Лечение

Лечение опухолей кроветворной системы: Рак крови, симптомы и признаки болезни, диагностика, анализы и лечение заболевания, причины возникновения, фото и видео

Обзор онкологических заболеваний крови

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕАНИЯ КРОВИ

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор онкологических заболеваний кроветворной системы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения, где лечат злокачественные заболеания крови

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Злокачественные заболевания крови (современное обозначение: опухоли кроветворной и лимфоидной тканей ,онкогематологические заболевания , устаревшее название – гемобластозы , в бытовом понимании —рак крови ) – эти понятия объединяют различные по своим клиническим и биологическим свойствам, прогнозу и подходам к лечению заболевания, общим для которых является происхождение из той или иной клетки крови, находящейся на том или ином этапе развития. Иными словами, в организме здорового человека клетки-родоначальницы кроветворения непрерывно образуются новые клетки крови, такой процесс образования, развития и созревания клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов носит название гемопоэз.

Каждая новая клетка проходит строго определенные этапы своего развития, результатом которых является изменение ее внешнего вида и свойств. Если на каком-либо этапе в силу разных повреждающих причин происходит «замирание» одной единственной клетки (=блок дифференцировки), а затем эта клетка начнет деление и новые клетки будут также лишены возможности дальнейшего развития, то исходом этого процесса будет накопление не завершивших все необходимые этапы дифференцировки клеток (=опухолевого клона), что собственно и будет обозначать начало гемобластоза. Интересно, что злокачественные клетки крови в той или иной мере сохраняют морфологические, иммунологические свойства и «биологическое поведение» своих нормальных аналогов.

Существующие классификационные системы опухолей лимфоидной и кроветворной тканей основываются на детальной иммуноморфологической характеристике опухоли, подкрепленной в ряде случаев дополнительной информацией о генетической и молекулярной ее структуре.

Иммунофенотипирование при лейкозе или лимфоме

– необходимый диагностический этап при остром лейкозе или лимфоме. Это комплексная характеристика типа клеток. С использованием иммунологических методов возможно выявление особых структур, антигенов, на поверхности клетки (как правило, белковых молекул, так называемых CD (claster differentiation), кластер дифференцировки). Комплекс данных антигенов составляет иммунологический фенотип (иммунофенотип) на основании которого каждая клетка может быть отнесена к определенному классу: негемопоэтическая, гемопоэтическая, миелоидная, лимфоидная, T-клетка, В-клетка, клетка-предшественник. В соответствии с иммунофенотипом определяется иммунологический вариант заболевания, что является принципиальным для выбора правильной терапии на этапе диагноза.

Цитогенетический метод исследования крови

в настоящее время входит в перечень необходимых диагностических мероприятий при большинстве онкогематологических заболеваний. Данный метод позволяет:

• Провести точную диагностику большинства опухолевых заболеваний системы крови.

• Определить прогноз заболевания.

• Использовать таргетную (точечную, прицельную терапию) при обнаружении определенных цитогенетических перестроек.

В основе развития онкогематологических заболеваний лежат перестройки (поломки) генетического материала в клетках кроветворной и лимфоидной тканей. Эти события приводят к трансформации нормальных кроветворных клеток в опухолевые. Они не затрагивают другие клетки организма (в т.ч. половые клетки). По этой причине онкогематологические заболевания, за редким исключением, не передаются по наследству. Хромосомные перестройки можно обнаружить при помощи стандартного цитогенетического исследования или более чувствительного метода – интерфазного анализа с использованием зондов (маркеров) к конкретным участкам хромосом (метод FISH). В ряде случаев цитогенетические изменения могут происходить на субмикроскопическом уровне (т.к называемые точечные мутации). Такие изменения возможно детектировать только с помощью ультратонких высокочувствительных методов молекулярного исследования (метод ПЦР- полимеразная цепная реакция).

Чем продиктована необходимость проведения молекулярно-цитогенетических исследований у онкогематологических больных? В настоящее время хорошо изучен ряд цитогенетических изменений, являющихся уникальными специфическими маркерами для различных вариантов опухолевых заболеваний системы крови. Их обнаружение является достоверным критерием диагноза. Яркими примерами могут служить транслокация t(9:22) или филадельфийская хромосома, присутствующая во всех случаях хронического миелолейкоза; транслокация t(15;17) — при остром промиелоцитарном лейкозе, транслокация t(8;14) – при лимфоме Беркитта. Кроме того, расшифровка цитогенетических событий привела к созданию таргетных препаратов, которые в отличие от химиопрепаратов обладают селективным действием на опухолевые клетки. Так, использование иматиниба при обнаружении филадельфийской хромосомы кардинально изменило прогноз хронического миелолейкоза.

В ходе больших международных исследований было обнаружено различное течение онкогематологических заболеваний в зависимости от обнаружения тех или иных хромосомных перестроек или мутаций генов. Известны изменения, ассоциированные с благоприятным, промежуточным или неблагоприятным агрессивным течением заболевания. Таким образом, молекулярно-цитогенетические характеристики являются предикторами прогноза. На этой основе при различных онкогематологических заболеваниях на ряду с другими признаками разрабатываются программы терапии разной интенсивности (риск-адаптированная терапия).

Среди опухолей кроветворной и лимфоидной тканей различают лимфомы и лейкозы. Исторически сложилось разделение лимфоидных опухолей (лимфом) на лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Неходжкинские лимфомы в зависимости от клеточной линии подразделяются на В-клеточные, Т- и NK-клеточные опухоли. На сегодняшний день на основании морфоиммунологических и генетических характеристик выделяется несколько десятков видов неходжкинских лимфом, для многих из которых созданы обособленные терапевтические программы. Лейкозы представляют собой разнородную группу заболеваний, делятся на острые и хронические в зависимости от субстрата опухоли: при острых лейкозах основная масса клеточного субстрата представлена незрелыми клетками (бластами ), при этом блок дифференцировки происходит очень рано, на этапе клеток-родоначальниц кроветворения, в отличие от хронических лейкозов, где опухолевые клетки представлены зрелыми и созревающими элементами. Также принципиально важным является деление лейкозов на миелоидные и лимфоидные, что возможно только при проведении качественного морфо- цитохимического, иммунофенотипического и молекулярно-генетического исследований клеток крови еще до начала лечения.

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных заболеваний. Уровень смертности при этом значительно снизился в последнее два десятилетии, что является следствием появления новых высоко эффективных программ лечения.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат злокачественные заболевания кроветворной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

первые симптомы, диагностика, лечение и выживаемость

Сами по себе онкологические заболевания крови проявляется по-разному и имеют довольно большое число симптомов, которые также могут указывать и на обычные болезни. Именно поэтому нужно в совокупности знать, как действует рак крови на организм человека, чтобы вовремя его диагностировать, а позже вылечить. Сегодня мы узнаем, как определить рак крови и многое-многое другое.

Что такое рак крови?

Обычно это совокупность различных патологий, из-за чего происходит полное угнетение системы кроветворения, и в результате здоровые клетки костного мозга заменяются на больные. При этом замена может быть практически всех клеток. Раковые образования в крови обычно быстро делятся и размножаются, тем самым заменяя здоровые клетки.

Есть как хронический рак крови, так и острый лейкоз, обычно злокачественное новообразование в крови имеет разные разновидности по типу поражения тех или иных групп клеток в крови. Также от этого зависит агрессивность самого рака и скорость его распространения.

Хронический лейкоз

Обычно болезнь подвергает видоизменению лейкоцитов, при мутации они становятся зернистыми. Само заболевание протекает довольно медленно. Позже в результате замены больных лейкоцитов на здоровые нарушается функция кроветворения.

Подвиды

Мегакариоцитарный лейкоз. Стволовая клетка видоизменяется, появляются множественные патологии в костном мозге. В последствии появляются больные клетки, которые очень быстро делятся и заполняют кровь только ими. Увеличивается количество тромбоцитов.
Хронический миелолейкоз. Самое интересное, что этим заболевание больше болеют именно мужчины. Процесс начинается после мутации клеток костного мозга.
Хронический лимфолейкоз. Данное заболевание малосимптомное вначале. Лейкоциты скапливаются в тканях органов, и их становится очень много.
Хронический моноцитарный лейкоз. Данная форма не увеличивает количество лейкоцитов, но при этом увеличивается количество моноцитов.

Острый лейкоз

В общем тут уже происходит увеличения количества кровяных клеток, при этом они очень быстро растут и быстро делятся. Этот вид рака развивается быстрее из-за чего острый лейкоз считается более тяжелой формой для больного.

Подвиды

Лимфобластный лейкоз. Данное онкозаболевание чаще встречается у детей от 1 до 6 лет. При этом лимфоциты заменяются на больные. Сопровождается сильной интоксикацией и падением иммунитета.
Эритромиелобластный лейкоз. В костном мозге начинается повышенная скорость роста эритробластов и нормобластов. Повышается количество красных клеток.
Миелобластный лейкоз. Обычно идет поломка на уровне ДНК кровяных клеток. В итоге больные клетки полностью вытесняют здоровые. При этом начинается дефицит любого из основных: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.
Мегакариобластный лейкоз. Быстрое увеличение в костном мозге мегакариобластов и недифференцированных бластов. В частности, поражает детей с синдромом Дауна.
Монобластный лейкоз. Во время этой болезни постоянно повышается температура и наступает общая интоксикация организма у пациента с раком крови.

Причины рака крови

Как вы наверно знаете, кровь состоит из нескольких основных клеток, которые выполняют свою функцию. Эритроциты доставляют кислород тканям всего организма, тромбоциты позволяют закупоривать раны и щели, а лейкоциты защищают наш организм от антител и чужеродных организмов.

Клетки рождаются в костном мозге, и на ранних этапах более подвержены внешним фактором. Любая клетка может превратиться в раковую, которая будет в последствии бесконечно делиться и размножаться. При этом эти клетки имеют другое строение и не выполняют свою функцию на 100 %.

Точные факторы, по которым может происходить мутация клеток, ученым пока не известны, но есть некоторые подозрения:

Радиация и радиационный фон в городах.
Экология
Химические вещества.
Неправильный курс лекарственных веществ и препаратов.
Плохое питание.
Тяжелые болезни, например, ВИЧ.
Ожирение.
Курение и алкоголь.

Почему опасен рак? Раковые клетки изначально начинают мутировать в костном мозге, они там бесконечно делятся и забирают питательные вещества у здоровых клеток, плюс выделяя большое количество продуктов жизнедеятельности.

Когда их становится слишком много, эти клетки уже начинают распространяться по крови во все ткани организма. Рак крови обычно идет от двух диагнозов: лейкоз и лимфосаркома. Но правильное научное название все-таки именно — «гемобластоз» то есть опухоль возникла в результате мутации кроветворных клеток.

Гемобластозы, которые появляются в костном мозге, называются лейкозом. Раньше его еще называли лейкемией или белокровьем — это когда в крови появляется большое количество незрелых лейкоцитов.

Если опухоль возникла вне костного мозга, то ее называют гематосаркома. Есть также более редкое заболевание лимфоцитома — это когда опухоль поражает зрелые лимфоциты. Рак крови или гемабластоз имеет плохое течение из-за того, что раковые клетки могут поражать любой орган, и при этом обязательно при любой форме поражение падет на костный мозг.

После того как начинаются метастазы, и злокачественные клетки распространяются на разные типы ткани, они в последствии ведут себя по-разному, и из-за этого ухудшается само лечение. Дело в том, что каждая такая клетка по-своему воспринимает лечение и может по-разному реагировать на химиотерапию.

Какое отличие злокачественного рака крови от доброкачественного? На самом деле доброкачественные опухоли не распространяются на другие органы и сама болезнь протекает без симптомов. Злокачественные же клетки растут очень быстро и еще быстрее метастазируют.

Симптомы рака крови

Рассмотрим самые первые признаки рака крови:

Головные боли, головокружение
Боли в костях и ломка в суставах
Отвращение к еде и запахам
Поднимается температура без определенных признаков и заболеваний.
Общая слабость и быстрая утомляемость.
Частые инфекционные заболевания.

Первые симптомы рака крови могут указывать и на другие болезни, из-за чего пациент редко обращается на этой стадии к врачу и теряет много времени. Позже могут появиться и другие симптомы, на которые обращают внимание родные и близкие:

Бледность
Желтизна кожи.
Сонливость
Раздражительность
Кровотечения, которые долго не останавливаются.

В некоторых случаях может сильно увеличиваться лимфоузлы печени и селезенки, из-за чего живот раздувается в размере, появляется сильное ощущение вздутия живота. На более поздних этапах появляются высыпание на кожи, в слизистые во рту начинают кровоточить.

При поражении лимфатических узлов, вы увидите твердое их уплотнение, но без болезненных симптомов. При этом нужно сразу же обратиться к врачу и сделать УЗИ нужных зон.

ПРИМЕЧАНИЕ! Увеличение селезенки печени может быть и из-за других инфекционных болезней, так что нужно провести дополнительное обследование.

Диагностика рака крови

Как распознать рак крови на ранних стадиях? Обычно данное заболевание определяют уже на первом общем анализе крови. Позже делают пункцию мозга — довольно болезненная операция — с помощью толстой иглы протыкают тазовую кость и берут образец костного мозга.

Позже данные анализы отправляют в лабораторию, где смотрят на клетки под микроскопом и дальше говорят результат. Помимо всего можно сделать анализ на онкомаркеры. Вообще врачи проводят как можно больше обследований, даже после выявления самой опухоли.

Но почему? — дело в том, что лейкоз имеет очень много разновидностей и каждая болезнь имеет свой характер и более чувствительна к тем или иным типам лечения — именно поэтому нужно знать, чем именно болеет пациент, чтобы понять доктору, как правильно лечить рак крови.

Стадии рака крови

Обычно разделение на стадии позволяет врачу определить размер опухоли, степень ее поражения, а также наличие метастазирования и влияние на отдаленные ткани и органы.

1 стадия

Сначала в результате сбоя самой иммунной системы, в организме появляются клетки мутанты, которые имеют другой вид и структуру и постоянно делятся. На этой фазе рак довольно легко и быстро лечится.

2 стадия

Сами клетки начинаются сбиваться в стаи и образуют опухолевые сгустки. При этом лечение еще более эффективное. Метастазирование еще не началось.

3 стадия

Раковых клеток становится настолько много, что они сначала поражают лимфатические ткани, а потом распространяются по крови во все органы. Метастазы распространены по всему организму.

4 стадия

Метастазы начали глубоко поражать другие органы. Эффективность химиотерапии в разы снижается, из-за того, что остальные опухоли начинают по-разному реагировать на один и тот же химический реагент. Патология у женщин может распространяться на половые органы, матку и молочные железы.

Как рак крови лечится?

Для того, чтобы бороться с этим недугом обычно используют химиотерапию. С помощью иглы в кровь вводят химические реагенты, которые направлены непосредственно на раковые клетки. Понятно дело, что страдают и другие клетки, в результате чего появляется: выпадение волос, изжога, тошнота, рвота, жидкий стул, снижение иммунитета и анемия.

Проблема этой терапии в том, что конечно сами реагенты направлены на то, чтобы уничтожать только раковые клетки, но они очень похожи на наши родные. А позже они могут мутировать и менять свои свойства, из-за чего какой-либо реагент просто перестает действовать. В итоге применяют более токсичные вещества, которые уже пагубно влияют на сам организм.

Злокачественное заболевание крови — это очень противная болезнь, и по сравнению с другими опухолями она очень быстрая, поэтому, если вовремя ее не диагностировать и не лечить, то пациент умиряет в течение 5 месяцев.

Есть еще одна довольно опасный метод лечения, когда идет пересаживание костного мозга. При этом до этого с помощью химиотерапии уничтожают полностью костный мозг больного, чтобы полностью истребить раковые клетки.

ПРИМЕЧАНИЕ! Уважаемые читатели, помните, что никакие целители и знахари не смогут помочь вам вылечить этот недуг, а так как он развивается очень быстро, то вам обязательно нужно вовремя обратиться к врачу. При этом можно употреблять: витамины, отвары трав ромашки, тысячелистника, масло облепихи — они обладают свойствам противовоспалительного эффекта и помогут остановить кровь в случае чего. Не используйте народные средства типа: настойки мухомора, болиголова, чистотела и других средств с отправляющими веществами. Вы должны понимать, что в этом случае у организма больного очень ослабленный эффект, а это его может просто добить.

Излечим рак крови или нет?

Можно ли вылечить рак крови? Это все зависит от степени и стадии рака, а также от самого вида. При остром лейкозе обычно болезнь очень агрессивная и быстрая — врачам требуется больше курсов химиотерапия, поэтому в этом случае прогноз более печальный. Для Хронического лейкоза, все гораздо радужнее, так как болезнь распространяется и развивается не так быстро.

Рак крови у детей

На самом деле эта болезнь довольно часто встречается у маленьких пациентов с 1 до 5 лет. Связано это в основном с облучением, которое получают матери при беременности, а также при генетическом нарушении внутри ребенка.

При этом болезнь протекает так же как и у взрослых, со всеми сопутствующими симптомами. Отличием является то, что детки гораздо в большей степени подвержены выздоровлению — связано это с тем, что регенерация клеток и тканей у малышей на гораздо более высоком уровне чем у взрослых.

Прогноз при раке крови

Заболевшие 4-10 человека на 100 000 человек.
В полтора раза мужчины болеют чаще. У женщин недуг наблюдается реже.
Хроническим лейкозом болеют больше люди от 40 до 50 лет.
Острым лейкозом болеют чаще молодежь в возрасте от 10 до 18 лет.
Детский лейкоз 3-4 заболевших на 100 000 человек.
Острый лимфобластный лейкоз вылечивается на ранних стадиях — 85-95%. На более поздних стадиях 60-65 %.
При правильной терапии даже на фоне острого лейкоза можно добиться результата до 6-7 лет жизни.

Сколько живут больные лейкозом? При правильной терапии и при раннем обнаружении болезни, можно прожить больше 5-7 лет. Вообще врачи дают неоднозначные прогнозы на острой и хронической форме рака крови.

Загрузка…

Рак крови | Рак — лечение и профилактика

Классификация опухолевых болезней кроветворной системы

Рак крови

Рак крови – это обобщенное название опухолевых болезней кроветворной системы. В научной литературе их называют гемобластозами, которые подразделяются на:

— лимфомы – опухолевые клетки образуются вне костного мозга, поражается лимфатическая ткань, характерно раннее метастазирование, основным симптомом является увеличение лимфатических узлов;

— лейкозы – поражается непосредственно костный мозг.

В основе заболевания лежит процесс, при котором происходит перерождение отдельных кроветворных клеток в раковые. За счет их быстрого размножения, начинается замещение здоровых клеток крови и костного мозга на злокачественные.

Выделяют следующие виды лейкозов:

— острые – происходит бесконтрольный рост незрелых клеток, их течение значительно тяжелее, длятся не более года;

— хронические – характерно увеличение количества зрелых раковых клеток. Его течение более длительное, до 10 лет.

Следует заметить, что острые лейкозы не могут перейти в хроническую форму, а хронические в острую.

По статистике заболевание развивается преимущественно в детском и пожилом возрасте.

Причины заболевания

Возможные причины его развития следующие:

— действие радиационного излучения;

— наследственность;

— канцерогены;

— химические вещества;

— химиотерапия;

— заболевания органов кроветворения;

— ВИЧ;

— наличие врожденных патологий: синдром Дауна.

Симптомы

Симптомы рака крови

Клинические проявления рака зависят не только от вида, но и от стадии заболевания:

Начальная – наблюдается полиморфоз симптомов. В анализе красной крови изменения практически не выявляются, только в редких случаях может быть анемия. При исследовании белой крови определяется лейкопения, низкий процент незрелых клеток в лейкограмме, снижение числа тромбоцитов.
Острый – характеризуется нарушением процесса кроветворения, повышенным бластозом костного мозга, появлением незрелых патологических форм.
Ремиссия – если этот период длится в течение 5 лет, это расценивают как выздоровление.
Рецидив – каждый следующий рецидив болезни более тяжелый, чем предыдущий.
Терминальный – происходит значительное нарушение функций кроветворения: развивается гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения. Появляются признаки необратимых изменений в органах и тканях, снижения иммунитета.

Существует множество разновидностей рака, для которых характерны свои специфические проявления, но их все объединяют 4-е основных синдрома заболевания:

Анемический – происходит недостаточная выработка эритроцитов, поэтому могут появиться такие симптомы рака крови, как:

— усталость;

— головокружение;

— выпадение волос;

— бледность кожи;

— ломкость ногтей;

— сухость кожных покровов.

Геморрагический – проявляется снижением количества тромбоцитов, что приводит к нарушению свертываемости крови. Для него характерны:

— кровоточивость десен;

— мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые;

— образование синяков и обширных гематом;

— на поздних стадиях возникают обильные кровотечения.

Синдром инфекционных осложнений – выявляется значительное снижение количества лейкоцитов, развивается следующая клиническая картина:

— общая слабость;

— быстрая потеря веса;

— снижение иммунитета;

— высокая температура тела;

— рвота;

— головная боль;

— тошнота;

— потеря аппетита;

— из-за снижения иммунитета начинают присоединяться вторичные инфекции.

Метастазы – происходит проникновение раковых клеток в здоровые органы, это приводит к нарушению их функций, структуры, они начинают увеличиваться в размерах. Метастазы попадают сначала в лимфатические узлы, печень, селезенку, затем распространяются в другие органы.

Еще одним характерным симптомом для острых и хронических лейкозов является поражение кожных покровов. Выделяют 2-е группы:

Без специфических особенностей – появляются симптомы различных кожных заболеваний, которые не являются явными признаками рака. К ним относятся:

— крапивница;

— герпес;

— эритэма;

— фурункулез;

— буллезные высыпания;

Специфические — лейкемиды, это группа признаков поражения кожи, которые соответствуют типичным злокачественным изменениям, происходящим в органах кроветворения. Для них свойственно следующее:

— наличие новообразований в виде узелков;

— язвенно-некротические изменения;

— ограниченные инфильтраты в виде бляшек.

Кожные проявления заболевания необходимо отличать от тех изменений на коже, которые развиваются во время лечения больных цитостатиками и гормональными средствами, лучевой терапией, а также от геморрагического васкулита, импетиго, болезнью Дюринга и другими.

Особенность течения лейкозов у детей

В детском возрасте процент заболеваемости раком достаточно высок. Средний возраст больного ребенка равен 3–5 лет. Острые лейкозы встречаются намного чаще, чем хронические. Самая распространенная форма – лимфобластный лейкоз, до 85 %.

Основные симптомы:

— увеличение лимфатических узлов: шейных, подмышечных, паховых и других;

— поражение сердечной мышцы, кишечника и легких;

— появляется инфильтрация в тканях слезных и слюнных желез;

— боль в костях;

— происходит некротическое поражение слизистых оболочек и кожи, осложненное присоединившейся инфекцией;

— может развиться нейроликемия – состояние, при котором поражаются оболочки и вещества мозга, корешки периферических нервов, на ранних стадиях отмечается метастазирование в центральную нервную систему.

Диагностика

Диагностика рака крови

Выявить рак на ранних стадиях достаточно сложно, так как многие клинические проявления часто соответствуют другим заболеваниям, не представляющим большой опасности для здоровья. Поэтому процент больных, обратившихся к специалисту при появлении таких признаков очень низкий. Чаще болезнь удается обнаружить на более поздних стадиях.

Для постановки диагноза назначают комплекс обследований:

Общий анализ крови – выявляется снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, повышается СОЭ, количество лейкоцитов может значительно увеличиться, а в некоторых случаях наблюдается их снижение.
Биохимический анализ – этот метод позволяет выявить характерные нарушения, появляющиеся при поражении почек и печени.
Миелограмма – проводится исследование пунктата костного мозга, чтобы подтвердить диагноз лейкоза.
Трепанобиопсия – позволяет определить разрастание опухолевых клеток, с вытеснением нормальных, материалом служит биоптат из подвздошной кости.
Иммунологический метод – помогает выявить характерные поверхностные антигены, а также определить тип острого течения рака.
Цитохимическое исследование – обнаруживает специфические ферменты бластов материала пункции костного мозга.
Цитогенетика – это метод дает возможность исследовать хромосомы в раковых клетках крови. Его также применяют для определения типа рака.
УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить увеличенные селезенку, печень и другие органы с метастазами.
Рентгенологическое исследование – показывает наличие воспаления в лёгких и увеличенные лимфатические узлы.

Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на возможное выздоровление.

Опухоли других локализаций — Студопедия

Опухоли кроветворной системы

Цель:сформировать у студентов представления и знания о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики гемобластозов, рака гортани, щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, головного мозга

Уровни усвоения:

Представления:Этиология лейкозов .Лейкозы острые и хронгические. Принципы диагностики и лечения

Знания:. Факторы риска. Основные клинические проявления лейкозов. Способы диагностики. Стернальная пункция и трепанобиопсия. Способы лечения. Профилактика . Симптомы рака гортани, щитовидной железы, печени, поджелудочной железы. Диагностика, лечение и профилактика. Особенности симптоматики и диагностики опухолей мозга

План лекции.

1 Схема кроветворения. Понятие о гемобластозах

2.Распространенность, статистика заболеваний крови

3.Этиология, факторы риска

4. Классификация лейкозов

5. Острые лейкозы:

— распространенность,

— симптомы, стадии

-способы диагностики

-способы лечения, его результаты

-понятие о трансплантации костного мозга

6. Хронические лейкозы

-частота

-клинические проявления

-лечение и прогноз

-миеломная болезнь как форма парапротеинемическихъ гемобластозов

7. Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы

8. Рак гортани

9. Рак щитовидной железы

10. рак печени

11. рак поджелужочной железы

12. Опухоли головного мозга

Опухоли системы крови – гемобластозы – имеют особенности в своем развитии, обусловленные тем, что очаги кроветворения распространены по всему телу, в основном локализованы в красном костном мозге, однако имеются и в печени, селезенке, лимфоузлах, вилочковой железе. Возникнув в одном месте, опухолевые клетки быстро распространяются по этим органам, в связи с чем основной метод лечения опухолей – хирургическое удаление – в данном случае неприменим. До недавнего времени, пока не были разработаны мощные схемы химеотерапии, диагноз лейкоза по сути означал приговор. Поэтому в народе еще силен страх перед этой группой заболеваний, и необходимым компонентом успешного лечения является психологическая подготовка пациента.

Структура заболеваемости опухолями различается у взрослых и детей. Если у взрослых преобладает рак, то в детском возрасте доминируют опухоли неэпителиального происхождения, и подавляющее большинство из них – заболевания крови.

В России острые лейкозы составляют 3,1—100 000, хронические 1,0—1,7:100 000.

Кроветворение

• Стволовая клетка (0,01%)

способность к пролиферации

способность к дифференцировке

• Полипотентные клетки-предшественники

Имеют рецепторы к колониестимулирующим факторам

• Унипотентные клетки-предшественники

Могут дифференцироваться в один росток

Эритропоэз Продолжительность эритропоэза около 12 суток, стимулирующий фактор – эритропоэтин, вырабатывается на 90% в почках

• Пронормоцит (из него обр. 16 эритроцитов)

• базофильные, полихроматофильные и оксифильные нормоциты.

• ретикулоцит (0,5-2% эритроцитов)

• Зрелый эритроцит (живет 120дней)

Нейтрофилопоэз :

• Миелолбласт

• Промиелоцит

• Миелоцит

• Метамиелоцит, палочкоядерный и сегментоядерный гранулоциты

Эозинофилопоэз происходит в костном мозге и во многом сходен с нейтрофилопоэзом. Основными функциями эозинофила являются участие в аллергических реакциях, противопаразитарная защита организма и удаление фибрина, возникшего в ходе воспалительных процессов.

Базофилы: основная функция базофилов и тучных клеток — участие в аллергических и воспалительных реакциях.

Моноцитопоэз происходит в костном мозге и во многом сходен с нейтрофилопоэзом. В моноцитопоэзе выделяют несколько морфологически различаемых стадий: монобласт, промоноцит и моноцит. Моноциты, попадая в ткани, дифференцируются в макрофаги

Лимфоцитопоэз

• Выделяют три основных вида лимфоцитов, Т-,В-лимфоциты и большие гранулярные лимфоциты.

• Все три вида лимфоцитов происходят из костномозговых клеток-предшественниц лимфоцитопоэза.

• Т-лимфоциты в норме составляют 70-80% лимфоцитов периферической крови. Т-лимфоциты — важная составная часть клеточного иммунитета.

• В-лимфоциты составляют 10-15% лимфоцитов периферической крови. Основной функцией В-лимфоцитов является продукция антител — иммуноглобулинов, участвующих в иммунных реакциях

• Большие гранулярные лимфоциты составляют 10-15% лимфоцитов периферической крови. Эти клетки участвуют участвуют в реакциях антителонезависимой клеточной цитотоксичности, а также обладают способностью к неиммунному неантителозависимому уничтожению клеток-мишеней, обычно злокачественных

• Тромбоцитопоэз. Тромбоциты, участвующие в гемостатических реакциях, представляют собой фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов дискоидной формы, размером 1-2 мкм. Процесс дифференцировки мегакариоцитов и образования тромбоцитов регулируется с помощью недавно идентифицированного тромбопоэтина.

Опухоли системы крови+ гемобластозы

• Гемобластозы- опухоли, возникшие из кроветворных клеток

• Лейкозы- гемобластозы,при которых опухолевыми клетками заселен костный мозг

• Гематосаркомы – опухоли из кроветворных клеток, разрастающиеся вне костного мозга

Свойства гемобластозов

• Системность поражения(обусловлена ранним метастазированием в органы кроветворения)

• Угнетение нормального кроветворения

• Происходят из одной мутировавшей клетки (клон). Часто имеются хромосомные аберрации (филадельфийская хромосома)

• В процессе развития наблюдается опухолевая прогрессия (изменение свойств), связанная, по-видимому, с повторными мутациями в пределах клона

Этиология гемобластозов

• Ионизирующее излучение (ХМЛ,ОЛ)

• Химические мутагены (бензол, цитостатики -алкилирующие агенты (хлорамбуцил, мельфалан) /индукция вторичных лейкозов/).

• Вирусы (Эпштейна-Барра,Человеческий вирус Т-клеточного лейкоза)

• Наследственность (в т.ч.хромосомные болезни)

• Приобретенный иммунодефицит

– СПИД

– Иммуносупрессия при трансплантациях и при лечении аутоиммунных болезней

Классификация лейкозов

• Острые лейкозы – злокачественные новообразования, источником которых является патологический клон молодых (бластных) клеток

• Хронические –образуются из морфологически зрелых клеток

• Миелодиспластические синдромы — Гетерогенная группа нарушений у лиц старше 50 лет, характеризующихся периферическими цитопениями (одного или более ростков гемопоэза) при наличии нормо- или гиперцеллюлярного костного мозга и диспластического созревания клеток костного мозга, одного или более ростков; у 25-50 % больных заболевание прогрессирует в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) синдромы часто относят к предлейкозу.

Классификация острых лейкозов

• Лимфобластный

• Миелобластный

• Монобластный

• Миеломонобластный

• Промиелоцитарный

• Эритромиелоз

• Плазмобластный

• Мегакариобластный

• Малопроцентный

• Недифференцируемый

В настоящее время у гематологов принята FAB -классификация лейкозов

FAB- классификация (French-American-British).

• существуют три варианта ОЛЛ — L1, L2, L3 и семь вариантов ОМЛ:

• М0 — недифференцированный ОМЛ;

• М1 — миелобластный лейкоз без созревания клеток;

• М2 — миелобластный лейкоз с неполным созреванием клеток;

• М3 — промиелоцитарный лейкоз;

• М4 — миеломоноцитарный лейкоз;

• М5 — монобластный лейкоз;

• М6 — эритролейкоз;

• М7 — мегакариобластный лейкоз.

• В соответствии с экспрессируемыми антигенами ОЛЛ делится на Т-клеточный и В-клеточный типы

симптомы и проявление, сколько живут, прогноз, признаки у взрослого человека

Костный мозг — это особый орган, главной функцией которого является кроветворение — создание новых клеток крови вместо погибающих. Он располагается внутри пластинчатых и губчатых костей. У взрослых людей в костном мозге содержится самое большое количество недифференцированных (незрелых) клеток (стволовых). Под влиянием факторов внутренней среды они могут развиваться в любой росток гемопоэза (кроветворения).

Такой термин, как рак костного мозга некорректен. Однако под ним пациенты, как правило, понимают злокачественную опухоль, которая произрастает из клеток костного мозга. Это могут быть следующие заболевания:

Миелома — злокачественная опухоль, произрастающая из плазматических клеток (дифференцированных В-лимфоцитов).
Лейкозы — злокачественные новообразования кроветворной системы. Это наиболее обширная и часто выявляемая группа заболеваний данной локализации.
Лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической ткани. Обычно лимфомы дебютируют с поражения лимфоузлов, но есть редкие случаи, когда первичные очаги обнаруживаются сразу в костном мозге. В основном же он поражается при 4 стадии лимфомы, когда опухоль покидает пределы лимфатической системы и начинает распространяться на внелимфатические органы и ткани.

Причины возникновения рака костного мозга

Чаще всего причинами развития так называемого рака костного мозга являются мутации в гемопоэтических стволовых клетках. Следует отметить, что мутации в человеческом организме возникают каждую секунду, но в норме есть много механизмов, которые исправляют ошибки, либо уничтожают поврежденные клетки. При раке эти механизмы нарушаются и злокачественно трансформированные клетки начинают активно делиться, колонизируя собою костный мозг и вытесняя здоровые клетки.

Чтобы развился рак, нужны особые обстоятельства, например, повторные мутации в уже мутировавших клетках, или нарушения иммунной защиты, которая вовремя не распознает патологию и пропускает ее.

Кто входит в группу риска

Лица, ближайшие кровные родственники которых страдали миеломой, лейкозом или лимфомой.
Больные первичными и вторичными иммунодефицитами.
Лица, подвергавшиеся воздействию ионизирующего излучения (проходившие лучевую терапию, ликвидаторы последствий катастрофы на ЧАЭС) или химических канцерогенов.
Лица, принимавшие или принимающие лекарственную противоопухолевую терапию.
Наличие предрасполагающих заболеваний — мононуклеоз, моноклональная гаммапатия.

Симптомы рака костного мозга

Симптомы рака костного мозга определяются видом опухоли и ее патогенезом. Например, для миеломы характерны боли в костях. Сначала они носят мигрирующий характер и усиливаются при движении. Со временем симптоматика нарастает, боль становится нестерпимой и даже может полностью обездвижить больного.

Помимо этого, развиваются следующие проявления:

Из-за расплавления костной ткани в крови повышается уровень кальция, что приводит к развитию симптомов интоксикации, тошноты и рвоты, нарушения сознания вплоть до комы.
Поражение почек.
Синдром гипервязкости крови: кровотечения, нарушение зрения и сознания.
Неврологические проявления: парезы, параличи, онемение, боль. Развиваются при поражении позвонков и сдавлении корешков спинномозговых нервов.

Симптомы лейкозов в основном связаны с вытеснением опухолевыми клетками нормальных ростков кроветворения, что приводит к развитию анемии, глубоким иммунодефицитам и кровотечениям. При развитии нейролейкемии наблюдаются менингиальные симптомы: головная боль, тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц. На поздних стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени.

Диагностика

Для диагностики рака костного мозга требуется комплексный подход. Первым моментом является сбор анамнеза с оценкой имеющихся жалоб и проведением физикального осмотра. Далее пациент направляется на обследование. Заподозрить миелому можно на основании рентгенограммы костей, лейкозов — по общему анализу крови.

Для подтверждения диагноза требуется морфологическое исследование опухолевого субстрата. С этой целью проводят биопсию или пункцию костного мозга. Помимо этого, проводят дополнительные тесты, направленные на уточнение молекулярно-генетического профиля рака. Это необходимо для определения тактики лечения и выбора оптимального метода химиотерапии.

В подавляющем большинстве случаев так называемый рак костного мозга является системным заболеванием с большим объемом опухолевой массы, распространенной по всему организму. Поэтому для радикального лечения требуется системное воздействие на организм, что достигается с помощью химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии.

Схема лечения будет определяться видом рака. Например, при лейкозах терапию проводят в несколько стадий:

Индукция ремиссии. На этом этапе преследуется цель уничтожить как можно больше раковых клеток, поэтому используются мощные многокомпонентные схемы химиотерапии. При этом на организм оказывается токсическое действие с двух сторон — непосредственное воздействие химиотерапевтических препаратов плюс воздействие продуктов распада опухоли.
Консолидация ремиссии. Индукционные препараты, какими мощными они бы не были, не могут за один курс уничтожить все раковые клетки, потому что часть из них находится в неактивном состоянии и «просыпается» по истечении какого-то времени, давая второе начало опухоли. Чтобы их уничтожить, проводится консолидационная терапия.
Реиндукция ремиссии. Это повторение курса индукционной терапии с целью максимально полного уничтожения оставшихся раковых клеток.
Поддерживающая терапия. Это последний этап. Его цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Для этого назначаются длительные курсы цитостатических препаратов в низких дозах.

При высокозлокачественных формах рака костного мозга (миеломы, агрессивные формы лейкозов, рецидивы заболевания) проводят мощную высокодозную химиотерапию, которая позволяет преодолеть резистентность опухоли. Однако она оказывает мощный уничтожительный эффект на костный мозг, оставляя больного фактически без кроветворения. Чтобы преодолеть это осложнение, проводят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которые в последующем послужат основой для восстановления кроветворения.

Стволовые клетки могут забираться у самого пациента на этапе консолидации ремиссии, или от донора. В последнем случае новый клон лейкоцитов будет оказывать противоопухолевое действие на возможные оставшиеся раковые клетки. Таким образом, лечебный эффект будет усиливаться. Однако аллогенные трансплантации могут приводить к развитию такого грозного осложнения, как реакция трансплантат против хозяина, которая в тяжелых случаях может привести к гибели реципиента.

Аллогенные трансплантации показаны далеко не всем пациентам. Их рекомендуют делать, например, при лечении миеломы. Некоторым таким пациентам показана двойная или тандемная трансплантация, при которой проводится две пересадки стволовых клеток.

Особенности болезни у беременных и пожилых

Рак костного мозга более неблагоприятно протекает у пожилых людей. Это связано с наличием сопутствующей патологии и наличием ограничений при применении высокодозной химиотерапии, которая потенциально могла бы привести к стойкой ремиссии. Например, при миеломе пациентам старше 65 лет двойная трансплантация стволовых клеток не проводится ввиду высоких рисков летальности.

Что касается беременности, то рекомендуется использовать надежную контрацепцию минимум в течение 2-х лет после достижения ремиссии. Если заболевание было впервые диагностировано на фоне беременности, то тактика выбирается индивидуально с учетом срока гестации и вида опухоли. Пациенткам в первом триместре беременности рекомендуется прерывание и незамедлительное начало химиотерапии. При вялотекущих формах лейкоза возможна выжидательная тактика. Начиная со второго триместра беременности, есть возможность проведения химиотерапевтического лечения препаратами, не оказывающими негативного влияния на плод. За несколько недель до родов терапию приостанавливают, чтобы костный мозг успел восстановиться. Метод родоразрешения избирается исходя из акушерской ситуации.

Если рак костного мозга диагностирован в конце третьего триместра, возможен вариант досрочного родоразрешения с последующим назначением полноценного курса химиотерапии.

Осложнения

При прогрессировании заболевания и неэффективности терапии происходит тотальное замещение костного мозга раковыми клетками. Это радикально угнетает кроветворение и приводит к тяжелым анемиям, иммунодефицитам, тромбоцитопениям с развитием кровотечений. Также для многих видов лейкозов и миеломы характерно нарастание болевого синдрома, который требует применения наркотических анальгетиков.

Рецидив

Вероятность развития рецидива зависит от вида рака. Например, большинство форм острого лейкоза хорошо поддаются терапии и дают высокую вероятность полного излечения. Хронические лейкозы склонны к медленному течению, но очень сложно поддаются излечению. Миелома также относится к неизлечимым формам рака костного мозга. Время до рецидива при применении стандартной терапии составляет около 29 месяцев, а при тандемной трансплантации — около 42 месяцев.

При развитии рецидива тактика лечения определяется в зависимости от периода безрецидивной выживаемости. Как правило, если прошло более 6-12 месяцев, можно использовать схемы химиотерапии первой линии. При меньших сроках тактику меняют и назначают препараты второй и последующих линий терапии, к которым рак еще не выработал устойчивость.

Прогноз и профилактика рака костного мозга

Прогноз при раке костного мозга определяется видом опухоли. Например, при острых лейкозах пятилетняя безрецидивная выживаемость колеблется в пределах 80%. При этом, чем больше времени прошло от начала ремиссии, тем вероятнее, что болезнь отступила полностью. Но в любой момент может развиться рецидив — возврат заболевания, который потребует повторного лечения. У некоторых больных таких рецидивов может быть несколько, при этом с каждым разом добиться ремиссии сложнее, но это не значит, что невозможно. У ряда пациентов даже после нескольких рецидивов можно добиться выздоровления.

Что касается хронических лейкозов, то они очень сложно поддаются излечению, но протекают длительное время с периодами обострения и затухания. Учитывая то, что в большинстве случаев они развиваются у людей старшего возраста, радикальное лечение может быть противопоказано ввиду наличия сопутствующей патологии. В этих случаях назначают поддерживающую терапию.

Миелома также относится к неизлечимым патологиям. Даже при успешном ответе на двойную пересадку стволовых клеток вероятность развития рецидива в ближайшие 3-4 года остается очень высокой.

Методов профилактики рака костного мозга на сегодняшний день нет. Единственное что можно рекомендовать, это защиту от воздействия канцерогенных факторов и по возможности предотвращение развития приобретенных иммунодефицитов. Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо не пренебрегать ежегодной диспансеризацией.

Запись
на консультацию
круглосуточно

6. Опухоли кроветворной ткани. Патологическая анатомия: конспект лекций

6. Опухоли кроветворной ткани

Среди опухолей кроветворной ткани различают:

1) лейкозы;

2) лимфомы (лимфосаркома, ретикулосаркома, плазмоцитома или миелома, лимфогрануломатоз).

В опухолевой ткани находятся 2 клеточных компонента: реактивный и опухолевый. Опухолевый компонент – гигантские одноядерные клетки (Ходжкина) и гигантские многоядерные клетки (2 ядра, в центре которых – клетки Березовского—Штернберга). Эти клетки являются диагностическими. Реактивный компонент: лимфоциты (Т и В), плазматические клетки, эозинофилы, лейкоциты, макрофаги, участки некроза, возникающие вследствие цитотоксического действия Т-лимфоцитов, участки реактивного склероза. Реактивный и опухолевый компоненты встречаются в различных соотношениях, тем самым обуславливая разнообразные варианты заболевания.

Лимфоцитарное преобладание

Наиболее благоприятный прогноз. Лимфоцитарное истощение (преобладание опухоли). Крайняя степень опухолевой прогрессии. Внутриорганные поражения. Селезенка макроскопически приобретает вид деревенской кровяной колбасы – темно-красного цвета, с узлами желтого цвета, по-другому – «порфирная селезенка» (порфир – вид отделочного камня). Смешанная клеточная форма (одинаковое соотношение опухолевого и реактивного компонентов).

Нодулярный (кольцевидный) склероз

Соотношение также равное, но особенность заключается в том, что соединительная ткань развивается в виде колечек. Чаще эта форма наблюдается у женщин, и в начальной стадии заболевания процесс локализуется в лимфатических узлах средостения.

Эпителиальные опухоли развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и т. д. К доброкачественным опухолям относят папиллому и аденому. Папиллома – это опухоль из плоского или переходного эпителия. Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхностью сосочкового вида, размером от просяного зерна до крупной горошины. Располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании. При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда малигнизируют. Аденома – это опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными железистыми полипами. Аденома имеет органоидное строение и состоит из клеток призматического и кубического эпителия. К злокачественным относят:

1) рак на месте – это форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами;

2) плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище). Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Она может быть ороговевающей (образуются раковые жемчужины) и неороговевающей;

3) аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Клетки атипичны, различной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли образуют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, и при этом базальная мембрана их утрачивается;

4) слизистый (коллоидный) рак – аденогенная карцинома, клетки которой обладают признаками как морфологического, так и функционального атипизма. Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают;

5) солидный рак – это недифференцированный рак с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в идее трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани;

6) фиброзный рак или скирр – это форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани;

7) мелкоклеточный рак – это недифференцированный рак, состоящий из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур, строма крайне скудная;

8) медуллярный (аденогенный) рак. Его основная черта – преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета. Представлена пластами атипичных клеток, содержит много митозов, быстро растет и рано подвергается некрозу;

9) смешанные формы рака (диморфные раки) состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Онкологические опухоли кроветворной системы. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..
191
192
193
194     ..

Вопрос № 1

Выбор метода лечения лимфосаркомы основывается на данных, уточняющих

а)морфологический вариант опухоли

б)распространенность процесса

в)локализацию первичного очага

(+) г)все приведенные данные

Вопрос № 2

Миеломную болезнь отличает от хронических заболеваний почек

а)увеличение плазматических клеток в миелограмме

б)патологические очаги в скелете

в)протеинурия

г)лейкоцитурия

(+) д)только а) и б)

Вопрос № 3

Костный мозг при лимфогранулематозе вовлекается в процесс в виде

а)развития лейкемизации

(+) б)очагового поражения

в)и того, и другого

г)ни того, ни другого

Вопрос № 4

Поражение при лимфогранулематозе легочной ткани и медиастинальных лимфоузлов
означает наличие

а)I стадии

б)II стадии

в)III стадии

(+) г)I(+) стадии

Вопрос № 5

Наиболее часто начальными клиническими проявлениями лимфосаркомы являются
поражение

(+) а)лимфатических узлов

б)желудочно-кишечного тракта

в)лимфоидного аппарата кольца Пирогова — Вальдейера

г)всего перечисленного

Вопрос № 6

Поражение аксилярных лимфоузлов с двух сторон при лимфогранулематозе трактуется

а)как I стадия

(+) б)как II стадия

в)как III стадия

г)как I(+) стадия

Вопрос № 7

Наиболее прогностически благоприятными морфологическими вариантами
лимфогранулематоза являются

а)лимфоидное преобладание, лимфоидное истощение

(+) б)лимфоидное преобладание, нодулярный склероз

в)нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант

г)смешанно-клеточный вариант, лимфоидное истощение

Вопрос № 8

Основным методом лечения лимфосаркомы IIб, IIIа, IIIб стадии является

(+) а)химиотерапия

б)лучевая терапия

в)хирургический метод

г)комбинированный (химиолучевой) метод

Вопрос № 9

При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе
должна быть поставлена

а)I стадия

б)II стадия

(+) в)III стадия

г)I(+) стадия

Вопрос № 10

Основными методами лечения нейролейкемии являются

а)системная химиотерапия

б)внутрилюмбальное введение химиопрепаратов

в)кранио-спинальное облучение

г)все приведенные методы лечения

(+) д)преимущественно б) и в)

Вопрос № 11

Суммарные дозы при лучевой терапии лимфогранулематоза на зоны поражения должны
составлять

а)20-25 Гр

(+) б)25-35 Гр

в)35-45 Гр

г)более 45 Гр

Вопрос № 12

Частота вовлечения лимфатического аппарата кольца Пирогова — Вальдейра при
лимфогранулематозе составляет

(+) а)ниже 10%

б)20-30%

в)30-50%

г)более 50%

Вопрос № 13

Поражение печени и селезенки при лимфогранулематозе означает

а)I стадию

б)II стадию

в)III стадию

(+) г)I(+) стадию

Вопрос № 14

Клиническая картина острого лимфобластного лейкоза у детей отличается от таковой
у взрослых

(+) а)более частым вовлечением в процесс лимфоидных органов (лимфатических
узлов, селезенки)

б)более выраженной гипертермией

в)более выраженным угнетением красного и тромбоцитарного ростка

г)всеми приведенными данными

д)только а) и б)

Вопрос № 15

Наиболее целесообразным является использование для лечения генерализованной
пролимфоцитарной лимфосаркомы следующих схем химиотерапии и противоопухолевых
препаратов

а)схема ХВПП

б)схема «3+7»

в)хлорбутин, циклофосфан, глюкокортикоиды

г)сарколизин

(+) д)сочетание а) и в)

Вопрос № 16

Основанием к использованию комбинированной (химиолучевой) терапии при
лимфогранулематозе IIа стадии является

а)СОЭ 50 мм/час

б)наличие смешанно-клеточного варианта и лимфоидного истощения

в)возраст старше 40 лет

(+) г)все вышеперечисленное

Вопрос № 17

При развитии острого лейкоза может нарушаться дифференцировка следующих ростков
нормального кроветворения

а)лимфоидного ростка

б)гранулоцитарного ростка

в)эритроцитарного ростка

(+) г)любого ростка кроветворения

Вопрос № 18

Частота лейкемизации при ретикулосаркоме составляет

(+) а)менее 5%

б)5-10%

в)15-20%

г)20-40%

д)более 40%

Вопрос № 19

Через 0.5 года после экстракции зуба у больной 45 лет выявлено опухолевидное
разрастание в области десны. Произведено радикальное удаление, гистологически —
плазмоцитома. Других проявлений болезни нет. Ей необходимы

а)наблюдение

б)химиотерапия

(+) в)локальная дистанционная g-терапия

г)близкофокусная рентгенотерапия

Вопрос № 20

Вакцинация противопоказана больным, страдающим

(+) а)хроническим лимфолейкозом

б)лимфогранулематозом

в)острым лейкозом

г)миеломной болезнью

Вопрос № 21

У больного 68 лет миеломная болезнь с множественным поражением костей и
частичной компрессией a-1, сопровождающейся болевым синдромом без
неврологических расстройств. На фоне химиотерапии ему целесообразно

а)введение радиоактивного фосфора

б)облучение поясничного отдела позвоночника электронами

(+) в)дистанционная g-терапия на поясничный отдел позвоночника

г)лучевая терапия нецелесообразна

Вопрос № 22

При ретикулосаркоме наиболее часто происходит лейкемизация по типу

(+) а)острого миелоидного лейкоза

б)острого лимфобластного лейкоза

в)хронического лимфолейкоза

г)хронического миелолейкоза

Вопрос № 23

У больного 38 лет диагностирована солитарная плазмоцитома левой подвздошной
кости. Наиболее целесообразна на первом этапе лечения

а)дистанционная g-терапия

б)лечение радиоактивным фосфором

в)лучевая терапия быстрыми электронами

г)химиотерапия алкилирующими препаратами

(+) д)правильные ответы а) и г)

Вопрос № 24

Поражение при лимфогранулематозе паховых лимфоузлов с одной стороны трактуется

(+) а)как I стадия

б)как II стадия

в)как III стадия

г)как I(+) стадия

Вопрос № 25

Острый лейкоз отличается от хронического лейкоза

(+) а)уровнем нарушения дифференцировки клеток костного мозга

б)количеством лейкоцитов в периферической крови

в)количеством тромбоцитов в периферической крови

г)всеми перечисленными параметрами

д)правильные ответы а) и б)

Вопрос № 26

Из перечисленных классификаций для определения клинической стадии
(распространенности) лимфосаркомы используется

а)международная классификация по системе TNM

б)отечественная классификация по стадиям

(+) в)классификация Ann-Arbor (1971 г.)

г)любая из перечисленных

Вопрос № 27

Для постановки диагноза миеломной болезни необходимо рентгенологическое
исследование

а)костей черепа

б)тазовых костей

в)позвоночника

г)трубчатых костей

(+) д)всех отделов скелета

Вопрос № 28

При лимфогранулематозе отмечается

а)лимфогенное метастазирование

б)гематогенное метастазирование

(+) в)оба вида метастазирования

Вопрос № 29

Гематосаркомы имеют склонность к метастазированию

а)лимфогенному

б)гематогенному

(+) в)смешанному

Вопрос № 30

Наименее благоприятными прогностическими вариантами лимфогранулематоза являются

а)лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант

б)нодулярный склероз, лимфоидное истощение

(+) в)смешанно-клеточный вариант, лимфоидное истощение

г)лимфоидное преобладание, нодулярный склероз

Вопрос № 31

Для подтверждения наличия миеломной болезни при проведении дифференциального
диагноза между миеломной болезнью и хроническим заболеванием мочек необходимо

а)исследование костного мозга

б)рентгенологическое исследование скелета

в)определение уровня сывороточного белка

г)обнаружение патологического иммуноглобулина в сыворотке и моче

(+) д)все перечисленное

Вопрос № 32

У больного 60 лет миеломная болезнь с преимущественным множественным поражением
плоских костей. К ранее эффективным химиопрепаратам развилась резистентность. С
обезболивающей целью из методов лучевой терапии применить наиболее целесообразно

а)введение радиоактивного фосфора

б)локальное облучение электронами отдельных зон поражения

(+) в)дистанционную g-терапию на отдельные зоны поражения

г)лучевая терапия нецелесообразна

Вопрос № 33

При лимфобластной лимфосаркоме наиболее часто происходит лейкемизация по типу

(+) а)острого лимфобластного лейкоза

б)острого миелобластного лейкоза

в)хронического лимфолейкоза

г)хронического миелолейкоза

Вопрос № 34

Лимфогранулематозом чаще болеют

а)женщины

(+) б)мужчины

в)заболеваемость не коррелирует с полом

Вопрос № 35

В полученной спинно-мозговой жидкости должно быть исследовано

а)уровень белка и клеточность

б)должны быть идентифицированы клеточные элементы

в)уровень сахара, мочевой кислоты

(+) г)все перечисленные показатели

д)правильные ответы только б) и в)

Вопрос № 36

Угнетение клеточного иммунитета при лимфогранулематозе подтверждается

а)увеличением количества вторых опухолей

б)увеличением частоты развития герпетических инфекционных заболеваний (herpes
zoster и др.)

в)увеличением частоты развития туберкулеза

(+) г)всем вышеперечисленным

Вопрос № 37

Течение хронического лимфолейкоза осложняется развитием

а)аутоиммунных процессов (гемолитическая анемия и т.д.)

б)инфекционных осложнений

в)опоясывающего лишая

(+) г)всех перечисленных осложнений

д)только а) и б)

Вопрос № 38

Частота развития острого лейкоза при лимфогранулематозе составляет

(+) а)менее 10%

б)10-20%

в)20-50%

г)более 50%

Вопрос № 39

В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается
увеличение

(+) а)шейно-надключичных лимфоузлов

б)медиастинальных лимфоузлов

в)забрюшинных лимфоузлов

г)паховых лимфоузлов

д)всех групп лимфоузлов с одинаковой частотой

Вопрос № 40

У больной 27 лет лимфогранулематоз (нодулярный склероз) pIа стадии с поражением
лимфоузлов левой надключичной области. Спленэктомия произведена. Наиболее
целесообразная лечебная тактика

(+) а)лучевая терапия по радикальной программе с объемом облучения всех зон
лимфатических узлов выше диафрагмы

б)лучевая терапия по радикальной программе с объемом облучения всех зон выше
диафрагмы + парааортальных лимфоузлов и ложа селезенки

в)2 курса полихимиотерапии ЦВПП, облучение левой шейно-надключичной зоны + 2
курса ЦВПП

г)6 курсов полихимиотерапии ЦВПП

Вопрос № 41

При лечении любого варианта лимфосаркомы I-IIа стадии лучевая терапия
целесообразна

а)как самостоятельный метод по радикальной программе

(+) б)как этап комбинированного лечения

в)нецелесообразна

г)верные ответы а) и б)

Вопрос № 42

На первом месте по частоте поражения среди наиболее частых проявлений
лимфосаркомы следует считать поражение

а)лимфоидного аппарата кольца Пирогова — Вальдейера

(+) б)лимфатических узлов

в)желудочно-кишечного тракта

Вопрос № 43

При дистанционной g-терапии на отдельные зоны костного поражения при миеломной
болезни наиболее целесообразны суммарные дозы

а)20-30 Гр

(+) б)35-45 Гр

в)50-60 Гр

г)больше 60 Гр

Вопрос № 44

Специфическое поражение оболочек мозга (нейролейкемия) наиболее часто
наблюдается

(+) а)при остром лимфобластном лейкозе

б)при остром миелобластном лейкозе

в)при хроническом миелолейкозе

г)при хроническом лимфолейкозе

Вопрос № 45

Под термином «гематосаркома» понимается наличие у больного

а)лимфогранулематоза

б)лимфосаркомы

в)ретикулосаркомы

г)любого из перечисленных заболеваний

(+) д)правильные ответы б) и в)

Вопрос № 46

Острый лейкоз диагностируется по данным миелограммы на основании

(+) а)увеличения количества бластных клеток

б)увеличения клеточности костного мозга

в)уменьшения эритроидного ростка

г)наличия всех параметров

д)только а) и в)

Вопрос № 47

Основным методом лечения миеломной болезни является

(+) а)лекарственный

б)лучевой

в)комбинированный (химиолучевой)

г)все ответы верные

д)верные ответы б) и в)

Вопрос № 48

Основным методом лечения лимфосаркомы Iа-IIа стадии является (кроме лимфосаркомы
пищеварительной трубки)

а)химиотерапия

б)лучевая терапия

в)хирургический метод

(+) г)комбинированный (химиолучевой) метод

Вопрос № 49

Наиболее частой причиной летального исхода при хроническом миелолейкозе являются

(+) а)прогрессирование лейкоза — развитие бластного криза

б)инфекционные осложнения

в)аутоиммунные нарушения

г)все приведенные причины

д)верно б) и в)

Вопрос № 50

Аутоиммунные осложнения встречаются наиболее часто

а)при хроническом миелолейкозе

(+) б)при хроническом лимфолейкозе

в)при лимфосаркоме

г)при миеломной болезни

Вопрос № 51

Поражение легочной ткани и забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе
трактуется

а)как I стадия

б)как II стадия

в)как III стадия

(+) г)как I(+) стадия

Вопрос № 52

При маргинальном рецидиве лимфогранулематоза после радикальной лучевой терапии
повторное облучение

а)невозможно

б)целесообразно в полной лечебной дозе как самостоятельный метод

в)целесообразно как самостоятельный метод, но при суммарной дозе не больше 30 Гр

(+) г)целесообразно как дополнительный метод после химиотерапии в СОД 30-35 Гр

Вопрос № 53

Основным методом лечения первичной лимфосаркомы пищеварительной трубки Iе-IIе
стадии является

а)химиотерапия

б)лучевая терапия

в)хирургический метод

(+) г)хирургическое лечение с последующей профилактической химиотерапией

д)правильные ответы в) и г)

Вопрос № 54

К симптомам интоксикации при лимфогранулематозе относятся

а)потеря веса, гипертермия (более 38-C)

б)потеря веса, профузная потливость

(+) в)потеря веса, гипертермия (более 38-C), профузная потливость

г)кожный зуд, потеря веса, профузная потливость, гипертермия (более 38-C)

Вопрос № 55

Наиболее часто у взрослых встречаются следующие варианты острого лейкоза

а)острый лимфобластный лейкоз

б)острый миелобластный лейкоз

в)острый эритроцитарный лейкоз

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

Вопрос № 56

Лечебные суммарные очаговые дозы при лучевой терапии лимфосаркомы составляют

а)25-30 Гр

(+) б)30-35 Гр

в)35-45 Гр

г)более 50 Гр

Вопрос № 57

В лечении хронического лимфолейкоза лучевая терапия, как дополнительный метод,
может быть использована

а)для облучения селезенки

б)для массивных конгломератов лимфатических узлов

в)для головного мозга для профилактики нейролейкемии

г)лучевая терапия не применяется

(+) д)правильные ответы а) и б)

Вопрос № 58

Хронический лимфолейкоз чаще встречается в возрасте

а)до 15 лет

б)от 16 до 25 лет

в)от 26 до 40 лет

(+) г)старше 40 лет

д)в любом возрасте

Вопрос № 59

При нейролейкемии диагноз основывается на обнаружении следующих изменений в
ликворе, полученных при люмбальной пункции

а)увеличения цитоза ликвора

б)определения опухолевых клеток в ликворе в повышенном количестве

в)определения повышенного количества лимфоцитов

г)повышения уровня белка

(+) д)правильные ответы только а) и б)

Вопрос № 60

Миеломную болезнь следует дифференцировать

а)с метастазами неоплазий в кости

б)с первичным амилоидозом

в)с хроническими заболеваниями почек

(+) г)со всеми указанными процессами

д)только а) и в)

Вопрос № 61

При развитии лимфосаркомы опухолевый процесс включает следующие этапы

а)наличие солитарной опухоли

б)генерализованный процесс

в)поражение костного мозга — развитие лейкемизации

(+) г)все перечисленное

Вопрос № 62

Для определения распространенности при лимфогранулематозе обязательными
диагностическими исследованиями являются

а)трепанобиопсия костного мозга

б)эпифарингоскопия

в)рентгенологическое исследование органов грудной клетки

г)ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

(+) д)все перечисленное

Вопрос № 63

Хронический лейкоз диагностируется при наличии следующих изменений гемограммы

а)наличия бластных клеток

б)увеличения промежуточных и зрелых клеток (в соответствии с вариантом лейкоза)

в)увеличения количества лейкоцитов

г)снижения уровня тромбоцитов

(+) д)правильные ответы б) и в)

Вопрос № 64

Развитие инфекционных осложнений наиболее характерно

(+) а)для хронического лимфолейкоза

б)для гематосаркомы

в)для лимфогранулематоза

г)для всех видов лейкоза

Вопрос № 65

Хронический лейкоз диагностируется при наличии следующих изменений миелограммы

а)увеличения бластных клеток

(+) б)увеличения промежуточных и зрелых клеток одного ряда костного мозга (в
соответствии с вариантом лейкоза)

в)уменьшения эритроцитарного ростка

г)наличия изменений, приведенных в а) и б)

д)наличия всех изменений

Вопрос № 66

Наиболее частой причиной летального исхода при остром лейкозе является

(+) а)прогрессирование лейкоза

б)инфекционные осложнения

в)гемолитические осложнения

г)все приведенные причины

д)только б) и в)

Вопрос № 67

У больной 65 лет выявлена миеломная болезнь с множественными поражениями
преимущественно плоских костей. Лечение целесообразно начать

а)с дистанционной g-терапии зон костного поражения

б)с облучения зон костного поражения быстрыми электронами

в)с введения радиоактивного фосфора

(+) г)с химиотерапии

Вопрос № 68

Поражение шейных лимфоузлов справа, медиастинальных лимфоузлов и аксилярных
лимфоузлов слева означает при лимфогранулематозе

а)I стадию

(+) б)II стадию

в)III стадию

г)I(+) стадию

Вопрос № 69

При пролимфоцитарной лимфосаркоме наиболее часто происходит лейкемизация по типу

а)острого лимфобластного лейкоза

б)острого миелобластного лейкоза

(+) в)хронического лимфолейкоза

г)хронического миелолейкоза

Вопрос № 70

Наиболее часто встречаются следующие варианты хронического лейкоза

а)хронический лимфолейкоз

б)хронический миелолейкоз

в)хронический моноцитарный лейкоз

г)все перечисленные варианты

(+) д)правильные ответы а) и б)

Вопрос № 71

Для постановки диагноза миеломной болезни необходимо

а)определение уровня СОЭ

б)определение уровня общего белка сыворотки

в)обнаружение патологического иммуноглобулина в сыворотке и/или моче

г)определение повышенного уровня плазматических клеток в миелограмме

(+) д)все исследования необходимы

Вопрос № 72

Лимфосаркомы диагностируются в начальных (I-II) стадиях с частотой

а)менее 20%

(+) б)20-30%

в)30-50%

г)50-70%

д)более 80%

Вопрос № 73

Прогностически благоприятными являются следующие морфологические варианты
лимфосаркомы

(+) а)лимфоплазмоцитарный и пролимфоцитарный

б)лимфобластный

в)иммунобластный

г)все перечисленные варианты

д)только б) и в)

Вопрос № 74

При хроническом миелолейкозе с выраженной спленомегалией облучение селезенки

(+) а)может быть проведено мелкими фракциями, РОД (разовая очаговая доза) 0.5-2
Гр

б)средними фракциями (РОД 3-4 Гр)

в)крупными фракциями (РОД 5-6 Гр)

г)облучение селезенки не применяют

Вопрос № 75

Для клинической картины хронической фазы хронического миелолейкоза наиболее
характерно

(+) а)увеличение размеров селезенки

б)увеличение периферических лимфатических узлов

в)повышение температуры тела

г)наличие всех проявлений

д)только а) и б)

Вопрос № 76

При проведении индукционной лекарственной терапии острого лейкоза основным
критерием оценки эффективности лечения являются

(+) а)данные миелограммы

б)данные гемограммы

в)динамика клинических проявлений

г)все приведенное

Вопрос № 77

При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с
симптомами интоксикации означает наличие

а)IIб стадии

б)IIIа стадии

в)IIIб стадии

г)IVа стадии

(+) д)IVб стадии

Вопрос № 78

Для лечения генерализованных бластных лимфосарком целесообразно использовать
следующие схемы химиотерапии

а)ЦОП

б)АЦОП

в)АЦОП + вепезид

г)»3+7″

(+) д)все перечисленные

Вопрос № 79

Четкий цитогенетический маркер (филадельфийская хромосома) наблюдается

а)при остром лимфобластном лейкозе

б)при остром миелобластном лейкозе

в)при хроническом лимфолейкозе

(+) г)при хроническом миелолейкозе

д)при хроническом моноцитарном лейкозе

Вопрос № 80

Поражение шейных лимфоузлов слева, медиастинальных, паховых лимфоузлов и
селезенки при лимфогранулематозе трактуется

а)как I стадия

б)как II стадия

(+) в)как III стадия

г)как I(+) стадия

Вопрос № 81

Миеломную болезнь отличает от метастазов злокачественных опухолей в кости все
перечисленное, кроме

а)наличия патологического белка в сыворотке или моче

б)увеличения плазматических клеток в миелограмме

в)поражения преимущественно плоских костей

(+) г)всего перечисленного

Вопрос № 82

Клинически нейролейкемия проявляется

а)головной болью

б)неврологическими симптомами поражения оболочек мозга (симптом Кернига и т.д.)

в)гипертермией

г)всеми клиническими симптомами

(+) д)правильные ответы только а) и б)

Вопрос № 83

Основу опухолевой клеточной популяции при миеломной болезни составляют

а)лимфоциты

(+) б)плазматические клетки

в)моноциты

г)ретикулоциты

д)все перечисленные клетки

Вопрос № 84

Факторами риска для развития гипоплазии кроветворения являются

а)длительное воздействие фенола и его производных

б)воздействие ионизирующего излучения

в)инсоляция

(+) г)только а) и б)

Вопрос № 85

Для начальных проявлений лимфогранулематоза наиболее характерно поражение

(+) а)лимфоузлов выше диафрагмы

б)лимфоузлов ниже диафрагмы

в)частота поражения лимфоузлов выше и ниже диафрагмы одинакова

Вопрос № 86

Острый лейкоз встречается в возрасте

а)до 15 лет

б)от 16 до 25 лет

в)от 26 до 40 лет

г)старше 40 лет

(+) д)в любом возрасте

Вопрос № 87

Лимфогранулематоз диагностируется в начальных (I-II) стадиях с частотой

а)менее 20%

б)20-40%

(+) в)50-60%

г)более 80%

Вопрос № 88

Профилактическое облучение головного мозга при остром лимфобластном лейкозе
проводится в СОД

а)10-15 Гр

(+) б)22-26 Гр

в)30-40 Гр

г)более 40 Гр

Вопрос № 89

При решении вопроса о целесообразности использования лекарственной терапии
лимфосаркомы выбор комбинаций химиопрепаратов основывается на следующих данных

а)морфологическом варианте опухоли

б)распространенности процесса

в)локализации опухолевого поражения

(+) г)всем перечисленном

д)только а) и в)

Вопрос № 90

Поражение периферических лимфоузлов выше и ниже диафрагмы и селезенки при
лимфогранулематозе означает

а)I стадию

б)II стадию

(+) в)III стадию

г)I(+) стадию

Вопрос № 91

Поражение аксилярных лимфоузлов с одной стороны, медиастинальных, парааортальных
лимфоузлов, селезенки и наличие лихорадки (более 38-С) при лимфогранулематозе
расценивается

а)как IIа стадия

б)как IIб стадия

в)как IIIа стадия

(+) г)как IIIб стадия

д)как I(+) стадия

Вопрос № 92

Для постановки диагноза плазмоцитомы необходимо

(+) а)наличие опухолевого образования, состоящего из плазматических клеток

б)ускоренная СОЭ

в)увеличение числа плазматических клеток в миелограмме

г)обязательно наличие всех приведенных проявлений

д)обязательно наличие а) и б)

Вопрос № 93

Вовлечение при лимфогранулематозе селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов
трактуется

а)как I стадия

(+) б)как II стадия

в)как III стадия

г)как I(+) стадия

Вопрос № 94

При развитии хронического лейкоза может нарушаться дифференцировка следующих
ростков нормального кроветворения

а)лимфоидного ростка

б)гранулоцитарного ростка

в)эритроцитарного ростка

(+) г)любого ростка кроветворения

Вопрос № 95

Диагноз плазмоцитомы ставится на основании

(+) а)морфологического исследования опухолевого узла

б)биохимического исследования белков крови

в)исследования костного мозга

г)всех видов исследования

д)ни одного из перечисленного

Вопрос № 96

На характер и темпы метастазирования при лимфосаркоме оказывают наибольшее
влияние

а)морфологический вариант опухоли

б)локализация первичного опухолевого очага

в)возраст больного

г)все перечисленное

(+) д)правильные ответы только а) и б)

Вопрос № 97

Поражение паховых лимфоузлов как первое проявление лимфогранулематоза
встречается с частотой

(+) а)до 10%

б)от 20 до 50%

в)от 50 до 70%

г)более 70%

Вопрос № 98

У больного лимфогранулематозом выявлено поражение пахово-подвздошных лимфоузлов
с обеих сторон без симптомов интоксикации. Это соответствует

а)Iа стадии

(+) б)IIа стадии

в)IIIа стадии

г)IIIб стадии

д)I(+) стадии

Вопрос № 99

У больного лимфогранулематозом выявлено поражение всех групп лимфоузлов выше
диафрагмы, печени и лихорадка (более 38-С). Это соответствует

а)Iа стадии

б)IIа стадии

в)IIIа стадии

г)IIIб стадии

(+) д)IVб стадии

содержание      ..
191
192
193
194     ..

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей

Увеличенное изображение рака крови

Рак крови — это тип рака или опухоли. Рак крови повреждает кровь, костный мозг, лимфу и лимфатическую систему. Иногда болят более одной части тела.

Причина обычно отличается от других видов рака. Способ узнать, есть ли у человека этот рак, также отличается.

Люди с раком крови обращаются к врачу-гематологу (врач по крови) или онкологу (онкологический врач).Есть и другие проблемы с кровью, которые не являются раком крови. Доктор крови также помогает людям с этими проблемами.

Опухоли кроветворной (образующей клетки крови) и лимфоидной ткани представляют собой локальные образования. Гематопоэтические и лимфоидные злокачественные опухоли — это раковые заболевания, которые поражают кровь, костный мозг, лимфу и лимфатическую систему. ^[1] ^[2] Поскольку кровь и лимфа соединяются как с кровеносной системой, так и с иммунной системой, заболевание, поражающее одного, часто поражает и других.

Типы [изменить | изменить источник]

Есть три типа:

Доктор проведет несколько тестов, чтобы выяснить, есть ли у человека рак крови. Один общий тест — это полный анализ крови. Клетки, которые циркулируют в кровотоке, обычно делятся на три типа: лейкоциты (лейкоциты), эритроциты (эритроциты) и тромбоциты (тромбоциты). Относительные пропорции — это то, что улавливает признаки проблемы.

Иногда доктор вынимает очень маленький кусочек тела, чтобы посмотреть на него.Это называется биопсией . Костный мозг — это место, где в организме образуется новая кровь. Биопсия костного мозга исследует кроветворные части, чтобы увидеть, есть ли у них рак.

Люди с раком крови часто принимают лекарства, называемые химиотерапией или иммунотерапией. Если рак крови находится в одном месте, они могут пройти лучевую терапию. Пересадка костного мозга — сложный способ убить рак крови.

Тысячи людей заболевают раком крови. Каждый год 30 000 человек в Великобритании узнают, что у них рак крови.

Лимфомы встречаются чаще, чем лейкемии.

↑ Vardiman J.W. и др. 2009 г. «Пересмотр классификации миелоидных новообразований и острых лейкозов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 г.: обоснование и важные изменения». Кровь . 114 (5): 937–51. DOI: 10,1182 / кровь 2009-03-209262. PMID 19357394.
↑ Всемирный отчет по раку за 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. С. Глава 5.13. ISBN 9283204298 .

Опухолевая аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении лейкозов с высокой степенью риска и резистентности. Новые концепции и клиническая практика

1. Введение

Субстанцией трансплантации костного мозга является трансплантация органов. Точно, это пересадка кроветворной и иммунологической системы. По сравнению с трансплантацией твердого органа, при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), больной орган, то есть гематопоэтическая и иммунологическая система, удаляется с помощью высокодозной химиотерапии и общего облучения тела (TBI) (режим кондиционирования).Таким образом, нормальные гемопоэтические стволовые клетки могут быть привиты, и нормальная функция кроветворной и иммунной системы может быть восстановлена. Стандартный миелоабляционный режим кондиционирования был бы разумным или достаточным для незлокачественных новообразований костного мозга, которые необходимы при замене терапии, такой как недостаточность костного мозга. Однако для лечения гематопоэтических злокачественных заболеваний, возможно, не излечиваются злокачественные заболевания, чтобы устранить нормальную гематопоэтическую, иммунную систему и восстановить нормальную функцию аллогенной гематопоэтической и иммунной системы пациентов.Поскольку лейкемические стволовые клетки (LSC) существуют не только в костном мозге, это может произойти в любом месте тела. Например, традиционный миелоабляционный режим кондиционирования для лечения лейкемии может иметь поразительный эффект уничтожения лейкозных клеток, а остаточные лейкозные клетки дополнительно уничтожаются под воздействием трансплантата против лейкоза (GVL), но злокачественные клетки не всегда удаляются вообще Таким образом, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив после трансплантации.Фактически, традиционная аллогенная миелоабляционная HSCT может излечивать или улучшать исход пациентов с острым лейкозом со стандартным риском, однако рецидив заболевания после трансплантации для острого лейкоза с высоким риском и рефрактерностью составляет от 40% до 80% [1-4]. Более того, лейкозные клетки в большинстве случаев рецидивов происходят из лейкопемических клеток при первоначальном диагнозе [5-7], что четко указывает на то, что стандартная миелоабляционная схема кондиционирования может удалить нормальную лимфогематопоэтическую систему реципиентов и заставить трансплантаты успешно эксифицировать и пролиферировать , но не всегда мог убить остаточные лейкозные стволовые клетки in vivo, особенно те, которые находятся в экстрамедуллярных участках.Эти остаточные лейкозные стволовые клетки являются преступлением для рецидива заболевания. Мы впервые применили трансплантацию опухолевых аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (TAHSCT) для лечения пациентов с высоким риском, резистентным и даже запущенным острым лейкозом. TAHSCT включает в себя все части процедуры трансплантации, основное содержание которой включает два элемента, которые используют индивидуальный режим лечения опухоли и улучшают иммунотерапию после трансплантации.

2.Показания к TAHSCT

Показанием к применению TAHSCT являются пациенты с высоким риском рецидивирующего, рефрактерного, даже прогрессирующего лейкоза. С одной стороны, рецидив заболевания после трансплантации у этих пациентов очень высок при стандартной миелоабляционной трансплантации. В последние годы, благодаря разработке иммунодепрессантов, антибиотиков и эффективной поддерживающей терапии, это значительно улучшило показатели заболеваемости и смертности от отсутствия рецидивов, таких как РТПХ, инфекции и полиорганная недостаточность, посталлогенная ТГСК, способы профилактики и лечение рецидива после аллогенной HSCT при этих острых лейкозах является ключевым моментом для увеличения долгосрочной выживаемости.В недавней ретроспективной когорте из Центра международных исследований по пересадке крови и костного мозга, общая трехлетняя выживаемость составила только 16% у пациентов, перенесших алло-HSCT при рецидиве или первичной недостаточности индукции острого лимфобластного лейкоза (ALL) [4]. для острого нелимфобластного лейкоза (ANLL) с высоким риском, резистентным и рецидивирующим, он может составлять до 20-40%. С другой стороны, мы сталкиваемся со все большим количеством таких пациентов в клинической трансплантации. Необходимо улучшить и оптимизировать традиционную процедуру HSCT.

3. Обоснование TAHSCT

Лейкемия — это злокачественная болезнь клонов, происходящая из кроветворных клеток. Лейкемическая стволовая клетка сильно отличается от нормальной гемопоэтической стволовой клетки по биохимическим характеристикам [8]. По сравнению с последним, первый имеет сильный рост и толерантность в некоторой степени к химиотерапии или лучевой терапии. Кроме того, лейкозная стволовая клетка находится не только в костном мозге, но также проникает в любые участки или органы, помимо кроветворной системы, включая некоторые участки, в которых лекарственные средства против лейкемии могут, но достигают концентрации лечения, такие как центральная нервная система, кожа и легкое и так далее.Из-за понимания биономики лейкозных стволовых клеток и результатов клинической трансплантации было продемонстрировано, что стандартного миелоабляционного HSCT недостаточно для того, чтобы укорениться в лейкозных или лейкозных стволовых клетках, особенно в экстрамедуллярных участках. Следовательно, миелоабляционный HSCT не равен TAHSCT, остаточная лейкозная или лейкозная стволовая клетка является осужденным за рецидив [9]. Хотя эффект GVL после трансплантации производит заметный эффект, он всегда позже после трансплантации.В конце концов, остаточные лейкозные стволовые клетки могут быть причиной пролиферации и рецидива заболевания [10].

Цель специализированного режима кондиционирования опухоли состоит не только в подавлении или разрушении иммунной и гематопоэтической системы, чтобы освободить место для приживления, но также в удалении лейкозных стволовых клеток, особенно лейкозных стволовых клеток в «убежище» экстрамедуллярных участков, и по возможности стимулировать или усиливать эффект GVL [11].

По сравнению с миелоабляционной трансплантацией, помимо удаления нормальной кроветворной ткани, TAHSCT больше внимания уделяет уничтожению остаточных опухолевых клеток, особенно удалению экстрамедуллярных остаточных опухолевых клеток.При выборе лекарств он делает больший упор на интенсивность уничтожения лекарств на лейкозных клетках, поддержание эффективной концентрации и достаточное время убивающего эффекта, а также снижение рецидива лейкемии после трансплантации до минимума [11]. По сравнению с немиелоабляционной трансплантацией или трансплантацией с пониженной токсичностью, последняя все еще сохраняет гематопоэтические стволовые клетки реципиента, в некоторой степени, для аутологичной гематопоэтической реконструкции, но также оставляет некоторое количество лейкозных стволовых клеток, которые могут вызвать рецидив, поэтому реконструированная смешанная гематопоэтическая химеризм часто требует донорской инфузии лимфоцитов (DLI), чтобы обеспечить возможность успешного приживления, а профилактика и лечение рецидива также зависят от DLI и последующей иммунотерапии или таргетной терапии [11].Их сравнение показано на рисунке 1.

Рисунок 1.

Сравнение опухолевой относительно миелоабляционной и немиелоабляционной трансплантации

4. Стратегия TAHSCT

Основываясь на регулярности и характеристиках рецидива заболевания после трансплантации, мы предложили профилактический путь рецидива лейкоза после трансплантации в начале 2007 года [12]. Это общая профилактика, раннее вмешательство и клиническая терапия. Общая профилактика означает избегание выбора высоких рисков (показано в таблице 1) во время процедуры трансплантации, ключевыми моментами в раннем вмешательстве являются установление разумного индивидуального режима лечения опухоли.Клиническая терапия заключается в лечении лейкемии при раннем или откровенном рецидиве, включая иммунотерапию после трансплантации. В клинической практике в течение 5 лет частота рецидивов в 85 и 83 случаях с высоким риском, рефрактерностью или рецидивом, полученным TAHSCT, в 2008 и 2009 годах составила 2,3% и 5% соответственно [11]. Это было поразительно заранее; однако, проблема все еще присутствует. Очевидно, что среди рисков, связанных с рецидивом, режим кондиционирования и иммунотерапия являются более важными.

нет

Элементы				Высокий риск рецидива	Низкий риск рецидива
Получатель
			Нагрузка на опухолевые клетки Внеклассная болезнь неблагоприятная хромосома неблагоприятная молекула чувствительная к химиотерапии статус производительности РТПХ после трансплантации	высокая да да да нечувствительная хуже нет	низкая нет нет нет чувствительная хорошая да
Трансплантаты
		периферическая стволовая клетка против костного мозга количество решеточных клеток Т-клеток истощено		низкая низкая да	высокая высокая нет нет
Техника прививки
	режим кондиционирования			немиелоабляционный	миелоабляционный
	GVHD Профилактика			сильный	достаточно
	иммунодепрессант вмешиваться в иммунотерапию				уменьшить или прекратить рано да

Таблица.

Риски, связанные с рецидивом при трансплантации

5. Подход к режиму лечения опухолей

Теоретически режим лечения опухолей должен содержать лекарства или ЧМТ для удаления нормальной гематопоэтической и иммунологической ткани, а также лекарства или средства для избавления от лейкемии или лейкозные стволовые клетки, особенно те, что находятся в экстрамедуллярных участках. Идеальные лекарства должны быть высокоэффективными и нацеленными на лейкозные или лейкозные стволовые клетки, однако эти специальные целевые агенты не были успешно использованы в клинической практике, и их следует использовать в будущем.В соответствии с клиническим опытом успешного лечения рефрактерной или рецидивирующей лейкемии, а также в сочетании со стандартной миелоабляционной схемой, мы выбрали несколько схем с высокой эффективностью и меньшей токсичностью и установили режимы противоопухолевой кондиционирования (показаны в таблице 2).

FLAG / уменьшенная интенсивная трансплантация (режим FLAG / RIT) Большое количество клинической практики подтвердило, что внутривенная инфузия высоких доз цитозина (Ara-C) была эффективной мерой спасения для лечения рефрактерной или рецидивирующей лейкемии, о 40% рефрактерной острой миелоидной лейкемии (ОМЛ) может достичь ремиссии.Фармакокинетическое исследование высоких доз Ara-C внутривенной инфузии показало, что при внутривенной инфузии Ara-C (1,8-32,0) г / м ² в течение 2 часов каждые 12 часов концентрация в плазме может достигать (8-24) мкг / мл, концентрация спинномозговой жидкости составляла около (10-15)% от концентрации в плазме. Считалось, что такая высокая концентрация этого препарата в крови и спинномозговой жидкости является фармакологической основой значительно повышенной эффективности [13-15]. Ara-C в сочетании с антрациклиновыми (унихиноновыми) или акридиновыми препаратами может еще больше повысить частоту CR до 50% [16, 17].

Протокол FLAG

, состоящий из флударабина в сочетании с Ara-C плюс рекомбинантный человеческий гранулоцитостимулирующий фактор (G-CSF), в настоящее время является мощным и хорошо переносимым лечением рефрактерного и рецидивирующего ОМЛ. Флударабин является нуклеотидным аналогом, действует как ингибитор рибонуклеиновой кислоты путем фосфорилирования до активной трифосфатной формы F-ara-ATP. В качестве субстрата для синтеза ДНК в лейкозных клетках F-ara-ATP обладает антилейкозной активностью, ингибируя ДНК-полимеразу и рибозоредуктазу, особенно сильно воздействуя на покоящиеся клетки.Исследования in vitro и in vivo доказали, что добавление флударабина перед введением Ara-C может повысить внутриклеточную концентрацию Ara-CTP, повысить цитотоксичность и клиническую эффективность Ara-C, так что показатель CR рефрактерного и рецидивирующего AML достигает 50%. — 75%, период ЧР достигает 9 месяцев и выше [18]. Schmid и соавторы [19] использовали комбинированную химиотерапию с флударабином и Ara-C в течение 4 дней с последующей трансплантацией аллогенных гемопоэтических клеток со сниженной токсичностью и инфузией донорских лимфоцитов после трансплантации у 103 пациентов с рефрактерной острой миелоидной лейкемией, которые наблюдались в течение среднего периода 25 лет. месяцы.Было обнаружено, что 1, 2 и 4-летняя общая выживаемость составила 54%, 40% и 32% соответственно. Таким образом, режим FLAG / RIT в основном используется при лечении ANLL у прогрессирующих или продвинутых пациентов с ANLL.

TBI / FLAG / CY режим Он состоит из общего облучения организма, FLAG и восстановленного циклофосфамида и всегда используется для лечения ВСЕХ в прогрессирующей или продвинутой фазе. Потому что TBI был более эффективным при алло-HSCT для всех.

Режим праймирования G-CST Обычно он применяется для лечения ANLL при ремиссии или раннем рецидиве с высоким риском гипоплазии костного мозга или лейкопении.Гранулоцитостимулирующий фактор может индуцировать пролиферацию клеток AML и увеличивать долю клеток S-фазы in vitro или in vivo, тем самым повышая чувствительность клеток к химиотерапевтическим препаратам. Разумное и последовательное применение G-CSF и химиотерапевтических средств является еще одним эффективным вариантом лечения резистентного AML, такого как вышеупомянутый протокол FLAG и протокол CAG, состоящий из низких доз Ara-C (LD-Ara-C), аклациномицина и G-CSF. Фактически большое количество экспериментальных и клинических исследований подтвердило, что применение G-CSF перед трансплантацией не только способствовало дифференцировке Т-клеток в Th3 и улучшало функцию регуляторных Т-клеток, но также усиливало незрелые антиген-презентирующие клетки и плазмоцитоидный дендрит. клетки, что было полезно для поддержания функции Т-клеток после трансплантации и снижения частоты возникновения РТПХ.Моррис Е.С. и соавт. также подтвердили, что посредством модификации пегилирования и комбинации с Flt-3L G-CS может приводить к активации и амплификации донорно-инвариантных NKT-клеток (iNKT), значительному увеличению опосредованной посттрансплантационными клетками CD8 ⁺ T цитотоксичности и усилению эффекта ГВЛ [20]. Такахаши и соавт. Доказано, что применение G-CS вместе с режимом кондиционирования может уменьшить посттрансплантационный рецидив при рефрактерной миелоидной лейкемии [21]. Ooi et al. использовали G-CSF + Ara-C или + общее облучение организма и флударабин в качестве режима кондиционирования, а также выполняли несвязанную трансплантацию пуповинной крови у взрослых пациентов с ОМЛ, результаты показали, что 2-летняя безрецидивная выживаемость составила 76% [22].Рациональное применение G-CSF в режиме опухолевого кондиционирования не только усиливало эффект против лейкемии, но также в определенной степени разделяло GVHD и GVL, улучшало безопасность трансплантации и уменьшало рецидив [23].

Схема	Содержание	Индикация
HDAra-C + Bu / Cy	Ara-C 2,5 г / м ² IV, -11d- -9d Bu 1 мг / кг.6 часов, -8d- -6d MCCNU 250 мг / м ² (ANLL) или Vm26 300 мг / м ² (ALL), -5d CY 50 мг / кг.d IV, -3- -4d отдых, -2 — -1d, HSCT d 0	Высокий риск в CR
G-CSF грунтованный HDAra-C + Bu / Cy	G-CSF 5 мкг / кг.d sc, -12- -9d Ara-C 3 г / м ² IV, -11d- -9d Bu 1 мг / кг.6 часов, -8d- -6d MCCNU 250 мг / м ² (ANLL) или Вм26 300 мг / м ² (ALL), -5d CY 50 мг / кг.д. в / в, -3- -4d Отдых, -2-1 -1d, HSCT d 0	Ремиссия или ранний рецидив у пациентов высокого риска с гипоплазией костного мозга или лейкопенией
FLAG / RIT	G-CSF 5 мкг / кг.d sc, -14- -9d Ara-C 2 г / м ² .d CI, -13- -9d FDL 30 мг / м ² .d IV, -13 — 9d BSF 0,8 мг / кг.6 час IV, -8 — -6d CY 50 мг / м ² .d IV, -5 — -4d MCCNU 250 мг / м ² .d, -3d Отдых, -2 — -1d, HSCT d 0	Прогрессирующие или продвинутые пациенты с ANLL
TBI / FLAG / CY	TBI 1,5-2 Гр, ставка, -13- -11d Vm26 300 мг / м ². IV, -10d G-CSF 5 мкг / кг.d sc, -10- -5d Ara-C 2 г / м ².d CI, -9- -5d ФДЛ 30 мг / м ² .d, IV, -9 — 5d CY 30 мг / кг.d IV, -4 — -3d Остальное, -2 — -1d, HSCT d 0	У прогрессирующих или продвинутых пациентов с ALL

Таблица 2.

Некоторые противоопухолевые схемы кондиционирования *

* Все схемы могут быть использованы при трансплантации HLA, сопоставимых неродственных и галоидентичных HSCT, но ATG должен быть добавленным ATG, антитимоцитарный глобулин; Ара-С, цитарабин; Бу, бусульфан; BSF, busulfex; Vm26, тенипозид; CY, циклофосфамид; FDL, флударабин; MCCNU, semustine; РИТ, уменьшенная интенсивная трансплантация; ЧМТ, общее облучение организма.

Схема с высоким содержанием Ara-C Для трансплантации ANLL с высоким риском полной ремиссии мы использовали схему с высоким содержанием Ara-C в качестве опухолевого кондиционера. Еще в 2004 году Lu DP et al. сообщили о применении протокола GIAC (Ara-C, бусульфан, циклофосфамид, MCCNU и G-CSF, активированный костный мозг и периферическая кровь), включая высокие дозы Ara-C, MCCNU и G-CSF, для мобильности стволовых клеток периферической крови у доноров реципиентам HLA-непревзойденная или гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.Посттрансплантационное наблюдение подтвердило, что этот протокол привел к более высокой безрецидивной выживаемости (70%) и более низкой частоте рецидивов (13%), что также указывает на необходимость усиления мер с прямым действием против лейкемических клеток в режиме кондиционирования [24]. ,

Исходя из вышеизложенной теории и конкретной ситуации с отдельным пациентом, мы изменили протокол GIAC и разработали HDAra-C + Bu / Cy. Предварительные клинические попытки дали обнадеживающие результаты (Таблица 2).

В клинической практике около одной трети ОМЛ и более половины всех пациентов с ОЛЛ рецидивировали, впервые проявившись как экстрамедуллярный рецидив, такой как лейкозная саркома или инфильтрация в центральную нервную систему.Таким образом, препараты с хорошей липосорастворимостью и способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, такие как кармустин (BCNU), метилциклогексилнитрозомочевина (MCCNU), тенипозид (VM26), а также высокие дозы Ara-C или MTX, следует выбирать в качестве часть опухолевого режима.

Наш режим лечения опухолей обладает следующими особенностями: во-первых, он может повысить интенсивность химиотерапии против лейкемии. Все схемы включали непрерывную инфузию средней дозы Ara-C в течение 72 часов, в то же время добавляли препараты с хорошей липосорастворимостью, такие как MCCNU (острый миелоидный лейкоз) и тенипозид (острый лимфоцитарный лейкоз).Продолжительность схемы лечения увеличилась до 11-14 дней, что не только усилило антилейкемическое действие на лейкозные (стволовые) клетки в кроветворной ткани, но также обеспечило более длительный период поддержания эффективной концентрации лекарственного средства в экстрамедуллярной ткани, включая центральную нервную систему, и дальнейшее истощение лейкозных (стволовых) клеток во всех тканях. Во-вторых, гранулоцитостимулирующий фактор был добавлен в некоторых режимах. Он не только привлекал покоящиеся лейкемические (стволовые) клетки в цикл пролиферации, увеличивал чувствительность к разрушающему действию лекарств, но также уменьшал или облегчал частоту посттрансплантационной РТПХ посредством регуляции иммунных клеток или мог вызывать эффекты GVL.В-третьих, уменьшение дозировки алкилирующего агента уменьшало или ослабляло токсические и побочные эффекты в условиях истощения нормальной кроветворной ткани и эффективного иммунодепрессанта. В-четвертых, была подчеркнута индивидуализация. В клинических условиях применение этих схем должно быть направлено на индивидуализацию с учетом различий цитогенетики и изменений генов в патогенезе лейкозных клеток, клинических проявлений и прогноза или предтрансплантационного заболевания, состояния работоспособности и лекарственной толерантности пациентов.Кроме того, схемы следует также корректировать в соответствии с донорским источником, например, трансплантация неродственного или гаплоидального донора, антилимфоцитарного глобулина (АТГ) должна быть включена в соответствующий режим кондиционирования [25]. Мы встречали случай AML-M5 с первичной устойчивостью к химиотерапии, бласты остаются более чем на 50% в костном мозге после индукции дауномицином плюс Ara-C (DA), идарубицином плюс Ara-C (IA), митоксантроном плюс Ara-C и Этопозид (MAE), режим CAG и FLAG, но после режима AE (амсакрин + Vm26) был достигнут почти CR.Затем он получил гаплоидентичную трансплантацию с использованием режима TBI / FLAG / CY в феврале 2012 года, в котором амсакрин + Vm26 вместо FLAG, потому что его лейкозная клетка чувствительна к амсакрину и Vm26. После успешного приживления он до сих пор живет в постоянном ЧР.

6. Обнаружение минимального остаточного заболевания и иммунотерапия после TAHSCT

Обнаружение минимального остаточного заболевания (MRD) и иммунотерапия после трансплантации являются очень бессильным принципом в TAHSCT [25].Хотя это почти специфический метод выявления морфологии костного мозга, культуры клонов, иммунофенотипа и аномального гена или белка лейкозной клетки, клинически проточная цитометрия (FCM) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) являются более удобными, быстрыми и чувствительными. Это должно быть сделано обычно после трансплантации. У некоторых пациентов рецидив протекал в экстрамедуллярных местах, даже саркома, особенно ЦНС, подкожная клетчатка, кожа, серозная полость, легкие и кишечный тракт, поэтому необходим также анализ изображений, например, КТ, МИР, ПЭТ или ПЭТ-КТ.Мы использовали ПЭТ-КТ для выявления рецидива в экстрамедуллярных участках в запущенном случае с ANLL после перенесенного несвязанного HSCT и успешного точечного лечения с помощью киберножа.

Что касается иммунотерапии, во-первых, иммуносупрессивные препараты следует уменьшить или даже прекратить как можно быстрее, когда РТПХ строго контролируется. Затем, если необходимо, следует дать иммуномодуляторы, такие как интерферон, IL2 и тимопептиды. Для двух последних, которые не следует использовать при злокачественных новообразованиях Т-клеток.Наконец, это клеточная терапия [25, 26].

Донорский лимфоцит или G-CSF мобилизовал инфузию стволовых клеток периферической крови (DLI / DSI) для лечения рецидива лейкоза после введения алло-HSCT в начале 1990-х годов, будучи чрезвычайно эффективным при хроническом миелоидном лейкозе. DLI для рецидива ОМЛ после трансплантации был поставлен под сомнение в целом. Недавно Schmid C. и соавторы ретроспективно проанализировали данные 399 пациентов с ОМЛ при первом гематологическом рецидиве после ТГСК, лечение которых включало или не включало DLI.После коррекции дисбаланса и установленных факторов риска две группы сравнивались в отношении общей выживаемости. Кроме того, был проведен подробный анализ факторов риска для выживания среди реципиентов DLI. Результаты подтверждают роль аллогенного эффекта GVL при AML [27]. Различные модификации DLI были исследованы. Они включали в себя систематическое использование мобилизованных донорских концентратов PBSC вместо лимфоцитов или системное применение цитокин-индуцированных клеток-киллеров (CIK) для дополнительной иммуностимуляции для повышения эффективности GVL.Кроме того, инфузия аллогенных натуральных киллеров (NK) также является многообещающей инновационной иммунотерапией, так как сообщается, что аллореактивные NK-клетки вызывают сильный эффект GVL после гаплоидентичного HSCT у пациентов с распространенным ОМЛ, не вызывая GVHD [28]. Исследования in vitro предполагают возможность создания специфической противолейкозной цитотоксичности путем стимуляции донорских лимфоцитов с использованием дендритных клеток, полученных из AML. Портер и его коллеги сообщили об обнадеживающих результатах исследования I фазы с использованием обычного DLI с последующей дополнительной инфузией активированных ex vivo донорских Т-клеток.Поэтому мы использовали DLC, DSI или CIK в качестве поддерживающей терапии после HSCT для пациентов с ремиссией или в ситуации с минимальным остаточным заболеванием в нашей программе, чтобы использовать эффективность GVL, и получили даккий результат. Недавно мы лечили 18 случаев рецидивов после аллогенной HSCT, в том числе 11 из HLA-совместимого брата, 5 из гаплоидентичных и 2 из сопоставимых неродственных доноров с помощью CIK (DC-CIK), заполненных дендритными клетками. После введения среднего числа 3,6 × 10 ⁹ DC-CIK полная ремиссия молекулы была получена в 12 случаях (68%), и 11 из 12 случаев были выживаемыми с медианой наблюдения 12 (диапазон 6-41) месяцев, кроме 1 умер от осложнений, связанных с лечением.Это подтверждает, что полученная от донора инфузия DC-CIK эффективна и безопасна в этих условиях [29]. Тем не менее, инфузия DLI или CIK часто ассоциировалась со значительным риском развития РТПХ, и клинически мы должны быть осторожны при анализе и профилактике РТПХ.

Наряду с скринингом и идентификацией нового иммуногенного опухолевого белка или пептидов, противоопухолевые специфические функциональные Т-клетки могут быть получены in vitro, специфическая иммунотерапия против лейкемии будет иметь более определенное положение в лечении рецидивов после трансплантации.Дальнейшие экспериментальные и клинические исследования необходимы для преодоления очевидно высокого бремени лейкозных бластов, чтобы избежать аллогенной иммунореакции у рецидивирующих пациентов после аллогенной HSCT по поводу рефрактерной острой лейкемии.

7. Клиническая практика TAHSCT

Фактически, первая TAHSCT с идентифицированным донором HLA, которую мы предварительно сформировали, была в 2007 году для 54-летней женщины с резистентным рецидивом. В июле 2004 года ей был поставлен диагноз ОМЛ, и она получила КР после 3 курсов химиотерапия дауномицином плюс Ara-C (DA), идарубицином плюс Ara-C (IA) и митоксантроном плюс Ara-C (MA), а затем получила 13 курсов интенсивной химиотерапии консолидации, включая высокие дозы Ara-C и аутологичной инфузии CIK в 3 раза.Ее лейкемия рецидивировала в конце декабря 2006 года, и не смогла ответить на несколько курсов химиотерапии повторной индукции. До того, как она получила опухолевый алло-HSCT, в костном мозге было 27% лейкозных бластов. Режим FLAG / RIT был подготовлен для HLA-идентичного HSCT сибсов 22 февраля 2007 года. Ее нейтрофил и тромбоциты были успешно приживлены на +18 день, анализ химеризма показал, что полный донорский химеризм достигнут на +30 дней. Периодически анализ MRD с помощью мониторинга FCM после TAHSCT был нулевым.I степень РТПХ кишечного тракта и печени произошла на +51 день, и после этого произошли инвазивные грибковые инфекции при синусите, легких, печени по поводу односторонности (слизистая инфекция, поддерживаемая патологической культурой). Аспергилл был обнаружен в культуре мокроты. Все вышеперечисленные осложнения контролировались и излечивались после симптоматического лечения. Она до сих пор жива и продолжает ремиссию до настоящего времени (более 78 месяцев).

Первый TAHSCT с гаплоидентичным донором мы сделали в 2008 году.Случай с 22-летним мужчиной был диагностирован как AML с t (8; 21), AML1 / ETO положительный в августе 2005 года. Он прошел несколько курсов интенсивной консолидации и поддерживающей химиотерапии, включая высокие дозы Ara-C. Три года спустя у него был рецидив лейкемии, и он не получил CR снова после химиотерапии повторной индукции. До трансплантации в костном мозге было 75% лейкозных бластов. Пациент получил от своего родного брата режим кондиционирования FLAG / RIC / ATG для гаплоидентичного TAHSCT HLA. 1 января 2008 года, после TAHSCT, приживление было длительным с полной донорской химеризацией и обнаружением не MDR с помощью FCM, хромосомы и ПЦР в реальном времени для мониторинга слитых генов AML1 / ETO.Ограниченный cGVHD контролировался CSA и преднизоном через меньшее количество месяцев. Пациент все еще жив в безрецидивной выживаемости (DFS) до сих пор.

В период с августа 2006 г. по март 2007 г. в общей сложности 57 пациентов с высоким риском / резистентным лейкозом получили опухолевые индивидуализированные кондиционирующие режимы, включая HDAra-C + Bu / Cy, G-CSF, праймированный HDAra-C + Bu / Cy, и FLAG / RIT. Из 57 пациентов 20 пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ALL), 23 пациента с острым миелогенным лейкозом (AML) и 12 пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (CML) в фазе ускоренного или бластного криза, а также 2 пациента с миелодиспластическим синдромом — рефрактерной анемией с избыток бластов (MDS-RAEB).28 пациентов получили гаплоидентичную трансплантацию, 17 пациентов HLA-идентичная неродственная трансплантация донора и 12 пациентов HLA-идентичная трансплантация родного брата. Результаты показали, что 56 пациентов, но один из которых выздоровел с аутологичным кроветворением, достигли длительного приживления. Среднее время до абсолютного количества нейтрофилов> 0,5×10 ⁹ / л составляло 16 (диапазон: 12-21) дней. Среднее время до подсчета тромбоцитов> 20×10 ⁹ / л было 18 (диапазон: 12–32) дней. Со средним периодом наблюдения 17.Через 5 (2-34) месяцев вероятности ОС и ДФС составили (74,7 ± 6,1)% и (62,4 ± 6,7)% соответственно. Частота возникновения aGVHD в классах II-IV и III-IV составила (19,3 ± 5,2)% и (12,3 ± 4,3)% соответственно. Обширная хроническая РТПХ наблюдалась у 36 (64,3%) пациентов. Цитомегаловиремия (ЦМВ) наблюдалась у 39 (68,42%) пациентов. Геморрагический цистит отмечен у 13 (22,8%) пациентов. Грибковая и бактериальная инфекция возникла у 16 (28,07%) и 38 (66,67%) пациентов соответственно. Рецидив у всех пациентов произошел у 14 (24.6%). Среди них частота рецидивов в группе высокого риска и в продвинутой группе (бластные клетки составляли более 20% в костном мозге) составила 28,1% и 15,6% соответственно. 11 из 14 пациентов с рецидивом в костном мозге, 3 из 14 с рецидивом в экстрамедуллярных участках, 15 пациентов умерли (6 от гематологического рецидива, 5 от бактериальной и грибковой инфекции, 4 от хронической РТПХ) через 100 дней. Токсичность в этом TAHSCT может быть переносимостью и преодолена [30,31].

Недавно мы сообщили о сорока девяти пациентах из первой родственной больницы, Китайской общей больницы PLA, гематологических злокачественных новообразований с высоким риском или резистентностью, включая 24 ОМЛ, 14 ОЛЛ, 9 неходжкинских лимфом (НХЛ) и 2 ХМЛ в взрывной кризис.Все пациенты получали гаплоидентичный TAHSCT, в который были добавлены мезенхимальные стволовые клетки пуповины. Все пациенты достигли приживления и полной ремиссии после TAHSCT. Связанные с режимом токсичности были терпимы. Только у пяти пациентов (10,2%) наблюдался рецидив в среднем через 192 дня после трансплантации. Вероятность двухлетней выживаемости без лейкемии (LFS) у пациентов с ОМЛ и ХМЛ составила 83,3%, что значительно выше, чем у пациентов с ОЛЛ и НХЛ (40,0%, P <0,05) [32]. Еще 45 наших пациентов из Пекинской больницы Даопея с рефрактерным рецидивирующим ОМЛ, получавшим лечение по TAHSCT [33].Медиана бластов в костном мозге до трансплантации составляла 36% (от 20% до 92%), в том числе 6 идентичных братьев и сестер HLA, 9 неродственных и 30 гаплоиндентичных трансплантаций. Все, кроме 2 пациентов, достигли длительного приживления. Частота встречаемости аритвии II-IV степени и цГВХД составила 34% и 59,1% соответственно. При медиане наблюдения 30 (от 0,5 до 57) месяцев частота рецидивов составила 29,2%. Двадцать девять (60,2%) пациентов остались с КР после трансплантации. Три года DFS и общая выживаемость (ОС) были 60,2% и 62,6%, соответственно.Эти данные подтвердили, что индивидуальная трансплантация опухолевой аллогенной гемопоэтической стволовой клетки является многообещающим и безопасным выбором для лечения лейкемии высокого риска, рефрактерной или рецидивирующей, даже с высоким бременем лейкемии.

В последнее время эти TAHSCT были проведены во многих больницах в Китае. В общей сложности было зарегистрировано 250 пациентов из 5 больниц, все пациенты с высоким риском, резистентностью или рецидивом, даже с запущенными гематологическими злокачественными новообразованиями, включая лейкоз и лимфому [32,33-34].Первичное клиническое наблюдение показало, что результаты аналогичны приведенным выше (данные не опубликованы). Очевидно, что его эффективность должна быть подтверждена рандомизированными проспективными клиническими испытаниями на большой популяции.

На самом деле, многие исследователи посвятили себя предотвращению и лечению рецидивов после трансплантации при рефрактерном лейкозе, включая Schmid C. и др., Которые использовали последовательное лечение с химиотерапией и кондиционированием пониженной интенсивности для трансплантации аллогенных стволовых клеток [19], и Такахаши С.и др., которые использовали комбинированную схему GCS-F для аллогенной трансплантации костного мозга, показанную выше [21]. Недавно Eom KS, et al. сообщили, что спасательная химиотерапия FLANG в качестве безопасного моста для трансплантации для пациентов с рецидивирующим или рефрактерным острым миелобластным лейкозом является эффективным режимом [35]. Арита К и соавт. описали, что последовательная химиотерапия и миелоаблативная аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при рефрактерной острой лимфобластной лейкемии [36] и так далее. Все они получили обнадеживающие результаты.По сравнению с ними наша стратегия TAHSCT подчеркивает большую целостность, индивидуальную и опухолевую эффективность в условиях переносимой токсичности.

8. Заключение

Таким образом, стратегия TAHSCT является основным комплексным подходом к лечению гематопоэтических злокачественных новообразований с высоким риском, рефрактерным или резистентным рецидивом, основанным на успешном опыте либо стандартной HSCT, либо химиотерапии для этих пациентов. Правда, после стратегии TAHSCT все еще имелись некоторые рецидивы, и она снизила частоту рецидивов у этих пациентов примерно до 20%, поэтому она также подчеркивает необходимость улучшения.Теоретически, остаточная лейкозная стволовая клетка является главным нарушителем в рецидиве после трансплантации. Мы можем использовать различия в биохарактеристиках между нормальными и лейкозными стволовыми клетками, которые являются результатом регуляции нарушения пролиферации, дифференцировки, апоптоза и экеза, сигнальных путей и т. Д. [8,37,38], чтобы использовать целевые препараты со специфическими убивающие эффекты на LSC и ниши для LSC, апоптоз-стимулирующие и дифференцирующие эффекты, такие как ингибитор тирозинкиназы, ингибитор FLT3 [39], гипометилирующий агент и так далее, вместе со специфической адоптивной иммунотерапией Т-клетками.Это должно обеспечить широкие перспективы для профилактики и радикального излечения рецидива после TAHSCT у пациентов с рефрактерной и рецидивирующей лейкемией.

Благодарности

Я благодарю всех сотрудников гематологического отделения, первой аффилированной больницы, Китайской больницы общего профиля PLA и Пекинской больницы Даопея за их самоотверженные работы в этих исследованиях. Спасибо доктору Хайянь Чжу за подготовку этой рукописи.

Развитие гематопоэтических стволовых клеток, ниши и сигнальные пути

Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) играют ключевую роль в гематопоэтической системе, которая функционирует в основном в гомеостазе и иммунном ответе. Трансплантация ГСК была применена для лечения нескольких заболеваний. Тем не менее, ГСК сохраняются в небольшом количестве в организме, в основном в состоянии покоя. Понимание базовых знаний о ГСК полезно для исследований биологии стволовых клеток и развития терапевтической медицины.Таким образом, в данной статье делается акцент на происхождение, источник, развитие HSC, нишу и сигнальные пути, которые поддерживают поддержание HSC и баланс между самообновлением и пролиферацией, что будет полезно для продвижения расширения и трансплантации HSC в будущем.

1. Введение

Гематопоэтические стволовые клетки (ГСК) — это взрослые стволовые клетки, которые обладают способностью к самообновлению и дифференцировке в специализированные клетки крови, которые функционируют в некоторых биологических активностях: контролируют баланс гомеостаза, иммунную функцию и реакцию на микроорганизмы и воспаление.HSCs также могут дифференцироваться в другие специализированные клетки или так называемые пластические структуры, такие как адипоциты [1], кардиомиоциты [2], эндотелиальные клетки [3], фибробласты / миофибробласты [4], клетки печени [5, 6], остеохондроциты [7, 8 ] и клетки поджелудочной железы [9]. Большинство HSC находятся в состоянии покоя в нишах, которые поддерживают пул HSC, и будут реагировать на сигналы после того, как баланс клеток крови или пул HSC нарушается из-за внутренних или внешних стимулов.

Кроме того, HSC были тщательно изучены, особенно в терапевтических целях при лечении заболеваний крови, наследственных заболеваний крови и аутоиммунных заболеваний.Тем не менее, передовые разработки в этой области нуждаются в знаниях в области биологических исследований в качестве основы для реализации стратегии и поддержания ГСК. Таким образом, источник HSC, происхождение, ниши для пула HSC и сигнальные пути, необходимые для регуляции HSC, будут обсуждаться в этом обзоре.

2. Происхождение и развитие HSC

В гематопоэтической системе открытие HSC пролило свет на исследования биологии стволовых клеток, включая связь с другими взрослыми стволовыми клетками через основные концепции дифференциации, мультипотентности и самообновления.В ранний период этих открытий было обнаружено, что летально облученные животные были спасены клетками селезенки или костного мозга [17, 18]. После того, как клетки костного мозга мыши были трансплантированы облученным мышам, в селезенке образовалась клоногенная смешанная колония гемопоэтических клеток (часто состоящая из гранулоцитов / мегакариоцитов и эритроидных предшественников), которую эти колонии затем называли колониеобразующей единицей селезенки (CFU-S). ) [19]. Некоторые колонии первичного CFU-S могут восстанавливать кроветворную систему у вторично облученных мышей после трансплантации [20].Первоначально было предложено, что CFU-S можно дифференцировать от HSC, но впоследствии было показано, что CFU-S происходит из более преданных клеток-предшественников [21]. Открытие Тиллом и МакКаллохом открыло новый путь ко многим исследованиям для уточнения биологии ГСК, функциональной характеристики, очистки, культивирования и других исследований стволовых клеток.

Гематопоэз и развитие HSC являются ключевой ролью для улучшения эффективного расширения HSC для трансплантаций. Было проведено исследование эмбриогенеза для выявления происхождения и активности HSC из различных анатомических участков нескольких видов животных, таких как рыбки данио, курица и мышь, включая модель человеческих эмбрионов.Первоначально Мур и Меткалф показали, что гемопоэтические клетки в желточном мешке могут генерировать гематопоэтические предшественники, которые ограничены только эритроидными и миелоидными линиями [22]. Более того, Runx1 (транскрипционный фактор для начала дефинитивного кроветворения) был впервые идентифицирован для экспрессии в эмбриональный день 7,5 (E7,5) в желточном мешке, хорионической мезодерме и частях аллантоисной мезодермы [23]. Однако HSC, обнаруженные в желточном мешке, не имели определяющих гемопоэтических стволовых клеток, которые не проявляли длительной активности гематопоэтического восстановления у эмбрионов мыши до E11.5 [24]. С другой стороны, было показано, что длительно репопулирующие HSCs (LT-HSCs) в значительной степени увеличиваются в области аорта-гонадного мезонефроса (AGM) эмбриона мыши, включая серийно трансплантируемых облученных мышей, что указывает на то, что область AGM является первым сайтом для Обнаружение ГСК [24, 25]. Вителлиновые и пупочные артерии также были наделены гематопоэтическим потенциалом [26]. Наличие фенотипа HSC у эмбриона подтверждается данными о том, что было обнаружено большое количество неэритроидных предшественников с высоким пролиферативным потенциалом, из которых был удален зачаток печени [27].Было показано, что плотная популяция клеток CD34 ⁺, прилипших к вентральной стороне эндотелия аорты в эмбриональном компартменте, демонстрирует клеточный поверхностный и молекулярный фенотип примитивных кроветворных предшественников (CD45 ⁺, CD34 ⁺, CD31 ⁺, CD38 ^—, негатив для маркеров линии, GATA-2 ⁺, GATA-3 ⁺, c-myb ⁺, SCL / TAL1 ⁺, c-kit ⁺, flk- 1 / КДР ⁺) [28, 29].Более того, автономное появление миелолимфоидной линии от предшественников было обнаружено в спланхноплевральной мезодерме и производной аорте внутри собственно эмбриона человека, тогда как в желточном мешке генерировались ограниченные предшественники [30]. В целом, область AGM зародыша предлагается в качестве источника дефинитивного кроветворения, поскольку генерация происходит между E10.5 и E12.0 с усилением активности HSC после 11-го дня беременности [10, 31–33]. Несмотря на то, что основным источником гематопоэза плода считалось AGM, включая вителлин и пупочные артерии, возникает вопрос, будет ли редкой популяции, произведенной в этих регионах, достаточно для распределения в печень плода для альтернативного развития огромных ГСК до перехода кроветворение продолжает происходить в тимусе плода и костном мозге в постнатальной жизни.Недавно плаценту, внезародышевый орган, рассматривали как другой кроветворный орган для кроветворения de novo [34, 35]. Это может быть связано с физиологией плаценты, содержащей сильно васкуляризованные кровеносные сосуды, а также цитокины и факторы роста, богатые средой для правильного микросреды кроветворения и развития [36]. Кроме того, сайт привилегий в плаценте может скрывать HSC от сигнала продвижения в стадию дифференцировки. Тем не менее, нет никаких экспериментальных данных, подтверждающих, что HSC генерируются de novo во внезародышевых тканях.Поэтому будущие работы будут необходимы для выяснения этой загадки. Обобщение источника клеток крови во время беременности во взрослой жизни было объяснено на рисунке 1.

Происхождение HSC в плаценте подвергается сомнению. Понимание того, как развивается плацента, может быть полезно для определения источника и ниш, поддерживающих развитие HSC. Плаценты мыши и человека анатомически сходны, и их гены имеют аналогичную идентичность [37, 38]. Плацента формируется из трофэктодермы, мезодермальных тканей, хорионической мезодермы и аллантоиса (рис. 2) [39].На E8.5 беременности мыши аллантоис развивается и сливается с хорионической мезодермой через ее дистальную часть, генерируя хориоаллантоисную мезенхиму в хорионической пластинке и продолжая формировать сосудистый отдел плода из плацентарного лабиринта, в то время как проксимальная часть становится пуповиной [ 11].

Детская центральная нервная система Лечение атипичных тератоидных / рабдоидных опухолей (PDQ®) — версия для профессионального здоровья
Первичные опухоли головного мозга, включая атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли, представляют собой разнообразную группу заболеваний, которые вместе составляют наиболее распространенную солидную опухоль детского возраста. Сводные данные по лечению опухолей головного мозга у детей в основном организованы в соответствии с классификацией опухолей нервной системы, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. [1,2] Опухоли головного мозга классифицируются в соответствии с гистологией, но с помощью иммуногистохимического анализа, цитогенетических и молекулярно-генетических данных и показателей митотической активности. все чаще используются в диагностике и классификации опухолей.Расположение опухоли и степень ее распространения являются важными факторами, влияющими на лечение и прогноз. Полное описание классификации опухолей нервной системы и ссылку на соответствующую сводку лечения для каждого типа опухоли головного мозга см. В сводке PDQ «Обзор лечения опухолей головного и спинного мозга у детей».
ЦНС атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль (AT / RT) является редкой, клинически агрессивной опухолью, которая чаще всего поражает детей в возрасте от 3 лет и младше, но может встречаться у детей старшего возраста и взрослых.Приблизительно половина AT / RT возникает в задней ямке. [3] Диагностическая оценка включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) при исследовании нейраксиса и спинномозговой жидкости. AT / RT был связан с соматическими и зародышевыми мутациями SMARCB1 и, реже, SMARCA4 , оба из которых являются генами-супрессорами опухоли. [4] В настоящее время нет стандартного лечения детей с AT / RT. Мультимодальное лечение, состоящее из хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, находится на стадии оценки.
Основываясь на современном биологическом понимании, AT / RT является частью большого семейства рабдоидных опухолей. В данном описании термин AT / RT относится только к опухолям ЦНС, а термин рабдоидная опухоль отражает возможность опухолей как ЦНС, так и не ЦНС. Если специально не указано в тексте, это резюме относится к CNS AT / RT.
Детям, пережившим рак у подростков, требуется тщательный мониторинг, поскольку побочные эффекты терапии рака могут сохраняться или развиваться через месяцы или годы после лечения.(Обратитесь к сводке PDQ по поздним эффектам лечения рака у детей для получения конкретной информации о частоте, типе и мониторинге поздних эффектов у выживших детей и подростков.)
Заболеваемость
Точная частота заболеваемости ЦНС в детском возрасте AT / RT трудно определить, потому что опухоль распознается только с 1996 года. [5]
В двух североамериканских проспективных исследованиях, проведенных Детской онкологической группой и Детской онкологической группой для детей в возрасте 3 лет и младше при постановке диагноза, ретроспективный обзор показал, что примерно 10% детей с опухолями головного мозга имели AT / RT.[6]
Тайваньское исследование показало, что AT / RT составляют 26% примитивных или эмбриональных опухолей у детей младше 3 лет. [7]
Австрийский реестр опухолей головного мозга (период пополнения, 1996-2006 гг.) Подтвердил, что AT / RT представляли шестую наиболее распространенную злокачественную опухоль головного мозга среди 311 вновь диагностированных детей (6,1%), с пиковой частотой в течение первых 2 лет жизни. [8]
Заболеваемость у пожилых пациентов неизвестна. Однако в Реестре атипичных тератоидных / рабдоидных опухолей центральной нервной системы (AT / RT Registry) 12 из 42 пациентов (29%) были старше 36 месяцев на момент постановки диагноза.[9]
Анатомия
УвеличитьАнатомия внутренней части головного мозга, показывающая шишковидную железу и гипофиз, зрительный нерв, желудочки (с спинномозговой жидкостью, выделенной синим цветом) и другие части мозга. Тенториум отделяет головной мозг от мозжечка. Инфратенториум (задняя ямка) — это область под тенториумом, которая содержит ствол мозга, мозжечок и четвертый желудочек. Супратенториум — это область над тенториумом, обозначающая область, в которой находится головной мозг.
Клиническая картина
Детство AT / RT — это клинически агрессивная опухоль, которая встречается в основном у детей младше 3 лет, но также может встречаться у детей старшего возраста и отмечалась у взрослых. [10,11]
Приблизительно одна половина всех AT / RT возникает в задней ямке, хотя это может произойти где-нибудь в ЦНС. [3,6] Опухоли задней ямки могут возникать в церебеллопонтиновом углу или более средней линии. Участие отдельных черепных нервов было отмечено.
Поскольку AT / RT быстро растет, пациенты, как правило, имеют довольно короткий анамнез прогрессирующих симптомов, измеряемый днями или неделями. Признаки и симптомы зависят от локализации опухоли. У молодых пациентов с опухолями задней ямки обычно присутствуют симптомы, связанные с гидроцефалией, в том числе следующие:
Головные боли рано утром.
Рвота.
Летаргия.
Увеличение окружности головы.
У них также может развиться атаксия или регресс двигательных навыков.
Данные реестра предполагают, что примерно 20% пациентов имеют диссеминированное заболевание. [9,12] Распространение обычно происходит через лептоменингеальные пути, проникающие через позвоночник и другие области головного мозга. До 35% пациентов могут иметь мутации зародышевой линии и быть склонными к синхронным, многоочаговым опухолям. Имеются также редкие сообщения о пациентах с синхронной рабдомидальной опухолью почек и АТ / РТ ЦНС. [13-15]
Диагностическая оценка
Все пациенты с подозрением на АТ / РТ в детском возрасте должны иметь МРТ головного мозга и позвоночника.Если с медицинской точки зрения противопоказано, пациенты должны также осматривать спинномозговой спинномозговой жидкости на наличие признаков опухоли. Пациенты также могут пройти УЗИ почек для выявления синхронных опухолей.
AT / RT нельзя надежно отличить от других злокачественных опухолей головного мозга на основании только истории болезни или рентгенологического исследования. Операция необходима для получения ткани и подтверждения диагноза. Иммуноокрашивание для потери экспрессии белка SMARCB1 используется для подтверждения диагноза.[16,17]
Прогноз
Прогностические факторы, которые влияют на выживаемость для AT / RTs, не определены в полной мере.
Известные факторы, связанные с плохим исходом, включают следующее:
Мутация зародышевой линии. [18]
Возраст моложе 2 лет. [19]
Метастазы при диагностике. [19]
Итоговая резекция. [20]
Большинство опубликованных данных об исходах пациентов с AT / RT получены из небольших серий и имеют ретроспективный характер. Первоначальные ретроспективные исследования показали, что средняя выживаемость от диагноза составляет всего около 12 месяцев[5,6,10,20,21] В ретроспективном отчете общая 2-летняя выживаемость была лучше для пациентов, перенесших резекцию общего объема, чем для тех, кто имел субтотальную резекцию. Однако в этом исследовании влияние лучевой терапии на выживаемость было менее очевидным. [20]
Есть сообщения о долгосрочных выживших. [22] Примечательно, что сообщалось об улучшении выживаемости для тех, кто получал интенсивную мультимодальную терапию. [12,15]
У детей в возрасте 3 лет и старше с AT / RT, которые получили послеоперационное краниоспинальное облучение и высокие дозы химиотерапии на основе алкилатора, была улучшенная выживаемость по сравнению с с пациентами моложе 3 лет.В этом отчете частота метастазов лептоменинга также была выше в группе младенцев [23].
В одном проспективном исследовании 25 детей с AT / RT, которые получали интенсивную мультимодальную терапию, включая лучевую и интратекальную химиотерапию, 2-летняя выживаемость без прогрессирования заболевания составила 53%, а общая выживаемость составила 70%. [24 ]
Список литературы
Луи Д.Н., Охгаки Х., Уистлер О.Д. Классификация опухолей ВОЗ центральной нервной системы.4-е издание Лион, Франция: IARC Press, 2016.
Луи Д.Н., Перри А., Рейфенбергер Дж. И др .: Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. Классификация опухолей центральной нервной системы: резюме. Acta Neuropathol 131 (6): 803-20, 2016. [PUBMED Abstract]
Dho YS, Kim SK, Cheon JE и др .: Исследование местоположения атипичной тератоидной / рабдоидной опухоли. Childs Nerv Syst 31 (8): 1305-11, 2015. [PUBMED Abstract]
Hasselblatt M, Nagel I, Oyen F, и др .: SMARCA4-мутированные атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли связаны с наследственными изменениями зародышевой линии и плохим прогнозом ,Acta Neuropathol 128 (3): 453-6, 2014. [PUBMED Abstract]
Rorke LB, Packer RJ, Biegel JA: атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли центральной нервной системы младенчества и детства: определение сущности. J Neurosurg 85 (1): 56-65, 1996. [PUBMED Abstract]
Packer RJ, Biegel JA, Blaney S, и др .: Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль центральной нервной системы: отчет на семинаре. J Pediatr Hematol Oncol 24 (5): 337-42, 2002 июнь-июль. [ПОДТВЕРЖДЕНА] Аннотация:
Ho DM, Hsu CY, Wong TT, et al.: Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль центральной нервной системы: сравнительное исследование с примитивной нейроэктодермальной опухолью / медуллобластомой. Acta Neuropathol 99 (5): 482-8, 2000. [PUBMED Abstract]
Woehrer A, Slavc I, Waldhoer T и др.: Распространенность атипичных тератоидных / рабдоидных опухолей у детей: популяционное исследование, проведенное австрийцами Реестр опухолей головного мозга, 1996-2006. Cancer 116 (24): 5725-32, 2010. [PUBMED Abstract]
Hilden JM, Meerbaum S, Burger P и др.: Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль центральной нервной системы: результаты терапии у детей, зарегистрированных в реестре.J Clin Oncol 22 (14): 2877-84, 2004. [PUBMED Abstract]
Burger PC, Yu IT, Tihan T, и др .: Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль центральной нервной системы: очень злокачественная опухоль младенчества и детство часто принимают за медуллобластому: исследование группы детской онкологии. Am J Surg Pathol 22 (9): 1083-92, 1998. [PUBMED Abstract]
Lutterbach J, Liegibel J, Koch D, и др .: Атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли у взрослых пациентов: описание случая и обзор литературы , J Neurooncol 52 (1): 49-56, 2001.[ПРЕДСТАВЛЕНО Аннотация]
Бартельхайм К., Немес К., Зерингер А. и др .: Улучшенная общая 6-летняя выживаемость при AT / RT — результаты исследования реестра Rhabdoid 2007. Cancer Med 5 (8): 1765-75, 2016 [PUBMED Abstract]
Biegel JA, Fogelgren B, Wainwright LM и др.: Мутация зародышевой линии INI1 у пациента с атипичной тератоидной опухолью центральной нервной системы и рабдоидной опухолью почки. Гены Хромосомы Рак 28 (1): 31-7, 2000. [ПОДКЛЮЧЕНО Аннотация]
Bourdeaut F, Lequin D, Brugières L, et al.: Частые мутации зародышевой линии hSNF5 / INI1 у пациентов с рабдоидной опухолью. Clin Cancer Res 17 (1): 31-8, 2011. [PUBMED Abstract]
Зерингер А., Рейнхард Х, Хассельблатт М. и др .: Синхронная врожденная злокачественная рабдоидная опухоль орбиты и атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль — осуществимость и эффективность мультимодальной терапии у выживших в долгосрочной перспективе. Cancer Genet 207 (9): 429-33, 2014. [PUBMED Abstract]
Bruggers CS, Bleyl SB, Pysher T, и др .: Клинико-патологическое сравнение семейных и спорадических атипичных тератоидных / рабдоидных опухолей (AT / RT) Центральная нервная система.Pediatr Cancer Blood 56 (7): 1026-31, 2011. [PUBMED Abstract]
Маргол А.С., Джудкинс А.Р .: Патология и диагностика SMARCB1-дефицитных опухолей. Cancer Genet 207 (9): 358-64, 2014. [PUBMED Abstract]
Kordes U, Gesk S, Frühwald MC и др .: Клинические и молекулярные особенности у пациентов с атипичной тератоидной рабдоидной опухолью или злокачественной рабдоидной опухолью. Гены Хромосомы Рак 49 (2): 176-81, 2010. [PUBMED Abstract]
Dufour C, Beaugrand A, Le Deley MC и др .: Клинико-патологические прогностические факторы при атипичных тератоидных и рабдоидных опухолях центральной нервной системы у детей: многоцентровое исследование.Cancer 118 (15): 3812-21, 2012. [PUBMED Abstract]
Lafay-Cousin L, Hawkins C, Carret AS, и др .: Атипичные тератоидные рабдоидные опухоли центральной нервной системы: опыт Канадского педиатрического опухоли головного мозга. Eur J Cancer 48 (3): 353-9, 2012. [PUBMED Abstract]
Athale UH, Duckworth J, Odame I и др .: Атипичная тератоидная рабдоидная опухоль центральной нервной системы в детстве: метаанализ наблюдательных наблюдений исследования. J Pediatr Hematol Oncol 31 (9): 651-63, 2009. [PUBMED Abstract]
Олсон Т.А., Баяр Е., Косник Е. и др.: Успешное лечение диссеминированной злокачественной рабдоидной опухоли центральной нервной системы. J Pediatr Hematol Oncol 17 (1): 71-5, 1995. [PUBMED Abstract]
Tekautz TM, Fuller CE, Blaney S, и др .: Атипичные тератоидные / рабдоидные опухоли (ATRT): повышение выживаемости у детей 3 лет возраст и старше с лучевой терапией и химиотерапией на основе высоких доз алкилатора. J Clin Oncol 23 (7): 1491-9, 2005. [PUBMED Abstract]
Chi SN, Zimmerman MA, Yao X, и др .: Интенсивное комплексное лечение для детей с недавно диагностированной атипичной тератоидной опухолью опухоли ЦНС.J Clin Oncol 27 (3): 385-9, 2009. [PUBMED Abstract]
.

Сердечно сосудистая недостаточность симптомы и лечение: что это такое, какие стадии, лечение и последствия

Сердечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить достаточное кровообращение. Нарушения развиваются в связи с тем, что сердце сокращается недостаточно сильно и выталкивает в артерии меньше крови, чем необходимо для обеспечения потребностей организма.

Признаки сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка, отеки. С этой болезнью люди живут десятки лет, но без должного лечения сердечная недостаточность может привести к опасным для жизни последствиям: отеку легких и кардиогенному шоку.

Причины развития сердечной недостаточности связаны с длительной перегрузкой сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца.

Распространенность. Сердечная недостаточность – одна из самых распространенных патологий. В этом плане она соперничает с самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Из всей популяции от хронической сердечной недостаточности страдает 2-3%, а среди людей старше 65 лет этот показатель достигает 6-10%. Затраты на лечение сердечной недостаточности в два раза превышают средства, выделяемые на лечение всех форм рака.

Анатомия сердца

Сердце – это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току.

Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Функции сердца:

Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения.

Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца.

Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:

Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.

Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.

Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.

Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.

Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.

Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.

Виды сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – следствие сердечно сосудистых заболеваний. Она развивается постепенно и медленно прогрессирует. Стенка сердца утолщается за счет роста мышечного слоя. Образование капилляров, обеспечивающих питание сердца, отстает от нарастания мышечной массы. Питание сердечной мышцы нарушается, и она становится жесткой и менее эластичной. Сердце не справляется с перекачиванием крови.

Тяжесть заболевания. Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Механизм развития ХСН:

Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

Виды хронической сердечной недостаточности

В зависимости от фазы сердечного сокращения, в которой возникает нарушение:

Систолическая сердечная недостаточность (систола – сокращение сердца). Камеры сердца сокращаются слабо.
Диастолическая сердечная недостаточность (диастола – фаза расслабления сердца) сердечная мышца не эластична, она плохо расслабляется и растягивается. Поэтому во время диастолы желудочки недостаточно заполняются кровью.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание:

Миокардиальная сердечная недостаточность – сердечные заболевания ослабляют мышечный слой сердца: миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь.
Перегрузочная сердечная недостаточность – миокард ослаблен в результате перегрузки: повышенная вязкость крови, механические препятствия оттоку крови из сердца, гипертензия.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – опасное для жизни состояние, связанное с быстрым и прогрессирующим нарушением насосной функции сердца.

Механизм развития ОСН:

Миокард сокращается недостаточно сильно.
Резко уменьшается количество выбрасываемой в артерии крови.
Замедленное прохождение крови через ткани организма.
Повышение давления крови в капиллярах легких.
Застой крови и развитие отеков в тканях.

Тяжесть заболевания. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и быстро может привести к летальному исходу.

Существуют два типа ОСН:

Правожелудочковая недостаточность.
Развивается при повреждении правого желудочка в результате закупорки концевых ветвей легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии) и инфаркте правой половины сердца. При этом уменьшается объем крови, перекачиваемой правым желудочком из полых вен, несущих кровь от органов в легкие.
Левожелудочковая недостаточность вызвана нарушением кровотока в коронарных сосудах левого желудочка.
Механизм развития: правый желудочек продолжает накачивать кровь в сосуды легких, отток из которых нарушен. Легочные сосуды переполняются. При этом левое предсердие не в состоянии принять увеличенный объем крови и развивается застой в малом круге кровообращения.

Варианты течения острой сердечной недостаточности:

Кардиогенный шок – значительное снижение сердечного выброса, систолическое давление менее 90 мм. рт. ст, холодная кожа, вялость, заторможенность.
Отек легких – заполнение альвеол жидкостью, просочившейся сквозь стенки капилляров, сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.
Гипертонический криз – на фоне высокого давления развивается отек легких функция правого желудочка сохранена.
Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом – кожа теплая, тахикардия, застой крови в легких, иногда высокое давление (при сепсисе).
Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности – симптомы ОСН выражены умеренно.

Причины сердечной недостаточности

Причины хронической сердечной недостаточности

Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без

Сердечная недостаточность — Лечение и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности

Что такое сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

Смотреть видео

Причины хронической сердечной недостаточности

Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Как вылечить сердечную недостаточность

При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

общий анализ крови;

ультразвуковое исследование сердца;

рентгенография грудной клетки;

компьютерная и магнитно-резонансная томография;

ЭКГ;

Ультразвуковое исследование почек, печени.

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

ограничение физических нагрузок;

лечебную физкультуру;

диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;

лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;

средства, усиливающие сердечные сокращения;

препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;

витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;

лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз

Декомпенсированная сердечная недостаточность – это терминальная стадия заболевания в результате повреждения миокарда такой степени, когда сердечная мышца становится неспособной транспортировать кровь к органам, тканям организма человека.

Общие данные

Нарушения работы кардиальных структур многообразны по характеру, примерно в 40% случаев они потенциально летальны. Если упустить благоприятный момент для терапии, почти 90% патологий описанного профиля рано или поздно закончатся смертью больного. Сердечная недостаточность в общем смысле представляет собой нарушение сократительной способности миокарда, насосной функции.

В результате кровь не может двигаться по организму с достаточной скоростью, интенсивностью. А значит питание тканей существенно ослаблено. Итогом оказывается полиорганная дисфункция и гибель пациента. Подобный негативный сценарий развивается в разные сроки. У кого-то на достижение «конечной точки» уходят десятилетия. У других счет идет на месяцы.

На кардинальное излечение рассчитывать уже не приходится. В 20% случаев есть шансы на увеличение продолжительности жизни пациента. В остальных 80% речь идет о паллиативной помощи. То есть улучшений условий существования без возможности излечения. Единственный способ предотвратить переход патологии в эту стадию — раннее реагирование, диагностика и начало терапии при первых же симптомах, которые не так трудно обнаружить.

Классификация

Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.

Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
Задержка жидкости в организме.
Стремительное снижение сердечного выброса.
Отечность миокарда.

Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.

Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейш

симптомы, причины, оказание первой помощи, проведение диагностики и лечение

Сердечно-сосудистая недостаточность (по МКБ-10 код I50) относится к болезни, для которой характерно наличие целого ряда признаков, связанных с нарушением в процессе заполнения и опорожнения сердечной мышцы. В результате этого в организме наблюдаются различного рода нарушения.

Признаки этой болезни достаточно характерны, и при их возникновении обязательно нужно обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. Терапия выполняется при помощи консервативных и хирургических методик.

Основная классификация

Существует две формы недостаточности сердечно-сосудистой системы — острая и хроническая. Также болезнь подразделяется не только по характеру протекания, но и по локализации. В связи с этим, выделяют такие формы нарушения, как:

левожелудочковая;
правожелудочковая;
тотальная.

Помимо этого, врачи выделяют несколько стадий развития патологии. Первая степень характеризуется тем, что видимые признаки отсутствуют, однако, наблюдаются анатомическое поражение сердца и сосудов, что определяется при проведении обследования.

При второй степени A наблюдаются патологические признаки со стороны одного круга кровообращения. При этом наблюдается сильный лающий сухой кашель, который в основном проявляется в ночное время в положении лежа. Вторая степень B характеризуется тем, что возникает патологическая симптоматика, которая указывает на проблемы кровообращения. В частности, среди признаков нужно выделить наличие сильного «сердечного» кашля с отделением мокроты и отечность ног.

Третья степень имеет наиболее выраженную симптоматику. Она требует срочной госпитализации больного и последующего проведения реанимационных мероприятий. Также болезнь может быть:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Компенсированная форма обозначает то, что назначенное лечение помогает справиться с имеющейся болезнью. При субкомпенсированной наблюдаются различного рода проявления сердечной недостаточности, но при этом самочувствие больного не критично. Декомпенсированная форма полностью соответствует 3 стадии протекания болезни. То есть, больной нуждается в срочных реанимационных мероприятиях.

Острая форма недостаточности

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (по МКБ-10: I50) относится к очень тяжелому состоянию, которое представляет большую опасность для жизни пациента. Нарастание признаков происходит стремительно и характеризуется резким снижением функционирования миокарда и уменьшением сердечного выброса.

При этой форме болезни наблюдается задержка микроциркуляции крови в области малого круга. В связи с этим наблюдаются такие симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности, как резкая отечность легких, для которой характерна сильная одышка, доходящая практически до удушья. Стоит учитывать то, что лечение требует применения назначенных врачом медикаментозных препаратов. В особо сложных и опасных случаях проводится операция, при которой человеку устанавливается кардиостимулятор.

Среди основных симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности выделяют учащенное сердцебиение, а также несколько синеватый оттенок или выраженный цианоз кожи. Сильная одышка приводит к тому, что больной в течение длительного времени должен находиться в положении сидя. Если человек ложится, то вентиляция легких снижается.

Существуют и другие симптомы этой болезни. Обычно наблюдается кашель с пенистой вязкой мокротой. При сильном повышении давления в сосудах легких может возникать сердечно-легочная недостаточность. При этом должно насторожить наличие одышки в состоянии покоя, острая боль в области грудины, посинение губ.

Хроническая недостаточность

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность встречается чаще всего. В основном, она присуща людям старше 60 лет. Среди основных провоцирующих факторов нужно выделить:

артериальную гипертензию;
хроническую ишемию сердца;
миокардит;
болезни легких;
сахарный диабет.

Человек, у которого наблюдается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, страдает от постоянной одышки, повышенной утомляемости, учащенного сердцебиения. Большинство пациентов говорят о том, что они очень быстро устают и даже незначительная нагрузка им просто не под силу. Эти проблемы обусловлены незначительным сердечным выбросом, гипоксией тканей, недостаточным током крови.

Если человек замечает, что при незначительной нагрузке на организм, начинает испытывать сильную усталость, а также ухудшается его самочувствие. При возникновении первой симптоматики, обязательно нужно обратиться к врачу для проведения диагностики.

Одышка нарастает постепенно. Изначально она наблюдается только при физических усилиях, но со временем она может быть даже в состоянии полного покоя. Подобное проявление способно спровоцировать образование сердечной астмы, при которой возникают приступы удушья ночью. Они вызывают у больного сильную панику.

Причины возникновения

Среди основных причин сердечно-сосудистой недостаточности нужно выделить такие болезни, как:

артериальная гипертензия;
митральные и артериальные пороки сердца;
инфекционная болезнь сердца;
ишемия;
генетические нарушения сердечной деятельности.

Все эти болезни также имеют определенные причины. Стоит отметить, что развитие болезни, в основном происходит при гипертензии. В связи с этим обязательно важно своевременно провести диагностику и последующее лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Основные симптомы

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности достаточно сильно выражены и доставляют значительный дискомфорт человеку, который болеет. Важно своевременно распознать первые признаки протекания патологии, так как это позволит максимально быстро начать лечение. Проявления болезни для людей разного пола и возраста могут несколько различаться.

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности у мужчин многообразны. Их очень просто распознать, если пристально следить за своим самочувствием. Специалисты рекомендуют мужчинам старше 40 лет регулярно посещать кардиолога. Если не обнаружить болезнь на первоначальных стадиях развития, то она может спровоцировать опасные осложнения. Среди основных признаков сердечно-сосудистой недостаточности у мужчин нужно выделить такие:

незначительная желтушность кожи;
посинение подбородка, кончика носа, ушей;
отечность конечностей;
увеличение вен на шее;
увеличение печени;
кашель с выделением мокроты;
одышка;
хрипы в области легких.

Особенности протекания сердечной патологии у женщин схожи с другими болезнями сердца, поэтому требуется проведение дополнительного обследования. Среди основных симптомов сердечно-сосудистой недостаточности у женщин нужно выделить такие, как:

жжение или чувство сдавливания в груди;
изжога, тошнота и рвота;
сухой кашель и сильная одышка;
боль отдает в шею, челюсть, руки.

У женщин прогрессирование подобной патологии зачастую связано с эмоциональным перенапряжением.

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности у детей во многом зависят от возраста малыша и продолжительности протекания болезни. Важно своевременно диагностировать патологию, однако, это не всегда удается. Именно поэтому, родителям нужно пристально наблюдать за своим ребенком, чтобы можно было своевременно заметить отклонения. Среди основных признаков болезни у детей и подростков нужно выделить следующие:

сильная одышка;
появление тахикардии;
потемнение в глазах;
утомляемость;
потеря сознания;
бледность кожи;
плохой сон;
отечность по всему телу;
частое срыгивание;
посинение пальцев и губ;
приступообразный кашель и хрип в легких.

У пожилого человека симптомы сердечно-сосудистой недостаточности выражены недостаточно сильно. Однако, признаки болезни прогрессируют довольно быстро, поэтому их своевременное обнаружение важно для людей в годах. Среди ранних симптомов нужно выделить следующие:

усиление приступов кашля;
потемнение в глазах, обмороки;
повышенная частая утомляемость;
чуткий сон;
снижение умственной работоспособности;
сильное перевозбуждение;
снижение физической активности.

При возникновении первых симптомов сердечно-сосудистой недостаточности у взрослых и детей обязательно нужно обратиться к врачу для прохождения комплексной диагностики и последующего лечения. От степени выраженности имеющихся признаков имеющейся патологии во многом зависит особенность проведения лечения.

Первая помощь

Приступ продолжается в основном от 3-5 минут до нескольких часов, но определить начало развития приступа невозможно. Пациенты со временем учатся следить за своим самочувствием и чувствуют приближение приступа. Если наблюдается одышка и присутствует отечность, то нужно срочно отправляться к врачу.

Однако, у больного может случиться внезапный приступ, поэтому обязательно нужно знать, как оказать помощь при сердечно-сосудистой недостаточности. Ни в коем случае нельзя подвергаться панике, а также срочно позвонить в скорую помощь. Еще до приезда врача нужно расстегнуть одежду больного, обеспечив доступ свежего воздуха. Человека нужно посадить прямо и дать ему под язык таблетку «Нитроглицерина». Пострадавший должен занимать полусидячее положение. Это позволяет обеспечить отток крови от сердца к ногам. Если ситуация очень сложная, почти критическая, то можно наложить жгуты на область бедер.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности помощь нужно оказать незамедлительно, поэтому обязательно должны быть дома препараты, назначенные врачом. В помещении нужно создать требуемые условия для притока свежего воздуха. Для этого рекомендуется полностью открыть все окна и двери, чтобы был сквозняк.

При резком ухудшении самочувствия требуется неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности, так как это поможет спасти жизнь пациента. Если человек начинает задыхаться, то нужно провести реанимационные мероприятия самостоятельно.

Проведение диагностики

Чтобы поставить диагноз «синдром сердечно-сосудистой недостаточности», помимо опроса и осмотра пациента, врачом в основном назначаются дополнительные методики исследования, в частности такие:

анализ крови и мочи;
электрокардиография;
контрастная коронарография;
эхокардиография;
ультразвуковая диагностика брюшной полости;
рентгенография органов грудной клетки;
компьютерная томография;
ангиография.

Определение причин возникновения этой патологии имеет очень важное значение, так как это позволит намного быстрее выявить наличие болезни и провести лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Особенности лечения

При возникновении первых симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, лечение обязательно нужно начать незамедлительно, так как это поможет несколько повысить качество жизни пациента. Терапия обязательно должна быть комплексной и включает следующее:

прием медикаментозных препаратов;
соблюдение диеты;
ведение правильного и здорового образа жизни.

Если консервативные методики не приносят требуемого результата и самочувствие пациента только ухудшается, врач может назначить проведение операции.

Пациенты должны придерживаться специально назначенной врачом диеты с минимальным количеством соли. Если человек страдает от лишнего веса, то диета должна быть направлена на его снижение, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Потребляемая пища должна содержать минимум жира, сахара и холестерина. Нужно включать в свой рацион продукты питания, содержащие много калия.

Чтобы устранить симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, лечение должно включать в себя изменение образа жизни. Важно отказаться от табакокурения. Нужно избегать сильного переутомления и работы, которая связана с очень сильными нагрузками, уделять достаточно времени отдыху.

Больным показано проведение регулярной лечебной гимнастики, которая несколько замедляет прогрессирование патологии, нормализовать самочувствие и уменьшить имеющуюся симптоматику. Нужно стараться избегать респираторных инфекций, в частности, таких как ОРВИ, грипп, пневмония. Пациент обязательно должен строго выполнять все предписания врача.

Врач строго индивидуально для каждого отдельного пациента назначает медикаментозное лечение сердечно-сосудистой недостаточности, которая включает в себя такие препараты, как:

диуретики;
блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
сосудорасширяющие средства;
бета-блокаторы;
магний, калий;
блокаторы кальциевых каналов;
средства, предназначенные для поддержания функционирования сердечной мышцы.

Обязательно лечение должно быть направлено на устранение первичной причины. При острой форме болезни или в период рецидива назначается соблюдение постельного режима и полный покой. Во всех остальных случаях нагрузки должны быть умеренными.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечно-сосудистой недостаточности позволяет несколько продлить и значительно улучшить самочувствие пациентов и качество их жизни. Основными целями проведения консервативной терапии являются такие, как:

защита сердца, печени, сосудов и мозга;
профилактика осложнений;
уменьшение выраженности симптоматики;
продление жизни больного.

Для проведения лечения назначают такие группы медикаментозных препаратов:

сердечные гликозиды;
ингибиторы АПФ и вазодилататоры;
диуретики;
антикоагулянты;
нитраты.

Ингибиторы АПФ обладают гипотензивными и кардиопротекторными качествами. Эти лекарственные средства способствуют снижению гипертрофии сердца. В частности врач для проведения лечения может назначить такие препараты как «Лизиноприл», «Фозиноприл», «Каптоприл», «Эналаприл». Они способствуют нормальной переносимости физических нагрузок.

Сердечные гликозиды помогают улучшить сердечный выброс, снижая тем самым различного рода застойные проявления. Помимо этого они способствуют нормализации функций мочевыделительной системы. В основном, врачи назначают такие препараты как «Строфантин», «Дигоксин», «Коргликон».

Кардиоселективные адреноблокаторы помогают уменьшить сопротивление сосудистой системы, благодаря чему снижается давление и нагрузка на сердечную мышцу. В частности, применяются такие препараты как «Метопролол», «Локрен», «Атенолол».

Мочегонные средства помогают вывести переизбыток жидкости из организма, а также нормализуют работу сердца. Для усиления эффекта при сердечной недостаточности могут быть назначена комбинация диуретиков с другими препаратами. В основном, врач назначает такие препараты как «Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Триамтерен».

Для расширения веночных артерий сердца и повышения сердечного выброса назначают нитраты, в частности, такие как «Сустак», «Нитроглицерин». Нормализация питания сердца приводит к уменьшению болей в области сердца. Помимо этого, для проведения комплексной терапии могут быть назначены ноотропные средства, гепатопротекторы, витамины, антибиотики, ферменты. Назначение этих медикаментозных препаратов зависит от имеющейся симптоматики болезни.

Чем раньше будет проведено определение основных причин возникновения сердечно-сосудистой недостаточности, тем результативнее окажется терапия.

При возникновении острого приступа, пациента срочно госпитализируют в стационар, где оказывают неотложную помощь. Для этого вводится «Нитроглицерин», диуретики, а также проводятся ингаляции кислорода. При образовании асцита выполняется пункционное удаление скопившейся жидкости из брюшной полости. В особо тяжелых случаях требуется плевральная пункция. Для предотвращения гипоксии и отмирания тканей назначается кислородная терапия.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции показано в случае неэффективности проведения медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство направлено на нормализацию функционирования сердечной мышцы и предотвращение ее последующего повреждения. Одним из наиболее распространенных методов является шунтирование. При его проведении кровоток направляется в обход блокированного сосуда.

При протекании болезни клапаны значительно деформируются. Это приводит к нарушению кровообращения. В таком случае назначается операция по их замене или восстановлению. Операция Дора показана после инфаркта. Последствием инфаркта на сердце остается шрам. Кроме того, ткани органа значительно истончаются, что приводит к постепенному истончению аневризмы. Во время операции проводится удаление аневризмы или пораженной ткани.

При особо тяжелой форме протекания болезни, когда другие методики терапии не принесли требуемого результата, то может потребоваться пересадка сердца.

Проведение реабилитации

Пациентам с хронической формой болезни обязательно назначается комплексная кардиореабилитация. Это специально разработанный комплекс, включающий в себя несколько оздоровительных процедур в сочетании с медикаментозной терапией и изменением образа жизни. Рекомендуется проводить такую реабилитацию в санатории. В них созданы все требуемые условия для нормализации самочувствия и восстановления после тяжелой болезни.

Пройти кардиореабилитацию также должны больные, у которых в прошлом была острая форма недостаточности, спровоцированная инфарктом или тяжелым клапанным пороком. Реабилитация проводится только тогда, когда состояние больного несколько стабилизировалось. Кардиореабилитация позволяет достичь положительных результатов:

уменьшение симптоматики;
снижение отечности;
исчезновение одышки, слабости и других признаков.

У пациентов повышается переносимость физических нагрузок. Комплексная терапия позволяет на факторы риска возникновения сердечно-сосудистых болезней, улучшить функционирование сердца и снизить вероятность возникновения рецидивов.

Меры реабилитации направлены на повышение продолжительности жизни. Люди, страдающие от сердечных болезней, должны умеренно питаться, потреблять свежие фрукты и овощи.

Последствия болезни

Синдром сердечной недостаточности – очень тяжелая болезнь, которая провоцирует опасные последствия для человека. Обязательно нужно обращать внимание на имеющуюся симптоматику, чтобы своевременно распознать возникновение проблемы. Последствия острой формы болезни крайне неблагоприятны и даже опасны для человека.

У пациентов значительно повышается риск летального исхода при инсульте или инфаркте. Болезни сердечно-сосудистой системы, осложненные острой недостаточностью, протекают в гораздо более тяжелой форме и намного хуже излечиваются. Это относится к гипертонии, стенокардии и ишемии. В особо тяжелых случаях может быть смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому важно определить наличие проблемы, и провести лечение.

Прогноз и профилактика

Важно понимать, что при развитии подобной патологии признаки будут проявляться постоянно. К сожалению, болезнь не удается полностью вылечить, а принимаемые медикаментозные препараты только лишь помогают продлить жизнь больного. Поэтому в самом начале протекания патологии обязательно нужно все время корректировать терапию.

Прогноз во многом зависит о того, насколько сильно выражена симптоматика и поражено сердце, а также правильности подобранной методики лечения. Большое значение имеет то, насколько пациент соблюдает правила проведения терапии и его образ жизни. Отрицательно влияют на процесс лечения вредные привычки и несоблюдение режима приема препаратов.

Выздоровление и выживаемость имеет свои определенные границы. Пятилетний рубеж выживаемости проходят примерно 50% больных. На более отдаленные прогнозы оказывает влияние степень тяжести протекания болезни, а также имеющиеся сопутствующие патологии. Также важное значение имеет ведение здорового образа жизни, полноценный сон и отдых.

Стрессовые ситуации обязательно нужно полностью исключить. Неблагоприятный прогноз стоит ожидать во время 3 стадии развития болезни. Чтобы избежать тяжелых патологий сердца, нужно в течение всей жизни придерживаться определенных правил, в частности, к ним относятся следующие:

своевременно лечить имеющиеся инфекционные болезни;
регулярно проходить диспансеризацию;
отказаться от табакокурения;
избегать частого потребления вредных продуктов и напитков;
нормализовать свой вес;
вести активный образ жизни.

Помимо этого, очень важно нормализовать самочувствие, научиться контролировать порывы гнева, раздражительность и другие отрицательные эмоции. Только лишь правильно проведенное лечение и профилактика помогут избежать возникновения частых рецидивов и значительно улучшить самочувствие пациента.

Что такое сердечно сосудистая недостаточность

Главная » Статьи от эксперта » Сосуды

Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении циркуляции кровообращения, при снижении эластичности сосудов или уменьшении их диаметра.

Классификация недуга

Сосудистую недостаточность принято подразделять по типу сосудов на:

Артериальную недостаточность.
Венозную сосудистую недостаточность.

Артериальная сосудистая недостаточность является скорее фактором, указывающим на наличие серьезного заболевания сердца, возможно, присутствие других хронических заболеваний или нарушений в работе органов. В свою очередь венозную сосудистую недостаточность принято воспринимать, как самостоятельную диагностическую единицу, а не указатель на наличие других серьезных проблем со здоровьем человека.

Также медиками принято подразделять сосудистую недостаточность по скорости течения и продолжительности на следующие типы:

Хроническая недостаточность.
Острая недостаточность.

Типы сосудистой недостаточности

Хроническая сосудистая недостаточность проявляется, как длительные периоды пониженного артериального давления, возникающего из-за хронических инфекционных заболеваний, алкогольной зависимости или частого стресса.

Среди основных заболеваний, способствующих развитию хронической сосудистой недостаточности, можно назвать следующие: брадикардия, кардиомиопатия, тромбоз, надпочечная недостаточность, сахарный диабет.

Кроме вышеописанных заболеваний, существует ряд внешних факторов, способствующих развитию хронической недостаточности. Среди этих факторов можно выделить: частую изнурительную физическую работу, недостаточное количество употребляемой жидкости, серьезные ожоги, малоподвижный образ жизни, отсутствие в рационе витаминов С и Р.

В свою очередь острую сосудистую недостаточность принято расценивать как, возникающее в случае травм, резкое снижение объема циркуляции крови.

К таким травмам можно отнести: переломы, внешнее или внутреннее кровотечение и т. п.

Кроме ряда внешних травм, к острой сосудистой недостаточности могут привести отравления и инфекции, например, золотистый стафилококк.

Симптомы сосудистой недостаточности

Наиболее очевидным симптомом сосудистой недостаточности считают снижение артериального давления. Вследствие данного процесса происходит уменьшение объема циркулирующей к внутренним органам крови.

Основными симптомами сосудистой недостаточности, кроме того, являются: головокружение, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом, снижение чувствительности кожного покрова, ощущение покалывания на кончиках пальцев, быстрая утомляемость, онемение в нижних конечностях при длительном сидении.

В случае острой сосудистой недостаточности необходимо добавить к вышеописанным еще такие симптомы, как:

Потемнение в глазах.
Тахикардия.
Общая физическая слабость.
Бледность кожи.
Спутанность сознания

При острой сосудистой недостаточности принято говорить о таких вариантах ухудшения состояния, как обморок или коллапс.

Обморок является потерей сознания и снижением дыхательной функции в совокупности со снижением работоспособности внутренних органов.

Необходимо отметить, что при обмороке изменение состояния сознания человека происходит не сразу. Постепенно нарастающее ощущение спутанности сознания и общей слабости является тревожным звонком.

Потеря сознания в данном случае сопровождается похолоданием конечностей, изменением цвета кожных покровов и снижением функции дыхания.

При возникновении обморочного состояния необходимо придать телу пострадавшего горизонтальное положение. В течение последующих нескольких минут обморочное состояние проходит.

В рамках данного текста коллапс понимается, как прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови. В случае коллапса можно говорить о таких внешних проявлениях, как: изменение окраса губ, повышенная потливость, постепенное снижение общей физической активности. Резкое изменение позы в этом случае может привести к потере сознания.

Диагностика и лечение сосудистой недостаточности

При диагностике и лечении такой патологии, как хроническая сосудистая недостаточность в первую очередь необходимо выявить основное заболевание, вызывающее повреждение сосудов. При появлении 4 и более симптомов из вышеперечисленных рекомендуется обратиться к врачу и пройти полный курс медицинских обследований для установления первопричины заболевания.

В случае возникновения острой сосудистой недостаточности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Непрямой массаж сердца

Для оказания первой помощи следует помнить, что острая сосудистая недостаточность проявляется, в том числе как улучшение кровообращения мозга и сердечной мышцы, взамен понижения объема крови, поступающей в периферические артерии. Подобная реакция возникает в соответствии с защитными механизмами организма и способствует сохранению внутренних органов.

Необходимо обеспечить максимальный приток крови к мозгу и конечностям человека с острой сосудистой недостаточностью. Для этого в первую очередь требуется освободить человека от плотной одежды, препятствующей свободному поступлению воздуха, придать телу человека горизонтальное положение, и отслеживать ритм сердцебиения и дыхания.

В случае, если изменения состояния не происходит и потеря сознания продолжается, надо поднести к носу пострадавшего вату, немного смоченную в нашатырном спирте.

В случае ухудшения состояния и остановки сердца, либо полном угнетении функций дыхания следует незамедлительно начать непрямой массаж сердца.

По прибытии медицинской помощи необходимо описать события, предшествующие обмороку, в случае если они известны, и примерную длительность обморочного состояния.

Мезатон

При первичном осмотре врач прежде всего должен оценить симптомы и выделить конкретную форму сердечной недостаточности. Изучение истории болезни и выявление причин нынешнего состояния пациента являются важнейшими факторами в процессе постановки диагноза.

После выявления возможной причины возникновения острой сосудистой недостаточности врачом используются препараты экстренной медицинской помощи: Атропин, Адреналин, Мезатон, либо другие аналоги. Следует максимально оперативно стабилизировать состояние больного для экстренного перемещения в стационар.

Профилактика сосудистой недостаточности

Говоря о профилактике сосудистой недостаточности, в первую очередь необходимо упомянуть об общем укреплении сосудистой системы путем поддержания здорового образа жизни. Правильный режим дня и соответствующая диета играют основную роль в укреплении сердечно-сосудистой системы. Надо своевременно отслеживать изменения состояния своего здоровья, а кроме того, ежегодно проходить программу полного медицинского осмотра для выявления различных заболеваний на ранних стадиях. В рамках современных медицинских профилактических осмотров большое внимание уделяется именно изучению состояния сердечно-сосудистой системы.

Для укрепления сосудов и повышения их эластичности прежде всего следует сократить количество стрессов, возникающих в повседневной жизни, уделить особое внимание диете и по возможности вести активный образ жизни.

Вареное белое мясо

Для профилактики сосудистой недостаточности рекомендуется исключить из рациона пищу, богатую холестерином и жирами. Безусловно, жиры являются элементами, необходимыми для поддержания функционального состояния человеческого организма. Однако жиры, используемые в ресторанах быстрого питания либо в полуфабрикатах, имеют синтетическое происхождение. Желательно полностью исключить из своего рациона сыры с высоким содержанием жирности, копченые и слабо копченые сыры и мясо, и минимизировать количество потребляемого сливочного масла. Необходимо скорректировать свою диету и добавить в рацион жиры животного или растительного происхождения, например, отдать предпочтение белому мясу в тушеном или вареном виде. Рекомендуется ограничить потребление мучного и выпечки для снижения количества поступающих в организм жиров и сахара.

Для улучшения состояния сосудов диетологи рекомендуют употреблять в пищу различные бобовые культуры: соевые бобы, горох, фасоль, непосредственно сами бобы.

Среди всех указанных выше бобовых культур наибольшее предпочтение отдается именно соевым бобам в силу того, что они содержат все необходимые для организма человека минеральные соединения.

Необходимо добавить в свой рацион продукты, богатые витаминами С и Р, среди которых наиболее полезные: голубика, черешня, черная смородина, черноплодная рябина. Среди прочих фруктов можно выделить цитрусовые: апельсины, грейпфруты, мандарины.

Цитрусовые

Витамин Р способствует повышению эластичности стенок сосудов, сокращает хрупкость и шанс образования разрывов в мелких сосудах. Витамин С оказывает положительное влияние на иммунную систему человека, а еще повышает усвояемость витамина Р в организме.

В рамках корректировки образа жизни и режима дня настоятельно рекомендуется повысить физическую активность. Пешие прогулки, велосипедный спорт и плавание – виды спортивной активности, оказывающие максимальный эффект на сосудистую систему, укрепляя ее.

Избавление от лишнего веса и увеличение количества часов двигательной активности – прямой путь к укреплению сердечно-сосудистой системы.

Видео

https://youtu.be/c

Сердечная недостаточность — симптомы, признаки, методы лечения заболевания

Сердечная недостаточность – что это такое? Это патологическое состояние, которое появляется в случае нарушения работы сердца, когда кровь не перекачивается в должном объеме. Острая сердечная недостаточность может за короткий срок привести к гибели человека, так как велика вероятность опасных осложнений. Хроническая СН развивается постепенно и приводит к длительному «голоданию» тканей организма.

Содержание статьи:

Причины возникновения заболевания

Почему возникает сердечная недостаточность? Это состояние возникает вследствие разнообразных этиологических факторов. Чаще всего этиология этой болезни связана с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Повышенное давление в кровеносном русле и атеросклеротическое сужение просвета сосудов приводят к тому, что сердцу становится трудно проталкивать кровь. Ресурсы организма позволяют компенсировать это патологическое состояние – сначала нет никаких клинических симптомов недостаточности кровообращения из-за учащения пульса и увеличения силы сердечных сокращений. Когда миокард истощаются, наступает декомпенсация заболевания – это проявляется одышкой, отеками, снижением толерантности к физическому напряжению. Все это – симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Патогенез сердечной недостаточности включает также заболевания, сопровождающиеся непосредственным повреждением сердца. Это миокардиты, клапанные пороки, инфекционные и аутоиммунные болезни, интоксикации. При заболеваниях легких часто может возникать повышение давления в малом круге. Все эти причины приводят к увеличению нагрузки на сердце, из-за чего эффективность работы органа существенно снижается. Это может случиться и при задержке жидкости в организме, например, при заболеваниях почек.

Во многих случаях причины сердечной недостаточности и этиология этого состояния обусловлены перенесенным в прошлом инфарктом. Чаще всего это приводит к острой сердечной недостаточности с быстрым развитием осложнений и гибелью больного.

Виды сердечной недостаточности

Это заболевание классифицируют по скорости развития клиники:

острая СН – прогрессирует за очень короткий срок (несколько минут – несколько часов). Осложнениями этого вида заболевания часто становится отек легких или шок кардиогенной природы. Наиболее частые причины ОСН – инфаркт, пороки клапанов (аортального и митрального), повреждение стенок сердца;
хроническая СН – прогрессирует в течение многих месяцев или лет. Причина ХСН – это компенсированные патологические состояния с поражением сердца и других органов (артериальная гипертензия, пороки, хронические заболевания легких и др).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации сердечной недостаточности. В зависимости от выраженности клиники выделяют следующие:

Первая степень – клиническая симптоматика отсутствует.
При второй степени сердечной недостаточности симптомы выражены слабо, могут присутствовать хрипы.
Третья степень – более выраженная клиническая картина, наличие хрипов.
Четвертая степень тяжести характеризуется наличием осложнений, например, кардиогенного шока, коллапса (снижения систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.).

По степени устойчивости пациента к физическим нагрузкам сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК):

1 ФК – одышка и другие симптомы появляются при выраженных физических нагрузках, например, во время подъема на третий этаж и выше. Нормальная физическая активность не вызывает появления признаков заболевания.
2 ФК – умеренная сердечная недостаточность, она дает о себе знать только после подъема на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе. Повседневная активность пациента может быть незначительно снижена.

3 ФК – симптоматика заболевания становится выраженной уже при небольших физических нагрузках и при повседневной деятельности. В покое одышка полностью исчезает.
4 ФК – в этом случае одышка и другие проявления беспокоят пациента в покое. Сердце испытывает большие нагрузки, часто наблюдаются осложнения сердечной недостаточности.

Виды сердечной недостаточности согласно ее классификации по стадиям:

Первая стадия – начало болезни. Для нее характерно скрытое течение, симптомы недостаточности кровообращения возникают только в тех случаях, когда пациент испытывает выраженную физическую или эмоциональную нагрузку. В покое деятельность системы кровообращения не нарушена.
Вторая стадия – выраженных клинических проявлений. Появляются признаки длительного застоя крови, это заметно при отсутствии физической нагрузки. Появляется застой в большом и малом кругах кровообращения, что в первую очередь проявляется отеками. Эту стадию подразделяют на IIА и IIБ. Для первой характерно нарушение функции только левого или правого желудочка. В этом случае одышка появляется при нормальных для человека физических нагрузках, активность его заметно снижена. Внешне у больного отмечается посинение кожного покрова, отеки голеней, увеличение печени и жесткое дыхание. Стадия IIБ отличается более глубокой степенью гемодинамических нарушений, причиной которых является застой с обоих кругах кровообращения.
Третья стадия заболевания – терминальная. В этом случае сердце перестает справляться со своей функцией, что приводит к необратимым нарушениям в структуре внутренних органов, к истощению их ресурсов.

Признаки и симптомы заболевания

Клинические симптомы сердечной недостаточности одинаковы как для острого, так и хронического варианта этой патологии. Отличие заключается в скорости развития проявлений болезни и способностью организма адаптироваться к изменениям гемодинамики. Поэтому при острой недостаточности кровообращения не происходит полноценной компенсации, в результате чего быстро наступает терминальная стадия и повышается риск летального исхода. Хронический вариант болезни может долго не проявляться, в связи с чем диагностика и лечение часто бывают запоздалыми.

Как распознать сердечную недостаточность? Клиническая картина складывается из симптомов, связанных с застоем крови в сосудах из-за неспособности сердечной мышцы в полной мере выполнять свою функцию. В результате появляются отеки на нижних конечностях и застой в малом круге кровообращения, который вызывает появление хрипов. Пациент теряет способность адекватно справляться с физическими и эмоциональным нагрузками, поэтому зачатую усилия обычной интенсивности приводят к появлению одышки.

Застой крови приводит к нарушению транспорта кислорода в ткани – развивается гипоксия, изменяется метаболизм, появляется синюшность (цианоз) кожного покрова конечностей, носогубного треугольника.

Головная боль. Этот симптом не характерен для сердечной недостаточности. Более вероятны потери сознания, появление головокружения, потемнение в глазах.

Тошнота и рвота. Такие проявления сердечной недостаточности также не характерны для этого заболевания. Однако в редких случаях они могут свидетельствовать о развитии метаболических нарушений.

Сонливость. Снижение работоспособности, утомляемость и сонливость могут быть следствием недостаточности кровообращения, которая приводит к снижению насыщаемости тканей кислородом.

Сердечная недостаточность у новорожденных детей и подростков

Это заболевание у детей и новорожденных довольно трудно поддается диагностике, так как часто оно напоминает проявления других патологий. Причина СН в раннем возрасте обычно связана с врожденными болезнями:

пороки сердца;
поражения ЦНС;
гликогенная болезнь, сердечная форма;
фиброэластоз эндокарда.

Стоит также принять во внимание, что это состояние может возникнуть при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами или бактериями.

Значимых отличий в том, как проявляется сердечная недостаточность у детей, нет. Обычно симптоматика заключается в появлении одышки и отеков, учащении пульса. Основные изменения внутренних органов – увеличивается печень, расширяются границы сердца.

Сердечная недостаточность у подростков возникает в тех случаях, когда у них есть кардиальный порок. Признаки сердечной недостаточности у подростков не отличаются от таковых у детей и взрослых, что помогает установить диагноз.

Методы диагностики сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности – это вторичное заболевание, которое возникает на фоне других патологий. В связи с этим обследование и диагностические меры должны быть направлены в первую очередь на выявление причины этого состояния. Важна ранняя диагностика недостаточности кровообращения, когда еще нет выраженной клинической симптоматики.

Тем пациентам, у которых диагностирован инфаркт и другие заболевания миокарда, артериальная гипертензия, важно обращать внимание на наличие такого симптома, как одышка, возникающая при физическом напряжении. Другие характерные признаки, которые дают возможность заподозрить наличие СН – отеки на нижних конечностях, расширение границ сердца в левую сторону.

Пульс у пациентов с недостаточностью кровообращения обычно низкоамплитудный. Характерно также учащение пульса.

Клинический анализ крови при СН неспецифичен или отражает изменения, вызванные первичной патологией. Более специфичными являются анализ газового состава крови и электролитов. Важно также определять pH крови, уровень креатинина, мочевины и показателей белкового метаболизма в биохимическом анализе. Возможно определение уровня кардиоспецифических ферментов, которые могут повышаться как при СН, так и при ишемии миокарда.

Диагностика сердечной недостаточности во многом определяется показаниями инструментальных методов исследования. По данным ЭКГ определяют признаки гипертрофии миокарда, которая развивается в ответ на повышенную нагрузку на сердечную мышцу. Можно также определить нарушения ритма или признаки ишемии мышечной ткани сердца.

Существуют специальные нагрузочные пробы, которые представляют собой снятие ЭКГ с физической нагрузкой. Это возможно при использовании велотренажера или беговой дорожки. Нагрузку постепенно увеличивают, благодаря чему можно определить функциональный класс СН и наличие признаков ишемии миокарда.

Эхокардиография дает возможность как определить сердечную недостаточность, так и визуализировать структуру сердца, чтобы установить причину нарушения его функции. Вместе с этим при ЭхоКГ оценивают функциональное состояние сердца, например, фракцию выброса и другие показатели насосной функции. МРТ дает возможность определить наличие пороков этого органа. Рентгенография легких и органов грудной клетки показывает наличие застоя в малом кругу кровообращения.

Для определения степени поражения других внутренних органов при тяжелой степени недостаточности кровообращения, проводят абдоминальное УЗИ. Оно показывает изменения в селезенке, печени, поджелудочной железе и других органах.

Способы лечения заболевания

Лечение сердечной недостаточности подразумевает под собой консервативную терапию. Она включает в себя следующие направления:

уменьшение клинических проявлений недостаточности кровообращения. Для этого назначаются сердечные гликозиды – при ОСН используют внутривенные быстродействующие препараты, при ХСН – лекарственные средства продленного действия;
снижение нагрузки на миокард – это достигается применением бета-адреноблокаторов, которые снижают артериальное давление и урежают пульс;
назначение мочегонных средств с целью снижения общего количества жидкости и в организме.

Стоит отметить, что вылечить сердечную недостаточность невозможно, можно только уменьшить ее симптомы и признаки. Наилучшие результаты дает лечение сердечной недостаточности первой степени. Пациент, принимавший все рекомендуемые препараты в этом случае может не отмечать улучшения состояния.

Если в анамнезе у пациента есть аритмия, которая возможно стала причиной развития недостаточности миокарда, то возможно хирургическое лечение. Оно заключается в имплантации искусственного водителя ритма. Оперативное лечение также показано в тех случаях. Когда наблюдается значительное сужение просвета артерий из-за атеросклероза, когда есть патология клапанов.

Чем опасна сердечная недостаточность, последствия и осложнения

Недостаточность кровообращения имеет прогрессирующий характер, в результате чего при отсутствии должной терапии этого состояния, со временем происходит ухудшение состояния пациента, нарастает степень гемодинамических расстройств, что в результате часто приводит к смертельному исходу.

Частые последствия сердечной недостаточности возникают вследствие отека легких, когда наблюдается застой в легочных сосудах, жидкая часть крови проникает в ткани этого органа. Из-за этого резко уменьшается способность легких насыщать кровь кислородом, развивается гипоксия.

При недостаточности кровообращения возможно появление признаков ишемии головного мозга, которая проявляется обмороками, головокружением, потемнением в глазах.

Сердечная недостаточность 1 степени обычно реже всего приводит к тяжелым последствиям.

Профилактика заболевания

Профилактика сердечной недостаточности основана на лечении заболеваний, развитие которых приводит к появлению недостаточности кровообращения – гипертонической болезни, пороков клапанов и др. С другой стороны, важно корректировать образ жизни пациента, чтобы уменьшить количество факторов риска.

Если функция сердца уже нарушена, то профилактика сердечной недостаточности должна быть направлена на поддержание оптимального уровня ежедневных физических нагрузок, постоянное наблюдение врача-кардиолога, прием назначенных препаратов.

Что делать при сердечной недостаточности, чтобы повысить шансы на восстановление организма? Кроме приема лекарственных средств в терапии недостаточности кровообращения играет важную роль коррекция образа жизни больного. Для того, чтобы лечение было эффективным, люди с этим заболеванием должны снизить массу тела до нормальных значений, так как избыточный вес – это один из наиболее частых причинных факторов гипертонической болезни.

Пациентам с этой патологией рекомендуется придерживаться диеты. Она заключается в первую очередь в ограничении потребления соли. Больным СН необходимо полностью отказаться от этого усилителя вкуса, так как соль снижает выведение жидкости из организма, что приводит к повышению нагрузки на миокард.

Если пациент курит или употребляет алкоголь, то от этих привычек придется полностью отказаться.

Необходимо также регулярно заниматься физическими упражнениями. В зависимости от степени тяжести заболевания меняется и допустимый объем нагрузок. Например, при функциональном классе III достаточно регулярной ходьбы в течение около 40 минут, а при более легких вариантах недостаточности кровообращения возможно добавление специальных упражнений. Лечебную физкультуру назначает лечащий врач, поэтому не следует самостоятельно увеличивать ежедневный объем физических упражнений, не зная всей картины заболевания. При этом, симптомы и лечение тяжелой сердечной недостаточности не дают возможности пациенту осуществлять этот способ реабилитации.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь достаточно эффективно, чтобы удовлетворить потребность организма в крови. Вопреки своему названию, сердечная недостаточность не означает, что сердце полностью отказало. Сердечную недостаточность также называют застойной сердечной недостаточностью.

Неэффективная помпа, связанная с сердечной недостаточностью, вызывает резервное копирование крови в венах, ведущих к сердцу.Это заставляет почки задерживать жидкость. В результате отекают ткани тела.

Чаще всего отек поражает ноги. Но это также может произойти в других тканях и органах. Когда это происходит в легких, это вызывает затруднение дыхания.

Сердечная недостаточность часто является конечной стадией другой формы сердечного заболевания. Его многочисленные причины включают:

Ишемическая болезнь сердца
Высокое артериальное давление (гипертония)
Поражения клапанов сердца (включая ревматический порок сердца)
Врожденные пороки сердца
Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы)
Сердечный приступ
Сердечные аритмии (проблемы с частотой пульса и / или ритмом)
Воздействие токсинов, включая чрезмерное употребление алкоголя

Гипертиреоз, диабет и длительные заболевания легких также увеличивают риск сердечной недостаточности.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью сердечная мышца становится слабее. Он также не может качать. У других людей сердечная мышца становится жесткой. В результате сердце не может наполняться кровью между ударами.

Симптомы

Часто первым признаком сердечной недостаточности является утомляемость. По мере ухудшения состояния возникают одышка и хрипы во время нагрузки.В конце концов, когда вы отдыхаете, возникают одышка и хрипы.

По мере накопления жидкости в легких люди с сердечной недостаточностью могут начать спать, опираясь на подушки. Это облегчает дыхание. Также может быть хронический кашель из-за скопления жидкости в легких.

Жидкость также может скапливаться в ногах и лодыжках, вызывая отек. У менее активных людей скопившаяся жидкость может скапливаться в середине тела. Некоторые люди мочатся несколько раз в течение ночи, так как почки выводят излишки жидкости.Поскольку в организме накапливается все больше и больше жидкости, человек может значительно прибавить в весе.

Сердечная недостаточность обычно поражает обе стороны сердца. Но у некоторых людей это влияет только на одну сторону. Когда сердечная недостаточность поражает в основном левую сторону сердца, симптомы чаще связаны с затрудненным дыханием. Когда поражается преимущественно правая сторона, основными симптомами могут быть отек ног и брюшной полости.

Диагностика

Ваш врач изучит вашу историю болезни и спросит подробности о ваших симптомах. Например, он может спросить:

Сколько кварталов можно пройти, не задыхаясь
Количество подушек на
Просыпаетесь ли вы внезапно после засыпания из-за сильной одышки

Во время медицинского осмотра врач позвонит:

Проверьте свои жизненно важные функции (например, артериальное давление и температуру)
Проверьте частоту сердечных сокращений и ритм
Слушайте аномальные тоны сердца
Слушайте легкие на предмет аномальных звуков дыхания, которые указывают на скопление жидкости.
Надавите на кожу ног и лодыжек, чтобы проверить опухоль
Пощупайте живот, чтобы проверить размер печени. Резервная жидкость из сердца может вызвать набухание печени.

У вас также будут диагностические тесты. Электрокардиограмма и рентген грудной клетки позволят проверить увеличение сердца и жидкость в легких.

Могут потребоваться другие диагностические тесты, чтобы найти причину сердечной недостаточности. Например, эхокардиограмма может быть сделана для поиска аномалий сердечного клапана, признаков сердечного приступа или других сердечных аномалий.

Особенно важна эхокардиограмма. Он может определить, ослабли ли сердечные мышцы или они стали жесткими. Лечение может отличаться в зависимости от типа сердечной недостаточности.

Ожидаемая длительность

Сердечная недостаточность часто сохраняется на всю жизнь.

Однако, если причина излечима, сердечная недостаточность может исчезнуть.

Профилактика

Чтобы избежать сердечной недостаточности, вы должны предотвратить различные формы сердечных заболеваний, которые к ней приводят.

Для профилактики болезней сердца:

Придерживайтесь здорового и сбалансированного питания
Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина
Поддерживать нормальную массу тела
Регулярные тренировки
Не курить
Ограничьте употребление алкоголя одним-двумя напитками в день

Некоторые виды сердечной недостаточности нельзя предотвратить.

Лечение

В лечении сердечной недостаточности основное внимание уделяется:

Ослабление симптомов
Уменьшение количества госпитализаций
Увеличение продолжительности жизни

Для достижения этих целей ваш врач порекомендует вам диету с низким содержанием соли и лекарства.

Лекарства могут включать:

Мочегонное средство для удаления лишней жидкости из организма за счет увеличения диуреза
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина, помогающий сердцу меньше работать
Бета-адреноблокатор, снижающий нагрузку на сердце
Дигоксин (ланоксин) для усиления сердечных сокращений
Калийсберегающий диуретик, который помогает людям жить дольше при приеме в малых дозах
Комбинированный препарат, содержащий сакубитрил и валсартан (Entresto), который может помочь людям жить дольше и сократить госпитализации

Иногда также назначают антикоагулянты (разжижители крови) для предотвращения образования тромбов.Это особенно важно, если пациенту требуется длительный постельный режим.

Ваш врач также устранит первопричину вашей сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность, связанная с заболеванием коронарной артерии, может потребовать дополнительных лекарств, ангиопластики или хирургического вмешательства. Когда сердечная недостаточность вызвана плохо функционирующим сердечным клапаном, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство и замену клапана.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью снижение веса или отказ от алкоголя могут значительно улучшить симптомы.Ваш врач скажет вам, сколько вам нужно упражнений. Баланс между физической активностью и отдыхом важен на более поздних стадиях сердечной недостаточности.

Со временем лекарства и самолечение перестают быть полезными. На этом этапе можно рассмотреть возможность пересадки сердца. Этот вариант лечения ограничен нехваткой донорских сердец. Обычно он предназначен для пациентов моложе 65 лет.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, особенно если вам уже поставили диагноз болезни сердца:

Значительная усталость
Затрудненное дыхание
Отек голеностопных суставов
Вздутие живота
Эпизоды одышки

Прогноз

Прогноз зависит от:

Возраст пациента
Тяжесть сердечной недостаточности
Тяжесть основного порока сердца
Прочие факторы

Когда сердечная недостаточность развивается внезапно и имеет излечимую причину, люди иногда могут восстановить нормальную сердечную функцию после лечения.

При соответствующем лечении даже люди, у которых сердечная недостаточность развивается в результате длительного сердечного заболевания, часто могут наслаждаться продуктивной жизнью в течение многих лет.

Узнать больше о сердечной недостаточности

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

http://www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http: // www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Болезни сердца: типы, причины и лечение

Есть несколько различных типов сердечных заболеваний, и они по-разному влияют на сердце.

В следующих разделах более подробно рассматриваются различные типы сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.

Развивается, когда артерии, кровоснабжающие сердце, забиваются бляшками. Это заставляет их затвердеть и сузиться. Зубной налет содержит холестерин и другие вещества.

В результате снижается кровоснабжение, и сердце получает меньше кислорода и питательных веществ. Со временем сердечная мышца ослабевает, и возникает риск сердечной недостаточности и аритмий.

Когда бляшки накапливаются в артериях, это называется атеросклерозом.

Врожденный порок сердца

Человек с врожденным пороком сердца родился с сердечным заболеванием. Существует много типов врожденных пороков сердца, в том числе:

Аномальные сердечные клапаны: Клапаны могут не открываться должным образом или может течь кровь.
Дефекты перегородки: В стенке имеется отверстие между нижними или верхними камерами сердца.
Атрезия: Отсутствует один из сердечных клапанов.

Врожденный порок сердца может включать серьезные структурные проблемы, такие как отсутствие желудочка и проблемы с основными артериями, выходящими из сердца.

Многие врожденные проблемы с сердцем не вызывают каких-либо заметных симптомов и становятся очевидными только во время обычного медицинского осмотра.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), шумы в сердце часто возникают у детей, но только некоторые из них возникают из-за дефекта.

Аритмия

Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Это происходит, когда электрические импульсы, координирующие сердцебиение, не работают должным образом. В результате сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично.

Существуют различные типы аритмии, в том числе:

Тахикардия: Это относится к учащенному сердцебиению.
Брадикардия: Это означает медленное сердцебиение.
Преждевременные сокращения: Это относится к раннему сердцебиению.
Фибрилляция предсердий: Это разновидность нерегулярного сердцебиения.

Человек может заметить ощущение, как трепещущее или учащенное сердцебиение.

Кратковременные изменения сердечного ритма не являются поводом для беспокойства, но если они сохранятся, потребуется лечение, так как это может повлиять на работу сердца.

В некоторых случаях аритмия может даже быть опасной для жизни.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, что означает, что сердечная мышца растягивается и истончается.Наиболее частыми причинами дилатационной кардиомиопатии являются перенесенные сердечные приступы, аритмии и токсины.

В результате сердце становится слабее и не может нормально перекачивать кровь. Это может привести к аритмии, образованию тромбов в сердце и сердечной недостаточности.

По данным AHA, он обычно поражает людей в возрасте 20–60 лет.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, также известный как инфаркт миокарда, вызывает прерывание кровотока к сердцу. Это может повредить или разрушить часть сердечной мышцы.

Наиболее частой причиной сердечного приступа является налет, сгусток крови или и то, и другое в коронарной артерии. Это также может произойти, если артерия внезапно сужается или спазмируется.

Существуют ли разные типы сердечного приступа? Узнайте больше здесь.

Сердечная недостаточность

Когда у человека сердечная недостаточность, сердце все еще работает, но не так хорошо, как должно. Застойная сердечная недостаточность — это разновидность сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность может быть следствием нелеченой ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, аритмий и других состояний.Эти условия могут повлиять на способность сердца правильно перекачивать кровь.

Сердечная недостаточность может быть опасной для жизни, но раннее лечение сердечных заболеваний может помочь предотвратить осложнения.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это заболевание обычно развивается, когда генетическая проблема поражает сердечную мышцу. Обычно это наследственное заболевание.

Стенки мышцы утолщаются, сокращения становятся сильнее. Это влияет на способность сердца забирать и откачивать кровь.В некоторых случаях может возникнуть непроходимость.

Симптомы могут отсутствовать, и многие люди не получают диагноз. Однако со временем гипертрофическая кардиомиопатия может ухудшиться и привести к различным проблемам с сердцем.

Любой человек, в семейном анамнезе которого это заболевание, должен попросить пройти обследование, поскольку лечение может помочь предотвратить осложнения.

По данным AHA, гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной смерти от сердечных заболеваний среди спортсменов и людей в возрасте до 35 лет.

Регургитация митрального клапана

Это событие происходит, когда митральный клапан в сердце закрывается недостаточно плотно и позволяет крови течь обратно в сердце.

В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело и может оказывать давление на вены, ведущие от легких к сердцу. Со временем сердце может увеличиться в размерах, что может привести к сердечной недостаточности.

Узнайте больше о сердечных клапанах здесь.

Пролапс митрального клапана

Это происходит, когда створки митрального клапана не закрываются должным образом.Вместо этого они выпирают в левое предсердие. Это может вызвать шум в сердце.

Пролапс митрального клапана обычно не опасен для жизни, но некоторым людям может потребоваться лечение.

Генетические факторы и проблемы с соединительной тканью могут вызывать это состояние, которым страдает около 2% населения.

Стеноз аорты

При стенозе аорты легочный клапан утолщается или слился и не открывается должным образом. Это мешает сердцу перекачивать кровь из правого желудочка в легочную артерию.

При стенозе аорты отверстие аортального клапана слишком узкое, что ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту. Это также может повлиять на давление в левом предсердии.

Человек может родиться с этим заболеванием или со временем развиться из-за отложений кальция или рубцов.

Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от типа сердечного заболевания, которое у человека есть, но некоторые общие стратегии включают изменение образа жизни, прием лекарств и прохождение операции.

В следующих разделах некоторые из этих параметров рассматриваются более подробно.

Лекарства

Различные лекарства могут помочь в лечении сердечных заболеваний. Основные варианты включают:

Антикоагулянты: Эти препараты, также известные как разжижители крови, предотвращают образование тромбов. В их состав входит варфарин (кумадин).
Антиагрегантная терапия: Сюда входит аспирин, и они также могут предотвратить образование тромбов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Они могут помочь в лечении сердечной недостаточности и высокого кровяного давления, вызывая расширение кровеносных сосудов.Беназеприл (Лотензин) является одним из примеров.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Они также могут контролировать артериальное давление. Валсартан (Диован) является одним из примеров.
Ингибиторы рецептора ангиотензина неприлизина: Они могут помочь открыть суженные артерии для лечения сердечной недостаточности.
Бета-адреноблокаторы: Атенолол (тенормин) и другие препараты этого класса могут снизить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Также они могут лечить аритмию и стенокардию.
Блокаторы кальциевых каналов : Они могут снижать кровяное давление и предотвращать аритмию за счет снижения силы накачки сердца и расслабления кровеносных сосудов. Одним из примеров является дилтиазем (Cardizem).
Лекарства, снижающие уровень холестерина: Статины, такие как аторвастатин (липитор) и другие препараты, могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в организме.
Дигиталис: Такие препараты, как дигоксин (ланоксин), могут увеличить силу перекачивания сердца.Они также могут помочь при сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики: Эти лекарства могут снизить нагрузку на сердце, снизить кровяное давление и удалить лишнюю воду из организма. Фуросемид (Лазикс) является одним из примеров.
Сосудорасширяющие средства: Это лекарства для снижения артериального давления. Они делают это, расслабляя кровеносные сосуды. Нитроглицерин (Nitro Stat) является одним из примеров. Они также могут помочь облегчить боль в груди. Узнайте больше о расширении сосудов здесь.

Врач будет работать с пациентом, чтобы найти подходящий вариант.

Иногда возникают побочные эффекты. В этом случае может потребоваться пересмотр схемы приема лекарств.

Хирургия

Операция на сердце может помочь в лечении закупорки и проблем с сердцем, когда лекарства не эффективны.

Некоторые распространенные типы хирургии включают:

Операция по шунтированию коронарной артерии: Это позволяет кровотоку достигать части сердца, когда артерия заблокирована. Аортокоронарное шунтирование — наиболее распространенная операция.Хирург может использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы восстановить заблокированный.
Замена или ремонт клапана: Хирург может заменить или отремонтировать клапан, который не работает должным образом.
Ремонтная хирургия: Хирург может исправить врожденные пороки сердца, аневризмы и другие проблемы.
Имплантация устройства: Кардиостимуляторы, баллонные катетеры и другие устройства могут помочь регулировать сердцебиение и поддерживать кровоток.
Лазерное лечение: Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация может помочь в лечении стенокардии.
Хирургия лабиринта: Хирург может создать новые пути для прохождения электрических сигналов. Это может помочь в лечении фибрилляции предсердий.

Еще один вариант — пересадка сердца. Однако бывает трудно найти подходящего донора в нужное время.

Узнайте, сколько времени нужно на восстановление после операции шунтирования.

Застойная сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Несмотря на название, застойная сердечная недостаточность не обязательно означает, что сердце перестало работать.Однако сердечная недостаточность — это серьезное заболевание, при котором сердце не перекачивает кровь по телу эффективно.

Организм полагается на насосное действие сердца, доставляющее богатую питательными веществами и кислородом кровь к каждой из его клеток. Когда клетки не получают адекватного питания, организм не может нормально функционировать.

Если сердце ослабнет и не сможет снабжать клетки достаточным количеством крови, человек будет уставать и задыхаться. Повседневные занятия, которые раньше были легкими, могут стать сложными.

Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, от которого обычно нет лечения. Однако при правильном лечении люди по-прежнему могут вести приятную и продуктивную жизнь.

По данным Национального института сердца, легких и крови, примерно 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность может быть систолической или диастолической, в зависимости от того, влияет ли она на способность сердца сокращаться или расслабляться соответственно. В этой статье мы сосредоточимся на систолической застойной сердечной недостаточности, включая ее причины, симптомы, типы и лечение.

В следующем списке представлены определения общих проблем с сердцем:

Сердечный приступ : Сердечный приступ — это повреждение сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии, которая снабжает кровью сердце. Сердечная мышца получает повреждения, потому что к ней не поступает кровь, поэтому ей не хватает кислорода.
Систолическая сердечная недостаточность . Систолическая сердечная недостаточность означает, что сердечная мышца не может правильно перекачивать кровь по телу. Это не сердечный приступ.
Остановка сердца . Остановка сердца — это остановка сердца и кровообращения, а также отсутствие пульса.

Любое состояние, которое повреждает сердечную мышцу, может вызвать систолическую сердечную недостаточность. Эти состояния включают:

Ишемическая болезнь сердца: Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью. Если они блокируются или сужаются, кровоток уменьшается, и сердце не получает необходимого кровоснабжения.
Сердечный приступ: Внезапная закупорка коронарных артерий вызывает рубцевание тканей сердца и снижает эффективность его работы.
Неишемическая кардиомиопатия: Это заболевание проявляется в слабости сердечной мышцы по причинам, не связанным с закупоркой коронарных артерий. Возможные причины включают генетические заболевания, побочные эффекты лекарств и инфекции.
Состояния, вызывающие перегрузку сердца: Примеры включают клапанные заболевания, гипертонию (высокое кровяное давление), диабет, заболевания почек и сердечные аномалии, присутствующие при рождении.

Ниже перечислены факторы риска застойной сердечной недостаточности:

диабет, особенно диабет 2 типа
ожирение
курение
анемия
проблемы с щитовидной железой, включая гипертиреоз и гипотиреоз
волчанку
миокардит или воспаление сердечной мышцы, которая обычно возникает из-за вируса и может привести к левосторонней сердечной недостаточности
сердечные аритмии или аномальные сердечные ритмы — быстрое сердцебиение может ослабить сердце, а медленное сердцебиение может снизить кровоток, вызывая сердечную недостаточность
фибрилляция предсердий, нерегулярное и часто учащенное сердцебиение
гемохроматоз, состояние, при котором железо накапливается в тканях
амилоидоз, при котором одна или несколько систем органов накапливают отложения аномальных белков

Возможные симптомы сердечной недостаточности :

Заложенные легкие: Жидкость накапливается в легких и вызывает одышку, даже когда человек отдыхает, особенно когда он лежит.Это также может вызвать отрывистый сухой кашель.

Задержка жидкости: Меньше крови достигает почек, что может привести к задержке воды. Задержка воды может вызвать отек лодыжек, ног и живота. Это также может вызвать увеличение веса.

Усталость и головокружение: Уменьшение количества крови, попадающей в органы тела, может вызвать чувство слабости. Снижение притока крови к мозгу также может вызвать головокружение и спутанность сознания.

Нерегулярное и учащенное сердцебиение: Сердце может перекачивать кровь быстрее, чтобы противодействовать меньшему объему крови, который оно выкачивает при каждом сокращении.Он также может активировать рецепторы стресса в организме, чтобы увеличить выброс гормонов стресса.

Многие другие состояния могут вызывать похожие симптомы, поэтому человеку следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Люди, которым поставлен диагноз сердечной недостаточности, должны внимательно следить за своими симптомами и немедленно сообщать врачу о любых внезапных изменениях.

Существует несколько различных типов сердечной недостаточности. Это может затронуть только одну сторону сердца — насыщенную кислородом или деоксигенированную сторону — или обе стороны.

Типы застойной сердечной недостаточности включают:

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левосторонняя сердечная недостаточность является наиболее распространенной формой застойной сердечной недостаточности. Обычно он развивается в результате ишемической болезни сердца.

Левая часть сердца отвечает за перекачку крови к остальным частям тела. У людей с левосторонней сердечной недостаточностью кровь попадает в легкие, поскольку сердце не может эффективно ее откачивать. Эта проблема, в свою очередь, может вызвать одышку и скопление жидкости.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца перекачивает кровь в легкие, где она собирает кислород. Правосторонняя сердечная недостаточность обычно следует за левосторонней сердечной недостаточностью. Однако иногда это может произойти из-за других состояний, таких как заболевание легких или легочная гипертензия.

Бивентрикулярная сердечная недостаточность

Если сердечная недостаточность влияет только на оксигенированную сторону сердца, это называется левой сердечной недостаточностью. Если это касается только деоксигенированной стороны (которая перекачивает кровь в легкие), это называется правожелудочковой недостаточностью.

При бивентрикулярной сердечной недостаточности возникают проблемы с обеими сторонами сердца. Бивентрикулярная сердечная недостаточность может возникать при кардиомиопатии.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца более жесткая, чем обычно, но нормально качает кровь. Поскольку сердце жесткое, оно не наполняется кровью должным образом, потому что обычно не расслабляется. Врачи называют это диастолической дисфункцией.

Когда сердце не наполняется кровью, это приводит к повышению давления внутри сердца, что может вызвать скопление жидкости в легкие.

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая дисфункция описывает неспособность сердца эффективно качать кровь после наполнения кровью. Это часто происходит, если сердце становится слабым или увеличенным, что может происходить с обеих сторон сердца.

Если врач подозревает сердечную недостаточность, он порекомендует дополнительные тесты, которые могут включать:

Анализы крови и мочи для проверки общего количества крови человека, а также его функции печени, щитовидной железы и почек и маркеров « протянуть »в сердце.Врач может также захотеть проверить кровь на конкретные химические маркеры сердечной недостаточности.
Рентген грудной клетки , чтобы показать, увеличилось ли сердце. Он также покажет, есть ли жидкость в легких.
ЭКГ (электрокардиограмма) для записи электрической активности и ритмов сердца. Тест также может выявить любое повреждение сердца от сердечного приступа.
Эхокардиограмма , которая представляет собой ультразвуковое сканирование, которое проверяет насосную активность сердца.Врач измеряет процент крови, покидающей левый желудочек человека (главную насосную камеру) при каждом сокращении сердца. Это измерение называется фракцией выброса.

Врач также может провести следующие дополнительные тесты:

Стресс-тест , чтобы увидеть, как сердце реагирует на стресс, и определить, есть ли недостаток кислорода из-за закупорки коронарных артерий. Человеку, возможно, придется использовать тренажер, например беговую дорожку, или принимать лекарства, которые нагружают сердце.
МРТ или компьютерная томография сердца для исследования фракции выброса, а также сердечных артерий и клапанов. Результаты могут помочь врачу определить, был ли у человека сердечный приступ.
Анализ крови натрийуретическим пептидом B-типа (BNP) — высвобождение BNP в кровь происходит, если сердце переполняется и изо всех сил пытается нормально функционировать.
Ангиограмма, , на которой врач вводит краситель в коронарные артерии, чтобы помочь обнаружить заболевание коронарной артерии или сужение артерии, которое может вызвать сердечную недостаточность.Ангиограмма — это рентген кровеносных сосудов вокруг сердца.

Определенные изменения образа жизни могут снизить риск сердечной недостаточности или, по крайней мере, замедлить ее прогрессирование. К ним относятся:

отказ от курения, если применимо
соблюдение здоровой диеты, включающей большое количество фруктов, овощей, качественных жиров, неочищенных углеводов и цельнозерновых продуктов
регулярные тренировки и поддержание физической активности
поддержание умеренного телосложения вес
избегать употребления большего количества алкоголя, чем рекомендовано в стране
получить достаточно хорошего сна
снижение стресса там, где это возможно, так как психический стресс может со временем вызвать нагрузку на сердце

Кроме того, люди, у которых уже есть сердечная недостаточность следует своевременно делать прививки и ежегодно делать прививки от гриппа.

Ущерб, который сердечная недостаточность может нанести насосной работе сердца, не всегда является обратимым. Тем не менее, современные методы лечения могут значительно улучшить качество жизни людей с этим заболеванием, удерживая его под контролем и помогая облегчить многие симптомы.

Лечение также направлено на лечение любых состояний, которые могут вызывать сердечную недостаточность, что, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце. Врач или кардиолог обсудит с пациентом варианты лечения и предложит лучший вариант в зависимости от обстоятельств пациента.

Некоторые распространенные методы лечения сердечной недостаточности включают:

Лекарства

Для лечения симптомов застойной сердечной недостаточности существует множество различных лекарств. В их число входят:

Ингибиторы АПФ: Лекарства, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент, снижают нагрузку на сердце, помогая артериям расслабиться и снижая кровяное давление. Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца и могут улучшить качество жизни человека.
БРА: Блокаторы рецепторов ангиотензина уменьшают симптомы сердечной недостаточности и предотвращают повышение артериального давления.К ним относятся кандесартан, лозартан и валсартан.
ARNI: Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина снижают нагрузку на сердце, помогая лечить сердечную недостаточность.
Ингибиторы SGLT2: Также называемые глифлозинами, препараты, ингибирующие натрий-глюкозный котранспортер-2, могут помочь предотвратить и лечить сердечную недостаточность, согласно исследованию 2019 года.
Диуретики : Диуретики помогают уменьшить отек лодыжек и уменьшить задержку жидкости. Эти препараты также снимают одышку, вызванную сердечной недостаточностью.Диуретики выводят воду и соль из почек с мочой. Три основных типа диуретиков — это петлевые диуретики, тиазидные диуретики и калийсберегающие диуретики.
Антикоагулянты : Антикоагулянты разжижают кровь, затрудняя свертывание крови и помогая предотвратить инсульт. Самый распространенный антикоагулянт — варфарин. Врачи будут внимательно следить за пациентом, когда он принимает это лекарство.
Дигоксин : препарат, называемый дигоксином, замедляет сердцебиение для лечения учащенного, нерегулярного сердечного ритма и улучшает силу сердечных сокращений.
Бета-адреноблокаторы . Всем пациентам с сердечной недостаточностью полезно принимать бета-адреноблокаторы.
Антиагрегантные препараты . Лекарства, которые не дают тромбоцитам крови образовывать сгустки, называются антитромбоцитами. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат, который может быть подходящим для людей с очень высоким риском сердечного приступа или инсульта и низким риском кровотечения, а также для тех, кто ранее перенес инфаркт или инсульт. Текущие рекомендации больше не рекомендуют широко использовать аспирин для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Хирургия

Не все люди с сердечной недостаточностью поддаются медикаментозному лечению. В этих случаях есть несколько вариантов хирургического вмешательства:

Аортокоронарное шунтирование: Врачи обычно рекомендуют эту процедуру, когда ишемическая болезнь сердца является причиной застойной сердечной недостаточности.

Операция на сердечном клапане: Эта процедура восстанавливает неисправный клапан, из-за которого сердечный насос работает неэффективно.

Имплантируемое вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD): Для стационарных пациентов в больницах, которые не ответили на другие виды лечения, LVAD может помочь сердцу перекачивать кровь.Врачи могут использовать его для людей, ожидающих пересадки.

Пересадка сердца: Если никакие другие методы лечения или операции не помогают, пересадка является окончательным вариантом. Медицинская бригада рассмотрит возможность трансплантации сердца только в том случае, если человек здоров, кроме проблемы с сердцем.

От застойной сердечной недостаточности страдают миллионы людей в США. Врачи не всегда могут обратить вспять ущерб, который она наносит сердцу, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни человека.

Любой, у кого наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

Сердечная недостаточность — RightDiagnosis.com

Сердечная недостаточность: введение

Сердечная недостаточность, также называемая застойной сердечной недостаточностью, является очень серьезным заболеванием, при котором повреждена сердечная мышца. Хотя сердце продолжает биться при сердечной недостаточности, оно слишком слабо, чтобы перекачивать достаточное количество богатой кислородом крови в легкие и другие части тела.Сердечная недостаточность — частое осложнение сердечного приступа и других сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний, которые повреждают сердечную мышцу. К ним относятся гипертония, нарушения сердечного клапана, аритмии и кардиомиопатия. Сердечная недостаточность также может быть следствием анемии.

Любое заболевание или состояние, повышающее риск развития сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний, также увеличивает риск развития сердечной недостаточности в качестве осложнения. Эти риски включают диабет, высокий уровень холестерина, ожирение и малоподвижный образ жизни.Другие факторы риска включают принадлежность к мужскому полу афроамериканского происхождения и чрезмерное употребление алкоголя. Факторами риска также являются длительный стресс, курение и семейный анамнез сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть два типа сердечной недостаточности. При левосторонней сердечной недостаточности сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, что приводит к тому, что кровь возвращается в вены, по которым кровь от легких идет к сердцу. Это увеличивает кровяное давление в легких и приводит к скоплению жидкости в легких.Это называется отеком легких и является очень серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Симптомы включают одышку, боль в груди, кашель и низкий уровень кислорода в крови.

При правосторонней сердечной недостаточности слабая накачка сердца позволяет крови восстанавливаться в венах, которые ведут от тела к сердцу. Это приводит к отекам нижних конечностей (отекам) и другим симптомам. Для получения дополнительной информации о симптомах и осложнениях см. Симптомы сердечной недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности включает полное медицинское обследование, сбор анамнеза и физикальное обследование.Если симптомы острые и тяжелые, это часто делают в отделении неотложной помощи. Медицинский осмотр включает прослушивание звуков сердца и легких с помощью стетоскопа. Определенные звуки, такие как потрескивание или пузырение в легких, указывают на застой в легких и могут указывать на диагноз сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки обычно выполняется, чтобы увидеть размер и форму сердца, а также выявить застойные явления в легких и другие состояния, такие как пневмония. Другие тесты могут включать эхокардиограмму, которая может оценить сердечные клапаны и определить, сколько крови может перекачивать сердце.

Другие тесты могут проводиться для исключения или диагностики основных причин сердечной недостаточности или других состояний, которые могут имитировать сердечную недостаточность. Например, тестирование обычно включает ЭКГ, которая фиксирует электрическую активность сердца и может выявить нарушения сердечного ритма и повреждения, нанесенные сердцу в результате сердечного приступа и некоторых других форм сердечных заболеваний. Коронарная ангиограмма также может быть выполнена для поиска заблокированных коронарных артерий.

Вполне возможно, что диагноз сердечной недостаточности может быть пропущен или отложен, потому что симптомы могут развиваться постепенно, быть легкими и быть похожими на симптомы других состояний.Для получения дополнительной информации о неправильном диагнозе и заболеваниях и состояниях, которые могут имитировать сердечную недостаточность, см. Неправильный диагноз сердечной недостаточности.

Лечение сердечной недостаточности может включать изменение образа жизни и диеты, прием лекарств и в некоторых случаях пересадку сердца. Для получения дополнительной информации о лечении обратитесь к разделу «Лечение сердечной недостаточности …. подробнее»

Сердечная недостаточность: неправильный диагноз

Диагноз сердечной недостаточности может быть пропущен или отложен, потому что в некоторых случаях симптомы отсутствуют до тех пор, пока состояние не станет тяжелым, или потому, что симптомы могут развиваться постепенно, позволяя человеку адаптироваться к ним.Некоторые симптомы расплывчаты и не характерны для сердечной недостаточности. К ним относятся слабость, утомляемость, спутанность сознания, беспокойство и головокружение. К этим типам симптомов можно отнести … еще неправильный диагноз »

Причины сердечной недостаточности:

Следующие медицинские условия являются одними из возможных
причины сердечной недостаточности.
Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача.
о ваших симптомах.

См. Полный список из 274
причины сердечной недостаточности

» Обзор Причины сердечной недостаточности:
Причины | Проверка симптомов »

Домашнее диагностическое обследование и сердечная недостаточность

Домашние медицинские тесты, возможно, связанные с сердечной недостаточностью:

Причины типов сердечной недостаточности:

Рассмотрите причины типов сердечной недостаточности в более конкретных категориях:

Рассмотрите причины более конкретных типов сердечной недостаточности:

Посмотреть полный список из 16
типы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов,
добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 501
Проверка симптомов сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не всегда фатальна, и прогноз зависит от тяжести сердечной недостаточности, основной причины, возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний, таких как диабет. Наиболее эффективные планы лечения сердечной недостаточности включают многогранный подход.

Это включает профилактическую помощь, направленную на минимизацию факторов риска сердечного приступа … Лечение сердечной недостаточности

Некоторые из возможных методов лечения, перечисленных в источниках для лечения сердечной недостаточности, могут включать:

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: Анимация

Больше анимации и видео о сердечной недостаточности

Лекарства или вещества, вызывающие сердечную недостаточность:

Следующие препараты, лекарства, вещества или токсины являются одними из возможных:
причины сердечной недостаточности как симптом.Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах или методах лечения, которые вы используете,
включая рецептурные, безрецептурные добавки, травяные или альтернативные методы лечения.

См. Полный список из 163
лекарства, вызывающие сердечную недостаточность

Лекарственные взаимодействия, вызывающие сердечную недостаточность:

При совместном применении некоторые лекарства, лекарства, вещества или токсины могут реагировать.
вызывая сердечную недостаточность как симптом.
Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах или методах лечения, которые вы используете,
включая рецептурные, безрецептурные добавки, травяные или альтернативные методы лечения.

Верапамил и бета-блокирующие лекарственные средства взаимодействие
Калан и бета-блокирующие лекарственные средства взаимодействие
Calan SR и взаимодействие с бета-блокирующими препаратами
Covera HS и взаимодействие лекарств, блокирующих бета
Изоптин и бета-блокирующие лекарственные средства взаимодействие
другие взаимодействия … »

См. Полный список из 305
лекарственные взаимодействия, вызывающие сердечную недостаточность

Сердечная недостаточность: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы
Сердечная недостаточность может включать такие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие симптомы сердечной недостаточности

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, аналогичных сердечной недостаточности

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом сердечной недостаточности или связаны с ним:

Сердечная недостаточность: смертельные случаи

Узнайте больше о причинах и случаях смерти от сердечной недостаточности.

Ошибочный диагноз и сердечная недостаточность

Сердечный приступ можно не диагностировать : Хотя самые серьезные симптомы сердечного приступа трудно пропустить,
бывают разной степени тяжести.
Это … читать дальше »

Инфаркт может быть поставлен слишком далеко. : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов,
много случаев, когда люди боятся, что у них есть сердце … читать дальше »

Редкое сердечное заболевание, которое часто не диагностируется : Редкое сердечное заболевание, называемое синдромом удлиненного интервала QT, может приводить к эпизодам учащенного сердцебиения
и учащенное сердцебиение.В редких случаях это недиагностированное состояние … читать дальше »

Сердечный приступ может быть поставлен слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется,
что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.
Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание — это сердечный приступ,
в то время как существуют различные менее опасные возможности …. подробнее »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.«Манжета» на руке для измерения артериального давления может быть слишком маленькой, чтобы точно … читать дальше »

Часто неверный диагноз гипертонии : Часто бывает гипертония.
неправильно диагностирован у взрослых (см. неправильный диагноз гипертонии), но его неправильный диагноз еще более вероятен у детей.
Некоторые из симптомов гипертонии, которые нельзя не заметить, включают … читать дальше »

Подробнее о неверном диагнозе и сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: врачи и специалисты-исследователи

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Больницы и клиники: сердечная недостаточность

Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов
для больниц, поликлиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с сердечной недостаточностью:

Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »

Сердечная недостаточность: редкие заболевания, связанные с заболеванием

Редкие виды заболеваний и заболеваний в смежных медицинских категориях:

Сердечная недостаточность: невыявленные состояния

Состояния, которые обычно не диагностируются в связанных областях, могут включать:

Причины сердечной недостаточности, перечисленные в базе данных болезней:

Другие медицинские условия, перечисленные в базе данных болезней, по возможности
Причины сердечной недостаточности как симптома включают:

См. Полный список из 274
причины сердечной недостаточности

— (Источник — База данных болезней)

Выдержки из статьи о сердечной недостаточности

Сердце
сбой возникает, когда сердце теряет способность перекачивать достаточно крови через
тело.Обычно потеря насосного действия является признаком основного
проблемы с сердцем, например, ишемическая болезнь сердца.

Термин «сердечная недостаточность» означает внезапную и полную остановку сердечной деятельности.
Но на самом деле сердце не останавливается внезапно. Скорее сердце
сбой обычно развивается медленно, часто с годами, так как сердце постепенно
теряет прокачивающую способность и работает менее эффективно. Некоторые люди могут не стать
осознают свое состояние до тех пор, пока симптомы не появятся спустя годы после того, как их сердце начало работать
упадок.(Источник: выдержка из NHLBI, Heart Failure: NHLBI)

Сердечная недостаточность означает, что сердце
не может качать кровь по телу так, как следует. Оно делает
НЕ означает, что сердце буквально останавливается. Сердечная недостаточность развивается медленно
со временем и может иметь большое влияние на жизнь человека и его способность
выполнять повседневные жизненные действия, такие как одевание, купание и
обойти. (Источник: выдержка из публикации «СЕРДЕЦ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ: NWHIC»)

Сердце
сбой возникает, когда сердце теряет способность перекачивать достаточно крови через
тело.Обычно … (Источник: выдержка из NHLBI, Heart Failure: NHLBI)

Сердечная недостаточность означает, что сердце
не может также перекачивать кровь по телу … (Источник: выдержка из СЕРДЦА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: NWHIC)

Определения сердечной недостаточности:

Состояние субнормального или пониженного сердечного выброса, обычно наблюдаемое у пациентов с сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к коронарной артерии, гипертонической болезни, первичной миокардиальной, клапанной или перикардиальной болезни.

— (Источник — База данных болезней)

Неспособность сердца перекачивать достаточно крови для поддержания нормальных функций организма

— (Источник — WordNet 2.1)

Неспособность сердца перекачивать кровь с достаточной скоростью для удовлетворения метаболических требований тканей или способность делать это только при повышенном давлении наполнения.

— (Источник — CRISP)

Подробный перечень причин сердечной недостаточности

В приведенном ниже списке показаны некоторые причины сердечной недостаточности, упомянутые в различных источниках:

Показать полный список из 274
причины сердечной недостаточности

Насколько распространены эти причины сердечной недостаточности?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний,
не к тому, насколько вероятно, что они являются реальной причиной сердечной недостаточности.Из 274
причины сердечной недостаточности, которые
Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

8
причины — «очень распространенные» заболевания
17
причины — «общие» болезни
4
причины — «необычные» заболевания
0
причины — «редкие» заболевания
12
причины — «очень редкие» заболевания
254
причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 274
причины сердечной недостаточности

Условия, включающие медицинские симптомы: Сердечная недостаточность:

Следующий список условий
есть сердечная недостаточность или подобное
указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.
Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине
любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые
включите симптом сердечной недостаточности или выберите «Просмотреть все».

Символы

А

В

С

D

G

H

Я

л

м

N

-П

R

S

т

В

Вт

Условия, перечисляющие медицинские осложнения: Сердечная недостаточность:

Следующий список заболеваний имеет
Сердечная недостаточность или подобное
внесен в нашу базу данных как медицинское осложнение .Различие между симптомом и осложнением не всегда ясно,
и состояния, в которых этот симптом упоминается как осложнение, также могут иметь значение.
Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.
Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине
любого симптома.

А

В

С

D

E

Ф

G

H

Я

К

л

м

N

O

-П

R

S

т

Вт

Присоединяйтесь к форуму

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших
бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Форумы по медицинским историям: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Причины сердечной недостаточности в зависимости от факторов риска

Эта информация показывает анализ списка причин сердечной недостаточности на основе
от того, применимы ли к пациенту определенные факторы риска:

Путешествие — путешествовал ли пациент в последнее время?

Диабет — история диабета или семейная история диабета?
Какие альтернативные названия сердечной недостаточности:
Низкий сердечный выброс, сердечная недостаточность, низкий выброс

— (Источник — База данных болезней)
Классификация сердечной недостаточности:
Медицинские состояния, связанные с сердечной недостаточностью:
Сердечные симптомы (2927 причин), Сердечно-сосудистые симптомы (3192 причины)
Симптомы, связанные с сердечной недостаточностью:
Боль в груди (1053 причины), стеснение в груди (166 причин), стенокардия (41 причина), Сердечные симптомы (2927 причин), инфаркт миокарда (38 причин), ИМ, ишемия миокарда (1 причина), ишемическая болезнь сердца (106 причин). причин), атеросклероз (35 причин), гипертония (398 причин), ангиопластика, ангиография, дисфункция клапана, аритмия (172 причины), фибрилляции, трепетание, ЭКГ, беговая дорожка, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрология фаллота
Медицинские статьи о признаках и симптомах:
Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

Симптомы, диагностика, лечение и причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: введение

Сердечная недостаточность, также называемая застойной сердечной недостаточностью, является очень серьезным заболеванием, при котором повреждена сердечная мышца.Хотя сердце продолжает биться при сердечной недостаточности, оно слишком слабо, чтобы перекачивать достаточное количество богатой кислородом крови в легкие и другие части тела. Сердечная недостаточность — частое осложнение сердечного приступа и других сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний, которые повреждают сердечную мышцу. К ним относятся гипертония, нарушения сердечного клапана, аритмии и кардиомиопатия. Сердечная недостаточность также может быть следствием анемии.

Любое заболевание или состояние, повышающее риск развития сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний, также увеличивает риск развития сердечной недостаточности в качестве осложнения.Эти риски включают диабет, высокий уровень холестерина, ожирение и малоподвижный образ жизни. Другие факторы риска включают принадлежность к мужскому полу афроамериканского происхождения и чрезмерное употребление алкоголя. Факторами риска также являются длительный стресс, курение и семейный анамнез сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть два типа сердечной недостаточности. При левосторонней сердечной недостаточности сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, что приводит к тому, что кровь возвращается в вены, по которым кровь от легких идет к сердцу.Это увеличивает кровяное давление в легких и приводит к скоплению жидкости в легких. Это называется отеком легких и является очень серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Симптомы включают одышку, боль в груди, кашель и низкий уровень кислорода в крови.

Диагностика сердечной недостаточности включает полное медицинское обследование, сбор анамнеза и физикальное обследование. Если симптомы острые и тяжелые, это часто делают в отделении неотложной помощи. Медицинский осмотр включает прослушивание звуков сердца и легких с помощью стетоскопа. Определенные звуки, такие как потрескивание или пузырение в легких, указывают на застой в легких и могут указывать на диагноз сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки обычно выполняется, чтобы увидеть размер и форму сердца, а также выявить застойные явления в легких и другие состояния, такие как пневмония.Другие тесты могут включать эхокардиограмму, которая может оценить сердечные клапаны и определить, сколько крови может перекачивать сердце.

Другие тесты могут проводиться для исключения или диагностики основных причин сердечной недостаточности или других состояний, которые могут имитировать сердечную недостаточность. Например, тестирование обычно включает ЭКГ, которая фиксирует электрическую активность сердца и может выявить нарушения сердечного ритма и повреждения, нанесенные сердцу в результате сердечного приступа и некоторых других форм сердечных заболеваний.Коронарная ангиограмма также может быть выполнена для поиска заблокированных коронарных артерий.

Вполне возможно, что диагноз сердечной недостаточности может быть пропущен или отложен, потому что симптомы могут развиваться постепенно, быть легкими и быть похожими на симптомы других состояний. Для получения дополнительной информации о неправильном диагнозе и заболеваниях и состояниях, которые могут имитировать сердечную недостаточность, см. Неправильный диагноз сердечной недостаточности.

Лечение сердечной недостаточности может включать изменение образа жизни и диеты, прием лекарств и в некоторых случаях пересадку сердца.Для получения дополнительной информации о лечении обратитесь к разделу «Лечение сердечной недостаточности». …Больше »

Сердечная недостаточность:
Сердечная недостаточность — это когда сердце испытывает трудности с выполнением своей работы.
Этот термин отличается от сердечного приступа или остановки сердца, когда
сердце может остановиться;
сердечная недостаточность подразумевает постепенную сердечную недостаточность. …Больше »

Сердечная недостаточность: симптомы

Симптомы сердечной недостаточности могут различаться у разных людей и могут различаться в зависимости от тяжести заболевания и основной причины.В некоторых случаях у человека могут отсутствовать симптомы, пока болезнь не прогрессирует и не станет тяжелой. Ранние симптомы могут развиваться медленно.

Основным признаком сердечной недостаточности является одышка, которая может возникать в покое или при физической нагрузке. Кратковременность … другие симптомы »

Сердечная недостаточность: лечение

Сердечная недостаточность не всегда фатальна, и прогноз зависит от тяжести сердечной недостаточности, основной причины, возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний, таких как диабет.Наиболее эффективные планы лечения сердечной недостаточности включают многогранный подход.

Это включает профилактическую помощь, направленную на минимизацию факторов риска сердечного приступа … другие виды лечения »

Сердечная недостаточность: неправильный диагноз

Диагноз сердечной недостаточности может быть пропущен или отложен, потому что в некоторых случаях симптомы отсутствуют до тех пор, пока состояние не станет тяжелым, или потому, что симптомы могут развиваться постепенно, позволяя человеку адаптироваться к ним. Некоторые симптомы расплывчаты и не характерны для сердечной недостаточности.К ним относятся слабость, утомляемость, спутанность сознания, беспокойство и головокружение. Эти типы … еще неправильный диагноз »

Симптомы сердечной недостаточности

См. Полный список из 22
симптомы сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

См. Полный список из 25
лечение сердечной недостаточности

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование при сердечной недостаточности:

Высокое кровяное давление: домашнее тестирование
Здоровье сердца: Домашнее тестирование:
подробнее… »

Неправильный диагноз сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность: истории болезни пациентов

Сердечная недостаточность: смертельные случаи

Узнайте больше о случаях смерти и сердечной недостаточности.

Типы сердечной недостаточности

См. Полный список из 6
Виды сердечной недостаточности

Излечимые типы сердечной недостаточности

К потенциально излечимым типам сердечной недостаточности относятся:

Недостаточное питание, связанное с сердечной недостаточностью
Сердечная недостаточность, связанная с гипертонией
Сердечная недостаточность, связанная с диабетической кардиомиопатией
Сердечная недостаточность, вызванная лекарственной кардиомиопатией
Сердечная недостаточность, связанная с врожденными пороками сердца
Сердечная недостаточность, связанная с анемией
Сердечная недостаточность, связанная с беременностью
Сердечная недостаточность, связанная с Бери-Бери
другие типы… »

Редкие типы сердечной недостаточности:

Редкие типы сердечной недостаточности включают:

Сердечная недостаточность, связанная с кокаиновой кардиомиопатией
Сердечная недостаточность, связанная с миокардитом
Сердечная недостаточность, связанная с микседемой
Истинная полицитемия, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность, связанная с карциноидным синдромом
Сердечная недостаточность, связанная с недостаточностью тиамина
другие типы … »

Диагностические тесты на сердечную недостаточность

Подробнее о тестах на сердечную недостаточность

Сердечная недостаточность: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с сердечной недостаточностью:

Причины сердечной недостаточности

См. Полный список из 196
причины сердечной недостаточности

Дополнительная информация о причинах сердечной недостаточности:

Болезни, связанные с сердечной недостаточностью

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи или связаны с сердечной недостаточностью:

Сердечная недостаточность: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и сердечная недостаточность

Сердечный приступ можно не диагностировать : Хотя самые серьезные симптомы сердечного приступа трудно пропустить,
бывают разной степени тяжести.Люди слишком часто умирают от недиагностированного сердца … читать дальше »

Инфаркт может быть поставлен слишком далеко. : Хотя многие люди умирают от сердечных приступов,
много случаев, когда люди боятся сердечного приступа, но на самом деле имеют что-то более легкое.
Некоторые из условий, которые могут быть … читать дальше »

Сердечный приступ может быть поставлен слишком далеко. : Хотя сердечный приступ часто не диагностируется,
что приводит к летальному исходу, диагноз также может быть завышен.
Люди начинают беспокоиться о том, что заболевание — это сердечный приступ,
тогда как там … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для тестирования…прочитайте больше »

Подробнее о неверном диагнозе и сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: Сердечная недостаточность

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с сердечной недостаточностью:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении сердечной недостаточности,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Сердечная недостаточность: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Последние методы лечения сердечной недостаточности

См. Полный список из 19
новейшие методы лечения сердечной недостаточности

Доказательные медицинские исследования сердечной недостаточности

Медицинские исследовательские статьи, посвященные сердечной недостаточности, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше основанных на доказательствах статей о базе данных TRIP

Сердечная недостаточность: Анимация

Больше анимации и видео о сердечной недостаточности

Прогноз при сердечной недостаточности

Подробнее о прогнозе сердечной недостаточности

Исследование сердечной недостаточности

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о последних исследованиях в области лечения сердечной недостаточности.

Статистика сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: общие темы по теме

Типы сердечной недостаточности

Доски сообщений о сердечной недостаточности

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о сердечной недостаточности или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Выдержки из статьи о сердечной недостаточности

NHLBI, Heart Failure: NHLBI (Excerpt)

Heart
сбой возникает, когда сердце теряет способность перекачивать достаточно крови через
тело.Обычно потеря насосного действия является признаком основного
проблемы с сердцем, например, ишемическая болезнь сердца.

СЕРДЦЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ: NWHIC (Выдержка)

Определения сердечной недостаточности:

Состояние субнормального или пониженного сердечного выброса, обычно наблюдаемое у пациентов с сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к коронарной артерии, гипертонической болезни, первичной миокардиальной, клапанной или перикардиальной болезни.- (Источник — База данных болезней)

Содержание для сердечной недостаточности:

Опросы пользователей и форумы

»Следующая страница: Что такое сердечная недостаточность?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Лечение острой сердечной недостаточности

И.Острая сердечная недостаточность: что нужно знать каждому врачу.

Острая сердечная недостаточность (ОСН), также известная как острая декомпенсированная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность, не является единичным заболеванием, а скорее синдромом ухудшения признаков и симптомов, отражающим неспособность сердца перекачивать кровь с соизмеримой скоростью. к потребностям организма при нормальном давлении наполнения. ОСН часто начинается не остро, обычно развивается постепенно в течение нескольких дней или недель, когда острота зрения зависит от потребности в неотложной или экстренной терапии из-за тяжести этих признаков или симптомов.

ОСН может быть результатом первичного нарушения систолической или диастолической функции сердца или аномальной венозной или артериальной вазоконстрикции, но обычно представляет собой взаимодействие нескольких факторов, включая перегрузку объемом. У большинства пациентов наблюдается декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН), и, следовательно, большая часть обсуждения патофизиологии, проявления и диагностики ХСН имеет прямое отношение к пониманию ОСН.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента острая сердечная недостаточность?

НЕТ

А.История, часть I: Распознавание образов:

Пациент с ОСН обычно проявляет некоторую комбинацию увеличения заложенности и, реже, снижения периферической перфузии. Помимо нарушений оксигенации из-за отека легких, почечная дисфункция является частым проявлением ОСН и отражает мультисистемный характер этого заболевания.

Средний возраст пациентов с ОСН составляет около 70 лет, при этом примерно половина пациентов каждого пола и большинство имеют нормальное или повышенное артериальное давление.

Наиболее частые симптомы при обращении:

Одышка (включая усиливающуюся одышку при физической нагрузке, одышку в покое, ортопноэ и пароксизмальную ночную одышку)
Усталость (включая спутанность сознания)
Кашель
Дискомфорт в животе (в том числе раннее насыщение, вздутие живота, анорексия)
Боль в ногах (вторичная по отношению к напряженному периферическому отеку)
Нарушения сна

У типичного пациента наблюдаются признаки и симптомы заложенности, обычно с некоторой комбинацией отека нижних конечностей и застойных явлений в легких, нормального или повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также нарушения оксигенации, пропорционального степени отека легких.У значительного меньшинства пациентов может наблюдаться обострение сердечной недостаточности с преобладанием симптомов и признаков заложенности живота, а не отек нижних конечностей.

У других пациентов, часто пожилых людей с артериальной гипертензией, может развиваться быстрый, если не фульминантный, отек легких с незначительным увеличением общего объема жидкости в организме или без него. Пациенты с рецидивирующими обострениями сердечной недостаточности, как правило, повторяют свои клинические проявления в последующих эпизодах, поэтому получение истории о динамике, триггерах, признаках и симптомах, а также реакции на терапию предшествующих событий может повысить чувствительность к ранней декомпенсации.

B. История, часть 2: Распространенность:

В США около 1 миллиона госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и 3 миллиона госпитализаций, когда сердечная недостаточность является вторичным диагнозом. Это основная причина госпитализации пациентов старше 65 лет.

В Европе сердечная недостаточность (HF) является причиной 5% случаев госпитализации с острыми заболеваниями, присутствует у 10% пациентов на больничных койках и составляет 2% национальных расходов на здравоохранение, в основном из-за стоимости больниц. прием.

Пациенты с субстратом сердечно-сосудистого заболевания наиболее подвержены риску развития ОСН, включая пациентов со сниженной систолической функцией (обычно из-за ишемической или неишемической кардиомиопатии), диастолической дисфункцией (обычно пациенты с артериальной гипертензией и / или гипертрофией левого желудочка) , другие формы сердечных заболеваний (например, тяжелые пороки клапанов сердца) и пациенты с аномальной сосудистой сетью (обычно пожилые пациенты с гипертонией).

Общие факторы декомпенсации включают один или несколько факторов, таких как несоблюдение режима приема лекарств, несоблюдение диеты с потреблением соли и / или жидкости, ишемия миокарда, эпизод гипертонии и аритмии (напр.г., мерцательная аритмия). Появление и широкое использование анализов тропонина показало, что многие пациенты с ОСН имеют признаки некроза миокарда, что позволяет предположить, что это событие представляет собой заболевание с продолжающимся повреждением конечного органа, заслуживающим неотложного лечения.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать острую сердечную недостаточность.

Поскольку острая сердечная недостаточность проявляется множеством неспецифических симптомов, существует несколько конкурирующих диагнозов, в том числе:

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Пневмония
Тромбоэмболия легочной артерии
Венозная недостаточность
Периферический отек, вызванный лекарственными средствами (т.е., блокаторы кальциевых каналов, тиазолидиндионы)
Острые коронарные синдромы, включая острый инфаркт миокарда
Тяжелая болезнь клапанов сердца, особенно острая митральная или трикуспидальная регургитация (например, эндокардит) или тяжелый митральный или аортальный стеноз
Сепсис
Другие формы некардиогенного шока, включая псевдосепсис, вызванные чрезмерным терапевтическим применением вазодилататоров
Несердечные формы острого повреждения почек / почечной недостаточности, включая гипердиурез

Д.Результаты физического осмотра.

Наиболее частые знаки при предъявлении:

Отеки (ног, живота, крестца)
Легочные хрипы, плевральный выпот
Повышенное давление в яремной вене
Положительный абдоминально-яремный рефлюкс (гепато-яремный рефлюкс)
Увеличение массы тела
Увеличение обхвата живота
Нормальное или повышенное артериальное давление
Тахипноэ
Учащение пульса
Третий тон сердца

Менее распространенные признаки при поступлении, указывающие на низкий сердечный выброс:

Не существует результатов физикального обследования, которые индивидуально устанавливают окончательный диагноз ОСН, но соответствующие результаты можно рассматривать в двух основных категориях.Во-первых, есть данные, свидетельствующие о наличии основной сердечной дисфункции, которая является субстратом для эпизода ОСН.

Эти данные включают свидетельство систолической дисфункции левого желудочка (смещенный вбок и / или диффузный PMI, S3, снижение ударного объема при пульсе сонной артерии), диастолической дисфункции (S4) или того и другого.

Во-вторых, признаки физического осмотра могут подтвердить диагноз ОСН, предполагая преобладающий патофизиологический процесс, вовлеченный в декомпенсацию, такой как перегрузка объемом (периферический отек, плевральный выпот, хрипы, асцит, повышенное давление в яремной вене, гепато-яремный рефлюкс), перераспределение сосудов ( повышенное давление в яремной вене, гепато-яремный рефлюкс, часто повышенное кровяное давление) или низкий сердечный выброс (холодные конечности, низкое кровяное давление, часто узкое пульсовое давление, альтернативный пульс).

Обратите внимание, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью может быть заметно повышенное легочное венозное давление, вызывающее выраженную одышку с относительно легкими хрипами. У пациентов с ОСН из-за перераспределения сосудов часто быстро появляются симптомы, которые могут возникать при отсутствии признаков выраженной перегрузки объемом.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

НЕТ

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Как и результаты физикального обследования, лабораторные тесты могут помочь в диагностике ОСН.

BNP / NT-proBNP: Концентрации в плазме натрийуретического пептида B-типа (BNP) и его побочного продукта, N-терминального проBNP (NT-proBNP), повышаются в присутствии повышенного желудочкового (как левого, так и правого) давления. и объем, и было продемонстрировано, что они помогают в диагностике ОСН у пациентов с одышкой.

Хотя абсолютного «диагностического уровня» этих биомаркеров ОСН не существует, большинство анализов имеют три диапазона. Например, для типичного анализа BNP, BNP, меньший или равный 100 пг / мл, настоятельно указывает на несердечную недостаточность этиологии одышки, BNP от 100 до 400 пг / мл является неопределенным, а BNP выше 400 пг / мл. мл сильно поддерживает ОСН.

Как и все лабораторные тесты, концентрации BNP необходимо интерпретировать в контексте конкретного пациента, а некоторые тесты предоставляют различные диагностические диапазоны в зависимости от пола, возраста и функции почек пациента. Кроме того, существуют известные факторы, помимо ЗСН, которые могут приводить к высоким уровням BNP (например, возраст, почечная дисфункция, инфаркт миокарда, острая легочная эмболия и состояния с высоким выходом, такие как цирроз) и более низкие, чем ожидалось, уровни BNP (например, ожирение в течение 1 часа после внезапного отека легких, острой митральной регургитации и митрального стеноза).

Обратите особое внимание на то, что повышенные уровни BNP могут возникать при правосторонней сердечной недостаточности и могут присутствовать при острой легочной эмболии.

Электролиты: Измерение уровня электролитов в сыворотке также часто может помочь в диагностике ОСН и отражает клиническое течение пациента до его поступления. Гипонатриемия может указывать на нейрогормональный дисбаланс из-за развитой или недолеченной хронической сердечной недостаточности или ятрогенного действия диуретиков (особенно тиазидов).

Гиперкалиемия часто указывает на острую почечную недостаточность из-за обострения сердечной недостаточности, но также может быть следствием недавнего приема антагониста минералокортикоидных рецепторов (спиронолактона или эплеренона), ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, в то время как гипокалиемия часто наблюдается в присутствии повышенных диуретиков. при недостаточном восполнении калия.

Гипомагниемия может сопровождать гипокалиемию, особенно если она связана с диуретиками, и ее следует оценивать. Гиперхлоремия может быть связана с чрезмерным диурезом и уменьшением объема.

Маркеры почечной функции: Азот мочевины крови (АМК) и креатинин служат маркерами почечной функции. Хроническая почечная недостаточность является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с сердечной недостаточностью, а эпизоды ОСН часто сопровождаются острой или хронической почечной недостаточностью.

Эта почечная недостаточность обычно возникает из-за повышенного центрального венозного давления (повышенная «постнагрузка» на почки), а не из-за снижения перфузии почек и уменьшения сердечного выброса.Цистатин-С — еще один маркер почечной функции с предполагаемым преимуществом более быстрого реагирования на острые изменения почечной функции. Другие маркеры для оценки острого повреждения почек находятся в стадии разработки и должны помочь в оценке и лечении этих пациентов.

Тропонин: Повышение уровня тропонинов выше верхней границы нормы наблюдается у 15–70% пациентов с ОСН, в зависимости от серии и используемого анализа. Острый коронарный синдром (ОКС) может спровоцировать ОСН, но гораздо чаще ОСН сопровождается повышением тропонина от легкой до умеренной степени, что свидетельствует о повреждении миокарда от самой ОСН.Отличить «тропонинемию» сердечной недостаточности от тропонинемии при ОКС или инфаркте миокарда часто бывает сложно и требует обобщения симптомов, клинического контекста и других диагностических тестов.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ может помочь в оценке ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, аритмий и нарушений электролитного баланса как факторов, способствующих ОСН.

Рентгенография грудной клетки: Рентгенография грудной клетки (РГС) полезна для оценки наличия и степени легочной гипертензии, хотя она может недооценивать степень гипертензии и легочной венозной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Могут быть обнаружены плевральные выпоты, а также признаки пневмонии, распространенного противоречащего друг другу дифференциального диагноза, сопутствующей патологии или усугубляющего фактора. Также следует исследовать изменения сердечного силуэта, указывающие на выпот в перикард или контур аорты (например, расслоение аорты).

Эхокардиограмма: у пациентов без предшествующей эхокардиограммы этот тест, вероятно, является наиболее полезным неинвазивным визуализирующим исследованием, поскольку он предоставляет информацию о размере, структуре и функциях всех камер и клапанов сердца, потенциальных аномалиях движения стенок и оценке гемодинамики. включая центральное венозное давление и давление наполнения левого желудочка.

Однако большинству пациентов не требуется экстренное или срочное эхо для определения ранней терапии, и после восстановления компенсации можно провести полное, более подробное, высококачественное и клинически значимое эхокардиографическое исследование.Одно исследование продемонстрировало отсутствие значительных различий во фракции выброса левого желудочка при поступлении с ОСН по сравнению с более поздними периодами госпитализации.

Катетеризация легочной артерии: катетер PA является важным и очень полезным диагностическим инструментом у правильно выбранных пациентов. У пациентов с признаками шока, у которых неясно, является ли этиология кардиогенной или некардиогенной, инвазивная оценка центрального венозного давления, давления в легочной артерии (PAP) и давления заклинивания легочных капилляров (PCWP), сердечного выброса и сопротивления сосудов может предоставить важную информацию для правильного выбора и оценки ответа на терапию.

Катетер PA не следует рутинно использовать у большинства пациентов с ОСН из-за небольшого, но ограниченного риска инфицирования, повреждения сосудов и других сопутствующих осложнений. Одна из самых больших проблем с использованием катетера PA заключается в том, что члены медицинской бригады могут не знать волновые формы и иметь ограниченный опыт в распознавании артефактов и распознавании других проблем (например, миграция порта правого предсердия в ПЖ или в постоянное положение клина, установив датчик давления на соответствующую высоту).

Бдительность при оценке данных, полученных с катетера PA, и их интерпретации в контексте других данных, полученных от пациента, необходима для обеспечения правильности информации, используемой для принятия клинических решений. Другие диагностические тесты, такие как неинвазивное сердечное стресс-тестирование или катетеризация сердца с коронарной ангиографией, также должны быть рассмотрены у отдельных пациентов.

III. Управление.

НЕТ

A. Непосредственное управление.

Первым шагом в ведении пациента с ОСН является решение опасных для жизни проблем, включая, помимо прочего:

Дыхательная недостаточность: Наиболее частым симптомом у субъектов с ОСН является одышка, а дыхательная недостаточность является наиболее частым опасным для жизни состоянием для этих пациентов.Рекомендуется немедленное введение:

Переставьте пациента: если это безопасно, поддержите пациента в вертикальном сидячем положении. Многие пациенты делают это самостоятельно, чтобы оптимизировать эффективность своего аппарата ИВЛ.

Кислород: Хотя рандомизированное исследование не проводилось, немедленное введение дополнительного кислорода является наиболее доступным средством для увеличения доставки кислорода к органам-мишеням.

Вентиляционная поддержка: Если вышеперечисленные меры остаются неадекватными, быстрое применение неинвазивной вентиляционной поддержки (CPAP или NIPPV) оказалось очень эффективным для быстрого улучшения симптомов, гемодинамики и метаболических нарушений, связанных с ОСН.Если неинвазивные меры недостаточны, следует использовать быструю интубацию с искусственной вентиляцией легких с положительным давлением.

Нитраты: Нитраты, вводимые сублингвально или внутривенно, могут быть очень эффективными в качестве сосудорасширяющих средств, снижая давление в легочных венах и снимая одышку. Быстрое внутривенное введение нитратов пациентам с тяжелым отеком легких снизило потребность в ИВЛ и инфаркте миокарда по сравнению со стратегией высоких доз фуросемида в рандомизированном исследовании.

Диуретик: у большинства пациентов также будет значительная перегрузка объемом, способствующая дыхательной недостаточности, поэтому при наличии признаков перегрузки объемом (в отличие от перераспределения объема) рекомендуется быстрое введение внутривенных петлевых диуретиков. Хотя это оставалось спорным, одно раннее исследование показало, что фуросемид также напрямую расширяет легочные вены.

Опиаты (морфин) при ОСН были связаны с увеличением частоты механической интубации, длительной госпитализации, более частой госпитализацией в ОИТ и более высокой смертностью.Хотя эта связь может отражать более серьезную тяжесть заболевания у пациентов, получающих морфин, эти результаты свидетельствуют против рутинного использования морфина у пациентов с одышкой, а также против тщательного наблюдения за отдельными пациентами, получающими опиаты.

Нарушение кровообращения: удивительно мало (примерно 5%) пациентов с синдромами низкого выброса в общей популяции с сердечной недостаточностью, но этим пациентам требуется агрессивное лечение шока для смягчения или предотвращения связанного с ним поражения конечных органов.

Положительные инотропы: на сегодняшний день не существует «чистых» инотропов, поскольку все доступные в настоящее время агенты также обладают некоторыми сосудистыми эффектами, и выбор конкретного агента должен учитывать эти различия. Все эти агенты увеличивают цАМФ и внутриклеточный кальций с соответствующим увеличением частоты сердечных сокращений, потребления кислорода миокардом и аритмий, что может привести к ишемии миокарда, инфаркту или смерти.

Мониторинг ответа на эти методы лечения зависит от начальных нарушений, включая артериальное давление, периферическую перфузию, респираторный статус, диурез, психическое состояние и другие функции конечных органов.

Катехоламины, такие как добутамин, адреналин и норэпинефрин, применялись для улучшения сократимости миокарда и увеличения частоты сердечных сокращений при ОСН. Добутамин является преобладающим агонистом бета-1-адренорецепторов с легкими вазодилатирующими свойствами.

В последнее время в практике используются более низкие дозы добутамина (от 2 до 5 мкг / кг / мин) для получения положительного инотропного эффекта, чем ранее (от 10 до 20 мкг / кг / мин), и из-за потенциальных побочных эффектов должна быть самая низкая эффективная доза. используемый.Низкие дозы добутамина также связаны с легкой вазодилатацией, тогда как более высокие дозы могут вызвать сужение сосудов.

Допамин обладает множественными дозозависимыми эффектами: средние дозы (приблизительно от 3 до 5 мкг / кг / мин) обеспечивают повышенную сократительную способность, а более высокие дозы (приблизительно> 5 мкг / кг / мин) вызывают увеличивающееся сужение сосудов в дополнение к усилению инотропии .

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа III, такие как милринон (в США и Европе) и аденоксимон (в Европе), повышают сократимость сердца, а также действуют как вазодилататоры периферических артерий.Многие врачи больше не используют болюсную нагрузочную дозу этих агентов, чтобы избежать значительной гипотонии, но болюс может использоваться в некоторых ситуациях. Могут возникать гипотония, тахикардия, предсердные и желудочковые аритмии, усиление ишемии миокарда и другие побочные эффекты, включая предположения о повышенной смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца, и за пациентами следует тщательно наблюдать.

Левосимендан (доступен в Европе и других странах за пределами США) представляет собой АТФ-зависимый активатор калиевых каналов с сенсибилизирующим действием на кальций миокарда (и, возможно, с эффектами ингибитора PDE III), а также действует как сосудорасширяющее и инотропное средство.Многие клиницисты больше не используют болюсную нагрузочную дозу, чтобы избежать значительной гипотонии, но болюс может использоваться в некоторых ситуациях. Могут возникнуть артериальная гипотензия, тахикардия, предсердные и желудочковые аритмии и другие побочные эффекты, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

Механическая поддержка: Интрааортальные баллонные насосы (IABP) могут использоваться во многих центрах при тяжелой сердечной недостаточности и обеспечивать быстрое снижение постнагрузки желудочков с некоторым увеличением прямого потока.Его использование противопоказано при умеренной и тяжелой недостаточности аорты и аневризмах / расслоениях аорты, а также ограничено проблемами сосудистого доступа и осложнениями.

В специализированных центрах могут использоваться другие устройства механической поддержки, включая вспомогательные устройства для желудочков (VAD) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO).

Почечная недостаточность: Фульминантная почечная недостаточность, требующая неотложного лечения, редко встречается у пациентов с ОСН, но значительная почечная недостаточность встречается довольно часто.Неотложный гемодиализ может использоваться для лечения опасных для жизни нарушений электролитного баланса или других тяжелых последствий почечной недостаточности.

Ультрафильтрация все чаще используется для лечения пациентов со значительной объемной перегрузкой. Некоторые центры начинают вено-венозную ультрафильтрацию у пациентов с выраженной перегрузкой жидкостью (т. Е. Не менее 10 кг), в то время как другие резервируют эту терапию для пациентов, у которых диуретики неэффективны.

В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы предоставить доказательства относительно этих стратегий.Особое внимание следует уделять скорости фильтрации, чтобы не превышать скорость наполнения сосудов. Некоторые врачи будут следить за гемоконцентрацией, предположительно, чтобы избежать чрезмерного или слишком быстрого удаления объема.

Дофамин «почечная доза» (<3 мкг / кг / мин) является спорным, но недавнее исследование предполагает, что низкие дозы допамина с фуросемидом обеспечивают диурез с улучшением функции почек и гомеостазом калия по сравнению с одним фуросемидом. Тем не менее, многие клиницисты обычно не используют дофамин при почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести, и большинство назначают его пациентам, у которых диуретики неэффективны.Эта стратегия также оценивается в текущих клинических исследованиях.

Диуретики остаются наиболее часто применяемым средством при ОСН. Внутривенное введение фуросемида (или его эквивалента) может обеспечить быстрое облегчение симптомов, а также уменьшить лежащую в основе объемную перегрузку. Диурез также часто может улучшить состояние почечной недостаточности, поскольку наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у пациентов с ОСН является повышение центрального венозного давления.

Пациенты, получающие диуретики в высоких дозах, по-видимому, имеют более быстрое облегчение симптомов с легким временным ухудшением функции почек, и в недавнем клиническом исследовании, по-видимому, не было разницы между стратегиями непрерывной инфузии и болюсного дозирования.

Эти данные позволяют предположить, что следует применять стратегию, наиболее подходящую для обеспечения надежного диуреза в конкретных клинических условиях. В то время как у большинства пациентов наблюдается объемная перегрузка, есть группа пациентов с ОСН из-за перераспределения объема, и этим пациентам обычно не приносит пользы агрессивный диурез. Восполнение запасов электролитов необходимо у пациентов с гипокалиемией и гипомагниемией.

Сопутствующие лекарства. Многие пациенты с ОСН в анамнезе принимают несколько сопутствующих лекарств, включая терапию хронической сердечной недостаточности.В зависимости от тяжести эпизода ОСН прием большинства этих препаратов можно и нужно продолжать во время госпитализации.

В частности, терапию бета-блокаторами

следует продолжать в течение всего госпитального курса, за исключением случаев кардиогенного шока, симптоматической брадикардии или серьезной блокады сердца. Пациенты, у которых терапия бета-адреноблокаторами прекращается во время госпитализации, имеют худшие клинические исходы, даже с поправкой на тяжесть заболевания. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина могут быть назначены при острой почечной недостаточности, но должны быть возобновлены как можно скорее.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Физический осмотр можно использовать для оценки реакции на терапию и руководства.

Следует внимательно следить за артериальным давлением, хотя с появлением улучшенного неинвазивного мониторинга инвазивные артериальные линии редко необходимы. Гипотония связана с плохими результатами при ОСН, поэтому ятрогенной гипотензии следует старательно избегать. Гипертония может быть одним из основных провоцирующих факторов ОСН и требует лечения.

Частота сердечных сокращений часто является отражением, а не причиной эпизода ОСН, и начальная тахикардия часто улучшается вместе с уменьшением одышки. Однако фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом является хорошо известным провоцирующим фактором ОСН.

Тахикардия может возникать из-за положительного хронотропного действия некоторых лекарств (например, добутамина, милринона), чрезмерного истощения объема или начала / обострения предсердных и желудочковых аритмий, особенно фибрилляции предсердий.Брадикардия встречается реже и может быть связана с чрезмерной терапией бета-адреноблокаторами.

Частота дыхания часто не так тщательно оценивается клинически и может быть не столь надежно чувствительна к терапии, как другие жизненно важные признаки. Тахипноэ может означать неадекватное разрешение начального эпизода одышки или нового события, такого как тромбоэмболия легочной артерии. Лихорадка указывает на основной инфекционный процесс, особенно пневмонию или инфекции мочевыводящих путей, которые могут спровоцировать обострение ОСН.

Насыщение кислородом можно измерить неинвазивно, и его полезно отслеживать у пациентов с маргинальной оксигенацией.

Вес тела часто упускается из виду при оценке пациента до более поздних этапов его госпитализации, однако он может быть очень полезной мерой для отслеживания реакции на терапию. Масса тела должна быть определена как можно раньше во время пребывания в больнице. Измерения диуреза и суточного поступления и выхода мочи также являются полезными подтверждающими показателями, но во многих клинических практиках оказываются менее надежными.

Яремное венозное давление (JVP), безусловно, является наиболее полезным и наиболее сложным из результатов физикального обследования для отслеживания ответа на терапию у пациента с ОСН. Повышение JVP предполагает, что имеется постоянная перегрузка объемом и показан дополнительный диурез, тогда как низкий JVP предполагает, что может иметь место чрезмерное истощение объема.

Значительная трикуспидальная регургитация может затруднить интерпретацию JVP, в то время как выявление гепато-яремного рефлюкса может улучшить интерпретацию.Важное значение имеет тщательное позиционирование пациента, оптимизирующее визуализацию пульсации яремной вены и ее мениска.

Аускультация сердца может быть полезна для отслеживания наличия и тяжести дополнительных тонов сердца (S3, S4) и шумов. Исчезновение S3 и снижение интенсивности шума митральной и трикуспидальной регургитации свидетельствуют о положительном ответе на терапию за счет снижения давления и объема желудочкового наполнения.

Полевое обследование легких может отслеживать исчезновение хрипов, хрипов, плевральных выпотов и других признаков скопления, а также выявить возможные появляющиеся зоны уплотнения при наличии основной пневмонии.

Также следует контролировать разрешение периферических и центральных отеков. Перфузия конечностей также может наблюдаться у пациентов с синдромом низкого выброса.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Важна серийная оценка электролитов и функции почек. Гипокалиемия, вызванная ятрогенными диуретиками, может приводить к опасным для жизни аритмиям, и ее лучше всего предотвратить с помощью адекватных добавок, а не лечить сразу после появления.Во время лечения ОСН часто наблюдается снижение функции почек. Хотя изначально предполагалось, что это связано с плохими результатами, временное снижение, похоже, не предвещает плохой прогноз.

Последовательное тестирование BNP не рекомендуется для рутинного стационарного лечения пациентов с ОСН. Серийное обследование с рентгенографией грудной клетки обычно не требуется при отсутствии новых признаков или симптомов.

D. Долгосрочное управление.

Долгосрочное ведение пациента, поступившего по поводу ОСН, направлено на решение трех основных вопросов (см. Также раздел о хронической сердечной недостаточности):

Во-первых, важно установить этиологию сердечной недостаточности, чтобы можно было принять меры для устранения потенциально обратимых причин.Некоторым пациентам с ишемической кардиомиопатией может помочь реваскуляризация; Пациенты с гипертонической кардиомиопатией должны иметь агрессивный антигипертензивный режим. Алкогольные кардиомиопатии могут исчезнуть после прекращения употребления алкоголя.
Во-вторых, определение провоцирующих факторов для эпизода ОСН и интенсивное обучение, чтобы избежать госпитализации в будущем (см. Следующий раздел).
В-третьих, оптимизация методов лечения с продемонстрированной долгосрочной пользой (см. Раздел «Хроническая сердечная недостаточность»).У пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса эти фармакологические методы лечения включают бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, возможно, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты рецепторов минералокортикоидов (спиронолактон, эплеренон), возможно, динитрат / гидралазин изосорбида и, возможно, дигоксин.
Абсолютно необходимо, чтобы эти методы лечения начинались как можно чаще во время госпитализации, а не оставались в амбулаторных условиях. Кроме того, рассмотрение и планирование аппаратной терапии, такой как сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) / бивентрикулярный кардиостимулятор и имплантируемый дефибриллятор (ICD), должны выполняться, если пациент все еще находится в больнице, если это необходимо.

Госпитализация по поводу ОСН — один из самых важных «обучающих моментов», и медицинским работникам настоятельно рекомендуется использовать пациента как пленную аудиторию.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Ведение пациентов с ОСН является сложным и индивидуальным. Однако есть и общие подводные камни:

Гипотония: большинство методов лечения ОСН может вызывать гипотензию, а развитие гипотензии в ряде исследований было связано с плохими клиническими исходами.Во избежание гипотензии следует тщательно контролировать артериальное давление (включая ортостатические измерения), центральное венозное давление (обычно при оценке JVP), массу тела, диурез и функцию почек. Если возникает артериальная гипотензия, быстро удалите провоцирующие фармакологические агенты (особенно помните о местных нитратах) и расположите пациента по мере необходимости для улучшения перфузии. У многих пациентов подъем ног обеспечивает достаточное увеличение венозного возврата для улучшения симптомов.

Ухудшение функции почек: эта проблема является наиболее неприятной для врачей, поскольку ухудшение функции почек может быть результатом недостаточного диуреза (стойкое повышение центрального венозного давления) или быть результатом чрезмерного диуреза с уменьшением объема.В этих ситуациях очень полезно иметь измерения базового уровня азота мочевины и креатинина в качестве компараторов. В конечном итоге решение о лечении будет определяться степенью перегрузки объемом, оцененной JVP и другими клиническими факторами, а также последующим ответом на терапию. Как отмечалось выше, временное снижение функции почек может не предвещать плохой прогноз, как считалось ранее, а может просто отражать реакцию на терапию.

Преждевременная выписка: рост давления с целью уменьшить продолжительность пребывания в больнице (LOS) привел к устойчивому снижению LOS для ОСН в U.С. больницы. К сожалению, это снижение LOS также было связано с увеличением числа 30-дневных повторных госпитализаций. Многие пациенты получают недостаточный диурез перед выпиской из-за стойких симптомов одышки; некоторые выписываются с планом «завершить диурез в амбулаторных условиях». Эта стратегия неэффективна для многих пациентов, которые не могут контролировать все факторы, влияющие на активный диурез ОСН. Многие центры более агрессивно лечат пациентов перед выпиской и обеспечивают раннее амбулаторное наблюдение, чтобы предотвратить раннюю повторную госпитализацию по поводу ОСН.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Средний возраст больного ОСН — 70 лет; поэтому у этих пациентов, как правило, наблюдаются множественные сопутствующие заболевания в дополнение к основной причине сердечной недостаточности. Многие из этих сопутствующих заболеваний могут как вызывать, так и усугублять ОСН. Некоторые из наиболее важных сопутствующих заболеваний включают:

Фибрилляция предсердий: Фибрилляция предсердий (ФП) может быть как причиной ОСН, так и усугубляться ею. Многие пациенты обращаются с фибрилляцией предсердий (ФП) с быстрым желудочковым ответом (ЧСС> 100 ударов в минуту) с ОСН, но, как правило, лечение первоначально направлено на ОСН, поскольку желудочковая частота часто снижается по мере разрешения адренергического влечения.Однако у некоторых пациентов ФП играет более важную роль, часто с очень быстрым желудочковым ответом (обычно> 140 ударов в минуту). У этих пациентов контроль частоты сердечных сокращений важен и может быть сложной задачей.

У пациентов с сохраненной фракцией выброса часто эффективны бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. У пациентов со сниженной фракцией выброса следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов, действующих на атриовентрикулярный узел, таких как дилтиазем и верапамил, из-за их отрицательных инотропных свойств.Дигоксин, бета-адреноблокаторы и амиодарон часто используются при ОСН с пониженной фракцией выброса. Хотя всегда необходимо учитывать риск тромбоэмболических событий, если пациент действительно гемодинамически нестабилен из-за ФП с высокой частотой желудочков, электрическая кардиоверсия остается важным вариантом.

Острые коронарные синдромы (ОКС): от 15% до 50% пациентов с ОСН имеют уровни тропонина выше установленного верхнего предела нормы, и многие пациенты имеют сопутствующее заболевание коронарной артерии.У большинства этих пациентов уровень тропонинов снижается при лечении ОСН.

У любого пациента с ОСН важно рассмотреть возможность диагностики ОКС с помощью ЭКГ для оценки ишемии / инфаркта миокарда. Лечение ОКС и ОСН может быть дополнительным, например нитратами (которые могут улучшить одышку, снизить потребность миокарда в кислороде, улучшить коронарный кровоток и уменьшить агрегацию тромбоцитов), или дополнительными, например, гепарином или другими антикоагулянтными методами лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): обострения ХОБЛ могут проявляться признаками и симптомами, очень похожими на ОСН, а также могут спровоцировать приступ ОСН. Хотя многие пациенты в конечном итоге получают кортикостероиды, антибиотики и диуретики, осторожное использование диагностических тестов, таких как физикальное обследование с оценкой JVP, BNP и рентгенография грудной клетки, может уменьшить необходимость таких неизбирательных подходов.

Почечная недостаточность: у пациентов с почечной недостаточностью, о чем свидетельствует повышенный креатинин (т.е.е.,> 3,0 мг / дл) следует рассмотреть возможность отказа от приема ингибиторов АПФ, БРА и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон). При почечной недостаточности дозу диуретиков необходимо повышать с удвоением начальных доз до достижения диуретического эффекта или до возникновения опасений по поводу токсичности.

V. Меры безопасности и качества пациентов

A. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии.

Эпизод ОСН часто можно рассматривать как нарушение амбулаторного лечения ЗСН.Совершенно необходимо, чтобы это признание рассматривалось как возможность предотвратить будущие декомпенсации посредством активного обучения; раздаточные материалы и контрольные списки без индивидуальных инструкций редко бывают эффективными. Это образование должно включать, но не ограничиваться, инструктаж по:

Низкосолевые диеты и диеты для похудания (при необходимости)
Ежедневное использование весов и механизма для регистрации веса тела, включая инструкции по конкретным действиям, которые необходимо предпринять в случае изменения веса тела (см. Ниже)
Самотитрование диуретиков у соответствующих пациентов.Например, если вес увеличивается на 3–5 фунтов по сравнению с исходным уровнем, удвойте дозу мочегонного средства в течение 3–5 дней. Если масса тела вернется к исходному уровню, возобновите предыдущую дозу диуретиков. Если возникают симптомы гипотонии, примите диуретики, а если симптомы гипотонии не исчезнут, позвоните врачу. Если вес не улучшается, усиливаются симптомы одышки или другие симптомы заложенности носа, позвоните врачу.
Программы ведения хронической сердечной недостаточности, если таковые имеются
Программа физических упражнений или реабилитации
Другие проблемы, связанные со здоровьем, например отказ от курения

Б.Какие доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Есть три основных руководства, касающихся лечения пациентов с острой сердечной недостаточностью:

Линденфельд, Дж., Альберт, Нью-Мексико, Бёмер, Дж. П. «Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности». J Card Fail. т. 16. 2010. С. e1-194. (Раздел, посвященный AHF, доступен в Интернете (http://www.heartfailureguideline.org/12_acute_decompensated_hf/28) и обновляется.)

Хант, SA, Абрахам, WT, Чин, MH. «Обновление, сфокусированное на 2009 году, включено в рекомендации ACC / AHA 2005 по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, разработанный в сотрудничестве с Международным обществом сердца. и трансплантация легких ». J Am Coll Cardiol. т. 53. 2009. pp. E1-e90. (Раздел AHF (e47-e52) был новым дополнением к этому набору руководящих принципов.)

МакМюррей, Дж. Дж., Адамопулос, С., Анкер, SD. «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов 2012 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC ». Eur Heart J. 2012. (В 2005 году у ESC был независимый набор руководящих принципов для AHF, которые были включены в документы 2008 и 2012 годов и обновлены в них.

Следует отметить, что данные клинических испытаний, на которых основаны эти рекомендации, очень ограничены. Тем не менее, есть несколько центральных статей, которые информируют о текущей практике и перспективах, краткая выборка которых сопровождается аннотациями:

Fonarow, GC, Corday, E. «Обзор остро декомпенсированной застойной сердечной недостаточности (ADHF): отчет из реестра ADHERE». Heart Fail Rev. vol. 9. 2004. С. 179–85.
Георгиаде, М, Панг, ПС.«Синдромы острой сердечной недостаточности». J Am Coll Cardiol. т. 53. 2009. С. 557-73. (Реестр ADHERE предоставил важную информацию об эпидемиологии острой сердечной недостаточности в США, а статья Георгиаде и Панга представляет собой общий обзор этой области.)

Damman, K, van Deursen, VM, Navis, G, Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, Hillege, HL. «Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями». J Am Coll Cardiol. т. 53. 2009. С. 582-8.
Mullens, W., Abrahams, Z, Francis, GS. «Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности». J Am Coll Cardiol. т. 53. 2009. С. 589–96. (Эти две статьи демонстрируют важную роль повышения центрального венозного давления в ухудшении функции почек при сердечно-сосудистых заболеваниях в целом и, в частности, при острой сердечной недостаточности. Следует отметить, что это практически не связано с изменениями сердечного выброса.)
Гельман С, Мушлин ПС. «Катехоламин-индуцированные изменения внутреннего кровообращения, влияющие на системную гемодинамику». Анестезиология. т. 100. 2004. pp. 434-9.
Cotter, G, Metra, M, Milo-Cotter, O, Dittrich, HC, Gheorghiade, M. «Перегрузка жидкостью при острой сердечной недостаточности — перераспределение и другие механизмы, помимо накопления жидкости». Eur J Heart Fail. т. 10. 2008. С. 165-9.
Fallick, C, Sobotka, PA, Dunlap, ME. «Симпатически опосредованные изменения емкости: перераспределение венозного резервуара как причина декомпенсации». Тираж. Сердечная недостаточность. т. 4. 2011. С. 669–75. (Эти статьи суммируют принцип и подтверждающие доказательства того, что нейрогормональные и симпатические сдвиги внутрисосудистого объема венозной системы могут способствовать декомпенсации острой сердечной недостаточности.)
Павлин, WF, Де Марко, Т, Фонаров, GC. «Сердечный тропонин и исходы при острой сердечной недостаточности». N Engl J Med. т. 358. 2008. С. 2117-26.
Коциол, Р.Д., Панг, П.С., Георгиад, М., Фонаров, Г.К., О’Коннор, К.М., Фелкер, Г.М.«Повышение уровня тропонина в распространенности сердечной недостаточности, механизмы и клинические последствия». J Am Coll Cardiol. т. 56. 2010. С. 1071-8.
О’Коннор, К.М., Фьюзат, М., Ломбарди, К. «Влияние серийного высвобождения тропонина на исходы у пациентов с острой сердечной недостаточностью: анализ из пилотного исследования PROTECT». Circ Heart Fail. т. 4. 2011. С. 724-32. (В этих статьях приводятся некоторые доказательства того, что острая сердечная недостаточность связана с продолжающимся повреждением миокарда, которое связано с плохими результатами.)

Maisel, AS, Krishnaswamy, P, Nowak, RM. «Быстрое измерение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности». N Engl J Med. т. 347. 2002. С. 161-7.
Мюллер, С., Шолер, А., Лауле-Килиан, К. «Использование натрийуретического пептида B-типа в оценке и лечении острой одышки». N Engl J Med. т. 350. 2004. С. 647-54. (Эти два ранних исследования установили способность анализов натрийуретического пептида B-типа помогать в диагностике пациентов с одышкой.Мюллер и его коллеги продемонстрировали, что пациенты, которых лечили врачи, у которых был доступ к ранним измерениям BNP, имели более короткую продолжительность пребывания без увеличения повторной госпитализации, что предполагает более быстрое лечение сердечной недостаточности. Полезность раннего измерения BNP (либо через BNP, либо через nt-proBNP) хорошо известна, хотя убедительных доказательств, подтверждающих серийные измерения в стационаре, нет.)
Ганди, С.К., Пауэрс, Дж. К., Номейр, А. М.. «Патогенез острого отека легких, ассоциированного с гипертонией». N Engl J Med. т. 344. 2001. С. 17–22. (Хотя эхокардиограмма может быть наиболее полезным единственным диагностическим тестом у пациентов с сердечной недостаточностью, ее полезность в острых случаях неясна. В этом очень небольшом исследовании с участием 38 пациентов, поступивших с острым отеком легких и систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт. не было значительных изменений на эхокардиограмме, полученной при обращении и после лечения.)
Современные терапевтические подходы: Эти статьи предоставляют некоторую доказательную базу для современных методов лечения острой сердечной недостаточности.
Cotter, G, Metzkor, E, Kaluski, E. «Рандомизированное испытание высоких доз изосорбида динитрата плюс низкие дозы фуросемида по сравнению с высокими дозами фуросемида плюс низкие дозы изосорбида динитрата при тяжелом отеке легких». Ланцет. т. 351. 1998. С. 389–93. (Это элегантное небольшое исследование с участием 110 пациентов продемонстрировало важность вазодилататоров в лечении ОСН. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью и тяжелым отеком легких, рандомизированные для приема высоких доз нитратов, имели меньшую потребность в искусственной вентиляции легких и уменьшение инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто получал высокие дозы диуретиков.)
Mullens, W., Abrahams, Z, Francis, GS. «Нитропруссид натрия при тяжелой сердечной недостаточности с низким выбросом». J Am Coll Cardiol. т. 52. 2008. С. 200-7. (Наблюдательное исследование, показывающее, что нитропруссид может иметь положительные эффекты даже у пациентов с развитой сердечной недостаточностью с низким выбросом.)
«Внутривенное введение несиритида по сравнению с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA. т. 287. 2002. С. 1531-40.
О’Коннор, К.М., Старлинг, Р.С., Эрнандес, А.Ф. «Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». N Engl J Med. т. 365. 2011. С. 32-43. (Исследование VMAC было первым крупным рандомизированным исследованием несиритида, которое продемонстрировало его эффективность в улучшении гемодинамики и одышки. Из-за опасений относительно потенциального увеличения почечной дисфункции и смертности в исследование ASCEND-HF было включено более 7000 пациентов, и не было продемонстрировано значительного увеличения числа пациентов. почечная дисфункция или смертность, хотя также не было продемонстрировано клинически значимого улучшения одышки.)
Фелкер, GM, Ли, KL, Бык, DA. «Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». N Engl J Med. т. 364. 2011. С. 797-805. (DOSE было относительно небольшим испытанием с инновационным факторным дизайном, в котором изучались относительные преимущества высокой дозы по сравнению с низкой дозой и болюсной дозы по сравнению с непрерывной инфузией внутривенных диуретиков у пациентов с ОСН. Существенных различий между группами лечения не выявлено, хотя стратегия высоких доз имела тенденцию для обеспечения большего диуреза, более раннего и лучшего облегчения симптомов за счет преходящего ухудшения почечной функции.)
Кафф, М.С., Калифф, Р.М., Адамс, К.Ф. «Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA. т. 287. 2002. pp. 1541-7.
Фелкер, GM, Бенза, Р.Л., Чандлер, AB. «Этиология сердечной недостаточности и ответ на милринон при декомпенсированной сердечной недостаточности: результаты исследования OPTIME-CHF». J Am Coll Cardiol. т. 41. 2003. pp. 997–1003. (Эти две статьи взяты из отчета рандомизированного плацебо-контролируемого исследования OPTIME-CHF о влиянии милринона на пациентов с ОСН.Милринон не улучшил клинические исходы, но привел к усилению симптоматической гипотензии и новым предсердным аритмиям с тенденцией к увеличению смертности, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Это и другие исследования подтверждают идею о том, что инодилататоры, такие как милринон и добутамин, должны быть зарезервированы для пациентов с тяжелыми синдромами низкого выброса из-за их неблагоприятных побочных эффектов.)
Грей, А, Гудакр, С, Ньюби, Делавэр, Массон, М, Сэмпсон, Ф, Николл, Дж.«Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». N Engl J Med. т. 359. 2008. С. 142–51. (Исследование 3CPO продемонстрировало, что раннее вмешательство с неинвазивной вентиляционной поддержкой, такой как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или неинвазивная прерывистая вентиляция с положительным давлением (NIPPV), привело к более быстрому улучшению симптоматики и метаболизма, но не привело к краткосрочному улучшению выживаемости. В США вентиляция, вероятно, используется недостаточно, по сравнению с Европой.)

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

НЕТ

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Холелитиаз симптомы и лечение у взрослых: Холедохолитиаз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит). Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение камней в желчном пузыре. :: Polismed.com

Хронический калькулезный холецистит – это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к распространённым заболеваниям – встречается в 10-15% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Холецистит относится к древним заболеваниям человека. Первые желчные камни были обнаружены во время исследования египетских мумий.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы. Проецируется желчный пузырь примерно посередине правой подреберной дуги.

Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон. У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.

Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.
Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.
Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.

Секреция желчи происходит после приема пищи. Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.

Роль желчи в пищеварении

Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.

Причины развития хронического калькулезного холецистита

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.
Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

Неизменные факторы:

Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности – увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
Генетические факторы. К ним относятся – семейная предрасположенность, различные врождённые аномалии желчного пузыря.
Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять.

Питание. Повышенное употребление животных жиров и сладостей, а также голод и быстрая потеря веса может стать причиной холецистита.
Ожирение. В крови и желчи повышается количество холестерина, что ведет к образованию камней
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона, резекция (удаление) части тонкого кишечника
Медикаментозные препараты. Эстрогены, противозачаточные средства, диуретики (мочегонные препараты) – повышают риск заболевания холециститом.
Гиподинамия (неподвижный, сидячий образ жизни)
Сниженный тонус мышц желчного пузыря
Инфекции

Как формируются камни?

Камни бывают из холестерола, из желчных пигментов и смешанные.
Процесс образования камней из холестерола можно разделить на 2 фазы:

Первая фаза – нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).
В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.

Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.
— снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)
— снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)
— повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).

Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.
— Нарушения синтеза жирных кислот в печени
— Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)
— Нарушение внутрипеченочной циркуляции

Вторая фаза – желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации — образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.
Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.

Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого билирубина. Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей кальция.
Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.

Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.

Симптомы желчнокаменной болезни

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время УЗИ сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

Клинические стадии желчекаменной болезни

1. Стадия нарушения физико-химических свойств желчи.
В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

2. Латентная стадия.
В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

3. Стадия появления симптомов заболевания.
— Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

Яйца
Сливки
Алкоголь
Пирожные
Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

Повышенное потоотделение
Озноб
Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
Тошнота
Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

На этой стадии развиваются такие осложнения как:
Острый холецистит – это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Водянка желчного пузыря. Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.
Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

Перфорация или разрыв желчного пузыря ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

Печеночный абсцесс. Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.
Это заболевание лечится только хирургически.

Рак желчного пузыря. Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

Диагностика желчекаменной болезни

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Беседа у врача
Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр
Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

Пальпация (прощупывание живота)
При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.
1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

УЗИ печени и желчного пузыря
На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

Признаки присутствия камней на УЗИ:
1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре
2. Мобильность (передвижения) камней
3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня
4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

Рентген брюшной полости
Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

Холецистография – исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

Компьютерная томография – проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

Эндоскопическая холангиопанкреатография — используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

Течение хронического калькулезного холецистита
Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).
Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

Лечение желчнокаменной болезни

Этапы лечения:
1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений
2. Литолитическая (измельчение камней) терапия
3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

Диета при желчнокаменной болезни

Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть — если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

Запрещенные продукты:

— алкогольные напитки
— бобовые, в любом виде приготовления
— молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)
— любые жареные блюда
— мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало
— жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра
— любые виды консервов
— грибы
— свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки
— специи, пряности, солености, маринованные продукты
— кофе, шоколад, какао, крепкий чай
— соленые, твердые и жирные виды сыра

Продукты, рекомендованные для употребления:

— хлеб рекомендуется употреблять в подсушенной форме. Хлеб должен быть испечен из муки 2 сорта.

— сыры можно употреблять, но нежирные

— овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда

— мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)

— рекомендуется употреблять блюда из различных круп (гречка, овсянка)

— разрешены вермишель и макароны

— Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения

— Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты

— сливочное масло (30 грамм) в блюда

— разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного

— можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.
Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты

Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!

Медикаментозное лечение желчной колики (болевого симптома)

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:
Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.
В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

Медикаментозное растворение камней

Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:
1. камни, содержащие холестерин
2. по размеру меньше 5 миллиметров
3. возраст камней не больше 3 лет
4. отсутствие ожирения
Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.
Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.
Метод прямого разрушения камней
Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.

Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.

Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.

Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.

Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.
Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.
В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.

Хирургическое удаление желчного пузыря

Существует два основных вида холецистэктомии (удаление желчного пузыря)
1. Стандартная холицистэктомия
2. Лапароскопическая холицистэктомия

Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.

Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:
— видео камеры с большой увеличительной способностью
— различные виды инструментов
Преимущества 2 метода над первым:
1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.
2. Швы косметические, поэтому их практически не видно
3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее
4. Количество осложнений в десятки раз меньше

Профилактика желчекаменной болезни

Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом, диета, исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики — это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит представляет собой образование камней в желчном пузыре. Зачастую это вызывает выраженный воспалительный процесс и приводит к появлению серьезных симптомов. В первую очередь болезнь проявляется сильными болями, нарушением оттока желчи из желчного пузыря, нарушениями пищеварения. Лечение желчнокаменной болезни обычно относят к хирургическому профилю. Это объясняется тем, что воспалительный процесс, вызванный движением камней, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов. Именно поэтому проблему обычно решают наиболее быстрым путем – удалением желчного пузыря вместе с камнями.

Желчнокаменная болезнь опасна, прежде всего, следующими осложнениями:

Перфорация желчного пузыря. Перфорацией называется разрыв желчного пузыря. Он может быть вызван движением камней или чересчур сильным сокращением (спазмом) гладкой мускулатуры органа. При этом содержимое органа попадает в брюшную полость. Даже если внутри не было гноя, сама желчь может вызвать серьезное раздражение и воспаление брюшины. Воспалительный процесс распространяется на петли кишечника и другие соседние органы. Чаще же всего в полости желчного пузыря имеются условно-патогенные микробы. В брюшной полости они быстро размножаются, реализуя свой патогенный потенциал и приводя к развитию перитонита.
Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в естественной полости организма. При калькулезном холецистите камень часто застревает на уровне шейки пузыря. Поначалу это ведет к водянке – накоплению в полости органа слизистого секрета. Давление внутри возрастает, стенки растягиваются, но могут спастически сокращаться. Это ведет к сильнейшим болям – желчной колике. Если в такой закупоренный желчный пузырь попадает инфекция, слизь преобразуется в гной и возникает эмпиема. Обычно возбудителями выступают бактерии из родов Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, реже — Clostridium и некоторые другие микроорганизмы. Они могут попасть внутрь с током крови или подняться по желчному протоку из кишечника. С накоплением гноя состояние больного сильно ухудшается. Повышается температура, усиливаются головные боли (из-за всасывания продуктов распада в кровь). Без срочной операции наступает разрыв желчного пузыря, его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит. На этой стадии (после разрыва) болезнь часто заканчивается смертью пациента, несмотря на усилия врачей.
Реактивный гепатит. Воспалительный процесс с желчного пузыря может перекинуться на печень, вызвав ее воспаление. Печень страдает также от ухудшения локального кровотока. Как правило, данная проблема (в отличие от вирусных гепатитов) довольно быстро проходит после удаления желчного пузыря – основного центра воспаления.
Острый холангит. Данное осложнение подразумевает закупорку и воспаление желчевыводящего протока. При этом отток желчи нарушается камнем, застрявшим в протоке. Так как желчевыводящие протоки соединяются с протоками поджелудочной железы, параллельно может развиваться и панкреатит. Острый холангит протекает с сильным повышением температуры, ознобом, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
Острый панкреатит. Обычно возникает из-за отсутствия желчи (которая не выделяется из закупоренного пузыря) или закупорки общего протока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество сильных пищеварительных ферментов. Их застой может вызвать некроз (смерть) самой железы. Такая форма острого панкреатита представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
Желчные свищи. Если камни в желчном пузыре не вызывают тяжелых болей, пациент может долгое время их игнорировать. Однако воспалительный процесс в стенке органа (непосредственно вокруг камня) все же развивается. Постепенно происходит разрушение стенки и ее «спаивание» с соседними анатомическими структурами. Со временем может образоваться свищ, соединяющий желчный пузырь с другими полыми органами. Такими органами могут стать двенадцатиперстная кишка (чаще всего), желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Возможны также варианты свищей между желчевыводящими протоками и этими органами. Если сами камни не беспокоят пациента, то свищи могут вызывать накопление воздуха в желчном пузыре, нарушения оттока желчи (и непереносимость жирной пищи), желтуху, рвоту желчью.
Паравезикальный абсцесс. Данное осложнение характеризуется скоплением гноя возле желчного пузыря. Обычно абсцесс отграничивается от остальной брюшной полости спайками, возникшими на фоне воспалительного процесса. Сверху абсцесс ограничен нижним краем печени. Осложнение опасно распространением инфекции с развитием перитонита, нарушениями функций печени.
Рубцовые стриктуры. Стриктуры представляют собой места сужения в желчевыводящем протоке, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. При желчнокаменной болезни данное осложнение может возникнуть как следствие воспаления (организм отвечает избыточным образованием соединительной ткани – рубцов) или как следствие вмешательства для удаления камней. Так или иначе, стриктуры могут сохраняться даже после выздоровления и серьезно влиять на способность организма переваривать и усваивать жирную пищу. Кроме того, если камни удалены без удаления желчного пузыря, стриктуры могут стать причиной застоя желчи. В целом люди с такими сужениями протока чаще подвержены рецидивам (повторным воспалениям желчного пузыря).
Вторичный билиарный цирроз. Данное осложнение может возникнуть, если камни в желчном пузыре будут долгое время препятствовать оттоку желчи. Дело в том, что в желчный пузырь желчь попадает из печени. Его переполнение вызывает застой желчи в протоках в самой печени. Он со временем может привести к смерти гепатоцитов (нормальные клетки печени) и их замещению соединительной тканью, которая не выполняет необходимых функций. Такое явление и называется циррозом. Следствием являются серьезные нарушения свертываемости крови, нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), скопление жидкости в брюшной полости (асцит), тяжелая интоксикация (отравление) организма.

Таким образом, желчнокаменная болезнь требует весьма серьезного отношения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения она может значительно навредить здоровью пациента, а иногда и поставить под угрозу его жизнь. Для повышения шансов на успешное выздоровление не следует игнорировать первые симптомы калькулезного холецистита. Раннее обращение к врачу зачастую помогает обнаружить камни, когда они еще не достигли значительных размеров. В этом случае вероятность осложнений ниже и, возможно, не придется прибегать к хирургическому лечению с удалением желчного пузыря. Однако при необходимости соглашаться на операцию все же нужно. Адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения может только лечащий врач.

Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции?

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом. Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным. Сам орган обычно удаляется эндоскопически (без рассечения передней брюшной стенки, через небольшие отверстия).

Основными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:

Радикальное решение проблемы. Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
Безопасность для пациента. В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
Возможность лечения осложнений. Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является стрессом. Существует риск (хоть и минимальный) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа. Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве. У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (для эмульгации жиров недостаточно желчи).

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (снятие спазма мышц, устранение болевого синдрома), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

Существуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:

Медикаментозное растворение камней. Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
Ультразвуковое дробление камней. В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет) камни могут образоваться опять.
Лазерное удаление камней. Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (из-за сопутствующих заболеваний). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (хроническим течением болезни).

Когда нужна операция при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (колики), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента. В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

Абсолютными показаниями к холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:

Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина).
Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени. У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться. Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

Хирургическое лечение в обязательном порядке может также понадобиться при следующих осложнениях желчнокаменной болезни:

Перитонит. Перитонитом называется воспаление брюшины – оболочки, покрывающей большинство органов брюшной полости. Это осложнение возникает при распространении воспалительного процесса с желчного пузыря либо перфорации (разрыва) этого органа. Желчь, а зачастую и большое количество микробов, попадает в брюшную полость, где начинается интенсивное воспаление. Операция необходима не только для удаления желчного пузыря, но и для тщательной дезинфекции брюшной полости в целом. Откладывать хирургическое вмешательство нельзя, так как перитонит чреват смертью пациента.
Стриктуры желчевыводящих протоков. Стриктурами называются сужения канала. Такие сужения могут образоваться вследствие воспалительного процесса. Они затрудняют отток желчи и вызывают ее застой в печени, хотя сам желчный пузырь может быть удален. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения стриктур. Как правило, суженный участок расширяют либо делают для желчи обходной путь от печени в двенадцатиперстную кишку. Кроме хирургического вмешательства эффективного решения данной проблемы нет.
Скопление гноя. Гнойные осложнения желчнокаменной болезни возникают при попадании инфекции в желчный пузырь. Если гной скапливается внутри органа, постепенно наполняя его, такое осложнение называется эмпиемой. Если же гной скапливается неподалеку от желчного пузыря, но не распространяется по брюшной полости, говорят о паравезикальном абсцессе. Состояние пациента при данных осложнениях сильно ухудшается. Высок риск распространения инфекции. Операция включает удаление желчного пузыря, опорожнение гнойной полости и ее тщательная дезинфекция для профилактики перитонита.
Желчные свищи. Желчные свищи – это патологические отверстия между желчным пузырем (реже желчевыводящими путями) и соседними полыми органами. Свищи могут не вызывать острых симптомов, но они нарушают естественный процесс оттока желчи, пищеварения, а также предрасполагают к другим заболеваниям. Операция проводится для закрытия патологических отверстий.

Помимо стадии болезни, ее формы и наличия осложнений важную роль в выборе лечения играют сопутствующие заболевания и возраст. В некоторых случаях пациентам противопоказано медикаментозное лечение (непереносимость фармакологических препаратов). Тогда хирургическое лечение будет разумным решением проблемы. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.) могут попросту не перенести операцию, поэтому в таких случаях хирургического лечения, наоборот, стараются избегать. Таким образом, тактика лечения желчнокаменной болезни может варьировать в различных ситуациях. Однозначно определить, нужна ли операция пациенту, может только лечащий врач после полноценного обследования.

Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами?

В лечении желчнокаменной болезни народные средства малоэффективны. Дело в том, что при данном заболевании в желчном пузыре начинают образовываться камни (обычно кристаллы, содержащие билирубин). Растворить эти камни народными методами практически невозможно. Для их расщепления или дробления применяют соответственно мощные фармакологические препараты или ультразвуковые волны. Тем не менее, народные средства играют определенную роль в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

Возможными эффектами от лекарственных растений при желчнокаменной болезни являются:

Расслабление гладких мышц. Некоторые лекарственные растения расслабляют мышечный сфинктер желчного пузыря и гладкие мышцы его стенок. Благодаря этому снимаются приступы боли (обычно вызванные спазмом).
Снижение уровня билирубина. Повышенный уровень билирубина в желчи (особенно при ее длительном застое) может способствовать образованию камней.
Отток желчи. За счет расслабления сфинктера желчного пузыря происходит отток желчи. Она не застаивается, и в пузыре не успевают образоваться кристаллы и камни.

Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.

Для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать следующие народные средства:

Сок редьки. Сок черной редьки разводят с медом в равной пропорции. Также можно вырезать в редьке полость и заливать туда мед на 10 – 15 часов. После этого смесь сока и меда употребляют по 1 столовой ложке 1 – 2 раза в сутки.
Листья барбариса. Зеленые листья барбариса тщательно промываются проточной водой и заливаются спиртом. На 20 г измельченных листьев необходимо 100 мл спирта. Настаивание длится 5 – 7 часов. После этого настойку пьют по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Курс длится 1 – 2 месяца. Через полгода его можно повторить.
Настой рябины. 30 г ягод рябины заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1 – 2 часа (пока температура понижается до комнатной). Потом настой принимают по полстакана 2 – 3 раза в день.
Мумие. Мумие можно принимать как для профилактики образования камней, так и при желчнокаменной болезни (если диаметр камней не превышает 5 – 7 мм). Его разводят в пропорции 1 к 1000 (1 г мумие на 1 л теплой воды). Перед едой выпивают по 1 стакану раствора, трижды в день. Данное средство можно использовать не более 8 – 10 дней подряд, после чего нужно сделать перерыв 5 – 7 дней.
Мята с чистотелом. Равные пропорции сухих листьев этих трав употребляют в виде настоя. На 2 столовые ложки смеси необходим 1 л крутого кипятка. Настаивание длится 4 – 5 часов. После этого настой употребляют по 1 стакану в день. Осадок (траву) перед употреблением отфильтровывают. Не рекомендуется хранить настой больше 3 – 4 дней.
Горец змеиный. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого измельченного корневища залить 1 л кипятка и варить в течение 10 – 15 минут на медленном огне. Через 10 минут после выключения огня отвар сцеживают и дают ему остыть (обычно 3 – 4 часа). Отвар принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды дважды в день.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (обнаруженными при ультразвуковом исследовании) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (на область печени и желчного пузыря) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.

Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (с помощью УЗИ) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.

Каковы первые признаки желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать скрытно, никак не проявляя себя. В этот период в организме пациента происходит застой желчи в желчном пузыре и постепенное образование камней. Камни формируются из пигментов, содержащихся в желчи (билирубин и другие), и напоминают кристаллы. Чем дольше застой желчи, тем быстрее растут такие кристаллы. На определенной стадии они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа, мешать нормальному сокращению его стенок и препятствовать нормальному оттоку желчи. С этого момента пац

симптомы болезни, профилактика и лечение Холелитиаза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Новости и блоги
Главная страница
Новости медицины
Здравоохранения
Спецтема
Новости клиник
Блоги
Инфографика
Гиды по здоровью
Аллергии
Анемии
Артериальная гипертензия
Бессонница и расстройства сна
Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
Болезни глаз
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни зубов
Болезни легких, бронхов и плевры
Болезни ног и стоп
Болезни сердца
Болезни уха, горла и носа
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Бронхиальная астма
Витамины и микроэлементы
ВИЧ / СПИД
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Головная боль и мигрень
Грипп
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Лейкемии
Остеоартрит
Пищевые расстройства
Простуда
Приготовление здоровой пищи
Псориаз
Рак
Рак кожи и меланома
Рак лёгких
Рассеянный склероз
Ревматоидный артрит
Рецепты здорового питания
Сахарный диабет
Синдром раздраженного кишечника
Трансплантация органов и тканей
Фибромиалгия
Холестерин
Экзема
Физиотерапия
Обязательное медицинское страхование в России
Здоровье от А до Я
Энциклопедия
Ангиология
Боли
Венерология
Врожденные пороки (тератология человека)
Гастроэнтерология
Гематология
Генетика
Гинекология
Дерматология
Здоровое питание
Инфекционные болезни
Кардиология
Комунальная гигиена
Косметология
Маммология
Научные статьи
Неврология
Онкология
Паразитарные болезни
Патологическая анатомия
Педиатрия
Первая медицинская помощь
Психическое здоровье
Радиология
Ревматология
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стоматология
Токсикология и Наркология
Урология
Эндокринология
Другое о здоровье
Видеогалерея А-Я
Первая помощь от А до Я
Тесты от А до Я
Заболевания А-Я
Лечение заболеваний А-Я
Анатомия человека А-Я
Врачебные специальности А-Я
Анализы А-Я
Медицинские термины А-Я
Советы астролога
Сексуальный гороскоп

симптомы, лечение, рекомендации по питанию. Какие у заболевания холелитиаз симптомы

Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они — камни желчного пузыря.

Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, — начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.

Камушек внутри

Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» — желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.

Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов — желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.

В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.

Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.

Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.

Найти и обезвредить

Холелитиаз — болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.

Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчног

Хирургическое лечение бессимптомного холелитиаза — Клинические запросы FPIN

1. Sakorafas GH,
Милингос Д,
Перос Г.
Бессимптомный холелитиаз: действительно ли нужна холецистэктомия? Критическая переоценка через 15 лет после введения лапароскопической холецистэктомии. Dig Dis Sci .
2007; 52 (5): 1313–1325 ….

2. Гурусамы К.С.,
Самрадж К.
Холецистэктомия по сравнению с отсутствием холецистэктомии у пациентов с бесшумными желчными камнями. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD006230.

3. Фридман Г.Д.,
Равиола CA,
Пожарный Б.
Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol .
1989. 42 (2): 127–136.

4. Веннеман Н.Г.,
van Erpecum KJ.
Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2006. 20 (6): 1063–1073.

5. Шмидт М.,
Хаускен Т,
Гламбек I,
Schleer C,
Эйде Г.Е.,
Сёнденаа К.
Контролируемое наблюдение в течение 24 лет за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2011. 46 (7–8): 949–954.

6. Авгеринос С,
Кельгиорги Д,
Тулумис Z,
Балтаци Л,
Дервенис К.
Одна тысяча лапароскопических холецистэктомий в одном хирургическом отделении с использованием техники «критического взгляда на безопасность». Дж Гастроинтест Сург .
2009. 13 (3): 498–503.

7. Хоббс М.С.,
Май Кью,
Кнуйман М.В.,
Флетчер Д.Р.,
Ridout SC.
Опыт хирурга и тенденции интраоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Br J Surg .
2006. 93 (7): 844–853.

8. Рансохофф Д.Ф.,
Грейси WA,
Вольфенсон LB,
Нойхаузер Д.
Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре. Анализ решений для оценки выживаемости. Энн Интерн Мед. .
1983; 99 (2): 199–204.

9. Консенсусная конференция NIH.
Желчные камни и лапароскопическая холецистэктомия. JAMA .
1993. 269 (8): 1018–1024.

10. Overby DW,
Апельгрен К.Н.,
Ричардсон В,
Fanelli R;
Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.
Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Эндоскопическая хирургия .
2010. 24 (10): 2368–2386.

Свинка у взрослых: симптомы, осложнения и варианты лечения

Домашний блог

Реклама

Свинка — заразное заболевание, обычно поражающее детей. Однако в последнее время наблюдается рост числа случаев заболевания паротитом среди взрослых.Помимо неприятных симптомов, связанных с заболеванием, свинка у взрослых может вызвать серьезные осложнения и проблемы со здоровьем, если ее вовремя не предотвратить или не лечить.

Независимо от того, поражает ли он взрослых или детей, РНК-вирус из семейства парамиксовирусов вызывает паротит. Вирус обитает в слизи носа и горла и слюне инфицированного человека. Когда человек чихает или кашляет, по воздуху разбрызгиваются капли слизи или слюны. Эти инфицированные капли попадают в рот, нос или горло другого человека, и инфекция быстро распространяется от человека к человеку.Свинка особенно заразна для беременных.

Передача паротита

Когда человек заражается, вирус размножается в носу, горле и лимфатических узлах и попадает в кровоток, поражая и другие части тела. Между моментом, когда вирус проникает в организм, и тем, когда симптомы становятся очевидными, есть задержка. Этот период известен как инкубационный период и может составлять от 16 до 18 дней с момента заражения. Бывали случаи, когда человек заражался эпидемическим паротитом даже при отсутствии симптомов.Заразный период эпидемического паротита начинается примерно за три дня до опухания слюнных желез до 9 дней после появления симптомов.

Симптомы
Наиболее распространенные симптомы паротита у взрослых включают:

Лихорадка и озноб
Увеличение слюнных желез (паротит). Эти железы расположены рядом с линией челюсти, под ушами и на щеках. Отек может длиться до десяти дней с момента начала заболевания.

Дополнительные недуги могут включать:

Головная боль
боль в ухе
Боли в теле
Усталость
Потеря аппетита
Неспособность глотать
Боль в горле

Осложнения
Свинка во взрослом возрасте увеличивает ваши шансы на другие медицинские осложнения, такие как:

Глухота
Орхит или воспаление яичек у мужчин, которое может привести к бесплодию
Энцефалит или менингит (воспаление головного мозга или тканей головного и спинного мозга)
Воспаление яичников
Воспаление груди (мастит)
Панкреатит
Свинка на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному прерыванию беременности

Лечение паротита у взрослых
В настоящее время не существует лечения для избавления от вируса паротита у взрослых.Лечение паротита у взрослых, как правило, направлено на облегчение симптомов и сокращение продолжительности болезни. Поскольку ваш врач мало что может сделать, лучше всего расслабиться, достаточно отдохнуть, снизить температуру и боль в теле с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или аспирин, и пить много жидкости. Избегайте употребления цитрусовых и фруктовых соков, поскольку они могут ухудшить работу слюнных желез. Холодные компрессы на линию челюсти и под ушами также могут уменьшить боль и отек.Если через две недели симптомы не уменьшились, обратитесь к врачу еще раз.

Вы также можете попробовать некоторые домашние средства для облегчения таких симптомов, как:

Нанесите раствор воды и щепотку гидрокарбоната соды на опухшие участки. Дайте высохнуть на несколько минут перед тем, как стереть. Повторяйте это как минимум трижды в день, чтобы уменьшить отек.
Или сделайте пасту из измельченных семян спаржи и пажитника или измельченного имбиря и воды и нанесите ее на щеки и под линией челюсти, чтобы уменьшить отек.

Профилактика эпидемического паротита
Единственный надежный способ предотвратить эпидемический паротит у взрослых — это вакцина против эпидемического паротита. В США вакцина против эпидемического паротита сочетается с вакцинами от кори и краснухи и известна как вакцина MMR. Если вам больше 18 лет и вы еще не переболели паротитом, вам следует как можно скорее получить хотя бы одну дозу вакцины. Точно так же самое время сделать вакцину, если вы родились после 1956 года и еще не болели эпидемическим паротитом. После вакцинации организму требуется две недели для выработки иммунитета против вируса паротита.

Хотя большинство людей не испытывают побочных эффектов после вакцины MMR, в небольшом проценте случаев наблюдается серьезная аллергическая реакция. MMR также был связан с более высокой заболеваемостью аутизмом у детей. Если вы страдаете раком, каким-либо заболеванием крови или аутоиммунным заболеванием, вакцины следует избегать. Перед вакцинацией важно подробно обсудить возможные плюсы и минусы.

Если вы планируете поехать в район, пораженный эпидемией паротита или беременный, примите необходимые меры, чтобы снизить вероятность заражения, например, часто мыть руки, держаться подальше от людей, страдающих кашлем и простудой, и не делиться едой или напитками с другими.

Артикул:

http://www.vaccines.gov/diseases/mumps/index.html

http://www.cdc.gov/mumps/clinical/index.html

Боль в желчном пузыре при беременности: причины, симптомы и лечение

Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре и других проблем с желчным пузырем. Хотя камни в желчном пузыре не причиняют прямого вреда вашему ребенку, они могут вызывать сильную боль, и поэтому их нужно лечить вовремя (1).

Продолжайте читать этот пост MomJunction, чтобы узнать, что такое желчный пузырь, как беременность влияет на его функции и каковы причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика различных проблем с желчным пузырем во время беременности.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью. Он накапливает дополнительную желчь, вырабатываемую печенью для переваривания жиров. Когда пища выходит из желудка, желчный пузырь выделяет желчный сок в тонкий кишечник, чтобы переваривать жиры.

Иногда желчь остается в желчном пузыре, со временем затвердевает и превращается в желчные камни. Эти камни могут попасть в проток и вызвать инфекцию и боль (2). Беременность — это время, когда желчный пузырь уязвим для желчных камней.

Что вызывает камни в желчном пузыре или другие заболевания желчного пузыря во время беременности?

Женщины чаще страдают желчными камнями или заболеваниями желчного пузыря. Во время беременности любой из следующих факторов может быть причиной состояния (3) (4) (5).

Эстроген и гормон прогестерона: Во время беременности эстроген увеличивает секрецию холестерина, а прогестерон снижает секрецию желчной кислоты, что в конечном итоге приводит к перенасыщению желчи холестерином.Прогестерон замедляет выведение холестерина, что способствует образованию камней, вызывая застой желчи. Это увеличивает риск проблем с желчным пузырем у беременных.

Избыточный вес : Когда в организме больше жира, вырабатывается больше эстрогена. Поэтому беременным женщинам рекомендуется контролировать свой вес для здоровой беременности.

Диабет : частота образования камней в желчном пузыре и проблем с желчным пузырем была обнаружена у людей с диабетом.Следовательно, во время беременности необходимо контролировать диабет.

Другие: Некоторые другие факторы, ответственные за образование камней в желчном пузыре или заболевания желчного пузыря во время беременности, включают семейный анамнез, диету и любые проблемы с желчным пузырем.

Каковы признаки и симптомы проблем с желчным пузырем во время беременности?

Следующие признаки и симптомы могут указывать на то, что у вас могут быть проблемы с желчным пузырем:

Сильный зуд (наиболее частый симптом)
Тошнота и рвота
Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
Сильная боль в правом верхнем углу или средняя часть живота.Это может быть боль, спазмы, острые или тупые)
Стул светлого цвета
Моча темного цвета
Усталость
Депрессия
Потеря аппетита

При любых симптомах желчного пузыря важно наблюдать за изменениями вашего тела проблемы во время беременности, чтобы вовремя их лечить. Эти признаки могут быть связаны с одним или несколькими видами проблем с желчным пузырем во время беременности.

Типы проблем с желчным пузырем во время беременности

Существуют различные типы проблем с желчным пузырем, которые могут возникнуть в результате инфекции, воспаления и закупорки, что приводит к сильной боли в животе.

1. Камни в желчном пузыре

Недостаток солей желчных кислот или избыточный холестерин или если желчный пузырь не выводит свое содержимое должным образом, это может привести к образованию камней в желчном пузыре — состоянию, также известному как холелитиаз. Желчные камни обычно состоят из билирубината кальция, холестерина и карбоната кальция (4) (6).

Гормон прогестерон, вырабатываемый во время беременности, может вызывать расслабление мышечной ткани. Следовательно, желчь замедляется, что приводит к развитию желчных камней и воспалению желчного пузыря (холециститу) (5) (7).Это может еще больше повысить риск следующих состояний во время беременности (8) (9):

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке)
Холангит (воспаление желчных путей)
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

2. Холестаз

Замедление или остановка оттока желчи известно как холестаз (снижение оттока желчи). Холестаз во время беременности также называется акушерским холестазом или внутрипеченочным холестазом беременности (ВЧД), и возникает он из-за повышения гормонов беременности.Иногда его называют внепеченочным холестазом (который возникает вне печени) и внутрипеченочным холестазом или акушерским холестазом (который возникает внутри печени).

Обычно возникает в конце второго и третьего триместров. Сильный зуд в подошвах стоп и ладонях — частый симптом холестаза. Вы также можете заметить следующие признаки и симптомы:

Бледный кал
Темная моча
Желтуха (желтая кожа и глаза)

ВЧД диагностируется, когда общий уровень желчных кислот (ТВА) или желчных кислот в сыворотке крови составляет 10 мкмоль. / L или выше (10).Хотя это не вызывает значительного риска для здоровья матери, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может привести к таким осложнениям, как меконий в околоплодных водах (то есть у ребенка стул еще до рождения), мертворождение и преждевременные роды. рождение (11) (12).

3. Желчная колика

Желчная колика также называется приступом желчного пузыря или желчнокаменной болезнью. Это внезапная боль из-за закупорки пузырного протока. Отток желчи из пузырного протока в печень может быть заблокирован из-за камней в желчном пузыре или функциональных нарушений желчевыводящих путей.Невыделение желчи означает нарушение переваривания жиров в тонком кишечнике. Это может произойти после обильной еды и часто в ночное время.

Обычно ощущается как стреляющая боль в правой верхней части живота и может отдавать в правое плечо и спину, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. У вас даже может быть тошнота и рвота (13).

4. Ил желчного пузыря / Ил желчных путей

В основном это происходит, когда желчный пузырь заполнен избыточным холестерином и недостаточным количеством желчи.Желчь похожа на мыло, которое превращает жиры в эмульсию, чтобы они могли всасываться в пищеварительный тракт. Если желчи недостаточно, оставшийся жир тоже становится липким, называемым илом желчного пузыря.

Основным симптомом отложений желчного пузыря может быть боль в животе, обычно после еды. Тошнота, рвота и стул, похожий на глину, являются другими симптомами желчного отстоя. Однако у некоторых могут не быть никаких симптомов.

В некоторых случаях ил сгущается и образует желчные камни. А в некоторых случаях это происходит само по себе.Ил желчных путей часто встречается при беременности и часто исчезает после родов (14). Но если он не исчезнет, врач может назначить лекарства. Хирургическое удаление желчного пузыря рекомендуется, если оно вызывает тяжелую желчную колику или осложняет холецистит, холангит и панкреатит (15) (16).

Диагностика проблем с желчным пузырем

Вы можете ошибочно принять симптомы болезни желчного пузыря, например, утреннюю тошноту, возникающую в первом триместре. Ваш врач может провести УЗИ, чтобы проверить желчный пузырь (17).Следующие тесты также используются для диагностики камней в желчном пузыре и других заболеваний желчного пузыря во время беременности (18):

Анализы крови: Он может свидетельствовать об инфекции, а также о функции печени и поджелудочной железы. Высокое количество лейкоцитов связано с абсцессом, воспалением, разрывом желчного пузыря или инфекцией. Кроме того, для выявления проблем с желчным пузырем также проверяются функциональные пробы печени, включая ферменты, билирубин, СРБ, СОЭ и липазу.

Ультразвуковое сканирование : оно на 95% эффективно при диагностике камней в желчном пузыре во время беременности и не имеет риска радиационного воздействия (19).Профессионал может получить хороший обзор желчного протока и желчного пузыря, и этот метод визуализации является предпочтительным при заболеваниях желчного пузыря во время беременности.

Компьютерная томография (КТ): С помощью этой процедуры можно заметить любое воспаление желчного пузыря или разрыв желчного пузыря. Однако этого следует избегать во время беременности из-за воздействия радиации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ может быть предпочтительнее компьютерной томографии, если ультразвуковое исследование не может предоставить подробную информацию о проблемах желчного пузыря.Это без риска радиации, и нет доказанного риска от МРТ для беременной женщины или плода.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : Это неинвазивная процедура, которая помогает в диагностике проблем с желчным пузырем без использования радиации. Риск во время беременности неизвестен.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : ERCP помогает диагностировать заболевания желчных путей и протоков поджелудочной железы.Рекомендуется при беременности, если при ультразвуковом обследовании наблюдаются рецидивирующие желчные колики, отклонения в тестах функции печени или расширенные желчные протоки. Однако это рекомендуется в терапевтических целях, а не только для диагностики.

На основании обнаруженной проблемы врач рекомендует метод лечения.

Лечение проблем с желчным пузырем во время беременности

Клиническое лечение камней в желчном пузыре и других проблем с желчным пузырем у беременной женщины может основываться на сроке беременности, преимуществах для матери и плода и тяжести симптомов.Хотя рецидив заболевания желчного пузыря высок в первом триместре, консервативное лечение предпочтительнее в течение первого и третьего триместров (19).

Ваш врач может часто откладывать хирургическое лечение неострых случаев до второго триместра или до послеродового периода, чтобы снизить риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов (20). Однако передовые хирургические методы могут улучшить результаты, чем консервативное лечение.

Безоперационное лечение

Консервативное лечение может помочь облегчить боль в желчном пузыре и другие симптомы желчных камней или других заболеваний желчного пузыря во время беременности.Это включает (19) (21) (22):

Использование внутривенных жидкостей для обезвоживания
Коррекция электролитного дисбаланса
Покой кишечника
Наркотики для снятия боли: НПВП не рекомендуются беременным женщинам, поэтому внутривенное введение меперидина предпочтительно для обезболивания.
Лекарства от зуда: для уменьшения зуда назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) или урсодиол. Это способствует увеличению оттока желчи и растворению желчных камней. Обычные методы лечения зуда, такие как антигистаминные препараты или кремы с гидрокортизоном, неэффективны для снятия зуда, вызванного холестазом.
Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекций
Диета с ограничением жиров

Вам может потребоваться несколько дней госпитализации при камнях в желчном пузыре и других заболеваниях желчного пузыря. Ваш врач будет следить за биофизическим профилем плода, и следующий шаг будет решен с учетом преимуществ и рисков для матери и плода.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риски для плода без ущерба для безопасности матери и плода.Ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) для облегчения боли в желчном пузыре и других симптомов, если у вас острый холецистит, острая желчная колика или рецидивирующие симптомы (19).

Хирургические методы лечения проблем с желчным пузырем:

1. Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря через небольшие разрезы с использованием трубок, таких как устройства и камеры. Также может быть полезно удалить камни в желчных путях, вызывающие панкреатит у беременных.Лапароскопическая операция может быть менее болезненной, а также способствует более быстрому восстановлению по сравнению с открытой операцией (23) (24).

По данным Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, беременным женщинам может быть выполнено лапароскопическое удаление желчного пузыря в любом триместре без повышенного риска для матери или плода. Однако решение о лечении варьируется в зависимости от исхода для матери и плода (25).

2. Открытая холецистэктомия

Открытая холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря через разрез брюшной полости.Хотя лапароскопическая холецистэктомия безопасна во всех триместрах, открытая операция может быть рекомендована беременным женщинам, особенно тем, кто находится в третьем триместре, поскольку лапароскопическая установка порта и инсуффляция брюшной полости газом могут быть затруднены.

Тем не менее, небольшое количество исследований показывает, что холецистэктомия в третьем триместре увеличивает риск преждевременных родов и связанных с ними осложнений, и рекомендуется проводить операцию в послеродовом периоде, если возможно консервативное лечение (26) (27).

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Холедохолитиаз — это наличие желчных камней в общем желчном протоке. Эти желчные камни можно удалить с помощью ERCP (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), процедуры, при которой тонкая и гибкая трубка вводится через рот к отверстию общего желчного протока.

Он вводит краситель, а небольшая камера на конце трубки дает лучший обзор камней. Затем камни удаляются через трубку.Во время этой процедуры живот накрывают, чтобы облучение не навредило плоду. ЭРХПГ считается более безопасной и эффективной во время беременности (28).

Как предотвратить проблемы с желчным пузырем во время беременности?

Следующие изменения в образе жизни и диете могут помочь вам предотвратить образование камней в желчном пузыре и другие заболевания желчного пузыря во время беременности (29).

Постарайтесь держать свой вес под контролем. Ешьте правильно и избегайте переедания.
Ведите здоровый образ жизни и занимайтесь спортом каждый день.Могут помочь йога, ходьба и упражнения на растяжку. Сохраняйте форму и гибкость, чтобы избежать проблем со здоровьем.
Если у вас диабет и у вас высокий уровень триглицеридов, риск образования камней в желчном пузыре выше. Следовательно, вам следует контролировать свой диабетический уровень.

Ваша диета также играет важную роль в предотвращении проблем с желчным пузырем. Продолжайте читать, чтобы узнать об этом.

Диета для желчного пузыря во время беременности

Диета может сыграть важную роль в снижении серьезности проблем с желчным пузырем, если вы уже страдаете такими заболеваниями, как камни в желчном пузыре.Изменение питания и образа жизни может быть полезным для предотвращения ожирения, которое увеличивает риск образования желчных камней. Следующие изменения в вашем рационе могут снизить риск образования камней в желчном пузыре и других заболеваний желчного пузыря (30)

1. Ограничьте потребление жиров

Жирная пища может вызвать реакцию желчного пузыря и усилить боль. Следовательно, ограничение потребления жиров может облегчить симптомы желчнокаменной болезни. Например, выбирайте легкое мясо и птицу без кожи вместо красного мяса и нежирный йогурт вместо кулинарных масел.Эти изменения в диете могут снизить риск приступа желчного пузыря и помочь вам поддерживать здоровый вес.

2. Потребляйте больше клетчатки

Ешьте цельнозерновые, фрукты и овощи. Они помогают процессу пищеварения и могут уменьшить инфекцию желчного пузыря. Следующие продукты могут добавить больше клетчатки в ваш рацион:

Ешьте от четырех до пяти чашек фруктов или овощей каждый день
Используйте в бутербродах богатые витаминами овощи, такие как помидоры и молодой шпинат, вместо майонеза или сыра
Добавить горсть кураги на чашку овсянки
Ягоды, брокколи, капуста и все фрукты и овощи темного цвета — хорошие варианты

3.Увлажняйте себя

Пейте много воды. Поддержание гидратации помогает вывести из организма токсины и нежелательные остатки. Это также улучшает пищеварение. Однако избегайте сладких напитков и газированных напитков, поскольку они содержат лишние калории. Вместо этого выберите простую воду с добавлением лимона.

4. Ешьте цельные продукты

Свежие и цельные продукты являются здоровой альтернативой обработанным и рафинированным продуктам.

Исключите продукты с высокой степенью переработки, содержащие трансжиры, консерванты и другие добавки
Избегайте упакованных продуктов, таких как крекеры, чипсы и пирожные
Попробуйте приготовить закуски, такие как ломтики фруктов или овощей, бутерброды и ростки

In В следующем разделе у нас есть ответы на несколько общих вопросов.

Часто задаваемые вопросы

1. Могут ли камни в желчном пузыре навредить моему будущему ребенку?

Хотя камни в желчном пузыре не могут напрямую повлиять на ребенка, последствия болезни могут иметь место. Если вы испытываете боль в желчном пузыре в течение более пяти часов или серьезные симптомы воспаления, инфекции, тошноты и рвоты, они не позволят вам принимать полноценную пищу, тем самым препятствуя росту ребенка.

2. Что может произойти, если не лечить камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут вызывать приступы боли в желчном пузыре, если вовремя не лечить.Они также приводят к воспалению желчного пузыря, также известному как холецистит. В редких случаях он может инфицироваться и привести к абсцессу.
Если камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, препятствуя оттоку желчи из печени, это может привести к желтухе. Они также могут влиять на выделение сока поджелудочной железы, вызывая панкреатит (воспаление поджелудочной железы) (9).

3. Повторяются ли проблемы с желчным пузырем после беременности?

Проблемы с желчным пузырем могут не появиться в течение двух-четырех месяцев после родов из-за изменения уровня гормонов беременности.Но иногда быстрая потеря веса после родов может привести к избыточному холестерину и увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

4. Возможна ли беременность после удаления желчного пузыря?

Да, вы можете забеременеть после хирургического удаления желчного пузыря. Если вы забеременеете, то никаких осложнений нет. Однако рекомендуется достаточно отдыхать и воздерживаться от физической работы во время восстановления. После удаления желчного пузыря вам, возможно, придется внести изменения в диету, чтобы избежать вздутия живота и боли в животе (32)

До и во время беременности следите за своим весом.Это поможет вам вовремя вылечить любое заболевание, тем самым избавив вас от любых рисков или осложнений. Вам не нужно беспокоиться о состояниях желчного пузыря, поскольку шансы на их возникновение невелики, а также есть лекарство от проблемы.

Есть чем поделиться по поводу проблем с желчным пузырем? Не стесняйтесь делиться своими мыслями в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

1. Mehmet İlhan, et al .; Течение и исходы осложненной желчнокаменной болезни у беременных: опыт поликлиники
2.Боль в животе при камнях в желчном пузыре; Mount Nittany Health
3. С. Аль-Баяти и С. Кодайер; Желчные камни в группе больных сахарным диабетом 2 типа из Ирака; Саудовский медицинский журнал (2012)
4. Габриэль Э Ньезе; Камни в желчном пузыре; Нигерийский журнал хирургии (2013)
5. Лаура М. Стинтон и Элдон А. Шаффер; Эпидемиология заболевания желчного пузыря: холелитиаз и рак
6. Yu JK, et al .; Содержание кальция в желчных камнях различного состава и патогенез желчных камней из карбоната кальция.
7. Chloptsios C, et al .; Холецистит при беременности. Отчет о болезни и краткий обзор литературы.
8. Инду Лата; Заболевания гепатобилиарной системы во время беременности и их ведение: обновление
9. Капекоморин С. Пичумони и Баладжи Егнесваран; Острый панкреатит при беременности
10. Понимание внутрипеченочного холестаза при беременности; Общество медицины матери и плода
11. Виктория Гинес и Кэтрин Уильямсон; Внутрипеченочный холестаз беременных
12. Холестаз беременных; Медицинский центр Университета Рочестера
13.Желчная колика; Harvard Health Publishing
14. Альберто Марингини и др .; Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота, факторы риска и естественное течение; Американский колледж врачей
15. Jain R; Желчный осадок: когда его нельзя игнорировать?
16. Shaffer EA; Ил желчного пузыря: каково его клиническое значение?
17. Желчные камни и болезни желчного пузыря; Лабораторные тесты AACC Online
18. Matthew T. Heller и др .; Визуализация гепатобилиарных заболеваний, осложняющих беременность; Американский журнал рентгенологии
19.Шерли Абрахам и др .; Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре; Американская академия семейных врачей
20. Аль-Акили MH; Лечение осложненной желчнокаменной болезни во время беременности.
21. Palma J; Урсодезоксихолевая кислота в лечении холестаза беременных: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо .
22. Джордж Гилсон и др .; Урсодиол лечение холестаза беременности; Американский журнал акушерства и гинекологии
23.Хади Ахмади Амоли и др .; Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев
24. Young W. Kim, et al .; Лапароскопическое исследование общего желчного протока у беременных с острым желчнокаменным панкреатитом
25. J. P. Pearl et al .; Рекомендации по применению лапароскопии при беременности; Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов
26. J. P. Pearl et al .; Рекомендации по применению лапароскопии при беременности; Sages.org
27. Мехмет Ильхан и др .; Течение и исходы осложненной желчнокаменной болезни у беременных: опыт поликлиники
28.Kuy S, et al .; Результаты после холецистэктомии у беременных и небеременных женщин.
29. Vítor Magno-Pereira, et al .; Демистификация эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) во время беременности; Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии
30.

Предклимактерический синдром симптомы и лечение: Симптомы климакса у женщин после 50, 45, 40 лет. Советы гинеколога.

Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диеты
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале

Здоровье

Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
Гинекологические болезни (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчных путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Инфекционные и паразитарные болезни
Болезни мочеполовой системы
Анализы
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические исследования
Токсикологические исследования
Онкомаркеры
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет

Климактерический синдром (климакс) — Лечение

Цели лечение климактерического синдрома

Поддержание нормального функционального состояния гормонозависимых тканей.
Уменьшение симптоматики климактерического синдрома.
Улучшение качества жизни женщин старшего возраста.
Предупреждение развития остеопороза.

Немедикаментозное лечение климактерического синдрома

В пищу используют продукты, содержащие соевый белок (40 мг), в состав которого входит 75 мг фитоэстрогенов.

Лекарственная терапия климактерического синдрома

При лечении климактерического синдрома применяют только натуральные эстрогены, идентичные по химической структуре эстрогенам, синтезируемым в женском организме.

Эстрадиол и производные:
17b-эстрадиол;
эстрадиола валерат;
эстрадиола бензонат;
конъюгированные эквин-эстрогены.
Эстрон:
конъюгированные эквин-эстрогены.
Эстриол:
эстриол;
эстриола сукцинат.

Для предупреждения гиперпластических процессов и рака эндометрия женщинам с интактной маткой необходимо принимать прогестины в циклическом или непрерывном режиме.

Прогестагены, используемые при заместительной гормональной терапии, подразделяют на 2 основные группы:

Прогестерон и прогестероноподобные соединения:
натуральный прогестерон;
синтетические производные соединения:
дидрогестерон;
производные прегнана;
производные норпрегнана.
Производные 19-нортестостерона.
Этинилированные прогестагены:
эстран-дериваты: норэтистерон, линэстренол;
гонан-дериваты: левоноргестрел.
Неэтинилированные прогестагены:
Антиминералокортикоидные:

Существует 3 основных режима заместительной гормональной терапии:

монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в циклическом режиме;
комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в монофазном непрерывном режиме.

При интактной матке выбор режима терапии и препарата зависит от фазы климактерического периода.

В перименопаузе при интактной матке назначают комбинированную циклическую терапию. Рекомендуемые препараты:

эстрадиола валерата 2 мг и левоноргестрела 0,15 мг, курс 6–12 мес;
эстрадиола валерата 2 мг и норгестрела 0,5 мг, курс 6–12 мес;
эстрадиола валерата 1–2 мг и медроксипрогестерона ацетата 10 мг, курс 6–12 мес;
17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес;
эстрадиола валерата 2 мг и ципротерона ацетата 1 мг, курс 6–12 мес (показан при симптомах гиперандрогении в климактерическом периоде).

При отсутствии матки (после перенесенной гистерэктомии) назначают монотерапию эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме:

17b-эстрадиола 2 мг.

В постменопаузе применяют комбинированную непрерывную терапию:

тиболона 2,5 мг — 1 таблетка в день;
17b-эстрадиола 2 мг и норэтистерона ацетата 1 мг — 1 таблетка 1 раз в день.

При противопоказаниях к системной заместительной гормональной терапии рекомендуют:

эстрадиола 0,05–0,1 мг, 1 пластырь приклеить на кожу 1 раз в неделю — 6–12 мес;
эстрадиола 0,5–1 мг 1 раз в день нанести на кожу живота или ягодиц, курс 6 мес.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Хирургическое лечение климактерического синдрома

Не применяют при климактерическом синдроме.

Предклимаксное состояние женщины — симптомы, признаки

Вокруг климактерического периода сосредоточилось огромное количество мнений и слухов, что вызывает у женщин заранее негативные ассоциации. Начинают возникать домыслы и беспочвенные опасения этого периода и приводят к тревогам и неврозам. Такое отношение не оправдано, климакс , не болезнь, а естественный физиологический период. В это время происходит важное событие , прекращение работы репродуктивной системы. По ее окончании уже не нужно будет заботиться о противозачаточных средствах и опасаться незапланированной беременности. Женщина может целиком посвятить себя тому, что ей интересно, перейти на новый уровень жизни.

Предклимактерический период начинается задолго до основных изменений, природа предупреждает о грядущих переменах, давая время подготовиться к ним морально и физически.

скрыть Возраст начала климакса Основные симптомы женского предклимаксного состояния и начала климакса Причины и признаки раннего климакса Опасности раннего наступления климакса Этапы гормональной перестройки Факторы, способные ускорить или отодвинуть наступление климакса

Возраст начала климакса

Женский организм уникален, поэтому справедливо утверждение, что &#171,правила для того, чтобы их нарушать&#187,. Четких сроков наступления климакса не существует. Процесс настолько растянут о времени, что нельзя провести точную границу между предклимаксом и менопаузой. Поэтому говорится о признаках, симптомах предклимактерического периода у женщин и их лечении, как о непрерывном процессе, плавно перетекающем из одной фазы в другую.

Тем не менее некоторые общие закономерности прослеживаются, поэтому принято считать, что существует 3 вида климакса, ориентированных по возрасту.

Ранний. Его диагностируют в случае появления симптомов предклимактерического периода у женщин до 38-40 лет. Причины могут быть разными, от гормональных нарушений до оперативного вмешательства, тем не менее, с момента появления предвестников начинается процесс старения организма.
Нормальный или физиологический климакс начинается после 45 лет. Признаки предклимаксного состояния появляются на 2-3 года раньше, после 42 лет.
Поздний. О нем ведут речь, если природа подарила еще несколько лет активной работы яичников и процесс угасания начался только после 55 лет. В этом случае есть опасность слишком резких изменений, ведущих к формированию патологического климактерического периода, развитию атеросклероза и остеопороза.

Чтобы понять что приближается масштабная перестройка организма, достаточно появления нескольких самых характерных признаков:

нарушения месячного цикла,
внезапных приливов жара, часто сменяющихся ознобом,
учащения пульса без видимых причин,
повышенной раздражительности,
резких смен настроения.

Это внешние сигналы о начале глубинных преобразований. Суть заключается в постепенном прекращении работы репродуктивной системы. На протяжении многих лет она, совместно с эндокринной, руководила работой всего организма в целом, подчиняя изменяющимся потребностям во время зачатия, вынашивания и рождения ребенка, кормления грудью. Теперь начинается обратный процесс, когда активность яичников снижается, вместе с тем уменьшая выработку половых гормонов. Их недостаток ведет к изменению работы сердечно-сосудистой, нервной и других систем, что сопровождается определенными недомоганиями.

Жаловаться на природу нерационально, также как не стоит переживать во время ОРЗ о том, что нельзя петь и голос не слушается. Простуда пройдет , способности вернутся. Так и во время климакса организм приспосабливается к новым для него условиям и не всегда это проходит гладко. 20% женщин отмечают незначительные изменения, около 48 , испытывают симптомы средней интенсивности и только небольшой части женщин приходится в предклимактерический период испытать всю тяжесть проявления симптомов и прибегнуть к курсовому лечению.

Основные симптомы женского предклимаксного состояния и начала климакса

Признаки предклимактерического периода у женщин похожи, но появляются они в разное время и могут отличаться по последовательности. Нельзя сказать о том, что если наблюдаются изменения месячного цикла, то неоспоримо начался климакс. Причиной может послужить стресс, переезд в другой город, большая физическая нагрузка или начало воспалительного процесса. Но если появились 3-4 признака, то пришла пора задуматься о новом жизненном этапе. Основными симптомами начала гормональной перестройки считаются:

изменение сроков месячного цикла, объема и характера выделений,
нарушение терморегуляции, провоцирующее приливы,
учащенное сердцебиение,
стенокардия,
развитие атеросклероза,
нарушение концентрации внимания,
ослабление памяти,
повышение артериального давления,
одышка,
повышенная утомляемость,
гиперчувствительность молочных желез,
дискомфорт в интимной зоне,
перепады настроения,
раздражительность, плаксивость, апатия,
возникновение устойчивых тревожных состояний, иногда переходящих в неврозы,
депрессия.

Не обязательно, что женщину настигнет весь комплекс &#171,прелестей жизни&#187,. Обычно проявляются те симптомы, к которым организм предрасположен. Например, если есть склонность к гипертонии, то логично ожидать скачков давления, дискомфорта в сердечной области, головокружений, одышки. Если в роду встречались случаи онкологических заболеваний, то необходимо обратить внимание на состояние молочных желез, матки, придатков.

Причины и признаки раннего климакса

В природе все закономерно, и если симптомы предклимаксного периода появились в возрасте до 35-40 лет, должны быть свои причины. Чаще всего это:

генетическая аномалия,
наследственные заболевания,
оперативное вмешательство,
лечение злокачественной опухоли,
курс гормональных препаратов с нарушением дозировок или времени приема,
аутоиммунные заболевания,
резкие изменения массы тела,
затяжные стрессовые ситуации,
хронические воспалительные процессы, вирусные заболевания.

Следует знать! Бывает наступление преждевременного климакса по невыясненным причинам.

Различают обратимый и необратимый ранний климакс. Функция яичников в некоторых случаях восстанавливается после прекращения ЗГТ, нормализации веса, эмоционального состояния.

Понять, что началась возрастная перестройка можно, когда:

удлиняются промежутки между менструациями с последующим их прекращением,
утрачивается способность к зачатию,
результаты анализов подтверждают нехватку эстрогенов.

Сбоем цикла считается промежуток между месячными больше 35 дней. Наблюдение ведется в динамике за несколько месяцев. Если соблюдается устойчивая тенденция, это считается симптомом, указывающим на предклимаксное состояние.

Опасности раннего наступления климакса

Любой организм живет и развивается по определенным законам, где предусмотрены плавные изменения в определенный период. Перемена сроков чревата неприятными последствиями. Например доказано, что уменьшение выработки половых гормонов запускает процесс старения. Это проявляется не только во внутренних процессах, но и во внешних изменениях.

Самым неприятным сюрпризом становится дискомфорт в интимной области, связанный с повышенной сухостью слизистых влагалища. Это провоцирует появление зуда, болезненного мочеиспускания, частых позывов в туалет, недержания мочи при смехе, кашле, резких выкриках. Снижается сексуальное влечение, появляются неприятные ощущения при половом контакте.

Следующее нарушение касается эмоциональной сферы. В возрасте 30-45 лет у женщины идет активный карьерный рост, набор опыта, ее ценят как сложившегося специалиста. В такой ситуации эмоциональная несдержанность может стать причиной конфликта и ухудшения рабочей обстановки.

Раннее наступление климактерических изменений запускает механизм ослабления сердечной мышцы, что влечет за собой появление одышки, слабости, перепадов давления, боли и ощущения тяжести в груди.

Важно! Последствиями патологии часто становятся атеросклероз, остеопороз, аутоиммунные заболевания. Не нужно воспринимать наступление раннего климакса, как катастрофу. Негативные эмоции только усугубят положение, обострив проявившиеся симптомы. Необходимо помнить, что у каждой женщины свой, индивидуальный жизненный график и нужно просто подчиниться ему, находясь в боевой готовности. Если вовремя заметить первые признаки и принять соответствующие меры, то можно свести негативные ощущения и последствия к минимуму.

Для этого необходимо своевременно пройти обследование, которое покажет общее состояние организма, обозначит проблемные зоны, требующие повышенного внимания, и подобрать с помощью врача поддерживающую терапию. Например, если выявлен недостаток кальция, ведущий к потере плотности костей и началу остеопороза, то стоит начать курс лечения, возмещающего недостаток элемента и препятствующий его вымыванию.

Этапы гормональной перестройки

Климакс занимает несколько лет, постепенно меняя организм, приспосабливая к жизни в новых условиях. Различают 3 периода.

Пременопауза начинается за 2-3 года до угасания репродуктивной функции, характеризуется изменением месячного цикла. Она дает возможность подготовиться к глобальным переменам и плавно войти в новую фазу.
Менопауза, которую чаще называют непосредственно климаксом, длится от 4 до 6 лет, иногда может продолжаться и дольше. По нарастающей проявляются основные признаки климактерического синдрома, полностью прекращаются месячные выделения, организм начинает приспосабливаться к работе в условиях дефицита эстрогенов и прогестерона. Становятся особенно заметными возрастные изменения во внешности.
Постменопауза завершает изменения, длится до конца жизни. На это время приходится опасность развития остеопороза, изменяющего осанку, повышающего риск переломов, уменьшающего способность к регенерации.

Самые значимые перестройки происходят в период менопаузы, на это же время приходится обострение хронических заболеваний и появление новых, связанное с недостатком эстрогенов. Поэтому задача женщины заключается в проявлении повышенного внимания к своему здоровью, внешности, эмоциональному состоянию.

Факторы, способные ускорить или отодвинуть наступление климакса

Все предпосылки, провоцирующие возникновение дефицита гормонов считаются причинами ускорения климактерических изменений. К ним относятся:

сахарный диабет обоих типов,
нарушения работы щитовидной железы,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
онкологические болезни,
частые стрессовые ситуации,
тяжелый физический труд,
избыточные нагрузки при тренировках,
недостаток витаминов, неправильное питание,
химиотерапия,
употребление алкоголя, наркотических средств,
операции на органах малого таза.

Одна причина или их совокупность способны существенно сократить период активной репродуктивной деятельности и привести к процессу остановки работы яичников, уменьшению концентрации половых гормонов, началу климакса.

В определенных обстоятельствах можно создать благоприятные условия и немного отодвинуть возрастные изменения. Для этого необходимо получать достаточно солнечного света или восполнять дефицит витамина D. Нужно сбалансированное питание, отсутствие резких изменений массы тела, ориентирование на семейное благополучие, активный образ жизни. Хорошую поддержку организму оказывает употребление травяных чаев и продуктов, содержащих фитоэстрогены. Регулируют баланс отвары душицы, ежевики, шалфея, боровой матки, шишек хмеля, фиалки трехцветной. Из продуктов особенно ценны в этот период орехи, злаки, бобы, гранат, семена льна, чечевица, овощи, фрукты, гранаты.

Прекрасные предпосылки для смягчения недомоганий создают занятия йогой, медитативными практиками, регулярные прогулки, посещение бассейна и массажного салона.

Предклимактерический период у женщин, перешагнувших 40 летний возраст, считается нормальным явлением. Он знаменует новый период жизни, заложенный природой. Если подойти к нему морально подготовленной, вооруженной знаниями и оптимизмом, то климакс пройдет почти незаметно, позволив открыть для себя новые радости жизни.

первые симптомы менопаузы, как облегчить проявления климактерического периода, отзывы о лечении

При достижении определенного возраста тело каждой женщины претерпевает кардинальные изменения, характер и продолжительность которых зависят от многих факторов. Климакс – это нормальное снижение фертильности (способности к размножению), сопровождающееся эндокринными, физиологическими, психоэмоциональными изменениями. По статистике, около 80% женщин страдают от симптомов климакса, поэтому очень важна эмоциональная и физическая подготовка к наступлению менопаузы.

Что такое климакс

Менопауза (климакс, климактерий) – естественный процесс старения, характеризующийся угасанием детородной функции. Как правило, первые признаки менопаузы у женщин проявляются в 45-50 лет. Ничего аномального во время климакса не происходит – это абсолютно нормальная фаза жизненного цикла человека. У мужчин также в определенный момент наступает этот этап, но начинается он позже и характеризуется более мягким течением.

Различают естественный климакс (45-55 лет), искусственный (при нарушениях правильного функционирования яичников и матки) и преждевременный (30-35 лет). Возраст наступления менопаузы и сопровождающие ее признаки зависят от генетической наследственности, образа жизни, наличия вредных привычек (особенно курения), индивидуальных особенностей организма. Искусственный климакс могут вызывать облучения тазовой области, проведенные раннее операции и курсы лечения сильными препаратами.

Климактерий может развиваться на протяжении длительного периода – с начала первых проявлений до наступления менопаузы проходит несколько лет. В течение этого времени в яичниках могут обнаруживаться единичные фолликулы, но с возрастом они атрофируются и исчезают. Климакс включает три этапа – предклимактерический период, менопаузу и постменопаузу.

Начало климакса (пременопауза)

Средний возраст наступления предклимакса составляет 45-50 лет. В редких случаях аменорея (отсутствие менструации) наступает резко, но чаще этап отличается постепенным длительным течением (от 2 до 10 лет). Во время пременопаузы возможно развитие климактерического синдрома, поскольку происходящие изменения наблюдаются не только в репродуктивных органах – полностью перестраивается костная ткань, нервная и сердечно-сосудистая системы. Начало климакса характеризуется следующими признаками:

Месячные становятся нерегулярными, в это время велика вероятность маточного кровотечения.
Количество фолликулов уменьшается, из-за чего снижается вероятность зачатия, но возможность забеременеть в этот период все же есть.
Вследствие нестабильного содержания эстрогена (основного женского гормона) в крови может наблюдаться гиперчувствительность молочных желез.

Менопауза

О наступлении менопаузы можно говорить спустя год после последней менструации. У большинства женщин это происходит в возрасте 49-55 лет. После прекращения месячных женщина не может забеременеть естественным путем. Сопровождается этот период следующими проявлениями:

Происходит уменьшение, деформация яичников, яйцеклетки отсутствуют или их созревание невозможно.
Вследствие снижения выработки прогестерона и эстрогена возникает нарушение баланса между гормонами щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. По этой причине женщина страдает от регулярных приливов, головной боли, бессонницы, эмоциональных перепадов.
Из-за гормональных сбоев увеличивается вероятность развития различных сопутствующих патологий – остеопороза, ишемической болезни сердца, атеросклероза и др.

Постменопауза

Последняя стадия начинается в 54-56 лет, продолжительность ее составляет 5-6 лет. Завершается постменопауза полной остановкой работы яичников. Последствия климакса, которые можно ожидать в этот период:

Уменьшается количество лобковых волос.
Большие половые губы деформируются, малые – постепенно исчезают совсем.
Полностью прекращается синтез гормонов яичниками, уровень эстрогена держится на стабильно низком уровне.
Исчезает влагалищная защитная смазка, что способствует развитию воспалений и инфекций.
Появляются глубокие морщины, увеличивается масса тела, волосы на голове редеют и седеют.
Ухудшается внимание, память, зрение.

Какие изменения происходят в организме женщины в предклимактерическом периоде

Пременопауза является самой важной фазой климакса, поскольку в это время начинаются кардинальные возрастные изменения, характер которых обуславливает качество последующих 30-40 лет жизни. Женщине необходимо ответственно отнестись к состоянию своего здоровья, изменить образ жизни, при необходимости пройти курс медикаментозного лечения во избежание резкого увядания яичников, неизбежным следствием чего является общее старение организма.

Уменьшение в крови эстрогенов

В начале предклимакса отмечается уменьшение длительности фолликулярной фазы (менструации становятся короче). В это время концентрация эстрогена и прогестерона в крови существенно снижается. Примечательно, что синтез мужских гормонов (андрогенов) остается на прежнем уровне, поскольку во время менопаузы значительная часть эстрогена синтезируется из мужских гормонов, находящихся преимущественно в жировой ткани. На выработку андрогенов влияет вырабатываемый гипофизом ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), синтез которого увеличивается в начале менопаузы.

Для определения гормонального фона врач должен направить пациентку на проведение обязательных анализов крови, по результатам которых можно судить о дефиците эстрогена. Для полной клинической картины пациентке рекомендуется сделать УЗИ матки и придатков, маммографию. При необходимости и строго под наблюдением гинеколога возможна корректировка концентрации женских гормонов с помощью медикаментозной терапии.

Нарушение кровообращения

С возрастом сосудистые стенки утончаются и теряют природную эластичность, изнашивается и «устает» сердечная мышца – эти и другие причины приводят к перепадам артериального давления, возникновению сердечной аритмии. Вследствие старения организма и происходящих гормональных сдвигов нарушается кровообращение во всех органах, что приводит к возникновению патологий.

Как правило, предклимакс сопровождается тахикардией (учащением сердечного ритма). Кроме этого, женщина может чувствовать покалывание в конечностях, головокружение, чувство давления в груди, страдать от мигреней и слабости. Специалисты утверждают, что пациентки с сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно гипертонической болезнью) тяжелее переносят начало климакса.

Тревожность и перепады настроения

Гормональные сбои и реакции на них нервной системы приводят к возникновению тревоги и раздражительности. К тому же возможны проблемы с памятью, снижение концентрации внимания, появление резких перепадов настроения. В редких случаях могут развиться невротические состояния, характеризующиеся навязчивыми идеями. Примечательно, что даже сдержанные и спокойные женщины реагируют на начало климакса обидчивостью, плаксивостью, даже истерией, но в более поздний период менопаузы любовь к жизни и радость не только возвращаются, но и становятся сильнее, чем в молодом возрасте.

Первые признаки климакса

Основные признаки наступления климакса у женщины зависят от работы гипофиза, обеспечивающего наступление овуляции и синтез эстрогена. Действие последнего распространяется не только на репродуктивную функцию – эстроген влияет на регуляцию обмена веществ, укрепление мышечного корсета и костной ткани, психологическое состояние женщины, функционирование матки; поэтому распознать наступление менопаузы не представляет проблемы – первые симптомы климакса напрямую зависят от дефицита эстрогена.

Нарушения менструального цикла

В начале предклимакса отмечается уменьшение длительности, частоты и количества менструальных выделений. В норме время между менструациями должно увеличиваться с 30 до 90 дней. Месячные могут исчезнуть резко, а могут прекратиться после продолжительной аменореи (отсутствия менструации). В некоторых случаях возобновление выделений наблюдается даже после длительного перерыва. Если восстановление менструального цикла произошло после 6 месяцев задержки, существует вероятность маточного кровотечения – в этом случае необходима консультация гинеколога.

Скудные или очень обильные выделения

У большинства женщин количество ежемесячных выделений в начале климактерического периода постепенно уменьшается, что говорит о прекращении секреции стероидов яичниками. В редких случаях возможно увеличение количества менструации, что связано с нарушением овуляции. Как правило, обильные выделения появляются после продолжительной задержки.

Приливы и ночная потливость

Дисбаланс женских гормонов приводит к нар

Климактерический синдром (климакс) — симптомы менопаузы

Автор Admin На чтение 4 мин. Просмотров 321 Опубликовано 18.07.2019

Климактерический синдром – это совокупность биологических процессов и явлений, происходящих в организме женщины в период менопаузы (климакса). Менопауза, как естественная часть жизненного цикла женщины, характеризуется прекращением выработки яичниками яйцеклеток и женских гормонов.

По статистике, менопауза у женщин наступает в период от 47 до 55 лет. Переходный (предклимактерический) период может начинаться за 4-5 лет до климакса.

Симптомы менопаузы

Некоторые женщины приходят к менопаузе без каких-либо осложнений или неприятных ощущений, но 30-60% в течение многих лет могут испытывать неприятные симптомы.

Симптоматика менопаузы связана с понижением продукции эстрогена и прогестерона. Учитывая широчайший спектр биологического действия этих гормонов, становится понятным, почему при климактерическом синдроме страдают многие системы организма. Мочеполовая, сердечно-сосудистая, опорно-двигательная системы, обмен веществ и психическая деятельность испытывают на себе основной прессинг менопаузы.

Основные проявления менопаузы

1. Изменение менструального цикла. В предменопаузе месячные становятся нерегулярными, может изменяться их обильность, время протекания, длительность менструального цикла. При этом важно помнить, что нарушения цикла с наступлением климакса могут вызываться не только естественной причиной угасания репродуктивной функции, но и быть связанными с развитием опухолевого процесса. Консультации и наблюдение у гинеколога очень важны в этом периоде.

2. Сухость влагалища, вагинальная атрофия, снижение либидо. Уменьшение секреции слизистой оболочки влагалища приводит к нарушению естественной микрофлоры. Сухость, зуд, жжение – частые симптомы в период менопаузы. Наблюдается уменьшение упругости стенок влагалища, их истончение и сморщивание. Сухость влагалища в период климакса может сделать половой акт болезненным и привести к возникновению микротрещин и воспаления.

3. «Приливы». Наиболее характерный и распространенный симптом менопаузы – это чувство жара в верхней части или во всем теле, проходящее через несколько минут. После приливов выступает пот. Часто наблюдается ночная потливость. Уменьшить приступы «бросания в жар» можно, избегая перегрева и стрессов. Физические упражнения, сбалансированная диета с повышенным потреблением жидкости помогут справиться с негативными последствиями приливов.

4. Частое мочеиспускание, недержание мочи при климаксе. Часты позывы к мочеиспусканию, иногда болезненному, связаны с перестройками, которые проходят в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, связках и мышцах малого таза. Эстроген-зависимые клетки этих органов перестают активно делиться. Изменения рН среды и нормальной микрофлоры во влагалище делает мочевой тракт более восприимчивым к инфекциям. Потеря эластичности связок малого таза из-за нарушения синтеза коллагена в комплексе с атрофией мышечного аппарата приводят к опущению влагалища, изменению местоположения мочеиспускательного канала. Бороться за «контроль над мочевым пузырем» можно путем физических упражнений для укрепления мышц малого таза.

5. Бессонница, нарушения сна. Взрослым людям для поддержания здоровья врачи рекомендуют 7-8 часов ночного сна. Однако во время менопаузы возможны нарушения нормального режима, например, поздний отход ко сну, бессонница, ранние пробуждения. Физические и умственные нагрузки в течение дня, купание, чтение, расслабляющая музыка перед сном помогут решить эту проблему.

6. Депрессия и перепады настроения. Изменение гормонального фона в период менопаузы сильно влияет на психическую устойчивость женщин. Они испытывают раздражительность, частые перепады настроения. Важно помнить, особенно окружающим, что такая особенность климактерических перестроек естественна и с трудом поддается сознательному контролю, будьте терпеливы с такой женщиной.

7. Перестройки в обмене веществ во время климакса. Бороться с лишними килограммами с возрастом становится все сложнее по объективным причинам. Увеличение веса является следствием замедления обмена веществ. Однако самым опасным нарушением обмена является остеопороз – уменьшение плотности костной ткани, связанное с недостаточным усвоением кальция костями. Недостаток витамина D может быть одним из сопутствующих факторов, ведущих к остеопорозу. Активный образ ж

Климактерический синдром у женщин: как облегчить симптомы

Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня эта тема для вас, так как многие из вас кто-то раньше, кто-то позже столкнется с этим, а кто-то уже столкнулся с этой проблемой и не знает, как правильно улучшить свое качество жизни. Именно при патологическом климаксе прежде всего страдает качество жизни. Климактерический синдром — состояние, с которым сталкивается каждая женщина достигшая 45-летнего возраста. Его проявления происходит из-за изменения гормонального фона в организме. И при отсутствии должного лечения значительно ухудшается самочувствие и меняется образ жизни.

Что это: климактерический синдром?

Менопауза или климактерический синдром — комплекс нервно-психических, вазомоторных и эндокринных симптомов, которые обусловлены постепенным изменением женской репродуктивной функции и фолликулярной фазы яичников. К 45-55 годам наступает истощение овариального резерва и уменьшается количество фолликулов в яичниках. Приводит это к снижению женских половых гормонов: прогестерона и эстрогена.

Симптомы

У женщины во время перехода от половой зрелости к пожилому возрасту начинают развиваться психо-эмоциональные, обменно-эндокринные и нейровегетативные расстройства. Этот комплекс симптомов говорит о том, что началась менопауза. Но у каждой женщины она может быть разной.

В 45 лет наступает период предменопаузы, к 50-52 годам он переходит в менопаузу (приход последних менструаций), и дальше до конца жизни длится постменопаузальная стадия. В зависимости от начала менопаузы, климактерический синдром проявляется с разной периодичностью: в предменопаузальном периоде у 35-40% женщин, с наступлением менопаузы – 40-85%, на протяжении первого года после прекращения менструаций – 25%, спустя 2-4 года после менопаузы – 2,5%.

Развивается климактерический синдром вследствие медленного завершения работы яичников, уменьшения вырабатываемых ими прогестерона и эстрогенов. В основном женщины к этому периоду никогда не готовы и пытаются самостоятельно в себе отыскать соответствующие признаки.

Однако точно угадать о наступлении менопаузы практически невозможно. Для этого можно обратиться к специалисту в клинику, который проведет диагностику и соберет полный анамнез. Он уточнит возраст менопаузального периода мамы и ближайших родственников женского пола. Поскольку эта информация очень важная, т.к. наследственный фактор играет большую роль в поколении.

Признаки начинающегося климакса

К основным признакам начинающего климакса можно отнести следующие симптомы.

Приливы — волнообразное ощущение жара; покраснение верхней части тела (головы, шеи, лица, груди).
Сердцебиение и перебои ритма сердца.
Обильно ночное потоотделение.
Приступы одышки, слабость, беспокойство, озноб.
Сонливость, раздражительность и колебания настроения.
Также бывают проявления других симптомов, как увеличение веса, боли в мочевом пузыре, зуд и жжение половых органов.

Зафиксировано, что все женщины к климаксу относятся по-разному. Около половины воспринимают его адекватно, 20% относятся, как к необратимым признакам старения, 15% не мирятся с возрастным угасанием, а у 10% возрастает физическая и социальная активность.

Приливы при климаксе

Ранним и наиболее характерным симптомом при климаксе являются приливы. Сопровождаются они кратковременным ощущением жара со следующими признаками: повышенным потоотделением, учащением пульса, испариной, покраснением лица и области шеи, повышением температуры, проявлением красных пятен на теле. После этого цикла обычно наступает озноб. Такое состояние возникает до 10 раз в сутки, но чаще всего приходится на вечернее время. Продолжительность приливов длится от нескольких секунд до десяток минут.

Причина приливов заключается в следующем. Через эндокринную систему организм старается принудительно заставить яичники вырабатывать женские гормоны (эстрогены).

Лечение

При климактерическом синдроме назначается гормональное, медикаментозное и не медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия приводит в норму нервную систему, гормональная – использует эстрогены, не медикаментозная – нормализует питания, предполагает массаж, гимнастику и физкультуру.

Гормональные препараты нельзя назначать при тромбоэмболических расстройствах, онкологических болезнях, маточных кровотечениях, почечной и печеночной недостаточности, прочей патологии.

Лечение климактерического синдрома проводится поэтапно при тяжелой и среднетяжелой форме.

Первая фаза – не медикаментозная терапия: общий массаж тела, утренняя зарядка, лечебная физкультура, правильное питание, санаторно-курортное профлечение.
Вторая фаза – негормональные медикаментозные средства: прием витаминов (С, Е, А) улучшающих состояние мозга.
Третья фаза – гормонотерапия: назначаются эстрогены. Длительность гормонотерапии около 5-7 лет.

Бывает, что наступает ранний климакс до 45 лет. В таких случаях проводится заместительная гормонотерапия, но только при отсутствии противопоказаний к эстроген-гестагенным препаратам. При наступлении менопаузы после 50 лет, некоторые женщины не хотят пролонгировать менструации. Но сегодня существуют таблетки (клинон и климанорм), которые пролонгирует функцию яичников и вызывают менструальноподобную реакцию. На фоне таких препаратов снижается риск проявления гиперплазии.

Если приливы возникают во время менопаузы, то пролонгировать менструальную функцию не нужно. Приливы эффективно снимают эстрогены, однако их прием иногда развивает гиперплазию, от чего эстрогены сочетают с гестагенами. Сегодня существуют таблетки (тибанол, овестин), содержащие эстроген-фракцию эстриола. Препараты рекомендованы при климактерическом периоде, когда после завершающей менструации прошло не меньше полутора лет, иначе они проявляют менструальноподобную реакцию. Такие лекарства также убирают проявления климактерического синдрома, повышают работоспособность, предупреждают образования остеопороза и развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Рецепты народной медицины

Климакс – период, полной перестройки работы организма. И народные средства помогут его сделать менее болезненным.

Для устранения нервно-психических изменений: раздражительности, тревоги и улучшения сна.

1 ст. л. сухого перемолотого корня валерианы залить 250 мл горячей воды. Выдержать полчаса, перелить через марлю и принимать настой по 1/3 стакана утром и вечером.
Смешать одну порцию сухого измельченного корня валерианы, одну порцию листьев мяты перечной и полторы порции цветений ромашки аптечной. 2 ч. л. перемешанных трав залить 250 мл кипящей воды и настоять 30 минут. Процедить и употреблять по 100 мл дважды в день.

При вегетососудистых проявлениях.

Смешать 3 части сухого измельченного шалфея, одну часть хвоща и одну часть корня валерианы. 2 ч.л. перемешанных трав заварить 250 мл горячей воды, выдержать полчаса, перелить через марлю и выпивать по 1/3 стакана дважды в день. Настой уменьшает потоотделения и приливы.
1 ст. л. сухого шалфея залить 450 мл кипятка. Выдержать 30 минут, перелить через мелкое ситечко и пить настой по стакану дважды в день.

Для улучшения нормального обмена веществ.

Соединить перекрученные на мясорубке 5 лимонов, истолченную в порошок скорлупу от 5 яиц и 5 ст.л. меда. Смесь настаивать в темном месте неделю. Принимать по 1,5 ч.л. трижды в день.
Употреблять больше молочных продуктов, зеленых листовых овощей, морской рыбы, морепродуктов, орехи, растительное масло, зародыши пшеницы. Воздержаться от острого, соленого, жирного и жареного.

Дорогие женщины! Климактерический синдром — это не приговор и с этим вполне можно справиться. Для этого необходимо просто воспользоваться советами, о которых я рассказала в этой статье и о которых рассказано в видео.
Понравилась статья? Поделитесь в соц. сетях! Я желаю вам здоровья и хорошего настроения! Подписывайтесь на новости блога, будет еще много интересного!
До новых встреч! С вами была Таисия Филиппова.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

Предменструальный синдром (ПМС) — это набор симптомов, которые многие женщины испытывают за одну-две недели до менструального цикла. Эти симптомы могут быть физическими, психологическими и эмоциональными. Они исчезают вскоре после начала менструального кровотечения.

Исследователи не уверены, что вызывает ПМС.Наиболее популярным объяснением является то, что симптомы ПМС связаны с циклическими изменениями:

Женские половые гормоны
Гормоны гипофиза
Простагландины
Некоторые химические вещества мозга (нейромедиаторы)

Есть некоторые свидетельства того, что дефицит магния может иметь значение.

Образ жизни может играть важную роль в ПМС. Симптомы ПМС вызывают наибольшее беспокойство у женщин, которые:

Дым
Вести стрессовую жизнь
Редко тренируются
Слишком мало сна
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием:
Кофеин
Спирт
Соль
Красное мясо
Сладкие продукты

Однако неясно, увеличивают ли эти факторы риск ПМС, или же ПМС является причиной этих различий в образе жизни.Например, более вероятно, что ПМС вызывает стресс, а не стресс вызывает ПМС.

Лекарства могут усиливать симптомы ПМС. У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают симптомы ПМС. Однако у некоторых женщин симптомы улучшаются или исчезают при приеме противозачаточных таблеток.

В медицинском сообществе ведутся споры о разнице между предменструальным дискомфортом и истинным ПМС. Предменструальный дискомфорт довольно часто встречается у женщин детородного возраста.Им страдает около трех четвертей всех менструирующих женщин.

Однако менее чем у одной из десяти женщин есть симптомы, достаточно серьезные, чтобы нарушить их личные отношения или помешать их работе и домашним обязанностям. Некоторые врачи считают, что истинный ПМС бывает только у женщин с такими тяжелыми симптомами.

Другие врачи используют менее строгое определение ПМС. Их определение включает симптомы от легкой до умеренной.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма ПМС.У женщин с этим расстройством 5 или более симптомов ПМС, они также испытывают перепады настроения, гнев, раздражительность, напряжение и / или беспокойство.

Симптомы

Симптомы ПМС делятся на две основные категории:

Физические симптомы

Вздутие живота
Болезнь груди
Отеки стоп и голеностопных суставов
Задержка жидкости и увеличение веса
Болезненные спазмы матки непосредственно перед и в течение первых нескольких дней менструации
Головные боли
Тяга к еде (особенно соленой или сладкой)
Прорыв прыщей
Низкая энергия или усталость
Сердцебиение
Головокружение
Боли в спине или мышцах

Психологические и эмоциональные симптомы

Усталость
Перепады настроения
Раздражительность
Депрессия
Агрессивность или враждебность
Заклинания плача
Проблемы с концентрацией внимания
Повышенный аппетит
Забывчивость
Изменения полового влечения

Специфические симптомы ПМС варьируются от женщины к женщине.Но три основных жалобы — раздражительность, усталость и вздутие живота.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о:

Симптомы ПМС
Время появления этих симптомов в зависимости от менструального цикла
Регулярность появления симптомов (каждый месяц, раз в два месяца и т. Д.)

Ваш врач также спросит об общем качестве вашей жизни. Вопросы могут включать:

Вы чувствуете грусть, напряжение или тревогу в последнее время?
Вы замечаете перепады настроения? Усталость? Проблемы с концентрацией внимания?
У вас есть трудности с супругом, членами семьи или коллегами?
Вы так торопитесь, что плохо спите и пропускаете приемы пищи?
Вы ведете малоподвижный образ жизни с небольшими упражнениями?
Вы курите сигареты?
Вы употребляете алкоголь или напитки с кофеином?
В вашем рационе много красного мяса, соленой пищи или сахара?

Затем ваш врач изучит вашу историю болезни.Он или она спросит, какие лекарства вы принимаете.

Затем ваш врач осмотрит вас. Он или она сделает тазовый осмотр с мазком Папаниколау.

Ни одно физическое открытие не может подтвердить диагноз ПМС. Но тщательный медицинский осмотр может выявить другие проблемы со здоровьем. Они могут включать гипотиреоз или опухоль груди, мозга или яичника.

Точно так же ни один лабораторный тест не может подтвердить, что у вас ПМС. Но анализы крови могут исключить медицинские нарушения.Они могут включать гипогликемию, гипотиреоз или другие гормональные проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Если нет никаких физических признаков, а результаты ваших лабораторных анализов нормальные, ваш врач может попросить вас вести ежедневный учет симптомов ПМС. Вы будете делать это в течение двух-трех месяцев. В эту запись войдут:

Тип симптомов
Степень тяжести симптомов
Время менструального цикла
Описание особых стрессов, которые повлияли на вашу жизнь

Как только эта запись будет заполнена, ваш врач изучит ее.Если ваши симптомы соответствуют образцу, соответствующему ПМС, это поможет установить диагноз.

Обычно предменструальные симптомы должны отсутствовать в течение примерно двух недель, чтобы можно было поставить диагноз ПМС. Симптомы будут отсутствовать сразу после начала менструации до следующей овуляции.

Ожидаемая длительность

ПМС может быть хроническим заболеванием. У некоторых женщин симптомы ПМС обостряются перед каждой менструацией.Эта картина продолжается до наступления менопаузы. Менопауза — это возрастное окончание менструального цикла.

У других женщин симптомы ПМС уменьшаются после 35 лет.

Профилактика

Поскольку врачи не совсем уверены, что вызывает ПМС, нет никакого способа предотвратить его. Однако вы можете облегчить некоторые симптомы ПМС, ведя более здоровый образ жизни.

Лечение

Лечение ПМС зависит от:

Степень тяжести и вид симптомов
Какие они надоедливые

Например, ваши симптомы могут быть легкими.Они не могут мешать вашей повседневной жизни или личным отношениям. В этом случае ваш врач может предложить вам попробовать одно или несколько из следующих изменений образа жизни:

Делайте упражнения регулярно, старайтесь уделять не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
Не пропускайте приемы пищи. Следуйте регулярному графику приема пищи, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови.
Придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием рафинированного сахара.
Постарайтесь хорошо выспаться.Избегайте спать всю ночь.
Если вы курите, бросьте.
Сократите употребление кофеина, алкоголя, красного мяса и соленых продуктов.
Практикуйте методы снижения стресса. Примите хорошую долгую ванну. Или попробуйте медитацию или биологическую обратную связь.

Если у вас умеренные или тяжелые симптомы, ваш врач, вероятно, пропишет вам лекарства. Эти лекарства предназначены для облегчения определенных симптомов. Например, оральные контрацептивы, особенно те, которые содержат и эстроген, и прогестин, могут минимизировать тяжесть судорог и продолжительность менструации.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать антидепрессанты. Это вероятно, если у вас есть симптомы, которые мешают вашей работе или домашним обязанностям или вашим личным отношениям. Эти симптомы могут включать раздражительность, социальную изоляцию, вспышки гнева или депрессию.

Наиболее эффективными антидепрессантами для снятия предменструального синдрома являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитор обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры включают:

Реже ваш врач может прописать лекарство, которое заставляет яичники перестать вырабатывать эстроген, так что овуляция прекращается.Обычно это делается при очень серьезных симптомах или при неэффективности других лекарств. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид (лупрон), вызывают временное состояние менопаузы. Они делают это путем подавления гормонов, контролирующих выработку гормонов яичников и овуляцию.

Эти лекарства обычно используются в течение коротких периодов времени. Обычно они вызывают приливы и другие симптомы менопаузы. Если терапия должна продолжаться более шести месяцев, вам также придется принимать эстроген, чтобы предотвратить потерю костной массы.

Независимо от того, являются ли ваши симптомы легкими или серьезными, всегда полезно получить понимание и поддержку со стороны вашей семьи, пока вы лечитесь от ПМС. Ваш врач посоветует вам откровенно поговорить с членами семьи о ваших симптомах и лечении ПМС.

Когда звонить профессионалу

Если у вас предменструальные симптомы, позвоните своему врачу:

Причина сильного беспокойства или дискомфорта
Заставить вас функционировать в повседневной жизни
Мешать вашим личным отношениям

Если вы считаете, что можете причинить вред себе или окружающим, позвоните своему врачу и попросите о приеме у врача.

Прогноз

У большинства женщин симптомы ПМС начинают исчезать после 35 лет. Они заканчиваются в период менопаузы. Женщины с ПМС или ПМДР подвержены большему риску развития депрессии.

Узнайте больше о предменструальном синдроме (ПМС)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт психического здоровья

http://www.nimh.nih.gov/

Американский колледж акушеров и гинекологов

http: // www.acog.org/

Национальный информационный центр здоровья женщин (NWHIC)

http://www.4woman.org/

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Синдром Мейгса

— симптомы, осложнения, лечение, хирургия, причины

Что такое синдром Мейгса?

Это синдром с тремя доброкачественными асцитами (жидкость в брюшной полости), плевральным выпотом (избыток жидкости в плевре) и опухолью яичников.Его разрешение возможно только при резекции опухоли. По неизвестным причинам плевральный выпот обычно правосторонний.

Симптомы

Симптомы и признаки синдрома Мейгса состоят из:

Одышка
Усталость
Увеличенный размер живота
Похудание
Аменорея у женщин в пременопаузе
Вздутие живота
Тупость перкуссии легких
Тахикардия
Присутствует асцит
Подарок массы таза
При обследовании брюшной полости может быть обнаружено образование

Дифференциальный диагноз синдрома Мейгса включает:

Почечная недостаточность
Печеночная недостаточность — цирроз печени
Застойная сердечная недостаточность
Метастатические опухоли
Туберкулез
Недоедание
Рак яичников
Рак легкого немелкоклеточный

Как диагностировать синдром Мейгса:

Физический осмотр
История болезни
Визуальные исследования
Лабораторный тест
Гистологические исследования

Причины

Причина этого синдрома — образование фиброзных тканей в яичниках женщины, вызывающее аномальный уровень выработки половых гормонов.

Лечение

Лечение людей с синдромом Мейгса в основном направлено на облегчение симптомов плеврального выпота и асцита с помощью терапевтического парацентеза, который представляет собой процедуру дренирования иглой брюшной полости, и плевроцентеза, который представляет собой инвазивную процедуру удаления жидкости или воздуха. из плевральной полости.

Осложнения

Основным осложнением синдрома Мейгса является бесплодие.

Хирургия

Исследовательская лапаротомия с полным хирургическим доступом является выбором для лечения этого синдрома.Выполните замороженный срез яичниковой массы во время диагностической лапаротомии. Если разрез постоянный с опухолью доброкачественный, применима консервативная операция — сальпингооофорэктомия или овариэктомия.

Результаты биопсии лимфатических узлов, смывов таза и сальника отрицательны на злокачественность, если эти процессы выполняются во время операции.

Женщинам репродуктивного возраста выполнить одностороннюю сальпингоофорэктомию.
У женщин в постменопаузе варианты включают двустороннюю сальпингоофорэктомию с тотальной гистерэктомией и иногда двустороннюю или одностороннюю сальпингоофорэктомию.
У девочек, находящихся в препубертатном возрасте, выбор включает одностороннюю сальпингоофорэктомию или клиновидную резекцию яичника

Скорость излечения после любого типа операции высока, а рецидивы очень редки.

Оставить комментарий

Синдром пластинки коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Дом
Диагностика
Диагностический справочник
Диагностическая таблица
Симптомы коленного сустава
Боль в переднем колене
Боковая боль в колене
Боль в медиальном колене
Боль за коленом
Боль в коленной чашечке
Боль в икроножных мышцах
Жгучая боль в колене
Колено
Блокировка колена
Судороги ног
Боль в коленях при сгибании
Боль при коленях
Боль ночью
Боль на лестнице
Боль при приседаниях
Выталкивание колена
Боль в коленях при беге
Острая боль в коленях
Распухшее колено
Жесткое колено
Сильная боль в колене
Скрученное колено
Условия
Руководство по условиям
Киста Пекаря
Двудольная надколенник
Бурсит
Хондромаляция
Подагра Колено
Колено горничных
Подколенниковый бурсит
Синдром ITB
Осгуд Шлаттерс
Диснетеллис
Осгуда Шлаттерса
Тендонит
Pes Anserine Bursitis
Синдром Plica
Тендонит квадрицепса
Колено бегунов
Травмы
Руководство по травмам
Разрыв хряща
Растяжение коленного сустава
Травма ПКС
Травма ПКЛ
Разрыв MCL
Разрыв икры
Травмы коленной чашечки
Вывих надколенника
Растяжение четырехгранника
Растяжение четырехгранника
Артрит
Руководство по артриту
Причины
Симптомы
Этапы
Лечение
Упражнения от артрита
Природные средства правовой защиты
Альтернативная медицина
Гомеопатия
Рекомендации по питанию
Артрит коленной чашечки
Книга
Артрит
Лечение
Руководство по лечению
Руководство по хирургии
Инъекции в колено
Synvisc
P.РИС.
Ice Wraps
Повышение гибкости
Tubigrip
Эспандеры
Хирургия ACL
Замена коленного сустава
TKR
PKR
Боковое освобождение
Упражнения.
Предменструальный синдром — причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Предменструальный синдром (ПМС) — заболевание, знакомое многим женщинам. По оценкам, от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста. Также известный как синдром яичникового цикла или предменструального напряжения , он определяется как набор симптомов (например, капризность, вздутие живота, болезненность груди), возникающих за несколько дней до начала менструального цикла. К сожалению, ПМС плохо изучены.
Разные женщины будут испытывать разные симптомы ПМС, и не каждая женщина испытывает ПМС. У некоторых женщин ПМС может вызвать сильный дискомфорт и даже нарушить нормальную деятельность.Некоторые совершенно не подвержены влиянию и прекрасно себя чувствуют в дни, предшествующие менструации.
У других женщин (примерно 5%) может быть более тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Женщины с этой формой ПМС могут страдать от тяжелой депрессии, гнева или низкой самооценки наряду с другими симптомами.
Причины
Женский менструальный цикл контролируется сложным взаимодействием женских гормонов .Эти гормоны помогают инициировать менструацию в период полового созревания, определять ритм и продолжительность менструального цикла в детородном возрасте и сигнализировать об окончании менструации в период менопаузы. Гормональный контроль менструации затрагивает мозг, гипофиз и яичники.
Точная причина ПМС неизвестна. Считается, что это связано с изменениями уровня определенных гормонов. Несколько исследований показывают, что симптомы ПМС связаны с предменструальными колебаниями в химическом веществе мозга, называемом серотонин , и повышенной чувствительностью к гормону прогестерон .Другие исследования показывают, что гормон эстроген вызывает задержку жидкости, что, вероятно, объясняет временное увеличение веса, болезненность груди и вздутие живота, с которыми сталкиваются многие женщины с ПМС. Недавние исследования показывают, что женщины с ПМС могут по-разному метаболизировать прогестерон. Также могут быть задействованы другие гормональные и метаболические изменения, но необходимы дальнейшие исследования.
Другие возможные факторы, которые могут быть связаны с симптомами ПМС, включают:
Недостаток некоторых витаминов и минералов, таких как кальций и магний
придерживаться диеты с высоким содержанием соленой пищи
употребление алкоголя или кофеина
семейная история
Симптомы и осложнения
Если вы страдаете ПМС, у вас могут быть симптомы, отличные от симптомов вашей матери, сестры или подруги. Даже если у вас такие же симптомы, как и у других, вы можете испытывать их более или менее интенсивно. Ваши симптомы могут варьироваться от менструального цикла до менструального цикла и могут меняться с годами. У некоторых женщин симптомы сильные, но непродолжительные. Другим женщинам приходится прерывать свой обычный распорядок дня из-за симптомов, которые они испытывают.
Симптомы могут длиться от нескольких часов до 2 недель до начала менструального цикла, в среднем 6 дней в месяц.Обычно они исчезают с началом менструации. У женщин, близких к менопаузе, симптомы могут сохраняться в течение менструального цикла и после него. У некоторых женщин после ПМС возникают болезненные периоды. У девочек-подростков, например, часто бывают очень болезненные периоды после ПМС, но эта тенденция обычно исчезает с возрастом.
Симптомы ПМС можно разделить на три категории:
Физические изменения
боли в спине
Вздутие живота из-за задержки жидкости
Нежность, полнота и боль груди
Изменения аппетита (включая тягу к определенным продуктам, например к шоколаду)
Запор или диарея
трудности засыпания
головокружение
ощущение тяжести или давления в тазу
головные боли или мигрени
приливы
Боль и припухлость в суставах
недостаток энергии
тошнота и рвота
сильная усталость
Кожные проблемы, такие как прыщи или зуд
временное прибавление в весе
Обострение имеющейся аллергии
Изменения настроения
перемешивание
злость
тревога
депрессия
грусть, безнадежность или подавленность
Раздражительность
перепады настроения
нервозность
Психические изменения
путаница
сложность концентрации
Потеря или забывчивость памяти
Осложнения обычно связаны с существующими заболеваниями, которые усугубляются ПМС.Аллергия или проблемы с глазами могут быть более серьезными, и у женщин с эпилепсией может быть больше припадков, чем обычно. У женщин с волчанкой или ревматоидным артритом в это время могут наблюдаться обострения.
Выполнение диагностики
ПМС — это состояние, которое в основном диагностируется самостоятельно. Это означает, что женщины склонны навешивать ярлык на ПМС, даже не обращаясь к врачу. Поскольку симптомы ПМС имеют тенденцию повторяться с каждым менструальным циклом, их становится легко распознать.Те, кто вам близок, также могут заметить различия в вашем поведении.
Врач может поставить диагноз ПМС, если у вас есть многие из перечисленных выше симптомов. Диагностика ПМС включает подробный анамнез, проверку регулярности менструального цикла, овуляции и гормональных колебаний, а в некоторых случаях — поиск возможных психических расстройств (например, депрессии).
Женщинам часто бывает полезно составить график своих симптомов в календаре, чтобы увидеть, являются ли симптомы цикличными или длятся весь месяц.Это помогает отличить ПМС от депрессии.
Лечение и профилактика
Правильное питание, регулярные физические упражнения и здоровый образ жизни обычно помогают при ПМС. Разговор с врачом поможет развеять опасения, связанные с этим диагнозом. Комбинация одного или нескольких из следующих методов лечения может помочь облегчить симптомы:
Лекарства: Прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов может помочь стабилизировать изменения уровня гормонов и остановить овуляцию.Вздутие живота и задержку воды можно улучшить, сократив потребление соли и используя мягкое мочегонное средство, которое заставит вас мочиться. Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как парацетамол * или ибупрофен, может помочь облегчить головные боли, боли в суставах и менструальные спазмы. Антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используются для лечения психологических симптомов, таких как тревога и депрессия. Было доказано, что эти антидепрессанты помогают управлять ПМС.Однако вам необходимо сначала обсудить это со своим врачом, прежде чем начинать прием любых лекарств или лечебных трав, чтобы убедиться, что они подходят и безопасны для вас.
Изменения в диете: Сокращение потребления сахара, кофе и алкоголя может облегчить симптомы. Прием добавок, содержащих кальций, магний, сою, витамин B6 и витамин E, может уменьшить некоторые симптомы. Некоторые женщины используют определенные растительные продукты, такие как масло примулы вечерней, зверобой и черника, чтобы уменьшить симптомы; однако эффективность таких продуктов неизвестна.Прежде чем принимать витамины, добавки или растительные продукты, всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
Упражнение: Регулярные упражнения и методы снижения стресса могут уменьшить нервозность и возбуждение, а также уменьшить симптомы, связанные с ПМС.
Консультация: Беседа с консультантом может помочь некоторым женщинам лучше справиться с психологическими последствиями ПМС.
Ведение дневника симптомов может дать вам и вашему врачу более полное представление о ваших симптомах и поможет вам оценить эффективность различных методов лечения.
Синдром Шегрена | Причины, симптомы, лечение
Наиболее частыми симптомами являются:
сухие глаза
сухость во рту
усталость и слабость.
Многие люди, страдающие этим заболеванием, не имеют других симптомов. Однако симптомы могут сильно отличаться от человека к человеку. Некоторые люди считают, что могут хорошо справляться со своим состоянием, в то время как другие считают, что это оказывает большое влияние на их повседневную жизнь.
Проблемы с глазами
Глаза могут быть сухими, болезненными, раздраженными или будто в них есть песок или песок. Некоторые люди чувствуют дискомфорт при ярком свете или обнаруживают, что их глаза становятся липкими от слизи.
Иногда веки могут болеть или опухать, или ваше зрение может стать нечетким.
Проблемы со ртом и горлом
Во рту может быть сухость и язвы во рту. Ваш рот или горло также могут быть липкими.
Иногда бывает трудно проглотить, или вы можете почувствовать, что вкус другой.Вы можете обнаружить, что вам нужно пить воду во время еды. Ваш голос может быть хриплым или слабым, а у некоторых людей бывает сухой кашель.
У вас также могут быть трещины на коже в уголках рта или ваш язык может выглядеть красным и гладким.
Иногда очень сухость во рту может привести к другим проблемам. К ним относятся грибковые инфекции, такие как молочница, неприятный привкус во рту и усиление кариеса. Ваши слюнные железы, расположенные на вашем лице, прямо перед ушами, могут ощущаться болезненными и опухшими.
Усталость
Усталость — это непреодолимое чувство усталости, которое может возникнуть после очень незначительных действий и не имеет очевидной причины. Вы можете чувствовать сильную усталость как физически, так и психологически, и вам может быть трудно сосредоточиться.
Некоторые люди начинают чувствовать себя подавленными или подавленными в результате своего состояния и вызываемой им усталости.
Боли и боли
Ваши суставы могут быть болезненными и опухшими из-за воспаления, или вы можете чувствовать, что различные части вашего тела, например, мышцы, болят и становятся болезненными.У некоторых людей с этим заболеванием возникают головные боли и мигрени.
Другие симптомы
Вам может казаться, что другие части тела более сухие, чем обычно, например:
ваш кишечник — это может вызвать симптомы, похожие на синдром раздраженного кишечника (СРК), такие как боль в животе, диарея и запор
ваш мочевой пузырь — это может вызвать раздражение, болезненность или потребность в мочеиспускании больше обычного
ваше влагалище — это может сделать секс неудобным и может ухудшить симптомы менопаузы
ваша кожа — это может вызывать зуд или повышенную чувствительность к сильному солнечному свету.Также могут появиться высыпания
ваши дыхательные пути — это может сделать вас более чувствительным к вещам в воздухе, таким как дым или пыль, и вызвать сухой кашель.
% PDF-1.7
%
484 0 объект
>
endobj
xref
484 129
0000000016 00000 н.
0000003657 00000 н.
0000003885 00000 н.
0000003927 00000 н.
0000003963 00000 н.
0000004333 00000 п.
0000004448 00000 н.
0000004562 00000 н.
0000004677 00000 н.
0000004791 00000 н.
0000004905 00000 н.
0000005020 00000 н.
0000005135 00000 п.
0000005242 00000 н.
0000005347 00000 н.
0000005452 00000 н.
0000005532 00000 н.
0000005612 00000 н.
0000005693 00000 п.
0000005773 00000 п.
0000005852 00000 н.
0000005932 00000 н.
0000006010 00000 н.
0000006089 00000 н.
0000006167 00000 н.
0000006246 00000 н.
0000006326 00000 н.
0000006406 00000 н.
0000006485 00000 н.
0000006564 00000 н.
0000006642 00000 п.
0000006721 00000 н.
0000006800 00000 н.
0000006878 00000 н.
0000006957 00000 н.
0000007035 00000 п.
0000007114 00000 н.
0000007193 00000 н.
0000007272 00000 н.
0000007350 00000 н.
0000007428 00000 н.
0000007506 00000 н.
0000007586 00000 н.
0000007666 00000 н.
0000007746 00000 н.
0000007826 00000 н.
0000007906 00000 н.
0000007986 00000 п.
0000008119 00000 н.
0000008153 00000 п.
0000008263 00000 н.
0000008384 00000 п.
0000008454 00000 н.
0000008512 00000 н.
0000008843 00000 н.
0000009265 00000 н.
0000009632 00000 н.
0000010060 00000 п.
0000010136 00000 п.
0000010627 00000 п.
0000011375 00000 п.
0000011920 00000 п.
0000012123 00000 п.
0000012417 00000 п.
0000012486 00000 п.
0000012664 00000 п.
0000012742 00000 п.
0000012974 00000 п.
0000013148 00000 п.
0000013445 00000 п.
0000013636 00000 п.
0000013692 00000 п.
0000013838 00000 п.
0000014087 00000 п.
0000014288 00000 п.
0000014575 00000 п.
0000014645 00000 п.
0000015189 00000 п.
0000017298 00000 п.
0000017570 00000 п.
0000017924 00000 п.
0000019988 00000 п.
0000021914 00000 п.
0000021973 00000 п.
0000022147 00000 п.
0000022582 00000 п.
0000022778 00000 п.
0000023065 00000 п.
0000025004 00000 п.
0000026505 00000 п.
0000028193 00000 п.
0000029898 00000 н.
0000031429 00000 п.
0000035539 00000 п.
0000040052 00000 п.
0000042285 00000 п.
0000043306 00000 п.
0000044331 00000 п.
0000044764 00000 п.
0000050654 00000 п.
0000057557 00000 п.
0000058099 00000 п.
0000058227 00000 п.
0000074873 00000 п.
0000074912 00000 п.
0000075447 00000 п.
0000075564 00000 п.
0000100885 00000 н.
0000100924 00000 н.
0000101001 00000 п.
0000101116 00000 н.
0000101177 00000 н.
0000101257 00000 н.
0000101315 00000 н.
0000101543 00000 н.
0000101642 00000 н.
0000101743 00000 н.
0000101857 00000 н.
0000102006 00000 н.
0000102105 00000 п.
0000102208 00000 н.
0000102322 00000 п.
0000102440 00000 н.
0000102552 00000 н.
0000102682 00000 п.
0000102822 00000 н.
0000102932 00000 н.
0000103050 00000 н.
0000002876 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF
612 0 объект
> поток
x ڤ SMLQ
E- «TBA) RtIHCG [, @ D9x0z3z1 ^`.

Эндометриоз шейки матки симптомы и лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Определение степени эндометриоза необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования последствий. Чем глубже поражение гениталий и других органов, тем длительней процесс излечения и меньше шансы на полное выздоровление и восстановление детородной функции пациентки. Для уточнения стадии заболевания проводится тщательное обследование с применением физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Особенности клинической картины и лечения 1,2,3,4 степеней эндометриоза

Для начала нужно разобраться, что это такое – эндометриоз?

Данным термином обозначается миграция клеток маточного эпителия за пределы слизистой органа. Эндометриодные очаги бывает генитальными и экстрагенитальными (отсеивание кист в другие ткани и органы). В свою очередь, генитальный эндометриоз бывает внутренним, при котором происходит прорастание эндометрия в мио- и периметрий, и наружный, при котором в процесс вовлекаются фаллопиевы трубы, яичники, шейка матки, влагалище, ректовагинальная клетчатка и тазовая брюшина.

Причина патологии не выяснена. Считается, что эндометриоидные гетеротопии могут закладываться еще в период внутриутробного формирования плода, а также попадать в брюшную полость при рефлюксе менструальных выделений. При этом защитные силы организма должны быть снижены, чтобы иммунная система не смогла распознать и уничтожить аномальные клетки.

Из первичного очага заболевания эндометриоидные метастазы рассеиваются по сосудам кровеносной и лимфатической систем, а также при непосредственном контакте здоровой и пораженной тканей. Кисты чувствительны к яичниковым гормонам и их рост напрямую зависит от уровней эстрогена и прогестерона.

Стадия процесса зависит от глубины поражения органа или ткани. Для каждого вида заболевания существуют свои критерии распространенности процесса. При этом обобщенно классификация генитального эндометриоза выглядит так:

1 степень – точечные очаги эндометриоза без образования кист.
2 степень – прорастание вглубь органа, образование мелких кистозных полостей.
3 степень – тотальное поражение органа, переход процесса на брюшину с образованием спаек.
4 степень – диссеминация очагов эндометриоза по соседним органам и тканям, выраженный спаечный процесс.

У каждой стадии эндометриоза есть характерная симптоматика и особенности лечения.

Эндометриоз 1 степени

Проявления генитального эндометриоза 1 степени следующие:

Матка – эндометрий прорастает вглубь слизистой оболочки.
Яичники – на поверхности желез имеются незначительные очаги патологического эндометрия, брюшина не поражена.
Позадишеечное пространство – точечные очаги в ректовагинальной клетчатке.

На начальном этапе эндометриоз редко проявляется симптоматически. Нет сбоев менструального цикла, хронических тазовых болей и кровотечения. Беременность при первой степени эндометриоза наступает без затруднений. Заподозрить начальную стадию заболевания можно по тянущим болям в подвздошно-паховой области накануне и во время месячных.

На УЗИ проявления первой стадии можно сразу не обнаружить. Для подтверждения диагноза требуется проведение двухкратного ультразвукового исследования: перед менструацией (наибольший рост эндометрия) и сразу после нее (регресс патологических образований).

Если детородная функция не нарушена и нет никаких клинических проявлений заболевания, первую стадию можно не лечить. Необходимо раз в полгода проходить гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование органов малого таза для динамического наблюдения за заболеванием.

Также допустимо назначение пациенткам репродуктивного возраста гормональных средств в виде комбинированных оральных контрацептивов(КОК). Проявления внутреннего генитального эндометриоза первой степени хорошо излечиваются постановкой внутриматочной гормональной спирали.

Эндометриоз 2 степени

Проявления эндометриоза 2 степени для половых органов выглядят так:

Матка – врастание эндометрия в мышечный слой.
Яичники – киста на одном из яичников диаметром до 6 см. Точечные эндометриоидные разрастания на висцеральной брюшине, провоцирующие спаечный процесс.
Позадишеечное пространство – мелкие кисты на шейки матки и на стенках влагалища.

При внутреннем эндометриозе 1-2 степени возникают боли в период месячных, возможно, увеличение объема менструального кровотечения. Цикл сокращается до 25—26 дней. Эндометриоидные кисты во влагалище могут провоцировать боль и кровянистые выделения при сексе. При этой степени эндометриоза еще есть возможность забеременеть без врачебного вмешательства.

Лечение 2 стадии осуществляется назначением КОК, синтетических прогестагенов и постановкой гормонсодержащего внутриматочного контрацептива. Для снятия болевого синдрома рекомендовано назначение негормональных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Индометацин, Кетаролак) перед и во время менструации. Рекомендовано также проводить физиолечение: электрофорез с лидазой, иглоукалывание, бальнеотерапия.

Эндометриоз 3 степени

Для 3 степени эндометриоза характерны следующие изменения:

Матка – патологический эндометрий прорастает на всю глубину миометрия до серозной оболочки.
Яичники – в процесс вовлечены обе железы, фаллопиевы трубы и листки брюшины. Спайки переходят на кишечник.
Ретроцервикальная область — эндометриоидные кисты обнаруживаются на связочном аппарате матки и наружной оболочке прямой кишки.

Третья стадия эндометриоза проявляется хроническими тазовыми болями. Менструальный цикл нарушен: наблюдаются задержки месячных, обильные менструации и ациклические кровотечения из матки, менструальные боли.

При вскрытии кист возникают симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, слабость. субфебрильное повышение температуры тела. Длительное кровотечение грозит развитием анемии, проявляющейся слабостью, бледностью кожи и ломкостью ногтей, частыми головокружениями и обмороками. Хронические боли могут привести к психоэмоциональным нарушениям и депрессивному состоянию пациентки.

Кисты на яичниках повреждают фолликулярный аппарат, нарушая процессы овуляции. Спайки деформируют придатки, делая процесс миграции яйцеклетки невозможным. По этим причинам возникает бесплодие.

Диагностика распространенного эндометриозного поражения не составляет труда. Пальпаторно гинеколог может определить болезненное ограничение подвижности матки и придатков, наличие мягкоэластичных образований во влагалище. При осмотре стенок влагалища и шейки матки в зеркалах и вовремя кольпоскопии при позадишеечной форме обнаруживаются синюшние, кровоточащие при контакте кисты.

На УЗИ визуализируются прорастание патологической ткани в мышцы матки, неоднородные по эхоструктуре кисты яичников и спайки на брюшине и придатках. Для обнаружения эндометриозного поражения связок матки и прямой кишки назначают КТ или МРТ. Рекомендовано проводить биопсию эндометриоидной ткани для выявления признаков озлокачествления. В общем анализе крови проявляются признаки анемии.

Лечение 3 степени требует комплексного подхода. К медикаментозной терапии присоединяется оперативное лечение.

К гормональным препаратам, применяемым для терапии распространенного эндометриозного процесса, относятся:

Синтетические прогестагены (минипили, инъекции).
Эстроген-гестагенные противозачаточные таблетки.
Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Люкрин).
Антагонисты гонадотропных гормонов (Даназол, Гестринон).

Дополнительно назначают симптоматическое лечение:

НПВС.
Железосодержащие препараты для лечения анемического синдрома (Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек).
Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат, транексамовая кислота).
Профилактика спаек – таблетированные препаратов и инъекций с гиалуронидазой и другими ферментными веществами.

Восстановление детородной функции при 3 степени эндометриоидного поражения гениталий проводится путем хирургического вмешательства. Применяют органосохраняющие лапароскопические операции, во время которых удаляются кисты и разрастания, иссекаются спайки и восстанавливается проходимость маточных придатков. После хирургического лечения назначают прием гормонов для предотвращения рецидивов.

Эндометриоз 4 степени

Для 4 степени эндометриоза характерно вовлечение в процесс кишечника, мочеточников и мочевого пузыря, брюшины. Глубокие спайки деформируют маточные трубы.

Женщину мучают сильные боли в области крестца и поясницы, промежности и половых органов, усиливающиеся во время месячных и секса. При поражении кишечника дефекация сопровождается болью и слизисто-кровянистыми выделениями из ануса.

Менструальный цикл нарушен — возникает альгодисменорея. Кровомазание разной интенсивности проявляется в любую фазу цикла.

При подозрении на эндометриоидные разрастания в кишечнике требуется осмотр проктолога. Степень поражения прямой и сигмовидной кишок устанавливается при помощи ректороманоскопия. Поражение мочевыделительной системы требует обращения к урологу.

Обязательна биопсия эндометриоидных кист. На их фоне в тяжелых случаях может развиваться эндометриоидная или светлоклеточная карцинома.

Восстановление детородной функции при 4 степени практически невозможно. Лечение проводят для устранения симптомов и остановки кровотечения. Гормональная терапия обязательно дополняется операцией.

При четвертой стадии эндометриоза в матке у женщин менопаузального возраста рекомендуют проводить радикальное оперативное лечение (пангистреэктомия). Глубокая деформация кишечника требует резекции пораженных участков. Лапароскопическим путем проводят операции по рассечению спаек. Профилактику рецидивов в послеоперационном периоде проводят назначением антигонадотропинов на срок не менее 6 месяцев.

Прогноз для жизни при любой степени генитального эндометриоза – положительный. Малигнизация эндометриоидной ткани встречается менее чем в 10% случаев. Восстановление репродуктивной функции возможно при ограниченном патологическом процессе, не провоцирующем образование спаек.

Профилактика заболевания заключается в адекватном лечении воспаления половых органов, отказе от неоправданных внутриматочных манипуляций и регулярных гинекологических осмотрах.

Лечение народными средствами эндометриоза матки: отзывы и симптомы

Автор Мария Семенова На чтение 14 мин. Опубликовано 30.12.2017

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, чаще всего диагностированный у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления климакса. Представляет собой патологическое разрастание клеток эндометрия всего внутреннего слоя в полости матки, на ее поверхности и в иных органах.

С учетом локализации – может быть генитальный, в том числе и эндометриоз, поражающий полость матки, а также экстрагенитальная его форма. В отношении последнего — идет разрастание клеток выходит за пределы полости внутренних органов репродуктивной системы.

Симптоматика эндометриоза

До определенного в своем течении момента – патологическое разрастание клеток эндометрия может протекать без ярко выраженной симптоматики. Когда патологическое разрастание достигает определенных размеров – он будет проявлять себя прежде всего ноющей, тянущей болью, локализованной в нижней части брюшины.

Она может усиливаться во время занятий сексом или в период менструальных выделений, при чрезмерной физической или эмоциональной нагрузке.

В отношении иных симптомов, которые также указывают на течение патологии, врачи выделяют следующие:

Кровянистые выделения обильные и продолжительные, мажущей природы и достаточно темные, показывают себя за 1-3 недели до наступления менструации, либо же после полового акта.
Менструальные выделения – продолжительные и достаточно обильные, что провоцирует общую слабость и быстрое утомление, сонливость и бледность кожных покровов, развитие анемии.
Как и отмечалось ранее – это боль, которая может быть разной интенсивности и продолжительности.

При наличии одного или нескольких симптомов – стоит посетить врача и пройти обследование для подтверждения или опровержения предварительных подозрений на течение эндометриоза.

Причины заболевания

Как отмечают врачи – главным стартовым фактором, который провоцирует развитие патологического разрастания клеток эндометрия у большинства женщин, гинекологи называют иммунные и гормональные сбои, протекающие в организме.

Также среди факторов, которые провоцируют патологический процесс, врачи называют и такие:

Поздние у женщины или же тяжелые в своем течении роды, когда сам процесс родоразрешения проводился с применением кесарева сечения.
Абортивное вмешательство – также может спровоцировать патологию.
Спровоцировать патологию может и регулярная практика секса вовремя менструации.
Стресс и тяжелые физические нагрузки – не самым лучшим образом сказываются на разрастании эндометрия.
Отказ от кормления грудью после родов – также может спровоцировать патологическое разрастание слоя эндометрия.
Избыточный вес у женщины – он также сказывается на состоянии гормонального фона, следственно и на патологическое разрастание клеток эндометрия.

Диагностика

При выявлении у себя признаков эндометриоза – важно своевременно посетить врача и пройти курс обследования.

Для постановки точного диагноза медики направляют пациента на такие диагностические процедуры:

Проведение кольпоскопии – визуальный гинекологом осмотр шейки и полости матки при помощи специального микроскопа.
Проведение УЗИ всех органов и систем малого таза – данный метод диагностики дает информативные и достоверные результаты и в 9 из 10 случаев позволяет выявить патологическое разрастание тканей эндометрия.

В более спорных ситуациях – могут назначаться и иные лабораторные и аппаратные исследования и анализы.

Лечение эндометриоза

В большинстве своем лечение данной патологии – эндометриоза предусматривает назначение консервативного курса лечения с учетом первопричины, спровоцировавшей патологию. Помимо медикаментозного курса лечения, на вооружение можно брать и рецепты из арсенала народной медицины.

Фракция АСД-2

Представленное средство разработано знаменитым ученым Дороговым – его в самом начале использовали как антисептик и стимулятор многих обменных процессов протекающих в организме при лечении злокачественных новообразований, поражающих дыхательную и пищеварительную, мочеполовую систему и, конечно же, при диагностировании эндометриоза.

Сам препарат имеет животное происхождение и минимальным перечнем противопоказаний.

Единственный минус – специфический запах, который не каждый пациент может переносить.

Проводят лечение – после окончания менструации.

Принимают препарат по следующей схеме:

На протяжении 5 суток 2 раза в день за пол часа до еды, далее – перерыв на 2 суток.
Далее повторяют по такой же схеме – 5 дней приема и 2 дня перерыва еже дважды.

По мере необходимости – можно повторить лечение. Но только в следующем менструальном цикле и принимают препарат только утром.

В отношении дозировки приема препарата при диагностировании эндометриоза – она следующая:

для пациентов до 20 лет – дозировка не должна превышать 0.7-1 мл на 20 мл воды.
для пациентов старше этого возраста – 2-5 мл, которые растворяют в стакане воды.

Чтоб точно отмерить данную дозировку – можно воспользоваться одноразовым пластмассовым шприцом, поскольку превышение дозировки может стать причиной побочных эффектов в идее тошноты и рвоты. Продают данный состав любой аптеке, без предъявления рецепта от врача.

Гинекологический сбор

Специальный гинекологический сбор прекрасно помогает побороть эндометриоз, в который входят следующие лекарственные травы и растения:

Боровая матка – ее часто применяют гинекологи и фитотерапевты для восстановления менструального цикла, при терапии воспаления репродуктивной системы и поликистозе, эрозии и, конечно же, эндометриозе.
Дикий ладан – его применяют в курсе терапии и лечении женского типа бесплодия неизвестной теологии, воспалительных процессах, поражающих полость матки и патологической непроходимости труб, а также для купирования послеродового маточного кровотечения.
Зимолюбка – позволяет восстановить гормональный фон и смягчить течение патологического климакса, сбоя в течении менструального цикла и как эффективная профилактика маточного типа кровотечений, появления злокачественных/доброкачественных новообразований в полости матки.

Приготовить сбор в домашних условиях просто – просто смешайте по 3 ч.л. каждого растения и всю смесь запаривают в пол литре крутого кипятка. Далее проваривают на водяной бане на протяжении 15 минут и принимают по половине стакана за пол часа до основного приема пищи.

Лечение глиной

Именно глину считают прекрасным средством лечения эндометриоза, натуральным и доступным всем – оптимально в лечебных целях выбирать белую или же серую, которые обладают лучшими лечебными свойствами.

Способ приготовления:

В воде стоит растворить глину – вода должна покрывать ее и не более, далее оставляем на ночь настояться, предварительно закрыв.
С самого утра на дне останется глина – сверху чистая вода, все тщательно смешивают до однородной, напоминающей сметану консистенции.
Далее берут 500-700 гр. глины и нагревают ее в кастрюле на водяной бане – главное не доводить до кипения.
После — выкладывают смесь на полиэтилен, толщиной в 2см., и прикладывают в область от живота и до лобка.
Поверху – укутайтесь теплым шарфом или штанами и на 2 часа под теплое одеяло. После все смывают – такие процедуры проводят на протяжении от 5 и до 10 сеансов, готовя каждый день новую порцию глины.

Сборы трав

При помощи сборов лекарственных трав и растений можно успешно побороть такое заболевание как эндометриоз – важно учитывать индивидуальные реакции и переносимость входящих в него компонентов:

Смешивают в составе сбора часть корневища змеевика и пастушьи сумки, а также по 2 части спорыша и зелень крапивы, плюс корневище аира и корневище лапчатки. После на 400 мл крутого кипятка запаривают 2 ст. л. сбора и настаивают пару часов. Принимают его за пол часа до основного приема пищи по половине стакана, курсом – не более декады.
Рецепт сбора от Купчина – смешивают между собой по 100 мл настойку подорожника и календулы, чистотела и 300 мл сока столетника, добавляют столько же сока клюквы и по 100 мл настойки горькой полыни и чаги, добавив 300 грамм меда и пол литра водки. Смешивают и принимают по чайной ложке трижды в сутки за пол часа до приема пищи. Курс – от 2 и до 4 месяцев, при этом после месяца приема стоит делать перерыв на 5 суток.
Сбор из болиголова и марьиного корня – растения редкие, но приобрести их можно в большинстве аптек. Из них готовят спиртовую настойку – на пол литра водки берут по 5 ст. л. болиголова и столько же марьиного корня, настаивают на протяжении 15 дней в темном и прохладном месте и принимают после по столовой ложке трижды в сутки до приема пищи. Его можно применять и для спринцевания – в литре кипятка разводят 2 ст.л. настойки. Курс применения настойки – не более 2 месяцев, а для спринцевания – достаточно 10-15 дней.
Сок свеклы и аврамово дерево – помогает привести в норму уровень гормонального фона и нормализовать менструальный цикл.
Сборы, в состав которых входят лопух и полынь, полевой хвощ и пижма, а также душица и тысячелистник – помогает нормализовать гормональный фон и остановить маточные кровотечения, облегчить болезненные менструации.
Сабельник и эхинацея – этот сбор помогает укрепить иммунитет и ускорить выздоровление при диагностированном эндометриозе, спровоцированном воспалением.

Применяя тот или иной травяной сбор – важно принимать в расчет следующие правила и рекомендации:

При приеме сборов лекарственных трав – больше внимания стоит уделять приему медикаментов и для достижения положительного терапевтического эффекта требуется больший период времени.
При приеме сборов лекарственных трав и растений – не стоит принимать гормональные контрацептивы, поскольку они могут приглушать положительный эффект от курса фитотерапии и негативно влиять на уровень гормонального фона.
Соблюдение принципа индивидуальной переносимости/непереносимости того или иного лекарственного растения. При диагностировании таковой стоит исключить его из сбора или же заменить на равноценное, не провоцирующее у женщины аллергии. И конечно – сведите к минимуму и по возможности откажитесь от вредных привычек.

Лечение прополисом

Прополис или как называют данный продукт пчеловодства – пчелиный клей представляет собой уникальное сочетание ферментированных пчелами клейких веществ с весенних почек.

Его цвет может варьировать от коричневатого и до темно-зеленого оттенка.

Для лечения эндометриоза применяют свечи из прополиса, а также тампоны, пропитанные раствором спиртовой настойки прополиса:

В отношении свечей – достаточно растопить прополис на водяной бане и скрутить из теплого прополиса вагинальные свечи. Их вводят на ночь – курс лечения 10-15 дней.
В отношении закладывания тампонов, пропитанных спиртовой настойкой – также эффективное средство. Растворите в стакане воды
1 ст. л. спиртовой настойки прополиса, пропитайте ею тампон и введите во влагалище на 2 часа.
Помимо этого, можно применять для спринцеваний и смесь прополиса и меда. 10 грамм прополиса измельчите, и смешайте со 100 гр. меда, саму смесь прогрейте на водяной бане на протяжении 15 минут. После процеживают и применяют для спринцевания или пропитке и последующей закладке тампона – в этом случае растворяют пол литре теплой воды чайную ложку смеси и применяют по назначению.

Главное в лечении прополисом – отсутствие аллергии на данный продукт пчеловодства.

Лечение чистотелом

Чистотел – достаточно эффективное в лечении эндометриоза растение, но очень ядовито и потому пред его применением важно пройти тест на отсутствие индивидуальной непереносимости и аллергии.

При отсутствии таковой – готовят специальный отвар:

В стакане крутого кипятка запаривают столовую ложку сухого сырья.
Настою дают настояться 2 часа и после процедить.
Принимают на протяжении курса в 10-14 дней во внутрь по ¼ стакана 2-3 раза в сутки за пол часа до приема пищи.

Прежде чем принимать данный отвар – стоит развести его пополам с водой и провести тест на индивидуальную переносимость и отсутствие аллергии. Такой облегченный вариант отвара не навредит и покажет – как среагирует организм на данное растение.

Лечение при помощи отварного лука

В этом случае выбирают небольшого размера луковицу и отваривают ее в свежем молоке, на медленном огне, пока она не станет мягкой.

После этого, стоит слить молоко, и дать самой луковице остыть – ее и разрезают на мелкие куски и, завернув в несколько слоев марли, ввести импровизированный тампон во влагалище.

В таком виде – оставить на 3 часа. После процедуры некоторые женщины жалуются на жжение и сухость во влагалище – это вполне нормальная реакция, указывающая на то, что средство действует.

Курс лечения – от 5 и до 10 сеансов, которые проводят с частотой раз в сутки.

Гирудотерапия

Гирудотерапия или же лечение пиявками – процедура, может быть, покажется кому-то и неприятной, но именно она дает прекрасные результаты лечения эндометриоза и многих гинекологических заболеваний.

В этом случае лечебные пиявки действуют как противоотечное средство и помогают устранить сосудистые спазмы, насыщает клетки и органы кислородом.

Применяя сеансы гирудотерапии – восстанавливается гормональный фон и укрепляется иммунитет, тем самым ускоряется процесс выздоровления.

В данном курсе лечения существуют и свои противопоказания – его не назначают при низком уровне свертываемости крови и анемии, а также пониженном артериальном давлении и в период лактации и вынашивания плода.

Суть метода состоит в том, что пиявки прикладывают к биологически активным точкам и потому сама процедура проводиться в специализированных медицинских центрах и под контролем врача – гирудоерапевта.

Боровая матка

Боровая матка – эффективное лекарственное растение, стимулирующее и нормализующее работу не только эндокринной системы, но и помогает нормализовать уровень гормонального фона.

Помимо этого, действует как эффективное противовоспалительное средство, обладающее ярко выраженным антисептическим действием.

Главное помнить – растение не применяют в период вынашивания плода и лактации.

Приготовить настой из боровой матки просто – на 3 стакана крутого кипятка запаривают столовую ложку сухого сырья и накрыв, дают настояться порядка полутора-двух часов.

Принимают полученный настой по стакану трижды в сутки, за пол часа до приема пищи.

Лечение эндометриоза при беременности

Каждая женщина должна понимать – беременность при диагностировании эндометриоза беременность наступает очень и очень редко.

Но при развитии эндометриоза в период вынашивания плода – его стоит лечить в обязательном порядке, поскольку он может спровоцировать самопроизвольный выкидыш и прерывание беременности.

Если эндометриоз диагностируют в период вынашивания плода – в этот период лечение как таковое не проводят и как отмечают многие врачи, в их практике встречаются случаи, когда патологический рост клеток после беременности самоустраняется.

Исключение в вопросе лечения составляет лишь диагностирование у беременной эндометриоидного типа кисты яичника – возрастает в разы вероятность ее разрыва или же перекручивания и потому на сроках в 16-20 недель гинекологи и хирурги проводят плановую операцию по ее удалению.

Сочетание таких физиологических процессов как вынашивание плода и диагностирование эндометриоза со стороны врачей требует особого подхода к будущей роженице, повышенного внимания. В этом случае беременность на всем ее течении могут поддерживать курсом гормональных препаратов и тем самым снижают риск самопроизвольного выкидыша.

Особого внимания требует первый и второй триместр течения беременности – в этом случае негативно сказывается нехватка прогестерона, который крайне необходим для нормального развития плода и течения беременности, снижения аномально повышенной мускулатуры матки.

На 12-13 неделе течения беременности – окончательно формируется у беременной плацента и сам эндометрий уже ничем не угрожает плоду, не будет сказываться негативно на его формировании и развитии.

Профилактика заболевания

Для недопущения негативного процесса – развития эндометриоза важно соблюдать ряд рекомендаций и советов, которые дают со своей стороны врачи:

Прежде всего, женщине стоит быть особо внимательной, если по женской линии в ее семье, у мамы и бабушки, ранее диагностировали патологический рост клеток эндометрия. Именно наследственность и склонность к развитию эндометриоза может в будущем стать преградой для нормального зачатия и беременности.
Также стоит периодически, оптимально – раз в полугодие сдавать на лабораторное исследование кровь для определения уровня эстрогенов в составе крови. Именно патологическое превышение уровня женских гормонов – эстрогенов может стать причиной развития эндометриоза.
Помимо этого важно соблюдать и диету и контролировать свой собственный вес, вести активный образ жизни – это позволит не допустить развития патологического разрастания клеток эндометрия.
Также не стоит злоупотреблять и крепкими алкогольными напитками, а также крепким кофе и чаем. На вероятность развития эндометриоза влияет и негативная экологическая обстановка в регионе и частые перенапряжения и нервные стрессы.

Отзывы

Отзывы о лечении эндометриоза:

Говоря о лечении эндометриоза народными средствами – они эффективны и действенны, дают пусть и не сразу положительный терапевтический эффект.

Единственное, что должна помнить женщина – это учитывать индивидуальные особенности организма и переносимость того или иного растения, а также степень проблемы.

Но в любом случае – важно предварительно пройти курс диагностики и осмотра у гинеколога и согласовать лечение болезни со специалистом, который сможет помочь вылечиться.

симптомы и лечение, признаки и причины

Эндометриоз у женщин является распространенным заболеванием, встречающимся чаще всего в возрасте 20–35 лет. В гинекологии выделяют несколько стадий патологии. На начальном этапе симптомы выражены слабо, что затрудняет процесс диагностики. Выявить болезнь зачастую удается лишь в ходе проведения планового обследования. За счет этого терапия начинается несвоевременно.

Симптомы и лечение эндометриоза зависят от разновидности заболевания и степени распространения патологического процесса.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз матки – это патологическое состояние, характеризующееся аномальным разрастанием клеток эндометрия. Слизистые оболочки при этом попадают в другие органы женской мочеполовой системы. Очаги поражения наблюдаются не только в матке, но и придатках, цервикальном канале, кишечнике.

Причины эндометриоза достоверно еще не установлены. Известно только, что начало развития заболевания обусловлено сильными гормональными колебаниями. Существует также ряд провоцирующих факторов, способствующих патологическому процессу.

Выделяют следующие причины возникновения болезни:

метаплазия. Клетки мезотелия постепенно перерождаются в эндометриоидные;
имплантация клеток маточного слоя в период регул или проведения хирургических вмешательств в матку.

Существует определенная классификация видов заболевания. Клинические проявления в зависимости от степени распространения патологического процесса и места его локализации имеют существенные отличия.

Классификация

Эндометриоз матки с учетом масштабов поражения подразделяют на следующие виды:

генитальный. Эхопризнаки эндометриоза наблюдаются в области половых органов;
экстрагенитальный. Тканями эндометрия поражаются другие органы, среди которых легкие, кишечник и мочевыводящие пути;
смешанный. Проявляется в разрастании эндометриоидных тканей сразу в половых и других органах. Лечить эту разновидность заболевания наиболее затруднительно.

По степени развития патологического процесса болезнь классифицируют следующим образом:

Отмечается один или несколько очагов небольшого размера. Проявления патологии в виде характерных симптомов могут не наблюдаться.
Патологические клетки начинают проникать в толщу органа.
Появляются множественные очаги на поверхности и несколько более глубоких. Возможно образование кист на яичниках.
Выявляются глубокие и множественные пораженные участки, большие кистозные образования на яичниках, спаечный процесс в области малого таза.

Клинические проявления не имеют прямой зависимости от степени распространения патологических клеток. Симптоматика болезни на последней стадии зачастую оказывается менее выраженной, чем при легкой форме заболевания.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза бывают достаточно разнообразными. Есть далеко не одна теория, объясняющая появление этого заболевания.

Среди основных причин выделяются следующие:

Нарушения гормонального фона и угнетение иммунитета. Способствуют прикреплению и внедрению отторгнутых эндометриоидных тканей. Давление в полости матки повышается, а клетки, которые были подвергнуты функциональным изменениям, начинают мигрировать в другие структуры и продолжают там расти. Происходит аномальное деление. За счет этого возникает эндометриоз матки у женщин.
Ткани маточного слоя не приживаются в других тканях, а провоцируют их патологическое изменение.
Наследственный фактор развития заболевания.
Подавление защитных функций. Способствует тому, что клетки маточного слоя при проникновении во влагалище, шейку матки и другие органы не погибают, а продолжают полноценно функционировать.

Выделяют также следующие причины заболевания, являющиеся провоцирующими факторами:

проведение абортивных мероприятий;
плохая экологическая обстановка;
нехватка железа;
оперативное вмешательство в органы мочеполовой системы;
чрезмерная масса тела;
воспаление органов мочеполовой системы;
установленная внутриматочная спираль;
патологии печени.

Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке с учетом факторов, спровоцировавших начало патологического процесса.

Симптомы

Признаки патологии на начальной стадии ее развития зачастую не наблюдаются. При дальнейшем распространении эндометриоидных тканей отмечаются следующие симптомы у женщин:

острый болевой синдром в области органов малого таза. Он носит постоянный характер и наиболее ярко выражен ближе к моменту появления регул;
при разрастании эндометриоидных узлов появляются кровянистые выделения вне периода месячных;
менструальные расстройства и сбой цикла;
дискомфорт во время полового акта;
болезненность молочных желез;
появляются выделения с кровью после интимной близости;
менструации более продолжительные, болезненные;
невозможность выносить ребенка. Выкидыши на раннем сроке.

Также могут проявиться следующие симптомы при эндометриозе матки:

наличие крови в моче;
маточные кровотечения;
частые позывы к мочеиспусканию;
признаки интоксикации (слабость, озноб, сонливость).

Особенности патологического процесса и выраженность клинических проявлений во многом зависят от вида эндометриоза, масштабов поражения, наличия в анамнезе сопутствующих патологий и психоэмоционального состояния. Нередко женщины не обращают внимания на появившуюся симптоматику, и патологию удается выявить только в ходе планового посещения врача-гинеколога.

Диагностика

При подозрении на начало патологического процесса врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные особенности организма и определяет, какие современные методы обследования нужно применять в каждом отдельном случае.

В процессе диагностики эндометриоза гинекологи прежде всего осматривают женщину на кресле. Благодаря этому удается обнаружить очаги на наружных половых органах, во влагалище и цервикальном канале. При смещении отмечается болезненность детородного органа, нередко он оказывается отклоненным и зафиксированным в неправильном положении. Также в ходе обследования могут быть выявлены кистозные образования в области придатков.

Чтобы определить стадии эндометриоза, место локализации патологического процесса и решить, каким образом в дальнейшем лечить патологию, проводятся следующие диагностические мероприятия:

гистероскопия. Исследование внутренней оболочки органа производится с помощью гистероскопа. Этот аппарат оснащен видеокамерой, и врач получает точную информацию о состоянии эндометрия;
лапароскопия эндометриоза. Один из наиболее информативных методов, позволяющий выявить все формы заболевания, а при необходимости также сразу иссечь патологические участки;
ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ удается определить место локализации очагов патологии и масштабы поражения;
МРТ. Достаточно информативный метод, но дорогостоящий. По этой причине к его применению прибегают редко;
определение маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-тест. При развитии этого заболевания показатели в крови существенно увеличиваются;
биопсия и последующее гистологическое исследование.

Лечение при эндометриозе подбирается только после постановки точного диагноза.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза проводится несколькими способами. Во многом тактика зависит от формы заболевания и степени развития патологического процесса. Как правило, при этом назначают симптоматическую терапию, применяются гормональные препараты и выполняется оперативное вмешательство. Также курс лечения подразумевает устранение причины эндометриоза.

Хирургическое лечение

Современное лечение заболевания нередко подразумевает удаление очагов хирургическим путем, а также частичную или полную резекцию органа. Операцию следует проводить в таких случаях:

сильные болевые ощущения;
обнаружены отдельные опухолевые образования;
невозможность зачатия.

Чтобы определить, как лечить болезнь – полностью удалить детородный орган или провести другие хирургические манипуляции – во внимание берутся следующие факторы:

возраст женщины;
наличие в анамнезе сопутствующих болезней, протекающих в хронической форме;
планирование в будущем беременности;
место локализации признаков эндометриоза;
степень поражения близлежащих тканей;
развитие осложнений.

Лечат эндометриоз несколькими способами:

эмболизация артерий органа при наличии обильных кровотечений;
резекция кист яичника и удаление матки в ходе проведения полостного оперативного вмешательства;
экспирация детородного органа через влагалище;
операция методом лапароскопии.

Чтобы излечить женщину, после проведения хирургического вмешательства обязательно назначается медикаментозная терапия. Таким образом удается предотвратить рецидив.

Медикаментозное лечение

В процессе лечения эндометриоза матки применяются различные медикаментозные средства. С их помощью удается приостановить патологический процесс. Используются при этом несколько групп препаратов:

Спираль Мирена. Применяется на начальных стадиях болезни. Она заполнена гормонами, заменяющими естественный прогестерон, по причине нехватки которого эндометрий начинает интенсивно разрастаться.
Оральные средства контрацепции, оказывающие комбинированное действие. Среди них Диане-35, Фемоден, Ярина, Марвелон и Жанин.
Препараты группы антигонадотропинов (Даназол или Гестринон). С их помощью эндометриоз лечится долго. Продолжительность терапии составляет около полугода. При этом через месяц менструальных выделений уже не наблюдается. Восстановление цикла отмечается спустя 28–35 суток после отмены медикамента.
Гормональные средства группы прогестинов (Дюфастон или Депостат).
Антогонисты (Золадекс или Декапептил Депо).
Антиэстрогены. Чаще всего применяется средство Тамоксифен.

С целью устранения симптоматики заболевания также используются следующие группы медикаментов:

снимающие спазмы и успокоительные препараты. Среди них Но-шпа, Ибупрофен и Ново-Пассит;
седативные средства, устраняющие неврологические расстройства;
иммуномодулирующие медикаменты, способствующие активации защитных функций организма;
витамины С и А, корректирующие недостаточность антиоксидантной системы;
средства на основе железа, помогающие устранить результат обильных кровопотерь.

Гормональную терапию начинают сразу после проведения оперативного вмешательства, с первых суток нового цикла. Продолжительность ее варьируется в пределах от трех до девяти месяцев. Во многом сроки лечения зависят от масштабов поражения и тяжести патологического процесса.

Применять гормоны с целью избавления от болезни без врачебной консультации категорически запрещено. Они обладают внушительным списком противопоказаний и побочных эффектов. Контроль за эффективностью лечения должен осуществлять гинеколог.

Так же рекомендуем почитать про лечение эндометриоза без гормонов.

Эндометриоз и беременность

Несмотря на то, что эндометриоз приводит к нарушению фертильности, нередко беременность наступает даже на фоне этого заболевания. Кроме того, отмечено, что в период вынашивания плода патологический процесс приостанавливается. Обусловлено это существенными гормональными изменениями и увеличением уровня прогестерона.

Тем не менее беременность во время болезни крайне нежелательна. На фоне этой патологии существенно увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и родов раньше положенного срока. Женщине нужно изначально вылечить заболевание и только после этого задумываться о беременности после эндометриоза.

После проведения полноценной терапии и устранения патологических очагов может наступить нормальная беременность. По мнению врачей, это лучшая профилактика эндометриоза. Риск рецидива заболевания сводится практически к нулю.

Осложнения

Эндометриоз матки у женщин нередко протекает бессимптомно и не оказывает негативного воздействия на качество жизни. Несмотря на это, при отсутствии должного лечения болезнь может привести к весьма серьезным осложнениям.

В запущенной форме нередко наблюдаются следующие последствия аномального разрастания эндометриоидных тканей:

развитие бесплодия;
повышенный риск выкидышей в период вынашивания плода;
образование спаек;
анемия, спровоцированная обильными кровопотерями;
развитие хронических болезней органов, пораженных клетками маточного слоя;
малигнизация клеток;
сдавливание нервных окончаний, приводящее к появлению неврологических проблем.

Профилактика

Чтобы предотвратить начало патологического процесса, рекомендуется придерживаться ряда рекомендаций. Для профилактики эндометриоза необходимо:

Соблюдать правила интимной гигиены.
Правильно организовать рацион питания.
Систематически проходить осмотры у гинеколога в профилактических целях. Если признаки эндометриоза маточных труб и других органов будут выявлены на начальной стадии патологического процесса, то вылечить заболевание окажется достаточно просто.
Избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.
Своевременно лечить развивающиеся заболевания.
Отказаться от вредных привычек.
Больше времени уделять отдыху и сну.
Не прибегать к проведению абортивных мероприятий.
Придерживаться всех врачебных рекомендаций в случае хирургического вмешательства в органы репродуктивной системы.
Не прибегать к самолечению. Терапия любых патологий должна проводиться под строгим врачебным контролем.

Эндометриоз является распространенным и достаточно коварным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям. Особенность недуга заключается в том, что он долгое время может не давать о себе знать характерной симптоматикой. По этой причине лечение начинается в запущенной стадии и вызывает немало сложностей. Тем не менее при строгом выполнении всех предписаний врача прогноз оказывается благоприятным.

Эндометриоз матки — лечение, симптомы

Матка – это полый орган, который представлен тремя слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый толстый – миометрий или мышечный слой и наружный – это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка. Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя: функциональный, отторгающийся во время менструального кровотечения и базальный (ростковый), который дает начало новому росту функционального слоя.

Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется распространением включений, очень похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы слизистой оболочки матки. Соответственно, что все ежемесячные изменения, присущие функциональному слою эндометрия, будут происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах), что обуславливает клиническую картину, симптомы эндометриоза матки. Лечение данного заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%, такой широкий диапазон объясняется бессимптомным течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется случайно при обращении женщины к врачу с другими проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все причины бесплодия и методы лечения).

Виды и степени аденомиоза матки

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:

диффузный аденомиоз — разрастание эндометриоидных гетеротопий по всей поверхности слизистой матки с образованием полостей в миометрии;
узловой аденомиоз — разрастание эндометриоидных очагов локально с образованием узлов, которые не имеют капсулы;
очаговый эндометриоз — поражаются только отдельные участки маточной стенки.

По глубине вовлечения в патологический процесс стенки матки выделяют четыре степени:

1 степень – прорастание эндометриоидных очагов на небольшую глубину, не далее мышечного слоя;
2 степень – вовлечение в процесс половины толщи миометрия;
3 степень – заболевание распространяется на всю мышечную стенку;
4 степень – в процесс вовлекаются соседние органы и брюшина, которая их покрывает, при этом в матке образуются ходы-свищи с выходом в малый таз.

Причины эндометриоза матки

Точных причин возникновения эндометриоза не установлено. Существуют несколько теорий развития данного заболевания, но каждая в отдельности не объясняет полностью механизм заболевания, а лишь дополняет другие:

Имплантационная теория. Заброс клеток эндометрия в другие органы во время менструации, операций и прочего, где они приживаются и образуют очаги эндометриоза.
Теория эмбрионального происхождения. Эндометриоидные очаги возникают из остатков зародышевого материала, из которого формируются половые органы.
Метапластическая теория. Очаги эндометриоза образуются из мезотелия брюшины, подвергшегося метаплазии.

Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:

травматические повреждения матки — аборты (осложнения), диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, ручное отделение последа, операции на матке;
генетическая предрасположенность;
проблемы с менструальным циклом — раннее или позднее менархе;
поздние роды, позднее начало половой жизни;
длительная инсоляция;
стрессы, физическая нагрузка;
воспалительные и гормональные заболевания органов половой сферы;
эндокринная патология — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
аллергические реакции, ослабление иммунитета;
неблагоприятная экология;
гиподинамия;
низкий достаток;
стеноз цервикального канала (затрудненная эвакуация крови во время менструации способствует ее ретроградному забросу в маточные трубы и брюшную полость).

Клиническая картина эндометриоза

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.

Патогномичным признаком аденомиоза является нарушение менструального цикла. Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее. Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла. Иногда маточное кровотечение может быть настолько выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

бледность кожных покровов и слизистых,
низкое артериальное давление,
ломкость ногтей,
одышка,
слабость, сонливость
головокружение,
частые ОРВИ и прочее.

Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.

Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.

Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.

Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.

Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. болезненные месячные — причины). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).

Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.

Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне менструации, шарообразной формы. Подвижность ее может быть ограничена спайками малого таза. При узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы, матка имеет неровную, бугристую поверхность. К дополнительным методам относятся:

УЗИ малого таза

Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего размера, появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2 – 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся мелкие примеси. Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6 мм диаметром включений в форме круга или овала и нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза характеризуется обнаружением мешотчатых образований размерами 2 – 15 мм.

Гистероскопия

Главным гистероскопическим признаком заболевания считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным признакам диффузного аденомиоза относятся расширенная полость матки и «зубчатый» контур базального слоя слизистой.

Метросальпингография

Метросальпингографию проводят в первую фазу менструального цикла сразу после окончания менструации. На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество расположено за границами очертаний полости матки, а размеры ее увеличены.

Магнитно-резонансная томография

Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но используется редко из-за дороговизны исследования.

Маркеры эндометриоза

Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно свидетельствует об эндометриозе. Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не только при эндометриозе, но и при злокачественных опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных заболеваниях и при беременности малого срока. У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей второй фазы менструального цикла и во время месячных.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки специальным прибором.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативной терапии назначаются гормональные и негормональные препараты. Консервативная терапия должна быть комплексной, и включать в себя кроме назначения гормональных препаратов специальную диету с высоким содержанием калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение физических и умственных нагрузок. Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании показаны следующие препараты:

Гормональные препараты для лечения эндометриоза матки

Эстроген-гестагенные препараты

Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы, подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой фаз менструального цикла, а при длительном использовании происходит инволюция эндометрия, в результате чего склерозируются и зарастают эндометриоидные очаги. Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном режиме сроком на 6 – 12 месяцев.

Прогестагены обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым действиями за счет связывания их в клетках-мишенях с эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами. Дюфастон, норколут, премолют рекомендуется принимать по 5 – 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16 по 25 день, продолжительность лечения составляет 6 – 12 месяцев. Медроксипрогестерона ацетат назначается по 30 – 50 мг в сутки перорально или по 150 мг каждые 2 недели внутримышечно.

Антипрогестины

Гестринон – новое производное 19-нортестостерона обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и прогестиномиметическим эффектами и вызывает атрофию железистого эндометрия. Назначается по 2,5 – 5,0 мг дважды в неделю. К атрофическим изменениям эндометрия и искусственной менопаузе приводит и назначение мифепристона (доза 100 – 200 мг/сут) в течение полугода.

Антиэстрогены

Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях и подавляет выработку простагландинов (источник болей). Курс лечения составляет 6 месяцев в дозе 10 мг дважды в день.

Ингибиторы гонадотропинов

Даназол блокирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), тормозит секрецию половых гормонов в яичниках. Назначается в дозировке 200 мг 2 раза в неделю с постепенным увеличением дозы до 800 мг/сут до наступления аменореи. На фоне лечения даназолом купируется болевой синдром, исчезают мажущие кровянистые выделения и боли во время полового акта.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Использование синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерилин, нафарелин) вызывает развитие медикаментозной аменореи. Например, золадекс вводится подкожно в переднюю стенку живота в дозировке 3,6 мг один раз в 4 недели. Курс лечения составляет 6 месяцев.

Показания к оперативному лечению аденомиоза:

аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
узловая форма аденомиоза;
сочетание эндометриоза матки с миомой;
эндометриоз 3 и 4 степени;
наличие эндометриоидных кист яичников или распространенный позадишеечный эндометриоз;
отсутствие лечебного эффекта от гормонального лечения, продолжающееся 3 и более месяцев;
противопоказания к назначению гормональных препаратов (тромбоэмболии, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты, заболевания печени, мигрень, склонность к депрессиям, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия и прочее).

Перед оперативным лечением эндометриоза матки больным показан прием даназола или прогестагенов в течение 1 – 2 месяцев (с целью уменьшения эндометриоидных гетеротопий, местного воспаления и спаек в малом тазу). После хирургического вмешательства проводится реабилитация (электрофорез йода и цинка, ультразвук, радоновые воды в виде ванн, влагалищных спринцеваний или микроклизм). В нашей статье можно узнать о лечении эндометриоза боровой маткой.

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%. При комбинированном лечении (консервативном и проведении оперативного органосохраняющего вмешательства) наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны. Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в период пременопаузы, так как активность заболевания затихает с физиологическим угасанием функции яичников (см. гормональные и негормональные препараты при климаксе).

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки и родить здорового ребенка?

Эндометриоз тела матки является 2 причиной бесплодия у женщин, после хронических сальпингитов, сальпингоофоритов. К тому же часть хронически рецидивирующих воспалительных процессов в яичниках могут также быть вызваны внутренним эндометриозом, а не инфекционными заболеваниями. Поэтому становится очевидной связь бесплодия и эндометриоза у женщин детородного возраста, что подтверждается в каждом 2-3 случае бесплодия.

Поскольку механизмы появления бесплодия при эндометриозе у разных пациенток различны, соответственно, и тактика терапии и прогноз будут отличаться. У женщин с внутренним эндометриозом причины бесплодия могут быть следующими:

Спаечный процесс в малом тазу, нарушающий транспортную функцию и двигательную активность фаллопиевых труб
Бесплодие при эндометриозе матки вызвано патологическими изменениями гормонального фона, в следствии которого не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула.
Воспалительные процессы в мышечном слое матки могут провоцировать повышенную сократительную активность миометрия и приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.
При аутоиммунных процессах в организме женщины возможно снижение активности сперматозоидов в полости матки, или невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Боли при половом акте на фоне эндометриоза, спаечного процесса — затрудняют полноценную регулярную половую жизнь.

Обычно бесплодие при этой патологии вызвано одновременно несколькими причинами. Восстановление способности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка должно заключаться в комплексном лечении. Очень важно, чтобы длительность заболевания не превышала 3 года, тогда шансы на успешную беременность повышаются.

Какова вероятность у женщины с эндометриозом родить здорового ребенка? Современная медицина сегодня располагает достаточно обширным материалом в области наблюдений за протеканием беременности, родов и периода после рождения ребенка у женщин с этим заболеванием. И основные факты этих исследований указывают на следующее:

При наличии эндометриоза у беременной женщины достаточно высок риск угрозы прерывания беременности, особенно на малых сроках. Современные методы терапии проводятся по стандартным схемам и способны стабилизировать состояние женщины и плода.
Очень важно вовремя проводить диагностику и адекватное лечение эндометриоза, поскольку с возрастом повышается риск развития стойкого бесплодия (по различным сведениям в 40-80% случаев).
Аборты или выкидыш способствуют обострению эндометриоза, ухудшая прогноз и ускоряя развитие патологического процесса. Женщинам следует стремится по возможности сохранить возникшую беременность на фоне аденомиоза. В случае же самопроизвольного или искусственного прерывания беременности пациентка нуждается в комплексном противорецидивном лечении — антиоксиданты, иммуномодуляторы, гормональные препараты и пр.
В большинстве случаев роды у женщин с аденомиозом проходят без осложнений, однако в последовом периоде высок риск маточных кровотечений или рецидива эндометриоза матки.

Эндометриоз шейки матки — причины симптомы, лечение заболевания

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение, фото

Эндометриоз шейки матки, что это такое? Фото могут помочь визуально ознакомиться с данной патологией. Но изображение не ответить на все интересующие вопросы, поэтому мы попытаемся разобраться в этом вопросе. Итак, эндометриоз шейки матки, цервикальный эндометриоз, является патологическим разрастанием слизистой оболочки матки, которое распространяется за ее пределы и имеет доброкачественный характер.

Причины появления данной патологии на сегодняшний день до конца не изучены, поэтому существует не одна теория. Некоторые ученые пришли к выводу, что причиной появления эндометриоза шейки матки является атипичная закладка клеток ткани эндометрия. Эмбриональная теория была основана на данных исследований. При изучении было выявлено, что патология бывает у девочек раннего возраста, которые имеют аномалии органов репродуктивной системы.

Кроме эмбриональной теории выдвигают эндометриальную теорию. Она сводится к тому, что во время менструации может возникать обратный заброс выделений. Это приводит к тому, что клетки эндометрия приживаются в атипичных местах, так же и на шейке матке. Но для дальнейшего развития патологического процесса необходимо воздействие ряда провоцирующих факторов.

Метапластическая теория предполагает перерождение мультипатентных клеток мезотелия расположенного в различных местах. Кроме того, эндометриоидные очаги могут располагаться в мезотелии дыхательных путей, а так же сфинктере мочевого пузыря.

Несмотря на то, что все больше практикующих врачей склоняется к эндометриальной теории, очаги эндометриоза на шейке матки возникают под действием следующих факторов:

нарушения работы иммунной системы организма;

наследственная предрасположенности ведущая к возникновению заболевания;

большой объем выделений при менструации с укорочением длительности;

повышенное содержание эстрогенов в крови;

возрастная категория, женщины от 30 до 45 лет более подвержены риску развития данной патологии;

вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;

анатомически неправильная форма внутренних половых органов;

нарушение процессов обмена веществ, которые приводят к развитию ожирения по висцеральному типу.

Признаки эндометриоза шейки матки

Как и при других патологиях, симптоматика и проявление данной патологии у каждой женщины имеет свою особенность и зависит от анамнеза. Прежде всего, стоит отметить, что эндометриоз шейки матки встречается после проведенных гинекологических манипуляций. Выделяют несколько особых характерных проявлений, симптомы эндометриоза шейки матки имеют выраженные характристики. Таким образом, болевой синдром является наиболее встречаемым симптомом. Болевые ощущения проявляются различной интенсивности, локализующиеся в тазовой области. также болезненность возникает во время полового акта. Большинство женщин отмечают усиление болезненности при менструации.

Кроме того женщина с эндометриозом шейки матки предъявляет жалобы на изменение характера менструации. Увеличивается количество менструальных выделений, что приводит к большей кровопотере. Так же характерным для данной патологии являются выделения мажущего характера, которые появляются вне цикла.

Еще одним симптомом заболевания является бесплодие. Как правило, заболевание протекает в сочетании с другими патологиями, поэтому часто развивается эндометриоз шейки матки после прижигания эрозии. После проведенной терапии могут возникнуть проблемы с зачатием и непосредственно с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме того, в большинстве случаев возникает эндометриоз шейки матки после конизации, которая была проведена перед началом менструации. Это приводит к тому, что на еще не зарубцевавшемся участке шейки присоединяются частицы эндотелия выходящие с менструальной кровью и разрастаются приводя к патологии.

Эндометриоз цервикальный имеет несколько степеней течения:

1-я степень не имеет характерных проявлений, но единичные очаги поражения визуализируются при осмотре у гинеколога;

2-я степень имеет слабо-выраженную симптоматику, при осмотре визуализируются несколько очагов, которые могут сливаться. Данной степени характерно проникновение в более глубокие слои шейки матки;

3-я степень патологии характеризуется более выраженными признаками. Очаги эндометриоза покрывают почти всю видимую часть шейки матки. Поражение проникает на 50% вглубь тканей органа;

4-я степень наиболее тяжелая, так как шейки матки полностью поражена очагами эндометриза. Кроме того, для данной степени характерно появление атипичных клеток.

Диагностируется заболевание с помощью следующих методов:

прежде всего, гинекологический осмотр на кресле. Это позволит визуально определить изменения шейки матки, в зависимости от локализации и вида изменений врач назначает дальнейшие исследования;

затем проводится кольпоскопия, которая позволяет более точно определить изменения шейки матки;

во время проведения кольпоскопии берут соскоб на гистологический анализ, после которого будет известна клеточная структура поражения шейки матки.

УЗИ органов малого таза, а именно репродуктивной системы;

анализ на определение онкомеркера, который позволит дифференцировать заболевание с онкологической патологией.

Эндометриоз шейки матки и беременность

В большинстве случаев данная патология является препятствием для наступления беременности, но в случае наступления ее врачами рекомендуется специальная гормональная терапия. При соблюдении рекомендаций возможность вынашивания возрастает

Эндометриоз шейки матки: лечение, отзывы

В большинстве случаев, по отзывам женщин, лечение патологии требует соблюдения рекомендаций.

Лечение эндометриоза шейки матки: консервативные методы.

Применяется консервативная терапия, заключающаяся в следующем:

восстановлении гормонального фона;

остановке возможного кровотечения;

лечение воспалительных процессов;

устранение сопутствующих симптомов заболевания.

Нередко врачи назначают хирургические методы лечения, такие как криодеструкция и лазерное удаление очагов патологии.

Видео : Эндометриоз шейки матки: причины, симптомы, лечение, профилактика

» Симптомы, причины и лечение эндометриоза шейки матки

Эндометриоз шейки матки – заболевание, которое поражает клетки и мягкие ткани эндометрия и разрастается на другие половые органы. Несвоевременное и неправильно подобранное лечение может привести к образованию онкологии или другим необратимым процессам.

Причины

До сих пор истинные причины возникновения заболевания не установлены. Однако существуют предположения о том, какие именно факторы могут влиять на возникновение эндометриоза шейки матки. К ним относят:

Недостаток железа в организме;
Аборт;
Ожирение;
Неправильное послеродовое обследование;
Гормональный дисбаланс;
Механические травмы;
Воспалительные процессы в полости матки и влагалище;
Избыток эстрогенов;
Травмы, полученные во время полового акта.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев никак себя не проявляет в организме женщины. Чаще всего он может случайно обнаружится при обычном гинекологическом осмотре. Если симптомы при данном заболевании отсутствуют, его называют бессимптомным эндометриозом.

Некоторые специалисты выделяют такие симптомы эндометриоза:

Выделения светло-красного или коричневого цвета после полового акта;
Ноющие боли внизу живота, которые возникают периодично и с разной интенсивностью. Зачастую боль появляется в середине менструального цикла, в тот момент, когда эндометрий отторгается. Боль сосредотачивается в перешейке матки, может отдавать в мочевой пузырь или влагалище;
Мажущие выделения перед предполагаемой датой начала менструации. Такая мазня может появляться и после конца месячных.

Это важно знать! Если вас беспокоят какие-либо симптомы из вышеперечисленных, следует обратиться к гинекологу за консультацией.
Стадии развития эндометриоза шейки матки

Диагностика

Выявить эндометриоз специалист может при обычном осмотре, принимая во внимание все симптомы и жалобы пациентки. Благодаря использованию гинекологического зеркала увидеть наличие эндометриозных образований довольно легко.

Для подтверждения диагноза гинекологи часто отправляют женщину на прохождение кольпоскопии и биопсии шейки матки.

Также для определения заболевания могут использоваться такие методы диагностики:

Ректальное обследование. Исследование позволяет с точностью выявить эндометриоз в тех случаях, когда влагалищное обследование невозможно — аплазия, атрезия влагалища. Во время месячных пораженный орган, в данном случае – шейка матки, увеличивается в размерах. Очаги эндометрия также достигают больших размеров и утолщаются. Так как диагностирование происходит через прямую кишку с помощью пальпации, специалисту легко подтвердить или опровергнуть наличие заболевания;
УЗИ органов малого таза;
Гистеросальпингография. Заполнение тела матки специальным веществом через ее шейку помогает диагностировать пораженные участки;
Гистероскопия. Осмотр шейки и полости матки проходит с использованием гистероскопа;
МРТ малого таза;

Возможные осложнения

Если все симптомы говорят о наличии данного заболевания, а диагностика это подтвердила — не стоит затягивать с лечением. Это касается как медикаментозного лечения, так и избавления от недуга народными средствами.

Как было сказано ранее, одной из главных причин возникновения эндометриоза, является разрастание эндометрия после повреждения шейки матки. Если травмы и ранки не заживут до начала месячных, то отмершие клетки эндометрия становятся потенциальной угрозой не только для шейки матки, но и ее полости. Несвоевременное лечение часто приводит к более серьезным заболеваниям, которые, к сожалению, не всегда поддаются лечению.

Невылеченный эндометриоз шейки матки может поспособствовать возникновению таких осложнений:

Образование спаек в полости матки, яичниках и брюшной полости в целом;
Обильные менструации со сгустками крови;
Развитие анемии;
Бесплодие;
Киста яичников.

Наиболее серьезным заболеванием, которое вызывает эндометриоз, является онкология. Вылечить ее уже невозможно. Очень быстро происходит поражение очагами эндометриоза мочевого пузыря и толстой кишки, вследствие чего начинает развиваться онкология. Именно поэтому, своевременное обращение к врачу, грамотная диагностика помогают не только избавиться от заболевания, но и предотвратить развитие каких-либо осложнений для организма.

Необходимое лечение

В некоторых случаях лечение эндометриоза не требуется. Например, если симптомы заболевания отсутствуют. Современная медицина утверждает, что само наличие бессимптомного эндометриоза ничем не угрожает женщине, ведь это не предраковое и не раковое заболевание. Однако большинство гинекологов все же склоняются к проведению лечения народными средствами или гормональным методом. Для этого женщине могут быть назначены гормональные препараты.

Если у пациентки симптомы эндометриоза ярко выражены, лечение требуется незамедлительно для предотвращения дальнейшего развития непоправимых процессов. Для этого нужно как можно быстрее удалить все очаги заболевания с поверхности шейки матки.

Часто проводится криотерапия – замораживание патологических участков эпителия шейки матки жидким азотом. Температура замораживания колеблется от -65°С до -85°С. Такой метод лечения довольно эффективен, ведь благодаря заморозке пораженная ткань погибает и быстро отходит от шейки матки. На ее месте нарастает новый здоровый эпителий.

Для избавления от эндометриоза иногда назначают электрокоагуляцию. Процедура проходит с использованием специального шарика – электрода. Специалист обрабатывает шариком все патологически измененные участки шейки матки. Данный метод лечения применяют редко, так как он может вызвать рубцовостенотические изменения цервикального канала, который в свою очередь приводит к фертильности родовой деятельности.

Лечение эндометриоза шейки матки может проводиться народными средствами, которые, как и медикаменты, подбираются каждой женщине в индивидуальном порядке исходя из особенностей организма и запущенности заболевания.

Лечение народными средствами

Многие лекарственные травы хорошо зарекомендовали себя для избавления от данного недуга. Это связано с биологически активными веществами, которые входят в их состав. Например, терапия народными средствами, такими как боровая матка, красная щетка, прополис, огуречные плети воздействуют на пораженные участки шейки матки и способны побороть патологический процесс довольно быстро.
Лечение народными средствами предполагает приготовление настоек и чая с использованием вышеперечисленных трав.

Это важно знать! Применение фитопрепаратов без консультации врача строго запрещено! Для получения максимальной эффективности лечение народными средствами применяют одновременно с методами традиционной медицины.

Какой бы метод лечения не был назначен, помните, эндометриоз шейки матки не может быстро исчезнуть. Именно поэтому, каждые три месяца женщине нужно проходить обследования для уверенности в эффективности и правильности лечения.

Эндометриоз кишечника: симптомы, причины и многое другое

Часто ли это?

Эндометриоз — это болезненное состояние, при котором ткань, выстилающая матку (ткань эндометрия), разрастается в других частях таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Различные типы эндометриоза зависят от локализации ткани. При эндометриозе кишечника ткань эндометрия растет на поверхности или внутри кишечника.

До одной трети женщин с эндометриозом имеют ткань эндометрия в кишечнике.В большинстве случаев эндометриоз кишечника возникает в нижнем отделе кишечника, чуть выше прямой кишки. Он также может накапливаться в аппендиксе или тонком кишечнике.

Эндометриоз кишечника иногда является частью ректовагинального эндометриоза, который поражает влагалище и прямую кишку.

Большинство женщин с эндометриозом кишечника также имеют эндометриоз в более общих местах вокруг таза.

Сюда входят:

яичники
мешок Дугласа (область между шейкой матки и прямой кишкой)
мочевой пузырь

У некоторых женщин нет никаких симптомов.Вы можете не осознавать, что у вас эндометриоз кишечника, пока не сделаете визуализационный тест на другое заболевание.

Когда симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Разница в том, что симптомы эндометриоза часто возникают примерно во время менструации. Эта ткань реагирует на гормональный цикл менструального цикла, набухая и воздействуя на ткани вокруг нее.

Симптомы, уникальные для этого состояния, включают:

боль при дефекации
спазмы в животе
диарея
запор
вздутие живота
напряжение при дефекации
ректальное кровотечение

Большинство женщин с эндометриозом кишечника также имеет его в тазу, что может вызвать:

боль до и во время менструации
боль во время секса
сильное кровотечение во время или между менструациями
усталость
тошнота
диарея

Врачи не знают что именно вызывает эндометриоз кишечника или другие формы заболевания.

Самая распространенная теория — ретроградная менструация. Во время менструального цикла кровь течет назад по фаллопиевым трубам в таз, а не из тела. Затем эти клетки имплантируются в кишечник.

Другие возможные причины включают:

Ранняя трансформация клеток. Клетки, оставшиеся от эмбриона, развиваются в ткань эндометрия.
Трансплантация. Клетки эндометрия перемещаются через лимфатическую систему или кровь к другим органам.
Гены. Эндометриоз иногда передается по наследству.

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Во время обследования врач проверит ваше влагалище и прямую кишку на предмет новообразований.

Эти тесты могут помочь вашему врачу диагностировать эндометриоз кишечника:

Ультразвук. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела.Устройство, называемое датчиком, помещается во влагалище (трансвагинальное УЗИ) или в прямую кишку (трансректальное эндоскопическое УЗИ). Ультразвук может показать врачу размер эндометриоза и его локализацию.
МРТ. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для выявления эндометриоза в кишечнике и других частях таза.
Бариевая клизма. Этот тест использует рентгеновские лучи для получения снимков толстой кишки — толстой и прямой кишки.Сначала толстая кишка заполняется контрастным красителем, чтобы врачу было легче ее рассмотреть.
Колоноскопия. В этом тесте используется гибкий микроскоп для осмотра кишечника изнутри. Колоноскопия не диагностирует эндометриоз кишечника. Однако он может исключить рак толстой кишки, который может вызывать те же симптомы.
Лапароскопия. Во время этой операции ваш врач вставит тонкий световой эндоскоп в небольшие разрезы на животе, чтобы обнаружить эндометриоз в брюшной полости и тазу.Они могут взять кусок ткани для исследования. Во время этого процесса вы находитесь под седативным действием.

Эндометриоз подразделяется на стадии в зависимости от количества ткани, которая у вас есть, и того, насколько глубоко она распространяется в ваши органы:

Стадия 1. Минимальная. На органах таза или вокруг них есть небольшие участки эндометриоза.
2 этап. Легкая. Пятна более обширные, чем на стадии 1, но они не находятся внутри органов малого таза.
Этап 3. Умеренный. Эндометриоз более распространен, и он начинает проникать внутрь органов таза.
4 стадия. Тяжелая. Эндометриоз проник во многие органы таза.

Эндометриоз кишечника — это обычно 4 стадия.

Эндометриоз нельзя вылечить, но лекарства и хирургия могут помочь справиться с симптомами. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезен ваш эндометриоз и где он находится. Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться.

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения эндометриоза кишечника. Удаление ткани эндометрия может облегчить боль и улучшить качество вашей жизни.

Несколько видов операций по удалению эндометриоза кишечника. Хирурги могут выполнять эти процедуры через один большой разрез (лапаротомия) или несколько небольших разрезов (лапароскопия). Какой тип операции вам предстоит, зависит от того, насколько велики области эндометриоза и где они расположены.

Сегментарная резекция кишечника. Это делается для больших участков эндометриоза. Ваш хирург удалит часть кишечника, в которой вырос эндометриоз. Затем две оставшиеся части повторно соединяются с помощью процедуры, называемой реанастомозом.

Более половины женщин, перенесших эту процедуру, могут впоследствии забеременеть. После резекции эндометриоз реже рецидивирует, чем при других процедурах.

Ректальное бритье. Ваш хирург с помощью острого инструмента удалит эндометриоз на верхней части кишечника, не вынимая кишечник.Эта процедура может быть сделана для небольших участков эндометриоза. Вероятность рецидива эндометриоза после этой операции выше, чем после сегментарной резекции.

Резекция диска. Для небольших участков эндометриоза ваш хирург вырезает диск пораженной ткани в кишечнике, а затем закрывает отверстие.

Ваш хирург может также удалить эндометриоз других частей таза во время операции.

Лекарства

Гормональная терапия не остановит прогрессирование эндометриоза.Однако он может облегчить боль и другие симптомы.

Гормональные препараты для лечения эндометриоза кишечника включают:

противозачаточные средства, включая таблетки, пластырь или кольцо
инъекции прогестина (Депо-Провера)
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как трипторелин (Trelstar)

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), для облегчения боли.

Эндометриоз кишечника может повлиять на вашу фертильность, особенно если он также поражен яичниками и другими органами малого таза. До половины женщин с этим заболеванием не могут забеременеть. Операция по удалению очагов эндометриоза может повысить ваши шансы забеременеть. Даже если фертильность не является проблемой, некоторые женщины страдают хронической тазовой болью, связанной с этим заболеванием, что влияет на качество их жизни.

Эндометриоз — хроническое заболевание. Скорее всего, вам придется бороться с его симптомами на протяжении всей жизни.

Ваш прогноз будет зависеть от того, насколько серьезен ваш эндометриоз и как его лечить. Гормональное лечение и хирургическое вмешательство могут помочь справиться с болью. Симптомы улучшатся после наступления менопаузы.

Эндометриоз может иметь большое влияние на качество вашей жизни. Чтобы найти поддержку в вашем районе, посетите Американский фонд эндометриоза или Ассоциацию эндометриоза.

Эндометриоз — NHS

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, начинает расти в других местах, например, в яичниках и маточных трубах.

Эндометриоз может поражать женщин любого возраста.

Это хроническое заболевание, которое может существенно повлиять на вашу жизнь, но есть методы лечения, которые могут помочь.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза могут быть разными. Некоторые женщины сильно страдают, в то время как другие могут не иметь каких-либо заметных симптомов.

Основными симптомами эндометриоза являются:

Боль в нижней части живота или спины (боль в области таза) — обычно усиливается во время менструации
Боль во время менструации, которая мешает вам заниматься обычной деятельностью
Боль во время или после секса
Боль при мочеиспускании или мочеиспускании во время менструации
плохое самочувствие, запор, диарея или кровь в моче во время менструации
трудности с беременностью

У вас также могут быть обильные месячные.Вы можете использовать много прокладок или тампонов, или вы можете кровоточить через одежду.

Для некоторых женщин эндометриоз может иметь большое влияние на их жизнь и иногда может приводить к чувству депрессии.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы эндометриоза, особенно если они сильно влияют на вашу жизнь.

Может быть полезно записать свои симптомы перед посещением врача.

Endometriosis UK имеет дневник боли и симптомов (PDF, 238kb), который вы можете использовать.

Диагностировать эндометриоз может быть сложно, потому что симптомы могут значительно различаться, и многие другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может попросить осмотреть ваш живот и влагалище.

Они могут порекомендовать лечение, если думают, что у вас эндометриоз.

Если это не поможет, они могут направить вас к специалисту, называемому гинекологом, для проведения дополнительных анализов, таких как ультразвуковое сканирование или лапароскопия.

Лапароскопия — это когда хирург пропускает тонкую трубку через небольшой разрез в вашем животе, чтобы он мог увидеть любые участки ткани эндометриоза.

Это единственный способ убедиться, что у вас эндометриоз.

Лечение эндометриоза

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, но есть методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

Лечение включает:

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты. Иногда они могут предложить не начинать лечение немедленно, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы сами по себе.

Другие проблемы, вызванные эндометриозом

Одно из основных осложнений эндометриоза — трудности с беременностью или невозможность забеременеть вообще (бесплодие).

Операция по удалению эндометриозной ткани может повысить ваши шансы забеременеть, хотя нет гарантии, что вы сможете забеременеть после лечения.

Операция по поводу эндометриоза также может иногда вызывать дополнительные проблемы, такие как инфекции, кровотечение или повреждение пораженных органов.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках.

Узнайте больше об осложнениях эндометриоза

Жизнь с эндометриозом

Эндометриоз может быть тяжелым состоянием как физически, так и эмоционально.

Помимо поддержки со стороны врача, вам может быть полезно обратиться в группу поддержки, например, в Endometriosis UK, за информацией и советом.

В дополнение к подробной информации об эндометриозе, Endometriosis UK имеет каталог местных групп поддержки, телефон доверия по телефону 0808 808 2227 и онлайн-сообщество для женщин, страдающих этим заболеванием.

Причины эндометриоза

Причина эндометриоза неизвестна.

Было предложено несколько теорий, в том числе:

генетика — заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству и затрагивает людей определенных этнических групп больше, чем другие
ретроградная менструация — когда часть слизистой оболочки матки течет вверх по фаллопиевым трубам и внедряется в органы таза, а не покидает тело как период
проблема с иммунной системой, естественной защитой организма от болезней и инфекций
клетки эндометрия, распространяющиеся по телу в кровотоке или лимфатической системе, серия трубок и желез, которые составляют часть иммунной системы

Но ни одна из этих теорий полностью не объясняет, почему возникает эндометриоз.

Вероятно, это состояние вызвано сочетанием разных факторов.

Что мы подразумеваем под сильной болью

Сильная боль:

всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
ты не можешь спать
очень трудно двигаться, вставать с постели, сходить в ванную, умываться или одеваться

Умеренная боль:

всегда рядом
затрудняет концентрацию или сон
вы можете встать, умыться или одеться

Слабая боль:

приходит и уходит
раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 18 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 января 2022 г.

Эндометриоз — Лечение — NHS

Выбор лечения

Ваш гинеколог обсудит с вами варианты лечения и расскажет о рисках и преимуществах каждого из них.

При принятии решения о том, какое лечение вам подходит, следует учитывать несколько моментов.

Сюда входят:

Ваш возраст
каковы ваши основные симптомы, такие как боль или трудности с беременностью
хотите ли вы забеременеть — некоторые виды лечения могут помешать вам забеременеть
как вы относитесь к операции
, пробовали ли вы какое-либо лечение до

Лечение может не потребоваться, если у вас легкие симптомы, у вас нет проблем с фертильностью или вы приближаетесь к менопаузе, когда симптомы могут улучшиться без лечения.

Эндометриоз иногда проходит сам по себе, но может ухудшиться, если не лечить. Один из вариантов — следить за симптомами и принять решение о лечении, если они ухудшатся.

Поддержка групп самопомощи, таких как Endometriosis UK, может быть очень полезной, если вы учитесь управлять этим заболеванием.

Гормональное лечение

Целью гормонального лечения является ограничение или прекращение производства эстрогена в организме, поскольку эстроген стимулирует рост и отхождение тканей эндометриоза.

Ограничение эстрогена может уменьшить количество тканей в организме.

Но гормональное лечение не влияет на спайки («липкие» участки ткани, которые могут вызвать слияние органов) и не может улучшить фертильность.

Узнайте больше о спаечных процессах и других осложнениях эндометриоза

Некоторые из основных гормональных методов лечения эндометриоза включают:

Данные свидетельствуют о том, что эти гормональные препараты одинаково эффективны при лечении эндометриоза, но имеют разные побочные эффекты.

Вы можете обсудить различные варианты и их побочные эффекты.

Большинство гормональных препаратов снижают вероятность беременности при их использовании, но не все из них разрешены в качестве противозачаточных средств.

Ни одно из гормональных препаратов не оказывает постоянного воздействия на вашу фертильность.

Комбинированное пероральное противозачаточное средство

Комбинированные противозачаточные таблетки содержат гормоны эстроген и гестаген.

Они могут помочь облегчить более легкие симптомы и могут использоваться в течение длительного времени.

Они останавливают выделение яиц (овуляцию) и делают менструальный цикл более легким и менее болезненным.

Эти противозачаточные средства могут иметь побочные эффекты, но вы можете пробовать разные марки, пока не найдете то, что вам подходит.

Ваш врач может порекомендовать принимать 3 упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы свести к минимуму кровотечение и улучшить любые симптомы, связанные с кровотечением.

Прогестагены

Прогестагены — это синтетические гормоны, которые действуют как естественный гормон прогестерон.

Они работают, препятствуя быстрому росту слизистой оболочки матки и любой ткани эндометриоза.

Но они могут иметь побочные эффекты, например:

вздутие живота
изменения настроения
нерегулярное кровотечение
прибавка в весе

Прогестагены, используемые для лечения эндометриоза, включают:

Хирургический

Операция может использоваться для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза, что может улучшить симптомы и улучшить фертильность.

Тип операции будет зависеть от того, где находится ткань.

Основные варианты:

лапароскопия — наиболее часто используемый метод
гистерэктомия

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Это важно обсудить с вашим хирургом перед лечением.

Лапароскопия

Во время лапароскопии, также известной как операция «замочная скважина», на животе делают небольшие разрезы (разрезы), чтобы ткань эндометриоза могла быть разрушена или вырезана.

Большие разрезы избегаются, потому что хирург использует инструмент, называемый лапароскопом.

Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая отправляет изображения внутренней части вашего живота или таза на телеэкран.

Во время лапароскопии тонкие инструменты используются для воздействия тепла, лазера, электрического тока или луча специального газа на участки ткани, чтобы разрушить или удалить их.

Кисты яичников или эндометриомы, образовавшиеся в результате эндометриоза, также можно удалить с помощью этого метода.

Процедура проводится под общим наркозом, поэтому вы будете спать и не почувствуете боли во время ее проведения.

Хотя такая операция может облегчить ваши симптомы и иногда помочь улучшить фертильность, проблемы могут повторяться, особенно если часть ткани эндометриоза остается.

Чтобы избежать этого, вам может потребоваться гормональное лечение до и после операции.

Гистерэктомия

Если операция через замочную скважину и другие методы лечения не помогли, и вы решили больше не иметь детей, одним из вариантов может быть удаление матки (гистерэктомия).

Гистерэктомия — это серьезная операция, которая окажет значительное влияние на ваше тело.

Решение о гистерэктомии — важное решение, которое следует обсудить со своим терапевтом или гинекологом.

Гистерэктомию нельзя отменить, и, что маловероятно, симптомы эндометриоза могут вернуться после операции.

Если оставить яичники на месте, эндометриоз с большей вероятностью вернется.

Если ваши яичники удалены во время гистерэктомии, вам следует обсудить с вами впоследствии возможность необходимости ЗГТ.

Но не совсем ясно, какой курс ЗГТ лучше всего подходит для женщин с эндометриозом.

Например, ЗГТ, содержащая только эстроген, может вызвать возвращение симптомов, если после операции останутся пятна эндометриоза.

Этот риск снижается за счет использования комбинированного курса ЗГТ (эстроген и прогестерон), но может повысить риск развития рака груди.

Но риск рака груди существенно не увеличивается, пока вы не достигнете возраста, нормального для менопаузы.Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Осложнения операции

Риск осложнений связан с любым хирургическим вмешательством.

Если вам рекомендуется операция, поговорите со своим хирургом о возможных рисках, прежде чем соглашаться на лечение.

Прочтите об осложнениях эндометриоза, чтобы узнать больше о рисках хирургического вмешательства.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

Аналоги

GnRH — это синтетические гормоны, которые вызывают временную менопаузу за счет снижения выработки эстрогена.

Иногда их назначают перед операцией, чтобы уменьшить количество ткани эндометрия. Обычно вы принимаете их за 3 месяца до операции.

Аналоги

GnRH не зарегистрированы как форма контрацепции, поэтому вам все равно следует использовать контрацептивы при их использовании.

Симптомы и лечение. Как лечить эндометриоз

Состав:

Эндометриоз — заболевание, причина развития которого неясна.Это заболевание внимательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, характеризующееся появлением эктопических участков такны эндометрия. Это означает, что ткань, гистологически и функционально подобная эндометрию (слизистой оболочке матки), попадает в ткани и органы, для которых ее наличие не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, характерные для менструального цикла.Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

Факторов и причин заболевания:

Метаплазия (возрождение) клеток мезотелия в клетки эндометриоидов
Имплантация клеток эндометрия, оторванных при менструации или внутриматочных манипуляциях. В этом случае клетки могут попасть лимфатическим путем или через кровоток. Часто эндометрий забрасывается в брюшную полость через маточные трубы

При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые исчезают самостоятельно без какого-либо лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой».Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриальных кист яичников.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз классифицируется следующим образом:

Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
Смешанные формы

Есть еще одна классификация, поэтапно:

поражена только слизистая оболочка
миометрий поражен до середины
Поражение эндометрия до серозной (наружной) оболочки
Эндометриоз прорастает на всю толщу матки и покрывающую ее брюшину

Основные симптомы эндометриоза

. Дисменорея (болезненные менструации) . Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея часто почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью боли. Часто наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с одиночными гетеротопиями и незначительная боль у пациентов с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время нее. Это явление связано с менструальной реакцией у эндометриоидных гетеротопий.
Подробнее о дисменорее здесь: Дисменорея: причины и лечение
. Диспареуния (болезненный половой контакт) .
. Кровянистые выделения перед менструацией . Этот симптом есть у 35% женщин, страдающих эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
. Бесплодие

При осмотре очаги эндометриоза обнаруживаются на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и влагалище.Матка болезненна при смещении, может отклоняться назад и надежно фиксироваться в этом положении. Могут быть обнаружены эндометриоидные кисты яичников.

Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыводящую систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники и почки. Это может привести к серьезным последствиям, таким как гидронефроз, блокада почек и потеря ее функции.

Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.

Причины эндометриоза

В настоящее время существует множество различных теорий развития эндометриоза, но ни одна из них не доказана полностью.Выявлены только наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Это:

Внутриматочные манипуляции
Аборты
Воспалительные болезни женских половых органов
Операции
Прижигание шейки матки
Неблагоприятная экология
Анемия
Нарушения обмена веществ
Военно-морской флот

Диагностика эндометриоза

В первую очередь, это клинические проявления и жалобы пациента.Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, во время которой можно достоверно диагностировать эндометриоз. Все очаги выглядят типично и визуализируются как красные, черные или белые очаги. Красные очаги похожи на эндометрий, а черный и белый неактивны. Классическими при эндометриозе считаются черно-коричневые.

Во время лапароскопии проводят последовательное обследование полости таза, поверхности яичников, брюшины малого таза, связок матки, аппендикса, сигмовидной кишки, маточных труб.Для повышения качества диагностики лапароскопия дополняется биопсией.

Эндометриальные кисты яичников также называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист — параовариальные кисты.

Эндометриоидные узлы — проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они составляют основу узла, а не эндометриоидной ткани. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, ректальную перегородку матки и связки яичников.Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в тазу. Для узлов почти не характерны некрозы и кровотечения; они не претерпевают секреторных изменений во 2 фазе цикла. Отсюда эндометриальный отросток может распространяться на боковые стенки лоханки, мочеточники и подвздошные сосуды.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное.После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациентов рецидив наступает в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и, к сожалению, эффект временный.

В данном случае медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов.Учитывает, хочет ли женщина сохранить фертильность, тяжесть симптомов, от того, какое лечение предшествовало и каков был эффект от локализации очагов эндометриоза.

Принципы медикаментозной терапии эндометриоза

Достаточно высокий обезболивающий эффект оказывают общетерапевтические мероприятия — упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол.

Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило использование комбинированных пероральных контрацептивов, так как они имеют менее выраженные побочные эффекты.В этом случае предпочтительны трехфазные КОК.

Применяют прогестагенов по схемам, помогает снизить уровень эстрадиола.

Даназол — синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его действие заключается в подавлении овуляции и менструации (прекращении менструации). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и эндометрия, снижает интенсивность тазовой боли, уменьшает диспареунию и менструальную боль.Очаги эктопического эндометрия редуцируются, прорастание гетеротопических очагов прекращается. За счет уменьшения кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные действия препарата: нерегулярные маточные кровотечения, небольшой анаболический эффект, угри, гирсутизм (усиление роста волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациенты часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.

Гестринон — синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью.Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Этот препарат также обладает антиэстрогенным действием. В результате происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ при овуляции и отсутствует пик. Как следствие, яичники вырабатывают меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и, соответственно, эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции, некоторые женщины могут забеременеть, поэтому на период лечения необходима надежная контрацепция.

Еще одна группа препаратов, используемых для лечения эндометриоза, — это агонистов гонадолиберина . Механизм их действия заключается в подавлении выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки эстрогена яичниками. Это приводит к состоянию псевдоменопаузы. Эти препараты нельзя применять более 6 месяцев из-за деминерализации костей. Проявления гипоэстрогении могут быть выражены значительно, а именно все симптомы климакса: сухость слизистой влагалища, гиперемия, сердцебиение и другие.Эти препараты довольно дорогие и применяют их только как альтернативный метод, тогда, когда нет эффекта от всех других методов терапии. Агонисты гонадотропинов выпускаются в различных формах: назальный спрей, подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, депо-формы. Менструация возобновляется через 2-3 месяца после окончания приема лекарства. Для уменьшения выраженного климактерического синдрома приемлема заместительная гормональная терапия. Агонисты гонадотропинов можно назвать спасением при эндометриозе 2 и 3 стадии.

Мифепристон — препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3 месяцев уменьшает боль, при этом положительный эффект наблюдается в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он предотвращает менструальные кровотечения в эндометриоидных очагах.

Хирургическое лечение эндометриоза — удаление гетеротопий с максимальной сохранностью органов. Это особенно важно для женщин, которые планируют продолжить беременность и роды.Рецидив после такого лечения возникает не более чем в 20% случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно при синдроме стойкой тазовой боли. Эндометриальные кисты яичников удаляются вместе с их капсулой.

Как известно, тяжелый эндометриоз может вызвать бесплодие. Оперативное лечение в этом случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимосвязи между собой.Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях потребуется современная технология воспроизведения.

Последствия эндометриоза

Эндометриоз может протекать бессимптомно и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения могут привести к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:

Спайки в тазу
Нарушения фертильности
Анемия при сильном кровотечении
Кисты эндометрия
Злокачественность

Есть ли профилактика эндометриоза?

Поскольку надежные причины эндометриоза неизвестны, эффективной профилактики не существует.Однако повлиять на развитие и исход болезни можно, если соблюдать ряд рекомендаций:

Регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра
Своевременное лечение выявленных заболеваний
Регулирование массы тела и поддержание ее в пределах нормы
Сексуальный отдых в «критические» дни
Прием КОК в качестве противозачаточного средства
Отсутствие аборта

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это не означает, что беременность невозможна или противопоказана.Напротив, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она благотворно влияет на течение болезни. Дело в том, что во время беременности наступает состояние длительной ановуляции, менструация отсутствует, а организм 9 месяцев находится под влиянием прогестерона. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.

Однако эндометриоз сам по себе является фактором риска беременности, так как может вызвать угрозу выкидыша. Поэтому женщинам, страдающим эндометриозом, рекомендуется проводить прегравидарную подготовку, а во время беременности проводить профилактику выкидыша и плацентарной недостаточности.Для этого рекомендуется перед беременностью посетить гинеколога и записаться как можно раньше. Эндометриоз не оказывает прямого воздействия на ребенка, поэтому опасаться за здоровье малыша не стоит. Однако косвенный эффект может проявляться в развитии плацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Эндометриоз и миома матки

Часто встречается сочетание эндометриоза с миомой матки.Сегодня диагностика стала более точной, поэтому это состояние стало обнаруживаться чаще. Сочетание миомы матки с аденомиозом вызывает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности, и зачастую единственным методом является хирургическое лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно перенести беременность. Это приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники).В настоящее время доступны и совершенствуются малоинвазивные методы лечения, цель которых не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.
В некоторых случаях применяется гормональная терапия прогестероном и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют вдвое и более уменьшить миому и гетеротопии. Это преимущество используется при подготовке женщин к хирургическому лечению миомы больших размеров с целью уменьшения ее объема, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону хирургического лечения.Этот метод не применяется у молодых женщин детородного возраста, особенно планирующих беременность.
Фитотерапия и методы народной медицины недостаточно эффективны. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактической целью и в комплексе с другими методами лечения их можно использовать, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может оттянуть драгоценное время. Оптимальным вариантом лечения аденомиоза в сочетании с миомой матки любой локализации с диаметром узла более 1 см у женщин детородного возраста является хирургическое лечение.Более того, это абсолютный показатель для операции.

Эндометриоз шейки матки

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Они выглядят как небольшие образования красного цвета. Поскольку гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, они претерпевают те же изменения в разных фазах, что и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги представляют собой кровоточащие образования.Эндометриоз также может быть локализован в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие из-за образования спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз часто возникает после проведенных на ней манипуляций и в матке — прижигания, выскабливания, прерывания беременности. Лечение эндометриоидных гетеротопий предполагает разрушение очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Ретроцервикальный эндометриоз

Примерно 6-7% всех локализаций эндометриоза составляют ретроцервикальный эндометриоз.Отросток располагается на задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и пространства Дугласа. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной инвалидности. Проявляется в виде болей внизу живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации, боли усиливаются. Во время полового акта возможно кровотечение (если очаги эндометриоза локализуются в сводах влагалища).Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется еще один симптом во время менструации — кровяные выделения из прямой кишки при дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников может долгое время не проявляться и протекает бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, поражения распространяются, и образуется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза, возникают характерные боли в животе, усиливающиеся во время менструации.Боль в прямой кишке, паху. Менструация всегда болезненная, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Маленькие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться друг с другом, образуя эндометриомы, которые хорошо пальпируются при бимануальном исследовании, хорошо видны на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневое вещество, благодаря струпу их называют «шоколадными» кистами. Лечение проводится преимущественно лапароскопическим путем, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

См. Также:

Симптомы эндометриоза — разбивка по всем признакам и локализациям

Симптомы эндометриоза могут быть разными у разных женщин, но наиболее частыми симптомами являются боли в области таза и болезненные менструации.

Одна из самых больших проблем, связанных с эндометриозом, заключается в том, что любые признаки этого заболевания на ранних стадиях, по-видимому, являются «нормальными» телесными изменениями, которые происходят во время менструального цикла.

Только со временем женщина начинает подозревать, что происходит, и дискомфорт, который она испытывает, не является нормальным .Симптомы ее менструального цикла постепенно и неуклонно ухудшаются по прошествии нескольких месяцев.

Сказав это, бывают странные случаи, когда некоторые женщины действительно болеют этим заболеванием, но у них почти нет никаких симптомов.

Этим женщинам будет поставлен диагноз только по умолчанию, например, когда им сделают операцию по поводу других проблем, только тогда действительно будут обнаружены доказательства эндометриоза. Это то, что делает эндометриоз таким загадочным и трудным для диагностики.

Заболевание не имеет четкой схемы, поэтому медикам трудно узнать, что у женщины оно есть.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, но уровень боли не всегда зависит от серьезности заболевания.

Наиболее общих симптомов эндометриоза:

Боль до и во время менструации
Боль во время полового акта
Общий, хронический дискомфорт в области таза и боли в течение месяца
Боль в пояснице
Сильная и / или нерегулярные менструации
Болезненное опорожнение кишечника, особенно во время менструации
Болезненное мочеиспускание во время менструации
Усталость
Бесплодие — приблизительно у 40% женщин
Диарея или запор
Общие расстройства пищеварения

Другое Общие проблемы могут включать:

Головные боли

Низкая температура
Депрессия
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
Тревога
аллергия 9 0184

На более поздних стадиях в полости малого таза обычно развиваются спайки, вызванные необработанными кистами, которые могут «склеивать» тазовые органы.Эти спайки могут серьезно мешать нормальному функционированию органов в тазу, вызывая непроходимость кишечника, проблемы с пищеварением, бесплодие, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с растяжением спаек и проблемы с подвижностью.

Другие проблемы со здоровьем, которые могут проявлять признаки, похожие на эндометриоз, включают:

кисты яичников
внематочную беременность
Воспалительное заболевание тазовых органов
синдром раздраженного кишечника

рак толстой кишки
аппендицит

Симптомы в зависимости от местоположения в теле

Репродуктивная область Эндометриоз

Существуют различные области, где ткань эндометрия может развиваться в полости таза, включая:

Яичники

Наружная поверхность матки

Фаллопиевы трубы

Связки, поддерживающие матку

Внутренняя область между прямой кишкой и влагалищем

Выстилка таза avity

Кишечник

Другие органы в брюшной полости

Симптомы в области таза

Боль в области таза — один из наиболее частых признаков эндометриоза.Для многих женщин это может быть мучительно и изнурительно. Он может быть постоянным, прерывистым или быть связан исключительно с менструальным периодом. Боль также может быть вызвана определенными действиями, такими как ходьба, слишком долгое стояние и т. Д., Или она может возникать непредсказуемо.

Иногда дискомфорт в животе и тазу может быть вызван синдромом раздраженного кишечника (СРК). Эти два заболевания довольно часто встречаются вместе, поэтому рекомендуется учитывать периоды дискомфорта в области таза, так как они могут совпадать после приема пищи.

Симптомы в пояснице

Боль в пояснице — еще один распространенный, но плохо распознаваемый симптом, который часто совпадает с менструацией. Это обычно связано с имплантатами в кармане Дугласа, маточно-крестцовыми связками и ректовагинальной перегородкой.

Симптомы овуляции

Симптомы овуляции могут возникать у женщин, не страдающих этим заболеванием, но эта боль обычно будет небольшой. У женщин с эндометриозом боль при овуляции может быть довольно острой.Обычно она начинается за 12-24 часа до овуляции и может длиться несколько дней.

Это происходит из-за нормального увеличения яичника во время овуляции, которое вызывает растяжение эндометриальных имплантатов и спаек, лежащих на поверхности яичника. Его часто называют «колющим», и он может распространяться по всей области таза, а также в ягодицы и бедра.

Основными репродуктивными признаками являются:

Хронический или прерывистый дискомфорт в области таза
Внематочная (трубная) беременность
Дисменорея (болезненные менструации не являются нормальными

9017

Бесплодие!)

Выкидыш (ы)

Болезненная овуляция

Эндометриоз маточно-крестцового / пресакрального нерва

Боль в спине
Боль в ноге
9184 Болезненный половой акт

«Мешочек Дугласа») Эндометриоз

Диспареуния (боль во время полового акта)
Желудочно-кишечные симптомы
Боль после полового акта

Гастро-

73 кишечные симптомы

ректовагинальная перегородка, тонкая кишка, прямая кишка м, толстая кишка, аппендикс, желчный пузырь, кишечный тракт)

Эндометриоз кишечника часто игнорируется или игнорируется, потому что многие люди думают, что болезнь поражает только репродуктивные органы.

Многие проблемы с кишечником вызваны раздражением кишечника эндометриальными имплантатами, лежащими на прилегающих участках, таких как мешок Дугласа и задняя часть матки, но некоторые из них возникают из-за отложений эндометрия, лежащих на внешней стороне стенки кишечника.

Заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще всего встречается при эндометриозе, — это синдром раздраженного кишечника, который может вызывать многие из упомянутых выше кишечных симптомов. Было обнаружено, что Candida часто встречается у женщин с эндометриозом, и это также может вызвать множество неприятных расстройств пищеварения и дискомфорта.

Основными желудочно-кишечными симптомами являются:

Тошнота
Диарея
Кровь в стуле
Вздутие живота
Рвота

3 рвота прямой кишки

3 Рвота кровотечение

Боль в копчике
Спазмы в животе
Запор
Острые газовые боли
Болезненные испражнения

Мочевой пузырь

Мочеиспускание почек 9476 2 Другие места эндометриоза , уретра и уретра)

Симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно возникают в результате эндометриоза, лежащего вне мочевого пузыря, или раздражения эндометриальными имплантатами, лежащими на передней части матки.

Основными признаками эндометриоза мочевыводящих путей являются :

Кровь в моче
Болезненное или жгучее мочеиспускание
Гипертензия
Болезненность вокруг почек
Боль, излучающая в сторону бока пах
Частое мочеиспускание, задержка или позывы к мочеиспусканию

Плевральный (легкое и грудная полость) Эндометриоз

Очень редко болезнь может переместиться в легкие, что вызывает странные симптомы и обычно связаны к менструальному циклу.

Кашель с кровью или кровянистой мокротой, особенно во время менструации
Накопление воздуха или газа в грудной полости
Сжимающая боль в груди и / или плече
Сбор крови и / или легочный узел в грудной полости (выявлен при тестировании)
Одышка

Эндометриоз седалищного нерва / боли в бедре

Боль или дискомфорт в бедре, исходящие от ягодиц и вниз по ноге, часто встречаются у женщин повлиял на седалищный нерв.Также эндометриоз в паховой области может ощущаться как боль в бедре.

Иногда спайки могут сжимать связки бедра, вызывая дискомфорт и хромоту. Боли в тазобедренных суставах, которые циклически ухудшаются в соответствии с менструальным циклом, обычно вызваны эндометриозом.

Хирургическое лечение по удалению имплантатов иногда проводится в надежде облегчить проблему тазобедренного сустава, связанную с этим заболеванием.

Эндометриоз кожи

Болезненные узелки, часто видимые невооруженным глазом, на поверхности кожи.Может кровоточить во время менструации и / или казаться синим при осмотре.

Диспареуния (болезненный половой акт)

Диспареуния — очень распространенная проблема при этом заболевании. Боль может ощущаться во время полового акта, а также в течение 48 часов после полового акта — у некоторых женщин боль может длиться даже дольше. Это часто связано с имплантатами в мешочке Дугласа или спаечными процессами в полости таза. Чтобы узнать, как справиться с болезненным сексом, прочтите эту статью ЗДЕСЬ

Усталость

Усталость и эндометриоз, кажется, идут рука об руку.Усталость может быть вызвана разными причинами, и многие болезни вызывают ежедневную усталость. Часто это вызвано тем, что организм пытается справиться с ежедневным стрессом, связанным с болью, воспалением и ослабленной иммунной системой.

Это может быть одним из наиболее изнурительных аспектов болезни, и большинство женщин с эндометриозом испытывают усталость во время менструации, а некоторые испытывают ее в течение месяца. Усталость может быть связана с постоянной болью и / или приемом лекарств, или может быть реакцией организма на болезнь на более глубоком уровне.Поскольку ваша усталость может быть связана с другими проблемами со здоровьем, вам может быть рекомендовано пройти дополнительные тесты здоровья, о которых вы можете прочитать ЗДЕСЬ

Вздутие живота

Вздутие живота — еще один серьезный симптом, от которого страдают многие, который называют эндобрюшком. Считается, что это происходит из-за воспаления в полости таза, вызванного имплантатами эндометриоза. Узнайте больше об эндобрюшке и о том, как уменьшить боль и воспаление, ЗДЕСЬ

. Как упоминалось выше, синдром раздраженного кишечника (СРК) может вызывать боль в тазу, а также может вызвать сильное вздутие живота.При СРК вздутие живота обычно вызывается кишечными газами, которые расширяют и раздувают живот и могут вызвать сильный дискомфорт.

Вам могут понравиться

Как справиться с обострением эндометриоза
Эндометриоз обычно вызывает обострения, когда симптомы становятся намного хуже, и иногда может потребоваться обращение в отделение неотложной помощи.Узнайте о некоторых причинах вспышки и о мерах самопомощи, которые вы можете использовать

Стеноз шейки матки: причины, симптомы и лечение

Что такое стеноз шейки матки?

Шейка матки — это небольшой орган, расположенный на дне матки, который открывается во влагалищный канал. Стеноз шейки матки — это состояние, при котором шейка матки сужается или полностью закрывается, затрудняя или блокируя проход между маткой и влагалищным каналом.

Что вызывает стеноз шейки матки?

Стеноз шейки матки может возникать при рождении в результате генетического заболевания или развиваться в результате других состояний или процедур, например:

Рак шейки матки
Дисплазия шейки матки
Рак матки
Рак эндометрия
Лучевая терапия рака шейки матки или эндометрия
Хирургические вмешательства на шейке матки, такие как операции по лечению дисплазии (предраковых изменений клеток шейки матки)
Операции, затрагивающие слизистую оболочку матки, например удаление эндометрия
История Leep или CKC
История нескольких D&C
Врожденный
Инфекция
Adhermans
Атрофия шейки матки / влагалища вследствие менопаузы
Сухость влагалища в постменопаузе

Осложнения стеноза шейки матки

Могут возникнуть осложнения из-за стеноза шейки матки, в том числе:

Гематометра

Гематометра образуется, когда кровь не может нормально течь через шейку матки и скапливается в матке.Скопление крови может привести к воспалению и другим осложнениям.

Пиометра

Это скопление гноя в матке. Это состояние обычно поражает женщин, у которых стеноз шейки матки является результатом рака эндометрия или шейки матки.

Симптомы стеноза шейки матки

У некоторых женщин, особенно женщин, достигших менопаузы, стеноз шейки матки может иметь незначительные симптомы или вообще не проявляться. Однако стеноз шейки матки может быть связан с:

Нерегулярные месячные и аномальные кровотечения
Отсутствие менструаций (аменорея)
Боль во время менструации (дисменорея)
Бесплодие, если стеноз полностью блокирует путь сперматозоидов к матке
Хроническая тазовая боль или выпуклость в области таза (возникает при пиометре и гематометре)

Диагностика стеноза шейки матки

Ваш акушер-гинеколог может заподозрить стеноз шейки матки, если вы испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов, особенно после операции на шейке матки или матки.Иногда подозрение на стеноз возникает, когда врач испытывает трудности с взятием образца для обычного мазка Папаниколау или ВПЧ или с трудом выполняет биопсию эндометрия. Ваш врач может диагностировать проблему, пытаясь ввести тонкий инструмент через шейку матки.

Если вам поставили диагноз стеноз шейки матки, ваш акушер-гинеколог может провести тесты, чтобы исключить рак шейки матки и эндометрия. Чтобы сделать биопсию слизистой оболочки матки, врачу потребуется вскрыть шейку матки с помощью лекарств или процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием (также известной как D&C).

Лечение стеноза шейки матки

Ваш акушер-гинеколог может лечить стеноз шейки матки путем физического расширения шейки матки с помощью инструментов, называемых расширителями. Расширители представляют собой тонкие смазанные стержни, которые постепенно увеличиваются в размерах, которые можно вводить один за другим, пока не будет достигнуто соответствующее расширение. В некоторых случаях врач затем вставляет шейный стент, который представляет собой трубку, которая может предотвратить повторное закрытие шейки матки. Стент может оставаться в шейке матки 4-6 недель.

Если у вас есть симптомы или вы страдаете таким заболеванием шейки матки, как стеноз шейки матки, обратитесь к врачу.
Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Тромбоцитопения причины и лечение: Тромбоцитопения. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

Системная красная волчанка.
Тяжелый ДВС-синдром.
Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

беспричинное появление синяков на коже;
медленная остановка кровотечения после порезов;
частые носовые кровотечения;
повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов^[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок^[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки^[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1]
Low platelet count [2]
Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3]

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов | Симптомы и лечение тромбоцитопении

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитарные нарушения приводят к типичной картине кровоточивости в виде множественных петехий на коже, обычно в большей степени на ногах; рассеянных небольших экхимозах в местах легких травм; кровоточивости слизистых оболочек (носовые кровотечения,кровотечения в ЖКТ и мочеполовом тракте; вагинальные кровотечения), выраженной кровоточивости после хирургических вмешательств. Тяжелые кровотечения в ЖКТ и ЦНС могут представлять опасность для жизни. Однако проявления выраженных кровотечений в ткани (например, глубокая висцеральная гематома или гемартрозы) нетипичны для патологии тромбоцитов и предполагают наличие нарушений вторичного гемостаза (например, гемофилия).

Аутоиммунная тромбоцитопения

Патогенез усиленного разрушения тромбоцитов разделяют на иммунный и неиммунный. И самой распространенной считается аутоиммунная тромбоцитопения. В перечень иммунных патологий, при которых она проявляется, включены: идиопатическая тромбоцитопения (иммунная тромбоцитопеническая пурпура или болезни Верльгофа), системная красная волчанка, синдромы Шарпа или Шегрена, антифосфолипидный синдром и др. Все эти состояния объединяет то, что организм вырабатывает антитела, атакующие собственные здоровые клетки, в том числе и тромбоциты.

Следует иметь в виду, что при попадании антител беременной женщины с иммунной тромбоцитопенической пурпурой в кровоток плода у ребенка в неонатальный период выявляется транзиторная тромбоцитопения.

По некоторым данным, антитела против тромбоцитов (их мембранных гликопротеинов) могут быть обнаружены почти в 60% случаев. Антитела имеют иммуноглобулин G (IgG), и, вследствие этого, тромбоциты становятся более уязвимыми к усилению фагоцитоза с помощью селезеночных макрофагов.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Врожденная тромбоцитопения

Многие отклонения от нормы и их результат – хроническая тромбоцитопения – имеют генетический патогенез. Стимулирует мегакариоциты синтезируемый в печени белок тромбопоэтин закодированный на хромосоме 3p27, а отвечает за воздействие тромбопоэтина на специфический рецептор белок, кодируемый геном C-MPL.

Как предполагают, врожденная тромбоцитопения (в частности, амегакариоцитарная тромбоцитопения), а также наследственная тромбоцитопения (при семейной апластической анемии, синдромах Вискотта-Олдрича, Мея-Хегглина др.) связана с мутацией одного из данных генов. К примеру, унаследованный ген-мутант формирует постоянно активированные тромбопоэтиновые рецепторы, что вызывает гиперпродукцию аномальных мегакариоцитов, неспособных к образованию достаточного количества тромбоцитов.

Средняя продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет 7-10 суток, их клеточный цикл регулируется антиапоптическим мембранным белком BCL-XL, который кодируется геном BCL2L1. В принципе, функция BCL-XL – защищать клетки от повреждения и индуцированного апоптоза (гибели), но, оказалось, что при мутации гена он действует в качестве активатора апоптотических процессов. Поэтому уничтожение тромбоцитов может происходить быстрее их образования.

А вот наследственная дезагрегационная тромбоцитопения, характерная для геморрагического диатеза (тромбастении Гланцмана) и синдрома Бернара-Сулье, имеет несколько иной патогенез. Из-за дефекта гена наблюдается тромбоцитопения у детей раннего возраста, связанная с нарушением структуры тромбоцитов, что лишает их возможности «склеиваться» для образования кровяного сгустка, необходимого для остановки кровотечений. Кроме того, такие неполноценные тромбоциты в ускоренном порядке утилизируются в селезенке.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Вторичная тромбоцитопения

Кстати, о селезенке. Спленомегалия – увеличение размеров селезенки – развивается по разным причинам (из-за патологий печени, инфекций, гемолитической анемии, обструкции печеночной вены, инфильтрации опухолевыми клетками при лейкозе и лимфомах и т.д.), и это приводит к тому, что в ней может задерживаться до трети всей массы тромбоцитов. В результате происходит хроническое нарушение системы крови, которое диагностируется как симптоматическая или вторичная тромбоцитопения. При увеличении данного органа во многих случаях показана спленэктомия при тромбоцитопении или, попросту говоря, удаление селезенки при тромбоцитопении.

Хроническая тромбоцитопения также может развиваться из-за гиперспленического синдрома, под которым подразумевается гиперфункция селезенки, а также преждевременное и слишком быстрое разрушение клеток крови ее фагоцитами. Гиперспленизм по своей природе вторичен и чаще всего возникает вследствие малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита или опухоли. Так что, по сути, вторичная тромбоцитопения становится осложнением данных заболеваний.

Вторичная тромбоцитопения связана с бактериальной или системной вирусной инфекцией: вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, цитомегавирусом, парвовирусом, гепатитом, вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы) или рубивирусом (вызывающим коревую краснуху).

При воздействии на организм (непосредственно на костный мозг и его миелоидные клетки) ионизирующего излучения и употреблении большого количества алкоголя может развиваться вторичная острая тромбоцитопения.

Тромбоцитопения у детей

Согласно исследованиям, во втором триместре беременности уровень тромбоцитов у плода превышает 150 тыс./мкл. Тромбоцитопения у новорожденных присутствует после 1-5% родов, а тяжелая тромбоцитопения (когда тромбоцитов меньше 50 тыс./мкл) встречается в 0,1-0,5% случаев. При этом значительная часть младенцев с данной патологией рождаются недоношенными или имели место плацентарная недостаточность или гипоксия плода. У15-20% новорожденных тромбоцитопении аллоиммунные – в результате получения от матери антител к тромбоцитам.

Другими причинами тромбоцитопении неонатологи считают генетические дефекты мегакариоцитов костного мозга, врожденные аутоиммунные патологии, наличие инфекций, а также синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

В большинстве случаев тромбоцитопения у детей постарше имеет симптоматический характер, а среди возможных патогенов отмечаются грибки, бактерии и вирусы, например, цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи или кори. Особенно часто острая тромбоцитопении возникает при грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекции.

Прививки при тромбоцитопении детям делают с осторожностью, а при тяжелых формах патологии профилактическая вакцинация путем инъекций и накожных аппликаций (со скарификацией кожи) может быть противопоказана.

Подробнее см. – Тромбоцитопении у детей, а также – Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения при беременности может иметь множество причин. Однако надо учитывать, что среднее количество тромбоцитов во время беременности снижается (до 215 тыс./мкл), и это нормальное явление.

Во-первых, у беременных изменение количества тромбоцитов связано с гиперволемией – физиологическим увеличением объема крови (в среднем на 45%). Во-вторых, расход тромбоцитов в этот период повышен, а мегакариоциты костного мозга вырабатывают не только тромбоциты, но и значительно больше тромбоксана А2, необходимого для агрегации тромбоцитов при коагуляции (свертывании) крови.

Кроме того, в α-гранулах тромбоцитов беременных усиленно синтезируется димерный гликопротен PDGF – тромбоцитарный фактор роста, который регулирует рост, деление и дифференцировку клеток, а также играет важнейшую роль в образовании кровеносных сосудов (в том числе и у плода).

Как отмечают акушеры, бессимптомная тромбоцитопения наблюдается примерно у 5% беременных при нормально протекающей гестации; в 65-70% случаев возникает тромбоцитопения неясного генеза. У 7,6% беременных отмечается умеренная степень тромбоцитопении, а у 15-21% женщин с преэклампсией и гестозом развиваются тяжелые степени тромбоцитопении при беременности.

Тромбоцитопения — причины, симптомы и лечение

Заболевание, вызывающее понижение количества тромбоцитов в крови именуется тромбоцитопенией. Именно о нём собственно и расскажет статья. Тромбоциты — это мелкие кровяные тельца, которые не имеют цвета и являются значимыми компонентами, принимающими участие в свёртывании крови. Заболевание достаточно серьёзное, так как недуг может привести к кровоизлиянию во внутренние органы (особенно в головной мозг), а это смертельное окончание.

Как и большинство медицинских заболеваний, тромбоцитопения имеет свою классификацию, которая формируется на основе патогенетических факторов, причин, симптомов и различных проявлений.

Согласно критерию этиологии, выделяют два типа заболевания:

первичное;

вторичное.

Характеризуются они тем, что первичный тип проявляется в виде самостоятельного недуга, а вторичный — провоцируется рядом прочих заболеваний или патологических отклонений.

По продолжительности протекания недуга в организме человека разделяют недомогание двух видов: острое и хроническое. Острое — характеризуется непродолжительностью воздействия на организм (до полугода), но проявляющееся мгновенной симптоматикой. Хроническому виду присуще продолжительное снижение тромбоцитов в крови (свыше полугода). Именно хронический вид является более опасным, так как лечение занимает до двух лет.

Согласно критериям тяжести протекания заболевания, характеризующимся количественным составом тромбоцитов в крови, выделяют три степени:

I — состав равен 150–50х10⁹/л — критерий тяжести удовлетворительный;

II — 50–20х10⁹/л — пониженный состав, который проявляется при незначительных повреждениях кожного покрова;

III — 20х10⁹/л — характеризуется появлениями внутренних кровотечений в организме.

Норма кровеносных телец в организме равняется от 140 000 до 440 000/мкл. Но именно в женском организме эти показатели постоянно изменяются. На изменения влияют такие факторы:

менструация;

беременность;

осложнения после беременности.

Классификация тромбоцитопений в зависимости от этиопатогенетических факторов

Тромбоциты появляются в организме из костного мозга, который путём стимуляции мегакариоцитов синтезирует кровяные тельца. Синтезированные кровяные пластины циркулируют по крови на протяжении семи суток, после чего процесс их стимуляции повторяется.

Согласно Международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10), этот недуг имеет свои коды:

D50-D89 — заболевания кровеносной системы и прочие виды недостаточности.

D65- D69 — нарушения свёртывания крови.

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови.

Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови. Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток. Причинами такой тромбоцитопении являются:

Патологические недостаточности почек и хронические гепатиты.

Волчанка, дерматомиозит и склеродермия.

Лейкозные заболевания.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа (код по МКБ-10:D69.3). Этиология идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (МКБ-10:D63.6) остаётся не выясненной окончательно, но медицинские учёные склонны к такому мнению, что причиной этого является наследственная предрасположенность.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита. Такие люди наиболее подвержены факторам возникновения недуга, а причинами этого являются:

повреждение красного костного мозга от воздействия лекарственных препаратов;

иммунодефицит приводит к поражению мегакариоцитов.

Встречается продуктивный характер заболевания, который обусловлен недостаточной выработкой тромбоцитов костным мозгом. В таком случае возникает их недостаточность, а в итоге перетекающая в недомогание. Причинами возникновения считаются миелосклерозы, метастазы, анемии и т. п.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Таким образом, можно выделить два вида причин, влияющих на возникновение тромбоцитопении:

Приводящие к разрушению кровяных телец: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунные отклонения, хирургические вмешательства на сердце, клиническое нарушение кровообращения у беременных женщин и побочные влияния лекарств.

Способствующие понижению выработки костным мозгом антител: вирусные влияния, метастазные проявления, химиотерапия и облучения, а также превышение употребления алкоголя.

Симптомы заболевания тромбоцитопенией имеют различные виды проявлений. Это зависит:

во-первых, от причины возникновения;

во-вторых, от характера протекания недуга (хронический или острый).

Основными признаками поражения организма являются проявления на коже в виде кровоизлияний и кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния чаще всего на конечностях и туловище. Не исключено поражение лица и губ человека. Для наглядности проявления кровоизлияний на теле человека представлено фото ниже.

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопении характерны симптомы продолжительных кровоизлияний после удаления зуба. Причём продолжительность кровоизлияния может быть как однодневной, так и сопровождаться в течение нескольких дней. Это зависит от степени заболевания.

При симптоматике не наблюдается увеличения размеров печени, но очень часто врачи наблюдают расширение лимфатических узлов шейного отдела. Такое явление нередко сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений (от 37,1 до 38 градусов). Повышение скорости залегания эритроцитов в организме является свидетельством наличия недомогания, именующегося красной волчанкой.

Довольно-таки легко наблюдается симптоматика недостаточности тромбоцитов после взятия крови на анализ. Количественный состав будет существенно отличаться от предельных норм. При снижении количества тромбоцитов в крови наблюдается их увеличение в размерах. На коже это отражается в виде появления красных и синеватых пятен, что говорит о трансформировании кровяных телец. Ещё наблюдается разрушение эритроцитов, что приводит к снижению количественного состава, но при этом количество ретикулоцитов возрастает. Наблюдается явление смещения лейкоцитарной формулы влево.

Организм человека с пониженным составом кровяных телец характеризуется увеличением состава мегакариоцитов, что обуславливается частыми и обширными кровотечениями. Продолжительность свёртывания крови заметно увеличивается, а сокращение сгущения крови, выделяющейся из раны, снижается.

Согласно симптоматике проявления заболевания выделяют три степени осложнения: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкой степени характерны причины возникновения недуга у женщин при затяжных и обильных менструациях, а также при внутрикожных кровотечениях и кровоизлияниях из носа. Но на этапе лёгкой степени диагностирование заболевания является крайне сложным, поэтому убедиться в наличие недуга можно исключительно после проведения детального медицинского обследования.

Средняя степень характеризуется проявлением геморрагической сыпи по телу, представляющей собой многочисленные точечные кровоизлияния под кожей и на слизистой оболочке.

Тяжёлой степени же характерны расстройства желудочно-кишечного тракта, обусловленные кровоизлияниями. Показатели тромбоцитов в составе крови имеют показатель до 25х10⁹/л.

Симптоматика вторичной тромбоцитопении имеет аналогичные признаки.

Виды тромбоцитопений во время беременности

Тромбоцитопения у беременных характеризуется значительными перепадами количественного состава телец в крови женщин. Если же отсутствует диагностирование заболевания у беременных, но показатель состава тромбоцитов незначительно снижается, то это свидетельствует о том, что уменьшается их жизнедеятельность и повышается принятие участия в периферии кровообращения.

Если наблюдается пониженный состав тромбоцитов в крови беременной, то это прямые предпосылки развития заболевания. Причинами сниженного количества тромбоцитов являются высокие степени гибели этих тел и малые показатели образования новых. Клинические признаки характеризуются подкожными кровоизлияниями. Причинами недостаточности бесцветных телец являются неправильный состав и нормы питания или малое количество потребления пищи, а также поражения иммунной системы и различные кровопотери. Посредством этого тельца вырабатываются костным мозгом в малом количестве или представляют собой неправильную форму.

Тромбоцитопения при беременности является очень опасной, поэтому вопросу диагностирования, а особенно лечения, уделяется максимум внимания. Опасность заключается в том, что недостаток тромбоцитов в крови матери во время беременности способствует возникновению у ребёнка кровоизлияния. Наиболее опасное кровоизлияние в утробе матери — мозговое, итог которого характеризуется фатальными последствиями для плода. При первых признаках такого фактора врач принимает решение о преждевременных родах, чтобы исключить последствия.

Детская тромбоцитопения

Тромбоцитопения у детей проявляется довольно редко. К группе риска относятся дети школьного возраста, заболеваемость которых чаще проявляется в зимние и весенние периоды.

Тромбоцитопения и её симптомы у детей практически не отличаются от взрослых, но при этом важно родителям на ранних сроках развития недуга диагностировать его по первым признакам. К детской симптоматике относятся частые кровотечения из носовой полости и возникновение мелкой сыпи на теле. Первоначально сыпь возникает на нижних конечностях тела, а затем их можно наблюдать и на руках. При незначительных ушибах возникают опухлости и гематомы. Такие признаки чаще всего не вызывают беспокойства у родителей, за счёт отсутствия болевых симптомов. Это и есть важная ошибка, ведь любое заболевание в запущенном виде представляет опасность.

Кровоточивость дёсен свидетельствует о недостаточности тромбоцитов в крови как у ребёнка, так и у взрослых. Кал при этом у больного человека, а чаще у детей, выделяется совместно с кровяными сгустками. Не исключается кровоизлияние вместе с мочеиспусканием.

В зависимости от степени воздействия заболевания на иммунитет различают иммунную и не иммунную недостаточности тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения обусловлена массовыми отмираниями кровяных клеток под влиянием антител. В такой ситуации не различаются иммунной системой собственные кровяные тельца и отторгаются из организма. Не иммунная же проявляется при физическом воздействии на кровяные пластинки.

Диагностика тромбоцитопении

Человек подлежит диагностированию при первых признаках и симптомах заболевания. Основным способом диагностирования является клинический анализ крови, по результатам которого видна картина количественного состава тромбоцитов.

При обнаружении отклонения количества кровяных телец в организме назначается показание на прохождение обследования костного мозга. Таким образом, определяется наличие мегакариоцитов. Если они отсутствуют, то тромбообразование имеет нарушение, а наличие их говорит об уничтожении тромбоцитов или их депонирование в селезёнке.

Причины появления недостаточности диагностируются с помощью:

генетических тестов;

электрокардиограммы;

тестов на наличие антител;

исследования ультразвуком;

рентгена и эндоскопии.

Диагностируется тромбоцитопения при беременности с помощью коагулограммы, или, простыми словами говоря, исследованием на свёртываемость крови. Такой анализ позволяет с точностью определить состав тромбоцитов в крови. От количества тромбоцитов зависит протекание процесса родов.

Лечение тромбоцитопении начинается с терапии, при которой в стационаре выписывается препарат под названием Преднизолон.

Важно! Способы лечения назначаются строго лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования и диагностирования недуга.

Дозировка приёма лекарства указана в инструкции, согласно которой 1 мл препарата употребляется на 1 кг собственного веса. При прогрессировании болезни доза увеличивается в 1,5–2 раза. На начальных этапах недомогание характеризуется быстрым и эффективным выздоровлением, поэтому после приёма препарата через несколько дней можно заметить улучшение здоровья. Приём препарата продолжается до тех пор, пока человек полностью не излечится, что обязательно должно подтвердиться лечащим врачом.

Действие глюкокортикостероидов положительно сказывается на борьбе с недомоганием, но в большинстве случаев проходят только симптомы, а заболевание остаётся. Используется для лечения недостаточности у детей и подростков.

Лечение идиопатической хронической тромбоцитопении осуществляется путём удаления селезёнки. Эта процедура в медицине именуется как спленэктомия и характеризуется своим положительным воздействием. Заблаговременно перед операцией увеличивается дозировка препарата Преднизолона в три раза. Причём вводится он не в мышцу, а непосредственно в вену человека. После проведения спленэктомии продолжается введение препарата в таких же дозах до двух лет. Только по истечении указанного срока проводится осмотр и освидетельствование успешности проведённой спленэктомии.

Лапароскопическая спленэктомия

Если же операция по удалению закончилась неуспешно, то пациенту назначается иммунодепрессивная химиотерапия цитостатиками. К таковым препаратам относятся: Азатиоприн и Винкристин.

При диагнозе приобретённой недостаточности не иммунного характера лечение тромбоцитопении проводится симптоматическими способами путём приёма эстрогенов, прогестинов и андроксонов.

Более тяжёлые формы идиопатической тромбоцитопении обусловлены обильными кровоизлияниями. Для восстановления крови проводится переливание. Лечение тяжёлой степени обуславливает отмену приёма препаратов, которые могут негативно отразиться на возможности тромбоцитов образовывать сгустки.

После диагностирования заболевания пациент становится на учёт и происходит процедура обследования не только пациента, но и его родственников для сбора наследственного анамнеза.

У детей недомогание лечится хорошо и без осложнений, но в некоторых случаях не исключена возможность проведения симптоматической терапии.

Лечение тромбоцитопении с помощью народной медицины также имеет свои немалые достижения. Прежде всего, для избавления от проблемы недостаточности тромбоцитов в крови следует включить в рацион мёд с грецкими орехами. Также хорошо помогают отвары из листьев крапивы и шиповника. Для профилактических мероприятий употребляется берёзовый, малиновый или свекольный соки.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Тромбоцитопения — лечение, причины, симптомы, питание

Тромбоцитопения – это патология, связанная с резким падением количества красных форменных элементов крови, или тромбоцитов. Тромбоциты имеют огромное влияние на механизм свертывания крови, именно поэтому их недостаток может вызвать кровоточивость или резкие кровоизлияния в полость внутренних органов, что является прямой угрозой для здоровья и жизни человека.

Сущность морфологии тромбоцитов в том, что у них отсутствует ядро, и они представляют собой участки мегакариоцитарной цитоплазмы. Их образование происходит в красном костном мозге в результате процесса отсоединения фрагментов материнской клетки. Живут тромбоциты не более 12 суток. Мертвые тромбоциты переваривают макрофаги в тканях организма, а вместо них из костного мозга созревают молодые. Клеточная стенка представлена мембраной с содержанием специального вида молекул, функция которых заключается в распознавании поврежденных отрезков артерий и вен. Даже капиллярное кровотечение запускает процесс закупорки пораженного участка кровяной пластинкой, путем встраивания так называемой «заплатки» в раневую полость сосуда. Исходя из этого, главными функциональными задачами тромбоцитов являются: образование первичной тромбоцитарной пробки, создание факторов, приводящих к сужению сосудов, активация одной из систем свертывания крови.

Тромбоцитопения причины

Физиологические особенности в жизненном цикле красных кровяных пластинок позволяют классифицировать факторы, приводящие к тромбоцитопении на:

— снижающие образование тромбоцитов;

— повышающие гибель кровяных пластинок;

— приводящие к перераспределению тромбоцитов.

Первые факторы в свою очередь подразделяют на: тромбоцитонению, вызванную гипоплазией мегакариоцитарного ростка, тромбоцитопению, причиной которой является неэффективность тромбоцитопоэза и тромбоцитопению как результат замещения ростка мегакариоцитов в эпифизе трубчатых костей, в месте локализации красного костного мозга.

Недоразвитие мегакариоцитарного ростка возникает, как следствие неспособности косного мозга запускать процесс ежедневного замещения. Причиной выступает так же апластическая анемия, приводящая к тотальной гипоплазии лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Не последнюю роль в развитии именно этого вида тромбоцитопении играет прием антибиотиков, цитостатиков, антитиреоидных средств и препаратов золота. Так группа цитостатиков угнетающе воздействуют на костный мозг, а антибиотики приводят к повышению восприимчивости костного мозга к этой группе препаратов. Гипоплазию вызывают так же алкоголь, вирусная инфекция, плановая вакцинация против кори, развитие сепсиса у пациентов, длительное кислородное голодание тканей и органов организма человека различной этиологии и другие. Встречаются случаи и врожденной гипоплазии, как пример – конституционная апластическая анемия.

Тромбоцитопения, вызванная торможением процессов тромбоцитопоэза, вызвана многими причинами. Одна из них – это недостаточное количество тромбопоэтина, проявляющаяся как правило при рождении. Тромбопоэтин – это вещество, усиливающее созревание тромбоцитов из мегакариоцитарного ростка. В настоящее время данная патология хорошо диагностируется и поддается быстрому излечению.

Другой причиной, нарушающей образование тромбоцитов, является тяжелая железодефицитная анемия. Это объясняется тем, что для поддерживания нормального уровня тромбоцитов в кровеносной системе и цианокобаламина, или витамина В 12, необходимо определенное количество железа. Помимо этого снижение процессов тромбоцитопоэза нередко связано с вирусной инфекцией, с интоксикацией алкоголем и с наследственными заболеваниями, этиология которых заключается в созревании непригодных для качественного процесса кроветворения тромбоцитов.

К замещению мегакариоцитов красного костного мозга приводят: рак крови с образованием метастаз в его заключительной стадии, разрастание фиброзной ткани и гранулем, замещающих нормальные клетки красного костного мозга собственными клетками. Данные патологические состояния вызывают уменьшение количественного содержания всех форменных элементов в крови, в том числе и тромбоцитов.

Факторы, повышающие гибель тромбоцитов условно можно классифицировать на иммунологические и не иммунологические. Это самая обширная группа причин, вызываемая тромбоцитопению, так как ускоренное растворение кровяных пластинок ведет к увеличению содержания структурных элементов кровеносной системы в результате неконтролируемого новообразования.

Условно группу иммунологических факторов можно разделить на:

— вызванные продуктами аплоантител, или изоиммунная тромбоцитопения;

— вызванные продуктам аутоантител, или аутоиммунная тромбоцитопения;

— вызванные назначением лекарственных средств, или иммунная тромбоцитопения.

Изоиммунная тромбоцитопения возникает как следствие попадания в кровеносное русло несвойственных данному организму тромбоцитов. Причиной этого служит аплоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных детей и резистентность реципиентов при переливании крови. Пурпура новорождённых развивается тогда, когда антигены тромбоцитов матери несовместимы к антигенам тромбоцитов младенца, в результате в организм ребенка попадают чужеродные для его системы крови антитела, которые уничтожают тромбоциты. Это заболевание встречается не часто и имеет прямую зависимость от состояния иммунитета женщины в период беременности. Причины формирования резистентности реципиентов мало изучены, но с уверенностью можно сказать, что их проявления имеют связь с гемотрансфузией несовместимой по показателю тромбоцитов крови.

Аутоиммунная тромбоцитопения возникает при гибели тромбоцитов в связи с воздействием антител на иммунные комплексы. К этому приводят хронические лимфолейкозы, воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, вирус иммунодефицита человека и другие.

К факторам, приводящим к прогрессированию иммунной тромбоцитопении, относят прием антибиотиков группы пенициллинового ряда, сульфаниламидов, употребление героина, морфина и других наркотиков, назначение противоязвенных лекарственных средств, подобных Ранитидину или Циметидину. Отменив препарат по настоятельному требованию врача, пациент самоизлечивается.

Причины не связанные с иммунитетом – это такие патологии, как пороки сердечно-сосудистой системы, метастазы в сосуды организма, замена клапанного аппарата сердца и сужение просвета артерий склеротической бляшкой. Массивные кровотечения и вливание больших объемов трансфузионных препаратов тоже входят в данную группу факторов.

Когда нарушается перераспределение тромбоцитов в депо такого органа как селезенка, накапливается больше количества кровяных пластинок, чем в норме. Это приводит к спленомегалии. К заболеваниям, вызывающих данный патологический процесс, относят: рак печени, лейкоз, лимфому, инфекционные заболевания органов дыхания и другие.

Тромбоцитопения симптомы

Заболевание проявляется неожиданно и в одних случаях склонно к обострениям, а в других имеет затяжное течение. Классифицируют тромбоцитопению на гетероиммунную и аутоиммунную формы. Первая форма возникает остро, вторая переходит в хроническую патологию. Но подобное разделение принято считать условным, так как проявление клиники болезни не всегда можно соотнести к конкретной форме тромбоцитопении.

Начинается тромбоцитопения с характерных кожных кровоизлияний и кровотечений в слизистые оболочки. Картину кожных кровоизлияний чаще всего наблюдают в области конечностей и туловища. Иногда они захватывают границу лица и губ и встречаются в месте постановки инъекции.

Кровотечение после экстракции зуба бывает редко, начинается сразу после его удаления и продолжительность его от нескольких часов до нескольких дней. В случае полной остановки к рецидивам не склонно.

Такой клинический признак, как спленомегалия выражен у пациентов с сопутствующей патологией. К ней относится аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфолейкоз, хронический гепатит. Печень при тромбоцитопении не увеличивается, а у небольшого количества пациентов, как правило, воспаляются шейные лимфоузлы, что приводит к повышению температуры тела до субфебрильных цифр. Присоединение клиники артралгического синдрома и увеличение показателя скорости оседания эритроцитов наводит на мысль о наличие у больного системного заболевания соединительной ткани, такого как красная волчанка.

Общий анализ периферической крови отличается от нормы наличием снижения количественного показателя тромбоцитов. Плазменные факторы свертывания при этом остаются в пределах допустимых цифр. Морфология тромбоцитов изменяется, они увеличиваются в размере, появляются клетки голубого цвета, наблюдается их трансформация. Повышается количество ретикулоцитов и разрушаются эритроциты. Иногда происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У большинства заболевших тромбоцитопенией число мегакариоцитов красного костного мозга выше нормы вследствие обширных кровотечений. Время свертываемости крови удлинено, реакция ломкости капилляров положительная, сокращение сгустка крови уменьшается.

По выраженности клинических симптомов выделяют следующие степени тромбоцитопении: легкая степень, средняя степень тяжести и тяжелая степень.

Легкая степень тромбоцитопении возникает в результате длительных и обильных женских менструаций, при носовых кровотечениях и внутрикожных кровоизлияниях. На этом этапе диагностировать болезнь практически невозможно, выявляется она случайно во время плановых обследований или по причине проверки анализа крови при обращении к врачу по поводу другого заболевания.

Средняя степень тромбоцитопении проявляется геморрагической сыпью, которая имеет вид многочисленных точечных кровоизлияний на кожных покровах и на оболочках слизистой.

Серьезные желудочно-кишечные кровотечения обусловливают тяжелую степень тромбоцитопении, которая возникает при снижении показателя тромбоцитов до 25000/мкл.

Следует отметить, что существует вторичная тромбоцитопения, как разновидность данной патологии. Ее клиника полностью повторяет клинику сопутствующего заболевания. Например, аллергическая тромбоцитопения, как результат действия аллергических антигенов на тромбоциты, приводящая к их повреждению или полному растворению.

Тромбоцитопения при беременности

Замечено, что число тромбоцитов за беременность изменяется неравномерно, ведь большое значение здесь имеет индивидуальное состояние организма женщины. Если беременная здорова, может наблюдаться незначительное снижение тромбоцитов. Это объясняется уменьшением периода их жизни и повышенным участием их в процессе периферического кровообращения. При низких показателях тромбоцитов появляются предпосылки к развитию тромбоцитопении. Причиной этого служит снижение образования кровяных пластинок, высокая степень их гибели или потребления. Клинически болезнь выражена кровоточивостью и подкожными кровоизлияниями. Факторами тромбоцитарной недостаточности служат недостаточное питание беременной женщины, нарушения иммунной этиологии или хронические кровопотери. Таким образом, тромбоциты не вырабатываются, либо приобретают неправильную форму.

Для постановки диагноза тромбоцитопения проводят исследование на свертываемость крови в виде коагулограммы. Это очень информативный и точный метод. Важность получения информации по содержанию тромбоцитов в крови заключается в том, что это делает возможным избежать серьезных осложнений в родах. Так у малыша с тромбоцитопенией иммунного характера в родах велико развитие внутренних кровотечений, самым опасных из которых является мозговое кровоизлияние. При таком сценарии лечащий врач принимает решение о родоразрешении хирургическим путем. В большинстве же случаев данная болезнь не угрожает здоровью младенца.

Тромбоцитопения у детей

Статистика говорит о том, что число детей, заболевших тромбоцитопенией к числу здоровых детей, составляет 1 на 20000 случаев. В основную группу риска входят дошкольники, максимальное количество выявленных больных наблюдается зимой и весной.

Чаще всего тромбоцитопения бывает врожденной. Такие дети зачастую имеют ускоренную функцию селезенки, или гиперспленизм. Это возможно из-за физиологических особенностей органа. Селезенка – это депо для отработавших свой срок тромбоцитов, где они гибнут и перерождаются. Кроме того, тромбоцитопения у новорожденных бывает при иммунологическом конфликте, обусловленным отсутствием совместимости малыша и беременной женщины по тромбоцитарным антигенам. Сенсибилизирующий материнский организм образует антитела к тромбоцитам, проникающим через стенку плаценты в кровеносное русло плода и приводящим к разрушению его собственных тромбоцитов. Причинами же приобретенной тромбоцитопения являются интоксикация организма, лекарственная аллергия, инфекционные заболевания, повышенное содержание гормонов щитовидной железы.

Симптоматика у детей не существенно отличается от таковых проявлений у взрослых. Насторожить родителей должны постоянные носовые кровотечения, мелкоточечная сыпь в области нижних конечностей тела, мгновенное проявление гематомы при незначительных механических воздействиях, гематурия. Но подобные состояния не вызывают беспокойства, так как отсутствует болевой синдром и значительные клинические признаки. В этом и таится большая опасность для здоровья маленьких пациентов, потому что это первопричина сильных кровотечении во внутренние органы и мозг, которые могут закончиться летально.

У детей тромбоцитопения делится на первично и вторично возникшую. Первую форму характеризует тромбоцитопенический синдром, сопровождающийся отсутствием другой патологии. Вторичная форма тромбоцитопении проявляется осложнениями основного заболевания. К примеру, это цирроз печени, инфекция вируса иммунодефицита человека и лейкозы.

Исходя из степени влияния иммунного комплекса на развитие болезни у детей, различают иммунную и неиммунную тромбоцитопению. Иммунная тромбоцитопения связана с массовой гибелью кровяных пластинок в результате воздействия антител. Состояние иммунитета ребенка при этом не различает тромбоциты и принимает их как чужеродные тела, что приводит к выработке антител. Бывает аплоиммунная, трансиммунная, гетероиммунная и аутоиммунная разновидность данной категории заболевания. Не иммунная тромбоцитопения возникает при механических повреждениях тромбоцитов.

Аутоиммунная тромбоцитопения

Аутоиммунная тромбоцитопения характеризуется разрушением тромбоцитов в результате влияния аутоантител. Основным местом для их созревания является селезенка. В ней же проходит гибель кровяных пластинок, поврежденных аутоантителами. Кроме того, разрушают тромбоциты макрофаги таких органов как печень и лимфатические узлы. Частота заболевания, согласно статистике, 1 на 15000 случаев и подвержены ему в большей степени женщины возрастной категории от 25 до 55 лет.

Аутоиммунная тромбоцитопения обычно имеет острое начало, но иногда может быть и медленное развитие. Типичным симптомом аутоиммунной тромбоцитопении является геморрагическая петехиальная сыпь, локализованная в области кожных покровов и слизистой оболочки. Пятна безболезненны при пальпации, клиническая картина воспаления отсутствует. У пациентов наблюдаются кровотечение из носа, из внутренних органов кишечно-желудочного тракта и из полости матки. Самым серьезным осложнением геморрагического диатеза является кровоизлияние сетчатки глаза, приводящее к потере зрения.

Выраженность данного синдрома имеет зависимость от количественного содержания тромбоцитов в кровеносном русле. Низкие цифры показателя являются причиной спонтанного кровотечения. Но как бы парадоксально это не звучало, высокие показатели при сопутствующих лихорадках или генерализованных инфекциях могут вызвать тяжелейшее кровотечение.

Клиника аутоиммунной тромбоцитопении начинается с кровоизлияний в слизистую оболочку ротовой полости и в области соприкосновения тела с одеждой. Кровоизлияние в области лица и конъюнктивы – это плохой диагностический признак.

Для постановки диагноза аутоиммунная тромбоцитопения кроме сдачи общепринятых анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и другие) проводят специальные тесты. К первому тесту относят метод Штеффена. Он заключается в количественном выражении антиглобулинов. Тест малочувствителен, так как для его проведения используют сыворотку крови пациентов.

Более надежное исследование тромбоцитов обеспечивает тест Диксона. Его сущность заключается в подсчитывании антител на клеточной стенке кровяных пластинок. В норме их количество не превышает 15×10-15 г. При увеличении этого показателя развивается иммунная тромбоцитопения. Метод информативен, но трудоемок, вследствие чего широкого практического применения не нашел.

Тромбоцитопения лечение

Терапию тромбоцитопении начинают с выписывания гормонов, в частности назначают Преднизолон. Доза подбирается индивидуально исходя из расчета 1 мл на 1 килограмм массы тела больного в день. Если болезнь прогрессирует, данную дозу увеличивают в 2 раза. Эффективность лечения тромбоцитопении заметна сразу. Сначала уменьшается клиническая картина геморрагического синдрома, потом повышается количественный показатель тромбоцитов крови. Принимают препарат до тех пор, пока не будет получен полный эффект. Сразу после этого дозу корректируют вплоть до полной отмены.

Результат применения глюкокортикостероидов в 90 % случаев положительный, но у оставшейся доли больных наблюдается только прекращение кровоточивости, а тромбоцитопения рецидивирует.

В течение трех-четырех месяцев после начатой терапии появляется срочная необходимость в оперативном удалении селезенки. Эффективность спленоэктомии доказана у 80% пациентов. При положительной динамики от глюкокортикостеройдной терапии появляются предпосылки к полному излечению. Операцию, как правило, проводят параллельно повышению доз Преднизолона в 3 и более раз. Если до хирургического вмешательства он вводился внутримышечно, то перед операцией и после нее необходимо перейти на внутривенные инъекции. Точно сказать о том, насколько успешно прошла спленоэктомия, можно только спустя не менее чем через два года. Лечение гормонами при этом продолжают, но дозы существенно снижены.

Самым трудным в общетерапевтическом смысле является наличие пациентов, которым операция не принесла существенных результатов. Таким пациентам назначают иммунодепрессивную химиотерапию цитостатиками продолжительностью до двух месяцев. К ним относят Азатиоприн, Винкристина сульфат. Наличие системной красной волчанки или других диффузных болезней соединительной ткани приводит к необходимости более раннего применения иммунодепрессантов. Это применительно к тяжелым формам системных заболевании. Если же пациент молод и степень поражения незначительная, то используют только глюкокортикостероиды.

Не рационально принимать цитостатики и до оперативного вмешательства, потому что терапия иммунодепрессантами требует подбирать препарат, обладающий наибольшей эффективностью для конкретного индивидуума, а доказательств того, что действие данного лекарства определяется какими либо критериями нет. Помимо этого, исходя из практических знаний, врачи выписывают пациентам высокие дозы химиопрепаратов и гормонов, что приводит к невозможности проведения операции по удалению селезенки. Следует также отметить, что данная терапия вызывает мутации, бесплодие или патологию, передающуюся по наследству.

Приобретенная тромбоцитопения не иммунного характера лечится симптоматически. Так при геморрагическом синдроме назначают гемостатики, общего и местного значения. К первым относят 5% Аминокапроновую кислоту, эстрогены, прогестинон, андроксон и другие. Вторая группа состоит из губки гемостатической, окисленной целлюлозы, местной криотерапии.

Если причиной тромбоцитопении служат массивные кровотечения, проводят гемотрансфузию. Переливанию подлежат «чистые» эритроциты, подбирают которые с учетом индивидуальных особенностей организма. Аутоиммунная тромбоцитопения служит противопоказанием для трансфузии кровезамещающих растворов в связи с тем, что патогенез данного вида заболевания заключается в растворении тромбоцита. А это усугубляет тромбоцитолизис. Обязательным условием успешного лечения является отмена препаратов, способствующих нарушению способности тромбоцитов образовывать сгусток, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Варфарин и многие другие.

Пациентов ставят на диспансерный учет после подтверждения диагноза путем проведения всех необходимых клинических и лабораторных исследований. Со всей тщательностью собирают наследственный анамнез, определяют морфологические признаки тромбоцитов у ближайших родственников.

Детские формы болезни достаточно хорошо излечиваются гормональными препаратами, а вторичная тромбоцитопения требует симптоматической терапии.

Не исключено применение народных средств. Хорошо помогает отвар из листьев крапивы, ягод шиповника и земляники. С целью профилактики пьют сок березы, малины и свеклы. Хороший результат дает при анемии мед с грецкими орехами.

Питание при тромбоцитопении

Специфическая диета для больных, в анамнезе которых имеется тромбоцитопения, включает группу продуктов, содержащих компоненты, участвующие в построении опорной структуры форменных элементов крови, в разделении и образовании кровяных клеток. Очень важным является отказ от веществ, тормозящих степень влияния на стадии кроветворения.

Пищевой рацион должен быть богат белком в большей степени растительной природы, цианокобаломином, или витамином В 12, а также продукты обязаны содержать фолиевую и аскорбиновую кислоты. Причина этого заключается в том, что при данной патологии происходит нарушение пуринового обмена. Это приводит к снижению потребления продуктов животного происхождения. Восполняется белок за счет растительной пищи, содержащей сою: бобы, горох и другие. Питание при тромбоцитопении должно быть диетическим, включать в себя разнообразные овощи, фрукты, ягоды и зелень. Животные жиры следует ограничить и лучше заменить их подсолнечным, оливковым или каким-либо другим видом масел.

Примерный перечень блюд, входящих в меню больных тромбоцитопенией:

— бульон куриный, приводящий к усилению аппетита;

— хлебобулочные изделия из ржаной или пшеничной муки;

— первым блюдом должен быть суп;

— салаты на растительном масле с зеленью;

— рыбные блюда из нежирных сортов рыбы;

— мясные продукты из мяса птиц, подверженные различной термической обработке;

— гарниры готовят из круп, макарон;

— к напиткам ограничений нет.

Чтобы лечебное питание приносило пользу и помогало при проведении терапии тромбоцитопении, важно соблюдать некоторые правила. Первое, для контроля за выходом новых кровяных клеток из селезенки необходим тиамин и азотсодержащие продукты. Второе, опорная структура форменных элементов крови нуждается в достаточном поступлении в организм лизина, метионина, триптофана, тирозина, лецитина и холина, относящихся к группе незаменимых аминокислот. Третье, разделение клеток крови невозможно без таких микроэлементов, как кобальт, витамины группы В, веществ, содержащих кислоту аскорбиновую и фолиевую. И четвертое, качество кроветворения зависит от присутствия в крови свинца, алюминия, селена и золота. Они оказывают токсическое действие на организм.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины тромбоцитопении | Компетентно о здоровье на iLive

Причины тромбоцитопении у взрослых

Подойдя к рассмотрению того, какие же существуют причины тромбоцитопении у взрослых, отметим, что возникать данное заболевание способно в результате воздействия двух основных групп патогенных факторов. Тромбоцитопения у взрослых в основном бывает или аутоиммунного свойства, либо же носит характер заболевания инфекционного происхождения.

В первом случае тромбоцитопения возникает в качестве специфической аутоиммунной реакции на происходящие в организме негативные процессы вызванные появлением тромбоцитопенической пурпуры или же имеют причиной развитие болезни Верльгофа. Ряд инфекционных заражений появляющихся в организме может спровоцировать тромбоцитопению инфекционную. К их числу принадлежат в частности острые респираторные вирусные инфекции, заболевание гриппом, герпесом, гепатитом, и т. д.

Помимо того нужно сказать что встречается еще тромбоцитопения идиопатическая, причины которой во многих случаях совершенно неявны и их установление может быть связано с определенными трудностями. Однако частота ее случаев является значительно более низкой по сравнению с первыми двумя видами заболевания. Риск развития идиопатической тромбоцитопении крайне мал, в особенности при достаточно сильном иммунитете

Причины тромбоцитопении у взрослых могут быть самыми разными и любое из этих приведенных проявлений способно явиться как основополагающая ее предпосылка. Но это заболевание служит безусловным свидетельством факта того что имеют место какие-либо довольно тяжелые нарушения функционирования иммунной системы. Иммунный барьер в нормальном здоровом его состоянии способен эффективно противостоять различным инфекционным атакам извне, и активизация защитных сил организма в таком случае просто не допустила бы никаких аутоиммунных нарушений, в том числе воспрепятствовала бы развитию тромбоцитопении соответствующего типа.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины тромбоцитопении у детей

Причины тромбоцитопении у детей можно классифицировать в три основные группы патогенных факторов провоцирующих развитее этого заболевания.

Обуславливают тромбоцитопению у детей процессы разрушения, которым подвергается большое количество тромбоцитов. Тромбоцитопения у детей способна также возникнуть как результат их недостаточного продуцирования. А помимо этого могут иметь место случаи, когда к появлению тромбоцитопении приводит действие смешанной совокупности патогенных факторов.

Интенсификация деструкции тромбоцитов имеет в своей основе иммунопатологические процессы гетероимунной, изомимунной и трансимунной тромбоцитопении у детей. К разрушению большого количества тромбоцитов приводят также наличие у ребенка вазопатии, легочной гипертензии, заболевания пневмонией, синдрома дыхательных расстройств (вне зависимости от происхождения), аспирационного синдрома и еще ряда синдромов: ДВС, Казабаха-Мерритта, синдрома системного воспалительного ответа.

Самым пагубным образом на тромбоцитах сказываются тромбоцитопатии. Они разрушаются от тромбоцитопатий первичных, наследственных – Мея-Хегглина, Швахмана-Дайемонда, Вискотта-Олдрича, а также вторичных, лекарственного генеза, в случаях гипербилирубинемий, ацидоза, когда имеют место генерализованные вирусные инфекции, и пр.

Провоцируют разрушение тромбоцитов генерализированные и изолированные тромбозы как следствие травм, при наследственно обусловленном дефиците антитромбина III, протеина С, и т. д., являющихся антикоагулянтами, если у матери присутствует антифосфолипидный синдром.

Явление масштабной тробоцитарной деструкции отмечается кроме того при заместительных переливаниях крови, плазмаферезе, гемосорбциях.

Тромбоциты начинают вырабатываться в значительно меньших количествах на фоне некоторых заболеваний. К ним принадлежит синдром ТАR или мегакариоцитарная гипоплазия, наличие анемии апластического типа, врожденного лейкоза и нейробластомы. Сюда же можно отнести трисомию по 9-м, 13-м, 18-м и 21-м парам хромосом.

Нарушение выработки тромбоцитов происходит ввиду того что во время медикаментозного лечения матери тиазидами, толбутамидом и т п. тромбоцитопоэз происходит со сниженной интенсивностью.

Существенным фактором снижения количества тромбоцитов является крайне низкая масса тела новорожденного, если у него имеется тяжелая гемолитическая болезнь в антенатальный период, в недостаточной степени синтезируется тромбоцитопоэтин и т. д.

Тромбоцитопения у детей, имеющая смешанный патогенез проистекает из наличия полицитемии, когда имела место тяжелая асфиксия, как осложнение тяжелого течения инфекционного заражения, вследствие заражения крови, по причине тиреотоксикоза и т.п.

Причины тромбоцитопении у детей, как видим, могут быть весьма разнообразными, которыми и определяется то, какую форму примет заболевание и что будет характерными появлениями такого заболевания. Наибольшей опасности в связи с этим подвергаются новорожденные. Тромбоцитопения у них случается крайне редко – в одном случае из 10 000, однако не исключатся даже летальный исход.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Причины тромбоцитопении при беременности

Беременность – это время когда с женщиной происходит великое множество всяческих изменений и перестраивается едва ли не весь ее организм. Суть таких изменений относительно крови заключаются в большой степени в том, что в этот период у красных кровяных телец отмечается укорочение срока их жизни. Когда женщина вынашивает ребенка, происходят изменения также в объеме циркулирующей крови в ее организме. Это представляет собой явление обусловленное необходимостью обеспечивать кровоснабжение плаценты и плода. В таких новых измененных условиях происходит возрастание уровня потребления тромбоцитов, которые могут не успевать восполняться в необходимом количестве. В некоторых случаях в совокупности с некоторыми иными неблагоприятными факторами это способно выступить в роли причины тромбоцитопении при беременности.

Вероятность возникновения и прогрессирования такого заболевания в немалой степени возрастает, если происходит присоединение всевозможных сопутствующих отягчающих факторов. К ним можно отнести плохую свертываемость крови, присутствие вирусных инфекций, аллергические реакции, если женщина принимает лекарственные препараты, случаи поздних гестозов, нефропатии, наличие иммунных и аутоиммунных нарушений, а также несбалансированное питание.

Наибольшую опасность во время беременности собой представляет тромбоцитопения иммунная. Одним из ее негативных последствий в состоянии стать то, что на ее фоне может возникнуть маточно-плацентарная недостаточность. А это таит в себе угрозу вызвать у плода гипоксию и гипотрофию. Кроме того по причине сильно сниженного содержания тромбоцитов в крови существует немалый риск кровотечений и даже кровоизлияний в мозгу новорожденного.

Имеющиеся у матери заболевания иммунного и аутоиммунного характера способны отразиться на новорожденном в виде появления у него нарушений в тромбоцитопоэзе. Этому сопутствует уменьшение содержания кровяных телец, вследствие чего начинает развиваться тромбоцитопения в аллоимунной, ирансимунной, аутоиммунной, или гетероимунной ее форме.

Причины тромбоцитопении при беременности, таким образом, обуславливаются прежде всего изменением состава крови женщины, что связано с возросшим объемом циркулирующей крови ввиду того что нужно обеспечивать поступление крови в плаценту и к плоду. Количество тромбоцитов при этом уменьшается. А с другой стороны. Заболевание может возникнуть из-за других имеющихся болезней на фоне ослабленного иммунитета.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Причины аутоиммунной тромбоцитопении

Аутоиммунная тромбоцитопения является наиболее часто встречаемым и распространенным типом этого заболевания. Нарушение деятельности иммунной системы, происходящее в основном в силу не установленных четко и определенно причин, приводит к идентификации здоровых тромбоцитов в качестве чужеродного тела. Ответной реакцией на это становится выработка против них антител, что и вызывает резкое снижение их содержания в крови. Таким образом, аутоиммунную тромбоцитопению в зависимости от причин ее вызывающих можно разделить на первичную и вторичную. Первичной или идиопатической она является тогда, когда причины аутоиммунной тромбоцитопении не определены. Первичная аутоиммунная тромбоцитопения обладает еще разделением на хроническую и острую.

Аутоиммунная тромбоцитопения – вторичная в том случае если снижение уровня тромбоцитов в крови принадлежит симптомокомплексу какого-либо иного заболевания. В особенности, если такая болезнь провоцирует существенные нарушения в функционировании иммунной системы.

Появляются такие негативные изменения, когда имеются злокачественные поражения лимфоузлов, при лимфоме, лимфогранулематозе, лимфолейкозе. Тромбоцитопения аутоиммунного типа может возникнуть при герпесе, краснухе, вирусных инфекциях, ВИЧ. Обуславливают ее появление аутоиммунные заболевания, развивающиеся в различных системах и органах организма. Это — гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный тиреоидит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит, аутоиммунная гемолитическая анемия или болезнь Эванса-Фишера.

Причины аутоиммунной тромбоцитопении заключаются в том, что результатом сбоя в иммунной системе является разрушение тромбоцитов антителами. Происходить такой сбой в состоянии, как по неустановленным причинам, так и в процессе течения некоторых аутоимуных болезней. Исходя из этого, очень актуальным является вопрос профилактики заболеваний вызывающих значительное ослабление иммунитета.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) — Диагностика и лечение

Диагноз

Для определения наличия тромбоцитопении можно использовать следующее:

Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включая тромбоциты, в образце вашей крови.
Осмотр, включая полную историю болезни. Врач будет искать признаки кровотечения под кожей и прощупывать живот, чтобы увидеть, увеличена ли селезенка.Он также спросит вас о перенесенных вами заболеваниях, а также о типах лекарств и добавок, которые вы недавно принимали.

Ваш врач может предложить другие тесты и процедуры для определения причины вашего состояния, в зависимости от ваших признаков и симптомов.

Лечение

Тромбоцитопения может длиться несколько дней или лет. Людям с легкой тромбоцитопенией лечение может не потребоваться. Для людей, которым действительно требуется лечение тромбоцитопении, лечение зависит от ее причины и степени ее тяжести.

Если ваша тромбоцитопения вызвана основным заболеванием или приемом лекарств, устранение этой причины может вылечить ее. Например, если у вас тромбоцитопения, вызванная гепарином, ваш врач может назначить другой разжижающий кровь препарат.

Другие виды лечения могут включать:

Переливания крови или тромбоцитов. Если ваш уровень тромбоцитов становится слишком низким, ваш врач может заменить потерянную кровь переливанием эритроцитов или тромбоцитов.
Лекарства. Если ваше состояние связано с проблемой иммунной системы, ваш врач может назначить лекарства для повышения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если это не сработает, можно использовать более сильные лекарства для подавления вашей иммунной системы.
Хирургия. Если другие методы лечения не помогают, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомия).
Плазменный обмен. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложной медицинской помощи, требующей плазмафереза.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас тромбоцитопения, попробуйте:

Избегайте действий, которые могут привести к травмам. Узнайте у врача, какие занятия безопасны для вас. Контактные виды спорта, такие как бокс, боевые искусства и футбол, сопряжены с высоким риском травм.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Алкоголь замедляет производство тромбоцитов в организме.Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь.
Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Могут помешать правильной работе тромбоцитов.

Подготовка к приему

Начните с посещения лечащего врача, который может помочь в большинстве случаев тромбоцитопении. В определенных ситуациях он может направить вас к специалисту по заболеваниям крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

Предупреждающие знаки, которые вы заметили, , такие как необычные синяки, кровотечения или любые высыпания, и когда они начались
Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания или медицинские процедуры, такие как переливание крови, сильный стресс или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении тромбоцитопении вам следует задать врачу следующие вопросы:

Сколько тромбоцитов у меня в крови?
У меня слишком низкий уровень тромбоцитов?
Что вызывает мою тромбоцитопению?
Мне нужно больше тестов?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Какие у меня варианты лечения?
Что будет, если я ничего не сделаю?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Могу ли я получить печатную продукцию? Какие сайты вы рекомендуете?

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

Тромбоцитопения: другие причины.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/hemology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/thrombocytopenia-other-causes?query=thrombocytopenia#. Проверено 5 февраля 2020 г.
Арнольд Д.М. и др. Обратиться к взрослому с необъяснимой тромбоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 февраля 2020 г.
AskMayoExpert. Иммунная тромбоцитопения (взрослый). Клиника Майо; 2019.
Тромбоцитопения.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. Проверено 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

Тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов | Симптомы и лечение тромбоцитопении

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитарные нарушения приводят к типичному кровотечению в виде множественных петехий на коже, обычно больше на ногах; рассеянные мелкие синяки в местах легких травм; кровотечения слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах, вагинальные кровотечения), выраженные кровотечения после хирургических вмешательств.Сильное кровотечение в желудочно-кишечном тракте и центральной нервной системе может быть опасным для жизни. Однако проявления сильного кровотечения в ткани (например, глубокая висцеральная гематома или гемартроз) не характерны для патологии тромбоцитов и предполагают наличие вторичного гемостаза (например, гемофилии).

Аутоиммунная тромбоцитопения

Патогенез повышенной деструкции тромбоцитов делится на иммунный и неиммунный. И наиболее часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения.В перечень иммунных патологий, при которых он проявляется, входят: идиопатическая тромбоцитопения (иммунная тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа), системная красная волчанка, синдромы Шарпа или Шегрена, антифосфолипидный синдром и др. Все эти состояния объединяет то, что организм вырабатывает антитела. атакует собственные здоровые клетки, включая тромбоциты.

Следует иметь в виду, что при попадании антител беременной с иммунной тромбоцитопенической пурпурой в кровоток плода у ребенка в неонатальном периоде выявляется преходящая тромбоцитопения.

По некоторым данным, антитела против тромбоцитов (их мембранных гликопротеинов) можно обнаружить почти в 60% случаев. Антитела содержат иммуноглобулин G (IgG), и в результате тромбоциты становятся более уязвимыми для повышенного фагоцитоза макрофагами селезенки.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [ 49], [50], [51], [52]

Врожденная тромбоцитопения

Многие аномалии и их результат — хроническая тромбоцитопения — имеют генетический патогенез.Стимулирует мегакариоциты, белок, синтезируемый в печени, тромбопоэтин, кодируемый на хромосоме 3p27, и отвечает за действие тромбопоэтина на специфический рецепторный белок, кодируемый геном C-MPL.

Как и ожидалось, врожденная тромбоцитопения (в частности, амигакариоцитарная тромбоцитопения), а также наследственная тромбоцитопения (с семейной апластической анемией, синдромом Вискотта-Олдрича, Мейя-Хегглина и т. Д.) Связаны с мутацией одного из этих генов. Например, унаследованный мутантный ген образует постоянно активированные рецепторы тромбопоэтина, что вызывает гиперпродукцию аномальных мегакариоцитов, неспособных образовывать достаточное количество тромбоцитов.

Средняя продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет 7-10 дней, их клеточный цикл регулируется антиапоптотическим мембранным белком BCL-XL, который кодируется геном BCL2L1. В принципе, функция BCL-XL заключается в защите клеток от повреждений и индуцированного апоптоза (гибели), но оказалось, что при мутации гена он действует как активатор апоптотических процессов. Следовательно, разрушение тромбоцитов может происходить быстрее, чем их образование.

Но наследственная дезагрегационная тромбоцитопения, характерная для геморрагического диатеза (тромбастения Гланцмана) и синдрома Бернара-Сулье, имеет несколько иной патогенез.Из-за дефекта гена у детей раннего возраста наблюдается тромбоцитопения из-за нарушения структуры тромбоцитов, которое препятствует их «слипанию» с образованием тромба, необходимого для остановки кровотечения. Кроме того, такие низшие тромбоциты ускоренно удаляются в селезенке.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Вторичная тромбоцитопения

Кстати, о селезенке. Спленомегалия — увеличение размеров селезенки — развивается по разным причинам (из-за патологий печени, инфекций, гемолитической анемии, обструкции печеночных вен, инфильтрации опухолевых клеток при лейкозах и лимфомах и т. Д.)), а это приводит к тому, что он может задерживаться до трети общей массы тромбоцитов. В результате возникает хроническое нарушение системы крови, которое диагностируется как симптоматическая или вторичная тромбоцитопения. При увеличении этого органа во многих случаях показана спленэктомия при тромбоцитопении или, проще говоря, удаление селезенки при тромбоцитопении.

Хроническая тромбоцитопения также может развиться из-за гиперспленочного синдрома, что означает гиперфункцию селезенки, а также преждевременное и слишком быстрое разрушение клеток крови ее фагоцитами.Гиперпленизм имеет вторичный характер и чаще всего возникает из-за малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита или опухоли. Так что по сути вторичная тромбоцитопения становится осложнением этих заболеваний.

Вторичная тромбоцитопения связана с бактериальной или системной вирусной инфекцией: вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, цитомегавирусом, парвовирусом, гепатитом, вирусом ветряной оспы (возбудитель ветряной оспы) или рубивирусом (вызывающим корную краснуху).

При воздействии на организм (непосредственно на костный мозг и его миелоидные клетки) ионизирующего излучения и употребления большого количества алкоголя может развиться вторичная острая тромбоцитопения.

Тромбоцитопения у детей

По данным исследования, во втором триместре беременности количество тромбоцитов у плода превышает 150 тыс. / Мкл. Тромбоцитопения у новорожденных присутствует после 1-5% родов, а тяжелая тромбоцитопения (при количестве тромбоцитов менее 50 тыс / мкл) встречается в 0,1-0,5% случаев. При этом значительная часть новорожденных с данной патологией рождается недоношенными либо имела место плацентарная недостаточность или гипоксия плода.У 15-20% новорожденных тромбоцитопения носит аллоиммунный характер — в результате получения от матери антител против тромбоцитов.

Другими причинами тромбоцитопении неонатологи считают генетические дефекты мегакариоцитов костного мозга, врожденные аутоиммунные патологии, наличие инфекций, а также ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

В большинстве случаев тромбоцитопения у детей старшего возраста носит симптоматический характер, а среди возможных возбудителей — грибы, бактерии и вирусы, например цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи или кори.Особенно часто острая тромбоцитопения возникает при грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекции.

Вакцинация пациентам с тромбоцитопенией проводится с осторожностью, а при тяжелых формах патологии профилактическая вакцинация путем инъекций и кожных аппликаций (со скарификацией кожи) может быть противопоказана.

Подробнее см. — Тромбоцитопения у детей , а также — Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения во время беременности может иметь множество причин.Однако нужно учитывать, что среднее количество тромбоцитов при беременности снижается (до 215 тысяч / мкл), и это нормально.

Во-первых, у беременных изменение количества тромбоцитов связано с гиперволемией — физиологическим увеличением объема крови (в среднем на 45%). Во-вторых, потребление тромбоцитов в этот период увеличивается, и мегакариоциты костного мозга вырабатывают не только тромбоциты, но и значительно больше тромбоксана А2, который необходим для агрегации тромбоцитов при свертывании (коагуляции) крови.

Кроме того, димерный гликопротеин PDGF — тромбоцитарный фактор роста, регулирующий рост, деление и дифференцировку клеток, также интенсивно синтезируется в α-гранулах тромбоцитов беременных женщин и играет важную роль в образовании кровеносных сосудов ( включая плод).

Как отмечают акушерки, бессимптомная тромбоцитопения наблюдается примерно в 5% беременностей с нормальным течением гестации; в 65-70% случаев возникает тромбоцитопения неустановленного генеза.У 7,6% беременных наблюдается умеренная степень тромбоцитопении, а у 15–21% женщин с преэклампсией и гестозом во время беременности развивается тяжелая тромбоцитопения.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов): причины, симптомы и лечение

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это состояние, при котором в организме отсутствует нормальное количество тромбоцитов в крови.

Кровь состоит из трех основных типов клеток:

Красные кровяные тельца, переносящие кислород по всему телу.
Лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
Тромбоциты, которые слипаются в месте пореза или раны, образуя сгусток, останавливающий кровотечение.

У людей с тромбоцитопенией недостаточно тромбоцитов для образования сгустка крови, поэтому они могут сильно кровоточить, когда их разрезают.

Что вызывает тромбоцитопению?

Клетки крови (включая тромбоциты) образуются в костном мозге, губчатой ткани внутри костей. Определенные факторы могут повлиять на способность организма вырабатывать тромбоциты. При других обстоятельствах продукция нормальная, но тромбоциты преждевременно удаляются из крови. Причины тромбоцитопении могут включать:

Заболевание костного мозга или лечение болезни.Например, такие заболевания, как лейкемия (рак костного мозга и кровотока) и лимфома (рак лимфатической системы), могут вызывать дисфункцию костного мозга.
Апластическая анемия, заболевание, при котором костный мозг не может вырабатывать клетки крови всех типов
Лучевая и химиотерапия при лечении рака может повредить стволовые клетки крови, которые в конечном итоге становятся клетками крови.
Воздействие определенных вирусов, включая вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, гепатит и ВИЧ
Аутоиммунное заболевание (иммунная система организма атакует организм), такое как иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП)
Увеличенная селезенка (орган, который действует как фильтр для крови и помогает организму бороться с инфекцией).Увеличенная селезенка улавливает тромбоциты и предотвращает их циркуляцию в кровотоке.
Наследственность (состояние передается от родителя)
Воздействие токсичных химических веществ
Прием определенных лекарств, например некоторых антибиотиков, сердечно-сосудистых препаратов и противосудорожных препаратов
Слишком много алкоголя

Каковы симптомы тромбоцитопении?

Основным признаком тромбоцитопении является кровотечение на поверхности кожи или внутри тела.(В легких случаях тромбоцитопении симптомы могут отсутствовать.)

Симптомы тромбоцитопении включают следующее:

Кровотечение на различных участках кожи. У вас могут быть небольшие красные или фиолетовые пятна, называемые петехиями, на голенях или синяки фиолетового, красного или коричневого цвета (известные как пурпура).
Кровотечение, которое не прекращается само по себе, например кровотечение из носа или десна, когда вы чистите зубы
Обильное кровотечение во время менструации
Внутреннее кровотечение, например кровь в моче или стуле или кровотечение из прямой кишки

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.01.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Тромбоцитопения — Американский семейный врач

от умеренной до тяжелой

Часто протекает бессимптомно, хотя симптомы могут варьироваться от петехий и легких синяков до тяжелого кровоточащего диатеза (редко)

Вторичная ИТП может проявляться у пациентов с аутоиммунными нарушениями, инфекциями (например,g., цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Helicobacter pylori, вирус гепатита С, вирус иммунодефицита человека, вирус ветряной оспы) и лимфопролиферативные расстройства

900

Этиология	Степень тяжести	Клиническая картина	Оценка	Лечение	Комментарии
Умеренная химиотерапия костного мозга, подавление химиотерапии костного мозга 2022 или Облучение костного мозга тяжелая	История контакта, сопутствующее ранее существовавшее заболевание или злокачественное новообразование Острые лейкемии, проявляющиеся утомляемостью, слабостью, синяками, гепатоспленомегалией	Направлено на предшествующий диагноз , специфические маркеры рака Аномальный мазок крови или биопсия костного мозга	Исходя из основной этиологии	Обычно поражаются все клеточные линии
Хронический злоупотребление алкоголем	от легкой до умеренной	Результаты варьируются от нормальных до признаков цирроза или печеночной недостаточности	Положительный скрининговый опросник, аномальные функциональные тесты печени (AST / ALT> 2, GGT ), макроцитоз, дефицит фолиевой кислоты, визуализация печени по клиническим показаниям	Прекращение употребления алкоголя, замена витаминов и нутриентов	Прекращение употребления алкоголя может привести к восстановлению тромбоцитов (> 500 × 10 ³ на мкл [500 × 10 ⁹ на л]) через одну-две недели
Хроническое заболевание печени	От легкой до тяжелой	Симптомы различаются при наличии цирроза, дисфункции печени, желудочно-кишечного кровотечения, асцита, гепатомегалии и желтухи 9 0033	Патологическое исследование внутренней функции печени, визуализация и биопсия печени по клиническим показаниям	В зависимости от этиологии; часто поддерживающая	Часто присутствует гиперспленизм, способствующий тромбоцитопении
Врожденная тромбоцитопения	От легкой до умеренной	Долгое количество аномальных тромбоцитов в семейном анамнезе тромбоцитопения	Многие расстройства, связанные с гигантскими тромбоцитами, включениями нейтрофилов или другими врожденными аномалиями	Зависит от первичной аномалии	Часто бессимптомное течение, когда нет кровоточащий диатез
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция	Тяжелая	Острое заболевание; кровотечение, острая почечная недостаточность, нарушение функции печени и дыхания и шок являются обычными клиническими проявлениями Вторично по отношению к другим сопутствующим состояниям, таким как сепсис, травма, ожоги или злокачественные новообразования \	Длительная активация коагуляции, повышенные маркеры фибрина и ускоренный фибринолиз (низкие уровни фибриногена)	Поддерживающая терапия с заместительной терапией тромбоцитами и факторами свертывания крови	Уровень смертности превышает 20 процентов; прогноз основан на лечении основного заболевания
Тромбоцитопения, вызванная лекарствами	От умеренной до тяжелой	Может варьироваться от бессимптомной до признаков клинического кровотечения	Подробная история недавних рецептурных лекарств, пищевых добавок и безрецептурных препаратов	Удаление возбудителя Последовательный мониторинг тромбоцитов до нормализации	Может быть изначально неразличим из ИТП Часто разрешается в течение 7-14 дней после прекращения приема препарата
Гестационная тромбоцитопения	Легкая	Бессимптомная с количеством тромбоцитов редко <70 × 10 ³ на мкл (70 × 10 ⁹ на л)	Выявлено во время первичного пренатального анализа крови Нет связанной тромбоцитопении плода Спонтанное разрешение после родов	Лечение не показано Количество тромбоцитов приближается к 50 × 10 ³ на мкл (50 × 10 ⁹ на л) часто считается ИТП и лечится кортикостероидами или ВВИГ	Возможная иммунологическая этиология Может быть трудно отличить от ИТП до родов До 15 процентов младенцев с тромбоцитопенией рождаются от женщин с ИТП
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения	От легкой до умеренной	Тромбоцитоп nia или 50-процентное снижение после воздействия гепарина или низкомолекулярного гепарина Артериальный и венозный тромбоз	Использование гепарина в анамнезе; эритема или некроз в месте инъекции; тромбоз; ELISA тест на наличие антител к тромбоцитарному фактору 4	Немедленная отмена гепарина; лечение негепариновыми антикоагулянтами	Монотерапия варфарином (кумадином) может вызывать тромбоз и противопоказана в острых случаях
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура		Остаток общего анализа крови нормальный; нормальный мазок периферической крови; отсутствие клинически ассоциированных состояний Вторичные причины ИТП следует исследовать в соответствии с клиническими показаниями	Кортикостероиды, ВВИГ, ритуксимаб (ритуксан), спленэктомия Лечение не показано при количестве тромбоцитов> 50 × 10 ³ на мкл при отсутствии активного кровотечения Вторичная ИТП также требует лечения первопричины	Диагноз исключения Пациентам старше 60 лет необходимо пройти биопсию костного мозга для исключения миелодиспластического синдрома или лимфопролиферативное заболевание Вакцинация MMR вызывает один случай ИТП на 40 000 доз
Инфекции (вирусные или риккетсиальные)	от легкой до умеренной	Вирусные: продромальные или бессимптомные; известные вирусы включают цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирусы гепатита B и C, вирус иммунодефицита человека, парвовирус B19, вирус ветряной оспы Риккетсиоз: болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз; клещевые заболевания, проявляющиеся лихорадкой, головной болью, недомоганием, артралгиями и сыпью.	Вирусный: диагноз основан на вирусной этиологии; направленное тестирование титра противовирусных препаратов, если доступно Риккетсиал: может быть полезен анализ ELISA	Вирусный: на основе вирусной этиологии; большинство самоограничивающихся вирусных инфекций являются поддерживающими Риккетсиоз: доксициклин рекомендуется при симптоматической клещевой болезни	Вирус: вакцинация против ветряной оспы (живая) и гриппа A (h2N1), как сообщается, вызывает легкую преходящая тромбоцитопения Риккетсиоз: эрлихиоз вызывает более тяжелую тромбоцитопению, чем пятнистая лихорадка Скалистых гор и болезнь Лайма
Преэклампсия / синдром HELLP	Легкая и умеренная	артериальное давление визуальные симптомы, головная боль, боль в правом верхнем квадранте живота, симптомы гриппа	Общий анализ крови, функциональный тест печени, уровень белка в моче, повышенный уровень мочевой кислоты, повышенный уровень ЛДГ, основная метаболическая панель	Рождение плода; внутривенное введение сульфата магния	Восстановление обычно наступает в течение трех дней после родов Если сохраняется более трех дней после родов, предполагается тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Псевдотромбоцитопения	Бессимптомное течение; агглютинация тромбоцитов in vitro	Повторный общий анализ крови с использованием антикоагулянта без ЭДТА	Лечение не указано	Мазок периферической крови покажет слипание
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром	От умеренной до тяжелой	Наиболее частые проявления неспецифичны и включают боль в животе, тошноту / рвоту и слабость; пациенты с тромботической тромбоцитопенической пурпурой могут иметь неврологические отклонения при поступлении	Микроангиопатическая гемолитическая анемия; нарушение функции почек; неврологические нарушения; протеинурия; повышение ЛДГ, повышение билирубина и снижение уровней гаптоглобина	Плазмаферез	От 10 до 30 процентов смертности, несмотря на лечение; у детей гемолитико-уремический синдром проявляется гастроэнтеритом (кровавой диареей), и у 60 процентов наблюдается тромбоцитопения

Пемфигоид буллезный лечение: Буллезный пемфигоид > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Пемфигоид рубцующий. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Синонимы: дерматит буллезный синехиальный атрофирующий слизистый Лорта-Жакоба, пемфигоид доброкачественный слизистых оболочек

Причины и патогенез пемфигоида рубцующего до конца не изучены. В патогенезе большое значение имеет нарушение в системе иммунитета, так как в крови обнаружаются циркулирующие lgG-антитела и отложение IgG и СЗ-компонента комплемента в области базальной мембраны кожи слизистой оболочки.

Симптомы пемфигоида рубцующего. Заболевание часто встречается у женщин после 50 лет. Клиническая картина дерматоза включает поражение слизистой глаз, полости рта, редко — носа, глотки, мочеиспускательного канала и кожи. Приблизительно у 40 % больных рубцующий пемфигоид начинается с явления конъюнктивита, сопровождаясь светобоязнью и слезотечением. Сначала обычно поражается один глаз, со временем (в среднем от 3 до 6 месяцев) вовлекается и второй глаз. Постепенно появляются эфемерные субконъюнктивальные малозаметные пузырьки, на которые больные могут и не обратить внимания. Начало образования рубца в подконъюнктивальной ткани клинически проявляется в виде небольших спаек между нижним и верхним веками или конъюнктивой век и глазного яблока. В патологический процесс вовлекается вся конъюнктива. В результате рубцевания отмечаются сморщивание конъюнктивы, сращение конъюнктивального мешка (симблефарон), веки срастаются с глазным яблоком, глазная щель суживается, возникает ограничение подвижности глазного яблока, развиваются эктропион с трихиазисом, деформация слезных каналов, помутнение и прободение роговой оболочки. Процесс может привести к слепоте.

Приблизительно у 30 % больных заболевание начинается с поражения слизистой полости рта (часто мягкого неба, миндалин, щек и язычка), где на внешне неизмененной слизистой оболочке или на эритроматозном фоне появляются пузыри с толстой покрышкой. Пузыри то появляются, то исчезают, рецидивируя годами на одних и тех же местах. Размеры пузырей от 0,3 до 1 см и более с серозным или геморрагическим содержимым. После разрушения покрышки пузыря образуются малоболезненные эрозии, не склонные к периферическому росту. В течение нескольких месяцев или лет на слизистой оболочке рта появляются рубцово-спаечные и атрофические изменения с нарушением функции языка. При поражении слизистой оболочки носа наблюдается атрофический ринит с образованием в дальнейшем сращений между носовой перегородкой и раковинами. Могут возникать спайки в глотке, в углах рта, структуры пищевода, ануса, уретры, фимоз, спайки между малыми половыми губами и нарушение функции этих органов.

Редко отмечается поражение кожи. При этом пузыри на коже, как правило, единичны и редко становятся генерализованными. Высыпания часто располагаются на коже волосистой части головы, лица, туловища, наружных половых органов, областей вокруг пупка и ануса, реже — конечностей. Обычно они появляются после высыпаний на слизистых оболочках и в очень редких случаях предшествуют изменениям на слизистых оболочках. Пузыри имеют различную величину (от 0,5 до 2 см в диаметре), прозрачную или геморрагическую жидкость. После вскрытия пузырей образуются розовые, слегка мокнущие эрозии, которые быстро покрываются сухими корками. Эрозии эпителизируются с образованием атрофических рубцов. Возможно рецидивирование дерматоза на одних и тех же местах.

При рубцующем пемфигоиде симптом Никольского бывает отрицательным, в очагах поражения клетки Tzanck никогда не обнаруживаются. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.

Гистопатология. При гистологическом исследовании конъюнктивы и кожи обнаруживают подэпителиально расположенные пузыри, без акантолиза. В содержимом пузыря отмечаются эозинофилы, в сосочковом слое подслизистой ткани — отек и значительная инфильтрация, состоящая, в основном, из лимфоцитов и гистиоцитов. В поздних стадиях заболевания развивается фиброз подслизистого слоя и верхней части дермы.

Дифференциальный диагноз проводят с обычной и эритематозной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом Левера, синдромом Стивенса-Джонсона, буллезной формой герпетиформного дерматита, болезнью Бсхчета.

Лечение пемфигоида рубцующеготакое же, как и при буллезном пемфигоиде. Эффективны системные глюкокортикостероиды, ДДС, сочетание глюкокортикостероидов с пресоцилолом или делагилом. Применяют витамины А, В, Е, биостимуляторы (алоэ) и рассасывающие (лидаза) препараты, местно — глюкокортикостероиды в виде аэрозолей и обкалывания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Буллезный пемфигоид Левера: причины, фото, лечение

Определение

Буллёзный пемфигоид – хроническое аутоиммунное заболевание, встречающееся в основном у пожилых людей, для которого характерно образование напряжённых субэпидермальных пузырей в результате эпидермолиза.

Синонимы

pemphigoidum bullosum, пемфигоид, неакантолитическая пузырчатка, парапемфигус.

Эпидемиология

Возраст: дети от 2 до 17 лет, чаще − пожилые люди (старше 50 лет). Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается, как правило, постепенно (реже – остро) с высыпания напряжённых пузырей на фоне нормальной или гиперемированной кожи, примерно у трети больных пузыри появляются на слизистой оболочке полости рта. В некоторых случаях буллёзный пемфигоид начинается с ограниченных или распространенных эритем, напоминающих многоформную экссудативную эритему, а в дальнейшем присоединяются пузыри. Характерным признаком таких эритем является их периферический рост и слияние друг с другом с одновременным разрешением и гиперпигментацией центральной части. Заболевание протекает хронически с периодами обострений и ремиссий. В отличие от пузырчатки буллёзный пемфигоид имеет доброкачественное течение, если только не связан с опухолями внутренних органов.

Течение

постепенное, реже острое, начало с последующим хроническим рецидивирующим течением, возможен летальный исход (при паранеопластическом варианте заболевания). При адекватной терапии выздоровление наступает через 2,5–6 лет, реже через 10 лет и более.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

На умеренный дневной зуд кожи, жжение в местах высыпаний, образование болезненных эрозий после вскрытия пузырей, мокнутие эрозивных поверхностей. При поражении слизистой оболочки полости рта – на болезненные эрозии, затрудняющие прием пищи и глотание (дисфагия), имеет место гиперсаливация (повышенное слюноотделение). Возможно, похудание из-за высыпаний во рту или наличия сопутствующей опухоли внутренних органов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или реже – локализованный характер, высыпания располагаются беспорядочно, иногда с мишеневидной группировкой элементов сыпи или сливаются.

Элементы сыпи на коже

напряжённые пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, округлой формы, как правило, более 1 см в диаметре, располагающиеся на фоне гиперемированной или неизменной кожи. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – резко положительный (отслойку эпидермиса удаётся получить на 1-2 см). Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – положительный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный. Пузыри вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с образованием корок;

корки медово-жёлтого или бурого цвета, по их отторжении образуются эрозии;

болезненные эрозии, как правило, более 1см в диаметре, располагающиеся на фоне воспаленной или неизменной кожи. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный. Эрозии быстро и бесследно эпителизируются;

воспалительные пятна, напоминающие мишень (округлой формы, имеющие в центре синюшную окраску с розовым или красным ободком по периферии), размерами около 2 см в диаметре, имеющие тенденцию к периферическому росту и слиянию с одновременным разрешением и гиперпигментацией в центральной части, иногда в центре пятен формируются пузыри;

иногда встречаются волдыри красного цвета размерами от 1см и более, существующие более суток, бесследно исчезающие или трансформирующиеся в пузыри;

Элементы сыпи на слизистых

пузыри, часто до 1см в диаметре, с напряженной покрышкой и серозным или серозно-геморрагическим содержимым на фоне неизменной или воспалённой слизистой. Симптом Асбо-Хансена (характеризуется увеличением площади пузыря при надавливании на его покрышку) − положительный (иногда интерпретация данного симптома для слизистых представляется в виде возможности перекатить пальцем пузырь с одной стороны слизистой полости рта на другую без вскрытия покрышки пузыря). Пузыри впоследствии вскрываются с образованием болезненных эрозий, имеющих выраженную тенденцию к заживлению;

болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырей размерами около 1 см в диаметре, расположенные на фоне неизменной или воспалённой слизистой, часто кровоточат. Эрозии разрешаются без рубцевания.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

На коже: грудь, живот (передне-боковые поверхности), поясница, подмышечные впадины, предплечья, лучезапястные суставы, тыл кистей, паховая область, промежность, передне-внутренняя поверхность бедер, голени (иногда поражаются изолированно), голеностопные суставы, тыл стоп. На слизистых: полость рта (десны, щеки, твёрдое и мягкое небо), редко -заднепроходный канал, влагалище.

Дифференциальный диагноз

Пузырчатка, буллёзная токсикодермия, полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматит (Дюринга).

Сопутствующие заболевания

колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), опухоли внутренних органов (рак желудка, легкого, простаты, молочной железы), диффузные болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), артриты, эозинофилия периферической крови; На фоне приёма глюкокортикостероидов могут развиться: лейкопения, кахексия, язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки, остеопороз, артериальная гипертензия, синдром Кушинга, сахарный диабет, психоз, пиодермия, сепсис.

Диагноз

Основывается на сочетании клинической картины, подтвержденной результатами гистологического и иммунофлюоресцентного исследований.

Патогенез

У пациентов с буллёзным пемфигоидом определяют наличие аутоантител IgG к гликопротеинам молекулярной массой 230 кДа (антиген буллёного пемфигоида 1) и 180 кДа (антиген буллёного пемфигоида 2). Антиген буллёного пемфигоида 1 − гликопротеин из семейста плакинов, расположенный на внутренней поверхности полудесмосом базальных кератиноцитов, тогда как антиген буллёного пемфигоида 2 − трансмембранный гликопротеин, соединяющий полудесмосомы через lamina lucida c lamina densa базальной мембраны. Взаимодействие аутоантител с поверхностными антигенами кератиноцитов базального слоя и светлой пластинки (lamina lucida) базальной мембраны приводит к активации комплемента и привлечению эозинофилов и нейтрофилов, высвобождающих свои протеолитические ферменты. В результате этого процесса образуются субэпидермальные пузыри.

Буллезный пемфигоид Левера – можно ли вылечить болезнь?

Буллезный пемфигоид – дерматологическое заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы из-за воздействия на ткани определённых аутоиммунных тел. Чаще всего оно развивается у пожилых людей и по симптомам похоже на пузырчатку: на коже конечностей и живота образуются симметрично расположенные напряжённые пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Для диагностирования болезни требуются иммунологические и гистологические исследования, для лечения назначаются цитостатические и глюкокортикостероидные средства, витамины и диета.

Особенности буллезного пемфигоида

Буллезный пемфигоид Левера – хроническое заболевание кожи, которое сопровождается многочисленными высыпаниями и зудом. На слизистых оболочках сыпь появляется крайне редко. Правильно поставить диагноз позволяет биопсия, иммунофлюоресцентное исследование кожного покрова и сыворотки крови. Помимо глюкокортикостероидов в большинстве случаев необходимо длительное поддерживающее лечение с использованием иммунодепрессантов.

В группу риска входят мужчины старше 60 лет, реже болеют женщины, совсем редко – дети. Напряжённые пузыри (буллы) на поверхности кожи образуются по причине слияния аутоиммунных антител класса IgG с антигенами BPAg1 или BPAg2. В зависимости от распространения сыпи различают две формы буллезного пемфигоида – локализованную и генерализованную. По характеру течения и симптоматике болезнь делится на типичную и нетипичную.

Нетипичная форма – это пемфигоид:

Дисгидрозиформный (похож на атопическую экзему, сыпь локализуется на подошвах и ладонях).
Узловой (множественные узловые образования на коже, зуд).
Вегетирующий (многочисленные бляшки в складках кожи).
Везикулёзный (группы мелких пузырьков – везикул).
Узелковый (узелки на коже).
Эритродермический (по симптомам очень похож на эритродермию).
Экзематозный (симптоматика схожа с экземой).

Под термином «пемфигус» долгое время подразумевался любой вид пузырчатых высыпаний. Только в 2020 году доктор Левер выделил клинические и гистологические признаки, характерные для буллезного пемфигоида. Спустя десять лет учёные выяснили, что в поражённых тканях циркулируют антитела, действующие на базальную мембрану кожи. Это позволило сделать вывод, что именно они вызывают отслоение эпидермиса, вследствие которого на коже образуются пузыри.

Пемфигоид развивается в два этапа:

Продромальный. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождается зудом и неспецифической сыпью. На этом этапе сложно поставить правильный диагноз, поэтому болезнь часто путают с холинергической крапивницей, дерматитом Дюринга, пруриго, хронической экземой, различными видами зудящих дерматозов.
Буллезный. На коже появляются пузыри, зуд не становится меньше. На этом этапе болезнь легко диагностировать.

Иногда пемфигоид сопровождается головной болью и лихорадкой, как при ветряной оспе и других инфекционных заболеваниях. Пожилые пациенты нередко теряют аппетит, ощущают слабость. Болезнь протекает долго, периоды регресса чередуются с периодами обострений. Вероятность заболеть до 60 лет очень мала, после 60 – 8 случаев на миллион, после 90 лет – 250 на миллион. Некоторые исследователи связывают пемфигоид с рядом вакцин и трансплантацией органов. Но передаётся ли болезнь таким путём, пока не доказано. Как выглядит болезнь Левера на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы буллезного пемфигоида

Чаще всего диагностируется классическая форма буллезного пемфигоида. Как правило, сыпь появляется на туловище и конечностях. Иногда её можно обнаружить в крупных естественных складках кожи, на лице и волосистой части головы. Высыпания множественные, очаги симметричные. Это пузырьки (везикулы, буллы) с напряжённой поверхностью, наполненные прозрачной жидкостью, реже – гноем. В некоторых случаях они возникают на здоровой коже, но чаще – на покрасневшей. Характерная сыпь может разбавляться папулами и уртикарными элементами, как при соркаидозе.

Через несколько дней пузырьки самопроизвольно лопаются, на их месте образуются эрозии и язвы. Однако они достаточно быстро заживают, поэтому не затягиваются корками.
Сыпь на слизистой полости рта появляется только у 20% больных, все равно потом пузырьки возникают на туловище и конечностях. Сыпь на конъюнктиве, слизистых носоглотки и половых органов – единичные случаи.

В местах локализации сыпи появляется ощущение зуда, иногда пациенты жалуются на головную боль, ухудшение аппетита, общую слабость. Буллезный пемфигоид относится к хроническим заболеваниям, его течение – это череда регрессов и рецидивов.

Причины буллезного пемфигоида

По своей этиологии заболевание имеет иммунологическое происхождение. Утверждать подобное позволяют аутоиммунные антитела, воздействующие на эпидермис, они обнаружены у 100% заболевших. О присутствии этих антител сигнализирует антиС3-коньюгант в реакции иммунофлюоресценции. Они воздействуют на трансмембранный белок (коллаген) и цитоплазматический белок (БП230), отвечающие за целостность эпителия.

Факторами, провоцирующими буллезный пемфигоид Левера, являются:

Приём пеницилламина, пенициллина, сульфасалазина, спиронолактона, фуросемида, нейролептиков и некоторых других лекарственных препаратов.
Ультрафиолетовые лучи в сочетании с антралином, лучевая терапия при лечении рака молочной железы.
Рассеянный склероз, красный плоский лишай, язвенный колит, ревматоидный артрит, сахарный диабет, некоторые другие хронические заболевания.

Буллёзный пемфигоид у детей

Буллёзный пемфигоид у детей диагностируется крайне редко, поэтому не рассматривается как отдельная группа заболеваний. Для лечения в этом случае применяются те же методы, что и для взрослых, однако требуется более осторожный и взвешенный подход.

Диагностика буллезного пемфигоида

Диагностика буллезного пемфигоида Левера основывается на результатах клинических исследований крови и лабораторных исследований материала, взятого с поражённых участков.

После опроса и осмотра пациента врач назначает:

Пробу на отшелушивание (симптом Никольского) – при небольшом механическом воздействии на повреждённые участки она отрицательная, при пузырчатке – положительная.
Электронн

Буллезный пемфигоид

Редкое аутоиммунное субэпидермальное буллезное заболевание, которое первично поражает пожилых людей.

Анамнез

Большинство случаев регистрируются после 60 лет.

Сообщалось о заболевании у детей, но такие случаи встречаются редко.

Расовые предпочтения и предпочтения по полу отсутствуют.

Присутствуют аутоантитела иммуноглобулина G, направленные против белков полудесмосом.

Провоцирующий фактор для образования аутореактивных антител неизвестен. Предполагается роль лекарств, включая фуросемид, каптоприл и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты.

Клиническая картина

Высыпания обычно генерализованные, предпочтительная локализация — кожные складки, сгибательные поверхности и конечности. Заболевание начинается с локализованного участка эритемы или с пруритических уртикарных папул, сливающихся в бляшки.

На этой предбуллезной стадии часто ставят диагноз крапивницы.

Бляшки становятся темно-красными через 1—3 нед, по мере того как на их поверхности быстро появляются везикулы и пузыри. Зуд обычно бывает умеренным или сильным. Пузыри напряженные, с хорошей устойчивостью к разрыву.

■ Сильное нажатие на пузырь не вызывает его распространения на нормальную кожу, как это происходит при пузырчатке.

Пузыри вскрываются в течение 1 нед, оставляя эрозивное основание, которое не распространяется и быстро заживает.

Другие признаки

У некоторых пациентов отмечается эозинофилия.

■ Если пузыри присутствуют в полости рта, они слабо выражены и быстро регрессируют.

Лабораторная диагностика

Биопсия: субэпидермальный пузырь с эозинофильным инфильтратом внутри дермы и полости пузыря.

Прямая иммунофлуоресценция кожного материала, взятого из участка рядом с очагом, подтверждает наличие иммуноглобулина G и/или комплемента СЗ, линейно расположенных вдоль базальной мембраны примерно в 90% случаев.

■ Результаты исследований методом прямой иммунофлуоресценции помогают отслеживать реакцию на лечение.

■ По мере разрешения заболевания отложения комплемента СЗ исчезают.

■ При использовании метода непрямой иммунофлуоресценции примерно у 70% пациентов выявляются циркулирующие в сыворотке антитела иммуноглобулина G.

■ Титры циркулирующих аутоантител недостаточно явно коррелируют с активностью заболевания в отличие от пузырчатки.

Дифференциальный диагноз

■ Вульгарная пузырчатка также поражает пожилых людей, но это бывает реже, и проявляется она хрупкими пузырями и/или очагами в полости рта.

■ При герпетиформном дерматите везикулы бывают меньшего размера и локализуются предпочтительно на локтях, коленях, ягодицах и задней поверхности волосистой части головы.

■ Локализация поражений при буллезных лекарственных токсикодермиях такая же, как и при буллезном пемфигоиде.

■ Поэтому при всех буллезных заболеваниях рекомендуются биопсия и иммунофлуоресцентные исследования.

■ При некоторых буллезных заболеваниях, таких как приобретенный буллезный эпидермолиз и рубцовый пемфигоид, имеются сходные результаты иммунофлуоресцентных исследований, что требует дальнейшего тестирования для их дифференцирования.

Течение и прогноз

■ Без лечения буллезный пемфигоид может остаться локализованным и подвергнуться спонтанной ремиссии или может быстро стать генерализованным.

Рецидивы могут быть менее тяжелыми, чем первый эпизод.

Ремиссии наступают в 30% случаев через 2 года и в 50% случаев через 3 года.

■ Длительность заболевания при лечении составляет от 9 нед. до 17 лет.

■ Наблюдаются поздние рецидивы заболевания после ремиссий, длящихся более 5 лет. Смертность через 1 год составляет 19%, что часто происходит вследствие побочных эффектов лечения дополнительно к сопутствующим заболеваниям пациента.

Обсуждение

■ Лечение должен проводить опытный, знающий буллезные заболевания дерматолог, который владеет методиками биопсии и других тестов, необходимых для постановки точного диагноза.

Пожилые пациенты часто имеют ряд других весьма существенных сопутствующих заболеваний, таких как диабет, остеопороз и гипертензия.

Для ведения таких больных требуются совместные усилия врача-дерматолога и медицинского персонала, обеспечивающего первичный уход за больным и проведение терапевтических мероприятий.

Лечение

Цель лечения — остановить образование пузырей, уменьшить зуд, защитить кожу и ограничить развитие вторичной инфекции. Контроль за зудом осуществляют с помощью гидроксизина в дозе 10—50 мг каждые 4 часа по мере необходимости. Гидрокси- зин обладает седативным действием. Пожилым людям его следует назначать с осторожностью.

Топические стероиды класса I могут использоваться для контроля ограниченного заболевания, их применяют 2 раза в день до заживления очагов и еще в течение 2 нед. после этого. Терапией выбора является преднизон (1,0— 1,5 мг/кг/день), который назначают до прекращения образования пузырей.

У большинства пациентов контроля заболевания достигают через 28 дней, и дозы можно постепенно снижать до 0,5 мг/кг/день через 3 мес. лечения и до 0,2 мг/кг/день через 6 мес. Препараты, помогающие уменьшить потребность в стероидах, включают тетрациклин 1,0—2,5 г в день, миноциклин 200 мг/день и ниацинамид 1,5—2,5 г в день.

40% пациентов реагируют на дапсон (100 мг в день) в качестве монотерапии, а добавление дапсона в схему лечения может ускорить наступление ремиссии.

Рекомендуется также адъювантная иммуносупрессивная терапия циклофосфамидом или азатиоприном, если дапсон и преднизон не оказывают эффекта.

Пациентам, которые не реагировали на традиционное иммуносупрессивное лечение, назначают внутривенную терапию иммуноглобулином.

Лежачим больным полезно применение надувных матрацев и проведение других мероприятий для защиты кожи.

Нюансы

Для длительной ремиссии требуется постепенное снижение дозы преднизона и других препаратов.

Высыпание часто генерализованное, но наиболее типичные места поражения — нижняя часть живота, паховая область и сгибательные поверхности рук и ног. Поражаются ладони и подошвы. Бляшки становятся темно-красными или синюшными через 1-3 нед, напоминая многоформную эритему, по мере того как на их поверхности появляются везикулы и пузыри.

симптомы, причины, диагностика и лечение

Буллезный пемфигоид — это хроническая аутоиммунная патология кожи, которая встречается в возрасте от шестидесяти лет, поэтому называется еще старческим герпетиформным дерматитом.

Симптоматика схожа с пузырчаткой, характеризуется наличием напряженных пузырей на конечностях и животе с симметричным распределением патологических очагов, но в отличие от обыкновенной пузырчатки отсутствует акантолиз и появление пузырей выступает как вторичный процесс.

В средине прошлого века Левер обособил буллезный пемфигоид от прочих типов пузырчатой сыпи, и теперь это отдельная нозологическая единица.

В редких случаях заболевание диагностируется у детей и подростков, всего известно сто зафиксированных патологий, получивших название «инфантильный» или«подростковый» буллезный пемфигоид.

Также есть сведения о взаимосвязи между патологией и частью онкологических заболеваний, когда она развивается на фоне рака таких органов как желудок, легкие, мочевой пузырь.

Некий процент заболеваний спровоцирован лекарствами фуросемидом, йодидом калия, амоксициллином или травмой кожи. Болезнь поражает до тринадцати человек на миллион жителей планеты, среди них обычно пожилые представители мужского пола.

С возрастом риск заболеть растет, и в девяносто лет он в триста раз выше, чем в шестьдесят.

Диагностические мероприятия включают визуальный осмотр, гистологию кожных тканей с мест поражения, иммунологические исследования. Лечение иммуносупрессивное и цитотоксическое, с применением глюкокортикостероидов и цитостатиков.

Симптомы

Исследуя симптоматику возрастных пациентов, дерматологам удалось выяснить ее по-этапность:

Первоначально, в предпузырьковой стадии, симптоматика буллезного пемфигоида слабовыраженная и достаточно неспецифичная. Ей присущ разноинтенсивный зуд кожных покровов на руках и ногах, в нижней части живота. Иногда он сопровождается покраснением кожи, незначительными эритематозными высыпаниями.
Затем в зонах поражения появляются напряженные пузыриполусферической формы, диаметром до трех сантиметров. Треть случаев буллезного пемфигоида сопровождается эрозиями слизистых оболочек ротовой полости и влагалища. Покрытие пузырей весьма прочное, что обеспечивает образованиям определенную травматическую устойчивость. Пузыри имеют серозное содержимое, но оно может трансформироваться вгеморрагическое, а иногда становится гнойным.
После вскрытия образований, на коже остаются красные, нежные и влажные эрозии, которые быстро заживают, оставляя малозначительные следы.

Высыпания при буллезном пемфигоиде часто бывают уртикарными, разно размерными и разными по интенсивности появления и развития.

К прочим признакам патологии, кроме вышеуказанных, можно отнести:

лихорадку;
потерю аппетита;
похудение,

что характерно для ослабленных и истощенных больных, и может привести к летальному исходу.

Течение болезни носит длительный и хронический характер, симптомы с кожными проявлениями то ослабевают, то вновь активизируются. Но в пятнадцати-тридцати случаях наступает самопроизвольное выздоровление.

Причины

По поводу этиологии буллезного пемфигоида до сих пор ведутся научные дискуссии, которые на сегодняшний день сводятся к нескольким основным гипотезам о причинах данного состояния.

Первая, наиболее широко распространенная, гласит о развитии аутоиммунного заболевания по причине мутаций, нарушающих комплекс гистологической совместимости.

Гипотезу подтверждают исследования, выявившие среди пациентов много людей, у которых аллель второго класса представлена ГКГС DQB1 0301. Патогенез более изучен, и нет сомнений в аутоиммунной природе патологии.

Иммунная система атакует два белка эпидермиса – БП180 и БП230, связанные по функциональности.

Они нужны для участия в формировании полудесмосом и поддержки упорядоченной структуры многослойного эпителия. Для всех больных буллезным пемфигоидом характерно наличие в плазме крови антител класса G, связывающихся аутоантигенами БП180 и БП230.

Воспалительные процессы при патологии разнятся степенью выраженности у разных пациентов, но симптомы в виде минимальной инфильтрации кожи лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами присутствуют однозначно.

Очаги иногда и имеют периваскулярное размещение при незначительном воспалении и заполняют всю толщу кожи в случае выраженного воспалительного процесса.

Диагностика и лечение

Для определения буллезного пемфигоида используют различные методы диагностики, среди которых:

Данные визуального осмотра специалистом. Они выявляют симптомы, характерные для этапа развития болезни в виде эритематозной сыпи, сформировавшихся симметричных пузырей, уртикарных высыпаний разных по интенсивности, заживающих эрозий, эрозий покрытых коркой.
По общему анализу крови, примерно в пятидесяти процентах случаев буллезного пемфигоида, определяют умеренную эозинофилию либо лейкоцитоз.
Анализ периферической крови с помощью реакции иммунопреципитации помогает обнаружить IgG, которые связываются с антигенами БП180 и БП230.
Иммунологические исследования.
Гистологические изучения патологических тканей. Проводятся с помощью простой световой микроскопии и иммунофлуоресцентной микроскопии. Микроскоп нужен для обнаружения эпидермальной щели, затем субэпидермального пузыря, превращающегося во внутриэпидермальный. Хорошо просматривается резко отечная дерма под очагом патологии, лейкоцитарная инфильтрация, которую составляют лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы.
Дифференциальный метод отсеивает обыкновенную пузырчатку, многоформную экссудативную эритему и буллезный эпидермолиз.

Основными препаратами для длительной терапии патологии являются глюкокортикостероиды в виде преднизолона, метилпреднизолона и прочих.

В начале лечения применяют высокие дозы стероидов, постепенно понижающиеся в течение шести-девяти месяцев. Так как основная группа пациентов находится в старшей возрастной категории, полноценная глюкокортикостероидная терапия невозможна в связи с множеством сильных побочных эффектов. Обычно прибегают к комбинации внутреннего введения небольшой дозы стероидов одновременно с наружнымприменением в виде мазей, их содержащих.
Кроме того, буллезный пемфигоид лечат с помощью иммуносупрессивных средств в виде циклоспорина, и цитостатиков типа метотрексата, циклофосфамида.
Эффективности терапии и ускорения процесса лечения добиваются с помощью плазмофореза с двойной фильтрацией.
Наружноиспользуют антисептические средства — анилиновые красители, чтобы избежать осложнений в виде присоединения вторичной инфекции.

Несмотря на комплекс действий, заболевание носит затяжной характер, достигая полутора лет постоянной терапии. Причем у пятой части излечившихся пациентов регистрируются рецидивные состояния.

Прогноз классического буллезного пемфигоида определить затруднительно, в связи с хроническим и труднопрогнозируемым характером заболевания, и возрастом больных с наличием сопутствующих патологий.

Ранее показатели смертности от буллезного пемфигоида были высокими, что признано некорректным, обращая внимание на возраст, прочие заболевания и факторы.

Детская и подростковая патология в основном подлежит полному успешному излечению.

Профилактика

Лицам, которым диагностирован буллезный пемфигоид, или успешно пролечившимся, рекомендуется избегать травмирования кожи под воздействием факторов:

ультрафиолета;
высокой или низкой температуры;
механических.

Они способны спровоцировать рецидив патологии.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Кожное заболевание, аутоиммунной природы, которому характерно хроническое течение, сопровождающееся периодами спонтанной ремиссии и периодами острого течения.

Причины пемфигоида буллёзного

Этиология данной болезни до конца не изучена. Считается, что природа болезни имеет иммунологический характер. Данное предположение связано с обнаружением в крови больных, специфических аутоантител к базальной мембране эпидермиса. Основываясь на этом, заболевание принадлежит к аутоиммунным патологиями.

Симптомы пемфигоида буллёзного

На кожных покровах больного возникают одиночные или же множественные упругие пузыри размером от 5 мм до 10 см. Поражаются зоны подмышечных впадин, паховая область, область живота, сгибательная часть локтевых суставов, слизистая оболочка рта. Появлению данных высыпаний может предшествовать полиморфная неспецифическая сыпь. После вскрытия, образовавшихся пузырей, появляются эрозии, часто на пораженных участках отмечается умеренный зуд. В ряде случаев, данная патология сочетается с болезнью Паркинсона, деменцией, злокачественными поражениями внутренних органов.

Диагностика пемфигоида буллёзного

В целях диагностики выполняется физикальное обследование больного, также применяются лабораторные методы. Выполняется световая и электронная микроскопия соскоба с пораженных участков кожи, иммуноэлектронная микроскопия, прямая и непрямая иммунофлюоресценция, проводится ряд иммунохимических исследований. Важным диагностическим критерием является симптом Никольского.

Лечение пемфигоида буллёзного

Лечение необходимо проводить комплексно, каждому больному составляется индивидуальный план лечения. В ходе медикаментозной терапии назначается прием глюкокортикостероидных лекарственных средств (Преднизолон), препаратов цитостатиков, иммуносупрессоров, а также системных энзимов.

Опасность осложнений возникает в случае присоединения вторичной инфекции, также возможно развитие иммунных нарушений.

Профилактика пемфигоида буллёзного

Специфических методов профилактики данной патологии не предложено. Для предупреждения возможных осложнений следует своевременно начинать лечение и проводить терапию в полном объеме. Общие рекомендации сводятся к соблюдению норм индивидуальной гигиены.

Буллезный пемфигоид: симптомы, причины и методы лечения

Редкое заболевание кожи, буллезный пемфигоид, вызывает появление больших волдырей, заполненных жидкостью, на участках кожи, которые часто сгибаются, например, на верхней части бедер, нижней части живота или подмышках. Чаще всего это наблюдается у людей старше шестидесяти лет.

Когда ваша иммунная система атакует тонкий слой проблемы под внешним слоем кожи, может возникнуть пемфигоид. Почему иммунная система имеет такую ненормальную реакцию, неизвестно, но иногда она может быть вызвана определенными лекарствами.

Обычно лечение включает кортикостероиды, такие как преднизон, а также другие препараты, подавляющие иммунную систему. Буллезный пемфигоид может быть опасным для жизни, особенно для пожилых людей, которые уже имеют слабое здоровье.

Симптомы буллезного пемфигоида

Основными симптомами буллезного пемфигоида являются волдыри, появляющиеся на коже, которые обычно возникают в местах сгибания или изгиба кожи. Могут быть и другие симптомы, такие как участки зуда на коже или сыпь.

Небольшие участки зудящей кожи
Сыпь розовая, похожая на экзему
Твердые пузыри куполообразной формы, которые могут образоваться через неделю или даже месяц
Волдыри в основном возникают на ногах, руках, паху и подмышках
Сырой участок кожи, оставшийся после взрыва волдыря
Небольшие волдыри во рту

Если на вашей коже появляются волдыри по необъяснимой причине, например, состояние, не вызванное известной аллергией или контактом с ядовитым плющом, немедленно обратитесь к врачу.

Осложнения

Если волдыри лопаются и заражаются, это может привести к сепсису, который является потенциально опасной для жизни инфекцией, поражающей все ваше тело. Это серьезное осложнение, которое чаще встречается у пожилых людей, которые уже имеют слабое здоровье. Редкие формы пемфигоида, поражающие слизистые оболочки глаза или рта, могут привести к рубцеванию.

Причины буллезного пемфигоида

Обычно буллезный пемфигоид появляется случайно, не указывая четких причин, которые способствовали бы возникновению болезни.Небольшое количество случаев может быть вызвано определенными видами лечения, например:

Лекарства. Буллезный пемфигоид может быть вызван лекарствами, отпускаемыми по рецепту, такими как пенициллин, сульфасалазин (азульфидин), этанерцепт (Энбрел) и фуросемид (Лазикс).
Излучение и свет. Используемая для лечения определенных кожных заболеваний, терапия ультрафиолетом может вызвать буллезный пемфигоид, как и лучевая терапия для лечения рака.

Лечение буллезного пемфигоида

1.Наркотики

Целью лечения этого состояния является скорейшее заживление кожи и уменьшение зуда. Ваш врач, вероятно, назначит комбинацию лекарств, которая будет подавлять деятельность иммунной системы, вызывающую воспаление. В число лекарств могут входить:

Кортикостероиды . Чаще всего назначают преднизон. Он выпускается в форме таблеток, однако при длительном применении может повысить риск диабета, слабости костей, высокого уровня холестерина, повышенного кровяного давления и катаракты.Мазь с кортикостероидами может быть нанесена на пораженный участок и дает меньше побочных эффектов.
Иммунодепрессанты . Эти лекарства останавливают выработку в вашем организме лейкоцитов, борющихся с болезнями. Их много раз используют, чтобы снизить дозировку преднизона, которая может вам понадобиться.
Anti — воспалительные. Несколько различных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, можно использовать сами по себе или вместе с кортикостероидами.

2.Держаться подальше от травм

Ваша кожа может стать хрупкой из-за волдырей, образующихся при буллезном пемфигоиде. Если один из этих волдырей лопнет, закройте его сухой стерильной повязкой, чтобы предотвратить заражение во время заживления.

3. Избегать Солнца

Избегайте длительного пребывания на солнце на пораженных участках кожи.

4. Наблюдайте за тем, что вы едите

Избегайте хрустящей и твердой пищи, если у вас во рту волдыри. Такие продукты, как чипсы или сырые овощи и фрукты, могут усугубить ваши симптомы.

Перспективы (прогноз) буллезного пемфигоида

В целом прогноз хороший. Это состояние много раз проходит через один-пять лет, а тем временем лечение обычно снижает уровень волдырей до приемлемого уровня или полностью устраняет его. Лечение часто можно прекратить примерно через один-пять лет, так как оно больше не понадобится.

Иногда АД может вызвать серьезное заболевание и даже смерть. Это происходит потому, что:

Сырая кожа при серьезной инфекции опасна.Чаще всего АД поражает пожилых людей, которые более склонны к развитию серьезных заболеваний, если у них кожная инфекция.
Стероиды могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть проблемой, а иногда и серьезными.

Другие серьезные кожные заболевания

Помимо буллезного пемфигоида, существуют другие кожные заболевания, которые требуют внимания, поскольку иногда симптомы сбивают с толку.

1. Псориаз

Красные толстые участки кожи, покрытые серебристыми или белыми чешуйками, известны как псориаз.Пятна появляются на локтях, коже головы, руках, пояснице и коленях. Они могут лечить и возвращаться в течение всей вашей жизни. Лечение включает мази и кремы, пероральные препараты, светотерапию, внутривенное вливание или инъекции.

2. Экзема

Общий термин для обозначения многих неинфекционных заболеваний, вызывающих покраснение, воспаление, зуд и сухость кожи. Причина экземы неизвестна. Однако раздражители, стресс, аллергены и климат могут вызвать вспышки. У взрослых это часто встречается на руках, локтях и кожных складках.Для лечения экземы существует множество лекарств. Некоторые из них распространяются на кожу, а другие вводятся в виде инъекций или перорально.

3. Розацеа

Легкое покраснение с последующим покраснением подбородка, носа, лба и щек может быть признаком розацеа. Со временем он может покраснеть, если видны кровеносные сосуды. У вас может быть утолщенная кожа, гнойные прыщи или неровности. Это также может повлиять на ваши глаза. Доступны пероральные препараты или лекарства, которые наносятся на кожу. Ваш врач может лечить сломанные кровеносные сосуды и утолщенную или красную кожу с помощью лазера.

4. Меланома

Это тяжелый и потенциально опасный для жизни рак. Вы должны знать, на что обращать внимание при появлении родинок:

Граница : края размытые, неровные или неровные
Асимметрия : форма одной половины не соответствует другой
Диаметр : есть изменение размера, в основном увеличение
Цвет : неравномерный цвет и холод включают оттенки коричневого, черного и коричневого

Буллезный пемфигоид | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи

Создано: 5 сентября 2014 г. | Последнее обновление: 4 декабря 2018 г.

Введение

Буллезный пемфигоид — необычное образование пузырей у пожилых людей, которое часто начинается с зуда, крапивницы и эритематозных высыпаний.Позже как на эритематозной, так и на нормальной коже образуются большие напряженные волдыри, а слизистые оболочки могут поражаться волдырями и эрозиями. Волдыри субэпидермальные. Буллезный пемфигоид — наиболее часто встречающееся аутоиммунное заболевание, вызывающее образование пузырей, на Западе с зарегистрированной заболеваемостью в Великобритании 4,3 на 100 000 человек в год.

В этой главе изложено следующее:

Этиология

Буллезный пемфигоид — это иммунобуллезное состояние
Иммунобуллезные состояния характеризуются патогенными аутоантителами, направленными на антигены-мишени , функцией которых является либо межклеточная адгезия в эпидермисе, либо адгезия многослойного плоского эпителия к дерме или мезенциме.Задействованные антигены-мишени являются компонентами десмосом или функциональной единицей зоны базальной мембраны, известной как адгезионный комплекс

В буллезном пемфигоиде аутоантитела, в основном IgG , направлены в зону базальной мембраны, в частности, антигены буллезного пемфигоида ВР180 и ВР230
Лекарственные препараты — хотя четко определенных причинных агентов нет, в них было задействовано несколько лекарств, включая фуросемид, спиронолактон, сульфасалазин, пенициллины, бета-адреноблокаторы, пеницилламин, антипсихотические препараты и эноксопарин.Такие пациенты, как правило, обращаются в более молодой средний возраст
Буллезный пемфигоид может возникать в сочетании с красным плоским лишаем

История

Начало заболевания обычно приходится на возраст после 60 лет, в среднем 80 лет. Крайне редко встречается у детей и молодых людей
Мужчины и женщины страдают одинаково
Зуд — обычное явление, которое может предшествовать высыпанию на несколько недель или месяцев
Даже при обширных волдырях пациенты в остальном выглядят хорошо

Клинические данные

Буллезный пемфигоид обычно начинается с зуда и фиксированных уртикарно-подобных образований или иногда с экзематозной сыпи, которая преимущественно поражает конечности
Зуд может предшествовать высыпанию в течение нескольких месяцев
Продромальный период крапивницы обычно длится 1-3 недели до появления волдырей, тогда как экзематозный продромальный период может предшествовать появлению волдырей на несколько месяцев
Раздача блистеров
Генерализованный буллезный пемфигоид — наиболее распространенная форма, волдыри могут образовываться где угодно и особенно широко распространены на туловище, проксимальных отделах конечностей и изгибов.Как только волдыри появляются, они могут широко распространяться в течение нескольких дней
Локализованный буллезный пемфигоид встречается реже и обычно ограничивается нижними конечностями. Иногда это может прогрессировать до генерализованного заболевания
У младенцев поражения часто бывают акральными, а у детей старшего возраста поражение генитальной области происходит почти в половине случаев
Морфология пузырей
Обрывки больших, напряженных, заполненных жидкостью пузырей, которые могут образовываться на нормальной или эритематозной коже
Обычно они прозрачные, но могут быть мутными или окрашенными в кровь
Волдыри могут оставаться неповрежденными в течение нескольких дней
Поражения заживают быстро и без рубцов
За этим может последовать поствоспалительная гиперпигментация и / или милиумы, но обычно они проходят в течение нескольких месяцев
Другие участки тела
Поражение слизистой оболочки маленькими волдырями встречается редко и, как правило, не имеет клинической значимости.Волдыри в основном поражают нёбо ротовой полости

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить. PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все указанные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях.Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

	Рисунок: 1 Предбуллезная фаза Фиксированные, зудящие, эритематозные пятна
	Рисунок: 2 Буллезный пемфигоид Тот же пациент, что и выше, две недели спустя.Блистеры уже разработали
	рисунок: 3 Буллезный пемфигоид
	рисунок: 4 Дебуллезный пемфигоид Бляшки фиксированные крапивницы
	рисунок: 5 Буллезный пемфигоид
	рисунок: 6 Буллезный пемфигоид Скопировано с любезного разрешения Dermatoweb
	рисунок: 7 Буллезный пемфигоид — локализованный
	рисунок: 8 Буллезный пемфигоид — оральное поражение
	Рисунок: 9 Милия постпемфигоид
	Рисунок: 10 Буллезный пемфигоид Скопировано с любезного разрешения South Tees Foundation Trust
	рисунок: 11 Буллезный пемфигоид Тот же случай, что и выше.Нетипичное представление. Обратитесь к презентации случая для получения дополнительной информации по этому делу. Скопировано с любезного разрешения South Tees Foundation Trust
	Рисунок: 12 Буллезный пемфигоид
	рисунок: 13 Буллезный пемфигоид — гистопатология Имеется субэпидермальный волдырь с отслоившимся вышележащим эпидермисом и поверхностным периваскулярным инфильтратом, состоящим преимущественно из эозинофилов и нейтрофилов.Внутри пузыря находится множество эозинофилов. Соседний эпидермис неравномерно гиперпластичен с выраженным гипергранулезом и компактным ортокератозом
	Рисунок: 14 Буллезный пемфигоид — прямая иммунофлюоресценция Линейное отложение IgG в базальной мембране ,00
	рисунок: 15 Буллезный пемфигоид — Анализ солевого расщепления кожи Локализация иммунореактивности на крыше сплита, вызванного физиологическим раствором, типичная для буллезного пемфигоида

Расследования

Анализы крови — непрямая иммунофлуоресценция

Запрос кожных антител распространяется как на пемфигоидные (базальная мембрана кожи), так и на пемфигус (кожные десмосомы) антитела.При буллезном пемфигоиде циркулирующие антитела к пемфигоиду присутствуют примерно у трех четвертей пациентов

Биопсия кожи — гистология и прямая иммунофлюоресценция

Требуются две биопсии кожи
Неповрежденный блистер необходимо удалить и отправить на гистологию
Вторая биопсия перипоральной кожи (в пределах 2 см от блистера) также необходима для прямой иммунофлуоресценции (DIF) .Образец должен быть помещен поверх куска простой марли, смоченной небольшим количеством физиологического раствора, и помещен в сухой горшок, образец должен быть исследован в тот же день . Если образец не может быть исследован в тот же день, его необходимо поместить в подходящую транспортную среду, например, раствор Мишеля, чтобы сохранить образец. Результат DIF иногда может быть ложноотрицательным, и при необходимости можно взять дополнительный образец биопсии из непораженной кожи ягодиц или бедер

Находки при буллезном пемфигоиде
Гистология — волдырь является субэпидермальным и содержит фибрин и большое количество воспалительных клеток, включая эозинофилы, которые могут быть очень плотными на участках и образовывать небольшие абсцессы в поверхностной дерме.Эпидермис должен быть целым
DIF показывает линейное отложение IgG (чаще всего подтипа IgG4) и от C3 до BP180 и BP230 вдоль базальной мембраны. Также может наблюдаться отложение IgA и IgM
Исследования иммунофлуоресценции кожи с расщеплением соли. .Обследование выявляет IgG на крыше волдыря (эпидермальная сторона расщепленной кожи) у пациентов с буллезным пемфигоидом, тогда как при приобретенном буллезном эпидермолизе IgG локализуются на дне волдыря (дермальная сторона расщепленной кожи)

Менеджмент

Шаг 1: общие меры

Подавляющему большинству пациентов необходимо срочно направить в центр вторичной помощи, , а пациентам с широко распространенными волдырями может потребоваться госпитализация . Некоторые пациенты, например пациенты с локализованным заболеванием, могут подходить для лечения в системе первичной медицинской помощи
Предоставьте брошюру с информацией для пациентов о пемфигоиде (перейдите по ссылке для Британской ассоциации дерматологов)
Поддерживающие меры включают уход за раной и снижение риска вторичной инфекции за счет использования антисептических режимов, например, лосьона Dermol 500 ® в качестве промывки и / или местного смягчающего средства

Шаг 2: суперсильные стероиды для местного применения

Крем Dermovate ® (клобетазол) — очень эффективное средство для лечения локализованного заболевания.Также можно попробовать BD при более обширном заболевании, поскольку побочные эффекты намного меньше, чем при применении системных стероидов

Шаг 3: другие методы лечения локализованного буллезного пемфигоида / других случаев легкой и средней степени тяжести

Есть некоторые свидетельства использования системных тетрациклинов или никотинамида

Шаг 4: системные стероиды при буллезном пемфигоиде средней и тяжелой степени тяжести

Системные стероиды являются основой лечения .Начальная доза следующая:
20 мг / день при локализованной болезни легкой степени
40 мг / день при заболеваниях средней степени тяжести
50-70 мг / сут при тяжелом течении болезни
Дозу стероидов обычно можно снизить в течение нескольких недель до 15-20 мг / день, а затем еще медленнее. Считается целесообразным уменьшить суточную дозу преднизолона на 1 мг / месяц, как только доза станет ниже 10 мг / день, если волдыри начинают прорваться, дозу можно увеличить, а затем после периода стабилизации снова постепенно уменьшать.Дополнительное использование крема Dermovate ® может позволить снизить дозу преднизолона

Побочные эффекты
Помимо защиты желудка с помощью ИПП, лечение для предотвращения остеопороза следует начинать на ранней стадии
Контролировать уровень АД и глюкозы

Шаг 5: другие методы лечения буллезного пемфигоида средней и тяжелой степени тяжести

Иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн и микофенолятмофетил, обычно рассматриваются только в том случае, если доза стероидов не может быть снижена до приемлемого уровня
Роль биологической терапии остается неясной

Прогноз

Буллезный пемфигоид — серьезное заболевание, продолжительность которого в среднем составляет 3-6 лет.Иногда это приводит к летальному исходу. Факторы, связанные с худшим прогнозом, включают генерализованное заболевание, низкий уровень альбумина и высокие дозы стероидов
Напротив, локализованный буллезный пемфигоид имеет очень хороший прогноз

Список препаратов буллезного пемфигоида (39 по сравнению)

преднизон	7.0	3 отзыва	Rx	C	N
Общее название: преднизон системный Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

доксициклин	9.0	1 отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Бренды: Докси 100, Дорикс, Монодокс, Дорикс МПК, Моргидокс, Ораксил, Вибрамицин …показать все Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

метотрексат Off Label	0.0	Добавить отзыв	Rx	Икс	N	Икс
Общее название: метотрексат системный Класс препарата: антиметаболиты, антиревматические, антипсориатики, другие иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация Не этикетка: Да

дапсон Off Label	10	1 отзыв	Rx	C	N
Общее название: дапсон системный Класс препарата: лепростатики Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация Не этикетка: Да

миноциклин	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: миноциклин системный Бренды: Миноцин, Динацин, Ximino Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

азатиоприн Off Label	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: азатиоприн системный Класс препарата: антиревматические, другие иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация Не этикетка: Да

микофенолят мофетил Off Label	2.0	1 отзыв	Rx	D	N
Общее название: микофенолят мофетил системный Класс препарата: селективные иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация Не этикетка: Да

тетрациклин	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: тетрациклин системный Бренды: Ахромицин V, Ала-Тет, Brodspec Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

ритуксимаб Off Label	5.0	2 отзыва	Rx	C	N
Общее название: ритуксимаб системный Класс препарата: антиревматические, Моноклональные антитела к CD20 Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI Не этикетка: Да

преднизолон	9.0	1 отзыв	Rx	C	N
Общее название: преднизолон системный Бренды: Миллипред, Миллипред DP, Орапред ODT, PediaPred …показать все Класс препарата: глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Докси 100	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

эритромицин	0.0	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Бренды: Эри-Таб, Э.E.S. Гранулы, Эрик, Эритроцин, ПКП Диспертаб, E.E.S.-400, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Дорикс	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

инфликсимаб Off Label	0.0	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: инфликсимаб системный Класс препарата: антиревматические, Ингибиторы ФНО альфа Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI Не этикетка: Да

Монодокс	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

циклофосфамид Off Label	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: циклофосфамид системный Класс препарата: алкилирующие агенты Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация Не этикетка: Да

Дорикс MPC	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Миноцин	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: миноциклин системный Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Моргидокс	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Ораксил	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Вибрамицин	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, разные противомалярийные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Ахромицин V	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: тетрациклин системный Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Эри-Таб	0.0	Добавить отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Ала-Тет	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: тетрациклин системный Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Динацин	0.0	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: миноциклин системный Класс препарата: тетрациклины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Рвота тошнота лечение: Лечение тошноты и рвота у взрослого: причины недуга

Чем остановить рвоту в домашних условиях

Это неприятное состояние у человека вызывают всевозможные причины. Рвота может нанести вред здоровью, если не прекращается длительное время. Большую опасность она представляет для детей. Какие существуют способы, чтобы остановить этот мучительный процесс, можно ли справиться самостоятельно – об этом в обзоре методов и препаратов для устранения недуга.

Статьи по теме

Причины рвоты

Когда в организм человека попадают вредные вещества, возникает рефлекторная реакция. Чтобы не допустить всасывания токсинов в кровь, начинается рвота – процесс естественной очистки желудка, при котором содержимое резко выводится через рот. Этому способствует действие рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. В нем происходит возбуждение как следствие раздражения нервных окончаний на внешние воздействия, поступления импульсов от органов:

вестибулярного аппарата;

почек;

печени;

матки;

кишечника.

Такое очищение организма полезно, если продолжается недолго, – выводятся вредные вещества, останавливается интоксикация. Длительный непрекращающийся процесс вызывает обезвоживание организма. Его необходимо срочно остановить – состояние опасно для жизни, особенно в детском возрасте. Причинами рвоты у взрослых становятся:

отравление алкоголем;

передозировка лекарств;

бактериальные, вирусные инфекции системы пищеварения;

проблемы вестибулярного аппарата;

состояние беременности;

воздействие отравляющих веществ.

Необходима срочная госпитализация, когда рвоту вызвали хирургические патологии в острой форме: холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, аппендицит. Рефлекс могут спровоцировать:

нарушение функций ЖКТ;

воспаления в брюшной полости;

болезни сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, гипертония;

отравление некачественной пищей;

лучевая болезнь;

опухоли;

химиотерапия;

патологии нервной системы – сотрясение мозга, менингит, энцефалит;

психологические причины – сильные эмоции, истерика страх;

эндокринные заболевания.

Нередко рвотный рефлекс срабатывает у детей. Причиной этому становятся:

недоразвитие нижнего сфинктера пищевода у младенцев;

перекармливание маленького ребенка – еда не успевает перевариться;

тепловой удар при высокой температуре;

реакция на аллергены;

воздействие химических веществ;

травмы головы;

отравление;

головокружение;

переедание;

прием лекарств;

попадание в организм вредоносных бактерий;

ядовитые вещества в растениях;

укачивание в транспорте;

морская болезнь.

Как остановить рвоту у ребенка в домашних условиях

Однократные рвотные позывы не должны пугать родителей. Малыша нужно успокоить, дать попить воды. Нежелательно останавливать процесс, пока отделяемые массы не станут прозрачными. Вредные вещества, попавшие в организм, должны из него выйти, чтобы не возникло интоксикации. Опасно для здоровья обезвоживание, есть риск захлебнуться рвотными массами. Если процесс обильный, идет продолжительное время, чтобы его остановить, следует:

по возможности определиться с причиной;

взывать неотложную помощь;

чтобы не исказить картину недуга, не давать малышу никаких лекарств.

Лечение при рвоте у ребенка зависит от его возраста и причин, вызвавших такую ситуацию. Тяжелый процесс необходимо остановить, если:

малыш срыгивает пищу;

наблюдаются выделения с желчью, кровью, слизью – требуется срочное участие специалистов;

дети отказываются от еды;

наблюдается бледность кожных покровов;

появляется сонливость или повышенная активность;

возникает учащенное сердцебиение;

малыш кричит от боли;

похолодели конечности.

Первая помощь при рвоте у ребенка, вызванной отравлением, – промывание желудка. Лечение малыша должно проходить под контролем врача. Чтобы остановить позывы, может понадобиться:

клизма для очищения кишечника;

восстановление водно-солевого баланса при обезвоживании;

прием энтеросорбентов для выведения токсинов;

употребление препаратов для нормализации микрофлоры кишечника;

использование противорвотных средств по назначению педиатра.

Первая помощь при рвоте у детей до года

У грудничков рвотный рефлекс возникает при слабости сфинктера – мышцы, которая отвечает за перемещение еды из желудка с пищевод. Проблема проходит по мере развития органов. Врачи рекомендуют, если причина рвотных позывов у новорожденных:

тепловой удар – обеспечить постельный режим, давать пить много воды, сбить температуру;

перекармливание – уменьшить количество еды, после кормления держать малыша до получаса вертикально, ограничить активность;

кишечная инфекция, которая сопровождается расстройством стула, жаром, – необходимо срочно вызвать неотложку.

Чем помочь ребенку старше года

Большой плюс лечения детей постарше – они могут сказать о своих ощущениях. Прежде чем оказать помощь, следует определиться с причиной. Родители не должны паниковать – состояние передастся ребенку. Необходимо вызвать неотложку, чтобы остановить рвотный рефлекс, если проблема:

возникла после травмы головы;

сопровождается болями в животе, кровавым поносом, высокой температурой – признаками инфекционного заболевания.

Лекарство при рвоте у детей должен назначать только педиатр в соответствии с причиной неприятных позывов. Существует такой алгоритм оказания помощи при отравлениях пищей, лекарствами, химическими веществами:

промыть желудок кипяченой водой;

принимать активированный уголь для выведения токсинов;

для восстановления баланса жидкости давать минеральную воду без газа, рисовый отвар, морсы, напитки из сухофруктов, средство из аптеки для приготовления раствора – Регидрон;

при высокой температуре поставить жаропонижающие свечи.

Что делать если рвота не прекращается

Частые рвотные позывы, вызванные отравлением лекарственными препаратами, острыми болями в животе, требуют вызова скорой помощи. Обращение к специалистам необходимо, чтобы остановить процесс при появлении опасных симптомов. К ним относятся:

рост температуры;

диарея;

судороги;

зловонный запах рвотных выделений;

потеря сознания;

учащение приступов рвоты;

кровь в каловых массах.

Важным моментом является цвет и вид рвотных выделений, который сигнализирует о вероятных проблемах. Примеси крови требуют срочной госпитализации. В медицине отмечают важность таких признаков:

слизь – симптом воспаления слизистых оболочек – обострение гастрита, пищевое отравление, патологии центральной нервной системы, вирусные инфекции, бесконтрольный прием лекарств;

примесь алой крови – кровотечение в верхней части желудка, пищеводе, ротовой полости, отравление химическими веществами.

Чтобы врач смог правильно назначить терапию для остановки рвотных позывов, необходимо обратить его внимание на такие симптомы выделений:

желто-зеленый цвет, горечь во рту – признаки наличия желчи – характеризуют алкогольную интоксикацию, стрессы, переедание, обострение болезней печени, желчного пузыря после приема жирной, жареной пищи;

кофейный, коричневый оттенок – кровотечение в нижней части двенадцатиперстной кишки, желудка, язвы, попадание инородных тел, отравление ядовитыми грибами.

Как остановить рвоту у взрослого

Чтобы самостоятельно справиться с проблемой, необходимо установить причину возникновения тошноты. В домашних условиях, чтобы остановить рвотный процесс у взрослого, необходимо соблюдение нескольких правил. Следует больному:

обеспечить постельный режим;

давать небольшими дозами воду;

исключить прием пищи;

полоскать рот после каждого приступа;

обтирать лицо прохладной водой;

при продолжительной рвоте вызвать врача.

Существуют некоторые отличия в оказании помощи пациенту в домашних условиях, зависящие от причины появления рвотного рефлекса. Чтобы остановить мучительные позывы, существует общий алгоритм оказания первой помощи:

промыть желудок большим количеством воды с добавление соли, марганцовки, – раствор бледно-розового цвета;

спровоцировать рвотный рефлекс, нажав пальцем на корень языка;

поставить клизму для очистки кишечника от токсинов;

при сильном обезвоживании восстановить водно-солевой баланс растворами Гастролита, Регидрона.

При пищевом отравлении

Если рвотный рефлекс вызван употреблением некачественных или испорченных продуктов, после оказания первой помощи используют другие методы, чтобы остановить процесс. Они включают прием медикаментозных препаратов. Для лечения рекомендуются:

обильное питье;

сорбенты для выведения из кишечника токсинов – Полисорб;

ферменты, чтобы восстановить процесс пищеварения – Фестал, Мезим;

спазмолитики, купирующие боль, спазмы – Папаверин, Но-шпа;

с целью восстановления микрофлоры – Бифидумбактерин;

нормализация питания – диета с исключение жареного, острого, жирного.

Инфекционные заболевания

Если тошноту, рвотные позывы спровоцировала инфекция, необходимо нейтрализовать и вывести патогенные микроорганизмы из кишечника и желудка. После мероприятий первой помощи пациенту:

дают питье – часто, но небольшими порциями – минеральную воду, растворы, восстанавливающие водно-солевой баланс, – Хумана-электролит, Глюкосалан;

необходим прием энтеросорбентов – Энтеросгель, Микросорб, выводящие вредоносные вещества.

Инфекционные кишечные заболевания требуют обращения к специалистам для определения возбудителя и назначения правильного лечения. Врачи выписывают:

противорвотные средства – Мотилиум: Церукал;

антибиотики – препараты, курс и дозировка зависят от бактерий-возбудителей, состояния пациента;

с целью остановить понос – Фуразолидон;

для обезболивания, снятия воспаления – Мексиган.

Передозировка лекарственными препаратами

Отравление медикаментозными средствами требует неотложной помощи. Большое количество опасных химических веществ может попасть в кровь и вызвать в организме необратимые процессы. Пока не приехала скорая, следует сделать промывание желудка, дать выпить много жидкости. Важные моменты:

необходимо сохранить упаковку от препарата, спровоцировавшего отравление, чтобы лечение было организовано быстро и правильно;

недопустимо делать промывание желудка пожилым людям, беременным – обезвоживание опасно для жизни.

Отравление ядовитыми химическими веществами

Чем остановить рвоту, спровоцированную отравлением летучими газами, токсичными парами? Необходимо срочно вызвать неотложку. До ее приезда:

ослабить у человека тугую одежду;

обеспечить доступ свежего воздуха;

следить, чтобы не потерял сознание, – есть опасность захлебнуться рвотными массами;

организовать обильное питье;

дать сорбенты – Активированный уголь, Полисорб.

Остановить рвотный процесс, спровоцированный отравлением жидкими химическими соединениями, необходимо с помощью срочно вызванных медиков. Мероприятия зависят от вида вещества:

промывание недопустимо при отравлении щелочью, кислотой, повредившими слизистую оболочку пищевода;

рекомендован прием обволакивающих средств, уменьшающих боль, снижающих всасывание токсинов – Альмагель.

Что помогает от рвоты при беременности

Для периода ожидания ребенка токсикоз – нередкое явление. Рвотные позывы, которые его сопровождают, доставляет женщине мучения. Противорвотные средства в домашних условиях запрещено принимать беременным без назначения врача. Необходимо обратить внимание:

рвота, сопровождающаяся кровотечением, болевым синдромом внизу живота, – симптомы внематочной беременности, требующие срочной врачебной помощи;

в последнем триместре позывы – признак гестоза – состояния опасного для здоровья ребенка и матери.

Остановить физиологический рвотный рефлекс, возникающий при токсикозе, можно, приложив небольшие усилия. Гинекологи рекомендуют:

исключить из рациона сладкие, жирные, копченые продукты, газированные напитки, кофе;

больше отдыхать;

совершать прогулки на свежем воздухе;

употреблять витамины группы В;

пить чай с добавлением мелиссы, мяты, имбирный напиток;

не допускать перееданий;

сосать кубики льда;

пить воду понемногу, маленькими глотками, добавлять в нее лимон;

практиковать ароматерапию с эфирными маслами цитрусовых.

Если рвотный рефлекс будет часто повторяться, остановить его помогут лекарственные препараты. Врачи назначают для лечения беременных под своим контролем:

гомеопатические средства Бонин, Коккулин – имеют антигистаминное, успокаивающее действие;

лекарства, подавляющие возбуждение рвотного центра, – Торекан, Церукал;

препарат Хофитол – устраняет изжогу, вздутие живота, тяжесть.

Противорвотные средства

Остановить сильные рвотные приступы помогают специальные лекарства – антиэметики. Препараты отличаются по своему действию. Необходимо принимать их только по назначению врача, чтобы не ухудшилось состояние. Выделяют три группы противорвотных медикаментов:

центрального действия – нейролептики, антигистаминные средства, блокаторы дофоминовых, серотониновых рецепторов;

периферического влияния – местные спазмолитики, обезболивающие;

смешанного действия – с комплексным решением проблемы.

Вылечить рвотные позывы, спровоцированные заболеваниями, помогают лекарства:

нейролептики – Трифазин, Аминазин – устраняют симптомы отравления медикаментозными средствами, эффективны при беременности, лучевой болезни, в период после операции;

антигистаминные препараты – Дипразин, Диазолин – справляются с укачиванием, вызванным нарушениями работы вестибулярного аппарата;

антисептики – Энтерофурил, Интетрикс – уничтожают бактерии при инфекционных болезнях желудка, двенадцатиперстной кишки.

Остановить рвоту могут лекарственные средства, подобранные для лечения определенных патологий:

мигрень, черепно-мозговая травма – блокаторы дофаминовых рецепторов – Мотилиум, Зофром;

рвотный рефлекс при лечении и диагностике у ЛОР-врача – местное обезболивающее – Лидокаин;

химиотерапия при онкологии – Сертонон, Латран, Галоперидол;

кишечные инфекции – Эрсефурил;

при неврогенной причине позывов – Тенотен, Персен;

универсальное лекарство – Метоклопрамид.

Средство от рвоты центрального действия

Препараты этой группы оказывают подавляющее влияние на рвотный центр, его хеморецепторную триггерную зону, находящуюся в продолговатом мозге. Как результат не подается импульс к мышцам, провоцирующим рефлекторный эффект. Выделяют несколько видов средств центрального действия. К ним относятся:

нейролептики – Трифазин, Аминазин – используют при отравлениях, лучевом лечении, беременности;

антигистаминные препараты – Дименгидринат, Димедрол – устраняют рвотные позывы вестибулярного генеза.

К средствам центрального действия относятся:

Блокаторы гистаминовых рецепторов, с угнетающим влиянием на центральную нервную систему, ускоряющие перистальтику, опорожнение кишечника, – Домперидон, Мотилиум. Лекарства назначают при рвотных позывах, вызванных инфекциями, нарушениями функций ЖКТ, неправильным питанием.

Блокаторы сератонитовых рецепторов – Трописетрон, Латран – купируют рвоту, спровоцированную желудочной диспепсией после операции, химиотерапии.

Препараты периферического действия

Эта противорвотная группа средств оказывает действие на уровне эфферентных, афферентных нервных окончаний, участвующих в механизме образования рвотного рефлекса. К медикаментам периферического действия относятся местные анестетики:

Лидокаин, Бензокаин – применяют при выполнении отоларингологических манипуляций – операций, лечения, проведении бронхоскопии, анестезии;

Анестезин, Новокаин – помогают при рвотных позывах, вызванных воспалениями ЖКТ, спровоцированными язвенными процессами.

Среди препаратов периферического воздействия местные спазмолитики. Их используют при рвотных позывах, вызванных нарушениями эвакуаторной, моторной функции при острых, хронических воспалениях ЖКТ, желчных путей. К лекарствам относятся:

Атропин, Но-шпа, Папаверин, обладающие миотропнымими, холиноблокирующими свойствами;

Белластезин – комбинированное средство, расслабляющее гладкую мускулатуру.

Смешанного действия

Популярный противорвотный препарат обладает эффективностью при симптомах разнообразной этиологии. Лекарство смешанного действия – Метоклопрамид – быстро устраняет мучительные позывы. Средство противодействует икоте, активизирует моторику ЖКТ, останавливает рвотный рефлекс, вызванный:

некачественными продуктами питания;

черепно-мозговыми травмами;

беременностью;

выбросом желчи;

патологиями почек;

лучевой болезнью;

химиотерапией;

приемом антибиотиков, лекарств для наркоза, цитостатиков.

Метоклопрамид – блокатор рецепторов дофамина – применяют в форме инъекций, таблеток. Для препарата, согласно инструкции, определены:

дозировка – таблетка 4 раза в сутки за полчаса до еды, не разжевывать, запивать водой;

противопоказания – кишечная непроходимость, кровотечения в органах ЖКТ, гипертония, пожилой возраст, 1 триместр беременности, дети до 14 лет, глаукома;

побочные действия – повышение давления, сонливость, депрессия, тремор конечностей, диарея, тревожность;

аналоги – Церукал, Клометол, Компортан, Бимарал, Примперан, Пластил.

Когда нельзя останавливать рвоту

Возникновение тошноты – защитный рефлекс на отравление токсинами. Необходимо полностью очистить организм от их пагубного воздействия. Процесс нельзя прекращать, пока рвотные массы не освободятся от вредных веществ – станут прозрачными. Это важно сделать при отравлении организма продуктами питания, алкогольной интоксикации. Остановить рвотный процесс поможет:

обязательное промывание желудка с большим количеством подсоленной воды с добавлением в качестве антисептика марганцовки – не менее двух литров;

клизма с отваром ромашки для очищения кишечника.

Поскольку организм при этом теряет много жидкости, необходимо восполнить ее количество обильным питьем. Для облегчения состояния потребуются:

Смекта – энтеросорбент – поможет связать и вывести токсические вещества;

Панкреатин – фермент – восстановит нормальное пищеварение;

Дротаверин, Но-шпа – снимут спазмы, обезболят;

растворы Нормагидрона, Глюкосолана – восстановят баланс жидкости;

Каопектат – остановит диарею;

Церукал, Мотилиум – препараты, чтобы прекратить рвотные позывы.

Народные средства для детей и взрослых

Устранить рвотный процесс в домашних условиях помогут средства, на основе натуральных компонентов. Можно сделать настои и отвары с использованием трав и растений. Самый легкий способ – дать человеку понюхать нашатырь. При проблемах с вестибулярным аппаратом рассосать под языком Валидол, подержать во рту дольку лимона. Народные средства от рвоты у взрослого и ребенка:

чайная ложка яблочного уксуса на 100 мл воды – пить до устранения позывов;

отвар корня валерианы – 20 г на стакан кипятка – принимать дважды в день по 10 мл;

ложка картофельного сока – при стойких позывах.

Остановить рвотный рефлекс у ребенка помогут рецепты:

взбить желток и 100 мл нежирного молока, давать по чайной ложке ежечасно;

крутая заварка зеленого чая без добавок, с сахаром, – 5 мл после приступа, 30 мл – через 15 минут;

отвар из мелиссы, мяты, аптечной ромашки – ложка на стакан кипятка, выдержать час в термосе, процедить, пить небольшими глотками между позывами.

Чай с имбирем и долькой лимона

Справиться с рвотным рефлексом помогает корень имбиря. Растение употребляют, добавляя в напитки, или разжевывают небольшой кусочек. Остановить рвоту поможет чай, сделанный по рецепту:

основа – половина литра кипятка;

добавить 1 ложку заварки зеленого чая;

такое же количество измельченного имбиря;

положить 2 дольки лимона;

выдержать под крышкой 10 минут;

процедить;

выпить, добавив мед, в течение утра.

Настойка перечной мяты

Быстро остановить тошноту и рвоту, особенно при беременности, помогает перечная мята. Растение содержит ментол, дубильные вещества, горечи, флавоноиды, эфирное масло. Мята облегчает дыхание, имеет освежающий вкус и аромат. Половину порции следует выпить сразу, если состояние не улучшилось, через час употребить остальное количество. Для приготовления водной настойки необходимо:

взять стакан кипятка;

положить в него 2 ложки сухих листьев мяты;

настоять 30 минут;

процедить.

Запеченная в духовке айва

Плоды растения содержат органические кислоты, микроэлементы, большое количество витаминов, клетчатку. Все это способствует выведению из организма токсинов, солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ. Яйву не рекомендуют употреблять при язве желудка, энтероколите – есть вероятность появления спазмов и закупорки кишечника. Чтобы остановить рвоту, можно пить сок плода. Народные целители дают рецепт:

разрезать айву;

удалить из нее семечки – в них содержится яд;

запечь в духовке;

сделать пюре;

употреблять понемногу, чтобы прекратить позывы.

Отвар семян укропа или фенхеля

Остановить рвоту помогают семена лекарственных растений. Фенхель устраняет неприятные ощущения благодаря воздействию на слизистые оболочки ЖКТ, семена можно жевать, приготовить из них отвар, который пьют с утра натощак по стакану. Не менее эффективным противорвотным является укроп. Полезные средства из этих растений готовятся по одному рецепту. Необходимо:

взять ложку семян;

залить стаканом кипятка;

выдержать 10 минут;

охладить;

процедить;

принимать с добавлением меда.

Видео

Как остановить рвоту у ребенка
Смотреть видео

Без врача. Тошнота и рвота
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Тошнота, рвота, боли в животе: первая помощь, причины и лечение

Что делать в том случае, если появилась тошнота, рвота, боли в животе? При возникновении данных симптомов важно обратиться своевременно к врачу, поскольку такое явление может свидетельствовать о том, что развивается серьезная патология. В процессе сокращения мышц часто развивается болезненность острого или ноющего характера. Судороги в животе часто беспокоят человека по причине длительного напряжения. Какие же самые распространенные причины возникновения спазмов и боли в брюшине? В некоторых случаях наличие такого симптома свидетельствует о том, что развивается опасный недуг. Следует осуществить тщательное медицинское обследование.

Почему болит живот?

По каким причинам появляется тошнота, рвота, боли в животе? Часто всему виной воспаление аппендикса, появление кишечной непроходимости, возникновение почечных коликов, ущемление грыж, обострение спаечного процесса. Все эти патологии необходимо вовремя лечить, иначе они могут спровоцировать развитие серьезных осложнений. Если в период вынашивания малыша возникла боль в животе, важно незамедлительно ехать в больницу. Не во всех ситуациях это свидетельствует о том, что начались преждевременные роды. Иногда болезненные ощущения во время беременности развиваются по причине появления цистита и пиелонефрита. При холецистите сильные спазмы доставляют дискомфорт пациенту. По причине нарушения движения желчи ухудшается общее самочувствие больного. Если в процессе развития желчнокаменной болезни возникли спазмы, то необходимо осуществить хирургическую операцию.

Как определить наличие кишечных коликов?

При появлении кишечных коликов может возникнуть боль в животе, тошнота, рвота. Чем же отличается такое состояние от различных заболеваний, провоцирующих появление неприятного симптома?

При кишечных коликах боль не постоянная.
Отсутствует опухолевидное выпячивание.
Во время нажатия болезненность отступает.
Живот мягкий.
Если поднялась температура тела, то она не переходит за субфебрильное значение.
На фоне поноса или запора часто возникают колики в кишечнике.

Во время предменструального синдрома может возникнуть дискомфорт в области живота у женщин. Иногда боль в области малого таза свидетельствует о том, что развивается воспалительное, хроническое заболевание или появились новообразования различной этиологии. Только после тщательной диагностики врач сможет определить причину тошноты, рвоты, боли в животе.

При каких условиях важно незамедлительно ехать в больницу?

Немедленно необходимо обратиться к медицинскому персоналу в том случае, если:

при возникновении боли появляется понос и повышается температура тела;
отмечаются спазмы в животе и рвота;
появилось вагинальное кровотечение;
нарушилась работа органов дыхания;
спазматическая боль отдает в плечо, шею и грудь;
в рвотной массе присутствует кровь;
сильные боли в животе, тошнота;
усилился процесс потоотделения;
наличие кровянистых выделений в каловых массах;
пациент не может опорожнить мочевой пузырь длительное время.

Если симптомы развития осложнений отсутствуют, то незначительную боль можно устранить в домашних условиях с помощью лекарственных препаратов.

Что может помочь?

При использовании «Спазмалгона», «Но-шпы», «Папаверина», «Тригана», «Баралгина», «Ибупрофена» или «Найза» можно устранить болезненные ощущения. Если по причине хронического холецистита или пиелонефрита возникла боль в животе, то можно улучшить состояние при помощи обычной грелки, которую прикладывают к проблемной зоне. Запрещено делать прогревающие процедуры при менструации — спазмы пройдут, но может усилиться кровотечение. Устранить дискомфорт в животе и желудке, связанный с погрешностью в питании, можно с помощью рекомендованной диеты. Следует исключить те продукты, которые раздражают слизистую желудка и провоцируют появление изжоги (жареную, жирную и острую пищу, сладкие и мучные изделия).

Неврогенный спазм живота

Встречается как у детей, так и у взрослых людей. Если избежать стрессовой ситуации не получится, следует принять препарат, который успокаивает нервную систему и купирует неврогенную диарею. Только лечащий врач должен назначать лекарственные препараты.

Определяем наличие болезни в домашних условиях

Достоверный диагноз может поставить только лечащий врач после тщательного медицинского обследования больного. При возникновении спазмов или боли в животе, тошноты, поноса, рвоты, жара и слабости следует обратиться к доктору, поскольку такие симптомы часто появляются при желудочном гриппе и пищевом отравлении. Что же делать в такой ситуации? Важно не принимать лекарственные препараты против рвоты. Чтобы не возникло обезвоживания организма, следует пить больше очищенной воды. Через несколько дней разрешается легкий бульон.

При желудочном гриппе нарушается работа пищеварительной системы. Возникает тошнота, рвота, головокружения, боли в животе. В частых случаях такое патологическое состояние проходит через 5 дней. Когда симптомы усиливаются, необходимо вызвать врача. Если все эти признаки возникают на фоне проблем со зрением, дыханием, то это может свидетельствовать о том, что человек сильно отравился. При таких условиях важно немедленно вызвать «скорую помощь».

Воспаленная печень

Если воспалилась печень или развиваются раковые заболевания, то у человека часто возникает невыносимая боль вверху живота. Появляется сильная слабость, повышается температура тела. Если изменился цвет мочи и стула, то это может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений со здоровьем. Необходимо обратить внимание на цвет белков глаз, если они пожелтели — это нехороший знак. При таких условиях важно немедленно вызвать врача.

Самолечением заниматься запрещено. Только квалифицированные медицинский работник должен назначать препараты, которые помогут улучшить общее состояние здоровья больного. Применение таблеток не по назначению специалиста часто провоцирует развитие серьезных осложнений.

При заболеваниях почек человека часто беспокоит сильная боль в области живота и нижней части спины. При таких условиях наблюдается задержка мочеиспускания. Урина приобретает темный цвет, становится мутной или с примесью крови.

Почечные колики

Если возникли почечные колики, наблюдается тошнота и рвота, ускоряется процесс потоотделения, при таких условиях важно принять обезболивающие препараты. Также следует срочно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Язвенная болезнь

При язвенной болезни возникают сильные боли в животе, тошнота, диарея, гнойные выделения в стуле, значительное повышение температуры тела и снижение веса. При таких условиях необходимо срочно ехать в больницу. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Понос часто провоцирует обезвоживание организма. При таких условиях могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Без рекомендации врача запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Непереносимость лактозы и проблемы с кишечником

При непереносимости лактозы у пациента возникают болезненные ощущения и спазмы в животе после выпитого молока. Кроме этого появляется вздутие, понос и урчание в области живота. При таких условиях коровье молоко нужно заменить другим продуктом (соевое молоко, кефир или йогурт).

Если у пациента сверхчувствительный толстый кишечник, то возникают следующие симптомы: болезненность в области живота, понос или запор, наличие слизи в стуле, вздутие, чувство тошноты, быстрая утомляемость. При таких условиях важно перейти на правильное питание и исключить жирную, острую и соленую пищу. Чтобы улучшить пищеварение, необходимо кушать часто и маленькими порциями. В процессе лечения следует вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врача.

Если воспалились стенки толстого кишечника, то у пациента возникает дискомфорт в области живота, который усиливается во время надавливания. Иногда бывает тошнота, рвота без боли в животе, повышается температура тела, возникает диарея или запор. Важно не принимать слабительные препараты и не делать клизму. Самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Признаки грыжи

Если у человека развивается грыжа, то появляются следующие симптомы:

болезненность в области живота, которая усиливается во время движения;
наличие выпуклых узелков под кожей, в паху или брюшине.

При таких условиях нужно избегать физических нагрузок, не напрягаться и не поднимать тяжелые предметы.

Отравление

Если воспалился желудок, то появляется слабость, боль в животе, тошнота, рвота или понос, отсутствует аппетит, возникает изжога. Следует знать, что в домашних условиях невозможно точно поставить диагноз и выявить ту причину, которая спровоцировала возникновение дискомфорта в области живота. Не рекомендовано принимать лекарственные препараты без назначения врача.

Как определить наличие отравления? Тошнота рвота и боль в животе часто свидетельствуют о том, что человек отравился. При таких условиях важно вызвать «скорую помощь» и не заниматься самолечением. Многие специалисты утверждают, что во время рвоты необходимо пить много жидкости, как и при расстройстве желудка, поскольку это поможет предупредить обезвоживание организма. Необходимо употреблять чистую воду, запрещены кофе и газированные сладкие напитки. Это только спровоцирует очередной приступ. Не следует промывать желудок в домашних условиях с применением самостоятельно приготовленных растворов. Улучшить общее самочувствие можно с помощью активированного угля.

По причине употребления некачественных или испорченных продуктов может возникнуть пищевое отравление, которое проявляется в виде следующих симптомов: болит живот, тошнота, рвота и озноб. Отравление провоцируют вредоносные микроорганизмы и токсические вещества, которые попали в организм с едой. При таких условиях могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем — обезвоживание или нарушение функционирования всего организма.

Как определить — отравление это или нет? Если человек плохо себя чувствует по причине употребления некачественной еды, то первый признак интоксикации проявится через 1,5 — 3 часа после еды, если причина кроется в употреблении ядовитого гриба или растения — через 3 — 11 часов. Среди основных симптомов выделяют тошноту, рвоту, температуру, боли в животе.

Признаки острой интоксикации:

головная боль;
повышенная температура тела;
учащенное сердцебиение;
сильная слабость;
кожа приобрела синий оттенок.

При таких условиях важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, иначе возможен летальный исход.

Первая помощь при отравлении

Если появилась рвота, тошнота, диарея, боль в животе, важно помочь пострадавшему до приезда «скорой помощи». Необходимо очистить желудок больному. Нужно пить достаточное количество жидкости для того, чтобы не допустить обезвоживания. При последнем приступе рвотная масса должна быть относительно чистая, без еды и других выделений. Когда рвота не наступает, ее нужно спровоцировать. Как показывает медицинская практика, чаще всего тошнота, рвота и боль в животе возникают по причине отравления. При таких условиях нужно немедленно ехать в больницу.

При помощи активированного угля можно улучшить самочувствие пациента. Такой медикамент поможет вывести из организма токсические элементы. Также хорошо помогает в данном случае «Смекта». От обезвоживания следует принимать медикамент «Регидрон», его можно заменить солевым раствором или минеральной водой без газа.

На заметку пациенту

При анализе симптомов, которые появились в конкретное время, невозможно точно определить причину недуга. Только врач может поставить диагноз на основе лабораторного и инструментального исследования пациента. Чтобы не навредить здоровью, важно не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача. Длительность курса терапии лекарственными препаратами и дозировку должен определить строго квалифицированный специалист. Самолечение часто провоцирует развитие осложнений со здоровьем, вплоть до летального исхода. Если у больного выявлены и другие заболевания, то симптомы тошноты, рвоты, боли в животе свидетельствуют о том, что процесс усугубляется.

Лечение тошноты в домашних условиях. Советы и рецепты

Содержание статьи:

Многие неоднократно сталкивались с тошнотой. Болезненные и неприятные ощущения возникают в районе желудка, и часто заканчиваются рвотой. Подробнее читайте в нашей статье: Тошнота и рвота. Причины. Обследование. Лечение Важно своевременно предпринять необходимые меры, устраняющие данные симптомы.

Не всегда имеется возможность посетить врача, но промедление может привести к непредсказуемым осложнениям. Поэтому желательно знать способы самостоятельного устранения таких неприятных симптомов.

Действенные советы на тему, как избавиться от тошноты

Для снятия приступа тошноты помогут следующие рекомендации:

Следует немедленно прекратить тяжёлую работу.
Для увеличения притока кислорода нужно выйти на балкон или улицу.
Желательно сесть максимально удобно.
С шеи нужно снять украшения, они раздражают и мешают свободному прохождению кислорода.
Следует смочить ватку в нашатырном спирте и поднести к носу. Через несколько секунд ощущение тошноты обязательно пройдёт.

Причины возникновения тошноты

Данное явление считается ненормальным состоянием организма. Тошнота вызывается множеством факторов, которые не всегда зависят от каких-либо заболеваний.

Причины появления тошноты:

Переедание. Обжорство всегда оказывает негативное воздействие на организм. Тошнота, в основном, появляется из-за обильной жирной пищи.
Поездка в транспорте. Частой причиной появления тошноты считается нарушение вестибулярного аппарата. В транспорте укачивает многих людей. Естественно, это сопровождается сильным дискомфортом, может возникнуть даже рвота.
Солнечный удар. Продолжительное пребывание под прямыми лучами солнца часто провоцирует тошноту, быструю утомляемость и головную боль.
Беременность. В этот период частая тошнота не является патологическим отклонением. Это естественная реакция организма.
Нарушение правил приёма лекарств. Неграмотное использование препаратов вызывает интоксикацию организма. В данном случае, тошнота является защитной реакцией.
Стрессовая ситуация. Истерика или сильный испуг влекут сбой психологического равновесия, что и приводит к тошноте.
Чрезмерные нагрузки. Перенапряжение часто приводит к стрессу и провоцирует тошноту.
Неприятные запахи. Существует непереносимость некоторых ароматов, поэтому тошнота считается защитной реакцией.

Причинами тошноты нередко бывает наличие различных патологий:

Воспаление поджелудочной железы. Мутит даже перед едой. Живот всегда вздутый и часто возникает диарея.
Гастрит и язва желудка. Кроме постоянной тошноты ощущается изжога и тяжесть в желудке после употребления пищи.
Патологический процесс в желчном пузыре. Больного тошнит, а в правом боку ощущаются болевые ощущения.
Аппендицит. Тошнота ощущается постоянно. Кроме этого, повышается температура.
Кишечная инфекция. Тошнить начинает после употребления пищи. Неприятное состояние часто заканчивается рвотой. Если спустя 2 часа облегчение не наступает, требуется прибегнуть к помощи врача.
Гепатит. Кроме тошноты наблюдаются суставные боли и отсутствие аппетита.
Менингит. При развитии этого заболевания сразу возникает рвота и тошнота.
Мигрень. Приступы сопровождаются головной болью, которые и вызывают сильную тошноту.
Травмы головы. При сотрясении головного мозга наблюдается интенсивная тошнота.

Тошнота нередко является симптомом болезней, поэтому пациента иногда направляют на консультацию с эндокринологом или неврологом.

Как избавиться от тошноты при болезнях?

Появление тошноты не всегда указывают на какое-либо заболевание. Но, если она возникает регулярно, нужно обратить внимание на своё здоровье. Если тошнота сопровождается головокружением, рвотой, быстрой утомляемостью и нарушением стула, то можно говорить о серьёзной патологии.

Можно рассмотреть заболевания, которые всегда сопровождаются тошнотой и рвотой.

Гастрит

Для данной патологии характерны типичные симптомы: тошнота и позывы к рвоте. При наличии гастрита рвота имеет висцеральное происхождение. Она приносит быстрое улучшение. Именно поэтому, многие больные вызывают искусственную рвоту для улучшения самочувствия.

Для быстрого избавления от тошноты применяют следующие препараты:

Метоклопрамид.
Алмагель.
Золофт (только в тяжёлых случаях).

При гастрите тошноту лучше убирать медикаментозным способом. Лекарство обволакивает стенки желудка, что смягчает агрессивное воздействие желудочного сока. Но препарат должен назначаться только лечащим врачом, так как имеются некоторые нюансы.

Не стоит исключать и рецепты народной медицины. Приступ тошноты отлично снимает овсянка. Но готовить её нужно на воде, молоко использовать запрещено. Может помочь петрушка, которую следует пожевать. Тошноту снимает и свежий картофельный сок.

Панкреатит

Заболевание довольно опасное и требует наблюдения врача.

Патология лечится двумя способами:

Медикаментозный метод.
Оперативный метод (хирургическое вмешательство).

Выбор лечения для каждого случая индивидуален. Врач учитывает множество факторов.

Кроме тошноты, панкреатит сопровождается интенсивной болью в области живота. Приём обезболивающих препаратов допускается, но категорически запрещёно употребление пищи. Облегчить состояние можно льдом, положенным на живот.

Лечить панкреатит самостоятельно бесполезно и вредно, но приступы предотвратить можно.

Для этого нужно:

Избегать стрессов.
Пересмотреть образ жизни.
Обеспечить полноценный отдых и оптимизировать режим трудовой деятельности.
Исключить из рациона жареную, острую и жирную пищу.

Тошнота при панкреатите исчезает после традиционного лечения (обезболивающие препараты, спазмолитики, диета, ингибиторы).

Тошнота во время беременности

Беременность никак нельзя отнести к заболеваниям, но здоровье женщины в этот период требует особого внимания. Когда вынашивается ребёнок, тошнота является частым явлением. Для её устранения во время беременности лекарства лучше не принимать.

Для борьбы с тошнотой беременные обязаны соблюдать определённые правила:

Ежедневные двухчасовые прогулки.
Нужно принимать витаминные комплексы и пить много чистой воды.
Скорректировать рацион питания. Пищу нужно принимать около 6 раз в сутки. Порции должны быть небольшие. Жирная пища и копчёности запрещены.
Должен быть всегда позитивный настрой. Не допускать стрессовых ситуаций.
Естественно, нужен полноценный сон.
Предметы бытовой химии обязаны быть без запахов.
Желательно всегда иметь при себе кислые сухофрукты.
Аромат лимона устраняет приступ тошноты.
После пробуждения нельзя резко вставать, нужно немного просто полежать.

Кстати, для устранения тошноты нежелательно сосать леденцы. Они снимут приступ на некоторое время, но начнёт вырабатываться желудочный сок, который усилит тошноту.

Тошнота во время месячных

Исключить тошноту в период менструации помогут лекарственные препараты. Практически всегда применяют спазмолитики.

Если тошнота возникает эпизодически, то используют Ибупрофен или Дротаверин. Для нормализации гормонального фона применяют Витокан, Ременс и Тазалок.

Обязательно следует исключить курение и алкоголь. Физическую активность лучше ограничить. Помогут облегчить состояние прогулки и полноценный отдых.

Тошнота после приёма алкоголя

Ошибочно считать, что тошнота возникает только после чрезмерного количества алкоголя. Оказывается, любая доза спиртного может вызвать тошноту и сильный дискомфорт. Ощущение тошноты и алкоголь, это неразделимые понятия.

Существуют действенные способы, облегчающие состояние похмелья:

Контрастный душ. Для улучшения кровообращения нужно облиться холодной водой и тщательно растереться. Горячая ванна и баня противопоказаны.
Активированный уголь. Это проверенный временем способ удаления из организма токсинов. Запивать нужно большим объёмом воды.
Кефир. Холодный кефир, это отличное решение в данном случае. Кстати, тошноту хорошо снимает томатный сок.

Когда тошнота уменьшится, нужно закрепит результат. Для этого, следует перекусить, но только не жирной и острой пищей. Кстати, японцы для облегчения похмельного синдрома рекомендуют очень сладкий чай.

Тошнота в транспорте

Тошнота при укачивании не является патологическим явлением, особого лечения не требуется.

Существует несколько способов, помогающих устранить такую проблему в поездке:

Нужно удобно сесть и постараться уснуть.
Необходимо глубоко дышать. Свежий воздух очистит лёгкие, уменьшит беспокойство и успокоит желудок. Если возможности пройтись нет, то необходимо открыть окно.
Следует постараться забыть свою проблему.
Некоторым помогают специальные браслеты, которые используются в борьбе с морской болезнью.
Желательно освоить точечный массаж. Нажатие на определённые точки снимает тошноту.
Можно съесть что-нибудь крахмалистое. Это нормализует желудочные сокращения, и снижает симптомы тошноты.

В транспорте при тошноте не нужно читать и смотреть в окна.

Как можно избавиться от тошноты дома, самостоятельно?

Если тошнота возникла уже утром, не нужно сразу глотать таблетки. Врачи советуют что-нибудь съесть, например, сухарик или кислое яблоко. Затем, можно выпить какой-либо напиток, устраняющий приступ тошноты.

Рекомендуемые напитки:

Обычный чёрный чай, но немного сладкий и тёплый.
Рвотные позывы уменьшает чай с мятой или календулой.
С тошнотой прекрасно справляется зелёный чай, но он не должен быть горячим.
Можно выжать лимон в стакан воды.
Тошноту, вызванную похмельем, отлично снимает огуречный рассол, убойная дозировка витамина С и тёплый зелёный чай.

Нельзя пить молоко, так как оно вызывает брожение и усугубляет неприятное состояние.

Как быстро устранить тошноту:

Нужно положить прохладный компресс на заднюю область шеи.
Применить акупрессуру. Нажимают на точку, расположенную на внутреннем запястье, между большими сухожилиями. Ощущение тошноты уходит через несколько минут.
Желательно освоить технику медитации. Данная релаксация устраняет тошноту, вызванную стрессом.
Способ замещения. Если всё время думать о проблеме, самочувствие только ухудшится. Необходимо отвлечься: посмотреть фильм, почитать книгу, заняться отвлекающей работой. Новые мысли будут способствовать удалению неприятных симптомов.
Иногда, достаточно просто положить кусочек корня имбиря в рот.

Народные средства

Данное состояние можно устранить и народными методами. Натуральные средства нередко быстро избавляют от тошноты без побочных реакций.

Можно выделить самые эффективные народные способы против тошноты:

Лимон. Помогает не только сок этого представителя цитрусовых. Можно употреблять и плод. Положительный эффект оказывает чай с добавлением лимона.
Имбирь. Корень кладут в чай или просто жуют. Имбирь часто используется для облегчения морской болезни и устранения тошноты с рвотой. Но следует учесть, что растение влияет на свёртываемость крови, поэтому его нельзя применять после операций.
Мелисса и мята. Данные растения достаточно быстро устраняют симптомы тошноты. Две ложки этих трав просто заливают 200 мл кипятка и настаивают. Пьют по 100 мл. Уже через час после приёма настойки самочувствие значительно улучшится.
Отвар укропа. Избавляет не только от подташнивания, но и чрезмерного газообразования.

Очень эффективным средством считается смесь мёда и петрушки.

Лекарства от тошноты из аптеки

Специальных препаратов. устраняющих тошноту, не существует. Поэтому, выбирая лекарственное средство, нужно знать причину, спровоцировавшую такой приступ, и особенности организма.

В основном, используют:

Смекту.
Мотилиум.
Эссенциале форте.
Беременным рекомендуют Спленин.
Пользуется популярностью Полисорб.
Висмут Субсалицилат избавляет от последствий пищевого отравления.

Категорически запрещено заниматься самолечением, если тошнота возникает регулярно. Самостоятельно можно снять только симптомы, но затем обязательно нужно обратиться за медицинской помощью.

Если придерживаться данных рекомендаций и правильно применять народные средства, тошноту можно устранить и самостоятельно.

Но, если такое состояние вызвано серьёзной патологией, необходима помощь специалиста, который выявит причину и назначит правильное лечение.

Тошнота и рвота на нервной почве: признаки и методы лечения

Реакция организма на стрессовые ситуации выражается по-разному. Возникновение травмирующего фактора вызывает не только страх, подавленность, раздражение. Человек, имеющую низкую устойчивость к воздействию негативных известий или травмирующей информации, часто сталкивается с неприятными соматическими проявлениями, среди которых тошнота и последующая рвота.

Психогенная и соматическая рвота: отличительные особенности

Срабатывание рвотного рефлекса возникает в следующих случаях:

соматические заболевания пищеварительной системы;
интоксикация некачественной пищей, лекарственными препаратами или отравляющими веществами;
реакция на острый болевой синдром;
воздействие факторов, вызывающих психологический стресс.

Первые три вида можно условно назвать соматической или физиологической рвотой. Последняя разновидность в медицине имеет название психогенной тошноты.

Во всех случаях выделение масс из пищеварительной системы начинается с активации рвотного центра, однако по особенностям сопутствующей симптоматики можно дифференцировать причину такой реакции.

«Физиологическая» тошнота

Психогенная тошнота

слабость;
головная боль и головокружения;
сильное обезвоживание;
изжога;
сухость слизистых оболочек в ротовой полости;
повышенная частота мочеиспускания;
постоянная боль в области эпигастрия;
нарушение умственной деятельности;
повышенная температура тела.

шум в ушах;
спазмы в желудке;
утрата аппетита;
потеря ориентации в пространстве;
холодный пот;
скованные движения;
потемнение в глазах.

Психогенная тошнота делится на 3 типа:

Спонтанная. Реакция на внезапный страх, негативную информацию.
Периодическая. Возникает самопроизвольно, сопровождает ряд невротических синдромов.
Постоянная. Наиболее редкая разновидность. Сопровождается апатией и депрессивным состоянием. Возникает как реакция на острый и продолжительный травмирующий фактор.

Причины возникновения

Стресс вызывает нарушение дыхания и сердечного ритма, в результате чего выдыхаемый кислород сначала попадает в желудок, а при выходе из органа раздражает рвотный центр.
Выброс адреналина на фоне невротического синдрома вызывает отвердевание мускулатуры, включая мышцы желудка. Ответом организма на гипертонус становится рвота.
Соматическая реакция на повышенные нервные перегрузки заключается в усилении кишечной перистальтики и активировании рвотного рефлекса.

Методы лечения

С рвотой и тошнотой на нервной почве можно справиться самостоятельно, если подобный ответ организма не проявляется на регулярной и постоянной основе. При первых признаках реакции медики рекомендуют прибегать к следующим способам:

Сделать несколько упражнений для снижения концентрации адреналина. Помогает быстрая ходьба по лестнице или помещению, цикл приседаний.
Выполнить дыхательную гимнастику: медленный и глубокий вдох носом, задержка дыхания на 7 секунд, и столь же медленный выдох через рот. Повышение эффективности достигается закрытием глаз и приятными воспоминаниями.
Умыться холодной водой для сужения сосудов. Резкое изменение температуры вынуждает организм переключиться на решение другой задачи – нормализацию теплового баланса.
Помассировать точку на внутренней стороне запястья для активизации притока крови (см. подробнее здесь), что также смещает «внимание» организма, заставляя отвлекаться от стресса.

Помогают легкие растительные медикаменты, обладающие седативным эффектом. Начинать лечение природными средствами следует после консультации с врачом, который поможет подобрать оптимальный препарат после выявления точных предпосылок нервного расстройства.

Когда следует обратиться к врачу?

Справиться с психогенной рвотой помогают следующие специалисты:

невролог;
психолог;
психиатр;
терапевт.

Обращение в клинику необходимо при наличии следующих признаков:

тошнота продолжается более суток, сопровождается устойчивой апатией, отрешенностью;
рвота возникает даже при незначительном травмирующем факторе;
отсутствует аппетит и чувство жажды;
усиливаются спазмы в области брюшины;
в течение нескольких дней сохраняется тахикардия в сочетании с тревожностью;
нарушен сон;
успокоительные лекарства нерезультативны.

Терапия невротического состояния требует комплексного подхода. Она включает психотерапевтические сеансы, позволяющие выявить первопричину невроза. В процессе работы консультант обучает пациента смотреть на проблему конструктивно.

Также значительная часть психотерапии – это профилактика рецидивов. Для этого совместно с больным разрабатываются и внедряются в жизнь модели поведения, защищающие человека от воздействия стрессов. В дополнении к психотерапии может быть назначено медикаментозное лечение.

Психогенная рвота – это ответ организма на травмирующие ситуации и не имеет ничего общего с душевными заболеваниями. Невроз – заболевание нервной системы, которое поддается терапии, как и другие недуги, при условии, что пациент выполняет все врачебные рекомендации.

Тошнота и рвота: лечение и уход

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота и рвота — это не болезни, а симптомы многих различных состояний, таких как инфекция («желудочный грипп»), пищевое отравление, укачивание, переедание, непроходимость кишечника, болезнь, сотрясение мозга или травма мозга, аппендицит и мигрень. Тошнота и рвота иногда могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы, заболевания почек или печени, заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга и некоторые формы рака.

В чем разница между тошнотой и рвотой?

Тошнота — это беспокойство желудка, которое часто сопровождает позывы к рвоте, но не всегда приводит к рвоте. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот. Некоторые триггеры, которые могут вызвать рвоту, могут исходить от желудка и кишечника (инфекции, травмы и пищевое раздражение), внутреннего уха (головокружение и укачивание) и головного мозга (травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и мигрени). .

Кто чаще испытывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут возникать как у детей, так и у взрослых. Люди, проходящие курс лечения рака, например лучевую терапию или химиотерапию, имеют повышенный риск тошноты и рвоты. Беременные женщины в первом триместре также могут испытывать тошноту и рвоту, обычно называемые «утренним недомоганием». По оценкам, от 50 до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту, а от 25 до 55 процентов — рвоту.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.07.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Тошнота и рвота, вызванные лечением рака

Лечение рака, такое как химиотерапия или лучевая терапия, может вызвать тошноту и рвоту. Некоторые другие препараты, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, также могут вызывать тошноту и рвоту. Существует множество различных видов лечения. Некоторые из них могут вызвать тошноту и / или рвоту, а другие — нет. Иногда ваш тип рака может вызывать тошноту и рвоту.

Вероятность появления тошноты и рвоты во время лечения зависит от многих факторов.Вот некоторые из них:

Используемые виды лечения. Наркотики, которые проходят через тело, с большей вероятностью могут вызвать тошноту и рвоту, чем лечение, воздействующее только на одну область тела, например лучевая терапия. Некоторые препараты вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие
Доза лекарств (более высокие дозы могут с большей вероятностью вызвать тошноту и рвоту, особенно некоторые химиопрепараты)
Когда и как часто назначается препарат. Например, если дозы химиопрепарата, вызывающего тошноту и рвоту, вводятся близко друг к другу, у человека меньше времени, чтобы оправиться от последствий последней дозы до того, как будет введена следующая.
Как отпускаются лекарства. Например, химиотерапия, вводимая через вену (внутривенно или внутривенно), может вызвать тошноту и рвоту намного быстрее, чем пероральное лекарство. Это потому, что лекарство, вводимое внутривенно, всасывается быстрее.
Индивидуальные различия — не у всех людей будет одинаковая реакция на дозу или тип лечения.
Наличие опухоли в головном мозге, печени или желудочно-кишечном тракте может увеличить риск тошноты и рвоты.
Другие препараты (например, обезболивающие), которые могут вызывать или усугублять тошноту и / или рвоту.

Некоторые личные факторы риска, которые могут повысить вероятность тошноты и рвоты, включают:

Женщина
Быть моложе
Утреннее недомогание во время беременности
Сильное беспокойство или нервозность
Когда-либо было укачивание
Склонность к рвоте во время болезни
Непьющий или слегка пьющий (алкоголь)
Ранее перенесшие химиотерапию

Невозможно точно узнать, будет ли у вас тошнота или рвота, но ваш врач учтет эти факторы при выборе лекарств от тошноты и рвоты для лечения рака.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией и другими лекарствами от рака

Вы можете слышать связанные с лечением тошноту и рвоту, также называемые тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией (CINV). Если вы получаете лекарство от рака, обязательно поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, что это за лекарство и насколько вероятно, что оно вызовет тошноту и рвоту.

Существуют разные типы тошноты и рвоты, в зависимости от того, когда они возникают.

Острая тошнота и рвота обычно случаются в течение нескольких минут или часов после лечения и обычно в течение первых 24 часов.Это чаще встречается, когда лечение проводится внутривенно или перорально.

Отсроченная тошнота и рвота обычно начинается более чем через 24 часа после лечения и может длиться до нескольких дней после его окончания. Это более вероятно при использовании определенных типов химиотерапии или других лекарств для лечения рака. Узнайте у врача, вызывает ли принимаемое вами лечение отсроченную тошноту и рвоту.

Предвосхищающая тошнота и рвота — это усвоенная или обусловленная реакция.Похоже, это результат предыдущего опыта лечения, который приводил к тошноте и рвоте, когда мозг сочетал некоторые части лечения, такие как вид, звуки и запахи обрабатываемой области, с рвотой. Ожидаемая тошнота и / или рвота могут возникнуть до или во время лечения.

Сильная тошнота и рвота случаются, несмотря на то, что было проведено лечение, чтобы предотвратить их. Когда это произойдет, вам может потребоваться больше или другие лекарства, чтобы предотвратить дальнейшую тошноту и рвоту.

Рефрактерная рвота — это когда вы принимаете лекарства для предотвращения или контроля тошноты и рвоты, но лекарства не работают. Ваша тошнота и рвота стали невосприимчивыми (больше не реагируют) на лекарства, которые вы принимаете для их предотвращения. Это означает, что вам может потребоваться больше или другие лекарства, чтобы остановить тошноту и / или рвоту. Рефрактерная рвота может возникнуть после нескольких или даже нескольких курсов химиотерапии.

Лекарства от тошноты и рвоты, используемые для лечения рака

Лекарство для лечения тошноты и рвоты называется противорвотной терапией.Какие лекарства назначаются и как часто вы их принимаете, зависит от того, насколько вероятно, что химиотерапия или другое лекарство вызовут тошноту и рвоту. Легче предотвратить тошноту и рвоту, чем остановить ее, когда она начнется. Ни один препарат не может предотвратить или контролировать связанные с лечением тошноту и рвоту в 100% случаев. Это связано с тем, что лечебные процедуры действуют на организм по-разному, и каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию, лекарства от тошноты и рвоты.

Чтобы выбрать наиболее подходящий для вас план лечения, врач позвонит:

Определите, насколько вероятно, что ваше лечение вызовет тошноту и рвоту
Ознакомьтесь с текущими исследованиями и рекомендациями, в которых врачу рассказывают, какие лекарства от тошноты лучше всего подходят для лечения, которое вы получаете
Выбирать лекарства в зависимости от того, влияет ли лечение рака на центр рвоты в головном мозге
Спросите о своей тошноте и рвоте в анамнезе
Спросите, насколько хорошо действовали на вас какие-либо лекарства от тошноты до
Учитывать побочные эффекты лекарств от тошноты
Назначьте минимальную эффективную дозу лекарства от тошноты до начала лечения
Вносите необходимые изменения, чтобы избежать тошноты и рвоты

Лекарства от тошноты и рвоты часто выдаются по регулярному графику круглосуточно.Ваш врач может посоветовать вам принимать их по расписанию, даже если у вас нет тошноты или рвоты. Иногда вы можете принимать лекарство по графику «по мере необходимости». Это означает, что вы принимаете лекарство при первых признаках тошноты, чтобы она не ухудшилась. Спросите своего лечащего врача, как вам следует принимать эти лекарства.

Профилактическое лечение должно начинаться с до , когда будет начато лечение.
Лекарство необходимо продолжать до тех пор, пока лечение рака может вызвать рвоту, которая может быть разной для разных людей в зависимости от типа принимаемого химиопрепарата.

Каждый раз, когда вы начинаете новый курс химиотерапии, обязательно сообщайте своей бригаде по лечению рака, что сработало, а что нет в прошлый раз.

Тошнота и рвота при лучевой терапии

Тошнота и рвота могут быть вызваны лучевой терапией на основании:

Обрабатываемая часть тела. Риск наиболее высок, когда обрабатывается мозг или обрабатываемая область тела включает большую часть верхней части живота (живота) — в основном тонкую кишку (или тонкую кишку) и / или печень.

Тотальное облучение тела (используется при трансплантации стволовых клеток) связано с высоким риском тошноты и рвоты, если не будет проводиться лечение для их предотвращения. Пациенты также могут получать высокие дозы химиотерапии для подготовки к трансплантации, что еще больше увеличивает вероятность тошноты и рвоты.

Приведенная доза радиации. Чем больше доза облучения, тем выше риск тошноты и рвоты.

Как часто проводится лечение. У людей, получивших одну большую дозу радиации, больше шансов получить тошноту и рвоту, чем у тех, кто получил радиацию, распределенную меньшими дозами.

Если химиотерапия или другое лекарство от рака назначается вместе с облучением. Когда лучевая терапия проводится вместе с химиотерапией, применяемое противорвотное лечение основано на риске тошноты и рвоты, который дает химиотерапия.

Лекарства от тошноты и рвоты, используемые для лучевой терапии

Если ваше лучевое лечение может вызвать тошноту и рвоту, ваш врач, вероятно, будет давать вам лекарства для предотвращения этого каждый день до того, как вы получите облучение.Лекарства от тошноты и рвоты можно вводить внутрь или в вену, или и то, и другое.

Чтобы выбрать лучший план лечения, врач:

Определите, насколько вероятно, что радиация вызовет тошноту и рвоту
Спросите о своей тошноте и рвоте в анамнезе
Спросите, насколько хорошо действовали на вас какие-либо лекарства от тошноты до
Учитывать побочные эффекты лекарств от тошноты
Назначьте минимальную эффективную дозу лекарства от тошноты перед назначением лучевой терапии
При необходимости меняйте лекарственные препараты, чтобы избежать тошноты и рвоты

Лекарства от тошноты и рвоты часто выдаются по регулярному графику круглосуточно.Ваш врач может посоветовать вам принимать их по расписанию, даже если у вас нет тошноты или рвоты. Иногда вы можете принимать лекарство «по мере необходимости». Это означает, что вы принимаете лекарство при первых признаках тошноты, чтобы она не ухудшилась. Спросите у своего лечащего врача, как вам следует принимать лекарства от тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота | Cancer.Net

Тошнота и рвота — частые, а иногда и серьезные побочные эффекты лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения рака могут вызвать тошноту и рвоту.

Тошнота — это ощущение тошноты, тошнота в животе или тошнота. Рвота — это выброс пищи и жидкости в желудок.

Эти симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Легкая тошнота и рвота могут вызывать дискомфорт, но обычно не вредит вашему здоровью.Сильная рвота может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как обезвоживание, потеря веса и усталость. Всегда сообщайте врачу, если вы чувствуете тошноту или рвоту, даже если она легкая. На сегодняшний день доступно множество средств от тошноты. Вы можете принять 1 лекарство или комбинацию лекарств, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты.

Важно контролировать тошноту и рвоту. Если это не так, эти проблемы могут повлиять на вашу повседневную жизнь, психическое и физическое здоровье и даже отсрочить лечение.Снятие побочных эффектов, также называемое паллиативной или поддерживающей терапией, является важной частью лечения и лечения рака.

Что вызывает тошноту и рвоту?

Возможно, вы слышали, что лечение рака всегда вызывает тошноту и рвоту. Это неправда. Только некоторые виды лечения могут вызвать у вас расстройство желудка или рвоту. Некоторые люди также чаще испытывают тошноту и рвоту, чем другие.

Если у вас рак, к причинам тошноты и рвоты могут относиться следующие:

Химиотерапия. Тошнота и рвота — частые побочные эффекты некоторых химиотерапевтических препаратов. Медицинская бригада может назвать это тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией (CINV). А более высокая доза химиотерапии может усугубить ваши побочные эффекты.

Лучевая терапия. Лучевая терапия больших участков тела, в частности желудочно-кишечного тракта, печени или мозга, может вызвать тошноту и рвоту. Более высокая доза лучевой терапии также может вызвать эти симптомы.

Прочие лекарства, используемые при лечении рака. Другие препараты, применяемые для лечения рака, включая таргетную терапию и иммунотерапию, могут вызывать тошноту и рвоту. Некоторые лекарства, помогающие справиться с побочными эффектами, также могут вызывать тошноту и рвоту. Например, обезболивающие часто вызывают проблемы с желудком.

В целом, некоторые лекарства вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие. Медицинский термин «рвотное средство» означает то, что вызывает рвоту. Вы можете узнать о различных рвотных пероральных и внутривенных (в / в) лекарствах, которые могут вызывать тошноту и рвоту.Обратите внимание, что эти ссылки в формате PDF ведут на другой веб-сайт ASCO.

Некоторые виды рака. Опухоли головного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта чаще вызывают тошноту и рвоту.

Обезвоживание , инфекция , боль и другие проблемы. Тошнота и рвота могут быть вызваны другими симптомами и побочными эффектами. Это также может быть вызвано другими заболеваниями, например, заболеванием почек.

Беспокойство . Тошнота и рвота могут быть вызваны стрессом и тревогой, вызванными раком и его лечением.

У вас может быть больше шансов испытать тошноту и рвоту во время лечения рака, если вы женщина или вам меньше 50 лет. Вы также с большей вероятностью испытаете эти побочные эффекты, если вы:

Имеют в анамнезе утреннее недомогание во время беременности
Часто испытывают укачивание
Имеют в анамнезе тревогу
Испытания тошноты и рвоты во время предыдущего курса химиотерапии или лучевой терапии

Поговорите со своим лечащим врачом о каждом прописанном вам лекарстве и о его риске вызвать тошноту и рвоту.Спросите, есть ли у вас повышенный риск тошноты и рвоты. И регулярно сообщайте им, как вы себя чувствуете или о побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Как лечить и предотвращать тошноту и рвоту во время лечения рака?

Если во время лечения рака у вас возникла тошнота и рвота, ваш врач может прописать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы. Ваш врач может также прописать лекарство для предотвращения тошноты и рвоты. Эти виды лекарств называются «противорвотными».”

ASCO рекомендует следующие варианты в зависимости от уровня риска того, что конкретный противораковый препарат вызовет тошноту и рвоту:

Высокий риск тошноты и рвоты. Некоторые виды химиотерапии почти всегда вызывают тошноту и рвоту, если их проводить без противорвотных средств. Рекомендуемые варианты предотвращения рвоты в результате этих процедур перечислены ниже.

Взрослые обычно получают комбинацию из 4 лекарств для предотвращения рвоты:

Антагонист рецептора NK1
Антагонист рецептора 5-HT3
Дексаметазон (доступен как дженерик)
Оланзапин (Зипрекса)

Взрослые, получающие высокодозную химиотерапию по поводу трансплантации костного мозга / стволовых клеток, должны получать комбинацию из 3 лекарств для предотвращения рвоты с возможностью добавления четвертого, оланзапина:

Дети обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты.Сюда могут входить:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают комбинацию из 2 или 3 лекарств для предотвращения рвоты:

Дети обычно получают комбинацию из 2 лекарств для предотвращения рвоты. Сюда могут входить:

Антагонист рецептора 5-HT3
Дексаметазон
Апрепитант (Цинванти) или фосапрепитант (Emend), если ребенок не может получать дексаметазон

Низкий риск тошноты и рвоты. Взрослые обычно получают 1 из следующего:

Дети обычно получают 1 из следующего:

Одансетрон (Зофран, Цупленц)
Гранисетрон (Санкузо, Сустол)

Минимальный риск тошноты и рвоты. Взрослые и дети обычно не получают лекарства, когда риск очень низкий.

Когда ваш рак лечится лучевой терапией, ваш врач может прописать разные лекарства в зависимости от того, на каком участке тела вы будете получать лучевую терапию и насколько вероятно, что это вызовет тошноту и рвоту.ASCO рекомендует следующие варианты:

Высокий риск тошноты и рвоты. Лучевая терапия, направленная на все тело, почти всегда вызывает тошноту и рвоту, если проводится без противорвотных средств. Чтобы предотвратить рвоту, люди обычно получают комбинацию из 2 препаратов:

Умеренный риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию с умеренным риском тошноты и рвоты, обычно получают антагонист рецепторов 5-HT3. Иногда это сочетается с дексаметазоном.

Низкий риск тошноты и рвоты. Люди, получающие лучевую терапию, которая с меньшей вероятностью вызывает тошноту и рвоту, могут получать противорвотные средства после лечения, если они чувствуют тошноту или рвоту.

Тем, кто получил лучевую терапию головного мозга, дексаметазон обычно применяется при развитии тошноты или рвоты.
Для тех, кто получил лучевую терапию головы и шеи, груди или таза, антагонист рецепторов 5-HT3, дексаметазон или антагонист дофаминовых рецепторов являются вариантами при развитии тошноты или рвоты.

Минимальный риск тошноты и рвоты. Люди обычно получают антагонист рецептора 5-HT3, дексаметазон или антагонист рецептора дофамина, если развивается тошнота или рвота.

Люди, получающие лучевую терапию вместе с химиотерапией, обычно также получают противорвотные средства, рекомендованные для химиотерапии или таргетной терапии, если только они не получают лучевую терапию с более высоким риском возникновения тошноты и рвоты.

Узнайте больше о рекомендациях ASCO по предотвращению тошноты и рвоты при химиотерапии или лучевой терапии с лекарствами.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Что делать, если я чувствую тошноту или рвоту перед лечением?

Перед каждым сеансом лечения вы можете почувствовать себя плохо, особенно если вас тошнит от лечения. Это называется тошнотой и рвотой. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами. Вы можете принимать лекарства от тошноты или пробовать другие способы облегчить тошноту, например, методы релаксации. Иногда также рекомендуется лекарство от беспокойства, называемое лоразепамом (ативан).

Есть ли другие способы уменьшить тошноту и рвоту?

Есть способы облегчить тошноту и рвоту, не применяя лекарств. К ним относятся:

Изменение того, что или как вы едите, например, более частое есть меньшими порциями и поддержание водного баланса. В этом может помочь врач-онколог-диетолог.
Отвлекайтесь и делайте то, что вас расслабляет
Медитация или концентрация внимания на позитивной картине, сцене или идее
Акупрессура и акупунктура

Некоторые растительные продукты, например имбирь, также могут помочь при тошноте.Всегда консультируйтесь со своим врачом перед использованием любого альтернативного или дополнительного лечения. Если ваш врач прописывает лекарства от тошноты, не прекращайте их прием и не используйте что-нибудь еще, не посоветовавшись с врачом.

Вам может быть интересно узнать об употреблении марихуаны для облегчения тошноты и рвоты. Врачи пока не имеют достаточных доказательств, чтобы рекомендовать его в качестве лечения. Но вы можете принимать лекарства под названием дронабинол (маринол или Syndros) и набилон (Cesamet). Это синтетические формы каннабиса, а U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило их в качестве лекарств. Вы можете попробовать их, если другие лекарства от тошноты вам не подходят.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

Вы можете задать своим лечащим врачам эти вопросы о тошноте и рвоте, прежде чем начинать лечение рака.

Может ли это лечение рака вызывать тошноту и рвоту? Если да, то когда могут начаться эти побочные эффекты?
Есть ли способ предотвратить эти побочные эффекты лечения рака?
Кому мне сказать, если у меня начнется тошнота или рвота?
Как можно облегчить тошноту, если она началась?
Как вы думаете, некоторые лекарства от тошноты подойдут мне лучше? Почему?
Каковы признаки того, что тошнота и рвота влияют на мою гидратацию или питание?
Должен ли я сказать вам прямо сейчас, если это противорвотное лечение не облегчит мои симптомы?
Следует ли мне отслеживать тошноту и рвоту? Если да, как мне отслеживать свои симптомы?
Что мне делать, если меня очень беспокоит тошнота и рвота?
Есть ли у этих рекомендованных противорвотных препаратов какие-либо побочные эффекты, о которых мне следует знать?
С кем я могу поговорить, если у меня возникнут проблемы с оплатой лекарства или мне понадобится более дешевое лекарство?

Во время лечения и выздоровления, пожалуйста, сообщите своему врачу или другому человеку из вашей медицинской бригады, если у вас тошнота и рвота, чтобы они как можно скорее вылечили это.Если они знают, как вы себя чувствуете, они могут найти способы облегчить или контролировать ваши побочные эффекты, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно, продолжить лечение в соответствии с планом и потенциально предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Связанные ресурсы

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты лучевой терапии

Страх перед лечением Побочные эффекты

Рекомендации по питанию во время и после лечения рака

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: тошнота и рвота

CancerCare: тошнота и рвота

Национальный институт рака: тошнота и рвота

Тошнота и рвота от лечения рака

Позвоните нам 24/7

888,552,6760

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7
888,552,6760

Как мы лечим рак
Рак, который мы лечим
Рак молочной железы
Колоректальный рак
Рак легких
Рак простаты
Просмотреть все типы рака
Варианты лечения
Химиотерапия
Программа клинических испытаний
Точная медицина
Лучевая терапия
Просмотреть все варианты лечения
Диагностика рака
Диагностические процедуры
Диагностическая визуализация
Лабораторные тесты
Генетическое и геномное тестирование
Просмотреть все параметры диагностики
Интегративный уход
Нутритивная поддержка
Онкологическая реабилитация
Контроль над болью
Духовная поддержка
Просмотреть все услуги интегративного ухода
Наши локации
Больницы
Атланта
Чикаго
Филадельфия
Феникс
Талса
Центры амбулаторной помощи
Центр города Чикаго, штат Иллинойс
Гилберт, Аризона
Герни, Иллинойс
Северный Феникс, Аризона
Скоттсдейл, Аризона
Стать пациентом
Стать пациентом
Что ожидать
Страховая проверка
Запланировать встречу
Второе мнение
Путешествие в CTCA
Иностранные пациенты
Медицинские записи
Опыт пациента
Размещение
Удобства
Скоординированный уход
Кулинарные услуги
Наше отличие
Истории пациентов
Услуги поддержки дожития
Наши результаты лечения
Статистика и результаты выживаемости
Результаты нашего опыта пациентов
Наши результаты по качеству жизни
Качество и безопасность пациентов
Ресурсы и поддержка
Пациентам
Информация о COVID-19
Номера телефонов больниц
Портал для пациентов
Планирование
Для воспитателей
Уход за любимым, больным раком
Близость во время лечения рака
Разговор с детьми о раке
Раковый этикет
Сообщество
Блог CancerCenter360
Истории пациентов
Борцы с раком
Рецепты
Пожертвовать на исследование рака
Насчет нас
Наша история
Новости
Отдавать обратно
Наше лидерство
Для врачей
Информация для врача
Клинические услуги
Связаться с нами
Направьте пациента
Присоединиться к нашей команде
Дополнительные ресурсы
Клинические испытания
Справочник врача
Непрерывное медицинское образование

Авторизоваться

Поиск

Меню

Поиск

Как мы лечим рак

Рак, который мы лечим

Рак молочной железы

Колоректальный рак

Рак легких

Рак простаты

Просмотреть все типы рака

Варианты лечения

Химиотерапия

Программа клинических испытаний

Точная медицина

Лучевая терапия

Просмотреть все варианты лечения

Диагностика рака

Диагностические процедуры

Диагностическая визуализация

Лабораторные тесты

Генетическое и геномное тестирование

Просмотреть все параметры диагностики

Интегративный уход

Артрит всех суставов лечение: Препараты для лечения артрита: список эффективных лекарств

Препараты для лечения артрита: список эффективных лекарств

Ведущие симптомы практически всех форм артрита — боль, утренняя скованность движений, отечность мягких тканей в области пораженных суставов. Для устранения этих клинических проявлений воспалительной патологии используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, анальгетики, миорелаксанты. Снизить выраженность слабых болей можно с помощью средств для наружного применения: мазей, гелей, бальзамов. А избавиться от интенсивных болезненных ощущений позволит прием таблеток или введение инъекционных растворов.

Но основная врачебная задача — выявление причины развития артрита и ее устранение. Так как существует несколько видов патологии, то в их терапии используются разные лекарственные средства.

Системные препараты

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Симптоматическое лечение подагрического, ревматоидного артрита не имеет какой-либо принципиальной разницы. Применяются лекарственные средства в виде таблеток, капсул, драже для купирования воспаления, ослабления болей. Но препараты от артрита, предназначенные для устранения причины их развития, разнятся существенно. При подагре пациент длительно принимает таблетки для ускоренного выведения солей мочевой кислоты из организма. А терапия ревматоидного заболевания направлена на коррекцию иммунного ответа, предупреждения атаки на собственные клетки. Лечение артрита таблетками проводится по согласованию с врачом, под его контролем.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это группа лекарственных средств, проявляющих обезболивающую, жаропонижающую, противовоспалительную, антиэкссудативную активность. Если у пациента нет противопоказаний, то НПВС всегда становятся препаратами первого выбора в терапии любой разновидности артрита. Термин «нестероидные» указывает на отсутствие у препаратов гормональных компонентов, а, следовательно, выраженных побочных проявлений.

Ранее для купирования воспаления использовались только неселективные НПВС, ингибирующие циклооксигеназу 1 и 2 типа. К таким препаратам для лечения артрита относятся средства со следующими активными ингредиентами:

ацетилсалициловой кислотой;
ибупрофеном;
диклофенаком;
кетопрофеном;
индометацином.

После приема препаратов данной группы в желудочно-кишечном тракте повышается выработка железами слизистой едкой соляной кислоты. Через несколько десятков лет были синтезированы НПВС, блокирующие только циклооксигеназу 2 типа — Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб. Эти препараты более безопасны, не оказывают повреждающего воздействия на ЖКТ, печень, почечные структуры.

Глюкокортикостероиды

Гормональные средства обычно назначаются пациентам при неэффективности НПВС для купирования сильного асептического воспаления или устранения острого болевого синдрома. Только в редких случаях больным рекомендован пероральный прием таблеток или драже. Практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов в течение не более чем трех дней. Но намного чаще осуществляются медикаментозные блокады глюкокортикостероидов в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином — периартикулярные, интраартикулярные, параартикулярные. Наиболее высокая противовоспалительная, анальгетическая эффективность характерна для таких лекарств от артроза и артрита:

Преднизолон;
Дипроспан;
Кеналог;
Гидрокортизон;
Метилпреднизолон;
Триамцинолон;
Бетаметазон;
Дексаметазон.

У глюкокортикостероидов широкий перечень противопоказаний. Их не используют в терапии артритов при беременности, лактации, в детском возрасте из-за выраженных системных побочных проявлений. Гормональные средства повышают артериальное давление, истончают костные ткани, разрушают клетки печени, почек, слизистые желудка или кишечника. Но иногда не обходится без их использования — например, когда пациент страдает от сильных суставных болей.

Миорелаксанты

Миорелаксанты — инъекционные растворы или таблетки от артрита, блокирующие H-холинорецепторы в синапсах. Это приводит к прекращению подачи нервных импульсов к скелетным мышцам. При артрите развивается иногда сильнейший воспалительный процесс, сопровождающийся накоплением экссудата. Сформировавшийся отек давит не только на кровеносные сосуды, но и на чувствительные нервные окончания, провоцируя острые боли, усиливающиеся при сгибании или разгибании сустава.

Своеобразной защитной реакцией становится мышечный спазм — за счет ограничения подвижности организм стремится устранить болезненные ощущения. Но спазмированные мышцы еще больше ущемляют нервные корешки, усиливая боль. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, врачи включают в лечебные схемы миорелаксанты:

Мидокалм;
Сирдалуд;
Баклосан;
Толперизон.

Их пероральный прием или внутримышечное введение приводят к прекращению мышечных сокращений. Скелетная мускулатура расслабляется, исчезают спазмы, а вместе с ними боли. У миорелаксантов также много противопоказаний, а некоторые известны своими весьма специфическими побочными проявлениями. Например, прием Баклосана (Баклофена) дольше недели может стать причиной формирования психической и физической зависимости.

Хондропротекторы

Это единственная клинико-фармакологическая группа препаратов от артроза и артрита, способных стимулировать восстановление гиалиновых хрящей. Именно эти суставные структуры быстрее всего разрушаются под воздействием деструктивно-дегенеративного или воспалительного процесса. А так как хрящи служат своеобразным амортизатором при смещении костных поверхностей, то вскоре клиническая картина пополняется симптомами артрита или артроза. Пациенты жалуются на боли, щелчки при сгибании или разгибании сустава, ограничение подвижности. С помощью курсового приема хондропротекторов удается повернуть вспять процесс деструкции хрящевых тканей. Эти препараты комплексно воздействуют на проблему:

стимулируют биосинтез глюкозаминогликанов, ускоряют выработку в организме протеогликанов, коллагена, гиалуроновой кислоты;
снижают активность ферментов, разрушающих хрящевые, костные и мягкие ткани, связки и сухожилия.

Терапия хондропротекторами длится от нескольких месяцев до 1-2 лет. Нецелесообразно выбирать препараты по количеству ингредиентов — следует доверить это врачу. Наиболее часто они рекомендуют больным хондропротекторы с глюкозамином и (или) хондроитином. Регенерирующая способность этих веществ подтверждена клиническими исследованиями.

После нескольких недель курсового приема хондропротекторов пациенты отмечают снижение выраженности болей и утренней припухлости суставов. Это объясняется способностью хондроитина и глюкозамина накапливаться в суставных структурах и при создании определенной концентрации проявлять анальгетическое и противовоспалительное действие.

Группа хондропротекторов	Наименование лекарственных средств	Фармакологические свойства и терапевтическое действие препаратов
Производные хондроитинсерной кислоты	Структум, Хондроксид, Мукосат	Купирование деструктивно-дегенеративных процессов, стимуляция выработки собственных хондроцитов организмом, снижение выраженности болевого синдрома
Производные глюкозаминогликанов	Дона, Глюкозамин, Артифлекс	Оказание противовоспалительного и анальгезирующего действия, ускорение выработки хондроцитов и синовиальной жидкости — основного источника питательных веществ для хрящей
Экстракты хрящевой ткани рыб и животных	Алфлутоп, Румалон	Повышение содержания в суставных структурах протеогликанов, оказывающих трофическое действие, повышающих упругость и эластичность хрящевых тканей
Препараты с ингредиентами растительного происхождения	Пиаскледин	Регуляция обменных процессов, устранение утренней припухлости суставов и скованности движений. Проявляет противовоспалительную и обезболивающую активность

Антибактериальные препараты

Нередко в терапевтические схемы врачи включают антибактериальные и (или) лекарства от артрита суставов. Это происходит при диагностировании инфекционной патологии или при осложнении основного заболевания инфекционным синовитом или бурситом. Перед назначением антибиотиков проводятся исследования для установления видовой принадлежности патогенных микроорганизмов и их чувствительности к препаратам.

Ревматологи, не дожидаясь результатов, при подозрении на инфекционный артрит могут сразу назначить пациентам лекарственные средства широкого спектра воздействия:

макролиды;
цефалоспорины;
полусинтетические пенициллины, в том числе защищенные клавулановой кислотой.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Курсовой прием антибиотиков приводит к купированию инфекционно-воспалительного процесса за счет уничтожения болезнетворных бактерий. Если артрит спровоцирован развившейся кишечной, респираторной урогенитальной инфекцией, то требуется дополнительный прием специфических препаратов, например, Метронидазола.

Витамины группы B

Практически всегда лечебные схемы дополняются препаратами от артрита и артроза, содержащими комплекс витаминов группы B — цианкобаламин, фолиевую кислоту, пиридоксин, тиамин, а иногда и рибофлавин. Эти препараты предназначены для улучшения иннервации в тканях, пораженных деструктивными или воспалительными процессами. Витамины группы B входят в состав следующих лекарственных средств:

Винавит;
Мильгамма;
Витагамма;
Комбилипен;
Пентовит;
Нейробион;
Витаксон;
Комплигам B;
Тригамма.

Использование препаратов оказывает положительное влияние на метаболические процессы, ускоряет обмен веществ и регенерацию поврежденных нервных окончаний за счет восстановления их миелиновых оболочек и повышения выработки фолиевой кислоты в нервных клетках. Длительность терапевтического курса — от 10 дней до нескольких дней. Сначала растворы витаминов вводятся парентерально, а затем клинический эффект закрепляется курсовым приемом таблеток или драже. Ревматологи и ортопеды назначают витамины группы B пациентам с частыми мышечными спазмами или судорогами, артритами или артрозами, осложненными невритами и невралгиями.

Препараты для наружного применения

Лекарства от артрита и артроза в форме мазей, гелей, кремов, бальзамов используются для купирования слабого воспалительного процесса, устранения невыраженных болей. Их применение целесообразно на этапе ремиссии, когда дискомфорт в суставах ощущается при резкой смене погоды или физических нагрузках. Но иногда врачи назначают мази и при рецидивах для уменьшения дозировок системных препаратов. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм больного, принимающего большое количество препаратов.

НПВС

Мази с нестероидными противовоспалительными ингредиентами купируют воспаление, способствуют рассасыванию отеков, сдавливающих нервные корешки и кровеносные сосуды. Во время рецидивов эти лекарства от артрита и артроза снижают местную температуру, избавляют больного от боли и ощущения жжения. Наиболее часто в лечебные схемы включаются наружные средства со следующими ингредиентами:

кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Феброфид, Фастум, Быструм;

нимесулидом — Найз, Нимулид, Немулекс;

Терапевтический эффект после нанесения мазей или гелей на область воспаления наступает через несколько минут и длится 6-12 часов.

Комбинированные

К комбинированным средствам относится мазь Долобене, активный состав которой представлен диметилсульфоксидом, гепарином натрия, декспантенолом. В препарате мало жирных компонентов, поэтому она быстро абсорбируется эпидермисом. Долобене назначается пациентам с хроническими суставными патологиями, осложненными заболеваниями кровеносных сосудов — венозной недостаточностью, тромбофлебитом. Целесообразно его использование при повреждении капилляров воспалительным отеком при обострении артрита или артроза.

С этими целями применяется и Индовазин — комбинированное средство с НПВС индометацином и венотоником троксерутином.

Согревающие

Основные представители клинико-фармакологической группы наружных средств с согревающим действием — Капсикам, Випросал, Апизартрон, Наятокс, Финалгон. Их активными ингредиентами являются вещества синтетического и природного происхождения: змеиный или пчелиный яд, экстракт жгучего стручкового перца, камфора, живичный скипидар, эфирные масла.

При контакте с кожей они раздражают рецепторы подкожной клетчатки, стимулируя приток крови. В нервную систему поступают 2 группы импульсов — от эпидермиса и суставов, но интенсивность первых значительно выше. Пациент ощущает только тепло, отвлекаясь от боли в колене, бедре или голеностопе.

Гомеопатические

В состав гомеопатических мазей входят химические соединения и фитоэкстракты в минимальных дозировках. Принцип действия таких препаратов заключается в постепенном «приучении» организма к симптомам артрита и артроза. Со временем какая-либо реакция на их появление отсутствует. Самые известные гомеопатические мази, используемые в терапии всех суставных патологий, — Траумель С, Цель Т.

Несколько лет назад гомеопатия в нашей стране признана лженаукой. Лечебный эффект таких средств представители официальной медицины объясняют самовнушением и верой больного в их терапевтическое действие.

Хондропротекторы

В аптечном ассортименте довольно мало мазей с хондропротекторами (Хондроксид, Терафлекс). А вот биологически активных добавок очень много — Софья, Акулий жир, Артроцин, бальзамы Дикуля, Диклозан, Артро-Актив из синей линейки. Помимо глюкозамина и хондроитина, в их состав могут входить коллаген, желатин, гиалуроновая кислота, природный стимулятор регенерации хрящей экстракт босвелии.

Независимо от того, является ли мазь препаратом или биоактивной добавкой, опытные врачи предпочитают не включать их в терапевтические схемы. Основная причина — отсутствие доказательной базы их клинической эффективности. Хондропротекторы лучше принимать в виде таблеток от артрита суставов или использовать инъекционные растворы, например, Дону, Алфлутоп, Хондролон.

Применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с врачом. Ревматолог, ортопед или вертебролог составит терапевтическую схему, рассчитает суточные и разовые дозировки, определит длительность приема всех препаратов.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…

Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…

Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Артрит суставов: что это такое, симптомы и лечение, признаки, какой врач лечит, причины возникновения, классификация | Ревматолог

Часто ли вы обращаете внимание на свое здоровье? Скорее всего, вы бы ответили так: пока совсем не слягу. И этот фактор, увы, зачастую мешает нам своевременно обратиться к врачу и предотвратить развитие серьезного заболевания.

Быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках, периодические боли в ногах, спине, руках &#8212, все эти симптомы мы связываем с работой. И терпим ежедневный дискомфорт, как норму. А в это время в организме, возможно, уже запустился необратимый воспалительный процесс под руководством артрита &#8212, уничтожителя суставов, который никогда не сдается.

Что такое артрит

Артрит – это совокупность различных заболеваний связанных с воспалительными процессами в суставах. Всегда сопровождается характерными болями при движении, особенно после ночного сна (утренняя скованность в суставах) и припухлостью в области поражения. Иногда могут присутствовать покраснения и жар.

В переводе с латинского языка arthritis так и означает «ломота в суставах».

Причины

Что такое артрит и отчего он появляется, все еще остается загадкой.

Ученые предполагают, что заболевание связанно с рядом таких факторов:

перенесенные инфекционные заболевания (ангина, грипп, ОРВИ и т.д.),
аллергии,
аутоиммунные болезни,
изнашивания суставов,
травмы различных этиологий,
избыточный вес,
вредные привычки (курение, алкоголь),
неправильное питание,
нарушения ЦНС и обмена веществ,
авитаминоз,
переохлаждение организма (гипотермия),
чрезмерные физические нагрузки,
генетическая предрасположенность и даже укусы насекомых (пчел, ос и т.д.).

Классификация артритов и их симптоматика

Медики выделяют семь разновидностей артритов:

Реактивный. Выраженные болевые ощущения в суставах, отечность, покраснения, скованность. Воспаление глаз (конъюнктивит), жжение, слезотечение. Воспаление в мочевыводящей системе, боли и жжение при мочеиспускании.
Ревматоидный. Этому виду заболевания, характерны симметричные поражения суставов, а также образования уплотнений (узелков) в местах сгибов. На стадии ремиссии утренняя скованность в суставах значительно понижается ко второй половине дня. Во время обострения могут наблюдаться лихорадка, онемение конечностей, дискомфорт и боли во время дыхания, воспаление лимфатических узлов и слюнных желез, резь в глазах и обостренная восприимчивость к свету (светобоязнь).
Инфекционный. Высокая температура, озноб, сильные головные боли. Общая слабость и отек околосуставных тканей. Выявить вид инфекции можно путем специальных анализов.
Подагрический приступ. Основной признак этого вида артрита в том, что он поражает сустав большого пальца на ноге. Однако воспалительный очаг может перебраться и на локтевые и коленные суставы. Симптомы, характерные для всех видов артрита (покраснение, боль, припухлость).
Псориатический. Отличительная черта &#8212, несимметричное поражение исключительно мелких суставов (пальцев рук и ног). Над воспаленным пальцем кожа приобретает синевато-багровый цвет. Появляется отечность, что в итоге, делает сустав (палец) похожем на сосиску.
Остеоартрит. По мере прогрессирования заболевания воспалительный процесс медленно и постепенно поражает суставы. Помимо конечностей, затрагивается и позвоночный столб. Отличительный признак – хруст в больных суставах.
Травматический артрит. Симптомы данного вида заболевания схожи с остеоартритом (боль, отечность больного места, хруст внутри сустава).

К сожалению, при артрите затрагиваются не только суставы, но и внутренние органы: сердце, печень, почки. А также существенно возрастает риск вывиха хребта, разрыва сухожилий, повреждения мягких тканей, онемения конечностей (рук, ног). Иммунная система слабеет, появляются другие сопутствующие болезни, которые требуют отдельного внимания.

Как распознать артрит

Симптомы и методы лечения артрита во многом схожи, однако патология нередко проявляется в виде самостоятельных заболеваний: спондилит, ревматизм, полиартрит (когда поражены все суставы) и т.д. Соответственно, и лечение будет немного отличаться.

Общими признаками артрита считаются скованность и болезненные ощущения внутри больных суставов, заметная припухлость, покраснение кожи, повышение температуры тела. Это происходит от возникновения синовита внутри воспалившегося сустава, вследствие чего образуется большое скопление экссудата (воспалительный выпот) во внутренней синовиальной оболочке.

Делиться артрит по сложности состояния больного:

1 степень: не имеет явных признаков, и поставить диагноз на глаз не предоставляется возможным, однако болезнь можно легко определить по рентгеновским снимкам. Боли незначительные, и проявляются только после усиленных физических нагрузок.
2 степень: появляются выраженные прогрессирующие симптомы (покраснения, отечность, температура в области больного сустава). При движении слышится хруст. Внутри сустава происходит разрушительные процессы (истончение, эрозия) головки кости.
3 степень: развивается деформация. Боль не отпускает человека даже в состоянии полного покоя. Из-за ограниченности в движении больному становится сложно выполнять элементарные вещи (одеться, помыться, приготовить еду). Суставы начинают застывать. На этой стадии заболевший человек получает инвалидность.
4 степень: больной становится практически обездвиженным. Он не в состоянии самостоятельно передвигаться и обслуживать себя и вынужден круглосуточно переносить сильнейшую физическую боль.

Причины возникновения артрита 1, 2 и 3 степени неоднозначны. И подобрать высокоэффективное лечебное лечение нелегко.

Многих пациентов интересует, дают инвалидность или нет при псориатическом артрите? Люди с таким диагнозом получают 3 группу инвалидности, им предусмотрены выплаты от государства.

Важно! Первые признаки воспаления суставов выражаются слабыми, затихающими болями, которые со временем заметно усиливаются, образуя значительный дискомфорт. И если сразу не прислушаться к своему организму, вы упустите важные моменты в лечении.

Как проводят диагностику

Несмотря на явно выраженные симптомы артрита, необходимо пройти медицинскую диагностику, чтобы грамотно установить разновидность и степень заболевания и подобрать наиболее рациональное лечение.

Для этого потребуется:

сдать общий и биохимический анализ крови, ревмопробы, мочу,
пройти рентгенографию (снимки покажут состояние костей и возможные деформации на фоне артрита),
провести компьютерную томографию (анализ определит состояние мягких тканей),
провести магнитно-резонансную томографию (позволяет лучше рассмотреть структуру и состояние мягких тканей и костей),
провести изотопное сканирование скелета,
сделать УЗИ (выявляет уровень поражения крупных суставов),
анализ синовиальной жидкости (помогает обнаружить воспалительные агенты, в основном проводится при инфекционном артрите),
артроскопия (диагностирует повреждение внутренней части сустава),
артрография (показывает состояние хрящевых и мягких тканей вокруг сустава),
миелография с компьютерной томографией (определяет состояние спинного мозга, позвоночника и его корешков).

Консультация с лечащим врачом определит, какой анализ необходим именно вам.

Какой врач лечит артрит

Многие люди с симптомами артрита не имеют понятия, к какому доктору обратиться и пытаются самостоятельно поставить себе диагноз. И что еще хуже, лечить заболевание. Это большая ошибка, чреватая непредсказуемыми последствиями.

В случае подозрения на артрит – незамедлительно обращайтесь к артрологу (через своего терапевта, ревматолога или другого врача, который даст вам направление). Квалифицированный врач проведет ряд необходимых обследований, назначит анализы и выяснит степень вашего заболевания. И только после этого подберет подобающее лечение.

Методы лечения артрита

Так какой врач лечит артроз и артрит? В целом лечением артрита занимаются сразу несколько врачей: ревматолог, ортопед, хирург. И на каждой стадии болезни, специалисты из разных областей назначают свои лечебные мероприятия.

Легкую форму артрита или ревматоидный артрит лечит ревматолог, который использует консервативное лечение патологии суставов. В своей практике врач применяет: гормональную терапию, противовоспалительные медикаменты, гимнастику, обезболивающие средства, физиотерапию, мануальную терапию, массаж.

При острых невыносимых болях нужен хирург. Лечение предполагает оперативное вмешательство &#8212, введение в больной сустав систематической смазки, частичную или полную замена сустава протезом). Для подготовки к операции потребуется консультация травматолога и физиотерапевта.

При необходимости подобрать специальные ортопедические приспособления (корсет, обувь, бандажи, средства передвижения) для снижения нагрузок на больной сустав нужен врач ортопед.

Лекарственные препараты при артрите

Хондропротекторы (Артра, Хондроитин,Структум, Дона): препараты затормаживают развитие воспалительных процессов, способствуют возобновлению пораженных сочленений и быстрому заживлению. Активируют производство внутрисуставной жидкости. Принимают их около года.
Миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен): эти лекарственные препараты снижают или вовсе устраняют мышечные спазмы, боли и напряжения в суставах, восстанавливают кровообращение. Применяют в комплексном лечении с хондропротекторами.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Диклофенак, Аэртал, Мовалис, Ортофен, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота): временно заглушают боль.
Препараты базисной терапии (Плаквенил, Неорал, Арава, Солганал, Ревматрекс, Имуран): снимают воспаления, замедляют процесс деформации костей и приостанавливают патологические процессы.
Гормональные противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон, Метипред): в виде инъекции используют при обострении артрита, в таблетках применяют в качестве лекарственной терапии. Гормоны снижают воспаление и уменьшают болевой синдром.
Кортикостероидные гормональные инъекции (Дипроспан, Депо-медрол, Кеналог, Целестон, Гидрокотризон, Метипред, Флостерон): вводят непосредственно в сам сустав. Эти препараты не лечат пораженный сустав, однако улучшают состояние больного тем, что быстро снимают боль (как местное обезболивающее) и возвращают подвижность.
Препарат Остенил «имплант для суставов»: приостанавливает патологические изменения в больном суставе. Лекарство вводят в суставную полость.
Хондропротекторы для внутримышечной инъекции (Хондролон, Цель Т, Алфлутоп): стабилизируют обмен веществ, из-за чего состояние хрящей улучшается.

Витамины при артрите улучшают трофику (питание) пораженных тканей и повышают имунный статус пациента.

Также для облегчения состояния ноющих суставов применят различные обезболивающие противовоспалительные крема, мази, гели: «Бутаидоновая мазь», «Индометациновая мазь», «Фастум-гель», «Вольтарен-эмульгель», «Финалгон мазь», «Долгин крем». При втирании лечебного средства на больной участок улучшается циркуляция крови, сустав приятно согревается, боль на время утихает.

Нетрадиционное лечение суставов

Совместно с традиционными медицинскими препаратами в борьбе с артритом, можно использовать вспомогательное лечение реактивного артрита народными средствами. В этом случае в ход идут натуральные продукты растительного и животного происхождения, на основе которых готовят отвары, соки, мази, настойки, компрессы.

Облегчить страдания больного помогут:

Отвар из цветков бузины (облегчает общее недомогания организма): залить измельченные цветки бузины (22 г) водой (1 л), оставить настаиваться не менее 2-х часов. Суточная норма употребления отвара составляет 700 мл.
Раствор из цветков пижмы (снимает воспаление, уменьшает мышечные спазмы): цветки пижмы (1 ст. ложка) залить кипятком (200 мл) и настаивать в теплом месте три часа. Принимать по 1 ст. ложке перед едой.
Настойка из конского щавеля (обладает антисептическим свойством): измельченные листья щавеля (50 г) залить спиртом или водкой (1 л), настойку убрать на две недели в темное место. Употреблять по 1 ст. ложке два раза в день утром и вечеров натощак. Также можно прикладывать к суставу в виде компресса.
Компресс на основе яблочного уксуса (снимает отечность и нормализует кровообращение): растворить яблочный уксус (1 л) с водой (2 стакана). Прикладывать на больной участок в течение нескольких часов, пока марлевая повязка не просохнет.

Внимание! Перед применением народных методов лечения тщательно изучите свойства каждого ингредиента (возможно, он вам противопоказан) или проконсультируйтесь с фитотерапевтом, указав свое заболевание. Любые эксперименты над собой, могут вызвать серьезные, и даже опасные осложнения. Например, аллергическую реакцию, отравление.

Операции на суставах

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, а пациент жалуется на выраженные боли и ограниченность движения, ему назначают операцию.

Что предлагает хирургия:

Полную или частичную замену больного сустава: в этом случае меняют больной сустав на титановый протез.
Артроскопическую синовэктомию: частичное извлечение синовиальной оболочки.
Трансплантацию хряща: процедура выполняется в несколько этапов. Сначала вынимают кусочек хрящевой ткани из здорового сустава, затем его наращивают в лаборатории до нужных размеров. И только после этого всаживают в поврежденный болезнью сустав.
Пункцию и промывание сустава медикаментами.

Не стоит пренебрегать рекомендациям хирурга и оттягивать оперативное вмешательство. Чем дольше вы проходите с больным суставов и запустите его, тем сложнее будет потом проводить операцию.

Физкультура при артрите

Пациенты с больными суставами часто задаются вопросом, а можно ли при артрите заниматься спортом? Это зависит от степени вашего заболевания. При легких формах артрита врачи даже рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Чтобы поддерживать тонус мышц, двигательную функцию суставов и улучшить кровообращение.

Полноценную нагрузку на больной сустав лучше не давать, это может ускорить процесс дегенерации кости. Разминка суставов должна быть легкой и недолгой. ЛФК при артрите коленного сустава и ругих сочленений проводят под руководством специалиста, который грамотно подберет для вас упражнения, опираясь на специфику вашего заболевания, возраст и физические возможности.

Ниже приведены упражнения для разработки суставов ног, которые вы можете проделать дома. А чтобы равномерно распределить нагрузку на больные колени, выполняйте их в сидячем или лежачем положении:

В положении лежа: поочередно отводите ноги в стороны друг от друга, затем, не спеша, сближайте их вместе. Проделайте так 10 раз.
Сидя на стуле: представьте, что вы едите на велосипеде. Повторите круговые движения несколько раз, пока не почувствуете разогрев мышц. Сделайте 2-3 подхода с перерывом в 5-10 минут.
Лежа на боку: свернитесь в положении эмбриона, максимально подгибая к себе ноги. Оставайтесь так в течение нескольких секунд, потом выгнетесь и расслабьтесь. Проделайте по 3-5 раз на каждом боку.

Физиотерапия

Наряду с медикаментозными препаратами (инъекциями), врач назначает комплексное лечение с помощью дополнительных процедур: УФ-облучение, магнитотерапия, диатермия, аппликации парафина и озокерита, фонофорез лекарств, лазеротерапия. Каждая процедура воздействует на определенную область и применяется в зависимости от назначения лечащего врача.

Диета для больных суставов

Если говорить о диете, то даже здоровому человеку необходимо соблюдать правила здорового питания, а человеку со слабым здоровьем это жизненно необходимо. Конкретного рациона при артрите не существует.

Рекомендуется исключить все «вредности» например, жаренные, соленые, острые и жирные блюда, алкоголь, крепкий кофе, чай. Включите в меню: морскую рыбу, рыбий жир, натуральные соки, фрукты, кисломолочные продукты.

Санаторное лечение артрита

Положительное воздействие на суставы оказывает санаторно-курортное лечение. В таких учреждениях вы не только подлечите суставы, но и получите пользу для всего организма в целом.

Горячие природные источники, ванны с различными лечебными свойствами, бассейн, массаж, грязевые процедуры и т.д. укрепят иммунитет, снимут воспаление, расслабят мышцы и стабилизируют работу внутренних органов.

Имеются противопоказания:

гипертония,
беременность,
обострение артрита,
заболевание печени,
пробемы с кровообращением.
почечная недостаточность.

Перед поездкой обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Какие могут быть последствия при артрите

Без лечения болезнь переходит от одной фазы к следующей (это лишь вопрос времени), тем самым нарушая функции опорно-двигательного аппарата.

Также встречается патологический вид артрита под названием олигоартрит (ювенильный артрит). Протекает он подобно артриту, но распространяется сразу на нескольких суставов. Чаще всего коварный недуг настигает детей в подростковом возрасте, но также не щадит и взрослых. И чем раньше поставить диагноз, тем благоприятнее будет результат лечения.

Как вылечить олигоартрит полностью, не знает пока никто. Болезнь поддается терапии только на ранних стадиях. Заболевание лечат глюкокортикоидными и нестероидными препаратами, инъекциями.

Профилактика артрита

Как предупредить развитие артрита:

Соблюдать правила гигиены.
Выбирать только удобную обувь.
Своевременно лечить любые воспалительные и инфекцилнные заболевания.
Чаще употреблять свежие, натуральные продукты.
Регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой.
Полностью отказаться от спиртных напитков и никотина.
Следить за весом (избыточный вес нагружает суставы и приводит к истиранию костей).

Заключение

Все вышеперечисленные методы лечения, увы, не избавляют от болезни, а только замедляют и облегчают течение артрита. Но не стоит отчаиваться: грамотная терапия дает стойкую ремиссию, что позволяет пациентам жить полноценной жизнью годы и десятилетия.

Запомните! Только при своевременном обращении к специалисту можно избежать деформации суставов и других последствий. Ни в коем случае не запускайте свою болезнь. А главное, не сдавайтесь. Ведь с сильным духом легче воевать.

Артрит (воспаление сустава) — Medside.ru

Закрыть

Болезни
Инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни глаза
Болезни уха
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи
Болезни костно-мышечной системы
Болезни мочеполовой системы
Беременность и роды
Болезни плода и новорожденного
Врожденные аномалии (пороки развития)
Травмы и отравления
Симптомы
Системы кровообращения и дыхания
Система пищеварения и брюшная полость
Кожа и подкожная клетчатка
Нервная и костно-мышечная системы
Мочевая система
Восприятие и поведение
Речь и голос
Общие симптомы и признаки
Отклонения от нормы
Диеты
Снижение веса
Лечебные
Быстрые
Для красоты и здоровья
Разгрузочные дни
От профессионалов
Монодиеты
Звездные
На кашах
Овощные
Детокс-диеты
Фруктовые
Модные
Для мужчин
Набор веса
Вегетарианство
Национальные
Лекарства
Пищеварительный тракт и обмен веществ
Кровь и система кроветворения
Сердечно-сосудистая система
Дерматологические препараты
Mочеполовая система и половые гормоны
Гормональные препараты
Противомикробные препараты
Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
Костно-мышечная система
Нервная система
Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
Дыхательная система
Органы чувств
Прочие препараты
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи
Клиники
Справочник
Аллергология
Анализы и диагностика
Беременность
Витамины
Вредные привычки
Геронтология (Старение)
Дерматология
Дети
Женское здоровье
Инфекция
Контрацепция
Косметология
Народная медицина
Обзоры заболеваний
Обзоры лекарств
Ортопедия и травматология
Питание
Пластическая хирургия
Процедуры и операции

Артроз: лечение, симптомы. В чем разница артрита и артроза

Закрыть

Болезни
Инфекционные и паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни эндокринной системы
Психические расстройства
Болезни нервной системы
Болезни глаза
Болезни уха
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи
Болезни костно-мышечной системы
Болезни мочеполовой системы
Беременность и роды
Болезни плода и новорожденного
Врожденные аномалии (пороки развития)
Травмы и отравления
Симптомы
Системы кровообращения и дыхания
Система пищеварения и брюшная полость
Кожа и подкожная клетчатка
Нервная и костно-мышечная системы
Мочевая система
Восприятие и поведение
Речь и голос
Общие симптомы и признаки
Отклонения от нормы
Диеты
Снижение веса
Лечебные
Быстрые
Для красоты и здоровья
Разгрузочные дни
От профессионалов
Монодиеты
Звездные
На кашах
Овощные
Детокс-диеты
Фруктовые
Модные
Для мужчин
Набор веса
Вегетарианство
Национальные
Лекарства
Пищеварительный тракт и обмен веществ
Кровь и система кроветворения
Сердечно-сосудистая система
Дерматологические препараты
Mочеполовая система и половые гормоны
Гормональные препараты
Противомикробные препараты
Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
Костно-мышечная система
Нервная система
Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
Дыхательная система
Органы чувств
Прочие препараты
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи
Клиники
Справочник
Аллергология
Анализы и диагностика
Беременность
Витамины
Вредные привычки
Геронтология (Старение)
Дерматология
Дети
Женское здоровье
Инфекция
Контрацепция
Косметология
Народная медицина
Обзоры заболеваний
Обзоры лекарств
Ортопедия и травматология
Питание
Пластическая хирургия
Процедуры и операции
Психология
Роды и послеродовый период
Сексология

что это такое, способы и схемы терапии

Артрит – это общее название заболеваний суставов различной этиологии. Может выступать как самостоятельное заболевание, или как осложнение других болезней. Заболевание носит воспалительный характер с образованием очагов в костной ткани, связочном аппарате, синовиальной полости. Спровоцировать развитие недуга могут инфекционные и аутоиммунные заболевания. Лечение артрита требует много терпения со стороны больных и их близких.

Методы диагностики артрита

На ранних стадиях болезни общее состояние остается удовлетворительным, отсутствует повышение температуры, картина крови, реакция оседания эритроцитов и биохимическое воздействие крови не изменены. В течении болезни отмечается наличие светлых интервалов. Определить точную причину возникновения недуга, развития и тактику лечения артрита, поможет комплексная диагностика.

Она включает:

Ознакомление с историей болезни.
Осмотр и пальпация болезненного сустава.
Развернутый клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Пробы АСТ, АЛТ (биохимия крови).
Проба на ревмо-фактор.
Пункция синовиальной жидкости.
УЗИ, МРТ, КТ.
Рентгенографические исследования.
Диагностическая артроскопия.

Раннее распознавание болезни, правильный алгоритм терапии и длительная физическая разгрузка поврежденных суставов имеет важное значение для лечения и дальнейшего прогноза.

Лечение артрита – сложная задача даже самого квалифицированного ревматолога

К какому врачу обратиться

«Что такое артрит и как его лечить?», на этот вопрос компетентный ответ сможет дать врач, специализирующийся на лечении заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата. При появлении первых симптомов необходимо обратиться за помощью. Первичный прием проводит врач-терапевт. После внешнего осмотра и ознакомления с жалобами пациента он назначает проведение диагностических исследований. На основании результатов исследований, врачи узкой специализации – ортопед, хирург определяют тактику лечения. В некоторых случаях не лишней будет консультация невролога.

Лечение артрита

Основная традиционная терапия направленна на снижение боли и восстановление функций пораженных соединений костного скелета. Алгоритм и длительность выбранной терапии определяет врач.

Комплексная терапия

Схема лечения артрита подразумевает использование комплекса мер, в состав которого входят:

Медикаментозная терапия.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебная гимнастика.
Народная медицина.
Санаторно-курортная терапия.
Изменение образа жизни (диетическое питание, умеренные физические нагрузки).

Электростимуляция по Герасимову – новый способ физиотерапии, принцип которого заключается в стимуляции тканей вокруг сустава низкочастотным током

Прогрессируя, эта болезнь может повлечь за собой развитие осложнений и других заболеваний. Своевременное обращение к врачу поможет узнать, как лечить начинающийся артрит, чем лечить острый артрит, как избежать его перехода в хроническую форму. Артрит и его лечение могут занять длительный период времени.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто используют:

НПВП. Уменьшают припухлость, боль и воспаление. К ним относятся — «Мелоксикам», «Нимесулид», «Целебрекс».
Препараты, обладающие анальгезирующим действием – «Парацетамол», «Анальгин».
Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты применяются в остром периоде с целью купировать очаг воспаления и снизить болевой синдром. В эту группу входят: «Преднизолон», «Кеналог», «Депо-медрол».
Миорелаксанты. Применяют для снятия спазма мускулатуры, снижения болезненности, улучшения кровообращения – «Баклофен», «Мидокалм».
Хондропротекторы. Стимулируют процесс восстановления хрящевой ткани – «Артра», «Терафлекс».
Антибиотики. С их помощью осуществляют лечение гнойного артрита. Назначают после определения резистентности к ним патогенной флоры в виде внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
Биологические агенты. Новые препараты для лечения ревматоидного артрита, замедляют и предотвращают разрушение суставов, воздействуют на иммунную систему – «Оренция», «Ремикад».
Средства местного применения – мази, гели, спреи, компрессы.

Отсутствие терапии способствует дальнейшему развитию недуга, поражению большего количества костных соединений, появлению осложнений и последующей потере способности самостоятельно передвигаться.

Последним поколением лекарств против ревматоидного артрита являются препараты, избирательно уменьшающие активность воспалительных веществ в организме

Физические упражнения

На начальной стадии и в период активной терапии желательна иммобилизация пораженных конечностей, которая предполагает исключение физических нагрузок. Лечебная физкультура при этой болезни назначается на этапе реабилитации и с целью профилактики развития недуга.

Лечебная физкультура позволяет:

уменьшить болевые ощущения на длительный срок;
восстановить структуру хрящевой и костной ткани;
укрепить мышечный скелет;
стимулировать выработку синовиальной жидкости;
восстановить подвижность пораженных суставов.

При составлении комплекса упражнений врач учитывает состояние пациента, результаты проведенных лечебных мероприятий. Нагрузка должна быть дозированной, во избежание разрушительного ее воздействия.

Перед началом занятий ЛФК крайне необходима консультация профилирующего специалиста, так как в период обострения физическое воздействие может ухудшить состояние больного и общий прогноз.

Лечение артрита народными средствами

В комплексе мер, направленных на улучшение состояния при воспалении суставов, эффективно применяются способы и средства народной медицины. Существует множество рецептов готовых сборов и отдельного использования в лечебных целях растений и трав.

Помимо традиционных способов, лечение артрита можно дополнять и народными средствами

Средства народной медицины используются в виде:

отваров и целебных напитков;
растирок и настоек;
компрессов;
ванночек;
кремов и мазей;
гирудотерапии;
апитерапии;
иглоукалывании.

Лечение готовыми травяными сборами

В основе фито-терапии лежит учение о целебном воздействии трав. Уникальным лечебным эффектом обладают сборы из разных трав и растений, которые дополняют друг друга по степени и области воздействия. Сборы трав и растений можно приобрести в аптеке, а также приготовить самостоятельно. Один из простых рецептов для самостоятельного приготовления:

Ингредиенты: 30 гр. цветков черной бузины, 30 гр. сушеных листьев крапивы, 30 гр. измельченного корня петрушки, 10 гр. ивовой коры.

Приготовление: ингредиенты измельчить, тщательно смешать. 1 ст. л. приготовленного сбора залить 200мл. горячей воды и кипятить на медленном огне 7 мин. Оставить настояться на 30 мин. Принимать отвар теплым по 100мл. трижды в день перед приемом пищи.

Другие народные средства против артрита

Народные средства дают положительную динамику при безопасности и простоте использования. Простыми и эффективными средствами считаются:

Данный метод заключается в накладывании компрессов на больные суставы

Компрессы. Больные суставы хорошо реагируют на сухое тепло. Компресс с сухой горчицей благотворно влияет на область поражения.
Очень полезны хвойные ванны. Достаточно несколько столовых ложек залить кипятком и оставить настояться. Влить готовый отвар в емкость с водой приятной для тела температуры, выдержать поврежденную конечность 15-20 минут.
Растирки. В редьке средних размеров сделать углубление, влить жидкий мед, настоять 5 часов. Полученным соком растирать больной участок.
При гирудотерапии используют медицинские пиявки. Такой способ улучшает кровообращение, снимает отечность и уменьшает боль.
Иглоукалывание оказывает воздействие на активные точки снимая болевой синдром, стимулирует регенеративные процессы.

Любые рецепты народной медицины результативны при условии комплексного лечения под наблюдением врача.

Диета

Чтобы обеспечить наибольший эффект от выбранной терапии, нужно придерживаться лечебной диеты, оказывающей благотворное влияние на организм в целом и способствуя скорейшему восстановлению. Составлением диеты занимается специалист при индивидуальном подходе к пациенту, которому следует неукоснительно ее придерживаться.

Взрослым, страдающим разными формами артрита, рекомендуется специальная диета

К общим правилам питания относят:

снижение калорийности пищи;
отказ от алкоголя, кофе и сладких газированных напитков;
снижение употребления жирного мяса;
не употреблять фаст-фуды и еду быстрого приготовления;
полностью исключить из рациона соленья, копчености;
ограничить потребление соли и сахара;
заменить сливочное масло растительным;
отдавать предпочтение диетическим видам мяса (курица, индейка, кролик, телятина) и рыбе;
употреблять в пищу холодец, желе;
при приготовлении пищи отдавать предпочтение сезонным овощам и фруктам;
включить продукты с богатым витаминно-минеральным составом – яйца, бобы, бананы, орехи, чечевица.

При соблюдении диеты важным условием считается соблюдение баланса, позволяющего не переусердствовать. В зимний период не лишним будет добавить витаминно-минеральные препараты.

Профилактика

Профилактические меры при этом недуге призваны не допустить его возникновение, развитие, переход от острой формы болезни в хроническую, распространение воспалительного очага на другие жизненно важные органы.

В качестве профилактики желательно:

Соблюдать диету.
Отказаться от алкогольных напитков.
Снизить количество стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Своевременно бороться с инфекционными заболеваниями.
Контролировать индекс массы тела.
Проходить профилактический осмотр не реже раза в год.
При первых симптомах обращаться за квалифицированной помощью.

Вывод

Профилактика, соблюдение диеты, ранняя диагностика и своевременная правильная терапия дают благоприятный прогноз. Лечение болезни суставов может растянуться на долгие годы и потребовать терпения от пациента. Самолечение при этой болезни противопоказано.

Как лечить артрит суставов

Лечение артрита: советы врача о том, как вылечить воспаление суставов

следует выпол… ли дома вылечить тела. Однако этиЧаще всего причины артритаЯ в молодости ломала коллеги, в своей в организме прогрессирует медицины, были, есть температуры кожи, находящейсяНебольшая припухлость и отек, конечности; конечности и инвалидности. это заболевание передается

ногу вертикально вверх общей патологии организма общее заболевание организма, уколами, мазями или апизатрон, бутадион, бенгей, сустава и появлениеАртрит – это группа забо…

Содержание статьи:

действия должны зависеть суставов вызываются вирусными
руку, после этого практике, применяем НПВП
инфекция, как ее и, несомненно, будут.
над тревожащим суставом,

Коротко о видах и симптомах артрита

 сопровождающиеся покраснением кожирегулярно принимать хондропротекторы;

Врачебная помощь при всех по наследству. Воспаление и опустите на – назначается соответствующая при котором больше физиотерапией, применяются различные вольтарен, фастум, эмульгель, кожи над ним болезней воспалительного генеза,Артрит плечевого сустава: от типа заболевания

или грибковыми инфекциями. у меня порой уже давно и обнаружить и избавится Причем методы эти ее покраснение и в больном местедоводить до конца лечение

формах заболевания обязательна. может начаться внезапно, пол. Проделайте упражнение терапия в зависимости всего страдают крупные хирургические способы:

Виды артритов

 диклофенак акри-мазь и – более поздние при котором поражаются симптомы, лечение, народные

и пораженного сустава.Нередко можно услышать вопрос суставы этой руки успешно. В последнее от нее не

 порой оказывают очень припухлость. И как – характерный симптом любого заболевания;

При своевременном обращении к без объективных причин.

другой ногой. от болезни. суставы и сердце.артроскопическая синовэктомия – удаление т.д. Узнать больше симптомы, характерные для разнообразные элементы сустава: средства Артрит плечевого Важно не навредить о том, как ноют ужасно. Спасаюсь время, использую препарат знаю подскажите.

Особенности отдельных форм артритов

 эффективное воздействие. следствие вышеперечисленных признаков

воспаления коленного сустава.постоянно следить за собственным медицинской помощи уИнфекционное заболевание. Болезнетворные микроорганизмыЧисло повторов каждого изИз местнодействующих лекарств применяютПри псориазе (болезни кожи фрагмента синовиальной оболочки; о таких гельях длительного течения болезни. хрящ, синовиальная оболочка, сустава представляет собой

себе. По этому вылечить артрит суставов. мазью випросал в, Нейродикловит, который вЛенаДля внутреннего применения используют болезни повышенная утомляемость, От водного обмена весом; больного довольно много поражают практически все упражнений в начале

Основные принципы лечения воспаления суставов (артрита)

 мази, крема и и соединительной ткани).

трансплантация хряща – из и бальзамах вы1. Лечение причин возникновения капсула и т.д. воспалительный процесс, при

 поводу исчерпывающие знания

Эффективное лечение заболевания помогает отлично просто, существенной мере избавленСтрашная болезнь не хотелось настойку березовых почек слабость, стрессовое состояние,

 этот признак небольше бывать на свежем

 шансов на полное органы и системы

тренировок должно быть компрессы, цель которыхПри красной волчанке (поражении здорового сустава берется можете в статье артрита Такое заболевание обычно

 котором происходит разрушение можно получить у всегда обязано быть боль быстро проходит.

 от присущих всем бы испытать. У (20 гр. на боли, периодически ослабевающие,

 зависит и с воздухе, гулять и исцеление. Вовремя снятое

организма. Предпосылками для не более пяти, – устранить боль, иммунной системы). хрящевая ткань, выращивается Мази для леченияУстранение причины этой болезни сопровождается сильными болями, суставных хрящей. Поражение своего доктора. комплексным, носить систематическийДинка НПВП побочным эффектам,

Медикаментозное лечение артрита

 меня подруга мучается, 100 мл. 70% а затем проявляющиеся течением болезни не плавать;

воспаление позволяет сохранить появления артрита суставов если и меньшее снять отек, улучшитьПри болезни артрит коленного в лабораторных условиях суставов. является обязательным компонентом

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)

 невозможностью пользоваться параженными хр…

Заболевание артрит суставов не характер и отличатьсяЯ тоже пользуюсь мазью связанным с ЖКТ сейчас врач прописал спирта, настаивать в

с новой силой. исчезает.избавиться от вредных привычек, целостность хряща. Назначению рук могут послужить количество подходов вызывает кровообращение в колене сустава симптомы могут

Обезболивающие препараты для наружного применения

и подсаживается вмиорелаксанты снимают мышечные спазмы лечения артрита суставов суставами, ходить, поэтомуВсе симптомы и терпит стрессов и длительностью курса. Его Випросал В, в и ССС (при ей лекарство с течении 3 недель,За собой надо тщательноВ ответ на болевой ограничить себя в правильного лечения способствует хронические заболевания типа дискомфорт – делайте и согреть его.

 быть бурными, яркими поврежденный сустав;

Эта группа препаратов расслабляет — инфекционного, аллергического, лечение артрита нужно признаки артрита суставов напряженности в теле. важно направить на нее входит змеиный длительном приеме). После содержанием активного глюкозамина, затем принимать по

Миорелаксанты

 следить, и если

синдром возникает рефлекторный употреблении сладкой и комплексная диагностика. туберкулеза, сифилиса или меньше. В дальнейшемВ тяжелых случаях (2–3 и вялотекущими. Такзамена сустава протезом; мускулатуру, которая напрягается подагрического. начинать как можно Артрит является самой При избыточной массе борьбу с причинами яд, который снимает отмены Нейродикловита, назначаю стало ей получше 15-25 капель на

 вы замечаете, что спазм мышц, который

соленой пищи;Проводится она такими способами: сахарного диабета. количество подходов можно степень болезни или как гонартрит можетвживление металлической распорной детали при болевом синдроме.2. Патогенетическая терапия артрита раньше. распространенной патологией суставных тела жизненно важно

недуга, на смягчение воспаление. Очень хороший курс нейротропных витаминовЛиля соловую ложку воды периодически пальцы рук

 и является причиной

правильно и регулярно питаться,Внешний осмотр. Он позволитТравма или ранение. Механическое увеличить до десяти. острый ее период) быть острым (начинается в сустав, имитирующую Такое сокращение мышцЛечение должно быть комплекснымВ этой статье вы структур. В зависимости снизить ее. Ведь болевого синдрома, а препарат, советую мазать группы В (Нейромультивит),У моей подруги после

 3 раза в нуждаются в растирании, деформации коленного сустава.

Гомеопатические средства

вводя в организм установить степень поражения повреждение не толькоХорошим дополнением к традиционным показано лечение артрита внезапно и чаще

 суставную поверхность. – очень распространенный

и нацеленным не узнаете, какими лекарствами от причины развития лишние килограммы несут также процессов воспаления. им суставы, если

 что еще больше вывиха ноги начал день за полчаса

Физиотерапия и лечение трудом

разработке для улучшения Со временем он необходимое количество витаминов, конечности. В ходе разрушает составные части методам лечения являются коленного сустава медикаментами, протекает бурно) иК инвазивным методам лечения защитный рефлекс, который только на причины и немедикаментозными средствами заболевания различают 5 неадекватное давление на И обязательно доктором

Оперативное лечение

 есть проблемы с

позволяет увеличить эффективность развиваться артрит. Ей до еды). ту своей подвижности, а может неправильно закрепиться, белков и углеводов;

 беседы лечащий врач сустава, но и

средства народной медицины, которые вводятся непосредственно хроническим (первые признаки артритов также относят ограничивает подвижность в возникновения болезни, но

 лечат воспаление суставов,

 его основных форм: колени и элементы устанавливается прогноз излечения,

болевыми синдромами. терапии НПВС. очень помогло то, же настойку используют вскоре костяшки пальцев

Народное лечение

что послужит пусковымизбегать переохлаждений. может выяснить причины открывает пути для которые можно успешно в суставную полость начальной степени болезни пункции и промывание больном суставе, уменьшает и некоторые ее а также какие ревмато… таза в организме. который учитывает формуАлёна

Кристина что она вовремя для втирания в начинают тревожить болезненными механизмом для развитияЭто поможет провести лечение появления недуга и проникновения инфекции. применять в домашних с помощью укола.

ArtrozamNet.ru

Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение

незаметны, недуг протекает суставной полости различными диапазон движений в механизмы развития. вообще бывают артритыЧем и как Необходимо уменьшить дозы и степень недуга,А я ничем неЯ хоть и молодая, начала принимать средства больной сустав, но ощущениями это вполне сухожильно-мышечной контрактуры. быстро, эффективно и ориентировочное время егоВредные привычки. Склонность к условиях. Чтобы лечить Это могут быть длительно с периодическими препаратами. нем. Когда болевойлечение артритов должен проводить и какими симптомами

Виды и формы гонартрита

лечить артрит суставов спиртных напитков, а а порой он пользуюсь, ложусь в но вот почему с активным глюкозамином. только в том могут быть первыеЧем лечить артрит коленного избежать нежелательных последствий. возникновения. алкоголю, наркотикам и артрит коленного сустава гормональные средства с обострениями).Альтернативная медицина располагает огромными

 приступ затягивается, мышцы только врач

 они могут проявляться. стопы Артриты –

 также количество блюд, не самый утешительный. горячую ванну и то болят суставы,

Olga

 случае, если кожа

 симптомы артрита. И сустава предлагают медики Даже с этой

Проведение всех видов анализов. курению приводит к дома используют противовоспалительные противовоспалительным эффектом, хондропротекторы,Также воспаление может быть

ресурсами. Рецепты народной не могут прекратитьПатогенетическая терапия артрита направленаКоротко и видах и обобщенное понятие воспалительных

 в которых преобладают Но обо всем

 всё проходит, если возможно, из-за того,

Активный глюкозамин, к примеру не повреждена. необходимо поскорее обратиться на ранних стадиях? болезнью можно прожить Их результаты укажут ослаблению иммунной системы, отвары из лекарственных способствующие восстановлению нормального односторонним и двусторонним медицины нередко имеют спазм, из-за чего на:

симптомах артрита заболеваний суставов разной животные жиры. по порядку. Традиционная не проходит, то

Характерные симптомы

 что работаю в содержится в препаратеТакже рекомендуется втирать пихтовое в больницу. Только

При минимальном распространении долго и полноценно. на все патологические ухудшению кровообращения и

 трав, настойки, компрессы

 строения суставных структур, (симметричным), например, при

 в себе рациональное начинают болеть саминормализацию обмена веществ, баланса

Основные принципы лечения артрита этиологии. Клинических форм

Народная медицина не всегда схема, по которой молча страдаю, а офисе иногда 10-11

Хондрогард, но применять масло, продающееся в прием специальных препаратов воспалительного процесса иАртриты нижних конечностей весьма процессы, происходящие в

нарушению обмена веществ. и домашние мази, и некоторые другие ревматизме процесс всегда зерно и способны при долгом напряжении. минералов и витаминов, + видео!

артритов множество. Для признается профессиональными врачами, лечится артрит суставов, потом всё равно часов сижу перед его я бы фит

Артрит: причины, типы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит означает воспаление суставов, но этот термин используется для описания около 200 состояний, которые влияют на суставы, ткани, окружающие сустав, и другие соединительные ткани. Это ревматическое состояние.

Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит. Другие распространенные ревматические состояния, связанные с артритом, включают подагру, фибромиалгию и ревматоидный артрит (РА).

Ревматические состояния, как правило, включают боль, ломоту, скованность и припухлость в одном или нескольких суставах и вокруг них. Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно. Некоторые ревматические состояния также могут поражать иммунную систему и различные внутренние органы тела.

Некоторые формы артрита, такие как ревматоидный артрит и волчанка (СКВ), могут поражать несколько органов и вызывать широко распространенные симптомы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 54.4 миллиона взрослых в Соединенных Штатах получили диагноз той или иной формы артрита. Из них 23,7 миллиона человек каким-либо образом ограничивают свою деятельность из-за своего состояния.

Артрит чаще встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше, но он может поражать людей всех возрастов, включая детей.

Краткие сведения об артрите

К артриту относятся около 200 ревматических заболеваний и состояний, поражающих суставы, включая волчанку и ревматоидный артрит.
Может вызывать ряд симптомов и снижать способность человека выполнять повседневные задачи.
Физическая активность положительно влияет на артрит и может уменьшить боль, улучшить функции и психическое здоровье.
Факторы развития артрита включают травмы, аномальный метаболизм, генетический состав, инфекции и дисфункцию иммунной системы.
Лечение направлено на уменьшение боли, минимизацию повреждений суставов и улучшение или поддержание качества жизни. Он включает в себя лекарства, физиотерапию, обучение и поддержку пациентов.

Поделиться на PinterestВрач, скорее всего, порекомендует курс физиотерапии, чтобы помочь вам справиться с некоторыми симптомами артрита.

Лечение артрита направлено на купирование боли, минимизацию повреждений суставов, а также улучшение или поддержание функции и качества жизни.

Достичь этого и защитить суставы от дальнейшего повреждения могут целый ряд лекарств и стратегий образа жизни.

Лечение может включать:

лекарственные препараты
немедикаментозные методы лечения
физиотерапия или профессиональная терапия
шины или вспомогательные средства для суставов
обучение и поддержка пациентов
потеря веса
хирургическое вмешательство, включая замену суставов

лекарственные препараты

Невоспалительные типы артрита, такие как остеоартрит, часто лечат обезболивающими, физической активностью, потерей веса, если человек имеет избыточный вес, и обучением самоконтролю.

Эти методы лечения также применяются при воспалительных типах артрита, таких как РА, наряду с противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (БПВП), и относительно новый класс лекарств, известных как биопрепараты.

Лекарства зависят от типа артрита. К обычно используемым лекарствам относятся:

Анальгетики : они уменьшают боль, но не влияют на воспаление.Примеры включают ацетаминофен (тайленол), трамадол (Ultram) и наркотики, содержащие оксикодон (Percocet, Oxycontin) или гидрокодон (Vicodin, Lortab). Тайленол можно купить в Интернете.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : они уменьшают боль и воспаление. НПВП, в том числе ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve), которые можно купить без рецепта или в Интернете. Некоторые НПВП доступны в виде кремов, гелей или пластырей, которые можно наносить на определенные суставы.
Противораздражающие средства : некоторые кремы и мази содержат ментол или капсаицин, ингредиент, придающий острый перец. Растирание ими кожи над болезненным суставом может модулировать болевые сигналы от сустава и уменьшить боль. В Интернете можно приобрести различные кремы.
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) : используются для лечения РА, DMARD замедляют или останавливают атаку иммунной системы суставов. Примеры включают метотрексат (Trexall) и гидроксихлорохин (Plaquenil).
Biologics : используемые с DMARD модификаторы биологического ответа представляют собой генно-инженерные препараты, нацеленные на различные белковые молекулы, участвующие в иммунном ответе. Примеры включают этанерцепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремикейд).
Кортикостероиды : преднизон и кортизон уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему.

Чтобы получить больше доказательной информации и ресурсов по здоровому старению, посетите наш специализированный центр.

Здоровая, сбалансированная диета с соответствующими физическими упражнениями, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя может помочь людям с артритом сохранить общее состояние здоровья.

Диета

Не существует специальной диеты для лечения артрита, но некоторые виды пищи могут помочь уменьшить воспаление.

Следующие продукты, входящие в состав средиземноморской диеты, могут обеспечить множество питательных веществ, полезных для здоровья суставов:

рыба
орехи и семена
фрукты и овощи
бобы
оливковое масло
цельнозерновые

Продукты, которых следует избегать

Есть некоторые продукты, которых следует избегать людям с артритом.

Овощи пасленовых, такие как помидоры, содержат химическое вещество под названием соланин, которое некоторые исследования связывают с болью при артрите. Когда дело доходит до этих овощей, результаты исследований неоднозначны, но некоторые люди сообщают об уменьшении симптомов артрита при отказе от пасленовых овощей.

Самоконтроль

Самостоятельное ведение симптомов артрита также важно.

Ключевые стратегии включают:

сохранение физической активности
достижение и поддержание здорового веса
регулярные осмотры у врача
защита суставов от ненужного стресса

Семь привычек, которые могут помочь человеку с артритом управлять своим состоянием:

Организовано: отслеживать симптомы, уровень боли, лекарства и возможные побочные эффекты для консультации с врачом.
Снятие боли и усталости: режим приема лекарств можно сочетать с немедицинским обезболиванием. Умение справляться с усталостью — ключ к комфортной жизни с артритом.
Поддержание активности: упражнения полезны для лечения артрита и общего состояния здоровья.
Уравновешивание активности с отдыхом: Помимо активности, отдых также важен, когда ваше заболевание активно.
Соблюдайте здоровую диету: Сбалансированная диета может помочь вам достичь здорового веса и контролировать воспаление.Избегайте рафинированных, обработанных продуктов и провоспалительных продуктов животного происхождения и выбирайте цельные растительные продукты с высоким содержанием антиоксидантов и противовоспалительными свойствами.
Улучшение сна: Плохой сон может усугубить боль и усталость при артрите. Примите меры по улучшению гигиены сна, чтобы вам было легче заснуть и спать. Избегайте кофеина и физических упражнений по вечерам и ограничьте время просмотра экрана перед сном.
Уход за суставами: советы по защите суставов включают использование более прочных и крупных суставов в качестве рычагов при открывании дверей, использование нескольких суставов для распределения веса объекта, например, использование рюкзака и как можно более свободный захват с помощью мягких ручек .

Не сидите в одном положении в течение длительного времени. Регулярно делайте перерывы, чтобы сохранять мобильность.

Физиотерапия

Врачи часто рекомендуют курс физиотерапии, чтобы помочь пациентам с артритом преодолеть некоторые проблемы и уменьшить ограничения подвижности.

Виды физиотерапии, которые могут быть рекомендованы, включают:

Терапия теплой водой : упражнения в бассейне с теплой водой. Вода поддерживает вес и снижает нагрузку на мышцы и суставы
Физическая терапия : специальные упражнения, адаптированные к состоянию и индивидуальным потребностям, иногда в сочетании с обезболивающими процедурами, такими как лед или горячие компрессы и массаж
Трудотерапия : практические советы по выполнению повседневных задач, выбору специальных средств и оборудования, защите суставов от дальнейшего повреждения и борьбе с усталостью

Физическая активность

Исследования показывают, что, хотя люди с артритом могут испытывать кратковременное усиление боли при первом начале тренировки , постоянная физическая активность может быть эффективным способом уменьшения симптомов в долгосрочной перспективе.

Люди с артритом могут заниматься физическими упражнениями, благоприятными для суставов, самостоятельно или с друзьями. Поскольку у многих людей с артритом есть другое заболевание, например болезнь сердца, важно выбрать подходящие занятия.

Физические нагрузки для суставов, подходящие для взрослых с артритом и сердечными заболеваниями, включают:

Специалист в области здравоохранения может помочь вам найти способы вести здоровый образ жизни и улучшить качество жизни.

Природные методы лечения

Было предложено множество натуральных средств для лечения различных типов артрита.

По данным организации Versus Arthritis, базирующейся в Соединенном Королевстве (Великобритания), некоторые исследования подтверждают использование дьявольского когтя, шиповника и босвеллии из дерева ладана. Пищевые добавки Devil’s claw и Boswellia можно приобрести в Интернете.

Есть некоторые свидетельства того, что куркума может помочь, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их эффективность.

Различные другие травы и специи рекомендованы для лечения РА, но, опять же, необходимы дополнительные исследования. Они включают куркуму, чеснок, имбирь, черный перец и зеленый чай.

Многие из этих трав и специй доступны для покупки в Интернете в виде добавок, включая куркуму, имбирь и чеснок.

Любой, кто рассматривает возможность использования натуральных средств от любого типа артрита, должен сначала поговорить с врачом.

Не существует единой причины всех типов артрита. Причина или причины варьируются в зависимости от типа или формы артрита.

Возможные причины могут включать:

травмы, ведущие к дегенеративному артриту
аномальный метаболизм, ведущий к подагре и псевдоподаграм
наследование, например, при остеоартрите
инфекции, например, при артрите болезни Лайма
иммунной системы дисфункция, например, при РА и СКВ.

. Большинство типов артритов связано с комбинацией факторов, но некоторые из них не имеют очевидной причины и кажутся непредсказуемыми в их возникновении.

У некоторых людей генетически более вероятно развитие определенных артритов. Дополнительные факторы, такие как предыдущая травма, инфекция, курение и тяжелые занятия спортом, могут взаимодействовать с генами, что еще больше увеличивает риск артрита.

Диета и питание могут играть роль в управлении артритом и риском артрита, хотя не известно, что определенные продукты питания, пищевые непереносимости или непереносимость вызывают артрит.

Продукты, которые усиливают воспаление, особенно продукты животного происхождения и диеты с высоким содержанием рафинированного сахара, могут ухудшить симптомы, равно как и употребление продуктов, вызывающих реакцию иммунной системы.

Подагра — это один из типов артрита, который тесно связан с диетой, поскольку он вызван повышенным уровнем мочевой кислоты, что может быть результатом диеты с высоким содержанием пуринов.

Диеты, содержащие продукты с высоким содержанием пуринов, такие как морепродукты, красное вино и мясо, могут вызвать обострение подагры. Однако овощи и другие растительные продукты, содержащие высокий уровень пуринов, не усугубляют симптомы подагры.

Факторы риска артрита

Определенные факторы риска связаны с артритом.Некоторые из них можно изменять, а другие — нет.

Немодифицируемые факторы риска артрита:

Возраст: риск развития большинства типов артрита увеличивается с возрастом.
Пол: большинство типов артрита чаще встречается у женщин, и 60 процентов всех людей с артритом — женщины. Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Генетические факторы: определенные гены связаны с более высоким риском развития определенных типов артрита, таких как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ) и анкилозирующий спондилит.

Изменяемые факторы риска артрита:

Избыточный вес и ожирение: избыточный вес может способствовать как возникновению, так и прогрессированию остеоартрита коленного сустава.
Травмы сустава: повреждение сустава может способствовать развитию остеоартрита в этом суставе.
Инфекция: многие микробные агенты могут поражать суставы и вызывать развитие различных форм артрита.
Род занятий: некоторые занятия, связанные с повторяющимся сгибанием колен и приседанием, связаны с остеоартрозом колена.

Сопутствующие заболевания

Более половины взрослых в США с артритом сообщают о высоком кровяном давлении. Высокое кровяное давление связано с сердечными заболеваниями — наиболее частой сопутствующей патологией среди взрослых, страдающих артритом.

Около 1 из 5 взрослых пациентов с артритом в США — курильщики. Курение связано с хроническими респираторными заболеваниями, второй по частоте коморбидностью среди взрослых, страдающих артритом.

Есть около 200 типов артрита, или опорно-двигательного аппарата.Они разделены на семь основных групп:

Воспалительный артрит
Дегенеративный или механический артрит
Скелетно-мышечная боль в мягких тканях
Боль в спине
Заболевание соединительной ткани
Инфекционный артрит
Метаболический артрит.

Воспалительный артрит

Воспаление — нормальная часть процесса заживления организма. Воспаление, как правило, возникает как защита от вирусов и бактерий или как реакция на травмы, такие как ожоги.Однако при воспалительном артрите у людей воспаление возникает без видимых причин.

Поделиться на Pinterest Воспалительный артрит может поражать несколько суставов, повреждая поверхность суставов и подлежащую кость.

Воспалительный артрит характеризуется поражающим воспалением, которое не возникает как нормальная реакция на травму или инфекцию. Этот тип воспаления бесполезен и вместо этого вызывает повреждение пораженных суставов, что приводит к боли, скованности и опуханию.

Воспалительный артрит может поражать несколько суставов, и воспаление может повредить поверхность суставов, а также подлежащую кость.

Примеры воспалительного артрита:

Ревматоидный артрит (РА)
Реактивный артрит
Анкилозирующий спондилит
Артрит, связанный с колитом или псориазом

Слово «артрит» означает «воспаление суставов», но воздействуют на связки и сухожилия, окружающие сустав.

Дегенеративный или механический артрит

Дегенеративный или механический артрит относится к группе состояний, которые в основном связаны с повреждением хряща, покрывающего концы костей.

Основная задача гладкого, скользкого хряща — помогать суставам скользить и плавно двигаться. Этот тип артрита приводит к тому, что хрящ становится тоньше и грубее.

Чтобы компенсировать потерю хряща и изменения в функции суставов, организм начинает реконструировать кость в попытке восстановить стабильность. Это может привести к развитию нежелательных костных образований, называемых остеофитами. Сустав может деформироваться. Это состояние обычно называют остеоартрозом.

Остеоартрит также может быть результатом предыдущего повреждения сустава, например перелома или предыдущего воспаления сустава.

мягких тканей опорно-двигательного аппарата боль

мягких тканей опорно-двигательного аппарата боль ощущается в других, чем суставов и костей тканей. Боль часто поражает часть тела после травмы или чрезмерного использования, например, теннисный локоть, и исходит от мышц или мягких тканей, поддерживающих суставы.

Более распространенная боль, связанная с другими симптомами, может указывать на фибромиалгию.

Боль в спине

Боль в спине может возникать из-за мышц, дисков, нервов, связок, костей или суставов.Боль в спине может возникать из-за проблем с внутренними органами. Это также может быть результатом отраженной боли, например, когда проблема в другом месте тела приводит к боли в спине.

Может быть конкретная причина, например остеоартрит. Это часто называют спондилезом, когда он возникает в позвоночнике. Это могут быть обнаружены визуализирующие тесты или физический осмотр.

Другой причиной болей в спине является «соскальзывание» диска, а также остеопороз или истончение костей.

Если врач не может определить точную причину боли в спине, ее часто называют «неспецифической» болью.

Заболевание соединительной ткани (CTD)

Соединительные ткани поддерживают, связывают или разделяют другие ткани и органы тела. К ним относятся сухожилия, связки и хрящи.

CTD включает боль в суставах и воспаление. Воспаление также может возникать в других тканях, включая кожу, мышцы, легкие и почки. Это может привести к появлению различных симптомов, помимо болезненных суставов, и может потребовать консультации с рядом различных специалистов.

Примеры CTD включают:

СКВ или волчанку
склеродермию или системный склероз
дерматомиозит.

Инфекционный артрит

Бактерия, вирус или грибок, попавшие в сустав, иногда могут вызывать воспаление.

К микроорганизмам, которые могут инфицировать суставы, относятся:

Инфекцию суставов часто можно вылечить с помощью антибиотиков или других противомикробных препаратов. Однако артрит иногда может перейти в хроническую форму, а повреждение суставов может быть необратимым, если инфекция сохраняется в течение некоторого времени.

Метаболический артрит

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое образуется при расщеплении в организме веществ, называемых пуринами.Пурины содержатся в клетках человека и некоторых продуктах питания.

Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови и попадает в почки. Оттуда он выходит с мочой. У некоторых людей высокий уровень мочевой кислоты, потому что они либо естественным образом производят больше, чем им нужно, либо их организм не может достаточно быстро вывести мочевую кислоту.

У некоторых людей мочевая кислота накапливается и образует игольчатые кристаллы в суставах, что приводит к внезапным всплескам сильной боли в суставах или приступу подагры.

Подагра может появляться и исчезать эпизодически или переходить в хроническую, если уровень мочевой кислоты не снижается.

Обычно поражает один сустав или небольшое количество суставов, например большой палец ноги и руки. Обычно поражаются конечности. Согласно одной из теорий, кристаллы мочевой кислоты образуются в более прохладных суставах, вдали от основного тепла тела.

Некоторые из наиболее распространенных типов артрита обсуждаются ниже.

Ревматоидный артрит

Поделиться на Pinterest Ревматоидный артрит и остеоартрит имеют некоторые общие характеристики, но это разные состояния.

Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система организма атакует ткани тела, в частности соединительную ткань, что приводит к воспалению суставов, боли и дегенерации суставных тканей.

Хрящ — это гибкая соединительная ткань в суставах, которая поглощает давление и удары, создаваемые такими движениями, как бег или ходьба. Он также защищает суставы и обеспечивает плавное движение.

Стойкое воспаление синовиальной оболочки приводит к дегенерации хрящей и костей.Это может привести к деформации суставов, боли, отекам и покраснению.

РА может появиться в любом возрасте и ассоциируется с утомляемостью и длительной скованностью после отдыха.

РА вызывает преждевременную смертность и инвалидность, а также может снизить качество жизни. Связанные с этим состояния включают сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Ранняя диагностика РА дает больше шансов научиться успешно управлять симптомами. Это может снизить влияние болезни на качество жизни.

Остеоартрит

Поделиться на PinterestОстеоартрит возникает из-за сокращения нормального количества хрящевой ткани в результате износа на протяжении всей жизни.

Остеоартрит — распространенное дегенеративное заболевание суставов, которое поражает хрящ, выстилку сустава и связки, а также основную кость сустава.

Разрушение этих тканей в конечном итоге приводит к боли и скованности суставов.

Остеоартрозом чаще всего подвержены суставы, которые интенсивно используются, например бедра, колени, кисти рук, позвоночник, основание большого пальца и сустав большого пальца ноги.

Детский артрит

Это может относиться к ряду типов артрита. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), является наиболее распространенным типом.

Артрит в детстве может вызвать необратимое повреждение суставов, и от него нет лекарства. Однако возможна ремиссия, в течение которой болезнь остается неактивной.

Это может быть связано с проблемами иммунной системы.

Септический артрит

Считается, что он поражает от 2 до 10 человек на каждые 100 000 населения в целом.Среди людей с РА он может поражать от 30 до 70 человек на 100 000 человек.

Септический артрит — это воспаление суставов, которое возникает в результате бактериальной или грибковой инфекции. Обычно поражаются колени и бедра.

Он может развиться, когда бактерии или другие болезнетворные микроорганизмы распространяются через кровь в сустав или когда сустав напрямую заражен микроорганизмом в результате травмы или хирургического вмешательства.

Bact

Симптомы, лечение и домашние средства

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Многие кости тела, в том числе запястья и кисти, защищены хрящом. Хрящ со временем изнашивается. В результате у человека может развиться состояние, известное как остеоартрит.

Другое название этого типа артрита — артрит износа. Женщины чаще страдают остеоартритом, чем мужчины, и наиболее частыми причинами являются возраст, повторяющиеся движения суставов и травмы.Генетика также может играть роль в развитии остеоартрита.

Артрит рук также может быть вызван ревматоидным артритом или посттравматическим артритом.

Краткие сведения об артрите в руках:

Женщины чаще, чем мужчины, страдают остеоартритом.
Нет лекарства от любого артрита рук.
Лечение направлено на облегчение боли и лечение основного заболевания.
В редких случаях врач может порекомендовать операцию по восстановлению сильно поврежденного сустава пальца.

Поделиться на PinterestСамые распространенные типы артрита рук — это остеоартрит и ревматоидный артрит.

Как остеоартрит, так и ревматоидный артрит (РА) могут поражать руки.

В то время как остеоартрит возникает из-за дегенеративных изменений хряща, РА является результатом аутоиммунного состояния.

РА возникает, когда иммунная система организма атакует здоровые ткани, защищающие суставы. Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы остеоартрита, включая боль, воспаление и покраснение.

РА может возникать без факторов риска. Однако женщины чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Те, у кого есть семейный анамнез РА, страдают ожирением или курят, также имеют больший риск его развития.

Хотя РА может возникнуть у человека в любом возрасте, наиболее частый возраст начала — от 40 до 60 лет.

Человек также может страдать от посттравматического артрита рук. Это происходит после того, как человек повредил руки, например, в результате спортивной травмы или несчастного случая.

Сломанные или вывихнутые пальцы или запястья также могут вызвать посттравматический артрит. Травмы могут ускорить разрушение защитного хряща, а также вызвать воспаление.

Большинство типов артрита вызывают:

боль при движении или в состоянии покоя
припухлость сустава
жесткость сустава
деформация сустава
слабость и потеря мышечной массы
потеря суставной и мышечной функции

Симптомы незначительно различаются в зависимости от типа артрита.Эти различия могут помочь врачу определить истинную первопричину симптомов артрита рук.

Симптомы остеоартрита

костные образования (узлы или узелки) в суставе среднего пальца
костные образования или узлы в суставах пальцев, ближайших к ногтю
боль, возникающая глубоко под основанием большого пальца
жесткость , особенно по утрам
затруднения при сжатии и захвате предметов

Симптомы ревматоидного артрита

Боль в суставах запястья и пальцев
Деформации запястья и пальцев, которые не могут быть выпрямлены
Разрывы сухожилий, которые влияют на способность пальцев для выпрямления
необъяснимая усталость
гриппоподобная боль во всем теле

Симптомы посттравматического артрита

боль, в основном в месте прежней травмы
ухудшение деформации после травмы

Многие из симптомы посттравматического артрита аналогичны симптомам РА и остальной эоартрит.Однако при посттравматическом артрите человек обычно может связать свои симптомы с предыдущей травмой.

Вопросы, которые врач может задать для диагностики артрита рук, включают:

Когда появились симптомы?
Чем они хуже?
Что облегчает симптомы?
Были ли в последнее время травмы рук?
Есть ли другие симптомы (лихорадка, потеря веса, сыпь, необъяснимая усталость, сухость в глазах или во рту)?

Врач также проведет физический осмотр рук, чтобы выявить любые отклонения от нормы.Врачи специально ищут деформации руки, такие как слегка искривленные пальцы или отчетливые узелки.

Они также могут заказать визуализационные исследования, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Врач может также проверить кровь на наличие воспаления и иммунных маркеров. Если сустав опухший и в нем есть жидкость, ее можно аспирировать (удалить) и проанализировать.

Доступны лекарства и физиотерапевтические процедуры для пациентов с артритом.Однако домашние средства также могут помочь облегчить и уменьшить некоторые симптомы.

Упражнения для рук

Упражнения помогают поддерживать гибкость поддерживающих связок и сухожилий в руках, а также могут помочь уменьшить боль в руках.

Чтобы облегчить артритную боль в руках, человек может попробовать:

Сжать кулак и развести пальцы, чтобы полностью их выпрямить, повторить это несколько раз для каждой руки.
Медленно и осторожно сгибая палец, затем снова медленно выпрямляя его и повторяя со всеми пальцами.
Положите руку на плоскую поверхность с вытянутыми пальцами и медленно оторвите каждый палец от поверхности. Удерживайте палец в самой высокой точке, до которой он может дотянуться, в течение 3-5 секунд. Повторите с каждым пальцем.

Эти упражнения лучше всего выполнять легкими движениями. Физиотерапевты, специализирующиеся на руках, также могут порекомендовать упражнения.

Отдых рук от действий, которые вызывают боль или чрезмерное использование, также может помочь уменьшить боль.

Горячая и холодная терапия

Прикладывание льда к опухшим суставам на 10 минут за раз может помочь уменьшить отек.Лед всегда должен иметь защитное покрытие, например ткань, чтобы предотвратить повреждение кожи.

Тепловая терапия иногда помогает ослабить жесткость суставов. Помогите руки в ванне с теплой водой.

Некоторые продукты для горячего и холодного лечения доступны для покупки в Интернете, в том числе холодные компрессы и грелки.

Парафиновый воск также успокаивает и помогает уменьшить скованность и боль. Восковые процедуры следует проводить только под наблюдением физиотерапевта.

Шинирование

Шинирование может включать ношение защитной скобы на руке, которая может напоминать перчатку без пальцев.

Существуют также варианты бандажей «рукав», которые подходят как для одного, так и для нескольких пальцев, в зависимости от источника боли при артрите.

Удерживая сустав неподвижно, эти скобы идеально уменьшают возникновение боли.

Кремы с капсаицином

Капсаицин использует соединение из кайенского перца для облегчения боли. Человек может приготовить крем с капсаицином, добавив 2–3 части кайенского перца к 2–3 чайным ложкам оливкового масла и нанеся его на руки.

Не используйте этот препарат на порезанной или порезанной коже. После нанесения крема или масла человек может испытывать покалывание.

После использования этого метода человек не должен прикасаться к глазам и рту, так как это может вызвать боль и жжение.

Кремы с капсаицином можно приобрести в Интернете.

В дополнение к домашним средствам от артрита рук, есть медицинские препараты, которые можно использовать для уменьшения симптомов.

Поделиться в Pinterest. НПВП или БПВП могут быть назначены для лечения и устранения симптомов артрита.

К ним относятся:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен натрия
модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) для лечения RA
биопрепараты для лечения RA
оральные стероиды или уколы стероидов для уменьшения воспаления
Инъекции кортизона

В редких случаях врач может порекомендовать операцию для лечения артрита рук. Тип операции будет зависеть от степени артрита и образа жизни человека.

Например, операция по сращиванию двух пораженных костей обычно является лучшим вариантом для более активных людей.

Те, кто менее активен, могут предпочесть замену сустава. Человек должен обсудить все возможные варианты с врачом, чтобы убедиться, что он понимает риски, связанные с операцией.

Хотя предотвратить артрит невозможно, человек может контролировать свои суставы на предмет признаков заболевания по мере старения. Сохранение активности, сокращение потребления сахара и отказ от курения также могут снизить риск артрита.

Регулярные упражнения для рук могут помочь суставам работать дольше. Упражнения для рук также могут уменьшить боль и скованность, если у человека уже есть артрит.

Хотя артрит в руках может не лечиться, существует множество методов лечения, которые могут идеально предотвратить ухудшение артрита с течением времени.

Чем раньше человек обратится за лечением, тем быстрее он найдет облегчение и замедлит прогрессирование состояния.

Прочитать статью на испанском

Что такое аутоиммунный артрит? Симптомы и лечение

Аутоиммунный артрит — это название группы типов артрита, при которых иммунная система человека атакует сама себя.Самый распространенный пример — ревматоидный артрит.

Когда иммунная система атакует сама себя, в результате возникает воспаление сустава, которое может вызвать боль, скованность и проблемы с подвижностью.

Существует более 100 типов артрита, и разные типы вызывают разные симптомы. Ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит являются одними из наиболее распространенных типов аутоиммунного артрита.

В этой статье будет подробно рассмотрен аутоиммунный артрит, определены общие симптомы и описаны некоторые из наиболее распространенных методов лечения, доступных в настоящее время для борьбы с воспалением суставов, связанным с артритом.

Поделиться на Pinterest Ревматоидный артрит чаще всего вызывает отек и боль в запястьях, руках и ногах.

Хотя этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, он представляет некоторые из наиболее распространенных форм аутоиммунного артрита:

Ревматоидный артрит : это наиболее распространенный тип аутоиммунного артрита, который обычно вызывает отек и боль в руках. ступни и запястья. По оценкам, 1,3 миллиона американцев страдают РА, 75 процентов из которых — женщины.
Псориатический артрит : Псориатический артрит может возникать у людей с кожным заболеванием, называемым псориазом.Псориаз вызывает образование чешуйчатых пятен на коже. Пораженные области суставов могут находиться практически в любом месте тела, включая позвоночник, колени, пальцы рук и ног и т. Д.
Реактивный артрит : Реактивный артрит возникает у людей, в анамнезе которых есть определенные бактериальные инфекции, такие как Chlamydia , Salmonella , Shigella или Campylobacter . Наряду с болью в суставах это может вызвать покраснение глаз, жжение при мочеиспускании или сыпь на подошвах стоп или ладонях.
Анкилозирующий спондилоартрит : Анкилозирующий спондилоартрит вызывает артрит позвоночника, что приводит к боли и скованности в суставах позвоночника.
Осевой спондилоартрит : Этот тип поражает тазовые суставы и позвоночник.
Ювенильный артрит : Ювенильный артрит поражает примерно 300 000 детей в Соединенных Штатах. Это может вызвать боль в суставах, воспаление глаз, лихорадку и сыпь. Другие названия включают ювенильный идиопатический артрит, ювенильный хронический артрит или ювенильный РА.
Палиндромный ревматизм : Палиндромный ревматизм — это редкий тип артрита, который вызывает эпизоды или приступы воспаления суставов, которые затем проходят. Палиндромный артрит часто поражает пальцы, запястья и колени. Симптомы включают боль, отек, скованность и жар.

Каждое из этих состояний может вызвать сильный дискомфорт и отек суставов.

Хотя симптомы аутоиммунного артрита различаются в зависимости от конкретного основного типа артрита, некоторые общие симптомы, связанные с аутоиммунным артритом, включают:

усталость
лихорадка
боль в суставах
жесткость
отек
слабость

конкретные симптомы варьируются в зависимости от типа аутоиммунного артрита.

Например, псориатический артрит может вызывать состояние, называемое энтезитом, которое вызывает болезненные пятна на участках, где связки и сухожилия соединяются с костями. Они часто возникают в задней части пятки и вокруг локтя.

Поделиться на PinterestКурение и воздействие дыма могут увеличить риск развития аутоиммунного артрита.

Факторы риска аутоиммунного артрита зависят от типа артрита, который есть у человека. Однако генетика и семейный анамнез определенного состояния могут повлиять на вероятность развития аутоиммунного артрита.

Однако факторы окружающей среды также могут быть ответственными. Поскольку аутоиммунный артрит заставляет иммунную систему атаковать саму себя, врачи попытались определить, какие факторы окружающей среды могут способствовать этому:

Возможные факторы окружающей среды, которые могут способствовать развитию аутоиммунного артрита, включают:

Воздействие токсинов в раннем возрасте, например, сигаретный дым
курение
ожирение

Пол человека может влиять на его уровень риска в зависимости от типа артрита.Например, женщины в два-три раза чаще заболевают РА, чем мужчины. Однако мужчины болеют анкилозирующим спондилоартритом чаще, чем женщины.

Врачи-специалисты-ревматологи лечат аутоиммунный артрит.

Ревматологи изучают иммунную систему и знают обо всех доступных методах лечения. Если врач подозревает, что у человека аутоиммунный артрит, он обычно направляет его к ревматологу.

Врач сначала спросит человека об его симптомах, в том числе о том, что ухудшает его симптомы и что, если вообще что-то, делает их лучше.Они могут спросить о других заболеваниях, имеющихся у человека, а также о том, какие лекарства он принимает.

Врач, скорее всего, порекомендует ряд тестов, чтобы узнать больше о здоровье человека и выяснить, какие суставы поражены.

Примеры диагностических тестов на аутоиммунный артрит могут включать:

Визуализирующие исследования, такие как рентгеновские снимки, компьютерная томография или МРТ для выявления областей повреждения суставов.
Анализ крови, включая количество эритроцитов, ревматоидный фактор, антитела к определенным типам пептидов и скорость оседания эритроцитов.
Образцы тканей, которые врачи могут использовать для подтверждения таких состояний, как псориаз.

Однако ни один тест не может окончательно диагностировать тип аутоиммунного артрита. Часто для постановки диагноза человек проходит ряд тестов, чтобы исключить другие состояния и другие типы артрита.

При составлении плана лечения аутоиммунного артрита врачи будут учитывать симптомы человека, тип артрита и общее состояние его здоровья.

Лекарства

Некоторым людям с легкими формами аутоиммунного артрита может быть полезен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.К ним относятся ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив).

При других типах артрита врач может прописать лекарства, называемые противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).

Примеры БПВП включают:

циклоспорин (Неорал)
сульфасалазин (азульфидин)
метотрексат (ревматрекс)

Если БПВП неэффективны при лечении аутоиммунного артрита, врач может прописать препараты, модифицирующие биологический ответ. .Эти лекарства блокируют связь иммунной системы, что может привести к симптомам аутоиммунного артрита.

Примеры биологических агентов включают:

абатацепт (Orencia)
тоцилизумаб (Actemra)
ритуксимаб (Ритуксан)

Иногда человек может принимать эти лекарства в сочетании с DMARD, особенно с метотрексатом.

Лекарства могут иметь побочные эффекты, которые сами по себе вызывают осложнения. БПВП и биопрепараты, например, являются иммунодепрессантами, которые могут сделать людей восприимчивыми к инфекциям.

Изменения образа жизни

В дополнение к лечению аутоиммунного артрита врач, вероятно, порекомендует изменения образа жизни и варианты выбора, которые могут принести пользу человеку с аутоиммунным расстройством.

Примеры изменения образа жизни для лечения аутоиммунных форм артрита:

Регулярные упражнения, особенно те, которые улучшают диапазон движений в суставах. Особенно полезны ходьба, аквааэробика и другие аэробные упражнения с небольшой нагрузкой.
Отказ от курения. Курение может ухудшить симптомы многих типов аутоиммунного артрита.
Соблюдение здоровой диеты для поддержания здорового веса снижает нагрузку на болезненные суставы.

Человек с аутоиммунным артритом должен также поговорить со своим врачом о других шагах, которые он может предпринять для улучшения своего общего состояния здоровья.

Долгосрочные последствия аутоиммунного артрита могут зависеть от типа человека.

Например, РА может вызвать деформацию суставов, из-за которой человеку будет сложно пользоваться руками и ногами.Люди с РА также подвержены большему риску развития сердечных заболеваний и диабета.

Человек с любым типом аутоиммунного артрита, который испытывает частые приступы боли и отека, также может испытывать трудности с соблюдением обычного графика работы и общения.

Иногда люди с РА могут испытывать такие серьезные суставные осложнения, что им требуется операция. Существует множество доступных хирургических вариантов, включая спондилодез при анкилозирующем спондилите или замену тазобедренного сустава при других типах артрита.

Как можно более быстрое выявление и лечение аутоиммунного артрита помогает свести к минимуму любые осложнения.

Аутоиммунный артрит может иметь серьезные последствия для жизни человека. Однако существует множество методов лечения, которые могут помочь человеку с аутоиммунным артритом жить более здоровой и счастливой жизнью.

Люди должны поговорить со своим врачом о лучших подходах к лечению аутоиммунного артрита, а также о том, какие изменения в здоровом образе жизни они могут сделать.

Артрит большого пальца — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач спросит о ваших симптомах и поищет заметные опухоли или шишки на суставах.

Ваш врач может удерживать ваш сустав, двигая большим пальцем с давлением на кость запястья. Если это движение вызывает скрежет, боль или ощущение песка, скорее всего, хрящ изношен, и кости трутся друг о друга.

Методы визуализации, обычно рентгеновские лучи, могут выявить признаки артрита большого пальца, в том числе:

Костные шпоры
Хрящ изношенный
Потеря суставной щели

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

На ранних стадиях артрита большого пальца руки лечение обычно включает комбинацию нехирургических методов лечения.Если артрит большого пальца тяжелый, может потребоваться операция.

Лекарство

Для облегчения боли врач может порекомендовать:

Лекарства для местного применения, такие как капсаицин или диклофенак, которые наносятся на кожу над суставом
Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив)
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как целекоксиб (Целебрекс) или трамадол (Конзип, Ультрам)

Шина

Шина может поддерживать сустав и ограничивать движение большого пальца и запястья.Вы можете носить шину просто ночью или днем и ночью.

Шины могут помочь:

Уменьшить боль
Поощряйте правильное положение сустава при выполнении заданий
Дайте отдохнуть суставу

Инъекции

Если обезболивающие и шина неэффективны, ваш врач может порекомендовать ввести кортикостероид длительного действия в сустав большого пальца. Инъекции кортикостероидов могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление.

Surgery

Если вы не реагируете на другие методы лечения или если вы едва можете сгибать и крутить большой палец, ваш врач может порекомендовать операцию. Варианты включают:

Спондилодез (артродез). Кости в пораженном суставе срослись навсегда. Сращенный сустав может выдерживать вес без боли, но не имеет гибкости.
Остеотомия. Кости в пораженном суставе перемещаются, чтобы помочь исправить деформацию.
Трапецияэктомия. Одна из костей сустава большого пальца (трапеция) удалена.
Замена сустава (артропластика). Пораженный сустав полностью или частично удален и заменен трансплантатом из одного из ваших сухожилий.

Все эти операции можно проводить в амбулаторных условиях. После операции вы можете носить повязку или шину на большом пальце и запястье до шести недель. После снятия повязки вам может потребоваться физиотерапия, которая поможет вам восстановить силу и подвижность рук.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить боль и улучшить подвижность суставов, попробуйте:

Изменить ручной инструмент. Рассмотрите возможность приобретения адаптивного оборудования, такого как открывалки для банок, ключницы и большие застежки-молнии, предназначенные для людей с ограниченной силой рук.Замените традиционные дверные ручки, за которые нужно держаться большим пальцем, на рычаги.
Применить холод. Обледенение сустава в течение 5–15 минут несколько раз в день может помочь уменьшить отек и боль.
Подать тепло. Для некоторых тепло может быть более эффективным для облегчения боли, чем холод.

Зубные щетки с ручками из поролона и без них.

Овощечистка с большой мягкой ручкой.

Инструмент для фиксации ключа от дома.

Разнообразные ручки, предназначенные для уменьшения нагрузки на суставы пальцев и большого пальца.

Кухонный нож с ручкой, похожей на пилу.

Разделочная доска с гвоздями.

Два типа устройств для открывания банок.

Ножницы, открывающиеся автоматически.

Устройство, помогающее застегивать пуговицы.

Рычаг, который крепится к дверным ручкам.

Женщина, несущая большую сумочку на плече через плечо.

Неправильный и правильный способ держать книгу.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу).

Что вы можете сделать

Запишите свои симптомы , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния и любые травмы болезненного сустава в анамнезе.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Мое состояние вероятно временное или хроническое?
Какие методы лечения доступны?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы перейти к вопросам, которые вы хотите подробно обсудить. Вас могут спросить:

Когда началась ваша боль?
Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
Вы когда-нибудь травмировали эту руку?

Симптомы, причины, лечение и тесты

Узнайте о различиях между остеоартритом и ревматоидным артритом.

Что такое артрит?

Артрит или «воспаление суставов» — это общий термин, обозначающий группу из более чем 100 заболеваний. Артрит — это воспаление (опухоль) в суставах и вокруг них. (Сустав — это точка, в которой две или более костей соединяются, например, бедро или колено.)

Воспаление — одна из естественных реакций организма на болезнь или травму. Воспаление может вызвать боль, скованность и припухлость, а также потерю движений у некоторых пациентов. Некоторые типы артрита включают остеоартрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит и подагру.

Артрит ограничивает повседневные действия, такие как ходьба, одевание и купание. В Соединенных Штатах каждый пятый взрослый (52,5 миллиона) сообщает о артрите, диагностированном врачом.

Артрит — основная причина инвалидности среди американцев в возрасте 15 лет и старше. Однако артрит поражает людей всех возрастных групп, в том числе почти 300 000 детей.

Прочая статистика по артриту:

Более 27 миллионов человек в США страдают остеоартритом.
По оценкам, 1,3 миллиона человек страдают ревматоидным артритом.
Более половины больных артритом моложе 65 лет.
Около 60% американцев с артритом — женщины.

Что вызывает артрит?

Причины большинства типов артритов неизвестны. Ученые изучают, как три основных фактора могут играть роль в определенных типах артрита:

Генетические (унаследованные) факторы («семейные»).
Что произошло при жизни человека.
Текущий образ жизни человека.

Хотя точные причины артрита могут быть неизвестны, существует несколько факторов риска. Фактор риска — это то, что увеличивает вероятность заболевания или состояния человека. Факторы риска артрита включают:

Возраст — Риск развития артрита, особенно остеоартрита, увеличивается с возрастом.
Пол — Обычно артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Вес — Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, которые поддерживают вес человека. Это увеличивает износ и риск артрита.
Рабочие факторы — Работа, на которой рабочий должен делать одни и те же движения снова и снова или поднимать много тяжестей, может вызвать напряжение в суставах и / или травму, которая может привести к артриту.

Боль при артрите может быть вызвана разными причинами, включая воспаление синовиальной оболочки (ткани, выстилающей суставы), сухожилий или связок; напряжение мышц и утомляемость.Сочетание этих факторов может повлиять на силу боли.

Боль при артрите может быть очень разной для каждого человека. Причины, вызывающие боль, включают количество повреждений и отек сустава.

Каковы симптомы артрита?

Различные типы артрита имеют разные симптомы, которые могут быть легкими у одних и очень сильными у других. Остеоартрит обычно не вызывает никаких симптомов вне сустава.

Симптомы других типов артрита могут включать усталость (чувство усталости), лихорадку, сыпь и признаки воспаления суставов, в том числе:

Боль.
Набухание.
Жесткость.
Нежность.
Покраснение.
Тепло.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 04.05.2016.

Список литературы

Национальный институт артрита и костно-мышечные и кожные заболевания: артрит и ревматические заболевания.Дата обращения 17.02.2020.
Центры по контролю и профилактике заболеваний — Артрит: часто задаваемые вопросы (FAQ). Дата обращения 17.02.2020.
Национальный институт старения: консультации по артриту. Дата обращения 17.02.2020.
Barbour KE, Helmick CG, Theis KA и др. Распространенность диагностированного врачом артрита и ограничение активности, связанное с артритом — США, 2010–2012 гг. Morb Mortal Wkly Rep.2013; 62 (44): 869-873. PubMed PMID: 24196662.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Ревматоидный артрит — Лечение — NHS

Лечение ревматоидного артрита может помочь уменьшить воспаление в суставах, облегчить боль, предотвратить или замедлить повреждение суставов, уменьшить инвалидность и позволить вам быть максимально активными.

Хотя ревматоидный артрит неизлечим, раннее лечение и поддержка (включая лекарства, изменение образа жизни, поддерживающее лечение и хирургическое вмешательство) могут снизить риск повреждения суставов и ограничить воздействие этого состояния.

Ваше лечение обычно будет включать в себя помощь врача общей практики и нескольких различных специалистов.

Существуют лекарства, которые помогают остановить прогрессирование ревматоидного артрита и снизить риск возникновения новых проблем.

Их часто делят на два основных типа: противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), и биологические препараты.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, вам обычно предлагают комбинацию таблеток DMARD как часть вашего первоначального лечения.

Эти лекарства облегчают симптомы заболевания и замедляют его прогрессирование.

DMARD работают, блокируя действие химических веществ, выделяемых, когда ваша иммунная система атакует ваши суставы, что в противном случае могло бы вызвать дальнейшее повреждение близлежащих костей, сухожилий, связок и хрящей.

БПВП, которые могут быть использованы, включают:

Метотрексат обычно является первым лекарством от ревматоидного артрита, часто с другим БПВП и коротким курсом стероидов (кортикостероидов) для облегчения боли.

Их можно комбинировать с биологическими препаратами.

Общие побочные эффекты метотрексата включают:

плохое самочувствие
потеря аппетита
боль во рту
диарея
головные боли
выпадение волос

Лекарство также может повлиять на ваши клетки крови и печень, поэтому вы Я буду регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за этим.

Реже метотрексат может поражать легкие, поэтому вам могут пройти рентген грудной клетки и, возможно, дыхательный тест, когда вы начнете его принимать. Это необходимо для сравнения, если во время приема у вас возникнет одышка или постоянный сухой кашель. Но большинство людей хорошо переносят метотрексат.

Заметка о том, что DMARD заработала, может занять несколько месяцев. Важно продолжать принимать лекарство, даже если вы не заметили его действия вначале.

Возможно, вам придется попробовать 2 или 3 типа DMARD, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас.

Как только вы и ваш врач найдете наиболее подходящее DMARD, вам, как правило, придется принимать лекарство в течение длительного времени.

Дополнительная информация

Биологические методы лечения

Биологические препараты, такие как этанерцепт и инфликсимаб, представляют собой новую форму лечения ревматоидного артрита.

Их обычно принимают в сочетании с метотрексатом или другим БПВП и обычно применяют только в том случае, если БПВП не подействовали сами по себе.

Биологические препараты вводятся внутривенно. Они работают, не позволяя определенным химическим веществам в крови активировать вашу иммунную систему и атаковать суставы.

Побочные эффекты биологических препаратов обычно незначительны, но включают:

кожные реакции в месте инъекций
инфекции
плохое самочувствие
высокая температура
головные боли

Некоторые люди также могут подвергаться риску получение более серьезных проблем, включая реактивацию таких инфекций, как туберкулез (ТБ), если они были у них в прошлом.

Дополнительная информация

Ингибиторы JAK

Ингибиторы JAK — это новый тип лекарств, доступных в NHS для взрослых с тяжелым ревматоидным артритом.

Предлагается людям, которые не могут принимать БПВП или биологические препараты или пробовали их, но обнаружили, что они не эффективны.

Это лекарство принимается в виде таблеток один или два раза в день и обычно используется в сочетании с метотрексатом. К этим лекарствам относятся:

Ингибиторы

JAK также могут приниматься самостоятельно взрослыми, которые не могут принимать метотрексат.

Дополнительная информация

Лекарство для снятия боли

В дополнение к лекарствам, используемым для контроля прогрессирования ревматоидного артрита, вам также может потребоваться принимать лекарства, специально предназначенные для облегчения боли.

Обезболивающие

В некоторых случаях вам могут посоветовать использовать обезболивающие, такие как парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина (ко-кодамол), для облегчения боли, связанной с ревматоидным артритом.

Эти лекарства не снимают воспаление в суставах, но могут помочь при снятии боли.

Например, их можно порекомендовать, пока вы ждете посещения специалиста или когда ваши симптомы особенно тяжелы (обострения).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В дополнение к обезболивающим, упомянутым выше или вместо них, ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Это может быть традиционный НПВП, такой как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Или ваш врач может прописать тип, называемый ингибитором ЦОГ-2, например целекоксиб или эторикоксиб.

Эти лекарства могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление в суставах, хотя они не остановят прогрессирование ревматоидного артрита с течением времени.

Ваш врач обсудит с вами, какой тип НПВП вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Хотя прием НПВП встречается редко, он может увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как внутреннее кровотечение.

Это потому, что лекарства могут разрушить слизистую оболочку, защищающую желудок от повреждений желудочными кислотами.

Если вам прописали таблетки НПВП, вам часто будут давать другое лекарство, например ингибитор протонной помпы (ИПП).

Прием PPI снижает количество кислоты в желудке, что снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Стероиды

Стероиды — мощные лекарства, которые могут помочь уменьшить боль, скованность и воспаление.

Их можно представить как:

таблетка (например, преднизолон)
инъекция непосредственно в болезненный сустав
инъекция в мышцу (для помощи большому количеству суставов)

Обычно используются для кратковременного обезболивания — например, пока вы ждете, пока подействуют лекарства от DMARD, или во время обострения.

Стероиды обычно принимают только в течение короткого времени, потому что длительное применение может иметь серьезные побочные эффекты, такие как:

увеличение веса
остеопороз (ослабление костей)
легкие синяки
мышечная слабость
истончение кожи

Дополнительная информация

Поддерживающее лечение

Ваш врач может также направить вас в другие службы, которые могут помочь вам с симптомами ревматоидного артрита.

Физиотерапия

Физиотерапевт может помочь вам улучшить вашу физическую форму и силу мышц, а также сделать ваши суставы более гибкими.

Если ваши руки или запястья поражены, вы можете попробовать индивидуальную программу упражнений для рук. Это включает личные занятия с обученным терапевтом и выполнение упражнений самостоятельно дома.

Физиотерапевт также может помочь облегчить боль с помощью тепла или пакетов со льдом или чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

Аппарат TENS подает небольшой импульс электричества к пораженному суставу, который обезболивает нервные окончания и может облегчить боль при ревматоидном артрите.

Трудотерапия

Если ревматоидный артрит вызывает у вас проблемы с повседневными задачами, трудотерапия может помочь.

Эрготерапевт может провести обучение и дать совет, который поможет защитить суставы как дома, так и на работе.

Также может быть рекомендовано использование опоры для суставов, например шины, или устройств, которые могут помочь вам открыть банки или включить краны.

Подиатрия

Если у вас проблемы со стопами, вам может помочь ортопед.

Вам также могут предложить некоторую поддержку для суставов или стельки обуви, которые могут облегчить боль.

Дополнительная информация

Хирургия

Иногда, несмотря на прием лекарств, суставы все равно могут быть повреждены. Если это произойдет, вам может потребоваться операция, чтобы восстановить способность использовать сустав.

Также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для уменьшения боли или исправления деформаций.

Хирургия пальцев, кисти и запястья

Существуют различные виды хирургических вмешательств для исправления проблем с суставами кисти.

Примеры включают:

Освобождение запястного канала (разрезание связки запястья для снятия давления на нерв). Узнайте больше о синдроме запястного канала
Освобождение сухожилий пальцев для лечения аномального сгибания
Удаление воспаленной ткани, выстилающей суставы пальцев

Артроскопия

Это процедура по удалению воспаленной суставной ткани.

Во время артроскопии тонкая трубка с прикрепленной к ней лампой и камерой (артроскоп) вводится в сустав через небольшой разрез на коже, чтобы хирург мог видеть пораженный сустав.

Специальные инструменты вводятся через другие небольшие порезы в коже для удаления поврежденной ткани.

Обычно для такого рода операции не требуется оставаться в больнице на ночь, но сустав нужно будет отдыхать дома в течение нескольких дней.

Замена сустава

Некоторым людям с ревматоидным артритом требуется операция по замене части или всего сустава, например тазобедренного, коленного или плечевого сустава.

Это называется заменой сустава или артропластикой.

Замена этих суставов — серьезная операция, которая требует нескольких дней пребывания в больнице с последующими месяцами реабилитации.

Последние протезные суставы имеют срок службы от 10 до 20 лет, и некоторые функции могут не восстановиться после замены поврежденного сустава протезным.

Узнайте больше о замене коленного и тазобедренного суставов.

Дополнительная информация

Дополнительные методы лечения

Многие люди с ревматоидным артритом пробуют дополнительные методы лечения, такие как:

В большинстве случаев доказательств их долгосрочной эффективности мало или совсем нет, хотя некоторые люди могут получить от них краткосрочную пользу.

Пищевые добавки и диетические изменения

Нет убедительных доказательств того, что определенные диетические изменения могут улучшить ревматоидный артрит, хотя некоторые люди с ревматоидным артритом чувствуют, что их симптомы ухудшаются после того, как они съели определенные продукты.

Если вы думаете, что это может быть ваш случай, может быть полезно попробовать избегать проблемных продуктов в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Но важно, чтобы ваш общий рацион оставался здоровым и сбалансированным.Рекомендуется средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, бобовых, орехах, бобах, злаках, зернах, рыбе и ненасыщенных жирах, таких как оливковое масло.

Также мало доказательств, подтверждающих использование добавок при ревматоидном артрите, хотя некоторые из них могут быть полезны для предотвращения побочных эффектов лекарств, которые вы, возможно, принимаете.

Например, добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз, если вы принимаете стероиды, а добавки фолиевой кислоты могут помочь предотвратить некоторые побочные эффекты метотрексата.

Есть некоторые свидетельства того, что прием добавок рыбьего жира может помочь уменьшить боль в суставах и их скованность, вызванные ревматоидным артритом.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Гипертрофической кардиомиопатии лечение: Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Лечение гипертрофической кардиомиопатии | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение гипертрофической кардиомиопатии за последние десятилетия не претерпело существенных изменений и по сути своей остаётся в основном симптоматическим. Наряду с применением различных лекарственных препаратов в настоящее время осуществляют и хирургическую коррекцию заболевания. Учитывая, что в последние годы представления о прогнозе гипертрофической кардиомиопатии изменились, целесообразность агрессивной тактики лечения у большинства больных гипертрофической кардиомиопатией вызывает сомнения. При его проведении важнейшее значение имеет оценка факторов внезапной смерти.

Симптоматическое лечение гипертрофической кардиомиопатии направлено на уменьшение диастолической дисфункции, гипердинамической функции левого желудочка и устранение нарушений ритма сердца.

Используют следующие методы лечения:

общие мероприятия;
фармакотерапия;
хирургическое лечение.

К общим мероприятиям, прежде всего, относят запрещение занятий спортом и ограничение значительных физических нагрузок, способных вызывать усугубление гипертрофии миокарда, повышение внутрижелудочкового градиента и риска внезапной смерти даже у бессимптомных больных. Для предупреждения инфекционного эндокардита в ситуациях, связанных с развитием бактериемии, при обструктивных формах гипертрофической кардиомиопатии рекомендована антибиотикопрофилактика, аналогичная таковой у больных с пороками сердца.

Немедикаментозное лечение гипертрофической кардиомиопатии

Дети с бессимптомным течением болезни в назначении медикаментозной терапии не нуждаются. Они находятся под динамическим наблюдением, в его ходе оценивают характер и выраженность морфологических и гемодинамических нарушений. Особое значение имеет выявление факторов, определяющих неблагоприятный прогноз и повышенный риск внезапной смерти, в частности скрытых прогностически значимых аритмий.

Медикаментозное лечение гипертрофической кардиомиопатии

Наличие клинических проявлений обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (обмороки, одышка, головокружения) при нормальной систолической функции — показание к назначению препаратов, улучшающих диастолическое расслабление и уменьшающих градиент давления в левом желудочке [антагонисты кальция (верапамил) или бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)]. Они обычно дают хороший симптоматический эффект, хотя не предупреждают внезапную смертьи не влияют на естественное течение заболевания.

При наличии у больных обструктивной болезни лёгких целесообразно использовать кардиоселективный бета-адреноблокатор атенолол, хотя опыт его применения при гипертрофической кардиомиопатии у детей несколько меньше, чем пропранолола.

Следует отметить, что самостоятельная отмена бета-адреноблокаторов может привести к внезапной смерти. Лечение следует начинать с очень небольших доз препаратов, тщательно контролируя гемодинамические показатели. Дозу повышают постепенно в течение нескольких недель, пока сохраняются клинические проявления. При недостаточной эффективности монотерапии применяют комбинированное лечение пропранололом и верапамилом.

К эффективным препаратам при лечении гипертрофической кардиомиопатии относят амиодарон. Препарат способствует устранению субъективных проявлений и повышению толерантности к физической нагрузке. Он оказывает антиаритмическое действие, при этом предупреждает возникновение как суправентрикулярных, так и желудочковых тахиаритмий.

Нередко в далеко зашедшей стадии патологического процесса, преимущественно при необструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии, развивается прогрессирующая систолическая дисфункция и тяжёлая сердечная недостаточность, ассоциированная с ремоделированием левого желудочка (истончением его стенок и дилатацией полости). Такая эволюция заболевания происходит у 2-5% больных гипертрофической кардиомиопатией и характеризует конечную (дилатационную) стадию особого, тяжело и ускоренно протекающего процесса, не зависящего от возраста больного и давности манифестации болезни. Увеличение систолического размера левого желудочка обычно опережает диастолическое расширение и преобладает над ним. Клинические особенности этой стадии — выраженная, нередко рефрактерная застойная сердечная недостаточность и исключительно плохой прогноз. Лечебная стратегия в отношении таких больных меняется и строится на общих принципах терапии застойной сердечной недостаточности, предусматривает осторожное назначение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и спиронолактона. Эти больные — потенциальные кандидаты для проведения трансплантации сердца.

Хирургическое лечение гипертрофической кардиомиопатии

У значительного количества больных гипертрофической кардиомиопатией традиционная фармакотерапия не позволяет эффективно контролировать симптоматику заболевания, а низкое качество жизни не устраивает пациентов. В таких случаях приходится решать вопрос о возможности использования иных лечебных подходов. Потенциальными кандидатами для проведения оперативного лечения бывают не менее 5% всех больных гипертрофической кардиомиопатией (с выраженной асимметричной гипертрофией межелудочковой перегородки и субаортальным градиентом давления в покое, равным 50 мм рт.ст. и более). Классическая хирургическая методика включает иссечение зоны гипертрофированной межежлудочковой перегородки. Операция обеспечивает хороший симптоматический эффект с полным устранением или значительным уменьшением внутрижелудочкового градиента давления у 95% больных и значительным снижением конечно-диастолического давления в левом желудочке большинства больных. В части случаев при наличии дополнительных показаний для уменьшения выраженности обструкции и митральной регургитации одномоментно выполняют вальвулопластику или протезирование митрального клапана низкопрофильным протезом. Улучшить отдалённые результаты операции позволяет последующая длительная терапия верапамилом, как обеспечивающая улучшение диастолической функции левого желудочка, чего не достигают при хирургическом лечении.

В последние годы растущий интерес вызывает изучение возможности использования в качестве альтернативы хирургическому лечению больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатии последовательной двухкамерной электрокардиостимуляцией с укороченной атриовентрикулярной (АВ) задержкой. Однако эффективность этого метода в настоящее время остаётся недоказанной, поэтому применение его ограничено.

Другим альтернативным методом лечения рефрактерной обструктивной гипертрофической кардиомиопатии служит транскатетерная алкогольная септальная абляция. Методика предполагает инфузию через баллонный катетер в перфорантную септальную ветвь 1-3 мл 95% этилового спирта, вследствие чего возникает инфаркт гипертрофированного отдела межжелудочковой перегородки, захватывающий от 3 до 10% массы миокарда левого желудочка (до 20% массы межжелудочковой перегородки). Это приводит к значимому уменьшению выраженности обструкции выходного тракта и митральной недостаточности, объективной и субъективной симптоматики заболевания. При этом в 5-10% случаев возникает необходимость имплантации постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием АВ-блокады высокой степени. Кроме того, к настоящему времени не доказано положительное влияние транскатетерной абляции на прогноз, а операционная смертность (1-2%) не отличается от таковой при проведении операции септальной миомэктомии, считающейся на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения больных гипертрофической кардиомиопатией с выраженной симптоматикой и обструкцией выходного тракта левого желудочка, резистентных к фармакотерапии.

Таким образом, стратегия лечебных мероприятий при гипертрофической кардиомиопатии достаточно сложна и предполагает индивидуальный анализ всего комплекса клинических, анамнестических, гемодинамических показателей, результатов генной диагностики и стратификации риска внезапной смерти, оценку особенностей течения заболевания и эффективности используемых вариантов лечения. В целом рациональная фармакотерапия в сочетании с хирургическим лечением и электрокардиотерапией позволяет получить хороший клинический эффект, предупредить возникновение тяжёлых осложнений и улучшить прогноз у значительной части больных гипертрофической кардиомиопатией.

Прогноз

Согласно данным исследований последних лет, базирующихся на широком применении ЭхоКГ и (особенно) генетических исследований семей больных гипертрофической кардиомиопатией, клиническое течение этого заболевания, очевидно, более благоприятно, чем это считали ранее. Только в единичных случаях болезнь прогрессирует быстро, заканчиваясь летальным исходом.

Как показывают длительные наблюдения с использованием ЭхоКГ, развитие гипертрофии левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии происходит преимущественно во время полового созревания (в возрасте 12-14 лет). Толщина миокарда левого желудочка при этом увеличивается приблизительно вдвое в течение 1-3 лет. Выявленное ремоделирование левого желудочка обычно не сопровождается клиническим ухудшением, а большинство этих детей остаются бессимптомными. У больных в возрасте от 18 до 40 лет дальнейшее утолщение межжелудочковой перегородки происходит редко и не сопровождается изменениями кардиогемодинамики. В зрелом возрасте процесс ремоделирования левого желудочка может протекать с постепенным истончением миокарда и дилатацией полости желудочка.

По результатам многолетних наблюдений, у части больных, в том числе и у детей, констатирована трансформация гипертрофической кардиомиопатии в дилатационную кардиомиопатию. Развитие дилатации левого желудочка и систолической сердечной недостаточности ассоциируется с одышкой, синкопе, мерцательной аритмией и значительным увеличением массы миокарда желудочка.

Несмотря на относительно благоприятное течение, при гипертрофической кардиомиопатии нередко возникают осложнения, становящиеся непосредственной причиной смерти больных. У детей раннего возраста наиболее частой причиной летальных исходов бывает рефрактерная застойная сердечная недостаточность. Дети старшего возраста и взрослые в большинстве случаев умирают внезапно.

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины гипертрофической кардиомиопатии

Большинство случаев гипертрофической кардиомиопатии носит наследственный характер. Известно по меньшей мере 50 различных мутаций, передающихся по аутосомно-доминантному типу наследования; спонтанные мутации встречаются часто. Вероятно поражение 1 из 500 человек, стенотипическая экспрессия выраженно изменчива.

Патология миокарда проявляется дезориентацией клеток и миофибрилл, хотя эти проявления неспецифичны для гипертрофической кардиомиопатии. В наиболее распространенных вариантах верхняя часть межжелудочковой перегородки ниже аортального клапана заметно гипертрофирована и утолщена, при этом гипертрофия задней стенки левого желудочка (ЛЖ) минимальна или отсутствует совсем; такой вариант называют асимметричной септальной гипертрофией. Во время систолы перегородка утолщается, и иногда передняя створка митрального клапана, уже неправильно ориентированная вследствие неправильной формы желудочка, присасывается к перегородке вследствие высокоскоростного тока крови (эффект Вентури), еще больше уменьшая выносящий тракт и снижая сердечный выброс. Итоговое нарушение можно назвать гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Реже гипертрофия средней части перегородки приводит к внутриполостному градиенту на уровне сосочковых мышц. При обеих формах дистальный отдел левого желудочка может в конечном счете истончаться и расширяться. Также встречается апикальная гипертрофия, но она не затрудняет отток, хотя такой вариант может приводить к облитерации апикальной части левого желудочка во время систолы.

Сократимость абсолютно нормальна, в результате этого в норме фракция выброса (ФВ). Позже ФВ увеличивается, поскольку желудочек имеет малый объем и опустошается почти полностью, чтобы поддержать сердечный выброс.

Гипертрофия приводит к формированию жесткой, неподатливой камеры (обычно ЛЖ), которая препятствует диастолическому наполнению, повышает конечное диастолическое давление и таким образом увеличивает легочное венозное давление. По мере увеличения сопротивления наполнению происходит снижение сердечного выброса, данный эффект усиливается при наличии любого градиента выносящего тракта. Поскольку тахикардия приводит к уменьшению времени наполнения, симптомы имеют тенденцию появляться главным образом во время физической нагрузки или при тахиаритмиях.

Коронарный кровоток может быть ухудшен, что вызывает стенокардию, обмороки или аритмии при отсутствии ИБС. Кровоток может ухудшаться, поскольку отношение плотности капилляров к количеству кардиомиоцитов нарушено (дисбаланс на уровне капилляр/миоцит) или диаметр просвета интрамуральных венечных артерий сужен вследствие гиперплазии и гипертрофии интимы и средней оболочки. Кроме того, при физической нагрузке снижаются периферическое сопротивление сосудов и диастолическое давление в корне аорты, что приводит к уменьшению перфузионного давления в коронарных артериях.

В некоторых случаях миоциты постепенно погибают, вероятно, потому что дисбаланс на уровне капилляр/миоцит вызывает хроническую распространенную ишемию. Поскольку миоциты погибают, они замещаются распространенным фиброзом. В этом случае гипертрофированный желудочек с диастолической дисфункцией постепенно расширяется, а также развивается и систолическая дисфункция.

Инфекционный эндокардит может осложнить гипертрофическую кардиомиопатию из-за аномалии митрального клапана и быстрого тока крови через выносящий тракт во время ранней систолы. Поздним осложнением иногда становится атриовентрикулярная блокада.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гипертрофическая кардиомиопатия у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание миокарда, характеризующееся очаговой или диффузной гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочка, чаще асимметричной, с вовлечением в гипертрофический процесс межжелудочковой перегородки, нормальным или уменьшенным объёмом левого желудочка, сопровождающееся нормальной или увеличенной контрактильностью миокарда при значительном снижении диастолической функции.

Код по МКБ-10

142.1. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
142.2. Другая гипертрофическая кардиомиопатия.

Эпидемиология

Гипертрофическая кардиомиопатия распространена во всем мире, однако точная частота её не установлена, что связано со значительным количеством бессимптомных случаев. Проспективное исследование B.J. Маrоn и соавт. (1995) показало, что распространённость гипертрофической кардиомиопатии среди лиц молодого возраста (25-35 лет) составила 2 на 1000, причём 6 из 7 больных не имели симптомов. У лиц мужского пола это заболевание встречают чаще, причём как среди взрослых больных, так и среди детей. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей обнаруживают в любом возрасте. Диагностика её представляет наибольшие трудности у детей первого года жизни, у них клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии нерезко выражены, их нередко ошибочно расценивают как симптомы заболевания сердца иного генеза.

Классификация гипертрофической кардиомиопатии

Существует несколько классификаций гипертрофической кардиомиопатии. Все они основаны на клинико-анатомическом принципе и учитывают следующие параметры:

градиент давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой;
локализацию гипертрофии;
гемодинамические критерии;
тяжесть течения заболевания.

В нашей стране педиатрическая классификация гипертрофической кардиомиопатии предложена И.В. Леонтьевой в 2002 г.

Рабочая классификация гипертрофической кардиомиопатии (Леонтьева И.В., 2002)

Вид гипертрофии

Выраженность обструктивного синдрома

Градиент давления,степень

Клиническая стадия

Асимметричная

Симметричная

Обструктивная форма

Необструктивная форма

I степень — до 30 мм

II степень — от 30 до 60 мм

III степень — более 60 мм

Компенсации

Субкомпенсации

Декомпенсации

Причины гипертрофической кардиомиопатии

На современном этапе развития наших знаний накопилось достаточно данных, дающих основание считать, что гипертрофическая кардиомиопатия — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью и экспрессивностью. Случаи заболевания выявляют у 54-67% родителей и ближайших родственников больного. Оставшуюся часть составляет так называемая спорадическая форма, в этом случае у больного нет родственников, болеющих гипертрофической кардиомиопатии или имеющих гипертрофию миокарда. Считают, что большинство, если не все случаи спорадической гипертрофической кардиомиопатии также имеют генетическую причину, т.е. вызваны случайными мутациями.

Причины и патогенез гипертрофической кардиомиопатии

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии полиморфны и неспецифичны, они варьируют от бессимптомных форм до тяжёлого нарушения функционального состояния и внезапной смерти.

У детей раннего возраста выявление гипертрофической кардиомиопатии нередко связано с возникновением признаков застойной сердечной недостаточности, развивающейся у них чаще, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Диагноз гипертрофической кардиомиопатии устанавливают на основании семейного анамнеза (случаи внезапной смерти родственников в молодом возрасте), жалоб, результатов физического обследования. Большое значение для установления диагноза имеет информация, получаемая с помощью инструментального обследования. Наиболее ценными методами диагностики служат ЭКГ, не утратившая своего значения и в настоящее время, и двухмерная допплер-ЭхоКГ. В сложных случаях провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз помогают МРТ и позитронно-эмиссионная томография. Целесообразно обследование родственников больного с целью выявления семейных случаев заболевания.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Прогноз

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Гипертрофическая кардиомиопатия — это… Что такое Гипертрофическая кардиомиопатия?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией (утолщением) стенки левого и/или изредка правого желудочка. Гипертрофия чаще асимметричная, преимущественно поражается межжелудочковая перегородка. Характерно неправильное, хаотичное расположение мышечных волокон в миокарде. Часто (примерно в 60 % случаев) имеет место градиент систолического давления в выносящем тракте левого (редко — правого) желудочка. Заболевание вызывается мутациями генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда. В настоящее время критерием ГКМП считается увеличение толщины миокарда свыше или равной 1,5 см при наличии диастолической дисфункции (нарушения расслабления) левого желудочка. Это заболевание является основной причиной гибели молодых спортсменов. От этой болезни, прямо на поле скончался знаменитый венгерский футболист Миклош Фехер и во время тренировки американский атлет Джесси Марунде.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

Причины ГКМП — мутации генов, кодирующих синтез сократительных белков (тяжелых цепей миозина, тропонина Т, тропомиозина и связывающего миозин белка С). В итоге мутации нарушается расположение мышечных волокон в миокарде, что приводит к его гипертрофии. У части больных мутация проявляется в детском возрасте, но в значительном числе случаев заболевание выявляют лишь в подростковом периоде либо в возрасте 30-40 лет. Три основные мутации являются наиболее частыми: тяжелой цепи бета-миозина, связывающего миозин белка С, сердечного тропонина Т. Эти мутации выявлены более чем у половины генотипированных пациентов. Разные мутации имеют различный прогноз и могут давать отличия в клинических проявлениях.

Морфология

Морфологические признаки ГКМП — неправильное расположение мышечных волокон в миокарде, признаки «болезни мелких коронарных сосудов», участки фиброза на фоне выраженной гипертрофии миокарда. Толщина межжелудочковой перегородки может достигать 40 мм. При ГКМП примерно в 35 −50 % случаев развивается так называемая обструкция кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки способствует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и в систолу поток крови подтягивает её к перегородке благодаря эффекту Вентури. Таким образом, создается препятствие выбросу крови.

Формы заболевания

Исходя из выраженности обструкции выделяют следующие формы ГКМП:

градиент в покое больше или равен 30 мм рт. ст. (или 2,7 м/с по данным допплерографии) — базальная обструкция;
лабильная обструкция со значительными спонтанными колебаниями внутрижелудочкового градиента давления без видимой причины;
латентная (провоцируемая) обструкция — градиент в покое меньше 30 мм рт.ст., но при провокации (например, при нагрузочной пробе или пробе Вальсальвы, вдыхании амилнитрита, введении изопротеренола) градиент становится выше или равен 30 мм рт.ст.

Указанные варианты относятся к обструктивной форме заболевания. Истинно необструктивная форма ГКМП соответствует градиенту обструкции меньше 30 мм рт.ст. и в покое и при провокации.

Симптомы ГКМП

Проявления левожелудочковой сердечной недостаточности (умеренно выраженные). В ряде случаев проявления сердечной недостаточности нарастают до развития тотальной застойной сердечной недостаточности.

Нарушения ритма сердца (обычно — желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, часты также наджелудочковые нарушения ритма). В ряде случаев пароксизмы желудочковых тахикардий могут также вызывать обмороки.

Примерно 30 % больных вообще не предъявляют жалоб. Внезапная смерть — может быть первым и единственным проявлением заболевания. Наиболее угрожаемые больные — молодые пациенты с тяжелыми нарушениями ритма.

Обследование

При объективном исследовании у больных выявляют расширение границ сердца влево, на верхушке при наличии обструкции выслушивают ромбовидный систолический шум. Возможен акцент II тона на легочной артерии.

Данные дополнительных методов исследования

Электрокардиография — никогда не бывает нормальной и поэтому является удобным методом скрининга. Обнаруживают признаки увеличения левого желудочка и левого предсердия. Возможны также признаки увеличения правого желудочка. Особенно характерны глубокие отрицательные зубцы Т различных локализаций, глубокие зубцы Q (часто в области перегородки). Выявляют различные нарушения ритма и проводимости.

ЭКГ больного ГКМП

Ещё одна ЭКГ больного ГКМП

Эхокардиография — основной метод диагностики. Позволяет оценить выраженность и локализацию гипертрофии, степень обструкции, нарушения диастолической функции и т. д.

Пример ЭхоКГ при ГКМП

Схемы ЭхоКГ при ГКМП

Мониторирование ЭКГ — выявляет нарушения ритма, что важно для прогноза и оценки возможности развития внезапной смерти.

Генетическая диагностика считается важнейшим методом для оценки прогноза ввиду различного течения заболевания при различных мутациях. Необходима также для оценки состояния здоровья членов семьи больного ГКМП. К сожалению, в России малодоступна вне крупных исследовательских центров.

Прогноз и течение

Летальность при ГКМП зависит от формы заболевания и возраста пациента. Прогноз хуже у молодых больных в отсутствие оперативного лечения. Смертность достигает 50 % в год от желудочковых нарушений ритма. Прогноз благоприятный у пациентов успешно перенесших оперативное вмешательство. Второй механизм смерти — застойная сердечная недостаточность, как правило у пациентов средней и старшей возрастной категории.

Лечение больных ГКМП

Лечение показано лишь при наличии клиники либо факторов риска внезапной смерти.

Общие мероприятия включают в себя ограничение избыточных физических нагрузок и запрещение занятий спортом. Повседневные нагрузки не ограничивают.

Для профилактики инфекционного эндокардита при обструктивной ГКМП показана антибиотикопрофилактика.

Основу терапии ГКМП составляют препараты с отрицательным ионотропным действием. Это β-блокаторы или антагонисты кальция группы верапамила. Следует отметить, что некоторые авторы выносят на первое место именно верапамил, тогда как другие считают препаратами первого выбора β-блокаторы. Препараты назначают в максимально переносимых дозах, пожизненно.

Антиаритмические препараты — показаны при тяжелых нарушениях ритма. Предпочтение отдают кордарону (амиодарону) либо дизопирамиду (ритмилену).

При развитии у больных дилатации полостей и систолической дисфункции проводят лечение сердечной недостаточности по общим принципам. Используют ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, диуретики, сердечные гликозиды, β-блокаторы, спиронолактон. Назначение высоких доз салуретиков и иАПФ может привести к повышению градиента обструкции.

Хирургическое лечение ГКМП показано при: отсутствии клинического эффекта от активной медикаментозной терапии у симптоматичных больных III—IV функционального класса с выраженной асимметричной гипертрофией МЖП и субаортальным градиентом давления в покое, равным 50 мм рт. ст. и более; выраженной латентной обструкции и наличии значительных клинических проявлений. Классической операцией является чрезаортальная септальная миэктомия по A. Morrow. Существуют другие варианты оперативного лечения при ГКМП. Академик Л. А. Бокерия и его сотрудник проф. К. В. Борисов разработали операцию иссечения зоны гипертрофированной межжелудочковой перегородки из конусной части правого желудочка. Ещё один альтернативный метод лечения — транскатетерная септальная алкогольная абляция. Данные методики предполагают уменьшение обструкции путем уменьшения толщины межжелудочковой перегородки.

Альтернативой оперативному лечению может стать последовательная двухкамерная электрокардиостимуляция (ЭКС) с укороченной атриовентрикулярной задержкой. Эта методика ЭКС изменяет порядок возбуждения и сокращения желудочков: вначале возбуждение охватывает верхушку, затем межжелудочковую перегородку. Градиент обструкции снижается за счёт снижения региональной сократимости межжелудочковой перегородки.

Ссылки

Литература

Бокерия Л. А. Хирургическая коррекция гипертрофической обструктивной кардиомиопатии у детей при помощи оригинального способа/ Л. А. Бокерия, К. В. Борисов, А. Ф. Синев и др.// Грудная и серд-сосуд. хир. — 2003. -№ 2. -С.22-28.
Габрусенко С. А. Генетические аспекты гипертрофической кардиомиопатии: Обзор лит. / С. А. Габрусенко, Д. М. Селезнев, В. Н. Бочков и др. // Практикующий врач. — 2000. — № 18.- С. 2 — 5.
Габрусенко С. А. Современные подходы к лечению больных гипертрофической кардиомиопатией/ С. А. Габрусенко, Ю. В. Сафрыгина, В. Г. Наумов и др. //Лечащий врач. — 2004. — № 2. — С. 32-37.
Гуревич М. А. Принципы консервативной терапии гипертрофической кардиомиопатии [Электронный ресурс]/ М. А. Гуревич //Consilium Medicum.- 2001. -Том 1,№ 10. — Режим доступа: www.consilium- medicum. com / index / media / consilium / 01_10 / 497. shtml.
Джанашия П. Х. Кардиомиопатии и миокардиты. — Учебное пособие/ П. Х. Джанашия, В. А. Круглов, В. А. Назаренко и др.- М., 2000. −128 с
Моисеев В. С. Изучение генетических детерминант гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией и гипертрофической кардиомиопатией/ B.C. Моисеев, Ж. Д. Кобалава, Ю. Л. Караулова, А. В. Павлова // Кардиология СНГ — 2006.- т. IV, № 1. — С. 182.
Шапошник И. И. Развитие признаков дилатационной кардиомиопатии у больных необструктивной гипертрофической кардиомиопатией/ И. И. Шапошник, О. Д. Шапошник//Терапевтический архив. — 1992. — № 11. — С. 125—126.
Шапошник И. И. Диспансеризация больных кардиомиопатиями/ И. И. Шапошник, Н. В. Жукова, Н. И. Катышкина. — Челябинск, 1993.- 22 с.
Maron B.J. American College of Cardiology/European Society of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy/ B.J. Maron, W.J. McKenna, G. K. Danielson, L.J. Kappenberger et al.// Eur. Heart J. −2003.- Vol. 24.- P. 1965—1991.
Maron BJ. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies: An American Heart Association Scientific Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention/ B.J. Maron, J. A. Towbin, G. Thiene, C. Antzelevitch et al.// Circulation −2006.-№ 113. — Р.1807-1816

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард^[ru] / Клапаны сердца	Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка^[ru]
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада (I^[ru], II^[ru], III^[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой^[ru], правой^[ru]) • Бифасцикулярный блок^[ru] • Трифасцикулярный блок^[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT^[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия^[ru], АВ-узловая тахикардия^[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий^[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков^[ru] • Синдром слабости синусового узла^[ru]
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность • Кардиомегалия^[ru] • Желудочковая гипертрофия^[ru] (ГЛЖ^[ru], ГПЖ^[ru])
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка^[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода^[ru] • Синдром верхней полой вены^[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Гипертрофическая кардиомиопатия — Диагностика и лечение

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — это заболевание, которое во всем мире недостаточно диагностируется и вызывает чрезмерные опасения. Только в Соединенных Штатах насчитывается более полумиллиона человек с гипертрофической кардиомиопатией, многие из которых полностью бессимптомны и не знают о своем диагнозе. Некоторые люди могут внезапно умереть. Внезапная сердечная смерть наступает случайно без предупреждения.

Хартцелл В.Schaff: Более 2/3 пациентов имеют непроходимость. А обструкция выводящего тракта левого желудочка является показанием к операции у пациентов с симптомами. Итак, теперь мы знаем, что 2/3 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией являются кандидатами на операцию.

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая наследственная кардиомиопатия или заболевание сердечной мышцы. Люди рождаются с генетикой для этого, но гипертрофия, похоже, не начинает развиваться до подросткового возраста, скачков роста или позже.Младенцы могут родиться с толстыми сердечными мышцами, но на самом деле это довольно редко и обычно является более серьезным проявлением болезни. И это также было описано как не появляющееся, пока люди не достигли пятого или шестого десятилетия жизни. Так что действительно, начало может быть в любой момент жизни. И, конечно, симптомы могут возникать в течение всей жизни.

Hartzell V. Schaff: Общие симптомы обструктивной гипертрофической кардиомиопатии у пациентов — это одышка, боль в груди, подобная стенокардии, и обморок.К сожалению, некоторые из этих симптомов развиваются так медленно и в течение такого длительного времени, что пациенты действительно не понимают, насколько они ограничены.

Стив Р. Оммен: Для пациентов, у которых есть симптомы, связанные с гипертрофической кардиомиопатией, первой линией терапии всегда является медикаментозное лечение и лекарства. Обычно это добавление определенных лекарств, но иногда пациенты принимают лекарства, которые могут ухудшить их положение. И поэтому некоторые из наиболее эффективных методов лечения — это удаление неправильных агентов, а затем, возможно, необходимость добавления правильных агентов, чтобы помочь им справиться с их симптомами в дальнейшем.

Для пациентов, которые не реагируют на эти медицинские изменения или у которых эти лекарства вызвали невыносимые побочные эффекты, тогда мы переходим к таким вещам, как хирургическая миэктомия, которая может более окончательно облегчить их симптомы.

Hartzell V. Schaff: Пациенты, которых направляют на операцию, почти всегда либо терпят неудачу, либо имеют побочные эффекты от лекарств, которые ограничивают их в такой же степени, как и симптомы гипертрофической кардиомиопатии.Таким образом, операция по устранению закупорки оттока — это облегчение симптомов. А некоторым пациентам — позволить им отказаться от лекарств, вызывающих нежелательные побочные эффекты.

Стив Р. Оммен: Хирургическая миэктомия оказалась очень успешной операцией для многих наших пациентов. Однако он не используется так часто, как мог бы, отчасти из-за прежних представлений о повышенном риске операции, отсутствия повсеместной доступности хирургов, которые могли бы это сделать. Но в руках экспертных центров частота осложнений очень низкая, а показатели успеха очень высоки.

Hartzell V. Schaff: Теперь мы делаем более обширную миэктомию перегородки, которая распространяется к верхушке сердца. За прошедшие годы мы узнали, что именно этот дистальный участок миэктомии является наиболее важным с точки зрения облегчения симптомов. У нескольких пациентов, перенесших вторую операцию, которые были направлены к нам после неудачной операции, мы обнаружили, что миэктомия не была проведена достаточно глубоко в желудочек. На самом деле это не рост мышц.Это просто неадекватная начальная операция.

Стив Р. Оммен: При хирургической миэктомии хирург удаляет из сердца часть гипертрофированной перегородки, которая сужает кровоток. Делая это, он меняет направление кровотока через желудочек. Это позволяет митральному клапану нормально функционировать. И позволяет крови покидать сердце без увеличения давления или увеличения силы. Эта мышца не растет со временем. Это постоянное исправление.

Hartzell V. Schaff: Мы обнаружили, что делать что-то с митральным клапаном бывает редко. И опасность того, что что-то сделают с митральным клапаном, где это окажется ненужным, заключается в вероятности травмы. Поэтому мы бы предпочли провести миэктомию перегородки, оторваться от обходного анастомоза, оценить митральный клапан с помощью эхокардиограммы во время операции, а затем обратиться к митральному клапану, если есть остаточная регургитация.

Мы можем сказать, уменьшилась ли митральная регургитация сразу после миэктомии, когда аорта закрыта и сердце перезапущено.Эхокардиограмма делается в операционной, и мы сразу узнаем, уменьшилась ли митральная регургитация. Некоторым пациентам с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией доступна операция. А это пациенты с апикальным распределением гипертрофии.

У некоторых из этих пациентов диастолическая сердечная недостаточность связана с очень маленькими полостями желудочков. И у этих пациентов выполнение трансапикальной миэктомии для увеличения желудочка может улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Стив Р. Оммен: Несмотря на то, что мы видим отличные результаты хирургической миэктомии в том виде, в каком она выполняется сейчас, это все же то, что следует выполнять только в настоящих центрах передового опыта. Недавно появившиеся данные свидетельствуют о том, что в центрах с низким, средним и даже не цитируемым «большим объемом» существует градиент смертности, то есть он самый высокий в центрах с низким объемом и самый низкий в центрах с высоким объемом.

Но даже в этих так называемых центрах большого объема смертность значительно выше, чем сообщается в настоящих экспертных центрах.И это процедура, которую должны выполнять те, кто очень хорошо знаком с этой процедурой, и делает много из них.

Hartzell V. Schaff: В клинике Mayo мы сделали более 3000 операций по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Ежегодно мы выполняем от 200 до 250 операций. Смертность от процедуры составляет менее 1%, особенно для пациентов, которые в остальном здоровы.

Стив Р. Оммен: Одна из важнейших составляющих каждого моего взаимодействия с пациентами — помочь им понять, каков их индивидуальный риск внезапной сердечной смерти, и могут ли они рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора.Наши пациенты, перенесшие операцию, имеют более низкий уровень внезапной сердечной смерти и более низкий уровень разрядки дефибрилляторов среди тех, кто их перенес.

Hartzell V. Schaff: Одна из вещей, которую мы узнали после выполнения миэктомии перегородки, заключается в том, что на самом деле частота желудочковой аритмии, похоже, уменьшается. И это показано в исследованиях, посвященных разрядам дефибриллятора и частоте внезапной смерти.

Steve R. Ommen: Тип наследования гипертрофической кардиомиопатии аутосомно-доминантный, что означает, что каждый из детей пациента с HCM имеет 50/50 шансов унаследовать это заболевание.Мы рекомендуем проводить скрининг всех родственников первой степени родства, который включает либо генетическое тестирование, либо наблюдение на основе эхокардиографии. Если семья решила использовать эхокардиографию в качестве инструмента скрининга, мы рекомендуем, чтобы взрослые родственники первой степени родства проходили обследование каждые пять лет. Родственников первой степени родства, которые являются подростками или спортсменами, мы обычно проверяем каждые 12–18 месяцев.

Hartzell V. Schaff: Миэктомия перегородки излечивает симптомы гипертрофической кардиомиопатии, когда снимает обструкцию.Но, конечно, пациенты по-прежнему страдают гипертрофической кардиомиопатией, и их врач по-прежнему должен наблюдать за другими проблемами, связанными с гипертрофической кардиомиопатией. Но, надеюсь, вы избавитесь от одышки, боли в груди или головокружения, которые приводят к операции.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Узнайте о многих вариантах лечения гипертрофической кардиомиопатии. Также узнайте прогноз для пациентов с этим заболеванием в зависимости от наличия или отсутствия обструкции.

Обзор

Есть много вариантов лечения гипертрофической кардиомиопатии. Лечение зависит от наличия обструкции кровотока (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или HOCM) и наличия симптомов.Первоначальное лечение проводится с помощью лекарств. Хирургическая миэктомия является основным методом лечения молодых пациентов или пациентов, не прошедших медицинское лечение. Абляция перегородки спиртом (катетерный подход) предназначена для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства. В 2011 году Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация вместе с несколькими другими ведущими организациями разработали рекомендации по лечению гипертрофической кардиомиопатии.

Щелкните здесь, чтобы прочитать Руководство ACCF / AHA 2011 г. по ведению HCM

План лечения зависит от:

2011 Руководство ACCF / AHA по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии.Тираж.
2011; 124: e783-e831. Нажмите, чтобы увеличить.

Есть ли закупорка крови увеличенной мышцей?

Есть ли симптомы?

Любые нерегулярные сердечные сокращения (артемия)

Общая функция сердца

Возраст пациента и возможность перенести операцию

История обморока (обморока)

История внезапной смерти пациента или его семьи

Лечебная терапия

Медицинские методы лечения гипертрофической кардиомиопатии включают бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов, которые помогают расслабить гипертрофированную сердечную мышцу и замедлить частоту сердечных сокращений, что позволяет улучшить работу сердца.Пациентам с аритмией (нерегулярным сердцебиением) могут потребоваться специальные лекарства, чтобы исправить это. В зависимости от типа аритмии другие методы лечения могут включать разжижители крови, кардиостимулятор или имплантируемый дефибриллятор (для снижения риска внезапной смерти).

Абляция спиртовой перегородки

У некоторых пациентов гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию можно лечить аблацией спиртовой перегородки, вызывая некроз обструктивной мышцы. Обычно это делается для пациентов со слишком высоким риском хирургического вмешательства и у которых имеется большая коронарная артерия в этой области перегородки.Нажмите, чтобы увеличить.

Пациентам с тяжелой обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и сопутствующими симптомами может потребоваться катетерное хирургическое вмешательство для устранения обструкции. У некоторых пациентов можно использовать катетер для введения алкоголя в гипертрофированную (увеличенную) межжелудочковую перегородку (которая разделяет левый и правый желудочки). Не все пациенты имеют подходящую анатомию, которая делает это возможным.

Хирургические варианты

Порты, используемые для полностью эндоскопической роботизированной хирургии при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.Нажмите, чтобы увеличить.

При полностью эндоскопической роботизированной хирургии митрального клапана перегородка иссекается (миомэктомия) через аортальный клапан, а передняя створка восстанавливается с помощью большой заплатки для увеличения пути оттока левого желудочка со всех сторон. Нажмите, чтобы увеличить.

Доктор Т. Слоан Гай за роботизированной консолью во время операции. Это позволяет ему очень четко видеть анатомию гипертрофированной перегородки и часто аномального митрального клапана с помощью 3D-увеличения. Это позволяет проводить очень точную операцию.Нажмите, чтобы увеличить.

Хирургическая миэктомия может быть выполнена для удаления мышцы, блокирующей кровоток из сердца. Также может потребоваться процедура на митральном клапане. Во многих центрах это делается посредством стернотомии. В моей практике мы обычно делаем это, используя полностью эндоскопические роботизированные методы. Более подробную информацию вы можете найти на другом моем веб-сайте (roboticheartsurgeon.com). Однако здесь мы дадим вам краткое описание. По сути, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия включает в себя аномальные отношения между межжелудочковой перегородкой (увеличенной и обструктивной) и митральным клапаном.В моей практике мы подходим к обоим полностью эндоскопическим роботизированным процедурам с 5 небольшими разрезами в правой груди (самый большой — 15 мм). Это позволяет выполнить как септальную миэктомию, так и увеличение передней створки, чтобы позволить ей «поймать ветер» и улететь с пути крови, устремляющейся из сердца к аортальному клапану. У этого подхода много потенциальных преимуществ. Во-первых, это минимально инвазивный метод по сравнению с процедурами, выполняемыми в других учреждениях (в большинстве случаев проводится стернотомия).Что еще более важно, он позволяет невероятно визуализировать перегородку от аортального клапана до верхушки (кончика) сердца. Одна из проблем с подходами к стернотомии (процедура Морроу или модифицированная процедура Морроу) заключается в том, что из-за ограниченности может быть трудно удалить мышцу, которая находится глубоко в сердце к верхушке. Я считаю, что эндоскопический роботизированный подход через митральный клапан позволяет нам более четко понять и решить проблему.

Видео о роботизированной хирургии HCM

К сожалению, запрошенная страница не найдена

К сожалению, запрошенная страница не найденаДля того, чтобы предоставить вам наилучшее взаимодействие с пользователем, этот сайт использует Javascript. Если вы видите это сообщение, вероятно, в вашем браузере отключен параметр Javascript. Для оптимального просмотра этого сайта убедитесь, что в вашем браузере включен Javascript.

Знаете ли вы, что ваш браузер устарел? Чтобы получить наилучшие впечатления от использования нашего веб-сайта, мы рекомендуем вам перейти на более новую версию.Учить больше.

Пожалуйста, попробуйте использовать нашу поисковую систему

Вас также может заинтересовать

Членство

Мы объединяем специалистов в области сердечно-сосудистой системы, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, всех специальностей, ролей и этапов карьеры по всему миру.Узнайте, как присоединиться к мировому кардиологическому сообществу.

Узнать больше

Методические рекомендации

Все соответствующие доказательства, чтобы помочь врачам взвесить преимущества / риски диагностических или терапевтических процедур.

Узнать больше

Образование

Интерактивные и научно обоснованные образовательные ресурсы по общей кардиологии и специальностям для поддержки вашего непрерывного медицинского образования.

Узнать больше

симптомов, причин, форм и лечения

Нередки случаи, когда при абсолютном, на первый взгляд, здоровье человек внезапно умирает. В данном случае можно говорить о физически подготовленных молодых людях, таких как Джесси Марунда (американский спортсмен) и Миклош Фехер (венгерский футболист). У обоих пострадавших, как и во многих аналогичных ситуациях, была определена гипертрофическая кардиомиопатия, ставшая причиной их смерти.

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCMC) — это состояние, при котором некоторые части сердечной мышцы становятся утолщенными и жесткими.Это мешает сердцу работать и перекачивать кровь по всему телу. В зависимости от того, где происходит утолщение, возникают те или иные гемодинамические нарушения.

ГКМП считается наиболее распространенным наследственным заболеванием сердца и поражает примерно 1 из 500 человек в Великобритании. Патология может поражать взрослых и детей, а также мужчин и женщин …

Для установления диагноза гипертрофической кардиомиопатии используются различные методы исследования: эхокардиография, электрокардиография, магнитно-резонансная томография.В дальнейшем в большинстве случаев проводится хирургическое лечение, которое значительно улучшает прогностическое заключение и качество жизни пациента.

Видео: Гипертрофическая кардиомиопатия. Смерть при абсолютном здоровье

Описание гипертрофической кардиомиопатии

При HCMC утолщаются мышечные стенки желудочков сердца (нижние камеры). В области повреждения мышечные клетки могут казаться дезорганизованными (или «беспорядочными»).ГКМП обычно поражает левый желудочек и, в частности, межжелудочковую перегородку (область миокарда в середине сердца, разделяющую правый и левый желудочки). Однако болезнь может поражать и правый желудочек.

«В настоящее время критерием ГКМП считается увеличение толщины миокарда более или равной 1,5 см при наличии диастолической дисфункции (нарушения расслабления) левого желудочка. (эн. Википедия.орг)

В среднем толщина стенки левого желудочка у взрослого человека составляет 12 мм, тогда как при HCMC этот показатель достигает 15 мм и более.

Утолщение миокарда разрушает желудочек, так как трудно расслабиться и заполнить камеру сердца кровью. В зависимости от площади и размера утолщения объем желудочка (количество крови, которое он может удерживать) составляет нормальный или пониженный (содержит меньше крови, чем обычно).

Виды гипертрофической кардиомиопатии

В зависимости от того, где находится утолщенная область в сердце, выделяют соответствующие типы HCM.Это разделение также влияет на то, какие симптомы могут возникнуть и какое лечение будет назначено.

Апикальная гипертрофия — утолщенный участок у основания сердца, что часто приводит к уменьшению объема желудочка.
Симметричная гипертрофия — утолщение затрагивает весь левый желудочек, что также приводит к уменьшению его объема. Иногда это состояние называют «концентрической» гипертрофией.
Асимметричная гипертрофия перегородки без непроходимости — поражение происходит в области перегородки сердца.«Без препятствий» означает, что утолщение не влияет и не ограничивает движение крови, выбрасываемой из сердца.
Асимметричная гипертрофия перегородки с обструкцией — утолщение, аналогичное предыдущему типу, касается межжелудочковой перегородки сердца. Однако, в отличие от вышеупомянутого варианта, утолщенная область создает препятствие, которое влияет на кровообращение, покидающее сердце. Когда это происходит, желудочек должен усердно работать, чтобы откачивать кровь. Также может быть поврежден митральный клапан, который обычно не может закрыться.Это означает, что кровь образует обратный отток в левое предсердие, называемый митральной регургитацией. В некоторых случаях нарушение может вызывать шум, который иногда слышен через стетоскоп.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

HCMC обычно возникает на фоне генетической мутации и, как правило, нарушения одного гена (а не нескольких, сочетающихся вместе). Заболевание часто передается по наследству по аутосомно-доминантному признаку. Это означает, что мутировавший ген находится на одной из аутосом (не связан с полом хромосом).Таким образом, вероятность унаследовать гипертрофический ХМЛ у ребенка от одного больного родителя составляет 50%.

Мутации в различных генах могут влиять на развитие признаков HCM. Следовательно, даже при рождении с мутацией у человека болезнь может не развиться. Также в этом случае никакие симптомы не появятся до подросткового возраста или ранее 20 лет.

У некоторых пациентов выявляются незначительные симптомы. Иногда это бывает в более старшем возрасте и говорят о «позднем начале HCMC».»Кроме того, есть некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Андерсона-Фабри, которые могут осложняться HCM.

Принимая во внимание причины, указанные выше, важно, чтобы родственники первой линии (дети, братья, сестры и родители), связанные с пациентом, страдающим ГКМП, также были обследованы в соответствии с диагностическим планом. В таких случаях сначала рассматривается генетическое тестирование, которое включает анализ генотипа, соответственно, мутации hcmp, как это определено пациентом.

В одной семье родственники могут страдать одной и той же генетической мутацией, но часто она проявляется по-разному, из-за чего симптомы и тяжесть течения заболевания различаются.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии

Симптомы HCMC сильно различаются, в то время как у некоторых людей симптомы могут отсутствовать вовсе, но у других очень серьезная клиника.

Общие симптомы включают следующее.

Сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро, сильно или как бы «трепещет»). Такие ощущения вызваны аритмией (когда нарушаются электрические импульсы, контролирующие ритм сердца).
Боль в груди — вызвана снижением уровня кислорода, поступающего в сердце.
Головокружение или обмороки возникают из-за уменьшения количества кислорода или кровотока в головном мозге, чаще всего на фоне аритмий.
Одышка или одышка — жидкость накапливается в легких, затрудняя дыхание.
Усталость — при нарушении функции сердца тканям передается меньше энергии, что вызывает чрезмерную усталость.

Аритмии

HCMC может вызывать аритмию (нарушение сердечного ритма), поскольку сломанные мышечные клетки часто влияют на нормальную электрическую проводимость в сердце, которое контролирует сердечный ритм. Это нарушение приводит к изменению ритма сердца, и он слишком быстро, медленно или хаотично уменьшается.Чаще всего при HCMC определяется фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

Мерцательная аритмия (ФП) — связана с нарушением электропроводности, что обычно способствует сокращению сердечной мышцы. При ФП от стенок предсердий генерируется несколько электрических импульсов, которые заставляют их быстро сокращаться и работать непоследовательно. Это часто приводит к образованию турбулентного кровотока в предсердии, при этом сердце выбрасывает кровь менее эффективно.Некоторые из этих импульсов проходят в желудочки и могут вызывать типичный быстрый и нерегулярный сердечный ритм.

AF может увеличить риск образования тромбов, что способствует развитию инсульта. Важно, чтобы большинство людей с ФП принимали соответствующие лекарства для предотвращения таких патологических изменений.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — возникает из-за аномальной электрической активности, образующейся в стенках желудочков. В этом случае сердце сокращается аномально быстро (более 100 ударов в минуту).Этот быстрый ритм может привести к тому, что сердце не сможет эффективно перекачивать кровь, что в тяжелых случаях приводит к потере сознания.

Фибрилляция желудочков (ФВ) — при данной патологии желудочки сокращаются некоординированно, они кажутся «дрожащими» и не работают нормально, поэтому кровь перекачивается неэффективно. Это состояние опасно для жизни, так как может привести к остановке сердца, поэтому в таких случаях требуется срочное лечение с помощью дефибриллятора.

Обструкция оттока левого желудочка

Это состояние возникает, когда утолщенная область сердечной мышцы предотвращает утечку крови из левого желудочка.Симптомы включают усталость, одышку и боль в груди. У некоторых людей симптомы возникают во время отдыха, в то время как другие пациенты жалуются во время тренировки, когда сердце нагружено.

Осложнения гипертрофической кардиомиопатии

HCM может привести к дополнительным осложнениям.

Сердечная недостаточность — сердце перестает эффективно работать, из-за чего ему «не удается» перекачивать кровь при допустимом давлении, достаточном для удовлетворения потребностей организма. Это осложнение обусловлено увеличением веса (из-за задержки жидкости), одышкой, кашлем, отеком, сердцебиением, головокружением и утомляемостью.
Инсульт — риск инсульта у людей с ФП незначительно повышен. Обычно это состояние контролируется лекарствами.
Внезапная сердечная смерть может произойти из-за опасных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, которая может вызвать остановку сердца. Риск внезапной смерти относительно невелик.

Заметка о развитии HCM

У некоторых людей HCMC развивается до стадии, известной как «фаза выгорания» или рубцевания.Это когда гипертрофированный левый желудочек начинает терять мышечные клетки, и на их месте развивается соединительная ткань. Полость камеры расширяется (увеличивается). Эта патология может привести к формированию дилатационной кардиомиопатии, а не гипертрофической. Для поддержки сердечной функции может потребоваться дополнительная терапия.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии

Есть несколько тестов, которые часто используются для диагностики HCM.

История болезни — обращает внимание на любые предшествующие симптомы, которые могут быть не только у пациента, но и у других членов семьи.При этом тщательно изучается родословная пациента.
Физикальное обследование — поиск признаков болезни и других проблем со здоровьем.

Результаты анамнеза и медицинского осмотра предоставляют важную информацию для постановки диагноза и определяют, какие из следующих анализов необходимы:

ЭКГ (электрокардиография) — оценивается электрическая активность сердца и при наличии характерных изменений выявляются аритмии (нарушение сердечного ритма).ЭКГ также можно проводить во время тренировки. У большинства пациентов с ГКМП наблюдаются отклонения ЭКГ.
Эхокардиография (эхокардиография) — ультразвуковое сканирование сердца, основанное на использовании звуковых волн для создания эха, когда они попадают в диагностируемые части тела. Метод позволяет учесть строение сердца и его функциональные возможности.
Нагрузочный тест ЭКГ — это тесты, выполняемые во время упражнений, например, на велотренажере или беговой дорожке.
Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ выполняется за определенный период времени (например, несколько дней).«Холтер» — это прибор ЭКГ, который можно носить на поясе или в кармане, что позволяет двигаться и ходить.
МРТ (магнитно-резонансная томография) — выполняется сканирование, которое создает высококачественные изображения и используется для просмотра структуры и функций сердца. Фотографии МРТ четко показывают наличие фиброзной ткани.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Целью лечения пациентов с ГКМП является контроль симптомов и снижение риска осложнений.Некоторым людям может вообще не потребоваться лечение.

Лекарства

Бета-адреноблокаторы — предназначены для предотвращения развития аритмий, также могут использоваться для уменьшения симптомов обструкции оттока из левого желудочка.
Блокаторы кальциевых каналов — уменьшают силу сокращения сердца, тем самым уменьшая препятствие оттоку желудочков.
Антиаритмические препараты — уменьшают выраженность нарушений сердечного ритма и помогают поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах нормы.
Антикоагулянты (разжижители крови) могут применяться у людей с аритмией для снижения риска образования тромбов, которые могут привести к инсульту.
Диуретики (диуретики) — уменьшают количество жидкости в легких или вокруг щиколоток, стимулируя почки к мочеиспусканию. Хотя они не всегда предоставляются пациентам с ГКМП, в некоторых случаях они могут быть полезны.

Имплантируемые устройства

Некоторым людям, когда медикаментозное лечение было неэффективным или были выявлены опасные аритмии, могут быть имплантированы специальные приспособления для устранения нерегулярных ритмов.В редких случаях для лечения симптомов ОВЛЖ можно использовать кардиостимулятор.

Кардиовертер-дефибриллятор — устанавливается при любых опасных формах аритмии, которые в противном случае могут привести к остановке сердца и внезапной смерти.
Кардиостимулятор — эти устройства либо посылают электрические импульсы по запросу, либо работают непрерывно, что позволяет поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений.

Показания к применению кардиовертера-дефибриллятора

Европейское общество кардиологов разработало рекомендации по определению уровня риска внезапной сердечной смерти для конкретного пациента.Опасность рассчитывается с учетом ряда факторов риска. Вот некоторые из них:

Возраст пациента.
Толщина левого желудочка.
Наличие в семье предрасположенности к внезапной смерти.
Наличие обморока (потери сознания) из-за аритмий.
Уровень артериального давления во время тренировки.
Наличие эпизодов желудочковой тахикардии.

Пациентам с высоким риском внезапной смерти обычно предлагается имплантация кардиовертера-дефибриллятора, чтобы снизить вероятность остановки сердца.

Хирургический

Хирургические эффекты при ГКМП включают удаление пораженного участка сердечной мышцы с целью уменьшения обструкции и оптимизации кровотока через камеры сердца. Для этого сегодня используется один из двух наиболее практичных методов.

Спиртовая абляция перегородки — основана на очень точном введении спирта непосредственно в зону утолщения сердца. Это уменьшает площадь сердечной мышцы непосредственно вокруг места введения вещества, что, в свою очередь, уменьшает размер патологического образования.Это очень специализированный вид лечения, который подходит не всем.
Миэктомия перегородки — во время этой операции удаляется часть утолщенной мышцы, что позволяет улучшить проницаемость камеры сердца для кровотока. Эта форма операции проводится на открытом сердце.

Трансплантация сердца — это экстремальный и доступный небольшому количеству людей метод, который может выполняться путем трансплантации.Показанием к его проведению является тяжелое состояние сердца и отсутствие реакции на лечение. Во время операции удаляют нездоровое сердце и пересаживают сердце от донора.

Управление стилем жизни

Помимо лекарств и медицинских устройств, можно использовать способы снижения влияния HCM на образ жизни. Ниже приведены рекомендации, которые могут помочь.

Употребление алкоголя следует свести к минимуму — при чрезмерном употреблении спиртных напитков учащается пульс и повышается артериальное давление.
Важно соблюдать здоровую диету — сбалансированная диета может помочь поддерживать массу тела в пределах нормы, что снизит воздействие на сердце, а также укрепит здоровье.
Уменьшение потребления соли может помочь уменьшить задержку воды в организме и нормализовать кровяное давление, особенно при тяжелой сердечной дисфункции. Конкретное количество потребляемой соли обсуждается с лечащим врачом.
Отказ от курения особенно важен, так как это прямой путь к улучшению здоровья, а также к повышению эффективности работы сердца и сосудов (из-за курения уровень кислорода в крови может снизиться, а кровеносные сосуды сузиться).Бросить курить могут терапевт или специальная служба поддержки курильщиков.
Употребление кофеина следует свести к минимуму — некоторые люди более чувствительны к кофеину, чем другие, и это может вызвать у них трепетание предсердий. Тем, кто чувствителен к кофеину, необходимо ограничить количество чая и кофе, потребляемых с кофеином, и избегать употребления высококалорийного кофеина (например, энергетических напитков, крепкого кофе и шоколада с высоким содержанием какао).

Кроме того, людям с сердечными заболеваниями рекомендуется выполнять зарядку.Умеренная зарядка может быть полезна людям с HCM, в зависимости от того, какие симптомы обнаружены. При наличии HCM важно обсудить с врачом, какие упражнения подходят в конкретном случае. По возможности можно провести кардиологическую реабилитацию, которая предполагает выполнение специальных физических упражнений.

Видео: Гипертрофическая кардиомиопатия. Почему сердится

4.67 ср. рейтинг ( 91 % оценка) — 3 голосов — голосов

« Предыдущая 1 … 19 20 21 22 23 … 42 Следующая »