Рубрика: Лечение

Двусторонний гемофтальм — первый симптом болезни Бехчета (Клинический случай) | Яценко

1. Ermakova NA [The clinical unit, diagnostics, pathogenesis and treatment of ocular symptoms of Behcet’s disease]. Klinika, diagnostika, jetiopatogenez i lechenie glaznyh projavlenij bolezni Behcheta. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaja oftal’mologija. 2002;1:12-16. (in Russ.).

2. Manischenkova YA, Kolomiets VI Nekrasov NB, Vertiy OA, VV [KornienkoFeatures of diagnostics of Behcet’s disease]. Osobennosti diagnostiki bolezni Behcheta. [Ukrainian rheumatological journal]. Ukrainskiy revmatologicheskiy zhurnal. 2013;1:96-99. (in Russ.).

3. Alekberova ZS [Behcet’s disease (lecture]). Bolezn’ Behcheta (lektsiya). [Scientific and practical rheumatology]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2013;1:52–58. (in Russ.).

4. Kitaichi N., Miyazaki A., Iwata D., Ohno S., Stanford M.R., Chams H. Ocular features of Behcet’s disease: an international collaborative study. Br. J. Ophthalmol. 2007 Dec;91(12):1579-82.

5. Ulusan Z., Karadag A.S., Tasar M., Kalender M., Darcin O.T. Behcet’s disease and cardiovascular involvement: our experience of asymptomatic Behcet’s patients. Cardiovasc J. Afr. 2014 Mar-Apr;25(2):63-6.

6. Cho S.B.,Cho S., Bang D. New insights in the clinical understanding of Behçet’s disease. Yonsei Med J. 2012 Jan;53(1):35-42.

7. Shamov IA Abdulpatahov DD Gitinova ZH, Abdulpatahova EE, Dadaeva BN SS [Aligadjiev Behcet’s disease in Dagestan]. Scientific and practical rheumatology Bolezn’ Behcheta v Dagestane. [Scientific and practical rheumatology]. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya. 2004;4:39-41. (in Russ.).

8. Al-Mujaini A., Wali U.K.Frosted branch angiitis, neuroretinitis as initial ocular manifestation in Behçet disease. Indian J. Ophthalmol. 2011 May-Jun;59(3):240-1.

9. Skef W., Hamilton M. J., Arayssi T. Gastrointestinal Behçet’s disease: a review. World J Gastroenterol. 2015 Apr 7;21(13):3801-12.

10. Yazisiz V.Similarities and differences between Behçet’s disease and Crohn’s disease. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Aug 15;5(3):228-38

11. Duzgun N., Kucuksahin O., Atasoy K.S., Togay Isikay C., Gerede D.M., Erden A., Sahap S.K., Ibis M.A., Ates A.Behçet’s Disease and Intracardiac Thrombosis: A Report of Three Cases. Case Rep Rheumatol. 2013;2013:637015. doi: 10.1155/2013/637015. Epub 2013 Jul 2.

12. Alekberova ZS [Behcet’s disease of childhood]. Bolezn’ Behcheta u detej. [Current Pediatrics]. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009;6:64-70. (in Russ.).

13. Paovic J, Paovic P, Sredovic V. Behcet’s disease: systemic and ocular manifestation//Bio Mesd Research International Volume 2013 (2013), Article ID 247345, 7 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2013/247345

14. Zakka F.R., Chang P.Y., Giuliari G.P., Foster C.S. Current trends in the management of ocular symptoms in Adamantiades-Behçet’s disease. Clin. Ophthalmol. 2009;3:567-79.

15. Owlia M.B., Mehrpoor G.Behcet’s Disease: New Concepts in Cardiovascular Involvements and Future Direction for Treatment. ISRN Pharmacol.2012;2012:760484. doi: 10.5402/2012/760484. Epub 2012 Mar 8.

16. Park U.C., Kim T.W., Yu H.G. Immunopathogenesis of ocular Behçet’s disease // Journal of Immunology Research Volume 2014 (2014), Article ID 653539, 13 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2014/653539

17. Hisamatsu T., Naganuma T., Matsuoka K., Kanai T.Diagnosis and management of intestinal Behçet’s disease. Clin J Gastroenterol. 2014 Jun;7(3):205-12.

18. Ucar-Comlekoglu D., Fox A., Sen H.N. Gender Differences in Behçet’s Disease Associated Uveitis. Journal of Ophthalmology Volume 2014 (2014), Article ID 820710, 8 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/820710

19. Saadoun D., Wechsler B.Behçet’s disease. Orphanet Journal of Rare Diseases 2012, The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www. ojrd.com/content/7/1/20

20. Kokturk A. Clinical and Pathological Manifestations with Differential Diagnosis in Behçet’s Disease. Pathology Research International Volume 2012 (2012), Article ID 690390, 9 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/

21. Mishima S., Masuda K., Izawa Y., Mochizuki M., Namba K. The eighth Frederick H. Verhoeff Lecture. presented by saiichi mishima, MD Behçet’s disease in Japan: ophthalmologic aspects. Trans Am Ophthalmol Soc. 1979;77:225-79.

22. Atmaca L.S., Sonmez P.A. Fluorescein and indocyanine green angiography findings in Behçet’s disease. Br. J. Ophthalmol. 2003 Dec;87(12):1466-8.

23. Kump L.I., Moeller K L., Reed G.F., Kurup S.K., Nusenblatt R.B., Levy-Clark G.A. Behçet’s disease: comparing 3 decades of treatment response at the National Eye Institute. Can. J. Ophthalmol. 2008 Aug;43(4):468-72.

24. Kahloun R., Ben Yahia S., Mbarek S., Attia S., Zaouali S., Khairallah M.Macular involvement in patients with Behçet’s uveitis . J. Ophthalmic Inflamm Infect. 2012; Sep; 2(3):121–124.

25. Talat L, Lightman S, Tomkins-Netzer O. Ischemic Retinal Vasculitis and its Management. Journal of OphthalmologyVolume 2014 (2014), Article ID 197675, 13 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/197675

26. Kwon S.J., Park D.H., Shin J.P.Frosted Branch Angiitis as Ocular Manifestation of Behçet’s Disease: Unusual Case Report and Literature Review. Korean J Ophthalmol. 2013 Dec;27(6): 466–469.

27. Abu-Ameerh M.A., Mohammed S.F., Mohammed M.T.,Ababneh O.H., AL-Bdour M.D. Ocular manifestations of Behçet’s disease in Jordanian patients. Saudi J. Ophthalmol. 2013 Oct;27(4):247-51.

Синдром Шегрена – что это такое? Причины, симптомы и лечение у опытных врачей медицинской Клиники МЕДСИ

Оглавление

Синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани. Патология отличается тем, что в нее вовлечены железы внешней секреции (преимущественно слезные и слюнные). Вследствие развития заболевания появляется выраженная сухость кожи, носоглотки, глаз, рта, трахеи и влагалища. Также сокращается выработка пищеварительных ферментов. Патология может развиваться как самостоятельная или сопровождать склеродермию, дерматомиозит и другие заболевания. Лечение симптома Шегрена следует начинать после обнаружения первых же признаков.

Патоморфология

На раннем этапе в процесс вовлекаются мелкие протоки желез. При развитии заболевания железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. Это приводит к нарушению функций пораженного органа. Нередко даже при отсутствии других выраженных симптомов синдрома Шегрена у пациентов отмечаются признаки воспаления слюнных желез.

Причины развития

Причины возникновения патологии в настоящий момент до конца не установлены.

Наиболее вероятной считают теорию о патологической реакции иммунной системы, которая развивается в ответ на повреждение клеток ретровирусом (герпесом, ВИЧ и др.). Как вирусы, так и клетки эпителия, измененные под их воздействием, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные. Иммунная система защищает организм и вырабатывает антитела. Это и приводит к разрушению тканей железы. Нередко синдром Шегрена передается по наследству, встречается у родителей и детей, у близнецов.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы (нередко их комбинации):

• Стрессовые ситуации
• Вирусы
• Гормональные изменения

Симптомы синдрома Шегрена

Симптомы синдрома Шегрена во много зависят от причин заболевания, но всегда требуют устранения (лечения), так как существенно снижают уровень качества жизни пациента.

К основным железистым признакам относят:

• При патологии слезных желез: жжение, ощущение «песка» в глазах, покраснение, зуд, отеки, боли, точечные кровоизлияния, повышенная чувствительность к свету. Пациенты могут страдать от снижения зрения
• При повреждении слюнных желез: увеличение в размерах околоушных желез, сухость слизистой оболочки рта и изменение ее цвета (на ярко-розовый), затрудненное глотание
• При поражении слизистой носа: сухость в носу, появление корочек, воспалительный процесс
• При кожных нарушениях: сухость эпидермиса
• При повреждениях дыхательных путей: воспаление трахеи, бронхов и легких

К внежелезистым проявлениям патологии относят:

• Кашель и одышку
• Увеличение лимфатических узлов
• Боли в мышцах и суставах
• Повышение общей температуры тела
• Поражения щитовидной железы
• Неприятные ощущения (жжение, покалывание) в теле
• Воспаление сосудов
• Сыпь на теле с жжением и зудом

Нередко пациенты жалуются на повышенную чувствительность к ряду медикаментозных препаратов (нестероидным противовоспалительным средствам, антибиотикам и др.).

Если у вас появилась сыпь на теле, повысилась температура, пересыхают слизистые или обнаруживаются другие симптомы, и вы не знаете, что это, но хотите начать лечение, следует обратиться к специалисту: только он может провести диагностику и выявить синдром Шегрена или другую патологию.

Диагностика

Такие симптомы, как жжение и сухость глаз, например, не всегда свидетельствуют о синдроме Шегрена, но становятся причиной обращения к врачу с целью профилактики и лечения. Профессионалу очень важно точно распознать заболевание.

Диагностировать синдром Шегрена можно при наличии воспалительного процесса. Но в некоторых случаях воспаление провоцируется другими патологиями (например, сахарным диабетом). Для этого заболевания также характерно снижение секреции слюны. По этой причине диагностика должна быть максимально точной.

Наиболее информативным методом является биопсия слюнных и слезных желез с последующей гистологией полученного материала. Она проводится быстро и не доставляет пациентам выраженного дискомфорта. Фрагменты слизистых оболочек исследуются под микроскопом. Благодаря этому специалистам удается зафиксировать поражение желез.

Осложнения

К основным осложнениям синдрома Шегрена относят:

• Васкулит – воспалительные процессы в сосудах
• Онкологические заболевания (в том числе лимфомы)
• Угнетение процессов кроветворения
• Вторичные инфекции

Патология прогрессирует как без лечения, так и в том случае, если терапия проводится неправильно. Именно поэтому следует обращаться только к высококвалифицированным врачам, располагающим опытом работы с пациентами с синдромом Шегрена.

Лечение заболевания

Основными задачами в терапии синдрома Шегрена являются снятие воспаления пораженных органов и устранение симптомов слизистых оболочек.

Для устранения воспалительного процесса назначаются:

• Цитостатики
• Гормональные препараты
• Мононуклеальные антитела

В ходе подготовки к лечению пациентам проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь.

Для профилактики сухости конъюнктивы назначают препараты искусственной слезы и мази. Уход за полостью рта заключается в тщательном полоскании после каждого приема пищи.

Важно! Лечение синдрома Шегрена всегда проводится только под контролем врача-ревматолога.

Прогноз

Синдром Шегрена опасен тем, что может приводить к повреждению жизненно важных органов, постепенно прогрессировать. Бывают и случаи длительных ремиссий, когда патология никак не проявляет себя и больному кажется, что он полностью излечился, но болезнь внезапно возвращается. Одним пациентам помогает только симптоматическое лечение, другие долгое время борются с постоянным дискомфортом. Качество жизни многих больных существенно снижается. Пациенты страдают от суставных болей, сухости слизистых, упадка сил.

Важно! Пациенты с синдромом Шегрена подвержены высокому риску неходжкинской лимфомы. У некоторых больных развиваются другие онкологические заболевания, которые могут стать причиной не только снижения качества жизни, но и смерти.

При правильном и комплексном лечении пациенты могут рассчитывать на длительную и стойкую ремиссию. Но терапия должна быть комплексной и начаться как можно раньше – после обнаружения первых же признаков патологии.

Преимущества лечения синдрома Шегрена в МЕДСИ

• Возможность быстрой постановки диагноза. В наших клиниках проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Многие анализы можно сдать в режиме CITO (срочно)
• Терапия в соответствии с международными протоколами и мировыми стандартами
• Высокая квалификация ревматологов. Наши врачи постоянно проходят обучение и стажировки в лучших мировых клиниках
• Использование инновационных методик. Методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену
• Комплексная терапия с использованием плазмафереза и иммуносорбции с целью фильтрации крови от аутоантител, помогающая достичь заметных результатов даже у пациентов с тяжелой формой синдрома Шегрена
• Возможность терапии запущенных случаев. Интенсивное лечение тяжелых форм синдрома Шегрена проводится с применением пульс-терапии
• Индивидуальный подбор схем лечения. Благодаря этому обеспечивается снижение патологического процесса и наступление стойкой ремиссии, повышающей качество жизни пациентов
• Комфортные условия прохождения обследования и лечения

Если вы хотите записаться на прием к ревматологу, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

Синдром Шегрена

Апрель считается месяцем повышения осведомлённости о синдроме Шегрена. Это время выбрано не случайно, ведь APRIL – это акроним от «a proliferation-inducing ligand» — названия белка, вовлеченного в развитие данного синдрома.

Основным симптомом синдрома Шегрена является выраженная сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости. Часто к ним присоединяется выраженная слабость и усталость, хроническая  боль в суставах. У некоторых пациентов  развивается поражение нервов – нейропатии, и опухоли — лимфомы. Заболевания также может вызывать нарушение работы внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта, сосудов, легких, печени, поджелудочной железы и центральной нервной системы.

Синдром Шегрена — одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний в мире. Девять из десяти пациентов — женщины.

Примерно в половине случаев синдром Шегрена развивается как первичное заболевание, тогда как вторая половина случаев — на фоне другого аутоиммунного заболевания соединительной ткани, например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или склеродермии.

Ирина Жегулина, врач-генетик, руководитель Центра геномной медицины:

«Считается, что синдром Шегрена обусловлен сочетанием генетических и внешних факторов, однако не было подтверждено никаких ассоциаций между конкретными генами и развитием синдрома. Исследователи полагают, что наличие изменений сразу во многих генах влияет на риск возникновения синдрома Шегрена, делая человека более уязвимым для действия пусковых факторов. В частности, вирусные или бактериальные инфекции, которые активируют иммунную систему, могут потенциально провоцировать развитие синдрома Шегрена у восприимчивых людей. Генетические особенности, которые повышают восприимчивость к заболеванию, могут уменьшить способность организма отключать иммунный ответ, когда он больше не нужен».

Синдром Шегрена — системное заболевание, затрагивающее все тело. Симптомы могут оставаться стабильными, ухудшаться или в редких случаях вступать в ремиссию. В то время как одни пациенты испытывают лишь незначительный  дискомфорт, другие страдают от изнурительных симптомов, которые значительно ухудшают их качество жизни. Большое значение в этих случаях  имеют ранний диагноз и правильное лечение — они могут предотвратить серьезные осложнения и значительно улучшить  повседневную жизнь пациента.

Диагностика синдрома Шегрена может занимать длительное время. Симптомы болезни Шегрена маскируют другие заболевания или схожи с ними, поэтому синдром часто трудно диагностируется. В среднем, на постановку окончательного диагноза требуется около 3 лет.

Согласно европейским критериям постановки диагноза, выделяются основные симптомы, требующие визита к врачу:

I. Офтальмологические симптомы (хотя бы один)

• Сухость глаз на протяжении как минимум 3-х месяцев

• Постоянное ощущение инородного тела в глазах

• Использование искусственной слезы более 3-х раз в день

II. Симптомы поражения ротовой полости (хотя бы один)

• Сухость во рту на протяжении как минимум 3-х месяцев

• Периодическое или постоянное набухание слюнных желез 

• Необходимость запивать еду водой для комфортного проглатывания

В случае наличия хотя бы одного симптома из каждой категории врач может назначить обследование, благодаря которому можно будет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Юрий Халиулин, аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог, к.м.н.:

«При синдроме Шегрена возникает чрезмерная активизация выработки различных иммуноглобулинов В-лимфоцитами. Это приводит к формированию иммунных комплексов, которые повреждают слюнные, слезные и потовые железы, и могут откладываться на стенках сосудов, вызывая поражение различных органов. Помимо сухости глаз и кожи, при этом заболевании могут быть внешние проявления на коже в виде покраснения и шелушения кожи вокруг глаз, геморрагических пятен, иногда – кольцевидных пятен красного цвета (кольцевидная эритема), и в 20% случаев — эпизодами изменения цвета пальцев кистей из-за спазма мелких сосудов (синдром Рейно)».

В отделении ревматологии ЕМС врачи имеют большой опыт лечения пациентов с синдромом Шегрена.

Петр Глазунов, врач-ревматолог, к.м.н.:

«Так называемый сухой синдром может проявляется у людей по-разному. Так, у одного пациента сухость глаз может быть единственной жалобой, а другой буквально не может говорить без глотка воды. По этой причине в каждом случае объем необходимого обследования и план лечения разрабатывается врачом индивидуально. 

Приведу случай из клинической практики. В стационаре ЕМС наблюдалась пациентка, которую помимо основных жалоб беспокоила мучительная  сухость глаз и ротовой полости. Лечащим врачом на консультацию был приглашен ревматолог, заподозрен синдром Шегрена. Не прерывая лечения основного заболевания, пациентка прошла полное обследование, диагноз был подтвержден, назначена терапия. К моменту следующего визита пациентка отметила облегчение тягостных симптомов, призналась, что благодаря полученной информации заметно выросло качество жизни и психологический комфорт».

В лечении хронических заболеваний крайне важно динамическое наблюдение, поэтому после постановки диагноза и начала лечения, назначаются плановые визиты с целью контроля эффективности терапии и наблюдения за состоянием здоровья пациента.

Для успешного лечения синдрома Шегрена необходима командная работа врачей разных специальностей: офтальмологов, стоматологов, ревматологов, гастроэнтерологов. В ЕМС эти специальности представлены врачами самого высокого уровня, работающими в слаженной команде. Если Вы подозреваете заболевание у себя или своих близких, запишитесь к врачу и пройдите обследование.

Лечение болезни бехчета (системного васкулита). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Болезнь Бехчета (большой афтоз Турена) представляет собой воспалительный процесс, который может возникнуть в любой части тела. Воспаление может поражать артерии, вены, мозг, в некоторых случаях – суставы, и редко – кожу. Чаще всего, болезнь проявляется наличием язв в полости рта, в области репродуктивных органов и в других частях тела. Хотя, точные причины этого заболевания остаются пока неизвестными, считается, что ведущую роль играют неблагоприятные факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность. Кроме того, болезнь Бехчета более распространена среди азиатов, чем люди европейского происхождения, причина этого также не известна.

Симптомы болезни Бехчета зависят от того, в какой части тела находится ее очаг. Язвы, появляющиеся в полости рта или на гениталиях, чаще всего множественны, и они рецидивируют группами, что означает, что одновременно развиваются и мелкие язвы. Обычно, они расположены недалеко друг от друга и дистанция между ними составляет около 20 мм. Если язва развивается во рту, десны и язык являются наиболее распространенными местами ее появления. Если изъязвление развивается на гениталиях, мошонка у мужчин и вульва у женщин являются наиболее расположенными к этому процессу. Язвы достаточно болезненны. В редких случаях, болезнь Бехчета проявляется воспалительным процессом в глазах, поражая переднюю часть органа. Самым опасным проявлением болезни Бехчета является воспаление артерий, так как оно приводит к недостаточному кровоснабжению некоторых органов. Наиболее опасным осложнением воспаления артерий является инсульт. Если воспаление развивается в суставах, у человека может развиться артрит, а также ощущаться определенная скованность и боль в суставах. Редко, воспаление развивается в мозге и в основном поражает мозговые оболочки.

Симптомы

• Язвы
• Лихорадка
• Боль в суставах и скованность, если именно они стали местом поражения
• Головные боли, если очаг болезни находится в головном мозге
• Помутнение зрения и боль в глазах, если болезнь Бехчета поразила эти органы

Диагностика

• Во время общего осмотра врач обследует кожу пациента на признаки изъязвлений. Вместе со скованностью, болью в глазах или головными болями, язвы могут быть симптомами болезни Бехчета.
• МРТ и КТ сканирования применяются, если есть подозрение, что болезнь Бехчета повредила оболочки головного мозга или артерии. В таком случае, разные органы подлежат обследованию, чтобы убедиться, что они не пострадали в результате воспалительного процесса.
• Тест патергии используется для диагностики болезни Бехчета. Стерильной иглой прокалывают кожу. Если через некоторое время возникает красный узел или, в некоторых случаях, пустула (прыщ — гнойничок), у пациента диагностируется болезнь Бехчета.

Виды лечения

• Консервативная терапия зависит от места расположения очага заболевания. Язвы чаще всего лечатся специальными гелями и кортикостероидными кремами, чтобы облегчить боль. Специальные противовоспалительные препараты используются для снижения жесткости и боли в суставах. Воспаление глаз лечится специальными каплями, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. В некоторых случаях назначаются иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы, так как это заболевание вероятней всего будет аутоиммунным. Хотя нет никакого определенного лечения для болезни Бехчета, симптомы можно смягчить, так что человек почувствует себя значительно лучше.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Влияние аутоиммунных заболеваний на здоровье полости рта

Аутоиммунные заболевания — это заболевания, возникающие в результате реакции иммунной системы человеческого организма на его собственные ткани или органы. Такими заболеваниями может поражаться большинство органов, при этом, хотя и существуют методы лечения, позволяющие контролировать их симптомы, на сегодняшний день аутоиммунные заболевания неизлечимы. Некоторые из таких заболеваний поражают ротовую полость и оказывают отрицательное влияние на ее здоровье.

Общая информация об аутоиммунных заболеваниях

Иммунная система предназначена защищать организм от проникающих в него микроорганизмов. Когда иммунная система начинает поражать клетки и ткани собственного организма, развивается аутоиммунное заболевание. Многие такие заболевания имеют похожие симптомы: утомляемость, головокружение и слабая лихорадка. Согласно данным Службы охраны женского здоровья США около 23,5 миллионов жителей США страдают по меньшей мере одним аутоиммунным заболеванием, при этом женщины подвержены более высокому риску развития таких заболеваний, чем мужчины. Наследственность и гормональные изменения играют не последнюю роль в возникновении заболевания и его симптомов. Гормональные изменения могут приводить к изменению симптомов, иногда в лучшую, а иногда и в худшую сторону. Многие аутоиммунные заболевания имеют внутриротовые признаки.

Заболевание, поражающее слюнные железы

Синдром Шегрена – второе по распространенности аутоиммунное заболевание согласно данным интернет-сайта Medscape. Около 90 процентов пациентов, страдающих таких заболеванием, – женщины, данным заболеванием поражены около 3 процентов всех женщин старше 50 лет. Некоторые случаи развития синдрома Шегрена сопровождаются ревматоидным артритом. Данное заболевание поражает железы, вырабатывающие жидкий секрет, что вызывает сухость в глазах, во рту и других тканях организма. Люди, страдающие таким заболеванием, могут испытывать трудности при жевании и глотании. У некоторых людей слюна приобретает густую консистенцию, в то время как у других слюна вообще перестает вырабатываться. Оба симптома нарушают вкусовые ощущения и речь и способствуют образованию кариозных полостей. При нарушении слюноотделения язык может стать похожим на булыжник. Кроме того, ротовая полость пациентов с синдромом Шегрена часто поражается грибковой инфекцией – кандидозом. Для минимизации влияния такого заболевания необходимо тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости и часто проходить стоматологический осмотр.

Заболевания, поражающие ротовую полость

Болезнь Крона поражает все отделы ЖКТ. Данное заболевание обычно развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, однако может возникать и позднее, в возрасте от 60 до 80 лет, согласно данным интернет-сайта Medscape. У 8–29 процентов пациентов, страдающих болезнью Крона, заболевание поражает ротовую полость. Симптомы болезни Крона, возникающие в ротовой полости, включают опухание десен, ротовые язвы и опухание губ. Такие симптомы могут вызывать трудности с приемом пищи и часто являются одними из первых симптомов заболевания.

Системная красная волчанка по данным Службы охраны женского здоровья США поражает такие части тела, как кожа, суставы и почки. Чаще всего она развивается у молодых женщин, однако может поразить человека любого пола и возраста. Данное заболевание сопровождается лихорадкой, уменьшением массы тела и образованием сыпи в виде бабочки на носу и щеках. Наиболее значимым внутриротовым признаком являются ротовые язвы, которые могут не вызывать болевых ощущений у пациента.

Псориаз – аутоиммунное заболевание кожи. По данным интернет-сайта Medscape им страдают около 2 процентов населения США. Обычно он развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет и проявляется в виде чешуйчатых белых пятен на коже головы, локтей и коленей. Хотя обычно псориаз не сопровождается внутриротовыми признаками, он способен поражать губы, язык, небо и десны.

Заболевания, затрудняющие глотание

Болезнь Хашимото или воспаление щитовидной железы является наиболее распространенным заболеванием, угнетающим работу щитовидной железы, согласно данным Службы охраны женского здоровья США. К данному заболеванию больше предрасположены женщины, нежели мужчины, и оно чаще развивается в среднем возрасте. Заболевание может сопровождаться отеком лица, слабостью, утомляемостью и повышенной чувствительностью к холоду. Горло может опухать до такой степени, что пациент начинает испытывать трудности при глотании.

Склеродермия — чрезмерный рост соединительной ткани кожи и кровеносных сосудов, способный привести к нарушению работы органа. Заболевание может вызывать утолщение кожи или чрезмерное уплотнение кожи лица. У людей, страдающих данным заболеванием, может затрудняться глотание.

Известно более 80 различных видов аутоиммунных заболеваний. Число людей с такими заболеваниями растет, при этом множество из них трудно диагностируются. Если у вас появляются какие-либо из описанных выше симптомов, обратитесь к врачу, обладающему опытом в лечении таких заболеваний. Кроме того, в целях устранения и нейтрализации отрицательного влияния заболевания на здоровье полости рта необходимо часто проходить стоматологический осмотр и тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости.

Пройти диагностику и лечение болезни Шегрена в Москве

Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое проявляется как суставными и мышечными болями, так и нарушением работы слезных и слюнных желез. По наблюдениям специалистов, чаще болеют женщины в возрасте 20-60 лет, у детей заболевание встречается редко.

Врачи отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику болезни Шегрена, привлекая для консультации других специалистов медицинского центра. Для пациентов разрабатываются индивидуальные программы лечения, которые зависят от особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы болезни Шегрена

Болезнь Шегрена проявляется в нарушении работы слюнных и слезных желез, а также имеет ряд внежелезистых симптомов.

Свое второе название «сухой синдром» заболевание получило, потому что приводит к снижению выработки слез и слюны. В результате у пациентов развивается конъюнктивит, к которому может присоединиться инфекция. В ротовой полости нарушается флора, ускоряется процесс разрушения зубов, пациенты жалуются на затрудненное жевание и глотание. Также может отмечаться снижение уровня работы других желез, сухость слизистых и кожи.

К внежелезистым проявлениям болезни Шегрена относятся следующие:

• боли в суставах, отеки
• миалгия, мышечная слабость
• полиартрит
• нарушение чувствительности стоп и кистей
• миозиты
• поражения печени, почек, легких
• кожный васкулит и другие

Причины и патогенез болезни Шегрена

Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет действует против собственных тканей организма. Причина заболевания не известна. Предположительно, оно развивается как ответ на ротавирусную инфекцию.

Как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, развитию болезни Шегрена способствуют наследственный фактор, стресс, переохлаждение, эндокринные нарушения (часто заболевание сопровождает повышенная активность яичников) и другие факторы.

Диагностика и лечение болезни Шегрена в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики болезни Шегрена проводится общий и биохимический анализ крови для выявления в ней изменения, в том числе по содержанию иммуноглобулинов. Также выполняется специальный тест Ширмера, по результатам которого можно судить и сокращении выработки секрета слезных желез. Назначается рентген или УЗИ слюнных желез, гастроскопия, ЭхоКГ, рентген легких.

В лечении заболевания, помимо специалиста-ревматолога, принимают участие стоматолог и окулист. Для снятия неприятных ощущений в глазах назначаются препараты типа «искусственная слеза». Для нормализации слюноотделения применяется новокаин, препараты кальция, слизистую носа увлажняют с помощью специальных спреев. Также проводится лечение стероидными гормонами, пациентам показано проведение гемокоррекции.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Синдром Шегрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Шегрена – это одно из проявлений аутоиммунной агрессии в виде поражения слюнных и слезных желез. Сочетается с другими системными заболеваниями. Чаще встречается у взрослых, но может поражать и детей. Подавляющее число больных – пожилые женщины.

Причины и развитие

Причина появления симптомов – нарушение иммунного ответа. Организм атакует собственные клетки, растворяет их и, таким образом, повреждает ткани и органы. Заболевание начинается с повышения в спинномозговой жидкости интерлейкина-1 (ИЛ-1). Это, в свою очередь, провоцирует выработку антител и запускает цепную реакцию.

С другой стороны, под действием антител уровень ИЛ-1 снижается не только в ликворе, но и в других жидкостях, например, в слюне. Что ведет за собой сухость слизистых оболочек.

Симптомы

Отличительная черта синдрома Шегрена – сухость слизистых. Она включает в себя следующие симптомы:

• Ксерофтальмия (сухость конъюнктивы глаза). Проявляется резью, жжением, ощущением «песка» в глазах.
• Ксеростомия (сухость во рту). Снижение выделения слюны, паротит, кариес, стоматит, трещины в уголках рта, нарушения артикуляции и глотания пищи.
• Сухость в носу (корочки, отиты, синуситы).
• Половые органы (зуд, боль во время полового акта).
• Дыхательная система (трахеобронхиты).
• ЖКТ (атрофический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит).
• Почки (гломерулонефрит).
• Сосуды (синдром Рейно).
• Нервная система (нарушение чувствительности в конечностях, воспаление лицевого или тройничного нерва).

Диагностика

Из-за разнообразия симптомов, ревматолог не может сразу поставить диагноз. Для верификации необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных тестов.

1. Анализ на антинуклеарные антитела.
2. Проба Ширмера (оценивается функция слезной железы).
3. Сиалометрия (скорость и объем выделения слюны).
4. Сиалография (проходимость протоков слюнных желез).
5. Осмотр глаз с использованием щелевой лампы.
6. Биопсия губ (исследуется степень инфильтрации лимфоцитами).
7. УЗИ слюнных желез.

Лечение

На текущий момент специфической лечение для восстановления функции желез отсутствует. Пациентам предлагается симптоматическая и поддерживающая терапия.

Чтобы уменьшить сухость глаз используют препараты искусственной слезы, препараты для защиты роговицы. В некоторых случаях рекомендуется носить специальные очки для повышения влажности. При необходимости назначают Циклоспорин, который уменьшает проявления воспаления желез.

Чтобы облегчить сухость слизистой рта назначают препараты, стимулирующие отток слюны, такие как Пилокарпин. Рекомендуют пить много воды, а так же пользоваться пульверизатором с водным раствором глицерина. Чтобы избежать кариеса – важно соблюдать гигиену зубов и регулярно посещать стоматолога. При сильном болевом синдроме можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительное течение болезни может серьезно повредить внутренние органы. Но для синдрома Шегрена характерна как стойкая ремиссия, так и проградиентное течение заболевания. Специальной профилактики болезни Шегрена не разработано.

Симптомы, методы лечения, причины и диагностика

Обзор

Что такое болезнь Бехчета?

Болезнь Бехчета, также известная как болезнь Шелкового пути, представляет собой хроническое (долгосрочное) воспалительное заболевание, вызванное васкулитом (воспалением кровеносных сосудов), которое поражает как ваши артерии, так и вены.

Кто заболевает болезнью Бехчета?

Болезнь Бехчета встречается во всем мире. Но наиболее распространено это заболевание в Северной Турции (до 420 случаев на 100 000 человек), Средиземноморском бассейне и на Ближнем Востоке (до 300 случаев на 100 000 человек) и на Дальнем Востоке (около 15 случаев на 100 000 человек). В США это не так распространено (около 7 случаев на 100 000 человек). Это заболевание может развиться у любого человека в любом возрасте, хотя симптомы обычно начинают проявляться в возрасте от 20 до 30 лет.В равной степени страдают мужчины и женщины.

Симптомы и причины

Каковы симптомы болезни Бехчета?

Основные симптомы включают:

• Язвы во рту и / или генитальные язвы, которые продолжают возвращаться.
• Боль в коже и суставах.
• Воспаление в глазах.

Также могут быть поражены мозг, нервы, легкие (редко), кишечник и почки.

Заболевание поражает всех по-разному. Вот некоторые из наиболее часто затрагиваемых мест и ключевые особенности:

• Язвы во рту, которые возникают в какой-то момент у всех пациентов. Обычно они рецидивируют (продолжают возвращаться), болезненны и поражают почти всех пациентов с болезнью Бехчета. Язвы выглядят как обычные язвы, но более многочисленны, часты и болезненны.Часто они являются первым симптомом, который замечает человек, и могут проявиться задолго до появления любых других симптомов. На губах, языке и внутренней стороне щеки видны язвы во рту.
• Язвы на гениталиях похожи на язвы во рту и могут вызывать болезненные ощущения. Они не так распространены, как язвы во рту. Они появляются на мошонке (мешочке, окружающем яички) у мужчин и на вульве (наружных половых органах) у женщин.
• Воспаление глаз может вызвать боль, нечеткое зрение, светочувствительность, слезы или покраснение глаз.Болезнь Бехчета может со временем привести к потере зрения. Тяжелое заболевание глаз, которое может привести к слепоте, чаще встречается на Ближнем Востоке и в Японии, чем в Соединенных Штатах.
• Проблемы с кожей — частый симптом. Они могут выглядеть как прыщи или болезненные узелки в форме монеты (узловатая эритема) или язвы, которые могут быть неглубокими или глубокими и болезненными. Если поцарапать или уколоть кожу, может появиться красная шишка или язва. Врачи называют это положительным тестом на патологию.
• Боль в суставах является обычным явлением.Чаще всего поражаются лодыжки, колени, локти и бедра. Воспаление суставов вызывает отек, покраснение и болезненность, хотя обычно не вызывает необратимых повреждений.
• Воспаление вены может привести к образованию тромбов и закупорке или к полному закрытию вены. Он может поражать как поверхностные вены (близкие к поверхности кожи), так и глубокие вены. Это также может повлиять на самую большую вену в теле (полую вену), что может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Эти проблемы с венами вызваны воспалением, а не недостатком системы свертывания крови.
• Мозг , особенно , мозговые оболочки (покрытие головного мозга) также могут быть затронуты. Симптомы воспаления головного мозга включают жар, головную боль, ригидность шеи и трудности с координацией движений. Также возможен инсульт, который возникает, когда кровеносные сосуды головного мозга заблокированы или разорваны.
• Особенности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включают боль в животе или кровь в стуле, вызванные поражениями, аналогичными тем, которые наблюдаются во рту и в области гениталий.Поражения желудочно-кишечного тракта более опасны, потому что они могут вызвать кровотечение и / или разрыв кишечника.
• Другие органы , такие как легкие или почки, а также крупные сосуды (например, аорта) могут иногда поражаться.

Что вызывает болезнь Бехчета?

Ученые до сих пор точно не уверены, что вызывает это заболевание. Это может быть аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани с воспалительной реакцией.И HLA-B5, и HLA-B51 представляют собой генные маркеры, которые иногда присутствуют у пациентов с болезнью Бехчета. Но есть люди, у которых есть этот генный маркер, и у которых нет болезни Бехчета. Исследователи изучают другие гены, связанные с иммунной функцией, и считают, что инфекции (бактерии или вирусы) могут играть роль в запуске болезни у некоторых людей, у которых есть генетические маркеры, предрасполагающие их к болезни Бехчета.

Генетические факторы и факторы окружающей среды являются вероятными факторами развития болезни Бехчета.

Кто подвержен риску развития болезни Бехчета?

Есть несколько разных групп людей, у которых эта болезнь более высока, чем у других, в том числе:

• Те, кто живет в тех частях света, где это заболевание наиболее распространено.
• человек 20-40 лет.
• Те, у кого специфические гены (поскольку HLA-B5 или HLA-B51 присутствуют у некоторых пациентов).
• Мужчины, которые более подвержены риску развития этого заболевания, чем женщины.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Бехчета?

Не существует единого лабораторного теста, который мог бы диагностировать болезнь Бехчета. Диагноз обычно ставится на основании ваших симптомов, в том числе на основании того, как часто (как правило, не реже трех раз в год) язвы во рту появляются снова.Плюс еще как минимум два из следующих:

• Язвы на половых органах.
• Воспаление глаза.
• Проблемы с кожей
• Положительный тест на патологию (тест на патергию проверяет работоспособность иммунной системы; он выполняется путем прокалывания кожи с последующей проверкой появления красной шишки через несколько дней после теста).

Для постановки правильного диагноза необходимо исключить другие заболевания, которые вызывают язвы во рту и очень напоминают болезнь Бехчета.Ваш врач может назначить анализ крови, который поможет исключить некоторые из этих состояний, включая системную волчанку, болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника) и другие формы васкулита.

Является ли болезнь Бехчета наследственной?

Нет четких доказательств того, что болезнь Бехчета является наследственным заболеванием. Большинство случаев развиваются случайным образом без какой-либо семейной связи. Хотя сообщается, что небольшой процент случаев заболевания происходит в одной семье, но нет четкой схемы наследования.

Ведение и лечение

Как лечится болезнь Бехчета?

Хотя на данный момент нет известного лекарства от этой болезни, есть несколько различных лекарств, которые можно использовать для облегчения симптомов:

• Кортикостероиды, такие как преднизон, являются основным лечением.Эти препараты подавляют воспаление и иммунную функцию.
• Колхицин (Colcrys®) может помочь при язвах во рту, генитальных язвах и, возможно, при болях в суставах.
• Другие иммунодепрессанты, такие как метотрексат (Trexall®, Rasuvo®), азатиоприн (Imuran®, Azasan®), циклофосфамид (Cytoxan®, Neosar®) и циклоспорин (Gengraf®, Neoral®, Sandimmune®). Кроме того, в более тяжелых случаях используются биопрепараты, такие как анти-TNF (фактор некроза опухоли), инфликсимаб (Remicade®), этанерцепт (Enbrel®) и другие, такие как тоцилизумаб (Actemra®).Поскольку это иммунодепрессанты, они могут сделать вас более восприимчивыми к другим инфекциям.
• Апремиласт (Отезла®), пероральный препарат (принимаемый внутрь), одобрен для лечения язв во рту у пациентов с болезнью Бехчета.

В зависимости от тяжести вашего состояния ваш врач может также порекомендовать использовать определенные глазные капли, жидкости для полоскания рта и мази для кожи для борьбы с этим заболеванием и его симптомами, прежде чем принимать решение о применении лекарств.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с болезнью Бехчета?

Болезнь Бехчета — хроническое (длительное) заболевание, которое может исчезать и появляться снова, независимо от лечения.Это может затруднить определение эффективности лечения. Большинство пациентов с болезнью Бехчета, вероятно, будут иметь дело с симптомами, включенными и выключенными, на протяжении всей своей жизни. Но большинство из них могут жить полноценной жизнью.

Есть ли способы успешно справиться с болезнью Бехчета?

И отдых, и активность — полезные механизмы преодоления трудностей. Последовательный режим упражнений улучшит самочувствие вашего тела и ослабит боль в суставах и других проблемных зонах. В качестве альтернативы, если вы немного отдохнете, когда вы начнете чувствовать резкую боль, это также улучшит ваше общее настроение и уменьшит эффект некоторых симптомов.Другой способ справиться с ситуацией — это обмен опытом и общение, что означает поиск людей, у которых также есть это заболевание. Иногда это может быть сложно из-за редкости этого заболевания, но ваш врач может помочь вам найти других людей, у которых может быть аналогичный опыт.

Смертельна ли болезнь Бехчета?

Смерть наступает примерно у 5% пациентов. Причинами смерти чаще всего являются перфорация (отверстие) кишечника, инсульты и разрыв расширенных, ослабленных кровеносных сосудов (аневризмы).

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Хотя болезнь Бехчета сама по себе не является смертельной, она может привести к ряду заболеваний и проблем со здоровьем во всем теле, большинство из которых вызывает боль.Но успешно справиться с этим заболеванием и жить с ним вполне возможно, особенно если вы найдете способы постоянно заниматься спортом, отдыхать и рассказывать о своем опыте другим людям, которые также страдают от этого редкого заболевания.

Синдром Бехчета — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Самым ранним симптомом синдрома Бехчета обычно являются болезненные язвы на слизистой оболочке рта (афтозный стоматит). Язвы обычно круглые или овальные с красноватыми (эритематозными) краями, которые могут возникать в любом месте рта.Они могут быть неглубокими или глубокими и могут проявляться как единичное поражение или скопление множественных поражений. Язвы обычно заживают в течение нескольких дней, до недели или более, без рубцов, но часто повторяются. Они могут предшествовать другим симптомам синдрома Бехчета на несколько лет. Иногда подобные язвы могут появляться на гениталиях, особенно на мошонке и стволе полового члена у мужчин и на вульве у женщин. Язвы также круглые и болезненные, но могут быть больше и глубже, чем во рту.Эти язвы также повторяются, но, в отличие от язв в полости рта, могут образовывать рубцы.

Синдром Бехчета также может поражать глаза. Симптомы могут включать воспаление задней стенки глаза (задний увеит) и воспаление передней камеры (передний увеит или иридоциклит). Также может наблюдаться воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, слезотечением (слезотечение) и скоплением гноя (гипопионный ирит). Сетчатка может воспаляться, что приводит к нечеткости зрения, аномальной чувствительности к свету (светобоязнь) и / или воспалению тонкого мембранного слоя кровеносных сосудов позади сетчатки (хориоретинит).Хотя поражения, вызывающие воспаление в различных частях глаза, могут исчезнуть, повторные рецидивы могут привести к частичной потере зрения (снижение остроты зрения) или полной слепоте, если заболевание не контролируется. В некоторых случаях аномалии глаз могут быть первым симптомом синдрома Бехчета. В других случаях они могут развиться только через несколько лет.

У людей с синдромом Бехчета может также наблюдаться образование на коже небольших, заполненных гноем новообразований (гнойничков).У некоторых пораженных людей, особенно у женщин, могут развиваться поражения, напоминающие узловатую эритему, кожное заболевание, характеризующееся образованием болезненных красноватых воспалительных узелков на передней части ног. Эти узелки исчезают сами по себе (спонтанно), иногда оставляя слабые шрамы или обесцвечивание (пигментацию). У некоторых людей с синдромом Бехчета могут развиваться небольшие высыпания, напоминающие акне (угревые высыпания), и / или воспаление, которое по ошибке оказывает влияние на волосяные фолликулы на коже (псевдофолликулит).

Примерно в 50 процентах случаев синдрома Бехчета больные люди испытывают боль (артралгию) и отеки в различных суставах тела (полиартрит). Это может произойти до, во время или после появления других симптомов, связанных с синдромом Бехчета. Боль, которая может варьироваться от легкой до сильной, обычно поражает суставы коленей, запястий, локтей и лодыжек и может стать хронической. Крайне редко случаются стойкие повреждения пораженных суставов.

Люди с синдромом Бехчета также могут иметь повторяющиеся язвы в пищеварительном тракте.Симптомы варьируются от легкого дискомфорта в животе до тяжелого воспаления толстой и прямой кишки, сопровождающегося диареей или кровотечением.

Примерно 10-20% людей с синдромом Бехчета также имеют поражение центральной нервной системы. Эти симптомы обычно появляются через месяцы или годы после появления первых симптомов синдрома Бехчета. Повторяющиеся приступы воспаления, затрагивающие головной мозг (паренхиматозный Neuro-Behçet) или мембраны, окружающие головной или спинной мозг (менингит или менингоэнцефалит), могут привести к неврологическим повреждениям.Симптомы могут включать головную боль, неспособность координировать произвольные движения (мозжечковая атаксия), нарушение мышечных движений лица и горла (псевдобульбарный паралич), инсульт и / или, в редких случаях, судороги.

Синдром Бехчета вызывает воспаление кровеносных сосудов (васкулит). Считается, что вовлечение мелких сосудов приводит к возникновению многих проблем, вызываемых этим заболеванием. В некоторых случаях воспаление крупных вен, особенно вен ног, может происходить вместе с образованием тромбов (тромбофлебит).Стенки пораженной артерии могут вздуться, образуя мешок (аневризму). В очень редких случаях сгустки крови из вен попадают в легкие (легочная эмболия), что приводит к приступам боли в груди, кашлю, затрудненному или затрудненному дыханию (одышка) и кровохарканью (кровохарканье).

В отличие от большинства заболеваний, которые классифицируются как васкулит, поражение почек или периферических нервов встречается очень редко.

Выявление болезни Бехчета особенно важно при поражении глаз, центральной нервной системы или крупных кровеносных сосудов, поскольку проявления обычно являются наиболее серьезными.

Болезнь Бехчета — NHS

Болезнь Бехчета или синдром Бехчета — редкое и малоизученное заболевание, которое приводит к воспалению кровеносных сосудов и тканей.

Подтверждение диагноза болезни Бехчета может быть трудным, потому что симптомы настолько обширны и имеют общий характер (они могут быть общими с рядом других состояний).

Симптомы болезни Бехчета

Основные симптомы болезни Бехчета включают:

• гениталии и язвы во рту
• красные, болезненные глаза и помутнение зрения
• пятна, похожие на угри
• головные боли
• болезненные, жесткие и опухшие суставы

В тяжелых случаях также существует риск серьезных и потенциально опасных для жизни проблем, таких как необратимая потеря зрения и инсульты.

Большинство людей с этим заболеванием испытывают эпизоды, когда их симптомы являются серьезными (обострения или рецидивы), за которыми следуют периоды, когда симптомы исчезают (ремиссия).

Со временем некоторые симптомы могут исчезнуть и стать менее неприятными, хотя они могут никогда не исчезнуть полностью.

Прочтите о симптомах болезни Бехчета

Диагностика болезни Бехчета

Не существует окончательного теста, который можно было бы использовать для диагностики болезни Бехчета.

Для проверки признаков заболевания или для исключения других причин может потребоваться несколько тестов, в том числе:

• анализов крови
• анализов мочи
• сканирований, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ просканируйте
• биопсию кожи
• тест патергию, который включает прокалывание вашей кожи иглой, чтобы увидеть, появится ли определенное красное пятно в течение следующих дней или двух; люди с болезнью Бехчета часто имеют особенно чувствительную кожу

В текущих руководствах говорится, что диагноз болезни Бехчета обычно можно с уверенностью поставить, если за последние 12 месяцев у вас было не менее 3 эпизодов язв во рту и у вас было как минимум 2 из них. следующие симптомы:

• генитальные язвы
• воспаление глаз
• кожные поражения (любые необычные новообразования или аномалии, развивающиеся на коже)
• патергия (гиперчувствительная кожа)

Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие возможные причины сделан.

Причины болезни Бехчета

Причина болезни Бехчета неизвестна, хотя большинство экспертов считают, что это аутовоспалительное заболевание.

При аутовоспалительном заболевании иммунная система — естественная защита организма от инфекций и болезней — по ошибке атакует здоровые ткани.

В случае болезни Бехчета считается, что иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды.

Неясно, что вызывает эту проблему с иммунной системой, но две вещи, как полагают, играют роль:

• генов — болезнь Бехчета, как правило, гораздо чаще встречается в определенных этнических группах, где гены, связанные с этим заболеванием могут быть более распространенными
• Факторы окружающей среды — хотя конкретный фактор окружающей среды не был идентифицирован, показатели болезни Бехчета ниже у людей из этнической группы риска, проживающих за пределами своей родной страны

Болезнь Бехчета чаще встречается в Дальний Восток, Ближний Восток и страны Средиземноморья, такие как Турция и Израиль.

Считается, что это заболевание наиболее вероятно у людей средиземноморского, ближневосточного и азиатского происхождения, хотя оно может затронуть все этнические группы.

Лечение болезни Бехчета

Лекарства от болезни Бехчета нет, но часто можно контролировать симптомы с помощью лекарств, уменьшающих воспаление в пораженных частях тела.

Эти лекарства включают:

• стероиды — мощные противовоспалительные препараты
• иммунодепрессанты — лекарства, снижающие активность иммунной системы
• биологические методы лечения — лекарства, которые воздействуют на биологические процессы, участвующие в процессе воспаления

Ваш Медицинская бригада разработает для вас конкретный план лечения в зависимости от ваших симптомов.

Прочтите о лечении болезни Бехчета

Специализированные центры болезни Бехчета

В Англии созданы 3 центра передового опыта NHS, которые помогают диагностировать и лечить людей с болезнью Бехчета.

Они расположены в Лондоне, Бирмингеме и Ливерпуле.

Вас могут направить в один из этих центров для подтверждения диагноза. Персонал этих центров также может поддерживать связь со специалистами в других центрах, чтобы помочь в ведении пациента и лечении, даже если их не принимают напрямую.

Более подробную информацию об этих центрах можно найти на веб-сайте центров передового опыта по синдрому Бехчета.

Если у вас болезнь Бехчета, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Дополнительная информация о болезни Бехчета

Естественный ответ на получение диагноза сложного состояния, такого как болезнь Бехчета, — это узнать как можно больше об этом заболевании.

Однако в Великобритании это может быть сложно, потому что болезнь Бехчета настолько редка, что многие медицинские работники мало о ней знают.

Хорошее место, чтобы узнать больше о болезни Бехчета, можно найти в Великобритании Бехчета — основной группе поддержки пациентов в Великобритании для людей с болезнью Бехчета.

На его веб-сайте есть информация о различных аспектах болезни Бехчета, форум, блоги и ссылки на другие полезные ресурсы.

Последняя проверка страницы: 20 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 ноября 2022 г.

Лечение, советы по образу жизни и причины

Болезнь Бехчета, также известная как синдром Бехчета, представляет собой длительное аутовоспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды организма.

Это может привести к множеству различных симптомов, включая проблемы с сосудами, язвы во рту, язвы на гениталиях и на коже, воспаление глаз, артрит и воспаление кишечника, головного и спинного мозга.

Это рецидивирующее состояние, которое означает, что иногда симптомы могут отсутствовать, но во время обострения симптомы на некоторое время ухудшаются.

Краткие сведения о болезни Бехчета

• Болезнь Бехчета — редкое заболевание, которое чаще всего встречается в Турции, но встречается и в других странах по всему миру.
• По данным Американской ассоциации болезней Бехчета, распространенность болезни Бехчета в Турции достигает 400 случаев на 100 000 человек.
• Болезнь Бехчета поражает одного человека из 170 000 в Соединенных Штатах.
• Заболевание не заразно и не может передаваться от человека к человеку.
• Болезнь Бехчета поражает всех по-разному, и симптомы могут усиливаться и ослабевать в течение недель или дольше.

Болезнь Бехчета неизлечима, но некоторые методы лечения и выбор образа жизни могут помочь облегчить симптомы.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS) рекомендует отдых и упражнения, чтобы уменьшить боль и предотвратить дальнейшие осложнения.

После того, как человеку поставят диагноз болезни Бехчета, группа медицинских специалистов даст рекомендации по вариантам лечения.

В состав бригады могут входить, в частности, стоматолог, дерматолог, офтальмолог и ревматолог.

Медикаментозная терапия

По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), лекарства включают:

Кортикостероиды : они уменьшают воспаление и могут использоваться в качестве системного лечения, влияющего на все тело, или для местного применения, для например, для лечения язв во рту.

Иммунодепрессанты : Эти препараты снижают чрезмерную активность иммунной системы, которая лежит в основе большинства симптомов болезни Бехчета.

Биологические методы лечения : Это новая системная терапия. Он нацелен на некоторые конкретные биологические процессы, которые вызывают симптомы. Например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ингибиторы TNFa) влияют на антитела, которые вызывают воспаление.

Местная терапия

Применяется к поверхностям тела.Это может включать использование обезболивающей терапии, включая полоскания кортикостероидами, гели, глазные капли и мази. Примеры включают триамцинолона ацетонид, бетаметазон и дексаметазон.

Пероральная терапия

Иногда может потребоваться лечение лекарствами, которые действуют на все тело. Эти препараты включают:

• колхицин, лекарство, используемое для предотвращения подагры
• кортикостероиды
• лекарства для подавления иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид
• лекарства, которые изменяют работу иммунных клеток организма

Дополнительные лекарства может быть рекомендован на основании возникающих симптомов.Пациентам следует обсудить варианты лечения со своим лечащим врачом.

Во время беременности

Болезнь Бехчета не связана с осложнениями беременности, но используемые лекарства могут быть вредными для будущего ребенка.

По этой причине любую беременность лучше всего планировать и обсуждать сначала с врачом.

Иногда ребенок рождается с неонатальной болезнью Бехчета. Это очень редко и обычно проходит в течение 6-8 недель.

Нет никаких доказательств того, что конкретная диета улучшит симптомы болезни Бехчета, но здоровое питание повысит общую помощь и снизит риск дальнейших проблем.

Поделиться на Pinterest Избегайте орехов, чтобы предотвратить обострение. Другие триггеры включают ананас, некоторые сыры и стресс.

Соблюдение сбалансированной и разнообразной диеты с большим количеством фруктов и овощей и отказ от продуктов, содержащих слишком много жира или сахара, лучше всего для общего состояния здоровья.

Некоторые люди с этим заболеванием предположили, что чувствительность к определенным продуктам питания может вызвать обострение.

В одном исследовании исследователи обнаружили, что следующие продукты усугубили язвы во рту, связанные с Бехчетом, у 32-35 процентов респондентов:

• ананас
• Эмменталь и другие сыры
• орехи в целом, миндаль и арахис
• лимон

Временное исключение отдельных предметов, таких как ананасы, орехи или сыр, может помочь выявить любые предметы, которые усугубляют симптомы.

В том же исследовании от 37 до 47 процентов участников также сообщили, что стресс и усталость усугубляют симптомы.

Любые добавки или дополнительные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как они могут ухудшить симптомы или помешать лечению.

Точная причина болезни Бехчета неизвестна, но считается, что это аутоиммунное заболевание.

При этом типе состояния иммунная система ошибочно реагирует на нормальное вещество или процесс в организме, что приводит к появлению симптомов воспаления.

Некоторые группы людей имеют более высокий риск развития болезни, чем другие.

Возраст : все возрасты и полы подвержены риску развития болезни Бехчета, но чаще всего она поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Мужчины обычно испытывают более серьезные симптомы, чем женщины.

Этническая принадлежность и географическое положение : они могут играть роль в вероятности развития у человека болезни Бехчета. Заболевание чаще всего встречается у мужчин из стран Ближнего Востока и Азии, а также у женщин из США, других западных стран, Японии и Кореи.

Генетические и наследственные факторы : Заболевание может иметь генетический или унаследованный компонент. Болезнь Бехчета также может быть связана с бактериями, вирусами или факторами окружающей среды. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти предположения будут подтверждены.

Болезнь Бехчета поражает всех по-разному. У людей с этим заболеванием могут наблюдаться обострения симптомов, при которых симптомы усиливаются и ослабевают в течение недель или дольше. Симптомы болезни Бехчета также могут исчезнуть без лечения.

Состояние вызывает широкий спектр симптомов, влияющих на различные области тела. Эти симптомы включают следующее.

Язвы во рту

Обычно болезненные язвы во рту являются первым симптомом болезни Бехчета. Заболевание может вызвать развитие одной язвы или более одной язвы.

Эти язвы могут возникать из любого места во рту. Определенные области включают язык, губы, десны, миндалины, слизистую оболочку щек, нёбо и заднюю часть глотки.

Язвы во рту, вызванные болезнью Бехчета, могут быть:

• болезненными
• мелкими или глубокими
• круглыми или овальными
• белые или желтые основания с красным ореолом вокруг язвы
• размером от 1 до 20 миллиметров

Язвы во рту часто проходят в течение 10–20 дней с редкими рубцами.

Генитальные язвы

По данным NIAMS, у более половины людей, живущих с болезнью Бехчета, разовьются генитальные поражения.Эта цифра включает как мужчин, так и женщин.

У мужчин могут быть язвы на мошонке, стержне или головке полового члена. Иногда эти поражения связаны с другим заболеванием, называемым эпидидимитом, воспалением трубок, по которым проходит сперма.

У женщин могут наблюдаться поражения вульвы, влагалища и шейки матки

Эти язвы обычно имеют следующий вид:

• болезненные красные открытые язвы
• могут быть большими и глубокими

Когда эти язвы заживают, часто появляются рубцы. .

Кожные язвы

Люди с болезнью Бехчета могут испытывать кожные проблемы, называемые узловатой эритемой. Эта воспалительная реакция кожи приводит к появлению на коже красных и болезненных узелков, которые часто изъязвляются.

Эти поражения могут иметь сходство с гнойными шишками или синяками. Другие поражения, связанные с болезнью Бехчета, включают угревые узелки, псевдофолликулит и папулопустулезные поражения.

Проблемы с глазами

У людей, страдающих болезнью Бехчета, часто наблюдается воспаление среднего слоя глаза.Это состояние известно как увеит.

Передний увеит поражает переднюю часть глаза. Общие симптомы включают боль, нечеткое зрение, чувствительность к свету и чрезмерное слезоотделение. Внутри глаза можно увидеть слой гноя.

Задний увеит поражает заднюю часть глаза и сетчатку. Общие симптомы включают нечеткое зрение, плавающие помутнения, боль, покраснение и чувствительность к свету.

Проблемы со зрением, вызванные болезнью Бехчета, при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения, включая слепоту или частичную потерю зрения.

Сосудистые проблемы

Воспаление вен и артерий может привести к серьезным осложнениям, таким как образование тромбов, аневризма, сужение или закупорка сосудов.

Люди с болезнью Бехчета могут испытывать состояние, называемое тромбофлебитом, с такими симптомами, как покраснение, боль, тепло и отек конечности из-за наличия сгустка крови. Сообщалось также о шуме в груди.

Артрит

Один или несколько суставов могут быть поражены суставным воспалением, связанным с болезнью Бехчета.Боль, отек и скованность обычно проходят в течение нескольких недель.

Наиболее часто поражаются колени, лодыжки, запястья и локти. Некоторые люди, страдающие болезнью Бехчета, будут испытывать боль в пояснице или ягодицах, вызванную воспалением сустава в тазу.

При артрите, связанном с Бехчетом, не наблюдается необратимых повреждений суставов

Язвы кишечника

Иногда язвы могут образовываться в любом месте пищеварительной системы от рта до ануса.Пациенты, пораженные этой областью, могут испытывать такие симптомы, как отсутствие аппетита, боль, рвота, диарея и ректальное кровотечение.

У некоторых пациентов может развиться редкое заболевание, известное как синдром Бадда-Киари. В этом состоянии вена, по которой кровь отходит от печени, заблокирована.

Проблемы с легкими

Болезнь Бехчета, хотя и редко, может поражать легкие. Состояние может вызывать такие симптомы, как кашель, одышка и аневризмы легочной артерии.

Проблемы с центральной нервной системой

Болезнь Бехчета может вызывать воспаление головного мозга и ствола мозга. Это воспаление может вызывать такие симптомы, как головные боли, спутанность сознания, инсульты, изменения личности, дезориентацию, лихорадку, нарушение равновесия и потерю памяти.

Симптомы, о которых пациенты должны немедленно сообщить медицинской бригаде, включают:

• лихорадка
• головная боль
• ригидность шеи
• трудности с координацией

Эти симптомы могут указывать на воспаление ствола мозга.Отсутствие лечения симптомов может привести к инсульту.

Другие симптомы

В некоторых случаях может возникнуть заболевание сердца или почек.

Кроме того, у некоторых пациентов могут развиться язвы во рту и на гениталиях с воспаленным хрящом, так называемый МАГИЧЕСКИЙ синдром.

Этот симптом наиболее часто встречается у пациентов как с болезнью Бехчета, так и с другим редким заболеванием, называемым рецидивирующим полихондритом.

Это состояние вызывает воспаление хрящей и других соединительных тканей в организме.

Поскольку не существует единого теста для диагностики болезни Бехчета, врачи должны исключить любые состояния, имитирующие болезнь.

Международные клинические критерии диагностики болезни Бехчета требуют наличия определенных симптомов для постановки диагноза.

Для постановки диагноза требуется:

• Наличие рецидивирующих язв во рту не менее трех раз в течение одного года

В дополнение к вышеперечисленному, должны быть выполнены как минимум два из перечисленных ниже критериев:

• рецидивирующие язвы половых органов
• воспаление глаза (увеит), подтвержденное глазным осмотром
• кожные язвы у взрослых, которые не принимают кортикостероиды
• положительный результат теста на патологию в течение 24-48 часов после теста

При тесте на патологию врач вставляет небольшую чистую иглу в кожу предплечья.Положительный результат получается, если через 1-2 дня после введения иглы образуется небольшая красная шишка.

Болезнь Бехчета сохраняется на всю жизнь, но по данным Американской ассоциации Бехчета, большинство людей с этим заболеванием могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

Лекарства могут облегчить боль, контролировать симптомы и помочь снизить частоту и тяжесть обострений.

Болезнь Бехчета | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь Бехчета?

Болезнь Бехчета — это разновидность аутоиммунного заболевания.Это вызывает воспаление кровеносных сосудов. Это редкое заболевание в США, но чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии. Это чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет, но может случиться в любом возрасте. Заболевание, как правило, более тяжелое у мужчин, у молодых людей, а также у людей с Ближнего Востока или Азии.

Аутоиммунное заболевание вызвано проблемами с иммунной системой. Работа иммунной системы — защищать организм от болезней. Он делает это, нападая на объекты в организме, например вирусы, которые могут причинить вред.Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система атакует ваше собственное тело.

При болезни Бехчета иммунная система атакует кровеносные сосуды в организме. Это приводит к их опуханию и воспалению. Это может повлиять на кровеносные сосуды любого размера, по которым кровь течет по вашему телу. Воспаление может вызывать множество симптомов, например, язвы во рту или гениталиях.

Заболевание названо в честь турецкого дерматолога доктора Хулуси Бехчета. Впервые он описал болезнь в 1930-х годах.

Что вызывает болезнь Бехчета?

Исследователи все еще работают, чтобы узнать, что вызывает болезнь Бехчета. В качестве причин изучаются изменения генов, проблемы иммунного ответа и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета не заразна. Вы не можете получить его от кого-то другого, у кого он есть. Но в некоторых семьях это может происходить.

Кто подвержен риску болезни Бехчета?

Наличие гена под названием HLA-B51 может увеличить ваш шанс заболеть болезнью Бехчета.Другие гены также могут увеличить риск заболевания. У вас повышенный риск, если другие члены вашей семьи болели этим заболеванием.

Каковы симптомы болезни Бехчета?

Симптомы могут различаться в зависимости от пораженных кровеносных сосудов. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее частые симптомы:

• Рот
  язвы. Часто это первый симптом.Это может быть болезненно и сделать
  трудно есть. Одновременно может появиться несколько язвочек.
• Генитальный
  язвы. Обычно они появляются на вульве у женщин или на мошонке у женщин.
  мужчины. Они могут быть довольно болезненными.
• Скин
  язвы. Они часто выглядят как красные или заполненные гноем шишки. Они часто
  появляются на ногах или верхней части туловища.
• Артрит. Это вызывает боль, отек и скованность. Это самый
  часто встречается в коленях, лодыжках, запястьях и локтях. Артрит обычно длится несколько дней.
  недель и не вызывает необратимых повреждений суставов
• Глаз
  проблемы. Воспаление может повлиять на ваш глаз. Это может вызвать размытость
  зрение, боль и покраснение. Это может вызвать нарушение зрения или слепоту.

Симптомы могут длиться долго или исчезнуть в течение нескольких недель. В большинстве случаев симптомы появляются и проходят в течение длительного времени. Когда симптомы активны, это называется обострением болезни.

Некоторые менее распространенные проблемы, которые могут быть вызваны болезнью Бехчета, включают:

• Лихорадка и утомляемость
• Сгустки крови в венах ног (тромбофлебит)
• Закупорка кровеносных сосудов, вызывающая симптомы в других частях тела
• Воспаление головного мозга или мозговых оболочек (энцефалит или менингит)
• Аневризмы или ослабление различных кровеносных сосудов
• Язвы пищеварительного тракта, вызывающие кровотечение, боль в животе или диарею
• Болезнь почек
• Проблемы с легкими
• Проблемы с мочеиспусканием или эрекцией
• Проблемы с внутренним ухом

Как диагностируется болезнь Бехчета?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и ваших симптомах.У вас также будет медицинский осмотр. Диагностировать болезнь Бехчета может быть сложно. Некоторые его симптомы похожи на симптомы других заболеваний. Не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз. По этим причинам вашему врачу может потребоваться время, чтобы диагностировать это. Различные специалисты могут работать вместе, чтобы диагностировать болезнь Бехчета. Может пройти несколько месяцев или больше, прежде чем ваши симптомы будут соответствовать шаблону, который поможет подтвердить болезнь.

Некоторые тесты могут помочь диагностировать болезнь Бехчета, например:

• Кожный укол, обычно положительный у людей с болезнью Бехчета
• Анализы крови на воспаление
• Биопсия кожи: взятие крошечного образца кожи на предмет наличия других болезней
• Визуальные тесты, такие как рентген и сканирование

Как лечится болезнь Бехчета?

В настоящее время лекарства от болезни Бехчета не существует.Но большинство людей могут контролировать свои симптомы с помощью лечения. Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и их степени тяжести. Лечение может включать:

• Анестетик
  пломбир. Это может помочь предотвратить боль от язв.
• Стероид
  пломбир. Это может помочь уменьшить боль и воспаление язв
• Оральный стероид
  лекарственное средство. Используется для уменьшения воспаления и других симптомов. Ты
  может потребоваться использовать стероиды только в течение короткого периода времени для лечения заболевания
  вспыхивать.
• Иммунодепрессивная медицина. Это может помочь контролировать сверхактивный
  иммунная система. Эти лекарства включают колхицин, азатиоприн, циклоспорин и
  этанерцепт. Возможно, вам придется принимать иммунодепрессанты в течение более длительного периода.
  время.
• Другое
  лечение по мере необходимости. Вам также может потребоваться дополнительное лечение
  другие проблемы. Например, вам может потребоваться лекарство, разжижающее кровь, если у вас есть кровь
  сгусток в крупной артерии или вене.

Поскольку заболевание может поражать очень много частей тела, вам может потребоваться обратиться к ряду поставщиков медицинских услуг для лечения вашего заболевания. Например, вам может потребоваться обратиться к офтальмологу, если ваши глаза затронуты.

Какие возможные осложнения болезни Бехчета?

Одним из возможных осложнений болезни Бехчета является слепота. Может произойти воспаление головного и мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Заблокированные кровеносные сосуды могут вызвать проблемы в любом месте тела.

Как справиться с болезнью Бехчета

Ведение здорового образа жизни важно для облегчения симптомов болезни Бехчета.Во время обострения болезни обязательно:

• Отдыхай
• Ешьте здоровую пищу
• Сделай зарядку

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Внезапные серьезные симптомы, такие как ригидность шеи и головная боль, которые могут быть менингитом
• Проблемы с глазами
• Легкие симптомы, которые могут быть признаками обострения болезни

Основные сведения о болезни Бехчета

• Болезнь Бехчета — это разновидность аутоиммунного заболевания.Это вызывает аномальное воспаление многих кровеносных сосудов вашего тела. С помощью лечения большинство людей могут справиться со своими симптомами.
• Никто не знает, что вызывает болезнь Бехчета. Причинами могут быть гены, триггеры окружающей среды и аномальный иммунный ответ.
• Он вызывает такие симптомы, как язвы во рту, язвы на гениталиях, артрит и увеит.
• Не существует единого теста на болезнь Бехчета. Для постановки диагноза может потребоваться некоторое время.
• Лечение включает анестезирующие и стероидные кремы, а также стероидные и иммунодепрессивные препараты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Информационная страница о болезни Бехчета | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

×

Определение

Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

Лечение

Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее.Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы. Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

×

Лечение

Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы.Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

Определение

Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание. Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов. Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

Лечение

Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы.Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

Прогноз

Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

х

Прогноз

Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни.О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

Прогноз

Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

Определение

Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

Лечение

Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее.Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы. Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

Прогноз

Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает исследования болезненных неврологических расстройств, таких как болезнь Бехчета.Национальный исследовательский институт генома человека, еще один институт Национальных институтов здравоохранения, проводит исследования геномных основ болезни Бехчета. Это исследование направлено на выявление причин этих расстройств и поиск способов их лечения, предотвращения и, в конечном итоге, лечения.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Синдром Бехчета

Организации пациентов

Американская ассоциация болезней Бехчета

стр.О. 80576

Рочестер

MI

Рочестер, Мичиган 48308

Тел .: 800-7-BEHCETS; 723-4238

Национальный глазной институт (NEI)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

31 Center Drive, Rm. 6A32 МСК 2510

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2510

Тел .: 301-496-5248

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

31 Центр Др., Rm. 4C02 МСК 2350

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2350

Тел .: 301-496-8190; 877-22-НИАМС (226-4267)

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

Центральный проезд, 31, ком. 5B-55

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892

Тел .: 301-496-4261

Национальная организация редких заболеваний (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Данбери, Коннектикут 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Организации пациентов

Американская ассоциация болезней Бехчета

стр.О. 80576

Рочестер

MI

Рочестер, Мичиган 48308

Тел .: 800-7-BEHCETS; 723-4238

Национальный глазной институт (NEI)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

31 Center Drive, Rm. 6A32 МСК 2510

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2510

Тел .: 301-496-5248

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

31 Центр Др., Rm. 4C02 МСК 2350

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892-2350

Тел .: 301-496-8190; 877-22-НИАМС (226-4267)

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)

Национальные институты здравоохранения, DHHS

Центральный проезд, 31, ком. 5B-55

Bethesda

MD

Бетесда, Мэриленд 20892

Тел .: 301-496-4261

Национальная организация редких заболеваний (NORD)

55 Kenosia Avenue

Данбери

CT

Данбери, Коннектикут 06810-1968

Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

Как это может повлиять на ваше тело

Что такое синдром Бехчета?

Синдром Бехчета (также называемый болезнью Бехчета) — редкое заболевание, которое вызывает набухание кровеносных сосудов вашего тела.Это может вызвать симптомы по всему телу. Язвы во рту и на гениталиях — обычное явление, но у вас могут быть симптомы и в других областях.

От синдрома Бехчета нет лекарства, но есть способы избавиться от симптомов.

Признаки и симптомы синдрома Бехчета

Синдром Бехчета у всех разный. У некоторых людей симптомы легкие. У других проблемы посерьезнее.

Ваши симптомы часто приходят и уходят. Приступы симптомов называются обострениями.Продолжительное отсутствие симптомов называется ремиссией.

У большинства людей с синдромом Бехчета есть язвы во рту и на гениталиях. Но вызванный им отек кровеносных сосудов может вызывать симптомы по всему телу:

Рот:

• Язвы на губах, языке и внутренней стороне щеки
• Боль во рту

Глаза:

Продолжение

Гениталии:

• Язвы на мошонке у мужчин
• Язвы на вульве у женщин

Кожа:

• Шишки, похожие на прыщи
• Красные шишки на ногах и лодыжках

Суставы:

Головной и спинной мозг:

Пищеварительная система:

Иногда болезнь Бехчета поражает другие органы, такие как почки и легкие.

Причины и факторы риска синдрома Бехчета

Врачи не уверены, что вызывает синдром Бехчета. Они считают, что это начинается, когда иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды.

У вас больше шансов получить его, если у вас проблемы с иммунной системой. Некоторые люди наследуют гены, которые заставляют их иммунную систему атаковать кровеносные сосуды. Врачи считают, что инфекция или что-то еще в окружающей среде вызывает заболевание у тех, у кого есть этот ген.

Факторы риска

Некоторые факторы могут повысить вероятность развития синдрома Бехчета, в том числе:

• Возраст: Хотя вы можете получить его в любом возрасте, обычно он проявляется, когда вам 20 или 30-е гг.
• Гены: Определенные гены (часть вашей ДНК) связаны с этим заболеванием.
• Пол: Хотя любой может заразиться, он поражает больше мужчин и более серьезно, чем женщин.
• Где вы живете: Синдром Бехчета очень редко встречается в США. Он чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии.

Диагностика синдрома Бехчета

Из-за множества различных симптомов синдром Бехчета сложно диагностировать. Он имеет симптомы, сходные с симптомами многих других заболеваний, включая болезнь Крона, волчанку и артрит.Ваш врач может назначить вам анализ крови, чтобы исключить другие заболевания. На то, чтобы точно узнать, что у вас есть болезнь Бехчета, могут уйти месяцы.

Врачи изучат вашу историю болезни, проведут медицинский осмотр и найдут группы симптомов. Вам может быть поставлен диагноз «болезнь Бехчета», если у вас есть язвы во рту не менее трех раз в год и у вас есть как минимум два из этих симптомов:

• Язвы на половых органах
• Отек в глазах вместе с потерей зрения
• Кожа язвы
• Положительный тест на патологию: Ваш врач уколет вашу руку небольшой иглой.Если через 1-2 дня на этом месте образуется шишка, это хороший признак того, что у вас это заболевание. Это указывает на чрезмерную реакцию вашей иммунной системы на небольшую травму.

Продолжение

Врачи, занимающиеся лечением Бехчета

К каким врачам вы обратитесь, будет зависеть от ваших симптомов:

Поскольку у вас может быть много симптомов, вам может потребоваться посещение нескольких из этих врачей.

Лечение синдрома Бехчета

Ваше лечение будет основываться на ваших симптомах.

Кортикостероиды успокаивают иммунную систему и снимают отеки в теле.

Также могут быть назначены другие лекарства, которые помогают вашей иммунной системе, например адалимумаб (Хумира), азатиоприн (Имуран), циклофосфамид, циклоспорин (Неорал, Сандиммун) и инфликсимаб (Ремикейд).

Травмы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.

Общие сведения

Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

Травмы гортани

Причины

Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.

Классификация

По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.

По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.

Симптомы травм гортани

Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

Диагностика

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

Лечение травм гортани

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее. В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19. Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

О терминологии и кодировании

В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области. Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм. Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

Виды и типы

В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная. Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи. Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

Распространенные причины

Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

Когда нужно посетить врача

Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно. Гортанные травмы сопровождает дисфония, особенно сильно она выражена, если пострадали голосовые связки. Если нарушена целостность гортанного входа, возможна дисфагия, то есть больной не может нормально глотать.

Симптомы травмы гортани, сопровождающейся нарушением нервных структур, включают нейропатический парез. При наружном травмировании обычно фиксируют кровотечение, заметное внешнему наблюдателю. Если травма внутренняя, кровоизлияние также происходит внутри организма. Визуальный заметный признак такого осложнения – харканье больного кровью.

Как поможет доктор

Лечение травмы гортани начинается с противошоковых мер. Задача специалистов – купирование кровотечения и нормализация работы дыхательной системы, обеспечение тем самым стабильного поступления воздуха в легкие и его обмена. Больного необходимо поместить в горизонтальное положение, слегка приподняв голову, и зафиксировать шею в неподвижном состоянии. Назначают поддерживающую терапию кислородом, вентиляцию через автоматизированную систему с маской. Питательные компоненты вводят через зонд в пищеварительную систему.

Во время лечения травмы гортани и трахеи больному показан комплекс медикаментозных средств. Особенности курса подбирают, ориентируясь на нюансы случая. Как правило, необходима антимикробная терапия, а также средства для облегчения болевого синдрома, снятия отеков. Зачастую лечение предполагает курс для угнетения активности воспалительных очагов и инфузионную программу. Антимикробные составы используют в виде ингаляций. При крупном, масштабном повреждении и скелетных нарушениях, прогрессирующей эмфиземе, нарушении целостности хрящей показана срочная операция. Ее следует сделать и в случае профузного кровоизлияния. Промедление с оказанием помощи может стать причиной летального исхода.

Актуальность вопроса

Из статистики видно, что травмы гортани и трахеи встречаются в нашей жизни относительно редко. Учащение наблюдается в период военных конфликтов, а вот в мирной жизни такие проблемы чаще связаны со спортом, авариями. Впрочем, возможны и насильственные факторы. Оценивая особенности ранения, говорят о травмировании подскладочного участка, щитоподъязычной мембраны.

Вне зависимости от нюансов расположения и силы повреждений травма гортани (тупая, резаная, колотая, любая другая) всегда приводит к ухудшению состояния человека, нарушению жизненно важных функций. У многих понижается давление, нередки случаи гортанного стеноза. Возникают аритмия и тахикардия, жар. Некоторые проявления объясняются нарушениями дыхания, другие – собственно травмой или ее последствиями, включая инвазию патологической микрофлоры. Травмы и папилломы гортани требуют особенного врачебного внимания, а при подозрении на них помощь должна быть оказана незамедлительно.

Обратить внимание!

На фоне открытой, закрытой травмы гортани сознание может путаться, но у некоторых больных оно сохраняется в полной мере, хотя также нередки случаи полностью бессознательного состояния. Обычно это зависит от масштабов повреждений и тяжести травмы, ее характера, особенностей.

Иногда резаная, колотая, тупая травма гортани сопровождается нарушением целостности щитовидной железы. Заподозрить такое можно, если случай сопровождается обильным кровотечением. Также есть вероятность повреждения сонных артерий. Это состояние крайне опасно, всего за несколько минут человек может умереть. Известны такие случаи, когда повреждение этих артерий провоцировало смерть в считанные секунды.

Нюансы оказания помощи

При травме гортани первое и самое ответственное мероприятие – купирование кровотечения. Если условия это позволяют, следует незамедлительно начать мероприятия по восполнению кровопотери. В преимущественном проценте случаев больным показана трахеотомия. При нарушении целостности щитоподъязычной мембраны зашивать область следует послойно, в рамках операции прикрепляя гортанные ткани к подъязычной кости. Для этого врачи используют хромированный кетгут. При локализации повреждения в подскладочной области необходимо по слоям зашить больной участок.

Если при травме гортани необходимо установить зонд для обеспечения больного питанием, его вводят еще до наложения швов на пострадавшую область. Это позволяет минимизировать опасность занесения инфекции в рану. Антибиотики для поддержания стабильного состояния при описываемой травме вводят большими дозами.

Если повреждение колотое, необходимо обратить внимание на эмфизему, стенотическое дыхание: при наличии таких особенностей требуются дополнительные мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Безопасность больного – прежде всего

При травме гортани основные мероприятия связаны с нормализацией дыхательной функции. Как только завершено оказание первой помощи, следует ввести пациенту сыворотку против столбняка. В будущем ему придется перенести продолжительный курс лечения противовоспалительными средствами.

Если травма огнестрельная, редко страдает только гортань. Как правило, нарушается целостность пищевода и глотки, сосудистой и нервной систем. В процесс могут вовлекаться позвоночный столб, мозг, щитовидная железа. Принято выделять слепые, сквозные, тангенциальные раны и полученные по касательной. Среди диагностических мероприятий самым интересным и полезным считается рентген – по снимку удается быстро и точно локализовать инородный объект, оценить состояние гортанного скелета. Терапевтический курс направлен на нормализацию дыхания, устранение шокового состояния, обработку пострадавших областей. Медикаменты выбирают для купирования активности воспалительных процессов, общего укрепления организма и облегчения состояния пациента.

Огнестрельные раны: особенности

Если травма гортани объясняется именно этой причиной, нормализовать дыхание можно трахеотомией. Для блокирования кровотока показаны сосудистые лигатуры, перевязка наружной сонной артерии. Если этого требует случай, иным образом человека не спасти, блокируют также общую сонную артерию. Мероприятия для устранения шока – неспецифические, общепринятые для хирургической практики.

Для угнетения воспаления показаны антибиотики в высокой дозировке и полусинтетические препараты для борьбы с патологической микрофлорой. Широко распространено применение средств для снижения чувствительности и сульфаниламидных препаратов.

Закрытая травма

Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

Что делать

При закрытой травме гортани методы помощи выбирают, оценивая состояние больного, историю болезни, спровоцировавшие повреждение факторы. При стенозировании дыхания, инфильтрате, обнаружении абсцесса следует вскрыть область, надрезать слизистую в местах максимальной опухлости. При втором или третьем уровне стеноза показана трахеотомия.

Не обойтись при лечении без высоких доз антимикробных препаратов. Используют антибиотики широкого спектра эффективности. Распространена практика назначения сульфаниламидов. При сильных отеках и стенозе пациенту вводят препараты для дестенозирования.

Наружная закрытая травма

Если ознакомиться с изданиями для травматологов и хирургов, специализирующихся в этой области, можно узнать: обычно наряду с описанием травм и особенностями терапевтического подхода в конкретных случаях также иллюстрируют все процессы фото. Гортань – довольно сложный орган, поэтому для неспециалиста такие фотографии несут довольно мало смысловой нагрузки, а вот текстовая часть специализированных изданий представляет немалый интерес. В частности, именно из таких учебников, брошюр можно узнать, что наружные закрытые травмы диагностируют чаще на фоне ушиба и сдавления, хрящевого перелома. Это также возможно в случае удушения.

Травмы этого типа – наиболее широко распространенные среди бытовых, сопровождающихся повреждением гортани. Несколько реже они встречаются на производстве. Рефлексы и влияние на сосуды, нервную систему шеи быстро приводят человека, получившего повреждение, в шоковое состояние. Пострадавший участок сильно и резко болит, что особенно ощущается, если проглотить слюну. При тяжелом травмировании больной харкает кровью, развивается шейная эмфизема, вскоре захватывающая грудную клетку, живот, спину. Дыхательная функция угнетается, возможен стеноз.

Как помочь

При наружном закрытом травмировании следует сразу госпитализировать пострадавшего. Уже на этапе осмотра обращают внимание на особенности работы дыхательной системы, определяют актуальность трахеотомии. Для устранения шокового состояния назначают медикаментозный курс, переливание крови, делают новокаиновую блокаду.

Пациенту показано питаться мягкими продуктами, не раздражающими поврежденные участки. Если процесс употребления пищи сопровождается забрасыванием частиц в дыхательную систему, придется использовать специальный зонд.

Ожоги гортани

Есть два типа ожогов: полученные из-за влияния химических компонентов и высокой температуры. Первое может спровоцировать вдыхание, заглатывание концентрированных активных веществ. В преимущественном проценте случаев страдает вестибулярный гортанный аппарат. Область контакта с активным веществом – место расположения ожога. Реакция органических тканей в большинстве случаев – отечность, покраснение, фибринозный налет. Если случай очень тяжелый, нарушается целостность гортанного скелета.

При гортанном ожоге сразу выражена дисфункция области: пострадавшему сложно дышать, говорить, голос изменяется, возможна афония. Если провести ларингоскопию, можно локализовать повреждения, определить габариты пострадавшей зоны, оценить изменение голосовой щели, выявить наличие инфильтрата и его особенности, размер отечности. Ларингоскопия позволяет уточнить наличие фибринозного налета, определить, насколько велики охваченные им участки.

Лечение

Следует сразу же исключить вероятность дифтерии. Больному назначают строгий режим и подбирают медикаментозную программу, исходя из нюансов случая. Первые полторы-две недели придется строго молчать, а в пищу употреблять лишь мягкие и теплые продукты. Строго ограничивается содержание соли в блюдах. Придется регулярно делать полоскания, используя ромашковые или шалфейные отвары. Частота – дважды в сутки; длительность – три недели.

Если ожог сопровождается формированием фибринозных пленок, изо рта пациента сильно и плохо пахнет, положены полоскания калиевым перманганатом. Неплохие результаты можно получить посредством ингаляционного лечения. Для ингаляций используют натуральные эфирные масла абрикоса, песика, ментоловое, а также антимикробные медикаменты, скомбинированные с гидрокортизоном в форме суспензии. Длительность программы – до 15 процедур.

Больному показан курс общего укрепления организма и противовоспалительные препараты для снижения вероятности осложнений. Используют обезболивающие.

Термический ожог

Чаще его провоцирует случайное или преднамеренное вдыхание горячего газа, пара. В клинической практике такие случаи редки. Редко страдает только гортань, обычно больной поступает с комбинированными повреждениями, охватывающими глотку. Для уточнения состояния показана ларингоскопия. Обычно выявляют отечность слизистых. Терапевтический подход аналогичен описанному выше.

Сотрясение, контузия

Сотрясение может возникнуть по причине агрессивного влияния на скелетные части, слизистые покровы, нервную систему. Контузией называют комплекс нарушений из-за толчка, сотрясения, удара. При этом целостность кожных покровов сохраняется, гортанный скелет не смещается и не разрывается. Повреждения вызывают инфильтрацию, отечность зоны, приводят к гематоме из-за кровоизлияния. В момент приложения усилия есть вероятность непродолжительной потери сознания и даже летального исхода. Местная симптоматика – одышка, нарушение и болезненность глотания.

Терапевтический курс – общий. Показано контролировать работу сердца и сосудов. Могут выписать противовоспалительные и противомикробные препараты. Если стеноз развивается, следует сделать трахеотомию.

Вывих

В некоторых случаях травма общая. Такая развивается, если гортань сдавливают руками, предметами. Частичная форма вывиха – случай, когда поврежден только отдельный элемент гортани, например, сустав. Травма провоцирует цианоз, больной не может дышать, ларингоскопия показывает сужение гортанных просветов и ограничение функциональности голосовой складки. Отдельные хрящи отклоняются от анатомически правильного положения.

Чтобы помочь больному, следует вправить хрящи. Это возможно лишь в первое время после получения травмы. Нередки случаи, когда единственный вариант вправления – операция. Возможно осложнение случая нарушением целостности и функциональности языкоглоточного нерва, пострадавший не может глотать.

Перелом

Во взрослом возрасте хрящевая гортанная система постепенно окостеневает, следовательно, травма может стать причиной перелома. Он может быть и при прямом одностороннем, двустороннем факторе или по кругу. Как правило, хрящевой перелом приводит к нарушению кровотока. В клинической практике чаще приходится иметь дело с нарушением целостности щитовидного, перстневидного элементов.

Поначалу пострадавший теряет сознание, кожа бледнеет, возникает сильная боль. Болезненность активизируется, если повернуть голову, пытаться говорить или двигаться. К типичным симптомам относят кашель, хрипоту и расстройство глотательной функции. Постепенно развивается стеноз. Пострадавшего бросает в холодный пот, он тревожится, нарастают признаки недостаточности работы сердца.

Важные отличительные особенности

Поначалу диагностика случая обычно не вызывает сложностей: уже на этапе осмотра можно заметить смещение гортанного выступа, а прикосновение к этому участку провоцирует сильную болезненность. При касании можно услышать характерный звук – это называется крепитацией. Отдельные участки хряща трутся друг о друга, что также создает специфический звук. Отечность постепенно увеличивается, под кожей формируется эмфизема, скрывающая описанные первичные симптомы. Проведение ларингоскопии при гортанном переломе дается сложно, осмотр показывает темно-красную область и ограничение подвижности.

Чтобы уточнить область локализации повреждений, характер нарушений, следует сделать рентгеновский снимок шеи. Состояние может осложниться удушением, вторичным инфицированием, кровотечением. Обычно осложнения возникают довольно рано.

Лечение предполагает трахеотомию, вправление перелома, возможно, хирургическое вмешательство. Для фиксации фрагментов показана тампонада.

Ранение

Причиной может быть предмет, орудие с острым краем, колющее. Как правило, область локализации – участок самого малого сопротивления, то есть мембрана (перстнещитовидная, щитоподъязычная). Если рана обусловлена выстрелом, взрывом, то она имеет полиморфный характер. Обычно выявляют немало переломов, повреждение рваное, возможны проникающие участки и не являющиеся таковыми. Иногда внешние симптомы довольно незначительны, например, при колотом повреждении, в других случаях они заметны сразу (ранение осколками). Выделение крови, аспирация могут стать причиной удушения. У большинства фиксируют эмфизему, сильный кашель и дисфагию. Момент получения повреждения сопровождается шоком и угнетением дыхательной активности. Высока вероятность вторичного инфицирования, стеноза в хронической форме.

Пострадавшему показана срочная операция для восстановления дыхательной функции, обработка пострадавшего участка. Вводят препараты против шока и инфекционной инвазии. Спустя некоторое время больного направляют на операцию для устранения рубцов, способных спровоцировать стеноз.

Травмы гортани и трахеи: лечение и первая помощь

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Вернуться к оглавлению

Наружные травмы: классификация

К наружным травмам относят переломы хрящей.

1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Вернуться к оглавлению

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Вернуться к оглавлению

Этиология

Травмы можно получить в следствии насильственных воздействий.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Часто наружные травмы сопровождаются кровохарканьем.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Вернуться к оглавлению

Клиника

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Физикальное обследование

В первую очередь врач проводит медосмотр больного.

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное

Обязательно проводят иммобилизацию шеи.

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Показания:

• изменения в скелете гортани;
• смещение, переломы;
• паралич, стеноз;
• эмфизема;
• выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

При осложнениях может развиться хондроперихондрит.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит – тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ грибок можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Надежда читать рекомендацию…

Горло лечится мгновенно! Если запустить лечение больного горла, то болезнь может перейти в хроническую форму в виде воспаленных гланд, постоянного першения, болей в глотке и гортани, в а некоторых случаях это может привети к раковым опухолям! Люди, наученные горьким опытом для лечения горла пользуются… читать далее >>>

ЭТО действительно ВАЖНО! Ларина О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения горла и сопутствующих заполеваний’ УЗНАТЬ…

Важно знать! Даже ‘запущенное’ горло можно вылечить дома, без операций и больниц при помощи  узнать подробности >>>

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями горла пока не на вашей стороне…

И вы уже перепробывали таблетки, спреи и сиропы? Оно и понятно, ведь горло — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Хрипота, повышенная утомляемость, сухость, першение и боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Лариной, как она вылечила горло… Читать статью >>

Повреждения (травмы) гортани и трахеи — Лечение

Вероятность возникновения стойких структурных изменений и функциональных нарушений при травме шеи снижается при правильной и своевременно оказанной помощи. Методы лечения, применяемые при травмах гортани и трахеи зависят от сроков, характера повреждения и травмирующего агента, объема поражения органов и мягких тканей шеи, тяжести состояния больного.

Тактика лечения при открытых и закрытых повреждениях гортани и трахеи различна. Открытые ранения и обширные травмы гортани с развитием внутренней гематомы наиболее опасны в плане развития дыхательных расстройств и в большинстве случаев нуждаются в хирургическом лечении.

Цели лечения повреждений (травм) гортани и трахеи

Все лечебные мероприятия проводят с целью восстановления анатомической целостности и функций повреждённых органов.

Показания к госпитализации

Все пациенты с травмой гортани и трахеи должны быть госпитализированы в отделение уха, горла, носа или интенсивной терапии для детального обследования и динамического наблюдения.

Немедикаментозное лечение

В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу путем иммобилизации шеи, назначения голода, постельного режима (положение с приподнятым головным концом) и голосового покоя. Следует обеспечить подачу увлажнённого кислорода и интенсивное наблюдение в течение 48 ч. Первая помощь при нарушении дыхания включает масочную вентиляцию, установку внутривенного катетера на стороне, противоположной повреждению. Практически всем больным требуется введение назогастрального зонда, исключение составляют изолированные травмы гортани и трахеи лёгкого течения. В случае несовпадения дефектов пищевода и трахеи и их небольших размеров при проникающем ранении возможно консервативное лечение на фоне использования назогастрального зонда. Последний служит протезом, изолирующим два раненых отвертия. Интубацию, если она необходима, проводят с участием эндоскописта.

Медикаментозное печение

Консервативное лечение включает антибактериальную, противоотечную, обезболивающую, противовоспалительную и оксигенотерапию: всем больным назначают антацидные средства и ингаляции. Проводят коррекцию сопутствующей патологии. Если при поступлении состояние пациента тяжёлое, в первую очередь проводят терапию общесоматических заболеваний, по возможности откладывая хирургическое вмешательство на несколько часов.

Лечение химических ожогов зависит от степени поражении. При первой степени тяжести больного наблюдают в течение двух недель, проводят противоспалительную и антирефлюксную терапию. При второй назначают глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксное лечение на протяжении ориентировочно 2 нед. В зависимости от состояния пищевода решают вопрос о целесообразности введения назогасгрального зонда. При круговом поражении мягких тканей больного необходимо наблюдать 4-5 мес. или год. При третьей степени ожога не следует применять глюкокортикоиды по причине высокого риска развития перфораций. Назначают антибиотики широкого спектра действия, антирефлюксную терапию, вводят назогастральный зонд, в дальнейшем наблюдают в течение года.

Хороший клинический эффект у больных с травмами полых органов шеи дает ингаляционная терапия — глюкокортикоидами, антибиотиками, щелочами продолжительностью в среднем по 10 мин трижды в день. Для увлажнения слизистой оболочки можно назначать щелочные ингаляции несколько раз в сутки.

Кровоизлияния и гематомы гортани чаще лизируются самостоятельно. Хороший клинический эффект наряду с противовоспалительной терапией даёт физиотерапия и лечение, направленное на резорбцию сгустков крови.

Больным с ушибами и травмами гортани, не сопровождающимися переломами хрящей или с таковыми без признаков смещения, проводят консервативное лечение (противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и физиотерапию, гипербарическую оксигенацию).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению:

• изменение скелета гортани;
• переломы хрящей со смещением;
• паралич гортани со стенозом:
• выраженная или нарастающая эмфизема;
• стеноз гортани и трахеи;
• кровотечения;
• обширные повреждения гортани и трахеи.

Результаты хирургического лечения зависят от времени, прошедшего с момента травмы. Своевременное или отсроченное на 2-3 сут вмешательство позволяет восстановить структурный каркас гортани и полностью реабилитировать больного. Физиологическое протезирование — обязательный компонент лечения больного с травмой гортани.

При травме инородным телом в первую очередь необходимо его удаление. При значительных вторичных изменениях, затрудняющих его поиск, проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию в течение двух дней. Инородные тела удаляют по возможности с применением эндоскопической техники или гортанных щипцов при непрямой микроларингоскопии под местной анестезией. В других ситуациях удаление производят с помощью ларингофлесуры, особенно в случае внедрившихся инородных тел.

Гранулёму гортани удаляют после предварительного лечения, включающего антирефлюксную, противовоспалительную местную терапию, фононедито для исключения напряжённой фонации. Операцию проводят при сокращении основания гранулёмы и уменьшении перифокального воспаления. Исключение составляют гранулёмы больших размеров, вызывающие стенозирование просвета.

При сформированной гематоме голосовой складки в ряде случаев прибегают к микрохирургическому вмешательству. При прямой микроларингоскопии производят разрез слизистой оболочки над гематомой, удаляют её эвакуатором, как и варикозный узел голосовой складки.

Для обеспечения дыхания в случае обструкции верхних дыхательных путей и невозможности интубации производят трахеостомию или коникотомию. Предпочтение отдают трахеостомии, так как коникотомня может оказаться неэффективной при неуточнённом уровне поражения. Закрытые повреждения гортани, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей за счёт отёка или нарастающей гематомы, требуют немедленного проведения трахеостомии. При разрешении гематомы трахеотомическую канюлю удаляют, в дальнейшем стома закрывается самостоятельно. При внутренних кровотечениях, нарастающей подкожной, межмышечной или медиастинальиой эмфиземе закрытое ранение необходимо перевести в открытое, обнажив место разрыва органа, произвести трахеотомию по возможности на 1,5-2 см ниже его, а затем послойно ушить дефект с репозицией хрящей, максимально щадя окружающие ткани.

При ранениях производит первичную обработку раны и её послойное ушивание. Трахеостомию выполняют по показаниям. При повреждениях ротоглотки и пищевода устанавливают назогастральный зонд. Резаные раны наглухо зашивают с введением небольших дренажей на первые 1-2 сут. При колотых, точечных ранениях шейного отдела трахеи, которые выявляют при фибробронхоскопии для создания условий самопроизвольного закрытия раны осуществляют интубацию с проведением трубки ниже места повреждения, длительностью 48 ч. При необходимости обработки раны трахеи используют стандартные доступы. Ушивают дефект через все слои атравматичным рассасывающимся шовным материалом, накладывают трахеостому ниже места повреждения на срок до 7-10 сут.

При ларинготрахеальной травме трахеостомию можно произвести как из доступа, выполненного для ревизии и обработки самой раны шеи. так и из дополнительного. Предпочтение отдают дополнительному доступу, так как это помогает предотвратить вторичное инфицирование раневой поверхности в послеоперационном периоде.

Обширные закрытые и наружные травмы гортани с повреждением кожных покровов, хрящевого каркаса и слизистой оболочки нуждаются в экстренном хирургическом лечении, заключается в обеспечении дыхания и реконструкция повреждённых травмой структур гортанно-трахеального комплекса. При этом осуществляют репозицию хрящевых отломков, удаляют нежизнеспособные фрагменты хрящей и слизистой оболочки. Обязательно протезирование сформированного каркаса на съёмном зндопротезе (термопластические трубки с обтураторами, Т-образные трубки). Раннее проведение операции позволяет добиться адекватной репозиции и фиксации отломков, удовлетворительного восстановления функции органов.

Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы по Разумовскому-Розанову или поперечный доступ типа Кохера. При выявлении обширных повреждений хрящевого остова гортани после репозиции переломов производят ушивание атравматическим шовным материалом. Если достичь герметичности шва не удаётся, края раны по возможности сближают, а раневой дефект закрывают кожно-мышечным лоскутом на ножке. При значительных повреждениях гортани выполняют ларингофиссуру из продольного доступа по средней линии, проводят ревизию внутренних стенок гортани. Осмотр позволяет выявить объём повреждения слизистой оболочки и наметить план её реконструкции. Дня профилактики хондрита и предотвращения развития рубцового стеноза края хрящевой раны экономно резецируют, а скелет гортани тщательно репонируют, затем осуществляют пластику слизистой оболочки за счёт перемещения eе неизменных участков.

При открытом повреждении стенки трахеи на протяжении более 1 см больному производят срочную трахеостомию с ревизией зоны повреждения и пластикой трахеального дефекта с последующим протезированием съёмными гортанно-трахеальными протезами. При этом можно сблизить края трахеи на протяжении 6 см. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать определённое положение головы (подбородок приведён к грудине) в течение недели.

Самые тяжелые травмы сопровождающиеся подкожными разрывами полых органон шеи. Такие повреждения сопровождаются разрывами передней группы мышц шеи с формированием свищей. Края разорванных органов могут paсходится в стороны, что в дальнейшем может привести к формированию стеноза, вплоть до полной облитерации просвета. В этих случаях в ранние сроки после травмы показано восстановление целостности органа посредством наложении анастомомоза и пексии — подвешивания дистального участка на нитях. При переломах подъязычной кости, сопровождающихся отрывом гортани, производят ларингогиоидопексию (подшивание гортани за нижние рожки подъязычной кости), или трахеоларингопексию (подшивание трахеи к нижним рожкам щитовидного хряща) при отрыве гортани от трахеи.

Среди осложнений хирургического лечения отмечают смещение протеза, рестенозирование за счёт рубцевания и грануляции, параличи гортани.

Дальнейшее ведение

Осмотр повторяют через 1 и 3 мес.

При повреждении пищевода проводят эзофагогастроскопию через 1 мес после травмы, затем каждые 3 мес в течение года. Сроки проведения повторных хирургических вмешательств, направленных на деканюляцию и восстановление анатомической целостности и просвета гортани и трахеи, решают индивидуально в зависимости от общего состояния пациента и клинико-функционального состояния полых органов шеи.

При ожогах следует повторить исследования пищевода, гортани и трахеи через 1 и 3 мес, в тяжёлых случаях — через каждые 3 мес в течение года.

Информация для пациента. При травмах шеи. в том числе внутренних повреждениях полых органов, первая помощь состоит в обеспечении восстановления проходимости дыхательных путей — удалении из полости рта отломков зубов, инородных тел, устранении западения языка: при ожогах химическими веществами — удалении остатков вещества и промывании водой. Не следует вводить нейтрализующие вещества, так как возникающая при этом химическая реакция может быть экзотермической. Необходимо произвести иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Транспортировать больного лучше в положении полусидя, так как это облегчает дыхание. Правильное оказание неотложной помощи позволяет предотвратить развитие асфиксии, кровотечения, повреждения шейного отдела позвоночника.

Прогноз

В случаях первичной пластики и протезирования просвета полого органа деформация органа с грубым нарушением его функции, как правило, не наступает.

Профилактика повреждений (травм) гортани и трахеи

Профилактические мероприятия при травмах гортани и трахеи вторичные, направлены на предупреждение осложнений и последствий повреждения. Экстренная госпитализация и тщательное клинико-лабораторное обследование, динамическое наблюдение за пациентом, своевременное выполнение хирургического вмешательства, полноценная терапия и последующее длительное ведение позволит избежать тяжёлых последствий травмы — формирования рубцовых стриктур, свищей, параличей, приводящих к серьёзным анатомо-функциональным изменениям полых органов шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Травмы гортани и трахеи — Наружная закрытая травма гортани, лечение в Москве

Рейтинг статьи

К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

Причины возникновения и течение болезни

Среди наружных травм гортани следует выделить ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего такие травмы случаются в быту, но иногда происходят и на производстве. В момент получения закрытой травмы гортани пострадавший испытывает болевой шок, который возникает как следствие рефлекторного воздействия на сосудисто-нервный пучок, расположенный в области шеи. Кроме того, при проглатывании слюны возникает резкая боль в области шеи. В некоторых случаях происходят кровоизлияния в мягкие ткани гортани. Бывает и так, что травма сопровождается параличом гортанных нервов, что становится причиной неподвижности обеих половин гортани.

Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. При подкожной эмфиземе контуры шеи сглаживаются, при проведении пальпации определяется наличие переломов хрящей (крепитация отломков).

При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

Диагностика

В случае травмы гортани при проведении рентгенологического исследования наблюдается сужение просвета гортани, которое возникло из-за нарушения целостности скелета. Учитывая эту характерную картину, а также проанализировав данные наружного осмотра шеи и внутреннего осмотра гортани, а также данные анамнеза заболевания и травмы, ставят диагноз наружной закрытой травмы гортани.

Лечение

При получении наружной закрытой травмы гортани пострадавшего немедленно госпитализируют в лор отделение и проводят все необходимые противошоковые мероприятия. В случае необходимости принимаются меры к восстановлению дыхания и остановке кровотечения.

Прогноз

Прогноз достаточно серьезный. В случае перелома хрящей может возникнуть удушье, сильное кровотечение, а также разиться эмфизема средостения.

причины, симптомы, лечение Искривление гортани

Оглавление [Показать]

Травмы подъязычной кости

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние. Типичные точки переломов — место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы — боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.

Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями — сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.

Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Иногда возникают кровоизлияния в задних отделах гортани с этой стороны. Смещение черпаловидного хряща может быть выявлено на томограмме. Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильных повреждениях гортани, которые обычно маскируют его. Диагноз основывается на патологической подвижности щитовидного хряща, на перстневидном, латральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.

В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный — поперечный перелом сразу обеих пластинок — оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом » трещин.

Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент.

Рис. 1.6. Множественный перелом щитовидного хряща с отрывом большого и малого рожков, подъязычной кости и дуги перстневидного хряща.

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) — подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

Рис. 1.7. Полный отрыв гортани от подъязычной кости.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра — раневой канад

Повреждения гортани

Повреждения гортани нередко сочетаются с травмами глотки, окологлоточного пространства, жевательного аппарата, щитовидной железы, трахеи, пищевода, позвоночника. Травмы гортани подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые, в свою очередь, разделяют на внутренние и наружные.

Закрытые травмы гортани

Внутренние повреждения касаются в основном входа в гортань, надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов. В зависимости от поражающего фактора травмы бывают химическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Естественно, что такие ожоги сочетаются с ожогами в полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления в которых оказываются значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани от горячих жидкостей, пара или дыма весьма редки. Местных больших изменений в гортани при таких ожогах не бывает, за исключением развития отека в осложненных случаях.

Механические внутренние травмы наносятся инородными телами, попадающими в гортань (рыбьи и мясные кости, медицинские инструменты), при различных врачебных манипуляциях. Такие повреждения, как правило, не вызывают серьезных функциональных расстройств; в месте повреждения обнаруживают ссадину, кровоизлияние. Иногда на месте ранения развивается отек, ограниченный или увеличивающийся в результате инфицирования.

Наружные повреждения подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым травмам относят ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Эти повреждения наносятся тупым орудием либо возникают случайно в результате удара при падении на какой-либо предмет. При закрытых травмах пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный шок от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка). Появляются кровохарканье и при переломах гортани — подкожная эмфизема, боль при глотании и движениях шеи, боль усиливается при разговоре и кашле. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи выявляют кровоизлияния. При возникновении эмфиземы контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация. Голос хриплый, иногда афония.

При переломах хрящей определяются деформация контуров гортани и хруст в месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный, затем перстневидный и черпаловидные хрящи. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшаются отек и эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, под ней образуются сине-багровые гематомы. В случае нарушения целости хрящей гортани можно увидеть их обломки, выступающие в ее просвет. Просвет гортани сужен. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника. При легких и средней тяжести ушибах симптомы исчезают в течение 1-2 недель. При более тяжелой травме, когда наряду с разрывом слизистой оболочки имеются переломы хрящей, доминирующими симптомами становятся удушье, кашель с кровохарканьем и нарастающая эмфизема. Однако, несмотря на тяжесть симптоматики, если нет полного разрыва дыхательной трубки, состояние обычно не угрожает жизни. Эмфизема постепенно рассасывается. Голосовой покой, запрещение раздражающей пищи, прием кодеина способствуют постепенному стиханию боли, а назначение антибиотиков предотвращает осложнения.

Исключительную по тяжести картину представляют закрытые травмы шеи с разрывом трахеи и особенно полным ее отрывом от гортани. Доминирующими симптомами в подобных случаях являются удушье, резкое эмфизематозное раздувание шеи, лица и груди. В последующие минуты после травмы по мере усиления удушья наблюдаются потеря сознания, угасание рефлексов, нарушение сердечной деятельности.

Тем не менее, из такого состояния, близкого к атональному, пострадавший еще может быть выведен, если как можно быстрее провести трахеотомию и отсасывание крови из дыхательных путей. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности необходимо подшить трахею к гортани, однако это не всегда удается из-за повреждения перстневидного хряща и опускания оторванной трахеи в грудную клетку. В таком случае целесообразно провести ларинготрахеотомию с введением трубки трахеоскопа, которая устанавливает трахею в правильное положение по отношению к гортани. Этим облегчаются их сшивание и последующая консолидация на фоне общего и местного применения антибиотиков. Налаживают зондовое питание. В дальнейшем во избежание травматического перихондрита гортани и для лучшего формирования рубцов на месте отрыва трахеи может потребоваться длительное дилатационное лечение с ношением ларингостомической трубки.

Если имеется значительное смещение отломков хрящей гортани, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссура), удалить размозженные нежизнеспособные ткани, вправить сместившиеся отломки и фиксировать их сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление ее отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после их устранения больному предписывают режим молчания, для уменьшения кашля назначают кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Назначают жидкую и кашицеобразную пищу. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые травмы

Открытые повреждения (ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

Резаные и колотые раны. В мирное время встречаются почти исключительно резаные раны. Наносят их ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства. Эти раны обычно локализуются на передней поверхности шеи, причем раны, нанесенные собственной рукой, направляются слева направо и сверху вниз (у правшей). Более глубокая рана находится в начале разреза. Раны, нанесенные другим человеком, могут иметь разное направление в зависимости от расположения нападавшего (спереди, сзади, сбоку). Эти данные учитывают при судебно-медицинской экспертизе.

При ранениях, наносимых непосредственно под подъязычной костью, вследствие сокращения перерезанных мышц, рана широко зияет. Гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод становятся хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь пропадает, так как гортань и артикулярный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит раненому опустить голову и этим соединить края раны, как речь становится возможной.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание нарушено лишь частично, поскольку воздух свободно проходит через рану. При ранении на уровне голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, дыхание существенно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, значительно ухудшено. Часто наблюдаются явления шока. При ранении сонной артерии смерть наступает сразу. Однако при запрокидывании головы сонные артерии пересекаются редко, поскольку в этом положении они смещаются кзади, а спереди их накрывают грудиноключично-сосцевидные мышцы.

При ранениях шеи холодным оружием показано послойное ушивание раны. Швы накладывают на слизистую оболочку, мышцы и кожу. В углы раны вкладывают резиновые выпускники. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде не менее 7 дней. Дыхание осуществляется посредством трахеотомии или естественным путем (по показаниям), питание обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

Огнестрельные ранения редко бывают изолированными. Как правило, они сочетаются с повреждением пищевода, глотки, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, а также челюстно-лицевой области, мозгового черепа, шейной части позвоночника и спинного мозга.

При сквозных ранениях в гортани, как правило, определяются два отверстия — входное и выходное, но может иметь место только входное отверстие. При наклоне головы гортань прикрыта нижней челюстью, поэтому одно из раневых отверстий может находиться в лицевой области, а также в зависимости от трассы ранящего снаряда входное отверстие может находиться на груди или даже на спине. Не всегда возможно определить, какое отверстие, находящееся на шее, является входным и какое — выходным.

При слепых ранениях ранящий снаряд застревает в тканях гортани, но его может и не быть, так как, попав в полый орган (гортань, трахею, пищевод), он может быть выделен наружу кашлевым толчком, проглочен или аспирирован.

Касательными ранениями называют такие, при которых осколок или пуля поражает стенку гортани, не нарушая целости слизистой оболочки.

Глубина раны гортани может быть различной в зависимости от формы и скорости полета ранящего снаряда. Высокоскоростные ранящие снаряды даже при касательных ранениях гортани приводят к контузии окружающих тканей, проявляющейся гематомой, отеком и нередко переломами хрящей.

В момент огнестрельного ранения гортани у пострадавшего возникает ощущение удара без боли. При этом может наступить утрата сознания вследствие повреждения блуждающего и симпатического нервов. Постоянным симптомом при ранениях гортани является расстройство дыхания. Большую опасность для раненого, особенно находящегося в бессознательном состоянии, представляют затекание крови в трахею и бронхи и тампонада их сгустками крови.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается лишь в тех случаях, когда раневое отверстие небольшое и края его быстро слипаются. Затруднение дыхания бывает выражено сильнее при ранении в области голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, что объясняется узостью просвета и обилием рыхлой подслизистой клетчатки. Расстройство дыхания может наступить и при целости самой гортани, если повреждены возвратные нервы или основной ствол блуждающего нерва. При поражении входа в гортань страдает преимущественно ее защитная функция. Глотание, как правило, нарушено и сопровождается сильной болью. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая поперхивание и кашель, а при открытых ранах может поступать наружу.

В первое время после ранения гортани применение ларингоскопии невозможно. И в дальнейшем прямую ларингоскопию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не вызвать отрыва тромбов в поврежденных сосудах и последующего кровотечения. Возможен ретроградный осмотр гортани через трахеостому.

Если удается провести ларингоскопию, определяется припухлость тех или иных участков гортани, например области черпаловидных хрящей, входа в гортань, подскладкового пространства. Обнаруживаются также гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждение хрящей, а иногда и ранящий снаряд. При травмах блуждающего нерва наряду с неподвижностью соответствующей половины гортани на той же стороне, в грушевидной пазухе, отмечается скопление слюны — «слюнное озеро». При ранении симпатического нерва имеет место симптом Горнера (сужение глазной щели, энофтальм, сужение зрачка), а также снижение тонуса голосовых мышц, отчего наступает быстрое утомление их при разговоре и изменяется тембр голоса.

Рентгеновское исследование позволяет определить состояние хрящевого скелета и наличие инородного тела. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для определения локализации инородного тела используют предложенный В. И. Воя-чеком метод рентгенографии с введением в раневой канал металлического зонда. В более поздние периоды лечения, перед тем как проводить рентгенологическое исследование, в свищевой ход вводят контрастную массу (фистулография). Задача топографической диагностики существенно облегчается при использовании КТ и МРТ.

Осложнения повреждений гортани. Достаточно часто возникают нагноения по ходу раневого канала и хондроперихондрит хрящей гортани. Последний может развиться спустя несколько недель и даже месяцев после ранения. В результате аспирации крови возникают пневмонии, которые у истощенных раненых могут протекать бессимптомно. Тяжелым осложнением при ранениях гортани, сочетающихся с повреждением глотки или пищевода, является гнойный медиастинит.

Лечебные мероприятия при ранениях гортани можно разделить на три группы:

1) оказание неотложной помощи;

2) первичная хирургическая обработка;

3) последующее специализированное лечение.

В число мероприятий первой группы включают устранение асфиксии, остановку кровотечения, борьбу с шоком и обеспечение питания больного.

Для восстановления дыхания в срочных случаях возможно выполнение «атипичной» трахеотомии, ларинготомии или рассечения конической связки. Если имеется достаточно широкая рана, проникающая в просвет гортани и пропускающая дыхательный воздух, ее можно использовать для введения трахеотомической трубки. Это целесообразно сделать перед транспортировкой пострадавшего с места происшествия, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.

Остановка кровотечения, если оно исходит не из магистрального сосуда и не представляет непосредственной опасности для жизни, легко может быть проведена прижатием сосуда с последующим наложением кровоостанавливающего зажима и перевязкой сосуда. При повреждении крупных стволов перевязывают наружную или общую сонную артерию.

Борьба с шоком проводится по общим правилам: введение морфина или омнопона, переливание крови, кардиостимулирующие средства, наружная или интрафарингеальная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Первичная хирургическая обработка при ранении гортани помимо остановки кровотечения заключается в экономном иссечении размозженных тканей и ушивании раны. При значительном повреждении хрящей показано наложение ларингофиссуры с репонированием сместившихся отломков. В гортань вкладывают Т-образную трубку или, при наличии трахеостомы, тампонируют полость гортани.

Ранящие инородные тела, если они находятся в зоне доступности, извлекают сразу, при этом обращают внимание на возможность прилегания к ним крупного кровеносного сосуда. Вопрос об удалении глубоко залегающих металлических инородных тел решается с осторожностью. Их удаляют немедленно в тех случаях, когда они вызывают непреодолимое расстройство дыхания, сильную боль или, располагаясь вблизи крупных сосудов, представляют угрозу их повреждения.

Для уменьшения боли проводят новокаиновую блокаду области ранения. Раненым, у которых прием пищи через рот исключен, назначают питание через желудочный или дуоденальный зонд, вводимый через нос или рот. Если на шее имеется рана, то как временная мера допустимо введение зонда в пищевод и желудок через эту рану. Оставлять зонд, введенный через нос, рот или рану, более 7-10 дней не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения в виде пролежней и вторичной инфекции. Иногда прибегают к гастростомии. Питание может обеспечиваться парентеральным введением гидролизатов белка.

Инородные тела гортани

В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, мелкие предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Тонкие рыбные кости и металлические иголки, как правило, вонзаются непосредственно в слизистую оболочку входа в гортань.

Инородные тела небольшого размера проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние предметы более значительного размера могут фиксироваться в преддверии гортани, в просвете голосовой щели или ущемляться в подскладковом пространстве.

Наиболее часто инородные тела гортани встречаются у детей младшего возраста. Их застревание в гортани объясняется узостью детской гортани. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей инородное тело встречает наибольшее препятствие под голосовыми складками. Ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя при локализации инородного тела в этой области быстро наступает отек под склад очного пространства, который ущемляет инородное тело и создает добавочное препятствие дыханию.

Симптомы зависят от величины и места фиксации инородного тела. При полном закрытии голосовой щели клиническая смерть наступает в течение 5 мин. При инородных телах небольших размеров, ущемленных между голосовыми складками, утрачивается голос, возникает резкий кашель. Через некоторое время кашель может прекратиться. При попадании пиявок в гортаноглотку или гортань отмечается кровотечение или кровохарканье.

В диагностике инородного тела гортани большое значение имеет анамнез. В неэкстренных случаях инородные тела удаляют путем непрямой или прямой ларингоскопии. В экстренных случаях, когда времени для попыток удаления не остается, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Может случиться и так, что извлечение инородного тела возможно только через ларингофиссуру.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Рецидивирующая травма гортанного нерва — причины и хирургическое вмешательство

Хирургия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая система Me

.

Острая травма гортани

Травма гортани — редкое, но серьезное и потенциально смертельное повреждение. Оперативная диагностика и лечение острой травмы гортани необходимы, поскольку клинические проявления различаются в зависимости от локализации, тяжести и механизма травмы. Представлены две истории болезни: (1) история болезни A: мужчина 53 лет после автомобильной аварии сломал переднюю часть щитовидного хряща и оба участка перстневидного хряща; однако у этого пациента не было симптомов из-за вышеуказанных переломов; и (2) история болезни B: у 41-летнего мужчины, который получил травму груди, шеи и левой руки после удара большой свинцовой трубкой, которая сломала левую часть перстневидного хряща, была симптоматической.Тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой. Острая травма гортани должна быть признана радиологами-травматологами и врачами отделения неотложной помощи. Ранняя диагностика и лечение острой травмы гортани могут предотвратить ненужные консультации специалиста и долгосрочные осложнения.

1. Введение

Травма гортани — редкая, но потенциально смертельная травма. Травмы гортани подразделяются на проникающие, тупые, надгортанные, голосовые и подгортанные.Травма гортани может зажить фиброзным сращением, деформацией и изменением функции гортани даже после незначительной травмы [1–9]. Признаки травмы гортани включают потерю нормальных анатомических ориентиров, болезненность, крепитацию, эмфизему мягких тканей, дисфонию, афонию, непроходимость гортани, одышку, стридор, охриплость голоса, боль в шее, кровохарканье, дисфагию и одинофагию [5].

Цель этого отчета — способствовать быстрой диагностике и лечению острой травмы гортани радиологами-травматологами и врачами отделений неотложной помощи, поскольку это предотвращает долгосрочные осложнения.Отсроченное лечение острой травмы гортани приводит к худшему результату, чем раннее вмешательство при острой травме гортани. Батлер и др. [7] сообщили, что группа отсроченного лечения после острой травмы гортани имела около 28% хороших исходов голоса и около 73% имела хорошую функцию дыхательных путей, тогда как группа раннего лечения после острой травмы гортани имела около 78% хороших исходов голоса и около 93% хорошей функции дыхательных путей. . У девяноста девяти процентов всех пациентов глотание было нормальным.

2. Отчет о случаях

История болезни A .Мужчина 53-х лет поступил в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. Он был сдержанным водителем, разгоняющимся примерно до 40 миль в час. Гемодинамически стабильный, когда он обратился в службу неотложной помощи с жалобами на боль в груди. Пациенту была проведена компьютерная томография шеи, которая показала острый перелом средней части переднего тироидного хряща и острый оскольчатый перелом обеих сторон перстневидного хряща (рисунки 1 (a) и 1 (b)). Сопутствующие заболевания пациента, связанные с острым повреждением гортани, включают следующее: пневмомедиастинум, воздух в шее, заглоточный воздух, двусторонние переломы ребер, вывих левой головки бедренной кости и перелом левой вертлужной впадины.Острая травма гортани у пациента лечилась консервативно. Первоначально он ничего не принимал внутрь, но после нормальной эзофаграммы был разрешен для обычной еды и перешел на диету. Однако у пациента не было симптомов указанных выше переломов.

История болезни B . 41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после того, как его ударили по груди, шее и левой руке большой свинцовой трубой. Пациенту была проведена КТ шейного отдела позвоночника, которая показала острый оскольчатый перелом левой части перстневидного хряща (рисунки 2 (а) и 2 (б)).Первоначально у пациента было затрудненное дыхание, изменения голоса, включая треск и повышенное хрипение в горле, дисфонию и болезненность при пальпации щитовидного хряща. У него не было ни стридора, ни крепитации. У пациента была оставшаяся черпаловидная гематома с парезом или параличом левого спинного мозга. Сопутствующей патологией пациента, связанной с острой травмой гортани, является перелом правой лучевой кости. Острая травма гортани у пациента лечилась консервативно. Его оставили на ночь для наблюдения, поместили на Декадрон и всю ночь не давали ничего принимать внутрь.Он поступил хорошо, и его посадили на диету.

3. Обсуждение

Острая травма гортани может проявляться одышкой, параличом голосовых связок, обструкцией дыхательных путей из-за паралича голосовых связок, потерей нормальных анатомических ориентиров, болезненностью шеи, крепитацией и эмфиземой мягких тканей, дисфонией, афонией. , стридор, охриплость, очень грубый голос, боль в шее, кровохарканье, дисфагия и одинофагия [1, 4, 5, 8]. Случай A попал в аварию на малоскоростном автомобиле, а случай B был атакован большой свинцовой трубой.Случай A, у которого было очевидное повреждение при КТ, протекал бессимптомно, тогда как случай B, у которого было более тонкое повреждение при КТ, был симптоматическим. У пациента Б была одышка, изменения голоса, включая треск и повышенное хрипение в горле, дисфония, болезненность при пальпации щитовидного хряща, парез или паралич левого спинного мозга; у него не было ни стридора, ни крепитации. Это исследование показывает, что тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой. Однако Батлер и др.[7] отметили, что степень тяжести и тип повреждения гортани имеют прогностическое значение.

Случай А имел сопутствующие заболевания пневмомедиастинума, воздуха в шее, заглоточного воздуха, двусторонние переломы ребер, вывих левой головки бедренной кости и перелом левой вертлужной впадины, связанные с острой травмой гортани, в то время как случай В имел сопутствующие заболевания, связанные с острой травмой гортани справа. радиальный перелом. Это согласуется с выводами Fuhrman et al. [2], которые сообщили, что 4 пациента из 18 (22.2%) имели травмы грудной клетки, у 3 пациентов из 18 (16,7%) были переломы лица, лицевые разрывы, переломы длинных костей и отсутствие сопутствующих заболеваний (изолированная травма), а у 1 пациента из 18 (5,6%) была закрытая голова. травма и разрыв пищевода.

Острая травма гортани подразделяется на пять групп: (1) незначительная эндоларингеальная гематома или разрыв без обнаруживаемого перелома, (2) отек, гематома, незначительное нарушение слизистой оболочки без обнаженного хряща, перелом без смещения, отмеченный на КТ, (3) массивный отек, слизистая оболочка разрыв, обнаженный хрящ, неподвижность спинного мозга, перелом со смещением, (4) то же, что и группа 3, но с более чем двумя линиями перелома или массивной травмой слизистой оболочки гортани, и (5) полное разделение гортани [2, 7].

Первоначальное лечение острой травмы гортани заключается в создании безопасных дыхательных путей с помощью оральной интубации, местной трахеотомии или крикотиреотомии. Существует несколько вариантов лечения острой травмы гортани: (1) наблюдение, поддерживающая терапия, включая наблюдение, увлажненный воздух, дополнительный кислород, голосовой отдых и подъем изголовья кровати при травмах, состоящих из минимальной травмы слизистой оболочки и незначительной гематомы. и никаких визуализированных или пальпируемых переломов; (2) наблюдение, поддерживающая терапия, прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, если невозможно определить полную степень острой травмы гортани; (3) прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, открытое хирургическое вмешательство, при травмах, которые включают неподвижность голосовых связок, значительные разрывы слизистой оболочки, обнажение хряща, множественные и / или смещенные переломы, переломы перстневидного сустава, разрушение перстневидного сустава, повреждение передней спайки, или разрыв свободного края голосовой связки; и (4) прямая ларингоскопия и эзофагоскопия, открытое хирургическое вмешательство с установкой стента при травмах, которые состоят из оскольчатых переломов хряща, массивных травм слизистой оболочки или травм, затрагивающих переднюю спайку [2, 3, 7].

Диагностика острой травмы гортани сложна и может быть пропущена даже опытными радиологами. При подозрении на острое повреждение гортани 2D- и 3D-реконструкции могут обеспечить дополнительную диагностическую ценность мультиаксиальной компьютерной томографии [9]. В этом исследовании не было ни 2D, ни 3D реконструкций.

4. Резюме

Тип, а не тяжесть острого повреждения гортани и механизм повреждения могут быть связаны с симптоматикой.

Конфликт интересов

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

.

Травма гортанного нерва и рак щитовидной железы — онлайн-курс по хирургии

00:01

Позвольте мне задать вам вопрос. Что делать, если вы повредили возвратный гортанный нерв? Что случается?

Я дам вам секунду подумать об этом. Результаты повторного повреждения гортанного нерва:

Помните, что возвратный гортанный нерв на самом деле является ветвью блуждающего нерва или черепного нерва номер X.00:21

Он иннервирует внутренние мышцы гортани.

00:25

При одностороннем поражении нерва может появиться охриплость или ослабление голоса.

00:29

Этого не бывает при двусторонней травме.00:32

Голосовая связка остается в положении средней линии. Помните, если вы

должны были повредить оба возвратных гортанных нерва, теперь обе голосовые связки будут в состоянии покоя

в положении средней линии. Это, конечно, может вызвать респираторный дистресс. Медицинское управление

рака щитовидной железы включает радиоактивный йод, в частности, радиоактивный индикатор йод-131 в высоких дозах.00:57

Помните, что терапия радиоактивным йодом не работает в мозговом веществе из-за медуллярного рака.

не поглощает радиоактивный йод. Радиоактивный йод концентрируется в оставшейся щитовидной железе

ткани, помните, даже если вы думали, что удалили всю

щитовидная железа, там могут быть остатки ткани.Поглощение тканью щитовидной железы стимулируется высоким уровнем ТТГ.

01:21

Вот почему пациенты не проходят период замены щитовидной железы, чтобы щитовидная железа

стимулирующий рост уровня гормонов. Достигнут высокий уровень тиреотропного гормона

терапией подавления щитовидной железы.Поговорим коротко об анапластическом раке щитовидной железы.

01:39

Прогноз неизменно плохой; это местно инвазивный; и хирургическое вмешательство, если возможно. К сожалению, огромное

Большинство операций, предлагаемых пациентам с анапластической щитовидной железой, носят паллиативный характер. Мы имеем в виду паллиатив

такие симптомы, как затруднение глотания или затрудненное дыхание с местным проникновением.В противном случае они

может потребоваться химиотерапия и лучевая терапия только для паллиативной терапии. Есть несколько клинических испытаний, которые проводятся

для анапластического рака щитовидной железы, и ваш пациент может быть кандидатом.

02:11

Давайте кратко поговорим о первичной лимфоме щитовидной железы.02:15

Это менее распространенный тип рака щитовидной железы, на него приходится менее 5% всех случаев рака щитовидной железы.

02:21

Существует тесная связь с тиреоидитом Хашимото.

02:24

Это проявляется увеличенной массой щитовидной железы, что может привести к охриплости голоса и затруднениям при глотании.02:30

Для диагностики вы можете использовать FNA, биопсию стержневой иглой или хирургическую биопсию.

02:35

У вас есть хорошие варианты лечения при химиотерапии и лучевой терапии.

02:39

Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы.Медуллярный рак щитовидной железы требует диссекции центрального лимфатического узла.

02:46

Это важная клиническая жемчужина в отличие от селективной лимфодиссекции по поводу папиллярных.

02:52

Позвольте мне задать вам вопрос.Какой анализ крови может помочь диагностировать рецидив?

Я дам вам секунду подумать об этом. Ответ — тиреоглобулин. Это полезный маркер

после тотальной тиреоидэктомии. Помните, что при медуллярном раке щитовидной железы мы следуем

Уровни кальцитонина, а не тиреоглобулина. Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы

по наследству.Считается, что они связаны с протоонкогеном RET.

3:31

Это связано с МЭН, синдромом множественной эндокринной неоплазии 2. Это высокопроизводительная информация.

3:39

Однако помните, что подавляющее большинство медуллярного рака щитовидной железы все еще носит спорадический характер.3:44

Большое спасибо за то, что присоединились ко мне в обсуждении рака щитовидной железы.

.

Глоточно-фарингеальный рефлюкс

Кратко

• Рефлюкс желудочного сока может вызвать несколько проблем с горлом
• Симптомы и лечение LPR часто отличаются от типичных симптомов ГЭРБ
• LPR обычно хорошо заживает при правильной диагностике и лечении

Многие люди, страдающие дискомфортом в горле, удивляются, когда врач сообщает им, что у них имеется гортано-глоточный рефлюкс (LPR).Желудочная кислота может вызвать сильное воспаление, когда она попадает на голосовые связки.

Если это произойдет неоднократно, у человека могут остаться неприятные проблемы с горлом. Примеры включают:

• Охриплость
• Частое прочищение горла
• Кашель,
• Ощущение, будто что-то застряло в горле

Есть люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которые испытывают дискомфорт в горле.У людей с ГЭРБ возникает рефлюкс желудка в пищевод. Как правило, это вызывает изжогу и срыгивание (ощущение поднимающейся жидкости).

Многие люди с LPR не имеют типичных симптомов ГЭРБ.

Узнайте больше о симптомах ГЭРБ

Это привело к некоторым спорам и недопониманию относительно LPR:

• Является ли LPR симптомом ГЭРБ?
• Являются ли пациенты с LPR подгруппой GERD?
• ЛНР — это совсем другая медицинская проблема?

На эти вопросы нет хорошего ответа, поскольку в каждом из них есть доля правды.Врачам будет легче управлять LPR, если к ней подойти как к совершенно другой проблеме.

У людей с ГЭРБ почти всегда бывает изжога. Дополнительно их:

• Обычно быстро улучшается при соответствующем лечении
• Часто требуется пожизненное лечение
• Есть риск развития значительного повреждения слизистой оболочки пищевода, включая эзофагит или иногда пищевод Барретта

С другой стороны, LPR совсем другое дело.У многих людей с LPR нет изжоги. Дополнительно их:

• Требуются большие дозы лекарств в течение недель или месяцев, прежде чем заметны улучшения
• Обычно не требуют длительного лечения
• Редко развивающиеся осложнения

Причины

LPR часто начинается после заболевания верхних дыхательных путей. Однако некоторые симптомы, кажется, сохраняются после того, как простуда или грипп лучше. Теоретически возникает рефлюкс желудочного сока в горло, который раздражает и без того раздраженные голосовые связки.Если кислотный рефлюкс продолжается, повреждение голосовых связок будет прогрессировать.

Количество кислотного рефлюкса, необходимое для этого, очень мало. Это объясняет, почему у большинства из этих людей нет изжоги. Травма может быть сильнее у людей, активно использующих свой голос, например у певцов или учителей.

Симптомы

Лицам с постоянными симптомами горла, такими как охриплость голоса, частое прочищение горла или кашель, следует обратиться за медицинской помощью.Ощущение, что что-то застряло в горле, ощущение шара — классический симптом LPR.

Подробнее о Глобус

Боль в горле, потеря веса или курение в анамнезе должны вызывать беспокойство. Боль в горле — редкое проявление LPR.

Большинство пациентов в конечном итоге проходят тест, называемый ларингоскопией, который проводит ЛОР-врач. С помощью этого теста ЛОР-врач может визуализировать голосовые связки и найти характерные признаки LPR, такие как отек.К сожалению, многим людям с нормальным обследованием или небольшим покраснением неправильно сообщают, что у них LPR.

Лечение

Если есть подозрение на диагноз, помогут две вещи:

1. Рефлюкс необходимо хорошо контролировать. Обычно для этого требуется прием ингибитора протонной помпы (ИПП) дважды в день. Эти мощные лекарства подавляют кислотность желудка и снимают кислотный рефлюкс. Часто требуется лечение в течение 2–6 месяцев, прежде чем будет заметно улучшение.
2. Следует предпринять попытки улучшить гигиену голоса. Человек должен пить много жидкости, чтобы предотвратить сухость в горле. Кофеин, алкоголь, антигистаминные препараты и капли от кашля, содержащие ментол, обладают подсушивающим эффектом, и их следует избегать. Избегайте табака. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не злоупотреблять голосом, кричать, шептать, долго говорить или откашливаться.

Очистка горла — частый симптом. Однако это имеет тенденцию усугублять травму.Вот 3 вещи, которые могут помочь остановить откашливание горла:

1. Попробуйте проглотить, чтобы прочистить горло
2. Выдохните с силой, а не кашляйте
3. Осторожно постучите по голосовым связкам вместо того, чтобы с силой прочистить горло

Люди, которые поправляются, должны поговорить со своим врачом, чтобы попытаться прекратить прием антирефлюксных препаратов. Большинству людей с LPR не требуется пожизненное лечение рефлюкса.

Тем, у кого не наступает улучшение, следует обратиться к врачу и рассмотреть возможность повторного ларингоскопического обследования для повторной оценки диагноза.

Врач может также рассмотреть возможность проведения теста для точного измерения кислотного рефлюкса, например, амбулаторного мониторинга pH. В этом тесте тонкая трубка вводится через нос в пищевод. PH можно измерять каждые несколько секунд в течение 24 часов. В редких случаях у людей с LPR наблюдаются настолько серьезные симптомы, что им требуется антирефлюксная операция.

Лица с LPR обычно хорошо себя чувствуют при правильной диагностике и лечении.На это может уйти несколько месяцев.

Ключи к успеху:

• Точный диагноз
• Хороший контроль кислотного рефлюкса
• Хорошая гигиена голоса во время процесса заживления

Адаптировано из публикации IFFGD: Другое осложнение рефлюкса: гортанный фарингеальный рефлюкс (LPR) Дж. Патрика Уоринга, доктора медицины, Пищеварительного здравоохранения Джорджии, Атланта, Джорджия.

.

Отогенный разлитой гнойный менингит | Симптомы и лечение лептоменингита

Диагностика отогенного разлитого гнойного менингита

Диагноз подтверждается при наличии менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского), обусловленных раздражением задних корешков спинного мозга.

При менингите ригидность затылочных мышц может проявляться как лёгким затруднением при наклоне головы к грудной клетке, так и полным отсутствием сгибания шеи и опистотонусом.

Симптом Кернига заключается в невозможности пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского проявляется непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при исследовании ригидности затылочных мышц.

Нижний симптом Брудзинского заключается в непроизвольном сгибании ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

Развитие энцефалита диагностируется при появлении рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидного пути (рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма).

При тяжёлом течении заболевания возможно поражение черепных нервов и, в связи с этим появление очаговой неврологической симптоматики. Чаще всего страдает функция отводящего нерва (возникает паралич глазодвигательных мышц). У 1/3 больных имеются изменения на глазном дне.

Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием или слабой выраженностью оболочечных симптомов. Менингит симптомы у взрослых, атипичны на фоне тяжёлого состояния и высокого плеоцитоза спинномозговой жидкости. Подобная форма течения процесса («менингит без менингита») характерна для ослабленных, истощённых больных и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторные исследования

В крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 10-15×10⁹/л. сдвиг формулы влево, резкое увеличение СОЭ.

Основу диагностики составляет исследование спинномозговой жидкости. Важную информацию можно получить уже при её внешнем осмигре. Наличие даже небольшого помутнения свидетельствует о плеоцитозе — повышенном содержании клеточных элементов (более 1000х10⁶/л) в спинномозговой жидкости (норма 3-6 кл/мкл). По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менингита. При серозном менингите в спинномозговой жидкости содержится до 200-300 кл/мкл, при серозно-гнойном их число достигает 400-600 кл/мкл, при увеличении числа лейкоцитов свыше 600х10⁶/л менингит считается гнойным. Важное значение имеет и исследование лейкоцитарной формулы спинномозговой жидкости. Преобладание в формуле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессировании процесса, возрастание же содержания лимфоцитов и эозинофилов является достоверным признаком стабилизации процесса, преобладания механизмов санации.

При менингите отмечается повышение давления спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 150-200 мм вод. ст.). и она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в мин. В ней увеличивается содержание белка (норма 150-450 мг/л), уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль и хлоридов 118-132 ммоль/л), становятся положительными глобулиновые реакции Панди и Нонне-Аиельта. При посеве спинномозговой жидкости обнаруживается рост микроорганизмов.

Инструментальные исследования

Наиболее информативные методы диагностики субдуральных абсцессов церебральная ангиография, KT и МРТ.

При церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцессa являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии и противоположную сторону и смещение ангиографической сильвиеной точки, выраженность дислокационных изменений сосудов завит от объёма и локализации субдурального абсцесса.

Субдуральные абсцессы при KT и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей своими очертаниями рельеф мозга, оттеснение мозга от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки. При KT плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65…+75 HU.

Дифференциальная диагностика

Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Определение характера и состава спинномозговой жидкости являются одним из главных методов ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и его динамики.

У детей от воздействия токсинов на мозговые оболочки может наблюдаться серозный менингит при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.

Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным и плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.

При остром гнойном среднем отите у детей иногда встречаются молниеносные формы менингита. Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим цереброспинальным, серозным вирусным и туберкулезным менингитами. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно бурное начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости. При диагностике цереброспинального и вирусного менингитов оценивают эпидемическую обстановку, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, а также учитывают нормальную отоскопическую картину. Туберкулёзный серозный менингит чаше встречается у детей, отличается вялым течением, сочетается с туберкулёзным поражением других органов. Характерным признаком его является выпадение в осадок нежной фибринной плёнки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 ч. При туберкулёзном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулёзном менингите количество клеток до 500-2000 кл/мкл, что несколько больше, чем при вирусном (до 200 300 кл/мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается снижением сахара н ликворе, а при вирусном содержание сахара чаще нормальное.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Вторичные гнойные менингиты — симптомы болезни, профилактика и лечение Вторичных гнойных мененгитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других областях головы и шеи, легких и т.д.

Наиболее часто обнаруживаются пневмококки и палочки Пфейффера, реже – стафилококки и стрептококки.

Инфекция проникает в субарахноидальное про странство контактным , периневральным, гематогенным или лимфогенным путями.

Заболевание начинается с появления ранних симптомов: недомогания, общей слабости, озноба, лихо-радки неправильного типа. температура может повышаться до 40–40,5 °С. Головная боль – ранний и почти всегда обязательный симптом – постоянная, иногда постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой.

Более патогномоничные признаки менингита развиваются через 12–24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность диаметра зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной возбудим и беспокоен. Возможны тремор, бессонница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанное сознание, галлюцинации и резкая гиперактивность. У наибо лее тяжелобольных развиваются сопор и кома.

Осложнения и последствия могут быть обусловлены как септицемией, так и вовлечением в процесс нервной системы. Характерно поражение черепных нервов. Гидроцефалия чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. У маленьких детей она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов. Обычно это хроническое и неуклонно прогрессирующее состояние, часто сопровождающееся психическими расстройствами и зрительными нарушениями. Важно выявить и лечить постменингитные субдуральные кровоизлияния. Возможны фокальные проявления в виде моно и гемиплегии, афазии, корковой слепоты, которые могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления. Менингоцеребральные спайки и тромбозы сосудов могут обусловить многие из этих изменений. Судороги могут возникать как во время менингита, так и после него. Возможны параплегия, корешковые симптомы, а также другие локальные проявления.

При гнойных менингитах лечение должно быть быстрым и четким. В большинстве случаев больного следует изолировать. Назначают специфическую терапию и симптоматическое лечение, проводят общие мероприятия. Уход за больным такой же, как и при других острых инфекциях. Если больной беспокоен или у него наблюдается бессонница, следует назначить фенобарбитал или транквилизаторы. Желательно избегать морфина и подобных ему веществ. При головной боли назначают анальгетики. Сибазон и фенобарбитал следует использовать для предупреждения судорог, которые при менингитах редки у взрослых, но часты у детей. Переливание крови показано при развитии тяжелой анемии, обусловленной инфекцией или действием определенных препаратов. Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать пролежни. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. Когда причиной развития гнойного менингита является близлежащий гнойный очаг, необходимо хирургическое вмешательство. Лечение последствий гнойного менингита предусматривает устранение судорог, физические методы, восстановительные мероприятия, иногда хирургическое вмешательство при арахноидите, гидроцефалии, субдуральных кровоизлияниях. Повышенное внутричерепное давление наблюдается почти во всех случаях гнойного менингита. Оно представляет собой ранний симптом и уменьшается при адекватной терапии. Целесообразно применение гипертонических растворов, например маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 1–2 ч). Кортикостероиды назначают при повышенном внутричерепном давлении. Доза для взрослых 8–12 мг дексаметазона внутривенно, затем 4 мг внутримышечно каждые 6 ч. Дексаметазон можно вводить внутривенно в дозе 4–8 мг каждые 6–8 ч в течение длительного периода. Важный фактор в снижении внутричерепного давления – обеспечение проходимости дыхательных путей, частое отсасывание слизи и мокроты из дыхательных путей у находящихся в тяжелом состоянии. Трахеостомию не следует откладывать внадежде на то, что антимикробная терапия уменьшит дыхательные расстройства. Мониторирование газов крови даст более раннюю информацию о кислородном голодании и позволит назначить необходимое лечение.

Больным в состоянии глубокой комы вводят назогастральный зонд. Следует решительно бороться с гипертермией, особенно у детей.

Специфическое лечение. Введение в практику сульфаниламидов и антибиотиков резко изменило исход заболевания, который раньше всегда был фатальным.

Эффективность специфических мер зависит от ранней идентификации микроорганизма и воздействия на него путем назначения адекватных доз препаратов. Следует проводить интенсивное лечение, используя как можно более малотоксичные лекарственные препараты. Клиническое состояние обычно улучшается через 10 дней – 2 нед с начала появления симптомов при условии раннего и энергичного лечения. При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой этиологии менингита наиболее эффективен пенициллин в дозе для взрослого 24 000 000–32 000 000 ЕД в сутки (не менее 300 000 ЕД на 1 кг массы тела), вводится в 6–8 приемов внутримышечно. Длительность курса лечения определяется течением болезни (в среднем 7–10 дней). Лечение может быть прекращено при явном общем улучшении: восстановлении  сознания,  нормализации  температуры  и  количества  лейкоцитов  в  крови.

Наряду с клиническими показателями основным критерием для снижения дозы или отмены препарата является санация цереброспинальной жидкости: снижение числа клеток менее 100 в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75 %. При тяжелых формах гнойных менингоэнцефалитов суточная доза вводимого внутримышечно пенициллина должна достигать 48 000 000 ЕД в сутки. При коматозном состоянии и в случаях запоздалого начала лечения доза пенициллина, вводимого внутримышечно, увеличивается до 800 000–1 000 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки; кроме того, рекомендуется внутривенное введение натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки.

При менингитах, вызванных Е.соИ, назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин.

При инфицировании синегнойной палочкой применяют полимиксин-М. При инфлюэнц-менингите препаратом выбора является левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол).

Для лечения гнойных менингитов используются также полусинтетические пенициллины. Ампициллин назначают из расчета 200–300 мг/кг в сутки при шестикратном введении внутримышечно и внутривенно.

Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин) эффективны в отношении тех же микроорганизмов, что и пенициллин, а также пенициллиназообразующих штаммов стафилококка и могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым – по 1 г каждые 6 ч.

При стафилококковых менингитах эндолюмбально вводят цепорин (цефалоридин), олеандомицин, олеморфоциклин.

Левомицетина сукцинат растворимый (антибиотик широкого спектра действия) вводится парентерально из расчета до 100 мг/кг 3–4 раза в сутки.

Известна высокая эффективность сульфаниламидов пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин).

Эти препараты назначают внутрь по схеме: в 1-е сутки по 2 г 2 раза, в последующие дни – по 2 г 1 раз в сутки. Однако они могут применяться только при отсутствии рвоты и нарушений сознания.

Внутримышечное введение пенициллина при молниеносных формах гнойных менингитов должно быть дополнено внутривенным введением антибиотиков. Внутримышечное введение неэффективно в острой стадии инфекционно-токсического шока, при низком артериальном давлении и замедлении кровотока. В этих случаях необходимо внутривенное вливание антибиотика для создания условий максимальной его диффузии в пораженные ткани.

Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг либо ампициллина в сочетании с канамицином. Показано применение пенициллина вместе с антибиотиками – синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин). Возможно сочетание гентамицина с ампициллином (50–100 мг/кг в сутки, дозу разделяют и вводят каждые 12 ч).

Неспецифическое лечение. Крайне важно своевременно провести лечение отека мозга с использованием диуретиков и кортикостероидов. Кортикостероидная терапия тем более эффективна, чем раньше она назначена. Чаще используют дексаметазон внутривенно.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изотонических глюкозосолевых растворов (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера). Для коррекции кислотно-основного состояния с целью борьбы с ацидозом внутривенно назначают 4–5 % раствор бикарбоната натрия (до 800 мл). С целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, связывающие токсины, циркулирующие в крови. Гемодез подогревают до 35 °С и вливают 300–500 мл со скоростью 40–80 капель в 1 мин (на одно введение 250–500 мл), реополиглюкин – до 1000 мл. Такую инфузионно-дезинтоксикационную терапию необходимо проводить в сочетании с форсированием диуреза. Следует вводить не менее 3 г хлорида калия в сутки (в капельницу добавляют 100 мл 3 % раствора хлорида калия, 400 мл 10 % раствора глюкозы и 15 ЕД инсулина).

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно назначают седуксен (4–6 мл 0,5 % раствора), внутримышечно вводят литические смеси (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола) до 3–4 раз в сутки.

При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей (смесь изотонического раствора хлорида натрия с 10 % раствором глюкозы, полиглюкин, плазма крови). В первую порцию жидкости (500–1000 мл) добавляют 125–500 мг гидрокортизона или 30–50 мг преднизолона, или 5– 10 мг кортина, а также 500–1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин.

Если острая фаза менингита миновала, то показаны общеукрепляющие средства: глутаминовая кислота, поливитамины, а также метаболические препараты: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) и пантогам. Обычно такое лечение назначается при наличии астенического синдрома.

Смертность от менингита в последние два десятилетия значительно снизилась, однако многие больные умирают или остаются нетрудоспособными, поскольку диагноз или лечение запаздывает. Необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия. Нельзя откладывать люмбальную пункцию, когда имеются менингеальные симптомы и необъяснимая лихорадка. Даже при своевременно произведенной пункции неполное исследование цереброспинальной жидкости может затруднить постановку правильного диагноза. Важны следующие факторы в определении прогноза: «возбудитель инфекции, возраст (у пожилых), время года, выраженность заболевания к моменту госпитализации, наличие предрасполагающих и сопутствующих заболеваний. При менингококковом, пневмококковом и инфлюэнц-менингите можно воспользоваться также определением антигена в сыворотке и цереброспинальной жидкости. Антиген обычно исчезает из нее в сроки от 24 до 48 ч: более длительная персистенция антигена указывает на плохой прогноз.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Отогенный гнойный менингит: причины, диагностика и лечение

Отогенный менингит – это воспалительный процесс оболочек головного мозга, который образуется при попадании патогенных микроорганизмов из среднего уха. Часто это заболевание развивается на фоне прогрессирующего отита среднего уха и требует комплексного антибактериального лечения. Отсутствие компетентной терапии ведет к летальному исходу.

Причины заболевания

Воспалительный процесс в мозговых оболочках вызван попаданием и активизацией патогенных микроорганизмов из среднего уха. Этиология заболевания предполагает два пути инфицирования:

1. Первичный – патогенные микроорганизмы вместе с током крови попадают в мозг, что бывает при острых и хронических отитах.
2. Вторичный – развивается непосредственно в мозговых оболочках при наличии провоцирующих факторов (травма головного мозга, абсцесс).

Немаловажным фактором является патологически сниженный иммунитет, при котором организм не способен сдерживать возбудителей менингита самостоятельно.

Проявления симптомов

Отогенный менингит может иметь острое и хроническое течение, характер клинических проявлений при которых отличаются. Дифференциальная диагностика предполагает определенную градацию симптомов.

Общие симптомы

У человека в первые часы после проникновения бактерий в оболочки головного мозга включается иммунитет, что проявляется в общем повышении температуры тела. Развивается озноб с выделением холодного липкого пота.

Пульсирующая головная боль – один из первых симптомов отогенного менингита

Головная боль может усиливаться при наличии светового и звукового раздражителя, а также динамических движений. Состояние стремительно ухудшается, появляется ригидность мышц и снижение рефлексов.

Очаговые симптомы

При активизации патогенной микрофлоры происходит нарушение мозговой деятельности, что проявляется следующими симптомами:

• нарушение сознания;
• заторможенность, которая может сменяться возбудимостью;
• нарушение функций слуха;
• бред и несвязность речи;
• нарушение зрительной функции и паралич глазодвигательных мышц.

Человеку достаточно тяжело находиться в вертикальном положении, поэтому большую часть времени он лежит в характерной позе с запрокинутой назад головой.

Менингеальные симптомы

Эти клинические проявления помогают в дифференциальной диагностике отличить менингит от похожих заболеваний:

1. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе.
2. Поза в постели – человек лежит преимущественно на левом боку с поджатыми под грудь ногами и запрокинутой назад головой.
3. Регидность мышц затылка – степень поражения мышц варьируется от полной до частичной невозможности наклона и поворота головы.
4. Верхний симптом Брудзинского – проявляется характерное поджимание ног к груди при исследовании ригидности затылочных мышц. В ногах может появляться тремор и судороги.
5. Нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги, вторая сгибается синхронно.

При визуальном осмотре пациент не может четко сформулировать свои мысли, а также жалуется на сильную тошноту, развивающуюся рефлекторно и не связанную с приемом пищи.

Атипичные симптомы

В случае прогрессирования аутоиммунных заболеваний, а также хронических патологий в организме, симптомы отогенного менингита могут быть смазаны. Температура тела поднимается незначительно и не превышает субфебрильные показатели. Боль в голове умеренная, но сильно болят глаза. Характерным признаком является скованность задних мышц шеи, которые регулируют процесс наклона и касания подбородка к груди.

Пациент переносит отогенный менингит на ногах, но при этом развивается высокая опасность для жизни и здоровья. Поздняя диагностика не имеет гарантий на выживание и отсутствие осложнений.

Диагностика

После осмотра пациента и выявления характерных признаков менингита переходят к основной диагностике, которая заключается в таких мероприятиях, как:

1. Анализ крови (общий и биохимический) – показывает выраженный лейкоцитоз, а также увеличенную скорость оседания эритроцитов.
2. Биопсия спинномозговой жидкости – в ликворе отмечается плеоцитоз, увеличивается количество белковых клеток и лейкоцитов, при этом уровень сахара и хлористых окончаний снижается до минимума.
3. Бактериологические посевы ликвора – спинномозговую жидкость помещают в оптимальные условия, выявляя наличие патогенных микроорганизмов и их тип.
4. МРТ и КТ черепно-мозговой коробки – помогает выявить локализацию менингита, его распространенность и этиологию. Эта процедура ставит точку в дифференциальной диагностике.

Поскольку менингит склонен к молниеносному течению, крайне важно, чтобы диагностика осуществлялась комплексно и быстро. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее полное излечение.

Промедление может спровоцировать развитие необратимых процессов в головном мозге, которые ведут к летальному исходу.

Лечение

Основной принцип терапии менингита – это правильно подобранный антибиотик. Чтобы назначить то или иное антибактериальное средство, следует знать, какие именно штаммы вирусов или бактерий провоцируют воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Вторым не менее важным принципом является санация пораженного очага. Процедура предполагает снижение численности патогенных микроорганизмов непосредственно в оболочках головного мозга.

Хирургическое вмешательство осуществляется независимо от состояния пациента

Самыми эффективными антибиотиками широкого спектра воздействия считаются:

1. Цефтриаксон.
2. Цефазолин.
3. Цефикс.
4. Метронидазол.

Для снижения отечности используют диуретики, с помощью которых из организма выводится лишняя жидкость (Фуросемид, Маннитол).

Симптоматическое лечение предполагает введение нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать умеренную боль и высокую температуру. При запущенных формах менингита используют гормональные препараты, блокирующие работу иммунной системы и формирования болевого импульса в головном мозге.

Поскольку бактерии способны оставлять продукты своей жизнедеятельности, которые активно всасываются в кровь и разносятся ко всем жизненно важным органам, назначается детокс-терапия. Она предполагает введение литических растворов, которые поддерживают количественный состав крови, ускоряя процесс ее фильтрации.

В том случае, если имеет место гнойный менингит, терапию начинают с хирургического вмешательства, после чего поддерживают антибактериальной терапией. Важно в кратчайшие сроки снизить концентрацию патогенных бактерий и очаг поражения оболочек головного мозга.

Осложнения

В том случае, когда терапия отогенного менингита осуществляется на последних его стадиях, и появляются обширные очаги поражения мозговых оболочек, могут развиваться следующие осложнения:

1. Нарушение мозговой деятельности – человек страдает от слабоумия и не способен полноценно контролировать свое поведение.
2. Проблемы со зрением и снижение концентрации внимания – длительное время присутствует заторможенность, а глазные мышц не способны вращать глаз в нужной динамике.
3. Нарушение двигательной активности – на фоне развития ригидности мышц может сохраняться общая слабость, а также характерное анатомическое положение тела во сне.

В группу риска попадают пациенты пожилого возраста, у которых естественные процессы регенерации замедлены

У детей данный воспалительный процесс практически не вызывает осложнений и удачно ликвидируется за 10-14 дней.

Профилактика

В качестве профилактических мер, предотвращающих развитие менингита, важно исключить все факторы, которые этому способствуют:

1. Своевременно лечить воспаления уха (отиты), не позволяя заболеванию перейти в хроническую форму. Хронический отит является самой распространенной причиной отогенного менингита.
2. Укреплять иммунитет, так как при его ослабленности патогенная микрофлора свободно размножается и быстро поражает другие отделы головного мозга.
3. Отказаться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии местного иммунитета, увеличивая риски развития респираторных заболеваний.
4. Не заниматься самолечением и лечить заболевания под контролем специалистов. Неправильно подобранный препарат может быть не только неэффективным, но и проявлять массу побочных реакций.
5. Избегать переохлаждения головы, утепляясь в зимнее время года.
6. При наличии хронического отита минимум дважды в год проходить профилактическое лечение, направленное на укрепление местного иммунитета.

Не рекомендуется проводить много времени под кондиционером, а также выходить на улицу с мокрой головой. Это способствует снижению местного иммунитета и увеличивает риски развития отита среднего уха.

Прогноз

При ранней диагностике и выявлении отогенного менингита и назначении антибактериальной терапии, заболевание имеет благоприятные прогнозы. Острая фаза недуга купируется в первые сутки, после чего пациент стремительно идет на поправку.

Условно неблагоприятный прогноз образуется при наличии хронических заболеваний, а также осложнений. Сюда относят сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания. Но при ранней диагностике пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Период реабилитации может затягиваться до 3-6 месяцев.

Неблагоприятный прогноз и высокий риск летального исхода возникает, если менингит диагностирован в запущенной форме. Хирургическая операция и санация мозговых оболочек не гарантирует облегчения состояния, а антибактериальная терапия может не приносить желаемых результатов по причине отсутствия адекватной реакции организма на медикаменты.

Категорически запрещено лечение отогенного гнойного менингита в домашних условиях. Без бактериологического посева невозможно определить, какие именно микроорганизмы являются возбудителем заболевания. Принимать антибиотики без медицинского обоснования очень опасно для жизни. Самолечение может спровоцировать развитие летального исхода.

Острый гнойный менингит | Блог мамы-врача

Содержание:

1. Симптомы острого гнойного менингита
2. Лечение гнойного менингита
3. Профилактика острого гнойного менингита

Под острым гнойным менингитом понимается возникновение гнойного воспаления мозговых оболочек. Инкубационный период заболевания может составлять от 1-го до 5-ти дней. Развитие острого гнойного менингита острое, появляется сильной озноб, отмечается повышение температуры тела до 39-40°С. Острый гнойный менингит – довольно серьезное заболевание, для которого необходимо своевременное и правильное лечение.

Симптомы острого гнойного менингита

К симптомам острого гнойного менингита относятся:

• нарастание интенсивной головной боли;
• возникновение тошноты или многократной рвоты;
• развитие бреда;
• возникновение психомоторного возбуждения;
• появление судорог;
• развитие нарушения сознания.

В первые часы могут быть выявлены оболочечные симптомы, под которыми понимается возникновение симптома Кернига, ригидности мышц затылка, для которых характерно нарастание к 2-3-му дням болезни. При заболевании отмечается оживление глубоких рефлексов и снижение брюшных. В случае тяжелого течения заболевания могут быть поражены черепные нервы, в особенности 3 и 4 пар (анизокория, птоз,  диплопия, косоглазие), несколько реже — 7 и 8 пар. На 2-5-й день заболевания на губах могут появиться герпетические высыпания.

В некоторых случаях также возможно возникновение различных кожных высыпаний (чаще у детей), носящих геморрагический характер, что указывает на менингококцемию. При этом отмечается наличие мутной, гнойной, цереброспинальной жидкости, вытекающей под повышенным давлением. Отмечается возникновение нейтрофильного плеоцитоза, пониженный уровень хлоридов и сахара, повышенное содержание белка.

По выраженности клинической симптоматики выделяется легкая, средней тяжести и тяжелая формы менингита. Одновременно с поражением оболочек мозга в процесс может быть вовлечено и мозговое вещество, что проявляется уже с первых дней болезни возникновением судорог, нарушением сознания, парезами при слабой выраженности синдрома. Возможно развитие зрительных и слуховых галлюцинаций, а в дальнейшем — расстройств памяти и поведения. Кроме этого, могут наблюдаться гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, атаксии, расстройства сна, нистагм и иные симптомы поражения мозгового ствола. Тогда диагностируют менингоэнцефалит, который отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, в особенности, если проявляются признаки развития эпендиматита (вентрикулита).

Лечение гнойного менингита

При гнойных менингитах лечение должно проводиться быстро и четко. Как правило, больной госпитализируется. Назначается специфическая и симптоматическая терапия. Назначение антибиотиков предусмотрено после выполнения люмбальной пункции и забора материала для выполнения бактериологического исследования, а также, чтобы определить чувствительность микрофлоры. В основе общего принципа лечения гнойного менингита лежит создание «антибиотической защиты». В связи с этим есть необходимость к стремлению как можно раньше установить диагноз и начать терапию антибиотиками. Далеко не во всех случаях известен конкретный возбудитель, а чтобы его определить необходимо некоторое время, если потерять которое, то могут возникнуть тяжелые последствия. До того как будут получены результаты бактериологического исследования, проводится эмпирическая антибактериальная терапия. Препарат выбирается таким образом, чтобы он хорошо проникал через ГЭБ и оказывал воздействие на те возбудители, которые являются наиболее вероятными в данной клинической ситуации и возрасте.

Профилактика острого гнойного менингита

В профилактике острого гнойного менингита нуждаются все лица, которые находились в тесном контакте с больным. Если медицинский работник не производил дыхания рот в рот, то нет необходимости в проведении химиопрофилактики. С целью профилактики гнойного менингита предусмотрено применение рифампицина или ципрофлоксацина. Беременным и детям до 2-х лет назначается цефтриаксон. Выполнение химиопрофилактики показано матерям, у которых кроме заболевшего есть ребенок возраста до 2-х лет. Если менингит был вызван гемофильной палочкой, если в семье есть ребенок младше 2-х лет, то также рекомендована химиопрофилактика рифампицином.

Гнойный менингит: причины, признаки, симптомы, лечение

Гнойный менингит – это острое воспалительное заболевание, которое поражает мягкую оболочку головного мозга. Такая опасная болезнь может поразить человека практически в любом возрасте. Но наиболее подвержены гнойному менингиту люди с ослабленной иммунной системой, перенёсшие ранее тяжёлые инфекционные или воспалительные заболевания, с травмами головы. Также в группе риска недоношенные дети.

Онлайн консультация по заболеванию «Гнойный менингит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

При своевременно начатом лечении вторично инфекция возникает крайне редко. В том случае, если лечение не будет начато не вовремя, возможны не только серьёзные осложнения, но и летальный исход. Пик заболевания наблюдается в зимне-весенний период.

Развитие патологического процесса в организме человека провоцируют специфические микроорганизмы – менингококки. Инфицирование взрослого человека происходит только воздушно-капельным путём и при условии близкого контакта с уже заражённым.

К факторам риска можно отнести следующее:

• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• инфекционные заболевания;
• ангина;
• переохлаждение организма;
• частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.

Второстепенными причинами развития гнойного менингита у взрослых людей являются следующие:

• попадание в организм гемофильной палочки;
• инфицирование пневмококком;
• синусит;
• острый отит;
• слишком ослабленная иммунная система;
• инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что инфицирование может произойти в момент проведения операции, если инструмент не будет совершенно стерилен. Также инфицирование возможно при открытой ЧМТ.

Что касается новорождённых и детей до 5 лет, то этиологическими факторами выступают следующие:

Стоит отметить, что если мать заражена одной из вышеперечисленных инфекций или уже болеет гнойным менингитом, то не исключается внутриутробное заражение плода.

Инкубационный период гнойного менингита длится от 2 до 5 суток. На начальном этапе проявляются такие симптомы:

• повышенная температура, вплоть до 40 градусов;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• головная боль, которая нарастает.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного может путаться сознание, наблюдается бред и другие психические расстройства.

На 3-й день развития воспалительного процесса общие симптомы дополняются такими признаками:

• двоение;
• развитие косоглазия;
• нарушение работы зрительного нерва;
• частичная потеря слуха, а также может резко снижаться зрение.

В том случае, если воспалительный процесс перейдёт на вещество мозга, вышеуказанные симптомы могут дополняться следующими признаками:

• частичный паралич;
• нарушение речи;
• гиперкинез;
• галлюцинация;
• частичная потеря памяти.

Такие симптомы свидетельствуют о тяжёлой форме гнойного менингита у взрослых. Если на этом этапе больному не будет предоставлена адекватная медицинская помощь, то не исключение летальный исход.

В более редких клинических случаях, инкубационный период может длиться от 4 до 6 суток. К общему перечню симптомов может добавляться сыпь. Длительность течения инкубационного периода зависит от этиологического фактора и общего состояния здоровья больного.

В зависимости от механизма проникновения менингококков в организм человека различают две формы развития недуга – первичный и вторичный гнойный менингит.

В первом случае, инфекция проникает из внешней среды и проходит через нос и глотку до головного мозга. Заражение возможно воздушно-капельным путём или в результате:

• ЧМТ;
• перелома черепа;
• несоблюдения элементарных правил асептики во время проведения операции.

Вторичный гнойный менингит возникает только в том случае, если в организме человека уже есть вирусный организм. Из септического очага менингококки легко проникает в кору головного мозга, что и является причиной развития гнойного процесса в твёрдой оболочке головного мозга. Следует отметить, что взрослый человек, который уже переболел первичной формой гнойного менингита, очень редко заболевает вторичной формой недуга.

При вторичной форме менингита период развития болезни гораздо меньше – от суток до двух дней. При этом начальные симптомы могут вовсе отсутствовать. Клиническая картина проявляется в виде следующих признаков:

• температура до 40 градусов;
• тошнота и сильная рвота;
• потеря сознания, бред;
• частичный паралич, гиперкинез.

При таких симптомах следует срочно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Гнойный менингит

В официальной медицине принято классифицировать гнойный менингит по двум направлениям — по характеру течения и по тяжести клинической картины недуга.

По характеру клинической картины менингит делится на такие формы:

• лёгкая;
• среднетяжелая;
• тяжёлая.

Следует отметить, что тяжёлая форма диагностируется только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

По характеру течения различают следующие формы недуга:

• молниеносный;
• абортивный;
• острый;
• рецидивирующий.

Чаще всего диагностируется острая форма заболевания. Период развития болезни составляет от 2 до 5 суток. Как правило, серьёзных осложнений, при своевременном и адекватном лечении, не возникает. Симптомы полностью соответствуют вышеописанной клинической картине.

Наиболее сложно диагностировать абортивную форму заболевания. Симптомы менингита практически полностью отсутствуют. Клиническая картина напоминает пищевое отравление. Период развития этой формы недуга может длиться от нескольких часов до пары суток.

Что касается рецидивирующей формы болезни у взрослых, то она является скорее осложнением от острой формы болезни. Воспалительный процесс в этой форме развивается, если острый подвид менингита был вылечен не до конца или лечение вовсе не было начато. Инкубационный период длится от 2 до 4 суток, с ярко выраженной клинической картиной.

Так как клиническая картина недуга хорошо выражена (за исключением абортивной формы), диагностировать болезнь несложно. Помимо личного осмотра, требуется проведение инструментальных и лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика состоит только из общего и биохимического анализа крови. В программу инструментальных методов исследования входит следующее:

• люмбальная пункция;
• забор цереброспинальной жидкости;
• рентгенография лёгких;
• КТ головного мозга.

Проведение люмбальной пункции

Лечение назначается только после точно постановки диагноза и под строгим контролем врача. Самолечение или игнорирование медицинской помощи, в этом случае, может иметь тяжёлые последствия. Согласно официальной статистике в 15% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу.

Лечение гнойного менингита проходит только в стационаре. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких лекарств:

• глюкокортикостероиды;
• противоотечные;
• противосудорожные средства;
• противовоспалительные препараты.

В том случае, если у больного диагностируется вторичный гнойный менингит, то возможно операбельное вмешательство.

По окончании лечения больному следует пройти курс реабилитации и общеукрепляющего лечения.

Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных последствий можно избежать.

Что касается тяжёлых последствий, то они диагностируются крайне редко. После длительного курса лечения, возможны последствия в виде следующих физиологических расстройств:

• ухудшение слуха или зрения;
• астения;
• ликворно-динамические нарушения.

Такие последствия, как полная глухота или нарушения в работе головного мозга, практически не наблюдаются, если лечение будет начато своевременно.

Чтобы вышеуказанных осложнений не возникло, следует при первых же симптомах у взрослых или детей вызывать скорую медицинскую помощь.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

причины заражения, симптомы и лечение

Гнойный менингит — опасная патология, при которой воспалительный процесс, имеющий бактериальную этиологию, затрагивает мягкую оболочку головного мозга. Паразитарные микроорганизмы, так близко подобравшиеся к «мыслительному центру» организма, способны человека сделать инвалидом.

Существуют риски, на всю жизнь остаться умственно отсталым. В наше время, ситуации с летальным исходом встречаются реже, нежели 20-30 лет назад.

Возрастные предпочтения у заболевания отсутствуют. Заразиться гнойным менингитом способен любой, ребёнок, или человек преклонного возраста. Однако у малышей (1-7 лет), чаще происходит печальное знакомство с данным недугом. Пики обострений приходятся на зимне-весенний период.

Второй по значимости и степени опасности формой менингита является вирусная, или вторично именуемая серозной. Однако это тема отдельной статьи, и в данном материале, мы затрагивать её не станем.

Причины бактериального менингита

Список «подозреваемых» обширен, вот основные:

• гемофильная палочка
• пневмококк
• менингококк
• стрептококк
• сальмонеллез
• кишечная палочка
• слабый иммунитет

Как можно заразиться

Чрезвычайно велик риск заразиться при тесном контакте с больным:

• общение
• использование одной посуды
• предметов гигиены
• мочалок, полотенец

Классифицируют первичную и вторичную форму.

Первичный менингит — возбудитель проникает в мозговую оболочку из ротовой полости, носоглотки, попадая туда из внешней среды. Пути проникновения: воздушно-капельный, прямое контактирования с больным.

Открытые травмы головы, носа, влекут за собой опасность прямого инфицирования мозговой оболочки. Кроме того, халатное отношение медицинских работников к правилам асептики при хирургическом вмешательстве, открывает возможность инфекции проникнуть внутрь.

Благоприятным фоном для вторичной формы заболевания, служит уже имеющийся в организме очаг заражения. Перечень потенциально опасных инфекционных заболеваний, способных обеспечить доступ гноеродным микроорганизмам:

Поговорим подробней, как бактерии преодолевают «препятствия и барьеры» возводимые организмом и атакуют мозг.

Подобраться к мозговой оболочке, спровоцировать развитие гнойного менингита, задача для бактерий не из лёгких. Последним защитным бастионом, предотвращающим проникновение, является гематоэнцефалический барьер.

Данное «защитное сооружение», представляет собой многоуровневое строение сосудистых стенок, располагающихся непосредственно вокруг головного мозга.

Полезные питательные вещества, беспрепятственно пропускаются к нервной ткани. Доступ болезнетворным микробом, в том числе возбудителям менингита, перекрыт данным защитным рубежом. Оборона настолько прочна, что даже иммунные клетки не проходят.

Однако чужеродные бактерии хитры, находят способ преодолеть подобное препятствие.

Покрываясь специальной оболочкой, они поглощаются иммунными клетками, однако не уничтожаются.

Подобные защитные клетки с сюрпризом внутри, спокойно «путешествуют» по организму. Единичным бактериям, под прикрытием иммунных клеток, всё-таки удаётся преодолеть защиту, попасть за ГЭБ. Чтобы спровоцировать возникновение гнойного менингита много инфекционных агентов не потребуется.

Преодолев последний защитный рубеж в виде ГЭБ, микробы оказываются в «раю», поскольку иммунных клеток, антител там нет, а вот питательных веществ предостаточно. Идеальное место для роста, стремительного размножения.

Стоит упомянуть об альтернативном варианте попадания паразитарных микроорганизмов в «запретную зону» головного мозга. Это черепно-мозговые травмы, с нарушением целостности костей.

Бактерии, преодолевшие ГЭБ, лишают мозг возможности полноценно питаться, поглощая питательные вещества. Действие выделяемых токсинов, приводит к некрозу окружающих тканей, парализует здоровые мозговые клетки. Образуются гнойные выделения.

Отёк мозга приводит к увеличению размеров. Разрастаясь, не умещаясь в размерах, он начинает «вклиниваться» в затылочное отверстие.

Происходят кардинальные нарушения процессов дыхания, нарушается сердечный ритм, поражаются жизненно важные центры организма.

Вот такой негативный сценарий, причём заболевание развивается быстро, буквально в считанные часы.

При малейших подозрениях на бактериальный менингит, требуется незамедлительно вызвать врачей. В данной ситуации — промедление опасно для жизни.

Симптомы заболевания

Вот перечень стартовых признаков для патологии:

• чрезвычайно «мощные» головные боли
• тошнота, рвота, которые не приносят облегчения
• интоксикация организма

Затем, маховик негативных симптомов набирает обороты:

Больному проблематично передвигаться, пребывать в положение сидя.

При гнойной форме менингита нарушается сознание: появляется агрессия, человек становится крайне возбудимым.

Появление геморрагической сыпи — тревожный набат от организма, поскольку свидетельствует о возможном наличии менингококкового сепсиса. Данная патология является тяжелейшей формой менингококковой инфекции. Требуется незамедлительная госпитализация в стационар.

Появление мучительных судорог, потеря сознания — ещё один явный признак, что промедление с госпитализацией недопустимо. Необходимо в кратчайшие сроки (счёт идёт на минуты) обратиться к врачам.

Чем раньше больного госпитализируют, тем меньше вероятность угрозы жизни.

Иногда, прогресс заболевания настолько стремителен, что больной не успевает сориентироваться, вызвать скорую помощь. Человек теряет сознание, падает в обморок.

Порой чрезвычайно затруднительно оперативно констатировать причину обморока. Бывает, что прибывшая скорая, изначально везёт пациента в кардиологию, поскольку сознание часто теряют при сердечно-сосудистых проблемах, нарушениях мозгового кровообращения.

Если после проведения диагностики, нарушений не выявлено, то только тогда больного переводят в инфекционное отделение. А ведь подобные задержки отнимают драгоценные часы, которые так необходимы для успешного лечения менингита.

Высокая (от 40 гр.) температура при сердечно-сосудистых патологиях не встречается.

Когда больного лихорадит, требуется немедленно отправлять в инфекционное отделение.

Задача близких людей, своевременно сориентироваться, помочь вызвать «скорую». В такой ситуации, оставлять больного дома, в надежде подлечиться домашними средствами категорически неприемлемо.

Срочно вызывайте врачей.

Лечение бактериального менингита

Если пациент поступил в отделение без сознания, то первостепенной задачей врачей реаниматоров вывести человека из состояния шока, стабилизировать сердечный ритм, восстановить дыхание.

Когда пациент поступает в сознании, то берут необходимые анализы. На наличие бактерий требуется исследовать спинномозговую жидкость, которую именуют ликвор. Для этой цели проводят процедуру люмбальной пункции.

Под анестезией, при помощи специальной иглы, в области поясницы делают прокол.

Забирают ликвор на анализ.

Когда установлена «виновная» бактерия, то начинают интенсивную терапию антибиотиками.

Если природа заболевания не установлена, то первоначальные терапевтические мероприятия подразумевают введение внутримышечно препаратов из группы аминогликозидов.

К таковым относят гентамицин, канамицин.

Кроме того, среди врачебных назначений присутствуют препараты, удаляющие излишки жидкости из серозной оболочки, стабилизирующие показатели внутричерепного давления. Назначают нейрометаболиты, лекарства улучшающие обменные процесс в мозге. При отсутствии аллергии — назначают витамины.

Проблемы со сном, устраняют путём подключения к терапии транквилизаторов.

Нарушенную психо-эмоциональную устойчивость, судороги, купируют назначением литических смесей, диазепамом.

Процесс лечения больных, вторично попавших в больницу с диагнозом гнойный менингит, включает обязательное устранение первичного гнилостного очага. Зачастую, подобная процедура подразумевает хирургическое вмешательство.

Пребывание в стационаре продолжительно, не менее месяца. Всё зависит от состояния больного, как интенсивно проходит процесс восстановления организма. Выписавшись, придётся ещё как минимум две недели находиться дома на больничном.

При благоприятном стечение обстоятельств, привычный ритм жизни, человеку после такого тяжёлого заболевания, будет доступен спустя несколько месяцев. Однако когда пациент выздоравливает, то в целях контроля ситуации, во избежание рецидивов, требуется систематически посещать кабинет терапевта.

Как лечиться самостоятельно?

Ответ прост и однозначен — никак, не в коем случае. Проблемы гнойного менингита способны устранить, исключительно в профильных медицинских учреждениях, инфекционных отделениях. Необходима интенсивная терапия сильными антибактериальными средствами.

Самостоятельный подбор лекарств категорически неприемлем. Запомните, что средство, дозу, продолжительность лечения, определяет только врач.

Сопутствующих данному решению факторов предостаточно:

• какой возбудитель спровоцировал болезнь
• насколько оперативно пациент обратился за помощью
• индивидуальные особенности организма
• наличие сопутствующих заболеваний

Самолечение, с высокой долей вероятности, чревато фатальными последствиями для организма. В этом вопросе, никакой самодеятельности.

Осложнения гнойного менингита

Осложнения вероятны в случае несвоевременного обращения за помощью, когда инфекционная атака прошла успешно, бактерии сумели нарушить целостность мозговой оболочки, повредить структуру мозга.

Летальный исход — самое страшное из возможных последствий.

Отёк головного мозга — происходит сдавливание мозгового ствола, нарушается работоспособность жизненно важных структур. Классифицируют острую форму, заявляющую о себе на второй, третий день.

Кроме того, возможна молниеносная форма патологии, когда проблемы заявляют о себе буквально сразу, в первые часы.

Симптоматически, осложнение характеризуется нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата: артериальная гипертензия, тахикардия. На поздних этапах осложнения, они меняются на гипотонию, брадикардию.

Печальную картину дополняют нарушение сознания, затруднение с дыханием, встревоженность, беспокойство.

К иным осложнениям бактериального менингита относятся:

• эмпиема
• пиелонефрит
• гнойный артрит
• пневмония
• цистит
• нарушение слуха
• паралич
• эпилепсия
• амавроз
• гидроцефалия

Последние три пункта из выше перечисленного, в наше время явление редкое.

Психические расстройства при гнойных менингитах нечасты, только при запоздалом обращение за помощью к врачу.

Одно из «популярных» осложнений — церебрастенический синдром, когда организм больного чувствителен к перемене климата, погодных условий.

Однажды переболев, вырабатывается иммунитет, однако невосприимчив организм только к одной, определённой бактерии. Вторично заразиться можно, подобные случаи встречаются редко.

Профилактика

Вакцинация — основное профилактическое «оружие». Прививки от гемофильной инфекции, пневмококка, менингококка, показаны взрослым, детям. Особенно людям со слабым иммунитетом, имеющим анатомические дефекты черепа, страдающим от отитов, пневмоний.

Следите за здоровьем, не позволяйте «буйствовать» хроническим инфекционным очагам. Вовремя лечите зубы. Соблюдайте фундаментальные основы санитарии: мойте руки, пользуйтесь индивидуальными предметами гигиены, ешьте и пейте из своих тарелок и кружок.

Укрепляйте иммунитет, закройте вредным бактериям доступ в организм, тогда Вы избежите страшного знакомства с гнойным менингитом.

До свидания.

Отогенный диффузный гнойный менингит | Симптомы и лечение лептоменингита

Диагностика отогенного диффузного гнойного менингита

Диагноз подтверждается при наличии менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского) вследствие раздражения задних корешков спинного мозга.

При менингите ригидность шеи может проявляться небольшим затруднением наклона головы к груди и полным отсутствием сгибания шеи и опистотонуса.

Симптом Кернига — невозможность пассивного разгибания ноги, ранее согнутой под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Верхний симптом Брудзинского проявляется непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при исследовании ригидности затылочных мышц.

Нижний симптом Брудзинского заключается в непроизвольном сгибании ноги в тазобедренных и коленных суставах с пассивным сгибанием другой ноги в тех же суставах.

Диагностируется развитие энцефалита при появлении рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидного пути (рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма).

При тяжелом течении болезни — поражение черепных нервов и в связи с этим появление очаговых неврологических симптомов. Чаще всего страдает функция отводящего нерва (возникает паралич глазодвигательных мышц). У 1/3 пациентов наблюдаются изменения на глазном дне.

Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием или слабой выраженностью панцирных симптомов.Симптомы менингита у взрослых нетипичны на фоне тяжелого состояния и высокого плеоцитоза спинномозговой жидкости. Подобная форма процесса («менингит без менингита») характерна для ослабленных, истощенных пациентов и указывает на неблагоприятный прогноз.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторные исследования

В крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 10-15х10 ⁹ / л. Сдвиг формулы влево, резкое повышение СОЭ.

В основе диагностики лежит исследование спинномозговой жидкости. Важную информацию можно получить уже с его внешней осмиграцией. Наличие даже небольшого помутнения свидетельствует о плеоцитозе — повышенном содержании клеточных элементов (более 1000х10 ⁶ / л) в спинномозговой жидкости (норма 3-6 клеток / мкл). По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менингита. Серозный менингит в спинномозговой жидкости содержит до 200-300 клеток / мм3, в серозно-гнойных случаях их количество достигает 400-600 клеток / мм3, при увеличении количества лейкоцитов более 600х10 ⁶ / л, менингит считается гнойным.Также важно изучить лейкоцитарную формулу спинномозговой жидкости. Преобладание в формуле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессировании процесса, тогда как увеличение содержания лимфоцитов и эозинофилов — надежный признак стабилизации процесса, преобладания механизмов санации.

При менингите наблюдается повышение давления спинномозговой жидкости (в норме это 150-200 мм вод. Ст.). И он вытекает из иглы со скоростью 60 капель в минуту.Повышает содержание белка (норма 150-450 мг / л), снижает количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль и хлоридов 118-132 ммоль / л), положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Айелта. При посеве спинномозговой жидкости микроорганизмы разрастаются.

Инструментальные исследования

Наиболее информативными методами диагностики субдуральных абсцессов являются церебральная ангиография, КТ и МРТ.

В церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцесса являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии и противоположной стороны и смещение ангиографической точки сильвии, выраженность дислокационных изменений сосудов от объем и локализация субдурального абсцесса.

Субдуральные абсцессы при КТ и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей очертания рельефа головного мозга, отталкивая мозг от внутреннего слоя твердой мозговой оболочки. При КТ плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65 … + 75 HU.

Дифференциальная диагностика

Отогенный менингит, в отличие от эпидемического цереброспинального менингита, развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать степени тяжести патологического процесса.Определение характера и состава спинномозговой жидкости — один из основных методов ранней диагностики, оценки степени тяжести заболевания и его динамики.

Дети, подвергшиеся воздействию токсинов на мозговые оболочки, могут заболеть серозным менингитом при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.

Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.

При остром гнойном среднем отите у детей иногда возникают молниеносные формы менингита.Дифференциальная диагностика проводится с эпидемическим цереброспинальным, серозно-вирусным и туберкулезным менингитом. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно быстрое начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости. При диагностике цереброспинального и вирусного менингита оценивается эпидемическая ситуация, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, нормальная отоскопическая картина. Туберкулезный серозный менингит чаще встречается у детей, отличается вялотекущим течением, сочетающимся с туберкулезным поражением других органов.Его характерной особенностью является выпадение в осадок нежной фибриновой пленки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 часов. При туберкулезном и серозно-вирусном менингите наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулезном менингите количество клеток до 500-2000 клеток / мм3, что несколько выше, чем при вирусном (до 200-300 клеток / мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается снижением содержания сахара и ликвора, а при вирусном содержании сахара обычно в норме.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Острый гнойный менингит. Симптомы, лечение, профилактика

Острый гнойный менингит — воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга, вызываемый бактериями (менингококком, стрептококком, стафилококком, пневмококком и другими). Он очень опасен, так как эпидемия менингита сопровождается большой смертностью.

Факторы, предшествующие развитию менингита:

• воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
• снижение иммунитета;
• различные травмы;
• пороки развития врожденные.

Острый гнойный менингит — симптомы

Первое проявление этого заболевания — резкое повышение температуры до высоких значений (40 градусов и выше). После повышения температуры у больного начинается насморк с небольшими выделениями, сильный озноб, головная боль, рвота.

Для точного диагноза пациента проверьте ригидность затылочных мышц — невозможно наклонить голову пациента к груди. Также проверяется наличие положительного симптома Кернинга (пациент не может разгибать ногу в коленном суставе, если она согнута в бедре) и Брудзинского — при этом нога непроизвольно сгибается или разгибается в коленном и тазобедренном суставах при пассивном разгибании. или сгибание другой ноги.Все это сопровождается сильной болью.

Острый гнойный менингит также проявляется наличием под кожей и слизистых кровоизлияний — пятен темно-коричневого цвета размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Могут полностью закрывать руку, ногу и т. Д.

Далее добавляются сильные судороги, бред, психомоторное возбуждение, нарушается сознание. В дальнейшем возбуждение сменяется угнетением вплоть до комы.

Диагностика.

1. Появление характерной картины болезни.
2. Наличие менингеальных симптомов.
3. Наличие изменений спинномозговой жидкости. Его получают при люмбальной пункции. Под давлением из иглы вытекает желтовато-зеленая жидкость. При микроскопии обнаруживается увеличение количества клеток до 1 мкл с преимуществом лейкоцитов.

Острый гнойный менингит — лечение

1. Немедленная госпитализация больного в инфекционное отделение.
2. Назначение антибактериальной терапии.Основными антибиотиками, которые используются при лечении, являются цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон и другие).
3. Вместе с курсом антибиотиков назначается курс гормонов, а также преднизолон или гидрокортизон.
4. Обязательно назначают инфузионную терапию в виде растворов солей, глюкозы с добавлением диуретиков.
5. При судорожном синдроме назначают седуксен, Валиум, Реланиум.

Профилактика менингита

На сегодняшний день возбудителей менингита можно обнаружить повсеместно.Никто не застрахован от инфекции. Сейчас мы разработали прививку, которая предназначена для вакцинации от 23 возбудителей различных заболеваний, в том числе от менингита. Это вакцина Пневмо 23. Рекомендуется использовать с 2 лет. Также теперь вакцинация против гемофильной палочки включена в национальный календарь прививок. Детям назначают через три месяца, а ревакцинацию — через шесть месяцев и год.

Pinkbook | Менингококковый | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Neisseria meningitidis

• Острая бактериальная инфекция тяжелой степени
• Причина менингита, сепсиса и очагового заболевания (e.грамм. пневмония и артрит)
• Эпидемическая болезнь в Африке к югу от Сахары
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина, лицензированная в 1981 г.
• Конъюгированная вакцина лицензирована в США в 2005 г.
• Аэробные грамотрицательные бактерии
• Описано 13 различных полисахаридных капсул
• Почти все инвазивные заболевания, вызываемые серогруппами A, B, C, Y и W
• Относительная важность серогрупп зависит от географического положения и других факторов (например, возраста)

Менингококковая инфекция — это острое потенциально тяжелое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis .Заболевание, которое считается менингококковой инфекцией, впервые было зарегистрировано в 16 веке. Первое окончательное описание болезни было дано Вьёссе в Швейцарии в 1805 году. Бактерия была впервые обнаружена в спинномозговой жидкости пациентов Вейхзельбаумом в 1887 году.

Neisseria meningitidis — основная причина бактериального менингита и сепсиса в Соединенных Штатах. Он также может вызывать очаговые заболевания, такие как пневмония и артрит. N. meningitidis также является причиной эпидемий менингита и бактериемии в странах Африки к югу от Сахары.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, менингококковая инфекция стала причиной 171 000 смертей во всем мире в 2000 году.

Первая моновалентная (серогруппа C) полисахаридная вакцина была лицензирована в Соединенных Штатах в 1974 году. Четырехвалентная полисахаридная вакцина была лицензирована в 1981 году. Моновалентная конъюгированная менингококковая вакцина серогруппы C была лицензирована в Соединенном Королевстве с 1999 года и оказала большое влияние на заболеваемость менингококковой инфекцией серогруппы C. Четырехвалентные конъюгированные вакцины были впервые лицензированы в США в 2005 году.Комбинированная двухвалентная конъюгированная вакцина (с Hib) была лицензирована в США в 2012 году, а две рекомбинантные вакцины серогруппы B были лицензированы в начале 2015 года.

Neisseria meningitidis

N. meningitidis , или менингококк, представляет собой аэробный грамотрицательный диплококк, тесно связанный с N. gonorrhoeae и несколькими непатогенными видами Neisseria , такими как N. lactamica . Организм имеет как внутреннюю (цитоплазматическую), так и внешнюю мембраны, разделенные клеточной стенкой.Наружная мембрана содержит несколько белковых структур, которые позволяют бактериям взаимодействовать с клетками-хозяевами, а также выполнять другие функции.

Патогенез менингококковой инфекции

• Организм колонизирует носоглотку
• У некоторых людей организм вторгается в кровоток и вызывает инфекцию в отдаленном месте
• Предыдущий URI может быть фактором

Neisseria meningitidis Клинические особенности

• Инкубационный период 3-4 дня (диапазон 2-10 дней)
• Внезапное начало лихорадки, менингеальных симптомов, гипотонии и сыпи
• Летальность 10-15%, при менингококкемии до 40%

Менингококковый менингит

• Наиболее частые проявления инвазивного заболевания
• Результат гематогенного распространения
• Клинические данные
  • лихорадка
  • головная боль
  • жесткая шея

Менингококкемия

• Инфекция кровотока
• Может возникать с менингитом или без него
• Клинические данные
  • лихорадка
  • Петехиальная или пурпурная сыпь
  • гипотония
  • амортизатор
  • Острое кровоизлияние в надпочечники
  • полиорганная недостаточность

Наружная мембрана окружена полисахаридной капсулой, которая необходима для патогенности, поскольку она помогает бактериям противостоять фагоцитозу и лизису, опосредованному комплементом.Белки внешней мембраны и капсульный полисахарид составляют основные поверхностные антигены организма.

Менингококки классифицируются с помощью серологических методов на основании структуры полисахаридной капсулы. Описаны тринадцать антигенно и химически отличных полисахаридных капсул. Некоторые штаммы, часто вызывающие бессимптомное носоглоточное носительство, не группируются и не имеют капсулы. Почти все инвазивные заболевания вызываются одной из пяти серогрупп: A, B, C, W и Y.Относительная важность каждой серогруппы зависит от географического положения, а также от других факторов, таких как возраст. Например, серогруппа А исторически была основной причиной заболеваний в странах Африки к югу от Сахары, но редко выделяется в Соединенных Штатах.

Менингококки далее классифицируются на основе определенных белков внешней мембраны. Определение молекулярных субтипов с использованием специализированных лабораторных методов (например, гель-электрофореза в импульсном поле) может предоставить полезную эпидемиологическую информацию.

Патогенез

Менингококки передаются воздушно-капельным путем или выделениями из носоглотки колонизированных людей.Бактерии прикрепляются к клеткам слизистой оболочки носоглотки и размножаются на них. У небольшой части (менее 1%) колонизированных людей организм проникает в клетки слизистой оболочки и попадает в кровоток. Бактерии распространяются через кровь во многие органы. Примерно у 50% людей с бактериемией организм проникает через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и вызывает гнойный менингит. Сопутствующим фактором может быть предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (URI).

Клинические особенности

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от 3 до 4 дней с диапазоном от 2 до 10 дней.

Менингит является наиболее частым проявлением инвазивной менингококковой инфекции (менингококковой инфекции) и возникает в результате гематогенного распространения организма. Менингеальная инфекция похожа на другие формы острого гнойного менингита с внезапным появлением лихорадки, головной боли и ригидности шеи, часто сопровождающейся другими симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь (чувствительность глаз к свету) и измененное психическое состояние. Менингококки можно выделить из крови у 75% людей с менингитом.

Менингококковый сепсис (инфекция кровотока или менингококкемия) протекает без менингита в 5–20% инвазивных менингококковых инфекций. Это состояние характеризуется резким началом лихорадки и петехиальной или пурпурной сыпью, часто связанной с гипотензией, шоком, острым кровоизлиянием в надпочечники и полиорганной недостаточностью.

Менее распространенные проявления менингококковой инфекции включают пневмонию (от 5% до 15% случаев), артрит (2%), средний отит (1%) и эпиглоттит (менее 1%).

Летальность от менингококковой инфекции составляет от 10% до 15% даже при соответствующей антибактериальной терапии. Летальность от менингококкемии составляет до 40%. У 20% выживших наблюдаются необратимые последствия, такие как потеря слуха, неврологические нарушения или потеря конечности.

Факторы риска развития менингококковой инфекции включают недостаточность терминального общего пути комплемента, функциональную или анатомическую асплению и основное хроническое заболевание. Люди с ВИЧ-инфекцией, вероятно, подвержены повышенному риску менингококковой инфекции.Определенные генетические факторы (например, полиморфизм генов маннозо-связывающего лектина и фактор некроза опухоли) также могут быть факторами риска.

Neisseria meningitidis Факторы риска инвазивных заболеваний

• Факторы хозяина
  • Недостатки терминального общего пути комплемента
  • функциональная или анатомическая аспления
  • определенные генетические факторы
• Факторы окружающей среды
  • предшествующая вирусная инфекция
  • дворовое скопление
  • активное и пассивное курение
  • профессиональные (микробиологи)

Лабораторная диагностика менингококкемии

• Бактериальная культура
• Окраска по Граму
• Некультуральные методы
  • PCR

  Обнаружение антигена

  • в CSF
  • серология

Перенаселенность в семье, активное и пассивное курение связаны с повышенным риском.Лица с предшествующей вирусной инфекцией также подвергаются повышенному риску. Ранние исследования в Соединенных Штатах показали, что чернокожие и люди с низким социально-экономическим статусом подвержены более высокому риску менингококковой инфекции, чем другие люди; однако раса и низкий социально-экономический статус, скорее всего, являются маркерами различий в таких факторах, как курение и теснота в семье, а не факторами риска. Поскольку заболеваемость снизилась, различия по расам также уменьшились, и в настоящее время не существует разницы в заболеваемости между чернокожими и белыми.Во время вспышек патронаж в баре или ночном клубе и употребление алкоголя также были связаны с более высоким риском заболевания.

Микробиологи зарегистрировали случаи менингококковой инфекции, в том числе не менее двух смертельных случаев. Эти люди работали с изолятами N. meningitidis , а не с образцами пациентов.

Лабораторная диагностика

Менингококковая инфекция обычно диагностируется путем выделения N. meningitidis из обычно стерильного места.Однако чувствительность бактериальной культуры может быть низкой, особенно если она проводится после начала антибактериальной терапии. Окраска по Граму спинномозговой жидкости (CSF), показывающая грамотрицательные диплококки, убедительно свидетельствует о менингококковом менингите. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР) позволяет обнаруживать ДНК менингококков в крови, спинномозговой жидкости или других клинических образцах. Хотя посев остается стандартным критерием диагностики менингококковой инфекции в Соединенных Штатах, ПЦР полезна для обнаружения N.meningitidis из клинических образцов, в которых организм не мог быть обнаружен методами культивирования, например, когда пациент лечился антибиотиками перед получением клинического образца для посева.

Наборы для обнаружения полисахаридного антигена в спинномозговой жидкости быстрые и специфические, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением, особенно при заболеваниях серогруппы B. Антигенные тесты мочи или сыворотки недостоверны.

Серологический анализ (например, иммуноферментный анализ) на антитела к полисахариду может использоваться как часть оценки, если подозревается менингококковая инфекция, но не должен использоваться для установления диагноза.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Neisseria meningitidis Медицинский менеджмент

• Эмпирическое лечение антибиотиками после получения соответствующих культур
• Лечение только пенициллином рекомендуется после подтверждения N. meningitidis

Эпидемиология менингококковой инфекции

• Резервуар
• Трансмиссия
• Временной узор
  • пики в конце зимы и начале весны
• Коммуникабельность

Клиническая картина менингококкового менингита аналогична другим формам бактериального менингита.Следовательно, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия (например, цефалоспорин третьего поколения, ванкомицин) следует начинать сразу после получения соответствующих культур.

Многие антибиотики, в том числе пенициллин, эффективны при инфекции N. meningitidis . В США зарегистрировано несколько штаммов менингококка, устойчивых к пенициллину. После подтверждения инфекции N. meningitidis рекомендуется применять только пенициллин.

Эпидемиология

появление

Менингококковая инфекция встречается во всем мире как в эндемической, так и в эпидемической форме.

Резервуар

Человек — единственный естественный резервуар менингококка. До 10% подростков и взрослых являются бессимптомными транзиторными носителями N. meningitidis , большинство штаммов которых не являются патогенными (т.е. штаммы, не поддающиеся группированию).

Трансмиссия

Первичный режим — воздушно-капельное распространение или прямой контакт.

Шаблон времени

Менингококковая инфекция возникает в течение всего года, однако наиболее высокая заболеваемость приходится на конец зимы и начало весны.

Коммуникабельность

Коммуникабельность N. meningitidis обычно ограничена. В исследованиях домохозяйств, в которых произошел случай менингококковой инфекции, только 3–4% домохозяйств имели вторичные случаи. В большинстве домохозяйств был только один вторичный случай. По оценкам, риск вторичной передачи обычно составляет 2–4 случая на 1000 членов домохозяйства, подверженных риску. Однако этот риск в 500–800 раз больше, чем у населения в целом.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Менингококковая инфекция — США, 1972-2012 гг. *

* все серогруппы

В течение 2005-2011 гг. Ежегодно в США регистрировалось 800–1200 случаев менингококковой инфекции, что составляет 0.3 случая на 100 000 населения. Заболеваемость ежегодно снижалась с пика заболеваемости в конце 1990-х годов. С 2005 г. произошло снижение среди всех возрастных групп и всех серогрупп, содержащих вакцины. Кроме того, заболеваемость, относящаяся к серогруппе B, серогруппе, не включенной в четырехвалентную вакцину, снизилась по неизвестным причинам. Серогруппы B, C и Y являются основными причинами менингококковой инфекции в Соединенных Штатах, каждая из которых является причиной примерно одной трети случаев.Доля случаев, вызванных каждой серогруппой, зависит от возрастной группы. Приблизительно 60% заболеваний среди детей в возрасте от 0 до 59 месяцев вызывается серогруппой B, для которой конъюгированная вакцина не лицензирована и не доступна в США. Серогруппы C, W или Y, которые включены в вакцины, доступные в США, вызывают 73% всех случаев менингококковой инфекции среди людей в возрасте 11 лет и старше.

Заболеваемость серогруппами C и Y, которые представляют большинство случаев менингококковой инфекции, которую можно предотвратить с помощью конъюгированных вакцин, находится на исторически низком уровне.Однако пик заболеваемости среди подростков и молодых людей в возрасте от 16 до 21 года сохраняется даже после того, как в 2005 году была рекомендована плановая вакцинация подростков. С 2000–2004 по 2005–2009 годы оценочное годовое количество случаев серогруппы C и Y-менингококковая инфекция снизилась на 74% среди лиц в возрасте от 11 до 14 лет и только на 27% среди лиц в возрасте от 15 до 18 лет.

Вспышки менингококковой инфекции в США

• На вспышки приходится менее 2% зарегистрированных случаев
• Последние вспышки, вызванные серогруппами C и B

В течение 2006-2010 гг. (Т.е., в первые 5 лет после того, как было рекомендовано рутинное использование менингококковой вакцины) CDC получил сообщения о примерно 30 случаях менингококковой инфекции серогрупп C и Y среди лиц, получивших вакцину. Коэффициент летальности был аналогичным среди людей, получивших вакцину, по сравнению с теми, кто не был вакцинирован. Из 13 сообщений о прорывных заболеваниях, по которым были доступны данные об основных состояниях, у четырех человек были сопутствующие заболевания или поведение, связанные с повышенным риском бактериальных инфекций, включая 1) сахарный диабет 1 типа; 2) текущее курение; 3) бактериальный менингит и рецидивирующие инфекции в анамнезе; и 4) апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и прием экулизумаба (который блокирует белок комплемента С5).

В США на вспышки менингококковой инфекции приходится менее 2% зарегистрированных случаев (98% случаев носят спорадический характер). Однако вспышки менингококковой инфекции продолжают происходить. В течение 2010 г. в CDC поступили сообщения о 2 вспышках серогруппы C и 2 вспышках серогруппы B. Случаи, связанные со всеми зарегистрированными вспышками, составили 108 (1,5%) из 7 343 случаев, зарегистрированных CDC в 2005-2011 гг. См. Дополнительную информацию об оценке и лечении вспышек менингококковой инфекции в формате pdf [32 страницы].

Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4)

• Menomune (Санофи Пастер)
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина (A, C, W, Y)
• Вводится подкожно
• флакон на 10 доз содержит тимеросал в качестве консерванта

Менингококковые конъюгированные вакцины (MenACWY)

• Menactra (Санофи Пастер)
• Menveo (Novartis)
• MenHibrix (GlaxoSmithKline)

Стандартные рекомендации по вакцинации ACWY

• Ввести MenACWY в возрасте 11 или 12 лет с бустерной дозой в 16 лет
• Ввести 1 дозу в возрасте от 13 до 15 лет, если ранее не вакцинировались
• Лицам, вакцинированным в возрасте от 13 до 15 лет, следует вводить однократную бустерную дозу, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет
• Здоровые люди, получившие первую дозу конъюгированной менингококковой вакцины в возрасте 16 лет или старше, не нуждаются в бустерной дозе
• Плановая вакцинация не рекомендуется после 21 года здоровым людям, не подверженным повышенному риску заражения.
  • Бустерная доза не рекомендуется здоровым людям в возрасте 22 лет и старше, даже если первая доза была введена в 11-15 лет.

Исторически крупные эпидемии менингококковой инфекции серогруппы А происходят в африканском «поясе менингита», который простирается от Эфиопии до Сенегала.Уровень эндемической менингококковой инфекции в этой области в несколько раз выше, чем в промышленно развитых странах. В каждой эпидемии могут произойти десятки тысяч случаев и тысячи смертей. Примерно 350 миллионов человек подвергаются риску. Поэтапное внедрение в странах пояса менингита MenAfriVac, новой конъюгированной менингококковой вакцины серогруппы A, которая внедряется в рамках профилактических национальных кампаний для всех людей в возрасте от 1 до 29 лет, дает большие надежды на то, что к 2016 году прекратится эпидемический менингит как проблема общественного здравоохранения.

Менингококковая вакцина

Характеристики

Менингококковая полисахаридная вакцина

Первая менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) была лицензирована в США в 1974 году. Текущая четырехвалентная полисахаридная вакцина A, C, W, Y (Menomune, Sanofi Pasteur) была лицензирована в 1981 году. Каждая доза состоит из 50 мкг каждого из четыре очищенных бактериальных капсульных полисахарида. Вакцина содержит в качестве стабилизатора лактозу.

MPSV4 вводится подкожно.Вакцина выпускается в одноразовых и 10-дозовых флаконах. Флаконов на пятьдесят доз больше нет. Разбавитель для одноразового флакона — стерильная вода без консерванта. Разбавителем для флакона на 10 доз является стерильная вода с добавлением тимеросала в качестве консерванта. После восстановления вакцина представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

Менингококковые конъюгированные вакцины

Три менингококковые конъюгированные вакцины лицензированы в США: две однокомпонентные вакцины (Menactra (MenACWY-D) и Menveo (MenACWY-CRM)) и одна комбинированная вакцина с Hib (MenHibrix (Hib-MenCY-TT)).

Menactra (MenACWY-D, санофи пастер) была лицензирована в 2005 году. Каждая доза вакцины 0,5 мл приготовлена ​​в изотоническом растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и содержит 4 мкг каждого из полисахаридов менингококков A, C, W и Y, конъюгированных с примерно 48 мкг белка-носителя дифтерийного анатоксина. MenACWY-D одобрен для использования у людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Его вводят внутримышечно. MenACWY-D поставляется в виде жидкости во флаконе с одной дозой и не содержит консервантов или адъювантов.

Группы высокого риска: функциональная или анатомическая аспления *

• Моложе 19 месяцев
  • серии младенцев в 2, 4, 6 и 12-15 месяцев с HibMenCY-TT или MenACWY-CRM
• 19-23 месяца, не получивших полную серию
  • 2-х дозная первичная серия MenACWY-CRM с интервалом не менее 3 месяцев **
• 24 месяца и старше, не получившие полную серию
  • Первичная серия двух доз препарата MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев **

* Включая серповидно-клеточную анемию
** Дозы действительны с перерывом в 8 недель

Группы высокого риска: стойкий дефицит компонента комплемента

• Дети 2-18 мес.
• Серия младенцев в 2, 4, 6 и 12-15 месяцев с HibMenCY-TT или MenACWY-CRM ИЛИ 2-х дозная первичная серия MenACWY-D, начиная с 9 месяцев с интервалом не менее 3 месяцев *
• 19-23 месяца без полной серии HibMenCY-TT или MenACWY
  • 2-х дозная первичная серия MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев *
• 24 месяца и старше, не получившие полную серию HibMenCY-TT или MenACWY
  • Первичная серия из 2 доз любого MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев *

* Дозы действительны с интервалом в 8 недель

Menveo (MenACWY-CRM, Novartis) получил лицензию в США в 2010 году.MenACWY-CRM состоит из двух частей: 10 мкг лиофилизированного менингококкового полисахарида серогруппы A, конъюгированного с CRM197 (MenA), и по 5 мкг капсульного полисахарида серогруппы C, W и Y, конъюгированного с CRM197 в 0,5 мл физиологического раствора с фосфатным буфером, который используется для восстановления лиофилизированного компонента MenA перед инъекцией. MenACWY-CRM одобрен для использования людьми от 2 до 55 лет. Его вводят внутримышечно. Не содержит консервантов и адъювантов.

MenHibrix (Hib-MenCY-TT, GlaxoSmithKline) был лицензирован в Соединенных Штатах в 2012 году. Hib-MenCY-TT содержит 5 микрограммов N. meningitidis капсульного полисахарида серогруппы C, конъюгированного со столбнячным анатоксином, 5 микрограммов N. meningitidis капсульный полисахарид серогруппы Y, конъюгированный со столбнячным анатоксином, и 2,5 мкг капсульного полисахарида Haemophilus influenzae серогруппы B, конъюгированного со столбнячным токсоидом.

Как лечить и предотвращать менингит

Бактериальный менингит лечат антибиотиками, но не существует специальных методов лечения вирусного менингита.

Если ваш врач подозревает, что у вас менингит, он, вероятно, назначит вам курс антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с потенциальными невирусными типами инфекционного менингита. После определения типа менингита — вирусного, бактериального, грибкового или неинфекционного — ваш врач назначит более конкретное лечение.

Как лечить вирусный менингит?

Антибиотики не убивают вирусы. Если у вас вирусный менингит, вам откажут от лечения антибиотиками, которое вам изначально давали.

Специфического лечения вирусного менингита, который часто протекает в легкой форме, не существует.

В большинстве случаев люди выздоравливают от вирусного менингита в течение 7–10 дней с небольшим отдыхом, безрецептурными средствами для снижения температуры или обезболивающими и надлежащим потреблением жидкости.

Но если у вас менингит, вызванный вирусом герпеса или гриппа, ваш врач может прописать противовирусный препарат, например:

Как лечится бактериальный менингит?

Если у вас бактериальный менингит, вам назначат один или несколько антибиотиков, нацеленных на бактерии, вызывающие вашу инфекцию.

К этим антибиотикам обычно относятся:

Также может использоваться ряд других антибиотиков, например:

Другие методы лечения менингита

Грибковый менингит лечат с помощью длительных курсов высоких доз внутривенных (IV) противогрибковых препаратов.

Эти лекарства часто являются частью класса азолов противогрибковых препаратов, таких как дифлюкан (флуконазол), который используется для лечения инфекций, вызванных Candida albicans, грибком, вызывающим дрожжевые инфекции.

В зависимости от типа инфекции могут использоваться и другие противогрибковые препараты.

Например, амфотерицин B (AmBisome, Amphotec) является одним из наиболее распространенных средств лечения криптококкового менингита, вызываемого грибком Cryptococcus neoformans .

Амфотерицин B может также использоваться для лечения редкого типа паразитарного менингита, вызываемого Naegleria fowleri .

В качестве альтернативы можно использовать противогрибковое средство миконазол и антибиотик рифампин.

В дополнение к вышеуказанным препаратам, для уменьшения воспаления при менингите могут использоваться кортикостероиды.Это особенно важно при бактериальном менингите; по этой причине стероиды часто назначают вместе с антибиотиками.

Можно ли получить вакцину от менингита?

Вакцины не могут защитить вас от неинфекционных причин менингита, к которым относятся:

• Рак
• Аутоиммунные расстройства
• Определенные лекарства

Но вакцины против менингита могут защитить вас от трех наиболее распространенных бактерий, вызывающих болезнь у детей, и взрослые — Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib) — и некоторые вирусы, вызывающие менингит.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 способов облегчить боль вашего ребенка от вакцинации

Менингококковая инфекция — это любое заболевание, вызываемое бактерией N. meningitidis .

На данный момент идентифицировано не менее 12 различных серогрупп или штаммов N. meningitidis , при этом пять из них (A, B, C, W-135 и Y) вызывают большинство случаев менингококковой инфекции в Мир. (1)

Menomune, более старая вакцина, защищающая от этих четырех штаммов, была прекращена в феврале 2017 года.

Две доступные менингококковые конъюгированные вакцины, которые защищают от штаммов A, C, W-135 и Y:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем детям в возрасте 11 и 12 лет получить одну из этих вакцин. с последующей ревакцинацией в возрасте 16 лет. (2)

Эти вакцины также рекомендуются младенцам, детям и взрослым из группы особого риска менингококкового менингита.

Повторная вакцинация не требуется, если вакцина вводится впервые в возрасте 16 лет и старше.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило первые две вакцины против N. meningitis группы B для людей в возрасте от 10 до 25 лет.

Это:

Одобренная в 2010 году пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Превнар 13) защищает от 13 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех младенцев и детей младшего возраста, а также для взрослых старше 65 лет.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax), одобренная в 1983 году, защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех взрослых в возрасте от 65 лет и старше 2 лет с высоким риском пневмококковой инфекции из-за проблем со здоровьем или принимаемых лекарств.

СВЯЗАННЫЕ С: Ресурсный центр по пневмонии: 10 терминов, которые вы должны знать

Какие вакцины против Haemophilus pneumoniae типа B (Hib) ?

Доступны четыре вакцины против Hib. В зависимости от марки их дают в двух дозах (PedvaxHIB) или в четырех дозах (например, Pentacel).

Они рекомендуются для всех детей в США в возрасте до 5 лет, и первая доза обычно дается, когда ребенку исполняется 2 месяца. (3)

Какие вакцины от вирусного менингита?

Нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита.

Но вакцины могут предотвратить появление других вирусов, вызывающих менингит, включая паротит, корь, грипп и ветряную оспу (ветряная оспа).

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), одобренная в 2005 году, защищает от четырех вирусов, вызывающих менингит.

Также доступны отдельные вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы.

Вакцины рекомендуются для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет, при этом первая из двух прививок делается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая — в возрасте от 4 до 6 лет.

CDC рекомендует делать прививку от гриппа всем людям старше 6 месяцев каждый сезон гриппа. (4)

Регулярные прививки вакцины против гриппа необходимы, поскольку состав вакцины обновляется ежегодно с учетом постоянно мутирующих вирусов гриппа.

Дополнительная отчетность Карлин Бауэр.

Менингит

Цель

Для руководства персоналом при оценке и лечении менингита.

Фон

• Поскольку в отделении неотложной помощи может быть невозможно клинически различить вирусный и бактериальный менингит, все случаи менингита следует сначала лечить так, как если бы причина была бактериальной
• Несмотря на успехи в диагностике и профилактике менингита, он остается основной причиной заболеваемости и смертности среди детей
• Хотя значительное сокращение числа случаев было достигнуто за счет внедрения вакцин против Haemophilus influenza типа b и Streptococcus pneumoniae , менингит по-прежнему представляет собой риск смерти или постоянной инвалидности для детей.

Обычная причина менингита у детей зависит от возраста:

Оценка

История

• Получить общий медицинский анамнез.

Важные вопросы, которые стоит задать раньше:

• Иммунизационный статус, убедитесь, что иммунизация не является «альтернативной медициной» или «гомеопатической»
• Недавнее использование антибиотиков — так как им можно частично лечить менингит, а недавнее использование антибиотиков также может быть фактором риска носительства относительно устойчивых пневмококков, требующих добавления ванкомицина к схеме лечения.

Осмотр

• Ребенок может явно нездоров, выглядеть септическим, умирающим, вялым и бледным, с высоким голосом
• Могут быть очевидны высокая температура, рвота, ригидность шеи и светобоязнь
• У ребенка может быть измененный уровень сознания или очаговые неврологические признаки — у 20% будут припадки когда-нибудь в ходе болезни.

Раннее представление

• У ребенка могут быть менее очевидные признаки менингита
• Часто наблюдается лихорадка, может присутствовать головная боль, раздражительность, анорексия или рвота.

Новорожденные и младенцы

• Может проявляться неспецифическими признаками инфекции, такими как плохое питание, раздражительность, летаргия, рвота или лихорадка без внимания.
• Врач должен иметь высокий индекс подозрения на возможность менингита и низкий порог для выполнения диагностической пункции пиломатериала.

Расследования

Люмбальная пункция (LP)

• LP — единственный способ подтвердить диагноз менингита
• Позволяет идентифицировать организм и его чувствительность к антибиотикам, тем самым обеспечивая надлежащее использование антибиотиков.
• LP следует (за некоторыми исключениями) проводить каждому ребенку, у которого может быть менингит
• Хорошее практическое правило состоит в том, что если вы спрашиваете себя «а у этого ребенка есть пластинка?» обычно ответ «да».

Противопоказания для LP

• Кома, снижение сознания
• Признаки повышенного внутричерепного давления: измененные реакции зрачков, отсутствие рефлексов глаз Куклы, децеребрационная или декортикационная поза, отек диска зрительного нерва, триада Кушинга (патология дыхания, гипертония, брадикардия)
• Изъятия
• Очаговые неврологические признаки
• Коагулопатия (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание при менингококковой инфекции)
• Шок, сердечно-сосудистая недостаточность
• Дыхательная болезнь
• Развитие петехиальной / пурпурной сыпи.

Не противопоказания для LP

• Кратковременные тонико-клонические, миоклонические, абсансные или атонические припадки изолированно
• Сонливость
• Раздражительность
• Рвота.

Если LP противопоказан, немедленно начните лечение антибиотиками и подумайте о головке CT.

Требуемые объемы CSF

• Требуется абсолютный минимум 500 микролитров (0,5 мл), предпочтительно 750 микролитров
• Одна капля CSF = 30-40 микролитров, таким образом, необходимо минимум 15-20 капель, собранных в три флакона.

Другие тесты

Горловой тампон

КТ черепа

• Имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите
• КТ не позволяет надежно исключить повышенное внутричерепное давление, и нормальная КТ не должна убедить человека в риске конуса после LP
• CT действительно играет роль, когда диагноз вызывает сомнения (например,грамм. опухоли задней черепной ямки также могут вызывать менингизм) или при подозрении на осложнения менингита (например, абсцесс головного мозга).

Менеджмент

• Время до приема антибиотиков критическое — раннее эмпирическое введение антибиотиков снизит смертность
• В идеале антибиотики следует вводить после того, как будет проведен септический скрининг, включая LP, но если это невозможно, не откладывает введение антибиотиков.

Antibi

Как лечить гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит — воспаление миндалин, которое вызывается различными микроорганизмами, но чаще всего это стрептококки.Без сомнения, заболевание довольно неприятное и болезненное само по себе, но наибольшую опасность для здоровья могут представлять осложнения после гнойной ангины. К наиболее частым осложнениям относятся: ревматоидные заболевания суставов и порок сердца, заболевания почек с развитием почечной недостаточности, менингит (воспаление коры головного мозга), абсцессы, сепсис. Таким образом, гнойный тонзиллит опасен и требует профессионального лечения.

Причины гнойного тонзиллита

Основной причиной, провоцирующей заболевание, являются инфекционные организмы, такие как стафилококки или стрептококки.Несмотря на то, что микроорганизмы входят в нормальную патогенную микрофлору, они способны быстро размножаться и вызывать гнойные процессы под влиянием определенных факторов. К факторам, провоцирующим развитие стенокардии, следует отнести:

• Общее переохлаждение.
• Местное переохлаждение.
• Осложнение вирусных инфекций.
• Снижение защитных сил организма.

Симптомы гнойного тонзиллита

• Резкое повышение температуры тела, часто до 41 градуса.
• Сильная боль в горле.
• Боль при глотании (даже при глотании слюны).
• Воспаление и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Гиперемия миндалин.
• Отек задней стенки глотки, языка.
• Наличие налета на миндалинах.
• Наличие гнойных очагов на миндалинах.
• Симптомы интоксикации с сильной головной болью, отсутствием аппетита, слабостью, сонливостью.

Лечение гнойного тонзиллита

Постельный режим очень важен, если вы выздоравливаете после гнойного тонзиллита, так как он является основополагающим в профилактике различных осложнений со стороны других органов.

Диетическое питание при ангине должно включать большое количество витаминов и не содержать раздражающих элементов, таких как специи, острый или кислый соус. Пища должна быть протертой.

Для уменьшения интоксикации важно пить много теплых жидкостей.

Основное лечение гнойной ангины предполагает прием антибактериальных препаратов, снижающих риск ревматической лихорадки. Взрослым их обычно вводят внутримышечно. Бензилпенициллин следует употреблять в дозе до 4 мг в сутки, доза для детей назначается врачом индивидуально.

Если в течение трех дней у пациента не наступило существенное улучшение, вам необходимо заменить антибиотики. После десятых суток лечение антибиотиками следует перейти на внутримышечные таблетки.

Местное лечение заключается в лечении заболевания различными антисептическими средствами, такими как перекись водорода, йодиноло, раствор борной кислоты. На область лимфатического узла можно накладывать компрессы из смеси, состоящей, например, из 10 порций спирта и одной порции новокаина.

Консультации врача

Выявлен интересный факт, что пожилые люди почти не болеют гнойной ангиной. В большинстве случаев заболевание характерно для детей в возрасте пяти лет и почти никогда не встречается у людей старше 35 лет. Наибольшую опасность это заболевание представляет для детей, так как они не могут слишком долго находиться в постели, а физические нагрузки провоцируют развитие осложнений. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения, если ребенок болен ангиной.

Никогда нельзя игнорировать традиционное лечение ангины антибиотиками. Поскольку гнойный тонзиллит — это бактериальное заболевание, антибиотик не требуется.

Лечение гиперпаратиреоза: препараты и их эффективность

Гиперпаратиреоз развивается на фоне повышения в крови такого гормона, как паратгормон, который синтезируется паращитовидкой. Данное состояние может привести к ряду осложнений со стороны всех систем организма. Поэтому важно обратить внимание на первые симптомы недуга и сразу начать терапию. В чем заключается лечение гиперпаратиреоза, препараты и их эффективность, об этом в статье далее.

Лечение гиперпаратиреоза: препараты и особенности

Необходимо понимать, что направленность лечения зависит от многих факторов. Существует первичная, вторичная и третичная формы болезни, поэтому симптоматика может отличаться.

Главное, на что ориентируется врач – показатели паратгормона в крови и его соотношение относительно нормы. Что касается диагностики, то она проводится для определения причин гиперпаратиреоза.

Терапия определяется врачом после получения результатов обследования и с учетом состояния больного. Это может быть консервативная или гормональная терапия, коррекция питания, хирургическая операция.

О прогнозах говорить сложно, но чаще прием гормонов назначается до конца жизни или на многие годы.

Направленность лечения

Любой выбранный метод терапии основывается на следующих целях:

• восстановить нормальные показатели кальция и паратгормона в организме;
• устранить клинические проявления недуга;
• предотвратить появление осложнений и патологий.

Если речь идет о вторичной форме недуга, то дополнительная цель лечения – восстановить показатели фосфора. Для этого пациентам прописывается особая диета, при которой ограничивается потребление молочных продуктов, бобов, морепродуктов, шоколада и орехов.

Лечение первичной формы гиперпаратиреоза

Главное в процессе терапии – устранить причину недуга. Лечение первичного гиперпаратиреоза зачастую направлено на удаление опухоли при помощи операции, так как повышение паратгормона почти всегда продиктовано наличием новообразований.

Применяются малоинвазивные методы, при которых происходит минимальное вмешательство и дополнительно удаляется гиперплазия ПЩЖ.

Операция назначается только после комплексного обследования и подтвержденного диагноза, так как любое вмешательство может привести к ряду осложнений, особенно у пожилых пациентов.

Показания к проведению операции по удалению новообразования:

• показатели кальция больше 3 ммоль;
• гиперкальцемический криз;
• дисфункция почек, мочекаменная болезнь;
• остеопороз.

Сразу после удаления опухоли проводят гистологическое исследование, чтобы определить добро- или злокачественность взятого образца. В случае с онкологией назначают лучевое облучение для предотвращения рецидива.

Если операция невозможна, назначают медикаменты, которые снижают уровень кальция в крови. Дополнительно дают мочегонные средства и обильное питье.

Ранние стадии болезни без ярких признаков могут лечиться консервативными методами. В таком случае пациентам нужно проходить профилактические осмотры, чтобы врач следил за прогрессированием процесса.

Если без приема медикаментов нельзя обойтись, то могут быть назначены:

• бисфосфонаты;
• кальцитонин;
• эстрогены и гестагены для женщин;
• кальцимиметики.

Когда причина недуга – онкология, а операция невозможна, назначаются бисфосфанаты, химиотерапия и диурез.

Если выявлен вторичный гиперпаратиреоз, лечение направлено на нормализацию показателей гормонов ПЩЖ. При консервативной терапии важно устранить первопричину развития гиперпаратиреоза. Особенно, если речь идет о патологиях пищеварения.

Основывается терапия на следующих методах:

• соблюдение особой диеты, чтобы уменьшить количество кальция и увеличить количество фосфора. Если обнаружен алиментарный гиперпаратиреоз, лечение будет основываться на обильном питьевом режиме, чтобы вывести микроэлементы в избытке;
• фосфатсвязывающие средства выписывают при болезнях костной ткани и почечной дисфункции;
• витамин Д для укрепления костей;
• кальцимиметики укрепляют снижают выработку паратгормона.

Если консервативная терапия не дает результата и недуг прогрессирует, то назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Если у пациента наблюдается третичная форма гиперпаратиреоза, осложненная почечной недостаточностью и массой симптомов, то лучшее решение – операция.

Также без хирургического вмешательства не обойтись, если поражаются органы-мишени или нет результата от проводимой консервативной терапии при вторичном типе патологии.

Есть два способа лечения – хирургическая и нехирургическая паратиреоидэктомия. Во втором случае с помощью инъекций в ПЩЖ вводят кальцитриол и этиловый спирт. Процесс контролируется при помощи УЗИ. Используют метод при рецидивах и в случаях, когда невозможно провести операцию.

Вмешательство хирурга при вторичном гиперпаратиреозе имеет несколько вариантов:

• удаление трех желез и четвертой, самой маленькой;
• полное удаление паращитовидки и трансплантация части в предплечье;
• полное удаление всех желез ПЩ.

После подобного лечения болезнь не прогрессирует, но больному нужно приходить на профилактические осмотры.

Прогнозы для пациентов

Прогнозы лечения достаточно благоприятные, но только в случае, если недуг будет вовремя диагностирован. После операции процесс восстановления зависит от степени поражения костных структур.

Если наблюдалась легкая форма гиперпаратиреоза, двигательная активность восстанавливается через пару месяцев, если сложная форма –  через несколько лет. В запущенных ситуациях костная ткань деформируется и активность восстанавливается не в полной мере.

При почечной недостаточности прогнозы более благоприятные, но также зависят от степени поражения органа до операции.

Без вмешательства хирурга пациенты живут недолго, становятся инвалидами, а при гиперкальцемическом кризе – умирают в 35% случаев.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Симптомы и лечение гиперпаратиреоза — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц]

Лечение Гиперпаратиреоза в Зависимости От Стадии Заболевания

Гиперпаратиреоз оказывает влияние на костную ткань, почки, весь организм в целом. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать необратимых последствий.

Это эндокринное заболевание хронического течения. Возникает при увеличении гормонального фона паращитовидных желёз. Заболевание прогрессирует при аденомах (новообразованиях) и разрастаниях ткани. При диагностировании болезни гиперпаратиреоз, лечение оказывается незамедлительно.

На картинке представлены изменения в человеческом организме, которые происходят при гиперпаратиреозе.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Чаще всего гиперпаратиреоз возникает у взрослых пациентов, но в медицинской практике опытных врачей встречаются юные пациенты с заболеванием паращитовидных желёз.

Первичной стадией заболевания называют впервые выявленный гиперпаратиреоз, симптомы и лечение которого подбираются по индивидуальным показаниям. У пациентов диагностируется доброкачественная опухоль железы. Реже исследуются множественные новообразования или раковые клетки.

Гиперпаратиреоз и остеопороз могут возникнуть у пациента одновременно. При вымывании кальция из организма истощается костная ткань. В медицинской практике используется единственный метод лечения гиперпаратиреоза – оперативное вмешательство.

К группе риска относят пациентов преклонного возраста. На начальной стадии зарождения, заболевание выявляется при плановой диагностике. При заболевании первичный гиперпаратиреоз симптомы отсутствуют. Хирургическую операцию проводят по показаниям.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

1. Превышение уровня кальция в крови свыше 3,5 ммоль/л.
2. Гиперкальциемия в стадии стойкой ремиссии.
3. Почечный гиперпаратиреоз.
4. Наличие камней в мочеточнике.
5. Определение кальция в моче.
6. Остеопороз

При каменной болезни проводят оперативное вмешательство.

Изменения в костях происходят от выведения кальция из организма при гиперпаратиреозе.

Относительные показания к проведению хирургической манипуляции:

1. Сопутствующие заболевания в тяжёлой форме.
2. Затруднение диагностирования паращитовидной железы.
3. Возраст до 45 лет.
4. По желанию пациента.

Важно! Оперативное вмешательство при первичной стадии заболевания основано на иссечении новообразования.

Синдром гиперпаратиреоза при диффузной гиперплазии лечится проведением субтотальной паратиреоидэктомии. Во время проведения процедуры специалист отсекает 3,5 железы. Оставленный фрагмент способствует осуществлению кровоснабжения. По медицинской статистике заболевание возвращается в 7% случаев.

Если для проведения хирургической операции нет показаний, то при заболевании гиперпаратиреоз диагностика проводится в виде:

1. Постоянного контроля артериального давления и уровня кальция в крови пациента.
2. Исследования почек не реже 1 раза в полгода.
3. Ультразвукового исследования почек.

Регулярная сдача крови помогает контролировать гормональный фон и содержание уровня кальция.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз при хпн подлежит медикаментозному лечению. Специалистом назначаются препараты с содержанием витамина D и лекарственные средства, восполняющие кальций в организме.

Название препарата	Фармакокинетика и необходимая дозировка	Побочные действие и возможные осложнения
Кальция глюконат Самый распространённый и доступный препарат для восполнения уровня кальция в организме.	Самый распространённый препарат для восполнения уровня кальция в человеческом организме. Цена медикаментозного средства низкая. Выпускается в таблетированной форме. В зависимости от связывания ионов, препарат удерживается в организме в 1/5 части. Перед приёмом таблетку необходимо растереть в порошок для быстрого и лёгкого усвоения. Принимают препарат перед приёмом пищи или через 1,5 часа после. Взрослым при лечении гиперпаратиреоза по 1 грамму в сутки запивая молоком.	Противопоказано принимать препарат при гиперкальциемии, гиперкальциурии, саркоидозе, в детском возрасте до 3 – х лет. К побочным действиям относят: частые запоры и изменение слизистой оболочки жкт.
Альфа Д3 – Тева Восполняет дефицит кальция и фосфора.	Медикаментозное средство, нормализующее уровень кальция и фосфора в организме пациента при лечении вторичного гиперпаратиреоза. Выпускается препарат в капсулированной форме. При приёме быстро всасывается в желудке и попадает в плазму крови не позднее, чем через 12 часов. Лечение длительное. Суточная дозировка назначается врачом по индивидуальным показаниям пациента.	Противопоказано принимать препарат при гиперкальциемии, гипервитаминозе Д, во время грудного вскармливания младенцев и в детском возрасте до 3 – х лет. К побочным действия относят: анорексию, тошноту, неприятные ощущения в эпигастральной области, кожные высыпания, аллергические реакции на кожных покровах, боль в суставах.
Кальций — Д3 Никомед Современное средство при лечении гиперпаратиреоза паращитовидных желёз	Препарат назначается пациентам для восполнения дефицита кальция в организме при диагностировании вторичной стадии заболевания гиперпаратиреоз паращитовидной железы. Медикаментозное средство выпускается в таблетированной форме со вкусом апельсина или мяты. Всасывается и усваивается 35% от принятой дозировки. Лечение назначается в индивидуальном порядке. Длится длительно. Таблетк разжёвываются и запиваются стаканом воды перед употреблением пищи.	Противопоказано принимать препарат при хронической почечной недостаточности, саркоидозе, гиперкальциемии, острой форме туберкулёза. Возможна побочная реакция в виде: гиперкальциурии, крапивницы и метеоризма.

Кости при гиперпаратиреозе становятся хрупкими, склонными к переломам. Употребление кальция для нормализации паратгормонов необходимо. На видео в этой статье видны характерные изменения в человеческом организме при прогрессировании заболевания.

Важно! При неэффективности медикаментозного лечения, при диагнозе гиперпаратиреоз операция назначается в плановом порядке.

Лечение третичной стадии заболевания

Третичный гиперпаратиреоз возникает у пациентов при пересадке почки. На возобновление работы паращитовидных желёз при трансплантации органа может уйти более 12 месяцев. В период лечения пациенту назначают препарат кальция и проводят регулярную диагностику.

Название препарата	Фармакокинетика и необходимая дозировка	Побочное действие и возможные осложнения
Кальцитриол Препарат с содержанием витамина Д3.	Препарат относят к группе витаминов и витаминоподобных средств. В основе лекарственного средства содержится D3. При применении быстро усваивается в желудочно – кишечном тракте. В кровь поступает по истечении 5 часов. Назначается при хпн и менопаузе. Суточная дозировка подбирается по индивидуальным результатам исследования пациента. Доза зависит от содержания кальция в сыворотке крови. На начальной стадии лечения назначается по 0,25 мкг в сутки. В упаковку вложена инструкция, ознакомиться с которой необходимо.	Противопоказано принимать препарат при избытке витамина D в организме у пациента, гиперкальциемии и наличии аллергической реакции на компоненты лекарственного средства. В период беременности и грудного вскармливания назначается с осторожностью.

Важно! При отсутствии положительной динамики и увеличенном уровне кальция в крови проводят субтотальную паратиреоидэктомию.

Врач показывает пациентке, как правильно прощупывать орган.

Исследовать щитовидную железу пальпаторно можно своими руками. Характерные изменения в объёме, болезненные ощущения должны направить пациента к врачу для диагностирования заболевания органа и паращитовидных желёз.

При заболевании гиперпаратиреоз, рекомендации по лечению и профилактике даёт специалист в поликлинике.

На фото представлены снимки кошки с поражением костной ткани при алиментарном гиперпаратиреозе.

Различают алиментарный гиперпаратиреоз. Это заболевание встречается у домашних животных, в частности у кошек. Сопровождается хромотой и видоизменением костей у питомцев.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+.

Вам помогла статья?

5 раз уже помогла

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общее описание

Гиперпаратиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринных органов и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
По современным данным им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет.
Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы гиперпаратиреоза

Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего кроме общей слабости. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

• боли в костях и суставах;
• мышечная слабость;
• утомляемость;
• снижение тонуса;
• переломы;
• проявления мочекаменной болезни, вследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения кальция из организма;
• желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита;
• усиление атеросклеротических изменений за счет отложений кальция в стенках сосудов;
• нарушение сердечной деятельности;
• проявления язвенной болезни за счет нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв;
• психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.

Классификация

Первичный гиперпаратиреоз

озникает у пациентов с опухолью околощитовидных желез (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна околощитовидная железа.

Вторичный гиперпаратиреоз

развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ в крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений околощитовидных желез и стабилизации уровня ПТГ пациента.

Третичный гиперпаратиреоз

возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, с образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.

Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объем необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются. Определить Ваш индивидуальный план лечения могут специалисты клиники эндокринной хирургии после проведения необходимых диагностических исследований.

Диагностика

Еще до клинических проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечаются повышение уровня кальция в биохимическом анализе крови, повышение уровня кальция мочи, повышение уровня ПТГ крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина Д крови.

При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием ПТГ.

Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется:

• УЗИ области шеи
• Сцинтиграфия околощитовидных желез, позволяющая определить гиперфункцию околощитовидных желез и установить форму заболевания (первичную или вторичную).

В настоящее время пункционная биопсия околощитовидных желёз не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток околощитовидных желез по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.

Широкий спектр проявлений и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами.

Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.

Лечение гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная околощитовидная железа (аденома) из небольшого разреза 1.5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор раны.

При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех околощитовидных желёз с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциевое-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без нее.

Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учетом данных диагностики и сопутствующих заболеваний.

При лечении в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложненной уже наличием рубцовых изменений.

Высококвалифицированные специалисты

Специалисты Центра эндокринной хирургии ФНКЦ владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят до 50 вмешательств на околощитовидных желёз в год.

Передовое оборудование

Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic и высокотехнологичной оптики Heine предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации околощитовидных желёз в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однако, в дальнейшем требуется ежегодное обследование для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения кальция назначается исследование уровня кальция крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 3-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Если железы дали сбой: как диагностировать и лечить гиперпаратиреоз | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, доктору медицинских наук, профессору, руководителю отделения нейроэндокринологии и остеопатий Федерального научного эндокринологического центра Людмиле Рожинской.

Сегодня ситуация изменилась. По зарубежным данным, первичный гиперпаратиреоз (заболевание, связанное с избыточной продукцией гормона паращитовидных желез) считается третьим по частоте заболеванием эндокринной системы – после болезней щитовидной железы и сахарного диабета. А что в России?

Много – значит, плохо

О гиперпаратиреозе знали давно, но считали его редким заболеванием, и очень небольшой круг врачей реально занимался его диагностикой и лечением. Однако всерьез и широко об этой проблеме у нас заговорили лет десять назад, когда обратили внимание на… другое заболевание – остеопороз. Проводя массовое обследование пожилых женщин, чаще всего страдающих ломкостью костей и истончением костной ткани, врачи обратили внимание на то, что у части из них… повышен уровень кальция в крови. Казалось бы, кости у них должны быть в полном порядке. Ведь кальция в их организме – хоть отбавляй. Оказывается, все не так просто.

– В норме у каждого из нас с рождения происходит два взаимодополняющих друг друга естественных процесса – костеобразования и костеразрушения, – поясняет ситуацию профессор Рожинская. – Изначально между ними существует некий баланс. У женщин наивысший пик нарастания костной массы приходится на 20–22 года, у мужчин – на 22–24, уступая место процессу постепенного уменьшения плотности костей. Когда это происходит равномерно, особых проблем человек не испытывает. Но стоит произойти сбою, и он начинает «рассыпаться». В буквальном смысле слова. Малейшее падение, даже просто неловкое движение – и тяжелой травмы не миновать.

К такому развитию событий приводит повышенная выработка паратиреоидного гормона (паратгормона), который производят расположенные за щитовидной железой околопаращитовидные железы, отвечающие за регуляцию фосфорного и кальциевого обмена в нашем организме. Итог печален: чрезмерный выброс паратгормона резко подстегивает костный обмен. И прежде всего – процесс костеразрушения, в результате чего в кровь «вымывается» много кальция, главного маркера заболевания и провокатора других проблем.

Форма и содержание

Помимо костной ткани, есть у гормона околощитовидной железы и другие органы-мишени: желудок, кишечник, почки. При тяжелой, классической форме гиперпаратиреоза у страдающего им человека образуются язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (из-за усиленной продукции соляной кислоты), камни в почках (из-за избыточного содержания кальция в крови и моче).

Специалисты различают две формы заболевания: первичный гиперпаратиреоз, когда из-за опухоли (как правило, доброкачественного происхождения) околощитовидная железа увеличивается в размере, и вторичный, когда источником бед становится неполадка в каком-либо органе. Чаще всего – в почках. У 30% больных с почечной недостаточностью есть проблемы с паращитовидной железой, которая начинает активно работать, компенсируя недостаточную выработку специфического почечного фермента, необходимого для нормальной работы витамина D и регуляции количества кльция в организме. Когда же почечный больной переходит на гемодиализ, вторичный гиперпаратиреоз развивается уже в 50% случаев.

Стратегия и тактика

А если функция паращитовидных желез, наоборот, недостаточна? В этом тоже нет ничего хорошего. Недостаточная выработка паратгормона приводит к судорогам, кальцификации сосудов, развитию катаракты, снижению памяти, депрессии.

Вот только лечить эту разновидность болезни паращитовидных желез, пострадавших либо в результате операции на щитовидной железе, либо вследствие лучевого, инфекционного или аутоиммунного воздействия, гораздо проще. Как правило, достаточно назначить такому пациенту препараты кальция и витамин D, и человек идет на поправку.

С лечением гиперпаратиреоза совсем другая история. Одной лекарственной терапией препаратами, снижающими интенсивность костного обмена, здесь не обойтись. Особенно когда речь идет о запущенной форме заболевания. Необходимым, а подчас и единственным выходом для таких больных становится операция по удалению увеличившейся в размерах доли паращитовидной железы. А при вторичном гиперпаратиреозе – всех желез с последующим назначением заместительной терапии препаратами кальция и витамина D. Хотя в настоящее время при определенных показаниях есть возможности и консервативного лечения как первичного, так и вторичного гиперпаратиреоза препаратами, снижающими выработку паратгормона и уровень кальция в крови.

Повод для оптимизма

Но по сравнению с осложнениями гиперпаратиреоза это невысокая цена. Без лечения такие пациенты либо умирают от перелома шейки бедра, либо (если речь идет о почечной форме болезни) у них развивается прогрессирующая почечная недостаточность, вплоть до необходимости пересадки почки. Высок у таких больных и риск инфарктов и инсультов: большое количество кальция в крови может привести к поражению сосудов.

По словам профессора Рожинской, еще недавно так и было: больные гиперпаратиреозом попадали к специалистам в очень запущенном состоянии. С годами картина изменилась. Благодаря более широкому внедрению исследований уровня кальция в крови эндокринологам все чаще удается поймать болезнь на ранних стадиях.

И хоть до зарубежных показателей (80% мягких форм заболевания и 15% выраженных) нам еще далеко, Людмила Васильевна не сомневается: с созданием Федерального центра гиперпаратиреоза ситуация с диагностикой, а значит, и своевременным лечением этого заболевания изменится в лучшую сторону. Тем более что в ряде областных медицинских центров Санкт-Петербурга, Тюмени, Екатеринбурга этой проблемой уже стали заниматься так же грамотно, как и в Москве.

Кстати

Гиперпаратиреоз в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а в возрасте менопаузы, когда естественная гормональная защита у представительниц слабого пола сходит на нет, – в 5 раз чаще.

Важно

Помимо измерения уровня кальция в крови и моче, для выявления гиперпаратиреоза необходимо сдать анализ на уровень паратгормона. При подозрении на наличие болезни проводится также рентгенограмма костей, денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани), ультразвуковое исследование и сцинтиграфия (сканирование) паращитовидных желез, а при необходимости и компьютерно-томографическое исследование этого органа, но лишь после консультации со специалистом.

Проверь себя

Признаками гиперпаратиреоза являются:

>> немотивированные боли в костях и мышцах;

>> частые переломы;

>> внезапно возникшая почечно-каменная или язвенная болезнь;

>> мышечная слабость;

>>  постоянная жажда.

Смотрите также:

Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как   мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая  болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто  сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом  рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
— ЖКБ
— МКБ (особенно коралловидные камни почек)
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
— остеопороз
— гипертоническая  болезнь
или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.

Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики  ГТП.

По статистике 27% пациентов с АГ  имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.

Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.

Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
— быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)
— боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»
— частое безболезненное мочеиспускание
— жажда
— снижение памяти
— депрессивные расстройства, психозы
— подташнивание (рвота реже встречается)
— зуд  кожи
— панкреатит
— камни уретры и т.д.

Различают формы гиперпаратиреоза по  клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) — костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная.

NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины — аденома/аденомы (доброкачественные  опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.
см. фото

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические  синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные  неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других  эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,
Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая  причина повышения паратгормона — дефицит витамина Д (витамина  солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нг\мл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее  -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой   гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией  паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови — нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышен\нормальный (особенно  нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как  проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.

Вторичный гиперпаратиреоз — паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.

При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть  атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.

Итак, диагностика ГПТ включает:
— кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный
— суточная моча на потерю кальция и фосфора
— УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость — при МКБ +гиперпаратиреозе — аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.)
— ЭКГ (могут быть изменения — такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)
— лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31,
см. фото
— рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной  пены» за счёт множественных мелких  кист, бедренная  кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная  клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)
— липидограмма,
— УЗИ ОБП и почек,
— общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,
— в клиническом анализе крови наблюдается — анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,
— при осмотре окулиста — отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» — при выраженном случае видно без щелевой лампы.
—  денситомерия – подтверждение остеопороза.
—  увеличивается концентрация лимонной кислоты  на 70-80%.

Медикаментозные  тесты  диагностики.

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками— до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови,
затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см. те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.

Тест с гидрокортизоном— по100-200 мг/сут  10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови  и др .).

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при  вторичном гиперпаратиреозе — уровень кальция не меняется.

Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза — только  оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).

Показания к оперативному вмешательству:
— эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)
— уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,
— увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),
— МКБ,
— тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),
— существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).
Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).

При более мягких формах и противопоказаниям  к операции  можно провести лечение  ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение  бисфосфанатами.

Есть дополнительная  альтернатива — это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) —МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.
Мимпара используется только при вторичном  и третичной  ГПТ!  
Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.

При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;
дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.

Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен  медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000  единиц еженедельно первые 8 недель, потом  по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.
Ниже короткий клинический случай .

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паратиреоидные железы выделяют слишком много паратгормона, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperparathyroidism.

Причины

Паращитовидные железы — это четыре железы внутренней секреции, небольшого размера, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают паратгормон, который помогает поддерживать надлежащий баланс кальция в кровотоке и в тканях. Работают по принципу обратной связи и в зависимости от изменения концентрации кальция в крови увеличивают или снижают выработку паратгормона.

Существует три типа гиперпаратиреоза.

• Первичный. Связан с поражением паращитовидной железы вследствие:
  • аденомы паращитовидной железы;
  • гиперплазии желез;
  • карциномы — злокачественной опухоли паращитовидных желез.
• Вторичный. Развивается в результате повышения уровня кальция или фосфора в крови вследствие дефицита витамина D или хронической болезни почек.
• Третичный. Характеризуется развитием аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза.

Кто в группе риска

• Женщины постменопаузального возраста.
• Пожилые люди.
• Люди с длительным и значительным дефицитом витамина D.
• Пациенты после лучевой терапии, во время которой облучалась область шеи.
• Люди с редким наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией типа 1.
• Пациенты, которые получали терапию литием для лечения биполярного расстройства или длительное время принимающие мочегонные препараты.

Как часто встречается

Гиперпаратиреоз на третьем месте по встречаемости среди болезней эндокринных желез после сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз встречается примерно у 1 % населения. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

Гиперпаратиреоз часто диагностируется до того, как появляются симптомы заболевания.

Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом дисфункции в других органах или тканях из-за высокого уровня кальция, циркулирующего в крови и моче, или слишком низкого содержания кальция в костях.

• Хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз).
• Деформация костей или нарушение походки.
• Камни в почках.
• Повышение артериального давления.
• Чрезмерное мочеиспускание.
• Боль в животе.
• Повышенная утомляемость.
• Депрессия или проблемы с памятью.
• Боль в костях и суставах.
• Судороги.
• Общее недомогание.
• Тошнота, рвота или потеря аппетита.
• Запор.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, наличие заболеваний почек, при подозрении на дефицит витамина D расспрашивает о рационе, узнает, принимает ли пациент витамины.

При значительном повышении кальция в крови может отмечаться эмоциональная неустойчивость, спутанность сознания, психотические реакции.

При осмотре пациентов с гиперпаратиреозом нередко можно отметить атрофию мышц, формирование «утиной походки». Врач должен обращать внимание на деформации скелета, наличие костных разрастаний в области лицевой части черепа, крупных суставов, трубчатых костей. При тяжелом повреждении почек и развитии почечной недостаточности может наблюдаться бледность кожных покровов с серым оттенком.

Лабораторное обследование

Анализ крови на кальций общий, ионизированный и паратгормон. При первичном гиперпаратиреозе эти показатели должны быть выше нормы. В ряде случаев может отмечаться нормальный уровень кальция при повышенном уровне паратгормона.

Анализ крови на фосфор и общую щелочную фосфатазу. Будет отмечаться снижение уровня фосфора и повышение активности щелочной фосфатазы.

Анализ крови на 25 ОН витамин D.

В анализе мочи будет выявляться повышенный или нормальный уровень кальция, повышение уровня фосфатов, повышение уровня цАМФ.

Анализ крови на определение уровня остеокальцина — маркера остеосинтеза, этот показатель повышен при гиперпаратиреозе.

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, общего белка для оценки функции почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование паращитовидных желез. При гиперпаратиреозе будет отмечаться их равномерное увеличение или же локальное увеличение, которое необходимо дифференцировать с узлом паращитовидной железы.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография паращитовидной железы для более точной визуализации, которая не всегда возможна при УЗИ.
• Сцинтиграфия паращитовидной железы. Метод лучевой диагностики, во время которого в организм вводится безвредный радиоизотоп и получается двухмерное изображение. Самый точный метод диагностики первичного гиперпаратиреоза.
• Рентгенография скелета при подозрении на переломы.
• Рентгеновская денситометрия для определения остеопороза.
• Ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек для визуализации почечных камней.

Лечение

Цели лечения

• Нормализация уровня кальция.
• Удаление объемного образования паращитовидной железы.
• Лечение остеопороза.
• Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При легкой степени гиперпаратиреоза врач может порекомендовать не проводить лечение и регулярно проводить обследование, при условии что:

• уровень кальция только слегка повышен;
• почки функционируют нормально, в них нет камней;
• плотность кости нормальная или только немного ниже нормальной;
• у пациента нет других симптомов.

При гиперпаратиреозе следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать диету с ограничением употребления кальция до 800-1000 мг/сут.;
• избегать алкоголя и табака;
• пить от 6 до 8 стаканов воды ежедневно;
• физическая активность не менее 30 минут в день;
• устранить потенциальные пищевые аллергены, в том числе консерванты и пищевые добавки;
• избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, сахар;
• уменьшить потребление газированных напитков, они богаты фосфатами, которые могут вымывать кальций из костей.

Лекарства

• Кальцимиметические лекарства для снижения выработки паратгормона.
• Кальцитонин в виде инъекций для снижения уровня кальция в крови.
• Бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови и способствуют укреплению костей.
• Модуляторы эстрогена увеличивают плотность костей и также снижают уровень кальция в крови.

Процедуры

Пациентам с хронической болезнью почек, при ухудшении состояния, нарастании уровня кальция в крови и снижении почечной функции может потребоваться проведение гемодиализа.

Хирургические операции

Хирургическое лечение — самый эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза.

Удалять могут только аденому, или же при поражении всех паращитовидных желез хирург удалит три из них, а четвертую оставит, чтобы не возник послеоперационный гипопаратиреоз.

Возможные осложнения

• Остеопороз.
• Камни в почках.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Высокие уровни кальция связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма.
• Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый, нелеченый гиперпаратиреоз у беременных может вызвать опасно низкие уровни кальция у новорожденных.

Профилактика

Люди из групп риска должны избегать обезвоживания и пить не менее 1,5 литров воды в сутки. Следует следить за своим рационом, чтобы в нем было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций.

Жителям северных стран, где мало солнечных дней, рекомендуется сдавать анализ крови на 25-ОН-витамин D ежегодно.

При приеме мочегонных препаратов и лекарств, содержащих литий, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня электролитов, в том числе кальция, в крови.

Женщинам постменопаузального возраста и мужчинам старше 50 лет следует ежегодно проходить денситометрию для исключения остеопороза.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и назначении лечения. Послеоперационные осложнения развиваются редко.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать развития гиперпаратиреоза?
• Какие противопоказания для проведения хирургического лечения гиперпаратиреоза?
• Как часто надо сдавать анализы, если установлена легкая форма гиперпаратиреоза?
• Как избежать осложнений?

Список литературы

1. Hyperparathyroidism. (2019, March 13).
2. (2019, November 26). NICE hyperparathyroidism guideline.
3. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2016 год.

Гиперпаратиреоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови

Если результаты анализа крови показывают, что у вас высокий уровень кальция в крови, ваш врач, скорее всего, повторит анализ для подтверждения результатов после того, как вы какое-то время не ели.

Уровень кальция может повышаться при многих условиях. Но ваш врач может диагностировать гиперпаратиреоз, если анализы крови показывают, что у вас также высокий уровень паратироидного гормона.

Дополнительные диагностические тесты

После диагностики гиперпаратиреоза ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты, чтобы исключить возможные вторичные причины, определить возможные осложнения и оценить тяжесть состояния. Эти тесты включают:

• Тест на минеральную плотность костей. Этот тест проводится, чтобы узнать, не развился ли у вас остеопороз. Наиболее распространенным тестом для измерения минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).

  В этом тесте используются специальные рентгеновские аппараты, чтобы измерить, сколько граммов кальция и других минералов кости упаковано в сегмент кости.

• Анализ мочи. 24-часовой сбор мочи может предоставить информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки и сколько кальция выводится с мочой.

  Этот тест может помочь в оценке степени тяжести гиперпаратиреоза или в диагностике заболевания почек, вызывающего гиперпаратиреоз. Если в моче обнаружен очень низкий уровень кальция, это может означать, что это состояние не требует лечения.

• Визуализирующие исследования почек. Ваш врач может назначить рентген или другие визуализационные тесты брюшной полости, чтобы определить, есть ли у вас камни в почках или другие аномалии почек.

Визуализирующие тесты перед операцией

Если ваш врач порекомендует операцию, он или она, вероятно, воспользуется одним из этих визуализационных тестов, чтобы определить местонахождение паращитовидной железы или желез, вызывающих проблемы:

• Сканирование паращитовидных желез Sestamibi. Sestamibi — это радиоактивное соединение, которое поглощается сверхактивными паращитовидными железами и может быть обнаружено сканером, определяющим радиоактивность.

  Нормальная щитовидная железа также поглощает сестамиби. Чтобы устранить поглощение в щитовидной железе, скрывающее поглощение в аденоме паращитовидной железы, также вводится радиоактивный йод, который поглощается только щитовидной железой, а изображение щитовидной железы вычитается в цифровом виде.

  Компьютерная томография (КТ) может быть объединена с сканированием сестамиби, чтобы улучшить обнаружение аномалии.

• УЗИ. Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений ваших паращитовидных желез и окружающих тканей.

  Небольшое устройство, прижатое к вашей коже (преобразователь), излучает высокочастотные звуковые волны и записывает эхо звуковых волн, когда они отражаются от внутренних структур. Компьютер преобразует эхо-сигналы в изображения на мониторе.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Бдительное ожидание

Ваш врач может порекомендовать отказ от лечения и регулярное наблюдение, если:

• Уровень кальция немного повышен
• Ваши почки работают нормально, и у вас нет камней в почках
• Плотность костей нормальная или немного ниже нормы
• У вас нет других симптомов, которые можно улучшить после лечения

Если вы выберете этот подход «слежения и ожидания», вам, вероятно, понадобятся периодически запланированные тесты для контроля уровня кальция в крови и плотности костей.

Хирургия

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения первичного гиперпаратиреоза и в большинстве случаев обеспечивает излечение. Хирург удалит только те железы, которые увеличены или имеют опухоль.

Если поражены все четыре железы, хирург, скорее всего, удалит только три железы и, возможно, часть четвертой, оставив при этом функционирующую ткань паращитовидной железы.

Операция может быть проведена амбулаторно, что позволит вам вернуться домой в тот же день.В таких случаях операция может быть сделана через очень маленькие порезы (разрезы) на шее, и вы получите только местную анестезию.

Осложнения после операции — редкость. Риски включают:

• Повреждение нервов, управляющих голосовыми связками
• Длительный низкий уровень кальция, требующий приема добавок кальция и витамина D

Лекарственные препараты

К лекарствам для лечения гиперпаратиреоза относятся следующие:

• Кальцимиметики. Кальцимиметик — это лекарство, имитирующее циркуляцию кальция в крови. Препарат может заставить паращитовидные железы вырабатывать меньше гормона паращитовидной железы. Этот препарат продается как цинакальцет (Сенсипар).

  Некоторые врачи могут прописать цинакалцет для лечения первичного гиперпаратиреоза, особенно если хирургическое вмешательство не помогло вылечить заболевание или человек не подходит для хирургического вмешательства.

  Наиболее частыми побочными эффектами цинакальцета являются боли в суставах и мышцах, диарея, тошнота и респираторные инфекции.

• Заместительная гормональная терапия. Для женщин, переживших менопаузу и имеющих признаки остеопороза, заместительная гормональная терапия может помочь костям удерживать кальций. Это лечение не решает основных проблем с паращитовидными железами.

  Продолжительное использование заместительной гормональной терапии может увеличить риск образования тромбов и рака груди. Поработайте со своим врачом, чтобы оценить риски и преимущества, чтобы помочь вам решить, что лучше для вас.

  Некоторые общие побочные эффекты заместительной гормональной терапии включают боль и болезненность груди, головокружение и головные боли.

• Бисфосфонаты. Бисфосфонаты также предотвращают потерю кальция из костей и могут уменьшить остеопороз, вызванный гиперпаратиреозом. Некоторые побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами, включают низкое кровяное давление, жар и рвоту. Это лечение не решает основных проблем с паращитовидными железами.

Образ жизни и домашние средства

Если вы и ваш врач выбрали наблюдение, а не лечение гиперпаратиреоза, следующие советы помогут предотвратить осложнения:

• Следите за тем, сколько кальция и витамина D вы получаете с пищей. Людям с гиперпаратиреозом не рекомендуется ограничивать потребление кальция с пищей.

  Рекомендуемое дневное количество кальция для взрослых в возрасте от 19 до 50 и мужчин в возрасте от 51 до 70 лет составляет 1000 миллиграммов (мг) кальция в день. Эта рекомендация по кальцию увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше и мужчин в возрасте 71 года и старше.

  Рекомендуемое дневное количество витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для людей в возрасте от 1 до 70 лет и 800 МЕ МЕ в день для взрослых в возрасте от 71 года и старше.Поговорите со своим врачом о диетических рекомендациях, которые вам подходят.

• Пейте много жидкости. Пейте достаточно жидкости, в основном воды, чтобы вырабатывать почти прозрачную мочу и снизить риск образования камней в почках.
• Регулярно выполняйте упражнения. Регулярные упражнения, в том числе силовые, помогают поддерживать прочность костей. Поговорите со своим врачом о том, какая программа упражнений лучше всего подходит для вас.
• Не курите. Курение может увеличить потерю костной массы, а также повысить риск возникновения ряда серьезных проблем со здоровьем.Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего бросить курить.
• Избегайте препаратов, повышающих содержание кальция. Некоторые лекарства, в том числе диуретики и литий, могут повышать уровень кальция. Если вы принимаете такие лекарства, спросите своего врача, может ли вам подойти другое лекарство.

Подготовка к приему

В большинстве случаев повышенный уровень кальция выявляется с помощью анализов крови, которые врач назначил в рамках обычного скрининга, диагностического обследования для несвязанного состояния или диагностического обследования для определения причины очень общие симптомы.

Поговорите со своим врачом о результатах анализов, если они показывают, что у вас высокий уровень кальция. Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

• У меня гиперпаратиреоз?
• Какой тест мне нужен для подтверждения диагноза или определения причины?
• Следует ли мне обратиться к специалисту по гормональным нарушениям (эндокринологу)?
• Если у меня гиперпаратиреоз, вы рекомендуете операцию?
• Какие альтернативы хирургическому вмешательству?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• У вас есть печатные материалы о гиперпаратиреозе, которые я могу забрать домой?

Чтобы понять влияние гиперпаратиреоза на ваше общее состояние здоровья, ваш врач может задать вам вопросы о возможных легких признаках или симптомах, в том числе:

• Вы были в депрессии?
• Часто ли вы чувствуете усталость, утомляемость или общее недомогание?
• Вы чувствуете необъяснимые боли и боли?
• Вы часто забывчивы, рассеянны или не можете сосредоточиться?
• Испытывали ли вы повышенную жажду и обильное мочеиспускание?

Ваш врач может задать вам дополнительные вопросы о том, какие лекарства вы принимаете и какова ваша диета, чтобы определить, получаете ли вы достаточное количество кальция и витамина D.

.

Гиперпаратиреоз: диагностика, тестирование и лечение.

Паращитовидные железы — четыре небольших (размером с рисовое зерно) железы, отвечающие за поддержание уровня кальция в тканях организма — находятся позади щитовидной железы в области шеи. Поскольку паращитовидные железы являются частью эндокринной системы, мы можем обнаружить заболевание в этих железах, измерив правильность выработки ими гормонов.

Диагностика Гиперпаратиреоз
В нормальных условиях нормальный уровень кальция будет связан с нормальным уровнем паратироидного гормона.Также при нормальных условиях низкий уровень кальция в сыворотке крови будет связан с высоким уровнем паратироидного гормона; высокий уровень кальция будет связан с низким уровнем паратироидного гормона.

Это все подходящие способы, которыми паращитовидные железы будут реагировать на кальций, циркулирующий в крови, поскольку они пытаются регулировать кальций в узком нормальном диапазоне. Лучшее объяснение нормальной функции паращитовидных желез более подробно описано на нашей странице функций.

Гиперпаратиреоз относительно легко обнаружить, потому что паращитовидные железы вырабатывают неоправданно большое количество паратироидного гормона на фоне повышенного содержания кальция в сыворотке.Это просто и легко измерить.

Еще один способ подтвердить диагноз гиперпаратиреоза — это измерить количество кальция в моче за 24-часовой период. Если почки функционируют нормально, они будут фильтровать большую часть этого кальция, пытаясь избавить организм от кальция, что приводит к аномально большому количеству кальция в моче.

Однако измерение содержания кальция в моче является косвенным показателем активности паращитовидных желез и дает точность только в 25-40% случаев.Самый точный и окончательный способ диагностировать первичный гиперпаратиреоз — это показать повышенный уровень паратироидного гормона на фоне повышенного содержания кальция в сыворотке.

Варианты лечения первичного гиперпаратиреоза
Пациентам с первичным гиперпаратиреозом доступны только 2 варианта: просто ничего не предпринимать или удалить больную паращитовидную железу (или, нечасто, более одной пораженной паращитовидной железы) хирургическим путем. Некоторые врачи предпочтут не направлять своих пациентов на операцию, если у них есть легкая форма первичного гиперпаратиреоза.

Во многом этот стиль управления проистекает из того факта, что стандартная операция на паращитовидных железах в прошлом требовала использования общей анестезии и была сложной операцией. Но важно понимать, что заболевание околощитовидной железы будет ухудшаться. Само по себе это не пройдет. Помните, что это вызвано опухолью, которая возникла из одной из паращитовидных желез. Ожидание только позволит опухоли околощитовидной железы вырасти в размерах.

Ваш возраст также не должен быть причиной для отказа от операции. Новые методы малоинвазивной паратиреоидэктомии были выполнены пациентам разного возраста.В процедуре используется местная анестезия, благодаря которой пациенты отправляются домой в считанные часы. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о минимально инвазивной хирургии паращитовидных желез.

Можно ли использовать лекарства от остеопороза вместо операционных?
Некоторые врачи начали использовать лекарства от остеопороза для увеличения кальция в костях, вместо того, чтобы направлять пациента на операцию. Лекарства от остеопороза не заменяют удаление сверхактивной паращитовидной железы. Эти препараты действуют по другому механизму, нежели сверхпродуцируемый гормон паращитовидной железы.

После удаления пораженной паращитовидной железы лекарства от остеопороза могут играть роль в увеличении плотности костей и замене кальция, который удаляет паратироидный гормон. Многие врачи используют эту стратегию для своих пациентов с документально подтвержденным снижением плотности костной ткани после успешной операции по удалению гиперактивной паращитовидной железы. Однако эти препараты не следует использовать в качестве замены для решения актуальной проблемы, которая представляет собой опухоль паращитовидной железы.

Суть в том, что лекарства от остеопороза не работают у пациентов с гиперпаратиреозом.Кости и остеопороз продолжат ухудшаться. Эти препараты не действуют у пациентов с опухолями паращитовидной железы до тех пор, пока опухоль не будет удалена.

Обновлено: 20.11.18

.

Причины гиперпаратиреоза и варианты лечения

Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез чрезмерно вырабатывают свой гормон (ПТГ) и вызывают дисбаланс в уровне кальция в крови. Чтобы понять, как это происходит, вы должны знать, как обычно функционируют паращитовидные железы.

Основная задача паращитовидных желез — контролировать кровь, чтобы убедиться, что в кровотоке присутствует правильное количество кальция, или, другими словами, поддерживать уровень кальция в крови на постоянном или близком к нему уровне. .Это сделано для того, чтобы остальная часть тела, которая использует кальций, всегда знала, сколько кальция доступно в крови. Паращитовидные железы неустанно работают над этим днем ​​и ночью. Они очень успешны в своей работе, поэтому уровень кальция лишь на короткое время будет намного выше или ниже предполагаемого уровня и быстро возвращается к ожидаемому уровню организма.

.

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют слишком много паратироидного гормона (ПТГ). Это вызывает повышение уровня кальция в крови, состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы выделяют ПТГ, чтобы контролировать уровень кальция и фосфора в организме.Обычно имеется четыре паращитовидных железы, расположенных на внешних границах щитовидной железы в передней части шеи.

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует 2 типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

• При первичном гиперпаратиреозе паращитовидные железы спонтанно вырабатывают чрезмерное количество ПТГ, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
• При вторичном гиперпаратиреозе гиперактивность паращитовидных желез возникает при таком состоянии, как почечная недостаточность, когда уровень кальция обычно низок, а гиперактивность паращитовидных желез — это попытка со стороны организма поддерживать нормальный уровень кальция.

Причина первичного гиперпаратиреоза до конца не изучена. В большинстве случаев доброкачественная (доброкачественная) опухоль, называемая аденомой, формируется на одной паращитовидной железе и приводит к ее гиперактивности. Другой причиной является состояние, называемое гиперплазией, при котором увеличиваются 2 или более паращитовидных желез.

Приблизительно у 100 000 человек в США ежегодно развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвержены наибольшему риску заболевания.

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Во многих случаях у человека с гиперпаратиреозом нет никаких симптомов. У человека с гиперпаратиреозом легкой степени могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль в суставах
• Слабость мышц
• Усталость
• Депрессия
• Проблемы с концентрацией
• Потеря аппетита

В более тяжелых случаях гиперпаратиреоза могут проявляться следующие симптомы:

• Тошнота и рвота
• Путаница
• Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании

Другие проблемы, связанные с тяжелым случаем гиперпаратиреоза, включают:

• Снижение функции почек, что влияет на способность почек фильтровать кровь
• Камни в почках
• Истончение костей (остеопороз)

Высокое кровяное давление чаще встречается у людей с гиперпаратиреозом и может нуждаться в лечении независимо от того, рекомендовано ли специфическое лечение гиперпаратиреоза.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.10.2016.

Ссылки

• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Первичный гиперпаратиреоз Дата обращения 10.11.2016.
• Swanson CM, Lyles KW, Orwoll ES. Гиперпаратиреоз и болезнь Педжета костей. В: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда, 7e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2016. accessmedicine.mhmedical.com, дата обращения 10.11.2016.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Что такое гиперурикемия: диагностика, лечебная диета, профилактика

В последние годы по результатам скриннинговых исследований был выявлен стремительный рост числа людей, которые страдают нарушением пуринового обмена. В медицине эта патология была названа «гиперурикемия». Что это такое и каковы симптомы гиперурикемии?

По результатам многочисленных исследований ученые сошлись во мнении, что эта патология вызывается различными факторами, и сказать однозначно, что является причиной болезни то или иное нарушение, невозможно.

Только после проведенных исследований можно установить этиологию недуга. Однако есть и прямые факторы, которые оказывают влияние на его развитие — повышенное содержание мочевой кислоты.

Еще относительно недавно эта болезнь не вызывала повышенного интереса у ученых, поскольку обладала незначительной распространенностью.

Но последние проведенные исследования в области изучения недуга и влияния его на отдельные системы организма заставили взглянуть на болезнь другими глазами. По мере того как врачи стали понимать, что это такое гиперурикемия и как ее лечить, случаи ее возникновения значительно участились.

Патология негативно сказывается практически на всем организме человека:

• является причиной развития подагры (заболевание суставов воспалительного характера),
• способствует образованию камней в почках,
• вызывает недомогания различного характера.

Кроме того, это болезнь, которая может привести человека на операционный стол.

Виды заболевания

Чтобы лучше разобраться, что такое гиперурикозурия и почему она может развиваться независимо от возраста, необходимо понять суть этого заболевания, а именно, какие ее виды бывают, на фоне чего возникает болезнь и чем опасна.

По характеру возникновения недуг можно разделить на два вида:

Первичная форма – сложная, поскольку возникает по не установленным пока еще причинам, и точно выяснить этиологию заболевания невозможно. Ученые полагают, что влияние оказывает нарушение метаболизма.
Вторичная гиперурикемия – более понятна ученым, поскольку установлены точные причины развития.

Среди главных нужно выделить ускоренный распад аденозинтрифосфата. Другое дело, что к нарушению этого процесса причастны различные заболевания и сбои в организме.
По причинам появления гиперурикозурия бывает:

• метаболическая – нарушения обмена веществ приводят к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и урине,
• почечная гиперурикемия – снижается скорость очищения организма,
• смешанная – присутствуют причины первых двух видов.

Также стоит отметить, что гиперурикозурия может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Однако и в том, и другом случае пусковым механизмом может стать фильтрационно-канальцевое повреждение функций почек.

Опасность заболевания в том, что гиперурикемия может быть бессимптомная и проявляется уже при развитии серьезного заболевания, такого как подагра.

Ввиду этого можно сделать вывод: гиперурикемия может являться причиной многих заболеваний организма. Но вот что ее провоцирует?

Причины патологии

Среди разнообразия причин выделим именно те, что являются основными:

• образование мочевой кислоты в крови, которое происходит из-за сбоев в организме,
• заболевание развивается при нарушении вывода мочи и накапливании ее в других тканях организма.

Последняя форма гиперурикемии обычно развивается на фоне нарушения функций почек и только в редких случаях может носить наследственный характер. Однако чтобы это заболевание проявилось, должен быть провоцирующий фактор.

Итак, приобретенная гиперурикемия обычно развивается в преклонном возрасте вследствие:

• склерозирования почечных сосудов (сужение просвета),
• атеросклероза. Чаще всего врачи связывают этот недуг с другими причинами, однако, как показали исследования, он является неотъемлемым спутником гиперурикемии,
• сахарного диабета. Это заболевание возникает из-за нарушений в работе всего организма,
• длительного приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин и другие средства),
• злоупотребления спиртных напитков,
• пиелонефрита,
• постоянного употребления богатой пурином или высококалорийной пищи.

Врачи не исключают факт развития недуга из-за болезней крови.

Факторы риска иного характера также могут стать причиной развития гиперурикемии. В числе первых находится голодание или соблюдение строгих диет.

Дело в том, что во время отказа от еды организм недополучает питательные вещества, вследствие чего начинает использовать внутренние ресурсы. Именно в этот момент пурин попадает в кровь. Отмечены случаи, когда заболевание было обнаружено у людей с онкологией.

К сожалению, даже на сегодняшний день врачи не могут дать однозначного ответа на вопрос о том, почему гиперурикемия развивается и какие именно причины являются основополагающими.

Симптомы

Коварство этого заболевания кроется не только в том, что причин его развития может быть множество, но и в симптоматике.

Более того, при гиперурикемии вообще симптомы могут не проявляться. И поэтому чаще всего, болезнь диагностируют лишь в хронической или запущенной стадии. Насколько безопасна такая невыраженная гиперурикемия, симптомы которой достаточно неоднозначны?

Разберем симптомы и признаки гиперурикемии в зависимости от возраста.

Развитие патологии в детском возрасте может сопровождаться:

• болями в животе. Как правило, такой симптом могут связывать с множеством заболеваний, но никак не с развивающейся гиперурикемией,
• запорами. Дети часто страдают от запоров, но при этом недуге они беспокоят особенно часто,
• ночным энурезом. Недержание мочи в ночное время больше характерно для мальчиков,
• повышенной потливостью.

В подростковом возрасте состояние организма более красноречиво говорит о наличии болезни. Проявляются такие признаки:

• часто во время мочеиспускания возникает зуд,
• нередко появляется боль в области поясницы,
• подросток набирает вес.

У взрослых на ранних стадиях могут быть такие симптомы:

• развитие нефрита – один из явных признаков наличия гиперурикемии,
• нередко следствием влияния патологии на организм является образование камней в почках,
• повышенный уровень мочевой кислоты приводит к нарушениям в миокарде.

Есть и другие заболевания, которые могут сопровождать недуг, и все они связаны с кровью и почками.

Диагностика

При появлении признаков следует обратиться к врачу. Только изучив симптоматику, он сможет правильно составить план диагностики заболевания. Как правило, в первую очередь проводят:

• исследование мочи,
• анализ на содержание в крови мочевой кислоты,
• тщательное обследование почек и мочеточников,
• рентгенография суставов.

Чтобы исследования дали точную информацию, необходимо придерживаться определенных правил перед сдачей анализов. Если речь идет о крови и урине, то в течение нескольких дней до сдачи материала категорически запрещается употреблять продукты, богатые белком. Кроме того, необходим полный отказ от алкоголя.

Лечение гиперурикемии

После изучения результатов анализов и всех симптомов гиперурикемии врач назначает медикаментозное лечение.

Сразу стоит отметить, что здесь оно исключительно индивидуальное, поскольку основывается на причинах развития патологии. Но оно включает прием препаратов, действие которых направлено на снижение концентрации мочевой кислоты.

Несмотря на то что врачи не являются поклонниками трав и других подобных средств, народные рецепты для лечения все же предлагают использовать.

Диета для снижения уровня мочевой кислоты

Одним из способов лечения болезни является соблюдение диеты. Она основана на полном исключении из рациона продуктов, которые содержат высокую концентрацию пурина. Сюда относятся:

• алкогольные напитки даже с малым содержанием спирта,
• жаренное, тушеное мясо. Категорически запрещается употреблять жирную рыбу,
• наваристые бульоны. Врачи рекомендуют готовить пищу на втором бульоне,
• почки, печень,
• под запретом копченая колбаса и другие прокопченные продукты,
• бобовые.

В рационе нужно уменьшить количество продуктов, употребление которых нежелательно:

• редис,
• шоколад,
• цветная капуста.

Мясо и рыбу можно кушать только в вареном виде

Ограничение или полный отказ от этих продуктов будет способствовать снижению уровня мочевой кислоты в крови. Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ, что, безусловно, положительно скажется на общем состоянии здоровья.

Для насыщения организма полезными веществами нужно включить в свой рацион диетическое мясо, молочные и кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Для здоровья будут полезны разгрузочные дни. Особенно важно выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Профилактика

Как говорят многие врачи, болезнь лучше предупредить, нежели лечить. Поэтому регулярное посещение врача, сдача анализов и соблюдение элементарных правил здорового питания помогут избежать негативных последствий гиперурикемии.

Не нужно провоцировать организм, нагружая его избытком алкоголя либо жирной пищи. Неправильный образ жизни может стать фактором, который запустит процесс развития гиперурикемии.

Загрузка…

Гиперурикемия: симптомы и лечение болезни

Гиперурикемия – состояние организма человека с повышенным (по отношению к норме) содержанием мочевой кислоты. Это говорит о болезненном состоянии организма и требует определенной терапии. В чем причина патологии? Как лечить и какую профилактику проводить? Об этом наша статья.

СодержаниеСвернуть

Гиперурикемия: этимология болезни

Гиперурикемия – недуг, причиной появления которого могут быть как внешние воздействия (питание, экология, образ жизни и т. д.), так и наследственные факторы. Также болезнь считается биохимическим показателем подагры. Названное нездоровое состояние служит признаком и других серьезных патологических изменений организма: лейкоза или лимфомы, анемии, хронической экземы, туберкулеза, сахарного диабета.

Гиперурикемия считается биохимическим показателем подагры

Виды болезни

Согласно медицинским исследованиям, классифицируют разные виды гиперурикемии:

• первичного типа;
• вторичной формы проявления.

Первичная гиперурикемия

Первичная гиперурикемия – это патология обмена пуринов (наследственная), обусловленная определенными генами. В данном случае в организме есть специфические энзимные генетические дефекты. С названным нарушением объединяют и сбои в работе ферментных систем почек. Подобные врожденные патологии могут никак не проявляться (встречается у 7-15 % взрослого населения и болезнью не считается).

Появлению симптоматики, характерной для гиперурикемии, способствуют экзогенные факторы:

• продолжительное переедание;
• злоупотребление алкоголем;
• частые запоры;
• чрезмерное употребление продуктов, в составе которых есть много пуриновых соединений.

Чаще всего формами первичной гиперурикемии выступают синдром Леша-Нихена, недостаточность глюкозо-6-фосфатазы, подагра.

Повышенный уровень уратов свойствен для вторичной гиперурикемии

Вторичная гиперурикемия

Для вторичной гиперурикемии свойствен повышенный уровень уратов, содержащихся в плазме крови.Такое состояние возникает при выраженном обмене нуклеиновых кислот, быстром росте злокачественных новообразований в процессе их лечения. Радиотерапия или применение цитотоксических лекарственных средств способствуют высвобождению нуклеиновых кислот и, как следствие, их последующему распаду, в результате чего развивается острая почечная недостаточность.

Например, процесс голодания тоже способствует повышению количества образующихся уратов. В этом случае развивается ацидоз. В условии полного отказа от пищи концентрация уратов достигает уровня 0,9 ммоль/л и больше. Гиперурикемия характерна при псориазе, при недостаточности почечных клубочков, в процессе лечения диуретиками.

Причины возникновения и факторы риска

Как было оговорено выше, человек может сам спровоцировать появление гиперурикемии путем ведения образа жизни, негативно влияющего на состояние организма: алкоголизм, курение, переедание, малая активность.

Симптоматика заболевания

Недуг часто не проявляется ярко выраженными симптомами, и поэтому сложно определить наличие в организме патологии. Достоверно выявить риск возникновения гиперурикемии можно по результатам анализа крови.

Нестабильность артериального давления может быть одним из симптомов заболевания

Среди остальных симптомов сложно выделить специфические:

1. Частые боли и запоры.
2. Ожирение, избыточная потливость.
3. Дисбаланс в работе желчевыводящих путей.
4. Неприятные ощущения при мочеиспускании.
5. Нестабильность артериального давления.
6. Ноющие боли в области поясницы.

Наличие перечисленных факторов не говорит об обязательном присутствии гиперурикемии, и характеризует другие патологии в организме.

Опасность заболевания и возможные последствия

Мочевая кислота (в умеренном количестве) берет участие во многих биохимических процессах организма. Избыток же имеет серьезные последствия: соли, которые входят в ее состав, превращаются в мелкие кристаллики, что дает толчок развитию такому сопутствующему заболеванию, как гиперурикозурия. Это генетическое заболевание, характеризующееся накоплением солей мочевой кислоты и образованием камней. Данное состояние развивается у людей разного возраста.

Кристаллы соли, оседающие в суставах, вызывают не только гиперурикемию, но и подагру. Если же накапливаются в почечных канальцах, то в мочевыделительной системе образуются камни. Когда они откладываются в сосудах, интенсивно запускаются процессы формирования атеросклеротических бляшек. Это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе – и к гипертонии.

У людей разного возраста развивается заболевание

Методы диагностики

Определяют в организме подобного рода патологию по результатам анализа крови. В лаборатории выявляют наличие, уровень и количество вредной кислоты. Проводят исследование почек для оценки их функций (креатинина, мочевины), исследуют работу желудочно-кишечного тракта (билирубин, амилаз, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Если возникло подозрение на развитие подагры, то пациенту делают рентгенографический снимок пораженных суставов.

Чтобы результаты анализов показали точные результаты, накануне их сдачи необходимо придерживаться таких правил:

• полностью исключить прием пищи за 8-9 часов до сдачи анализа;
• отказаться от употребления алкоголя и от богатых на содержание белка продуктов за 5-6 дней.

Результаты исследований обычно готовы в течение суток.

Как лечить гиперурикемию?

Чтобы провести успешное лечение заболевания, к решению проблемы нужно подходить комплексно. Необходимо вывести мочевую кислоту из крови и других пораженных тканей организма. Терапию проводят и традиционными методами, и приемами народной медицины. Если выявлены симптомы и поставлен диагноз гиперурикемия, медикаментозное лечение должно быть подобрано только специалистом.

Перечень препаратов включают традиционные способы лечения

Традиционное лечение

Традиционные способы лечения включают перечень препаратов, выводящих кислоту из организма. Самостоятельно покупать и назначать их категорически запрещено, так как можно спровоцировать необратимые для организма последствия. Врачом назначается прием препаратов на основе пробенецида, благодаря которому снижается уровень вредной мочевой кислоты в организме пациента. Также часто медикаментозная терапия включает ингибитор ксантиноксидазы и аллопуринол.

Народная медицина

Народное лечение считается более безопасным, оказывает щадящее действие на организм и практически не вызывает побочных эффектов.

Среди самых эффективных народных рецептов выделяют:

1. Отвар на основе каштана. Для приготовления понадобятся цветки, плоды и даже кора растения. Указанные ингредиенты берутся примерно в равных количествах, измельчаются и смешиваются. Затем 1 столовую ложку смеси заливают стаканом воды, кипятят около 25 минут в закрытой емкости на медленном огне, потом остужают и процеживают. Принимать отвар необходимо натощак по утрам.
2. Картофельный сок – эффективное средство для растворения и выведения вредных уратов из организма. Принимать необходимо по половине или четверти стакана три раза на день на протяжении 10 дней. После недельного перерыва продолжают лечение.
3. Отвар из листьев и почек березы. 2 столовые ложки указанных ингредиентов заливают двумя стаканами воды (100 С°), затем 15-20 минут кипятят на медленном огне, настаивают (минимум полчаса), процеживают и принимают по полстакана три раза в день.
   

   Эффективное средство при лечении гиперурикемии-сок из листьев крапивы

4. Сок из листьев крапивы, который отжимают перед самим употреблением, – эффективное средство при лечении гиперурикемии. Для этого необходимо листья измельчить и отжать сок через марлю. Затем принимать по 1 ч. л. три раза на день.
5. Действенным является и состав из чеснока и лимона. Для смеси понадобятся 3-4 лимона (с кожурой), 2-3 головки чеснока и полтора литра кипятка. Все перемешивают, настаивают 24 ч, процеживают. Рекомендованная доза: четверть стакана настойки раз в сутки.

Народная медицина – надежный и доступный способ лечения. Но недостаток такой терапии – в медленном процессе выздоровления.

Рекомендуемая диета при гиперурикемии

Борьба с этим заболеванием начинается с диеты и режима питания. Из ежедневного рациона полностью исключают пуриносодержащие продукты. Рассмотрим подробнее, каких правил следует придерживаться больным гиперурикемией во время диеты.

Ограничения белковой пищи

Не рекомендуется вводить в пищу мясо индейки, курицы, кролика, молочнокислые продукты. Даже блюда на рыбных бульонах не очень полезны.

Оптимально придерживаться вегетарианской системы питания, отдавая предпочтение свежим овощам, фруктам, кашам и зелени. Приемлемым считается употребление нежирных, диетических сортов мяса и рыбы (не чаще трех раз в неделю).

Для лечебной терапии важно наличие продуктов, содержащих калий:

• баклажанов;
• тыквы;
• белокочанной капусты;
• огурцов;
• перцев болгарских.

Употребляют свежими или готовят блюда из фруктов:

• винограда;
• яблок;
• ягод;
• абрикосов;
• дынь.

Питьевая диета

При гиперурикемии пьют много воды (2 л и больше в сутки). Употребление супов, бульонов и каш из артишоков также способствует выведению из организма вредных уратов.

Полезно раз в неделю проводить разгрузочные дни:

• утром натощак делают клизму с добавлением отвара ромашки или календулы;
• на протяжении дня пьют воду, зеленый или травяные чаи, обязательно без сахара и меда;
• вечером делают клизму еще раз;
• следующие два дня употребляют приготовленные на пару овощи или каши без молока и избегают «тяжелой» пищи.

Минимум животных жиров

Животные жиры: сало, колбасы, сливочное масло и другие продукты имеют негативное воздействие на печень, поэтому должны быть исключены из рациона.

Запрет алкоголя

Как известно, спирт является одним из наиболее губительных веществ, разрушающих структуру печени, ухудшающих работу этого органа. По этой причине все напитки, содержащие алкоголь, категорически запрещены.

Особенности приготовления пищи

Все блюда должны вариться или тушиться. Лучше употреблять свежие овощи, фрукты, зелень. Жареное и даже печеное меню противопоказаны.

Пища – источник энергии и важных микроэлементов, чтобы быть здоровым, важно следить за тем, что составляет ежедневных рацион и откорректировать питание согласно рекомендованной диете.

Профилактика гиперурикемии

Чтобы не пришлось бороться с проблемой гиперурикемии, лучше предпринять профилактические меры. Для этого обогащают свой рацион кисломолочными продуктами: нежирным кефиром, творогом. Полезно также употреблять диетическое нежирное мясо и рыбу (в отварном виде и не более 3-4 раз в неделю), яйца, овощи, фрукты, пшеничные отруби. Регулирует полезное содержание мочевой кислоты в организме отвар из шиповника.

Гиперурикемия – заболевание достаточно распространенное, но поддающееся лечению. Главным условием на пути к выздоровлению и профилактике является правильное питание и здоровый образ жизни.

симптомы и лечение, фото и видео

Гиперурикемия — симптомы:

• Боль в суставах
• Частое ночное мочеиспускание
• Боль в мышцах
• Интоксикация
• Непереносимость света
• Подергивание мышц рук
• Непроизвольные подергивания мышц лица
• Подергивание мышц ног
• Непереносимость громких звуков
• Непереносимость резких запахов

Содержание статьи:

Что такое гиперурикемия

Гиперурикемия – патологическое состоянием, для которого характерно высокое содержание мочевой кислоты в организме. Эта болезнь является одной из причин, повышающей риск возникновения у человека подагры (разновидность артрита, при которой поражаются почки и суставы).

Такое состояние обусловлено нарушением пуринового обмена и диагностируется практически у каждого пятого взрослого человека из всего населения земного шара. У детей такое расстройство встречается крайне редко. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) гиперурикемия имеет собственное значение – Е79.0.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Возрастание частоты проявления недуга обуславливается неблагоприятными условиями проживания, загрязненной окружающей средой. Одним из главных симптомов такого заболевания является повышение концентрации мочевой кислоты в крови. У взрослых людей зачастую протекает бессимптомно, а у детей выражается запорами, значительным возрастанием показателей массы тела и повышенным потоотделением. Диагностика болезни состоит из лабораторных исследований анализов крови. Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов и соблюдении специальной диеты.

Причины гиперурикемии

Гиперурикемия прогрессирует вследствие быстрого образования в теле индивида мочевой кислоты. Это нередко обусловлено следующими причинами:

• участием пурина в метаболизме;
• нарушением функционирования почек;
• высоким содержанием фруктозы в рационе.

Основными факторами возникновения такого расстройства являются:

• злоупотребление продуктами, которые содержат в себе высокий процент пурина;
• прием большого количества жареных и жирных блюд, а также высококалорийного фаст-фуда;
• продолжительный отказ от еды или соблюдение строгих диет. Голодание приводит к тому, что организму не хватает питательных веществ, и он начинает использовать собственную мышечную массу. По этой причине пурин попадает в кровь, что выявляется по высоким его показателям при биохимическом обследовании крови;
• онкологические опухоли;
• широкий спектр заболеваний, которые негативно влияют на функционирование почек;
• чрезмерный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов без назначения врача;
• сахарный диабет;
• атеросклероз у пожилых людей;
• гипертония;
• широкий спектр заболеваний крови, для которых характерен распад нуклеотидов.

Кроме этого, гиперурикемия сопровождает множество заболеваний, среди которых:

• недостаток железа в организме;
• токсикоз при тяжелом протекании беременности;
• интоксикация организма спиртными напитками;
• хроническая экзема;
• злокачественные опухоли, поражающие костный мозг при лейкозе;
• псориаз или чешуйчатый лишай;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• крапивница;
• острое протекание различных инфекционных заболеваний.

Механизм развития гиперурикемии схема.

Разновидности

Для диагностики и установления правильной тактики лечения необходимо правильно определить вид гиперурикемии, которая может быть:

• метаболической – характеризуется высоким содержанием мочевой кислоты не только в крови, но и в урине;
• почечной – определяется нарушением выделения мочевой кислоты;
• смешанной – выражается в сочетании двух вышеуказанных типов недуга и диагностируется на фоне уратурии.

По этиологическому фактору это заболевание делится на:

• врожденную форму – встречается крайне редко;
• вторичную или приобретенную – составляет практически все случаи гиперурикемии.

Симптомы гиперурикемии

Зачастую встречается бессимптомная гиперурикемия. Именно из-за этого чаще удается диагностировать болезнь на стадиях ее трансформации в пиелонефрит или в мочекаменную болезнь. Считается, что мочевая кислота может привести к снижению иммунитета. У взрослых патология сопровождается болевым синдромом или протекает вовсе без выражения каких-либо признаков. Для детей характерными симптомами гиперурикемии являются:

• боли в суставах и мышцах;
• тики, т. е. непроизвольные подергивания мышц лица или конечностей;
• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• интоксикация;
• нарушение моторики желчевыводящих путей;
• непереносимость яркого света, резких запахов и громких звуков.

Диагностика

Основа диагностических мероприятий — биохимический анализ крови. Помимо этого, в план диагностики включают:

• анализ мочи;
• обнаружение мочевой кислоты в сыворотке крови;
• рентгенографию почек и пораженных суставов, но только в случаях подозрения лечащего врача на подагру;
• УЗИ этого органа и мочеточников.

Перед тем как сдавать анализы крови и урины, пациенту необходимо придерживаться нескольких правил – за четыре дня до сдачи жидкостей необходимо ограничить употребление в пищу белков и полностью отказаться от спиртных напитков. За восемь часов до анализов запрещается принимать пищу.

Анализы будут готовы через несколько суток, после чего специалист назначает индивидуальную тактику лечения и применение медикаментов (что зависит от причин возникновения недуга и степени проявления симптомов).

Лечение гиперурикемии

Основу лечения гиперурикемии составляют прием медикаментов и назначение специальной диеты. Первый способ предусматривает прием пациентом лекарственных препаратов, направленных на снижение концентрации мочевой кислоты.

Диета при гиперурикемии предусматривает отказ от таких продуктов, как:

• алкоголь. Допустим лишь прием небольшого количества сухого вина;
• рыба и мясо любых сортов, в частности, жаренные или запеченные;
• жирные бульоны и супы, приготовленные из них;
• копчености;
• колбасы;
• консервы;
• бобовые культуры;
• твердый сыр и грибы;
• шоколад и какао;
• редис, щавель и шпинат;
• цветная капуста.

Строгое питание не ограничивает употребление:

• диетических сортов мяса, таких как курица, индейка или кролик;
• кисломолочных и молочных продуктов;
• овощных супов;
• яиц, но только в отварном виде;
• ягод, зелени, фруктов и овощей, кроме запрещенных. Приветствуются тыква и дыня, яблоки и груши, виноград и горошек, абрикосы и морковь, черешня и вишня, баклажаны и огурцы, морковь и перец, калина и белокочанная капуста;
• морсов, фрешей и компотов. Необходимо употреблять более двух литров жидкости в день.

Во время лечения можно принимать щелочную минеральную воду, но не более двухнедельного срока. Также благоприятным воздействием обладают разгрузочные дни, которые необходимо устраивать один раз в неделю.

Гиперурикемия — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Гиперурикемия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, эндокринолог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Современные аспекты патогенеза и коррекции гиперурикемии, а также ассоциированных с ней состояний

Рассмотрены причины возникновения гиперурикемии, в том числе влияние таких факторов, как ожирение, метаболический синдром, снижение функции почек, злоупотребление алкоголем, длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты и диуретиков. Проанализирована роль гиперурикемии в нарушении метаболизма, развитии атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Продемонстрированы возможности уратснижающей терапии в коррекции гиперурикемии при подагре, а также при бессимптомной гиперурикемии. Обсуждаются перспективы такого лечения в отношении снижения риска кардио- и цереброваскулярных осложнений, прогрессирования почечной недостаточности.

Стремительный прогресс медицинской науки в последние десятилетия не мог не затронуть такую проблему, как гиперурикемия. Установлено, что повышение уровня мочевой кислоты неразрывно связано с развитием сердечно-сосудистой патологии и хронической болезни почек, а также с метаболическими нарушениями.

Мочевая кислота образуется при метаболизме пуриносодержащих соединений. Большая часть последних получается при распаде клеточных структур, меньшая – поступает извне.

При превышении пороговой концентрации мочевой кислоты происходит осаждение ее ионов и формирование кристаллов.

Наиболее распространенной формой кристаллизованного урата в организме является моноурат натрия (NaC₅H₃N₄O₃ – H₂O), в котором молекула урата соединена с одной молекулой натрия и одной – воды [1]. Процессу кристаллизации способствует ряд факторов. Один из них – понижение температуры. Так, по данным исследований in vitro, снижение температуры с 37 до 35 °C является достаточным для падения точки растворимости уратов – с 6,8 до 6,0 мг/дл. К другим факторам следует отнести умеренное повышение рН (в пределах 7–9), электролитный состав тканей, наличие и концентрацию некоторых структурных компонентов тканей [2–4].

В настоящее время под гиперурикемией понимается повышение сывороточного уровня мочевой кислоты, при котором в физиологических условиях происходит ее кристаллизация, – более 6,0 мг/дл, или более 360 мкмоль/л [5]. Данный показатель един для лиц обоего пола. Необходимо отметить, что в большинстве эпидемиологических работ в качестве критерия гиперурикемии использовали значения более 420 мкмоль/л для мужчин и более 360 мкмоль/л для женщин [6].

Если клинические симптомы подагры отсутствуют, гиперурикемию характеризуют как асимптоматическую (бессимптомную). В свою очередь ее подразделяют на гиперурикемию с и без кристаллов моноурата натрия [7]. Это обусловлено тем, что кристаллы могут быть обнаружены и в отсутствие приступов подагры [8].

Частота встречаемости гипер­урикемии обусловлена половозрастными особенностями. Так, распространенность патологии увеличивается после 30 лет у мужчин и после 50 лет у женщин. Прежде всего это связано со снижением количества эстрогенов в период постменопаузы. Известно, что эстрогены обладают урикозурическим действием [9, 10]. В норме у лиц мужского пола в детском возрасте концентрация мочевой кислоты составляет около 208 мкмоль/л, в период пубертата повышается до уровня взрослых и остается в этих пределах до 30 лет. После 30 лет уровень мочевой кислоты продолжает увеличиваться. У женщин до наступления менопаузы уровень мочевой кислоты стабилен, после – начинает повышаться [10]. Помимо эндокринного механизма гендерные различия в отношении заболеваемости обусловлены генетическими, а также внешними факторами (например, меньшим количеством потребляемого алкоголя) [11–13].

Отмечено, что у горожан гиперурикемия встречается чаще, чем у жителей сельской местности. Кроме того, существует связь между развитием патологии и питанием [14].

В Китае распространенность гиперурикемии достигает 6,4% среди лиц среднего и пожилого возраста (7,9% среди мужчин и 4,9% среди женщин) [15], в США – 21,2% среди мужчин и 21,6% среди женщин [16]. В Турции патология отмечается у 12,1% взрослого населения городов (у 19,0% мужчин и 5,8% женщин) [17], в Непале – у 21,42% [18]. Среди жителей Сейшельских островов таковых насчитывается 10,6% (18,4% мужчин и 7,8% женщин) [19]. На острове Ява гиперурикемия встречается у 24,3% населения сельской местности [20]. В Саудовской Аравии – значительно реже: в 8,84% случаев [21]. В Российской Федерации распространенность гиперурикемии достигает 16,8%, в том числе 25,3% среди мужчин и 11,3% среди женщин [22].

Риск развития гиперурикемии также зависит от этнической и расовой принадлежности. Например, в Новой Зеландии среди представителей маори гиперурикемия встречается чаще, чем среди проживающих на этой территории европейцев – 27,1% мужчин и 26,6% женщин против 9,4 и 10,5% лиц мужского и женского пола соответственно [23]. Среди коренной народности Тайваня аяталов распространенность патологии составляет 49,4%, среди неаборигенов – 27,4% [24].

Патогенез

Исходя из особенностей метаболизма, к причинам возникновения гиперурикемии следует отнести снижение экскреции и/или повышение продукции мочевой кислоты.

Среди факторов риска у лиц среднего и пожилого возраста указывают артериальную гипертензию, метаболический синдром, в том числе ожирение, длительный прием диуретиков и ацетилсалициловой кислоты [25, 26]. Так, снижение экскреции мочевой кислоты ассоциировано с инсулинорезистентностью, являющейся составной частью метаболического синдрома [27]. Продукция мочевой кислоты может повышаться вследствие стимуляции синтеза пуринов, спровоцированной гипертриглицеридемией [28, 29], а также злоупотребления алкоголем [30]. Кроме того, содержащийся в крепких напитках свинец снижает выведение уратов, что может обусловить развитие патологии [30]. Использование диуретиков в большинстве случаев для снижения артериального давления, а не для уменьшения объема циркулирующей крови при декомпенсированной сердечной недостаточности, когда их ведущая роль неоспорима, также способствует повышению распространенности гиперурикемии у лиц среднего и пожилого возраста [26, 31]. Еще в 1988 г. J. Тakala и соавт. установили, что среднее значение сывороточной концентрации мочевой кислоты у регулярно принимавших мочегонные препараты было достоверно выше [32]. Выдвинутое исследователями предположение о влиянии диуретиков на риск развития подагры получило подтверждение в последующих работах [33]. В частности, было доказано, что воздействие препаратов данной группы на уровень мочевой кислоты обусловлено как повышением реабсорбции, так и уменьшением секреции в почечных канальцах [34]. Нередко развитие гиперурикемии связывают с приемом низких доз аспирина (75–100 мг). Известно, что такая терапия нарушает выведение мочевой кислоты [35].

Безусловно, немаловажную роль в возникновении данного заболевания играет снижение функции почек – как врожденное, так и приобретенное. В последнем случае – вследствие артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, приема нефротоксичных препаратов и т.д. [36, 37].

Роль в развитии хронических заболеваний

Подагра

Гиперурикемия является единственным облигатным фактором развития подагры, хотя риск возникновения последней сравнительно невелик. По данным разных авторов, он варьируется от 2 до 36% в течение пяти – десяти лет [38, 39]. Бессимптомное течение гиперурикемии на ранних стадиях более чем в 20% случаев ассоциируется с образованием кристаллов мочевой кислоты в разных органах и тканях [7]. Так, у пациентов, не страдавших подагрой, при оперативном вмешательстве кристаллы моноурата натрия были обнаружены в коронарных артериях, тканях предстательной железы [40]. Системный характер процесса отложения кристаллов моноурата натрия удалось выявить благодаря современным методам диагностики. Однако необходимо отметить, что чаще таковые формируются в суставах нижних конечностей [8].

Клинически подагра проявляется острым приступом воспаления сустава, возникающим внезапно, чаще в ночные и ранние утренние часы. Острый подагрический артрит, или подагрическая атака, сопровождается интенсивной болью, гиперемией, отеком и гипертермией в области сустава. В большинстве случаев с дебютом подагры ассоциируется воспаление первого плюснефалангового сустава, реже – других суставов нижних конечностей, значительно реже – суставов верхних конечностей. Последняя локализация более характерна для женщин, страдающих остеоартритом, и соответствует топике поражения суставов [41]. Отсутствие в течение длительного периода времени контроля уровня мочевой кислоты провоцирует хронизацию процесса, возникновение тофусов и функциональных нарушений суставов.

Хроническая болезнь почек

Гиперурикемия приводит к снижению функции почек и протеинурии [42, 43].

В исследовании с участием 170 000 пациентов была доказана связь между повышением уровня мочевой кислоты и риском развития терминальной почечной недостаточности [44]. Так, у пациентов с наиболее высокими значениями мочевой кислоты в сыворотке крови (6,0–14,9 мг/дл) риск достижения терминальной стадии хронической почечной недостаточности оказался в два раза выше, чем у больных с наименьшим уровнем мочевой кислоты (0,10–4,17 мг/дл). Скорректированный относительный риск (ОР) составил 2,14 при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) 1,65–2,77.

В проспективном когортном исследовании с участием 14 939 корейцев в возрасте от 20 до 84 лет установлено, что при верхних квартилях уровня мочевой кислоты по сравнению с нижними квартилями риск развития хронической болезни почек увеличивается. Для мужчин ОР – 2,1 (95% ДИ 1,6–2,9), для женщин – 1,3 (95% ДИ 1,0–1,8). Необходимо отметить, что длительность наблюдения составила 10,2 года [45].

Артериальная гипертензия

Роль гиперурикемии в качестве предиктора артериальной гипертензии доказана достаточно давно [46, 47]. Нарушая внутрипочечную гемодинамику и выделение эндотелиальными клетками оксида азота, мочевая кислота провоцирует вазоконстрикцию и артериосклероз. Кроме того, она становится причиной увеличения жесткости сосудистой стенки [48–51].

Доказано, что на фоне гиперурикемии скорректированный ОР артериальной гипертензии составил 1,41 (95% ДИ 1,23–1,58) [52].

A.L. Gaffo и соавт. у 25-летних представителей обоего пола обнаружили значительную связь между повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и развитием артериальной гипертензии. Она прослеживалась даже при умеренной гиперурикемии – уровне мочевой кислоты менее 6,8 мг/дл (404 мкмоль/л) [53].

Сердечно-сосудистые заболевания

Мочевая кислота стимулирует выработку ангиотензина II, окислительный стресс и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов [54]. Таким образом она оказывает влияние на выраженность сердечной недостаточности [55] и риск смерти от сердечно-сосудистой патологии [56, 57].

Кроме того, у пациентов с подагрой доказана роль мочевой кислоты в ремоделировании клеток миокарда и развитии фибрилляции предсердий [58, 59].

Ожирение и метаболический синдром

Ассоциация гиперурикемии с ожирением в рамках метаболического синдрома обусловлена влиянием мочевой кислоты на развитие хронического субклинического воспаления в жировой ткани и резистентности к инсулину [60].

Связь между гиперурикемией и метаболическим синдромом, в частности с его классическими компонентами – абдоминальным ожирением, гипертриглицеридемией, гипергликемией и артериальной гипертензией, доказана не только у лиц подросткового возраста [61], но и у лиц пожилого возраста. Согласно результатам когортного исследования, проведенного A.F. Cicero и соавт., у пациентов старше 60 лет уровень мочевой кислоты коррелировал с основными компонентами метаболического синдрома. Кроме того, он служил предиктором последнего. У женщин при пороговых значениях мочевой кислоты в сыворотке крови (среднепопуляционные значения) более 4,8 мг/дл, или 286 мкмоль/л, отношение шансов развития метаболического синдрома составило 2,12 (95% ДИ 1,55–2,90). У мужчин при значениях мочевой кислоты более 5,6 мг/дл, или 333 мкмоль/л, – 2,59 (95% ДИ 1,58–4,24) [61].

В здоровой популяции повышенный уровень мочевой кислоты ассоциируется с потенциальным риском развития указанных состояний. T. da Silva Ferreira и соавт. на примере 149 здоровых жителей Бразилии в возрасте 20–55 лет доказали, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови следует рассматривать в качестве критерия неблагоприятного метаболического фенотипа, развития окислительного стресса и нарушения функции эндотелия [62].

L. Pacifico и соавт. выявили корреляцию между значениями мочевой кислоты и атеросклерозом сонных артерий у детей, страдающих ожирением. Толщина комплекса «интима – медиа» каротидных артерий значительно увеличивалась при четвертом квартиле уровня мочевой кислоты по сравнению с первым, вторым и третьим квартилями – 0,61 (95% ДИ 0,58–0,64) против 0,49 (0,46–0,53), 0,53 (0,49–0,56) и 0,55 (0,52–0,59) соответственно, p

Гиперурикемия и риск смерти

Результаты первых работ, посвященных влиянию гиперурикемии на риск смерти, оказались противоречивыми. Благодаря последним работам удалось получить более точные данные. Так, в метаанализе, проведенном T. Zuo и соавт., статистически значимое увеличение риска общей смерти и развития сердечно-сосудистой патологии ассоциировалось с гиперурикемией [64]. Доказано также, что повышение мочевой кислоты на каждый 1 мг/дл приводит к возрастанию риска общей смерти (смерти от всех причин) на 9% и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 20% [65]. S.P. Juraschek и соавт., проанализировав 3980 случаев смертей за 23 года, пришли к выводу, что высокий уровень мочевой кислоты ассоциируется с более ранней смертью. В качестве основной причины смерти при наивысших значениях мочевой кислоты указана хроническая болезнь почек [66].

Длительно неконтролируемая гиперурикемия в силу связанных с ней сердечно-сосудистых, ренальных и метаболических расстройств признана одной из ведущих причин высокой смертности среди пациентов с подагрой [67].

Лечение гиперурикемии и подагры

Поскольку в настоящее время гиперурикемия рассматривается как патологическое состояние, ассоциированное с сердечно-сосудистой и ренальной патологией, а также метаболическими расстройствами, основной задачей терапии является достижение целевых значений мочевой кислоты в сыворотке крови и их пожизненное поддержание.

Грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с подагрой, уменьшить частоту приступов артрита вплоть до полного их прекращения, стабилизировать течение сопутствующей патологии [68–71].

Необходимым компонентом лечения гиперурикемии и подагры является изменение образа жизни, что позволяет также скорректировать артериальное давление, гипергликемию, гиперлипидемию, массу тела.

Немедикаментозные методы коррекции уровня мочевой кислоты включают ограничение приема богатой пуринами пищи животного происхождения, алкоголя, сахаросодержащих напитков, добавление в рацион овощей, молочных продуктов [72].

Однако немедикаментозные методы эффективны лишь при длительном и комплексном воздействии, поэтому нередко назначаются совместно с лекарственной терапией [73].

Согласно обновленным международным рекомендациям, начинать уратснижающую терапию сразу после установления диагноза «подагра» необходимо у пациентов в возрасте менее 40 лет, при сывороточном уровне мочевой кислоты более 8,0 мг/дл (480 мкмоль/л) и/или наличии сопутствующих заболеваний (почечной недостаточности, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности) [70]. В остальных случаях медикаментозное лечение инициируют при рецидивах артрита (два и более раза в год), наличии тофусов, уратной артропатии, уратном нефролитиазе.

Цель терапии – предотвращение образования кристаллов моноурата натрия и растворение уже сформированных посредством поддержания уровня мочевой кислоты менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л). При образовании тофусов (вне зависимости от локализации), подагрической артропатии или частых приступах артрита целевой считается концентрация менее 5 мг/дл (300 мкмоль/л) [74].

Препаратом первой линии является аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты за счет подавления эндогенной продукции ксантиноксидазы (уменьшения окисления гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты).

Начальная доза аллопуринола составляет 50–100 мг/сут, каждые две – четыре недели она повышается до достижения целевых значений терапии [70]. При правильном титровании дозы эффект отмечается практически в 70% случаев [75–77].

В случае неэффективности аллопуринола в максимальных дозах, а также при снижении функции почек альтернативой может стать фебуксостат – селективный ингибитор ксантиноксидазы. Суточная доза препарата может варьироваться от 40 до 120 мг.

Необходимо отметить, что именно эффективная уратснижающая терапия способна уменьшить потребность в медицинской помощи и смертность среди больных подагрой [78, 79].

По данным A. Shoji и соавт., снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 6 мг/дл позволяет уменьшить частоту и предотвратить новые подагрические атаки [80]. Напротив, неэффективная уратснижающая терапия приводит к хронизации заболевания, увеличению его тяжести, частоты новых приступов артрита, а также риска развития коморбидной патологии, сердечно-сосудистой и общей смерти [81–84].

G. Levy и соавт. установили, что медикаментозное снижение мочевой кислоты менее 6 мг/дл позволяет замедлить прогрессирование хронической болезни почек [85].

Согласно результатам исследования M. Goicoechea и соавт., у пациентов, принимавших аллопуринол в дозе 100 мг/дл в среднем семь лет, достоверно реже развивались почечная недостаточность, определяемая как начало проведения диализа, двукратное увеличение концентрации креатинина или снижение почечной фильтрации на 50%. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, реваскуляризации коронарных артерий или стенокардии, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, заболеваний периферических сосудов) [86].

Регрессионный анализ позволил установить связь между приемом аллопуринола и снижением как систолического, так и диастолического артериального давления, зависимость гипотензивного эффекта от дозы аллопуринола у пожилых пациентов (р

В настоящее время активно обсуждается роль аллопуринола в профилактике цереброваскулярной патологии. Так, согласно результатам исследования «случай – контроль», проведенного в Тайване, длительное лечение аллопуринолом ассоциировалось со снижением риска ишемических атак в случае цереброваскулярной болезни. Основную группу данного исследования составили 14 937 пациентов от 20 до 84 лет, контрольную – такое же количество лиц такого же возраста [89].

Необходимо отметить, что на данный момент времени существуют разные алгоритмы контроля уровня мочевой кислоты. Наиболее перспективными представляются изложенные в экспертном заключении европейских ученых по диагностике и лечению пациентов с гиперурикемией, подверженных высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [90]. Стратегия ведения таких пациентов предполагает пять этапов.

Этап 1. Снижение мочевой кислоты менее 5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Последний устанавливается при наличии не менее двух из следующих факторов: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек. Достижение уровня мочевой кислоты менее 6 мг/дл – для пациентов в отсутствие указанных выше факторов риска.

Этап 2. Контроль заболеваний, являющихся факторами риска повышения уровня мочевой кислоты: сердечно-сосудистой патологии, метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности. Необходимо отметить, что эксперты подчеркивают значимость стабилизации сопутствующей патологии как неотъемлемой части коррекции гиперурикемии, при этом они затрагивают проблему длительного использования для лечения коморбидных заболеваний препаратов, негативно влияющих на обмен мочевой кислоты, прежде всего малых доз аспирина и диуретиков.

Этап 3. Формирование системы долговременного контроля уровня мочевой кислоты, включающей профилактические и лечебные мероприятия. Речь, в частности, идет о повышении осведомленности пациентов о гиперурикемии и связанных с ней сопутствующих заболеваниях, приверженности лечению, об осознанном подходе к модификации внешних факторов, способствующих развитию патологии. К таковым относятся снижение и поддержание на нормальном уровне массы тела, соблюдение умеренной физической активности и рекомендаций по диете.

Этап 4. Медикаментозная коррекция гиперурикемии ингибиторами ксантиноксидазы как препаратами первого ряда (аллопуринол  100 мг/сут, затем титрование до 300–600 мг/сут для достижения целевого уровня  мочевой кислоты).

Этап 5. Контроль мочевой кислоты с помощью комбинированной терапии аллопуринолом и урикозуриками в отсутствие достижения целевого уровня на монотерапии аллопуринолом, а также альтернативной терапии бензбромароном в случае непереносимости аллопуринола, выраженного снижения функции почек, не позволяющего назначить адекватную дозу последнего.

Заключение

Выявление патогенетической взаимосвязи между гиперурикемией и рядом хронических заболеваний открывает новые возможности коррекции и профилактики последних – посредством контроля уровня мочевой кислоты. Данное направление, несомненно, является перспективным и требует более глубокого изучения.

8 домашних способов лечения гиперурикемии (должны знать!)

Гиперурикемия – это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в нашей крови выше нормы. У мужчин нормальный уровень мочевой кислоты составляет 400 мкмоль / л (6,8 мг/дл), а у женщин-360 мкмоль/л (6 мг/дл). Гиперурикемия обычно вызвана чрезмерной продукцией мочевой кислоты или количество мочевой кислоты, которое выделено в моче более низко чем нормальный уровень, или и то, и другое. Длительная гиперурикемия может вызвать подагру, но не все условия гиперурикемии приводят к подагре.

Гиперурикемия может затронуть любого, в основном тех, кто находится в старости. Однако это не означает, что молодые люди не могут быть затронуты данным заболеванием. На самом деле, молодые люди подвергаются более высокому риску быть затронутыми, если они ведут нездоровый образ жизни. Потребляя слишком много красного мяса, морепродуктов, шоколада, пива, никотина и любых других продуктов, которые могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови. Есть ли способ лечения или профилактики гиперурикемии? Ответ – да. Вот некоторые домашние способы, которые вам действительно нужно знать.

1. Пить сок

Первая домашняя терапия для тех, кто хочет лечить свою гиперурикемию или предотвратить ее, – это пить сок. Эта терапия является одним из наиболее практичных способов, потому что это очень легко и просто сделать. Вам только нужно выпить сок свежих фруктов, которые содержат высокий уровень витамина С, потому что это один из витаминов, которые легко растворяются в воде. Также считается, что витамин С может понизить мочевую кислоту в некоторой степени. Кроме того, витамин C может усилить иммунную систему и увеличить процесс экскреции мочевой кислоты через мочу.

Употребление свежего сока, содержащего много витамина С, поможет вылечить или предотвратить гиперурикемию, но нужно обратить внимание на дозу. Идеальное количество витамина С для тех, у кого есть Гиперурикемия – 75 миллиграммов в сутки.

Вы можете прочитать Эффект приёма еды в одиночестве ежедневной жизни

2. Пить воду

Вторая домашняя терапия, которая также очень проста, – это регулярная питьевая вода. Пить достаточно воды каждый день очень поощряется, потому что это хорошо, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно тех, кто имеет гиперурикемию. Недостаток минеральной воды может сделать процесс не нормальным.

Количество воды, которую должны потреблять не только люди с гиперурикемией, но и все, составляет 1,5 литра в день. После того, как мы выпьем воду, лучше не пить и не есть ничего другого в течение часа, чтобы дать возможность воде очистить наши внутренние органы.

3. Терапия травами

Следующее лечение в домашних условиях – лечение  травами. Эта терапия является одним из самых безопасных способов, потому что нет побочных эффектов от травы. Некоторые из трав, которые можно употреблять для тех, у кого гиперурикемия:

• имбирь
• розелла
• сельдерей
• лавровый лист
• кошачьи бакенбарды
• индийский акалиф
• андрографис метельчатый

Считается, что эти травы способны исцелить гиперурикемию, потому что все травы, которые были упомянуты раньше, содержит вещества для лечения и профилактики указанных расстройств.

4. Физические упражнения

Упражнения является важной деятельностью для тех, кто имеет гиперурикемию. Они должны регулярно тренироваться, потому что это поможет облегчить боль в суставах и других частях тела, улучшить обмен веществ, улучшить кровообращение и сохранить тело в хорошей форме. Если кровь течет должным образом, питание будет правильно распределено к каждой части тела, которое может сделать всю часть тела, чтобы быть в состоянии функционировать должным образом. Некоторые упражнения, что настоятельно рекомендуется делать, особенно для больного гиперурикемии являются:

• Ходьба
• Растяжение
• Бег
• Велоспорт
• Йога
• Легкая аэробика

Вы также можете прочитать 25 способов для лечения сыпи на Вашем животе

5. Ешьте здоровую и сбалансированную пищу

Поддержание здорового и сбалансированного питания является одним из лучших способов лечения гиперурикемии, потому что нездоровые и несбалансированные диеты в основном являются основной причиной указанного заболевания.

Некоторые из продуктов, которые не подходят для пациентов с гиперурикемией – красное мясо (например, телятина, ягненок, свинина, утка, кролик и т. д.), субпродукты (как кишечники и печенка), морепродукты (особенно сардины), шоколад, виноградина, дрожжи, и шпинат. Это может быть трудно прекратить есть эти продукты сразу, и вы не должны идти в этой степени либо (если ваш врач не говорит вам), уменьшить часть, съесть его умеренно, или только съесть его один раз некоторое время, скорее всего, не вызовет увеличения уровня мочевой кислоты.

6. Отдых

Шестая домашняя терапия – достаточно отдыха. Управление временем в отдыхе также важно для тех которые имеют гиперурикемию потому что если вы слишком утомлены, то есть риск быть зараженным другой болезнью как простуда. Болеть – плохо. Таким образом, наличие достаточного отдыха даст организму возможность чтобы исцелить себя, и это также хорошо, чтобы держать тело здоровым.

7. Терапия ума

Наш разум играет важную роль в нашем здоровье. Когда наш разум спокоен, свеж, а не в состоянии стресса, это поможет нашему метаболизму функционировать должным образом, и в конечном итоге, гиперурикемия может быть исцелена. Напротив, если нам есть о чем подумать, мы беспокоимся о многих вещах, о которых не стоит беспокоиться, чувствуя себя демотивированными, чтобы пережить повседневную жизнь и т. д., будет более сложно лечить гиперурикемию. Следовательно, убедитесь, что найти некоторые способы, которые заставят вас чувствовать себя счастливым и благодарным.

8. Массажная терапия

Последняя, но не менее важная домашняя терапия – это массаж. Те, кто гиперурикемию, как правило, имеющие проблемы с суставами или мышцами. Считается, что легкий массаж может улучшить кровообращение. Если кровообращение не забито, суставы и мышцы, скорее всего, больше не пострадают. Не забудьте сделать массаж мягко и медленно, чтобы не оставлять кисти или не заставлять пациента чувствовать еще больше боли.

Узнайте больше: 25 способов отшелушивания кожи до загара

Это полное объяснение о домашней терапии гиперурикемии, которые вы можете применять дома. Однако, если оно не дает никаких положительных результатов, то пожалуйста пойдите к доктору, чтобы узнать больше о вашем состоянии здоровья.

что это такое, симптомы, причины и лечение медикаментами

Гиперурикемия — это хроническое нарушение, которое сопровождается ростом концентрации мочевой кислоты в кровеносном русле. В норме, показатели находятся в ничтожно малых диапазонах: примерно 360 мкмоль на литр крови. При расстройстве названного типа скачок в несколько раз — не предел.

Повышение концентрации мочевой кислоты крайне опасно для организма. Если на первых этапах болезни симптомов нет, дальше появляется и клиническая картина, и расстройства работы организма. Почек, печени.

Поражаются суставы и прочие структуры тела. Поэтому лечение нужно начинать сразу. Как только в биохимическом исследовании появилась такая неприятная находка.

Механизмы развития

Гиперурикемия (она же урикемия или гиперурикозурия) имеет собственный код по МКБ-10. E79. Строго говоря, это несколько обобщенное расстройство. Но повышение количества мочевой кислоты в него вписывается.

Заболевание развивается на фоне одного или нескольких факторов. Вопрос довольно сложный. С точки зрения диагностики в особенности.

Первый

Первый возможный вариант — это нарушение обмена веществ. В частности, метаболизма пуринов. Эти соединения — естественный строительный материал для организма. Более того, для его фундамента. Поскольку нормальный обмен пуринов обеспечивает воссоздание молекул ДНК и РНК. Это своего рода основа для всех прочих процессов в организме.

Вещества-пурины содержатся во всех продуктах питания. Огромное количество можно найти в мясе, рыбе, колбасах, чае, кофе, овощах, крупах.

Это не значит, что нужно садиться на жесткую диету. Но при потреблении такой пищи риск повышения мочевой кислоты также растет.

Почему возникает нарушение обменных процессов — вопрос другой. Возможны патологии печени, почек, эндокринной системы.

Второй

Этот механизм касается потребления фруктозы. Сахариды метаболизируются в печени. Там они перерабатываются. В этом случае мочевая кислота выступает побочным продуктом сложных биохимических реакций.

При распаде фруктозы происходит выброс вещества в кровеносное русло. Чем больше — тем интенсивнее будет патологический процесс. Риски растут в десятки раз, если пациент болен сахарным диабетом.

Третий

Нарушение выведения продуктов обмена веществ. В основном отработанные соединения выводятся естественным путем. Особенно активно с мочой. Однако если фильтрующая функция почек нарушена, нормального метаболизма ждать не приходится.

Проблема возникает при дисфункциональных отклонениях, недостаточности парного органа. Чем интенсивнее нарушение, тем хуже обстоит дело.

При почечных расстройствах наступает олигурия. Мочи становится мало, не более 50 мл в сутки. Отработанные продукты обмена веществ выходят в кровеносное русло и отравляют организм.

Нередко все три механизма обнаруживают у одного и того же пациента. Это усугубляет общий прогноз, усложняет лечение. Хотя шансы на восстановление высокие. Просто потребуется больше работы и самодисциплины.

Классификация

Можно выделить несколько критериев типизации расстройства. Первый касается как раз механизма развития болезни.

Соответственно называют:

• Почечную гиперурикозурию. Она сопровождает любое расстройство работы почек. В том числе недостаточность, нефропатию или воспалительные процессы. Вроде пиелонефрита или аутоиммунного гломерулонефрита.
• Метаболическую форму. Обусловленную нарушением нормального обмена веществ в организме. Подобные расстройства почти всегда вторичны. То есть обусловлены прочими заболеваниями. Например, сахарным диабетом, поражением щитовидной железы, гипофиза. Исключительно редко наблюдаются врожденные варианты.
• Печеночную форму. Как и следует из названия, встречается при патологиях крупнейшей железы. Причина в низкой активности органа.
• Алиментарная разновидность обусловлена неправильными действиями самого пациента. Безответственным отношением к питанию. При высоком потреблении глюкозы, алкоголя вероятна гиперурикемия.
• Смешанный тип. Для него присущи признаки названных выше разновидностей в любой комбинации.

Классифицируют патологический процесс и по более общему происхождению: 

• Врожденные нарушения. Встречаются нечасто. Как уже и было сказано.
• Приобретенная форма. Наблюдается почти в 99% случаев, если не больше.

Иногда классификация касается степени тяжести расстройства. Но эта типизация не имеет всеобщего признания. Есть различия по странам.

Подразделения на виды используют, чтобы лучше понять процесс, описать его и быстрее подобрать комплекс диагностики и лечения. Это незаменимый инструмент в арсенале специалистов по эндокринологии и смежным специальностям (например, гематологии).

Симптомы

Интересно, что клиническая картина в основном встречается у детей. Взрослые пациенты переносят патологический процесс практически без проявлений. Хотя бывают исключения.

Признаки расстройства можно описать небольшим перечнем:

• Артралгия. Проще говоря, боли в суставах. Частный случай гиперурикемии — это подагра. Когда мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в полостях и прочих суставных структурах.

Как правило, первыми страдают мелкие периферические ткани. Например, большие пальцы ног.

По мере прогрессирования болезни, вовлекаются и крупные суставы, например, коленные, бедренные, локтевые. Нарушение может длиться годами, то рецидивируя, то вновь затихая.

• Боли в мышцах. Дискомфорт возникает спонтанно. По характеру ощущения напоминают таковые при воспалительных процессах. Миозитах (известное выражение «надуло» шею или поясницу хорошо поясняет суть явления и «незабываемые» ощущения).
• Повышенная чувствительность ко всем раздражителям. Световым, шумовым. Пациенты в буквальном смысле не выдерживают даже средней громкости звука, особенно часто такой признак гиперурикемии встречается у детей. Взрослые переносят его еще тяжелее, поскольку вынуждены большую часть времени находиться в шумном социуме.
• Судороги. Как правило, представлены простейшими гиперкинезами. Например, тиками. Произвольным волнообразным сокращением мускулатуры без болевых ощущений — это типичные симптомы гиперурикемии.

Возможны и другие типы судорог, но не часто. Обычно в 2-5% случаев от общего числа. И то, встречаются они у детей. У взрослых присутствуют только тики. Почему возникает подобная симптоматика доподлинно пока не известно.

• Нарушения работы печени. Также и желчного пузыря. Отклонения касаются оттока желчи. Возможны критические расстройства вплоть до механической желтухи, холецистита. Вариантов много.

Интересно, что вторичное поражение печени сопровождается нарушением ее функций. Следовательно, пурины и мочевая кислота будут копиться еще активнее. Стоит ли говорить, чем это закончится?

Стоит повторить, для взрослых пациентов типична бессимптомная гиперурикемия. Они не испытывают никакого дискомфорта.

Симптомы появляются только когда в патологический процесс вовлекаются почки. Возможны пиелонефриты. Воспаления тканей парного органа инфекционного генеза.

Соответственно, признаки специфические:

• Боли в области поясницы. Интенсивные. Усиливаются перед мочеиспусканием. Стихают после. Не реагируют на двигательную активность пациентов.
• Часты ложные позывы посетить туалет. Так называемая поллакиурия.
• Затем возникают куда более грозные симптомы. Например, полиурия. Когда мочи вырабатывается неестественно много. Свыше 2-х литров. Вплоть до 5-6. Пациент сталкивается с обезвоживанием, гиповолемией (когда падает объем циркулирующей крови).
• На запущенных стадиях расстройства наступает обратное явление — олигурия. То есть недостаточное количество выделяемой жидкости.

Клиническая картина сложная. Сказать что что-то не так крайне трудно. Точку в вопросе ставит только диагностика.

Причины и лечение

Факторы многообразны. Не все патологические. Можно назвать десятки виновников расстройства.

Неправильное питание с обильным количеством пуринов

Они содержатся во всех продуктах. Особенно много таких веществ в красном мясе, алкоголе. Потому любители поесть в зоне повышенного риска. Пурины поступают естественным путем. Что и становится причиной нарушения.

Лечение. Достаточно скорректировать свой рацион. На голодный паек переходить не нужно. Тем более, что это не поможет. Важно включать в меню больше белого диетического мяса. Фруктов, свежих овощей. Полностью исключить спиртное из жизни.

То же самое касается неуемного потребления сладостей. Сахаров. Нужно немного себя ограничить. Тогда концентрация мочевой кислоты упадет сама собой, и все вернется в норму.

Гипертония

Связана с повышением артериального давления. Проблема в том, что при этой болезни кровь движется по сосудам медленно. Следовательно, нормальная почечная фильтрация становится проблематичной, развивается гиперурикемия. В том числе и из-за поражения парного органа. Имеет смысл пройти диагностику и курс терапии.

Лечение. Коррекция повышенного артериального давления. Применяют специализированные препараты. Например, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция и средства центрального действия.

По потребности назначают мочегонные, статины (борются с липидами, жирами).

Вариантов масса. Вопросы лечения лучше оставить кардиологам.

Воспалительные заболевания почек

Пиелонефрит и гломерулонефрит в качестве основных причин гиперурикемии. Поражения выделительной системы сказываются на обмене веществ негативно. Поскольку пурины, их продукты и производные, мочевая кислота не выводятся достаточно быстро и эффективно.

Лечение. Пиелонефрит лечат с помощью противовоспалительных средств, антисептиков. Также назначают мочегонные. Не обязательно в виде таблеток, классических препаратов. Прибегают к помощи травяных сборов. Если у пациента нет аллергии.

Опухолевые процессы

Онкология сама по себе крайне опасна. Нарушения пуринового обмена обусловлено сутью неоплазии. При распаде клеток в кровеносное русло выходят продукты разрушения. В том числе пурины, сама мочевая кислота. Это сложный биохимический процесс.

Лечение. Требуется всегда и как можно быстрее. Назначают операцию. Задача хирурга — максимально иссечь злокачественную опухоль. Только в этом случае есть шансы на восстановление.

По потребности назначают химио- и лучевую терапию. Чтобы избавиться от остатков опухоли, устранить те части, которые не удалось удалить хирургически.

Сахарный диабет

Классическая эндокринная патология. Сопровождается нарушением обмена веществ. Причем сразу всего. Пуринового, липидного и др.

Пациент сталкивается с ворохом проблем. Увеличение концентрации мочевой кислоты — меньшее из зол.

Лечение. Строгая диета с малым содержанием сахара. По потребности — введение инсулина. Чтобы искусственным путем снизить количество глюкозы в крови.

Железодефицитная анемия

Так же сопровождается нарушением обмена веществ. Подробнее о механизмах развития железодефиитной анемии и методах лечения читайте в этой статье.

Терапия достаточно простая. Необходимо систематически на протяжении недели или более вводить препараты железа в высокой концентрации. Так удастся скорректировать количество вещества.

Однако возможна другая проблема. Порой железо не усваивается из-за нарушения работы внутренних органов. Тонкой кишки, как вариант.

Тогда нужно лечить еще и первопричину. Иначе соединение так и не станет усваиваться самостоятельно.

Беременность

Гестация сама по себе большой стресс для организма. Тело перестраивает биохимические процессы на иной лад. Пуриновый обмен также трансформируется.

Если у матери есть проблемы с почками, печенью, внутренними органами, гормональным фоном — не миновать нарушений. Как минимум — более интенсивного токсикоза. Часто и расстройств выведения мочевой кислоты.

Лечение. Специальная терапия не требуется. По крайней мере, если мать вполне здорова. В противном случае вопрос нужно обсудить с гинекологом и специалистом по эндокринологии.

Инфекционные заболевания

Нарушения вроде описываемых встречаются довольно редко, но такое возможно. Имеет смысл скорректировать состояние. Тогда все вернется в норму.

Лечение:

• Антибиотики на фоне бактериального поражения.
• Противовирусные лекарственные средства, чтобы усилить выработку интерферона или обеспечить его в готовом виде.
• Фунгициды, если болезнь спровоцирована грибками.

Наследственные отклонения

Недостаток некоторых ферментов и т.д. Все они закодированы генетически, потому и лечения как такового нет. Только борьба с симптомами на протяжении всей жизни. К счастью, подобные формы нарушения встречаются менее чем в 1% случаев.

Как только становится понятна причина гиперурикемии, можно начинать терапию. Кроме собственно борьбы с первопричиной, нужно корректировать и сами показатели мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение гиперурикемии включает в себя прием специальных препаратов: например, Аллопуринола в выверенной дозировке. Есть и аналогичные средства. Что назначить — решает врач.

Огромная роль отводится правильному питанию. Это не просто диета, а пересмотр принципов рациона. Меньше жирного мяса, алкоголя. Больше свежих растительных продуктов. Отказ от консервов, колбас, шоколада, кофе.

Диагностика

Обследование проводят врачи-эндокринологи. Реже специалисты прочих профилей.

Примерный список мероприятий будет таким:

• Устный опрос и сбор анамнестических данных. В том числе докторов интересуют образ жизни, питание, перенесенные и текущие заболевания. Все, что может оказаться полезным для описания патологии.
• Анализ крови общий.
• Биохимическое исследование. Применяется, чтобы изучить количество железа.
• Также докторов интересуют печеночные пробы (АЛТ, АСТ). Это информативная методика.
• УЗИ печени и внутренних органов. Чтобы исключить возможные отклонения со стороны крупнейшей железы. По потребности назначают МРТ, чтобы лучше визуализировать ткани.
• Сцинтиграфия печени. Функциональное исследование. Оно основано на действии радиоактивного изотопа на организм.
• УЗИ почек.
• Общее исследование мочи.

Если предполагаемая этиология касается наследственных аномалий, назначают консультацию генетика. По необходимости проводят пункцию костного мозга.

Иногда рост концентрации кислоты обусловлен поражением кроветворной системы. Вопрос сложный. Даже врачам нужна не одна неделя чтобы поставить верный диагноз.

Прогноз

В большинстве случаев — благоприятный. Проблемы возникают только на поздних стадиях. К несчастью, у взрослых болезнь редко проявляет себя симптомами.

Гиперурикемия на фоне опухолей также имеет неблагоприятные прогнозы, хотя не всегда. Если удается тотально удалить неоплазию, все будет в порядке.

Возможные последствия

Осложнений довольно много. Это:

• Подагра. Воспаление периферических суставов. Отсюда деформации хрящей, инвалидность. Без качественного лечения.
• Пиелонефрит.
• Почечная недостаточность.
• Нефролитиаз. Проще говоря — образование камней в парном органе выделительной системы.

Встречаются и летальные осложнения. Но исключительно редко. Обычно лечение подоспевает быстрее.

Гиперурикемия — сложное состояние. Коррекция нужна как можно скорее. Чтобы избежать опасных последствий.

Подагра, гиперурикемия и артериальная гипертензия. Современный взгляд на особенности лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [616.12-005.4+616.72-002]-08 Мохначёв А.В.

ПОДАГРА, ГИПЕРУРИКЕМИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава, Украина.

В работе указаны последние данные международных исследований посвещённых изучению вопросов подагры, гиперурикемии и их связи с артериальной гипертензией. Освещена тема патогенетического подхода к лечению гипертензии у пациентов с сопутствующей патологией. Указаны рекомендации к применению и противопоказания ряда антигипертензивных препаратов.

Ключевые слова: Подагра, гиперурикемия, гипертензия, лечение.

Статья является частью научно-исследовательской работы на тему: Особенности лечения артериальной гипертензии у больных с нестабильной стенокардией в сочетании с подагрой и ожирением.

Интерес к изучению подагры, которое длится уже более двух с половиной тысячелетий, ещё со времён описания Гиппократом синдрома острых болей в области большого пальца стопы, всегда носил волнообразный характер, как правило, связанный с появлением нового взгляда и нового открытия. К концу XX в. её стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. В связи с чем, подагра — это заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с повышением содержания мочевой кислоты в крови, избыточным отложением солей мочевой кислоты, прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, и с развитием в них воспалительных, а затем и деструктивно-склеротических изменений.[1].

В Европе и США частота подагры составляет 0,3% общей заболеваемости, среди ревматических болезней на её долю приходится 5%, в странах СНГ — 7-8%. В нашей стране в годы войны и послевоенные годы, в связи с ограниченностью белкового питания, частота подагры снизилась, как и интерес к ней, но в последнее время частота её появления значительно возросла и приобрела большую социальную значимость. Истинный процент пациентов с подагрой, при этом, сильно занижен, так как диагностируется подагра поздно. [2] Несмотря на мнение, что это заболевание преимущественно свойственно мужчинам, обычно старше 30 лет, ряд исследователей отмечает значительный рост численности подагрическим артритом среди женщин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрогенов и концентрацией мочевой кислоты. Снижение их уровня в крови во время менопаузы способствует появлению ги-перурикемии и образованию депозитов в тканях Особенностями заболевания в последние годы стали возникновение его в более раннем возрасте, раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс сердечнососудистой системы и почек. В более молодом возрасте чаще наблюдается тяжёлое течение заболевания с множественным поражением суставов,

частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гипе-рурикемией [3].

Среди населения в целом распространённость гиперурикемии составляет от 2 до 13,2%. Как известно, чем выше концентрация мочевой кислоты в сыворотке, тем больше вероятность развития подагры. Согласно исследованиям, заболеваемость подагрой при концентрации мочевой кислоты в сыворотке более 540 мкмоль/л (9мг%) составила 4,9%, а при концентрации 415535 мкмоль/л (7-9мг%) — 0,5%. Течение подагры зависит от продолжительности и тяжести гиперурикемии. Первый приступ чаще всего возникает через 20-30 лет стойкой гиперурикемии. Однако следует уточнить, что выявление гипе-рурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь около 10% больных гиперу-рикемией страдают подагрой. Парадокс в том, что у всех больных с подагрой определяется ги-перурикемия, но подавляющее большинство никогда не переносили приступов острого артрита. Гиперурикемия — необходимое, но не достаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни, а следовательно — отличный от подагры клинический синдром. Наряду с гиперурикемией важное значение имеют другие факторы. [4,5] Причины же, самоограничивающие течение острого подагрического артрита, до конца не выяснены, но, вероятнее всего связаны с синтезом «антивоспалительных» медиаторов (рецепторный антагонист ИЛ-1, трансформирующий фактор роста р и др.) [6].

В то же время, стойкая гиперурикемия (> 420 мкмоль/л у мужчин и > 340 мкмоль/л у женщин), относится к факторам риска развития артериальной гипертензии. По данным исследований, повышение систолического давления > 140 мм. рт.ст. регистрируется у 45 % больных подагрой, а диастолического > 90 мм.рт.ст. — у 43 % [7, 8, 9].

В генезе артериальной гипертензии при подагре участвуют почечные механизмы (уратная нефропатия), стимуляция симпатической нервной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, гипертрофия сосудистой стенки, инсулино-

Актуальт проблеми сучасно! медицини