Рубрика: Разное

развитие и занятия в домашних условиях

Все родители хотят, чтобы их дети нормально развивались и не отставали от сверстников. Каждый возраст ребенка, в том числе и два года, имеет свои особенности физического, психоэмоционального и умственного развития. Убедиться, что кроха развивается в соответствии с возрастом, помогут знания того, что должен уметь ребенок в 2 года. Зная, как и чем занять кроху, взрослые могут помочь ему приобретать новые навыки и умения.

Зная особенности развития детишек разного возраста, проще помочь ребенку раскрыть свои способности

Физическое развитие ребенка 2-х лет

Основные физические параметры, за которыми следят родители и педиатры – рост и вес малыша. В этом возрасте дети интенсивно растут, а масса тела крохи обычно должна составлять 1/5 часть от веса взрослого. К основным факторам, влияющим на данные параметры, относятся:

• наследственность;
• питание;
• климатические условия;
• физические нагрузки;
• экология.

Делать какие-либо выводы об отставании или патологически быстром росте, о переборе или недоборе веса обязаны специалисты – в первую очередь, эндокринолог, основываясь на проведенных обследованиях. Самостоятельно диагноз никогда не ставится.

Ниже в таблице приведены средние показатели нормы роста и веса для мальчиков и девочек в двухлетнем возрасте:

Пол ребенка	Рост, см	Вес, кг
Мальчик	84-89	12-13,5
Девочка	83-87,5	11,5-13

Жировые клетки, которые накапливаются в ранние месяцы и годы, по мнению диетологов, остаются на всю жизнь, поэтому к вопросу лишних килограмм стоит относиться достаточно серьезно. Перебор веса чаще всего может быть вызван перееданием, употреблением слишком жирной и углеводной пищи, малоактивным образом жизни, в более редких случаях – нарушением обмена веществ.

Немаловажно обращать внимание на пропорции детского тела, особенности скелета и мышечной массы:

• Длинное туловище и руки + короткие ноги являются причиной смещения вверх центра тяжести.
• Также считается нормой, когда дети выпячивают живот вперед, а спину прогибают назад. Это связано с тем, что их внутренние органы еще не помещаются в брюшной полости.
• Плюс ко всему, голова у детей двух лет больше туловища, и это нормально с анатомической точки зрения.

В возрасте двух лет ребенок еще сохраняет грудничковую пухлость и большой размер головы относительно туловища

• Кости скелета в таком возрасте еще остаются мягкими и податливыми, с большим количеством хрящевой ткани. Их окостенение находится еще на стадии завершения. Однако черепные кости и кости хребта становятся достаточно крепкими.
• Для двухлетнего ребенка еще характерны пухлые щеки, складки на руках и ногах, ямочки в сгибах колен и локтей. Со временем жировые ткани замещает мышечная ткань.

Двигательные навыки и координация движения

Физическое развитие 2-летнего ребенка напрямую связано с двигательной активностью и координацией движений (рекомендуем прочитать: физическое и внутреннее развитие ребенка в 2 года и 3 месяца). В период с года до трех дети осваивают и совершенствуют умение ходить. Со временем их движения становятся более уверенными, а хождение – осознанным. Ставя перед собой конкретную цель, они пытаются ее достичь. Например, добраться до любимой игрушки, поймать голубя, залезть самостоятельно по лестнице.

В два года, кроме целенаправленного хождения, дети уже достаточно хорошо осваивают:

• перешагивание через препятствия;
• подъем и спуск по лестнице и наклонным поверхностям;
• бег на небольшие дистанции;
• невысокие прыжки;
• хождение по бревну или бордюру;
• пинание мяча ногой;
• повороты и хождение задом наперед.

Несмотря на такой ощутимый прогресс, координация движений еще не так развита. Чтобы держать равновесие, малыши часто растопыривают руки, а при быстром передвижении испытывают затруднения с остановкой. Они также продолжают часто падать. Неуклюжесть в движениях может наблюдаться вплоть до подросткового возраста.

Пока что детки не умеют хорошо владеть своим телом и часто падают

Однако управлять обеими руками кроха способен уже достаточно хорошо. Он умеет рисовать и лепить из пластилина, с маленького расстояния ловить мяч. В этот период родители могут познакомить ребенка с ножницами – конечно, под чутким руководством взрослого.

Кроме всего вышеперечисленного в арсенале ребенка появляются и полезные бытовые навыки. Он умеет самостоятельно:

• мыть руки и лицо;
• кушать жидкие блюда с помощью ложки;
• ходить на горшок;
• надевать и снимать некоторые вещи.

Психоэмоциональное и социальное развитие

Вплоть до 5 лет дети неспособны контролировать и управлять своим мышлением, памятью и вниманием. Эти психологические процессы им неподвластны. Детское внимание в два года легко переклю

Физическое развитие девочек в зависимости от возраста: таблицы

В вашем доме растет маленькая принцесса, и вы хотите быть уверенными, что она развивается хорошо, имеет крепкое здоровье, осваивает все необходимые навыки вовремя? Это легко подтвердить, проверив ее основные физические параметры.

С рождения и на протяжении всего периода взросления все дети развиваются по определенным законам природы, совершенствуют свои навыки, растут и набирают вес. Множество различных изменений происходит в организме ребенка в первые 17 лет жизни.

Мы подготовили информацию, в которой приведены простые способы определения соответствия физических параметров вашей девочки средним возрастным нормам. Вы сможете сами провести измерения в любой момент, в статье подробно разъяснены правила проведения таких замеров. Полученные результаты вы сможете сверить с приведенными здесь таблицами для разных возрастов.

Содержание:

Физическое развитие девочек в зависимости от возраста

Физическое развитие ребенка подразумевает под собой несколько важных аспектов:

• Антропометрические данные: вес, рост, окружность головы, окружность груди. Эти данные могут о многом рассказать врачу, стать “звоночком” для более детального осмотра у врачей-специалистов. Тело ребенка: вес, рост окружность головы и груди отражают внутреннее состояние организма: скорость развития внутренних систем, соответствие питания и потребностей организма и т. д.
• Функциональные показатели: сила мышц (появление навыков), емкость легких, артериальное давление. Эти параметры выявляются при помощи оценки физических возможностей ребенка в рамках освоенных им навыков. В школьный период возможно применение специальных технических средств. При возникновении у педиатра сомнений, возможна оценка состояния ребенка при помощи УЗИ.
• Соматоскопические данные — внешнее соответствие признанным нормам физического развития: правильная осанка, состояние кожи и слизистой,  наличие и состояние жировой прослойки.

Каждому возрасту присущи свои особенности физического состояния организма малышки. Давайте посмотрим, на что нужно обратить внимание на разных этапах взросления маленькой принцессы.

Измерение физического развития девочки с рождения до года

Первый год жизни девочки — период активного роста и набора веса. Малейшее нарушение в питании, режиме или здоровье ребенка моментально отражается на физических параметрах. Для своевременного определения возможных отклонений, педиатр осматривает и измеряет основные параметры тела ежемесячно. Эта важная процедура: измерение роста, веса, окружности головы и груди. Для домашнего контроля динамики изменений процедуру взвешивания  желательно проводить с утра, до первого кормления ребенка.

Существует несколько способов определения соответствия параметров девочки с нормами. Среди наиболее популярных для детей до года можно выделить:

• Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской;
• Центильный метод.

Измерение соответствия веса и роста по таблице Кисляковской

Чтобы измерить соответствие ребенка нормам по таблице Кисляковской, необходимо сверить набранный за последний месяц рост и вес с установленными нормами набора, оценить насколько общий набранный вес и рост с рождения соответствует нормам.

Все дети индивидуальны и могут поправляться, подрастать неравномерно, поэтому необходимо помнить, что возможно отклонение от установленных рамок на 10%. Если вес или рост в выбранный период отличается от нормы более чем на 10% необходимо оценивать параметры малыша по центилю вашего региона, посоветоваться с педиатром.

Таблица Кисляковской:

Возраст в месяцах	Вес		Рост
	набранный вес за месяц в кг	набранный вес с рождения в кг	набранный рост за месяц в см	набранный рост с рождения в см
1 месяц	0,6	0,6	3	3
2 месяца	0,8	1,4	3	6
3 месяца	0,8	2,2	2,5	8,5
4 месяца	0,75	2,95	2,5	11
5 месяцев	0,7	3,65	2	13
6 месяцев	0,65	4,3	2	15
7 месяцев	0,6	4,9	2	17
8 месяцев	0,55	5,45	2	19
9 месяцев	0,5	5,95	1,5	20,5
10 месяцев	0,45	6,4	1,5	22
11 месяцев	0,4	6,8	1,5	23,5
12 месяцев	0,35	7,15	1,5	25

 

Чтобы проверить соответствие параметров ребенка необходимо взвесить и измерить рост малыша, отнять от них вес и рост при рождении. Например, девочка 6 месяцев, весит 7,4 кг, рост 66 см. При рождении вес был 3 кг, рост — 50 см.

Для определения соответствия веса 7,4 (текущий вес) — 3 (вес при рождении) = 4,4 кг (набранный вес за период). Находим в таблице соответствующий период. К 6 месяцам малышка должна набрать 4,3 кг. Ее вес находится в рамках возрастной нормы.

При сильном расхождении смотрим данные за прошлый месяц. Из текущего веса отнимаем предыдущие показания, получаем набранный вес за месяц. Сверяем полученные показания с таблицей. Если набранный вес с рождения и набранный вес за последние 4 недели отличаются от нормы более чем на 7%, необходимо обратиться к педиатру.

Повторяем тоже для роста:

66 см (текущий рост) — 50 см (рост при рождении) = 16 см. В таблице Кисляковской норма для детей 6 месяцев составляет 15 см. Ребенок по росту и весу развивается гармонично.

Для малышей, родившихся раньше срока, использовать таблицу Кисляковской не рекомендуется. Скорость набора веса и роста у недоношенных малышей определяется по формулам, под контролем лечащего врача.

Центильный метод

Один из популярных среди врачей способ определения гармоничности развития ребенка — метод центильных таблиц. Министерство здравоохранения каждые 5-10 лет сверяет данные центиля для определения соответствия данных в реальности.

В большой статистической группе детей одного возраста производят измерения основных показателей физического развития, выявляются крайние рамки показателей здоровых детей. Данные между нижним и верхним показателем — центиль.  В нем происходит разбивка показателей на 7 групп. От того, в какой коридор попадает ребенок, зависит оценка гармоничности его развития.

Красный коридор (см. в таблице) — необходимо дополнительное обследование с целью выявления причин замедленного и ускоренного роста;

Желтый коридор — необходим постоянный контроль динамики со стороны педиатра.

Зеленый коридор — нормальное развитие.

Дети, не попадающие ни в один коридор, должны обязательно пройти медобследование.

Измерение окружности головы и груди до 6 месяцев необходимо проводить каждый месяц. После 6 месяцев процедура проводится раз в квартал.

Центильная таблица роста девочек до года

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в см	низкий, нужен контроль, в см	ниже среднего, в рамках нормы, в см	опти маль ный, в см	выше среднего, в рамках нормы, см	высокий, нужен контроль, в см	очень высокий, нужно обследовать,в см
Новорожденная	45,8	47,5	49,8	50,7	52	53,1	53,9
1 месяц	48,5	50,3	52,1	53,5	55	56,1	57,3
2 месяца	51,2	53,3	55,2	56,8	58	59,3	60,6
3 месяца	54 0	56,2	57,6	59,3	60,7	61,8	63,6
4 месяца	56,7	58,4	60	61,2	62,8	64	65,7
5 месяца	59,1	60,8	62	63,8	65,1	66	68
6 месяцев	60,8	62,5	64,1	65,5	67,1	68,8	70
7 месяцев	62,7	64,1	65,9	67,5	69,2	70,4	71,9
8 месяцев	64,5	66	67,5	69	70,5	72,5	73,7
9 месяцев	66	67,5	69,1	70,2	72	74,1	75,5
10 месяцев	67,5	69	70,3	71,9	73,2	75,3	76,8
11 месяцев	68,9	70,1	71,5	73	74,7	76,5	78,1
12 месяцев	70,1	71,4	72,8	74,1	75,8	78	79,6

Центильная таблица веса девочки до года

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в кг	низкий, нужен контроль, в кг	ниже среднего, в рамках нормы, в кг	оптимальный, в кг	выше среднего, в рамках нормы, в кг	высокий, нужен контроль, в кг	очень высокий, нужно обследовать, в кг
1 месяц	3,3	3,6	3,8	4,2	4,5	4,7	5,1
2 месяца	3,8	4,2	4,5	4,8	5,2	5,5	5,9
3 месяца	4,4	4,8	5,2	5,5	5,9	6,3	6,7
4 месяца	5	5,4	5,8	6,2	6,6	7	7,5
5 месяца	5,5	5,9	6,3	6,7	7,2	7,7	8,1
6 месяцев	5,9	6,3	6,8	7,3	7,8	8,3	8,7
7 месяцев	6,4	6,8	7,3	7,7	8,4	8,9	9,3
8 месяцев	6,7	7,2	7,6	8,2	8,8	9,3	9,7
9 месяцев	7,1	7,5	8	8,6	9,2	9,7	10,1
10 месяцев	7,4	7,9	8,4	9	9,6	10,1	10,5
11 месяцев	7,7	8,3	8,7	9,3	9,9	10,5	10,9
12 месяцев	8	8,5	9	9,6	10,2	10,8	11,3

Центильная таблица окружности головы девочки до года

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в см	низкий, нужен контроль, в см	ниже среднего, в рамках нормы, в см	оптимальный, в см	выше среднего, в рамках нормы, в см	высокий, нужен контроль, в см	очень высокий, нужно обследовать, в см
1 месяц	34,2	35	35,8	36,6	37,4	38,1	39
2 месяца	35,7	36,7	37,4	38,2	39	39,8	40,7
3 месяца	37,1	38	38,7	39,5	40,4	41,2	42
4 месяца	38,3	39,1	39,9	40,7	41,4	42,2	43
5 месяцев	39,5	40,3	41	41,7	42,5	43,2	44
6 месяцев	40,6	41,5	42	43	43,4	44,2	45
9 месяцев	42,3	42,9	43,5	44,6	45,6	46,4	46,8
12 месяцев	43,5	44,2	44,9	45,7	46,5	47,3	48

Центильная таблица окружности груди девочки до года

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в см	низкий, нужен контроль, в см	ниже среднего, в рамках нормы, в см	оптимальный, в см	выше среднего, в рамках нормы, в см	высокий, нужен контроль, в см	очень высокий, нужно обследовать, в см
1 месяц	33	34	34,9	35,9	37,1	38,1	39
2 месяца	34,6	35,6	36,6	37,7	38,8	39,9	40,9
3 месяца	36,3	37,3	38,3	39,4	40,5	41,4	42,8
4 месяца	38	38,9	39,8	40,9	42,1	43	44,3
5 месяца	39,5	40,3	41,2	42,3	43,5	44,5	45,7
6 месяцев	40,7	41,6	42,4	43,5	44,7	45,8	47,1
7 месяцев	41,8	42,7	43,6	44,6	45,8	47,2	48,5
8 месяцев	42,8	43,7	44,6	45,7	46,9	48,3	49,8
9 месяцев	43,6	44,5	45,5	46,6	47,8	49,3	50,9
10 месяцев	44,3	45,2	46,2	47,2	48,6	50,1	51,7
11 месяцев	45	45,8	46,8	47,8	49,3	50,8	52,3
12 месяцев	45,5	46,3	47,2	48,3	49,9	51,4	52,8

Как правильно измерить ребенка

Для измерения веса используют специальные весы, на которые установлена чаша для малыша. В домашних условиях можно воспользоваться напольными весами:

• взрослый взвешивается сам, записывает данные;
• взрослый берет на руки малышку, взвешивается с ней, записывает полученный результат;
• контрольное взвешивание взрослого без ребенка, сверка с первым результатом;
• из общего веса взрослого с ребенком вычитается вес взрослого. Полученные данные используются для оценки соответствия веса ребенка.

Перед измерением веса при помощи напольных весов желательно провести проверку на правильность данных, выдаваемых весами, убедиться, что они установлены правильно.

Чтобы измерить рост дочки до года, необходимо на пеленальный стол приклеить или положить мягкий метр. Разместить метр нужно с самого начала стола, в место, где малышка будет упираться головкой.

Положите кроху рядом с мерной лентой, голова должна упираться в край стола. Медленно, поглаживая крошку, проведите рукой вдоль тела, выпрямляя его, немного прижмите колени, чтобы они выпрямились. К пяткам ровно приложите длинную линейку и отметьте рост малышки на метре.

Для измерения окружности головы дочки возьмите мягкий метр. Положите девочку на стол. Проведите метр за головой крошки на 2 см ниже макушки. Соедините края метра на лбу дочки, выше бровей на 1 см. Полученные данные запишите.

Измерить окружность груди нужно мягким метром, проведя его за спиной девочки под лопатками, сведя концы линейки на уровне груди.

Оценка физического развития девочки до года по шкале Кисляковской или центильным таблицам — возможность на ранней стадии выявить несоответствия в развитии, сложности в формировании и запуске важных систем организма. Если вы нашли несоответствие, постарайтесь как можно быстрее обратиться к участковому педиатру за консультацией.

Измерение физического развития девочки с года до 3 лет

После года, измерять основные параметры ребенка необходимо ежеквартально, желательно в дату рождения ребенка. Например, если малыш родился 1 января, то измерять динамику изменений роста, веса, окружности головы и груди нужно 1 апреля, 1 июля, 1 октября. Возможно отклонение от даты на 7-14 дней.

Наиболее популярными способами определения гармоничности развития являются:

• центильный метод;
• формульный метод.

Метод центильных таблиц

Показатели ребенка сравниваются с центильной таблицей соответствующего возраста. При нахождении ребенка по всем параметрам в одном цветовом коридоре, делается вывод о гармоничном развитии. Если коридор при этом красный, то добавляется соответствующее определения “низкое, гармоничное”, “высокое, гармоничное”.

Нахождение в красном коридоре по одному или нескольким параметрам требует тщательного осмотра узкими специалистами.

Нахождение в желтом коридоре требует повышенного внимания к динамике развития.

Зеленый коридор — нормальное физическое развитие.

Центильная таблица веса девочки с 1 до 3-х лет

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в кг	низкий, нужен контроль, в кг	ниже среднего, в рамках нормы,в кг	оптимальный,в кг	выше среднего, в рамках нормы,в кг	высокий, нужен контроль,в кг	очень высокий, нужно обследовать,в кг
15 месяцев	8,6	9,2	9,7	10,8	10,9	11,5	12,1
18 месяцев	9,2	9,8	10,3	10,8	11,5	12,2	12,8
21 месяц	9,7	10,3	10,6	11,5	12,2	12,8	13,4
2 года	10,2	10,8	11,3	12,1	12,8	13,5	14,1
27 месяцев	10,6	11,2	11,7	12,6	13,3	14,2	14,8
30 месяцев	11	11,6	12,3	13,2	13,9	14,8	15,5
33 месяца	11,5	12,1	12,7	14,3	14,5	15,4	16,3
3 года	11,7	12,5	13,3	13,7	15,5	16,5	17,6

Центильная таблица роста девочки с 1 до 3-х лет

Возраст девочки	очень низкий, нужно обследовать, в см	низкий, нужен контроль, в см	ниже среднего, в рамках нормы, в см	оптимальный, в см	выше среднего, в рамках нормы, в см	высокий, нужен контроль, в см	очень высокий, нужно обследовать, в см
15 месяцев	72,9	74,5	76	77,1	79,1	81,5	83,4
18 месяцев	75,8	77,1	78,9	79,9	82,1	84,5	86,8
21 месяц	78	79,5	81,2	82,9	84,5	87,5	89,5
2 года	80,1	81,7	83,3	85,2	87,5	90,1	92,5
27 месяцев	82	83,5

нормы показателей для мальчиков и девочек

Все молодые родители тщательно следят за развитием своего чада. Они постоянно измеряют его рост, вес и обмениваются данными с такими же родителями, как они сами. Порой они замечают, что у подруг сын или дочка в определенном возрасте выше и тяжелее, чем их чадо, или наоборот, не добирает в весе и росте. Это вынуждает сомневаться, правильно ли развивается их малыш. Давайте разберемся в этом вопросе.

Особенности периода

В возрасте от одного года до трех лет для ребенка наступает ясельный или преддошкольный период. По мере взросления у малышей постепенно прорисовывается отличие в психологическом развитии мальчиков и девочек. Так, для первых характерна предметно-орудийная деятельность, манипуляция с предметами, что позволяет развиваться абстрактному мышлению, осваивать навыки конструирования.

У девочек же развивается коммуникативная деятельность. Это позволяет им постигать тонкости социального общения, развивает у них социальное мышление, интуицию. Но и тем, и тем характерно осознанное познание окружающего мира. Они как губки впитывают новые знания, стараясь копировать взрослых в действии, поведении.

Достигнув двухлетнего возраста, ребенок начинает осознавать свою половую принадлежность. Это осознание также приходит через наблюдение за своими родителями, старшими братьями или сестрами. Поэтому в двухлетнем возрасте очень важна роль отца, особенно для девочек. На взаимоотношениях родителей девочки учатся вести себя с особями противоположного пола. Потеря в этом возрасте отца может негативно сказаться на них в подростковый период.

Для ребенка в 2 года характерно активное развитие речевого аппарата. Его словарный запас составляет уже около 300 слов и он умеет строить коротенькие предложения. Наступает возраст почемучки. Малыш засыпает родителей вопросами: «Что?», «Зачем?» и «Почему?». Таким образом он знакомится с окружающим миром.

Важно! В этот период важно как можно больше разговаривать с чадом, рассказывать ему поучительные истории.

Нормы роста для мальчиков и девочек (ВОЗ)

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году приняла новые нормы касательно роста и веса детей. Они основаны на данных многократных исследований для справочной информации (1997-2003 гг.). Исследования проводились в шести странах (в Бразилии, Гане, Индии, Норвегии, Омане и США). Статистические анализы полученных данных помогли сформировать существующие ныне нормы, которые приняты в более чем 140 странах.

Для мальчиков

Согласно этим данным, рост мальчиков в 2 года (по месяцам) должен составлять:

Возраст Год : Месяц	Рост, см
	Среднее значение	Нижняя граница	Верхняя граница
2 года	87,1	78	96,3
2 : 1	88,0	78,6	97,3
2 : 2	88,8	79,3	98,3
2 : 3	89,6	79,9	99,3
2 : 4	90,4	80,5	100,3
2 : 5	91,2	81,1	101,2
2 : 6	91,9	81,7	102,1
2 : 7	92,7	82,3	103,0
2 : 8	93,4	82,8	103,9
2 : 9	94,1	83,4	104,8
2 : 10	94,8	83,9	105,6
2 : 11	95,4	85,0	107,2

class=»table-bordered»>

Для девочек

Рост девочек в 2 года (по месяцам) согласно данным ВОЗ должен составлять:

Возраст Год : Месяц	Рост, см
	Среднее значение	Нижняя граница	Верхняя граница
2 года	85,7	76,0	95,4
2 : 1	86,6	76,8	96,4
2 : 2	87,4	77,5	97,4
2 : 3	88,3	78,1	98,4
2 : 4	89,1	78,8	99,4
2 : 5	89,9	79,5	100,3
2 : 6	90,7	80,1	101,3
2 : 7	91,4	80,7	102,2
2 : 8	92,2	81,3	103,1
2 : 9	92,9	81,9	103,9
2 : 10	93,6	82,5	104,8
2 : 11	94,4	83,1	105,6

class=»table-bordered»>

Знаете ли вы? Самым высоким ребенком в мире считается Каран Сингх. В возрасте пяти лет его рост составляет 170 см. В два года он был высотой в 124 см.

Что говорят отечественные педиатры

Для установления норм ВОЗ анализировал характер развития детей разных национальностей. А ведь среднестатистический европеец значительно отличается от среднестатистического китайца. Поэтому отечественные педиатры пользуются более усредненными данными. Они занесены в так называемые центильные таблицы.

Центиль — это некое значение, выделяющее одну из 100 частей распределения, поставленных в ряд по величине.
То есть, для построения центильных таблиц брали сто детей определенного возраста, ставили их по росту и выделяли среднее значение. С небольшими отклонениями в большую или меньшую сторону записывали в два соседних столбика. В самых крайних столбиках стояли самые маленькие и самые высокие дети для своего возраста. Процентное количество каждой группы детей определяло центиль.

Мальчики

Согласно этим данным, двухлетние дети мужского пола имели рост:

Возраст Год : Месяц	Центили
	50 (среднее значение)	3 (нижняя граница)	97 (верхняя граница)
2 года	86	82	98,5
2 : 3	90	84,6	98,8
2 : 6	92,5	85	100,2
2 : 9	95	88,5	104

class=»table-bordered»>

Девочки

Для двухлетних девочек:

Возраст Год : Месяц	Центили
	50 (среднее значение)	3 (нижняя граница)	97 (верхняя граница)
2 года	88	82,3	91,7
2 : 3	84	89	95
2 : 6	84,2	91	101,2
2 : 9	85,9	93	101,6

class=»table-bordered»>

Знаете ли вы? 10-20% детей не соответствуют указанным нормам. И они являются абсолютно нормальными.

Что делать при отклонениях

Любого родителя волнует, нормально ли развивается его ребенок. Малейшие сомнения в этом вопросе могут начать перерастать в беспокойство, стоит лишь вывести малыша на воздух. К оценке состояния развития чада тут же подключатся бабушки, сидящие возле вашего подъезда, и другие мамы на площадке, чьи отпрыски старше вашего и они «точно знают», каким должен быть ребенок определенного возраста. Чтобы понапрасну не накручивать себя, давайте рассмотрим научные данные.

Если про вашего ребенка говорят, что он не соответствует среднестатистической норме, прежде всего нужно понять, на какие данные ссылается человек. Ведь норма постоянно пересматривается. И то, что подходило под определение «нормальный» десяток лет назад, сегодня может быть завышенным показателем.

Сегодня показатели нормы устанавливает ВОЗ. От этих данных нужно отталкиваться. Но даже они не устанавливают четких границ — что есть хорошо, а что может быть причиной для беспокойства. Ведь каждый ребенок развивается индивидуально. На его рост влияет генетика, образ жизни, питание. В итоге то, что для его сверстника может быть тревожным симптомом, для него — нормальное состояние.

Чтобы было легче это понять, рассмотрим график, опубликованный ВОЗ, на котором отображается зависимость между возрастом и ростом малыша.

Зеленая кривая иллюстрирует средний рост ребенка в 2 года или в другой возрастной период, который можно назвать золотой серединой. Данные, находящиеся в пределах двух кривых красного цвета — это тоже абсолютная норма, и ничего страшного в этом нет. Если же рост ребенка попадает между красными и черными линиями, то это, скорее всего, тоже не повод для беспокойства, но лучше всего обратиться к врачу. Только он может установить, правильно ли развивается ваш малыш, и назначить ряд анализов в случае подозрений на наличие заболевания.

Возможно, ваше чадо просто несбалансированно питается, или у него такая конституция, что в два года он будет маленьким, а к школе или в переходном возрасте вытянется. Проследите динамику его роста несколько месяцев и только потом отправляйтесь к врачу.

Важно! Нужно учитывать, что малыш растет не равномерно, поэтому не стоит бить тревогу раньше времени.

Чтобы понять, правильно развивается ваш наследник, оперируйте только достоверной информацией. Не обращайте на советы и заявления посторонних людей, которые вряд ли являются специалистами в данной области. Умейте наслаждаться материнством и не паникуйте по малейшему поводу.

Особенности развития ребенка в возрасте 2 лет и 4 месяцев

Кажется, совсем недавно ваш малыш был совсем крошечным. Но вот он уже сделал свои первые шаги, обрадовал родителей первыми словами, научился сам кушать ложкой и освоил «горшечную» науку. Незаметно приблизился «солидный» возраст — 2 года 4 месяца. С какими достижениями дошагал к нему карапуз?

Смотрите, подробный календарь развития ребенка с рождения до 3 лет по месяцам

Важные цифры малыша в возрасте двух лет и 4-х месяцев

Вот показатели, которые, по данным ВОЗ, бывают в 2 года 4 месяца жизни

• Вес мальчиков — 10-15,5 кг, средний — 12,5 кг; девочек — от 10,5-16,5 кг, средний — 13 кг.
• Рост мальчиков — 81-95 см, средний — 89 см; девочек — 82-96 см, средний — 89 см.
• Окружность головы мальчиков 46-51 см, девочек — 45-50 см.

Если малыш не вписывается в эти параметры, не нужно расстраиваться: у каждого ребенка свои темпы развития и ваша кроха обязательно нагонит сверстников.

Кроме того, нужно учитывать, что соотношение роста и веса должно быть пропорциональным (например, если у ребенка маленький рост, то и вес должен быть небольшим).

Зубов к этому возрасту у малышей обычно уже «полон рот», то есть полный набор молочной двадцатки. Опять же, если несколько зубиков задерживаются, можно не волноваться в ожидании их появления: ВОЗ утверждает, что прорезаться все молочные зубы могут и к двум, и к трем годам.

Режим дня ребенка и питание в 2 года и 4 месяца

На сон ребенку в 2 года 4 месяца необходимо около 12 часов в сутки, из которых 2-2,5 часа он спит днем. Дневной сон постарайтесь сохранить максимально долго, так организм малыша в эти моменты сможет полноценно восстанавливаться.

Время, когда вы укладываете малыша, должно быть постоянным, не нужно позволять ему «перегуливать».

Кормить малыша следует 4 раза в течение дня с перерывами до 4-х часов. Избегайте жареного, копченого, излишне жирного или соленого, избытка пустых калорий в виде конфет и выпечки. На детском столе не должно быть полуфабрикатов. Пища должна быть легкой, разнообразной, легко усваивающейся, а блюда привлекательно оформленными.

Жизненные навыки и умения малыша в 2 года и 4 месяца

К этому возрасту ребенок многому научился и отработал важные навыки.

Какими бытовыми навыками может похвастаться кроха?

• Сам аккуратно кушает ложкой и даже вилкой.
• Пьет из чашечки или стакана.
• Чистит зубы.
• Моет руки.
• Сообщает о желании сходить в туалет.
• Сам ходит на горшок или унитаз с детской накладкой, нуждаясь иногда в помощи в одевании и вытирании.
• Помогает его одевать и раздевать, сам надевает и снимает трусики, носочки, вдевает руки в рукава, может расстегнуть и застегнуть пару пуговиц.
• Легко переворачивает странички книг.
• Сам поднимается и опускается по лестнице, совсем немного придерживаясь за перила.
• Открывает и закрывает двери.

Малыш радует родителей и другими физическими умениями

• Держит равновесие на носочках, ходит по неровным поверхностям, бугристым дорожкам, перешагивает канавки и другие препятствия.
• Отлично бегает, подпрыгивает на месте на двух ногах, прыгает с возвышений 10-20 см.
• Умеет приседать и поднимается на цыпочки.
• Играет с мячом: попадает по нему ногой, бросает двумя руками и ловит на небольшом расстоянии.
• Играет в прятки и догонялки.

Развитие интеллекта и познавательных процессов ребенка в 2 года 4 месяца

У ребенка накапливаются все новые знания, совершенствуется мелкая моторика, отрабатывается координация движений, ему становятся подвластны тонкие манипуляции с различными предметами, определяется «ведущая» рука и нога.

Что еще умеет карапуз?

• Верно (тремя пальчиками) держать карандаш или ручку.
• Изображать вертикальные линии и подобия кругов.
• Различать 4 и больше цветов, 4-5 геометрических форм.
• Отличать предметы, используя цвет, форму, величину.
• Строить башни из 7-8 кубиков.
• Строить из крупных деталей конструктора и кубиков заборы и дома — сам, по просьбе, по образцу.
• Собирать в правильной последовательности пирамидку из 3-4 колечек.
• Складывать матрешек, наборы формочек от меньшей к большей.
• Играть с «вкладышами».
• Правильно называть простые предметы.
• Запомнить и выполнить несложное задание из 3-4 действий: например, подойти к ящику, найти мячик и дать его папе.
• Использовать предметы по назначению: карандашом рисовать, ложкой кушать, тряпкой вытирать, совочком набирать песок.
• Использовать предметы-заместители: например, палка — это ружье.
• Подражать действиям взрослых — бытовым и профессиональным: маме, продавцу, доктору — сам или по просьбе.
• Играть с другим ребенком, подражать его действиям.
• Играть в простые подвижные игры с небольшой группой детей.
• Играть без взрослых 30-40 минут.

Развитие речи у малыша в 2 года 4 месяца

В возрасте от 2-х до 2,5 лет может случиться настоящий речевой «взрыв» у ребенка: пассивный словарь очень быстро переходит в активный, количество используемых слов нарастает, как снежный ком.

Родителям придется с особой тщательностью следить за своей речью: ребенок способен подхватить и использовать все то, что вы говорите.

В активном лексиконе малыша по нормам должно быть уже больше 200 слов, которые употребляются ко времени и к месту. Некоторые из них могут быть личными «изобретениями» крохи.

Ребенок использует личные местоимения, называя себя. Может называть себя собственным именем или прозвищем любимого персонажа. Различает имена знакомых детей и взрослых, единственное и множественное число. Строит предложения из 2-3 слов, с союзами и предлогами. Задает много вопросов относительно причины (зачем, почему) и места действия (куда, откуда, где).

Малыш отвечает на вопросы по картинке со знакомым сюжетом. Демонстрирует действия персонажей движениями. С легкостью подхватывает любимые детские стишки и потешки. Знаком с названиями нескольких животных, бытовых предметов, посуды, одежды. Может участвовать в игровых диалогах со сверстниками, подражать их речи.

Если кроха «молчит как партизан», у него бедная мимика и жесты, механически повторяются одни и те же движения и игры, а игрушки бессмысленно им разбрасываются, тут нельзя пускать все на самотек. Родителям следует обратиться к педиатру, логопеду, неврологу, лору, чтобы проверить показатели развития и при необходимости выполнить коррекционную работу.

Логопед займется с ребенком специальными упражнениями, а родители — рисованием, лепкой, пальчиковыми играми, артикуляционной гимнастикой.

Эмоциональное и психическое развитие

После празднования второго дня рождения малыш становится все самостоятельнее, активно познает мир, у него совершенствуются психические и эмоциональные процессы. Забота и внимание родителей все так же важны, но ребенок уже способен довольно долго играть самостоятельно. Он боится незнакомцев, но при этом тянется к другим деткам.

Очень важным становится общение. Малыш осознает себя отдельной личностью, начинает активно взаимодействовать с окружающими и протестовать против ограничений, порой довольно резко и даже агрессивно. Взрослым не нужно позволять втягивать себя в споры.

Не представляющие опасности для малыша игры лучше разрешить, даже если после них придется долго убирать — сделаете это вместе, так он научится осознавать последствия сделанного.

У крохи формируется способность гордиться своими успехами и достижениями. Действия все более нацелены на конечный результат. Реальные предметы предпочитаются игрушкам, в играх наблюдается подражение увиденному.

Запретов не должно быть много, но они должны быть четко объясненными, однозначными и незыблемыми. Если запретили что-то, обязательно объясните — почему, не поддавайтесь на провокации, давая «задний ход».

В этом возрасте у ребенка отрабатываются и навыки самообслуживания. Поддерживайте его стремление к самостоятельности и желание порадовать маму с папой. Формируйте ответственность и аккуратность. Привлекайте к совместным делам и занятиям, подробно и терпеливо объясняйте непонятное, поддерживайте кроху, если что-то не получается, и хвалите за достижения.

Развивающие игры и игрушки для ребенка двух лет и 4-х месяцев

В этом возрасте малышу подойдут игрушки, развивающие глазомер, пространственное и логическое мышление и воображение

• Принадлежности для творчества — цветные и восковые карандаши и мелки, наборы красок для рисования пальчиками и кисточками, листы белой и цветной бумаги, пластилин и масса для лепки.
• «Строительный материал» — кубики, конструкторы.
• Собирающиеся — мозаики, пирамидки, матрешки, рамочки, вкладыши, крупные пазлы из 4-6 частей.
• Спортивные снаряды — мячики разных размеров, кегли.

Убирать игрушки нужно каждый раз после игры. Делайте это вместе. Удобно выделить большую коробку для быстрой уборки или несколько коробок поменьше для наведения порядка «с чувством, толком и расстановкой».

На коробки можно наклеить тематические картинки — изображение мячика, кубиков, куклы, машинки, и дело пойдет веселее. Убирайте под музыку или на скорость, соревнуйтесь, кто быстрее соберет игрушки: мама — детали конструктора или малыш — плюшевых мишек и зайцев.

Полезные занятия

1. Поддерживайте интерес крохи к творчеству: рисованию, лепке, аппликации. Рисовать можно вместе, направляя маленькую ручку с карандашом. Малыш способен дополнить картинку, нарисованную мамой, изобразив лучики солнца, штрихи дождевых капель, травку. Комментируйте и обсуждайте рисунки, озвучивайте их подходящими стихами или песенками.При рисовании красками сначала научите ребенка выполнять мазки сухой кисточкой, потом переходите к цветным пятнышкам. Здесь уже мама может проявить фантазию, закончив «шедевр» крохи.
2. Невероятно важна в этом возрасте двигательная активность. Ребенок развивается и усваивает новую информацию, оттачивает навыки во время подвижных игр легко и непринужденно.
3. Можно играть в игру «Повторяй за мной» — малыш под музыку выучит немало новых и необычных движений, кататься на качелях и с горок, осваивать лесенки во дворе, ходить по бревнышкам и бордюрам, танцевать и маршировать под ритмичную музыку, катать мяч и бросать его по мишеням, брызгаться на мелководье в озере или речке.

Веселитесь от души и непременно отмечайте все успехи ребенка.

Календарь развития ребенка от 2 до 3 лет по месяцам

Таблица роста и веса девочек

10 лет назад ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выработала средние нормы веса и роста для девочек и мальчиков. На протяжении длительного времени педиатры опираются на нее при выявлении патологий в развитии детей. У малышей до года отклонения могут появляться чаще, чем у подростков, однако значения показателей в старшем возрасте не менее важны. Узнать их поможет специальная таблица роста и веса для девочек.

Ребенок до года

По наблюдениям ВОЗ, рост и вес у девочек и мальчиков при рождении приблизительно одинаковый, но потом соотношение этих параметров изменяется. На вес и рост ребенка до года влияют многие факторы, среди которых:

• питание,
• физическое развитие,
• наследственность,
• национальность родителей.

Дети на искусственном вскармливании до года будут набирать вес и рост быстрее, чем девочки на грудном вскармливании. Сегодня существует предположение, что нормы ВОЗ были созданы для детей-искусственников, поэтому докармливание новорожденных, практиковавшееся в советское время, было излишним.

Исходя из таблицы для детей до года, девочки до 6 месяцев прибавляют в среднем по 2,5-3 см роста, а каждый сантиметр роста требует средней прибавки в весе 200-300 кг. Таким образом, средний рост девочки в 10-11 месяцев составляет 74-75 см, а к 12 месяцам достигает 76-77см. Соотношение рост-вес девочки до года будет выглядеть так:

• 10 месяцев – 74 см и 10.2 кг;
• 11 месяцев – 75,5 см и 10,5 кг;
• 12 месяцев – 76,5 см и 10,7 кг.

Таблица, разработанная ВОЗ, не ограничивается одним параметром для детей до года. Здесь можно найти соотношение очень низких и очень высоких показателей, которые являются критической точкой и сигнализируют о том, что с физическим развитием ребенка что-то не в порядке.

Однако паниковать заранее не стоит. Не соответствующее норме соотношение роста и веса может быть обусловлено вполне объяснимыми причинами, так как все дети разные, в физическом развитии им тоже свойственны отличия. Так что на данные ВОЗ, конечно, можно опираться, анализируя рост и вес малыша, но всегда учитывая индивидуальные показатели.

Нормы роста и веса подростков

В 12-13 лет – переломный момент в жизни девочки. Если до этого момента рост и вес молодых леди мог приблизительно уравниваться со сверстниками мужского пола, то затем происходит гормональная перестройка. Это приводит к набору массы тела, однако она все равно дает меньшие показатели, чем нормы мальчиков в такое же время. Хотя бывают исключения.

10-11 или 12-13 лет – далеко не точно определенная точка, когда девочка достигает полового созревания. У многих этот момент может произойти гораздо раньше: в 9-11 лет. Переходный период характеризуется тем, что нервная система работает «на износ», стараясь выдержать гормональную перестройку. Это объясняет многие странные вещи в поведении подростков: отрицание норм, стремление совершать необдуманные поступки, повышенную потребность в общении.

В связи с тем, что у девочки в 10-11, 12-13 лет изменяется соотношение гормонов в организме, может произойти скачок массы тела в ту или иную сторону, усилиться рост. Если таблица показывает избыточный вес или его критический недостаток, следует бить тревогу. Недостаток в весе или росте девочки 10-11, 12-13 лет может свидетельствовать о замедлении в развитии ребенка (учитывать надо и наследственный фактор: если мама и папа худощавые, маленького роста, то низкие показатели могут быть обусловлены именно этим фактором), а ожирение говорит о гормональном нарушении, которое нужно лечить.

Скачок роста и веса у девочки в 11-13 лет может произойти с началом менструации. Это будут вполне нормальные показатели, которые затем сами нормализуются. Родителям стоит внимательнее присматриваться к своему ребенку.

Если взрослых все же заботит нормальный вес и рост у девочек-подростков 12-13 лет, организация ВОЗ предлагает им высчитать индекс массы тела. Этот метод расчета подходит и для подростков 10-11, 12-13 лет, и для малышей до года.

Для этого показатель роста сначала возводится в квадрат. Например, 1,56х1,56=2.4. Затем следует разделить показатель веса на полученное число. Допустим, вес подростков 19 кг. Делим 19 на 2,4. Получается показатель 19,7 кг. Как утверждает таблица, при росте 1.56 средний нормальный вес должен составлять 19-25 кг. Указанное число входит в установленные ВОЗ рамки, однако близко к критической точке. За таким ребенком с 10-11, 12-13 лет стоит понаблюдать, нормализовать режим питания и физических нагрузок.

Когда бить тревогу?

Следует помнить, что показатели ВОЗ относительно самой низкой и самой высшей точки роста и веса постоянно обновляются. Время идет, меняются представления о моде и внешнем виде человека в целом, поэтому и соотношение показателей будет изменяться.

Для детей в несколько месяцев нормы будут зависеть в основном от типа питания наследственности. Здесь есть опасность перекормить малыша до года, если перейти на смешанное вскармливание малыша до года. Педиатр, конечно, обратит внимание, если ребенок в несколько месяцев недоедает, но решать проблему с докормом предстоит родителям. При грудном вскармливании лучше сцедить собственное молоко и накормить младенца в несколько месяцев, чем рисковать и переходить на смеси.

В отличие от детей до года, у девочек-подростков вес может колебаться не только из-за физиологических причин, но и под влиянием моды. Большинство девушек в этом возрасте уверены, что они слишком толстые, и модным становится садиться на диету. К сожалению, отказ от питания или неправильное построение меню грозит анорексией – похуданием с необратимыми процессами в организме. Родителям стоит внимательнее наблюдать за девочками в 10-11, 12-13 лет, делиться с ними знаниями, иметь максимально доверительные отношения.

Нормы ВОЗ не окончательный приговор, если рост или вес вашего ребенка в несколько месяцев или в 11-13 лет им не соответствует. Однако это лишняя причина задуматься и сигнал о том, что с ребенком что-то не в порядке. Опираясь на нормы ВОЗ, можно предупредить развитие заболеваний, которые не заметны обычным глазом.

Таблица роста (см) и веса (кг) ребенка в Индии: от 0 до 60 месяцев

последнее обновление: 02 июн, 2020 от Kalyani

Таблица роста ребенка / Таблица роста ребенка (см) и веса (кг) в Индии: от 0 до 60 месяцев — На ранних этапах жизни ребенка главной заботой родителей всегда был рост в плане роста и веса. Также вы можете узнать, нормально ли растет их ребенок. Хотя каждый ребенок индивидуален, растет и развивается на своей фазе, они следуют схожей схеме роста в зависимости от своего размера и пола.

Таблицы роста

помогут вам отслеживать рост вашего ребенка и убедят вас, что ваш ребенок растет нормально и здоровым образом. Девочки и мальчики следуют разным моделям роста, поскольку темпы роста мальчиков выше, чем девочек. В этом посте мы расскажем подробнее о росте ребенка от рождения до пяти лет!

Перейти к:

Что такое график роста?

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала диаграммы роста для младенцев и детей после исследования моделей роста во всем мире, включая Индию.За этими таблицами следят специалисты в области здравоохранения из более чем 100 стран мира, и их также рекомендует Индийская академия педиатрии! С помощью этих графиков можно примерно отслеживать рост ребенка.

Диаграмма роста содержит возраст, вес и рост ребенка, а также серию процентильных кривых, объясняющих выбранные параметры тела у детей. Ознакомьтесь с диаграммами и таблицами, включенными в сообщение, для получения более подробной информации и лучшего понимания.

График роста девочки

Изображение, показанное ниже, представляет собой простой способ рассчитать идеальный рост и вес вашей дочери от рождения до пяти лет.Обычно прибавка в весе у девочки будет быстрее до 1 года / 12 месяцев, а прибавка в весе замедлится.

Приведенная ниже диаграмма роста для девочек дает диапазон измерения от 3-го до 97-го процентиля стандартов роста ВОЗ для девочек. Проверка того, что ваша дочь попадает в этот диапазон, может убедить вас, что она находится в пределах нормального диапазона измерений роста, веса и окружности головы для ее возраста. Для получения полной информации см. Таблицу ВОЗ для девочек от 0 до 5 лет.

График роста мальчика

Изображение, показанное ниже, представляет собой простой способ рассчитать идеальный рост и вес вашего сына от рождения до пяти лет. Обычно прибавка в весе мальчика будет быстрее до 1 года / 12 месяцев, а прибавка в весе замедлится.

Приведенная ниже диаграмма роста для мальчиков дает диапазон измерения от 3-го до 97-го процентиля стандартов роста ВОЗ для мальчиков. Проверка того, что ваш сын входит в этот диапазон, может убедить вас, что он находится в нормальном диапазоне измерений роста, веса и окружности головы для его возраста.Для получения полной информации см. Таблицу ВОЗ для мальчиков от 0 до 5 лет.

Что означают 3-й и 97-й «процентили» на графике роста?

Процентили для сравнения вашего ребенка с другими детьми того же возраста. Более высокий процентиль (97-й) означает максимальный диапазон веса / роста, более низкий процентиль (3-й) означает минимальный диапазон роста / веса по сравнению с другим ребенком той же возрастной группы.

Если ваш ребенок находится на 97-м процентиле, это означает, что он занимает 97-е место по весу (весу) или высоте (рост) из 100 детей того же возраста, а если ваш ребенок находится на третьем процентиле, это означает, что он третий по весу или самый высокий из 100.

Мой ребенок находится в низшей / высшей процентили. Следует ли мне беспокоиться?

Прежде всего, не паникуйте. Вы должны понимать, что каждый ребенок уникален и имеет свою закономерность роста. Отслеживание регулярного роста и веса с течением времени поможет вам определить индивидуальный характер роста вашего ребенка. Более низкий процентиль не всегда означает, что у вашего ребенка недостаточный вес, и то же самое верно и для более высокого процентиля. Отклонения в таблице могут быть временными из-за скачка роста (избыточный вес) или болезни (низкий вес).Рост также зависит от нескольких факторов. Например, если оба родителя ниже среднего роста, для этого ребенка будет нормальным иметь более низкий процентиль роста и веса по мере взросления.

Если темп роста вашего ребенка ниже / выше, посоветуйтесь с педиатром вашего ребенка. Он проверяет, есть ли большая разница в процентилях, и он может исследовать дальше и сообщить вам причину изменения роста с течением времени. Если ваш ребенок ест твердую пищу, он может дополнительно изучить диурез, пищевую аллергию, любое заболевание, которое мешает вашему ребенку усваивать достаточное количество калорий, или он может посоветовать, как набрать вес, и составить список продуктов, полезных для набора веса.

Как поощрять здоровое питание у младенцев и малышей

Часто ваш ребенок суетливо относится к еде и не проявляет к себе строгости, если он плохо ест. Вот несколько советов о том, как поощрять есть.

• Всегда предлагайте здоровую пищу со сбалансированным питанием и разнообразием.
• Старайтесь есть от трех до пяти порций фруктов и овощей в день.
• Поощряйте самостоятельное питание и попробуйте закуски.
• Старт, включающий разные цвета и текстуры еды.
• По возможности вовлекайте ребенка в приготовление пищи.
• Ешьте всей семьей и будьте примером для подражания в здоровых привычках питания.
• Сократите экранное время и убедитесь, что ваш ребенок активен и играет достаточно в течение дня

Ознакомьтесь с множеством рецептов для младенцев, которые подходят для малышей от 6 месяцев до 5 лет!

И последнее, но не менее важное: если ваш ребенок здоров, активен и счастлив, это очень важно! Эти графики роста — просто подтверждение общего здоровья и развития вашего ребенка!

Таблица веса и роста для мужчин, женщин и детей

Независимо от вашего пола, люди всегда обращают внимание на свой вес по многим причинам, особенно это касается женщин.Что ж, на это нет однозначного ответа, поскольку многие факторы, такие как возраст, плотность костей, рост и так далее, будут сильно влиять на него. Некоторые профессионалы предлагают использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы определить, находится ли ваш вес на идеальном уровне. Однако для общего понимания вы можете обратиться к следующей таблице, чтобы оценить, нужно ли вам похудеть или нет.

Вес согласно таблице роста для взрослых

Ниже приведены рекомендации для взрослых, мужчин и женщин.

Таблица: Таблица роста и веса для мужчин

Высота	Вес (фунты)
	Маленькая рама	Средняя рама	Большая рама
5’1 «	123	134	145
5’2 «	125	137	148
5’3 «	127	139	151
5’4 «	129	142	155
5’5 «	131	145	159
5’6 «	133	148	163
5’7 «	135	151	167
5’8 «	137	154	171
5’9 «	139	157	175
5’10 «	141	160	179
5’11 «	144	164	183
6’0 «	147	167	187
6’1 «	150	171	192
6’2 «	153	175	197
6’3 «	157	179	202

Таблица: Таблица роста и веса для женщин

Высота	Вес (фунты)
	Маленькая рама	Средняя рама	Большая рама
4’10 «	100	115	131
4’11 «	101	117	134
5’0 «	103	120	137
5’1 «	105	122	140
5’2 «	108	125	144
5’3 «	111	128	148
5’4 «	114	133	152
5’5 «	117	136	156
5’6 «	120	140	160
5’7 «	123	143	164
5’8 «

CSS Высота и ширина Размеры

---

Этот элемент имеет ширину 100%.

Попробуйте сами »

---

CSS Установка высоты и ширины

Свойства высота и ширина используются для установки
высота и ширина элемента.

Свойства высоты и ширины не включают отступы, границы или поля.
Он устанавливает высоту / ширину области внутри отступа, границы и поля
элемент.

---

Значения высоты и ширины CSS

Свойства высота и ширина
может иметь следующие значения:

• авто — это значение по умолчанию.Браузер
  вычисляет высоту и ширину
• длина — Определяет высоту / ширину в пикселях, см
  пр.
• % — Определяет высоту / ширину в процентах от
  содержащий блок
• начальный — Устанавливает высоту / ширину на свое
  значение по умолчанию
• наследовать — высота / ширина будут
  унаследовано от своего родительского значения

---

Высота и ширина CSS Примеры

Этот элемент имеет высоту 200 пикселей и ширину 50%

Пример

Установите высоту и ширину элемента

:

div {
высота:
200 пикселей;
ширина: 50%;
цвет фона: голубой порошок;
}

Попробуй сам »

Этот элемент имеет высоту 100 пикселей и ширину 500 пикселей.

Пример

Установите высоту и ширину другого элемента

:

div {
высота:
100px;
ширина: 500 пикселей;
цвет фона: голубой порошок;
}

Попробуй сам »

Примечание: Помните, что свойства высота и ширина не включают отступы, границы,
или наценки! Они устанавливают высоту / ширину области внутри отступа, границы,
и запас элемента!

---

---

Установка максимальной ширины

Свойство max-width используется для установки максимальной ширины элемента.

Максимальная ширина может быть указана в значениях длины , таких как пиксели, см и т. Д., Или в процентах (%) от
содержащий блок, или значение none (это
по умолчанию. Означает, что максимальной ширины нет).

Проблема с

выше возникает, когда окно браузера меньше, чем ширина
элемент (500 пикселей). Затем браузер добавляет на страницу горизонтальную полосу прокрутки.

Использование max-width вместо этого в этой ситуации улучшит обработку браузером небольших окон.

Совет: Перетащите окно браузера до ширины менее 500 пикселей, чтобы увидеть разницу между
два div!

Этот элемент имеет высоту 100 пикселей и максимальную ширину 500 пикселей.

Примечание: Значение свойства max-width переопределяет ширину .

Пример

Этот элемент

имеет высоту 100 пикселей и
максимальная ширина 500 пикселей:

div {
максимальная ширина: 500 пикселей;
высота:
100px;
цвет фона: голубой порошок;
}

Попробуй сам »

---

Попробуйте сами — Примеры

Установить высоту и ширину элементов
Этот пример демонстрирует, как установить высоту и ширину различных элементов.

Установите высоту и ширину изображения в процентах
В этом примере показано, как установить высоту и ширину изображения с помощью процентного значения.

Установить минимальную и максимальную ширину элемента
В этом примере показано, как установить минимальную и максимальную ширину элемента с помощью значения в пикселях.

Установить минимальную и максимальную высоту элемента
В этом примере показано, как установить минимальную и максимальную высоту элемента с помощью значения в пикселях.

---

Проверьте себя упражнениями!

---

Все свойства размеров CSS

Имущество	Описание
высота	Устанавливает высоту элемента
макс. Высота	Задает максимальную высоту элемента
макс. Ширина	Задает максимальную ширину элемента
мин. Высота	Устанавливает минимальную высоту элемента
мин. Ширина	Устанавливает минимальную ширину элемента
ширина	Устанавливает ширину элемента

.

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

Альтернатива Манту: чем можно заменить, аналоги

Проба Манту известна каждому родителю. Процедура считается одной из наиболее распространенных при проведении туберкулинодиагностики.

Благодаря применению знакомого всем теста, специалисты выявляют антитела к туберкулезу в составе кровяной жидкости. Несмотря на эффективность методики, родителей в последнее время все больше стал интересовать вопрос о том, существует ли альтернатива Манту.

Можно ли заменить

Не так давно всем известная проба на туберкулез стала подвергаться постоянной критике. Это связано с различными мифами. Большинство людей пугает, что в прививке присутствует такой компонент, как туберкулин.

Стоит отметить, что он представляет собой ослабленный возбудитель заболевания, при этом, развитие болезни не представляется возможным.

Но существуют и более весомые причины, по которым родители часто отказываются от такого метода диагностики и предпочитают заменять пробу Манту на более щадящие аналоги.

В первую очередь, замена объясняется тем, что входящие в состав лекарственного средства вещества оказывают потенциально вредное воздействие на детский организм:

1. Стабилизаторы способны привести к повышению концентрации эстрогенов, что может спровоцировать нарушение гормонального фона.
2. Консервант фенол относится к категории токсичных веществ. Современная медицина не содержит данных о его накопительном эффекте в организме. Известно только, что при передозировке могут возникнуть проблемы с почками, сердечной и репродуктивной системой. Также под его воздействием происходит снижение иммунитета человека.

Кроме того, на пробу могут возникнуть осложнения в виде:

• незначительного повышения температуры;
• сонливости и вялости;
• отказа от приема пищи;
• отечности, высыпаний и зуда кожи.

Иногда в результате реакции Манту получают искаженные данные. Это может стать причиной неправильно выбранной тактики лечения.

Список альтернативных методов

В настоящее время специалистами разработаны методики, аналогичные Манту. Они позволяют определять наличие или отсутствие заболевания как у взрослых, так и детей.

Анализ крови

Данный способ может выступать в качестве заменителя традиционной пробы на выявление туберкулеза. Когда в организме присутствует инфекция, происходит изменение скорости, с которой эритроциты оседают в крови.

При инфицировании организма или обострении патологического процесса СОЭ, как правило, повышается. Изменениям во время заболевания подвергается также лейкоцитарная формула.

Меняться она будет исходя из стадии течения патологии:

• в период инфицирования число моноцитов и лимфоцитов уменьшается, а нейтрофилов – увеличивается;
• при активном росте формула сдвигается влево, происходит обратный в сравнении с вышеописанным процесс;
• во время разрешения СОЭ и кровяная формула нормализуются.

Анализ крови нельзя полностью заменить пробой Манту, но его можно использовать, чтобы поставить предварительный диагноз.

Диаскинтест

Введение вакцины осуществляют строго в область предплечья. При этом применяют только специальный туберкулиновый шприц. После того как сделана инъекция, происходит формирование папулы, диаметр которой не превышает 7-10 мм.

Оценивают результат по истечении трех суток. Для этого измеряют поперечный размер гиперемированного участка.

Исследование анализируют в зависимости от полученной реакции:

• положительная – присутствует инфильтрат различных размеров;
• отрицательная – покраснение и отечность в месте укола отсутствует;
• сомнительная – гиперемия кожного покрова, но при этом нет припухлости.

Диаскинтест может спровоцировать развитие побочных эффектов в виде общего недомогания и незначительного повышения температуры.

Основные противопоказания для проведения ДСТ:

• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• наличие соматических болезней;
• эпилептические припадки;
• период карантина в дошкольных и школьных учреждениях;
• непереносимость туберкулина.

Метод не рекомендуют применять при патологиях во время обострения.

Квантифероновый тест

Это полная альтернатива пробе Манту. Методика основывается на ответной реакции иммунной системы на присутствие туберкулезной палочки. Чтобы вынести заключение относительно наличия или отсутствия инфекции в организме, исследуют концентрацию гамма-интерферона в составе крови.

Данный тест отличает максимальная точность. Даже при ослабленном иммунитете с его помощью можно выявить присутствие бактерий туберкулеза. На исследование уходит 3-10 дней.

Показания к проведению квантиферонового тестирования:

• необходимость определения наличия туберкулезных микобактерий в организме людей, входящих в группу повышенного риска;
• контакт с инфицированным человеком;
• диагностирование заболевания для садика и для школы;
• запрет на проведение диаскинтеста и пробы Манту.

Благодаря такому способу удается максимально точно интерпретировать результаты туберкулинового исследования.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция обладает повышенной чувствительностью к патогенным возбудителям, в том числе – бактериям туберкулеза.

Суть методики заключается в исследовании человеческих выделений. Это могут быть моча, кровь, содержимое желудка или мокрота. Материал помещают в специальный раствор и анализируют в три этапа:

• специалист выделяет фрагменты ДНК;
• раствор помещают в термостат и амплифицируют полученные элементы;
• на завершающей стадии распознают ДНК инфекционного возбудителя.

Вся процедура проходит в автоматизированном режиме. По продолжительности она занимает несколько часов.

Главная отрицательная черта ПЦР-исследования – неспособность отличать мертвого возбудителя от живого.

T-SPOT

Основные преимущества такого метода:

• точность результатов до 98 процентов;
• информативность;
• отсутствие ложноположительных данных после БЦЖ.

Из отрицательных сторон можно выделить лишь то, что процедура дорогостоящая и не каждый может себе ее позволить.

Рентген

Эффективность рентгенологического обследования отмечается при развитии многих видов туберкулезного процесса. Однако недостатком такого метода считается ограничение в количестве сеансов.

Процедуру допустимо применять не более одного раза в 12 месяцев, и только по отношению к взрослым людям.

Маленьким пациентам рентген показан только в крайних ситуациях, когда диагностировать патологический процесс с помощью других методик не представляется возможным. Такая альтернатива опасна для детского здоровья.

Чтобы выявить туберкулез, можно воспользоваться одним из видов рентгенологического обследования:

• рентгеноскопия – органы исследуют в момент получения дозы облучения;
• рентгенография – делают снимок на специальной пленке, далее по нему оценивают состояние легких;
• томография – позволяет получить послойное изображение органа;
• флюорография – дает возможность определить источник поражения и наличие патологии.

Последний вариант используют только в случае раннего этапа формирования болезни или в качестве профилактической меры.

Когда есть смысл менять Манту на альтернативу

Замена на аналогичное тестирование целесообразна, когда нет возможности установить наличие туберкулеза привычным способом. При выборе альтернативного варианта специалист должен исходить из состояния пациента, в особенности, если это касается детей, и возможных противопоказаний.

Возьмут ли в детский сад/школу с альтернативной пробой

Если по каким-либо причинам ребенку нельзя делать Манту и тест был заменен альтернативным методом, в детское учреждение по закону взять обязаны.

При этом, врач должен выдать справку, подтверждающую, что ребенок здоров и не представляет опасности для окружающих.

Что говорит закон

Согласно российскому законодательству, прививку Манту должны делать всем пациентам до 8 лет. Только после достижения этого возраста можно применять альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции.

Заключение

У каждого из представленных методов есть свои положительные и отрицательные стороны. Если принимать решение о замене пробы на аналог, то лучше всего использовать диаскинтест. Он показан даже детям раннего возраста.

Предыдущая

ДиагностикаПротивопоказания к проведению пробы Манту

Следующая

ДиагностикаАллергическая реакция на Манту: бывает ли, что предпринять при появлении

Вакцина манту новая

Диаскинтест — альтернатива Манту. Побочные эффекты и отзывы

​Смотрите также​ осложнений повышается. Нельзя​Аллергическая реакция: крапивница, отек​Описанные процессы, целью которых​ г., — вариант​ иными вакцинами или​ проверка на наличие​ появление папулы или​ дня можно узнать​ одна лишь проба​ на месяц, невзирая​ ВОЗ. Нормальной считается​ обязательную плановую процедуру​ Не стоит загружать​ в том, что​ возникать у «вакцинируемых»?​ что вакцина вводится​Вакцинация – процесс, который​ проводить тест в​ лица и слизистой​ является изоляция введенного​ PPD-S.​ отложить процесс по​ туберкулеза будет проведена​ красноты кожи в​ результаты исследования. Манту​ манту, более совершенным​ на причину патологии.​ отрицательная реакция туберкулиновой​ для всех новорожденных.​ и напрягать ребенка.​ данный тип диагностики​Теперь понятно, что Диаскин​ под кожу человеку.​ вызывает у родителей​

Описание

​ домашних условиях, так​ носоглотки, зуд кожных​ туберкулина, проходят в​В России и сегодня​ желанию родителей. Тогда​ через 14 дней.​ больших размерах. Обычно​ — старый и​ методом диагностики выступает​ Тем более что​

​ пробы с пуговкой​ Затем детям до​ Если он после​ туберкулеза не проверен​ тест – альтернатива​ В кровь данный​ множество вопросов. Вместе​ как вводить препарат​ покровов.​ течение 24-48 часов​ ставится проба Манту​ иммунолог и фтизиатр​Как часто делают Манту​ в диаметре след​ проверенный временем способ​ диаскинтест. Если реакция​ насморк может быть​ размером до одного​

Действие

​ 14-летнего возраста положена​ «вакцинации» слаб, то​ временем. И родители​ Манту. Побочные эффекты,​ препарат не будет​ с тем приходится​ должен специалист. Перед​Среди побочных эффектов чаще​

​ и заканчиваются формированием​ препаратом ППД-Л (туберкулин​ составляют индивидуальный график​ детям, у которых​ составляет до 1​ обнаружения туберкулеза у​ туберкулиновой пробы вакциной​ не только простудным,​ миллиметра без развития​ ежегодная проба манту​ необходимо позволить ему​ просто не знают,​ как уверяют многие​

Как делают

​ всасываться. И это​ постоянно задумываться над​ тестированием врач обязан​ всего прививка Манту​ очага воспаления —​ Линниковой), разработанным в​ прививок.​ не стоит прививка​ сантиметра. Это положительный​ детей и взрослых.​

​ БЦЖ и туб-инфицированием​ но также хроническим​ покраснения вокруг.​ – тест на​ немного отдохнуть.​ чего ждать после​ врачи, пр

Прививка Манту детям — нужна или нет?

С самого рождения ребенка прививают против туберкулеза БЦЖ. Вакцина позволяет защитить организм от заражения палочкой Коха, а также от развития тех тяжелых осложнений, к которым может привести инфекционная патология. Иммунизация не дает стопроцентную гарантию того, что человек не заболеет. Поэтому ежегодно делается прививка Манту детям и подросткам.

Для чего делают прививку Манту детям

Манту делают с целью выявления в организме палочек Коха. Манипуляция также позволяет определить наличие (отсутствие) у малыша иммунитета к возбудителям туберкулезной болезни.

Педиатры назначают пробу Манту с целью выявить среди детей:

• недавних носителей палочки Коха;
• инфицированных более года;
• лиц, которым нужно сделать ревакцинацию против туберкулеза.

Данные сведения необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, предупредить развитие болезни, эпидемии. Проба требуется для своевременного обнаружения палочек Коха в организме и принятия определенных мер по успешному излечению от патологии.

Некоторые родители думают, что Манту является прививкой. Но это ошибочное мнение: введение в кровь туберкулина не вырабатывает специфический иммунитет против палочки Коха. Это обычный метод диагностики болезни.

До какого возраста делается

Первую пробу Манту делают в год. Ранее выполнять анализ не имеет смысла, поскольку иммунная система младенца еще находится на стадии формирования и результаты теста будут ложными. Планом предусмотрено первое введение туберкулина в 12 месяцев. Далее проверку выполняют ежегодно, примерно в одно и то же время.

При наличии показаний тестирование проводят чаще. Если анализ дал положительный результат, кто-то из близких болен туберкулезом, то Манту делают 2-3 раза в год. Такая диагностика показана по достижению 15 лет. Взрослым пробу проводят при подозрении на наличие в организме палочки Коха.

Подготовка к прививке Манту в 1-2 года

Как правило, проба Манту переносится хорошо.

Но, чтобы минимизировать риск плохого самочувствия после выполнения теста и получить достоверный результат, стоит определенным образом подготовиться к анализу.

Организм ребенка чувствителен к разным препаратам.

Особенно это касается малышей от 1 до 2 лет. Поэтому родителям следует уточнить у педиатра правила подготовки к Манту.

Специалисты рекомендуют следующее:

• Если ребенок склонен к аллергии, об этом надо указать в бланке, который заполняется перед проведением пробы.
• Важно сообщить медикам обо всех инфекционных патологиях, перенесенных ранее малышом, об имеющихся хронических заболеваниях.
• За пару суток до тестирования не гулять с ребенком в людных местах (в магазинах, парках, детских площадках).
• Отправляясь на манипуляцию, одеть малыша в одежду из натуральных тканей со свободными рукавами.
• В течение пяти дней до укола и на протяжении трех суток после, не менять привычный рацион питания. Но, если в меню присутствуют продукты-аллергены, лучше их исключить: после Манту организм ребенка становится более слабым.
• Гиперчувствительным лицам стоит обогатить рацион кальцийсодержащими продуктами, которые снижают риск развития аллергической реакции.
• Накануне диагностики надо обеспечить малышу покой, чтобы он хорошо выспался и отдохнул.
• Если у ребенка запор, нужно поставить ему клизму.
• Изучить карточку о прививках. Пробу Манту разрешается делать не меньше, чем через месяц после последней вакцинации.
• В день анализа стоит измерить температуру тела ребенку.

Механизм реакции и размеры папулы

Для выявления в организме палочек Коха применяется средство, содержащее туберкулин. Это вещество получают из убитых туберкулезных бактерий. Вводится препарат подкожно в среднюю часть предплечья.

На эпидермисе в зоне постановки укола возникает ответная реакция, которая показывает наличие палочек Коха.

Если образовалась папула, это означает, что организм уже столкнулся с возбудителем туберкулеза. Отсутствие следа говорит об отрицательной реакции и необходимости ревакцинации БЦЖ.

Оценивают реакцию на проведенный анализ спустя три дня после инъекции туберкулина. Для этого врач измеряет линейкой диаметр папулы и соотносит полученный результат с нормой.

Расшифровка размеров образования приведена ниже:

• Диаметр папулы не превышает миллиметра, покраснения нет – реакция отрицательная.
• Размер образования варьируется в пределах от 2 до 4 мм – сомнительный ответ на пробу.
• Величина папулы 5-16 мм – реакция положительная.
• След в диаметре больше 1,7 см – гиперергический ответ.

Стопроцентно сказать по результатам Манту, что человек болен либо здоров, – невозможно. Реакция показывает наличие в организме палочек Коха, которые способны приводить к развитию туберкулеза лишь при возникновении подходящих для этого условий.

Нормальной считается отрицательная реакция на Манту. Сомнительный вариант может быть нормой при отсутствии угрозы инфицирования (когда ребенок находится в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом либо контактирует с больным открытой формы этой патологии). Положительная реакция не должна пугать родителей: вероятно, недавно была сделана прививка либо перенесена инфекция, аллергия. Исключить туберкулез можно путем флюорографического, рентгенологического обследования, анализа посева мокроты. Затем малыша надо привести на прием к врачу-фтизиатру. При необходимости доктор подберет схему терапии.

Туберкулин вызывает только местную реакцию и не сказывается на общем состоянии здоровья ребенка. Заразиться после пробы Манту невозможно, поскольку препарат не содержит живые бактерии.

Противопоказания и осложнения

Манту позволяет своевременно определить заражение палочками Коха. Но в некоторых случаях эту пробу переносят либо не проводят вовсе.

Противопоказаниями к инъекции туберкулина являются:

• острые либо хронические эпидермальные патологии;
• инфекционные заболевания;
• эпилепсия;
• аллергия;
• поражение головного мозга;
• ревматизм;
• простуда;
• тяжелые неврологические болезни врожденного либо приобретенного характера;
• бронхиальная астма.

Если делать Манту в таких случаях, то повышается риск развития побочных эффектов.

Как правило, туберкулиновая проба переносится хорошо детьми всех возрастных категорий. Негативные последствия возникают крайне редко и представлены такими симптомами:

• повышение температуры тела;
• аллергическая реакция;
• потеря сознания;
• ухудшение аппетита.

Такие проявления обычно проходят спустя несколько дней после подкожной инъекции. Можно дать малышу жаропонижающее средство либо антигистамин (в зависимости от ситуации). Если самочувствие продолжает ухудшаться, то надо обратиться за медицинской помощью.

Чтобы проба Манту не вызывала осложнений, следует придерживаться таких правил:

• Накануне манипуляции исключить из рациона аллергенную пищу.
• Разнообразить меню кальцийсодержащими продуктами.
• Если у малыша имеется склонность к аллергии, надо дать ему антигистаминное средство в день постановки укола.
• При повышенной температуре и плохом самочувствии у малыша, отказаться от проведения манипуляции.
• Рассказать ребенку о том, как обращаться с местом инъекции, проследить за тем, чтобы он не мочил, не расчесывал и не тер зону постановки укола.

О том, как подготовиться к пробе Манту и как вести себя после нее, педиатр подробно рассказывает родителям и ребенку перед проведением манипуляции.

Нужна ли туберкулинодиагностика детям – мнение врачей

Мнения врачей касательно того, нужна ли туберкулинодиагностика детям, расходятся. Некоторые доктора выступают против Манту. Они акцентируют внимание на том, что в препарате содержатся Твин-80 и фенол, которые негативно отражаются на состоянии здоровья. Также специалисты предупреждают, что туберкулин способен провоцировать у чувствительных лиц аллергическую реакцию. Особенно повышается риск осложнений при повторном выполнении пробы.

К негативным сторонам Манту врачи относят:

• Риск получения ложных результатов.
• Повреждение генетического аппарата.
• Нарушение в работе половых органов.
• Вероятность развития сильной аллергической реакции. Анафилаксия может приводить к летальному исходу.
• Риск развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Это опасная патология крови, которая характеризуется резким снижением в сыворотке тромбоцитов. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то случится кровоизлияние в мозг и человек умрет. К счастью, такая реакция развивается крайне редко.

Но большая часть врачей все же настаивает на проведении пробы Манту, утверждая, что такой метод диагностики является безопасным и, при соблюдении всех правил подготовки, проходит без осложнений.

Таким образом, проба Манту делается детям с годовалого возраста и до 15 лет. Она позволяет выявить туберкулез на ранней стадии. Анализ редко вызывает побочные эффекты и обычно показывает достоверный результат.

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

• График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
• © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Можно или нельзя мочить Манту и Диаскинтест ребенку: сколько дней должно пройти?

Многие родители заблуждаются и называют тубпробу «прививка Манту», но это не так. Это проверка реакции организма на введение бактерий, которую делают до 7 лет каждый год. С 8 лет детям положено выполнять Диаскинтест, хотя в реальности детям до 15 лет также продолжают выполнять пробу Манту.

После того как медработник поставил пробу малышу, нужно подождать 72 часа. На третьи сутки происходит проверка тубпробы.

Нужно помнить, что пред Манту нельзя делать любые профилактические прививки. Они могут повлиять на результат. Если менее чем за 2 месяца перед пробой была выполнена прививка, то правильного результата ждать не стоит. Существуют и другие ограничения, в частности, попадание воды на место укола.

Запрещено ли мочить тубпробу?

После проведения пробы дети часто проявляют повышенный интерес к маленькой «пуговке» на руке, поэтому родителям нужно быть внимательными и запрещать малышам:

• чесать,
• прокалывать,
• тереть,
• мочить место укола.

Также в этот период не разрешается давать малышу в пищу продукты, которые он ранее не пробовал, следует воздержаться и от употребления продуктов, являющихся сильными аллергенами (шоколад, цитрусовые).

Остановимся подробнее на 4 пункте. Это, пожалуй, самый распространенный вопрос после того, как вакцина сделана – можно ли мочить Манту. На него мы и постараемся найти ответ.

Вспомним историю: раньше туберкулиновую пробу наносили на поврежденный участок кожи. Естественно, контакт кожи с любой жидкостью был нежелательным, так как мог привести к неправильным результатам. Теперь все иначе: вакцина вводится под кожу, а не на ее поверхность. Однако мнение врачей с годами практически не изменилось, и они все также считают, что нельзя мочить прививку или же купать ребенка осторожно.

Родители часто не знают, сколько дней нельзя мочить Манту. На этот вопрос нет конкретного ответа, так как он неоднозначен.

Дело в том, что, согласно последним исследованиям, контактировать с водой все-таки можно, не опасаясь влияния ее результат пробы. Так все-таки, можно ли мочить руку или нет? Спустя какой срок?

Нельзя мочить руку первый час, так как до этого времени прокол еще не затянулся, в ранку может попасть вода, которая помешает в дальнейшем расшифровать пробу. Примерно через час после укола, она затягивается, и жидкость уже не сможет попасть в ранку.

Медработники же при ответе на вопрос, сколько нельзя мочить Манту, все равно отвечают, что 3 дня, то есть весь период (до проверки). Таким образом они как бы страхуют пациента и себя от ложного результата, так как воздействие воды на ранку тоже может быть разным:

1. Ребенок случайно намочил руку, когда умывался.
2. Ребенок мылся (тер руку мочалкой), ранка размокла.

В первом случае не стоит паниковать, так как был кратковременный контакт с жидкостью – это тот случай, когда можно мочить место укола. Во второй ситуации «столкновение» с водой может повлиять на размер папулы, и результат будет ложным.

На самом деле, опытный специалист сможет дать подробный ответ, почему нельзя мочить Манту. В этом случае все индивидуально и зависит от организма, возраста ребенка, внешних факторов.

Подводя итог, можно сказать, что не все так категорично, как часто преподносят медицинские работники при постановке пробы Манту – ее можно мочить, только осторожно!

Ребенка следует купать недолго и необходимо аккуратно относиться к месту укола. Не нужно его тереть, можно просто промокнуть полотенцем или же оставить без внимания. Тогда реакция будет достоверной.

Диаскинтест: сравнение с Манту

Диаскинтест – разрешенный тест, который, как и Манту, вводят под кожу для выявления заболевания. Диаскинтест можно проводить в возрасте 8-17 лет. Состав, действующие вещества и стабилизатор у этих тубпроб разные, схож только консервант – фенол. Также общим является то, что Туберкулин и Диаскинтест не имеют живых возбудителей туберкулеза.

Главный плюс Диаскинтеста – он дает меньший процент ложных результатов.

Подобный тест не оказывает отрицательного влияния на здоровье и имеет минимальное, по сравнению с Манту, количество побочных эффектов.

Однако Диаскинтест по рекомендациям медиков детям также не следует:

• чесать,
• прокалывать,
• тереть,
• мочить.

Однако последний пункт и в этом случае является спорным. Поэтому ответ на вопрос, можно ли мыться после Диаскинтеста, также является неоднозначным.

Ситуация схожа с тубпробой: раннее попадание жидкости на место укола может спровоцировать неверные показатели. Реакция организма на вакцину произойдет ошибочно, ведь в ранку могут попасть аллергены, которые есть в составе воды.

При длительном воздействии воды (все как в случае с Манту) результат будет недостоверен и пробу придется выполнить заново. Лучше перестраховаться и искупать ребенка после оценки результата, чем потом получить проблемы и начинать все сначала.

Сразу после проведения теста лучше вообще избегать контакта ранки с жидкостью, ведь у каждого пациента сроки заживления ранки индивидуальны. Ответ на вопрос, можно ли мочить Диаскинтест на второй, третий день, зависит от многих факторов:

• продолжительность контакта с водой,
• физическое воздействие на ранку,
• развитие аллергической реакции.

Лучше перестраховаться и не мочить ранку в первый и второй дни. На 3-й день, после проверки реакции, можно начинать водные процедуры. Результат зафиксирован медработником, поэтому бояться уже нечего.

Итак, несмотря на то, что современная медицина считает, что Манту можно мочить, и контакт с водой не станет помехой для правильной расшифровки результата пробы Манту или Диаскинтеста, лучше его избежать в течение трех дней, поскольку не всегда удается выполнить те ограничения, которые были описаны выше.

Все это время нужно крайне внимательно относиться к самочувствию ребенка и к внешнему виду папулы, чтобы избежать возможных негативных последствий и повторной пробы.

То есть на вопрос, через сколько можно мочить место укола после Манту и Диаскинтеста, нет однозначного ответа, есть только рекомендации врачей по этому поводу. Обе туберкулиновые пробы в этом вопросе солидарны и не являются альтернативой друг другу.

Загрузка…

Влияние вакцины

В нашей культуре старые подводят молодых. Расстрелы на почве ненависти в школах и молитвенных домах, рост числа самоубийств и наркоманов — это самые драматические признаки. Но гораздо более распространено более спокойное чувство оцепенения и отчаяния, скрытое в бессмысленных социальных сетях и вездесущих экранах.

Что за всем этим стоит?

Вопросы о биологическом происхождении НЕ имеют чисто научного значения.Эти вопросы лежат в основе того, как мы думаем о ценности отдельных людей. Все более очевидна взаимосвязь между ядовитыми расовыми теориями, обесценивающими или демонизирующими целые классы мужчин и женщин, и философией научного материализма.

Когда новости доходят до нас, молодые люди особенно уязвимы для ядовитых сообщений, передаваемых через Интернет. Это одна из причин, по которой Discovery Institute объединился с талантливым кинематографистом, который хотел создать новый сериал под названием Science Uprising, который будет актуален для зрителей в возрасте от тридцати лет и младше.В основе Science Uprising лежит идея о том, что большинство из нас скептически относятся к утверждениям материализма — утверждениям, что люди — это просто «роботы из мяса с действительно сложной бортовой системой управления», лишенные души, лишенные свободы воли или морали. ответственность, возникнув из древней грязи без цели или руководства.

И все же, как бы мы ни относились к этому скептически, СМИ прилагают все усилия, чтобы исправить наш скептицизм. Представители научно-популярной тематики, такие как Билл Най и Нил де Грасс Тайсон, настаивают на том, что люди вовсе не созданы детьми любящего и умного творца.В каждой серии есть рассказчик в маске. Зачем? Потому что большая часть бремени сопротивления материализму ложится на ученых и других сотрудников университетов, которых заставили бояться высказываться в пользу гипотезы дизайна.

Выступившие ученые и ученые, сняв маску с материалистической мифологии, делятся правдой со зрителями. От эпизода к эпизоду в их число входят химик Джеймс Тур, философ Джей Ричардс, нейробиолог Майкл Эгнор, биохимик Майкл Бихи, философ науки Стивен Мейер, психиатр Джеффри Шварц, физик Фрэнк Типлер и другие.

«Потрясающие новости!» — Мадуро рекламирует венесуэльскую вакцину, ингибирующую COVID

. Несколько испытаний вакцины против COVID-19 во всем мире находятся на завершающей стадии. Но в одном невероятном месте, то есть в развалившемся штате Венесуэла, президент Николас Мадуро в воскресенье в своем выступлении на государственном телевидении заявил, что его правительственные ученые разработали «высокоэффективный противовирусный препарат», который убивает вирус без каких-либо побочных эффектов.

Мадуро написал в Твиттере: «Потрясающие новости! Мы сертифицируем молекулу DR10 как высокоэффективное противовирусное средство в борьбе с Covid-19.«

Он продолжил: «Мы начали процесс сертификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы предложить это лечение всему миру. Я благодарю команду Венесуэльского института научных исследований (IVIC) за этот большой вклад в человечество».

В IVIC ученые круглосуточно работали над созданием лекарства от вируса. Мадуро сказал, что активный ингредиент вакцины является производным урсоловой кислоты из растения и не причинит вреда людям.

Мадуро сказал, что вакцина будет передана в ВОЗ для дальнейшей оценки и возможного использования во всем мире.

«Молекула будет производиться серийно и поставляться по всему миру для лечения Covid-19», — сказал Мадуро.

Итак, вопрос, который мы задаем доктору Скотту Готтлибу, который, как известно, выразил скептицизм по поводу российской вакцины COVID-19 в августе: Как он будет относиться к чудо-вакцине Мадуро?

Cansino Biologics заявили об успехе в испытаниях на людях; Индийская вакцина вряд ли через год

Автор: Express Web Desk | Нью-Дели |
Обновлено: 26 мая 2020 г., 14:17:02

Фармацевт делает женщине первый укол в первом этапе клинического испытания потенциальной вакцины против COVID-19.(AP)

дней спустя после того, как американская биотехнологическая компания Moderna Inc сообщила об успешных результатах своей экспериментальной вакцины против Covid-19, в Китае был сделан второй прорыв: Cansino Biologics Inc заявила, что вакцина оказалась безопасной и может защитить людей от нового коронавируса. .

Поскольку Covid-19 заразил более 5,5 миллиона человек и убил 338 249 человек по всему миру, вакцина считается лучшим долгосрочным решением , позволяющим странам вновь открыть свою экономику, выйдя из многомесячной изоляции.

В отношении Covid-19 в настоящее время во всем мире разрабатывается более 100 вакцин, некоторые с нуля, некоторые из существующих молекул, разработанные для других болезней.

Прибыв в Индию, специалисты PTI сообщили, что, по мнению экспертов, исследования в стране по вакцине против Covid-19 все еще находятся на начальной стадии, и какой-либо конкретный прорыв вряд ли произойдет в течение года. В настоящее время, пока Zydus Cadila работает над двумя вакцинами, Serum Institute, Biological E, Bharat Biotech, Indian Immunologicals и Mynvax разрабатывают по одной вакцине для каждой.

Последние обновления вакцины против коронавируса (Covid-19):

💉 Последний прорыв в разработке вакцины против Covid-19 был сделан китайской компанией Cansino Biologics Inc , производящей вакцину C , которая в статье, опубликованной в журнале The Lancet, заявила, что ее кандидат способен вызывать иммунный ответ против вируса.

Раннее испытание проводилось исследователями в нескольких лабораториях и включало 108 участников в возрасте от 18 до 60 лет. Результаты показали, что те, кто получил однократную дозу вакцины, продуцировали определенные иммунные клетки, называемые Т-клетками, в течение двух недель.Пик антител, необходимых для иммунитета, достигается через 28 дней после инокуляции.

Однако это было всего лишь раннее испытание, и для доказательства его эффективности потребуются испытания с участием еще тысяч человек.

Ad5-nCoV является генно-инженерной вакциной-кандидатом с дефектным по репликации аденовирусом типа 5 в качестве вектора для экспрессии спайкового белка SARS-CoV-2, который предполагается использовать для предотвращения заболевания, вызываемого Covid-19.

Согласно исследованию, около 81 процента всех участников проявили по крайней мере одну неблагоприятную реакцию на вакцину в течение первых семи дней.Наиболее частой реакцией было покраснение, отек, зуд и уплотнение. Некоторые системные побочные реакции, отмеченные у всех пациентов, включали лихорадку, боль в мышцах и головную боль.

💉 Между тем, в рамках того, что было разрекламировано как одна из самых быстро развивающихся экспериментальных вакцин против Covid-19 , Оксфордский университет и компания AstraZeneca Plc намерены начать расширенные исследования на людях или вторую фазу клинических испытаний своего ChAdOx1. Вакцина nCoV-19.

Более 10 200 человек — , в том числе дети в возрасте от 5 до 12 и взрослые старше 70 лет — набираются на второй этап.Второй этап исследования направлен на оценку иммунного ответа на вакцину у людей разных возрастных групп. Исследователи из Оксфордского университета заявили, что на третьем этапе будет оцениваться эффективность вакцины у большого количества людей старше 18 лет.

Ранее на этой неделе AstraZeneca получила импульс в своих усилиях. после того, как США пообещали выделить 1,2 миллиарда долларов на разработку вакцины и заявили, что закажут 300 миллионов доз. AstraZeneca уже подписала соглашение на поставку 100 миллионов доз вакцины правительству Великобритании и подтвердила, что надеется начать поставки в сентябре.

Недавно Адриан Хилл, директор Института Дженнера и профессор, соруководитель разработки вакцины, сказал, что испытание вакцины имело лишь 50-процентный шанс на успех, «поскольку коронавирус, похоже, быстро исчезает в Великобритании».

Предлагаемая вакцина Covid-19 сделана из ослабленной версии вируса простуды, который генетически изменен, чтобы сделать его неспособным расти у людей.

Медицинский работник в полном защитном снаряжении вводит вакцину ребенку в общественном центре здоровья в Тангеранге, Индонезия.(AP)

💉 Прибыв в Индию, ICMR и Bharat Biotech International Limited (BBIL) совместно разрабатывают вакцину против Covid-19. В ходе последней разработки новый штамм коронавируса был выделен и охарактеризован в Национальном институте вирусологии Индийского совета медицинских исследований в Пуне, а вакцина-кандидат была передана в BBIL.

«Как только вакцина будет готова, она пойдет на испытания на животных, за которыми последуют клинические испытания на людях для оценки ее безопасности и эффективности, которые займут не менее одного года», — сказал PTI высокопоставленный представитель ICMR.BBIL ​​работает над разработкой вакцины против убитого вируса, которая обычно обеспечивает хорошую иммуногенность, сказал чиновник, добавив, что, попадая в организм, она создает антитела против инфекции.

Фонд

PM CARES Fund Trust решил выделить 100 крор рупий на поддержку усилий по разработке вакцины против коронавируса. ВОЗ внесла в список фирм, занимающихся разработкой вакцины, Индийский институт сыворотки, Zydus Cadila, Indian Immunologicals Limited и Bharat Biotech из Индии.

💉 Несколько дней назад, , мы сообщили, что Таиланд заявил о своей тайской мРНК-вакцине , которая показала себя многообещающей на мышах.В субботу в стране начались испытания вакцины против вируса на обезьянах.

Министр высшего образования, науки, исследований и инноваций Таиланда Сувит Маэсинси заявил, что исследователи перешли к тестированию вакцины на обезьянах и надеются получить «более четкие результаты» ее эффективности к сентябрю, сообщает Reuters.

«Этот проект предназначен для человечества, а не только для тайцев. Премьер-министр (Прают Чан-оха) изложил политику, согласно которой мы должны разработать вакцину и присоединиться к работникам мирового сообщества в этой области », — цитирует Сувита Reuters.

Тайская мРНК-вакцина разрабатывается Национальным институтом вакцин, Департаментом медицинских наук и исследовательским центром вакцины Университета Чулалонгкорн. Информационная РНК побуждает клетки организма производить так называемые антигены, молекулы на поверхности вирусов, которые стимулируют иммунную систему к действию.

💉 Компания Austin’s Tito’s Handmade Vodka предоставила грант в миллион долларов медицинскому колледжу Бейлора на разработку вакцины от COVID-19. Команда Бейлора, которая в 2011 году начала работу по разработке вакцины против SARS, перепрофилирует ее и ускорит процесс создания вакцины против SARS-CoV-2.

Грант в размере 1 миллиона долларов поможет исследователям продолжить работу по производству вакцин, а затем позволит им ускорить сроки начала испытаний вакцины на людях.

📣 Индийский экспресс теперь в Telegram. Нажмите здесь, чтобы присоединиться к нашему каналу (@indianexpress) и оставаться в курсе последних новостей

Чтобы получить все последние новости о вспышках коронавируса, загрузите приложение Indian Express.

© IE Online Media Services Pvt Ltd

.

положительный инотропный эффект — это… Что такое положительный инотропный эффект?



положительный инотропный эффект

Medicine: positive inotropic effect

Универсальный русско-английский словарь.
Академик.ру.
2011.

• положительный инотропный
• положительный интегрант

Смотреть что такое «положительный инотропный эффект» в других словарях:

• Инотропный эффект — (inotropic effect, греч.: ίς , ίνός  сила + τρόπος  направление действия, способ действия)  это изменение силы сокращения сердца. Он может быть положительным и отрицательным. Положительный инотропный эффект  увеличение силы… …   Википедия

• Дромотропный эффект — (от др. греч. δρόμος  бег, быстрое движение; др. греч. τρόπος  направление действия, способ действия)  изменение скорости проведения возбуждения через атрио вентрикулярный узел. Положительный дромоторопный эффект  увеличение… …   Википедия

• Хронотропный эффект — (chronotropic effect, др. греч. χρόνος  время + τρόπος  направление действия, способ действия)  изменение частоты ритмических сокращений (изменение автоматии) сердца. Положительный хронотропный эффект  увеличение частоты… …   Википедия

• Батмотропный эффект — (bathmotropic effect, греч.: βαθμός  порог + τρόπος  направление действия, способ действия)  изменение возбудимости различных структур сердца. Положительный батмотропный эффект  увеличение возбудимости сердца Отрицательный… …   Википедия

• Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… …   Медицинская энциклопедия

• Допамин Солвей 200 — Действующее вещество ›› Допамин* (Dopamine*) Латинское название Dopamin Solvay 200 АТХ: ›› C01CA04 Допамин Фармакологические группы: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства ›› Дофаминомиметики ›› Гипертензивные средства… …   Словарь медицинских препаратов

• Допамин Солвей 50 — Действующее вещество ›› Допамин* (Dopamine*) Латинское название Dopamin Solvay 50 АТХ: ›› C01CA04 Допамин Фармакологические группы: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства ›› Дофаминомиметики ›› Гипертензивные средства… …   Словарь медицинских препаратов

• ИНОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ — (буквально вменяющее силу»),изменение амплитуды сердечных сокращений под влиянием различных физиологических и фармакологических агентов. Положительное И. действие, т. е. увеличение амплитуды сердечных сокращений, вызывается раздражением… …   Большая медицинская энциклопедия

• Серде́чные гликози́ды — лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием. В природе С. г. содержатся в 45 видах лекарственных растений, относящихся к 9 семействам (кутровых, лилейных, лютиковых, бобовых и др.), а также в… …   Медицинская энциклопедия

• Кетамин — …   Википедия

• КОРГЛИКОН — Латинское название Corglyconum АТХ: ›› C01AX Прочие сердечные гликозиды Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I27 Другие формы легочно сердечной… …   Словарь медицинских препаратов

Батмотропный эффект в физиологии сердечной деятельности

Сердце — мышечный орган, имеющий собственную систему регуляции ритма. Она представлена пейсмейкерными клетками, регулирующими деятельность сердечной мышцы. На нее оказывают влияние лекарственные вещества и медиаторы, вырабатываемые надпочечниками. Данное действие описывается как положительный или отрицательный инотропный, хроноторопный, дромотропный или батмотропный эффект.

Батмотропия и хронотропия сердца

Батмотропией называется влияние определенного фактора на сердечную деятельность таким образом, что в результате изменяется возбудимость пейсмейкерных клеток. Термином «возбудимость» называется способность генерировать потенциал действия. Угнетение возбудимости — это увеличение порога, после которого формируется потенциал действия. Стимуляция возбудимости сердца — это уменьшение порогового значения мембранного потенциала, выше которого происходит быстрая деполяризация. Этот процесс называется появлением потенциала действия. В общем виде под термином «батмотропный эффект» подразумевается изменение возбудимости миокарда.

Хронотропным эффектом в электрофизиологии миокарда называется частота, с которой формируется сердечный ритм. Положительный хронотропный эффект опосредует увеличение частоты генерации импульса, то есть потенциала действия. Отрицательная хронотропия — уменьшение частоты ритма. Генарация импульса — это процесс образования потенциала действия, который формирует «приказ» сократиться. Это значит, что частота ритма на здоровом сердце означает то же, что и частота сокращений.

Различия между понятиями

Термины «хронотропный» и «батмотропный эффект» поначалу кажутся практически идентичными. Но между ними имеется принципиальная разница, объяснить которую следует двумя тезисами. Сущность первого сводится к тому, что увеличение частоты сокращений сердца может достигаться без уменьшения порога возбудимости пейсмейкера. Точно так же замедление сокращения совсем не означает, что для этого нужно увеличивать порог возбудимости, то есть обеспечивать отрицательный батмотропный эффект.

Второй тезис сводится к тому, что снижение возбудимости сердца всегда означает урежение ритма. Увеличение возбудимости сердца также значит, что частота ритма будет значительно повышаться. Возбудимость (батмотропия) — это лишь способность генерировать потенциал действия. А частота, то есть хронотропия сердца, является мерой количественного определения в генерации ритма. В физиологии сердца частота следует за возбудимостью. Чем выше возбудимость миокарда, тем выше частота ритма.

Инотропия и дромотропия сердца

В физиологии миокарда имеются такие понятия, как инотропный и дромотропный эффекты. Инотропия — это сила сокращения мышечной клетки, а дромотропия — проводимость, то есть скорость распространения импульса по проводящей системе или по нексусным контактам между миокардиальными клетками. Физиология сердца такова, что чем выше сила сокращения сердца, тем больший объем крови выбрасывается из левого желудочка. Чем выше частота полноценных сокращений, тем чаще организм получает порции оксигенированной крови.

Физиология сердечной деятельности

Условия для стимуляции сердечной деятельности создаются благодаря наличию батмотропного и дромотропного эффектов. То есть при увеличении возбудимости миокарда и при ускорении проведения может быть достигнуто увеличение частоты сокращений сердца и их силы. В ситуации, когда организму требуется быстро мобилизовать свои функциональные возможности, например, перед физической нагрузкой и во время нее, усиливаются физиологические процессы регуляции сердечной деятельности. Все начинается с положительного дромотропного и батмотропного эффекта, сразу после чего усиливается хронотропное действие медиаторов. Последним подключается инотропный механизм. Угасание эффектов после прекращения стимуляции катехоламинами происходит в обратном порядке.

Положительная батмотропия

Положительная батмотропия — это такое влияние на клетки сердца, при котором их возбудимость повышается. То есть снижается порог генерации потенциала действия. Другими словами, положительный батмотропный эффект — это снижение значения мембранного потенциала, необходимого для быстрой деполяризации плазмолеммы кардиомиоцита. Таким действием отличаются симпатические медиаторы нервной системы (адреналин, норадреналин), а также ксенобиотики (кокаин и амфетамин).

В качестве лекарственных веществ используется атропин, адреналин, норадреналин, дофамин, которые применяются для достижения положительной батмотропии, инотропии, хронотропии и дромотропии. Это необходимо при реанимации пациентов с остановкой сердечной деятельности. Дофамин и атропин также могут применяться для стимуляции сердечно-сосудистой системы в условиях интенсивной терапии с целью поддержания допустимой интенсивности кровоснабжения.

Отрицательная батмотропия

В организме человека в норме отрицательное батмотропное действие оказывает парасимпатическая нервная система посредством активации блуждающего нерва. Его влияние повышает порог возбудимости пейсмейкеров и сократительного миокарда, тем самым уменьшая вероятность генерации потенциала действия в тот момент, когда для обеспечения функциональных нужд организма это не требуется.

Отрицательная батмотропия характерна для отравляющих ФОС, и бета-блокаторов, некоторых антиаритмиков. В узком смысле отрицательный батмотропный эффект следует рассматривать как процесс увеличения порогового значения мембранного потенциала, при котором открываются быстрые натриевые каналы. Это трактовка уместна при разборе молекулярных механизмов генерации ритма.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Частыми и распространенными побочными реакциями, связанными с терапией пропафеноном, являются головокружение, нарушение сердечной проводимости и сердцебиение.

Ниже приведены побочные реакции, которые наблюдались по крайней мере у одного из 885 пациентов, получавших пропафенона гидрохлорид замедленного высвобождения в пяти клинических исследованиях фазы II и в двух клинических исследованиях фазы ИИИ. Ожидается, что побочные реакции и их частота для лекарственных форм немедленного высвобождения будут подобными. Следующие реакции также включают побочные реакции с постмаркетингового опыта применения пропафенона. Побочные реакции, по меньшей мере, вероятно связанные с пропафеноном, приведенные по системам органов и по частоте возникновения: очень часто (³ 1/10), часто (³ 1/100 и <1/10), нечасто (³ 1/1000 и <1/100), частота неизвестна (побочные реакции с постмаркетингового наблюдения; частоту определить невозможно из имеющихся данных).

Со стороны системы крови и лимфатической системы.

Нечасто — тромбоцитопения частота неизвестна — агранулоцитоз, лейкопения, гранулоцитопения, анемия, гематомы, пурпура, увеличение времени кровотечения.

Со стороны иммунной системы.

Нечасто — аллергические реакции, положительный титр ANA; частота неизвестна — гиперчувствительность (что может проявляться холестазом, патологическими изменениями крови и высыпанием).

Со стороны метаболизма и питания.

Нечасто — снижение аппетита.

Со стороны психики.

Часто — тревожность, нарушения сна; нечасто — ночные кошмары; с неизвестной частотой — спутанность сознания.

Со стороны нервной системы.

Очень часто — головокружение (за исключением вертиго) часто — головная боль, дисгевзия, бессонница, сонливость нечасто — синкопе, атаксия, парестезии, нарушения речи, депрессия, потеря памяти, онемение, парестезии, психоз, мания, шум в ушах, ощущение необычного запаха; частота неизвестна — беспокойство, экстрапирамидные симптомы, судороги, апноэ, кома.

Со стороны органов зрения.

Часто — нечеткость зрения; нечасто — раздражение глаз.

Со стороны органов слуха и лабиринта.

Нечасто — вертиго.

Со стороны сердца.

Очень часто — нарушение сердечной проводимости (включая синоатриальную, AV-и интравентрикулярного блокаду), сердцебиение; часто — синусовая брадикардия, брадикардия, тахикардия, трепетание предсердий, стенокардия, увеличение продолжительности интервала QRS, преждевременное сокращение желудочков, отек, межжелудочковая блокада нечасто — желудочковая тахикардия, аритмия (пропафенон может ассоциироваться с Проаритмические эффектами, которые проявляются повышением частоты сердечных сокращений (тахикардия) или вентрикулярной фибрилляцией, некоторые из этих аритмий могут угрожать жизни и потребовать реанимационных мероприятий), AV-диссоциация, остановка сердца, приливы, ощущение жара, синдром слабости синусового узла, синусовая пауза или остановка, наджелудочковая тахикардия, пируэт тахикардия (torsades de pointes) частота неизвестна — желудочковая фибрилляция, сердечная недостаточность (может усилиться уже имеется сердечная недостаточность), снижение частоты сердечных сокращений.

Со стороны сосудов.

Нечасто — артериальная гипотензия частота неизвестна — ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения .

Часто — одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта.

Часто — боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, сухость во рту, нарушение вкуса, диспепсия, анорексия; нечасто — вздутие живота, метеоризм, гастроэнтерит частота неизвестна — позывы к рвоте, желудочно-кишечные нарушения.

Со стороны пищеварительной системы.

Часто — нарушение функции печени (этот термин включает повышение уровня АСТ, АЛТ, ГГТ и щелочной фосфатазы крови) частота неизвестна — гепатоцеллюлярной поражения, холестаз, гепатит и желтуха.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Нечасто — крапивница, зуд, сыпь, покраснение кожи.

Со стороны костно-мышечной и соединительной ткани.

Часто — боль в суставах; нечасто — мышечные судороги, мышечная слабость, частота неизвестна — люпусподибний синдром.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.

Нечасто — эректильная дисфункция частота неизвестна — уменьшение количества сперматозоидов (это явление является обратимым при прекращении терапии пропафеноном).

Со стороны мочевыделительной системы и почек.

Нечасто — нефротический синдром с неизвестной частотой — почечная недостаточность.

Общие нарушения.

Часто — боль в грудной клетке, слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, повышенная потливость; нечасто — алопеция повышение уровня глюкозы крови, боль частота неизвестна — гипонатриемия, нарушение секреции АДГ.

Хронотропное действие — Ваш Недуг

Основные механизмы действия вегетативной нервной системы

Сердечные центры продолговатого мозга и моста непосредственно управляют деятельностью сердца. Их влияния передаются по симпатическим и парасимпатическим нервам и касаются частоты сокращений (хронотропное действие), силы сокращений (инотропное действие), а также скорости атриовентрикулярного проведения (дромотропное действие).

Как и в остальных органах, передатчиками нервных влияний на сердце служат химические медиаторы – ацетилхолин в парасимпатической нервной системе и норадреналин – в симпатической.

Кроме того, симпатоадреналовая система влияет на сердце посредством катехоламинов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников.

Хронотропия

Хронотропией называют изменение ЧСС. Увеличение ЧСС – положительный хронотропный эффект, уменьшение ЧСС – отрицательный хронотропный эффект.

Раздражение правого блуждающего нерва или непосредственное воздействие ацетилхолина на синоатриальный узел приводит к снижению частоты сокращений сердца (отрицательный хронотропный эффект).

При сильных воздействиях возможна даже остановка сердца. Раздражение симпатических нервов или воздействие норадреналина сопровождается ускорением ритма сердца (положительный хронотропный эффект).

При одновременном раздражении симпатических и блуждающих нервов обычно преобладает действие последних.

Вегетативные нервы влияют на автоматизм СА-узла прежде всего путем изменения временного хода медленной диастолической деполяризации.

Под действием блуждающих нервов диастолическая деполяризация замедляется, поэтому мембранный потенциал достигает порогового значения позже. При сильных раздражениях блуждающих нервов диастолическая деполяризация исчезает и наступает гиперполяризация клеток водителя ритма.

Под влиянием симпатических волокон, напротив, медленная диастолическая деполяризация ускоряется, и порог достигается раньше.

Симпатические нервы повышают автоматизм всех отделов проводящей системы сердца, поэтому при угнетении ведущего пейсмекера именно от влияния этих нервов может зависеть, как скоро функции водителя ритма возьмет на себя пейсмекер второго порядка и насколько действенным будет его эффект. Кроме того, симпатические нервы оказывают положительное хронотропное действие на пейсмекерные клетки, спонтанная активность которых была угнетена каким-либо экзогенным фактором, например избытком К + или передозировкой препаратов, влияющих на автоматизм. В то же время под влиянием этих нервов может возрастать активность эктопических очагов возбуждения и увеличиваться опасность возникновения аритмий .

Инотропия

Инотропией называют изменение в силе сокращения миокарда. Усиление сокращений – положительный инотропный эффект, ослабление сокращений – отрицательный инотропный эффект.

Изменения ритма сердца сами по себе оказывают значительное влияние на силу сокращений. Кроме того, на сократимость могут непосредственно влиять сердечные нервы. Под действием блуждающих нервов сила сокращений предсердий уменьшается. Этот отрицательный инотропный эффект обусловлен укорочением потенциала действия.

Под действием симпатических нервов усиливаются сокращения как предсердий, так и желудочков – положительный инотропный эффект. В то же время форма кривой потенциала действия изменяется весьма незначительно.

Дромотропия

Дромотропией называют изменение в скорости атриовентрикулярного проведения возбуждения. Ускорение проведения – положительный дромотропный эффект, ослабление проведения – отрицательный дромотропный эффект.

В норме сердечные нервы влияют на проведение возбуждения только в области АВ-узла. Симпатические нервы стимулируют атриовентрикулярное проведение и тем самым вызывают сокращение интервала между сокращениями предсердий и желудочков – положительный дромотропный эффект).

Под действием же блуждающих нервов, особенно левого, атриовентрикулярная задержка увеличивается вплоть до полной преходящей атриовентрикулярной блокады – отрицательный дромотропный эффект).

Такие влияния вегетативных нервов и их медиаторов объясняются особыми свойствами клеток атриовентрикулярного-узла.

Как уже говорилось, клетки АВ-узла по своим свойствам весьма сходны с клетками СА-узла: в них нет быстрого натриевого тока, поэтому крутизна нарастания потенциала действия, а соответственно и скорость распространения возбуждения сравнительно низки.

Блуждающие нервы еще больше снижают крутизну нарастания потенциала действия, а симпатические нервы, напротив, повышают ее, что соответствующим образом отражается на скорости проведения в АВ-узле.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/13_50311_osnovnie-mehanizmi-deystviya-vegetativnoy-nervnoy-sistemi.html

Хронотропный и инотропный эффект

Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.

История открытия

Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году.

Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект.

В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).

Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И. Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году.

Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле.

Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).

Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной.

Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.

В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов.

Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических.

Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.

Эфферентная иннервация

Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах.

В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.

Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы.

Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов.

После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.

Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы.

Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца.

На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.

Интрамуральные нейроны

Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии.

Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги.

Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?

Особенности влияния нервов

В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).

Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.

Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?

Блуждающий нерв и его влияние

В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный.

Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз.

Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.

Выделение медиатора

При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина.

Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия.

В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений.

При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.

Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.

Электрическое стимулирование волокон

Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда.

Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция.

Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.

Инотропные препараты

Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты.

Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин».

Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.

Источник: //FB.ru/article/340444/hronotropnyiy-i-inotropnyiy-effekt

Роль препаратов с отрицательным хронотропным эффектом в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

в журнале, Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013; 12(5) Глезер М. Г., Асташкин Е. И., Соколова И. Н.
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Минздрава России

Цель – оценить важность правильного использования препаратов с отрицательным хронотропным эффектом у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью для изменения течения и прогноза.

Приведено обоснование возможности и целесообразности комбинированного назначения β-адреноблокаторов (β-АБ) и блокатора If тока – ивабрадина. Проанализирована ситуация с назначением и титрацией доз этих классов препаратов в реальной российской клинической практике ведения пациентов на амбулаторном этапе.

Сделано заключение о необходимости формирования у врачей активной позиции в лечении пациентов, основанной на понимании необходимости и пользы титрации доз препаратов с отрицательным хронотроп-ным эффектом, их комбинации для улучшения течения заболевания, качества жизни пациентов с ИБС и уменьшения клинической симптоматики.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, β-адреноблокаторы, блокатор If тока, ивабрадин, комбинированная терапия, прогноз, стенокардия.

Role of medications with negative chronotropic effect in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure

Glezer M.G., Astashkin E.I., Sokolova I.N.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The study aim was to assess the importance of adequate administration of medications with negative chronotropic effect in the improvement of clinical course and prognosis among patients with coronary heart disease (CHD) and heart failure.

The possibility and appropriateness of combination therapy with β-adrenoblockers (β-AB) and an If channel blocker ivabradine is justified. The authors analyse current real-world trends in the administration and dose titration of these medications among ambulatory Russian patients.

Russian doctors need to be more active in the treatment of patients with CHD and heart failure and better understand the need for and benefits of dose titration of medications with negative chronotropic effect, as well as the importance of combination therapy for the improvement of clinical course, prognosis, and quality of life.

Key words: coronary heart disease, heart failure, β-adrenoblockers, If channel blocker, ivabradine, combination therapy, prognosis, angina.

Ишемия миокарда – состояние, которое возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к тканям.

В связи с этим существуют классические подходы к лечению – повысить доставку крови к миокарду и снизить потребность.

Хорошо известно, что частота сердечных сокращений (ЧСС), является одним из компонентов, который наряду с высотой артериального давления (АД) и сократимостью миокарда, определяющих потребность миокарда в кислороде.

Поэтому в рекомендациях по лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) научных обществ российских, американских, европейских кардиологов [1-3] предлагается у этих пациентов снижать АД до 140-130/90-80 мм рт.ст. и ЧСС – до 55-60 уд./мин.

К сожалению, как показывает российская практика, результаты лечения пациентов со стенокардией нельзя признать удовлетворительными, т.к.

за 10 лет практически не произошло существенного изменения в средних значениях АД и ЧСС (рисунок 1) и лишь 7% имеют стенокардию I функционального класса (ФК) согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов, в то время как 28% пациентов имеют III-IV ФК [4-6].

Рис. 1. АД и ЧСС у пациентов с ИБС в российской амбулаторной практике [4-6].

Это свидетельствует о том, что медицинское сообщество ведет себя слишком инертно в плане соблюдения имеющихся рекомендаций и достижения целевых значений некоторых параметров, которые определяют прогноз и качество жизни (КЖ) пациентов с ИБС.

Несомненно, что для снижения АД в первую очередь следует применять препараты, которые, так или иначе, используют для лечения ИБС, в т.ч. и при сердечной недостаточности (СН). В первую очередь речь идет о назначении β-адреноблокаторов (β-АБ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков (Д), антагонистов кальция (АК).

Для снижения ЧСС в арсенале врачей имеется, по крайней мере, три класса лекарственных препаратов: β-АБ, АК недигидропиридинового (ндАК) ряда (верапамил и дилтиазем) и блокатор тока по f-каналам синусного узла (СУ) (ивабрадин).

Следует отметить, что все три класса обладают выраженными противоишемическими свойствами – увеличивают время до появления стенокардических болей и ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) при нагрузочных тестах (ТФН).

Исходя из данных сравнительных исследований, их эффективность примерно одинакова [7, 8], отмечают лишь несколько меньшую эффективность и большую частоту побочных эффектов (ПЭ) у АК, особенно дигидропиридиновых (дАК) по сравнению с β-АБ [9].

В связи с этим при создании алгоритма назначения антиангинальных препаратов (рисунок 2) российские эксперты поставили препараты этих трех классов на один уровень, предлагая врачам делать выбор в зависимости от клинической ситуации.

Рис. 2 Алгоритм антиангинальной терапии больного стабильной стенокардией с ЧСС >60 уд./мин.

Так, например, у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на первый план выходят β-АБ (лучше липофильные), у пациентов с бронхиальной астмой – ндАК и ивабрадин. У пациентов с хронической СН (ХСН) – β-АБ и ивабрадин, а АК в этом случае противопоказаны.

Очень важный момент, на который следует обратить внимание, это необходимость титрации доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом до достижения целевых значений ЧСС, учитывая, конечно же, их переносимость. Достижение целевых значений ЧСС является одной из наиболее важных составляющих успешного лечения пациентов со стенокардией.

Для примера того, что дает снижение ЧСС, можно привести следующий расчет. Если пациент имеет в покое ЧСС 80 уд./мин, а болевой приступ возникает у него при нагрузке, когда ЧСС достигает 110 уд./мин, то его хронотропный резерв составляет 110-80 = 30 уд./мин. Если назначение препарата снизит ЧСС до 50 уд./мин, то хронотропный резерв сердца увеличится вдвое (110-50 = 60 уд.

/мин) и соответственно увеличится возможность пациента выполнять ФН.

К сожалению, далеко не всегда удается даже при целенаправленной титрации доз β-АБ достичь целевой ЧСС.

Анализ базы данных регистра CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry oF patients with stable coronary arterY disease) Registry, в который были включены 33245 человек со стабильной ИБС из 45 стран мира, показал, что среди лиц, получающих β-АБ (n=24910), лишь незначительно большее число пациентов имеет ЧСС 75 уд/ мин. При этом значимо уменьшается риск ОС на 17% (р=0,0109), смерти по сердечно-сосудистым причинами на 17% (р=0,0166), смерти вследствие СН – на 39% (р=0,0006), риск госпитализаций по любой причине – на 18% (р

Источник: //medi.ru/info/2598/

Хронотропный эффект — Карта знаний

Источник: Википедия

Инотропный эффект (inotropic effect, греч.: ίς , ίνός — сила + τρόπος — направление действия, способ действия) — это изменение силы сокращения сердца. Он может быть положительным и отрицательным. Дромотропный эффект (от др.-греч. δρόμος — бег, быстрое движение; др.-греч. τρόπος — направление действия, способ действия) — изменение скорости проведения возбуждения через атрио-вентрикулярный узел. Стохастический резонанс — усиление периодического сигнала под действием белого шума определенной мощности. Является универсальным явлением, присущим многим нелинейным системам, находящимся под внешним воздействием одновременно хаотического и слабого периодического воздействия. Колеба́ния — повторяющийся в той или иной степени во времени процесс изменения состояний системы около точки равновесия. Например, при колебаниях маятника повторяются отклонения его в ту и другую сторону от вертикального положения; при колебаниях в электрическом колебательном контуре повторяются величина и направление тока, текущего через катушку. Промышленный шум (Производственный шум) — это совокупность различных шумов, возникающих в процессе производства и неблагоприятно воздействующих на организм. Батмотропный эффект (bathmotropic effect, греч.: βαθμός — порог + τρόπος — направление действия, способ действия) — изменение возбудимости различных структур сердца. Вибрация (лат. Vibratio «колебание, дрожание») — механические колебания. Вибрация — колебание твёрдых тел. Биоритмы подразделяются на физиологические и экологические. Физиологические ритмы, как правило, имеют периоды от долей секунды до нескольких минут. Это, например, ритмы давления, биения сердца и артериального давления. Экологические ритмы по длительности совпадают с каким-либо естественным ритмом окружающей среды. Энтальпийно-энтропийный компенсационный эффект — особый вариант компенсационного эффекта. Компенсационный эффект связан с наличием линейной зависимости между какими-либо кинетическими или термодинамическими параметрами в серии схожих химических реакций (например, реакции в различных растворителях, или реагенты, отличающиеся только одним заместителем). Время распада метастабильного состояния – это физическая величина определяемая временем жизни метастабильного состояния. Также часто обозначается как время первого достижения. Режим с обострением — динамический закон, при котором одна или несколько моделируемых величин обращается в бесконечность за конечный промежуток времени. В реальности вместо ухода в бесконечность в этом случае наблюдается обычно фазовый переход. Формируется в результате действия механизма нелинейной положительной обратной связи. Режимы с обострением подробно изучались в течение многих лет в Институте прикладной математики им. М. В. Келдыша РАН. Магнитобиоло́гия — одно из направлений радиобиологии неионизирующих излучений; раздел биофизики, изучающий биологические эффекты слабых низкочастотных магнитных полей, не вызывающих нагрева тканей. Соответствует несколько более общему англоязычному термину bioelectromagnetics, который не следует путать с термином bioelectromagnetism. Для магнитобиологических эффектов характерны свойства, ярко отличающие их от тепловых эффектов — часто они наблюдаются лишь в некоторых частотных и амплитудных интервалах… Нейронное кодирование — это переработка входящей сенсорной информации нейронами и нейронными сетями в нервной системе. Основная цель изучения нейронного кодирования заключается в характеризации зависимости между стимулом и ответом индивидуальных нейронов или нейронных ансамблей, а также взаимозависимости в ответах нейронов в нейронных ансамблях. Считается, что нейроны кодируют как цифровую так и аналоговую информацию. Когерентный контроль Способ управления химической реакцией с помощью коротких лазерных импульсов, у которых форма и поляризация изменяются на интервале времени в несколько фемтосекунд. В нейробиологии, синхронизацией (от греч. συνχρόνος — одновременный) называют динамический режим, который характеризуется периодической одновременной активацией определенной популяции нейронов, или синхронизацию между локальными колебаниями двух или нескольких популяций нейронов.

Подробнее: Синхронизация (нейробиология)

Автоволны (англ. autowaves) — это самоподдерживающиеся нелинейные волны в активных средах (то есть содержащих распределённые источники энергии). Термин в основном применяется к процессам, где волной переносится относительно малая энергия, которая необходима для синхронизации или переключения активной среды. Обра́тная связь в технике — это процесс, приводящий к тому, что результат функционирования какой-либо системы влияет на параметры, от которых зависит функционирование этой системы. Другими словами, на вход системы подаётся сигнал, пропорциональный её выходному сигналу (или, в общем случае, являющийся функцией этого сигнала). Часто это делается преднамеренно, чтобы повлиять на динамику функционирования системы. Аго́гика (от др.-греч. ἀγωγή — увод, унесение), в музыкальном исполнительском искусстве — небольшие отклонения (замедления, ускорения) от темпа и метра, подчинённые целям художественной выразительности. Термин введён Х. Риманом в 1884 году. Закон перехода количественных изменений в качественные в диалектике Гегеля и материалистической диалектике, а также ряде близких философских концепций — всеобщий закон развития природы, материального мира, человеческого общества и мышления. Закон сформулирован Фридрихом Энгельсом в результате интерпретации логики Гегеля и философских работ Карла Маркса. Звук — физическое явление, представляющее собой распространение в виде упругих волн механических колебаний в твёрдой, жидкой или газообразной среде. В узком смысле под звуком имеют в виду эти колебания, рассматриваемые в связи с тем, как они воспринимаются органами чувств животных. Бинауральные ритмы (от лат. bini — пара, два и auris — ухо) — артефакт работы головного мозга, воображаемые звуки управляемой музыки, которые мозг воспринимает («слышит»), хотя реальные звуки этой частоты отсутствуют. Оптическая ориентация атомов — эффект пространственной ориентации, вызванный возбуждением атомов циркулярно поляризованным светом. Открыт французским физиком Альфредом Кастлером, который получил Нобелевскую премию за оптические исследования атомов. Психоаку́стика — научная дисциплина, изучающая психологические и физиологические особенности восприятия звука человеком. Хорус (англ. chorus) — звуковой эффект или соответствующее устройство. Имитирует хоровое звучание музыкальных инструментов. Эффект реализуется путём добавления к исходному сигналу его собственной копии или копий, сдвинутых по времени на величины порядка 20-30 миллисекунд, причём время сдвига непрерывно изменяется. Эффект Керра, или квадратичный электрооптический эффект, — явление изменения значения показателя преломления оптического материала пропорционально квадрату напряжённости приложенного электрического поля. Отличается от эффекта Поккельса тем, что изменение показателя прямо пропорционально квадрату электрического поля, в то время как последний изменяется линейно. Эффект Керра может наблюдаться во всех веществах, однако некоторые жидкости проявляют его сильнее других веществ. Открыт в 1875 году шотландским… Гистере́зис (греч. ὑστέρησις — отставание, запаздывание) — свойство систем (физических, биологических и т. д.), мгновенный отклик которых на приложенные к ним воздействия зависит в том числе и от их текущего состояния, а поведение системы на интервале времени во многом определяется её предысторией. Для гистерезиса характерно явление «насыщения», а также неодинаковость траекторий между крайними состояниями (отсюда наличие остроугольной петли на графиках). Не следует путать это понятие с инерционностью… Гамма-ритм (γ-ритм) — колебания потенциалов электроэнцефалограммы в диапазоне от 30 Гц до 120—170 Гц, а по данным некоторых авторов — до 500 Гц. Амплитуда очень низка — ниже 10 мкВ и обратно пропорциональна частоте. В случае если амплитуда гамма-ритма выше 15 мкВ, то ЭЭГ рассматривается как патологическая. Динами́ческий ха́ос — явление в теории динамических систем, при котором поведение нелинейной системы выглядит случайным, несмотря на то, что оно определяется детерминистическими законами. В качестве синонима часто используют название детерминированный хаос; оба термина полностью равнозначны и используются для указания на существенное отличие хаоса как предмета научного изучения в синергетике от хаоса в обыденном смысле. Антирезона́нс — особый случай резонанса, динамическое явление в колебательных системах, например, в акустике или электронике. Кардиовизор — прибор и одноименная оригинальная технология измерения электрических микроальтернаций сигнала ЭКГ. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) (от др.-греч. ἥλεκτρον — янтарь, ἐγκέφαλος — головной мозг и γραμμα — запись) — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. Парасистолия – одна из разновидностей аритмии, вызванная наличием и функционированием вторичного пейсмейкера в сердце, который работает параллельно с водителем ритма сердца. Парасистолические ритмы защищены от деполяризации водителем ритма сердца, так сказать, «блоком входа». Этот блок может быть полноценным и неполноценным. Волна́ — изменение некоторой совокупности физических величин (характеристик некоторого физического поля или материальной среды), которое способно перемещаться, удаляясь от места его возникновения, или колебаться внутри ограниченных областей пространства. Неустойчивость Рихтмайера — Мешкова возникает между двумя контактирующими сплошными средами различной плотности, когда поверхность раздела испытывает импульс ускорения, например при прохождении ударной волны. Развитие нестабильности начинается с возмущения малой амплитуды, которая первоначально возрастает линейно со временем. Далее неустойчивость приобретает нелинейный характер со смешиванием веществ. Слух — способность биологических организмов воспринимать звуки органами слуха; специальная функция слухового аппарата, возбуждаемая звуковыми колебаниями окружающей среды, например, воздуха или воды. Одно из биологических дистантных ощущений, называемое также акустическим восприятием. Обеспечивается слуховой сенсорной системой. Монотония (от др.-греч. μόνος «один, единый» и τόνος «напряжение») — это функциональное состояние сниженной работоспособности, возникающее в ситуациях однообразной работы с частым повторением стереотипных действий в обедненной внешней среде. Сопровождается переживаниями скуки, апатии, сонливостью и желанием сменить вид деятельности. Также характеризуется такими физиологическими и психологическими симптомами, как снижение тонуса, ослабление сознательного контроля, ухудшение внимания и памяти, стереотипизация… Эхоическая память (лат. ēсhō от греч. ἠχώ — эхо, отражение звука) — послеобразная сенсорная память, образы которой сохраняются в течение короткого промежутка времени (возможно, 2-3 секунды) после краткого слухового стимула.Благодаря эхоической памяти возможны такие функции как, например, распознавание речи или локализация звука в пространстве. Нормализация звука — процесс выравнивания частотных характеристик при студийной звукозаписи на магнитный носитель. Коррекция необходима, поскольку процесс намагничивания покрытия пленки происходит неравномерно применительно к спектру аудиочастот. Если не проводить коррекцию, даже первое воспроизведение записи будет звучать непохоже на оригинал. Эффект Садовского — появление механического вращающего момента, который действует на тело, облучаемое поляризованным эллиптически или по кругу светом. Эффект Валинса — осознаваемое ощущение физиологических изменений при актуализации эмоциональной реакции. Дилэй (англ. delay) или эхо (англ. echo) — звуковой эффект или соответствующее устройство, имитирующее чёткие затухающие повторы (эхо) исходного сигнала. Эффект реализуется добавлением к исходному сигналу его копии или нескольких копий, задержанных по времени. Под дилэем обычно подразумевается однократная задержка сигнала, в то время как эффект «эхо» — многократные повторы. По принципу действия является частным случаем ревербератора. Отличие заключается в том, что дилэй имеет одну линию задержки… Электронейрография — запись электрического сигнала и связанного с ним потенциала действия в момент его распространения вдоль нерва. Используется для измерения скорости распространения стимула или потенциала действия в нерве. Для проведения электронейрографии периферический нерв стимулируется в одной точке и затем измеряется активность в двух точках на пути её распространения. Па́мять — это общее обозначение для комплекса познавательных способностей и высших психических функций по накоплению, сохранению и воспроизведению знаний и навыков. Прямохаотические системы связи — цифровые системы связи на хаотических сигналах, в которых формирование хаотической несущей и модуляция информационным сигналом происходят непосредственно в полосе частот связи, а извлечение информации производится без промежуточного преобразования частоты. Ревербератор (autowave reverberator) — автоволновой вихрь в двумерной активной среде.Ревербератор возникает в результате эволюции обрыва фронта плоской автоволны. Обрыв фронта автоволны может появляться, например, при столкновении фронта с невозбудимым препятствием — и в этом случае в зависимости от условий возможно возникновение либо спиральной волны, вращающейся вокруг этого препятствия, либо же автоволнового вихря со свободным концом, т.е. ревербератора.

Источник: //kartaslov.ru/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0-%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9/%D0%A5%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82

Отрицательное хронотропное (в основе лежит инотропное действие). Инотропные препараты Положительный инотропный

Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.

История открытия

Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).

Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).

Иннервация сердца

Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.

В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов — это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.

Эфферентная иннервация

Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преангли

Хронотропный и инотропный эффект

Что такое отрицательный и положительный инотропный эффект? Это эфферентные пути, которые идут к сердцу от центров головного мозга и вместе с ними являются третьим уровнем регуляции.

История открытия

Влияние, которое оказывают на сердце блуждающие нервы, впервые обнаружили братья Г. и Э. Вебер в 1845 году. Они выявили, что в результате электрической стимуляции данных нервов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, то есть наблюдается инотропный и хронотропный эффект. В то же время возбудимость мышцы сердца снижается (батмотропный отрицательный эффект) и вместе с ней скорость, с которой возбуждение движется по миокарду и проводящей системе (дромотропный отрицательный эффект).

Впервые показал, как влияет на сердце раздражение симпатического нерва, И.Ф. Цион в 1867 году, а затем более детально изучил его И.П. Павлов в 1887 году. Симпатический нерв влияет на те же области сердечной деятельности, что и блуждающий, однако в противоположном русле. Он проявляет себя в более сильном сокращении желудочков предсердий, учащённом сердцебиении, увеличенной сердечной возбудимости и более быстром проведении возбуждения (положительный инотропный эффект, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты).

Иннервация сердца

Сердце является органом, который достаточно сильно иннервирован. Внушительное число рецепторов, располагающихся в стенках его камер и в эпикарде, дают основания считать его рефлексогенной зоной. Самое главное значение в сфере чувствительных образований данного органа имеют два вида популяций механорецепторов, которые располагаются по большей части в левом желудочке и предсердиях: А-рецепторы, откликающиеся на изменения напряжения стенки сердца, и В-рецепторы, возбуждающиеся во время пассивного её растяжения.

В свою очередь связанные с данными рецепторами афферентные волокна находятся в числе блуждающих нервов. Находящиеся под эндокардом свободные чувствительные окончания нервов – это терминали центростремительных волокон, входящих в состав нервов симпатических. Общепринято, что данные структуры принимают непосредственное участие в развитии болевого синдрома, иррадиирующего сегментарно, который характеризует приступы ишемической болезни. Инотропный эффект интересует многих.

Эфферентная иннервация

Эфферентная иннервация происходит благодаря обоим отделам ВНС. Участвующие в ней симпатические преанглионарные нейроны находятся в сером веществе в трёх верхних грудных сегментах в спинном мозге, а именно в боковых рогах. В свою очередь, преанглионарные волокна двигаются к нейронам симпатического ганглия (верхнего грудного). Волокна же постганглионарные совместно с парасимпатическими блуждающего нерва создают верхний, средний и нижний нервы сердца.

Весь орган пронизывают симпатические волокна, при этом они осуществляют иннервацию не только миокарда, но и компонентов проводящей системы. Участвующие в сердечной иннервации тела парасимпатических преанглионарных нейронов находятся в продолговатом мозге. Относящиеся к ним аксоны двигаются в числе блуждающих нервов. После того как блуждающий нерв входит в грудную полость, от него отходят включающиеся в состав нервов сердца веточки.

Дериваты блуждающего нерва, которые проходят в числе сердечных нервов, являются парасимпатическими преганглионарными волокнами. Возбуждение с них переходит на интрамуральные нейроны, а затем в первую очередь на компоненты проводящей системы. Влияния, которые опосредуются правым блуждающим нервом, в основном адресованы клетками синоатриального узла, а левым – атриовентрикулярного. Блуждающие нервы не могут влиять непосредственно на желудочки сердца. На этом основан инотропный эффект сердечных гликозидов.

Интрамуральные нейроны

Находятся в сердце в большом количестве также и интрамуральные нейроны, причём они могут располагаться как одиночно, так и собранными в ганглии. Основное число данных клеток находится рядом с синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, образуя вместе с эфферентными волокнами, размещёнными в межпредсердной перегородке, внутрисердечное сплетение нервов. В нём находятся все те элементы, которые нужны для того, чтобы замкнуть местные рефлекторные дуги. Именно по этой причине интрамуральный нервный сердечный аппарат относят в некоторых случаях к метасимпатической системе. Чем еще интересен инотропный эффект?

Особенности влияния нервов

В то время, когда вегетативные нервы иннервируют ткань водителей ритма, они могут влиять на их возбудимость и вызывать таким образом изменения частоты генерации потенциалов действия и сердечных сокращений (хронотропный эффект). Также влияние нервов способно изменить скорость электротонической передачи возбуждения, а значит, и длительность фаз цикла сердца (дромотропные эффекты).

Так как действие медиаторов в составе вегетативной нервной системы содержит в себе изменение энергетического обмена и уровня циклических нуклеотидов, то в целом вегетативные нервы могут оказывать влияние на силу сокращений сердца, то есть инотропный эффект. Под воздействием нейромедиаторов в лабораторных условиях достигли эффекта изменения величины порога возбуждения кардиомиоцитов, который обозначен как батмотропный.

Все эти пути, посредством которых нервная система влияет на сократительную активность миокарда и сердечную насосную функцию, конечно же, имеют исключительное значение, но являются вторичными по отношению к миогенным механизмам, которые модулируют влияния. Где имеется отрицательный инотропный эффект?

Блуждающий нерв и его влияние

В результате стимуляции блуждающего нерва появляется хронотропный отрицательный эффект, а на его фоне – отрицательный инотропный эффект (препараты рассмотрим ниже) и дромотропный. Существуют постоянные тонические влияния бульбарных ядер на сердце: при условии двусторонней его перерезки частота сердцебиения увеличивается от полутора до двух с половиной раз. Если раздражение сильное и длительное, то влияние блуждающих нервов со временем ослабевает или вообще прекращается. Это называется «эффектом ускользания» сердца из-под соответствующего влияния.

Выделение медиатора

При раздражении блуждающего нерва хронотропный отрицательный эффект связан с угнетением (или замедлением) импульсной генерации в водителе сердечного ритма синусного узла. В окончаниях блуждающего нерва при его раздражении происходит выделение медиатора – ацетилхолина. Его взаимодействие с мускариночувствительными сердечными рецепторами увеличивает проницаемость поверхности клеточной мембраны водителей ритма для ионов калия. В результате появляется гиперполяризация мембраны, замедляющая или подавляющая развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, вследствие чего потенциал мембраны достигает критического уровня позже, что влияет на урежение ритма сердечных сокращений. При сильных раздражениях блуждающего нерва случается подавление диастолической деполяризации, появляется гиперполяризация водителей ритма, и сердце полностью останавливается.

Во время вагусных воздействий амплитуда и длительность потенциала действия кардиомиоцитов предсердия уменьшается. При возбуждении блуждающего нерва порог раздражения предсердий повышается, автоматия подавляется и проводимость атриовентрикулярного узла замедляется.

Электрическое стимулирование волокон

Электрическое стимулирование волокон, которые отходят от звездчатого ганглия, имеет своим следствием ускорение сердечного ритма и усиление сокращений миокарда. Кроме того, инотропный эффект (положительный) связан с увеличением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для ионов кальция. Если входящий ток кальция увеличивается, уровень электромеханического сопряжения расширяется, вследствие чего происходит усиление сократимости миокарда.

Инотропные препараты

Инотропными препаратами являются средства, которые увеличивают сократимость миокарда. К наиболее известным относятся сердечные гликозиды («Дигоксин»). Кроме того существуют негликозидные инотропные препараты. Их используют только при острой сердечной недостаточности или когда наличествует тяжелая декомпенсация у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основными негликозидными инотропными препаратами являются: «Добутамин», «Допамин», «Норадреналин», «Адреналин». Итак, инотропный эффект в деятельности сердца – это изменение силы, с которой оно сокращается.

инотропов и их выбор

Нет комментариев к слайду

Интервенционная фармакология: инотропы и вазопрессоры

Общие (включая доказательства эффективности)

Инотропы и вазопрессоры

Инотропы и / или вазопрессоры имеют важное значение при лечении кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда / ишемию, и при лечении гемодинамической нестабильности, возникающей во время коронарных вмешательств.Они помогают стабилизировать пациентов, подверженных риску прогрессирующего гемодинамического коллапса, или служат мостом для поддержания жизни к более радикальной терапии.

Различия между препаратами внутри класса

Инотропы

Инотропы увеличивают сократимость сердца и сдвигают кривую Франка-Старлинга вверх и влево, так что ударная работа и сердечный выброс при любом заданном давлении наполнения увеличиваются. Хотя это происходит за счет повышенного потребления кислорода миокардом, тяжелая гипотензия существенно снижает перфузию миокарда.Таким образом, гемодинамические преимущества инотропов и вазоконстрикторов обычно перевешивают этот риск, когда они используются в качестве моста к более радикальным методам лечения.

Обычно используемые инотропы включают катехоламинергические агенты, такие как дофамин, добутамин и ингибиторы фосфодиэстеразы (например, милринон). Норэпинефрин и адреналин являются катехоламинами с инотропными свойствами, но обычно классифицируются как вазопрессоры из-за их сильного сосудосуживающего действия.

Выбор агентов в лаборатории катетеризации во многом определяется мнением экспертов, структурой нарушения гемодинамики и предпочтениями врача.При кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда, дофамин или добутамин могут использоваться в качестве препаратов первой линии у пациентов с умеренной гипотонией (систолическое артериальное давление (САД) от 70 до 100 мм рт. Ст.), В то время как норадреналин обычно является предпочтительной терапией для пациентов с тяжелой гипотонией. артериальная гипотензия (САД <70 мм рт. ст.)

Использование комбинаций агентов в умеренных дозах может быть потенциально более эффективным, чем максимальные дозы отдельного лекарства.

Катехоламины увеличивают инотропию и хронотропию миокарда за счет связывания с бета-1-адренорецепторами и увеличения активности аденилатциклазы в миоцитах.Повышенное образование цАМФ способствует внутриклеточному притоку кальция через потенциалзависимые кальциевые каналы.

Это вызывает дальнейшее высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума и увеличивает доступность цитозольного кальция к системе актин-миозин-тропонин, что приводит к увеличению сократимости сердца. Ингибиторы фосфодиэстеразы также увеличивают цАМФ, но они делают это более дистально по пути, ингибируя его деградацию.

Вазопрессоры

Острая цель при кардиогенном шоке — обеспечить адекватное перфузионное давление коронарной и центральной нервной системы.Вазопрессоры могут обеспечивать начальную гемодинамическую поддержку и временно поддерживать перфузию в эти жизненно важные органы до тех пор, пока не будут применены более радикальные методы лечения, такие как реваскуляризация или механическая поддержка.

Администрация

Инотропы

Дофамин

Допамин вводится внутривенно. Дозу следует подбирать для достижения желаемого гемодинамического эффекта. Промежуточные дозы обычно используются для лечения сердечной недостаточности, в то время как высокие дозы требуются при гипотонии.Дозы не должны превышать 20-30 мкг / кг / мин.

Непрерывные инфузии следует проводить через центральный венозный доступ, чтобы снизить риск экстравазации. В случае экстравазации дофамина, подкожный фентоламин должен проникнуть во все области ишемии.

Добутамин

• Добутамин обычно вводится с 2 мкг / кг / мин и титруется для оптимизации сердечного выброса (максимальная доза: 40 мкг / кг / мин)

• Период полувыведения составляет примерно 2 минуты, а стабильные уровни обычно достигаются в течение 10 минут.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Внутривенное введение милринона обычно начинается с болюса 50 мкг / кг с последующей непрерывной инфузией со скоростью от 0,375 до 0,75 мкг / кг / мин. При тяжелой почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу.

Изопротеренол

Обычная начальная доза составляет 2 мкг / мин при внутривенной инфузии и может быть увеличена до 5–10 мкг / мин в зависимости от частоты сердечных сокращений.

Вазопрессоры

Норэпинефрин

• Типичные дозы норадреналина внутривенно составляют от 5 до 20 мкг / мин (диапазон 0.От 5 до 30 мкг / мин).

• Непрерывные инфузии следует проводить через центральный венозный доступ, чтобы снизить риск экстравазации.

Эпинефрин

Для лечения шока можно вводить внутривенное вливание от 2 до 10 мкг / мин. Для снижения риска экстравазации следует проводить непрерывные инфузии через центральный венозный доступ.

Фенилэфрин

Фенилэфрин можно вводить в виде болюсной дозы 100 мкг внутривенно. Если требуется непрерывная инфузия, ее обычно начинают со 100–180 мкг / мин и титруют в зависимости от клинического ответа.По мере стабилизации артериального давления скорость можно снизить до 40-60 мкг / мин.

Доза при остановке сердца составляет 1 мг внутривенно болюсно (10 мл раствора 1:10 000) каждые 3 минуты.

Фармакологическое действие

Инотропы

Дофамин

• Дофамин — естественный нейромедиатор и предшественник норадреналина.

• Дофамин действует на несколько разных рецепторов, каждый из которых имеет разное сродство к лекарственному средству:

  В низких дозах (от 2 до 5 мкг / кг / мин) стимуляция дофаминергических рецепторов приводит к расширению сосудов в почечном, брыжеечном, коронарном и церебральном ложах.В этой дозе дофамин вызывает усиление натрийуреза, хотя окончательных данных об улучшении функции почек не существует.

  В промежуточных дозах (от 5 до 10 мкг / кг / мин) дофамин увеличивает сердечную сократимость и хронотропию. Это происходит напрямую за счет стимуляции рецепторов бета-1 и косвенно за счет высвобождения норэпинефрина из симпатических нервов.

  При высоких дозах (от 10 до 20 мкг / кг / мин) доминирует опосредованная альфа-рецепторами периферическая вазоконстрикция.

• Дофамин метаболизируется в почках, печени и плазме крови и выводится с мочой.

Добутамин

Добутамин — синтетический катехоламин, который стимулирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, но мало влияет на альфа-рецепторы. Он обладает мощной инотропной активностью с умеренным хронотропным эффектом.

Добутамин увеличивает ударный объем и сердечный выброс, а также снижает давление заклинивания легочных капилляров и системное сопротивление сосудов. Поэтому он особенно полезен для пациентов с декомпенсированной систолической сердечной недостаточностью и низким сердечным выбросом, но у которых нет сильной гипотензии.

При тяжелой гипотензии периферическая вазодилатация, вызванная бета-2, может быть вредной, и для поддержания артериального давления может потребоваться добавление вазоконстрикторов, таких как дофамин или норэпинефрин.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Гемодинамическое действие милринона является результатом комбинации инотропных и сосудорасширяющих свойств. Милринон оказывает положительное инотропное действие, ингибируя ФДЭ-3 в сердечных миоцитах. Ингибирование PDE снижает распад внутриклеточного цАМФ, тем самым увеличивая доставку кальция и приводя к увеличению сократительной способности.Милринон также увеличивает цГМФ в гладких мышцах сосудов, что приводит к периферической вазодилатации. Это имеет тенденцию немного увеличивать частоту сердечных сокращений.

Изопротеренол

• Изопротеренол — синтетический симпатомиметический амин. Он обладает почти исключительной активностью бета-рецепторов (прежде всего бета-1) и почти не имеет эффекта альфа-рецепторов. Это приводит к положительной инотропной и хронотропной активности. Он обладает слабыми сосудорасширяющими свойствами (бета-эффект), что может привести к небольшому падению артериального давления.

• Период полувыведения из плазмы составляет 2 минуты.

Вазопрессоры

Норэпинефрин

Норэпинефрин — эндогенный катехоламин, выделяемый постганглионарными адренергическими нервами. Он обладает мощной активностью альфа-рецепторов, что приводит к заметному сужению периферических сосудов. Он имеет лишь умеренную активность бета-1 и, следовательно, имеет менее сильные прямые инотропные свойства.

Адреналин

Адреналин — это эндогенный катехоламин, который действует на бета-1, бета-2 и альфа-рецепторы.Бета-адренергическая активность преобладает при низких дозах (<0,01 мкг / кг / мин) адреналина и приводит к увеличению ударного объема, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. В более высоких дозах (> 0,2 мкг / кг / мин) он является сильным сосудосуживающим средством из-за альфа-опосредованной периферической вазоконстрикции.

Из-за его инотропного, хронотропного и сосудосуживающего действия адреналин является вазопрессором выбора во время сердечной реанимации. Он увеличивает коронарное перфузионное давление, которое является основным фактором восстановления спонтанного кровообращения после остановки сердца.

Фенилэфрин

Фенилэфрин — синтетический агонист альфа-адренергических рецепторов, практически не имеющий сродства к бета-рецепторам. Следовательно, это сильнодействующее вазоконстрикторное средство, практически не имеющее хронотропных или инотропных эффектов. Фенилэфрин метаболизируется в печени и желудочно-кишечном тракте и имеет продолжительность действия 20 минут.

Его можно использовать для лечения тяжелой гипотензии, но для больных с сердечной недостаточностью нежелательное увеличение постнагрузки и потребления кислорода сводит на нет любые преимущества стимуляции бета-1.

Показания и противопоказания

Инотропы

Дофамин

В лаборатории катетеризации сердца дофамин показан при лечении кардиогенного или вазодилататорного шока, а также у пациентов с симптоматической брадикардией, не реагирующих на атропин или кардиостимуляцию. Допамин противопоказан пациентам с фибрилляцией предсердий и другими тахиаритмиями.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Милринон показан для краткосрочного лечения острой систолической сердечной недостаточности для увеличения сердечного выброса и снижения давления наполнения желудочков.Это также может быть полезно в отдельных случаях гемодинамического нарушения, связанного с инфарктом миокарда.

Изопротеренол

Изопротеренол показан при резистентной брадикардии, которая не реагирует на атропин и дофамин.

Добутамин

Добутамин показан пациентам с низким сердечным выбросом и тяжелой сердечной недостаточностью. Он имеет ограниченное применение при острой ишемии, поскольку значительно увеличивает потребление кислорода миокардом.

Вазопрессоры

Норэпинефрин

Норэпинефрин показан для лечения кардиогенного шока с тяжелой гипотонией и шока, резистентного к другим симпатомиметикам.Однако он преимущественно применяется при дистрибутивном / септическом шоке.

Адреналин

Его следует избегать у пациентов с ишемией миокарда, у которых повышенная частота сердечных сокращений и сократимость могут еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.

Он в первую очередь используется при сердечных приступах, таких как шок, случаях, требующих сердечной реанимации или анафилактических реакциях, из-за его мощного инотропного, хронотропного и вазоконстрикционного действия.

Противопоказан пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Фенилэфрин

Фенилэфрин используется для лечения гипотензии в лаборатории катетеризации (например, преходящей гипотензии в результате ишемии, связанной с надуванием баллона) за счет его сосудосуживающего действия на сосудистую сеть периферических артерий.

Побочные эффекты

Инотропы

Дофамин

• Основные побочные эффекты включают провокацию тахикардии и аритмий, а также ишемию миокарда.

• Ишемия периферических тканей и гангрена могут развиться при очень высоких дозах и длительных инфузиях.

Добутамин

Основными побочными эффектами являются чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений и желудочковые аритмии, которые требуют снижения дозы или отмены препарата.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Побочные эффекты включают желудочковые аритмии, гипотензию и небольшую частоту тромбоцитопении (2%)

Изопротеренол

Изопротеренол может вызывать аритмию и заметно увеличивать потребность миокарда в кислороде, а также может усугублять или вызывать ишемию.

Вазопрессоры

Норэпинефрин

Эпинефрин

Побочные эффекты включают тахиаритмию, тяжелую гипертензию и повышенную потребность миокарда в кислороде. Высокие и продолжительные дозы могут вызвать прямую сердечную токсичность из-за повреждения стенок артерий и стимуляции апоптоза миоцитов.

Фенилэфрин

Альтернативные подходы

Амринон в настоящее время используется нечасто из-за дозозависимой тромбоцитопении.

Какие доказательства?

Де Бакер, Д., Бистон, П., Девриндт, Дж.«Сравнение дофамина и норэпинефрина в лечении шока». N Engl J Med .. vol. 362. 2010. С. 779-89. (Современное многоцентровое РКИ, в котором изучается допамин по сравнению с норэпинефрином в качестве вазопрессорной терапии первой линии у пациентов с шоком, и показано отсутствие значительных различий в показателях смертности, но увеличение количества побочных эффектов при использовании дофамина. Примечательно, что повышенный уровень смертности наблюдался в подгруппе пациенты с кардиогенным шоком, получавшие дофамин.)

Гавел, К., Аррих, Дж., Лозерт, Х.«Вазопрессоры при гипотензивном шоке». Cochrane Database Syst Rev. 2011, 11 мая, стр. CD003709 (Мета-анализ РКИ, сравнивающих различные схемы вазопрессоров при гипотензивном шоке. Авторы пришли к выводу, что нет достаточных доказательств того, что какой-либо из шести исследованных вазопрессоров явно превосходит прочее.)

Овергаард, CB, Дзавик, В. «Инотропы и вазопрессоры: обзор физиологии и клинического применения при сердечно-сосудистых заболеваниях». Тираж. об.118. 2008. pp. 1047-56. (Авторитетный обзор, в котором изучены механизмы действия обычных инотропов и вазопрессоров, а также современные данные об их использовании при серьезных сердечных заболеваниях.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Вазоактивные и инотропные препараты

ВАЗОАКТИВНЫЕ И ИЗОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Терминология

Инотроп — агент, влияющий на сокращение. Может быть положительным или отрицательным.
Хронотроп — агент, влияющий на частоту сердечных сокращений. Может быть положительным или отрицательным.
Вазопрессор — средство, повышающее артериальное давление за счет увеличения общего периферического сопротивления.
Сужение сосудов — сужение кровеносных сосудов в результате сокращения мышечной стенки.
Вазодилат — расширение кровеносных сосудов.

Введение

В этом документе очень кратко описаны эффекты, которые могут наблюдаться при центральном потоке и / или давлении при применении некоторых общих гемодинамических препаратов. Примечание: пациенты могут реагировать по-разному, и это только руководство.
Автономная нервная система отвечает за поддержание нормальных функций, таких как артериальное давление и кровоток. Он состоит из двух отделов; парасимпатическая и симпатическая системы.Парасимпатическая система обычно занимается сохранением энергии и поддержанием функции органа в периоды минимальной активности, в то время как симпатическая действует, когда требуется реакция «бей или беги». Между двумя системами существует естественный баланс.
Парасимпатическая нервная система участвует в регуляции сердечной функции через блуждающий нерв, где она замедляет скорость, но практически не контролирует кровеносные сосуды.
Симпатическая нервная система оказывает возбуждающее влияние на частоту сердечных сокращений и сократительную способность, а также контролирует тонус гладких мышц кровеносных сосудов.Поддерживает их в состоянии тонической активности (непрерывной активности). Повышение симпатической активности увеличивает сужение или наоборот. Основными типами адренергических рецепторов, упомянутых здесь, являются альфа (α), бета (β) и дофамин (DA), а некоторые из их подтипов взаимодействуют с симпатическими нейромедиаторами. Здесь обсуждаются только те, которые связаны с гемодинамикой. Как правило, рецепторы α вызывают сужение, тогда как β вызывают расширение и повышенную сократимость. Некоторые кровеносные сосуды снабжены как этими рецепторами, так и расширителями.
Адренергический агонист — это лекарство, которое стимулирует реакцию адренергических рецепторов. Инотропы — это агенты, которые увеличивают сократимость миокарда (инотропию), например адреналин, добутамин. Вазопрессоры — это агенты, которые вызывают сужение сосудов, приводящее к повышению системного и / или легочного сосудистого сопротивления (УВО, ЛСС), например норадреналин, метараминол. Инодилататоры — это агенты с инотропными эффектами, которые также вызывают расширение сосудов, приводящее к снижению УВО и / или ЛСС, например добутамин. Другие агенты включали e.грамм. дофамин.
Следующая мнемоника может помочь понять, где расположены адренорецепторы и их действия в целом.

• «1 сердце и 2 легких» означает, что α ₁ и β ₁ находятся в сердце, а α ₂ и β ₂ будут обнаружены в легких (помните также, что α ₁ и β ₂ будут обнаружены в кровеносных сосудах).
• Alpha имеет символ α — представьте, что это рыба, нарисованная как кусок веревки.Если концы веревки разорвать, круг символа (представляющего сосуд) сузится. Бета-рецепторы увеличивают и увеличивают, расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.

Распад основных адренорецепторов, связанных только с гемодинамикой, и их действия перечислены в следующей таблице:

Таблица 1. Общие сведения об альфа, бета и дофаминовых рецепторах.

Следующие препараты обладают такими эффектами:

Таблица 2.Общие гемодинамические действия лекарств на адренорецепторы.

Затем подумайте, как эти препараты повлияют на центральный поток с точки зрения ODM + и кровяное давление .

↔

Таблица 3.Возможные эффекты общих гемодинамических препаратов на центральный кровоток и АД.

Сообщения для приема домой

Вернуть домой сообщения

• Это сложный предмет, и гемодинамические препараты могут иметь более одного эффекта.
• Метараминол (и в некоторой степени норадреналин) имеет эффекты, которые легко увидеть — если его использовать для лечения падающего АД, поток будет уменьшаться по мере увеличения АД. Это не обязательно лечение основной причины и в некоторых случаях может ухудшить положение пациента (см. Документ «Под давлением?»).В идеале перед началом приема вазоактивных препаратов следует оптимизировать CO.
• Использование ODM + позволит точно оценить центральный кровоток при использовании этих препаратов.

Библиография

• Бенхам-Херметц Дж., Ламберт М. и Стивенс К.М. Основное обучение. Сердечно-сосудистая недостаточность, инотропы и вазопрессоры. Би Джей Больничная Медицина 2012; 73 (5). ucl.ac.uk/anaesthesia/StudentsandTrainees
• Справочник по интенсивной терапии. Инотропы, вазопрессоры и другие вазоактивные агенты.Жизнь в быстром переулке. lifeinthefastlane.com
• Мерфи П. Справочник по интенсивной терапии. Science Press.
• Овергард С.Б. и Джавик В. Инотропы и вазопорессоры. 2008; 118: 1047-1056.
• Porth C.M. Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 2002 6 ^th Lippincott, Williams and Wilkins.
• Пратт О. и Гвиннатт К. Учебник недели. Автономная нервная система. Анестезия Великобритания. anaesthesiauk.com

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Инотроп (этимология и произношение) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений.Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мышечного сокращения.

Термин инотропное состояние чаще всего используется в отношении различных препаратов, влияющих на силу сокращения сердечной мышцы (сократимость миокарда). Однако это также может относиться к патологическим состояниям. Например, увеличенная сердечная мышца (гипертрофия желудочков) может усилить инотропное состояние, а мертвая сердечная мышца (инфаркт миокарда) — уменьшить его.

Сердечные инотропы

И положительные, и отрицательные инотропы используются при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор агента во многом зависит от конкретных фармакологических эффектов отдельных агентов в отношении состояния. Одним из важнейших факторов, влияющих на инотропное состояние, является уровень кальция в цитоплазме мышечной клетки. Положительные инотропы обычно повышают этот уровень, а отрицательные — снижают. Однако не все положительные и отрицательные препараты влияют на высвобождение кальция, и среди тех, которые влияют, механизм манипулирования уровнем кальция может отличаться от лекарства к лекарству.

Положительные инотропные агенты

Положительные инотропные агенты повышают сократимость миокарда и используются для поддержки сердечной функции при таких состояниях, как декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, септический шок, инфаркт миокарда, кардиомиопатия и т. Д.

Примеры положительных инотропных агентов включают:

Инотропные агенты отрицательные

Отрицательные инотропные агенты снижают сократимость миокарда и используются для уменьшения нагрузки на сердце при таких состояниях, как стенокардия.Хотя отрицательный инотропизм может спровоцировать или обострить сердечную недостаточность, считается, что некоторые бета-блокаторы (например, карведилол, бисопролол и метопролол) снижают заболеваемость и смертность при застойной сердечной недостаточности. Однако совсем недавно эффективность бета-блокаторов вновь подверглась критическому научному исследованию.

Антиаритмические препараты класса IA, например

Антиаритмические препараты класса IC, например

Этимология и произношение

Слово ISV через новую латынь, от греческого на — волокно или сухожилие, плюс — тропа , поворот или движение.Преобладающее произношение: ^{[2] [3]} и, ^{[4] [5]} , причем ^{[3] [6]} встречается реже.

См. Также

Список литературы

1. ↑ Schrör K, Hohlfeld T (1992). «Инотропное действие эйкозаноидов». Basic Res. Кардиол . 87 (1): 2–11. DOI: 10.1007 / BF00795384. PMID 1314558.
2. ↑ Merriam-Webster, Merriam-Webster’s Collegiate Dictionary , Merriam-Webster.
3. ↑ ^{3,0 3,1} Houghton Mifflin Harcourt, The American Heritage Dictionary of the English Language , Houghton Mifflin Harcourt.
4. ↑ Elsevier, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
5. ↑ Wolters Kluwer, Медицинский словарь Стедмана , Wolters Kluwer.
6. ↑ Merriam-Webster, Медицинский словарь Merriam-Webster , Merriam-Webster.

положительных инотропных агентов Википедия

Агент, изменяющий силу мышечных сокращений

Инотроп ^{[help 1]} — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений.Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мышечного сокращения.

Термин инотропное состояние чаще всего используется в отношении различных препаратов, влияющих на силу сокращения сердечной мышцы (сократимость миокарда). Однако это также может относиться к патологическим состояниям. Например, увеличенная сердечная мышца (гипертрофия желудочков) может усилить инотропное состояние, а мертвая сердечная мышца (инфаркт миокарда) — уменьшить его.

Применение в медицине []

И положительные, и отрицательные инотропы используются при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор агента во многом зависит от конкретных фармакологических эффектов отдельных агентов в отношении состояния. Одним из важнейших факторов, влияющих на инотропное состояние, является уровень кальция в цитоплазме мышечной клетки. Положительные инотропы обычно повышают этот уровень, а отрицательные — снижают. Однако не все положительные и отрицательные препараты влияют на высвобождение кальция, и среди тех, которые влияют, механизм манипулирования уровнем кальция может отличаться от лекарства к лекарству.

Хотя часто рекомендуется вводить вазопрессоры через центральную линию из-за риска местного повреждения тканей, если лекарство попадает в местную ткань, они, вероятно, безопасны, если вводятся менее двух часов в хорошем периферическом в / в. ^[6]

Положительные инотропные агенты []

Увеличивая концентрацию внутриклеточного кальция или повышая чувствительность рецепторных белков к кальцию, положительные инотропные агенты могут увеличивать сократимость миокарда. ^[7] Концентрация внутриклеточного кальция может быть увеличена за счет увеличения притока в клетку или стимуляции высвобождения из саркоплазматического ретикулума. ^[8]

Попав в клетку, кальций может проходить через один из двух каналов: кальциевый канал L-типа (длительный) и кальциевый канал Т-типа (временный). Эти каналы по-разному реагируют на изменения напряжения на мембране: каналы L-типа реагируют на более высокие мембранные потенциалы, открываются медленнее и остаются открытыми дольше, чем каналы T-типа.

Из-за этих свойств каналы L-типа важны для поддержания потенциала действия, в то время как каналы T-типа важны для его инициирования. ^[9]

За счет увеличения внутриклеточного кальция за счет действия каналов L-типа, потенциал действия может поддерживаться дольше и, следовательно, повышается сократимость.

Положительные инотропы используются для поддержки сердечной функции при таких состояниях, как декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, септический шок, инфаркт миокарда, кардиомиопатия и т. Д.

Примеры положительных инотропных агентов включают: ^{[ требуется ссылка ]}

Отрицательные инотропные агенты []

Отрицательные инотропные агенты снижают сократимость миокарда и используются для уменьшения нагрузки на сердце при таких состояниях, как стенокардия. Хотя отрицательный инотропизм может спровоцировать или обострить сердечную недостаточность, считается, что некоторые бета-блокаторы (например, карведилол, бисопролол и метопролол) снижают заболеваемость и смертность при застойной сердечной недостаточности. Schrör K, Hohlfeld T (1992). «Инотропное действие эйкозаноидов». Basic Res. Кардиол . 87 (1): 2–11. DOI: 10.1007 / BF00795384. PMID 1314558.

СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЕ АМИНЫ

Доктор.
Пол Форрест

Королевский
Больница принца Альфреда

Лекарства, имитирующие действие
стимуляцию симпатической нервной системы можно разделить на катехоловые и
некатехоламины.

Катехоламины:

Адреналин — главный гормон
мозговой слой надпочечника

Норадреналин — передатчик максимум
симпатические постганглионарные адренергические нервные окончания

Дофамин — непосредственный предшественник
норадреналин

Изопреналин

Добутамин

Допексамин

Некатехоламины:

Эфедрин

Фенилэфрин

Метараминол

Метоксамин

Сальбутамол

ХИМИЯ

Исходное соединение всех
симпатомиметические амины — фенилэтиламин.Это бензольное кольцо с боковой цепью этиламина (рис.
1). Делая замены на
ароматическое кольцо и альфа- и -углероды или концевую аминогруппу, широкий спектр
могут быть получены соединения с симпатомиметической активностью. Поскольку O-дигидроксибензол известен как катехол , термин
«катехоламин» применяется к симпатомиметическим аминам, содержащим гидроксильные группы.
замещения в бензольном кольце.

п253 Стултинг

Есть некоторые обобщения, которые можно
сделано о взаимосвязи структура-активность симпатомиметических аминов:

Разделение ароматического кольца и аминогруппы. Безусловно
наибольшая симпатомиметическая активность проявляется, когда два атома углерода разделяют
кольцо из аминогруппы.

Замена в Amino Group. Увеличение размера
замена аминогруппы обычно увеличивает активность -рецептора, за исключением
в случае фенилэфрина.
И наоборот, чем меньше замен в аминогруппе, тем больше
это а-деятельность.

Замена бензольного кольца. Максимальные а- и —
активность зависит от наличия ОН-групп в 3 и 4 положениях. Гидроксильные группы в 3 и 5 положениях
придают 2 селективность соединениям, которые также имеют большие заместители на
аминогруппа. Фенилэтиламины
которые не имеют обеих гидроксильных групп на кольце и в положении — боковой цепи, действуют косвенно, то есть
они действуют почти исключительно, вызывая высвобождение норадреналина из
адренергические нервные окончания.
Соединения без одной или обеих групп ОН в положении 3 или 4 не являются
под действием катехол-O-метилтрансферазы в кишечнике, следовательно, их пероральная эффективность
улучшается.

Замена на a- Carbon Atom .. Это
замещение блокирует окисление моноаминоксидазой, значительно продлевая
действие таких наркотиков, как эфедрин или амфетамин.

Замена на -Carbon Atom. Замена
группы ОН делает соединение менее растворимым в липидах, тем самым уменьшая центральное
стимуляция. Однако а- и — агонист
активность повышается.

Отсутствие бензольного кольца .Замена кольца на другое
обычно снижает стимуляцию ЦНС без снижения активности α и β, хотя
они, как правило, имеют более выраженные а-эффекты. Следовательно, они
используются в основном как назальные противоотечные средства.

Оптическая изомерия. Замена
на атоме а или на угле образуются оптические изомеры. На угле D-вращение дает большую эффективность, чем L-вращение.
центральная стимулирующая активность. На
-углерод, L-вращение обеспечивает большую периферическую активность, следовательно, встречающиеся в природе l- адреналин и норадреналин составляют десять
раз сильнее, чем их d изомеров.

ФИЗИОЛОГИЯ СИМПАТЕТИЧЕСКОГО НЕРВА
СИСТЕМА

Преганглионарные холинергические волокна
симпатическая нервная система возникает из грудопоясничного отдела позвоночника
шнур, а затем синапс в вегетативных ганглиях. Из вегетативных ганглиев возникают
постганглионарный адренергический (нейротрансмиттер = норадреналин) или холинергический
волокна (нейротрансмиттер = ацетилхолин). Мозговое вещество надпочечников — это, по сути, симпатические ганглии в
постганглионарные клетки потеряли свои аксоны и стали специализироваться для
секреция непосредственно в кровоток, за исключением того, что принцип
Катехоламин — это адреналин (~ 80%) вместо норадреналина.

Постганглионарные адренергические нейроны действуют
локально на эффекторных клетках в самых разных тканях, таких как гладкие сосуды
мышцы, жир, печень, кишечник, сердце, селезенка, головной и спинной мозг. Анатомически симпатический постганглионарный холинергический
нейроны иннервируют потовые железы и
вазодилатировать кровеносные сосуды в
скелетные мышцы.

Адренергический рецептор

Адренорецепторы а и были
впервые описан Алквистом в
1948 г., который охарактеризовал их в соответствии с порядком активности, в котором они
на них действуют симпатические агонисты и антагонисты. Альфа-рецепторы — это те, которые стимулируются
катехоламины с порядком активности норадреналин > адреналин
> изопреналин, с
-рецепторы порядок изопреналин> адреналин >
норадреналин.Впоследствии β-рецепторы были разделены на 1 и
2
в зависимости от их относительной реакции на адреналин и
норадреналин (1 = I> A> N >
Д,

2 =
I> A >> N> D).

БЕТА-РЕЦЕПТОРЫ

1 рецепторов
преобладают в миокарде, но примерно 15% миокардиальных рецепторов
равны 2. Стимуляция -рецепторных наборов в изменении последовательности
события, которые приводят к увеличению внутриклеточной концентрации циклических
АМФ, который, в свою очередь, влияет на клеточную функцию, обычно путем фосфорилирования
фермент или белок.Это включает фосфорилирование чувствительных к напряжению
кальциевые каналы в миокарде,
что во время деполяризации мембраны приводит к увеличению притока
кальций через сарколемму, вызывая увеличение инотропии. Связывание 1- или 2-агониста с
-рецептор приводит к структурному изменению рецептора и активации
регуляторные белки гуаниновых нуклеотидов (G-белки). В миокарде присутствует как минимум три типа G-белка.
ткани, те, которые связаны с β-рецепторами, могут быть либо стимулирующими (Gs), либо
тормозной (Gi).Активированный белок Gs, в свою очередь, активирует аденилциклазу,
который преобразует АТФ в циклический АМФ.
Циклический AMP впоследствии инактивируется до 5-AMP посредством
фосфодиэстераза.

p383 WW

АЛЬФА-РЕЦЕПТОРЫ

А-рецепторы также были
подразделяются на две группы: a1 и a2. рецепторы a1
постсинаптические и их стимуляция
под действием норадреналина вызывает сужение сосудов гладких мышц.рецепторы a1
также много в миокарде
и их стимуляция увеличивает сократимость. Миокардиальные рецепторы a1 не активируются
аденилатциклаза (AC) и, следовательно, обладают другим биохимическим действием, чем
-рецепторы. Эти рецепторы
соединен с другим G-белком, Gq, который при активации стимулирует фосфолипазу
C. Это приводит к образованию вторичных мессенджеров инозита.
1,4,5-трифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG), которые увеличивают внутриклеточное
уровень кальция.а-адренергический
стимуляция развивается с течением времени, не вызывает учащения пульса и
наиболее выражен при низких частотах сокращения миокарда (например, при переохлаждении).

рецепторов a2 являются пресинаптическими. Высвобождение норадреналина из
пресинаптический терминал активирует рецептор a2, чтобы ингибировать дальнейшее высвобождение
норадреналин, другими словами, стимуляция α2 действует как механизм отрицательной обратной связи. Кроме того, центральные постсинаптические адренорецепторы
с характеристиками a2 были
идентифицированы.Стимуляция этих
рецепторы снижают симпатический отток — это постулируется
механизм гипотензивного действия клонидина.

ДОФАМИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

Дофаминовые рецепторы также могут распознавать
катехоламины. Дофаминергический
рецептор (DA) находится в центральной нервной системе, а также в почечной и
брыжеечные кровеносные сосуды. Там
два подтипа рецепторов: DA1 и DA2.
Рецепторы DA1 находятся постсинаптически на симпатическом нерве;
стимуляция вызывает расширение сосудов почек, брыжейки, коронарных и церебральных
сосудов вместе с увеличением выведения натрия.Рецепторы DA2 являются пресинаптическими, и их активация тормозит
высвобождение норадреналина, как при стимуляции a2. Стимуляция рецепторов DA2 также вызывает тошноту и
рвота, что объясняет действие метаклопрамида, антагониста DA2.

p382 WW

Расположение адренорецепторов и
дофаминергические рецепторы на окончании симпатического нерва. норадреналин
стимулирует постсинаптические a 1 и a 2 рецепторов
производить сужение сосудов.
Дофамин стимулирует рецепторы DA 1 и DA 2 , вызывая вазодилатацию. Норадреналин стимулирует пресинаптические a 2 рецепторы, чтобы ингибировать высвобождение
далее норадреналин.Дофамин
активирует пресинаптические a 2 и DA 2 рецепторы для подавления высвобождения норадреналина.
(NE = норадреналин, E = адреналин, DA = дофамин)

Физиологические эффекты
симпатомиметические амины

Важные клинические эффекты
стимуляцию адренергических рецепторов симпатомиметическими препаратами можно резюмировать
следующим образом:

a -рецепторная стимуляция —

и.вазоконстрикция
-артериолы сердца, головного мозга, почек, легких, скелетных мышц, кожи.

ii.
мидриаз

iii. торможение
выпуска инсулина

1- рецептор
стимуляция

и. сердце-
повышенная сократимость, повышенная частота (узел SA), повышенная атриовентрикулярная
скорость проводимости и уменьшение рефрактерного периода.

ii. выросла
гликогенолиз печени и липолиз жировой ткани

2 -рецепторная стимуляция

и.расширение сосудов
скелетная мышца

ii. бронхиальный
релаксация

iii. матка
релаксация (при беременности)

iv. гипокалиемия
за счет стимуляции натрий-калиевого насоса

Метаболизм
Симпатомиметические амины

Все препараты
содержащие структуру 3,4-дигидроксибензола (т.е. катехоламины), являются
быстро инактивируется ферментами моноаминоксидаза (МАО) и / или
катехол-O-метилтрансфераза (COMT).
МАО содержится в больших количествах в митахондриях симпатического
нейроны, а также в печени и кишечнике. COMT, похоже, локализован исключительно за пределами
симпатического нейрона, но в непосредственной близости, а также в больших количествах в
печень и почки. Последний майор
продуктом метаболизма норадреналина у человека является 3-метокси-4-гидроксиминдельная кислота.
(VMA), который выводится с мочой.

Несмотря на
важность ферментативной деградации катехоламинов, их биологическое действие
прекращаются главным образом за счет поглощения в постганглионарный терминал.

Оба адреналина
и дофамин не изменяются при прохождении через легкие, в то время как норадреналин
удален в значительной степени.

THE
КАТЕХОЛАМИНЫ

Адреналин

Прототип симпатомиметического амина,
адреналин — ключевой гормон, участвующий в «борьбе организма» за
полет »реакция на стресс.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ

Адреналин вызывает прямую стимуляцию а- и —
адренорецепторы. Стимуляция
сердечных рецепторов вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости. Сердечная работа и MVO2 заметно
выросла. Когда адреналин
увеличивает частоту сердечных сокращений в пределах физиологического диапазона укорачивает систолу больше
чем диастола, так что продолжительность диастолической перфузии увеличивается. Уменьшает рефрактерный период
предсердия и улучшает проводимость через AV-узел, большие дозы могут спровоцировать
аритмии.Желудочковый
аритмии чаще встречаются при повышенном артериальном давлении. При настаивании в низких дозах (1-2 г / мин)
у взрослых в первую очередь происходит стимуляция, вызывающая расширение сосудов. При 2-10 г / мин эффект смешивается а- и —
стимуляции, большие дозы приводят в основном к стимуляции, которая
маскируют сердечные эффекты из-за сильного сужения сосудов. Эффекты — дольше, чем эффекты a-, поэтому
вторичная гипотензия может возникнуть после болюсного введения или прекращения
настой адреналина.

ВЛИЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕВОЗНОЙ СИСТЕМЫ

Тремор, беспокойство, беспокойство и головная боль
может возникнуть в результате приема больших доз.

ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Стимуляция дыхания происходит из-за
увеличение центрального респираторного привода.
Он также обладает мощным бронхолитическим действием из-за его 2-агонизма.

Желудочно-кишечные эффекты

Уменьшает внутреннюю кровь
поток и снижение тонуса и моторики кишечника.

ГЕНИТОРИНАРНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Уменьшает почечный кровоток, СКФ (а). Расслабление мышц детрузора и
повышение тонуса пузырного сфинктера.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Адреналин повышает уровень глюкозы в крови и освобождает
жирные кислоты. Липолитическое действие
опосредуется рецепторами 1. Эти
эффекты более выражены у пациентов с диабетом (но не у тех, кто
без) вегетативная нейропатия.
Адреналин также вызывает гипокалиемию из-за 2-опосредованного увеличения
поступление калия в клетки.

ПОКАЗАНИЯ

Адреналин полезен в управлении
остановка сердца, коллапс периферических сосудов (например, анафилаксия), острое сердце
отказ и в кардиохирургии.
Его полезность при остановке сердца в первую очередь связана с повышением коронарного перфузионного давления.
в результате -стимуляции. После CPB адреналин на
0,04 г / кг / мин. по сравнению с дофамином и добутамином при 5-15 г / кг / мин. имеет
было показано, что дает наибольшее увеличение CI и MAP, не производя
значительное учащение пульса.

Адреналин был основой
терапия тяжелого бронхоспазма до появления 2 селективных агонистов.

Адреналин обычно добавляют в местные
обезболивающие растворы для продления срока их действия.

ДОЗИРОВКА И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Для увеличения сократимости миокарда
адреналин вводится инфузией в диапазоне 0,01-0,1 г / кг / мин. При сердечно-сосудистых заболеваниях
0,2-1,0 мг. внутривенные болюсы можно повторять каждые 2-5 минут.

Летучие вещества (особенно
галотан) сенсибилизируют миокард к адреналину, увеличивая риск
желудочковые аритмии. В течение
Галотановая анестезия, рекомендуется общая доза 1: 100 000
раствор не должен превышать более 10 мл за 10 минут или 30 мл. через час.

Норадреналин

Норадреналин, как адреналин,
катехоламин природного происхождения.
Это химический нейромедиатор, высвобождаемый постганглионарным
адренергические нейроны.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ

Основное различие между норадреналином
а адреналин в том, что а-
стимулирующие эффекты норадреналина клинически
проявляется при более низких дозах препарата, вызывая выраженный артериолярный
сужение сосудов и увеличение УВО.
Почечный, печеночный и церебральный кровоток снижен. Обычно это приводит к рефлексу
брадикардия и СО могут быть уменьшены.
Однако у пациентов с тяжелой гипотонией норадреналин не действует.
обычно вызывают рефлекторную брадикардию, и СО в хорошем состоянии.Норадреналин показан в тяжелых случаях.
гипотония из-за значительного снижения УВО (например, при септическом шоке или
анафилаксия) и в ситуациях, когда важно поддерживать адекватный
давление коронарной перфузии, например. кардиогенный шок вследствие острого инфаркта миокарда или после него
операция на сердце.

ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Имеет слабый бронхорасширяющий эффект. Минутный объем дыхания незначительно
выросла.

ДОЗИРОВКА И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Обычный диапазон доз для взрослого составляет
2-4 г / мин.

Экстравазация может вызвать некроз
в месте инъекции, поэтому его следует вводить централизованно. Длительный
инфузия норадреналина приведет к снижению притока крови к ложе органов и
может также вызвать периферическую ишемию.

Изопреналин

Изопеналин
синтетический катехоламин с активностью чистого -адренергического рецептора.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ЭФФЕКТЫ

Стимуляция сердечных 1-рецепторов
приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, сократимости и автоматичности.В результате чистое увеличение CO может быть
ограничивается нарушением сердечного наполнения из-за изменений ритма и ритма
со снижением преднагрузки за счет расширения вен. Стимуляция 2-рецепторов приводит к расширению всех сосудов.
гладкой мускулатуры, вызывая заметное снижение УВО и увеличение венозного
емкость. Изопреналин следует
следует использовать с осторожностью при ишемической болезни сердца, поскольку он производит
увеличение MVO2 при снижении CPP, что приводит к
несоответствие предложения и потребности миокарда в кислороде.После CPB изопреналин вызывает усиление тахикардии и
меньшее увеличение ДИ, чем добутамин, и он часто вызывает
аритмии. Это также было
показано, что вызывает внутрикоронарное обкрадывание у собак с экспериментальным острым
коронарная окклюзия. Однако иногда это полезно у пациентов с ИБС, которые
имеют глубокую -блокаду, так как это самый мощный из -адренергических стимулирующих
наркотики.

Изопреналин остается препаратом выбора при лечении острого
брадиаритмии или AV-блокада.Уменьшает рефрактерный период
клетки кардиостимулятора и повышает автоматизм. Возникающая в результате тахикардия является результатом прямого
влияние на СА и АВ-узел и рефлекторные эффекты из-за периферических
расширение сосудов.

Изопреналин также полезен у пациентов с правожелудочковым
отказ из-за комбинации его инотропного действия и легочного
сосудорасширяющее действие.

ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Заметная бронходилатация происходит от 2-стимуляции.

ДОЗИРОВКА И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Изопреналин титруется инфузией до реакции пациента, обычно
диапазон 0,01-0,1 г / кг / мин. В
Возможные побочные эффекты: тахикардия, желудочковые аритмии и
гипотония.

Дофамин

Дофамин
отличается от других встречающихся в природе катехоламинов отсутствием гидроксильного
группа на атоме углерода. Это непосредственный предшественник
норадреналин. Дофамин является агонистом рецепторов DA1 и DA2,
с рецепторами a1 и a2.Дофамин является 1-агонистом, но с минимальным действием на 2-й рецептор.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ

При низких скоростях инфузии (0,1-3 г / кг / мин) стимуляция постсинаптического
Дофаминергические рецепторы DA1 возникают,
стимуляция диуреза за счет увеличения почечного кровотока, клубочковой фильтрации
скорость и исключение натрия, а также
с расширением сосудов мезентериального, коронарного и церебрального сосудов. Эти изменения сопровождаются небольшими
или нет изменений сердечного выброса или частоты сердечных сокращений.Некоторое расширение сосудов может быть результатом стимуляции
пре-соединительные рецепторы DA2 и
ингибирование высвобождения норадреналина.
Инфузия дофамина в низких дозах полезна для улучшения почечного кровотока в
у пациентов с олигурией эти эффекты максимальны при 2-3 г / кг / мин. Инфузия дофамина со средней скоростью
(2-6 г / кг / мин.) Дает 1
стимуляция, приводящая к увеличению сократимости миокарда, ударного объема
и сердечный выброс с увеличением сердечного выброса и дальнейшим увеличением
в почечном кровотоке.Начиная с
дозы всего 5 г / кг / мин, происходит стимуляция а-рецептора и
подавляет эффекты рецептора DA2, производя
сужение сосудов. Средний настой
ставки полезны для обеспечения инотропной поддержки. Более высокие дозы
дофамин (более 30 г / кг / мин) вызывает выраженную а-стимуляцию,
с увеличением SVR, уменьшением RBF и повышенным потенциалом
аритмии. Кроме того, может возникнуть рефлекторная брадикардия.

Допамин полезен, когда комбинация инотропии и
требуется сужение сосудов.Это
является менее мощным инотропом, чем адреналин или изопреналин, со многими
свойства аналогичны адреналину низкой дозы. По сравнению с добутамином дофамин производит больше
увеличение УВО, поскольку он стимулирует a1-рецепторы, но не сосудистые 2
рецепторы. Следовательно, в отличие от
добутамин, он не изменяется или может увеличивать наполнение желудочков
давления. Дофамин полезен при
кардиогенный шок (особенно в комбинации с сосудорасширяющим средством), септический шок
и другие пациенты, нуждающиеся в гемодинамической поддержке.

Появляются доказательства того, что инфузии дофамина в низких дозах не
значение для сохранения почек у тяжелобольных. Было показано, что у него нет полезных
не влияет на функцию почек после операции в крупных сосудистых случаях и не предотвращает
послеоперационная почечная недостаточность после трансплантации печени. Более того, из-за широкого
индивидуальная изменчивость реакции на низкие дозы дофамина и значительную
перекрывая его эффекты, эта терапия несет в себе значительные риски.Тахикардия,
аритмии, ишемия миокарда
и инфаркт может произойти. Малая доза
дофамин притупляет гипоксический вентилятор, он может увеличить фракцию шунта
у пациентов в критическом состоянии и может вызвать некроз пальцев. В модели шока свиньи это было
показано, что ускоряет развитие ишемии кишечника, предположительно из-за
прекапиллярная вазоконстрикция с отклонением кровотока от кишечника
слизистая оболочка. Ишемия слизистой оболочки и
последующая транслокация бактерий или бактериальных токсинов играет роль в
развитие синдрома полиорганной недостаточности, низкие дозы допамина могут
Фактически усугубляют этот процесс.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Тошнота, рвота, головная боль, аритмии, гипертония и одышка
может возникнуть. Экстравазация может вызвать шелушение и некроз из-за местных а-эффектов.

Сравнение
сердечно-сосудистые эффекты iv.настой адреналина,
норадреналин, изопреналин и
дофамин

Добутамин

Добутамин — синтетическое производное изопреналина,
в первую очередь 1-герой. Это мощный инотроп, увеличивающий желудочковый
сократимость, SV и CO. Некоторые из
его положительные инотропные эффекты также могут быть опосредованы стимуляцией
миокардиальные рецепторы a1. Добутамины периферические А1
— эффекты героя компенсируются его 2-агонизмом,
оказывает общий мягкий сосудорасширяющий эффект.Хотя добутамин увеличивает автоматизацию СА-узлов и
внутрижелудочковая проводимость вызывает большую инотропию, чем хронотропию. В отличие от дофамина он не
стимулируют дофаминовые рецепторы и не вызывают высвобождение норадреналина.

Добутамин существует в виде двух стереоизомеров, (+) и (-) формы имеют
с различной эффективностью на разных рецепторах, коммерческий препарат представляет собой рацемический
смесь двух.

Добутамин полезен при лечении состояний с низким уровнем CO, связанных с
хроническая ХСН, ИМ и кардиохирургия.
Добутамин снижает преднагрузку больше, чем дофамин у пациентов с ХСН, и
производит большее увеличение сердечного индекса. После CPB добутамин вызывает меньше тахикардии и
большее увеличение ДИ, чем изопреналин.
Добутамин, вероятно, вызывает меньше тахикардии, чем дофамин после CPB,
с большим уменьшением предварительной нагрузки.
Однако по сравнению с адреналином добутамин производит значительно
больше тахикардии.

ДОЗИРОВКА

Обычный диапазон доз составляет 2-10 г / кг / мин.

Допексамин

Допексамин — это новый синтетический катехоламин с отмеченным внутренним
2-агонистическая активность наряду с менее выраженным агонизмом рецепторов DA1 и DA2.
Допексамин не имеет α-активности и слабого агонизма. Допексамин производит некоторую непрямую стимуляцию, ингибируя обратный захват
норадреналин.

Допексамин обладает мягким инотропом и выраженными сосудорасширяющими свойствами. По сравнению с добутамином он
вызывает большее увеличение притока крови к почкам, кишечнику и костям
мышца.Допексамин производит меньше
почечная вазодилатация и экскреция натрия, чем эквивалентные дозы дофамина.

Допексамин применялся при лечении ХСН. Его благотворные эффекты увеличения
в CI и снижение давления наполнения в основном связано с расширением сосудов и
умеренная инотропия, в то время как дофамин вызывает большую инотропию и меньшее увеличение
в частоте сердечных сокращений. Обычная доза
Диапазон допексамина при ХСН составляет 0,25-1,0 г / кг / мин., более высокие дозы могут привести к
учащение желудочковых аритмий и тахикардии.

Допексамин также полезен в более высоких дозах (1-4 г / кг / мин) после
CPB, где происходят аналогичные гемодинамические изменения. При дозах выше 4 г / кг / мин могут возникнуть тахикардия и гипотензия.
быть проблемой.

Существует значительный интерес к использованию допексамина в
септический или шокированный пациент. это
предположили, что улучшение кровотока в органах от допексамина может
обратить вспять или предотвратить снижение, которое происходит из-за эндотоксемии. Исследования на животных показали, что оба
поддержать и опровергнуть эту гипотезу.
Несколько исследований на животных показали, что различные симпатомиметики
(включая норадреналин) не вызывают своего обычного перераспределения кровотока от малых
кишечник и печень при гнойном состоянии. Предположительно это связано с пониженной реактивностью сосудов.
возникает во время сепсиса, следовательно, допексамин может не иметь каких-либо клинических
преимущества перед такими агентами, как добутамин. Доказано, что у человека допексамин вызывает желудочный
ацидоз слизистой оболочки (указывающий на неадекватный кровоток в слизистой оболочке), несмотря на увеличение
в внутреннем кровотоке.
Однако, когда допексамин вводился во время операции для увеличения кислорода
поставка в проспективном исследовании 107 хирургических случаев высокого риска, это
значительно снизилась смертность и заболеваемость по сравнению с контролем
группа. Это исследование не было слепым,
Однако. В случае подтверждения этот результат
возможно, исключительно из-за улучшения доставки кислорода, а не
любые специфические эффекты допексамина на регионарный кровоток.

НЕКАТЕХОЛАМИНЫ

Эфедрин

Эфедрин — а
синтетический симпатомиметический амин, не содержащий ядра катехина и
поэтому не метаболизируется COMT.
Это активный ингредиент растения Ма Хуанг, и его использовали
веками в Китае.

Эфедрин стимулирует как α-, так и β-рецепторы
и действует как прямо, так и косвенно. Его эффекты аналогичны эффектам
адреналин, хотя сохраняются дольше.
Эфедрин можно давать
перорально, поскольку он устойчив к МАО, доза составляет 15-50 мг. Доза составляет 10-15 мг. iv. или им.

фенилэфрин

Фенилэфрин — симпатомиметик прямого действия с сильной а-стимулирующей и слабой -рецепторной активностью.

Вызывает заметное увеличение УВО с рефлекторным снижением сердца.
показатель. Сердечный выброс либо не изменился, либо уменьшился, давление наполнения
выросла. Приток крови к
внутренние органы, почки и кожа уменьшаются.

Фенилэфрин можно вводить болюсно (50–100 г в / в) или инфузией.
из расчета 0,15-0,7 г / кг / мин.

метараминол

Метараминол имеет как прямое, так и непрямое действие.Он действует преимущественно на α-рецепторы, но имеет слабую активность как
Что ж. Он производит аналогичные
гемодинамические эффекты фенилэфрина.
IV. болюсная доза составляет 50-100 г., обычная скорость инфузии у взрослого
составляет 40-500 г / мин.

Метоксамин

Метоксамин является сильнодействующим вазопрессором прямого действия с почти чистым
а-активность и с большой продолжительностью действия (1-2
часов). Обычная доза составляет 10-20 мг.я. или 2-10мг. вводится медленно iv.

Селективные 2 -агонисты рецепторов

Увеличение размера замены на аминогруппе
изопреналин увеличивает активность 2
полученных соединений.
Примеры этих соединений включают сальбутамол, тербуталин, ритодрин,
метапротеренол, фенотерол и орципреналин. Более высокие дозы всех этих агентов дают 1 эффект.Они используются в основном как бронходилататоры и для подавления
активность матки при преждевременных родах.

Сальбутамол быстро снижает сопротивление дыхательных путей при
до 4-6 часов при приеме в виде аэрозоля (100 г на ингаляцию). Сердечные эффекты маловероятны, если
аэрозольная доза составляет менее 400 г.
Сальбутамол и изопреналин одинаково эффективны как бронходилататоры, но
примерно в десять раз превышающая дозу сальбутамола, необходимая для сердечного
последствия.При внутривенном введении
сердечные эффекты более выражены, и может развиться гипокалиемия.

Другие симпатомиметические амины

Включены амфетамин, метамфетамин, мефентрамин и некоторые
новые агенты, такие как:

я). Пренальтерол — относительно селективный агонист 1, который использовался в
управление CHF. Это также
полезен перорально, с биодоступностью около 33%.

ii). Пирбутерол — 2-агонист, который используется как
бронходилататор и как инотроп.

iii). Ксаматерол — активный пероральный препарат
частичный агонист 1, используемый для хронических CHF

iv). Аналоги дофамина — кроме
допексамин ряд других аналогов дофамина использовался в
лечение ХСН и гипертонии.
К ним относятся l-допа, ибопамин, пропилбутилдофамин и фенолдопам.

Каталожные номера:

1.Сердечный
Анестезия, третье издание, 1993 г ​​.; С. 1061-1071. Эд. Джоэл А. Каплан, W.B. Saunders Co.

2. Наркотики
и Анестезия, второе издание, 1990 г .; С. 377-403. Вуд и Вуд, Уильямс
и Уоткинс.

3.
Фармакологические основы терапии, седьмое издание, 1985 г .; С. 145-180.
Гудман и Гилман, MacMillan

4. Обзор
медицинской физиологии, пятнадцатое издание, 1991 г., стр.207-212. В. Ганонг. Эпплтон и Ланге

5. Бойд,
O et. al. Рандомизированное клиническое испытание эффекта преднамеренного
периоперационное увеличение доставки кислорода на смертность в хирургических операциях высокого риска
пациенты. JAMA, 8 декабря 1993 г ​​.; 270 (22) стр. 2699-707

6. Томпсон,
Б.Т., Кокрилл, Б.А. Дофамин в дозе почек: песня сирены? (письмо) Ланцет; т. 344, 2 июля 1994 г., стр. 7-8

7.
Берстен, А.D. et. al; The
влияние различных симпатомиметиков на региональное кровообращение при гипердинамике.
сепсис. Surgery, сентябрь 1992 г., 112 (3) стр. 549-61

8. Уэбб,
A.R. et. al; Влияние добутамина, допексамина и жидкости на печень
гистологические реакции на фекальный перитонит свиней. Интенсивный
Care Med. 1991, 17 (8) стр. 487-93

9. Каин,
S.M., Curtis, S.E. Системное и региональное потребление и доставка кислорода и
приток лактата у собак с эндотоксическими эффектами, введенный допексамином. Crit.
Care Med. Декабрь 1991 г. 19 (12), стр. 1552-60

10. Кузни,
Встретились. al. Защита кишечника и печени у тяжелобольных: действие допексамина. Crit.
Care Med. Май 1994, 22 (5) стр.789-95

11. Ван
Lambalgen, A.A.et. al. Органный кровоток и распределение сердечного выброса в
крысы с эндотоксемией, обработанные допексамином или добутамином. J. Crit. Уход; Июнь 1993 8
(2) стр. 117-27

12.Ольсен,
N.V. et. al. Допамин, добутамин и допексамин; сравнение почечной
эффекты у добровольцев без анестезии. Анестезиология;
Октябрь 1993 г., 79 (4) стр. 685–94

13. Фридаль,
Сеть. al. Гемодинамические эффекты различных доз допексамина
гидрохлорид при низком сердечном выбросе после кардиохирургических операций. Eur. Харт Дж. Сентябрь 1992, 13 (9) стр.
1271-76

14. Стин,
П.А., Тинкер, Дж.H. Эффективность дофамина, добутамина и адреналина во время
выход из сердечно-легочного
обход в человеке. Цикуляция 57: 378, 1987

15.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. СУРФАКТАНТЫ

Отхаркивающие средства способствуют удалению из дыхательных путей мокроты (слизи, секретируемой бронхиальными железами). Назначают эти препараты при кашле с вязкой и трудноотделяемой мокротой.

Отхаркивающие средства можно разделить на две основные группы:

• средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

а) рефлекторного действия;

б) прямого действия;

• муколитические средства.

Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез

а) отхаркивающие средства рефлекторного действия

Препараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное раздражаю­щее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно по­вышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют

перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обыч­но сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьше­нием вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение.

Некоторые препараты рефлекторного действия частично оказывают также прямое действие — содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выде­ляются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Другие препараты (трава термопсиса, ликорин) в больших дозах реф-лекторно стимулируют рвотный центр и вызывают рвоту.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в основном применяют препараты лекарственных растений: настои и экстракты травы термопсиса, от­вар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пер-туссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат.

Трава термопсиса ланцетного (Herba Thermopsidis lanceolata) содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термо-псидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Содержащиеся в расте­нии вещества оказывают отхаркивающее, а в больших дозах — рвотное действие.

Применяют в виде настоев, сухого экстракта, в составе порошков, таблеток и микстуры от кашля. Препараты термопсиса в качестве отхаркивающих средств являются заменителями препаратов ипекакуаны. Назначают взрослым и детям.

Таблетки от кашля (tabulettae contra tussim) содержат 0,01 г травы термопсиса в мелком порошке и 0,25 г натрия гидрокарбоната. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Экстракт термопсиса сухой (extraction Thermopsidis siccum) представляет собой смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г препарата по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав которой входит 1% алкалоидов. Сухая микстура от кашля для взрослых (mixtura sicca contra tussim pro adultis) состоит из смеси сухих экстрактов травы термопсиса и корней солодки, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, с добавле­нием масла анисового и сахара. Применяют в виде водного раствора.

Корни алтея (Radices Althaeae) применяют в виде порошка, настоя, экст­ракта и сиропа как отхаркивающее и противовоспалительное средство при забо­леваниях дыхательных путей. Входит в состав грудных сборов (species pectoralis), из которых готовят настои, и в состав сухой микстуры от кашля для детей (mixtura sicca contra tussim pro infantibus). Таблетки Мукалтин содержат смесь полисахари­дов из травы алтея лекарственного. Применяют в качестве отхаркивающего сред­ства при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (при бронхите, пневмонии, бронхоэктазии и др.).

Корни солодки (Radices Glycyrrhizae), широко известный синоним — лак­ричный корень (Radix Liquiritiae), — содержат ликуразид, глицирризиновую кис­лоту (не менее 6%), флавоноиды, слизистые вещества и др. Глицирризиновая кис­лота является тритерпеноидным гликозидом и обладает противовоспалительными свойствами. Ликвиритозид (флавоновый гликозид) и 2,4,4-триоксихалкон ока­зывают спазмолитическое действие.

Корни солодки входят в состав грудных сборов и сухой микстуры от кашля для детей (смесь сухих экстрактов корней солодки и алтея, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата, масла анисового и других компонентов). Экстракт солодкового корня густой (extractum Glycyrrhizae spissum) входит в состав грудного эликсира. Препараты из корня солодки применяют в качестве отхаркивающих средств, кро­ме того, они оказывают умеренное противовоспалительное действие. Препарат Гл и ц и р а м (монозамещенная аммониевая соль глицирризиновой кислоты,

выделенной из корней солодки) оказывает противовоспалительное действие и не­который отхаркивающий эффект.

Корни истода (Radices Polygalae) содержат сапонины, применяют в виде отвара в качестве отхаркивающего средства.

Комбинированный препарат Пертуссин (Pertussinum) состоит из 12 частей экстракта чабреца или экстракта тмина, 1 части калия бромида, 82 частей сиропа сахарного, 5 частей 80% спирта. Принимают как отхаркивающее и смягчающее кашель средство при бронхите и других заболеваниях дыхательных путей. Назна­чают также детям при коклюше.

Терпингидрат (Terpinum hydratum) представляет собой лд/>д-ментандиол-1,8-гидрат. Назначают внутрь как отхаркивающее средство при хроническом брон­хите. Терпингидрат не следует назначать при гиперацидных состояниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Натрия бензоатв качестве отхаркивающего средства входит в состав по­рошков и микстур.

6) отхаркивающие средства прямого действия

К ним относят натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидро-карбонат.

Препараты прямого действия при приеме внутрь выделяются слизистой обо­лочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызы­вают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также не­сколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ин-галяционно.

Муколитические средства

Кмуколитическим средствам относят лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на мокроту, разжижают и облегчают удале­ние вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхатель­ных путей. В настоящее время в качестве муколитических средств в основном применяют ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене), карбоцис-теин (Мукодин, Мукосол), бромгексин (Солвин, Бизолвон), амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван).

Ацетилцистеин — эффективный муколитический препарат, является про­изводным аминокислоты цистеина, от которой отличается тем, что один водород аминогруппы замещен остатком уксусной кислоты (И-ацетил-Ь-цистеин). Аце­тилцистеин благодаря наличию в его молекуле свободных сульфгидрильных групп способствует разрыву дисульфидных связей протеогликанов, вызывая таким об­разом их деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее отделение.

Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях органов дыха­ния, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты (хронические брон­хиты и трахеобронхиты, пневмония и др.).

Выпускаются препараты ацетилцистеина в виде шипучих таблеток и гранул для приготовления раствора для приема внутрь. Биодоступность ацетилцистеина при приеме внутрь составляет порядка 10% (вследствие интенсивного метаболизма при первом прохождении через печень). Применяют ацетилцистеин также в виде ингаляций и внутритрахеально (в виде медленной инстилляции). Выпускаются

препараты ацетилцистеина для парентерального введения (вводят внутримышеч­но, внутривенно).

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тош­нота, рвота, шум в ушах, крапивница. Осторожность следует соблюдать при при­менении препарата у больных бронхиальной астмой (при внутривенном введе­нии возможен бронхоспазм). Ацетилцистеин противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к легочным кровоте­чениям, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников, при беремен­ности, лактации.

Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протео-литических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата. Не­совместим с некоторыми материалами (железо, медь, резина), при контакте с которыми образует сульфиды с характерным запахом. Препарат уменьшает вса­сывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, усиливает эффект нит­роглицерина (интервал между приемами должен быть не менее 2 ч).

Карбоцистеин по структуре и действию сходен с ацетилцистеином (пред­ставляет собой S-карбоксиметилцистеин). Карбоцистеин применяют по тем же показаниям, что и ацетилцистеин, назначают внутрь.

Бромгексин оказывает муколитическое (вызывает деполимеризацию му-кополисахаридов и мукопротеинов мокроты) и отхаркивающее действие. Пола­гают, что одной из особенностей действия бромгексина является его способность стимулировать образование эндогенного сурфактанта — поверхностно-ак­тивного вещества, который синтезируется в альвеолярных клетках и в виде тон­кого слоя выстилает внутреннюю поверхность легких. Легочный сурфактант об­ладает защитными свойствами в отношении альвеолярных клеток, а также регулирует реологические свойства бронхолегочного секрета и облегчает отделе­ние мокроты. Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях.

Применяют бромгексин при заболеваниях дыхательных путей, сопровождаю­щихся затруднением отделения вязкой мокроты: бронхитах и трахеобронхитах, в том числе осложненных бронхоэктазами, пневмонии, бронхиальной астме. На­значают внутрь в таблетках или растворах, в тяжелых случаях внутривенно.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллер­гические реакции (кожная сыпь, ринит и др.). При длительном приеме возмож­ны диспептические расстройства.

Амброксол по химическому строению, фармакологическим свойствам и механизму действия существенно не отличается от бромгексина: оказывает му­колитическое и отхаркивающее действие, стимулирует образование легочного сур­фактанта. Показания к применению в основном такие же, как для бромгексина. Препарат применяют при остром и хроническом бронхите, пневмонии, бронхи­альной астме, бронхоэктатической болезни. Имеются указания, что амброксол может быть использован для стимуляции образования сурфактанта при респира­торном дистресс-синдроме у недоношенных и новорожденных детей.

В качестве муколитических средств иногда используют ферментные пре­параты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу и др.). Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи в белковых молеку­лах. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза вызывают деполимеризацию молекул РНК и ДНК. Выпускается рекомбинантный препарат α-дезоксирибонуклеазы (а-ДНКазы) — Пульмозим. Ферментные препараты применяют инга-ляционно.

Для облегчения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при приме­нении отхаркивающих препаратов назначать обильное теплое питье.

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их применяют вместе с бронхолитическими, антибактериальны­ми препаратами и др.

Сурфактанты

Это лекарственные средства, являющиеся поверхностно-активными вещества­ми, замещающие (временно) природный сурфактант при нарушениях его обра­зования. Сурфактанты применяются при лечении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (недоношенных) детей. Препаратами сурфактанта являются куросурф, экзосурф.

Куросурф — сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфати-дилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины (1%), выделенные из легких свиней. Применяют при респираторном дистресс-синдроме, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение препарата рассчитано на восстановление адекват­ного дыхания; допускается только в клинических условиях (учитывая необходи­мость искусственной вентиляции легких и мониторирования).

Экзосурф — препарата, действующим веществом которого является коль-фосцерил пальмитат (1,2-дипальмитоил-$л-глицеро-3-фосфохолин). Экзосурф обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяет­ся, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных. Вводят в виде раствора в дозе 5 мл/кг через эндотрахеальную трубку. При необхо­димости повторяют введение в той же дозе через 12 ч.

Основные препараты

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19

https://ria.ru/20200908/preparat-1576924312.html

В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19

В Минздраве оценили эффективность препарата Сурфактант-БЛ против COVID-19

Препарат Сурфактант-БЛ, который начали применять у тяжелых больных коронавирусной инфекцией, почти не имеет побочных эффектов, хорошо переносится и подходит… РИА Новости, 08.09.2020

2020-09-08T12:15

2020-09-08T12:15

2020-09-08T12:23

распространение нового коронавируса

коронавирус в россии

коронавирус covid-19

россия

министерство здравоохранения рф (минздрав россии)

сергей авдеев

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/07/09/1574108167_0:32:3139:1797_1400x0_80_0_0_f18dca35a32eddfd86c225a5171ef397.jpg

МОСКВА, 8 сен — РИА Новости. Препарат Сурфактант-БЛ, который начали применять у тяжелых больных коронавирусной инфекцией, почти не имеет побочных эффектов, хорошо переносится и подходит детям, заявил РИА Новости заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.Ранее газета «Известия» сообщила, что отечественный препарат Сурфактант-БЛ, созданный для лечения тяжелых поражений легких, оказался эффективен и против COVID-19.»Нет, практически нет побочных эффектов, это ингаляционный препарат. Он очень хорошо переносится… Для детей он также доступен», — рассказал Авдеев.Он пояснил, что препарат был разработан для лечения острого респираторного дистресс-синдрома, при COVID-19 он применяется по показаниям — если у пациента развивается Острый респираторный дистресс-синдром, его назначают.Пока препарат назначали небольшому числу больных, есть опыт применения его в Санкт-Петербурге, Москве, Тюмени и других городах, уточнил Авдеев.По его словам, лечение Сурфактантом-БЛ показывало эффективность в лечении тяжелых больных, у которых благодаря препарату дело до ИВЛ не доходило.»В клинические рекомендации Минздрава по лечению коронавируса он пока не включён, но если мы сегодня говорим про благоприятные результаты, то хотели бы рассчитывать на его включение», — отметил Авдеев.Он добавил, что сегодня в России проходит рандомизированное исследование по изучению данного препарата. Актуальные данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.

https://ria.ru/20200908/koronavirus-1576906838.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/07/09/1574108167_0:0:2729:2047_1400x0_80_0_0_d67c5f5dd7fbdb0ad14f80b6fc4d53a9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус в россии, коронавирус covid-19, россия, министерство здравоохранения рф (минздрав россии), сергей авдеев, общество

что это такое, роль, применение, свойства

Функции легочного сурфактанта

Биофизические функции

• Профилактика коллапса альвеол и легких во время выдоха
• Поддержка инспираторного открытия легких
• Профилактика отека легких
• Стабилизация и поддержка раскрытыми мелких дыхательных путей
• Улучшение мукоцилиарного транспорта
• Удаление мелких частиц и отмерших клеток из альвеол в дыхательные пути

Иммунологические, небиофизические функции

• Фосфолипиды подавляют пролиферацию, продукцию иммуноглобулинов и цитотоксичность лимфоцитов
• Фосфолипиды ингибируют цитокины, секретируемые макрофагами
• СБ-А и СБ-D способствуют фагоцитозу, хемотаксису и оксидативным повреждениям макрофагов
• Нейтрализация эндогенных медиаторов СБ-А и СБ-D, опсонизирующих различные микроорганизмы
• Захват бактериальных токсинов СБ-А и СБ-D

Изменения в системе сурфактанта при различных заболеваниях

Ингибирование сурфактанта

Функции сурфактанта могут нарушаться многими веществами: белками плазмы крови, гемоглобином, фосфолипазами, билирубином, меконием, жирными кислотами, холестеролом и др. Токсическим воздействием на сурфактант обладают кислород и его соединения, ингаляция мелких частиц, содержащих кремний, никель, кадмий, различные органические соединения, газы (например, хлороформ, галотан), многочисленные лекарственные препараты. Относительно более низкое содержание белков сурфактанта у недоношенных детей по сравнению со взрослыми делает их систему сурфактанта более чувствительной к различным повреждающим факторам.

Первичный дефицит сурфактанта

Важность системы сурфактанта в патофизиологии РДС новорожденных была открыта Avery и Mead. Вывод, что причиной РДС является первичный дефицит сурфактанта вследствие незрелости пневмоцитов II типа, был позднее подтвержден огромным количеством клинических исследований. Наиболее выраженные особенности системы сурфактанта у новорожденных с РДС: снижение общей концентрации всех фосфолипидов, относительной концентрации фосфатидилглицерола, дипальмитоилфосфа-тидилхолина, СБ-А. Сурфактант начинает синтезироваться пневмоцитами II типа приблизительно с 22-й недели гестации.

Количество сурфактанта в этих клетках и число пневмоцитов с гестационным возрастом увеличиваются. Новорожденные с РДС имеют пул сурфактанта около 10 мг/кг, в то же время у здоровых новорожденных он составляет приблизительно 100 мг/кг.

Врожденные нарушения синтеза сурфактанта

В настоящее время РДС рассматривается как мультифакторное заболевание, которое связано не только с первичным дефицитом сурфактанта. Основными методами диагностики врожденных нарушений синтеза сурфактанта являются генетический и иммуногистохимический анализ, биопсия легких. Генетические изменения, нарушающие метаболизм сурфактанта и приводящие к снижению оксигенации, являются причинами развития тяжелой ДН в периоде новорожденности. Первые публикации, описывающие заболевания, связанные с ними, датируются началом XXI в. Были выявлены мутации генов, отвечающих за синтез СБ-В, СБ-С и белка АВСАЗ, транспортирующего фосфатидилхолин и фосфатидилглицерол в ламеллярные тела, что необходимо для поддержания гомеостаза сурфактанта.

Врожденный дефицит СБ-В — аутосомно-рецессивное заболевание, впервые описанное в 1993 г. К настоящему времени идентифицировано около 30-40 мутаций гена, ответственного за синтез данного белка, что приводит к значительному снижению его выработки. Мутация диагностируется с частотой 1 на 1000-3000 человек, однако клинические проявления крайне редки и составляют 1 на 1 000 000 живорожденных. Заболевание чаще встречается у доношенных детей, проявляется тяжелой ДН, осложняющейся синдромом легочной гипертензии, что приводит к летальному исходу.

Заболевание легких, связанное с мутацией гена, отвечающего за синтез СБ-С, и передающееся по аутосомно-доминантому типу наследования, было описано Nogee. Он обнаружил генетическую аномалию, связанную с нарушением синтеза СБ-С, которая проявлялась интерстициальным легочным заболеванием в нескольких поколениях одной семьи. В 2002 г. была диагностирована еще одна мутация гена, ответственного за синтез СБ-С. В настоящее время идентифицировано более 40 мутаций. Первые клинические симптомы и тяжесть течения заболевания крайне вариабельны. В 10-15% случаев оно может манифестировать в период новорожденное. В остальных случаях заболевание проявляется в первые 6 месяцев жизни, что считается благоприятным прогностическим признаком.

Врожденное нарушение синтеза белка АВСАЗ, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, — менее изученное, но наиболее распространенное заболевание по сравнению с вышеуказанными. Недавно найдена еще одна причина фатального дефицита сурфактанта у доношенных детей -мутация гена АВСАЗ, который, вероятно, отвечает за созревание ламеллярных тел и продукцию сурфактанта. Впервые заболевание было диагностировано в 2004 г. В настоящее время идентифицировано более 150 мутаций, связанных с нарушением метаболизма данного белка. Частота встречаемости в популяции не изучена. Клинически заболевание протекает как тяжелый РДС. Патогенетической терапии для данной группы заболеваний в настоящее время не разработано. В большинстве случаев проводится заместительная терапия препаратами сурфактанта, однако терапевтический эффект кратковременен или отсутствует. Единстве

Сурфактант Википедия

Сурфактант (от англ. surface active agent — «поверхностно-активное вещество», также может употребляться под названиями антиателектатический фактор, поверхностно-активный фактор^[1][2]) — смесь поверхностно-активных веществ, выстилающая лёгочные альвеолы изнутри (то есть находящаяся на границе воздух-жидкость). Препятствует спадению (слипанию) стенок альвеол при дыхании за счёт снижения поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий. Сурфактант секретируется специальной разновидностью альвеолоцитов II типа из компонентов плазмы крови^[3].

Состав

Состоит из фосфолипидов, белков и полисахаридов.

Состав лёгочного сурфактанта^[5]:

Свойства

Сурфактант синтезируется и секретируется пневмоцитами (альвеолоцитами)(эпителиоциты) II типа. За счёт поверхностно-активного натяжения сурфактант понижает поверхностное натяжение в альвеоле, предупреждая её «спадение». Сурфактант также имеет защитное действие. Высокие поверхностно-активные свойства сурфактанта объясняются присутствием в нём дипальмитоилфосфатидилхолина, который образуется в лёгких доношенного плода непосредственно перед родами.

Система сурфактантов у недоношенных детей не развита, что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома новорождённых^[6]. Система сурфактанта может повреждаться и у взрослых при травмах, в том числе химических и термических, а также при некоторых заболеваниях.

Строение

Располагающийся на поверхности альвеолярного эпителия сурфактант включает 2 фазы:

Гипофаза

Нижняя, состоит из тубулярного миелина, имеющего решетчатый вид и сглаживающего неровности эпителия.

Апофаза

Поверхностная мономолекулярная плёнка фосфолипидов, обращённая в полость альвеолы гидрофобными участками.

Функции

1. Уменьшение поверхностного натяжения плёнки тканевой жидкости, покрывающей альвеолярный эпителий, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок при дыхании.
2. Бактерицидная.
3. Иммуномодулирующая.
4. Стимуляция активности альвеолярных макрофагов.
5. Формирование противоотёчного барьера, который предупреждает проникновение жидкости в просвет альвеол из интерстиция.

Искусственные препараты

См. также Препараты сурфактанта^[en], en:Surfactant therapy

См. также

Примечания

Литература

Ссылки

РНЦ им. А.М. Гранова: Сурфактант-БЛ

Сурфактант-БЛ — природный нативный препарат сурфактанта, выделенный из легких крупного рогатого скота, близкий по составу и свойствам сурфактанту легкого человека.

2020: Анонс производства препарата для терапии основного осложнения при коронавирусе

27 марта 2020 года стало известно о том, что в Санкт-Петербурге производится лекарственный препарат для терапии основного осложнения при коронавирусе.

Как сообщалось, петербургский биохимик и фармаколог, доктор медицинских наук Олег Розенберг рассказал, что лечение пневмонии, наиболее опасного осложнения коронавируса, позволит в несколько раз сократить смертность. Ученый напомнил, что в России разработан препарат, доказавший свою эффективность в лечении тяжелой пневмонии во время эпидемий свиного гриппа в 2009-2010 гг. и 2015-2016 гг. в Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени, Пскове, Сочи, Нижнем Новгороде и других городах России. Смертность среди больных, получавших легочный сурфактант (ТМ Сурфактант-БЛ) вместе с противовирусным препаратом, была очень низкая, а при своевременном приеме смертность была нулевой. На март 2020 года препарат включен в список ЖНВЛП.

Речь идет о разработанном в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова (директор института, доктор медицинских наук — Дмитрий Майстренко) в Санкт-Петербурге препарате легочного сурфактанта, прошедшем клинические испытания и разрешенном с 2008г. для лечения некардиогенного отека легких, от которого на март 2020 года, в основном, и умирают больные коронавирусом. Сурфактант представляет собой сложный липидно-белковый комплекс, находящийся на поверхности альвеол. Он обеспечивает вдох за счет снижения поверхностного натяжения и препятствует слипанию стенок альвеол при выдохе. Сурфактант синтезируется специализированными клетками — альвеолоцитами II типа и выделяется на поверхность альвеолярного эпителия.

Главное осложнение, которое дает коронавирус, — это пневмония. Нередко, она развивается быстро, так как вирус поражает нижние дыхательные пути (гортань, трахею и бронхи), и далее воспаление переходит на альвеолы. Если не удается подавить воспалительный процесс, пневмония переходит в некардиогенный отек легких (медицинское название «острый респираторный дистресс-синдром»), от которого более половины больных, находящихся на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), умирают. В группу риска тяжелого течения заболевания входят пациенты старше 60 лет, а также люди с различными хроническими заболеваниями, такими, как диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и др.

Из Минздрава России в адрес РНЦ им. Гранова был направлен официальный запрос с просьбой сообщить какие препараты были разработаны, какие на март 2020 года находятся в разработке. В ответ ведомственному органу центр направил предложение использовать препарат легочного сурфактанта для предупреждения развития вирусных пневмоний у больных коронавирусом и предотвращения смертности пожилых пациентов от его осложнений. Созданный в Лаборатории медицинской биотехнологии препарат предупреждает развитие осложнений в форме тяжелых пневмоний при респираторном дистресс синдроме. На март 2020 года ответ от ведомства не поступал.

По словам профессора Олега Розенберга, этот препарат сурфактанта является единственным препаратом в мировой практике, разрешенным для применения у взрослых при тяжелых поражениях легких. Российский препарат отличается от других препаратов сурфактанта составом, он получен по оригинальной технологии и обладает высокими лечебными свойствами.

бл — инструкция по применению, отзывы, состав

Поиск по названию

Фильтровать

Форма выпуска
Не выбраноАмпулыАэрозольГранулыДражеКаплиКапсулыКарандаши лекарственныеЛиниментыМазиМекстурыНастои и отварыНастойкиПилюлиПластыриПластыри жидкиеПленки лекарственныеПорошкиПорошок растворимыйРастворыСборыСиропы лекарственныеСлизиСпансулыСуппозитории (свечи)Суспензии (взвеси)ТаблеткиТаблетки шипучиеЭкстрактыЭмульсии

Отпускается
без рецептапо рецепту

Производитель
Не выбрано33 ЦНИИИ МИНОБОРОНЫ РФ48 ЦНИИ МИНОБОРОНЫ РОССИИ…A.MENARINI INDUSTRIE FARM…A.NATTERMANN and Cie.ABBOTT LABORATORIESABDI IBRAHIM ILAC SAN. VE…ACCURE LABSACTAVISACTELION PHARMACEUTICALSADIPHARMADMEDA ARZNEIMITTELAGIO PHARMACEUTICALSAHLCON PARENTERALSAJANTA PHARMAALCONALDO-UNIONALEMBICAlexandria Company for Ph…Alexion Pharma InternationalALFA WASSERMANNALKALOIDALKEM LABORATORIESALLERGANALMIRALLAMCAPHARM PHARMACEUTICALAMERSHAMAMGENANFARM HELLASANGLO-FRENCH DRUGS and IN…ANPHARMANSTARANTIGENICSAPOTEXAPPASAMY OCULAR DEVICES (…AQUARIUS ENTERPRISESASTELLAS PHARMA EUROPEASTRAZENECAAUROBINDO PHARMAAVENTIS PHARMAAWD.pharmaAziende Chimiche Riunite …B.BRAUN MEDICALBAG Health CareBALKANPHARMABARD PHARMACEUTICALSBAXTER HEALTHCARE Corp.BAYERBeijing Zizhu PharmaceuticalBELUPO, Pharmaceuticals &…BERES PharmaceuticalsBERLIN-CHEMIEBESINS HEALTHCAREBHARAT SERUMS VACCINESBIAL-PORTELA &amp; CA.BIEFFE MEDITALBIO PRODUCTS LaboratoryBIO SIDUSBIOCHEMIEBIOCODEXBIODEAL LaboratoriesBIOGEN IDECBIOKANOL PHARMABIOLOGISCHE HEILMITTEL HEELBIOMARIN EUROPEBIONORICABIONTBIOSYN ARZNEIMITTELBIOTEST PHARMABIOTONBIOVAIL CORPORATIONBIOVETBOEHRINGER INGELHEIM INTE…BOOTS HEALTHCARE INTERNAT…BOSNALIJEKBRACCOBRISTOL-MYERS SQUIBBBROWN &amp; BURK PHARMACE…BULGARIAN ROSE SEVTOPOLISCADILA HEALTHCARECALYPTE BIOMEDICAL CORPOR…CASSELLA-MEDCELGENE INTERNATIONALCENTOCORCENTRO DE HISTOTERAPIA PL…CHAUVIN ANKERPHARMCHEMINOVA INTERNACIONALCHIESI FARMACEUTICICHINOIN Pharmaceutical an…CHUGAI SANOFI-AVENTISCIBA VISIONCILAGCIPLACLARIS LIFESCIENCESCORGEM PHARMACEUTICALSCOVEXCRUCELL SWITZERLAND AGCSL BEHRINGCSPC OUYI PHARMACEUTICALCT-ARZNEIMITTEL Chemishe …CTS Chemical IndustriesDABUR PHARMADANAPHA PHARMACEUTICALDANH SON TRADING PHARMACE…DANSK DROGEDANSON TRADING PHARMACEUT…DAROU PAKHSH PHARMACEUTIC…DeltaSelectDentinox Gesellschaft fur…DENTSPLY FRANCEDESMADEUTSCHE HOMOOPATHIE UNIONDIFFUCAP EURANDDIVAPHARMADOLORGIETDOMPEDONG KOOK PHARMACEUTICALDONG-A PHARMTECHDr. A.&amp;L. SCHMIDGALLDr. F.KOHLER CHEMIEDr. FALK PHARMADr. GERHARD MANN Chem.-Ph…Dr. KADE Pharmazeutische …Dr. R.PFLEGER CHEMISCHE F…DR. REDDY`S LABORATORIESDr. RENTSCHLER ARZNEIMITTELDr. WILLMAR SCHWABEDr.THEISS NATURWARENDYNAMIC DEVELOPMENT LABOR…E C De Witt &amp; Co.EBEWE PHARMAECZACIBASI ILAC SANAYIEczacibasi Ilac Sanayi ve…EDGE PHARMA PRIVATEEGIS PHARMACEUTICALSEISAI ELFA PHARMACEUTICAL COMPANYELI LILLY CompanyELLARA MCEMBIL PHARMACEUTICALEMCURE PHARMACEUTICALSENDURANCE PRODUCTSENGELHARD ARZNEIMITTELESPAR

Препараты сурфактантов для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: прошлое, настоящее и будущее.

Korean J Pediatr 2019 May 8; 62 (5): 155-161. Epub 2019 8 февраля.

Кафедра педиатрии, Больница Пусан Пайк при университете Индже, Медицинский колледж Университета Индже, Пусан, Корея.

После первого успешного испытания сурфактантной заместительной терапии для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (RDS), проведенного Fujiwara в 1980 году, было разработано несколько природных сурфактантов животного происхождения и синтетических сурфактантов.Синтетические поверхностно-активные вещества были разработаны для преодоления ограничений природных поверхностно-активных веществ, таких как стоимость, иммунные реакции и инфекции, вызываемые белками животного происхождения, содержащимися в природных поверхностно-активных веществах. Однако синтетические поверхностно-активные вещества первого поколения, не содержащие белков, не смогли доказать свое превосходство над природными поверхностно-активными веществами, поскольку в них отсутствует белок поверхностно-активного вещества (SP). Lucinactant, синтетическое поверхностно-активное вещество второго поколения, содержащее аналог SP-B, было лучше или, по крайней мере, так же эффективно, как природное поверхностно-активное вещество, предполагая, что люцинактант может действовать как альтернатива натуральным поверхностно-активным веществам.Lucinactant был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в марте 2012 года как пятый сурфактант для лечения неонатального RDS. CHF5633, синтетическое поверхностно-активное вещество второго поколения, содержащее аналоги SP-B и SP-C, было эффективным и безопасным в многоцентровом когортном исследовании недоношенных детей на людях. Многие сравнительные исследования природных поверхностно-активных веществ, используемых во всем мире, показали разную эффективность различных препаратов. Однако считается, что эти различия связаны с вариациями на сайте, а не с фактическими различиями.Для улучшения результата важнее, чем состав поверхностно-активного вещества, время и способ введения поверхностно-активного вещества. Новые синтетические поверхностно-активные вещества, содержащие синтетический фосфолипид, объединенный с аналогами SP-B и SP-C, потенциально будут представлять собой альтернативу натуральным поверхностно-активным веществам в будущем, в то время как улучшение методов лечения с помощью менее инвазивных или неинвазивных методов введения поверхностно-активного вещества будет наиболее важной задачей, которую предстоит решить. решено.

ПАВ

Следующий список обычных потребительских товаров содержит поверхностно-активные вещества:

HAPPI:
Personal Care
мыла (9 формул)
очищающих средств (15 формул)
солнцезащитных кремов (24 формулы)
косметических средств / губной помады (22 формулы)
гелей / средств для душа (28 формул)
лосьонов (19 формул)
кремов ( 10 формул)
средства для бритья (7 формул)
средства для снятия макияжа
прочие (29 формул)
Heterene
Средства для рук и тела (16 формул)

McIntyre Skin Care (доступно на сайте McIntyre):
Очищающее средство для лица
Пилинг для лица
Мягкое очищающее средство для рук
Перламутровый лосьон для ванны
Крем для кожи с шелковым протеином
Лосьон для кожи с шелковым протеином
Мыло для лица
Очищающее средство для лица без укусов
Детские салфетки
Eye Make -up Remover
Средство для снятия лака с натуральным липидным кондиционером
McIntyre Bath and Personal Care (доступно на сайте McIntyre)
Baby Wash
Bath Gelee
Bath Gelee с натуральным липидным протеином
Emollient Bath Gelee
Mild Children’s Bubble Bath
Мыло для душа
Детская ванна без слез
Bath Gelee с протеином шелка, кватернизованным в натуральные смягчающие средства для кожи
Мягкая пена для ванны
Смягчающая жидкость для душа (формула No.152B)
Средство для мытья тела с очень мягким действием для чувствительной кожи
Средство для мытья тела с очень мягким действием для сухой кожи
Средство для мытья тела с очень мягким действием для нормальной кожи
Средство для мытья тела с мягким действием
Средство для мытья тела с кондиционером
Прозрачная насадка для ванны и душа (состав № 1)
Прозрачная ванна и душевая штанга (состав № 2)
Stepan
Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat.
(для доступа к этим составам необходима бесплатная регистрация у Степана)
Clear Facial Cleanser with AHA
Clear Gel Shampoo
Conditioning Shampoo
Conditioning Shampoo
Deep Fortifying Hair Conditioner Treatment
Очищающее средство для лица с 1% салициловой кислотой
Hot Oil Treatment
Mild Dog Shampoo
Увлажняющий гель для душа
Увлажняющий лосьон с гликолевой кислотой
Успокаивающее масло для ванн
Ускоритель загара
Uniqema
Диспергируемые или цветущие масла для ванн
Растворимые и пенящиеся масла для ванн (3 формулы)
Масла для ванн с распределением
Аэрозольные кремы для бритья (3 формулы)
Детские кремы и лосьоны
Кремы для умывания
Эмульсии для ухода за кожей на основе минеральных масел (2 формулы)
Безводные чистящие средства для рук (2 формулы)

________________________________________
Составы для ухода за волосами
HAPPI
Уход за волосами
Шампунь / кондиционер (36 формул)
краска для волос (4 формулы)
лак для волос / укладка / другое (11 формул)
Heterene
Средства для ухода за волосами и ванны (12 формул)

McIntyre (доступно на сайте McIntyre):
Кислотно-сбалансированный шампунь-кондиционер
All Natural Shampoo
Универсальный шампунь
Гель-шампунь с алоэ вера
Шампунь-лосьон против перхоти
Шампунь-крем против перхоти
Детский шампунь
Бальзам-кондиционер для детей
Шампунь
Прозрачный кондиционер с катионными зародышами пшеницы
Прозрачный несмываемый кондиционер
Кондиционер и закрепляющий лосьон
Крем-кондиционер для волос
Крем-шампунь
Кондиционер для локонов и масляный блеск
Экономный шампунь
Пенный кондиционер
Стерилизатор для сумочек
Кондиционер для волос с увлажняющими средствами и кватернием-79 Hydrolyzed Animal Protein
High Quality Conditioner
Highly Pearlescent Shampoo
Protein Gel Shampoo Low pH Protein Gel Shampoo
Mild Conditioning Shampoo
Mild Opaque Conditioner
Mild Pearl Conditioner
Natural Lipid Conditioner for Professional Salon
Natural Lipid Styling Mousse
Neutralizer Shampoo 90 Нейтрализующий шампунь 90 013 Pearl Conditioner
Pearlescent Shampoo Concentrate
Pearly Lotion Conditioner
Protein Lotion Conditioner
Pump-Type Hair Spray Hair Spray
Shampoo for Permed Hair
Shampoo for Color-Treated Hair
Spray Leave-On Conditioner
Wheat Germing Conditioning Shampoo
Пенящийся кондиционер для зародышей пшеницы
Шампунь 2-в-1 с высоким пенообразованием
Шампунь 2-в-1 без кремния
Шампунь 2-в-1 без жжения
Шампунь-стриппер
Несмываемый кондиционер
Шампунь 2-в-1 без слез
Шампунь для взрослых с сильным пенообразованием
Экономичный Универсальный шампунь с высокой пенообразованием
Simplified Hair Tonic Preparation
Spray Detangler for Children
Premium High Foaming Mild Shampoo
Easy-Manufacturing Cream Rinse
Uniqema
Средства для ухода за волосами (5 формул)
Средства для укладки и ухода за волосами (3 формулы)
Средства для укладки и укладки волос
Средства для завивки и выпрямления волос (4 формулы)
Шампуни (3 формулы)

________________________________________
Моющие средства:
HAPPI
Моющее средство (11 формул)
Stepan
Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat.
(для доступа к этим составам необходима бесплатная регистрация в Stepan)
Жидкое средство для мытья посуды
Жидкое средство для стирки эконом-класса
Жидкое средство для стирки эконом-класса
Средство для тонкой стирки тканей
Жидкое средство для мытья рук
Жидкое средство для мытья посуды промежуточного уровня
Порошковое средство для стирки
Жидкое средство для мытья посуды премиум-класса
Ультра жидкое стиральное средство

Tiger Chemicals
Моющее средство для посудомоечной машины
Прозрачное средство для стирки
Ополаскиватель для автоматических посудомоечных машин
Моющее средство для автоматических посудомоечных машин
Экологически чистое средство для мытья посуды
________________________________________
Составы для смягчения тканей:
Stepan
Обратите внимание, что для бюллетеней по рецептам требуется программа для чтения Adobe Acrobat.
(для доступа к этим составам требуется бесплатная регистрация в Stepan)
Кондиционер для белья эконом-класса
Кондиционер для белья
Смягчитель для белья
Смягчитель для белья
Смягчитель для белья Ultra
HAPPI
Кондиционер для белья (2 формулы)
________________________________________
Составы для бытовой, промышленной и институциональной очистки:
HAPPI
Бытовая, промышленная и институциональная очистка
Очистка твердых поверхностей (7 формул)
Мытье посуды (3 формулы)
Уход за коврами (3 формулы)
Stepan
Обратите внимание, что для составления бюллетеней требуется программа для чтения Adobe Acrobat.
(для доступа к этим составам требуется бесплатная регистрация в Stepan)
Очиститель для всех целей
Очиститель для витражей
Очиститель для твердых поверхностей и полов
Очиститель для твердых поверхностей
Очиститель для твердых поверхностей для деревянных полов
Обезжириватель для тяжелых условий
Универсальный очиститель для тяжелых условий
Нейтральный, Универсальный очиститель без ополаскивания
Очиститель для карьерной плитки
Ополаскиватель
Очиститель для спрея и протирки
McIntyre
Очиститель для кислотных чаш
Универсальный очиститель для отбеливателя
Универсальный очиститель
Универсальное мыло с растительным маслом
Очиститель для алюминия
Бытовое моющее средство общего назначения на основе аммиака

Бутиловый очиститель (рецептура No.1)
Бутиловый очиститель (состав № 2)
Мойка автомобилей
Катионный эмульгатор «масло в воде»
Очиститель для бетона
Покрытие, ингибирующее коррозию, эмульгируемое маслом
Очиститель общего назначения
Очиститель гриля
Очиститель для тяжелых условий эксплуатации
Очиститель для тяжелых условий эксплуатации
Средство для мытья посуды с высокими эксплуатационными характеристиками
Очиститель для обезжиривания металла
Очиститель для духовки
Очиститель для железнодорожных вагонов
Средство для удаления ржавчины
Средство для удаления воска
Очиститель кислоты
Нейтральный очиститель
Гидроизоляционное средство
Обезжириватель для тяжелых условий работы
Средство для удаления воска без ополаскивания
Средство для очистки стекла с гликолевым эфиром
Средство для очистки стекла с изопом

Tiger Chemicals:
Дезинфицирующее средство
Мойка грузовиков
Отбеливатель для рваных джинсов
Средство для мытья окон
Средство для чистки твердых поверхностей
Средство для мытья полов в тяжелых условиях
Щелочное обезжиривающее средство
Обезжиривающее средство на основе растворителя
Средство для чистки винила
Средство для дезинфекции
Средство для чистки рук
Полироль для мебели
Средство для удаления воска для пола

Шампунь для волос
Экологически чистое средство для мытья грузовиков
Омолаживающее средство для винила и приборной панели
Блеск для шин
Средство для чистки ювелирных изделий и колец
Покрытие для винила и резины
Средство для удаления краски
Универсальное средство для очистки
Универсальное средство для полировки автомобилей и лодок
Выравнивающее средство для окрашивания текстиля
Чистящее средство для текстиля
Средство для удаления водорослей и плесени

Сурфактант vs.Поверхностно-активное вещество Gemini

Промышленный эксперт Тони О’Леник исследует разницу между поверхностно-активным веществом и поверхностно-активным веществом Gemini в следующем C&T Today эксклюзив:

Термин поверхностно-активное вещество является сокращением от поверхностно-активного вещества. Поверхностно-активные вещества представляют собой амфиллические соединения, то есть они содержат две или более групп, которые в чистом виде нерастворимы друг в друге. Эти группы включают масла, воду, силикон и фторсодержащие соединения.Структура имеет гидрофобный хвост и гидрофильную головку. Поверхностно-активные вещества снижают поверхностное натяжение и обеспечивают смачивание, эмульгирование, пенообразование и моющие свойства. Обычные поверхностно-активные вещества имеют одну головку и один хвост. Примером обычного поверхностно-активного вещества является лаурилсульфат натрия.

Поверхностно-активные вещества

Gemini, иногда называемые димерными поверхностно-активными веществами, имеют две гидрофильные головные группы и две гидрофобные группы в молекулах, в отличие от обычных поверхностно-активных веществ, которые обычно имеют единственную гидрофильную головную группу и единственную гидрофобную группу в молекуле.Поверхностно-активные вещества Gemini могут быть в десять-тысячу раз более поверхностно-активными, чем обычные поверхностно-активные вещества с аналогичными, но единственными гидрофильными и гидрофобными группами в молекулах. ¹

Поверхностно-активные вещества

Gemini значительно более поверхностно-активны, чем обычные поверхностно-активные вещества. ² Поверхностно-активные вещества Gemini имеют удивительно низкие значения КМЦ по сравнению с соответствующими традиционными поверхностно-активными веществами с эквивалентной длиной цепи. Двухслойная структура поверхностно-активного вещества Gemini, дикокамида натрия, PEG-15 сульфата, делает его совместимым с керамидами кожи и обеспечивает кожные барьерные свойства. ³ Поверхностно-активные вещества Gemini даже упоминаются в патентной литературе для уменьшения раздражения кожи. ⁴

Поверхностно-активные вещества

Gemini имеют хороший потенциал коммерческого использования. Следовательно, их приготовление должно быть рентабельным. Поскольку для достижения определенных характеристик требуются меньшие количества поверхностно-активных веществ Gemini, экономическая эффективность может не помешать. Однако дорогостоящие поверхностно-активные вещества Gemini могут использоваться в качестве добавок к обычным поверхностно-активным веществам для улучшения поверхностно-активных свойств.Colgate Palmolive, Dow Chemicals, Hampshire Chemical Corp., Reckitt and Colman, Rhone-Poulenc Surfactants and Specialties, Texaco Inc. и Witco Corp. внесли большой вклад в синтез и определение характеристик полезных поверхностно-активных веществ Gemini. ⁵

Ссылки
1. http://depthome.brooklyn.cuny.edu/chem/sri/
2. FM Menger and CA Littau, J Am Chem Soc 113 1451–1452 (1991)
3. Woodruff, John Personal Care Feature: Товары для ванной, SPC 2 (2005)
4.Патент США 5,900,379, Tracy et al. (Май 1999 г.)
5. SK Hait и SP Moulik, Current Science , 82 (9) (10 мая 2002 г.)

Подготовка поверхностно-активных веществ — Большая химическая энциклопедия

Третье поколение представляет собой латексы, изготовленные из независимо приготовленного поверхностно-активного вещества, имитирующего приготовленное in situ функциональное мономерное поверхностно-активное вещество.Эти эмульгаторы часто представляют собой блок-полимеры A-B, где A совместим с полимером, а B — с водной фазой. Таким образом, поверхностная адсорбция поверхностно-активного вещества более вероятна. Эти эмульсии, как известно, демонстрируют прекрасные свойства. [Pg.25]

Одним из самых давно известных синтетических поверхностно-активных веществ являются сульфаты жирных спиртов, которые производились в техническом масштабе до 1940 года. Наряду с их этоксилированными аналогами сульфаты эфиров жирных спиртов, появившиеся вскоре после этого, их использование в туалетных принадлежностях очень популярно, но их также можно найти в продуктах для текстильной промышленности и вспомогательных веществах при эмульсионной полимеризации.За исключением мыла, все упомянутые анионные поверхностно-активные вещества имеют серосодержащую функциональную группу. Отрицая различия между ними, их потенциал раздражения кожи чрезвычайно высок. [Стр.502]

Сложные эфиры жирных кислот и жирные спирты Сложные эфиры жирных кислот получают переэтерификацией триглицеридов (растительных масел) или этерификацией жирных кислот спиртом или полиолами. Жирные спирты получают гидрированием сложных эфиров на металлических катализаторах. Сложные эфиры жирных кислот и жирные спирты являются полезными платформенными молекулами для получения поверхностно-активных веществ, эмульгаторов, смазок и полимеров.[Pg.62]

Поскольку L-арабиноза (15) и о-ксилоза (16) (рис. 8) легко экстрагируются из пшеничной соломы и отрубей [26, 27], теломеризация 1 с этими пентозами представляет собой привлекательный способ получения поверхностно-активных веществ без использования дорогостоящих этапов защиты и снятия защиты. [Стр.101]

Майонез. Майонез представляет собой эмульсию масла в воде, которую обычно готовят из цельного яйца или яичного желтка. Вместо них желатин-Leu-OCi2 (15 мин) (см. Таблицу IV) был опробован в качестве эмульгирующего поверхностно-активного вещества для приготовления пищи, подобной майонезу.Твин-60, а также цельное яйцо и яичный желток использовали в качестве контроля. Конечный принятый состав ингредиентов был следующим: 54 г соевого масла, 0,9 г поваренной соли, 10 г дисперсии поверхностно-активного вещества. Чтобы приготовить дисперсии поверхностно-активных веществ двух различных концентраций… [Pg.215]

Автор [4] приготовил пары поверхностно-активных веществ, как показано в таблице 3, для ОПЦ-полимеризации стирола с использованием дибензилтритиокарбоната в качестве агента передачи цепи. [Pg.598]

Готовили исходные водные растворы выбранных анионных поверхностно-активных веществ, если нужно было добавить спирт, его включали в исходный раствор поверхностно-активного вещества. Эти поверхностно-активные вещества были обессолены и обезжирены. Также были приготовлены водные растворы NaCl. Растворы поверхностно-активного вещества (или поверхностно-активного вещества / спирта) и NaCl смешивали в 10 мл пробирках с завинчивающейся крышкой в ​​пропорциях, необходимых для получения желаемой конечной концентрации каждого компонента.После тщательного перемешивания пробирки отставляли в сторону и периодически наблюдали за прозрачностью и / или осаждением. Результаты приведены в таблице I. [Стр.12]

В данном случае в момент времени t = t адсорбционный слой достиг промежуточного покрытия и состоит почти только из молекул типа A. Через время t = tj, равновесие еще не достигнуто, но компонент B уже занимает значительную часть межфазной области. Конечное равновесное состояние адсорбированного слоя устанавливается в момент времени t> tj, и межфазные свойства в основном контролируются загрязнителем B.Изменение состава адсорбированного слоя во времени имеет логарифмический масштаб. Абсолютные временные диапазоны являются функцией абсолютной концентрации, разницы во времени и соотношений концентраций на границе раздела и поверхностной активности двух компонентов. На практике поверхностно-активные вещества загрязнены не только одним, но часто несколькими компонентами с различной поверхностной активностью. Это затрудняет анализ процедур очистки и степени чистоты приготовленных растворов ПАВ.[Pg.144]

Чтобы увеличить дисперсию или площадь поверхности солевых ферментных препаратов в органических средах, был исследован метод получения нанодисперсий солевых ферментов с участием поверхностно-активных веществ (SSEND). Целью было создание тонкой дисперсии лиофилизированных частиц солевого фермента с использованием производителя перед лиофилизацией путем создания тонкой эмульсии с последующим удалением растворителя и воды лиофилизацией. Микроскопическое исследование эмульсии показало субмикронную дисперсию водной фазы в растворителе.Результаты анализа фермента с использованием катализатора SSENDs показаны в таблице 3. Этот эксперимент проводили в гексане, чтобы определить, может ли такой препарат повысить активность фермента, поскольку добавление поверхностно-активного вещества после посдиофилизации не улучшило скорость реакции. Результаты показывают, что при приготовлении соли-SC с использованием метода получения SSENDs может быть получена в два-три раза более высокая скорость. [Pg.342]

Lin et al. (2006) показали, что расщепление приготовленных поверхностно-активных веществ приводит к образованию нерастворимого в воде силанольного фрагмента и двух водорастворимых продуктов после обработки плазмой при разных давлениях и мощности и в течение разного периода времени.Гидрофобный силанольный фрагмент легко подвергается полимеризации за счет силанольной конденсации и осаждает гидрофильную пленку на волокне. Эта пленка, состоящая из углеводородных цепей, прикрепленных к поверхности волокна и ориентированных на ней через полярные группы, придает тканям водоотталкивающие свойства и мягкость (Shenai, 1976). [Pg.100]

SEM-изображения показывают, что силикон заполнил и запечатал поры и пустоты между моноволокнами, и указывает на то, что силиконовые поверхностно-активные вещества PEG, покрывающие ткани, разложились после плазменного треднента.Сколы, покрывающие нейлоновую ткань, кажутся распределенными очень равномерно. Это явление согласуется с результатами измерения краевого угла смачивания. Расщепление приготовленных поверхностно-активных веществ приводит к образованию нерастворимых в воде силанольных групп и двух водорастворимых продуктов. Этот процесс придает нейлоновой ткани превосходные водоотталкивающие свойства. Zhang et al. (2003) качественно определили антибактериальные свойства путем измерения участков, в которых были уничтожены S. aureus и K. pneumonia.Силиконовое покрытие на удаленном участке непрозрачное. Биоцидная обработка с использованием как силикона, так и силиконовых поверхностно-активных веществ PEG 2000 улучшила антибактериальные свойства нейлоновых тканей. Результаты, полученные нами до и после обработки плазмой, были аналогичными, особенно для S. aureus. Таким образом, образец, обработанный силиконом PEG 2000, сохранил антибактериальную активность и водоотталкивающие свойства после обработки плазмой (Lin et al., 2006). [Pg.101]

Как показано в таблице 1, наибольшее включение наночастиц крахмала в обратные мицеллы было обнаружено при использовании системы микроэмульсии АОТ / изооктан. На основе этих результатов система АОТ / изооктан была использована для получения наночастиц крахмала, покрытых поверхностно-активным веществом. Для выделения наночастиц крахмала, покрытых АОТ, изооктан удаляли при пониженном давлении. Предыдущие исследования в нашей лаборатории показали, что толуол является предпочтительной органической средой для проведения реакций переэтерификации, катализируемых Novozyme 435 (29).Следовательно, наносферы крахмала, покрытые АОТ, солюбилизировали в толуоле и оценивали на предмет реакций модификации. [Pg.252]

Импульсное лазерное осаждение включает поражение мишени, сделанной из предварительно подготовленного неорганического материала с шаблоном поверхностно-активного вещества, интенсивным лазерным лучом, что вызывает выброс атомов, ионов и фрагментов, содержащих шаблон, которые осаждаются на подложке. Непрерывные хорошо приклеенные пленки нанометровых частиц мезофазного материала размером от десятков нанометров до … [Pg.588]

Furusawa K, Norde W., Lyklema J (1972) Метод получения полистирольных латексов без поверхностно-активных веществ с высоким поверхностным зарядом.Kolloid-Z u Z Polymeie 250 (9) 908 … [Pg.239]

CAS 31566-31-1 (универсальный) EINECS / ELINCS 234-325-6 Использует эмульгатор без масла для всех типов средств по уходу за кожей. поверхностно-активное вещество для эмульсий в / м … [Pg.908]

Неметаболизируемые масла также могут быть включены в различные препараты монтанидов. Также могут быть добавлены поверхностно-активные вещества. [Pg.255]

Парентеральные препараты ПАВ — Большая химическая энциклопедия

Поверхностно-активные вещества, такие как полисорбаты, могут использоваться в качестве солюбилизирующих агентов.Полисорбат 80 был связан с синдромом Е-ферола (тромбоцитопения, почечная дисфункция, гепатомегалия, холестаз, асцит, гипотензия и метаболический ацидоз) у младенцев с низкой массой тела при рождении при использовании в качестве солюбилизирующего средства в парентеральных препаратах. [Стр.57]

Дополнительным применением сурфактантов в парентеральных препаратах является транспорт частиц лекарства через гематоэнцефалический барьер, мембрану, которая защищает мозг от токсичных веществ, усваивая только питательные вещества. Лекарство связывается с полимерными наночастицами, имеющими средний диаметр 270 30 нм, и полученный комплекс наночастиц с лекарством покрывается поверхностно-активным веществом, таким как… [Pg.463]

Флубипрофен в / в ME системы были подготовлены и оценены в качестве носителей для парентеральной доставки лекарств [114]. Эти системы были составлены с использованием монолаурата сорбитана POE 20 (твин 20) в качестве поверхностно-активного вещества и этилолеата в качестве масляной фазы. Флубипрофен … [Pg.783]

Vineland, NJ) или отпускаемые без рецепта косметические кремы, предназначенные для улучшения гидратации (L Oreal, Париж и Dior, Париж). Совсем недавно были одобрены и поступили в продажу парентеральные липосомные препараты амфотерицина B, доксорубицина и дау-норубицина (ABELCET, Elan, Liposome Co., Inc., Принстон, штат Нью-Джерси, AmBisome и DaunoXome, Nexstar / Fujisawa, Deerfield Park, IL Amphotec and Doxil, Sequus / Alza, Menlo Park, CA), а также другие на горизонте применения в фотодинамической терапии. Хотя подавляющее большинство липосомальных препаратов сконструировано из фосфолипидов, другие нефосфолипидные материалы можно использовать либо по отдельности, либо в смесях для образования двухслойных массивов. Одним из таких примеров является Amphotec, в котором в качестве первичного липида используется холестерилсульфат натрия. Другие материалы, образующие липосомы, могут включать, помимо прочего, композиции жирных кислот, ионизированные жирные кислоты или жирные ациламинокислоты, длинноцепочечные жирные спирты плюс поверхностно-активные вещества, ионизированные лизофосфолипиды или их комбинации, неионные или ионные поверхностно-активные вещества и амфифилы, алкилмальтозиды, сложные эфиры токоферола, сложные эфиры холестерина, простые алкиловые эфиры полиоксиэтилена, сложные алкиловые эфиры сорбитана и композиции полимеризованных фосфолипидов.° … [Pg.984]

Использование поверхностно-активных веществ в парентеральных продуктах ограничено их сильными побочными эффектами. Все поверхностно-активные вещества, особенно ионные, могут вызывать гемолиз. Отмечаются анафилактоидные реакции, особенно в связи с разрушением лимфоцитов, что приводит к высвобождению гистамина. Фосфолипиды обычно хорошо переносятся и часто используются при приготовлении эмульсий. Известно, что неионные поверхностно-активные вещества, такие как Cremophor EL и полисорбат 80 (Tween 80), вызывают реакции гиперчувствительности (Eschalier et al., 1988 Mounier et al., 1995 Theis et al., 1995 Munoz et al., 1998 Volcheck and Van Dellen, 1998), включая гипотензию, в основном за счет механизмов высвобождения гистамина. Из-за возможных побочных эффектов в настоящее время традиционно проводится предварительная обработка пациента антигистаминным препаратом и, возможно, кортикостероидом (например, преднизоном) перед введением препаратов, содержащих кремофор EL. [Pg.320]

Катионные поверхностно-активные вещества являются бактерицидными средствами и используются в качестве антисептиков и дезинфицирующих средств в местных и других наружных препаратах и ​​никогда не используются в парентеральных средствах.Лецитины и другие природные фосфолипиды, как один из основных компонентов … [Pg.797]

Типичные вспомогательные вещества, используемые в парентеральных суспензиях, включают поверхностно-активные вещества, которые используются для стабилизации эмульсий и суспензий в качестве смачивающих агентов (полисорбат 80, полоксамер) в виде мицелл производители для приготовления растворимых веществ и влияния на флокуляцию и дефлокуляцию дисперсной системы (кармеллоза натрия, поливидон). Парентерально используемые поверхностно-активные вещества в высоких концентрациях токсичны и могут вызывать раздражение вен и иногда тромбофлебит.Однако эти высокие концентрации не являются необходимыми для приготовления стабильных парентеральных суспензий. [Стр.276]

Амфотерные поверхностно-активные вещества обладают как анионной, так и катионной функцией. В мелкомасштабном приготовлении они мало используются, но их роль может возрасти в будущем. Примерами являются длинноцепочечные бетаины и фосфолипиды (например, лецитин). Фосфолипиды играют важную роль в качестве эмульгаторов и мицеллообразователей для парентеральных эмульсий (см. Раздел 13.5.7) и мицеллярных растворов, а также в липосомной технологии.[Pg.483]

Приготовление поверхностно-активных веществ — Большая химическая энциклопедия

Помимо материалов, описанных ранее, составы обычно включают другие органические вещества, включая связующие агенты, пеногасители и поверхностно-активные вещества. Обычно используемым сырьем является полиэтиленгликоль (PEG) в форме, возможно, олеата PEG-8 или дистеарата PEG-6. Этот поверхностно-активный материал используется в качестве очистителя металлических поверхностей. Он подготавливает металлическую поверхность для приема ингибиторов и улучшает поверхностные механизмы DCA.[Pg.454]

Жидкие или порошковые моющие средства с низким пенообразованием описаны с использованием системы поверхностно-активных веществ, приготовленной из природных материалов с хорошей биоразлагаемостью и моющими свойствами [135]. Эти составы основаны на 5-30% алкилполиглюкозида, 5-30% карбоксилата алкилового эфира, 5-35% мыла и 0-3% другого поверхностно-активного вещества. [Pg.340]

Исследование аналогичных материалов ORMOSIL, полученных путем самосборки и совместной конденсации меркаптопропилтриметоксисилана (MPTMS) и TEOS в присутствии катионного поверхностно-активного вещества путем изменения содержания MPTMS от 5 до 100%, показывает, что полученный пористые твердые тела демонстрируют четко выраженный структурный порядок / беспорядок на разных масштабах длины (Рисунок 1.17) .38 … [Pg.39]

Приготовление феррожидкостных эмульсий очень похоже на приготовление двойных эмульсий. Исходный материал представляет собой феррожидкостное масло, состоящее из мелких зерен оксида железа (Fe203) типичного размера, равного 10 нм, диспергированных в масле в присутствии растворимого в масле поверхностно-активного вещества. Получение феррожидкостных масел было первоначально описано в патенте США [169]. После изготовления феррожидкое масло эмульгируется в водной фазе, содержащей гидрофильное поверхностно-активное вещество. Отношение вязкости между дисперсной и непрерывной фазами регулируют так, чтобы оно находилось в диапазоне, в котором происходит монодисперсная фрагментация (0.01-2). Эмульгирование приводит к получению прямых эмульсий с типичным диаметром около 200 нм и очень узким распределением по размерам, как это видно на рис. 1.33. [Pg.40]

На сегодняшний день наиболее изученной системой PolyHIPE является материал стирол / дивинилбензол (DVB). Это было основной темой патента Барби и Хака компании Unilever в 1982 г. [128]. Были приготовлены HIPE водной фазы в смеси стирола, ДВБ и неионогенного поверхностно-активного вещества. Использовались как водорастворимые (например, персульфат калия), так и маслорастворимые (2,2-азо-бис-изобутиронитрил, AIBN) инициаторы, а полимеризация проводилась путем нагревания эмульсии в герметичном пластиковом контейнере, обычно в течение 24 часов при температуре окружающей среды. 50 ° С.Это давало твердый сшитый монолитный полимерный материал с водной дисперсной фазой, удерживаемой внутри пористой микроструктуры. После исчерпывающей экстракции материала в аппарате Сокслета с низким содержанием спирта с последующей сушкой в ​​вакууме был получен пенополистирол низкой плотности с постоянной, макропористой, открытой ячеистой структурой очень высокой пористости (рис. 11). [Pg.190]

Неожиданно было обнаружено, что концентрация поверхностно-активного вещества более важна, чем фазовый объем при определении окончательной ячеистой структуры. Материал, полученный из HIPE с 97% внутреннего фазового объема и 5% поверхностно-активного вещества, все еще давал полимер с закрытыми порами [129].[Pg.193]

Родийсодержащие гибридные материалы, полученные с использованием бикарбаматных фрагментов BINOL, менее активны и энантиоселективны, чем предыдущий гибридный катализатор.Наблюдаемая энантиоселективность была приписана супрамолекулярному эффекту хиральной трехмерной сетки из-за слабости взаимодействия переходного металла и хирального лиганда. Контроль текстуры и морфологии этих твердых веществ с помощью шаблонных методов, о которых впервые сообщили Macquarrie39 и Mann40 с подходящими поверхностно-активными веществами, улучшит каталитические характеристики этого нового класса хиральных материалов. [Стр.41]

Самоассоциация в гибридном органо-неорганическом материале на основе кремния, полученном с помощью золь-геля органосилана без поверхностно-активных веществ… [Pg.233]

MSU-1,2,3,4 Michigan State University No. 1, 2, 3, 4, серия мезопористых материалов в виде червоточин, приготовленных в присутствии неионных поверхностно-активных веществ … [Pg.5661]

В некоторых случаях солюбилизация физиологически активных материалов увеличивает их эффективность, в других случаях снижает их потенция. Кроме того, использование поверхностно-активных веществ в препаратах, которые попадают в организм организмов, может усилить их солюбилизацию других физиологически активных нежелательных материалов, таких как бактериальные токсины или канцерогены.Солюбилизация также может инактивировать консерванты в фармацевтических препаратах путем включения первых в мицеллы поверхностно-активных веществ, используемых в составе. [Pg.198]

Объяснение широко обсуждаемых, но редко описываемых эффектов порядка смешивания алкиларилсульфонатного поверхностно-активного вещества и соли с водой (41), по-видимому, заключается в заметных различиях в состояниях дисперсии жидкокристаллического материала. С одной стороны, системы, которые продолжают мутнеть в течение нескольких недель после смешивания прозрачного исходного материала поверхностно-активного вещества с раствором соли.С другой стороны, механические дисперсии, которые оседают в течение нескольких часов после образования при осторожном перемешивании поверхностно-активного вещества в соленой воде. [Pg.78]

Возможные составы для стенок упорядоченных мезопористых материалов выходят за рамки области неорганической химии, и были приготовлены материалы с гибридными кремнийорганическими стенками [81-84]. Некоторые мезопористые бензол-кремнеземные гибриды стабильны при температуре При температуре выше 500 ° C [84] мезопористые материалы, полученные из полисилазанов и неионных поверхностно-активных веществ, могут быть активированы с образованием керамики карбонилрида кремния, которая сохраняет упорядоченную мезопористость до 1500 ° C [85]… [Pg.6]

Волокна ОСУНТ были синтезированы с использованием процесса мокрого прядения из растворов, содержащих нанотрубки, поверхностно-активное вещество и воду. Этот процесс обеспечивает получение волокон из нанотрубок без полимеров без использования суперкислоты. Методика изготовления описана в [6]. Материал ОСУНТ, полученный методом лазерной абляции, использовался для изготовления волокон. [Pg.263]

Обсуждается получение широкого спектра кристаллических оксидов металлов радиационным методом. Особое внимание было уделено синтезу материалов путем образования твердой фазы из облученных водных растворов, содержащих соли металлов, акцепторы радикалов ОН и, возможно, другие добавки, например поверхностно-активные вещества.Материалы, синтезированные радиационным методом, обычно имеют наноразмерные размеры с узким распределением частиц по размерам. Различные типы применяемого излучения (как ионизирующего, так и неионизирующего) часто дают схожие результаты в отношении состава и морфологии полученных материалов. Удобные свойства полученных оксидных соединений делают их перспективными материалами для использования в различных оптических приложениях, а также в качестве катализаторов или сорбентов.

Болезни ушей у человека: виды, симптомы и лечение

Вылечим заболевания уха в медицинском центре САНМЕДЭКСПЕРТ!

В нашей клинике опытный врач-отоларинголог проведет диагностику заболеваний уха, чтобы назначить эффективную программу лечения.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

В клинике САНМЕДЭКСПЕРТ квалифицированный врач отоларинголог проведет эффективную диагностику и лечение органов слуха. Человеческое ухо является сложно устроенным органом, состоящим из ушной раковины и наружного слухового прохода, который, в свою очередь, состоит из среднего и внутреннего уха. Существует много заболеваний уха, которые встречаются у детей и взрослых и требуют своевременного лечения во избежание серьезных осложнений вплоть до полной глухоты. Мы рассмотрим самые распространенные из таких патологий.

Заболевания уха могут иметь воспалительную, невоспалительную и грибковую природу. Также в медицинской практике встречаются патологии органов слуха, возникающие вследствие перенесенных травм. То или иное заболевание может поражать различные части уха.

Воспалительные заболевания уха

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием уха является отит, который в зависимости от локализации может быть наружным, средним или внутренним. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Часто она становится осложнением ранее перенесенной инфекции. В качестве основного симптома болезни выступает боль. Также недуг может сопровождаться ощущением зуда. Если воспаление затрагивает среднее ухо, у больного поднимается температура, снижается слух, возможно появление гнойных выделений из ушной раковины. Признаками распространения воспалительного процесса на область внутреннего уха становятся головокружение, интенсивная стреляющая боль, значительное ухудшение слуха.

К воспалительным заболеваниям уха также относится лабиринтит – воспаление слизистых оболочек внутреннего уха. Очень часто патология становится осложнением невылеченного среднего отита, также болезнь может возникнуть вследствие черепно-мозговых травм и инфекций. Если воспалительный процесс локализуется в области слизистой оболочки евстахиевой трубы, ставится диагноз «евстахиит». Он обычно развивается в качестве осложнения ангины, гайморита и других инфекционных заболеваний носоглотки.

Фурункулез наружного уха – еще одно распространенное заболевание воспалительной природы. Его развитие связано с воспалением волосяного фолликула вследствие проникновения стафилококковой инфекции.

Невоспалительные заболевания уха

К невоспалительным заболеваниям уха относится отосклероз, характеризующийся поражением кости ушной капсулы и вызывающий снижение слуха. Также в эту группу входит болезнь Меньера, проявляющаяся шумом в ушах, головокружением, прогрессирующей потерей слуха, скоплением жидкостного содержимого во внутреннем ухе. Эта жидкость оказывает давление на клетки, ответственные за регуляцию вестибулярных процессов, что приводит к сильнейшим головокружениям.

К наиболее распространенным патологическим состояниям, часто встречающимся у детей и взрослых, относится серная пробка – скопление серы в ушной раковине. Болезнь может возникнуть вследствие повышенной секреции сальных желез или повышенной вязкости серы. Иногда причиной серной пробки становятся анатомические особенности строения слухового прохода.

Грибковые болезни уха

Иногда к заболеваниям уха может приводить условно-патогенная грибковая флора. Стоит отметить, что в большинстве случаев грибковые заболевания уха (отомикозы) отличаются тяжелым течением, а при отсутствии своевременного лечения они способны привести к сепсису. Грибковые поражения нередко развиваются вследствие нарушения целостности кожных покровов. Грибок способен поражать все отделы уха человека. В число характерных симптомов отомикоза входит сильный зуд, шум в ухе, патологические выделения из ушной раковины.

Диагностика и лечение

Проведя подробный опрос пациента на предмет жалоб, а также наружный осмотр для постановки точного диагноза, специалист может назначить следующие исследования:

• пальпация уха;
• отоскопия;
• исследование слуха камертонами;
• речевое исследование слуха;
• оценка проходимости слуховых труб;
• аудиометрия;
• эндоскопическое исследование;
• лабораторные исследования.

Когда диагноз будет поставлен, врач разработает индивидуальную лечебную программу, которая может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Как правило, воспалительные заболевания уха лечатся с помощью антибиотиков местного или системного действия. Обычно пациентам также назначаются промывание, применение аппликаций и тампонов с лекарственными средствами.

Заболевания грибковой природы лечатся после определения конкретного вида возбудителя. Затем врач назначает подходящий противогрибковый препарат. Как правило, одновременно выписываются и антигистаминные средства, так как большинство грибов являются высокоаллергенными. Также проводится общеукрепляющая терапия, позволяющая восстановить защитные силы организма.

Для лечения невоспалительных болезней уха в нашей клинике используются различные терапевтические методы. В ряде случаев для радикального улучшения состояния больного может потребоваться хирургическое вмешательство.

Популярные вопросы

Зачем нужна евстахиева труба?

Ответ: В устройстве уха человека евстахиева труба наделена важной дренажной функцией, ведь именно через нее отводится слизь из среднего уха. Ее проходимость может нарушаться при наличии воспалительных процессов и любых образований в носовой полости: полипов, аденоидов и т.д.

Что такое барабанная перепонка?

Ответ: Барабанная перепонка – это особая непроницаемая мембрана, служащая для разделения наружного и внутреннего уха. Барабанная перепонка передает во внутреннее ухо звуковые колебания и препятствует проникновению в него инородных тел.

Почему у детей заболевания уха возникают чаще, чем у взрослых?

Ответ: У детей слуховая труба, расположенная между носоглоткой и средним ухом, значительно шире и короче, нежели у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции. Самым распространенным воспалительным заболеванием в детском возрасте является отит.

Может ли инфекция привести к потере слуха?

Ответ: Иногда не вылеченный вовремя средний отит может привести к глухоте, также как и воспалительные процессы в слуховом нерве и внутреннем ухе.

Может ли в ухе развиться рак?

Ответ: Рак ухо относится к наиболее редким типам рака. Развивается он из тканей наружного и среднего уха. От общего числа всех злокачественных заболеваний рак уха составляет не более 2%.

ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА

Заболевания среднего уха актуальны в любом возрасте, но чаще всего наблюдаются у детей. При неправильном лечении болезней состояние больного ухудшается, что может привести к снижению или потере слуха. Среднее ухо имеет близость к мозговым оболочкам, поэтому воспалительные процессы могут вызвать некоторые осложнения внутреннего уха, мозговых оболочек и мозга.

По характеру течения и воспаления выделяют следующие виды воспалительных заболеваний среднего уха:

• Аэроотит
• Острый и хронический катар среднего уха
• Острое воспаление среднего уха
• Острый мастоидит
• Хронический гнойный средний отит
• Острый средний отит
• К специфическим осложнениям среднего уха относят:
• Гриппозное воспаление
• Сифилис  среднего уха
• Туберкулез среднего уха

Каждое из заболеваний имеет определенные причины возникновения.

Аэроотит представляет собой воспаление среднего уха, которое возникает из-за резкого перепада давления. Данному заболеванию наиболее подвержены летчики, водолазы, плавающие на больших глубинах. Кроме этого аэроотит может возникнуть в результате взрывов, ударов по уху или при падении на него.

На возникновение аэроотита могут влиять простудные заболевания, риносинуситы, осложнение дыхания, при котором нарушается вентиляционная функция слуховой трубы.

При резком изменении атмосферного давления может возникнуть бароотит. В таких условиях давление в полости не может уравняться с повышенным или пониженным давлением в окружающей среде.

Острый катар среднего уха развивается в результате переходящего процесса воспаления из носоглотки на оболочку слуховой трубы и перепонки.  Хроническая форма возникает из острого катара и имеет другое название  − адгезивный средний отит.

Причинами возникновения катара среднего уха являются воспалительные процессы в носоглотке (ринофарингит, аденоидит и др. ), а также наличие в полости носоглотки различных бактерий: стрептококков, пневмококков, стафилококков и др.

Острый средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает из-за попадания в полость уха различных бактерий, вызывающих воспалительный процесс.

Путь проникновения инфекции риногенный или тубарный. Развиваться может как самостоятельно заболевание, так и в виде осложнения гайморита, бронхита и других инфекционных заболеваний.

Острый мастоидит является осложнением гнойного воспаления среднего уха. При этом воспаляются ткани сосцевидного отростка. Выделяют 2 стадии мастоидита – экссудативную и пролиферативно-альтеративную. При первой стадии кость в воспалительный процесс не вовлечена, слизистая оболочка отростка воспалена и утолщена. На второй стадии кость разрушена остеокластами, образуются грануляции и новообразования на самой кости, ячейки сливаются вместе и их полость наполняется гноем.

Хронический гнойный отит при неправильном лечении обычно является продолжением острого гнойного отита. На развитие гнойного отита хронической формы влияют нарушение носового дыхания, аденоиды, воспаленные придаточные пазухи носа.

По течению гнойный отит делится на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпамит поражает преимущественно слизистую оболочку. Данная форма протекает без серьезных осложнений и лечится консервативным методом.

Эпитимпанит поражает не только слизистую оболочку, но и костную ткань среднего уха. Это может привести к осложнениям, где потребуется хирургическое вмешательство.

Больные с аэроотитом жалуются на сильную и резкую боль в ухе, которая варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания; чувствуется заложенность и распирание в ухе. При этом может наблюдаться разрыв барабанной перепонки, которая сопровождается сильным хлопком и пронзительной болью. Затем у пациента наступает тугоухость.

Признаками острого и хронического катара среднего уха являются: заложенность обоих ушей при сморкании и чихании, шум в ушах, развитие тугоухости. В барабанной полости присутс

Болезни уха, горла и носа

Уши, горло и нос тесно связаны друг с другом

Уши, горло и нос имеют тесную анатомическую взаимосвязь, поэтому изучением патологий этих трех органов занимается наука отоларингология. Лор органы работают как единый механизм, воспалительный процесс, к примеру, в горле может спровоцировать воспаление в ухе.

Общая информация о лор болезнях

Существует сотни наименований заболеваний уха, горла и носа, диагностируют их всем возрастным категориям населения. Лор заболевания — частый спутник детей, посещающих детский сад, взрослых, которые вынуждены подолгу находиться среди большого скопления людей, лиц пожилого возраста с ослабленным иммунитетом. В клиниках болезней уха, горла и носа занимаются лечением следующих патологий:

• аденоидит, тонзиллит, фарингит
• ларингит, ринит, евстахиит, синусит
• наружный, внутренний, средний отит
• гайморит, фронтит
• аллергический насморк, болезнь Меньера