Лечение

Лечение холодом в домашних условиях бубновский: Лечение суставов холодом по Бубновскому

Лечение суставов холодом по Бубновскому

О доказанной пользе низких температур – не важно, это ныряние в прорубь, ходьба босиком по снегу, бег с обнаженным торсом или холодовые обертывания. Доктор Сергей Бубновский объясняет, каким образом холод влияет на наш организм: холодовое воздействие полезно для здоровья.

Многие целители практиковали эффективную систему терапии холодом. Оказывается, кратковременное холодовое воздействие на пораженные суставы имеет положительный эффект. Обывателю свойственно с опаской относиться к подобным, экстремальным на его взгляд, мероприятиям: «Не заморозятся ли мои суставы? Не застудятся ли почки/предстательная железа?» и проч. Специалисты утверждают: никогда!

Холод полезен для суставов

Терморегуляция и адаптация

Наш организм устроен таким образом, что в нем имеются 2 функциональные системы по гарантии стабильности его внутренней среды.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Это, во-первых, терморегуляция или способность реагировать на влияние высоких и низких температур внешней среды без функционального сбоя важных внутренних органов – легких, почек, и адаптация – возможность продолжительный период функционировать в условиях экстремальной жары или, наоборот, холода.

Указанные две реакции человеческого организма на воздействие холода и тепла извне имеются у всех нас без ссылки на физическое состояние. Однако, слабо тренированные лица с большим трудом переносят жаркие условия и, тем более, холодные. Многие боятся сквозняков, купания в море в прохладную погоду, так как простывают. С подобной причинностью терапевтические меры предполагают разогревающие мероприятия, так как под термином «переохлаждение» подразумевается воспаление.

Воспаление является реакцией мягких тканей на сбои микроциркуляции, которая имеет место вследствие спазма глубоких мышц позвоночного столба и суставов. Спазм образовывается не в одночасье. Он незаметно формируется в продолжение какого-то времени, но может зародиться по причине длительного сидения в фиксированном положении, чрезмерной физической нагрузки.

Теперь немного физики. Согласно закону терморегуляции в качестве реакции на воздействие холода извне в организме производится тепло, активируется кровоток. А при застойных явлениях в глубоких мускулах позвоночного столба и суставах, что проявляется у лиц нетренированных, терморегуляция функционирует неправильно. У таких пациентов капилляры более часто, чем у тренированных, спазмированы.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Безусловно, внешнее влияние холода может спровоцировать спазм в неактивных мускулах. В медицинской науке имеется специальный термин — «провокация», а не «причина». В активных мышцах спазма капилляров не наблюдается, и в процессе двигательной активности восстанавливается циркуляция крови в капиллярах. Это говорит о том, что, в качестве ответа на внешний холод после физической нагрузки активируется кровообращение. И болевые ощущения, вызванные отеком мягких тканей, иначе говоря — нарушением микроциркуляции, уходят.

Лечение суставов холодом по Бубновскому

Холод полезен для суставов

Терморегуляция и адаптация

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Закаливание по методу бубновского belisio.ru

Узнайте эти тайны современной медицины в части лечения холодом

«Оденься потеплее, простудишься!» Знакомая фраза, правда? Холод воспринимается как враг очень и очень многими современными людьми. На самом ли деле стоит бояться и избегать холода? Практика классической и народной медицины показывает: холод может быть очень действенным способом оздоровления. В современной медицине активно развивается целая отрасль лечения холодом — криотерапия. Народные целители тоже относятся к Доктору Холоду с уважением, рекомендуя проведение холодовых закаливающих процедур всем и каждому. MedAboutMe исследует наиболее известные системы укрепления здоровья, предлагающие закаливание организма холодом.

История закаливания холодом

В разгар июльской жары приятно погрузиться в прохладные глубины истории и почитать про что-нибудь холодное. Например, про воспитание юношей в древней Спарте. Великих, сильных и несгибаемых воинов растили поистине в «спартанских условиях». Мальчишки круглый год ходили босыми и голыми. Потом им выдавали один тонкий плащ, бывший единственной одеждой подростка и зимой, и летом. Даже при том, что зимы в Древней Спарте были относительно мягкими, юным спартанцам завидовать никто из современных горожан не стал бы.

В более суровых местах обитания людей холод тоже помогал сохранять здоровье. Например, у северных народов детей с младенчества приучали к обтиранию снегом. Не для закаливания — просто не видели необходимости обтирать ребенка чем-то другим. Топлива мало, не расходовать же его на растапливание снега и нагревание воды, если всего-то нужно обтереть попку или умыть?

Славяне тоже холод уважали. Купание в проруби, обтирание снегом были в ходу практически повсеместно. Особенно поражали заехавших в Россию иностранцев банные обычаи русичей: выскочить из раскаленной парной, да со всего размаху нырнуть в снег, в холодную речку или в прорубь. По мере развития цивилизации отношение к холоду менялось. Тепло — это же так приятно, это расслабляет и нежит… Рас-слаб-ляет. То есть делает слабее? Именно так считают сторонники холодовых процедур.

Как работает «Доктор Холод»

Как выяснили ученые, кожа формируется из той же группы клеток, что и нервная система. Этот самый большой по площади орган человеческого тела не только защищает организм от воздействий внешней среды, но еще и выполняет функции приемо-передатчика сигналов внешнего мира к «центру управления» — головному и спинному мозгу. В частности, сигналы от кожных рецепторов поступают в маленький, но очень важный отдел мозга — гипоталамус. Роль гипоталамуса переоценить трудно: он регулирует работу сосудов и сердца, органов пищеварительной системы, влияет на обменные процессы и температуру тела, от него зависит аппетит и ощущение жажды, сон и даже эмоции.

Кратковременное и сильное воздействие на поверхность кожи холодом вызывает активизацию гипоталамуса и нервной системы в целом. Организм начинает работать активнее и эффективнее, в том числе — эффективнее противостоит вредным воздействиям, лучше адаптируется. Кроме того, холодовое воздействие вызывает резкое сужение кровеносных сосудов кожи.

Кровь из них поступает в более глубоко расположенные сосуды, унося с собой накопившиеся продукты распада и доставляя их к органам выделения. Вслед за спазмом сосудов начинается обратный процесс: они расширяются, и в них поступает обогащенная кислородом кровь, питая и насыщая ткани. Сосуды, регулярно подвергаемые подобным воздействиям, значительно лучше сохраняют эластичность и лучше справляются с кровоснабжением тканей и органов.

Закаливание заключается в постоянном поддержании организма в тонусе. Перепады температуры и инфекции становятся не страшны, потому что иммунная система всегда готова отреагировать на опасность и защитить организм. Как правило, большинство закаливающих холодовых процедур связаны с применением холодной воды. Это может быть: Моржевание, при котором человек погружается на некоторое время в естественный водоем в любое время года, включая зиму с отрицательными температурами. Русская баня, сочетающая воздействие горячего пара и холодной воды или снега. Обливание или обтирание холодной водой. Контрастный душ. Погружение в холодную воду. Последний способ настоятельно рекомендует Сергей Бубновский, кинезиотерапевт и автор своеобразной системы здорового образа жизни.

Методика Сергея Бубновского

Методика Бубновского неоднозначна. Автор рекомендует очень жесткие способы закаливания, которые на практике не каждый сможет пережить. Например, в своем интервью Бубновский неоднократно советовал совершенно неподготовленным людям, не прошедшим никаких медицинских обследований, сразу начать «новую жизнь» с утреннего погружения в ванну с ледяной водой — вместо привычной чашечки кофе и теплого душа.

Бубновский советует матерям окунать приболевших детей в ледяную воду с головой, обещая быстрое выздоровление. Таких окунаний доктор советует производить 2-3 раза в день, не обращая внимания ни на лихорадку, ни на сопротивление ребенка и неприятие им подобных процедур. Бубновский полагает, что взрослым тоже следует лечиться погружением в холодную воду. Даже при воспалении придатков и цистите у женщин, при пиелонефрите, гайморите и других болезнях. Потому что, по мнению доктора, тепло опаснее холода.

Другие методы закаливания

Другие авторы методик закаливания не столь категоричны и куда более осторожны. Обливания холодной водой советуют начинать после консультации с лечащим врачом, и очень постепенно. Наиболее распространенная система закаливания предлагает начинать не с холодной, а просто с воды комнатной температуры. И обливать такой водой сначала только ноги до колен. Перед обливанием или обтиранием обязательно нужно разогреть организм: сделать несколько физических упражнений или принять теплый душ.

Каждую неделю нужно или увеличивать обливаемую водой площадь тела, или снижать на 1°С температуру воды. Через несколько месяцев можно достичь отличных результатов: обливаться ледяной водой с головы до ног, получая при этом только удовольствие и заряд энергии. Важное условие: не пропускать процедур. При пропуске обливаний в течение 10 дней придется все начинать с начала, так как угасают выработавшиеся рефлексы.

Для облегчения привыкания на первых порах можно обливаться сначала теплой, и только потом холодной водой. Так советует автор методики эффективного закаливания Ицхак Пинтосевич, израильский гуру здорового образа жизни. По мнению Пинтосевича, закаливание не должно становиться подвигом, преодолением себя, путем «через тернии». От всех процедур человек должен получать удовольствие и радость.

Чем опасны холодовые процедуры

При всей своей действенности, воздействие холодом может приводить иногда к негативным результатам. Это случается чаще всего тогда, когда люди начинают закаливание без предварительной консультации с врачом, слишком интенсивно или с чрезмерным фанатизмом. Например, моржевание становится не оздоровительной процедурой, а стремлением побить рекорд нахождения в ледяной воде. Врачи говорят: купание в проруби полезно только тогда, когда оно не превышает 1 минуты. При более длительном воздействии организм получает слишком сильный стресс и переохлаждается.

Можно нанести вред организму и в том случае, когда интенсивность воздействия возрастает слишком быстро. Закаливание всегда должно начинаться с визита к врачу и обследования.

Существуют противопоказания к моржеванию: эпилепсия; сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и гипертонию; тиреотоксикоз; невриты; черепно-мозговые травмы; сахарный диабет; бронхиальная астма; туберкулез; пневмония; глаукома; урогенитальные воспалительные заболевания.

Противопоказания к закаливанию носят, как правило, временный характер. Не рекомендуется начинать закаливающие процедуры во время обострения хронических болезней или при острых инфекционных заболеваниях. Нежелательно начинать закаливание холодом во время беременности. Препятствием к закаливанию может стать аллергия на холод.

Гл. 16 ПЯТЬ СЕКУНД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛОДОМ

О несомненной пользе низких температур — будь то купание в проруби, хождение босиком по снегу, бег трусцой с обнаженным торсом, различные холодовые обертывания, крио-сауна — говорится во многих публикациях. Вспомним, к примеру, Себастьяна Кнейпа, Порфирия Иванова, Михаила Котлярова, людей, разработавших эффективную систему лечения холодом.

Но так ли это на самом деле?

Ведь существует устойчивое мнение, даже и в официальной медицине, что переохлаждения как раз и провоцируют болезни суставов. Где же все-таки правда? На этот раз мы конкретно поговорим о роли криотерапии в избавлении от болей в спине и суставах.

О несомненной пользе кратковременных холодовых воздействий на пораженные суставы я говорю постоянно. И, соответственно, получаю недоуменные вопросы: «Не заморожу ли я суставы? Не простужу ли я почки или предстательную железу?», и тому подобное. Ответ однозначный: «Никогда!». Но вопросы, в том числе и у читателей «ЗОЖ», остаются. Стало быть, надо поговорить на эту тему отдельно, что я и попытаюсь сделать.

Существуют две функциональные системы по обеспечению постоянства внутренней среды организма. Это терморегуляция, то есть способность организма реагировать на воздействие высоких и низких температур среды без нарушения функций внутренних органов — легких, почек, органов тазового дна, и адаптация — способность организма длительное время работать в условиях жары или холода.

Эти две реакции организма на внешние воздействия холода и тепла присутствуют у всех людей, независимо от их физических кондиций. Но, и это не секрет, нетренированные люди хуже переносят жару и особенно холод. Об этом они пишут мне, считая, что одной из главных причин болезней в спине и суставах является переохлаждение. Сколько раз приходилось слышать: «Меня продуло на улице, у окна, на даче…» Соответственно с этой причинностью в качестве лечебных мер назначают различные разогревающие процедуры, потому что под словом «переохлаждение» понимают воспаление.

Попробуем разобраться. Воспаление — это реакция мягких тканей на нарушение микроциркуляции, которая, в свою очередь, возникает в результате спазма глубоких мышц позвоночника и суставов. Он формируется в течение длительного времени и незаметно для человека, а может возникнуть от долгого сидения в одной позе, неадекватной физической нагрузки. Это физиология. Спорить с этим — значит не знать этой науки.

По законам терморегуляции в ответ на внешнее воздействие холода внутри организма вырабатывается тепло, усиливается кровообращение. А при наличии застоя в глубоких мышцах позвоночника и суставах, что характерно для людей нетренированных, терморегуляция нарушается. У этих людей микрососуды — капилляры (а в каждой клетке их 3–4) чаще, чем у тренированных, спазмированы. Да, внешнее холодовое воздействие может вызвать спазм в неработающих мышцах. В медицине это называется «провокация», а не «причина». В работающих мышцах спазма капилляров нет, и в результате упражнений восстанавливается микроциркуляция, а значит, в ответ на внешний холод после выполнения упражнений усиливается кровообращение. И боли, связанные с отеком мягких тканей, то есть с нарушением микроциркуляции, исчезают.

Какой должна быть длительность холодовой процедуры? Не устаю повторять: всего 5 секунд! Последние исследования в физиологии доказали наличие стресс-белков, которые вырабатываются мозгом при шоковом (кратковременном) воздействии холода на организм. Эти стресс-белки являются определенной защитой внутренних органов от ишемических процессов и онкологических заболеваний.

Значит, если мы будем регулярно погружаться в ванну с холодной водой на 5 секунд с головой, стоять под холодным душем в течение 15–20 секунд, то это поможет нам устранить боли в спине и суставах, а также профилактически предостеречь себя от многих недугов.

При локальном же воздействии на больной сустав компресс со льдом кладем на 5–7 минут. После любой из названных выше процедур тело или охлажденный сустав растираем досуха сухим жестким полотенцем. Ответом станет жар во всем теле или суставе, то есть восстанавливается микроциркуляция.

Если же мы предпочтем криотерапии разогревающие мази, собачью шерсть и прочее, прочее, то по законам терморегуляции в ответ на внешнее тепло внутри будут спазмироваться и без того спазмированные микрососуды. Поэтому после кратковременного облегчения при регулярном использовании тепла в дальнейшем развиваются артрозы, при лечении которых обезболивающие препараты практически не помогают.

Подумайте и решите для себя, что лучше: 5 секунд лечебного холода или пожизненная боль в суставах…

Необходимо знать, что организм человека излишне вырабатывает внутреннее тепло, образующееся при любых движениях, приеме пищи и даже при разговоре. Тепло — это кровь, бегущая по сосудам. Но чем больше тепла, тем медленнее кровоток, что ухудшает обмен веществ и снижает иммунитет. Поэтому надо хотя бы раз в день «взрывать» кровоток, погружая себя на 5 секунд в холодную купель. По себе знаю, что погружение тела в ванну с холодной водой не вызывает удовольствия, но уже через 5 секунд — восторг, длящийся весь день. Кто открывает для себя этот феномен — изменяет всю свою жизнь к лучшему.

Да, восстановление здоровья всегда требует определенных волевых усилий. Поэтому человек и разумный. И только болезнь входит в человека без всяких волевых усилий. Не выполняя этих простых советов, уже к 40 годам обрастешь своим букетом сосудистых и суставных болезней, как пень в лесу, обросший грибами.

Домашние уроки здоровья: упражнения Бубновского от лишнего веса

Приветствую вас, уважаемые посетители моего блога! Согласитесь, что любая физическая активность — это важный компонент в борьбе с ненавистными килограммами. Существует масса занятий и направлений в фитнесе.

Сегодня тема моей статьи — упражнения доктора Бубновского. Этот человек разработал собственную программу по оздоровлению организма и снижению веса. Хотите узнать более подробно? Приглашаю к прочтению!

Авторские разработки

Сергей Михайлович Бубновский — новатор в области нетрадиционного лечения. Первоначально он стал известен в качестве лидера по избавлению от костных и мышечных болезней без медикаментозного лечения.

На его сайте пестрят многочисленные сертификаты и патенты на изобретение различных тренажеров. Бубновский говорит, что его методика уникальна и не имеет аналогов в мире.

Однако это все относится к восстановительному процессу опорно-двигательного аппарата. Для снижения веса доктор составляет программы. И основывается на базисах аэробики, йоги, бодифлекса, пилатеса и т. д. В этой области он не претендует на звание новатора. Уникальны лишь его тренажеры.

Далее предлагаю вам ознакомиться с упражнениями и методикой для похудения от Сергея Бубновского.

Основные особенности

Занятия и упражнения для снижения веса Бубновский разработал в качестве очередного этапа на пути к выздоровлению.

Ни для кого не секрет, что тучные люди больны. У них замедлены обменные процессы, страдают все органы и суставы.

Бубновский, как и все врачи, выступает за подвижный и здоровый образ жизни. Его гимнастика посильна каждому человеку, даже если он весит больше 100 кг. Методика избавления от ненавистных килограммов начинается с адаптации людей к спортивной жизни.

Можно выделить следующие моменты системы доктора:

все занятия происходят в умеренном темпе. Здесь нет интенсивных нагрузок. Тренирующийся сначала растягивает мышцы, только потом переходит к упражнениям.
тренироваться можно в домашних условиях. Специальные тренажеры здесь необязательны.
методика затрагивает все мышечные группы в теле человека.

Похудение с помощью упражнений Бубновского подразумевает несколько этапов. Первый — постепенная адаптация человека.

Доктор говорит, что нужно просто заставить свой организм действовать, пробудить его, достать из спячки. Какое-то конкретное время на этот период не оговаривается.

Ко второму этапу можно переходить тогда, когда человек почувствовал, что тело требует большей нагрузки. В этот период произойдет большее снижение веса, можно достичь рельефного тела.

Комплекс упражнений

Тренировки по Бубновскому начинают с общих упражнений. Далее приведу несколько из них.

Исходная позиция: встаем на коленки. Руками упираемся в пол (или гимнастический коврик). Делаем выдох и выгибаем спинку, как кошка.

На глубоком вдохе — прогибаем. Это упражнение делается медленно. Повторить его нужно 20-25 раз.

Исходное положение такое же, как в первом упражнении. Прямые руки необходим

Лечение суставов холодом. Принципы криотерапии, или лечение суставов холодом

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Как действуют тепло и холод на больные суставы?

Прогревания суставов рекомендуются лишь на ранних стадиях , пока к деструктивным процессам ещё не присоединилось хроническое воспаление. Однако когда разрушение сустава уже приобрело выраженный характер и сопровождается острым воспалением, его перегрев может только усугубить течение заболевания.

При артритах, в основе которых всегда лежит именно воспаление, тепловые процедуры рекомендуются только на стадии ремиссии, но ни в коем случае не при обострении. Всегда следует соблюдать осторожность при прогреваниях, так как они могут усиливать воспалительные реакции.

А как действует холод? Длительное переохлаждение часто провоцирует воспаление в спине и суставах. «Продуло», – говорим мы. Однако холод играет здесь роль именно провокативного фактора, тогда как первопричина заболевания кроется в нарушении обменных процессов, кровообращения (микроциркуляции) и спазмировании мыщц и сосудов.

На чём же основано лечение холодом суставов? Краткосрочное стрессовое действие холода на организм, в отличие от продолжительного, наоборот, способно включить механизмы оздоровления. Резкое охлаждение тела или его части по закону терморегуляции ведёт к мощному выбросу тепла организмом. Внутренний согревающий эффект активизирует кровообращение, метаболизм и питание тканей.

Благодаря этому спадает отёчность, уменьшается боль, налаживаются питание и репаративные процессы в суставах. К тому же быстрый холодовый шок способствует выработке стресс-белков, защищающих наш организм от ишемических повреждений, патологического перерождения клеток и других нарушений. Хорошо известны и иммуностимулирующие свойства холода.

Любые физиопроцедуры полезны для организма, а если их сочетать с гипотермическими, то лечебный эффект будет заметен вдвойне. Холод оказывает освежающее и тонизирующее воздействие на организм, вызывает сокращение мышц, при этом ускоряется обмен веществ и снижается теплоотдача организма. Именно поэтому холодный душ по утрам всегда бодрит и помогает организму окончательно проснуться, быстро приводя в тонус и тело, и дух.

Очень полезны долговременные прогулки на свежем морозном воздухе, пробежки по утрам. Для этого желательно выбирать места с богатой растительностью, будь то лес, парк и т. п. Такие упражнения бодрят и освежают.

В данном случае холодный воздух одновременно с очень благотворно воздействует на организм. В это время тело насыщается кислородом. А от этого зависят и здоровье, и работоспособность, и, конечно, настроение и умственная активность.

Известно, что при кислородном голодании из организма не выводятся полностью продукты распада и жизнедеятельности. Эти токсины приводят к замедлению процесса кровообращения, отравляют организм, из-за чего нарушается сердечный ритм, повышается артериальное давление и т. д.

Холодный зимний воздух очень богат кислородом, поэтому прогулки в это время года особенно полезны. Вдыхание холодного воздуха является одной из методик криотерапии. При этом не только улучшается состояние здоровья человека (он закаляется и приобретает иммунитет к простудным заболеваниям), но еще и улучшается обмен веществ, сгорает лишняя жировая ткань, выводятся излишки углеводов из организма.

Любые спортивные упражнения и другие энергичные движения зимой очень полезны и важны организму. Это отличное средство для закаливания тела, укрепления здоровья, продления молодости, ведь движение — это жизнь. Во время физических упражнений приходится больше вдыхать и выдыхать, в это время органы дыхания получают прекрасную зарядку, одновременно с большим притоком кислорода испаряется лишняя влага с поверхности кожи вместе с потом, усиливается газообмен. В результате в организме происходит нормализация соотношения воды, жиров, белков и углеводов.

В качестве оздоровительных физиопроцедур также рекомендуются холодный душ, купание в проруби, обтирание снегом, обливание ледяной водой и т. п. Но главное — делать все это осторожно, учитывая противоп

Бубновский лечение коленных суставов холодом

Нa вопрос о том, что делать, если болят колени, поможет ответить известный в России доктор Сергей Михайлович Бубновский – основатель альтернативной методики лечения недугов, связанных с поражением суставов коленей. Его инновационная система основана на лечении патологии коленей благодаря выявлению и использованию внутренних резервов, имеющихся в каждом организме.

Патологии суставов, при которых можно использовать методику Бубновского

Порой на колени оказывается настолько весомое давление, что суставы становятся уязвимы к повреждениям, что неминуемо приводит к травмам или заболеваниям сочленений. Повышенный риск травм приходится на группу людей в возрасте и спортсменов.

Aртрит

Aртрит – это недуг, который обуславливается воспалением суставов и поражает в итоге весь организм. Причинами могут являться различного рода инфекции или аутоимунные процессы. Также патология может появиться из-за получения ушиба или другой травмы.

Артроз

Артроз коленного сустава– недуг, обуславливающийся повреждением хряща, который в результате патологии подвергается медленному разрушению. Постепенно такое разрушение может привести к атрофии соединительных тканей и деформации сустава.

Особенности методики

Сергей Михайлович Бубновский разработал свою программу лечения различных недугов коленного сустава. Она имеет ряд особенностей:

Пациенту необходимо полностью исключить применение лекарственных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные средства. При употреблении этих средств организм перестает сам бороться с недугом.
Если же боль приносит сильный дискомфорт и снижает качество жизни, с ней можно бороться народными средствами. Такие методы включают применение различных компрессов и растираний.
Бубновский -ярый противник использования наколенного бандажа. Он объясняет этот факт тем, что в таком случае колени не могут самостоятельно трудиться, и всю нагрузку не себя берет наколенник. Кроме того, подобные ортопедические приспособления пережимают кровоток. Ношение бандажа возможно только при серьезных физических нагрузках спортсменов.
Доктор также рекомендует посещение русской бани. После нее полезным будет холодное обливание. Он считает, что именно такие резкие перепады температур способствуют уменьшению воспаления и снятию отека, которые в свою очередь ведут к уменьшению болевых ощущений. Кроме того, это отличный способ закалить организм.
По методике Бубновского приветствуется использование холодных компрессов. По мнению врача тепло пагубно влияет на состояние поврежденного сустава, и именно охлаждающие воздействие может помочь справиться с недугом.

При должном соблюдении рекомендаций Бубновский гарантирует более скорое выздоровление пациента.

Сергей Михайлович Бубновский разработал свою программу лечения различных недугов коленного сустава.

Сергей Бубновский – сторонник альтернативных схем лечения. Он уверен, что, если отказаться от применения лекарственных препаратов и руководствоваться выполнением лечебной гимнастики и проведением физиопроцедур, можно вылечить коленные суставы.

Физиотерапия

Пристальное внимание альтернативного подхода в вопросе, как лечить колени, Бубновский уделяет проведению физиотерапевтических процедур. Физиопроцедуры являются наиболее эффективными на раннем этапе развития недуга.

Тепловое воздействие

Колени не всегда болят только из-за проявления недуга, иногда боли усиливаются из-за напряжения в мышцах.Воздействие тепла может помочь в снижении спазма, что заметно облегчить дискомфортные ощущения. Кроме того, воздействие теплом на пораженную область может выступать в качестве анальгетика.

Важно! Стоит помнить, что при лечении артрита тепловая терапия может снять боль, но при этом процесс выздоровления значительно затянется.

Это обусловлено тем, что при воспалении воздействие теплом может обострить патологию.

Что касается конкретно лечения артроза, то тепловая терапия будет бесполезна, так как оно не способно настолько сильно вызвать прилив крови к коленям, чтобы восстановить их нормальное питание. Такая терапия в этом случае может лишь значительно облегчить болевые ощущения, но лечение артроза таким методом противопоказано.

Также рекомендуется прочесть другую статью о болях в коленях при приседании и вставании.

Воздействие холодом

Сам же доктор Бубновский в ситуациях, когда болят колени, предлагает альтернативу согревающей терапии, а именно – воздействие холодом. По его словам, согревающий метод приводит к тому, что прилив крови несет в себе не только питательные вещества, но и повреждающие элементы, которые пагубно сказываются на поврежденном сочленении.

При охлаждающем методе воздействия процесс воспаления уменьшается. С помощью холодного компресса можно не только снять симптомы недуга, но и разорвать патологическую цепь, приведшую к его образованию. Сужение сосудов от холода позволяет достигнуть следующих результатов:

Снять отечность тканей, которые сдавливают нервные окончания.
Прекратить поступление воспалительной жидкости в синовиальную сумку.
Уменьшить боль.
Восстановить подвижность сустава.

Лечение суставов холодом: как делать процедуры дома

Один из первых вопросов, который больные артрозом задают врачу – холод или тепло?

Что полезнее для суставов

Вроде как, все привыкли укутывать и согревать больные суставы, делать компрессы, носить наколенники.

С другой стороны, для снятия воспалений и боли всегда прикладывают лед.

Тепло расширяет сосуды, улучшая циркуляцию крови. Снимают мышечный спазм.

Холод сужает сосуды, снижается скорость обменных процессов, тем самым уменьшая раздражение с больного сустава. Холодом хорошо снимать острую боль и уменьшать отек.

Но действие холодной среды на организм человека гораздо глубже и сильнее, чем просто обезболивание.

! При воздействии низких температур просыпаются резервные силы организма. Улучшается гормональный фон, активизируются обменные процессы. Повышается мышечный тонус, стимулируется нервная система. Прохождение болевых импульсов в охлажденных тканях замедляется.

В медицине существует специальное направление — Криотерапия или лечение холодом.

Для охлаждения используют жидкий азот. Курс лечения 10-20 процедур.

Читайте о лечении коленей снегом здесь…

Лечение суставов холодом в домашних условиях

Криотерапию можно применить и в домашних условиях, а для охлаждения использовать лед.

Лед готовится из соленой воды – 100 гр. соли на 1 литр воды.

Температура замерзания соленой воды на 3-4 градуса ниже. Солевой раствор наливают в пакет и замораживают.

Затем готовый криопакет прикладывают к больному месту минуты на 3-4. Желательно не на голую кожу, а через материю, во избежание ожога.

Держат пакет до легкого покраснения кожи. Затем перерыв около 10 минут и снова приложить лед до покраснения. Можно выполнять не более 3 прикладываний льда за одну процедуру. Каждый раз, делая перерыв не менее 10 минут. По окончании сустав утеплить.

При самостоятельном лечении надо соблюдать определенные правила.

— Не переохлаждать руки — надевать перчатки.

— Не допускать влаги на криопакете, заворачивая при необходимости в дополнительный пакет.

— Использованный один раз пакет выбрасывать.

— За день можно выполнить 1-3 сеанса.

— Время воздействия – до легкого покраснения кожи!

— Важно не ограничивать сеанс одним прикладыванием ледяного компресса. А выполнить 3-4 подхода, для более глубокого промерзания тканей. За одну «закладку» вы только охладите поверхность кожи.

Если не хочется возиться с пакетами, то можно воздействовать на больное место холодной водой. Достаточно направить струю холодного душа на проблемную зону и выдержать 3-4 минуты.

Используя тепло, вы можете, не ведая того, способствовать распространению инфекции и воспаления. При методе холодного воздействия такие риски отсутствуют.

Упражнение при грыже позвоночника по Бубновскому

Боль в спине может быть вызвана грыжей межпозвоночного диска. Для лечения его разновидностей существуют разные методы. Некоторые из них можно использовать отдельно, некоторые требуют особых условий.

Межпозвоночная грыжа позвоночника

Одним из доступных средств профилактики и лечения межпозвоночной грыжи является комплекс упражнений Бубновского. Его выполнение доступно в домашних условиях и не требует специальной подготовки.

Каковы методы определения наличия грыжи, установления ее разновидностей, особенностей лечения? Как выполнять этот комплекс упражнений? Вся эта информация необходима для сознательного использования эффективных средств и предотвращения возможных осложнений.

Грыжа позвоночника и ее виды

Межпозвоночная грыжа — это заболевание костей и мышц человека, которое возникает из-за того, что целенаправленно ядро межпозвонкового диска меняет свое местоположение (т.е., сдвинутый), и фиброзное кольцо теряет целостность (разрывается).

Для профилактики и лечения ГРНИИ в нашем постоянном читателе используется набирающий популярность НЕХирургический метод лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его вашему вниманию.

Этого заболевание, по статистике, наиболее распространенный из возникающих заболеваний в опорно-двигательном аппарате. Насколько бы он ни был развит — болезнь сама по себе не смертельна.Однако его наличие всегда связано с ощущением физического дискомфорта, проявляющимся по-разному, в зависимости от специфики каждого случая. Кроме того, грыжа позвоночника может сделать человека инвалидом.

Специалисты классифицируют грыжу по характеру возникновения (первичная и вторичная) и по локализации (шейный, поясничный и грудной отделы).

Если у человека здоровый позвоночник, но в результате травмы или слишком большой нагрузки возникла грыжа, то это первичный .

Если в позвоночнике уже наблюдалась патология, развитие которой привело к грыже, это вторичная .

Найдено эффективное средство от болей и для лечения суставов:
натуральный состав,
без побочных эффектов
эффективность, проверенный специалист,
быстрый результат.

Они характеризуют грыжи в разных отделах позвоночника:

Шейный отдел — боль в шее, может переходить в плечи или даже руки и пальцы, усиливается давление.Также симптомы — головные боли и головокружение. Реже встречаются шейные грыжи.
Грудной — боль в груди. Обычно при такой грыже пациенты пытаются изменить положение тела, чтобы ослабить ее, и это им помогает. Но учтите, что некоторые позы способствуют искривлению позвоночника.
Поясничный отдел — боли в спине. Быстрое движение, любая нагрузка — все это усиливает боль. Симптомы — боли в ногах, они могут неметь. Это поясничная грыжа, в тяжелых случаях вызывает паралич.И на самом деле, поясничные грыжи являются наиболее частыми.

Боль — главный симптом межпозвоночной грыжи. Состояние грыжи тела и позвоночника характеризуется:

чувство дискомфорта в пояснице;
Ноющая боль, которая может возникать при менструации.
при длительном нахождении в положении сидя или стоя значительно увеличивается;
лежа почувствовал заметное облегчение;
человека прихрамывают;
полное расслабление мышц;
органы малого таза начинают страдать;
потенция ослабленная.

Эти симптомы беспокоят многих людей, но их значение недооценивается, обычно ассоциируется с «чрезмерным расширением», и это оправдывает их присутствие. Тем самым отложили визит к врачу. К нему обращаются в крайнем случае, когда боль невыносима и уже сильно скована в повседневной жизни и на работе.

Однако, если вовремя не обратиться к специалисту, грыжа будет развиваться исключительно, доставляя больше неудобств. Поэтому рекомендуется сразу же пройти обследование, как только появятся признаки.

Диагностика

Врач-невролог, который занимается диагностикой межпозвонковой грыжи. Он обеспечивает направление на магнитно-резонансной томографии, которое четко определено:

МРТ позвоночника

наличие грыж и их расположение;
габаритов;
ширина позвоночного канала;
есть воспалительный процесс;
Другая характерная патология.

Чем раньше и точнее будет проведена такая диагностика, тем больше шансов на успешное краткосрочное лечение.

Лечение грыжи поясницы

Если установлено, что у пациента грыжа, ваш врач может предложить два решения этой проблемы. Это операция (в случае крайней необходимости) и медикаментозное лечение (если есть возможность избежать операции).

Лечебные методы лечения межпозвоночной грыжи следующие:

Лечебная гимнастика — способствует укреплению правильных мышц, общему тонусу тела, повышает способность организма бороться с болезнями.Применять этот метод следует после консультации с врачом, так как некоторые упражнения полезны для профилактики здорового человека, могут только ухудшить состояние больного с грыжей.

Мануальная терапия и акупунктура . С помощью этих методов достигается купирование боли, уменьшение давления на позвонки, ослабление. Но нужно иметь в виду, что эти методы не решают проблему, вызвавшую грыжу.

Физиотерапия — применяя комплексные массажные процедуры, рефлексотерапию, растяжку и ультразвук, специалисты стремятся лечить межпозвоночные грыжи без риска для пациента.

Иглоукалывание

Поскольку многие лечебные процедуры недоступны по финансовым причинам или из-за нехватки времени, а некоторые нельзя проводить дома, многие специалисты предлагают использовать адаптивную гимнастику Бубновского.

Комплекс Бубновский

Профессор Сергей Бубновский однажды повредил спину и поставил неутешительный диагноз, препятствующий выздоровлению. Затем он самостоятельно изучил теорию и практику специалистов со всего мира и разработал собственный метод, следуя которому вылечился.

Разработанный метод основан на научных и медицинских достижениях отечественных и зарубежных представителей, но право использовать их в интересах людей, обеспокоенных грыжей позвоночника, получил Бубновский. Подробно происхождение метода и ссылки на источники информации на его основе описаны в его книге «Грыжа позвоночника — не приговор!». Также в книге приведены методы лечения в определенных случаях и соответствующие упражнения.

Его упражнения задействуют личные резервы организма и помогают пациенту самостоятельно поправить здоровье и восстановить спину.Благодаря его технике многие люди избежали страданий, вызванных грыжей межпозвоночного диска. Также поможет обойтись без операции, так как упражнения Бубновского могут решить проблемы с грыжами даже в запущенных случаях.

Какие акценты в этом методе:

Нужно расслабить мышцы . Полностью. Затем снимите воспаление и отек. Боль при защемлении нерва была вызвана напряжением соответствующих мышц. Полное расслабление — важный принцип метода.

Вам нужно позаботиться о растяжке мышц и позвоночника . Гибкие мышцы работают лучше и меньше болят. Растяжение позвоночника приводит к его выпрямлению, и тогда все позвонки становятся на свои места, что также снижает боль и улучшает общее самочувствие.

Нет наркотиков . Натуральный анальгетик — это упражнения. Те, кто делает упражнения, видят улучшение после нескольких занятий.

Учения на Бубновском

Разработка каркаса. Слабые мышцы не поддерживают кости, что приводит к изгибу и неравномерной нагрузке на позвоночник. В методике уделяется внимание развитию не только мышц спины, но и мышц живота и таза, рук и ног.

Развитие мышц , не задействованных в повседневных операциях. Если человек долго гуляет или сидит — активно работают и нагружают те же мышцы. После бездействия в течение обычного дня мышцы могут улучшить кровообращение, что также способствует уменьшению боли и общему улучшению.

Регулярная гимнастика Бубновского избавляет пациентов от всех неприятных симптомов, вызванных межпозвоночной грыжей, и приводит к выздоровлению. Но прежде чем они продолжатся, необходимо провести всестороннее обследование, чтобы установить особенности конкретного организма, а также положение, размер и состояние грыжи. Только потом индивидуальная программа тренировок, какие упражнения, сколько раз и как часто делать.

Отличия Бубновского от общепринятой практики

Бубнов изучил тенденции, которые наблюдались у их пациентов и имеют отношение к диагностике лечащих врачей.Его собственные рассуждения связаны с тем, что многие пациенты остро реагируют на такой диагноз, как грыжа и депрессия. Он также отмечает, что довольно часто термин «грыжа позвоночного диска» используется для объяснения любой боли в спине, когда у общества сложились предрассудки относительно последствий такого диагноза и что врачи-неврологи преувеличивают, показывая необратимость последствий грыжи. По его мнению, очень часто направление к нейрохирургу оказывается недостаточно обоснованным, и даже термин «грыжа позвоночника» является чем-то вроде искусственных изобретений самих нейрохирургов.

Книга Бубновского

Бубновский ссылается на то, что раньше такие же симптомы боли в спине относили к ишиасу (слишком часто ошибочно). Но ишиас хотя бы пытались лечить с помощью терапевтических средств, а с помощью нейрохирургов лечили только в самом крайнем случае — когда терапия не дала ожидаемых результатов. Не помогают лекарства, вытяжка, физиотерапия, банки — тогда операция. Когда дело доходит до подозрения на грыжу или грыжу небольшого размера, пациентов отправляют на операцию из соображений прибыли.Это быстрый метод, хотя и дорогой, в конце концов, есть возможность за меньшие сроки обслуживать более обеспеченных пациентов. Это всего лишь мнение профессора, и его книга выражает его. Он построен по принципу вопросов и ответов, так как за годы своей практики он имел возможность общаться с большим количеством пациентов и усвоил их наиболее распространенные заблуждения и стереотипы.

По словам Бубновского, врач должен ориентироваться на результат, который удовлетворит пациента.И попасть туда можно, запомнив два основных желания приезжающих на лечение:

Пациент хочет избавиться от боли, и также критично, чтобы это избавление прошло без применения лекарств, потому что, как правило, он от них болеет.
Пациент хочет восстановить утраченную трудоспособность, хочет вернуться к нормальной жизни, работе, не желает ограничивать свои физические возможности.

Оба эти желания вполне реальны, чтобы врач не остался без работы, а пациент почувствовал облегчение и удовлетворение от лечения.

Ограничения

Ряд осложнений, которые могут иметь место у пациента, ограничивает возможность использования методики Бубновского:

Послеоперационное время. Если пациенту недавно была сделана хирургическая операция, в течение определенного периода использование упражнений недопустимо.

Проблемы с сердцем . Состояние, близкое к инфаркту, нестабильной стенокардии, эти признаки говорят о невозможности применения методики.

Нарушение кровообращения в головном мозге, в острой форме, также ограничивает использование физических упражнений.То же самое и с гипертоническим кризом.

Рак , метастаз в переходную область позвонков.

Методы функций приложения — Общие правила:

принцип постепенности стресса;
при упражнениях нельзя допускать острой боли;
не прыгать и не бегать;
: Никакие резкие движения не выполняются плавно и точно;
каждый день — несколько подходов.

Важно помнить, что выздоровление не происходит сразу или после пары сеансов.

Центр Бубновского — упражнения на растяжку позвоночника при грыжах

№	*Исходное положение*	*Действие*	*Примечание*	*Количество подходов*
1	На четвереньках. Спинка гладкая	Спина на вдохе остается прямой и расслабленной.На первом выдохе округлить спину и встать в такое положение. На втором выдохе спина должна быть согнута в обратном направлении	Сделано плавно	20 раз
2	Сидя на полу, ноги и спина прямые, руки у груди	Используя только ягодичные мышцы, продвиньтесь примерно на метр вперед, затем на столько же назад	Один подход: это движение в обоих направлениях	10 раз
3	Лежа на спине, поясница прижата к полу, руки вдоль туловища	Ступни подняты под прямым углом и напоминают велосипедные	Продолжительность подхода — одна минута	1 раз
4	Стоя прямо с поднятыми руками	Наклонен вперед, руки пытаются достать до пола.При максимальном наклоне спина расслабляется, живот и грудь прижимаются к ногам	Работает плавно и медленно	10 раз
5	Лежа на животе, руки прямые, вытянувшись перед собой	Выдох: грудь, обе руки поднимаются и задерживаются на несколько секунд. Вернитесь в исходное положение и вдохните	Упражнение выполнено плавно	8 раз
6	Лежа на животе, руки прямые, вытянувшись перед собой	Выдох: поднимите правую руку и грудь, затем вернитесь в исходное положение и вдохните.То же для левой	Один подход — бегать каждой рукой	8 раз
7	Лежа на спине, руки за голову, локти вперед, ноги согнуты в коленях	Вдох — правая нога поднята и пытается дотянуться до локтей, плечи должны быть приподняты, а подбородок прижат к груди. Выдох: ступня и лезвие падают на пол. Дыхание: прямая правая нога пытается достать до локтей. Выдох: вернуться в исходное положение	Один подход предполагает выполнение каждой ноги	8 раз
8	Лежа на спине, согнутые в коленях, ступни около ягодиц, обхватив руками лодыжки	Таз поднимается на максимальную высоту, спина проседает.Сброс		8-10 раз

Упражнение при грыже позвоночника по Бубновскому на дому

№	*Наименование / назначение*	*Исходное положение*	*Действие*	*Банкноты*	*Количество подходов*
1	Расслабление мышц спины	На четвереньках	Выдох: наклоны назад.Вдох: наклонитесь назад в другую сторону	Критически важно выполнять это упражнение очень плавно	20 раз
2	Растяжка мышц ног и поясницы	На четвереньках	Правая нога отведена назад, затем медленное приседание на левой ноге. Левая нога вытянется как можно дальше, приседая как можно ниже.	Упражнение выполняется без рывков	20 раз
3	Спуски	На четвереньках	Корпус максимально вытянут вперед, но спина не сгибается		8 раз
4	Растяжка мышц спины	На четвереньках	Выдох: сгибы тела, руки согнуты в локтях	В лучшем случае корпус как можно ближе к полу, делать приседания на пятках, руки должны быть прямыми	6 раз
5	Упражнения для пресса	Лежа на спине, руки за голову	Ноги согнуты в коленях.Выдох: поднимите туловище, локти стараются дотянуться до колен	Постепенно нагрузка увеличивается	Для легкого жжения в мышцах
6	Полимастик	Лежа на спине	Выдох: таз поднимается и вытягивается как можно выше. Вдох: вернуться в исходное положение		30 раз

Упражнения по Бубновской грыже шейного отдела позвоночника

Следует обратить внимание на то, что при выполнении этих упражнений шея должна быть расслаблена.

№	*Исходное положение*	*Действие*	*Количество повторов*
1	Сидя на стуле, спина прямая, шея расслаблена	Голова слегка отклонена назад, подбородок поднимается вверх	8 раз
2	Спина прямая, шея расслабленная	Половинки.Голова поворачивается вправо, подбородок и шея выдвинуты вперед. Это положение на пол-оборота к левому плечу	8 раз с каждой стороны
3	На коленях	Не рекомендуется выполнять новичкам. Выполняется прогиб назад, помогая себе руками, голова опущена к полу, вверх. Шея расслаблена. В этом положении следует плавно раскачивать вперед-назад	10 раз

Этот комплекс приводит к выздоровлению.Но прежде чем начать, нужно провести полное комплексное обследование, чтобы установить характеристики организма, а также положение, размер и состояние грыжи. Только потом индивидуальная программа тренировок, какие упражнения, сколько раз и как часто делать.

Просмотры сообщений:
1,263

Доктор Бубновский представил новые методы лечения заболеваний позвоночника и суставов

Многие задаются вопросом, как предотвратить или вылечить заболевания позвоночника и суставов.Статистика неумолима — за последние 10 лет число людей, страдающих от нарушений нормальной деятельности костно-мышечной системы увеличилось во многих странах мира на 25-35%.

Как правило, лекарства только временно снимают боль, но это не лечит болезнь, а иногда может просто усугубить ее течение. «Люди тратят несметные суммы на лекарства» из суставов «» со спины «» от талии «, хотя они даже в определенном смысле оказывают вредное воздействие: они только маскируют более важную проблему недостаточного развития костно-мышечной системы , — отмечает С.М. Бубновский. Одна из участниц семинара 18 сентября рассказала, что после длительного приема лекарств от боли в спине у нее на лице появилась сыпь, которая исчезла только тогда, когда она перестала принимать лекарства.

С.М. Бубновский пришел к прогрессивному выводу: человек может поддержать его опорно-двигательный аппарат сам по себе, с помощью правильных движений. В результате доктор Бубновский разработал и запатентовал методику лечения — кинезитерапию, которая сейчас применяется во многих странах мира — в России, Украине, Финляндии, Черногории, США, Индии, Ирландии, Кипре, Казахстане, Узбекистане и Беларуси. , где работают более 60 медицинских центров Dr.Бубновский.

На семинаре в Киеве, доктор Бубновский предложил Ознакомившись с новыми технологиями для лечения заболеваний не только опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондроз, грыжа и другие, но и сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, гипертония и т.д.

Для воздействия на организм в кинезитерапии используются специально разработанные комплексы упражнений на многофункциональных тренажерах Бубновского (МТБ) с функциями декомпрессии и антигравитации.Врач отмечает, что методика кинезитерапии не является «шаблоном», ведь для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, учитывающая особенности его организма, уровень физического развития, степень заболевания.

«Результат курса кинезитерапии не только устранение боли, но значительные изменения к лучшему во всей костно-мышечной системе: нормальный кровоток восстанавливается, все мышцы укрепляются, в том числе глубоких из них, суставов и позвоночник возвращается мобильность, человеку легче двигаться и, что самое главное, он становится более радостным и счастливым », — говорит д-р.Бубновский.

Кроме того, эксперт уверен, что заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, не могут быть вылечены отдельно: «Почти все пациенты в возрасте от 40 лет, которые жалуются на боль в спине страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и одна из главных ошибок врачей. в то же время нежелание видеть связь, так что неправильное лечение приводит к серьезным осложнениям ».

Доктор Бубновский также отметил, что многие врачи не понимают разницы между артритом и артрозом и назначают аналогичную систему лечения: «Это совершенно разные диагнозы, в первом случае речь идет о воспалении мягких тканей, а во втором. случай — о деформации суставов и совершенно другой схеме лечения.«

В ходе семинара, визуальная демонстрация упражнений для пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата была проведена. Для желающих была проведена предварительная диагностика и, исходя из имеющейся проблемы, подобран и продемонстрирован комплекс упражнений.

»Подводя итоги семинара, доктор Бубновский сказал, что почти 70% неправильно поставленных врачами диагнозов способны вызвать у пациента депрессию и усугубить недуг.Но универсальным решением для улучшения качества жизни и здоровья, по мнению эксперта, является увеличение трафика с каждым днем, потому что всем известна простая истина: движение — это жизнь. И Сергей Бубновский только подтвердил этот факт своей уникальной методикой кинезитерапии.

Лечение простуды в домашних условиях

С наступлением холодов человеческий организм испытывает стресс. Поэтому в это время очень легко остудить. Избавиться от некоторых симптомов болезни можно всего за пару дней, не прибегая к различным лекарствам, продаваемым в аптеках.Достаточно использовать народные средства от простуды, которые непременно можно найти в любом доме.

Насморк В первые дни болезни эффективен чеснок. Его очищают от кожицы, пропускают через лягушку. Мушку заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани, такие тампоны вставляют то в одну ноздрю, то в другую. Этот метод позволяет быстро избавиться от первых признаков простуды. Однако он не подходит людям с чрезмерно чувствительной кожей, поскольку чесночная паста может вызвать ожоги слизистой оболочки.При длительной простуде стоит приготовить лечебную смесь из сока 2 лимонов и натертого на мелкой терке хрена. Взять такое средство следует 0,5 ч. два раза в день. После этого не рекомендуется в течение получаса ни пить, ни есть. От кашля на груди (но не на область сердца) и на лопатки следует наложить горчицу. Для этого их окунают в теплую воду и прикладывают к коже. Через 5-15 минут, когда кожа приобретет ярко-розовый цвет, их удаляют. Кожу протереть полотенцем, смоченным в теплой воде.Если горчицы кладут ребенку, обязательно пропустите их через слой марли или тонкой бумаги. Если кашель сухой и раздражающий, можно приготовить средство на основе горькой редьки. В промытом клубне сделайте лунку, влейте в нее мед и оставьте на сутки. За это время из редьки выйдет сок, который нужно принимать по 1 чайной ложке трижды в день. Людям с аллергией на медовую редьку рекомендуется засыпать сахаром. Больным язвой желудка или гастритом этот метод лечения противопоказан.Избавиться от бронхита помогут целебные лепешки. Они состоят из вареного картофеля, растертого в пюре, яблочного уксуса, горчичного порошка, меда и оливкового масла (1 ст. Л.). Из этих ингредиентов вручную сформировать небольшой пирог и приложить его к груди. Сверху накрываем полиэтиленовой пленкой и оборачиваем шерстяным шарфом. Ангина Между двумя кусками хлопчатобумажной ткани намазать сыр комнатной температуры, приложить к шее. Накройте компресс листьями капусты. Зафиксируйте все тёплым шарфом из натуральной шерсти.Такой компресс можно применять на весь день. Отит Свежий лук нашинковать, завернуть в чистую ткань, приложить к уху. Закрепите накидку шарфом. Для выделения летучих средств исцеление вряд ли заболеет ухо на теплой (но не горячей) грелке. Однако, если из их уха выделяется жидкость, прикладывать тепло не рекомендуется. В такой ситуации стоит обратиться к врачу. Конъюнктивит Часто этот симптом возникает при простуде. Избавиться от него можно с помощью зеленого чая. 2 пакетика окунуть в 200 мл кипятка.Готовое средство промывать глаза несколько раз в день. Использованные чайные пакетики можно прикладывать к векам на 15 минут. Боль в горле Полоскать горло рекомендуется смесь, приготовленная из 0,5 стакана свекольного сока, 1 ст. меда, 1 ст. лимонного сока и небольшого количества кипяченой воды (довести общий объем до 200 мл). Вместо лимонного сока возьмите в таком же количестве яблочный уксус. Высокая температура Для снижения температуры можно использовать приготовленные витаминные напитки. Можно использовать черную смородину, калину, землянику.Ягоды лучше брать замороженные или сушеные. Также хорошо снимает лихорадку настой извести. Это лечение простуды в домашних условиях поможет быстро и эффективно избавиться от симптомов простуды, поможет организму справиться с неприятными симптомами. Быть здоровым!

Подписаться на новые сообщения:

Лечение COVID-19 дома: советы по уходу для вас и окружающих

Лечение COVID-19 дома: советы по уходу для вас и других

Обеспечение ухода на дому для человека, больного COVID-19? Или ухаживать за собой дома? Узнайте, когда требуется неотложная помощь и что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), и вы ухаживаете за собой дома или ухаживаете за любимым человеком с COVID-19 дома, у вас могут возникнуть вопросы. Как узнать, когда нужна неотложная помощь? Как долго нужна изоляция? Что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение микробов? Как поддержать больного любимого человека и справиться со стрессом? Вот что вам нужно знать.

Лечение на дому

Большинство людей, которые заболевают COVID-19 , заболевают только в легкой форме и могут выздороветь дома.Симптомы могут длиться несколько дней, а люди, у которых есть вирус, могут почувствовать себя лучше примерно через неделю. Лечение направлено на облегчение симптомов и включает отдых, прием жидкости и обезболивающие.

Следуйте рекомендациям врача по уходу и домашней изоляции для себя или любимого человека. Если у вас есть вопросы о лечении, обратитесь к врачу. Помогите больному купить продукты и лекарства, а при необходимости позаботьтесь о его домашнем животном.

Также важно учитывать, как уход за больным может повлиять на ваше здоровье.Если вы старше или имеете хроническое заболевание, такое как болезнь сердца или легких или диабет, вы можете подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 . Вы можете подумать о том, чтобы изолировать себя от больного и найти другого человека для оказания помощи.

Знаки аварийной сигнализации

Внимательно следите за собой или своим близким на предмет ухудшения симптомов. Если симптомы ухудшаются, обратитесь к врачу.

Если вы или человек с COVID-19 заметили признаки экстренной помощи, немедленно требуется медицинская помощь.Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если больного не удается разбудить или вы заметили какие-либо признаки чрезвычайной ситуации, в том числе:

Проблемы с дыханием
Постоянная боль или давление в груди
Новая путаница
Голубоватые губы или лицо
Неспособность бодрствовать

Защита других, если вы заболели

Если вы заболели вирусом COVID-19 , вы можете помочь предотвратить распространение вируса COVID-19 .

Не выходите на работу, в школу и в общественные места, если это не требуется для получения медицинской помощи.
Избегайте пользоваться общественным транспортом, службами совместного пользования или такси.
Держитесь изолированно в одной комнате, как можно дальше от семьи и других людей. Это включает еду в вашей комнате. Откройте окна, чтобы воздух циркулировал. По возможности используйте отдельную ванную комнату.
По возможности избегайте совместного использования пространства в доме. При использовании общих пространств ограничьте свои движения.Обеспечьте хорошую вентиляцию кухни и других общих помещений. Держитесь на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от членов вашей семьи.
Ежедневно очищайте часто используемые поверхности в отдельной комнате и ванной, такие как дверные ручки, выключатели света, электроника и счетчики.
Избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода, таких как посуда, полотенца, постельное белье и электроника.
Носите маску, когда находитесь рядом с другими людьми. Меняйте маску для лица каждый день.
Если носить маску невозможно, при кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или локтем.После этого выбросьте салфетку или постирайте носовой платок.
Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Как защитить себя во время ухода за больным COVID-19

Чтобы защитить себя во время ухода за больным COVID-19 , Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют:

Держите руки в чистоте и подальше от лица. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после тесного контакта или в одной комнате с больным. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
Попробуйте надеть маску для лица. Если вам необходимо находиться в одной комнате с больным человеком, и он или она не может носить маску для лица, наденьте маску для лица. Держитесь на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от больного человека.Не трогайте маску и не трогайте ее, пока используете ее. Если ваша маска намокнет или испачкается, замените ее чистой сухой маской. Выбросьте использованную маску и вымойте руки.
Часто убирайте свой дом. Ежедневно используйте бытовые моющие спреи или салфетки для очистки поверхностей, к которым часто прикасаются, включая столешницы, столешницы и дверные ручки. Избегайте уборки отдельной комнаты и ванной комнаты больного. Отложите постельное белье и посуду только для использования больным.
Будьте осторожны с бельем. Не встряхивайте грязное белье. Используйте обычное моющее средство для стирки белья больного человека. Используйте самую теплую настройку, какую только сможете. Помойте руки после того, как положите одежду в сушилку. Тщательно высушите одежду. Если вы работаете с одеждой, испачканной больным, надевайте одноразовые перчатки и держите эти предметы подальше от тела. После снятия перчаток вымойте руки. Поместите грязные перчатки и маски в мусорное ведро с крышкой в комнате больного. Очистите и продезинфицируйте корзины для одежды, а затем вымойте руки.
Будьте осторожны с посудой. Надевайте перчатки при работе с посудой, чашками или посудой, которыми пользовался больной. Вымойте предметы горячей водой с мылом или в посудомоечной машине. Мойте руки после снятия перчаток или работы с использованными предметами.
Избегайте прямого контакта с биологическими жидкостями больного человека. Надевайте одноразовые перчатки и маску для лица при уходе за полостью рта и дыхательных путей, а также при работе со стулом, мочой или другими отходами. Мойте руки до и после снятия перчаток и маски.Не используйте повторно маску или перчатки.
Избегайте ненужных посетителей в вашем доме. Не допускайте посетителей, пока больной полностью не выздоровеет и не исчезнут признаки или симптомы COVID-19 .

Изоляция концов

Поговорите с врачом о том, когда прекратить домашнюю изоляцию, особенно если у вас ослабленная иммунная система. CDC рекомендует следующие рекомендации по прекращению домашней изоляции после того, как вы думаете или знаете, что у вас COVID-19 .

Если у вас не будет теста, чтобы определить, заразны ли вы, вы можете покинуть свою палату больного или дома, если с момента появления симптомов прошло не менее 10 дней, прошло не менее 24 часов без температуры без использования жаропонижающих лекарств и другие симптомы улучшаются. Потеря вкуса и запаха может длиться в течение недель или месяцев после выздоровления, но не должна откладывать прекращение изоляции.
Если вы пройдете тестирование, чтобы определить, заразны ли вы, ваш врач сообщит вам, когда вы сможете быть рядом с другими на основе результатов вашего теста.Большинству людей не нужно тестирование, чтобы решить, когда они могут быть рядом с другими.

CDC также рекомендует, чтобы вы, как лицо, осуществляющее уход за больным, оставались дома в течение 14 дней и наблюдали за общими признаками и симптомами, такими как жар, кашель или одышка.

Как справиться со стрессом, связанным с уходом

Когда вы или ваш близкий выздоравливаете, ищите эмоциональную поддержку. Оставайтесь на связи с другими с помощью текстовых сообщений, телефонных звонков или видеоконференций. Поделитесь своими опасениями. Избегайте лишних новостей COVID-19 .Отдохните и сосредоточьтесь на приятных занятиях, таких как чтение, просмотр фильмов или игра в онлайн-игры.

Когда вы заботитесь о любимом человеке, который болен COVID-19 , вы тоже можете испытывать стресс. Вы можете беспокоиться о своем здоровье и здоровье больного человека. Это может повлиять на вашу способность есть, спать и концентрироваться, а также усугубить хронические проблемы со здоровьем. Это также может увеличить употребление алкоголя, табака или других наркотиков.

Если у вас есть психическое заболевание, такое как тревога или депрессия, продолжайте лечение.Если ваше состояние ухудшится, обратитесь к врачу или психиатру.

Чтобы позаботиться о себе, выполните следующие действия:

Поддерживайте распорядок дня, включая принятие душа и одевание.
Сделайте перерыв на новостей о COVID-19 , включая социальные сети.
Ешьте здоровую пищу и избегайте обезвоживания.
Упражнение.
Высыпайтесь.
Избегайте употребления наркотиков и алкоголя.
Растяжка, глубокий вдох или медитация.
Сосредоточьтесь на приятных занятиях.
Общайтесь с другими и делитесь своими чувствами.

Забота о себе поможет вам справиться со стрессом. Это также поможет вам поддержать выздоровление любимого человека.

15 сентября 2020 г.

Показать ссылки

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Забота о себе дома. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/caring-for-yourself-at-home.html. Доступ 30 марта 2020 г.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): уход за больным на дому. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/care-for-someone.html. Доступ 22 апреля 2020 г.
Уход на дому для пациентов с COVID-19 с легкими симптомами и ведение их контактов. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of- контакты.Доступ 30 марта 2020 г.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): стресс и выживание. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/managing-stress-anxiety.html. Доступ 30 марта 2020 г.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): что делать, если вы заболели. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
Психическое здоровье и психосоциальные аспекты во время вспышки COVID-19.Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf?sfvrsn=6d3578af_8. Доступ 2 апреля 2020 г.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Прекращение изоляции для людей с COVID-19, находящихся вне медицинских учреждений. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html. По состоянию на 6 мая 2020 г.
Когда вы можете быть рядом с другими после того, как переболели или, вероятно, переболели COVID-19.Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/end-home-isolation.html. Доступ 12 августа 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Карта коронавируса: отслеживание тенденций

8 эффективных советов по лечению и профилактике простуды

Простуда характеризуется насморком, заложенностью носа и чиханием.Это вызывается вирусами, такими как риновирусы, вирусы короны, респираторно-синцитиальный вирус и т. Д. Даже при том, что не существует как такого эффективного лекарства от простуды; это одна из главных причин обратиться к врачу. Если вы хорошо знаете симптомы, вы можете эффективно вылечить его дома.

Роль альтернативной медицины в лечении простуды заслуживает высокой оценки. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM), такая как йога, аюрведа, натуропатия, гомеопатия, унани, сиддха, диета и т. Д., Имеет достаточный потенциал в лечении простуды.Домашние средства, профилактика и меры предосторожности также являются важными аспектами лечения простуды.

cc лицензионная (BY ND) фотография flickr по Iain Farrell

Симптомы простуды

Насморк
Чихание
Заложенность носа и заложенность носа
Легкая лихорадка
Мышечные боли
Кашель
Дрожь
Боли в теле и головная боль
Усталость
Слабость
Потеря аппетита
Боль и першение в горле
Покраснение глаз
Слезотечение
Постназальный капельница

Причины простуды

Перегрев или охлаждение
Риновирусы
Вирусы короны
Респираторно-синцитиальный вирус
Передача вируса через слюну, воздух, кашель, поверхности, кровь, иглы и т. Д.
Аденовирус
Парагрипп
Чихание
Кашель
поцелуи

Осложнения простуды

Вирусная инфекция вызывает сильную боль
Острая инфекция уха
Риновирус приводит к хронической астме
Больше выделения слизи из носовых пазух-синусит
Повышает риск инфицирования нижних дыхательных путей
Тонзиллит
Свистящее дыхание
Вторичные бактериальные инфекции
Пневмония
Бронхит
Обострение хронических респираторных заболеваний
Ларингит
Пирексия

Факторы риска простуды

Компания с простуженным человеком
Женщины и дети более предрасположены
Риск увеличивается со стрессом у людей
Антисанитарное состояние
Воздействует на дым и дымный воздух
Лица с ослабленным иммунитетом
поцелуи
Совместное использование посуды с больным

Диагностика простуды

Посев из горла или анализ крови для определения наличия других заболеваний

1.Топ-10 йоги от насморка

Йога благодаря своему целостному исцелению может предотвратить простуду и обеспечить комфорт. Позы йоги укрепляют иммунную систему и помогают предотвратить заражение микробами, тем самым защищая организм от простуды и кашля. Здесь описаны различные позы йоги и техники йоги для облегчения простуды.

Джал нети очищает носовые проходы, удаляет излишки слизи из носовых пазух, что способствует нормальному дыханию.
Сутра Нети: Это отличный метод предотвращения простудного воспаления носа, поскольку он повышает сопротивляемость атакам микробов или вирусов.
Капалбхати — одно из эффективных дыхательных упражнений для облегчения простуды, и его регулярная практика помогает навсегда избавиться от кашля и простуды.
Собаки, смотрящие вниз, облегчают заложенность носа, так как поза стимулирует приток крови к пазухам.
Асана Сетубандха способствует восстановительному дыханию.
Сарвангасана помогает устранить и предотвратить воспаление горла и носа, поэтому является хорошим средством от простуды.
Уштрасана расширяет грудную клетку и вызывает глубокое дыхание.
Бхастрика пранаяма открывает воздушные клетки легких.
Анулома-вилома облегчает заложенность носа и груди.
Бхрамари Пранаяма помогает открыть носовые пазухи и снимает давление.

2. 7 удивительных советов по профилактике простуды

Здесь приведены различные натуропатические средства от простуды. Рекомендуется голодание, поскольку оно выводит токсины из организма и помогает при простуде.

Дайте больше веса овощному супу.
Держите тело в тепле.
Потоотделение помогает, поэтому накройте одеялом 30 минут.
Горячий чай со специями предпочтительнее.
Налейте оливковое масло в ноздрю, чтобы удалить излишки мокроты.
Примите смесь неочищенного пальца + черный перец + кипяток, чтобы быстро избавиться от этого состояния.
Вода + лимон успокаивают заложенность носа.

3. Аюрведа от простуды

Практически все люди на определенном этапе жизни болели простудой.Аюрведа, будучи целостной альтернативной медициной, предлагает эффективные средства от нее. Аюрведа лечит простуду и кашель с помощью трав, продуктов и специй. Аюрведические травы и продукты — хорошо известные домашние средства. Профилактика этого состояния с помощью аюрведы — давняя традиция, преобладающая в обществе.

Отвар из равных частей изюма, черного перца, листа васаки, коры корицы и корня солодки-14 по 28 мл принимать с 5-10 г сахара-сырца трижды в день. Это естественное, травяное и безопасное лечение.
От 1 до 2 стаканов с медом, достаточного для приготовления пасты, или от 7 до 14 мл. имбиря два раза в день.
От 1 до 2 чашек для 7–14 мл. сок листьев базилика священного и от 60 до 120 мг коры мирта коробчатого дважды в день.
Приготовьте нася из сушеного имбиря (600 мг) и молока (от 5 до 10 мл). Закапывать в нос от 2 до 4 капель. Полезен при заложенном носу.
Травка Bishops легко открывает заблокированные носовые ходы.
Вдыхание семян сорняков Bishops устраняет заложенность носа.
Дым кассии Брунт корней облегчает закупорку носовых пазух.
Прокипятите смесь корицы + перца + меда, чтобы уменьшить боль в горле.
Семена тмина очень полезны при простуде.
Имбирный чай — хорошее лекарство.
Чтобы предотвратить боль в горле, жуйте листья Тулси.
Лук помогает удалить липкую слизь из носовых ходов.
Аюрведические лекарства и травы, такие как Bhringasava, Anutaila, Vyoshaadi vati, Tribhuvana Keerti, прописаны врачами для лечения простуды.
Прокипятите смесь Тулси (1 чайная ложка) + вода (1 литр). Пить после фильтрации помогает облегчить состояние.
Смесь семян фенхеля и порошка гвоздики можно принимать после кипячения с водой.
Смесь молоко + куркума помогает быстрее оправиться от холода.
Есть немного сырого чеснока для этого состояния.
Пост с последующим супом из овощей.
Sitopladi churna или Yashtimadhu churna вместе с медом помогает предотвратить кашель.
Панчакарма также полезна при простуде.

4. Гомеопатия от простуды и кашля

Простуда имеет решения и лекарства в гомеопатии. Гомеопатические средства могут облегчить такие симптомы, как насморк, чихание, заложенность носа и заложенность носа, слезотечение и т. Д. Здесь описаны немногие из важных гомеопатических лекарств от простуды. Перед приемом гомеопатических препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Aconite napellus используется при боли в горле и удушливом кашле.Это полезное гомеопатическое средство от простуды.
Allium cepa — полезное натуральное средство от насморка и чихания.
Arsenicum album лечит периодические простуды.
Belladonna — хорошее средство от сухости в носу и острой головной боли.
Бриония помогает справиться с раздражением и сухим кашлем.
Дулькамара полезна при болях в теле и заложенном носу.
Евфразия уменьшает образование мокроты.
Ferrum Phosphoricum полезен в начале простуды.
Gelsemium помогает при сонливости, вялости и боли в теле с помощью телесных ощущений.
Calcarea carb — хорошее средство для детей, которые часто простужались.
Kali Bichromicum полезен при толстых слизистых, головной боли в носовых пазухах и боли у корня носа.
Осциллококцин полезен при сильном насморке.

5. Натуропатия при простуде

Здесь приведены различные натуропатические средства от простуды:

Пост рекомендуется, так как он выводит токсины из организма и помогает при простуде.
Увеличьте вес овощного супа.
Держите тело в тепле.
Потоотделение помогает, поэтому накройте одеялом 30 минут.
Горячий чай со специями предпочтительнее.
Налейте оливковое масло в ноздрю, чтобы удалить излишки мокроты.
Для быстрого облегчения возьмите смесь джаггери + черный перец + кипяток.
Вода + лимон успокаивают заложенность носа.

6. 25 Лучшие домашние средства от насморка

Домашнее средство безопасное, сбалансированное и экономичное при лечении простуды.Существует ряд домашних средств, которые полезны при различных типах простуды. Естественные лекарства от этого состояния с помощью домашних средств не имеют побочных эффектов. Домашнее средство эффективно от вируса простуды.

По 1 чайной ложке лимона + меда со стаканом теплой воды, если принимать его трижды в день, это хорошее домашнее средство от простуды.
Полоскание горла солью + теплой водой полезно.
Принимайте 10 капель сока листьев бетеля два раза в день как натуральное средство.
Лук + мед предохраняют от хронических заболеваний.
Используйте горячую жидкость в виде травяного чая и овощей. суп.
Втирайте смесь соли и горчичного масла в ЛОР части для облегчения.
Нанесла смесь мускатный орех + опий + коровье молоко на лоб и нос, чтобы открыть заложенную носовую зону.
1 чайная ложка сока крыжовника + имбирь обычно проверяет его повторение.
Масло эвкалипта очень полезно при нанесении на пораженный участок.
Рекомендуется вентилируемое помещение, так как оптимальная температура снаружи.
Паровая ингаляция с эвкалиптовым маслом эффективна.
Витамин С уменьшает тяжесть простуды.
1 чайная ложка соли + 10 мл теплой воды можно использовать как капли в нос.
Цинк полезен при сухости и воспалении горла.
Ванна с корицей помогает снять заложенность.
Смесь чеснок + лук + вода позволяет преодолеть это.
Имбирный сок + мед полезны при болезни.

№

Чеснок является профилактическим средством, так как обладает антисептическими свойствами, поэтому стоит попробовать чесночный суп.
Ванна с теплой водой облегчает заложенность носа и груди
Теплое молоко + небольшое количество асафетиды очень полезны.
Чтобы вылечить это, вдохните ингредиенты из семян кориандра + пальмовый сахар + вода.
Чтобы облегчить симптомы, используйте смесь черного перца + творога + сахара.
Чтобы вылечить заложенность носа, примите смесь семян тулси и имбиря
Вдыхание пара женского пальца + воды помогает избавиться от инфекции горла и сухого кашля.
Прием паров аджвана два раза в день избавляет от заложенности носа.

7. 10 Унани лекарства от простуды

Здесь представлены различные лекарства и продукты Unani для лечения и лечения простуды:

6 грамм пшеничной шелухи, 5 черных перцев в цифрах и 1 грамм соли. Отварить весь ингредиент в 120 мл. воды и процедите. Эта смесь лекарств Unani применяется дважды в день для мгновенного облегчения.
Возьмите 12 грамм свежих листьев миндаля и 1 грамм соли.Отварить оба компонента в 180 мл. воды и тщательно процедите продукт. Его дают один или два раза в день натощак.
Взять 5 грамм цветка Банафша, вскипятить 120 мл. воды и процедить. Его дают два раза в день натощак.
3 грамма бехиданы + 5 кусочков уннаб + 9 миндаля. Прокипятите смесь. Отварить Unnab и миндаль в 120 мл. воды и процедить. Замочите бехидана в 60 мл. воды, извлечь слизь, смешать с отваром и подсластить медом. Средство принимают дважды в день.
Отварить 3 грамма Дарчини в 120 мл. воды, процедить и подсластить сахаром. Доза назначается дважды в сутки.
Растворите 10 грамм Lauq Sipistan в 120 мл. воды и принимать перед сном.
Растворите 10 грамм Lauq Motadil в 120 мл. горячей воды и принимать перед сном.
25 мл. шарбат садар смешанный с 60 мл. теплой воды перед сном.
25 мл. Шарбат Банафша смешанный с 60 мл. теплой воды перед сном.
7 грамм Тирьяк Назала утром — это хорошо.

8. 20 Профилактика и меры предосторожности при простуде

Следует избегать холодных блюд, напитков из трески, мороженого, жареной пищи и т. Д.
Есть свежеприготовленную пищу
Держитесь подальше от зараженного человека
При чихании использовать платок или салфетки
Избегайте холодного душа, холодного ветра и кондиционеров
Избегайте помидоров и бананов
Не трогайте глаза, нос и рот
Часто мойте руки после купания и перед едой, потому что самым крупным переносчиком микробов являются ваши руки
Вымойте руки простой водой
Используйте жидкий йод для удаления вируса
Избегайте чрезмерного стресса или усталости
Следует проявлять больше осторожности в отношении маленьких детей и пожилых людей, поскольку они легко восприимчивы.
Поддерживайте чистоту и порядок на кухне и в ванной
Следует избегать совместного использования жидкого стекла и посуды
Держите пальцы подальше от глаз и носа
Принимайте витамин, особенно витамин С, поскольку он укрепляет вашу иммунную систему
Если у вас жар, наденьте влажную одежду, чтобы выспаться
Сладкие фруктовые соки не годятся
Можно брать вареные или тушеные овощи
Очистить поверхность дезинфицирующим средством

Статьи по теме

Иглоукалывание при простуде — протоколы лечения | Теория китайской медицины

Иглоукалывание при простуде — протоколы лечения

Ниже вы найдете некоторые из наиболее распространенных диагнозов ТКМ и протоколы лечения акупунктурой при простуде.Существует много способов лечения этого состояния с помощью восточной медицины, и наша презентация — лишь один из многих возможных вариантов.

Этиология и патология:
Дифференциация:
- Ветер-холод
  - Признаки и симптомы:
    - Вторжение холода-ветра становится возможным, когда Защитная ци (Вэй Ци) человек временно слабее, чем сила возбудителя. Ослабление защитной ци (вэй ци) может возникнуть в результате эмоционального стресса, переутомления, неправильного питания и множества других факторов.
    - Сильные и / или частые изменения окружающей среды также играют роль (т. Е. Последствия выхода на улицу в холодный зимний день из отапливаемого дома).
    - У пациента могут быть: отвращение к холоду, дрожь, низкая температура или ее отсутствие, озноб преобладал над ощущением жара, отсутствие пота, затылочная головная боль, ригидность шеи, боли в теле, легкий кашель, чихание, насморк с белыми выделениями.
    - Язык: Тонкий белый налет (указывает на холод) или нормальный (указывает на ветер)
    - Пульс: Плавающий, плотный (указывает на преобладание холода) — Плавающий, медленный (указывает на преобладание ветра)
  - Протокол лечения:
    - Выпуск Внешний вид
    - Изгнание ветра
    - Рассеивание холода
    - Восстановление нисходящей и рассеивающей функции LU Qi
  - Точки обработки:
    - Основные моменты:
      - LI 4 & LU 7 — Распространение для перемещения ци в голову и лицо, высвобождения внешней среды, циркуляции и опускания ци LU.
      - UB 12 — Основная точка ветряных расстройств; может чаша, чтобы переместить LU Qi и выпустить наружу.
    - Вторичные точки:
      - GB 20 & GV 16 — Основные моменты для ветра; использовать, если напряжение головы / шеи выражено.
      - УБ 13 — ЛУ Бэк Шу; использовать при выраженном кашле для восстановления нисходящей и дисперсионной функций ЛЕ.
      - ST 36 a / или GV 14 — обычно усиливают Вэй Ци.
      - Tonify KD 7 и Disperse LI 4, чтобы вызвать пот.
- Ветер-тепло
  - Признаки и симптомы:
    - Подобное вторжение ветра через ослабленную Вэй Ци, как описано выше в «Ветер-холод», но у пациента появляются тепловые признаки.
    - У пациента могут быть: лихорадка и озноб с преобладанием лихорадки, небольшое потоотделение, насморк с желтыми выделениями, головные боли, ломота в теле, кашель, боль в горле (более сильная, чем простуда ветром), легкая жажда.
    - Язык: красные стороны
    - Пульс: плавающий и быстрый
  - Протокол лечения:
    - Отвод тепла от ветра
    - Выпустить наружу
    - Восстановить нисходящую и рассеивающую функцию LU Qi
  - Точки обработки:
    - Основные точки:
      - LI 4 & LI 11 — снизить температуру.
      - GV 14 — Основное средство для снижения температуры, хорошо работает с LI 11, перечисленным выше.
      - TH 5 — Рассеивание тепла от ветра, полезно во внешних условиях.
    - Вторичные точки:
      - GB 20 — Напряжение головы / шеи, особенно заднее.
      - LU 11 — точка кровотечения при сильной боли в горле с высокой лихорадкой (может рассеять LU 10 в случае лихорадки и отсутствия боли в горле.
      - Возможные локальные точки для боли в горле — LI 18 a / или CV 22.
- Ветер-Сухой
  - Признаки и симптомы:
    - Подобное нашествие ветра, как указано выше, но, по патенту, с признаками засухи — происходит в пустыне на юго-западе и / или в условиях контролируемого климата.
    - Пациент может иметь: отвращение к холоду, лихорадку, легкое потоотделение, сухость в носу, рту и горле, сухой кашель.
    - Язык: сухой, слегка красный в области LU / HT
    - Пульс: Плавающий
  - Протокол лечения:
    - Выпустить наружу
    - Изгнать ветер
    - Восстановить нисходящую и рассеивающую функцию LU Qi
    - Тонизирующие жидкости для тела
  - Точки лечения:

Информация на нашем сайте основана на наших собственных лекциях и клиническом опыте.

Лечение инфекций торч: Торч (torch): симптомы, диагностика, лечение

Инфекции ToRCH: особенности заболевания и лечение

Инфекции ToRCH – это возбудители самых распространенных инфекций внутриутробного типа:

токсоплазмоза;
краснухи;
цитомегаловирусной инфекции;
инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса.

Данные инфекции являются довольно безобидными, но для ребенка, который еще не родился, они очень опасны и несут угрозу.

Особенности ToRCH-инфекций

Инфекции ToRCH опасны для нормального развития ребенка во время беременности, поэтому перед тем, как запланировать зачатие, необходимо сдать анализ на торч- инфекции. Если в крови обнаружены антитела к данным инфекциям, то женщина может запланировать беременность, но если антитела отсутствуют, зачатие лучше всего отложить на некоторое время и пройти курс лечения, чтобы обезопасить и будущего ребенка, и себя.

Часто женщины молодого возраста инфекции ToRCH не считают поводом для какого-либо волнения, а многие вообще не знают ничего о таких инфекциях и возможных последствиях. Таким образом, необходимо как можно раньше сдать анализы, если женщина уже беременна.

Практически все торч-инфекции не отличаются симптоматикой и не могут проявиться, поэтому анализы следует сдать вне зависимости от собственного состояния и самочувствия и получить torch комплекс расшифровки.

Разновидности инфекции группы torch

Токсоплазмоз – заболевание, которое возникает под влиянием простейшего одноклеточного организма – токсоплазмы. Основным источником данной инфекции являются кошки, Также инфекцию можно получить через грязные руки и плохо обработанное мясо.

Если человек здоров, то такая инфекция не представляет угрозы для его здоровья, но для будущего ребенка, если женщина заразилась токсоплазмозом, и для человека с пониженным иммунитетом данное заболевание может иметь опасные последствия.

Если женщина до беременности уже переболела токсоплазмозом, то ни малышу, ни ей абсолютно ничего не угрожает. Если диагностика torch-инфекций определила у беременной женщины наличие токсоплазмоза, то могут развиться тяжелые осложнения для будущего ребенка. Поэтому, такие анализы необходимо сдавать еще до момента зачатия.

Для здоровой женщины во время беременности следует уменьшить риск заражения данным недугом, поэтому рекомендуется придерживаться нескольких правил:

исключить контакт с котами;
правильно проводить тепловую обработку мясных блюд;
работать в огороде или саду исключительно в перчатках;
как можно чаще мыть руки и следить за индивидуальной гигиеной тела.

Анализ на токсоплазмоз рекомендуется сдавать несколько раз за весь период беременности и по возможности в одной и той же лаборатории. Дело в том, что результаты анализов, которые проводятся в разных учреждениях, очень часто могут различаться.

Краснуха – заболевание из группы инфекций ToRCH. Данное заболевание известно, как болезнь, которой болеют в основном дети и не несет особой угрозы. Люди, которые переболели краснухой, получают достаточно стойкий иммунитет, поэтому болеют всего лишь один раз.

Для женщины, которая беременна, краснуха является очень опасным заболеванием, так как несет в себе непоправимую угрозу для еще не родившегося ребенка. На современном этапе не существует профилактических мер краснухи, поэтому оптимальным вариантом является прививка за несколько месяцев до запланированной беременности.

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус – малоизвестные вирусы из инфекционной группы ToRCH. Инфекция цитомегаловирусного типа является инфекционным заболеванием, которое возникает в результате деятельности возбудителя цитомегаловируса. Для здорового человека данный вирус не несет угрозы и не проявляется никакими симптомами. Но на человека с пониженным иммунитетом он может оказать непоправимое воздействие и разрушить все органы и системы.

Передается такая инфекция половым путем, через кровь, в процессе родовой деятельности и при грудном кормлении от женщины к ребенку. Цитомегаловирус оказывает негативное влияние на беременную женщину и на активной стадии может существенно навредить здоровью малыша. Анализ на антитела к данному возбудителю также рекомендуется сдать еще до беременности.

Если такие антитела не будут установлены, то женщине следует сдавать анализ крови каждый месяц, что позволит обнаружить заражение на начальной стадии. Если антитела обнаружатся, но выяснится, что женщина – пассивный носитель данного вируса, то ей необходимо поддерживать иммунитет специальными препаратами.

Инфицировать ребенка может не только мать, но и отец, поэтому ему рекомендуется пройти обследование на данный вид ToRCH-инфекции, если он решил стать отцом.

Различают два типа вируса простого герпеса:

первый тип поражает слизистую ротовой полости и кожу губ;
второй тип герпеса (урогенитальный герпес) образуется на половых органах.

Заразиться герпесом можно в таких случаях:

от больного человека воздушно-капельным путем;
от беременной женщины – к будущему ребенку;
половым путем.

При заражении женщины герпесом еще до периода беременности, антитела передаются вместе с вирусом плоду и в большинстве случаев не представляют особой угрозы.

Если болезнь возникла во время беременности, то это может повлиять на возникновение внутриутробного инфицирования, что чревато тяжелыми осложнениями и последствиями. Медики рекомендуют проводить анализы и исследования еще на этапе планирования будущей беременности, как женщине, так и мужчине.

Лечение и анализ на торч инфекции

Обязательным анализом, который должна сдавать беременная женщина, является анализ на ТОРЧ-инфекции. Инфекции этой группы могут негативно повлиять на организм ребенка, особенно, если мать болеет впервые.

Определение термина “TORCH-инфекции”

ТОРЧ – русское написание английского термина TORCH. TORCH это аббревиатура, в которой зашифрованы названия 4-х инфекций: Toxoplasmosis (токсоплазмоз), Rubella (краснуха), Сytomegalovirus (цитомегаловирус), Herpes simplex virus (вирус простого герпеса 1 и 2 типов). Эти виды были объединены в одну группу по инициативе ВОЗ в 1971г.

Вернуться к змистуНебезпека TORCH-инфекций

Последствиями такого заражения могут быть выкидыши, мертворождение, врожденные уродства, отставание в развитии. Эти виды инфекций приводят к врожденной уродливости, и чем раньше мать заразилась, тем опаснее для ребенка. Именно поэтому, при планировании беременности необходимо сдать анализ еще до ее наступления. А в случае незапланированной беременности – как можно раньше.

Описание инфекций TORCH-комплекса.

Чем отличаются друг от друга инфекции TORCH комплекса, как они проявляются и как влияют на плод?

Токсоплазмоз – заболевание, вызванное простейшими микроорганизмами – токсоплазмами. Передается через еду (сырое, непрожаренное мясо, плохо вымытые овощи и фрукты) и животных (кошки, собаки, кролики, грызуны). Организм, который переболел токсоплазмозом, вырабатывает антитела, и, хотя повторное заболевание не исключено, наличие антител в организме матери обезопасит здоровье будущего малыша. Влияние на плод: при заражении за 3-9 месяцев до беременности – гибель плода или новорожденного от общей инфекции-в 1-м триместре – появление несовместимых с жизнью отклонений – во 2-м – патологии мозга, нервной системы, зрения-в 3 ем – последствия могут быть отсутствующими, инфекция может проявляться в латентной форме.

Краснуха – вирусная эпидемическая инфекция. Вирус вырабатывает стойкие антитела, поэтому если женщина уже болела краснухой, опасности для будущего ребенка нет. Влияние на плод: катаракта, пороки сердца, патологии органов слуха – объединенные термином “классический синдром врожденной краснухи” или синдром Грега.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – относится к семейству герпесвирусов (герпесвирус 5 типа), вызывает цитомегаловирусную инфекцию. Им заражены около 60% жителей планеты. Вирус передается воздушно-капельным путем, через слюну, кровь, молоко матери, во время родов, половым путем. После заражения вирус находится в организме, проявляясь время от времени, или находится в латентной форме. Влияние на плод: выкидыш, гибель после родов, поражения головного мозга, нервной системы. У зараженных ЦМВ вырабатываются антитела, поэтому, если заражение матерей не первичное, риск заражения плода и негативного воздействия снижается.

Вирус герпеса 1 и 2 типов (неонатальный герпес) – вызывает оральный и генитальный герпес. Присутствует в организме большинства населения Земли. Проникнув в организм человека, остается на всю жизнь. Проявляется во время снижения иммунитета, остальное время находится в латентной форме. Заражение происходит воздушно-капельным, половым путем, в быту, во время родов. Влияние на плод: Может вызвать повреждение кожи, слизистых, герпесний энцефалит, поражения ЦНС. На ранних сроках беременности очень опасен для ребенка (при заражении до момента зачатия, в организме матери вырабатываются антитела, которые передаются плоду, то есть риск опасности снижается).

Вернуться к змистуСимптоми инфекций TORCH-группы

Основные симптомы:

Токсоплазмоз: в острой форме – наличие жара, головной боли, рвоты, судорог, увеличение печени, селезенки в хронической форме – увеличение печени, поражение органов зрения, сердечно-сосудистой и нервной систем, увеличение лимфоузлов, повышенная температура в течение длительного промежутка времени.

Краснуха: головная боль, фарингит, повышение температуры, сыпь. Проявляются через две-три недели после заражения (инкубационный период).

Цитомегаловирус – может проявляться как ОРВИ – в генерализованной форме, то есть поражать внутренние органы, способствовать развитию бронхита, воспаления легких – поражать органы мочеполовой системы.

Герпесвирус – проявляется как оральный и генитальный герпес.

Вернуться к змистуЯк диагностировать: анализ на TORCH-инфекции

Для определения наличия в организме беременной ТОРЧ – инфекций необходимо провести анализа крови.

Сдача анализа проводится утром, натощак (последний прием рекомендуется исключить употребление жирной пищи). Кровь берут из вены.

Расшифровка результатов анализа покажет наличие в организме инфекции, стадию развития, наличие иммунитета. Об этом можно судить по наличию в крови антител (иммуноглобулинов). От разновидности антител зависит, насколько сильна иммунная защита беременной.

Наличие антител класса G говорит от том, что инфекция присутствует в организме матери достаточно долгое время для того, чтобы не нести угрозы ей или ребенку.

Наличие антител класса М говорит о протекании острой фазы инфекции.

Отсутствие антител говорит о том, что иммунитет к инфекции отсутствует.

Анализ крови на TORCH-комплекс проводится несколькими методами:

ИФА (иммуноферментный анализ) – поможет выявит наличие инфекции и ее форму.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – исследование ДНК. Преимущества такого метода: быстрые результаты, высокая избирательность (выявляет скрытые или вялотекущие инфекции).

Вернуться к змистуЯк лечить TORCH-инфекции у новорожденных

Токсоплазмоз – лечение назначают беременной матери. Зависит от стадии беременности. Новорожденных лечат в течение 1-ого года. Лечение эффективно в периоды, когда в крови находятся вирусы не цистної формы, то есть бактерии не имеют защитной оболочкой – цистой.

Краснуха – проводится лечение матери, отличается в зависимости от срока беременности. Лечение новорожденных – в течение 1-ого года жизни. Эффективно в периоды внецистной формы существования бактерий.

Цитомегаловирус – назначают антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект).

Неонатальный герпес – важно провести противовирусную терапию как можно раньше (ацикловир и противогерпетический иммуноглобулин).

Вернуться к змистуПрофилактика TORCH-инфекций

Токсоплазмоза: при отсутствии иммунитета у беременной – не употреблять непрожаренное мясо, тщательно мыть фрукты и овощи. Не брать животных с улицы (риск заражения от домашних животных, которые никогда не выходили на улицу, минимальный), не контактировать с грызунами и домашним скотом.

Краснуха: при отсутствии иммунитета – вакцинация. В развитых странах случаи заболевания краснухи редки, так как проводится повсеместная вакцинация детей. Прививку от краснухи делают в возрасте 12-18 месяцев, а то и было заражения и, следовательно, выработку антител. Далее в 4-6 лет, девочкам в 12-16 лет, женщины перед планируемой беременностью за 3 месяца.

Цитомегаловирусная инфекция: укрепление иммунитета, употребление витаминов, отсутствие стрессов, режим дня, прогулки.

Герпетическая инфекция: укреплять иммунитет (за планируемой беременности – за несколько месяцев до зачатия), профилактика, как и в случае с цитомегаловирусом.

Естественно, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача, регулярно проходить осмотры, своевременно сдавать все необходимые анализы.

TORCH-инфекции (ТОРЧ-инфекции). Что это такое, анализ крови при планировании беременности, расшифровка

Термин «TORCH-инфекции» впервые появился в 1971 г., когда инфекционные заболевания, не способные нанести вред человеку любого возраста, но губительные для плода в период внутриутробного развития, были выделены в отдельную группу. Такая аббревиатура составлена из начальных букв английских названий заболеваний.

Содержание записи:

Чем опасны ТОРЧ инфекции

На сегодняшний день в TORCH-комплекс входят особо опасные в период беременности заболевания вирусной и паразитарной природы. Они часто протекают бессимптомно или имеют слабо выраженную симптоматику, что затрудняет их диагностику.

TORCH-инфекции — это такое состояние, которое включают в себя следующие заболевания:

Заболевание

Описание

Т – toxopla-smosis (токсоп-лазмоз)

По данным ВОЗ, токсоплазмозом заражено около трети населения земного шара. Возбудитель заболевания – паразит токсоплазма. Наиболее вероятным источником заражения являются домашние кошки. Возможно инфицирование бытовым путем или при употреблении в пищу мясных продуктов, не прошедших полноценную тепловую обработку.

TORCH-инфекции (ТОРЧ-инфекции). Что это такое, анализ крови при планировании беременности, расшифровка

Токсоплазмоз — TORCH-инфекция

Инфицирование токсоплазмой не представляет опасности для человека. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, переболевший приобретает иммунитет на всю жизнь. Опасно заболевание только в случае первичного заражения беременной.

Последствиями токсоплазмоза станет прерывание беременности или тяжелые поражения органов зрения, печени, ЦНС будущего ребенка. Наиболее опасно заболевание в первые 8 недель беременности.

R – rubella (краснуха)

Вирусное заболевание, возбудитель которого передается воздушно-капельным путем. Инфицированный человек способен заразить окружающих еще до обнаружения первых признаков болезни и в течение недели с момента их появления. Симптомы (сыпь, недомогание, легкая лихорадка) проявляются умеренно. У переболевших за несколько месяцев до момента зачатия женщин вырабатывается стойкий иммунитет, что защитит и будущего ребенка.

Однако первичное заражение в самом начале беременности является настолько опасным, что врачи ставят вопрос о ее прерывании. Последствиями инфицирования на сроке свыше 12 недель станет отставание родившегося малыша в физическом и умственном развитии, многочисленные патологии. Снизить риск их развития поможет своевременное лечение.

С – cytomeg-alovirus (цитомег-аловирус)

Возбудителем заболевания является вирус ЦМВ, передающийся при половом контакте с носителем, через общую посуду, а также при беременности. Болезнь протекает бессимптомно, при выздоровлении в крови образуются устойчивые антитела, сохраняющиеся на всю жизнь. Вирус же, перейдя в латентную фазу, остается в организме и может активизироваться при ослаблении иммунитета по тем или иным причинам, в частности, и по причине наступившей беременности.

При первичном заражении будущей мамы риск инфицирования плода особенно высок. Причиной заражения может стать и отец, если в его сперме содержался цитомегаловирус. При небольшом сроке беременности заболевание нередко приводит к гибели эмбриона или к рождению ребенка с врожденной ЦМВ-инфекцией. Она может проявляться списком неизлечимых заболеваний, в числе которых – ДЦП, водянка мозга, мышечная слабость.

Н – herpes (герпес)

Это группа вирусных инфекций, поражающих слизистую носа, глаз, рта (герпес 1-го типа) или репродуктивную систему (герпес 2-го типа). У заболевших со временем вырабатываются антитела, а вирус герпеса переходит в неактивную фазу. Благодаря этому симптомы заболевания проявляются только при ослаблении иммунной системы.

Заражение герпесом беременной женщины, ранее не болевшей, может привести к замершей беременности или выкидышу.

В списке других негативных последствий — внешние уродства, рождение ребенка с патологией глаз, микроцефалией, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

О – others (другие инфекции)

Различные заболевания вирусной и паразитарной этиологии, представляющих серьезную опасность не только для будущего ребенка, но и для самой беременной женщины. К ним относятся гепатит В и С, хламидиоз, сифилис, гонорея, листериоз, СПИД, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция.

Что показывает анализ

TORCH-тесты относят к непрямым методам диагностики, выявляющим наличие в сыворотке крови антител вида IgG и IgM. Это белковые образования, вырабатываемые иммунной системой для защиты от патогенных микроорганизмов.

Все известные антитела по своему внешнему виду напоминают букву «Y», причем «ножка» и прилегающая к ней V-образная часть у них имеет одинаковое строение, а форма концов «вилки» вариабельна. Она различается у антител, предназначенных для защиты от различных антигенов.

Антитела IgМ начинают вырабатываться сразу после начала заболевания. После, в течение 1-4 недель их количество увеличивается, а к концу 4-ой недели достигает максимума, после чего постепенно снижается: это означает, что организм уже справился с инфекцией.

Антитела IgG ведут себя по-другому: в начале заболевания они полностью отсутствуют. Начинают вырабатываться по истечении 2-х недель с момента заражения. Их концентрация увеличивается медленнее, чем концентрация IgМ, но они сохраняются дольше (иногда всю жизнь).

По количественному соотношению антител IgG и IgМ, а также по их строению, можно судить:

болеет ли женщина в данный момент;
каким возбудителем вызвано заболевание;
на какой стадии находится болезнь;
переболела ли раньше или вообще не была инфицирована.

Существуют и прямые методы диагностики, определяющие непосредственно наличие возбудителя. Это, в частности, анализ крови, который укажет на наличие инфекции, но не сможет ее идентифицировать и предоставить всю информацию, необходимую для постановки окончательного диагноза.

Основные методы выявления TORCH-инфекций

Основным, наиболее точным методом определения одновременно всех перечисленных выше инфекций, а также наличия антител к ним, является ТОРЧ-тест. Это серологический анализ, при котором исследуется плазма крови. В основу данного теста положена инновационная технология ИФА (твердофазный иммуноферментный анализ).

Она позволяет:

с высокой степенью достоверности определить наличие или отсутствие заболевания;
сделать вывод о том, болел пациент ранее или нет;
проконтролировать результаты медикаментозной терапии.

Для выполнения процедуры используется уникальный комплекс Иммунокомб. Он представляет собой набор из 3-х так называемых, «гребней», на 12 зубцов которых точечно нанесены вещества-маркеры, имеющие:

повышенную чувствительность к антителам и антигенам определенного вида;
способные при контакте с ними менять окраску.

Упакованы в алюминиевую фольгу проявочной ванночки с ячейками, в которых уже присутствуют реагенты, рассчитанные на выполнение до 36 различных анализов одновременно, в течение примерно 40 мин.

Комплект дополнен перфоратором для вскрытия фольги и разбавителем (используется при необходимости предварительной обработки образца крови). Предусмотрена возможность визуального и автоматизированного учета результатов. Дополнительное оборудование для тестирования не потребуется.

По желанию пациентки и рекомендации врача, возможно выполнение:

простого анализа, состоящего из 8-ми тестов и способного обнаружить антитела IgG и IgМ к TORCH-инфекциям;
расширенного анализа, при котором также оценивается иммунитет к данным заболеваниям (12 тестов).

При необходимости возможно выполнение тестов на наличие инфекций из группы «О».

В числе достоинств метода ИФА:

высокая информативность и достоверность;
возможность выполнения тестов сразу на несколько заболеваний;
отсутствие необходимости в сложном, дорогостоящем оборудовании;
быстрота выполнения.

TORCH–инфекции — это такое заболевание, которое можно обнаружить и идентифицировать несколькими способами:

Метод диагностики	Описание
РИФ – реакция иммунофлюоресценции	Метод основан на способности антител светиться при обработке тем или иным иммунофлюоресцентным препаратом. По характерному свечению и его интенсивности делаются выводы о наличии или отсутствии антител. Достоинством является возможность быстрого получения результата, недостатком – необходимость использования дорогостоящего оборудования и высокие требования к профессионализму персонала.
НРИФ – метод непрямой иммунофлюоресценции	Применяется редко, поскольку дает большую погрешность и часто становится причиной постановки ошибочного диагноза.
ПЦР – полимерно-цепная реакция	Один из наиболее точных прямых методов диагностики, основанный на анализе ДНК возбудителя. Недостатком является дороговизна и необходимость использования специфического оборудования, которое имеется далеко не в каждой клинике.

Когда нужно сдавать анализ

Поскольку TORCH-инфекции наиболее опасны в первом триместре, сделать тест рекомендуется на самых ранних сроках беременности.

Особого внимания заслуживают случаи, когда:

имеются симптомы, которые могут указывать на наличие одного из заболеваний;
инфекция диагностирована по результатам лабораторных анализов;
у беременной в прошлом были случаи выкидышей или мертворождений;
существует фактор, увеличивающий риск заражения беременной женщины: например, присутствие в квартире кошки, болезнь, диагностированная у кого-то из домашних;
недавно было перенесено тяжелое заболевание, которое могло привести к общему ослаблению организма;
беременная подвержена воспалительным заболеваниям половых органов;
уже родившим женщинам, при обнаружении у ребенка признаков врожденных патологий, причиной которых могут быть перенесенные в период внутриутробного развития TORCH-инфекции. В этом случае необходимо и обследование новорожденног

Torch инфекции

Что такое TORCH-комплекс

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)
О — другие инфекции (others)
R — краснуха (rubella)
С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)
H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Повторим, что наиболее опасным для плода является первичное заражение торч-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Поговорим немного подробнее о каждой из торч-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Токсоплазмоз – это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель – микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности — переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика — по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент — это одна беременная женщина из ста — не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду — если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Краснуха — инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловируснаяинфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то ей рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес – это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом од беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Что такое ToRCH (ТОРЧ) — инфекции

TORCH (ТОРЧ) — инфекции, это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода.

Расшифровывается TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О — другие инфекции (others)

R — краснуха (rubella)

С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H — герпес (herpes simplex virus)

Буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз, Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес.

Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте – это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.

Особенность ТОРЧ- инфекции

в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности. TORCH (ТОРЧ) — инфекции опасны развитием уродств у плода или его гибелью.

При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Такое заражение сопровождается выраженной циркуляцией в крови микробов, которые могут попадать в организм ребенка.

Важной особенностью инфекций этой группы является то, что симптомов может не быть или они могут быть маловыражены. В это время инфекция будет пагубно влиять на состояние плода и на течение беременности.

Именно до беременности (или на ранних сроках) нужно узнать — была инфекция или нет. Если была — можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины.

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика – определение антител в крови

Наиболее опасным для плода является первичное заражение ToRCH-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть – ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Диагностика ТОРЧ – инфекции

Проводится исследуя кровь на наличие антител к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и герпеса. Определяют титры антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что человек обязательно болен. Это может означать, что он когда-то переболел данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако, если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами. Выраженность внешних проявлений заболевания никак не связана с опасностью его воздействия на плод. При ярко выраженном заболевании плод может остаться здоровым, и, напротив, при отсутствии клинических проявлений плод может сильно пострадать.

Анализы на TORCH-инфекции лучше всего сдавать не во время беременности, а за 2—3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду.

Если во время обследования обнаружится, что антитела к данной инфекции из ТОРЧ-комплекса в организме есть и их количество соответствует норме, то это скажет о том, что во время беременности торч-инфекции не будут угрожать плоду.

Если антител к торч-инфекциий обнаружено не будет, то во время беременности женщине необходимо будет обращать повышенное внимание на меры профилактики: принимать препараты, укрепляющие иммунитет, вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, много двигаться, проводить несколько часов в день на свежем воздухеДля профилактики краснухи за несколько месяцев до предполагаемой беременности женщине рекомендуется сделать прививку против краснухи.

Кроме мер профилактики торч-инфекции врач обязательно порекомендует женщине, не имеющей антител к этим заболеваниям, проходить дополнительное обследование на TORCH-инфекции во время беременности. Это совершенно необходимо для того, чтобы вовремя «перехватить» начавшуюся первичную инфекцию и принять соответствующие меры.

Если сдать анализы на ТОРЧ-инфекции до беременности не удалось, это необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности, потому что именно в первые несколько недель беременности первичное заражение торч-инфекциями может быть наиболее опасно с точки зрения инфицирования плода.

Подробнее о каждой из торч-инфекции и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Токсоплазмоз – это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель – микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки.

Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности – переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность – это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент – это одна беременная женщина из ста – не так уж и мало, по большому счету.

Чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

Краснуха – инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Цитомегаловирусная инфекция – это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Герпес– это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса – герпес I и II типов.

Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

что это такое, чем они опасны и для кого

Многие заболевания вызываются бактериями, вирусами, грибками. Есть болезни серьезные, тяжелые, а есть такие, на которые и внимания не обращают, например, легкое ОРВИ. Но среди всех болезней существует отдельная категория – инфекции ТОРЧ (TORCH). Эта аббревиатура образована начальными буквами инфекций, входящих в группу, всего их четыре. Вызываются они разными возбудителями, преимущественно, вирусами.

Что такое ТОРЧ, что связывает все болезни, входящие в категорию? Только одно: они легко проходят как у детей, так у взрослых, не вызывают каких-либо серьезных осложнений, но становятся очень опасными для плода, а в некоторых случаях и для беременной женщины тоже. Именно поэтому анализ на TORCH сдают всегда, желательно это делать до беременности, а потом при постановке на учет в гинекологии.

Особенность еще и в том, что инфекции несут опасность для плода, только если заражение произошло во время беременности. В тех случаях, когда беременная перенесла краснуху или токсоплазмоз до зачатия, ничего страшного не произойдет.

Что такое TORCH

Итак, всего в группе четыре инфекции:

токсоплазмоз;
краснуха;
цитомегаловирус;
герпес.

В отдельную категорию стоит выделить такие ЗППП, как сифилис, гепатит В, гонорея и другие заболевания, которые, конечно, нельзя назвать легкими и несерьезными. Но их иногда тоже считают ТОРЧ, поскольку и они способны навредить плоду, вызвать патологии его развития или спровоцировать осложнения беременности.

Кровь на ТОРЧ инфекции желательно сдавать перед тем, как женщина соберется забеременеть, хотя, конечно же, это получается далеко не у всех. Но даже если сделать анализ на ранних сроках и при выявлении возбудителя провести рекомендованное лечение, последствий можно избежать. Чтобы понять, насколько опасны эти инфекции и ЗППП, стоит подробнее изучить каждую из них.

Токсоплазмоз

Заболевание относится к паразитарным, так как вызывается простейшими – токсоплазмами. Источником заражения для человека наиболее часто становятся кошки, так как именно эти животные являются окончательными хозяевами паразитов, в то время как человек – только промежуточным.

Животное выделяет токсоплазмы с биологическими жидкостями: моча, слюна и так далее. Заразиться от животного можно алиментарным путем, например, если после смены лотка, не помыв руки, что-то съесть.

Поскольку паразиты могут находиться в организме не только кошек, но и домашнего скота, птицы, опасность несут яйца, мясные и молочные продукты, не прошедшие достаточной термической обработки.

Кроме того, заражение возможно через укус или царапины, то есть, через поврежденную кожу, слизистые, воздушно-капельным путем. В некоторых случаях токсоплазмы попадают в организм с укусом членистоногих-паразитов, если у кошки таковые есть (блохи). Естественно, получить токсоплазмоз может и плод через плаценту матери.

При попадании в организм человека паразиты преимущественно поражают миокард, сетчатку глаза, печень, нервную систему. Но нужно отметить: их активация происходит только при снижении иммунитета, зачастую человек даже не подозревает о том, что заражен.

Что касается беременных женщин, то существует действительно большой риск передачи инфекции плоду при заражении во время беременности. Если это происходит в 1 или 2 триместре, то опасности подвергается женщина – появляется серьезный риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Если паразит попал в организм в 3 триметре, существует высокая вероятность врожденного токсоплазмоза с такими осложнениями, как тромбоцитопения, микроцефалия, гидроцефалия, хориоретинит, гепатоспленомегалия.

Краснуха

Пожалуй, самая «несерьезная» болезнь, детская. И тем не менее она входит в группу TORCH. Да, действительно, краснухой преимущественно болеют дети младшего возраста, и переносится это вирусное заболевание очень легко. Проявляется она красной сыпью на лице и теле в виде пятен. Возможно небольшое повышение температуры, легкое недомогание, и всё.

Однако если человек не переболел в детстве, он может заразиться, будучи взрослым. Краснуха и в этом случае пройдет быстро и без осложнений, за исключением тех случаев, когда вирус попал в организм беременной женщины, которая не болела и не была привита.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, очень заразное. В наше время всем девочкам подросткового возраста, не перенесшим краснуху в детстве, делают прививки, чтобы предотвратить вероятность заражения во взрослом детородном возрасте.

В чем же опасность этой несерьезной, легкой детской болезни? Если инфекция попадает в организм беременной женщины на сроке до 16 недель, плод может погибнуть. Так происходит в большей части случаев. Если же ребенок выживает, он рождается с серьезными патологиями: микроцефалией, макроцефалией, триадой Грегга (дефекты развития, глухота, поражение глаз). Чем больше срок беременности, тем меньше опасность краснухи, но в любом случае она требует самого серьезного внимания.

Цитомегаловирусная инфекция

Патология относится к ЗППП, хотя возможен и воздушно-капельный путь заражения. Так как вирус может поражать разные органы, выраженной симптоматики у него нет. Если болезнь проявляется, ее нельзя отличить от другого воспалительного заболевания, например, от ОРВИ. Но активизируется вирус только при серьезном снижении иммунитета, а в других случаях человек даже не подозревает о том, что заражен. В принципе, цитомегаловирус нельзя назвать опасным, если только им не заразится беременная женщина. Если вирус попал в организм до беременности, риск для плода значительно снижается.

Внутриутробное заражение на сроке до 12 недель грозит выкидышем или врожденными уродствами: гидроцефалией, ацефалией, нарушениями развития органов слуха, речи, церебральным параличом. В тех случаях, когда вирус попадает в организм на сроке более 12 недель, у плода развивается генерализированная форма цитомегалии, то есть, ретинит, гепатит и пневмония.

Герпес

Так же, как и цитомегаловирус, герпес, попав в организм, остается в нем навсегда. Кого-то он не беспокоит вообще, кому-то приходится постоянно лечить высыпания. Относится инфекция к ЗППП, хотя, конечно же, заразиться можно и воздушно-капельным или контактным путем.

В зависимости от типа, герпес может по-разному проявляться. Так, вирус I типа вызывает так называемую простуду на губах, II тип провоцирует сыпь на половых органах. Что касается III типа, то он является причиной ветрянки и опоясывающего лишая.

Существует еще пять типов вируса герпеса, но они менее распространены.

Что касается заражения при беременности и риска для женщины, плода, то первичное инфицирование I или II типом грозит многоводием, невынашиванием и прерыванием беременности, рождением мертвого ребенка. В других случаях дети рождаются недоношенными, с низкой массой тела, с врожденным герпесом.

Как проводится обследование на TORCH

Таким образом, среди выше перечисленных инфекций каждая по-своему опасна как для беременной, так и для малыша. Поэтому обследование на ТОРЧ инфекции должно проводиться обязательно наряду со стандартными гинекологическими обследованиями, анализами на ЗППП. Особенно важно сдать анализы, если женщина ведет не самую упорядоченную половую жизнь.

Анализ подразумевает исследование крови для обнаружения всех этих инфекций. Даже если женщина сдавала анализы задолго до беременности, это не значит, что теперь ими можно пренебречь, тем более, когда речь идет о заболеваниях, передающихся не только половым, но и другими путями. Анализ относительно дешевый, а его пользу преуменьшить нельзя.

Каждой женщине рекомендуется проходить такое обследование хотя бы два раза в течение беременности.

Тестирование проводится методом иммуноферментного анализа, то есть, определяют наличие и количество антител к тому или иному возбудителю. При этом учитывается содержание антител разных типов, в частности, ранних (m) и поздних (g).

Расшифровка результатов

Что обозначают все эти буквы и цифры, которые пишут на листочке в лаборатории? На самом деле, у анализа на ТОРЧ инфекции расшифровка результатов проста:

иммуноглобулины m и g не обнаружены – заражения нет;
обнаружены иммуноглобулины g – это означает, что было перенесено заболевание, сейчас оно в стадии ремиссии, опасности нет;
высокий титр антител m, низкий g – первичное заражение, высокая опасность для плода;
много антител g, но есть и небольшое количество m – персистирующая инфекция, необходим контроль.

Врач расшифровывает данные анализа быстро, это не представляет особенных сложностей. Когда есть риск заражения ребенка внутриутробным путем, сразу назначается специфическое лечение, если таковое возможно.

Независимо от того, в каком городе проживает женщина, будь то Николаев или Таганрог, перед тем как забеременеть, нужно сдать анализы на TORCH, и, если специфических антител не выявлено, это будет обозначать, что требуется профилактика.

Проще всего с краснухой: если при исследовании антител к вирусу нет, делается прививка и через некоторое время после нее можно спокойно беременеть. То же касается и герпеса. В отношении токсоплазмоза и цитомегаловируса все сложнее: вакцин от них нет, поэтому профилактикой будет только повышенная осторожность, прием средств, повышающих иммунитет, в том числе, природных (например, масло нима повышает сопротивляемость к вирусам).

ТОРЧ-инфекции: что это, расшифровка, анализы

ТОРЧ-инфекциями принято считать заболевания бактериальной и вирусной этиологии, которые способны проникать через плацентарный барьер матки и вызывать уродства плода, его замирание или выкидыш. Наибольшую угрозу несут патогенные микроорганизмы, попадающие в организм женщины в начальный период беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Вовремя распознать аномалии развития зародыша помогают специальные реакции на выявление TORCH-инфекций, включенные в обязательную программу исследований.

Что такое ТОРЧ-инфекции

В список TORCH-инфекций при беременности включены опасные инфекционные заболевания, которые несут угрозу здоровью матери и жизни плода. Термин представляет собой аббревиатуру, образованную первыми буквами названия болезней на английском языке.

Т — Toxoplasma gondii. Этот внутриклеточный паразит попадает в тело человека при контакте с зараженными животными, в качестве которых чаще всего выступают домашние кошки, собаки и декоративные грызуны. Заражение токсоплазмозом может также произойти через мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку, воду из открытого водоема, несоблюдение гигиены после посещения туалета, после прогулки на природе или в общественном месте. У взрослого человека болезнь протекает преимущественно бессимптомно, а вот у плода паразиты вызывают внешние уродства, умственные отклонения или послеродовые психические расстройства. Нередко токсоплазмоз у беременных вызывает замирание плода, аборты или преждевременные роды.
O (others) — другие болезни. К этой группе TORCH-инфекций относится ВИЧ, гепатит B и C, половые инфекции, ветряная оспа, листериоз, хламидиоз.
R (rubella) — краснуха. Если женщина переболевает ею в период первых трех месяцев беременности, велика вероятность замирания плода или выкидыша. У выживших младенцев развивается триада Грета, при которой одновременно поражаются органы слуха, зрения и сердце. Перенесенная на более поздних сроках краснуха приводит к задержке роста новорожденных, умственной отсталости, поражениям кроветворных органов, костной и нервной системы. Также заболевание проявляется задержкой родовой деятельности и возможностью кровотечения. Краснуха входит в список ТОРЧ-инфекций, являющихся прямым показанием к искусственному прерыванию беременности.
С – CMV. Цитомегаловирусная инфекция приводит к поражению паренхиматозных органов и ЦНС плода. После появления на свет у таких детей развивается желтуха и симптомы ОРВИ, в дальнейшем наблюдается отставание в росте и развитии с нарастающими признаками слабоумия. При поражении ЦМВ плаценты происходит ее преждевременное старение, приводящее к внутриутробной гибели плода и послеродовому кровотечению.
Н – (Herpes). Появление симптомов герпеса у женщины в первом триместре служит основанием к прерыванию беременности, так как вирус вызывает уродства плода, несовместимые с жизнью.

ТОРЧ-инфекции включают целую группу заболеваний

Чем опасно заражение в период беременности или ее планирования

Наибольшую опасность представляет первичное попадание возбудителей ТОРЧ-инфекций в организм женщины. Это вызывает тяжелые патологии развития плода и повышает риск неразвивающейся беременности.

Большинство представленных патогенных микроорганизмов оказывают на будущего ребенка сходное воздействие. Но последствия их жизнедеятельности и тяжесть протекания заболевания зависят от срока проникновения их в организм:

от момента зачатия до 2 недель — гибель плода или формирование аномалий, не совместимых с жизнью;
2-11 недель — выкидыш или развитие пороков внутренних органов;
11-26 недель — пороки развития органов, формирующихся на данном этапе;
с 26 недель до момента родов — воспаления внутренних органов, поражение центральной и периферической нервной системы, преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения у матери.

Целесообразно пройти тест на ТОРЧ-инфекции на этапе планирования беременности, что поможет выявить их вовремя, если женщина является носителем патогенных агентов. На этом этапе возможно прохождение курса противовирусной или антибиотикотерапии, не оказывающей негативного воздействия на здоровье будущего ребенка.

Анализ на TORCH-инфекции

Скрининг TORCH-инфекций позволяет выявить наличие в организме женщины антител на их возбудителей. Основное диагностическое значение имеет показатель титра данных антител, указывающий на активность патогенных микроорганизмов. Согласно полученным сведениям, инфекционист оценивает степень опасности ТОРЧ-инфекций для плода и принимает решение о дальнейшем лечении, профилактике или прерывании беременности.

При первом посещении гинеколога, женщине рассказывают, на какие ТОРЧ-инфекции анализы сдают параллельно с установлением группы крови. К ним относятся:

сифилис;
ВИЧ;
гепатит C и B.

Диагностика остальных болезней из списка ТОРЧ проводится другими методами.

Типы анализов

В лабораториях клиник для проведения анализов на ТОРЧ-инфекции при беременности используются 2 лабораторных метода.

ПЦР (полимеразная цепная реакция), дающая возможность выявить наличие минимального количества возбудителей в крови, моче или влагалищной слизи и провести типирование микроорганизма. Недостатком метода является невозможность установки острой или хронической формы заболевания.
ИФА (иммуноферментный анализ) на TORCH-инфекции, устанавливающий наличие в сыворотке крови антител, синтезируемых в ответ на внедрение микробов. Показатель их концентрации позволяет судить о стадии развития заболевания.

Для анализа на ТОРЧ-инфекции потребуется сдать кровь

Полное отсутствие антител к определенному виду патогенных агентов служит поводом для усиления методов профилактики, так как в случае заражения плод оказывается беззащитным перед их разрушительным действием. Поэтому стоит уточнить у врача, сколько раз на протяжении беременности делаются анализы на ТОРЧ-инфекции, и сроки их проведения.

Подготовка к сдаче материала

Проведения специальной подготовки к сдаче анализов на ТОРЧ-инфекции не требуется. Но после последнего приема антибактериальных или противовирусных препаратов должно пройти не менее трех недель.

Кровь из вены на ТОРЧ-инфекции берется утром натощак, желательно после 8-10 часов голодной диеты. Это позволит избежать погрешности в полученных результатах.

Во время беременности сдача необходимых анализов обязательна

Перед тем как сдавать анализ мочи или выделений из влагалища на ТОРЧ-инфекции, следует ознакомиться с несложными правилами:

исключить половой контакт за сутки до манипуляции;
воздержаться от мочеиспускания за 2 часа до того, как берут материал из влагалища для анализа на ТОРЧ-инфекции;
не использовать средства интимной гигиены в день процедуры и не проводить спринцевания.

Во время планирования беременности стоит уточнить у специалиста, в какой день менструального цикла следует сдавать анализы на ТОРЧ-инфекции.

В среднем на постановку реакций уходит двое суток, после чего врач проводит расшифровку и оценку результатов. Если получены сомнительные показатели, то лучше провести дополнительное исследование на ТОРЧ-инфекции, предварительно уточнив, когда следует сдавать повторные анализы.

Как разобраться в результатах

После получения результатов обследования на TORCH-инфекции, можно самостоятельно определить наличие того или иного заболевания. Однако полной расшифровкой анализов на ТОРЧ-инфекции с последующей разработкой лечебных и профилактических мер должен заниматься только инфекционист.

С помощью реакции ИФА определяется наличие антител, синтезируемых в организме на проникновение чужеродных антигенов. В медицинской терминологии их принято обозначать Ig. Буквы, стоящие за этим символом, указывают на принадлежность к определенному классу антител, выделяемых на конкретном этапе развития заболевания. Наибольшее диагностическое значение имеют иммуноглобулины класса M и G.

Положительные антитела IgM к вирусу можно обнаружить в сыворотке крови в течение четырех месяцев после первого заражения. По истечении этого периода они исчезают, а их место занимают IgG, сохраняющиеся у человека всю жизнь.

Применяя эти сведения, можно понять, как расшифровываются результаты анализов на ТОРЧ-инфекции, но провести правильную количественную расшифровку может только квалифицированный врач.

Разобраться в результатах анализа поможет врач

Интерпретация возможных результатов:

IgG «-» и IgM «-»: полное отсутствие антител, свидетельствующее о том, что женщина ранее не болела указанными заболеваниями. Отрицательным аспектом данных результатов является тот фактор, что первичное заражение во время беременности приведет к очень серьезным неблагоприятным последствиям для плода, так как в организме матери еще не сформировались необходимые антитела. Поэтому все силы должны направляться на профилактические мероприятия.
IgG «+» и IgM «+»: при низкой степени авидности герпеса и других вирусов это указывает на острую форму первичного заражения. Высокая авидность говорит об обострении хронической инфекции в результате снижения общего иммунного ответа организма. В этом случае врачи настоятельно рекомендуют прерывание беременности.
IgG «-» и IgM «+»: первичное инфицирование. На первых этапах беременности это приводит к замиранию плода и самопроизвольному аборту, а на более поздних стадиях — к значительным отклонениям в физическом и психическом развитии ребенка. Отсутствие иммунитета к цитомегаловирусу способствует интенсивному размножению вируса в тканях плаценты, провоцируя патологические роды и послеродовые осложнения.
IgG «+» и IgM «-»: женщина перенесла заболевание ранее, и в ее организме имеется достаточное количество антител, способных инактивировать чужеродные агенты, проникающие во время беременности. В этом случае угроза здоровью плода отсутствует.

Цифры, указанные в результатах анализа на ТОРЧ-инфекции, используются при расшифровке индекса авидности (сродства антигенов с антителами) и помогают специалистам точно устанавливать фазу развития болезни.

Лечение ТОРЧ-инфекций

Выбирая, чем лечить ТОРЧ-инфекции, специалист учитывает характер возбудителя и срок беременности. Значительно упрощается задача, если заболевание выявляется на стадии планирования зачатия, когда существует возможность применения противовирусных препаратов.

Если заражение происходит в первом триместре беременности, то лечение антимикробными препаратами не проводится из-за высокого риска угрозы здоровью плода. В большинстве случаев врачи настаивают на аборте.

При внедрении возбудителя в организм матери во второй половине срока вынашивания назначается консультация инфекциониста и проведение дополнительных обследований состояния ребенка и матери. На основании полученных данных разрабатывается комплекс мер, направленных на устранение инфекции и усиление иммунных сил организма. Для этого применяются:

иммуномодуляторы;
витаминные и минеральные добавки;
некоторые антимикробные препараты;
пробиотики, предотвращающие дисбактериоз кишечника;
препараты, повышающие гемоглобин (при необходимости).

После постановки диагноза врач назначит эффективное лечение

Если период реконвалесценции (выздоровления) прошел до наступления беременности, то лечения не требуется. Но при этом следует внимательно следить за иммунным статусом женщины, так как его резкое снижение может спровоцировать рецидив заболевания.

Что делать при острой инфекции из ТОРЧ во время беременности

Инфицирование во время беременности ставит под угрозу дальнейшее развитие и вынашивание ребенка. Клиническое проявление заболевания из группы ТОРЧ у женщины в период эмбрионального развития плода дает медикам основание настаивать на искусственном прерывании гестации.

Эти болезни опасны для плода тем, что в случае выживания ребенок становится инвалидом и редко доживает до половозрелого возраста.

Часто женщины соглашаются на аборт после проведения УЗИ, которое подтверждает наличие значительных анатомических и физиологических отклонений.

Признаки у новорожденного, которые могут говорить об инфицировании

Первые признаки, указывающие на негативные последствия ТОРЧ-инфекций, проявляются еще во время родов. К ним относится:

слабая родовая деятельность;
загрязнение околоплодных вод;
маловодие;
маточное кровотечение;
лихорадка.

После родов часто развивается эндометрит, мастит и другие воспалительные процессы в репродуктивных органах.

У новорожденных младенцев может диагностироваться:

недоношенность;
гидроцефалия;
врожденная пневмония;
желтуха;
менингоэнцефалит;
асфиксия;
воспаление мочевыводящих путей;
пороки сердца;
конъюнктивит.

Груднички очень чувствительны к дисбактериозу

Некоторые младенцы появляются на свет с классическими симптомами таких перенесенных заболеваний, как краснуха, токсоплазмоз, сифилис и другие. При краснухе особенно типично расположение сыпи на животе и конечностях.

Часто диагностика перинатальных ТОРЧ-инфекций затруднена отсутствием специфической клиники. Дополнительные исследования необходимы при обнаружении у новорожденных:

бледности, желтушности или синюшности видимых слизистых;
одышки;
расстройств пищеварения;
увеличения органов брюшной полости;
отеков;
гипотонии;
тахикардии;
анемии;
судорог и других нервных явлений.

Зачем проводить обследование отца и матери до беременности

Медики рекомендуют проводить сдачу анализов крови на ТОРЧ-инфекции за 3-4 месяца до планируемого зачатия не только женщине, но и ее половому партнеру. Это объясняется опасностью заражения во время беременности, если мужчина является носителем возбудителя или переносит болезнь в скрытой форме.

Согласно проведенным исследованиям, сперматозоиды у мужчин, инфицированных ЦМВ, содержат ДНК возбудителя данной ТОРЧ-инфекции. Поэтому будущий отец, желающий получить здоровое потомство, должен пройти курс противовирусной терапии.

Женщинам, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания, следует знать, что для них сдача анализов на ТОРЧ-инфекции при планировании беременности является обязательной процедурой.

Желательно после прохождения противовирусной терапии выдержать 1-2 месяца, чтобы из организма вывелись продукты распада лекарственных препаратов, погибшие микроорганизмы и их токсины.

Так как первичными хозяевами токсоплазмоза являются домашние животные, то их владелицы также входят в группу риска и должны проходить данные обследования.

Кошки переносят опасную инфекцию

К сожалению, даже женщины, ведущие здоровый образ жизни, правильно питающиеся и соблюдающие все правила гигиены, не застрахованы от заражения ТОРЧ-инфекциями. Поэтому не стоит пренебрегать наставлениями специалистов, отказываясь от сдачи анализов. Это снизит риск осложнений и значительно повысит шанс рождения здорового ребенка.

Работаю врачом ветеринарной медицины. Увлекаюсь бальными танцами, спортом и йогой. В приоритет ставлю личностное развитие и освоение духовных практик. Любимые темы: ветеринария, биология, строительство, ремонт, путешествия. Табу: юриспруденция, политика, IT-технологии и компьютерные игры.

Укусы и укусы насекомых — Лечение

Большинство укусов насекомых проходят в течение нескольких часов или дней, и их можно лечить дома.

Первая помощь при укусах и укусах насекомых

Для лечения укуса или укуса насекомого:

Удалите жало, клеща или волоски, если они остались на коже.
Вымойте пораженный участок водой с мылом.
Приложите холодный компресс (например, фланель или ткань, охлажденную холодной водой) или пакет со льдом на любой отек не менее чем на 10 минут.
По возможности приподнимите или приподнимите пораженный участок, чтобы уменьшить отек.
Избегайте царапин и пузырей, чтобы снизить риск заражения — если ваш ребенок был укушен или ужален, это может помочь сохранить его ногти короткими и чистыми.
Избегайте традиционных домашних средств, таких как уксус и бикарбонат соды, поскольку они вряд ли помогут.

Боль, отек и зуд иногда могут длиться несколько дней.

Удаление жала

Если вас ужалили, и жало осталось на вашей коже, вы должны удалить его как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее выделение яда.

Поскребите его боком чем-нибудь с твердым краем, например банковской картой или ногтями, если у вас больше ничего нет под рукой.

Не зажимайте жало пальцами или пинцетом, так как вы можете распространить яд.

Снятие галочки

Если вас укусил клещ, но он все еще прикреплен к вашей коже, удалите его как можно скорее, чтобы снизить риск заражения такими болезнями, как болезнь Лайма.

Для снятия галочки:

Используйте пинцет, который не раздавит клеща (например, пинцет с острым концом), или инструмент для удаления клещей (можно приобрести в зоомагазинах или у ветеринаров).
Возьмите клеща как можно ближе к коже, чтобы пасть клеща не осталась в коже.
Постепенно оттяните от кожи, не раздавливая клеща.
После этого промойте кожу водой с мылом, затем нанесите антисептический крем на кожу вокруг укуса.

Если вы используете инструмент для удаления клещей, следуйте инструкциям производителя.

Не используйте для вытеснения клеща зажженный окурок, спичечную головку или вещества, такие как спирт или вазелин.

Обработка волосков гусеницы

При попадании на вашу кожу гусеницы дубовой моли:

Используйте пинцет или ручку, чтобы удалить его.
Постарайтесь не беспокоить его (например, расчесывая руками), так как тогда он выпустит больше волосков.
Промойте кожу проточной водой, дайте ей высохнуть на воздухе, а затем с помощью липкой ленты удалите оставшиеся волоски.
Используйте каламин, пакеты со льдом или аптечное средство, содержащее 3,5% аммиака, чтобы уменьшить зуд.
Снимите всю загрязненную одежду и постирайте при максимально высокой температуре ткани.

Не сушите полотенцем после ополаскивания и не используйте кремы, содержащие антигистаминные препараты.

Облегчение симптомов укуса или укуса насекомого

Если у вас появились неприятные симптомы после укуса или укуса насекомого, могут помочь следующие методы лечения:

При боли или дискомфорте — примите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет нельзя давать аспирин).
При зуде — спросите своего фармацевта о подходящих методах лечения, включая крем или лосьон с кротамитоном, крем или мазь с гидрокортизоном и антигистаминные таблетки.
При отеке: попробуйте регулярно прикладывать к пораженному участку холодный компресс или пакет со льдом или спросите у фармацевта о лечении, например о таблетках антигистаминных препаратов.

Обратитесь к терапевту, если эти методы лечения не помогают. Они могут прописать более сильные лекарства, например, стероидные таблетки.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111 за советом, если:

вас беспокоит укус или укус
Ваши симптомы не улучшаются в течение нескольких дней или ухудшаются
вас ужалили или укусили в рот, в горло или возле глаз
большая область (около 10 см или более участка кожи) вокруг укуса становится красной и опухшей — ваш терапевт может направить вас в аллергологическую клинику для дальнейших анализов или лечения (читайте о лечении аллергии)
У вас есть симптомы раневой инфекции, такие как гной или усиливающаяся боль, отек или покраснение — вам могут потребоваться антибиотики
У вас есть симптомы более распространенной инфекции, такие как лихорадка, опухшие железы и другие симптомы гриппа

Когда обращаться за неотложной помощью

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или у кого-то есть симптомы серьезной реакции, например:

хрипы или затрудненное дыхание
опухшее лицо, рот или горло
плохое самочувствие или тошнота
учащенное сердцебиение
головокружение или обморок
затруднение глотания
потеря сознания

В таких случаях требуется неотложная помощь в больнице.

Последняя проверка страницы: 8 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 8 июля 2022 г.

Конъюнктивит — NHS

Конъюнктивит — это заболевание глаз, вызванное инфекцией или аллергией. Обычно через пару недель без лечения становится лучше.

Проверьте, нет ли у вас конъюнктивита

Конъюнктивит также известен как красный или розовый глаз.

Обычно поражаются оба глаза и вызывает их:

налив крови
ожог или ощущение песка
выделяет гной, прилипающий к ресницам
зуд
вода

Конъюнктивит с образованием липкого гноя заразен.Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/711964/view

Если глаза красные и кажутся песчинками, конъюнктивит также обычно заразен.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/694220/view

Конъюнктивит, вызванный аллергией, такой как сенная лихорадка, вызывает покраснение и слезотечение глаз, но не заразен.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: // www.sciencephoto.com/media/633822/view

Если вы не уверены, что это конъюнктивит

Другие состояния могут вызвать покраснение глаз.

Как лечить конъюнктивит самостоятельно

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Используйте чистую вату (по 1 штуке на каждый глаз). Прокипятите воду и дайте ей остыть перед собой:

аккуратно потрите ресницы, чтобы счистить корки
подержите холодную фланель на глазах в течение нескольких минут, чтобы охладить их

Не носите контактные линзы до глаз лучше.

Остановить распространение инфекционного конъюнктивита

Не ходить на работу или в школу

Вам не нужно избегать работы или учебы, если только вы или ваш ребенок не очень плохо себя чувствуете.

Фармацевт может помочь с конъюнктивитом

Поговорите с фармацевтом о конъюнктивите. Они могут дать вам совет и порекомендовать глазные капли или антигистаминные препараты, чтобы облегчить ваши симптомы.

Если вам нужно лечение для ребенка младше 2 лет, вам понадобится рецепт от терапевта.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

у вашего ребенка красные глаза — получите срочную консультацию, если вашему ребенку меньше 28 дней
вы носите контактные линзы и у вас есть симптомы конъюнктивита, а также пятна на веках — возможно, у вас аллергия на линзы
Ваши симптомы не исчезли через 2 недели

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас есть:

боль в глазах
чувствительность к свету
изменения в вашем зрении, такие как волнистые линии или мигание
сильное покраснение в одном глазу или обоих глазах
ребенок младше 28 дней с красными глазами

быть признаками более серьезной проблемы со зрением.

111 скажет вам, что делать. При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Лечение от терапевта

Лечение будет зависеть от причины вашего конъюнктивита.

Если это бактериальная инфекция, вам могут назначить антибиотики. Но это не сработает, если это вызвано вирусом (вирусный конъюнктивит) или аллергией.

Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать конъюнктивит. Этот тип требует больше времени, чтобы прояснить ситуацию.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 9 января 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 января 2021 г.

Вы можете вызвать проблему — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда дело доходит до зуда в ушах, вы можете оказаться злейшим врагом для себя. Так что отложите этот ватный тампон (или что там вы собирались воткнуть) и подумайте об этом на минуту.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

А теперь давайте поговорим о том, что вы должны и не должны делать для своих ушей.

Зуд в ушах довольно распространен и обычно не является признаком серьезного заболевания. Но иногда то, что вы делаете или забываете делать, может вызвать зуд или усугубить проблему.

Ушной хирург Эрика Вудсон, доктор медицины, говорит, что зуд в ушах — это универсальное явление. «Это часть человеческого существования, но обычно не о чем беспокоиться», — говорит она.

Она прослеживает наиболее вероятные причины этих трех проблем:

1. Слишком чистая уши

Доктор.Вудсон говорит, что почти половина пациентов, которых она лечит, страдают заболеваниями ушей, которые они сами вызвали. Самый большой виновник? Чрезмерная или навязчивая чистка.

«Назначение ушной серы — сделать ваши уши водонепроницаемыми и защитить их», — объясняет она. «Он обладает противогрибковыми и антибактериальными свойствами, помогая предотвратить инфекцию».

Чрезмерная очистка может снять эту защиту. Хотя это может дать временное облегчение, оно оставляет вас открытым для более серьезных проблем, чем щекотание в ухе.

Засыпание предметов в ушной канал, чтобы очистить его (или почесать зуд), часто только усугубляет ситуацию.Скорее всего, вы просто протолкните воск еще глубже. И это может привести к накоплению ушной серы.

Зуд часто является признаком скопления серы, но вы, вероятно, заметите и другие признаки — например, боль или запах из уха.

«Большинству из нас вообще не нужно мыть уши», — говорит доктор Вудсон. Ушная сера обычно выходит из слухового прохода сама по себе. И вы можете смыть его с внешнего уха, когда купаетесь.

Что делать: Обычно скопление серы в ушах можно лечить дома.Д-р Вудсон советует использовать ушные капли, чтобы разрушить серу, но не пытайтесь прочистить ушной канал чем-нибудь еще. Если капли неэффективны, обратитесь к врачу.

2. Основные кожные заболевания

Дерматологические заболевания, такие как экзема и псориаз, могут появляться на различных участках кожи и вызывать зуд.

Но сыпь или бляшки могут развиваться и в местах, невидимых глазу.

«Ваш слуховой проход выстлан кожей, поэтому экзема и псориаз также могут там проявиться», — сказал доктор.Вудсон объясняет.

Что делать: Если у вас зуд в ушах и у вас есть такое заболевание, как экзема или псориаз, обратитесь к дерматологу или специалисту по ушам, носу и горлу. «Проверьте свои уши — ваш зуд может быть вызван излечимым дерматологическим заболеванием», — говорит доктор Вудсон.

3. Инфекции уха

Зуд — один из первых симптомов ушной инфекции. Но обычно вы видите и другие симптомы.

«Если вы чувствуете боль в ухе или выделения из уха, пора позвонить своему врачу», — говорит Вудсон.

Это признаки инфекции, которая может повредить ваши уши или повредить слух.

Доктор Вудсон отмечает, что те, кто пользуется слуховыми аппаратами, иногда более подвержены грибковым инфекциям уха.

Что делать: Не стесняйтесь обращаться к врачу по поводу ушной инфекции. А если вы носите слуховой аппарат, регулярно чистите его, чтобы избежать зуда и инфекций, следуя инструкциям производителя.

Итог

Легкий зуд ушей обычно временный и проходит сам по себе.Если зуд длится более нескольких дней или у вас есть другие симптомы, обратитесь к врачу. И помните, что правильная чистка ушей поможет вам избежать проблем.

способов лечения стафилококковой инфекции: антибиотики, хирургия и др.

Варианты лечения инфекции, вызванной бактериями стафилококка, зависят от типа вашей инфекции, степени ее тяжести и местонахождения на вашем теле или в нем. Staph может вызывать различные типы кожных инфекций, а также инфекции крови, костей, суставов, сердца и легких.

Серьезные стафилококковые инфекции могут быть опасными для жизни, и даже незначительные инфекции могут стать серьезными, если не лечить надлежащим образом, поэтому любые симптомы кожной инфекции, вызванной стафилококком, такие как стойкое покраснение кожи, отек или язвы, должны быть доставлены в больницу. внимание врача.

При этом некоторые незначительные кожные инфекции заживают сами по себе и не требуют никакого лечения, кроме поддержания кожи в чистоте и защите. (1) Большинство других стафилококковых инфекций — будь то кожная или внутренняя инфекция — требуют лечения антибиотиками. Иногда для лечения стафилококковой инфекции необходимо хирургическое вмешательство. (2)

Антибиотики от стафилококковой инфекции

Антибиотики убивают бактерии. С тех пор, как в 1920-х годах был открыт первый антибиотик, пенициллин, для использования стали доступны сотни.(3) Но даже по мере того, как было разработано больше антибиотиков, некоторые болезнетворные бактерии стали устойчивыми к обычно используемым антибиотикам, а это означает, что эти антибиотики больше не эффективны при лечении инфекций, вызванных этими бактериями. (4)

Staphylococcus aureus , наиболее распространенный тип стафилококка, печально известен развитием устойчивости к антибиотикам.

Но, к счастью, для людей, страдающих стафилококковой инфекцией, ряд антибиотиков все еще эффективны против него. Некоторые из них наносятся местно на кожу или внутреннюю часть носа, некоторые принимают перорально, а некоторые вводят в виде инъекций или внутривенных (IV) инфузий.

Врач выберет для вас антибиотик в зависимости от локализации инфекции, степени ее серьезности и, иногда, типа стафилококка. В некоторых ситуациях вам могут назначить комбинацию нескольких разных антибиотиков.

Некоторые часто используемые антибиотики от стафилококка включают (5):

Хотя побочные эффекты будут зависеть от конкретного лекарства, которое вы принимаете, антибиотики могут вызвать:

Если вам назначили пероральный антибиотик, обязательно следуйте инструкциям на этикетку продукта внимательно.Некоторые антибиотики следует принимать натощак, другие можно принимать во время еды, что может помочь уменьшить раздражение желудка, вызванное лекарством.

Завершите прием всех прописанных лекарств, даже если ваши симптомы начнут улучшаться, чтобы повысить вероятность полного излечения от инфекции.

Хирургическое лечение кожных и внутренних инфекций стафилококка

Может потребоваться хирургическое вмешательство для опорожнения раны, абсцесса или фурункула. Врач сделает надрез в язве, чтобы дренировать ее.Иногда из инфицированного сустава выводится лишняя жидкость.

Кроме того, некоторым людям может потребоваться хирургическое удаление некоторых устройств, таких как искусственные трансплантаты, кардиостимуляторы, сердечные клапаны или протезы, если у них разовьется инфекция стафилококка. (7)

Лечение пищевого отравления стафилококком

Пищевое отравление стафилококком вызывается токсинами, вырабатываемыми бактериями, а не самими бактериями.

Симптомы, включая тошноту, рвоту и спазмы желудка, обычно развиваются в течение от 30 минут до восьми часов после употребления зараженной пищи, и лучше всего их лечить питьем жидкости.При необходимости ваш врач может назначить лекарство от тошноты, а при тяжелом заболевании может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Токсины не реагируют на антибиотики. (8)

Синдром стафилококковой ошпаренной кожи (SSSS)

Детей с синдромом ошпаренной стафилококковой кожи обычно необходимо лечить в больнице с помощью антибиотиков, внутривенных жидкостей, кремов или мазей для кожи и обезболивающих.

Так как SSSS вызывает отслаивание больших участков кожи, подобное ожогу от ожога, детей с этим заболеванием часто лечат в ожоговом отделении или отделении интенсивной терапии больницы.(9)

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA)

MRSA — это тип бактерий стафилококка, который стал устойчивым к антибиотику метициллину и другим лекарствам из класса пенициллина.

MRSA можно идентифицировать, взяв мазок из ноздрей человека или раны или поражения кожи и либо посев образца (чтобы увидеть, растет ли MRSA в образце), либо используя более быстрый молекулярный тест, который обнаруживает стафилококк. ДНК.

При незначительных кожных инфекциях, вызванных MRSA, по-прежнему эффективны различные пероральные антибиотики — при условии, что принимается каждая доза назначенного антибиотика.

Людей с серьезными инфекциями MRSA обычно лечат антибиотиком ванкомицином, хотя в последние годы некоторые штаммы Staphylococcus aureus стали устойчивыми или менее чувствительными к нему.

Ванкомицин вводится внутривенно и может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как:

Сильная диарея
Боль в животе
Отслаивание кожи или образование пузырей
Затруднение дыхания или глотания
Отек глаз, лица, горла, языка, или губы
Потеря слуха или звон в ушах
Охриплость
Головокружение (10)

Некоторые серьезные инфекции MRSA лечат комбинацией двух или более антибиотиков.

Поскольку устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой, исследователи проверили эффективность других веществ, в том числе различных видов меда, в борьбе с ростом стафилококковых бактерий.

Мед манука, в частности, было обнаружено, что он обладает противомикробной активностью и усиливает действие некоторых антибиотиков при лечении метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA). (11)

Но использование меда для лечения стафилококковой инфекции все еще находится на экспериментальной стадии.Простое намазывание медом возможной кожной инфекции вряд ли будет эффективным и не рекомендуется.

Домашние средства от кожных инфекций

Некоторые домашние средства, которые могут быть использованы для облегчения симптомов стафилококковой инфекции, включают:

Теплые компрессы Если положить теплую мочалку на фурункулы примерно на 10 минут, они могут лопнуть.
Холодные компрессы Использование холодных компрессов может уменьшить боль, вызванную инфекциями, такими как септический артрит.
Обезболивающие Прием парацетамола или ибупрофена при незначительных инфекциях может уменьшить боль.
Мазь с антибиотиком для местного применения Мазь с антибиотиком для местного применения, отпускаемая без рецепта (OTC), может помочь предотвратить незначительные раневые инфекции или ускорить их заживление. Но если рана не улучшается, а ухудшается, обратитесь за помощью к врачу.
Альтернативные средства правовой защиты Некоторые люди применяют вещества с заявленными антимикробными свойствами, такие как масло чайного дерева, яблочный уксус, кокосовое масло, эфирное масло эвкалипта, эфирное масло орегано и другие, для лечения кожных инфекций, чтобы помочь им вылечиться.Но есть ограниченные — а для некоторых продуктов нет — свидетельств того, что они эффективны против бактерий стафилококка. Кроме того, эфирные масла и другие вещества могут вызывать раздражение кожи при применении в концентрированной форме.

Домашний уход за стафилококковой инфекцией

Если у вас действительно развивается стафилококковая инфекция на коже, некоторые базовые меры гигиены будут способствовать ее заживлению и помогут предотвратить распространение инфекции:

Держите ее в чистоте. Следуйте инструкциям врача о том, как очистить рану или состояние кожи.
Держите под крышкой. Накройте пораженный участок марлей или повязкой, как рекомендовано врачом, чтобы защитить его и избежать передачи инфекции другим людям.
Не трогайте. Не прикасайтесь к этой области, чтобы бактерии не попали на другие части тела.
Используйте полотенца только один раз. После купания вытрите полотенце и постирайте полотенце в горячей воде, прежде чем использовать его снова. (12)

Кто лечит стафилококковые инфекции?

Врачи первичного звена, например терапевты, семейные врачи и педиатры, могут лечить легкие случаи стафилококка.В некоторых случаях лечащий врач может направить вас к дерматологу по поводу стафилококковой инфекции кожи.

Если ваша инфекция прогрессирует или у вас развиваются осложнения, вам, возможно, придется обратиться к инфекционисту или хирургу.

Если вы испытываете серьезные симптомы, такие как онемение покрасневшего или болезненного участка кожи, покраснение, увеличивающееся или твердое на ощупь, усиливающаяся боль, высокая температура или озноб, вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Кожные инфекции, возникающие в глазах или вокруг глаз, также следует рассматривать как неотложную помощь.

Прогноз при легких и тяжелых инфекциях стафилококка

Большинство легких кожных инфекций имеют очень хороший прогноз. Но инфекции, вызванные устойчивыми к лекарствам бактериями, становятся тяжелыми или развиваются в такие состояния, как сепсис (экстремальный иммунный ответ на инфекцию) или пневмония (инфекция легких), могут быть смертельными.

Ежегодно около 90 000 человек в США заражаются инвазивной инфекцией MRSA и около 20 000 умирают. (13)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сепсис потенциально является причиной 6 миллионов смертей во всем мире ежегодно.(14) Хотя любая инфекция может привести к сепсису, наиболее частой причиной являются бактериальные инфекции. (15)

Пневмония убивает около 50 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно, хотя не все пневмонии вызываются бактериями стафилококка. (16)

Осведомленность о симптомах стафилококковой инфекции, быстрое обращение за помощью и эффективный подход к лечению — лучшие способы борьбы со стафилококком.

Лечение опухолей кроветворной системы: ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВИ

Различные виды гематологических заболеваний требуют специфичных подходов. В каждом случае врач определяет свои методы и технологии оказания помощи пациенту.

Лечение больных острым лейкозом необходимо начинать сразу же после подтверждения диагноза, поскольку при отсутствии терапии заболевание развивается очень быстро. Терапия должна проводиться в специализированном гематологическом стационаре, имеющем необходимый опыт работы и соответствующее оснащение. Основное содержание лечения острого лейкоза — это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного. Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов), профилактику инфекционных осложнений, уменьшение проявлений интоксикации и др.

Программа лечения острого лейкоза включает два этапа:

1) Индукция ремиссии.

Индукционная терапия — химиотерапия, направленная на максимальное уничтожение лейкозных клеток, с целью достижения полной ремиссии.

2) Химиотерапия после достижения ремиссии.

Химиотерапия после достижения ремиссии обеспечивает предупреждение рецидива острого лейкоза.

На этом этапе лечения могут быть использованы различные подходы: консолидация, интенсификация и поддерживающая терапия.

Консолидация используется после достижения полной ремиссии и проводится по тем же программам, которые применялись при индукции ремиссии.

Интенсификация предполагает применение более активной химиотерапии, чем при индукции ремиссии.

Поддерживающая терапия предполагает использование химиотерапевтических препаратов в дозах, меньших по сравнению с этапом индукции, но в течение более длительного периода времени.

Кроме стандартных методов лечения существуют также и другие терапевтические подходы:

Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых кроветворных клеток (аутологичных или аллогенных).

Трансфузии лимфоцитов донора.

Немиелоаблативная трансплантация стволовых кроветворных клеток.

Новые лекарственные препараты (нуклеозидные аналоги, дифференцирующие средства, моноклональные антитела).

Выбор программы лечения лимфомы зависит от ее разновидности и состояния больного.

Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др. являются сигналом для начала лечения. При местно распространенных стадиях часто используют радиотерапию — облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии.

Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб.

Высокоагрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение.

Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

В случае вторичного тромбоцитоза проводится лечение основного заболевания, вызвавшего повышение количества тромбоцитов.

Независимо от морфологического варианта и стадии лимфогранулематоза конечная цель терапии — излечение заболевания.

При I-II-й стадиях заболевания вероятность излечения очень высока, но и при далеко зашедших стадиях адекватное лечение имеет хорошие шансы на успех.

При стадиях I и IIA лечение может проводиться методами лучевой терапии ± химиотерапия.

В случае стадий IIB и IIIA применяют методы лучевой терапии или химиотерапии.

При распространенных стадиях заболевания (стадии IIIB-IV) проводится 6-8 циклов стандартной химиотерапии.

При неблагоприятном течении лимфогранулематоза эффективным методом лечения является высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга.

Новейшие технологии пересадки кроветворных стволовых клеток используются при заболеваниях крови (лимфомах, множественной миеломе, лейкозах), нервной системы (рассенном склерозе, миастении), аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, скеродермии, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите). В сочетании с высокодозной иммуносупрессивной терапией методика пересадки стволовых клеток позволяет достичь превосходных результатов при большинстве аутоиммунных заболеваний.

В ходе лечения полностью устраняется главная причина заболевания — больные клетки иммунной системы, уничтожающие собственные здоровые ткани организма. Затем пациенту производят трансплантацию заранее заготовленных кроветворных стволовых клеток, полученных из костного мозга или крови. Стволовые клетки способны к многократному делению и длительному функционированию в организме пациента. Потомки кроветворных стволовых клеток дифференцируются в различные виды клеток крови и иммунной системы. Поэтому после введения кроветворных стволовых клеток у пациента восстанавливается здоровая иммунная система. В результате у больных, которым не помогали самые современные лекарства, в большинстве случаев наблюдается прекращение прогрессирования заболевания и значительное улучшение качества жизни.

Трансплантация кроветворных стволовых клеток применяется и при онкологических заболеваниях системы крови, где она помогает провести максимально интенсивное лечение опухоли химиопрепаратами, увеличивая его эффективность и предотвращая развитие нежелательных побочных эффектов. Эта область применения стволовых клеток хорошо изучена; трансплантация кроветворных стволовых клеток получила международное признание в качестве наиболее эффективного метода лечения ряда онкогематологических заболеваний.

По материалам Клиники гематологии и клеточной терапии им. А.А.Максимова

Врачи инновации наука — детям

Руководители проекта:

М.А. Масчан – директор Высшей школы молекулярной и экспериментальной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, д.м.н., профессор

Почему этот проект важен?

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – злокачественное заболевание кроветворной системы, характеризующееся неконтролируемым увеличением числа незрелых лимфоидных клеток (лимфобластов). Это самый распространенный вид лейкоза у детей. Термин «острый» означает быстрое развитие болезни. Заболевание протекает с поражением костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, вилочковой железы и других жизненноважных органов.

Медицина столкнулась с тем, что возможности для уменьшения последствий традиционной химиотерапии ОЛЛ исчерпаны. Несмотря на успехи современной терапии, в России ежегодно умирают около 200 детей, больных ОЛЛ, а среди пациентов, которые смогли победить болезнь, многие сталкиваются с тяжелыми осложнениями в результате терапии.

Что мы хотим сделать?

В США, Европе и Китае на этапе клинического внедрения находится технология таргетной иммунотерапии ОЛЛ на основе Т-лимфоцитов с химерным антигенным рецептором (CAR-T-клетки), при которой часть клеток иммунной системы пациента начинает бороться с опухолевыми клетками.

CAR-T-клетки позволяют лимфоциту точно распознавать только опухолевые клетки, подлежащие уничтожению. Для того, чтобы атаковать именно клетку-мишень, CAR-T-клетки содержат фрагмент, который активирует Т-лимфоцит при контакте с опухолевыми клетками. Суть данного метода состоит в том, чтобы отобрать у пациента необходимые иммунные клетки, обработать их, а затем вернуть в организм уже активированными для борьбы с опухолью.

Продолжительность проекта: 2016 — настоящее время

Кому мы уже помогли?

С февраля 2017 по декабрь 2019 года в рамках научной программы «Клеточная иммунотерапия опухолей у детей» выполнен перенос технологии производства биомедицинского клеточного продукта CD19 CAR-T лимфоциты и осуществлена клиническая апробация и внедрение метода.

За период реализации программы оснащена оборудованием уникальная производственная площадка на базе лабораторий НМИЦ ДГОИ, позволяющая производить до 120 клеточных продуктов в год и выполнять полный объем исследований, необходимых для контроля качества клеточной терапии.

На базе производственных мощностей, введенных в эксплуатацию и апробированных в тестовых запусках в 2017 году, выполнено 50 циклов производства индивидуального клеточного продукта для 46 пациентов. Более 95% циклов производства аутологичных CD19 CAR-T лимфоцитов прошли успешно, терапевтический клеточный продукт прошел внутрипроцессный и финальный контроль и был признан годным к клиническому применению.

С 26 февраля 2018 года по 03 декабря 2019 года 46 пациентов в возрасте от 2 до 19 лет получили терапию CD19 CAR-T лимфоцитами. Все пациенты страдали рецидивами или резистентными формами острого лимфобластного лейкоза и не имели иных шансов на излечение, за исключением проведения экспериментальной терапии CD19 CAR-T лимфоцитами.

После введения клеточного препарата у 87% пациентов была достигнута глубокая ремиссия болезни. Полученные результаты в части эффективности и характера осложнений полностью соответствуют мировым данным по применению данного типа терапии у пациентов с рефрактерными формами острого лимфобластного лейкоза.

Одной из первых пациенток, получивших такую терапию в России, была Соня В. Несмотря на очень агрессивное течение лейкемии, уже через два месяца после начала терапии врачи увидели сокращение массы опухоли. В течение года мы внимательно наблюдали за Сониным состоянием, но ни один из самых чувствительных методов слежения за опухолью не зарегистрировал ничего подозрительного. Есть большие шансы на то, что опухоль полностью ушла. Сегодня Сонино состояние здоровья позволяет ей вести полноценную жизнь.

Чего нам удалось достичь?

Благодаря проекту десятки маленьких пациентов получили доступ к инновационной терапии. Мы не только перенесли технологии и их клиническое применение, но и начали собственные разработки в области создания новых конструкций для CAR терапии. Надеемся, что в ближайшие годы они станут новыми методами лечения для тяжелых и ранее неизлечимых онкологических болезней у детей и взрослых.

Очень важным оказался первый клинический опыт. Стало ясно, что лечение CAR-T лимфоцитами сопряжено с особенными побочными эффектами, профилактика и лечение которых требуют специальной диагностики, подготовки персонала и гигантских ресурсов, включая работу отделения интенсивной терапии. К сожалению, пока эффективное применение CAR-T терапии не может обойтись без побочных эффектов.

Благодаря программе, центр им. Дмитрия Рогачева стал первым и остается единственным в России центром, в котором стала доступна самая современная методика терапии острого лейкоза.

Что мы будем делать дальше?

Получены первые результаты лабораторного тестирования CAR-T лимфоцитов для иммунотерапии нейробластомы – редкой детской опухоли, плохо поддающейся стандартному лечению. Разрабатываются также оригинальные клеточные продукты для терапии других неизлечимых ранее опухолей у детей

Самый важный вопрос, на который предстоит ответить: как выбрать пациентов, которым после лечения CAR-T лимфоцитами обязательно нужна пересадка костного мозга, и определить тех, кому достаточно просто применить CAR-T. Мы очень надеемся получить ответ на этот и другие вопросы во время дальнейшей клинической апробации метода.

10 ноября 2017 г.

10 ноября 2017 г. на площадке mail.ru совместно с фондом «Наука – детям» и НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева прошла научная конференция в стиле TED посвященная «Всемирному дню науки».

Доклад «Как заставить иммунную систему атаковать опухоль», читает Масчан М.А.

Экспертная диагностика и лечение миеломной болезни в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика миеломной болезни (множественной миеломы) проводится с помощью лабораторных методов исследования (общий анализ крови, миелограмма, иммунохимический анализ), рентгенографии костей, изучения костного мозга, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Схема лечения миеломной болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента с учётом особенностей каждого случая.

О развитии патологии

Миеломная болезнь (МБ) это злокачественное заболевание кроветворной системы, связанное с бесконтрольным размножением в костном мозге плазматических клеток — B-лимфоцитов и выделением ими иммуноглобулинов (антител) определенного вида. Антитела атакуют клетки собственного организма, что вызывает нарушение работы разных органов и систем, а также снижает иммунитет.

Первые клинические проявления миеломной болезни — частые инфекции, астения, снижение работоспособности часто связаны именно с проявлениями недостаточной иммунной защиты.

Множественная миелома занимает 2 место в рейтинге распространенности опухолей кроветворной системы. Подвержены заболеванию лица пожилого возраста, чаще мужчины. Причина развития МБ до конца не ясна. Считается, что в её развитии играют роль наследственность, лучевое воздействие, перенесенные вирусные инфекции, интоксикации.

Клиническая картина

Пациенты с миеломной болезнью могут предъявлять жалобы на:

неприятные ощущения или боли в костях, позвоночнике, за грудиной;

частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания;

головокружение, частые головные боли;

нарушения зрения;

одышку при нормальной или небольшой физической нагрузке;

сердцебиение, общую слабость;

повышенную утомляемость, астению, снижение веса;

носовые кровотечения;

беспричинную лихорадку;

нарушения мочеиспускания;

спонтанные переломы костей.

Диагностика миеломной болезни

Для верификации множественного миеломатоза в Клиническом госпитале на Яузе применяют следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные исследования:
- Исследование клеток костного мозга (полученного в результате пункции) — миелограмма;
- Иммунофлюоресцентные способы диагностики патологического белка;
- Определение количества кальция в плазме;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика:
- КТ и рентгенография костей скелета;
- УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ.

В случае необходимости назначаются консультации смежных специалистов (гинеколога, гепатолога, кардиолога, спинального хирурга).

Диагноз миеломной болезни считается подтвержденным при наличии у пациента двух критериев из классической триады миеломатоза:

В пунктате костного мозга диагностировано более 10% плазматических клеток;

В результате электрофореза белков плазмы крови или мочи обнаружен сывороточный или мочевой М-компонент;

Подтвержденный лабораторно и инструментально остеолиз (очаговое разрушение) костей.

Лечение миеломной болезни

Терапия данной патологии в Клиническом госпитале на Яузе разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает:

Химиотерапию — основной вид лечения. Современная медицина предлагает различные комбинации химио- и гормонотерапии миеломной болезни. Сначала проводится инъекционная фаза, затем назначается поддерживающая терапия.

Режим и диету. Если заболевание выявлено на ранней стадии, ограничений в физической активности и пище нет. При наличии серьезного поражения определенных органов (печень, почки, миокард) назначается щадящий режим и подбирается соответствующая диета.

Помните: соблюдая рекомендации врача и придерживаясь выбранной схемы лечения миеломной болезни, вы гарантированно улучшите качество своей жизни и замедлите дальнейшее развитие патологии.

Запишитесь на прием к гематологу Клинического госпиталя на Яузе прямо сейчас!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

НИЦ персонализированной онкологии

НИЦ персонализированной онкологии

Руководитель центра — д.м.н. Самочерных Константин Александрович.

Основные задачи центра

Научная значимость фундаментальных разработок в области онкологии в рамках работы НЦМУ «Центр персонализированной медицины» определяется использованием новейших технологий экспрессионного анализа, включая технологию геномного анализа единичных клеток (single cell sequencing) в сочетании с эпигенетическим профилированием и высокопроизводительным секвенированием.

Данные о геномной структуре солидных опухолей и опухолей кроветворной системы, полученные с использованием материала существующих и будущих биоресурсных коллекций, в сочетании с возможностью детального фенотипирования пациентов на базе входящих в Консорциум медицинских центров позволят разработать новые критерии, определяющие химио- и радиочувствительность опухолей, создать генно-диагностические системы и новые генно-инженерные препараты для терапии онкозаболеваний, определить новые генетические маркеры для персонифицированной направленной терапии ряда опухолей.

Важным разделом программы в части «Онкология» является исследование фундаментальных механизмов действия препаратов на основе создания химерных антигенных рецепторов, применение генно-модифицированных иммунных клеток и поиск методов создания биомедицинских клеточных продуктов подобного рода.

Направления работы

Молекулярно-генетическое профилирование при опухолях ЦНС с целью персонификации комплексной терапии.
Поиск новых молекулярно-генетических маркеров прогноза клинического течения нейроэндокринных опухолей.
Молекулярное профилирование опухолей и пограничных новообразований поджелудочной железы и панкреатобилиарной зоны для определения персонифицированной хирургический и химиотерапевтический тактики.
Т-лимфоциты с химерным антигенным рецептором для терапии колоректальных опухолей c использованием новой методологии биспецифичных рецепторов.
Т-лимфоциты с химерным антигенным рецептором для терапии множественной миеломы с использованием нового типа костимулирующих доменов.
Иммунологические маркеры как предикторы ответа на ингибиторы тирозинкиназ и мишени для терапии при миелопролиферативных заболеваниях.
Технология секвенирования отдельных клеток (single cell sequencing) как метод определения опухолевой гетерогенности и стратегии терапии.
Изучение иммунологического ландшафта острых лейкозов для создания индивидуального иммунологического профиля пациента с целью персонификации терапии на основе данного профиля.
Разработка методов повышения эффективности и безопасности гаплоидентичной трансплантации костного мозга на основании изучения особенностей иммунного восстановления и клеточных иммуноадаптивных технологий.
Разработка пептидного препарата RAS70 против мембранно-связанного HSP70 на раковых клетках для таргетной интраоперационной диагностики злокачественных новообразований.
Разработка и создание онколитических бактериальных и вирусных штаммов для терапии новообразований кишечника, панкреатобилиарной зоны, а также опухолей головного мозга.
Создание линейки радиофармацевтических препаратов для определения лучевого фенотипа злокачественных опухолей различных локализаций с целью персонификации противоопухолевого лечения.
Разработка подхода к повышению отдаленных результатов лечения онкологических пациентов путем персонифицированной микробной терапии.
Исследование роли микробиоты в развитии и прогрессировании новообразований женской половой сферы.
Разработка нейросетевого алгоритма для ранней диагностики опухолей женской репродуктивной системы (рака шейки матки) на основе кольпоскопического скрининга.
Создание программ анализа эндо-ультразвуковых видео- и фотоизображений на основе искусственного интеллекта для повышения диагностической точности.
Развитие персонифицированных малоинвазивных и паллиативных эндоскопических методик для лечения опухолей панкреатобилиарной зоны и эндоскопического введения химиопрепаратов.
Персонализация ведения онкологических больных с целью сохранения фертильности.
Разработка персонифицированной системы поддержки принятия решений для определения тактики у пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации и тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Структура центра

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Врачи назвали симптомы рака у детей :: Общество :: РБК

Фото: Кирилл Зыков / АГН «Москва»

Слабость, снижение веса, бледность, потеря массы тела, снижение упругости кожи могут быть признаками онкологических заболеваний у детей, рассказал РБК советник директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, академик РАН Владимир Поляков.

«К сожалению, специфических признаков злокачественного новообразования нет. Есть общий опухолевый симптомокомплекс: появляется вялость, плаксивость, снижение массы тела, наблюдается снижение тургора [упругости] кожи, бледность кожных покровов, постоянное недомогание. На первых порах эти признаки пропускают и расценивают как простудное заболевание. А потом оказывается, что у ребенка уже далеко зашедший опухолевый процесс», — объяснил он.

По словам другого детского онколога, доктора медицинских наук Игоря Долгополова, о наличии опухоли также могут свидетельствовать изменения в поведении детей, хромота, тошнота и рвота по утрам, головные боли. «В этом случае, конечно, нужно срочно обратиться к врачу и пройти комплекс обследования: анализ крови, офтальмолог, УЗИ брюшной полости и другие исследования, чтобы исключить онкологическое заболевание», — отметил он.

Долгополов уточнил, что рак у детей принципиально отличается от злокачественных опухолей у взрослых. Если у взрослых онкологические заболевания являются приобретенными, могут быть связаны с вредными условиями труда, образом жизни, то большая часть онкозаболеваний у детей врожденные, связанные с нарушениями развития плода. Кроме того, злокачественные опухоли у детей всегда развиваются очень быстро.

«Все детские опухоли быстро растущие и агрессивные. У взрослых есть понятие «рак средней степени злокачественности», «низкой степени». А у детей всегда только высокой степени. С одной стороны, это беда. С другой — благо, потому что чем быстрее растет опухоль, тем чувствительнее она к химиотерапии, потому что химиотерапия больше воздействует на быстро делящиеся клетки. А поскольку дети еще не накопили болезней, как взрослые — ни диабета, ни гипертонии, то мы можем позволить себе лечить их интенсивно и получать прекрасные результаты», — считает врач.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: IX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

IX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ВКЛАД ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

А. М. Гарин

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

По данным МАИР, мировое число живущих в течение 5 лет онкологических пациентов составило к 2005 г. 24547000. Самые крупные когорты приходятся на больных раком молочной железы (17,9%), толстой кишки (11,5%), предстательной железы (9,6%). Соотношение между числом живущих более 5 лет и заболеваемостью — индикатор общего прогноза; это соотношение для рака молочной железы составляет 3,8; для рака толстой кишки — 2,7; для лимфом (без лимфогранулематоза) – 2,4; для рака желудка — 1,5; для рака легкого — 1,0.

Coleman et al в 2003 г. разделили по показателям 5-летней выживаемости больных с 42 разнообразными опухолями на 5 групп:

злокачественные опухоли губы, яичка, щитовидной железы, меланома, лимфогранулематоз (ЛГМ) — выживает 80-95% больных;

рак тела матки, рак молочной железы (РМЖ), рак мочевого пузыря (РМП), рак полового члена, меланома глаза, рак простаты (РП), хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), рак шейки матки, рак гортани, рак слюнных желез – выживает 60-80% больных;

опухоли костей, почек, влагалища и вульвы, неходжкинские лимфомы, саркомы мягких тканей, колоректальный рак (РТК), опухоли полости носа, ротовой полости, носоглотки – выживает 40-60% больных;

опухоли языка, яичников (РЯ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), рак ротоглотки, желудка (РЖ), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), миеломная болезнь (МБ) – выживает 20-40% больных;

опухоли мозга, острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), опухоли билиарного тракта, легкого (РЛ), пищевода, печени (ПРП), плевры, поджелудочной железы (РПЖ) – выживает 3-10% больных.

Лекарственная терапия сама по себе способна излечивать небольшую часть онкологических больных — это ЛГМ, определенные типы неходжкинских лимфом, ОЛЛ, ОМЛ, герминогенные опухоли, хорионкарцинома матки.

Лекарственная терапия способна увеличить выживаемость больных с остеогенными саркомами, РМЖ, РЯ, РТК, РП, ХМЛ, ХЛЛ, МБ, cолидными опухолями в детской практике на годы.

Лекарственная терапия способна увеличить выживаемость диссеминированных больных РЛ, РЖ, ПРП, РПЖ на месяцы.

В структуре мировой онкологической заболеваемости опухоли лимфатической и кроветворной систем составляют 6,9%. Поскольку лекарственная терапия – главный метод лечения этих заболеваний из-за системности процесса, свяжем с ней конечные результаты. 5 лет в Европе выжили 77,8% больных ЛГМ, 50,5% пациентов — с неходжкинской лимфомой, 23% — с ОЛЛ, 13% — с ОМЛ, 33,6% — с ХМЛ, 63,9% — с ХЛЛ, 30,7% — с МБ. После переложения этих процентов на Российскую почву, оказалось, что число выживших 5 лет составило 9372 среди 19155 больных, страдающих этими семью онкогематологическими заболеваниями, т.е. 48,9%. От общего числа зарегистрированных за год онкологических больных эта группа составила 2,05%.

За 10 лет в Европе выживаемость больных ЛГМ увеличилась на 11%, неходжкинской лимфомой — на 6%, ХЛЛ — на 8%, острыми лейкозами — на 7%.

Программа EUROCARE собрала данные 45 популяционных регистров из 20 европейских стран о 24620 детях со злокачественными опухолями. Проанализированы 24 формы опухолей, 13 из которых составляют 68% от всех опухолей (более 2/3). Более 75% больных прожили 5 лет. Только при 3 формах опухолей выживаемость оказалась ниже 50% — при ХМЛ (47%), при ОМЛ (45%), при опухолях коры надпочечников (45%). Выживаемость детей с опухолями в меньшей степени, чем у взрослых пациентов, зависит от стадии во время постановки диагноза, и в большей степени — от эффективности лечения. Химиотерапия – интегрированная часть лечения опухолей у детей. Выделить ее роль трудно. Назовем опухоли, в лечении которых не обойтись без химиотерапии (в скобках указана 5-летняя выживаемость): ОЛЛ (79%), ЛГМ (94%), неходжкинская лимфома (79%), нейробластома (62%), ретинобластома (91%), опухоль Вилмса (84%), остеогенная саркома (66%), саркома Юинга (69%), рабдомиосаркома (67%), герминогенные опухоли яичка (99%), яичников (92%) (Gatta et al. , 2003). В США общая выживаемость детей с опухолями улучшилась за 25 лет с 56% в 1975 г. до 79% в 2000 г. (Jemal, 2005).

В 2003 г. в России среди детей были зарегистрированы 2500 новых онкологических больных, это 0,5% от всех новообразований у взрослых. Явный недоучет, возможно, объясним оказанием помощи детям в общих педиатрических учреждениях. В большинстве стран рак у детей составляет 1,5% от всех опухолей у взрослых. Засчитаем в пользу химиотерапии еще 1% излеченных от общего числа онкологических больных.

Герминогенные опухоли в мире диагностируются у 49000 пациентов (0,8% от всех опухолей у мужчин), умирают – 9000 больных. Соотношение умирающих и вновь регистрируемых в развитых странах составляет 0,09. В Европе 5-летняя выживаемость варьирует от 71% (в Эстонии) до 96,3% (в Норвегии). В России в 2003 г. зарегистрированы 1249 больных, данные о смертности не приводятся.

С учетом возможности излечить герминогенные опухоли у женщин в 70%, а также хорионкарциному матки – в 90%, обозначим еще 1% от всех опухолей, которые контролируются химиотерапией.

РМЖ (составляет 23% от всех новообразований у женщин) — 1150000 новых случаев в 2002 г.: 360000 – в Европе, 260000 – в северной Америке, 46000 – в России. В США излечиваются 85% больных. Общеевропейский показатель выживаемости – 75%. Адъювантная химиотерапия и эндокринная терапия улучшают 5-летнюю выживаемость на 15% у пациентов со II и III стадиями. В России эти стадии составляют 70% при постановке диагноза (это 32000 больных). Теоретически адъювантная химио- и эндокринная терапии позволяют улучшить хирургические результаты у 4500 пациентов (1% от всех регистрируемых больных).

Число метастатических опухолей из ежегодной когорты больных РМЖ складывается следующим образом: 25% — при первичной диагностике (IV, IIIB стадии), 10% — из числа оперированных больных с I стадией, 30% — со II-ой и 50% — с IIIA. Эта цифра в России достигает 6000 человек. Больные с метастатическим РМЖ, леченные лекарственным методом, живут от 2 до 4 лет в зависимости от локализации метастазов: дольше — при костных метастазах, 2 года – при висцеральных метастазах; медиана выживаемости – 2,5 года; 15% больных выживают 5 лет.

РТК – 9,4% от всех опухолей в мировом списке (1023000 новых больных). 5-летняя выживаемость в Европе составляет 45-49%, в США — 63-64%. Показатель выживаемости улучшился к 2000 г. на 15%. Эти результаты американские онкологи объясняют совершенствованием ранней диагностики и адъювантной химиотерапией. При II и III стадиях РТК адъювантная химиотерапия (FOLFOX4) улучшает выживаемость на 10% по сравнению с чисто хирургической группой. Это еще 1% от общего числа заболевших, у которых лекарственная терапия вносит свой вклад в излечение.

Контингенты диссеминированных больных РТК значительны: 25% при первичной диагностике + больные после хирургического лечения (10% больных — с I стадией + 30% больных со II стадией + 65% больных с III стадией). Применительно к Российским данным — это 29000 из 50600 больных.

Главный метод лечения этой категории пациентов — лекарственная терапия. Медиана выживаемости больных с метастазами РТК без химиотерапии — 5-6 мес., при использовании комбинации FU+LV — 12 мес., после комбинаций IRI+FU+LV – 14 мес., при режиме IRI+OXA – 17,4 мес., при схеме FOLFOX 4 – 19,5 мес., при сочетании режима IFL с бевацизумабом – 20,3 мес., при комбинации режима FOLFOX 4 с бевацизумабом и цетуксимабом – 24 мес.

Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия увеличивает 5-летнюю выживаемость больных с остеогенными саркомами до 60%, хирургическое лечение способно привести к выздоровлению лишь 20% больных. Вся популяция больных с остеогенными саркомами, так же как и саркома Юинга – объект для назначения химиотерапии. Это еще 1% от общего числа онкологических больных.

Ежегодно в мире регистрируются 680000 новых больных РП. Умирают 220000. Выживают 5 лет – 65,4%. После диссеминации по костям умирают 75% пациентов. На гормонотерапию отвечают 70% больных в IV стадии, продолжительность эффекта – 18 мес. 20% пациентов остаются гормонозависимыми в течение 5 лет. После развития гормонорезистенстности больные живут в связи с применением химиотерапии от 6 до 12 мес. Применение гормонов при локальных формах улучшает выживаемость на 11%. Это еще 1% в пользу лекарственной терапии.

РЯ – наиболее фатальная гинекологическая опухоль; в мире у женщин занимает 6-ое место по частоте и 7-ое – по показателям смертности. В 2002 г. выявлены 204000 новых случаев, 125000 больных умерли. Отношение умерших к заболевшим — 0,6. У 60-65% больных РЯ диагностируются в III и IV стадиях. 5 лет после операции и химиотерапии выживают 20-30% с III стадией и 10-20% — с IV стадией. (Nensley et al., 2005) Химиотерапия — обязательная составная часть лечения. Практикой доказано, что все больные со стадиями, начиная с IC, а также IIA,B,C должны получать химиотерапию после операции. Выживаемость этой группы — 45%. Химиотерапия – основной метод лечения больных в III и IV стадиях. Выжившие 5 лет — лишь небольшая часть заболевших. Борьба идет за увеличение медианы выживаемости всей когорты пациентов. Современные комбинации «таксаны + карбоплатин/цисплатин» приводят к эффекту у 70-75% больных, в том числе полным регрессиям — в 30-50% случаях. Медиана выживаемости составляет 35-36 мес.

РЖ по мировым данным ежегодно диагностируется у 934000 больных, 700000 человек погибают. Соотношение смертности и частоты равно 0,74.

5-летняя выживаемость больных при РЖ в Европе составляет 20% у мужчин и 25,4% — у женщин, в странах западной Европы — 24%, в восточной Европе – 16%, в США – 33%, в Японии, стране, где внедрен масс-скрининг, – 52%. Увеличение выживаемости на 8% по сравнению с 1990 г. европейскими эпидемиологами объясняется не улучшением адъювантной химиотерапии и совершенствованием хирургической техники, а снижением послеоперационной летальности. Локорегиональные рецидивы наблюдаются после радикальной операции у 41% больных. В программе McDonald et al. 603 больных были рандомизированы на две группы: 1) только оперированные (IB-III стадии) и 2) получавшие послеоперационное облучение (45Gy) и химиотерапию (FU+LV). Медиана выживаемости составила 27 мес. и 36 мес. соответственно.

Больные диссеминированным РЖ живут 5-6 мес. на поддерживающей терапии, при лечении с использованием режимов на основе Txt, FU, IRI – 8-9 мес.

РЛ – главный онкологический киллер. В мире ежегодно заболевают более 1300000 млн. человек, умирают — 1200000 млн. Соотношение числа умерших к регистрируемым равно 0,87. Средняя выживаемость в Европе составляет 10%, в США — 21% у мужчин и 26% — у женщин.

По данным Национального Ракового Института США 50% больных немелкоклеточным РЛ операбельны, 25% — резектабельны, выживают 5 лет – 12,5% от всех больных. Адъювантная химиотерапия с платиновыми производными улучшает на 4-5% хирургические результаты.

При IIIB и IV стадиях больные с поддерживающей терапией живут 4 мес.; 1 год выживают 10%. При использовании стандартных дуплетов на основе цисплатина или карбоплатина с этопозидом или паклитакселом или доцетакселом или винорельбином медиана выживаемости достигает 9-10 мес., в год выживают 30% больных. Нам удалось у небольшой группы больных поднять медиану выживаемости до 20 мес. при использовании комбинации цисплатина с этопозидом или гемцитабином в сочетании с канглайтом: 41% больных прожили >2 лет.

Выявлен вариант аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак, который оказался высокочувствительным к гефинитибу (Ирессе).

При мелкоклеточном РЛ с локализацией процесса только в грудной клетке с помощью химиотерапии в сочетании с облучением удается излечить 5% заболевших и добиться медианы выживаемости в 23 мес.

РПЖ – фатальная форма рака, регистрируется ежегодно у 232 тыс. больных, умирают 227 тыс. Соотношение умерших к регистрируемым — 0,97; 5-летняя выживаемость составляет 3,8% у мужчин и 4,6% у женщин, резектабельны — 5-20%. Облучение в сочетании с химиотерапией (Gem+FU+LV) повышает медиану выживаемости оперированных больных с 11 мес. до 21 мес. (Pister et al., 2003). Медиана выживаемости при распространенном РПЖ без химиотерапии – 4 мес., при использовании комбинаций на основе гемцитабина — 7-8 мес., единичные пациенты выживают 1 год.

Итак, химиотерапия ответственна за излечение 10% вновь регистрируемых онкологических пациентов. Существенен вклад химиотерапии в продление жизни больных РМЖ, РЯ, РТК. Противоопухолевый эффект при РЖ, РЛ, РПЖ скромен, медиану выживаемости диссеминированных больных редко удается довести до 1 года.

Рак крови — виды и варианты лечения

Что такое рак крови?

Здоровые клетки крови включают в себя баланс различных типов клеток.

Большинство раковых заболеваний крови, также называемых гематологическими раками, начинаются в костном мозге, где образуется кровь. Рак крови возникает, когда аномальные клетки крови начинают бесконтрольно расти, нарушая функцию нормальных клеток крови, которые борются с инфекцией и производят новые клетки крови.

Типы рака крови

Три основных типа рака крови — лейкемия, лимфома и миелома:

Лейкемия — это рак крови, который возникает в крови и костном мозге.Это происходит, когда в организме вырабатывается слишком много аномальных белых кровяных телец и нарушается способность костного мозга вырабатывать эритроциты и тромбоциты.

Неходжкинская лимфома — это рак крови, который развивается в лимфатической системе из клеток, называемых лимфоцитами, типа белых кровяных телец, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Лимфома Ходжкина — это рак крови, который развивается в лимфатической системе из клеток, называемых лимфоцитами. Лимфома Ходжкина характеризуется наличием аномального лимфоцита, называемого клеткой Рида-Штернберга.

Множественная миелома — это рак крови, который начинается в плазматических клетках крови, типе лейкоцитов, вырабатываемых в костном мозге.

Симптомы рака крови

Некоторые общие симптомы рака крови включают:

Лихорадка, озноб
Постоянная утомляемость, слабость
Потеря аппетита, тошнота
Необъяснимая потеря веса
Ночные поты
Боль в костях / суставах
Дискомфорт в животе
Головные боли
Одышка
Частые инфекции
Кожный зуд или кожная сыпь
Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха

Варианты лечения и терапии рака крови

Лечение рака крови зависит от типа рака, вашего возраста, скорости прогрессирования рака, места его распространения и других факторов.Некоторые распространенные методы лечения рака крови включают:

Трансплантация стволовых клеток : Трансплантация стволовых клеток вводит в организм здоровые кроветворные стволовые клетки. Стволовые клетки можно собирать из костного мозга, циркулирующей крови и пуповинной крови.

Химиотерапия : В химиотерапии используются противоопухолевые препараты, которые препятствуют и останавливают рост раковых клеток в организме. Химиотерапия при раке крови иногда включает одновременное назначение нескольких препаратов по установленной схеме.Это лечение также может быть проведено перед трансплантацией стволовых клеток.

Лучевая терапия : Лучевая терапия может использоваться для уничтожения раковых клеток или для облегчения боли или дискомфорта. Его также можно назначить перед трансплантацией стволовых клеток.

Узнайте больше о лечении лейкемии, лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы и множественной миеломы

Аллогенная трансплантация стволовых клеток | Общество лейкемии и лимфомы

Аллогенная трансплантация стволовых клеток включает перенос стволовых клеток от здорового человека (донора) в тело пациента после высокоинтенсивной химиотерапии или облучения. Пожертвованные стволовые клетки могут поступать как от родственного, так и от неродственного донора.

Перед трансплантацией аллогенных стволовых клеток пациент проходит курс химиотерапии, а иногда и лучевой терапии. Это кондиционирующее лечение проводится для уничтожения любых оставшихся раковых клеток в организме. Это помогает ослабить иммунную систему пациента, чтобы не дать организму отторгнуть пожертвованные клетки после трансплантации. Это также позволяет донорским клеткам перемещаться по кровотоку в костный мозг, где донорские клетки начнут расти и производить новые клетки крови, включая эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.Этот процесс называется «приживлением».

При успешной трансплантации донорские стволовые клетки могут заменить стволовые клетки в костном мозге. Это также может обеспечить единственное долгосрочное излечение пациента. Одним из преимуществ трансплантации аллогенных стволовых клеток является то, что после того, как пожертвованные клетки приживаются в организме пациента, они создают новую иммунную систему. Донорские клетки производят лейкоциты, которые атакуют любые оставшиеся раковые клетки в организме пациента. Это называется эффектом «трансплантат против опухоли».”И это может быть даже более важным, чем очень интенсивный режим кондиционирования, который применяется для уничтожения раковых клеток. Это преимущество может иметь место только при трансплантации аллогенных стволовых клеток.

Возможные осложнения

Одним из осложнений аллогенной трансплантации является то, что организм пациента — несмотря на лечение для подавления иммунной системы — может отторгать пожертвованные стволовые клетки до того, как они смогут прижиться в костном мозге. Иммунные клетки пациента могут воспринимать клетки донора как чужеродные и разрушать их.

Еще одним осложнением аллогенной трансплантации является то, что иммунные клетки от донора (трансплантата) могут атаковать здоровые клетки в организме пациента (хозяина). Это называется «болезнь трансплантат против хозяина» (РТПХ). Чаще всего РТПХ повреждает кожу, кишечник, печень, мышцы, суставы и глаза. Болезнь трансплантат против хозяина может быть легкая, умеренная или тяжелая. Существуют методы лечения РТПХ, но у некоторых пациентов РТПХ не поддается лечению и может привести к летальному исходу.

Аллогенные трансплантации стволовых клеток пожилым людям или пациентам с плохим здоровьем встречаются относительно редко. Это связано с тем, что кондиционирующая терапия перед трансплантацией обычно плохо переносится такими пациентами, особенно с плохо функционирующими внутренними органами. Однако трансплантация аллогенных стволовых клеток пониженной интенсивности может быть подходящим лечением для некоторых пожилых или более больных пациентов.

Ссылки по теме

Метформин улучшает дефектный гемопоэз и задерживает образование опухолей у мышей с анемией Фанкони | Кровь

В настоящее время обнаружено большинство генов, ответственных за FA, и раскрываются многие из их биохимических функций.^2,3 Сеть FA состоит по крайней мере из 21 белка, который служит для поддержания стабильности генома, увеличения выживаемости стволовых клеток и подавления рака и функционально интегрирован с генами, участвующими в наследственном раке груди и яичников (например, BRCA1 и BRCA2 ). Несмотря на эти научные открытия, в лечении пациентов с FA у людей или предотвращении недостаточности костного мозга был достигнут незначительный прогресс. Трансплантация костного мозга в настоящее время является единственной лечебной терапией гемопоэтических осложнений заболевания, но когда она выполняется без соответствующего донора-брата или сестры, она часто сопровождается как краткосрочными, так и долгосрочными заболеваниями.¹ Среди этих осложнений очень высок риск вторичного рака. ³⁸ Синтетические андрогены использовались в течение многих лет для поддержки функции костного мозга и улучшения цитопении у подгруппы пациентов с FA. ^39,40 Однако эти исходы ограничены неполными или временными ответами, а также неприемлемыми побочными эффектами и токсичностью. Генная терапия остается многообещающим подходом для лечения FA, ⁴¹, но до настоящего времени не было сообщений о клиническом успехе, несмотря на селективное преимущество генно-скорректированных стволовых клеток при этом заболевании.Кроме того, как отмечалось ранее, успешное лечение недостаточности костного мозга не уменьшает тяжесть или риск негематопоэтических последствий ФА, особенно высокий риск солидных опухолей. ³⁸ Таким образом, очевидно, что для FA необходимы новые терапевтические подходы, которые позволяют лечить или предотвращать недостаточность костного мозга и рак. ^8,9,20,37,42

Здесь мы показываем, что широко используемый лекарственный препарат от диабета метформин улучшает кроветворение и задерживает образование опухолей у мутантных мышей Fancd2 ^{— / —}.Следует отметить, что метформин является первым соединением, улучшающим оба этих фенотипа ЖК: оксиметолон, ⁹ ресвератрол, ⁸ активатор сиртуина, ²⁰ и N -ацетилцистеин ⁴² — все они улучшают гематопоэз108 1 — / — мышей, но ни одна из них не снижает заболеваемость опухолью. Напротив, антиоксидант темпол задерживает рак при ЖК, но не улучшает кроветворение. ³⁷ Наши результаты показывают, что метформин может улучшать оба этих ключевых фенотипа FA, и что его полезное действие было специфическим для мышей с мутантом FA.Напротив, оксиметолон и активатор сиртуина SRT3025 в равной степени влияют как на стволовые клетки дикого типа, так и на мутантные стволовые клетки, ^9,20, что указывает на то, что их механизмы действия не нацелены на патофизиологию недостаточности костного мозга FA. Кроме того, особенно интересно, что хроническое введение метформина значительно увеличивает частоту HSC у взрослых мышей Fancd2 ^{— / —}. Потеря HSC в FA лежит в основе недостаточности костного мозга и представляет собой прогрессирующий процесс, который распространяется от подросткового возраста до взрослого возраста.^5,6,9 Появляется все больше данных, подтверждающих, что эта прогрессирующая потеря HSC может начаться внутриутробно. ^8,43,44 Хотя величина спасения HSC метформином относительно невелика, этот препарат демонстрирует уникальную способность восстанавливать количество HSC в послеродовой жизни у мышей FA.

Специфичность действия метформина и структурно родственного соединения аминогуанидина в защите мутантных клеток FA можно объяснить нашим наблюдением, что оба соединения, по-видимому, избирательно уменьшают повреждение ДНК в клетках FA.Это демонстрируется дозозависимым снижением спонтанного образования радиальных хромосом и хромосомных разрывов в линии клеток FA человека, обработанной любым соединением.

Точный механизм, с помощью которого метформин и аминогуанидин уменьшают повреждение ДНК в клетках ЖК, остается неясным, хотя здесь мы представляем доказательства того, что детоксикация альдегида может быть важной частью защитного эффекта, обеспечиваемого как метформином, так и аминогуанидином.Эндогенно продуцируемые альдегиды, включая ацетальдегид и формальдегид, явно генотоксичны для мутантных клеток FA. ^11,12,29,45 Мы обнаружили, что фармакологическое ингибирование Adh5, основного фермента, ответственного за клеточную детоксикацию формальдегида, вызывает разрыв хромосом и радиальные образования в клетках FA. Важно отметить, что метформин устранял этот дефект в физиологически значимых концентрациях. Учитывая, что химически родственное производное гуанидина аминогуанидин также было способно блокировать токсичность формальдегида, предположительно посредством хорошо описанной реакции Манниха, ^15,31 наши данные согласуются с гипотезой о том, что метформин действует, по крайней мере, частично через механизм поглощения альдегида.Удивительно, что метформин также мягко защищал клетки пациентов с FA от остановки роста, вызванной MMC. Это могло быть из-за высвобождения производного перекисного окисления липидов альдегида 4-гидрокси-2-ноненаля, связанного с обработкой MMC ⁴⁶ и / или метанолом (который мог окисляться до формальдегида) во время активации MMC. ⁴⁷ Однако также возможно, что метформин может действовать через другие механизмы, ослабляя фенотип FA. Например, метформин сильно активирует AMPK, киназу, которая, как известно, играет важную роль в защите HSC от геномной нестабильности.²¹ Следует отметить, что в нашем предыдущем анализе транскриптома HSPC ⁹ информационная РНК, кодирующая SLC22A3 , один из мембранных транспортеров, важных для захвата метформина, ^34,48 преимущественно обогащена HSPC в 12,3 раза, по сравнению с клетками цельного костного мозга. Таким образом, возможно, что метформин может оказывать свое действие непосредственно на HSPC. Эффекты метформина на кроветворную систему Fancd2 ^{— / —}, включая усиление покоя в HSPC и повышение способности клеток костного мозга формировать КОЕ-S, напоминают эффекты ресвератрола, другого известного активатора AMPK.¹⁹ Таким образом, возникает соблазн предположить, что метформин и ресвератрол могут оказывать свои гематопоэтические преимущества через сигнальный путь AMPK. Однако это не объясняет всех эффектов метформина, поскольку метформин задерживает образование опухолей у мышей Fancd2 ^{— / —}, тогда как ресвератрол этого не делает. Недавно мы обнаружили, что ингибиторы трансформирующего фактора роста β (TGF-β) могут защищать HSC у мышей и пациентов с FA, изменяя баланс негомологичного соединения концов и гомологичной рекомбинации.⁴⁹ Хотя неизвестно, что метформин напрямую влияет на передачу сигналов TGF-β, несколько сообщений указывают на взаимодействия между путями LKB1 / AMPK и TGF-β. ⁵⁰ Другие механизмы, с помощью которых метформин может действовать для защиты мышей FA, включают следующее: снижение активности активности митохондриального комплекса 1, ¹⁴, таким образом, потенциально снижая окислительное повреждение ДНК ^51,52; поддержка роста HSC in vitro путем переключения метаболического баланса между окислительным фосфорилированием и анаэробным гликолизом ⁵³; и подавление воспалительных путей, ⁵⁴, которые, как полагают, способствуют недостаточности костного мозга при FA.⁵⁵ Будущие исследования потребуются, чтобы определить, ответственны ли один или несколько из этих известных механизмов в дополнение к тушению альдегида за положительные эффекты метформина на ЖК.

Несмотря на эту неопределенность в отношении точного механизма защиты метформином, можно привести убедительные аргументы в пользу клинических испытаний метформина для защиты пациентов с ФА от недостаточности костного мозга и туморогенеза. Метформин имеет превосходные показатели безопасности в свете его широкого клинического применения для лечения сахарного диабета в течение более двух десятилетий.В нашей доклинической модели метформин превосходит текущий стандарт лечения — оксиметолон. Терапия оксиметолоном не оказала значительного влияния на показатели периферической крови мышей FA через 6 месяцев. ²⁰ Его преимущества стали очевидны только после 17 месяцев лечения. ⁹ Напротив, метформин улучшил показатели периферической крови всего через 6 месяцев терапии.

Остается ответить на несколько важных вопросов. Оптимальная доза метформина для терапии ФА и профилактики заболеваний неизвестна.Если метформин действует преимущественно как поглотитель альдегидов, более высокие дозы могут быть оптимальными, а хорошо переносимая высокая доза может быть легко определена на основе данных о применении и токсичности. Также неизвестно, когда начало лечения метформином будет наиболее эффективным: до начала недостаточности костного мозга или только после развития анемии. Наконец, потенциальный синергизм между метформином и анаболическими андрогенами, нынешним золотым стандартом терапии, не изучался. Эти взаимодействия трудно предсказать напрямую, поскольку андрогены ускоряют клеточный цикл стволовых клеток, ⁹, тогда как метформин увеличивает покой.

Наши результаты могут также иметь отношение к использованию метформина среди населения в целом в качестве химиопрофилактического препарата против старения и рака. ⁵⁶ Ранее не сообщалось, что метформин защищает геном от повреждения ДНК и мутации. Однако такая деятельность будет иметь большое значение для объяснения того, почему это возможно.

Онлайн-версия этой статьи содержит дополнение с данными.

Расходы на публикацию этой статьи были частично оплачены за счет оплаты страницы. Поэтому и исключительно для того, чтобы указать на этот факт, данная статья помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC 1734.

Опыт работы в одном учреждении от UCLA

Предпосылки . Дозозависимый ответ делает определенные детские опухоли головного мозга подходящими мишенями для высокодозной химиотерапии с аутологичным спасением гемопоэтических стволовых клеток (HDCT-AHSCR). Методы . Клинические исходы и токсичность были проанализированы ретроспективно для 18 последовательных пациентов ≤19 лет, получавших HDCT-AHSCR в UCLA (1999–2009). Результатов . Средний возраст пациентов составил 2,3 года. У четырнадцати были первичные и 4 рецидивирующие опухоли: 12 нервно-эмбриональных (7 медуллобластом, 4 примитивных нейроэктодермальных опухоли и пинеобластома), 3 глиальных / смешанных и 3 опухоли зародышевых клеток. У восьми пациентов была начальная общая и семь субтотальных резекций. HDCT в основном состояла из карбоплатина и / или тиотепа-этопозида ().Девять пациентов перенесли одиночный AHSCR и девять ≥3 тандемов. Вероятность трехлетнего отсутствия прогрессирования и общая выживаемость составляли 60,5% ± 16 и 69,3% ± 11,5. Десять пациентов с полной ремиссией до AHSCR были живы / здоровы, тогда как 5 из 8 пациентов с поддающимся измерению заболеванием умерли (средний период наблюдения: 2,3 года). Девять из 13 выживших избежали радиации. Режимы одиночной AHSCR имели большую токсичность, чем ≥3 AHSCR (). Заключение . HDCT-AHSCR играет решающую, хотя и ограниченную роль в некоторых случаях опухолей головного мозга у детей с плохим прогнозом и полными / частичными ремиссиями перед трансплантацией.

1. Введение

Определенные детские опухоли головного мозга, такие как опухоли примитивного нейроэктодермального происхождения, продемонстрировали дозозависимый ответ на химиотерапию [1–3], и принципы высокодозной химиотерапии с спасением стволовых клеток были применены к этим педиатрическим опухолям головного мозга так же, как и к другим твердым опухолям. опухоли [4–6]. Высокодозная химиотерапия с аутологичным спасением гемопоэтических стволовых клеток (HDCT-AHSCR) успешно применялась у детей с рецидивирующими / рефрактерными или плохими прогнозами медуллобластом, примитивными нейроэктодермальными опухолями (PNET), атипичными тератоидными / рабдоидными опухолями и центральной нервной системой ( ЦНС) опухолей половых клеток (ГКТ) [7–17].Однако эффективность этой стратегии лечения опухолей ЦНС глиального происхождения, таких как глиомы высокой степени злокачественности и эпендимомы, менее обнадеживающая [18–21]. Схемы HDCT, описанные в литературе, различаются, но в основном состоят из миелоабляции на основе алкилаторов, включая тиотепа (ТТ) с ингибиторами топоизомеразы или без них [8, 13, 18–20, 22, 23]. Другие агенты могут быть рационально применены в химиотерапии перед HDCT в зависимости от типа опухоли, такие как винкристин (VCR) и метотрексат (MTX) для медуллобластом или темозоломид (TMZ) для глиом [1, 4, 6, 11, 12, 19, 21 , 22, 24].Различная интенсивность режимов и количество миелоаблаций / AHSCR потенциально могут привести к различным исходам и профилям токсичности.

Гистотипы заболевания, режимы HDCT и характеристики пациентов значительно различались в опубликованных сериях [11, 12, 19, 22]. Тем не менее, достижение положительных результатов обычно более вероятно у пациентов без признаков заболевания / статуса минимальной остаточной болезни во время спасения стволовых клеток [5, 23]. Из-за этого, за исключением высокочувствительных к химиотерапии поражений, таких как GCT [13], степень хирургической резекции может играть решающую роль в клинических исходах.Хирургическое вмешательство также может использоваться для вторичного осмотра до или после трансплантации, поскольку МРТ может выявить связанные с лечением гетерогенно усиливающиеся поражения, очевидно неотличимые от прогрессирования заболевания [6, 8, 25]. Таким образом, дополнительное долгосрочное наблюдение является обязательным для более точного измерения результатов.

HDCT-AHSCR особенно привлекателен для лечения опухолей головного мозга у детей, поскольку он может допускать пропуск лучевой терапии и ее разрушительные нейрокогнитивные последствия, особенно у очень молодых [7, 8, 18].Его также можно использовать в качестве связующего звена для более молодых пациентов с радиочувствительными поражениями. Однако острая токсичность самой высокодозной химиотерапии может быть неприемлемой; в то время как основная доза, ограничивающая подавление кроветворения, отменяется AHSCR, сообщалось о чрезмерной системной токсичности, включая летальные исходы [1, 20, 22–24]. Кроме того, современная передовая лучевая терапия менее вредна [18, 26, 27], и ее долгосрочные последствия для развивающегося мозга предположительно сравнимы с последствиями, вызываемыми высокодозной химиотерапией, которой нельзя пренебречь.

HDCT-AHSCR для лечения опухолей головного мозга у детей регулярно используется в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA) с конца 1990-х годов, и мы провели ретроспективный обзор последовательно пролеченных пациентов, чтобы обобщить опыт нашего единственного учреждения в отношении этого метода. Хотя ограниченная статистическая мощность и ретроспективный характер этого исследования являются ограничениями, оно позволяет получить ценные результаты, совпадающие с сообщенными прогностическими переменными и измерениями клинических результатов.Это рефлексивное подтверждение неоднородной и небольшой, но репрезентативной группы пациентов. Он поддерживает результаты оценки профиля токсичности различных схем, используемых в условиях стандартизированной поддерживающей терапии.

2. Методы

2.1. Пациенты

Информированное согласие было получено от всех 18 пациентов и / или родителей в соответствии с Советом по институциональному обзору UCLA (IRB # HSPC 10–000126). Все 18 последовательных педиатрических пациентов с опухолями головного мозга, которые прошли HDCT-AHSCR в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе с 1999 по 2009 годы, были включены в этот ретроспективный клинический обзор и анализ результатов (таблица 1).Были извлечены данные пациентов о демографических и клинических характеристиках, лечении и статусе заболевания до AHSCR, осложнениях после AHSCR и окончательных исходах. Для всех пациентов соответствующая клиническая информация, включая результаты лабораторных исследований, также была получена системой электронных медицинских карт больницы. В дополнение к электронной медицинской карте, клиническая информация была дополнена просмотром бумажных копий медицинских карт пациентов.

Наивысшая стадия

9027 2 Первичная9 / Женский

9026 Мозговая первичная

Фронтальная

9027 Первично-теменная

9027 13

172 9027 9027

9027 9027

Задняя ямка


Номер пациента	Возраст на момент постановки диагноза (лет) / пол	Диагноз, степень	Местоположение	Первичный / рецидивный
10.9 / Мужской	Медуллобластома, IV	Задняя ямка и шейный отдел позвоночника	Рецидивирующий	M3
2	15.9 / Мужской	NGGCT		9026 Mineal 902	0,9 / самец	Медуллобластома, IV	Задняя ямка	Первичная	M0
4	17,3 / самец	NGGCT	Шишковидная 3		Анапластическая олигодендроглиома, III	Фронтальная, левая	Первичная	M0
6	5,3 / Мужской	Супратенториальная ПЭНЕТ, IV
902 902	7	0,6 / самец	Медуллобластома, IV	Задняя ямка	Первичная	M2
8	1,2 / Самка	Нейроцитома II
9	18.6 / самец	NGGCT	шишковидная железа	рецидивирующая	M3
10	4,4 / самка	супратенториальная ПЭНЕТ, IV	Фронтальная, левая		первичная 902 / Мужской	Супратенториальная ПЭНЕТ, IV	Фронтальная, правая	Первичная	M0
12	2,2 / Мужской	Анапластическая эпендимома, III	Затылочно-теменная область
10.2 / Женский	Пинеобластома, IV	Шишковидная железа	Рецидив	M2
14	0,4 / Мужской	Медуллобластома, IV	Задняя ямка	2,4 Передняя ямка	2,4 Задняя ямка	/ Самка	Медуллобластома, IV	Ствол мозга	Первичная	M0
16	2,1 / Самка	Медуллобластома, IV	Задняя ямка	Задняя ямка	Первичная1 / самец	Супратенториальная PNET, IV	Фронтальная, правая	Первичная	M2
18	1,7 / самец	Медуллобластома, IV

NGGCT: негерминоматозная опухоль из зародышевых клеток.
PNET: примитивная нейроэктодермальная опухоль.

2.2. Лечение

После постановки диагноза опухоли головного мозга для всех пациентов было начато стандартное лечение в зависимости от типа и стадии опухоли (таблица 2).Показания для HDCT-AHSCR включали молодой возраст, запрещающий лучевую терапию, рецидивирующее / рефрактерное или остаточное заболевание после предварительного лечения и / или химиочувствительные первичные опухоли с плохим прогнозом. Пациенты с рецидивирующими опухолями также получали химиотерапию второй линии с дополнительным хирургическим вмешательством или без него и сначала лучевую терапию с целью достижения полной ремиссии до HDCT-AHSCR. Пациенты имели по крайней мере частичный ответ или стабильное заболевание до HDCT-AHSCR. Стволовые клетки периферической крови собирали и затем использовали во всех случаях в качестве источника гемопоэтических стволовых клеток.Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор использовали для мобилизации стволовых клеток периферической крови, которые собирали, затем хранили без обработки в диметилсульфоксиде и повторно вводили после HDCT.

Нет

, VP

нет

, CPM

9027, VP post-AHSCR)


Номер пациента	Первичная операция	Первоначальная химиотерапия	Спасательная химиотерапия	Лучевая терапия (время)
					9027 902 , Lomustine	CPM, Topotecan	CSI (до рецидива / AHSCR)
2	—	CP, VP, Ifos	нет	CSI (после AHSCR)		(после AHSCR)		STR	CDDP, VCR, CPM, VP, MTX	нет	нет
4	—	CP, VP, Ifos	нет	CSI (после AHSCR)			STR	CDDP, VCR, CPM, VP	нет	Нет
6	GTR	CDDP, VCR, CPM, VP, MTX, TMZ	нет	Нет
7	GTR	CDDP, VCR, CPM, VP, MTX, TMZ	нет	Нет
8	STR	TMZ, CPM
9	—	CP, VP, Ifos	ICE	CSI (до рецидива и после AHSCR)
10	GTR	CDDP, VCR	CDDP, VCR, VCR2 нет	CSI (pre-AHSCR)
11	GTR	CDDP, VCR, CPM, VP, MTX	нет	Нет
12	GTRDP	нет	нет
13	STR	нет	TMZ	CSI (предрецидивный / AHSCR)
14	CDM, VCR	CP, Thiotepa (HDCT)	Нет 90 268
15	STR	CDDP, VCR, CPM, VP	нет	CSI (после AHSCR / рецидив)
16	GTR	CDDP, VP	Нет
17	GTR	CDDP, VCR, CPM, VP	нет	Нет
18	STR	CDDP3

GTR: общая резекция, STR: субтотальная резекция, CDDP: цисплатин, VCR: винкристин, CP: карбоплатин, VP: этопозид, циклофосфамид: ифосфам , MTX: метотрексат, TMZ: темозоломид, CSI: цереброспинальное облучение, ICE: Ifos, CP и VP.

Восемь пациентов <3 лет, перенесших 3 тандемных AHSCR, получили миелоаблативную HDCT с карбоплатином (CP) и тиотепа (TT), которые получали один раз в день в течение 2 дней в дни −3 и −2 (Таблица 3) . Семь из этих 8 пациентов прошли 3 курса индукции каждый с VCR, цисплатином (CDDP), циклофосфамидом (CPM) (с MESNA) и этопозидом (VP). Шесть из 9 пациентов с одиночным AHSCR были кондиционированы с использованием ЦП в дни –8, –7, –6; TT и VP в дни −5, −4, −3. Два дополнительных пациента с негерминоматозными опухолями зародышевых клеток (NGGCT) получали один AHSCR после получения режимов HDCT, состоящих из TT и VP один раз в день в дни −5, −4 и −3.Другой пациент с пинеобластомой получил один аутотрансплантат после HDCT с CPM в течение 4 дней и мелфаланом в течение 3 дней. Наконец, один пациент с супратенториальной PNET, у которого было 4 тандемных AHSCR, получил HDCT с CDDP, CPM и VCR. Модификация дозы ХП была произведена для одного пациента, у которого до трансплантации была нарушена функция почек.

Живой

2682

Смерть


Номер пациента	Возраст при первом AHSCR (лет)	Статус в AHSCR	HDCT до AHSCR	Количество AHSCR	Рецидив после трансплантации	Результат	Последние показатели эффективности Лански / Карновского

1	15.2	PR	^¶ CP, TT, VP	1	Нет	Умерший	—
2	16,4	CR			VP, TT 1 902 Живой	100
3	1,6	CR	^¶ CP, TT, VP	1	Нет	Живой	90
VP, TT	1	Нет	Активный	90
5	3.2	PR	* CP, TT	3	Да	Живой	90 (до рецидива)
6	5,9	CR	^¶ CP, TT, VP	1	1	90
7	1,2	CR	^¶ CP, TT, VP	1	Нет	Живой	90 268
8	SD	* CP, TT	3	Да	Активный	90
9	20,0	SD	^¶ CP, TT, VP	1	Да	Да
10	4,9	CR	CDDP, VCR, CPM	4	Нет	Активный	100
11	2.3	CR	^¶ CP, TT, VP	1	Нет	Активный	90
12	2,5	CR	* CP, TT	3	Нет	Активен	100
13	15,3	SD	CPM, Мелфалан	1	Да
0.7	SD	* CP, TT	3	Да	Умерший	—
15	2,7	PR	* CP, TT	3	Да	Умерший	—
16	2,4	CR	* CP, TT	3	Нет	Активный	100
17	2.5	CR	* CP, TT	3	Нет	Активный	100
18	2,0	CR	* CP, TT	3	No	Живой	90

PR: частичная ремиссия, CR: полная ремиссия, SD: стабильное заболевание. ^¶ CP, TT, VP: карбоплатин (500 мг / м ² / доза или 16.7 мг / кг / доза в течение <3 лет) на -8, -7 и -6 дни; Тиотепа (300 мг / м ² / доза или 10 мг / кг / доза для <3 лет) и этопозид (250 мг / м ² / доза или 8,3 мг / кг / доза для <3 лет / лет) ) в дни -5, -4 и -3, * CP, TT: карбоплатин 17 мг / кг / доза и тиотепа 10 мг / кг / доза, вводимые внутривенно более 2 часов один раз в день в течение 2 дней в дни -3 и -2, VP, TT: тиотепа 300 мг / м2 / доза и этоппозид 500 мг / м2 / доза один раз в день в дни −5, −4 и −3, CDDP: цисплатин, CPM: циклофосфамид и VCR: винкристин.

После AHSCR пациенты получали стандартные меры поддерживающей терапии, включая бактрим и флуконазол для профилактики пневмоцистной инфекции и оппортунистических грибковых инфекций, соответственно. Переливания облученных продуктов крови использовались для поддержания уровня гемоглобина выше 8 г / дл и количества тромбоцитов выше 20 × 10e3 / мк л или выше для активного кровотечения у всех пациентов. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор использовался после трансплантации, если у пациента был неконтролируемый нейтропенический сепсис или нейтропеническая лихорадка, не реагирующая на противомикробные препараты.Дополнительное парентеральное питание использовалось для поддержки пациентов с тяжелым желудочно-кишечным мукозитом с пониженным потреблением калорий. Дополнительная направленная на опухоль или паллиативная терапия была назначена трем пациентам после трансплантации, у которых были еще остаточные, рецидивирующие или прогрессирующие опухоли. Пациент нет. 9 пациентов с NGGCT получали дополнительную лучевую терапию для паллиативной терапии после рецидива после AHSCR (таблица 2), пациент №. 5 человек начали лечение иринотеканом, бевацизумабом и TMZ, а пациент № 8 человек лечились иринотеканом и TMZ в качестве паллиативной терапии.

2.3. Определения

Полная ремиссия (CR) определялась как разрешение первоначально обнаруживаемых опухолей без появления новых пораженных участков, измеренное с помощью МРТ. В четырех случаях минимальные остаточные гетерогенные очаги поражения после лечения, усиливающиеся на МРТ, были подозрительными на рефрактерное заболевание и были подвергнуты повторной биопсии, которая продемонстрировала отсутствие жизнеспособной опухоли и подтвердила полный ответ. Частичная ремиссия (PR) и стабильное заболевание (SD) определялись как более или менее чем 50% уменьшение произведения двух наибольших перпендикулярных диаметров опухоли соответственно.Если исходная цитология спинномозговой жидкости (ЦСЖ) была положительной, требовались два последовательно отрицательных цитологических исследования ЦСЖ для подтверждения полного или частичного ответа. Неоднократно положительный результат CSF без стойкого увеличения количества клеток был дополнительным открытием, которое квалифицировало как стабильное заболевание. Прогрессирующее заболевание определялось как увеличение> 25% площади опухоли с максимальными перпендикулярными диаметрами в любом месте остаточной области болезни по сравнению с областью немедленного предварительного лечения или по сравнению с областью наилучшего предыдущего ответа на этом участке, появление нового видимого поражения, или преобразование цитологии спинномозговой жидкости с отрицательной на положительную.Приживление нейтрофилов определяли как абсолютное восстановление числа нейтрофилов от надира до 0,5 × 10e3 / мк л или более в течение 2 дней подряд. Классификация токсичности проводилась на основе стандартных критериев токсичности Национального института рака. Выживаемость без прогрессирования оценивалась от даты первого AHSCR до даты рецидива или прогрессирования заболевания. Общая выживаемость оценивалась от даты первого AHSCR до даты смерти.

2.4. Статистика

Как выживаемость без прогрессирования (PFS), так и общая выживаемость (OS) были связаны с независимыми переменными с использованием модели пропорциональных рисков Кокса и проиллюстрированы методом Каплана-Мейера, реализованным в Stata 8.0 (StataCorp). Модели многомерной логистической регрессии были выполнены для контроля степени резекции и статуса заболевания до AHSCR. Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки значимости различий в токсичности между одиночными и ≥3 схемами AHSCR. Это было дополнительно подтверждено непараметрическим критерием К-Уоллиса. Все значения были двусторонними и считались значимыми.

3. Результаты

3.1. Характеристики пациентов

Всего в нашей обширной базе данных по трансплантации детской крови и костного мозга было идентифицировано 18 пациентов, которым в 1999–2009 гг. Проводилось HDCT-AHSCR для лечения опухоли головного мозга.Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Пациенты были в возрасте 0,4-19 лет на момент постановки диагноза (средний 5,6, медиана 2,3 года), и соотношение мужчин и женщин составляло 2: 1. Две трети пациентов имели нейрональные / эмбриональные опухоли (7 медуллобластом, 4 PNET и пинеобластома), у двух пациентов были анапластические глиальные опухоли (эпендимома и олигодендроглиома), у одного пациента была нейроцитома, а у трех — NGGCT. Пациенты с NGGCT были> 15 лет, а большинство остальных пациентов были моложе (<5–3 лет).Расположение этих поражений показано в Таблице 1. Только у четырех пациентов были рецидивирующие поражения; у остальных были первичные опухоли. Принципы изменения стадии применялись ко всем опухолям и выявили 4 пациентов с M2, у четырех с M3 (включая положительную цитологию спинномозговой жидкости и очаговое, субарахноидальное или лептоменингеальное распространение) и оставшихся со статусом M0 как наивысшей стадией в любое время до HDCT-AHSCR.

3.2. Лечение

Большинству пациентов было проведено первоначальное хирургическое вмешательство: у восьми пациентов была произведена общая резекция (GTR) с первой попытки, у 7 была проведена субтотальная резекция (STR), у 2 из которых последовали GTR, а у 3 пациентов NGGCT не была резецирована первоначально ( один в конечном итоге имел GTR после рецидива) (Таблица 2).У 11 пациентов было установлено вентрикуло- -брюшинных шунтов.

Для начальной химиотерапии использовались различные агенты и комбинации, как показано в Таблице 2. За исключением одного пациента с пинеобластомой, которого лечили начальной лучевой терапией и последующим темозоломидом только после рецидива (до HDCT), остальные получали химиотерапию заранее. Этот пациент с пинеобластомой был обработан CPM и мелфаланом для однократного AHSCR. Три пациента NGGCT получили начальные курсы VP, ифосфамида и CP × 6, один из которых также прошел лучевую терапию до рецидива.Эти пациенты с NGGCT были обработаны VP / TT (+ CP для пациента № 9 с рецидивирующим NGGCT) для одиночного AHSCR. Один пожилой пациент (№ 1) с медуллобластомой первоначально проходил лечение в больнице вне больницы с комбинацией CDDP, VCR, ломустина и лучевой терапии до рецидива. Пациент с рецидивирующей нейроцитомой получил начальную химиотерапию TMZ и CPM.

Остальным 12 пациентам первоначально было проведено не менее трех курсов VCR, CDDP, CPM и VP; 4 из них прошли 5 курсов с добавлением метотрексата, а 2 из этих 4 пациентов также получали TMZ.Семь из этих 12 пациентов (а также пациент № 8 с рецидивирующей нейроцитомой) получили 3 цикла высоких доз CP и TT, за каждым из которых следовала AHSCR, и один из 12 получил другой режим HDCT и × 4 AHSCR, как описано в разделе методов и показано в таблице 3. Четыре пациента, которым вводили дополнительный TMZ и / или метотрексат к начальной химиотерапии, и пациент № 1 также получали VP в дополнение к CP и TT (таблица 3) во время HDCT для AHSCR. Четыре пациента с рецидивирующим заболеванием также получали дополнительную терапию спасения перед AHSCR, как показано в таблице 2.Для одного из них HDCT с TT и CP для AHSCR также служил режимом спасения для остаточной / SD медуллобластомы.

Таким образом, половина наших пациентов получила ≥3 тандемных AHSCR с меньшим количеством предшествующей химиотерапии во время индукции и более мягкой HDCT на каждую AHSCR. Другая половина получала более сильную индукционную химиотерапию и более интенсивную HDCT перед однократной AHSCR. Эта дихотомия среди пациентов позволила нам оценить различия профилей токсичности и проверить гипотезу о том, что профили токсичности одного режима AHSCR и ≥3 тандемных режимов AHSCR различаются.

Среднее время постановки диагноза до трансплантации составляло 6 месяцев (в среднем 1 год). Среднее количество инфузированных клеток CD34 ⁺ на кг на AHSCR составляло 20 × 10e6 (диапазон: от 2 до 100 × 10e6). Среднее время между тандемными курсами составляло 29 ± 7 дней (Среднее ± SDEV, диапазон 21–53) (это по сравнению с запланированным 21 днем, в основном из-за задержки приживления кроветворения / восстановления счетчика). Приживление нейтрофилов оценивалось в среднем через 17 ± 8 (SDEV) дней после трансплантации. На момент проведения наших анализов десять пациентов не получали лучевую терапию в течение всего курса лечения.Три пациента (№ 1, 10 и 13) получили цереброспинальную лучевую терапию до AHSCR, четыре пациента (№ 2, 4, 15 и 18) получили цереброспинальную лучевую терапию после AHSCR, и один пациент (№ 9) получил лучевую терапию. как до, так и после AHSCR.

3.3. Анализ результатов

Продолжительность последующего наблюдения составила 3 ± 2,4 года (среднее ± SDEV, диапазон 0,9–8,9 и медиана: 2 года) после постановки диагноза и 2 ± 2,4 года после трансплантации (диапазон 0,05–8,5 и медиана: 1,1 года). ). Вероятность трехлетнего PFS и OS по AHSCR составляла 60.5% ± 16 (среднее ± стандартная ошибка) и 69,3% ± 11,5 соответственно (рисунок 1).

Мы искали связи между клиническим исходом и следующими параметрами для выявления потенциальных прогностических предикторов: возраст, пол, тип и стадия опухоли, степень хирургической резекции, режимы химиотерапии, лучевая терапия, статус заболевания до AHSCR, а также как степень токсичности как еще один измеримый конечный результат. Неоднородные характеристики пациентов и гистотипы опухолей вместе с небольшим количеством были ограничены для получения соответствующей статистической мощности для некоторых соответствующих анализов, таких как тестирование различных режимов в пределах подтипов опухолей.Тем не менее, в однофакторном анализе мы не обнаружили общих ассоциаций между возрастом, полом, типом / стадией опухоли, режимами HDCT (одиночная или ≥3 AHSCR), лучевой терапией, степенью токсичности и клиническим исходом, выраженным как ВБП и ОВ для всех 18 пациентов. .

Наши важные результаты включали сильную корреляцию между степенью начальной хирургической резекции и ВБП (Рисунок 2), а также статусом заболевания до AHSCR и клиническим исходом (как ВБП, так и ОВ, как показано на рисунках 3 (а) и 3 (б) соответственно).На рисунке 2 показаны кривые Каплана-Мейера для ВБП 15 пациентов с начальной резекцией (исключены 3 пациента с NGGCT), разделенных в соответствии с GTR и STR. Пациенты с исходным STR имеют значительно худшую ВБП, чем пациенты с GTR (отношение рисков (HR) = 9 и 95% доверительный интервал (ДИ)> 10–> 10 на пропорциональную регрессию рисков Кокса).

На рисунках 3 (a) и 3 (b), соответственно, изображены кривые Каплана-Мейера для PFS и OS для всех 18 пациентов, основанные на их статусе болезни до AHSCR.Пациенты с CR до AHSCR (либо результаты биопсии отрицательны, либо не исключены минимальные остаточные заболевания) сохраняют ВБП> 3 лет и OS 100%, тогда как большинство пациентов с PR или SD умерли из-за прогрессирования заболевания (один пациент умер от терапии — связанная токсичность). Продемонстрирована регрессия пропорциональных рисков Кокса, HR = 6,52, с 95% CI = 2,67–15,9 для PFS и HR = 4,98, с 95% CI = 1,86–13,4 для OS.

Многофакторный анализ был проведен для проверки взаимозависимости между степенью первоначальной хирургической резекции и статусом заболевания до AHSCR как предикторов ВБП.Это продемонстрировало, что с поправкой друг на друга ОТО независимо поддерживает свою прогностическую значимость с, HR> 10, CI> 10−> 10, при этом CR до подходов AHSCR является независимо значимым (, HR = 2.8, CI = 0.97-7.9) . Соответственно, 87,5% пациентов с GTR имели CR до AHSCR, а 70% пациентов с CR имели GTR при начальной резекции.

3.4. Токсичность

В таблице 4 представлены подробные данные о токсичности для всех 18 пациентов, оцененных по критериям Национального института рака.Эти данные всесторонне фиксируют токсические эпизоды для всех перечисленных категорий в течение 30 дней после AHSCR. Кроме того, все пациенты испытали гемопоэтическую токсичность 3-4 степени, как и ожидалось, что потребовало поддержки облученными продуктами крови. Как показано на Рисунке 4, пациенты с ≥3 AHSCR в целом испытали меньшую токсичность, тогда как пациенты, получившие один AHSCR, имели больше токсических эпизодов и 1 токсическую смерть.

инфекции мочевого пузыря : Скорость клубочковой фильтрации, SIADH: синдром несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона, TEN: токсический эпидермальный некролиз.

, герпетический стоматит 3 степень 9273 Энд

исходный пангипопитуитаризм

90 262


Номер пациента	Инфекционные осложнения	Мукозит ЖКТ	Печень, трансаминит (гипербилирубинемия)	Метаболический / почечный	Другое

1	Степень 4, F&N	Степень 3	Степень 3 (степень 3) / Креатинин)	Нейро: степень 3, измененное психическое состояние Сердечно-сосудистая система: степень 4, гипотензия Легочная: степень 4, дыхательная недостаточность Кожа: степень 4, TEN
2	степень 3, степень F&N
3	Степень 3, F&N	Степень 3	Степень 3
4	Степень 3, F&N, Герпетический стоматит 3 Степень 9273 Endo 3,
5	Степень 3, F&N
6	Степень 3, F&N, Serratia UTI	Gr ade 3		4 степень, гипокалиемия	CV: 1 степень, длительный QTC Нейро: 3 степень, потеря слуха
7	степень 3, лихорадка, сепсис с псевдомонадой и клебсиеллами 7317 9902
8	Степень 3, F&N, ИМП с устойчивым к ванкомицину энтерококком	Степень 3	Степень 2		Нейро: степень 2, саморазрешившийся приступ
9
9 902	3 степень
10				1 степень, пониженная СКФ	Нейро: 1 степень, Высокочастотная потеря слуха
11	UC, 3 степень U	3 степень
12				1 степень, гипомагниемия	Нейро: 1 степень, Высокочастотная потеря слуха
13	3 степень, пневмония	3 степень		1 степень, гипокалиемия 3 степени, гипонатриемия (не SIADH)
14	степень 2, лихорадка 7 степень	, лихорадка 7	, 3 степени (3 степень)		Нейро: 4 степень, эпилептический статус
15				1 степень, гипомагниемия
16						1-я степень, гипомагниемия
18	3-я степень, инфекция опоясывающего лишая

Для количественной оценки и сравнения данных о токсичности мы условно оценили токсичность всех пациентов, кроме подавления кроветворения; у тех, у кого не было другой степени токсичности 3 или выше, — 0 баллов, лихорадка и нейтропения, инфекционные осложнения — 1 балл; а лихорадка и нейтропения с по крайней мере еще одной системой органов степени токсичности 3 или выше (исключая гемопоэтические) были оценены как 2. Эти баллы сначала использовались в качестве переменных для выполнения ANOVA между одиночными группами AHSCR и ≥3 группами AHSCR, и они подтвердили значительную разницу (при ≥3 баллах по шкале AHSCR средний балл токсичности (± SDEV) составлял 0.78 ± 0,83, а при единственной шкале AHSCR средний балл токсичности составил 2 ± 0). Кроме того, эти результаты были подтверждены проведением непараметрического критерия Краскела-Уоллиса между двумя группами ().

Для большинства пациентов не проводилось формального нейропсихологического тестирования; однако результаты по Лански-Карновски показали, что все выжившие имели удовлетворительное функциональное состояние (таблица 3).

4. Обсуждение

Это ретроспективное исследование демонстрирует, что пациенты с детской опухолью головного мозга, получавшие HDCT-AHSCR, с наибольшей вероятностью будут иметь благоприятный исход, если пациенты достигнут CR (подтвержденный биопсией или радиологическими критериями, то есть минимальная остаточная болезнь не исключена) во время AHSCR.Полная резекция, которая исторически была одним из наиболее известных благоприятных прогностических факторов [22, 28], была связана с CR в нашем исследовании и независимо предсказала ВБП. Напротив, пациенты с SD на момент трансплантации и особенно те, у которых было прогрессирование до трансплантации, имели наименьшие шансы на выживание при лечении HDCT-AHSCT. Наши данные также предполагают, что некоторые пациенты с ПР без явного прогрессирования до трансплантации все же могут быть спасены с помощью HDCT-AHSCT.Эти результаты согласуются с несколькими предыдущими сообщениями [8, 22, 23]. Наши показатели ВБП 60% и 69% ОВ также сопоставимы или превосходят зарегистрированные данные об исходах [6, 7, 12, 18, 19, 21, 22]. Эти показатели выживаемости рационализируют использование этого метода у педиатрических пациентов с опухолями головного мозга с плохим прогнозом, с расчетным EFS / OS в лучшем случае менее или равным 50–40% при лечении немиелоаблативными методами [1, 5, 23]. В нашем исследовании невозможно сделать вывод, была ли часть включенных пациентов уже вылечена без HDCT-AHSCR.Международные встречи по консенсусу пришли к выводу, что точную роль HDCT-AHSCR в опухолях головного мозга у детей можно определить только в рандомизированных исследованиях.

Неоднородность типов опухолей и схем лечения не позволила сделать какие-либо убедительные выводы, основанные на отрицательных результатах нашей ретроспективно изученной небольшой группы пациентов. В частности, разделение пациентов на эмбриональные опухоли (по сравнению с другими) и / или дальнейшее подразделение в соответствии со схемами лечения приводит к небольшому количеству пациентов, которое не может быть использовано для окончательного анализа.Тем не менее, только 25% (3/12) пациентов с эмбриональными опухолями испытали рецидив после AHSCR, по сравнению с 60% (2/3) пациентов с глиальными / смешанными поражениями (Таблица 3), наблюдение, которое согласуется с хорошо известными знаниями. что медуллобластомы и PNETs лучше реагируют [7, 8, 11, 12, 14, 19, 22, 24] на этот метод по сравнению с глиальными опухолями [6, 11, 18–20, 22]. Кроме того, мы не можем исключить, что более интенсивная индукция с более сильной одиночной HDCT / AHSCR имеет некоторое терапевтическое преимущество перед менее интенсивной индукцией и «более мягкой» HDCT с ≥3 AHSCR для эмбриональных опухолей, поскольку 2 из 3 рецидивов в 12 эмбриональных опухолях произошли среди 6 пациентов с ≥3 AHSCR.Тем не менее, наш единственный молодой пациент с анапластической эпендимомой находится в устойчивом CR 4,3 года после тройного тандемного режима AHSCR (без лучевой терапии), несмотря на то, что в литературе сообщается об очень плохом исходе (5-летний EFS 12%) для пациентов, получавших одиночный AHSCR [20 ].

В то время как вышеупомянутые сравнения клинических исходов между одиночными и ≥3 схемами AHSCR в подгруппах не обладают значительной мощностью, наши анализы данных о токсичности более надежны (при условии, что тип опухоли не связан с токсичностью). В литературе нет сообщений о рандомизированных исследованиях между схемами с однократным и ≥3 AHSCR.Однако было зарегистрировано до 10-20% токсической смертности в сериях с более сильными схемами на основе тиотепа и одиночной AHSCR [19, 20, 22-24], тогда как более крупное исследование медуллобластомы с более мягкой химиотерапией на основе циклофосфамида и до 4 AHSCR не приводили к летальным исходам, связанным с протоколом [12]. Наши данные подтверждают эти выводы в том, что наша единственная токсическая смерть произошла в одной группе AHSCR (1/9, 11%). Кроме того, схемы с ≥3 AHSCR переносились намного лучше, со значительно меньшим количеством токсических эпизодов (таблица 4, рисунок 4).Похоже, что повторное введение ТТ в дозах, сравнимых с дозами, используемыми при однократном трансплантации (при использовании сопутствующего VP в HDCT), может снизить негематологическую токсичность и позволить введение большей кумулятивной дозы препарата. Еще предстоит выяснить, сопровождается ли это снижение токсичности снижением эффективности.

Основные статьи по трансплантации при эмбриональных опухолях головного мозга у детей представлены в программе Head Start Фангусаро и др., На которую ссылаются выше [8].Другой подход к рецидивирующим эмбриональным опухолям — усиленная доставка за счет внутриартериальной химиотерапии и нарушения осмотического гематоэнцефалического барьера (IA / BBBD), как недавно было рассмотрено в Cancer Jahnke et al. [29]. Сравнение этих двух более крупных серий с точки зрения эффективности демонстрирует сопоставимые показатели выживаемости без болезней и общей выживаемости около 40% и 50%, соответственно, примерно на 3-летней отметке. Результаты наших пациентов с почти 60% ВБП и 70% ОВ через 3 года могут показаться многообещающими; однако есть много общих критических возражений.Во-первых, только у 2 из 12 наших пациентов с эмбриональными опухолями были рецидивы опухолей; у остальных были первичные опухоли (таблица 1). Во-вторых, нашим критерием включения в это исследование является терапия высокими дозами / аутологическое спасение, а не намерение лечить. Более того, наше исследование не рандомизировано, и дальнейшее наблюдение довольно короткое. Тем не менее, наши кривые выживаемости, по-видимому, достигают своего плато, и мы ожидаем ≥50% долгосрочной выживаемости. В целом небольшие, разнородные и избранные исследовательские группы затрудняют исследования в этой области.Согласно более новым данным, медуллобластомы с определенными гистологическими особенностями и молекулярными сигнатурами могут иметь более благоприятный прогноз [30], но ретроспективный характер нашего исследования не позволяет нам выполнять эти анализы.

Токсичность, наблюдаемая у наших пациентов, была аналогична педиатрическим супратенториальным пациентам с ПНЭО, описанным Fangusaro et al. [8] и для детей с медуллобластомой [31]. В основном они включали гемопоэтическую токсичность 3-4 степени, эпизоды фебрильной нейтропении и мукозит, часто требующие приема наркотиков.Временное повышение уровня трансаминаз печени также наблюдалось во время химиотерапии. Напротив, в исследовании IA / BBBD сообщалось о подавлении кроветворения и нейтропенической лихорадке в меньшей степени [29], подчеркивая преимущество меньшей системной токсичности этого метода. В Таблице 5 обобщены отдельные виды токсичности, не связанные с неврологией, из этих трех исследований в целом. Кроме того, что касается неврологической токсичности, IA / BBBD, как сообщается, был связан с нейротоксическими эпизодами примерно у 30% пациентов, причем подавляющее большинство из них — с обратимым неврологическим дефицитом продолжительностью от 24 до 48 часов.Это сопоставимо с нейротоксичностью, наблюдаемой у наших 18 пациентов, треть из которых испытала неврологические побочные эффекты в той или иной форме, включая потерю слуха 1 и 3 степени (Таблица 4). Для сравнения, примерно 60% пациентов страдали высокочастотной потерей слуха, что потребовало снижения или отмены цисплатина в исследовании, опубликованном Fangusaro et al. [8]. Пациенты в исследовании IA / BBBD получали гетерогенные схемы лечения тиосульфатом натрия, и точное сравнение ототоксичности не представлялось возможным [29].

10026%

100273% Лихорадка и нейтропения

Токсичность Сообщалось о смертельных случаях, связанных с лечением BBBD; все 3 пациента, умершие от отсроченной нейротоксичности, получали CSI).


Исследование	IA / BBBD для эмбриональных / зародышевых опухолей / Jahnke et al. [29]	Высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация для sPNET / Fangusaro et al. [8]	Текущая серия

Количество пациентов	54	43	18
Гематопоэтические	~ 35%	24%	70%	60%
Мукозит	—	Часто встречается у пациентов , получающих метотрексат	56%
	5% (ассоциированная с инфекцией)	6% (полиорганная недостаточность)

IA / BBBD: Внутриартериальная химиотерапия и нарушение осмотического барьера крови и мозга.
sPNET: супратенториальные примитивные нейроэктодермальные опухоли.
CSI: Цереброспинальное облучение.

Ряд механизмов, с помощью которых химиотерапия с интенсивными дозами может помочь, включают крутой график зависимости реакции от дозы алкилирующих агентов [1–3, 32], проникновение через гематоэнцефалический барьер [33, 34] и преодоление внутренней устойчивости гипотетические субпопуляции клеток, такие как клетки, инициирующие опухоль головного мозга [35, 36].Хотя HDCT-AHSCR может предложить эти преимущества, мы пришли к выводу, что дальнейшая интенсификация режимов с использованием HDCT, вероятно, достигла точки максимальной клинической токсичности, что привело к снижению отдачи, что потребовало разработки новых методов для повышения эффективности терапии опухолей головного мозга. Последние достижения в области молекулярной патологии злокачественной глиомы и медуллобластомы предоставляют больше возможностей для воздействия на опухоли головного мозга [30, 37]. Эти знания могут быть использованы для предлагаемых биологических модификаций после HDCT-AHSCR для педиатрических опухолей головного мозга [38], а нейросферы, полученные из детских опухолей головного мозга, также могут предоставить отличную прогностическую модель для доклинических исследований таких важных начинаний [39].

Благодарность

Это исследование было частично поддержано Программой биологии опухолей Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (USHHS Ruth L. Kirschstein Institutional National Research Service Award № T32 CA009056).

Что такое трансплантация костного мозга (трансплантация стволовых клеток)?

Трансплантация костного мозга — это лечение, при котором костный мозг заменяется здоровыми клетками. Замещающие клетки могут поступать как от вашего собственного тела, так и от донора.

Трансплантат костного мозга также называется трансплантацией стволовых клеток или, более конкретно, трансплантатом гемопоэтических стволовых клеток.Трансплантация может использоваться для лечения определенных типов рака, таких как лейкемия, миелома и лимфома, а также других заболеваний крови и иммунной системы, которые влияют на костный мозг.

Что такое стволовые клетки? Что такое костный мозг?

Стволовые клетки — это особые клетки, которые могут копировать себя и превращаться во множество различных типов клеток, которые нужны вашему организму. Есть несколько видов стволовых клеток, и они обнаруживаются в разных частях тела в разное время.

Рак и лечение рака могут повредить ваши гемопоэтические стволовые клетки.Гемопоэтические стволовые клетки — это стволовые клетки, которые превращаются в клетки крови.

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань в организме, которая содержит гемопоэтические стволовые клетки. Он находится в центре большинства костей. Гематопоэтические стволовые клетки также находятся в крови, которая движется по вашему телу.

При повреждении гемопоэтических стволовых клеток они не могут стать эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами. Эти клетки крови очень важны, и у каждого из них своя работа:

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.Они также переносят углекислый газ в легкие, чтобы его можно было выдохнуть.

Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы. Они борются с болезнетворными микроорганизмами — вирусами и бактериями, вызывающими заболевание.

Тромбоциты образуют сгустки, останавливающие кровотечение.

Трансплантация костного мозга / стволовых клеток — это медицинская процедура, с помощью которой здоровые стволовые клетки трансплантируются в ваш костный мозг или кровь. Это восстанавливает способность вашего тела создавать необходимые ему эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Какие бывают типы трансплантата?

Существуют различные типы трансплантации костного мозга / стволовых клеток. 2 основных типа:

Аутологический трансплантат. Стволовые клетки для аутотрансплантации поступают из вашего собственного тела. Иногда для лечения рака используются высокие дозы интенсивной химиотерапии или лучевой терапии. Этот вид лечения может повредить ваши стволовые клетки и вашу иммунную систему. Вот почему врачи удаляют или спасают ваши стволовые клетки из крови или костного мозга до начала лечения рака.

После химиотерапии стволовые клетки возвращаются в ваше тело, восстанавливая вашу иммунную систему и способность вашего тела вырабатывать клетки крови и бороться с инфекцией. Этот процесс также называется АВТО-трансплантацией или спасением стволовых клеток.

Аллогенный трансплантат. Стволовые клетки для аллогенной трансплантации поступают от другого человека, называемого донором. Донорские стволовые клетки вводятся пациенту после химиотерапии и / или лучевой терапии. Это также называется трансплантацией ALLO.

У многих людей наблюдается «эффект трансплантата против раковых клеток» во время трансплантации ALLO. Это когда новые стволовые клетки распознают и уничтожают раковые клетки, которые все еще находятся в организме. Это основной способ, которым трансплантаты ALLO работают при лечении рака.

Поиск «подходящего донора» — необходимый шаг для трансплантации ALLO. Партнер — это здоровый донор, чьи белки крови, называемые человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA), очень похожи на ваши. Этот процесс называется HLA-типизацией. Братья и сестры от одних и тех же родителей часто лучше всего подходят, но другой член семьи или посторонний волонтер тоже могут подойти.Если белки вашего донора очень похожи на ваши, у вас меньше шансов получить серьезный побочный эффект, называемый реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD). В этом состоянии здоровые клетки трансплантата атакуют ваши клетки.

Если ваша медицинская бригада не может найти подходящего донора, есть другие варианты.

Пересадка пуповинной крови. В этом виде трансплантата используются стволовые клетки из пуповинной крови. Пуповина соединяет плод с матерью еще до рождения. После рождения малышу это не нужно.Онкологические центры по всему миру используют пуповинную кровь. Узнайте больше о трансплантации пуповинной крови.

Трансплантат родитель-ребенок и трансплантат несовпадения гаплотипов. Клетки от родителя, ребенка, брата или сестры не всегда идеально соответствуют типу HLA пациента, но они соответствуют 50%. Врачи чаще используют эти типы трансплантатов, чтобы расширить использование трансплантации в качестве эффективного метода лечения рака.

Как работает трансплантация костного мозга / стволовых клеток?

Информация ниже расскажет вам об основных этапах трансплантации AUTO и ALLO.Как правило, каждый процесс включает в себя сбор замещающих стволовых клеток, лечение пациента для подготовки своего тела к трансплантации, фактический день трансплантации и затем период восстановления.

Часто в грудную клетку пациента может быть вставлена небольшая трубка, которая остается в процессе трансплантации. Он называется катетером. Ваша медицинская бригада может назначить вам химиотерапию, другие лекарства и переливание крови через катетер. Катетер значительно уменьшает количество игл, используемых в коже, так как пациенты будут нуждаться в регулярных анализах крови и других методах лечения во время трансплантации.

Обратите внимание, что трансплантация — это сложная медицинская процедура, и иногда определенные шаги могут происходить в другом порядке или по другому графику, чтобы персонализировать ваш конкретный уход. Спросите у своего лечащего врача, нужно ли вам находиться в больнице для разных этапов, и если да, то как долго. Всегда обсуждайте со своим лечащим врачом, чего ожидать до, во время и после трансплантации.

Как работает АВТОПЕРЕСАДКА?

Шаг 1. Сбор стволовых клеток. Этот шаг занимает несколько дней. Сначала вам сделают инъекции (уколы) лекарства для увеличения количества стволовых клеток. Затем ваша медицинская бригада собирает стволовые клетки через вену на руке или груди. Ячейки будут храниться до тех пор, пока они не понадобятся.

Этап 2: Лечение перед трансплантацией. Этот шаг занимает от 5 до 10 дней. Вы получите большую дозу химиотерапии. Иногда пациенты проходят лучевую терапию.

Шаг 3. Получение стволовых клеток. Этот шаг — ваш день трансплантации. На каждую дозу стволовых клеток уходит около 30 минут. Это называется настоем. Ваша медицинская бригада возвращает стволовые клетки в кровоток через катетер. У вас может быть более одной инфузии.

Шаг 4: Восстановление. Ваш врач будет внимательно следить за восстановлением и ростом ваших клеток, и вы будете принимать антибиотики, чтобы уменьшить инфекцию. Ваша медицинская бригада также будет лечить любые побочные эффекты. Подробнее о восстановлении после трансплантации костного мозга читайте ниже.

Как работает трансплантат ALLO?

Шаг 1: Идентификация донора. Соответствующий донор должен быть найден до начала процесса трансплантации ALLO. Ваш тип HLA будет определен с помощью анализа крови. Затем ваша медицинская бригада будет работать с вами для проведения HLA-тестирования потенциальных доноров в вашей семье и, при необходимости, для поиска добровольцев в реестре неродственных доноров.

Шаг 2: Забор стволовых клеток у донора. Ваша медицинская бригада соберет клетки либо из крови вашего донора, либо из костного мозга.Если клетки поступают из кровотока, ваш донор будет получать ежедневные инъекции (уколы) лекарства для увеличения количества лейкоцитов в крови в течение нескольких дней перед забором. Затем стволовые клетки собираются из их кровотока. Если клетки поступают из костного мозга, у вашего донора есть процедура, называемая забором костного мозга, в операционной больницы.

Шаг 3: Лечение перед трансплантацией. Этот шаг занимает от 5 до 7 дней. Вы пройдете курс химиотерапии с лучевой терапией или без нее, чтобы подготовить свое тело к приему донорских клеток.

Шаг 4: Получение донорских клеток. Этот шаг — ваш день трансплантации. Ваша медицинская бригада вводит или вводит донорские стволовые клетки в ваш кровоток через катетер. Получение донорских клеток обычно занимает менее часа.

Шаг 5: Восстановление. Во время первоначального выздоровления вы будете получать антибиотики для снижения риска заражения и другие лекарства, в том числе лекарства для предотвращения и / или лечения РТПХ. Ваша медицинская бригада также будет лечить любые побочные эффекты от трансплантации.Подробнее о восстановлении трансплантата костного мозга читайте ниже.

Как проходит восстановление после трансплантации костного мозга?

Восстановление после трансплантации костного мозга / стволовых клеток занимает много времени. Восстановление часто имеет этапы, начиная с интенсивного медицинского наблюдения после дня трансплантации. По мере того, как ваше долгосрочное выздоровление продвигается вперед, вы в конечном итоге перейдете на график регулярных медицинских осмотров в ближайшие месяцы и годы.

В начальный период восстановления важно следить за признаками инфекции.Интенсивное химиотерапевтическое лечение, которое вы получите перед трансплантацией, также повредит вашу иммунную систему. Это сделано для того, чтобы ваше тело могло принять трансплантат, не атакуя стволовые клетки. Требуется время, чтобы ваша иммунная система снова заработала после трансплантации. Это означает, что у вас больше шансов заразиться сразу после трансплантации.

Чтобы снизить риск заражения, вам будут назначать антибиотики и другие лекарства. Если вам сделали трансплантацию ALLO, в ваши лекарства будут входить лекарства для профилактики и / или лечения РТПХ.Следуйте рекомендациям вашей медицинской бригады о том, как предотвратить заражение сразу после трансплантации.

Инфекция может развиться после трансплантации костного мозга, даже если вы будете очень осторожны. Ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет признаков инфекции. Вам будут регулярно сдавать анализы крови и другие анализы, чтобы увидеть, как ваше тело и иммунная система реагируют на донорские клетки. Вы также можете сделать переливание крови через катетер.

Ваша медицинская бригада также разработает долгосрочный план восстановления, чтобы отслеживать поздние побочные эффекты, которые могут произойти через много месяцев после трансплантации.Узнайте больше о возможных побочных эффектах трансплантации костного мозга.

Что следует учитывать перед пересадкой

Ваш врач порекомендует вам лучший вариант трансплантации. Ваши варианты зависят от конкретного диагностированного заболевания, состояния вашего костного мозга, вашего возраста и общего состояния здоровья. Например, если у вас рак или другое заболевание костного мозга, вам, вероятно, сделают трансплантацию ALLO, потому что замещающие стволовые клетки должны поступать от здорового донора.

Перед трансплантацией вам может потребоваться поездка в центр, в котором проводится много операций по пересадке стволовых клеток. Вашему врачу, возможно, тоже придется пойти. В центре вы поговорите со специалистом по трансплантологии, пройдете медицинское обследование и различные анализы.

Для трансплантации потребуется много времени на получение медицинской помощи вдали от повседневной жизни. Лучше всего иметь с собой семейного опекуна. К тому же пересадка — это дорогостоящий медицинский процесс. Обсудите эти вопросы со своим лечащим врачом и своими близкими:

Можете ли вы описать роль опекуна моей семьи в уходе за мной?
Как долго я и мой опекун будут вдали от работы и семейных обязанностей?
Нужно ли мне оставаться в больнице? Если да, то когда и как долго?
Будет ли моя страховка оплатить эту трансплантацию? Каково мое страховое покрытие для последующего лечения?
Как долго мне будут нужны медицинские анализы во время выздоровления?

Как узнать, подействовала ли трансплантат?

Успешная трансплантация может означать разные вещи для вас, вашей семьи и вашей медицинской бригады.Вот два способа узнать, хорошо ли сработала трансплантация.

Показатели крови вернулись к безопасному уровню. Анализ крови измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. Поначалу после трансплантации эти цифры становятся очень низкими в течение 1-2 недель. Это влияет на вашу иммунную систему и подвергает вас риску инфекций, кровотечений и усталости. Ваша медицинская бригада снизит эти риски, сделав переливание крови и тромбоцитов. Вы также будете принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекции.

Когда новые стволовые клетки размножаются, они производят больше клеток крови. Тогда ваши показатели крови снова поднимутся. Это один из способов узнать, удалась ли трансплантация.

Ваш рак под контролем. Излечение рака часто является целью трансплантации костного мозга / стволовых клеток. Некоторые виды рака, например, лейкемии и лимфомы, могут излечиться. При других заболеваниях наилучшим результатом является ремиссия рака. Ремиссия — это отсутствие признаков или симптомов рака.

Как уже говорилось выше, после трансплантации вам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы. Это необходимо для наблюдения за любыми признаками рака или осложнений после трансплантации, а также для оказания помощи при любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Последующий уход — важная часть вашего выздоровления.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Важно часто разговаривать со своим лечащим врачом до, во время и после трансплантации. Вам предлагается собирать информацию, задавать вопросы и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом при принятии решений о вашем лечении и уходе.В дополнение к приведенному выше списку можно задать еще несколько вопросов. Обязательно задайте любой вопрос, который у вас на уме.

Какой тип трансплантата вы бы порекомендовали? Почему?
Если мне сделают трансплантат ALLO, как мы найдем донора? Каков шанс найти хороший матч?
Какое лечение я буду проходить перед трансплантацией?
Сколько времени займет мое предтрансплантационное лечение? Где будет проходить это лечение?
Можете описать, на что будет похож мой день трансплантации?
Как трансплантат повлияет на мою жизнь? Могу ли я работать, заниматься спортом и заниматься обычными делами?
Какие побочные эффекты могут возникнуть во время лечения или сразу после него?
Какие побочные эффекты могут появиться спустя годы?
Какие анализы мне понадобятся после трансплантации? Как часто?
С кем я могу поговорить, если меня беспокоит стоимость?
Как мы узнаем, сработала ли трансплантация?
Что делать, если трансплантат не работает? Что, если рак вернется?

Связанные ресурсы

Побочные эффекты трансплантата костного мозга (трансплантация стволовых клеток)

Аспирация и биопсия костного мозга

Донорство костного мозга — это просто и важно: вот почему

Пересадка костного мозга и пожилые люди: 3 важных вопроса

Дополнительная информация

Be the Match: О трансплантате

Be the Match: Национальная программа донорства костного мозга

Информационная сеть по трансплантации крови и костного мозга (BMT InfoNet)

Национальная ссылка по трансплантации костного мозга (nbmtLINK)

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб: узнайте о трансплантации как варианте лечения

Классификация ВОЗ опухолей кроветворных и лимфоидных тканей

Бластная плазмацитоидная опухоль дендритных клеток

Сайед Али Абуталиб, доктор медицины, Навин Пеммараджу, доктор медицины, и Л. Джеффри Медейрос, доктор медицины
25 августа 2020 г.

ASCO Post рада представить гематологический экспертный обзор, постоянную функцию, которая время от времени опрашивает читателей по вопросам гематологии.В этом выпуске Drs. Abutalib, Pemmaraju и Medeiros подчеркивают клинически агрессивное бластное новообразование дендритных клеток плазмоцитоида. Для каждого следующего вопроса викторины выберите один лучший ответ. Далее следуют правильные ответы и сопутствующие обсуждения.

ГОСТЕВЫЕ РЕДАКТОРЫ

Доктор Абуталиб — заместитель директора программы гематологии и клеточной терапии и директор программы клинического афереза, Центры лечения рака Америки, Зайон, Иллинойс; Адъюнкт-профессор Университета медицины и науки Розалинд Франклин; и основатель и главный редактор журнала Advances in Cell & Gene Therapy.Д-р Пеммараджу — адъюнкт-профессор отделения лейкемии онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон. Доктор Медейрос — профессор и заведующий кафедрой гематопатологии онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета.

Вопрос 1

Какое из следующих утверждений о новообразовании бластных плазмацитоидных дендритных клеток является правильным?

A. Не влияет на поверхности слизистых оболочек.

Б. Это связано с инфекцией вируса Эпштейна-Барра.

C. Не затрагивает лимфатические узлы.

D. Часто поражается кожа.

Вопрос 2

Какое из следующих заболеваний связано с новообразованием бластных плазмоцитоидных дендритных клеток?

A. Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

B. Миелодиспластические синдромы (МДС)

С. Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

D. Все вышеперечисленное

Вопрос 3

Как отличается пролиферация зрелых плазмоцитоидных дендритных клеток от неоплазмы бластных плазмацитоидных дендритных клеток?

A. В большинстве случаев пролиферации зрелых плазматических дендритных клеток плазматические дендритные клетки являются CD56-отрицательными.

B. Плазмацитоидные дендритные клетки экспрессируют терминальную дезоксинуклеотидилтрансферазу при пролиферации зрелых плазмацитоидных дендритных клеток, но не в бластных плазмоцитоидных новообразованиях дендритных клеток.

C. Пролиферация зрелых плазматических дендритных клеток не связана с лежащим в основе миелоидным злокачественным новообразованием.

D. Все вышеперечисленное

Вопрос 4

Какой из следующих наборов четырех маркеров может установить диагноз неоплазмы бластных плазмоцитоидных дендритных клеток?

А. CD4, TCF-4, CD303, TCL-1

Б. CD4, CD56, CD123, CD303

С. TCL-1, CD2AP, CD123, CD303

D. Все вышеперечисленное

Вопрос 5

Какой из следующих антигенов является терапевтической мишенью в неоплазме бластных плазмоцитоидных дендритных клеток?

А. CD303

Б. CD123

С. CD56

Д. CD4

Ответы на вопросы эксперта по гематологии

Вопрос 1

Правильный ответ: Д. Кожа часто поражается.

Экспертная перспектива

Новообразование бластных плазмоцитоидных дендритных клеток — это клинически агрессивный рак с высокой частотой встречаемости кожных (64–100%; рис. 1), костного мозга / периферической крови (60–90%; рис. 2) и лимфатических узлов (40%). –50%) вовлеченность. Могут быть вовлечены и другие участки, включая слизистую оболочку рта и центральную нервную систему. ^1,2 Неоплазма бластных плазмацитоидных дендритных клеток представляет собой заболевание незрелых плазматических дендритных клеток; их нормальные клетки-аналоги регулируют функцию эффекторных Т-клеток.¹ Наиболее частыми клиническими проявлениями являются одиночные или множественные поражения кожи (рис. 1). Новообразование бластных плазмоцитоидных дендритных клеток не связано с инфекцией вируса Эпштейна-Барра. ¹

Вопрос 2

Какое из следующих заболеваний связано с новообразованием бластных плазмоцитоидных дендритных клеток?

Правильный ответ: Д. Все вышеперечисленное.

Экспертная перспектива

Около 10–20% случаев новообразований бластных плазмоцитоидных дендритных клеток связаны с другими миелоидными новообразованиями или развиваются в них, чаще всего CMML, но также и МДС или ОМЛ.^1-3 Кроме того, некоторые миелоидные гематологические новообразования могут иметь общие морфологические и иммунофенотипические особенности с бластными плазмацитоидными новообразованиями дендритных клеток, особенно AML с моноцитарной дифференцировкой, которые могут экспрессировать CD4, CD56 и CD123. ¹

Вопрос 3

Правильный ответ: A. В большинстве случаев пролиферации зрелых плазматических дендритных клеток плазматические дендритные клетки являются CD56-отрицательными.

Экспертная перспектива

Бластное новообразование плазматических дендритных клеток следует отличать от пролиферации зрелых плазматических дендритных клеток, при которых плазматические дендритные клетки (PDC) являются морфологически зрелыми и, в большинстве случаев, отрицательными по экспрессии CD56 или проявляют только очаговую и слабую реактивность. ^1,4,5 Следует отметить, что меньшая часть (8%) случаев новообразования бластных плазмоцитоидных дендритных клеток может быть отрицательной по CD56 или CD4, что не исключает диагноз, при условии, что другие PDC-ассоциированные антигены (особенно CD123, TCL -1 или CD303).Пролиферация зрелых плазматических дендритных клеток характеризуется низким индексом пролиферации Ki67 (<10%) и отсутствием терминальной дезоксинуклеотидилтрансферазы (TdT). В бластном новообразовании TdT является положительным примерно в одной трети случаев (потенциал мультилинизации) с экспрессией в 10–80% клеток, а индекс пролиферации Ki67 составляет от 20 до 80%. Пролиферация зрелых плазматических дендритных клеток неизменно связана с миелоидным злокачественным новообразованием - чаще всего CMML, MDS или AML. ¹

Вопрос 4

Правильный ответ: Д. Все вышеперечисленное.

Экспертная перспектива

Все семь упомянутых маркеров (CD2AP, CD4, CD56, CD123, CD303, TCF-4 и TCL-1) экспрессируются PDC. ^1-6 Диагностика новообразования бластных плазмоцитоидных дендритных клеток требует высокого клинического подозрения в соответствующем клиническом контексте (рис. 1) и экспрессии определенного набора маркеров с помощью иммуногистохимии и / или проточной цитометрии. Следует отметить, что новообразования бластных плазматических дендритных клеток отрицательны по CD3 (маркер Т-клеток), CD14, CD16 (маркер NK-клеток), CD20 (маркер В-клеток), CD34, лизоцим и миелопероксидаза.^1-6

Вопрос 5

Правильный ответ: Б. CD123.

Экспертная перспектива

Повсеместная сверхэкспрессия CD123 (субъединица α-рецептора интерлейкина-3) характерна для бластных плазмоцитоидных новообразований дендритных клеток. Это стало основой для исследования использования таграксофуспа, дифтерийного иммунотоксина, нацеленного на CD123.⁷ Tagraxofusp-erzs — это первое одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США средство для лечения пациентов от 2 лет и старше с бластными плазмацитоидными новообразованиями дендритных клеток. Было показано, что он безопасен и эффективен у взрослых, ранее не получавших лечения, и ранее леченных, с высокими показателями последующей трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток, особенно на переднем крае. ^7,8 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с лечением, являются трансаминит и тромбоцитопения, обычно наблюдаемые при первом цикле терапии.Наиболее серьезная токсичность, связанная с лечением, — синдром утечки капилляров. ^7,8

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Абуталиб является консультантом AstraZeneca. Доктор Пеммараджу получил гонорары от компаний AbbVie, Blueprint Medicines, Celgene, DAVA Oncology, Incyte, LFB Biotechnologies, MustangBio, Novartis, Roche Molecular Diagnostics и Stemline Therapeutics; работал консультантом или советником Pacylex Pharmaceuticals; получил финансирование / гранты на исследования от AbbVie, Affymetrix / Thermo Fisher Scientific, Cellectis, Daiichi Sankyo, Novartis, Plexxikon, SagerStrong Foundation, Samus Therapeutics и Stemline Therapeutics; и получил компенсацию за проезд, проживание или другие расходы от компаний AbbVie, Celgene, DAVA Oncology, MustangBio и Stemline Therapeutics.Доктор Медейрос сообщил об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Факкетти Ф., Петрелла Т., Пилери С.А.: Неоплазма бластных плазмоцитоидных дендритных клеток, в Swerdlow SH, Campo E, Harris NL и др. (Ред.): Классификация опухолей гемопоэтических и лимфоидных тканей ВОЗ, стр. 174-177. Лион, Франция, Международное агентство по изучению рака, 2017 г.

2. Витте Ф, Фабиани Б., Бене С. и др.: Специфические поражения кожи при хроническом миеломоноцитарном лейкозе. Am J Surg Pathol 36: 1302-1316, 2012.

3. Julia F, Dalle S, Duru G и др.: Бластные плазмоцитоидные новообразования дендритных клеток: клинико-иммуногистохимические корреляции в серии из 91 пациента. Am J Surg Pathol 38: 673-680, 2014.

4. Ассаф С., Геллрих С., Уиттакер С. и др.: CD56-положительные гематологические новообразования кожи. J Clin Pathol 60: 981-989, 2007.

5. Факкетти Ф., Верми В., Санторо А. и др.: Новообразования, происходящие из плазматических моноцитов / клеток, продуцирующих интерферон. Am J Surg Pathol 27: 1489-1493, 2003.

6. Sukswai N, Aung PP, Yin CC и др.: Двойная экспрессия TCF4 и CD123 высокочувствительна и специфична для новообразований бластных плазмоцитоидных дендритных клеток. Am J Surg Pathol 43: 1429-1437, 2019.

7. Хаммонд Д., Пеммараджу Н.: Tagraxofusp для неоплазмы бластных плазмоцитоидных дендритных клеток. Hematol Oncol Clin North Am 34: 565-574, 2020.

8. Пеммараджу Н., Лейн А.А., Свит К.Л. и др.: Tagraxofusp в бластном плазмоцитоидном новообразовании дендритных клеток. N Engl J Med 380: 1628-1637, 2019.

Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток — Советчик по терапии рака

Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток (HCT) — это внутривенная инфузия гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников, предназначенная для восстановления костного мозга и иммунной функции у пациентов с различными приобретенными злокачественными заболеваниями, которые лечение химиотерапией в высоких дозах или химиолучевой терапией для лечения заболевания. К ним относятся гематологические злокачественные новообразования (например, лимфома Ходжкина, В- и Т-клеточная лимфома и множественная миелома).

HCT также используется для поддержки пациентов, проходящих высокодозную химиотерапию для лечения определенных солидных опухолей, для которых гематологическая токсичность в противном случае ограничила бы введение лекарств (половые клетки, саркомы мягких тканей и нейробластома).

С учетом того, что стволовые клетки костного мозга циркулируют в периферической крови, были разработаны методы, основанные на факторах роста, для увеличения количества этих клеток в кровообращении пациента, особенно после выздоровления после химиотерапии, такой как циклофосфамид.Затем кровь собирают на сепараторе клеток и замораживают в ДМСО (диметилсульфоксид) для использования после высокодозной химиотерапии и / или лучевой терапии. В настоящее время это наиболее распространенный источник стволовых клеток, используемых в аутологичных условиях.

При аутологичной трансплантации повторно введенные стволовые клетки получают из собственного костного мозга пациента и собирают из периферической крови. Эти клетки не вызывают реакцию трансплантат против хозяина (GVHD), и, таким образом, аутологичная трансплантация связана с меньшей заболеваемостью и смертностью, чем аллогенная трансплантация костного мозга (BMT), и увеличивает возрастной предел и количество пациентов, которые могут пройти процедура.

Недостатки аутологичного BMT включают вероятность контаминации опухолевыми клетками внутри трансплантата при многих заболеваниях, которые могут способствовать рецидиву; отсутствие значительного терапевтического эффекта «трансплантат против опухоли»; и ограниченная возможность использования аутологичных стволовых клеток для лечения пациентов без ремиссии или с наследственными доброкачественными лимфогематопоэтическими заболеваниями (Таблица I).

Таблица I.

	Преимущества	Недостатки
Аллогенная	Отсутствие контаминации трансплантата опухолью и предшествующего повреждения костного мозга в результате химиотерапии (меньший риск поздней миелодисплазии)	Интенсивный режим дозирования, ограниченный токсичностью (обычно ограничен для пациентов в возрасте до 55 лет)
	Эффект трансплантат против опухоли	Время, необходимое для идентификации донора, если нет донора-брата или сестры / доступность донора ограничена для некоторых этнических групп
	Может использоваться для пациентов с поражением костного мозга опухолью или с дисфункцией костного мозга, такими как апластическая анемия, гемоглобинопатии или предшествующее облучение органов малого таза	Более высокая ранняя смертность, связанная с лечением от РТПХ и инфекционных осложнений (20-40%), в зависимости от возраста и донора
Автологичный	Нет необходимости идентифицировать донора, если костный мозг периферической крови не вовлечен в опухоль во время сбора	Невозможно, если задействованы стволовые клетки периферической крови / костный мозг
	Отсутствие иммуносупрессии = меньший риск инфекций	Возможное повреждение костного мозга, ведущее к поздней миелодисплазии (в результате предшествующей химиотерапии или режима трансплантации)
	Нет РТПХ	Нет эффекта трансплантат против опухоли
	Дозовая интенсивная терапия может использоваться для пожилых пациентов (обычно до 70 лет)	Не всех пациентов можно мобилизовать для введения адекватных доз клеток для восстановления
	Низкая ранняя смертность, связанная с лечением

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Проблема для любого пациента заключается в том, повысит ли лечение аутологичной трансплантацией шансы на выздоровление и следует ли использовать аутологичную или аллогенную трансплантацию в качестве терапии для достижения этой цели.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Сбор аутотрансплантата

Сбор циркулирующих клеток-предшественников периферической крови выполняется методом афереза. Хотя эта процедура может быть выполнена у человека с исходным анализом крови, количество клеток и эффективность сбора увеличиваются, если клетки добываются во время восстановления лейкоцитов (WBC) после химиотерапии или после введения гемопоэтических факторов роста.

Наиболее эффективной стратегией, по-видимому, является сбор клеток после введения как химиотерапии, так и факторов роста. В большинстве случаев адекватное количество клеток может быть собрано с использованием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF, филграстим [нейпоген]) для примирования пациента перед одной-тремя процедурами афереза. В частности, у пациентов, у которых это не помогает, может оказаться эффективным использование плериксафора (Мозобила).

В настоящее время адекватность количества гемопоэтических стволовых клеток оценивается путем определения количества клеток, которые имеют маркер антигена CD34 (стволовых клеток).Обычно для обеспечения приживления требуется минимум 2 × 10 ⁶ клеток CD34 / кг массы тела.

Какие условия могут лежать в основе трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток:

Как определиться с показанием к пересадке и типом трансплантата

В каких клинических ситуациях следует рассмотреть возможность аутотрансплантации (авто или алло)?

Увеличение количества источников стволовых клеток для трансплантации стволовых клеток усложнило выбор трансплантации для пациентов и их врачей.Следовательно, для принятия решения необходимо оценить пациента и заболевание.

Чаще всего аллогенный HCT используется для искоренения гематологических злокачественных новообразований, таких как острый лейкоз, миелодисплазия и неходжкинская лимфома, но он связан со значительными рисками токсичности и смертности. Таким образом, важным принципом является рассмотрение прогноза пациента, если HCT не выполняется, и оценка того, значительно ли преимущество HCT (уменьшение рецидивов) перевешивает его токсичность и риски ранней смертности, и следует ли выполнять аллогенную или аутологичную трансплантацию для достижения этой цели. Цель.

Острый миелоидный лейкоз

Основываясь на текущих данных, пациентов, которых вряд ли можно вылечить одной стандартной химиотерапией, следует рассматривать для аллогенной HCT, а не аутологичной трансплантации. К ним, в частности, относятся пациенты, у которых первая полная ремиссия (ПО), то есть с неэффективностью индукции или рецидивом со 2-м или последующим ПР, у которых аутологичная трансплантация неэффективна.

В целом, если вероятность излечения для данного пациента оценивается в 30-40% или меньше, можно оправдать использование аллогенного HCT, несмотря на его безрецидивный уровень смертности в 20-30%.Таким образом, пациенты с высоким риском (то есть хромосомные аномалии высокого риска [то есть -7, -5, сложные аномалии], связанный с терапией острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), трансформированный ОМЛ от предшествующего миелодиспластического синдрома (МДС), высокий уровень лейкоцитов. подсчетов при предъявлении) следует учитывать для аллогенной HCT. Аутологичная HCT не была очень успешной у этих пациентов из-за отсутствия эффекта трансплантат против опухоли и сохранения аномальных клеток в трансплантате.

Пациенты с низким риском в первом ПО (то есть с цитогенетическими аномалиями высокого риска) обычно не рассматриваются для аллогенной или аутологичной HCT.Новые молекулярные маркеры улучшили процесс принятия решений для пациентов с ОМЛ с нормальной цитогенетикой (промежуточный риск). Нормальный цитогенетический AML с мутацией Flt-3 считается аллогенным кандидатом HCT, тогда как те, у кого нет мутации Flt-3, но с мутацией NPM-1, находятся в группе высокого риска и не рассматриваются для аллогенного HCT.

Мутация c-kit протоонкогена также определяет группу высокого риска в пределах цитогенетических аномалий хорошего риска (core-связывающий фактор AML) t (8; 21) и inv (16). Эти молекулярные маркеры становятся все более важными для тестирования при проявлении AML.Единственная клиническая ситуация, в которой аутотрансплантация может быть эффективно использована при ОМЛ, — это пациенты с острым промиелоцитарным лейкозом во второй полной ремиссии, особенно в случае отрицательной ремиссии по полимеразной цепной реакции. Если этого добиться невозможно, предпочтительным подходом будет аллогенная трансплантация.

Острый лимфолейкоз

Как и в случае AML, аллогенная HCT считается единственным вариантом лечения пациентов с острым лимфолейкозом второго CR (ОЛЛ). Кроме того, это лучшая терапия для снижения вероятности рецидива у пациентов с ОЛЛ в первой ремиссии.К ним относятся филадельфийская хромосома, количество лейкоцитов более 30 000 / мкл (линия B) или более 50 000 / мкл (линия T), гиподиплоидия или перестройка гена MLL. Аутологичный HCT не считается эффективным при этом заболевании ни в одной из этих клинических ситуаций.

Другие злокачественные гематологические заболевания

В настоящее время аутологичная трансплантация не используется при МДС, хроническом миелолейкозе, хромовом лимфоидном лейкозе или миелофиброзе, а аллогенная трансплантация является предпочтительной терапией, когда показана трансплантация.

Неходжкинская лимфома

Аутологичная HCT — это метод выбора при рецидивирующей / рефрактерной диффузной крупноклеточной В-клеточной неходжкинской лимфоме (НХЛ), которая является химиочувствительной к спасательной терапии, обычно с режимом, отличным от того, который они получали для первичной терапии.

Благодаря улучшенным результатам включения ритуксимаба в схемы первой линии, аутологичная HCT в качестве консолидации для пациентов с первой CR с диффузной большой B-клеточной NHL не была однозначно доказана в рандомизированных исследованиях, хотя недавние данные свидетельствуют о том, что аутотрансплантация в первой ремиссии снижает рецидивы в пациенты с заболеванием высокого риска.

Аутологичная HCT не рекомендуется пациентам с множественными рецидивами. Таким образом, для пациентов с первым рецидивом В-клеточной лимфомы обычная стратегия заключается в лечении двумя-тремя циклами химиотерапии с последующим сканированием реакции лимфомы на химиотерапию для спасения, сбор стволовых клеток после выздоровления и затем высокий доза химиотерапии и трансплантация стволовых клеток.

Прогноз после трансплантации зависит от продолжительности первой ремиссии, реакции на спасительную химиотерапию, степени заболевания во время рецидива и глубины ответа на лечение (ПЭТ-отрицательный по сравнению с ПЭТ-положительным).

При лимфоме из мантийных клеток аутологичная HCT рассматривается у пациентов с первой полной ремиссией после достижения ремиссии. Было показано, что аутологичная HCT продлевает общую выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) для рецидивирующей / рефрактерной фолликулярной НХЛ, хотя она не считается лечебной, за исключением пациентов во второй ремиссии (не рецидивирующей многократно). Все чаще аллогенный трансплантат из-за сильного аллогенного ответа на лимфому низкой степени злокачественности используется для пациентов с этой формой лимфомы с высокой скоростью излечения, особенно для тех, у кого прогрессирование наступило после нескольких различных типов химиотерапии.

Аллогенный HCT также может рассматриваться при рецидиве / индукционной недостаточности НХЛ средней и высокой степени злокачественности, у которых не может развиться ауто-HCT из-за поражения костного мозга лимфомой / неспособности собрать достаточное количество CD34 + гематопоэтических клеток-предшественников. Пациенты с NHL, у которых возник рецидив после предшествующей аутологичной HCT, могут быть рассмотрены для аллогенной HCT с использованием кондиционирования пониженной интенсивности. Пациенты с НХЛ, у которых развивается вторичный МДС, явно являются кандидатами на аллогенную HCT. Отдельные случаи рецидива НХЛ низкой степени могут также рассматриваться для аллогенного HCT (то есть множественный рецидив, 1-й рецидив с признаками высокого риска, рецидив после аутологичного HCT).

Пациенты с Т-клеточной лимфомой (анапластическая крупноклеточная, анапластическая лимфома отрицательная киназа), периферической Т-клеточной лимфомой и ангиоиммунобластной лимфомой также могут получить пользу от аутологичной трансплантации после первичного лечения, когда они находятся в первой ремиссии. После рецидива аллогенная трансплантация может вылечить примерно 40% таких пациентов.

Лимфома Ходжкина

В настоящее время аутологичная трансплантация не имеет значения для пациентов с впервые диагностированной болезнью Ходжкина, которые достигают ремиссии с помощью стандартной предварительной химиотерапии.Тем не менее, это наиболее эффективное лечебное лечение для пациентов, у которых случился первый рецидив после химиотерапии первой линии, с использованием тех же принципов, что и для пациентов с рецидивирующей крупноклеточной В-клеточной лимфомой.

Исследования, проведенные British National Lymphoma Investigation и GHSD / Европейской группой трансплантации костного мозга, продемонстрировали улучшенную выживаемость без осложнений (но не общую выживаемость) при аутологичной HCT по сравнению с традиционной химиотерапией при рецидивирующей или рефрактерной лимфоме Ходжкина.Аллогенная HCT пониженной интенсивности может быть рассмотрена для пациентов с HL, у которых наблюдается рецидив после аутологичной HCT.

Множественная миелома

Аутологичный HCT связан с высокой частотой ответа и остается предпочтительным методом лечения множественной миеломы (ММ) после начальной индукционной терапии. Его преимущество перед традиционной цитотоксической химиотерапией было продемонстрировано в нескольких рандомизированных исследованиях. Хотя в большинстве этих исследований участвовали пациенты в возрасте до 65 лет, недавние исследования показывают преимущества у пожилых пациентов.

Тандемный аутологичный HCT был связан с улучшенными EFS и ОС. Однако дополнительное преимущество не наблюдалось в подгруппе пациентов с полным ответом или очень хорошим частичным ответом. Отсроченный второй аутологичный HCT может быть полезным для отдельных случаев пациентов с миеломой, у которых возник рецидив после первого HCT.

Следует также отметить, что эти рандомизированные исследования были разработаны до появления талидомида, ревлимида или бортезомиба. Следовательно, роль аутологичной HCT может развиваться и уточняться в будущем.Аутологичный HCT не считается излечивающим при ММ, и недавние усилия включают поддерживающую терапию после HCT для отсрочки будущих рецидивов. Подход комбинированного ауто-HCT с последующей немиелоаблативной HCT показал многообещающий результат в исследованиях фазы II, однако результаты исследований фазы III показали смешанные данные без явного преимущества этого подхода. Таким образом, предварительная аллогенная HCT рекомендуется только в контексте клинических испытаний.

Солидные опухоли

Обычно аутотрансплантация используется для отдельных солидных опухолей, таких как саркомы зародышевых клеток, саркомы мягких тканей и нейробластома.

Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты:

Какие лабораторные и радиологические исследования необходимо провести перед аутотрансплантацией?

Всем пациентам перед трансплантацией необходимо пройти тестирование для определения статуса заболевания / бремени, а также оценку функции органов (сердца, легких, почек, печени, психосоциальных органов) и оценку инфекционных заболеваний на наличие вирусов, таких как гепатиты B и C и ВИЧ. Кроме того, пациентам настоятельно рекомендуется пройти цитогенетический анализ костного мозга перед забором стволовых клеток, чтобы снизить риск МДС; Пациенты с цитогенетическими аномалиями во время сбора стволовых клеток имеют очень высокий риск развития МДС и должны рассматриваться для аллогенной трансплантации.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализирующие исследования необходимы для оценки степени заболевания и реакции на лечение, особенно при оценке пациентов с лимфомой и лимфомой Ходжкина. Эти тесты также используются для оценки любых признаков затяжных или осложняющих инфекций (легких, печени) перед химиотерапией в высоких дозах.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Каковы фазы аутотрансплантации после сбора стволовых клеток?

На первом этапе трансплантации костного мозга, подготовительной фазе, пациенты получают высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию (иногда называемую режимом кондиционирования).

Пациентам, перенесшим аутологичную трансплантацию, стволовые клетки повторно вводятся после терапии высокими дозами, чтобы восстановить кроветворение как можно быстрее. Режимы, используемые для аутологичной ТКМ, зависят от заболевания, которое лечат. Высокие дозы мелфалана (Алькеран; 200 мг / м²) являются наиболее часто используемыми схемами лечения миеломы, а BEAM (BiCNU [кармустин], этопозид, цитарабин [Ara-C] и мелфалан) или CBV (циклофосфамид, BiCNU [кармустин] и этопозид [вепезид]) являются двумя наиболее часто используемыми схемами лечения лимфомы.

Хотя в некоторых программах до сих пор используется метод облучения всего тела (общая доза 1200 рад) в сочетании с химиотерапией, в большинстве программ и испытаний используется режим, основанный на химиотерапии. Недавние испытания включили радиоиммунотерапию в режимы высокодозной химиотерапии при лечении В-клеточной лимфомы (Бексар, Зевалин), но рандомизированные испытания еще не показали преимущества этого подхода.

Какова токсичность препаративных схем трансплантации?

Острая токсичность облучения и химиотерапии включает тошноту и рвоту, которые можно контролировать с помощью профилактического применения противорвотных средств, особенно антагонистов серотонина.Бусульфан может вызвать судороги; профилактический прием фенитоина эффективен для предотвращения этого осложнения. И циклофосфамид, и этопозид требуют принудительной гидратации для снижения токсичности. В таблице II перечислены острая и долгосрочная токсичность основных агентов, используемых в препаративных схемах трансплантации костного мозга.

Таблица II.

Агент	Острая токсичность	Долгосрочная токсичность
Облучение всего тела	Тошнота, рвота, энтерит, мукозит	Катаракта, бесплодие, пневмонит
Циклофосфамид	Тошнота, рвота, геморрагический цистит, сердечная токсичность	Бесплодие, лейкемия
этопозид	Кожная сыпь, гипотензия, ацидоз, мукозит	Лейкемия
Кармустин	Судороги, тошнота, рвота, головные боли	Интерстициальный пневмонит
Бусульфан	Судороги, тошнота, рвота, веноокклюзионная болезнь	Алопеция, фиброз легких
Цисплатин	Почечная недостаточность, потеря слуха, шум в ушах	Потеря слуха, шум в ушах, невропатия
Тиотепа	Тошнота, рвота, изменения центральной нервной системы (ЦНС), веноокклюзионные заболевания
Паклитаксел	Аллергические реакции	Невропатия
Флударабин	Гемолитическая анемия, изменения ЦНС	Длительное подавление иммунитета, лимфопролиферативное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барра
Мелфалан	Тошнота, легочная токсичность	Периферическая невропатия

Фаза трансплантации криоконсервированных аутологичных стволовых клеток

После завершения препаративного режима следует выждать день или более перед повторной инфузией стволовых клеток периферической крови.Эта задержка позволяет удалить любые активные метаболиты лекарственного средства, чтобы повторно введенные клетки не были повреждены каким-либо оставшимся лекарством.

Инфузия вызывает минимальную токсичность. К ним относятся головная боль, тошнота и головокружение. Это головокружение больше связано с криопротектором диметилсульфоксидом, используемым для хранения клеток большинства пациентов, перенесших аутотрансплантацию, чем с инфузией.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Фаза поддерживающей терапии

После введения препаративного режима, а также во время и после трансплантации костного мозга всем пациентам требуется строгое внимание к осложнениям, связанным с инфекционными заболеваниями, вторичными по отношению к нейтропении.Продолжительность нейтропении после трансплантации увеличивает риск осложнений инфекций.

Пациенты, перенесшие полную аллогенную трансплантацию, обычно требуют более строгой изоляции, тогда как пациенты, перенесшие аутологичную трансплантацию, нуждаются в менее строгой защите. С появлением более эффективных противорвотных средств части трансплантации теперь можно проводить в амбулаторных условиях, особенно у пациентов с миеломой.

Нейтропеническая фаза

Почти у всех пациентов, перенесших трансплантацию, в течение 7 дней после нейтропении разовьется лихорадка, часто с положительными результатами посева крови.Сепсис обычно вызывается кишечными бактериями или бактериями, обнаруженными на коже, и выбор антибиотиков основывается на первоначальной оценке и результатах посева крови. Применение выбранных антибиотиков продолжается до тех пор, пока количество нейтрофилов не начнет расти (более 500 к / мкл).

Профилактика грибковых инфекций

Для пациентов, у которых ожидается длительная нейтропения, используются различные методы противогрибковой профилактики, включая пероральный флуконазол (дифлюкан; 200 мг 2 раза в день) или вориконазол (вифенд; 200 мг внутривенно или перорально 2 раза в день).Использование препаратов липосомального амфотерицина B (AmBisome, Abelcet) или каспофунгина (Cancidas) повысило безопасность и снизило токсичность противогрибковой терапии и особенно полезно для пациентов с почечной недостаточностью.

Мукозит, тошнота и анорексия

Токсичность, связанная со схемой приема, часто приводит к тяжелому оральному мукозиту, тошноте и анорексии. Пациентам часто требуется дополнительное парентеральное питание для поддержания адекватного количества калорий в этот период. Из-за мукозита энтеральное питание обычно не применяется, а полное парентеральное питание сохраняется до тех пор, пока пациенты не смогут есть.

Исследования изучают новые агенты, которые могут предотвратить тяжелый мукозит или ускорить заживление, с рекомбинантным фактором роста кератиноцитов (палифермин), который, как было показано, уменьшает это осложнение после схем аутологической трансплантации на основе общего облучения тела.

Оральная реактивация вируса простого герпеса

Почти у всех пациентов с серопозитивной реакцией на вирус простого герпеса (ВПГ) будет происходить реактивация вируса, которая может усилить боль и дискомфорт во рту после ТКМ.Чтобы предотвратить эту проблему, в большинстве программ трансплантации используется ацикловир в дозе 250 мг / м² три раза в день во время нейтропенической фазы.

Что такое синдром приживления трансплантата и как с ним бороться?

Это плохо изученный синдром лихорадки, кожной сыпи, легочных инфильтратов, кашля и затрудненного дыхания, возникающий непосредственно перед или во время повышения количества лейкоцитов. Лучше всего с этим справиться с помощью кортикостероидов, одновременно оценивая пациента на предмет инфекционных причин лихорадки.Симптомы обычно быстро поддаются лечению, и прием лекарства можно уменьшить в течение нескольких дней или недель.

Поддержка переливания

Всем пациентам потребуются как эритроциты, так и тромбоциты пропорционально продолжительности панцитопении. Уровни тромбоцитов держатся на уровне от 10 000 до 15 000 из-за осложняющего кровотечения из-за мукозита, хотя в некоторых случаях возможно установить более низкий порог. Пациенты больше не получают переливания гранулоцитов, если у них нет неконтролируемого сепсиса с положительными культурами крови.

Все продукты крови облучают, чтобы предотвратить приживление лимфоидных клеток, и часто фильтруют, чтобы уменьшить цитомегаловирус (ЦМВ) или аллоиммунизацию и лихорадочные реакции. Большинство пациентов получают продукты фереза тромбоцитов от одного донора, которые, возможно, должны быть сопоставлены с человеческим лейкоцитарным антигеном, если пациенты демонстрируют признаки рефрактерности к переливанию (то есть, если уровни тромбоцитов не повышаются после переливания).

Какие поздние инфекции возникают после аутотрансплантации и как их предотвратить?

Поздние инфекции после ТКМ вызваны нарушением клеточного и гуморального иммунитета.Наиболее распространенные поздние патогены включают пневмонию Pneumocystis carinii, вирус ветряной оспы и инкапсулированные бактерии.

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию, требуется профилактика инфекции P. carinii. Этого можно достичь с помощью одной таблетки триметоприм-сульфаметоксазола двойной концентрации два раза в неделю после восстановления кроветворения. В качестве альтернативы применялся атоваквон (Мепрон; 750 мг 2 раза в день), который продолжают в течение 2–3 месяцев после аутотрансплантации.

— Примерно у 40% пациентов разовьется инфекция опоясывающего лишая (дерматомная или диссеминированная), которую часто лечат пероральным или внутривенным введением ацикловира.Пациент может жаловаться на сильную локализованную боль в течение нескольких дней до появления сыпи. Применение валацикловира (валтрекса) в течение 1 года после ТКМ может снизить или отсрочить риск реактивации опоясывающего герпеса после аллогенной ТКМ.

— Хотя у многих пациентов с хронической РТПХ после аллогенной трансплантации развивается сопутствующий тяжелый синдром иммунодефицита, который делает их восприимчивыми к инфекции инкапсулированными бактериями, в первую очередь в носовых пазухах и легких, это обычно не относится к пациентам, перенесшим аутологичную трансплантацию.

— Исторически интерстициальная пневмония, вызванная цитомегаловирусом, была причиной примерно 15-20% случаев смерти пациентов после аллогенной ТКМ, но значительно редка после аутотрансплантации. Таким образом, пациенты не нуждаются в скрининге или профилактике этого вируса после аутотрансплантации.

Факторы роста

Факторы роста нашли наиболее важное применение в ускорении восстановления кроветворения после аутологичной реинфузии стволовых клеток. Клинические испытания аллогенной трансплантации не показали преимущества их использования, вероятно, из-за иммуносупрессивных препаратов, таких как метотрексат, используемых для предотвращения РТПХ.

Исследования подтверждают использование G-CSF или гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF; сарграмостим [лейкин, прокин]) после трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток, хотя влияние этих факторов роста на ускорение восстановления кроветворения выходит за рамки что достигается с использованием примированных аутологичных стволовых клеток, не ясно.

Эритропоэтические средства

Эпоэтин альфа (Эпоген, Прокрит) или дарбэпоэтин альфа (Аранесп) иногда эффективно используется у пациентов с стойкой анемией после трансплантации.

Ведение рецидива

Пациенты, у которых развивается миелодисплазия после аутотрансплантации (от 7 до 10%), часто могут быть успешно вылечены аллогенной трансплантацией пониженной интенсивности (родственный или неродственный донор) для восстановления нормального кроветворения и лечения миелодиспластического синдрома.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Каковы долгосрочные проблемы после аутотрансплантации?

Для пациентов, перенесших трансплантацию аутологичных стволовых клеток, основной долгосрочной проблемой является риск рецидива и миелодисплазии, но следует также учитывать изменения либидо, сексуальную дисфункцию и бесплодие, чтобы помочь пациентам достичь хорошего долгосрочного качества жизни.

Пациенты, перенесшие аллогенную трансплантацию, имеют аналогичные долгосрочные проблемы, но также имеют серьезные долгосрочные последствия, связанные с хронической РТПХ и осложнениями, связанными с иммуносупрессией, особенно с инфекцией.

Кроме того, пациенты, перенесшие аллогенную или аутологичную трансплантацию, подвергаются более высокому риску вторичных злокачественных новообразований, и, таким образом, агрессивные скрининговые исследования должны быть частью лечения всех выживших после трансплантации в течение длительного периода времени.

Второе злокачественное новообразование после HCT

Пациенты, перенесшие трансплантацию, подвержены риску развития второго рака.Для тех, кто проходит аутологичную трансплантацию, особенно для лечения лимфомы и лимфомы Ходжкина, наиболее распространенным раком является миелодисплазия / ОМЛ, которая встречается у 10% пациентов, обычно в течение 3-7 лет после трансплантации.

Факторы риска развития миелодисплазии / ОМЛ после трансплантации включают количество предшествующих курсов химиотерапии и лучевой терапии, специфические препараты, такие как алкилирующие агенты или ингибиторы топоизомеразы, трудности с мобилизацией стволовых клеток, стойкие цитопении после трансплантации и использование ЧМТ в препаративная схема трансплантата.Все пациенты должны пройти цитогенетический скрининг костного мозга перед забором стволовых клеток и должны наблюдаться на предмет этого осложнения после восстановления после трансплантации.

Пациенты, перенесшие аутологичную или аллогенную трансплантацию, также подвержены риску развития солидных опухолей в течение 20 лет после трансплантации. Риск выше у пациентов, получающих аллогенный трансплантат. Наиболее распространенные опухоли связаны с кожей, но наблюдались как общие (груди, легких и толстой кишки), так и менее распространенные (саркома) опухоли.В рамках долгосрочного наблюдения всем пациентам требуется обследование на наличие этого осложнения для диагностики рака на самой ранней стадии.

Сценарии «Что, если».

НЕТ

Патофизиология

НЕТ

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать аутологичную трансплантацию кроветворных клеток?

НЕТ

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

После трансплантации, в зависимости от заболевания, пациенты должны пройти рентгенологическое исследование и исследование костного мозга, чтобы восстановить состояние пациента и определить, была ли достигнута ремиссия, а также составить план лечения и последующего наблюдения после трансплантации.

Какие доказательства?

Rajkumar, SV. «Множественная миелома: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении 2012 г.». Am J Hematol .. vol. 87. 2012. С. 78–88. [Превосходное обобщение прогресса, достигнутого в использовании биологии болезни для определения оптимальной терапии.]

Giralt, S. «Трансплантация стволовых клеток при множественной миеломе: текущее и будущее состояние». Hematology Am Soc Hematol Educational Program .. vol. 2011. 2011. С. 191–196. [Этот обзор суммирует оставшиеся без ответа вопросы, касающиеся роли аутотрансплантации в лечении пациентов с миеломой.]

Хименес-Сепеда, В.Х., Михаэль, Дж., Уинтер, А. «Вторая трансплантация аутологичных стволовых клеток как терапия спасения множественной миеломы: влияние на выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость». Пересадка костного мозга Biol .. 2011; 4 ноября. [Обсуждает вопрос о сроках трансплантации и о потенциальной пользе второй терапии с высокими дозами для лечения болезни.]

Кришнан, А., Паскини, М.С., Логан, Б. «Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток с последующей трансплантацией аллогенных или аутологичных гемопоэтических стволовых клеток пациентам с множественной миеломой (BMT CTN 0102): исследование биологического назначения фазы 3». Ланцет Онкол .. об. 12. 2011. С. 1195–1203. [Крупнейшее в США и рандомизированное исследование трансплантата при миеломе, показывающее, что ранняя аллогенная трансплантация не улучшает исход.]

Colpo, A, Hochberg, E, Chen, YB. «Текущее состояние трансплантации аутологичных стволовых клеток при рецидивирующей и рефрактерной лимфоме Ходжкина». Онколог .. 2011 г .; 30 декабря. [Хорошее изложение роли аутотрансплантата в ведении пациентов с рецидивом болезни Ходжкина.]

Mounier, N, Canals, C, Gisselbrecht, C.«Высокодозная терапия и трансплантация аутологичных стволовых клеток при первом рецидиве диффузной В-крупноклеточной лимфомы в эпоху ритуксимаба: анализ, основанный на данных Европейского реестра трансплантации крови и костного мозга». Пересадка костного мозга Biol .. 2011; 17 октября. [Важный анализ, показывающий изменяющуюся пользу трансплантации у пациентов с рецидивом заболевания в эпоху Ритуксана, предполагающий, что болезнь труднее искоренить, когда пациенты рецидивировали после лечения на основе Ритуксана.]

Хера, Н, Сторер, Б, Цветы, ME. «Незлокачественные поздние эффекты и нарушение функционального статуса у выживших после трансплантации гемопоэтических клеток». J Clin Oncol .. vol. 30. 2012. С. 71–77. [Очень полезный обзор, обобщающий отдаленные эффекты и необходимость долгосрочного наблюдения и лечения этих связанных с терапией проблем у пациентов, излечившихся от болезни.]

Sun, CL, Francisco, L, Baker, KS, Weisdorf, DJ, Forman, SJ, Bhatia, S. «Неблагоприятные психологические исходы у длительно переживших трансплантацию гемопоэтических клеток: отчет исследования выживших после трансплантации костного мозга (BMTSS). ) ». Кровь .. об. 118. 2011. С. 4723-4731. [Подчеркивает, что помимо физических проблем существуют психологические последствия, требующие внимания и заботы.]

Форман, С.Дж., Накамура, Р., Паздур, Р., Вагман, Л.Д., Кампхаузен, К.А., Хоскинс, В.Дж. «Трансплантация гемопоэтических клеток».

Маточное кровотечение дисфункциональное лечение: Ановуляторное маточное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторное маточное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ановуляторное маточное кровотечение – маточное кровотечение при однофазном (ановуляторном) менструальном цикле. Как правило, появляется после задержки менструации, отличается от обычного менструального кровотечения большей продолжительностью и величиной кровопотери. Может провоцировать анемию. Ановуляторные маточные кровотечения возникают на фоне инфантилизма, пороков развития, хронических интоксикаций, инфекций, эндокринных нарушений, стрессов и плохого питания. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра и результатов специальных исследований. Лечение – фармакотерапия, устранение основной патологии.

Общие сведения

Ановуляторное маточное кровотечение – дисфункциональное кровотечение, возникающее на фоне ановуляторного цикла. Провоцируется вредными воздействиями, наблюдается на фоне некоторых заболеваний и врожденных аномалий. Возникает вследствие атрезии незрелого фолликула или персистенции фолликула, влекущих за собой нарушение циклического развития поверхностного слоя эндометрия и разрастание этого слоя с его последующим отторжением. Ановуляторные маточные кровотечения чаще выявляются в пубертатном или преклимактерическом возрасте. Отличаются от обычной менструации нерегулярностью, большей длительностью и величиной кровопотери. Сочетаются с бесплодием, вызванным отсутствием овуляции. Могут провоцировать вторичную железодефицитную анемию. Лечение ановуляторных маточных кровотечений осуществляют специалисты в области гинекологии.

Что такое ановуляторный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая фаза начинается с первого дня менструации. Старый внутренний слой эндометрия отторгается, затем начинается пролиферация – образование нового внутреннего слоя, готового принять оплодотворенную яйцеклетку. Одновременно в яичнике под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетки передняя доля гипофиза выбрасывает в кровь пиковое количество лютеинезирующего гормона, который инициирует овуляцию – разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу. После этого начинается вторая фаза менструального цикла.

На месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Активность пролиферации эндометрия снижается, высота поверхностного слоя увеличивается, создаются оптимальные условия для имплантации яйцеклетки. За несколько дней до начала менструации рост эндометрия прекращается. Желтое тело регрессирует, уровень прогестерона снижается. Кровообращение в поверхностном слое эндометрия нарушается, клетки некротизируются. Спазм сосудов сменяется их паралитическим расширением, и омертвевшие клетки выходят вместе с менструальной кровью.

При ановуляторном цикле вторая фаза отсутствует. Овуляция не наступает, оплодотворение невозможно. Может наблюдаться обратное развитие фолликула (атрезия) или продолжение роста фолликула с формированием кистовидного образования (персистенция). Желтое тело не образуется, уровень прогестерона не повышается, клетки эндометрия продолжают пролиферировать. Из-за отставания роста сосудов питание поверхностного слоя ухудшается, в нем возникают дистрофические изменения. Отторжение некротизированного эпителия сопровождается вскрытием сосудов и обильным кровотечением.

Ановуляторное маточное кровотечение

Причины

Непосредственной причиной ановуляторного кровотечения являются однофазные циклы, которые могут возникать в результате нарушения деятельности гипофиза и уменьшения количества фолликулостимулирующего или лютеинезирующего гормона, а также расстройств гормонального баланса (изменения соотношения эстрогенов, андрогенов, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормона). Однофазные циклы, сопровождающиеся ановуляторными маточными кровотечениями, провоцируются инфантилизмом, пороками развития, нарушениями обмена веществ, авитаминозами, хроническими интоксикациями, инфекционными заболеваниями и тяжелыми стрессами.

Однофазные циклы не всегда являются свидетельством патологии, а меноррагии при таких циклах не всегда расцениваются как ановуляторные маточные кровотечения. В норме такие циклы возникают в течение 1-2 лет после менархе, в пременопаузе и во время кормления грудью. Кроме того, у некоторых женщин ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Диагноз выставляется только когда однофазные циклы сопровождаются обильными кровотечениями с нарушением общего состояния и работоспособности.

Симптомы

Выделяют три варианта ановуляторного маточного кровотечения:

при атрезии множества фолликулов

при кратковременной ритмической персистенции фолликулов

при длительной персистенции фолликулов

Атрезия множества фолликулов диагностируется в подростковом возрасте. Ановуляторное маточное кровотечение начинается после задержки менструации на срок от полумесяца до полугода, может быть умеренным, но продолжительным (более 10-15 суток) либо очень обильным, быстро приводящим к развитию анемии. В тяжелых случаях возможны вторичные нарушения свертываемости, еще больше усугубляющие ановуляторное маточное кровотечение.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликулов может наблюдаться в любом возрасте, но чаще выявляется в репродуктивном периоде. Сопровождается менструальноподобным ановуляторным маточным кровотечением, обычно возникающим после задержки менструации на срок от нескольких дней до нескольких недель. Длительная персистенция фолликулов обычно выявляется в пременопаузе, но может встречаться и у женщин других возрастов. Кровотечения продолжительные, обильные, повторяются через 1,5-2 и более месяца. При длительной персистенции чаще, чем при других формах, наблюдается анемия. Присоединение вторичной железодефицитной анемии при всех формах ановуляторного маточного кровотечения сопровождается слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, обмороками, тахикардией, потливостью, бледностью кожи и слизистых.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, сбора анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и специальных исследований. В пользу данной патологии свидетельствуют необычно обильные или длительные кровотечения, появляющиеся после задержки менструации. В ходе гинекологического осмотра больных с ановуляторными маточными кровотечениями обнаруживается положительный симптом зрачка, не ослабевающий и не исчезающий во второй половине цикла. При исследовании слизи из цервикального канала выявляется положительный феномен папоротника. Ректальная температура остается стабильной на протяжении всего цикла.

Раздельное диагностическое выскабливание при ановуляторных маточных кровотечениях выполняют в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. У больных подросткового возраста материал для гистологического исследования получают путем аспирации. При гистологическом исследовании материала, взятого у женщин с ритмической персистенцией фолликулов, выявляется избыточная пролиферация эндометрия или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; у пациенток с длительной персистенцией фолликулов – железисто-кистозная, аденоматозная, полипозная или атипическая гиперплазия эндометрия.

Для определения причин развития ановуляторных маточных кровотечений и исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой, назначают всестороннее обследование. Ановуляторные кровотечения дифференцируют с болезнями крови, тромбоцитопенией, нарушениями функции печени, болезнями эндокринной системы, органическими и воспалительными заболеваниями репродуктивной системы. В зависимости от жалоб и результатов осмотра больную с ановуляторным маточным кровотечением могут направить на консультацию к эндокринологу, терапевту или инфекционисту. Программа обследования включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, УЗИ органов малого таза и другие исследования.

Лечение

Лечение данной патологии может осуществляться амбулаторно или в условиях гинекологического отделения и включает в себя три этапа: остановку ановуляторного маточного кровотечения, нормализацию и регуляцию менструального цикла. Первоочередной задачей гинеколога является уменьшение кровопотери и остановка кровотечения. При первичном обращении эта задача решается на этапе раздельного диагностического выскабливания. При повторном обращении по поводу ановуляторного маточного кровотечения проводят консервативную терапию.

Обязательным условием консервативной терапии является отсутствие признаков гиперплазии эндометрия по результатам УЗИ и гистологического заключения о состоянии эндометрия, полученного не ранее, чем в течение трех месяцев до начала лечения. При ановуляторных маточных кровотечениях применяют средства для укрепления сосудистой стенки и повышения свертываемости крови, осуществляют гормональный гемостаз. При атрезии множества фолликулов обычно используют эстрогены, при регулярной персистенции – синтетические прогестины, при длительной персистенции – гестагены. Препараты подбирают индивидуально с учетом возраста, наличия или отсутствия анемии и других факторов.

Основным методом хирургического лечения ановуляторного маточного кровотечения является выскабливание, проводимое одновременно с лечебной и диагностической целью. Процедура обязательна при всех кровотечениях у больных в пременопаузе и при большинстве ановуляторных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста. Подросткам выскабливание проводят только по жизненным показаниям. В исключительных случаях выполняют надвлагалищную ампутацию матки либо гистерэктомию. У больных пременопаузального возраста показанием к операции являются ановуляторные маточные кровотечения в сочетании предраковыми заболеваниями шейки матки и атипической гиперплазией эндометрия. В остальных случаях удаление матки осуществляют только при очень тяжелых кровотечениях, угрожающих жизни пациенток.

Для коррекции вторичной железодефицитной анемии, возникшей вследствие ановуляторных маточных кровотечений, применяют препараты железа. Проводят лечение инфекционных, соматических и эндокринных заболеваний. Устраняют хронические интоксикации, назначают сбалансированную диету. Лечением ановуляторного менструального цикла занимается гинеколог-эндокринолог. Больным назначают гонадотропины сроком на 3-6 месяцев в промежутке между 11 и 14 днем цикла. За 6-8 дней до начала менструации пациентам с ановуляторными маточными кровотечениями внутримышечно вводят прогестерон.

Для стимуляции овуляции применяют эндоназальный электрофорез (воздействие на гипоталамо-гипофизарную область), электростимуляцию шейки матки и другие физиотерапевтические процедуры. Гормональную терапию и физиотерапию ановуляторных маточных кровотечений проводят на фоне общеукрепляющего лечения. Иногда в первой фазе менструального цикла назначают ваготропные препараты, стимулирующие созревание фолликула. Во второй фазе применяют симпатикотропные препараты, увеличивающие активность желтого тела. Прогноз зависит от причины развития систематических однофазных менструальных циклов и последующих ановуляторных маточных кровотечений.

Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин

Кровотечение может наступать чаще, чем типичная менструация (менее чем через 21 день — полименорея). Удлинение самой менструации или усиление кровопотери (>7 дней или >80 мл) называется меноррагией или гиперменореей, появление частых, нерегулярных кровотечений в промежутке между менструациями — метроррагией.

Дисфункциональные маточные кровотечения в зависимости от времени возникновения подразделяются на ювенильные, репродуктивного периода и климактерические. Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторньши и ановуляторными.

Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:

Укорочение фолликулиновои фазы. Возникают чаше в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной их могут быть воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз. При этом интервал междумесячными сокращается до 2-3 нед., месячные проходят по типугиперполименореи.

При исследовании ТФД яичников подъем ректальной температуры (РТ) выше 37° С начинается с 8-10-го дня цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований его типа недостаточности 2-й фазы.

Терапия в первую очередь направлена на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическое лечение — кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях — оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по контрацептивной (либо вначале гемостатической — до 3-5 таблеток в сут) схеме — 2-3 цикла.

Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.

По ТФД яичников подъем ректальной температуры после овуляции отмечается только на протяжении 2-7 дней; цитологически и гистологически выявляется недостаточность секреторных преобразований эндометрия.

Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела — гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).

Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела). Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).

ТФД: удлинение подъема ректальной температуры после овуляции до 14 и более дней; гистологическое исследование соскоба из матки — недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.

Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки матки, которое ведет к остановке кровотечения (прерывание настоящего цикла). В дальнейшем — патогенетическая терапия агонистами дофамина (парлодел), гестагенами или оральными контрацептивами.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ановуляторные кровотечения

Чаще встречаются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, характеризующиеся отсутствием овуляции. Цикл при этом однофазный, без образования функционально активного желтого тела, или цикличность отсутствует.

В период полового созревания, лактации и пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическими кровотечениями и не требуют патогенетической терапии.

В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы:

С недостаточным созреванием фолликула, в дальнейшем подвергающемся обратному развитию (атрезии). Для него характерен удлиненный цикл с последующим необильным длительным кровотечением; часто встречается в ювенильном возрасте.
Длительная персистенция фолликула (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстрогены в повышенном количестве, желтое тело не образуется.

Заболевание характеризуется часто обильными, длительными кровотечениями до трех месяцев, которым могут предшествовать задержки месячных до 2-3 мес. Встречается чаще у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы или в ранней пременопаузе. Сопровождается анемией, гипотонией, нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Дифференциальная диагностика: РТ — однофазная, кольпоцитология — сниженное или повышенное эстрогенное влияние, уровень Е₂в сыворотке крови — разнонаправлен, прогестерон — резко снижен. УЗИ — линейный или резко утолщенный (более 10 мм) неоднородный эндометрий. Гистологическое исследование выявляет соответствие эндометрия началу фолликулиновой фазы цикла или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразований. Степень пролиферации эндометрия колеблется от железистой гиперплазии и эндометриальных полипов до атипической гиперплазии (структурной или клеточной). Тяжелая степень клеточной атипии рассматривается как преинвазивный рак эндометрия (клиническая стадия 0). Все больные дисфункциональными маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте страдают бесплодием.

[29], [30], [31], [32], [33]

Лечение маточного кровотечения — симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Маточное кровотечение – что это такое

Маточные кровотечения отличаются от физиологической менструации большей длительностью, отсутствием правильной цикличности и большим объемом кровопотери (более 150-200 мл), или, наоборот, женщину беспокоят длительные скудные кровянистые выделения.

Согласно статистике, четверть случаев их возникновения связана с наличием у женщины органических заболеваний половых органов, а три четверти – с гормональным дисбалансом, развитие которого вызывается различными причинами. Кровотечения бывают у женщин любого возраста. Но наиболее часто эта патология наблюдается в климактерический период и период становления половой функции. Очень опасны даже небольшие кровянистые выделения в постменопаузе.

В каких случаях обращаются к врачу за лечением

Основными жалобами женщин, с которыми они обычно приходят на прием к гинекологу, обычно являются следующие:

Обильные выделения, вынуждающие пациентку часто менять средства гигиены (более 3-4 прокладок 4 капли за сутки)

Массивные кровянистые сгустки в выделениях

Кровопотеря, которая продолжается более одной недели

Кровянистые выделения, которые возникли после полового акта

Кровотечения у пожилых женщин, у которых давно наступила менопауза

Межменструальные кровянистые выделения

Виды маточных кровотечений

Маточные кровотечения бывают нескольких видов. Каждый вид имеет отличительные симптомы:

Гиперменорея (меноррагия) – это регулярные менструации, длящиеся дольше обычных и сопровождающиеся чрезмерной потерей крови

Метроррагия – нерегулярные кровотечения, обычно возникающие в середине менструального цикла, могут быть не очень интенсивными

Менометроррагия – нерегулярные и длительные кровотечения

Полименорея – очень частые менструации, цикл которых составляет менее 21 дня

Потеря крови приводит к развитию у женщин железодефицитной анемии. Снижение концентрации гемоглобина в крови способствует появлению следующих симптомов:
Бледность кожи

Головокружение

Одышка

Общая слабость

Повышенное выпадение волос

Ломкость ногтей

Разновидности

В зависимости от причины кровотечений, они делятся на три большие группы:

Дисфункциональные. Наблюдаются у женщин в детородном возрасте. Характеризуются длительным или обильным, а также часто возникающим выделением крови из матки. Связаны с нарушениями гормонального фона, вызванными самыми разнообразными причинами (искусственный аборт, переутомление, психологический стресс, прием антидепрессантов и т. д.). Бывают овуляторными и ановуляторными (овуляция не происходит)

Органические. В основе их возникновения лежат эндометриоз, доброкачественные, онкологические и воспалительные заболевания половых органов. Маточное кровотечение имеет различную продолжительность и интенсивность, способно возникать в любой день цикла

На фоне системных заболеваний крови и печени, а также ряда эндокринных патологий. В практике встречаются относительно нечасто

Чем опасны маточные кровотечения

Сильное маточное кровотечение представляет угрозу для жизни женщины. Оно может стать причиной геморрагического шока и привести к летальному исходу. Не менее опасны не очень обильные, но длительные кровотечения. Постепенная потеря крови приводит к развитию железодефицитной анемии, значительно ухудшает работоспособность женщины. При несвоевременном обращении к врачу цена на лечение становится выше, сроки его удлиняются, а прогноз ухудшается.

Диагностика

При возникновении длительных выделений у женщин зачастую показано проведение диагностической гистероскопии и раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала. В ходе процедуры проводится визуальный осмотр полости матки, после чего получают соскоб, который затем отправляется на гистологическое исследование. Результаты анализа позволяют либо исключить, либо выявить наличие атипичных (раковых) клеток эндометрия, а также назначить пациентке правильное лечение. Также пациенткам с маточным кровотечением показано проведение следующих процедур (конкретные необходимые обследования планирует врач):

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Определение ХГЧ в моче или крови

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Определение уровня гормонов (прогестерон, кортизол, фолликулостимулирующий, тестостерон, эстрогены, лютеинизирующий, тироксин)

Исследование крови на онкомаркеры СА 125; СА 19,9

МРТ органов малого таза

Проведение консультаций смежных специалистов

Клиники МЕДСИ оснащены всем необходимым оборудованием, чтобы в экстренном порядке провести полноценное обследование женщины и установить причину маточного кровотечения.

Принципы лечения маточных кровотечений

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови

Устранение причины кровотечения

Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

Профилактика

Профилактика состоит в профилактике вызывающих кровотечения заболеваний. Она достаточно проста и включает в себя следующие мероприятия:

Регулярные осмотры у гинеколога

Своевременное лечение гинекологических заболеваний

Недопущение случайных половых связей

Лечение имеющихся заболеваний (ожирение, сахарный диабет и т. д.)

Соблюдение интимной гигиены

Правильное питание

Контрацепция

Преимущества лечения маточных кровотечений в МЕДСИ

Опытные врачи, в совершенстве владеющие всеми методиками лечения гинекологических заболеваний

Полный спектр лабораторных исследований

Оснащение клиник современным диагностическим, операционным и наркозно-дыхательным оборудованием

Наличие клинических больниц с комфортными условиями пребывания

Обратившись в Клиники МЕДСИ, вы можете быть уверенными в быстро проведенной диагностике и эффективном лечении, а также доброжелательном отношении к вам персонала.

Дисфункциональное маточное кровотечение — лечение, причины, симптомы

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (сокращенно ДМК) — наиболее яркое проявление синдрома, вызванного яичниковой дисфункцией. Различают дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода (встречается в возрасте 12-19 лет), кровотечение репродуктивного периода (проявляется в возрасте от 19 до 45 лет) и кровотечение климактерического периода (может быть обнаружено в период 45-57 лет). Все дисфункциональные виды кровотечения характеризуются обильными кровоточивыми выделениями в период календарной менструации и после нее (менструальный цикл при этом нарушается). Такой недуг опасен возникновением и развитием анемии, миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже рака молочных желез. Лечение разных видов кровотечения предполагает гормональный и негормональный гемостаз, а также лечебно-диагностическое выскабливание.

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
Дисфункциональные маточные кровотечения пременопаузального (климактерического) периода
Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение представляет собой патологический вид кровотечения, который связан с нарушением работы желез внутренней секреции в ходе выработки половых гормонов. Такое кровотечение бывает нескольких видов: ювенильный (в процессе полового созревания) и климактерический (в процессе увядания функциональности яичников) виды, а также кровотечение репродуктивного периода.

Дисфункциональные виды кровотечения выражены резким увеличением потери крови во время менструации (менструация при этом начинается резко) или когда период менструации заметно увеличивается. Дисфункциональное кровотечение может сменять период аменореи (период, когда кровотечение продолжается от 5-6 недель) периодом прекращения кровотечения на определенное время. Последнее может привести к анемии.

Если говорить о клинической картине, то независимо от того, какой маточный вид кровотечения присущ пациентке, он характеризуется обильными кровянистыми выделениями после долгой задержки менструации. Дисфункциональные кровотечения сопровождаются головокружением, общей слабостью, бледностью кожи, продолжительной головной болью, пониженным артериальным давлением и так далее.

Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Любой маточный вид дисфункционального кровотечения и его развитие в своей основе имеет нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, а именно — нарушение функции яичников. Нарушение выработки секреции гонадотропных гормонов в области гипофиза, которые влияют на созревание фолликулы и процесс овуляции, приводит к сбою менструации, а значит, менструальный цикл полностью изменяется. Яичник при этом не способен предоставить надлежащую среду для полноценного вызревания фолликула. Развитие фолликула или вовсе не проходит, или проходит частично (без овуляции). Образование и развитие желтого тела просто невозможно. Матка начинает испытывать усиленное влияние эстрогенов, ведь при отсутствии желтого тела прогестерон не может быть выработан. Организм женщины, как и ее матка, находятся в состоянии, которое называют гиперэстрогенией. Маточный цикл нарушается. Такое нарушение приводит к распространению эндометрии, после чего происходит отторжение, главным признаком которого и будет обильное кровотечение, продолжающееся значительный период. Обычно на то, сколько будет продолжаться маточный вид кровотечения, влияют различные факторы гемостаза, а именно: агрегация тромбоцитов, спастическая способность сосудов и фибринолитическая активность. Их нарушение и характеризует дисфунциональные маточные кровотечения.

Конечно, любой маточный вид кровотечения может прекратиться и самостоятельно по истечении определенного времени. Однако если кровотечение повторяется вновь и вновь, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если говорить о причинах развития того или иного вида ДМК, то ювенильный маточный вид кровотечения может быть вызван не до конца сформированной функцией одного из отдела: матка-яичник-гипофиз-гипоталамус. Кровотечение репродуктивного периода может быть вызвано различными воспалительными процессами половой системы, а также хирургическим вмешательством (к примеру, абортами) или одной из болезней эндокринных желез. На маточный климактерический вид кровотечения оказывает влияние нарушение регуляции менструации (менструальный цикл изменяется) по той причине, что яичник начинает увядать, а гормональный вид функции — угасать.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения

Причины

Маточное кровотечение ювенильного периода встречается в 20% случаев среди всех патологий в области гинекологии. Причинами возникновения такого отклонения может быть что угодно: психические или физические травмы, переутомление, стрессы, плохие бытовые условия жизни, проблема дисфункции коры надпочечников (или щитовидной железы), гиповитаминозы и другое. Детские инфекции (корь, ветряная оспа, коклюш, краснуха) также могут стать причиной того, что кровотечение вскоре возникает. Более того, хронический тонзилит или перенесенное ОРЗ бывают возбудителями ювенильного кровотечения.

Диагностика

Диагностика ювенильного маточного кровотечения предполагает наличие данных анамнеза (дату менархе, дату последней менструации и дату, когда началось кровотечение). При прохождении обследования учитывается уровень гемоглобина, фактор свертывания крови, анализ крови, коагулограмма, тромбоциты, индекс протромбинов и время продолжительности кровотечения. Врачи еще рекомендуют пройти анализ на показатель уровня таких гормонов, как ЛГ, пролактин, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол.

Менструальный цикл, а точнее, отклонения в нем, может быть измерен показателем базальной температуры в период между менструациями. Известно, что менструальный цикл одной фазы имеет монотонную базальную температуру.

Ювенильный маточный вид кровотечения диагностируют на основе результатов УЗИ, при этом исследуют органы малого таза. Для обследования девственниц применяют ректальный датчик, а для обследования девушек, которые живут половой жизнью, используют влагалищный датчик. Яичник и его состояние хорошо показывает эхограмма, которая обнаруживает возможное увеличение объема в период межменструального цикла.

Помимо УЗИ органов малого таза, необходимо также и УЗИ надпочечников, щитовидной железы. С целью обнаружения персистенции фолликула, контроля за состоянием и отклонением в овуляции, а также присутствием желтого тела, используют особый вид УЗИ по контролю за овуляцией.

Пациенткам необходима и диагностика при помощи рентгенографии черепа, исследующей гипоталамо-гипофизарную систему. ЭЭГ головного мозга, эхоэнцефалография, МРТ и КТ будут только плюсом. Кстати, МРТ и КТ позволяют выявить или исключить опухоль в области гипофиза.

Ювенильное кровотечение и его диагностика не ограничивается только лишь консультацией гинеколога, но требуют также заключения невролога и эндокринолога.

Лечение

Лечение любого вида дисфункционального маточного кровотечения требует неотложного проведения гемостатических мер. Профилактика будет следующим этапом с целью предупреждения возможных маточных кровотечений в будущем, а также для того, чтобы менструальный цикл был как можно быстрее нормализован.

Остановить дисфункциональное маточное кровотечение можно как традиционными методами, так и хирургическими. Выбор метода будет определен, исходя из состояния пациентки, а также количества потерянной крови. Обычно симптоматический гемостатический препарат (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапроновая кислота) применяют при средней анемии. Благодаря им матка будет сокращаться, а кровопотери будут уменьшаться.

Если же лечение негормональными препаратами оказывается неэффективным, в ход вступает уже гормональный препарат, который позволит ответить на вопрос: как остановить маточное кровотечение гормональными таблетками? Обычно врачи выписывают такие препараты, как марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или любой другой подобный препарат. Окончательно кровотечение прекращается спустя 5-7 дней после окончания приема препарата.

Если маточный период кровотечения будет продолжаться, приводить к ухудшению состояния пациентки (может выражаться в постоянной слабос

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) в гинекологии

Нормальная менструальная функция – важный аспект женского здоровья. Она поддерживается благодаря слаженной работе различных звеньев нейроэндокринной регуляции яичникового и маточного циклов. Несмотря на мультифакторную природу изменения ритма месячных, клинически это чаще всего проявляется двумя диаметрально противоположными вариантами: ослаблением (отсутствием) менструаций или, наоборот, их усилением. Последнее может настолько превалировать в симптоматике, что даже выделяется в самостоятельную нозологическую единицу – дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

Эта патология занимает пятую часть всех гинекологических заболеваний. Она включает только функциональные нарушения на любом из уровней регуляции менструального цикла, а кровотечения, возникающие на фоне органического поражения внутренних половых органов, сюда не относятся. И женщинам, столкнувшимся с подобной проблемой, следует понимать, из-за чего происходит расстройство месячных, как проявляется и что нужно делать для нормализации работы организма. Но это возможно лишь после врачебной консультации и соответствующей диагностики.

Причины и механизмы

Расстройства в репродуктивной системе женщины имеют множество причин. Менструальная функция зависит от правильной работы отделов головного мозга (кора, гипоталамус и гипофиз), яичников и матки. Поэтому нарушения в любом из звеньев регуляторной системы могут отразиться на характере месячных и привести к появлению кровотечения. Факторы менструальной дисфункции включают как внешнее неблагоприятное воздействие, так и внутренние расстройства. Усилить месячные и провоцировать маточное кровотечение могут:

Психоэмоциональные стрессы.
Физическое переутомление.
Климатические перемены.
Профессиональные вредности.
Гиповитаминозы.
Гормональные сбои.
Инфекционные болезни.
Различные интоксикации.
Частые аборты.
Употребление медикаментов.

Под влиянием указанных факторов происходит нарушение нейрогуморальной регуляции женского цикла. Основные изменения касаются «высших» звеньев, т. е. коры, гипоталамуса и гипофиза, из-за чего изменяется выработка гонадолиберинов и тропных гормонов. Но немаловажное значение отводится и яичниковой дисфункции, протекающей на фоне воспалительных процессов. Это провоцирует утолщение белочной оболочки органа, ухудшение кровотока и трофические расстройства, а рецепторы становятся менее чувствительными к гипофизарным влияниям.

Менструальная функция чувствительна и к другим веществам гормональной природы. Поэтому маточные кровотечения могут возникать у пациентов с патологией щитовидной железы, ожирением и сахарным диабетом. А при постановке диагноза нужно обратить внимание не только на изменения в репродуктивной сфере.

Провоцировать дисфункциональные маточные кровотечения могут различные факторы, влияющие на женский организм – внешние или внутренние.

Цикл без овуляции

В яичнике нарушаются процессы фолликулогенеза, овуляции и формирования желтого тела, что влечет за собой дезадаптацию эндометрия с соответствующими расстройствами пролиферации, секреции и десквамации. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция в большинстве случаев оканчивается ановуляцией, т. е. ситуацией, когда не происходит выход яйцеклетки. А в этом участвует два механизма: персистенция и атрезия фолликула. Первое наблюдается гораздо чаще и сопровождается чрезмерной продукцией эстрадиола (абсолютная гиперэстрогения). Фолликул созрел и остановился в развитии, а прогестерон не выделяется, поскольку при отсутствии овуляции и желтое тело не образуется. Другая ситуация с атрезией. В этом случае фолликул замирает на любой стадии, не достигнув своего пика. Следовательно, эстрадиола мало, но и прогестерон по-прежнему не вырабатывается (относительная гиперэстрогения).

Избыточная концентрация эстрогенов запускает пролиферативные процессы в матке. А из-за недостатка прогестерона эндометрий не может перейти в секреторную фазу. Тогда и возникает кровотечение, основными механизмами которого будут:

Застой крови.
Расширение капилляров.
Тканевая гипоксия.
Тромбозы и очаги некроза.

Поэтому эндометрий отторгается неравномерно, больше на участках, подвергшихся дистрофическим изменениям. Такой процесс идет длительнее, чем обычная менструация, и не имеет известной цикличности. Кроме того, чрезмерный рост эндометрия ассоциирован с риском атипичной гиперплазии, т. е. опухолевого процесса (предрак и рак).

Цикл с овуляцией

У женщин после 30 лет маточное кровотечение зачастую имеет другое объяснение. Процесс овуляции не затрагивается, а нарушается развитие желтого тела. Речь идет о его персистенции, иначе говоря, длительной функциональной активности. В этом случае усиливается продукция прогестерона, уровень которого долго остается высоким или снижается, но очень медленно. Эндометрий задерживается в секреторной фазе, а потому и отторгается неравномерно, обуславливая длительное кровотечение.

Появлению менометроррагии способствует и расслабление матки, ставшее следствием чрезмерного уровня гестагенов. Кроме того, в эндометрии снижается содержание простагландина F2, ответственного за сужение сосудов. А вот его биологический оппонент – простагландин E2 – наоборот, более активен, что одновременно влечет за собой и уменьшение агрегации тромбоцитов. Подобное кровотечение может возникать и в середине менструального цикла, что обусловлено резким спадом продукции эстрогенов сразу после овуляции.

С изменением регуляторных влияний на уровне гипоталамус-гипофиз нарушается функция яичника, что проявляется расстройствами овуляции, фолликулиновой и лютеиновой фаз цикла.

Классификация

В клинической практике дисфункциональные маточные кровотечения имеют несколько разновидностей. Во-первых, классификация учитывает возрастной период женщины, когда появилась патология. Соответственно, выделяют следующие кровотечения:

Ювенильные.
Репродуктивного возраста.
Пременопаузальные.

А по механизму они бывают овуляторными и ановуляторными. Для первых характерна цикличность, и встречаются такие кровотечения преимущественно в репродуктивном периоде (меноррагия). А отсутствие овуляции больше встречается у подростков и во время климакса (метроррагия).

Симптомы

Клиническая картина маточных кровотечений зависит от нескольких факторов. Течение и характер менструальной дисфункции прежде всего определяется ее причиной и механизмом развития. Но немаловажное значение имеет общее состояние женщины, присутствие у нее сопутствующих заболеваний и даже индивидуальная чувствительность к различным стимулам. Основной жалобой на приеме врача будет изменение цикличности и характера менструаций:

Задержка месячных от 10 дней до 6–8 недель.
Обильные и длительные выделения (гиперменструальный синдром).
Межменструальное кровотечение.

Чрезмерные менструации постепенно переходят в метроррагию. Некоторые кровотечения длятся до 1,5 месяцев, что обычно характерно для персистенции желтого тела. Это приводит к ухудшению состояния женщины и появлению следующих симптомов:

Общей слабости.
Головокружения.
Сухости во рту.
Бледности.

Кровотечения часто развиваются на фоне нейроэндокринных и обменных нарушений. У пациенток в возрасте после 45 лет зачастую присутствуют те или иные признаки климактерического синдрома: приливы жара, головные боли, повышение давления, раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение. Яичниковая дисфункция в репродуктивном возрасте сопровождается снижением фертильности. А пременопаузальный период и так характеризуется низкой вероятностью наступления беременности.

При гинекологическом осмотре можно выявить некоторые признаки, свидетельствующие о повышении или снижении уровня эстрадиола в крови. Гиперэстрогения проявляется усилением кровенаполнения слизистых оболочек (они имеют яркую окраску), да и сама матка при пальпации будет несколько увеличена.

Особое значение при маточных кровотечениях уделяется онкологической настороженности, поскольку гиперплазия эндометрия является фактором риска рака, особенно в менопаузальном возрасте. Поэтому женщины должны знать о тревожных симптомах онкологии:

Внезапное кровотечение после длительной задержки.
Мутные выделения с неприятным запахом.
Боли внизу живота.

Но болезнь может длительное время себя никак не проявлять, в чем и заключается ее коварство. В запущенных стадиях рака возникает общая интоксикация.

Клиническая картина маточных кровотечений состоит из местных симптомов и общих нарушений, соответствующих интенсивности и длительности патологии.

Диагностика

Обязательное условие адекватной терапии патологии менструального цикла – это установление источника нарушений и механизмов, поддерживающих патологию. Дисфункциональные маточные кровотечения нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике: как между отдельными видами внутри самой нозологической единицы, так и с другими заболеваниями гинекологической сферы, особенно органической природы (миома матки, аденомиоз). Чтобы установить состояние всех звеньев регуляторной системы, поддерживающей менструальную функцию, врачи назначают различные методы лабораторно-инструментального контроля. К ним относят следующие исследования:

Общий анализ крови.
Биохимию крови: гормональный спектр (фоллитропин, лютропин, тиреотропин, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тироксин, трийодтиронин), коагулограмма.
УЗИ матки с придатками, щитовидной железы.
Гистероскопию.
Гистеросальпингографию.
Диагностическое выскабливание.
Гистологический анализ материала.
Рентгенографию турецкого седла.
Томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).

Пациентке может потребоваться консультация других специалистов, и, кроме гинеколога, ей чаще всего придется повидаться с эндокринологом и неврологом. А определив, почему возникло дисфункциональное маточное кровотечение, нужно приступать к его коррекции.

Лечение

В терапии рассматриваемой патологии различают несколько этапов. Сначала проводят мероприятия по немедленной остановке кровотечения, в основном в условиях стационара. Затем необходима коррекция гормональных расстройств и нарушения цикличности месячных, что предотвратит повторные менометроррагии. А в конце нужна реабилитация, направленная на восстановление репродуктивной функции.

Консервативное

Чтобы остановить кровотечение и нормализовать гормональный фон женщины, применяются различные лекарственные средства. В арсенале врача находятся современные и эффективные средства, позволяющие влиять на симптомы, причины и механизмы патологии. К гормональным препаратам относят следующие:

Эстрогеновые (Эстрон, Пргинон).
Гестагеновые (Норколут, Дюфастон).
Комбинированные (Нон-Овлон, Марвелон).

Чаще всего применяют схемы эстрогенового гемостаза или остановки меноррагии комбинированным средствами. А вот чистые прогестины нужно применять осторожно, поскольку они имеют высокий риск «кровотечения отмены». Но после гемостаза синтетические гестагены показаны в качестве средств, осуществляющих нормализацию менструального цикла. Такая терапия проводится несколькими циклами в течение 3–4 месяцев. Овуляцию можно стимулировать кломифеном, который принадлежит к группе антиэстрогеновых веществ. А гормоны часто сочетают с витаминотерапией фолиевой и аскорбиновой кислотами (соответственно в первую и вторую фазы цикла).

Остановить дисфункциональные маточные кровотечения помогают и другие препараты – гемостатики (Дицинон, аминокапроновая кислота, Викасол, кальция глюконат) и утеротоники, способствующие сокращению матки (окситоцин). При длительных метроррагиях показаны антианемические средства (Тардиферон), нередко требуется противовоспалительная терапия.

Наряду с гормональной коррекцией, восстановить менструальный цикл помогают и физиопроцедуры. Чаще всего используют электрофорез лекарственных средств: меди, цинка и йода, витаминов C, E, группы B, новокаина.

Консервативное лечение маточных кровотечений позволяет устранить их симптомы и последствия, нормализовать менструальную функцию и предупредить рецидивы.

Хирургическое

Лечение кровотечений в репродуктивном и климактерическом периоде начинают с фракционного выскабливания полости матки. Это же позволяет остановить метроррагию и установить характер изменений эндометрия, что влияет на дальнейшую тактику. Рак или аденоматозная гиперплазия однозначно требуют оперативного вмешательства. Хороший эффект дает криодеструкция эндометрия или химическая абляция.

Если кровотечение не прекращается после медикаментозного гемостаза, а нарастает с ухудшением состояния женщины, то врач решает вопрос о хирургической остановке. В подростковом возрасте выполняют выскабливание матки. Выявление шеечной патологии в репродуктивном возрасте говорит в пользу экстирпации матки, в остальных же случаях делают надвлагалищную или супрацервикальную ампутацию. При измененных яичниках параллельно выполняют и овариэктомию (одно- или двустороннюю).

Чтобы предотвратить развитие менструальной дисфункции и не допустить маточных кровотечений, женщине следует вести здоровый образ жизни, стараясь не попадать под влияние неблагоприятных факторов. А если уж появились какие-то симптомы, то не стоит ждать их усугубления, а нужно сразу идти к врачу. Специалист проведет дифференциальную диагностику, скажет, с чем связано возникновение патологии, и назначит соответствующее лечение.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) занимают 30% женской патологии. Они не объясняются видимыми причинами при гинекологическом осмотре и УЗИ-диагностике. Причина скрывается в гормональном дисбалансе организма.

Что это такое

Дисфункциональное маточное кровотечение – это функциональное состояние организма, характеризующееся отсутствием нарушений структуры половых органов, системными заболеваниями и осложнениями беременности. Основная причина – отсутствие циклического выброса в кровь гормонов яичников. Спонтанная работа эндокринных желез.

По возрастным параметрам различают:

ювенильные кровотечения;
репродуктивного возраста;
климактерического периода.

В 80% случаев кровотечения связаны с нарушением овуляции (ановуляторные). Приводят к гормональной дисфункции. Но у 20% женщин овуляторная функция сохраняется.

Клиническая картина ДМК

Смена периодов отсутствия месячных от 2 до 6 месяцев с обильными и продолжительными выделениями характерна для дисфункциональных маточных кровотечений. Месячные длятся дольше недели. Объем кровопотери составляет свыше 150 мл за период.

По самочувствию во время кровотечения и неделю после окончания отмечается головокружение, сердцебиение, одышка, слабость. Симптоматика обусловлена острой потерей крови, кислородным голоданием тканей, нарушением обмена веществ. Чувствуются спазмы в животе, периодические схваткообразные боли.

Механизмы развития

Основную роль в развитии дисфункциональных маточных кровотечений играет ослабление связей между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой и яичниками.

В гипоталамусе вырабатываются гормоны, которые воздействуют на яичники, стимулируют в них развитие фолликула и овуляцию. Это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. При недостатке их в крови не развивается желтое тело яичника, вырабатывающее прогестерон.

Прогестерон влияет на рост и созревание эндометрия – внутренней выстилки матки. Для развития и отторжения эндометрия требуется время. Длительность воздействия на матку гормона объясняет задержку месячных. Кровянистые выделения начинаются при скачке эстрогена и падении уровня прогестерона.

Гормональный дисбаланс замедляет время свертываемости крови. Тромб образуется долго. Кровянистые выделения его смывают из полости матки.

Ювенильные ДМК

Кровотечения, возникающие с момента становления менструации и до возраста 18 лет, называются ювенильными. Составляют пятую часть всех гинекологических заболеваний.

Причинами нарушения цикла в юном возрасте являются:

эмоциональные потрясения;
физическое переутомление;
несостоятельность эндокринной системы.

Изменяющиеся факторы окружающей среды требуют подбора индивидуального количества гормонов. Вследствие этого выброс происходит нерегулярно. Организм подстраивается к оптимальному режиму и гормональному фону. Эндокринная система адаптируется к внешнему миру.

Для диагностики используют опрос, осмотр, клинико-лабораторное подтверждение. В первую очередь проводят сбор данных. Выясняют возраст первой менструации и время начала кровотечения. Затем устанавливают длительность нарушения цикла и характер нормальных месячных. Определяют потерю крови. Обязательно интересуются перенесенными заболеваниями, приемом лекарственных средств.

При помощи осмотра исключают нарушение структуры органов, которые могли бы вызвать сбой цикла.

Лабораторно обследуется уровень гомонов репродуктивной системы (эстрогена, прогестерона, кортизола, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего) и щитовидной железы (тиреотропного,

Дисфункциональное маточное кровотечение — что вам нужно знать

CareNotes
Дисфункциональное маточное кровотечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) — это аномальное маточное кровотечение, вызванное проблемами с вашими гормонами.Кровотечение из матки может происходить не во время обычного месячного цикла. Ваши месячные могут длиться дольше или короче, а кровотечение может быть сильнее или легче обычного.

Что вызывает ДУБ?

DUB может быть вызван слишком большим или слишком низким уровнем эстрогена. У вас может быть ненормальное кровотечение, если яичник не выделяет яйцеклетку во время овуляции. Заболевания, такие как синдром поликистозных яичников, могут повысить риск развития DUB.

Каковы признаки и симптомы DUB?

Кровотечение или кровянистые выделения между периодами
Кровотечение, которое начинается через 12 месяцев или дольше после менопаузы
Кровотечение во время менструации сильнее или легче обычного
Количество дней, в течение которых у вас кровотечение в течение обычного периода, дольше обычного или превышает 7 дней
Количество дней, в течение которых у вас идет кровотечение, короче обычного или менее 2 дней
Промежуток между месячными короче или длиннее обычного

Как диагностируется DUB?

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы найти причину вашего DUB и проблем, вызванных DUB, таких как анемия.
Осмотр органов малого таза может быть проведен, чтобы найти источник кровотечения.
Гистероскопия — это процедура для исследования эндометрия. Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Ваш лечащий врач вставит вам в матку небольшую трубку с камерой на конце.
Биопсия — это процедура по удалению небольшого кусочка ткани из эндометрия. Ткань отправляется в лабораторию для анализа.
Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений вашей матки, яичников, трубок и влагалища на мониторе.
Может потребоваться мазок Папаниколау . Ваш лечащий врач берет образец ткани шейки матки и отправляет его в лабораторию для анализа.

Как лечится DUB?

Лекарства:
Гормоны помогают уменьшить кровотечение, делая месячные более регулярными. Иногда это лекарство принимают в виде противозачаточных таблеток.
НПВП помогают уменьшить отек, боль или жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него.НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
Добавки железа можно назначить, если уровень железа в крови снижается из-за сильного кровотечения. Железо может вызвать запор. Спросите у своего врача, как предотвратить или лечить запор. Железо также может сделать ваш кишечник темным или черным.
Хирургия и процедуры могут потребоваться, если лекарства не работают или их нельзя использовать. Вам могут потребоваться такие процедуры, как абляция или дилатация эндометрия и кюретаж, чтобы остановить кровотечение. Вам может потребоваться абдоминальная или вагинальная гистерэктомия. Гистерэктомия — это операция по удалению матки.

Как мне ухаживать за собой дома?

Прикладывайте тепло к нижней части живота на 20–30 минут каждые 2 часа на столько дней, сколько указано в инструкции.Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
Включите продукты с высоким содержанием железа , если необходимо. Примерами продуктов с высоким содержанием железа являются листовые зеленые овощи, говядина, свинина, печень, яйца, цельнозерновой хлеб и крупы.
Ведите дневник своих менструальных циклов. Следите за количеством тампонов или прокладок, которые вы используете каждый день.
Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу похудания. Возможно, вам придется подождать, пока аномальное кровотечение не остановится, прежде чем пытаться похудеть.До того, как вы похудеете, количество железа в крови должно быть нормальным.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Вам необходимо менять гигиеническую прокладку или тампон чаще, чем один раз в час.
Ваше лекарство вызывает тошноту, рвоту или диарею.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

Вы продолжаете сильно кровоточить или чувствуете слабость.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о дисфункциональном маточном кровотечении

Симптомы и лечение

Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Список лечения дисфункционального маточного кровотечения

Список методов лечения, упомянутых в различных источниках
при дисфункциональном маточном кровотечении
включает следующий список.Всегда обращайтесь за профессиональной медицинской помощью по поводу любого лечения
или изменить планы лечения.

Лечение зависит от причины
Гормональные препараты
Лечение анемии
Добавки железа — см. Также лечение анемии
Избегайте аспирина — это может ухудшить менструальное кровотечение.

Дисфункциональное маточное кровотечение: правильный диагноз?

Первый шаг к правильному лечению — это
чтобы поставить правильный диагноз.Список дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения может включать:

Скрытые причины дисфункционального маточного кровотечения могут быть неправильно диагностированы:

Дисфункциональное маточное кровотечение: товары, скидки и предложения на торговой площадке

Категории продуктов, предложений и рекламных акций, доступных для лечения дисфункционального маточного кровотечения:

Дисфункциональное маточное кровотечение: врачи-исследователи и специалисты

Специалисты по бесплодию:
Специалисты по беременности и родам:
Специалисты по женскому здоровью:
Специалисты по здоровью крови (гематология):

Еще

специалистов… »

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Лекарства и медикаменты, используемые для лечения дисфункционального маточного кровотечения:

Примечание: Вы всегда должны обращаться за профессиональной медицинской консультацией по поводу любых рецептурных препаратов, безрецептурных препаратов, лекарств, лечения.
или изменить планы лечения.

Некоторые из различных лекарств, используемых для лечения дисфункционального маточного кровотечения, включают:

Последние методы лечения дисфункционального маточного кровотечения:

Ниже приведены некоторые из последних методов лечения дисфункционального маточного кровотечения:

Больницы и медицинские клиники: дисфункциональное маточное кровотечение

Рейтинги качества исследований и инциденты с пациентами / меры безопасности
для больниц и медицинских учреждений по специальностям, связанным с дисфункциональным маточным кровотечением:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор больницы для лучшего лечения:
Более общая информация, не обязательно в отношении дисфункционального маточного кровотечения,
по работе больниц и медицинских учреждений и качеству хирургической помощи:

Купить товары, связанные с лечением дисфункционального маточного кровотечения

DUB Подробное описание лечения — есть ли естественное лекарство от дисфункционального маточного кровотечения в 2018 году?

Каково было бы чувствовать себя комфортно в вашем теле все время? Насколько свободным от этого вы почувствуете себя? Если вы хотите восстановить свою свободу и вернуться к здоровью, возможно, вам стоит подумать о естественном подходе, который регулирует и поддерживает функции ваших репродуктивных органов.Дисфункциональное маточное кровотечение может привести к бесплодию и анемии, если его не лечить, и его следует лечить немедленно.

DUB 101: все, что вам нужно знать об этом потенциально опасном состоянии

Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) — это термин, используемый для описания аномального маточного кровотечения, для которого невозможно описать органическую причину. Аномальное кровотечение может быть связано с нарушением ритмической выработки гормонов яичниками. DUB, по определению, является ановуляторным, и если его не лечить, он может привести к бесплодию.Симптомы ДУБ довольно типичны. Наиболее частая жалоба — непрерывное безболезненное вагинальное кровотечение. Своевременное лечение дисфункционального маточного кровотечения необходимо для предотвращения бесплодия и анемии. По этой причине мы посвятили свое время и жизнь тому, чтобы помогать людям во всем мире, страдающим от этого тяжелого состояния.

Мне посоветовали принимать гормональные таблетки, но безопасны ли они?

Гормональная терапия и хирургия — самые популярные методы лечения, одобренные FDA в DUB.Однако они ничего не делают для устранения основной причины вашей проблемы и предлагают только симптоматическое облегчение.

Аюрведа, ТКМ и гомеопатия имеют долгую историю, подтвержденную современными исследованиями, потенциально приносящую пользу структуре и функциям эндокринной и репродуктивной системы, и нет недостатка в предшествующем использовании или современных доказательствах, показывающих, что природа может иметь положительно влияет на эндокринную и репродуктивную системы. Рано или поздно вы поймете, что Природа дополняет вас во многих отношениях.Однако аюрведа и традиционная китайская медицина считаются медициной только в Индии и Китае соответственно. Гомеопатия — это лекарство в большинстве частей этой планеты, но в США ее можно использовать только для лечения безрецептурных заболеваний, но не для лечения DUB. Следовательно, несмотря на исследования, в некоторых странах нельзя делать никаких прямых заявлений о заболевании в отношении этих систем альтернативной медицины, и вы должны посетить врача, имеющего лицензию в штате для лечения или лечения DUB.

Однако вы можете проконсультироваться с одним из наших естественных практикующих врачей или принимать любые травы или гомеопатические препараты, которые вы хотите поддерживать в здоровом состоянии эндокринной и репродуктивной системы.

Вы можете поговорить с нашими гомеопатическими и аюрведическими врачами, чтобы улучшить свое репродуктивное здоровье, нажав здесь.

Вы можете просмотреть полный спектр наших наборов для репродуктивного здоровья здесь.

Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) — это термин, используемый для описания аномального маточного кровотечения, для которого невозможно определить органическую причину. Аномальное кровотечение при ДУБ связано с нарушением ритмической выработки гормонов яичниками.DUB по определению является ановуляторным, и при отсутствии лечения приводит к бесплодию. Симптомы очень типичные. Наиболее частая жалоба — непрерывное безболезненное вагинальное кровотечение. Своевременное лечение дисфункционального маточного кровотечения необходимо для предотвращения бесплодия и анемии.

Классификация

Дисфункциональное маточное кровотечение подразделяется на ановуляторное и овуляторное DUB. Причины каждого из них следующие:

1. Ановуляторное (80%)

Пороговое кровотечение при меноррагии полового созревания
Metropathia hemorrhagica
Пременопаузальный

2.Овуляторный (20%)

Нерегулярное созревание
Введение ВМС
После стерилизации

Причины дисфункционального маточного кровотечения

Гипертрофия эндометрия в крови вызвана высоким уровнем эстрогенов. Прогестерон стимулирует выработку сосудосуживающих и антигеморрагических веществ. Отсутствие прогестерона вызывает дефицит этих веществ. Это приводит к обильному кровотечению.

Причины, которые необходимо исключить до постановки диагноза DUB

Беременность в детородном возрасте
Инфекции
Эндометриоз
Опухоли или новообразования

03 Инородные тела
35
Диагностика дисфункционального маточного кровотечения
Подтвердите, что кровотечение происходит из половых путей, а не через ректальное или уретральное кровотечение.
В активном репродуктивном возрасте всегда сначала исключайте беременность.
После менопаузы следует исключить местную органическую причину, обычно злокачественное новообразование.
Исследования дисфункционального маточного кровотечения
Общий анализ крови (общий анализ крови)
УЗИ таза
Мазок Папаниколау
Дилатация и выскабливание цитируется
Результаты исследования Laproscopy 9000 Страница представляет некоторые исследования, проведенные по естественным средствам лечения DUB.Больше таких исследований можно найти в pubmed или google scholar. Наши врачи участвуют в исследованиях всех традиций или оценивают их, прежде чем создавать наши прецедентные наборы. Однако законы о натуральной медицине различаются от страны к стране, и поэтому мы не делаем никаких заявлений помимо заявлений FDA в вашей стране, которое является единственным органом, который может на законных основаниях требовать лечения, лечения или смягчения последствий болезнь. Вы можете обсудить это исследование со своими врачами. Если они действительно заботятся о вашем здоровье, они тоже найдут время, чтобы изучить его непредвзято.После этого вы можете использовать все наши натуральные продукты для гормональной поддержки. Biogetica поддерживает ваше право знать и выбирать, и мы обещаем быть с вами на каждом этапе пути. Никто не откажется от получения наших натуральных средств, даже если они не могут заплатить.
Если кровотечение не очень сильное и гемоглобин у пациентки нормальный, наблюдение и ведение менструальной карты является обычной практикой. У пациента, страдающего тяжелым DUB, может наблюдаться некоторая степень анемии.В этом случае обычно назначают пероральную терапию железом.
Аллопатические методы лечения дисфункционального маточного кровотечения включают оральные контрацептивы, этрогены, прогестины, десмопрессин, пероральные препараты железа, биофлавоноиды и хирургическое вмешательство. Однако ни одно из этих аллопатических методов лечения не излечивает дисфункциональное маточное кровотечение. Они просто способ подавить симптомы. Более того, они несут с собой множество побочных эффектов. К наиболее частым побочным эффектам, возникающим при применении десмопрессина, относятся легкое покраснение и головная боль, судороги.Редкий, но серьезный побочный эффект у пациентов, получающих десмопрессин, может включать возникновение артериальных тромботических явлений, таких как инсульт.
Дополнительная натуральная помощь
DUB нельзя лечить безрецептурной гомеопатией, аюрведой или добавками в большинстве стран. Никакие натуральные продукты не одобрены FDA для лечения DUB. Натуральные продукты в лучшем случае можно использовать для балансировки эндокринной оси и улучшения репродуктивного здоровья.
Подход Biogetica устанавливает уникальную смесь традиционных аюрведических трав, продвинутой резонансной гомеопатии, а также натуральных пищевых добавок.
Считается, что эта комбинация направлена на:
Использование передовых биоэнергетических средств для обучения оптимальному функционированию ваших репродуктивных желез и органов
Баланс всей вашей гормональной оси
Укрепление более тонких кровеносных сосудов репродуктивных органов и улучшение кровоснабжения их
Восстановление нормального менструального кровотечения
Содействие нормальному овуляторному циклу
Обеспечение вас железом и другими необходимыми питательными веществами в легко усваиваемой форме для предотвращения или обращения анемии
Миссия Biogetica — предоставить вам с интегрированными натуральными решениями, которые направлены на устранение основных проблем в физическом, энергетическом и информационном спектре вашей жизни.Наши врачи исследуют все возможные ингредиенты и синергетически объединяют их в наборы, которые потенциально могут вернуть вас к здоровью и свободе.
Подход Biogetica к исцелению основан на следующих аспектах:
1. Исцелить все существо
2. Искать естественные решения
3. Уравновесить разум, тело и душу
4. От лекарств к медитации
1. Исцелите все существо:
Biogetica имеет уникальную и всеобъемлющую голографическую модель исцеления, которая синтезирует все традиционные естественные системы здоровья для одновременного облегчения физического, умственного и эмоционального уровней вашего существа.
Вы, как живое, мыслящее, чувствующее, вибрирующее существо, гораздо больше, чем совокупность взаимосвязанных химических процессов. Вы сама жизнь. Жизнь никогда не может быть сведена к серии химических реакций, поскольку химические реакции не могут создать жизнь. Каждая мысль, эмоция, вибрация или действие приводят к серии химических изменений в теле. Biogetica осознает это и уравновешивает ВСЕ, приводя разум, тело и душу в гармонию. Лечение недуга только на молекулярном уровне редко дает длительный эффект, так как необработанные социальные, эмоциональные, ментальные, духовные и энергетические паттерны заставляют недуг снова проявляться на физическом плане.Для длительного облегчения необходимо целостное исцеление. Таким образом, Biogetica использует гомеопатические средства резонанса для гармонизации всего существа; цветочные эссенции для настройки ума; Аюрведические, тибетские и китайские травы для уравновешивания энергетических и физиологических проявлений пяти элементов; и нутрицевтики для координации клеточного питания.
2. Ищите естественные решения:
Наши тела созданы и поддерживаются природой, и поэтому могут быть исцелены только природой в долгосрочной перспективе.Химические вещества часто необходимы для немедленного изменения в острой ситуации, но в долгосрочной перспективе они, как правило, приносят организму больше вреда, чем пользы. Следовательно, врачи Biogetica стремятся предоставить натуральные решения, подтвержденные доказательствами и предыдущим использованием. Для нас аргумент довольно очевиден: можно использовать дерево, чтобы починить деревянный стол, или металл, чтобы починить автомобиль, сделанный из металла, так зачем использовать химические вещества, чтобы починить тело, сделанное из природы?
Природа одарила Землю естественными средствами и механизмами исцеления.Было бы разумно не игнорировать их. Разум природы намного больше, чем у человека. К сожалению, человек по-прежнему уделяет внимание химическим лекарствам, поскольку их можно запатентовать и продать с огромной прибылью. Попытки аллопатиков лечить хронические заболевания путем непосредственного вмешательства в химические процессы с использованием искусственных веществ по существу потерпели неудачу. Мы утверждаем, что взламываем генный код, но до сих пор не можем вылечить простуду искусственными веществами !!! Гомеопатические и натуропатические методы никогда не изучаются и не проверяются руководящими органами, поскольку нет никого, кто потратит миллионы на получение разрешения на травы, зная, что они не могут быть запатентованы и проданы исключительно ими.
3. Баланс разума, тела и души:
Жизнь не может быть воссоздана с помощью химических взаимодействий, и жизнь — это гораздо больше, чем молекулярные взаимодействия. Наши тела — это самые современные аптеки на планете, и каждую минуту с поразительной точностью выполняются миллионы функций. Терапия Biogetica предназначена для обращения к уравновешивающим силам, очевидным во всей природе, путем напоминания и стимулирования тела к определенной функции. Нутрицевтики в наших наборах обеспечивают определенное питание для определенной функции, травы в наших наборах уравновешивают рельеф тела, чтобы он мог выполнять эту функцию, а резонансные гомеопатии разработаны, чтобы напоминать организму о том, что он находится в резонансе с этой самой функцией. .
4. От лекарств к медитации:
Хорошее здоровье и свобода связаны со всеми аспектами нашего существа, включая диету, образ жизни, упражнения, эмоциональные состояния, мысли и энергетические паттерны. Поэтому доктора Biogetica разработали протоколы диеты, питания, физических упражнений и медитации, специфичные для различных жизненных ситуаций. Мы рекомендуем вам активно участвовать в них для достижения наилучших результатов.
Прана означает жизненную силу, и, как следует из названия, она помогает нам оставаться в живых.«Пранаяма» — это процесс, который помогает нам контролировать «Прану» и, таким образом, в некотором смысле контролировать нашу жизнь. При внимательном наблюдении становится ясно, что существует тесная связь между дыханием и потоками энергии. Правильная координация процесса дыхания ведет к контролю жизненно важных внутренних потоков и энергий. В конечном итоге это приводит к контролю континуума тела, ума и души. На протяжении тысячелетий йоги понимали, как каждая пранаяма влияет на энергетические меридианы тела, и поэтому эти йоги рекомендуют определенные пранаямы для определенных состояний и конституции.
1. Тандемное дыхание («Сахита Кумбхака»)
Оно имеет 2 типа, в зависимости от того, есть ли какое-либо одновременное пение мантр с упражнением пранаямы.
Шаги:
1. Удобная асана, такая как Падма-асана или Свастика-асана.
2. Медленный вдох; с одновременным повторением мантры «ОМ АРАХ», если возможно.
3. Задержите дыхание на короткое время.
4. Медленный выдох.
Значение:
Это ежедневный и постоянный процесс, который мы редко ценим.
Преимущества:
Он способствует концентрации с закрытыми глазами, когда мы вдыхаем и выдыхаем.
2. Пробуждающее дыхание («Сурья Бхеда»)
Шаги:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика асана / Сид. Сконцентрируйтесь с закрытыми глазами.
2. Положите большой палец правой руки на правую ноздрю (избегайте давления и блокировки ноздри).Одновременно положите указательный палец правой руки на пространство между 2 бровями и закройте левую ноздрю безымянным пальцем правой руки и мизинцем.
3. Продолжайте медленный вдох через правую ноздрю до комфортного состояния.
4. Приложив большой палец к правой ноздре, задержите дыхание, плотно прижимая подбородок к груди. Для этого нет конкретных ограничений, и этим можно заниматься до тех пор, пока не возникнет дискомфорт.
5. Медленный и тихий выдох через левую ноздрю.За ним следует короткий промежуток, в течение которого избегают вдоха. Эту же процедуру нужно повторить снова.
Ограничение по времени:
Задержите дыхание, пока не вспотеете. Этого нельзя достичь с самого начала. Период задержки дыхания нужно постепенно увеличивать.
Преимущества:
Лечит заболевания, вызванные избытком Ваты и Капхи
Улучшает пищеварение
Пробуждает «Кундалини Шакти»
Показания:
Кишечные черви 9000rit4
0003
3.Свистящее дыхание («Удджайи»)
Шаги:
1. Сядьте поудобнее в Падма-асане / Свастика-асане / Сиддхасане. Закройте рот.
2. Сложите кончик языка и положите его на нёбо. Язык будет казаться «скрученным».
3. Медленно вдыхайте воздух через обе ноздри равномерно, пока он не заполнит грудную клетку. В результате получается своеобразный звук, однородный по высоте и непрерывный по своей природе.
4. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
5. Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
6. Медленно выдохните через левую ноздрю.
Ограничение по времени:
3 минуты до часа
Преимущества:
Укрепляет нервную систему
Повышает тон голоса
Снимает стресс
Увеличивает объем легких
Показания:
Бронхит
Фарингит
Заболевания селезенки
Тонзиллит
Кашель
Асцит
4.Змеиное дыхание (Шитали)
Имитация дыхания змеи.
Шаги:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана / Свастика-асана / Сиддхасана / Ваджрасана.
2. Положите руки на колени.
3. Загните края выступающего наружу язычка, чтобы он напоминал круглую полую трубку.
4. С шипящим звуком «Си» втяните воздух через рот и почувствуйте, как воздух касается языка на вдохе.
5. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
6. Медленно выдохните через обе ноздри.
Лимит времени:
1-5 минут. Регулярно выполняйте упражнения утром от 15 до 30 раз.
Преимущества:
Очищает кровь
Утоляет жажду и утоляет голод
Показания:
Расстройства селезенки
Хроническая диспепсия
000
000
000
Хроническая диспепсия
9000
5.Охлаждающее дыхание (Шиткари)
Шаги:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
2. Сложите язык так, чтобы его кончик касался верхнего неба. Вдыхайте воздух через рот в сопровождении шипящего звука «Си» / «С».
3. Задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
4. Медленно выдохните через обе ноздри.
Лимит времени:
Постепенно увеличивайте на 1 минуту каждую неделю до 5 минут.
Преимущества:
Помогает телу оставаться прохладным летом
Повышает бодрость и красоту
Помогает утолить жажду при жажде
Показания:
Стоматология
Кровоточивость и воспаление десен
9000 Колит
Инфекция горла
Пациенты с гипертонией могут практиковать этот тип пранаямы для снижения артериального давления.
6.Меховое дыхание (Бхастрика)
Он напоминает мехи кузнеца. Он включает быстрое выдыхание и является мощным упражнением. Это можно назвать комбинацией Капалабхати и Удджайи.
Шаги:
1. Вертикальное положение (с прямой шеей) в удобной асане, такой как Падма-асана.
2. Тело, голова и шея в прямом положении. Закройте рот.
3. Вдохните воздух (грудь расширяется, мышцы живота втягиваются) и 10 раз быстро выдохните (1 подход).При этом издается шипящий звук.
4. Когда 1 подход близок к завершению, за окончательным изгнанием следует сделать максимально глубокий вдох.
5. Задерживайте дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
6. Сделайте полный медленный выдох. Это знаменует конец одного раунда.
7. После короткого отдыха (с нормальным дыханием) начните следующий раунд.
Ограничение по времени:
Практикуйтесь по три круга ежедневно утром и вечером.
Преимущества:
Уменьшает тревожность и депрессию
Стимулирует аппетит
Повышает силу сопротивления
Дает тепло телу
Очищает «Нади» и быстро пробуждает «Кундалини»
49
Инфекция горла и грудной клетки
Примечание:
В случае головокружения прекратите практику и сделайте несколько обычных вдохов. Продолжайте после того, как головокружение утихнет.
Летом занимайтесь этим утром только в прохладные часы.
Тем, кто желает практиковать это длительное время и интенсивно, следует жить на «Кхичди» и принимать клизму («Бхасти») утром перед началом практики.
Людям, страдающим сердечными или легочными заболеваниями, следует делать это медленно.
7. Гудящее дыхание (Бхрамари)
Его название происходит от того факта, что во время практики издается звук, подобный «жужжанию пчел».
Шаги:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана или Свастика-асана. Держите шею и спину прямо.
2. Положите большие пальцы на уши, указательные — чуть выше бровей (около носовых пазух), а оставшиеся три пальца — на глаза. Кончики пальцев должны слегка прижимать кончики носа с каждой стороны.
3. Быстро вдохните и выдохните воздух через обе ноздри, издавая жужжащий звук, напоминающий звук пчелы («Бхрамара»).Одновременно повторяйте «Ом».
4. Процесс можно продолжать до сильного потоотделения.
5. Затем вдохните обеими ноздрями и задержите дыхание так долго, пока не почувствуете дискомфорт.
6. Медленно выдохните через обе ноздри.
Ограничение по времени:
Новички могут практиковать это 3 раза, а продвинутые практики 11-21 раз.
Преимущества:
Улучшает речь и качество голоса
Помогает в достижении абсолютного покоя («Самадхи»)
Показания:
Синусит
Гипертония
Депрессия
9003 9014 Стресс 9401000 Противопоказания
Эпилепсия
Травма головы
Опухоль головного мозга
Мигрень
Сильные или постоянные головные боли
8.Высшее дыхание («Мурча Пранаяма»)
Шагов:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
2. Закройте глаза и сосредоточьтесь на пространстве между двумя бровями («Трикути»).
3. Медленно вдохните через рот и задержите дыхание, пока не почувствуете обморок.
4. Прервите вашу связь с окружающей средой и сосредоточьтесь на центральной точке между двумя бровями.
5. Положите подбородок на грудь и затем медленно выдохните.
Преимущества:
Практика, не отвлекаясь, дает божественное счастье
Делает вас приятным и расслабленным
Показания:
Беспокойство
Депрессия
Психические расстройства
Дыхание («Кевала Кумбхака»)

Совершенство в тандемном дыхании (упомянутое ранее) открывает путь к Кевала Кумбхака. Таким образом, существование, лишенное вдоха и выдоха и не обусловленное пространством, временем и числом, является безусловным дыханием.

Шаги:

1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана.
2. Это включает в себя внезапную остановку дыхания без использования вдоха или выдоха.

Преимущества:

Достижение раджа-йоги и совершенство в хатх-йоге
Пробуждение Кундалини Шакти
Лечит болезни и способствует долголетию

10.1 Альтернативное дыхание
10. научные упражнения, которые можно выполнять практически где угодно.Это основано на том факте, что мы чередуем две ноздри, когда дышим.
Шаги:
1. Вертикальное положение в удобной асане, такой как Падма-асана. Слегка наклоните голову вперед.
2. Первая половина раунда:
Сложите указательный и средний пальцы правой руки в ладонь. Остальные пальцы должны быть вытянуты.
Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
Вдохните через левую ноздрю в течение определенного периода времени — скажем, 5 секунд.
Закройте левую ноздрю безымянным пальцем и мизинцем правой руки.
Одновременно уберите большой палец с правой ноздри и выдохните.
Это нужно делать в течение двойного периода ингаляции, то есть в течение 10 секунд.
На этом первая половина одного раунда завершена. 3. Вторая половина раунда
Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода, скажем, 5 секунд.
Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха i.е. 10 секунд.
На этом завершается вторая половина одного раунда.
3. Вторая половина раунда:
Вдохните через правую ноздрю в течение определенного периода — скажем, 5 секунд.
Закройте правую ноздрю большим пальцем правой руки.
Выдохните через левую ноздрю в течение времени, вдвое превышающего время вдоха, то есть 10 секунд.
На этом завершается вторая половина одного раунда.
Ограничение по времени:
Если после практики, описанной выше, не возникает никакого дискомфорта, постепенно увеличивайте период вдоха каждую секунду.Соответственно измените период выдоха.
Количество раундов:
Начните с 3 раундов. Если нет дискомфорта, можно добавлять 1 раунд каждую неделю, пока вы не сделаете 7 раундов.
Это упражнение можно выполнять сколько угодно часто, но не забывайте делать его хотя бы раз в день.
Преимущества:
Очищает / выводит токсины из пранических каналов
Регулирует прану
Придает расслабление
Улучшает умственное функционирование и бдительность
Придает оптимальную креативность и оптимальную логическую, вербальную активность мозга
Улучшает сон
Показания:
Стресс и родственные расстройства
Физическая и умственная усталость
Головные боли напряжения
Противопоказания
Холодная / назальная блокада (заложенность носа).Принудительное дыхание не рекомендуется и может привести к осложнениям.
Разум — это инструмент, разработанный для нашего выживания. Вы не ум и не тело, а тот, кто может воспринимать ум и тело. Однако сейчас человека постоянно волнуют мысли, его страхи и желания. Часто мы оказываемся затоптанными в параде мыслей и захваченными потоком эмоций. Медитация — это просто процесс возвращения Домой к нашей истинной природе как свидетельствующему сознанию, в котором возникают все мысли и эмоции.Это просто аромат Человека.
Медитация невозможна, она произойдет, когда мы перестанем делать все и ничего. Сейчас это все, что существует, все остальное — просто цепляние за ветер в надежде изменить вещи, которые в целом находятся вне нашего контроля.
Говорить о медитации и о том, верите ли вы, что вы можете это делать или нет, бессмысленно. Когда мы поднимаемся над своим умом, эмоциями и телом, происходит медитация. Достаточно просто слушать и следовать. Медитация заложена в самой нашей природе, и она случается со всеми нами.За всеми этими мыслями стоит Свидетель. Ты Свидетель.
Так что позвольте этому случиться.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Медитация самопознания Адвайты с Apoorv Медитация «Я ЕСМЬ ТО ЧТО Я ЕСМЬ» с доктором Стивеном Воллински
Ваш браузер не поддерживает аудио HTML5.Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Ваш браузер не поддерживает аудио в формате HTML5. Щелкните ссылку выше, чтобы загрузить файл.
Не уверены, что верите в наши натуральные продукты? Мы делаем и готовы подтвердить это полным возмещением. Таким образом, вы ничего не потеряете, попробовав наши продукты. Наша 100-процентная гарантия возврата денег действует в течение 90 дней. **
У нас есть 100% гарантия возврата денег, чтобы поддержать нашу твердую веру в наши продукты и завоевать доверие клиентов, которые столкнулись с битвами, которые, по их мнению, будут длиться всю жизнь! Вы можете вернуть товары в течение 90 дней с даты вашего заказа для получения полного возмещения стоимости покупки.Вы также можете запросить бесплатную консультацию и дополнительные средства правовой защиты, если вам не стало на 100% лучше. Наша миссия выполняется только тогда, когда тебе становится лучше. Следовательно, мы поддерживаем наших клиентов и делаем все возможное, чтобы вы чувствовали себя прекрасно! Мы можем себе это позволить, потому что клиентов, которые повторно заказывают или направляют нас к друзьям и семье, в 20 раз больше, чем тех, кто просит вернуть. Итак, давай, попробуй. Вы будете рады, что сделали.
Травяные средства от дисфункционального маточного кровотечения (DUB), аюрведическое лечение
О дисфункциональном маточном кровотечении (DUB)
Несомненно, в нашу современную эпоху некоторые проблемы со здоровьем можно легко контролировать.Тем не менее, есть некоторые, для которых немного трудно справиться с симптомами, в то время как для некоторых проблем со здоровьем нет лечения. У женщин больше проблем со здоровьем, чем у мужчин. Так что женщины должны быть особенно осторожны со своим здоровьем. Да, вы можете составить представление о сегодняшней теме. Поговорим подробнее об одной из проблем со здоровьем женщины. Это DUB (Дисфункциональное маточное кровотечение). Проблема затрагивает почти каждую женщину в ее жизни на каком-то этапе. Это обычное явление в период полового созревания и менопаузы, но может произойти в любое время и из-за некоторых гормональных дисбалансов.В Аюрведе есть несколько трав, которые мы обсудим позже.
Ну и что, если у вас кровотечение из влагалища не во время менструального цикла. Состояние известно как аномальное маточное кровотечение. Итак, теперь то, что приходит в голову, является точной причиной того же самого. Да, причина кроется в том, что любой дисбаланс половых гормонов приводит к маточным кровотечениям. Вот почему во время полового созревания и менопаузы это обычное явление. Потому что на этих двух этапах жизни часто наблюдается гормональный дисбаланс.Кровотечение может быть спорадическим, сильным или просто кровянистым. Иногда это может стать побочным эффектом из-за приема определенных лекарств.
Каковы общие симптомы DUB?
Итак, прежде чем перейти к дальнейшим деталям, необходимо также знать общие симптомы. Симптомы помогут женщинам быть осторожными на ранней стадии и помогут в ранней диагностике проблемы. Обильное менструальное кровотечение или кровотечение, которое продолжается более одной недели, и чрезмерное кровотечение между менструациями — все это общие симптомы дисфункционального маточного кровотечения.Кровотечение с пятнами, вздутие живота и болезненность в груди — это еще некоторые признаки того же.
Что Аюрведа говорит о DUB?
Аюрведа, древняя система здравоохранения, помогает поддерживать здоровое функционирование организма, поддерживая баланс всех трех дош (Вата, Питта и Капха доша) и сапт-дхату. Согласно Аюрведе, баланс дош и дхату необходим для того, чтобы тело могло выполнять свои нормальные функции. Любой дисбаланс в любой из тридош приводит к той или иной проблеме со здоровьем.
С точки зрения Аюрведы, DUB (Дисфункциональное маточное кровотечение) возникает из-за нарушения дош, особенно из-за слияния питты и ракты. Чтобы контролировать аномальное кровотечение, которое происходит во время DUB, аюрведа помогает сбалансировать нарушенную питта-дошу, а также помогает контролировать кровотечение. Поскольку это естественный способ борьбы с симптомами, он и безопасен. Чего еще человек хочет, кроме безопасного способа решения любой проблемы со здоровьем.
Аюрведические травы являются натуральными и не имеют побочных эффектов.Следовательно, они эффективны для поддержания здоровья и формы тела.
Травяные средства от дисфункционального маточного кровотечения (DUB) от Planet Ayurveda
Planet Ayurveda предоставляет эффективные лечебные травы, такие как Pradrantak Churna, Women’s Health Support, Chandanadi Vati и Pitta Balance для аюрведического лечения дисфункционального маточного кровотечения (DUB). Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские.Они не содержат химикатов, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.
1. Прадрантак Чурна
Эффективный травяной состав для поддержания здоровья женского тела в целом. Порошок специально разработан с учетом всех эффективных трав, которые полезны для здорового функционирования женской репродуктивной системы. При приготовлении этого продукта используются такие травы, как Лодхра ( Symplocus racemosa ), Ашок ( Сарака индика) , Удумбур (Ficus glomerata ) и Арджуна ( Terminelia arjuna ).
Лодхра, как известно, расслабляет мышцы матки и в значительной степени помогает контролировать кровотечение. Это также помогает уравновесить обострение питта-доши. Трава ашока также помогает контролировать вагинальное кровотечение. Трава арджуны полезна для общего хорошего здоровья женщин. Все эти травы упакованы в один продукт, чтобы обеспечить максимальную пользу.
Дозировка — 1 чайная ложка два раза в день после еды, запивая простой водой.
Размер упаковки — Каждая упаковка содержит 100 г порошка.
2. Поддержка женского здоровья
Как видно из названия, этот продукт является отличным вариантом. Он поддерживает общее женское здоровье, сохраняя все доши тела в сбалансированном состоянии. Продукт изготовлен с использованием особого сочетания трав, таких как ашок (Сарака индика), Лодра (Symplocus racemosa) и Шатавари (Спаржа racemosus). В то время как травы Ашок и Лодра уже обсуждались выше, Шатавари — еще одна полезная трава, которая преодолевает слабость, вызванную чрезмерной кровопотерей.В целом, продукт помогает контролировать кровотечение, а также дает организму силу для преодоления слабости.
Дозировка — 2 капсулы два раза в день после еды, запивая простой водой.
Размер упаковки — Каждая упаковка содержит 60 капсул.
3. Чанданади вати
Другой отличный травяной состав для этого же — Чанданади вати. Продукт помогает поддерживать питта-дошу организма в сбалансированном состоянии. Содержащий множество трав, он является источником отличного питания для организма, а также помогает организму бороться со слабостью, вызванной потерей крови.Он поддерживает здоровую репродуктивную систему женщины. Что еще нужно в такой проблеме?
Продукт изготовлен с использованием таких трав, как Цфат чандан ( Santalum albam ), Амалаки ( Phyllanthus emblica ), Расаунт ( Berberis aristata ) и Гокшура ( Tribulus terrestris ) и т. Д. продукты упоминаются в древних аюрведических текстах и часто используются в Аюрведе для решения тех или иных проблем со здоровьем женщины.
Дозировка — 2 таблетки два раза в день после еды, запивая простой водой.
Размер упаковки — Каждая упаковка содержит 120 таблеток.
4. Pitta Balance
Капсулы Pitta Balance изготовлены из чистых соединений кальция и трав. Продукт, как видно из названия, помогает уравновесить обострение питта-доши в организме. В свою очередь, баланс питта-доши помогает контролировать маточное кровотечение.
Этот продукт, богатый соединениями кальция, такими как Правал Пишти, Акик Пишти, Джахар Мохра Пишти, Камдхудха Рас и Мукта Пишти, также является отличным источником природного кальция.Следовательно, отличный способ укрепить все тело. В этой формуле также используется такая трава, как гилой сатва (Tinosporia cordifloia). Гилой известен в аюрведе как Амрита и помогает контролировать вагинальное кровотечение. Итак, этот единственный продукт содержит натуральные соединения и травы для лечения этой проблемы со здоровьем. Принимая этот продукт с вышеупомянутыми продуктами, вы сохраните здоровье женского организма.
Дозировка — 1 капсула два раза в день после еды, запивая простой водой.
Размер упаковки — Каждая упаковка содержит 60 капсул.
В целом, комбинация этих травяных составов из дома Planet Ayurveda поможет вам лучше и безопаснее контролировать симптомы.
Почему Planet Ayurveda?
Planet Ayurveda имеет несколько преимуществ по сравнению с другими продуктами, доступными на рынке: —
Все продукты дома на 100% чисты и натуральны.
Все продукты на 100% вегетарианские.
Все продукты на 100% безопасны для употребления.
Все продукты изготовлены из чистых ингредиентов без добавления каких-либо химикатов, добавок или консервантов.
Все продукты не имеют побочных эффектов.
Китайские травы для лечения дисфункционального маточного кровотечения (DUB)
Китайские травы для лечения дисфункциональных маточных кровотечений (DUB)
Менструация является уникальной для женщин. Когда женщина достигает половой зрелости, ее матка созревает, а ее почки в определенной степени обогащаются.Затем почки вырабатывают вещество, стимулирующее сексуальные функции, которое называется тянь-гуй. Под действием этого вещества меридианы сосудов для зачатия и магистральных сосудов обильно наполняются энергией ци (жизненной энергии) и кровью. Избыточная ци и кровь попадают в матку и вызывают регулярные менструации. В старости почечная эссенция истощается, и тянь-гуй снижается. Сосуд для зачатия и проходной сосуд постепенно закрываются и закупориваются, после чего у женщины появляются нарушения менструального цикла до наступления менопаузы.
Согласно традиционной китайской медицине (ТКМ), в менструальных циклах преобладают ритмические изменения ци почек внутри тела.
Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) характеризуется нерегулярными менструациями, чрезмерными или продолжительными менструальными выделениями, которые подпадают под категорию TCM « beng-lou », что буквально означает, что периоды происходят с внезапным наводнением или текучестью в течение длительного времени.TCM утверждает, что дисфункциональное маточное кровотечение может быть вызвано целым рядом факторов, таких как нездоровый образ жизни, неправильное питание или неправильные пищевые привычки, отсутствие физических упражнений, факторы окружающей среды, эмоциональные или психологические проблемы, токсины и наследственные влияния. Эти факторы ослабляют внутренние органы, влияют на кровь и ци и нарушают меридианы сосудов для зачатия и магистральных сосудов, что приводит к неконтролируемым менструальным потокам.
Врачи традиционной китайской медицины обычно рассматривают дисфункциональное маточное кровотечение как клиническую проблему, поскольку патология обычно затрагивает несколько систем органов, а также дисфункции ци и крови, которые вызывают сложные состояния и трудно поддаются лечению.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития хронических и худших последствий.
Когда врачи проводят консультацию по поводу дисфункционального маточного кровотечения, они спрашивают об особых характеристиках кровотечения, включая продолжительность, интервал, количество кровотечений, цвет и текстуру крови, а также сопутствующие симптомы в течение времени, другие факторы, такие как Также учитываются возраст, история болезни и образ жизни.Лекарства разработаны в соответствии с моделями дисгармонии традиционной китайской медицины, а терапевтические принципы таковы:
1. Остановить кровотечение и отрегулировать меридианы сосуда для зачатия и проходного сосуда,
2. Лечить основную дисгармонию, например, оживить почки и восстановить их контроль над менструацией,
3. Восстановить внутреннюю часть матки, восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить повторение.
Лист полыни арги
корнеплод куркумы
трава пустырника
Рецепты трав при дисфункциональном маточном кровотечении
Для женщин с дисфункциональным маточным кровотечением возраст, беременность и история родов вносят особые изменения в их тело и, таким образом, являются важными факторами для выявления паттернов дисгармонии.Девочки-подростки, как правило, страдают недостаточностью почек или перегретой кровью; женщины детородного возраста склонны к застою в печени или перегреванию крови; в то время как женщины в период менопаузы, как правило, имеют недостаточность печени и почек или слабость селезенки и дефицит ци (жизненной энергии). Две более поздние возрастные группы также часто сочетаются с застоем крови. Ниже приведены распространенные паттерны дисгармонии, которые вызывают дисфункциональное маточное кровотечение.
Тепло в матке
Внезапное сильное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, кровь красного или темно-красного цвета и густая текстура.Другие признаки могут включать сухость во рту, покраснение лица, головокружение, раздражительность, скудную мочу и сухой стул. Язык красный с желтым налетом, пульс напряженный и учащенный. Средство должно снимать жар, охлаждать кровь, укреплять проточные сосуды и останавливать кровотечение.
Образец рецепта: модифицированный отвар Clear Heat и консолидирующий менструальный отвар плюс пыльца рогоза, обугленные волосы и трава пустырника
Застой в матке
Нерегулярные менструации, постоянное подтекание влагалищной крови или пропущенные месячные сменяются внезапным обильным вагинальным кровотечением, при этом кровь темно-пурпурного цвета со сгустками.Другие признаки могут включать боль в нижней части живота, которая обычно облегчается после прохождения сгустков крови. Язык темно-пурпурный или с пурпурными пятнами на нем, пульс напряженный или неуверенный. Средство должно быть нацелено на активацию крови, устранение стаза, укрепление магистральных сосудов и остановку кровотечения.
Образец рецепта: Отвар Resolve Stasis and Stop Menorrhagia плюс пыльца рогоза и корневище марены индийской (обугленной)
Влажное тепло в матке
Нерегулярные менструации, постоянное подтекание вагинальной крови или внезапное обильное вагинальное кровотечение, кровь темно-красного или пурпурно-красного цвета, густая и липкая по текстуре.Также могут быть обильные и грязные выделения из влагалища, боль и вздутие в нижней части живота, жажда, общая тяжесть и даже жар. Язык красный и покрыт желтым жирным налетом, пульс катящийся и учащенный. Средство должно снимать жар, устранять сырость и останавливать кровотечение.
Образец рецепта: модифицированный отвар из виноградных стеблей Three Wonders Sargentglory
Дефицит ци, неспособный удерживать кровь
Нерегулярные менструации, начинающиеся с обильного вагинального кровотечения, затем переходящие в стойкие выделения из влагалища, кровь легкая и жидкая по текстуре.Другие признаки включают бледность, отечность, утомляемость, затрудненное дыхание, плохой аппетит, жидкий кишечник, чувство пустоты и тяжести в нижней части живота, сердцебиение и общую слабость. Язык бледный, пульс нитевидный и слабый. Средство должно быть нацелено на восполнение ци и усиление ее способности вяжущую кровь, укреплять селезенку и питать кровь.
Образец рецепта: отвар для консолидации и остановки меноррагии плюс китайский батат, корневище клоповника и корневище марены индийской (обугленной)
Почечная недостаточность инь
Нерегулярные менструации, чрезмерное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, кровь ярко-красного цвета и густая по текстуре.Другие признаки включают головокружение, звон в ушах, теплые ладони и подошвы, раздражительность, слабость в пояснице и коленях, бессонницу и ночную потливость, красные щеки, усталость, общую слабость и частое мочеиспускание. На языке небольшой налет, пульс нитевидный и частый. Средство должно быть нацелено на питание инь почек, укрепление магистральных сосудов и остановку кровотечения.
Образец рецепта: модифицированная таблетка для восстановления левой (почки) (удалите корень ахиранта в формуле и добавьте глянцевые плоды бирючины и обугленный корень черноплодки)
Дефицит Ян почек
Нерегулярные месячные, чрезмерное вагинальное кровотечение или постоянное подтекание влагалищной крови, легкая текстура крови.Другие признаки включают похолодание конечностей, холодную боль в поясничной и коленной областях, ярко-белый цвет лица, обильное мочеиспускание и жидкий кишечник. Язык бледный и объемный, или на краях есть следы зубов, а пульс глубокий и нитевидный, особенно в области ци. Средство должно согревать и укреплять янь почек.
Образец рецепта: модифицированная таблетка Restore the Right (почка) (удалите корень аконита и кору кассии в формуле и добавьте корень астрагала, корень моринды и эпимедиум)
После того, как кровотечение остановлено, интенсивное лечение следует продолжать в течение трех или более циклов.Консолидационная терапия направлена на восстановление нормальных функций почек, селезенки и печени, а также на восстановление регулярного менструального цикла. Врачи будут проводить лечение в соответствии с возрастными группами, в которых девочкам-подросткам необходимо укрепить почки и сгладить менструальный цикл, женщинам детородного возраста необходимо успокаивать печень и питать кровь, регулировать менструальный цикл и способствовать овуляции, женщинам в период менопаузы необходимо укреплять почки и селезенку. и предотвратить повторное кровотечение. Женщины в период менопаузы также должны посещать своих западных врачей и регулярно проверяться, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.
Следует отметить, что нарушения менструального цикла могут быть следствием различных патологий и могут отличаться от человека к человеку. Вышеупомянутые шаблоны могут появляться по отдельности или в смешанной форме, они также изменчивы и могут со временем трансформироваться друг в друга. Не существует эксклюзивной терапии дисфункционального маточного кровотечения, каждый режим настраивается с учетом независимых состояний, которые существуют в каждом отдельном человеке; может также потребоваться корректировка во время курса лечения, чтобы соответствовать изменяющимся условиям.
% PDF-1.6
%
780 0 объект
>
endobj
xref
780 68
0000000016 00000 н.
0000002325 00000 н.
0000002511 00000 н.
0000003191 00000 п.
0000003539 00000 н.
0000003624 00000 н.
0000004057 00000 н.
0000004611 00000 н.
0000004931 00000 н.
0000005282 00000 п.
0000005597 00000 н.
0000005953 00000 п.
0000006325 00000 н.
0000006792 00000 н.
0000007169 00000 н.
0000007639 00000 н.
0000007947 00000 н.
0000008303 00000 п.
0000008402 00000 п.
0000008844 00000 н.
0000009395 00000 н.
0000009820 00000 н.
0000010193 00000 п.
0000010570 00000 п.
0000011008 00000 п.
0000011277 00000 п.
0000011591 00000 п.
0000012057 00000 п.
0000012428 00000 п.
0000012946 00000 п.
0000012983 00000 п.
0000013300 00000 п.
0000013348 00000 п.
0000013460 00000 п.
0000013574 00000 п.
0000014844 00000 п.
0000015414 00000 п.
0000016081 00000 п.
0000016666 00000 п.
0000016777 00000 п.
0000018078 00000 п.
0000019147 00000 п.
0000020309 00000 п.
0000021443 00000 п.
0000022476 00000 п.
0000023486 00000 п.
0000024647 00000 п.
0000027278 00000 н.
0000028295 00000 п.
0000029667 00000 п.
0000030155 00000 п.
0000031546 00000 п.
0000034195 00000 п.
0000037484 00000 п.

Лечение при гипертиреозе щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение гипертиреоза : что можно и чего нельзя?

Лекарственное лечение

Основное лекарство, назначаемое при повышенной выработке тиреоидного гормона щитовидной железы – это тиреостатические лекарственные средства (или антитиреоидные препараты). Данная группа препаратов назначается при легкой форме гипертиреоза, диагностировании диффузного токсического зоба, когда пациенту меньше 50 лет.

В ряде случаев первично врач – эндокринолог назначает терапию радиоактивным йодом. Это происходить при диагностировании диффузного токсического зоба, когда пациент старше 50 лет, а так же если узлы на зобе существенно увеличены.

Тиреостатические лекарственные средства представлены тионамидами, препаратами тиомочевины и препаратами метилмеркаптоимидазола: тиамазол, карбимазол и пропилтиоурацил.

В исключительных случаях лечение гипертиреоза способно привести к обратному результату и вызвать гипотиреоз. Наиболее части такой результат можно получить после терапии радиоактивным йодом, но исключением не является и прием антитиреоидных медикаментов.

Очень важно не пропустить появление симптомов, указывающих на развитие гипотиреоза и поставить об этом в известность своего врача.

Эндонорм

Препарат широкого спектра действия эндонорм назначается при лечении гипертиреоза в индивидуальных дозировках:

В профилактических целях рекомендовано принимать по капсуле в сутки на протяжении месяца. Эффективное время приема – за четверть часа до еды. Повторяемость профилактического курса – не реже двух раз в год.

При легкой степени заболевания — по капсуле дважды в день за четверть часа до приема пищи. Продолжительность терапии – один месяц. Если клиническая картина заболевания требует продолжения лечения, сделать 10-дневный перерыв и приступить к очередному месячному курсу лечения.

В случае диагностирования средней степени – по капсуле трижды в день за четверть часа до приема пищи. Продолжительность терапии – 40 дней. Если клиническая картина заболевания требует продолжения лечения, сделать 10-дневный перерыв и приступить к очередному месячному курсу лечения.

При тяжелой степени тиреотоксикоза эндонорм назначается по две капсулы трижды в сутки. Эффективное время приема – за четверть часа до приема пищи. После исчезновения патологических симптомов, дозировку принимаемого препарат можно снизить до одной капсулы трижды в день.

Для достижения максимального эффекта, прием эндонорма следует совмещать с откорректированным рационом питания.

К противопоказаниям приема эндонорма относят повышенную чувствительность к компонентам БАДа, а так же воспаление слизистой органов желудочно-кишечного тракта, беременность, лактацию и детский возраст до 12 лет.

Лекарственное средство может вызвать побочные действия, выражающиеся аллергической и/или диспепсической реакцией на состав препарата.

[1], [2]

Кальций

Щитовидная железа участвует в процессе регуляции кальция в крови человека, вырабатывая кальцитонин, позволяющий снизить уровень кальция в крови человека.

Паратгормон, производимый паращитовидной железой, наоборот, способствует повышению уровня кальция в крови.

В ряде случаев спровоцировать нарушение работы щитовидной железы может не только уменьшение или увеличение выработки гормона тироксина, но и избыток или недостаток секреций кальцитонина. Такая причина нарушения функции щитовидной железы требует введения в терапию кальцийсодержащих препаратов (при гипокальциемии) или, наоборот, изотонических солевых растворов, петлевых диуретиков, глюкокортикоидов или хлороквинов (при гиперкальциемии).

При гипертиреозе концентрация витамина Д снижается, что приводит к ухудшению адсорбции кальция, поступающего в организм человека вместе с продуктами. Поэтому в протокол лечения гипертиреоза назначаются кальцийсодержащие препараты совместно с витамином Д.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Эндокринол

Данный препарат — биологически активная добавка – относится к натуральным средствам, способным нормализовать функционирование щитовидной железы. Назначается при гипотиреозе и при гипертиреозе. Эндокринол – источник флавоноидов и витамина Е.

Рекомендованная дозировка препарата – по две капсулы в сутки. Наиболее эффективное время приема – при приеме пищи. Длительность лечебного курса – три месяца.

К противопоказаниям препарата относят период беременности и лактации у женщин, а так же гиперчувствительность к компонентному составу лекарства.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Тирозол

Антитиреоидное средство тирозол эффективно используется в лечении гипертиреоза для снижения уровня вырабатываемых щитовидной железой гормонов (тироксин и трийодтиронин).

Лекарство принимается перорально, после еды. Таблетку необходимо принимать целой, с небольшим количеством воды.

По рекомендации эндокринолога суточную дозу тирозола можно принимать как один раз в день, так и разделенной на два – три приема.

Первично назначенное количество препарата принимают в строго фиксированное время (после завтрака при одном суточном приеме).

Рекомендованная суточная доза препарата назначается от 1,25 до 10 мг. Продолжительность лечения индивидуальна и корректируется доктором.

Начальная дозировка тирозола для детей возраста от 3 до 17 лет рассчитывается от 0,3 до 0,5 мг на килограмм веса ребенка, но не выше 40 мг суточных. Полученная суточная доза делится на два – три приема.

В период беременности рекомендованная доза – 2,5 мг, но не более 10 мг в сутки.

При дисфункции печени больному назначается минимальное эффективное количество, принимаемое под постоянным контролем доктора.

К противопоказаниям тирозола относят повышенную чувствительность к тиамазолу и производным тиомочевины или другой составляющей препарата, гранулоцитопению, дефицит лактазы, непереносимостью галактозы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, холестаз, детский возраст до трех лет.

Лекарственное лечение сопутствующих болезней при гипертиреозе

При гипертиреозе часто развиваются тревожные расстройства и нарушения сердечно-сосудистой системы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Афобазол

Анксиолитическиое лекарственное средство афобазол, не оказывает негативного влияния на работу щитовидной железы и может быть использовано при лечении гипертиреоза, если в анамнезе больного присутствует нарушение сна, тревожное состояние.

Афобазол назначается перорально по 10 мг три раза в день. Продолжительность лечения – от двух до четырех недель.

При необходимости суточная дозировка может быть увеличена в два раза, а продолжительность терапии до трех месяцев.

К противопоказаниям афобазола относят индивидуальную непереносимость составляющих препарата, в том числе моносахаридов, галактоземию и лактазную недостаточность.

Прием афобазола может вызвать побочные явления в виде симптомов аллергии. Реже можно наблюдать головные боли, не требующие отмены препарата.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Бисопролол

При хронической сердечной недостаточности, стенокардии и артериальной гипертензии врачом – кардиологом назначается препарата бисопролол. Лекарственное взаимодействие бисопролола и тиреостатических лекарственных средств нейтрально, что допускает на фоне лечения гипертиреоза эффективно принимать бисопролол.

Бета1-адреноблокатор бисопролол назначается внутрь, независимо от приема пищи. Рекомендованное время приема – утро.

При стабильной стенокардии и артериальной гипертензии лекарство первично назначают в дозировке от 2,5 до 5 мг суточных. Максимально допустимое суточное количество — 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности, в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, первично назначают в дозировке 1,25 мг – первая неделя терапии. Рекомендован один утренний прием препарата.

На второй неделе лечения доза бисопролола удваивается и составляет 2,5 мг суточных. Режим приема остается неизменным.

Третья неделя – один суточный прием 3,75 мг. Период с 4 по 8 неделю – дозировка составляет 5 мг. Период с 9 по 12 неделю – дозировка составляет 7,5 мг. В дальнейшем -10 мг, что соответствует максимально допустимой суточной дозировке.

Продолжительность терапии определяется кардиологом индивидуально.

К противопоказаниям назначения бисопролола относят повышенную непереносимость составляющих лекарства, синдром слабости синусового узла, брадикардию, сердечную недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз, артериальную гипотензию, кардиогенный шок, болезнь Рейно, бронхиальную астму, беременность и период лактации.

Прием бисопролола способен вызвать побочную симптоматику: головную боль и боль в животе, головокружение, депрессивное состояние, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения, диарею, запоры, аллергический ринит, тошноту и рвоту.

[42], [43], [44], [45]

Запрещенные препараты при гипертиреозе

Гипертиреоз часто сочетается с дркгими заболеваниями, как эндокринного, так и неэндокринного характера, поэтому очень важно знать, какие лекарства не стоит принимать, если у Вас диагностировали тиреотоксикоз.

Йод при гипертиреозе

Йод и йодсодержащие препараты при постановке диагноза гипертиреоз не назначаются. Исключением может стать ситуация, когда данный диагноз поставлен женщине впервые во время беременности. Акушер – гинеколог, ведущий беременность, может все же назначить йодсодержащий препарат, но в ограниченных дозировках. Йод при гипертиреозе до 50 мкг суточных не должен навредить ни женщине, ни плоду. Дозировки свыше нежелательны.

Йодомарин

Лекарственное средство йодомарин назначается для восполнения нехватки йода в организме больного. Поэтому его назначение при лечении гипертиреоза недопустимо.

Тироксин

Одним из гормонов, вырабатываемым щитовидной железой, является тироксин. Поэтому препарат тироксин, активным действующим веществом которого является фермент тироксин, назначается больным, страдающим от дефицита данного вещества. Поэтому использовать препарата при лечении гипертиреоза, вызванного избытком тироксина в организме, нельзя.

Аритмил

Антиаритмическое средство аритмил не допускается к приему больного, в анамнезе которого присутствует диагноз гипертиреоз.

Витамины

Прием витаминного комплекса никак не сказывается на процессе лечения гипертиреоза. При этом исследования показали, что дефицит витамина Д и В 12 в организме человека может стать катализатором развития гипертиреоза.

Отсюда при назначении протокола лечения гипертиреоза, врач – эндокринолог обязательно вводить в него витамин б12 и витамин д, либо витаминно – минеральный комплекс, основу которого составляют вещества цианкобаламин (В12) и виостерол (D).

Народное лечение

При терапии гипертиреоза с разрешения доктора можно использовать и народное лечение. Его «лекарства» эффективно используются как для наружного, так и для внутреннего применения.

Рецепт № 1 – глиняные компрессы:

Водой добиваются разведения глины до состояния густой сметаны.
«Лекарство небольшим слоем накладывают на ткань.
Компресс фиксируют на области зоба и оставляют примерно на час.
На протяжении дня можно делать 2 – 3 лечебные процедуры. При этом глина на каждую процедуру берется новая.

Рецепт № 2 – настойка из хурмы:

Из плода получить сок.
Смешать сок со спиртом в соотношении: пять частей сока хурмы и одна медицинского спирта (можно заменить и водкой, но при этом ее количество увеличивается до двух частей).
Дать настояться сутки.
«Лекарство» пить по столовой ложке перед едой трижды в день.

[46], [47], [48]

Грецкий орех при гипертиреозе

Кладезь многих полезных элементов, в том числе и натурального йода — грецкий орех. При гипертиреозе он полезен своей способностью нормализовать работу эндокринной системы.

При тиреотоксикозе в щитовидной железе аккумулируется радиоактивный йод, провоцируя уменьшение в крови эритроцитов. Радиоактивный элемент способен удалять из секреторных желез только натуральный йод. Особенно полезны еще зеленые его плоды.

Рецепт приготовления «лекарства » прост:

Незрелыми плодами заполняют стеклянную трехлитровую банку. Уйдет приблизительно 1,5 кг орехов.
В емкость заливают водку или этиловый спирт, разведенный до 40^о.
Емкость закупоривают.
Помещают на трое суток в прохладное и темное место. В противном случае плоды потемнеют и окиснут.
Затем закатывают уже более плотно (например, можно закатать крышкой для консерваций) и оставляют еще на три недели.
Готовый продукт отцедить и хранить в холодном месте.
Пить за 20 минут до еды по одной чайной ложке трижды в день.

Масло льна

В лечении гипертиреоза можно использовать и масло льна. Оно в определенной мере нормализует функцию щитовидной железы. Но принимать льняное масло следует после обследования и с разрешения доктора, так как рецепты народной медицины – это вспомогательный метод лечения заболевания.

Масло льна рекомендуется принимать на пустой желудок по столовой ложке три раза в сутки. Продолжительность подобной терапии – две – три недели. Затем два месяца перерыва и курс можно повторить.

Еще один рецепт использования льняного масла при лечении гипертиреоза – смешать его в соотношении 2:1 с соком одуванчика. Полученный состав в виде аппликаций накладывают на переднюю область шеи над зобом. Продолжительность процедуры — 1 — 2 часа.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Лечение травами

При гипертиреозе широкое применение нашло и лечение травами, список которых достаточно велик: спорыш, валериана, белая лапчатка, мокрица, воробейник, арника, мелисса, цикорий обыкновенный, душицы, морская капуста, черноголовка. Приведем лишь несколько эффективных рецептов:

Рецепт № 1 – настойка из цикория:

Корень растения промыть, обсушить и измельчить.
Двумя стаканами кипятка залить одну столовую ложку растительного продукта.
Поставить на огонь и с момента закипания выдержать три минуты.
Отвар пить на протяжении двух суток трижды в день.
Цикорий нормализует работу эндокринной системы, снижает количество гормонов в крови.

Рецепт № 2 – лечебный отвар:

Сначала приготовить сбор, взяв в равных частях такие лекарственные растения:
корневище валерианы,
полынь,
мелиссу,
желтушник левкойный,
подорожник,
ягоды рябины,
шалфей,
тысячелистник,
донник,
листья лесной земляники.
Все составляющие измельчить и взять 10 г сбора.
В емкость налить 300 мл воды и ввести сбор.
Выдержать на водяной бане четверть часа.
Укутать полотенцем и оставить на час настаиваться.
Отцедить и теплым пить по 50 мл четырежды в день за 15 минут до приема пищи.

Продолжительность курса лечения гипертиреоза составляет 1,5 – 2 месяца. При необходимости повторного курса, следует сделать перерыв в три – четыре недели.

Рецепт №3 – лечебный отвар:

Сначала приготовить сбор, взяв в равных частях такие лекарственные растения:
ягоды боярышника,
листья кипрея узколистного,
полынь,
календулу,
ромашку,
сушеницу,
цветки липы,
ягоды шиповника.
Все составляющие измельчить и взять 10 г сбора.
В емкость налить 300 мл воды и ввести сбор.
Выдержать на водяной бане 10 минут.
Укутать полотенцем и оставить на пару часов настаиваться.
Отцедить и теплым пить по 70 мл 3 – 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Лапчатка белая при гипертиреозе

Высокое содержание натурального йода позволяет использовать лапчатку белую при гипертиреозе. Продолжительное применение спиртовой 10 % настойки данного растения помогает нормализовать работу щитовидной железы.

Спиртовой настой лапчатки белой можно приготовить и в домашних условиях:

Взять корень растения, вымыть его, просушить и измельчить.
50 г растительного продукта залить полулитрами водки или разведенным до 40^о спиртом.
В затемненном месте оставить настаиваться 14 суток. Отцедить.
Жмых снова ввести в 250 л спирта и оставить еще на 14 суток. Отцедить.
Настойку первого и второго отцеживания соединить.
В рюмку накапать 20 капель «лекарства», развести небольшим количеством воды. Принимать перед каждой едой. Продолжительность курса – месяц. При необходимости повторного лечения, сделать недельный перерыв и курс терапии можно повторить.

На начальной стадии болезни обычно достаточно трех таких курсов.

Гомеопатия

В терапии гипертиреоза применяются и средства гомеопатии, такие как: сепия, кальциум карбоникум, калиум карбоникум, каустикум, аммониум карбоникум, графитис, туя, кониум, дигиталис, ликоподиум, бромум.

При лечении гипертиреоза ликоподиум назначается в разведении 12 и 30.

Согласно инструкции ликоподиум не следует назначать пациентам с индивидуальной непереносимостью к растению плаун булавовидный, при тяжелом заболевании печени, женщинам в период беременности и лактации, а так же детям в возрасте до трех лет.

Лекарственный препарат способен вызвать и побочные действия: сыпь, гиперемию кожного покрова, зуд.

Калиум карбоникум более эффективен в первом и втором разведении.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит ожидаемого положительного результата, эндокринолог вынужден назначить больному оперативное лечение гипертиреоза (тиреоидэктомия).

Показанием к операции становится такие факты:

На протяжении двухлетней адекватной терапии не наблюдается стойкого эффекта.
Повышенная чувствительность организма больного к препаратам имидазоловой группы. Лекарства фармакологической группы тиоурацилов отличаются высокой ценой и дают частые осложнения.
Рост размеров щитовидной железы, приводящий к сдавливанию соседних органов и систем.

В большинстве случаев проводится частичное иссечение щитовидной железы. В результате операции хирург – эндокринолог оставляет в организме больного примерно пятую часть веса щитовидной железы в состоянии нормы. Обычно такого объема достаточно для обеспечения организма необходимым количеством тиреоидных гормонов и получения стойкого результата, переведя заболевание в состояние ремиссии.

Лечение радиоактивным йодом

Наиболее эффективным методом в терапии гипертиреоза является лечение радиоактивным йодом. Суть метода – прием раствора для перорального лечения или капсул. Активным действующим веществом препарата является радиоактивный йод.

При приеме лекарства, радиоактивный йод аккумулируется в клетках щитовидной железы, что вызывает их некрозирование. Постепенно такие клетки замещаются соединительной тканью.

Противопоказанием к назначению радиоактивного йода служит:

Возраст до 20 лет.
Беременность и период кормления грудью.
При планировании беременности, зачатие должно произойти не ранее полгода – года после окончания лечения.
При легкой форме или временном характере заболевания.

За несколько суток до начала лечения тиреостатические препараты отменяют. После проведения курса терапии радиоактивным йодом велика вероятность развития гипотиреоза.

Массаж при гипертиреозе

Сама процедура не может навредить организму, страдающему на тиреотоксикоз, но может быть болезненной для человека. Поэтому массаж при гипертиреозе зоны щитовидной железы проводится очень редко.

Чтобы помочь организму справляться с болезнью, можно обратиться к точечному массажу (акупрессура, шиацу), позволяющему воздействовать на активные точки тела, не прибегая к помощи подручных средств.

Рефлексогенные точки, отвечающие за щитовидную железу, располагаются со стороны стопы под подушечкой большого пальца обеих ног. Для нормализации работы железы следует двумя пальцами рук на протяжении пяти минут массировать данный участок.

Еще одна активная точка расположена в районе 7-го шейного позвонка. Для воздействия на нее следует производить массирующие движения рукой, выполняя круговые движения по часовой стрелке.

Массажировать железу можно и несколько необычным способом: пропевая продолжительно на одной ноте звук «А». Получаемые при пении вибрации массируют ткани, улучшая кровообращение и приводя к норме выработку гормонов.

Диета при гипертиреозе

Эндокринологи запрещают лечение гипертиреоза голодом, тогда как корректировка рациона питания больного необходима.

Основные постулаты диеты при гипертиреозе:

Рост суточной калорийности питания. Это позволит восполнить энергетические затраты, которые возникают при заболевании.
Увеличение доли продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
Питание должно быть частым, но небольшими порциями.
Исключить продукты, богатые кофеином.
Основу рациона должны составлять продукты, богатые белком – строительным материалом для формирования мышечной ткани.
Исключить пряности, сладости, копчения и соления, консервацию и жареные блюда.
Блюда следует готовить на пару или отваривать.
Ориентироваться на продукты, богатые фосфором и кальцием.
Исключить потребление продуктов с высоким содержанием йода.
Снизить объемы продуктов, которые способны спровоцировать в кишечнике процесс брожения или запоры.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Продукты при гипертиреозе

Более подробно рассмотрим, какие продукты можно кушать при гипертиреозе:

Пресноводная рыба.
Нежирное мясо, птица.
Молоко и блюда на его основе.
Кефир и ряженка.
Йогурт и простокваша.
Творог пониженной жирности и блюда из него.
Твердые сорта сыра с пониженной жирностью и соленостью.
Несладкая выпечка.
Хлебобулочные изделия из ржаной, пшеничной и овсяной муки.
Листовой салат.
Грейпфруты и лимоны.
Яблоки.
Чеснок.
Огурцы, спаржа и помидоры.
Имбирь.
Из круп предпочтение отдается гречке, овсянке, пшену, перловке.
Брокколи, кольраби, пекинская, белокачанная и цветная капуста.
Кабачки, баклажаны, сельдерей и тыква.
Из напитков: фруктовые морсы, кисели и компоты, шиповниковый отвар, травяные чаи.

Запрещены:

Алкоголь.
Табак.
Жирное мясо и рыба.
Рис.
Морская капуста.
Кофе и шоколад.
Специи.
Бобовые.
Виноград, клубника и персики.
Сливы и абрикосы.
Мучные изделия (особенно сдоба).
Крепкие рыбные и мясные бульоны.

Гипертиреоз и алкоголь

Больному с диагнозом гипертиреоз эндокринологи советуют отказаться от потребления алкогольных и слабоалкогольных напитков.

Гипертиреоз и солнце

Человеку, страдающему на тиреотоксикоз, не рекомендуется продолжительное время находиться под прямыми лучами солнца и принимать загар. Чрезмерная инсоляция только усугубляет состояние больного организма, приводя к обострению заболевания. Поэтому отдых на Южном курорте в период высокой солнечной активности для таких больных неприемлем, его необходимо перенести на бархатный сезон.

Спорт при гипертиреозе

Что касается занятий спортом при гипертиреозе, эндокринологи советуют не избегать активных физических нагрузок, но они должны быть дозированными и невысокими. Подойдет занятие йогой и танцами, легкие утренние пробежки, бассейн или гимнастические упражнения.

Гипертиреоз и море

При патологии щитовидной железы в большинстве случаев бывает нарушена терморегуляция организма. Поэтому врачи – эндокринологи не рекомендуют больным тиреотоксикозом резкую смену климата. Поэтому оптимальное время посещения санатория или моря – это осень. Подышать же морским воздухом будет полезно.

С точки зрения терапии ценятся морские лечебницы, где наблюдается сильная роза ветров, дующих с моря. При этом волны, разбиваясь о берег, обогащают воздух отрицательными ионами йода, кислорода и озона, что и необходимо при терапии тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза происходит благодаря высокому содержанию природного йода в морском воздухе. Особенно его много на мелководье при большом скоплении водорослей. Именно они, в процессе своей жизнедеятельности, выделяют в воздух данный химический элемент.

причины и лечение народными средствами гиперфункции щитовидной железы

Гипертиреоз (гиперфункции щитовидной железы) – лечение народными средствами. По материалам газеты Вестник ЗОЖ.

Содержание:

Гипертиреоз щитовидной железы симптомы и лечение. Простые советы доктора Любимовой

Женщине поставили диагноз «аутоиммунный гипертиреоз щитовидной железы». Она обратилась в газету «Вестник ЗОЖ» за советом врача о методах лечения гипертиреоза, диете и режиме при этом заболевании. Отвечает постоянный консультант газеты доктор Любимова.

Что такое гипертиреоз.

Повышенная функция щитовидной железы или гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Гипертиреоз – это довольно частое заболевание. Причины гиперфункции щитовидной железы можно разделить на две группы.

Первичные, когда причина кроется в заболевании самой железы. Это может быть диффузный токсический зоб, аденома щитовидной железы или её воспаление.
Вторичные, вызванные заболеванием гипофиза, который регулирует выработку гормонов щитовидной железы. Это причина гипертиреоза довольно редкая и зачастую связанная с опухолью гипофиза. /li>

Повышенная функция щитовидной железы симптомы:

При гипертиреозе увеличивается выработка трийодтиронина и тироксина, которые отвечают за ускорение метаболизма, поэтому все процессы в организме ускоряются. Из-за ускорения обмена веществ может произойти потеря веса при повышенном аппетите. Сердце бьется сильнее, ускоряется пульс, может возникнуть аритмия, часто повышается артериальное давление. Многие больные гипертиреозом даже в прохладной комнате ощущают жар, часто температура тела держится выше 37 градусов. Кроме того, возникают следующие симптомы повышенной функции щитовидной железы: быстрая утомляемость, мышечная слабость, но при этом физическая активность повышена потливость, нарушение сна, нервозность, дрожание рук, понос, у женщин нарушение менструального цикла.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы лекарственными препаратами и травами.

При гипертиреозе обычно назначают медикаментозные препараты, а также назначают лечение травами. Для нормальной работы щитовидная железа нуждается в небольшом количестве йода. Такие препараты, как тиамазол, пропилтиоурацил, обычно используемые в лечении гипертиреоза, замедляют повышенную функцию щитовидной железы, уменьшая выработку тиреоидных гормонов. Эти лекарства обычно позволяют нормализовать функцию щитовидной железы в срок от 6 недель до 3 месяцев.

Сборы трав для лечения гипертиреоза.
Для нормализации работы щитовидной железы и других эндокринных желез рекомендую следующие сборы:

Сбор № 1
Приготовьте по 100 г корня солодки, травы трехцветной фиалки, кукурузных рыльцев, листьев ореха грецкого, корня лопуха, листьев крапивы обыкновенной и 50 г полевого хвоща. Все травы перемешайте. 2 ст. ложки смеси залейте 600 мл кипящей воды, настаивайте 30 минут, процедите. Принимать по 150 г 3 раза в день.
Сбор № 2.
3 раза в день до еды принимать по 1 ст. ложке следующей смеси: 1 кг меда, 300 г грецких орехов, смолотых в кашу, 100 г очищенного, сваренного на пару и измельченного чеснока, 50 г укропного семени, смолотого в кофемолке.
Сбор трав при гипотиреозе № 3.
Через 10 минут после приема сбора №2 выпить 100 г отвара трав смеси трав, взятых в равных пропорциях: репешка аптечного, сосновых почек, исландского лишайника, листьев черники, лабазника вязолистного, листьев грецкого ореха, дымянки лекарственной. Все травы перемешать, к 3 ст. ложкам смеси трав добавить 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса. Затем все залить 700 г воды, кипятить на медленном огне 15 минут, остудить, процедить.
На область тимуса, там, где грудная кость, делать компрессы из хлебного кваса или 7 маслин, размолотых вместе с косточками. Компресс прикладывать 2 недели по 1 разу в день на 2 часа.

Используя для лечения гиперфункции щитовидной железы травы, надо помнить несколько обязательных правил: во-первых, верить и любить то лекарство, что подарила природа, во-вторых, соблюдать точность и осторожность в дозировке. В процессе лечения гипотиреоза никогда не употребляйте спиртные напитки и помните о диете. Если не соблюдать диету во время фитотерапии, то никакая трава не поможет.
(ЗОЖ 2005 г, №19, стр. 20. Советы доктора Любимовой)

Травы от гипертиреоза
1 ч. л. травы крестовника и 2 ч. л. травы зюзника европейского заварить 500 мл крутого кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в день до еды. Эти травы для щитовидной железы особенно эффективны, если гипертиреоз сопровождается гипертонией. (ЗОЖ 2013 г, №17, стр. 29. Из беседы с врачом-фитотерапевтом В. Костеровым.)

Лечение гипертиреоза народными средствами.

Народные средства от гиперфункции щитовидки.
У женщины аутоиммунный тиреоидит, повышенная функция щитовидной железы. Она начала принимать успокоительные средства, прикладывала компрессы из натертой моркови и нутряного сала. Железа уменьшилась в размере, состояние улучшилось, симптомы гипертиреоза прошли. (ЗОЖ 2009 г, №19, стр. 10)
Золотой ус при гиперфункции щитовидной железы
Женщина в 1999 году попала в больницу. Выписалась домой с диагнозом – гипертиреоз. Лечить щитовидную железу женщина пыталась таблетками, использовала и народные средства для щитовидной железы – пила настойку из перегородок грецкого ореха. Это ей не помогло. Прочитав где-то про пользу растения Золотой ус, сделала настойку: 9 коленец растения залила 0,5 л водки, настаивала 2 недели. Процедив, пила по 1 дес. ложке утром и в обед за 30 минут до еды. Вскоре прекратилось двоение в глазах, крепче стала нервная система. Симптомы гипертиреоза больше не беспокоят. (ЗОЖ 2015 г, №21, стр. 31)
Как лечить бессонницу при гипертиреозе
При бессоннице, вызванной гиперфункцией щитовидной железы, смешайте настойку пиона и настойку валерианы в равных частях. Вечером добавьте в 100 мл воды 10-15 капель смеси настоек и примите на ночь. (ЗОЖ 2002 г, №14, стр. 10-11 с доктором н. В. Любимовой.)
Народное средство для уменьшения симптомов гипертиреоза.
Хочу предложить рецепт лечения повышенной функции щитовидной железы.
Возьмите по 1 ст. ложке травы пустырника, листьев перечной мяты, корневищ валерианы и 2 ст. ложки плодов боярышника. Все растолките и перемешайте. 1 ст. ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте полчаса, процедите. Принимайте по полстакана два раза в день до еды в течение месяца. Потом сделайте перерыв на 10 дней и повторите курс лечения. (ЗОЖ 2009 г, №11, стр. 33)

Лечение гипертиреоза фракцией АСД.

Несколько лет назад у нас заболела дочь – гиперфункция щитовидной железы, экзофтальм (пучеглазие). Толчком к развитию стали стрессовые ситуации плюс длительное пребывание на солнце в составе экспедиции Ф. Конюхова. Комплексное лечение эндокринологов (один из назначенных препаратов от гипертиреоза был мерказолил) уменьшало симптомы гипертиреоза, исключая глаза. Даже минимальные дозы преднизолона уже на третий день приема дали острые боли в желудке.
Отказались мы от врачебных рекомендаций и перешли на АСД-2 (самостоятельное решение). Начало приема — по 5 капель в воде за 20-30 минут до еды в течение 5 дней, затем 3 дня перерыв. Второй курс — по 10, третий — по 15, четвертый — по 20 капель с перерывами по 5 дней. Глаза пришли в норму. Анализы крови — тоже норма.
(ЗОЖ 2009 г, №8, стр. 9)

Травы в лечении гипертиреоза у детей народными средствами.

Одна из причин гипертиреоза у детей – базедова болезнь ил диффузионный токсический зоб. При нехватке в пище йода, активность щитовидной железы может повышаться, железа растет в размерах, чтобы компенсировать нехватку йода, а поэтому вырабатывает слишком много гормонов.
При этой болезни, в исцелении детей от гипертиреоза неплохо помогают народные средства. Но, разумеется, применять их надо параллельно с лечением, назначенным врачом.

Рецепт № 1. Применяется на начальной стадии базедовой болезни. 1 ст. ложку травы зюзника залейте стаканом кипятка и настаивайте до полного охлаждения. Давайте ребенку по полстакана четыре раза в день до еды. Зюзник снижает гиперфункцию щитовидной железы, она начинает вырабатывать меньше гормонов.
Рецепт № 2. Применяется при тяжелой форме гиперфункции щитовидной железы.
Возьмите по 2 части корней марены красильной и корней мыльнянки лекарственной, добавьте 1 часть корней солодки голой. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, варите 15 минут, настаивайте в течение 12 часов, процедите и давайте пить ребенку один раз в день натощак по 0,5-1 стакану в течение 2 месяцев.
Рецепт № 3. Смешайте в равных пропорциях листья земляники лесной, траву репешка, тысячелистника, череды, душицы, спорыша, корни солодки голой, цикория, марены красильной. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, прокипятите 4-5 минут, настаивайте 12 часов. Процедите и давайте пить ребенку по 1/3 стакана три раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения — 2-3 месяца.

(ЗОЖ 2006 г, №24, стр. 12-13. Из беседы с заведующей отделением эндокринологии Морозовской детской городской клинической больницы, кандидат медицинских наук Еленой Ефимовной Петряйкиной)

Мокрица – народное средство при гипертиреозе щитовидной железы.

Замечательное свойство мокрицы — способность регулировать гормональный фон при заболевании щитовидной железы. Целителями было установлено, что мокрица в виде настоев благотворно действует именно при повышенной функции щитовидной железы. Конечно, указанное народное средство от гипертиреоза нужно считать как дополнительное, но, тем не менее, это очень важное обстоятельство. В данном случае необходимо принимать внутрь настой мокрицы по 100 мл 3 раза в день до еды.
Как лечить гипертиреоз щитовидной железы мокрицей:

Рецепт №1. 1 ст. ложку травы настаивать 4 часа в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в день до еды. Настой является основной лекарственной формой мокрицы.
Рецепт №2. 15 ст. ложек свежей травы заварить в 1 л кипятка, настоять 4 часа, процедить. Использовать наружно для компрессов.

(ЗОЖ 2008 г, №16. Виктор Костеров, фитоапитерапевт, кандидат биологических наук. «Сорняк мокрица – лечить мастерица».)

Отзыв о лечении гипертиреоза щитовидной железы мокрицей.
У женщины гипертиреоз, узловой токсический зоб IV степени. Пыталась лечить повышенную функцию щитовидной железы препаратами, который выписывал ей врач, и народными средствами. В результате опухоль на шее стала меньше, но УЗИ показало, что узлы в щитовидке не уменьшились. К тому же анализы показывали избыток гормонов. В лечении гиперфункции щитовидной железы помогла мокрица, о ее замечательных свойствах прочитали в газете «Вестник ЗОЖ» — беседа с фитотерапевтом Костеровым «Сорняк мокрица – лечить мастерица».
Применяла рецепт №1. Полностью вылечить щитовидку этим народным средством не удалось, но гормональный фон и самочувствие значительно улучшились. (ЗОЖ 2012 г, №13, стр. 29)

Лечение тиреотоксикоза народными средствами.

Одним из проявлений повышенной функции щитовидной железы является тиреотоксикоз.
Народные рецепты от тиреотоксикоза и отзывы об их применении можно прочитать в этой статье «Народные средства от тиреотоксикоза»

Гипертиреоз: как проверить и вылечить |

Гипертиреоз: лечение

Гипертиреоз — серьезное заболевание. Его должен лечить специалист, например врач-терапевт или эндокринолог. Врач подскажет пациенту подходящее лечение. В основном это зависит от степени заболевания. На план лечения также влияют возраст пациента и общее состояние здоровья.

Гиперактивная щитовидная железа: лекарства

Когда гиперактивная щитовидная железа лечится медикаментами, пациентам назначают «блокаторы щитовидной железы», так называемые антитиреоидные препараты. Они гарантируют, что в крови циркулирует меньше гормонов щитовидной железы. Различные препараты против щитовидной железы достигают этого по-разному. Антитиреоидные препараты напрямую подавляют образование гормонов щитовидной железы.

Во время лечения такими препаратами врач регулярно проверяет уровень гормонов щитовидной железы в крови пациента. Повышенный уровень гормонов обычно снижается через несколько недель. Затем признаки гипертиреоза улучшаются. В противном случае обычно рассматривается другое лечение (радиойодотерапия, хирургическое вмешательство).

Если гиперактивная щитовидная железа является болезнью Грейвса, антитиреоидные препараты необходимо принимать не менее одного года. Примерно у половины пациентов щитовидная железа снова работает нормально: после прекращения приема лекарств признаки сверхактивной щитовидной железы не возвращаются.

Более длительное назначение антитиреоидных препаратов не имеет смысла, не рекомендуется из-за побочных эффектов. Вместо этого врачи рекомендуют этим пациентам радиойодотерапию или хирургическое вмешательство.

Радиойодотерапия при гипертиреозе

При этой терапии гипертиреоза пациент получает радиоактивный йод. Его вводят в вену с помощью шприца или проглатывают в виде капсулы. Радиоактивный йод (как и обычный йод) хранится в щитовидной железе. Клетки, вырабатывающие повышенное количество гормонов щитовидной железы, потребляют особенно большие количества. Когда радиоактивный йод распадается, образуются так называемые бета-лучи. Они разрушают клетки. Таким образом снижается выработка гормонов и постепенно нормализуется обмен веществ в щитовидной железе.

При правильном выполнении радиойодотерапия не представляет опасности для других органов тела. Радиус действия радиоактивных лучей, возникающих при распаде введенного йода, составляет всего несколько миллиметров.

Из-за радиационного облучения, связанного с радиойодтерапией, пациенты не должны временно поддерживать тесный контакт с другими людьми. Однако для того, чтобы радиация покинула тело, обычно требуется всего несколько дней. Пациенты изолируются в специальной больничной палате, по крайней мере, на несколько дней.

Из-за радиационного воздействия радиойодтерапия не подходит для беременных и кормящих женщин.

Если лечение разрушает слишком много активной ткани щитовидной железы, выработка гормонов щитовидной железы в недостаточном количестве становится невозможной. Дефицит относительно легко компенсируется приемом гормональных препаратов (обычно левотироксина, L-тироксина).

Хирургия при гипертиреозе

Если другие методы лечения не помогают или образовался большой зоб — бывает необходимость в хирургическом вмешательстве. Хирургическое лечение также проводится, если есть подозрение, что гипертиреоз является результатом злокачественной опухоли щитовидной железы (рак щитовидной железы).

Перед операцией необходимо нормализовать гормональный обмен щитовидной железы препаратами. Во время процедуры у пациента частично или полностью удаляется щитовидная железа под общим наркозом. Чем больше ткани щитовидной железы необходимо вырезать, тем меньше гормонов щитовидной железы может быть впоследствии произведено. Следовательно, операция может вызвать недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз). Затем пациенты должны принимать гормональные таблетки на всю жизнь.

Гипертиреоз: диета

Диета играет важную роль при гипертиреозе: многие пациенты худеют за счет «скоростного» обмена веществ. Тогда важно потреблять достаточно калорий во время еды. При этом рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Как только метаболическая ситуация нормализуется (например, при приеме лекарств), потребление калорий необходимо снова уменьшить. Пациентам лучше всего обсудить со своим лечащим врачом, каким должно быть оптимальное личное меню.

В целом, к гипертиреозу применимо следующее: пациенты должны избегать кофе, колы и алкоголя. Эти напитки еще больше стимулируют и без того высокоактивный обмен веществ.

Гиперактивная щитовидная железа: дополнительные советы

Если у вас гипертиреоз, вы должны быть осторожны, чтобы не добавлять слишком много йода в свое тело. Это означает, например, что вы не должны использовать дезинфицирующие средства, содержащие йод.

Также следует соблюдать осторожность при рентгенологическом обследовании и магнитно-резонансной томографии (МРТ): иногда заранее вводят йодсодержащие контрастные вещества. Поэтому перед обследованием вам следует сообщить врачу о своей сверхактивной щитовидной железе. Затем могут потребоваться дополнительные лекарства, которые препятствуют усвоению йода щитовидной железой. Или используется для исследования контрастное вещество, не содержащее йода.

Если вы сейчас недостаточно активны из-за лечения гипертиреоза и вам нужно принимать гормоны щитовидной железы, вам следует регулярно проверять показатели крови у врача. Таким образом, вы можете постоянно определять, правильно ли дозируется ваше лекарство и находятся ли показатели щитовидной железы в пределах нормы.

Гипертиреоз: причины и факторы риска

Если у вас сверхактивная щитовидная железа, она вырабатывает слишком большое количество двух гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны влияют на сердце и кровообращение и играют важную роль в энергетическом обмене тела. Произведенные в избытке, они ускоряют обмен веществ, так сказать, на полной скорости.

На что влияют гормоны щитовидной железы.

Почему щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, может быть вызвано несколькими причинами. Наиболее распространены болезнь Грейвса и автономия щитовидной железы. Но есть и менее частые причины гипертиреоза.

Болезнь Грейвса (иммунный гипертиреоз)

Очень часто сверхактивная щитовидная железа возникает из-за аутоиммунной реакции в организме. Врачи говорят об аутоиммунной реакции, когда иммунная система ложно атакует собственные ткани организма своими антителами. Эти антитела называются аутоантителами.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает аутоантитела против щитовидной железы: они стимулируют клетки органа вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Это создает сверхактивную щитовидную железу.

До сих пор неизвестно, почему иммунная система пострадавших атакует щитовидную железу. Однако эксперты подозревают, что генетическая предрасположенность, психологический стресс и курение способствуют развитию болезни Грейвса.

Заболевание обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины страдают значительно чаще, чем мужчины. Заболевание также может возникать в детстве: болезнь Грейвса — наиболее частая причина гиперактивности щитовидной железы у детей.

Автономия щитовидной железы

У пожилых людей сверхактивная щитовидная железа обычно возникает из-за автономности органа. Это означает: щитовидная железа «решает» частично или в целом независимо увеличивать выработку гормонов, не подчиняясь мозгу как центральному управляющему органу. Затем врачи говорят об автономии щитовидной железы или функциональной автономии щитовидной железы.

Различают три формы автономии щитовидной железы:

При диссеминированной автономии автономно работающие клетки диффузно распределены по всей щитовидной железе.
При унифокальной автономии в щитовидной железе обнаруживается один кластер (узел) автономных клеток. Такое уплотнение раньше называлось «вегетативной аденомой».
При мультифокальной автономии щитовидная железа имеет несколько узлов с клетками, которые работают автономно.

Наиболее частой причиной автономии щитовидной железы является хронический дефицит йода: если йода слишком мало, щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Затем она пытается компенсировать их увеличением роста. Это может привести к образованию узлов щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны без контроля мозга.

Если эти узлы достаточно большие, возобновление поступления йода в щитовидную железу приводит к неконтролируемой выработке гормонов. Это также может произойти внезапно, например, если пострадавший получает большое количество йода (например, в форме рентгеноконтрастных средств, содержащих йод).

Другие причины гипертиреоза

Редкие причины гипертиреоза включают воспаление щитовидной железы (тиреоидит) и некоторые виды рака щитовидной железы. Даже у тех, кто принимает слишком много гормонов щитовидной железы в качестве лекарств (например, при гипотиреозе), может развиться гипертиреоз. Врачи называют это «фактицией гипертиреоза».

Иногда за ней также находится опухоль гипофиза: эта область мозга контролирует функцию щитовидной железы с помощью собственного гормона (тиреотропин). Опухоль гипофиза может вызвать выработку большего количества тиреотропина. Это чрезмерно стимулирует выработку гормонов в щитовидной железе — возникает сверхактивная щитовидная железа.

Иногда гипертиреоз также вызывается избытком йода в организме. Это может произойти с лекарствами, содержащими йод, а также с контрастными веществами, содержащими йод. Последние вводят, например, перед рентгеновской или магнитно-резонансной томографией (МРТ). У людей, которые в течение длительного времени употребляют большое количество продуктов, богатых йодом (например, водорослей), также может развиться сверхактивная щитовидная железа.

Гипертиреоз и беременность

Гормон беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин) аналогичен гормону ТТГ гипофиза. Поэтому, как и этот, он оказывает стимулирующее действие на выработку гормонов щитовидной железы. В результате у некоторых беременных женщин развивается временный гипертиреоз легкой степени. Лечение медикаментами (тиреостатиками) обычно не требуется.

Однако, если сверхактивная щитовидная железа сохраняется в течение нескольких недель или выражена (с учащенным сердцебиением, тремором и т. Д.), вероятно, это вызвано другой причиной. В большинстве случаев это болезнь Грейвса. Затем необходимо лечить гиперактивную щитовидную железу. В противном случае это может иметь серьезные последствия. К ним относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, выкидыш и мертворождение, а также преэклампсия.

Совет: женщинам с гипертиреозом следует обратиться за лечением и нормализовать уровень гормонов до того, как они забеременеют. Оптимальная функция щитовидной железы важна для здорового развития ребенка (особенно в первые недели беременности). Избыток гормонов щитовидной железы также влияет на шансы забеременеть.

Гипертиреоз: обследования и диагностика

При подозрении на сверхактивную щитовидную железу врач сначала обсудит с вами вашу историю болезни (анамнез ): например, он спросит о ваших симптомах, любых предыдущих заболеваниях и ваших предпочтениях в питании (дефицит йода!). Еще его интересуют болезни щитовидной железы в вашей семье. Он также спросит, какое лекарство вы принимаете и проходили ли вы недавно обследование с контрастным веществом ( рентген , МРТ).

Следующий шаг — физический осмотр. Помимо прочего, врач прощупывает ваше горло. Это позволит проверить, увеличена ли ваша щитовидная железа и ощущается ли она бугристостью. Он также может измерить окружность шеи.

Где находится щитовидная железа?Щитовидная железа, состоящая из двух долей, расположена ниже хряща щитовидной железы перед трахеей.

Ультразвуковое исследование (сонография) шеи- позволяет более точно оценить расположение, форму, размер и структуру щитовидной железы. При подозрении на болезнь Грейвса глазницы также исследуются с помощью ультразвука (у специализированных офтальмологов),

Анализы крови ясно указывают на гипертиреоз. Определяется концентрация тиреоидных гормонов Т3 и Т4, а также ТТГ (контрольный гормон гипофиза). При сверхактивной щитовидной железе концентрации Т3 и Т4 увеличиваются, но уровень ТТГ снижается. Дальнейшие исследования помогут раскрыть причину этого гормонального нарушения.

При подозрении на болезнь Грейвса кровь кровь на наличие специальных антител против щитовидной железы.

Функцию органа можно более тщательно изучить с помощью сцинтиграфии щитовидной железы. Для этого врач вводит пациенту радиоактивное вещество, которое накапливается в щитовидной железе, особенно в активных областях, вырабатывающих гормоны. Затем специальная камера делает снимки щитовидной железы, чтобы сделать видимыми скопления радиоактивного вещества в различных областях ткани. Вот как врач может различать «горячие» и «холодные» шишки:

«Горячие узлы» — это участки, которые очень активны (то есть производят много гормонов щитовидной железы) и, следовательно, аккумулируют много радиоактивного вещества.
Напротив, в «холодных узлах» накопилось меньше радиоактивного вещества, чем в окружающей ткани. Эти области значительно менее метаболически активны, чем здоровые ткани. Причина обычно — безобидное изменение тканей.

Несмотря на «холодный комок», может присутствовать сверхактивная щитовидная железа, если другие области щитовидной железы производят больше гормонов для нее.

Иногда врач берет небольшой образец ткани щитовидной железы с помощью тонкой полой иглы (тонкая игла для аспирации). Ее можно более внимательно изучить в лаборатории. Например, так можно определить, являются ли изменения в ткани доброкачественными или злокачественными. Воспаление щитовидной железы также можно увидеть при анализе образца ткани.

Степень тяжести гипертиреоза

Большой избыток гормонов щитовидной железы — яд для организма. Развивается тиреотоксикоз или — в худшем случае — тиреотоксический криз. Признаки варьируются от высокой температуры до учащенного сердцебиения, диареи, рвоты, мышечной слабости, потливости и нарушения сознания до комы и недостаточности кровообращения.

Такое опасное для жизни осложнение встречается очень редко. Это может возникнуть, например, когда сверхактивная щитовидная железа не лечится или не лечится должным образом. Другая возможная причина — чрезмерное потребление йода (например, из контрастных веществ и лекарств, содержащих йод).

Тиреотоксикоз также может возникать независимо от сверхактивной щитовидной железы. Это может произойти, например, при воспалении щитовидной железы или когда кто-то принимает большую дозу гормонов щитовидной железы (даже если они совсем не нужны).

Гипертиреоз: течение и прогноз

Если гиперактивная щитовидная железа обнаружена и своевременно вылечена, прогноз хороший. Болезнь Грейвса регрессирует примерно у половины всех пациентов, получающих медикаментозное лечение. Однако болезнь может вернуться даже после терапии.

С другой стороны, автономность щитовидной железы как триггер сверхактивной щитовидной железы не регрессирует сама по себе. Ткань, которая сама по себе производит чрезмерное количество гормонов, со временем может даже увеличиваться. Поэтому лечение необходимо.

Если гиперактивная щитовидная железа обнаружена слишком поздно или не лечится, могут развиться вторичные заболевания. К ним относятся сердечная недостаточность и остеопороз.

Гипертиреоз щитовидной железы лечение народными средствами

Патологические изменения в щитовидной железе приводят к ее гиперфункции. Это состояние характеризуется чрезмерным продуцированием гормонов и ускорением метаболизма. Сбои в нормальной деятельности сердца и нервной системы, дефицит белка в организме – лишь малая часть последствий, к которым приводит гипертиреоз щитовидной железы. Лечение народными средствами в начальной стадии заболевания дает хороший результат. Рецепты народной медицины включают настойки и отвары трав, примочки и компрессы.

Гипертиреоз щитовидной: народное лечение

Лекарственные растения издавна помогали людям в борьбе с различными болезнями.

Лечение тиреотоксикоза включает эффективные и проверенные рецептуры:

Настой боярышника. Цветки этого растения оказывают целительное воздействие на железу, сердечно-сосудистую систему, снижают артериальное давление, обладают седативным эффектом. Нужно взять 1 столовую ложку цвета боярышника, залить кипятком (250 мл), дать настояться. Употреблять – 50 мл 3 раза в день. Но лечение будет длительным – не меньше 14 дней.
Отвар из овса. Стабилизирует функциональность органа при гипер- и гипотиреозе, устраняет токсины. Взять 1 ст. л. овса (неочищенного) залить 1 стаканом кипятка и прогреть на водяной бане полчаса. Охладить, отфильтровать и принимать как чай.
Лапчатка белая. Проверенное средство при патологиях щитовидки, независимо от ее продуктивности. Для отвара нужно измельчить растение (для этого рецепта используются все его части), взять 1 ст. л. порошка, залить 200 мл воды, вскипятить. Настоять 60 минут. Прием от 30 до 70 мл (следует учитывать стадию и процесс развития заболевания) 3 раза в день перед едой. Пить 1 месяц.
Настойка из лапчатки. Порошок измельченного растения(2 ч. л.) залить 100 мл 70% спирта, настоять месяц. Принимать 30 капель перед едой, желательно трижды в сутки.
Цикорий. Незаменимое лекарственное натуральное средство при всех эндокринных заболеваниях. Корень этого растения восстанавливает работу щитовидки и снижает уровень гормонов. Для приготовления берутся 2 чайные ложки, заливаются 500 мл воды. Довести до кипения, потом отставить и подождать остывания. Порцию разделить на 2 дня, принимать 3 раза в день.
Валериана. Измельчить корень, взять 1 ст. л., долить воду (250 м) и прокипятить. Настаивать два часа, принимать по 2 столовых ложки 5 раз в день. Популярное седативное средство, помогает облегчить симптоматику при тиреотоксикозе.
Пустырник. Спиртовую настойку применяют для уменьшения проявлений гипертиреоза: раздражительность, нарушения сна, тахикардия.
Вишневые почки. Назначается для восполнения витаминов при патологиях щитовидной железы. Обладает противовоспалительными, антиоксидантными и общеукрепляющими свойствами. Чай из вишневых веточек благоприятно влияет на состояние всех органов человека. Пить как чай.
Шиповник и черная смородина. Сушеные ягоды варить как компот, можно добавить немного сахара. Пить месяц по полстакана 3 раза в день. Оба компонента обладают противовоспалительными свойствами, повышают иммунитет. Содержат в большом количестве витамин C, который принимает участие в обменных процессах и нормализует их.

Если поставлен диагноз «Гипертиреоз щитовидной», народное лечение поможет избавиться от симптоматики и облегчить состояние.

Сбор №1

Взять по 1 части мелиссы, шалфея и омелы; по 2 части – плодов боярышника, лист земляники, подорожник, зюзник европейский. Смешать, измельчить. Компоненты сбора обладают успокаивающим и противовоспалительным свойством, благотворно влияют на эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Снижают гиперактивность щитовидной железы. Как готовить: залить сбор 1,5 ст. л. кипятком 500 мл. На маленьком огне прокипятить 10 мин., дать настояться и остыть. Добавить 20 грамм меда. Прием: 5 раз в день по 100 мл.

Сбор №2

В состав входит хмель, корень валерианы и мята. Отличное средство от бессонницы, часто встречающейся при тиреотоксикозе. Снимает тревожность и раздражительность. Нужно соединить все компоненты, насыпать в емкость 2 столовые ложки и добавить 0,5 литров кипятка. Настаивать полчаса. Пить в течение месяца по 100 мл 3 раза в день.

Для лечения гипертиреоза можно применять как монофитотерапию, так и лекарственные сборы. Наличие в составе нескольких компонентов увеличивает их эффективность.

Гипертиреоз щитовидной железы: рецепты народной медицины

Не только отвары и настойки полезны при тиреотоксикозе. Хорошо зарекомендовали себя и другие средства:

Компрессы из овса. Популярное средство – компресс из крутого настоя. Столовую ложку неочищенного измельченного овса залить 200 мл кипятка, настаивать в термосе 6 часов. В этом настое нужно смочить кусок марли, высушить его и на ночь приложить к горлу.
Глиняные компрессы. Очень популярное средство от повышенной функции щитовидной железы. Используется обычная глина, ее нужно развести водой до густоты сметаны. Нанести на марлю, сделать компресс и обмотать шарфом. Держать 1 час, потом смыть. Такие компрессы можно делать несколько раз в день, но глину всегда брать свежую.
Лавандовые ванны. Взять цветков 1 килограмм, залить 3 литрами холодной воды. Подождать 1 час. Вскипятить настой, процедить и влить в ванну. Седативный эффект от такой процедуры не заставит себя ждать. Нервная система расслабляется, гиперметаболизм слегка замедляется. После лавандовых ванн больной крепко спит, исчезает тревожность, восстанавливается сердечный ритм.
Ожерелье из чеснока. Нанизать на нитку зубчики чеснока и носить по дому целый день. Повышается иммунитет, исчезают головные боли.

Нельзя забывать и про питание при гипертиреозе. Правильные продукты являются одновременно и пищей, и лекарством. Рацион, богатый белками и кальцием, способен существенно улучшить состояние здоровья при гиперфункции щитовидной железы. Народная медицина рекомендует употребление молочной продукции, нежирного мяса и бобовых.

Важно придерживаться режима сна. Неторопливые прогулки на свежем воздухе каждый день способствуют восстановлению нервной системы.

Гипертиреоз – это серьезное нарушение в работе организма. Важно понимать, что народные средства являются доступным и безопасным способом лечения, но не могут заменить медикаментозную терапию. Более подробно о способах терапии гипертиреоза можно узнать из статьи.

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Гипертиреоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Гипертиреоз диагностируется с помощью:

История болезни и медицинский осмотр. Во время обследования врач может попытаться обнаружить легкую дрожь в ваших пальцах, когда они вытянуты, гиперактивные рефлексы, изменения глаз и теплую влажную кожу. Ваш врач также осмотрит вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы увидеть, увеличена ли она, бугристая или болезненная, и проверит ваш пульс, чтобы определить, быстрый или нерегулярный.
Анализы крови. Анализы крови, измеряющие тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ), могут подтвердить диагноз. Высокий уровень тироксина и низкий уровень ТТГ или его отсутствие указывают на сверхактивную щитовидную железу. Количество ТТГ важно, потому что это гормон, который сигнализирует вашей щитовидной железе о необходимости вырабатывать больше тироксина.
Эти тесты особенно необходимы пожилым людям, у которых могут отсутствовать классические симптомы гипертиреоза.
Анализы крови на щитовидную железу могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин — добавку витамина B, которая также может быть найдена в поливитаминах.Сообщите своему врачу, используете ли вы биотин или поливитамины с биотином. Чтобы обеспечить точный анализ, прекратите прием биотина как минимум за 12 часов до взятия крови.

Если анализы крови указывают на гипертиреоз, ваш врач может порекомендовать один из следующих тестов, чтобы определить, почему ваша щитовидная железа сверхактивна:

Тест на поглощение радиоактивного йода. Для этого теста вы принимаете небольшую пероральную дозу радиоактивного йода (радиоактивный йод), чтобы узнать, сколько его накопится в вашей щитовидной железе.Вы будете проверены через четыре, шесть или 24 часа, а иногда и через все три периода времени, чтобы узнать, сколько йода усвоила ваша щитовидная железа.
Высокое потребление радиоактивного йода указывает на то, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина. Наиболее вероятная причина — болезнь Грейвса или гиперфункция узлов щитовидной железы. Если у вас гипертиреоз и потребление радиоактивного йода низкое, это указывает на то, что тироксин, накопленный в железе, попадает в кровоток, что может означать, что у вас тиреоидит.
Сканирование щитовидной железы. Во время этого теста вам вводят радиоактивный изотоп в вену на внутренней стороне локтя или иногда в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, вытянув голову назад, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера. Этот тест показывает, как йод накапливается в щитовидной железе.
УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы.Ультразвук может лучше обнаруживать узлы щитовидной железы, чем другие тесты, и при этом нет никакого воздействия радиации.

Лечение

Существует несколько способов лечения гипертиреоза. Лучший подход для вас зависит от вашего возраста, физического состояния, основной причины гипертиреоза, личных предпочтений и серьезности вашего заболевания. Возможные варианты лечения включают:

Йод радиоактивный. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается вашей щитовидной железой, вызывая ее сокращение.Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев.
Это лечение может привести к снижению активности щитовидной железы настолько, что это будет считаться недостаточной активностью (гипотиреоз), и в конечном итоге вам может потребоваться ежедневный прием лекарств для замены тироксина.
Антитреоидные препараты. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов.К ним относятся метимазол (тапазол) и пропилитиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев, но лечение антитероидными препаратами обычно продолжается не менее года, а часто и дольше.
Для некоторых людей это решает проблему навсегда, но у других может случиться рецидив. Оба препарата могут вызвать серьезное повреждение печени, иногда приводящее к смерти. Поскольку пропилтиоурацил вызвал гораздо больше случаев повреждения печени, его обычно следует использовать только тогда, когда вы не переносите метимазол.
У небольшого числа людей, страдающих аллергией на эти препараты, может развиться кожная сыпь, крапивница, жар или боль в суставах. Они также могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции.
Бета-блокаторы. Хотя эти препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления и не влияют на уровни щитовидной железы, они могут облегчить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и сердцебиение. По этой причине ваш врач может прописать их, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, пока уровень щитовидной железы не станет ближе к норме.Эти лекарства обычно не рекомендуются людям, страдающим астмой, а побочные эффекты могут включать усталость и сексуальную дисфункцию.
Хирургия (тиреоидэктомия). Если вы беременны или по другим причинам не переносите антитиреоидные препараты и не хотите или не можете проходить терапию радиоактивным йодом, вы можете быть кандидатом на операцию на щитовидной железе, хотя этот вариант возможен только в некоторых случаях. случаи.
При тиреоидэктомии ваш врач удаляет большую часть вашей щитовидной железы.Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных позади щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови.
Кроме того, вам понадобится пожизненное лечение левотироксином (Levoxyl, Synthroid и др.), Чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Если паращитовидные железы также удалены, вам понадобятся лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Офтальмопатия Грейвса

Если болезнь Грейвса поражает ваши глаза (офтальмопатия Грейвса), вы можете контролировать легкие признаки и симптомы, используя искусственные слезы и смазочные гели, а также избегая ветра и яркого света.Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать лечение кортикостероидами, такими как преднизон, для уменьшения отека за глазными яблоками.

Два препарата — ритуксимаб (Ритуксан) и тепротумумаб — используются для лечения офтальмопатии Грейвса, хотя пока еще нет окончательных доказательств их эффективности. Тепротумумаб получил ускоренное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на основе одного небольшого исследования. Необходимы дополнительные исследования обоих препаратов для лечения офтальмопатии Грейвса.

В некоторых случаях возможна хирургическая процедура:

Хирургия орбитальной декомпрессии. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей и пазухами — воздушные пространства рядом с глазницей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и дает вашим глазам возможность вернуться в нормальное положение. Но существует риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.
Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может стать причиной слишком короткой одной или нескольких глазных мышц. Это нарушает выравнивание глаз, что приводит к двоению в глазах. Операция на глазных мышцах может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад.

Образ жизни и домашние средства

Как только вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза должны исчезнуть, и вы начнете чувствовать себя намного лучше.Однако ваш врач может порекомендовать вам следить за йодом в вашем рационе, потому что он может вызвать гипертиреоз или усугубить его.

Келп, дульсе и другие водоросли содержат много йода. Сироп от кашля и поливитамины также могут содержать йод.

Болезнь Грейвса

Если у вас офтальмопатия или дермопатия Грейвса, следующие рекомендации могут помочь вашим глазам или коже:

Не курите. Курение связано с развитием офтальмопатии Грейвса и может ухудшить состояние после лечения.
Держите глаза смазанными. Глазные капли могут уменьшить сухость и царапание в любое время дня. Если глаза не закрываются полностью, закройте веки лентой или используйте смазывающий гель перед сном, чтобы роговица не высыхала. Холодный компресс также может уменьшить влажность.
Защитите глаза. Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
Держите голову вверх. Поднятие изголовья кровати может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.
Попробуйте кремы от опухшей кожи, отпускаемые без рецепта. Кремы, отпускаемые без рецепта, содержащие гидрокортизон (Cortizone-10 и другие), могут помочь уменьшить покраснение и отечность кожи голеней и стоп. Чтобы получить эти кремы, обратитесь к фармацевту.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гипертиреоз, самое главное — получить необходимую медицинскую помощь. После того, как вы и ваш врач определились с планом действий, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам справиться с этим заболеванием и поддержат ваше тело в процессе его заживления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Физические упражнения в целом помогут вам чувствовать себя лучше и улучшат мышечный тонус и сердечно-сосудистую систему. Упражнения с весовой нагрузкой важны для людей с болезнью Грейвса, поскольку они помогают поддерживать плотность костей. Упражнения также могут помочь снизить аппетит и повысить уровень энергии.
Изучите методы релаксации. Многие техники релаксации могут помочь вам сохранить позитивный настрой, особенно когда вы справляетесь с болезнью.Хорошо задокументировано, что стресс при болезни Грейвса является фактором риска, поэтому умение расслабляться и достигать баланса в жизни может помочь сохранить физическое и психическое благополучие.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях вас могут немедленно направить к врачу, который специализируется на железах, секретирующих гормоны (эндокринолог). Если у вас есть поражение глаз, вас также могут направить к глазному врачу (офтальмологу).

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, особенно любых добавок или витаминов, содержащих биотин.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при гипертиреозе:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или продолжительным?
Какие варианты лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу вместе управлять этими условиями?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие актуальные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что усугубляет ваши симптомы?
Есть ли у других членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?
Проходили ли вы в последнее время рентгенологические исследования с внутривенным контрастированием?

Янв.07, 2020

Лечение травами гипертиреоза, Профилактика, Симптомы, Причины, Вылечено с помощью

Гипертиреоз — это заболевание щитовидной железы.
Избыточное производство гормонов щитовидной железы щитовидной железой — это гипертиреоз.
Щитовидная железа расположена в передней части шеи, сразу за адамовым яблоком. Это железа в форме бабочки, вырабатывающая гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и энергию в организме.
Избыточное производство этих гормонов ускоряет функции организма.Это вызывает учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и приступы паники.
Гипертиреоз вызывает зоб.

Причины гипертиреоза
Болезнь Грейвса
Некоторые лекарства
Гиперактивная щитовидная железа
Токсический многоузловой зоб
Избыток йода в организме
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)

, если не лечить щитовидную железу должным образом
Светобоязнь
Остеопороз
Проблемы с сердцем

Травы от гипертиреоза:
1.Ягоды: ягоды являются богатым источником антиоксидантов. Они укрепляют иммунную систему.
2. Брокколи: помогает снизить чрезмерное производство щитовидной железы в организме.
3. Ешьте продукты, богатые витамином D, и молочные продукты. Гипертиреоз может вызвать ослабление костей. Эти добавки помогут защитить кожу от дегенерации.
5. Зеленые соки, такие как спирулина, капуста и шпинат.
6. Противовоспалительные травы, такие как имбирь, розмарин и орегано. Это помогает улучшить функции щитовидной железы.
7. Солодка: полезна для борьбы с усталостью, связанной с проблемами щитовидной железы. Он также предотвращает рост аномальных клеток щитовидной железы.
8. Лимонный бальзам: снижает чрезмерную выработку щитовидной железы и облегчает симптомы, связанные с гипертиреозом.
9. Эхинацея: усиливает иммунитет, а также снижает чрезмерное производство гормона щитовидной железы.
10. Экстракт водорослей: используется для уменьшения симптомов гипертиреоза.
11. Ашваганда: Это адаптоген, это означает, что он будет производить необходимое количество гормона щитовидной железы в организме.
12. Черный грецкий орех: он богат йодом и другими жизненно важными питательными веществами, поэтому стимулирует общее функционирование гормона щитовидной железы.

Субклинический гипертиреоз — Консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента субклинический гипертиреоз?

Субклинический гипертиреоз (SH) биохимически определяется низким (или неопределяемым) уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) с нормальным уровнем свободного Т4 в сыворотке и нормальным уровнем общего Т3 в сыворотке из-за заболевания щитовидной железы или экзогенного избыточного введения гормона щитовидной железы. Распространенность SH составляет примерно 1%, хотя, как правило, она чаще встречается в районах с относительным дефицитом йода.Для сравнения: явный гипертиреоз возникает, когда уровень ТТГ низкий (или неопределяемый), а уровень свободного Т4 и / или общий уровень Т3 повышен. Важно различать SH и явный гипертиреоз, потому что в большинстве случаев они могут лечиться по-разному.

SH может быть вызвано избытком экзогенного или эндогенного гормона щитовидной железы. Экзогенная SH возникает, когда пациент намеренно или непреднамеренно потребляет чрезмерное количество гормона щитовидной железы. Примером преднамеренного избытка гормонов щитовидной железы является использование левотироксина (LT4) для достижения пониженного уровня ТТГ у пациентов с раком щитовидной железы.У пациентов, принимающих гормон щитовидной железы в качестве заместительной терапии, некоторые могут просто принимать слишком много или им назначена более высокая доза гормона щитовидной железы, чем необходимо, и требовать корректировки.

Эндогенный SH может возникать из-за токсического многоузлового зоба, изолированного автономно функционирующего узла, болезни Грейвса и тиреоидита (то есть подострого, тихого и послеродового тиреоидита). SH из-за узлового заболевания имеет тенденцию быть стойким, тогда как SH из-за болезни Грейвса может быть временным или постоянным.SH, связанная с болезнью Грейвса, может перейти в временную или постоянную ремиссию. SH из-за тиреоидита обычно носит преходящий характер.

Пациенты с SH часто протекают бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они похожи на симптомы у пациентов с явным гипертиреозом, хотя обычно они менее выражены. Симптомы SH включают, но не ограничиваются ими, усталость, сердцебиение, беспокойство или другие изменения настроения, непереносимость тепла, потоотделение, тремор, потерю веса, жидкий стул или диарею.

При физикальном обследовании пациенты с SH могут иметь лишь минимальные признаки гипертиреоза, которые включают тахикардию, фибрилляцию предсердий, теплую и / или влажную кожу, тремор, гиперрефлексию и увеличение щитовидной железы с узелками или без них.У пациентов с болезнью Грейвса у них могут быть дополнительные признаки, такие как офтальмопатия Грейвса или дермопатия Грейвса. При офтальмопатии Грейвса пациенты могут поступать на осмотр с проптозом, отставанием век и / или пристальным взглядом. При дермопатии Грейвса, которая встречается относительно редко, пациенты могут поступать при осмотре с утолщением кожи, особенно в области нижней части большеберцовой кости. У них также может быть дискомфорт в пораженных участках.

Ключевые лабораторные данные для SH включают функциональные тесты щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4 и общий или свободный Т3), демонстрирующие вышеупомянутую картину с низким (или подавленным) уровнем ТТГ, нормальным уровнем свободного Т4 и нормальным общим уровнем Т3.

Что еще могло быть у пациента?

Дифференциальный диагноз субклинического гипертиреоза (SH) включает любое заболевание или процесс, вызывающий низкий уровень ТТГ, например явный гипертиреоз, центральный гипотиреоз, не тиреоидное заболевание, лекарственные препараты, возрастные изменения и беременность.

Хотя явный гипертиреоз действительно проявляется при низком уровне ТТГ, его можно легко отличить от SH, поскольку при явном гипертиреозе уровень свободного Т4 и / или общий уровень Т3 повышены.Обычно, но не всегда, пациенты с явным гипертиреозом имеют более выраженные симптомы, чем пациенты с SH. Пациенты пожилого возраста, как правило, менее симптоматичны и могут иметь отклонения от нормы лабораторных показателей, но незначительные симптомы, если таковые имеются.

Центральный гипотиреоз возникает из-за дисфункции гипофиза или гипоталамуса. Это вызывает низкий уровень ТТГ, но уровни свободного Т4 и общего Т3 также низкие или, по крайней мере, находятся в низко-нормальном диапазоне. Центральный гипотиреоз следует подозревать у пациентов, в анамнезе которых были хирургические операции на селлярной или супраселлярной области, или у пациентов с заболеваниями гипофиза.

Заболевания, не связанные с щитовидной железой, являются частой причиной низкого уровня ТТГ у госпитализированных пациентов. Типичный образец функциональных тестов щитовидной железы у пациентов с другими заболеваниями — низкий уровень ТТГ, нормальный свободный Т4 и низкий общий уровень Т3. Когда такая картина наблюдается у больных, вмешательство обычно не требуется. Функциональные тесты щитовидной железы можно просто повторить, когда пациент выздоровеет от острого заболевания. В редких случаях у пациента может быть реальный гипертиреоз в контексте других заболеваний.

Некоторые лекарства также могут вызывать низкий уровень ТТГ. Наиболее частым подозреваемым является терапия кортикостероидами, которая, как известно, снижает уровень ТТГ. Другие лекарства включают дофамин и добутамин.

У некоторых здоровых пожилых пациентов уровни ТТГ могут быть низкими из-за изменения заданного значения оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа или снижения клиренса гормонов щитовидной железы. У этих пациентов уровень ТТГ может быть ниже нормы, но он не подавлен полностью (неопределяется).

Во время беременности контрольные диапазоны ТТГ отличаются от контрольных диапазонов у небеременных людей. Из-за нормальных физиологических изменений уровни ТТГ (особенно в первом триместре) имеют тенденцию быть низкими или находиться в диапазоне от низкого до нормального с немного повышенным индексом свободного Т4 и общим уровнем Т3. Уровень свободного Т4 в сыворотке, измеренный с помощью некоторых одноэтапных аналоговых анализов, является недопустимо низким во время беременности и не должен измеряться этими анализами во время беременности.

Полный анамнез и физический осмотр, а также тщательный анализ лабораторных результатов могут помочь отличить SH от этих других состояний.

Основные лабораторные и визуализирующие исследования

Ключевыми лабораторными тестами, необходимыми для диагностики субклинического гипертиреоза (SH), являются тесты функции щитовидной железы, в частности, ТТГ, свободный Т4 и общий или свободный Т3. SH ассоциируется с низким (или подавленным) ТТГ с нормальным свободным Т4 и нормальным общим Т3. Для подтверждения диагноза необходимо повторить лабораторные исследования.

После подтверждения диагноза необходимо определить этиологию SH пациента. Антитела к щитовидной железе могут помочь отличить болезнь Грейвса от других причин SH.Наиболее специфическим антителом к болезни Грейвса является иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу (TSI), который может быть измерен в большинстве справочных лабораторий.

Пациентам с подозрением на тиреоидит может быть полезно получить уровни антител к тироидной пероксидазе и тиреоглобулина, поскольку они часто бывают положительными в случаях тиреоидита. Однако они также обычно положительны у пациентов с болезнью Грейвса.

В дополнение к лабораторным исследованиям, визуализирующие тесты полезны для определения этиологии SH.Ультразвук щитовидной железы дает информацию об общей структуре и характеристиках щитовидной железы. У пациентов с болезнью Грейвса или тиреоидитом щитовидная железа обычно увеличена и неоднородна по внешнему виду. У пациентов с многоузловым зобом и / или одиночным автономно функционирующим узлом ультразвуковое исследование щитовидной железы может определить количество и размер узелков.

Еще более специфичным, чем УЗИ щитовидной железы, является 4-6 и 24-часовое поглощение радиоактивного йода (I-123) и сканирование щитовидной железы.Результаты сканирования могут быть очень полезны для выяснения этиологии SH пациента. Если 24-часовое поглощение и сканирование показывают диффузное поглощение по всей щитовидной железе и повышенное поглощение, то вероятным диагнозом является болезнь Грейвса. Если захват и сканирование показывают «горячие узелки» или определенные области повышенного поглощения, то это соответствует диагнозу многоузлового зоба или одиночного автономно функционирующего узла. Наконец, если поглощение и сканирование показывают снижение поглощения в щитовидной железе, вероятным диагнозом является тиреоидит или избыточное потребление экзогенных гормонов щитовидной железы.

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

В дополнение к симптомам и признакам, упомянутым выше, субклинический гипертиреоз (SH) может оказывать специфическое воздействие на сердечно-сосудистую систему и метаболизм костей. Следовательно, другие тесты, которые могут быть полезны при принятии решения о том, как вести себя конкретному пациенту с SH, будут включать сердечно-сосудистую систему и оценку минеральной плотности костей.

Несколько исследований выявили связь между SH и фибрилляцией предсердий.У пациентов с ВГ риск развития фибрилляции предсердий повышается в 2,8-5 раз; этот риск выше у пациентов старше 60 лет и у пациентов с полностью подавленным (неопределяемым) уровнем ТТГ. Было обнаружено, что лечение SH снижает этот риск. Связь между SH и другими типами сердечно-сосудистых заболеваний не так ясна. У пациентов с предсердными аритмиями или сопутствующими заболеваниями сердца в анамнезе и у пациентов старше 60 лет было бы разумно рассмотреть возможность проведения кардиологического обследования.

Эта оценка может включать в себя любое или все из следующего: электрокардиограмму, амбулаторный монитор Холтера и эхокардиограмму. Результаты этой оценки помогут определить, какие пациенты с большей вероятностью получат пользу от лечения.

Имеются данные о том, что у женщин в постменопаузе с SH наблюдается повышенный метаболизм и снижение минеральной плотности костной ткани. Эти изменения могут привести к увеличению риска перелома. Лечение SH улучшает минеральную плотность костей.У женщин, особенно с факторами риска остеопороза, оценка минеральной плотности костной ткани может помочь решить, какие пациенты являются лучшими кандидатами на лечение SH.

Ведение и лечение болезни

Когда следует рассматривать лечение субклинического гипертиреоза

Первым шагом в лечении субклинического гипертиреоза (SH) является повторение тестов функции щитовидной железы (ТТГ, свободный T4 и общий T3) примерно через 2–4 недели, чтобы определить, является ли SH постоянным.После того, как стойкая SH установлена, пациенты должны быть оценены индивидуально для определения лечения. Не всем пациентам с SH требуется лечение. Решение основывается на различных факторах, включая уровень ТТГ, возраст пациента и сопутствующие условия.

В большинстве случаев нормальный диапазон ТТГ составляет приблизительно 0,4-4,5 мМЕ / л. Низкий уровень ТТГ составляет 0,1-0,4 мМЕ / л, а подавленный уровень ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л. При выборе лечения SH важно знать, низкий или пониженный уровень ТТГ у пациента.

Пациенты с уровнем ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л с большей вероятностью будут иметь осложнения из-за их SH, такие как фибрилляция предсердий, потеря костной массы и переход в явный гипертиреоз. Следовательно, в определенных группах пациентов с ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л следует серьезно рассмотреть возможность лечения. Эти группы включают пациентов в возрасте 60 лет и старше, пациентов с остеопорозом или сердечными заболеваниями или находящихся в группе риска, а также пациентов с симптомами гипертиреоза.

У пациентов с уровнем ТТГ от 0.1-0,4 мМЕ / л, связь между SH и перечисленными выше осложнениями менее очевидна. Таким образом, лечение этим пациентам обычно не рекомендуется. Однако, если пациенты старше 60 лет, страдают сердечными заболеваниями или симптомами гипертиреоза, можно рассмотреть возможность лечения.

Решение о лечении SH должно быть индивидуальным и приниматься только после всестороннего обсуждения с пациентом.

Даже если пациенты не проходят лечение от SH, их тесты функции щитовидной железы следует периодически проверять, чтобы контролировать разрешение или переход в явный гипертиреоз.Кроме того, им следует избегать высоких доз йода, таких как воздействие внутривенного радиоконтрастного материала, поскольку это может усугубить их гипертиреоз.

Как лечить пациентов с субклиническим гипертиреозом

Лечение зависит от этиологии SH. Пациентам с SH из-за подострого или послеродового тиреоидита лечение антитиреоидными препаратами противопоказано, так как избыточные концентрации гормона щитовидной железы в сыворотке являются результатом высвобождения накопленного гормона, а не увеличения синтеза.Кроме того, SH временный. Однако, если у пациента есть симптомы, можно начать лечение бета-адреноблокаторами и титровать их до минимальной дозы, необходимой для контроля симптомов.

У пациентов с SH из-за болезни Грейвса варианты лечения включают тионамиды или радиоактивный йод. Есть два легко доступных тионамида: метимазол и пропилтиоурацил (PTU). Поскольку PTU был связан с редкими, но смертельными случаями гепатотоксичности (особенно у детей и беременных женщин), метимазол является тионамидом первой линии для использования у пациентов с гипертиреозом (за исключением беременных пациентов в течение их первого триместра).При лечении SH обычно достаточно низких доз метимазола.

Возможные побочные эффекты метимазола включают нейтропению, аномальные ферменты печени (холестатический гепатит) и кожную сыпь. Метимазол не следует применять в первом триместре беременности. При применении в первом триместре беременности большие дозы метимазола могут вызвать аплазию кожи и атрезию пищевода или хоан. Таким образом, ПТУ является предпочтительным тионамидом для пациенток в первом триместре беременности. Однако беременным пациенткам с SH редко требуется лечение тионамидами (см. Ниже).

После того, как пациенты с SH начинают терапию тионамидом, их лабораторные исследования (например, общий анализ крови [CBC], полный метаболический профиль, FT4, TT3 или FT3 и TSH) должны регулярно контролироваться для оценки изменений в тестах функции щитовидной железы и на возможные побочные эффекты. После того, как пациент станет эутиреоидным, было бы разумно уменьшить или прекратить терапию тионамидами, чтобы оценить, исчезла ли SH. Измерение антител к щитовидной железе и стимулирующих щитовидную железу иммуноглобулинов также может быть полезным для прогнозирования ремиссии.

Другим вариантом лечения пациентов с SH из-за болезни Грейвса является радиойодтерапия. Он более эффективен, чем терапия тионамидами. Дозу радиоактивного йода можно рассчитать на основе 24-часового поглощения радиоактивного йода и сканирования щитовидной железы. После введения дозы у пациента может пройти 2-3 месяца, чтобы стать эутиреоидным. В большинстве случаев пациенты со временем становятся гипотиреозом и нуждаются в добавлении гормонов щитовидной железы, поэтому это необходимо обсудить с пациентом до начала терапии.

Пациенты с SH из-за узлового заболевания, будь то многоузловой зоб или одиночный автономно функционирующий узел, являются хорошими кандидатами на радиойодтерапию. Радиойодтерапия предпочтительна, потому что узловое заболевание имеет тенденцию быть стойким, что делает окончательную терапию полезной. Кроме того, у подавляющего большинства пациентов с узловым зобом гипертиреоз разрешается после приема одной дозы радиойодтерапии. Возможность рака щитовидной железы должна быть исключена с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии гипофункциональных узлов.Если узелковая щитовидная железа очень большая, окончательная операция на щитовидной железе остается вариантом.

Как упоминалось выше, у беременных пациенток в зависимости от триместра референсные диапазоны значений ТТГ различаются. Референсные диапазоны должны быть предоставлены отдельными лабораториями. Если они не предусмотрены, то разумно использовать:

Референсный диапазон ТТГ в первом триместре, 0,1-2,5 мМЕ / л
Референсный диапазон второго триместра для ТТГ, 0.2-3,0 мМЕ / л
Референсный диапазон ТТГ в третьем триместре, 0,3-3,0 мМЕ / л

Кроме того, беременные пациентки также имеют тенденцию иметь слегка высокий или высокий — нормальный индекс свободного Т4 и общий уровень Т3 из-за физиологических изменений. Из-за этих изменений в тестах функции щитовидной железы беременным пациентам редко ставят диагноз SH. Если у них есть лабораторные и клинические результаты, указывающие на SH и симптомы SH, то разумно начать лечение с низких доз бета-адреноблокаторов.

Опять же, не всем пациентам с SH требуется лечение. Решение о том, лечить ли и как лечить, — это выбор, который следует делать вместе с пациентом. В конечном счете, наиболее важным шагом в лечении SH является мониторинг перехода к явному гипертиреозу, который встречается примерно в 0,5–1% случаев. У пациентов с явным гипертиреозом необходимо лечение.

Какие доказательства? / Ссылки

Купер, Д.С. «Подход к пациенту с субклиническим гипертиреозом». J Clin Endocrinol Metab. об. 92. 2007. С. 3-9. (Автор предлагает практический подход к ведению пациента с субклиническим гипертиреозом. В статье рассматривается влияние субклинического гипертиреоза на сердечно-сосудистую систему, здоровье костей и качество жизни. Вся эта информация вносит свой вклад в полезный алгоритм лечения, который представлен по адресу конец статьи.)

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы управления Американской тироидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Thyroid. об. 21. 2011. С. 593–646. (В этой статье всесторонне рассмотрены доказательства лечения гипертиреоза. Они объединили эти данные с клиническим опытом и представили в общей сложности 100 рекомендаций, рассматривающих все аспекты лечения гипертиреоза. Авторы также обращают внимание на текущие противоречия в управления и лечения гипертиреоза, и они надлежащим образом обосновывают все свои рекомендации и руководства.)

Суркс, Мичиган, Ортис, Э, Дэниелс, Г. Х., Савин, Коннектикут, Кол, Нью-Форт «Субклинические заболевания щитовидной железы. Научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению ». JAMA. об. 291. 2004. С. 228–38. (В этой статье представлен подробный обзор субклинического заболевания щитовидной железы, включая определения субклинического гипотиреоза и субклинического гипертиреоза, данные по эпидемиологии, рекомендации по надлежащей оценке и лечению пациентов, анализ риска и преимуществ лечения, а также мнение экспертов о том, — необходим скрининг.Группа экспертов, использующая критерии Целевой группы США по профилактике, не рекомендует проводить популяционный скрининг на заболевания щитовидной железы.)

Бионди, Б., Купер, Д.С. «Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы». Endocrine Reviews. об. 29. 2008. С. 76-131. (Авторы этой статьи подробно рассматривают субклиническое заболевание щитовидной железы, как субклинический гипотиреоз, так и субклинический гипертиреоз. Они затрагивают множество тем. Для субклинического гипертиреоза авторы описывают этиологию, дифференциальный диагноз, распространенность, естественное течение, симптомы, риски , эффекты лечения и, наконец, рекомендации по лечению по этому вопросу.)

Вартофски, Л. «Ведение субклинического гипертиреоза». J Clin Endocrinol Metab. об. 96. 2011. С. 59–61. (Автор представляет краткую, но эффективную редакционную статью о лечении субклинического гипертиреоза и подчеркивает важность рассмотрения того, принесет ли лечение пользу пациенту.)

Sawin, CT, Geller, A, Wolf, PA, Belanger, AJ, Baker, E. «Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей». N Engl J Med. об. 331. 1994. pp. 1249-52. (В этой статье изучался риск развития фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте 60 лет и старше с низким уровнем тиреотропина в сыворотке крови. Они наблюдали за 2007 участниками в течение 10 лет и обнаружили, что у лиц с уровнем тиреотропина в сыворотке, равным или ниже 0,1 мЕд / л, частота Фибрилляция предсердий составила 28 процентов по сравнению с 11 процентами у лиц с нормальным уровнем тиреотропина. На основании этих данных авторы приходят к выводу, что люди в возрасте 60 лет и старше с низким уровнем тиреотропина в сыворотке крови имеют примерно в 3 раза более высокий относительный риск развития фибрилляции предсердий по сравнению с люди с нормальным уровнем тиреотропина.)

Ауэр, Дж. А., Шайбнер, П., Миш, Т., Лангстегер, В., Эбер, О. «Субклинический гипертиреоз как фактор риска фибрилляции предсердий». Am Heart J. vol. 142. 2001. С. 838–42. (Авторы этой статьи также исследовали риск развития фибрилляции предсердий у более чем 20 000 участников, отнесенных к одной из трех групп на основании их функциональных тестов щитовидной железы. И в группе с явным гипертиреозом, и в группе с субклиническим гипертиреозом процент участников с предсердным фибрилляция по сравнению с группой эутиреоидов (13.8% и 12,7% соответственно по сравнению с 2,3%), и не было значительной разницы между группой с явным гипертиреозом и группой с субклиническим гипертиреозом. В целом, участники с явным гипертиреозом и субклиническим гипертиреозом показали в 5 раз более высокий риск фибрилляции предсердий, чем участники с эутиреоидом.)

Cappola, AR, Fried, LP, Arnold, AM, Danese, MD, Kuller, LH. «Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей». JAMA. об.295. 2006. С. 1033-41. (В этой статье изучались множественные сердечно-сосудистые исходы у участников в возрасте 65 лет и старше, сравнивая группы на основе их статуса щитовидной железы. Результаты включали фибрилляцию предсердий, ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистую смерть и смерть от всех причин. Группа с субклиническим гипертиреозом имела более высокий показатель частота фибрилляции предсердий по сравнению с группой с эутиреоидом. Других различий между группой с субклиническим гипертиреозом и группой с эутиреоидом в отношении ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, сердечно-сосудистой смерти или смерти от всех причин не наблюдалось.)

Bauer, DC, Ettinger, B, Nevitt, MC, Stone, KL. «Риск для исследования остеопоротических переломов. Риск перелома у женщин с низким уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови ». Ann Intern Med. об. 134. 2001. С. 561-8. (Авторы этой статьи оценили влияние низких уровней тиреотропного гормона на риск переломов у женщин в возрасте 65 лет и старше. Женщины с уровнем ТТГ, равным или ниже 0,1 мЕд / л, имели повышенный риск (в 3 раза) перелома бедра. и повышенный риск (в 4 раза) перелома позвоночника по сравнению с женщинами с нормальным уровнем ТТГ.)

Фабер, Дж., Дженсон, И. В., Петерсен, Л., Найгаард, Б., Хедегус, Л. «Нормализация сывороточного тиреотропина с помощью лечения радиоактивным йодом при субклиническом гипертиреозе: влияние на потерю костной массы у женщин в постменопаузе». Clin Endocrinol (Oxf). об. 48. 1998. pp. 285–90. (В этой статье исследовалось, предотвращает ли лечение субклинического гипертиреоза с помощью радиойодтерапии у женщин в постменопаузе с узловым зобом потерю костной массы. Хотя исследование не было рандомизированным, они оценивали две группы женщин: одну группу лечили радиоактивным йодом, а другую группу наблюдали. без лечения.Оценка минеральной плотности костной ткани показала, что в нелеченой группе продолжалось снижение костной массы (примерно на 2% в год), тогда как в обработанной группе наблюдалось нормализация уровня ТТГ и не наблюдалось такого же падения костной массы.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лечение синдром кушинга: Синдром Кушинга — цены на лечение, симптомы и диагностика синдрома Кушинга в «СМ-Клиника»

Лечение синдрома Иценко-Кушинга в Германии, клиника Nordwest

Петер Ульрих, нейрохирург

Является всемирно известным экспертом в области нейрохирургии и проводит все виды операций в сложных областях головного мозга, основании черепа или спинного мозга

Подробнее о специалисте →

Клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга является результатом патологически повышенной выработки гормона надпочечников – кортизола. Абсолютное большинство заболеваний Иценко-Кушинга вызваны доброкачественной опухолью гипофиза, вызывающей перепроизводство адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этот гормон стимулирует выработку гормонов надпочечников и приводит к увеличению содержания кортизола в крови. Однако источником перепроизводства АКТГ могут быть и другие органы (эктопический синдром Кушинга). Кроме того, опухоли надпочечников (доброкачественные аденомы или злокачественные карциномы) могут напрямую вырабатывать кортизол.

Первым признаком заболевания является увеличение веса, особенно на туловище. Также первыми симптомами являются «щечки хомячка», а иногда и полное — так называемое «лунообразное» — лицо. При этом руки и ноги обычно остаются стройными. При успешном лечении, данные проявления сходят на нет, о чем свидетельствуют отзывы наших пациентов.

На животе, бедрах и подмышках могут появиться растяжки, напоминающие растяжки при беременности, но они шире и часто имеют красноватый оттенок из-за незначительных кровоподтеков. Болезнь Иценко-Кушинга также приводит к более частым синякам и плохому заживлению ран из-за повышенной хрупкости сосудов. Другие признаки на коже включают увеличение волосяного покрова мужского типа на теле («гирсутизм») у пораженной женщины и появление акне у представителей обоих полов. Кожа, в целом, может также истончиться («пергаментная кожа»). Как правило, у женщин происходит сбой менструации, которая либо становится нерегулярной, либо прекращается вовсе (аменорея). Часто наблюдается потеря мышечной силы (миопатия), что особенно негативно сказывается на ягодичных мышцах и мышцах бедра. Обычно это приводит к трудностям при подъеме по лестнице или подъёме с корточек. Кроме того, слишком большое количество кортизола может негативно влиять на настроение пациента и вызывать еще большее беспокойство, депрессивные мысли и перепады настроения.

Слишком много кортизола также оказывает большое влияние на метаболические процессы и кровообращение в организме. Так, это может привести к сахарному диабету, который соответствует так называемому типу старческого диабета. Влияние кортизола на систему регуляции артериального давления в почках может спровоцировать повышение артериального давления и недостаток калия в организме. Низкий уровень калия в крови потенциально опасен для поддержания нормальной функции кровообращения, особенно для регулярного сердечного ритма. К ранним признакам низкого содержания калия в организме относятся мышечная слабость и судороги. Также, слишком большое количество кортизола в крови оказывает неблагоприятное воздействие на кости и приводит к потере костной массы (остеопорозу). В зависимости от тяжести течения синдрома Иценко-Кушинга, это может повлечь за собой даже перелом позвоночника, который обычно проявляется как внезапный болевой синдром в спине.

Лечение болезни Иценко-Кушинга

В клинике Nordwest, Франкфурт-на-Майне, для лечения этого эндокринного заболевания успешно используются следующие виды терапии:

Хирургический метод

Для лечения опухоли гипофиза, вызывающей болезнь Иценко-Кушинга, предпочтительной терапией является ее хирургическое удаление. Обычно это малоинвазивные хирургические вмешательства, так называемые транссфеноидальные гипофизарные операции, которые проводятся в нейрохирургических клиниках, специализирующихся на хирургии гипофиза.

Если хирургическое лечение синдрома Иценко-Кушинга оказалось малоэффективным, а проведение повторной операции невозможно или не имеет смысла, то пациенту может быть показано проведение радиотерапии гипофиза. В ряде случаев это приводит к снижению выработки гормонов лишь через несколько лет после облучения, но может быть разумным долгосрочным вариантом лечения этого заболевания. В связи с длительным периодом между облучением и началом его действия может потребоваться дополнительное медикаментозное лечение болезни Иценко-Кушинга, препараты которого временно подавляют избыточную выработку кортизола (см. раздел «Медикаментозная терапия»). Как и операция, облучение также может привести к длительному нарушению одной или нескольких функций гипофиза (т.н. гипофизарная недостаточность).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение болезни Иценко-Кушинга может быть временной терапией или методом подготовки к операции. При этом препараты, используемые для этой цели (например, «Метирапон» или «Митотан»), могут помочь держать под контролем течение заболевания, но часто их действием трудно управлять, также они имеют побочные действия и в некоторых случаях возможно исключительно внутривенное их введение.

Билатеральная адреналэктомия (двухстороннее удаление надпочечников)

Если ни один из вышеописанных методов лечения не помогает контролировать повышенную выработку гормонов, иногда показано удаление обоих надпочечников. Адреналэктомия позволяет остановить выработку слишком большого количества кортизола. Однако это также означает, что необходима пожизненная заместительная гормональная терапия для восполнения функции удаленных надпочечников. Обычно это достигается путем приема гидро- и флудрокортизона.

Последующее наблюдение и контроль

После успешной операции требуется довольно продолжительное время, обычно месяцы, но иногда и годы, прежде чем восстановится нормальное функционирование гипофиза и надпочечников. В таких случаях часто возникает необходимость в замене кортизола в виде таблеток (гидрокортизон). Переход пациентов от слишком большого количества кортизола в крови к нормальному уровню часто воспринимается организмом как недостаток этого гормона. Для того, чтобы тело привыкло к новому равновесию, могут потребоваться месяцы, и в течение этого времени пациенту может быть необходима адаптация к периодически возникающим головным болям, болям в конечностях, усталости и подавленному состоянию. В долгосрочной перспективе, однако, лечение болезни Кушинга означает возвращение к нормальной жизни. Не следует забывать, что синдром Кушинга, если не заниматься его лечением, со временем может стать причиной преждевременной смерти.

Стоимость лечения синдрома Иценко-Кушинга

Цена на лечение складывается из стоимости госпитализации больного, прохождения имдиагностики и непосредственно лечения; может варьироваться в зависимости от сложности случая.

Специализированный отдел клиники «Нордвест» составляет предварительную стоимость лечения в Германии. Это позволяет пациенту заранее оценить свои финансовые возможности, чтобы он имел возможность сосредоточиться исключительно на процессе своего выздоровления.

Лечение болезни Иценко — Кушинга в Краснодаре

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Эндокринолог

Стаж 26 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(861) 205-09-14

Только платные услуги!

«Клиника Екатерининская» на Героя Яцкова

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Эндокринолог

Стаж 47 лет

Высшая категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(861) 206-03-49

«Клиника Екатерининская» на Кубанонабережной

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Эндокринолог

Стаж 22 года

к.м.н.

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(861) 206-03-49

«Клиника Екатерининская» на Кубанонабережной

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Диетолог,

эндокринолог

Стаж 16 лет

В клинике

от 1 700₽

Запись на приём:

(861) 205-09-73

Клиника «Мать и дитя»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Эндокринолог

Стаж 27 лет

Высшая категория

Краевая больница №1 им. Очаповского (ККБ №1)

Лечебно-диагностический центр «Визит»

Медицинский центр «Забота»

Запись к врачу недоступна

Поликлиника №11 Пашковка

Запись к врачу недоступна

Актуальность и перспективные направления изучения проблемы субклинического синдрома Кушинга. | Кузнецов

1. Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME Position Statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2011;164(6):851-870. doi: 10.1530/eje-10-1147.

2. Young WF. The Incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007;356(6):601-610. doi: 10.1056/NEJMcp065470.

3. Mantero F, Arnaldi G. Management approaches to adrenal incidentalomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000;29(1):107-125. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70119-5.

4. Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocr Metab. 2008;93(9):3266-3281. doi: 10.1210/jc.2008-0104.

5. Terzolo M, Bovio S, Pia A, et al. Subclinical Cushing's syndrome. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(8):1272-1279.

6. Reincke M. Subclinical Cushing's syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000;29(1):43-56. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70115-8.

7. Beierwaltes WH, Sturman MF, Ryo U, Ice RD. Imaging functional nodules of the adrenal glands with 131-I-19-iodocholesterol. J Nucl Med. 1974;15(4):246-251.

8. Nieman LK. Approach to the patient with an adrenal incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):4106-4113. doi: 10.1210/jc.2010-0457.

9. Terzolo M. Adrenal incidentaloma: A new cause of the metabolic syndrome? J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3): 998-1003. doi: 10.1210/jcem.87.3.8277.

10. Chiodini I, Morelli V, Salcuni AS, et al. Beneficial metabolic effects of prompt surgical treatment in patients with an adrenal incidentaloma causing biochemical hypercortisolism. J Clin Endocr Metab. 2010;95(6):2736-2745. doi: 10.1210/jc.2009-2387.

11. Chiodini I, Morelli V, Masserini B, et al. Bone mineral density, prevalence of vertebral fractures, and bone quality in patients with adrenal incidentalomas with and without subclinical hypercortisolism: An Italian Multicenter Study. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3207-3214. doi: 10.1210/jc.2009-0468.

12. Toniato A, Merante-Boschin I, Opocher G, et al. Surgical versus conservative management for subclinical Cushing syndrome in adrenal incidentalomas: a prospective randomized study. Ann Surg. 2009;249(3):388-391. doi: 10.1097/SLA.0b013e31819a47d2.

13. Emral R, Uysal AR, Asik M, et al. Prevalence of subclinical Cushing's syndrome in 70 patients with adrenal incidentaloma: Clinical, biochemical and surgical outcomes. Endocr J. 2003;50(4):399-408. doi: 10.1507/endocrj.50.399.

14. Mansmann G, Lau J, Balk E, et al. The clinically inapparent adrenal mass: Update in diagnosis and management. Endocr Rev. 2004;25(2):309-340. doi: 10.1210/er.2002-0031.

15. Starker LF, Kunstman JW, Carling T. Subclinical Cushing syndrome. Surg Clin North Am. 2014;94(3):657-668. doi: 10.1016/j.suc.2014.02.008.

16. Reimondo G, Allasino B, Bovio S, et al. Pros and cons of dexamethasone suppression test for screening of subclinical Cushing's syndrome in patients with adrenal incidentalomas. J Endocrinol Invest. 2011;34(1):e1-5. doi: 10.3275/7167.

17. Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, et al. Management of the clinically inapparent adrenal mass (“incidentaloma“). Ann Intern Med. 2003;138(5):424-429.

18. Zeiger MA, Thompson GB, Duh QY, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2009;15(5):450-453. doi: 10.4158/EP.15.5.450.

19. Read GF, Walker RF, Wilson DW, Griffiths K. Steroid analysis in saliva for the assessment of endocrine function. Ann N Y Acad Sci. 1990;595(1 Steroid Forma):260-274.

20. doi: 10.1111/j.1749-6632.1990.tb34300.x.

21. Garde AH, Hansen ÅM. Longterm stability of salivary cortisol. Scand J Clin Lab Invest. 2009;65(5):433-436. doi: 10.1080/00365510510025773.

22. Nunes M-L, Vattaut S, Corcuff J-B, et al. Late-night salivary cortisol for diagnosis of overt and subclinical Cushing’s syndrome in hospitalized and ambulatory patients. J Clin Endocr Metab. 2009;94(2):456-462. doi: 10.1210/jc.2008-1542.

23. Mengden T, Hubmann P, Muller J, et al. Urinary free cortisol versus 17-hydroxycorticosteroids a comparative study of their diagnostic value in Cushing's syndrome. The Clinical Investigator. 1992;70(7). doi: 10.1007/bf00184788.

24. Carroll BJ, Curtis GC, Davies BM, et al. Urinary free cortisol excretion in depression. Psychol Med. 1976;6(1):43-50.

25. Duclos M, Corcuff JB, Etcheverry N, et al. Abdominal obesity increases overnight cortisol excretion. J Endocrinol Invest. 1999;22(6):465-471. doi: 10.1007/BF03343591.

26. Mericq MV. High fluid intake increases urine free cortisol excretion in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(2):682-684. doi: 10.1210/jcem.83.2.4555.

27. Kidambi S, Raff H, Findling JW. Limitations of nocturnal salivary cortisol and urine free cortisol in the diagnosis of mild Cushing's syndrome. Eur J Endocrinol. 2007;157(6): 725-731. doi: 10.1530/eje-07-0424.

28. Eller-Vainicher C, Morelli V, Salcuni AS, et al. Accuracy of several parameters of hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in predicting before surgery the metabolic effects of the removal of an adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2010;163(6):925-935. doi: 10.1530/eje-10-0602.

29. Valli N, Catargi B, Ronci N, et al. Biochemical screening for subclinical cortisol-secreting adenomas amongst adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2001;144(4):401-408.

30. Tanabe A, Naruse M, Nishikawa T, et al. Autonomy of cortisol secretion in clinically silent adrenal incidentaloma. Horm Metab Res. 2001;33(7):444-450. doi: 10.1055/s-2001-16234.

31. Shiwa T, Oki K, Yamane K, et al. Significantly high level of late-night free cortisol to creatinine ratio in urine specimen in patients with subclinical Cushing's syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79(5):617-622. doi: 10.1111/cen.12197.

32. Terzolo M, Bovio S, Reimondo G, et al. Subclinical Cushing's syndrome in adrenal incidentalomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005;34(2):423-439, x. doi: 10.1016/j.ecl.2005.01.008.

33. Masserini B, Morelli V, Bergamaschi S, et al. The limited role of midnight salivary cortisol levels in the diagnosis of subclinical hypercortisolism in patients with adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2009;160(1):87-92. doi: 10.1530/EJE-08-0485.

34. Chiodini I. Clinical review: Diagnosis and treatment of subclinical hypercortisolism. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(5):1223-1236. doi: 10.1210/jc.2010-2722.

35. Tsagarakis S, Vassiliadi D, Thalassinos N. Endogenous subclinical hypercortisolism: Diagnostic uncertainties and clinical implications. J Endocrinol Invest. 2006;29(5):471-482. doi: 10.1007/BF03344133.

36. Osella G, Terzolo M, Borretta G, et al. Endocrine evaluation of incidentally discovered adrenal masses (incidentalomas). J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1532-1539. doi: 10.1210/jcem.79.6.7989452.

37. Di Dalmazi G, Kisker C, Calebiro D, et al. Novel somatic mutations in the catalytic subunit of the protein kinase A as a cause of adrenal Cushing's syndrome: a European multicentric study. J Clin Endocrinol Metab.2014;99(10):E2093-2100. doi: 10.1210/jc.2014-2152.

38. Beuschlein F, Fassnacht M, Assie G, et al. Constitutive activation of PKA catalytic subunit in adrenal Cushing's syndrome. N Engl J Med. 2014;370(11):1019-1028.

39. doi: 10.1056/NEJMoa1310359.

40. Cao Y, He M, Gao Z, et al. Activating hotspot L205R mutation in PRKACA and adrenal Cushing's syndrome. Science. 2014;344(6186):913-917. doi: 10.1126/science.1249480.

41. Thiel A, Reis AC, Haase M, et al. PRKACA mutations in cortisol-producing adenomas and adrenal hyperplasia: a single-center study of 60 cases. Eur J Endocrinol. 2015;172(6): 677-685. doi: 10.1530/EJE-14-1113.

42. Sato Y, Maekawa S, Ishii R, et al. Recurrent somatic mutations underlie corticotropin-independent Cushing's syndrome. Science. 2014;344(6186):917-920. doi: 10.1126/science.1252328.

43. Goh G, Scholl UI, Healy JM, et al. Recurrent activating mutation in PRKACA in cortisol-producing adrenal tumors. Nat Genet. 2014;46(6):613-617. doi: 10.1038/ng.2956.

44. Cao C, Yang X, Li L, et al. Increased expression of CYP17 and CYP11B1 in subclinical Cushing's syndrome due to adrenal adenomas. Int J Urol. 2011;18(10):691-696. doi: 10.1111/j.1442-2042.2011.02836.x.

45. Mitsuhiro K, Masashi D, Takashi Y. Epigenetic controls of CYP11B2 and CYP11B1 gene in subclinical Cushing syndrome associated with overproduction of aldosterone. Endocr. Soc. 96th Annu. Meet. Expo, 2014.

46. Streuli C. Extracellular matrix remodelling and cellular differentiation. Curr Opin Cell Biol. 1999;11(5):634-640. doi: 10.1016/S0955-0674(99)00026-5.

47. Crickard K, Ill CR, Jaffe RB. Control of proliferation of human fetal adrenal cells in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1981;53(4):790-796. doi: 10.1210/jcem-53-4-790.

48. Chamoux E, Narcy A, Lehoux JG, Gallo-Payet N. Fibronectin, laminin, and collagen IV interact with ACTH and angiotensin II to dictate specific cell behavior and secretion in human fetal adrenal cells in culture. Endocr Res.2002;28(4):637-640. doi: 10.1081/ERC-120016978.

49. Andrews RC, Walker BR. Glucocorticoids and insulin resistance: old hormones, new targets. Clin Sci (Lond). 1999;96(5):513-523. doi: 10.1042/CS19980388.

50. van Raalte DH, Ouwens DM, Diamant M. Novel insights into glucocorticoid-mediated diabetogenic effects: towards expansion of therapeutic options? Eur J Clin Invest. 2009;39(2):81-93. doi: 10.1111/j.1365-2362.2008.02067.x.

51. Rossi R, Tauchmanova L, Luciano A, et al. Subclinical Cushing's syndrome in patients with adrenal incidentaloma: clinical and biochemical features. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(4):1440-1448. doi: 10.1210/jcem.85.4.6515.

52. Tauchmanova L, Rossi R, Biondi B, et al. Patients with subclinical Cushing's syndrome due to adrenal adenoma have increased cardiovascular risk. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(11):4872-4878. doi: 10.1210/jc.2001-011766.

53. Morelli V, Masserini B, Salcuni AS, et al. Subclinical hypercortisolism: correlation between biochemical diagnostic criteria and clinical aspects. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;73(2): 161-166. doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03794.x.

54. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, et al. A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Study Group on Adrenal Tumors of the Italian Society of Endocrinology. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(2):637-644. doi: 10.1210/jcem.85.2.6372.

55. Bernini GP, Moretti A, Oriandini C, et al. Long-term morphological and hormonal follow-up in a single unit on 115 patients with adrenal incidentalomas. Br J Cancer. 2005;92(6): 1104-1109. doi: 10.1038/sj.bjc.6602459.

56. Terzolo M, Bovio S, Pia A, et al. Midnight serum cortisol as a marker of increased cardiovascular risk in patients with a clinically inapparent adrenal adenoma. Eur J Endocrinol. 2005;153(2):307-315. doi: 10.1530/eje.1.01959.

57. Sereg M, Szappanos A, Toke J, et al. Atherosclerotic risk factors and complications in patients with non-functioning adrenal adenomas treated with or without adrenalectomy: a long-term follow-up study. Eur J Endocrinol. 2009; 160(4):647-655. doi: 10.1530/EJE-08-0707.

58. Vassilatou E, Vryonidou A, Michalopoulou S, et al. Hormonal activity of adrenal incidentalomas: results from a long-term follow-up study. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;70(5):674-679. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03492.x.

59. Giordano R, Marinazzo E, Berardelli R, et al. Long-term morphological, hormonal, and clinical follow-up in a single unit on 118 patients with adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2010;162(4):779-785. doi: 10.1530/EJE-09-0957.

60. Comlekci A, Yener S, Ertilav S, et al. Adrenal incidentaloma, clinical, metabolic, follow-up aspects: single centre experience. Endocrine. 2010;37(1):40-46. doi: 10.1007/s12020-009-9260-5.

61. Giordano R, Guaraldi F, Berardelli R, et al. Glucose metabolism in patients with subclinical Cushing's syndrome. Endocrine. 2012;41(3):415-423. doi: 10.1007/s12020-012-9628-9.

62. Di Dalmazi G, Vicennati V, Garelli S, et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing's syndrome: a 15-year retrospective study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2014;2(5):396-405. doi: 10.1016/s2213-8587(13)70211-0.

63. Di Dalmazi G, Vicennati V, Rinaldi E, et al. Progressively increased patterns of subclinical cortisol hypersecretion in adrenal incidentalomas differently predict major metabolic and cardiovascular outcomes: a large cross-sectional study.Eur J Endocrinol. 2012;166(4):669-677. doi: 10.1530/eje-11-1039.

64. Morelli V, Eller-Vainicher C, Salcuni AS, et al. Risk of new vertebral fractures in patients with adrenal incidentaloma with and without subclinical hypercortisolism: A multicenter longitudinal study. J Bone Miner Res. 2011;26(8):1816-1821. doi: 10.1002/jbmr.398.

65. Chiodini I. Bone loss rate in adrenal incidentalomas: A longitudinal study. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(11): 5337-5341. doi: 10.1210/jcem.86.11.8022.

66. Eller-Vainicher C, Morelli V, Ulivieri FM, et al. Bone quality, as measured by trabecular bone score in patients with adrenal incidentalomas with and without subclinical hypercortisolism. J Bone Miner Res. 2012;27(10):2223-2230.doi: 10.1002/jbmr.1648.

67. Lane NE, Yao W. Glucocorticoid-induced bone fragility. Ann N Y Acad Sci. 2010;1192(1):81-83. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.05228.x.

68. Midorikawa S, Sanada H, Hashimoto S, et al. The improvement of insulin resistance in patients with adrenal incidentaloma by surgical resection. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;54(6):797-804. doi: 10.1046/j.1365-2265.2001.01274.x.

69. Mitchell IC, Auchus RJ, Juneja K, et al. “Subclinical Cushing’s syndrome” is not subclinical: improvement after adrenalectomy in 9 patients. Surgery. 2007;142(6):900-905.e901. doi: 10.1016/j.surg.2007.10.001.

70. Bernini G, Moretti A, Iacconi P, et al. Anthropometric, haemodynamic, humoral and hormonal evaluation in patients with incidental adrenocortical adenomas before and after surgery. Eur J Endocrinol. 2003;148(2):213-219. doi: 10.1530/eje.0.1480213.

71. Calebiro D, Di Dalmazi G, Bathon K, et al. cAMP signaling in cortisol-producing adrenal adenoma. Eur J Endocrinol. 2015;173(4):M99-M106. doi: 10.1530/eje-15-0353.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО – КУШИНГА (РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА БАЗЫ ДАННЫХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ) | Комердус

1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, ред. Болезнь Иценко – Кушинга. М.: УП Принт; 2011. 342 с.

2. Дедов ИИ, ред. Клиническая нейроэндокринология. М.: УП Принт; 2011. 343 с.

3. Белая ЖЕ, Рожинская ЛЯ, Драгунова НВ, Дзеранова ЛК, Марова ЕИ, Арапова СД, Молитвословова НН, Зенкова ТС, Мельниченко ГА, Дедов ИИ. Метаболические осложнения эндогенного гиперкортицизма. Выбор пациентов для скрининга. Ожирение и метаболизм. 2013;(1):26–31.

4. Трошина ЕА, Бельцевич ДГ, Молашенко НВ, Газизова ДО. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. 2010;56(2):53–63.

5. Valassi E, Santos A, Yaneva M, Tóth M, Strasburger CJ, Chanson P, Wass JA, Chabre O, Pfeifer M, Feelders RA, Tsagarakis S, Trainer PJ, Franz H, Zopf K, Zacharieva S, Lamberts SW, Tabarin A, Webb SM; ERCUSYN Study Group. The European Registry on Cushing’s syndrome: 2-year experience. Baseline demographic and clinical characteristics. Eur J Endocrinol. 2011;165(3):383–92. doi: 10.1530/EJE-11-0272.

6. Nieman LK, Biller BMK, Finding JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, Montori VM. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526–40. doi: 10.1210/jc.2008-0125.

7. Древаль АВ, Комердус ИВ, Музурина АВ, Нечаева ОА, Тишенина РС, Бородина ЕГ, Анашкина ГА. Распространенность субклинического гиперкортицизма среди больных с сахарным диабетом 2-го типа и алиментарным ожирением. Проблемы эндокринологии. 2014;60(1):9–17. doi: 10.14341/probl20146019-17.

8. Badia X, Valassi E, Roset M, Webb SM. Disease-specific quality of life evaluation and its determinants in Cushing’s syndrome: what have we learnt? Pituitary. 2014;(2):187–95. doi: 10.1007/s11102-013-0484-2.

9. Tang A, O’Sullivan AJ, Diamond T, Gerard A, Campbell P. Psychiatric symptoms as a clinical presentation of Cushing’s syndrome. Ann Gen Psychiatry. 2013;12(1):23. doi: 10.1186/1744-859X-12-23.

10. Bruno OD, Juárez-Allen L, Rossi MA, Longobardi V. In what clinical settings should Cushing’s syndrome be suspected? Medicina (B Aires). 2009;69(6):674–80.

11. Etxabe J, Vazquez JA. Morbidity and mortality in Cushing’s disease: an epidemiological approach. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;40(4):479–84. doi: 10.1111/j.1365-2265.1994.tb02486.x.

12. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология: учебник. М.: Медицина; 2000. 432 с.

СИНДРОМ КУШИНГА

Синдром Кушинга (синдром гиперкортицизма) – большая группа заболеваний и симптомов, которые возникают в результате длительного влияния на ткани избыточных концентраций глюкокортикоидов.

ЭТИОЛОГИЯ

Опухоли гипофизарного и негипофизарного происхождения, избыточно продуцирующие кортиколиберин и/или АКТГ (мелкоклеточный рак легких, опухоли поджелудочной железы и т.д.), опухоли надпочечников, гиперплазия гипофиза и надпочечников, прием синтетических глюкокортикоидов и заболевания, вызывающие нарушение продукции и распада глюкокортикоидов (алкоголизм, заболевания печени, ожирение и метаболический синдром)

ПАТОГЕНЕЗ

Ключевой механизм – повреждающее действие высоких уровней глюкокортикоидов на сердечно-сосудистую, гипоталамо-гипофизарную и нервную системы, почки, белковый обмен и соединительную ткань, жировой и углеводный обмен, минеральный обмен, иммунную систему и психоэмоциональную сферу

КЛАССИФИКАЦИЯ

Эндогенный гиперкортицизм
1.1. АКТГ-зависимый гиперкортицизм
1.1.1. Болезнь Иценко-Кушинга
1.1.2. АКТГ-эктопированный синдром
1.2.
АКТГ-независимый гиперкортицизм
1.2.1. Кортикостерома (кортикобластома)
1.2.2. Макронодулярная гиперплазия коры надпочечников
1.2.3. Микронодулярная гиперплазия коры надпочечников (синдром Карней)
Экзогенный гиперкортицизм (медикаментозный или ятрогенный)
Функциональный гиперкортицизм

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ

Учет данных анамнеза, указывающих на вероятность синдрома: использование глюкокортикоидов в любой форме (в т.ч. в отбеливающих кремах, фитосборах и т.д.)
Выявление больных с подозрением на наличие синдрома:
с признаками синдрома Кушинга (плетора, лунообразное лицо, стрии, проксимальная миопатия),
с нехарактерными для возраста заболеваниями (остеопороз, АГ, сахарный диабет 2 типа),
с инциденталомой надпочечников,
у детей с задержкой роста и избыточной массой тела
Проведение первичного скрининга.
Для выявления гиперкортицизма рекомендуется проведение одного из 4-х тестов с использованием лабораторных методов диагностики:
3.1.
Дексаметазоновый тест – короткий (ночной).
У здоровых после назначения дексаметазона (центрального блокатора секреции АКТГ) уровень кортизола в крови снижается до 50 нмоль/л и менее. При болезни (синдроме) Кушинга снижения не происходит.
3.2.
Двухкратное определение уровня свободного кортизола в суточной порции мочи.
При синдроме гиперкортицизма – повышение уровня свободного кортизола в моче.
3.3.
Двухкратное определение уровня позднего вечернего кортизола в слюне.
При синдроме гиперкортицизма – повышение уровня кортизола выше верхней границы нормы – 4 нмоль/л.
3.4.
Длительный дексаметазоновый тест.
При болезни Кушинга после приема больших доз дексаметазона уровень кортизола в крови снижается на 50% и более от исходного. При эктопическом АКТГ-синдроме и эндогенном гиперкортицизме надпочечникового генеза снижения уровня кортизола в крови не выявляется
Инструментальная топическая диагностика:
спиральная мультидетекторная КТ надпочечников с внутривенным контрастированием – для визуализации надпочечников,
высокоэнергетическая МРТ с внутривенным контрастированием – для визуализации гипофиза,
сцинтиграфия или ПЭТ – для выявления эктопической АКТГ-продуцирующей опухоли
Выделение категорий больных, требующих обследования в эндокринологических учреждениях:
с увеличением размеров надпочечников,
с аномальными результатами вышеуказанных тестов,
с нормальными результатами тестов при подозрении на гиперкортицизм или при появлении со временем дополнительных признаков гиперкортицизма,
с наследственными заболеваниями, связанными с высоким риском развития синдрома Кушинга (комплекс Карни, множественная эндокринная неоплазия-1 (синдром МЭН 1 типа)
Второй (углубленный) этап подтверждения диагноза синдрома Кушинга.
В случае гиперкортицизма диагноз подтверждается повторениями тестов первой линии.
Рекомендуется проводить следующие тесты:
один или два из вышеприведенных тестов первого ряда,
определение уровня кортизола крови ночью,
комбинированный дексаметазон – кортикотропинрилизинг-гормон тест (для дифференциальной диагностики синдрома Кушинга и функционального гиперкортицизма),
определение в образцах суточной мочи или слюны кортизола перед сном – диагностика интермиттирующего синдрома Кушинга (наличие клинических признаков на фоне нормальных лабораторных тестов или даже при преходящем дефиците кортизола)

Пример формулировки диагноза

Кортикостерома правого надпочечника. Синдром гиперкортицизма среднетяжелой формы. Вторичная (симптоматическая) АГ ІІ стадии, 3 степени. СН с сохраненной фракцией выброса І стадии, І функционального класса (по NYHA). Стероидный сахарный диабет, инсулинонезависимый, средней степени тяжести, компенсация. Стероидный остеопороз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Транссфеноидальная аденомэктомия – основной метод лечения болезни Кушинга. Метод позволяет достичь ремиссии у 90% больных.

При опухолях надпочечников (кортикостерома, карцинома), а также при более редких вариантах АКТГ – независимого надпочечникового синдрома Кушинга (АКТГ-независимая макронодулярная гиперплазия надпочечников и первичная пигментная микронодулярная болезнь надпочечников) показана односторонняя адреналэктомия.

При стойком послеоперационном гиперкортицизме показана адреналэктомия с использованием блокаторов стероидогенеза: митотан (хлодитан).

При тотальной и двухсторонней адреналэктомии необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикостероидами

Для лечения АГ применяются: спиронолактон, калийсберегающие диуретики, ИАПФ, БРА ІІ и селективные бета-адреноблокаторы (дозы препаратов см. «Эссенциальная АГ. Лечение»)

Синдром Кушинга | Лечение в Израиле — ISRAHOSPITAL

В израильских клиниках для устранения причин заболевания и купирования симптомов практикуют следующие инновационные методы лечения синдрома Кушинга:

Терапия медикаментозная со специально разработанной диетой

Главная задача такой терапии – нормализация продуцируемого надпочечниками уровня гормонов. Для этого больным назначают на определенный период (дозировку, длительность и схему приема устанавливает врач) прием специальных фармакологических препаратов, включая такие, как, например:

Mamomit (Мамомит), эффективно угнетающий синтез кортизола и других стероидов.
Metopirone (Метопирон), влияющий на выработку альдостерона (основного гормона коры надпочечников).
Signifor (Пасиреотид), уменьшающий производство АКТГ от опухоли гипофиза.
Низорал (Кетоконазол).

Для пациентов с диабетом 2-го типа, людей, не воспринимающих глюкозу, одобрен препарат Korlym (Мифепристон) – синтетический стероидный антипрогестагенный, не обладающий гестагенной активностью.

Также лекарственную терапию назначают по показаниям пациентов.

Так, при необходимости используют препараты, снижающие артериальное давление. При присутствии в анамнезе такой проблемы, как сахарный диабет, назначаются лекарства, нормализирующие уровень глюкозы. Пациентам с признаками остеопороза включают фармпрепараты с содержанием витамина D.

Медикаментозную терапию назначают и в период подготовки к оперативному вмешательству, и после операции.

Терапия лучевая (радиотерапия)

Цель метода – подавление чрезмерной активности гипофиза.

Лечение основано на подавлении активности путем дистанционного и протонного облучения. Проводится методом воздействия малых доз облучения с использованием гамма-ножа (стереотаксическая радиохирургия), что позволяет воздействовать определенными дозами непосредственно на опухоль с минимальным облучением окружающих тканей.

В комплексе с медикаментозным лечением, лучевая терапия весьма эффективна и дает отличные результаты.

Рекомендована, как в качестве дополнительного метода при оперативном вмешательстве, так и в неоперабельных случаях.

Хирургическое лечение

Операции с удалением опухолевого образования гипофиза или проведением адреналэктомии (удалением новообразований в надпочечниках).

В больницах Израиля практикуют инновационные методы хирургического вмешательства, удаление опухолей с использованием низкотемпературного режима, а также вводят в надпочечники склерозирующие средства.

Операции проводятся исключительно под визуальным контролем с помощью УЗИ и КТ.

Если болезнь развивается стремительными темпами, а медикаментозная терапия не дает положительного эффекта, врачи проводят субтотальную адреналэктомию (частичную с резекцией одного надпочечника) или, по показаниям, тотальную (с удалением двух надпочечников).

Оперативное вмешательство проводится щадящими методами (лапароскопическими, эндоскопическими, криохирургия) с участием роботизированных систем.

Причем, в израильских клиниках, как правило, тотальную адреналэктомию проводят поэтапно, с временным промежутком между операциями не менее 3-х недель.

В послеоперационный период, для нормализации уровня кортизола, подключают заместительную терапию.

И, конечно, любое лечение проводится с соблюдением основных принципов израильской медицины – индивидуального подхода к каждому пациенту, соответственно возрасту, состоянию здоровья, причинами и степени тяжести заболевания.

Целесообразность назначения того или иного метода, или же использования комплексного варианта определяет мультидисциплинарная врачебная команда (эндокринолог, нейрохирург, отоларинголог).

Согласно статистическим данным, у 90% больных, прооперированных в Израиле, наступает стойкая ремиссия.

Берегите самый сложный, сильный и мощный организм в мире – ваше тело.

Синдром Кушинга | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это редкая гормональная проблема, которая возникает, когда в вашем организме слишком много гормона кортизола. Кортизол особенно важен для контроля артериального давления и метаболизма. Но это влияет практически на каждую область вашего тела.

Обычно ваше тело поддерживает баланс уровня кортизола с помощью сложной системы, включающей три железы.

Когда уровень кортизола падает, гипоталамус, часть мозга, вырабатывает гормон, называемый CRH.
CRH сообщает гипофизу, расположенному в головном мозге, производить другой гормон, называемый АКТГ.
АКТГ запускает надпочечники, расположенные над почками, для выработки кортизола.

Если что-то нарушит работу этой системы, уровень кортизола может стать слишком высоким. Если он будет высоким в течение длительного времени, это может вызвать симптомы и привести к серьезным проблемам, таким как диабет, высокое кровяное давление, депрессия и остеопороз.

Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм.

Что вызывает синдром Кушинга?

Самая частая причина — длительный прием кортикостероидных препаратов, таких как преднизон. Эти лекарства действуют в вашем теле как кортизол. Они используются для лечения многих заболеваний, включая волчанку, астму и ревматоидный артрит. Их также используют после трансплантации органов.

Вы также можете получить синдром Кушинга, потому что ваш организм вырабатывает слишком много кортизола. Это может произойти, если у вас:

Опухоль в гипофизе, которая вырабатывает дополнительный АКТГ и которая заставляет надпочечники вырабатывать больше кортизола.Это называется болезнью Кушинга. Эти опухоли обычно не являются раком.
Опухоль в легком или поджелудочной железе, вырабатывающая АКТГ и заставляющая надпочечники вырабатывать больше кортизола. Иногда эти опухоли являются злокачественными.
Опухоль надпочечников, вырабатывающая дополнительный кортизол. Некоторые из этих опухолей являются раком.

Каковы симптомы?

Симптомы меняются и часто проявляются медленно с течением времени. У вас может быть:

Увеличение веса, особенно в области талии.Это самый частый симптом. У вас также может быть круглое лицо или лишний жир на шее и верхней части спины (буйволиный горб).
Изменения кожи, такие как истончение, синяки, прыщи, плохо заживающие раны или темно-пурпурно-красные растяжки на животе.
Изменения настроения, например чувство раздражительности, беспокойства или депрессии.
Слабость мышц и потеря костной массы. Это может вызвать боли в спине, переломы костей (особенно ребер и позвоночник) или потерю мышечного тонуса и силы.
Изменение уровня половых гормонов. У женщин это может вызвать нерегулярные менструации и рост волос на лице. У мужчин это может вызвать проблемы с эрекцией или изменение полового влечения.

Синдром Кушинга также может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление, диабет 2 типа и болезни сердца.

Как диагностируется синдром Кушинга?

Синдром Кушинга сложно диагностировать, потому что многие факторы могут повысить уровень кортизола выше нормы.Возможно, вам потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу), для диагностики или лечения синдрома Кушинга.

Чтобы выяснить, есть ли у вас синдром Кушинга, врач:

Задаст вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, о ваших симптомах и, если вы женщина, о ваших менструациях.
Измерьте артериальное давление, посмотрите, нет ли изменений на коже, а также проверьте свой вес и мышцы.

Врач обычно может узнать из этих обследований, являются ли стероидные препараты причиной проблемы.

Если вы не принимаете стероидные препараты или ваш врач считает, что ваши симптомы вызывает что-то другое, кроме лекарств, вы можете сдать анализы, например:

Тесты для проверки уровня кортизола и других гормонов в крови и моче. .
Тест на подавление гормонов (дексаметазон) с образцами крови в течение ночи.
КТ или МРТ для поиска опухоли надпочечников, гипофиза или другого органа.

Как лечится?

Если причиной является длительный прием кортикостероидов:

Ваш врач поможет вам снизить дозу или постепенно прекратить ее прием.Симптомы исчезнут через некоторое время.
Не прекращайте самостоятельно принимать стероидные препараты. Это может быть очень опасно. Ваш врач поможет вам изменить лекарство или медленно снизить дозу.

Если причиной является опухоль гипофиза:

Операция по удалению опухоли дает наилучшие шансы на выздоровление. Эта операция требует большого мастерства и должна проводиться в крупном медицинском центре, где врачи специализируются на хирургии гипофиза.
Можно попробовать лекарство, если операция невозможна или болезнь повторяется.
Операция по удалению надпочечников — еще одна альтернатива, если болезнь повторяется.

Если причиной является опухоль надпочечников:

Операция по удалению опухоли обычно выполняется, если опухоль не является раковой (доброкачественной). Если опухоль является раковой, удаляется вся железа.
Можно попробовать лекарство, если операция невозможна.

Если причиной является опухоль легких или другого органа, опухоль будет удалена или обработана радиацией или лекарствами.

Какие изменения вы можете сделать, чтобы помочь с синдромом Кушинга?

Есть много способов предотвратить увеличение веса, укрепить мышцы и кости и избежать проблем со здоровьем, связанных с синдромом Кушинга.

Соблюдайте здоровую диету

Выбирайте разнообразные низкокалорийные продукты с высоким содержанием белка и кальция. Это может помочь предотвратить потерю мышц и костей, вызванную высоким уровнем кортизола.
Принимайте добавки с кальцием и витамином D, чтобы уменьшить потерю костной массы.Спросите своего врача, нужно ли вам лекарство, чтобы замедлить потерю костной массы.
Ограничьте употребление соли (натрия) в рационе. Это особенно важно, если у вас высокое кровяное давление.

Позаботьтесь о себе

Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения с весовой нагрузкой помогут сохранить ваши кости и мышцы сильными. Аэробные упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать любую программу упражнений.
Избегайте падений, которые могут привести к переломам костей и другим травмам.Удалите из дома незакрепленные коврики и другие опасности споткнуться.
Регулярно посещайте врача, чтобы узнать о других проблемах, таких как диабет, высокое кровяное давление и остеопороз.

Часто задаваемые вопросы

Болезнь Кушинга | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Что такое болезнь Кушинга и почему мы ее получаем?
Каково это — болезнь Кушинга?
Диагноз Кушинга
Как лечится болезнь Кушинга?

Что такое болезнь Кушинга и почему мы ее получаем?

Синдром Кушинга развивается, если ваш организм вырабатывает слишком много гормона кортизола.

Симптомы обычно развиваются постепенно, поэтому в течение некоторого времени диагноз может быть неясным. Состояние названо в честь Харви Кушинга, выдающегося американского нейрохирурга, который описал первых пациентов с этим заболеванием в 1912 году.

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками (две маленькие железы, расположенные чуть выше каждой почки), и он жизненно важен. Он выполняет несколько функций, в том числе:
• Помогает регулировать кровяное давление
• Помогает регулировать иммунную систему
• Помогает сбалансировать действие инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови
• Помогает организму реагировать на стресс

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга в целом является лечение глюкокортикоидами — например, прием стероидов, таких как преднизолон, при астме, артрите или колите.

Спонтанная болезнь Кушинга, возникающая изнутри тела, встречается редко, но возникает, когда надпочечники вырабатывают слишком много гормона, называемого кортизолом (естественный глюкокортикоидный стероидный гормон организма). Это может произойти по одной из нескольких причин, поэтому вам нужно будет пройти тесты, чтобы выяснить, какая из причин относится к вам. Сообщается, что заболеваемость Кушингом составляет 1 случай из 200 000, но теперь он обнаруживается чаще, когда это специально расследуется. Сложность состоит в том, что симптомы болезни Кушинга могут быть очень разными, и поэтому диагноз не обязательно принимать во внимание; это может быть трудно установить на более ранних стадиях, и это может вызвать задержку в диагностике.

Гораздо больше женщин, чем мужчин, страдают от болезни Кушинга, но неизвестно почему. Чаще всего его диагностируют в возрасте от 30 до 40 лет. Хотя это заболевание редко встречается у детей, некоторым из них был поставлен диагноз в возрасте шести лет. Триггеры окружающей среды неизвестны, и они не передаются по наследству.

Самая частая причина спонтанной болезни Кушинга (около 70%) — это небольшая доброкачественная опухоль (разрастание) гипофиза. Это производит гормон под названием АКТГ (адренокортикотропный гормон), который проходит через кровоток к надпочечникам и заставляет их выделять слишком много кортизола.В этом случае велика вероятность, что операция на гипофизе решит проблему. В качестве альтернативы, может быть небольшой рост в другой части вашего тела, имеющий такой же эффект (это называется эктопическим АКТГ). Если это так, удаление этого образования обычно решает проблему. Наконец, может быть небольшой рост в одном из надпочечников, и в этом случае потребуется операция по его удалению. В некоторых случаях для решения проблемы может потребоваться удаление обоих надпочечников.

Строго говоря, если источником проблемы является гипофиз, то правильное название — болезнь Кушинга. В то время как, если он возникает где-то еще, правильное название — синдром Кушинга. В этом буклете используется термин «болезнь Кушинга».

Иногда количество кортизола, вызывающего заболевание, может сильно различаться. Это называется «циклическим синдромом Кушинга» с различными симптомами, часто в течение месяцев или даже лет в зависимости от уровня кортизола. Это может вызвать трудности и задержки в диагностике.Иногда требуется повторное обследование у эндокринолога, чтобы определить, есть ли у вас этот более необычный тип болезни Кушинга.

Каковы симптомы болезни Кушинга?

Симптомы болезни Кушинга очень разнообразны, и обычно присутствует несколько, которые могут включать:
• Чрезмерное и внезапное (или иногда более постепенное) увеличение веса вокруг вашего туловища; ваши руки и ноги могут остаться без изменений и стать довольно тонкими по сравнению с вашим телом)
• Слабые мышцы, особенно в ногах
• Ваше лицо имеет тенденцию быть более круглым и красным, чем обычно (классический симптом Кушинга, известный как «лунное лицо») ), и у вас могут развиться прыщи.
• Возможно, ваши кости стали слабее (например, рентгеновский снимок может показать перелом ребра) из-за вызванного стероидами остеопороза (истончение и ломкость костей), и поэтому у вас повышенный риск перелом
• Ваше кровяное давление может быть выше нормы (гипертония), и у вас мог развиться сахарный диабет («сахарный диабет») и чрезмерная жажда
• Некоторые люди также могут заметить склонность к образованию синяков и появлению темно-красных / пурпурных растяжек (стрии), появляющиеся на животе, похожие на те, которые возникают во время беременности, но более выражены
• У некоторых женщин наблюдаются нерегулярные периоды или они вообще прекращаются
• Вы также можете испытывать чрезмерный рост волос на частях тела и обычно на лице у женщин.У мужчин может наблюдаться снижение фертильности, и как мужчины, так и женщины могут чувствовать снижение или отсутствие полового влечения (либидо)
• Вы можете чувствовать себя плохо и более подвержены инфекциям
• Перепады настроения — например, повышенная раздражительность, депрессия или тревожно. В некоторых случаях психологические проблемы могут быть серьезными, даже если их диагностируют как нервный срыв
• У детей это может проявляться остановкой роста и увеличением веса

Болезнь Кушинга влияет на многие части тела, как умственно, так и физически, и влияет на разных людей по-разному.

Поскольку болезнь Кушинга прогрессирует медленно и постепенно, в большинстве случаев она может оставаться нераспознанной в течение длительного времени, что иногда приводит к депрессии. Оглядываясь назад, многие пациенты понимают, что за два или более года до того, как их направили к эндокринологу, были ключи к разгадке этого состояния. Однако отсутствие знаний Кушинга в то время означало, что они не знали об этом состоянии.

Как диагностируется болезнь Кушинга?

Тесты, используемые для диагностики болезни Кушинга, сложны и могут занять некоторое время; их также может потребоваться повторить несколько раз.Вы можете проходить их в стационаре или амбулаторно.

Первые тесты должны установить присутствие Кушинга. Если вероятна болезнь Кушинга, то дальнейшие исследования установят ее местонахождение. Это связано с тем, что у большинства людей, которые набирают вес и страдают высоким кровяным давлением, диабетом или проблемами с избытком волос, на самом деле нет болезни Кушинга. Чтобы узнать, есть ли у вас болезнь Кушинга, вам, вероятно, дадут таблетку под названием дексаметазон. У людей, не страдающих болезнью Кушинга, прием этой таблетки полностью подавляет выработку гормона кортизола.Вы также можете сдать серию анализов крови, мочи и даже слюны. Анализ мочи включает в себя сбор всей мочи, которую вы проходите в течение 24 часов (например, между девятью часами утра и девятью часами следующего утра). В больнице для этого предоставят специальный контейнер, и вам расскажут, как брать точные и чистые образцы.

Если эти первоначальные тесты показывают, что вероятна болезнь Кушинга, вам потребуются дальнейшие тесты, чтобы найти ее местонахождение. Вы можете быть госпитализированы по этому поводу, и вполне вероятно, что вас могут направить в больницу, где они хорошо знакомы с болезнью Кушинга.Анализы включают образцы крови, взятые в течение дня; более высокая доза дексаметазона; инъекция высвобождающего гормона кортикотропина (CRH), который стимулирует гипофиз и, наконец, измерение крови, поступающей из гипофиза.

Ваш врач может принять решение лечить вас лекарствами, такими как метирапон или кетоконазол, чтобы снизить количество кортизола, вырабатываемого вашими надпочечниками. В этом случае вам, возможно, придется провести два или три дня в больнице, чтобы оценить вашу реакцию на таблетки, или регулярно посещать амбулаторное лечение.По окончании всех этих анализов крови ваши руки могут быть сильно в синяках, склонность к легким синякам типична для Кушинга. Эта тенденция уменьшится после успешного лечения синдрома Кушинга за счет снижения уровня кортизола. «Успех» достигается примерно у 70% пациентов.

Вам также сделают сканирование гипофиза и / или надпочечников с помощью магнитного сканирования, называемого МРТ, или рентгеновского снимка, называемого компьютерной томографией. Вам могут сделать инъекцию во время сканирования, чтобы улучшить результаты.У меньшинства пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии. Сканирование не повредит, но аппарат МРТ может быть очень шумным и может потребовать нахождения внутри сканера около получаса. Если вы думаете, что это вызовет у вас клаустрофобию или нервозность, сообщите об этом своему терапевту, который может дать вам что-нибудь, чтобы помочь вам расслабиться. Если возможен эктопический АКТГ, вам могут пройти сканирование с головы до ног, чтобы найти причину.

Другой тест, который может быть проведен вначале или, возможно, во время последующего лечения, — это тест на минеральную плотность костной ткани.Это позволит установить, потеряли ли вы плотность костей и есть ли риск развития остеопороза (истончение и ломкость костей).

Как лечится болезнь Кушинга?

Если болезнь Кушинга вызвана опухолью гипофиза (болезнь Кушинга), обычно требуется операция. Он проводится под общим наркозом и включает в себя небольшой надрез — перед верхними зубами за верхней губой или внутри носа. Это называется транссфеноидальной операцией.Зайдя таким образом за нос, хирург может увидеть ваш гипофиз, не оперируя основную часть вашей головы. Иногда заднюю часть носа необходимо наложить тканью, взятой из-под кожи бедра или живота во время операции, в результате чего там останется небольшой шрам. См. Буклет Хирургия и лучевая терапия .

Большинство людей встают и на следующий день едят нормально и через несколько дней возвращаются домой. Время восстановления может быть разным.В зависимости от вашей конкретной работы и обстоятельств вам следует запланировать отсутствие работы на срок от четырех до шести недель, а может, и дольше. Вам нужно будет избегать сморкания в течение трех недель и более, пока он заживает, и ваши передние зубы могут некоторое время немного онеметь, а иногда и навсегда. Вы также можете потерять обоняние на несколько недель или месяцев — хотя обычно это нормализуется по мере роста нервов. В течение нескольких дней после операции некоторые пациенты чувствуют сильную жажду и потребность в мочеиспускании больше, чем обычно.Это состояние, несахарный диабет (DI), обычно носит временный характер, но иногда может стать постоянным. Его можно вылечить с помощью лекарственного средства под названием десмопрессин. См. Нашу брошюру «Несахарный диабет». Вы также можете заметить шелушение кожи при падении уровня кортизола (это хороший признак). Иногда необходимо провести вторую операцию, если первая не принесла полного успеха. Иногда это можно сделать в течение семи-десяти дней.

Вам потребуются дополнительные гормональные тесты сразу и / или через четыре-шесть недель после операции.Опять же, это может быть несколько дней в больнице. Эти тесты предназначены для того, чтобы показать, была ли операция успешной и развился ли у вас дефицит других гормонов гипофиза, известный как гипопитуитаризм, который может потребовать замены таблеток. См. Нашу брошюру под названием Гипофиз.

Как ни парадоксально, после успешной операции вы можете чувствовать себя хуже в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, прежде чем почувствуете себя лучше. Однако со временем ваша сила и настроение улучшатся, а другие симптомы постепенно уменьшатся.Обычно это занимает несколько месяцев, но наберитесь терпения — это произойдет. Возможно, вам придется принимать замещающий кортизол (который называется «гидрокортизон», когда он находится в форме таблеток) или другую стероидную таблетку, такую как преднизолон, в течение некоторого времени после операции, чтобы компенсировать временное снижение выработки АКТГ в вашем организме. Это происходит из-за того, что нормальные механизмы контроля «выключаются» после длительного воздействия слишком большого количества кортизола. Гидрокортизон принимают в форме таблеток, как правило, два-три раза в день.Если вам прописали эти препараты и вы не принимаете таблетки (или если их намеренно не вводили сразу после операции или во время повторных анализов), вы, вероятно, почувствуете общую слабость, усталость и «болезнь». Однако после повторного приема таблеток вы почувствуете себя лучше.

Руководство по лечению синдрома Кушинга

Полное руководство: лечение синдрома Кушинга
JCEM | Август 2015
Линнетт К.Ниман (председатель), Беверли М. К. Биллер, Джеймс У. Финдлинг, М. Хассан Мурад, Джон Ньюэлл-Прайс, Мартин О. Сэвидж и Антуан Табарин

Рекомендации 2015 г. адресованы:

Выбор оптимального лечения для устранения основной причины (например, удаление опухоли)
Адъективное ведение и лечение сопутствующих кортизол-зависимых заболеваний
Приближение к терапевтическим возможностям второй линии

Лечение синдрома Кушинга: Руководство по клинической практике эндокринного общества | ENDO 2015

Основные моменты

Общество эндокринологов рекомендует, чтобы лечение первой линии эндогенного синдрома Кушинга было удалением опухоли, за исключением случаев, когда хирургическое вмешательство невозможно или маловероятно для устранения избытка кортизола.Хирургическое удаление опухоли является оптимальным, поскольку при этом остается нетронутой ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая является неотъемлемой частью центральной реакции организма на стресс.

Краткое изложение рекомендаций

+ 1.0 Цели лечения синдрома Кушинга

1.1 У пациентов с явным синдромом Кушинга (CS) мы рекомендуем нормализовать уровень кортизола или действие его рецепторов для устранения признаков и симптомов CS и лечения сопутствующих заболеваний, связанных с гиперкортизолизмом.(1 | ⊕⊕⊕⚪)
1.2 Мы не рекомендуем лечение для снижения уровня или действия кортизола, если не установлен диагноз CS. (1 | ⊕⚪⚪⚪)
1.3 Мы не рекомендуем лечения, направленного на нормализацию кортизола или его действия, когда имеется только пограничная биохимическая аномалия оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) без каких-либо специфических признаков CS. Польза лечения для нормализации уровня кортизола в этих условиях не установлена. (2 | ⊕⚪⚪⚪)

+ 2.0 Оптимальное дополнительное управление

2.1 Мы рекомендуем информировать пациентов и их семью / опекунов об их заболевании, вариантах лечения и о том, чего ожидать после ремиссии. (Неклассифицированное заявление о передовой практике)
2.2 Мы рекомендуем, чтобы все пациенты проходили мониторинг и дополнительное лечение кортизол-зависимых сопутствующих заболеваний (психические расстройства, диабет, гипертония, гипокалиемия, инфекции, дислипидемия, остеопороз и плохая физическая форма). (Неклассифицированное заявление о передовой практике)
2.3 Мы рекомендуем, чтобы многопрофильная команда, включая опытного эндокринолога, учитывала ценности и предпочтения пациента и предоставляла ему информацию о вариантах лечения.(Неклассифицированное заявление о передовой практике)
2.4 Мы предлагаем обследовать пациентов с КС на предмет факторов риска венозного тромбоза. (2 | ⊕⊕⚪⚪)
2,5 У пациентов с КС, перенесших операцию, мы предлагаем периоперационную профилактику венозной тромбоэмболии. (2 | ⊕⊕⚪⚪)
2.6 Мы рекомендуем клиницистам обсудить и предложить соответствующие возрасту вакцины пациентам с CS, особенно вакцинацию против гриппа Herpes zoster и пневмококковой вакцины, в связи с повышенным риском инфицирования. (Неклассифицированное заявление о передовой практике)

+ 3.0 Варианты лечения первой линии

3.1 Мы рекомендуем первоначальную резекцию первичных очагов, лежащих в основе болезни Кушинга (БК), эктопической и надпочечниковой (рак, аденома и двустороннее заболевание) этиологии, за исключением случаев, когда операция невозможна или вряд ли значительно снизит избыток глюкокортикоидов. (1 | ⊕⊕⊕⊕)
3.1a Мы рекомендуем одностороннюю резекцию опытным хирургом надпочечников для всех случаев доброкачественного одностороннего заболевания. (1 | ⊕⊕⊕⚪)
3.1b Мы рекомендуем локализацию и резекцию эктопических опухолей, секретирующих АКТГ, с диссекцией лимфатических узлов.(1 | ⊕⊕⊕⊕)
3.1c Мы рекомендуем транссфеноидальную селективную аденомэктомию (TSS), выполняемую опытным гипофизарным хирургом, как оптимальное лечение CD у детей и взрослых пациентов. (1 | ⊕⊕⊕⊕)
3.1ci Мы рекомендуем измерять уровень натрия в сыворотке несколько раз в течение первых 5–14 дней после транссфеноидальной операции. (1 | ⊕⊕⚪⚪)
3.1cii Мы рекомендуем оценивать свободный Т4 и пролактин в течение 1-2 недель после операции, чтобы выявить явный гипопитуитаризм. (1 | ⊕⊕⚪⚪)
3.1ciii Мы рекомендуем сделать послеоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза в течение 1–3 месяцев после успешного проведения СТШ.(Неклассифицированное заявление о передовой практике)
3.1d Мы рекомендуем хирургическую резекцию двусторонних нарушений надпочечников (1 |) и предлагаем медикаментозную терапию для блокирования аберрантных рецепторов гормонов при двусторонней макронодулярной гиперплазии надпочечников (BMAH) (2 |).

+ 4,0 Ремиссия и рецидив после хирургического удаления опухоли

4.1 Мы предлагаем индивидуальный подход к лечению, основанный на том, классифицируют ли послеоперационные уровни кортизола сыворотки состояние пациента как гипокортизолизм, гиперкортизолизм или эвкортизолизм.(Неклассифицированное заявление о передовой практике)
4.2 Мы рекомендуем дополнительное лечение пациентов со стойким явным гиперкортизолизмом. (1 | ⊕⊕⊕⊕)
4.3 Мы рекомендуем измерять уровень кортизола в слюне или сыворотке крови поздно вечером у пациентов с эвкортизолизмом после СТШ, в том числе в тех случаях, когда эвкортизолизм был установлен в результате медикаментозного лечения до операции. (1 | ⊕⊕⚪⚪)
4.4 Мы рекомендуем использовать тесты для скрининга гиперкортизолизма для оценки рецидива у пациентов с ACTH-зависимым CS.(1 | ⊕⊕⊕⚪)

+ 5,0 Замена и отмена глюкокортикоидов и устранение других гормональных недостатков

5.1 Мы рекомендуем, чтобы пациенты с гипокортизолемией получали заместительную терапию глюкокортикоидами и получали информацию о надпочечниковой недостаточности после хирургической ремиссии. (1 | ⊕⊕⊕⊕)
5.2 Мы рекомендуем последующие утренние тесты на кортизол и / или стимуляцию АКТГ или инсулино-индуцированную гипогликемию для оценки восстановления оси HPA у пациентов, по крайней мере, с одним интактным надпочечником, при условии отсутствия противопоказаний.Мы также рекомендуем прекратить прием глюкокортикоидов, если ответ на эти тесты нормальный. (1 | ⊕⊕⊕⚪)
5.3 Мы рекомендуем пересмотреть необходимость лечения дефицита других гормонов гипофиза в послеоперационном периоде. (1 | ⊕⊕⊕⚪)

+ 6.0 Варианты терапии второй линии

6.1 У пациентов с АКТГ-зависимым КС, перенесших неоперативную операцию или у которых операция была невозможна, мы предлагаем общий подход к принятию решений, поскольку существует несколько доступных методов лечения второй линии (например, повторная транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия, медикаментозное лечение). терапия и двусторонняя адреналэктомия).(2 | ⊕⊕⚪⚪)
6.1a Мы предлагаем двустороннюю адреналэктомию при скрытой или метастатической эктопической секреции АКТГ (EAS) или в качестве жизненно необходимого неотложного лечения у пациентов с очень тяжелым АКТГ-зависимым заболеванием, которые не могут быть быстро купированы с помощью медикаментозной терапии. (2 | ⊕⊕⊕⚪)
6.1b Мы рекомендуем регулярно оценивать прогрессирование кортикотропной опухоли с помощью МРТ гипофиза и уровней АКТГ у пациентов с известным БК, перенесших двустороннюю адреналэктомию, и у пациентов, которые проходят эту процедуру по поводу предполагаемой скрытой ШАЛ (поскольку у некоторых из них есть опухоль гипофиза, а не эктопическая опухоль. ).(1 | ⊕⊕⊕⚪)

6,2 Повторная транссфеноидальная операция

6.2 Мы предлагаем повторную транссфеноидальную операцию, особенно у пациентов с признаками неполной резекции или поражением гипофиза при визуализации. (2 | ⊕⊕⚪⚪)

6.3 Лучевая терапия / радиохирургия для CD

6.3 Мы рекомендуем подтвердить, что медикаментозная терапия эффективна для нормализации уровня кортизола, перед назначением лучевой терапии (ЛТ) / радиохирургии для этой цели, потому что это будет необходимо в ожидании воздействия радиации.(1 | ⊕⚪⚪⚪)
6.3a Мы предлагаем лучевую терапию / радиохирургию пациентам, у которых не было TSS или у которых есть рецидив CD. (2 | ⊕⊕⚪⚪)
6.3b Мы рекомендуем использовать ЛТ там, где есть опасения по поводу массовых эффектов или инвазии, связанных с аденомами кортикотрофов. (1 | ⊕⊕⊕⚪)
6.3c Мы рекомендуем измерять сывороточный кортизол или свободный кортизол в моче (UFC) без лекарств с интервалами от 6 до 12 месяцев, чтобы оценить эффект ЛТ, а также если у пациентов развиваются новые симптомы надпочечниковой недостаточности во время стабильной медикаментозной терапии.(1 | ⊕⊕⊕⚪)

6.4 Лечение

6.4 Мы рекомендуем ингибиторы стероидогенеза при следующих условиях: в качестве терапии второй линии после TSS у пациентов с CD, с или без лучевой терапии / радиохирургии; в качестве основного лечения ШАЛ у пациентов с оккультными или метастатическими ШАЛ; и в качестве дополнительного лечения для снижения уровня кортизола при адренокортикальной карциноме (ACC). (1 | ⊕⊕⊕⚪)
6.4a Мы предлагаем лечение под контролем гипофиза пациентам с CD, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые имеют стойкое заболевание после TSS.(2 | ⊕⊕⊕⚪)
6.4b. Мы предлагаем назначать антагонист глюкокортикоидов пациентам с диабетом или непереносимостью глюкозы, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или у которых наблюдается стойкое заболевание после СТШ. (2 | ⊕⊕⊕⚪)
6.4c Мы предлагаем таргетную терапию для лечения эктопического АКТГ-синдрома. (2 | ⊕⚪⚪⚪)

+ 7.0 Тактика долгосрочного наблюдения

7.1 Мы рекомендуем лечить специфические сопутствующие заболевания, связанные с CS (например, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороз и психиатрические симптомы), у всех пациентов с CS на протяжении всей их жизни до разрешения.Мы также рекомендуем тестирование на рецидив в течение всей жизни, за исключением пациентов, перенесших резекцию аденомы надпочечника с плотностью компьютерной томографии (КТ) <10 единиц Хаунсфилда. (1 | ⊕⊕⊕⚪)
7.2 Мы рекомендуем информировать пациентов и их семьи о клинических характеристиках ремиссии. (Неклассифицированное заявление о передовой практике)
7.3 У пациентов с аденомой надпочечников мы предлагаем контрольные тесты для выявления конкретных сопутствующих заболеваний, связанных с CS, если плотность аденомы на КТ была <10 единиц Хаунсфилда.(2 | ⊕⊕⚪⚪) Для тех, у кого более высокие значения единиц Хаунсфилда или патология, соответствующая возможной карциноме, мы предлагаем оценить злокачественность с помощью визуализации. (2 | ⊕⚪⚪⚪)
7.4 Мы рекомендуем пациентам с комплексом Карни в течение всей жизни проходить обследование на предмет выявления сердечной миксомы и других сопутствующих заболеваний (опухоли яичек, акромегалия, поражения щитовидной железы). (1 | ⊕⊕⊕⊕)

+ 8.0 Особые группы / соображения

8.1 Мы рекомендуем срочное лечение (в течение 24–72 часов) гиперкортизолизма, если присутствуют опасные для жизни осложнения CS, такие как инфекция, легочная тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения и острый психоз.(1 | ⊕⊕⊕⚪). Также следует рассмотреть связанное (ые) расстройство (я) (например, антикоагулянтную терапию, антибиотики).

методов лечения синдрома Кушинга | Что такое синдром Кушинга и болезнь Кушинга?

Каковы варианты лечения болезни Кушинга?

Единственными эффективными методами лечения болезни Кушинга являются удаление опухоли, снижение ее способности вырабатывать АКТГ или удаление надпочечников. Там
другие дополнительные подходы, которые могут использоваться для лечения некоторых из
симптомы.Например, диабет, депрессия и высокое кровяное давление будут
лечиться обычными лекарствами, используемыми для этих состояний. Также врачи
может прописать дополнительный кальций или витамин D или другое лекарство для предотвращения
истончение кости.

Удаление опухоли гипофиза хирургическим путем
Удаление опухоли гипофиза хирургическим путем — лучший способ лечения болезни Кушинга. Это рекомендуется тем, у кого опухоль не
распространяется на области за пределами гипофиза, и которые достаточно хорошо себя чувствуют
пройти анестезию.Обычно это осуществляется через нос или верхнюю часть тела.
губу и через клиновидную пазуху до опухоли. Это известно как
транссфеноидальной хирургии и позволяет избежать попадания в гипофиз через верхнюю
череп. Этот способ менее травматичен для пациента и позволяет быстрее выздороветь.

При удалении только опухоли остальная часть гипофиза остается нетронутой, так что со временем она будет нормально функционировать. Это успешно для 70–90% людей, если оно выполняется лучшими хирургами по гипофизу.Показатели успеха отражают опыт хирурга, выполняющего операцию. Однако опухоль может вернуться примерно у 15% пациентов, вероятно, из-за неполного удаления опухоли во время ранее проведенной операции.

Радиохирургия
Другие варианты лечения включают лучевую терапию всего гипофиза
железы или таргетная лучевая терапия (так называемая радиохирургия), когда опухоль
видно на МРТ. Это может быть единственное лечение или оно может быть назначено, если
операция на гипофизе не совсем успешна.Эти подходы могут занять до
10 лет для полного эффекта. Тем временем пациенты принимают лекарства, чтобы уменьшить
выработка кортизола надпочечниками. Один важный побочный эффект радиации
терапия заключается в том, что он может влиять на другие клетки гипофиза, вырабатывающие другие гормоны. В результате до 50% пациентов нуждаются в заместительной терапии другими гормонами в течение 10 лет после лечения.

Удаление надпочечников хирургическим путем
Удаление обоих надпочечников также лишает организм способности производить
кортизол.Поскольку гормоны надпочечников необходимы для жизни, пациенты должны принимать
кортизолоподобный гормон и гормон флоринф, который контролирует соль и воду
баланс, каждый день на всю оставшуюся жизнь.
Опытный гипофизарный или нейроэндокринолог может помочь выбрать лучший вариант.
курс лечения.

Медикаментозное лечение
В то время как некоторые многообещающие лекарства проходят клинические испытания, доступные в настоящее время лекарства для снижения уровня кортизола, если их применять отдельно, не работают в качестве долгосрочного лечения.Эти лекарства чаще всего используются в сочетании с лучевой терапией.

Транссфеноидальный хирургический доступ

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для визуализации гипофиза

Синдром Кушинга — канал лучшего здоровья

Синдром Кушинга — это совокупность гормональных нарушений, характеризующихся высоким уровнем гормона кортизола. Другое название синдрома Кушинга — гиперкортизолизм. У некоторых людей появляются симптомы синдрома Кушинга, когда они принимают глюкокортикоидные гормоны для лечения воспалительных состояний, таких как астма, волчанка или ревматоидный артрит.

Другие причины включают опухоли гипофиза и надпочечников, а также опухоли в других частях тела. Примерно один из 50 000 человек страдает синдромом Кушинга, причем женщины более восприимчивы к некоторым формам, чем мужчины. Без лечения заболевание может привести к летальному исходу.

Многие люди с избыточным весом, гипертонией или диабетом имеют некоторые черты синдрома Кушинга. Чтобы исключить такую возможность, можно провести тесты.

Симптомы синдрома Кушинга

Некоторые из симптомов включают:

Увеличение веса в области живота и ожирение
Истощение конечностей
«Буйволиный» жирный горб высоко на спине
Круглый, красный и опухший лицо («лунное лицо»)
Тонкая кожа, легко образуются синяки, медленное заживление и язвы
Мышечная слабость
Жажда
Частое мочеиспускание
Головные боли
Высокое кровяное давление
Высокое количество лейкоцитов, низкий уровень сыворотки калий
Высокий уровень сахара в крови (у 80% пациентов)
Перепады настроения, раздражительность, беспокойство, депрессия
Импотенция
Нерегулярные менструальные периоды или отсутствие менструаций
Увеличение волос на лице у женщин
Ослабление костей, восприимчивость к переломы костей (особенно ребер и позвоночника), остеопороз и боли в спине
Восприимчивость к пневмонии и туберкулезу.

Гормон кортизол

Кортизол вырабатывается надпочечниками. Когда уровень кортизола слишком низкий, гипофиз секретирует стимулирующий гормон адренокортикотропин (АКТГ). Высокий уровень кортизола побуждает гипофиз снижать АКТГ, что замедляет выработку кортизола.

Кортизол необходим для жизни. Его функции включают:

Помощь организму в борьбе со стрессом
Помощь в поддержании постоянного уровня сахара в крови
Подавление воспалений
Способствование поддержанию постоянного кровяного давления
Участие в работе иммунной системы.

Причины синдрома Кушинга

Симптомы синдрома Кушинга вызваны повреждением тканей организма из-за высокого уровня гормона кортизола в крови в течение длительного времени. Нарушения, вызывающие высокий уровень кортизола, включают:

Опухоль гипофиза
Опухоль надпочечников
АКТГ-продуцирующие опухоли (эктопические) в других частях тела
Множественная эндокринная неоплазия 1 (MEN1)
Глюкокортикоидная гормональная терапия .

Опухоль гипофиза

Эта форма известна как болезнь Кушинга, и на нее приходится примерно семь из 10 случаев синдрома Кушинга. Один тип опухолей гипофиза выделяет дополнительный АКТГ, который заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортизола.

Эти опухоли обычно являются доброкачественными доброкачественными аденомами и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (от 3 до 1). Осложнения включают диабет, камни в почках и психические расстройства, например психоз.

Опухоль надпочечника

Опухоль одного из надпочечников вызывает выработку высокого уровня кортизола.Опухоли обычно не злокачественные. Гипофиз в ответ снижает уровень гормона АКТГ, что приводит к сокращению здорового надпочечника. Симптомы могут появиться довольно быстро.

АКТГ-продуцирующие опухоли

В редких случаях другие опухоли в организме могут продуцировать АКТГ. Так развивается примерно 17% синдрома Кушинга. Пятьдесят процентов случаев вызваны опухолями легких. Другие причины связаны с опухолями вилочковой железы, поджелудочной железы и щитовидной железы. Этот тип синдрома Кушинга иногда называют «эктопическим».

Множественная эндокринная неоплазия 1 (MEN1)

Гипофиз, поджелудочная железа, надпочечники, щитовидная железа и паращитовидные железы относятся к эндокринной системе. MEN1 — это наследственное заболевание, характеризующееся опухолями как минимум двух из этих желез. Если поражены гипофиз или надпочечники, может возникнуть синдром Кушинга.

Первичная пигментная микронодулярная болезнь надпочечников встречается у детей и молодых людей, когда увеличивается количество кортизол-продуцирующих опухолей надпочечников.

Терапия глюкокортикоидными гормонами

Глюкокортикоидные препараты обычно используются для облегчения симптомов воспалительных состояний, таких как астма, ревматоидный артрит и красная волчанка.Эти препараты могут вызывать симптомы синдрома Кушинга, хотя после прекращения медикаментозной терапии эффекты должны измениться. Однако подавление собственной функции надпочечников может сохраняться, вызывая надпочечниковую недостаточность, что может потребовать заместительной терапии во время постепенной отмены глюкокортикоидных препаратов.

Диагностика синдрома Кушинга

Диагностика синдрома Кушинга включает обнаружение высокого уровня кортизола и раскрытие причины. Диагностика может включать:

Физическое и визуальное обследование с полным семейным анамнезом
Анализы крови для проверки наличия гипофизарного или эктопического происхождения Кушинга, а также для сравнения уровней АКТГ в других частях тела.Комбинация этих двух тестов обеспечивает высокую точность диагностики
Анализы мочи
Тест на подавление дексаметазона с использованием стероидов для проверки реакции организма на глюкокортикоидные препараты
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для проверки железы размер и признаки опухолей.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение зависит от причины и может включать:

Опухоль гипофиза — опухоль удалена хирургическим путем.Другие варианты включают лучевую терапию и лекарственную терапию, чтобы уменьшить опухоль и остановить ее выработку гормонов. После операции на гипофизе могут потребоваться различные гормональные замены.
Опухоль надпочечника — опухоль удалена хирургическим путем. На короткое время может потребоваться заместительная гормональная терапия.
Опухоли, продуцирующие АКТГ — лечение включает операцию по удалению опухоли, за которой, возможно, следует химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия.Лекарства могут снизить способность надпочечников вырабатывать кортизол.
MEN1 — лучевая терапия и хирургия используются для удаления опухолей и связанных с ними желез. После операции требуется постоянная заместительная гормональная терапия.
Глюкокортикоидная гормональная терапия — индуцированный ятрогенный синдром Кушинга — симптомы постепенно исчезнут, если лечение можно будет уменьшить или прекратить, что зависит от активности заболевания. Никогда не следует прекращать лечение внезапно из-за возможности подавления надпочечников.

Где получить помощь

Ваш врач
Эндокринолог
Австралийская ассоциация болезней Аддисона, Inc. Тел. (02) 6652 4761; (02) 6657 2571.
Австралийский фонд гипофиза Тел. 1300 331 807
Ассоциация болезни Кушинга Западной Австралии Тел. (08) 9402 4394; (08) 9390 2132.

Что следует помнить

Синдром Кушинга — это совокупность гормональных нарушений, вызванных высоким уровнем гормона кортизола.
Многие люди с избыточным весом, гипертонией или диабетом имеют некоторые черты синдрома Кушинга. Чтобы исключить такую возможность, можно провести тесты.
Причины включают определенные опухоли и терапию глюкокортикоидами воспалительных заболеваний.
Без лечения синдром Кушинга может привести к летальному исходу.

Лечение синдрома Кушинга

Целью лечения синдрома Кушинга является облегчение симптомов состояния путем устранения его причины.В некоторых случаях это может включать корректировку дозы кортикостероидных препаратов, если они используются регулярно. В других случаях для удаления опухоли, вызывающей заболевание, может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Фармакотерапия также может использоваться для контроля уровня кортизола в организме и лечения симптомов синдрома Кушинга.

Корректировка ранее существовавших кортикостероидных препаратов

Распространенной причиной синдрома Кушинга является хроническое употребление кортикостероидных препаратов, которые изменяют концентрацию кортизола в организме.Для пациентов с длительным и постоянным приемом кортикостероидов в анамнезе изменение дозы лекарства может быть достаточным для контроля симптомов синдрома Кушинга.

В этом сценарии важно, чтобы доза кортикостероидов постепенно снижалась в течение нескольких месяцев для поддержания адекватного контроля воспалительного или другого состояния, которое лечится с помощью лекарства, даже при уменьшении симптомов синдрома Кушинга. Никогда не рекомендуется резкое прекращение приема кортикостероидов, которые использовались более одного-двух дней.Это связано с тем, что в таких случаях эндогенная продукция кортизола часто бывает низкой. Низкий уровень кортизола может привести к острому и опасному дефициту в любой период стресса. В переходный период можно также использовать нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снизить зависимость пациента от кортикостероидов.

Хирургическое удаление опухоли

Пациентам с синдромом Кушинга, связанным с ростом опухоли, может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

В случае опухоли гипофиза необходимо направление к нейрохирургу.Обычно это делается с помощью процедуры, известной как трансфеноидальная аденэктомия. Обычно это делается под общим наркозом, используя разрез через ноздрю или верхнюю губу, чтобы не оставить шрам на лице. После этого требуется заместительная терапия кортизолом, обычно в течение 1-2 лет, но иногда и пожизненно. Успешность этого метода составляет более 80% для опухолей диаметром 10 мм или меньше. Таким способом успешно лечатся более крупные опухоли примерно в 50% случаев. Другой вариант — использование облучения в недельных дозах в течение 6 недель для удаления гипофиза.

Когда причиной синдрома Кушинга является избыточная продукция надпочечниками, могут использоваться малоинвазивные хирургические методы, такие как лапароскопическая операция («замочная скважина»). В большинстве случаев удаляется один надпочечник. Если высокий уровень кортизола вызван внематочными опухолями в легких или поджелудочной железе или опухолями надпочечников, необходимо удалить всю опухолевую ткань. В таких случаях удаляются обе железы. Если эктопическая ткань находится слишком глубоко в легком или поджелудочной железе, может потребоваться лекарство, подавляющее действие кортизола, или двустороннее удаление надпочечников, чтобы перекрыть источник кортизола.

После операции необходимо назначить заместительную терапию кортизолом для поддержания гормонального баланса в организме. Обычно его можно уменьшить, когда возобновится нормальная выработка гормонов надпочечников. Если необходимо удалить весь надпочечник, необходимо принимать заместительные препараты кортизола на протяжении всей жизни.

Осложнения операции могут варьироваться от общих опасностей, связанных с любой операцией, таких как инфекция, кровотечение или анестезиологические осложнения, до конкретных, включая:

Пожизненная потребность в замене кортизола
Снижение выработки других гормонов, таких как гормон щитовидной железы, гормон роста и основные половые гормоны, из-за потери ткани после операции на гипофизе
Синдром Нельсона, редкое проявление опухоли в гипофизе, которая быстро растет, вызывая потемнение кожи и визуальные симптомы

Лучевая терапия

Может потребоваться лучевая терапия, особенно пациентам с опухолью гипофиза, которую нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Существует два основных режима лучевой терапии, в зависимости от ситуации и состояния здоровья пациента:

В малых дозах в течение шести недель
Однократная большая доза (также называется «стереотаксическая радиохирургия» или операция «Гамма-нож»)

Выбор протокола между ними во многом зависит от конкретного случая и природы опухоли, которая является причиной опухоли. В таких случаях традиционно использовался первый метод, но стереотаксическая радиохирургия становится предпочтительным вариантом при опухолях гипофиза.Он обеспечивает более высокий уровень точности и оказывает меньшее негативное воздействие на окружающие ткани мозга. Может потребоваться сочетание с препаратами, ингибирующими кортизол, поскольку эффект может проявиться в течение нескольких недель или месяцев.

Фармакотерапия

Лекарства также могут помочь контролировать выработку кортизола в организме. Чаще всего они используются, когда другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, неэффективны. Кроме того, они могут быть полезны перед операцией у пациентов с тяжелыми симптомами, поскольку могут помочь свести к минимуму риск операции.

Лекарства, которые могут быть назначены для регулирования выработки кортизола в надпочечниках, включают:

Кетоконазол
Митотане
Метирапон

Кроме того, мифепристон рекомендуется людям с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2 типа или непереносимость глюкозы. Механизм действия мифепристона заключается не в уменьшении выработки кортизола, а в подавлении эффекта гормона.

Фармакотерапия может быть связана с побочными эффектами, такими как усталость, тошнота, рвота, гипертония, головная боль, миалгия и гипокалиемия.

Список литературы

Дополнительная литература

Синдром Кушинга — симптомы, диагностика и лечение

17 ноября 2020 г.

Испытание фазы 3 подтверждает эффективность осилодростата при болезни Кушинга

Это первое исследование фазы 3 любой лекарственной терапии (осилодростата), включающей плацебо. контролируемый период у пациентов с болезнью Кушинга.

Осилодростат — новый мощный ингибитор стероидогенеза, который ингибирует 11-бета-гидроксилазу, фермент, который катализирует заключительный этап синтеза кортизола в коре надпочечников.

Он одобрен во всем мире для лечения пациентов с болезнью Кушинга, которые являются кандидатами на медикаментозное лечение.

LINC-3 — это проспективное многоцентровое исследование фазы 3 с двойной слепой рандомизированной фазой отмены.

Исследование проводилось в открытом режиме с одной группой в течение 24 недель для титрования и определения терапевтической дозы осилодростата.Затем пациенты, которые соответствовали критериям, были случайным образом распределены двойным слепым методом для продолжения приема осилодростата в той же терапевтической дозе или для приема соответствующего плацебо в течение 8 недель (фаза отмены; недели с 26 по 34). На заключительном этапе (с 35 по 48 недели) всем участникам вводили открытый осилодростат.

Первичной конечной точкой была доля участников, которых случайным образом распределили на лечение или плацебо с полным ответом (т. Е. Средняя 24-часовая концентрация свободного кортизола в моче на уровне или ниже верхнего предела нормы) в конце рандомизированного этапа. (34 неделя).

137 пациентов были зачислены на открытый курс лечения осилодростатом.
71 (52%) пациент соответствовал критериям рандомизированного этапа на 26 неделе
На 34 неделе значительно больше пациентов, продолжавших лечение осилодростатом, сохранили полный ответ без повышения дозы выше уровня на 26 неделе. по сравнению с теми, кто принимал плацебо

Вторичные конечные точки включали долю участников, у которых был полный ответ в конце 24-й недели и 48-й недели, сердечно-сосудистые параметры и результаты, сообщаемые пациентами.В конце 48 недели у 91 (66%) включенного пациента был полный ответ. Большинство пациентов (82%) завершили 48-недельное исследование, и частота прерываний из-за побочных эффектов была низкой (13%).

Нежелательные явления, связанные с гипокортизолизмом, были зарегистрированы у 70 (51%) пациентов во время исследования (в основном они возникали и разрешались в период титрования дозы). Другими часто сообщаемыми нежелательными явлениями были тошнота (57 [42%]), головная боль (46 [34%]) и усталость (39 [28%]).

Исследование пришло к выводу, что осилодростат быстро снижает среднюю концентрацию UFC и продукцию кортизола и поддерживает это снижение наряду с улучшением клинических признаков гиперкортизолизма без неожиданных побочных эффектов.

Осилодростат — единственный ингибитор стероидогенеза, одобренный как в Европе, так и в США для использования у пациентов с болезнью Кушинга.

Лечение аномалия киммерли: Аномалия Кимерли — причины и лечение заболевания

Аномалия Киммерле — Neonatus

Это врожденная патология, связанная с наличием костной дужки у первого шейного позвонка, которая может влиять на кровоснабжение мозга.

Распространенность данной аномалии в общей популяции по разным данным колеблется от 10 до 30%.

Клинические проявления отмечаются не всегда, находка аномалии Киммерле может быть случайной, чаще всего во время рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника.

Для аномалии Киммерле и синдрома позвоночной артерии характерны следующие клинические симптомы:

Головокружение и шум в ушах. При движении в определенной амплитуде происходит сдавление позвоночной артерии, что приводит к недостатку кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что служит причиной возникновения головокружения и шума.

Головные боли в затылочной области

Потемнения перед глазами, «мушки», «мерцания звездочек»

Дроп-атаки — внезапное падение без потери сознания, этот симптом проявляется при выраженной компрессии позвоночной артерии

Важно

Вышеперечисленные симптомы не всегда являются признаками аномалии Киммерле, это могут быть проявления и других заболеваний.

Для диагностики аномалии Киммерле используются следующие методы обследования:⠀

Рентгенография

Компьютерная томография

УЗДГ сосудов шеи

МРТ сосудов мозга/шейного отдела позвоночника

Лечение проводится при наличии клинической картины и подтвержденного рентгенологически диагноза:

медикаментозное лечение для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови

остеопатическое лечение направлено на устранение мышечных и связочных зажимов в верхне-шейном отделе, а также на работу со всем позвоночником для улучшения осанки

ЛФК для восстановления полного объема движений в области шейного отдела позвоночника и восстановления осанки

Радикальное лечение возможно только хирургическим путем, целью которого является устранения данной аномалии, однако к этому методу прибегают крайне редко (чаще всего при наличии в клинической картине дроп-атак).

Аномалиия Киммерле не является диагнозом. При наличии вышеперечисленных симптомов, следует в первую очередь обратиться к врачу.

Аномалия Киммерли • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Данная аномалия представляет собой врожденные структурные изменения первого шейного позвонка.
Аномалия Киммерли характеризуется наличием дополнительной костной дужки первого шейного позвонка, из-за которой нарушается подвижность позвоночной артерии.

Отросток может иметь вид выроста, в таком случае говорят о неполной аномалии, при полной – он имеет вид дужки.

По данным статистики примерно у каждого десятого, а по другим – у каждого третьего человека наблюдается наличие этой аномалии. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что только у каждого четвертого человека, имеющего такую аномалию строения первого шейного позвонка, наблюдаются клинические симптомы.

Сама по себе аномалия не может считаться заболеванием, а у большинства пациентов, которые имеют такую особенность строения, нет никаких жалоб и симптомов.

Нарушения кровотока при данной аномалии

В норме позвоночная артерия располагается в своем канале, а далее проходит по борозде, которая имеется на дужке первого позвонка и лишь затем входит в полость черепа. При поворотах головы артерия свободно передвигается на дужке, что и обеспечивает нормальный кровоток.

При аномалии Киммерли из-за наличия дополнительной костной структуры может наблюдаться два типа нарушений кровотока:

Непосредственно механическое сдавление сосуда при поворотах головы.
Рефлекторное сужение позвоночной артерии из-за активации симпатических воздействий.

В большинстве случаев, даже несмотря на наличие полной или неполной аномалии, нарушений кровотока в артерии не происходит до тех пор, пока сам сосуд не оказывается поражен каким-то другим патологическим процессом: чаще всего речь идет об атеросклерозе, реже начало клинических проявлений может быть связано с васкулитом, артериальной гипертензией, а также дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Какими симптомами может проявляться патология

Аномалия Киммерли проявляется целым рядом симптомов, которые связаны непосредственно с уменьшением кровоснабжения ствола мозга и мозжечка. К таковым следует отнести:

шум в ушах;
появление «звездочек или мушек» перед глазами;
периодические потери сознания или приступы потемнения в глазах;
головокружение и шаткость походки;
головные боли.

В то же время следует иметь в виду, что все проявления являются неспецифическими, а указать на данное заболевание может появление вышеуказанных симптомов при повороте головы.

Впрочем, даже такая симптоматика не дает возможности поставить точный диагноз, поскольку аналогичная клиническая картина может наблюдаться и при других аномалиях или шейном остеохондрозе. Поэтому, для подтверждения наличия аномалии необходимо выполнение дополнительных методов обследования.

Как устанавливается диагноз

Чтобы установить наличие патологии, в большинстве случаев достаточно выполнить рентгенографическое исследование. Выполнение обследования в боковой проекции позволяет определить наличие дополнительных костных образований в области первого шейного позвонка.

Исследование слуха может потребоваться в случае наличия шума в ушах с целью исключения другой патологии, в том числе неврита кохлеарного нерва, среднего отита и других заболеваний.

Для исключения атеросклеротического поражения и других возможных поражений сосудов выполняется дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. При необходимости выполняется контрастная ангиография.

В некоторых случаях, при подозрении на другие заболевания, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Очень важно не просто установить наличие аномалии, но и установить ее связь с наличием клинических проявлений. Зачастую, для того чтобы определить эту связь, необходимо выполнение целого спектра различных исследований, и только после определения истинной причины появления тех или иных симптомов может быть назначено правильное и эффективное лечение.

Консервативное и хирургическое лечение

В нашей Клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые смогут предложить оптимальные подходы к диагностике именно в вашем случае в зависимости от тех или иных проявлений, с которыми вы обратились к врачу.

Уже после выполнения диагностических мероприятий врачи Клиники Позвоночника доктора Разумовского смогут порекомендовать вам оптимальные подходы к лечению. Следует отметить, что оперативное вмешательство при аномалии Киммерли практически никогда не проводится.

В основе лечения консервативная терапия, которая может включать в себя:

назначение сосудистых препаратов;
использование антикоагулянтов с целью улучшения реологических свойств крови;
применение метаболических препаратов, витаминов и ноотропных средств;
специальные техники массажа, остеопатии и мануальной терапии;
физиотерапевтические методы;
рефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Оптимальный подход к терапии в любом случае должен определять врач в зависимости от тех симптомов, которые имеют место у пациента, а также с учетом сопутствующей патологии и противопоказаний.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное обнаружением в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, которая ограничивает движения позвоночной артерии и провоцирует развитие синдрома ее сдавления.

Причины

Совместно с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атлантааномалия Кимерли определяется при краниовертебральных мальформациях, представляющих собой врожденное нарушение строения зоны сочленения черепа с первым шейным позвонком. Некоторые сведенья указывают на то, что аномалия Кимерли встречается от 12 до 30% людей. Провоцируя сдавление позвоночной артерии, заболевание сопровождается развитием хронической ишемии в задних отделах мозга.

Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. В действительности аномалия – это не заболевание и ее наличие не указывает на то, что именно она стала причиной сосудистых нарушений в бассейне позвоночной артерии. Во время обследования лиц, страдающих синдромом позвоночной артерии и аномалией Кимерли, только у 25% пациентов выявляется причинно-следственная взаимосвязь между наличием патологии и возникновением синдрома.

Правая и левая позвоночные артерии являются ответвлениями соответствующих участков подключичных артерий. Каждая из позвоночных артерий проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, сформированном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Потом она входит в большое затылочное отверстие, а оттуда в полость черепа. Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн, посредством которого происходит кровоснабжение спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечка и ствола мозга. При выходе из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Аномалия Кимерли обусловлена наличием костной дужки, расположенной над костной бороздой, ограничивающей движения позвоночной артерии в данной зоне.

Формирование дополнительной костной дужки в структуре первого шейного позвонка может вызывать развитие синдрома позвоночной артерии посредством развития периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации или посредством снижения поступления крови в вертебробазилярный бассейн, что вызывается механическим сдавлением позвоночной артерии.

Симптомы

Данная аномалия сопровождается ухудшением кровоснабжения задних отделов головного мозга. В следствии таких нарушений у больного возникает шум в одном или обеих ушах, мелькание мушек или мерцание звездочек перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Такие симптомы могут усиливаться при поворотах головы. В связи с тем, что аномалия Кимерли связана с нарушением кровоснабжения мозжечка у пациента может развиваться головокружение и шаткость при ходьбе, усиливающиеся при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться эпизоды потери сознания. Возможны случаи развития внезапной мышечной слабости, сопровождающейся падением без потери сознания. Также возможно появление приступов головных болей, дрожания конечностей, нистагма, нарушения координации, транзиторных ишемических атак. Одним из самых грозных осложнений аномалии является ишемический инсульт.

Диагностика

Лицам с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне головного мозга при обращении к специалисту назначается рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Также может потребоваться обследование отоларинголога для исключения ЛОР-патологии. Помимо этого, больному может быть назначена вестибулометрия, электронистагмографии или стабилографии.

В обязательном порядке проводится определение выраженности и клинической значимости аномалии Кимерли посредством ультразвуковой допплерографии экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. Также посредством таких обследований удается выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение

Лечение заболевания оправданно только при наличии у больного клинически выраженной симптоматики. Для снижения выраженности симптомов таким больным назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и реалогические свойства крови. В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты.

Профилактика

На данный момент не разработано действенных способов профилактики развития данной аномалии.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ. Косметология Wellness Town

Остеопатия

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Оказание медицинской помощи по остеопатии в медицинской организации, осуществляется по медицинским показаниям:

— при самостоятельном обращении больного;

— по направлению врачей других специальностей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

Основным показанием для остеопатического воздействия является:

в качестве монотерапии — наличие у пациента соматических дисфункций с отсутствием или минимальной выраженностью клинических проявлений (при отсутствии нозологического диагноза) и отсутствие противопоказаний к остеопатическому лечению, а при всех нозологических единицах, в случае отсутствия противопоказаний, остеопатия показана при совместном ведении пациента с врачом соответствующей специальности.
Надо понимать, что остеопатия – не панацея. Остеопат не принимает, если у больного выявляются противопоказания.

Абсолютными противопоказаниями для остеопатического воздействия являются:

— Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии.

— Острые инфекционные заболевания.

— Гнойные процессы любой локализации.

— Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения.

— Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.

— Системные заболевания крови.

— Кровотечение или подозрение на кровотечение.

— Острая хирургическая патология.

— Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.

— Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.

— Аневризма аорты и сердца.

— Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.

— Недостаточность кровообращения 3-й степени.

— Гипертонический и гипотонический криз.

— Острый коронарный синдром.

— Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз, черепно-мозговая травма (острый период).

— Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.

— Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).

— Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период).

— Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.

— Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием.

— Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.

— Психологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания для остеопатической коррекции:

— Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).

— Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

— Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.

— Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

— Остеопороз.

— Злокачественные новообразования любой локализации.

— Доброкачественные образования (активный рост).

— Судорожный синдром в анамнезе (например, фебрильные судороги) без обследования.

Кроме того, некоторые запущенные заболевания требуют лечения в больнице. Рисковать своим дипломом и репутацией в интересах наживы – не наш метод. Поэтому если на приеме у пациента обнаруживаются противопоказания к лечению, мы сообщаем ему об этом, а продолжить лечение остеопатией можно будет после выписки.

Остеопатия эффективна при многих структурно-функциональных нарушениях в организме человека. Подходы и методы остеопатии позволяют работать как с организмом взрослого, так и с телом новорожденного, а так же антенатально. Применение остеопатии распространяется на пожилых, взрослых и детей, мужчин и женщин, беременных и новорожденных.

шейный корсет для лечения синдрома Киммерли в Молдове

Синдром Киммерли – врожденная аномалия в шейном отделе позвоночника. Артериальный сосуд (позвоночная артерия), участвующий в кровоснабжении мозга, проходит в узком костном канале, из-за чего пережимается и деформируется. Впоследствие, нарушается поступление кислорода к мозгу при резком повороте и наклоне головы.

Синдром Киммерли у взрослых и детей проявляется:

головокружениями
сильными головными болями
быстрой утомляемостью
у детей могут возникнуть сложности в учебе

Взрослым приходится еще тяжелее, так как из-за отложений солей вокруг сосуда и атеросклероза изнутри, обострения проявляются все чаще и мучительней. Лекарственное лечение аномалии Киммерли дает лишь временный эффект. Глобально решить проблему может только хирургическое вмешательство.

Как лечить аномалию Киммерли у ребенка и взрослого без операции?

К вопросу «как лечить аномалию Киммерле» стоит подходить серьезно. Лечение следует начинать при первом проявлении симптомов. От проходимости позвоночной артерии зависит количество поступления крови и кислорода в мозг. Слишком узкий или деформированный костный канал вызывает кислородное голодание, которое чревато опасными последствиями. Чтобы понять всю серьезность такой ситуации, вы можете дополнительно ознакомиться с фото аномалии Киммерли и мнением врачей-специалистов по этой теме.

Но к счастью, есть действенная альтернатива, которая позволит значительно ослабить проявления этой аномалии – шейный корсет Aspen Vista. Этот ортопедический воротник от американского бренда оснащен уникальной функцией вытяжения, которая обеспечивает консервативное лечение аномалии Киммерли

Воротник Aspen Vista отличается следующими положительными особенностями:

фиксирует шейный отдел и расслабляет мышцы шеи
выпрямляет деформированный сосуд (функция вытяжения)
улучшает кровообращение (облегчает прохождение крови в позвоночной артерии)
способствует насыщению мозга кислородом
снимает проявления и вызывает регрессию синдрома Киммерли
избавляет от необходимости проведения операции на шее

Воротник Aspen Vista с эффектом вытяжения не вызывает раздражения и аллергии на коже, т.к. обеспечивает отличную вентиляцию кожи благодаря широкому переднему окошку. Кроме того, размер корсета регулируется как по высоте, так и по ширине, что позволяет подогнать его под индивидуальные параметры и анатомию шеи пациента. Шейный корсет Aspen Vista является уникальным медицинским ортопедическим изделием и считается №1 в США для лечения аномалии Киммерли без операции.

Покупайте шейный воротник Aspen Vista с бесплатной доставкой по Молдове в магазине MedHelper

Хотите избавиться от мучительных симптомов синдрома Киммерли без медицинских препаратов и хирургического вмешательства? Купите ортопедический шейный воротник Aspen Vista в специализированном магазине MedHelper!

MedHelper является официальным импортером продукции Aspen в Молдове, поэтому в ассортименте магазина Вы найдете только оригинальную продукцию от американского бренда. Каждый товар имеет соответствующий медицинский сертификат и полностью соответствует заявленным характеристикам.

Благодаря шейному ортезу Aspen Vista симптоматическое лечение аномалии Киммерле в шейном отделе пройдет без хирургического вмешательства и в максимально комфортных для Вас условиях.

Вы можете примерить и приобрести воротник лично по адресу г. Кишинев, ул. Короленко,9. В салоне MedHelper Вы найдете комфортные условия для примерки и получите бесплатную консультацию по теме. Также Вы можете заказать корсет прямо на сайте с бесплатной доставкой в любую точку Молдовы.

Способ хирургического лечения пациентов с аномалией киммерле

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле.

Уровень техники

Из уровня техники известен единственный способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле — способ выполнения декомпрессии позвоночной артерии из заднего срединного доступа (Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.Е. К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. — 2005. — №1. — С. 69-73). Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции наружного затылочного бугра — остистого отростка С2 позвонка, затем скелетируют затылочную кость, С1 до боковых масс, С2 позвонок. Костное кольцо резецируют от дужки атланта до суставного отростка (выступ боковой массы С1 позвонка).

Основным недостатком данного доступа является его травматичность, поскольку в данном способе использован задний срединный доступ (по задней средней линии шеи) с выделением затылочной кости и задних структур С1-С2 позвонков. Помимо большого кожного разреза с косметическим дефектом, при таких доступах во время скелетирования задних структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде у таких пациентов, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома. Так же создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом, ликворных кист в случае даже точечного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) в области атланто-аксиальной мембраны. Так же визуализация костного кольца осуществляется под острым углом, что затрудняет полноценную визуализацию позвоночной артерии и делает неудобными манипуляции инструментом (конхотом, кусачки Керрисона, высокооборотистый бор) в операционной ране.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание наименее инвазивного способа декомпрессии позвоночной артерии, в соответствии с которым осуществляют доступ к аномалии Киммерле через межмышечный подход и выполняют полную резекцию костного кольца и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выполнения декомпрессии позвоночной артерии с прямой визуализацией патологии, минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерли включает декомпрессию позвоночной артерии путем резекции костного кольца, при этом сначала выполняют разметку кожного доступа, для чего под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца, затем прикладывают металлическую спицу к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле, точка пересечения этих спиц на задней поверхности шеи соответствует центру кожного разреза; далее выполняют кожный разрез длиной, например, по 1-2 см каудальнее и краниальнее установленной точки, после чего рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, затем тупым путем разводят мышечные волокна трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, большой задней прямой мышцы головы; далее визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз, к вершине костного кольца после последовательного расширения мышечного канала посредством системы дилататоров устанавливают тубулярный ранорасширитель; скелетируют костное кольцо со всех сторон, резецируют наружный кортикальный слой костного кольца, губчатый слой кольца от борозды позвоночной артерии С1 позвонка до краниального края костного кольца, после визуализации позвоночной артерии удаляют оставшуюся часть костного кольца. Резекцию костного кольца выполняют с двух сторон.

В заявляемом способе выполняется двусторонний паравертебральный доступ непосредственно к костному кольцу с каждой стороны.

Декомпрессия позвоночных артерий выполняется не через задний срединный доступ с визуализацией аномалии Киммерле под острым углом к сагиттальной плоскости, а посредством паравертебрального доступа через порт тубулярного ранорасширителя, следствием чего является меньший косметический дефект (выполняется 2 разреза, например, по 3,5 см, как правило, соответствующих зоне роста волос вместо 1 большого (не менее 12 см), см фиг. 5), а также минимальное травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника.

С1 позвонок относится к верхнешейному уровню (он же краниовертебральный), он отличается анатомически и функционально от нижнешейных (сустава С2-С3 и далее С3-С7), грудных и поясничных позвонков. Ранее тубулярный ранорасширитель использовали на всех отделах позвоночника, кроме верхнешейного, в том числе и на нижнешейном уровне сзади. К позвоночному суставу через прокол вставляют спицу, по которой сначала проводят дилататоры (постепенно увеличивающиеся по толщине тубусы), а затем сам ранорасширитель. К патологии С1 позвонка такие ранорасширители не устанавливали из-за наличия высокой вероятности ранения позвоночной артерии, которая свободно лежит на задней дуге С1 позвонка. В заявляемом изобретении при лечении пациентов с аномалией Киммерле найдена возможность применения тубулярных ранорасширителей, при этом в способе не используется острая спица. К самой аномалии сначала осуществляют минидоступ под контролем микроскопа без применения острых и режущих инструментов, а затем с помощью дилататоров дорасширяют канал в мышцах.

Установку тубулярного ранорасширителя выполняют перпендикулярно костному кольцу аномалии и непосредственно к костному кольцу после диссекции и разведения мышечных волокон в стороны, что позволяет избежать травмирования позвоночной артерии на этапе доступа.

Применение разработанного способа позволяет активизировать больных на ранних сроках после операции и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлена интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, этап разметки кожного разреза с помощью фрагмента металлической спицы (1) в проекции костного кольца аномалии.

На фиг. 2 представлена интраоперационная фотография пациента во время разметки кожного разреза. Спица (1) приложена к боковой поверхности шеи в проекции костного кольца аномалии под ЭОП-контролем.

На фиг. 3 — интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в трансоральной укладке, этап разметки кожного разреза. Спица (1) установлена в проекции середины латеральной массы атланта (С1), что соответствует расположению костного кольца у пациентов с аномалией Киммерле.

На фиг. 4 — интраоперационная фотография пациента во время проведения разметки. Спица (1) приложена в проекции аномалии Киммерле под ЭОП-контролем в трансоральной укладке.

На фиг. 5 — интраоперационная фотография кожных разрезов (2) при проведении минимально инвазивного способа хирургического лечения пациента с аномалией Киммерле (горизонтальная линия соответствует аномалии в аксиальной плоскости).

На фиг. 6 — интраоперационная фотография пациента. Через кожный разрез (2) установлен тубулярный ранорасширитель (3).

На фиг. 7 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Из минимально-инвазивного доступа полностью визуализировано костное кольцо аномалии (4) вплоть до С1 позвонка (5) и компримированная позвоночная артерия (6).

На фиг. 8 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена резекция наружного кортикального и губчатого слоев костного кольца (4) с помощью высокооборотистого бора (7).

На фиг. 9 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Резекция внутреннего кортикального слоя костного кольца (4) с помощью кусачек Керрисона (8).

На фиг. 10 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Большая часть костного кольца удалена. Выполняется удаление остаточной части аномалии (4) с помощью высокооборотистого бора (7). Микрохирургический шпатель (9) защищает позвоночную артерию (6) от повреждения.

На фиг. 11 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена полноценная декомпрессия позвоночной артерии (6) от края С1 позвонка (5), что подтверждено восстановлением нормального кровотока по ней данными интраоперационного УЗ-исследования (10).

Позициями на фигурах обозначены: 1 — спица для проведения разметки кожного разреза; 2 — размеченный кожный разрез; 3 — тубулярный ранорасширитель; 4 — костное кольцо аномалии Киммерле; 5 — дужка С1 позвонка; 6 — позвоночная артерия; 7 — высокооборотистый бор; 8 — кусачки Керрисона; 9 — микрохирургический шпатель; 10 — датчик для проведения интраоперационного УЗ-исследования.

Осуществление изобретения

Операцию выполняют в положении больного на животе в условиях Halo-иммобилизации.

Первым этапом выполняется разметка кожного доступа. Под рентгеновским контролем с помощью С-дуги прикладывают металлическую спицу сначала к боковой поверхности перпендикулярно линии остистых отростков позвоночника соответственно проекции костного кольца (фиг. 1 и 2), затем к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле (фиг. 3 и 4). Точка пересечения этих спиц на задней поверхности будет центром предстоящего кожного разреза (фиг. 5). Далее выполняют кожный разрез по 1.5 см каудальнее и краниальнее установленной точки. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Последующие пучки m. trapezius, т.semispinalis capitis и m. rectus capitis posterior major не пересекают, доступ осуществляют, разводя мышечные волокна в стороны с помощью диссектора и тупфера. Дальнейшую визуализацию проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз. После мышечного слоя под тонким слоем жировой ткани находят костное кольцо. К вершине кольца подводят малый дилататор ранорасширителя. По малому дилататору выполняют последовательное расширение мышечного канала посредством системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель (фиг. 6).

Костное кольцо подвергают тщательному скелетированию со всех сторон (фиг. 7). Недостаточная диссекция может привести на последующих этапах декомпрессии к выраженному кровотечению из венозных коллекторов, которые располагаются вокруг позвоночной артерии.

Далее с помощью высокооборотистого бора с алмазной фрезой резецируют наружный кортикальный и губчатый слои костного мостика от борозды ПА С1 позвонка до краниального края костного кольца (фиг. 8). Внутренний кортикальный слой удаляют с помощью кусачек Керрисона (фиг. 9).

После визуализации позвоночной артерии, с помощью бора удаляют оставшуюся часть костного кольца (фиг. 10). После этого достигнутый эффект декомпрессии оценивают с помощью интраоперационного УЗ-исследования (фиг. 11).

По данному способу декомпрессия позвоночных артерий была выполнена двум пациентам.

Пример 1. Пациент Б., 58 лет, поступил в НИИ СП с клинической картиной вертебро-васкулярного конфликта на фоне аномалии Киммерле тяжелой степени тяжести. Патология проявлялась в виде приступов выраженной головной боли с последующим угнетением сознания по типу малых эпиприпадков. Больному была выполнена декомпрессия позвоночных артерий по заявляемому способу. С целью уменьшения операционной травмы интраоперационно применяли заднебоковой межмышечный доступ, тубулярный ранорасширитель и операционный микроскоп. Операция была выполнена по вышеизложенной методике с полной резекцией костного мостика и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии. В послеоперационном периоде болевой мышечно-тонический синдром у больного отсутствовал. Пациент был активизирован через 12 часов после операции. Размер рубцов составил 3 см. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии без болей в шее. При оценке ближайших и отдаленных результатов лечения было констатировано значительной снижение частоты и интенсивности приступов заболевания.

Пример 2. Больная Т., 53 года, поступила с жалобами на выраженные головные боли и головокружения, усиливающиеся при повороте головы с сторону. При обследовании была выявлена компрессия правой позвоночной артерии костным мостиком аномалии Киммерле. По заявляемому способу справа была выполнена резекция костного мостика, слева ревизия позвоночной артерии. Минимально инвазивное исполнение операции по описанной методике позволило добиться устранения вертебро-васкулярного конфликта без травмирования мышечного аппарата шеи. Больная была активизирована на следующий день после операции. Максимальный размер рубцов составил 3 см. Больная был выписана в удовлетворительном состоянии с полным регрессом дооперационного болевого синдрома.

Аномалия Киммерли шейного отдела

Что такое аномалия Киммерли шейного отдела? Разберемся подробнее в данном вопросе. Первые случаи данного заболевания были отмечены в 1923 году, однако изучение этого недуга продолжалось вплоть до 1930 года, когда венгерский врач А. Киммерли полностью изучил данное заболевание и пришел к выводу о том, что оно обусловлено аномалией первого шейного позвонка. При таких нарушениях в этом позвонке имеется костная перегородка, которая срастается, как правило, с задней частью позвоночного сустава, а также с краем его отростка. Такая анатомическая особенность образует дополнительное отверстие, в котором начинается сращение затылочного нерва и позвоночной артерии.

Описание недуга

При данной патологии первого позвонка у людей наблюдаются разнообразные нарушения спинномозговых функций, а также изменение кровообращения в головном мозге. Такие аномалии получили собственное определение, и на сегодняшний день сращение позвонков в краниовертебральном отделе называется аномалиями Киммерли. Данный синдром, помимо этого, называют «сдавливанием передней позвоночной или спинальной артерии».

Итак, синдромом Киммерли является частичное либо полное образование костного отростка около позвоночной артерии в районе задней части атланта, которое возникает в результате оссификации атлантоокцилипитальной связки.

Патологические проявления

Патологические проявления данной аномалии появляются в случаях, когда позвонки, которые срослись, имеют очень маленький просвет костного кольца. Нормальный размер этого отверстия 2-4 мм, а толщина перемычки этого кольца может варьироваться в зависимости о того, какая степень неврологической патологии имеет место в каждом конкретном случае. Данная перемычка может выглядеть как сплошное костное тело либо иметь прерывистую структуру.

Частота аномалии Киммерли составляет примерно 10% от всех известных в данный момент неврологических нарушений в организме человека.

Патогенез данного неврологического нарушения

Как считает большинство медицинских экспертов и врачей, занимающихся исследованием данной неврологической патологии, ее возникновение напрямую связано с генетическим кодом каждого конкретного пациента, который определяет морфологические особенности строения краниовертебральной зоны. Некоторые известные ученые из Германии, Франции, США и других стран пришли к единому выводу о том, что аномалия Киммерли – неполная аномалия шейного позвонка, которая не имеет определенной симптоматики, а также никак не может повлиять на продолжительность человеческой жизни.

Симптомы патологии

Симптоматика при данном виде позвоночной аномалии сильно напоминает прочие неврологические отклонения в организме, к примеру, проявления шейного остеохондроза. К таким симптомам относятся:

частое возникновение головных болей;
шум в ушах;
головокружения;
дискомфорт при двигательной активности глазных яблок;
болевые ощущения в области затылка и шеи;
нарушенная чувствительность проводниковой активности в области плеча.

Недостаточное кровообращение

Данные неврологические проявления могут быть обусловлены недостаточным кровообращением вертебробазилярного бассейна первого позвонка. Существуют редкие случаи, когда неврологическая патология подобного вида сопровождается бульбарным синдромом, который характеризуется тем, что происходит определенное поражение черепных нервов и возникает синкопальное состояние (приступы кратковременных потерь сознания).

Причины возникновения

Существует ряд определенных факторов, наличие которых может привести к развитию аномалии Киммерли. К нам относятся:

Атеросклеротические изменения сосудистой системы, в частности в шейном отделе и головном мозге.
Воспалительные изменения в капиллярных и артериальных сосудах.
Дегенеративные и дистрофические разрушения позвонков шеи, которыми являются остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и т. д.
Разнообразные механические воздействия на шейный отдел. Ими могут быть всевозможные переломы, ушибы и удары.
Последствия черепно-мозговых травм.
Патологии сопутствующего характера, которые могут оказывать влияние на анатомические особенности в краниовертебральном отделе.
Повышение внутричерепного, а также артериального давления.
Рубцы в области краниовертебральной зоны.

Диагностические методы определения

Диагностические мероприятия заключаются в том, чтобы определить причины возникновения и развития подобного неврологического нарушения. Чаще всего патология выявляется случайно, когда появляется острая необходимость в консультации невролога в силу жалоб на головные боли, головокружения, повышение давления и другие симптомы аномалии Киммерли.

Инструментальная диагностика может включать в себя УЗИ брахиоцефальных артерий, а также рентгеновское сканирование черепа и шейных позвонков. На рентгеновском снимке данная аномалия визуализируется, как правило, очень четко, поэтому данное обследование является самым распространенным методом определения аномалий краниовертебральной зоны.

В некоторых случаях особой тяжести заболевания у людей отмечается нарушение координации движений, мышечный тик на лице, гипертензия, а также тремор верхних либо нижних конечностей. Самым негативным последствием, к которому может привести данное заболевание при отсутствии лечения, является ишемический инсульт.

Полная диагностика

Полная диагностика аномалии Киммерли должна включать такие мероприятия, как:

спондилография, в результате которой функционально оценивается тяжесть патологической ситуации;
селективная ангиография;
допплерография;
компьютерная томография шейных тканей.

Контрастная ангиография помогает выявить наличие тромбов в просвете сосудов, артерио-венозное состояние, а также определить, есть ли в головном мозге аневризмы и другие сосудистые патологии. Кроме того, данное исследование показывает объемные образования головного мозга – всевозможные кисты, абсцессы и опухоли.

Лечение аномалии Киммерли

Лечение подобных неврологических патологий должно быть направлено на улучшение притока крови к задним отделам мозга. В ряде случаев симптоматика подобных аномалий лечится консервативными методами, однако нередко врачи вынуждены прибегнуть к хирургическим методам решения данной проблемы.

В случаях, когда аномалия позвонков шеи выявлена случайно, при отсутствии симптоматики и нормальном состоянии пациента, лечение заключается в проведении физиопроцедур и профилактике дальнейшего развития заболевания, которые будут направлены на то, чтобы минимизировать сдавливание аномальным позвонком сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Пациенту в такой ситуации рекомендуется планово посещать невропатолога. Кроме того, больному могут быть назначены такие процедуры, как лечебный массаж либо мануальная терапия при полной аномалии Киммерли.

Препараты

Лечение медицинскими препаратами заключается в приеме сосудистых средств, которые помогают нормализовать кровообращение шейного отдела и предотвращают спазмы сосудов. Среди таких медикаментозных препаратов можно выделить следующие:

«Актовегин», действие которого заключается в том, чтобы транспортировать и утилизировать глюкозу, а также в стимуляции кислородного обмена и питания клеточных мембран в головном мозге.
«Сермион» — лекарство, которое позволяет улучшить мозговое, а также периферическое кровообращение.
«Стугерон», который является селективным блокатором насыщения кальцием каналов артерий, а также воздействует на мускулатуру артериол.
«Винпоцетин» — лекарственный препарат, которые обладает сосудорасширяющими свойствами и оказывает антигипоксическое воздействие на клетки головного мозга. Данное средство помогает также улучшить кровяную микроциркуляцию.
«Пентоксифиллин».
«Трентал» — обеспечивает нормализацию циркуляции крови.
Витаминные препараты группы В, которые способствуют улучшению обменных процессов, происходящих в коре головного мозга, а также препятствуют возникновению гипоксии в его тканях.
Лекарственные препараты, основанные на экстракте листьев гингко билоба.

Хорошо помогает такая процедура, как иглоукалывание, которое, помимо этого, снижает вероятность развития различных неврологических заболеваний, например вегето-сосудистой дистонии.

Операция при аномалии Киммерли

Хирургические методы лечения аномалии заключаются в том, что специалисты удаляют пациенту костные дуги, наросшие на позвонках, освобождая тем самым его просвет. При этом сдавливание позвоночных артерий прекращается и начинается нормализации кровотока к головному мозгу. Далее следует восстановительный период, когда пациент проходит курс реабилитационных мероприятий.

Какова продолжительность жизни с аномалией Киммерли? Человек с такой патологией ничем не отличается от обычных людей. И живет столько же.

Профилактика заболевания

Конкретных профилактических мероприятий для предотвращения развития подобных аномалий на сегодняшний день нет. Тем не менее, при соблюдении обычных правил организации образа жизни, можно снизить риск возникновения данной патологии. К таким мерам относятся те же, что и для профилактики остеохондрозов:

недопущение слишком больших нагрузок на шейный отдел;
организация активного образа жизни;
сбалансированное питание;
своевременное лечение заболеваний, вызванных различного рада инфекциями.

Кроме этого, в случаях, когда пациент уже страдает некоторыми формами неврологических болезней, ему рекомендовано регулярно посещать лечащего врача и раз в год проходить медицинское обследование, которое должно быть направлено на выявление проблем с сосудами в области шейных позвонков.

Мы рассмотрели, как лечить аномалию Киммерли.

(PDF) Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерла

Львов и др .: аномалия Киммерле и малоинвазивная хирургия

362 Журнал краниовертебрального перехода и позвоночника / Том 8 / Выпуск 4 / октябрь-декабрь 2017 г.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными патогенными факторами развития

клинических симптомов у пациентов с аномалией Киммерле являются:

экстравазальное сдавление позвоночной артерии, долговременная

травма адвентиции сосуда, а также раздражение паравазальной артерии

. симпатические нервы и ветви затылочного нерва

.[7,9] Клинические симптомы аномалии Киммерле включают

переменных: головная боль, головокружение, шум в ушах, преходящий слух и

расстройства зрения, усталость, нарушения сна, неустойчивая походка,

приступов паники, панических атак, беспокойства или астмы, онемение

рук и судороги. [7,9,11‑14] Такие пациенты часто получают

неэффективной симптоматической терапии длительное время при своевременной

визуализации краниовертебральной области (с помощью КТ или МРТ)

Не выполнена.Все пациенты в нашем исследовании находились под наблюдением невролога

. Три пациента получали консервативное лечение

более 2 лет, 2 пациента —

1,5 года и 1 пациент — около 6 месяцев до госпитализации

в отделение нейрохирургии. Нехирургическое лечение и физиотерапия

оказались неэффективными во всех случаях; кроме того, у пяти

пациентов наблюдалось усиление вертебробазилярных симптомов.

Показаниями к хирургическому лечению в нашем исследовании были следующие

: Неэффективное консервативное лечение и изменения гемодинамики

в позвоночных артериях при повороте головы

по результатам ультразвукового исследования

с функциональными пробами.

Имеется очень мало опубликованных статей, касающихся хирургического лечения

, посвященного удалению ponticuli posticus. [5,8‑10]

Авторы использовали стандартный доступ по средней линии с разрезом

от затылочного выступа до остистого отростка.

позвонка С3 с резекцией задней дуги атласа

или заднего костного гребня атласа с обеих сторон. Высокоэффективная скорость регресса симптомов

при хирургическом лечении

составляет 90%.

В нашем исследовании мы использовали вышеуказанный метод хирургического лечения у трех

пациентов (группа ПМА) и достигли благоприятного исхода

с уменьшением интенсивности и частоты приступов болезни

. Однако все пациенты страдали болью в области

«послеоперационной» раны с баллом по ВАШ

из-за оперативной травмы. Этот болевой симптом оставался

в течение 3 недель после операции. Длина кожного разреза

не менее 12 см; кроме того, необходимо было выполнить широкое отверстие

затылочной кости (не менее 3 см от средней линии)

и дуги С2 позвонка с полным рассечением

фасеточного сустава для оптимальной визуализации аномального

костные гребни.Другой недостаток метода доступа

по средней линии заднего отдела заключается в том, что невозможно провести прямой доступ к костному гребню

. Ретрактор

всегда использовался под углом к сагиттальной плоскости, что не способствовало полному обследованию бокового края костного гребня

Тяжелая кровопотеря из поврежденных венозных сосудов вокруг позвоночной артерии

произошла в 2 случаях из-за несоответствующей

визуализации ponticuli posticus.

Мы использовали паравертебральный чрескожный доступ с расширительной системой

и трубчатым ретрактором раны у остальных

трех пациентов (группа ПТМА). Преимуществами такого подхода

являются минимальная травма шейных мышц, небольшая зона скелетонизации

и небольшой кожный разрез. Низкий балл боли

в области операционной раны (в среднем

ВАШ = 1) «наблюдался» у всех пациентов после «минимально-инвазивной» декомпрессии позвоночной артерии

.Другими преимуществами трансмышечного доступа

являются прямая визуализация

ponticuli posticus с возможностью полного обзора

его латеральных и медиальных краев, что позволило провести более точное рассечение

и предотвратить повреждение паравазальных вен

бассейнов.

Таким образом, мы прооперировали шесть пациентов с компрессией позвоночной артерии

из-за аномалии Киммерле. Кровопотеря, время операции

и интенсивность боли были ниже в группе PTMA

.Отсроченные результаты хирургического лечения

не зависели от хирургического метода декомпрессии артерий. Все

больных имели благоприятное течение болезни с точки зрения регресса неврологического дефицита

и снижения частоты

приступов.

ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у

пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение

неэффективно.Минимально инвазивный метод

PTMA является альтернативой стандартному срединно-заднему доступу

, который позволяет напрямую визуализировать сжатый сегмент

V3 позвоночной артерии, уменьшение количества кровяных потерь и

время операции и сводит к минимуму послеоперационную боль.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента

. В форме

пациенты дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации

в журнале.Пациенты

понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы

и будут приложены все усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность

не может быть гарантирована.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке

ПРАЙМ PubMed | Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis

Citation

Лукьянчиков Виктор и др.«Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis». World Neurosurgery, vol. 117, 2018, с. 97-102.

Лукьянчиков В, Львов И, Грин А и др. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. Мир Neurosurg . 2018; 117: 97-102.

Лукьянчиков В., Львов И., Гринь А., Кордонский, А., Полунина, Н., Крылов, В. (2018). Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. World Neurosurgery , 117 , 97-102. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.06.002

Лукьянчиков В и др. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. World Neurosurg. 2018; 117: 97-102. PubMed PMID: 29

9.
TY — JOUR
T1 — Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis.
AU — Лукьянчиков Виктор,
АС — Львов, Иван,
AU — Гринь, Андрей,
AU — Кордонский Антон,
AU — Полунина Наталья,
AU — Крылов Владимир,
1 год — 2018/06/12 /
PY — 2018/03/17 / получено
PY — 2018/05/31 / исправлено
PY — 2018/06/01 / принято
PY — 2018/6/15 / pubmed
PY — 2018/10/17 / medline
PY — 2018/6/15 / entrez
KW — синдром охотника за луком
KW — аномалия Киммерле
KW — Ponticulus lateralis
KW — Ponticulus posticus
KW — Трансмышечный доступ
KW — Декомпрессия позвоночной артерии
СП — 97
EP — 102
JF — Мировая нейрохирургия
JO — Всемирный нейрохирург
ВЛ — 117
N2 — ИСТОРИЯ: Аномалия Киммерле характеризуется окостенением задней атланто-затылочной мембраны с образованием полного или неполного костного гребня в области бороздки для позвоночной артерии (VA) (ponticulus posticus [PP]).В некоторых случаях костный гребень может образовываться и на уровне ПА, выходящего из поперечного отростка С1 позвонка (ponticulus lateralis [PL]). Одновременное одностороннее образование ПЛ и ПП встречается очень редко. Данных о хирургическом лечении компрессии ВА вследствие ЛП нет. ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: 34-летняя женщина обратилась с жалобой на сильное головокружение до потери сознания при повороте головы влево. Компьютерная томографическая ангиография шейного отдела позвоночника выявила аномалию С1 с образованием ПП и ЛП с остроугольным С-образным перегибом ПА.Пациенту выполнена резекция костных гребней из малоинвазивных латеральных (PP) и дальних латеральных (PL) доступов. Лечение привело к значительному улучшению качества жизни, исчезновению болевого синдрома через корешок С1 позвоночника и отсутствию синдрома охотника за луком в послеоперационном периоде. ВЫВОДЫ: Это первое известное нам сообщение о хирургическом лечении компрессии VA с помощью PP и PL. Декомпрессия ВА в таких случаях может выполняться с помощью 2 отдельных малоинвазивных латеральных и дальних боковых доступов.Хирургические стратегии лечения аномалии Киммерле могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
СН — 1878-8769
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/29

9/minimally_invasive_surgical_treatment_for_vertebral_artery_compression_in_a_patient_with_one_sided_ponticulus_posticus_and_ponticulus_lateralis_
L2 — https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1878-8750(18)31216-6
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —
Насколько часто встречается ponticulus posticus на боковых цефалограммах? | BMC Research Notes

1.
Cericato GO, Bittencourt MA, Paranhos LR. Валидность метода оценки созревания скелета по шейным позвонкам: систематический обзор и метаанализ. Dento Maxillo Fac Radiol. 2015; 44 (4): 20140270.
CAS
Статья
Google Scholar

2.
Тетрадис С., Кантор М.Л. Распространенность скелетных и стоматологических аномалий и нормальных вариантов, наблюдаемых на цефалометрических и других рентгенограммах ортодонтических пациентов. Am J Orthod Dentofacial Orthop.1999. 116 (5): 572–7.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

3.
Tetradis S, Kantor ML. Аномалии зубовидного отростка, обнаруженные случайно на цефалометрических рентгенограммах. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 124 (2): 184–9.
Артикул
PubMed
Google Scholar

4.
Сони П., Шарма В., Сенгупта Дж. Аномалии шейных позвонков — случайные находки на боковых цефалограммах.Угол Ортод. 2008. 78 (1): 176–80.
Артикул
PubMed
Google Scholar

5.
Леонарди Р., Барбато Э., Вичи М., Калтабиано М. Скелетные аномалии и нормальные варианты у пациентов с небным смещением клыков. Угол Ортод. 2009. 79 (4): 727–32.
Артикул
PubMed
Google Scholar

6.
Перес И., Чавес А., Понсе Д. Частота ponticulus posticus при боковой цефалометрической рентгенографии перуанских пациентов.Int J Morphol. 2014; 32 (1): 54–60.
Артикул
Google Scholar

7.
Сплит В., Саврасевич-Рыбак М. Характер головной боли при аномалии Киммерле. Головная боль. 2002; 42 (9): 911–6.
Артикул
PubMed
Google Scholar

8.
Manjunath KY. Задняя перемычка атласного позвонка у южных индейцев. Индийский J Med Sci. 2001. 55 (9): 488–90.
CAS
PubMed
Google Scholar

9.
Кришнамурти А., Наяк С. Р., Хан С., Прабху Л. В., Раманатан Л. А., Ганеш Кумар С., Прасад Синха А. Дугообразное отверстие атласа: заболеваемость, филогенетическое и клиническое значение. Rom J Morphol Embryol. 2007. 48 (3): 263–6.
CAS
PubMed
Google Scholar

10.
Sabir H, Kumbhare S, Rout P. Оценка ponticulus posticus на цифровых боковых цефалограммах и компьютерной томографии с коническим лучом у пациентов с мигренью и здоровых людей: сравнительное исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014. 118 (3): 348–54.
Артикул
PubMed
Google Scholar

11.
Wight S, Osborne N, Breen AC. Частота возникновения заднего моста атланта при мигрени и цервикогенной головной боли. J Manip Physiol Ther. 1999. 22 (1): 15–20.
CAS
Статья
Google Scholar

12.
Chen CH, Chen YK, Wang CK. Распространенность ponticuli posticus среди пациентов, направленных на стоматологическое обследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.Spine J. 2015; 15 (6): 1270–6.
Артикул
PubMed
Google Scholar

13.
Эллиотт Р.Э., Танвир О. Распространенность ponticulus posticus (дугообразное отверстие) и его значение в процедуре Гоэля-Хармса: метаанализ и обзор литературы. World Neurosurg. 2014; 82 (1–2): e335–43.
Артикул
PubMed
Google Scholar

14.
Ламберти Б.Г., Живанович С.Кольцо ретроартикулярной позвоночной артерии атласа и его значение. Acta Anat. 1973; 85 (1): 113–22.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

15.
Параскевас Г., Папазиогас Б., Цонидис С., Капетанос Г. Общая морфология мостовидных протезов над бороздой позвоночной артерии на атласе. Хирург Радиол Анат. 2005. 27 (2): 129–36.
Артикул
PubMed
Google Scholar

16.
Ким К.Х., Пак К.В., Ман ТХ, Йом Дж.С., Чанг Б.С., Ли СК. Распространенность и морфологические особенности ponticulus posticus у корейцев: анализ 312 рентгенограмм и 225 трехмерных компьютерных томографов. Asian Spine J. 2007; 1 (1): 27–31.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

17.
Шарма В., Чаудхари Д., Митра Р. Распространенность ponticulus posticus у индийских ортодонтических пациентов. Dento Maxillo fac Radiol. 2010. 39 (5): 277–83.
CAS
Статья
Google Scholar

18.
Байракдар И.С., Милоглу О, Алтун О, Гюмусой I, Дурна Д., Йылмаз А.Б. Компьютерная томография с коническим лучом ponticulus posticus: распространенность, характеристики и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 118 (6): e210–9.
Артикул
PubMed
Google Scholar

19.
Кухта П., Харт Дж., Грин-Орндорф Л., МакДауэлл-Райзер Б., Раш П.Распространенность posticus ponticus: ретроспективный анализ рентгенограмм из центра хиропрактики. J Chiropr Med. 2010. 9 (4): 162–5.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

20.
Читрода П.К., Катти Г., Баба И.А., Наджмудин М., Гали С.Р., Калмат Б. Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у симптоматических и бессимптомных пациентов из популяции гулбарга. J Clin Diagn Res: JCDR.2013. 7 (12): 3044–7.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

21.
Gibelli D, Cappella A, Cerutti E, Spagnoli L, Dolci C, Sforza C. Распространенность ponticulus posticus в ортодонтической популяции Северной Италии: латеральное цефалометрическое исследование. Хирург Радиол Анат. 2015.

22.
Hong JT, Lee SW, Son BC, Sung JH, Yang SH, Kim IS, Park CK. Анализ анатомических изменений костных и сосудистых структур вокруг задней дуги атланта с помощью трехмерной компьютерной томографической ангиографии.J Neurosurg Spine. 2008. 8 (3): 230–6.
Артикул
PubMed
Google Scholar

23.
Гейст Дж. Р., Гейст С. М., Лин Л. М.. Конусно-лучевая компьютерная томография ponticulus posticus и lateralis у детей и подростков. Dento Maxillo Fac Radiol. 2014; 43 (5): 20130451.
CAS
Статья
Google Scholar

24.
Cho YJ. Радиологический анализ ponticulus posticus у корейцев.Йонсей Мед Дж. 2009; 50 (1): 45–9.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

25.
Мудит Дж., Сринивас К., Сатиша Р. Ретроспективный анализ ponticulus posticus у индийских ортодонтических пациентов — латеральное цефалометрическое исследование. Эфиоп J Health Sci. 2014; 24 (4): 285–90.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

26.
Шиллинг Дж., Шиллинг А., Суазо Дж.Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у бессимптомных пациентов. Int J Morphol. 2010. 28 (1): 317–22.
Артикул
Google Scholar

27.
Леонарди Р., Сантарелли А., Барбато Е., Чаварелла Д., Болури С., Харле Ф, Палаццо Г., Ло Муцио Л. Кальцификация атланто-затылочной связки: новый признак синдрома невоидной базально-клеточной карциномы. Anticancer Res. 2010. 30 (10): 4265–7.
PubMed
Google Scholar

28.
Фридрих RE. Ponticulus posticus — частая радиографическая находка на боковых цефалограммах при синдроме невоидной базальноклеточной карциномы (синдром Горлина-Гольца). Anticancer Res. 2014; 34 (12): 7395–9.
PubMed
Google Scholar

2018-3-8. Ковантев С., Мазурук Н., Белич О. Аномалия Киммерле Важное анатомическое изменение

Введение:

Анатомия первого позвонка, а именно атласа, имеет важное клиническое значение.Анатомически это не типичный позвонок из-за своей формы и отсутствия тела и остистого отростка. Тем не менее, его функция и варианты развития важны в клинических условиях [1]. Дугообразное отверстие атласа — это окостенение косой атланто-затылочной связки, расположенной выше борозды позвоночной артерии атланта. Список названий этой аномалии впечатляет, как и сама аномалия, и включает в себя аномалию Киммерле (вариант или деформацию), задний мостик (ponticulus posticus) атласа, задний мост, задний проход (или позвонок), arteriae vertebralis, arteriae vertebralis, foramen sagit , ретроартикулярное кольцо позвоночной артерии, верхнее ретроуставное отверстие, костно-мыщелковое отверстие, заднее атлантоидное отверстие, мостик атланта, задний суставной отросток и зеркало [2].Позвоночная артерия, проходящая под этими костными выступами, может быть сдавлена вместе с подзатылочным нервом, вызывая различные симптомы.

Эта аномалия является недооцененной структурой, которую важно учитывать у пациентов с головной болью, головокружением, болью в плече и руке. Поэтому медицинские работники, включая неврологов, нейрохирургов и вертебрологов, должны знать об этом клинически значимом изменении.

Отчеты о случаях

При исследовании 50 атласов обнаружено четыре случая дугообразного отверстия: три частичных дугообразных отверстия (6%; рис. 1) и случай полного дугообразного отверстия (2%; рис. 2). Остальной позвонок имел нормальную анатомию (92%; рис. 3). Позвонок с частичным дугообразным отверстием имел окостеневшие выступы 5-9 мм (средние 7,1 мм). В редких случаях полное дугообразное отверстие было узким отверстием для позвоночной артерии.Средняя переднезадняя длина атланта составила 42,1 ± 4,6 мм, а переднезадняя длина позвоночного канала — 38,2 ± 3,7 мм. Средний поперечный размер позвонка составил 53,2 ± 3,8 мм, позвоночного канала — 42,2 ± 4,9 мм. Не было статистической разницы между размерами атласов с дугообразным отверстием по сравнению с атласами без оценки с помощью t-критерия Стьюдента (p> 0,05).


Рис.1: Частичное дугообразное отверстие	Рис.2: Полное дугообразное отверстие
	Рис. 3: Нормальная анатомия атласа

Обсуждение

Оссификация связочных структур в различных частях тела не редкость и может поражать различные структуры тела с наиболее распространенными симптомами, такими как боль, онемение и слабость.В таких случаях зачастую единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство [3, 4]. Дугообразное отверстие может быть полным (рис. 2) при окостенении всей связки или частичным (рис. 1) при наличии костного экзостоза. Неполное дугообразное отверстие наблюдается в 5,5% случаев, полное — в 7,18% (2,58% справа и 4,59% слева). Двустороннее полное дугообразное отверстие, представленное в данном случае, встречается редко и встречается только в 1,14% случаев [5]. Похоже, что его частота увеличивается с возрастом, и со временем частичное наложение мостов может в конечном итоге стать полным [6].Другие факторы риска включают мужской пол, этническую принадлежность и работу [7, 8].

Основная проблема заключается в том, что позвоночная артерия может быть захвачена костными перемычками, вызывая вертебро-базилярную артериальную недостаточность. Это подтверждается тем фактом, что в случае частичного ponticulus posticus до 14% случаев могут быть симптоматическими. В полной форме количество симптоматических больных может достигать 78%, в основном в виде мигрени или хронической головной боли [9]. Список сопутствующих жалоб может включать также шейную мигрень, потерю слуха нейросенсорного типа, боль в шее, головокружение, боль в плече / руке и даже потерю постурального мышечного тонуса или сознания [10].Возможно даже, что повторяющиеся травмы могут привести к еще более серьезным осложнениям, таким как фиксация позвоночной артерии с ее расслоением в результате повторяющейся травмы и инсульта заднего кровообращения у детей [11].

Пациенты с дугообразным отверстием атланта могут подвергаться особому риску во время мануальных манипуляций на шейном отделе матки (давление сжатия, гиперэкстензия) и во время хирургических процедур в этой области (установка винтов или обнажение горизонтальной части сегмента V3 позвоночной артерии) [8, 12].

Выводы

Анатомия — это область, в которой есть обширный список аномалий и вариаций развития, которые часто имеют значение для клинической практики. Мы представили два анатомических случая анатомического родства вместе с кратким обзором его клинического значения для различных специальностей. Важно помнить об этих вариациях, поскольку они могут вызывать симптомы в 14–78% случаев и часто могут быть упущены медицинскими работниками.

Список литературы

Байлан Х.Важность атласа позвонка и его разновидностей. J Hum Rhythm 2016; 2 (4): 134-137.
Таббс Р.С., Джонсон П.С., Шоджа М.М., Лукас М., Оукс В.Дж. Foramen arcuale: анатомическое исследование и обзор литературы. Журнал нейрохирургии позвоночника 2007; 6 (1): 31-4.
Ковантев С., Белич О., Мазурук Н. Двойное надлопаточное отверстие: редкая вариация лопаточной вырезки. Российский открытый медицинский журнал 2016; 5: e0306.
Ковантев С., Мазурук Н., Кравченко Д., Белич О.Анатомия нижней челюсти: вариации развития и клиническое значение. Интернет J Health Allied Scs. 2018; 17 (1): 9.
Кришнамурти А., Наяк С. Р., Хан С., Прабху Л. В., Раманатан Л. А., Ганеш Кумар С. и др. Дугообразное отверстие атласа: частота встречаемости, филогенетическое и клиническое значение. Румынский журнал морфологии и эмбриологии = Revue roumaine de Morphologie et Embryologie 2007; 48 (3): 263-6.
Taitz C, Nathan H. Некоторые наблюдения за задней и боковой перемычкой атласа. Acta Anatomica 1986; 127 (3): 212-7.
Paraskevas G, Papaziogas B, Tsonidis C, Kapetanos G. Общая морфология мостовидных протезов над канавкой позвоночной артерии на атласе. Хирургическая и радиологическая анатомия: SRA 2005; 27 (2): 129-36.
Митчелл Дж. Заболеваемость боковым мостом атласного позвонка. Анатомический журнал 1998; 193 (Pt 2): 283-5.
Читрода П.К., Катти Г., Баба И.А., Наджмудин М., Гали С.Р., Калмат Б. и др.Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у симптоматических и бессимптомных пациентов из популяции гулбарга. Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR 2013; 7 (12): 3044-7.
Ким MS. Анатомический вариант атласа: дугообразное отверстие, оккпитализация атласа и дефект задней дуги атласа. Журнал Корейского нейрохирургического общества 2015; 58 (6): 528-33.
Кушинг К.Э., Рамеш В., Гарднер-Медвин Д. и др.Фиксация позвоночной артерии в врожденном дугообразном отверстии атлантического позвонка: возможная причина расслоения позвоночной артерии у детей. Медицина развития и детская неврология 2001; 43 (7): 491-6.
Young JP, Young PH, Ackermann MJ, Anderson PA, Riew KD. Ponticulus posticus: последствия для установки винта в первую шейную боковую массу. Журнал хирургии костей и суставов Американский том 2005; 87 (11): 2495-8.

ПЕРВОЕ УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ КИММЕРЛЕ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ — androidoyunclub.жить

Несмотря на накопленный опыт использования хирургических доступов при лечении АК в Европе и России, подобные операции ранее в Республике Беларусь не проводились. В связи с этим нам было интересно поделиться опытом собственного наблюдения за пациентом с успешным результатом хирургического лечения АК.

Аномалия Киммерле (АК) анатомически характеризуется изменениями задней дуги атланта, окостенением косой атланто-затылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой в теле С1 позвонка.В этом случае образуется костный мостик, превращающий бороздку позвоночной артерии в сводчатое отверстие, через которое проходит одноименная артерия. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, данная патология кодируется как G99.2 — «синдром компрессии передней спинной или позвоночной артерии». В настоящее время большинство исследователей относят АК к одному из вариантов аномалий краниовертебральной области (КВР). Истинная частота АК неизвестна, поскольку в большинстве случаев она не проявляется клинически или маскируется диагнозами других заболеваний.

В 1923 г. Х. Хайек описал костный мост, простирающийся от заднего края суставного отростка атласа до заднего края его дуги, который образовывал аномальный костный канал. А. Киммерле первым обратил внимание на то, что это изменение может привести к нарушению мозгового кровообращения. Позже Заупе, Броше, Х. Крайенбуль и М.Г. Ясаргил при изучении рентгенограмм шейного отдела позвоночника обнаружили эту патологию у пациентов с сосудистыми нарушениями вертебробазилярной артериальной системы (VBBA).С этого времени эту атласскую аномалию начали описывать в литературе под одноименным термином — аномалия Киммерле.

В научной литературе традиционно выделяют два анатомических варианта АК. Первый характеризуется наличием костной дуги, соединяющей суставной отросток атласа с его задней дугой. Во втором варианте АК представляет собой костную дугу между суставным отростком атласа и его поперечным отростком. Эта патология может быть односторонней или наблюдаться по обе стороны от первого шейного позвонка.Кроме того, АК может быть полным и неполным (прерывистым). При полной АК аномальная костная дуга выглядит как полукруг, но неполная, когда костная дуга представляет собой дугообразный вырост. По мнению А.А. Lucika, H. Kratenbuhl, MG Yasargil, задний мост атласа над ПА встречается только в 10-15,5% случаев. Боковой мост на спондилограммах или спиральной компьютерной томографии (СКТ) встречается гораздо реже, в результате чего о нем всего несколько сообщений. При обнаружении АК следует учитывать, что эта форма аномалии встречается у 30% здоровых людей.В то же время, однако, у пациентов с клинической дисфункцией при VBBA (кохлеовестибулярные нарушения, атаксия, нарушения зрения и др.) Или с миофасциальными болями в шейно-затылочной области АК обнаруживается только в 7,6% случаев.

Патогенез недостаточности острых и хронических форм нарушения кровообращения при VBBA на фоне АК представляется многофакторным. В то же время считается, что развитие клинических симптомов, вызванных данной костной аномалией, основано на несоответствии нервных элементов спинного мозга и позвоночных тканей.К ним относятся окципитализация атланта или остатков протоатланта с прогрессирующим ростом, постепенная кальцификация атланто-затылочной мембраны с микроповреждениями или микрокровотечениями, полученными при травмах KVO. Следует иметь в виду, что микротравма может быть получена при перекручивании позвоночной артерии на латеральной массе атланта при наличии ponticulus posticus… По другому мнению, данная патология считается врожденным пороком развития. Так или иначе, но в результате костно-связочных изменений КВО, ПА проходит не в бороздку дуги атласа, как должно быть в норме, а в лунку, образованную с одной стороны бороздкой. , а с другой — окостеневшей атланто-затылочной связкой, которая образует своего рода костный мост.Он ограничивает свободное движение ЛА и затылочного нерва при движении головы, особенно при ее повороте или сгибании. Однако на сегодняшний день прямой корреляции между наличием АК и его клиническими симптомами не установлено. В специализированной литературе принято считать, что клиническое значение АК приобретает за счет добавления других этиологических факторов из других анатомических образований КВО.

A.A. Луцик и др. первостепенное значение придают рубцовой дегенерации стенки артерии и периартериальной ткани из-за длительной травматизации ПА в области АК, что приводит к развитию повреждения интимы, раннему образованию атеросклеротических бляшек, сужению просвета сосуда и / или образованию его вскрытие.В результате резкие движения головы могут спровоцировать процесс дестабилизации гемодинамики ПА и превратиться в источник нарушения кровообращения в дистальном отделе ВБА. Таким образом, патогенез нарушений гемодинамики при ВББА при АК этиологически определяется развитием комплексного компрессионно-стенозирующего и (или) ирритативного действия, в результате которого происходит снижение объемного кровотока как по ЛА, так и по передняя спинномозговая артерия.

Клинические проявления АК разнообразны — от длительного бессимптомного течения до формирования выраженного неврологического дефицита.При АК в патологический процесс могут вовлекаться одна или обе позвоночные артерии (ПА) и периартериальные сплетения, составляющие основное патогенетическое ядро заболевания. Начальные проявления АК характеризуются множеством неспецифических неврологических симптомов, которые включают эпизоды системного и (или) несистемного головокружения, вегетативной дисфункции, головных болей, преходящих изменений зрения и боли в шее, что создает трудности в определении основной этиологический фактор. Эти пациенты длительное время наблюдаются с различными диагнозами, такими как мигрень, цефалгия, головная боль напряжения, межжелудочковая перегородка и т. Д.у разных специалистов,

Возможность установки транспедикулярного винта C1 у пациентов с ponticulus posticus: ретроспективный анализ одиннадцати пациентов

Предпосылки

Ponticulus posticus — распространенная анатомическая вариация, которую можно принять за широкую заднюю дугу во время установки транспедикулярного винта C1. Когда винты для латеральных масс атласа вводятся через заднюю дугу, может произойти повреждение позвоночной артерии. Насколько нам известно, существует несколько клинических исследований, в которых анализировалась возможность фиксации транспедикулярного винта С1 у пациентов с ponticulus posticus в клинической практике.

Цель

Оценить возможность установки транспедикулярного винта С1 у пациентов с ponticulus posticus.

Методы

В период с января 2008 г. по январь 2012 г. 11 последовательных пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью и постикусным мостиком на уровне С1 перенесли операцию заднего спондилодеза в нашем учреждении. По данным предоперационной компьютерной томографии (КТ), полный постикусный мостик был обнаружен односторонне у девяти пациентов и двусторонне — у двух.Послеоперационная КТ-реконструктивная визуализация была проведена для оценки успешности установки транспедикулярного винта С1. Пациенты наблюдались через регулярные промежутки времени и оценивались на предмет наличия симптомов синдрома ponticulus posticus.

Результаты

Тринадцать ножек С1 (канавка атласной позвоночной артерии), каждая с полным штифтом постикуса, были успешно вставлены тринадцатью транспедикулярными винтами диаметром 3,5 или 4,0 мм без резекции костной аномалии. Никаких интраоперационных осложнений (повреждение венозного сплетения, позвоночной артерии или спинного мозга) не произошло.Средний срок наблюдения составил 21 (от 14 до 30) месяц. Послеоперационные КТ-реконструктивные изображения показали, что все 13 транспедикулярных винтов были вставлены в ножки С1 без разрушения кортикальной кости ножки атласа. В течение периода наблюдения ни у одного из пациентов не было клинических симптомов синдрома ponticulus posticus или развития костного сращения.

Заключение

Трехмерную компьютерную томографию следует рассмотреть до фиксации транспедикулярного винта C1 у пациентов с ponticulus posticus, чтобы не ошибочно принять ponticulus posticus за расширенную дорсальную дугу атласа.Если до операции нет синдрома ponticulus posticus, можно успешно провести фиксацию транспедикулярного винта C1 без удаления костной аномалии.

Помощь хиропрактика при боли в шее и связанной с ней потере слуха

Классический рассказ о
первая коррекция хиропрактики, проведенная Д. Д. Палмером, основателем хиропрактики, включает
возвращение слуха глухим дворником после манипуляции на позвоночнике.
(1) Как интересно! Современные исследования
помогите описать и подтвердить подключение
проблем со слухом и болями в шейном отделе позвоночника.Оздоровительный центр Pflugerville слышит отчеты
улучшения у пациентов хиропрактики Pflugerville по вопросам, не
всегда связаны с проблемой, которая их привела
в оздоровительный центр Pflugerville для хиропрактики. Пациенты в восторге!
Оздоровительный центр Pflugerville им рад. Давайте изучим этот побочный эффект улучшения слуха после
мануальная терапия позвоночником.

СОЕДИНЕНИЕ СЛУХОВОГО И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Потеря слуха не такая уж редкость при
проблемы шейного отдела позвоночника.Связь
шейного отдела позвоночника и слуха представлен в
медицинские публикации за годы и годы. В
1994, один автор представил идею
наличие «вертебрагенного нарушения слуха», которое сопровождает
с шумом в ушах, чувством давления в ушах, оталгией и глухотой из-за
функциональный дефицит верхнего шейного отдела позвоночника. Он связал условия
как шейное головокружение и нарушения слуха у 15% пациентов с шейным
позвоночник выдает и потери слуха от 5 до 25 децибел у 40% из них .(2)
Пациенты хиропрактики Pflugerville сообщают о таких проблемах
иногда, поэтому оздоровительный центр Pflugerville не шокирован
вообще.

Проблемы с шейным отделом позвоночника могут поражать сосуды и / или нервы уха, вызывая потерю слуха, головокружение или шум в ушах. Шейного отдела позвоночника
травмы могут вызвать боль и ограничить диапазон движений.
вероятность потери слуха у пациентов с ограниченными
способность к левому вращению высокая. Такая потеря слуха после травмы шейного отдела позвоночника
чаще встречается у мужчин. (3) Далее есть указание
взаимодействия соматосенсорной и слуховой структур ствола мозга,
путь, связывающий шейный отдел позвоночника с функцией слуха.
Исследователи ищут способы определить
пути и лучше понять, чем спинномозговые нервы похожи на нервы С2 (второй
сегмент шейного отдела позвоночника) влияют на слуховые реакции (слух).
Они обнаружили выступы ганглия задних корешков С2, расширяющиеся
к ядру улитки. (4) Пациенты с аномалией Киммерле —
анатомическая модификация первого шейного сегмента (С1) — часто
испытывают хронические головные боли напряжения и
потеря слуха нейросенсорного типа.(5) Что это означает о
связь между слухом и шейным отделом позвоночника? Соединение. Оздоровительный центр Pflugerville
учитывает это при составлении плана лечения боли в шейном отделе позвоночника Pflugerville
пациенты с потерей или нарушением слуха.

ХИРОПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЯ СЛУХА Pflugerville
СВЯЗАННЫЕ С ВОПРОСАМИ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

С тех пор, как в 1895 году была проведена первая коррекция хиропрактики,
хиропрактики зарегистрировали улучшение в большем количестве случаев проблем со слухом. Исследование 90 пациентов с цервикогенными
внезапная потеря слуха сообщили, что те, кто
лечение хиропрактики в дополнение к обычному медицинскому обслуживанию улучшилось
их слух и облегчение боли в шее эффективно
после 10 дней ухода. (6) Связанный случай потери слуха и шума в ушах
к цервикогенной боли в шее у пациентки, у которой слух и шум в ушах
улучшились после хиропрактических манипуляций с позвоночником
лечение. По шкале от 0 (нет проблем) до 10 (полное нарушение) она оценила
она выдает 7 в начале лечения и 1 в
заключение 5 месяцев ухода.Аудиограмма тоже была нормальной. (7)
Это отрадные результаты, которые Pflugerville
пациенты с потерей слуха могли принять! Оздоровительный центр Pflugerville открыт
за возможность помочь!

РАССМАТРИВАЙТЕ оздоровительный центр Pflugerville для помощи

Слушайте этот ПОДКАСТ
о том, как Cox Technic помогает в лечении шейного отдела позвоночника.
боль в шее и плече.

Записаться на прием к хиропрактику в Пфлюгервилле
чтобы узнать, как оздоровительный центр Pflugerville может помочь улучшить
проблемы с шейным отделом позвоночника, боль в шее и даже потенциально
потеря слуха, связанная с шейным отделом позвоночника.

Пузырчатка вульгарная лечение: Вульгарная пузырчатка: как передается, диагностика, лечение

Вульгарная пузырчатка: причины, симптомы, лечение

Вульгарная пузырчатка – аутоиммунная болезнь. Выражается в появлении пузырьков, локализация – слизистые кожи. Образования со временем вскрываются, становясь эрозиями ярко-красного цвета. Вульгарная пузырчатка выражается в увеличении и слиянии эрозий с появлением больших пораженных участков.

Диагностируют заболевание с помощью биопсии не так давно образовавшегося пузырька. Также его изучают с помощью иммунологических и гистологических методов. Терапию проводят с применением цитостатиков, методов экстракорпоральной гемокоррекции и кортикостероидов. Вульгарная пузырчатка поражает в равной степени, как представителей мужского пола, так и представителей женского пола.

Возрастная категория – средний возраст, в детском возрасте она бывает в очень редких случаях. Обычно вульгарная пузырчатка поражает людей с опухолями злокачественного и доброкачественного характера, преимущественно с неходжкинской лимфомой.

Симптоматика вульгарной пузырчатки

Вульгарная пузырчатка не является заразной болезнью, но по некоторым данным она может быть ближайших родственников. Это происходит из-за передачи дефектного гена, который меняет эпидермис.

Болезнь выражается в нескольких стадиях:

Начальная стадия

У большинства пациентов заболевание в первую очередь поражает полость рта, губы, зев, боковые части языка. Образовываются пузырьки с тончайшей покрышкой. Она вскрывается очень быстро, превращаясь в эрозии. Их цвет – розовый или алый. Слюноотделение повышено, уголки губ трескаются, наблюдается галитоз.

После вульгарная пузырчатка затрагивает и другие участки тела, такие как:

подмышечные впадины,
гениталии,
руки,
ноги,
грудь,
спина,
лицо.

Пузырьки напряжены, обычно возле них находится красный венчик. Внутри прозрачная жидкость, но может появиться нагноение. Если вскрыть пузыри, также появляются эрозии. Их поверхности покрываются гнойной или прозрачной жидкостью, которая после высыхает, превращаясь в корочки.

Когда образование заживает, появляется пятно темного цвета. Время первой стадии – от двух недель до нескольких месяцев. Обычно пузыри не доставляют неудобств, пациенты жалуются на визуальный дефект.

Генерализация

Пузырьков становится заметно больше. Их диаметр – от 1 мм до 4 см. Пузыри превращаются в очень большие эрозии. Если они локализированы на губах и во рту, последующее слияние доставляет большие неудобства: образовываются болевые ощущения, затрудняется пережевывание, становится трудно разговаривать.

Общее состояние становится хуже: появляются проблемы со сном, увеличивается температура тела, движение затрудняется.

Общую симптоматику может ухудшить вторичная инфекция:

грибковая инфекция: появляется зуд, белесый налет, повышение температуры. Если налет ликвидировать, заметен красный цвет и отек эрозий;
бактериальная инфекция: отек эрозий, в пузырьках наблюдается желтое и мутное содержимое.

При локализации пузырьков в области гортани, голос пациента грубеет. Если местонахождение – нос, то дыхание становится тяжелым, в ноздрях появляются корочки. При их ликвидации пойдет кровь.

При отсутствии терапии с помощью кортикостероидов, может быть летальный исход из-за истощения и интоксикации. Если лечение присутствует, вульгарная пузырчатка делает переход в следующую стадию.

Эпителизация

Заживление эрозий, пузырьки образовываются в меньшем темпе, они не очень большие. Заметно общее улучшение состояния, может быть лишь маленькое жжение и покалывание кожных покровов.

Диагностика вульгарной пузырчатки

Вульгарная пузырчатка диагностируется с применением гистологического метода. Кожу исследуют с применением особых щипцов. Проводят гистологическое исследование с помощью местной анестезии. Место выбирают то, где пузырьки маленькие и появились недавно. Также просматривают реакцию иммунофлюоресценции с биоптатом.

Определяются скопления иммуноглобулина G в оболочках эпидермальных клеток и в пространстве между клетками. В крови выявляют антитела к десмосомам. Если пузырьки находятся во рту, применяют цитологический метод. Он помогает выявить клетки Тцанка. Цитологическое исследование должно быть дополнено гистологическим методом исследования.

Вульгарная пузырчатка схожа со многими заболеваниями, такими как:

аллергия,
семейная пузырчатка Гужеро-Хейли,
афтозный стоматит,
герпес,
пузырчатка Сенира-Ашера,
гриппозный стоматит,
пемфигиод.

Болезни различаются по проявлениям, также специалист установит правильный диагноз при помощи данных инструментальных исследований.

Общие принципы терапии

Вульгарная пузырчатка без терапии с использованием системных глюкокортикостероидов может привести к смерти в течение пятилетнего срока. Лечение могут улучшить прогноз, но от его осложнения также может случиться летальный исход.

Вульгарная пузырчатка лечится с помощью следующих методов:

употребление кортикостероидов орально или введение внутривенно,
применение иммуносупрессантов,
введение внутривенно иммуноглобулинов;
плазмаферез.

Терапию необходимо согласовывать со специалистом в области дерматологии. Обычно человека кладут в больницу, особенно когда состояние тяжелое. Очищают и накладывают повязки таким же методом, как и при ожогах – изолируют, потом накладывают повязки с сульфасалазином серебра или гидроколлоидные повязки.

Терапия основана на снижении выработки патогенных аутоантител.

Главный способ – применение глюкокортикостероидов.

Если очагов немного и они единичны, принимают «Преднизолон» перорально. Дозировка – 20-30 мг раз в день. Обычно больным выписывают большую дозировку – 1 мг\кг в день для начала.

Иногда назначают еще большую дозу, что ускоряет появление первичных признаков выздоровления, но на общий исход заболевания это не влияет. Если после недели лечения образования продолжают появляться, применяют лечение метилпреднизолоном – 1 г раз в день.

Имунносупрессанты применяют следующие:

Циклоспорин,
Азатиоприн,
Микофенолата мофетил,
Ритуксимаб,
Препараты золота,
Метотрескат,
Циклофосфамит.

Перечисленные препараты помогают ограничить потребность использования кортикостероидов и отрицательный эффект от их употребления. Иммуноглобулин также помогает снизить титры антител.

При эпителизации (завершающей фазе) выписывают лекарства с нафталаном, дегтем и ихтиолом в составе. Если спустя десять дней образования не появляются, дозировку глюкокортикостероидов медленно понижают (приблизительно на 10 мг в день). При достижении дозировки 20 мг в день, темп снижается еще больше.

Вульгарная пузырчатка образовалась снова – требуется вернуться к начальной дозировке. Если состояние стабилизировалось и остается в норме в течение года, отменить лекарства представляется возможным, но необходимо тщательное наблюдение.

Вульгарная пузырчатка требует лечения, и оно ни в коем случае не может быть самостоятельным. Заболевание носит потенциально смертельный характер, поэтому при первичных признаках требуется посещение дерматолога.

Смотрите также другие кожные болезни здесь

причины, симптомы, лечение, препараты. Аутоиммунные заболевания

Как проявляется такое заболевание, как пузырчатка? Лечение и симптомы этой болезни будут рассмотрены ниже. Также вы узнаете о причинах развития этого патологического процесса и способах его диагностики.

Основные сведения

Пузырчатка, фото которой представлено в данной статье, — это группа редких, но очень тяжелых, потенциально смертельных и инвалидизирующих везикулобуллезных аутоиммунных заболеваний, которые поражают кожные покровы и слизистые оболочки.

Специалисты выделяют следующие виды этой болезни:

вульгарная пузырчатка;
вегетирующая форма;
листовидная;
себорейная (может иметь такие названия, как синдром Сенира-Ашера, или эритематозная).

Общие характеристики болезни

Вульгарная пузырчатка представляет собой категорию болезней подкожной клетчатки и кожи, которая протекает в хронической форме, с частыми рецидивами.

Это заболевание является гормонально зависимым. Для него характерно прогрессирующее течение, а также образование внутриэпидермальных пузырей.

Чаще всего вульгарная пузырчатка поражает людей в возрасте 50 и более лет.

Почему это заболевание возникает? О причинах развития этой болезни существуют лишь гипотезы.

Пузырчатка: причины наиболее вероятные

Перед началом лечения рассматриваемой болезни очень важно выяснить, почему это аутоиммунное заболевание возникло у того или иного пациента. К сожалению, найти причину развития пузырчатки довольно сложно. Специалисты бьются над этой проблемой уже много десятилетий. За это время они выдвинули лишь гипотезы:

Экзогенные факторы, то есть прием лекарственных препаратов, в том числе пенициллина и его производных, различных интерферонов и прочего.
Эндогенные факторы, включая иммунные и генетические.
Физические факторы (могут влиять полученные обширные ожоги и облучение).
Эндокринные (например, гормональный сбой в организме человека).
Вирусы (герпесвирусы).
Прием определенных пищевых продуктов.

Основываясь на этих факторах, объясняющих вероятное возникновение болезни, делаем вывод: вульгарная пузырчатка может быть иммунологической, эндокринной, инфекционной, неврогенной, токсической и т. д. Однако следует отметить, что до сих пор неизвестно, являются ли такие изменения первичными или же они носят вторичную природу, в ответ на воздействие первопричины.

Таким образом, невозможность выявить точную причину возникновения рассматриваемого аутоиммунного заболевания значительно затрудняет его своевременную диагностику, поэтому у многих людей очень часто развиваются тяжелые осложнения.

Механизм зарождения

Как происходит развитие такого заболевания, как пузырчатка? Фото начальной стадии этой болезни вы можете увидеть в данной статье. Специалисты утверждают, что причиной развития такого патологического процесса является образование аутоагрессивных антител к белкам, принадлежащим семейству десмоглеинов. Последние представляют собой своеобразный «клей», соединяющий рядом находящиеся эпидермальные клетки посредством особых соединительных элементов, которые называются десмосомами.

После того как активированные лимфоциты и аутоантитела атакуют десмоглеины, эпидермальные клетки отделяются друг от друга, а эпидермис становится пористым и «расклеенным», в результате чего легко отслаивается и подвергается проникновению различных грибов и бактерий. В медицинской практике такой феномен принято называть акантолизом.

В результате описанного процесса у больного появляются пузыри на коже, а также в ее толще. При этом они заполнены экссудатом и постоянно гноятся. С течением времени пузырьки отслаиваются от покровов, обнажая ткани и формируя гнойные и инфицированные язвы. В запущенных случаях такие образования могут покрывать практически всю поверхность тела человека.

Историческая справка

Первоначально о дерматологических заболеваниях специалисты не знали практически ничего. При этом термин «пузырчатка» применялся ко всем поражениям слизистых и кожи, которые сопровождались акантолизом, образованием пузырьков и отслойкой покровов с развитием гноящихся язв. Однако в 1964 году в одном из медицинских журналов была опубликована статья, которая изменила понимание врачей о рассматриваемой болезни, а также подход к ее диагностике и лечению. Именно с этого времени присутствие в плазме крови пациентов антител к десмоглеинам стало главным критерием выявления пузырчатки.

Кстати, в 1971 году вышла еще одна статья, в которой подробно исследовалась аутоиммунная природа и механизм развития этого заболевания.

Основные симптомы

Пузыри на коже, возникающие в результате развития вульгарной или обычной пузырчатки, представляют собой самый первый признак развития болезни. Следует особо отметить, что такой вид заболевания встречается наиболее часто. Согласно мнению специалистов, на ее долю приходится до 77 % всех выявленных форм пузырчатки.

Поражения в виде пузырей затрагивают не только кожные покровы пациента, но и слизистую оболочку его ротовой полости и зева. Впоследствии они распространяются на конечности, наружные половые органы, лицо и прочее.

Что следует знать о таких дерматологических заболеваниях? Как правило, пузырчатка развивается внезапно. При этом на внешне здоровой коже образуются напряженные пузыри небольшого размера, которые с заметной быстротой приобретают вялый вид. Их содержимое представляет собой прозрачную серозную жидкость (немного мутную).

После вскрытия папул образуются эрозированные поверхности, которые впоследствии заживают, но оставляют следы пигментации бурого цвета.

Для такого аутоиммунного заболевания характерно тяжелое протекание в хронической форме. При этом следует отметить, что у некоторых людей без какого-либо лечения наблюдалось спонтанное улучшение состояния, которое сменялось обострением.

Очень часто вульгарная пузырчатка сопровождается вторичной инфекцией (кандидозом).

Из-за потери белка, жидкости и инфекционных последствий прогноз этого заболевания при тяжелых формах неблагоприятный.

Выявление болезни

Как обнаруживается вульгарная пузырчатка? Диагностика этого заболевания проводится в стационаре. При этом наличие болезни выявляется на основании клинических симптомов и результатов анализов.

К первым относят:

Симптом Асбо-Ханзена. Этот признак выявляется посредством надавливания пальцем или покровным стеклом на целый (то есть еще не вскрывшийся) пузырь. Такая процедура способствует отслоению эпидермиса в участке, который прилегает к папуле, а также увеличению его площади из-за давления жидкости, находящейся внутри.
Симптом Никольского. Данный признак выявляется в процессе захватывания кусочков пузыря пинцетом и потирания пальцем участка внешне неповрежденной кожи вблизи от места поражения. При этом возникает отслоение эпидермиса.

Следует отметить, что перечисленные симптомы вульгарной пузырчатки являются не специфическими, а диагностическими. При этом необходимо помнить, что такие проявления могут возникать и при других заболеваниях.

Лабораторные анализы

Как диагностируется вульгарная пузырчатка? Лечение этого аутоиммунного заболевания следует осуществлять только после медицинского обследования. Для выявления такой болезни применяют:

Гистологический анализ, предполагающий исследование мазков или так называемых отпечатков пузырей для выявления акантолитических клеток (то есть эпидермальных клеток, которые претерпели морфологические изменения).

Следует особо отметить, что на основании данных гистологического анализа сделать заключение о развитии аутоиммунной болезни нельзя. Это связано с тем, что имеются и другие заболевания со схожей картиной.

Иммунофлюоресцентный метод, позволяющий выявить внутриклеточные отложения иммуноглобулина G и А, а также определить основные и второстепенные антигены — десмоглеин-3 и десмоглеин-1. Этот способ диагностики является наиболее точным.

Таким образом, диагноз «вульгарная пузырчатка» ставится на основании совокупных данных клинических симптомов и клинической картины заболевания, а также результатов иммунофлюоресцентного и гистологического метода обследования.

Лечение

В самом начале развития вульгарной пузырчатки пациенту назначают глюкокортикоиды. Препараты этой группы принимают в ударных дозах. Назначение такого лекарственного средства в больших количествах имеет жизненные показания. Что касается противопоказаний и побочных эффектов, то они вторичны.

Какие при рассматриваемом заболевании назначают глюкокортикоиды? Препараты для лечения вульгарной пузырчаки могут быть следующими: «Преднизолон», «Дексаметазон» и «Триампцинолон».

После улучшения состояния больного, то есть при отсутствии новых пузырей, дозу лекарственных средств постепенно снижают и переходят на поддерживающую с целью предотвращения рецидива. Такое лечение пациентов довольно длительное.

Кроме глюкокортикоидов, больным могут назначать цитостатики–иммунодепрессанты, в том числе «Метотрексат», «Азатиоприн» или «Проспидин». Они необходимы для снятия возникших побочных реакций после приема основных лекарственных средств.

Другие методы терапии

Если имеются показания, то при аутоиммунных заболеваниях пациенту могут быть назначены антибиотики, а также препараты, поддерживающие работу сердечно-сосудистой системы, регулирующие АД и нормализующие работу печени и почек.

Также обязателен прием калийсодержащих средств, кальция и витаминов. Для наружного лечения пузырчатки могут применяться противовоспалительные препараты, настойки лечебных трав и отвары.

Также следует отметить, что в зависимости от состояния пациента ему могут быть назначены такие процедуры, как гемабсорбция, переливание крови и плазмаферез.

Пузырчатка

Главная
Терапия
Введение в терапевтическую стоматологию
История терапевтической стоматологии
Нормальная микрофлора полости рта
Методы обследования
Введение в методы обследования больного
Сбор ананмнеза
Внешний осмотр
Осмотр полости рта
Осмотр собственно полости рта
Осмотр зубов
Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
Электроодонтодиагностика
Рентгенологическое исследование
Люминесцентная диагностика
Функциональные пробы
Функциональные методы исследования
Лабораторные методы исследования
Обезболевание
Обезболивание в терапевтической стоматологии
Премедикация
Характеристика анестетиков
Техника анестезии
Кариес зубов
Кариес зубов введение
Этиология
Теории развития кариеса
Теория Миллера
Теория Энтина
Теория Лукомского
Теория Шарпенака
Теория Шатца и Мартина
Теория Платонова
Теория Рыбакова
Современная концепция этиологии кариеса
Патогенез
Патанатомия
Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
Начальный кариес
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес.
Классификация
Универсальные стоматологические установки
Стоматологические боры
Ручные инструменты
Препарирование
Основные правила препарирования зубов
Метод «Пофилактического расширения»
Метод «Биологической целесообразности»
Метод «Профилактического пломбирования»
Способы и принципы препарирования
Препарирование полостей I класса по Блеку
Препарирование полостей II класса по Блеку
Препарирование полостей III класса по Блеку
Препарирование полостей IV Класса по Блеку
Препарирование полостей V класса по Блеку
Препарирование полостей VI класса по Блеку
Эргономика в стоматологии
Пломбировочные материалы
Пломбировочные материалы общие сведения
Материалы для временных пломб
Изолирующие прокладки
Материалы для изолирующих прокладок
Цинк-фосфатные цементы
Поликарбоксилтные цементы
Изолирующие лаки
СИЦ
Лечебные прокладки
Материалы для лечебных прокладок
Гидроксид кальция
Цинк-эвгенольный цемент
Комбинированные лечебные пасты
Постоянные пломбировочные материалы
Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
Стоматологические цементы
Стоматологические цементы: общая характеристика
Минеральные цементы
Полимерные цементы
Полимерные пломбировочные материалы
Композитные пломбировочные материалы
Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
Классификация композитов
Макронаполненные композиты
Микронаполненные композиты
Гибридные композиты
Мининаполненные композиты
Микрогибридные композиты
Характеристика микрогибридных композитов
«Venus» и «Valux Plus»
«Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
«Herculite XRV» и «Prodigy»
«Enamel Plus HFO»
Нанонаполненные композитоы
Характеристика нанонаполненных композитов
«Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
«Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
Текучие композиты
Конденсируемые композиты
Пульпит
Строение и функции пульпы зуба
Этиология пульпита
Патогенез пульпита
Классификация пульпита
Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
Острый очаговый пульпит
Острый диффузный пульпит
Хронический фиброзный пульпит
Хронический гангренозный пульпит
Хронический гипертрофический пульпит
Ретроградный пульпит
Методика инструментальной обработки корневых каналов
Инструментальная обработка корневых каналов
Апикально-корональные методы
Коронально-апикальные методы
Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
Пломбирование корневых каналов
Введение в пломбирование корневых каналов
Пломбирование одной пастой
Метод одного штифта
Метод латеральной (боковой) конденсации
Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
Медикаментозная обработка каналов
Пломбировочные материалы для корневых каналов
Импрегнационные методы обработки корневых каналов
Заболевания пародонта
Строение пародонта
Классификация заболеваний пародонта
Катаральный гингивит
Язвенный гингивит
Гипертрофический гингивит
Этиология заболеваний пародонта
Заболевания слизистых оболочек
Строение слизистой оболочки полости рта
Патологические процессы в полости рта
Травмы полости рта
Ожог полости рта
Лейкоплакия полости рта
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Красный плоский лишай
Пузырчатка
Простой герпес
Кандидоз
Хейлиты
Хейлиты. Общая характеристика
Эксфолиативный хейлит
Гландулярный хейлит
Контактный аллергический хейлит
Метеорологический хейлит
Актинический хейлит
Атопический хейлит
Экзематозный хейлит
Плазмоклеточный хейлит
Хроническая трещина губы
Глосситы
Глосситы. Общая характеристика
Десквамативный глоссит
Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
Ромбовидный глоссит
Складчатый язык
Многоформная экссудативная эритема
Герпес полости рта
Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
Грипп. Проявления в полости рта
Корь. Проявления в полости рта
Ветряная оспа. Проявления в полости рта
Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
СПИД. Проявления в полости рта
Бактериальные инфекции полости рта
Дифтерия в полости рта
Скарлатина в полости рта

Вульгарная пузырчатка: лечение

В отдельную группу дерматологической патологии относят заболевания, которые сопровождаются отслаиванием эпидермиса. Среди подобных состояний особое место занимает вульгарная или истинная пузырчатка. Почему она возникает, чем характеризуется и как лечится – с подобными вопросами лучше обращаться к врачу.

Причины и механизмы

В настоящее время известно, что вульгарная пузырчатка имеет аутоиммунное происхождение. В ходе исследований было выявлено, что в организме пациентов циркулируют антитела к собственным клеткам эпидермиса. Иммуноглобулины G имеют сродство к межклеточным структурам шиповатого слоя и антигенам эпителия. Выработка антител, по-видимому, провоцируется изменениями в самих клетках: увеличением количества ядерной ДНК и синтезом «полного» антигена пузырчатки.

Аутоиммунные изменения, лежащие в основе патологии, протекают на фоне и с участием следующих механизмов:

Изменения в T и B-лимфоцитах.
Клеточные цитотоксические реакции.
Дисбаланс в калликреин-кининовой системе.
Синтез лимфокинов, эйкозаноидов и ферментов.

В результате всего вышеперечисленного происходит разрушение связей между клетками шиповатого слоя – десмосомами. Этот дегенеративный процесс носит название акантолиза. Образовавшееся пространство заполняется межклеточной жидкостью, которая и отслаивает эпидермис.

Развитие пузырчатки обусловлено аутоиммунными расстройствами, в основе которых лежит образование антител к шиповатому слою эпидермиса.

Симптомы

Важнейшим морфологическим элементом при рассматриваемой патологии является пузырь – полость с серозным содержимым, имеющая тонкую покрышку. Начинается вульгарная пузырчатка с поражения слизистых оболочек ротовой полости и горла. В этих местах из-за постоянной мацерации и механического повреждения пузыри легко вскрываются, обнажая круглые или овальной формы эрозии. Дефекты эпителия имеют ярко-красную окраску и расположены на неизмененном фоне.

Вокруг эрозий видны обрывки эпидермиса, при потягивании за которые можно вызвать отслоение соседних участков (симптом Никольского). Если же покрышка не разрывается, то пузырь может выглядеть как элемент с сероватым налетом. Последний легко снимается шпателем. Количество очагов постепенно увеличивается, нередко они сливаются в сплошную эрозированную поверхность, что делает практически невозможным прием пищи.

После слизистой оболочки в патологический процесс вовлекается кожа туловища, конечностей и лица, половых органов. Пузыри быстро лопаются с образованием множественных эрозий. Последние уже имеют полигональные очертания, а заживают, покрываясь коричневыми корками. Если пузыри не лопаются, то жидкость в них постепенно рассасывается. Покрышка спадается с образованием тонкой корочки, которая вскоре отпадает.

При доброкачественном течении болезни общее состояние не нарушено. Тяжелая вульгарная пузырчатка с множественным поражением, наоборот, сопровождается явным ухудшением самочувствия:

Болевой синдром.
Высокая лихорадка.
Истощение.

В отдельных случаях могут наблюдаться и спонтанные ремиссии, которые сменяются такими же внезапными обострениями.

Основным признаком вульгарной пузырчатки считается появление на слизистой оболочке ротовой полости и коже пузырей, быстро сменяющихся эрозиями.

Диагностика

Предположить патологию можно на основании клинической картины. Особое место в диагностике занимает выявление феномена Никольского – при потягивании за обрывок покрышки отслаивается и эпидермис на видимо здоровой коже. При интенсивном трении участков между пузырями верхние слои также отторгаются, а в областях, расположенных дальше от очага поражения, кожа подвергается легкому травмированию.

Еще один признак, имеющий важное значение в клиническом обследовании пациента с пузырчаткой – это симптом Асбо-Хансена. Он обнаруживается при надавливании на покрышку неповрежденного пузыря. Жидкость, находящаяся в нем, в этом случае начинает отслаивать прилегающие участки эпидермиса.

Среди дополнительных методов в диагностике пузырчатки основное значение уделяется лабораторной диагностике:

Биохимическому анализу (общий белок, иммуноглобулины, электролиты).
Серологическим тестам (РИФ).
Мазкам-отпечаткам (обнаружение акантолитических клеток).

Истинную пузырчатку следует отличать от других ее разновидностей (вегетирующей, себорейной, листовидной), а также заболеваний, входящих в группу пузырных дерматозов (болезни Дюринга, синдрома Лайелла, булезного пемфигоида).

Лечение

Зная механизм развития болезни, несложно понять, что при вульгарной пузырчатке лечение должно быть направлено на устранение аутоиммунных процессов в коже. Единственным способом коррекции нарушений считается использование кортикостероидов:

Преднизолона.
Триамцинолона.
Дексаметазона.

Высокие дозы гормонов требуют сопутствующей терапии препаратами калия, кальция и аскорбиновой кислотой. В сочетании с глюкокортикоидами могут назначать и цитостатики (метотрексат, циклоспорин). Локальная терапия проводится путем смазывания эрозий антисептиками (фукорцин), присыпания порошком дерматола. Также рекомендуют полоскать рот фурацилином или другими дезинфицирующими растворами, хороший эффект дают и ванны с перманганатом калия. Перед едой назначают пасту с солкосерилом и местным анестетиком (Солко), которая снимет боль и ускорит эпителизацию.

Основной момент в лечении пузырчатки – это использование высоких доз кортикостероидов, позволяющих устранить иммунопатологические реакции в коже.

Вульгарная пузырчатка представляет собой заболевание аутоиммунного происхождения. Проявляется она в виде пузырей на коже и слизистой оболочке ротовой полости, которые вскрываются с образованием эрозий. Своевременная и адекватная терапия позволяет стабилизировать состояние и избежать рецидивов. Однако постоянное применение гормонов чревато другими негативными последствиями.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Обыкновенная (вульгарная) пузырчатка — это заболевание с возникновением пузырей на слизистых оболочках и коже. С течением болезни пузыри лопаются, образуя на пораженных участках эрозии ярко-малинового цвета. Вульгарная пузырчатка обладает аутоиммунным механизмом развития, пузыри могут увеличиваться, объединяться, образовывать крупные эрозии. Поражение кожи распространяется на окружающие ткани.

Содержание статьи:

Диагностика вульгарной пузырчатки проводится путем биопсии пузыря. Анализу подвергается содержимое недавно возникшего пузыря и проверяется на предмет гистологии и иммунологии.

Обыкновенная пузырчатка считается самой часто возникающей клинической формой этого заболевания. Наиболее подвержены данной болезни люди среднего и пожилого возраста (30-60 лет). Вульгарная пузырчатка квалифицируется как буллезный дерматоз, основной симптом — возникновение пузырей. Две трети случаев начинается с их появления в полости рта, и только потом они распространяются на другие участки.

Причины возникновения обыкновенной пузырчатки

Есть несколько факторов, способствующих появлению пузырчатки вульгарной, причины, в основном, кроются в проблемах работы иммунитета. Организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам эпидермиса. Они атакуют данный слой, вызывая разрушение клеток и потерю их связей. Пространство между разорванными связями заполняется жидкостью, что приводит к образованию пузырей.

Симптомы вульгарной пузырчатки

Начало болезни чаще всего проявляется со стадии образования пузырей на слизистых оболочках зева и ротовой полости. Как правило, травмировать пузыри, образованные на данных участках, очень легко, например, задеть во время пережевывания пищи. Лопнувший пузырь оставляет после себя ярко-малиновую эрозию, а оболочка образует белый налет в полости рта. Со временем количество эрозий в полости рта будет увеличиваться, поскольку без лечения они не заживают, а, наоборот, формируются в слитные большие пузыри, образуя новые поражения. Симптомами заболевания вульгарной пузырчаткой являются боль, затруднения в речи, неприятный запах.

После того, как начинается распространение пузырей на кожные покровы, симптоматика может разниться. Во-первых, поражение участков кожи может развиваться уже в начале болезни, но бывает так, что оно возникает и через несколько месяцев. Зуд или боль не обязательно сопровождают данный симптом, иногда вокруг пузырей может появляться покраснение. Больше всего поражению подвержены паховые складки, грудь, подмышки и спина.

Вскрытие пузырей происходит через несколько дней после их появления. Происходит вздутие полости, разрыв оболочки и последующее образование ярко-малиновой эрозии на месте пузыря. В течение болезни пузыри увеличивают площадь локализации, захватывая все большие участки кожи.

Проявляются и другие симптомы: повышение температуры, слабость, болезненные ощущения при движении.

Существует опасность заражения инфекцией, развития пиодермии. Симптомами инфицирования является помутнение жидкости в пузырях, нагноение эрозий, резкое ухудшение состояния больного, сепсис. Заражение и воспаление могут привести к летальному исходу.

При подозрении на вульгарную пузырчатку необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу, который назначит активные дозы препаратов, эффективно сдерживающих развитие болезни.

Диагностика вульгарной пузырчатки

Для начала анализируются механические проявления заболевания, говорящие о наличии акантолиза, например, симптомов Никольского или Асбо-Хансена. Врач проверяет способность пузырей на отслаивание кожи, увеличение площади при надавливании, эластичность оболочки, анализирует их состояние и характеристики.

Кроме того, назначается цитологический анализ. Данное исследование проводится по методу Тцанка, и процесс выглядит следующим образом: берется мазок со дна эрозии, исследуется с помощью микроскопии, тем самым выявляются поврежденные клетки эпидермиса.

Гистологический анализ представляет собой биопсию, в ходе которой берется участок кожи с пузырем для выяснения механизма возникновения поражения кожи, проверки полости и жидкости в образце.

Врачи также применяют в диагностике методы иммунологии, необходимые для проверки наличия аутоиммунного механизма заболевания. Такой анализ может проводиться на оболочках клеток эпидермиса или же исследованием забранной сыворотки.

Диагностирование вульгарной пузырчатки — сложный процесс, так как является комплексным и включает разнообразные методики, подходы и консультации, необходимые для точной постановки диагноза и назначения оптимального лечения.

Лечение вульгарной пузырчатки

Для того чтобы вылечить пациента с диагнозом «вульгарная пузырчатка», необходимо в кратчайшее время осуществить оптимальное и очень действенное лечение. Опасность заражения ставит задачу ребром, поэтому больной принимает высокие дозы кортикостероидов.

Интенсивное принятие препаратов может быть ослаблено или снижено после того, как высыпания прекращаются, а эрозии полностью заживают. Тогда врач проводит осмотр и назначает поддерживающую терапию, достаточную для сдерживания появления новых пузырей. Новый объем лекарств будет показан к применению на пожизненной основе.

Ремиссия болезни достигается и с дополнительным применением цитостатиков, что ускоряет процесс выздоровления.

Отдельно используется аппаратная методика, направленная на очистку крови. Это может быть плазмаферез или гемосорбция. Применение методов гемокоррекции позволяет снизить количество антител. Поскольку механизм заболевания аутоиммунный, то такие манипуляции помогают ускорить выздоровление и усилить действие лекарств.

Поскольку применяют активные дозы препаратов, необходимо назначить также препараты, защищающие желудок пациента, например, алмагель. Если диагностируется присутствие инфекции, то необходимо применять антибиотики.

Поскольку заболевание сложное, лечение вульгарной пузырчатки должно быть комплексное, быстрое и эффективное. Если же не применить адекватное лечение, то возможно заражение, инфицирование эрозий, что чревато летальным исходом.

Прогноз вульгарной пузырчатки

Если вовремя поставить диагноз и определить необходимую дозу лечения, особенно это касается объема кортикостероидов, то избежать трагического исхода болезни вполне возможно. Однако возникает другая опасность. После того, как сыпь прекратится, а эрозии будут заживлены, будет показана к применению на протяжении всей жизни пациента меньшая доза кортикостероидов. Поэтому существует вероятность разрушения организма пациента из-за регулярного приема медикаментов. Происходят осложнения, поражающие внутренние органы и целые системы жизнедеятельности пациента. Многолетний прием лекарственных препаратов, сдерживающих повторное появление пузырчатки, опасен своим разрушающим финалом —летальным исходом.

Вульгарная пузырчатка, симптомы и лечение пузырчатки

Диагностика патологии

Вирусная пузырчатка является достаточно распространенной, и постановка диагноза не составляет проблем. Однако симптомы болезни могут быть сходны с ветряной оспой и другими болезнями с кожным проявлением.

Диагностирует пузырчатку у детей врач-дерматолог путем визуального осмотра кожных покровов и полости рта ребенка. Установив диагноз вирусной пузырчатки, зараженного ребенка размещают в стационар. Врачом проводится гистологическое, цитологическое и иммунологическое обследование и лечение.

Назначается и рекомендуется:

применение жаропонижающих препаратов, которые способствуют не только понижению температуры тела, но облегчению болезненных симптомов;
применение глюкокортикостероидных и иммунологических препаратов;
на образовавшиеся ранки наносить противомикробные антисептические мази;
во избежание обезвоживания организма, соблюдать частый питьевой режим;
частая смена белья способствует исключению развития повторного заражения.

Тщательное и продолжительное лечение способствует длительному этапу ремиссии.

Пузырчатка

Пузырчатка (pemphigus) — группа буллезных дерматозов, основным признаком которых является образование пузырей на коже и видимых слизистых оболочках.

Упоминание о пузырных дерматозах встречается в трудах Гиппократа и Ибн-Сины. Термин «pemphigus» для обозначения вульгарной Пузырчатка впервые в 1791 год употребил Вихманн (J. Е. Wichmann). В 1844 год Пузырчатка Казенав описал листовидную Пузырчатка, в 1876 год И. Нейманн —вегетирующую, в 1926 год Сенир и Ашер (F. Е. Senear, В. Usher) — эритематозную. В 1918 год Тост (A. Thost) выделил доброкачественную Пузырчатка слизистых оболочек, названную впоследствии Левером (W. F. Lever, 1957) рубцующим пемфигоидом. В 1933 год А. Гужеро и Алле (Allee), а в 1939 год братья Хейли (Н. Hailey, Н. Hailey) описали хронический доброкачественную семейную Пузырчатка В 1953 год Рук и Уоддингтон (A. Rook, Waddington) выделили из группы Пузырчатка пемфигоид, который Левер одновременно с ними описал как буллезный пемфигоид. В 1961 год Б. М. Пашков и Н. Д. Шеклаков описали доброкачественную неакантолитическую Пузырчатка слизистой оболочки только полости рта.

Из группы Пузырчатка выделяют так называемый истинную Пузырчатка, отличающуюся акантолитическим характером пузырей (смотри полный свод знаний: Акантолиз). К клинические, формам истинной Пузырчатка относятся четыре формы: обычная, или вульгарная, Пузырчатка (pemphigus vulgaris), вегетирующая Пузырчатка (pemphigus vegetans), листовидная Пузырчатка (pemphigus foliaceus), эритематозная Пузырчатка (pemphigus erythematosus; синонимы: синдром Сенира — Ашера, себорейная пузырчатка). В 1910 год Л. Броком была описана подострая злокачественная разновидность вульгарной Пузырчатка По клинические, и гистологический картине близко к листовидной Пузырчатка стоит бразильская Пузырчатка (pemphigus brasilianus).

Выделены также следующие самостоятельные нозологический формы буллезных дерматозов, при которых отмечается преимущественно неакантолитический характер пузырей,— буллезный пемфигоид (pemphigoid bullosum), рубцующий пемфигоид (pemphigoid cicatricans), хронический доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли (pemphigus chronicus benignus familiaris). Доброкачественная неакантолитическая Пузырчатка слизистой оболочки только полости рта, по-видимому, является клинической разновидностью рубцующего пемфигоида.

Истинная пузырчатка составляет около 1% от числа всех кожных заболеваний. Чаще болеют женщины. Средний возраст больных — 40— 60 лет, у детей описаны единичные случаи Пузырчатка

Этиология и патогенез. Этиология неизвестна.

В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы (смотри полный свод знаний: Иммунопатология). Развитие акантолиза (смотри полный свод знаний) связывают с появлением антител против межклеточного вещества и образованием в нем иммунного комплекса антиген— антитело, который обусловливает растворение межклеточного вещества, разрушение десмосом (смотри полный свод знаний) или потерю клетками эпидермиса способности к их формированию. С помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (смотри полный свод знаний) в сыворотке крови, а также в пузырной жидкости обнаружены антитела (смотри полный свод знаний), относящиеся к иммуноглобулинам класса G. Титр циркулирующих антител обычно коррелирует с тяжестью течения Пузырчатка; с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции выявлены отложения IgG в межклеточном веществе эпидермиса как поражённой, так и непоражённой кожи больного Пузырчатка

Патогистология. Неотъемлемым признаком истинной Пузырчатка является акантолиз с образованием внутриэпидермальных пузырей. Акантолиз связан с растворением межклеточной цементирующей субстанции эпидермиса, что приводит к расширению межклеточных пространств и отделению одной половины десмосом от другой. Для вульгарной и вегетирующей Пузырчатка характерно развитие супрабазального акантолиза, для листовидной и эритематозной Пузырчатка— акантолиза в зоне зернистого слоя. При вегетирующей Пузырчатка отмечаются, кроме того, папилломатоз, акантоз (смотри полный свод знаний), а в старых очагах — гиперкератоз (смотри полный свод знаний).

Клиническая картина. Вульгарная пузырчатка — наиболее часто встречающаяся форма истинной Пузырчатка.

Клинические проявления пузырчатки

Пузырчатка имеет длительное волнообразное течение, и отсутствие адекватного лечения приводит к нарушению общего состояния пациента. При вульгарной форме пузырчатки пузыри локализуются по всему телу, имеют разный размер и наполнены серозным содержимым, при этом покрышка на пузырях вялая и тонкая.

Дебютирует вульгарная пузырчатка как правило на слизистой рта и носа, а потому пациенты длительно и безуспешно получают терапию у стоматологов и отоларингологов. На этой стадии пузырчатки пациенты предъявляют жалобы на боль во время приема пищи и при разговоре, гиперсаливацию и специфический неприятный запах изо рта. Продолжительность этого периода от трех месяцев до года, после чего пузырчатка принимает распространенный характер и в воспалительный процесс вовлекаются кожные покровы.

Иногда пациенты не замечают наличие пузырей из-за их небольшого размера и тонкой покрышки, пузыри вскрываются быстро, а потому основные жалобы больных пузырчаткой на данном периоде – это болезненные эрозии. Проводится длительная и безуспешная терапия стоматитов, прежде чем диагностируют пузырчатку. Пузыри, которые локализуются на коже, имеют тенденцию к самопроизвольному вскрытию с обнажением эрозированной поверхности и с остатками покрышки, которая ссыхается в корки.

Эрозии при пузырчатке ярко-розовые, с гладкой глянцевой поверхностью, отличаются от эрозий при других заболеваниях склонностью к периферическому росту и к генерализации с формированием обширных очагов поражения. Если пузырчатка принимает такое течение, то общее состояние пациента ухудшается, развивается интоксикация, присоединяется вторичная инфекция и без должного лечения такие пациенты умирают. При вульгарной пузырчатке синдром Никольского положительный в очаге поражения и порой на здоровой коже — при незначительном механическом воздействии происходит отслойка верхнего слоя эпителия.

Эритематозная пузырчатка

При эритематозной пузырчатке пузыри могут быть небольшими, их покрышка дряблая и вялая, они очень быстро самопроизвольно вскрываются, потому диагностировать пузырчатку крайне сложно. Симптом Никольского, как и при эритематозной пузырчатке, может несколько лет носить локализованный характер, затем при генерализации процесса приобретает черты вульгарной. Эритематозную пузырчатку следует дифференцировать с красной волчанкой и с себорейным дерматитом.

Листовидная пузырчатка клинически проявляется эритемо-сквамозными высыпаниями, тонкостенные пузыри имеют тенденцию появляться на ранее пораженных участках, после вскрытия пузырей обнажается ярко-красная эрозированная поверхность, при подсыхании которой образуются пластинчатые корки.

Вегетирующая пузырчатка протекает доброкачественнее, порой пациенты долгие годы находятся в удовлетворительном состоянии. Пузыри локализуются вокруг естественных отверстий и в области кожных складок. Вскрываясь, пузыри обнажают эрозии, на дне которых формируются мягкие вегетации со зловонным запахом; вегетации сверху покрыты серозным или серозно-гнойным налетом. По периферии образований имеются пустулы, а потому вегетирующую пузырчатку требуется дифференцировать от вегетирующей хронической пиодермии. Синдром Никольского положительный только вблизи пораженной кожи, но в терминальных стадиях вегетирующая пузырчатка схожа с вульгарной по своим клиническим проявлениям.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна.

В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы (см. Иммунопатология). Развитие акантолиза (см.) связывают с появлением антител против межклеточного вещества и образованием в нем иммунного комплекса антиген— антитело, который обусловливает растворение межклеточного вещества, разрушение десмосом (см.) или потерю клетками эпидермиса способности к их формированию. С помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (см.) в сыворотке крови, а также в пузырной жидкости обнаружены антитела (см.), относящиеся к иммуноглобулинам класса в. Титр циркулирующих антител обычно коррелирует с тяжестью течения П.; с помощью прямой реакции иммунофлюоресценции выявлены отложения 1^0 в межклеточном веществе эпидермиса как пораженной, так и непораженной кожи больного П.

Пузырчатка новорожденных

Пузырчатка у новорожденных представляет острое инфекционное заболевание кожи, которое клинически проявляется в виде пустул, быстро распространяющихся по всему кожному покрову.

Пузырчатка у новорожденных имеет часто бактериальную природу. Ее возбудитель — золотистый стафилококк. Говоря о патогенезе пузырчатки среди новорожденных, значительное место занимает реакция кожи детей. Реакция кожных покровов будет усиливаться в случае родовой травмы или недоношенности, а также неправильного образа жизни самой беременной женщины. На коже у ребенка будут образовываться пузыри по причине воздействия бактериальных факторов.

Эпидемиология пузырчатки у новорожденных говорит о нарушении гигиены в родильном доме, о присутствии хронических инфекций у персонала роддомов, о возможном возникновении аутоинфицированной пузырчатки (в случае, если у новорожденного развиваются гнойные виды заболеваний пупка).

Пузырчатка у новорожденных образуется в первые дни жизни, но развитие заболевания возможно и спустя одну-две недели. На здоровой коже возникают небольшого размера пузыри с тонкими стенками, имеющие серозное содержимое. Спустя несколько часов процесс будет генерализоваться, пузыри увеличатся в размерах и вскроются. На месте пузырей останутся болезненные эрозии с оставшимися частицами эпидермиса, расположенные по краям. Такие эрозии покроются серозно-гнойной коркой. В случае протекания пузырчатки у новорожденных будет присутствовать интоксикация, повышенная температура и отсутствие аппетита.

Если не вылечить пузырчатку на ранних стадиях, у новорожденного будут развиваться воспалительные процессы внутренних органов (флегмоны, отиты, пневмонии). У слабых новорожденных или у недоношенных не исключена септическая форма пузырчатки. При последней летальный исход очень высок.

Диагностировать пузырчатку у новорожденных можно на основе визуального осмотра. Следует отличать пузырчатку у новорожденных от сифилистической формы пузырчатки, которая представляет собой симптом врожденного сифилиса. При последней пузыри располагаются на ладонях.

Антибиотикотерапия позволяет снизить процент летальных исходов от пузырчатки среди новорожденных. При своевременно оказанном лечении пузырчатки среди новорожденных благоприятный исход болезни значительно выше, чем при других видах. Врачи могут также прописать применение анилиновых красителей и различного рода неагрессивных антисептиков.

Профилактикой пузырчатки считается смена нательного и постельного белья, изоляция тех, кто имеет гнойничковые высыпания на коже, а также правильное наблюдение беременных и своевременное оказание лечения среди матерей, имеющих гнойниковые высыпания.

Формы пузырчатки у детей

Вирусная пузырчатка достаточно опасна для маленьких детей, если она запущена. В особо опасных случаях отмечается летальный исход, поэтому врачебная помощь необходима сразу при обнаружении первых симптомов.

Пемфигус или пузырчатка у детей без должного лечения может привести к печальному исходу.

Механизм поражения заключается в расслоении эпителия за счет потери связующих нитей между клетками, точные причины которого так и остаются тайной для ученых. Особенно опасно, когда появляется пузырчатка у детей, так как слабый иммунный ответ организма ребенка не может эффективно противостоять заболеванию.

а в некоторых случаях и летальным исходом.

Болезнь имеет несколько форм с различной симптоматикой, но, исключительно хроническим длительным течением, с периодами ремиссии и сезонного обострения.

Вирусная пузырчатка довольно быстро распространяется, разрастается и сливается. Очень часто при заболевании можно наблюдать смену острой фазы на ремиссию и наоборот.

Особо опасна такая патология для новорожденных детей. Так как возможен летальный исход, поэтому помощь квалифицированного специалиста необходима при первых симптоматических проявлениях заболевания.

Другое вирусное заболевание, которое чаще встречается у детей — контагиозный моллюск. Фото контагиозного моллюска вы можете увидеть здесь.

появление водянистых увеличивающихся в размере пузырей;
сыпь на слизистых оболочках;
недомогание;
чувство слабости;
увеличение температуры тела;
болезненность при приеме пищи.
почки;
печень;
сердечную мышцу.

Формы пузырчатки

Пузырчатка — это заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением пузырей. Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Пузырчатка делится на несколько разновидностей, какие-то из которых представляют смертельную опасность для заболевшего, другие относительно безопасны.

Классификация пузырчатки

Различают две большие группы заболеваний, подразделяющиеся на разновидности.

Истинная пузырчатка (акантолитическая)
Доброкачественная пузырчатка (неакантолитическая).

Эти заболевания отличаются друг от друга механизмом образования пузырей, а также тяжестью течения. Именно истинная пузырчатка является наиболее тяжелой формой заболевания, нередко приводящей к смерти больных.

Виды истинной пузырчатки

Истинная пузырчатка (пузырчатка акантолитическая) — группа тяжелых заболеваний кожи, сопровождающихся появлением на неизмененной коже или слизистых оболочках пузырей, распространяющихся на большие пространства и сливающихся между собой. Пузырчатка является одним из самых тяжелых заболеваний. Она встречается в любом возрасте, но наибольшая частота заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, а наиболее тяжелое течение отмечается в возрасте от 30 до 45 лет. Истинная пузырчатка подразделяется на 4 вида:

вульгарная пузырчатка,
вегетирующая пузырчатка,
себорейная пузырчатка,
листовидная пузырчатка.

Эти виды отличаются друг от друга проявлениями, внешним видом поражения кожи, а также степенью тяжести.

Основной формой пузырчатки истинной является вульгарная пузырчатка. Заболевание начинается с поражения слизистых оболочек полости рта и зева, а затем в процесс вовлекается кожа туловища, конечностей, волосистой части головы. Характерно тяжелое, хроническое течение с нарушением общего состояния больного. При пузырчатке на неизмененных кожных покровах и слизистых оболочках появляются дряблые пузыри с серозным содержимым, которые быстро (в течение 1-2 дней) вскрываются, образуя мокнущие эрозии с ярко-красным дном. Величина пузырей может быть различной — от мелких до крупных (диаметром 10 см и более). Процесс без лечения прогрессирует, высыпания сливаются, захватывают большие участки кожи. Это самый тяжелый вид пузырчатки.

Вегетирующая пузырчатка наблюдается реже вульгарной. Высыпания располагаются преимущественно на щеках, языке, небе, в углах рта. Характерно образование ярко-красных мягких разрастаний на фоне эрозий после вскрытия пузырей. Обычно в процесс вовлекаются и прилегающие к полости рта участки кожи, которые покрыты грязно-бурыми корками.

Листовидная и себорейная пузырчатка встречается довольно редко. Поражение слизистых оболочек описано в редких случаях.

Виды доброкачественной пузырчатки

Механизм образования доброкачественной пузырчатки несколько отличается от механизма образования пузырчатки истинной, поэтому ее еще называют неакантолитической. В целом, эти формы протекают куда менее тяжело, чем истинная пузырчатка. Доброкачественная пузырчатка подразделяется на несколько форм:

собственно неакантолитическая пузырчатка;
пузырчатка глаза;
доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки рта.

Неакантолитичвская пузырчатка характеризуется образованием пузырей однако они распространяются не так стремительно, как при истинной пузырчатке. Здоровая кожа при трении не отслаивается. Пузыри могут развиваться как на фоне покраснения кожи, так и без него. Чаще болеют пожилые люди.

Пузырчатка глаза протекает доброкачественно, поражая слизистую оболочку глаз или полости рта с образованием рубцов. Эрозии, образовавшиеся в результате вскрытия пузырей не кровоточат и малоболезненны. Часто наблюдаются хронический насморк, поражение пищевода, изменения слизистой оболочки наружных половых органов.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки рта характеризуется появлением на слизистой оболочке напряженных пузырей с прозрачным либо кровянистым содержимым, при вскрытии которых образуются малоболезненные эрозии, быстро закрывающиеся. Обычно пузыри появляются несколько раз, но не распространяются за границы рта.

По материалам статьи «Истинная пузырчатка»

Меры профилактики

Дерматологами прописывается всем людям, с подозрением на пузырчатку или с диагностированным заболеванием:

Не прокалывать образовавшиеся пузыри грязными предметами.
Не наносить на них никаких спиртосодержащих средств.
Не есть жареных и копченых блюд.
В любых количествах не пить алкогольных напитков.
Бросить курить.
Больше отдыхать и избегать физических перегрузок.
Не волноваться.
Спать по 10 часов в сутки, причем ложится не позднее 11 вечера.
Не менять климатическую зону.

Примечание: отмечено, когда человек меньше подвержен стрессам и нацелен на позитив, то пузырчатки диагностируется значительно реже.

Лечение пузырчатки

Принцип лечения заключается в угнетении патологической активности иммунной системы. С этой целью используют глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Зачастую врач начинает лечение больного сразу же с больших доз, чтобы как можно быстрее воздействовать на патологический процесс. Такую дозу пациенту необходимо принимать в течение четырех-шести недель, затем дозу понемногу снижают. При малой дозе препарата возникают рецидивы болезни.

Кроме того, глюкокортикоиды могут применяться в комбинации с иммуносупрессивными препаратами (Азатиоприн, Метотрексат). Применение иммуносупрессивного лекарства позволяет использовать меньшую дозу глюкортикоидов, снизить их побочные эффекты.

Глюкокортикоиды — это тяжелые препараты, которые при длительном использовании могут вызывать серьезные осложнения. Однако пациентам с акантолитической пузырчаткой выбирать не приходится, поскольку на кону стоит их жизнь. Именно поэтому необходимо соблюдать назначения врача и не менять самостоятельно схему лечения.

При самой тяжелой форме болезни прибегают к пульс-терапии. Это кратковременное введение высоких доз глюкокортикоидов и Циклофосфамида по определенной схеме. В качестве дополнительного метода проводят плазмаферез, что позволяет быстро снизить уровень антител в крови. В случае присоединения инфекции пациенту назначают антибиотики.

В качестве наружного лечения пузыри на коже обрабатывают растворами анилиновых красителей (фукорцином). Для обработки полости рта практикуют полоскания растворами с противовоспалительным действием.

Прогноз при акантолитической пузырчатке условно неблагоприятный. С одной стороны в случае отсутствия эффективного лечения высока вероятность развития осложнений и смертельного исхода. С другой стороны больные пузырчаткой вынуждены принимать глюкортикостероиды длительно, а иногда и пожизненно, что чревато развитием побочных эффектов. Но поспешный отказ от препаратов приводит к незамедлительному рецидиву болезни. Глюкортикостероиды не устраняют причину болезни, но угнетают патологический процесс и не допускают его прогрессирования.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

7,056 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Лечение

Лечение пузырчатки затруднено тем, что ученые пока не могут определить точной причины заболевания. Все больные должны находиться на диспансерном учете у дерматолога и им рекомендуется соблюдение щадящего режима: отсутствие тяжелых психических и физических нагрузок, избегание избыточной инсоляции, соблюдение определенной диеты и частая смена постельного и нательного белья для предотвращения вторичного инфицирования эрозий.

Медикаментозная терапия

Больному показан прием глюкокортикоидов в высоких дозах. Для этого могут применяться следующие препараты:

Преднизолон;
Дексаметазон;
Метипред;
Полькортолон.

При начале регрессирования симптомов дозы этих препаратов постепенно снижают до минимально эффективных.

Больным с патологиями органов желудочно-кишечного тракта назначают пролонгированные глюкокортикоиды:

Депо-медрол;
Метипред-депо;
Дипроспан.

Лечение гормональными средствами может вызывать ряд осложнений, но они не являются причиной для отмены кортикостероидов. Это объясняется тем, то отказ от их приема может приводить к рецидивам и прогрессированию пузырчатки.

Возможные осложнения при лечении глюкокортикоидами:

депрессивные состояния;
бессонница;
повышенная возбудимость нервной системы;
острый психоз;
артериальная гипертензия;
тромбоз;
ожирение;
ангиопатия;
стероидный диабет;
эрозии или язвы желудка и/или кишечника.

При резком ухудшении состояния больного на фоне приема кортикостероидов могут рекомендоваться следующие мероприятия:

препараты для защиты слизистой желудка: Альмагель и др.;
соблюдение диеты: ограничение жиров, углеводов и поваренной соли, введение в рацион большего количества белка и витаминов.

Параллельно с глюкокортикоидами для увеличения эффективности терапии и возможности снижения доз гормональных средств назначаются цитостатики и иммуносупрессоры. Для этого могут применяться такие лекарственные средства:

Метотрексат;
Азатиоприн;
Сандиммун.

Для профилактики нарушений электролитного баланса больному рекомендуется прием препаратов кальция и калия. А при вторичном инфицировании эрозий – антибиотики или противогрибковые средства.

Окончательная цель медикаментозной терапии направлена на исчезновение высыпаний.

Дополнительные методы по очищению крови

Для повышения эффективности лечения больным назначаю

Болезнь Пузырчатка, что это? Симптомы, фото, лечение у взрослых и детей

Пузырчатка – группа буллезных дерматозов, при которых патогенетическая роль принадлежит циркулирующим аутоантителам, направленным против антигенов системы десмосомального аппарата многослойного плоского эпителия (кожа, слизистые оболочки полости рта, пищевода и других органов).

Заболевание развивается под действием различных факторов (прием лекарственных препаратов, содержащих тиоловые группы; инсоляция; инфекционные агенты; стресс; употребление определенных пищевых продуктов; физические факторы и др.), однако зачастую определить провоцирующий фактор не представляется возможным.

В процессе заболевания инициируется распознавание антигенпрезентирующими клетками собственных молекул, входящих в состав десмосом, отмена толерантности Т- и В-клеток к собственным аутоантигенам и синтез аутоантител.

Что это такое?

Пузырчатка — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся возникновением особого вида пузырей на поверхности ранее здоровой кожи и слизистой оболочки. Среди видов пузырчатки можно выделить: вульгарный, вегетирующий, эритематозный и листовидный. Пузырчатку можно диагностировать в случае выявления акантолитических клеток, которые выявляют во взятом мазке или в составе пузырей в самом эпидермисе (при гистологическом исследовании).

Причины развития болезни

Причины заболевания неясны. Под действием неизученных факторов организм начинает вырабатывать антитела к белкам особых пластинок, соединяющих клетки, — десмосом. Реакция между антителами и белками-десмоглеинами приводит к разрушению межклеточных связей в поверхностном слое кожи. Это явление носит название «акантолиз». В итоге акантолиза происходит отслойка эпидермиса и образование многочисленных пузырей.

Существует несколько теорий происхождения болезни:

Вирусная. В ее подтверждение некоторые ученые приводят тот факт, что содержимым пузырей можно заразить куриные эмбрионы, лабораторных мышей или кроликов. Кроме того, наблюдается близкое действие на ткани отделяемого пузырей при пузырчатке и дерматите Дюринга, который имеет вирусное происхождение. Однако эта теория пока не получила подтверждения.
Неврогенная. Ее выдвигал еще в XIX веке П. В. Никольский, подробно изучивший это заболевание. Он считал, что причиной неврогенной пузырчатки является изменение нервных клеток, ведущее к нарушению иннервации кожи. В подтверждение этой теории ученый приводил случаи возникновения заболевания после эмоциональных потрясений. У больных, которые погибли от пузырчатки, иногда отмечаются изменения в спинном мозге. На сегодняшний день ученые считают, что эти изменения участвуют в развитии болезни, но не являются ее причиной.
Обменная. У больных изменена функция надпочечников, секретирующих глюкокортикоиды, вплоть до ее истощения; нарушен водный, белковый и солевой обмен. В доказательство этой гипотезы приводятся случаи появления болезни во время беременности и ее самостоятельного исчезновения после родов. Однако более вероятно, что эти нарушения вторичны и появляются под действием неизвестного фактора. В частности, описаны единичные случаи передачи заболевания по наследству.

Предполагаемые механизмы нарушений иммунитета, которые могут вызвать пузырчатку:

Повреждение всей иммунной системы, в том числе вилочковой железы, которое может быть запрограммировано генетически.
Вторичное угнетение иммунного ответа организма под действием внешних факторов (чужеродные вещества, токсины, солнечное облучение).
Поражение самого эпидермиса, при котором образуются антитела против межклеточного вещества кожи. Они связываются с эпидермальными клетками, которые при разрушении выделяют фермент, растворяющий белки. Под его влиянием и развивается акантолиз.

У людей, столкнувшихся с этой патологией, может возникнуть вопрос, как передается заболевание. Им невозможно заразиться от человека.

Истинная (аутоиммунная) пузырчатка составляет до 1,5% всех кожных болезней (дерматозов). Существуют другие заболевания, которые тоже называются пузырчаткой, но в отличие от истинной, их причина установлена, а прогноз более благоприятный.

Симптомы и фото пузырчатки

Можно выделить три вида заболевания: вульгарная пузырчатка, которая возникает из-за аутоиммунных нарушений; вирусная пузырчатка, появление которой вызывает вирус коксаки; пузырчатка новорожденных – инфекционное заболевание, причиной которого является золотистый стафилококк. Кроме этого, в зависимости от клинической картины выделяют эритематозную, листовидную и вегетирующую пузырчатку – все эти формы болезни пузырчатка протекают с разными симптомами.

Вульгарная пузырчатка (пузырчатка обыкновенная) встречается наиболее часто. Основными симптомами пузырчатки является возникновение водянистых пузырей на слизистой оболочке рта с последующим высыпанием на коже по всему телу, включая паховые складки и подмышечные впадины. Иногда больные могут не замечать возникновения маленьких пузырей и не обращать на них внимания. Позднее пузыри могут достигать величины грецкого ореха и при разрыве выделяют прозрачное или кровянистое содержимое. Покрышка на пузырях очень тонкая и дряблая. При ссыхании покрышек образовываются корки коричневого цвета. А при трении кажущейся здоровой кожи, расположенной между пузырями, наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса. Пузырчатка вульгарная сопровождается общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела, болью в горле во время приема пищи и при разговоре. Заболевание может длиться годами и иметь тяжелое хроническое течение с поражением почек, сердца, печени. Вульгарная пузырчатка иногда усложняется злокачественным течением болезни и, несмотря на лечение, возможен летальный исход.
Листовидная пузырчатка – заболевание относительно редкое. Может возникнуть на любом участке тела. Чаще всего высыпания проявляются на волосистой части головы и лице в виде вялых, плоских пузырей, имеющих тонкую покрышку, и выступающих над поверхностью. При разрывании покрышек обнажаются эрозии, которые заживают очень медленно. Покрышки ссыхаются и образовывают тонкие пластинчатые чешуйки, которые нарастают друг на друга. Клинической особенностью листовидной пузырчатки являются вновь появляющиеся пузыри, которые сливаются с соседними пораженными участками кожи, образуя обширную раневую поверхность. При данном заболевании слизистые оболочки, обычно не поражаются. Тяжесть общего состояния больного зависит от площади поражения кожи, возможно повышение температуры, нарушение солевого и водного обмена. Болезнь может длиться годами и перерасти в хроническую форму, если вовремя не начать лечение.
Вегетирующая пузырчатка. Вегетирующая пузырчатка в самом начале своего развития очень похожа на пузырчатку обыкновенную. Также появляется первоначально на слизистой оболочке полости рта. Затем пузыри образуются вокруг естественных отверстий, за ушами, под грудью (у женщин), в подмышечных впадинах. На месте вскрытия пузырей образуются покрытые гнойным налетом эрозии, с выделением в большом количестве экссудата. Поражения часто сливаются и образуют большие раневые поверхности. Больные жалуются на боли при активном движении и жжение, истощение всего организма. Течение заболевания вегетирующей пузырчаткой доброкачественное, больные годами чувствуют себя удовлетворительно.
Себорейная пузырчатка – это тяжело протекающее кожное заболевание. Пузыри себорейной пузырчатки, в отличие от обыкновенной, небольшого размера. Они быстро ссыхаются и образуют желтые или коричневые корочки, похожие на чешуйки. В первую очередь появляются на лице, волосистой части головы, затем опускаются на спину и грудь. На слизистой оболочке рта появляются крайне редко. При пузырчатке себорейной корки образовываются очень быстро. После удаления под ними прослеживаются влажные эрозии. Очень часто пузыри не заметны сразу и выявить первичность корочек очень сложно. Заболевание длится долго, течение доброкачественное.

Заболевание пузырчаткой может выявить только врач-дерматолог, основываясь на результатах осмотра, иммунологического, цитологического, гистологического обследований.

Пузырчатка у новорожденных

Диагностика

Клинические проявления особенно на первоначальных этапах болезни малоинформативны, и поэтому опрос пациента позволяет избежать ошибочного диагноза.

Лабораторные исследования позволяют заподозрить пузырчатку, так в мазках-отпечатках при цитологическом исследовании обнаруживаются акантолитические клетки. При гистологическом исследовании обнаруживается внутриэпидермальное расположение пузырей.

Осложнения

При отсутствии лечения пузырчатка провоцирует воспаления внутренних органов, пневмонию, флегмоны, отиты. У новорожденных тяжёлая септическая форма заболевания может привести к летальному исходу.

У взрослых высока вероятность присоединения вторичной инфекции. Вульгарная пузырчатка может стать причиной поражения почек, печени, сердечно-сосудистой системы, листовидная – сепсиса и летального исхода.

Пузырчатка лечение

Принцип лечения пузырчатки у детей и взрослых заключается в угнетении патологической активности иммунной системы.

С этой целью используют глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон). Зачастую врач начинает лечение больного сразу же с больших доз, чтобы как можно быстрее воздействовать на патологический процесс. Такую дозу пациенту необходимо принимать в течение четырех-шести недель, затем дозу понемногу снижают. При малой дозе препарата возникают рецидивы болезни.

Питание

Из рациона исключают продукты, способные вызвать аллергию, грубую пищу, простые углеводы, соль, консервы. В меню вводят продукты с высоким содержанием белка и витаминов. При образовании пузырей в ротовой полости рекомендуются супы-пюре и мягкие каши, исключающие механическое повреждение слизистой оболочки.

Профилактика

В зависимости от причины появления болезни пузырчатка, проводятся различные профилактические меры.

Вульгарную пузырчатку тяжело предупредить, т.к. это аутоиммунное заболевание – так же как и для профилактики многих других заболеваний необходимо постоянно поддерживать иммунитет. Для профилактики рецидивов следят за состоянием кожи, не реже, чем 2-3 раза в неделю контролируют уровень протромбина, сахара в крови, моче, давление, принимают витамины, препараты кальция.

Для профилактики вирусной пузырчатки и пузырчатки новорожденных следует соблюдать элементарные правила гигиены и антисептики.

Pemphigus vulgaris — Лечение — NHS

В настоящее время нет лекарства от вульгарной пузырчатки (ПВ), но лечение может помочь держать симптомы под контролем.

Основная цель лечения — заживление волдырей и предотвращение образования новых.

Обычно рекомендуются стероидные препараты (кортикостероиды) и другие иммунодепрессанты. Это помогает остановить повреждение иммунной системой здоровых тканей.

В конечном итоге вы сможете прекратить прием лекарств, если ваши симптомы исчезнут, и не вернуться, когда лечение будет прекращено. Однако многим людям придется продолжать принимать низкие дозы.

Стероидные препараты

Стероидные препараты могут помочь снизить вредную активность иммунной системы за короткий промежуток времени. Обычно его принимают в виде таблеток, хотя иногда используются кремы и инъекции.

Обычно вы начинаете с высокой дозы, чтобы контролировать свои симптомы. Это может привести к заметному улучшению в течение нескольких дней, хотя обычно требуется от 2 до 3 недель, чтобы остановить образование новых волдырей, и от 6 до 8 недель, чтобы существующие волдыри зажили.

Как только ваши симптомы будут под контролем, прием стероидов будет постепенно снижаться до минимально возможной дозы, которая все еще может контролировать ваши симптомы. Это поможет снизить риск побочных эффектов.

Подбор оптимальной дозы может занять некоторое время.Чтобы достичь баланса между контролем симптомов и ограничением неприятных побочных эффектов, может потребоваться несколько месяцев.

Побочные эффекты

При длительном приеме высоких доз стероидные препараты могут иметь ряд неприятных побочных эффектов, например:

Большинство этих побочных эффектов исчезнут, если вы сможете уменьшить дозу. Однако остеопороз может быть хронической проблемой.

Узнайте больше о побочных эффектах стероидных препаратов.

Другие иммунодепрессанты

Как только ваши симптомы находятся под контролем, можно принимать другие иммунодепрессанты наряду с низкой дозой стероидов.

Лекарства, которые можно использовать, включают азатиоприн, микофенолятмофетил, циклоспорин и циклофосфамид. Обычно их принимают в виде таблеток.

Побочные эффекты

Как и стероиды, эти лекарства могут сделать вас более уязвимыми для инфекций, поэтому вам необходимо соблюдать меры предосторожности при их приеме, например:

избегание тесного контакта с кем-либо, кто, как известно, имеет активную инфекцию, например ветряную оспу или грипп
по возможности избегать людных мест
немедленно сообщить своему терапевту или дерматологу, если у вас появятся симптомы инфекции, такие как высокая температура (лихорадка)

Другие возможные побочные эффекты включают:

ваша кожа становится уязвимой для воздействия солнечных лучей
врожденные дефекты при приеме во время беременности

Дополнительные процедуры

Некоторые другие методы лечения иногда используются в сочетании со стероидными препаратами и другими иммунодепрессантами, если эти препараты не полностью контролируют ваши симптомы.

Сюда входят:

тетрациклин и дапсон — таблетки антибиотиков, которые могут изменять активность иммунной системы
ритуксимаб — препарат нового типа, который помогает остановить атаку иммунной системы клеток кожи; обычно вводится капельно непосредственно в вену в течение нескольких часов
Плазмаферез — кровь проходит через аппарат, который удаляет антитела, которые атакуют клетки кожи
Внутривенная терапия иммуноглобулином — когда нормальные антитела из донорской крови, которые временно изменяют работу вашей иммунной системы, вводятся через капельницу.

Эти методы лечения не используются очень часто и не всегда широко доступны.Например, ритуксимаб относительно дорог, и некоторые группы ввода в клиническую эксплуатацию (CCG) могут не финансировать его.

Советы по самопомощи

Чтобы помочь справиться с вульгарной пузырчаткой:

используйте мягкую зубную щетку и избегайте острой, хрустящей или кислой пищи, если у вас есть волдыри во рту.
принимать обезболивающие или использовать обезболивающие для полоскания рта, чтобы облегчить боль во рту, особенно перед едой или чисткой зубов
соблюдайте правила гигиены полости рта — регулярно чистите зубы и пользуйтесь антисептическими средствами для полоскания рта; Вам также следует проходить регулярные стоматологические осмотры
Избегайте занятий, которые могут повредить вашу кожу, например контактных видов спорта
Следите за чистотой порезов и ран, чтобы предотвратить серьезные кожные инфекции
Немедленно обратитесь к терапевту или дерматологу, если у вас появятся симптомы инфекции, такие как скопление гноя под кожей или ваша кожа станет очень болезненной, горячей и красной

Последняя проверка страницы: 2 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 2 октября 2021 г.

Вульгарная пузырчатка: причины, типы и симптомы

Вульгарная пузырчатка — редкое аутоиммунное заболевание, которое вызывает болезненные волдыри на коже и слизистых оболочках. Если у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система по ошибке атакует ваши здоровые ткани.

Pemphigus vulgaris — это наиболее распространенный тип группы аутоиммунных заболеваний, называемых пузырчаткой. Для каждого типа пузырчатки характерно место, где образуются волдыри.

Pemphigus vulgaris поражает слизистые оболочки, которые находятся в следующих областях:

рот
горло
нос
глаза
гениталии
легкие

Это заболевание обычно начинается с волдырей во рту, а затем на коже.Волдыри иногда поражают оболочки половых органов.

Pemphigus vulgaris может быть опасным. Лечение имеет важное значение и обычно включает использование кортикостероидов для подавления иммунной системы. Состояние может вызвать серьезные осложнения, если его не лечить. Некоторые из этих осложнений могут привести к летальному исходу.

Смертность от этого заболевания составляла в среднем 75 процентов до того, как в 1950-х годах были введены кортикостероиды. Это значительно улучшилось с помощью сегодняшних методов лечения.

Симптомы вульгарной пузырчатки включают:

болезненных волдырей, которые начинаются во рту или на участках кожи
волдырей у поверхности кожи, которые появляются и исчезают
сочится, покрывается коркой или шелушится на месте волдыря

Иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами. Антитела обычно атакуют вредные инородные вещества, такие как бактерии и вирусы. Pemphigus vulgaris возникает, когда иммунная система по ошибке вырабатывает антитела против белков в здоровой коже и слизистых оболочках.

Антитела разрушают связи между клетками, и жидкость собирается между слоями кожи. Это приводит к появлению волдырей и эрозий на коже.

Точная причина атаки иммунной системы неизвестна.

Очень редко некоторые лекарства могут вызывать вульгарную пузырчатку. К этим лекарствам относятся:

пеницилламин, который представляет собой хелатирующий агент, удаляющий определенные материалы из крови
Ингибиторы АПФ, которые представляют собой лекарство от кровяного давления

Pemphigus vulgaris не заразен и не может передаваться от одного человека другому.Он также не передается от родителей к детям. Однако гены человека могут подвергнуть его более высокому риску заболевания. Если у ваших родителей или других членов семьи было или есть это заболевание, у вас больше шансов его развить.

Pemphigus vulgaris может поражать людей всех рас, полов и возрастов. Однако это заболевание чаще встречается в следующих группах:

человек средиземноморского происхождения
восточноевропейских евреев
человек, живущих в тропических лесах Бразилии
людей среднего и пожилого возраста

Дерматолог проведет осмотр физический осмотр волдырей на коже.Они будут искать индикатор состояния, называемый знаком Никольского. Положительным признаком Никольского является то, что ваша кожа легко сдирается, когда поверхность протирается сбоку ватным тампоном или пальцем.

Затем ваш врач может взять биопсию волдыря, которая включает в себя удаление кусочка ткани для анализа и изучение его под микроскопом для подтверждения диагноза. Биопсия может быть обработана в лаборатории химическими веществами, которые помогут вашему врачу найти аномальные антитела.Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить тип пузырчатки.

Различные типы пузырчатки диагностируются в зависимости от расположения пузырей. К ним относятся:

Pemphigus vulgaris

Pemphigus vulgaris — наиболее распространенный тип пузырчатки в Соединенных Штатах. Волдыри обычно сначала появляются во рту. Волдыри не чешутся. Они могут быть болезненными. Затем могут появиться волдыри на коже, а иногда и на гениталиях.

Pemphigus foliaceus

Pemphigus foliaceus не вызывает пузырей во рту.Волдыри сначала появляются на лице и коже головы. Затем появляются волдыри на груди и спине. Волдыри обычно зудящие и безболезненные.

Pemphigus Vegetans

Pemphigus Vegetans вызывает появление волдырей в паху, под мышками и на стопах.

Паранеопластическая пузырчатка

Очень редкий тип пузырчатки, который возникает у людей с некоторыми видами рака, называется паранеопластической пузырчаткой. Волдыри и язвы могут появиться во рту, на губах и на коже.Этот тип также может вызвать шрамы на веках и глазах. Это также может вызвать проблемы с легкими.

Лечение направлено на уменьшение боли и симптомов, а также на предотвращение таких осложнений, как инфекция. Он включает в себя один или несколько препаратов и другие методы. Он может включать любое из следующего:

Кортикостероиды и иммунодепрессанты

Высокая доза кортикостероидов является основным лечением этого состояния. Общие кортикостероиды включают преднизон или преднизолон. Обычно для контроля состояния сначала требуется высокая доза.

Эти препараты имеют множество побочных эффектов, в том числе:

Возможно, вам потребуется принимать добавки, такие как кальций и витамин D, соблюдать диету с низким содержанием сахара или принимать другие лекарства для лечения этих побочных эффектов. Как только пузыри находятся под контролем, дозу можно снизить до минимального уровня, необходимого для предотвращения образования новых пузырей и сведения побочных эффектов к минимуму. Крем с кортикостероидами также можно наносить непосредственно на волдыри.

Чтобы снизить дозу кортикостероидов, врач может назначить дополнительные лекарства, подавляющие иммунную систему.К ним относятся:

азатиоприн
микофенолят мофетил
метотрексат
циклофосфамид
ритуксимаб

Антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты

Для предотвращения других инфекций могут быть назначены любые из этих инфекций.

Внутривенное (IV) кормление

Если у вас серьезные язвы во рту, вы не сможете есть без боли. Возможно, вам нужно будет питаться по венам. Это предполагает использование внутривенного (IV) соединения.

Плазмаферез

В очень тяжелых случаях человеку может быть сделана процедура, известная как плазмаферез. Эта процедура предназначена для удаления из крови антител, атакующих кожу. Во время этой процедуры плазма или жидкая часть крови удаляется устройством и заменяется донорской плазмой. Это лечение может быть очень дорогим.

Обработка ран

Если волдыри серьезные, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения раны. Это лечение аналогично лечению сильных ожогов.Возможно, вам потребуется внутривенное введение жидкости и электролитов, если вы потеряли слишком много жидкости из-за просачивания волдырей.

Лечение волдырей может также включать:

леденцы для обезболивания ротовой полости
успокаивающие лосьоны
влажные повязки
обезболивающие
диеты с мягким питанием
избегание острой или кислой пищи, которая может раздражать волдыри
избегание чрезмерного пребывания на солнце

Если волдыри во рту мешают чистить зубы зубной щеткой или зубной нитью, вам может потребоваться специальное лечение полости рта для предотвращения заболеваний десен и кариеса.Обратитесь к стоматологу, чтобы спросить его об уходе за полостью рта.

Осложнения вульгарной пузырчатки могут быть смертельными и тяжелыми.

Они могут включать:

кожные инфекции
сепсис или распространение инфекции через кровоток
обезвоживание
побочные эффекты лекарств

Если не лечить, пузырчатка обыкновенная может быть опасной для жизни. Наиболее частая причина смерти — тяжелая вторичная инфекция.

Pemphigus vulgaris — заболевание на всю жизнь.Это невозможно вылечить. Однако у большинства людей после приема кортикостероидов наступает ремиссия. Улучшение обычно отмечается в течение нескольких дней после начала приема кортикостероидов.

Волдыри заживают медленно, особенно во рту. В среднем пузыри перестают образовываться через две-три недели. Заживление волдырей занимает в среднем от шести до восьми недель. Однако полное заживление иногда может занять годы. Некоторым людям может потребоваться оставаться на низкой дозе лекарства на всю жизнь.

Пемфигус обыкновенная: диагностика, лечение и прогноз

Что такое обыкновенная пузырчатка?

Обыкновенная пузырчатка — это хроническое везикулярное буллезное состояние слизистых и кожных покровов, которое является аутоиммунным и вызывается антителами, которые нацелены на связи между клетками.

Прикрепления, называемые десмосомами, состоят из небольших белков, которые образуют прикрепление между эпителиальными клетками. В таком состоянии эпителий просто разваливается. Расщепление и отделение (акантолиз) эпителия происходит над базальным слоем.

Нет времени прочитать эту статью? Мы получим это. Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить ключевую информацию и изображения из этой статьи, а также все другие состояния, которые мы описываем в «Руководстве стоматолога по патологии полости рта».

Pemphigus Vulgaris Differentials

Вот две клинические фотографии одного и того же пациента. Эти язвы во рту и поражения ротовой полости указывают на пузырчатку или пемфигоид.

Первое, что я вижу, это, черт возьми, это выглядит очень болезненно, и поэтому вы видите эти диффузные язвенные поражения твердого и мягкого неба и области глотки.

Видны диффузные изъязвления псевдомембраны вентрального языка. Вероятно, он сосредоточен здесь, потому что подвержен трению или травме зубами. Вы также можете почувствовать поражение в области ретромолярной подушки и, следовательно, диффузное поражение.

Клинические испытания на вульгарную пузырчатку

Один из клинических тестов, который вы можете провести, хотя он может вызвать у пациента боль, — это то, что называется знаком Никольского.

Знак Никольского — это когда вы прикладываете воздух или боковое давление к области, чтобы увидеть, можете ли вы вызвать шелушение, образование пузырьков или пузырей.

Я проделывал это пару раз, просто из любопытства, чтобы узнать, не страдает ли пациент пемфигусом или пемфигоидом, но я не рекомендую это делать экстенсивно.

Однажды я делал биопсию, и это просто, вы знаете, толкает воздух в эту область, и это вызвало огромный пузырек, я думаю, огромные пузыри, и это было очень тревожно.

Картины болезней слизистой оболочки обыкновенной пузырчатки

Это кожно-слизистые состояния, которые могут поражать ротовую полость или любой участок слизистой оболочки, включая кожу. Это пример вульгарной пузырчатки, локализованной на коже.

Итак, без остающейся клинической картины это просто похоже на изъязвление, возможно, что-то в вашем дифференциале может быть плоскоклеточной или базальной клеткой.

Если у вас диффузные язвенные поражения других частей тела, вам следует подумать о пузырчатке.

Это изображение локальной пузырчатки обыкновенной. Очень болезненно выглядит диффузное поражение кожи. У нас есть поражения, которые находятся на нескольких разных стадиях процесса заживления.

Мы видим новое поражение с подлежащей обнаженной соединительной тканью, и эпителий разваливается. У нас также есть некоторые покрытые коркой поражения в процессе заживления.

Диагноз Vulgaris Pemphigus

Где мы находим их у пациентов?

мягкое небо
слизистая оболочка щеки
вентральный язык
нижняя губа
десна

Мы обычно видим их у взрослых, обычно старше 40 лет, и при этом нет никаких расовых или гендерных пристрастий.

Обычно эти пациенты поступают с историей поражений в течение нескольких месяцев, поэтому они могут начаться медленно с болезненными эрозиями и изменениями.

Ранняя диагностика обыкновенной пузырчатки — это то, чего мы пытаемся достичь у пациентов, потому что поражения полости рта — это первое и последнее проявление.

Если вы сможете выявить и поставить диагноз на ранней стадии, вы потенциально можете предотвратить кожные поражения, поэтому Pemphigus Vulgaris — это то, что вам нужно иметь в виду.

Вульгарная пузырчатка, гистология

Вот как выглядит гистологическая картина обыкновенной пузырчатки. У нас есть эпителий, соединительная ткань и воспалительные клетки. Аномалия располагается между эпителиальными клетками.

Похоже, что это может быть между соединительной тканью и эпителием, но если вы внимательно посмотрите на увеличенное изображение, вы увидите, что есть эти базальные клетки эпителия, которые все еще прикреплены к соединительной ткани.

Базальные клетки эпителия через базальную мембрану соединены с подлежащей соединительной тканью, которая хронически воспалена. Мы видим аномалии и разваливающиеся клетки. Поскольку эти клетки скомпрометированы десмосомами, эпителий просто разваливается.

Лечение вульгарной пузырчатки

Системная стероидная терапия
Обеспечьте отличную гигиену полости рта и контроль зубного налета, чтобы уменьшить воспаление десен

Пемфигус обыкновенный можно лечить системно.В прошлом они чаще всего использовали стероиды, но теперь они начинают использовать больше стероидсберегающих средств, потому что при длительном приеме стероидов возникает много осложнений.

Еще одна важная вещь — этим пациентам необходимо контролировать свою гигиену полости рта. Убедитесь, что он отличный, потому что воспаление, зубной налет и камень могут усугубить поражения.

Pemphigus Vulgaris Прогноз

Вылечить вероятно, контроль хороший
До или после стероидной терапии
Не медлите, это может быть фатально!

Обыкновенная пузырчатка — это не то, что можно вылечить.Мы стараемся управлять обыкновенной пузырчаткой и хорошо контролировать ее. До начала стероидной терапии эти пациенты, как и 90% из них, умерли от пузырчатки. После стероидной терапии и стероидсберегающих препаратов выживаемость намного лучше. Обычно эти пациенты уступают побочным эффектам лекарств, а не самой болезни.

Так что, если вы подозреваете вульгарную пузырчатку, вам необходимо сделать биопсию. Для биопсии везикулярных язвенных состояний необходимо включить перилезионную ткань и пораженную ткань.Это действительно очень важно. Для постановки диагноза нам нужно увидеть отделение, в котором формируется пузырек .

Везикулярные язвенные состояния

Загрузите контрольный список «Диагностика везикулярных язвенных состояний», чтобы получить всю ключевую информацию и изображения из этой статьи.

Хотите больше? Получите информацию о наших онлайн-программах по патологии полости рта и радиологии для практикующих стоматологов, работающих полный рабочий день.

Pemphigus Vulgaris

Последний раз просмотрено доктором Мэри 7 августа 2018 г.

Что такое обыкновенная пузырчатка?

Пемфигус — это набор кожных заболеваний, которые очень редки и вызывают образование волдырей на коже или слизистых оболочках, например, на половых органах или во рту.

Эти состояния могут развиться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у людей среднего и старшего возраста. Самая распространенная форма пузырчатки — это пузырчатка обыкновенная, которая склонна вовлекать людей еврейского или ближневосточного происхождения, но на самом деле она может поражать людей всех рас.

Пемфигус обычно является хроническим заболеванием, которое лучше всего контролируется при ранней диагностике и лечении. Лечение включает медикаментозную терапию или терапию, аналогичную тем, которые используются при тяжелых ожогах. Пемфигус легче контролировать, чем он менее распространен.

Вульгарная пузырчатка Симптомы

Это состояние проявляется волдырями, которые образуются на коже и слизистых оболочках. Эти волдыри легко лопаются, оставляя открытые язвы, которые могут сочиться и инфицироваться.

Симптомы и признаки вульгарной пузырчатки включают:

Первоначально образуются волдыри во рту
Они высыпаются на коже
Волдыри появляются также на слизистых оболочках половых органов
Волдыри болезненные
Волдыри не чешутся
Волдыри во рту или горле могут затруднить прием пищи или глотание

Человек должен обратиться к своему лечащему врачу, если у него появятся волдыри на коже или во рту.Если у вас уже был диагностирован пузырчатка и вы уже лечитесь, обратитесь к врачу при появлении любого из следующих признаков:

Новые язвы или волдыри
Количество быстроразвивающихся язв
Озноб
Лихорадка
Болезненный сустав или мышцы

Обыкновенная пузырчатка вызывает

Что именно вызывает пузырчатку, неизвестно, но считается, что это аутоиммунное заболевание.

Обычно, когда организм функционирует нормально, системы иммунитета атакуют любые инородные тела или захватчиков, например бактерии или вирусы.При пузырчатке иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые клетки кожи или слизистых оболочек. В большинстве случаев антитела атакуют белки, известные как десмоглеины, которые связывают клетки кожи вместе. Эти антитела, связывающиеся с кожей, вызывают отделение клеток от верхнего слоя вашей кожи, известного как эпидермис. Эта реакция разделения называется акантолизом.

Часто пузырчатка разрастается как побочный эффект некоторых лекарств, например лекарств от кровяного давления или хелатирующих агентов.Тип пермфигуса обычно проходит после прекращения приема лекарства.

Осложнения

Возможные осложнения этого состояния включают:

Кожные инфекции
Сепсис, инфекция, которая распространяется через систему крови
Побочные эффекты от лекарств, такие как повышенный риск заражения
Смерть от чрезвычайно редкой инфекции

Лечение вульгарной пузырчатки

Цель большинства методов лечения — уменьшить симптомы и признаки, а также предотвратить любые осложнения.Лечение наиболее эффективно, когда оно начинается как можно раньше. Чем менее распространено это заболевание, тем проще управлять им или контролировать его. Конкретные виды лечения зависят от тяжести этого состояния.

Легкая пузырчатка

Если заболевание не слишком широко распространено, лечение можно проводить дома. Лекарства можно использовать отдельно или в комбинации с другими для лечения этого состояния.

Кортикостероиды — Основное лечение обычно проводится кортикостероидами, такими как преднизон.Но использование кортикостероидов в течение длительного периода времени или в очень высоких дозах может вызвать множество серьезных побочных эффектов, которые могут включать потерю костной массы, повышенный риск инфекции, задержку воды, повышение уровня сахара в крови, катаракту, глаукому, а также перемещение жировых отложений. , что приводит к круглому лицу, которое обычно называют лунным лицом.
Иммунодепрессанты — это такие препараты, как азатиоприн, метотрексаты или микофенолят, которые могут помочь иммунной системе не атаковать здоровые ткани.Но эти лекарства могут иметь очень серьезные побочные эффекты, включая повышенный риск заражения.
Противовирусные, противогрибковые препараты, а также антибиотики — Их можно назначать для предотвращения или контроля инфекций, обычно инфекций, вызванных бактериями стафилококка или вирусами герпеса.

Тяжелая пузырчатка

Пемфигус, который широко распространен, может означать пребывание в больнице, где может быть применено лечение, аналогичное лечению тяжелых ожогов. Открытые язвы подвергают человека высокому риску заражения, которое при распространении на кровеносную систему может быть смертельным.Помимо перечисленных выше лекарств, можно использовать:

Жидкости — Из-за потери жидкости из-за просачивания этих язв человек может получать жидкости через капельницу, а также электролиты, такие как калий, кальций, а также натрий, а также белки.
Внутривенное кормление — Это может потребоваться из-за язв во рту
Леденцы для анестезии — снимают боль при язвах во рту от легкой до умеренной.
Терапевтический плазмаферез — С помощью этого процесса жидкость, называемая плазмой, удаляется из других частей крови с помощью устройства, которое называется сепаратором клеток. Причина этого в том, чтобы избавить плазму от любых антител, атакующих кожу. Эта плазма заменяется донорской плазмой или внутривенными жидкостями.

У многих людей лечение приведет к тому, что все волдыри или язвы полностью исчезнут через несколько месяцев, после чего лечение может быть прекращено.Но другим приходится оставаться на низких дозах лекарств в течение неопределенного периода времени, иначе симптомы и признаки могут вернуться.

Домашняя терапия

Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить кожу и общее состояние здоровья:

Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить кожу.
Получите у врача инструкции по уходу за раной. Это поможет избавиться от инфекции, а также от рубцевания.
Используйте тальк на листах, чтобы не допустить прилипания сочащейся кожи
Избегайте кислой или острой пищи, а также чеснока, лука или лука-порея, так как это может вызвать появление волдырей или раздражение.
Используйте повязки или лосьоны.Обработайте волдыри или язвы подсушивающими или успокаивающими лосьонами или влажными повязками.
Сведите к минимуму пребывание на солнце, которое может вызвать появление новых волдырей.
Если у вас есть волдыри во рту, поговорите со своим стоматологом о том, как поддерживать правильное, а также хорошее здоровье полости рта.

Обсудите с врачом возможность приема витамина D, а также добавок кальция. Прием кортикостероидов истощает эти вещества.

Pemphigus Vulgaris — изображения

Памяти лечение: Как восстановить память пожилого или взрослого человека: лекарства и народные методы

как лечить болезнь лекарствами и народными средствами

Проблемы с памятью

Расстройства памяти — распространенное заболевание среди лиц пожилого возраста. Существует множество этиологических факторов, отвечающих за возникновение этого нарушения. Это особый вид потери памяти, который в отличие от амнезии молодого населения практически не поддается полному лечению, а без него только прогрессирует и усугубляется. Редко нарушение существует изолировано, чаще всего имеются проблемы с мыслительными процессами, и называют это старческой деменцией.

1
Старческие нарушения памяти

Частичная или полная потеря памяти называется амнезией, она может быть связана с различными причинами. Если она развивается в пожилом возрасте и сочетается с нарушениями внимания и мыслительной функции, болезнь называется сенильной (старческой) деменцией. Этот диагноз является неутешительным, так как означает, что с течением времени симптомы будут усугубляться и прогрессировать.

Снижение когнитивных процессов приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Провалы в памяти с возрастом углубляются и прогрессируют. На начальных этапах происходит частичная потеря памяти на текущее события — больные не помнят, что ели на обед, выключили они утюг или нет, закрыли ли дверь и т. д. Со временем теряется информация о более ранних событиях, а на поздних стадиях заболевания пациенты перестают узнавать даже близких людей.

Рассеянный склероз: причины, симптомы, диагностика и лечение

1.1
Кратковременная амнезия

Это наиболее легкая форма болезни, начинается с незначительных провалов в памяти и иногда бывает вариантом нормы. Стираются события, произошедшие в ближайший период — текущие или произошедшие месяц назад. Через короткий промежуток времени больные вспоминают то, что забыли. Но если такая амнезия затягивается на сутки и более, тогда необходимо обращаться за помощью для назначения соответствующего лечения.

Провоцируют кратковременные нарушения памяти стрессовые ситуации, после ликвидации которых воспоминания возвращаются. Пациенты в связи со своим состоянием становятся растерянными и напуганными, вовремя начатая терапия остановит прогрессирование симптоматики и позволит длительный срок оставаться при светлом уме и памяти.

Причины, разновидности и лечение ухудшения памяти

1.2
Резкая утрата памяти

Отдельный вид расстройства возникает внезапно и мешает осуществлению рутинных действий. Часто пожилые люди забывают зачем они пошли в магазин на полпути к нему или, идя в другую комнату, забывают почему туда направились. Такое встречается и у молодых людей, связано с высокой психоэмоциональной нагрузкой, перенесенными заболеваниями или с хроническими патологиями.

С возрастом, без соответствующей терапии, симптоматика только усугубляется и становится даже опасной. Амнезия может застигать врасплох в любом месте, это сбивает с толку и пугает больных, тем самым принося еще больший стресс и нарастание тяжести заболевания.

Амнезия: симптомы, виды и лечение заболевания

1. 3
Внезапная амнезия

Наиболее загадочный тип расстройства памяти, нет точных данных почему она развивается и как его спрогнозировать. Люди в таком состоянии не способны вспомнить ничего из своей жизни, из памяти стирается вся информация вплоть до собственного имени. Такие пациенты не знают, где проживают, кто они и их родственники. Достаточно трудно установить личность больного, если у него нет с собой документов.

Опасна внезапная потеря памяти тем, что пожилые люди часто теряются, они могут проехать сотни километров от дома и только тогда прийти в себя, при этом не помня ничего из прошлой жизни. Иногда так и не удается установить их личность и место жительства.

1.4
Кто более подвержен расстройствам памяти?

У человека в возрасте старше 60 лет появление умеренных нарушений памяти считается вариантом нормы, вследствие старения организма. Выраженные расстройства памяти зарегистрированы у 47 миллионов человек пожилого возраста на планете (по данным ВОЗ), прогнозируют повышение этого показателя до 73 миллионов.

На первом месте в мире причиной старческой амнезии является болезнь Альцгеймера, в России лидирующую позицию имеет сосудистая патология головного мозга.

2
Причины возникновения

Появление с возрастом расстройств памяти связано со многими причинами. Основная — это изменения, происходящие в организме человека с процессом старения. Это физиологическое явление, происходящее на клеточном уровне. С возрастом замедляется обмен веществ, клетки регенерируют с меньшей скоростью, уменьшаются пластические процессы в том числе и в нервной ткани.

Для фиксации информации мозг человека формирует связь между нейронами, она может быть кратковременной или длительной. От типа ассоциативной связи зависит длительность памяти. С процессом старения в нейронах нарушается обмен веществ и они неспособны адекватно создавать новые связи. Теряется способность запоминания текущих событий — пожилые люди хорошо помнят воспоминания молодости, но не могут сказать, что было пять минут назад. С прогрессированием болезни начинают разрушаться и уже сформированные ранее связи и пациенты теряют информацию, которую раньше ясно помнили.

Старческая амнезия развивается при сосудистых заболеваниях головного мозга, наиболее часто это происходит при атеросклеротическом поражении. Перенесенные инсульты и транзиторные ишемические атаки вызывают не только ухудшение памяти, но и приводят к расстройствам мышления, речи и внимания.

Отдельной группой факторов выделяют инфекционные заболевания, поражающие нервную систему, отравление нейротропными веществами, и различные хронические заболевания, сопровождающиеся развитием гипоксии — патология дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Кислород жизненно необходим всем тканям в том числе и нервной, его недостаток приводит к закислению клеточной среды и срыву нормального метаболизма.

Некоторые хронические заболевания также приводят к нарушениям памяти и внимания, среди них выделяют следующие:

опухоли головного мозга;
перенесенные инфекции;
диффузный токсический зоб;
В12-дефицитная анемия;
рассеянный склероз;
болезнь Альцгеймера;
сахарный диабет и другие.

Абсолютно все люди в возрасте находятся в зоне риска по поводу амнезии, но не все страдают этим заболеванием. Зависит это от образа жизни и наследственной предрасположенности. С течением времени и старением организма все больше возрастает процент людей с нарушениями памяти, а с учетом старения нации эта проблема стоит наиболее остро, так как касается жизни не только пациентов, но и их близких.

3
Лечение

Терапия когнитивных расстройств должна быть комплексной и включать медикаментозное воздействие и общеукрепляющие мероприятия. Избавиться полностью от провалов памяти — очень сложная задача, и выполнить ее не представляется возможным. При тяжелых провалах удается лишь частично вернуть память, а сам процесс восстановления занимает длительное время. Лечение направляют на стабилизацию состояния и предотвращения углубления амнезии.

К немедикаментозным воздействиям относят нормализацию обмена веществ — собирательное и обширное понятие, включающее соблюдение диеты, нормализацию режима дня, отказ от вредных привычек, употребление пищи богатой аминокислотами и витаминами группы В и др.

Больным с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и заболеваниями легких необходимо проводить постоянный мониторинг состояния и лечить основные заболевания, так как они являются пусковыми механизмами в нарушении когнитивных функций.

3.1
Использование народных средств

Пожилые люди любят использовать для лечения натуральные растительные средства. Необходимо помнить, что эффект от них появляется не сразу, терапия травами затягивается на многие месяцы, а то и годы, но результат от нее непременно будет, главное терпение.

Лечение народными средствами включает использование препаратов обладающих общеукрепляющим действием на организм и нормализующих обменные процессы в нервной ткани. Широко известная группа растительных средств — адаптогены, повышают защитные силы организма, придают сил, улучшают память, внимание и нормализуют настроение. Корень женьшеня, лимонник, элеутерококк, плоды рябины, трава заманихи — это растения, используемые для лечения нарушений когнитивных функций.

Восстановить память можно, используя лекарства из гинкго двулопастного. Они получили широкую популярность в лечении расстройств памяти и мышления, применяются как в народной, так и официальной медицине.

3.2
Фармакологические препараты

Средств, которые полностью устраняли бы симптомы, нет, имеются лишь группы препаратов, останавливающих прогрессирование заболевания:

Ноотропы (пирацетам, циннаризин, Фезам) — являются питательным субстратом для нервной клетки, улучшают обменные процессы и улучшают образование ассоциативных связей. Широко используются для лечения сенильной деменции, болезни Альцгеймера и различных видов амнезии.
Метаболические средства (Актовегин, Глиатилин, пентоксифиллин) — питают нервную ткань и применяются у больных с постнсультными состояниями, после транзиторных ишемических атак, таким образом предупреждают когнитивные расстройства.
Блокаторы НМДА-рецепторов (мемантин) — наиболее новая группа, используют при тяжелых когнитивных нарушениях и при болезни Альцгеймера. Препараты имеют доказанную эффективность и значительно улучшают качество жизни больных со старческой амнезией.

4
Профилактика

Специфической профилактики не существует, имеются лишь общие рекомендации по ведения здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания, ежедневные прогулки и занятие физической культурой укрепляют здоровье человека и делают организм устойчивым к внешним влияниям.

Соблюдая эти общеизвестные правила, каждый может позволить провести активную старость без хронических заболеваний и нарушений памяти. Думать о своем здоровье нужно еще в молодости, только так снизится показатель общей заболеваемости и увеличиться продолжительность жизни.

Следя за своим здоровьем, проводя лечение имеющихся хронических заболеваний можно легко предупредить болезнь и сохранить светлость ума и памяти до глубокой старости.

Как предотвратить ухудшение памяти?

Практически каждый человек сталкивается с проблемой ухудшения памяти. Чаще всего это происходит уже
в зрелом возрасте (после 40-45 лет), а степень проявления проблемы может быть различной.

Многие люди считают это естественным проявлением старения, связывают с возрастными изменениями
в организме и не уделяют должного внимания. В большинстве случаев это действительно так, но иногда ухудшение памяти связано с внешними или внутренними проблемами.

Если вовремя их не решить, то ситуация может усугубиться и привести к непоправимым последствиям. Сегодня мы расскажем, почему ухудшается память и как замедлить или предотвратить этот процесс.

В медицине выделяют множество причин ухудшения памяти. Их разделяют на несколько групп в зависимости от факторов риска.

Болезни головного мозга – чаще всего инсульты, травмы, опухоли, менингит, энцефалит, болезнь Альцгеймера;
Внешние факторы – стрессы, недосыпания, психологические и физические перегрузки, негативно влияющие на работу мозга;
Заболевания других органов и систем – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почек, печени;
Плохое питание – недостаток витаминов, минералов в организме;
Интоксикации – злоупотребление алкоголем, табакокурение, прием некоторых лекарств;
Возрастные изменения – происходят из-за постепенного ухудшения кровообращения в головном мозге
и атеросклеротических изменений в сосудах (появление налета и холестериновых бляшек).

Чаще всего человек сталкивается именно с возрастным фактором. После 45 лет сосуды головного мозга (как и в целом в организме) теряют тонус, эластичность, в них образуются холестериновые бляшки.

Эти процессы затрудняют подачу крови, а вместе с ней и кислорода к участкам мозга, отвечающим за память. Наиболее часто от возрастного ухудшения памяти страдают женщины.

Если не предпринимать никаких действий и игнорировать проблему, то постепенно ситуация будет только ухудшаться, пока не достигнет катастрофических пределов. Своевременно принятые меры предотвратят ее развитие или значительно замедлят негативные процессы. Как предотвратить ухудшение памяти?

Медикаментозные методы

Современная медицина предлагает множество препаратов для улучшения памяти. Прием каждого из них следует обязательно согласовывать с лечащим врачом и не выбирать самостоятельно.

Многие лекарства содержат вещества, улучшающие работу головного мозга: витамины групп В, С и Е, жирные кислоты Омега-3, лецитин, фолиевую кислоту. Также в состав могут входить экстракты боярышника, зверобоя, женьшеня.

Пожилым людям назначают препараты, улучшающие усвоение глюкозы, усиливающие снабжение головного мозга кислородом, активизирующие обменные процессы в организме. Их основная цель – максимально восстановить кровообращение в тканях мозга и тем самым улучшить работу клеток, замедлить их некроз.

Если ухудшение памяти вызвано теми или иными заболеваниями, следует провести комплексную диагностику
и пройти лечение у соответствующего специалиста.

Упражнения для улучшения памяти

Развитие проблемы можно замедлить с помощью специальных тренировок. В основном, они направлены на запоминание определенных объемов информации. К примеру, людям после 50 лет рекомендуют начать изучение иностранного языка. Существуют специальные программы для запоминания, издано множество книг по данной теме.

Но эти методы, к сожалению, не могут остановить физиологические изменения в сосудах организма. Безусловно, их можно использовать в качестве профилактики, однако кардинально они не решат проблему.

Дыхательная гимнастика или занятия на дыхательном тренажере

В предыдущих материалах мы уже обращали внимание читателей на благотворное действие различных видов дыхательной гимнастики и занятий на дыхательном тренажере.

Если вы ставите перед собой задачу улучшить кровоснабжение головного мозга и решить проблему плохой памяти, дыхательная гимнастика – эффективное средство. Она поможет предотвратить негативные последствия возрастных изменений и серьезных заболеваний, восстановит и улучшить память. Нужно понимать, что возможности дыхательных методик не безграничны. В зависимости от причины патологии воздействие может быть разным.

Так, если ухудшение памяти связано с недостаточным кровоснабжением, то память полностью восстановится. При серьезных заболеваниях, таких как склероз, такого результата, к сожалению, добиться не удастся: можно либо предотвратить дальнейшее ухудшение памяти, либо замедлить его.

При инсульте погибает огромное количество нейронов и восстановить их уже нельзя. Однако предотвратить развитие осложнений и повторный инсульт – вполне возможно.

В зависимости от состояния больного заниматься можно с помощью стандартных дыхательных практик или
с помощью дыхательного тренажера. Результат будет примерно одинаковым: в кровеносной системе активизируется циркуляция крови, в том числе на уровне малых сосудов, кислород будет лучше поступать во все участки головного мозга, естественным образом восстанавливая работу клеток.

Занятия на дыхательном тренажере больше подойдут людям, перенесшим тяжелые заболевания, поскольку не требуют достаточно серьезных физических и психологических усилий.

Предотвратить ухудшение памяти, частично восстановить ее и замедлить патологические процессы в тканях головного мозга вполне возможно. При выборе метода настоятельно рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом — тогда лечение будет максимально эффективным.

Ухудшение памяти — причины, симптомы, профилактика и лечение

Ухудшение памяти может происходить на любом из указанных этапов, от этого будут зависеть жалобы пациента. Различные состояния и заболевания становятся причинами нарушения памяти. Ниже представлено описание основных дисмнестических синдромов:

«Корсаковский синдром» или преходящие изменения памяти вследствие хронического алкоголизма, когда это является изолированным нарушением и не сопровождается расстройством направленных движений, речи, интеллекта. Это является отличительным признаком от начальных нарушений памяти при других состояниях, например, деменции.

Сенильные нарушения памяти связаны с возрастной перестройкой организма и мотивационными причинами. Этот синдром занимает промежуточную позицию между возрастной нормой и деменцией. Здесь ухудшение памяти не выходит за рамки возрастной нормы, значимо не прогрессирует и не мешает социализации пациентов. Нет амнезии на текущие или отдаленные события, однако слухоречевая память при нормальном старении может страдать в большей степени. Для диагностики таких состояний часто используют тест запоминания с подсказкой. Если пациент способен воспроизвести предложенные слова при условии добавления визуальных и других подсказок, то это не считается патологическим снижением памяти, как, например, на начальных стадиях деменции при болезни Альцегеймера, когда подсказки не помогают.

«Доброкачественная старческая забывчивость» относится к патологическим синдромам. При этом нарушении ухудшения памяти выходят за рамки возрастной нормы, но остаются единственным выраженным проявлением, не прогрессируют и не мешают социализации пациентов. Возникают вследствие органических дегенеративных и сосудистых заболеваний мозга.

При деменциях всегда возникают нарушения памяти. Деменции бывают «корковыми» и «подкорковыми».

Классический пример «корковой» – болезнь Альцгеймера. При ней наиболее выражено снижение памяти на недавние события и это может быть единственным проявлением. Со временем присоединяются нарушения речи, праксиса, нарушаются другие виды памяти (снижается объем и время удержания информации), хотя давние воспоминания могут быть сохранными достаточно долгое время. В основе подобных нарушений памяти лежат проблемы запоминания и воспроизведения информации, но не хранения. Патогенез основан на недостаточности ацетилхолина, что приводит к ослаблению процессов консолидации следа.

При «подкорковой» деменции изменения памяти проявляются увеличением времени, которое пациент затрачивает на выполнение тестов. Так же характерны быстрая умственная истощаемость, снижение концентрации, внимания, эмоциональные изменения. Основные ухудшения памяти становятся заметны при обучении. Данный тип деменции встречается при поражении подкорковых структур мозга, например, при хорее Гентингтона, рассеянном склероза, болезни Паркинсона, хронической сосудистой недостаточности.

Нарушения памяти возможно при дисметаболических энцефалопатиях, например, вследствие хронической гипоксии при сердечной и легочной недостаточности, длительной гипогликемии, заболеваниях щитовидной железы, печеночной и почечной недостаточности, отравлениях, включая лекарственные (например, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками). Своевременная терапия указанных нарушений будет способствовать восстановлению памяти.

Психогенные ухудшения памяти встречаются при беспокойствах, хронических стрессах и астении. При депрессии помимо снижения памяти уменьшаются умственные способности и внимание; при психотравмирующих ситуациях связанных с угрозой жизни и разрушением моральных устоев возможна потеря памяти от нескольких часов до десятков лет. Важно отметить, что психогенные мнестические расстройства обратимы и поддаются регрессу при адекватной терапии.

Преходящие нарушения памяти часто возникают по типу «провала, когда пациент полностью забывает какой-то промежуток времени, хотя на момент осмотра неврологический и психологический осмотр не выявляют значимых нарушений.

Часто бывают связаны с употреблением алкоголя, но не связан с его количеством. Во время такого «палимпсеста» пациент ведет себя вполне адекватно. Так же причиной могут стать лекарственные средства (бензодиазепины и опиаты).

Вследствие эпилепсии, когда пациенты не помнят приступ и период времени вокруг него.

Черепно-мозговая травма в острый период может сопровождаться потерей воспоминаний о недавних событиях при ясном сознании пациента. Подобное состояние возникает при электросудорожной терапии.

Глобальная транзиторная амнезия более редкое явление. Характеризуется коротким резким нарушением памяти на недавние и прошлые события. Есть мнение, что данное состояние возникает вследствие нарушения кровоснабжения гиппокампа, ответственного за долговременную память.

Отдел расстройств памяти

Обзор

Отделение болезней памяти и Отделение лобно-височных заболеваний в Массачусетской больнице общего профиля — это амбулаторные клиники третичного уровня, расположенные на восьмом этаже амбулаторного медицинского центра Ван (WACC) больницы. У нас есть несколько специализированных служб: отделение расстройств памяти (MDU), отделение лобно-височных заболеваний (FTD), клиника гидроцефалии нормального давления и клиника деменции с тельцами Леви. Клинический персонал каждого отделения состоит из сертифицированных неврологов, гериатрических психиатров, медсестер и специалистов по социальной работе, которые свободно говорят на разных языках, включая французский, иврит, итальянский и испанский. Бесплатные услуги письменного и устного перевода на различные языки, включая язык жестов, в любое время предоставляет обученный и сертифицированный персонал Службы массовых медицинских переводчиков.

Пациенты отделений получают доброжелательную, вежливую и профессиональную заботу на протяжении их диагностических, консультационных и контрольных визитов. Мы требуем, чтобы все пациенты посещали свои приемы с близким членом семьи или лицом, которое может предоставить достоверную информацию о них.Мы предоставляем следующие услуги:

Комплексное медицинское и неврологическое обследование, диагностика и последующее наблюдение за фармакологическими вмешательствами при симптомах деменции
Психиатрическое обследование, мониторинг и направление к специалистам «по мере необходимости»
Направление в Центр массовой общей психологической оценки для нейропсихологических обследований и последующих оценок
Направление в Программу массовой общей генетики для генетического консультирования при редких случаях наследственных нарушений памяти
Группы поддержки и консультации социальных служб для членов семьи и опекунов
Участие в передовых клинических испытаниях и обсервационных исследованиях, проводимых Массачусетским центром исследования болезни Альцгеймера
Координация с Mass General International Patient Center для пациентов из других стран, которые обращаются за медицинской помощью в Mass General

История

Подразделение памяти было основано в 1982 г. Джон Х. Гроудон впервые присоединился к неврологическому отделению Массачусетской больницы общего профиля и официально организовал нынешнюю структуру отделения. Наша основная миссия — улучшить понимание болезни Альцгеймера (БА) и связанных с ней форм деменции — с основными целями поиска эффективных методов лечения и возможного лечения этих нейродегенеративных заболеваний, а также оказания комплексной помощи пациентам и близким, пострадавшим от таких разрушительных расстройств .

В 1984 году доктор Гроудон также основал наш Массачусетский центр исследования болезни Альцгеймера.Центр, в настоящее время расположенный в MGH и Brigham & Women’s Hospital, объединяет многопрофильную команду биомедицинских, клинических ученых и ученых-бихевиористов для проведения передовых исследований в самых современных условиях и подготовки следующего поколения врачей. -ученые и проводят просветительскую работу с населением и сообществами, не получающими должного медицинского обслуживания.

Нынешний директор Отделения памяти и Отделения расстройств памяти — М. Тереза Гомес-Исла, доктор медицинских наук. Доктор Гомес-Исла — это Энн Б.Янг, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейродегенеративных заболеваний в MGH и доцент кафедры неврологии Гарвардской медицинской школы.

Нынешний директор отделения лобно-височных заболеваний — Брэдфорд К. Дикерсон, доктор медицины, MMSc. Доктор Дикерсон — заведующий кафедрой Тома Риклса по исследованиям прогрессивных афазий в MGH и доцент неврологии Гарвардской медицинской школы.

Нынешним директором отделения деменции с тельцами Леви является Стивен Н. Гомпертс, доктор медицины, доцент кафедры неврологии Гарвардской медицинской школы.

Нынешним директором Массачусетского исследовательского центра болезни Альцгеймера является Брэдли Т. Хайман, доктор медицины, доктор философии. Доктор Хайман — профессор неврологии в MGH и профессор неврологии Гарвардской медицинской школы имени Джона Б. Пенни-младшего.

Часто задаваемые вопросы

Что происходит на новом приеме у пациента и чего мне ожидать?

Первичный прием нового пациента в клинику займет около 75 минут и будет состоять из изучения истории болезни пациента, неврологического и психоневрологического профиля, клинического обследования, обсуждения и консультирования по поводу проблем пациента и членов его семьи, а также разработки плана последующего лечения. .Наши врачи также могут заказать для пациента более глубокие тесты, которые включают забор крови, нейровизуализационное сканирование (например, ПЭТ, МРТ и т. Д.), Нейропсихологические тесты или процедуры люмбальной пункции.

Будет ли у меня тестирование в день приема?

Нет. Обычно нейровизуализацию, нейропсихологические тесты и процедуры люмбальной пункции назначают в разные дни. У вас могут сдать кровь в тот же день.

Почему меня должны сопровождать и почему я не могу прийти одному?

Поскольку у наших пациентов есть проблемы с памятью или другие когнитивные проблемы, мы требуем, чтобы наши пациенты приходили на прием в клинику вместе с близким членом семьи или лицом, которое может предоставить достоверную информацию об их состоянии здоровья.

Как часто я буду приходить на прием?

После первого приема наши врачи могут назначить дополнительные анализы, и будет назначен контрольный визит (известный как визит для составления резюме) для проверки результатов анализов. После визита для составления резюме большинство пациентов будут осматриваться каждые 6 месяцев для последующих посещений.

Можно что-нибудь принести?

Если возможно, принесите с собой все соответствующие медицинские записи, результаты нейровизуализации и обновленный список текущих лекарств.

Как долго длится прием?

Первые посещения новых пациентов: около 75 минут, возобновление 30 минут
Резюме посещений: около 30 минут
Последующие посещения: около 45 минут

Исследования

Наши врачи-ученые находятся в авангарде передовых исследований нейродегенеративных заболеваний, но нам нужно будет сотрудничать с нашими пациентами и участниками исследований, чтобы найти эффективные методы лечения болезни Альцгеймера и связанных с ней форм деменции.Пожалуйста, нажмите на следующие ссылки, чтобы узнать больше о наших текущих исследовательских возможностях, или позвоните по телефону 617-643-5200, чтобы узнать, как вы можете присоединиться к нам в борьбе с этими пандемическими заболеваниями мозга.

Пространственная память | нейробиология | Британника

Пространственная память , хранение и поиск информации в мозге, которая необходима как для планирования маршрута к желаемому месту, так и для запоминания, где находится объект или где произошло событие. Находиться в окружении и помнить, где что-то внутри — важные повседневные процессы, основанные на пространственной памяти.Когда животные перемещаются по миру, они хранят информацию об окружающей среде, чтобы сформировать в памяти целостное пространственное представление об окружающей среде. Основные нейронные процессы, задействованные в пространственной памяти, были выявлены британско-американским нейробиологом Джоном О’Кифом и норвежскими нейробиологами Мэй-Бритт Мозер и Эдвардом И. Мозером; все трое разделили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 2014 года за свои открытия.

Области мозга, участвующие в пространственной памяти

Области мозга, необходимые для формирования пространственных представлений об окружающей среде, включают гиппокамп и окружающие медиальные височные доли, которые, как известно, также играют ключевую роль в эпизодической памяти (системе памяти для определенных событий). Для выяснения участия этих областей в пространственной памяти использовались различные подходы. Например, при работе с грызунами использовалась лабиринтная среда, в которой животное должно было узнать местонахождение награды или платформы для побега. В ходе ряда испытаний грызуны быстро узнают желаемое местоположение цели и используют наиболее прямой маршрут для ее достижения. Запоминание места в окружающей среде через формирование гиппокампа отличается от обучения методом проб и ошибок связывать сенсорный стимул с определенным действием (например,g., не забывая повернуть налево на перекрестке, чтобы получить награду), который поддерживается полосатым телом (областью переднего мозга). Значение гиппокампа для пространственной памяти иллюстрируется серьезным нарушением обучения местоположению цели и навигации к цели, которое происходит при повреждении гиппокампа.

Размещение ячеек, ячеек направления головы и ячеек сетки

Функциональные роли нейронов внутри и вокруг гиппокампа свободно ведущих грызунов характеризовались их пространственными паттернами возбуждения. По мере того, как грызун исследует окружающую среду, нейроны гиппокампа увеличивают скорость возбуждения в определенных местах. Эти так называемые ячейки места увеличивают свою активность всякий раз, когда грызун входит в предпочтительное место стрельбы или поле места. Срабатывание нескольких клеток места в гиппокампе может «нанести на карту» всю среду и предоставить животному представление о его текущем местоположении. Активация ячеек места в зависимости от местоположения зависит от контекста. Ячейка места, которая увеличивает свое срабатывание в одном месте среды, может срабатывать в несвязанном месте, когда животное помещено в другую среду, или может вообще не стрелять, свойство, называемое переназначением.Сенсорная информация из окружающей среды, такая как цвета и текстуры, играет важную роль в переназначении, в то время как предпочтительное место срабатывания ячейки места часто отражает информацию о расстоянии и направлении до границ окружающей среды. Пограничные клетки, которые находятся в областях мозга, которые обеспечивают вход в гиппокамп, усиливают свою активность на предпочтительном расстоянии от определенной границы. Таким образом, небольшое количество граничных ячеек может предоставить достаточно информации, чтобы вызвать срабатывание ячеек места в их предпочтительных местах.

В то время как ячейки места представляют текущее местоположение животного, ячейки направления головы предоставляют информацию о текущем направлении животного независимо от его местоположения. Эти клетки находятся в различных областях как внутри (например, предубикулум и энторинальная кора), так и за пределами образования гиппокампа (например, ретросплениальная кора, которая расположена в задней части мозолистого тела, структура, соединяющая левое и правое полушария. мозга). Каждая ячейка направления головы показывает предпочтительное направление, быстро стреляя всякий раз, когда животное сталкивается в предпочтительном направлении ячейки.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Решетчатые клетки, преимущественно находящиеся в медиальной энторинальной коре головного мозга, также активируются в определенных местах, поскольку грызун свободно исследует окружающую среду. Однако, в отличие от ячеек места, каждая ячейка сетки имеет несколько полей активации, которые размещают всю среду в виде правильного треугольного шаблона. Считается, что периодическая схема срабатывания ячеек сетки участвует в интеграции путей (использование сигналов самодвижения для оценки расстояния и направления, в котором перемещается животное) и способствует представлению местоположения.

Взятые вместе, пространственные свойства различных клеток могут обеспечить представление о местоположении и ориентации животного в окружающей среде. Такие представления, вероятно, будут важны для планирования и определения будущего поведения.

Исследования пространственной памяти у людей

Хотя многие выводы о пространственных клетках были получены в экспериментах на грызунах, исследования также подтвердили аналогичные нейронные корреляты пространственной памяти у людей.Задачи, аналогичные тем, что используются с грызунами, были адаптированы для экспериментов с людьми с использованием виртуальной реальности. В этих задачах создаются реалистичные виртуальные среды, и участники выполняют задачи памяти в этих средах в сочетании с методами нейровизуализации. Например, исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показывают, что гиппокамп участвует в навигации по крупномасштабным виртуальным мирам и в изучении местоположения объектов, размещенных на виртуальной арене.В соответствии с исследованиями на других видах, использование ориентиров в окружающей среде для определения поведения человека поддерживается полосатым телом мозга.

Более прямые доказательства специфических типов клеток в гиппокампе человека и их роли в пространственных репрезентациях были предоставлены исследованиями с пациентами с эпилепсией. У большого числа этих пациентов припадки часто локализуются в гиппокампе, при этом пациенты часто испытывают дефицит в широком диапазоне задач памяти. Используя внутричерепные электроды, исследователи могут локализовать источник припадка и регистрировать активность отдельных клеток, пока пациенты выполняют задачи пространственной памяти. Такая работа определила в гиппокампе чувствительные к месту клетки, обладающие активными свойствами, подобными клеткам места и клеткам сетки, описанным у грызунов. Данные свидетельствуют о том, что эти пространственные клетки не ограничены образованием гиппокампа и, следовательно, могут играть более широкую роль в памяти и поведении у людей, чем у грызунов.

В то время как формирование гиппокампа участвует в представлении и запоминании местоположений окружающей среды, расположение объектов относительно тела представлено в областях теменной доли, которые координируют действия, такие как достижение и хватание (теменная доля является одной из основных долей мозга и специализируется на обработке сенсорной информации).Нейроны в задних теменных областях у обезьян показывают ответы, настроенные на зрительные стимулы в определенных ретинотопных местах (области мозга, связывающие поле зрения с нейронными путями), аналогично нейронам, которые показывают ретинотопные ответы в зрительных областях мозга. Однако частота возбуждения многих из этих нейронов также модулируется углом взгляда и ориентацией головы или тела. Такие ответы «поля усиления» идеальны для перевода между опорными системами, например, от ретинотопных (визуальных) к телесно-центрированным, чтобы иметь возможность дотянуться до объекта, или между эгоцентрическими представлениями (положениями в пространстве относительно тела) в теменные области и аллоцентрические представления (положения в пространстве относительно окружающей среды) в медиальных височных областях.

Одностороннее повреждение теменных областей может привести к полушарическому пренебрежению, при котором половина пространственной сцены вокруг человека остается без внимания. Взаимодействие между медиальными областями височной доли, участвующими в долговременной памяти, и теменными областями, участвующими в кратковременном восприятии, действиях и внимании, можно увидеть у пациентов с полупространственным пренебрежением, которые могут вспомнить знакомую среду, но могут вспомнить детали только из половины его (например, только детали с левой стороны окружающей среды могут быть описаны одновременно; чтобы описать обе стороны окружающей среды, человек должен использовать противоположные точки обзора). Эти системы работают вместе для поддержки пространственного познания, возможно, будучи связаны промежуточной ретроспленальной корой.

Пространственная память и болезни

Исследования пространственной памяти и конкретных задействованных областей мозга особенно важны для понимания болезней. Например, атрофия гиппокампа является ранним признаком прогрессирования болезни Альцгеймера, когда пациенты демонстрируют нарушения пространственной ориентации и навигации. Ожидается, что дальнейшее понимание областей мозга, которые вносят вклад в пространственную память, и того, как она играет роль в повседневных функциях, поможет при разработке новых методов лечения.

Джеймс А. Бисби
Нил Берджесс

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

причин и лечения. Характеристики памяти

Память — это набор информации в психологии, который отображает события, эмоции, любые знания, которые человек испытывал раньше.

Что такое память и ее нарушение

Благодаря ей у нас есть опыт, и человек — это тот человек, которого знают окружающие. Потеря памяти или ее нарушение доставляют человеку большой дискомфорт.

Нарушение памяти в психологии — достаточно распространенное заболевание, которое доставляет человеку массу проблем и, конечно же, ухудшает качество его жизни. Такое расстройство лежит в основе многих психических заболеваний.

Основные типы нарушений памяти

Выделяют два основных типа нарушений памяти человека.

Качественные дисфункции включают спутанность сознания пациента, связанную с неспособностью отличить подлинные воспоминания от фантазий. Пациент не понимает, какие события реальны, а какие являются плодом его воображения.

Количественные дефекты отображаются в усилении или ослаблении следов памяти.

Существует огромное количество разновидностей нарушений памяти. Для большинства из них характерны кратковременные и обратимые. Они могут быть вызваны такими банальными причинами, как переутомление, частые стрессовые ситуации, злоупотребление лекарствами и алкогольными напитками.

Остальные требуют серьезного подхода к лечению.

Причины проблем с памятью

Каковы эти причины, которые могут вызвать ухудшение памяти? В психологии таких несколько.

Например, наличие синдрома астенического человека, который сопровождается быстрой утомляемостью, истощением организма. Это может быть следствием черепно-мозговой травмы, длительной депрессии, авитаминоза, наркотической и алкогольной зависимости.

У детей расстройства памяти чаще всего являются следствием недоразвития головного мозга, травм головы физического или психического характера. У этих детей проблемы с запоминанием информации и ее последующим воспроизведением.

Особенности памяти у детей таковы, что нарушения проявляются преимущественно в виде амнезии.Амнезия — потеря индивидуальных воспоминаний. У детей это возникает как следствие неблагоприятной ситуации в семье или в детских учреждениях, которые они посещают. Также к причинам амнезии можно отнести частые ОРЗ и гиповитаминозы.

Гемолитическая болезнь новорожденных лечение: лечение и причины / Mama66.ru

Гемолитическая болезнь новорождённых | EUROLAB

Гемолитическая болезнь новорождённых — заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, связанный с несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Этиология и патогенез. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается преимущественно в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (Rh-фактору) или групповым антигенам, реже — по другим антигенным системам из-за их меньшей иммуногенности.

Rh-конфликт возникает, если у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь.
АВО-конфликт развивается при наличии 0(I) группы крови у женщины, а у плода — А(II) (в 2/3 случаев) или В(III) (в 1/3 случаев).

При несовместимости крови матери и плода по АВ0- или Rh-Ar гемолитическая болезнь новорождённых развивается в 3-6%. Существует мнение, что гемолитическая болезнь новорождённых по системе АВО развивается не реже, а даже чаще, чем по Rh-фактору, но протекает в большинстве случаев легче, и её нередко не диагностируют. В последние годы увеличилось количество детей с тяжёлыми формами гемолитической болезни новорождённых по системе АВО, особенно при наличии у новорождённых В(III) группы крови.

Rh-фактор, антигены А или В эритроцитов плода, попадая через плаценту в кровь матери, вызывают образование Rh-антител или изоантител анти-А или анти-В соответственно, проникающих, в свою очередь, через плаценту в кровоток плода. Ребёнок рождается больным в случае предшествующей сенсибилизации матери. Rh-отрицательная женщина может быть сенсибилизирована переливаниями Rh-положительной крови даже в раннем детстве. Однако большее значение имеет иммунизация матери кровью плода при предыдущих, в том числе и прерванных беременностях, так как Rh-фактор начинает образовываться на 5-6-й неделе беременности и его можно обнаружить у плода на 10-14-й неделе. Наиболее выраженная трансплацентарная трансфузия происходит во время родов. При развитии гемолитической болезни новорождённых по системе АВО порядковый номер беременности не имеет значения, так как в повседневной жизни сенсибилизация к АВ-Аг возникает достаточно часто (с пищей, при некоторых инфекциях, вакцинации).

Гемолиз эритроцитов плода и новорождённого приводит к гипербилирубинемии и анемии. Неконъюгированный билирубин нейротоксичен. При определённой концентрации (свыше 340 мкмоль/л у доношенных и свыше 200 мкмоль/л у глубоко недоношенных) он может проникать через гематоэнцефалический баръер и повреждать структуры головного мозга, в первую очередь подкорковые ядра и кору, что приводит к развитию билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи). Помимо концентрации неконъюгированного билирубина на его прохождение через гематоэнцефалический баръер влияют следующие факторы.

Концентрация альбумина в плазме крови (в кровяном русле непрямой билирубин связывается с альбумином, теряя свои токсичные свойства и способность проходить через гематоэнцефалический баръер).
Концентрация неэстерифицированных жирных кислот, конкурирующих с билирубином за связь с альбумином.
Концентрация глюкозы (глюкоза — исходный материал для образования глюкуроновой кислоты, кроме того, гипогликемия повышает концентрацию неэстерифицированных жирных кислот).
Гипоксия (подавляет переход непрямого билирубина в прямой).
Ацидоз (уменьшает прочность связывания неконъюгированного билирубина с альбумином).

Неконъюгированный билирубин — тканевой яд, тормозящий окислительные процессы и вызывающий в разных органах дегенеративные изменения клеток вплоть до некроза. В результате повреждения печёночных клеток в кровь попадает конъюгированный билирубин. Способность к его выведению снижена из-за незрелости экскреторной системы и особенностей жёлчных капилляров (узость, малое количество). В результате в жёлчных протоках возникает холестаз, возможно формирование реактивного гепатита.

В результате патологического разрушения эритроцитов развивается анемия, стимулирующая костномозговой гемопоэз. При выраженной анемии возникают очаги экстрамедуллярного кроветворения, в периферической крови появляются эритробласты, в связи с чем заболевание ранее называли эритробластозом.

В селезёнке происходит фагоцитоз эритроцитов и их фрагментов. В эпителиальных клетках печени, почек, поджелудочной железы и других органов происходит отложение продуктов распада эритроцитов. Возникает дефицит железа, меди, цинка, кобальта. Печень и селезёнка увеличиваются в основном из-за очагов экстрамедуллярного кроветворения.

Клиническая картина. Различают отёчную (2%), желтушную (88%), анемическую (10%) формы заболевания.

Отёчная форма — самая тяжёлая, развивается внутриутробно. При раннем иммунологическом конфликте может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз эритроцитов приводит к тяжёлой анемии, гипоксии, нарушению обмена веществ, гипопротеинемии и отёку тканей. Образующийся в этих случаях неконъюгированный билирубин плода поступает в кровоток матери и обезвреживается её печенью (в крови беременной повышается концентрация билирубина). Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжёлом состоянии с распространёнными отёками. Кожа очень бледная, иногда с субиктерич-ным оттенком, лоснящаяся. Новорождённые вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены, имеются сердечно-лёгочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия, живот большой, бочкообразный. Концентрация гемоглобина составляет менее 100 г/л.
Желтушная форма — наиболее частая, среднетяжёлая, форма заболевания. Основные её симптомы — рано возникающие желтуха, анемия и гепатоспленомегалия. Желтуха с апельсиновым оттенком появляется при рождении или в первые, реже на вторые сутки и интенсивно нарастает. Увеличиваются печень и селезёнка. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает болезнь. По мере нарастания билирубиновой интоксикации дети становятся вялыми, сонливыми, появляются гипорефлексия, гипотония, монотонный крик, патологическое зевание. На 3-4-е сутки концентрация неконъюгированного билирубина может достигнуть критических значений. В этом случае появляются симптомы ядерной желтухи: ригидность мышц затылка, тонические судороги мышц-разгибателей, «мозговой» крик, симптом «заходящего солнца», выбухание большого родничка. Ядерная желтуха развивается у 10% доношенных при концентрации неконъюгированного билирубина в крови выше 340 мкмоль/л, у 30% — выше 430 мкмоль/л, у 70% — выше 520 мкмоль/л. У некоторых детей даже при концентрации неконъюгированного билирубина около 650 мкмоль/л ядерная желтуха не развивается. К концу первой недели жизни на фоне интенсивного гемолиза уменьшается выделение жёлчи в кишечник (синдром сгущения жёлчи) и появляются признаки холестаза. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание конъюгированного билирубина. В тяжёлых случаях желтушное окрашивание кожи сохраняется длительно. Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых обычно сопровождается гиперхромной анемией. Продолжительность анемии зависит от тяжести заболевания и вида лечения и может составлять до 2-3 мес.
Анемическая форма по течению наиболее доброкачественная. Клинически проявляется сразу после рождения или в течение первой недели жизни.

Иногда бледность кожных покровов сразу не выявляют. Заболевание постепенно прогрессирует; тяжёлую анемию диагностируют на 2-3-й неделе и даже позже. Общее состояние ребёнка изменяется мало, увеличиваются размеры селезёнки и печени. Концентрация неконъюгированного билирубина может быть слегка повышена. Прогноз благоприятный. Гемолитическая болезнь новорождённых при конфликте по системе АВО протекает преимущественно в более лёгкой форме, однако возможно тяжёлое течение заболевания (особенно при несвоевременной диагностике) с исходом в билирубиновую энцефалопатию.

При двойной несовместимости гемолитическая болезнь новорождённых, как правило, обусловлена А- или В-антигенами и протекает легче, чем при изолированном Rh-конфликте.

Диагностика. Выделяют антенатальную и постнатальную диагностику.

Прежде всего необходима антенатальная диагностика возможного иммунного конфликта. Учитывают несовместимость крови родителей по эритроцитарным антигенам, акушерско-гинекологический и соматический анамнез матери (предшествующие аборты, мертворождения, выкидыши, рождение больных детей, гемотрансфузии без учёта Rh-фактора). Во время беременности не менее трёх раз определяют титр противорезусных антител в крови Rh-отрицательной женщины. Величина титра имеет относительное значение, так как обнаружение в крови беременной антител позволяет лишь предположить вероятность заболевания плода. Тип кривой изменений титра Rh-антител в динамике («скачущий», т.е. с резкими колебаниями, титр) имеет большее прогностическое значение, чем степень его повышения. В случае установления риска иммунного конфликта исследуют околоплодные воды, полученные методом трансабдоминального амниоцентеза с определением оптической плотности билирубина, концентрации белка, глюкозы, железа, меди, Ig и др. На развитие гемолитической болезни новорождённых при УЗИ указывают утолщение плаценты, её ускоренный рост за счёт возможного отёка, многоводие, увеличение размеров живота плода за счёт гепатоспленомегалии.
Постнатальная диагностика гемолитической болезни новорождённых основана в первую очередь на клинических проявлениях заболевания при рождении или вскоре после него (желтуха, анемия, гепатоспленомегалия). Большое значение имеют лабораторные данные (повышение концентрации неконъюгированного билирубина, эритробластоз, ретикулоцитоз, положительная проба Кумбса при Rh-конфликте). Все показатели учитывают в комплексе и по возможности в динамике.

что это, причины, последствия и лечение

Гемолитическая болезнь – состояние плода или уже ребенка после рождения, при котором наблюдается распад эритроцитов. Это обуславливается конфликтом крови матери и плода (ребенка) по эритроцитарным агентам.

Гемолитическая болезнь новорожденного — что это?

Клетки крови красного цвета, которые являются ее форменными элементами – это эритроциты. Эритроциты выполняют важнейшую функцию в организме человека – транспортируют кислород из легких ко всем тканям, а углекислый газ из тканей к легким. Эритроциты на своей оболочке имеют белки- антигены А и В. По комбинации этих антигенов различаются группы крови, а также резус-фактор. Во время вынашивания малыша конфликт крови матери и плода приводит к склеиванию эритроцитов, что и является гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

Даная патология обнаруживается у 0,5% детей, и без своевременной терапии может привести к очень тяжелым последствиям.

В зависимости от того какой вид иммунологического конфликта имеет место выделяют:

ГБН по резус- фактору;
ГБН по группе крови;
по другим антигенным системам.

Согласно клиничекой формы патология может быть:

отечной;
желтушной;
анемичной.

По тяжести выделяют 3 формы:

Легкая – несущественно выраженные только клинико-лабораторные признаки.
Среднетяжелая – отмечается высокая концентрация билирубина, но последствий и интоксикации нет. Печень и селезенка гипертрофированы.
Тяжелая – частичное поражение мозга билирубином, дыхательные сбои, патологии сердца.

Причины гемолитической болезни

Как уже было сказано, ГБН возникает при иммунологическом конфликте, толчок которому могут дать следующие факторы:

Несовместимые резус-факторы крови у малыша и его мамы. Чаще всего такое явление наблюдается в тех случаях, когда у матери отрицательный резус, а у ребенка положительный. Медики называют это резус-конфликтом. В большинстве он проявляется при повторных беременностях, а также, если женщине переливалась чужая кровь. Антитела при беременностях накапливаются, причем, даже в том случае если у женщины были выкидыши или аборты, следовательно, без адекватной терапии возможность появления несовместимости крови значительно возрастает.
Несовместимость группы крови матери и малыша – разные группы у ребенка и его мамы. В этом случае подобное явление возможно при первой беременности, но протекает патология не так тяжело.
В некоторых случаях, которые наблюдаются крайне редко, возможна несовместимость по разным антигенам, находящимся на оболочке эритроцитов, и не связаны с резус-фактором или группой крови.

Симптомы

Гемолитическая болезнь может протекать в трех кинических формах:

Отечная. Это самая тяжелая форма, и начинает развиваться она еще во время внутриутробного развития. В результате гибели эритроцитов у ребенка возникает тяжелейшая форма анемии, происходит сбой в обменных процессах, снижается белковый уровень, отекают ткани. На раннем сроке беременности данная патология провоцирует выкидыш. При условии, что беременность сохраняется, ребенок рождается очень бледный и выраженными отеками.
Желтушная форма. Самая распространенная форма. Симптомы данной формы – развитие желтухи, существенноеувеличение селезенки и печени, анемия. Как правило, желтуха появляется сразу же после появления малыша на свет или на 1-2 день, этим она отличается от физиологической желтухи новорожденных. Симптомы – обесцвечивание кала, потемнение мочи, зеленоватый цвет кожных покровов. Чем раньше появилась желтуха, тем тяжелее будет протекать гемолитическая болезнь.
Анемическая. Самая легкая форма. Проявления можно наблюдать на протяжении недели после рождения малыша. Бледность кожи может быть замечена не сразу, и поэтому в этом случае гемолитическую болезнь чаще всего диагностируют через 2-3 недели после рождения. Внешних признаков патологии нет, но печень и селезенка увеличиваются в размерах, уровень билирубина немного повышается. Эта форма лечится без негативных последствий для здоровья малыша в дальнейшем.

Лечение заболевания у новорожденного

В первую очередь терапия сводится к выводу из организма продуктов распада. В случае когда концентрация билирубина повышается очень быстро, встает вопрос о поиске донора.

Консервативное лечение заключается в следующем:

инфузия растворов глюкозы, альбумина, гемодеза;
Фенобарбитал;
препараты, которые не допускают обратное всасывание билирубина из кишечного тракта – Холестирамин, Карболен;
облучение синей лампой.

Переливание крови показано при сверхсильного повышения количества билирубина. процедура выполняется через пупочный катетер – поочередный забор крови и вливание такого же количества донорской. После окончания процедуры малыш должен 5 дней пить донорское молоко, и только после снижения уровня билирубина его прикладывают к материнской груди.

Какие могут быть осложнения

Длительное сохранение анемии у ребенка может существенно нарушать физическое и умственное развитие. При гипоксии все жизненные процессы сначала тормозятся, а потом полностью останавливаются. Чем ниже гемоглобин у ребенка, тем больше поражается его мозг, сердце, легкие, кишечник, эндокринные органы и кожа.

Осложнением желтухи может быть сгущение желчи, в результате чего нарушается пищеварение, возникают колики в животе и изменяется анализ крови. Даже если билирубиновая энцефалопатия протекает в легкой форме, головной мозг все равно поражается, и это может стать причиной изменения частоты дыхания и сердцебиения, астении, неврозов, замедления психического развития.

Медики отмечают, что дети после ГБН до 2 лет более подвержены инфекционным заболеваниям, болезни у них протекают сложнее и требуют более активного лечения. Опасным осложнением желтушной формы патологии является ядерная желтуха. Токсическое поражение ядер головного мозга обратимо только на самой начальной стадии, в дальнейшем ядра погибают, и у ребенка остается стойкий неврологический дефект, достаточно часто возникает ДЦП.

Отечная форма может привести к легочной, почечной или сердечной недостаточности, остановке функциональности кишечника, а также к грубым неврологическим нарушениям. Если ребенок выживет, остаточные последствия заключаются в глубокой психической инвалидности, полиорганной недостаточности и быстро прогрессирующем циррозе печени.

Мнение доктора Комаровского

ГБН может протекать в разных формах, и опередить степень опасности может только специалист. Родители же должны при малейших изменениях цвета кала, мочи и кожи ребенка незамедлительно показать малыша педиатру и в точности выполнять его дальнейшее рекомендации.

Профилактика

Основные профилактические меры, направленные на предупреждение ГБН, заключаются в следующем:

Учитывая тот факт, что большое значение в патогенезе ГБН отводится предшествующей сенсибилизации матери, к каждой женщине и девочке следует относиться как будущей матери, и не проводить гематрансфузию при отсутствии жизненных показаний.
Важно место занимает объяснение женщинам вреда аборта, а если он необходим, то в первый же день после прерывания беременности следует ввести женщине анти-О-глобулин для быстрой очистки крови матери от эритроцитов плода.
Беременные женщины с высоким титром антирезус-антител должны быть госпитализированы в дородовые отделения минимум на 10 дней на сроках 8, 16, 24 и 31 недели, где им будет проводится неспецифическое лечение.
При увеличении у беременной женщины титров антирезус-антител рекомендуется досрочное родоразрешение путем кесарева сечения. Примерно на 37-39 неделе.

Важно помнить, что гемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелая патология, а если она возникает в антенатальный период, она может стать причиной мертворождения и спонтанных абортов.

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины и лечение

Знаете ли вы, что несовместимость между матерью и плодом по резусу, а реже – по группе, способна привести к изменениям в организме ребенка, аналогичным переливанию иногруппной крови? Такие состояния встречаются у 0,2-0,3 % новорожденных. Они сопровождаются аутоиммунной желтухой, анемией, сердечной недостаточностью.

Патология называется гемолитической болезнью, которая может развиться как у плода внутриутробно, так и в первые часы жизни новорожденного. Тяжесть и время наступления заболевания зависят от срока гестации, количества попавших в организм крохи иммунных телец матери и его личной сопротивляемости.
Что же лежит в истоках заболевания, какова его диагностика, и как уберечь свое чадо от тяжелых последствий? Давайте обо всем по порядку.

Причины

В термине «гемолитическая болезнь» кроется весь патогенез. Гемолизом называется растворение эритроцитов, при котором в плазму выделяется большое количество билирубина. Билирубин – это пигментный антиоксидант. Из плазмы его вылавливают клетки печени и соединяют с органической кислотой. Дальше уже связанный билирубин через желчные пути поступает в просвет кишечника, претерпевает некоторые изменения и выводится из организма.

Избыток этих двух фракций пигмента (свободной и связанной) приводит к желтушному окрашиванию кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов и всех биологических жидкостей плода и новорожденного.

Связанная фракция практически не подвергается обратному всасыванию из кишечника, она малотоксична, и даже если и попадает в плазму, не оказывает выраженного негативного влияния на организм.
Свободный билирубин легко проникает вовнутрь каждой клеточки и вызывает токсическое повреждение. Особенно он опасен для высокоорганизованных клеток головного мозга.

Непосредственные причины гемолитической болезни новорожденного

Почему же происходит гемолиз эритроцитов у плода или новорожденного? Да все потому, что против них в организме матери образуются иммунные антитела, проникающие через патологически измененный гематоплацентарный барьер (в норме, цельная кровь плода проникает в материнскую с 16 недели, но ее количество ничтожно – до 0,2 мл, а для сенсибилизации необходимо хотя бы 0,5 мл). А значит, предрасполагающими факторами развития гемолитической болезни являются состояния, способствующие повышению проницаемости плацентарной ткани:

Гемолитическая болезнь чаще всего развивается у резус-положительного плода, мать которого имеет отрицательный резус, хотя конфликт может возникнуть и при несовместимости по любой другой из 14 эритроцитарных антигенных систем. Так, на втором месте стоит гемолитическая болезнь, возникшая у новорожденного, мама, бабушка и дедушка по материнской линии которого обладают первой группой крови.

У таких мам в организме нет групповых антигенов, а у плода они есть. При повышенной проницаемости плацентарной ткани они попадают в плазму беременной женщины и ее иммунная система начинает вырабатывать антитела. Последние курсируют в обратном направлении и вызывают разрушение плодных эритроцитов.

Но на выработку антител необходимо время, и первая беременность может закончиться без осложнений. А вот вторую беременность иммунная система женщины встретит во всеоружии. Ситуацию для последующих детей усугубляет непосредственное попадание плодной крови в материнские сосуды во время первых физиологических родов.

Вот почему так важно, чтобы у женщины с отрицательным резусом или «идеальной» первой группой крови до зачатия желанного ребенка не было предыдущих прерываний беременности: абортов, выкидышей, внематочной имплантации эмбриона. Любая первая беременность, независимо от исхода, оставляет память о себе в виде антител на всю жизнь! И с каждой последующей их титр растет на 10%.

Кроме того, сенсибилизации женщины могут способствовать некоторые предшествующие беременности вмешательства:

Редкими причинами скрытой сенсибилизации становятся вакцинации, перенесенные инфекции, перенасыщенный животными белками рацион.

Защитные факторы

Но неужели природа не придумала защитных механизмов? Придумала, на то она и природа! И вот несколько хорошо изученных:

Симптомы

Из всех возможных конфликтов резус-несовместимость является самой показательной, ведь она может протекать в любой из существующих форм. Гемолитическая болезнь новорожденного по группе крови протекает легко. Поэтому и разберем патологию на примере несовместимости по резусу.

Разработано несколько рабочих взаимодополняющих классификаций заболевания: по этиологии, степени тяжести, осложнениям, но основная – по клинике и морфологии. Выделяют 4 клинико-морфологические формы с разными исходами, но у них у всех есть и кое-что общее: так как в норме распад эритроцитов происходит, в основном, в селезенке и в печени, при любом проявлении гемолитической болезни обязательно страдают эти органы. Также при всех формах развивается анемия, связанная с массивным распадом эритроцитов и неспособностью кроветворных органов быстро и полноценно восполнить возникший дефицит. Кислородное голодание тканей приводит к отставанию в развитии, плохому набору веса, слабости.

Водянка плода

Эта форма гемолитической болезни развивается при длительном и массивном воздействии материнских антител на плод с 20 до 29 недели беременности. Образовавшийся свободный билирубин связывается с белками плазмы еще нерожденного ребенка и выводится через плаценту. Поэтому желтухи не наблюдается. Зато возникшая анемия и потеря белковых фракций приводят к выраженным изменениям:

Жидкость накапливается не только в тканях, но и в полостях: брюшной, плевральных, в сердечной сорочке. Нагрузка на сердце возрастает в разы, и развивается сердечная, а впоследствии и дыхательная недостаточность. Основные кроветворные органы – печень и селезенка – работают на износ, увеличиваются в размерах и не справляются с остальными своими функциями.

Это очень опасная форма гемолитической болезни: она приводит к внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного в первые часы или дни. При рождении малыш резко бледен и отечен, живот его увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости, рефлексы слабые или вовсе отсутствуют, кожа с множественными кровоизлияниями. При несвоевременном лечении смерть наступает от интоксикации, сердечной и дыхательной недостаточности.

Желтушная форма

Эта и следующие 2 формы заболевания новорожденных развиваются в результате попадания материнских антител в плазму плода после 29 недели и/или непосредственно во время родов. И чем больше иммуноглобулинов атаковало кроху, тем раньше появится развернутая клиническая картина, и тем тяжелее будет протекать патология.

Название говорит само за себя: желтушная форма гемолитической болезни новорожденного характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Симптом появляется в первые часы жизни, в основном – до суток от рождения. Его интенсивность достигает максимума к 4 дню, а затем, под воздействием лечения, постепенно уходит.

Эта самая встречаемая форма, она составляет 90% случаев гемолитической болезни. Кроме желтухи, наблюдаются множественные кровоизлияния, вялость, мышечная слабость, гиподинамия и гипорефлексия, увеличение печени и селезенки, анемия. А вот отеки у новорожденного появляются только при выраженной недостаточности печени, неспособной синтезировать белок.

Моча приобретает вид пива, кал окрашен нормально. При высоких цифрах свободный билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает центральную нервную систему. Состояние называется ядерной желтухой, а проявляется оно симптомами раздражения оболочек и повреждением мозговых ядер:

Анемическая форма

Встречается в 10-20% случаев гемолитической болезни. Обусловлена длительным проникновением в плазму плода небольшого количества материнских антител и недостаточностью регенераторной функции кроветворных органов. Характеризуется выраженной анемией, увеличением печени и селезенки, гипорефлексией, слабовыраженной желтухой или ее отсутствием.

Отечная форма

Клинически сходна с водянкой плода, но развивается она при массивной атаке материнскими антителами уже после 29 недели гестации. Кожа такого новорожденного отечна и бледна из-за анемии, полупрозрачна, с кровоизлияниями и мацерацией (с размягчением и разрыхлением, вызванным длительным воздействием околоплодных вод). Печень и селезенка увеличены, налицо все признаки физической недозрелости.

Диагностика

Проходит в 2 этапа: до и после родов.

Антенатальная (дородовая) диагностика

Сбор анамнеза и определение группы и резус-фактора у беременной женщины.
При настороженности в плане конфликта – выявление фетальных эритроцитов в крови матери, титра антител (3 раза и более – по ситуации: при постановке на учет, на 18-20 неделе, а после – по показаниям) и антител к плодным эритроцитам в гелевой среде по 8 системам.
При установленном конфликте – взятие околоплодных вод на 26-28 неделе для исследования на плотность, глюкозу, белок, антигены.

Кроме этого, ведется постоянное наблюдение за плодом при помощи УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии.

Постнатальная (послеродовая) диагностика

Оценка клинических проявлений гемолитической болезни у новорожденного.
Незамедлительное определение группы крови и резус-фактора крохи.
Общий, биохимический и анализ на сахар пуповинной и крови ребенка в динамике.
Выявление в плазме новорожденного антиэритроцитарных иммунных комплексов.

Обследуется и мать: на анализ берется как ее кровь, так и грудное молоко, ведь антитела проникают во все биологические жидкости.

При конфликте по редким антигенам проводится простой тест на совместимость – на дне чашки Петри смешиваются эритроциты новорожденного и материнская сыворотка. При конфликте смесь сворачивается, как створоженное молоко.

Лечение

Показана комплексная терапия, начинающаяся еще во время беременности. Планово в конце первого, в середине второго и в середине третьего триместров женщине проводят десенсибилизацию витаминами, антигистаминными средствами, препаратами кальция и железа, кислородом. При необходимости, назначают плазмаферез.

Попутно решается и вопрос о тактике ведения родов и сроках родоразрешения. Например, при водянке или отечной форме гемолитической болезни плод увеличен в размерах и может не соответствовать диаметру родовых путей. Кроме того, чтобы снизить риск попадания дополнительной порции материнской крови в организм новорожденного, рекомендуется кесарево сечение.

При тяжелом течении гемолитической болезни плода прибегают к внутриутробному переливанию ему донорской крови, хотя если позволяют сроки (от 37 недель), проводят хирургическое родоразрешение.

Консервативная терапия после родов

Направлена на восполнение питательных веществ в организме малыша, обезвреживание токсинов и антител матери, а также быстрое выведение продуктов их распада.

Дезинтоксикация. Сразу после родов новорожденному делают очистительную клизму для устранения токсинов из кишечника. В плановом порядке внутривенно вводят физраствор, гемодез и полиглюкин.
Фототерапия. В результате облучения кожных покровов малыша ультрафиолетовым светом происходит более быстрое разрушение билирубина и выведение продуктов его распада через мочевыделительную систему. Кроху несколько раз в день дозированно облучают ультрафиолетом, надев на глазки специальную повязку, защищающую сетчатку от ожога.
Питание. Из-за слабого сосательного рефлекса новорожденного кормят через зонд, вводя белок, глюкозу, физраствор, а также внутривенно питательными растворами. Тем более, что материнское молоко, пока не спадет титр антител в плазме родильницы, противопоказано.

Оперативная терапия

Хирургическое лечение гемолитической болезни новорожденного применяется при выраженной интоксикации. Оно заключается в плазмаферезе, гемосорбции, заменном (полном обновлении) переливании крови. Для переливания используют донорскую кровь в зависимости от характера конфликта.

Последствия

Тяжелые формы гемолитической болезни, особенно с ядерной желтухой, могут закончиться тяжелыми последствиями не только для новорожденного, но и остаться на всю жизнь. Это – в основном неврологическая патология:

Возможна ли профилактика

Клинические рекомендации по профилактике гемолитической болезни новорожденных однозначны – введение иммуноглобулинов. При уже существующей беременности и несовместимости по резусу с отсутствием антител у женщины ей на 28 неделе вводят антирезус-иммуноглобулины, способные быстро нейтрализовать поступающие плодные антигены. В результате иммунная система женщины не спешит вырабатывать антитела: просто не к чему. Сыворотка действует на протяжении 12 недель, т. е. до самих родов.

После рождения малыша иммуноглобулины вводят повторно для сохранения следующей беременности. Это же касается и выкидышей, абортов, внематочной беременности. «Сыворотку» вводят в течение первых трех суток.

Видео о внутриутробном переливании

Современная медицина делает невероятные вещи для спасения маленькой жизни. В некоторых клиниках процедура внутриутробного переливания поставлена чуть ли не «на конвейер». Смотрим!

Рождение малыша – ответственная задача, и при конфликте по крови к ней нужно отнестись серьезно: избегать абортов и выкидышей, выполнять все назначения врача. Т. е. беременность необходимо тщательно планировать с помощью опытных специалистов. А что вас привело на эту страничку? Расскажите об этом в комментариях.

Загрузка…

Гемолитическая болезнь плода — причины, признаки, симптомы и лечение

Почему антитела матери атакуют эритроциты плода

Причиной этому является иммунный конфликт (несовместимость) крови ребенка и матери. В основе этого процесса лежит реакция антиген-антитело.

Антиген — это определенное вещество, которое размещено на поверхности клеток (также и на клетках возбудителей инфекций — бактерий, вирусов, грибков). Он несет информацию о клетке.

Антитело — это иммунная клетка, которая защищает организм от чужеродных агентов. А именно по антигену они получают информацию о клетке. Антитело соединяется с антигеном и определяет как «свой» или «чужой». Когда клетка прошла контроль, то антитела отпускают ее. В противном случае происходит уничтожение чужеродного агента.

Так почему антитела атакуют эритроциты плода (они же не являются чужеродными)? Дело в том, что несовместимость крови может быть по двум причинам: из-за несовместимости за группой крови или за резус-фактором.

В первом случае иммунологический конфликт возникает в связи с индивидуальным набором антигенов на эритроцитах каждой группы крови. Если говорить простым языком, то:

I группа крови не имеет антигенов, а значит антителам нечего атаковать. Таких людей еще называют универсальными донорами, то есть эту кровь с данной группой можно переливать всем пациентам.
ІІ группа крови имеет свой антиген А.
ІІІ группа — свой антиген В.
IV группа — антигены А и В. То есть, таким людям можно переливать любую кровь.

Как говорилось выше, антигены являются чужеродными для организма и иммунная система должна уничтожить этих агентов. Поэтому несовместимость за группой крови, в большинстве случаев, возникает когда мать имеет І группу, а ребенок — ІІ. Это значит, что антиген А попадает в организм матери, а для ее иммунной системы данное вещество является чужеродным. То же самое и с ІІІ группой — антиген В также является чужим. Так как эти антигены находятся на поверхности эритроцита, то антитела их атакуют.

Этого не произошло бы в случае, когда мать имела бы II группу крови. Потому, как при проникновении антигена А (II группа крови) плода в кровоток матери, ее иммунная система приняла бы данный антиген за своего.

В случае резус-конфликта принцип примерно такой же. Резус — это антиген (именуется D-антиген), располагающийся на внутренней поверхности эритроцита. Люди, у которых он есть, считаются резус-положительными, а те, кто нет — резус-отрицательными. Поэтому иммунологический конфликт за резус-фактором возникает при резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода. То есть, при проникновении эритроцитов ребенка с D-антигеном в организм матери, последний начинает синтезировать антитела против чужеродного вещества.

Когда возникает гемолитическая болезнь плода

Несовместимость за группой крови возникает в том случае, когда:

У матери І группа, а у плода ІІ, ІІІ или ІV.
У матери ІІ группа, а у ребенка ІІІ.
У матери ІІІ группа, а у ребенка ІІ.

Какая группа крови будет у ребенка зависит от группы крови родителей. Так как каждая группа имеет свой набор генов, которые передаются по наследству. К примеру, если у матери ІІ группа, а у отца ІІІ, то у ребенка может быть ІІ, ІІІ и ІV группа. И конфликт возникнет только когда у плода будет ІІІ группа (и небольшая вероятность при IV) потому, что антиген В будет чужим для организма беременной.

В случае несовместимости за резус-фактором конфликт будет только при условии резус-отрицательной матери и резус-положительного плода. Если ситуация будет наоборот, то гемолитическая болезнь не возникнет. Потому, как если плод резус-отрицательный (есть антиген D), то атаковать иммунной системе матери просто нечего.

Почему возникает гемолитическая болезнь плода

Главным условием развития данного заболевания является проникновение эритроцитов плода в организм матери. Данное условие может возникнуть:

При рождении ребенка. Во время родов всегда есть контакт с кровью. Обычно в кровоток матери попадает около 3-4 мл крови, но этого достаточно для синтеза антител.
При выполнении диагностических манипуляций (повреждение плаценты при получении через пункцию околоплодных вод, кордоцентез — получение пуповинной крови с помощью пункции).
При преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты.
В случае предлежания плаценты.
Когда происходит нарушение целостности тканей плаценты при поздних гестозах (преэклампсии), сахарном диабете, высоком артериальном давлении, оперативных вмешательствах во время родов (кесарево сечение, ручное отделение остатков плаценты) и угрозе прерывания беременности.
Во время абортов или при выкидыше.

Появление той или иной степени или формы заболевания зависит от того, насколько агрессивно ответит иммунная система матери на проникновение чужеродных антигенов. Также на степень иммунной реакции влияет активность веществ, которые приглушают иммунную активность.

В случае резус-конфликта есть один момент. При резус-несовместимости и проникновении эритроцитов плода иммунитет женщины начинает продуцировать антитела. Но только продуцировать. Разрушения эритроцитов и появление заболевания не происходит. Это состояние называется резус-сенсибилизация или изоиммунизация. Она возникает при первой беременности. А гемолитическая болезнь появится уже при следующих беременностях, когда в кровотоке матери полно готовых атаковать антител.

Но при несовместимости за группой крови в 15-20% случаев антитела уже могут атаковать эритроциты при первой беременности. Однако гемолитическая болезнь возникнет у 8-10% детей. Причина этого до конца не понятна.

Еще сенсибилизация может возникнуть при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной матери. Как следствие, антитела начинают продуцироваться и уже при первой беременности может возникнуть резус-конфликт.

Что происходит в организме при гемолитической болезни

Начиная с 17-18 недели беременности в кровотоке матери уже регулярно циркулируют эритроциты плода. В ответ иммунная система начинает синтезировать самые первые антитела класса М. Они не проникают через плаценту, так как слишком большие для этого. Позже происходит образование антител класса G, которые уже могут проникнуть. Плацента в большинстве случаев сдерживает антитела. Но при родах барьерные свойства резко нарушаются и антитела проникают в плод.

Так как эритроцитов плода в организме беременной мало, иммунный ответ еще слабый. После рождения ребенка в крови матери количество эритроцитов плода заметно увеличивается. Это способствует активному синтезу антител (изоиммунизации). И во время второй беременности иммунная система уже будет постоянно атаковать эритроциты плода. А при нарушении целостности плаценты чаще возникает тяжелое течение заболевания.

При реакции антиген-антитело происходит повреждение эритроцитов. Они уже не могут нормально выполнять свои функции. Поэтому специальные клетки (макрофаги) захватывают их и транспортируют в печень, костный мозг и селезенку. Там осуществляется утилизация дефектных эритроцитов, то есть их гибель (гемолиз). Так как эритроциты доставляют кислород клеткам, то ткани начинают голодать.

После гемолиза образовывается вещество под названием билирубин. Это токсический продукт, который необходимо вывести из организма. При интенсивном разрушении эритроцитов развивается анемия (малокровие) и чрезмерно накапливается билирубин (гипербилирубинемия). Органы не могут его вывести. К тому же эти органы у плода не совсем зрелые и не могут справиться с нагрузкой. И количество билирубина активно увеличивается в крови. Что повреждает внутренние органы.

Особенно страдает печень. Вследствие повышенной нагрузки происходит фиброз (образование соединительной ткани) и нарушается ее функция. Это проявляется снижением образования белка, что способствует возникновению отеков, накоплению жидкости во всех полостях организма и ухудшению кровообращения внутренних органов.

При тяжелых формах заболевания билирубин проникает в мозг и повреждает его структуры. Это называется билирубиновая энцефалопатия. Особенно часто такая форма гемолитической болезни возникает у недоношенных детей.

Какие существуют формы гемолитической болезни плода и новорожденного

В медицинской практике выделяют такую классификацию данного заболевания:

За видом иммунологического конфликта:

Конфликт по причине резус-несовместимости.

Конфликт из-за несовместимости групп крови.

За клинической картиной:

Анемическая форма.

Желтушная.

Отечная.

Внутриутробная гибель плода.

За степенью тяжести (определение той или иной формы зависит от количества гемоглобина и билирубина в крови плода):

Легкая форма (гемоглобин — более 140, билирубин — менее 60).

Средняя форма (гемоглобин — менее 140, билирубин — более 60).

Тяжелая форма (гемоглобин — менее 100, билирубин — более 85).

Клиническая картина гемолитической болезни плода

При появлении гемолитической болезни по причине несовместимости за группой крови течение имеет легкий характер и легко поддается лечению. Противоположная ситуация состоит при резус-конфликте.

Данное заболевание имеет широкий спектр проявлений — от незначительного гемолиза до развития тяжелой анемии и поражения внутренних органов. Симптоматика зависит от нескольких факторов:

Количество проникших антител в организм плода.
Количество эритроцитов, попавших в кровоток матери.
Количество билирубина и гемоглобина в крови.
Насколько справляется печень и другие органы с утилизацией токсинов.

Тяжелые формы гемолитической болезни (отечная форма или внутриутробная гибель) развиваются тогда, когда антитела длительно и активно проникали к плоду на протяжении всей беременности. При поступлении небольшого количества материнских антител гемолиз будет не так интенсивен, и печень справится с выведением билирубина. В таком случае у ребенка чаще возникает умеренная анемия с незначительной желтушностью.

Желтушная форма

Данный вид заболевания наблюдается чаще всего. Течение может быть от легкой степени (симптомы схожи на физиологическую желтуху) до тяжелой — с поражением жизненно важных органов. Характерными симптомами являются:

Желтый цвет глазных белков, кожи и видимых слизистых оболочек.
Желтоватый оттенок околоплодных вод.

Ребенок сначала рождается с нормальным цветом кожи и внешние выглядят здоровыми. Появление желтушности возникает через 2-3 часа или в течение дня после рождения. Если желтуха появляется раньше и быстро прогрессирует, то это свидетельствует о тяжелом течении гемолитической болезни новорожденного. То есть, чем позже она появилась, тем будет более легкое течение заболевания. На 3-4 сутки жизни наблюдается наиболее выраженный желтый цвет кожи. Такой цвет объясняется высоким содержанием билирубина в крови, и чем он выше, тем желтее ребенок.

Также характерно увеличение печени, селезенки и умеренная анемия. С прогрессированием заболевания состояние ребенка ухудшается. Новорожденный вялый, отказывается от кормления грудью, слабо ее сосет, нормальные рефлексы проявляются слабо, иногда может наблюдаться рвота и периоды остановки дыхания.

Анемическая форма

Обычно такой вариант гемолитической болезни имеет доброкачественный исход. Если гемолиз незначителен, то печень со временем справится с утилизацией билирубина. Признаки анемии обычно проявляются сразу после рождения. Для нее характерен бледный цвет кожи, который заметен длительное время. Ребенок вяло сосет грудь и медленно набирает массу тела. Симптомы постепенно уменьшаются на протяжении 2-3 месяцев. Рефлексы в норме, печень и селезенка незначительно увеличены. Общее состояние ребенка не нарушено.

Иногда признаки анемии появляются на 2 и 3 неделе жизни. Это может быть связано с развитием инфекции, назначением некоторых медикаментов или на фоне кормления грудью (антитела могут проникать в организм плода через грудное молоко). Это может привести к резкому усилению гемолиза.

Отечная форма

Данная форма гемолитической болезни является одной из самых тяжелых. Обычно ребенок рождается недоношенным или присутствуют другие осложнения беременности.

После рождения у новорожденного выявляют отечность всего тела, особенно на лице, ногах и половых органах. Наблюдают бочкообразный живот по причине накопление в нем жидкости. Также может присутствовать вода в других полостях организма (сердечной и легочной).

Кожа бледная вследствие тяжелой анемии. На ней могут быть кровоизлияния, печень и селезенка значительно увеличены в размере. Страдает вся сердечно-сосудистая система, что проявляется недостаточным кровообращением внутренних органов. Плацента также увеличена в размере. Отечная форма часто заканчивается летально.

Билирубиновая энцефалопатия

Данная форма возникает в том случае, когда уровень билирубина достаточный для проникновения в головной мозг плода. Этот центральный орган нервной системы окружен специальным барьером, через который не проникает большинство веществ (в том числе большинство препаратов). Однако существует ряд факторов, способствующих повышению проникновению билирубина при относительно его небольшой концентрации, а именно:

Гипоксия (кислородное голодание).
Закисленность крови.
Проникновение инфекции.
Рождение раньше 37 недели.
Тяжелая форма анемии.
Низкая температура тела.
Снижение концентрации белка в крови (при нарушении функции печени).
Снижение количества сахара в крови.

Головной мозг чувствителен к воздействию билирубина. Поэтому при проникновении он повреждает структуры данного органа. Это проявляется такими симптомами:

Вялость, угнетенность сознания или повышенная возбудимость.
Мышечная гипотония (отсутствие тонуса в мышцах).
Слабость рефлексов.

Билирубиновая энцефалопатия протекает в 3 фазы. Сначала при рождении наблюдается монотонный крик, ребенок вяло сосет грудь, может быть рвота, у него «блуждающий» взгляд. Потом появляются судороги, повышается температура тела. В конце мышечный тонус падает или полностью исчезает.

Часто новорожденные погибают, а если и выживают, то вследствие повреждения структур мозга остаются инвалидами. Сначала на 2-ой неделе симптомы уменьшаются, что создает впечатление выздоровления ребенка. Но где-то с 3 месяца появляются такие осложнения, как:

Детский церебральный паралич (ДЦП).
Самопроизвольные подергивания мышц.
Параличи конечностей.
Глухота.
Задержка психического и умственного развития.

Как выявляют гемолитическую болезнь

Постановка диагноза включает сбор необходимой информации у родителей ребенка (анамнез), выявление угрожающих факторов беременности (токсикозы, заболевания внутренних органов, патологии плаценты и половых органов), осмотр и оценку клинических симптомов, а также лабораторные и инструментальные обследования.

План диагностики выглядит таким образом:

Определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка.
Проба Кумбса — выявление противоэритроцитарных антител в крови матери и при рождении — у ребенка.
Общий и биохимический анализ крови ребенка.
Динамическое исследование билирубина.

Первое, с чего врачи начинают диагностику — это определение группы крови и резус-фактора беременной, отца и будущего ребенка. У всех женщин с резус-отрицательной кровью не менее 3-х раз исследуют кровь на наличие антирезусных антител, то есть сенсибилизацию. Первый раз делают при постановке на учет в женскую консультацию. Потом желательно сделать на 18-20 неделе беременности. В третьем триместре исследуют каждый месяц.

Если уровень антител высокий, то назначают амниоцентез на 26-28 неделе беременности. Это процедура, при которой с помощью прокола в области матки набирают околоплодные воды для исследования. Тест необходим для определения концентрации билирубина. Это потребуется для оценки тяжести разрушения эритроцитов, которую определяют по специальным таблицам.

Также важным моментом является определение зрелости легких за 2-3 недели до предполагаемых родов. Это связано с тем, что в случае тяжелой формы заболевания или ее прогрессирования ребенок может родиться преждевременно. В случае их незрелости, назначают гормональные препараты.

Важным моментом является диагностирование отечной формы еще внутриутробно. Для этого используется ультразвуковое обследование, при котором можно визуализировать отеки. Также при этом определяют уровень гемоглобина у ребенка с помощью кордоцентеза. Эта процедура основывается на взятии крови из пуповины. В случае низкого уровня гемоглобина (70-100), показано переливание крови.

При рождении ребенка обязательно делается:

Общий анализ крови, где определяется количество эритроцитов и гемоглобина (для диагностики анемии), тромбоцитов (оценка свертываемости), лейкоцитов и СОЭ (для выявления воспалительного процесса).
Биохимический анализ крови, в котором определяется концентрация билирубина (оценка интенсивности гемолиза) и белков (диагностика отечной формы и нарушений функции печени).
Проба Кумбса — определение наличия антител против эритроцитов в крови матери и ребенка.
Динамическое исследование концентрации билирубина. Это необходимо, чтобы узнать прогрессирует ли гемолитическая болезнь.

После регулярно делается анализ уровня сахара (около 4 раз в первые 3-4 дня), билирубина (около 2-3 раз в сутки до момента начала снижения), гемоглобина (за показаниями), печеночных ферментов (для оценки состояния печени) и другие исследования в зависимости от клинической картины.

Впоследствии ставится диагноз заболевания, если обнаружили большинство признаков гемолитической болезни плода (анемия, высокий билирубин в околоплодных водах и крови, антитела против эритроцитов, отрицательный резус у матери и положительный — у ребенка).

Диагноз — гемолитическая болезнь новорожденного ставится при выявлении тех же симптомов, только при рождении. После определяется степень тяжести заболевания:

Легкое течение сопровождается умеренно выраженной симптоматикой (анемии или желтухи) и изменениями в лабораторных анализах (более 140 гемоглобин и менее 60 билирубин в пуповинной крови).
При среднем течении обязательно будут признаки желтухи и риски возникновения билирубиновой энцефалопатии (недоношенность, недостаточность кислорода, одновременное развитие инфекции, низкая температура тела и уровень сахара у ребенка). Уровень гемоглобина в переделе 100-140, а билирубин до 85.
О тяжелом течении свидетельствуют симптомы билирубиновой интоксикации внутренних органов (вялость, слабость рефлексов, монотонный крик при рождении, отеки всего тела, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы). Уровень гемоглобина менее 100, а билирубина — более 85.

После назначается лечение гемолитической болезни с учетом клинической картины и степени тяжести.

Как лечат гемолитическую болезнь плода

Дети с гемолитической болезнью должны получать адекватное питание. Ребенка необходимо кормить каждые 2 часа и днем, и ночью. Так как основной путь выведения билирубина через кишечник, то это усилит его выведение.

Основной целью лечения заболевания является предотвращение поражения головного мозга билирубином, то есть, развития билирубиновой энцефалопатии.

Выбор тактики лечения зависит от развития гемолитической болезни. Если поставили диагноз внутриутробно (выявили отеки на УЗИ, высокий уровень билирубина, анемия), то делают внутриутробное переливание резус-отрицательной крови в вену пуповины. Такая процедура позволяет избавиться от высокой концентрации токсического билирубина, вывести противоэритроцитарные антитела и поврежденные эритроциты. Это даст возможность защитить организм плода от токсического воздействия билирубина, устранить анемию и нормализовать работу внутренних органов.

В случае диагностирования заболевания после рождения, выбор тактики лечения зависит от ситуации.

Терапия желтушной и анемической формы

В данном случае кормление ребенка начинают через 2-6 часов после рождения и только донорским молоком (антитела могут проникать через молоко к ребенку). Так кормят до исчезновения антител против эритроцитов в организме матери. Они пропадают примерно на 2-3 неделе. После необходимо снизить уровень билирубина в крови. Это осуществляют с помощью консервативных и оперативных методов.

Фототерапия. Это безопасный и эффективный метод лечения. Она начинается в первые или вторые сутки жизни. Ребенок облучается специальными лампами. С их помощью происходит фотоокисление билирубина и превращение его в водорастворимую форму. Это способствует его более легкому выведению из организма. Облучение проводят непрерывно до нормализации уровня билирубина в крови. Обычно 3-4 дня. Все зависит от скорости снижения данного вещества.
Инфузионная терапия. Одновременно с облучением для ускорения выведения билирубина в организм вливают физиологические или глюкозные растворы. На 2-е сутки добавляют такие микроэлементы, как калий и кальций. В случае низкого уровня белка назначают альбумин (белок в крови, поддерживающий водный баланс в сосудах).
Фармакологические препараты. Назначаются в первые сутки желтухи. Используются такие медикаменты, которые способствуют быстрому опорожнению кишечника, снижению образования билирубина, улучшению оттока желчи и всасыванию этого вещества в кровь через кишечник. Все это связано с основным путем выведения билирубина — через кишечник.
Применяется очистительная клизма и свечи с глицерином, что стимулирует движение кишечника и ускоряет выведение излишнего билирубина.

К оперативным методам лечения гипербилирубинемии относится заменное переливание крови. В большинстве случаев данную процедуру назначают при тяжелом течении.

Показаниями являются:

Признаки билирубиновой энцефалопатии.
Уровень билирубина в крови выше 200.
Неэффективности фототерапии.
Снижение гемоглобина до 100 и ниже в первые сутки после рождения.
Если присутствует одновременно несовместимость крови и за резусом, и за группой.

Процедура осуществляется в стерильных условиях с помощью катетера, который вводят в пуповину. Правильность его положения проверяют рентгеновским снимком. Кровь вводится равными объемами в зависимости от массы тела ребенка. Для профилактики инфицирования проводят 2-3 дневную антибиотикотерапию. Существуют 3 вида заменного переливания крови:

Обычное переливание — вводят в количестве как 2 объема крови ребенка.
Изоволюмическое — вводят 2 объема в артерию и одновременно столько же выводят через вену (очищают кровь от билирубина и антител). Такую процедуру используют у недоношенных детей и с отечной формой заболевания.
Частичное — вводят примерно 90 мл крови на кг массы ребенка.

Если катетер больше не требуется, то после изъятия накладывают стерильную повязку. Одновременно с переливанием и после него используют фототерапию. Через каждые 4-6 часов измеряют уровень билирубина, гемоглобина и сахара в крови.

Терапия отечной формы

Дети с отечной формой гемолитической болезни требуют интенсивного лечения, так как здесь страдают жизненно важные органы. После рождения сразу же пережимают пуповину для прекращения тока крови, снижения нагрузки на сердце и поступления антител. Далее ребенка укутывают, чтобы поддерживать температуру тела.

В течение часа необходимо срочное заменное переливание крови за специально отработанной схемой. Объем рассчитывают на кг массы тела и учитывают состояние сердечно-сосудистой системы путем измерения артериального давления и частоты сердцебиения. Беря во внимание, что у таких детей часто наблюдаются нарушения дыхания, то показана дополнительная подача кислорода.

Обязательно вводят раствор альбумина для устранения отеков, а при сердечной недостаточности назначают препараты, усиливающие работу сердца. При сохранении отеков на 2-3 день вводят мочегонные.

Профилактика гемолитической болезни

Все беременные женщины должны сдавать кровь для определения группы и резус-фактора.

С учетом важного значения сенсибилизации (только синтеза антител) в развитии этого заболевания необходимо каждую девочку с резус- отрицательной кровью рассматривать как будущею мать. И в связи с этим переливать резус-положительную кровь только в крайнем случае.

Также для профилактики сенсибилизации, а как мы знаем, она развивается при первой беременности, после определения резус-фактора ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин. Его используют в первые сутки после родов или на 28-30 неделе беременности. Данная процедура необходима для разрушения резус-положительных эритроцитов. Через полгода необходимо сдать кровь на наличие антител.

Если у женщины обнаружили высокий уровень антител против эритроцитов плода, то проводят плазмаферез. Это процедура, целью которой является очищение крови от антител. Ее выполняют 2-3 раза, начиная с 14 недели, с интервалом через 4-6-8 недель. Если плод достиг зрелости (начало 37 недели), то рекомендуется сделать кесарево сечение.

Также в этом случае беременных госпитализируют в дородовое отделение на 8, 16, 24, 28 и 32 неделе, где им проводят внутривенное вливание глюкозы с витамином С, Е, В6, кислородную и антианемическую терапию. При угрозе выкидыша назначают прогестерон.

Профилактикой отечной формы является применение внутриутробного заместительного переливания крови.

Какие прогнозы гемолитической болезни плода

Летальность при гемолитической болезни колеблется в широких рамках. Она зависит от тяжести течения, клинической картины, насколько была своевременна диагностика и как предоставлена медицинская помощь.

Если сравнивать, смертность в 40-х годах была 45%, а в настоящее время снизилась до 2.5%. При статистическом исследовании детей до 3-х лет, перенесших желтушную форму, было выявлено замедление физического и психического развития только у 5% детей. Также у таких детей отмечалась повышенная заболеваемость инфекционными болезнями. Еще у 50% были обнаружены кожные заболевания (нейродермиты, экземы, диатезы).

В случае отечной формы заболевания смертность остается на высоком уровне (примерно 50%).

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений:

Дата публикации:

Гемолитическая болезнь новорожденных — лечение, последствия, профилактика

В том случае, когда антитела, вырабатываемые организмом матери, разрушают эритроциты – красные кровяные тельца плода возникает болезнь, которая называется гемолитическая. Это происходит из-за несовместимости группы крови или резус-фактора матери и новорожденного младенца. В этой статье мы подробно рассмотрим способы лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных.

Лечение заболевания

У детей после гемолитической желтухи могут наблюдаться отклонения в психоневрологическом статусе. При тяжелых формах это церебральные детские параличи, сопровождающиеся изменением тонуса мышц, непроизвольными движениями, имеющими характер атетоза. Может быть нарушена речь и слух. При более легких формах поражения центральной нервной системы наблюдаются косоглазие, симптом «заходящего солнца», умеренная задержка развития статических функций и психики, снижение слуха. Кроме того, в группе детей, перенесших ГБН, выше общая заболеваемость, чаще неадекватны реакции на профилактические прививки и проявления экссудативно-катарального и лимфатико-гипопластического диатезов.

Препараты лечения

При врожденной отечной форме необходимо немедленно пережать пуповину и срочно (в течение часа) начать замененное переливание крови или эритроцитарной массы, если дети не желтушны.

В настоящее время наиболее широко используемый, эффективный и практически безопасный метод консервативного лечения гипербилирубинемии – фототерапия.
Из других методов, которыми проводится лечение гемолитической болезни новорожденных, показаны препараты, адсорбирующие в кишечнике непрямой билирубин (НБ). Считается, что очистительная клизма в первые 2 часа жизни достоверно уменьшает выраженность максимального подъема уровня НБ крови. После 12 часов жизни такое лечение эффекта не имеет.
Внутрь назначают в 3 приема «Холестирамин» (1,5 г/кг в сутки) и агар-агар (0,3 г/кг в сутки), причем только в первые сутки. Это уменьшает вероятность развития высоких билирубинемий, увеличивает эффективность фототерапии.
«Фенобарбитал», «Зиксорин», назначенные после рождения для лечения, способствуют активизации образования билирубина и уменьшают отток желчи.
Иммуноглобулины вводят внутривенно в высоких дозах, это снижает потребность в заменных трансфузиях и уменьшает длительность фототерапии и госпитализации, потребность в гемотрансфузиях при поздней анемии после перенесенной ГБН.

Заменное переливание крови у новорожденных

В тяжёлых случаях прибегают к оперативному лечению гемолитической болезни — заменному переливанию, гемосорбции, плазмаферезу. Заменное переливание позволяет вывести неконъюгированный билирубин и AT из крови ребёнка и восполнить дефицит эритроцитов. Для заменного переливания обычно используют Rhотрицательную кровь той же группы, что и кровь ребёнка. В настоящее время переливают не цельную, а Rh отрицательную эритроцитарную массу, смешанную со свежезамороженной плазмой. Если ГБН обусловлена групповой несовместимостью, то используют эритроцитарную массу 0(1) группы, а плазму либо AB(IV) группы, либо одногруппную.

Абсолютные показания к заменному переливанию в первые сутки жизни у доношенных новорождённых следующие:

Концентрация неконъюгированного билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л.
Почасовой прирост концентрации неконъюгированного билирубина более 6-10 мкмоль/л.
Концентрация неконъюгированного билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л.
Тяжёлая степень анемии (НЬ менее 100 г/л).

Нередко (если почасовой прирост концентрации билирубина превышает 610 мкмоль/л) в период лечения малыша, заменное переливание приходится проводить повторно (через 12 ч после первой процедуры). С 3-го дня жизни ребенка с гемолитической болезнью имеет значение только абсолютное значение концентрации билирубина, т.к. почасовой прирост замедляется из-за разрушения AT. При интерпретации результатов лабораторных исследований в каждом конкретном случае их необходимо сопоставлять с клиническими данными. Глубокая недоношенность, патологическое течение беременности, совпадение групп матери и ребёнка при Rh конфликте — факторы риска развития билирубиновой энцефалопатии. В этом случае необходимо проведение заменного переливания крови при более низкой концентрации неконъюгированного билирубина.

Консервативное лечение гемолитической болезни новорожденных

После оперативного лечения или при более лёгком течении заболевания используют консервативные методы уменьшения гипербилирубинемии: инфузии белковых препаратов, глюкозы, что заметно снижает вероятность прохождения неконъюгированного билирубина через ГЭБ. При тяжёлых формах можно назначить преднизолон внутривенно в течение 4 — 7 дней. Чтобы вылечить гемолитическую болезнь широко применяют фототерапию. После введения этого метода необходимость в заменном переливании крови снизилась на 40%.

В настоящее время вместо специальных ламп, располагавшихся над кроватью ребёнка, для лечения используют систему, состоящую из источника света в виде высокоинтенсивной вольфрамовой галогенной лампы с встроенным рефлектором и фотооптического кабеля, по которому свет проходит от лампы к фиброоптической подушке. Последняя представляет собой матрац с вплетённым в него оптоволокном. На подушку надевают защитное покрытие, находящееся в непосредственном контакте с кожей новорождённого. Покрытие уменьшает риск загрязнения и распространения инфекции. Подушку крепят к телу ребёнка с помощью специального жилета. При фототерапии происходит фотоокисление неконъюгированного билирубина, находящегося в коже, с образованием биливердина и других водорастворимых изомеров, выводящихся с мочой и калом.

Средства лечения

Для лечения гемолитической болезни применяют также индукторы микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал). Введение витаминов Е, В1, В₂, В₆, С, кокарбоксилазы улучшает работу печени и стабилизирует обменные процессы. С целью торможения абсорбции билирубина в кишечнике назначают очистительные клизмы, активированный уголь в первые 12 часов жизни. Синдром сгущения жёлчи купируют назначением внутрь желчегонных средств [магния сульфата, аллохола, дротаверина (например, но-шпы)]. При выраженной анемии производят трансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Ранее считали, что лечение гемолитической болезни новорожденных будет максимально эффективным, если ребенка приложить к груди через 1 — 2 нед. после рождения, так как в молоке присутствуют противорезусные AT. В настоящее время доказано, что раннее прикладывание к груди не приводит к более тяжёлому течению заболевания, так как AT, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами ЖКТ и не оказывают гемолизирующего действия.

Профилактика

Профилактика гемолитической болезни новорожденных осуществляется в двух направлениях:

Профилактика сенсибилизации женщины с резус-отрицательной кровью:

неспецифическая — осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение абортов;
специфическая — введение иммуноглобулина анти-D в первые 48 ч после родов, а также после абортов;

Предупреждение тяжелых форм заболевания при выявлении изоиммунизации у беременной:

неспецифическая десенсибилизация — введение растворов глюкозы с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой, витаминов и антигистаминных средств;
специфическая — с целью нейтрализации антител производится пересадка кожного лоскута от мужа.

Профилактика сенсибилизации женщины с Rh отрицательной кровью:

Неспецифическая проф-ка: проведение гемотрансфузий только с учётом Rhфактора, предупреждение абортов, комплекс социальных мер охраны здоровья женщины.
Специфическая проф-ка: введение Rh₀(aHTHD) Ig в первые 24 часа после рождения здорового Rhположительного ребёнка, а также после абортов, что способствует быстрой элиминации эритроцитов плода из кровотока матери, предотвращая у неё тем самым синтез RhAT.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных, проводимая по второму методу высокоэффективна, но при его применении возможны неудачи, вероятно, связанные с поздним введением препарата или его недостаточной дозой (например, при попадании большого количества плода в кровоток матери) и тогда потребуется лечение. Уровень перинатальной смертности при ГБН коррелирует с уровнем AT у Rhсенсибилизированной женщины до беременности. Необходимо добиться снижения их титра ещё до наступления беременности, допуская вынашивание при титре AT 1:2 — 1:4.

Профилактика при выявлении Rh сенсибилизации во время беременности включает следующие мероприятия:

Неспецифическая гипосенсибилизация.
Специфическая гипосенсибилизация: пересадка кожного лоскута от мужа с целью фиксации AT на Аг трансплантата.
Гемосорбция (от 1 до 8 операций), плазмаферез.
3 — 4 кратное внутриутробное заменное переливание на сроке беременности 25 — 27 недель отмытыми эритроцитами 0(1) группы Rh отрицательной крови с последующим родоразрешением начиная с 29й недели беременности.

Последствия гемолитической болезни новорожденных

Прогноз лечения зависит от степени тяжести заболевания. При тяжёлых формах возможны грубая задержка психомоторного развития, развитие детского церебрального паралича; при более лёгких — умеренная задержка формирования статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие. В группе детей, перенёсших ГБН, выше общая заболеваемость, неадекватные реакции на профилактические прививки, склонность к развитию аллергических реакций, хроническое поражение гепатобилиарной системы. У 2/3 подростков, перенёсших ГБН, выявляют снижение физической работоспособности и психовегетативный синдром, что позволяет отнести их к группе высокого риска нарушения социальной адаптации.

Теперь вы знаете о том, как проводится профилактика и лечение гемолитической болезни у новорожденного ребенка. Здоровья вашим детям!

Гемолитическая болезнь новорожденных Симптомы, диагностика, лечение и причины

Гемолитическая болезнь новорожденных: Введение

Состояние, при котором кровь матери несовместима с кровью плода — предполагает несовместимость резус-фактора или групп крови ABO. Антитела из крови матери проникают через плаценту и атакуют эритроциты плода в реакции антиген-антитело. Затем у плода может развиться анемия, а в тяжелых случаях это может привести к летальному исходу….Больше »

Симптомы гемолитической болезни новорожденных

Подробнее о симптомах гемолитической болезни новорожденных

Средства лечения гемолитической болезни новорожденных

Подробнее о лечении гемолитической болезни новорожденных

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование при гемолитической болезни новорожденных:

Поведение ребенка: домашнее тестирование
Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
подробнее… »

Неверно диагностирована гемолитическая болезнь новорожденного?

Гемолитическая болезнь новорожденных: истории пациентов

Гемолитическая болезнь новорожденных: количество смертей

Подробнее о смертельных случаях и гемолитической болезни новорожденных.

Причины гемолитической болезни новорожденных

Подробнее о причинах гемолитической болезни новорожденных

Дополнительная информация о причинах гемолитической болезни новорожденных:

Темы болезней, связанных с гемолитической болезнью новорожденных

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на гемолитическую болезнь новорожденных или связаны с ней:

Гемолитическая болезнь новорожденных: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и гемолитическая болезнь новорожденного

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать … читать дальше »

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови
так называемая болезнь фон Виллебранда довольно часто встречается у женщин, но часто не может быть правильно диагностирована.
Женщины с … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из
более пугающие условия для ребенка с болями в животе, все может закончиться…прочитайте больше »

Редкий вид рака молочной железы без уплотнения : Существует менее распространенная форма
рака груди называется воспалительным раком груди.
Его симптомами может быть воспаление тканей груди, например, сыпь на груди.
с … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неправильно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.
«Манжета» вокруг … читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается диагностировать
правильно диагностирован у детей.Эти пациенты не типичные люди, страдающие мигренью, но … читать дальше »

Недиагностированная глютеновая болезнь у беременных вредит плоду : Неудача
для диагностики распространенного, но менее известного заболевания пищеварительной системы, глютеновой болезни (см. симптомы целиакии)
связано с неблагоприятным … читать дальше »

Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины
может повлиять на ее уровень фертильности.
Хотя ожирение или лишний вес сами по себе могут уменьшить…прочитайте больше »

Подробнее о Неверный диагноз и гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденных: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Специалисты по беременности и родам:
Baby & am

Иммуноглобулин при аллоиммунной гемолитической болезни у новорожденных

Обзорный вопрос

Эффективен ли внутривенный иммуноглобулин для снижения потребности в обменном переливании крови у новорожденных с аллоиммунной гемолитической болезнью новорожденных (HDN)?

Предпосылки

При аллоиммунной ГБН материнские антитела (циркулирующие белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на присутствие чужеродного вещества) вырабатываются против клеток крови плода.Эти антитела переносятся через плаценту и разрушают эритроциты, что приводит к анемии плода (дефицит эритроцитов у будущего ребенка). Внутриутробное (внутриутробное) переливание крови используется для лечения тяжелой анемии плода. После рождения антитела сохраняются у младенца и вызывают гипербилирубинемию (повышенный уровень в крови оранжево-желтого пигмента (билирубина, продукта распада красных кровяных телец) с риском серьезного повреждения мозга (ядерная желтуха) и анемии. Традиционно. Лечение гипербилирубинемии состоит из (интенсивной) фототерапии (светотерапия) и обменного переливания (при котором кровь ребенка заменяется донорской; ЭТ).Поскольку ЭТ — инвазивная процедура с высоким риском, были исследованы альтернативные методы лечения, такие как внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg). Считается, что внутривенный иммуноглобулин снижает скорость гемолиза и, как следствие, потребность в ЭТ.

Характеристики исследования

Мы провели поиск в медицинской литературе до 19 мая 2017 года и нашли девять рандомизированных (клинических исследований, в которых люди были случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения) или частично (квази) рандомизированных испытаний (включая 658 участников) который оценил эффективность IVIg у младенцев с аллоиммунной ГБН.

Ключевые результаты

Анализ всех включенных исследований показал снижение потребности и количества ЭТ у младенцев, получавших ИГВВ в сочетании с фототерапией, по сравнению с младенцами, получавшими только фототерапию. Однако это не было подтверждено анализом двух плацебо-контролируемых исследований (в которых проводилось фиктивное лечение). Не было разницы в необходимости или количестве дополнительных переливаний.

Качество доказательств

Доказательства, полученные в исследованиях, были очень низкого качества.Однако в двух исследованиях использовалось плацебо, что позволило свести к минимуму систематическую ошибку и ослепить исследователей, оценивающих ответ. Эти исследования согласовывались друг с другом и дали доказательства умеренного качества (при относительно небольшом общем числе участвовавших участников (172), что является единственной причиной не рассматривать уровень доказательств от них как высокий), что ВВИГ были неэффективны в предотвращении ЭТ или повышенного риска. переливание крови.

Заключение

На основании всех включенных исследований мы не смогли сделать никаких выводов о пользе внутривенного иммуноглобулина в профилактике ЭТ или дополнительной трансфузии.Тем не менее, два плацебо-контролируемых исследования предоставили доказательства среднего качества, что ВВИГ неэффективны для предотвращения ЭТ или дополнительной трансфузии, и поэтому рутинное использование при аллоиммунной ГБН не рекомендуется. Однако, поскольку были некоторые доказательства того, что ВВИГ снижают гемолиз (в лабораторных исследованиях), необходимы будущие высококачественные исследования, чтобы определить, играет ли ВВИГ ограниченную роль у некоторых младенцев с аллоиммунной ГБН.

PPT — Гемолитическая болезнь новорожденных, современные методы диагностики и лечения Презентация PowerPoint | бесплатно скачать

PowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями / слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и

презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться с друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться с друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

Гемолитическая болезнь новорожденных Информация | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

« Предыдущая 1 … 6 7 8 9 10 … 42 Следующая »

1.	Остановить кровотечение и отрегулировать меридианы сосуда для зачатия и проходного сосуда,
2.	Лечить основную дисгармонию, например, оживить почки и восстановить их контроль над менструацией,
3.	Восстановить внутреннюю часть матки, восстановить нормальный менструальный цикл и предотвратить повторение.


Лист полыни арги		корнеплод куркумы		трава пустырника

Лечение суставов холодом по Бубновскому

Холод полезен для суставов

Терморегуляция и адаптация

Рекомендованная продолжительность холодовой процедуры

Лечение суставов холодом по Бубновскому

Холод полезен для суставов

Терморегуляция и адаптация

Рекомендованная продолжительность холодовой процедуры

Закаливание по методу бубновского belisio.ru

Узнайте эти тайны современной медицины в части лечения холодом

Гл. 16 ПЯТЬ СЕКУНД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛОДОМ

Домашние уроки здоровья: упражнения Бубновского от лишнего веса

Авторские разработки

Основные особенности

Комплекс упражнений

Лечение суставов холодом. Принципы криотерапии, или лечение суставов холодом

Как действуют тепло и холод на больные суставы?

Бубновский лечение коленных суставов холодом

Патологии суставов, при которых можно использовать методику Бубновского

Aртрит

Артроз

Особенности методики

Лечение

Физиотерапия

Тепловое воздействие

Воздействие холодом

Лечение суставов холодом: как делать процедуры дома

Что полезнее для суставов

Читайте о лечении коленей снегом здесь…

Лечение суставов холодом в домашних условиях

Упражнение при грыже позвоночника по Бубновскому

Грыжа позвоночника и ее виды

Диагностика

Лечение грыжи поясницы

Комплекс Бубновский

Отличия Бубновского от общепринятой практики

Ограничения

Доктор Бубновский представил новые методы лечения заболеваний позвоночника и суставов

Лечение простуды в домашних условиях

Подписаться на новые сообщения:

Лечение COVID-19 дома: советы по уходу для вас и окружающих

Лечение COVID-19 дома: советы по уходу для вас и других

Лечение на дому

Знаки аварийной сигнализации

Защита других, если вы заболели

Как защитить себя во время ухода за больным COVID-19

Изоляция концов

Как справиться со стрессом, связанным с уходом

Продукты и услуги

8 эффективных советов по лечению и профилактике простуды

Симптомы простуды

Причины простуды

Осложнения простуды

Факторы риска простуды

1.Топ-10 йоги от насморка

2. 7 удивительных советов по профилактике простуды

3. Аюрведа от простуды

4. Гомеопатия от простуды и кашля

5. Натуропатия при простуде

6. 25 Лучшие домашние средства от насморка

7. 10 Унани лекарства от простуды

8. 20 Профилактика и меры предосторожности при простуде

Статьи по теме

Иглоукалывание при простуде — протоколы лечения | Теория китайской медицины

Иглоукалывание при простуде — протоколы лечения

Инфекции ToRCH: особенности заболевания и лечение

Особенности ToRCH-инфекций

Разновидности инфекции группы torch

Лечение и анализ на торч инфекции

TORCH-инфекции (ТОРЧ-инфекции). Что это такое, анализ крови при планировании беременности, расшифровка

Чем опасны ТОРЧ инфекции

Что показывает анализ

Основные методы выявления TORCH-инфекций

Когда нужно сдавать анализ

Torch инфекции

Что такое TORCH-комплекс

Что такое ToRCH (ТОРЧ) — инфекции

что это такое, чем они опасны и для кого

Что такое TORCH

Токсоплазмоз