Рубрика: Лечение

что это такое и какие типы бывают, как и чем лечить?

Расстройство личности являет собой совокупность патологических черт индивидуума, его мыслей, действий по отношению к окружающим и к самому себе. Причем эти особенности общество определяет, как ненормальные и нарушающие общепринятые правила и нормы поведения. У человека с данной патологией возникают проблемы с адаптацией к жизни в социуме.

Виды расстройств личности согласно DSM

Распространенной является классификация DSM, согласно с которой выделяют три кластера:

• «А» – люди с выраженной эксцентричностью, подозрительностью.
• «В» – личности эмоционально неустойчивые, импульсивны.
• «С» – люди нервозные, тревожные, паникующие.

К каждому кластеру относятся определенные типы расстройств личности. К группе «А» принадлежат параноидное, шизотипическое, шизоидное расстройства. Пограничное, истерическое, нарциссическое, диссоциальное включены в «В» кластер. К группе «С» относят такие специфические расстройства личности: зависимое, обсессивно-компульсивное, избегающее.

Важно! Расстройства личности следует отличать от акцентуаций характера, которые являются крайними вариантами нормы.

Шизоидное расстройство характеризует бедность эмоциональной сферы, погруженность в собственную реальность, необщительность, замкнутость. Мнение окружающих для шизоидов малозначительное, они больше доверяют информации из книг. Контакты с социумом сводятся для них к минимуму.

Шизотипическую психопатию рассматривают в качестве эквивалента латентной шизофрении. Считается, что для постановки этого диагноза нужно длительное наблюдение за пациентом. Не всегда патология ведет к возникновению шизофрении. Симптомы шизотипической психопатии:

• отгороженность;
• подозрительность;
• эксцентричный внешний вид и поведение;
• мышление магического типа, чудаковатость;
• стереотипность мышления;
• речь причудливая, вычурная;
• бредовые состояния, галлюцинации.

Суть параноидной психопатии заключается в том, что человек концентрируется на сверхценных идеях, становится эгоистичным, с высоким самомнением. Он требует от окружающих признания своей значимости, оценивает людей исключительно на основании отношения их к нему, не прощает обид, плохо уживается в коллективах. Параноик своего мнения не меняет, основной его чертой является демонстрация своего превосходства над остальными.

Гистрионное расстройство личности или истерическая (драматическая) психопатия имеет следующие признаки:

• демонстративность поведения и внешнего вида;
• наигранность, неустойчивость эмоций;
• дискомфорт в ситуациях, где человек не находится в центре внимания;
• внушаемость, переоценка степени близости с людьми;
• провокации сексуального характера;
• театральность речи, жестов.

При драматическом расстройстве личности могут появляться вегетативные проявления: сердцебиение, тремор, потливость, тошнота.

Специфические расстройства личности включают и диссоциальную психопатию, при которой возникает игнорирование законов, норм и правил морали, безответственное поведение, бессердечность, склонность к агрессии, насилию.

Для нарциссической психопатии характерно:

• завышенная самооценка;
• вера в собственную исключительность;
• неспособность сочувствовать;
• пренебрежение другими людьми;
• потребность в восхищении.

При пограничной психопатии возникают:

• импульсивное поведение;
• страх одиночества;
• приступы злости, агрессии;
• склонность к суициду;
• заниженная самооценка.

При зависимой психопатии наблюдается:

• неспособность человека брать на себя ответственность;
• потребность в постоянном одобрении действий индивидуума другими людьми;
• беспомощность;
• чувствительность;
• нерешительность.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется возникновением обсессивных тревожных мыслей, которые больные воспринимают как собственные и пытаются им противиться. Для облегчения своего состояния пациент совершает стереотипные компульсивные действия, как ритуалы, которые якобы могут предотвратить тревожное для пациента событие.

Избегающее расстройство личности сопровождается страхом непринятия окружающими человека, как личности, наличием мыслей о надуманных недостатках, которые пациент тщательно пытается скрыть от других. Такие люди стараются уклоняться от социальных контактов, хотя на самом деле искренне в них нуждаются.

Неуверенность в себе, боязнь унижения делают человека замкнутым, необщительным, стеснительным.

Синонимы данной патологии: тревожное или уклоняющееся расстройство личности.

Пациенты с ИРЛ стараются всем угодить, лишь бы не вызвать неодобрения, критики, неудовлетворения окружающих. Избегающее расстройство личности влияет и на интимную сферу – пациенты скованны, стеснительны из-за стыда и страха насмешек. Заболевание приводит к социальной самоизоляции, избеганию работы.

к оглавлению ↑

Другие виды патологии личности

Существует много видов расстройств, которые не вошли в классификацию за DSM. Он них пойдет речь далее.

Инфантильное расстройство личности подразумевает наличие у человека патологически незрелых черт:

• бесконтрольность эмоций, как у ребенка;
• неспособность постоять за себя;
• низкая стрессоустойчивость;
• неумение брать на себя ответственность.

Инфантильное расстройство личности начинает формироваться в раннем подростковом возрасте на фоне гормональных скачков, неблагоприятной ситуации в семье.

При пассивно-агрессивном расстройстве личности основную роль играет враждебный настрой к людям, неактивное сопротивление, за которым человек прячет свою агрессию. Однако эта агрессия контролируются человеком и внешне не проявляется. Люди с пассивно-агрессивным расстройством личности производят впечатление ворчунов, которые вечно всем недовольны; они ищут недостатки в других людях, особенно в руководстве, но выразить открытый протест не осмеливаются. Другими признаками пассивно-агрессивного расстройства личности являются:

• конфликтность;
• торможение рабочего процесса;
• невыполнение обязанностей, объясняемое забывчивостью.

Результат пассивно-агрессивного расстройства личности – трудовая дезадаптация.

Ипохондрическое расстройство характеризуется высокой степенью обеспокоенности состоянием своего здоровья. Пациенты глубоко убеждены в наличии у них тяжелого заболевания или даже нескольких. Они могут предъявлять разнообразные жалобы на боли, онемение, ползание мурашек в разных частях тела. Ипохондрическое расстройство также характеризуется наличием необычных жалоб, которые с трудом может описать сам пациент: сенестопатии, синестезии.

Пациент в состоянии ипохондрии ходит по многим врачам, демонстрирует целые тома амбулаторных карточек с большим количеством анализов. Однако исследования не подтверждают серьезного заболевания и наталкивают врача на мысль о том, что у больного ипохондрическое расстройство. Причем опровержение врачами наличия заболеваний у пациента, вызывает бурю негодования у ипохондрика.

Шизоаффективная психопатия включает в себя симптомы аффективного психоза (депрессия или мания) и шизофрении (бред, галлюцинации). Заболевание протекает в виде приступов, но клиническая картина полностью не соответствует критериям шизофрении или маниакально-депрессивного психоза. Признаками депрессии являются:

• нарушения сна, аппетита;
• потеря интереса к происходящему;
• чувство вины, безысходности;
• суицидальные мысли.

Для мании характерны:

• возбужденная быстрая речь;
• повышенная трудоспособность и деятельность;
• низкая концентрация внимания;
• высокая самооценка.

Бредовые идеи, нарушение мышления, галлюцинации, проблемы с речью, странность поведения – все это симптомы, характерные для шизофрении.

Аффективное расстройство личности подразумевает наличие у человека патологического настроения и его смены. Патология объединяет два главных заболевания – депрессию и биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Маниакально-депрессивный психоз характеризуется чередованием депрессивного и маниакального состояний.

Астеническое расстройство часто возникает после перенесенного соматического заболевания, физического перенапряжения, из-за нерациональной организации труда и отдыха. Астеническое расстройство характеризуется:

• высоким уровнем утомляемости;
• физической слабостью и разбитостью;
• снижением трудоспособности;
• неустойчивостью эмоций;
• плаксивостью.

Астеническое расстройство проявляется также неспособностью довести дело до конца, нетерпеливостью, частичной потерей самоконтроля. Астеническое расстройство дает о себе знать уже утром, сразу после сна, когда нарастает сильная слабость, раздражительность, капризность.

Пси

Расстройства личности | Причины, симптомы и лечение расстройств личности

Расстройства личности представляют собой охватывающие все сферы жизни и стабильные особенности поведения, которые вызывают выраженный дистресс и нарушения функционирования. Выделяется 10 отдельных расстройств личности, которые группируются в три кластера. Диагноз основывается на клинических данных. В лечении используется психотерапия и иногда медикаментозная терапия.

Личностные черты представляют собой особенности мышления, восприятия, реагирования и отношения, которые относительно стабильны во времени и в различных ситуациях. Личностные черты обычно становятся очевидными с позднего подросткового возраста до раннего взрослого, и, хотя многие черты остаются неизменными на протяжении жизни, некоторые с возрастом могут угасать или изменяться. О наличии расстройства личности можно говорить в том случае, если эти черты становятся настолько ригидными и дезадаптивными, что нарушают функционирование. Психологические механизмы совладания со стрессом (психологической защиты), которые бессознательно время от времени используют все, у людей с расстройствами личности часто являются незрелыми и малоадаптивными.

Люди с расстройствами личности часто находятся в состоянии фрустрации и даже могут срывать свой гнев на окружающих (вкпючая врачей). Большинство обеспокоены своей жизнью, имеют проблемы с работой и в отношениях с людьми. Расстройства личности часто сочетаются с расстройствами настроения, тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами и нарушениями пищевого поведения. Пациенты с тяжелыми расстройствами личности имеют высокий риск ипохондрии, насилия и аутодеструктивного поведения. В семье они могут вести противоречивое, разрозненное, чрезмерно эмоциональное, жестокое или безответственное воспитание, ведущее к развитию физических и соматических проблем у их детей.

Около 13 % в общей популяции имеют расстройства личности. Антисоциальное личностное расстройство встречается примерно у 2 % популяции, с большим распространением среди мужчин, чем среди женщин (6:1). Пограничное расстройство личности встречается примерно у 2 % в популяции, среди женщин больше, чем среди мужчин (3:1).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Невротические расстройства личности: лечение, симптомы

Что такое невротическое расстройство

Что такое невротическое расстройство – это разнородная группа дисфункций, возникающих вследствие острых или хронических психологических травм. Симптоматика разнообразна, но всегда отмечается дезадаптация, фобии, астения, обсессии и соматовегетативные сбои. У человека временно ослабевают физические и умственные способности. Сохраняется самосознание и критика. Диагноз устанавливается на основе жалоб, анамнеза заболевания и истории жизни человека. Для устранения проблемы прибегают к психотерапии, приему медикаментов.

Невротическое расстройство характеризуется

Медики подразумевают под неврозами группу патологий, возникающих по причине влияния травм психики. Невротическое расстройство характеризуется ухудшением самочувствия, отмечаются перепады настроения, проявляются сомато-вегетативные симптомы. В тяжелых случаях, возможны суицидальные мысли.

Причины невротических расстройств

Мнение врачей касательно катализатора неврозов расходится. Одни полагают, что такое состояние развивается из-за генетической склонности, другие – детских психологических травм. Психика у детей слабая, память цепкая, любые серьезные стрессы, сохраняются надолго. Большинство комплексов, которыми человек страдает во взрослой жизни, возникли у него в детстве. Больше подвержены заболеванию женщины.

Другие причины невротических расстройств:

• неблагоприятная экология, плохие условия жизни;
• длительные физические перегрузки в комбинации со стрессом;
• истощение нервной системы;
• слишком плотный рабочий график;
• отсутствие полноценного отдыха;
• злоупотребление спиртным, наркотиками.

Невротические дисфункции происходят тогда, когда организм истощен.

Классификация невротических расстройств

Расстройства разделяются на 3 группы:

• истерические;
• навязчивые состояния;
• астенические.

Такая классификация невротических расстройств не имеет схожести с практикой. В ней нет утвержденных некоторых и наиболее часто встречающихся патологий. Различия ведут за собой разные способы систематизации расстройств.

Виды невротических расстройств

При установке диагноза, доктора берут во внимание нижеприведенные виды невротических расстройств.

1. Тревожно-фобические. Главным признаком выступает резкое повышение тревожности, появление навязчивых страхов. К этому ряду относят панические атаки, простые и сложные фобии, генерализированное тревожное расстройство.
2. Обсессивно-компульсивные. Основным симптомом выступает появление навязчивых идей, действий.
3. Астенические расстройства характеризуются астеническим синдромом.
4. Соматоформные. Клинически они схожи с соматическими, но не предполагают физическую основу.
5. Диссоциативные сбои подразумевают расстройства двигательной функции, ощущений. Ранее это заболевание относилось к истерическим неврозам.

Чем раньше больной обратиться за помощью, тем благоприятней прогноз.

Формы невротических расстройств

Выделяют такие формы невротических расстройств.

1. К наиболее распространенной относят неврастению, она разделяется на 3 стадии. Первая фаза характеризуется раздражительностью. Умственные и физические возможности не страдают. Вторая стадия отличается понижением трудоспособности, человек это понимает. Третья фаза проявляется вялостью, нежеланием что-либо делать, астеническим синдромом.
2. Истерический невроз – вторая форма. Болезнь обусловлена неадекватным поведением, человек непредсказуем, крайне раздражителен. Встречаются такие признаки, как – припадки, парезы, рвота, гипотония. Больной также жалуется на навязчивые мысли, «комок» в горле, бессонницу. Во время приступа, человек кричит, валяется на полу, может полезть в драку, причинить себе увечья.
3. Третья форма – депрессивный невроз. Отличается такими симптомами, как бессонница, плохое настроение, утрата способности ощущать радостные эмоции, чувство тягости, плаксивость. Еще отмечаются нарушения в ритме сердца, работе желудка, медленная реакция на происходящее, половая дисфункция, гипотония. Больной жалуется на уныние, появляется тоскливость, ощущение собственной ненужности.
4. Навязчивые состояния. При нем, больной не способен контролировать свои мысли, действия.
5. Ипохондрический невроз – возникает страх перед обстоятельством, из которого человек не может найти выхода, или боязнь заболеть неизлечимой патологией. Состояние дополняется истерией, навязчивыми идеями.

Каждая форма требует индивидуального подхода в терапии.

Невротические расстройства у взрослых

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов. По статистике, проблема выявляется у 20% населения. К причинам относят расстройство деятельности мозга, ответственной за адаптацию человека. Появляются соматические и психические сбои. Больных редко кладут в больницу, обычно консервативные методы приносят успех.

Невротические расстройства у детей

У детей катализатором развития невроза выступают задержки развития личности. На фоне разлуки с родителями, стрессов, потери близкого человека, возможна психологическая травма. Ребенок, переживший эти ситуации, становится инфантильным или приобретает невроз.

Невротические расстройства у детей: особенности возникновения и протекания.

1. Возраст 7-11 лет считается аффективным этапом формирования личности. Если в это время, ребенок сталкивается с травмирующим фактором, возможна задержка развития его как личности. Во взрослом возрасте, у таких людей отмечается эмоциональная нестабильность, человек не может адекватно оценивать ситуацию, думать о последствиях. Единственные и излюбленные дети приобретают истеричные черты.

2. В 11-14 лет, подросток учится самостоятельно оценивать ситуацию, анализировать, планировать свои действия. Происходит последующее развитие аффективной составляющей личности. Если в таком возрасте, возникнет стрессовая ситуация, в будущем возможны неврозы. Такие подростки внешне выглядят старше ровесников, более рассудительны, но на подсознании, синхронность развития личности нарушается.

Внимание! Важнейшую роль в благополучном взрослении ребенка играет отношение с родителями. Те, кто в детстве ощущал чрезмерную опеку, им не давали самостоятельно принимать решения, становятся робкими, неуверенными в себе. Именно у такой категории лиц возникают невротические расстройства.

Астено-невротический синдром

Астено-невротический синдром проявляется хронической усталостью, апатией, повышенной утомляемостью и раздражительностью. Такое заболевание дополняется нарушением аппетита и бессонницей. Физические признаки связаны с мнимыми болезнями сердца. Человеку может казаться, что у него замедленное сердцебиение, или наоборот – тахикардия. На кардиограмме никаких изменений не наблюдается. Однако больной ощущает боли в сердечной мышце. Также возможны проблемы с желудком, мигрени. Диагностика подразумевает опрос, осмотр человека. Проводится обследование на предмет вирусной инфекции. Прогноз благоприятный, особенно если человек дополнительно будет посещать сеансы арт-терапии. Рисование действует расслабляющее на психику, развеиваются негативные мысли, больной ощущает гармонию.

Дистимия – депрессивное невротическое расстройство

Заболевание характеризуется подавленным состоянием у больного, которое не проходит более 2 лет. Патология характеризуется понижением жизненной энергии, повышенной утомляемостью. Человек чувствует апатию, неспособен радоваться жизни. Самооценка понижается, теряется уверенность в себе. Такие люди редко делятся с окружающими своими эмоциями. Самым тяжелым последствием служит суицид. Больного направляют к психотерапевту. При своевременном обращении, дистимия, или депрессивное невротическое расстройство, поддается лечению.

Симптомы невротических расстройств

Невротические дисфункции отличаются нестабильностью настроения, необдуманными поступками. Больные страдают ухудшением памяти, проблемами с концентрацией, и еще рядом клинических проявлений:

1. беспричинное психологическое напряжение;
2. повышенная утомляемость;
3. проблемы со сном;
4. замкнутость;
5. зацикленность на проблемах в жизни;
6. ухудшение памяти;
7. головокружения;
8. обмороки;
9. мигрени;
10. боли в сердечной мышце и суставах;
11. частое мочеиспускание;
12. чрезмерное потоотделение;
13. снижение потенции;
14. завышенная или пониженная самооценка;
15. противоречивость, неопределенность;
16. плаксивость;
17. агрессивность;
18. мнительность;
19. неграмотная расстановка приоритетов.

Симптомы невротических расстройств часто дополняются повышенной восприимчивостью к свету, звуку, реакциями на несущественные перепады температуры.

Признаки невротических расстройств

Признаки невротических расстройств разнятся по половым принадлежностям. У женщин появляется чаще астенический невроз, характеризующийся агрессивностью, утратой умственной и физической способности, отсутствием полового влечения. При интимной близости, невозможно расслабиться. Женщина, страдающая астеническим неврозом, ругается с родственниками, часто срывается по пустякам. Постоянное напряжение чревато развитием болезней внутренних органов.

У мужчин встречаются такие виды:

• депрессивный – человек не способен реализовать себя в сфере труда, адаптироваться к резким изменениям в любой области жизни;
• мужская неврастения – появляется обычно после перенапряжения физического или морального, такому виду подвержены трудоголики.

Склонны к этим типам болезней мужчины и женщины старше 45 лет. У них еще возможны проблемы в работе внутренних органов.

Синдром невротических расстройств

Синдром невротических расстройств выступает отражением психотравмирующего обстоятельства, часто комбинируется с другими невротическими проявлениями. У больного снижается настроение, но нет чувства тоски. Обычно плохой настрой сочетается с эмоциональной лабильностью, астенией, нерезкой тревожностью, утратой аппетита и бессонницей. В течение суток, особых колебаний не наблюдается, или они слабовыраженные. Не характерна психическая и двигательная заторможенность, самобичевание, суицидальные мысли.

1. Невротическую депрессию отличают от реактивной, также обусловленной психотравмирующими обстоятельствами. При втором виде, симптоматика достигает степени реактивного психоза – больной подавлен, заторможен, сужено сознание, появляются мысли о самоубийстве.
2. В случае психотической депрессии, больной желает умереть, наблюдается грубая дезориентация личности с отрывом от жизни, внезапная анозогнозия, бредовые идеи самоунижения, маниакальные эпизоды. Состояние купируется с помощью антидепрессантов и повторным курсом лечения.
3. Невротическая депрессия отличается сохранностью основных качеств личности, больной осознает свое состояние. Появляются фобии обсессивных, выраженных истерических проявлений.

Важно! Психотическая депрессия более опасна для человека, требует немедленного лечения.

Уровни невротических расстройств

Невротические нарушения возникают на 3 уровнях: как проявление отдельных признаков, на уровне малых синдромов, и как специфические расстройства.

Уровни невротических расстройств.

1. Отдельные симптомы. Они присутствуют и у тех, кто не страдает расстройствами психики.
2. Малое эмоциональное расстройство способно дополняться несколькими невротическими синдромами, из которых не выделяют ведущего.

Контингент больных состоит из 2 видов:

• одни страдают от острой, короткой реакции на стресс;
• у других возникает длительное, хроническое нарушение.

Большая часть пациентов выздоравливает за полгода, другие – не меньше чем за 3 года.

Диагностика и лечение невротических расстройств

Человек должен обращаться к психологу, психотерапевту. Диагностика подразумевает комплексный подход.

Широко применяется цветовая методика.

1. В ней берут участие все оттенки. Неврозоподобный синдром отмечается, когда человек выбирает или повторяет серый, фиолетовый, коричневый или черный.
2. При истерическом неврозе, больной выбирает 2 цвета – фиолетовый и красный. Это также свидетельствует о заниженной самооценке.

Чтобы определить симптомы, проводят тест – он дает возможность выявить наличие хронической усталости, тревоги, неуверенности в себе. Диагностика и лечение невротических расстройств тесно взаимосвязаны.

Медикаментозная терапия применяется на первых этапах, чтобы облегчить внутреннее напряжение, устранить бессонницу. Широко назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Зависимо от выраженности и длительности клинической картины, доктор прописывает пациенту средства разных групп:

• неизберательные – Амитриптилин, Имипрамин;
• избирательного воздействия – Мапротилин, Флуоксетин;
• седативные антидепрессаниы – Докселин, Азафен;
• сбалансированные – Серталин, Триптофан;
• стимулирующие – Гептрал, Бупропион.

Навязчивые состояния хорошо купируются препаратами из группы СИЗС – Прозак, Пароксетин, Эсциталопрам. К часто назначаемым транквилизаторам относят Феназепам, Тофизопам, Мепробамат. Все медикаменты назначают коротким курсом в 5-7 дней, иногда продлевают до 10.

Важно! Если человек самостоятельно назначает себе лекарства, возможна трансформация болезни, ухудшение состояния.

Психотерапия невротических расстройств

Чтобы достичь максимального эффекта, врачи рекомендуют дополнять медикаментозное лечение рациональной, когнитивной психотерапией. Основной задачей такой методики является устранение последствий стрессовой ситуации, чтобы наладилось общее состояние человека, устранились симптомы невроза. Доктор обговаривает причину возникновения проблемы, прорабатывает психотравмирующие обстоятельства. Пациент учится техникам расслабления, умению нивелировать негативные эмоции, комплексы. Наиболее сложно устранить отрицательные установки, данные родителями. Человек должен проявлять свою волю, старание, выполнять домашние задания. Обычно психотерапия невротических расстройств состоит из 7-15 сеансов, в зависимости от степени сложности проблемы. В тяжелых случаях, больного кладут в отделение пограничных психических расстройств.

Профилактика

Предотвратить развитие невротических расстройств можно, необходимо вести здоровый образ жизни. Важно спать 7-8 часов в день, ложиться до 1.00, своевременно решать внутренние конфликты, избегать стрессов. Если у человека работа связана с тяжелыми ситуациями, психологическими перегрузками, стоит задуматься о смене сферы труда.

Профилактика неврозов: эффективные советы.

1. Не злоупотреблять алкоголем, курением. Интоксикация провоцирует ухудшение адаптационных возможностей, появляются различные заболевания. При регулярном приеме спиртного, страдает психика, возникает тяжелый похмельный синдром.
2. В пищевом меню всегда должно присутствовать много овощей, фруктов, мяса нежирных сортов и рыба. Желательно налегать на молочные продукты, пропивать курс витаминов в межсезонье. Переедание также опасно, нужно потреблять пищу в меру.
3. Музыка. Это действенный метод профилактики, предполагающий прослушивание спокойных мелодий. Это может быть шум дождя или моря, падание снега и другие природные явления. Слушать успокаивающую музыку следует перед сном, или после стрессовой ситуации. Ее можно найти в Ютубе, социальных сетях, желательно записать на смартфон, чтобы всегда была возможность расслабиться.
4. Важно умеренно заниматься спортом. Физическая активность – залог психического здоровья. Желательно делать зарядку каждое утро или вечером, можно записаться в тренажерный зал, ходить в бассейн 2-3 раза в неделю.
5. Планировать свои поступки, действовать по плану. Тогда будет меньше стрессовых ситуаций, если человек не будет пускать все на самотек.
6. Своевременно лечить все болезни. Регулярные боли вызывают эмоциональное перенапряжение.
7. Следует помнить, что семейные конфликты, тем более – постоянные, доставляют серьезный стресс. Семья, это тыл, а не поле для боя. Если проблемы в личной жизни, и они не решаются, лучше сменить партнера.

Если предотвратить невроз не удалось, нужно своевременно обратиться за помощью. Тогда шансы нивелировать негативное психологическое состояние максимальны.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство?

Неврозы могут спровоцировать осложнения, если не заниматься их лечением. Многие игнорируют терапию, не обращаются к врачам. Постсоветские стереотипы, что ходить к психотерапевту постыдно, до сих пор живут в головах людей. Такая халатность влечет за собой необратимые изменения в психике.

Что будет, если не лечить невротическое расстройство:

• усиление симптоматики;
• больной приобретает истеричность, гипертрофированную мнительность;
• страдает самооценка;
• проявляются другие хронические болезни;
• увеличивается риск заболевания простудой;
• становление эксплозивной личности, которая не терпит возращений, агрессивна, концентрируется только на негативе.

Человек становится ипохондриком, его личность разрушается. Последняя стадия обуславливается полной апатией, человек не встает с кровати, может отказываться от пищи. Больной уже не способен обходиться без препаратов, сдерживать свои эмоции. Высокий риск самоубийства. Купировать такое состояние крайне трудно, оно может повлечь за собой более серьезные психические патологии. Без длительной психотерапии, приема медикаментов и пребывания в клинике неврозов не обойтись.

Расстройство личности — описание, виды, симтомы и способы лечения

Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от проблем раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.

Психические отклонения возникают в результате генетической предрасположенности, нарушений развития в детстве, перенесенных заболеваний или комбинации этих факторов. Неправильное воспитание часто усугубляет течение душевной болезни. При своевременной диагностике часть отклонений поддаются лечению.

Определение

Расстройства личности — отклонения в характере человека, которые не исчезают со временем и мешают  социальной адаптации.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях.

Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Кардинальное изменение в поведении говорит о наличии психического заболевания. У подростков расстройство личности проявляется ярко.

Не каждое отклонение можно заметить в детском возрасте — шизотипическая формируется в молодые годы, ассоциативная проявляется после 30 лет. Во время полового созревания одно отклонение может смениться другим — это происходит чаще всего из-за особенностей воспитания ребенка.

Из-за неумения контактировать с людьми таким детям сложно учиться, несмотря на способности. Во взрослом возрасте они меняют работу одну за другой, конфликтуют с людьми или избегают их.

Причины

Частая смена настроения, изменения поведения, тревожность являются симптомами расстройства личности. Иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии.

Причины, по которым появляются нарушения:

1. Воспитание оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
2. Отклонение появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Развитию расстройства способствуют стресс, физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, страх, неприятный опыт. Динамика болезни может меняться в худшую сторону после употребления алкоголя или наркотических препаратов.

Параноидное расстройство личности

При параноидном расстройстве человек не может справляться с трудностями, они ставят в тупик. Появляется излишняя подозрительность, в действиях людей находится подвох. Свои права больной доказывает агрессивно. В отношениях такие люди ревнивы, им мерещится везде обман. Излишне подчеркивают собственную важность в семье, в коллективе. Многие мимолетно услышанные слова принимают на свой счет.

В детстве такие люди проявляют упрямство, часто обижаются, уверены в себе и чувствительны к критике. Эгоистичное поведение и неприятие чужого мнения создают благоприятную почву для конфликта со сверстниками и родителями. С возрастом черты характера усиливаются.

Симптомы параноидного расстройства:

• борьба за справедливость, жалобы в инстанции;
• неприятие чужого мнения;
• излишнее восхищение своими идеями, часто бредовыми.

Иногда параноидное расстройство личности приводит к патологической ревности или зацикленности на здоровье. Человек посещает врачей, проходит обследования, пробует новые методы лечения без необходимости.

Шизоидное расстройство личности

Люди с шизоидным расстройством не любят контактировать с людьми. Испытывают дискомфорт при большом количестве народа. Внешне это могут быть робкие неуверенные в себе личности или суровые, деловые, прямо идущие к цели.

Первые признаки расстройства наблюдаются в дошкольном возрасте. Умственное развитие превосходит физическое. Они много мечтают, играют в одиночку, не любят шумные игры.

Такие дети рано задают философские вопросы и становятся асоциальными. У них нет потребности в общении. В это время происходит акцентуация личности.  В зрелом возрасте предпочитают читать книги, гулять без сопровождения, отдыхать вдали от цивилизации.

Симптомы шизоидной личности:

• отсутствие удовольствия от жизни;
• неприятие секса;
• минимальная реакция на похвалу или критику;
• развитая фантазия;
• небрежность или изысканность в одежде;
• любовь и ненависть к одному и тому же человеку;
• нарушение мимики и голоса;
• коллекционирование странных предметов.

Таких людей можно разделить на 2 категории:

1. Экспансивные идут к своей цели, преодолевая препятствия, не считаются с общественным мнением. Во взаимоотношениях проявляют холодность, считают себя выше окружающих. Могут быть жестоки и не уверены в себе одновременно.
2. Сенситивные люди болезненно реагируют на мнение знакомых. Они люди чувствительные и ранимые, тяжело переживают неудачи.

Шизоидное расстройство личности приводит к краху семьи и карьеры.  

Диссоциальное расстройство личности

Люди с диссоциальным расстройством личности не выполняют социальные обязанности, относятся с безразличием к другим членам общества.

В раннем возрасте дети ведут себя эгоистично по отношению к родителям, братьям и сестрам, рано учатся врать, проявляют жестокость к животным, грубят окружающим. Не испытывают стыда и чувства раскаяния. Не реагируют на замечания взрослых. Даже наказание не имеет воздействие.

Интересно! Впервые о диссоциальном расстройстве написал психиатр Пьер Жане в 1883 г. Его пациенткой была женщина 45 лет.

Подростки не могут контролировать эмоции, становятся вспыльчивыми, применяют насилие. Могут убежать из дома, обвиняют окружающих в неудачах, всегда ищут предлог для своего поведения.

Молодые люди рано вступают в сексуальную жизнь, склонны к алкоголизму и воровству. Поведение не оценивают критически, что приводит к частым конфликтам с окружающими людьми. Различают психопатическое, социопатическое, аморальное и антисоциальное расстройство.  

Такие люди не приживаются в обществе, отбывают наказание в тюрьме, болеют алкоголизмом. До 75% заключенных страдают этим расстройством. Заболевание среди мужчин встречается в 3 раза чаще, чем среди женщин.  

Взрослые с диссоциальным отклонением не могут создать полноценную семью и заниматься воспитанием детей. В доме нет продуктов питания, из-за несоблюдения гигиены распространены частые болезни; деньги тратят на алкоголь, не покупая вещи детям. В таких семьях распространены беспорядочные половые связи.

Лица с заболеванием могут иметь жизненную цель, но не знают как ее достичь. Они ищут того, кто поможет преодолеть трудности, но не делают выводов и не стремятся получать новые навыки. Они не переносят изолированность от общества, пустоту заполняют просмотром телепередач, длительными разговорами без темы.

Симптомы диссоциального расстройства:

• провалы в памяти;
• активность сменяется пассивностью;
• дезориентация во времени;
• головные боли.

Такие личности умеют хорошо говорить и манипулировать людьми. Они могут имитировать чувства чтобы убедить собеседника. Могут покончить жизнь самоубийством, но это демонстративный шаг для привлечения внимания.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности

Люди с эмоционально-неустойчивым характером очень вспыльчивые, но быстро отходят. Эмоции не поддаются контролю, настроение быстро меняется. Личности способны совершать необдуманные поступки, порой романтичные и безрассудные, любят спорить и доказывать правоту.

При сильно выраженном отклонении человек не способен контролировать поведение, не думает о последствиях. Гнев может вызвать мельчайшая деталь. Агрессия и возбудимость способствует появлению конфликтов, человек не считает себя виноватым в ссоре.

Симптомы эмоционально-неустойчивого расстройства:

• чувство одиночества, которого человек старательно избегает;
• переменчивость настроения;
• страх перед неизведанным;
• импульсивные поступки.

Семейные отношения с таким человеком нестабильные, он может пускать в ход кулаки, но примирение наступает достаточно быстро. В гневе нарушает правила и нормы, принятые в обществе: оскорбляет оппонента, не соблюдает правила движения, садиться пьяным за руль.

Различают следующие типы эмоционального расстройства:

• импульсивный;
• пограничный;
• истерический.

Нередко люди с эмоционально-неустойчивым характером попадают в психиатрическую клинику после попытки совершения суицида. Если человек живет в спокойной атмосфере, то вспышки гнева становятся слабее.

Импульсивный (Эмоционально-лабильное)

Для людей с импульсивным типом характера типично менять настроение, от которого зависит взгляд на мир. Они внимательны к людям, чувствуют отношение к себе, расстраиваются из-за критики. Считают себя виноватыми во всех неудачах, часто испытывают беспричинное чувство вины, поддаются манипуляциям.

Дети с таким характером эмоционально привязаны к родителям. Ссоры в семье переживают тяжело, хорошо учатся и делают все, чтобы не расстраивать взрослых. Любят домашних животных, мечтают о собственном питомце. Не рассказывают о проблемах близким людям, скрывают чувства. Могут брать непосильную задачу, чтобы добиться похвалы, рано становятся взрослыми.

Пограничный тип

Пограничный тип характеризуется нарушением жизненных целей. Заболевшие занимаются саморазрушением или совершают демонстративные попытки суицида.

Дети с пограничным расстройством личности тяжело отделяются от родителей. По мере роста депрессивное состояние ухудшается. Если взрослые не хвалят ребенка за успехи, он становится агрессивным.  Вспышки гнева и раздражительность сопровождают человека всю жизнь.

Внимание! Чаще всего от расстройств личности страдают молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет.

Дети этого типа не любят одиночество, поддаются внушению, не имеют своего мнения, не способны самоорганизовываться. Требуют новую игрушку, но не играют ей. Могут хорошо учиться, долго ничем не увлекаются. Им не знакомо чувство ответственности, без контроля вырастают неприспособленными к жизни.

Взрослые безынициативны и не бывают лидерами, но любят большие компании. Подчиняются сильным, не переживают из-за оскорблений в их сторону. Могут не выйти на работу или сорвать важное дело, хорошо выполняют обязанности только под чьим-то руководством.  Склонны к употреблению алкогольных или наркотических веществ. Полноценными членами общества становятся только под наблюдением близких людей.

Гистрионное (Истерическое)

Данный тип формируется в детстве, если взрослый не принимает эмоции ребенка. Такие дети копят внутреннюю тревогу и боятся одиночества. Они ищут поддержку в любом человеке, который готов их принять и выслушать. Не умеют чувствовать себя и понимать собственные потребности. С возрастом появляется страх, что его желания не понравятся другим людям и индивид окажется один.

Взрослые с истерическим типом характера привлекают внимание. Боязнь, что его бросят, заставляет периодически менять партнеров и место работы.

Истерики не умеют проявлять свои эмоции. Они способны привязываться к человеку, но только к тем, кто позволяет это сделать.

Люди с гистрионным расстройством хотят чувствовать собственный вес в обществе. Не умеют строить отношения с противоположным полом. Они старательно привлекают внимание, но вскоре разочаровываются в партнере.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Ананкастное расстройство проявляется в патологической любви к порядку, правилам, инструкциям. Такие люди осторожны, не уверены в себе и чрезвычайно упрямы. Принимая решение, ананкаст много раз убедится, что поступает правильно.

В детстве они отличаются впечатлительностью, верят в приметы и талисманы, ответственно относятся к учебе, никогда не опаздывают, содержат тетрадки и учебники в порядке.

Близкие люди страдают в обществе педанта. Заставляя всех вокруг жить по его правилам, ананкаст при появлении трудностей становится раздражительным или тревожным. Борясь с собственной неуверенностью такие люди могут быть назойливы. Критично относятся к работе окружающих, замечают малейшие недостатки, но не видят положительных характеристик проделанной работы.

Симптомы обсессивно-компульсивное расстройства:

• совершают ежедневные ритуалы;
• боятся о чем-то забыть;
• окружены необоснованными страхами;
• понимают, что в голове у них странные мысли;
• всегда в тревожном состоянии.

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством легко выполняют однообразную работу. Они могут не проявлять искреннего интереса к действиям,  хорошо работают по инструкциям, но очень тяжело принимает решения. Аккуратисты не умеют реагировать на изменения обстоятельств, часто совершает определенные ритуалы, которые помогают чувствовать себя защищенным.

Тревожное расстройство личности

Около 7% людей страдают тревожным расстройством личности.  Человек постоянно опасается за себя, за обстоятельства жизни, проигрывает различные сценарии в голове.

Развитию тревоги способствует негативный опыт или сильный стресс в детстве. Ребенок должен чувствовать себя безопасно в семье, быть самостоятельным. Если родители излишне опекали ребенка и не давали ему развиваться, то в подростковом возрасте уровень тревожности повышается. Также причиной развития отклонения является излишняя нервозность родителей.

Страх и тревога при расстройстве появляются часто и продолжаются длительное время.  Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы тревожного расстройства:

• нарушение сна;
• конфликты с окружением;
• тревога;
• снижение работоспособности;
• необъяснимая боль в различных частях тела.

Тревога бывает свободно плавающая или приступообразная. Человек переживает, что не выключил утюг, сделал ошибки в отчете или не закрыл входную дверь.

Излишнее беспокойство сопровождается мышечным напряжением, снижением внимания, нарушением сна. Такие люди не умеют расслабляться и отдыхать. Причинами для  беспокойства становятся:

• близкие люди;
• здоровье;
• финансовое состояние;
• ситуация на работе;
• ежедневные обязанности.

Человек ожидает самого худшего, боится что не справится с предстоящими трудностями.

Важно! Жители городов в 2 раза чаще сельских жителей испытывают тревогу, и в 3 раза чаще подвержены стрессу.

Зависимое расстройство личности

Люди с зависимым расстройством личности подчиняют свои потребности желаниям других людей. Такой человек не уверен в себе и боится одиночества. Он ждет, когда окружающие удовлетворят его потребности. Страдают расстройством 3,5% людей.

Родители решают где учиться и работать взрослому ребенку. Такие личности соглашаются всегда с другой, даже с неправильной точкой зрения, таким образом происходит компенсация неуверенности в себе. Ради любви готовы заниматься неприятными или унизительным занятием. Остро реагируют на критику и ненавидят одиночество. Без совета значимого человека не могут принять решение в бытовом вопросе.

Симптомы зависимого расстройства:

Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники.

• низкая самооценка;
• повышенная тревожность;
• излишняя привязанность к человеку;
• наличие необоснованных страхов;
• соматические заболевания.

В половине случаев возникают депрессивные состояния. В 32% развиваются хронические мигрени, фобии появляются у 40% пациентов.

Во время терапии возможен перенос зависимости в эротическое направление. Близким людям следует поощрять самостоятельный выбор пациента.

Деструктивное расстройство личности

При расстройстве человек осознанно или неосознанно причиняет себе вред. Он занимается самобичеванием, сравнивает себя с ничтожеством. Может причинять физическую боль. Деструкция проявляется во вредных привычках: человек понимает, что курение, алкоголизм приводят к саморазрушению, но не может отказаться. Аналогично воздействуют азартные или компьютерные игры, экстремальные виды спорта.

Симптомы деструктивного расстройства:

• низкая самооценка;
• длительная депрессия;
• склонность к демонстрации;
• нарушение социальной адаптации;
• стремление изменить внешность.

Иногда причинение вреда распространяется на сексуальные отношения (алголагническое влечение). Недовольство телом приводит к постоянным пластическим операциям. Возможны наклонности к повреждению тела — пирсинг, шрамирование, тоннели в ушах и другие увлечения. Человек способен на самоубийство.

Предпосылки к деструкции появляются в детстве:

• длительное подавление агрессии;
• психологическая травма;
• невозможность у подростка разрешить внутренний конфликт;
• враждебность со стороны родителей;
• неприятие детей матерью;
• излишний контроль.

Деструктивное расстройство можно предотвратить или уменьшить проявления. Меньше подвержены деструкции подростки с нормальной самооценкой, умеющие преодолевать конфликтные ситуации. Взаимоотношение в семье и эмоциональная близость с родителями помогают избежать заболевания.

Когнитивное расстройство личности

При когнитивном расстройстве личности человек перестает воспринимать информацию так как прежде. Он может разучиться делать то, что умел ранее: водить автомобиль, рисовать, писать.

Расстройство возникает при длительном стрессе или переутомлении. Большинство заболеваний поддается лечению. Травмы головы, повреждение головного мозга может привести к развитию когнитивного нарушения.

Симптомы когнитивного расстройства:

• провалы в памяти;
• снижение внимания;
• ухудшение умственных способностей;
• невозможность анализировать информацию.

У детей расстройство проявляется задержкой моторного развития. Ребенок позже сядет, позже пойдет. Эмоции не яркие, речь плохо развита. В дошкольном возрасте не ориентируется в пространстве, не может выразить чувства, плохо связывает слова в предложения, не понимает условий игры.

Ассоциативное расстройство личности

При ассоциативном отклонении человек не успевает за собственными мыслями. Их скорость настолько высока, что больной перепрыгивает с тему на тему. Человек не может полноценно общаться с окружающими.

Симптомы ассоциативного расстройства:

• неразборчивая речь;
• снижение внимания;
• нарушение мышления;
• социальная дезадаптация.

Речь становится разорванной, состояние напоминает шизофрению.

При замедленном мышлении человек становится заторможенным, в голове отсутствуют мысли. На вопросы больной отвечает односложно, не может дать развернутый ответ. Тяжело переключается между темами, не видит главного, но обращает внимание на детали. Человек анализирует сказанное, делает выводы, которые порой бессмысленны и нелепы. Состояние пациента граничит с шизофренией.

Транзиторное расстройство личности

Транзиторное расстройство возникает при нарушении работы мозга из-за опухоли или эпилептических припадков.  Симптомы транзиторного расстройства личности:

• галлюцинации;
• бред;
• дезориентация в пространстве;
• учащенное сердцебиение;
• ступор.

Болезнь характеризуется быстрым течением и возникновением галлюцинаций. Может учащаться сердцебиение, повышаться температура.

Галлюцинации встречаются вкусовые, слуховые, обонятельные и тактильные. При опухоли образованной в височной доли появляются обонятельные образы. Пациентам кажется что пахнет возле носа, изо рта или от всего тела.

Вкусовые галлюцинации проявляются неприятным привкусом во рту. Больные не могут определить на что это похоже. Если опухоль появилась в правом полушарии, то человек слышит пение птиц, отрывки знакомых грустных мелодий.

При опухоли в левой стороне мозга человеку слышатся голоса, кто-то произносит его имя, разговаривает вдали.

Зрительные галлюцинации при новообразованиях встречаются редко. Человек видит яркие круги, фигуры, непонятные изображения. Картинки периодически повторяются.

При тактильных галлюцинациях пациенты чувствуют прикосновение руки, легкое поглаживание. Обманные образы могут сочетаться между собой.

Шизотипическое расстройство личности

Шизотипическое расстройство — пограничное состояние между шизофренией и нормой.

Интересно!

Международная классификация болезни до 1989 года называла это расстройство “вялотекущей шизофренией”.

ШРЛ возникает у людей, близкие родственники которых страдали шизофренией и шизотипическим расстройством. Люди с диагнозом остро реагируют на критику, быстро несвязно разговаривают, подозрительно относятся к окружающим, конфликтуют, «видят» дух умершего человека, не проявляют эмоции. Иногда случаются галлюцинации и перепад настроения. Больной человек переживает о несуществующих проблемах, ощущает присутствие людей, которых нет.

Окружающим кажется, что человек неадекватен, говорит очень много и не по делу. Больной опасается, что с ним случится что-то плохое, верит в приметы и предсказания. Человек разговаривает сам с собой, описывает все в деталях, использует в речи много метафор. Он живет в мире чудес, отчуждается от близких, не хочет общаться. У таких людей нередко открывается творческий талант. Самооценка становится завышенной или заниженной.

Больные с ШТР соблюдают дистанцию с близкими людьми, у них меняется жизненная мотивация. Не хотят иметь детей, испытывают влюбленность к лицам своего пола, отказываются от еды.

Симптомы шизотипического отклонения:

• социальная отстраненность;
• эмоциональная холодность;
• эгоцентризм;
• внимание к деталям;
• навязчивые идеи;
• вера в чудо, в магию;
• подозрительность.

Шизотипическое расстройство схоже с шизоидным. Основное отличие — первый дефект возникает в осознанном возрасте, а шизоидное ярко проявляется в детстве.

Биполярное расстройство личности

Биполярное расстройство иначе называют маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется перепадами энергии. Человек бодр и полон сил, а спустя короткий промежуток падает без сил.

Диагноз ставят 2,6% обратившимся за помощью. Болезнь может проявиться в детстве или позже.

Хорошее настроение характерно для состояния мании, плохое — при депрессии. Невероятное возбуждение соседствует с раздражительностью. Человек быстро разговаривает, меняет тему, мало спит, неадекватно оценивает ситуацию. В период возбуждения больной начинает тратить деньги, покупать абсолютно ненужные вещи, о которых позже будет сожалеть. Отрицает проблему, употребляет алкоголь или наркотики.

При депрессивном состоянии больной находится в состоянии тревоги, испытывает чувство вины, слышит голоса, думает о суициде. Усталость не позволяет встать с постели. Человек не может сосредоточиться, отказывается от еды.

Симптомы биполярного расстройства:

• отсутствие сна;
• быстрая речь;
• необдуманные действия;
• повышенная самооценка;
• рискованные поступки;
• многоличность;
• тоскливое состояние;
• расстройство аппетита;
• нарушение памяти и внимания;
• попытки суицида.

В тяжелых случаях начинается психоз, появляются галлюцинации. Человек представляет себя то  великим человеком, то преступником. В этом случае симптомы пересекаются с шизофренией, возможна ошибка при постановке диагноза.

Смешанное расстройство личности

Смешанное расстройство личности сочетает в себе симптомы различных состояний. При постановке диагноза различают следующие виды расстройства личности:

1. Депрессия с возбуждением. Человек впадает в тоскливое состояние, часто возвращаясь в состояние возбуждения.
2. Дисфорический синдром сопровождается подавленным состоянием вперемешку с озлобленностью. Больного посещают суицидальные мысли. Возникает вспыльчивость и бредовые идеи.
3. Депрессивно-параноидальное состояние совмещает тоскливое состояние с чувством вины или бредом преследования. Человеку кажется, что мир изменился, вокруг расположены знаки, которые понимает только больной. Человек думает, что им управляют извне. Может периодически застывать в неестественной позе.
4. Депрессивно-галлюцинаторное состояние сопровождается видениями и чувством тоски.

Основными симптомами у всех типов смешанного расстройства являются неуверенность в себе и тоскливое состояние.

Другие специфические расстройства

Специфические расстройства состоят из обширной группы заболеваний, которые меняют поведение человека. Изменяется мышление, чувства, восприятие мира. Расстройство возникает в детстве или в период полового созревания. Ребенок не может контролировать эмоции, возбужден, плохо адаптируется в социуме. Заболевание приводит в дистрессу, но очевидным это становится на поздних стадиях заболевания.

Эксцентричное

При эксцентричном расстройстве человек переосмысливает систему ценностей, оценивает привычки и мысли, думает, что создает гениальные идеи. Будет упорно доказывать правоту, даже если это бред.

Расторможенное

Человек не контролирует эмоции и желания при расторможенном расстройстве. Не соответствует социальным нормам, теряет нравственные качества. Достигает целей любым, даже противозаконным способом.

Инфантильное

При инфантильном расстройстве человек становится неуравновешен, ведет себя как ребенок, обвиняет окружающих во всех бедах. Любая неприятность вызывает гнев, враждебность, расстройство.

Нарциссическое

Человек убежден в собственной красоте при нарциссизме. Считает себя талантливым, мечтает об успехе. Больной обладает завышенной самооценкой, считает что окружающие ему завидуют.

Пассивно-агрессивное

Человек с пассивно-агрессивным расстройством настроен враждебно к окружающим, вступает в споры, жалуется на жизнь. Считает себя недооцененным, старается уйти от просьб других людей.

Психоневротическое

Психоневротическое расстройство проявляется излишней активностью в совокупности с нежеланием что-то делать. Человек перестает работать, устает, возникают соматические отклонения, снижается вес.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо посетить психотерапевта. Определить самому диагноз невозможно: болезни схожи по симптомам и порой отличаются только первопричиной расстройства.

Врач выявляет симптомы болезни, выясняет после чего развилось состояние. При алкогольной  или наркотической зависимости клиническая картину усугубляется.

Взрослый человек может прятать истинную причину болезни. Врач прорабатывает перенос действительности на вымышленных персонажей.

Психотерапевт использует опросники, анкеты, тесты по расстройству личности. На основании полученной информации симптомы сравнивают с МКБ-10, после чего ставят диагноз.

Прогноз и возможные осложнения

Часть расстройств личности поддаются лечению. При легком течении заболевания результат наступает при проведении психотерапевтических процедур или приеме лекарственных препаратов.

Интересно!

Эдгар По, один из самых загадочных писателей ХХ века, написал письмо, что видит в самоубийстве единственно правильное решение. Умер он при невыясненных обстоятельствах.

Общая частота диагностирования расстройств личности составляет 9% во всем мире. Игнорирование первых симптомов может привести к следующим осложнениям:

• употреблению наркотических веществ;
• нарушению сексуального поведения;
• эмоциональным срывам;
• психозам;
• замкнутости;
• распаду семьи;
• отсутствию социального взаимодействия с людьми;
• суициду.

Человек редко сам понимает, что у него присутствует расстройство личности. Он не замечает отклонений. Первыми на атипичное поведение должны обратить внимание близкие люди.

Лечение

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее.

При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление.

При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Основное лечение проводится психотерапевтом и включает в себя: индивидуальные или групповые занятия, гипноз, семейная терапия. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

Известные люди, страдающие расстройством личности

Творческие люди чаще других подвергаются расстройству личности. Писатели склонны к суициду, танцоры и фотографы к маниакально-депрессивному психозу.

Примером является Н. В. Гоголь. Он застывал в неподвижном состоянии на долгое время, по его словам это могло продолжаться 2 недели. Это стало причиной смерти от голода.

Сергей Есенин был склонен к самоубийству, ему казалось, что вокруг него заговорщики. Льва Толстого настигла депрессия, которая провоцировала различные беспричинные страхи.

Максим Горький первую попытку суицида совершил в детстве. Он не мог долгое время находиться на одном месте, часто переезжал, был склонен к бродяжничеству.

По словам современников, Михаил Лермонтов часто менял настроение, был нервным и мало общался с миром. Его отец покончил жизнь самоубийством, а мать страдала истерией. Предполагается, что Михаил страдал шизофренией.

У Эрнеста Хэмингуэя было биполярное расстройство, он застрелился из ружья.

Исаак Ньютон страдал шизофренией, с ним было тяжело общаться. У Наполеона наблюдалась биполярность, существует теория, доказывающая связь этого расстройства с высоким интеллектом.

Если вы не хотите сдаваться и готовы реально, а не на словах, бороться за свою полноценную и счастливую жизнь, вам может быть интересна эта статья.

✚ Лечение расстройства личности. Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко

Расстройства личности — это термин, который принят ныне в МКБ (международной классификации болезней), ранее в отечественной психиатрии носивший название психопатий. Еще одним из терминов, принятых в отечественной медицинской (и психологической) практике является понятие акцентуации. Отличие ее от психопатии /ныне расстройства личности/ состоит в том, что она менее выражена и устойчива в поведении человека.

О расстройстве личности можно говорить лишь:

• при достижении человеком взрослого возраста, однако в виде акцентуаций личностные изменения можно наблюдать уже в пубертатном периоде,
• если характеристики поведения, отношения к жизни, себе, окружающим устойчивы в течение длительного времени и имеют сильные отклонения от того, что принято называть в конкретном обществе поведенческой нормой,
• если расстройство личности широко затрагивает различные формы поведения человека, его способ мышления и отражается на процессе социальной адаптации.

Очень важна перед началом лечения расстройства личности правильная постановка диагноза. Специалист должен исключить органические нарушения мозга и наличие тех психических заболеваний, симптомы которых могут быть схожими с личностными расстройствами. Например, не включаются сюда органическое расстройство личности, а так же личностные изменения по причине перенесенных психических заболеваний, травм или опухолей мозга. Расстройство личности лечение требует тщательной диагностике, и не на уровне опроса и выяснение жизненных обстоятельств.

Лечение психопатий (лечение расстройства личности)

Фармакологическая терапия при лечении расстройств личности, как правило, считается скорее вспомогательным средством. Хотя некоторые источники указывают на положительный эффект ее сочетания с другими методами лечения. Она может применяться так же при острых проявлениях данного заболевания. Например, при наличии сверхценного бреда у пациентов, страдающих параноидными расстройством личности. Согласно статистике, большая доля обращений за медицинской помощью, в том числе, стационарным лечением приходится именно на периоды острого проявления личностного расстройства, а потому в этих случаях тоже может применяться фармакотерапия. Существуют некоторые данные об успешном применении антидепрессантов и антипсихотиков в процессе лечения. Расстройство личности, лечение расстройств личносли, диагностика расройства личности — те области психиатрии, которым занимается клиника В.Л. Минутко.

Основными методами расстройства личности лечение являются:

• Психотерапия: групповая и индивидуальная. Наиболее успешно здесь может применяться когнитивная и динамическая модели психотерапии. Поскольку это заболевание неизменно отражается на поведении человека, его взаимоотношениях с окружающими, то именно выработка нужных, конструктивных поведенческих моделей, формирование новых способов функционирования и анализ собственных реакций — основа лечения расстройств личности.
• Семейная психотерапия. Она, несомненно, важна для коррекции детско-родительских отношений, поскольку нередко начало формирования личностного расстройства приходится на детский/подростковый возраст. Именно работа с родителями, их отношением к ребенку способна повлиять на дальнейшее течение расстройства и особенности его протекания по мере дальнейшего взросления.
• Терапия супружеских пар, где один из партнеров имеет подобного рода расстройство.
• Психологическое просвещение близких и членов семьи. Поскольку среда способна определять формирование тех или иных навыков и стереотипов реагирования, при адекватном восприятии нарушения может являться и «сглаживающим» фактором.

Таким образом, при всем многообразии, лечение расстройств личности должно быть основано на комплексной работе с семьей и воздействием на пациента психотерапевтом, просвещении семьи, и, при необходимости, фармакотерапии.

В нашей клинике комплексный метод лечения дополняет так же инструментальная терапия (БОС\ биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция), а также тренинги социальной адаптации.

Вам нужна консультация и лечение расстройств личности? Расстройства личности лечение ! Позвоните нам сейчас:  +7 (966) 330-11-66 — расстройство личности: лечение

Специфические расстройства личности

Личностные расстройства — это особенности характера человека. Они не укладываются в понятия «болезнь», «заболевание» — невозможно сказать точно, когда всё началось, нельзя выделить четкие периоды обострений и выздоровления.

Расстройство личности — это «тяжелый характер». Сгладить его проявления можно с помощью индивидуальной психотерапии.

Симптомы расстройства личности и поведения начинают проявляться в детском и подростковом возрасте и могут сохраняться всю жизнь. Таким людям сложно контактировать с окружающими, они часто ведут себя неадекватно или вообще предпочитают одиночество. Лечение у психотерапевта может значительно улучшить состояние людей с расстройством личности и их близких, учит их взаимодействовать с миром вокруг, сохраняя чувство комфорта.

В международной классификации болезней (МКБ-10) психическим и поведенческим расстройствам соответствует класс V (F), шифры F60—69.

Выделяют следующие виды личностных расстройств:

Более редкие варианты расстройств личности и поведения — эксцентричное, расторможенное, инфантильное, пассивно-агрессивное, нарциссическое. Возможны смешанные формы.

Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.

Важно

Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.

Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:

• признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
• сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
• расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
• упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
• выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.

Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.

Лечение расстройства личности

Личностное расстройство вызывает серьезные сложности в общении, трудно налаживать социальные связи и работать, характерно чувство внутреннего дисбаланса и опустошенности. «Тяжелый характер», который мешает жить, — это тоже психическое расстройство. Личность, характер изменить очень сложно, ведь они формируются в раннем детстве. Но с этим справится опытный психотерапевт.

Специалист не ставит задачу изменить личность пациента и перекроить его характер, сделать «правильным». Во время курса индивидуальной психотерапии он вместе с пациентом выявляет сложности, которые возникают у человека при взаимодействии с окружающим миром и их причины. Он помогает выработать новые, более эффективные алгоритмы действий.

Индивидуальная психотерапия — самый распространенный немедикаментозный способ лечения психических расстройств.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет людям, которые страдают личностными расстройствами и расстройствами поведения, начать комфортно общаться с людьми, построить крепкие отношения, завести семью и добиться успеха в работе, сделать карьеру.

Расстройство личности может сочетаться с другими психическими заболеваниями: неврозом, депрессией. Тогда психотерапевт может назначить седативные (успокаительные) препараты или современные антидепрессанты, которые хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов.

Если соблюдать рекомендации психотерапевта, жить с расстройством личности становится гораздо легче.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — NHS

Психотерапия

Лечение ПРЛ обычно включает какой-либо тип психологической терапии, также известный как психотерапия. Существует множество различных видов психотерапии, но все они требуют времени, чтобы помочь вам лучше понять, как вы думаете и чувствуете.

Помимо слушания и обсуждения важных вопросов с вами, психотерапевт может предложить способы решения проблем и, при необходимости, помочь вам изменить свое отношение и поведение.Терапия ПРЛ направлена ​​на то, чтобы помочь людям лучше контролировать свои мысли и чувства.

Психотерапию при ПРЛ должен проводить только обученный специалист. Обычно это психиатр, психолог или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья. Не бойтесь спрашивать об их опыте.

Тип психотерапии, который вы выбираете, может основываться на сочетании личных предпочтений и доступности конкретных методов лечения в вашем районе. Лечение ПРЛ может длиться год или дольше, в зависимости от ваших потребностей и того, как вы живете.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это вид терапии, специально разработанный для лечения людей с ПРЛ.

DBT основан на идее, что два важных фактора способствуют развитию ПРЛ:

• вы особенно эмоционально уязвимы — например, низкий уровень стресса вызывает у вас сильное беспокойство
• вы росли в среде, где ваши эмоции игнорировались окружающими — например, родитель мог сказать вам, что у вас нет права грустить, или вы просто «глупо», если жаловались на чувство тревоги или стресса

Эти два фактора могут вызвать у вас падение в порочный круг — вы испытываете сильные и неприятные эмоции, но чувствуете себя виноватым и никчемным из-за этих эмоций.Из-за вашего воспитания вы думаете, что эти эмоции делают вас плохим человеком. Эти мысли затем приводят к еще большим расстраивающим эмоциям.

Цель DBT состоит в том, чтобы разорвать этот круг, введя две важные концепции:

• валидация: принятие ваших эмоций действительными, реальными и приемлемыми
• диалектика: школа философии, которая утверждает, что большинство вещей в жизни редко бывает «черным или черным». белый «и что важно быть открытым для идей и мнений, которые противоречат вашему собственному.

DBT-терапевт будет использовать обе концепции, чтобы попытаться вызвать положительные изменения в вашем поведении.

Например, терапевт может принять (подтвердить), что чувство сильной печали вызывает у вас самоповреждение и что такое поведение не делает вас ужасным и бесполезным человеком.

Однако терапевт затем попытается опровергнуть предположение о том, что самоповреждение — это единственный способ справиться с чувством печали.

Конечная цель DBT — помочь вам «освободиться» от взгляда на мир, свои отношения и свою жизнь очень узким, жестким образом, который ведет к вредному и саморазрушающему поведению.

DBT обычно включает еженедельные индивидуальные и групповые занятия, и вам будет предоставлен контактный номер в нерабочее время, по которому вы сможете позвонить, если ваши симптомы ухудшатся.

DBT основан на командной работе. Ожидается, что вы будете работать со своим терапевтом и другими людьми на ваших групповых занятиях. В свою очередь, терапевты работают как одна команда.

DBT оказался особенно эффективным в лечении женщин с ПРЛ, которые в анамнезе имели причинение себе вреда и суицидальное поведение. Он рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в качестве первого метода лечения для этих женщин.

Посетите Mind, чтобы получить дополнительную информацию о DBT.

Терапия, основанная на ментализации (MBT)

Другой тип долгосрочной психотерапии, который можно использовать для лечения ПРЛ, — это терапия, основанная на ментализации (MBT).

MBT основан на концепции, согласно которой люди с ПРЛ имеют плохую способность ментализировать.

Ментализация — это способность думать о мышлении. Это означает изучение собственных мыслей и убеждений и оценку того, насколько они полезны, реалистичны и основаны ли они на реальности.

Например, у многих людей с ПРЛ возникает внезапное побуждение нанести себе вред, а затем это побуждение удовлетворяется, не подвергая сомнению его. Им не хватает способности «отступить» от этого побуждения и сказать себе: «Это не здоровый образ мышления, и я думаю так только потому, что расстроен».

Еще одна важная часть ментализации — это осознание того, что у других людей есть свои мысли, эмоции, убеждения, желания и потребности, и ваша интерпретация психических состояний других людей не обязательно может быть правильной.Кроме того, вы должны осознавать возможное влияние ваших действий на психическое состояние других людей.

Цель MBT — улучшить вашу способность распознавать собственное и чужое психическое состояние, научиться «отстраняться» от своих мыслей о себе и других и исследовать их, чтобы убедиться, что они верны.

Первоначально MBT может быть доставлен в больницу, где вы будете оставаться в стационаре. Лечение обычно состоит из ежедневных индивидуальных занятий с терапевтом и групповых занятий с другими людьми с ПРЛ.

Курс MBT обычно длится около 18 месяцев. Некоторые больницы и специализированные центры рекомендуют вам оставаться в стационаре в течение этого времени. Другие больницы и центры могут рекомендовать вам покинуть больницу по прошествии определенного периода времени, но продолжать лечение амбулаторно, где вы регулярно посещаете больницу.

Терапевтические сообщества (TC)

Терапевтические сообщества (TC) — это структурированная среда, в которой люди с рядом сложных психологических состояний и потребностей собираются вместе, чтобы взаимодействовать и принимать участие в терапии.

TC предназначены для помощи людям с давними эмоциональными проблемами и историей самоповреждений, обучая их навыкам, необходимым для социального взаимодействия с другими.

Большинство ТК являются жилыми, например, в больших домах, где вы останавливаетесь от 1 до 4 дней в неделю.

Помимо индивидуальной и групповой терапии, вы должны будете заниматься другими видами деятельности, направленными на улучшение ваших социальных навыков и уверенности в себе, такими как:

• домашние дела
• приготовление еды
• игры, спорт и прочие развлекательные мероприятия
• регулярные встречи сообщества — на которых люди обсуждают любые проблемы, возникшие в сообществе

ТК проводятся на демократической основе.Это означает, что каждый резидент и сотрудник имеет право голоса по поводу того, как следует вести ТК, включая то, подходит ли человек для приема в это сообщество.

Даже если ваша группа по уходу считает, что вам может быть полезно проводить время в TC, это не означает, что TC автоматически разрешит вам присоединиться.

Многие ТК устанавливают правила того, что считается допустимым поведением в сообществе, например, отказ от употребления алкоголя, недопущение насилия по отношению к другим жителям или персоналу, а также недопущение попыток членовредительства.Тем, кто нарушает эти правила, обычно приказывают покинуть TC.

Хотя некоторые люди с ПРЛ сообщают, что время, проведенное в ТС, помогло их симптомам, пока нет достаточных доказательств, чтобы сказать, помогут ли ТС всем с ПРЛ.

Кроме того, из-за часто строгих правил поведения, TC, вероятно, не подходит, если у человека были значительные трудности с контролем своего поведения.

Искусство терапии

Искусство или творческая терапия могут быть предложены индивидуально или в группе в рамках программы лечения для людей с ПРЛ.

Терапия может включать:

• арт-терапию
• танцевально-двигательную терапию
• драматическую терапию
• музыкальную терапию

Арт-терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям, которым трудно выразить свои мысли и чувства вербально. Терапия направлена ​​на создание чего-либо как способа выражения своих чувств.

Курсы проводятся обученными терапевтами, которые могут помочь вам подумать о том, что вы создали, и о том, связано ли это с вашими мыслями и опытом.

Курс арт-терапии обычно включает еженедельные занятия продолжительностью до 2 часов.

Типы, причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое расстройства личности?

Личность жизненно важна для определения того, кем мы являемся как личности. Он включает в себя уникальное сочетание черт, включая отношения, мысли, поведение и настроения, а также то, как мы выражаем эти черты в наших контактах с другими людьми и окружающим миром. Некоторые характеристики личности передаются по наследству, а некоторые формируются в результате жизненных событий и опыта.Расстройство личности может развиться, если определенные черты личности становятся слишком жесткими и негибкими.

Люди с расстройствами личности имеют давние модели мышления и действий, которые отличаются от того, что общество считает обычным или нормальным. Негибкость их личности может вызвать серьезные страдания и мешать работе во многих сферах жизни, в том числе в социальной сфере и на работе. Люди с расстройствами личности, как правило, также плохо справляются с ситуацией и с трудом выстраивают здоровые отношения.

В отличие от людей с тревожными расстройствами, которые знают, что у них есть проблема, но не могут ее контролировать, люди с расстройствами личности обычно не осознают, что у них есть проблема, и не верят, что им есть чем управлять. Поскольку они не верят, что у них есть расстройство, люди с расстройствами личности часто не обращаются за лечением самостоятельно.

Насколько распространены расстройства личности?

Расстройства личности являются одними из наиболее распространенных тяжелых психических расстройств и часто встречаются вместе с другими психическими заболеваниями, такими как расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства настроения (депрессия или биполярное расстройство) и тревожные расстройства.По оценкам, от 10 до 13 процентов населения мира страдает той или иной формой расстройства личности.

Большинство расстройств личности начинается в подростковом возрасте, когда личность развивается и созревает. В результате почти все люди с диагнозом расстройства личности старше 18 лет.

Некоторые расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности и истерическое расстройство личности, чаще встречаются у женщин, а другие, такие как антисоциальное расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности, чаще встречаются у мужчин.У многих заключенных также есть диагностируемое расстройство личности.

Какие типы расстройств личности?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) , которое является стандартным справочником по признанным психическим заболеваниям, разбивает расстройства личности на три основные категории, с несколькими типами расстройств личности в каждой категории.

Эксцентрические расстройства личности

Люди с этими расстройствами часто кажутся странными или необычными.К эксцентрическим расстройствам личности относятся:

• Параноидальное расстройство личности. Паранойя — отличительный признак этого расстройства. Люди с параноидальным расстройством личности испытывают постоянное недоверие и подозрительность к другим. Они считают, что другие пытаются унизить, причинить им вред или угрожать им.
• Шизоидное расстройство личности. Люди с этим расстройством отстранены, отстранены и безразличны к социальным отношениям. Обычно это одиночки, которые предпочитают уединенные занятия и редко выражают сильные эмоции.
• Шизотипическое расстройство личности. Люди с этим расстройством демонстрируют необычное мышление и поведение, а также внешний вид. Люди с шизотипическим расстройством личности могут иметь странные убеждения и часто очень суеверны.

Драматические расстройства личности

Люди с этими расстройствами имеют сильные, нестабильные эмоции и искаженное представление о себе. Также они часто склонны вести себя импульсивно. Эти расстройства включают:

• Антисоциальное расстройство личности. Людей с этим расстройством иногда называют «социопатами» или «психопатами». Это расстройство характеризуется необдуманным, безответственным и агрессивным поведением, которое часто выражается пренебрежением к другим и неспособностью соблюдать правила общества. Люди с этим расстройством часто совершают серьезные преступления и не испытывают угрызений совести за свои действия.
• Пограничное расстройство личности. Это расстройство характеризуется нестабильным настроением, плохой самооценкой, хаотичными отношениями и импульсивным поведением (например, сексуальная распущенность, злоупотребление психоактивными веществами, чрезмерные траты и безрассудное вождение).
• Истерическое расстройство личности. Люди с этим расстройством поверхностны и постоянно ищут внимания. Они часто бывают очень драматичными, возможно, даже детскими и чрезмерно эмоциональными.
• Нарциссическое расстройство личности. Это расстройство характеризуется преувеличенным чувством превосходства и озабоченностью успехом и властью. Однако эта озабоченность подпитывается хрупкой самооценкой. Люди с этим расстройством очень эгоцентричны, склонны к недостатку сочувствия и требуют постоянного внимания и восхищения.

Тревожные расстройства личности

Люди с этими расстройствами часто нервничают или напуганы. Эти расстройства включают:

• Избегающее расстройство личности. Люди с этим расстройством склонны избегать социальных контактов. Такое поведение не является результатом желания побыть одному, а из-за чрезмерной озабоченности по поводу смущения или сурового осуждения. Они часто упускают из виду многие ценные социальные переживания из-за страха быть отвергнутыми.
• Зависимое расстройство личности. Это расстройство характеризуется зависимостью и покорностью, потребностью в постоянных заверениях, чувством беспомощности и неспособностью принимать решения. Люди с зависимым расстройством личности часто сближаются с другим человеком и прилагают огромные усилия, пытаясь доставить ему удовольствие. Они склонны к пассивному поведению и привязанности, а также к страху разлуки.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Это расстройство характеризуется перфекционизмом и негибкостью, контролем и упорядоченностью, а также сильным страхом совершить ошибку. Этот страх часто приводит к неспособности принимать решения, трудности с выполнением задач и озабоченность деталями.

Люди могут иметь смешанные симптомы более чем одного расстройства личности.

Что вызывает расстройство личности?

Расстройства личности относятся к числу наименее изученных и распознаваемых среди психических расстройств.Считается, что и генетика, и окружающая среда играют роль в развитии расстройств личности. Некоторые расстройства личности, по-видимому, связаны с семейным анамнезом психических заболеваний. Например, люди с антисоциальным расстройством личности с большей вероятностью будут иметь членов семьи, у которых также есть расстройства личности; а семейная история депрессии может быть фактором риска пограничного расстройства личности или обсессивно-компульсивного расстройства личности.

Хотя исследования расстройств личности были ограниченными, ни одно исследование не смогло показать, что человек рождается с расстройством личности.Как и в случае со многими другими психическими расстройствами, тенденция к развитию расстройства личности может передаваться по наследству, а не само расстройство. Расстройство возникает, когда что-то мешает развитию здоровой личности.

Расстройства личности могут развиваться как способ справиться с неприятной ситуацией или необоснованным стрессом. Например, у человека, с которым в детстве плохо обращались или которым пренебрегали, может развиться расстройство личности как способ справиться с болью, страхом и тревогой, которые существуют в его или ее окружении.Известно одно: расстройства личности развиваются со временем. Человек не внезапно «заболевает» расстройством личности.

Каковы симптомы расстройства личности?

Симптомы различаются в зависимости от типа расстройства личности. Они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.02.2018.

Список литературы

• Американская психологическая ассоциация. Что вызывает расстройства личности? Проверено 12.06.2018.
• Ассоциация по развитию лечения и исследований расстройств личности. Понимание пограничных расстройств личности. Проверено 12.06.2018.
• Пособие Merck по домашнему здоровью для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Обзор расстройств личности.Проверено 12.06.2018.
• Яновский Д. Глава 30. Расстройства личности. В: Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B, Leckman JF. ред. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: Психиатрия, 2д. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008.
• Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — Маклин здесь, чтобы помочь.

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)? Как лечится? Узнайте больше об этом состоянии и найдите поддержку, варианты лечения и образовательные ресурсы.

Пограничное расстройство личности — сложное психическое заболевание, характеризующееся нестабильным настроением, поведением и отношениями. Люди с этим заболеванием могут бороться с проблемами самооценки, чувством неуверенности в себе, сильным страхом быть брошенным и низкой самооценкой.

Людям с ПРЛ часто трудно контролировать свои эмоциональные реакции, что может привести к самоповреждению и суицидальному поведению. Люди с этим расстройством часто имеют высокий уровень сопутствующих расстройств, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, депрессия, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения.

По оценкам, 1,6% взрослого населения США страдает ПРЛ, но может достигать 5,9%. Почти 75% людей, у которых диагностировано это заболевание, — женщины, но недавние исследования показывают, что мужчины могут быть затронуты почти так же часто. В прошлом мужчинам с ПРЛ часто ошибочно диагностировали посттравматическое стрессовое расстройство или депрессию.

Лечение пограничного расстройства личности в McLean

В McLean Hospital мы знаем, что значит пограничное расстройство личности, и здесь, чтобы помочь.Мы объединяем высочайшее качество обслуживания, исследования и клиническую подготовку, чтобы предоставить уникальные специализированные услуги для подростков и взрослых, живущих с ПРЛ. Предлагая индивидуальные и семейные услуги, которые доказали свои результаты, McLean предлагает специализированные стационарные и частичные (дневные) программы стационарного лечения и амбулаторное лечение, а также ряд методов лечения сопутствующих диагнозов и симптомов, таких как депрессия, тревога, зависимость и травмы.

Наши специализированные терапевтические подходы, включая диалектическую поведенческую терапию (DBT) и лечение, основанное на ментализации (MBT), помогают пациентам улучшить навыки межличностного общения и взаимоотношений и уменьшить саморазрушительное поведение.

Позвоните нам по телефону 877.372.3068, чтобы узнать больше о вариантах лечения ПРЛ для подростков и взрослых.

Услуги

включают индивидуальную и групповую терапию, семейную терапию, комплексные психиатрические и медицинские обследования, индивидуальные планы лечения и планирование последующего ухода, оценку и лечение лекарств, а также обучение и поддержку пациентов.

Программы Маклина по борьбе с пограничными расстройствами личности

В McLean мы предлагаем варианты лечения пограничного расстройства личности для подростков и взрослых в нашем главном кампусе в Белмонте, штат Массачусетс, и в других соседних местах.

3East: Программы ДПТ для подростков
Программы подростковой диалектической поведенческой терапии Маклина, известные под общим названием 3East, предоставляют специализированную помощь подросткам и молодым людям, которым требуется лечение депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и возникающего пограничного расстройства личности. Программы континуума 3East специально разработаны для пациентов, находящихся на разных этапах лечения и выздоровления, от специализированного стационарного лечения до амбулаторного лечения.У нас есть курсы интенсивного лечения как для мальчиков, так и для девочек, а наша дневная программа (частичная больница) и амбулаторная программа проходят совместное обучение.

Программы БЛД Гундерсона
Программы Гундерсона — Резиденция Гундерсона и Амбулаторная программа Гундерсона — предлагают узкоспециализированные терапевтические подходы для людей с пограничным расстройством личности и другими тяжелыми расстройствами личности, включая тех, кто испытывает сопутствующие психические заболевания, такие как употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения и т. депрессия или тревога.Эти программы самооплаты лучше всего подходят для тех, кто страдает ПРЛ и другими сложными расстройствами личности, кто ищет лечение основных проблем, связанных с расстройствами личности, таких как нарушение регуляции эмоций, членовредительство, суицидальность и трудности в отношениях, и кто борется с собой. -проблемы с изображением, чувство неуверенности в себе, сильный страх быть брошенным и низкая самооценка.

Hill Centre для женщин
Эта страховая программа предлагает психиатрические и психологические услуги для женщин с историей травм и связанных с ними расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативные расстройства, пограничное расстройство личности, а также расстройства настроения и тревожные расстройства.Сочувствие, сострадание, сотрудничество и расширение прав и возможностей подчеркиваются, чтобы помочь женщинам укрепить свои силы и восстановить контроль над своей жизнью. Программа предусматривает интенсивную диалектическую поведенческую терапию (DBT) с особым акцентом на лечении саморазрушающего или импульсивного поведения и эмоциональной дисрегуляции, которые проявляются у лиц, переживших ранние повторные травмы. Доступны как стационарный, так и частичный стационарный (дневная программа) уровень ухода.

Программа частичного ухода за поведенческим здоровьем
Эта дневная программа помогает людям развить навыки, которые улучшают их настроение и способность функционировать, в надежде, что они смогут лучше справляться с жизненными обстоятельствами.Для достижения этой цели BHP использует подходы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (включая навыки диалектической поведенческой терапии) для широкого спектра состояний, таких как расстройства настроения и тревожные расстройства, депрессия, расстройства личности, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. BHP полезен как постепенный переход от неотложной стационарной помощи или как альтернатива стационарному лечению.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о лечении ПРЛ можно найти в McLean:

Что такое пограничное расстройство личности?

Эксперты в области психического здоровья согласны с тем, что название «пограничное расстройство личности» может вводить в заблуждение; однако более точного термина пока не существует.Хорошая новость заключается в том, что при точном диагнозе ПРЛ лечение может быть успешным, и люди могут продолжать вести осмысленную и продуктивную жизнь.

ПОДРОБНЕЕ О BPD

Исследования

Больница Маклин находится в авангарде исследований ПРЛ. Наши исследователи предоставили критическую информацию о причинах и методах лечения заболевания и сегодня продолжают искать дополнительные сведения о расстройстве, чтобы найти более эффективные методы лечения.

Джон Г.Гундерсон, доктор медицины, был пионером в исследованиях пограничного расстройства личности. Его основополагающие исследования ПРЛ помогли превратить диагноз из психоаналитической конструкции в научно доказанное и международно признанное расстройство и принесли ему признание как «отец» этого расстройства. Он также разработал общепсихиатрическое управление (GPM) на основе доказательной терапии, которому он и его коллеги-клиницисты преподают по всей стране.

Лоис В. Чой-Каин, доктор медицинских наук, является директором Института расстройств личности Гундерсона в больнице Маклина.Ее области специализации включают привязанность, расстройства личности и психотерапию, а также интеграцию научно обоснованных методов лечения ПРЛ. В дополнение к своей клинической работе она активно проводит исследования и публикует статьи по ПРЛ, а также проводит обучение врачей методам общего психиатрического управления (GPM) и лечения, основанного на ментализации (MBT).

Мэри К. Занарини, Эдд, директор Лаборатории по изучению развития взрослых, которая стала частью многих важных открытий в области исследований ПРЛ.Ее группа клиницистов-ученых была неотъемлемой частью подтверждения ПРЛ как психического расстройства, и их работа также привела к широко распространенной теории причин ПРЛ. Доктор Занарини создал множество шкал для оценки ПРЛ у людей и является ведущим исследователем в ряде лонгитюдных исследований, собирающих данные исследований ПРЛ в динамике.

Ресурсы по пограничному расстройству личности

Для получения дополнительной информации о BPD вы можете найти следующие ресурсы:

Серия веб-семинаров BPD

Инициатива по обучению пациентов и семей с пограничным расстройством личности
Благодаря благотворительной поддержке больница Маклин запустила эту инициативу в 2015 году для предоставления интерактивных ресурсов по запросу для поддержки людей и семей, страдающих ПРЛ.Эта серия оригинальных веб-семинаров, проводимых клиницистами, предоставляет пациентам и их семьям массив информации о том, как жить с людьми с ПРЛ и помогать им. Темы включают ДПТ, симптомы у подростков, устойчивость к лечению, пересечение ПРЛ с другими состояниями, такими как посттравматическое стрессовое расстройство и зависимость, нарциссическое расстройство личности и многое другое. Другие ресурсы, в том числе подробная информация о ПРЛ и доступ к справочной информации для лечения, дополнительно вооружают членов семьи навыками, знаниями и уверенностью, чтобы поддержать близкого человека с ПРЛ.

BPD Организации

Behavioral Tech: обучение специалистов в области психического здоровья
Behavioral Tech обеспечивает надежное обучение врачей, особенно по диалектической поведенческой терапии и другим методам лечения пограничного расстройства личности. Behavioral Tech также предлагает ресурсы для поставщиков и потребителей, чтобы помочь тем, кто в них нуждается, еще лучшее лечение. Организация поддерживает пропагандистские усилия и исследования ПРЛ.

Ресурсный центр по пограничным расстройствам личности
Миссия Ресурсного центра по пограничным расстройствам личности (BPDRC) состоит в том, чтобы способствовать обучению ПРЛ и подключать тех, кто страдает ПРЛ, к существующим ресурсам для лечения и поддержки.BPDRC является аффилированным лицом с Институтом расстройств личности при Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Вестчестерском отделении, и их усилия контролируются новаторами в области исследования и лечения расстройств личности. Среди множества ресурсов, BPDRC поддерживает общенациональную базу данных врачей, агентств и учреждений, специализирующихся на лечении ПРЛ и сопутствующих расстройств.

Национальный образовательный альянс по пограничному расстройству личности
Эта группа обеспечивает образование, одновременно повышая осведомленность и понимание общественности, в попытке снизить стигму и продвигать исследования и повышать качество жизни людей, страдающих пограничным расстройством личности.Они работают с Конгрессом, чтобы улучшить качество жизни людей, страдающих этим серьезным, но поддающимся лечению психическим заболеванием. Многочисленные ресурсы NEABPD включают в себя Руководящие принципы для семьи ПРЛ, Программу семейных связей и видеоролики семинаров по семейному воспитанию.

Ассоциация расстройств личности Новой Англии
Миссия NEPDA — продвигать образование, поддержку и пропаганду в области расстройств личности, уделяя особое внимание пограничному расстройству личности (ПРЛ). NEPDA спонсирует семинары, конференции и собрания небольших групп для членов семьи, друзей и других близких, потребителей психиатрических услуг, специалистов и общества в целом, чтобы повысить осведомленность о расстройствах личности и снизить стигму, которая часто ассоциируется с их.

Сеть осведомленности о расстройствах личности (PDAN)
Некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на повышение осведомленности населения о расстройствах личности, смягчение воздействия расстройств личности на семьи и предотвращение развития расстройств личности у детей.

Ассоциация достижений в области лечения и исследований пограничного расстройства личности
Задача TARA для пограничного расстройства личности — способствовать образованию и исследованиям в области расстройств личности, в частности, но не исключительно, пограничного расстройства личности.Они поддерживают и поощряют образовательные программы и усилия, нацеленные на специалистов в области психического здоровья, потребителей психиатрических услуг, семьи и сообщества с целью снижения стигмы и повышения осведомленности, для распространения доступной информации об этиологии и лечении и для пропаганды достижения этих целей.

Книги о БПД

Преподаватели больницы Маклина написали более 50 книг за последние годы, в том числе книги о пограничном расстройстве личности:

Применение надлежащего психиатрического лечения пограничного расстройства личности: Практическое руководство
Лоис У.Чой-Каин, доктор медицинских наук, и Джон Г. Гандерсон, доктор медицины
(Издание Американской психиатрической ассоциации, 2019)

Пограничное расстройство личности: индивидуальный подход
под редакцией Брайана Палмера, доктора медицины, и Брэндона Унру, доктора медицины
(Springer, 2018)

Beyond Borderline: правдивые истории выздоровления от пограничного расстройства личности
Джон Г. Гандерсон, доктор медицины, Перри Д. Хоффман, доктор философии
(New Harbinger Publications, 2016)

Пограничные расстройства личности и настроения: коморбидность и противоречия
под редакцией Лоис У.Чой-Каин, доктор медицинских наук, и Джон Г. Гандерсон, доктор медицины
(Springer, 2015)

Как справиться с ПРЛ: навыки DBT и CBT для смягчения симптомов пограничного расстройства личности
Блейз Агирре, доктор медицины, и Джиллиан Гален, PsyD
(New Harbinger, 2015)

Справочник по надлежащему психиатрическому ведению (GPM) для пограничных пациентов
, Джон Г. Гандерсон, доктор медицины, с Полом С. Линксом, доктор медицины, FRCPC
(публикация Американской психиатрической ассоциации, 2014)

Внимательность при пограничном расстройстве личности: облегчение страданий с помощью основного навыка диалектической поведенческой терапии
Блейз Агирре, доктор медицины, и Джиллиан Гален, PsyD
(New Harbinger, 2013)

Пограничное расстройство личности у подростков: полное руководство, чтобы понять и справиться с ситуацией, когда ваш подросток страдает ПРЛ
Блейз Агирре, доктор медицины
(Fair Winds Press, 2007)

Понимание и лечение пограничного расстройства личности: руководство для профессионалов и семей
Джона Г.Гундерсон, доктор медицины, и Перри Д. Хоффман, доктор философии
(Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2005)

Определение и понимание нарциссической личности
Эльза Ф. Роннингстам
(Oxford University Press, 2005)

Пограничное расстройство личности
Мэри К. Занарини, изд.
(Тейлор и Фрэнсис, 2005)

Пограничное расстройство личности: клиническое руководство
Джона Г. Гундерсона
(Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2001)

Психотерапия расстройств личности
Джона Г.Гундерсон и Глен О. Габбард, ред.
(Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2000 г.)

Узнать больше

Ищете информацию о другом психическом заболевании? Посетите одну из этих страниц, чтобы узнать больше.

По состоянию

По возрасту

Лечение множественного расстройства личности | Клиника Амен

• Подход
  • Метод клиники Аминь
  • О визуализации головного мозга для ОФЭКТ
  • Простая ОФЭКТ
  • Научные исследования ОФЭКТ
    • Обзор исследования ОФЭКТ
    • Галерея ОФЭКТ
    • Примеры из практики ОФЭКТ
    • Рецензируемые исследования
• Условия
  • Расстройство дефицита внимания (СДВ)
  • Проблемы гнева и IED
  • Беспокойство
  • Расстройство аутистического спектра
  • Поведенческие и школьные проблемы
  • Поведенческие зависимости
  • Биполярное расстройство
  • Дисморфическое расстройство тела
  • Пограничное расстройство личности
  • Оптимизация мозга
  • Детская психиатрия
  • Сложные условия
  • Сотрясение мозга
  • Депрессия
  • Диссоциативные расстройства
  • Наркотики и алкогольная зависимость
  • Двойная диагностика
  • Расстройства пищевого поведения
  • Эмоциональная травма
  • Гормональный дисбаланс
  • Нарушения обучаемости
  • Болезнь Лайма и другие инфекции
  • Мания и гипомания
  • Брачный конфликт и проблемы отношений
  • Проблемы с памятью и деменция
  • Расстройство множественной личности
  • Нарциссическое расстройство личности
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство
  • Паническое расстройство и панические атаки
  • Расстройства личности
  • Фобии
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Послеродовая депрессия
  • Психозы и ранние психозы
  • Шизофрения и шизоаффективный
  • Сезонное аффективное расстройство
  • Проблемы с самооценкой
  • Самоповреждение
  • Нарушения сна
  • Напряжение
  • Суицидальные мысли и поведение
  • Воздействие токсичной плесени и других токсинов
  • Травматическая травма головного мозга
  • Лечебно-устойчивые состояния
  • Проблемы с весом
• Услуги
  • ОФЭКТ мозга
  • Телездравоохранение и видеотерапия
  • Психиатрическое обследование
  • Управление добавками и лекарствами
  • Программа восстановления памяти
  • Программа спасения от сотрясения мозга
  • Гипербарическая кислородная терапия
  • Интегративная медицина
  • Психотерапия
  • qEEG
  • Нейробиоуправление
  • Внутривенная нутриентная терапия
  • Оценка гормонов и заместительная терапия
  • Irlen Screening
  • Коучинг по питанию для здоровья мозга
  • Коучинг
  • Программа спортивной психиатрии
  • EMDR терапия
  • Обучение интерактивному метроному
• Адреса
  • Район метро Атланты
  • Метро Чикаго
  • , Dallas Metro Area — открытие 21 января
  • Район метро Лос-Анджелеса
  • Район метро Нью-Йорка
  • Район метро Orange County
  • Район залива Сан-Франциско
  • Район метро Сиэтла
  • Вашингтон Д.C. Метро
• ресурсов
  • Видео-свидетельства пациентов
  • Блог
  • СМИ и пресса
  • Вебинары
  • Подкаст
  • Оценка состояния мозга
  • Оценка спасения памяти
  • ADD Типовое испытание
  • О вашем мозге
• профессионалов
  • Преимущества для врачей
  • Обзор исследования ОФЭКТ
  • Галерея ОФЭКТ
  • Примеры из практики ОФЭКТ
  • Рецензируемые исследования
  • Сделайте направление пациента
• Магазин
  • BrainMD (Добавки)
  • Университет Амен (онлайн-курсы)
• О
  • Клиника Аминь
  • Даниэль Амен, MD
  • Тана Аминь
  • Команда клиники Амен
  • Информационный бюллетень
  • Календарь событий
  • Доступные способы оплаты
  • Семейный план со скидкой
  • Правила и процедуры безопасности при COVID-19
  • Ресурсы по COVID-19
  • FAQ
  • Карьера
  • Видео к 30-летию
  • Хронология 30-летия
• Контакт

• Подход
  • Метод клиники Аминь
  • О визуализации головного мозга для ОФЭКТ
  • Простая ОФЭКТ
  • Научные исследования ОФЭКТ
    • Обзор исследования ОФЭКТ
    • Галерея ОФЭКТ
    • Примеры из практики ОФЭКТ
    • Рецензируемые исследования
• Условия
  • Расстройство дефицита внимания (СДВ)
  • Проблемы гнева и IED
  • Беспокойство
  • Расстройство аутистического спектра
  • Поведенческие и школьные проблемы
  • Поведенческие зависимости
  • Биполярное расстройство
  • Дисморфическое расстройство тела
  • Пограничное расстройство личности
  • Оптимизация мозга
  • Детская психиатрия
  • Сложные условия
  • Сотрясение мозга
  • Депрессия
  • Диссоциативные расстройства
  • Наркотики и алкогольная зависимость
  • Двойная диагностика
  • Расстройства пищевого поведения
  • Эмоциональная травма
  • Гормональный дисбаланс
  • Нарушения обучаемости
  • Болезнь Лайма и другие инфекции
  • Мания и гипомания
  • Брачный конфликт и проблемы отношений
  • Проблемы с памятью и деменция
  • Расстройство множественной личности
  • Нарциссическое расстройство личности
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство
  • Паническое расстройство и панические атаки
  • Расстройства личности
  • Фобии
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Послеродовая депрессия
  • Психозы и ранние психозы
  • Шизофрения и шизоаффективный
  • Сезонное аффективное расстройство
  • Проблемы с самооценкой
  • Самоповреждение
  • Нарушения сна
  • Напряжение
  • Суицидальные мысли и поведение
  • Воздействие токсичной плесени и других токсинов
  • Травматическая травма головного мозга
  • Лечебно-устойчивые состояния
  • Проблемы с весом
• Услуги
  • ОФЭКТ мозга
  • Телездравоохранение и видеотерапия
  • Психиатрическое обследование
  • Управление добавками и лекарствами
  • Программа восстановления памяти
  • Программа спасения от сотрясения мозга
  • Гипербарическая кислородная терапия
  • Интегративная медицина
  • Психотерапия
  • qEEG
  • Нейробиоуправление
  • Внутривенная нутриентная терапия
  • Оценка гормонов и заместительная терапия
  • Irlen Screening
  • Коучинг по питанию для здоровья мозга
  • Коучинг
  • Программа спортивной психиатрии
  • EMDR терапия
  • Обучение интерактивному метроному
• Адреса
  • Район метро Атланты
  • Метро Чикаго
  • , Dallas Metro Area — открытие 21 января
  • Район метро Лос-Анджелеса
  • Район метро Нью-Йорка
  • Район метро Orange County
  • Район залива Сан-Франциско
  • Район метро Сиэтла
  • Вашингтон Д.C. Метро
• ресурсов
  • Видео-свидетельства пациентов
  • Блог
  • СМИ и пресса
  • Вебинары
  • Подкаст
  • Оценка состояния мозга
  • Оценка спасения памяти
  • ADD Типовое испытание
  • О вашем мозге
• профессионалов
  • Преимущества для врачей
  • Обзор исследования ОФЭКТ
  • Галерея ОФЭКТ

Нарциссическое расстройство личности: симптомы, диагностика и лечение

Расстройство личности влияет на то, как человек чувствует, думает и действует.У человека с нарциссическим расстройством личности высокое чувство собственной важности может маскировать низкую самооценку.

Человек с нарциссическим расстройством личности (НПЛ) может испытывать сильные колеблющиеся эмоции и чрезмерную озабоченность престижем, властью и личным достоинством.

В глазах других они могут:

• действовать эгоистично
• казаться манипулятивными и требовательными
• испытывать трудности с сочувствием или учетом потребностей или чувств других

На самом деле такое поведение часто возникает из-за необходимости скрывать глубокие чувства незащищенности.

NPD — это расстройство личности группы B. Людям с этими расстройствами трудно управлять своими эмоциями.

NPD получил свое название от греческого мифа, в котором охотник по имени Нарцисс увидел свое отражение в бассейне с водой и влюбился в него.

Человек с НПЛ может иметь идеализированное представление о себе и нереалистичное чувство превосходства. Эти черты могут указывать на неуверенность в себе и глубокое чувство незащищенности, о котором человек может не подозревать.

Ключевые особенности NPD:

• потребность в восхищении
• паттерн величия
• отсутствие сочувствия к другим

Исследования показывают, что NPD влияет на 6.2% населения, в том числе 7,7% мужчин и 4,7% женщин.

То, как люди с НПЛ видят себя, может резко отличаться от того, как их видят другие.

Особенности состояния, которые могут быть заметны другим, включают:

• жажду внимания и восхищения
• хрупкую самооценку и чувство разочарования, когда восхищение не происходит
• чрезмерное чувство превосходства
• преувеличение близости с другими , особенно с богатством или VIP-статусом
• переоценивающих достижения и таланты
• недооценивающих достижения других
• озабоченных успехом, властью, блеском, красотой или идеальной любовью
• верящим в свою уникальность, и что только особенными людьми может понять это
• имея чувство права на благоприятное обращение, например
• использование других для достижения своих целей
• неспособность или нежелание идентифицировать себя с чувствами или потребностями других
• чувство ревности и вера в то, что другие завидуют им
• ведут себя таким образом, который другим кажется высокомерным или высокомерным
• демонстрирует большое обаяние, но быстро становится раздраженным или сердитым
• долго говорит о своих собственных заботах, но не проявляет интереса к заботам других
• проявляет агрессию перед лицом угрозы своему эго

Другие черты могут быть менее явно связаны с нарциссизмом, например:

• чувство стыда, унижения и пустоты при разочаровании
• нежелание что-то пробовать из-за страха поражения
• трудности в поддержании отношений
• чувство стыда, унижения и пустоты. отчуждение эмоциональное отключение от других
• высокое достижение из-за самоуверенности, но нарушение работы перед лицом поражения или критики
• подозрительность
• социальная изоляция
• трудности с управлением эмоциями

Другие расстройства, такие как депрессия и анорексия, могут сопровождать НПЛ.

Психиатрическая экспертиза может помочь, но диагностика НПЛ может оказаться сложной задачей.

Во-первых, существует несколько типов расстройства личности, и их особенности имеют тенденцию пересекаться. Кроме того, у человека может быть НПЛ наряду с другим заболеванием.

Кроме того, человек с НПЛ может не осознавать, что проблемы в его жизни проистекают из его собственного поведения, и вместо этого он может винить других.

Кто-то с этим заболеванием может быть очень чувствителен к предполагаемой критике или пренебрежению, из-за чего другим будет сложно говорить с ними об их поведении и о том, как оно может быть вредным.

Чтобы диагностировать NPD, врач должен найти по крайней мере пять из следующих критериев из Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание :

• Грандиозное чувство собственной важности.
• Озабоченность фантазиями безграничного успеха, силы, блеска, красоты или идеальной любви.
• Убеждение, что они уникальны и могут быть поняты только другими особыми или высокопоставленными людьми или учреждениями или должны только ассоциироваться с ними.
• Потребность в чрезмерном восхищении.
• Чувство права и необоснованные ожидания получения благоприятного отношения или автоматического соответствия их ожиданиям.
• Склонность использовать других для достижения своих целей.
• Отсутствие сочувствия и нежелание распознавать чувства и потребности других людей или отождествлять с ними.
• Зависть к другим и вера в то, что другие им завидуют.
• Высокомерное, надменное поведение или отношение.

NPD — это расстройство спектра, симптомы которого могут варьироваться от легких до тяжелых.

Эксперты также предложили два подтипа:

• Грандиозный подтип: Отличается явной грандиозностью, агрессией и смелостью.
• Уязвимый подтип: Это связано с гиперчувствительностью и защитой.

Не существует известного лекарства от NPD, но лечение может помочь человеку преодолеть основные проблемы и изменить некоторые модели поведения.

Лекарства иногда могут помочь, если NPD возникает на фоне другого расстройства, такого как депрессия или тревога.

Однако основным методом лечения является психотерапия. Это может помочь человеку:

• понять, что лежит в основе его поведения
• более эффективно управлять своими эмоциями
• научиться брать на себя ответственность за свои действия
• научиться строить более здоровые отношения
• повысить свою самооценку
• скорректировать свои ожидания самих себя и других
• понимают влияние своего поведения на других

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейная терапия или групповая терапия — это типы психотерапии, которые могут помочь.

КПТ направлена ​​на выявление нездоровых, вредных убеждений и поведения и замену их здоровыми и позитивными.

Хотя причины расстройств личности неясны, они могут быть связаны с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.

В детстве, например, следующие факторы могут увеличить риск развития NPD:

• чрезмерное восхваление или чрезмерное баловство
• чрезмерно завышенные ожидания
• непредсказуемый уход или пренебрежение
• травма
• жестокое обращение
• отказ

Стресс может усугубиться симптомы расстройства личности.

Многие люди с НПЛ имеют другое заболевание. Это может быть:

• злоупотребление наркотиками или алкоголем
• депрессия
• паническое расстройство
• социальное тревожное расстройство
• генерализованное тревожное расстройство
• другие расстройства личности
• нервная анорексия

У кого-то с НПЛ может быть высокий риск:

Также может быть риск сердечно-сосудистых осложнений. Некоторые исследования показали, что у мужчин с NPD более высокий уровень гормона стресса кортизола в крови, что связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

NPD может быть сложной задачей для человека и его близких, но лечение и поддержка могут улучшить качество жизни для всех участников.

Любой, кто подозревает, что у него НПЛ, может получить пользу от посещения психотерапевта. Найти подходящего терапевта в Интернете можно разными способами, в том числе с помощью этого инструмента Американской психологической ассоциации.

Для тех, кто состоит в каких-либо отношениях с человеком, у которого есть NPD, могут помочь следующие советы:

• Поддерживайте сеть поддержки, включая членов семьи и друзей.
• Преследовать независимые интересы посредством работы, волонтерства или хобби.
• Используйте здоровые стратегии разрешения конфликтов.
• Старайтесь сохранять спокойствие, говоря о том, как поведение человека влияет на вас.
• Обратитесь в группу поддержки, например в Surviving Narcissism.

Консультации также доступны для людей, которые пережили травму в отношениях с человеком, у которого есть NPD.

NIMH »Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности исторически считалось трудно поддающимся лечению.Но с помощью нового, основанного на фактических данных лечения, многие люди с этим расстройством испытывают меньше или менее серьезные симптомы и улучшают качество жизни. Важно, чтобы люди с пограничным расстройством личности получали специализированное лечение, основанное на фактических данных, у должным образом обученного врача. Другие виды лечения или лечения, предоставляемые врачом или терапевтом, не имеющим соответствующей подготовки, могут не принести пользу человеку.

Многие факторы влияют на время, необходимое для улучшения симптомов после начала лечения, поэтому для людей с пограничным расстройством личности и их близких важно быть терпеливыми и получать соответствующую поддержку во время лечения.

Тесты и диагностика

Лицензированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или клинический социальный работник, имеющий опыт диагностики и лечения психических расстройств, может диагностировать пограничное расстройство личности по:

• Завершение подробного интервью, включая обсуждение симптомов
• Проведение тщательного и тщательного медицинского обследования, которое может помочь исключить другие возможные причины симптомов
• Спросить о семейных историях болезни, в том числе о психических заболеваниях

Пограничное расстройство личности часто возникает вместе с другими психическими заболеваниями.Сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение пограничного расстройства личности, особенно если симптомы других заболеваний совпадают с симптомами пограничного расстройства личности. Например, человек с пограничным расстройством личности может с большей вероятностью также испытывать симптомы депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств пищевого поведения.

Ищи и придерживайся лечения

Исследования, финансируемые

NIMH, показывают, что люди с пограничным расстройством личности, не получающие адекватного лечения:

• Более вероятно развитие других хронических соматических или психических заболеваний
• Менее склонны делать выбор в пользу здорового образа жизни

Пограничное расстройство личности также связано со значительно более высоким уровнем членовредительства и суицидального поведения, чем у населения в целом.

Людям с пограничным расстройством личности, которые думают о том, чтобы навредить себе или попытаться покончить с собой, немедленно нужна помощь.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) по номеру 1-800-273-TALK (8255), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889. Все звонки бесплатны и конфиденциальны. Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или наберите 911 в экстренных случаях. Подробнее читайте на странице, посвященной теме здоровья NIMH по предотвращению самоубийств.

Лечение, описанное на этой странице, — это лишь некоторые из вариантов, которые могут быть доступны человеку с пограничным расстройством личности.

Психотерапия

Психотерапия — это лечение первой линии для людей с пограничным расстройством личности.Терапевт может предоставить индивидуальное лечение терапевту и пациенту или лечение в группе. Групповые занятия под руководством терапевта могут помочь научить людей с пограничным расстройством личности, как взаимодействовать с другими и как эффективно выражать себя.

Важно, чтобы люди, проходящие терапию, ладили со своим терапевтом и доверяли ему. Сама природа пограничного расстройства личности может мешать людям с расстройством поддерживать комфортную и доверительную связь со своим терапевтом.

Два примера психотерапии, используемых для лечения пограничного расстройства личности, включают:

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT): Этот тип терапии был разработан для людей с пограничным расстройством личности. DBT использует концепции внимательности и принятия или осознавания и внимательности к текущей ситуации и эмоциональному состоянию. DBT также обучает навыкам, которые могут помочь:
• Управляйте сильными эмоциями
• Уменьшить саморазрушительное поведение
• Улучшить отношения
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот тип терапии может помочь людям с пограничным расстройством личности выявить и изменить основные убеждения и поведение, которые лежат в основе неточного восприятия себя и других, а также проблемы взаимодействия с другими.КПТ может помочь уменьшить ряд симптомов настроения и тревоги, а также снизить количество суицидальных или самоповреждающих действий.

Подробнее на странице темы здоровья NIMH Психотерапия.

Лекарства

Поскольку преимущества неясны, лекарства обычно не используются в качестве основного лечения пограничного расстройства личности. Однако в некоторых случаях психиатр может порекомендовать лекарства для лечения определенных симптомов, например:

• перепады настроения
• депрессия
• другие сопутствующие психические расстройства

Для лечения медикаментами может потребоваться помощь более чем одного медицинского работника.

Некоторые лекарства могут вызывать разные побочные эффекты у разных людей. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать от конкретного лекарства. Подробнее читайте в теме, посвященной лечению психиатрических препаратов NIMH.

Другие элементы ухода

Некоторые люди с пограничным расстройством личности испытывают серьезные симптомы и нуждаются в интенсивной, часто стационарной, помощи. Другие могут прибегать к амбулаторному лечению, но никогда не нуждаются в госпитализации или неотложной помощи.

Терапия для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи

Семьи и лица, осуществляющие уход за людьми с пограничным расстройством личности, также могут получить пользу от терапии. Наличие родственника или близкого человека с этим расстройством может вызывать стресс, а члены семьи или опекуны могут непреднамеренно действовать таким образом, что может ухудшить симптомы их близкого человека.

Некоторые методы лечения пограничного расстройства личности включают в себя участие членов семьи, лиц, осуществляющих уход, или близких.Этот вид терапии помогает:

• Позволить родственнику или любимому человеку развить навыки, чтобы лучше понимать и поддерживать человека с пограничным расстройством личности
• Сосредоточение внимания на потребностях членов семьи, чтобы помочь им понять препятствия и стратегии ухода за человеком с пограничным расстройством личности. Хотя необходимы дополнительные исследования для определения эффективности семейной терапии при пограничном расстройстве личности, исследования других психических расстройств показывают, что включение членов семьи может помочь в лечении человека.

Поиск справки

Дополнительную информацию о поиске поставщика медицинских услуг или лечении психических расстройств в целом можно найти на нашей веб-странице помощи при психических заболеваниях.

Советы для семьи и опекунов

Чтобы помочь другу или родственнику с расстройством:

• Предлагайте эмоциональную поддержку, понимание, терпение и ободрение — перемены могут быть трудными и пугающими для людей с пограничным расстройством личности, но со временем они могут поправиться
• Узнайте о психических расстройствах, включая пограничное расстройство личности, чтобы вы могли понять, что испытывает человек с этим расстройством
• Посоветуйте любимому человеку, который проходит лечение от пограничного расстройства личности, спросить о семейной терапии
• Обратитесь за консультацией к терапевту.
  

Солнечные ожоги и их лечение

Что такое солнечные ожоги?

Солнечные ожоги — это воспаление кожи, вызванное чрезмерным ультрафиолетовым (УФ) излучением, исходящим от солнца. Аналогичные ожоги можно получить, если долго времени провести под «солнечной» лампой для загара. Ультрафиолетовое излучение может негативно повлиять на глаза.

        Могут ли ожоги вызвать постоянные повреждения? Да. Ожоги в раннем возрасте увеличивают риск развития рака кожи в будущем. Неоднократное чрезмерное ультрафиолетовое излучение может также оставить шрамы, веснушки, привести к сухости и преждевременному старению кожи. Кроме того, частое чрезмерное влияние ультрафиолетового излучения может повысить риск развития катаракты глаз и макулярной дегенерации, что является одной из ведущих причин слепоты.

Что такое ультрафиолет?

УФ-лучи — излучение энергии в виде невидимых световых волн. Ультрафиолетовый свет может излучаться солнцем и лампами для загара.

        Солнце имеет три типа ультрафиолетового излучения: А ультрафиолетовое излучение (УФ — A), B ультрафиолетовое излучение (УФ — Б), и С ультрафиолетовое излучение (УФ — С). Только УФ — А и УФ — B могут достичь земли. (УФ — С не может проникнуть через атмосферу земли). Хотя исследования давно указывали на УФ – В излучение, как на наиболее вероятную причину повреждения кожи и рака кожи, последние исследования показали, что ультрафиолетовое излучение А также может быть опасно. Лампы для загара производят УФ-А и/или УФ-B. Эти искусственные лучи влияют на кожу так же, как и УФ-А и УФ-В от солнца.

УФ-излучение наиболее интенсивно в полдень, между 10.00 и 15.00, особенно в конце весны, летом и в начале осени. Хотя они менее концентрированы в другое время суток и года, УФ-излучение может повредить кожу и глаза даже зимой. Ультрафиолетовое излучение изменяются по интенсивности также в зависимости от высоты и широты. Чем больше высота, тем выше концентрация УФ-излучения. Кроме того, лучи более мощные на широте ближе к экватору. УФ-излучение возвращаются от отражающих поверхностей — в том числе от воды, песка и снега. Таким образом, лыжник, пловчиха или рыбак могу быть атакованы ультрафиолетовым излучением с ног до головы. Много почитателей загара на открытом воздухе, которые забыли о солнцезащитном креме извлекли урок и запомнили его надолго.

Симптомы солнечных ожогов

Во-первых, кожа становится красной, горячей и легко травмируется. Прикосновение или трение кожи вызывает боль. Поскольку высокая температура вызывает потерю жидкости, жертва чрезмерного загара должна опасаться обезвоживания. В течение нескольких дней после воздействия солнца, кожа может припухнуть, покрыться волдырями или корочкой. У некоторых людей может появиться сыпь.

        Симптомы солнечного ожога могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми, в зависимости, главным образом, от следующих факторов:

1. Типа кожи пострадавших.

2. Времени, продолжительности, местоположения и высоты воздействия солнечных лучей.

3. Медикаментов, которые принимает человек.

4. Была ли подготовлена кожа перед выходом на солнце.

        В тяжелых случаях ожога у пострадавших может наблюдаться лихорадка, тошнота, озноб, головокружение, учащенный пульс, частое дыхание, шок и потеря сознания (иногда это называют «солнечный удар»). Очевидно, что такие симптомы требуют срочной медицинской помощи.

        Если есть признаки серьезного ожога, жертва должна получить профессиональную медицинскую помощь. При ожидании обработки, он или она не должен пить холодную воду, которая может вызвать озноб. Если применяются компрессы, их нужно опустить в теплую или прохладную воду, но не в холодную.

        Если признаки ожога незначительные или умеренные, пострадавший должен выпить большое количество воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Пострадавший может сделать любое из ниже следующего:

— применять прохладные компрессы, чтобы снизить высокую температуру и уменьшить боль;

— принять ванну с прохладной водой без мыла (мыло может вызвать жжение) и нежно промокнуть кожу чем-либо сухим, но не тереть;

— использовать успокаивающие лосьоны, кремы или другие средства, одобренные врачом;

— отметим, что некоторые средства, в особенности те, которые содержат бензокаин, могут вызвать аллергическую реакцию;

— отметим также, что определенные мази могут замедлить заживление, перекрывая доступ кислорода к коже;

— если образование волдырей продолжается, рекомендуется применять бандаж, чтобы предотвратить инфекцию;

— при сильном дискомфорте можно принять болеутоляющее.

        Каждый пациент, который перенес серьезный ожог, должен сообщить об этом доктору, чтобы ожог был зафиксирован в медицинской карте пациента.

Причины солнечных ожогов

В коже содержится пигмент, который называется меланин. Он определяет цвет кожи. Меланин блокирует некоторые из УФ-лучей и их проникновение в кожу. После многократного или продолжительного воздействия УФ-лучей, кожа производит больше меланина. Следовательно, кожа темнеет или загорает, что, в свою очередь, защищает кожу.

Предотвращение ожогов кожи

К методам предотвращения солнечных ожогов, рака кожи, относятся:

1. Ограничить количество времени пребывания на солнце и избегать нахождения на солнце в полдень, между 10.00 и 15.00 часами;

2. Ношение защищающей одежды, такой как широкополая шляпа, брюки и рубашки с рукавами, которые закрывают конечности;

3. Осознавать, что загар может произойти даже в облачный день (облака не останавливают ультрафиолетовых лучей), и даже когда вы находитесь в воде;

4. Помните о том, что песок отражает солнечные лучи и увеличивает возможность солнечного ожога;

5. Используйте солнцезащитные кремы для минимизации негативного влияния УФ-лучей.

        Солнцезащитные крема с фактором защиты кожи (SPF) не менее 15 рекомендуется для всех, кто подвергается воздействию солнца. Рекомендовано, чтобы люди со светлой кожей использовали кремы с более высоким SPF, когда находятся под прямым воздействием солнца. Их следует применять за несколько минут до выхода на солнце.

Будьте здоровы!

УФ-облучение

Ультрафиолетовое излучение – не видимое глазом электромагнитное излучение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм. УФ-облучение – применение с лечебно- профилактическими и реабилитационными целями УФ-лучей различной длины волны. УФ-лучи в зависимости от длины волны обладают различными и весьма многообразными эффектами, всвязи с чем они имеют достаточно широкие показания к применению.

Показания к общему УФ-облучению

• повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппу и другим ОРВИ
• профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин;
• лечения пиодермии, распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
• нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах;
• стимуляции гемопоэза;
• улучшение репаративных процессов при переломах костей;
• закаливания;
• компенсации ультрафиолетовой (солнечной) недостаточности.

Показания к местному УФ-облучению

• в терапии — для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;
• в хирургии — для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;
• в неврологии — для лечения острого болевого синдрома при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;
• в ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов;
• в дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии

Противопоказаниямия для местных и общих УФ-облучений

• злокачественные новообразования,
• системные заболевания соединительной ткани,
• активная форма туберкулеза легких,
• гипертиреоз,
• лихорадочные состояния,
• склонность к кровотечению,
• недостаточность кровообращения II и III степеней,
• артериальная гипертензия III степени,
• выраженный атеросклероз,
• заболевания почек и печени с недостаточностью их функции,
• кахексия, малярия, повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы,
• инфаркт миокарда (первые 2-3 недели),
• острое нарушение мозгового кровообращения.

Ультрафиолет и глаз | Медицинский центр Оптика

25 Окт Ультрафиолет и глаз

Posted at 12:47h
  Проблематика зрения
by bdmin

УФ-защита – проблема XXI века

Защита глаз от ультрафиолетового излучения стала одним из приоритетных направлений медицинской оптики. Но порой офтальмологи и оптометристы затрудняются объяснить пациенту, чем именно УФ-лучи вредны для глаз. И тем более ставят врачей в тупик вопросы, задаваемые некоторыми пациентами: почему о проблеме УФ-защиты глаз заговорили только теперь? Разве раньше в составе солнечных лучей не было ультрафиолета?

Дело в том, что сегодня в силу объективных причин требуется привить населению потребность в очках (а также контактных линзах) с УФ-защитой. Два факта вынуждают нас уделять ей все больше внимания: увеличение продолжительности жизни людей и разрушение озонового слоя.

Первое означает увеличение суммарного времени экспозиции глаз ультрафиолету. Второе – снижение способности атмосферы задерживать УФ-лучи, в том числе наиболее опасные коротковолновые. Несмотря на все попытки остановить разрушение озонового слоя, последний продолжает «таять», уменьшаясь в объеме примерно на 12% за десятилетие (в Северном полушарии – на 3%).

Таким образом, проблема УФ-защиты глаз действительно стоит весьма остро и действительно возникла лишь недавно – когда сложились условия, в которых нам сегодня приходится обитать.

Ультрафиолет и человеческий глаз

Существует два механизма повреждения тканей глаза УФ-лучами: ионизационный и неионизационный. В первом случае УФ-облучение приводит к образованию в тканях глаза положительно заряженных молекул – свободных радикалов, многие их которых вызывают изменения в структуре ДНК и ряда жизненно важных белков, в том числе гитонов и онкогенов. Последнее, в свою очередь, приводит к сбоям обратной информационной связи «белок – ген» и к образованию злокачественных опухолей.

Неионизационные эффекты УФ делятся на две группы: термические и фотохимические. Фотохимические хотя бы частично обратимы и развиваются при длительном воздействии низкоэнергетического излучения (350-530 нм). Термическое действие малохарактерно для УФ: выраженными «тепловыми» свойствами обладают красные и инфракрасные лучи (длина волны более 530 нм). Термический эффект световых лучей, как правило, глубок, необратим и развивается немедленно.

УФ-радиация относится к коротковолновой – ее диапазон 100-380 нм. Весь диапозон ультрафиолетового излучения делят на типы А,В, С, V.

Почти весь ультрафиолет V и С фильтруется озоновым слоем атмосферы. Таким образом, говоря о вредном воздействии УФ на глаза, мы подразумеваем УФ-А и УФ-В. УФ типа В поглощается роговицей, и лишь небольшая часть лучей достигает хрусталика. Ультрафиолет А свободно проходит через роговицу, но задерживается хрусталиком, хотя некоторое количество УФ-А достигает сетчатки.Итак, лишь малая доля УФ, проникающего через атмосферу, может непосредственно воздействовать на ткани глаза. Но последние чрезвычайно чувствительны к УФ; кроме того, доказан его кумулятивный эффект. Поэтому повреждающее действие УФ на структуры глаза и его придаточного аппарата следует признать клинически значимым. Таких структур пять: веки, конъюнктива, роговица, хрусталик и сетчатка. В зависимости от типа УФ-экспозиции – спорадическая кратковременная либо систематическая длительная – могут развиваться острые и хронические патологии глаза, вызванные действием УФ.

Острые УФ-поражения глаз

Наиболее известное поражение век, вызванное большой дозой УФ-В, — солнечный ожог, проявляющийся эритемой и опуханием век, изредка ведущий к образованию пузырей и даже отслоению кожи.

Среди острых УФ-поражений тканей самого глаза чаще всего встречаются фотокератит и солнечная ретинопатия. Симптомами фотокератита служат боли и ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, снижение остроты зрения (появление размытого пятна). При осмотре пациентов с фотокератитом обычно отмечаются конъюнктивальная гиперемия от низкой до умеренной и эпителиальный кератит, захватывающий поверхностные слои, как правило, более выраженный и интерпальпебральной зоне, непосредственно подвергшийся УФ-«обстрелу». В большинстве случаев фотокератит довольно скоро проходит сам собой.

Солнечная ретинопатия развивается после интенсивной прямой УФ-экспозиции. Известны, например, случаи ретинопатии у лиц, наблюдавших солнечное затмение, у сварщиков, синоптиков, любителей солнечных ванн и т.д.

Хронические заболевания, вызванные УФ-облучением

Следствиями систематического УФ-облучения глаз могут стать неоплазмы век (базальноклеточные и чешуйчатоклеточные карциномы и меланомы, птеригий, катаракта и возрастная макулярная дегенерация). Вероятность развития этих заболеваний может быть различна, так как разные люди обладают разной чувствительностью к УФ. Предполагается, что важную роль играет пигментация радужки и кожи век, а также наследственный фактор.

Поскольку глазные патологии, вызванные УФ, чаще развиваются в среднем и пожилом возрасте, необходимо исследовать связь между УФ-облучением и процессами старения организма. Известный американский геронтолог Л.Хайфлик доказал, что при старении в органах и тканях накапливаются свободные радикалы. Ионизирующее действие УФ тоже приводит к образованию свободных радикалов. Изучение связи между этими двумя феноменами представляет несомненный теоретический и практический интерес. Кроме того, внешние признаки старения – потеря влаги кожей, глубокие морщины, снижение эластичности кожи, обеднение пигментации, телангиоэктазия – также связаны с УФ-облучением.

Недавние эпидемиологические исследования демонстрируют связь между временем, проводимым на улице, и вероятностью развития катаракты и макулярной дегенерации. Установлена высоко достоверная корреляция времени, проведенного на открытом солнце, с риском развития ранней макулодистрофии у подростков и лиц в возрасте 30-39 лет.

Наконец, УФ-облучение приводит к снижению остроты зрения в условиях низкой контрастности, поскольку усиливает светорассеяние средах роговицы и хрусталика.

Механизмы самозащиты глаза от УФ

УФ-облучение – отрицательный фактор, постоянно действующий на протяжении даже не веков, а миллионов лет. Неудивительно, что естественный отбор сформировал механизм самозщиты глаз от УФ.

Во-первых, количество света, поступающего в глаза, механически регулируется веками и радужкой. Во-вторых, роговица и хрусталик задерживают УФ. Особенно важна роль хрусталика: он несет основную нагрузку по защите сетчатки от ультрафиолета А. Со временем это может привести к развитию катаракты – вследствие уже упомянутого кумулятивного действия УФ. Суть его в том, что в результате фотоиндуцированных химических реакций образуются флуоресцентные пигменты, которые постепенно накапливаются и приводят к помутнению хрусталика. Его УФ-фильтрующая функция становится более выраженной с возрастом: если у 10-летнего ребенка до 75% УФ-А проникает через хрусталик, то у 30-летнего человека – лишь около 10%. Не исключено, что катарактогенные явления служат цели защиты сетчатки от повреждения ультрафиолетом, гораздо более опасного и гораздо чаще необратимого в старости, нежели в юности.

Ультрафиолет и веки

Примерно 90% УФ-индуцированных раком кожи локализуется на участках кожи, подвергающихся прямому солнечному облучению: на лбу, крыльях носа, скулах, верхней губе, подбородке и веках. Последние «обстреливаются» ультрафиолетом практически постоянно, когда человек находится на улице.

Опасность УФ для век усугубляется тем, что из-за их близости к глазам нельзя применять кремы и лосьоны для защиты кожи. Все эти препараты содержат компоненты, чей контакт с тканями глаза может привести к кератоконъюнктивиту.

Когда необходима УФ-защита глаз

Ответ предельно прост: она необходима, когда есть риск УФ-облучения, т.е. постоянно. Многие думают, что УФ и солнечный свет – синонимы. Это распространенное заблуждение приводит к ложному выводу, будто УФ-защита глаз есть защита от солнца. Но УФ-облучение – постоянно действующий фактор. УФ-лучи имеются в солнечном спектре в любую погоду, в любом месте и в любое время суток. Если быть точным, то и ночью вокруг нас довольно много источников УФ. Водоемы, песчаные пустыни, снег, даже асфальт в ночное время отбрасывают УФ-блики (правда, слабые и безвредные).

В пасмурную погоду интенсивность УФ-облучения снижается, но ненамного. Следует помнить и о том, что около 50% дозы УФ-облучения, ежедневно получаемой человеком, есть отраженный или рассеянный ультрафиолет. А интенсивность УФ-бликов, отбрасываемых песком, водой и особенно снегом, бывает даже выше, чем интенсивность прямых солнечных УФ-лучей.

Возвращаясь к, указанному ранее ,озоновому слою, надо помнить , что его основная роль – задержка УФ типов С и V, т.е. наиболее опасных и канцерогегнных. А значит, по мере разрушения озонового слоя необходимость защиты от УФ возрастает.

Вот почему УФ-защита глаз должна быть столь же постоянной, сколь постоянен и вездесущ сам ультрафиолет как неблагоприятный для глаз фактор.

УФО местное

Эффект от прохождения процедуры

— Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие.

— Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д.

— Прямое бактерицидное действие заключается в коагуляции и денатурации белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки

— УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

— УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые — активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Рекомендации после прохождения процедуры

— Отдохнуть 15-20 мин.

— Избегать переохлаждений.

Показания к прохождению процедуры

— Артриты различной этиологии.

— Воспалительные заболевания органов дыхания, бронхиальная астма.

— Гнойные раны и язвы, пролежни.

— Ожоги и обморожения.

— Инфильтраты.

— Гнойные воспалительные поражения кожи и подкожной клетчатки.

— Маститы.

— Остеомиелиты.

— Рожистое воспаление.

— Начальные стадии облитерирующих поражений сосудов конечностей.

— Острый болевой синдром при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей.

— В стоматологии — для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов.

— В гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков.

— В ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов.

— В педиатрии — для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний.

— В дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Противопоказания к прохождению процедуры

— Злокачественные новообразования.

— Системные заболевания соединительной ткани.

— Активная форма туберкулеза легких.

— Гипертиреоз.

— Лихорадочные состояния.

— Склонность к кровотечению.

— Недостаточность кровообращения II и III степеней.

— Артериальная гипертензия III степени.

— Выраженный атеросклероз.

— Заболевания почек и печени с недостаточностью их функции.

— Кахексия.

— Малярия.

— Повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы.

— Инфаркт миокарда (первые 2-3 недели.

— Острое нарушение мозгового кровообращения.

Имеются противопоказания необходима консультация врача

Ультрафиолетовое облучение (УФО) на Варшавском шоссе 89 | Клиника «Андреевские больницы

Ультрафиолетовое облучение – это лечебно-профилактическая процедура, основанная на применении ультрафиолетовых лучей разной длины. Физиологическое и лечебное действие метода выражается в стимулировании в организме ряда фотофизических и фотохимических процессов, зависящих от спектрального состава излучения. По спектральному составу различают длинноволновое, средневолновое и коротковолновое УФ-облучение.

Области применения

Ультрафиолетовое облучение широко применяется в дерматологии, неврологии, кардиологии, эндокринологии и пульмонологии. Воздействием ультрафиолетовых лучей на организм достигается противовоспалительный, бактерицидный, болеутоляющий, регенерирующий эффект, стимулируется выработка витамина D, активизируется иммунная система человека.

Показания

Влияние ультрафиолетового облучения на организм зависит от длины УФ-лучей.

Показаниями к длинноволновому УФ-облучению являются:

• 
  воспалительные заболевания дыхательной системы;

• 
  заболевания суставов;

• 
  кожные болезни;

• 
  раны, язвы и ожоги.

Средневолновое УФ-облучение назначается при:

• 
  острых невритах;

• 
  миозитах;

• 
  трофических язвах;

• 
  ранах и пролежнях;

• 
  кожных гнойных процессах;

• 
  заболеваниях суставов;

• 
  воспалительных и аллергических заболеваниях дыхательной системы;

• 
  хронической ангине.

Коротковолновое УФ-облучение проводится на ограниченных участках кожи и слизистой и показано при:

• 
  кожных болезнях;

• 
  ЛОР-заболеваниях;

• 
  ранах и пролежнях.

Противопоказания

Ультрафиолетовое облучение противопоказано при наличии следующих заболеваний:

• 
  онкологические процессы;

• 
  тиреотоксикоз;

• 
  туберкулез;

• 
  тяжелая степень гипертонии;

• 
  почечная недостаточность;

• 
  острая сердечно-сосудистая недостаточность;

• 
  атеросклероз;

• 
  язвенная болезнь желудка;

• 
  индивидуальная непереносимость УФ-облучения.

Подготовка к процедуре

Процедура не требует специальной подготовки пациента.

ФГБУ Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха)

Ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую длину волн (от 390 до 2 нм), а кванты их обладают наибольшей энергией. При поглощении УФ-лучей ускоряется движение электронов по орбитам, что не только вызывает выделение тепла, но и приводит атомы в возбужденное состояние, повышает химическую активность, усиливает окислительно-восстановительные процессы, дает начало фотохимическим реакциям.

В физиотерапии используют не весь диапазон колебаний, соответствующий ультрафиолетовым лучам, а только часть его в пределах от 390 до 180 нм. Этот участок разделяют на три отрезка:
1. наиболее длинноволновые колебания от 390 до 320 нм – обладают выраженным пигментообразующим действием;
2. лучи длиной от 320 до 280 нм – наиболее активны в лечебно-профилактическом отношении, оказывают выраженное антирахитическое и эритемообразующее действие;
3. лучи длиной от 280 до 180 нм – характеризуются отчетливым бактерицидным свойством.

В лечебной практике чаще применяют смешанный поток УФ-лучей, при воздействии на организм они почти полностью поглощаются эпидермисом, доходя до поверхности капиллярной сети и нервных окончаний.

Механизм возникновения биологических реакций на действие УФ-лучей сложен, многообразен и складывается из взаимосвязанных биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных явлений.

Основным биофизическим процессом является фотоэлектрический эффект. В связи с изменениями в электронной структуре атомов и молекул трансформируются электрические свойства клетки и ее коллоидов, что влияет на их дисперсность.

Гуморальный механизм действия связан с влиянием излучения на белковые субстанции. Непосредственным результатом действия УФ-излучения является денатурация белка, т.е. потеря им способности к набуханию, растворению в воде и разбавленных солевых растворах, вслед за которой возникает коагуляция белка.

СУФ-терапия – средневолновой диапазон ультрафиолетовых лучей. УФ-излучение средневолнового диапазона оказывает эритемообразующее действие. В месте образования эритемы улучшается трофическая функция кожи, мобилизуется ее ретикуло-эндотелиальная система, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, инактивируются токсические продукты, уменьшается альтерация и экссудация, развиваются пролиферативные процессы, что обеспечивает противовоспалительный эффект не только в облучаемом участке кожи, но и прилежащих внутренних органах. Одновременно отмечается анальгезирующее действие, в связи со снижением болевой чувствительности рецепторов кожи и возникновением доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе. Эритемные дозы ультрафиолетового излучения активируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, а также обеспечивают гипосенсебилизирующий эффект за счет поступления в кровь продуктов белкового распада, изменения функционального состояния нервной системы и реактивности организма в целом.

КУФ-терапия. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение – лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения.

УФ-излучение коротковолнового диапазона вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков, что приводит к инактивации генома и белоксинтетического аппарата клеток. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком, которая развивается через несколько часов, исчезает в течение 1 – 2 суток и оказывает разнообразное влияние на организм.

Показания к назначению:
• острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых оболочек носа, миндалин), внутреннего уха;
• раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции;
• туберкулез кожи.

Противопоказания:
• повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому облучению;
• заболевания, сопровождающиеся выраженной дистрофией и нарушением обмена веществ.
• общие противопоказания для физиотерапии.

УФ лечение, применение УФ ламп, лечение УФ излучением

Применение ультрафиолетового излучения мы чаще всего наблюдаем в косметических и медицинских целях. Также ультрафиолетовое излучение используется при обеззараживании и дезинфекции воды и воздуха, при необходимости полимеризации и изменения физического состояния материалов.

О благоприятных свойствах ультрафиолетового облучения для здоровья людей журналист «ПроГород» поговорил с участковым врачом-педиатром, заведующей педиатрического отделения Детской поликлиники №2 Светланой Александровой.

Какими преимуществами обладает ультрафиолетовый излучатель ОУФК -01?

— Во-первых, этот прибор универсальный, его можно использовать как для кварцевания помещений и предметов обихода, игрушек, посуды и других принадлежностей, без применения агрессивных моющих средств, и вредных антисептиков, которые, зачастую, оставляют после себя пленку, которая испаряясь увеличивает риск возникновения аллергических реакций. Чаще всего это наблюдается у маленьких детей, которые напрямую контактируют с предметами, и , как правило, пробуют их на вкус. Кроме этого, используя излучатель ОУФК-01 в домашних условиях особенно в осенне-зимний период можно восполнить недостаток солнечного излучения, необходимого для правильного функционирования всех систем организма человека, что приводит к снижению иммунитета, способствует развитию заболеваний, связанных с нехваткой витамина D. Курсовое применение ультрафиолетового излучателя ОУФК-01 позволит эффективно решить эту проблему.

Кроме этого применять аппарат можно и для лечения и профилактики простудных заболеваний у детей и взрослых. Воздействие его лучей на слизистые оболочки носа, рта убивает вредные микроорганизмы и в короткие сроки избавляет от боли, отека и воспалений. Аппарат применяют при комплексной терапии пародонтита, пародонтоза, гингивита, хронического тонзилита, фарингита, ОРЗ и заболеваний ушей. Стоит отметить, что воздействие аппарата на соответствующие участки кожи позволяет избавиться от угревой сыпи, экзем, дерматитов, герпеса, ожогов и ран.

Светлана Вячеславовна, существуют ли противопоказания к применению этого аппарата?

— Использование ультрофиолетового кварцевого излучателя ОУФК-01 может негативно воздействовать на сетчатку глаза, поэтому все процедуры необходимо проводить в специальных очках. Продолжительность одного сеанса (общего УФО) необходимо начинать с одной минуты и постепенно, плавно увеличивать до 5 минут.

Отмечу, что ультрафиолетовый кварцевый облучатель ОУФК-01 уже завоевал популярность среди приборов для дома. В его комплектации присутствуют специальные насадки и светозащитные очки, они сертифицированы и разрешены к использованию санитарно-эпидемиологическими службами.

Кроме ультрафиолетового облучателя ОУФК-01 в компании «Домашний лекарь» также можно приобрести:

Витафон

Аппарат применяют при: артрите, артрозе, радикулите, гастрите, гайморите, тонзилите, отите, рините, бронхите, остеохондрозе, сколиозе, пиелонефрите, цистите, геморрое, чессоннице, ожогах и переохлаждениях, параличе, растяжениях и восстановлении сорванного голоса.  

Ортомаг

Прибор оказывает лечебно-восстановительный эффект при: заболеваниях суставов и позвоночника, сердецно-сосудистой системы, переломах, травмах, повреждениях мышц и связок, дерматологических заболеваниях, варикозе, заболеваниях ЖКТ, осложнениях сахарного диабета.

Алкотестер Stopcar (Стопка)

Персональный алкотесттер предназначен для самоконтроля водителей транпортных средств. Элекстомеханический датчик обеспечивает «Стопке» преимущества, которыми обладают профессиональные алкометры: высокую избирательность по отношению к алкоголю, точность, стабильность, высокую чувствительность в области малых концентраций.

Ультразвуковой прибор для ухода за кожей лица

Gezatone Bio Sonic 800

Аппарат предназначен для решения широкого спектрапроблем. Очищение и пилинг, нормализация тона лица, выраснивание и устранение пигментных пятен, устранение камедонов(«черных точек»), устранение проблемы расширенных пор, увлажнение и питание кожи, ликвидация первых морщин и замедление процессов старения, активизация регенерационных процессов в кожных покровах. 

Приобрести прибор жители Йошкар-Олы и республики Марий Эл могут в компании «Домашний Лекарь». Узнайте о количестве товара в наличии, а также о друигих приборах по телефону 410-560.

кожных лечебных процедур для лимфом кожи

При многих лимфомах кожи (особенно лимфомах на ранних стадиях) первое лечение направлено на сами поражения кожи, при этом стараясь избежать вредных побочных эффектов на остальную часть тела. Есть много способов лечения кожных поражений.

Хирургия

Хирургическое лечение обычно не единственное лечение лимфомы кожи, но в некоторых ситуациях оно может быть полезным. Хирургическое вмешательство может использоваться для биопсии поражения кожи, лимфатического узла или другой ткани для диагностики и классификации лимфомы.Его также можно использовать для лечения некоторых типов лимфом кожи, когда есть только одно или несколько кожных поражений, которые можно удалить полностью. Даже в этом случае можно использовать и другие виды лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Лечение очень похоже на рентген, но радиация сильнее. Сама процедура безболезненна. Лечение может проводиться всего за одну дозу или в течение нескольких дней, в зависимости от того, какая часть кожи обрабатывается.

Тип излучения, который чаще всего используется при лимфомах кожи, называется излучением электронного пучка . Пучок электронов проникает только до кожи, поэтому у других органов и тканей мало побочных эффектов. Основным побочным эффектом электронно-лучевой терапии является кожная реакция, похожая на солнечный ожог. При грибковом микозе и синдроме Сезари, охватывающем большую часть кожи, электронно-лучевая терапия иногда применяется ко всему телу. Это называется тотальной электронно-лучевой терапией кожи (TSEBT) .Наряду с изменениями кожи это иногда может вызвать потерю всех волос на теле и даже ногти на руках и ногах.

Некоторые более толстые лимфомы, которые не имеют широкого распространения (особенно единичные поражения), лечат с помощью излучения высокой энергии (например, рентгеновских лучей или гамма-лучей) вместо электронов. Такое излучение может глубже проникать в организм. Поскольку это может привести к повреждению внутренних органов, лечение планируется тщательно, чтобы большая часть излучения попадала только на кожу.

Чтобы узнать больше о лучевой терапии, см. Лучевая терапия.

Фототерапия (УФ-светотерапия)

Ультрафиолетовый (УФ) свет — это часть солнечного света, вызывающая солнечные ожоги и рак кожи. Фототерапия использует ультрафиолетовый свет для уничтожения раковых клеток кожи. Это полезное лечение для некоторых людей с не очень толстыми лимфомами кожи.

Для лечения лимфомы кожи можно использовать два вида ультрафиолетового излучения — ультрафиолет A (UVA) и ультрафиолет B (UVB). Обработка как UVA, так и UVB проводится с помощью специальных люминесцентных ламп, подобных тем, которые используются в соляриях.Но свет, используемый для лечения, тщательно контролируется, поэтому ваш врач точно знает, какую длину волны и дозу света вы получаете, чтобы минимизировать риск ожогов. Процедуры проводят несколько раз в неделю.

Когда используется UVA, он сочетается с препаратами под названием psoralens . Эта комбинация обозначается как PUVA . Псоралены назначают в виде таблеток примерно за 2 часа до лечения. Препарат проходит через кровь и достигает клеток по всему телу (включая клетки лимфомы кожи).Когда эти клетки подвергаются воздействию УФА-света, лекарство активируется, убивая их. Псоралены могут вызывать тошноту. Они также могут сделать кожу и глаза очень чувствительными к солнечному свету (увеличивая риск серьезных ожогов кожи и катаракты), поэтому важно максимально защитить себя от солнечного света в первые дни после лечения.

UVB дается без каких-либо дополнительных лекарств и обычно используется при более тонких поражениях кожи.

Подобно ультрафиолетовому излучению при солнечном свете, эти методы лечения могут вызвать солнечный ожог и повысить риск рака кожи в более позднем возрасте, поэтому врачи стараются не давать слишком много ультрафиолета.

Лекарства местного действия

Лечение, при котором лекарства наносятся непосредственно на кожу, называется местной терапией . Это может быть очень полезно при лечении многих ранних лимфом кожи. Когда лекарство наносится на кожу, его действие концентрируется на этом месте, и гораздо меньшие количества достигаются остальной части тела. Это может помочь ограничить побочные эффекты, особенно для сильнодействующих лекарств, таких как некоторые химиотерапевтические препараты.

Кортикостероиды для местного применения: Это препараты, связанные с кортизолом, гормоном, вырабатываемым естественным образом в организме, который может влиять на иммунные клетки, такие как лимфоциты.Таблетки кортикостероидов и инъекции в кровь уже давно являются важной частью лечения лимфом.

Местные формы этих препаратов также могут наноситься непосредственно на кожу в виде мазей, гелей, пен и кремов (обычно один или два раза в день) или вводиться непосредственно в кожные поражения (реже). Это может быть очень полезно при лечении кожных поражений. При нанесении на кожу или инъекции в кожу меньшее количество препарата всасывается в организм, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов.Длительное применение местных кортикостероидов может привести к истончению кожи в этой области.

Химиотерапевтические препараты для местного применения: Химиотерапевтические (химиотерапевтические) препараты — сильнодействующие лекарства, которые часто вводят внутрь или вводят в вену для лечения более запущенных форм рака, включая прогрессирующие лимфомы кожи. См. Общее (системное) лечение лимфом кожи.

Некоторые химиопрепараты можно использовать для лечения ранних форм лимфомы кожи, нанося их непосредственно на кожу (обычно в виде крема, мази или геля).К лекарствам, наиболее часто используемым для лечения лимфомы кожи, относятся мехлорэтамин (азотистый иприт) и кармустин (BCNU). Возможные побочные эффекты включают покраснение, отек или раздражение в месте нанесения препарата, а также повышенный риск других типов рака кожи в этой области.

Ретиноиды для местного применения: Ретиноиды — это препараты, связанные с витамином А. Они могут влиять на определенные гены в клетках лимфомы, которые вызывают их рост или созревание.

Некоторые ретиноиды, такие как бексаротен (таргретин), выпускаются в виде геля, который можно наносить непосредственно на поражения кожи.Возможные побочные эффекты включают покраснение, зуд, раздражение и чувствительность к солнечному свету в области применения препарата. Эти препараты могут вызывать врожденные дефекты, поэтому их не следует использовать женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Местная иммунная терапия: Имиквимод (Циклара) — это крем, который вызывает реакцию иммунной системы при нанесении на кожные поражения, что может помочь их уничтожить. Этот препарат используется в основном для лечения некоторых других типов рака кожи, но некоторые врачи могут также использовать его для лечения ранних форм лимфомы кожи.Это может вызвать покраснение, зуд и раздражение в месте нанесения.

Ультрафиолетовая терапия изучается в качестве лечения COVID-19 в больнице Cedars Sinai

Больница Сидарс-Синай проводит исследования Healight, УФ-терапии респираторных инфекций.

Во время пресс-брифинга 23 апреля президент Трамп предположил, что он был заинтересован в изучении новых потенциальных новых методов лечения коронавируса, сказав: «Предположим, мы поразим тело сильнейшим светом — будь то ультрафиолет или просто очень мощный свет». ..предположим, вы принесли свет внутрь тела, что можно сделать либо через кожу, либо каким-либо другим способом. И я думаю, вы сказали, что собираетесь проверить и это. Звучит интересно ».

Заявления

Трампа были сделаны сразу после того, как Билл Брайан, заместитель министра внутренней безопасности (DHS), представил финансируемое правительством США исследование с предварительным исследованием, которое показало, что вирус не выживает так долго, когда подвергается воздействию тепла, солнечного света и влажности. .

И хотя Трамп не пояснил, что именно он имел в виду, когда упомянул «очень мощный свет», существует настоящая терапия ультрафиолетовым светом, которая изучается в качестве потенциального лечения коронавируса и других респираторных инфекций.

Объяснение УФ-светотерапии

Опять же, хотя неясно, действительно ли Трамп имел в виду именно эту терапию ультрафиолетовым светом, согласно пресс-релизу от 21 апреля 2020 года, Aytu BioScience, Inc. заключила партнерское соглашение с Cedars-Sinai для разработки и коммерциализации своей технологии платформы Healight, обычно известный как «Healight». Технология Healight доставляет прерывистый ультрафиолетовый (УФ) свет через эндотрахеальный катетер, и, по словам компании, она изучается в качестве потенциального средства лечения коронавируса и других респираторных инфекций.

Впервые разработанный в 2016 году исследовательской группой Программы медицинской науки и технологий (MAST) в Cedars-Sinai под руководством Марка Пиментела, доктора медицины, Healight показал потенциал в качестве эффективного противовирусного и антибактериального лечения. В устройстве используется свет УФА, поскольку из всех трех форм УФ-излучения было показано, что УФА наносит наименьший вред клеткам млекопитающих, при этом убивая вирусные и бактериальные клетки.

Айту работает вместе с исследовательской группой в больнице Сидарс-Синай над ускоренным процессом регулирования, чтобы попытаться быстрее использовать технологию для тяжелобольных интубированных пациентов.Компания отмечает, что Healight не только является потенциальным средством лечения вирусных и бактериальных патогенов, но также может быть полезным при лечении бактериальных инфекций при пневмонии, связанной с вентилятором.

«Наша команда показала, что управление определенным спектром УФ-А света может уничтожить вирусы в инфицированных клетках человека (включая коронавирус) и бактерии в этом районе, сохраняя при этом здоровые клетки», — заявил д-р Пиментел из Сидарс-Синай.

Healight еще не одобрен FDA для использования или одобрен в качестве лечения COVID-19, и потребуются дополнительные исследования его использования на людях, прежде чем его можно будет подтвердить как эффективное.В дополнение к терапии ультрафиолетовым светом компания также недавно приобрела в США права на экспресс-тест на IgG / IgM COVID-19, так что вскоре у нее может появиться возможность проводить быстрое тестирование на вирус.

А что насчет этого дезинфицирующего комментария?

Во время того же брифинга для прессы, на котором президент прокомментировал «очень мощный свет», Брайан также представил результаты по дезинфицирующим средствам, отметив, что обычный бытовой отбеливатель эффективен в уничтожении коронавируса всего за пять минут, просто «распыляя его и давая» это идет. ”

Услышав это, президент Трамп также прокомментировал: «А потом я вижу дезинфицирующее средство, которое за минуту выбивает его из строя. Одна минута … И есть ли способ сделать что-то подобное, инъекцией внутрь или почти чисткой? Потому что вы видите, что он попадает в легкие и в огромных количествах действует на легкие. Так что было бы интересно это проверить ».

Очевидно, было бы действительно интересно, если бы убить новый вирус было так же просто, как ввести целенаправленный способ его уничтожения, но, к сожалению, ни одна медицинская технология еще не является настолько эффективной или специфической.Как известно большинству специалистов в области здравоохранения, вирусы чрезвычайно сложно нацеливать и лечить из-за того, как они действуют в нашем организме. В отличие от бактерий, которые по сравнению с ними похожи на неуклюжих гигантов, вирусы — это крошечные злые захватчики, которые захватывают человеческие клетки, чтобы воспроизвести и изгнать больше своих версий.

Бактерии живут и размножаются вне человеческих клеток, поэтому мы можем воздействовать на них с помощью антибиотиков, но поскольку вирусы живут в человеческих клетках, их трудно убить, не убивая при этом и человеческие клетки.Существуют формы противовирусных препаратов, которые замедляют производство вирусов в организме, например ремдесивир, который помогает остановить процесс репликации вируса, не повреждая клетки человека. Ремдесивр изучается для использования в лечении коронавируса для госпитализированных пациентов в Небраске.

Помимо фактического прекращения подавления вируса человеческих клеток и самовоспроизведения, другие методы лечения вирусов включают поддержку иммунной системы в выполнении своей работы по подавлению вируса. Например, клиническое испытание, которое проходит в сентябре, в настоящее время изучает, как высокая доза внутривенного витамина C может помочь пациентам, инфицированным 2019-nCoV, в качестве формы иммунотерапии.

UVB Фототерапия | DermNet NZ

Что такое фототерапия UVB?

Фототерапия UVB означает облучение коротковолновым ультрафиолетовым излучением. Для лечения всего тела пациент без одежды стоит в специально сконструированном кабинете с люминесцентными лампами.

Традиционно использовался широкополосный UVB, но все чаще применяется узкополосная UVB-фототерапия (311 нм).Увеличивающиеся дозы УФ-B даются при каждом воздействии (от трех до пяти раз в неделю до тех пор, пока состояние кожи не улучшится, исчезнет реакция или не будет предварительно определено максимальное количество процедур). Цель состоит в том, чтобы сделать кожу слегка розовой, но не сжечь ее.

Кабинет фототерапии

Каковы побочные эффекты фототерапии UVB?

Иногда возникают неприятные солнечные ожоги, в худшем случае через 8 часов после лечения. Это исчезает в течение следующих нескольких дней, и его следует лечить частыми и обильными смягчающими средствами.

Эффект UVB аналогичен воздействию солнца. Чрезмерное воздействие способствует старению кожи и риску рака кожи.

Какие состояния лечат фототерапией UVB?

Псориаз

Псориаз — распространенное наследственное заболевание кожи, которое может значительно различаться по степени и степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не дает постоянного излечения.

UVB подходит для большинства людей с обширным псориазом.Он может не подойти тем, у кого очень светлая кожа, или тем, у кого псориаз обостряется на солнечном свете.

Первоначально большинство пациентов получают лечение три раза в неделю. Первые несколько экспозиций будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность воздействия постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, до максимум 30 минут за сеанс. Немногие пациенты нуждаются в таком длительном воздействии, большинство из них контролируется с помощью более короткого времени.

У большинства пациентов с псориазом псориаз полностью или значительно улучшается после 12–24 процедур.На этом этапе лечение обычно прекращают. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Однако позже псориаз может снова обостриться, и может потребоваться дальнейшее лечение УФ-В.

В тех случаях псориаза, которые кажутся устойчивыми к УФ-В, все же может помочь другая форма ультрафиолетового лечения, называемая ПУВА, или другие методы лечения (например, мази или таблетки).

Дерматит

UVB иногда используется при тяжелых случаях дерматита, особенно атопической экземы.Частота и дозировка лечения аналогичны лечению псориаза. Однако курс фототерапии может быть более продолжительным, чем обычно требуется при псориазе.

Витилиго

UVB — одно из самых эффективных средств лечения витилиго. Лечение должно быть осторожным, так как белая кожа легко обгорает. Улучшение может занять несколько месяцев.

Другие кожные заболевания

Многие другие кожные заболевания эффективно лечились с помощью УФВ, включая генерализованный зуд, пруриго, кожную Т-клеточную лимфому, лишайниковый лишай и симптоматический дермографизм.

Инструкции для пациентов, проходящих курс фототерапии UVB

• Соблюдайте все запланированные приемы. Дайте время на изменение.
• Расскажите персоналу о своих проблемах со здоровьем, включая болезни глаз.
• Сообщите персоналу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Некоторые из них могут сделать вас более склонными к ожогам.
• Не наносите какие-либо мази или косметические средства (особенно парфюмерию и продукты из каменноугольной смолы), кроме как по указанию врача или персонала UVB.
• Избегайте естественного пребывания на солнце в лечебные и не лечебные дни.
• Нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия на лицо и руки перед процедурой.
• Прикройте мужские гениталии — эта область не должна подвергаться воздействию ультрафиолета.
• Запишитесь на регулярное посещение дерматолога.

Ультрафиолетовая фототерапия — обзор

Лечение

Лечение псориаза можно разделить на три уровня — местная, ультрафиолетовая и системная терапия — с выбором лечения в зависимости от тяжести заболевания.У большинства детей псориаз можно контролировать только с помощью местной терапии. ^{2, 3, 13, 14}

Стероиды по-прежнему являются основой местной терапии для детей. Местные стероиды временно улучшают псориаз, при этом наибольшая польза от приема глюкокортикостероидов средней и высокой активности. Местные стероиды с низкой активностью, такие как 1% гидрокортизон, неэффективны при детском псориазе. ¹ Максимальный эффект достигается при ежедневной терапии в течение 2–4 недель, а ремиссии короче, чем при фототерапии.

Кальципотриен для местного применения (аналог 1,25-гидроксивитамина D3) может быть столь же эффективным, как и сильнодействующие стероиды для местного применения при лечении псориаза у детей, для устранения которого требуется 4 недели. ¹⁵ Эффективность местного кальципотриена повышается при чередовании с сильнодействующими стероидами для местного применения. ¹⁵ Кальципотриен для местного применения вызывает большее раздражение кожи, чем стероиды для местного применения. ¹⁶

Антралин представляет собой трициклический углеводород, который эффективен при лечении псориаза путем ингибирования эпидермальной пролиферации за счет подавления эпидермального фактора роста TGF-α и его рецептора, рецептора эпидермального фактора роста. ¹⁷ Особенно полезны так называемые протоколы «короткого контакта». 1% мазь антралина наносится один раз в день на псориатические поражения в течение 20 минут, затем нейтрализуется мылом с pH 7,0, таким как мыло Dove, тщательно смывая весь антралин. Если не смыть, вызывает сильное раздражение кожи. Антралин также окрашивает кожу и одежду в коричневый цвет. Большинству пациентов требуется 4–8 недель ежедневной терапии антралином для очищения. Нет никакой пользы от добавления местных стероидов к антралину.Краткосрочная терапия антралином не так эффективна, как местное применение кальципотриена. ¹⁷

Тазаротен представляет собой ретиноид для местного применения. По эффективности он аналогичен среднеактивным местным стероидам, но вызывает гораздо большее раздражение. ^{10, 18} Он также может использоваться в сочетании с местными стероидами. ¹⁸ Тазаротен — лучшее средство местного действия для лечения псориатической болезни ногтей.

Для кожи головы полезно смягчить чешуйки 3% -ной салициловой кислотой в минеральном или оливковом масле, или использовать фенол и физиологический раствор для кожи головы, массируя и оставляя на ночь.Затем кожу головы можно промыть шампунем с дегтем, а чешуйки можно аккуратно удалить механическим способом с помощью расчески и щетки. Это повторяется ежедневно, пока чешуя не исчезнет. Шампунь с дегтем может сушить, и кондиционеры, нанесенные после мытья головы, могут быть полезны. В устойчивых случаях может потребоваться использование стероидных или кальципотриеновых лосьонов после мытья головы. ^{19, 20}

Источники естественного ультрафиолета (УФЛ) и искусственного ультрафиолета (УФ) (фототерапия) эффективны при лечении псориаза.В целом у детей с псориазом терапевтический ответ на УФЛ лучше, если он проводится в рамках структурированного протокола фототерапии, а не во время принятия солнечных ванн. Смазка поверхности кожи минеральным маслом или вазелином перед УФЛ обеспечивает равномерное проникновение УФЛ за счет уменьшения отражения света от поврежденной поверхности кожи. ²¹ UVL-терапия может осуществляться в виде широкополосного UVB (BB UVB, 290–320 нм) или узкополосного UVB (NB UVB, 311 нм) или фотохимиотерапии с метоксаленом и длинноволновым UVL (320–400 нм ультрафиолет A [UVA]) , так называемый PUVA (псорален ультрафиолетовый диапазон А) терапия .NB UVB более эффективен, чем BB UVB, но менее эффективен, чем PUVA. ²² Из-за потенциальной мутагенности PUVA следует ограничивать детей старше 12 лет, которые не ответили на NB или BB UVB, и применять ее должны только опытные дерматологи. ²³ Нет никаких доказательств того, что лечение BB или NB UVB увеличивает риск рака кожи у пациентов с псориазом. ²⁴ Фототерапия может использоваться в сочетании с местной терапией или пероральными ретиноидами. ^25–28

Детей с каплевидным псориазом и признаками стрептококковой инфекции следует лечить антибиотиками для устранения инфекции, ³ , но нет контролируемых испытаний, доказывающих их эффективность в лечении псориаза. ²⁹

Системные стероиды противопоказаны при детском псориазе, поскольку псориатическая эритродермия может последовать за отменой, приводящей к лихорадке, гипоальбуминурии и другим метаболическим изменениям, связанным с генерализованным поражением кожи. ⁵ Пероральные ретиноиды эффективны при тяжелых формах детского псориаза, таких как генерализованный пустулезный псориаз и псориатическая эритродермия. ¹² Ретиноиды никогда не следует рассматривать как препарат первого выбора при лечении детского псориаза.Было продемонстрировано, что метотрексат эффективен при детском псориазе, но токсичность ограничивает его использование только в наиболее устойчивых случаях. ³⁰ Новые биологические агенты против TNF теперь используются при детском псориазе. ^{31, 32} Использование системных средств при лечении детского псориаза всегда должно контролироваться опытным дерматологом.

Центр исследования воды — УФ-дезинфекция

Ультрафиолетовые (УФ) лучи являются частью солнечного света. УФ-спектр выше по частоте, чем видимый свет, и ниже по частоте по сравнению с рентгеновскими лучами. Это также означает, что УФ-спектр имеет большую длину волны, чем рентгеновские лучи, и меньшую длину волны, чем видимый свет, а порядок энергии, от низкого к высокому, — это видимый свет, УФ, чем рентгеновские лучи. Известно, что как метод очистки воды УФ-излучение является эффективным дезинфицирующим средством из-за его сильной бактерицидной (инактивирующей) способности. УФ дезинфицирует воду, содержащую бактерии и вирусы, и может быть эффективным против простейших, таких как цисты лямблии лямблии или ооцисты Cryptosporidium.УФ-излучение уже много лет коммерчески используется в фармацевтической, косметической промышленности, производстве напитков и электронике, особенно в Европе. В США он использовался для дезинфекции и обработки питьевой воды в начале 1900-х годов, но от него отказались из-за высоких эксплуатационных расходов, ненадежного оборудования и растущей популярности дезинфекции путем хлорирования.

Из-за проблем безопасности, связанных с использованием хлорирования и усовершенствованием УФ-технологий, УФ-излучение все чаще применяется как в городских, так и в бытовых системах очистки питьевой воды.В Соединенных Штатах имеется несколько крупных установок для обработки воды ультрафиолетовым излучением, хотя в Европе их более 2000. Существует два класса систем дезинфекции, сертифицированных и классифицированных NSF в соответствии со стандартом 55 — устройства класса A и класса B.

Класс A — Эти системы обработки воды ультрафиолетом должны иметь рейтинг «интенсивности и насыщенности» не менее 40 000 мксек / см2 и иметь конструкцию, которая позволит им дезинфицировать и / или удалять микроорганизмы из загрязненной воды.Зараженные загрязнители должны включать бактерии и вирусы
«Системы точек входа и использования класса A, на которые распространяется настоящий стандарт, предназначены для инактивации и / или удаления микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, ооцисты Cryptosporidium и цисты лямблий, из загрязненной воды. Системы, на которые распространяется действие настоящего стандарта, являются не предназначены для очистки воды, имеющей явное загрязнение или преднамеренного источника, такого как неочищенные сточные воды, а также системы не предназначены для преобразования сточных вод в питьевую воду.Системы предназначены для установки на визуально чистой воде ».

Класс B — Эти системы обработки воды ультрафиолетом должны иметь рейтинг« интенсивности и насыщенности »не менее 16 000 мкВт-сек / см2 и иметь конструкцию, которая позволит им обеспечивать дополнительная бактерицидная обработка воды, которая уже считается «безопасной», т. е. отсутствие повышенных уровней E. coli. или стандартное количество колоний в чашке менее 500 колоний на 1 мл. УФ-системы стандарта NSF 55 «Класс B» предназначены для работы при минимальная дозировка и предназначены только для «уменьшения обычно встречающихся непатогенных или вредных микроорганизмов.«Системы« Класса B »или аналогичные УФ-системы без номинала не предназначены для дезинфекции« микробиологически небезопасной воды ». -9 метра).Эти лампы содержат элементарную ртуть и инертный газ, такой как аргон, в трубке, пропускающей УФ-излучение, обычно кварцевой. Традиционно большинство ртутных дуговых УФ-ламп были так называемого типа «низкого давления», поскольку они работают при относительно низком парциальном давлении ртути, низком общем давлении паров (около 2 мбар), низкой внешней температуре (50–100 ° C) и низкой температуре. мощность. Эти лампы излучают почти монохроматическое УФ-излучение с длиной волны 254 нм, что находится в оптимальном диапазоне для поглощения УФ-энергии нуклеиновыми кислотами (около 240–280 нм).

В последние годы стали коммерчески доступными УФ-лампы среднего давления, которые работают при гораздо более высоких давлениях, температурах и уровнях мощности и излучают широкий спектр более высокой УФ-энергии в диапазоне от 200 до 320 нм. Однако для УФ-дезинфекции питьевой воды в доме на бытовом уровне лампы и системы низкого давления вполне подходят и даже предпочтительнее ламп и систем среднего давления. Это связано с тем, что они работают при более низкой мощности, более низкой температуре и более низкой стоимости, при этом они очень эффективны при дезинфекции воды, более чем достаточно для повседневного использования в домашних условиях.Важное требование для УФ-дезинфекции с помощью ламповых систем — доступный и надежный источник электроэнергии. Хотя требования к мощности систем дезинфекции ртутными УФ-лампами низкого давления невысоки, они необходимы для работы ламп для дезинфекции воды. Поскольку на большинство микроорганизмов воздействует излучение около 260 нм, УФ-излучение находится в соответствующем диапазоне для бактерицидной активности. Существуют УФ-лампы, которые производят излучение в диапазоне 185 нм, которые эффективны для микроорганизмов, а также снижают общее содержание органического углерода (TOC) в воде.Для типичной УФ-системы примерно 95 процентов излучения проходит через рукав из кварцевого стекла в неочищенную воду. Вода стекает по лампе тонкой пленкой. Стеклянная гильза предназначена для поддержания идеальной температуры лампы, составляющей примерно 104 ° F.

УФ-излучение (как это работает)
УФ-излучение влияет на микроорганизмы, изменяя ДНК в клетках и препятствуя размножению. УФ-обработка не удаляет организмы из воды, а просто инактивирует их.2 дозы УФ 254 нм

При использовании отдельно УФ-излучение не улучшает вкус, запах или прозрачность воды. УФ-свет — очень эффективное дезинфицирующее средство, хотя дезинфекция может происходить только внутри устройства. В воде нет остаточной дезинфекции, чтобы инактивировать бактерии, которые могут выжить или могут быть занесены после того, как вода пройдет мимо источника света. Процент уничтоженных микроорганизмов зависит от интенсивности УФ-излучения, времени контакта, качества сырой воды и надлежащего ухода за оборудованием.Если материал накапливается на стеклянной гильзе или количество частиц велико, интенсивность света и эффективность обработки снижаются. При достаточно высоких дозах все водные кишечные патогены инактивируются УФ-излучением. Общий порядок микробной устойчивости (от наименьшего к наибольшему) и соответствующие дозы УФ-излучения для обширной (> 99,9%) инактивации следующие: вегетативные бактерии и простейшие паразиты Cryptosporidium parvum и Giardia lamblia при низких дозах (1-10 мДж / см2) и кишечные вирусы и споры бактерий в высоких дозах (30–150 мДж / см2). Большинство систем УФ-дезинфекции с ртутными лампами низкого давления могут легко достичь доз УФ-излучения 50–150 мДж / см2 в высококачественной воде и, следовательно, эффективно дезинфицировать практически все патогенные микроорганизмы, передающиеся через воду. Однако растворенные органические вещества, такие как природные органические вещества, определенные неорганические растворенные вещества, такие как железо, сульфиты и нитриты, и взвешенные вещества (твердые частицы или мутность) будут поглощать УФ-излучение или защищать микробы от УФ-излучения, что приводит к более низким доставляемым УФ-дозам и снижение микробной дезинфекции.Еще одна проблема, связанная с дезинфекцией микробов более низкими дозами УФ-излучения, — это способность бактерий и других клеточных микробов восстанавливать вызванные УФ-излучением повреждения и восстанавливать инфекционность, явление, известное как реактивация.

УФ инактивирует микробы, прежде всего, путем химического изменения нуклеиновых кислот. Однако химические повреждения, вызванные ультрафиолетом, могут быть восстановлены с помощью клеточных ферментативных механизмов, некоторые из которых не зависят от света (восстановление темноты), а другие требуют видимого света (фоторемонт или фотореактивация).2 УФ 254 нм

Имя	Дозировка 100% летальная (Второй)	Имя	Дозировка 100% летальная (Второй)
Бактерии
Бациллы дизентерии	0,15	Микрококк Candidus	0,4 ¨C 1,53
Лептоспира СПП	0.2	Salmonella Paratyphi	0,41
Legionella Pneumophila	0,2	Mycobacterium Tuberculosis	0,41
Corynebacterium Diphtheriae	0,25	Гемолитический стрептококк	0,45
Shigella Dysenteriae	0,28	Salmonella Enteritidis	0. 51
Bacillus Anthracis	0,3	Salmonella Typhimurium	0,53
Clostridium Tetani	0,33	Холерный вибрион	0,64
кишечная палочка	0,36	Clostridium Tetani	0,8
Pseudomonas Aeruginosa	0.37	Staphylococcus Albus	1,23
Вирус
Вирус Коксаки A9	0,08	Эховирус 1	0,73
Аденовирус 3	0,1	Вирус гепатита B	0,73
Бактеиофаг	0,2	Эховирус 11	0.75
Грипп	0,23	Полиовирус 1	0,8
Ротавирус SA 11	0,52	Табачная мозаика	16
Споры плесени
Mucor Mucedo	0,23 ¨C 4,67	Penicillium Roqueforti	0,87 — 2,93
Oospara Lactis	0. 33	Penicillium Chrysogenum	2,0 ¨C 3,33
Aspergillus Amstelodami	0,73 ¨C 8,80	Aspergillus Niger	6,67
Penicillium Digitatum	0,87	Навозные грибы	8
Водоросли
Хлорелла обыкновенная	0.93	Простейшие	4 — 6,70
Зеленые водоросли	1,22	Парамеций	7,3
Яйца нематод	3,4	Сине-зеленые водоросли	10 ¨C 40

Дозы инактивации лямблий и криптоспоридий
Доза УФ-излучения — это произведение интенсивности УФ-излучения и времени воздействия в секундах (IT), выраженное в единицах измерения; мВт / см2 или мДж / см2.IT аналогичен химической дозе или CT (концентрация x время). Микробы проявляют различную чувствительность к УФ-излучению, как показывают данные УФ-излучения. Cryptosporidium и Giardia более чувствительны к УФ-излучению, чем бактерии, а вирусы более устойчивы, чем бактерии. Аналогичные результаты были получены при использовании УФ-облучения низкого и среднего давления, а также импульсного УФ-излучения. Ищите системы УФ-дезинфекции класса А. Доза УФ, необходимая для 4log инактивации выбранных патогенов, передающихся через воду.

Таблица 2.
УФ-доза 4 log инактивации

Источник: http://www. trojanuvmax.com

Предварительная обработка УФ-облучением
Перед прохождением воды через установку необходимо провести фильтрацию осадка или фильтрацию активированным углем.Твердые частицы, цвет и мутность влияют на передачу света микроорганизмам и должны быть удалены для успешной дезинфекции.

Таблица 3. Рекомендуемое максимальное загрязнение
уровни воды, поступающей в устройство для УФ-обработки.

УФ часто является последним устройством в технологической цепочке (серии очистных устройств) после обратного осмоса, умягчения воды или фильтрации. УФ-блок следует размещать как можно ближе к месту использования, поскольку любая часть водопроводной системы может быть заражена бактериями.Перед первым использованием УФ-системы рекомендуется продезинфицировать всю водопроводную систему хлором.

Типы устройств для УФ-дезинфекции Финальный барьер

Типичное устройство для УФ-обработки состоит из цилиндрической камеры, в которой расположена УФ-лампа, расположенная вдоль ее центральной оси. Гильза из кварцевого стекла закрывает колбу; поток воды идет параллельно лампочке, для которой требуется электроэнергия. Устройство управления потоком предотвращает слишком быстрое прохождение воды мимо баллона, обеспечивая соответствующее время контакта излучения с текущей водой.Сообщалось, что турбулентный (взволнованный) поток воды обеспечивает более полное облучение организма УФ-излучением.

Корпус УФ-системы должен быть из нержавеющей стали для защиты любых электронных компонентов от коррозии. Чтобы гарантировать отсутствие загрязнений, все сварные швы в системе должны быть оплавлены плазмой и продуваны газообразным аргоном. Основные различия в установках УФ-обработки заключаются в производительности и дополнительных функциях. Некоторые из них оснащены детекторами УФ-излучения, которые предупреждают пользователя о необходимости очистки устройства или о выходе из строя источника света.Эта особенность чрезвычайно важна для обеспечения безопасного водоснабжения. Детектор, который издает звук или перекрывает поток воды, предпочтительнее сигнальной лампы, особенно если система может быть расположена там, где сигнальная лампа не будет сразу замечена.

Техническое обслуживание УФ-системы

Поскольку УФ-излучение должно достигать бактерий, чтобы их инактивировать, корпус источника света должен содержаться в чистоте. Имеются коммерческие продукты для промывки устройства с целью удаления пленки с источника света.Ночная очистка с помощью 0,15-процентного раствора гидросульфита натрия или лимонной кислоты эффективно удаляет такие пленки. Некоторые устройства имеют дворники для облегчения процесса очистки.

УФ-системы предназначены для непрерывной работы и должны отключаться только в том случае, если обработка не требуется в течение нескольких дней. Прежде чем снова использовать систему после выключения, необходимо несколько минут для прогрева лампы. Кроме того, после периода простоя необходимо тщательно промыть водопроводную систему дома.Каждый раз, когда система обслуживается, вся водопроводная система должна быть продезинфицирована химическим веществом, например хлором, прежде чем полагаться на ультрафиолетовую систему для дезинфекции.

УФ-лампы постепенно теряют свою эффективность по мере использования, лампу следует регулярно чистить и заменять не реже одного раза в год. Нередко новая лампа теряет 20 процентов своей яркости в течение первых 100 часов работы, хотя этот уровень сохраняется в течение следующих нескольких тысяч часов. Как указывалось ранее, устройства, оборудованные правильно откалиброванными детекторами УФ-излучения, предупреждают владельца, когда интенсивность света падает ниже определенного уровня.

Очищенную воду следует проверять на наличие колиформных и гетеротрофных бактерий ежемесячно, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев использования устройства. Если эти организмы присутствуют в очищенной воде, следует проверить яркость лампы и продезинфицировать всю водопроводную систему химическим веществом, например хлором.

Краткая информация об УФ-обработке воды

1. УФ-дезинфекция не добавляет химикатов в воду.2.
5. УФ-излучение часто является последним устройством в технологической цепочке водоочистных устройств.
6. УФ-устройство должно иметь звуковой детектор УФ-излучения, чтобы уведомлять пользователя о недостаточной интенсивности лампы.
7. Регулярное обслуживание и замена лампы имеют важное значение.

Емкость систем УФ-дезинфекции

УФ — это поточная система в точке входа, которая обрабатывает всю воду, используемую в доме. Производительность варьируется от 0,5 галлона в минуту (галлонов в минуту) до нескольких сотен галлонов в минуту. Поскольку бактерии могут быть защищены частицами в воде, может потребоваться предварительная обработка для удаления мутности. Также существует ограничение на количество бактерий, которые можно лечить. Верхний предел для УФ-дезинфекции составляет 1000 общих колиформ на 100 мл воды или 100 фекальных колиформ на 100 мл.

Особые соображения

Предварительная фильтрация необходима для удаления цвета, помутнения и частиц, которые защищают микроорганизмы от источника УФ-излучения. Вода с высоким содержанием минералов может покрыть гильзу лампы и снизить эффективность обработки.Поэтому может потребоваться предварительная обработка водоумягчителем или системой впрыска фосфата, чтобы предотвратить накопление минералов на лампе. В таблице 3 перечислены максимальные уровни определенных загрязняющих веществ, которые допустимы для эффективной УФ-обработки.

Общие рекомендации

Установка системы УФ-обработки или любой другой системы обеззараживания воды не заменяет надлежащее проектирование и строительство колодца. Если у вас есть вырытый колодец в качестве источника снабжения, замена колодца, вероятно, будет более удовлетворительным долгосрочным вариантом.Если вырытый колодец или родник — ваш единственный вариант снабжения, изучите все варианты лечения, прежде чем решать, что делать. Обязательно посоветуйтесь с экспертом! Рекомендуемый выбор процесса обработки:
1. Получите информацию об источнике воды.
2. Проверяйте воду — не реже одного раза в год
3. Определите, какие проблемы связаны с недостатками инфраструктуры, например, треснувший корпус, отсутствие крышки, неправильное уплотнение, плохой дренаж с поверхности и т. Д. Выполните необходимый ремонт и улучшите систему.
4. Установить необходимые системы очистки питьевой воды. Я предоставил несколько онлайн-ссылок для систем очистки воды, но я всегда рекомендую предварительный тест воды.

Предварительная обработка ультрафиолетом — VIQUA

Чтобы обеспечить максимальную эффективность УФ-системы, иногда требуется предварительная обработка воды.

UV Pre-Treatment обеспечивает максимальную эффективность.

Что такое предварительная УФ-обработка и почему она важна?

Ультрафиолетовая дезинфекция — чрезвычайно эффективный способ борьбы с микробиологическим загрязнением воды.Тем не менее, микробы должны подвергаться воздействию УФ-С света в надлежащих количествах, чтобы эффективно дезинфицировать воду.

Качество воды играет важную роль в том, сколько ультрафиолета проходит через нее. Это называется УФТ, или УФ-пропусканием. Чтобы соответствующее количество ультрафиолетового света достигло микробов для дезинфекции воды, ультрафиолетовое излучение воды должно быть идеальным. Низкое УФ-излучение возникает, когда в воде присутствуют органические молекулы или минералы, которые поглощают или рассеивают УФ-свет, позволяя микробам проходить через УФ-систему, не подвергаясь бактерицидному УФ-С.

Из-за этих требований к предварительной обработке УФ не является отдельной технологией. Обычная водопроводная вода обычно имеет УФТ 85-95%.

Что-то столь же обычное, как химические вещества, используемые для очистки водопроводной воды, могут поглощать или рассеивать УФ-свет. Большинство УФ-систем могут работать при значениях УФТ от 95%. Чтобы достичь этого уровня UVT в колодезной воде, необходимо провести тестирование и предварительную обработку воды, чтобы получить воду надлежащего качества для эффективной дезинфекции.

Идеальное качество воды для УФ-дезинфекции:

Мутность <1NTU (единицы мутности)
Взвешенные частицы <10 мг / л
Цвет — Нет
Общее количество железа <0.3 мг / л
Марганец <0,05 мг / л
Жесткость <7 г / г (120 частей на миллион)

Что все это значит?

Начнем с мутности . Мутность — это помутнение или помутнение воды, вызванное частицами, которые обычно не видны невооруженным глазом (например, органическими веществами, минералами или химическими веществами). Это предотвратит попадание ультрафиолетового света на микробы, поскольку эти вещества могут поглощать или рассеивать ультрафиолетовый свет. Мутность питьевой воды нежелательна, поскольку она может способствовать возникновению проблем со вкусом и запахом, а вирусы и бактерии могут прикрепляться к этим молекулам.

Есть несколько способов лечения помутнения, в зависимости от молекул, которые его вызывают. Лучший способ определить мутность — это провести тест воды и проконсультироваться со своим специалистом по очистке воды, чтобы дать рекомендации на основе ваших результатов.

Взвешенные твердые частицы представляют собой небольшие твердые частицы, которые остаются взвешенными в воде, которые могут быть или не быть видимыми невооруженным глазом. Эти частицы обычно не растворяются в воде, рассеивая УФ-свет и препятствуя эффективной дезинфекции.В зависимости от типа взвешенных твердых частиц вода обрабатывается для удаления этих загрязняющих веществ различными способами.

Цвет достаточно очевиден. Если вода окрашена, это обычно означает, что в воде есть что-то (мутность, органические вещества, взвешенные твердые частицы), что препятствует адекватному пропусканию УФ-излучения. Цвет питьевой воды, как правило, нежелателен, и его следует удалять до того, как вода попадет в УФ-систему, чтобы обеспечить эффективную дезинфекцию.

Железо и марганец — два неприятных минерала, которые часто встречаются в грунтовых водах.Эти минералы не только нежелательны в питьевой воде и для создания адекватного УФТ, но они также могут вызывать окрашивание приборов и приспособлений, окрашивание белья и засорение водопровода. Оба эти минерала накапливаются на кварцевой втулке и загрязняют ее, предотвращая проникновение ультрафиолетового света в воду и позволяя микробам «покататься».

Есть много способов удалить эти элементы из воды, но лучший способ справиться с конкретными условиями качества воды — это проверить воду и проконсультироваться со специалистом по очистке воды, чтобы порекомендовать очистку для ваших конкретных нужд.

Жесткость воды является показателем высокого содержания минеральных веществ в воде. Это очень часто встречается в грунтовых водах, потому что вода, которая просачивается с поверхности через скалу, растворяет эти минералы по мере прохождения (вроде как вода, проходящая через кофейную гущу), и уносит их вместе с собой. Эта жесткость накапливается в водоносном горизонте и остается в воде до тех пор, пока не будет удалена. Эти минералы удаляются посредством процесса, называемого умягчением воды.

Жесткость воды может уменьшить количество пены, образуемой мылом в воде (делая мыло для стирки менее эффективным), способствовать образованию известкового налета на сантехнике и приборах, а также является общей неприятностью. Хотя жесткость воды не оказывает отрицательного воздействия на здоровье человека, эти другие эффекты обычно вынуждают домовладельцев решать проблему путем смягчения воды. Если у вас есть вода с жесткостью (как указано в водном тесте), поговорите со своим специалистом по очистке воды, чтобы узнать, как лучше всего ее удалить.Удаление твердости является очевидной необходимостью для предварительной обработки УФ-излучением, поскольку минералы твердости будут собираться на кварцевой втулке УФ-системы и уменьшать УФТ.
Практически для всех типов УФ-обработки рекомендуется, чтобы перед УФ-системой устанавливался 5-микронный фильтр. Предварительная УФ-обработка не только улучшит вкус и запах воды, но и обеспечит максимальную эффективность УФ-системы для защиты вас и вашей семьи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Если у вас есть другие проблемы с качеством воды, которые необходимо решить, обязательно обратитесь к местному специалисту по очистке воды за рекомендациями по комплексному решению для очистки воды, отвечающему вашим конкретным потребностям.

>> Следующая: История UV

УФ-обработка воды и воздуха

Ультрафиолетовый (УФ) свет представляет собой мощную технологию, которая на протяжении десятилетий успешно применялась в различных отраслях промышленности. В серии из четырех частей, недавно опубликованной в WQP, объясняются основы УФ-дезинфекции и проектирования систем. Он обсудил превосходные применения на городских водоочистных сооружениях.

UV — это признанная и быстро развивающаяся технология очистки сточных вод в США.В Европе он обычно используется в качестве основного дезинфицирующего средства в муниципальных системах питьевой воды. Другие области применения включают продукты питания и напитки, фармацевтику, полупроводники и производство электроэнергии. В этой статье мы обсудим три других коммерчески успешных и растущих приложения.

Объявление

Хотя наиболее распространенным применением УФ-излучения при очистке воды является дезинфекция, его мощная энергия также может быть использована для других целей, таких как разрушение хлора и разложение озона на безвредные побочные продукты.

Использование УФ-технологии для обработки воды имеет ряд преимуществ по сравнению с большинством традиционных технологий. Ультрафиолетовое излучение не добавляет ничего к водному потоку, например нежелательного цвета, запаха, химикатов, вкуса или аромата, а также не создает вредных побочных продуктов. Он передает энергию водному потоку только в виде УФ-излучения для выполнения процесса дезинфекции, разрушения озона, разрушения хлора / хлорамина и снижения ТОС. Это быстро, эффективно и экологически безопасно.

При очистке воды используются две разные длины волны УФ-излучения: 254 нм и 185 нм. Ультрафиолетовый свет 254 нм (1 нм = 10-9 м = 10 Å), также называемый бактерицидным светом из-за его уникальной способности уничтожать микроорганизмы, используется для дезинфекции и разрушения озона. Он проникает через внешнюю клеточную стенку микроорганизма, проходит через тело клетки, достигает дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и изменяет генетический материал. Таким образом, микроорганизмы уничтожаются нехимическим способом.УФ-свет 254 нм также может разрушить остаточный озон, присутствующий в потоке воды. Ультрафиолетовый свет с длиной волны 185 нм, используемый для снижения ТОС, разлагает органические молекулы. Свет с длиной волны 185 нм несет больше энергии, чем свет с длиной волны 254 нм. Свет с длиной волны 185 нм генерирует свободные радикалы гидроксила (ОН-) из молекул воды.

Бассейн с водой, обрабатываемый ультрафиолетовыми лампами, в
Город Пирленд, штат Техас. (Фото любезно предоставлено City of
Pearland, Texas)

Применение УФ-технологий

Дезинфекция

Наиболее распространенным применением УФ-излучения при очистке воды является дезинфекция.Слой активированного угля, хотя и эффективен для снижения содержания органических веществ и хлора в потоке воды, также может быть питательной средой для бактерий. В типичной водной системе хлор, присутствующий в неочищенной воде (муниципальная вода), истощается за счет слоев углерода или за счет добавления метабисульфита натрия, тем самым делая водный поток лишенным какого-либо механизма микробного контроля и, следовательно, вызывая рост и размножение микробов. Микроорганизмы процветают и размножаются в геометрической прогрессии и вскоре вторгнутся в трубопроводы и оборудование, расположенные ниже по потоку, включая систему обратного осмоса (RO).Рост микробов, если его не остановить, очень скоро приведет к образованию слизистой биопленки на мембране обратного осмоса. Это приводит к снижению отторжения ионов и солей и потока, что, следовательно, требует частой дезинфекции мембраны.

УФ-блок, установленный перед системой обратного осмоса, значительно уничтожает живую биологическую нагрузку на мембранах и тем самым продлевает срок их службы.

Уничтожение озона

Озон обычно используется в промышленности для дезинфекции резервуаров для хранения, сосудов, трубопроводов и вспомогательного оборудования, такого как насосы и клапаны, а также для защиты от бактерий.Озон также обычно используется при производстве бутилированной воды. В большинстве случаев остаточный озон необходимо уничтожить до использования, чтобы он не взаимодействовал с продуктом. УФ-технология является хорошим выбором для этого приложения из-за ее нехимического и быстрого механизма. Ультрафиолетовый блок надлежащего размера может полностью разрушить остаточный озон в воде и тем самым обеспечить целостность процесса и продукта.

Деструкция хлора / хлорамина

В качестве альтернативы использованию химикатов и слоев активированного угля УФ-технология может использоваться для разрушения хлора / хлорамина и, таким образом, устранения необходимости в дополнительной химической обработке.Исследования1 убедительно продемонстрировали, что как остаточные количества свободного хлора, так и остаточные количества хлорамина могут быть успешно уничтожены с помощью УФ-излучения.

Объявление

Применение УФ для бытовых POU систем питьевой воды

UV стал очень популярным для обработки питьевой воды в жилых помещениях на месте использования (POU). Во многих странах, где городское водоснабжение может считаться ненадежным или небезопасным, потребители используют устройства для очистки воды с УФ-излучением.

Светильники могут быть такими же простыми, как линейный прибор, устанавливаемый под раковиной. Устройство часто представляет собой пластиковый корпус, установленный в линию, с фитингами на каждом конце. Он включает УФ-лампу, заключенную в кварцевую гильзу. Более сложные системы состоят из прибора на столешнице, который сочетает в себе УФ-дезинфекцию и угольную фильтрацию в одном приборе. Часто к смесителю на кухне подключается переключающий клапан, позволяющий направлять городскую воду по всему устройству.Угольный фильтр улучшает прозрачность воды, удаляя при этом загрязняющие вещества и некоторые болезнетворные микроорганизмы. Также улучшаются цвет, запах и вкус. УФ-элемент обеззараживает воду в предписанной дозе. УФ-реактор состоит из емкости, в которой течет вода, и емкости, содержащей УФ-лампу, помещенную в кварц. Благодаря низкому расходу и относительно чистой подаче муниципальной воды эти системы очень эффективны и действенны.

Существует стандарт США (ANSI )2, который определяет требуемую дозировку УФ-излучения, протокол испытаний для проверки устройства и базовую конструкцию системы.Популярность простой системы под раковиной и более сложных приборов, устанавливаемых на столешнице, растет по мере того, как общественность становится все более осведомленной и обеспокоенной водоснабжением во всем мире.

УФ в воздухе

Возобновился интерес к применению УФ-излучения для обработки воздуха в помещениях, а также оборудования для отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC). УФ-обработка воздуха была популярна в 1950-х годах и использовалась в таких областях, как приготовление пищи и медицинские учреждения. Он был особенно популярен при борьбе с туберкулезом.

В последнее время возобновился интерес к улучшению качества воздуха в помещениях (IAQ) с помощью ультрафиолетового излучения. Как и в случае с водой, общественность стала больше интересовать качество ее воздуха. На качество воздуха влияют многие факторы окружающей среды.

• Более тесные дома и здания (т. Е. Меньше свежего воздуха и вентиляции).
• Энергосберегающие мероприятия.
• Ухудшение качества наружного воздуха.
• Значительное увеличение заболеваемости астмой.
• Синдром больного здания.
• Осознание того, что плесень (грибок) в воздухе может вызвать серьезные проблемы со здоровьем в здании.

Объявление

В основном два применения УФ становятся обычными. В одном из них движущийся воздушный поток дезинфицируется почти так же, как и в водяной системе. В другом случае стационарные компоненты системы, такие как змеевики кондиционирования воздуха, дренажные поддоны и поверхности фильтров, открываются для предотвращения роста плесени и бактерий или для дезинфекции фильтра для облегчения работы.

Воздухопроницаемость ультрафиолетового излучения намного лучше, чем в воде, поэтому количество ламп, необходимых в большом воздуховоде, является вполне разумным. Распространенные воздушно-капельные вирусы и бактерии легко дезактивируются ультрафиолетом. Грибки (плесень и споры) требуют гораздо более высоких доз. Обычно в воздухе используется ультрафиолетовое излучение с длиной волны 254 нм, поскольку при длине волны 185 нм образуется озон, что нежелательно при использовании в помещениях.

В движущемся воздушном потоке используются лампы высокой мощности, обычно без кварцевой гильзы.Правильная конструкция системы учитывает охлаждающий эффект воздушного потока, отражательную способность воздуховодов и правильную геометрию. Поскольку большая часть воздуха в помещении обычно рециркулирует, качество воздуха можно улучшать с каждым проходом.

При обработке стационарных компонентов (катушки переменного тока, фильтры и т. Д.) Мощность ультрафиолетового излучения может быть довольно низкой, поскольку время пребывания часто составляет до 24 часов в сутки. Крепления УФ-ламп размещаются таким образом, чтобы полностью освещать поверхности, на которых могут собираться и расти бактерии и плесень.

Было разработано математическое моделирование (программное обеспечение) и биотестирование, позволяющее эффективно проектировать и проверять эти системы.

Приложения, использующие УФ-излучение для дезинфекции и удаления определенных загрязняющих веществ, становятся все более популярными. Низкие эксплуатационные расходы и разумная стоимость оборудования могут сделать УФ-излучение очень рентабельным. Поскольку УФ дезинфицирует без добавления химикатов, он часто является предпочтительным методом обработки, когда требуются чистая вода, вкус и чистый воздух.

.

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Вопрос лечения т.н. «летающих мушек», или единичных помутнений стекловидного тела, первичных, то есть не вызванных другими заболеваниями глаза, сомнений не вызывает. Данное состояние не представляет угрозы и не имеет медицинских последствий. Хотя визит к офтальмологу будет необходим для исключения сопутствующих заболеваний (разрыв сетчатки, воспаление и т.д.).

Множественные помутнения стекловидного тела могут вызывать довольно выраженный дискомфорт: утомляемость, уменьшение скорости чтения, снижение контрастной чувствительности, бликование. Эти негативные ощущения можно объяснить тем, что рассеяние света на глазах с помутнениями в стекловидном теле существенно больше, чем в норме.

С возрастом, стареет  структура стекловидного тела, что проявляется в ее неравномерном разжижении, сморщивании и отслойке её задней поверхности от сетчатки (т.н. задней отслойке стекловидного тела – ЗОСТ). Таким образом – это возрастное изменение стекловидного тела.

 Сам процесс отслойки стекловидного может сопровождаться определёнными визуальными ощущениями – появлением периодических «вспышек», незначительным искривлением предметов в центральном поле зрения. Жалобы проходят, когда процесс отслойки стекловидного тела от сетчатки благополучно разрешается. Наличие или отсутствие ЗОСТ представляется весьма важным. При состоявшейся ЗОСТ, симтоматика помутнений стекловидного тела, как правило, менее выражена и легче переносится пациентом.

У пожилых пациентов с нарушением холестеринового обмена и (или) сахарным диабетом плавающие помутнения в виде «серебряного или золотого дождя» возникают при наличии кристаллических включений холестерина, солей кальция, магния и фосфора. В данном случае имеет место эффект светорассеяния в той или иной мере, и иногда из-за движения мутных частиц вслед за движением глаза бывает трудно сфокусировать взгляд на мелких предметах. В случаях диагностики таких видов помутнений стекловидного тела  целесообразно проверить уровень липидов в крови и проконсультироваться с терапевтом в отношении регуляции холестеринов.

Как правило, плавающие помутнения в стекловидном теле – ППСТ – не вызывают заметного снижения зрения. «Тем не менее, имеются и такие пациенты, для которых положение и размер ППСТ представляет собой существенную проблему. И для них нам требуется найти решение этой проблемы», – сказал профессор Марк де Смет из Амстердамского университета (Нидерланды).

Ряд пациентов однозначно готовы подвергнуться риску инвазивной процедуры.

Обширное исследование, опубликованное в American Journal of Ophtalmology, показало, что пациенты готовы пожертвовать одним из 10 лет их оставшейся продолжительности жизни за то, чтобы избавиться от симптомов, связанных с плавающими помутнениями. Отражают ли эти результаты реальное состояние проблемы, является дискутабельным. Играет ли роль характер и особенности личности пациента в принятии решения о проведении операции? И если да, то насколько?

Сами офтальмологи склонны быть более осторожными. В настоящее время имеются хирургические методики, однако их используют не очень часто и у тщательно отобранного контингента пациентов с симптоматическими ППСТ.

Традиционный подход к лечению ППСТ включает разъяснение пациенту отсутствия угрозы и последствий данного состояния. Тем не менее, используются также хирургические методы лечения. Большинство хирургов, выполняющих операции по поводу ППСТ, предпочитают заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела и замещению его естественной (продуцируемой глазом) внутриглазной жидкостью. Данная операция широко проводится по поводу различной патологии сетчатки. Однако, планируя такую операцию, надо учитывать тот факт, что в половине случаев в течение нескольких лет после вмешательства развивается катаракта.

В последнее десятилетие для уменьшения размеров и интенсивности помутнений в стекловидном теле применяются лазерные методики. Однако в настоящее время ещё не отработаны чёткие показания, нет уверенных прогностических критериев.

Фармакотерапия при помощи витреолитических (рассасывающих) препаратов может явиться еще одной альтернативой, однако разработка таких препаратов находится на этапе исследования.

Кроме изменения структуры волокон и ЗОСТ, которые являются естественными причинами плавающих помутнений, существует множество заболеваний, приводящих к появлению помутнений. Любой клеточный материал в веществе стекловидного тела может привести к появлению помутнений. Например, часто таким материалом служат эритроциты при кровоизлиянии и лейкоциты при воспалении. В этом варианте плавающие помутнения могут приводить к существенному снижению зрения.

Появление взвеси эритроцитов в стекловидном теле требует серьёзного отношения и обследования в специализированной клинике, поскольку очень часто является следствием разрыва сетчатки либо диабетических (гипертонических) проявлений со стороны глаз. Пациент должен пройти детальное обследование для подтверждения либо исключения этих заболеваний. Лечение должно быть назначено своевременно для избежания возможных серьёзных осложнений.

Если у Вас возникли вопросы, пишите – я с удовольствием Вам отвечу.

С уважением, Василега Инна Анатольевна

современные подходы к лечению – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

doi: 10.18484/2305-0047.2018.4.482

А.В. ДОГА, Д.А. БУРЯКОВ, Б.А. НОРМАЕВ

плавающие помутнения стекловидного тела: современные подходы к лечению

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс

«Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н.Федорова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, российская Федерация

Помутнения стекловидного тела — это структурные изменения стекловидного тела, при которых образуются уплотненные образования, экранирующие свет, отбрасывающие тень на сетчатку и снижающие качество жизни и зрения пациентов.

Статья посвящена анализу современных представлений об анатомии и физиологии стекловидного тела, этиологии и патогенезу изменений его структуры, комплексу современных методов визуализации, диагностике помутнений стекловидного тела, оценке качества зрения у пациентов с плавающими помутнениями, а также анализу подходов к лечению данного заболевания, описанных в литературе. В настоящее время не существует единого мнения по поводу наиболее оптимальных методов диагностики и лечения помутнений стекловидного тела. В большинстве случаев пациентам предлагается динамическое наблюдение. Эффективность консервативной терапии не доказана, что обуславливает необходимость поиска альтернативных методов лечения пациентов. Анализ публикаций других авторов по лечению данной патологии свидетельствует о том, что существующие на сегодняшний день хирургические и лазерные методики воздействия на помутнения стекловидного тела являются весьма эффективными, но в то же время имеют свои особенности и ограничения, в связи с чем требуется дальнейшее их совершенствование, повышение эффективности и безопасности.

Ключевые слова: плавающие помутнения стекловидного тела, стекловидное тело, YAG-лазерный витре-олизис, качество жизни, анкетирование, заболевания глаз

Vitreous floaters are the structural changes of the vitreous body accompanied by formation of vitreous collagen conglomerates that result in light scattering, umbra formation towards the retina and reducing of patients’ life quality and vision quality.

This article is devoted to modern aspects of the anatomy and physiology of the vitreous body, the etiology and pathogenesis of its structure changes, modern imaging and diagnostic techniques of vitreous floaters, assessment of vision quality in patients with vitreous floaters and treatment approaches based on the literature review. At the moment there is no universal solution to the problem of vitreous floaters treatment. In most cases, dynamic observation is proposed to patients. The efficacy of the conservative therapy has not been proven and the elaboration of alternative treatment methods is needed. The analysis of other authors’ publications concerning this pathology treatment testifies to the fact, that current surgical and laser techniques are highly effective but at the same time they have a number of limitations and peculiarities, therefore a further investigation of efficacy and safety issues is required.

Keywords: vitreous floaters, vitreous body, YAG-laser vitreolysis, quality of life, questionnaire, eye diseases

Novosti Khirurgii. 2018 Jul-Aug; Vol 26 (4): 482-490 Floaters of the Vitreous Body: Modern Approaches to Treatment A.V. Doga, D.A. Buryakov, B.A. Normaev

Введение Цель. Проанализировать современные

данные об анатомии и физиологии стекловидного тела, ключевых аспектах этиопатогенеза и диагностики помутнений стекловидного тела, а также эффективности различных способов лечения.

Анатомия стекловидного тела

Стекловидное тело (СТ) — это высокогидрофильный гель, который примерно на 98% состоит из воды и на 2% — из гликозаминоглика-нов, коллагеновых белков и других структурных элементов [2]. Коллаген и гиалуроновая кислота

(8)

imM

Наличие плавающих «мушек» перед глазами является в настоящее время довольно частой причиной обращения к офтальмологу. В большинстве случаев данная симптоматика связана с тем, что в стекловидном теле формируются плавающие помутнения, представляющие собой изменение структуры и прозрачности стекловидного тела, а также его отделение от внутренних слоев сетчатки. По мнению B.F. Webb et al. [1], плавающие помутнения стекловидного тела (ПСТ) выявляются у 76% пациентов, а 33% связывают с ними снижение остроты зрения.

(ГК) являются основными компонентами СТ. Коллагеновые волокна образуют матрикс, который является остовом структуры стекловидного тела. Молекулы гиалуроновой кислоты в совокупности с другими компонентами заполняют свободные пространства коллагеновой сети и поддерживают молекулы коллагена в обособленном состоянии. Существует предположение, что одноименные заряды ГК отталкиваются друг от друга и расправляют коллагеновую матрицу. Изменение заряда, потеря или вымывание молекул приводит к изменению первоначальной структуры и агрегации волокон. СТ в норме абсолютно прозрачно, что достигается за счет строго определенного строения молекул веществ, входящих в его состав. Под воздействием различных факторов эти молекулы могут распадаться на фрагменты, изменяется конфигурация и взаимоотношение компонентов, что ведет к потере молекул гиалуроновой кислоты, агрегации кол-лагеновых волокон и образованию плавающих помутнений [3, 4].

Исследования по изучению структуры стекловидного тела предпринимались с XIX века. S.W. Duke-Elder предполагал, что СТ представляет собой сплетение волокон [5]. G. Eisner считал, что стекловидное тело сформировано особыми структурными компонентами — трактами [6]. Эти образования состоят из плотно упакованных коллагеновых пластинок. К ним относятся: ретролентальный, передний цили-арный, задний цилиарный, преретинальный тракты [6]. Кортикальными слоями стекловидного тела обычно обозначают уплотненные кол-лагеновые волокна по периферии СТ, которые прилежат и имеют непосредственную связь с внутренней поверхностью сетчатки. Некоторые авторы ее называют гиалоидной мембраной. В этой зоне отмечается относительно высокая концентрация коллагена и низкая концентрация гиалуроновой кислоты, что формирует более плотную структуру стекловидного тела [7].

прочность прикрепления СТ к сетчатке зависит от топографического расположения. наиболее плотным местом прикрепления стекловидного тела является базис СТ. в этой зоне коллагеновые фибриллы выстраиваются перпендикулярно сетчатке, проникают сквозь дефекты внутренней пограничной мембраны (впм) и связываются с нейроглией сетчатки, формируя достаточно сильную адгезию [8]. прочность витреоретинальной адгезии выше в тех местах, где отмечается небольшая толщина коры СТ и внутренней пограничной мембраны. К ним относится перипапиллярная и маку-лярная зоны, а также участки по ходу сосудов сетчатки [9, 10].

Существенный вклад в изучение структуры стекловидного тела внесли J.G.F. Worst и L.I. Los [11]. В ходе контрастирования аутопсий -ного материала было выявлено, что СТ имеет несколько иное от описанного ранее строение и включает в себя цистерны (ретроцилиарные, петалиформные, экваториальные), каналы (лентико-макулярный, оптико-цилиарный, соединительный), сумки (премакулярную, препапиллярную) [11]. В исследованиях Н.М. Кислициной с соавт. была выявлена обособленная анатомическая многослойная структура в передних отделах стекловидного тела, тесно связанная с задней капсулой хрусталика. Это позволило авторам предположить наличие ранее не описанной ретролентикулярной сумки [12].

Этиология и патогенез плавающих помутнений стекловидного тела

Стекловидное тело в норме при рождении имеет однородную структуру, что подтверждается целым рядом работ, однако в процессе развития в СТ происходят дегенеративные процессы в виде разобщения структурных компонентов, особенно выраженные при миопии [3, 4, 10, 13]. Термином «синерезис» стекловидного тела принято называть процесс диссоциации коллагеновых волокон с молекулами ГК, в ходе которого происходят агрегация фибрилл и образование более крупных волокон, способных рассеивать свет с образованием теней на сетчатке [4, 10]. При дальнейшем прогрессировании вокруг конденсированных нитей протекает противоположный процесс — «синхазис». Он заключается в формировании оптически пустых пространств, заполненных внутриглазной жидкостью, которые способствуют коллапсу стекловидного тела [3, 14]. Еще одной причиной уменьшения объема СТ является потеря молекул гиалуроновой кислоты и изменение их заряда, так как при этом происходит потеря связанных с ними молекул воды [3]. С течением времени снижается прочность связи задней гиалоидной мембраны с ВПМ сетчатки, что в совокупности с прогрессированием коллапса стекловидного тела приводит к его задней отслойке с формированием в проекции диска зрительного нерва кольца Вейса [14]. Данные изменения приводят к формированию помутнений стекловидного тела (ПСТ).

По характеру возникновения ПСТ подразделяются на первичные и вторичные. Первичные помутнения стекловидного тела связаны с физиологическими процессами дегенерации самого СТ, включающими изменения его структуры (синхазис и синерезис) и ослабление связи

с сетчаткой [4]. Природа вторичных помутнений не имеет связи с изменениями стекловидного тела. Как правило, вторичные ПСТ состоят из экзогенных молекул и клеток. Наиболее частой природой вторичных помутнений являются интравитреальные кровоизлияния, вызванные тракционным повреждением ретинальных сосудов вследствие отслойки ст, наличием очагов плоскостной и ретино-витреальной не-оваскуляризации, а также других сосудистых патологий сетчатки, опухолей и травм глазного яблока [15, 16].

При воспалительных заболеваниях и опухолях глаза в стекловидном теле повышается концентрация клеточных элементов с последующей их агрегацией в конгломераты и появлением жалоб на плавающие пятна перед глазами [17].

Иногда причиной жалоб на внезапное появление плавающего пятна перед глазом является дырчатый разрыв сетчатки с формированием крышечки, которая смещается в оптическую зону [18]. Теоретически причиной вторичных ПСТ также могут быть остатки силиконового масла, перфторорганических соединений, пузырьки газа, а также интравитреальные имплан-таты, насыщенные лекарственными препаратами. В ряде случаев в качестве ПСТ определяется астероидный гиалоз — накопление пирофосфата кальция в виде сфер золотисто-желтого цвета. Данное явление зачастую оказывает минимальное влияние на субъективные ощущения [19]. Существует мнение, что наличие у данного типа помутнений ровной и гладкой поверхности позволяет минимизировать светорассеивание и потому не оказывает существенного влияния на зрение. Напротив, шероховатая и неровная поверхность плавающего помутнения стекловидного тела вызывает значительное рассеивание света внутри глаза, что снижает качество зрения [20].

Методы визуализации помутнений стекловидного тела

Визуализация плавающих помутнений представляет определенные трудности, так как при офтальмоскопии не всегда возможно идентифицировать помутнения в стекловидном теле [20].

Стандартным методом диагностики СТ является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее оценить локализацию ПСТ, их плотность и объем. В частности, УЗИ высокоинформативно при задней отслойке стекловидного тела и формировании кольца Вейса [3, 20]. Однако основной нерешенной проблемой является количественная ультразвуковая характеристика помутнений, а также проблема

стандарта в протоколе исследования ПСТ. УЗИ несет большую практическую ценность в оценке расстояния от плавающего помутнения до сетчатки и хрусталика. По данным ряда авторов, безопасным значением является 3 мм и более [21, 22, 23].

Сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО) и оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки дают возможность более точно визуализировать помутнения стекловидного тела и документировать их. СлО позволяет оценить площадь, интенсивность, локализацию теней и полутеней, отбрасываемых ПСТ на сетчатку. ОКТ дает качественную и количественную оценку ПСТ, однако данный метод применим только к помутнениям, расположенным вблизи сетчатки [24].

Методы оценки качества зрения

Важное значение имеет изучение влияния ПСТ на субъективные ощущения и качество жизни пациентов. По мнению A.M. Wagle, уровень жалоб некоторых пациентов с помутнениями стекловидного тела сопоставим или даже более выражен, чем при возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, глаукоме и сердечно-сосудистых заболеваниях [25]. Для оценки субъективных ощущений используются специальные тест-опросники. Рядом авторов показана возможность их эффективного применения у пациентов с ПСТ [20, 26]. При этом в данных исследованиях применялись как стандартизированные, так и нестандар-тизированные анкеты, что затрудняет анализ полученных результатов. Тем не менее, была показана возможность применения специального нестандартизированного тест-опросника для оценки субъективного качества зрения, учитывающего специфические жалобы пациентов с ПСТ, который показал свою эффективность при сравнительном изучении качества зрения до и после лазерного витреолизиса [27].

С учетом высоких исходных зрительных функций у большинства пациентов, необходимо применение более чувствительных методов диагностики. Рядом авторов выявлено статистически значимое снижение контрастной чувствительности у пациентов с помутнениями СТ по сравнению со здоровыми добровольцами сходного возраста [13].

Одним из первых методов оценки кон-транстной чувствительности (КЧ) является исследование при помощи стандартных таблиц Pelli-Robson [28]. К достоинствам метода можно отнести его доступность, а также простоту использования. Тем не менее, узкий спектр диа-

гностических возможностей ограничивает его применение. Еще одним способом оценки КЧ является исследование на приборе-видеотестере «0ptec-6500» (Stereo Optical, США). При обследовании пациенту предъявляются паттерны в виде «решетки» с различной пространственной частотой, убывающей контрастностью в различных положениях. Прибор позволяет исследовать КЧ с созданием мезопических и фототопических условий, с дополнительным засветом и без него. Аппарат также имеет дополнительные возможности оценки остроты зрения, цветового зрения и стереопсиса, что дает более полную характеристику субъективных зрительных функций пациента [29].

Наряду с вышеперечисленными методиками, в 1985 году M. Bach во Фрайбургском институте разработал способ измерения КЧ при помощи компьютерной программы Freiburg Visual Acuity and Contrast Test (FrACT). Исследование заключается в предъявлении пациенту на мониторе компьютера колец Ландольта с убывающей контрастностью в восьми различных положениях [30]. Данный метод обладает достаточно высокой воспроизводимостью — 92,1% [31, 32]. В ходе клинических исследований была показана его эффективность в оценке контрастной чувствительности [13, 20]. Следует отметить, что еще одним достоинством FrACT является возможность индивидуальных настроек под размеры монитора и помещения, в котором проводится исследование [30]. По результатам недавних исследований было выявлено, что измерение контрастной чувствительности с применением FrACT-теста позволяет отметить достоверное улучшение субъективного качества зрения после YAG-лазерного лечения ПСТ [27, 33]. Таким образом, FrACT в силу простоты и скорости выполнения исследования может быть перспективным для оценки функционального состояния и эффективности проведенного лечения пациентов с ПСТ.

J. Mamou в своем исследовании удалось произвести количественную оценку ПСТ, результаты которой имели корреляционную связь с данными КЧ и стандартизированных тест-опросников [20].

Исследование A.M. Waggle показало, что с течением времени адаптации к плавающим помутнениям не происходит, что обуславливает необходимость активной тактики ведения таких пациентов [25].

Методы лечения помутнений стекловидного тела

Консервативное лечение ПСТ является

наиболее распространенным методом. В настоящее время существует множество препаратов растительного происхождения, механизм действия которых, как считается, связан с селективной абсорбцией молекул коллагена и фибрина, формирующих ПСТ [21]. Однако, эффективность подобных препаратов вызывает определенные сомнения, отсутствуют данные об их накоплении в ст в достаточной концентрации и избирательности воздействия на агрегаты коллагеновых волокон.

Одним из нехирургических подходов к лечению ПСТ является фармакологический ви-треолизис. Опыт применения фармакологических препаратов насчитывает около 20 лет [21]. Тем не менее, недостаточно данных получено по оценке изменений формы и размеров помутнений стекловидного тела до и после лечения. Клинические исследования по применению Окриплазмина продемонстрировали эффективность и безопасность препарата в лечении витреомакулярного тракционного синдрома, что теоретически может быть использовано для лечения ПСТ [34, 35]. Таким образом, фармакологический витреолизис представляется перспективным методом лечения ПСТ, однако метод требует дальнейшего изучения.

На сегодняшний день из существующих хирургических методов лечения ПСТ применяются два подхода: витрэктомия и УЛО-лазерный витреолизис.

Витрэктомия является наиболее радикальным методом лечения, который позволяет удалить стекловидное тело с имеющимися помутнениями и тем самым достигнуть высоких клинико-функциональных результатов.a3epbi уже более 30 лет применяются в офтальмологической практике [21]. Основной областью применения данных лазеров является патология переднего отрезка глаза. При этом, в силу технических особенностей первых моделей YAG-лазерных установок, которые обладали малым углом конвергенции лучей и большим диаметром пятна (что обуславливало необходимость повышения энергии импульса и, как следствие, увеличивало риск развития осложнений), воздействие в полости стекловидного тела было затруднительным [22, 39, 40].

Тенденция к широкому применению YAG-лазеров при лечении ПСТ наметилась только в последние годы. Это связано с отсутствием на сегодняшний день достоверных данных о том, какие изменения в СТ действительно снижают качество зрения и имеет ли место негативное воздействие энергии лазера на строение самого стекловидного тела, сохранность других структур и функций глаза [23].

Следует отметить, что большинство YAG-лазерных установок предназначено для манипуляций на переднем отрезке глазного яблока, таких как рассечение вторичной катаракты и выполнение базальной иридэктомии. При этом смещение осветителя щелевой лампы в сторону от оптической оси не снижает качества визуализации зоны интереса. Напротив, при лазерном воздействии на заднем отрезке глаза требуется строго коаксиальное положение осветителя для полноценной визуализации задней трети стекловидного тела и сетчатки [23].

В то же время имеется ряд технических особенностей лазерных установок, затрудняющих проведение витреолизиса. в частности, в большинстве моделей лазеров при коаксиальном положении осветителя щелевой лампы происходит частичное экранирование лазерного излучения в момент импульса и, как следствие, нарушается супергаусовское распределение энергии. все это обуславливает повышение необходимой энергии импульса для получения «оптического пробоя», что, в свою очередь, увеличивает риск развития осложнений [23].

в настоящее время на офтальмологическом рынке появились новые модели YAG-лазеров, разработанные с учетом описанных выше технических проблем, которые позволяют проводить лечение в строго коаксиальном положении осветителя щелевой лампы, позволяющем использовать более низкие энергетические параметры, повышая тем самым точность и безопасность воздействия без потери качества визуализации [23].

На сегодняшний день в литературе имеется ограниченное количество публикаций о применении лазеров в лечении ПСТ, мало работ по изучению безопасности, а также отсутствуют единые критерии эффективности лечения. Исследователи использовали различные энергетические параметры и методики проведения витреолизиса. Так, Y.M. Delaney et al. применяли энергию импульса 1,2 мДж на расстоянии до сетчатки 2 мм [37], в отличие от других исследователей, которые использовали более высокие энергетические параметры, но на большем отдалении от сетчатки. D. Aron-Rosa и W.F. Tsai считали допустимым расположение ПСТ от сетчатки на расстоянии при с использованием энергии импульса до 10-15 мДж не менее 4 мм [41]. Следует отметить, что ни в одной из публикаций не дается описания способа определения расстояния ПСТ до структур глаза. Среди исследователей нет общего мнения относительно способа оценки эффективности YAG-лазерного витреолизиса, что делает результаты неоднородными и затрудняет их интерпретацию. Большинство авторов отмечали динамику зрительных функций по субъективным ощущениям пациента. Y.M. Delaney et al. [37] применяли нестандартизированные тест-опросники, в отличие от них D. Aron-Rosa основывалась на данных офтальмоскопии. H.L. Little и R.L. Jack критерием эффективности считали повышение остроты зрения на 2 и более строчек, в связи с чем не получили улучшения со стороны органа зрения [39].

Следует отметить, что эффективность и необходимая степень лазерного воздействия (количество импульсов и суммарная энергия за сеанс) зависят от исходного типа ПСТ (структуры), его размеров и плотности [33].

из осложнений лазерного витреолизиса в литературе описываются единичные случаи интраретинальных кровоизлияний, повреждений сетчатки, повреждений задней капсулы на-тивного хрусталика, транзиторного повышения внутриглазного давления и передних увеитов [37, 41, 42]. Часть осложнений связана с тем, что некоторые ПСТ представляли собой мембраны и шварты, фиксированные к сетчатке, в связи с чем проведение лазерного витреолизиса усиливало тракционное воздействие [42]. Тем не менее, общее количество осложнений в ходе YAG-лазерного воздействия довольно мало и составляет менее 0,1% [21].

в русскоязычной литературе сообщается об опыте применения лазерного витреолизиса для лечения посттравматического и диабетического гемофтальма, с эффективностью до 73,3% на фоне консервативного лечения. Эффектив-

ность методики авторы оценивали по снижению плотности плавающих помутнений по данным ультразвукового исследования [43, 44]. Также существуют работы, в которых сообщается об эффективности лазерного витреолизиса в лечении увеитов с образованием воспалительных инфильтратов ввиду отсутствия эффективности медикаментозной монотерапии. Авторы отмечают улучшение остроты зрения пациентов на 1-4 строчки в 66,6% случаев на фоне консервативного лечения [45].

Стоит отметить, что на сегодняшний день в доступной литературе недостаточно данных, касающихся изучения безопасности УЛО-лазерного витреолизиса. Также отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения, в том числе в зависимости от исходного типа помутнений. не определены показания и противопоказания к данной процедуре [23].

Для оценки безопасности лазерного воздействия в стекловидном теле помимо офтальмоскопии и контроля внутриглазного давления было предложено применение метода компьютерной микропериметрии. В ходе исследования было отмечено отсутствие образования лазер-индуцированных скотом в центральном поле зрения, что свидетельствует об интактности сетчатки после проведения УЛО-лазерного витреолизиса [27]. Тем не менее, необходимо проведение дальнейших исследований в данном направлении.

Заключение

Важность точной диагностики и совершенствования современных методов лечения помутнений стекловидного тела обусловлена высоким уровнем субъективных жалоб пациентов и их потребностью в высоком качестве зрения. Отсутствие общепринятых стандартов диагностики органа зрения при ПСТ, оценки их влияния на зрительные функции представляет определенные трудности при выборе необходимого метода лечения пациентов. Разработка алгоритма обследования пациентов с применением современных методов несомненно представляется одной из важнейших задач.

Анализ имеющихся на сегодняшний день исследований в данном направлении свидетельствует о тенденции к выбору активной и неинвазивной тактики лечения ПСТ. С учетом совершенствования лазерных установок и развития диагностических методов оценки анатомо-функционального состояния глаза в настоящее время имеются все предпосылки к широкому распространению №:УЛО — лазерного витреолизиса в клинической практике.

Финансирование

Работа выполнялась в соответствии с планом научных исследований Национального медицинского исследовательского центра Межотраслевого научно-технического комплекса.«Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Webb BF, Webb JR, Schroeder MC, North CS. Prevalence of vitreous floaters in a community sample of smartphone users. Int J Ophthalmol. 2013 Jun 18;6(3):402-5. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.03.27. Print 2013.

2. Reardon AJ, Le Goff M, Briggs MD, McLeod D, Sheehan JK, Thornton DJ, Bishop PN. Identification in vitreous and molecular cloning of opticin, a novel member of the family of leucine-rich repeat proteins of the extracellular matrix. JBiolChem. 2000;275(3):2123-29. doi: 10.1074/jbc.275.3.2123

3. Насникова ИЮ, Харлап СИ, Круглова ЕВ. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты: клин рук. Москва: РАМН; 2004. 156 с.

4. Sebag J. Age-related changes in human vitreous structure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1987;225(2):89-93. doi: 10.1007/BF02160337

5. Sebag J. To see the invisible: the quest of imaging vitreous. In: Meyer CH, ed. Vital Dyes in Vitreoreti-nal Surgery. Dev Ophthalmol. Basel: Karger; 2008;42. р. 5-28. http://www.vmrinstitute.com/wp-content/ uploads/2013/09/To-See-the-Invisible-2008.pdf

6. Eisner G. Biomicroscopy of the peripheral fundus. NewYork: Springer Verlag; 1973. 97 p.

7. Theopold H, Faulborn J. Scanning electron microscopic aspects of the vitreous body: technique of preparation. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1980;214(1):33-38. doi: 10.1007/BF00414534

8. Wang J, McLeod D, Henson DB, Bishop PN. Age-dependent changes in the basal retinovitreous adhesion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 May;44(5):1793-800. doi:10.1167/iovs.02-0802

9. Foos RY. Vitreoretinal juncture over retinal vessels. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1977 Dec 31;204(4):223-34. doi: 10.1007/BF00415316

10. Sebag J. Anatomy and pathology of the vitreo-ret-inal interface. Eye. 1992; 6(6):541-52. doi: 10.1038/ eye.1992.119

11. Worst J, Los LI, eds. Cisternal anatomy of the vitreous. New York: Kugler Publication — Amsterdam; 1995. 148 p.

12. Кислицына НМ, Новиков СВ, Колесник СВ, Веселкова МП. Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела. Офтальмохирургия. 2017;(1):66-71. doi: https:// doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-66-71

13. Sebag J, Yee KM, Wa CA, Huang LC, Sadun AA. Vitrectomy for floaters: prospective efficacy analyses and

retrospective safety profile. Retina. 2014 Jun;34(6):1062-68. doi: 10.1097/IAE.0000000000000065

14. Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1982 Dec;89(12):1502-12. doi: 10.1016/ S0161-6420(82)34610-2

15. Saxena S, Jalali S, Verma L, Pathengay A. Management of vitreous haemorrhage. Indian J Oph-thalmol. 2003;51(2): 189-96. http://www.ijo.in/text. asp?2003/51/2/189/14702

16. Spraul CW, Grossniklaus HE. Vitreous Hemorrhage. Surv Ophthalmol. 1997 Jul-Aug;42(1):3-39. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0039-6257(97)84041-6

17. Coupland SE. The pathologist’s perspective on vitreous opacities. Eye (Lond). 2008 0ct;22(10):1318-29. doi: 10.1038/eye.2008.31

18. Johnson MW. Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages. Am J Oph-thalmol. 2010 Mar;149(3):371-82.e1. doi: 10.1016/j. ajo.2009.11.022

19. Kador PF, Wyman M. Asteroid hyalosis: pathogenesis and prospects for prevention. Eye (Lond). 2008 0ct;22(10):1278-85. doi: 10.1038/eye.2008.35

20. Mamou J, Wa CA, Yee KM, Silverman RH, Ketterling JA, Sadun AA, Sebag J. Ultrasound-based quantification of vitreous floaters correlates with contrast sensitivity and quality of life. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan 22;56(3):1611-17. doi: 10.1167/iovs.14-15414

21. Karickhoff JR, ed. Laser treatment of eye floaters. Washington: Washington medical publishing; 2005. 203 p.

22. Tsai WF, Chen YC, Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. Br J Ophthalmol. 1993 Aug;77(8):485-88. doi: 10.1136/bjo.77.8.485

23. Педанова ЕК, Крыль ЛА, Качалина ГФ. Первые результаты YAG-лазерного витреолизиса на установке Ultra Q Reflex. Соврем Технологии в Офтальмологии. 2016;(1):179-81. http://www.eyepress. ru/article.aspx?20114

24. Schwartz SG, Flynn HW Jr, Fisher YL. «Floater scotoma» demonstrated on spectral-domain optical coherence tomography and caused by vitreous opacifica-tion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013 Jul-Aug;44(4):415-18. doi: 10.3928/23258160-20130715-14

25. Wagle AM, Lim WY, Yap TP, Neelam K, Au Eong KG. Utility values associated with vitreous floaters. Am J Ophthalmol. 2011 Jul;152(1):60-65.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.026

26. de Nie KF, Crama N, Tilanus MA, Klevering BJ, Boon CJ. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013 May;251(5):1373-82. doi: 10.1007/s00417-012-2205-3

27. Дога АВ, Педанова ЕК, Клепинина ОБ, Буря-ков ДА, Нормаев БА. Анализ функциональных показателей у пациентов с помутнениями стекловидного тела после YAG — лазерного витреолизиса. Соврем Технологии в Офтальмологии. 2017;(1):73-77. http://www.eyepress.ru/article.aspx?23279

28. Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitivity chart. Ophthalmic Physiol Opt. 1990 Jan;10(1):21-24. doi: 10.1111/j.1475-1313.1990.tb01100.x

29. Hohberger B, Laemmer R, Adler W, Juene-mann AG, Horn FK. Measuring contrast sensitivity in normal subjects with 0PTEC 6500: influence of age and glare. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Dec;245(12):1805-14. doi: 10.1007/s00417-007-0662-x

30. Bach M. The Freiburg Visual Acuity Test — automatic measurement of visual acuity. Optom Vis Sci. 1996 Jan;73(1):49-53. doi: 10.1007/s00417-006-0474-4

31. Tan JC, Spalton DJ, Arden GB. The effect of neodymium: YAG capsulotomy on contrast sensitivity and the evaluation of methods for its assessment. Ophthalmology. 1999 Apr;106(4):703-9. doi:10.1016/S0161-6420(99)90154-9

32. Woods RL, Tregear SJ, Mitchell RA. Screening for ophthalmic disease in older subjects using visual acuity and contrast sensitivity. Ophthalmology. 1998 Dec; 105(12):2318-26. doi:10.1016/S0161-6420(98)91235-0

33. Нормаев БА, Дога АВ, Буряков ДА, Клепинина ОБ. Сравнительная оценка энергетических параметров YAG-лазерного воздействия при лечении различных типов помутнений стекловидного тела. Соврем Технологии в Офтальмологии. 2017;(4):153-57. http://www.eyepress.ru/article.aspx?24752

34. Khoshnevis M, Sebag J. Pharmacologic vitreoly-sis with ocriplasmin: rationale for use and therapeutic potential in vitreo-retinal disorders. BioDrugs. 2015 Apr;29(2):103-12. doi: 10.1007/s40259-015-0120-y

35. Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Pakola S, Haller JA. Enzymatic vitreolysis with ocri-plasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med. 2012; 367(7): 606-15. doi:10.1056/NEJ-Moa1110823

36. Tan HS, Mura M, Lesnik 0berstein SY, Bijl HM. Safety of vitrectomy for floaters. Am J Ophthalmol. 2011 Jun;151(6):995-98. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.005

37. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye (Lond). 2002 Jan;16(1):21-26. doi: 10.1038/sj.eye.6700026

38. Kunimoto DY, Kaiser RS; Wills Eye Retina Service. Incidence of endophthalmitis after 20-and 25-gauge vitrectomy. Ophthalmology. 2007 Dec;114(12):2133-7. doi:10.1016/j.ophtha.2007.08.009

39. Little HL, Jack RL. Q-switched neodymium: YAG laser surgery of the vitreous. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1986;224(3):240-46. doi: 10.1007/ BF02143063

40. Vandorselaer T, Van De Velde F, Tassignon MJ. Eligibility criteria for Nd-YAG laser treatment of highly symptomatic vitreous floaters. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2001;(280):15-19. http://lnx.miodesopsie.it/ miodesopsie_php/Docs/Taussignon.pdf

41. Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125-34.

42. Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Vitreolysis with the Q-switched laser. Arch Ophthalmol. 1985 Aug; 103(8): 1166-71. doi:10.1001/ar-chopht.1985.01050080078025

43. Алиева НИ, Касимов ЭМ. Оценка эффективности лечения диабетического гемофтальма. Офтальмология. 2013;(3):21-24. http://www.oftalmologiya.az/ journal/articles/2013/13/21-25.pdf

44. Иванов АН. Создание оптимальных условий методом NdYAG-лазерной деструкции перед витрэк-томией. Вестн Оренбург гос ун-та. 2014;(12):140-42. http://vestnik.osu.ru/2014_12/34.pdf

45. Иванов АН, Танковский ВЭ, Мизерова ОВ. YAG — лазерная деструкция экссудата в передней камере с артифакией и YAG — лазерный витреоли-зис у больных с увеитами. Вестн Оренбург Гос Унта. 2013; (4):102-4. http://vestnik.osu.ru/2013_4/26.pdf

REFERENCES

1. Webb BF, Webb JR, Schroeder MC, North CS. Prevalence of vitreous floaters in a community sample of smartphone users. Int J Ophthalmol. 2013 Jun 18;6(3):402-5. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.03.27. Print 2013.

2. Reardon AJ, Le Goff M, Briggs MD, McLeod D, Sheehan JK, Thornton DJ, Bishop PN. Identification in vitreous and molecular cloning of opticin, a novel member of the family of leucine-rich repeat proteins of the extracellular matrix. JBiolChem. 2000;275(3):2123-29. doi: 10.1074/jbc.275.3.2123

3. Nasnikova Ilu, Kharlap SI, Kruglova EV. Pro-stranstvennaia ul’trazvukovaia diagnostika zabolevanii glaza i orbity: klin ruk. Moscow: RAMN; 2004. 156 p. (in Russ.)

4. Sebag J. Age-related changes in human vitreous structure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1987;225(2):89-93. doi: 10.1007/BF02160337

5. Sebag J. To see the invisible: the quest of imaging vitreous. In: Meyer CH, ed. Vital Dyes in Vitreoreti-nal Surgery. Dev Ophthalmol. Basel: Karger; 2008;42. p. 5-28. http://www.vmrinstitute.com/wp-content/ uploads/2013/09/To-See-the-Invisible-2008.pdf

6. Eisner G. Biomicroscopy of the peripheral fundus. NewYork: Springer Verlag; 1973. 97 p.

7. Theopold H, Faulborn J. Scanning electron microscopic aspects of the vitreous body: technique of preparation. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1980;214(1):33-38. doi: 10.1007/BF00414534

8. Wang J, McLeod D, Henson DB, Bishop PN. Age-dependent changes in the basal retinovitreous adhesion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 May;44(5):1793-800. doi:10.1167/iovs.02-0802

9. Foos RY. Vitreoretinal juncture over retinal vessels. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1977 Dec 31;204(4):223-34. doi: 10.1007/BF00415316

10. Sebag J. Anatomy and pathology of the vitreo-ret-inal interface. Eye. 1992; 6(6):541-52. doi: 10.1038/ eye.1992.119

11. Worst J, Los LI, eds. Cisternal anatomy of the vitreous. New York: Kugler Publication — Amsterdam; 1995. 148 p.

12. Kislitsyna NM, Novikov SV, Kolesnik SV, Vesel-kova MP. Anatomical and topographical features of anterior vitreous cortex. Oftal’mokhirurgiia. 2017;(1):66-71. doi: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-66-71 (in Russ.)

13. Sebag J, Yee KM, Wa CA, Huang LC, Sadun AA. Vitrectomy for floaters: prospective efficacy analyses and retrospective safety profile. Retina. 2014 Jun;34(6):1062-68. doi: 10.1097/IAE.0000000000000065

14.Foos RY, Wheeler NC. Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1982 Dec;89(12):1502-12.

doi: 10.1016/S0161-6420(82)34610-2

15. Saxena S, Jalali S, Verma L, Pathengay A. Management of vitreous haemorrhage. Indian J Ophthalmol. 2003;51(2): 189-96. http://www.ijo.in/text. asp?2003/51/2/189/14702

16. Spraul CW, Grossniklaus HE. Vitreous Hemorrhage. Surv Ophthalmol. 1997 Jul-Aug;42(1):3-39. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0039-6257(97)84041-6

17. Coupland SE. The pathologist’s perspective on vitreous opacities. Eye (Lond). 2008 0ct;22(10):1318-29. doi: 10.1038/eye.2008.31

18. Johnson MW. Posterior vitreous detachment: evo-

lution and complications of its early stages. Am J Ophthalmol. 2010 Mar;149(3):371-82.e1. doi: 10.1016/j. ajo.2009.11.022

19. Kador PF, Wyman M. Asteroid hyalosis: pathogenesis and prospects for prevention. Eye (Lond). 2008 0ct;22(10):1278-85. doi: 10.1038/eye.2008.35

20. Mamou J, Wa CA, Yee KM, Silverman RH, Ketterling JA, Sadun AA, Sebag J. Ultrasound-based quantification of vitreous floaters correlates with contrast sensitivity and quality of life. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan 22;56(3):1611-17. doi: 10.1167/iovs.14-15414

21. Karickhoff JR, ed. Laser treatment of eye floaters. Washington: Washington medical publishing; 2005. 203 p.

22. Tsai WF, Chen YC, Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. Br J Ophthalmol. 1993 Aug;77(8):485-88. doi: 10.1136/bjo.77.8.485

23. Pedanova EK, Kryl’ LA, Kachalina GF. Per-vye rezul’taty YAG-lazernogo vitreolizisa na ustanovke Ultra Q Reflex. Sovrem Tekhnologii v Oftal’molo-gii. 2016;(1):179-81. http://www.eyepress.ru/article. aspx?20114. (in Russ.)

24. Schwartz SG, Flynn HW Jr, Fisher YL. «Floater scotoma» demonstrated on spectral-domain optical coherence tomography and caused by vitreous opacifica-tion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013 Jul-Aug;44(4):415-18. doi: 10.3928/23258160-20130715-14

25. Wagle AM, Lim WY, Yap TP, Neelam K, Au Eong KG. Utility values associated with vitreous floaters. Am J Ophthalmol. 2011 Jul;152(1):60-65.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.026

26. de Nie KF, Crama N, Tilanus MA, Klevering BJ, Boon CJ. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013 May;251(5):1373-82. doi: 10.1007/s00417-012-2205-3

27. Doga AV, Pedanova EK, Klepinina OB, Buria-kov DA, Normaev BA. Analiz funktsional’nykh poka-zatelei u patsientov s pomutneniiami steklovidnogo tela posle YAG — lazernogo vitreolizisa. Sovrem Tekhnologii v Oftal’mologii. 2017;(1):73-77. http://www.eyepress. ru/article.aspx?23279. (in Russ.)

28.Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitivity chart. Ophthalmic Physiol Opt. 1990 Jan;10(1):21-24. doi: 10.1111/ j.1475-1313.1990.tb01100.x

29. Hohberger B, Laemmer R, Adler W, Juene-mann AG, Horn FK. Measuring contrast sensitivity in normal subjects with OPTEC 6500: influence of age and glare. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007 Dec;245(12):1805-14. doi: 10.1007/s00417-007-0662-x

30. Bach M. The Freiburg Visual Acuity Test — automatic measurement of visual acuity. Optom Vis Sci. 1996 Jan;73(1):49-53. doi: 10.1007/s00417-006-0474-4

31. Tan JC, Spalton DJ, Arden GB. The effect of neodymium: YAG capsulotomy on contrast sensitivity and the evaluation of methods for its assessment. Ophthalmology. 1999 Apr;106(4):703-9. doi:10.1016/S0161-6420(99)90154-9

32. Woods RL, Tregear SJ, Mitchell RA. Screening for ophthalmic disease in older subjects using visual acuity and contrast sensitivity. Ophthalmology. 1998 Dec; 105(12):2318-26. doi:10.1016/S0161-6420(98)91235-0

33. Normaev BA, Doga AV, Buriakov DA, Klepini-na OB. Sravnitel’naia otsenka energeticheskikh para-metrov YAG-lazernogo vozdeistviia pri lechenii razli-chnykh tipov pomutnenii steklovidnogo tela. Sovrem Tekhnologii v Oftal’mologii. 2017;(4): 153-57. http://

www.eyepress.ru/article.aspx724752 (in Russ.)

34. Khoshnevis M, Sebag J. Pharmacologic vitreolysis with ocriplasmin: rationale for use and therapeutic potential in vitreo-retinal disorders. BioDrugs. 2015 Apr;29(2):103-12. doi: 10.1007/s40259-015-0120-y

35. Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, Kampik A, Pakola S, Haller JA. Enzymatic vitreolysis with ocri-plasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med. 2012; 367(7): 606-15. doi:10.1056/NEJ-Moa1110823

36. Tan HS, Mura M, Lesnik Oberstein SY, Bijl HM. Safety of vitrectomy for floaters. Am J Ophthalmol. 2011 Jun;151(6):995-98. doi: 10.1016/j.ajo.2011.01.005

37. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye (Lond). 2002 Jan;16(1):21-26. doi: 10.1038/sj.eye.6700026

38. Kunimoto DY, Kaiser RS; Wills Eye Retina Service. Incidence of endophthalmitis after 20-and 25-gauge vitrectomy. Ophthalmology. 2007 Dec;114(12):2133-7. doi:10.1016/j.ophtha.2007.08.009

39. Little HL, Jack RL. Q-switched neodymium: YAG laser surgery of the vitreous. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1986;224(3):240-46. doi: 10.1007/ BF02143063

40. Vandorselaer T, Van De Velde F, Tassignon MJ. Адрес для корреспонденции

127486, Российская Федерация,

г. Москва, ул. Бескудниковский бульвар, 59А,

Национальный медицинский исследовательский

центр «Межотраслевой научно-технический

комплекс «Микрохирургия глаза»

имени акад. С.Н.Федорова»,

отдел лазерной хирургии сетчатки,

тел.моб. +79651896925,

E-mail: [email protected],

Нормаев Бадма Аркадьевич

Сведения об авторах

Дога Александр Викторович, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научно-клинической работе, ФГАУ МНИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0003-2519-8941 Буряков Дмитрий Анатольевич, к.м.н., младший научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки, ФГАУ МНИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0002-4528-1446 Нормаев Бадма Аркадьевич, очный аспирант отдела лазерной хирургии сетчатки, ФГАУ МНИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0003-3627-2908

Информация о статье

Поступила 3 ноября 2017 г. Принята в печать 7 мая 2018 г. Доступна на сайте 30 август 2018 г.

Eligibility criteria for Nd-YAG laser treatment of highly symptomatic vitreous floaters. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2001;(280):15-19. http://lnx.miodesopsie.it/ miodesopsie_php/Docs/Taussignon.pdf

41. Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125-34.

42. Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Vitreolysis with the Q-switched laser. Arch Ophthalmol. 1985 Aug; 103(8): 1166-71. doi:10.1001/ar-chopht.1985.01050080078025

43. Alyeva N1, Kasimov EM. Estimation of the efficiency of the treatment of diabetic vitreous hemophthalmos. Oftal’mologiia. 2013;(3):21-24. http://www.oftalmologiya. az/journal/articles/2013/13/21-25.pdf. (in Russ.)

44. Ivanov A.N. Creation of optimal conditions by ND-YAG laser destruction before vitrectomy. Vestn Orenburg gos un-ta. 2014;(12):140-42. http://vestnik. osu.ru/2014_12/34.pdf (in Russ.)

45. Ivanov AN, Tankovskiy VE, Mizerova OV. YAG laser destruction of exudate in anterior chamber with pseudophakia and yaglaser vitreolysis in patients with uveitis. Vestn Orenburg Gos Un-ta. 2013; (4):102-4. http://vestnik.osu.ru/2013_4/26.pdf (in Russ.)

Address for correspondence

127486, The Russian Federation, Moscow, Beskudnikovsky Boul., 59A, S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Department of the Retinal Laser Surgery, Tel. mobile +79651896925, e-mail: [email protected], Badma A. Normaev

Information about the authors

Doga Alexander V., MD, Professor, Deputy General Director for Scientific and Clinical Work, S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russian Federation. http://orcid.org/0000-0003-2519-8941 Buryakov Dmitry A., PhD, Junior Researcher of the Department of the Retinal Laser Surgery, S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russian Federation. http://orcid.org/0000-0002-4528-1446 Normaev Badma A., Day-Time Post-Graduate Student of the Department of the Retinal Laser Surgery, S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russian Federation. http://orcid.org/0000-0003-3627-2908

Article history

Arrived 03 November 2017 Accepted for publication 7 May 2018 Available online 30 August 2018

Лечение помутнений стекловидного тела с помощью 27g–витрэктомии | Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В.

by 27 G vitrectomy
S.A. Alpatov, A.G. Shchuko, V.V. Malyshev

Irkutsk department of FGU «MNTK «Eye Microsurgery» named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology»

Irkutsk Institute of postgraduate medical education, Irkutsk, Russia

Purpose: Preliminary estimation of perspectives of 27g microinvasive vitrectomy in the treatment of patients with vitreous floating opacities.

Methods: patients, operated because of vitreous floating opacities by 27 g vitrectomy, were included into the study. Visual acuity and subjective complaints were evaluated. Period of observation lasted 3 months.

Results: All 10 included patients noted the complete disappearance of floating opacities after the surgery. Visual acuity improved from 0,73±0,002 to 0,75±.0,001. No intra– or postoperative complications were registered.

Conclusion: New technology of 27 g vitrectomy is supposed to be safe and efficient in patients with floating vitreous opacities.

Плавающие помутнения различных размеров, фор­мы и плотности присутствуют в стекловидном теле большинства людей. Помутнения небольшой интенсивности, как правило, мало беспокоят. Но в ряде случаев интравитреальные включения препятствуют прохождению света на сетчатку, а их постоянное смещение при движении глазного яблока вызывает у пациентов серьезные неудобства.

Помутнения могут ощущаться в виде пятен, нитей или фрагментов паутины, плавающих мушек. Они могут быть как эмбрионального происхождения, так и связанными с дегенеративными или воспалительными изменениями стекловидного тела и сетчатки [1,2]. Наибольшие проблемы возникают при развитии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), когда плотные фрагменты кольца Weiss (место прикрепления коры стекловидного тела к диску зрительного нерва) плавают единым конгломератом перед макулой и мешают смотреть.

Врачебная тактика в большинстве случаев сводится к пассивному наблюдению и не снимает проблему. Разру­ше­ние помутнений с помощью YAG–лазера оказалось недостаточно эффективным. Наиболее эффективным средством удаления помутнений стекловидного тела является витрэктомия. В то же время само хирургическое вмешательство может быть причиной развития серьезных осложнений, таких как пролиферативная витреоретинопатия, гемофтальм, эндофтальмит [5].

Важным шагом в совершенствовании лечения заболеваний стекловидного тела и сетчатки явилась новая разработка инструментария и технологии витрэктомии 27–го ка­либра (27g). Первые инструменты 27–го калибра были продемонстрированы в 2007 г., а в январе 2008 г. Oshima с соавт. доложили о полностью выполненной витрэктомии инструментами 27–го калибра. Применение особо тонких, 0,4 мм в диаметре инструментов позволяет свести до минимума травму цилиарного тела, снизить уровень воспалительной реакции и делает вмешательство более безо­пасным [3,4].

Цель: соответственно, основной целью работы явилась предварительная оценка возможности применения микроинвазивной витрэктомии 27g в лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела.

Материалы и методы

Обследовано 10 пациентов (10 глаз), которым была выполнена 27g–витрэктомия для удаления плавающих в стекловидном теле помутнений, вызывавших у пациентов серьезный дискомфорт. Возраст пациентов составил в среднем 65 лет (от 54 до 72). 4 глаза были факичными, 6 – артифакичными. Все пациенты бы­ли прооперированы с использованием хирургической системы Accurus (Alcon Lab. Inc.) и набора инструментов 27g (DORC). Показанием к операции были плавающие не менее 3 мес. в стекловидном теле помутнения, которые почти постоянно беспокоили пациентов, мешали им при чтении, рассматривании предметов. В 2 случаях причиной помутнений была выраженная нитчатая деструкция стекловидного тела в глазах с миопией, еще в 2 – умеренно выраженный астероидный гиалоз и еще в 6 – крупные фрагменты кольца Weiss. Полная задняя гиалоидная отслойка наблюдалась у 7 пациентов, у 3 стекловидное тело прилежало к сетчатке.

Операция выполнялась по стандартной технологии микроинвазивной трансконъюнктивальной витрэктомии с установкой под углом 30–40° к поверхности глазного яблока через плоскую часть цилиарного тела трех трубчатых портов для введения ирригационной системы, световода и высокочастотного витреотома. Для инфузии применяли сбалансированный солевой раствор (BSS). Во всех случаях выполняли субтотальную витрэктомию. Там, где стекловидное тело не было отслоено, после удаления центральных отделов витреального геля, выполняли окрашивание коры триамцинолона ацетонидом. Далее с помощью активной аспирации наконечником витреотома производилось отделение коры стекловидного тела от макулы и диска зрительного нерва. Отслоенное стекловидное тело иссекали настолько полно, насколько это было возможно сделать. По окончании операции введенные порты удалялись без наложения швов.

При анализе результатов лечения оценивали изменение остроты зрения, интра– и послеоперационные осложнения, а также удовлетворенность пациентов исходом операции, которую оценивали по 5–балльной системе. Срок наблюдения составил не менее 3 мес.

Результаты

В результате лечения все пациенты отметили полное исчезновение плавающих помутнений в поле зрения. При этом корригированная острота зрения в основном осталась прежней, улучшившись в среднем с 0,73±0,002 до 0,75±0,001. Улучшение произошло у одного пациента с миопической деструкцией и у одного со значительными плавающими фрагментами кольца Weiss. Ухудшения остроты зрения не отмечено ни в одном случае. Несмотря на отсутствие повышения остроты зрения, все пациенты отметили улучшение качества зрения.

Ни в одном случае в ходе операции не потребовался переход с инструментов 27g на инструменты большего диаметра. Яркости световода также было вполне достаточно для этой операции. В то же время производительность витреотома при удалении наименее измененного, неот­слоенного стекловидного тела была явно недостаточной. Повышенная гибкость инструментов также не стала препятствием к достаточно полному удалению измененного стекловидного тела вместе с плавающими в нем включениями. Все склеротомические отверстия самостоятельно закрылись без дополнительного наложения швов.

Ни в ходе операции, ни в течение трех последующих месяцев после нее осложнений выявлено не было. Не зарегистрировано случаев отслойки сетчатки, гипотонии, эндофтальмита. Не выявлено за это время и сколь­ко–ни­будь значимого усиления факосклероза.

Девять пациентов (90%) выразили полное удовлетворение результатами лечения. Один больной не отметил существенного улучшения качества зрения, что было связано с наличием дегенеративных изменений сетчатки в макуле.

Заключение

В итоге даже при малом количестве операций и небольшом сроке наблюдения, следует отметить, что удаление плавающих помутнений стекловидного тела улучшает качество жизни пациентов. Новая технология витрэктомии 27–го калибра демонстрирует достаточную безопасность и эффективность в лечении такого часто встречающегося патологического состояния, как плавающие помутнения в стекловидном теле. Не вызывает сомнений, что уменьшение диаметра инструментов позволяет добиться лучшей герметизации раны и уменьшить риск осложнений, типичных для бесшовной витрэктомии. Несмотря на низкий риск осложнений, пациенты должны быть информированы о возможных рисках.

Все это значительно расширяет возможности вмешательств на стекловидном теле и сетчатке в еще более ранних стадиях заболеваний, когда зрительные функции остаются относительно высокими.

Литература

1. Morse P.H. Symptomatic floaters as a clue to vitreoretinal disease // Ann. Ophthalmol. 1975. Vol. 7. P. 865–868.

2. Murakami K., Jalkh A.E., Avila M.P. et al. Vitreous floaters // Ophthalmology. 1983. Vol. 90. P. 1271–1276.

3. Oshima Y., Wakabayashi T., Sato T. et al. A 27–gauge instrument system for transconjunctival sutureless microincision vitrectomy surgery // Ophthalmology. 2010. Vol.117. P. 93–102.

4. Sakaguchi H., Oshima Y., Tano Y. 27–gauge transconjunctival nonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane removal // Retina. 2007. Vol.27. P. 1131–1132 .

5. Roth M, Trittibach P, Koerner F, Sarra G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters // Klin. Monbl. Augenheilkd. 2005. Vol. 222. P. 728–732.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение деструкции стекловидного тела глаза в клинике Доктор Глазов

Деструкция и возрастные изменения стекловидного тела.

1. Стекловидное тело в 11 лет

2. Стекловидное тело в 56 лет

3. Стекловидное тело в 88 лет

С возрастом в белковых молекулах стекловидного тела происходят инволюционные процессы, точные механизмы которого детально не изучены.

Когда протеогликан витрозин изменяется и теряет часть своих углеводных цепей, его способность удерживать в связанном состоянии воду снижается. Потерявшие часть воды фибриллы становятся видимыми. Именно их чаще всего замечает человек, жалующийся на плавающие помутнения. Они лучше всего видны если смотреть одним глазом на светлый фон. При обращении к врачу с такими жалобами, пациент чаще всего слышит диагноз «деструкция стекловидного тела».

Интересно, что при взгляде на голубое небо можно также увидеть быстро перемещающиеся полупрозрачные точки. Они не имеют отношения к изменениям стекловидного тела и абсолютно безопасны. Таким образом человек видит белые кровяные тельца (лейкоциты), текущие с кровью по капиллярам сетчатки.

Однако на этом возрастные изменения стекловидного тела не заканчиваются. Неспособность белкового матрикса связывать воду приводит к уменьшению стекловидного тела в объеме. Оно начинает сжиматься и часто происходит его отслоение от стенок глазного яблока (от сетчатки глаза). Развивается так называемая отслойка стекловидного тела. Это достаточно быстрый процесс, занимающий от нескольких дней до нескольких недель. Сам по себе он не опасен, но сопровождается резким увеличением количества плавающих помутнений, иногда молниями и вспышками. Примерно в 2% случаев отслойка стекловидного тела происходит не полностью и в местах сохраняющегося контакта стекловидного тела с сетчаткой возникает натяжение (тракция). Оно может приводить к очень опасному осложнению – разрыву и отслойке (отслоению) сетчатки. Этому способствуют физические нагрузки.

Деструкция стекловидного тела при близорукости

Аналогичные процессы происходят и у молодых людей с близорукостью. При близорукости глазное яблоко увеличивается в длину. Однако объем стекловидного тела остается прежним. Это приводит к натяжению и частичному разрушению фибрилл стекловидного тела, его отслойке и появлению плавающих помутнений.

Лечение помутнения стекловидного тела. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Помутнение стекловидного тела (также это заболевание называют «мушки перед глазами») —  отложения или конденсат в стекловидной мембране, которые вызывают проблемы со зрением. Помутнение стекловидного тела является любым помутнением, которое может возникать в одном или обеих глазах как постепенно, так и внезапно. Плавающее помутнение (главное проявление помутнения стекловидного тела) возникает из-за нарушения функции стекловидного тела. Когда человек смотрит на что-то, концентрированный луч света из окружающего мира направлен на сетчатку. Этот луч света обеспечивает отчетливое зрение, а также регулирует степень отчетливости всего, что мы видим. Но перед тем как луч света доходит до сетчатки, он проходит через другую прозрачную мембрану – стекловидное тело. Стекловидное тело представляет собой желеобразное вещество, которое занимает примерно 2/3 задней части глаза. На протяжении первых лет жизни ребенка стекловидное тело остается абсолютно прозрачным, а с возрастом на нем образовываются залежи – «мешочки с жидкостью». При помутнении стекловидного тела каждая такая залежь затеняет сетчатку глаза, а проявляется это явление в качестве плавающего помутнения. Данные помутнения называются «плавающими», так как с каждым движением глаза в орбите, эти залежи также двигаются.

Именно по этой причине человек видит плавающие пятна, похожие на облака, изогнутые полоски и фигуры в форме букв С или Д. Кроме того, заболевание может проявляться как в качестве слабого, так и довольно сильного помутнения. Плавающие линии могут быть как толстыми, так и тонкими, а иногда они также могут быть разветвленными. В большинстве случаев у больных наблюдаются помутнения коричневого или черного цвета. Плотность плавающих частиц отличается в каждом конкретном случае. Некоторые испытывают плавающие помутнения постоянно, а у некоторых они возникают только, когда человек смотрит на небо. Когда человек закрывает глаза, плавающие помутнения стекловидного тела всегда исчезают. Плавающее помутнение может вызывать раздражение, но в целом они не опасны для глаз. Несмотря на это, если у человека диагностировали помутнение стекловидного тела, ему нужно регулярно проверятся у окулиста, чтобы выявить недуг на ранней стадии.

Вызывать помутнение в стекловидном теле может любое заболевание, повреждающее прозрачность стекловидной мембраны. С возрастом этот недуг может возникать вполне естественно, без какой-либо очевидной причины. А случается это вследствие того, что коллагеновые волокна стекловидного тела с возрастом становятся более плотными и толще, что в свою очередь приводит к помутнениям. Помутнение стекловидного тела может возникать у любого человека в возрасте старше 50 лет. Как правило, стекловидное тело прикреплено к краям зрительного нерва. При помутнении стекловидного тела это соединение ослабляется, и помутнение начинает развиваться в полости глаза. Ослабление данного соединения может быть вызвано многими заболеваниями, например, самым распространенным среди них является кровоизлияние в глаз, возникающее при воспалении. Причиной кровоизлияния в стекловидное тело может быть травма глаза, а также диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки. Кроме того, помутнение стекловидного тела может развиваться в качестве осложнения после операции на глазах. Воспаление стекловидного тела также может вызывать увеит (самая распространенная инфекция глаза), операция по удалению катаракты или лазерное хирургическое вмешательство. Крайне редко помутнение стекловидного тела вызвано первичными и вторичными опухолями, например, лейкемией и лимфомой. 

Симптомы

Помутнения в стекловидном теле могут вызывать самые невероятные формы и уплотнятся в ходе прогрессирования недуга. Особенно заметными они становятся, когда человек смотрит на белый монитор компьютера. Проявлениями помутнения стекловидного тела являются помутнения перед глазами, пятна, ухудшение зрения по утрам, а также головная боль.

Диагностика

В конце концов, плавающие помутнения в стекловидном теле встречаются довольно часто и, как правило, диагностируются во время общего осмотра у офтальмолога. Он использует специальные глазные капли, которые расширяют зрачки, и таким образом осматривает стекловидную мембрану на наличие ее отсоединений от других слоев глаза. Также врач направляет луч света в глаз пациента и спрашивает, появляются ли у него «помутнения». Если пациент их видит, это явный показатель помутнения стекловидного тела.

Виды лечения

Со временем плавающие помутнения стекловидного тела уменьшаются в размере и становятся темнее. В некоторых случаях это происходит из-за естественного процесса рассасывания отложений внутри глаза. Кроме того, со временем головной мозг приспосабливается к этим помутнениям, поэтому человек больше их не замечет.

• Лекарственные препараты не могут полностью устранить помутнение. При тяжелых случаях заболевания больному может потребоваться пройти витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела со всеми помутнениями и его замену физиологическим раствором. Витрэктомия также часто используется для лечения других разнообразных патологий сетчатки. Тем не мене, при планировании такого хирургического вмешательства человек должен учитывать тот факт, что в дальнейшем оно может стать причиной развития катаракты.
• В течение последнего десятилетия врачи начали применять лазерные методы лечения, которые помогают уменьшить размер и интенсивность помутнения. После такого лечения помутнения стекловидного тела со временем проходит, хотя на сегодняшний день нет явного доказательства, исчезают ли помутнения сами собой или этому действительно способствует лечение лазером. Медикаментозное лечение, основывающееся на рассасывающихся препаратах, может быть хорошей альтернативой лазерному лечению, но их эффективность еще изучается.
• Более того, чтобы устранить плотность и размер помутнения, больному рекомендуется выполнять специальные упражнения для глаз, которые помогут уменьшить интенсивность развития болезни. 

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Лазерный витреолизис плавающих помутнений стекловидного тела | Шаимова

1. Федоров.С.Н. Лазерные методы лечения заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990. – 115 с.

2. Шаимова В.А., Шаимов Р.Б., Шаимов Т.Б. и др. Объективный метод количественной оценки плавающих помутнений в стекловидном теле по площади артефактной тени в слоях сетчатки для оценки эффективности YAG-лазерного витреолизиса // Вестник офтальмологии. – 2018. – Т. 134. – № 1. – С. 56–62.

3. Щуко А.Г. Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна. – М.: Офтальмология. 2014. – 256 с.

4. Adhi M., Duker J.S. Optical coherence tomography – current and future applications. Curr Opin Ophthalmol. 2013; 24 (3): 213–221.

5. Delaney Y.M., Oyinloye A., Benjamin L. Nd: YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye. 2002; 16: 21–26.

6. Huang L.C., Yee K., Wa C.A. et al. Vitreous floater s and vision – current concept sand management paradigms. In: Sebag J., ed. Vitreous – in health and disease. New York: Springer, 2014: 771–788.

7. Ivanova T., Jalil A., Antoniou Y. et al. Vitrectomy for primary symptomatic vitreous opacities: an evidence – based review. Eye (Lond). 2016; 30 (5): 645–655.

8. Karickhoff J.R. Laser treatment of eye floaters, Washington Medical Publishing, LLC. Falls Church, VA, 2005.

9. Kennelly K.P., Morgan J.P., Keegan D.J., Connell P.P. Objective assessment of symptomatic vitreous floaters using optical coherence tomography: a case report. BMC Ophthalmol. 2015; 15: 22. doi:10.1186/s12886-015-0003-5.

10. Mamou J., Wa C.A., Yee K.M. et al. Ultrasound-based quantifcation of vitreous floaters correlates with contrast sensitivity and quality of life. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56 (3): 1611–1617.