Рубрика: Лечение

Нетрадиционная медицина

Это обобщенное название методик, которые претендуют на возможность лечения или профилактики болезней. Но научным путем не доказаны эффективность, да и безопасность таких методик. Это подходы к профилактике и лечению разных болезней выбором конкретной тактики, которые, в отличие от общепризнанной медицинской практики, основываются не столько на изучении причин и механизмов болезни, сколько на оценке её проявлений.

Нетрадиционная медицина также имеет названия: альтернативная, не конвенциональная или неклассическая. Самое интересное то, что большинство этих подходов имеют глубокие исторические корни и, формально, являются более традиционными и классическими, чем современная традиционная методика лечения, которая появилась относительно недавно.

Нетрадиционный метод лечения существует не благодаря научным знаниям, а большим опытом человечества для лечения разнообразных заболеваний.

Что такое народная медицина

Она представляет часть альтернативной медицины, включающая в себя знания о болезнях, методах и средствах лечения, которые передаются в народе из поколения в поколение. Народная медицина использует для лечения болезней только натуральные продукты. Практически все, что дает нам природа может входит в состав народных средств. Так же она включает в себя знания об отварах, настойках, лекарственных растениях. Базируется она на полученном опыте наших предков, подобранные методом проб и ошибок народные рецепты, которые могут помочь при лечении конкретных заболеваний.

Другими словами:

• В нетрадиционных методах лечения используются методики не получивших научное доказательство эффективности лечения, но с успехом применяющиеся и по сегодняшний день, в частности и как дополнение к традиционной медицине.
• В народной медицине используются опыт и знания наших предков, которые веками подбирали народные средства. Так же часто используется в совокупности с традиционной медицинской практикой.

В чем же отличие народной медицины от традиционной?

• Народные средства предполагают использование природных лекарств, которые содержат лекарственные растения или положительное воздействие на организм природных ресурсов таких как вода, пиявки или солнечный свет.
• Традиционная медицина предлагает медикаментозное лечение болезней с применением таблеток, использованием тока и другие методы.

Традиционные методы лечения очень эффективны при обострении заболеваний, при состояниях, требующих немедленной помощи, быстрого и грамотного лечения. Такое лечение может назначить только опытный врач.

Нетрадиционное лечение — лучший помощник при хронических заболеваниях, когда нужно укрепить организм, предупредить развитие болезни, появление обострений или осложнений, когда сиюминутной опасности для жизни или тяжести заболевания нет. Травяные чаи, лечение медом, закаливание, грязелечение, ароматерапия и др. — лучшие способы профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Нетрадиционное лечение (нетрадиционная медицина, альтернативная медицина) основано на опыте, накопленном в течение нескольких тысячелетий разными народами. Оно доказало свою эффективность уже тем фактом, что нетрадиционные методы лечения существовали на протяжении всей истории человечества и востребованы в настоящее время. Достоинством нетрадиционной медицины, прежде всего, является то, что она использует природные средства лечения, которые безопасны и безвредны. Другим её достоинством является альтернативный характер нетрадиционных методов лечения, то есть, возможность выбора различных путей исцеления (к нетрадиционной медицине можно обратиться, если академическая медицина бессильна), а иногда можно и совмещать традиционное и нетрадиционное лечение.

Традиционная медицина не всегда результативна. Длительное использование лекарственной терапии при хронических заболеваниях часто сопровождается побочными явлениями, что значительно снижает лечебный эффект, а иногда приводит к возникновению новых патологических состояний.

Причины, по которым люди выбирают альтернативную медицину:

1. Неэффективность традиционных методов лечения.
2. Желание вылечиться и обрести крепкое здоровье, чего не смогла дать традиционная медицина.
3. Желание уменьшить количество принимаемых лекарств.
4. Мнение, что традиционная медицина лечит симптомы, а не при¬чину болезни.
5. Желание повысить качество жизни.

Нетрадиционное лечение — методы

1. Азонотерапия.
2. Акупунктура (иглоукалывание, иглотерапия) — метод лечения многих заболеваний уколами (специальными иглами) в определенные точки тела.
3. Апитерапия — лечение продуктами пчеловодства, применение пчелиного яда и его препаратов с лечебной целью.
4. Ароматерапия- нетрадиционное лечение эфирными маслами.
5. Аутогенная тренировка — воздействие на физическое и психическое состояние при помощи самовнушения.
6. Аэрозольтерапия — вдыхание аэрозолей лекарственных веществ с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания.
7. Аэроионотерапия — лечение ионизированным воздухом воспалительных заболеваний дыхательных путей.
8. Бальнеология — раздел курортологии, изучающий минеральные воды и их лечебно-профилактическое применение.
9. Баротерапия — нетрадиционное лечение повышенным или пониженным давлением воздуха.
10. Биоэнерготерапия — лечение при помощи биологической энергии.
11. Вибротерапия — метод лечения заболеваний с помощью, создаваемой специальными аппаратами вибрации.
12. Водолечение (гидротерапия) — применение с профилактической и лечебной целью воды в виде местных и общих ванн, обтираний, душей, обертываний, компрессов, обливаний.
13. Гелиотерапия — лечение солнечными ваннами.
14. Гирудотерапия — лечение пиявками.
15. Голодание лечебное — метод лечения ожирения и ряда других заболеваний временным ограничением или полным прекращением приема пищи.
16. Гомеопатия — применение минимальных доз веществ, вызывающих в больших дозах явления, которые похожи на признаки болезни.
17. Грязелечение — метод термотерапии грязями минерально-органического происхождения, а также грязеподобными веществами (торф, глина и др.). Применяют в форме общих или местных грязевых ванн, аппликаций, тампонов.
18. Диатермия — глубокое прогревание тканей токами высокой частоты и большой силы, получаемыми от специального аппарата.
19. Нетрадиционное лечение керосином.
20. Лечение перекисью водорода.
21. Лечение йодом.
22. Лечение дыханием.
23. Литотерапия — нетрадиционное лечение камнями.
24. Магнитотерапия — лечение постоянными и импульсными магнитными полями.
25. Мануальная терапия — комплекс биомеханических приемов, выполняемых руками направленных на устранение боли и восстановление подвижности позвоночника и суставов.
26. Металлотерапия — прикладывание к телу пластинок из различного металла.
27. Натуротерапия — лечение лекарственными средствами природного, минерального, растительного или животного происхождения.
28. Нафталанолечение — лечебное применение нафталанской нефти в виде ванн парового или солнечного нагрева.
29. Остеопатия.
30. Парафинолечение — применение расплавленного парафина в виде аппликаций, наслаивания или ванн.
31. Скипидарные ванны.
32. Стоун-терапия — техника массажа с использованием различных природных камней.
33. Талассотерапия — лечение морской водой, морскими водорослями, солями и грязями.
34. Торфолечение — вид грязелечения: аппликации из торфа, соответствующего определенным требованиям, подогретого до температуры 42-52 °С.
35. Уринотерапия — наружное или внутреннее применение мочи человека или животных с лечебной целью. Традиционная медицина относится к ней крайне негативно.
36. Ультразвуковая волновая терапия.
37. Фитотерапия — лечение лекарственными травами.
38. Фунготерапия — нетрадиционное лечение грибами.

Некоторые из вышеперечисленных методов имеют ограниченное применение в традиционной медицине, если невозможно применить традиционную терапию или при лечении хронических, не угрожающих жизни заболеваний.

Наиболее распространено нетрадиционное лечение в Китае и России. В остальных странах оно запрещено или строго ограничено.

Традиционная и нетрадиционная медицина

А ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ?

Испокон веков человечество ищет способы быстрого излечения от болезней. И на сегодняшний день существуют три основных группы используемых методов: современные, традиционные и нетрадиционные. Заболев, первым делом обращаются к классическим докторам, которые выписывают рецепт и объясняют схему лечения того или иного недуга. Но, наряду с лекарственными средствами, нередко прибегают к проверенным «бабушкиным»: заваривают ромашку, парят ноги или едят бруснику с медом. А уж когда все способы испробованы, обращаются к целителям и знахарям с верой, что они смогут помочь там, где медицина бессильна.

ТРАДИЦИОННАЯ (НАРОДНАЯ) МЕДИЦИНА

Народная медицина – часть альтернативной медицины, которая включает в себя знания о болезнях, методах и средствах лечения, которые передаются в народе из поколения в поколение.

Термин традиционная медицина, в зависимости от национальных традиций, используется в двух различных значениях:

1. Медицина, с давних пор используемая у разных народов, синоним термина «народная медицина».

2. Как синоним терминов: конвенциональная медицина, классическая медицина, официальная медицина – наименование научно обоснованной, практической медицины, даваемое ей в противовес так называемой «нетрадиционной» (альтернативной) медицине.

К народной (традиционной) медицине относятся древние, проверенные временем способы лечить болезни. Именно к ним на протяжении многих веков обращались за исцелением. В основном применяется лечение травами и лекарственными растениями, из них готовят настои и отвары. В дополнении к целительным снадобьям используют молитвы и заговоры. Молитвы читаются, чтобы защититься от злого духа, а заговоры пришли к нам из язычества.

В соответствии со статьей 50 «Народная медицина» Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

1. Народной медициной являются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов.

2. Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

3. Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта Российской Федерации, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение.

4. Лицо, получившее разрешение, занимается народной медициной в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

5. Лишение гражданина разрешения на занятие народной медициной производится по решению органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавшего такое разрешение, и может быть обжаловано в суд.

6. Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

7. Незаконное занятие народной медициной, а также причинение вреда жизни или здоровью граждан при занятии народной медициной влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

НЕТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

Доверять или нет? Приверженцы альтернативной медицины уверяют, что она безопасна и эффективна. Многие в это верят. Однако отказываться от классических способов лечения не стоит.

Нетрадиционная медицина – собирательное название методов, претендующих на способность лечить (или предупреждать) болезни, эффективность и безопасность которых не была доказана научным методом. Типичными примерами являются гомеопатия, акупунктура и натуропатия. При этом нетрадиционную медицину называют альтернативной, если она применяется вместо общепринятой медицины. Всемирная организация здравоохранения в настоящее время не рекомендует использование нетрадиционных методов и работает в направлении продвижения доказательного подхода при оценке безопасности, эффективности и качества народной медицины.

Согласно проведенному в 2007 году исследованию Российской Академии медицинских наук у 95 % «народных» целителей отсутствует медицинское образование, а более 40 % из них нуждаются в лечении психических отклонений.

Эффективность большинства методов нетрадиционной медицины изучена слабо, клинические доказательства также отсутствуют. Любая клиника нетрадиционной медицины обещает избавление от всех недугов, однако пациенту приходится обращаться за помощью в такие центры практически на свой страх и риск, поскольку нормативное регулирование этой деятельности отсутствует. Нередки случаи не только разочарования, но и нанесения вреда здоровью, особенно если попасть на прием к шарлатану, рекомендующему очередное чудо-средство или методику.

Альтернативная медицина программы за рубежом

Альтернативная медицина – целая отрасль, которая используется в качестве альтернативной медицинской практики. Она основана на том что, физическое, эмоциональное и духовное благосостояние человека должны рассматриваться в совокупности. Те, кто практикует альтернативные методы лечения, не должны получать медицинскую степень, но должны иметь официальное разрешение, подтверждающее их высокую подготовку в выбранной ими области.

Такое лечение не заменяет современную медицину, но часто используется параллельно с ней, чтобы облегчить боль и в некоторых случаях оказать дополнительную помощь. Подобная медицина часто включает такие дисциплины как остеопатия, хироподия и иглоукалывание.

ПОДХОДИТ ЛИ МНЕ ЭТОТ КУРС?

Вас интересуют альтернативные методы лечения? Вы хотите работать с людьми и помогать им излечиваться? Если да, то изучение курса по альтернативной медицине может оказаться идеальным для Вас вариантом.

Большинство терапевтических программ основано на практике. Но студентам нужно будет посещать лекции и пополнять свой профессиональный багаж. Учебные курсы в основном ориентированы на получение студентами практического опыта. Можете работать в рамках практики, а можете просто найти подработку.

КАРЬЕРНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Для специалистов в данной области существует немало вариантов для трудоустройства. Выпускники находят работу в спортивно-оздоровительных комплексах, которые предлагают широкий диапазон дополнительного лечения от иглоукалывания до хироподии и глубокого массажа тканей.

Если зарплаты кажется Вам слишком маленькими, может остаться фрилансером и работать с частными клиентами на дому.

Выпускники также находят работу в лечебных центрах при Государственной службе здравоохранения, а также в частных больницах. Не смотря на то, что альтернативное лечение не заменяет классическое, многие врачи в наше время направляют своих пациентов для прохождения такого курса лечения как, например, иглоукалывание или глубокий массаж ткани. Это особенно важно для тех пациентов, которые проходят курс физиотерапии.

ИЗУЧЕНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

Обычно курс по альтернативной медицине рассчитан на три года. Студенты будут посещать лекции, сдавать письменные работы, а также они обязаны доказать свою способность проводить терапевтическое лечение. Если вы не хотите учиться три года, можете выбрать краткосрочный курс.

Последипломные (в основном магистерские) программы рассчитаны, как правило, на два года. Для поступления нужен высокий балл и серьезный уровень подготовки по выбранной академической дисциплине, или соответствующий опыт работы.

Если вы не являетесь носителем языка, Вам придется сдать тест IELTS с минимальным баллом 6.0 – 6.5.

ГДЕ УЧИТЬСЯ?

Один из самых важных пунктов при выборе вуза – его местоположение. Большинство учебных курсов длится минимум год. Так что, выбирайте место, которое совпадет с Вашей индивидуальностью. Если Вы не стадное животное, совсем не значит, что Вам не захочется весело провести время. Значит, что учебное заведение должно предлагать широкий спектр альтернатив студенческому бару!

Местоположение университета окажет серьезное влияние на Ваши будущие карьерные перспективы. Попытайтесь найти место, где Вы будете счастливы и сможете получить как можно больше позитивного опыта. Если у Вас есть возможность выбирать, то отдайте предпочтение университету, который расположен в городе с процветающей индустрией красоты. Мало того, что у вуза вероятнее всего будет лучшая учебная база, но и после получения степени Вам будет легче найти работу.

Выпускники часто ищут работу недалеко от университета. Работа в центре города в крупной компании увеличит Ваши возможности для получения последипломного образования. Особенно если Вы предоставите подтверждение того, что являетесь надежным сотрудником. Также необходимо понимать, какая именно область привлекает Вас больше всего. Различные учебные курсы предлагают разные программы. Надо чтобы у Вас было четкое представление относительно будущей карьеры, когда вы решитесь получать высшее образование.

Конечно, нужно учитывать стоимость обучения и требования к поступающим. У различных академических программ будут разные требования. Убедитесь в том, что Вы им соответствуете, до того, как подавать заявку. Так же проверьте, что Вы способны оплатить обучение. Если нет, то попытайтесь получить стипендию.

Альтернативная медицина может быть опасной для детей

27 декабря 2010

Подпись к фото,

Гомеопатические препараты имеют побочные эффекты, предупреждают эксперты

Альтернативные методы лечения могут быть опасными и даже смертельными для детей, если их применять вместо обычных медикаментов, утверждают австралийские специалисты.

Авторы исследования, результаты которого обнародованы на страницах специализированного издания Archives of Disease in Childhood, проанализировали 39 случаев с детьми в возрасте от 0 до 16 лет, зафиксированных австралийскими педиатрами в период с 2001 по 2003 год.

Некоторые родители, указывают эксперты, считают альтернативные препараты более естественными и, таким образом, рассчитывают на то, что у них меньше побочных эффектов, чем у опробованных медикаментов. На самом же деле почти в 2/3 проанализированных случаев исход был совершенно иным. Побочные эффекты в них были очень тяжелыми, угрожающими жизни или даже приводили к летальному исходу.

В 30 случаях проблемы со здоровьем детей возникали «вероятно или определенно» в связи с дополнительными препаратами, а в 17-ти здоровью пациентов был нанесен урон в связи с отказом принимать обычные препараты. Этой же причиной объясняют авторы доклада и все случаи смерти детей, а таких случаев было четыре.

В одном из эпизодов 8-месячный младенец был госпитализирован с диагнозом «недоедание и септический шок», который стал следствием так называемой натуропатической терапии на фоне рисо-молочной диеты. Таким образом родители лечили расстройство желудка ребенка с 3-месячного возраста. В результате младенец скончался.

В другом случае с летальным исходом хроническую экзему у 10-месячного ребенка лечили гомеопатическими средствами и диетой.

Еще один ребенок перенес многочисленные приступы болезни и в конце концов скончался в результате применения пищевых добавок и альтернативных лекарств, применявшихся вместо опробованных препаратов: родители опасались, что последние вызовут нежелательные побочные эффекты.

Последний, четвертый смертный случай касается младенца, который нуждался в препаратах, способствующих свертыванию крови, но которому вместо них давали пищевые добавки.

Некоторые родители, указывают австралийские врачи, применяют альтернативные препараты для чего угодно — от расстройства желудка до болезней крови, от диабета до церебрального паралича.

Нежелание родителей

«Многие тяжелые случаи, связанные с отказом применять традиционные медикаменты, вызваны верой членов семьи в дополнительные и альтернативные препараты и их стремлением использовать их, невзирая на советы медиков», — указывают авторы, работающие в мельбурнской Королевской детской клинике.

Доктор Уильям Ван Хофф из британского Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья считает работу коллег очень важным, хорошо подготовленным исследованием, свидетельствующим о «неприемлемо высоком уровне страшных событий», связанных с применением дополнительных и альтернативных препаратов.

«Важно отметить, что четыре этих смертных случая относятся к нежеланию родственников использовать общепринятые медикаменты, — указывает доктор Ван Хофф. — Вероятно, самый большая опасность состоит в том, что родители откладывают или вовсе не применяют обычные препараты, полагаясь на альтернативные».

«Второй повод для беспокойства — то, что альтернативные препараты могут взаимодействовать с другими медикаментами или иметь токсические последствия, — добавляет британский специалист. — Существует представление о том, что это природное лечение, и родственники просто не понимают [их побочных эффектов] и даже связывают токсические последствия с применением обычных препаратов».

Эдзард Эрнст, профессор другого британского университета, в городе Эксетер, указывает: давно известно, что альтернативные препараты имеют побочные эффекты, особенно на пациентов с высокой степенью риска, таких как дети.

«Инертные препараты — гомеопатические, например, — хотя сами по себе и безвредны, — могут представлять собой угрозу для жизни, если ими заменять реальное лечение, — говорит он. — Дети не сами принимают решения, зачастую это их родители, а родителей могут сбить с толку 50 миллионов веб-сайтов, посвященных альтернативной медицине. Дети — это жертвы огромного количества ерунды и ничем не подтвержденных заявлений».

реклама или лечение? — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В последние годы растет число статей в научных журналах, посвященных вопросам использованию методов альтернативной и комплементарной медицины, применению биодобавок.

Данные методы широко поддерживаются рекламными кампаниями. Насколько это оправданно?

В августе в журнале Trends in Molecular Medicine опубликована статья, отражающая экспертное мнение специалистов, в которой  отмечается, что в мире проводится значительное число рандомизированных исследований, посвященных оценке методов альтернативной и комплементарной медицины. В данный процесс вовлекается все большее число медицинских университетов, проверяющих гипотезы, которые противоречат законам физики и химии. Участники и организаторы таких исследований часто оправдывают такие РКИ тем, что их результаты позволят окончательно решить вопрос эффективности или неэффективности альтернативных методов лечения. По мнению David H. Gorski, Steven P. Novella, это неправильная точка зрения, которая привела  к  внедрению лженауки в академическую  медицину. Далее авторы подробно объясняют свою точку зрения.

Подробная информация

Типичным примером вынужденного доказательства являются опубликованные в рекомендации по  применению биодобавок и поливитаминов для профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, USPSTF пришла к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств о соотношении «польза/риск» их использования с этой целью. Результаты исследований свидетельствуют о возможном риске применения таких препаратов. Так, умеренное превышение содержания витамина А  в результате остеопороза способствует снижению плотности костей, а более высокое содержание – гепатотоксическому и тератогенному эффектам. Учитывая, имеющиеся доказательства, USPSTF выступает против использования витамина Е и бета-каротинов для профилактики сердечно-сосудистых событий. Правильно организованное, сбалансированное  питание имеет большее значение для профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, чем поливитамины и биодобавки. Эти рекомендации не относятся к пациентам, страдающим заболеваниями  с нарушением всасывания из ЖКТ, дефицитом питания и беременным женщинам. Беременным женщинам для профилактики дефектов развития нервной трубки плода рекомендуется фолиевая кислота, а пожилым с рисками падения витамин Д для профилактики развития остеопороза и переломов.

Источник U.S. Preventive Services Task Force. Vitamin, mineral, and multivitamin supplements for the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014 Apr 15;160(8):558-64.

Альтернативные методики лечения рака в Германии. Booking Health

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Лечение рака обычно проводится традиционными методиками, доказавшими свою эффективность в клинических исследованиях. Это хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Используется также таргетная терапия, иммунотерапия и другие прогрессивные направления онкологии. Но в ряде случаев у пациентов возникает потребность в применении альтернативных методов лечения рака.

В каких случаях применяются альтернативные методы лечения рака?

Альтернативные методы лечения рака необходимы, если:

• Лечение рака традиционными методами не приносит ожидаемого результата
• Традиционное лечение приносит больше вреда, чем пользы
• Пациент имеет противопоказания к хирургической операции, лучевой или химиотерапии
• Прогнозируется отрицательный результат лечения традиционными методами
• Пациент отказывается от операции, облучения и приема химиопрепаратов
• Больной плохо переносит традиционное лечение

Тогда на помощь приходят методы альтернативной медицины. Они улучшают качество жизни пациента и могут положительно повлиять на её продолжительность.

Принципы альтернативной медицины

Альтернативная медицина использует в лечении рака принципы, отличные от традиционных терапевтических подходов. Её отличительными особенностями являются:

• Безопасность всех проводимых процедур. Они не должны быть рискованными для пациента. Методы альтернативной медицины никогда не вызывают ухудшения состояния больного и не провоцируют возникновение побочных эффектов. Такое лечение хорошо переносится пациентами.
• Влияние на организм, а не на болезнь. Врачи, придерживающиеся принципов альтернативной медицины, лечат не рак, а человека. Задача лечения – исцеление организма, а не подавление симптомов патологического процесса.
• Использование сил природы. В процессе лечения максимально задействуются собственные ресурсы организма. Врачи стимулируют его возможности и защищают от неблагоприятных воздействий. В результате может произойти самоисцеление при активном взаимодействии врача и пациента.

Какие альтернативные методы лечения рака используются в Германии?

Существует огромное количество альтернативных методов лечения рака, которые применяются в Германии. Объем необходимых манипуляций определяется врачом индивидуально, исходя из стадии, локализации рака, состояния и возраста пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Альтернативные методы лечения рака:

• Усиленная инсулином терапия в сочетании с конвенциональной химиотерапией. Этот вид лечения отличается от обычной химиотерапии меньшей частотой побочных эффектов и более высокой эффективностью применения цитостатических препаратов.
• Фотодинамическая лазерная терапия. Один из самых новых и многообещающих методов лечения. В организм вводятся фотосенсибилизаторы. Они накапливаются в раковых клетках. Затем на организм воздействуют светом, и эти клетки разрушаются.
• Гальванотерапия. Другое название – чрескожная электрохимическая терапия рака. На организм человека воздействуют слабым электрическим током. Проводимость раковых клеток выше, чем здоровых, поэтому они погибают.
• Биологическая противораковая терапия. Используются новейшие биологические препараты, многие из которых разработаны в Германии. Эти средства отличаются натуральным происхождением.
• Лечение рака гипертермией. Температура свыше 40 градусов блокирует ферменты, восстанавливающие раковые клетки после химиотерапии и лучевой терапии. Гипертермия используется как общая, так и локальная.
• Новейшие методы очищения крови. В клиниках Германии используется аферез, который фильтрует сыворотку крови и забирает из нее токсические соединения. Это более прогрессивная методика, чем диализ. Она лучше переносится пациентом.
• Регенеративная терапия. Направлена на мобилизацию собственных ресурсов организме в борьбе с онкологическими или любыми другими заболеваниями.

Все эти методики, а также многие другие способы лечения рака доступны в Германии. Иностранные пациенты могут воспользоваться всеми преимуществами немецкой альтернативной медицины.

Полный спектр альтернативных методов лечения рака предлагает Клиника расширенной биологической медицины Франкфурт-на-Майне. Более 40 лет опыта в сфере биологической терапии и натуропатии позволяют специалистам клиники сочетать традиционное лечение рака с методиками интегративной медицины. Альтернативные методы лечения повышают эффективность химиотерапии, позволяют пациенту легче перенести основной курс лечения и добиться более продолжительной ремиссии. Ведущий специалист клиники, доктор медицины Герхард Зибенхюнер, состоит в Немецком обществе онкологии, Федеративном союзе интегративной медицины, Обществе биологической защиты от рака и других профильных организациях.

Организация поездки в Германию на лечение

В Германии есть несколько хороших клиник, в которых врачи занимаются альтернативными направлениями лечения рака. Вы можете обратиться в одну из них. Чтобы иметь возможность полностью сосредоточиться на лечении, оградив себя от других забот, рекомендуем воспользоваться услугами компании Booking Health.

Мы поможем:

• Выбрать клинику
• Согласовать все организационные вопросы в её администрацией (время приема врача, условия проживания пациента, питание, условия проживания сопровождающего лица и т.д.)
• Оформить документы для въезда в Германию
• Добраться из аэропорта в клинику
• Сэкономить до 70% расходов на медицинские и другие услуги, связанные с пребыванием в Германии

Изначально оговоренная стоимость лечения гарантированно не изменится, потому что вы получите страховку Booking Health. Она покроет все непредвиденные медицинские расходы в случае возникновения необходимости в дополнительных терапевтических или диагностических мероприятиях. После окончания курса лечения вы сможете еще в течение 3 месяцев получать консультации лечащего врача без дополнительной оплаты.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Какие заболевания лечат кибер-ножом

Реабилитация после инсульта

Диагностика эпилепсии у детей. Сложности и особенности

Отправить запрос на лечение

Лечение нетрадиционной медициной — клиника альтернативной медицины

Холистическая медицина в ЦТА — лечение болезней, а не их симптомов!

Врачи нашей клиники помогут Вам вылечить заболевание, исходя их принципов целостности организма и всех происходящих в нем взаимосвязанных изменений.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Сегодня врач привычно строит свою тактику лечения не на исцелении организма, а на устранении симптомокомплекса, то есть явления, которым болезнь проявляется в рамках ощущений и внешних манифестаций. Наш организм — это целостная, саморегулируемая — холистическая! — система.

Приспосабливаясь к чрезмерным воздействиям, она внешне может выдавать множество симптомов: боль, повышение температуры, артериального давления, уровня холестерина, кожная сыпь, отеки и т.п. В единоборство с этими симптомами и вступает академический врач, далекий от фундаментальных принципов цели и целостности. Врач, не понимающий сути целостной системы человеческого организма, будет стремиться, любыми путями, нормализовать обнаруженные отклонения. Если врач в своей лечебной тактике игнорирует концепцию холизма, то нельзя исключить и негативных последствий, порой более глубоких и разрушительных, даже после успешно проведенной терапии.

Поэтому, исходя их принципов целостности организма и всех происходящих в нем и взаимосвязанных изменений, специалисты холистических направлений медицины считают, что:

• бессмысленно подавлять симптом, который говорит о возникшей проблеме. Медикаментозное устранение симптома совсем не является показателем излечения. Более того, это может спровоцировать еще более серьезные нарушения функционирования всего организма.
• симптоматическая терапия, гарантирующая нормализацию физиологического или биохимического параметра, создает лишь иллюзию видимого благополучия. Такая терапия вводит в заблуждение врача, который расценивает устранение симптома как абсолютный успех лечения. Для врача, не понимающего языка симптомов и лишенного целостного видения проблемы, медикаментозная нормализация возникших отклонений часто становится самоцелью.
• правильной же будет являться стратегия, рассматривающая отдельные симптомы как сигналы SOS, которые требуют пристального внимания, но не устранения, так как симптомы исчезнут сами после того, как будет найдена и устранена причина путем действий, направленных на повышение утраченного уровня здоровья.

Направления холистической медицины, практикуемые в нашем медицинском Центре

1. Акупунктура — метод, использующий воздействие на органы и системы человека с помощью специальных игл, прогревания, массажа биологически активных точек (БАТ). Этот метод использовался еще 5 тыс. лет назад в самой старой медицине мира – китайской (тибетской). Специалисты — Гавриленко А.С., Кухарук М.Л. 
2. Гомеопатия — способ лечения болезни, заключающийся в применении специальных (гомеопатических) препаратов, вызывающих признаки, симптомы данной болезни у здорового человека. Главная особенность гомеопатии – использование индивидуального подхода в лечении. Специалисты: Гавриленко А.С., Байбаков А.В., Архипова Д.В., Мищенко Е.Б., Овсянникова Г.В.
3. Мануальная терапия — медицинский метод, направленный на восстановление подвижности позвоночника и суставов. 
4. Кинезиология – медицинская система, использующая мышечное движение пациента для диагностики нарушений, подбора методов лечения и контроля за эффективностью этого лечения.
5. Рефлексотерапия — способ, воздействующий на БАТ (иглами, теплом, массажем) и энергетические каналы с целью исцеления. Специалисты — Гавриленко А.С., Кухарук М.Л., Дондик Т.В.
6. Гирудотерапия — (лечение пиявками) – с одной стороны, является частью рефлексотерапии, акупунктуры (врачи ставят пиявки на биологически–активные рефлексогенные точки на теле человека), а с другой — это воздействие на организм волшебными составляющими слюны пиявок (медицинская пиявка занесена в Реестр лекарственных средств РФ). Специалист — Кухарук М.Л.
7. Гипнотерапия — направление в психологии, психотерапевтические практики, использующие гипнотические техники для коррекции функций индивидуального самоконтроля (при заболеваниях, в родах). Специалисты — Северин А.Ф., Вольняков В.В. 

Кроме этого, к альтернативной медицине относятся и фитотерапия, и аромотерапия, и Аюрведа, а также большое количество традиционных методов: су-джок, апитерапия (лечение пчелами и продуктами их жизнедеятельности), разнообразные гимнастики и лечебные массажи, лечение металлом и камнем и прочие; а также различные авторские новоизобретенные методы лечения и оздоровления, как  дыхание по Стрельниковой и Бутейко, аэроионотерапия, пилатес, лечение цветочными эссенциями по Баху и многое другое.  

Виды дополнительной и альтернативной медицины — специальные предметы

Интегративная медицина: узнайте, что работает

Интегративная медицина: узнайте, что работает

Не принимайте заявления об излечении за чистую монету. Сделайте свою домашнюю работу, рассматривая дополнительные и альтернативные методы лечения.

Персонал клиники Мэйо

Когда-то считавшиеся второстепенными, методы дополнительной и альтернативной медицины, такие как лечебные травы и медитация, получают признание в западной медицине. Благодаря расширению исследований врачи могут лучше понять роль этих методов лечения в лечении и профилактике заболеваний.

В результате врачи начинают комбинировать эти методы с традиционными методами лечения.Этот подход, называемый интегративной (in-tuh-GRAY-tiv) медициной, использует преимущества основанных на фактических данных методов традиционной и альтернативной медицины для улучшения здоровья и лечения болезней.

Как оценивать претензии

В то время как нетрадиционные подходы, такие как иглоукалывание, музыкальная терапия и терапия с использованием животных, оказались эффективными, другие не были изучены достаточно хорошо, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными.

Обдумывая какое-либо лечение, найдите время, чтобы узнать о рисках и преимуществах.Соберите информацию из различных источников и проверьте учетные данные. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать новое лечение, особенно если вы принимаете лекарства, имеете хронические проблемы со здоровьем, беременны или кормите грудью.

Делай домашнее задание

Исследуя методы лечения, делайте то, что делают врачи. Ищите качественные исследования. Эти крупные контролируемые и рандомизированные испытания публикуются в рецензируемых журналах — журналах, в которых публикуются только статьи, рецензируемые независимыми экспертами.

Результаты этих исследований, скорее всего, будут надежными. Вы можете найти многие из этих исследований в Интернете или попросить справочного библиотекаря в вашей местной библиотеке.

Будьте осторожны при исследованиях на животных и исследованиях, в которых участвует только небольшое количество людей. Их результаты могут не поддерживаться при тестировании в более крупных испытаниях или на людях. Наконец, помните, что разумные советы по здоровью обычно основываются на совокупности исследований, а не на одном исследовании.

Хотя научные исследования — лучший способ оценить, является ли лечение безопасным и эффективным, не всегда можно найти хорошие исследования нетрадиционных методов лечения.Отсутствие доказательств не обязательно означает, что лечение не работает, но затрудняет оценку того, безопасно ли оно и эффективно. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Избавьтесь от дезинформации

Интернет и социальные сети полны информации об интегративных методах здоровья, но не вся она точна. Чтобы отделить плохую информацию от хорошей, используйте три D:

• Сроки. Проверить дату создания или обновления.Более старый материал может не включать недавние результаты, такие как новые достижения в лечении или недавно обнаруженные побочные эффекты.
• Документация. Проверить источники. Они уважаемые? Создают или просматривают информацию медицинские работники? Ясно ли обозначена реклама?
• Перепроверьте. Посетите несколько сайтов и сравните информацию. Веб-сайт Национального центра дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) является надежным ресурсом. Прежде чем следовать какому-либо совету, посоветуйтесь с врачом.

Следите за мошенничеством

Мошенники усовершенствовали способы убедить вас, что их продукты самые лучшие. Они часто нацелены на людей, у которых есть серьезные и хронические проблемы со здоровьем. Помните: если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, вероятно, так оно и есть.

Остерегайтесь этих красных флажков:

• Большие обещания. В рекламе продукт может быть назван «чудодейственным средством», «научным прорывом», «секретным ингредиентом» или «древним лекарством». Скептически относитесь к преувеличенным заявлениям.
• Панацея. Заявлено, что продукт лечит широкий спектр симптомов или излечивает или предотвращает ряд заболеваний. Ни один продукт не может сделать все это.
• Отзывы. Истории людей, которые использовали этот продукт, — не то же самое, что научные доказательства. Если бы заявления о продукте были подтверждены клиническими исследованиями, производитель сказал бы об этом.
• Ограниченные по времени предложения и гарантии. Эти презентации предназначены для того, чтобы вы совершили покупку, прежде чем вы сможете оценить утверждения продукта.

Не думайте, что «естественный» означает «безопасный»

Растительные лекарственные средства, витамины, минералы и пищевые добавки часто продаются как натуральные продукты, но это не гарантирует их безопасность. Эти продукты могут иметь серьезные побочные эффекты. Даже некоторые витамины и минералы могут вызвать проблемы при приеме в больших количествах. Не рискуйте, пользуясь этими советами:

• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лечебные травы или пищевые добавки. Это особенно важно, если вы беременны, кормите грудью или страдаете хроническим заболеванием, например диабетом или сердечным заболеванием.
• Спросите о возможных лекарственных взаимодействиях. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут взаимодействовать с некоторыми добавками. Например, гинкго может взаимодействовать с варфарином, разжижающим кровь, и увеличивать риск серьезных кровотечений.
• Перед тем, как назначить операцию, расскажите своему врачу о пищевых добавках, которые вы принимаете. Некоторые добавки могут вызвать проблемы во время операции, такие как усиление кровотечения, изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.Возможно, вам придется прекратить прием этих добавок как минимум за две-три недели до процедуры.

Мудро выбирайте практикующих

При поиске практикующих специалистов по интегрированной медицине обратите внимание на эти советы от NCCIH :

• Поговорите со своим врачом. Обратитесь за рекомендациями к своему лечащему врачу. Он или она также может быть советом, который вы получите от практикующих врачей-практиков.
• Задавайте вопросы. Спросите практикующих об их образовании, обучении, лицензиях и сертификатах. Спросите, специализируются ли они на конкретных заболеваниях или состояниях и часто ли они лечат людей с такими же проблемами, как ваша. Также спросите, сколько стоит лечение, и узнайте, покроет ли это ваша медицинская страховка.
• Позвоните в местный отдел здравоохранения. Спросите о государственных или местных органах по сертификации, лицензированию или аккредитации для рассматриваемой вами практики.
• Обратитесь в местную больницу или медицинский вуз. Они часто ведут списки практикующих интегративную медицину в этом районе. У некоторых есть собственные практикующие в штате.
• Проверьте национальную ассоциацию. Найдите профессиональную организацию, представляющую интересующую вас область. Эта группа может располагать полезной информацией о требованиях к обучению, лицензированию и сертификации.

Продолжить традиционное лечение

Следование этим советам поможет вам найти интегративные методы, которые улучшат ваше здоровье и качество жизни.Просто помните, что они предназначены для помощи, а не для замены традиционной медицины. Сообщайте своему врачу обо всех применяемых вами комплексных методах лечения.

Не меняйте обычное лечение — например, дозу прописанного лекарства — без предварительной консультации с врачом. Продолжайте полагаться на своего врача в диагностике и лечении проблем со здоровьем. Откладывание лечения может быть опасным, особенно при хронических или серьезных заболеваниях, таких как диабет или рак.

Октябрь04, 2019

Показать ссылки

1. Bauer BA, et al., Eds. Клиника Мэйо Интегральное руководство к хорошему здоровью. Клиника Майо; 2017.
2. Дополнительное, альтернативное или комплексное здоровье: что в названии? Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/integrative-health. По состоянию на 1 августа 2019 г.
3. Falci L, et al. Множественные хронические состояния и использование дополнительной и альтернативной медицины среди взрослого населения США: результаты национального опроса по вопросам здоровья в 2012 году.Предотвращение хронических заболеваний: исследования, практика и политика общественного здравоохранения. 2016; DOI: 10.5888 / pcd13.150501.
4. Дополнительная и альтернативная медицина. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam. По состоянию на 1 августа 2019 г.
5. Рассматриваете ли вы дополнительный подход к охране здоровья? Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/decisions/consideringcam.htm. По состоянию на 1 августа 2019 г.
6. Дополнительные и альтернативные методы и рак.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/complementary-and-alternative-medicine/complementary-and-alternative-methods-and-cancer.html. По состоянию на 1 августа 2019 г.
7. Советы для пользователей пищевых добавок: принятие обоснованных решений и оценка информации. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/dietarysupplements/usingdietarysupplements/ucm110567.htm. По состоянию на 1 августа 2019 г.
8. Советы пациентам по безопасному использованию Интернета.Фонд «Здоровье в сети». https://www.hon.ch/HONcode/Patients/visitor_safeUse.html. По состоянию на 1 августа 2019 г.
9. Brunette GW, et al., Eds. Подготовка международных путешественников: дополнительные и комплексные подходы к здоровью. В: Желтая книга CDC 2020: Медицинская информация для международных путешествий. Издательство Оксфордского университета; 2019. https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home. По состоянию на 1 августа 2019 г.
10. Использование надежных ресурсов. Национальный институт рака. https: //www.cancer.gov / about-Cancer / management-care / using-trust-resources. По состоянию на 1 августа 2019 г.
11. 6 вещей, которые нужно знать при выборе практикующего врача. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/tips/selecting. По состоянию на 1 августа 2019 г.
12. Часто задаваемые вопросы (FAQ). Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/Health_Information/ODS_Frequent_Asked_Questions.aspx. По состоянию на 1 августа 2019 г.
13. Заявления о здоровье чудо.Федеральная торговая комиссия. https://www.consumer.ftc.gov/articles/0167-miracle-health-claims. По состоянию на 1 августа 2019 г.
14. Правда об альтернативных методах лечения. Национальный институт рака. https://www.cancer.org/latest-news/the-truth-about-alternative-medical-treatments.html. Проверено 3 августа 2019 г.
15. Аттестация, лицензирование и образование. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/decisions/credentialing.htm. По состоянию на август.1, 2019.
16. AskMayoExpert. Интегративная медицина (дополнительная и альтернативная медицина). Клиника Майо; 2019.

Узнать больше Подробно

.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) относится к набору методов лечения, выходящих за рамки традиционных западных методов лечения. Термин «дополнительный» описывает лечение, используемое в сочетании со стандартным лечением, а термин «альтернативный» относится к менее традиционным методам лечения.В последние годы термин «интегративное здоровье» использовался для описания включения основанных на фактических данных методов лечения САМ в традиционные методы лечения с целью улучшения общего состояния здоровья.

Люди, обращающиеся за лечением по ряду проблем с психическим здоровьем, могут счесть полезными некоторые дополнительные или альтернативные подходы к лечению, если эти методы лечения проводятся с ведома и при поддержке специалиста в области психического или медицинского здоровья.

История CAM

Раздел медицинской помощи, называемый дополнительной и альтернативной медициной, применялся на практике в некоторых частях мира, таких как Китай и Индия, а также среди многочисленных племен коренных народов Америки в течение сотен лет.Эти традиционные методы не обязательно могут считаться «дополнительными» или «альтернативными». До XIX века медицина считалась дополнительной областью, и многие методы, которые теперь рассматриваются как дополнительные или альтернативные, были в то время мейнстримом. Официальные больницы были редкостью, и большинство врачей занимались медициной неполный рабочий день, выполняя другие роли, такие как судья, магистрат, фермер или владелец магазина. В начале XIX века традиционная медицина начала формироваться, и в течение следующих нескольких десятилетий область медицины быстро росла.

Тем не менее, у традиционной медицины были свои критики, которые часто утверждали, что она дорогая, рискованная и неточная. Некоторые из этих критиков сформировали Движение за народное здоровье (PHM), которое процветало в 1830-х и 1840-х годах и было посвящено сохранению лечебных трав, питанию, физическим упражнениям, самовосстановлению и другим методам практики акушерок и непрофессионалов. Продолжительное влияние, которое Движение за народное здоровье оказало на сферу медицины, действует и по сей день. В 1992 году Национальный институт здравоохранения учредил Управление альтернативной медицины (OAM), которое в 1998 году было переименовано в Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) и теперь известно как Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья.Даже сегодня методы лечения САМ продолжают набирать популярность. Национальные опросы показывают, что почти 69% американцев используют хотя бы одну форму лечения ДУМ в любой конкретный год.

«Интегративная медицина», термин, недавно принятый рядом правительственных и образовательных организаций, призван подчеркнуть использование множественных терапевтических и лечебных подходов для достижения оптимального самочувствия и здоровья души и тела, а не предлагать альтернативные подходы. вместо обычных медицинских процедур.

Насколько популярны подходы CAM?

Национальный опрос американцев 2007 года показал, что примерно 38% взрослых и 12% детей, как сообщается, используют CAM. Это составляет примерно 33,9 миллиарда долларов ежегодных личных расходов. В эти цифры не были включены ни использование витаминов или минеральных добавок, ни молитва по состоянию здоровья, хотя и то, и другое ранее включалось в данные о расходах CAM. Кроме того, хотя приведенная выше статистика отражает общее использование CAM и расходы, люди с диагностированными проблемами со здоровьем или психическим здоровьем, как правило, используют CAM чаще, чем население в целом.

Среди наиболее широко используемых методов лечения САМ — манипулятивная терапия (например, мануальная терапия и массаж) при болях в спине, йога и другие формы упражнений, а также иглоукалывание. Также довольно распространены диетические добавки, такие как витамины и лекарственные травы. Исследования показывают, что около половины взрослых американцев принимают одну или несколько пищевых добавок.

Интеграция CAM в терапию

Область психологии постоянно развивается и расширяется, поскольку новые исследования приводят к развитию новых идей, касающихся не только ухода и лечения, но и концепций общего здоровья и благополучия.Многие люди используют целостный подход к исцелению и благополучию и, как часть этого подхода, включают методы, выходящие за рамки медицинского и психического здоровья. Эти техники, которые могут быть основаны на движении, биологическом или энергетическом, включают такие методы лечения, как иглоукалывание, массаж, йога, Рейки, биологическая обратная связь, лечебное питание и медитация. Было доказано, что некоторые из них положительно влияют на психическое и / или физическое здоровье, тогда как другие еще не подтверждены научными данными.

Поскольку многие из этих методов лечения не основаны на доказательствах, некоторые люди могут опасаться критики со стороны медицинских работников и неохотно рассказывать врачам или терапевтам о любых дополнительных или альтернативных методах лечения, которые они используют. Однако не все методы лечения САМ подходят каждому человеку. Некоторые из них имеют мало доказательств пользы и могут причинить вред. Таким образом, рекомендуется, чтобы терапевты побуждали тех, кто проходит лечение, рассказывать о любом использовании CAM, не предлагая критики или суждения, чтобы получить четкую картину прогресса лечения.Это может помочь укрепить терапевтические отношения, позволяя человеку, проходящему лечение, почувствовать большее чувство доверия, и предоставить возможность для разговора о потенциальных рисках и преимуществах любого дополнительного или альтернативного подхода. Когда все члены медицинской бригады человека знают обо всех используемых подходах, они могут помочь тем, кто проходит лечение, избежать потенциально вредных взаимодействий с лекарствами или терапией.

Терапевты обычно не назначают пероральные препараты, такие как добавление трав или витаминов, но некоторые из тех, кто проходит лечение, могут использовать их для решения проблем с настроением или других проблем.Обсуждение использования этих добавок считается медицинскими работниками так же важно, как и раскрытие информации об использовании прописанных лекарств и других веществ, изменяющих сознание / тело.

Вдумчивое совместное обсуждение методов CAM-терапии потенциально может обогатить терапевтический опыт для тех, кто рассматривает эти подходы как дополнительные инструменты для эмоционального и физического исцеления. Терапевты могут познакомить тех, кто проходит лечение, с дополнительными подходами, такими как медитация или расслабление.Врачи могут порекомендовать хиропрактику или массаж. Человек, который добился успеха с конкретным подходом CAM, может поделиться этой информацией с провайдером в интересах повышения уровня знаний о CAM.

Интегративная психология здоровья

Ярлык «интегративная психология здоровья» может помочь прояснить акцент на улучшении общего состояния здоровья (психического и физического) с помощью психотерапии и дополнительных / альтернативных методов лечения. Термин «интегративный» в отношении психотерапии можно охарактеризовать как:

• Использование более чем одной модели психотерапии при работе с людьми в терапии
• Сотрудничество со всеми членами медицинской бригады, когда это уместно (включая медицинских работников, практикующих CAM и любых других поставщиков медицинских услуг)
• Включение дополнительных / альтернативных подходов в процесс психотерапии при наличии показаний

Приведенные выше описания интегративной психологии здоровья не обязательно являются новым взглядом на охрану психического здоровья.Психо-телесные подходы, такие как управляемые образы, гипнотерапия, медитация и тренировки по релаксации, уже давно используются многими, чтобы помочь управлять настроением, улучшить ощущение физической энергии и способствовать общему чувству благополучия.

Подобные техники можно легко включить в разговорную терапию. Все больше терапевтов уже делают это с хорошими результатами. Например, тренировка внимательности была введена как практика за пределами области психотерапии и оказалась эффективной в лечении нескольких проблем психического здоровья.Эти подходы можно рассматривать как отдельные методы лечения или методы лечения, которые можно интегрировать в традиционную психотерапию.

Чем могут помочь интегративные подходы?

Было показано, что нетрадиционные подходы полезны для некоторых людей при лечении ряда проблем с психическим здоровьем, особенно при использовании в дополнение к стандартному лечению или как часть комбинированного плана лечения. Обычно рекомендуется соблюдать осторожность при выборе альтернативного подхода к лечению, поскольку эффекты многих методов лечения не были тщательно изучены или регулируются и / или могут быть менее известны.Тем не менее, некоторые методы лечения широко используются и, как известно, полезны как часть лечения. Рекомендуется сначала обсудить любой альтернативный или дополнительный подход с поставщиками первичной медико-санитарной помощи.

Например, было доказано, что подходы, основанные на медитации, имеют в значительной степени положительное влияние с незначительными или отсутствующими отрицательными побочными эффектами. Подходы, основанные на медитации, доказали, что они имеют в значительной степени положительное влияние с небольшим количеством отрицательных побочных эффектов или их отсутствием. Исследования показали, что медитация может быть полезной при лечении бессонницы и потенциально может помочь снизить риск членовредительства и суицидальных мыслей у подростков.

Исследования показали, что йога, основанная на медитации практика, может помочь многим уменьшить стресс, а также облегчить симптомы депрессии, беспокойства и, возможно, шизофрении. В последние годы йога стала довольно популярной в США. По оценкам национального опроса, более 7% взрослых хотя бы раз пробовали заниматься йогой, и почти 4% практиковали йогу в течение последнего года. Многочисленные исследования показали, что йога может способствовать улучшению настроения и качества жизни.

Согласно исследованиям, иглоукалывание, форма традиционной альтернативной медицины, может помочь при лечении хронической боли.

Омега-3 жирные кислоты, также известные как рыбий жир, могут помочь справиться с проблемами настроения и депрессией. Некоторые также считают, что рыбий жир помогает повысить эффективность антидепрессантов. Исследования показали, что молодые люди, которые начинают принимать омега-3 жирные кислоты после первого психотического эпизода, с меньшей вероятностью разовьются в более серьезном состоянии.Фолиевая кислота, также известная как фолиевая кислота и витамин B9, также может использоваться в качестве дополнения к традиционному лечению психического здоровья людей, страдающих депрессией и шизофренией. Одна конкретная форма фолиевой кислоты, I-метилфолат, была одобрена для такого использования FDA.

Другие методы лечения CAM, от которых люди сообщают о пользе, включают, но не ограничиваются:

Критика и ограничения CAM

Несмотря на то, что значительное количество исследований поддерживает безопасное и эффективное использование ряда методов лечения САМ, люди, предпочитающие использовать дополнительный или альтернативный подход, могут пожелать обратиться за советом к своему основному лечащему врачу и / или терапевту и искать сертифицированных, обученных специалистов. которые прошли обучение в аккредитованном учреждении.

Подтверждающие доказательства отсутствуют в случае многих подходов CAM. Помимо исследовательских проблем, существуют некоторые проблемы безопасности, связанные с CAM.

1. Применение CAM-терапии вместо проверенного лечения в случае опасного для жизни заболевания может подвергнуть людей риску.
2. Использование травяных добавок, не подтвержденных исследованиями или одобренных FDA, может быть опасным. Люди могут вступать в контакт с вредными лекарственными средствами или проглатывать токсичные или загрязненные ингредиенты.
3. Манипуляции с телом могут увеличить риск причинения вреда, если не гарантируются надлежащие навыки, знания или подготовка.

В то время как дополнительные исследования, поддерживающие интеграцию альтернативных и дополнительных подходов, могут обеспечить поддержку этих методов лечения, контролируемые исследования часто трудно провести из-за уникальных типов лечения, которые включает CAM. Может быть сложно применить традиционные ожидания исследований к нетрадиционным методам лечения.Кроме того, из-за природы CAM эффект плацебо, который часто сводит на нет эффективность в традиционных исследованиях, может рассматриваться как процедура самовосстановления и, таким образом, служить доказательством эффективности CAM-терапии.

Артикул:

1. Дополнительная и альтернативная медицина для психического здоровья. (2016, 8 апреля). Получено с http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Дополнительные подходы к охране здоровья. (нет данных). Получено с https: // www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Гриц, Дж. Р. (25 июня 2015 г.). Эволюция альтернативной медицины. Атлантика. Получено с http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Медитация осознанности может принести пользу людям с хронической бессонницей. (2014, 1 сентября). Получено с https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0
5. Медитация осознанности может снизить риск суицидальных мыслей у школьников среднего возраста.(2014, 27 апреля). Получено с https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. (2016, 17 марта). Получено с https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih

.

7. Национальный опрос выявляет использование психических и телесных практик, изменения в использовании натуральных продуктов. (2015, 10 февраля). Получено с https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015

.

8. Новелла, С.(2015). Обзор дополнительной и альтернативной медицины. Получено с http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine

.

9. Виды дополнительной и альтернативной медицины. (нет данных). Получено с http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
10. Что такое интегративное здоровье и медицина? (п.д.). Получено с http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine

.

11. Йога от тревоги и депрессии. (2009). Письмо Гарварда о психическом здоровье. Получено с http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression

5 видов дополнительной и альтернативной медицины

Дополнительная и альтернативная медицина существует в самых разных формах. Вот пять широко распространенных видов дополнительной и альтернативной медицины.

juankphoto / iStock

Натуральные продукты

По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH), наиболее часто используемые подходы дополнительной медицины в США делятся на одну из двух подгрупп: натуральные продукты или методы разума и тела.

Натуральные продукты, которые часто продаются в форме пищевых добавок, могут включать травы, пробиотики, антиоксиданты, жирные кислоты омега-3, химические вещества, такие как сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина (две добавки, которые, как говорят, помогают в лечении остеоартрита), а также ряд других веществ. .

В Национальном опросе о состоянии здоровья 2012 года (или NHIS, отчет, проведенный Национальным центром статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний), исследователи определили, что 17,7% взрослых американцев в прошлом употребляли пищевые добавки, отличные от витаминов и минералов. год. Наиболее часто используемым натуральным продуктом был рыбий жир, вещество, богатое омега-3, которое, как утверждается, защищает от таких заболеваний, как сердечные заболевания.

Терапия разума и тела

Вторая категория наиболее часто применяемых подходов дополнительной медицины, согласно NCCIH, терапия разума и тела, как правило, включает использование определенных методов для повышения способности разума влиять на функции тела и укреплять здоровье.Взаимодействие с другими людьми

Гипнотерапия — популярный вид терапии души и тела. Согласно некоторым научным исследованиям, также известный как гипноз, он способствует похуданию, облегчает боль в спине и помогает бросить курить.

Медитация, долгое время использовавшаяся для успокоения, представляет собой терапию разума и тела, которая показывает многообещающий подход к достижению более здорового артериального давления и более крепкого сна. Есть также некоторые свидетельства того, что медитация может принести пользу людям, борющимся с хронической болью, тревогой, страхами и депрессией.Взаимодействие с другими людьми

Хотя йогу часто практикуют как форму упражнений и как средство снижения стресса, она также используется в качестве психо-телесной терапии. Действительно, некоторые исследования показывают, что йога может помочь справиться с такими состояниями, как беспокойство, бессонница, мигрень и депрессия.

NCCIH отмечает, что популярность йоги значительно выросла в последние годы: почти вдвое больше взрослых в США практиковали йогу в 2012 году, чем в 2002 году.

Другие виды терапии разума и тела включают биологическую обратную связь, управляемые образы и музыкальную терапию.

Альтернативные медицинские системы

Многие сторонники дополнительной и альтернативной медицины используют методы лечения и методы лечения из альтернативных медицинских систем, таких как гомеопатия и натуропатическая медицина.

Альтернативные медицинские системы также включают традиционные медицинские системы из других стран, такие как Аюрведа (форма альтернативной медицины, зародившаяся в Индии) и традиционная китайская медицина (ТКМ). В рамках традиционной китайской медицины существует ряд методов лечения, которые часто используются в США.С. сегодня, включая акупунктуру, точечный массаж и фитотерапию.

Манипулятивные и телесные методы

Этот тип дополнительной и альтернативной медицины основан на манипуляции и / или движении одной или нескольких частей тела.

В некоторых случаях манипулятивные и телесные методы включают участие в занятиях или индивидуальных занятиях с целью изменения ваших двигательных привычек. Например, техника Александера включает повторное обучение базовым движениям (таким как стояние и сидение) с целью снижения мышечного напряжения, а метод Фельденкрайза включает создание новых моделей движений для улучшения физических функций и общего самочувствия.

Другие типы манипулятивных и телесных методов, используемых в дополнительной и альтернативной медицине, сосредоточены на применении определенных методов лечения для решения проблем со здоровьем. Эти методы включают рефлексотерапию, остеопатию и ролфинг.

Двумя наиболее популярными и хорошо изученными типами манипулятивных и телесных методов являются хиропрактика и массаж.

Энергетическая терапия

Другой тип дополнительной и альтернативной медицины, энергетическая терапия, как правило, основывается на идее, что энергетические поля окружают и проникают в человеческое тело.Практики энергетической терапии часто стремятся манипулировать биополями, оказывая давление и / или помещая руки в эти энергетические поля или через них.

Хотя существование таких энергетических полей не было научно доказано, есть некоторые свидетельства того, что определенные виды энергетической терапии могут иметь положительный эффект.

Например, исследование 2011 года показало, что выполнение цигун — традиционной китайской практики движения — может помочь контролировать хроническую боль и снизить кровяное давление, в то время как терапевтическое прикосновение может помочь уменьшить боль при остеоартрите.Кроме того, есть некоторые доказательства того, что Рейки может помочь уменьшить боль, способствовать здоровому сну и уменьшить беспокойство.

Дополнительная медицина | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое дополнительная медицина?

Слово «дополнительный» означает «в дополнение к». Дополнительная медицина — это термин, используемый для обозначения самых разных практик здравоохранения, которые могут использоваться наряду со стандартным лечением.

Примеры дополнительной медицины включают:

• Альтернативные подходы к здоровью, такие как традиционная китайская медицина, гомеопатия и натуропатия.
• Практики разума и тела, такие как иглоукалывание, массаж и тай-чи.
• Натуральные продукты, такие как травы, пищевые добавки и пробиотики.

Проводятся ли исследования?

Некоторые дополнительные практики были изучены и протестированы. Но большинство из них не было изучено с помощью хорошо спланированных испытаний. Это означает, что есть еще много вопросов по поводу этих практик. У нас часто нет убедительных научных данных о том, безопасны ли они, когда их следует использовать и насколько хорошо они работают.

В США при Национальном институте здоровья был создан Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья для проверки безопасности и эффективности этих методов лечения. В центре есть рекомендации, которые помогут вам выбрать безопасное лечение, которое подходит именно вам.

Следует ли вам использовать дополнительную медицину?

Люди часто прибегают к дополнительным методам лечения и помощи своего врача для решения хронических проблем со здоровьем, лечения симптомов или сохранения здоровья.

Узнайте о безопасности любого дополнительного продукта или практики, которые вы хотите попробовать. Большинство практик для разума и тела, таких как иглоукалывание, медитация и йога, очень безопасны, если их используют здоровые люди с хорошо подготовленным профессионалом. Выбирайте инструктора или практикующего так же тщательно, как вы выбираете врача.

Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать или уже применяете. Ваш врач может помочь вам лучше управлять своим здоровьем, если он или она имеет полное представление о вашем здоровье.

Некоторые из этих видов лечения могут покрываться вашей медицинской страховкой. Но проверьте, что покрывает ваш план.

Какие риски?

Наибольший риск заключается в том, что вы можете использовать эти препараты вместо обращения к своему обычному врачу. Дополнительная медицина должна быть в дополнение к лечению от врача . В противном случае вы можете пропустить важное лечение, которое могло бы спасти вам жизнь.

Некоторые натуральные продукты могут быть безопасными, если вы принимаете их сами по себе.Но они могут быть небезопасными, если у вас есть другие проблемы со здоровьем. И они могут быть опасны в сочетании с другим лекарством, которое вы принимаете. На всякий случай проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какие-либо новые натуральные продукты или добавки.

Натуральные продукты могут сильно различаться по прочности. А еще они могут содержать вредные вещества, не указанные на этикетке. Ваш врач может порекомендовать бренд, которому вы можете доверять.

Кроме того, дополнительная медицина не контролируется так сильно, как стандартная медицина.Это означает, что вы можете стать жертвой мошенничества. Продавцы или люди, практикующие дополнительную медицину, с большей вероятностью станут мошенниками, если они:

• Требуются крупные авансовые платежи.
• Обещайте быстрые результаты или чудесные лекарства.
• Предупреждаю, что нельзя доверять своему врачу.

Какие преимущества?

Одно из преимуществ состоит в том, что многие люди, практикующие комплементарную медицину, используют целостный или целостный подход к лечению.Им может потребоваться час или больше, чтобы задать вам вопросы о вашем образе жизни, привычках и биографии. Это заставляет многих людей лучше относиться к лечению, к человеку, проводящему лечение, и к состоянию.

В некоторых случаях это лекарство работает так же хорошо, как и стандартное лекарство. Кроме того, это лечение может стоить меньше и иметь меньше побочных эффектов, чем стандартное лечение.

Некоторые люди чувствуют себя лучше, когда они больше заботятся о своем здоровье.А поскольку большинство дополнительных методов медицины рассматривают связь между разумом и телом, многие люди, которые их применяют, чувствуют себя лучше. Им нравится стремиться к общему благополучию, а не просто избавляться от одной проблемы.

Что такое дополнительные и альтернативные методы лечения?

Существует важное различие между дополнительной терапией и альтернативной терапией.

Фразы «дополнительная терапия» и «альтернативная терапия» часто используются так, как будто они означают одно и то же.Их также можно объединить в одно словосочетание — дополнительные и альтернативные методы лечения (САМ).

Дополнительная терапия означает, что вы можете использовать ее вместе с обычным лечением. Это может помочь вам почувствовать себя лучше и лучше справиться с раком и лечением.

Альтернативная терапия обычно используется вместо обычного лечения.

Все обычные методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, должны пройти строгие испытания по закону, чтобы доказать, что они работают.Большинство альтернативных методов лечения не проходили такие испытания, и нет никаких научных доказательств их эффективности. Некоторые виды альтернативной терапии могут быть небезопасными и вызывать опасные побочные эффекты.

Поговорите со своим онкологом, терапевтом или медсестрой-специалистом, если вы планируете использовать какие-либо дополнительные или альтернативные методы лечения. Некоторые методы лечения могут взаимодействовать. Также сообщите своему дополнительному терапевту или альтернативному терапевту о вашем традиционном лечении рака.

Что такое дополнительная терапия?

Дополнительные методы лечения используются наряду с традиционными методами лечения, назначенными вашим врачом.Они могут помочь больным раком почувствовать себя лучше и улучшить качество вашей жизни. Они также могут помочь вам лучше справиться с симптомами, вызванными раком, или побочными эффектами, вызванными лечением рака.

Хороший дополнительный терапевт не будет утверждать, что терапия вылечит ваш рак. Они всегда будут рекомендовать вам обсудить любые методы лечения со своим онкологом или терапевтом.

Существует много различных видов дополнительной терапии, в том числе:

• ароматерапия
• иглоукалывание
• фитотерапия
• массаж терапия
• визуализация
• йога

Многие специалисты в области здравоохранения поддерживают людей с раком, используя дополнительные методы лечения.Некоторые медицинские работники не хотят, чтобы их пациенты использовали их. Обычно это происходит из-за того, что многие методы лечения не были протестированы с научной точки зрения так же, как традиционные методы лечения.

Было проведено исследование, чтобы выяснить, насколько эффективны дополнительные методы лечения для людей с онкологическими заболеваниями. И некоторые из них еще не завершены. Но нам нужно больше, чтобы узнать, как лучше всего использовать дополнительные методы лечения.

Какие бывают альтернативные методы лечения?

Вместо традиционного лечения используются альтернативные методы лечения.Люди, больные раком, хотят попробовать альтернативные методы лечения по разным причинам.

Нет никаких научных или медицинских доказательств того, что альтернативные методы лечения могут вылечить рак. Некоторые альтернативные методы лечения небезопасны и могут вызывать вредные побочные эффекты. Или они могут взаимодействовать с вашим обычным лечением. Это может увеличить риск вредных побочных эффектов или может помешать традиционному лечению работать так хорошо. Отказ от обычного лечения рака может снизить ваши шансы на выздоровление или контроль над ним.

Некоторые альтернативные методы лечения звучат многообещающе, но их утверждения не подтверждаются научными данными и могут дать некоторым людям ложную надежду.

Примеры альтернативных методов лечения рака включают:

• лаэтрил
• акульи хрящи
• терапия Герсона

Другие термины, используемые для описания терапии CAM

Есть несколько различных терминов, обычно используемых для описания дополнительных или альтернативных методов лечения. Если вы с ними не знакомы, это может сбивать с толку.Вы можете увидеть методы лечения, описанные как:

Обычно это означает методы лечения, которые обычно не используются врачами для лечения рака. Другими словами, любое лечение, которое не считается частью традиционной медицины.

CAM — это термин, который охватывает как дополнительные, так и альтернативные медицинские методы лечения.

Эти термины обычно используются для описания совместного использования традиционной медицины и дополнительных методов лечения. Эти термины обычно используются в США, но все шире используются в Великобритании.

При лечении рака интегрированная медицина обычно включает в себя обеспечение доступа ко всему следующему:

• традиционное лечение
• различных дополнительных лечения, таких как массаж, рефлексотерапия, релаксация, фитотерапия и иглоукалывание
• консультационные службы и группы поддержки
• актуальная информация о вашем раке и его лечении

Специалисты в области здравоохранения обычно используют термин «традиционная медицина» для обозначения терапии или оздоровительной практики, которая развивалась веками в рамках определенной культуры.Обычно он формируется вокруг определенной системы убеждений.

Этот термин может сбивать с толку, потому что в западной части мира традиционная медицина может считаться традиционной медициной. Но этот термин обычно так не употребляется. Обычно это относится к методам лечения или лечения, разработанным в восточной части мира, таким как аюрведическая медицина и традиционная китайская медицина.

Психическое заболевание и дополнительное / альтернативное лечение

Полезные контакты

Совет по дополнительному и естественному здравоохранению
Это независимый регулирующий орган, созданный правительством.Они устанавливают профессиональные стандарты и этический кодекс, которым должны следовать дополнительные терапевты. Они ведут независимый реестр квалифицированных терапевтов и могут расследовать жалобы.

Телефон : 020 3668 0406
Адрес : 46-48 Ист-Смитфилд, Лондон, E1W 1AW
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.cnhc.org.uk

Совет по ароматерапии
Профессиональная организация Великобритании, которая устанавливает и поддерживает стандарты образования для специалистов по ароматерапии.

Веб-сайт : www.aromatherapycouncil.org.uk

Ассоциация натуральной медицины (ANM)
ANM — это членский орган для дополнительных терапевтов. Зарегистрированные терапевты должны показать ANM, что они обладают необходимой квалификацией и опытом, чтобы работать терапевтом. Они также проводят тренинги для терапевтов.

Телефон : 07596 427084
Адрес : 27 Braintree Road, Witham, Essex, CM8 2DD
Электронная почта : a-nm @ hotmail.co.uk
Веб-сайт : www.associationnaturalmedicine.co.uk

Ассоциация рефлексологов (AoR)
Это членский орган рефлексологов. Чтобы стать участником, терапевты должны продемонстрировать, что они обладают необходимой квалификацией и опытом для практики.

Телефон : 01823 351010
Адрес : Victoria House, Victoria Street, Taunton, Somerset, TA1 3FA
Электронная почта : [email protected]
Веб-сайт : www.aor.org.uk

Британский совет по акупунктуре (BAcC)
Саморегулирующийся орган терапевтов, практикующих традиционную акупунктуру в Великобритании.

Телефон : 0208735 0400
Адрес : 63 Jeddo Road, Лондон, W12 9HQ
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.acupuncture.org.uk

Британская ассоциация комплементарной медицины
Международная зонтичная организация терапевтов и их клиентов.

Телефон : 0845 345 5977
Адрес : BCMA, P.O. Box 5122, Bournemouth, BH8 0WG
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.bcma.co.uk

Совет по дополнительному и естественному здравоохранению
Это независимый регулирующий орган, созданный правительством. Они устанавливают профессиональные стандарты и этический кодекс, которым должны следовать дополнительные терапевты. Они ведут независимый реестр квалифицированных терапевтов и могут расследовать жалобы.

Телефон : 020 3668 0406
Адрес : 46-48 Ист-Смитфилд, Лондон, E1W 1AW
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.cnhc.org.uk

Дополнительная медицинская ассоциация
Это международная ассоциация дополнительных терапевтов. Они продвигают этическую, ответственную и профессиональную дополнительную медицину.

Телефон : 0845 129 8434
Электронная почта : через форму на веб-сайте: www.the-cma.org.uk/contact-us
Веб-сайт : www.the-cma.org.uk

Ассоциация дополнительных терапевтов
Ассоциация, представляющая спортивных, спа и дополнительных терапевтов в Великобритании и Ирландии.

Телефон : 0207518 0323
Адрес : Комната 2T.07, 17 Hanover Square, Mayfair, London, W1S 1BN
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.ctha.com

Федерация холистических терапевтов
Профессиональная членская ассоциация терапевтов из Великобритании и Ирландии.Терапия включает спортивную и лечебную терапию, дополнительное медицинское обслуживание и комплексные косметические процедуры. Для регистрации терапевты должны обладать признанной квалификацией.

Телефон : 023 8062 4350
Адрес : 18 Shakespeare Business Center, Hathaway Close, Eastleigh, Hampshire, SO50 4SR
Электронная почта : [email protected]
Веб-сайт : www.fht.org. великобритания

Национальный институт медицинских травников
Профессиональная организация Великобритании, представляющая травников.Вы можете найти квалифицированных травников на их веб-сайте. У них также есть информационная служба для профессионалов и общественности о фитотерапии.

Телефон : 01392 426022
Адрес : Clover House, James Court, South Street, Exeter, EX1 1EE
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.nimh.org.uk

The Shiatsu Society UK
Некоммерческая организация, представляющая практиков и продвигающая профессионализм.

Телефон : 01788 547900
Адрес : 20-22 Wenlock Road, London, N1 7GU
Электронная почта через веб-сайт : www.shiatsusociety.

Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение

Год выпуска: 2009

Автор: Суворова Г. Ю.,Мартынов А.И.

Жанр: Терапия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение» рассмотрена дифференциальная диагностика, особенности клинической картины отёчного синдрома при разных заболеваниях. Большое внимание уделено клиническому этапу диагностики. В соответствии с рекомендациями доказательной медицины, рассмотрены вопросы лечебной тактики при отёчном синдроме и приведены конкретные схемы лечения пациентов с отёками при различных заболеваниях: хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и ряде других заболеваний.

Основной акцент в книге «Отёчный синдром» сделан на значении патогенетического и этиотропного подхода к лечению отёчного синдрома, что позволяет повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов. Книга содержит клинические примеры, наглядно демонстрирующие алгоритмы лечебной тактики в различных клинических ситуациях.

Книга «Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение» предназначена для терапевтов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги

«Отёчный синдром»

Физиологические основы обмена электролитов и жидкости. Патогенез отёчного синдрома

1. Современная терминология
2. Физиология обмена жидкости и электролитов. Основные понятия, механизмы поддержания гомеостаза
3. Основные звенья патогенеза отёчного синдрома. Патогенетическая классификация отёчного синдрома
4. Особенности патогенеза отёчного синдрома в зависимости от его нозологической принадлежности. Нозологическая классификация отёчного синдрома

Выявление отёчного синдрома — первый этап диагностического поиска
Установление патогенетического варианта отёчного синдрома — второй этап диагностического поиска
Определение нозологической принадлежности отёчного синдрома — третий этап дифференциальной диагностики

1. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом на фоне гипоальбуминемии
2. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома на фоне гипоальбуминемии
3. Нозологическая структура дифференциальной диагностики отёчного синдрома гипоальбуминемии
4. Дифференциально-диагностические критерии заболеваний с отёчным синдромом без гипоальбуминемии

Дифференциальная диагностика асцита.
Тактика лечения отёчного синдрома при соматических заболеваниях

1. Как мы лечим, или три кита лечения
2. Что мы лечим, или эпидемиология отечного синдрома
3. Кого мы лечим, или врач и пациент — сотрудники

Общие принципы диуретического лечения, диуретические препараты

1. Обшие принципы диуретического лечения
2. Диуретические препараты
3. Наиболее распространенные диуретические препараты
4. Основные побочные эффекты диуретиков

Частные вопросы лечения отёчного синдрома

1. Лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности
2. Лечение отёчного синдрома при патологии печени
3. Лечение отечного синдрома при заболеваниях почек
4. Лечение отечного синдрома в рамках нефротического синдрома
5. Лечение отечного синдрома в рамках остронефритического синдрома
6. Лечение отёчною синдрома при острой почечной недостаточности
7. Лечение отёчного синдрома при хронической почечной недостаточности
8. Лечение отечного синдрома при других сомати ческих заболеваниях
9. Лечение отечного синдрима при сахарном диабете

Неотложные состояния как частный вариант отечного синдрома диагностика, лечение

1. Отёк легких: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
2. Отёк мозга: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
3. Напряженный асцит: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
4. Гидроторакс и гидроперикард: клиническая картина, диагностика, лечебная тактика

Клинические примеры
Список литературы

скачать книгу: «Отёчный синдром»

Принципы диуретической терапии при лечении больных циррозом печени | Дядык

1. Ge Phillip S., Runyon Bruce A. Treatment of Patients with Cirrhosis. N Engl J Med 2016; 375:767-77 DOI: 10.1056/NEJMra1504367.

2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клиническиерекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(4):71-102.

3. Runyo B. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: An update. Hepatology 2009; 49(6):2087- 107.

4. Planas R., Montoliu S., Ballesté B. et al. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(11):1385-94.

5. Ginès P., Quintero E., Arroyo V. et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology 1987; 7:122-8.

6. Planas R., Ballesté B., Álvarez M.A. et al. Natural history of decompensated hepatitis C virus-related cirrhosis: a study of 200 patients. J Hepatol 2004; 40:823-30.

7. Ginès A., Escorsell A., Ginés P. et al. Incidence, predictive factors and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 1993;105:229-36.

8. Singh V. et al. Midodrine in patients with cirrhosis and refractory or recurrent ascites: a randomized pilot study. J Hepatol 2012; 56(2):348-54. DOI: 10.1016/j. jhep.2011.04.027.

9. Qavi A.H. et al. Clinical Use of Diuretics in Heart Failure, Cirrhosis, and Nephrotic Syndrome. Int J Nephrol 2015; Article ID975934. DOI: 10.1155/2015/975934.

10. Schrier R.W. Use of diuretics in heart failure and cirrhosis. Sem Nephrol 2011;31(6):503-12. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2011.09.005.

11. Schrier R.W., Gurevich A.K., Cadnapaphornchai M.A. Pathogenesis and management of sodium and water retention in cardiac failure and cirrhosis. Sem Nephrol 2001;21(2):157-72. DOI: 10.1053/snep.2001.20933.

12. Schrier R.W., Fassett R.G. Pathogenesis of sodium and water retention in cardiac failure. Renal Failure 1998; 20(6):773-81. DOI: 10.3109/08860229809045175.

13. Schrier R.W. Water and sodium retention in edematous disorders: role of vasopressin and aldosterone. Am J Med 2006;119(7, Suppl 1):47-53.

14. Schrier R.W., Ellison D.H. The edematous patient: cardiac failure, cirrhosis, and nephrotic syndrome. Manual of Nephrology; Lippincott Williams and Wilkins 2009; 1:2-27.

15. Bernstein P.L., Ellison D.H. Diuretics and salt transport along the nephron. Sem Nephrol 2011; 31(6): 475-82.

16. Brater D.C. Update in diuretic therapy: clinical pharmacology. Sem Nephrol 2011;31(6):483-94.

17. Ellison D.H., Hoorn E.J., Wilcox C.S. Diuretics. Hypertens Kidney 2012;50:1879-916.

18. Palmer B.F. Metabolic complications associated with use of diuretics. Sem Nephrol 2011; 31(6):542-52.

19. Roush G.C., Kaur R., Ernst M.E. Diuretics: a review and update. J Card Pharm Ther 2014;19(1):5-13.

20. Min B., White C.M. A review of critical differences among loop, thiazide, and thiazide-like diuretics. Hosp Pharmacol 2009; 44 (2):129-49.

21. Opie L.H., Kaplan N.M. Diuretics. Drugs for the heart; ed. by L.H. Opie. Philadelphia: Saunders: 2009; 4:93- 118.

22. Smith H. Diuretics: a review for the pharmacist. S Afr Pharm J 2014; 81(7):18-21.

23. Li Y.R. Diuretics. Cardiovascular Diseases; ed. By Y.R Li. New Jersey: John Wiley and Sons; 2015; 7:127-46.

24. Sica D.A. Diuretic use in renal disease. Nat Rev Nephrol 2011;8(2):100-9.

25. Sica D.A., Carter B., Cushman W., Hamm L. Thiazide and loop diuretics. J Clin Hypert 2011; 13(9):639-43.

26. Angeli P., Fasolato S., Mazza E. et al. Combined versus sequential diuretic treatment of ascites in non-azotaemic patients with cirrhosis: results of an open randomised clinical trial. Gut 2010; 59:98-104.

27. Bernardi M. Optimum use of diuretics in managing ascites in patients with cirrhosis. Gut 2010; 59:10-1.

28. Runyo B. Introduction to the Revised American Assosiation for the Study of Liver Deseases Practice Guideline Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis. Hepatology 2013; 57(4):1651-3.

29. Santos J., Planas R., Pardo A. et al. Spironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis. A randomized comparative study of efficacy and safety. J Hepatol 2003; 39:187-92.

30. Gines P. et al. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 2010; 53:397-417.

31. Guerava M. et al. Prognosis in patients with cirrhosis and ascites. In: Gines P., Arroyo V., Rodes J., Schrier R.W., editors. Ascites and renal dysfunction in liver desease: pathogenesis, diagnosis and treatment. Malden: Blackwell; 2005:260-70.

32. Arroyo V., Gines P., Gerbes A.L., Dudley F.J. et al. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology 1996; 23:164-76.

33. Salerno F. et al. Survival and prognostic factors of cirrotic patients with ascites% a study of 134 outpatients. Am J Gastroenterol 1993;88:514-9.

34. Guardiola J. et al. External validation of a prognostic model for predicting survival of cirrhotic patients with refractory ascites. Am J Gastroenterol 2002;97:2374-8.

35. Moreau R., Delegue P. et al. Clinical characteristics and outcome of patients with cirrhosis and refractory ascites. Liver Int 2004; 24:457-64.

36. Gines P. et al. Effects of satavaptan, a selective vaso- pressin V2 receptor antagonist, on ascites and serum sodium in cirrhosis with hyponatremia. Hepatology 2008; 48:204-13.

37. Gines P. et al. Clinical trial: short term effects of combination of satavaptan, a selective vasopressin V receptor antagonist, and diuretics on ascites in patients with cirrhosis without hyponatremia — a randomized, double blind, placebo controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31:834-45.

38. Wong F. et al. Effects of a selective vasopressin V2 receptor antagonist, satavaptan, on ascites recurrence after paracentesis in patients with cirrhosis. J Hepatol 2010; 53:283-90.

39. Arroyo V., Fernandez J. Management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis. Nat Rev Nephrol 2011; 7:517-26.

Лечим отек ног. Снимаем отечный синдром.

Немного об отеках ног. Причин отёка ног достаточно. Это и заболевание лимфы, и болезни вен, и прочие заболевания, связанные с нарушением процесса оттока жидкости от тканей. Проблемы лимфатической и кровеносной систем занимает далеко не первое место в причинах отеках ног.

Врач, обследуя пациента, принимает соответствующие меры: назначает обследование, лекарства и даже операцию.

Часто бывает, что мы видим отёки или симптомы венозной недостаточности без какой-то явной причины. То есть у человека нет никаких нарушений венозного и лимфатического оттока, нет признаков сердечной недостаточности, но при этом есть отеки ног. Обычно в такой ситуации пациент долго пребывает без диагноза и без лечения, опуская руки. Но это не приговор. Мы назначаем курс лечения для того чтобы избавить пациента от такого неприятного симптома, который приносит ему физический дискомфорт. На консультации специалисты нашей клиники в зависимости от причин отеков, назначат Вам курс процедур.

Мы проводим комплексные процедуры: прессотерапия, электромиостимуляция, реовазотропная терапия.

1. Прессотерапия необходима для удаления избытка жидкости из тканей конечности. Процедура заключается в последовательном давлении на участки конечности, «выдаивая» избыток жидкости. Пресстерапия, как правило, хорошо переносится пациентами, эффект отмечается буквально после первой процедуры. Мы проводим пресстерапию на аппарате LymphaTron по специальной методике, которая заключается в цикле из нескольких процедур с постепенным наращиванием мощности давления множества манжет аппарата. Это проводится с целью подобрать наиболее оптимальный режим проведения процедуры, одновременно и хорошо переносимый пациентом, и приносящий наиболее выраженный эффект. По окончании процедуры мы определяем степень выраженности эффекта от проведенных процедур, а также в зависимости от результата определяем дальнейшую тактику назначения этой процедуры.
2. Методика электромиостимуляции основана на укреплении мышечного каркаса голени и бедра, которые являются так называемым «венозным сердцем». Дело в том, что кровь из вен конечностей поступает к сердцу под действием именно сокращения мышц ног (в большей степени голени). Укрепляя и стимулируя их деятельность, мы помогаем улучшить этот процесс.
3. Реовазотропная терапия заключается в назначении специальных медикаментов, улучшающих как свойства венозной стенки, так и свойства клеток крови. С одной стороны, она позволяет улучшить эластичные свойства мембран клеток сосудов, усилить их тонус, улучшая венозный отток. С другой стороны, она меняет свойства кровяных телец, делая их более эластичными, что позволяет с легкостью проходить вдоль сосудистой стенки и также улучшать венозный отток.

Причин для отека ног достаточно. Если Вы испытываете большие нагрузки на ноги, и у Вас нет возможности ежедневно посещать курорты с физиолечением, нет желания менять привычный ритм жизни, обращайтесь к нам в клинику – мы обязательно поможем.

Всё оборудование сертифицировано. Перед прохождением курса лечения обязательно – консультация специалиста.

Введение человеческого альбумина для лечения отеков у людей с нефротическим синдромом

В чем суть проблемы?

Нефротический синдром — это расстройство со стороны почек, при котором с мочой выводится большое количество белка. Потеря белка приводит к задержке жидкости, которая в норме должна выводиться с мочой, и отеки, как правило, начинаются с лодыжек, иногда распространяясь на руки и лицо.

Лечение отеков часто проводится с использованием диуретиков (лекарств, стимулирующих почки к повышению выведения соли и воды из организма). Однако, при нефротическом синдроме использование только одних диуретиков часто не эффективно. Человеческий альбумин применяется для замещения потерянного белка. Это может привести к миграции жидкости из зоны отека обратно в кровоток с последующим выведением через почки. Альбумин может быть назначен в монотерапии или в комбинации с диуретиками. Мы хотели выяснить, эффективен ли альбумин при лечении отеков у людей с нефротическим синдромом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) или квази-РКИ, в которых проводилось сравнение (1) альбумина с плацебо или отсутствием лечения, (2) альбумина с диуретиками (мочегонными средствами), (3) комбинации альбумина и диуретиков с диуретиками в монотерапии и (4) альбумина с другими видами терапии. Мы исключили исследования с перекрестным дизайном, но могли включать данные первого периода до перекреста, если они были доступны. Последний поиск был выполнен в июне 2019 года.

Что мы обнаружили?

При подготовке обзора было обнаружено одно небольшое РКИ (26 пациентов), соответствовавшее критериям включения, в котором комбинацию человеческого альбумина и диуретика фуросемида сравнивали с плацебо. Мы нашли девять исследований с участием людей с нефротическим синдромом, в которых проводили и оценивали эти сравнения. Однако, это были исследования с перекрестным дизайном, которые мы сочли неподходящими. Чтобы выяснить, приводит ли альбумин к какому-либо улучшению, в исследовании определяли снижение массы тела и уровень натрия в сыворотке крови. Оцениваемым неблагоприятным эффектом было изменение артериального давления. Хотя авторы сообщили о большем снижении массы тела, мы не смогли подтвердить это в связи с несоответствием (несогласованностью) между данными, указанными в таблице и в тексте. Не было отмечено изменения уровня натрия в сыворотке и артериального давления. Мы оценили определенность в отношении всех этих исходов как очень низкую. Не было сообщений о смертности, качестве жизни и функции почек.

Выводы
Поскольку было обнаружено только одно небольшое исследование, мы не можем сказать, эффективен ли альбумин у людей с нефротическим синдромом, и исходя из исследований, которые мы рассмотрели, мы не знаем, безопасен ли он. Нет доказательств по взрослым пациентам. Мы оценили определенность доказательств как очень низкую. Поэтому требуются дальнейшие РКИ.

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
• при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
• выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи circaid в терапии отека нижних конечностей при патологии венозной системы | Семёнов

1. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R., Engle J.S., Schottenfeld D. The Epidemiology of Chronic Venous Insufficiency and Varicose Veins. Annals of Epidemiology. 2005;15(3):175-184. doi: 10.1016/j.annepidem.2004.05.015.

2. Rabe E., Berboth G., Pannier F. Epidemiologie der chronischen Venenkrankheiten. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2016;166(9–10):260–263. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10354-016-0465-y.

3. Mosti G., Cavezzi A., Partsch H., Urso S., Campana F. Adjustable Velcro Compression Devices are More Effective than Inelastic Bandages in Reducing Venous Edema in the Initial Treatment Phase: A Randomized Controlled Trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):368-374. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.05.014.

4. Mosti G., Partsch H. Inelastic bandages maintain their hemodynamic effectiveness over time despite significant pressure loss. J Vasc Surg. 2010;(52):925-931. Available at: https://core.ac.uk/download/pdf/81120755.pdf.

5. Mosti G., Picerni P., Partsch H. Compression stockings with moderate pressure are able to reduce chronic leg oedema. Phlebology. 2012;(27):289-296. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22090466.

6. Mosti G., Partsch H. Bandages or double stockings for the initial therapy of venous oedema? A randomized, controlled pilot study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;(46):142-148. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23683393.

7. Partsch H., Clark M., Mosti G., Steinlechner E., Schuren J., Abel M., Benigni J.-P., Coleridge-Smith P., Cornu-The´Nard A., Flour M., Hutchinson J., Gamble J., Issberner K., Juenger M., Moffatt Ch., Neumann H.A.M., Rabe E., Uhl J.F., Zimmet S. Classification of compression bandages: practical aspects. Dermatol Surg. 2008;(34):600-609. Available at: https://www.researchgate.net/publication/5591329_Classification_of_Compression_Bandages_Practical_Aspects.

8. Perrin M., Guex J.J. Edema and leg volume: methods of assessment. Angiology. 2000;(51):9-12. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10667637.

9. Karges J.R., Mark B.E., Stikeleather S.J., Worrell T.W. Concurrent validity of upper-extremity volume estimates: comparison of calculated volume derived from girth measurements and water displacement volume. Phys Ther. 2003;(83):134-145. Available at: https://academic.oup.com/ptj/article/83/2/134/2857530.

10. Protz K., Heyer K., Verheyen-Cronau I., Augustin M. Loss of interface pressure in various compression bandage systems over seven days. Dermatology. 2014;(229):343-352. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25412920.

11. Medtech innovation briefing. The Juxta CURES adjustable compression system The Juxta CURES adjustable compression system for treating v for treating venous leg ulcers. Published 2015. Available at: https://www.nice.org.uk/advice/mib25/resources/the-juxta-cures-adjustable-compression-system-fortreating-venous-leg-ulcers-pdf-63499046808517.

12. Mosti G., Partsch H. Self-management by firm, non-elastic adjustable compression wrap device. Veins and Lymphatics. 2017;(6):7003. doi: 10.4081/vl.2017.7003.

симптомы, причины, лечение лимфоотеков ног, рук, лица – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Лимфоотеки (лимфостазы) – это патологическое состояние лимфатической системы, при которой наблюдается нарушение или затруднение оттока лимфы (тканевой жидкости) по лимфатическим сосудам, в результате чего лимфатическая жидкость задерживается в тканях. Это приводит к образованию уплотнений тканей, возникновению оттеков и утолщению конечностей. Лимфоотеки чаще встречаются у представительниц женского пола в возрасте 35-40 лет. Самой распространённой формой болезни является лимфостаз ног (у 90% пациентов). Лимфостазы могут появляться в любом возрасте, различают юношеский (до 30 лет) и поздний, который возникает после 30 лет.

Существуют три стадии развития лимфоотека:

• 1 стадия – отек едва заметен и может спадать и возникать спонтанно
• 2 стадия – отек становится необратим за счет роста соединительной ткани и приобретает болезненные ощущения
• 3 стадия (стадия необратимых изменений) – конечность теряет свои очертания из-за отека, растет масса тела, что приводит к ее увеличению (слоновость).

Причины возникновения лимфатического отека

Причин для развития лимфоотеков достаточно много. К основным причинам возникновения лимфостазов относятся:

• Варикозные болезни, сопровождающиеся венозной недостаточностью
• Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы
• Операции с удалением лимфатических узлов
• Ожирение
• Наследственные генетические заболевания
• Сердечная недостаточность
• Заболевания почек

Симптомы лимфоотеков

• Отеки конечностей (систематически исчезающие появляющиеся вновь, в дальнейшем длительность отечной стадии возрастает)
• Тяжесть в области поражения
• Уплотненность и натянутость кожи в месте отека
• При надавливании пальцем на больное место остается след, который долгое время не исчезает
• Слоновость (конечность теряет свои контуры и приобретает цилиндрическую форму)

Диагностика лимфатических отеков

Диагностика включает:

• Обследование у врача
• Рентгеновскую лимфографию
• Дуплексное ангиосканирование сосудов конечности
• Анализы крови (биохимический и клинический)
• Общий анализ мочи
• Ультразвуковое допплерографическое исследование вен
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости (при лимфостазе одной или обеих конечностей)
• Рентгенография грудной клетки (при отеке руки)
• МРТ или КТ (по показаниям)

Специалисты, которым необходимо показаться:

Лечение лимфостазы

Лечение лимфоотеков предусматривает консервативную и хирургическую форму. При отсутствии видимых результатов при консервативном лечении пациенту показано оперативное вмешательство.

В комплекс консервативного лечения входят:

• Медикаментозное лечение (прием флеботоников, иммуностимуляторов, ангиопротекторов)
• Мануальный лимфодренажный массаж
• Компрессионная терапия (обязательное ношение компрессионного белья)
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и др.)
• Профилактика сопутствующих заболеваний
• Лечебная физкультура, плавание

Профилактика заболевания

Пациентам с патологией лимфатической системы необходимо понимать, что профилактика лимфоотеков является для них важнейшей целью на всю оставшуюся жизнь.

Профилактические меры:

• Регулярное и своевременное обследование у специалистов
• Гимнастика и специальные упражнения
• Соблюдение диеты с жестким ограничением приема соли
• Исключение алкоголя и табака
• Пешие прогулки

Что делать, если у вас отек

Избранные организации для получения основной информации об отеке

Американская кардиологическая ассоциация

Эта ведущая кардиологическая ассоциация предлагает широкий спектр ресурсов по сердечным заболеваниям, включая сердечную недостаточность, которая может привести к припухлость (отек). На сайте представлены практические советы по борьбе с отеками и доступные методы лечения.

Американское общество сердечной недостаточности

Этот веб-сайт был создан как форум для специалистов по сердечной недостаточности, где обсуждались все вопросы, связанные с сердечной недостаточностью, сердечной функцией и застойными сердечными заболеваниями.В разделе для пациентов на сайте есть информация о приложениях для лечения сердечной недостаточности и инструментарий с информацией о том, как хорошо жить с этим заболеванием.

HeartFailure.org

Сайт, разработанный двумя специалистами по сердечной недостаточности, описывает основы сердечной недостаточности. Также есть раздел профилактики с подробной информацией о правильном питании для снижения риска задержки жидкости или отека, а также о том, что вам нужно знать о потреблении натрия или воды.

Mayo Clinic

Mayo Clinic, центр лечения сердца мирового класса, составил список многих диуретиков — лекарств, которые могут помочь при отеках.Ваш врач, скорее всего, выберет препараты, включенные в этот список, что делает его хорошим источником информации о правильном приеме препаратов и немедленного сообщения о любых проблемах.

MedlinePlus

MedlinePlus — это медицинский ресурс из Национальной медицинской библиотеки, где все материалы проверены медицинским персоналом. Этот раздаточный материал по жидкостям и диуретикам предлагает советы о том, как ограничить прибавку в весе и избыток жидкости, а также советы о том, как попробовать леденцы вместо напитка, когда вы хотите пить, или полоскать рот холодной водой, а затем выплевывать воду.

Избранные приложения для лечения отеков

Health Storylines

Это бесплатное приложение, разработанное в сотрудничестве с Американским обществом сердечной недостаточности, позволяет отслеживать многие важные вещи, связанные с отеками, такие как вес и такие симптомы полноты или опухоли. Если ваш вес резко прибавляет в течение дня или двух, вам будет предложено позвонить врачу. Отзывы пациентов говорят, что трекер приема лекарств ограничен установленным списком, поэтому перед регистрацией проверьте, есть ли в нем ваши лекарства.

HF Path

Это бесплатное приложение от Американской кардиологической ассоциации позволяет отслеживать важную информацию, такую ​​как график приема лекарств, симптомы и вес. Приложение отправляет предупреждение, если в вашем журнале указывается, что отек достаточно серьезен, чтобы вызвать врача. В приложении также есть онлайн-курсы по проблемам сердечной недостаточности, таким как отеки, а также возможность групповых чатов с другими людьми, у которых сердечная недостаточность.

Любимые онлайн-группы поддержки для людей с CHF и отеками

American Heart Association

Хотя отек, связанный с CHF, как правило, не имеет собственной группы поддержки, это обычная проблема.На этом форуме вы найдете множество дискуссий о прибавке в весе и отеках, которые помогут вам ответить на вопросы и найти поддержку.

Отек — Harvard Health

Что это такое?

Отек — это отек обеих ног из-за скопления лишней жидкости. У отеков много возможных причин:

• Продолжительное стояние или сидение, особенно в жаркую погоду, может привести к скоплению лишней жидкости в ступнях, лодыжках и голенях.

• Крошечные клапаны внутри вен ног могут ослабевать, вызывая общую проблему, называемую венозной недостаточностью.Эта проблема затрудняет перекачку крови обратно к сердцу венами и приводит к варикозному расширению вен и скоплению жидкости.

• Тяжелые хронические (долгосрочные) заболевания легких, включая эмфизему и хронический бронхит, повышают давление в кровеносных сосудах, ведущих от сердца к легким. Это давление поддерживается в сердце. Повышенное давление вызывает отек ног и ступней.

• Застойная сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце больше не может эффективно перекачивать кровь, вызывает скопление жидкости в легких и других частях тела.Отек чаще всего наиболее заметен на ступнях и лодыжках.

• Беременность может вызвать отек ног, поскольку матка оказывает давление на полую вену, главный кровеносный сосуд, по которому кровь от ног возвращается к сердцу. Задержка жидкости во время беременности также может быть вызвана более серьезным заболеванием, называемым преэклампсией.

• Низкий уровень белка в крови, вызванный недоеданием, заболеванием почек и печени, может вызвать отек. Белки помогают удерживать соль и воду внутри кровеносных сосудов, поэтому жидкость не просачивается в ткани.Если уровень белка в крови, называемого альбумином, становится слишком низким, жидкость задерживается и возникает отек, особенно в ступнях, лодыжках и голенях.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от типа отека и его локализации. В целом кожа над опухшей будет натянутой и блестящей.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны. Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Отек — это отек тканей тела, вызванный скоплением жидкости, чаще всего в ступнях, лодыжках, лице, веках или животе.

Это может иметь множество причин, в том числе:

• слишком долго сидит или стоит в одном положении
• ест соленую пищу
• некоторые лекарства
• солнечный ожог

Это также может быть симптомом более серьезного заболевания, например:

Каковы симптомы отека?

Симптомы могут включать:

• опухшие стопы
• Опухание лодыжек
• опухшее лицо или веки
• Вздутие живота

У вашего ребенка также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

• Усталость после минимальной активности, например подъема по лестнице
• прибавка в весе
• затрудненное дыхание
• Кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа (это может быть признаком острого отека легких или чрезмерного количества жидкости в легких, что требует неотложной помощи)

Что вызывает отек?

Поскольку отек связан со многими состояниями, он может иметь множество причин.Вот некоторые условия, которые могут вызвать отек:

Болезнь печени

Здоровая печень помогает регулировать уровень жидкости в организме. Если печень повреждена, возможно, она не сможет этого сделать, что приведет к скоплению жидкости.

Болезнь почек

Если у вашего ребенка заболевание почек, его почки могут не выводить достаточное количество жидкости из организма.

Болезнь сердца

Отек может вызывать несколько типов сердечных заболеваний, в том числе:

Поскольку сердце перекачивает кровь к органам, нарушение сердечной деятельности может вызвать отек несколькими способами:

• Если сердце вашего ребенка не перекачивает кровь эффективно, кровь может скапливаться в наиболее удаленных от сердца частях тела, таких как ноги, лодыжки и ступни.
• Это оказывает повышенное давление на крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые могут начать пропускать кровь в близлежащие ткани, вызывая отек.
• Из-за плохой функции сердца почки ощущают меньше доступной жидкости крови и начинают экономить воду и натрий.
• Без достаточного кровоснабжения почки с трудом справляются со своей работой по избавлению организма от лишней жидкости.
• В конце концов, этот избыток жидкости накапливается в легких.

Как диагностируется отек?

Сам отек диагностировать несложно. Врач вашего ребенка спросит об их истории болезни, а также о привычках в еде и питье.

Врач осмотрит опухшие участки и проверит, выглядит ли кожа растянутой и блестящей, и может назначить некоторые лабораторные анализы. Сюда могут входить:

В некоторых случаях врач может также назначить визуализацию, например рентген грудной клетки, чтобы получить больше информации о том, что вызывает отек.

Как лечится отек?

Лечение основного заболевания вашего ребенка часто помогает избавиться и от отека. Медицинская бригада вашего ребенка также может порекомендовать:

• диуретики: лекарство, выводящее из организма лишнюю жидкость при мочеиспускании
• ограничение количества соли в воде ребенка, чтобы препятствовать задержке воды
• Избегать очень высоких и очень низких температур, а также резких перепадов температуры
• Поднятие опухшей части тела над сердцем на короткое время

Как мы лечим отек

Наши педиатры из кардиологического центра Бостонской детской больницы, отделения нефрологии и отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания имеют опыт диагностики и лечения отеков у детей, независимо от их причины.

границ | Патофизиология, оценка и лечение отеков при детском нефротическом синдроме

Введение

Отек является важным клиническим признаком диагностики нефротического синдрома (НС) различной этиологии. Это определяется как пальпируемый отек, возникающий в результате скопления жидкости в отделении интерстициальной жидкости. Массивный генерализованный отек (анасарка) является обычным явлением, особенно у детей с первичной болезнью минимальных изменений (MCD), и служит основным клиническим обоснованием госпитализации для «диуретического лечения».У таких детей избирательная потеря большого количества альбумина с мочой приводит к гипоальбуминемии и снижению онкотического давления плазмы, способствуя секвестрации жидкости в компартменте интерстициальной жидкости, и во вторую очередь вызывает почечный Na ⁺ и задержку жидкости для сохранения внутрисосудистого объема. и кровяное давление, таким образом предотвращая состояние «недостаточного наполнения». В отличие от MCD, при NS, связанных с гломерулонефритом, величина протеинурии варьирует, а снижение СКФ является обычным явлением.Следовательно, при таких заболеваниях, как фокальный и сегментарный гломерулосклероз, острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефрит Геноха-Шенлейна, волчаночный нефрит и некоторые другие гломерулонефриты, объем внутрисосудистой жидкости обычно нормальный или увеличивается из-за ненадлежащим образом стимулированного удержания Na ⁺ и вместе со снижением СКФ приводит к состоянию «переполнения». Клиническое различие этих двух преобладающих физиологических состояний имеет решающее значение для правильного лечения отеков у детей с НС.Однако роль гипоальбуминемии подвергалась сомнению, и очевидно, что другие механизмы, такие как задержка воды и факторы проницаемости сосудов, а также активация каналов, которые способствуют реабсорбции Na ⁺ , также могут играть важную роль в формировании отека по разным причинам. НС. Таким образом, одновременное действие нескольких механизмов может объяснить клиническую изменчивость реакции на меры, направленные на удаление избыточной жидкости у отдельных детей с НС. Это привело к непоследовательной или неправильной клинической оценке и лечению этого относительно распространенного заболевания.

Хотя точный механизм (ы) образования отека может быть спорным, и время оборота нескольких лабораторных тестов, используемых для подтверждения основного механизма (ов), может быть недостаточно быстрым, чтобы повлиять на решения по неотложному лечению, в большинстве случаев является адекватной информацией, помогающей в клинической дифференциации основного механизма отека. В этом обзоре обсуждаются патофизиологические изменения, способствующие формированию отека при NS. Этот фон затем служит основой для разработки критериев отбора для госпитализации детей с НС, которым может помочь удаление отечной жидкости, установления более стандартных руководящих принципов для клинической оценки нефротического отека и определения более единообразных руководящих принципов лечения, направленных на обеспечение эффективного ведения. отека.В конечном итоге цель терапии — минимизировать риск гиповолемии, острого повреждения почек (ОПП) и других потенциально серьезных осложнений, возникающих из-за несоответствующих схем диуретиков.

Патофизиология образования отеков в NS

По сравнению с подростками и взрослыми, новорожденные и дети младшего возраста имеют большую долю общего объема тела и интерстициальной (IS) жидкости, которая может удвоиться или утроиться из-за отека, связанного с NS (1). Нефротический отек — это транссудат с низкой концентрацией белка (<3 г / дл) и небольшим количеством клеток или без них.В отличие от других форм отека, это точечная коррозия, имеет тенденцию быть генерализованной и более выражена в зависимых областях тела, в которых капиллярное гидравлическое давление (P _CAP ) высокое (лодыжки и ступни), или в тканях с низким сопротивлением или низкое внутреннее гидравлическое давление (P _IF ) (веки, желудочно-кишечный тракт / живот и мошонка).

Очевидно, что хотя общее количество воды в организме остается постоянным во время здоровья, жидкость в каждом отделении не статична; между отсеками происходит непрерывное движение.Процесс диффузии через клеточные мембраны, безусловно, составляет большую часть оборота жидкости (около 80 000 л / день у взрослого человека весом 70 кг). Напротив, нефротический отек представляет собой чистое движение воды из внутрисосудистого (IV) в жидкостный отсек IS в процессе фильтрации через стенку капилляра. Такая фильтрация зависит от баланса или чистого градиента между гидростатическим давлением и градиентами онкотического давления в капилляре, как первоначально описал Старлинг в 1896 году (2–4).Уравнение Старлинга или «Закон» было позже изменено, поскольку стало очевидно, что чистая фильтрация также определяется Lp , S и s , как показано ниже:

Чистая фильтрация = LpS × (Δ гидравлическое давление — Δ онкотическое давление) = LpS × [(Pcap− Pif) −s (πcap − πif)]

Lp — единица проницаемости (известная как пористость или «гидравлическая проводимость») стенки капилляра, которая в почках относится к капилляру клубочка; S — площадь поверхности, доступная для движения жидкости; Pcap и Pif — гидравлическое давление капиллярной и межклеточной жидкости; πcap и πif — онкотические давления капиллярной и интерстициальной жидкости; и s представляет коэффициент отражения белков через стенки капилляров, который колеблется от 0 для сосудов, полностью проницаемых для белков, и приближается к значению 1.0 в безбелковом ультрафильтрате. Онкотическое давление в интерстициальной жидкости обусловлено в первую очередь отфильтрованными белками плазмы и, в меньшей степени, протеогликанами в интерстиции.

Благодаря уникальной анатомии, физиологическим свойствам и силам Старлинга клубочковых капилляров, почки играют центральную роль в общей жидкости организма и гомеостазе электролитов, как показано в другом месте (5). Следует отметить, что среднее чистое давление фильтрации при ультрафильтрации в капиллярах клубочков довольно мало и составляет всего 6–8 мм рт.Поскольку нормальные капилляры клубочков практически непроницаемы для белка (поэтому онкотическое давление в фильтрате равно нулю), это настоящий ультрафильтрат с высоким коэффициентом отражения ( с составляет около 1,0). Некоторые силы изменяются в NS, чтобы способствовать чистой фильтрации жидкости как в клубочках, так и в периферических капиллярах. К ним относятся снижение πcap , увеличение Lp , повышение Pcap в зависимости от основной этиологии NS, увеличение πif и обструкция лимфатических сосудов, которая может препятствовать удалению фильтрованной жидкости, тем самым усиливая образование отека.Дети с MCD, как правило, имеют более выраженную протеинурию и более низкий πcap, чем взрослые, в то время как у детей с острым постстрептококковым гломерулонефритом, как правило, наблюдается удержание Na ⁺ и повышение Pcap, что способствует образованию отека.

В то время как математически и концептуально обоснованно для обеспечения теоретической основы, прямое измерение сил Старлинга является сложным и особенно сложным для оценки в NS, в котором есть несколько изменений, действующих согласованно, чтобы изменить все компоненты уравнения Старлинга в разной степени у любого конкретного человека.Например, Lp может различаться в зависимости от гистопатологической причины NS, типа и степени выработки факторов проницаемости, которые влияют на размер пор и проницаемость белков, секреции нейроэндокринных гормонов, участвующих в сохранении Pcap , а также концентрации плазмы и интерстициального альбумина. и другие белки, которые влияют на πcap и πif . Таким образом, в клинической практике представление об основных действующих механизмах часто достигается путем клинической оценки симптомов или признаков гиповолемии и путем измерения ограниченного числа конформационных биохимических исследований крови и мочи.Следовательно, с практической точки зрения преобладают два основных механизма образования отеков. Во-первых, в отношении отека, связанного с MCD или другими невоспалительными состояниями, приводящими к массивной протеинурии, повышение транскапиллярного онкотического градиента давления является единственным наиболее важным фактором формирования отека. Это связано с тем, что альбумин, который обеспечивает онкотическое давление 6 мм рт. Ст. На г / дл, или 24 из 26 мм рт. Ст. Нормального онкотического давления плазмы, заметно снижается при таких нарушениях.Согласно гипотезе о недостаточном наполнении, снижение онкотического давления плазмы способствует чистому перемещению жидкости из внутрисосудистого компартмента, что приводит к истощению объема или недостаточному наполнению (6–12). Затем это вызывает соответствующую или компенсаторную физиологическую активацию нескольких механизмов, в конечном итоге приводящую к вторичному Na ⁺ и задержке жидкости, направленной на восстановление внутрисосудистого объема и кровяного давления. Это наиболее распространенный механизм у детей с отечностью и NS.Это контрастирует со вторым механизмом нефротического отека или гипотезой о переполнении , примером которой являются острый постстрептококковый гломерулонефрит и другие воспалительные протеинурические расстройства, при которых патофизиологический процесс активирует несколько медиаторов, подчиняющих первичную задержку Na ⁺ , что приводит к расширение внутрисосудистого объема, повышение гидравлического давления в капиллярах и отек. Схема, изображающая два основных механизма нефротического отека, представлена ​​на рисунке 1.

Рисунок 1. Патофизиология образования отеков у NS . При заболеваниях с массивной протеинурией и выраженной гипоальбуминемией, но с минимальным воспалительным инфильтратом почек или его отсутствием, как у большинства детей с болезнью минимальных изменений (MCD), снижение онкотического давления капиллярных коллоидов (πcap) способствует выходу чистой жидкости из сосудов в интерстициальную отсек, тем самым уменьшая эффективный объем циркулирующей крови, обозначаемый как «недостаточное наполнение».Затем это вызывает вторичную, или компенсаторную, задержку Na ⁺ и гемодинамические изменения, направленные на достижение гомеостаза артериального давления. Напротив, различные гломерулонефриты и воспалительные заболевания почек, такие как острый постстрептококковый гломерулонефрит, могут быть связаны с различной степенью протеинурии и патологическим высвобождением медиаторов, которые способствуют первичному почечному Na ⁺ и задержке воды, а также сосудосуживающим гормонам. которые высвобождаются, несмотря на неповрежденный или даже увеличенный внутрисосудистый объем.Эти факторы вместе со снижением коэффициента клубочковой ультрафильтрации (K _f или LpS в уравнении Старлинга) приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и в совокупности дополнительно ограничивают экскрецию Na ⁺ , что приводит к состоянию «переполнения». и повышение капиллярного гидравлического давления (Pcap). В свою очередь, это вызывает чистое накопление жидкости в отделении для интерстициальной жидкости. Обратите внимание, что нефротическая моча может быть обычным путем для первичной задержки Na ⁺ как при неполном, так и при переполнении (см. Текст и таблицы 1–3 для медиаторов, обслуживающих каждый из этих основных механизмов формирования отека).

Противоречие механизмов нефротического отека

Первичный против вторичного Na

⁺ Удержание

В то время как предыдущие схемы нефротического отека изображали удержание Na ⁺ посредством различных вторичных (при недостаточном заполнении) и первичного (при переполнении) механизмов, теперь есть убедительные доказательства того, что первичное удержание Na ⁺ может происходить по механизму, общему для всех людей «Нефротическая моча», независимо от основного гистологического исследования или статуса объема крови [см. Ниже, Ref.(13)]. Несколько исследований предполагают потерю плазмина и других сериновых протеаз с мочой в повышении регуляции эпителиального натриевого канала (ENaC), вызывая Na ⁺ и задержку жидкости (см. Ниже). Это также выделено на Рисунке 1.

Состояние объема крови

На основании клинических наблюдений и теоретических оснований давно преобладающее мнение заключалось в том, что дети и взрослые с отеком NS находятся в состоянии истощения внутрисосудистого объема. Хотя несколько исследований подтверждают наличие гиповолемии у взрослых с МКД по сравнению с другими гистологическими формами НС (14), а также у некоторых, но не всех детей с МКД (15, 16), другие исследования показывают, что большинство взрослых и некоторые дети с НС по любой причине имеют адекватный или увеличенный эффективный объем крови и не проявляют ортостатической гипотензии или других гиповолемических симптомов и признаков (16–18).

Чтобы лучше понять патофизиологию отеков у детей с NS, Vande Walle et al. (19) изучали детей с ранним рецидивом НП и обнаружили, что они сгруппированы по трем проявлениям: (а) зарождающаяся протеинурия без отека, задержка Na ⁺ и немного повышенный уровень циркулирующего альдостерона, повышенный почечный плазменный ток и нормальный норэпинефрин (NE). уровни; (b) симптомы гиповолемии, отека, удержания Na ⁺ , повышенных уровней ренина, альдостерона и NE в плазме, низкого предсердного натрийуретического пептида и пониженной СКФ; и (c) отек, отсутствие гиповолемии, отсутствие активного удерживания Na ⁺ , нормальные гормоны плазмы и нормальная СКФ.

Эти данные очень важны, поскольку они указывают на клиническую и биохимическую неоднородность у детей с НС. Различение этих основных механизмов способствует клиническому прогнозированию безопасности и пользы диуретической терапии: диуретики хорошо переносятся детьми с первичной задержкой Na ⁺ в почках, но, если недостаточное наполнение является преобладающим механизмом, использование диуретиков может усугубить гиповолемию и гипоперфузию тканей.

Роль гипоальбуминемии в нефротическом отеке

На рис. 1 показана роль гипоальбуминемии у детей с нефротическим отеком.Однако, за исключением выраженной гипоальбуминемии (<2,0 г / дл) и онкотического давления плазмы ниже 8–10 мм рт. Ст., Несколько клинических и экспериментальных наблюдений ставят под сомнение центральную роль гипоальбуминемии в патогенезе нефротического отека (8). Например, исследования на анальбуминемических крысах не показывают значительного изменения транскапиллярного онкотического градиента давления или тенденции к отеку по сравнению с контролем (20). Кроме того, у 81% людей с врожденной анальбуминемией (дисфункция гена альбумина, приводящая к выраженной гипоальбуминемии) отек практически отсутствует (21).Похоже, что при этом заболевании πcap частично компенсируется с течением времени другими белками плазмы и может объяснять параллельное снижение πif .

Другие наблюдения на экспериментальных животных, а также на людях, подвергающихся повторному плазмаферезу с целью преднамеренного умеренного снижения концентраций сывороточного альбумина, показывают, что транскапиллярный онкотический градиент сохраняется; только при большей степени или более быстром достижении гипопротеинемии уменьшается объем крови и развивается отек (22, 23).Это связано с тем, что при падении онкотического давления плазмы происходит параллельное снижение онкотического давления в тканях. Более того, введение концентратов альбумина не приводит к заметной мобилизации отечной жидкости у многих нефротических субъектов, хотя у некоторых может временно увеличиваться экскреция Na ⁺ (24–26). Наконец, пациенты с MCD, которые лечатся кортикостероидами, часто проходят диурез и натрийурез задолго до того, как концентрация сывороточного альбумина начинает расти; это открытие предполагает, что коррекция гипоальбуминемии может не быть существенной при стероидно-индуцированном натрийурезе (27).Однако некоторые экспериментальные условия, изучающие роль альбумина как такового в патомеханизме нефротического отека, могут не подходить для этого состояния у людей, у которых факторы проницаемости сосудов и цитокины могут фактически играть важную роль в предотвращении уравновешивание градиента онкотического давления наблюдается при врожденной анальбуминемии или экспериментальном плазмаферезе.

Несмотря на разногласия вокруг «центральной роли» гипоальбуминемии в развитии отека при NS, почти все дети с NS и отеком имеют гипоальбуминемию, и, по мнению автора, это противоречие мало затрагивает клиническую оценку и лечение отека.

Факторы, защищающие от образования отеков в NS

Поскольку обычно существует небольшой чистый градиент давления, благоприятствующий чистой фильтрации через капилляры, можно ожидать, что только незначительное изменение этих гемодинамических сил приведет к отеку. Однако экспериментальные и клинические наблюдения указывают на то, что чистый градиент давления должен увеличиться как минимум на 15 мм рт. Ст., Благоприятствующий фильтрации, прежде чем можно будет обнаружить отек. При меньшем снижении этого градиента возникновение отека маловероятно из-за трех компенсаторных факторов (27, 28).Во-первых, экспериментальные данные указывают на то, что увеличивается лимфатический поток, который за счет объемного потока также удаляет альбумин и помогает удалить часть избыточного фильтрата (29, 30). Во-вторых, попадание жидкости в интерстициальную среду в конечном итоге приведет к повышению межклеточного гидравлического давления, тем самым препятствуя фильтрации и накоплению межклеточной жидкости (28). В-третьих, накопление жидкости в интерстиции одновременно снижает интерстициальное онкотическое давление в подкожной клетчатке, которое у человека обычно составляет 12-15 мм рт. Ст. (7).Таким образом, постепенное падение онкотического давления плазмы при НС связано с параллельным снижением интерстициального онкотического давления и повышением интерстициального гидравлического давления (7, 27), что сводит к минимуму изменение градиентов транскапиллярного давления, способствующее движению чистой жидкости из сосудов. пространство и приводит к относительному сохранению объема плазмы.

В результате этих компенсаторных физиологических реакций обычно наблюдается небольшое изменение транскапиллярного онкотического градиента давления у детей с НС и, следовательно, небольшая тенденция к истощению объема плазмы, если только гипоальбуминемия не является тяжелой.Точно так же, пока у детей с НС не наблюдается чрезмерного мочеиспускания, объем плазмы обычно сохраняется во время терапии диуретиками для снятия отека.

Гормоны, регулирующие объем, обслуживающие механизмы недостаточного и избыточного наполнения отека в NS

У детей с гиповолемией или «недостаточным наполнением» наблюдается взаимодействие нескольких гормонов, регулирующих объем, и каналов нефронов, перечисленных в таблице 1, которые имеют тенденцию ослаблять эффект недостаточного наполнения сосудов, главным образом за счет модуляции почечного Na ⁺ и задержки жидкости.Активация РААС является важным механизмом у большинства детей с нефротическим отеком. Примечательно, что некоторые из гормонов, представленных в таблице 1, включая AT II и антидиуретический гормон (ADH), обладают двойными свойствами Na ⁺ или удержания воды и сужения сосудов и поэтому очень подходят для сохранения системного артериального давления при дети с НС и сниженным объемом кровообращения. Точно так же высвобождение NE в ответ на стимуляцию сердечно-легочных рецепторов низкого давления опосредует нейрональный контроль реабсорбции Na ⁺ в канальцах почек (31).Таким образом, отек можно рассматривать как побочный продукт этих адаптивных процессов.

Таблица 1. Вклад гормонов и каналов, регулирующих объем и кровяное давление, которые опосредуют или участвуют в почечном Na ⁺ и формировании отека в NS .

Кроме того, может быть несколько относительно уникальных патологических нарушений, которые способствуют формированию отека при NS. Таким образом, у детей с острым постстрептококковым гломерулонефритом, проявляющимся отеком и гипертензией, часто наблюдается повышение циркулирующего ПНП и снижение АДГ, активности ренина в плазме, альдостерона и концентрации NE.Экспериментальные модели одностороннего NS или гломерулонефрита показывают повышенную реабсорбцию Na ⁺ в собирающих канальцах (26, 32), которые также являются местом действия ANP и связанного с ним почечного гормона уродилатина. Уродилатин представляет собой аналог или изоформу ANP, секретируемую эпителием дистальных извитых канальцев (DCT) и собирательных протоков (CD), и выполняет паракринную функцию, аналогичную ANP, в стимулировании натрийуреза и диуреза. Как в экспериментальных, так и в человеческих NS наблюдается состояние относительной устойчивости к ANP и уродилатину (6, 33–35).Этот дефект обусловлен, по крайней мере частично, потерей плазмина с мочой у людей с NS, который затем стимулирует активность фосфодиэстеразы, что приводит к более быстрой деградации второго мессенджера ANP, циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в собирающих канальцах. Инфузия ингибитора фосфодиэстеразы в значительной степени устраняет этот дефект и восстанавливает натрийуретический ответ на увеличение объема (33, 35).

Кроме того, у многих людей с воспалительными формами гломерулонефрита и NS происходит активация нескольких канальцевых каналов и транспортеров, которые способствуют реабсорбции Na ⁺ и образованию отеков.К ним относятся:

1. Повышенная активность водородообменника Na ⁺ (NHE3), который опосредует большую часть проксимальной реабсорбции Na ⁺ (36, 37). Однако, как показано на экспериментальных односторонних NS, общая задержка Na ⁺ в большей степени зависит от механизмов, которые способствуют реабсорбции Na ⁺ в дистальных канальцах (26).

2. Неактивный плазминоген, присутствующий в нефротической моче, превращается в активный плазмин под действием активатора плазминогена урокиназного типа.Расщепление и активация γ-субъединицы ENaC затем стимулируется сериновой протеиназой плазмин, обнаруживаемой в нефротической моче, что может способствовать удержанию Na ⁺ в кортикальных собирающих трубочках (13, 38–41). Этот эффект может быть отменен амилоридом. Это обеспечивает общий и потенциально важный механизм, с помощью которого отфильтрованные белки вызывают первичное удержание Na ⁺ независимо от основной гистологической формы NS или статуса объема крови ребенка. Это также объясняет клиническое наблюдение, что спонтанное улучшение диуреза и отека может происходить при NS до снижения экскреции белка с мочой, несмотря на продолжающуюся гипоальбуминемию.

3. Повышенная активность насоса Na-K-ATPase в кортикальных собирательных трубочках, но не в других сегментах нефрона (42). Этот переносчик обеспечивает энергию для активного транспорта Na ⁺ , выкачивая реабсорбированный Na ⁺ из клетки и помогая ему поглощаться перитубулярным капилляром. Однако неясно, представляет ли это первичный дефект или это просто вторичный маркер увеличения транспорта Na ⁺ в этом сайте.

Клиническая оценка преобладающего механизма образования отека в NS

Своевременная клиническая оценка гемодинамических аспектов, включая объем кровообращения, является ключом к определению подходов к лечению для уменьшения отеков у детей с НС.Это поможет избежать обострения наиболее частого осложнения, встречающегося у госпитализированных детей с НС и «недостаточным наполнением», ОПП (43), или гипертонических и легочных осложнений у детей с «переполнением». Таблицы 2 и 3 суммируют типичные клинические и лабораторные особенности, которые служат для различения детей с НП с физиологией недостаточного или переполнения.

Таблица 2. Механизм образования отеков при нефротическом синдроме: «недозаполнение» .

Таблица 3. Механизм образования отека при нефротическом синдроме: «переполнение» .

Следует отметить, что, поскольку удерживание Na ⁺ происходит как при недостаточном, так и при переполнении (рис. 1), невозможно использовать FE _{Na +} для клинической дифференциации первичного удерживания Na ⁺ от вторичного в NS. Кроме того, измерение нескольких гормональных маркеров, показанных в таблицах 2 и 3, нелегко измерить в больничных лабораториях и может оказаться нецелесообразным с клинической точки зрения для подтверждения основного оперативного механизма или влияния на решения по месту оказания медицинской помощи.Однако увеличение эффекта РААС и циркулирующего альдостерона можно сделать вывод на основе более легко измеряемых значений, таких как индекс повышенного транстубулярного градиента калия (TTKG) или UK ⁺ / UK ⁺ + UNa ⁺ , что наблюдается у детей с гиповолемией, а не при сохранении объема крови. Аналогичным образом, индекс TTKG ниже 60% вместе с FE _{Na +} выше 0,5% и нормальные или пониженные концентрации альдостерона в плазме в значительной степени связаны с первичным механизмом удержания Na ⁺ , ведущим к увеличению внутрисосудистого объема (т.е.е., переполнение) (10, 19). Это также предполагает первичную роль альдостерона во внутренней активации Na ⁺ / K ⁺ АТФазы в кортикальном CD. Таким детям может быть полезно употребление мочегонных средств. Напротив, использование диуретиков у детей с NS и вторичной задержкой Na ⁺ , вызванной гиповолемией или недостаточностью кровообращения, может иметь серьезные пагубные последствия (см. Ниже).

Лечение нефротического отека

Прежде чем приступить к рассмотрению лечения отеков у детей с НС, следует отметить изменение частоты известных клинических осложнений НС, которые могут быть связаны с отеком или неправильным лечением.В недавнем исследовании, в котором участвовал 4701 ребенок, госпитализированный с диагнозом NS, Rheault et al. установлено, что частота инфекционных и тромбоэмболических осложнений не сильно изменилась за последние 10 лет; однако заболеваемость ОПП увеличилась с 3,3 до 8,5% (158%) за период 2001 и 2009 гг. (43). Частично причиной этой тенденции может быть растущее использование нефротоксических препаратов, таких как ингибиторы кальциневрина и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента / рецептора ангиотензина, для совместного лечения стероид-зависимых и стероид-резистентных НП.Тем не менее, агрессивный диурез у детей, у которых не выявлено истощение внутрисосудистого объема (недостаточное наполнение), может способствовать переходу от зарождающегося ОПП к установленному ОПП. Более того, профилактика ОПН имеет большое значение, поскольку она может быть предвестником будущего развития хронического повреждения почек и гипертонии. Несоответствующий диурез также может способствовать развитию тромботической тенденции при этом заболевании (44–47). Следовательно, дети с физиологией «недостаточного наполнения» могут сначала получить пользу от увеличения объема кровообращения с помощью инфузий малосолевого альбумина и отсроченного начала приема диуретиков до восстановления тканевой перфузии.

Меры немедикаментозного действия

Помимо лечения основного состояния, ведущего к НС, в соответствии с установленными руководящими принципами (48–51), в таблице 4 обобщены другие основные аспекты лечения. Поскольку Na ⁺ и задержка жидкости являются фундаментальной характеристикой всех причин NS, и поскольку схемы лечения, включающие кортикостероиды, как правило, усиливают этот эффект, всем детям с отеками рекомендуется ограничить потребление Na ⁺ (35 мг Na ⁺ / кг / день, или примерно 1.5 мг-экв / кг / день) и отслеживаются на предмет клинических признаков гиповолемии (52). Ограничение жидкости обычно самоограничивается у детей, которые хорошо соблюдают ограничение Na ⁺ , и не рекомендуется для детей, находящихся в амбулаторных условиях.

Таблица 4. Общие аспекты лечения отеков у детей с NS .

Внимание к питанию очень важно, особенно при состояниях, связанных с массивной протеинурией, таких как финский тип NS.Учитывая T1 / 2 альбумина в 21 день, при обеспечении адекватными калориями и аминокислотами печень может производить 200 мг альбумина / кг / день, чтобы восполнить катаболизм альбумина или потерю мочи. Эта нормальная синтетическая функция может удвоиться, когда онкотическое давление в синусоидах печени падает, как при NS. Однако многие дети с NS являются «разборчивыми в еде» и могут иметь отек кишечника и боли в животе, что приводит к плохому аппетиту, а также к энтеропатии с потерей белка, что может еще больше ухудшить питание.Кроме того, степень протеинурии может быть недооценена из-за большого влияния проксимального канальца на катаболизм альбумина при NS. Таким образом, переработанные аминокислоты не используются исключительно для замены альбумина. Предоставление дополнительных калорий, белка яичного белка и пищевых добавок, таких как Boost или Pediassure, может быть полезным при наличии клинических показаний.

После достижения быстрого диуреза потребление жидкости может быть ограничено до 2/3 поддерживающей функции или 1/2 или менее диуреза, чтобы произвести предполагаемый отрицательный Na ⁺ и баланс жидкости.Для обеспечения безопасности необходим тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности, поступления и вывода жидкости, а также электролитов. Терапию диуретиками следует временно прекратить, если наблюдается необъяснимое снижение диуреза, повышение уровня креатинина в сыворотке или клинические проявления гиповолемии (например, слабость, ортостатическая гипотензия и / или прохладные конечности) (52, 53).

Фармакологическое лечение нефротического отека

Настой альбумина

У госпитализированных детей с нефротическим отеком избыток жидкости обычно можно удалить относительно безопасно, не усугубляя истощение объема (см. Таблицу 5).Это часто достигается путем комбинированного введения малосолевого или 25% альбумина (SPA) для облегчения реабсорбции жидкости IS, тем самым поддерживая объем плазмы и диуретиков для улучшения удаления жидкости. Более доступный 5% раствор альбумина может увеличить объем крови, но не повышает онкотическое давление, в то время как он обеспечивает в пять раз больше Na ⁺ на каждый грамм введенного альбумина. Увеличивая объем плазмы, инфузия альбумина подавляет высвобождение вазопрессина, вызванное гиповолемией, тем самым увеличивая водный диурез и улучшая гипонатриемию.Инфузия альбумина связана с более глубоким диурезом, по крайней мере, в подгруппе педиатрических пациентов с НС (54–57), особенно у пациентов со сниженным эффективным объемом артериальной крови. Например, в одной серии детей с нефротическим отеком и фракционной экскрецией Na ⁺ (FE _{Na +} ) <0,2%, что свидетельствует о снижении эффективного объема артериальной крови, лечили диуретиками в сочетании с инфузией альбумина (52). Их диурез сопоставим с диурезом, полученным при монотерапии диуретиками у детей с FE _{Na +} > 0.5% предполагают достаточность или расширение объема кровообращения (58).

Таблица 5. Инфузия альбумина при лечении отеков в NS .

В таблице 5 перечислены конкретные показания для инфузии альбумина, рекомендованные автором. Лица, осуществляющие уход, также должны тщательно взвесить меры предосторожности или возможные недостатки такой терапии и рассмотреть возможность отказа от фармакотерапии отека, особенно если ожидается быстрая ремиссия НП.Примечательно, что косметические эффекты, связанные с отеком, не являются показанием для диуреза у детей с НС.

Альтернативы небелковым коллоидам

Клиническая применимость неальбуминовых коллоидов, таких как (гиперонкотический 12% раствор декстрана, вводимый в дозе 1,2–1,8 г / кг ежедневно в виде разовой дозы или 3–5 дней подряд), ранее исследовалась у детей с нефротическим отеком. (59). Точный механизм действия не выяснен. Однако, несмотря на то, что он эффективен для достижения быстрого диуреза при более низкой стоимости, чем альбумин, использование декстрана не получило клинической пользы из-за проблем с безопасностью, включая повышение артериального давления, головную боль, желудочно-кишечный дискомфорт, боль при инфильтрации тканей и кровоточащий диатез с носовыми кровотечениями.Клиническая реакция на другие небелковые коллоидные альтернативы, такие как желатин и гидроксиэтилкрахмал, для индукции диуреза при нефротическом отеке не исследовалась.

Подавление ангиотензина

Почти все дети с хроническими протеинурическими нарушениями получают ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II в качестве дополнительных синергических препаратов, направленных на предотвращение прогрессирующего повреждения почек, вызванного основным заболеванием почек. Такие агенты также обладают значительным антипротеинурическим действием и повышают концентрацию сывороточного альбумина, что усиливает реакцию на диуретики.Однако автор не рекомендует использовать такие препараты у детей с выраженной протеинурией, поскольку они имеют тенденцию усиливать гипонатриемию и увеличивать риск ОПН из-за снижения системного и внутриклубочкового давления. Хотя эти агенты служат в качестве антипротеинурических агентов независимо от основной этиологии хронической протеинурии, они малоэффективны при лечении острых отеков или если после начала приема стероидов ожидается быстрая ремиссия протеинурии, как в случае детского МКД.

Мочегонное лечение нефротического отека

Признавая, что у большинства детей нефротический отек является результатом соответствующих компенсаторных физиологических механизмов, направленных на восстановление уменьшенного объема кровообращения и перфузии тканей, использование диуретиков для удаления отечной жидкости следует проводить с большой осторожностью, чтобы не мешать адаптивным реакциям ( см. Таблицу 6).

Таблица 6. Диуретики, применяемые для лечения отеков у детей .

За исключением, возможно, детей с воспалительным гломерулонефритом, нефротическим отеком и сопутствующей гипертензией или явными признаками «переполнения», автор редко рекомендует использование диуретиков в амбулаторных условиях. Это связано с потенциально катастрофическими рисками применения диуретиков при NS, такими как тромбоз и тромбоэмболия, ОПП и нарушение электролитного баланса. Напротив, одновременное применение диуретиков и малосолевого альбумина или монотерапия диуретиками часто используется для лечения отеков в стационарных условиях.

Многие дети с НС хорошо реагируют на петлевые диуретики, хотя обычно наблюдается меньший натрийурез, чем при использовании таких диуретиков для лечения отеков, связанных с другими заболеваниями (60, 61). Экспериментальные исследования лекарственно-индуцированных НП позволяют предположить, что петля Генле может быть относительно устойчивой к петлевым диуретикам (62). Считается, что несколько факторов играют важную роль в возникновении этой относительной устойчивости к диуретикам:

1. Поскольку большинство диуретиков сильно связываются с белками, они, как правило, задерживаются в сосудистом отделе, тем самым увеличивая скорость их доставки в почки.Однако при NS степень связывания белка снижается из-за гипоальбуминемии, что приводит к большему внесосудистому пространству распределения и снижению скорости доставки в почки (60, 61).

2. Для функционирования петлевые диуретики должны выходить из сосудистого капилляра, проходить через интерстиций, проникать в эпителиальные клетки канальцев и секретироваться в просвет канальцев, где они блокируют Na ⁺ , хлорид и другие переносчики. Обычно при NS наблюдается расширение компартмента паренхиматозной интерстициальной жидкости почек, что снижает поглощение перитубулярных диуретиков.

3. Часть диуретика, попадающего в просвет канальцев, связывается с фильтрованным альбумином и становится неактивной (63, 64). В экспериментальной микроперфузии in vivo петли Генле добавление альбумина к перфузату в концентрации, аналогичной концентрации, наблюдаемой в просвете канальцев при NS, снижает ответ на внутрипросветный фуросемид примерно на 50% (63). Однако неясно, важен ли этот механизм для людей. В одном исследовании семи пациентов с НС блокирование связывания альбумина с фуросемидом путем введения сульфизоксазола не влияло на диуретический ответ (65).

В клинической практике это состояние устойчивости к диуретикам можно частично преодолеть путем назначения более высоких доз диуретиков пациентам с нефротическим отеком по сравнению с другими отечными заболеваниями (19). У детей младшего возраста фуросемид чаще всего используется для лечения нефротического отека. Его вводят в дозе 0,5 мг / кг каждые 8–12 ч в начале или через 1 ч после приема SPA. Также сообщалось об умеренном увеличении экскреции Na ⁺ с мочой и объема у взрослых с выраженной гипоальбуминемией при инфузии раствора, состоящего из фуросемида, добавленного к SPA.Теоретически этот подход помогает удерживать диуретик в сосудистом отделе, тем самым увеличивая скорость секреции петлевого диуретика в просвет канальцев (66).

Недавний обзор петлевых диуретиков в лечении нефротических и других форм системных отеков указывает на несколько преимуществ буметанида, включая большую биодоступность, чем фуросемид, а также удобство преобразования 1: 1 внутривенно в пероральное (67). Однако из-за высокой активности при низких дозировках это средство трудно титровать у детей меньшего роста.Из-за короткого периода полувыведения все петлевые диуретики требуют многократного приема. Этакриновая кислота предназначена для детей с аллергией на сульфамид. Несмотря на популярность у взрослых, опыт применения торсемида у детей ограничен.

У детей, которые не реагируют должным образом на петлевые диуретики, рекомендуется добавлять диуретики тиазидного типа для достижения синергизма с диуретиками посредством последовательной блокады нефронов. Хлоротиазид можно вводить перорально или внутривенно, и он особенно полезен для маленьких детей или при нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте.Для перорального применения у детей старше 5 лет автор предпочитает кратковременное применение метолазона (Зароксолина), тиазидоподобного диуретика длительного действия, который секретируется в проксимальных канальцах и имеет период полувыведения из плазмы 36 часов; его назначают в дозировке 2,5–5,0 мг один раз в сутки. Как и большинство петлевых диуретиков, метолазон также сильно связывается с белками и, следовательно, его эффективность не зависит от нормальной СКФ. Когда это сочетается с буметанидом и СПА, обычно достигается быстрый диурез.

Хотя активация канала ENac участвует в удержании Na ⁺ в NS различной этиологии, эффективность блокирования этого канала амилоридом считается низкой из-за относительно небольшого количества Na ⁺ , поступающего в DCT.Однако амилорид и другие калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон (1,25 мг / кг / доза), могут использоваться вместе с петлевыми диуретиками.

Новые направления лечения нефротических отеков

Акварель

Акварельные средства — это новая группа или класс диуретиков, которые, в отличие от обычных диуретиков, вызывают диурез, не содержащий растворенных веществ, или акварель. Как обсуждалось выше, исследования у нелеченных детей с НС и физиологией недостаточного наполнения показали повышенные концентрации вазопрессина или АДГ в плазме и моче (19).Это вместе с наличием гипонатриемии, которая часто встречается у этих детей, с большой вероятностью указывает на задержку воды, превышающую задержку Na ⁺ . Эти наблюдения также применимы к взрослым с NS (68–70) и служат обоснованием для использования акварели для лечения нефротического отека. Отчет о клиническом случае и ранние клинические испытания (71) предполагают эффективность кратких курсов анатагонистов рецептора вазопрессина 2, таких как толваптан или соматостатин (октеотид), в индукции аквареза путем ингибирования их общего внутриклеточного медиатора, цАМФ, тем самым уменьшая введение аквапориновых каналов в почечном эпителии БК и устранение антидиуреза.

Ингибиторы каналов мочевины представляют собой еще один новый подход к акварозу (72–75). Использование этих агентов основано на том факте, что люди и другие млекопитающие, потребляющие диету с высоким содержанием белка, вырабатывают азот, который затем выводится почками в форме мочевины. Большое количество мочевины, отфильтрованной в клубочках, способствует осмотическому диурезу. Для ослабления такого диуреза почка имеет каналы «UT-A» (кодируется геном SLC14A2) и «UT-B» (кодируется геном SLC14A1), которые способствуют накоплению мочевины в почечном мозговом интерстиции.Это действие осмотически уравновешивает мочевину в просвете CD, тем самым предотвращая зависимый от мочевины осмотический диурез, который в противном случае имел бы место. Ли и др. идентифицировали соединение, которое ингибирует канал мочевины UT-B (76). Соединения, которые ингибируют каналы UT-A, могут быть потенциально более полезными в качестве акварельных агентов, блокируя как источник мочевины во внутреннем мозговом веществе (каналы UT-A1 и UT-A3 во внутреннем медуллярном CD), так и противоточный обменник в сосудистых пучках. (UT-A2). Кроме того, предполагается, что ингибиторы UT-A будут иметь меньше побочных эффектов, так как единственная известная физиологическая функция UT-A находится в почках, тогда как ингибиторы UT-B могут вызывать гемолиз и другие системные побочные эффекты.

Подобно ваптанам и соматостатину, ингибиторы каналов мочевины потенциально полезны при лечении гипонатремических расстройств, но также могут быть полезны при лечении отеков, связанных с NS, особенно если при клинической оценке подозревается чрезмерная задержка воды. Как и диуретики, акварельные препараты следует назначать только детям с достаточным эффективным объемом кровообращения.

Другие возможные методы лечения нефротического отека

Идентификация молекул, которые вызывают протеинурию или непосредственно способствуют формированию отека, дает возможность модулировать большее количество потенциальных мишеней, чтобы нейтрализовать их пагубные эффекты.В настоящее время это направление исследований находится в зачаточном состоянии.

Авторские взносы

DE отвечал за концепцию, обзор литературы и подготовку рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2.Скворец Э. На всасывание жидкости из соединительнотканных пространств. J. Physiol (1896) 19 : 312–26. DOI: 10.1113 / jphysiol.1896.sp000596

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Hall J.E., Guyton AC. Учебник медицинской физиологии . Глава 16, 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier (1991).

Google Scholar

4. Тейлор А.Е.Капиллярная фильтрация жидкости. Силы скворца и лимфоток. Circ Res (1981) 49 : 557. DOI: 10.1161 / 01.RES.49.3.557

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Noddeland H, Riisnes SM, Fadnes HO. Коллоидно-осмотическое и гидростатическое давление коллоидной интерстициальной жидкости в подкожной клетчатке пациентов с нефротическим синдромом. Scand J Clin Lab Invest (1982) 42 : 139. DOI: 10.3109 / 00365518209168064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Родригес-Итурбе Б., Эррера-Акоста Дж., Джонсон Р.Дж. Интерстициальное воспаление, задержка натрия и патогенез нефротического отека: объединяющая гипотеза. Kidney Int (2002) 62 : 1379–84. DOI: 10.1111 / j.1523-1755.2002.kid561.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Cadnapaphornchai MA, Ткаченко O, Щекочихин D, Schrier RW. Нефротический синдром: патогенез и лечение отеков и вторичных осложнений. Pediatr Nephrol (2014) 29 : 1159–67. DOI: 10.1007 / s00467-013-2567-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Schrier RW, Fassett RG. Критика гипотезы перелива о задержке натрия и воды при нефротическом синдроме. Kidney Int (1998) 53 : 1111–7. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.1998.00864.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Meltzer JI, Keim HJ, Laragh JH, Sealey JE, Jan KM, Chien S. Нефротический синдром: сужение сосудов и гиперволемические типы, указанные с помощью ренин-натриевого профилирования. Ann Intern Med (1979) 91 : 688–96. DOI: 10.7326 / 0003-4819-91-5-688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Vande Walle JG, Donckerwolcke RA, Koomans HA. Патофизиология образования отеков у детей с нефротическим синдромом не на фоне болезни минимальных изменений. J Am Soc Nephrol (1999) 10 : 323–31.

Google Scholar

16. Ванде Валле Дж, Донкерволке Р., Бур П., Ван Исселт Х.В., Куманс Х.А., Джоулс Дж. Объем крови, коллоидно-осмотическое давление и соотношение F-клеток у детей с нефротическим синдромом. Kidney Int (1996) 49 : 1471–7. DOI: 10.1038 / ki.1996.207

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Vande Walle JG, Donckerwolcke RA, van Isselt JW, Derkx FH, Joles JA, Koomans HA. Регулирование объема у детей с ранним рецидивом нефроза с минимальными изменениями с гиповолемическими симптомами или без них. Ланцет (1995) 346 : 148. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95)

69. Пио Х. Дж., Саммер С. Н., Нидербергер М., Ким Дж. К., Шриер Р. В.. Экспрессия гена аргинина вазопрессина у крыс с нефротическим синдромом, индуцированным пуромицином. Am J Kidney Dis (1995) 25 : 58. DOI: 10.1016 / 0272-6386 (95) -6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Яо К., Андерсон М. О., Чжан Дж., Ян Б., Фуан П. У., Веркман А. С.. Триазолотиенопиримидиновые ингибиторы переносчика мочевины UT-B снижают концентрацию в моче. J Am Soc Nephrol (2012) 23 : 1210–20. DOI: 10.1681 / ASN.2011070751

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Андерсон М.О., Чжан Дж., Лю И, Яо С., Фуан П.В., Веркман А.С. Наномолярная активность и метаболически стабильные ингибиторы почечного транспортера мочевины UT-B. J Med Chem (2012) 55 : 5942-50. DOI: 10.1021 / jm300491y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Левин Э.Дж., Цао Й., Энкави Г., Квик М., Пан И., Тайхоршид Э. и др. Структура и механизм проникновения переносчика мочевины млекопитающих. Proc Natl Acad Sci U S A (2012) 109 : 11194–9.DOI: 10.1073 / pnas.1207362109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Ли Ф, Лей Т., Чжу Дж., Ван В., Сунь Й., Чен Дж. И др. Новый низкомолекулярный ингибитор переносчика тиенохинолина мочевины действует как потенциальное мочегонное средство. Kidney Int (2013) 83 : 1076–86. DOI: 10.1038 / ki.2013.62

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Лечение отеков при нефротическом синдроме

ЛИЧНАЯ ПРАКТИКА

ИНДИЙСКИЙ

ПЕДИАТРИЯ 795 ​​ОБЪЕМ 41

__

17 АВГУСТА 2004

до незаметной потери жидкости и выделения

мочи в

случаях.

Алгоритм лечения

отеков у пациентов с нефротическим синдромом —

, приведенный на рис. 2.

Авторы: А.В. и М.М. составили проект статьи. AB

предоставил общую структуру и концепцию. Он будет выступать гарантом статьи

.

Финансирование: нет.

Конкурирующие интересы: Нет.

ССЫЛКИ

1. Glassock RJ, Cohen AH, Adler SG. Первичная

гломерулярная болезнь. В: Бреннер Б.М., Под ред.The

Kidney, 5-е изд. Филадельфия, ВБ Сондерс

1996; pp 1392-1497.

2. Ван де Валле Дж. Г., Донкерволке, Р. А., фургон

Исселт Дж. В., Дерккс FHM, Дж. Дж. А., Кооманс

ГА. Регулирование объема у детей с ранним рецидивом нефроза с минимальными изменениями

или

без гиповолемических симптомов. Lancet

1995; 346: 148-152.

3. Geers AB, Koomans HA, Boer EJ, Mees

Dorhout EJ. Объемы плазмы и крови

больных нефротическим синдромом.Нефрон

1984; 38: 170-173.

4. Koomans HA, Geers AB, Mees Dorhout EJ,

Kortlandt W. Пониженное онкотическое давление тканевой жидкости

защищает объем крови при нефротическом синдроме

. Нефрон 1986; 42: 317-

322.

5. Schnaper HW, Робсон AM. Нефротический синдром

. В: Schrier RW, Ed. Болезнь

почек и мочевыводящих путей, 7 изд. Philadel-

phia, Williams Wilkins 2001; С. 1773-1832.

6. Deschenes G, Feraille E, Doucet A. Клеточные

и молекулярные механизмы активации натриевого насоса

в экспериментальных моделях нефротического синдрома

. Нефрология 2003; 24:

121-126.

7. Ван де Валле Дж. Г., Донкервольке, РА.

Патогенез образования отеков при нефротическом синдроме

. Педиатр Нефрол 2001;

16: 283-293.

8. Brenchley PE. Факторы сосудистой проницаемости при

стероид-чувствительном нефротическом синдроме и очаговом

сегментарном гломерулосклерозе.Нефрол Наберите

Трансплантат 2003; 18 (Дополнение 6): 21-25.

9. Де Санто Н.Г., Полластро Р.М., Савиано С.,

Паскаль С., Ди Стасио В., Чириконе Д. и др.

Нефротический отек. Семин Нефрол 2001; 21:

262-268.

10. Schrier RW, Fassett RG. Критика

гипотезы переполнения натрия и воды

удержания при нефротическом синдроме. Почки

Int 1998; 53: 1111-1117.

11. Братер Д.К. Диуретическая терапия.N Eng J Med

1998; 339: 387-395.

12. Кирхнер К.А., Фолькер Дж. Р., Братер, округ Колумбия.

Интратубулярный альбумин притупляет реакцию на механизм устойчивости к диуретикам

фуросемид-A

при нефротическом синдроме. J Pharmacol Exp

Ther 1990; 252: 1097-1101.

13. Гарин Э. Сравнение комбинаций диуретиков

при нефротическом отеке. Am J Dis Child

1987; 141: 769-771.

14. Mees Dorhout EJ. Имеет ли смысл назначать альбумин

пациенту с нефротическим отеком

? Трансплантат Nephrol Dial

1996; 11: 1224-1226.

15. Акчичек Ф, Ялниз Т, Башчи А, Ок Э, Мис

Дорхаут Э. Мочегонный эффект фуросемида у

пациентов с нефротическим синдромом: усиливается ли он

при внутривенном введении альбумина? BMJ

1995; 310: 162-164.

16. Элвелл Р.Дж., Спенсер А.П., Эйзеле Г. Комбинированное лечение

фуросемидом и человеческим альбумином для лечения

устойчивых к диуретикам отеков. Ann Pharmacother

2003; 37: 695-700.

17. Флисер Д., Цурбругген И., Мучлер Э., Бишофф

И., Нуссбергер Дж., Франек Э. и др.

Совместное применение альбумина и фуросемида

у пациентов с нефротическим синдромом.

Kidney Int 1999; 55: 629-634.

18. Хван SJ, Цай JH, Лай YH, Чен JH. Плазма

предсердный натрийуретический пептид и натрийуретический резист

понесов к водной иммерсии у пациентов с нефротическим синдромом

. Нефрон 1991; 58: 330-

338.

Отек — Сердечно-сосудистые заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Отек — AMBOSS

Последнее обновление: 18 августа 2020 г.

Резюме

Отек — это аномальное скопление межклеточной жидкости, вызванное множеством состояний, включая, например, общую задержку жидкости и локализованные реакции на травмы и аллергии .Отек может проявляться отеком конечностей (периферический отек) или накоплением внутренней жидкости в органах и полостях тела (например, отек легких, плевральный выпот). У пациентов с периферическими отеками обычно наблюдаются безболезненные отеки нижних конечностей. Остаточная вмятина, оставленная давлением на месте опухоли, указывает на точечный отек. Двусторонний отек с ямками нижних конечностей часто является признаком сердечной недостаточности, в то время как генерализованный периферический отек с ямками на веках указывает на гипоальбуминемию (напр.г., при нефротическом синдроме). Отек без ямок особенно заметен у пациентов с лимфатическими заболеваниями и заболеваниями щитовидной железы.

Общие характеристики

• Определение: аномальное накопление жидкости в интерстиции из-за дисбаланса гомеостаза жидкости.
• Типы
  • Периферический отек
    • Преимущественно отек голеней, ступней и лодыжек, не затрагивая пальцы ног
    • Обычно безболезненно; возможно дискомфорт и трудности при ходьбе
    • Застойный дерматит и периферическая полинейропатия могут возникать при хроническом отеке.
    • Либо точечный, либо непиттинговый отек (см. «Причины» ниже).
    • Анасарка: крайний генерализованный периферический отек
    • Периорбитальный отек (например, нефротический синдром)
  • Внутренний отек

Каталожные номера: ^[1]

Причины

Язвенный отек

1. Задержка жидкости
2. Белковая недостаточность; (в основном гипоальбуминемия): нефротический синдром, цирроз печени, недоедание, энтеропатия с потерей белка
3. Гидростатический: хроническая венозная недостаточность; , беременность, тромбоз глубоких вен, посттромботический синдром
4. Повышенная проницаемость капилляров: воспаления, инфекции, токсины, ожоги, аллергические реакции, травмы.

Отек без ямок

• Лимфедема: из-за лимфатической обструкции (см. Ниже)
• Микседема: гипотиреоз; (генерализованный), гипертиреоз (обычно претибиальный)

Обобщенное vs.локализованный отек

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3] [4]}

Лимфедема

• Определение: отек, связанный с лимфатической обструкцией и сниженным клиренсом жидкости из-за нарушения лимфатических сосудов или лимфатических узлов
  • Жидкость, богатая липидами и белком, в межклеточном пространстве с высокой вязкостью.
• Этиология
• Клинические данные
  • Отек конечностей; характерный отек без ямок
  • Отек пальцев ног и стоп с глубокими складками при сгибании
  • Признак Штеммера: невозможность приподнять кожную складку у основания второго пальца стопы
• Этапы
  • Скрытая стадия
  • Обратимое набухание
  • Постепенный фиброз
  • Необратимый слоновость
• Лечение
  • Консервативное
    • Мануальная компрессионная терапия и компрессионное белье
    • Подъем пораженной конечности
    • Упражнение
    • Лечение основного заболевания
  • Хирургическое
    • Резекция лимфатических сосудов
    • Лимфатико-венозный анастомоз и пересадка лимфатических сосудов
    • перенос лимфатических узлов

При лимфедеме поражаются пальцы ног, в отличие от венозного отека.

Каталожные номера: ^{[5] [5] [6] [7] [8]}

Каталожные номера

1. Штоки RH. Клинические проявления и диагностика отеков у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-edema-in-adults?source=search_result&search=edema&selectedTitle=1~150#H5 . Последнее обновление: 29 августа 2016 г. Доступ: 19 февраля 2017 г.

2. Sica D. Периперальный отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: можно ли устранить? J Clin Hypertens (Гринвич) . 2003; 5
   (4): с.291-294.
   DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2003.02402.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Перальта Р. Гипоальбуминемия. Гипоальбуминемия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/166724-overview . Обновлено: 16 августа 2016 г. Проверено: 16 февраля 2017 г.
4. Sterns RH, Emmett M, Sullivan DJ, Forman JP.Патофизиология и этиология отеков у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-etiology-of-edema-in-adults . Последнее обновление: 6 мая 2018 г. Дата обращения: 30 мая 2018 г.
5. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона .
   McGraw-Hill Education
   ; 2015 г.

6. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
   McGraw-Hill Education
   ; 2015 г.

7. Даниэль М.С., Рохена Л.О. Синдром Тернера. Синдром Тернера . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/949681 . Обновлено: 17 июня 2016 г. Дата обращения: 19 февраля 2017 г.
8. Гольян Э.Ф. Патология быстрого обзора .
   Эльзевир Сондерс
   ; 2018 г.

9. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж.

Болезнь Уиппла

Уиппла болезнь – это мультисистемное заболевание, ведущей причиной которого является поражение грамположительной бациллой Tropheryma whippelii.

Эпидемиология

Болезнь Уиппла является редким заболеванием, встречаемость которого составляет 0,5–1 случая на 1 млн населения. Наиболее часто заболевание регистрируется в Центральной Европе и Северной Америке у лиц европеоидной расы. У лиц негроидной расы, испанцев, индусов, представителей монголоидной расы регистрируются единичные случаи заболевания. Представители сельской местности заболевают чаще. Заболеваемость болезнью Уиппла мужчин приблизительно в 8 выше по сравнению с женщинами. Средний возраст заболевших составляет 40,3 года (Б. С. Белов).

Этиология и патогенез

Причиной заболевания является грамположительная бацилла Tropheryma whippelii, которая выявляется в фекалиях у 1–7 % здоровых лиц. Предположительно инфицирование происходит в детском возрасте фекально-оральным путем и может длительное время протекать бессимптомно, в отдельных эпизодах может возникнуть гастроэнтерит, который относительно быстро купируется без специфических лечебных мероприятий. При отсутствии нарушений в системе иммунитета происходит элиминация возбудителя из макроорганизма, в противоположном случае после продолжительного периода персистенции возникает генерализация процесса и развитие симптоматики заболевания. Установлено, что троферимы Уиппла накапливаются и размножаются в макрофагах, у которых отсутствует способность их лизировать. При подобной репликации возникает апоптоз клеточных структур макроорганизма и дальнейшая диссеминация возбудителя болезни Уиппла. Помимо того, повышенная выработка интерлейкина-16 макрофагами в ответ на присутствие инфекционного агента способствует процессу репликации из-за подавления лизиса троферим в фагосомах. Болезнь Уиппла может возникать на фоне иммуносупрессивной фармакотерапии при лечении ревматоидных заболеваний ингибиторами фактора некроза опухоли.

Клиническая картина

Болезнь Уиппла отличается чрезвычайно разнообразными клиническими проявлениями из-за вовлечения в патологический процесс многих органов и систем организма. Наиболее часто заболевание характеризуется постепенным началом, хроническим и рецидивирующим течением.

Приблизительно в 75 % случаев заболевание начинается с суставного синдрома, который может предшествовать развернутой клинической симптоматике от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем – 6–7 лет). Суставной синдром характеризуется приступообразным мигрирующим олиго- или полиартритом (реже – поражением одного сустава). Приступ артрита может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Вначале заболевание протекает с различной частотой обострений и полной ремиссией в межприступном периоде. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются коленные, голеностопные и/или лучезапястные суставы. Как правило, артрит протекает без формирования эрозий на суставных поверхностях и деформаций, ревматоидный фактор в крови не определяется. В отдельных случаях формируются подкожные узелки, имеющие внешнее сходство с ревматоидными. При гистоморфологическом исследовании узелков при болезни Уиппла выявляются PAS-позитивные макрофаги. Относительно редко возникают деструктивные изменения суставов, анкилозы, гипертрофическая артропатия, дерматомиозит или другие миопатии.

Типичным проявлением заболевания считается возникновение нарушений функций желудочно-кишечного тракта: послабление стула со стеатореей, приступообразные боли в области живота, нарушение всасывания в кишечнике, нарастающая потеря массы тела. При тяжелом течении заболевания возможны нарушения водно-электролитного баланса различной степени выраженности.

Приблизительно у 50 % пациентов развивается лихорадка с ознобом и последующим усилением потоотделения, возможно возникновение генерализованной лимфаденопатии. Кожные покровы становятся сухими, появляется распространенная гиперпигментация преимущественно открытых участков тела за исключением слизистых покровов, развиваются хейлит, глоссит, ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос, возможно возникновение отеков.

Поражение органов дыхания при болезни Уиппла наблюдается в 30–40 % случаев и характеризуется возникновением пневмонита, гранулематозной медиастинальной лимфаденопатии, скоплением выпота в плевральной полости.

Вовлечение в патологический процесс органов сердечно-сосудистой системы характеризуется поражением оболочек сердца и наблюдается приблизительно в 30–50 % случаев. В отдельных случаях эндокардит при болезни Уиппла может возникать без желудочно-кишечных расстройств. При поражении оболочек сердца возникают артериальная гипотензия, нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническая симптоматика поражения центральной нервной системы может возникать через несколько лет при манифестации заболевания или является одним из первых проявлений болезни.

Поражение нервной системы характеризуются развитием деменции, супрануклеарной офтальмоплегии и миоклонии, возможно возникновение эпилептических припадков, церебральной атаксии, инсомнии. Относительно редким, но патогномоничным симптомом при болезни Уиппла в случаях вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы является возникновение равномерного конвергентно-дивергентного маятникообразного нистагма с одновременным сокращением жевательных мышц.

Поражение глаз при болезни Уиппла характеризуется возникновением увеита, офтальмоплегии. В отдельных эпизодах может наблюдаться диффузный хориоретинит, кератит, глаукома.

Иногда могут возникать гепатомегалия, спленомегалия, асцит.

Диагностика

Из-за полиморфизма клинической симптоматики диагностика болезни Уиппла в отдельных случаях представляет определенные трудности, особенно при внекишечных проявлениях заболевания.

Проведение дополнительных методов исследования для постановки или исключения диагноза показано при следующих патологических состояниях:

• артриты с неуточненным генезом и рецидивирующим течением;

• длительная гипертермия неуточненного генеза;

• неврологические нарушения неясного генеза;

• увеиты;

• эндокардиты при отрицательном микробиологическом исследовании;

• эпителиоидные и/или гигантоклеточные гранулемы в биоптате лимфоузлов нетуберкулезного характера;

• различные внесуставные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кардиальная или неврологическая симптоматика, лихорадочные состояния у пациентов с полиартритом в случае применения биологических фармсредств.

Специфические изменения лабораторных показателей при болезни Уиппла отсутствуют. Отмечается повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, снижение уровня гемоглобина, общего белка и альбумина, холестерина.

При исследовании тонкой кишки при болезни Уиппла выявляются отек, гиперемия слизистой оболочки, значительное утолщение складок (главным образом из-за нарушения оттока лимфы), бугристость слизистой оболочки, обусловленная образованием большого количества желтоватых бляшек. Гистоморфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки при длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения позволяет выявить булавовидные ворсинки, содержащие большое количество лимфатической жидкости.

Довольно часто выявляют скопления жира в клетках и внеклеточных пространствах. Скопления пенистых макрофагов с крупнозернистыми цитоплазматическими включениями с ШИК-положительной реакцией выявляют при гистоморфологическом исследовании собственной пластики слизистой оболочки тонкой кишки.

Обнаружение палочковидных бактерий в клетках и межклеточном пространстве при выполнении электронной микроскопии позволяет сделать предположение о болезни Уиппла.

Идентификация троферим Уиппла возможна при помощи использования праймеров, которые соответствуют наиболее стабильным участкам генов рибосом, с последующим определением полной последовательности нуклеотидной цепи ДНК.

Проведение флуоресцентной гибридизации in situ позволяет дифференцировать носительство троферим Уиппла от активного процесса.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Уиппла приходится дифференцировать от заболеваний, имеющих сходные клинические проявления:

• палиндромная форма ревматизма;

• ревматоидный артрит;

• болезнь Стилла у совершеннолетних пациентов;

• спондилоартриты с негативными серологическими показателями крови;

• адиссонова болезнь;

• болезнь Крона;

• амилоидоз;

• различные формы лимфангиэктазии;

• туберкулез кишечника;

• целиакия – спру;

• саркоидоз;

• злокачественная неходжкинская лимфома;

• ВИЧ-инфеция;

• лихорадочные состояния с неустановленной причиной;

• инфекционный процесс, спровоцированный комплексом M. avium-intracellulare.

Лечение

Лечение болезни Уиппла рекомендуется начинать с 2-х недельного парентерального введения антибиотиков, обладающих бактерицидными свойствами и хорошей проникающей способностью в спинномозговую жидкость. Затем продолжают поддерживающую фармакотерапию ко-тримоксазолом в течении 1–2-х лет.

В случаях возникновения поражения нервной системы дополнительно назначается сульфадиазин. К дополнительным методам лечения можно отнести назначение глюкокортикостероидов. Помимо того проводятся мероприятия по устранению метаболических, водно-электролитических нарушений, восполнения железа, витаминов.

В случае возникновения синдрома иммунной реконструкции (сочетание лихорадки, артрита, плеврита, нодозной эритемы, воспалительной орбитопатии, перфорации кишечника, гипоталамического синдрома) назначается преднизолон.

Прогноз

В преобладающем большинстве случаев прогноз при болезни Уиппла благоприятный. Относительно неблагоприятный прогноз течения заболевания наблюдается в случае поражении центральной нервной системы при рецидиве заболевания или несвоевременной диагностики локализации инфекции, неадекватной фармакотерапии.

Болезнь Уиппла — причины, симптомы, профилактика в Москве — MedCentr.Online

Болезнь Уиппла – что это такое?

Болезнь Уиппла представляет собой заболевание, которое поражает тонкую кишку и другие внутренние органы. В таком случае болезнетворные бациллы скапливаются в тонкокишечной слизистой, что является причиной всасывания в кровь расщепленных пищеварительными ферментами питательных веществ.

Основная группа риска при таком заболевании – мужчины в возрасте 50 лет и старше. При этом в последнее время недуг встречается и у молодых людей.

Болезнь имеет три стадии:

• период внекишечных проявлений;
• период нарушения всасывания в кишке;
• стадия полиорганных проявлений.

Причины

Болезнь Уиппла развивается при проникновении в организм и накоплении бацилл Tropheryma whippelii, которые поражают слизистую оболочку тонкой кишки, при этом инфекция может распространяться и на другие органы (к примеру, мозг, сердце, глаза, суставы и т. д.).

Симптомы болезни Уиппла

Симптомы болезни Уиппла выражаются так:

• лихорадка, боли в суставах, покраснение кожи, мышечные боли;
• озноб;
• увеличение лимфоузлов;
• расстройство желудка, диарея до 10 раз в сутки, дегтеобразный стул;
• снижение уровня свертываемости крови;
• обменные нарушения;
• кровотечения;
• вздутие живота, околопупочные боли;
• потеря веса;
• повышенная утомляемость;
• нехватка витаминов и минералов в организме;
• тошнота, рвота, утрата аппетита;
• поражение клапанов и мышцы сердца;
• воспаление слизистых глаз;
• бессонница, ухудшение памяти;
• падение артериального давления.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностику болезни Уиппла проводит врач-гастроэнтеролог.

Осмотр при подозрении на болезнь Уиппла может включать в себя:

Лечение болезни Уиппла

Лечение болезни Уиппла требует длительной терапии – не менее года.

Основные методики сводится к таким мероприятиям:

• высокобелковая диета с ограничением жиров;
• курс приема антибиотиков;
• курс приема антимикробных средств;
• гормональная терапия;
• прием препаратов кальция, магния, железа и калия;
• витаминная терапия (витамины D, A, B).

Опасность

При отсутствии своевременного лечения болезнь Уиппла может привести к серьезным нарушениям жизнедеятельности организма, на фоне которых может произойти летальный исход. В случае отсутствия терапии и при наличии симптоматики пациент погибает уже на второй стадии этого заболевания.

Профилактика

Профилактика сводится к таким мероприятиям:

Болезнь Уиппла. Прчины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

История открытия и изучения данного заболевания неразрывно связана с именем американского патологоанатома и специалиста в биомедицине, Нобелевского лауреата Джорджа Х. Уиппла, который в 1907 году впервые описал странные липидные (жировые) гранулемы в тонком кишечнике, изредка обнаруживаемые им при патоморфологических исследованиях.

Термин «интестинальная липодистрофия» ввел он же, и им же самим была опровергнута гипотеза о дегенеративно-дистрофическом патогенезе заболевания. Однако название сохранилось, позднее был предложен также диагноз «липофагический кишечный гранулематоз», однако наиболее часто, – и с полным на то основанием, – употребляется термин «болезнь Уиппла».

Вообще, потребовалось около ста лет, прежде чем были найдены ответы на главные вопросы, долго остававшиеся неясными в отношении болезни Уиппла. Снова подчеркнем, что направления поиска были безошибочно намечены самим первооткрывателем: определение «интестинальная» (кишечная) Дж. Уиппл считал неполным и говорил о мультисистемном характере заболевания (что впоследствии подтвердилось), а затем выделил в пораженном кишечнике ранее неизвестный микроорганизм, сходный с возбудителем сифилиса (бледная спирохета).

Болезнь Уиппла встречается или, вернее, доказательно диагностируется очень редко: к настоящему времени было накоплено лишь чуть больше сотни достоверных наблюдений (реальная распространенность заболевания может оказаться гораздо выше). Встречались случаи манифестации и распознавания болезни в детском возрасте, однако большинство заболевающих составляют мужчины 30-50 лет. В некоторых источниках даже указывается, что женщины не заболевают вообще, однако это неверно: соотношение полов в накопленных статистических данных составляет 8:1 или, по другим данным, 9:1 в пользу мужчин, то есть действительно имеет место значительное преобладание – но не абсолютная зависимость от пола.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2. Причины

Период научных дискуссий относительно природы болезни Уиппла затянулся на многие десятилетия. Долгое время доминировала метаболическая гипотеза, согласно которой заболевание представляет собой один из вариантов нарушения липидного (жирового) обмена. Однако позже были подтверждены следы иммунной реакции на неизвестный патоген (1949), а затем, в 1991-1992 годах, двумя независимыми исследователями (Р.Уилсон, Д.Рилман) методом полимеразной цепной реакции была идентифицирована грамположительная актинобактерия, первоначально названная, – опять же, в честь Джорджа Уиппла, – Tropheryma whippelii. В 2001 году это название, по сей день употребляемое в абсолютном большинстве отечественных публикаций, было признано орфографически некорректным и изменено на Tropheryma whipplei.

Таким образом, болезнь Уиппла является инфекционным заболеванием. Болезнетворная активность возбудителя обнаруживается не только в кишечнике, но и во многих других органах и тканях, например, в лимфатической системе, суставах и т. д.

Следует заметить, что патогенез до сих пор остается не вполне ясным. Исследователи обращают внимание на соотношение полов (см. выше), характерное для многих наследственных заболеваний, и продолжают поиск генетических аберраций, возможно, ответственных за «пробой» иммунной системы в отношении Tropheryma whipplei.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Симптомы и диагностика

Большинство авторов выделяют три стадии (фазы) в течении болезни Уиппла: внекишечную, кишечную и системную. Однако от появления продромальных признаков, – дисфункция того или иного органа вне ЖКТ (почки, кожа, глаза и т.д.), похудание, сниженное АД, суставные воспаления и т.д., – до классической кишечной симптоматики могут пройти годы, что крайне затрудняет диагностику.

В типичных случаях кишечная, развернутая стадия болезни Уиппла обусловлена синдромом мальабсорбции – нарушенным всасыванием и неполным усвоением питательных веществ в тонком кишечнике: хроническая диарея, стеаторея («жирный» кал), утрата массы тела, лихорадочные состояния, гиповитаминоз и прочие ассоциированные симптомы.

На третьей, мультисистемной стадии добавляется неврологическая, сердечнососудистая, полисерозитная симптоматика (при отсутствии этиопатогенетического лечения выраженная, прогрессирующая и в конечном счете фатальная).

Диагностика основана на тщательном изучении клиники и динамики состояния, однако необходимым и достаточным подтверждением является лишь гистологический анализ биоптата (характерные множественные отложения жиров). Болезнь Уиппла, особенно если такое подозрение возникает на ранних стадиях, следует доказательно дифференцировать с ревматоидным артритом, гипокортицизмом и т.д.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

У пациентов с болезнью Уиппла до изобретения и внедрения антибиотиков шансов на эффективное лечение практически не было: исход прогрессирования мультисистемного поражения всегда был летальным. В настоящее время доступен широкий выбор мощных антибактериальных и противовоспалительных средств, корректоров метаболических процессов, витаминных комплексов, – грамотное и контролируемое применение которых обрывает развитие заболевания. Однако ряд специалистов оценивает прогноз более осторожно и сдержанно: возможны рецидивы с малопредсказуемой динамикой. И тем не менее, инкурабельной болезнь Уиппла больше не является.

Болезнь Уиппла, причины, симптомы и лечение

Болезнь Уиппла – это серьезное системное заболевание, во время которого в патологический процесс вовлекаются тонкий кишечник, а также может поражаться любая система организма больного. На сегодня вероятность возникновения этого заболевания составляет 80% у мужчин в возрасте от 40 и 50 лет. Клиническая картина заболевания Уиппла отличается от других своей мультисистемностью. Самые основные признаки заболевания, это болевой абдоминальный синдром, диарея и развитие синдрома нарушенного всасывания, лихорадка, полиартрит, снижение массы тела, полисерозиты, лимфоаденопатия. Причем на момент установления точного диагноза все абдоминальные симптомы выявляют у 60-80% пациентов.

Но во многих случаях самыми первыми симптомами болезни Уиппла становятся артралгия или полиартрит, немотивированное снижение массы тела, которое возникает еще задолго до появления самых первых кишечных симптомов. Помимо этого, системный характер болезни вовлекает в воспалительный процесс и другие органы из сердечно-сосудистой системы, это нарушение ритма сердца, эндокардит, перикардит. Если вовлекаются органы нервной системы, то у пациента развивается атаксия, парез глазодвигательных мышц, деменция, нистагм. Когда в воспалительные процессы переходят на органы дыхательной системы, то у больного развивается хронический кашель. Причем на стадии развития болезни признаки поражения соседних органов  в некоторых случаях выходят на первый план, а остальные симптомы с поражениями суставов или с диареей становятся менее выраженными, а это существенно затрудняет диагностику.

Причины возникновения болезни Уиппла

Относительно этиологии данного заболевания, то болезнь Уиппла относится к инфекционной патологии, это подтверждается постоянным наличием бактерий у больных людей и хорошим эффектом антибиотиков. Под влиянием антибиотиков наступает резкое улучшение общего состояния пациента, а также исчезают микроорганизмы. Заболевание Уиппла относится к группе Actinomyces, а возможный инфекционный агент для него – это Tropheryma whippelii. Причем поверхностные Аг бацилл абсолютно идентичны тканевым Аг человека, именно поэтому иммунная реакция на них вообще не развивается, а это приводит к возникновению к состояниям иммунной толерантности. И об этом говорит наличие бактерий в ткани человека еще задолго до появления клинической симптоматики и отсутствие ярко выраженной лимфоплазмоцитарной слизистой оболочки, а также специфических сывороточных АТ к различным бактериям. При болезни Уиппла происходит сдавливание макрофагальным инфильтратом лимфатических ворсинок сосудов, а это нарушает транспортировку абсорбированных веществ.

Симптомы болезни Уиппла

У большей части пациентов болезнь начинается с острых внекишечных проявлений, у больного начинается кашель, лихорадка, боль в суставах. Причем суставная боль носит весьма мигрирующий характер, и поражает обычно одни или два сустава. После развития болезни на самый первый план выходят различные кишечные проявления, где самыми основными являются упорная диарея и резкая потеря массы тела. Также у больного развивается симптом мальабсорбции, то есть нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате этого возрастает дефицит электролитов и витаминов в организме. Кроме этого, в патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, в итоге у больного появляются перитониты, пигментация кожи, миокардиты, нарушения со стороны нервной системы, это изменение поведения, ухудшение памяти, нистагм. Такие проявления очень часто стушевывают главные симптомы болезни, что уводит в сторону от точного и правильного диагноза даже опытных врачей.

Клинические проявления болезни Уиппла довольно разнообразны, где основной синдром – это диарея. Стул светлый, обильный, а иногда и хилезный. Во время исследований в кале обнаруживается большое количество жирных кислот, нейтрального жира, мыла. У пациента возникают нелокализованные боль в животе, а у некоторых пациентов болезнь начинает с суставных проявлений, то есть мигрирующий полиартрит. В редких случаях у больного возникает стойкая деформация суставов. У 50% больных наблюдается общая слабость, лихорадка, а само заболевание сопровождается постоянным снижением массой тела, увеличением живота, а у большей части пациентов наблюдается болезненность в мезогастрии. Также могут пальпироваться безболезненные увеличенные и подвижные периферические или брыжеечные лимфатические узлы, а в некоторых случаях селезенка.

Лечение болезни Уиппла

Лечение данного заболевания включает в себя специальную диету, которая должна быть высококалорийной, обогащенной витаминами, углеводами, витаминами и ограниченным количеством жиров. Также проводят длительные курсы антибиотикотерапии, это доксициклин, тетрациклин, ампицилин, клиндамицин в среднетерапевтических дозах. При необходимости больному проводят коррекцию нарушенного белкового и электролитного обмена. Осложнения болезни могут вызвать развитие фиброзного эндокардита, перикардита. Прогноз болезни довольно неблагоприятный, поэтому большая часть больных нетрудоспособные и переходят на инвалидность 1-ой группы.

Болезнь Уиппла: причины и симптомы

Болезнь Уиппла это инфекционное заболевание, чаще всего поражающее тонкую кишку.  Это заболевание вызывает бактерия Tropheryma whippelii. Симптоматическая картина разнообразна. Впервые болезнь обнаружил доктор Джордж Х. Уиппл в 1907 году, но первое успешное культивирование бактерии Т. whippelii было сделано в 2000 году. Эта болезнь является достаточно редкой. Во всем мире насчитывается около 1000 случаев.

Что вызывает болезнь Уиппла: причины

Бактерия Т. whipplei встречаются в окружающей среде.  Эта грамотрицательная бактерия найдена в почве, загрязненной воде, в сточных водах и слюне здоровых людей. Но точные источники инфекции до сих пор не ясны. Вполне вероятно, что бактерии попадают в организм через рот. Но никогда не наблюдались случаи передачи инфекции между людьми. Неизвестно, почему некоторые люди уязвимы к развитию болезни, а другие нет. Исследования показывают, что более высокий уровень распространенности этого заболевания в сельской местности, в частности на фермерах.

Среднее время, которое проходит от ранней стадии заболевания до полноценной составляет примерно 6 лет. Если человек получал иммуносупрессивную терапию, например кортизон, это может привести к более быстрому развитию заболевания. Современная теория — у людей, которые заражены этой бактерией, происходит отказ функции , при которой происходит уничтожение бактерий убивающими клетками, называемые макрофагами.

Симптомы болезни Уиппла

Ранняя стадия заболевания характеризуется расплывчатыми и неясными симптомами. Часто начинается со смутного дискомфорт в животе и неудобства в суставах. Когда болезнь становиться более развитой, начинаются наиболее явные симптомы:

• диарея;
• потеря веса;
• боли в животе и в суставах.

Далее, бактерии могут распространяться из кишечника, через лимфатическую систему и вызвать заболевание во всех частях тела.

Клинические проявления этого заболевания могут включать потемнение кожи (гиперпигментация), воспаление, боль в суставах и диарею. Тяжелая мальабсорбция приводит к потере веса и анемии. Также присутствует боль в животе, кашель, боль при дыхании из-заплеврита. Может наблюдаться лимфоаденопатия, увеличиваются лимфатические узлы в груди.

У некоторых пациентов, с этим заболеванием, могут диагностироваться шумы, которые обычно указывают на миграцию инфекции в сердце. Если болезнь достигла центральную нервную систему (ЦНС), диагностируется спутанность сознания пациента, потеря памяти или неконтролируемые движения глазного яблока.

Как ставится диагноз

История болезни и результаты анализов значительно варьируются от человека к человеку. Поэтому не возможно сделать диагноз на этой основе. Анализы крови также дают небольшую помощью.

Могут использоваться не специфические результаты:

• повышение уровня СРБ и СОЭ в крови;
• увеличение количества белых кровяных клеток;
• лабораторные исследования свидетельствующие о недостаточном поглощения пищи из пищеварительной системы.

Образцы (биопсия) из пораженной ткани может показать типичные изменения. Это изменение цвета и микроскопии ткани. Тесты на антитела также могут быть полезны.

Артроскопия может показать изменения суставов. Обследование кишечника может выявить поражения слизистой оболочки в тонкой кишке, часто воспаление с белыми пятнами в слизистой оболочке.

Как лечить

Заболевание лечится с помощью антибиотиков. Такие как тетрациклин, пенициллин, сульфасалазин. Используется внутривенное введение лекарства. Чаще используется цефтриаксон, в течение 2 недель. Симптомы быстро исчезают, но заживление тканей может занять до 2 лет.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой редкое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфатических узлов, локализирующихся в тонком кишечнике и синовиальных оболочках суставов.

Причины

Возбудителем при болезни Уиппла являются грамположительные патогены Tropheryma whippelii ‒ актиномицеты, обладающие трехслойной клеточной стенкой. Инфицирование происходит фекально-оральным путем в детском возрасте и проявляется непродолжительными явлениями гастроэнтерита. Встречаются семейные случаи недуга, но при этом официально ни одного факта передачи инфекции от человека к человеку не зафиксировано. Специалисты полагают, что лишь отдельные штаммы патогенных бактерий способны вызывать патологические изменения.

Троферимы Уиппла выявляются в слизистой кишечника, а также некоторых других органах в активной фазе недуга. Помимо этого, ДНК бактерии может выявляться также в слюне больного, у которого не определяется клинических симптомов инфекции. Предполагается, что манифестация заболевания напрямую связана с нарушением реакции носителя на инвазию. Заболеванию подвержены лица с нарушениями гуморального либо клеточного иммунитета. Риск развития недуга выше при нарушении работы желез внутренней секреции, особенно надпочечников.

Симптомы

Заболевание характеризуется мультисистемным поражением, что делает клиническую картину интестинальной липодистрофии достаточно вариабельной. У двух третей лиц недуг манифестирует поражением суставов задолго до возникновения развернутой гастроэнтерологической картины. При недуге происходит развитие блуждающих полиартритов либо полиартралгий крупных суставных сочленений, таких как лучезапястный, коленный, крестцово-подвздошный и голеностопный. Длительность приступов может варьироваться от нескольких часов 4 дней. В межприступовый период происходит полная ремиссия. Деформация суставов либо их разрушение не происходит. На этапе внекишечных проявлений у половины пациентов отмечается возникновение лихорадки.

На второй стадии недуга примерно в 85% случаев возникают абдоминальные боли, диарея, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение массы тела и лихорадка. В остром периоде частота испражнений может достигать десяти раз в сутки. У больного постепенно развивается истощение, а в тяжелых случаях ‒ кахексия. Локализация болей осуществляется в области пупка. Боли носят приступообразный характер. При переходе заболевания во вторую фазу происходит генерализованное увеличение лимфатических узлов, при пальпации они подвижны, но безболезненны. В редких случаях может наблюдается воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза – радужки, цилиарного тела или хориоидеи.

На третьей стадии отмечается развитие поражения центральной и периферической нервных систем, возникает атаксия, полинейропатия, отмечается снижение слуха и остроты зрения. При поражении сердца развивается эндокардит и перикардит. Примерно у 50% больных происходит развитие бронхолегочной патологии. В случае поражения лимфоузлов средостения и сдавливании трахеи у больного появляется одышка, возникает сухой кашель и чувство удушья.

Диагностика

В связи с тем, что диагностика болезни Уиппла на ранних стадиях затруднена, большинству лиц правильный диагноз устанавливают лишь по истечении нескольких лет. Для подтверждения инфекционной этиологии недуга и выявлении типичных патоморфологических изменений потребуется назначение эндоскопического исследования, гистологического изучения биоптата, а также исследование биоптата методом ПЦР, что позволяет обнаружить Tropheryma whippelii и подтвердить болезнь Уиппла, даже если в пробе присутствуют только следы ДНК возбудителя.

Иногда больному может потребоваться проведение рентгенологического исследования тонкого кишечника, ультразвуковое исследование брюшной полости и средостения. Также такие больные нуждаются в назначении анализа крови.

Лечение

В наше время лечение недуга происходит посредством антибиотикотерапии в течение 1 либо 2 лет. Для этих целей применяются препараты цефалоспоринов, тетрациклинов, пенициллинов, сульфаниламидов, фторхинолонов. Определение качества лечения происходит посредством диагностических тестов и изучения текущих данных по резистентности Tropheryma whippelii к определенным видам антибиотиков.

Профилактика

На данный момент специфическая иммунопрофилактика не разработана.

Болезнь Уиппла. Причины, симптомы, лечение болезни Уиппла

Болезнь Уиппла: Форма кишечной мальабсорбции (неспособность усваивать питательные вещества из кишечника), описанная в 1907 году патологом и лауреатом Нобелевской премии Джорджем Х. Уипплом медицинским миссионером, у которого сначала развился артрит, а затем потеря веса, кашель, лихорадка. , диарея, гипотония (низкое кровяное давление), вздутие живота, повышенная пигментация кожи и тяжелая анемия.

Было обнаружено, что заболевание вызвано ранее неизвестным типом бактерий, теперь называемым Tropheryma whippelii, который, как сообщалось в 2000 году, был выращен в лаборатории, что открыло путь для разработки простого анализа крови. диагностировать болезнь.Лечится антибиотиками. У некоторых пациентов возникает рецидив, и требуется длительное, даже пожизненное лечение.

• Болезнь Уиппла — Национальная Пищеварительная Заболевания Информация …

  Описывает причины, симптомы и лечение болезни Уиппла .

• Неврологические проявления Болезнь Уиппла

  Болезнь Уиппла представляет собой редкое рецидивирующее, медленно прогрессирующее инфекционное системное заболевание, характеризующееся лихорадкой неизвестного происхождения, полиартралгиями и т. Д…

• Болезнь Уиппла

  Свяжитесь с другими, кто там был. Делитесь историями. Учиться. Присоединяйтесь к Mayo Clinic Whipple Болезнь — это редкая бактериальная инфекция, которая чаще всего поражает вашего …

• Болезнь Уиппла — Болезни и Условия — Medscape Ссылка

  Болезнь Уиппла системное заболевание , скорее всего, вызвано грамположительными бактериями, хотя в первых описаниях заболевания описан синдром.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диета
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

  Здоровье

  • Диагностика
    • КТ
    • МРТ-диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Осмотр тела
    • Эндоскопия (эндоскопия)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгеновские исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • лечение
    • Операции
    • Медицинские специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Альтернативная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни
    • Беременность, роды и послеродовой период

  Болезнь Уиппла

  Болезнь Уиппла: иммуноспецифический и количественный иммуногистохимический исследование биоптатов кишечника. Lepidi H, Fenollar F, Gerolami R, Mege JL, Bonzi MF, Chappuis М., Сахель Дж., Рауль Д.

  Hum Pathol. 2003 июн; 34 (6): 589-96. Резюме цитаты болезнь Уиппла может быть диагностирован с помощью периодического окрашивания кислотой Шиффа (PAS), электронной микроскопии, или полимеразная цепная реакция образцов кишечной биопсии. Целью данного исследования было оценить диагностическую ценность иммуногистохимии. и количественное определение инфицированных клеток при кишечной болезни Уиппла.В общей сложности 29 образцов биопсии двенадцатиперстной кишки от 15 пациентов с нелеченными и леченные болезни Уиппла были исследованы и сравнены с биопсией образцы от контрольных пациентов с нормальной слизистой кишечника или различных патологические процессы. Процент окрашенных поверхностей с окрашиванием PAS и направленными антителами против CD68, маркера макрофагов или палочки Уиппла, Tropheryma whipplei, были количественно изучены с помощью компьютеризированной системы анализ изображений. Положительное обнаружение T. whipplei было получено с использованием иммуногистохимия у всех 15 пациентов с болезнью Уиппла. Без бактерий были обнаружены в любом из отрицательных контролей. Использование количественного анализ изображений показал массивную кишечную макрофагальную инфильтрацию до (20,3%) и после (13,4%) завершения антибактериальной терапии по сравнению с контролями (2,1%). 2 метода обнаружения T. whipplei, окраска PAS и иммуногистохимия, были количественно схожими до терапии (19.9% против 17,5%), но площадь поверхности на основе иммунодетекции была значительно ниже, чем площадь окрашиваемой поверхности PAS после терапии (2,8% против 7,9%). Наши результаты показывают, что иммуногистохимия очень специфична и чувствительный и применим как диагностический метод на тканях кишечника образцы для выявления T. whipplei во время активного заражения или в ретроспективе исследования.

  Диагностика болезни Уиппла с помощью иммуногистохимического анализа Чувствительный и специфический метод обнаружения Tropheryma whipplei (Whipple Bacillus) в парафиновой ткани Blaire L.Baisden, MD, Hubert Lepidi, MD, PhD, Didier Raoult, MD, PhD, Pedram Argani, MD, John H. Yardley, MD, и Дж. Стивен Дамлер, MD

  Am J Clin Pathol 2002; 118: 742-748 Резюме цитаты Болезнь Уиппла — редкая инфекция, клинически характеризующаяся диареей, лихорадка, похудание, артралгия, мальабсорбция и другие системные проявления. Этиологический агент, Tropheryma whipplei, культивировали редко. С использованием поликлональных кроличьих антител, продуцируемых против культивируемого штамма T. whipplei, срезы тканей 18 пациентов с болезнью Уиппла были изучены. Образцы от пациентов с гистологической имитацией и др. инфекции служили контрольными образцами. Иммуноокрашивание выявлено всего 18 пациентов. Наблюдалось гранулярное иммуноокрашивание, аналогичное что в пятнах периодической кислоты – Шиффа (PAS). У 2 пациентов иммуноокрашивание был идентифицирован в образцах, отрицательных по окрашиванию H&E и PAS. У 4 пациентов, обследованных до и после антибактериальной терапии, иммуноокрашивание был сохранен, но уменьшился по интенсивности и количеству. Иммуноокрашивание не был идентифицирован ни в одном контрольном образце. Иммуногистохимический анализ — чувствительный и специфический метод для диагностика болезни Уиппла в парафиновых тканях и может предоставляют новые возможности для исследования патогенеза инфекции.

  Болезнь Уипплса — симптомы, причины, диагностика, лечение

  Болезнь Уипплса — редкое заболевание, вызываемое проникающими бактериями.Симптомы различаются в зависимости от того, какие органы были поражены, и без лечения прогрессируют. Атакованные органы могут включать тонкий кишечник, сердце, легкие, суставы, мозг и глаза. Симптомы могут включать: диарею, боль в животе, потерю веса (нарушение всасывания), нерегулярное сердцебиение.
  …

  … Подробнее о болезни Уипплса »

  Введение: болезнь Уипплса

  Болезнь Уиппла — это мультисистемное инфекционное бактериальное заболевание, которое нарушает способность организма усваивать жиры.Заболевание, вызванное бактерией Tropheryma whipplei, может поражать любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и
  … ¹

  … Подробнее о болезни Уипплса »

  Симптомы болезни Уипплса

  Заболевание может затронуть любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и легкие, но обычно возникает в желудочно-кишечной системе.
  Неврологические симптомы встречаются примерно у 40 процентов людей и могут включать деменцию, аномалии
  … ²

  … Еще Симптомы болезни Уипплса »

  Осложнения болезни Уипплса

  Инфекция может распространиться на любой орган тела; однако чаще он влияет на

  • стыков
  • Центральная нервная система, включающая головной и спинной мозг, а также нервы, расположенные по всему телу
  • сердце
  • глаз
  • легких

  Источник: NIDDK (NIH) ³
  …

  … Подробнее об осложнениях болезни Уипплса »

  Причины болезни Уипплса

  Болезнь Уиппла — это мультисистемное инфекционное бактериальное заболевание, которое нарушает способность организма усваивать жиры. Заболевание, вызванное бактерией Tropheryma whipplei, может поражать любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и
  … ⁴

  … Подробнее Причины болезни Уипплса »

  Типы болезни Уипплса

  Некоторые типы этого состояния могут включать: ⁵ Типы болезни Уипплса :

  • Липофагический гранулематоз кишечника

  … Другие типы болезни Уипплса »

  Диагностика болезни Уипплса

  Как диагностируется болезнь Уиппла?
  Врач может использовать несколько тестов и экзаменов для диагностики болезни Уиппла, включая следующие:

  • медицинский и семейный анамнез
  • медицинский осмотр
  • анализы крови
  • Эндоскопия и энтероскопия верхних отделов ЖКТ

  Пациент может быть направлен
  … ⁶

  … Подробнее о диагностике болезни Уипплса »

  Генетика болезни Уипплса

  У некоторых людей может быть больше шансов заболеть болезнью Уиппла из-за генетических факторов, связанных с генами, или черт, передаваемых от родителей к ребенку, которые влияют на иммунную систему организма.Иммунная система обычно защищает людей от заражения
  … ⁷

  … Подробнее о генетике болезни Уипплса »

  Факторы риска болезни Уипплса

  Заболевание чаще встречается у мужчин, а неврологические симптомы чаще встречаются у людей с тяжелыми заболеваниями брюшной полости.
  … Источник: NINDS (NIH) ⁸
  …

  … Подробнее о факторах риска болезни Уипплса »

  Лечение: болезнь Уипплса

  Есть ли лечение?
  Стандартное лечение болезни Уиппла — это длительный курс антибиотиков (до двух лет), включая пенициллин и цефриаксон или доксициклин с гидроксихлорохином. Сульфамидные препараты (сульфаниламиды), такие как сульфадизин или сольфаметоксазол, могут лечить неврологические симптомы.
  … ⁹

  … Дополнительная информация о лечении болезни Уипплса »

  Профилактика болезни Уипплса

  Как можно предотвратить болезнь Уиппла?
  Специалисты пока не нашли способа предотвратить болезнь Уиппла. Питание, диета и питание
  Человеку с болезнью Уиппла и мальабсорбцией может потребоваться

  … Профилактика болезни Уипплса »

  Исследование болезни Уипплса

  Какие исследования проводятся?
  Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.
  … ¹⁰

  … Подробнее об исследованиях болезни Уипплса »

  Названия и терминология

  Синоним (ы) : Кишечная липодистрофия
  … Источник: NINDS (NIH) ¹¹
  …

  … Дополнительная общая информация о болезни Уипплса »

  и пуля; & пуля; & пуля;

  Список литературы

  1. Источник: NINDS (NIH): nind.nih.gov/ нарушения / whipples / whipples.htm
  2. там же.
  3. Источник: NIDDK (NIH): niddk.nih.gov/ health-information / пищеварительные-болезни / болезнь Уиппла
  4. Источник: NINDS (NIH): ninds.nih.gov/ беспорядки / whipples / whipples.htm
  5. Источник: Тезаурус NCI
  6. Источник: NIDDK (NIH): niddk.nih.gov/ health-information / пищеварительные-болезни / болезнь Уиппла
  7. там же.
  8. Источник: NINDS (NIH): ninds.nih.gov/ беспорядки / whipples / whipples.htm
  9. там же.
  10. там же.
  11. там же.

  и пуля; & пуля; & пуля;

  Примечание: Этот сайт предназначен только для информационных целей и не является медицинским советом. По всем медицинским вопросам обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.

  Болезнь Уиппла Википедия

  Болезнь Уиппла — редкое системное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Tropheryma whipplei .Болезнь Уиппла, впервые описанная Джорджем Хойтом Уипплом в 1907 году и обычно рассматриваемая как желудочно-кишечное расстройство, в первую очередь вызывает мальабсорбцию, но может поражать любую часть человеческого тела, включая сердце, мозг, суставы, кожу, легкие и глаза. ^[1] Потеря веса, диарея, боли в суставах и артрит являются обычными симптомами, но у некоторых людей их проявление может сильно варьироваться, и около 15% пациентов не имеют стандартных признаков и симптомов. ^[2]

  Болезнь Уиппла значительно чаще встречается у мужчин: 87% диагностированных пациентов — мужчины. ^[3] При распознании и лечении болезнь Уиппла обычно можно вылечить с помощью длительной антибактериальной терапии, но если болезнь не диагностировать или не лечить, она может в конечном итоге привести к летальному исходу.

  Признаки и симптомы []

  Наиболее частыми симптомами являются диарея, боль в животе, потеря веса и боли в суставах. Боли в суставах могут быть следствием мигрирующего недеформирующего артрита, который может возникать за много лет до появления каких-либо симптомов со стороны пищеварительного тракта; они, как правило, затрагивают большие суставы, но могут возникать по любому типу и, как правило, не повреждают поверхность сустава до такой степени, что сустав деформируется.Лихорадка и озноб возникают у небольшой части людей. ^[4]

  В более поздней форме мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ из пищи) приводит к истощению и увеличению лимфатических узлов в брюшной полости. Неврологические симптомы (обсуждаемые ниже) чаще встречаются у пациентов с тяжелой формой заболевания брюшной полости. Хроническая мальабсорбционная диарея приводит к плохому всасыванию жира, вызывая стеаторею (жирный стул с неприятным запахом), метеоризм и вздутие живота.Также может возникнуть энтеропатия с потерей белка, вызывающая истощение альбумина, белка крови, что может привести к периферическому отеку, вызванному пониженным онкотическим давлением. ^[4]

  Гиперпигментация кожи возникает почти наполовину; у некоторых также есть узелки на коже. Могут возникнуть различные проблемы с глазами, например увеит; это обычно связано с ухудшением зрения и болью в пораженном глазу. Эндокардит (инфекция сердечного клапана) был зарегистрирован в небольшом количестве случаев, иногда у людей без других симптомов болезни Уиппла; это обычно проявляется как одышка и отек ног из-за скопления жидкости, поскольку сердце не может перекачивать жидкость через тело. ^[4]

  Из тех, кто страдает болезнью Уиппла, 10–40% имеют проблемы, связанные с поражением мозга; симптомы относятся к пораженной части мозга. Наиболее частыми проблемами являются деменция, потеря памяти, спутанность сознания и снижение уровня сознания. Нарушения движения глаз и миоритмия (быстро повторяющиеся движения мышц) лица, вместе именуемые окуломастической миоритмией, очень характерны для болезни Уиппла. В некоторых случаях присутствуют слабость и плохая координация частей тела, головные боли, судороги и ряд более необычных неврологических особенностей. ^[4]

  Механизм []

  T. whipplei является одним из актиномицетов и является дальним родственником Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium paratuberculosis , что частично объясняет, почему болезнь Уиппла похожа на болезни, вызываемые этими бактериями. ^[5] Заболевание часто встречается у фермеров, а также у тех, кто контактирует с почвой и животными, что позволяет предположить, что инфекция передается из этих источников. ^[4]

  Наиболее восприимчивыми к заболеванию являются люди со сниженной способностью выполнять внутриклеточную деградацию проглоченных патогенов или частиц, особенно внутри макрофагов.Несколько исследований показывают, что нарушение функции Т-лимфоцитов (особенно в популяции Th2) может быть важным предрасполагающим фактором для заболевания. ^[6] В частности, количество циркулирующих клеток, экспрессирующих CD11b (также известный как интегрин альфа), снижено у восприимчивых людей. CD11b играет жизненно важную роль в активации макрофагов для уничтожения бактерий T. whipplei , проглоченных внутри клетки. ^[5]

  Диагноз []

  Общие клинические признаки и симптомы болезни Уиппла включают диарею, стеаторею, боль в животе, потерю веса, мигрирующую артропатию, лихорадку и неврологические симптомы. ^[7] Потеря веса и диарея являются наиболее частыми симптомами, которые приводят к выявлению процесса, но им могут предшествовать хронические, необъяснимые, рецидивирующие эпизоды недеструктивного серонегативного артрита, часто поражающих крупные суставы. ^[8]

  Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и тощей кишки может выявить бледно-желтую мохнатую слизистую с эритематозными эрозированными пятнами у пациентов с классической кишечной болезнью Уиппла, а рентгеновские снимки тонкой кишки могут показать некоторые утолщенные складки. Другие патологические находки могут включать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, гиперцеллюлярность собственной пластинки с «пенистыми макрофагами» и одновременное уменьшение количества лимфоцитов и плазматических клеток на поле зрения биопсии под большим увеличением. ^{[ необходима ссылка ]}

  Диагноз ставится с помощью биопсии, обычно с помощью эндоскопии двенадцатиперстной кишки, которая выявляет PAS-положительные макрофаги в собственной пластинке слизистой оболочки, содержащие некислотноустойчивые грамположительные бациллы. ^[4] Иммуногистохимическое окрашивание антител против T. whipplei было использовано для обнаружения микроорганизмов в различных тканях, также доступен анализ на основе полимеразной цепной реакции, ^[4] , который может быть подтверждающим, если выполняется на крови, стекловидном теле, синовиальной жидкости, сердечных клапанах или спинномозговой жидкости. ^[9] ПЦР образцов слюны, желудочной или кишечной жидкости и стула очень чувствительна, но недостаточно специфична, что указывает на то, что здоровые люди также могут содержать возбудителей бактерий без проявления болезни Уиппла, но отрицательный результат ПЦР наиболее вероятен. вероятно, свидетельствует о здоровом человеке. ^[4]

  Лечение []

  Лечение проводится пенициллином, ампициллином, тетрациклином и ко-тримоксазолом в течение одного-двух лет. ^[2] При любом лечении продолжительностью менее года частота рецидивов составляет около 40%. ^{[ необходима ссылка ]} Экспертное мнение на 2007 г. гласит, что болезнь Уиппла следует лечить доксициклином с гидроксихлорохином в течение 12–18 месяцев. ^[3] Сульфаниламиды (сульфадиазин или сульфаметоксазол) могут быть добавлены для лечения неврологических симптомов. ^[3]

  Эпидемиология []

  Заболевание считается крайне редким, с частотой (новое число случаев в год) один случай на миллион человек. Пациенты преимущественно мужчины (86% в опросе американских пациентов), хотя в некоторых странах количество женщин, которым поставлен диагноз болезни Уиппла, в последние годы увеличилось.Это происходит преимущественно у лиц кавказской национальности, что свидетельствует о генетической предрасположенности в этой популяции. ^[4] T. whipplei , по-видимому, представляет собой организм из окружающей среды, который обычно присутствует в желудочно-кишечном тракте, но остается бессимптомным. ^[4] Несколько линий доказательств предполагают, что некий дефект — унаследованный или приобретенный — иммунитета необходим для того, чтобы он стал патогенным. ^[10] Возможный иммунологический дефект может быть специфическим для T.whipplei , поскольку заболевание не связано с существенно повышенным риском других инфекций. ^[11] Заболевание обычно диагностируется в среднем возрасте (медиана 49 лет). Исследования, проведенные в Германии, показали, что возраст постановки диагноза повышается с 1960-х годов. ^[4]

  История []

  Уиппл описал болезнь в 1907 году в статье в ныне несуществующем бюллетене больницы Джона Хопкинса . Пациент был 36-летним медицинским миссионером.Уиппл называл заболевание «кишечной липодистрофией». ^[1] Долгое время считалось, что это инфекционное заболевание, но возбудитель был полностью идентифицирован только в 1992 году. ^{a b} Whipple, G. ^{a b c d e e}

  ^{h i j k} Schneider T, Moos V, Loddenkemper, 2008, Foult Darth (Foult Darth) Dumler JS, Baisden BL, Yardley JH, Raoult D (апрель 2003 г.). «Иммунодетекция Tropheryma whipplei в тканях кишечника у пациента доктора Уиппла 1907 года». N. Engl. J. Med . 348 (14): 1411–2. DOI: 10.1056 / NEJM200304033481425. PMID 12672878.

Внешние ссылки []

Статья о болезни Уиппла

[1]	Фитцгиббонс П.Л., Гистохимия в диагностике неопухолевых желудочно-кишечных расстройств.Семинары по диагностической патологии. 2018 ноя [PubMed PMID: 30366790]
[2]	Frickmann H, Hanke M, Hahn A, Schwarz NG, Landt O, Moter A, Kikhney J, Hinz R, Rojak S, Dekker D, Tannich E, Podbielski A, Обнаружение Tropheryma whipplei в образцах стула одной рекламой и двумя в — домашние ПЦР-анализы в реальном времени. Тропическая медицина [PubMed PMID: 30347125]
[3]	Crews NR, Cawcutt KA, Pritt BS, Patel R, Virk A, Диагностический подход для классической болезни по сравнению с локализованной болезнью Уиппла.Открытый форум инфекционных болезней. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29992176]
[4]	Dolmans RA, Boel CH, Lacle MM, Kusters JG, Клинические проявления, лечение и диагностика инфекций Tropheryma whipplei. Обзоры клинической микробиологии. 2017 апр. [PubMed PMID: 28298472]
[5]	Hujoel IA, Johnson DH, Lebwohl B, Leffler D, Kupfer S, Wu TT, Murray JA, Rubio-Tapia A, Tropheryma whipplei Infection (болезнь Уиппла) в США.Заболевания пищеварения и науки. 2018 г. 23 марта [PubMed PMID: 29572616]
[6]	Bally JF, Méneret A, Roze E, Anderson M, Grabli D, Lang AE, Систематический обзор двигательных нарушений и глазодвигательных аномалий при болезни Уиппла. Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств. 2018 ноя [PubMed PMID: 30338868]
[7]	Моос В., Шнайдер Т. [болезнь Уиппла].Deutsche medizinische Wochenschrift (1946). 2014 декабрь [PubMed PMID: 25423457]
[8]	Hagel S, Epple HJ, Feurle GE, Kern WV, Lynen Jansen P, Malfertheiner P, Marth T. Лечение щитовидной железы при гипотиреозе: Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна. Лечение гипотиреоза | «УРО-ПРО» Екатеринбург Симптомы гипотиреоза Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Основные проявления гипотиреоза: ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз; микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса; сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия; одышка при ходьбе и резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (сердечные сокращения становятся более редкими, размеры сердца увеличиваются), гипотония; склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь; анемия; сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками; нарушения менструального цикла у женщин;  нарушение эректильной функции у мужчин; бесплодие мужское и женское. В течение болезни внешний вид больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Кожа иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях.  Диагностика гипотиреоза Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным жалобам. Для подтверждения диагноза он назначает определенные диагностические тесты: Анализ крови на тиреоидные гормоны. УЗИ щитовидной железы (подробнее). Лечение гипотиреоза Современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у любого пола и в любом возрасте. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином). По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например: отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов, пролечить тиреоидит (острый, подострый, лекарственный и т.п.), нормализовать поступление йода в пищу. Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и дальнейшая коррекция. Преимущества лечения гипотиреоза в международном медицинском центре «УРО-ПРО» Во время первого приема врач проведет УЗИ щитовидной железы. УЗИ заключение щитовидной железы содержит описание характеристик узлов и кровотока в них, а также вероятность их злокачественности по критериям TIRADS. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО» – один из немногих специалистов Уральского региона, кто использует данный критерий во время обследования пациента. Благодаря этому способу врач подробно изучает все характеристики узла щитовидной железы и может поставить наиболее точный диагноз и составить индивидуальный план эффективного лечения. При необходимости специалист «УРО-ПРО» назначит и проведет пункцию щитовидной железы.  Пациенты с гипотиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Адекватно подобранное и своевременно проведенное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза, категорически нельзя не заниматься самолечением. ПРИХОДИТЕ НА ПРИЕМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ И ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 40% НА УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ! Гипотиреоз: симптомы, признаки, лечение — МедКом Гипотиреоз: симптомы сопровождающие патологию Начальная стадия гипотиреоза проходит незаметно, а его первичные признаки чаще всего списывают на усталость и переутомление. При гипотиреозе наблюдаются перечисленные симптомы: апатия, вялость, приступы лени; сонливость, особенно в дневное время; сниженная реакция; снижение иммунитета и частые простудные заболевания; ухудшение памяти и трудности с усвоением новой информации. Симптомами гипотиреоза становятся и физические факторы. К ним относится отечность конечностей, затрудненное дыхание, резкий набор веса или похудение, неприятные ощущения в горле, непонятные боли в грудной части тела. При гипотиреозе человека беспокоят боли в желудке, пищеварение, отрыжка. У женщин к дополнительным признакам гипотиреоза относится нарушение менструального цикла. С развитием патологии признаки гипотиреоза становятся более выраженными. Больные мерзнут в любую погоду, движения становятся вялые и медленные, лицо приобретает синеватый оттенок, кожа становится сухой и шелушится. Еще один симптом гипотиреоза — ломкость и сильное выпадение волос. Виды заболевания Классификация патологии многогранна и зависит от многих факторов. Специалисты разделяют несколько основных градаций. Первичный гипотиреоз — самая широкая группа, связанная с врожденным или приобретенным нарушением в работе щитовидной железы. Пораженная железа не вырабатывает в должном количестве необходимых гормонов. Этот дефицит и приводит к развитию патологии. Причинами становятся: недостаток йода; генетическая предрасположенность; воспалительные процессы железы; врожденная патология, связанная с формированием и развитием щитовидной железы. Вторичный — связан с нарушением функций и развитием патологий в клетках гипофиза. Среди факторов, влияющих на развитие, выделяют: травмы головы; обильные кровотечения; инфекционные заболевания и опухоли мозга; длительный прием медицинских препаратов, угнетающих работу гипофиза. Для третичного гипотиреоза характерны те же черты, что и для вторичного. Периферический — редкий вид заболевания. При гипотиреозе в этой форме наблюдается нормальное функционирование щитовидной железы, однако гормоны не усваиваются организмом. Гипотиреоз: лечение и диагностика Существует мнение, что победить патологию поможет лечение народными средствами. Однако подобные методы нередко приводят к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Стоит запомнить, что лечением гипотиреоза должен заниматься специалист. Диагностика патологии включает ряд исследований, помогающих обнаружить заболевание, выяснить его форму и степень тяжести. Первый этап состоит из осмотра пациента и сбора анамнеза. Занимается этим врач-эндокринолог. Он выясняет присутствующие симптомы и осматривает кожные покровы, анализирует состояние волос, спрашивает о состоянии слуха и речевых функций. Эндокринологу потребуется осмотреть и пальпировать состояние щитовидной железы. Поскольку для гипотиреоза не всегда характерно увеличение щитовидной железы, для получения точной картины назначаются дополнительные исследования. К дополнительным анализам относится сдача крови для определения количества содержащихся гормонов, УЗИ обследование и ряд других диагностических методов. По их результатам специалистом составляется схема лечения. Избежать неприятных последствий заболевания поможет соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача. Гормональная терапия считается одним из эффективных методов борьбы с заболеванием. Лечение начинается с составления схемы приема медикаментов. Дозировка и количество препаратов рассчитывается индивидуально, исходя из степени и формы болезни. Регулярный прием лекарств и профилактический осмотр у специалиста помогает вести полноценную жизнь. Восстановление нужного уровня гормонов в организме сводит риск осложнений к минимуму и снижает возможность появления неприятных симптомов патологии. В некоторых случаях к основному лечению при гипотиреозе добавляются дополнительные медикаменты. Например, это актуально для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. При лечении гипотиреоза поддержку организму оказывает витаминотерапия. Это могут быть общеукрепляющие препараты и отдельные группы витаминов. Также лечение дополняется специальной диетой. Группы риска Меньше всех гипотиреозу подвержены мужчины. Признаками развития патологии становятся снижение потенции, угнетение репродуктивных функций. Гипотиреоз чаще всего диагностируется у женщин. Связано это с повышенной чувствительностью организма на гормоны. Риск повышается во время беременности, после родов. Гипотиреоз провоцируют частые кровотечения и анемия. Вторая группа, склонная к гипотиреозу — подростки. В период полового созревания одним из симптомов патологии становится снижение успеваемости, сонливость, задержка развития. Для новорожденных различают врожденные формы и приобретенные. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и гарантирует полноценное развитие ребенка в будущем. Профилактика заболевания Для ранней диагностики патологии необходимы регулярные осмотры у специалиста. Поэтому игнорировать ежегодное посещение эндокринолога не рекомендуется. Противостоять гипотиреозу помогает сбалансированная диета. Рацион необходимо сбалансировать и добавить отдельный прием йода, если это необходимо. Как правило, йодсодержащие препараты назначаются исходя из возраста и региона проживания. В рацион стоит включить: морепродукты; рыбу; морскую капусту; хурму; гречку и др. В целом, в диете должно присутствовать много зелени и легких продуктов. Предпочтение стоит отдавать пище, приготовленной на пару, снижая потребление жирных и жареных блюд. Лечение гипотиреоза, запись на прием в Нижнем Новгороде Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени дефицита гормонов и его выраженности. Важно также наличие других заболеваний (сердца, почек, гинекологических), на симптомы которых похожи проявления гипотиреоза. Субклинический гипотиреоз: состояние, требующее повышенного внимания style=»color: #00b3fe;»> Субклинический гипотиреоз – это состояние, при котором определяется повышенный уровень ТТГ (тиреотропного гормона) при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. Ярких клинических симптомов субклиническая форма не имеет, но это потенциально опасное состояние. При субклиническом гипотиреозе могут быть нарушения в психоэмоциональной сфере и изменения в лабораторных анализах (повышенный холестерин, повышение липопротеидов низкой плотности в липидограмме). Диагностика гипотиреоза: к какому врачу обратиться? style=»color: #00b3fe;»> Диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. При развитии вторичных и третичных форм к диагностике и лечению гипотиреоза подключаются другие специалисты – невролог, нейрохирург. В первую очередь необходимо лабораторно подтвердить гормональный дефицит тироксина. Следующим шагом в диагностике является поиск первопричины низкого уровня гормонов щитовидной железы и установление формы (первичной или вторичной). Лабораторные анализы включают определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и тиреоидных гормонов (тироксин – Т4) в сыворотке крови. При первичной форме уровень Т4 понижен, а ТТГ – повышен. При вторичном гипотиреозе отмечается снижение и тиреотропного гормона тоже. Инструментальная диагностика включает УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы и МРТ (магнитно – резонансную томографию) головного мозга. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить возможные причинные поражения органа. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится при подозрении на вторичный, центральный характер гипотиреоза. Исследование помогает обнаружить и визуализировать объемные образования, очаги кровоизлияния и другие причины поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которые могут привести к развитию вторичной формы гипотиреоза. Лечение гипотиреоза style=»color: #00b3fe;»> Тактика зависит от формы, длительности течения гипотиреоза и выраженности гормонального дефицита. Чаще всего проводится заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Дозировку и продолжительность курса определяет врач-эндокринолог. Когда речь идет о вторичных и третичных (центральных) формах лечение требует участия неврологов и нейрохирургов. Лечение гипотиреоза в Нижнем Новгороде style=»color: #00b3fe;»> Диагностика и лечение гипотиреоза в Нижнем Новгороде проводится в МЦ ТОНУС ЛАЙФ. В нашем центре Вы можете получить консультацию опытного эндокринолога, исследовать уровень гормонов щитовидной железы, пройти полную инструментальную диагностику. Все о щитовидной железе — заболевания, симптомы и лечение Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку. Этой статьей мы хотим сформировать у Вас активное, рациональное и ответственное отношение к своему здоровью и мотивации к оздоровлению. Просим Вас ответить на несколько вопросов, посвященных щитовидной железе. Прочитайте внимательно следующие утверждения и при ответе «верно» прибавьте 1 балл, «неверно» – 2 балла, «не знаю» – 3 балла. 1. Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части? 2. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые, выделяются в кровь и оказывают влияние на все клетки и ткани в организме? 3. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть точнее, уже в утробе матери и в течение всей жизни? 4. Повышенная утомляемость, слабость, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, ухудшение памяти – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы? 5. Учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, похудание, чувство жара и сильная потливость,  повышенная эмоциональная лабильность – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы? 6. Патология щитовидной железы может привести к поражению сердца? 7. Патология щитовидной железы может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию? 8. Для нормальной работы щитовидной железы важно достаточное употребление йода с пищей? 9. Для возмещения йода в организме необходимо использовать йодированную соль? 10. Потребность в йоде в различные периоды жизни различная? 11. Некоторые заболевания щитовидной железы имеют наследственный характер? 12. Термином «зоб» обозначают только увеличение объема щитовидной железы? 13. В щитовидной железе могут возникать узловые образования? 14. Для определения структуры щитовидной железы необходимо провести УЗИ ЩЗ? 15. Для уточнения функции щитовидной железы необходимо исследовать уровень тиреоидных гормонов в сыворотки  крови? 16. При узловом и многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной? При наборе от 0 до 20 баллов — Вы хорошо осведомлены о роли щитовидной железы в нашем организме, от 20 и выше – Вам необходимо внимательно ознакомиться с нижеизложенной информацией. Спасибо за обращение. Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время Щитовидная железа и ее значение в организме Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: он регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое. Увеличение щитовидной железы Для определения объема щитовидной железы используют ультразвуковое исследование, в норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличенная в объеме щитовидная железа или «зоб» может быть признаком различных заболеваний щитовидной железы, и сопровождаться как снижением, так и повышением функций. Чаще встречается эутиреоидный зоб — увеличение железы без нарушения ее функций. Эндемический зоб Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной деятельности. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. Наиболее опасен дефицит йода в период интенсивного роста детского организма, в период полового созревания, беременности и кормления ребенка грудью. Вся территория России является йоддефицитным регионом, чтобы предупредить развитие зоба, необходимо использовать в рационе питания йодированную соль. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Узловой зоб В щитовидной железе могут возникать узловые образования «узлы». Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз, узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышает в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции это острая недостаточность функции щитовидной железы, это заболевание при котором щитовидная железа не может вырабатывать гормоны в необходимом количестве, что приводит к нарушению и замедлению метаболических процессов в организме. Имеется множество различных признаков, которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, слабость, отечность лица, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры, зябкость. Причиной гипотиреоза может быть много факторов, наиболее частый  — хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) – заболевание, при котором происходит разрушение железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия. Возможен и обратный процесс — гипертиреоз — избыточная активность житовидной железы по выработке гормонов. Это может быть непродолжительная реакция на физические перенапряжения или психические перегрузки, или же процесс может носить устойчивый характер, в этом случае речь идет о тиреотоксикозе. Тиреотоксикоз буквально «отравление тиреоидными гормонами» — состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов из-за гиперактивности щитовидной железы. Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, худеет, несмотря на хороший аппетит, его беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Часто происходит выступание глазных яблок, начинается слезотечение, резь в глазах. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (базедова болезнь) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к увеличению щитовидной железы. Реже причинами являются узловые заболевания щитовидной железы (токсическая аденома, болезнь Пламмера) или ее воспаление. Диагностика заболеваний щитовидной железы Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза, для подтверждения и уточнения диагноза назначаются лабораторные анализы (измерение тиреотропного гормона, оценка концентрации трийодтиронина, тироксина, содержания тиреоглобулина, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, различные пробы и анализ на антитела) а также ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, рентген или компьютерная томография.  При подозрении на опухолевые заболевания проводится биопсия. Если после прочтения данной информации у Вас остались какие-либо вопросы, обязательно обратитесь к специалисту. Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность. Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи. Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.   Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует. Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.   Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов. Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.   Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание. Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.   Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым. Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.   Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью. Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.   Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы. Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог. Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности. Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.   Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов. Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.   Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ. Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.   Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте. Клиника Ито Лечение Лечение гипотиреоза (1) Медикаментозное лечение При гипотиреозе (недостаточной активности щитовидной железы) лечение необходимо. В этом случае ведется прием надлежащего количества препарата тиреоидных гормонов (название: Tiragin S), который восполняет недостающие гормоны. (2) Необходимость лечения При гипотиреозе осуществляется лечение, восполняющее недостаток тиреоидных гормонов, но если щитовидная железа функционирует нормально, в лечении, как правило, нет необходимости. Однако, при беременности и других специфических состояниях медикаментозное лечение может проводиться и при нормальном функционировании щитовидной железы. (3) Пояснительные комментарии к лечению Увеличение количества тиреоидных гормонов может создать нагрузку на сердце, поэтому престарелые, пациенты с заболеваниями сердца и чрезвычайно низким функционированием щитовидной железы начинают лечение с минимальных доз, постепенно увеличивая дозировку. При временном гипотиреозе дозировку лекарств можно постепенно сократить, но при хроническом гипотиреозе необходимо постоянное принимать надлежащее количество лекарства. Без терапии длительный гипотиреоз ведет к замедлению обмена веществ, что может вызывать повышение уровня холестерина в крови и ускорить появление атеросклероза. Кроме того, при приеме избыточного количества препарата создается нагрузка на сердце и кости, поэтому важно проводить регулярные обследования и принимать надлежащее количество препарата тиреоидных гормонов. Лечение зоба Как правило, лечение зоба, вызванного болезнью Хасимото, не требуется. Однако, при его крупных размерах и твердости, затрудненности глотания вследствие сдавливания шейного отдела, неэстетичном внешнем виде и других проблемах повседневной жизни, может рассматриваться вопрос о хирургической операции для удаления зоба. Эндокринология | Клиника доктора Мясникова УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым. Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными. Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее. Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции. Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения. Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии. ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото) – аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает. Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью. К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну. Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний. ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием. Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта. КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ. Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров. В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы. На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона. На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы. Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез: Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами. Различают: Первичный гиперпаратиреоз Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу. Вторичный гиперпаратиреоз Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д. Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания. Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных. Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию. Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат. Симптомы, причины, лекарства, диета и многое другое Гипотиреоз возникает, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, которая находится в передней части шеи. Он выделяет гормоны, чтобы помочь вашему телу регулировать и использовать энергию. Ваша щитовидная железа отвечает за обеспечение энергией почти всех органов вашего тела. Он контролирует такие функции, как сердцебиение и работу пищеварительной системы. Без нужного количества гормонов щитовидной железы естественные функции вашего тела начинают замедляться. Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, чаще поражает женщин, чем мужчин. Обычно он поражает людей старше 60 лет, но может начаться в любом возрасте. Его можно обнаружить при обычном анализе крови или после появления симптомов. Субклинический гипотиреоз — это ранняя, легкая форма заболевания. Если вам недавно поставили диагноз гипотиреоз, важно знать, что лечение считается простым, безопасным и эффективным. Большинство методов лечения основаны на восполнении низкого уровня гормонов искусственными гормонами. Эти гормоны заменят то, что ваше тело не производит самостоятельно, и помогут вернуть его функции в норму. Гипотиреоз — довольно распространенное заболевание. Около 4,6 процента американцев в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом. В целом около 10 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с этим заболеванием. Заболевание с возрастом встречается все чаще. Чаще страдают люди старше 60 лет. Женщины чаще страдают недостаточной активностью щитовидной железы. Фактически, у 1 из 8 женщин разовьется гипотиреоз. Признаки и симптомы гипотиреоза варьируются от человека к человеку. Тяжесть состояния также влияет на то, какие признаки и симптомы появляются и когда. Симптомы также иногда трудно определить. Ранние симптомы могут включать увеличение веса и утомляемость. И то и другое становится более распространенным с возрастом, независимо от состояния вашей щитовидной железы. Вы можете не осознавать, что эти изменения связаны с вашей щитовидной железой, пока не появятся новые симптомы. Наиболее частые признаки и симптомы гипотиреоза включают: Для большинства людей симптомы заболевания постепенно прогрессируют в течение многих лет. По мере того как щитовидная железа замедляется все больше и больше, симптомы могут быть легче идентифицированы. Конечно, многие из этих симптомов становятся более частыми с возрастом в целом. Если вы подозреваете, что ваши симптомы являются результатом проблемы с щитовидной железой, поговорите со своим врачом. Они могут заказать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас гипотиреоз.Узнайте больше о признаках и симптомах гипотиреоза. Общие причины гипотиреоза описаны ниже. Тиреоидит Хашимото Ваша иммунная система предназначена для защиты клеток вашего тела от вторжения бактерий и вирусов. Когда неизвестные бактерии или вирусы попадают в ваше тело, ваша иммунная система реагирует, посылая боевые клетки для уничтожения чужеродных клеток. Иногда ваше тело путает нормальные здоровые клетки с вторгающимися. Это называется аутоиммунным ответом.Если аутоиммунный ответ не регулируется или не лечится, ваша иммунная система может атаковать здоровые ткани. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая такие состояния, как гипотиреоз. Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание и наиболее частая причина недостаточной активности щитовидной железы в Соединенных Штатах. Это заболевание поражает вашу щитовидную железу и вызывает хроническое воспаление щитовидной железы. Воспаление может снизить функцию щитовидной железы. Чаще всего поражает женщин среднего возраста, но может встречаться и у мужчин, и у детей.Это состояние также встречается в семьях. Если у члена семьи было диагностировано заболевание, то ваш риск заболевания выше. Лечение гипертиреоза Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас заболевание, известное как гипертиреоз. Лечение этого состояния направлено на снижение и нормализацию выработки гормонов щитовидной железы. Иногда лечение может привести к тому, что уровень гормона щитовидной железы останется низким навсегда. Это часто происходит после лечения радиоактивным йодом. Хирургическое удаление щитовидной железы Если полностью удалить щитовидную железу из-за проблем со щитовидной железой, у вас разовьется гипотиреоз. Основное лечение — это лечение щитовидной железы до конца жизни. Если удалить только часть железы, ваша щитовидная железа может вырабатывать достаточно гормонов самостоятельно. Анализы крови помогут определить, сколько лекарств для щитовидной железы вам понадобится. Лучевая терапия Если у вас диагностировали рак головы или шеи, лимфому или лейкоз, возможно, вы прошли лучевую терапию.Радиация, используемая для лечения этих состояний, может замедлить или остановить выработку гормона щитовидной железы. Это почти всегда приводит к гипотиреозу. Лекарства Некоторые лекарства могут снижать выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. К ним относятся те, которые используются для лечения психологических состояний, рака или сердечных заболеваний, например: Факторы, которые могут увеличить риск развития гипотиреоза, включают: женщина возраст не менее 60 лет имеющий семейный анамнез гипотиреоза наличие определенных аутоиммунных состояний, таких как синдром Шегрена и диабет 1 типа Два основных инструмента используются для определения наличия гипотиреоза, медицинское обследование и анализы крови. Медицинское обследование Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и проведет медицинский осмотр. Они проверит физические признаки гипотиреоза, в том числе: Кроме того, ваш врач попросит вас сообщить о любых симптомах, которые вы испытываете, например усталости, депрессии, запоре или постоянном холоде. Если у вас есть семейная история заболеваний щитовидной железы, сообщите об этом своему врачу во время этого осмотра. Анализы крови Анализы крови — единственный способ надежно подтвердить диагноз гипотиреоза. Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) измеряет, сколько ТТГ вырабатывает ваш гипофиз: Если ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, гипофиз будет повышать уровень ТТГ, чтобы увеличить выработку гормонов щитовидной железы. Если у вас гипотиреоз, ваш уровень ТТГ будет высоким, так как ваше тело пытается стимулировать большую активность гормонов щитовидной железы. Если у вас гипертиреоз, ваш уровень ТТГ будет низким, так как ваше тело пытается остановить чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Тест уровня тироксина (Т4) также полезен при диагностике гипотиреоза. Т4 — один из гормонов, непосредственно вырабатываемых щитовидной железой. Совместное использование тестов T4 и TSH помогает оценить функцию щитовидной железы. Обычно, если у вас низкий уровень Т4 наряду с высоким уровнем ТТГ, у вас гипотиреоз. Однако существует целый спектр заболеваний щитовидной железы. Для правильной диагностики вашего состояния могут потребоваться другие функциональные тесты щитовидной железы. Гипотиреоз — это пожизненное заболевание.Для многих людей лекарства уменьшают или облегчают симптомы. Гипотиреоз лучше всего лечить с помощью левотироксина (Levoxyl, Synthroid). Эта синтетическая версия гормона Т4 копирует действие гормона щитовидной железы, который обычно вырабатывается вашим организмом. Лекарство предназначено для возврата адекватного уровня гормона щитовидной железы в кровь. Как только уровень гормонов восстановится, симптомы заболевания, скорее всего, исчезнут или, по крайней мере, станут более управляемыми. После начала лечения проходит несколько недель, прежде чем вы почувствуете облегчение.Вам потребуются дополнительные анализы крови, чтобы следить за своим прогрессом. Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти дозу и план лечения, которые лучше всего подходят для ваших симптомов. Это может занять некоторое время. В большинстве случаев люди с гипотиреозом должны оставаться на этом лекарстве всю свою жизнь. Однако маловероятно, что вы продолжите принимать ту же дозу, особенно если у вас тиреоидит Хашимото. Чтобы убедиться, что лекарство по-прежнему работает должным образом, врач должен ежегодно проверять уровень ТТГ. Если уровень в крови показывает, что лекарство не работает должным образом, ваш врач скорректирует дозу до тех пор, пока не будет достигнут баланс. Откройте для себя другие варианты лечения гипотиреоза. Существуют экстракты животных, содержащие гормон щитовидной железы. Эти экстракты поступают из щитовидной железы свиней. Они содержат как Т4, так и трийодтиронин (Т3). Если вы принимаете левотироксин, вы получаете только Т4. Однако это все, что вам нужно, потому что ваше тело способно вырабатывать Т3 из синтетического Т4. Эти альтернативные экстракты животных часто содержат непостоянные количества каждого гормона, и исследования не показали, что они лучше, чем левотироксин. По этим причинам они обычно не рекомендуются. Вы также можете купить экстракты желез в некоторых магазинах здорового питания. Эти продукты не контролируются и не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Из-за этого их эффективность, законность и чистота не гарантируются. Используйте любой из этих продуктов на свой страх и риск.Тем не менее, сообщите своему врачу, если вы решите попробовать эти продукты, чтобы они могли соответствующим образом скорректировать ваше лечение. Откройте для себя другие альтернативные методы лечения, такие как селен и витамин B. Как правило, люди с гипотиреозом не придерживаются определенной диеты. Однако следует помнить о некоторых рекомендациях. Соблюдайте сбалансированную диету Ваша щитовидная железа нуждается в достаточном количестве йода для полноценного функционирования, но для этого вам не нужно принимать добавки йода. Сбалансированная диета, состоящая из цельного зерна, бобов, нежирных белков и ярких фруктов и овощей, должна обеспечивать достаточное количество йода. Откройте для себя другие продукты, богатые йодом. Следите за потреблением сои. Соя может препятствовать усвоению гормонов щитовидной железы. Если вы пьете или едите слишком много соевых продуктов, вы не сможете должным образом усвоить лекарство. Особенно важно, чтобы лица, осуществляющие уход, контролировали потребление сои младенцами, которые нуждаются в лечении гипотиреоза, а также пили соевые смеси. Соя содержится в: тофу веганском сыре и мясных продуктах соевом молоке соевых бобах соевом соусе Чтобы достичь ровного уровня гормона щитовидной железы в крови, вам нужны постоянные дозы лекарства. Не ешьте и не пейте продукты на основе сои как минимум за 4 часа до и после приема лекарств. Будьте умны с клетчаткой Как и соя, клетчатка может мешать всасыванию гормонов. Слишком много пищевых волокон может помешать вашему организму получать необходимые гормоны. Волокно жизненно необходимо, поэтому не избегайте его полностью. Вместо этого не принимайте лекарство в течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки. Не принимайте лекарства для щитовидной железы с другими добавками Если вы принимаете добавки или лекарства в дополнение к лекарствам для щитовидной железы, попробуйте принимать их в разное время. Другие лекарства могут мешать всасыванию, поэтому лучше принимать лекарства для щитовидной железы натощак и без других лекарств или продуктов. Итог Диагноз гипотиреоза не означает, что вам нужно соблюдать строгую диету, хотя могут потребоваться некоторые корректировки.С помощью этих советов составьте план диеты при гипотиреозе. Даже если вы проходите курс лечения, у вас могут возникнуть долгосрочные проблемы или осложнения из-за этого состояния. Однако есть способы уменьшить влияние гипотиреоза на качество вашей жизни. Монитор для других состояний здоровья Существует связь между другими аутоиммунными заболеваниями и гипотиреозом. Гипотиреоз часто сочетается с другими состояниями, такими как: Разработайте стратегии преодоления усталости Несмотря на прием лекарств, вы все равно можете время от времени испытывать усталость.Чтобы помочь вам бороться с низким уровнем энергии, важно, чтобы вы: Выговорились Хроническое заболевание может быть трудным, особенно если оно сопровождается другими проблемами со здоровьем. Найдите людей, которым вы можете открыто выразить свои чувства и переживания. Это может быть терапевт, близкий друг, член семьи или группа поддержки других людей, живущих с этим заболеванием. Многие больницы спонсируют встречи для людей с такими заболеваниями, как гипотиреоз. Попросите совета в отделе образования вашей больницы и посетите встречу.Возможно, вам удастся связаться с людьми, которые точно понимают, что вы переживаете, и могут протянуть руку помощи. Узнайте больше о том, как гипотиреоз может повлиять на ваши отношения. Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий, естественные функции вашего тела замедляются и отстают. Это вызывает множество симптомов, включая усталость, увеличение веса и даже депрессию. Исследование 2016 года показало, что 60 процентов людей с гипотиреозом проявляют некоторые симптомы депрессии. Некоторые люди с гипотиреозом могут испытывать только проблемы с настроением.Это может затруднить диагностику гипотиреоза. Вместо того, чтобы лечить только мозг, врачи должны также рассмотреть возможность тестирования и лечения недостаточной активности щитовидной железы. Депрессия и гипотиреоз имеют несколько общих симптомов. К ним относятся: У этих двух состояний также есть симптомы, которые могут отличать их друг от друга. Для гипотиреоза характерны такие проблемы, как сухость кожи, запор, высокий уровень холестерина и выпадение волос. Для одной только депрессии этих условий нельзя было ожидать. Депрессия часто ставится на основании симптомов и истории болезни. Низкая функция щитовидной железы диагностируется при медицинском осмотре и анализах крови. Чтобы узнать, есть ли связь между вашей депрессией и функцией щитовидной железы, ваш врач может назначить эти тесты для окончательного диагноза. Если ваша депрессия вызвана только гипотиреозом, коррекция гипотиреоза должна лечить депрессию. Если этого не произойдет, ваш врач может прописать лекарства от обоих состояний. Они будут постепенно корректировать дозу, пока депрессия и гипотиреоз не выйдут под контроль.Изучите связь между заболеваниями щитовидной железы и депрессией. Хотя гипотиреоз долгое время ассоциировался с депрессией, исследование 2016 года показало, что он также может быть связан с тревогой. Исследователи обследовали 100 человек в возрасте от 18 до 45 лет, у которых в анамнезе был гипотиреоз. Используя анкету по тревоге, они обнаружили, что около 63 процентов из них соответствовали критериям той или иной формы тревоги. На сегодняшний день исследования состояли из небольших исследований.Более масштабные и целенаправленные исследования тревожности могут помочь определить, существует ли истинная связь между гипотиреозом и тревогой. Для вас и вашего врача важно обсудить все ваши симптомы при обследовании на заболевания щитовидной железы. Женщины с гипотиреозом, желающие забеременеть, сталкиваются с особым набором проблем. Низкая функция щитовидной железы или неконтролируемый гипотиреоз во время беременности могут вызывать: Если у вас гипотиреоз и вы беременны, важно предпринять следующие шаги в течение ожидаемого времени: Поговорите со своим врачом о тестировании У женщин может развиться гипотиреоз пока они беременны.Некоторые врачи регулярно проверяют уровни щитовидной железы во время беременности, чтобы контролировать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Если ваш уровень ниже допустимого, врач может предложить лечение. У некоторых женщин, у которых до беременности не было проблем со щитовидной железой, они могут развиться после рождения ребенка. Это называется послеродовым тиреоидитом. Для многих женщин заболевание проходит в течение 12–18 месяцев, и лекарства больше не требуются. Примерно 20% женщин с послеродовым тиреоидитом будут нуждаться в длительной терапии. Будьте в курсе своих лекарств. Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Обычно анализы проводятся часто, чтобы врач мог внести необходимые коррективы в прием препаратов для лечения щитовидной железы по мере прогрессирования беременности. Это гарантирует, что ребенок получает достаточно гормона щитовидной железы для развития органов. Правильно питайтесь Вашему организму нужно больше питательных веществ, витаминов и минералов, пока вы беременны. Сбалансированная диета и прием поливитаминов во время беременности могут помочь вам сохранить здоровую беременность. Итог Женщины с проблемами щитовидной железы могут и очень часто имеют здоровую беременность. Узнайте больше о влиянии гипотиреоза на фертильность и беременность. Ваша щитовидная железа отвечает за многие повседневные функции вашего организма, включая обмен веществ, функции органов и контроль температуры. Когда ваше тело не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, все эти функции могут замедляться. Если ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, ваш основной метаболизм может быть низким.По этой причине недостаточная активность щитовидной железы обычно связана с увеличением веса. Чем тяжелее состояние, тем вероятнее, что вы прибавите в весе. Однако типичная прибавка в весе не очень высокая. Большинство людей набирает от 5 до 10 фунтов. Правильное лечение этого состояния может помочь вам сбросить любой вес, который вы набрали, когда уровень щитовидной железы был неконтролируемым. Однако имейте в виду, что это не всегда так. Симптомы недостаточной активности щитовидной железы, включая увеличение веса, развиваются в течение длительного периода времени. Нередко люди с низким уровнем гормонов щитовидной железы не теряют вес после лечения от этого заболевания. Это не означает, что заболевание не лечится должным образом. Вместо этого это может указывать на то, что увеличение веса было результатом выбора образа жизни, а не низкого уровня гормонов. После лечения от этого заболевания вы можете сбросить любой набранный вес. Это потому, что после восстановления уровня щитовидной железы ваша способность контролировать свой вес возвращается к норме. Если вы лечите гипотиреоз, но не видите изменения веса, это не означает, что похудание невозможно. Вместе с врачом, диетологом или личным тренером разработайте целенаправленный план здорового питания и стратегию упражнений, которые помогут вам похудеть. Получите больше советов по контролю веса при гипотиреозе. Охриплость: причины, диагностика и профилактика Обзор Охриплость — ненормальное изменение голоса — распространенное заболевание, которое часто сопровождается сухостью или перхотью в горле. Если ваш голос хриплый, ваш голос может быть хриплым, слабым или воздушным, что не позволяет издавать плавные звуки. Этот симптом обычно возникает из-за проблем с голосовыми связками и может включать воспаление гортани (голосовой ящик). Это называется ларингитом. Если у вас стойкая охриплость голоса, которая длится более 10 дней, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как у вас может быть серьезное основное заболевание. Охриплость обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.Другие общие факторы, которые могут вызвать, способствовать или ухудшить ваше состояние, включают: желудочный кислотный рефлюкс курение табака употребление кофеиносодержащих и алкогольных напитков крик, длительное пение или иное чрезмерное использование голосовых связок аллергия вдыхание токсичных веществ чрезмерный кашель Некоторые менее распространенные причины охриплости включают: Хотя охриплость обычно не является экстренной ситуацией, она может быть связана с некоторыми серьезными заболеваниями. Поговорите со своим врачом, если ваша охриплость станет постоянной проблемой, длящейся более одной недели для ребенка и 10 дней для взрослого. Немедленно обратитесь к врачу, если охриплость голоса сопровождается слюнотечением (у ребенка) и затрудненным глотанием или дыханием. Внезапная неспособность говорить или составлять связные предложения может указывать на серьезное заболевание. Если вы приедете в кабинет врача или в отделение неотложной помощи и у вас возникнет затрудненное дыхание, первым способом лечения может быть восстановление вашей способности дышать. Ваш врач может прописать вам дыхательную терапию (используя маску) или вставить дыхательную трубку в ваши дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать. Ваш врач, вероятно, захочет провести инвентаризацию ваших симптомов с подробным медицинским анамнезом, чтобы определить основную причину. Они могут спросить о качестве и силе вашего голоса, а также о частоте и продолжительности ваших симптомов. Ваш врач может спросить о факторах, ухудшающих состояние ваших симптомов, таких как курение, крик или длительная речь.Они устранят любые дополнительные симптомы, такие как жар или усталость. Ваш врач, скорее всего, осмотрит ваше горло с помощью крошечного светового зеркала на предмет воспалений или аномалий. В зависимости от ваших симптомов они могут сделать посев из горла, сделать серию простых рентгеновских снимков вашего горла или порекомендовать компьютерную томографию (другой тип рентгеновского снимка). Ваш врач может также взять образец вашей крови для проведения общего анализа крови. Это позволяет оценить уровень красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и гемоглобина. Следуйте некоторым процедурам ухода за собой, чтобы уменьшить охриплость голоса: Отдохните несколько дней. Не разговаривайте и не кричите. Не шепчите, это еще больше напрягает ваши голосовые связки. Пейте много жидкости для увлажнения. Жидкости могут облегчить некоторые из ваших симптомов и увлажнить горло. Избегайте кофеина и алкоголя. Они могут пересушить горло и усилить охриплость голоса. Используйте увлажнитель, чтобы увлажнить воздух. Может помочь открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Примите горячий душ. Пар из душа поможет открыть дыхательные пути и увлажнит вас. Бросьте курить или ограничьте его. Дым сушит и раздражает горло. Смочите горло, рассасывая леденцы или жевательную резинку. Это стимулирует слюноотделение и может успокоить горло. Удалите аллергены из окружающей среды. Аллергия часто может усугубить или вызвать охриплость голоса. Не используйте противозастойные средства при охриплости голоса. Они могут еще больше раздражать и сушить горло. Обратитесь к врачу, если эти домашние средства не уменьшают продолжительность вашей охриплости. Ваш врач сможет помочь определить причину ваших симптомов и назначить правильное лечение. Если у вас стойкая и хроническая охриплость, причиной может быть серьезное заболевание. Раннее вмешательство часто может улучшить ваше мировоззрение. Выявление и лечение причины вашей стойкой охриплости может предотвратить ухудшение вашего состояния и ограничить любое повреждение голосовых связок или горла. Вы можете предпринять несколько действий, чтобы предотвратить охриплость голоса. Некоторые методы профилактики, которые могут помочь защитить ваши голосовые связки, перечислены ниже. Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Вдыхание дыма может вызвать раздражение голосовых связок и гортани, а также пересушить горло. Часто мойте руки. Охриплость голоса часто вызывается вирусной инфекцией дыхательных путей. Мытье рук поможет предотвратить распространение микробов и сохранить здоровье. Избегайте обезвоживания. Выпивайте не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день. Жидкости разжижают слизь в горле и сохраняют ее влажной. Избегайте обезвоживающих организм жидкостей. К ним относятся напитки с кофеином и алкогольные напитки. Они могут действовать как мочегонные средства и вызывать потерю воды. Постарайтесь подавить желание прочистить горло. Это может усилить воспаление голосовых связок и общее раздражение в горле. 9 Здоровая пища, богатая йодом Морские водоросли — хороший источник антиоксидантов, витаминов и минералов.Кроме того, в нем мало калорий. Морские водоросли — один из лучших природных источников йода. Однако количество может значительно варьироваться в зависимости от типа водорослей, региона, в котором они произрастали, и способа приготовления (5). Три популярных вида морских водорослей включают водоросли комбу, вакаме и нори. Водоросли комбу Водоросли комбу — это коричневые водоросли, которые продаются сушеными или в виде мелкого порошка. Его часто используют для приготовления японского бульона под названием даси. В ходе исследования образцов морских водорослей из различных азиатских стран на предмет содержания в них йода было обнаружено, что водоросли комбу содержат, безусловно, наибольшее количество йода по сравнению с другими видами водорослей (5). Водоросли комбу могут содержать до 2984 мкг йода на лист водорослей (1 грамм). Это обеспечивает почти 2000% рекомендуемой суточной нормы (6). Избыточное потребление йода хорошо переносится большинством людей, но может привести к дисфункции щитовидной железы у восприимчивых людей (7). Вакаме Вакаме — еще один вид коричневых морских водорослей со слегка сладким вкусом. Его обычно используют для приготовления мисо-супа. Количество йода в водорослях вакамэ зависит от того, где они выращиваются.Вакаме из Азии содержит больше йода, чем вакаме из Австралии и Новой Зеландии (8). Одно исследование показало, что среднее количество йода в водорослях вакаме из различных частей мира составляет 66 мкг на грамм, или 44% от рекомендуемой суточной нормы (8). Нори Нори — это разновидность красных водорослей. В отличие от бурых водорослей, в нем гораздо меньше йода. Нори — это водоросли, которые обычно используются в суши-роллах. Содержание йода в нори колеблется в пределах 16–43 мкг на грамм, или примерно 11–29% дневной нормы (8, 9). Резюме Морские водоросли — отличный источник йода. Однако его количество зависит от вида. Водоросли комбу содержат самое большое количество йода, причем некоторые разновидности содержат почти 2000% дневной нормы в одном грамме. Изменение памяти | Определение и обучение пациентов Что такое изменение памяти? Изменение памяти или потеря памяти — это частичная или полная потеря памяти, вызванная физическим или психологическим состоянием. Потеря памяти может быть временной или постоянной.Потеря памяти варьируется от временного забывания простого факта до незнания своего имени. Различные факторы вызывают изменения памяти. Чтобы назначить правильное лечение, важно знать первопричину потери памяти. Многие люди с возрастом испытывают легкие изменения памяти. Признаки типичного возрастного изменения памяти включают в себя: забыть оплатить ежемесячный счет забыть, какой сегодня день недели, но потом вспомнить его позже время от времени терять вещи иногда забывая, какое слово use Причины более серьезного изменения памяти делятся на обратимые и постоянные.Обратимые причины — это временные состояния, которые разрешаются сами по себе или могут быть вылечены с помощью надлежащего лечения. Возможные обратимые причины потери памяти: Лекарства : Одно или несколько лекарств, которые вы принимаете, могут вызвать у вас изменения памяти. Незначительная травма головы: Травмы головы, даже если вы остаетесь в сознании, могут привести к проблемам с памятью. Алкоголизм : Постоянное и длительное злоупотребление алкоголем может значительно ухудшить память. Дефицит витамина B-12 : Витамин B-12 помогает поддерживать здоровье нервных клеток. Дефицит витамина B-12 может привести к потере памяти. Депрессия и другие психологические расстройства : Депрессия, стресс и другие проблемы психического здоровья связаны с замешательством, упадками концентрации и забывчивостью. Опухоли : Хотя опухоли головного мозга встречаются редко, они могут вызывать потерю памяти. Гипотиреоз : Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон, необходимый для энергетического обмена.Если ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, у вас могут развиться изменения памяти. Необратимые причины потери памяти часто связаны с деменцией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), деменция — это сочетание недостатков, влияющих на память, мышление, расчет, способность к обучению, суждения, язык и эмоциональный статус. Общие причины деменции: Болезнь Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера составляет от 60 до 80 процентов всех случаев деменции (Ассоциация Альцгеймера). Сосудистая деменция: Сосудистая деменция возникает, когда у пациента случается инсульт или другое состояние или событие, нарушающее кровоснабжение мозга. Это вторая по частоте причина деменции (Ассоциация Альцгеймера). Деменция с тельцами Леви: Тельца Леви — это аномальные белки, которые образуются в головном мозге. По данным Mayo Clinic, деменция с тельцами Леви является причиной от 10 до 22 процентов случаев деменции (Mayo Clinic, 2013). Другие болезни, вызывающие деменцию из-за повреждения мозга, включают болезнь Хантингтона, ВИЧ и болезнь Паркинсона на поздних стадиях.Травмы головного мозга также могут вызвать слабоумие. Если изменения в памяти начинают мешать повседневной деятельности, обратитесь к врачу. Своевременный диагноз может привести к выбору схемы лечения, которая может помочь ограничить потерю памяти или контролировать ее. Во время приема врач задаст пациенту ряд вопросов. Если пациент не может ответить на некоторые вопросы, должен присутствовать член семьи или другой опекун. Врач может спросить: Когда у вас начались изменения или потеря памяти? Какие лекарства вы принимаете? Вы недавно начали принимать новое лекарство? Что вы сделали, чтобы справиться с проблемами памяти? Вы употребляете алкоголь? Болели ли вы недавно? Вы в депрессии или испытываете необычный уровень стресса? Повредили голову? Каков твой распорядок дня? Изменился ли этот распорядок в последнее время? Ответы на эти вопросы, а также медицинский осмотр и некоторые другие тесты помогут вашему врачу определить причину изменений вашей памяти. Без лечения изменения памяти могут снизить качество жизни человека. Общие побочные эффекты — затруднение в общении, гнев и депрессия. Потеря памяти может помешать людям есть в нужное время, что может привести к недоеданию, и не позволить должным образом заботиться о своем здоровье. Пациенты, не получающие лечения от тяжелой деменции, подвержены высокому риску смерти от несчастного случая. Лечение изменений памяти зависит от основной причины. Если изменения в памяти незначительны, попробуйте новые вещи, которые бросают вызов уму.Головоломки, изучение нового языка или чтение большего количества книг могут помочь обратить вспять некоторые нормальные возрастные изменения памяти. Помните, что серьезная потеря памяти не является нормальным следствием старения. В случае обратимой потери памяти врачи попытаются вылечить основное заболевание. После лечения пациенты обычно восстанавливаются после изменений в памяти. Необратимая потеря памяти лечится лекарствами и психотерапией. Лекарства, которые обычно используются для замедления скорости потери памяти, включают: донепезил (Aricept), галантамин (Razadyne) и мемантин (Namenda) Кома, симптомы, изображения, методы лечения и многое другое Что такое микседема? Микседема — это еще один термин, обозначающий сильно выраженный гипотиреоз.Это состояние, которое возникает, когда ваше тело не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы. Щитовидная железа — это небольшая железа, которая находится прямо в передней части шеи. Он выделяет гормоны, которые помогают вашему телу регулировать энергию и контролировать множество функций. Микседема является результатом невыявленного или нелеченного тяжелого гипотиреоза. Термин «микседема» может использоваться для обозначения сильно выраженного гипотиреоза. Но он также используется для описания кожных изменений у людей с тяжелым гипотиреозом.Классические изменения кожи: Отек лица, который может включать губы, веки и язык Отек и утолщение кожи на любом участке тела, особенно на голенях Тяжелая форма гипотиреоза может привести к так называемый кризис микседемы, неотложная медицинская помощь. В то время как термин «микседема-кома» использовался для описания этой опасной для жизни ситуации, его заменил «микседемный кризис», поскольку для диагностики этого состояния больше не требуется коматозное состояние. Прочтите, чтобы узнать больше. Помимо изменений кожи, другие признаки и симптомы тяжелого гипотиреоза могут включать: Кризис микседемы возникает, когда ваше тело больше не может переносить изменения, вызванные тяжелым гипотиреозом, поэтому он декомпенсируется. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Наряду с признаками и симптомами тяжелого гипотиреоза, симптомы микседемного криза могут включать: снижение дыхания (угнетение дыхания) более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови гипотермия (низкая температура тела) спутанность сознания или умственная отсталость шок низкий уровень кислорода в крови высокий уровень углекислого газа в крови кома судороги Кризис микседемы может привести к смерти часто из-за осложнений, вызванных инфекцией, кровотечением или дыхательной недостаточностью.Это чаще встречается у женщин и людей старше 60 лет. Это может произойти и во время беременности. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа перестает функционировать должным образом. Это может быть вызвано следующими причинами: Микседема является результатом недиагностированного или нелеченного тяжелого гипотиреоза. Он также может развиться, когда кто-то прекращает принимать лекарства для щитовидной железы. Чаще встречается у пожилых людей и женщин. Отложения цепочек молекул сахара (сложных мукополисахаридов) в коже вызывают микседему.Эти соединения притягивают воду, что приводит к набуханию. Эти кожные изменения являются результатом гипотиреоза. Кризис микседемы часто возникает после длительного гипотиреоза. Это чаще встречается в холодные зимние месяцы. Это может быть вызвано любым из следующих действий: прекращение лечения гипотиреоза лекарствами внезапное заболевание, такое как сердечный приступ или инсульт инфекция травма определенные препараты, подавляющие центральную нервную систему воздействие холода стресс По вашим симптомам врач заподозрит тяжелый гипотиреоз.Врач может подтвердить это с помощью анализов крови. Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) определяет, сколько ТТГ вырабатывает ваш гипофиз. Ваш гипофиз будет увеличивать производство ТТГ, если ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно. Другими словами, высокий уровень ТТГ может означать, что у вас гипотиреоз. Тест на ТТГ обычно проверяется вместе с тестом на тироксин (Т4). Этот тест измеряет уровень Т4, гормона, вырабатываемого непосредственно щитовидной железой. Если у вас низкий уровень Т4 в сочетании с высоким уровнем ТТГ, у вас гипотиреоз.Ваш врач, вероятно, захочет провести больше тестов, чтобы определить вашу функцию щитовидной железы и другие состояния, которые могут на нее повлиять. Кризис микседемы требует неотложной медицинской помощи. При появлении подозрения сразу же проверяются уровни ТТГ и Т4. Лечение можно начать как можно скорее. Первоначальный диагноз часто основывается на физикальном обследовании. Персонал скорой помощи будет следить за другими признаками тяжелого гипотиреоза, такими как: сухая кожа редкие волосы переохлаждение опухоль, особенно на лице и ногах зоб возможный хирургический рубец от тиреоидэктомия низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений спутанность сознания затрудненное дыхание Вы начнете получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если ваш врач подозревает микседемный кризис.Предпочтительный путь — через вену с использованием внутривенной линии (IV). Ваш врач назначит другие анализы крови, чтобы получить полное представление о ваших системах организма. Скорее всего, вам понадобится компьютерная томография вашего мозга. Во время этого процесса также постоянно контролируются ваши жизненно важные функции и уровень сознания. Вам потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), пока вы не выздоровеете. Гормон щитовидной железы важен для клеточного метаболизма. В очень запущенных случаях гипотиреоз может замедлить метаболизм и повлиять на использование кислорода в организме.Это может оказать негативное влияние почти на все процессы и системы организма. В результате микседема может привести к: Лечение гипотиреоза включает прием синтетической версии гормона Т4, известного как левотироксин (Levothroid, Levoxyl). После восстановления уровня гормона Т4 симптомы становятся более управляемыми, хотя это может занять несколько недель. Скорее всего, вам придется продолжать принимать это лекарство до конца жизни. Кризис микседемы считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного вмешательства.Тех, кто переживает кризис микседемы, необходимо лечить в отделении интенсивной терапии. Их сердце и дыхание постоянно контролируются. Наряду с заместительной гормональной терапией может потребоваться лечение стероидами и другими лекарствами. Без быстрой диагностики микседемный криз часто заканчивается летальным исходом. Уровень смертности может достигать от 25 до 60 процентов даже при лечении. Пожилые люди подвергаются более высокому риску неблагоприятного исхода. Если не лечить, прогрессирующий гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.Перспектива микседемы благоприятна, если вы получаете заместительную терапию щитовидной железы. Однако вы должны продолжать лечение до конца своей жизни. Если гипотиреоз хорошо контролируется, это не сократит продолжительность вашей жизни. 5 природных средств от гипотиреоза Стандартным лечением гипотиреоза является ежедневный прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. Конечно, лекарства часто имеют побочные эффекты, и если забыть принять таблетку, симптомы могут появиться еще больше. В некоторых случаях природные средства могут вызывать меньше побочных эффектов и лучше вписываются в ваш образ жизни. Цель натуральных средств или альтернативной медицины — устранить основную причину проблемы с щитовидной железой. Проблемы с щитовидной железой иногда возникают в результате: Изменение диеты и прием травяных добавок — это два способа улучшить состояние щитовидной железы. Эти варианты могут иметь меньше побочных эффектов, чем прием препаратов для лечения щитовидной железы. Кроме того, прием травяных добавок для лечения низкой или недостаточной активности щитовидной железы может быть полезным для людей, которые плохо реагируют на лекарства. Рассмотрите следующие пять натуральных средств в качестве дополнения или альтернативы вашему плану лечения. По данным Национального института здоровья (NIH), селен является микроэлементом, который участвует в метаболизме гормонов щитовидной железы. Многие продукты содержат селен, в том числе: тунец индейка Бразильские орехи говядина травяного откорма Тиреоидит Хашимото, атака иммунной системы на щитовидную железу, часто снижает поступление селена в организм.Было показано, что добавление этого микроэлемента помогает сбалансировать уровень тироксина или Т4 у некоторых людей. Важно обсудить со своим врачом, какое количество селена может быть подходящим для вас, поскольку все люди разные. Сахар и обработанные пищевые продукты могут вызвать усиление воспаления в организме. Воспаление может замедлить превращение Т4 в трийодтиронин или Т3, другой гормон щитовидной железы. Это может усугубить симптомы и заболевание щитовидной железы. Кроме того, сахар повышает ваш уровень энергии только на короткое время, исключение его из рациона может помочь регулировать ваш энергетический уровень.Кроме того, исключение сахара из рациона может снизить уровень стресса и снизить уровень стресса. Принять диету без сахара непросто, но польза для здоровья щитовидной железы может того стоить. Прием некоторых витаминных добавок может повлиять на здоровье щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на уровень витамина B-12 в организме. Прием добавок витамина B-12 может помочь вам частично устранить повреждения, вызванные гипотиреозом. Витамин B-12 может помочь при усталости, вызванной заболеванием щитовидной железы.Заболевание также влияет на уровень витамина B-1. Вы можете добавить в свой рацион больше витаминов группы B с помощью следующих продуктов: горох и фасоль спаржа семена кунжута тунец сыр молоко яйца Витамин B-12 в целом безопасен для большинство здоровых людей на рекомендованных уровнях. Поговорите со своим врачом о том, сколько витамина B-12 может быть подходящим для вас. Национальный институт здравоохранения изучил связь между гипотиреозом и проблемами тонкого кишечника. Было обнаружено, что измененная моторика желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обычно наблюдаемая при гипотиреозе, может вызвать избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) и в конечном итоге привести к хроническим желудочно-кишечным симптомам, таким как диарея. Пробиотические добавки содержат живые полезные бактерии, которые помогают поддерживать здоровье желудка и кишечника. Помимо форм пищевых добавок, ферментированные продукты питания и напитки, такие как кефир, чайный гриб, некоторые сыры и йогурт, содержат полезные пробиотики. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило использование пробиотиков для профилактики или лечения каких-либо заболеваний.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли эти добавки вам помочь. Принятие безглютеновой диеты — больше, чем прихоть для многих людей с гипотиреозом. По данным Национального фонда осведомленности о целиакии, значительное число людей с заболеванием щитовидной железы также страдают глютеновой болезнью. Целиакия — это расстройство пищеварения, при котором глютен вызывает иммунный ответ в тонком кишечнике. Исследования в настоящее время не поддерживают безглютеновую диету для лечения заболеваний щитовидной железы. Однако многие люди с тиреоидитом и гипотиреозом Хашимото чувствуют себя лучше после исключения из своего рациона пшеницы и других продуктов, содержащих глютен. Но у отказа от глютена есть некоторые недостатки. Во-первых, стоимость покупки продуктов без глютена часто намного выше, чем продуктов, содержащих пшеницу. Кроме того, некоторые расфасованные безглютеновые продукты вредны для здоровья. Это потому, что эти продукты могут иметь более высокое содержание жира и меньше клетчатки, чем продукты, содержащие пшеницу. Для многих преимущества естественного лечения щитовидной железы перевешивают недостатки. Однако, если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы, план естественного лечения щитовидной железы не для вас. Как всегда, вам следует обсудить любые планы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их. 5 природных средств от гипотиреоза Стандартным лечением гипотиреоза является ежедневный прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. Конечно, лекарства часто имеют побочные эффекты, и если забыть принять таблетку, симптомы могут появиться еще больше. В некоторых случаях природные средства могут вызывать меньше побочных эффектов и лучше вписываются в ваш образ жизни. Цель натуральных средств или альтернативной медицины — устранить основную причину проблемы с щитовидной железой. Проблемы с щитовидной железой иногда возникают в результате: Изменение диеты и прием травяных добавок — это два способа улучшить состояние щитовидной железы. Эти варианты могут иметь меньше побочных эффектов, чем прием препаратов для лечения щитовидной железы. Кроме того, прием травяных добавок для лечения низкой или недостаточной активности щитовидной железы может быть полезным для людей, которые плохо реагируют на лекарства. Рассмотрите следующие пять натуральных средств в качестве дополнения или альтернативы вашему плану лечения. По данным Национального института здоровья (NIH), селен является микроэлементом, который участвует в метаболизме гормонов щитовидной железы. Многие продукты содержат селен, в том числе: тунец индейка Бразильские орехи говядина травяного откорма Тиреоидит Хашимото, атака иммунной системы на щитовидную железу, часто снижает поступление селена в организм.Было показано, что добавление этого микроэлемента помогает сбалансировать уровень тироксина или Т4 у некоторых людей. Важно обсудить со своим врачом, какое количество селена может быть подходящим для вас, поскольку все люди разные. Сахар и обработанные пищевые продукты могут вызвать усиление воспаления в организме. Воспаление может замедлить превращение Т4 в трийодтиронин или Т3, другой гормон щитовидной железы. Это может усугубить симптомы и заболевание щитовидной железы. Кроме того, сахар повышает ваш уровень энергии только на короткое время, исключение его из рациона может помочь регулировать ваш энергетический уровень.Кроме того, исключение сахара из рациона может снизить уровень стресса и снизить уровень стресса. Принять диету без сахара непросто, но польза для здоровья щитовидной железы может того стоить. Прием некоторых витаминных добавок может повлиять на здоровье щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на уровень витамина B-12 в организме. Прием добавок витамина B-12 может помочь вам частично устранить повреждения, вызванные гипотиреозом. Витамин B-12 может помочь при усталости, вызванной заболеванием щитовидной железы.Заболевание также влияет на уровень витамина B-1. Вы можете добавить в свой рацион больше витаминов группы B с помощью следующих продуктов: горох и фасоль спаржа семена кунжута тунец сыр молоко яйца Витамин B-12 в целом безопасен для большинство здоровых людей на рекомендованных уровнях. Поговорите со своим врачом о том, сколько витамина B-12 может быть подходящим для вас. Национальный институт здравоохранения изучил связь между гипотиреозом и проблемами тонкого кишечника. Было обнаружено, что измененная моторика желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обычно наблюдаемая при гипотиреозе, может вызвать избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) и в конечном итоге привести к хроническим желудочно-кишечным симптомам, таким как диарея. Пробиотические добавки содержат живые полезные бактерии, которые помогают поддерживать здоровье желудка и кишечника. Помимо форм пищевых добавок, ферментированные продукты питания и напитки, такие как кефир, чайный гриб, некоторые сыры и йогурт, содержат полезные пробиотики. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило использование пробиотиков для профилактики или лечения каких-либо заболеваний.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли эти добавки вам помочь. Принятие безглютеновой диеты — больше, чем прихоть для многих людей с гипотиреозом. По данным Национального фонда осведомленности о целиакии, значительное число людей с заболеванием щитовидной железы также страдают глютеновой болезнью. Целиакия — это расстройство пищеварения, при котором глютен вызывает иммунный ответ в тонком кишечнике. Исследования в настоящее время не поддерживают безглютеновую диету для лечения заболеваний щитовидной железы. Однако многие люди с тиреоидитом и гипотиреозом Хашимото чувствуют себя лучше после исключения из своего рациона пшеницы и других продуктов, содержащих глютен. Но у отказа от глютена есть некоторые недостатки. Во-первых, стоимость покупки продуктов без глютена часто намного выше, чем продуктов, содержащих пшеницу. Кроме того, некоторые расфасованные безглютеновые продукты вредны для здоровья. Это потому, что эти продукты могут иметь более высокое содержание жира и меньше клетчатки, чем продукты, содержащие пшеницу. Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение: Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение — Боль в кишках Ишемия кишечника: причины, симптомы и лечение Ишемия кишечника развивается тогда, когда закупориваются или сужаются кровеносные сосуды. В данных условиях клетки не могут получать нужное количество крови. Ишемия может развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике. Причины ишемии Многие причины зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Окклюзионная ишемия. Она часто развивается при тромбозе некоторых вен и их притоков, эмболии брыжеечных артерий и тромбоза. Часто ишемия возникает у тех людей, которые делали протезирование клапанов сердца, а также у тех, у кого есть пороки сердца и мерцательная аритмия. Сам тромбоз может возникать из-за снижения сердечного выброса и атеросклероза. Тромбоз брыжеечных вен встречается редко и возникает при перитоните, повышенной свертываемости крови, портальной гипертензии и воспалительных процессах, происходящих в брюшной полости. Неокклюзионная ишемия. Такая форма встречается у половины больных. Точная причина неизвестна, но считается, что она может развиваться из-за аритмии, артериальной гипотонии, применения некоторых лекарственных средств, сердечной недостаточности и обезвоживания. Эмболия брыжеечных артерий Чаще всего ишемией, происходящей в кишечнике, страдают люди преклонного возраста. Кроме перечисленных форм такая ишемия может быть: острой, когда симптомы проявляются резко; хронической, когда симптомы наступают периодично и постепенно. Острая мезентериальная ишемия также имеет причины, схожие с уже перечисленными. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба. Обычно такое происходит при мерцательной аритмии. Напомним, что мерцательной аритмией считается нарушение сердечного ритма, встречающееся при сужении двухстворчатого сердечного клапана. Такая аритмия приводит к тому, что мышца сердца производит свои сокращения очень быстро, из-за чего в полости сердца появляются тромбы. Они попадают в аорту, а оттуда в кишечные артерии. Внезапная закупорка, касающаяся этих артерий, приводит к тому, что стенки кишечника быстро отмирают, что приводит к опасным осложнениям. Острая мезентериальная ишемия Хроническая форма возникает из-за атеросклероза. После еды перистальтика кишечника усиливается, однако из-за того, что к кишечнику кровь поступает в уменьшенном количестве, возникает боль, которая является основным проявлением ишемии. до змісту↑ Симптомы заболевания В начале заболевания обычно появляется острая боль, образующаяся в животе, особенно в правом верхнем квадрате живота и пупочной области. Ишемия стенки кишки также приводит к бурной перистальтике и позывам на дефекацию. В начальный период также возникают другие симптомы. тошнота; рвота; диарея; кровь в кале (данный симптом чаще всего появляется в течении нескольких часов после того, как началось заболевание, то есть инфаркт слизистой оболочки). При ишемии кишечника может болеть живот Несмотря на то что появляется интенсивная боль, может вообще не наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки или же оно может быть очень маленьким. Если появились симптомы раздражения брюшины, прогноз серьезный, так как происходит некроз, распространяющийся на все слоя стенки кишки. Температура тела вначале нормальная. Впоследствии начинают прогрессировать симптомы гиповолемии, также наблюдается выраженный лейкоцитоз, метаболический ацидоз, гиперамилаземия. Выделим основные симптомы и кратко охарактеризуем их. Боль в животе. Если имеет место хроническая мезентериальная ишемия, то боль описывается как «брюшная жаба». Она отличается тем, что часто имеет связь с приемом пищи и возникает спустя приблизительно полчаса после приема пищи. Такая боль не имеет конкретной локализации, но ощущается возле пупка, в эпигастрии и в проекции толстого кишечника. Характер боли спастический и схваткообразный, на начальном периоде купировать ее можно спазмолитиками и нитратами. Если в мезентериальных артериях прогрессирует патологический процесс, боль будет усиливаться. Аускультативные признаки. К ним относится усиление перистальтических кишечных шумов, что наблюдается также после еды, а также систолический шум, образующийся в точке, которая расположена на середине между пупком и мечевидным отростком. Длительные дисфункции в кишечнику – это сигнал о проблеме со здоровьем Дисфункция кишечника. Это выражается урчанием в животе, происходящее после еды, выраженным метеоризмом и запором. Если заболевание протекает длительное время, может появиться диарея. Выраженное похудение больных. Масса больных снижается особенно при мезентериальной выраженной ишемии. Такое происходит из-за того, что больные отказываются от еды, потому что после приема пищи возникают вышеперечисленные симптомы. Также нарушается всасывательная способность кишечника. При острой ишемии, боль вначале схваткообразная и локализуется в области пупка, однако после она начинает носить постоянный характер и становится разлитой. Частым спутником являются также: рвота; понос или запор; потеря аппетита. Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике. Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить точный диагноз и выявить форму ишемии. до змісту↑ Диагностика болезни Ишемия кишечника диагностируется рядом методов. Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно посмотреть органы брюшной полости. Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз. Магнитно-резонансная ангиография Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая диагностика. Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и начать лечение. Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить изображение органов и сосудов послойно в формате 3D. Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть место сужения или закупорки просвета в артерии . Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и видеокамеру. Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп, благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника. до змісту↑ Методы лечения Ишемия толстого кишечника способна пройти сама по себе. Однако врач может назначить прием антибиотиков, которые предотвратят инфекцию. Бывает, что нужно найти и вылечить основное заболевание, которое спровоцировало ишемию. Порой нужно прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые также привели к данному состоянию. В том случае, если из-за ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться операция с целью удаления поврежденной ткани. Также возможно шунтирование, то есть создание обхода вокруг закупоренного артериального участка, по которому будет двигаться кровь. Неотложная операция требуется при острой мезентериальной ишемии. Также проводится шунтирование, удаление поврежденного участка или удаление тромба из артерии. Наиболее приемлемый метод выбирает врач вместе с пациентом. Медикаментозное лечение включает использование препаратов, растворяющих тромбы и предотвращающие образование других сгустков. Также используются препараты, которые расширяют сосуды, это помогает улучшить кровоток. При проведении ангиографии с целью диагностики можно сразу же сделать ангиопластику. Это значит, что в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого суженный участок артерии расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, которая помогает поддерживать открытым просвет сосуда. Ангиопластику и шунтирование используют и при мезентериальной хронической ишемии. Благодаря этому болезнь не прогрессируует и не происходит отмирание кишечника. Мезентериальный венозный тромбоз лечится антикоагулянтами, которые обычно назначаются на полгода. Они предотвращают образование тромбов, и применяются до конца жизни в том случае, если анализы выявили наследственный дефект, вызывающий тромбы. Если отмирает участок кишечника, требуется проведение операции. Если не обратиться за медицинской помощью и вовремя не начать лечение, могут начаться осложнения. до змісту↑ Возможные последствия Выделим два наиболее часто встречающихся последствия. Гангрена кишечника или некроз. Такое случается, если клетки не получают необходимый кислород и кровоток полностью блокируется. Омертвевший участок кишечника необходимо срочно удалить, так как некроз угрожает жизни. После того, как хирург удалит пораженный участок, он соединит здоровые части. Бывает, что сделать это невозможно, в таком случае врач делает колостому, то есть специальное отверстие в животе, которое необходимо для вывода отходов жизнедеятельности. После такой операции человек носит колостомный мешок для сбора масс кала. Сужение толстого кишечника. Просвет кишечника сужается, если формируется рубцовая ткань в процессе ишемии. Опять же требуется операция, чтобы удалить пораженную часть. Также возможно создание колостомы, если нет другого выхода. Некроз тканей кишечникадо змісту↑ Профилактические меры Есть возможность уменьшить риск развития ишемическая болезнь кишечника. Для этого нужно принять некоторые профилактические меры. Наладить здоровое питание, в котором будут преобладать овощи, фрукты и цельные злаки. Очень важно ограничить употребление животных жиров, копченостей и сладостей. Перестать курить. Курение повышает риск сужения и воспаления сосудов. Ученые придерживаются мнения, что курение является одно из причин развития атеросклероза. Вести подвижный образ жизни. Каждый день желательно делать упражнения средней тяжести около тридцати минут. Следить за развитием хронических заболеваний. Следует регулярно посещать врача и проводить тщательное обследование. Благодаря этим мерам болезнь постарается обойти стороной человека, который не хочет часть своей жизни потратить на лечение. А если подкрепить все это положительным настроем, все жизнь станет более насыщенной и прекрасной! Ишемия кишечника: симптомы, диагностика и лечение Нарушение кровообращения в различных сегментах кишечника может стать причиной ургентной ситуации, когда пациенту требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Часто ишемия кишечника характеризуется хроническим течением. Поэтому необходимо своевременно предупредить прогрессирование патологических нарушений и своевременно пройти курс лечения. Приступать к терапии можно только после консультации с врачом и полного диагностического обследования. Ишемия кишечника — это серьезное заболевание, характеризующееся сужением просвета кровеносных сосудов органа. Следствием патологического процесса является нарушение кровообращения тканей. Заболевание сопровождается сильными болями и дискомфортом в области живота. Внезапное нарушение кровообращения — это неотложное состояние, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства. Хроническое течение заболевания также не обходится без лечения. Отсутствие своевременной терапии чревато развитием необратимых повреждений. Среди них самым опасным считается некроз тканей. Причины Заболевание развивается на фоне уменьшения кровотока в сосудах кишечника. В результате патологического процесса в клетках начинается кислородное голодание. Они постепенно отмирают, а ткань органа разрушается. Специалисты выделяют целую группу предрасполагающих к заболеванию факторов. Среди них можно выделить следующие: инфекционные заболевания брюшной полости; травмы и повреждения живота; воспалительные процессы в поджелудочной железе; использование гормональных препаратов. В группу повышенного риска появления заболевания также входят пациенты с пониженным АД. Отложение бляшек на стенках сосудов на фоне низких показателей артериального давления способствует ишемии. Причины заболевания зависят и от того, в какой форме оно протекает. Рассмотрим каждый вариант более подробно. Окклюзионная форма. Развитию заболевания способствует тромбоз вен. Данная патология считается частым спутником пациентов с пороком сердца, портальной гипертензией или мерцательной аритмией. Неокклюзионная форма. Эта разновидность заболевания является наиболее распространенной среди пациентов. Медики не могут назвать точные причины ее появления. Согласно многочисленным исследованиям по данному вопросу, неокклюзионную форму часто сопровождает аритмия и обезвоживание организма. Данным заболеванием преимущественно страдают пациенты преклонного возраста. Патологический процесс может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы проявляются внезапно. Острая форма заболевания развивается по схожим, перечисленным выше причинам. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба, чему может предшествовать мерцательная аритмия. Сердечная мышца начинает быстро сокращаться, поэтому в ее полости образуются тромбы. Они проникают в аорту, а оттуда — в кишечные артерии. Если пациент пренебрегает рекомендациями врача и лечением, заболевание переходит в хроническую форму. Ее симптомы проявляются постепенно. Сначала пациент чувствует дискомфорт после приема пищи. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают. Клиническая картина Начальный этап патологического процесса характеризуется острой болью в животе, особенно в его верхнем квадрате и пупочной области. Многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту, частые позывы к дефекации, диарею. Кровь в кале — это еще один признак заболевания. Он проявляется в течение нескольких часов после начала заболевания и указывает на инфаркт слизистой. Несмотря на дискомфорт в животе, напряжение мышц брюшной стенки часто отсутствует. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о начавшемся некрозе. В этом случае следует незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Вне зависимости от стадии заболевания температура тела может сохраняться в пределах нормы. Все перечисленные симптомы врачи классифицируют по группам. Боль в животе. Дискомфорт в брюшной полости обычно связан с приемом пищи и возникает примерно через 30 минут после еды. Боль не отличается конкретной локализацией, может ощущаться в области пупка и эпигастрия. На начальном этапе ее легко купировать спазмолитиками. Аускультативные признаки. К этой группе симптомов можно отнести усиление перистальтических кишечных шумов. Обычно они нарастают после приема пищи. Дисфункция кишечника. Данный симптом выражается урчанием в животе, метеоризмом и запором. При длительном течении заболевания отмечается появление диареи. Снижение массы тела. Похудение пациентов обусловлено постоянным отказом от еды из-за чувства дискомфорта в животе, связанного с приемом пищи. Подтвердить наличие заболевания, а также назначить соответствующее лечение позволяет комплексное обследование пациента. Методы диагностики При появлении признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. В случае острой боли, которая не дает нормально сидеть, следует вызвать бригаду медицинских работников. Для диагностики патологического процесса используют целый ряд мероприятий: магнитно-резонансная ангиография брюшной полости для выявления очагов поражения; анализ крови на определение уровня лейкоцитов; допплеровское УЗИ позволяет оценить скорость кровотока, определить места закупорки или сужения; колоноскопия предназначена для изучения толстого кишечника; эндоскопия помогает оценить состояние тонкого кишечника. На основании полученных результатов диагностического обследования врач назначает лечение. Основные принципы терапии Ишемия редко проходит самостоятельно и без медицинской помощи. Обычно врачи на начальном ее этапе назначают антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекционного процесса. Вторым шагом борьбы с заболеванием является поиск первопричины. Одним пациентам необходимо на некоторое время прекратить прием медикаментов, другим — дополнительно проконсультироваться с узкими специалистами. Например, когда в роли причины заболевания выступают сердечные нарушения, решение о тактике лечения принимается совместно с кардиологом. Как правило, у таких пациентов устраняют явления сердечной недостаточности и нормализуют показатели давления. Если на фоне ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция подразумевает под собой удаление пораженного сегмента органа. Неотложное оперативное вмешательство необходимо только при мезентериальной форме заболевания. В этом случае проводится шунтирование, удаление тромба из артерии или очага поражения. Дополнительно при таком диагнозе назначается медикаментозная терапия. Пациентам показан прием препаратов для растворения имеющихся тромбов и расширения сосудов. Если во время диагностического обследования врач проводит ангиографию, можно сразу сделать ангиопластику. Во время этой процедуры в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого пораженный участок сосуда расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, позволяющая поддерживать открытым его просвет. Ангиопластику целесообразно использовать при хроническом течении заболевания с целью остановить его прогрессирование и предупредить некроз. Мезентериальный венозный тромбоз хорошо поддается терапии антикоагулянтами. Препараты обычно назначаются на шесть месяцев. Основная их цель — предупредить образование тромбов. Курс терапии не прерывают до конца жизни, если в ходе обследования был выявлен определенный наследственный дефект. Важным его составляющим является постоянный контроль за показателями свертывания крови. Все дело в том, что медикаменты данной фармакологической группы могут спровоцировать ряд осложнений. Прогноз и последствия Если заболевание удалось диагностировать своевременно, пациент не пренебрегает лечением, развитие патологии приостанавливается. Врачи подтверждают положительную динамику. Отсутствие терапии или неправильно подобранные препараты повышают риск возникновения осложнений. Среди них наиболее опасным считается некроз. Данная патология характеризуется постепенным отмиранием клеток, которые не получают кислород и питательные вещества. Омертвевший участок органа требует немедленного удаления. Хирургическая операция абсолютно безопасна. После удаления пораженного сегмента кишечника врач соединяет его здоровые части. Если проведение подобных манипуляций невозможно, хирург делает колостому. В животе формируется небольшое отверстие, через которое впоследствии выводятся продукты жизнедеятельности. После хирургического вмешательства пациент вынужден оставшуюся жизнь постоянно носить колостомный мешок для сбора каловых масс. Еще одним опасным осложнением заболевания является сужение толстого кишечника. Патология возникает на фоне образования множественных рубцов в просвете органа. Единственный способ ее ликвидировать — провести операцию с колостомой. Меры профилактики Ишемическая болезнь кишечника — это серьезная патология, терапией которой пренебрегать не стоит. Лечение подразумевает под собой длительный прием медикаментов, а иногда требует хирургического вмешательства. Именно поэтому многие интересуются, как можно предупредить возникновение этого заболевания? В первую очередь необходимо пересмотреть режим питания. Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов, постного мяса, злаковых культур и морепродуктов. Следует полностью исключить фаст фуд, алкогольные напитки и чрезмерно жирную пищу. Врачи рекомендуют кушать часто, но при этом небольшими порциями. Пищу лучше готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Подобной диеты следует придерживаться около месяца, но лучше соблюдать ее на протяжении всей жизни. Еще одной составляющей профилактики является отказ от всех пагубных привычек. Например, курение увеличивает риск сужения и воспаления сосудов в организме. Многие ученые придерживаются мнения, что именно эта пагубная привычка служит причиной многих заболеваний, в том числе атеросклероза. Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, больше времени уделять спорту. Вовсе не обязательно идти в спортзал и изнурять тело поднятием тяжестей. Достаточно делать простую утреннюю гимнастику, заниматься йогой, а езду на автомобиле заменять пешими прогулками. Малоактивный образ жизни и сидячая работа способствуют застойным процессам в организме. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и следить за состоянием здоровья. Появление недомогания, болей неясной этиологии — первый сигнал организма о неполадках. Пренебрежение подобными симптомами может негативно отразиться на здоровье и самочувствии. При наличии хронических заболеваний важно контролировать их течение, не допускать рецидивов, регулярно сдавать анализы. Перечисленные способы профилактики не позволяют допустить развития ишемической болезни у тех, кто не хочет тратить свое время на лечение. Если подкрепить данные советы положительным настроем, жизнь станет еще прекраснее! Ишемия кишечника: симптомы и лечение болезни Словосочетание ишемическая болезнь большинство привыкло слышать в отношении одного из сердечных заболеваний, и не многие знают о существовании такого диагноза как ишемия кишечника. В этой статье расскажем, что представляет собой сие заболевание, как оно диагностируется и лечится. Природа заболевания Все органы нуждаются в нормальном кровоснабжении, при нарушении баланса этого процесса, возникает не мало проблем. Одна из них ишемическая болезнь кишечника. Она развивается на фоне недостаточного снабжения кишечника кровью, которое провоцирует кислородное голодание и дефицит питательных веществ. Результат крайне плачевный — если вовремя не вмешаться и не начать лечение кишечника ишемия приведет к некрозу — отмиранию тканей. Ишемия кишечника зачастую сопровождается ишемией сердца, потому как природа у заболеваний единая — нарушения кровоснабжения — в первом случае миокарда, во втором — кишечника. Что приводит к дисбалансу кровоснабжения? Закупорка сосудов. Что в свою очередь является причиной закупорки? Причин много и однозначного ответа нет. Стоит сказать, что ишемия кишечника классифицируется по ряду признаков и один из них — природа заболевания. Она может быть окклюзивной — в этом случае ишемия объясняется перекрытием сосудистого ствола тромбом, а также эмболой и нарушением кровоснабжения в результате воспаления. В этом случае причины ишемии таковы — врожденный порок сердца, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов. Если же больной имеет дело с не окклюзивной формой, то тут стоит говорить о сердечной недостаточности, аритмии, артериальной гипотонии и других болезнях и патологиях сердца. Как раз в этой ситуации ишемия кишечника может сочетаться с ишемией сердца. Помимо указанных причин возникновения заболевания — патологий сердца, кишечника, кровеносной системы — провоцировать болезнь может и масса других факторов, среди которых медики чаше других говорят о пожилом возрасте, сахарном диабете, ожирении, недостаточной физической активности, курении, операциях на брюшной полости. Также в группе риска находятся женщины, длительное время принимающие противозачаточные препараты. Фазы и стадии болезни Говоря о классификации ишемической болезни кишечника, помимо деления на окклюзивную и неокклюзивную форму, стоит обязательно сказать об острой и хронической фазе. В хронической фазе болезнь лечится консервативными методами, когда речь идет об острой фазе — обычно требуется хирургическое вмешательство. Кроме того, необходимо рассмотреть существующие стадии болезни: Компенсаторная — первая стадия болезни, когда функция кишечника не страдает в виду недостаточного кровоснабжения. Субкомпенсаторная — вторая стадия — кровоснабжение нарушено критично, кишечник не справляется с возлагаемыми на него функциями. Декомпенсаторная — третья и самая тяжелая стадия, когда функциональность кишечника нарушается полностью, начинают формироваться очаги некроза. Как мы понимаете, очень важно «поймать» болезнь на первой стадии, а для этого нужно своевременно обратить внимание на симптоматику. Симптомы Хроническая ишемия сопровождается следующими проявлениями: боли в животе — приступообразные, не имеют конкретной локализации, как правило, мучают больного через 20-30 минут после еды и могут длится до трех часов. тошнота и рвота. приступы диареи чередующиеся с запорами. метеоризм, «урчание» в животе, вздутие. Впрочем, симптомы могу проявляться не в комплексе. Больного могут мучать лишь боли в животе после еды, однако не каждый обратит на подобное внимание. Впрочем, ситуация, когда больной будет игнорировать боль, продлится недолго, потому как по мере прогресса болезни, они становятся ощутимее и если на начальной стадии спазмалитики помогают ее купировать, то через некоторое время они становятся совершенно бесполезны. Картина заболевания сопровождается потерей веса, потому как больной отказывает от лишнего приема пищи из-за страха болей. Острая форма ишемии кишечника симптомы имеет еще более ярко-выраженные: боль резкая и сильная, начинает в районе пупка и быстро разливается по всему животу. больной чувствует постоянные позывы сходить в туалет, потому как перистальтика при приступе ускоряется. картина дополняется рвотой и поносом часто с кровью, а также повышением температуры тела. Диагностика Поскольку ишемия маскируется под другие болезни кишечника, для окончательной постановки диагноза назначаются узкоспециальные исследования, среди которых чаще всего: ангиография — пациенту в бедренную артерию через специальный катетер вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков, эта мера помогает максимально быстро и точно поставить диагноз. колоноскопия или ректороманоскопия — эти исследования очень похожи и заключаются во введении в прямую кишку эндоскопической трубки, на экране врач отслеживает состояние стенок кишечника и ищет поражения; колоноскопия более показательна, что связано с использованием различных эндоскопических трубок. ирригоскопия — дает возможность оценить состояние кишечника с помощью специального рентгена. эзофагогастродуоденоскопия — процедура выполняет эндоскопом и позволяет выявить изменения в начальных отделах тонкого кишечника. доплеровское исследование — это исследование позволяет оценить скорость кровотока и выявить конкретное место тромба или суженного сосуда, а также определить его размеры. Дополнительно может проводится МРТ, браться биопсия, анализы крови и кала. Лечение Способ лечения ишемии во многом зависит от стадии и фазы заболевания. Консервативное лечение Если при исследовании обнаружена компенсаторная стадия и в кишечнике нет никаких органических поражений, назначаются препараты антикоагулянты — они вводятся через катетер и способствуют рассасыванию тромбов, а также препятствуют появлению новых. Кроме того, назначаются вазодилататоры — препараты, расширяющие сосуды. Дополнительно могут прописываться антибиотики во избежание инфекций и перитонитов. Хирургическое вмешательство Если же болезнь прогрессировала настолько, что консервативное лечение не помогает, больному назначается операция той или иной степени сложности. Самая распространенная операция — ангиопластика. Эта операция относится к разряду малоинвазивных, хирург вводит катетер и в месте сужения сосудов устанавливается специальный баллон, затем его раздувают и сосуд расширяется. Также часто проводится шунтирование, стенирование, трансаортальная эндартерэктомия — характер операций очень похож, более подходящая процедура в каждом конкретном случае назначается лечащим врачом. Лечение народными средствами Несмотря на серьезность заболевания, на его начальных стадиях, народные рецепты могут помочь скорейшему выздоровлению. Назначать их себе самостоятельно не стоит ни в коем случае, в виду, опять же, серьезности заболевания, однако врачи зачастую сами советуют пациентам те или иные народные рецепты, среди таковых очень популярен отвар арбузных корок. Чтобы приготовить его, залейте 200 грамм корок литром кипятка, дайте настояться «миксу» несколько часов и процедите. Употреблять «препарат» нужно по полстакана 5-6 раз в день. Также эффективен при лечении ишемии настой ромашки, крушины, фенхеля, аниса, мята. Можно настаивать отвары на основе одной из трав, а можно и смешивать. Помогает при ишемии сок репчатого лука, принимать его нужно по чайной ложке 2-3 раза в сутки. Диета Как и любая другая болезнь ЖКТ, ишемия требует особой диеты. Больной в первую очередь должен отказаться от жирной и сладкой пищи. Крупы и легкие овощные супы — основа рациона. Нежирное мясо и молочные продукты также позволительны. Яйца тоже разрешаются, но ограничиваются — не более 3 в неделю. Свежая выпечка запрещается, чай, кофе и другие напитки с кофеином запрещаются тоже — лучше всего пить только отвары трав. Допускается употреблять орехи, но в меру. Специи и соль ограничиваются. Профилактика — лучшее лечение! При лечении и предупреждении рецидивов ишемии кишечника многое зависит от пациента. Так или иначе, болезнь носит сосудистую природу, а потому очень важно заботится о сосудах. Ешьте больше каш, овощей и фруктов, избегайте вредной пищи, больше двигайтесь, откажитесь от вредных привычек и приема лишних лекарств, следите за развитием хронических заболеваний, если таковые имеются. Кто-то может решить, что все эти советы банальны — пусть так, но соблюдение их, возможно, спасет вашу жизнь, ведь ишемия может вернуться в острой форме, которая может привести к некрозу, перитониту и смерти! Берегите себя! ЭТО ГЛАВНАЯ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОЦЕДУРА В МИРЕ! Гайморит! Головокружение! Заложен нос, слепота. ГИПОТИРЕОЗ — причины, симптомы и НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ О самом главном: Аутогемотерапия, увеличение груди, ишемия кишечника, прививки перед беременностью ишемическая болезнь кишечника Полиартрит, аритмия,ишемия, сахарный диабет, гипертония, спайки в кишечнике, 2 грыжи. Воспаление кишечника лечение | САД Чудо-система для Здорового и Мудрого образа жизни. ЭТО ГЛАВНАЯ ОЧИЩАЮЩАЯ ПРОЦЕДУРА В МИРЕ! Гайморит! Головокружение! Заложен нос, слепота. ГИПОТИРЕОЗ — причины, симптомы и НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ О самом главном: Аутогемотерапия, увеличение груди, ишемия кишечника, прививки перед беременностью ишемическая болезнь кишечника Полиартрит, аритмия,ишемия, сахарный диабет, гипертония, спайки в кишечнике, 2 грыжи. Воспаление кишечника лечение | САД Чудо-система для Здорового и Мудрого образа жизни. Ишемия кишечника: симптомы и лечение недуга Ишемия кишечника – заболевание, сопровождающееся закупориванием или критическим сужением кровеносных сосудов, располагающихся в тканях этого органа. Эта патология становится причиной недостаточного снабжения клеток кишечника питательными веществами. Подробнее об ишемии кишечника Врачи, занимающиеся исследованием и лечением этой патологии, делят ее на несколько видов. Ишемия бывает окклюзионной и неокклюзионной. Окклюзионная ишемия кишечной системы развивается вследствие тромбозов и эмболий вен и брызжеечных артерий. Этот вид патологии может наблюдаться у людей, ранее переживших операции, направленные на протезирование клапанов сердца, а также у людей, имеющих иные проблемы с этим органом, к примеру – страдающих от аритмии или пороков сердца. Причины, провоцирующие неокклюзионный вид патологии, недостаточно изучены. Считается, что возможность ее появления увеличивают такие факторы, как аритмия сердца, гипотония артериального типа, а также длительный или бесконтрольный прием различных сильнодействующих медицинских препаратов. Оба типа ишемии могут иметь как острое, так и хроническое течение, характеризующееся определенной симптоматикой и скоростью развития данной патологии. Основным провокатором острой формы патологии считается такое заболевание, как мерцательная аритмия, характеризующаяся сбоями в сердечном ритме человека. При мерцательной аритмии наблюдаются крайне быстрые сокращения сердечной мышцы, которые нередко приводят к тромбозам, провоцирующим ишемию. Распространенной причиной ишемии кишечника хронического типа является атеросклероз. Симптомы и острой, и хронической ишемии кишечника схожи между собой, а отличаются только «глубиной» ощущений. Стоит отметить, что многие симптомы, о которых вы сможете прочитать ниже, являются характерными для этого заболевания, поэтому при их появлении следует незамедлительно посетить врача. Чем раньше вы начнете лечение проблемы, которая вас беспокоит, тем меньше тканей кишечника пострадает от ишемических процессов и тем проще будет восстановиться после перенесенной острой фазы патологии. Итак, общие симптомы ишемии кишечника: острая боль, локализующаяся в области правой верхней части живота и в районе пупка; бурная перистальтика кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и урчанием живота; позывы к дефекации через краткое время после приема пищи; поносы, перетекающие в диареи; наличие в кале слизи и некрупных кровяных сгустков; сильная тошнота, реже – рвота. Симптомы, о которых рассказывалось выше, характерны для первой стадии болезни, которая может длиться как краткое, так и длительное время. Если упустить время и не посетить врача после появления первых признаков патологии, то можно спровоцировать появление дополнительных симптомов, таких как: сильное повышение температуры; тяжесть в животе; разливающиеся боли, имеющие спастический и схваткообразный характер; признаки серьезного диспепсического расстройства; полный или частичный отказ от еды. Как проводится диагностика патологии? Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «ишемия кишечника», следует посетить врача-гастроэнтеролога. Как правило, первичная постановка диагноза происходит после устного опроса больного, сбора анамнеза и визуального осмотра. Если состояние пациента, обратившегося за квалифицированной врачебной помощью, будет вызывать у специалиста опасения, то доктор направит его на прохождение лабораторных и аппаратных диагностик. В ходе общего анализа крови, который назначается всем пациентам, жалующимся на проблемы со здоровьем, при данном виде патологии можно выявить лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов). Выявить наличие ишемии кишечника можно при прохождении такой диагностики, как ангиография внутренних органов. Эта процедура является достаточно болезненной, так как подразумевает введение контрастного вещества. Тем не менее, ангиография является наиболее быстрой и достоверной методикой, позволяющей выявить наличие и локализацию ишемических процессов в тканях кишечника. К сожалению, ангиография доступна не в каждой клинике, поэтому ее часто заменяют другими, чуть менее эффективными, но тем не менее достаточно информативными диагностиками, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз «ишемическая болезнь кишечника». К примеру, выявить эту патологию можно при помощи допплеровской ультразвуковой диагностики, позволяющей измерить скорость кровотока и определить, в каком месте происходит фактическое отмирание клеток органа. Кроме того, можно пройти такие исследования, как колоноскопия или эндоскопия, подразумевающие ректальное или оральное введение специализированного аппарата – колоноскопа, позволяющего провести визуальный осмотр внутренностей пациента. Как лечить ишемию кишечника? Лечение ишемии кишечника – длительный процесс, подразумевающий смену рациона и прием специализированных аптечных средств, позволяющих контролировать патологические процессы, протекающие в клетках органа. Правильное и своевременное лечение патологии не дает гарантию полного восстановления пациента, но значительно повышает его шансы на нормальную жизнь, необремененную проблемами со здоровьем. Если причиной появления ишемии кишечника стало какое-либо заболевание, то следует провести и его лечение, чтобы исключить или хотя бы отдалить возможность рецидива отмирания клеток. Видео: В некоторых случаях следует отказаться от приема определенных препаратов, которые провоцируют тромбозы и другие патологические состояния, ведущие к ишемии, или попросить своего лечащего врача подобрать другой, более щадящий препарат. При сильном поражении клеток кишечника пациенту, страдающему от ишемии этого органа, могут назначить шунтирование. Традиционное лечение патологии предполагает прием специализированных препаратов, снимающих неприятные симптомы, борющихся с тромбозами и обладающих сосудорасширяющим действием. Лечение легких форм ишемии может длиться от одного до нескольких месяцев. При хронических формах такой патологии ее лечение, вернее, поддержание нормальной работы организма, будет пожизненным. Лечение ишемии кишечника предполагает соблюдение специализированной диеты, направленной на разгрузку этого органа. Чтобы восстановить кишечник и нормализовать работу других систем организма, пострадавших от патологии или, наоборот, ставших ее причинами, следует исключить из своего рациона любые потенциально вредные продукты, а также алкоголь и еду, насыщенную усилителями вкуса, пищевыми добавками, красителями и пр. Кроме того, следует резко сократить количество употребляемых сладостей, жирного, соленого, копченого и мучного. Свой рацион нужно наполнить такими продуктами, как свежие или термически обработанные овощи, фрукты, блюда, приготовленные на основе злаковых культур. Людям, страдающим от ишемии кишечника, следует есть мясо, рыбу и птицу нежирных сортов, кисломолочные и молочные продукты. Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, что такое ишемия кишечника, а также о том, какие симптомы имеет это заболевание. Видео: Помните: чем быстрее вы посетите больницу при появлении первых симптомов ишемии кишечника, тем больше шансов у вас останется полностью избавиться от этого заболевания или перевести его в стадию стойкой ремиссии. Запущенные формы патологии могут привести к потребности в частичной или полной резекции органа, которая повлечет за собой появление новых, еще более серьезных проблем со здоровьем. Не стоит лечить ишемию кишечника самостоятельно. Чтобы избавиться от этой проблемы, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Понравилась статья? Поделитесь: Ишемия кишечника — знания для студентов-медиков и врачей Ишемия кишечника возникает, когда кровоток в кишечнике снижается. Состояние может быть острым или хроническим и может поражать толстый и / или тонкий кишечник. Возможные причины снижения кровотока включают тромбоэмболию, атеросклероз и тяжелую гипотензию. Легкие формы ишемии кишечника приводят к дискомфорту в животе (например, постпрандиальной боли) и изменению привычек кишечника (например, кровавой диарее).В тяжелых случаях инфаркт кишечной ткани приводит к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы, а иногда жизненно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Методы визуализации (например, КТ-ангиография, ультразвук, колоноскопия) используются для обнаружения стенозов, окклюзий и / или изменений слизистой оболочки. Хронические и легкие острые формы связаны с лучшим прогнозом, и пациенты получают пользу от процедур реваскуляризации (например, стентов, шунтирования) и симптоматической терапии.Такие осложнения, как перитонит и сепсис, приводят к плохому прогнозу. . Непроходимость кишечника — знания для студентов-медиков и врачей Непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохождения кишечного содержимого вследствие функционального снижения перистальтики или механической непроходимости. Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника — это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости. Послеоперационная кишечная непроходимость является наиболее частой причиной паралитической кишечной непроходимости, которая также может быть вызвана метаболическими нарушениями (например,g., гипокалиемия), эндокринопатии (например, гипотиреоз) и некоторых лекарств (например, холинолитиков). Механическая непроходимость кишечника классифицируется в зависимости от локализации как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) и, в зависимости от тяжести непроходимости, как частичная или полная. Наиболее частой причиной СБО являются послеоперационные спаечные процессы в кишечнике, а наиболее частой причиной СБО являются злокачественные опухоли. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, вздутием живота, запорами или запорами.При паралитической кишечной непроходимости кишечные звуки обычно отсутствуют при аускультации, тогда как пронзительный звенящий звук будет слышен на ранней стадии механической непроходимости кишечника. Расширение кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Симптомы менее выражены при частичной непроходимости кишечника. Диагноз подтверждается визуализацией с контрастным усилением компьютерной томографии и рентгеном брюшной полости. Типичные находки при механической непроходимости кишечника включают расширение петель кишечника проксимальнее непроходимости, коллапс петель кишечника дистальнее непроходимости и, на изображениях с контрастным усилением, точку отсечения или перехода в месте непроходимости.При паралитической кишечной непроходимости обнаруживается генерализованное расширение петель кишечника без точки перехода и воздух, видимый в прямой кишке. Дополнительные лабораторные тесты включают общий анализ крови и анализ крови для оценки инфекции, электролитного дисбаланса (например, гипокалиемии) и метаболического дисбаланса (например, алкалоза). Хирургическое вмешательство (например, исследовательская лапаротомия) рекомендуется при подозрении на непроходимость кишечника с замкнутым контуром, если есть признаки перфорации или перитонита, или если нет улучшения после консервативного лечения.Во всех других случаях консервативное лечение обычно бывает успешным и включает в себя покой кишечника, декомпрессию желудка (назогастральное отсасывание), жидкостную реанимацию и коррекцию электролитных нарушений. . Ишемический колит — Диагностика и лечение Диагноз Ишемический колит часто путают с другими заболеваниями, потому что их симптомы частично совпадают, особенно воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), поскольку симптомы частично совпадают. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может порекомендовать следующие визуализационные тесты: Ультразвук и компьютерная томография брюшной полости, для получения изображений толстой кишки, которые могут быть полезны для исключения других заболеваний, таких как ВЗК. Анализ стула, , чтобы исключить инфекцию как причину ваших симптомов. КТ или магнитно-резонансная ангиография, для получения подробных изображений кровотока в тонкой кишке и поиска закупоренных артерий. Этот тест обычно используется только при подозрении на ишемию в тонкой кишке, а также в толстой кишке. Колоноскопия. Этот тест, который дает подробные изображения толстой кишки, может быть полезен при диагностике ишемического колита.Колоноскопию также можно использовать для выявления рака и оценки эффективности лечения. Лечение Лечение ишемического колита зависит от тяжести вашего состояния. В легких случаях признаки и симптомы часто проходят через два-три дня. Ваш врач может порекомендовать: Антибиотики для профилактики инфекций Жидкости для внутривенного введения при обезвоживании Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение Избегайте лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты Ваш врач может также назначить контрольную колоноскопию для наблюдения за заживлением и выявления осложнений. Хирургия Хотя большинство случаев разрешаются сами по себе, если у вас серьезные симптомы или ваша толстая кишка повреждена, вам может потребоваться операция: Удалить мертвые ткани Устранение дыры в толстой кишке Шунтирование закупорки кишечной артерии Удаление части толстой кишки, которая сужалась из-за рубца и вызывает закупорку Вероятность хирургического вмешательства может быть выше, если у вас есть основное заболевание, например болезнь сердца или низкое кровяное давление. Подготовка к приему Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, из-за которой вы не можете сидеть на месте. Вас могут направить на немедленную операцию для диагностики и лечения вашего состояния. Если ваши признаки и симптомы умеренные и случайные, позвоните своему врачу на прием. После первичной оценки вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог) или заболеваниях кровеносных сосудов (сосудистый хирург). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача. Что вы можете сделать Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как отказ от еды после полуночи в ночь перед приемом. Запишите свои симптомы, укажите, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени. Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Вопросы, которые следует задать врачу Какова наиболее вероятная причина моего состояния? Какие тесты мне нужны? У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями? Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция? Как изменится моя диета и образ жизни после операции? Какое последующее лечение мне понадобится? Чего ожидать от врача Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы о ваших симптомах, например: Когда у вас появились симптомы? Ваши симптомы были постоянными или случайными? Насколько серьезны ваши симптомы? Где вы больше всего чувствуете свои симптомы? Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы? Что может ухудшить ваши симптомы? Ноябрь06, 2018 Показать ссылки Brandt LJ, et al. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI). Американский журнал гастроэнтерологии. 2015; 110: 18. Grubel P, et al. Ишемия толстой кишки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 августа 2018 г. Навид К. и др. Ишемический колит. Клиники госпитальной медицины. 2015; 4: 216. Yaddav S, et al.Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 731. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Джэксонвилл, Флорида, 29 июля 2018 г. . Воспалительное заболевание кишечника — симптомы, причины, лечение Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности Семейная медицина Внутренняя медицина Акушерство и гинекология Стоматология Ортопедическая хирургия Просмотреть все специальности Найти врачей по 20 Состояние Фибромиалгия Тревога СДВГ Апноэ во сне Мигрень Найдите врача по процедуре Обезболивание Ортопедическая хирургия позвоночника Консультации по вопросам брака Помощь в лечении грыжи 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы Просмотреть все Лучшие больницы по специальности Аппендэктомия Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза ) Бариатрическая хирургия Хирургия сонных артерий Просмотреть все Больницы по награде Превосходство в уходе за женщинами Безопасность пациентов Лучшие больницы Америки Просмотреть все Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях Боль в спине Рак Диабет Высокое кровяное давление Кожные заболевания Просмотреть все условия Узнать о процедурах Ангиопластика Хирургия катаракты Операция на колене 9011 Хирургия плеча Просмотреть все процедуры Руководства по приемам Астма ХОБЛ Депрессия . Лечение эпиглоттит: Острый эпиглоттит (J05.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей — Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. • Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании. • При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое. • Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь. Комментарии: В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей [4, 8]. Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов, однако тяжелые инфекции, редко, но могут вызвать нарушения дыхания вплоть до его остановки [9, 10]. Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, — заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, — характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот, — быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине. — Типичного для крупа лающего кашля не отмечается. Физикальное обследование Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора. • При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса: — цианоз, — участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, — втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании, — оценить частоту дыхательных движений. • Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия. Эпиглоттит диагностируется на основании характерных клинических признаков. • Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11]. Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина. Лабораторная диагностика • Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию [1,2,4,9]. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C). Комментарий: см. клинические рекомендации по ведению детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и лихорадкой без очага инфекции. • В связи с этим всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, при необходимости – уровень прокальцитонина [3,6]. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C). Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина. Инструментальная диагностика При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии или необходимости проведения дифференциальной диагностики не проводится. Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии. Общие сведения Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани. В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей. Эпиглоттит у детей Причины В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии. Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем. В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии. Факторы риска Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей: Патогенез Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти. В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница. Симптомы эпиглоттита у детей Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей. При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»). Осложнения Диагностика Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется: Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник. Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии. Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»). Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями: Лечение эпиглотитта у детей Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови). При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание. Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи. Прогноз и профилактика Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов. Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА. Эпиглоттит: клинические рекомендации Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид. Содержание страницы Этиология Инфекция преддверия полости гортани: классически с Haemophilus influenzae, но также и от других потенциальных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и MRSA. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida. Реже, как этиологические агенты, были замечены вирусные патогены, такие как парагрипп. Другой редкой этиологией эпиглоттита является грибковая инфекция. Сообщалось о нескольких сообщениях о кандидозном эпиглоттите. Травматический: может произойти механическое повреждение надгортанника, чаще всего от каустической пищи или теплового повреждения, что может привести к выраженному отеку и воспалению надгортанника. Патофизиология Воспалённые пути приводят к локализованному отеку дыхательных путей, экспоненциально увеличивая сопротивление дыхательных путей при сужении эффективной надгортанного пространства. Гортань обычно не воспаляется или не затрагиваются, так как процесс влияет на надгортанные структуры. Дальнейший компромисс может произойти от секретов, потенциально приводящих к полной обструкции дыхательных путей. Классификация Предлагается классифицировать пациентов на основе результатов гибкой назофарингоскопии. Класс I описывается как легкий отек, при этом полностью визуализируются голосовые связки. Класс II — умеренный отек надгортанника, при котором визуализируется > 50% голосовых связок. Класс III описывает сильный отек с визуализацией <50% голосовых связок. Дополнительные признаки схемы включают в себя отсутствие расширения для аритеноидов и ариепиглоттических складок (группа А) или имеющих расширение (группа В). Диагностика Характерный анамнез и результаты обследования часто достаточны или патогномоничные для диагностики состояния. Во время диагностики не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит. Эпиглоттит — это клинический диагноз, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или откладывать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Стимулирующие действия включают осмотр полости рта, постановка внутривенных линий, набирание крови или даже отделение ребенка от родителя. Эти действия должны проводиться только в том случае, если дыхательные пути обезопасены. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых. Обследование гибким оптоволокном должно проводиться с особой осторожностью у взрослых, чтобы избежать чрезмерного нарушения компромисса дыхательных путей. Важный фактор риска — не пройти иммунизацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib). Анамнез Часто наблюдается быстро прогрессирующее воспаление горла с дисфагией, слюнотечением, затрудненным дыханием, заметным снижением приема пищи внутрь и трудностями контроля выделения слюны. Физикальное обследование Токсичность у детей проявляется при остром дистрессе, лихорадке, в позе треножника и может проявляться слюнотечением. У них также может быть стридор. Поза треножника — это поза, когда ребенок поставляет шею и голову вперед и кладет руки на колени. Смещение нижней челюсти и шеи вперед позволяет ребенку дышать намного легче, так как подъязычная кость и надгортанник также перемещаются вперед, что открывает эффективное дыхательное пространство для дыхания. Диагностические тесты В большинстве случаев клиническое проявление наводит на мысль о диагнозе. Это подтверждается ларингоскопией, которая в сочетании с назотрахеальной интубацией также действует как терапевтический метод, поскольку она стабилизирует дыхательные пути. В идеале должна выполняться в контролируемой операционной зоне с соответствующим образом подготовленным персоналом. При боковой рентгенографии шеи будет виден заметно увеличенный надгортанник, называемый «знаком отпечатка пальца». Обследование должно быть проведено только специалистами здравоохранения, способными обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью надлежащего оборудования, доступного во время теста. Обычно её безопасно выполнять у взрослых, которые не находятся в экстремальном состоянии. После эндоскопического и визуального теста, ОАК может выявлять лейкоцитоз со сдвигом влево. Если это можно сделать, не беспокоя пациента и / или как только воздуховод был закреплен, получение культур из крови и непосредственно из надгортанника имеет решающее значение для идентификации этиологически значимого агента. Дифференциальная диагностика Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования Паратонзиллярный абсцесс Выбухание паратонзилярной слизистой оболочки с выраженной односторонней потерей чувствительности, смещением миндалины и сопутствующим отклонением малого язычка. КТ может выявить скопление жидкости пониженной плотности между утолщенными дужками. Эритема миндалин. Рентгенография шеи в боковой проекции будет в норме. Аспирация инородного тела Может не быть отличительных симптомов или признаков. Обычно врач может выявить анамнез потенциальной аспирации инородного тела. Инородное тело видно при визуализационных исследованиях. Рентгенопрозрачные объекты могут быть не видны. Если есть подозрение на аспирированное инородное тело, необходима прямая ларингоскопия и бронхоскопия. Это нельзя точно дифференцировать с помощью симптомов или результатов физикального обследования, которые могут быть весьма непостоянными. Все пространства шеи связаны между собой; поэтому серьезная инфекция в одном фасциальном пространстве может привести к инфекции в других полостях. Боковая рентгенограмма шеи: можно увидеть выпуклость ретрофарингеального пространства на боковой рентгенограмме шеи. КТ-сканирование продемонстрирует ретрофарингеальный абсцесс. Прямая визуализация при ларингоскопии может показать выбухание ретрофарингеального пространства и отсутствие надгортанника. Фарингеальные мембраны при дифтерии. Осмотр прямой визуализацией. Микробиологический анализ положительный для Corynebacterium diphtheriae. Лечение Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать заболевание у ребенка с подозрением на эпиглоттит. Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом. Начальное лечение Диагностика проводится по клиническим проявлениям, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или задерживать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых. Если ребенок или взрослый не обеспокоен, дополнительный кислород или гелиево-кислородная смесь может помочь поддерживать оксигенацию скомпрометированных дыхательных путей. Адреналин может использоваться в качестве дополнения у пациентов с нарушенной проходимостью верхних дыхательных путей. Он может служить мостиком для уменьшения отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он обычно используется как временная мера и не используется для восстановления окончательной проходимости дыхательных путей. Если пациент находится в экстремальном положении, или есть какие-либо сомнения относительно дыхательных путей пациента, проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена. В идеальном случае воздуховод должен быть закреплен в операционной после прямой жесткой ларингоскопии. Предпочтение отдается интубации. Если возможно, назотрахеальная интубация проводится для маленьких детей под прямой визуализацией, поскольку она позволяет ребенку поддерживать оромоторную активность во время интубации и она менее болезненна и травматична для ребенка. Однако в условиях чрезвычайной ситуации это может оказаться затруднительным. Если ситуация диктует другую тактику и становится неотложной, может потребоваться трахеотомия или крикотироидотомия, хотя поддерживать проходимость дыхательных путей можно, используя искусственную вентиляцию маской. Это может обеспечить достаточное время для окончательного восстановления проходимости путей. Трахеотомия должна выполняться только как мера спасения жизни. Альтернативным методом для обеспечения безопасности дыхательных путей будет интубация по волоконно-оптическому гибкому эндоскопу, проведенному через нижний носовой ход. При этом методе следует проявлять большую осторожность. Редко пациента невозможно экстубировать или дыхательные пути могут быть не готовы к экстубации через 72 часа и требуется продолжительная интубация до тех пор, пока состояние пациента не будет соответствовать необходимым критериям. Антибиотики Эмпирические антибиотики назначают интубированным пациентам, и пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам, которые были экстубированы. У учреждений часто есть свои схемы антибиотиков, в зависимости от местной резистентности.. Врач-инфекционист может обратиться за надлежащим антимикробным покрытием, потому что комбинированная антибактериальная терапия является потенциальным фактором для пациента с эпиглоттитом. Эмпирические схемы включают ампициллин/сульбактам или оксациллин или нафциллин или цефалоспорин или клиндамицин, или ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим. Классически эпиглоттит связан с Haemophilus influenzae, но другие потенциальные патогены включают Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus и МРЗС. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida. Кортикостероиды Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях это не доказано, кортикостероиды (дексаметазон) используются для уменьшения надгортанного воспаления. Эпиглоттит : причины, симптомы, диагностика, лечение Эпиоглоттит – опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу пациента. Из-за того, что причиной его возникновения становится оттек надгортанника, у больного возникает кислородная недостаточность. Причем темп развития болезни на столько быстрый, что от начала ее возникновении до пика может пройти всего несколько часов. Общая характеристика заболевания Эпиглоттит представляет собой бактериальное заболевание, которое поражает надгортанник. При несвоевременном лечении оно провоцирует обструкцию дыхательных путей.  Надгортанник – это хрящ, располагающийся над корнем языка. Он выполняет функцию клапана, который перекрывает вход в гортань во время глотания. Это необходимо для того, чтобы в него не попадала пища. Когда надгортанник отекает и полностью перекрывает вход в гортань, то больной начинает задыхаться. Заболевание имеет достаточно тяжелый характер. Поэтому пациенту необходимо не просто лечение, но и нахождение в стационаре. Этиология Основным возбудителем болезни является бактериальная палочка под названием Hemophilus influenzae. Для того чтобы понять опасность данной бактерии, стоит указать, что она также не редко становится причиной развития пневмонии и менингита. Но это не единственный возможный возбудитель. Спровоцировать болезнь способны: Стрептококк, Стафилококк, Клебсиелла, Кандида, Вирус герпеса, Вирус ветрянки Варицелла зостер. В некоторых случаях эпиглоттит может быть вызван такими причинами, как: Ожог горла. Он может возникнуть тогда, когда употребляемая еда или напиток слишком горячие, Химический ожог горла. Возникает при употреблении таких веществ, как кислоты, щелочи, а также при вдыхании опасных паров, Механическое повреждение горла вследствие различных травм, ушибов, проглатывании твердых предметов, Употребление табака и наркотических средств, также может стать причиной патологического состояний надгортанника. Виды эпиглотита Эпиглоттит у взрослых и у детей подразделяется на 3 вида. Каждый из них обладает своими характеристиками и особенностями: Отечный.  У пациента могут отмечаться признаки интоксикации, болевые ощущения во время глотания, повышенная температура тела, но основным симптомом является выраженный оттек надгортанника. При этом нижние отделы гортани остаются в порядке, Инфильтративный. При данной форме пациент испытывает сильную боль в горле, нехватку воздуха, температура тела может достигать 39 градусов. При осмотре могут быть отмечены налет на языке и оттек гортани, Абсцедирующий.  Для данной формы болезни характерны признаки инфильтративного эпиглоттита, но помимо этого, возникает гной, который  визуализируется через слизистую оболочку. Острый эпиглоттит может стать причиной развития одного из самых опасных заболеваний верхних дыхательных путей хондроперихондрита. Кто входит в группу риска Эпиглоттит у детей возникает чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся маленькие дети до 4 лет. Важно обратить внимание, что риск заболевания увеличивается у лиц, страдающих: Аллергическими реакциями, Перинатальной энцефалопатией, Заболеваниями, вызванными иммунодефицитом, Серповидно-клеточной анемией, Лимфогранулематозом. Помимо конкретных заболеваний, факторами риска являются: Пол. Мужчины болеют чаще женщин, Цвет кожи. Согласно статистике, большинство болеющих пациентов являются представителями темного цвета кожи, Густонаселенные пункты. Так как основным источником болезни является бактерия, то риск столкнуться с ней в крупных населенных пунктах наиболее высокий, Слабая иммунная система. Если человек не входит в группу риска, это не значит, что он не может заболеть эпиоглоттитом. Поэтому важно внимательно прислушиваться к своему организму, а при возникновении подозрительных симптомов, обращаться за медицинской помощью. Клинические проявления Болезнь обладает достаточно ярко выраженными проявлениями и симптоматикой. В самом начале пациент может спутать эпиглоттит с обычной простудой, ведь в это время возникают такие признаки, как: Слабость, быстрая утомляемость, Повышение температуры, Заложенность носа или насморк, Приступы чихания. Буквально за несколько часов симптомы эпиглоттита могут принять более серьезный характер. Обычно они выражаются в: Состоянии лихорадки, Воспаленном горле, Тяжелом дыхании. При этом могут прослушиваться свист, шумы, хрипы, Нестабильном психо-эмоциональном состоянии. У пациента могут быть отмечены повышенная раздражительность,  панические атаки, беспричинное беспокойство, Затрудненном рефлексе глотания. При неоказании своевременной медицинской помощи в этот момент, следующими возникают признаки кислородной недостаточности, а именно: Посинение отдельных участков тела. Обычно это области кончиков пальцев и носогубного треугольника, Очень затрудненное дыхание, Сильно раздувающиеся крылья носа при вдохе, Повышенное слюноотделение, Слабый голос. Важно отметить, что эпиглоттит очень быстро прогрессирует. Временной промежуток между всеми указными симптомами редко составляет больше суток. При этом ярким показателем болезни может стать поза больного. Он принимает сидячее положение, при этом наклонившись вперед и вытянув шею. Болезнь не обладает сезонным характером, а значит, может возникнуть в любое время. Эпиглотит у детей У детей эпиглоттит довольно часто развивается на фоне ОРВИ или ангины. У ребенка отмечаются боль в горле, повышенное слюноотделение и самый яркий признак – затрудненное дыхание. При возникновении подозрений на эпитглоттит, можно прощупать область горла.  Во время болезни будут отмечаться болевые ощущения во время пальпации. К сожалению, именно у детей болезнь протекает наиболее тяжело и подвержена осложнениям. Отмечается, что смертность от эпиглоттита в детском возрасте варьируется в пределах 20-40%.  При этом при своевременном лечении вероятность летального исхода снижается до 1%. Диагностика Диагностика эпиглоттита может включать в себя различные процедуры. В первую очередь, это физикальный осмотр у врача, а именно у ЛОРа. У некоторых пациентов во время осмотра он может обнаружить в горле отечное покрасневшее состояние надгортанника. Но это не является обязательным признаком. Если на основе визуального осмотра нет возможности подтвердить диагноз, врач может назначить следующие диагностические процедуры: Рентген надгортанника. Способен оценить наличие отека гортани и его степень выраженности, Фиброларингоскопия. Внутренний осмотр надгортанника при помощи эндоскопического оборудования, Фарингоскопия. В данном случае осмотр гортани осуществляется через специальное медицинское зеркало, Источник: https://s-voi.ru/zabolevanie-legkih/epiglottit-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya Эпиглоттит А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей. Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею. Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже. У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% — слюнотечение , у 10% — стридор. Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития. Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также: — Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита. — Стрептококки группы А, В и С. — Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы. — Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы. Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей. Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин. В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше. На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей. К возможным факторам риска эпиглоттита относятся: — Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин. — Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения. — Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств. — Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит. В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек. Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются. В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле. К другим симптомам эпиглоттита относятся: — Слюнотечение. — Приглушенный голос. — Затрудненное дыхание. — Синюшность губ (признак нехватки кислорода). Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита. Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ. При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка. При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника. Осложнения Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости). Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит. Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека. На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи. У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae. Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника. При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием. Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха. Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами. Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути. Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются. Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней. Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает. Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно». Чтобы члены семьи больного ребенка не заразились теми же бактериями и не заболели вследствие этого эпиглоттитом, им с профилактической целью назначают антибиотики. Это лечение обязательно назначается врачом. Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпиглоттита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно. Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках. У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом. Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту. Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь. Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/113/ Эпиглоттит: воспаление гортани Краткая история болезни Эпиглоттит в начале прошлого столетия считался детским заболеванием. В те года недуг поражал в основном малышей от двух до семи лет. Первые прививки от эпиглоттита впервые начали ставить в 1985 году. С этого времени число заболевших детей резко упало. Сейчас эпизоды эпиглоттита встречаются гораздо реже, чем в прошлом столетии благодаря регулярной вакцинации населения от гемофильной инфекции. В двадцать первом веке количество пораженных этим заболеванием равняется одному на сто тысяч каждый год. Это цифры для взрослых людей, в ситуации с детьми наблюдается еще более положительная динамика. Распространённость и значимость Чаще всего встречается острая форма эпиглоттита. Среди детей в группе риска находятся малыши от двух до четырех лет. Старшие дети болеют намного реже. Недуг протекает достаточно тяжело, при этом пациенты нередко ощущают дыхательную недостаточность. Болезнь требует стационарного лечения, медики не позволяют пациентам проходить терапию на дому или амбулаторно. Причиной этому является регулярный прием антибактериальных препаратов и сложная терапия. При несвоевременно начатом или при неправильно протекающем лечении возможны осложнения или даже летальный исход. Факторы риска Категории людей, наиболее подверженных заболеванию эпиглоттитом: малыши, имеющие диагноз перинатальная энцефалопатия; люди, подверженные заболеванию лимфогранулематоз; люди, переживающие стресс и эмоциональное напряжение с последующим значительным ослаблением защитных сил организма; лица, которые подвергались хирургическому вмешательству по удалению селезенки; жители мегаполисов и крупных городов, где много людных мест; лица, которые в течение длительного времени находятся в большом скоплении народа: в школе, в детском саду, в торговом центре; люди, склонные к индивидуальной непереносимости; люди со смуглой кожей; мужское население. Причины Причиной болезни является бактерия Hemophilus influenzae, которая вызывает инфекционное поражение тканей. Именно эта бактерия вызывает менингит и пневмонию. Передается она быстро, обычно воздушно-капельным путем. Терапия включает в себя курс антибиотиков. Помимо гемофильной палочки, эпиглоттит может быть вызван стрептококковой, стафилококковой инфекцией, а также вирусами клебсиеллы, герпеса, ветрянки и гриппа. Другими причинами недуга становятся: механическое травмирование области горла: удар, рана, ушиб, повреждение; термическое повреждение горла: при употреблении горячего напитка или еды; взаимодействие здоровых тканей горла с химическими веществами: щелочами, кислотами; табачная и наркотическая зависимость. Симптомы Позже проявляются острые симптомы эпиглоттита: болезненные ощущения, наполнение сосудов горла кровью, проблемы со сглатыванием слюны из-за надгортанника, затрудненное дыхание, увеличивается объем выделяемой слюны. Следом эпиглоттит можно выявить по явным признакам, говорящим о полноценно развитом заболевании: голос начинает звучать глухо, в процессе дыхания появляется свист, хрипы и шумы. Постепенно дышать становится все проблематичнее. Губы и подушечки пальцев приобретают синюшный оттенок. Эмоциональное состояние больного вызывает беспокойство: у него растет напряжение, страх, появляется повышенная нервозность. Больного можно чаще всего застать в позе с вытянутой шеей и высунутым языком. У детей Для малышей характерно появление эпиглоттита после ангины или простуды. Признаки в этом случае всегда одни и те же: сильная боль в горле, выделение большого количества слюны и проблемы с дыханием. Еще признаки, указывающие на наличие этого недуга: боль при прощупывании шеи, боль в области ушей и пересохшее горло. При отсутствии леч симптомы болезни, профилактика и лечение Эпиглоттита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB Новости и блоги Главная страница Новости медицины Здравоохранения Спецтема Новости клиник Блоги Инфографика Гиды по здоровью Аллергии Анемии Артериальная гипертензия Бессонница и расстройства сна Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов Болезни глаз Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни зубов Болезни легких, бронхов и плевры Болезни ног и стоп Болезни сердца Болезни уха, горла и носа Болезни щитовидной железы Боль в спине Бронхиальная астма Витамины и микроэлементы ВИЧ / СПИД Восстановительная медицина Генитальный герпес Гепатит А Гепатит В Гепатит С Головная боль и мигрень Грипп Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Лейкемии Остеоартрит Пищевые расстройства Простуда Приготовление здоровой пищи Псориаз Рак Рак кожи и меланома Рак лёгких Рассеянный склероз Ревматоидный артрит Рецепты здорового питания Лечение эпиглоттита Los Angeles, US, 90101, Bukowski Анапа, РФ, 353450, Рашидова Гагарин, РФ, 215010, Турчин Одесса, UA, 65003, Гриневич Геленджик, РФ, 353460, Рудько Павловск, РФ, 196620, Санина Kaunas, LT, 48101, Adamkute Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев Абакан, РФ, 655012, Гаева Екатеринбург, РФ, 620141, Червец Hamburg, DE, 21149, Dietmar Калуга, РФ, 248011, Зайцева Tel Aviv, IL, 61231, Granovich Саратов, РФ, 410031, Варданян Курск, РФ, 305044, Лобанов Plovdiv, BG, 4000, Vaganov Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева Затайск, РФ, 649002, Карубин Киев, UA, 03150, Величко Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева Елец, РФ, 399788, Патршев Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev Архангельск, РФ, 163060, Журбин Махачкала, РФ, 367015, Керимов Энгельс, РФ, 413123, Житковский Томск, РФ, 634031, Смирнов Los Angeles, US, 90101, Bukowski Анапа, РФ, 353450, Рашидова Гагарин, РФ, 215010, Турчин Одесса, UA, 65003, Гриневич Геленджик, РФ, 353460, Рудько Павловск, РФ, 196620, Санина Kaunas, LT, 48101, Adamkute Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев Абакан, РФ, 655012, Гаева Екатеринбург, РФ, 620141, Червец Hamburg, DE, 21149, Dietmar Калуга, РФ, 248011, Зайцева Tel Aviv, IL, 61231, Granovich Саратов, РФ, 410031, Варданян Курск, РФ, 305044, Лобанов Plovdiv, BG, 4000, Vaganov Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева Затайск, РФ, 649002, Карубин Киев, UA, 03150, Величко Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева Елец, РФ, 399788, Патршев Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev Архангельск, РФ, 163060, Журбин Махачкала, РФ, 367015, Керимов Энгельс, РФ, 413123, Житковский Томск, РФ, 634031, Смирнов Los Angeles, US, 90101, Bukowski Анапа, РФ, 353450, Рашидова Гагарин, РФ, 215010, Турчин Одесса, UA, 65003, Гриневич Геленджик, РФ, 353460, Рудько Павловск, РФ, 196620, Санина Kaunas, LT, 48101, Adamkute Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев Абакан, РФ, 655012, Гаева Екатеринбург, РФ, 620141, Червец Hamburg, DE, 21149, Dietmar Калуга, РФ, 248011, Зайцева Tel Aviv, IL, 61231, Granovich Саратов, РФ, 410031, Варданян Курск, РФ, 305044, Лобанов Plovdiv, BG, 4000, Vaganov Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева Затайск, РФ, 649002, Карубин Киев, UA, 03150, Величко Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева Елец, РФ, 399788, Патршев Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev Архангельск, РФ, 163060, Журбин Махачкала, РФ, 367015, Керимов Энгельс, РФ, 413123, Житковский Томск, РФ, 634031, Смирнов Что нужно знать Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: Что такое эпиглоттит? Эпиглоттит — отек надгортанника. Надгортанник — это лоскут ткани на задней части языка. Надгортанник открывается, когда вы дышите, и закрывается, когда вы глотаете, так что пища не попадает в дыхательные пути. Эпиглоттит обычно вызывается такими бактериями, как Haemophilus influenzae типа B (Hib).Это также может произойти, когда вы вдыхаете пар, определенные химические вещества или дым от огня. Набухание надгортанника может заблокировать дыхательные пути. Это может вызвать проблемы с дыханием, а в тяжелых случаях может полностью заблокировать ваше дыхание. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Каковы признаки и симптомы эпиглоттита? Эпиглоттит часто начинается с лихорадки и сильной боли в горле. У вас также может быть любое из следующего: Одышка или дыхание быстрее обычного Ощущение, что нужно дышать с открытым ртом и высунутым языком Жесткое и хриплое дыхание Слюнотечение и проблемы с глотанием Боль при глотании Хриплый или приглушенный голос Чувство беспокойства или беспокойства Как лечится эпиглоттит? Для лечения инфекции вам понадобятся антибиотики.Возможно, вам придется переночевать в больнице для лечения или наблюдения. В тяжелых случаях вам может понадобиться вентилятор, чтобы помочь вам дышать. Как я могу предотвратить повторение эпиглоттита? Спросите своего лечащего врача, нужна ли вам вакцина против Hib. Эта вакцина помогает предотвратить инфекцию Hib и такие проблемы, как эпиглоттит. Вакцину против Hib можно вводить взрослым, которые не получали вакцину в детстве. Его также можно давать взрослым, у которых есть факторы риска заражения.Факторы риска включают серповидно-клеточную анемию, ВИЧ-инфекцию, химиотерапию или трансплантацию костного мозга. Как предотвратить распространение эпиглоттита? Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. Мойте руки после кашля, чихания или посещения туалета. Спросите своего лечащего врача, нужны ли другим членам семьи или домочадца антибиотики для предотвращения инфекции. Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг? У вас жар. У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода. Соглашение об уходе У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Обсудите варианты лечения со своим врачом, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health , защищенной авторским правом. Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание Узнать больше об эпиглоттите Сопутствующие препараты IBM Watson Micromedex Симптомы и лечение Справочная клиника Мэйо Клинические коды МКБ-10 CM (внешние) Определение, функции, расположение, изображения и проблемы Вы когда-нибудь задумывались, что удерживает пищу от попадания в дыхательные пути во время еды? Это скромный надгортанник, который делает всю работу за вас.Прочтите и узнайте все, что такое надгортанник, его расположение, функции, болезни, которые влияют на него, и методы лечения этих состояний. Надгортанник Определение Рисунок 1 — Надгортанник Источник — daviddarling Надгортанник — это структура тела, которая свешивается вниз по трахею. При проглатывании пищи надгортанник не дает ей попасть в легкие. При отсутствии надгортанника человек может каждый раз во время еды задыхаться и кашлять. Надгортанник Расположение Надгортанник находится у входа в гортань. Он выступает сбоку в задней части языка и подъязычной кости. Надгортанник Произношение = «А-пи-глот-тис». Надгортанник Action Обычно надгортанник направлен вверх, позволяя воздуху свободно проходить в трахею и гортань. Во время еды и глотания надгортанник закрывается, блокируя вход в трахею. Когда глотание завершено, надгортанник снова открывается, обеспечивая нормальное дыхание. Надгортанник и глотание Функция надгортанника при глотании очень важна. Проглатывая пищу и воду, он отодвигается назад, чтобы закрыть вход в гортань, что предотвращает попадание пищи и питья в дыхательное горло. Эти съедобные вещества попадают в пищевод и попадают прямо в желудок. Когда глотание заканчивается, надгортанник снова перемещается вверх, обеспечивая нормальный поток воздуха в трахею (дыхательное горло). Структура надгортанника Надгортанник состоит из эластичного хряща.Хрящ — жесткая эластичная ткань. Он состоит из небольших пучков очень эластичных волокон. Это делает его прочным, но гибким. Хрящевая ткань надгортанника покрыта слизистой оболочкой. Это затрудняет формирование барьера перед трахеей при глотании. В то же время он достаточно мягкий, чтобы сложиться после выполнения действия. Функция надгортанника в дыхательной системе Функция надгортанника в дыхательной системе очень важна.Благодаря этой хрящевой структуре вы не подавитесь во время еды или питья. Именно потому, что надгортанник закрывает вход в трахею, пища и напитки попадают в пищеварительную систему. Однако иногда пища или жидкость попадают в карманы по обе стороны от надгортанника. Их можно безопасно откашлять и предотвратить удушье. Это причина того, что говорить во время глотания небезопасно. Как работает надгортанник? Большинство из нас понятия не имеет, как надгортанник работает внутри нашего тела.Функция надгортанника очень интересна и важна. Как упоминалось выше, он располагается за подъязычной костью на шее. Во время глотания мышцы шеи поднимают подъязычную кость, из-за чего надгортанник сгибается и перекрывает проходимость дыхательных путей, таким образом отводя проглоченные вещества в пищевод. Надгортанник и голосовой канал Многие люди склонны ошибочно принимать надгортанник и голосовую щель. Оба являются структурно и функционально разными частями анатомии. Надгортанник — это хрящевой лоскут, прикрепленный к входу в гортань.Glottis — это пространство, расположенное между голосовыми складками и черпаловидными хрящами, расположенными в гортани. Другими словами, это отверстие в гортани. Он известен как орган речи или голосовой аппарат гортани. Это Glottis, где производится голосовой тон. Надгортанник, функция пищеварения Надгортанник автоматически доставляет пищу и питательные вещества в пищеварительную систему. Именно из-за этого органа проглоченные частицы попадают в пищевод, а не в дыхательную систему.Во время глотания орган опускается вниз, направляя съеденные частицы прямо в желудок. Надгортанник в речи Надгортанник играет жизненно важную роль в речи. Он действует как артикулятор при производстве гласных и глоточных согласных. В глотке надгортанник сочленяется с задней стенкой глотки. Во время медленной речи речь идет через узкое отверстие. При произнесении гласных расстояние между надгортанником и глоткой увеличивается.При произношении согласных апертура становится меньше. Надгортанник также участвует в шепоте, хотя он втянут в большей степени, чем при нормальной речи. Проблемы надгортанника Как и любой другой орган тела, надгортанник может быть поражен рядом состояний. Некоторые из основных заболеваний надгортанника: Надгортанник Это состояние приводит к отеку надгортанника. Это воспаление вызвано в основном инфекцией, вызванной бактериями Haemophilus influenza.Однако это также может быть результатом атаки других типов бактерий и вирусов, которые могут вызвать инфекцию верхних дыхательных путей. Эпиглоттит бактериальная инфекция в настоящее время является редким заболеванием, но когда-то была одной из очень распространенных проблем надгортанника у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет. Сегодня это редко встречается у взрослых. Но это опасное для жизни заболевание, которое может даже привести к смерти из-за затрудненного дыхания, которое оно вызывает. Язвы надгортанника Язвы в надгортаннике вызывают сильный дискомфорт.Они могут вызвать крайне неприятные симптомы, такие как боль в горле и заложенность ушей. Наличие язв в надгортаннике очень затрудняет проглатывание пищи и воды. Горло может болеть даже при глотании собственной слюны. Хлоргексадин, филоринол, тетрациклин и кодеин могут быть эффективными при лечении поражений надгортанника. Хирургия надгортанника Некоторые люди вдыхают частицы пищи в легкие изо рта. Эта проблема известна как хроническая аспирация и может вызывать частые респираторные инфекции, кашель и боль в горле.В таких случаях необходимо хирургическое изменение надгортанника. Однако цель операции — только изменить структуру надгортанника, а не удалить его полностью. Полное удаление надгортанника может вызвать серьезные проблемы. Вдыхаемый воздух попадет в желудок, а пища — в трахею. Операция по восстановлению надгортанника призвана положить конец хронической аспирации без удаления этого жизненно важного органа. Изображения надгортанника Хотите проверить, как на самом деле выглядит надгортанник? Вот вам несколько полезных фото надгортанника.Взгляните на эти схемы надгортанника и узнайте, как выглядит этот важный анатомический орган. Изображение 2 — Изображение надгортанника Источник — centerforsoundsleep Изображение 3 — Надгортанник Фото Источник — микотопия Надгортанник — очень важная часть нашего тела. Именно этот орган помогает говорить, принимать пищу и напитки. Также благодаря этому органу тела становится возможным правильное дыхание. Ссылки : http://en.wikipedia.org/wiki/Epiglottis http://www.wisegeek.com/what-is-an-epiglottis.htm http: // www. ehow.com/about_4606521_function-epiglottis_.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000605.htm http://kidshealth.org/kid/word/e/word_epiglottis. html http://www.buzzle.com/articles/epiglottis-function.html http://www.women-health-guide.com/child-diseases/epiglottitis.htm Знать функции надгортанника и проблему: надгортанник Надгортанник — это, по сути, лазейка в горле. Это эластичный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, расположенный у входа в гортань (голосовой ящик) и у основания языка. Он имеет форму листа и охраняет вход в голосовую щель (отверстие между голосовыми связками). Надгортанник — одна из девяти хрящевых структур гортани, покрытая вкусовыми сосочками.Через рот видна верхняя поверхность надгортанника. Какова функция надгортанника? Какие проблемы с надгортанником и как их лечить? Функция надгортанника Когда вы глотаете пищу, надгортанник сгибается над голосовой щелью, чтобы жидкость и пища не попадали в трахею (дыхательную трубу). Таким образом, еда попадает прямо в пищевод, чтобы не подавиться. Он также служит для воспроизведения звуков речи на некоторых языках. Как это работает? Два набора мышц — внутренние и внешние — отвечают за движение гортани.Внутренние мышцы контролируют голосовые связки и речь, в то время как внешние мышцы контролируют структуру гортани и складку надгортанника. Когда вы дышите и занимаетесь обычными делами, надгортанник находится в вертикальном положении и позволяет воздуху проходить через гортань в трахею и легкие. Когда вы пережевываете пищу и глотаете, пережеванная пища достигает глотки (горла) и задействует внешние мышцы, которые заставляют всю гортань двигаться вверх. Когда это происходит, надгортанник касается основания языка и блокирует голосовую щель, и пища направляется к пищеводу.Когда пища попадает в надгортанник, внешние мышцы расслабляются, и надгортанник возвращается в вертикальное положение, а гортань открывается. Проблема надгортанника — Надгортанник Причины Эпиглоттит — это воспаление и опухание надгортанника. Бактерии Haemophilus influenza типа b (Hib) обычно являются причиной эпиглоттита, но могут быть вызваны другими бактериями или травмой. Эпиглоттит считается неотложной медицинской помощью, потому что он может ограничить поступление воздуха в легкие, и, в частности, дети могут быть уязвимы для него.Менее распространенные причины эпиглоттита включают грибковые и вирусные инфекции; травма горла; и курение запрещенных наркотиков, таких как крэк-кокаин и марихуана. Признаки Эпиглоттит развивается быстро, но у взрослых и детей старшего возраста может потребоваться до нескольких дней. Симптомы включают затрудненное дыхание и глотание; сильная ангина; чрезмерное слюнотечение; высокая температура 38ºC (100,4ºF) или выше; хриплый голос; высокое дыхание. Дыхание может улучшиться, если вы наклонитесь вперед.Опухание надгортанника — очень серьезное заболевание, поскольку оно может ограничивать поступление кислорода в легкие. Когда обращаться к врачу Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка эпиглоттит, немедленно наберите 911. В ожидании скорой помощи сохраняй спокойствие. Если у вас есть ребенок с эпиглоттитом, не кладите ему ничего в рот и не пытайтесь осматривать его. ЗАПРЕЩАЕТСЯ укладывать ребенка на спину, поскольку это может усугубить симптомы. Лечение и профилактика Эпиглоттит лечат в больнице путем защиты дыхательных путей с помощью кислородной маски или кислородной трубки, вводимой через рот в трахею.В крайних случаях выполняется трахеостомия, позволяющая кислороду попасть в легкие и минуя надгортанник, путем разрезания передней части трахеи и введения кислородной трубки. Как только дыхательные пути заработают, через нос в трахею продевают трубку, которая помогает вам дышать. Вы или ваш ребенок будете получать жидкости через капельницу, пока вы или ваш ребенок не сможете глотать. Как только вы или ваш ребенок начнете дышать, вам будет введен широкий спектр антибиотиков, и как только инфекция будет выявлена, для лечения конкретной инфекции будет использован определенный антибиотик.Антибиотики назначают в течение нескольких дней, и большинство взрослых и детей выздоравливают от эпиглоттита через пять-семь дней, если лечение будет своевременным. Бактерии Haemophilus influenza типа b (Hib) обычно являются причиной эпиглоттита, и вакцинация проводится с 1990-х годов; это лучший способ предотвратить эпиглоттит. Эпиглоттит — проект EMCrit Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Эпиглоттит 18 декабря, 2016 , Джош Фаркас СОДЕРЖАНИЕ признаки и симптомы (вернуться к содержанию) симптомы Боль в горле (92%) (31173373) Проблемы с глотанием Одинофагия (82%) Дисфагия (80%) Слюнотечение (18%) Изменение голоса (43%) Охриплость (26%) Приглушенный голос (30%) Дыхательная дисфункция Стридор (8%) Одышка (33%) Неспособность лежать ровно, сидя прямо в позе «принюхиваясь» или «штатив» знаков Фарингит зарегистрирован у 38% пациентов.(31173373) Классическое проявление эпиглоттита — ангина с ничем не примечательным осмотром горла. Однако эпиглоттит может поражать глотку и язычок, поэтому эритема, наблюдаемая при осмотре горла, не исключает эпиглоттита. (27031010) Может возникнуть болезненность в передней части шеи. дифференциальная диагностика (вернуться к содержанию) Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс Инфекция глубокого шейного отдела шеи (e.г., ангина Людвига) Инородное тело Эпиглоттит плюс одновременная пневмония или фарингит (наличие эпиглоттита не защищает от инфекции где-либо еще). Стрептококковый фарингит Проглатывание каустика Пациент страдает как необычным инфекционным увулитом, так и эпиглоттитом https://t.co/CGVS3I1nck pic.twitter.com/46kjlY68T3 — Cleveland Clinic MD (@CleClinicMD) 16 мая 2017 г. диагностика (вернуться к содержанию) Рентгенография шеи сбоку Выводы Опухание надгортанника можно рассматривать как «признак большого пальца» (обычно профиль надгортанника должен быть похож на палец). Видна облитерация валлекулы («признак валлекулы») (рисунок вверху, белая стрелка). Производительность? Чувствительность ~ 88%, поэтому отрицательный рентгеновский снимок не исключает эпиглоттита. (27247205) Изображение недели: Эпиглоттит https://t.co/GV38xKQK5L pic.twitter.com/b9Mr3dkTN5 — NEJM (@NEJM) 3 сентября 2019 г. КТ шеи Помимо эпиглоттита, при компьютерной томографии можно обнаружить надгортанный абсцесс . КТ — это полезный инструмент для глобального обследования серьезных инфекций шеи или других анатомических поражений. Транспортировка к сканеру может быть подходящей для достаточно стабильного пациента, у которого нет риска немедленной потери дыхательных путей. прикроватная назоларингоскопия Гибкая назоэндоскопия или назальная эндоскопия — это простая диагностическая процедура, которая регулярно проводится хирургией уха, носа и горла в рамках обычного обследования. Здесь Эрик выполняет это на себе.Это просто как! #meded #ENTsurgery pic.twitter.com/TjxIoMFyIo — Эрик Леви (@DrEricLevi) 23 июня 2020 г. Гибкое волоконно-оптическое исследование позволяет визуализировать гортань у постели больного. Это может быть предпочтительнее для слабого пациента, так как не требует транспортировки из отделения. В дополнение к диагностике эпиглоттита назоларингоскопия должна предоставить дополнительную информацию о дыхательных путях (насколько нарушены дыхательные пути? Насколько сложно или легко интубировать пациента?). посев крови Положительно в ~ 25% случаев. Может помочь в сокращении количества антибиотиков. медицинский менеджмент (вернуться к содержанию) антибиотики Возбудители эпиглоттита у взрослых (31173373) # 1 = виды стрептококков (~ 30%) — могут включать пневмококки или стрептококки группы А. # 2 = Haemophilus (~ 5% в поствакцинальную эру). # 3 = стафилококк (~ 5%). Грамотрицательные препараты могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. (29564363) (К сожалению, часто неясно, представляют ли культуры, полученные из мазка из глотки, действительно инвазивную инфекцию, или случайные организмы.) Выбор антибиотика Цефалоспорин третьего поколения обычно является препаратом первой линии (например, цефтриаксон 1-2 грамма внутривенно каждые 24 часа x 7 дней). Ампициллин-сульбактам — тоже хороший выбор. Меропенем, пиперациллин-тазобактам или фторхинолоны могут быть рассмотрены для пациентов, у которых действительно есть аллергия на ампициллин и цефалоспорины третьего поколения — в зависимости от сценария (однако этот сценарий чрезвычайно редок; см. Главу об аллергии на бета-лактамные антибиотики) . стероид Обычно используется промежуточная доза стероида (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно один раз, затем более низкие дозы ежедневно в течение нескольких дней).(30207030) Может быть разумным 2-3-дневный курс. Точных данных об этом нет и вряд ли в ближайшем будущем (учитывая редкость эпиглоттита). Однако было продемонстрировано, что стероиды полезны при фарингите, который включает аналогичную анатомию и ряд патогенов. (28931508) надгортанный абсцесс (вернуться к содержанию) диагностика Могут быть идентифицированы на компьютерной томографии шеи или при назоларингоскопии. Управленческие последствия Нет окончательных доказательств того, как лечить надгортанный абсцесс. Одно крошечное рандомизированное контролируемое исследование показало, что дренирование абсцесса под местной анестезией у бодрствующих пациентов сокращает продолжительность пребывания в больнице. (25931293) Аналогичным образом, в другой небольшой серии исследований сообщалось, что превентивное дренирование абсцесса без интубации возможно. (18728917) В ретроспективных исследованиях абсцесс был связан с 27% вероятностью необходимости вмешательства на дыхательных путях.(31173373) Нижняя строка? Не следует предполагать , что абсцесс обязательно требует дренирования или интубации (многие пациенты могут реагировать только на медикаментозное лечение). Проконсультируйтесь с хирургом ЛОР относительно оптимального ведения. Показания для интубации (вернуться к содержанию) Общие концепции обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите (# 1) ~ 90% взрослых с эпиглоттитом не нуждаются в интубации.(31173373) Взрослые могут добиться большего успеха, чем дети, по двум причинам: С возрастом надгортанник может уменьшиться в размерах и стать более жестким; тем временем гортань может увеличиваться в размерах. В целом это снижает вероятность обструкции дыхательных путей взрослого эпиглоттита по сравнению с дыхательными путями детей. (30613442) Взрослые могут быть менее подвержены развитию ларингоспазма. (# 2) При приеме стероидов и антибиотиков у большинства пациентов постепенно улучшат . Поэтому в случае сомнений может быть разумным тщательное наблюдение с агрессивной подготовкой. Если есть какие-либо проблемы с дыхательными путями, пациенты должны находиться под наблюдением в условиях, когда есть возможность немедленно управлять дыхательными путями. (# 3) Ларингоспазм ?? У некоторых пациентов с эпиглоттитом теоретически может развиться ларингоспазм, приводящий к быстрой потере дыхательных путей. (3042183) Это, по-видимому, крайне редко встречается у взрослых, о каких-либо случаях не сообщалось. Таким образом, сомнительно, должно ли существование этого объекта влиять на управление дыхательными путями у взрослых с эпиглоттитом. возможные показания к интубации (1) Истинный компромисс с дыхательными путями Значительная одышка, тахипноэ Стридор Триподинг, невозможность лежать ровно (2) Клиническое течение (например, быстро прогрессирующие симптомы, прогрессирующее ухудшение, несмотря на медикаментозное лечение) не обязательно показания для интубации (1) Изменение голоса (2) Дисфункция желудочно-кишечного тракта — одинофагия, дисфагия или трудности с обработкой выделений не связаны с необходимостью интубации.(27031010) Тем не менее, некоторые источники рекомендуют интубацию пациентам, которым трудно справиться с выделениями. роль гибкой назоларингоскопии для определения необходимости интубации? Обструкция просвета гортани> 50% предлагается в качестве показания для интубации. Однако это кажется произвольным и не основанным на каких-либо конкретных доказательствах. процедура интубации (вернуться к содержанию) интубация чревата опасностью Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек. Отек надгортанника часто препятствует использованию гортанной маски для дыхательных путей. При тяжелом эпиглоттите интубация трахеи может быть просто невозможна. сценарий № 1: тяжелый пациент с эпиглоттитом (крайне редко!) Описание Пациент находится в прямой опасности потерять дыхательные пути. Пациент стридурен, сидит прямо и с трудом дышит. Пациент не может лечь. Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциацией кетамина Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств: i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и потоке 60 литров. ii) Маска BiPAP. iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (поверните скорость потока значительно выше отметки 15 л / мин). iv) Лицевая маска 100% без ребризера, настроенная на 15 литров / минуту плюс носовая канюля под ней, работающая на 15 литров / минуту. Ввести диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например, 1,5–2 мг / кг) медленно, в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента, не нарушая дыхания. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться больше кетамина для полной диссоциации. Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж (подробнее об этом здесь). Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро. Сценарий № 2: пациент с эпиглоттитом без сбоев Описание Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает. Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование. Предлагаемое управление: wake double setup : Получить опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем-пальцем-бужей (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом; важны навыки в этой конкретной процедуре). Выполните волоконно-оптическую интубацию в сознании. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения удлиненной ЭТТ для назотрахеальной интубации). Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов к выполнению крикотиротомии в случае потери дыхательных путей. Процедура экстубации (вернуться к содержанию) Обычно отечность проходит через 2–3 дня.Однако некоторых пациентов интубируют заранее, поэтому их можно экстубировать раньше . Решению о экстубации может помочь визуализация надгортанника следующим образом: Дайте пациенту глубокое успокоительное (например, с помощью высоких доз пропофола). Некоторым пациентам может потребоваться паралич (например, болюсное введение 10 мг векурония). Очень осторожно вставьте видеоларингоскоп с гиперангулированным углом (например, Glidescope или CMAC D-blade), пока не увидите надгортанник. Это не идеально, но может дать вам некоторое представление о том, насколько воспалено надгортанник. Например, на изображении ниже показан нормальный вид надгортанника. Это особенно полезно для пациентов, которым интубация проводилась в другой больнице, и которые часто фактически не нуждались в интубации. подкаст (назад к содержанию) Следуйте за нами в iTunes вопросы и обсуждения (вернуться к содержанию) Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этой публикации можно найти на другой странице здесь . Пропущенный диагноз: рассмотрите это особенно у пациента, жалующегося на боль в горле, у которого горло действительно выглядит нормально. Рассмотрите возможность раннего в / в введения стероидов для уменьшения воспаления. Большинству пациентов интубация не требуется. В случае сомнений лучше всего подождать, так как пациенты будут поправляться с помощью медикаментозной терапии. 🛑 НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИНТУБАЦИЮ С БЫСТРОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТА ЭПИГЛОТТИТА. Не пытайтесь обезопасить дыхательные пути пациента с эпиглоттитом, если рядом нет кого-то, кто готов, желает и может выполнить крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж.Независимо от того, насколько квалифицированными вы или ваш анестезиолог можете быть, многих из этих пациентов невозможно будет интубировать сверху. Далее Список литературы 03042183 Бакстер Ф.Дж., Данн ГЛ. Острый эпиглоттит у взрослых. Кан Дж Анаэст . 1988; 35 (4): 428-435. DOI: 10.1007 / BF03010869 [PubMed] 18728917 Ким С.Г., Ли Дж.Х., Парк Ди-джей и др. Эффективность аспирации спинальной иглой при надгортаннике у 90 пациентов с острым эпиглоттитом. Акта Отоларингол . 2009; 129 (7): 760-767. DOI: 10.1080 / 00016480802369302 [PubMed] 25931293 Ли Ю.К., Ли Дж. У., Пак Г. К., Ын Ю. Эффективность аспирации спинной иглой у пациентов с надгортанником: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 153 (1): 48-53. DOI: 10.1177 / 0194599815583475 [PubMed] 27031010 Lichtor JL, Roche Rodriguez M, Aaronson NL, Spock T, Goodman TR, Baum ED. Эпиглоттит: он не исчез. Анестезиология . 2016; 124 (6): 1404-1407. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000001125 [PubMed] 27247205 Таката М., Фудзикава Т., Гото Р. Знак большого пальца: острый эпиглоттит. BMJ Case Rep . 2016; 2016: bcr2016214742. Опубликовано 31 мая 2016 г. doi: 10.1136 / bcr-2016-214742 [PubMed] 28931508 Садегирад Б., Семенюк РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ . 2017; 358: j3887. Опубликовано 20 сентября 2017 г. doi: 10.1136 / bmj.j3887 [PubMed] 29564363 Чен С., Натараджан М., Бьянки Д., Ауэ Дж., Пауэрс Дж. Х. Острый эпиглоттит у хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (3): ofy038. Опубликовано 17 февраля 2018 г. doi: 10.1093 / ofid / ofy038 [PubMed] 30207030 Baird SM, Marsh PA, Padiglione A, et al. Обзор эпиглоттита в эпоху вакцины против Haemophilus influenzae типа b. ANZ J Surg . 2018; 88 (11): 1135-1140. DOI: 10.1111 / ans.14787 [PubMed] 30613442 Рамлатчан С.Р., Крамер Н., Ганти Л. Назад к основам: случай эпиглоттита у взрослых. Cureus . 2018; 10 (10): e3475. Опубликовано 22 октября 2018 г. doi: 10.7759 / cureus.3475 [PubMed] 31173373 Sideris A, Holmes TR, Cumming B, Havas T. Систематический обзор и метаанализ предикторов вмешательства в дыхательные пути при эпиглоттите у взрослых. Ларингоскоп .2020; 130 (2): 465-473. DOI: 10.1002 / lary.28076 [PubMed] Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реаниматологии Университета Вермонта. Лечение перикардита: Симптомы и лечение перикардита у взрослых Симптомы и лечение перикардита у взрослых Среди различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний особенное место занимает перикардит. В одних случаях он может не представлять какой-либо угрозы жизни больного, а в других — врачи как можно скорее устанавливают симптомы и проводят лечение перикардита у взрослых. Это позволяет предотвратить жизнеугрожающее состояние в виде тампонады сердца. Перикардит может рассматриваться как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если его причина возникновения связана с другим нарушением. Может возникать как у взрослых, так и в детском возрасте, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим, при это развивается по различным причинам, начиная травматическим поражением и заканчивая инфекцией. Во время обследования больного диагноз может быть поставлен уже во время объективного осмотра. Все же для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография). Видео: Перикардит сердца Описание перикардита Перикардит — это воспаление перикарда, так называемой перикардиальной сумки или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами. Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальной сумке. Если в перикарде накапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сжимать сердце, тогда говорят тампонаде сердца. Тампонада сердца — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и своевременно не лечить. Причины перикардита Перикардит имеет много причин, в том числе следующие: Инфекционное поражение. Любой инфекционный организм может стать причиной развития воспаления в перикарде. Большинство случаев вызваны вирусной инфекцией или неизвестным организмом. Облучение. Предшествующее облучение грудной клетки является важной причиной заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных новообразований, особенно при раке молочной железы, раке легких или лимфомы. Травматическое повреждение. Травма грудной клетки может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении. Инвазивные сердечные процедуры и редко сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать травму сердца, которая в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (сердечном приступе) также может травмироваться сердечная мышца из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит. Медикаменты и токсические вещества. Ряд лекарств может вызывать перикардит. Нарушение обмена веществ. Основной причиной метаболического перикардита является почечная недостаточность. Раковые новообразования. Перикардиальное воспаление может развиваться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из молочной железы, легких или лимфомы Ходжкина. Ревматические заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее распространенными ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системные васкулиты и аутовоспалительные заболевания (например, семейная средиземноморская лихорадка). Желудочно-кишечные патологические состояния. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (язвенным колитом или болезнью Крона) может возникать перикардит. Еще заболевание может развиваться без видимой причины, и тогда говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях невозможно определить причину заболевания перикарда. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, посредством приема аспирина, ибупрофена). Симптомы и диагностика перикардита Наиболее частым признаком острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается в передней части груди или левее от срединной линии. Также может возникнуть моментальная боль в груди тупого характера, подобная сердечному приступу. Боль может уменьшиться в сидячем положении и распространяться вокруг левого плеча по направлению к верхней части спины. У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикарде развивается лихорадка. Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев): 1.  Время: начинается внезапно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. 2. Характер: проявляется как острая плевральная боль в груди. 3. Локализация: загрудинная боль или левосторонняя боль в груди 4. Иррадиация: a. Гребень трапеции из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень специфично для перикардита). b. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда). 5. Модифицирующие факторы: a. Не облегчается после приема нитроглицерина. b. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле. c. Состояние ухудшается в положении лежа на спине. d. Лучше становится в положении сидя, наклонившись вперед. Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому по одни лишь симптомам довольно сложно диагностировать воспаление перикарда. Обследование больного Перикардит диагностируется на основании физического осмотра, лабораторных и визуальных исследований. Физикальное обследование. Во время врачебного осмотра будет выслушано сердце с помощью стетоскопа. При этом у людей с перикардитом часто определяются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается, когда воспаленные перикардиальные оболочки (висцеральная и париетальная) трутся друг о друга. Электрокардиография. Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме. Рентгенография грудной клетки часто проводится при подозрении на перикардит с целью определения уровня выпота в околосердечной сумке. Тень сердца может казаться увеличенной, если в перикардиальном мешке имеется большое скопление жидкости (выпот в перикарде). Тем не менее большинство людей с внезапным (острым) перикардитом имеют нормальную рентгенографию грудной клетки, поскольку часто наблюдается лишь небольшой выпот или он вовсе отсутствует. Дополнительно, как правило, рекомендуется ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), поскольку оно является более чувствительным тестом для выявления выпота в перикарде. Если имеется выпот в перикарде, эхокардиография также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (т. е. вызывает ли тампонаду сердца). Однако отсутствие перикардиального выпота на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита. Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом: Боль в груди. Перикардиальное трение (ненормальный тоны сердца). Изменения на ЭКГ. Перикардиальный выпот на эхоКГ или рентгенографии. Большинство людей с перикардитом также имеют повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (СРБ). Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга процесса воспалительного заболевания и его реакции на терапию. Видео: Елена Малышева. Перикардит Лечение перикардита у взрослых Практически отсутствуют кардинальные отличия между лечением перикардита у взрослых и у детей. В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и выпота. Также может потребоваться специальное лечение причины перикардита. Иногда больные проходят обследование в клинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в больницу рекомендуется проводить диагностические тесты, чтобы исключить конкретную причину, при которой может потребоваться целенаправленная терапия, а не просто эмпирическая противовоспалительное воздействие. Также должен быть определен и устранен риск ранних осложнений (например, высокая температура, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)). Медикаментозное лечение перикардита у взрослых Лечение боли. У большинства больных с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение одной недели, необходим повторный осмотр больного с изменением схемы лечения. Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания. Другой препарат, колхицин, рекомендуется в дополнение к НПВП для большинства пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита. Если эти лекарства бесполезны или не переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, например, преднизолон. В большинстве случаев дозу стероидов поддерживают в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение недель, снижают риск рецидивирующего перикардита. Лечение причины. При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, будет лечиться одним или несколькими антибиотиками. Однако вирусный перикардит не требует какого-либо специального противовирусного лечения у большинства пациентов и лечится эмпирическими противовоспалительными средствами. Это причина, по которой во всех случаях может оказаться необязательным выявление причинного вируса. Лечение перикардита у взрослых, перенесших инфаркт миокарда. Иногда перикардит и выпот в перикарде возникают как осложнение инфаркта (сердечного приступа). К счастью, частота современных перикардитов с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые сводят к минимуму степень повреждения сердца. Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней. Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиальной травмы, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других процедур на сердце. Лучшее лечение этого состояния до конца не выяснено. В разных регионах мира предпочтительным является аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен или напроксен или напросин). Колхицин может быть полезен в качестве дополнения к другому противовоспалительному препарату. Перикардиоцентез Перикардиоцентез — это медицинский термин для определения процесса удаления жидкости из перикарда с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован тем больным, которые имеют выпотный перикардит или тампонаду сердца (опасное для жизни осложнение выпотного перикардита). Процедура может быть полезна как в качестве лечения, так и в качестве способа определения причины перикардита. Риски перикардиоцентеза: Кровотечение. Инфекционное поражение. Повреждение сердца. Риск этих осложнений может быть минимизирован, если перикардиоцентез выполняется опытным врачом, который проводит процедуру на регулярной основе. Перикардиоцентез обычно делается путем введения иглы через кожу в перикардиальную сумку и перикардиальный выпот. Игла направляется с помощью ультразвука или рентгенографии (рентгеноскопии). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится выпот в перикарде. В результате выполняется точное направление иглы. Реже перикардоцентез осуществляется путем надреза и открытия грудной клетки. Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы позволить жидкости вытекать. Если же в перикардиальной сумке остается некоторое количество жидкости, тогда новая жидкость может продолжать просачиваться в пространство перикарда. Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать через дренаж жидкость. Перикардэктомия Перикардэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляют часть или большую часть перикарда. Этот способ лечения является радикальным, поэтому используется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита. Перикардэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском постоянных болей. Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Тем не менее этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были опробованы и не делали желаемого результата. Осложнения перикардита Приблизительно у 15-30% больных с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или постоянное заболевание, часто с перикардиальным выпотом. Этот риск снижается у тех, кто первоначально принимает колхицин и у тех, у кого нет известной причины перикардита (при идиопатическом перикардите). Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита те же, что и при начальном развитии болезни. Лечение рецидивирующего перикардита проводится медикаментозным способом. Для этого обычно используется аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, при наличии основной причины целесообразна дальнейшая оценка и лечение. Может быть рекомендовано лечение гормональным препаратом (например, преднизолоном), если нет ответа на эти начальные методы воздействия. Однако риск рецидивирующего перикардита может увеличиться при использовании стероидов. Побочные эффекты стероидов могут включать: Увеличение веса. Развитие или ухудшение течения сахарного диабета. Повышение риска инфицирования. Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Все же доза препарата должна оставаться постоянной до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем она постепенно уменьшается, что позволяет уменьшить риск дальнейших рецидивов. Справиться с рецидивирующим перикардитом может быть довольно изнурительно и длительно по времени. Поэтому больному важно обсудить с врачом природу заболевания, его предположительное развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, могут быть отмечены следующие особенности перикардита, который рецидивирует: После успешного лечения рецидива возможно повторное развитие болезни. Этот процесс может повторяться через различные промежутки времени в течение длительного периода, вплоть до нескольких лет. Тем не менее рецидивы являются наиболее распространенными в течение первых одного-двух лет и имеют тенденцию становиться все реже и реже и менее серьезными в большинстве случаев. Причину перикардита, если она известна, следует лечить в первую очередь. Если первая болезнь была вызвана вирусом, повторное заражение этим вирусом вряд ли произойдет, поэтому рецидива не произойдет. Болезнь в конечном итоге исчезает так же загадочно, как и появилась, и почти всегда происходит без постоянных осложнений. Тампонада сердца и констриктивный перикардит являются серьезными, но редкими осложнениями рецидивирующего перикардита. Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, усталость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит). Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита, и принимать все необходимые меры предосторожности по предупреждению их развития. Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит 4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок Симптомы и Лечение Перикардита: Лекарства, Народные Средства В статье рассказано о том, как развивается перикардит. Описаны проявления патологии, лечебно-диагностические мероприятия. Воспаление околосердечной сумки, называемое перикардитом, возникает нечасто. Оно может развиваться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста. При заболевании перикардит — симптомы и лечение обусловлены степень поражения сердечной сумки. При перикардите воспалению подвергается наружная сердечная оболочка Суть патологии Что такое перикардит сердца, симптомы заболевания? Перикардит — сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в сердечной сумке. Предназначение наружной оболочки — предотвращение растягивания сердца во время нагрузок и смещения органа. Классификация перикардита довольно обширна. Таблица. Разновидности перикардита: Признак Виды Причины вирусный перикардит; бактериальный; аутоимунный; перикардит при заболеваниях сердца; при метаболических нарушениях; туберкулезный; травматический; перикардит при опухолевых поражениях оболочки; лучевой, идиопатический. Тип воспаления Сухой, или фибринозный; экссудативный. Течение острый; хронический. Тип экссудата серозный, серозно-фибринозный; гнойный; геморрагический; гнилостный. Также различают первичные и вторичные формы патологии. Причины Как сказано выше, перикардит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть имеет множество причин возникновения. Все причины можно разделить на две группы — инфекционные и неинфекционные (асептические). Инфекционные перикардиты возникают вследствие инфицирования организма вирусами или бактериями. Причинами асептических перикардитов могут стать травмы, различные заболевания, нарушения обмена веществ, злокачественные новообразования, воздействие ионизирующего излучения. Встречаются и идиопатические перикардиты, с невыясненной причиной происхождения. Нередко заболевание вызывается инфекцией Клиническая картина Признаки перикардита связаны с нарушением сердечной функции. Выраженность симптомов зависит от типа воспаления. Хронический перикардит диагностируется при длительности болезни более 6 месяцев. В самом начале своего развития, болезнь может протекать бессимптомно. Основные симптомы хронической патологии: боли в области сердца; утомляемость при физической нагрузке, сопровождаемая одышкой и сухим кашлем; утолщение вен на шее; отеки конечностей; постепенное снижение веса; боли в районе печени и кишечника; диспепсия. При такой форме, как острый перикардит — симптомы обусловлены массивным воспалением и выражены более ярко — острая боль в нижней части грудины, повышение температуры, сильная одышка, кашель, чувство нехватки воздуха, понижение артериального давления, сердечные аритмии. Заболеванию подвержены, как взрослые, так и дети. И если симптомы перикардита у взрослых указывают на то, что проблемы именно с сердцем, то у детей признаки патологии часто схожи с другими проблемами, например, с расстройствами пищеварения. Боль в области сердца и нехватка воздуха — одни из основных симптомов патологии Сухой Перикард состоит из двух листков — наружного и внутреннего, между которыми имеется пространство. В норме соприкасающиеся поверхности этих листков увлажнены. При воспалении выработка увлажняющей жидкости нарушается, и между этими листками откладывается белок — фибрин. Нередко при такой форме острой патологии, как сухой перикардит — симптомы будут умеренными, и болезнь останется незамеченной. Но в большинстве случаев фибринозная (сухая) форма воспаления сопровождается выраженными проявлениями: колющая или ноющая боль в области сердца, усиливающаяся при вдохе, кашле, в положении на левом боку; нехватка воздуха; сухой кашель; тошнота, рвота из-за раздражения диафрагмальных нервов; повышенная утомляемость; субфебрильная температура тела; озноб; потливость. Чаще сухой перикардит заканчивается спонтанным выздоровлением, но может перейти в другой вид воспаления или приобрести тяжелое течение. Иногда основным симптомом фибринозного воспаления перикарда является сухой кашель Экссудативный Одна из форм  воспалительного процесса, характеризуется скоплением выпота в околосердечной сумке. В начале процесса основной жалобой является тянущая боль и чувство тяжести за грудиной. По мере развития болезни появляются симптомы, связанные со сдавливанием других органов: одышка; приступы кашля; осиплый голос; расширение подкожных вен; отечность лица и конечностей. Для экссудативного перикардита инфекционного происхождения характерны повышение температуры, лихорадка, снижение массы тела, потливость. Если объем выпота велик, пациент вынужден находиться в сидящем положении, что немного облегчает его состояние. Диагностика Чтобы получить как можно более полную информацию и установить верный диагноз, врач-кардиолог использует различные методы исследования: Осмотр. Проводится пальпация и прослушивание работы сердца с целью выявления признаков болезни. Электрокардиография . При наличии заболевания кардиограф фиксирует снижение сердечных импульсов. Эхокардиография — ультразвуковое исследование (фото). Отмечаются утолщения листков оболочки, наличие выпота и оценивается его объем. Общеклинические анализы. Для перикардита типично повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ. Изменение химического состава крови указывает на нарушение работы внутренних органов. Также необходимо дифференцировать перикардит от других болезней сердца (инфаркт миокарда, миокардит). Для этого иногда проводят дополнительные исследования — КТ, рентгенологическое исследование. Процедура эхокардиографии Методы лечения Тактика терапии перикардита определяется причинами, вызвавшими заболевание, тяжестью его течения, наличием сопутствующих патологий, общим состоянием пациента. Основными методами лечения являются: медикаментозное лечение — направлено на устранение причин и симптомов болезни с помощью лекарственных препаратов; хирургическое лечение — проводится в случае неэффективности консервативных методов, или в случае формирования жизнеугрожающих осложнений. Предпочтительнее будет стационарное лечение, когда организуется круглосуточное наблюдение. Но при легком течении заболевания может быть назначено амбулаторное лечение с обязательным посещением поликлиники. При перикардите нет особых требований к соблюдению специальной диеты. Рекомендовано минимизировать употребление жирных продуктов, соли, жидкости. Полезно ввести в рацион продукты, богатые белками и витаминами. Стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и нарушает действие лекарственных препаратов. Не стоит заниматься самолечением, поскольку развитие острых форм заболевания может привести к летальному исходу. Как лечить перикардит сердца может знать только специалист, который имеет соответствующий опыт и знания. Медикаментозное Когда требуется лечение перикардита сердца, препараты используются при любой форме заболевания. Таблица. Лекарственные препараты при перикардите: Группа препаратов Предназначение Инструкция по применению НПВС — Ибупрофен, Нимика, Мелоксикам Подавляют воспалительный процесс, уменьшают болевые ощущения при сухом перикардите Внутрь в течение 10-14 дней Антибиотики — Цефтриаксон, Рапиклав При инфекционной причине заболевания В зависимости от тяжести процесса внутрь или внутримышечно Мексиприм Препарат улучшает кровоснабжение сердца, нормализует обменные процессы Внутримышечно, курс 10 инъекций Диуретики — Верошпирон, Фуросемид Выводят жидкость из организма, устраняют отеки — назначаются при экссудативном процессе Внутрь или внутримышечно При заболевании перикардит лечение медикаментозное продолжается до полного устранения симптоматики. После этого назначается поддерживающая терапия, которая включает витамины, препараты калия и магния, антиоксиданты. Хирургическое Лечение перикардита сердца может включать и хирургическое вмешательство. При скоплении большого количества жидкости в перикарде высок риск тампонады сердца — это жизнеугрожающее осложнение. Поэтому в данном случае обязательно проводят пункцию перикарда и удаляют скопившийся экссудат. Если развился адгезивный перикардит, симптомы и лечение зависят от количества образовавшихся спаек. Чаще всего требуется оперативное вмешательство — удаление рубцовых изменений перикарда. При скоплении жидкости в перикарде делают пункцию Прогноз Прогноз заболевания зависит от причин его возникновения, тяжести течения и своевременности лечения. При отсутствии осложнений — прогноз относительно благоприятный. При таком заболевании, как перикардит — симптомы и лечение зависят от множества факторов. Иногда заболевание проходит самостоятельно, и человек может даже не подозревать о болезни. Но некоторые формы патологии, при отсутствии терапии, могут привести к серьезным осложненияи и летальному исходу. Вопросы к врачу После перенесенной вирусной инфекции поставлен диагноз фибринозного перикардита. Возможно ли лечение перикардита народными средствами? Ирина А. 30 лет, г. Благовещенск Здравствуйте, Ирина. Лечение только народными средствами неэффективно. Но рецепты народной медицины в качестве дополнения к традиционному лечению принесут немало пользы, особенно при вашей форме заболевания. Отвар из сосновой хвои. Пять столовых ложек молодых игл сосны промыть и залить тремя стаканами кипящей воды и проварить 10 минут. Отвар горчит, поэтому можно его подсластить медом или сахаром. Целебный чай. Смешать в равных частях измельченные плоды аниса, ягоды малины, кору ивы, листья мать-и-мачехи и липовый цвет. Залить кипятком и дать постоять. Процедить и пить вместо чая. Настой из березовых сережек. Поллитровую банку наполнить сырьем на 2/3 объема. Водку налить до краев емкости. Настаивать неделю и пить трижды в день по 10 капель. Все составляющие рецептов можно собрать самостоятельно или приобрести в аптеке, цена на них доступна всем. Свое лечение необходимо согласовать с вашим врачом. Какие Методы Лечения. Каковы Признаки Заболевания Лечение перикардита. Перикардит является причиной примерно 5 процентов. заявки на службы экстренной помощи. Причинами этого заболевания являются: вирусные или бактериальные инфекции инфаркт миокарда, операции (здесь, например, так называемые обходы), накопление перикарда или опухоли. Симптомы включают: перикардиальную боль (позади грудины, излучение), неравномерное сердцебиение, одышку, кашель и отек. Лечение перикардиалита зависит от причины. Каковы последствия и прогноз? Причины Что такое перикард ? Это двухслойный мешок, который покрывает сердце. Он состоит из двух бляшек: настенных и висцеральных, между которыми имеется узкая щель — перикардиальная полость. В нормальных условиях он заполняется не более 50 мл серозной жидкости которая «увлажняет» перикардовые бляшки которые во время работы сердца натираются друг от друга. Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Здоровое питание. Основные принципы здорового питания Перикард обеспечивает защиту сердца во время травмы и предотвращает чрезмерное растяжение застревания во время его работы. Воспаление описанного «мешка» может быть инфекционным или неинфекционным, но примерно у трети пациентов этиологию заболевания определить нельзя. Наиболее распространенные причины этого перикардиального заболевания описаны ниже. Заболевания соединительной ткани Системные заболевания соединительной ткани особенно влияют на пациентов с системным склерозом, волчанкой и ревматоидным артритом. Вирусный перикардит Наиболее часто встречаются вирусные инфекции. Они характеризуются высоким процентом рецидивов и вызваны размножением вирусов в клетках перикардиальной бляшки. Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Правильная диета — Как есть здоровую пищу?   Туберкулезный и Инфекционный перикардит Бактериальные инфекции редки часто поражают пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИД, иммунодепрессивное лечение), а у пациентов, не получавших лечение, наблюдается очень высокая смертность. Инфаркт миокарда является причиной перикардита Перикардит может быть вызван инфарктом миокарда и аутоиммунным процессом, повреждающим висцеральную бляшку перикарда. Сердечная хирургия Кардиохирургические процедуры с перикардиотомией, такие как перикардиальный мешок разрезанный во время кардиохирургии могут быть причиной аутоиммунного воспаления (затрагивает до 20% пациентов после шунтирования коронарной артерии так называемого байпаса). Уремический перикардит — в чем причины? Продвинутая почечная недостаточность может привести к уремическому перикардите в период до диализа или после начала диализа. Воспаление является симптомом перикардиального рака Первичные перикардиальные опухоли (хотя и редкие) и метастатические опухоли являются причиной воспаления, вызванного гематогенным распространением опухолевых клеток, повреждением неопластической инфильтрацией кровеносных сосудов или блокированием лимфатического дренажа из перикардиального мешка. Перикардиальное воспаление и повреждения грудной клетки Травма молочной железы, ятрогенный ущерб (во время операции или катетеризация сердца или биопсия), а также ущерб, вызванный ионизирующим излучением, используемым при лучевой терапии также могут вызывать развитие перикардита. Перикардиальная жидкость приводит к воспалению Выпот или жидкость в перикарде, накапливается в 5 — 30 процентов. пациентов с гипотиреозом. Лекарства Причиной возникновения перикардита также являются некоторые лекарства, хотя выпадения перикарда на основе лекарственных средств очень редки. Если они присутствуют, они являются результатом индивидуального ответа на Лекарства (например, циклоспорин, амиодарон, некоторые диуретики). Симптомы Перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Его симптомы — прежде всего перикардиальная боль. Он характеризуется тем, что недуги расположены за грудью (грудиной), излучают на спину или плечо, ухудшаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении стоя или сидя, когда они наклоняются вперед. При хроническом перикардите имеет умеренную интенсивность. Возникает ощущение неравномерного сердечного ритма (аритмии). Вы можете жаловаться на одышку или ощущение отсутствия воздуха. Появляется кашель. Симптомы перикардита также являются лихорадкой или низкосортной лихорадкой. У пациентов иногда возникает чувство усталости и беспокойства. Перикардиальное воспаление также вызывает симптомы, возникающие в результате венозного застоя. Они характерны для сужения воспаления (что является следствием хронического воспаления) и включают: расширение яремных вен, асцит, увеличение печени (гепатомегалия), отеки. Стоит добавить, что пациенты часто путают эндокардит и перикардит. Исследование Во время визита в кабинет врача симптомы, сообщаемые пациентом в сочетании с характерным тромбом перикарда, услышанным во время аускультации сердца, могут побудить врача подозревать воспаление. Чтобы проверить их, врач сначала инструктирует ЭКГ и эхокардиографию. Обобщенная горизонтальная высота сегментов ST и горизонтальное опускание сегментов PQ могут указывать на воспаление перикарда. Малая амплитуда QRS и T-волн предполагает накопление больших количеств жидкости в перикарде. В этом случае изменения также видны на рентгенограмме грудной клетки в виде увеличенного «бутылообразного» силуэта сердца. Эхокардиография необходима для быстрой и точной оценки перикарда и количества жидкости накопленной в перикардиальном мешке. Изучение перикардиальной жидкости (собранной во время перикардиоцентеза) позволяет определить этиологию воспаления. Обнаружение отклонений в лабораторных тестах, таких как увеличение С-реактивного белка, ускоренного ОВ, лейкоцитоз носит вспомогательный характер. Увеличение концентрации плазменного тропонина в плазме (не обусловленное ишемией) указывает на вовлечение миокарда в воспалительный процесс. Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Диета для парней или здоровое питание для мужчин   Как долго длится лечение и что это такое? В случае накопления небольшого количества перикардиальной жидкости и процедура включает лечение симптомов (поступление противовоспалительных препаратов — ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и / или колхицин — путем тестирования введение колхицина значительно снижает частоту рецидивов) и причинное лечение (поставка антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, увеличение частоты диализ или химиотерапия) в зависимости от основного заболевания или фактора, ответственного за воспаление. Лечение перикардита должно проводиться в больнице. В случае большого количества жидкости (разговорный перикард), в ходе которой сердечная функция может быть нарушена из-за увеличения внутричерепного давления (тампонада), может потребоваться перикардиоцентез. Это процедура, которая включает прокалывание перикарда под эхокардиографическим контролем и эвакуацию накопленной жидкости. В случае тампонады это спасательная процедура. Инфекционный или гнойный перикардит требует соответствующего лечения внутривенными антибиотиками а также открытого перикардального перистомального дренажа через парастернальную перикардиотомию. Что касается перикардита, длительность лечения может быть довольно продолжительной, учитывая терапию в больнице и последующее выздоровление дома. Прогноз В случае перикардита прогноз зависит от причины. В вирусных (наиболее распространенных), это хорошо, но частота рецидивов достигает д Перикардит При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями. Перикардит (ПК) — это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются. В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца. В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение. Видео Перикардит Классификация Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение. Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года: Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами. Неопределенные ПК (идиопатические). Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.: Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК. Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце. Причины Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков. Факторы развития Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается. Видео Строение перикарда Механизм образования перикардита следующий: Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности. При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию. В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать. Виды / фото В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие: острый ПК; констриктивный ПК; сухой ПК; выпотной ПК; Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники. Острый перикардит Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности. Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды. Сухой перикардит Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники. Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья. Констриктивный перикардит Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями. По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно. Выпотной перикардит Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться. Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности. Перикардит у детей При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами. Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора. Диагностика Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования. Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены. Клиника Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности. Основные жалобы больных при тяжелом перикардите: приступы учащенного биения сердца; боль в сердечной области; повышение температуры; неправильный пульс; кровохарканье; сухой кашель; слабость; одышка. Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии. Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев. Инструментальные методы обследования Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца: расширенный зубец Р; низковольтажный комплекс QRS; смещение вверх сегмента ST по типу дуги; зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный. Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка. Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”. Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов. Видео Пункция перикарда Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного. Осложнения Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка. Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту. Лечение В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита: Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов. Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка. Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ. Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики. Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты. Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков. Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ. Прогноз и профилактика Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности. Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ. 5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок Перикардит, формы болезни, симптомы, классификация, лечение Перикардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в серозной оболочке сердца. Болезнь чаще всего возникает в результате инфекции, но бывает и множество других причин – механические, аутоиммунные, токсические и экзоаллергические. Перикардит достаточно сложно выявить, поскольку его симптомы схожи с признаками многих других заболеваний. Именно поэтому диагностика патологии играет важнейшую роль в назначении правильного терапевтического подхода. Виды и симптомы перикардита Существует несколько видов перикардита, которые различаются друг от друга формой развития воспалительного процесса и типом поражения перикарда. Различают следующие разновидности заболевания: острый перикардит; хронический; сухой; экссудативный; констриктивный; туберкулезный; уремический перикардит. Симптомы болезни напрямую зависят от ее вида. Острый перикардит Данная форма диагностируется, если болезнь длилась меньше 1,5 месяцев. Такое быстрое протекание возможно в тех случаях, когда причиной воспаления стала травма, интоксикация организма, бактериальные или вирусные инфекции. Острый перикардит характеризуется интенсивными воспалительными процессами, при которых наблюдаются следующие симптомы: боли в груди, повышенная температура, ощущение тяжести в грудной клетке. Острый перикардит легко выявить, поскольку болезнь быстро и ярко протекает. Хронический перикардит Такой диагноз ставят, если заболевание продолжается более полугода. Хронический перикардит чаще всего возникает на фоне аутоиммунных патологий, либо при растворении гнойного мешка в сердечной сумке. Воспаление при этом выражено слабо, а основные симптомы проявляются в набухании шейных вен и накоплении кровяных сгустков в печени и легких. С развитием болезни могут возникнуть такие проблемы как хроническая усталость, потеря веса. Сухой перикардит Эту форму болезни часто называют фибринозной, она характеризуется уменьшением количества жидкости, которая смачивает соприкасающиеся листки перикарда. В результате этого скольжение сокращающихся листков ухудшается, а трение между ними увеличивается, что приводит к образованию фибринозного слоя – утолщения смежных листков перикарда. Сухой фиброзный перикардит имеет следующие симптомы: болевые ощущения в сердце, иногда настолько сильные, что могут быть приняты за инфаркт. Боли бывают ноющего, царапающего, сдавливающего и жгучего характера, они могут быть кратковременными или продолжаться много часов. Боли могут отдаваться в область живота и становятся сильнее при чихании, кашле, глубоком дыхании, а также при сдавливании или пальпации грудной клетки. Сухой перикардит почти всегда сопровождается высокой температурой (до 38°С) и повышенным потоотделением. Сухой перикардит можно диагностировать путем прослушивания сердца – будут слышны звуки, похожие на хруст снега, которые усиливаются при сдавливании грудной клетки. Сухой перикардит с трудом поддается лечению. Даже в случае выздоровления пациента фибринозный слой зачастую остается на всю жизнь. Экссудативный Экссудативный перикардит характеризуется скоплением жидкости (выпота) в сердечной сумке. Такое явление происходит при нарушении баланса между выработкой этой жидкости и ее всасыванием. Обычно эта проблема появляется как следствие сухого перикардита. Основным симптомом экссудативного перикардита является постоянная одышка, которая не зависит от физической активности. Также могут наблюдаться отеки на ногах, набухание шейных вен, отечность лица. Сдавливание близлежащих органов может привести к нарушению глотания, приступам кашля, частой икоте, рвотным позывам. Во время обследования часто выявляют нарушение сердечного ритма и пониженное артериальное давление. Если болезнь протекает быстро, может возникнуть ряд осложнений, наиболее угрожающим из которых является тампонада сердца. При отсутствии своевременной медицинской помощи велик риск гибели пациента. Констриктивный перикардит Эта форма болезни возникает, когда на тканях сердечной сумки начинает откладываться фибрин, что приводит к появлению спаек между стенками перикарда. Появившиеся спайки не способны растягиваться, в результате чего сердце перестает нормально сокращаться. Со временем это приводит к отложению кальция в спайках и минерализации тканей. Констриктивный перикардит считается самой тяжелой формой заболевания, который почти не поддается лечению. Туберкулезный Представляет собой воспалительный процесс в перикарде, вызванный туберкулезной инфекцией. Очаг инфекции в этом случае находится в легких. Если туберкулез активно развивается, а должного лечения не проводится, со временем он распространяется на другие органы. Проникновение инфекции в полость перикарда и провоцирует туберкулезный перикардит. Симптомы туберкулезного перикардита: тупые ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой и не сопровождающиеся одышкой. Уремический перикардит Этот вид болезни не связан с инфекционным поражением. Уремический перикардит обычно развивается на фоне уремии или почечной недостаточности. Симптомы его выражены слабо: могут наблюдаться редкие боли сдавливающего характера за грудиной, отдающие в плечи, спину, позвоночник и усиливающиеся при глубоких вздохах и кашле. В редких случаях уремический перикардит может, наоборот, проявляться сильнейшими болями, которые невозможно купировать обычными анальгетиками. Причины заболевания Перикардит может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Бывают также идиопатические формы заболевания, причины которых не удается установить. Инфекционные причины перикардита: туберкулез; грибки; ревматизм; бактериальные инфекции: сепсис, дизентерия, пневмония, дизентерия, сибирская язва, брюшной тиф, холера; вирусы. К неинфекционным причинам болезни относятся: патологии соединительной ткани; злокачественные новообразования; аутоиммунные реакции организма; травмы грудной клетки; геморрагические диатезы, заболевания крови; нарушение метаболизма – подагра, уремия; гиповитаминоз С; аллергические реакции; перенесенный инфаркт миокарда; перенесенные хирургические операции на сердце; облучение; длительный курс гормональных препаратов. Если причина заболевания так и осталась невыясненной, такую форму болезни называют идиопатической. Диагностика Обследования начинаются с общего осмотра, изучения симптомов и сбора анамнеза. Подозрение на перикардит могут вызвать два основных симптома болезни – острая боль, которая отдается в шею, спину и левую руку, а также трудности с дыханием. В этом случае назначаются следующие диагностические процедуры: Электрокардиограмма, с помощью которой определяются характерные симптомы нарушения сердечной деятельности. Рентген грудной клетки, позволяющий наглядно увидеть застойные процессы в легких и увеличенные отделы сердца. Эхокардиография, выявляющая воспалительные процессы, а также позволяющая оценить объем жидкости в сумке перикарда. ЭхоЭКГ всегда назначают, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства. КТ и МРТ, позволяющие изучить состояние перикарда и выявить воспалительный процесс путем введения контрастного вещества. Данные обследования помогают определить толщину перикарда и вероятность развития тампонады сердца. Анализ крови, с помощью которых можно определить этиологию заболевания, а также оценить скорость распространения воспалительного процесса и риск развития инфаркта. Катетеризация сердца, позволяющая оценить работу сердечной мышцы, измерить давление в желудочках и предсердиях. Этих методов диагностики обычно бывает достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Но иногда могут быть назначены дополнительные анализы, которые помогают исключить возможную аутоиммунную природу заболевания. Лечение перикардита Перед тем, как выбирать тактику лечения перикардита, требуется установить его причину. Именно от этого будет зависеть терапевтический подход. Если болезнь сопровождается острыми болевыми ощущениями, назначают противовоспалительные препараты – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и другие. Эти препараты оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому, совместно с ними, всегда применяются лекарственные средства-блокаторы – например, омепразол, которые позволяют избежать развития язвенной болезни. Применение НПВС помогает снизить боли, уменьшить воспалительные процессы и устранить отечность тканей перикарда. Если болезнь перешла в хроническую форму, с длительным периодом обострения (более двух недель), врач назначает колхицин. Это мощный противовоспалительный препарат, который применяют в тех случаях, когда НПВС не принесли положительного результата. При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики, при грибковой – антимикотические препараты. Кроме этих лекарственных средств, в лечении перикардита используют следующие медикаменты: Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Данные лекарства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Их применяют в том случае, если перикардит был спровоцирован аутоиммунным заболеванием. Анальгетики наркотического типа. Такие препараты используют при сильных болях, которые не удается купировать обычными противовоспалительными средствами. Диуретики (мочегонные). Назначают для выведения избыточного количества жидкости из организма. Они снимают отеки, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают общее состояние пациента. Если лечение этими препаратами не привели к стойкому положительному эффекту, а жидкость продолжает скапливаться в перикарде, могут быть применены следующие методы лечения: Перикардиоцентез. Данная операция заключается в следующем: кожа пациента в области грудины обрабатывается, проводится местная анестезия, затем в полость перикарда вводится игла, с помощью которой выкачивается лишняя жидкость. Создание перикардиального окна. На перикарде делается небольшой разрез, куда вводится шунт, соединяющий перикардиальную полость с брюшной полостью. Эта процедура позволяет истекать скапливающейся жидкости в живот. Перикардиотомия. Самая сложная операция, которую назначают лишь в особо тяжелых случаях . Она заключается в удалении пораженного участка перикарда путем инвазивного вмешательства. Данная операция зачастую помогает спасти жизнь пациента, восстановив нормальную работу сердца. У большинства пациентов после хирургического вмешательства болезнь постепенно сходит на нет в течение 3-4 месяцев. Осложнения развиваются крайне редко. Если перикардит рецидивировал, потребуется пройти повторный курс лечения. Перикардит – причины, симптомы, диагностика и лечение острого перикардита в «Клинике Современной Медицины ИАКИ» Причины заболевания К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез. Риск возникновения заболевания увеличивается при: Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите. Аллергических патологиях. Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке). Патологиях сердечной мышцы. Травмах. Злокачественных опухолях. Нарушениях обменных процессов. Врожденных пороках развития перикарда. Общих гемодинамических нарушениях и отеках. Виды перикардита: хронический и острый перикардит Различают следующие виды патологий: Первичные. Болезнь является самостоятельной. Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий. Перикардит может быть: Ограниченным. Частичным. Общим разлитым. В зависимости от клинических особенностей выделяют: Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной. Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др. Симптомы патологии Проявления острого и хронического перикардита зависят от: Симптомами перикардита сухого типа являются: сухой кашель; озноб. Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда. Признаками перикардита экссудативного являются: При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами. При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады. Также патология опасна: сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия; развитием ложного цирроза печени; воспалительными и дегенеративными изменениями; Диагностика острого и хронического перикардита Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику. Она включает: Сбор анамнеза и осмотр больного. Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови. ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной. ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически. Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы. КТ грудной клетки. МСКТ и МРТ сердечной мышцы. ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда. Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование. Лечение перикардита Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы. Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса. При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли. При сухом течении патологии терапия является симптоматической. Обычно пациентам назначают: Препараты, позволяющие снять воспаления. Анальгетики для снятия болевого синдрома. Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце. Препараты калия. Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады. При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев. Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось. Стоимость терапии в нашей клинике в Москве является относительно невысокой. Цены на консультации и обследования указаны на сайте. Уточнить их вы можете у специалистов. На первом же приеме врач рассчитает точную цену терапии. Это позволит вам спланировать расходы. Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу. При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям. В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным. Профилактика перикардита Профилактика патологии является основой предотвращения ее активного развития и перетекания в опасные формы. Как правило, проводится она под постоянным диспансерным наблюдением не только кардиолога, но и других врачей. Пациенту рекомендованы: Такие регулярные исследования, как ЭКГ и ЭхоКг. Санации очагов инфекции. Умеренная физическая активность. Отказ от вредных привычек. Налаживание правильного режима питания. Профилактику следует проводить постоянно. Только в этом случае она будет эффективной. Преимущества клиники при лечении патологии Многопрофильность клиники. Командная работа врачей различных специализаций. Лояльная ценовая политика. Внимательное отношение ко всем пациентам. Возможности для проведения регулярных комплексных обследований. Применение современных методик терапии. Наличие отработанных программ. Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! К каждому пациенту мы относимся как к единственному. Это позволяет всегда подбирать программы терапии, которые подходят именно ему. Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения правожелудочковой недостаточности и лечения предсердно желудочковой блокады. симптомы и лечение у взрослых и детей, причины болезни сердца Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии. Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье. Механизм развития Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели. Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших — от 20 до 50 лет. Патогенез На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы. Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков. Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада). Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу). Влияет ли на гемодинамику? Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы. При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема. Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность. Причины возникновения Определить причину заболе Ведение и лечение перикардита | Кливлендская клиника Какие методы лечения доступны для пациентов с перикардитом? Лекарства Лечение острого перикардита может включать в себя обезболивающие и воспаления, такие как ибупрофен и аспирин. В зависимости от причины перикардита вам могут потребоваться антибиотики или противогрибковые препараты. Если ваши симптомы серьезны, продолжаются более 2 недель или проходят, а затем возвращаются, ваш врач может также назначить противовоспалительный препарат под названием колхицин.Колхицин может помочь контролировать воспаление и предотвратить повторение перикардита через несколько недель или даже месяцев. Если вам необходимо принять большие дозы ибупрофена, ваш врач может назначить лекарства для облегчения желудочно-кишечных симптомов. Если вы принимаете большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам потребуются частые последующие визиты для выявления изменений в функциях почек и печени. Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, вам может потребоваться прием НПВП или колхицина в течение нескольких лет, даже если вы чувствуете себя хорошо.Мочегонное средство («водяная таблетка») обычно помогает избавиться от лишней жидкости, вызванной констриктивным перикардитом. Если у вас возникнут проблемы с сердечным ритмом, ваш врач поговорит с вами о лечении. Ваш врач может также поговорить с вами о лечении стероидами или другими лекарствами, такими как азатиоприн, человеческие иммуноглобулины внутривенно, анакинра. Прочие виды лечения В большинстве случаев лекарства — единственное лечение, необходимое пациентам с перикардитом. Но если жидкость скапливается в перикарде и сжимает сердце, вам может потребоваться процедура, называемая перикардиоцентез.Для слива лишней жидкости используется длинная тонкая трубка, называемая катетером. Катетер и игла подводятся к перикарду с помощью эхокардиографии. Если жидкость не может быть удалена с помощью иглы, выполняется хирургическая процедура, называемая окном перикарда. Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться удаление части перикарда. Операция называется перикардиэктомией. Хирургия обычно не используется для лечения пациентов с рецидивирующим перикардитом, но ваш врач может поговорить с вами об этом, если другие методы лечения не увенчались успехом. Предыдущий: Диагностика и тесты Далее: Перспективы / Прогноз Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.03.2019. Список литературы Cremer PC, Kumar A, Kontzias A, Tan CD, Rodriguez ER, Imazio M, Klein AL.Осложненный перикардит: понимание факторов риска и патофизиологии для получения информации о визуализации и лечении. J Am Coll Cardiol. 29 ноября 2016 г .; 68 (21): 2311-2328. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.07.785. Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда от 2015 года: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), одобренная: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J. 2015 7 ноября; 36 (42): 2921-64. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318. Epub 2015 29 августа Кляйн А.Л., Аббара С., Аглер Д.А., Эпплтон С.П., Ашер С.Р., Хойт Б., Хунг Дж., Гарсия М.Дж., Кронзон И., О Дж.К., Родригес Е.Р., Шафф Х.В., Шенхаген П., Тан CD, Уайт РД. Клинические рекомендации Американского общества эхокардиографии по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеванием перикарда: одобрены Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Обществом сердечно-сосудистой компьютерной томографии. J Am Soc Echocardiogr. сентябрь 2013 г .; 26 (9): 965-1012.e15. DOI: 10.1016 / j.echo.2013.06.023. Xu B, Harb SC, Cremer PC. Новые взгляды на перикардит: механизмы повреждения и терапевтические цели. Curr Cardiol Rep.9 Июль 2017; 19 (7): 60. DOI: 10.1007 / s11886-017-0866-6. В клинике Кливленда есть специальный центр, специализирующийся на лечении перикардита. Чтобы помочь людям оценить все доступные варианты лечения перикардита, специалисты Cleveland Clinic подготовили бесплатно загружаемое руководство по перикардиту, чтобы помочь пациентам лучше понять свое состояние и варианты лечения. Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии е Новости Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика . Лечение перикардита: каковы ваши варианты лечения? Эта статья содержит партнерские ссылки. Если вы совершите покупку после нажатия на ссылку, я могу получить небольшую комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Как лечат перикардит? Лечение острого перикардита (внезапное начало) может включать прием обезболивающих и воспалений, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен в больших дозах. В зависимости от причины перикардита врач может назначить антибиотик (при бактериальном перикардите) или противогрибковые препараты (при грибковом перикардите). Если ваши симптомы продолжаются более двух недель или повторяются в последующие месяцы, ваш врач может прописать противовоспалительный препарат под названием колхицин в сочетании с ибупрофеном. Колхицин — это более старый и хорошо зарекомендовавший себя противовоспалительный препарат, который может помочь контролировать воспаление и предотвратить повторение перикардита через несколько недель или даже месяцев. Когда прописаны высокие дозы ибупрофена, ваш врач может назначить лекарства для устранения желудочно-кишечных симптомов.Если вы принимаете высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, вам следует часто наблюдать за вами, чтобы оценить изменения функции почек или печени. Лечение хронического перикардита У небольшого числа пациентов разовьется хронический перикардит, состояние, которое сохраняется, несмотря на лечение, или рецидивирующий перикардит, состояние, которое периодически возвращается. Таким пациентам, лечившимся от перикардита, может потребоваться несколько лет приема нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина, даже если они чувствуют себя хорошо. Предыдущее лечение включало использование стероидов, таких как преднизон; однако во многих случаях развивается зависимость от лекарств, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Кроме того, стероиды могут реактивировать исходную вирусную инфекцию. Некоторые пациенты могут также стать зависимыми от наркотиков для снятия боли. Лечение перикардита кортикостероидами Кортикостероиды обычно используются только при сильном воспалении, которое не поддается лечению более легкими лекарствами.Кортикостероиды могут вызывать нежелательные побочные эффекты при использовании в течение длительного периода времени. Из-за этого пациенты, принимающие этот тип лекарств, нуждаются в тщательном медицинском уходе, чтобы гарантировать отсутствие повреждений жизненно важных органов, например почечной недостаточности или осложнений со стороны печени. В некоторых редких случаях кортикостероиды могут усугубить перикардит. Перикардит необходимо часто лечить как междисциплинарную проблему. Врачи разных специальностей должны консультироваться друг с другом для лучшего диагноза, прогноза и лечения. Нормальный ритм сердцебиения пациента может нарушаться при остром и хроническом перикардите; в редких случаях серьезные нарушения могут привести к смерти. Тем не менее, в большинстве случаев перикардит протекает в легкой форме — они проходят самостоятельно или с помощью покоя и простого лечения. В других случаях требуется более интенсивное лечение для предотвращения осложнений. Лечение может включать в себя лекарства и, реже, процедуры или хирургическое вмешательство. Лечение перикардита и беспокойство Симптомы сильной тревоги характерны как для острого, так и для хронического перикардита.Боль, недостаток сна и беспокойство, вызванные этим заболеванием, могут привести к крайней аритмии и одышке. Для друзей и близких пациента важно сохранять спокойствие и готовность помочь на протяжении всей ситуации, чтобы пациент смог перенести симптомы с минимальным стрессом. Пациент должен находиться под наблюдением врача на протяжении всего лечения острого эпизода, поскольку каждый случай индивидуален и всегда существует риск возможных осложнений. Своевременное лечение перикардита, соблюдение плана лечения и постоянное медицинское обслуживание могут предотвратить нежелательные осложнения или повторные эпизоды.Если вы хотите узнать больше, вот отличная статья с www.heart.org . Симптомы и лечение перикардита у взрослых Среди различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний перикардит занимает особое место. В некоторых случаях это может не представлять угрозы для жизни пациента, а в других врачи как можно скорее установят симптомы и вылечат перикардит у взрослых. Это помогает предотвратить опасное для жизни состояние в виде тампонады сердца. Перикардит можно рассматривать как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если причина его возникновения связана с другим заболеванием.Это может произойти как у взрослых, так и в детстве, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим и развивается по разным причинам, от травмы до инфекции. При осмотре пациента диагноз может быть поставлен уже при объективном осмотре. Тем не менее, для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентген). Видео: Перикардит — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология Описание перикардита Перикардит — это воспаление перикарда, так называемого перикардиального мешка или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами. Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальном кармане.Если в перикарде скапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сдавливать сердце, то говорят о тампонаде сердца. Тампонада сердца — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и вовремя не лечить. Причины перикардита Перикардит имеет множество причин, в том числе следующие: Инфекционное поражение .Любой инфекционный организм может вызвать развитие воспаления в перикарде. Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией или неизвестным организмом. Облучение . Предшествующее облучение грудной клетки — важная причина заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных опухолей, особенно при раке груди, раке легких или лимфоме. T — повреждение . Травма груди может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении.Инвазивные кардиологические процедуры и, в редких случаях, сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать повреждение сердца, которое в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (инфаркте) сердечная мышца также может быть травмирована из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит. Лекарства и отравляющие вещества . Ряд препаратов может вызвать перикардит. Нарушение обмена веществ . Основная причина метаболического перикардита — почечная недостаточность. Раковые новообразования . Воспаление перикарда может развиться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из груди, легких или лимфомы Ходжкина. Ревматические болезни . Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее частыми ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системный васкулит и аутовоспалительные заболевания (например, семейную средиземноморскую лихорадку). Патологические состояния желудочно-кишечного тракта . Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) могут страдать перикардитом. Еще одно заболевание может развиться без видимой причины, а потом говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях установить причину заболевания перикарда не удается. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, при приеме аспирина, ибупрофена). Симптомы и диагностика перикардита Наиболее частым симптомом острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается перед грудью или слева от средней линии. Также может быть мгновенная боль в груди тупого характера , как при сердечном приступе. Боль может уменьшаться в сидячем положении и распространяться от левого плеча к верхней части спины.У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикард поднимается температура. Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев): 1. Время: начинается внезапно, длится от нескольких часов до нескольких дней. 2. Характер: проявляется острой плевральной болью в груди. 3. Локализация: боль в груди или боль в груди слева 4. Облучение: а. Трапециевидный гребень из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень характерен для перикардита). г. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда). 5. Модифицирующие факторы: а. Нет облегчения после приема нитроглицерина. г. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле. г. Состояние ухудшается в положении лежа на спине. г. Лучше становится в сидячем положении, наклонившись вперед. Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому из-за одних лишь симптомов трудно диагностировать воспаление перикарда. Обследование пациента Перикардит диагностируется на основании медицинского осмотра, лабораторных и визуальных исследований. Медицинский осмотр . Во время медицинского обследования сердце будет прослушиваться стетоскопом. Кроме того, у людей с перикардитом часто наблюдаются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается при трении воспаленных оболочек перикарда (висцеральных и париетальных) друг о друга. Электрокардиография . Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме. Рентген грудной клетки часто выполняется при подозрении на перикардит, чтобы определить уровень выпота в перикардиальном мешке. Тень сердца может казаться увеличенной при большом скоплении жидкости в перикардиальном мешке (перикардиальный выпот).Однако у большинства людей с внезапным (острым) перикардитом рентгенограмма грудной клетки нормальная, так как часто наблюдается только небольшой экссудат или экссудат отсутствует. Кроме того, обычно рекомендуется УЗИ сердца (эхокардиография), так как это более чувствительный тест для выявления перикардиального выпота. Если имеется выпот в перикард, эхокардиограмма также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (то есть вызывает тампонаду сердца). Однако отсутствие выпота в перикард на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита. Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом: Боль в груди. Трение перикарда (ненормальные тоны сердца). Изменения ЭКГ. Выпот в перикард при эхокардиографии или рентгенографии. У большинства людей с перикардитом также повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (CRP) .Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга воспалительного процесса и его реакции на терапию. Видео: 10 признаков перикардита (воспаления вокруг сердца) Лечение перикардита у взрослых Принципиальных различий между лечением перикардита у взрослых и у детей практически нет.В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и излияний. Вам также может потребоваться специальное лечение причины перикардита. Иногда пациенты проходят обследование в поликлинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в стационар рекомендуется провести диагностические исследования, чтобы исключить конкретную причину, по которой может потребоваться таргетная терапия, а не просто эмпирический противовоспалительный эффект.Риск ранних осложнений также должен быть идентифицирован и устранен (например, лихорадка, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)). Медикаментозное лечение перикардита у взрослых Лечение боли . У большинства пациентов с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшится в течение одной недели, необходимо повторное обследование пациента с изменением схемы лечения.Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания. Другой препарат, колхицин , рекомендуется в дополнение к НПВП большинству пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита. Если эти препараты бесполезны или плохо переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, такие как преднизон. В большинстве случаев доза стероидов сохраняется в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение нескольких недель, снижается риск рецидива перикардита. Причины лечения . При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится одним или несколькими антибиотиками. Однако у большинства пациентов вирусный перикардит не требует специального противовирусного лечения и лечится эмпирическими противовоспалительными препаратами. Это причина, по которой во всех случаях может не быть необходимости обнаруживать причинный вирус. Лечение перикардита у взрослых с инфарктом миокарда 900 14.Иногда перикардит и излияние в перикард возникают как осложнение сердечного приступа (сердечного приступа). К счастью, заболеваемость современным перикардитом с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые минимизируют степень поражения сердца. Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней. Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиального повреждения, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других сердечных процедур.Лучшее лечение этого состояния до конца не изучено. В разных регионах мира предпочтительны аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, или напроксен, или напросин). Колхицин может быть полезен как дополнение к другому противовоспалительному препарату. Перикардиоцентез Перикардиоцентез — это медицинский термин, обозначающий процесс удаления перикардиальной жидкости с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован пациентам с выпотом в перикард или тампонадой сердца (опасное для жизни осложнение выпота в перикард).Процедура может быть полезна как для лечения, так и для определения причины перикардита. Риски перикардиоцентеза: Кровотечение. Инфекционное поражение. Повреждение сердца. Риск этих осложнений можно свести к минимуму, если перикардиоцентез будет проводить опытный врач, который выполняет эту процедуру регулярно. Перикардиоцентез обычно выполняется путем введения иглы через кожу в перикардиальный мешок и перикардиальный выпот.Игла отправляется с помощью ультразвука или рентгена (рентгеноскопия). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится перикардиальный выпот. Результат — точное направление иглы. Реже перикардоцентез выполняется путем разреза и вскрытия грудной клетки. Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы жидкость могла вытекать. Если определенное количество жидкости остается в перикардиальном мешке, новая жидкость может продолжать просачиваться в перикардиальное пространство.Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать из дренажной жидкости. Перикардиэктомия Перикардиэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляется часть или большая часть перикарда. Этот метод лечения радикален, поэтому применяется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита. Перикардиэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском стойкой боли.Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Однако этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были испробованы и не дали желаемого результата. Осложнения перикардита Приблизительно 15–30% пациентов с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или стойкое заболевание, часто с выпотом в перикард. Этот риск снижается у тех, кто изначально принимает колхицин, и у тех, у кого нет известной причины перикардита (с идиопатическим перикардитом). Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита такие же, как и при начальном прогрессировании болезни. Лечение рецидивирующего перикардита проводится врачебным методом. Обычно используется аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, если есть первопричина, рекомендуется дальнейшее обследование и лечение. Лечение гормональными препаратами (например, преднизоном) может быть рекомендовано, если нет ответа на эти первоначальные методы воздействия.Однако риск рецидива перикардита может увеличиваться при приеме стероидов. Побочные эффекты стероидов могут включать: Увеличение веса Развитие или обострение диабета. Повышенный риск заражения. Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы как можно скорее использовать минимально возможную дозу. Тем не менее доза препарата должна оставаться постоянной до исчезновения симптомов, а затем постепенно снижается, что снижает риск дальнейших рецидивов. Лечение рецидивирующего перикардита может быть довольно изнурительным и трудоемким. Поэтому пациенту важно обсудить с врачом характер заболевания, его предполагаемое развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, можно отметить следующие признаки рецидивирующего перикардита: После успешного лечения рецидива болезнь может развиться снова. Этот процесс может повторяться с разными интервалами в течение длительного периода, до нескольких лет.Однако рецидивы чаще всего возникают в течение первых одного-двух лет и в большинстве случаев становятся все менее и менее серьезными. Если причина перикардита известна, то ее следует лечить в первую очередь. Если первое заболевание было вызвано вирусом, повторное заражение этим вирусом маловероятно, поэтому повторения не будет. Заболевание со временем исчезает так же загадочно, как и возникло, и почти всегда протекает без необратимых осложнений. Тампонада сердца и констриктивный перикардит — серьезные, но редкие осложнения рецидивирующего перикардита.Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, утомляемость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит). Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита и принимать все необходимые меры предосторожности для предотвращения их развития. Видео: Клиника лечения перикардита-Мейо 4,67 ср. рейтинг ( 91 % оценка) — 3 голосов — голосов . Гнойный перикардит Различные формы перикардита могут развиваться по-разному, но гнойный перикардит отмечается наиболее неблагоприятным течением. Когда высок риск летального исхода, особенно при отсутствии своевременного лечения. Поэтому крайне важна оперативная диагностика с последующей тщательной терапией. Перикардит — это воспаление перикарда или так называемого перикардиального мешка.Основная функция перикарда — защита сердца от механических повреждений, а также уменьшение силы трения, возникающей при сердечных сокращениях. Существуют различные формы перикардита, но наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при гнойном образовании. Развитие гнойного перикардита в большинстве случаев происходит по такой причине, как инфекционная флора. Своевременная диагностика имеет большое значение, для чего в первую очередь используется эхокардиография, а при необходимости — ЭКГ и КТ.Лечение зависит от первопричины и клинической тяжести заболевания, но в любом случае необходимо соблюдать указания врача, что снижает риск смерти. Видео: Перикардит и выпот в перикард, причины, симптомы, диагностика, лечение, патология Описание гнойного перикардита Гнойный перикардит (HF) развивается из-за инфекции, которая проникла в перикардиальное пространство, что способствует выработке гнойной жидкости на макроскопическом или микроскопическом уровне.Заболевание может развиться первично (что бывает крайне редко) или вторично по отношению к другому инфекционному процессу. Существует пять патогенных механизмов , которые могут привести к инвазии в перикардиальное пространство, вызывая вторичный гнойный перикардит: Распространение инфекции из соседних областей , чаще всего локализуется внутри грудной клетки. Гематогенное распространение — инфекция попадает в перикард по сосудам. Инфекция миокарда — при различных заболеваниях, в основном миокардите, инфицирование происходит в соседнем перикарде. Проникающая травма или операция — в случае травмы и хирургического вмешательства возбудитель может попасть в перикард или окружающие ткани. Распространение из поддиафрагмальной области — это означает, что при инфицировании диафрагмы патоген может проникнуть в соседний перикард. Следует отметить, что пневмококк чаще всего имеет прямую связь с непрерывным распространением из органов грудной полости, тогда как Staphylococcus aureus часто заражает перикард гематогенным путем. Гнойный перикардит сейчас встречается очень редко. Чаще всего он определяется у людей с предшествующими заболеваниями перикарда или прошедших химиотерапию. Дополнительно указаны следующие факторы риска гнойного перикардита: Передача кардиохирургии. Прохождение диализа. Иммуносупрессия. Алкоголизм. Травма груди. До появления антибактериальной терапии GP был частым осложнением пневмонии, эндокардита, менингита и других инфекций разной степени тяжести, включая инфекционные поражения костей, кожи и ушей. Ретроспективный анализ, проведенный в испанской больнице с участием 593 601 пациента с 1972 по 1991 год, выявил 33 случая гнойного перикардита, из которых только 19 (57%) были диагностированы при жизни, в основном потому, что такой диагноз был рассмотрен. Причины гнойного перикардита В исследовании, проведенном в США, было определено, что гнойный перикардит чаще всего возникает у детей после 50 лет и гораздо реже — у других возрастных групп. В развивающихся странах сердечная недостаточность является частым осложнением тяжелой инфекции (особенно вызванной Staphylococcus aureus или Streptococcus) у детей. До 1940 года соотношение мужчин и женщин с GP было 4: 1, но позже заболеваемость между полами стала такой же. Организмы, вызывающие гнойный перикардит: Чаще всего гнойный перикардит вызывают стафилококки, стрептококки и грамотрицательные микроорганизмы, такие как протей, Escherichia if, псевдомонады и клебсиеллы. Neisseria meningitidis, на долю которой приходится около 3% всех случаев гнойного перикардита, обычно вызывает перикардит после менингококкемии у пациентов с менингитом. Грибы и простейшие определяются редко, но становится все более очевидным, что основная причина гнойного перикардита — ослабленный иммунитет, а поражение миокарда грибком обычно предшествует развитию перикардита. Редкие причины гнойного перикардита Бактериальный Небактериальный Actinobacillus (Actinobacillus) Legionella Гемофильная инфекция (Haemophilus influenzae) Бактерии группы HACEK (Eikenellal corrodens) Возбудитель туляремии (Francisella tularensis) Возбудитель гистоплазмоза (Histoplasmosis) Возбудитель бластомикоза (Blastomyces) Возбудитель кокцидиоза (Coccidioides) Возбудитель аспергиллеза (Aspergillus) Возбудитель кандидоза (Candida) Возбудитель токсоплазмоза Возбудитель токсоплазмоза (Ноксоплазмоз) Caocardiaus возбудитель амебиаза (Entamoeba) Острый гнойный перикардит При развитии острой формы заболевания в первую очередь обращают на себя внимание симптомы и признаки, наиболее характерные для гнойного перикардита.Чаще всего протекает как острый фебрильный процесс. В этом случае наличие коинфекции, которая обычно является причиной заболевания, может маскировать основные симптомы и признаки гнойного перикардита. Выделяют следующие основные клинические признаки заболевания: Лихорадка Одышка Боль в груди Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus) Гепатомегалия Повышенное центральное венозное давление Шум трения перикарда Асцит Большинство пациентов жалуются на жар и довольно сильную одышку, но только половина из них испытывает боль в груди во время медицинского осмотра.Также часто отсутствуют «классические» признаки, такие как повышение центрального венозного давления или определение парадоксального пульса. Наиболее частыми сопутствующими инфекционными заболеваниями у пациентов с гнойным перикардитом (по данным исследований) являются: Пневмония (особенно пневмококковая). Средний отит Менингит (особенно менингококковый). Кожные инфекционные болезни. Стафилококковый остеомиелит. Поддиафрагмальные абсцессы. Кроме того, важно отметить, что у пациентов с подозрением на острый гнойный перикардит действительно могут быть определены некардиальные инфекционные заболевания, такие как системная фульминантная красная волчанка, эритематоз, эмпиема, острый инфаркт миокарда и злокачественные новообразования. Диагностика гнойного перикардита Появление эхокардиографии значительно повысило качество диагностики заболеваний перикарда. Дополнительно можно использовать: Компьютерная томография , обеспечивающая адекватную визуализацию. Электрокардиография в 12 стандартных отведениях, позволяющая определить тахикардию. Рентгенография грудной клетки, часто указывающая на увеличенный диаметр сердца. Общий анализ крови , позволяющий выявить лейкоцитоз и другие патологические изменения крови. В зависимости от типа сопутствующего заболевания могут быть назначены бактериологические культуры крови и определены скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, титры сыворотки и т. Д. Гнойный перикардит: лечение Существуют общие принципы лечения гнойного перикардита, которые применимы к большинству пациентов с этим заболеванием. Лечение включает дренирование перикардиального пространства. Используется системная антибактериальная терапия, а также ванкомицин и цефтриаксон или имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам могут использоваться изначально вместе с флуконазолом, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, а затем корректируются в соответствии с результатами микробиологических исследований. Стоит отметить, что местная антибактериальная терапия не приносит пользы. Лечение антибиотиками должно продолжаться не менее 28 дней или до тех пор, пока температура не спадет и не исчезнут лабораторные признаки инфекции. Первая помощь при гнойном перикардите и различных осложнениях Неотложная помощь пациентам с HP направлена ​​на своевременную диагностику и лечение пациентов с потенциально опасным для жизни состоянием. Торакотомия и перикардиотомия могут потребоваться, если у пациента наблюдается быстрое ухудшение состояния или остановка сердца. Вместе с GP может определяться выпот или тампонада сердца. Выпотной ГП В идеале эхокардиография может определить наличие или отсутствие выпота в перикарде.Если перикардиального выпота нет, состояние пациента стабильное, а предполагаемой причиной заболевания являются вирусы, пациента можно выписать с соответствующими инструкциями и последующим наблюдением. Если имеется большой выпот, стабильному пациенту может быть рекомендован перикардиоцентез или перикардиальное окно. Тампонада сердца Лечение этого состояния зависит от стабильности пациента. Если вы нестабильны, вам может потребоваться немедленное лечение повышения перикардиального давления с помощью перикардиоцентеза.Иногда удаление всего 30-50 мл может привести к значительному улучшению гемодинамики. Также может быть отмечена подострая тампонада (периодически с декомпрессией), и тогда может быть полезен кардиоторакальный эффект, используемый для лечения травм сердца. Видео: Причины перикардита | Система кровообращения и болезни | NCLEX-RN | Хан Академия Хирургическое лечение гнойного перикардита Стратегия, принятая для достижения полного дренирования перикардиального пространства, будет зависеть от человеческих и технических ресурсов учреждения, которое лечит пациента.В зависимости от ситуации и показаний может быть проведен перикардиоцентез, перикардиотомия, перикардэктомия. Перикардиоцентез . Это самый простой и быстрый метод, но часто он неэффективен при дренировании густой гнойной жидкости. Такой способ воздействия также может привести к развитию констриктивного перикардита. Внутриперикардиальная инфузия фибринолитиков или антибиотиков может повысить терапевтическую эффективность перикардиоцентеза. При определении связи с осложнениями этот метод терапии обычно не рекомендуется. Перикардиотомия (создание перикардиального окна). Это метод, упомянутый в рекомендациях Европейского общества кардиологов, поскольку он связан с более высокой вероятностью успеха и меньшей частотой констриктивного перикардита. Перикардиэктомия . При использовании риск смерти увеличивается до 8%, но именно такой подход позволяет разрешить все ситуации, даже самые сложные, связанные с спайками, локализованными излияниями или стойкой инфекцией. Без дренирования перикардиального пространства гнойный перикардит неминуемо приводит к летальному исходу. Смертность у быстро диагностированных и должным образом вылеченных пациентов составляет 40%, как правило, из-за тампонады сердца, септического шока или сужения перикардиального пространства. Смертность увеличивается, чем дольше диагностируется заболевание, а также при затягивании соответствующего лечения. Риск смерти особенно высок у пациентов с инфекцией S. aureus и с тяжелым истощением организма. Гнойный перикардит: фото Торакоабдоминальная компьютерная томография.Кадр 1: изображение абсцесса печени (стрелка B), простирающегося в сторону экстраторакальной области вдоль подкожной плоскости (стрелка A). Кадр 2: Изображение сильного выпота в перикард. На эхокардиограмме (субсифоидный вид) показан периферический перикардиальный выпот (отмечен *). (A) Трансторакальная эхокардиограмма, показывающая расширенную нижнюю полую вену (НПВ), которая часто наблюдается при тампонаде сердца. (B) Зеленая перикардиальная жидкость, полученная после экстренного перикардиоцентеза, в котором размножалась бактериальная флора. Заключение Гнойный перикардит — редкое заболевание, но считается одним из осложнений пневмонии и других инфекционных патологий, частота которых может возрастать, особенно в группе пациентов с ослабленной иммунной системой. «Классические» симптомы и признаки часто отсутствуют (особенно при расстройстве иммунной системы). Обычно используются эхокардиография с последующим перикардиоцентезом. Если диагноз установлен на ранней стадии, то после соответствующего лечения дается отличный прогноз.Терапия терапевта в основном состоит из антибиотиков и хирургического вмешательства, которое подбирается по индивидуальным показаниям. Видео: Перикардит 4,50 ср. рейтинг ( 88 % оценка) — 2 голосов — голосов . Паратонзиллярный абсцесс горла симптомы и лечение: Абсцесс горла: симптомы, лечение, фото, осложнения Осложнения острого тонзиллита (ангины) — Паратонзиллярный абсцесс, лечение в Москве Рейтинг статьи Дата публикации: Причины возникновения и течение болезни Развитие паратонзиллярного абсцесса происходит в несколько этапов. Сначала формируется паратонзиллит, потом следует флегмонозный (гнойный разлитой очаг) процесс и абсцедирование, происходит процесс самопроизвольного опорожнения гноя в пространство около миндалин или в полость глотки. Причиной развития этого заболевания может быть нагноение миндалины при ангине или обострении хронического тонзиллита. Кроме того паратонзиллярный абсцесс может возникнуть из-за распространения гнойного процесса, который развился в десне при кариесе зубов, а также при затрудненном прорезывании восьмого зуба на нижней челюсти. В зависимости от места локализации очага, по аналогии с паратонзиллитом, абсцесс по расположению к небной миндалине может быть передним, задним, нижним и наружным. Клиническая картина Наблюдается боль в глотке, которая усиливается при глотании, повороте головы и кашле. Пациент испытывает затруднения при открывании рта, которое сопровождается резкой болью. Отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Больной вынужден отказываться от приема пищи и питья, боль мешает его нормальному сну. Температура тела повышена, больные жалуются на слабость и недомогание. При проведении фарингоскопии определяется гиперемия (выраженная краснота) слизистой оболочки и инфильтрация одной половины мягкого нёба и нёбных дужек на стороне поражения. Небная миндалина несколько смещена в здоровую сторону и напряжена. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью и на шее несколько припухают. Из-за того, что мягкое небо почти неподвижно голос становится гнусавым. Наиболее часто встречаются околоминдальниковые абсцессы с передней и верхнепередней локализацией. Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление! Диагностика Учитывая жалобы лор пациентов и характерную для заболевания фарингоскопическую картину диагностика не вызывает сложности. Самым опасным считается боковой абсцесс, потому что воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство. Лечение При паратонзиллярном абсцессе показано оперативное (хирургическое) вмешательство. Вскрытие абсцесса выполняют через переднюю небную дужку, отступив от свободного края кнаружи 1-1,5 см в месте, где наблюдается наибольшее размягчение и выпячивание. В случае если определить место размягчения очень сложно, рекомендуется проводить разрез на середине линии, которая соединяет последний коренной зуб и основание язычка. Слизистую обрабатывают анестетиком и скальпелем делают разрез в месте наибольшего выбухания инфильтрата, длиной не более 1 см. При помощи корнцанга мягкие ткани раздвигают на глубину от 1 до 2 см. После того, как абсцесс будет вскрыт, назначают лечение, такое же как при фолликулярной и лакунарной ангине. В случае если человек перенес паратонзиллярный абсцесс, то это является показанием к операции по полному удалению небных миндалин (двусторонней тонзилэктомии). Хирургическое лечение этого заболевания дополняется медикаментозной терапией, которая включает в себя все компоненты, используемые при лечении паратонзиллита. В случае если паратонзиллярные абсцессы часто рецидивируют или длительно не разрешается (не проходит) паратонзиллит, то выполняют абсцесстонзилэктомию (полное удаление небных миндалин). Прогноз При правильном лечении прогноз благоприятный. Что нужно знать о паратонзиллярных абсцессах Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 27.12.2018 18:32 Обновлено 27.12.2018 18:32 Паратонзиллярный абсцесс — это болезненное, заполненное гноем скопление тканей, которое образуется в задней части горла рядом с одной из миндалин. Паратонзиллярный абсцессы, зачастую являются осложнением тонзиллита. Абсцессы встречаются редко, так как врачи обычно лечат фарингит и тонзиллит с помощью антибиотиков. В этой статье мы даем обзор паратонзиллярных абсцессов, включая их причины, симптомы и варианты лечения. Причины паратонзиллярного абсцесса Паратонзиллярные абсцессы обычно вызываются Streptococcus pyogenes, теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит и тонзиллит. Если инфекция распространяется за пределы миндалины, она может создать абсцесс вокруг миндалины. Паратонзиллярные абсцессы обычно наблюдается у молодых людей зимой и весной, когда наиболее распространены фарингиты и тонзиллиты. Редко у людей могут развиться паратонзиллярные абсцессы без тонзиллита. Тонзиллит наиболее распространен среди детей, а паратонзиллярные абсцессы наиболее распространены у молодых людей. В редких случаях эти абсцессы могут возникать после удаления миндалин. Симптомы паратонзиллярного абсцесса Симптомы паратонзиллярного абсцесса могут быть аналогичны симптомам тонзиллита и фарингита, но зачастую они бывают более серьезными. Человек иногда может видеть абсцесс в задней части горла, и он может выглядеть как волдырь или опухоль. Симптомы: болезненное глотание, называемое одинофагией; неспособность проглотить слюну; лихорадку и озноб; боль, вызывающую тризм, затруднение или невозможность открыть рот; приглушенный голос; головную боль; отек шеи и лица; Паратонзиллярный абсцесс — лечение Вам не следует лечить паратонзиллярный абсцесс в домашних условиях. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить соответствующие методы лечения. Лечение будет зависеть от того, насколько серьезен абсцесс и насколько хорошо человек реагирует на антибиотики. Врач может попробовать сначала лечить паратонзиллярный абсцесс антибиотиками. Если они не оказывают никакого влияния, врач может удалить гной из абсцесса. Медицинские процедуры для лечения паратонзиллярного абсцесса включают в себя: удаление гноя с помощью иглы и шприца; прокалывают абсцесс скальпелем, чтобы освободить и опорожнить гной; удаление миндалин хирургическим путем с помощью процедуры, называемой тонзиллэктомией, которую врач может порекомендовать, если у человека возникают повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы; Паратонзиллярный абсцесс — осложнения Когда человек получает лечение, паратонзиллярный абсцесс обычно проходит, не вызывая дальнейших проблем. Однако при отсутствии лечения абсцесс может вызвать серьезные проблемы. Осложнения паратонзиллярного абсцесса включают: обструкция (блокирование) дыхательных путей; обезвоживание; инфекция челюсти, шее или груди; бактериальная инфекция в кровотоке, известная как сепсис; пневмония; менингит; эндокардит, инфекция внутренней оболочки сердца. Паратонзиллярный абсцесс — диагностика Врач осмотрит ротовую полость и горло, чтобы диагностировать паратонзиллярный абсцесс. Обычно врач может определить это состояние при визуальном осмотре. Отек и покраснение на одной миндалине может указывать на абсцесс. Врач может сдвинуть отекшую область, чтобы определить, есть ли гной внутри. Если гной присутствует, врач может собрать образец для отправки в лабораторию для дальнейшего тестирования. В некоторых случаях врач может запросить рентгеновские снимки или УЗИ шеи, чтобы исключить другие состояния, такие как паратонзиллярный целлюлит, эпиглоттит или другие инфекции верхних дыхательных путей. Паратонзиллярный абсцесс — профилактика Предотвратить паратонзиллярные абсцессы невозможно, но человек может снизить риск следующим образом: воздержание от курения; лечение бактериального тонзиллита до его обострения; лечение оральных инфекций; соблюдение правил гигиены полости рта; Паратонзиллярный абсцесс — прогноз Долгосрочные перспективы паратонзиллярного абсцесса хороши, когда  человека получает соответствующее лечение, такое как антибиотики или процедуры для дренирования гноя. Без лечения паратонзиллярный абсцесс может развиться в более серьезную проблему, такую ​​как сепсис или закупорка дыхательных путей. Выводы Паратонзиллярный абсцесс — это болезненный, заполненный гноем карман из ткани, который образуется в задней части горла, около миндалины. Обычно это осложнение фарингита или тонзиллита. Лучшее лечение паратонзиллярного абсцесса зависит от того, насколько абсцесс тяжелый и насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Некоторые процедуры включают в себя дренирование абсцесса или выполнение тонзиллэктомии. Авторы другого исследования утверждают, что тонзиллэктомия увеличивает риск развития респираторных заболеваний. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллит — это острое инфильтративное воспаление паратонзиллярной клетчатки, возникающее как осложнение ангины или хронического тонзиллита вследствие распространения воспалительного процесса из небных миндалин. Паратонзиллярный абсцесс это гнойное воспаление паратонзиллярной кдетчатки возникающее вследствие расплавления паратонзиллярного инфильтрата. Паратонзиллит развивается при проникновении возбудителей из крипт пораженной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку. В результате формируется инфильтрат, который может переходить в стадию абсцесса. Основные возбудителями считаются гематогенный стрептококк группы А, В, золотистый стафилококк, и анаэробы. Клиническая картина острого паратонзиллита типичная: обычно развивается на 2−3 день ангины и характеризуется резким ухудшением состояния, повышением температуры и усилением болей в горле на стороне поражения. Голос становится гнусавым, появляется затруднение открывания рта вплоть до невозможности полностью открыть рот. При осмотре глотки отмечается асимметрия зева за счёт инфильтрации паратонзиллярного пространства, миндалина и малый язычок смещаются в здоровую сторону. Слизистая глотки, мягкого неба ярко гиперемированная, отечная, миндалина инфильтрирована, иногда покрыта налетом, в случае абсцедирования отмечается флюктуация. Диагностика проста, основана на анамнезе и типичной картине в горле. Минимальный объем лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева на BL. Дифференциальная диагностика проводится с воспалением зубочелюстной системой, воспаление или анкилоз височно-челюстного сустава, мышечный спазм, отек тканей глотки или шеи, опухоли миндалины, аневризма сонной артерии, сифилисом глотки, туберкулезом миндалины, дифтерией. Лечение данных заболеваний стационарное, в ЛОР или инфекционное отделение. Производят вскрытие и дренирование абсцесса или абсцесстонзиллэктомию. Внутривенная антибиотикотерапия показана во всех случаях. При адекватном лечении и своевременном хирургическом вмешательстве симптомы заболевания исчезают на 7−10 сутки. При несвоевременном вскрытии и недостаточном дренировании абсцесса возможны осложнения (флегмона шеи, медиастенит, тонзиллогенный сепсис, восходящий тромбоз крупных венозных сосудов). Прогноз по заболеванию благоприятный, при рецидивирующих абсцессах показана тонзиллэктомия. Будьте здоровы! Записаться на прием к отоларингологу Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет Перитонзиллярный абсцесс Симптомы, изображения, дренаж и лечение Есть ли у вас проблемы с глотанием пищи или е или даже во время разговора? Возможно, вы страдаете перитонзиллярным абсцессом, болезненным воспалением миндалин. Что такое перитонзиллярный абсцесс? Рисунок 1 — Перитонзиллярный абсцесс Источник — abbottnorthwestern Перитонзиллярный абсцесс является осложнением другого заболевания, называемого тонзиллитом, которое характеризуется отеком миндалин.В основном это происходит в области глотки или горла. Перитонзиллярный абсцесс у молодых людей, подростков и детей старшего возраста известен как глоточный абсцесс. Перитонзиллярный абсцесс у детей очень раннего возраста называется ретрофарингеальным абсцессом . Заглоточный абсцесс в основном наблюдается у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Перитонзиллярный абсцесс — редкое заболевание, которым страдают только около 30 из 100 000 человек в США. Обычно это наблюдается у людей в возрасте до 60 лет.В Европе перитонзиллярные абсцессы выявляются у 40 из 100 000 человек. Расположение перитонзиллярного абсцесса Перитонзиллярный абсцесс возникает в тканях горла, расположенных рядом с миндалинами. На ранних стадиях может быть поражена одна или обе миндалины. На поздних стадиях инфекция может распространяться по нёбу (нёбо) и поражать шею и грудь. Из-за этого могут пострадать и легкие. Симптомы перитонзиллярного абсцесса Некоторые из наиболее заметных симптомов перитонзиллярного абсцесса: Озноб Больной может страдать от озноба в руках и ногах. Боль во рту У пациента обычно возникает боль во рту. В случае сильной боли человеку может быть очень трудно даже открыть рот. Воспаление лица Воспаление тканей может вызвать чрезмерный отек лица. Из-за этого лицо становится опухшим. Проблемы с дыханием Если ткани слишком воспаляются из-за образования перитонзиллярного абсцесса, дыхательные пути могут заблокироваться. В таких случаях у пациента могут возникнуть серьезные затруднения дыхания. Увеличение лимфатических узлов Лимфатические узлы на шее могут увеличиваться из-за отека. Лихорадка Больной может также испытывать повышенную температуру тела из-за этого состояния. У пациентов с перитонзиллярным абсцессом лихорадка встречается довольно часто. Хриплый голос В некоторых случаях пациенты также страдают хриплым голосом. Хрипота может возникать только изредка, и в таких ситуациях ухудшается качество голоса. Боль в горле Человек также часто страдает болезненностью в горле.Перитонзиллярный глоточный абсцесс очень затрудняет проглатывание пищи и даже жидких веществ, таких как вода. Слюнотечение В некоторых случаях это состояние может также вызывать вытекание слюны изо рта. Причины перитонзиллярного абсцесса Перитонзиллярный абсцесс обычно вызывается бактериями, известными как бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция, вызванная этими бактериями, приводит к скоплению гноя в нежных тканях области миндалин. Нелеченный или частично вылеченный случай острого тонзиллита также может привести к перитонзиллярному абсцессу.В таких случаях поражается перитонзиллярная область глотки, состоящая из рыхлых тканей. Гной скапливается в определенной области горла, вызывая боль и отек. Состояние также является следствием мононуклеоза, острого заболевания, которое приводит к лихорадке, повышенному количеству лейкоцитов и воспалению лимфатических узлов. В некоторых случаях возбудителем перитонзиллярного абсцесса рассматривается мононуклеоз. У пациентов с перитонзиллярным абсцессом причиной может быть курение.Люди, которые много курят, подвержены повышенному риску развития перитонзиллярного абсцесса. Диагностика перитонзиллярного абсцесса Изображение 2 — КТ-сканирование перитонзиллярного абсцесса Источник — ahcpub Для диагностики перитонзиллярного абсцесса тщательно исследуют шейку и горло. Такие тесты, как компьютерная томография, проводятся для определения степени отека. Проверяется, есть ли воспаление в одной или обеих миндалинах. Также проверяется, затронул ли отек горло, шею и грудь. Во время диагностики перитонзиллярного абсцесса также могут проводиться рентгеновские лучи. Ультразвуковое исследование перитонзиллярного абсцесса также проводится, чтобы исключить наличие любого другого заболевания, поражающего верхние дыхательные пути. Образец тканей также может быть взят для биопсии. Этот процесс известен как стремление. Врач может также провести анализы, чтобы убедиться, что болезнь не возникла в результате мононуклеоза. Лечение и дренирование перитонзиллярного абсцесса Для лечения перитонзиллярного абсцесса обычно применяется хирургическая процедура.Это включает дренирование перитонзиллярного абсцесса, чтобы предотвратить осложнения в ближайшем будущем. Опытный врач обезболивает участок кожи вокруг абсцесса. Затем гной либо выводится иглой, либо на абсцессе делается надрез для слива жидкости. Удаление перитонзиллярного гноя иглой известно как аспирация перитонзиллярного абсцесса или пункционная аспирация перитонзиллярного абсцесса. Во многих случаях за удалением абсцесса следует тонзиллэктомия с целью хирургического удаления небных миндалин.Это делается, если человек страдает рецидивом перитонзиллярного абсцесса и инфекцией миндалин. Анальгетики и антибиотики используются после операции на перитонзиллярном абсцессе, чтобы уменьшить дискомфорт и исключить вероятность заражения. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом после тонзиллэктомии нуждаются в уходе и отдыхе. Восстановление перитонзиллярного абсцесса Боль и связанные с ней симптомы перитонзиллярного абсцесса обычно проходят после надлежащей операции. После операции по удалению перитонзиллярного абсцесса необходимо принять антибиотики для полного исчезновения состояния.Пациенту также вводят обезболивающие, чтобы облегчить боль. Выздоровление обычно полное, даже если в некоторых случаях инфекция может вернуться. У пациентов с неосложненными случаями перитонзиллярного абсцесса время восстановления обычно довольно короткое. Однако полное заживление перитонзиллярного абсцесса может занять некоторое время. Осложнения перитонзиллярного абсцесса Перитонзиллярный абсцесс может вызвать очень серьезные осложнения для здоровья. У людей, страдающих перитонзиллярным абсцессом, нередко могут возникать неотложные состояния из-за Септицемия Состояние, при котором в кровоток проникают инфекционные микроорганизмы.У пациентов с перитонзиллярным абсцессом микроорганизмы микроскопической природы часто обнаруживаются в результате сепсиса. Распространение абсцесса Абсцесс распространяется на глубокие области шеи, что приводит к обструкции дыхательных путей. Некроз В некоторых случаях некроз перитонзиллярного абсцесса может развиться на более поздних стадиях. Заболевание вызывает гибель живых клеток в локализованном регионе. Фотографии перитонзиллярного абсцесса Как выглядит перитонзиллярный абсцесс? Взгляните на эти фотографии перитонзиллярного абсцесса.Если вам интересно, как выглядит перитонзиллярный абсцесс, вы можете посмотреть эти фотографии перитонзиллярного абсцесса. Эти изображения перитонзиллярного абсцесса помогут вам понять, как выглядит болезнь. Изображение 3 — Перитонзиллярный абсцесс Изображение Источник — изображение болезни Изображение 4 — Перитонзиллярный абсцесс Источник — wikieducator Оставление перитонзиллярного абсцесса при любом из этих нелеченных канальцев даже подвергнуть жизнь опасности.Поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках этого заболевания. Раннее лечение может предотвратить многие будущие осложнения и обеспечить отличное состояние здоровья. Ссылки : http://en.wikipedia.org/wiki/Peritonsillar_abscess http://www.wisegeek.com/what-is-a-peritonsillar-abscess.htm http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000986.htm http://www.mdguidelines.com/abscess-peritonsillar http: // www.emedicinehealth.com/peritonsillar_abscess/article_em.htm Игольная аспирация в сравнении с разрезом и дренированием при лечении перитонзиллярного абсцесса (ангины) Мы включили 11 исследований (674 участника). Риск систематической ошибки был высоким или неясным во всех включенных исследованиях. Во всех исследованиях аспирация иглой сравнивалась с разрезом и дренированием. Во всех 11 исследованиях, кроме одного, сообщалось о первичном исходе рецидивов . Когда мы объединили данные из 10 исследований, частота рецидивов была выше в группе пункционной аспирации по сравнению с разрезом и дренажем: отношение риска (RR) 3.74 (95% доверительный интервал (ДИ) от 1,63 до 8,59; 612 участников). Мы обнаружили умеренную неоднородность в этом анализе (I 2 = 48%). При интерпретации объединенного результата важно отметить, что доказательства этого исхода были очень низкого качества . Ни один из других исходов ( побочных эффектов, вмешательства, времени до возобновления нормальной диеты, , осложнений процесса болезни, и баллов симптомов, ) не измерялся во всех исследованиях. Только в трех исследованиях сообщалось о побочных эффектах / событиях, связанных с вмешательством , и только об одном таком случае у одного пациента (кровотечение после процедуры после разреза и дренирования: 1/28, 3,6%) ( очень низкого качества доказательства ). Время до возобновления нормальной диеты сравнивали в двух исследованиях; ни один из них не обнаружил очевидной разницы между пункционной аспирацией и разрезом и дренированием ( доказательства очень низкого качества, ). Только три исследования заявили, что они сообщат о осложнениях процесса заболевания . В этих трех исследованиях единственным сообщенным осложнением была госпитализация по поводу обезвоживания у двух пациентов, которым был проведен разрез и дренирование (2/13, 6,7%). баллов по симптомам были измерены в четырех исследованиях; трое оценили боль по разным шкалам и еще один — по симптомам. Данные не могут быть объединены в метаанализ. В двух исследованиях, посвященных оценке процедурной боли, этот показатель был ниже в группах пункционной аспирации.Одно исследование показало сопоставимые показатели разрешения боли через пять дней после вмешательства между группами. Качество доказательств для оценки симптомов было очень низкое . Тонзиллит — ЛОР-здоровье Перейти к основной навигации Перейти к основному содержанию Перейти к нижнему колонтитулу Проверка симптомов Найти ЛОР Что такое ЛОР? Условия и лечение Уши Нос Горло Голова и шея Щитовидная железа и паращитовидная железа Сон и храп Пластическая и реконструктивная хирургия лица Здоровье детей от ЛОР Условия и методы лечения A — Z Be ENT Smart Как быть умным ЛОР Получите лучший ЛОР уход Здоровье и профилактика Последние исследования и руководства Устройство проверки симптомов Найдите ЛОР Меню Что такое ЛОР? Условия и методы лечения Уши Нос Горло Голова и шея Щитовидная железа и паращитовидная железа Сон и храп Пластическая и реконструктивная хирургия лица Здоровье детей от ЛОР Условия и методы лечения A — Z Be ENT Smart Как быть умным ЛОР Получите лучший ЛОР уход Здоровье и профилактика Последние исследования и руководства Устройство проверки симптомов Найдите ЛОР Введите и нажмите Enter для поиска близко Условия и методы лечения А — Я / Горло / Дети ЛОР Здоровье Тонзилит — болезни и состояния Специального лечения тонзиллита не существует, и в большинстве случаев выздоравливает в течение недели без лечения. В ожидании исчезновения инфекции вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы (см. Ниже). Если у вашего ребенка тонзиллит, убедитесь, что ему достаточно еды и питья, даже если ему больно глотать. Голод и обезвоживание могут усугубить другие симптомы, такие как головные боли и усталость. Самопомощь Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например парацетамол и ибупрофен, могут помочь облегчить болезненные симптомы, такие как боль в горле. Если вы лечите детей обезболивающими, важно использовать их правильный тип и дозировку. Детям младшего возраста нужны только небольшие дозировки. Об этом вам может сообщить фармацевт. Детям до 16 лет нельзя давать аспирин. Также доступны безрецептурные препараты, которые могут успокоить боль в горле, например пастилки и спреи для полости рта. Некоторые люди считают, что полоскание горла мягким антисептическим раствором также может облегчить боль в горле. Также можно полоскать горло теплой соленой водой.Смешайте половину чайной ложки соли (2,5 г) с четвертью литра (восемь унций) воды. Важно не глотать воду, поэтому этот метод может не подходить для детей младшего возраста. Антибиотики Антибиотики могут не назначаться, даже если анализы подтверждают, что тонзиллит вызван бактериальной инфекцией. Этому есть две основные причины: в большинстве случаев антибиотики не ускоряют выздоровление, но они могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе и плохое самочувствие , чем больше антибиотик используется для лечения несерьезной инфекции, тем больше вероятность, что он не будет эффективен при лечении более серьезных инфекций; это известно как устойчивость к антибиотикам Однако обычно делаются исключения, если: симптомы тяжелые симптомы не показывают признаков ослабления у вас или вашего ребенка ослабленная иммунная система В этих обстоятельствах обычно рекомендуется 10-дневный курс пенициллина.Если известно, что у вас или вашего ребенка аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, например эритромицин. Лечение в больнице может потребоваться в особо тяжелых или стойких случаях бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению пероральными антибиотиками. В этих случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики (вводимые непосредственно в вену). Антибиотики иногда вызывают легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, диарея или сыпь. Хирургия Операция по удалению миндалин известна как тонзиллэктомия. Детям с легкой болью в горле рекомендуется осторожное ожидание, а не тонзиллэктомия. Тонзиллэктомия рассматривается при рецидивирующей ангине только при соблюдении определенных критериев. У вас должно быть: ангина, вызванная тонзиллитом эпизодов боли в горле, которые выводят из строя и мешают вам нормально функционировать семь или более хорошо задокументированных, клинически значимых, адекватно леченных ангины за предыдущий год или пять или более таких эпизодов в каждом из двух предыдущих лет или три или более таких эпизода в каждом из предшествующих трех лет Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете спать.Ваш рот будет открыт, чтобы хирург мог видеть миндалины, и на коже не будет сделано никаких порезов. Операцию можно выполнить несколькими способами, как описано ниже. Хирургия холодным оружием — это наиболее распространенный метод, при котором с помощью хирургического лезвия вырезают миндалины. Кровотечение контролируется путем оказания давления, или кровеносные сосуды могут быть закупорены с помощью тепла, выделяемого при диатермии. Диатермия — зонд для диатермии используется для разрушения тканей вокруг миндалин и удаления миндалин.В то же время тепло закрывает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Кобляция (или холодная абляция) — этот метод работает аналогично диатермии, но использует более низкую температуру (60 ° C). Считается менее болезненным, чем диатермия. Лазеры — лазерные лучи высокой энергии используются для отсечения миндалин и закрытия нижележащих кровеносных сосудов. Ультразвук — ультразвуковые волны высокой энергии используются аналогично лазерам. Каждый из этих методов относительно схож с точки зрения безопасности, результатов и восстановления, поэтому тип используемой хирургии будет зависеть от опыта и подготовки хирурга. Обычно вы можете выписаться из больницы в день операции или на следующий день после нее. После операции После операции, скорее всего, вы почувствуете боль в месте операции. Это может длиться до недели. Обезболивающие могут облегчить боль. Дети, перенесшие тонзиллэктомию, не должны посещать школу в течение двух недель. Это сделано для того, чтобы снизить риск заражения от другого ребенка, из-за которого они будут чувствовать себя более некомфортно. Глотание, вероятно, будет затруднено после тонзиллэктомии. Однако важно есть твердую пищу, потому что это поможет быстрее зажить горлу. Пейте много жидкости, но избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок, потому что они вызывают жжение. Обеспечение хорошей гигиены полости рта путем регулярной чистки зубов и использования жидкости для полоскания рта может помочь предотвратить инфекцию во рту. Боль обычно усиливается в течение первой недели после тонзиллэктомии, а затем постепенно уменьшается в течение второй недели.Боль в ухе часто встречается при тонзиллэктомии, но не вызывает беспокойства. Послеоперационное кровотечение Кровотечение в месте удаления миндалин — довольно частое осложнение тонзиллэктомии. Это может произойти в течение первых 24 часов после операции или до 10 дней после нее. По оценкам, около 1 из 100 детей и 1 из 30 взрослых будут испытывать послеоперационное кровотечение после тонзиллэктомии. Незначительное кровотечение обычно не вызывает беспокойства, поскольку в большинстве случаев оно проходит само.Полоскание горла холодной водой часто помогает остановить кровотечение, потому что холод способствует сужению кровеносных сосудов. Иногда кровотечение может быть более сильным, что приводит к откашливанию крови. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перед выпиской из больницы вам следует сообщить номер телефона для экстренной помощи. Синусовой брадикардии лечение: Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге Что такое синусовая брадикардия. Это урежение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, менее 60 в минуту. У каждого человека в толще мышцы сердца (миокарде) располагается так называемая проводящая система. Она представляет собой сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду и именно, она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой. Принцип ее работы напоминает электрическую проводку-есть инициатор электрического импульса (собственно синусовый узел) и есть проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают «неполадки», то развиваются аритмии. В случае синусовой брадикардии уменьшается частота импульсов, исходящих из самого синусового узла, менее 60 ударов в минуту. Синусовая брадикардия может быть как физиологической (нормальной), так и патологической, то есть связанной с какими – либо заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья. Физиологическая синусовая брадикардия — причины: 1. Сон Во сне отдыхает весь организм, и сердце тоже. Полностью оно, конечно, не останавливается, но замедляет свой ход и это важно для полноценного отдыха всего организма и самого сердца. Ведь сердце – орган, работающий круглосуточно. С разной активностью, в зависимости от времени суток. Ночь называют «царством вагуса», поскольку именно ночью меньше вырабатывается адреналина, а в основном работает гормон норадреналин и для него характерно пульсурежающее действие. Это адаптивный (защитный механизм), дарованный нам природой и он позволяет отдыхать «вечному труженику» — сердцу. 2. Пережатие крупных сосудисто – нервных пучков (на плече, бедре) при длительном нефизиологическом положении (сидя внаклон, длительное неудобное положение руки) И в случае повреждающего воздействия, происходит рефлекторное урежение сердечного ритма. Это проходит бесследно при прекращении воздействия провоцирующего фактора. Например, сдавление сосудисто-нервного пучка гематомой, механическое пережатие при вынужденном положении (работа внаклон, сидя внаклон).  3. Систематические занятия спортом (компенсаторная или адаптивная брадикардия)  Любое занятие спортом — это выброс адреналина. Для защиты организма от чрезмерного воздействия этого гормона с течением времени компенсаторно начинает вырабатываться норадреналин (антиадреналовый гормон). Это сопровождается рядом признаков, в том числе и формированием редкого пульса – брадикардии. В этом случае сердце готово к спортивным нагрузкам, работает ровно и экономично, меньше изнашивается. Последняя позиция относительна, большой спорт — это всегда проблемы с сердцем. Дело в том, что все крупные сосуды в организме (бедренная, плечевая артерия) оплетены мелкими тонкими веточками вегетативной (периферической) нервной системы. 4. Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (так называемая ваготония) У некоторых людей с рождения доминирует норадреналин в организме и это состояние называется ваготонией. У человека есть центральная и периферическая нервная система. Периферическая нервная система – это «оплетка» всех внутренних органов и сосудов. И в норме к каждому сосуду и внутреннему органу подходит два нерва-адреналовый и норадреналовый. Если доминирует адреналовая система, то это, как правило, проявляется повышенным пульсом (тахикардией), излишним потоотделением, излишней возбудимостью. В случае же превалирования норадреналовой системы пациент имеет редкий пульс, склонен к потливости, зябкости. Часто страдает патологией желудочно-кишечного тракта (типичные признаки ваготонии). 5. Прием излишнего объёма пищи. Механизм развития брадикардии аналогичен в этом случае всем перечисленным выше позициям. 6. Синдром каротидного синуса – рефлекторная брадикардия при сжатии сонной артерии и расположенного рядом с ней так называемого каротидного синуса. Этот рефлекс используется при тахиаритмиях, когда массаж зоны расположеняи сонной артерии рефлекторно урежает пульс. Синусовая брадикардия при патологических сотояниях 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) травма сердца воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты) инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз) кардиомиопатии врожденные заболевания проводящей системы сердца врожденные пороки сердца В случае тяжелой гипертонии гипертрофической кардиомиопатии, когда развивается выраженное увеличение мышечной массы сердца, нарушается нормальное питание нервных волокон проводящей системы сердца. Приблизительно по такому же сценарию развивается брадикардия при воспалительных и инфильтративных заболеваниях сердца. Когда увеличивается масса миокарда за счёт воспаления (миокардит) либо отложения специфических патологических веществ по типу отложения амилоида. И механически сдавливаются нервные волокна отёчной и плотной патологической тканью. При стенокардии, особенно у пожилых, имеет место тяжёлый кальциноз (то есть отложения кальция) и атеросклероз (то есть отложение бляшек) коронарных артерий. Это затрудняет доставку крови, в том числе и в мелкие сосуды, проходящие в толще миокарда и питающие проводящую систему сердца. При инфаркте миокарда развивается зона ишемии, которая также нередко затрагивает элементы проводящей системы сердца и приводит к развитию брадикардии. Как правило, по мере заживления зоны инфаркта брадикардия проходит. 2. Нервно-мышечные заболевания (миотония, атаксия) 3. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка) 4. Операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация) При наличии нервно-мышечных заболеваний само сердце здорово, но изначально страдает нормальное проведение импульса по нервным волокнам. При системной красной волчанке повреждающее действие обусловлено аутоиммунным, то есть самоповреждающим механизмом, с развитием мелких очажков воспаления в мышце сердца. мелких очажков воспаления в мышце сердца. Любые операции на сердце, особенно на клапанах, могут завершиться брадикардией, так как проводящая система сердца расположена достаточно близко к клапанному аппарату сердца. При проведении аблации, то есть «выжигании» очага аритмии лазерным или криовоздействием, возможно появление  зоны повреждения по типу инфаркта с последующим формированием рубца. Если такой рубец расположен близко к элементам проводящей системы сердца, то в итоге развивается брадикардия. 5. Токсические факторы: пищевой ботулотоксин, угарный газ, наркотические вещества   В данном случае токсины парализуют проведение импульса по проводящей системе и это приводит к брадикардии. 6. Инфекционные заболевания: дифтерия, лайм-боррелиоз Механизм повреждающего действия инфекционного агента у таких пациентов сочетает развитие очага воспаления в мышце сердца и паралитическое действие токсина микроба. Либо формирование мелких очажков склероза на месте бывшего воспаления (по типу рубцов при инфаркте миокарда). 7. Лекарственные средства: А) пульсурежающие препараты: бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, небиволол) сердечные гликозиды (дигоксин) антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Б) антиаритмические препараты (пропафенон, кордарон, сотагексал) В) гипотензивные препараты центрального действия (клофелин, моксонидин) Г) наркотические средства и средства для наркоза (морфин, тиопентал, пропофол) Д) антидепрессанты (амитриптилин) В случае воздействия лекарств брадикардия транзиторная, то есть проходит при отмене препарата и связана с обратимым подавлением поведения импульса по проводящей системе сердца. 8. Нарушения водно-солевого обмена: — избыток калия (гиперкалиемия) после приема верошпирона, препаратов калия (панангин, аспаркам), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл и пр.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.) Избыток калия парализует нормальный обмен ионов клетки сердца, и работа ее нарушается. Сбивается импульс по проводящей системе. 9. Эндокринные заболевания: -гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы) Гормоны щитовидной железы – это тот «бензин», на котором движется наш «мотор» — сердце. Они «задают темп» работы всего организма, в том числе и обмен веществ (вернее, его скорость), а также частоту сокращений сердца. В случае гипотиреоза развивается брадикардия.  Для гипотиреоза характерен слизистый белковый отек тканей, что может приводить к чисто механическому отёку тканей сердца и сдавлению элементов проводящей системы сердца.  10. Патология центральной нервной системы: внутримозговые гематомы гидроцефалия и синдром внутричерепной гипертензии В данном случае включается центральный механизм брадикардии, когда сдавливается сосудодвигательныйо центр, отвечающий за частоту сердечных сокращений. 11. Переохлаждение При переохлаждении катастрофически замедлен обмен веществ. Все системы, в т.ч.и сердечно-сосудистая, работают в режиме пониженной активности, что может проявляться брадикардией. CИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ имеет те же причины, что и у ВЗРОСЛЫХ. Они перечислены выше. По мере взросления синусовая брадикардия может трансформироваться в нормальную частоту сердечных сокращений или тахикардию. Ведь детский организм очень пластичен и легко меняется под воздействием различных факторов. У ЖЕНЩИН, особенно во время беременности, возможно развитие синусовой брадикардии, но не всегда. Это не является патологией и ни в коей мере не препятствует родоразрешению как естественным, так и оперативным путем. Такая брадикардия носит транзиторный (временный) характер и проходит после родов. Особую группу составляют пациенты с СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Ведущими причинами развития брадикардии в этой возрастной группе являются ишемическая болезнь сердца и лекарственный фактор (прием пульсурежающих препаратов). Большой «вклад» в развитие брадикардии у пожилых вносит патология почек. С возрастом стареет весь организм и почки тоже. Их функция по выведению шлаков снижается и принимаемые даже в стандартных дозах лекарства могут накапливаться в организме, вызывать передозировку и побочные эффекты. У пожилых вызывает урежение пульса повышение уровня калия крови из-за патологии почек. Или следствие приема лекарственных препаратов (верошпирон, ингибиторы АПФ). А также влияет на пульс сочетание этих факторов. С возрастом также ухудшается питание проводящей системы сердца из-за атеросклероза коронарных артерий, и это тоже приводит к брадикардии. КЛИНИЧЕСКИ синусовая брадикардия проявляется слабостью, головокружением, иногда обмороками, либо сам пациент обнаруживает у себя редкий пульс Диагностика синусовой брадикардии Проводится методом регистрации ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток. Диагностика синусовой брадикардии – дело непростое. Может понадобится дополнительное обследование –эхокардиография (УЗИ сердца), обследование органов брюшной полости, щитовидной железы и т.д. В этом пациенту поможет врач – кардиолог и аритмолог. В нашей клинике «Новая больница» доступны обследования, необходимые для полноценной диагностики и выбора правильной тактики при синусовой брадикардии. Профилактика синусовой брадикардии поразумевает здоровый образ жизни профилактические осмотры и обследования у врача-кардиолога и аритмолога своевременное выявление патологии, приводящей к ее развитию ПРОГНОЗ ПРИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ в целом благоприятный, особенно если ее причиной послужил обратимый фактор (например, прием лекарств). Однако так бывает не всегда. Например, брадикардия после перенесенного лайм-боррелиоза или дифтерии нередко сохраняется на всю жизнь. Лечить или не лечить синусовую брадикардию? Это зависит от ее причины прежде всего. Если брадикардия возникла на фоне приема лекарств, то после их отмены, как правило она исчезает и не требует лечения. Если же брадикардия стойкая, сохраняется длительное время и плохо переносится пациентом, то она, безусловно, требует коррекции, вплоть до имплантации электрокардиостимулятора. В случае нетяжёлой синусовой брадикардии можно обойтись приемом капель Зеленина (20-30 капель в теплой воде 1-2 -3 раза в день, по необходимости). Информацию о том, как в вашем случае лечить брадикардию, даст лечащий врач. Можно записаться на прием по тел. (343)355-56-57. Либо через форму записи на сайте «Новая больница» Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide Синусовая брадикардия сердца: симптомы, причины, лечение Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор. Общие сведения Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов. Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%. Виды патологии Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию: экстракардиальную; органическую; лекарственную; токсическую; синусовую спортивную. Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках. Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы. Причины нарушения сердечного ритма Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий: инфаркта миокарда; миокардиодистрофии; миокардита; кардиосклероза. Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде. Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой. Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента. Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца. Симптоматика заболевания Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует: головокружение; слабость; обморочные состояния; снижение мышечного тонуса; скачки артериального давления; обильное потоотделение. Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения. Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности. У вас появились симптомы брадикардии? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60 Диагностические процедуры Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту. Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок. Лечение патологии Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм. При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов. Прогноз Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза. Вопросы и ответы Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии? Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога. В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии? Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет. Не нашли ответа на свой вопрос? Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону: Синусовая брадикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение Синусовая брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений менее 55 в 1 мин вследствие снижения функции синусового узла. Причинами брадикардии могут являться: Повышение активности парасимпатической вегетативной нервной системы (при внутричерепной гипертензии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Органические необратимые поражения сердца (ишемические, склеротические, воспалительные) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла). Эндокринные нарушения (при снижении функции щитовидной железы). Токсические воздействия (при печеночной или почечной недостаточности, гиперкалиемии, гиперкальциемии) Влияние лекарственных препаратов. Умеренно выраженная брадикардия может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц, в покое, во сне, часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, с экстрасистолией. Однако, синусовая брадикардия – явление небезопасное. Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Возможна остановка сердца. Для своевременного выявления синусовой брадикардии, оценки степени риска развития угрожающих жизни брадиаритмий и определения причины их возникновения необходимо проведение кардиологического и неврологического обследования. Их результаты будут определять тактику лечения и прогноз заболевания. Диагностика синусовой брадикардии Диагностика синусовой брадикардии должна проводиться с учетом возможных нарушений регуляции сердечного ритма центральными и периферическими аппаратами. Оборудование Центра «Меддиагностика»позволяет диагностировать брадикардии, выявлять причины их возникновения и восстанавливать ритм сердца при вегетативной дисфункции синусового узла. Суть методик – устранение аномального воздействия на ритм сердца сегментарного отдела симпатической нервной системы и надсегментарных (стволовых структур). Дело в том, что базовая вегетативная иннервация сердца относится к области блуждающего нерва. Его центры заложены в стволовой части головного мозга. Тщательный анализ неврологического аспекта регуляции функции сердечной деятельности очень важен для эффективной работы современного кардиолога. Читайте также по теме: «Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение синусовой брадикардии проводится в Центре «Меддиагностика». Записаться на приём Как проехать Брадикардия сердца: причины, симптомы и лечение Что такое брадикардия Брадикардия представляет собой тип кардиологической патологии, проявляющейся замедлением сердцебиения до 30-50 уд/мин. Нарушению подвергается синусовый ритм. Брадикардия бывает: физиологической или функциональной – число сердечных сокращений составляет 50-60 ударов в минуту, выявляется у 25% молодых людей, занимающихся спортом, а также у лиц в состоянии сна; патологической — брадикардия бывает самостоятельной болезнью или может являться признаком имеющегося заболевания. Брадикардия относится к аритмии сердца. Средняя степень патологии может не сопровождаться нарушенным кровообращением. В результате замедленного сердечного ритма развивается дефицит кровоснабжения органов и тканей, развивается кислородное голодание. Жизненно важные органы перестают функционировать полноценно. Смотреть видео Классификация брадикардии В зависимости от локализации патологического процесса брадикардия классифицируется на: синусовую – происходит нарушение автоматизма в синусовом узле; синоатриальную или атриовентрикулярную – замедление сердечного ритма появляется при блокадах сердца, при которых отсутствует полноценная передача импульсов возбуждения. В этих случаях замедление сердечного ритма бывает физиологическим и патологическим с проявлением множества других признаков. Патологическая брадикардия бывает: острой – сердечный ритм нарушается при таких диагнозах, как миокардит, инфаркт, интоксикация организма; хронической – брадикардия развивается в результате возрастных изменений сердечно-сосудистой системы. В зависимости от причин развития, различают несколько форм заболевания. Брадикардия бывает органической (присутствуют сопутствующие заболевания сердца). Лекарственная и токсическая брадикардия – замедление сердцебиения на фоне отравления химическими соединениями, экстракардианальная развивается вследствие заболеваний внутренних органов. Нейрогенная форма протекает с психогенными заболеваниями и избыточным тонусом блуждающего нерва. Симптомы брадикардии Замедление сердечного ритма умеренной выраженности часто протекает без ухудшения кровообращения. При пульсе менее 40 ударов в минуту появляется множество жалоб: головокружение; полуобморочное состояние, обмороки; затрудненное дыхание; ухудшение концентрации внимания; перепады артериального давления; кратковременное ухудшение зрительной функции; ухудшение памяти; боли в области грудины, сердца; судороги конечностей; слабость и усталость. При ухудшении сократительной функции сердечной мышцы и замедлении кровообращения в первую очередь оказывается негативное влияние на головной мозг. Он страдает от дефицита кислорода. Именно поэтому у пациентов может возникнуть потеря сознания, приступы судорог длительностью от 1 до 60 секунд. Без своевременной медицинской помощи появляется риск развития осложнений, так как при продолжительном приступе существует высокий риск остановки дыхания. Причины брадикардии Причины патологической брадикардии зависят от вида патологии. Экстракардианальная брадикардия прогрессирует на фоне следующих болезней: нейроциркуляторная дистония и неврозы; новообразования головного мозга; новообразования диафрагмы, пищевода; эндокринологические патологии; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; пониженная температура тела; заболевания, сопровождающиеся высоким внутричерепным давлением; гипертоническая болезнь; неполноценное питание, голодание; почечная колика. Органическая форма начинает прогрессировать при инфаркте миокарда и его воспалении, кардиосклерозе. Данные болезни вызывают дегенеративные процессы в синусовом узле. Брадикардия часто возникает при слабости синусового узла, блокаде сердца. Медикаментозная брадикардия – последствие злоупотребления сердечными гликозидами, морфином, антиаритмическими и другими препаратами. Токсической форме предшествует отравление фосфатами, интоксикации при тяжелых инфекциях, уремия, а также наличие в организме избытка других токсических веществ. Физиологическая брадикардия наблюдается при низкой температуре окружающей среды, массаже грудной клетки, постоянном отравлении никотином. Диагностика брагикардии При замедлении сердечного ритма кардиолог фиксирует редкий пульс. В ходе обследования применяются несколько видов диагностики: электрокардиография – ЭКГ показывает урежение частоты биения сердца, выявляет наличие блокады; суточное холтеровское мониторирование – методика применяется, если в момент регистрации ЭКГ брадикардия не была зафиксирована, холтер-мониторинг дает более точную картину о работе сердца, позволяет оценивать сердечный ритм в состоянии покоя и при нагрузке. При надобности применяются другие методы диагностики. При выявлении причин брадикардии может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов. Профилактика и лечение брагикардии Профилактика заключается в снижении факторов риска заболеваний сердца: предупреждение стрессов; отказ от вредных привычек; контроль веса; нормализация АД; снижение уровня холестерина; полноценное питание. В отделении кардиологии Он Клиник врач порекомендует индивидуальные профилактические меры, которые снизят частоту приступов и защитят от осложнений. Лицам с хронической брадикардией необходимо посещать кардиолога 1 раз в полгода. Самолечение может только усугубить ситуацию, поэтому при признаках заболеваний сердца необходимо обращаться к кардиологу. Основной метод лечения в Он Клиник – медикаментозная терапия. Она включает в себя прием препаратов различных фармакологических групп. Холиноблокаторы. Блокируют влияние нервной системы на внутренние органы, широко применяются для лечения брадикардии и иных нарушений работы сердца. Адреномиметики. Препараты данной группы повышают кровяное давление и сердечный ритм, возбуждают адренорецепторы. Антиаритмические средства. Приводят в норму сердечный ритм. При тяжелой форме патологии, когда медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (внедрение кардиостимулятора). Синдром слабости синусового узла — СССУ, диагностика и лечение в СПб, цена Синдром слабости синусового узла (СССУ; sick sinus syndrome (SSS)) – сочетание клини-ческих и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения сино-атриального, или синусового, узла, его неспособность нормально выполнять функцию води-теля ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям. (М.С. Кушаковский; Аритмии сердца). Вопросами нарушения функции синусового узла еще в 1902 г. занимался J. Mackenzie, а в 1909 г. E. Laslet описал приступы потери сознания (синдром МАС) на фоне остановки и предсердий и желудочков длительностью до 2-5 секунд. Достаточно много внимания изучению функции синусового узла уделял B. Lown (1967 г.), который и дал определение нарушению восстановления функции синусового узла у пациентов после дефибрилляции как “синдром слабости синусового узла”. СССУ – дисфункция синусового узла  органической природы, включает в себя: Постоянную синусовую брадикардию с ЧСС < 40 уд/мин. Остановку (синус арест) синусового узла, длительную или кратковременную с паузами более 2 сек. Повторяющиеся СА блокады с паузами более 2 сек. Медленное или нестойкое восстановление функции синусового узла после электрической или фармакологической кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа суправентрикулярной тахикардии. Чередование приступов фибрилляции предсердий и синусовой брадикардии (паузами более 2 сек, ЧСС менее 45 уд/мин) – синдром брадикардии-тахикардии. У пациентов с острым инфарктом миокарда выявляется до 5% нарушений функции САУ. Причины развития СССУ Нарушения формирования импульсов в синусовом узле можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные — обусловленные экстракардиальными процессами. Проявление синдрома слабости синусового узла перебои в работе сердца или неравномерный пульс, одышка, боли в сердце на фоне неравномерного пульса или брадикардии, общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне неритмичного пульса или брадикардии, возможно развитие головокружения или потери сознания на фоне брадикардии или асистолии, снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД).  Диагностика СССУ ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить характер нарушений. Суточное холтеровское мониторирование — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ). Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца — проводится для определения функции синусового узла. ЭхоКГ — указывает на патологию миокарда, состояние клапанного аппарата сердца.  Лечение синдрома слабости синусового узла Лечение данного заболевания должно быть комплексным  с привлечением необходимых специалистов. При отсутствии клинических проявлений прибегают к терапии основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты (например, противовоспалительная терапия при миокардите). Лекарственная терапия малоэффективна, применение антиаритмических препаратов противопоказано, так как это приводит к ещё большему угнетению синусового узла. При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 — 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показана имплантация электрокардиостимулятора (рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов).   симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки Описание Брадикардией называют состояние, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 в минуту. В норме, частота сердечных сокращений у человека составляет 60-90 ударов в минуту. С такой частотой возникают импульсы в синоатриальном узле – скопление клеток в толще сердечной мышцы, способное производить электронные импульсы. Синоатриальный узел является главным генератором ритма сердца в цепочке проводящей системы. Из синоатриального узла, по проводящей системе сердца импульс распространяется к каждому мышечному волокну, что обеспечивает синхронное сокращение всех мышечных групп одной сердечной камеры. В зависимости от внешних и внутренних факторов у человека может, как увеличиваться, так и снижаться частота сердечных сокращений. На это число будет влиять физическая нагрузка, температура тела и окружающей среды, эмоциональный фон, заболевания, принимаемые лекарственные средства и многие другие факторы. Таким образом, брадикардия может быть вызвана различными сердечными и внесердечными причинами. У спортсменов и тренированных людей брадикардия, ввиду лучшей сократительной способности сердца, зачастую является нормой. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается у людей, страдающих гипотиреозом, повышенным внутричерепным давлением, нейроциркуляторной дистонией, язвенной болезнью желудка и некоторыми инфекционными заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, брюшной тиф, дифтерия). Болезни сердца – инфаркт, миокардиодистрофия, перикардит, также могут вызывать брадикардию. Токсические воздействия фосфорорганических веществ, опиатов, препаратов желчных кислот и высокие дозировки калия и кальция неизбежно приводят к урежению сердечных сокращений. Добиться снижения частоты сердечных сокращений можно самостоятельно – это происходит рефлекторно при надавливании на глазные яблоки и при стимуляции каротидного синуса. Он находится в месте, в котором сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Узкие воротники, тугие галстуки могут передавливать каротидный синус, из-за чего возможна потеря сознания. Многие лекарственные средства, воздействующие на сердечную деятельность, приводят к снижению частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо строго придерживаться дозировке, рассчитанной врачом. Симптомы Фото: slaintemagazine.ie При частоте сердечных сокращений 40-60 зачастую никаких клинических проявлений наблюдаться не будет. В редких случаях возможны слабость, снижение артериального давления, головокружение, ощущение сердцебиения. Сильно выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 40 в минуту способна вызвать у человека резкую утомляемость, одышку, бледность кожных покровов, отеки конечностей, боль в груди, потерю сознания, судороги. Эти симптомы обусловлены резким снижением сердечного выброса, из-за чего головной мозг и дистальные части тела получают намного меньшее кровоснабжение, чем им необходимо. Диагностика Фото: illness.docdoc.ru В диагностике брадикардии важное значение имеет доскональный сбор анамнеза. Врачу необходимо установить, при каких условиях возникают вышеописанные симптомы. Во многих случаях удаётся установить взаимосвязь брадикардии с уже имеющимися у пациента заболеваниями или образом жизни. Для выставления предварительного диагноза – брадикардия, достаточно физикального осмотра пациента, в который обязательно входят аускультация сердцебиения и подсчёт пульса на крупных магистральных сосудах. Одним из самых важных факторов диагностики брадикардии является фиксирование ЭКГ. Его проводят в динамике, чтобы оценить состояние пациента в процессе лечения. Если брадикардия не постоянная, а возникает неожиданно и так же неожиданно проходит, прибегают с суточному (Холтеровскому) мониторированию ЭКГ. Для исключения органического поражения сердца, проводят ультразвуковое исследование сердца. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы и кислотно-основное состояние проводят для оценки состояния организма в целом и исключения патологий со стороны других систем организма. Стрессовые тесты (велоэргометрия и тредмил-тест) проводят для оценки состояния сердечной мышцы. Для постановки диагноза «брадикардия» не обязательно задействовать все перечисленные методы диагностики, они лишь позволяют уточнить её причину и назначаются на усмотрение лечащего врача. Лечение Фото: likar.info Брадикардия, которая не беспокоит пациента и не является симптомом другого заболевания  лечения не требует. Если брадикардия возникла вследствие токсического воздействия на организм, какого-либо органического поражения сердца или нарушения нервной системы в виде одного из симптомов, то такое состояние требует лечения основной патологии. Это может потребовать коррекции гормонального фона, электролитных нарушений, лечения неврологических патологий. В отдельных случаях, когда наблюдается тенденция к регулярным внезапным уменьшениям частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ниже и при неэффективности лекарственной терапии, может быть поставлен вопрос об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это устройство постоянно отслеживает работу проводящей системы сердца и, в зависимости от настройки, может генерировать электроимпульсы вместо синоатриального узла, поддерживая, таким образом, необходимую частоту сердечных сокращений. Внезапное урежение частоты сердечных сокращений может привести к потере сознания и судорогам – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  Это состояние требует неотложной помощи, потому что, в отдельных случаях, возможны летальные исходы. Вызвать бригаду СМП Обеспечить доступ свежего воздуха Освободить от стесняющей одежды Уложить больного на спину, приподнять ноги По возможности, дать понюхать нашатырный спирт Контролировать сердцебиение и дыхание больного, при их отсутствии немедленно начать непрямой массаж сердца. Ни в коем случае самостоятельно не давать лекарственные препараты, поскольку многие из них могут снижать артериальное давление, а это одна из причин обморочного состояния. При возникновении брадикардии большое значение в профилактике осложнений имеет отказ от курения, занятия физкультурой и поддержание здорового образа жизни. Лекарства Фото: beregi-serdce.com Медикаментозное лечение брадикардии заключается в назначении препаратов, которые стимулируют увеличение сердечных сокращений. К ним относятся препараты группы симпатомиметиков и холиноблокаторов. К симпатомиметикам относятся Адреналин, Эпинефрин, Атомоксетин. Эти препараты используются в экстренных случаях и не подходят для регулярного приёма. Некоторые холиноблокаторы (Атропин, Пирензепин) могут быть назначены для приема внутрь, но со строгим соблюдением дозировки. При назначении каких-либо препаратов, необходимо предупредить врача о склонности к брадикардии, поскольку некоторые лекарства имеют склонность к урежению частоты сердечных сокращений. Медикаментозная терапия брадикардии в большинстве случаев направлена на лечение основного заболевания, симптомом которого является брадикардия.  Это могут быть гормоны при патологии щитовидной железы, антибиотики при инфекционных заболеваниях и т. д. Народные средства Фото: pixabay.com Довольно распространен прием аптечных средств: корвалол, боярышник, сердечные капли, пустырник, капли Зеленина. Это довольно эффективные средства, но принимать их следует только по инструкции. Алкогольные напитки в малых объёмах (50 грамм вина, 25 грамм виски) расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений. Рецепты отваров и настоев, для лечения брадикардии. Настой тысячелистника. Одну чайную ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полтора часа. Принимать по столовой ложке трижды в день перед едой. Сок из 4 лимонов вылить в один литр кипятка, добавить 500 грамм измельченных грецких орехов, стакан кунжутного масла и стакан сахара. Принимать так же трижды в день перед едой по столовой ложке. Три столовых ложки корня валерианы залить 200 мл кипятка. Принимать по столовой ложке трижды в день, в течение двух недель. 500 мл красного вина разогреть, прокипятить пять минут на слабом огне. Всыпать 50 грамм сухих семян укропа и оставить на 10 минут на огне, постоянно помешивая. Хранить средство следует в холодильнике, но перед употреблением рекомендуется дать согреться до комнатной температуры. Принимать по столовой ложке три раза в день. Три столовые ложки высушенных или свежих плодов  шиповника Доводят до кипения в полутора литрах воды. На малом огне кипятить 20 минут и дать настояться в течение одного часа. Плоды перетереть в кашицу и с двумя столовыми ложками мёда добавить в отвар. Тщательно перемешать и принимать по половине стакана три раза в день. Для этой настойки вам понадобятся высушенные молодые побеги сосны. Четыре столовых ложки измельченной хвои добавляют к 200 граммам водки. Настаивать в темном прохладном месте две недели. Принимать трижды в день за полчаса до еды по чайной ложке. Из меда можно приготовить настой, который хорошо подходит для лечения брадикардии. На литр мёда берут сок десяти лимонов и десять зубчиков чеснока, тщательно измельчённых до состояния кашицы. Мёд хорошо вымешивают и ставят в прохладное тёмное место на две недели. Принимать рекомендуется натощак, по две столовые ложки один раз в день. Литра такого средства хватает на три месяца. Рекомендуется повторить лечение через год. Не стоит забывать и про плоды боярышника. На десять грамм сухих ягод нужно 250 мл водки. Залить, оставить в тёмном месте на две недели. Для приема десять капель получившейся настойки разбавляют в воде, три раза в день. Эту настойку можно в равных пропорциях смешать с настойкой корня валерианы и принимать по столовой ложке перед сном. Сироп из редьки и мёда. У редьки срезается верхушка, делается небольшое углубление и заполняется мёдом. Оставить на ночь. Наутро мёд превратиться в лекарственный сироп, который следует разделить на три равных приёма в течение дня. Также, при брадикардии рекомендуется добавить в свой рацион пчелиную пыльцу, рыбий жир,  маточное молоко, морские водоросли, льняное и оливковое масло. В случае же, если брадикардия впервые возникла и кроме недомогания никак не проявляется, может помочь чашка крепкого кофе или чая с лимоном и мёдом. Шоколад так же способен немного повысить давление и увеличить частоту сердечных сокращений. Довольно полезным может оказаться самомассаж. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно помассировать и слегка пощипать мочки ушей, растереть до ощущения тепла ладони, поглаживать по всей длине руки. Если брадикардии сопутствует дискомфорт за грудиной по типу болезненности, чувства ущемления, следует поразминать левое предплечье, плечо, шею, под лопаткой и ключицей. Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу. Задайте Ваш вопрос доктору Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение Брадикардия — это нарушение ритма сердца (аритмия) в сторону снижения частоты сокращения. В норме частота сокращений у взрослых людей составляет от 60-80 (в покое) и до 140 (при физических нагрузках) раз в минуту. Пульс ниже 60 раз в минуту считается редким и такое нарушение ритма сердца называют брадикардией. В клинической кардиологии различают два вида брадикардии: Синусная, когда снижается автоматизм сино-атриального (синусного или S-A) узла как следствие гуморального или нейрогенного воздействия или при различных склеротических, дистрофических или воспалительных поражениях. Гетеротипный ритм, когда водитель ритма сердца находится в его желудочках. Данный вид брадикардии возникает по причине нарушения проводящей системы миокарда (блокада сердца), которые могут быть атриовентрикулярной или синоатриальной. Причины брадикардии Причин, которые могут вызвать брадикардию достаточно много. Чаще всего такое нарушение ритма возникает в следствии поражения синусного узла, так называемый синдром слабости в синусовом узле или при поражении проводящей системы — блокада сердца. Соответственно, любые причины, которые могут привести к слабости узла или блокаде сердца, автоматически приводят к брадикардии. Такими причинами могут быть: Недостаточность в гормонах щитовидной железы. Увеличение желчных кислот в крови. Дистрофические или склеротические изменения в синусном узле в следствии воспалительных процессов или после инфаркта миокарда при соответствующей локализации. Повышенная чувствительность или раздражение блуждающего нерва. При этом брадикардия носит приступообразный характер, который может возникнуть при самом незначительном воздействии на каротидный синус. Вегетативно-сосудистые нервные дисфункции. Например высокое внутричерепное давление, отёки или кровотечение в мозг, опухоли мозга. Физиологические причины: состояние покоя у спортсменов, сон, симптом холемии и так далее. Токсические причины: брюшной тиф, уремия, сепсис, гепатит или отравление различными фосфорорганическими соединениями, β-адреноблокаторами, хинидина, гликозидами, морфием, симпатолитическими препаратами или блокаторами кальциевых каналов. При кардиосклерозе, миокардиодистрофии или миокардите часто наблюдается синдром тахи-бради, когда учащённое сердцебиение (тахикардия) чередуется с брадикардией. Такое состояние возникает в следствии чередования водителей ритма. При осложнении может развиться хроническая брадикардия. Инфаркт миокарда, когда поражение локализуется в области синусного узла. При обширном инфаркте миокарда может развиться острая брадикардия, как синусовая, так и гетеротопная. Симптомы Средней тяжести брадикардия обычно не имеет ярко выраженных симптомов. Может наблюдаться слабость, лёгкое головокружение, повышенная утомляемость, медлительность и прочие общие симптомы. При хронической брадикардии присоединяются симптомы сердечной недостаточности, которая развивается на фоне снижения кровообращения в обоих кругах. При острой брадикардии или синдроме тахи-бради к общей слабости присоединяются: — Синдром Морганьи —Адамса —Стокса (головокружение, потеря создания и ишемия мозга). — Полуобморочные состояния или обмороки. — Развитие стенокардии со всеми её симптомами. — Коллапс. Также к симптомам брадикардии могут присоединяться проявления основной болезни. Диагностика брадикардии В первую очередь необходимо выявить основное заболевание, ставшее причиной брадикардии. Например определение уровня гормонов щитовидной железы, определение внутричерепного давления, отёков мозга и так далее. Для диагностики непосредственно брадикардии назначают ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, велоэргометрию и при необходимости рентгенологическое исследование или чреспищеводное исследование миокарда в частности проводящей системы. Лечение брадикардии Лечении брадикардии имеет смысл проводить только лишь когда есть связанные с ней гемодинамические нарушения. Например при чрезмерной слабости и головокружениях назначают эфедрин, кофеин, изадрин, препараты красавки, элеутерококка и так далее. При чём препараты назначаются строго в индивидуальной дозировке, назначаемой врачом. При острой брадикардии необходимо срочно госпитализировать больного и проводить лечение в стационаре под наблюдением врача. В особо сложных случаях проводят электрокардиостимуляцию. При чём, при слабости синусового узла или даже только при подозрении, противопоказаны любые противоаритмические препараты. Только после имплантации постоянного кардиостимулятора, возможно назначение противоаритмических лекарств. Если брадикардия является осложнением другого заболевания, в первую очередь необходимо по возможности устранить первопричину. Прогноз лечения и профилактика Во многом прогноз лечения брадикардии зависит от времени обращения больного к врачу. Чем раньше была проведена диагностика и назначено лечение, тем более положительный прогноз. Наиболее тяжёлый прогноз при наличии органических изменений в миокарде и проявлении Морганьи—Адамса—Стокса синдрома. В таких случаях обычно не избежать имплантации кардиостимулятора и пожизненной инвалидности пациента. Консультация кардиолога Другие статьи по кардиологии: Недостаточность митрального клапана — классификация и причины Пролапс митрального клапана Митральный стеноз Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз Внутрижелудочковые блокады Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение Трепетание предсердий Мерцательная аритмия Диагностика и лечение сердечной недостаточности Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание Профилактика стенокардии Вариантная стенокардия Стенокардия покоя Лечение стенокардии Диагностика стенокардии Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы Осторожно! Высокое давление Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Миокардиты (острые и хронические) Острый инфаркт миокарда Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования Стенокардия. Общие сведения Нарушение ритма сердца — общее описание и причины Как проходит холтеровское мониторирование АД Электрокардиография Нужна ли вам консультация кардиолога? Брадикардия — Диагностика и лечение Диагностика Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач изучит ваши симптомы, ваш медицинский и семейный анамнез, а также проведет физический осмотр. Ваш врач также назначит тесты для измерения вашей частоты пульса, установления связи между медленным пульсом и вашими симптомами и выявления состояний, которые могут вызывать брадикардию. Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) Электрокардиограмма, также называемая ЭКГ или ЭКГ, является основным инструментом для оценки брадикардии.Используя небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди и рукам, он записывает электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. Поскольку ЭКГ не может регистрировать брадикардию, если это не происходит во время теста, ваш врач может попросить вас использовать портативное устройство для ЭКГ дома. Эти устройства включают: Холтеровский монитор. Это устройство, которое можно носить в кармане, на поясе или плечевом ремне, записывает активность вашего сердца в течение 24–48 часов. Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести дневник в течение тех же 24 часов.Вы опишете любые симптомы, которые у вас возникают, и запишите время их появления. Регистратор событий. Это устройство контролирует вашу сердечную активность в течение нескольких недель. Вы нажимаете кнопку, чтобы активировать его, когда чувствуете симптомы, чтобы он записывал активность вашего сердца в течение этого времени. Ваш врач может использовать монитор ЭКГ при выполнении других тестов, чтобы понять влияние брадикардии. Эти тесты включают: Тест наклона стола. Этот тест помогает вашему врачу лучше понять, как ваша брадикардия способствует обморокам. Вы лежите на специальном столе, а затем его наклоняют, как если бы вы стояли, чтобы посмотреть, не упадет ли вас в обморок изменение положения. Нагрузочное испытание. Ваш врач может контролировать вашу частоту сердечных сокращений, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере, чтобы увидеть, увеличивается ли ваша частота сердечных сокращений соответствующим образом в ответ на физическую активность. Лабораторные и другие анализы Ваш врач назначит анализы крови для выявления состояний, которые могут способствовать брадикардии, таких как инфекция, гипотиреоз или электролитный дисбаланс. Если есть подозрение, что апноэ во сне способствует брадикардии, вы можете пройти тесты для наблюдения за своим сном. Дополнительная информация Показать дополнительную информацию Лечение Лечение брадикардии зависит от типа нарушения электропроводности, тяжести симптомов и причины замедления сердечного ритма. Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться. Лечение основных заболеваний Если заболевание, такое как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может исправить брадикардию. Замена лекарств Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию. Ваш врач проверит, какие лекарства вы принимаете, и, возможно, порекомендует альтернативы. Смена лекарств или снижение дозировки может исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений. Когда другие методы лечения невозможны и симптомы требуют лечения, необходим кардиостимулятор. Кардиостимулятор Это устройство с батарейным питанием размером с мобильный телефон имплантируется под ключицу.Провода от устройства проходят через вены в ваше сердце. Электроды на концах проводов прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор контролирует вашу частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы по мере необходимости для поддержания соответствующей частоты сердечных сокращений. Беспроводной кардиостимулятор одобрен FDA. Безвыводная система перспективна для людей, которым требуется кардиостимуляция только в одном желудочке, но необходимы дополнительные исследования. Подготовка к приему Независимо от того, начнете ли вы с посещения основного лечащего врача или получите неотложную помощь, вас, скорее всего, направят к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), для диагностической оценки. Что вы можете сделать Составьте список: Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашим сердцем, и когда они начались Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также вашу историю болезни и историю болезни вашей семьи Лекарства, , включая витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы Вопросы, которые следует задать своему врачу Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам отслеживать информацию, которую вы получаете. При брадикардии основные вопросы, которые следует задать врачу, включают: Что, вероятно, вызывает у меня медленное сердцебиение? Какие тесты мне нужны? Какое лечение наиболее подходящее? Какие риски создает мое сердечное заболевание? Как мы будем следить за своим сердцем? Как часто мне будут нужны контрольные встречи? Как другие заболевания или лекарства, которые я принимаю, повлияют на мою проблему с сердцем? Нужно ли мне ограничивать свои действия? Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете? Не стесняйтесь задавать другие вопросы. Чего ожидать от врача Ваш врач может задать вам такие вопросы, как: Были ли у вас обмороки? Ухудшает ли что-нибудь, например, упражнения? Вы курите? Вы лечитесь от сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других заболеваний, которые могут повлиять на ваше сердце? 13 ноября 2019 г. Брадикардия — лечение в клинике Мэйо Лечение брадикардии в клинике Mayo Ваша бригада по уходу в клинике Mayo Кардиологи клиники Mayo лечат людей со всеми типами сердечных заболеваний, в том числе с аритмиями, такими как брадикардия.Врачи Мэйо, прошедшие подготовку в области сердечно-сосудистых заболеваний, кардиохирургии и других областях, сотрудничают как многопрофильная команда для оказания скоординированной и комплексной помощи. Такой совместный подход означает, что врачи часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней. Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно. Расширенная диагностика и лечение Людям с брадикардией, которым требуется хирургическое вмешательство, по возможности, хирурги используют малоинвазивную операцию на сердце, которая предполагает использование меньших разрезов.Беспроводная стимуляция доступна для тех, кто соответствует требованиям. Национальная экспертиза Клиника Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Опыт и рейтинги Опыт Врачи клиники Мэйо прошли подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи имеют обширный опыт работы с людьми с брадикардией. Они работают с врачами, прошедшими подготовку в области электрофизиологии и кардиохирургии (кардиохирурги проводят обследование и лечение людей с брадикардией и другими сердечными аритмиями) в Клинике сердечного ритма Mayo Clinic. Врачи, обученные лечить детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи) в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, работают в группах с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы предложить варианты диагностики и лечения вашего ребенка с брадикардией или другим сердечным заболеванием. Экспертиза по брадикардии Ежегодно врачи обследуют и лечат более 22 000 человек с брадикардией. В каждой клинике Mayo предлагается лечение для взрослых с брадикардией. Основное внимание в Программе лечения заболеваний сердечного ритма уделяется использованию кардиостимуляторов для лечения брадикардии. Национальная экспертиза Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System. Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений кардиохирургии и сердечно-сосудистых заболеваний Mayo Clinic. Расположение, поездки и проживание Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах. Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже: Расходы и страхование Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей. В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью. Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо. Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты. Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании: Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте Система здравоохранения клиники Мэйо 13 ноября 2019 г. Сердечно-сосудистая медицина — Неотложное лечение брадикардии в условиях неотложной помощи Бурри Харран, Даял Николас Пациенты, поступившие с брадикардией, могут иметь различные клинические картины, от утомляемости до обморока и остановки сердца.Важно уметь идентифицировать механизм брадикардии, чтобы отличать доброкачественные ситуации от опасных для жизни. В целом синусовая брадикардия или остановка, а также атриовентрикулярная блокада (АВБ) на узловом уровне имеют благоприятный прогноз. Инфранодальная блокада (пучок Гиса или пучков пучка) может привести к длительной асистолии без ритма ускользания. Правильная клиническая оценка приведет к соответствующим терапевтическим мерам, тогда как неправильное лечение может привести к летальному исходу. Клиническая оценка Очевидно, что не вся задокументированная брадикардия требует лечения, и, наоборот, недокументированная, но подозреваемая брадикардия может потребовать дополнительных мер, чтобы избежать асистолии. В целом терапия брадикардии направлена ​​на (1) предотвращение асистолии, (2) улучшение гемодинамического статуса или (3) предотвращение тахикардии (например, при увеличении интервала QT с помощью пуантах де тахикардии). Стратегии лечения брадикардии зависят от ряда факторов, перечисленных ниже: — Наличие, продолжительность и тяжесть симптомов (как долго у пациента наблюдаются симптомы? Были ли обмороки? Если да, привело ли это к травме?) — Жизненно важные признаки — Системные последствия брадикардии и состояния с низким выбросом (функция почек, лактат и т. Д.)) — Тип брадикардии (синусовый, AVB II Венкебаха против Mobitz 2, AVB III) — Наличие или отсутствие задокументированного ритма побега — Эффект от фармакологического лечения (изопреналин, атропин) — Ожидаемая продолжительность брадикардии Узловой АВБ можно отличить от инфранодального АВБ путем тщательного анализа электрокардиограммы и диагностических маневров у постели больного (таблица 1).AVB III может возникать как на узловом, так и на инфранодальном уровнях, хотя последнее встречается чаще. AVB высокого уровня определяется как AVB ≥3: 1. Распространенной ошибкой является неправильный диагноз AVB III из-за того, что не удается распознать проводимые зубцы P (рис. 1). II Таблица 1: Подсказки, помогающие отличить узловую атриовентрикулярную блокаду от инфранодальной. Узловой блок Инфранодальный блок Диагностический / наводящий на размышления AVB II Wenckebach (в исключительных случаях может быть инфранодальным!) 2 AVB при проведении Нормальный PR при проведении Продление PP до AVB Нет продления PP Только во время сна Возникает при физической нагрузке (e.грамм. изометрические прикроватные маневры) Спровоцировано CSM Ухудшение проводимости с атропином / катехоламинами Улучшенное проведение с помощью CSM / катехоламинов M Улучшено M M Узкий QRS (однако интра-гиссианская блокада может привести к узкому QRS!) Широкий QRS (однако у пациента может быть узловая блокада с сопутствующей блокадой ножки пучка Гиса!) 2: 1 или 3: 1 AVB BB, дилтиазем, верапамил, дигоксин Флекаинид, пропафенон AVB = атриовентрикулярная блокада; BB = бета-адреноблокаторы; CSM = массаж каротидного синуса полноэкранный Рисунок 1: Пациент с ошибочным диагнозом АВБ III.Обратите внимание на наличие проводимых сокращений (звездочки), чередующихся с AVB II и узловым ускользающим ритмом (короткие интервалы PR, предшествующие третьему и шестому комплексам QRS, слишком коротки, чтобы их можно было провести). В 2015 году Европейский совет по реанимации опубликовал руководство по расширенной поддержке жизни [1], которое включает алгоритм неотложной помощи при брадикардии (рис. 2). полноэкранный Рисунок 2: Ведение острой брадикардии в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации 2015 г. [1]. Фармакологическая терапия Фармакологическая терапия чаще всего является первой линией лечения брадикардии, поскольку она наиболее доступна. Список применяемых препаратов приведен в таблице 2. Следует отметить, что препараты, увеличивающие частоту синусита, могут усугубить инфранодальную блокаду. Однако в случае инфранодального АВБ III частота сердечных сокращений может увеличиваться при инфузии катехоламинов (например, изопреналина) из-за ускорения ритма автоматического ухода, и поэтому может представлять терапевтический интерес, несмотря на отсутствие улучшения АВ-проводимости.Фармакологическое лечение брадикардии из-за лекарственной токсичности кратко изложено в таблице 3. 236 Инфузия 3-10 мкг / кг / мин 300 мг медленно внутривенно инъекции Таблица 2: Лекарства, используемые для увеличения частоты сердечных сокращений. Лекарство Эффект Дозировка Фармакокинетика Комментарии Атропин Мускариновый ацетилхолиновый рецептор 5 мг в / в. (повторять каждые 3-5 минут до макс. 3 мг) t½ 3-4 часа. ~ 50% почечной экскреции. Указывается в случае узловой блокировки. Дозы <0,5 мг могут парадоксальным образом ухудшить брадикардию. ДИ: глаукома, простатизм, кишечная непроходимость Изопреналин / изопротеренол Агонист альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2 адренорецепторов Начать инфузию со скоростью 4 мкг / мин, затем титровать вверх / вниз от минут до 1-10 мкг / мин в зависимости от реакции t½ 1 мин Может плохо переноситься в течение многих часов из-за побочных эффектов (дрожь, головная боль и т. д.) Адреналин / эпинефрин Альфа и Агонист бета-адренорецепторов Инфузия 2–10 мкг / мин (титрование с ответом) t½ 3 мин с последующим более медленным выведением (t½ 10 мин) Полезно, если гипотензия является проблемой (из-за сосудосуживающего эффекта) Допамин Дофамин и агонист альфа- и бета-адренорецепторов Инфузия 4-10 мкг / кг / мин t½ 2 мин Без болюсных инъекций Добутамин Агонист бета-1-адренорецепторов t½ 2 мин Полезно при сопутствующей инотропной недостаточности Теофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 100-200 мг медленно i.v. инъекция t½ 4−24 ч (зависит от возраста, курения, функции печени, взаимодействия лекарств и т. д.) Нечасто используется для лечения брадикардии Аминофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 200−33 Нечасто используются для лечения брадикардии Все препараты следует применять с осторожностью в случаях сердечной ишемии. t½ = период полураспада; ДИ = противопоказание Таблица 3: Специальные варианты лечения брадикардии из-за токсичности лекарств. Лекарство, вызывающее брадикардию Лечение Комментарии Бета-блокатор Глюкагон Антидот первой линии 2–10 мг болюса с последующей инфузией 2–5 мг / час Инотропы: адреналин, добутамин, изопреналин Конкурентоспособные агонисты бета-рецепторов Высокие дозы, часто требуемые для преодоления эффекта бета-блокады Блокатор кальциевых каналов Внутривенный блокатор кальция Парциальный антибиотик первой линии Глюконат кальция можно вводить в виде болюсов или инфузии — контролируйте уровни Глюкагон Можно использовать в виде болюса или инфузии: 2–10 мг болюса с последующей инфузией 2–5 мг / ч Дигоксин Дигоксин- специфические антитела (Fab-фрагменты) Антидот первой линии Аллергенен и дорог.Только для использования при угрожающих жизни аритмиях, приписываемых дигоксину. Чрескожная стимуляция Этот метод легкодоступен, обычно эффективен (при правильном применении), но мало используется в клинической практике из-за нежелания причинять дискомфорт пациенту. Он подходит в качестве экстренной меры по спасению жизни или в качестве резервного средства при нечастой стимуляции (например, пароксизмальная атриовентрикулярная блокада, временная асистолия синуса после кардиоверсии фибрилляции предсердий и т.). Он поставляется с использованием внешних дефибрилляторов, но не все модели поддерживают эту опцию. Выход для стимуляции обычно можно установить в пределах 20–180 мА. Важно разместить пластыри в переднезаднем положении (рис. 3), в идеале на костных поверхностях (боль вызвана сокращением скелетных мышц). Подушечки не следует перемещать, так как они могут потерять токопроводящий гель и плохо прилегать. полноэкранный Рис. 3: Размещение пластырей дефибриллятора для чрескожной стимуляции. У пациента в сознании начальный выход может быть установлен, например, на 80 мА. У пациента без сознания выходную мощность можно запрограммировать на максимальное значение, а затем, при необходимости, уменьшить. В догоспитальных условиях у 32 пациентов средний порог захвата составлял 64 ± 33 мА [2]. Наличие желудочкового захвата следует проверять путем оценки пульса пациента вручную или с помощью оксиметра (рис. 4), поскольку ЭКГ может быть неверной или сложной для анализа (рис. 4 и 5).Очевидно, что сокращение грудных мышц не указывает на захват миокарда! Важно проверить адекватность восприятия, проверив, что маркеры восприятия правильно выровнены с каждым внутренним комплексом QRS (рис. 6). полноэкранный Рис. 4: Экстренная чрескожная стимуляция пациента, поступившего с полной атриовентрикулярной блокадой с асистолией, который был немедленно переведен в операционную для имплантации постоянного кардиостимулятора.Слева: чрескожная стимуляция была эффективной при выходном токе 160 мА, несмотря на неоптимальное размещение пластырей (которые не были перемещены, поскольку пациент зависел от кардиостимулятора). Справа: экран монитора с не интерпретируемой ЭКГ, но пальцевая оксиметрия показывает эффективный пульс при частоте кардиостимуляции 40 ударов в минуту. полноэкранный Рисунок 5: Анализ ЭКГ захвата желудочков при чрескожной стимуляции у пациента с ожирением и пароксизмальной АВ-блокадой, у которого было сочтено целесообразным проверить эффективность резервной стимуляции.Вверху: отсутствие захвата миокарда с наличием внутренних комплексов P и QRS. Постпотенциал стимуляции (*) может быть ошибочно принят за комплекс QRS. Внизу: увеличение выходной мощности стимуляции с наличием захвата, которое можно определить по наличию зубцов T, поскольку комплексы QRS маскируются постпотенциалами стимуляции. полноэкранный Рисунок 6: Адекватное определение комплексов QRS внешним дефибриллятором, настроенным на резервную стимуляцию со скоростью 30 ударов в минуту. Маркеры обнаружения обозначены на экране белыми галочками (желтая стрелка).Обратите внимание на отсутствие недостаточной чувствительности (распознаются все комплексы QRS) или повышенной чувствительности (отсутствие клещей между комплексами QRS). В случае недостаточной чувствительности может быть проведена ненужная стимуляция (которая может быть потенциально проаритмической, если она приходится на зубец T). В случае чрезмерной чувствительности (например, артефактов) стимуляция может не проводиться (даже в случае асистолии). Поскольку уровни чувствительности обычно не могут быть изменены, необходимо выбрать другой вектор отведения, если есть проблемы с зондированием.Поскольку внешний дефибриллятор может полагаться на кабельные электроды для измерения, они должны быть надлежащим образом закреплены (при необходимости закреплены лентой). Скорость резервной стимуляции обычно устанавливается на низкое значение (например, 30 ударов в минуту), чтобы избежать ненужной стимуляции, и должна быть установлена ​​с выходом, который может привести к захвату (например, 160 мА). Если ожидается, что чрескожная стимуляция будет неэффективной (например, у пациентов с ожирением), целесообразно сначала протестировать захват (см.рис.5). При необходимости пациенты могут быть подвергнуты седативному обезболиванию. Чреспищеводная стимуляция В нашем учреждении от этой методики отказались. В пищевод через нос вводится электрод для стимуляции, чтобы стимулировать левое предсердие (которое находится прямо перед ним). Таким образом, этот способ не подходит для стимуляции в случаях AV-блока, а также обеспечивает непоследовательный захват. Трансвенозная стимуляция Временная трансвенозная стимуляция удваивает риск последующей инфекции постоянного кардиостимулятора [3] и связана с риском серьезных осложнений, таких как перфорация и тампонада. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции от 2013 г. [4], временную трансвенозную кардиостимуляцию следует использовать «только в крайнем случае, когда хронотропных препаратов (например, изопротеренола, адреналина и т. Д.) Недостаточно» и «следует ограничивать в случаях (i) атриовентрикулярной блокады высокой степени без ритма выхода, (ii) опасных для жизни брадиаритмий, таких как те, которые возникают во время интервенционных процедур (например, во время чрескожного коронарного вмешательства и т. д.) или, в редких случаях, в острых условиях, таких как острый инфаркт миокарда, лекарственная токсичность или сопутствующая системная инфекция.” Рекомендации ESC по предотвращению внезапной смерти от 2015 г. также ограничивают использование временной трансвенозной кардиостимуляции [5]. Венозный доступ чаще всего обеспечивается через бедренную вену, хотя также можно разместить электроды для стимуляции через внутреннюю яремную или подключичную вену (последняя, ​​однако, может поставить под угрозу будущую имплантацию постоянного кардиостимулятора из-за бесплодия или тромботических проблем). Электрокардиостимуляция бедренной вены требует, чтобы пациент оставался лежачим и относительно неподвижным, поскольку существует риск смещения свинца.Поэтому он не подходит для возбужденных пациентов. Провода для временной стимуляции имеют размер от 4 до 6 F. Более тонкие спицы менее травматичны, но менее стабильны, тогда как более толстые спицы имеют более высокий риск перфорации (рис. 7). У некоторых проводов есть надувные баллоны сразу за наконечником, предназначенные для облегчения размещения проводов в правом желудочке (например, если рентгеноскопия недоступна). Баллон, если оставить его надутым, может защитить пациента от перфорации электродом (но стабильность необходимо проверить при рентгеноскопии).Временная стимуляция предсердия, хотя и возможна, используется редко, потому что стабильность является серьезной проблемой. полноэкранный Рис. 7: Осложнения при установке временной электродной проволоки у двух пациентов. Слева: перфорация временного электрода. Справа: непреднамеренное размещение в левом желудочке через открытое овальное отверстие. В обоих случаях постоянный электрод для стимуляции имплантируется в верхушку правого желудочка (временные электроды обозначены звездочкой). В литературе мало данных об осложнениях, связанных с временной кардиостимуляцией.Смещение является частой проблемой, поэтому пороги восприятия и захвата необходимо периодически проверять (по крайней мере, ежедневно) с постоянным мониторингом ритма. Перфорация и тампонада могут возникнуть в любое время после установки, а иногда проявляются только после удаления временного электрода. Другой проблемой является непреднамеренное размещение электрода через открытое овальное отверстие в левый желудочек с риском инсульта (см. Рис. 7). Если временная кардиостимуляция требуется на срок более нескольких дней или в предсердии, стандартный ввод для кардиостимулятора может быть имплантирован через внутреннюю яремную вену и подключен к переработанному кардиостимулятору (рис.8). Это позволяет осуществлять кардиостимуляцию на срок до 6 недель [6] или более, позволяет мобилизовать (а в некоторых случаях даже временную выписку) пациента, обеспечивает надежную стимуляцию и зондирование и имеет меньший риск перфорации, чем при использовании временных проводов (которые более жесткие) ). полноэкранный Рис. 8: Пациент, зависимый от кардиостимулятора, эксплантирован на предмет инфекции, с временной стимуляцией в течение 2 недель с помощью стандартного электрокардиостимулятора, имплантированного через внутреннюю яремную вену и подключенного к переработанному генератору. Выводы Брадикардия — часто встречающаяся проблема в условиях неотложной помощи и потенциальная причина смерти при неправильном лечении. Выявление пациентов с высоким риском требует тщательной клинической оценки и электрокардиографического анализа. Важно отметить, что локализация места АВ-блокады с помощью анализа ЭКГ и провокационных маневров позволяет проводить соответствующую терапию. Терапевтические стратегии при стойкой или предполагаемой брадикардии в условиях неотложной помощи включают фармакологические меры, а также временную стимуляцию, чрескожную или трансвенозную.Бригады скорой медицинской помощи должны быть хорошо обучены проведению этих методов лечения, поскольку они могут спасти жизнь. Заявление о раскрытии информации О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось. Переписка Адрес для корреспонденции: Харан Бурри, MD Кардиологическое отделение Университетская больница Женевы (HUG) Rue Gabrielle Perret-Gentil 4 CH-1205 Genève 14 haran.Burri [at] hcuge.ch Рекомендации 1 Соар Дж., Нолан Дж. П., Боттигер Б. В., Перкинс Г. Д., Лотт С., Карли П. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация. 2015; 95: 100–47. 2 Моррисон Л.Дж., Лонг Дж., Вермёлен М., Шварц Б., Савадски Б., Франк Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование осуществимости, сравнивающее безопасность и эффективность догоспитальной кардиостимуляции с традиционным лечением: «PrePACE».Реанимация. 2008. 76: 341–349. 3 Полизос К.А., Константелиас А.А., Фалагас М.Э. Факторы риска инфицирования сердечных имплантируемых электронных устройств: систематический обзор и метаанализ. Europace. 2015; 17: 767–77. 4 Бриньоль М., Ауриккио А., Барон-Эскивиас Дж., Бордачар П., Бориани Дж., Брейтхардт О. А. и др. Руководство ESC 2013 г. по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии.Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace. 2013; 15: 1070–118. 5 Приори С.Г., Бломстром-Лундквист С., Маццанти А., Блом Н., Борггрефе М., Камм Дж. И др. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J. 2015; 36: 2793–867. 6 Кавата Х., Преториус В., Фан Х., Мулпуру С., Гадиярам В., Патель Дж. И др. Полезность и безопасность временной стимуляции с использованием электродов с активной фиксацией и внешних многоразовых постоянных кардиостимуляторов после извлечения электродов. Europace. 2013; 15: 1287–91. Авторские права Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах «Указание — Некоммерческое — Без производных 4.0 ”. Запрещается повторное использование в коммерческих целях без разрешения. См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/ Диагностика и лечение синдрома слабости носовых пазух ВИКТОР АДАН, доктор медицины, Медицинский центр Ангела, Франклин, Северная Каролина ЛОРЕН А. Краун, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Ковингтон, Теннесси Am Fam Physician. 15 апреля 2003 г .; 67 (8): 1725-1732. Раздаточный материал для пациентов Синдром слабости синусового узла включает множество состояний, включающих дисфункцию синусового узла, и обычно поражает пожилых людей.Хотя синдром может иметь множество причин, обычно он является идиопатическим. Пациенты могут испытывать обмороки, предобморочные состояния, учащенное сердцебиение или головокружение; однако они часто протекают бессимптомно или имеют незначительные или неспецифические симптомы. Синдром слабости синусового узла имеет несколько проявлений на электрокардиограмме, включая синусовую брадикардию, остановку синусового узла, синоатриальную блокаду и чередование брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии). Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за его неспецифических симптомов и неуловимых результатов на электрокардиограмме или холтеровском мониторе.Основой лечения является установка предсердного или двухкамерного кардиостимулятора, который обычно обеспечивает эффективное облегчение симптомов и снижает частоту фибрилляции предсердий, тромбоэмболических событий, сердечной недостаточности и смертности по сравнению с желудочковыми кардиостимуляторами. Синдром слабости синусового узла — это генерализованная аномалия формирования сердечных импульсов, которая может быть вызвана внутренним заболеванием синусового узла, которое не позволяет ему выполнять свою функцию кардиостимуляции, или внешними причинами.1 Нарушения, связанные с этим синдромом, включают синусовую брадикардию, остановку синусового узла или выходную блокаду, комбинации сино-предсердных и атриовентрикулярных узловых нарушений проводимости и предсердные тахиаритмии. Синдром слабости синусового узла — это не заболевание с единственной этиологией и патогенезом, а скорее совокупность состояний, при которых электрокардиограмма (ЭКГ) указывает на дисфункцию синусового узла.2 Синдром слабости синусового узла характеризуется дисфункцией синусового узла с несоответствующей частотой предсердий. для физиологических требований.Хотя это состояние чаще всего встречается у пожилых людей, оно может возникать у людей любого возраста, включая новорожденных.3 Средний возраст пациентов с этим заболеванием составляет 68 лет, и оба пола страдают примерно одинаково.4 Синдром возникает у одного из каждые 600 кардиологических пациентов старше 65 лет, что может составлять 50 или более процентов постоянных кардиостимуляторов в США.5 Этиология Большинство случаев синдрома слабости синусового узла являются идиопатическими, а причина может быть многофакторной (Таблица 1) .3 Дегенеративный фиброз узловой ткани является наиболее частой причиной внутренних изменений синоатриального узла, которые приводят к синдрому слабости синусового узла. Определенные условия могут вызывать эти внутренние изменения.3,5,6 Существуют также внешние причины дисфункции синусового узла и состояния, которые могут вызывать эту проблему у детей (Таблица 1) .3 Ишемическая болезнь сердца может сосуществовать с синдромом слабости синусового узла в значительное количество пациентов, хотя это не считается основной причиной синдрома. Неясно, приводят ли воспаление, ишемия синусового узла или местные вегетативные нервные эффекты к развитию синдрома слабости синусового узла у пациентов с инфарктом миокарда.Дисфункция синусового узла обычно носит временный характер, если она возникает после острого инфаркта миокарда. В редких случаях хроническая ишемия может вызывать фиброз и приводить к симптомам синдрома слабости синусового узла в течение месяцев или лет после инфаркта миокарда. Клинические проявления Пациенты с синдромом слабости синусового узла часто протекают бессимптомно или имеют легкие и неспецифические симптомы7 (Таблица 2) .3 Симптомы связаны со снижением сердечного выброса, которое возникает при брадиаритмиях или тахиаритмиях.3 Большинство симптомов вызвано снижением церебральной перфузии, и у 50 процентов пациентов наблюдаются обмороки или пресинкопальные состояния.5 ТАБЛИЦА 1 Причины синдрома слабости синуса Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. Симптомы, которые могли присутствовать в течение месяцев или лет, могут включать обморок, учащенное сердцебиение и головокружение, а также симптомы, вызванные ухудшением таких состояний, как застойная сердечная недостаточность, стенокардия и нарушение мозгового кровообращения.8 Периферическая тромбоэмболия и инсульт, которые могут возникать при синдроме брадикардии-тахикардии (чередование брадиаритмий и тахиаритмий), могут быть связаны с эмболиями, вызванными аритмией. 3 Низкая частота сердечных сокращений при наличии лихорадки, левожелудочковой недостаточности или легочной отек может указывать на синдром слабости синусового узла.2,9 Сопутствующая тахикардия может вызывать покраснение лица, сердцебиение и загрудинное давление.10 Другие симптомы включают раздражительность, ночное бодрствование, потерю памяти, ошибки в суждениях, вялость, головокружение, головокружение и т. и утомляемость2,11 (Таблица 2).3 Более незаметные симптомы включают легкие нарушения пищеварения, периодическую олигурию или отек, а также легкую перемежающуюся одышку.2 ТАБЛИЦА 2 Симптомы синдрома слабости синуса Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. Проявления ЭКГ Синдром слабого синусового узла может вызывать различные проявления ЭКГ, состоящие из предсердных брадиаритмий, предсердных тахиаритмий и чередующихся брадиаритмий и тахиаритмий7 (Таблица 3).3 Наджелудочковые брадиаритмии могут включать синусовую брадикардию, остановку синуса с выходом из узлового или без него, синоатриальную блокаду выхода, эктопическую предсердную брадикардию и фибрилляцию предсердий с медленным желудочковым ответом. Синусовая брадикардия, которая возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, является несоответствующей и не вызвана лекарствами.2,5 Сино-предсердная блокада выхода, возникающая у пациентов с синдромом слабости синусового узла, может демонстрировать блокаду типа Мобитца I (блок Венкебаха) и блок II типа.2 ЭКГ может выявить длительную паузу после кардиоверсии предсердных тахиаритмий и паузу более трех секунд после массажа сонных артерий 5 У 60% пациентов наблюдаются тахиаритмии 8 ТАБЛИЦА 3 Аритмии, связанные с синдромом слабости синуса Правообладатель не предоставляла права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. Наджелудочковые тахиаритмии, возникающие у пациентов с синдромом слабости синусового узла, включают пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий и тахикардию предсердий.2,3 Фибрилляция предсердий является наиболее частой тахидизритмией у этих пациентов.12 Редко на ЭКГ можно увидеть ускользающую желудочковую тахиаритмию.8 Еще одним проявлением ЭКГ является возвратный ритм синусового узла. ЭКГ или полоска сердечного ритма (рисунок 1); этот синдром чаще встречается у пожилых пациентов с синдромом слабости синусового узла3 Диагноз Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за медленного и неустойчивого течения синдрома.Состояние часто остается незамеченным на ранних стадиях, потому что в его основе может присутствовать только синусовая брадикардия.9 Некоторые симптомы пациентов с синдромом слабости синусового узла (например, усталость, раздражительность, потеря памяти, головокружение, сердцебиение, когнитивные дефекты) присутствуют в нескольких случаях. другие расстройства, которые возникают у пожилых пациентов и могут быть ошибочно диагностированы как старческое слабоумие.5 Симптомы синдрома слабости синусового узла могут быть переменными, прерывистыми и трудно связанными с изменениями ЭКГ.2 Если у пациента нет симптомов при проведении ЭКГ или амбулаторного мониторинга , аритмий синдрома часто нет.5 Более того, не существует однозначного способа отличить пациентов с фибрилляцией предсердий, связанной с синдромом слабости синусового узла, от пациентов с фибрилляцией предсердий и нормальной функцией синусов; это различие клинически важно, потому что лечение фибрилляции предсердий с помощью кардиоверсии или лекарств может иметь катастрофические последствия, если синусовый узел неадекватен. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 1. Электрокардиограмма демонстрирует чередующиеся паттерны брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла. РИСУНОК 1. Электрокардиограмма, демонстрирующая чередующиеся модели брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла. Одним из проявлений серьезной дисфункции синусового узла у пациентов с фибрилляцией предсердий является низкая частота желудочковых сокращений в отсутствие таких лекарств, как пропранолол (индерал) или наперстянка. У пациента с застойной сердечной недостаточностью брадикардию можно ошибочно отнести к лечению дигоксином. Кардиоактивные препараты, такие как дигоксин, хинидин (Quinaglute) и прокаинамид (Pronestyl), а также гиперкалиемия могут вызывать периодическую остановку синуса или блокаду выхода синуса. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Показания для имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме слабости синуса Класс I * 1. брадикардия с частыми симптомами брадикардии с задокументированными симптомами паузы, вызывающие симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой длительной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив. 2. Симптоматическая хронотропная несостоятельность Класс IIa 1. при медикаментозном лечении, возникшем в результате спонтанного или спонтанного сердечного ритма. менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии. Класс IIb 1. У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту в бодрствующем состоянии Класс III 1. SSS у бессимптомных пациентов, в том числе у пациентов с выраженным брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения 2. SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений 3. SSS с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией ТАБЛИЦА 4 Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме больного синуса Класс I * с документально подтвержденной симптоматической брадикардией, включая частые синусовые паузы, которые вызывают симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой длительной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив. Класс I * 2. Симптоматическая хронотропная несостоятельность Класс IIa 1. при медикаментозном лечении, возникшем в результате спонтанного или спонтанного сердечного ритма. менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии. Класс IIb 1. У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту в бодрствующем состоянии Класс III 1. SSS у бессимптомных пациентов, в том числе у пациентов с выраженным брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения 2. SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений 3. ССС с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией Функциональная синусовая брадикардия, усиление блуждающего нерва, желудочно-кишечные и неврологические состояния и другие причины обморока могут вызывать симптомы, сходные с симптомами синдрома слабости синусового узла, и должны быть включены в дифференциальной диагностике синдрома. Дисфункция синусового узла может возникнуть в периоперационном периоде из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, вызванного анестезией или хирургическим вмешательством.13 Все эти возможности должны быть исключены до того, как можно будет поставить диагноз синдрома слабости синусового узла.9 Диагноз требует не только документального подтверждения дисфункции синусового узла, но и корреляции с сопутствующими симптомами синдрома слабости синусового узла. Самый распространенный метод диагностики — холтеровское мониторирование. Во время наблюдения пациенты должны вести точный дневник своей активности и симптомов, чтобы эти факторы можно было соотнести с изменениями ЭКГ.3 Если два 24-часовых периода холтеровского мониторирования не позволяют выявить аритмию синдрома слабости синусового узла, но симптомы тяжелые и прерывистые, вероятно, дисфункция синусового узла тяжелая, но прерывистая.В этих случаях пациенты могут носить с собой карманное устройство для передачи показаний ЭКГ по телефону при появлении симптомов. Чтобы эта процедура была успешной, аритмия должна длиться не менее одной минуты. Другой подход состоит в том, чтобы пациенты активировали записывающее устройство для отслеживания событий сердечной аритмии при появлении у них симптомов2. Существует несколько других методов диагностики синдрома слабости синусового узла. Изометрические упражнения для захвата руки или маневры Вальсальвы обычно увеличивают частоту сердечных сокращений, но этот эффект может быть минимальным или отсутствовать у пациентов с этим синдромом.Если массаж сонной артерии вызывает резкую остановку синуса продолжительностью три секунды, можно заподозрить дисфункцию синусового узла.8 Эти меры и мониторинг сердечной реакции на такие агенты, как атропин и изопротеренол (Исупрел), следует предпринимать только во время тщательного мониторинга ЭКГ. 3 Тест с физической нагрузкой может быть полезен для определения реакции синусового узла на физиологические потребности. При одинаковом уровне потребления кислорода у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла наблюдается снижение частоты сердечных сокращений на упражнения по сравнению со здоровыми пациентами.5 Внутрисердечные электрофизиологические тесты (ускоренная стимуляция предсердий и преждевременная стимуляция предсердий) могут использоваться для выявления внутреннего заболевания синусового узла или для документирования эффектов кардиоактивных препаратов2,3; однако электрофизиологические исследования больше не рекомендуются для диагностических целей из-за их низкой чувствительности и специфичности14. Риски и преимущества этих диагностических методов должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом перед их использованием. Лечение Кардиостимуляционная терапия рекомендуется для многих пациентов с синдромом слабости синусового узла.В таблице 415 перечислены практические рекомендации целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по установке постоянного кардиостимулятора у пациентов с этим заболеванием15. Важно задокументировать симптомы, сопутствующие аритмии, чтобы оценить, будет ли установка кардиостимулятора полезной. Лечение симптоматической брадиаритмии у пациентов с синдромом слабости синусового узла — это установка кардиостимулятора.1,3 Искусственные кардиостимуляторы хорошо переносятся пожилыми пациентами.2 Всем пациентам с этим синдромом, за исключением пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, рекомендуются предсердные кардиостимуляторы1,16 (Рисунок 2) .16 Рекомендации по оптимальному режиму кардиостимулятора при синдроме слабого синуса Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот предмет в электронных средствах массовой информации. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. РИСУНОК 2. В таблице 514,17 перечислены международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства.Пациенты с синдромом слабости синусового узла с блокадой правой ножки пучка Гиса имеют повышенный риск развития симптоматической атриовентрикулярной блокады высокой степени и должны лечиться с помощью двухкамерного кардиостимулятора. Пациентов без признаков нарушения атриовентрикулярной проводимости следует лечить с помощью кардиостимулятора на основе предсердий.18 Электрокардиостимуляция с помощью двухкамерного кардиостимулятора с функцией автоматического переключения режимов подходит пациентам с синдромом слабости синусового узла с перемежающимися тахиаритмическими компонентами.Пациентам с синдромом и хронической фибрилляцией предсердий следует использовать кардиостимулятор с частотно-чувствительным однокамерным кардиостимулятором7. возникают при постоянной терапии эндокардиальным кардиостимулятором, но редко.19 Когда тахиаритмии являются проблемой у пациента с синдромом слабости синусового узла, кардиостимулятор может снизить риск полной сердечной блокады или асистолии, связанной с фармакотерапией.3 Дигиталис может вызывать брадиаритмию у пациентов с синдромом слабости синусового узла, и его следует использовать только вместе с кардиостимулятором при лечении наджелудочковых тахиаритмий. блокаторы у пациентов с этим заболеванием.2 Симптомы, связанные с этим синдромом, могут усиливаться у пациентов, получающих дигиталис, верапамил (калан), бета-блокаторы, симпатолитические средства, такие как клонидин (катапрес) и метилдопа (альдомет), и антиаритмические средства. агенты.3,5 Следовательно, следует с осторожностью рассматривать использование отрицательных хронотропных препаратов.7 Эффекты прокаинамида и хинидина непредсказуемы. Было показано, что у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла и эпизодами сердечной недостаточности пероральная терапия теофиллином и двухкамерные кардиостимуляторы снижают частоту возникновения сердечной недостаточности.20 При отсутствии кардиоверсии кардиоверсия может быть опасна из-за вероятности длительного синусового периода. арест.3 Пациенты с синдромом слабости синусового узла, у которых есть синдром брадикардии-тахикардии или хроническая фибрилляция предсердий (особенно в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, большим левым предсердием или поражением митрального клапана), подвержены риску эмболического инсульта.Хотя соотношение риска и пользы для антикоагулянтов у этих пациентов не определено, было показано, что варфарин (кумадин) снижает количество инсультов и эмболических событий у пациентов с синдромом слабости синусового узла, страдающих пароксизмальной и хронической фибрилляцией предсердий. 11 Прогноз Рандомизированные контролируемые испытания4,21 изучали заболеваемость и смертность у пациентов с синдромом слабости синусового узла с использованием различных режимов стимуляции. По сравнению с желудочковой кардиостимуляцией, кардиостимуляция предсердий связана с более низкой частотой тромбоэмболических осложнений, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей заболеваемости.1,18 В ретроспективном исследовании 22 пациента с синдромом слабости синусового узла, получавших терапию кардиостимулятором, наблюдались в течение 12 лет; через восемь лет смертность среди людей с желудочковой стимуляцией составила 59 процентов по сравнению с 29 процентами среди тех, кто страдает предсердной стимуляцией. Это несоответствие вполне может быть результатом физиологического или анатомического нарушения (например, фиброза проводящей ткани), приводящего к необходимости использования конкретного кардиостимулятора, а не типа используемого кардиостимулятора. Пациенты с синдромом слабости синусового узла и только синусовой брадикардией имеют лучший прогноз.Одно исследование3 показало, что показатели смертности у этих пациентов могут не отличаться от показателей смертности в нормальной популяции. Исследователи, проводившие один обзор литературы22, пришли к выводу, что пациенты с этим синдромом, которым требуется предсердная или двухкамерная кардиостимуляция, имеют уровень смертности 3,6 процента (плюс-минус 1,8 процента) в год. Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у пациентов с синдромом слабости синусового узла, которые умирают в течение первых нескольких лет после имплантации кардиостимулятора.2 ТАБЛИЦА 5 Международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации. Недавние усовершенствования в инженерии кардиостимулятора, чувствительного к частоте сердечных сокращений, привели к улучшению максимальной частоты сердечных сокращений, переносимости физической нагрузки, функционального статуса, подавления аритмий и улучшения самочувствия пациентов16. синхронность, а также снижение смертности и заболеваемости привели к лучшему прогнозу у пациентов с синдромом слабости синусового узла.19 Лечение брадикардии — AMBOSS Последнее обновление: 22 февраля 2021 г. Резюме Брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений. Наиболее важным шагом в неотложном лечении брадикардии является определение нестабильности пациента, и в этом случае следует немедленно ввести атропин. Если внутривенный доступ недоступен и пациент нестабилен, следует начать чрескожную стимуляцию. Лечение симптоматической стабильной брадикардии аналогично, но должно быть адаптировано к предполагаемой причине брадикардии.Бессимптомная стабильная брадикардия обычно не требует лечения. Окончательное лечение зависит от первопричины брадикардии. См. Также обзор сердечных аритмий, синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокады. Управление Нет импульса: начать СЛР (см. ACLS). Пульс присутствует: продолжайте пошаговый подход через обследование ABCDE и переходите к следующему шагу. Выявление и лечение гипоксемии: дополнительный кислород до цели S p O 2 > 94% [1] Получите ЭКГ в 12 отведениях (только если доступна немедленно) Мониторинг и поддерживающая терапия 2.Определите, является ли пациент стабильным или нестабильным. [1] Получение ЭКГ для определения ритма не должно задерживать неотложное лечение нестабильных пациентов. 3. Определите, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным. 4. Последующее ведение Выполните целенаправленный сбор анамнеза и обследование. Выявить и лечить первопричину (см. Причины брадикардии). Проконсультируйтесь с кардиологом и рассмотрите показания для установки постоянного кардиостимулятора (например,г., АВ блокада третьей степени). Обзор брадикардии по данным ЭКГ Нестабильная брадикардия с пульсом Признаки нестабильной брадикардии Начальное лечение [1] Чрескожная стимуляция Рассмотрите возможность процедурной седации. Поместите отведения в переднезаднее положение. Установите выход на уровень, который может привести к захвату. Пациент без сознания: начните с 160–180 мА и, если возможно, уменьшите выходную мощность. Пациент в сознании: начните с низкого выходного сигнала (например, 10 мА) и постепенно увеличивайте его до тех пор, пока не будет заметен захват. Установите частоту стимуляции 60–80 / мин. Установите низкую скорость резервного копирования, чтобы избежать ненужной стимуляции (например, 30 / мин). Проверьте захват желудочка, проверив пульс пациента вручную или с помощью пульсоксиметрии. Последующее управление Симптоматическая стабильная брадикардия Большинство пациентов под наблюдением и не требуют вмешательства; Только пациенты с атриовентрикулярной блокадой высокой степени или тяжелыми симптомами должны лечиться. Первичное ведение [2] Особые соображения [2] Избегайте применения атропина у пациентов с инфарктом миокарда или недавно перенесенной трансплантацией сердца. Последующее лечение Консультация кардиолога Выявить и лечить первопричину (см. Причины брадикардии). Рассмотрим TTE и дальнейшую визуализацию. Рассмотрите возможность поступления в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Бессимптомная стабильная брадикардия Рассмотрите возможность стимуляции терапии даже у бессимптомных пациентов с АВ-блокадой второй степени, Мобитц II или АВ-блокадой третьей степени. Причины брадикардии Ссылки Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122 (18_suppl_3): стр.S729-S767. DOI: 10.1161 / cycleaha.110.970988. | Открыть в режиме чтения QxMD Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Дж. Ам Колл Кардиол . 2019; 74 (7): p.e51-e156. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др .. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) . ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.) ; 2005 г. Даккак В., Дукки Р.Синдром слабости синуса. StatPearls . 2019 г. . Кентч М., Оттер В., Крегер Б. и др. Bradykardie trotz Гипертиреоз. Z Кардиол . 2001; 90 (7): с.492-497. DOI: 10.1007 / s003920170138. | Открыть в режиме чтения QxMD Haine SE, Miljoen Hp., Blankoff I, Vrints CJ. Атриовентрикулярная диссоциация из-за феохромоцитомы у молодого взрослого. Клин Кардиол . 2010; 33 (12): стр.E65-E67. DOI: 10.1002 / clc.20645. | Открыть в режиме чтения QxMD Burri H, Dayal N. Неотложное лечение брадикардии в условиях неотложной помощи. Сердечно-сосудистая медицина . 2018; 21 год (04): с.98-104. DOI: 10.4414 / cvm.2018.00554. | Открыть в режиме чтения QxMD Американская Ассоциация Сердца. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи — Часть 7.3: Лечение симптоматической брадикардии и тахикардии, 2005 г. Тираж . 2005; 112 (24, доп.): С.IV-67-IV-77. DOI: 10.1161 / cycleaha.105.166558. | Открыть в режиме чтения QxMD Ю В.Л., Стаут Дж. Э., Галиндо Н.С. Эпидемиология и патогенез инфекции Legionella. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-legionella-infection?source=machineLearning&search=legionellosis&selectedTitle=3%7E100&anchor=H9&sectionRank=3#H9 .Последнее обновление: 7 апреля 2016 г. Дата обращения: 15 августа 2016 г. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Medical ; 2009 г. Sauer WH. Нормальный синусовый ритм и синусовая аритмия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-sinus-rhythm-and-sinus-arrhythmia . Последнее обновление: 15 ноября 2016 г. Дата обращения: 22 февраля 2017 г. Homoud MK.Синоатриальная узловая пауза, арест и блокировка выхода. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sinoatrial-nodal-pause-arrest-and-exit-block . Последнее обновление: 22 января 2018 г. Дата обращения: 13 апреля 2018 г. Брубейкер PH, Китцман DW. Хронотропная некомпетентность: причины, последствия и управление. Тираж . 2011; 123 (9): с.1010-1020. DOI: 10.1161 / cycleaha.110.940577. | Открыть в режиме чтения QxMD Sinz E et al.. ACLS для опытных провайдеров . Американская Ассоциация Сердца ; 2013 Guidelines Made Simple: Bradycardia and Cardiac Conduction Dela, 2018 г. https://www.acc.org/guidelines/hubs/bradycardia-and-cardiac-conduction-delay . . Доступ: 14 января 2020 г. Щербак Д., Хикс Г.Дж. Блок левой расслоения (LBBB). StatPearls . 2019 г. . Сус, МакКомб.Синусовая аритмия. StatPearls . 2019 г. . Исса З.Ф., Миллер Дж. М., Зипес Д. П.. Клиническая аритмология и электрофизиология . Elsevier Health Sciences ; 2012 г. Симптоматическая брадикардия, причины и лечение Обзор брадикардии Что такое брадикардия? Национальный институт здоровья определяет брадикардию * как частоту сердечных сокращений <60 ударов в минуту у взрослых, за исключением хорошо тренированных спортсменов. 9 Решение о необходимости лечения брадикардических событий обычно основывается на наличии симптомов брадикардии. Клинические проявления брадикардии могут широко варьироваться от скрытых симптомов до эпизодов явных обмороков. 5 Общие симптомы брадикардии включают: обморок пресинкопе преходящее головокружение или дурноту усталость Одышка при физической нагрузке Симптомы сердечной недостаточности или спутанность сознания в результате гипоперфузии головного мозга. 11 Брадикардия может быть результатом дисфункции синусового узла (SND) или атриовентрикулярной блокады (AVB). SND, исторически называемый синдромом слабости синусового узла, чаще всего связан с возрастным прогрессирующим дегенеративным фиброзом узловой ткани синуса и окружающего миокарда предсердий. 6 Аномалии синусового узла, ткани предсердий, атриовентрикулярной узловой ткани и специализированной проводящей системы могут вносить вклад в брадикардию, дискордантное время деполяризации предсердий и желудочков и аномальную деполяризацию желудочков. 5 Электрокардиографические находки у пациентов с СНД различны, и диагноз может быть рассмотрен у пациентов с синусовой брадикардией или деполяризацией предсердий от вспомогательного кардиостимулятора, отличного от синусового узла (т. Е. Эктопический предсердный ритм, узловой ритм или желудочковый побег), прерывистые синусовые паузы или снижение частоты сердечных сокращений при выполнении упражнений (хронотропная несостоятельность). 3 Хронотропная некомпетентность представляет собой неспособность достичь целевой частоты сердечных сокращений при нагрузке, недостаточной для удовлетворения метаболических потребностей. 5 Клинические проявления атриовентрикулярной блокады также будут зависеть от того, является ли атриовентрикулярная блокада фиксированной или прерывистой, а также от частоты или продолжительности желудочковой асистолии, связанной с атриовентрикулярной блокадой. 5 Оценка брадикардии При обследовании пациента на предмет симптоматической брадикардии важны подробный анамнез и физикальное состояние, а также определение возможных обратимых причин.Ниже приводится список состояний, связанных с брадикардией и нарушениями проводимости: 11 Вегетативная дисфункция Повышенная чувствительность каротидного синуса Нервно-опосредованный обморок Ситуационный обморок Кардиомиопатия Ишемический Неишемический Проникновение Врожденный порок сердца Дегенеративное Инфекция Болезнь Лайма Инфекционный эндокардит Болезнь Шагаса Ишемия / инфаркт — особенно нижний MI Лекарства / лекарства Антигипертензивные средства — бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем Антиаритмические средства — амиодарон, дронедарон, соталол, дигоксин Психоактивные — фенотиазины, опиоиды, трициклические антидепрессанты Метаболические / эндокринные Ацидоз Гипо- или гиперкалиемия Гипотиреоз, гипоадреналостоеия Гипотермия Гипоксия Ревматологический Ревматоидный артрит Склеродермия Волчанка Хирургический / травматический Катетерная абляция Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца Клапанная хирургия Миэктомия перегородки / абляция спиртовой перегородки Варианты оценки ЭКГ Дальнейшее обследование пациентов с брадикардией после первоначального анамнеза и физического состояния должно включать ЭКГ в 12 отведениях, которая может указывать на структурное заболевание сердца, нарушение проводимости или другие сердечные заболевания, которые могут предрасполагать пациентов к брадиаритмии. 7 Амбулаторный мониторинг ЭКГ Можно рассматривать для установления диагноза или установления взаимосвязи между симптомом и ритмом, при этом более длительный мониторинг приводит к более высокому результату. 2 Упражнения Хотя тестирование с физической нагрузкой обычно не рекомендуется для оценки ишемии, его можно рассмотреть у пациентов с симптомами, временно связанными с физической нагрузкой, бессимптомной АВ-блокадой второй степени или при подозрении на хронотропную несостоятельность. 11 Трансторакальная эхокардиограмма Рекомендуется для обследования пациентов с новой блокадой левой ножки пучка Гиса, АВ-блокадой Мобитца II типа, АВ-блокадой высокой степени или полной АВ-блокадой. 5 Скрининг апноэ сна Пациенты с положительным результатом скрининга должны быть рассмотрены для проведения полисомнографии и / или консультации специалиста. Распространенность синусовой брадикардии у пациентов с апноэ во сне может достигать 40%, с эпизодами AV-блокады второй или третьей степени у 13% пациентов. 8 Лечение симптоматической брадикардии Брадикардический ритм чаще всего лечится только при наличии симптомов. Если обратимые причины не выявлены сразу и / или если устранение причины занимает слишком много времени, фармакологические вмешательства являются подходом первой линии для лечения брадикардии. Атропин 0,5 мг внутривенно (IV) вводится до 3 мг. 1 Сульфат атропина действует, обращая вспять холинергическое снижение частоты сердечных сокращений и проводимости АВ-узла. 1 Если атропин неэффективен, доступны два пути лечения. Сердце пациента может быть кардиостимулировано либо внутривенно, либо чрескожно (TCP), либо может быть введено больше лекарств для неотложной помощи. Двумя фармакологическими вариантами являются допамин от 2 до 20 мкг / кг / мин и / или адреналин от 2 до 10 мкг / мин. 1 Если после введения болюсов атропина, адреналина и / или дофамина ответа не наблюдается, начинается стимуляция. Чрескожную кардиостимуляцию следует ограничивать переходом на трансвенозную кардиостимуляцию у пациентов в остром или критическом состоянии из-за болезненного характера терапии и трудностей в установлении и подтверждении последовательного захвата миокарда. 11 Одним из наиболее важных шагов при стимуляции пациента является обеспечение электрического и механического захвата. 1 Без механического захвата сердечная мышца электрически не деполяризована до порогового значения, и сокращение мышц не произойдет. Безопасность временной трансвенозной стимуляции повысилась с помощью баллонных катетеров, установленных опытными операторами. 1 Имплантация постоянного кардиостимулятора — окончательное лечение пациента с хронической симптоматической дисфункцией синусового узла.Сюда входят пациенты, которые принимают лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, которые клинически необходимы, когда нет альтернативной терапии. 11 У пациентов с АВ-блокадой второй степени Мобитца II степени, АВ-блокадой высокой степени (более 2: 1) или полной АВ-блокадой есть некоторые свидетельства повышения выживаемости при установке постоянного кардиостимулятора. 10 Постоянная кардиостимуляция также рекомендуется пациентам с нарушением системы AV-проводимости при более быстро прогрессирующих процессах заболевания. 11 * Брадикардия и симптоматическая брадикардия — это настолько глубокие темы, что невозможно исчерпывающе рассмотреть их типы, причины и методы лечения. В этой статье сделана ссылка на «Руководство ACC / AHA / HRS по ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости», и читателям предлагается ознакомиться с ним полностью. Список литературы Американская кардиологическая ассоциация. Расширенное руководство по поддержке сердечно-сосудистой системы.2016. Барретт П.М., Коматиредди Р., Хаазер С., Тополь С., Шеард Дж., Энсинас Дж. И др. Сравнение 24-часового холтеровского мониторирования с 14-дневным электрокардиографическим мониторингом с новой липкой повязкой. Am J Med. 2014; 127 (95): e11-95.e17. Брубейкер PH, Кицман DW. Хронотропная некомпетентность: причины, последствия и лечение. Тираж . 2011; 123: 1010–20. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А. и др. Обновление 2012 года, посвященное ACCF / AHA / HRS, включено в рекомендации ACCF / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и ритму сердца Общество. Джам Колл Кардиол . 2013; 61: e6–75. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. Руководство ACC / AHA / HRS 2018 г. по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости. J Am Coll Cardiol. 31 октября 2018 г. pii: S0735-1097 (18) 389848. Лев М. Возрастные изменения синоатриального узла человека. Дж. Геронтол . 1954; 9: 1–9. Linzer M, Yang EH, Estes NA, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN, et al.Диагностика обморока. Часть 1: значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 1997. 126: 989–96. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, Gottlieb DJ, Nawabit R, Kirchner HL и др. Связь ночных аритмий с нарушением дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 910–16. Национальные институты здоровья. Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm. По состоянию на 21 декабря 2019 г. Shaw DB, Kekwick CA, Veale D, Gowers J, Whistance T. Выживание при атриовентрикулярной блокаде второй степени. Br Сердце J . 1985; 53: 587–93. Сидху С., Марин Дж. Э. Оценка и лечение брадикардии. Тенденции в сердечно-сосудистой медицине. https: //doi.org/10.1016/j.tcm.2019.07.001. Дэн Бункер DNAP, MSNA, CRNA —Дэн работает в сфере здравоохранения почти 30 лет. Он работал медсестрой в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов в течение 7 лет и почти 10 лет работал бортпроводником в Intermountain’s Life Flight.Он был сертифицированным дипломированным медсестрой-анестезиологом (CRNA) в течение 11 лет, работал в больнице, а также вел свою частную практику. Кроме того, он является профессором программы анестезии медсестер в Вестминстерском колледже в Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Он занимал различные руководящие должности в Ассоциации медсестер-анестезиологов штата Юта (UANA) и в настоящее время является избранным президентом. Брадикардия | Доктор | Пациент Профессиональные справочные статьи предназначены для использования профессионалами в области здравоохранения.Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти статью Bradycardia более полезной или одну из других наших статей о здоровье . Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний. NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже. У взрослых брадикардия строго определяется как частота пульса ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у некоторых людей симптомы не проявляются, если частота сердечных сокращений не ниже 50 ударов в минуту. Спортсмены с высокой выносливостью могут иметь частоту сердечных сокращений в состоянии покоя около 30 секунд без необходимости какого-либо вмешательства с холинолитиками, изопреналином, адреналином (адреналином), компрессией грудной клетки или введением кардиостимулятора. [1] Физиологически частота сердечных сокращений может варьироваться у здоровых взрослых от 40 до 180 ударов в минуту.Однако относительная брадикардия может превышать 60 ударов в минуту, если эта частота слишком медленная для гемодинамических требований пациента. У детей частота пульса в состоянии покоя обычно выше, чем у взрослых, и, как правило, чем они меньше, тем выше частота пульса. Следовательно, у новорожденного брадикардию можно определить как частоту менее 100 ударов в минуту. Эпидемиология Невозможно дать достоверные данные о заболеваемости и распространенности. У большинства молодых людей брадикардия носит физиологический характер и представляет собой спортивную тренировку.Частота патологической брадикардии увеличивается с возрастом, поскольку основные причины становятся более частыми. Презентация Брадикардия может протекать бессимптомно, но может проявляться обмороком, усталостью или головокружением. В зависимости от первопричины брадикардии могут возникнуть ишемическая боль в груди, приступы Стокса-Адамса, гипоксические судороги, застойная сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс и внезапная сердечная смерть. [2] История болезни Установите, есть ли в анамнезе боль или коллапс в груди. Спросите, есть ли одышка при физической нагрузке. Важно спросить о физических упражнениях и переносимости упражнений. У спортсмена с брадикардией в покое частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, чтобы удовлетворить потребности. У любого, кто может выдерживать даже умеренные упражнения без чрезмерного стресса, вряд ли есть патологическая причина. Спросите, знает ли пациент о частоте сердечных сокращений — всегда ли она медленная или только временами; есть ли «удары» в груди, лишние или пропущенные удары. Установите, есть ли в анамнезе обморок, головокружение, тошнота или хроническая усталость. Важно узнать о лекарствах, так как лекарства являются важной причиной брадикардии. Осмотр Отметьте, хорошо ли выглядит пациент или есть ли признаки недостаточного сердечного выброса — например, холодная периферия, периферический цианоз или признаки застойной сердечной недостаточности. Исследование яремного венозного давления (JVP) может выявить: Повышение JVP при сердечной недостаточности. Пушечные волны, которые можно увидеть при полной атриовентрикулярной (АВ) диссоциации. Это прерывистый очень сильный яремный пульс, поскольку предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана. Внимательно исследуйте пульс и считайте не менее 30 секунд (чем медленнее частота, тем больше продолжительность). У спортсмена может наблюдаться синусовая аритмия, но она редко превышает 30. Обратите внимание на любое смещение верхушки сердца. Этиология Синусовая брадикардия может быть физиологической с высоким тонусом блуждающего нерва в покое — например, у спортсменов или рефлексом ныряния. Синусовая брадикардия Причины патологической синусовой брадикардии включают: Наркотики (отрицательные хронотропы): Бета-блокаторы. Блокаторы кальциевых каналов. Дигоксин. Амиодарон. Клонидин. Верапамил. Гипоксия. Боль (также может вызывать тахикардию). Гипотиреоз. Гипотермия. Рефлекс Кушинга (системная реакция на повышенное внутричерепное давление, приводящее к увеличению пульсового давления, нерегулярному дыханию и брадикардии). Острый инфаркт миокарда. Синдром слабости синусового узла. Тампонада перикарда. Надпочечниковая недостаточность. Механическая желтуха тяжелой степени. Стимуляция плевры или брюшины. Редко инфекция (например, брюшной тиф может вызвать относительную брадикардию). Эктопический предсердный ритм или блуждающий предсердный кардиостимулятор Эктопический предсердный ритм, если ≥3 очагов = блуждающий предсердный кардиостимулятор. Различная морфология зубца P ± вариации длительности PR. Обычно клинически не значимо. Синоатриальная блокада или блок выхода синуса Узел SA не может производить импульс или не проводится к предсердиям. ЭКГ, как правило, показывает отсутствие зубцов P с ритмом ускользания: Узкие узкие комплексы со скоростью 45-60 ударов в минуту. Желудочковые — широкие комплексы со скоростью 30-45 ударов в минуту. Обычные причины: Ишемия. Гиперкалиемия. Повышенный тонус блуждающего нерва. Отрицательные хронотропы. Лечить при появлении симптомов. Синдром слабости синусового узла См. Также отдельную статью о синдроме слабого синуса. Синдром тахикардии-брадикардии (характеризуется вспышками предсердной тахикардии, перемежающимися периодами брадикардии; также может возникать пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий). [2] Причины: Узловой фиброз SA и AV. Ишемия миокарда. Врожденный порок сердца. ЭКГ может показать блокаду СА, синусовую или предсердную брадикардию со вспышками предсердной тахикардии (обычно фибрилляции предсердий). Управление: Лечите любую симптоматическую острую аритмию. Большинству из них требуется постоянный кардиостимулятор для компонента брадикардии ± антиаритмические препараты (например, дигоксин или верапамил) для подавления тахикардии. AV-блоки См. Также отдельную статью «Определение нарушений проводимости по ЭКГ». При всех атриовентрикулярных блоках дополнительно исключить : Ишемию или инфаркт миокарда. Болезнь Лайма. Миокардит или эндокардит. Системная красная волчанка (СКВ). Первая степень : Медленное проведение в АВ-узле. ЭКГ: интервал PR> 200 мс. Все предсердные импульсы передаются в желудочки. Доброкачественное. Вторая степень : Некоторые предсердные импульсы не передаются в желудочки: Mobitz type I (Wenckebach) : Дефект проводимости АВ-узла. ЭКГ: повторное удлинение PR до тех пор, пока за P не следует комплекс QRS. Обычно протекает бессимптомно, лечение не требуется. Лечить при симптомах или в контексте нижнего инфаркта миокарда. Mobitz type II : Дефект проводимости ниже атриовентрикулярного узла. Дегенеративный: болезнь Лева (синдром Ленегра-Лева), которая представляет собой приобретенную полную блокаду сердца из-за идиопатического фиброза и кальцификации системы электропроводности. ЭКГ: постоянное PR с прерывистым отсутствием QRS. Риск прогрессирования блокады третьей степени. Атропин неэффективен при блокаде ниже атриовентрикулярного узла. При наличии симптомов требуется постоянная кардиостимуляция. Блок 2: 1 : ЭКГ: 2 зубца P для каждого комплекса QRS. Может возникать при отравлении дигоксином или ишемии. Требуются дальнейшие электрофизиологические исследования для определения лечения. Третья степень : АВ диссоциация. Предсердные импульсы не проводятся в желудочки. ЭКГ: зубцы P и ускользающие комплексы QRS могут присутствовать, но возникают независимо. Лечите, как указано ниже, хотя атропин вряд ли будет эффективным, и потребуется постоянный кардиостимулятор. Фиброз миокарда является наиболее частой причиной. Ассоциации: Нижний острый инфаркт миокарда. Синдром слабости синусового узла. Mobitz тип II. Блокада второй степени плюс новая ножка пучка Гиса или пучок пучка. Исследования Примите во внимание: ЭКГ в 12 отведениях укажет на истинную природу ритма и, возможно, покажет ишемические изменения, инфаркт миокарда и другие дефекты проводимости, такие как блокада ножки пучка Гиса. Если брадикардия непостоянна, может потребоваться амбулаторный мониторинг ЭКГ. Ишемическая болезнь сердца может потребовать исследования. Электролиты, глюкоза, кальций, магний, TFT и токсикология для исключения причин, указанных выше. Общее руководство Исключить и лечить любые основные причины синусовой брадикардии. Лечение показано при значительных симптомах (обморок, гипотензия, сердечная недостаточность). Диагностика и лечение ишемии миокарда. При появлении симптомов (часто не раньше, чем частота пульса <40), лечите, как указано ниже. Первичное ведение [3] Реанимация. Внутривенный доступ с введением канюли. Анализы крови: FBC. U & Es. LFT, включая альбумин и общий белок. Глюкоза крови. Кальций. Креатинин. Сердечные ферменты (тропонин). TFT. Уровень дигоксина, если необходимо. ЭКГ. Лечите первопричину, если она есть (прекратите отрицательный хронотроп, исправьте электролиты и т. Д.). Лечить брадикардию, если побочные эффекты: Шок Обморок Ишемия миокарда Сердечная недостаточность Лекарственные препараты: Атропин: 0.5 мг в / в. Если ответ неудовлетворительный, повторите атропин до максимальной общей дозы 3 мг ИЛИ чрескожную стимуляцию ИЛИ рассмотрите альтернативные препараты, такие как инфузия изопреналина или инфузия адреналина (адреналина). Другие альтернативы включают: Аминофиллин Дофамин: 5-20 мкг / кг / мин через центральную линию. Глюкагон (если брадикардия вызвана бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов). Гликопирролат (может использоваться вместо атропина). После получения удовлетворительного ответа продолжайте наблюдение, если существует риск асистолии (недавняя асистолия, AV-блокада Мобитца II, полная блокада сердца с широким QRS, желудочковая пауза> 3 секунд). В случае неудачной симптоматической и медикаментозной терапии может потребоваться стимуляция: [4] Временная стимуляция Постоянный кардиостимулятор [5] При чрезмерном тонусе блуждающего нерва его можно исправить, либо прекратив активность, вызвавшая чрезмерный тонус блуждающего нерва, или прием таких препаратов, как атропин. Лечение зуд вульвы: причины, его вызывающие, и методы лечения этого состояния Почему чешутся половые губы: причины зуда вульвы, лечение Зуд вульвы и половых губ – распространенная проблема интимной сферы, с которой хоть раз в жизни, но приходилось сталкиваться каждой второй женщине. Это неприятное ощущение вынуждает представительниц прекрасного пола испытывать сильный дискомфорт, который является серьёзным поводом для немедленного обращения к гинекологу. Причин развития подобного зуда половых губ у женщин много, и именно от них зависит, каким будет лечение проблемы. Итак, почему возникают зудящие ощущения в области интимных органов, и какие существуют пути устранения данного симптома? Почему чешутся половые губы? Появление зуда в области внешних интимных органов всегда является для женщины поводом для беспокойства. Волнение и опасение за своё здоровье присутствует даже в случае наличия единственного полового партнера. Когда у женщины возникает зуд вульвы, начинают распухать и шелушиться половые губы, она погружается в панику, думая о самых страшных диагнозах, а именно венерических болезнях или, вообще, онкологии. Влияние бытовых факторов, аллергия, стресс Наиболее распространенными причинами, почему чешутся малые половые губы, и возникает зуд, который распространяется на большие внешние интимные органы, являются: нарушенная личная гигиена, частое использование ароматических прокладок, мыла с агрессивной щелочной средой, других моющих средств, не предназначенных для интимных зон, ношение синтетического белья, неумело сделанная депиляция или травматическое повреждение нежной кожи больших и малых губ, в результате чего она начинает зудеть, трескается и опухает, отек и шелушащаясяповерхность на внешних половых органах может быть вызвана аллергической реакцией на использование сексуальных принадлежностей, средств контрацепции и другое, нередко причиной того, что сильно чешутсябольшие пол. губы, и возникает зуд малых половых губ, является стресс, нервные потрясения, депрессия. Венерические инфекции, патологии репродуктивной сферы, гормональный дисбаланс Сильный зуд, когда чешутся половые губы, и над ними шелушится кожа, возникает при ряде венерических инфекций, в частности, кандидозе, уреаплазмозе, генитальном герпесе или гарднереллезе. Также к развитию неприятных ощущений приводят гинекологические заболевания. На то, что у них чешется клитор, опухли и шелушатся половые губы, жалуются пациентки, страдающие патологиями репродуктивной сферы (цервицит, эндометрит), а также женщины, вступившие в период менопаузы. Болезни, не связанные с гинекологией, но сопровождающиеся зудом в интимной области Спровоцировать патологические проявления в области половых губ могут различные заболевания: нарушение функционирования печени и хронический застой желчи, паразитарные инфекции (гельминтоз и лобковые вши), болезни крови, дисфункция желез эндокринной секреции, раковые патологии, сильнейшийзуд при которых объясняется выраженной интоксикацией, сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе, болезни органов мочевыделительной сферы. Диагностика Зуд вульвы и половых губ нельзя оставлять без внимания. По мере прогрессирования патологического процесса, эти симптомы будут проявляться всё ярче и существенно ухудшать качество жизни женщины. Именно поэтому состояние нуждается в качественной диагностике, которая позволит определить истинную причину возникновения зуда и установить курс терапии. Перед тем как лечить зуд на половых губах врач всегда проводит объективное обследование, которое заключается в осмотре пациентки, сборе анамнеза заболевания и выделении основных его симптомов. После этого специалист назначает женщине ряд тестов, которые позволят найти истинную причину проблемы, а именно: общий анализ крови и урины, мазок из влагалища для бактериологического исследования, посев выделений на флору, ультразвуковое обследование органов малоготаза. Грамотная диагностика причин зуда половых губ и клитора – важный этап на пути к выздоровлению. Она позволяет определить, почему наружные половые органы начали чесаться, и даёт возможность сориентироваться, как избавиться от подобных патологических проявлений. Лечение Что делать, если чешутся половые губы? При возникновении проблемы нужно немедленно обращаться к гинекологу для выяснения истинных причин патологического состояния. Курс лечения недуга зависит исключительно от его природы. Половых губ зуд устраняют консервативными методами, а также средствами народной медицины, которые не утратили своей актуальности и в настоящее время. Невозможно снять зуд половых органов и устранить все вызывающие его проблемы по одной терапевтической схеме. В период, пока лечение не назначено, можно начинать подмываться настоями, приготовленными на основе трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, среди которых крапива, ромашка, кора дуба. На время лечения необходимо отказаться от средств личной гигиены синтетического происхождения, которые раздражают нежную кожу в области наружных половых органов. В обязательном порядке при зуде вульвы лечение должно включать в себя пересмотр пищевого рациона пациентки с исключением из меню острых блюд, копченостей, полуфабрикатов и консервов. Во время проведения терапевтических мероприятий женщина обеспечивает себе половой покой. Некоторые заболевания, которые сопровождает зуд в области половых губ, нуждаются в параллельном лечении обоих партнеров. Для лечения аллергического патологического процесса необходимо выделить аллерген и исключить контакт организма с ним. Также рекомендуется пропить курс антигистаминных таблеток, после которого зуд вульвы и шелушение половых губ пройдут быстро с незаметным стиханием симптомов. Тяжелее всего лечить зуд половых губ, причины которого кроются за венерическими заболеваниями. Подобная терапия должна назначаться исключительно квалифицированным врачом после проведения всестороннего обследования пациентки. К примеру, бактериальные вагиниты нуждаются в проведении антибактериальной терапии, а кандидозное поражение – в назначении противогрибковых средств коррекции. Иногда достаточно восстановить нормальную кислотность среды во влагалище, и зуд половых губ пройдет сам по себе. Если зуд вульвы вызван лобковыми вшами, женщине назначается полная интимная депиляция и специальные противопаразитарные средства, а также рекомендуется следить за качеством гигиенических процедур, часто подмываться и пользоваться исключительно своими принадлежностями для купания. Зуд больших половых губ при чесотке снимают назначением трехдневного курса бензил бензоата натрия. В зависимости от тяжести симптомов его нанесение может быть продлено до недели. При сахарном диабете, эндокринных нарушениях, воспалениях органов мочевыделительной сферы пациенткам рекомендуют обратиться к узкому специалисту, который занимается симптомами и лечением основного недуга. Народные средства, которые часто женщины применяют в домашних условиях, не всегда помогают устранить причины зуда половых губ. Они эффективны в случае аллергической природы заболевания или если оно было спровоцировано неспецифическими микроорганизмами. При таком развитии событий облегчить симптомы недуга можно благодаря подмываниям отварами трав или натиранию поврежденных участков кожи облепиховым маслом. Не будет лишним помазать воспаленные зоны цинковой мазью. Профилактические меры Зуд половых губ всегда легче предупредить, чем потом от него избавиться. Чтобы сохранить своё интимное здоровье, женщина должна постоянно придерживаться элементарных правил личной гигиены: следует избегать незащищенного сексас малоизвестными партнерами, при котором всегда велика вероятность инфицирования организма возбудителями венерических заболеваний, не носить нижнее бельё из синтетических тканей и не злоупотреблять ароматизированными прокладками, мылом, тому подобное, следить за состоянием иммунитета и вовремя лечить болезни интимного характера. В любом случае, если чешутся половые губы и вульва, даже без видимых признаков воспаления, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Ведь причины и лечение патологического процесса – две взаимосвязанные вещи, поэтому подобный симптом может быть первым проявлением развивающегося недуга, который на начальных этапах формирования очень просто остановить. Видео по теме Загрузка… Зуд и жжение вульвы — чем это может грозить и как с этим бороться? Содержание статьи Женские половые органы – достаточно сложная экосистема. В зависимости от физического состояния, возраста женщины соотношение микроорганизмов на слизистой оболочке её половых органов варьируется. Если их количество сбалансировано и соотношение такое, каким должно в интимной зоне, – женщина чувствует себя комфортно. В обратном случае, при нарушении баланса появляются жалобы на зуд, покраснения, жжение, дискомфорт, сухость и другие. Совет! Игнорировать симптомы, которые причиняют дискомфорт нельзя. Патология, спровоцировавшая зуд или покраснение может быть очень опасна. Что такое зуд вульвы? Жжение или зуд вульвы не является болезнью. Это симптом, сигнал организма о том, что определенные процессы в организме женщины нарушены. Они могут означать множество заболеваний. Обычно, совмещаются с другими признаками болезни: сухость влагалища; специфический, неприятный запах; выделения различного характера и цвета; боль снизу живота; высыпания на слизистой. Внимание! Симптомы заболевания могут быть постоянными или с промежутками, их интенсивность зависит от формы: легкой, тяжелой. При возникновении признак необходимо сразу же идти к гинекологу. Наиболее частые причины зуда Одна из основных причин жжения вульвы – дисбактериоз. Возникает, когда организм ослаблен, и иммунная система не функционирует. Дисбаланс провоцирует увеличение количества грибковых микроорганизмов: активно развивается кандида, гарднерелла и другие. Вторая причина зуда в области вульвы – инфекции, передающиеся половым путем: герпес, гонорея, хламидиоз и другие ИППП. Они провоцируют воспаление, жжение и боль женских половых органов. Внимание! ИППП необходимо лечить сразу. Если запускать болезнь она может привести к бесплодию или раку. Третья причина – аллергия на средства личной гигиены, смазки, синтетика, кремы, стиральный порошок или даже сперма партнера. Четвертая причина – не гинекологические болезни. Сахарный диабет, гепатит, болезни почек и прочие. Лечение зуда Перед тем как принимать определенные препараты от зуда, женщине следует пойти к врачу и сдать все анализы. Основываясь на них, врач выпишет препараты в зависимости от особенностей особенности организма пациентки. Варианты лечения зуда вульвы:  Если это инфекция будет прописан курс терапии антибиотиками; Лечение грибкового заболевания будет противогрибковыми препаратами. Аллергия – седативными, антигистаминными средствами. Гормональное нарушение устраняется терапией противовоспалительными лекарствами, которые прописывает врач-эндокринолог. Если зуд и жжение вульвы вызваны психологическими факторами психотерапевт прописывает седативные препараты. Внимание! Жжения и зуда вульвы можно избежать. Для этого стоит регулярно проводить профилактику: избегать стрессов, вовремя лечить гормональные сбои, болезни половых органов, и соблюдать гигиену. Народные методы лечения   В настоящий момент медицина находится на высоком уровне по лечению интимного зуда. Однако, много лет назад множества препаратов не существовало и лечение исключительно народными препаратами. Лечение покраснения, зуда вульвы заключалось в применении отваров из трав: ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея. Сейчас врачи такое лечение могут рекомендовать как дополнительное. Другие способы облегчить состояние при зуде вульвы Помимо лечения лекарствами и травами, при жжении половых органов стоит также исключить из рациона алкоголь, дрожжевую и мучную пищу, слишком соленую и кислую еду; Необходимо пить много воды – не менее 2-х литров чистой воды в сутки. Слизистая будет насыщаться влагой; При возникновении симптомов следует одевать лишь натуральное белье; После посещения бассейна или другого водоема сразу же переодеваться в сухую одежду. Зуд, жжение, покраснение вульвы возникает вследствие множества причин. Симптомы дискомфорта ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо сразу же идти к врачу. Халатность и невнимание может привести к неблагоприятным последствиям вплоть до рака и бесплодия, а своевременное лечение на начальной стадии это предотвратит. Берегите свое здоровье! Загрузка… Похожие статьи Лечение причин зуда вульвы (методы) 28.06.2017 Заболевания мочеполовой системы | Матка Зуд вульвы (наружных женских половых органов) симптом, имеющий различную природу возникновения и сопровождающийся болью, зудом наружных половых органов, иногда сопровождается выделениями различного характера. К основным причинам возникновения относятся: дерматиты (воспаление кожи), в эту подгруппу включены аллергические и контактные дерматиты, атопические дерматиты и хронический простой лишай. Аллергическая или контактная реакция кожи может быть вызвана определенным видом мыла, особенно с наличием парфюмерных добавок, применение ежедневных гигиенических прокладок, стирального порошка, а также растворами, применяемыми для спринцевания. Следующей причинной являются вагиниты (воспаление влагалища), воспаление может быть вызвано гормональными изменениями или инфекцией. При инфекционном воспалении очень важно определить возбудителя, каковым могут быть бактерии, грибки, вирусы. К возникновению зуда могут приводить системные заболевания, как псориаз, плоский лишай, себорея, а также редкие заболевания кожи и соединительной ткани, такие, например, как пузырчатка, болезнь Hailey-Hailey, многоформная эритема. Заболевания которые связаны с нарушением обмена веществ и накоплением в организме определенных токсических продуктов, раздражающих нервные окончания кожи, в том числе и наружных половых органов, также являются причиной данного симптома. К выраженному зуду приводит кроуроз – заболевание имеющее различные причины возникновения. Интимное место Что делать если больно брить интимное место? Пошло какое то раздражение и появилось какое то пятно красное, и не могу нормально брить. Так же там маленькие волосы остались и они очень колючие чкогда дотрагиваешлся очень больно. Ответ: В первую очередь обратитесь к гинекологу для уточнения диагноза, после этого возможно будет назначить адекватное лечение. С уважением, Роменская Т.В. Зуд в интимном месте Здравствуйте. С месячными пришел непонятный зуд на входе во влагалище. Причем, никаких внешних изменений или боли нет. С обработкой Мирамистином становится чуть лучше, но зуд не уходит. В чем может быть проблема? Ответ: В данном случае Вам необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и сдачи необходимых анализов, после этого возможно будет поставить диагноз и назначить эффективное лечение. С уважением, Роменская Т.В. Паховая зона У меня чешетсяи болит интимное место. Опухли левые половые губы. Стали большими и твердыми. Жутко чешутся Помогите Ответ: В данном случае Вам необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и сдачи необходимых анализов, после этого возможно будет поставить диагноз и назначить эффективное лечение. С уважением, Роменская Т.В. Зуд в интимном месте Добрый день!не даёт покоя зуд в интимном месте,выделения через раз бывают не сильно жидкие либо густые(но не как творог),что это может быть?как избавиться от зуда можно?! Ответ: В данном случае Вам необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и сдачи необходимых анализов, после этого возможно будет поставить диагноз и назначить эффективное лечение. С уважением, Роменская Т.В. Зуд вульвы: симптомы, признаки, диагностика и лечение Описание Зуд вульвы не является самостоятельным заболеванием, а симптомом, что возникает в результате воспалительного процесса половых органов. Причины, которые могут вызвать зуд вульвы, самые разные. Например, глистные инвазии, грибковые инфекции, интоксикации. Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания могут спровоцировать гормональный вагинит, сопровождающийся зудом. Часто зуд вульвы может возникать в результате различных заболеваний кожи: дерматитов различной этиологии, хронического простого или плоского лишая, псориаза, себореи. Или же в результате аллергической реакции на медикаменты, пищевые продукты и средства по уходу за телом, а также при воздействии условно-патогенной микрофлоры, появляющейся при снижении иммунитета. Иногда зуд вульвы может быть предвестником заболеваний крови, психических и нервных расстройств, онкологических болезней. Эссенциальный зуд вульвы, к сожалению, не изучен полностью. Но нет сомнений, что он развивается из-за нейроэндокринных нарушений. В результате нарушений вегетативной нервной сиситемы возникают нарушения кожной чувствительности, и увеличивается возбудимость нервных окончаний кожи. Симптомы Зуд вульвы может быть как постоянным, так и приступообразным. Приступы зуда чаще всего могут возникать ночью в результате психоэмоциональных расстройств женщин и могут быть очень мучительными. Некоторые пациентки не могут выдержать зуд и расчесывают вульву, вызывая тем самым разнообразные воспалительные процессы, усиливающие выраженность зуда. Данное патологическое состояние имеет достаточно длительное течение и тяжело поддается терапии. В случае затяжного течения зуда вульвы в ее тканях может развиваться депигментация или пигментация кожи, атрофические процессы. Диагностика Зуд вульвы диагностируют на основании бактериологического посева влагалищных выделений, анализа крови пациентки на антитела и результатов мазков. Мазки необходимо взять как можно раньше. При необходимости проводится кольпоскопия. Профилактика Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гормональных сбоев, эндокринной патологии и болезней половых органов. Женщинам необходимо избегать всевозможных стрессовых ситуаций, соблюдать интимную гигиену. Не рекомендуется использовать синтетическое нижнее белье. Лечение Так как зуд вульвы – это только сигнал к тому или иному заболеванию, то способ и характер лечения зависит основного заболевания. Для начала нужно провести комплекс диагностических исследований, чтобы определить стадию развития болезни и ее причину. Учитывая индивидуальные особенности пациентки и результаты проведенных исследований, призначаются лекарственные средства. Женщине очень важнособлюдать личную гигиену половых органов. Из лекарственных средств можно использовать мягкие антигистаминные препараты, седативные средства, гормональные кортикостероидные препараты. Если присоединилась вторичная инфекция, показаны антибиотики. С целью усранения зуда используют также мази, которые содержат анестезин, новокаин, кортикостероиды, эстрогены и ретинол. Показаны разнообразные витаминные комплексы. С целью дезинфекции и успокоения слизистой используют несколько раз в день теплый настой ромашки. В запущенных случаях в подкожную клетчатку вводят новокаин. В том случае, если зуд вульвы не поддается консервативным методам лечения, проводят резекцию нервных узелков. Помните, что именно зуд вульвы является тем сигналом, который указывает на наличие в человеческом организме изменений, негативно сказывающихся на здоровье человека. Он может быть симптомом разных серьезных заболеваний, поэтому при проявлении первых симптомов очень важно обратиться к специалисту. симптомы, фото и лечение в домашних условиях Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано 26.10.2017 Вульвит у женщин, по праву считаться самым распространенным заболеванием среди женского населения, при котором происходит воспалительное поражение наружных половых органов и преддверия вагины. Наружными половыми органами принято считать, половые губы, клитор, и девственную плеву. Когда воспаляются эти органы, они приносят много неприятных ощущений, и дискомфорта в жизнь женщины. Факторы развития Существует не только причины развития этого патологического процесса, но и факторы, которые являются провокаторами возникновения вульвита. К ним относят: Ношение неудобного, обтягивающего нижнего белья, из синтетической ткани. Повышенная масса тела. Она приводит к увеличенному потоотделению и появлению кожаных опрелостей в интимных местах. Несоблюдение правил личной чистоты тела и интимной гигиены. Нахождение в неблагоприятных условиях с повышенной влажностью. В пожилом возрасте, может развиваться на фоне гормональной недостаточности эстрогена. В период наступления беременности, повышенное содержание гормонов, обычно провоцируют это заболевание. Причины возникновения В этиологии развития этого заболевания существует множество причин, их наличие не свидетельствует о том, что женщина заболеет именно этой патологией. Но при ослаблении организма, и в совокупности с факторами риска они приводят к развитию этой патологии. Принято выделять следующие причины: Несоблюдение гигиенических правил: Не использование предметов личной гигиены особенно в период месячных. Ношение узкого белья. Низкокачественные прокладки и вагинальные тампоны. Механическое воздействие. Бурные сексуальные контакты, при которых наружные половые органы получают микротравмы. Индивидуальная особенность организма, склонность к повышенному потоотделению. Обильные слизистые выделения, вследствие чего происходит раздражение вульвы. Назначение антибактериальной терапии, как результат её побочного действия. Заболевания, которые сопровождаются длительным течением: Сахарный диабет. Алиментарное ожирение. Лейкоз крови. Состояния, которые вызванные дефицитом витаминов. Последствия облучения. Результат проявления аллергии. Последствия свищей мочевыводящих путей и прямой кишки, которые располагаются в области промежности. Глистные инвазии. Особо следует отметить, что это заболевание могут вызывать инфекции (стафилококки, стрептококки, грибы рода candida). А также в патогенезе вульвита может наблюдаться присутствие венерической инфекции (хламидии, трихомонады, гонококки, вирус микоплазмы). Симптомы Клиническая картина при этом заболевании весьма разнообразна. Но зачастую женщины не уделяют внимания симптомам, которые свидетельствуют о наличии вульвита, и считают что это развитие какого-то простудного процесса. Вульвит острой форме При острой форме отмечаются следующие признаки: Болевые ощущения, которые доставляют чувство дискомфорта при опорожнении мочевого пузыря, или сексуальной близости. Появляются выделения из вагины. Их характер зависит от возбудителя, они бывают серозными или гнойно — серозными. Чувство зуда не покидает женщину на протяжении всего дня, и усиливается по ночам. Отечность и покраснение наружных половых органов, которая иногда сопровождается появлением язвочек, и небольших пузырьков. Иногда может отмечаться резкае гипертермия, и увеличение регионарных лимфатических узлов. Симптомы дизурии. Из-за постоянного чувства дискомфорта, боли, зуда, расчесов, происходит нарушение сна. Больная может выглядеть возбудимой, эмоционально неустойчивой. Хронический вульвит При хронической форме данного патологического процесса, симптоматика не является яркой, и зачастую женщина не обращается в женскую консультацию. Распознать заболевание, и установить точный диагноз, помогают ежегодные медосмотры. Хронический вульвит сопровождается следующими симптомами: Небольшое чувство жжения и зуда в области половых органов. Дизурия. Выделения имеют скудный характер. Незначительное покраснение больших половых губ. Следует помнить, что в хронической фазе заболевания, и в период ремиссии симптомы могут исчезнуть. Поэтому правильный диагноз может установить только доктор. Формы и виды заболевания  Для этой патологии характерно наличие трех форм вульвита: Острая. Главная особенность, наличие яркой клинической картины, длится не более одного месяца. После чего клинические проявления ослабевают. Подострая. Имеет цикличный процесс, обострение, сменяется периодом затихания. Из-за того, что клинические симптомы проходят сами собой больная не обращается за помощью. Продолжается на протяжении 3 месяцев. Хроническая. Вялотекущая форма вульвита. По этиологии вульвит может быть: Инфекционный. Вызывается микробным поражением. Он может вызываться:  Условно патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). Специфическими инфекциями (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз). Кандидозный вагинит вызван грибками Кандида. Неинфекционным. Происходит в результате получения травм, развития аллергии (аллергический вагинит), ожогах. Также вульвит может быть: Первичный, когда заболевание возникает с поступлением микробной инфекции извне. Вторичный, запущенный, является последствием инфекции, которая уже имеется в организме. Этот патологический процесс, классифицируются в зависимости от вида заболевания в разном возрасте: Возникновение вульвита в первые годы жизни (до 1 года). Детский возраст (до 8 лет). Подростковый вульвит (до наступления первых месячных). Вульвит пубертатного возраста, после наступления месячных. Последствия вульвита у женщин Вульвит у женщин, в какой бы форме он не развивался, не приводит к летальному исходу. Но если его вовремя не распознать, и не предпринять положенной терапии, могут возникать разные осложнения: Из-за того что он сопровождается с сильным зудом, появляются расчесы. Они со временем инфицируются, и приводят к развитию эрозий, и язвенных поражений половых органов. Болезнь переходит в хроническую форму, вследствие чего её вылечить гораздо сложнее. Инфекция распространяется по восходящему типу, и поражает мочевой пузырь и другие органы (развивается цистит или цервицит). Способствует развитию спаечного процесса, место локализации которого половые губы (особенно в детском возрасте). Еще одним опасным последствиям для девочек, может стать воспаление девственной плевы. Она становится плотной, а её отверстие может полностью зарастать. При появлении первых месячных это может привести скоплению крови в вагине. Это, так же может доставлять ряд неудобств при первых сексуальных контактах. При хронических формах длительного инфекционного процесса может привести к развитию бесплодия. Развитие этой патологии очень опасно во время протекания беременности. Так как оно вызывает нарушение эластичности тканей, и во время наступления родов, с появлением потуг могут наблюдаться нежелательные последствия, приводящие к разрыву мышцы промежности. Также при проходе плода по родовому каналу происходит заражение глаз у новорождённого, которое развивается в виде блефароконъюнктивита. Если болезнь вызвана условно-патогенными бактериями, то у ребенка может развиться дисбактериоз. Вследствие этого заболевания в послеродовом периоде возрастает риск развития эндометрита. Диагностика вульвита у женщин Чтобы выявить это заболевание, первое, что необходимо сделать, это обратиться к врачу гинекологу. После тщательного сбора анамнеза, и выслушивания жалоб пациентки врач приступает к влагалищному исследованию. Обычно, установление диагноза не вызывает затруднений. При осмотре наблюдается отечность больших и малых половых губ, их покраснение. Также можно увидеть характерные выделения, и изменения эпителиального слоя. При пальпаторном исследовании наблюдается болезненность и увеличение региональных лимфатических узлов. После этого происходит забор материала на гистологию, и на бактериальный посев. При проведении этих анализов, становится известным вид возбудителя, и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Как дополнительные методы исследования могут применяться: Кольпоскопия. Биопсия. УЗИ. Анализ кала на наличие глистных инвазий. Анализ по методу ПЦР, на присутствие венерических заболеваний. Консультация смежных специалистов (дерматолог, венеролог, терапевт, педиатр). Лечение вульвита у женщин Для того чтобы избавиться полностью от этого заболевания, необходимо произвести комплексное лечение, с комбинированием разных фармакологических препаратов. Женщине следует обратиться в женскую консультацию к гинекологу, или в кожно-венерологический диспансер к венерологу: При развитии острого вульвита рекомендуется соблюдать постельный режим, и полностью исключить сексуальные контакты. Назначается антибактериальная терапия, на основе проведенного ранее бакпосева. В основном назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для устранения зуда можно использовать гидрокортизоновую мазь, или другие мази на основе анестетиков (Левосин). Также эти симптомы хорошо устраняются при использовании физиопроцедур (электрофорез, ультрафиолетовое облучение). Если в этиологии вульвита стоит причина аллергии, имеет место назначения антигистаминных препаратов (Тавегил, Супрастин, Лоратадин). Хорошим дополнением при лечении этой патологии, будет назначение лекарственных средств повышающих работу иммунной системы. С этой целью назначаются поливитаминные комплексы: Компливит. Ундевит. Центрум. Немаловажную роль отводится диете. Пища не должна содержать солёных, сладких, острых и пряных блюд. На протяжении всего заболевания делаются примочки с фурацилином, раствором мирамистина или эвкалиптом. Ежедневно могут применяться небольшие сидячие ванночки с раствором марганцовки или отвар лекарственных трав (календула, череда, ромашка). Утром и в вечернее время, половые органы, обязательно обрабатывать слабым раствором борной кислоты или перманганата калия. Допускаются спринцевания с применением антисептических растворов и постановкой вагинальных суппозиториев на ночь. После любой бальнеологической процедуры, гениталии необходимо просушивать мягкими салфетками и присыпать стрептоцидом. Вульвит у женщины очень хорошо поддается лечению при помощи мягкого использования рентгеновских лучей. Такой вид лечения применяется сравнительно недавно. Для его проведения необходимо устранить все патологические выделения при помощи спринцевания половых органов или использовании генической ванночки. После этого происходит однократная доза облучения, которая вызывает распад инфильтрата, и устраняет болевой синдром, и наличие зуда.Повторный сеанс проводится через 3 недели. Этот вид терапии очень хорошо использовать, в том случае если вульвит сопровождается язвенным поражением и эрозиями. Труднее лечить вульвит у беременных женщин, поэтому нужно соблюдать все меры профилактики в этот период. Очень сложно производить терапию на фоне всех триместров, так как употребление и использование антибактериальных, и многих антисептических и противоаллергических препаратов в это время крайне нежелательно. Такой тандем может негативно отразиться на здоровье будущего малыша. Для лечения женщин с подострой формой вульвита хороший эффект и позитивная динамика наблюдается при использовании иглорефлексотерапии. Помимо этого, в этом периоде используются физиотерапевтические процедуры и грязелечение. При хронических формах вульвита используются такие же методы лечения, как и при остром, единственным различием можно считать длительность лечения, и увеличенные дозы препаратов. Кроме ограничения сексуальной жизни, на весь период лечения, не рекомендуется посещать: Бани. Сауны. Спортзалы. Бассейн. Лечение первичного и вторичного вульвита у женщин При развитии вторичного вульвита, имеются некоторые особенности в лечении этого заболевания. Добиться полного исцеления от этой болезни, можно лишь в том случае, если устранить патологический процесс, который лежит в основе этой болезни. Если, к примеру, причиной являются венерические заболевания, то вульвит их симптом. Он исчезнет только в том случае, если будет вылечена основная инфекция. Первичный вульвит может чаще появляться в детском и юношеском возрасте на фоне других болезней или механических травм. Для его лечения используются методики, как и при терапии острого вульвита. Лечение вульвита при помощи народных средств При лечении этой патологии в последнее время часто прибегают к использованию рецептов народного врачевания. Их применение не даёт гарантированного эффекта от излечения вульвита. Но при правильном применении лекарственные травы помогают быстрей вылечиться от этого недуга. При использовании лекарственных трав, и плодов целебных растений, необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы согласовать их применение с антибактериальными и противомикозными препаратами. Это необходимость сделать, потому что многие лекарственные травы, при их неправильном использовании могут произвести к обратному эффекту, и усугубить течение болезни. Лекарственные травы могут применяться: В виде настоев и отваров внутрь. Местно как ванночки. Для примочек и компрессов. Как растворы для санаций. Рецепты: Для повышения иммунитета в домашних условиях можно приготовить отвар на основе розовой радиолы и лекарственного баранчика. Чтобы приготовить этот отвар необходимо взять по одной части этих ингредиентов, перемешать их, и поместить в термос. Залить стаканом кипятка и дать настояться. Содержимое делится на три дозы и выпивается после завтрака, обеда и ужина. Употребляется на всём протяжении медикаментозной терапии. Как дополнительное средство лекарственного лечения можно использовать траву мать-и-мачехи, донник и грушанку, их перемешивают в равных порциях, заливают пол литрами кипятка, настаивают. И выпивают по 70 мл 3 раза в день. В период заболевания вульвитом женщины испытывают значительный дискомфорт из-за сильного зуда в области половых губ и промежности. Чтобы снизить это неприятное ощущение необходимо взять в равных долях ромашку, крапиву, траву птичьего горца. Ингредиенты тщательно перемешиваются, заливается кипятком в объеме 300 мл, и настаиваются в термосе в течение нескольких часов. Лекарство готово к употреблению, используется на протяжении 2 недель. Чтобы снизить эффект полового зуда можно применять сидячие ванночки с добавлением марганцовки. Для этого необходимо использовать небольшой таз, бросить в него пару кристаллов перманганата калия (вода должна иметь бледно-розовый цвет). Принимать, такую ванночку можно в течение 30 минут, ежедневно, в вечернее время, на протяжении недели. Очень хороший эффект наблюдается при использовании цветов календулы. Для этого берётся 20 грамм ноготков, их помещают в литр кипятка. Остужают, процеживают, используют для спринцевания. Процедуру можно повторять два раза в день, на всём протяжении медикаментозного лечения. В том случае если вульвит происходит с язвенным поражением половых органов можно использовать тампоны с шалфеем. Перед этим смешать 20 граммов травы со стаканом воды, и в течение 15 минут пропарить на водяной бане. После процеживания и охлаждения в нём можно смачивать ватно-марлевые тампоны и вводить глубоко во влагалище. Производить процедуру желательно на ночь через день. Также для приготовления тампонов можно использовать жидкий мед (если нет аллергии), облепиховое масло. Для устранения симптомов воспаления можно применять отвар из крапивы. Для его приготовления использует крутой кипяток в размере 200 мл, в него бросают пару ложек хорошо перемолотых листьев крапивы и пропаривают на водяной бане 10 или 15 минут. Процеживают и остужают. Принимать можно по одной столовой ложке, перед каждым приемом пищи. Симптомы зуда исчезают после применения отвара из шелухи лука. Для этого необходимо использовать 2 средних луковицы, они очищаются от кожуры, которая промывается под проточной водой, после чего кипятиться на протяжении 15 минут в 500 миллилитрах воды. Полученный раствор используется для промывания наружных половых органов. Профилактика вульвита у женщин Профилактические меры, носят не сложный характер, их следует применять, начиная с детского возраста. Так как вульвит в раннем периоде жизни может приводить к невозможности зачатия ребёнка. Чтобы не допустить развитие этого процесса каждой женщине необходимо: В качестве интимной гигиены использовать гели, которые поддерживают нормальный уровень кислотно-щелочного баланса, очень важно, чтоб они были гипоаллергенны, обладали противовоспалительным действиеv, а в их основе содержались растительные ингредиенты. Антибактериальные препараты необходимо использовать только по назначению врача, параллельно принимая пребиотики, которые способствуют нормализации кишечной микрофлоры. Следить за тем, чтобы нижнее белье было удобным, не стесняло движение, и было изготовлено из хлопчатобумажной ткани, где не содержалось бы волокон синтетики. В случае развития заболеваний не допускать их перехода в хроническую форму. Если имеет место избыточного веса, обязательно заняться спортом или лечебной гимнастикой. По возможности отказаться от вредных привычек, употребление алкоголя и табакокурения. Обязательно следить за состоянием уровня иммунитета. В осенний и весенний период принимать поливитамины богатые содержанием витаминов группы B и C. Не допускать переохлаждения организма, в период эпидемии гриппа, соблюдать профилактические мероприятия, чтобы не заразиться этим заболеванием. Избегать случайных сексуальных партнеров, использовать в качестве предохранения от венерических заболеваний презерватив. Придерживаться основных норм рационального питания. Не употреблять пищу богатую углеводами и жирами. Отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием грубой клетчатки, микро и макроэлементов, витаминов. При наличии сахарного диабета, обязательно выполнять все условия для нормализации сахара в крови. Если появилась симптоматика, которая вызывает тревожное состояние у женщины (наличие выделений, зуд и жжение в половых органах, гиперемия и отечность) необходимо срочно обратиться гинекологу. Не дожидаясь медосмотра, два раза в год посещать женскую консультацию. Вульвит у женщины не приводит к летальному исходу. Но он способен доставлять много дискомфорта в обычной и сексуальной жизни. При его развитии необходимо срочно обратиться к гинекологу, который поставит точный диагноз, и установит причину его возникновения. Лечить вульвит самостоятельно, в домашних условиях нельзя, так как самолечение приведет к недолеченности этой патологии и развитию нежелательных побочных эффектов. Особенно это страшно когда заболевание происходит в раннем детском возрасте. Только соблюдение правильного ухода за телом, и личной интимной гигиены позволит избежать развития этой патологии. Отзывы о лечении вульвита причины, симптомы, лечение в СПб Зуд вульвы — патологическое состояние, сопровождающее воспалительные, дерматические заболевания женских половых органов. Симптоматика может возникнуть в результате аллергических реакций на приём медикаментов, продуктов питания, средств гигиены, заболеваний иммунной системы. Также зуд вульвы может быть вызван психически и нервными расстройствами, заболеваниями крови, онкологией. Симптомы Обычно симптоматика проявляется в ночное время в результате предшествовавших психических и эмоциональных расстройств. В агрессивной форме зуд становится невыносимым, появляется желание расчесать поражённую область. Делать этого нельзя — воспалительный процесс только усилится. В запущенном состоянии патология может стать причиной развития пигментации или депигментации кожи и атрофии тканей вульвы. Болезнь с трудом поддаётся терапевтическому лечению и имеет длительное течение. Диагностика Для постановки диагноза назначают: бактериологический посев вагинальных выделений исследование крови на антитела мазок из влагалища кольпоскопию Лечение Поскольку зуд вульвы не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптом — определяется и лечится причина, спровоцировавшая патологию. Врач разрабатывает курс терапии в индивидуальном порядке на основе проведённых исследований. Для лечения зуда вульвы используют: гормональные и антигистаминные препараты седативные средства витаминные комплексы мази с содержанием кортикостероидов, эстрогенов, новокаина, ретинола, анестезина антибиотики при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний Для снятия раздражения и дезинфекции рекомендуется несколько раз на день промывать поражённые части вульвы тёплым настоем ромашки. Если патология приобрела запущенную стадию, раздражение снимают введением новокаина в подкожную клетчатку. В случае неэффективности консервативных методик, делают резекцию нервных узелков. Чтобы лечение оказалось действенным, обязательное условие — соблюдение личной половой гигиены. Записаться на прием Зуд вульвы: причины, лечение, профилактика Прием гинеколога в клинике и вызов гинеколога на дом Прием ведется строго по предварительной записи !!! ООО «Доктор Плюс» Лицензия № ЛО-77-01-004801 Зуд вульвы — это неприятное состояние, которое может ввергнуть женщину в глубочайшую депрессию. Чтобы этого не произошло, при первых признаках появления проблемы необходимо посетить врача и найти причину подобного состояния. Зуд может сопровождать различные заболевания. Наиболее частые жалобы наблюдаются у женщин во второй половине жизни. Основные причины возникновения Чаще всего причины возникновения патологии быстро устанавливаются профильным врачом после диагностического осмотра. В соответствии с причиной определяется схема лечебных мероприятий, полностью устраняющих основу беспокойства. Но иногда причина может быть не выявлена. Большинство из них сегодня хорошо известны: 1. Заболевания вульвы. Чесание наблюдается при краурозе, лейкоплакии, склерозирующем лишае, кандидозе данной области. 2. Прочие болезни. Наиболее характерен зуд для следующих заболеваний (хотя не является их ведущим симптомом): сахарный диабет; глистная инвазия; болезни печени, крови; нарушения со стороны органов пищеварения. 3. Аллергия. Женские гигиенические прокладки, синтетические ткани, разнообразные крема и прочие средства для интимного ухода, медикаменты, продукты питания могут вызывать аллергию, проявляющуюся зудом вульвы. 4. Нервно-психические болезни. Истерия, неврозы могут также сопровождаться свербежкой преимущественно нейрогенного происхождения. 5. Первичный зуд вульвы (эссенциальный). Записаться на консультацию к гинекологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50 Возникновение и проявление Вопрос формирования ощущения этого заболевания до конца еще не изучен. Если взять, например, эссенциальный зуд вульвы, то в процессе его возникновения выделают следующие важные компоненты: изменения чувствительности нервных окончаний; нарушение слаженной работы вегетативного отдела нервной системы: повышается возбудимость симпатических и парасимпатических нейронов и их окончаний в коже; гипофункция яичников. Свербеж может наблюдаться время от времени или беспокоить постоянно, чаще усиливается или возникает ночью. Такой свербеж трудно поддается лечению и может длиться месяцы или годы. Если в попытке избавиться от этого женщина травмирует свой интимный орган, то может появиться воспаление, которое также может усиливать ощущение чеса. Хотя многие считают эту проблему безобидной, она может являться ранним признаком рака наружных женских половых органов. Хроническое чесание может сопровождаться изменением цвета кожи и слизистых оболочек области гениталий. Настораживающие признаки Особенно выраженной симптоматика проявления болезни обнаруживается в вечерний и ночной интервал времени, когда организм находится в состоянии покоя и сна, определяя больший уровень чувствительности к параметрам беспокойства собственного тела. Признак может указывать на различные патологические состояния, но в редких случаях его выделяют в обособленное заболевание. Симптоматика может обнаруживаться у пациенток различного возраста. Чаще всего ею страдают женщины, у которых определяется в анамнезе инфекционное или паразитарное поражение половых путей. Кроме того, особо выражен признак зуда при гормональном угасании организма (климаксе) или непредвиденном сбое в синтезе половых гормонов. В этом случае сопутствующим фактором развития патологического отклонения является нервно-эмоциональное напряжение женского организма. Диагностика патологии Установить причину появления иногда успешно удается после сбора жалоб, составления анамнеза заболевания и проведения первичного осмотра пациентки на медицинском кресле. Обследование включает выполнение визуального сопоставления данных жалоб и параметров патологии, путем осмотра наружной сферы половых структур и вагинального просвета, используя специальный инструментарий, позволяющий расширить внутреннее пространство для более детального его изучения. Дополнительно врач гинеколог может взять мазок с поверхности женского органа для проведения дальнейшего лабораторного исследования на подтверждение инфекционного носительства. Для выявления причин патологии используются показатели крови и мочи, соскоб кожного покрова или биопсия тканей. А также консультативный осмотр специалистов других профильных направлений: эндокринолога, уролога, аллерголога, венеролога. Что делать? В первую очередь, необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом. Он может рекомендовать посетить следующих специалистов, чтобы окончательно разобраться в причинах возникновения чесания: эндокринолога; невропатолога; дерматовенеролога; психиатра; инфекциониста; онколога; врачей прочих специальностей. Бороться с этим необходимо особенно тогда, когда этот зуд влияет на половую активность, быт и эмоции женщины. В зависимости от выявленной причины появления проблемы, врач назначит необходимое лечение. Для облегчения общего состояния, как правило, назначаются отвары и настои успокоительных трав (пустырник, валериана, настойка пиона и т.п.), препараты брома. В случае аллергии назначаются антигистаминные средства, кальций. При сниженной функции яичников местно назначаются эстрогенные препараты. Иногда зуд вульвы полностью искоренить невозможно, тогда назначаются средства, способные его уменьшить — обезболивающие препараты, новокаиновые блокады. Ведь даже временное устранение свербежа значительно улучшит самочувствие женщины. Виды профилактических мероприятий В основе всех рекомендаций в первую очередь стоит соблюдение индивидуальных правил гигиены и использования средств защиты от инфицирования при половой близости в отсутствие постоянного партнера. Периодическое применение отваров лечебных трав для ополаскивания половых структур значительно снижает риски появления беспокоящей симптоматики. В период проведения лечебных действий следует отказаться от использования косметических препаратов по уходу за интимной зоной. При выявленных диагностическим путем причинах зуда, на фоне гормонального дисбаланса, рекомендуется пройти лечение по назначенной специалистом схеме восстановительных мероприятий. В числе рекомендаций входит и используемое для ежедневной носки белье, которое должно быть полностью из натуральных волокон ткани и не затруднять движения, создавая комфортные условия для проникновения воздуха к покровам кожи половой зоны. Частое использование ежедневных впитывающих прокладок также может вызывать проявление свербежки и воспаление покровов. Действия при отсутствии явных причин зуда Придерживаясь вышеописанных профилактических рекомендаций вполне возможно быстро устранить проявление зуда. Кроме этого, гинеколог может назначить нанесение на наружные покровы вульвы стероидной мази или крема, которые используются не более недели. Длительное применение может вызвать раздражающий эффект и побочную реакцию организма. Где пройти обследование? Специалисты Московского медцентра «Доктор Плюс» помогут выявить причины патологического нарушения и установить правильный диагноз. По итогам диагностики врач распишет индивидуальную схему восстановительных мероприятий, исключающих проявление рецидива. Возможности клини Зуд вульвы, усиливающийся ночью: причины и облегчение Возможные причины зуда вульвы ночью включают: Бактериальный вагиноз По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), бактериальный вагиноз является наиболее распространенной инфекцией влагалища. у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Бактерии естественным образом присутствуют во влагалище, но их чрезмерный рост может привести к бактериальному вагинозу. Эта инфекция чаще встречается у людей, ведущих половую жизнь. Не у всех больных бактериальным вагинозом будут заметные симптомы. Однако общие симптомы включают: боль, зуд или жжение жжение при мочеиспускании белые или серые выделения из влагалища зуд вульвы сильный рыбный запах, особенно после секса Бактериальный вагиноз обычно требует лечения , поэтому лучше поговорить об этих симптомах с врачом. Дрожжевые инфекции В естественных условиях влагалище содержит грибок под названием Candida , который обычно не вызывает никаких проблем. Однако, Candida может вызвать дрожжевую инфекцию, если изменение окружающей среды позволяет ей выйти из-под контроля. Изменения, которые могут способствовать инфицированию, обычно происходят в иммунной системе или связаны с определенными лекарствами или уровнями гормонов. Симптомы вагинальной дрожжевой инфекции могут включать: боль во время секса болезненность или зуд во влагалище дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании аномальные густые белые выделения из влагалища Если эти симптомы возникают впервые, лучше всего обратиться к врачу, чтобы подтвердить, что причиной является дрожжевая инфекция. Для лечения дрожжевых инфекций доступны как безрецептурные (OTC), так и рецептурные препараты. Аллергены и раздражители Многие аллергены и раздражители потенциально могут вызывать зуд вульвы. Раздражители обычно вызывают симптомы быстро, в то время как аллергенам может потребоваться несколько дней для появления симптомов. Некоторые общие аллергены и раздражители, которые могут вызывать зуд вульвы, включают: тесная одежда мыло спермициды нейлоновое белье духи латексные презервативы пена для ванны смазочные материалы стиральный порошок спринцевание тальк детские салфетки некоторые лекарства прокладки для трусиков Инфекции, передаваемые половым путем Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включая лобковые вши и трихомониаз, могут вызывать вагинальный зуд. Лобковые вши, которых люди часто называют крабами, часто вызывают зуд вульвы, который может усиливаться ночью. Часто при самообследовании можно увидеть лобковых вшей, но для постановки правильного диагноза лучше всего обратиться к врачу. Трихомониаз — еще одна ИППП, которая может вызывать зуд вульвы. Как и некоторые другие ИППП, он не всегда вызывает симптомы. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать: ощущение жжения в половых органах неприятный запах из влагалища зуд влагалища или вульвы аномальные кровянистые выделения Врач обычно может назначить антибиотики для лечения трихомониаза. Склерозирующий лишай Склеротический лихен — хроническое заболевание кожи. Это может произойти практически на любом участке тела, но чаще всего на гениталиях и анусе. Склеротический лишай приводит к истончению кожи, что приводит к раздражению, зуду и волдырям. Сначала склеротический лишай может не вызывать никаких симптомов. Однако по мере прогрессирования могут начать проявляться некоторые из следующих симптомов: зуд вульвы боль при мочеиспускании зуд вульвы — белые пятна, которые со временем увеличиваются боль во время полового акта анальный зуд или кровотечение волдыри Точная причина склеротического лишая остается неизвестной.Однако заболевание может передаваться по наследству, возникать в результате гормонального дисбаланса или возникать в результате иммунного расстройства. Красный плоский лишай Красный плоский лишай — это аномальный иммунный ответ, который возникает, когда иммунная система начинает атаковать слизистые оболочки и кожу. Может поражать множество различных частей тела, включая вульву. Когда красный плоский лишай появляется во влагалище, он обычно проявляется в виде белых пятен или болезненных язв. Если он появляется на внешней стороне влагалища на вульве, он может принимать форму зудящих, плоских, красных или пурпурных бугорков. Экзема или дерматит Дерматит вульвы возникает, когда вульва начинает зудеть и воспаляться. Эта область может выглядеть красной или обесцвеченной. Тепло, влага или раздражители могут вызывать дерматит, но также и экзема. Экзема — это хроническое заболевание кожи, которое вызывает сухость, трещины, шелушение и зуд. Это может повлиять на любую часть тела, включая гениталии. Если зуд из-за экземы или дерматита усиливается ночью, это может быть связано с тем, что кожа слишком сухая или ее раздражает пот.Человек часто может облегчить этот симптом, используя воду и мягкое мыло перед увлажнением пораженного участка. Псориаз Псориаз — это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать появление сухих, болезненных и зудящих пятен на вульве и окружающей области. В редких случаях он может развиваться и во влагалище. Тип псориаза, называемый обратным псориазом, чаще встречается на вульве, но сухость может увеличить риск образования бляшек. Расчесывание также может вызвать более серьезные симптомы. Псориаз. Зуд может усиливаться ночью, если человек больше не отвлекается днем ​​и сосредотачивается на симптомах. Рак вульвы В очень редких случаях зуд вульвы может быть признаком рака вульвы. Типы рака и предраковых состояний, которые могут вызывать зуд вокруг вульвы, включают: Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) инвазивный плоскоклеточный рак вульвы меланома вульвы Болезнь Педжета, которая также может возникать на груди Инвазивный плоскоклеточный рак и меланома вульвы также вызывают такие симптомы, как уплотнение, боль или кровотечение за пределами обычного менструального цикла. Многие люди с VIN-кодом не испытывают никаких начальных симптомов. Если это так, то обычно единственным симптомом является постоянный зуд. VIN не является раком, но со временем может привести к раку. Болезнь Педжета вульвы вызывает болезненность и появление красных чешуйчатых пятен. Лечение зуда вульвы, усиливающегося ночью, будет зависеть от причины. В случае бактериального вагиноза и трихомониаза врач может назначить антибиотики для лечения инфекции. Если зуд вызван дрожжевой инфекцией, врач может порекомендовать безрецептурный вариант лечения или прописать более сильное лекарство. Если причиной зуда является аллергическая реакция, врач может назначить антигистаминные препараты для облегчения симптомов. Кортикостероиды или пероральные препараты могут помочь остановить реакцию иммунной системы, которая вызывает красный плоский лишай. Врач также может назначить антигистаминные препараты. Если зуд вызван вшами, человеку необходимо уничтожить насекомых и их яйца, а затем тщательно выстирать всю одежду и постельное белье в доме. В случае склеротического лишая врач может назначить или порекомендовать местные стероиды, инъекции стероидов или трициклические антидепрессанты для облегчения боли. Лечение сопутствующих заболеваний, таких как псориаз или экзема, смягчающими кремами и лекарствами местного действия может помочь облегчить симптомы. Есть много других вариантов лечения этих состояний, включая фототерапию, кортикостероиды и добавки витамина D. Врачи будут лечить рак в индивидуальном порядке. В план лечения могут входить: . Почему ночью хуже? Зуд вульвы поражает наружные женские половые органы и может вызывать раздражение и раздражение, особенно ночью. Хотя этот симптом может появиться в любое время дня, он может казаться более выраженным ночью, потому что меньше отвлекающих факторов. Это заставляет вас опасаться зуда. Некоторые условия действительно ухудшаются ночью, но в целом лежание неподвижно, когда вы пытаетесь заснуть, часто является причиной этого повышенного осознания телесных ощущений. Существует множество причин зуда вульвы, и важно выяснить, что это за зуд. Вот шесть распространенных причин зуда вульвы: Кандида — это разновидность дрожжевых грибков, обнаруживаемых во влагалище. Примерно у 20 процентов женщин обычно Candida без каких-либо симптомов. Однако иногда дрожжи размножаются, вызывая дрожжевую инфекцию. В Соединенных Штатах дрожжевые инфекции являются вторыми по распространенности вагинальными инфекциями после бактериальных инфекций. Можно с уверенностью сказать, что большинство женщин в жизни перенесли дрожжевую инфекцию. Симптомы дрожжевой инфекции могут включать: зуд во влагалище, особенно вульвы болезненность во влагалище боль при сексе или мочеиспускании аномальные выделения Поскольку дрожжевые инфекции настолько распространены, многие женщины будет применять безрецептурные противогрибковые кремы, как только почувствует зуд вульвы. Это может не сработать, особенно если зуд вызван чем-то не связанным, например, инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Ваш врач может диагностировать дрожжевую инфекцию на основании ваших симптомов и гинекологического осмотра. Они также могут взять образец выделений из влагалища и отправить его в лабораторию, чтобы определить, какая у вас грибковая инфекция. Лечение дрожжевой инфекции может состоять из пероральных или вагинальных лекарств, как местных, так и суппозиториев. Продолжительность приема лекарств будет зависеть от тяжести инфекции. Бактериальный вагиноз (БВ) встречается чаще, чем дрожжевые инфекции, что делает его наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.Неизвестно, что вызывает БВ и как женщины заболевают. Инфекция возникает, когда во влагалище находится слишком много определенных бактерий, и это часто происходит у женщин, ведущих половую жизнь. BV не всегда вызывает симптомы, но когда они возникают, они могут включать: жидкие белые или серые выделения боль или зуд во влагалище рыбный запах жжение во время мочеиспускания зуд вульвы Диагноз BV должен будет диагностировать врач с помощью осмотра или лабораторных анализов образцов выделений. Хотя БВ иногда проходит без лечения, это не норма. Если у вас есть симптомы, лучше всего обратиться к врачу для лечения антибиотиками. Инфекции, передаваемые половым путем, или ИППП, могут вызывать различные симптомы, включая зуд вульвы. Однако у многих людей с ИППП симптомы отсутствуют. ИППП, вызывающие зуд вульвы, включают трихомониаз и лобковые вши. У большинства людей с трихомониазом (также называемым трихомониазом) симптомы отсутствуют, но вы можете испытать: зуд вульвы и влагалища неприятный запах из влагалища аномальные кровянистые выделения жжение или покраснение половых органов Если вы повторно диагностированный трихомоноз, легко лечится антибиотиками. Лобковые вши, или крабы, — еще один вид ИППП, которые могут вызывать зуд вульвы, который часто усиливается ночью. Обычно вы можете увидеть, есть ли у вас лобковые вши, посмотрев на область половых органов, но вам также следует обратиться к врачу для официального диагноза. Лечение аналогично лечению от головных вшей: необходимо вылечить инфекцию и убить вшей на одежде и постельном белье. Необходимы специальные шампуни и лосьоны от вшей, и вы можете удалить оставшихся вшей или яиц. Если безрецептурные препараты не помогают, могут потребоваться лосьоны и таблетки, отпускаемые по рецепту. Иногда источником зуда вульвы является что-то столь же простое, как раздражение кожи или аллергия. Различные химические вещества могут вызвать экзему, что приведет к воспалению и зуду. Общие раздражители и аллергены включают: мыло пена для ванны моющее средство нейлоновое нижнее белье некоторые виды одежды спринцевание спермициды или лубриканты тальк ароматизаторы лекарства детские салфетки латексные презервативы прокладки для трусов Если вы вдруг заметили зуд вульвы после перехода на новый продукт, стоит прекратить использование продукта, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Красный плоский лишай может поражать различные части тела, включая кожу, волосы, ногти и слизистые оболочки. Когда заболевание возникает во влагалище, появляются белые пятна и язвы, которые могут быть болезненными. Если они возникают снаружи на вульве, это может проявляться в виде плоских зудящих бугорков сливового цвета. Это состояние кожи является аномальной иммунной реакцией: иммунная система начинает атаковать кожу или слизистые оболочки. Точные причины и триггеры неизвестны, но некоторые факторы, которые могут быть триггерами, включают: Если у вас есть симптомы, похожие на красный плоский лишай, обратитесь к врачу.Они смогут диагностировать это состояние на основе ваших симптомов, осмотра и при необходимости биопсии этой области. Чтобы облегчить зуд вульвы, вызванный красным плоским лишаем, ваш врач может прописать местные кортикостероиды или пероральные препараты для устранения аномального иммунного ответа. Антигистаминные препараты также могут помочь при зуде. Склеротический лишай — это хроническое заболевание кожи, часто встречающееся у женщин в постменопаузе. Он истончает кожу и может вызвать зуд, боль и даже волдыри.Хотя это может произойти на любом участке тела, его часто можно увидеть на гениталиях и анусе. Точные причины этого состояния неизвестны, но оно может передаваться в семьях. Другие факторы, которые могут иметь значение, включают дисбаланс гормонов, особенно эстрогена, и иммунологические проблемы. Склеротический лихен вначале может не вызывать никаких симптомов, но по мере развития вы можете заметить: белые пятна на коже, которые позже разрастаются и становятся участками истончения зуд вульвы болезненный половой акт анальный зуд или кровотечение боль при мочеиспускании волдыри Ваш врач может провести осмотр и определить, может ли это состояние вызывать ваши симптомы. Лечение часто состоит из: местных стероидов для облегчения боли или зуда инъекций стероидов пероральных лекарств трициклических антидепрессантов для облегчения боли в вульве Вы знаете свое тело и что для вас нормально, а что нет . Если вы заметили какой-либо зуд, который не проходит, обратите внимание на время дня и интенсивность зуда. Таким образом вы сможете предоставить своему врачу больше информации о своих симптомах. Если зуд вульвы сильный или не проходит в течение нескольких дней, запишитесь на прием к врачу. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы испытываете дополнительные симптомы, такие как ненормальное кровотечение или выделения. Хотя вы, возможно, не сможете полностью предотвратить зуд вульвы, вы можете практиковать уход за собой, чтобы сохранить здоровье влагалища. Практикуйте более безопасный секс, чтобы снизить риск заражения ИППП, и регулярно проходите гинекологические осмотры и обследования. Зуд вульвы не всегда можно сравнить с дрожжевой инфекцией, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметили зуд, который не проходит или кажется необычным. Ваша вульва — это чувствительный участок кожи, поэтому за ней важно ухаживать должным образом. Носите свободную одежду и хлопковое нижнее белье и стирайте пальцами вместо грубой мочалки. Обратите внимание на очищающие средства, которые вы используете. Искусственные запахи и различные химические вещества могут оказывать абразивное воздействие на область и даже вызывать аллергические реакции. Зуд вульвы может быть вызван различными причинами, и он часто может усиливаться ночью из-за отсутствия отвлекающих факторов. Если вы заметили зуд вульвы, который не проходит через несколько дней или присутствует с другими симптомами, такими как выделения или покраснение, обратитесь к врачу.Они могут провести обследование, поставить диагноз и разработать любой необходимый план лечения. . Вагинальный зуд: причины, лечение и диагностика Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс. Зуд влагалища — это неприятный и иногда болезненный симптом, который часто возникает из-за раздражающих веществ, инфекций или менопаузы. Это может также произойти в результате определенных кожных заболеваний или заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). В редких случаях зуд влагалища может развиться из-за стресса или рака вульвы. Зуд влагалища не является поводом для беспокойства. Однако вам следует обратиться к врачу или гинекологу, если зуд сильный или если вы подозреваете, что у вас есть основное заболевание. Ваш врач может определить причину вагинального зуда путем осмотра и тестирования. Они также смогут порекомендовать подходящие методы лечения этого неприятного симптома. Вот некоторые из возможных причин зуда во влагалище и прилегающих областях. Раздражители Воздействие раздражающих химических веществ на влагалище может вызвать вагинальный зуд.Эти раздражители могут вызвать аллергическую реакцию, которая вызывает зудящую сыпь на различных участках тела, включая влагалище. Общие химические раздражители включают: мыло пены для ванн женские спреи спринцевания местные контрацептивы кремы мази моющие средства смягчители ткани ароматизированная туалетная бумага Если у вас диабет или недержание мочи, моча также может вызвать раздражение и зуд влагалища. Кожные болезни Некоторые кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, могут вызывать покраснение и зуд в области половых органов. Экзема, также известная как атопический дерматит, представляет собой сыпь, которая в основном возникает у людей, страдающих астмой или аллергией. Сыпь красноватая и зудящая с чешуйчатой ​​текстурой. У некоторых женщин с экземой он может распространяться во влагалище. Псориаз — это распространенное заболевание кожи, при котором вдоль кожи головы и суставов образуются чешуйчатые, зудящие и красные пятна. Иногда вспышки этих симптомов могут возникать и во влагалище. Дрожжевые инфекции Дрожжи — это естественный грибок, который обычно присутствует во влагалище. Обычно это не вызывает проблем, но, если его не остановить, может возникнуть неприятная инфекция. Эта инфекция называется вагинальной дрожжевой инфекцией. По данным клиники Майо, это очень распространенное заболевание, которым страдают 3 из 4 женщин в какой-то момент их жизни. Инфекция часто возникает после курса антибиотиков, так как эти виды лекарств могут уничтожить полезные бактерии наряду с вредными.Хорошие бактерии необходимы, чтобы сдерживать рост дрожжей. Разрастание дрожжей во влагалище может привести к неприятным симптомам, включая зуд, жжение и комковатые выделения. Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз (БВ) — еще одна частая причина вагинального зуда. Подобно вагинальной дрожжевой инфекции, БВ вызывается дисбалансом между естественными хорошими и вредными бактериями во влагалище. Состояние не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы все же появляются, они обычно включают вагинальный зуд и аномальные выделения с неприятным запахом. Выделения могут быть жидкими и тускло-серыми или белыми. В некоторых случаях он может быть пенистым. Заболевания, передающиеся половым путем Многие ЗППП могут передаваться во время незащищенного полового акта и вызывать зуд во влагалище. К ним относятся: Эти состояния могут также вызывать дополнительные симптомы, включая аномальные новообразования, зеленые или желтые выделения из влагалища и боль при мочеиспускании. Менопауза Женщины, находящиеся в периоде менопаузы или уже пережившие менопаузу, более подвержены риску вагинального зуда. Это связано со снижением уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, что приводит к атрофии влагалища. Это истончение слизистой оболочки, которое может привести к чрезмерной сухости. Сухость может вызвать зуд и раздражение, если не лечить от нее. Стресс Физический и эмоциональный стресс может вызвать зуд и раздражение влагалища, хотя это не очень распространенное явление.Это может произойти, когда стресс ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более подверженными инфекциям, вызывающим зуд. Рак вульвы В редких случаях вагинальный зуд может быть симптомом рака вульвы. Это тип рака, который развивается в вульве, которая является внешней частью женских половых органов. Он включает внутренние и внешние губы влагалища, клитор и отверстие влагалища. Рак вульвы не всегда может вызывать симптомы. Однако когда симптомы все же возникают, они могут включать зуд, аномальное кровотечение или боль в области вульвы. Рак вульвы можно успешно вылечить, если врач диагностирует его на ранней стадии. Это еще одна причина, по которой необходимы ежегодные осмотры гинеколога. Если зуд достаточно силен, чтобы нарушить вашу повседневную жизнь или сон, важно обратиться к врачу по поводу вагинального зуда. Хотя большинство причин не являются серьезными, существуют некоторые методы лечения, которые могут уменьшить дискомфорт от вагинального зуда. Вам также следует обратиться к врачу, если зуд во влагалище сохраняется более одной недели или если он возникает вместе со следующими симптомами: Язвы или волдыри на вульве боль или болезненность в области гениталий половых органов покраснение или припухлость проблемы с мочеиспусканием необычные выделения из влагалища дискомфорт во время полового акта Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, в том числе о том, насколько они серьезны и как долго продолжались.Они также могут спросить вас о вашей сексуальной активности. Им также, вероятно, потребуется пройти обследование органов малого таза. Во время гинекологического осмотра ваш врач осмотрит вульву и может использовать зеркало, чтобы заглянуть внутрь влагалища. Они могут давить на ваш живот, вставляя палец в перчатке во влагалище. Это позволяет им проверять репродуктивные органы на предмет каких-либо аномалий. Ваш врач может также взять образец кожной ткани вашей вульвы или образец ваших выделений для анализа.Ваш врач также может провести анализы крови или мочи. Как только врач определит первопричину вагинального зуда, он порекомендует варианты лечения. Требуемый конкретный курс лечения зависит от конкретного состояния, которое вызывает проблему. Влагалищные дрожжевые инфекции Ваш врач может лечить вагинальные дрожжевые инфекции с помощью противогрибковых препаратов. Они бывают разных форм, включая кремы, мази или таблетки. Они доступны по рецепту или без рецепта. Однако, если ваш врач никогда не диагностировал у вас дрожжевую инфекцию, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. BV Врачи часто лечат БВ антибиотиками. Они могут быть в виде таблеток, которые вы принимаете перорально, или в виде кремов, которые вы вводите во влагалище. Независимо от типа лечения, которое вы используете, важно следовать указаниям врача и пройти полный курс лечения. ЗППП ЗППП можно лечить антибиотиками, противовирусными или противопаразитарными средствами.Вам нужно будет регулярно принимать лекарства и избегать половых сношений, пока инфекция или болезнь не исчезнут. Менопауза Зуд, связанный с менопаузой, можно лечить с помощью эстрогенового крема, таблеток или вкладыша во влагалище. Другие причины Другие типы вагинального зуда и раздражения часто проходят сами по себе. А пока вы можете наносить стероидные кремы или лосьоны, чтобы уменьшить воспаление и уменьшить дискомфорт. Однако вам следует ограничить количество их употребления, потому что они также могут вызвать хроническое раздражение и зуд, если вы будете злоупотреблять ими. Большинство причин вагинального зуда можно предотвратить с помощью соблюдения гигиены и образа жизни. Чтобы предотвратить раздражение и инфекцию влагалища, вы можете предпринять несколько шагов в домашних условиях: Используйте теплую воду и мягкое очищающее средство для мытья половых органов. Избегайте ароматизированного мыла, лосьонов и пенных ванн. Избегайте использования таких продуктов, как вагинальные спреи и спринцевания. Смените мокрую или влажную одежду сразу после купания или тренировки. Носите нижнее белье из хлопка и меняйте нижнее белье каждый день. Ешьте йогурт с живыми культурами, чтобы снизить вероятность заражения дрожжами. Используйте презервативы во время полового акта. Всегда протирайте спереди назад после дефекации. . Зуд вульвы усиливается ночью: причины, симптомы, лечение, риски Зуд вульвы усиливается ночью Зуд вульвы усиливается ночью, часто сопровождается раздражением, жжением, болью, выделениями и другими неприятными симптомами. По этой причине большая часть лечения зуда вульвы — это постановка правильного диагноза. Зуд влагалища может быть вызван разными причинами, и для каждой из них может потребоваться совершенно разное лечение. Зуд вульвы: что мне делать? В нашей практике мы работали с большим количеством вагинальных инфекций.Здесь представлены самые важные рекомендации и советы, которые помогут вам вылечить и облегчить зуд вульвы. Мы рассмотрели основные причины, симптомы, типичные ошибки, которых следует избегать, и ответы на часто задаваемые вопросы. 1. Почему у меня чешется влагалище ночью Есть две основные причины, по которым зуд вульвы может усилиться ночью: Обычно ночью мы меньше отвлекаемся. Так мы больше осознаем зуд вульвы. Положение сна и неподвижность. 2.Лечение зуда вульвы Когда дело доходит до вагинального зуда, лучше всегда пройти обследование у врача. Если вы ищете естественный способ примерить дома: Используете ли вы какие-либо продукты в ночное время? Ваш вагинальный зуд может усиливаться различными продуктами, которые вы можете использовать. Многие кремы, средства женской гигиены, мыло, душистые салфетки или тампоны содержат химические вещества, которые могут усилить зуд вульвы. Также известно, что спринцевание вызывает большее раздражение.Прекратите использовать любой из этих продуктов на несколько дней и посмотрите, поможет ли это. Когда необходимо быстрое облегчение : Озонированное оливковое масло — одно из лучших природных средств от зуда влагалища и вульвы, которое также подтверждено наукой как эффективное и безопасное. В отличие от многих вагинальных кремов, которые могут вызвать еще большее раздражение и жжение на и без того раздраженном влагалище, озонированное оливковое масло обладает уникальной способностью уменьшать инфекцию, с одной стороны, одновременно помогая успокаивать раздражение кожи и ускорять заживление ран. Для использования озонированного оливкового масла: наносите его после душа перед сном в течение нескольких дней и посмотрите, поможет ли оно. Узнайте больше об озонированном оливковом масле: Озонированное оливковое масло от вагинальных инфекций. 3. Когда обращаться к врачу Если зуд вульвы продолжается более недели, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу. Чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз, важно поделиться с врачом другими симптомами, которые у вас есть. Во многих случаях пациенты не видят связи между зудом вульвы и симптомами в других частях тела. Далее мы рассмотрим наиболее распространенные симптомы и возможные причины зуда вульвы. Причины зуда вульвы Одной из наиболее частых причин зуда вульвы является вагинальная дрожжевая инфекция. Подсчитано, что 3 из 4 женщин однажды в своей жизни будут страдать от дрожжевой инфекции (1). Когда зуд вульвы или вагинальный зуд вызван дрожжевой инфекцией, у вас обычно есть один или несколько из следующих признаков: Ощущение: сильный зуд вульвы (зуд вульвы).Сильное желание почесаться. Выделение : Густые, крупные, творожистые выделения, выглядят как творог. Белый или светло-желтый. Без запаха : без запаха или с мягким запахом хлебных дрожжей. Боль : Раздражение, отек, болезненность и жжение. Иногда боль возникает и во время полового акта (диспареуния). Боль или жжение во время мочеиспускания (дизурия) также могут возникать по мере развития инфекции. Некоторые лекарства, антибиотики, диета с высоким содержанием сахара и хронический стресс — частые причины дрожжевых инфекций. Лечите причину, а не симптомы Очень часто вагинальная дрожжевая инфекция вызывается системным дисбалансом дрожжевых грибков в организме в результате чрезмерного роста дрожжеподобных грибов, называемых кандидами. В этом случае обычно появляются дополнительные симптомы в разных частях тела. Типичные примеры — кожные инфекции, стопы, проблемы с пищеварением, перепады настроения. Это может изменить варианты лечения: Чтобы узнать больше о лечении дрожжевой инфекции для женщин, см .: вагинальная дрожжевая инфекция. Зуд вульвы и ЗППП Зуд вульвы, усиливающийся ночью и ЗППП. Риск: Выделения с запахом. Зуд влагалища может быть вызван ЗППП. Распространенный тревожный симптом — выделения с запахом. Особенно зловонные выделения с рыбным запахом. Это требует немедленной медицинской помощи. Это также может быть заразным. Сопутствующие медицинские имена На основании множества вопросов, которые мы получаем, ниже приведены медицинские названия, связанные с зудом вульвы, усиливающимся ночью: Pruritus Vulvae — это медицинское название зудящей вульвы. Вагинит — это медицинское название воспаления влагалища. Трихомониаз (трихомониаз) — распространенная инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая паразитами. Трихомониаз обычно вызывает выделения с рыбным запахом. Другие общие симптомы включают зуд блуждающих губ и вагинальный зуд. FAQ Как выглядит дрожжевая инфекция? Дрожжевая инфекция выглядит как творожные выделения, которые имеют густой и толстый творог. Дрожжевая инфекция обычно не имеет запаха, хотя некоторые люди описывают запах дрожжевой инфекции как запах хлебных дрожжей.Цвет выделений обычно молочно-белый или светло-желтый. Могут ли мужчины заразиться дрожжевой инфекцией? Мужчины могут заразиться дрожжевой инфекцией при незащищенном половом акте с кем-то, кто болен дрожжевой инфекцией. Грибковая инфекция у мужчин также может возникать в результате чрезмерного разрастания кандиды в организме. Это распространенное заблуждение о мужской дрожжевой инфекции. Мужчины тоже могут заразиться дрожжевым грибком. Центр лечения Candida Specialists Healing Center сочетает в себе исследования, современные концепции медицины и естественной медицины с технологиями больших данных для лечения хронических кандидозных и дрожжевых инфекций. Последние сообщения от Candida Specialists (посмотреть все). « Предыдущая 1 … 14 15 16 17 18 … 42 Следующая »