Разное — Страница 18

Манту реакция норма у подростков: размеры, норма у детей 14 лет, какой должна быть реакция у подростков, определяем по таблице

Проба манту: оценка результата у детей, нормы и отклонения

Свернуть

Обследование населения на наличие туберкулеза производится при помощи Манту. Эта проба на туберкулез используется более 100 лет, но в настоящее время появился современный препарат «Диаскинтест», который считается более результативным. Какой должен быть Диаскинтест в норме, каковы отклонения, и что надо предпринять при их появлении?

Через какое время оценивают результаты?

Для выявления патологии у взрослого населения используется флюорография. Детям она не делается, поэтому остается только использовать Диаскинтест. По сравнению с пробой Манту он дает положительный результат только при наличии активных возбудителей туберкулеза.

Интерпретация результатов осуществляется только через трое суток, хотя реакция организма будет заметна практически сразу. На протяжении нескольких дней картина будет меняться.

Оценка результатов

После того, как сделан диаскинтест у взрослых или малышей, расшифровка заключается в осматривании места введения препарата на наличие отечности, покраснения и инфильтрата.

Нормальный результат

Реакция на диаскинтест по дням постепенно меняется, по изменениям и признакам судят о наличии возбудителя в организме.
Реакция на диаскинтест на первый день практически отсутствует, но при неудачном введении препарата на месте укола может появиться синяк или красноватое пятнышко без признаков уплотнения или припухлости. Первая реакция на фото выглядит таким образом:

На вторые сутки симптоматика меняется. В норме на месте инъекции только уколочная реакция, даже если было покраснение на первый день. Можно также заметить рассасывающийся синяк, если таковой имелся.

Результат на диаскинтест у ребенка, как и у взрослого на третий день окончательно покажет реакцию организма, по которой врач судит о наличии возбудителя. Нормальная реакция – едва заметный след от укола иглой или остатки проходящего покраснения.

Ложноположительный результат

Диаскинтест результат может дать и ложноположительный. В этом случае после введения препарата на месте инъекции развивается гиперемия, но папула не образуется. В таких ситуациях не стоит сразу впадать в панику, надо пройти дополнительные обследования, для взрослых обязательна флюорография и повторный Диаскинтест через 2 месяца.

На фото такой результат выглядит так:

Бывает и сомнительный результат Диаскинтеста, когда на месте инъекции появляется покраснение, но инфильтрат либо вообще не образуется или имеет размеры не более 4 мм. Также врач может засомневаться при наличии большого синяка, на фоне которого сложно рассмотреть и оценить степень покраснения.

Положительный результат

Если врач пытается оценить результат на третий день после введения препарата и видит сильное покраснение, припухлость, то сразу отмечается отклонение от нормы, и проба считается положительной.

Но даже положительный результат может быть разным:

Размеры папулы не более 5 мм.
Умеренно положительный результат – диаметр папулы колеблется от 6 до 10 мм.
Выраженная форма отмечается при размерах в пределах 15 мм.
Сильно выраженный результат – большой диаметр папулы, более 15 мм.

Бывали случаи, когда пациенты даже с выраженными отклонениями от нормы оказывались совершенно здоровыми, поэтому не стоит паниковать раньше времени.

Гиперергическая реакция

Среди фтизиатров ходит еще один термин для проверки результатов — гиперергическая реакция на Диаскинтест. Если дается такая оценка, то подразумевается не просто положительный результат, а слишком преувеличенный.

Не только после укола появляется покраснение, сильная припухлость, но и размеры папулы огромны, могут достигать 20 мм. Окружающие ткани вокруг места введения препарата воспаляются, и развивается раздражение.

Такая реакция может свидетельствовать либо о чрезмерной чувствительности организма к составляющим препарата или об активном развитии патологии в организме. Но в любом случае пациент должен быть направлен для дальнейшего обследования в специализированный тубдиспансер.

Почему результаты могут быть ложными?

Не всегда сомнительный или ложноположительный результат говорит о наличии патологии. Он может быть получен по следующим причинам:

Диаскинтест был сделан без учета противопоказаний. Например, ложноположительный результат может дать развивающаяся в организме вирусная инфекция.
В место введения препарата попала инфекция, что часто случается у детей, которые расчесывают его.
Наличие склонности к аллергии. На этом фоне организм может дать неадекватную реакцию на тест.
Аутоиммунные и соматические патологии.
Перед Диаскинтестом ребенку сделали другую прививку. После нее детский организм может дать не ту реакцию, которая ожидается.
Информации о том, что на результат может повлиять воздействие воды на место инъекции, нет, но врачи все-таки не рекомендуют мочить его до получения окончательной ответной реакции организма.

Бывает ситуация обратная, когда пациент болен туберкулезом, а Диаскинтест не дал положительного результата. Причиной этого может быть:

Излеченное заболевание.
Наличие неактивной формы болезни.
Нахождение туберкулеза в стадии завершения.
Отрицательная оценка результатов у детей может отмечаться, если туберкулез протекает тяжело и дает иммунопатологические нарушения.

Окончательную оценку должен делать только врач, если ситуация потребует, то назначается дополнительное обследование и через два месяца еще один тест на туберкулез.

Что делать, если результат отличается от нормы?

Норма у детей и у взрослых – это практически полное отсутствие следов на месте инъекции через три дня. Если тест оказался положительным, то слезы и паника никак не повлияют на результат и не изменят его. Далее действия должны заключаться в следующем:

Взрослые должны в обязательном порядке сделать флюорографию, а детям делают рентген легких.
Малышам могут назначить УЗИ и томограмму легких.
Сдать стандартный набор анализов.
Посетить фтизиатра, не забыв с собой взять все результаты исследований.
Врач через некоторое время может назначить повторный тест, если все остальные анализы хорошие.
При подтверждении диагноза надо приготовиться к прохождению терапии. Родители должны настроить на лечение ребенка, которое предстоит длительное и сложное.

На плечи родителей ложится ответственность за добросовестный прием прописанных препаратов. Прием должен осуществляться строго по прописанной врачом схеме.

Если имеются некоторые сомнения в компетентности врача, проводившего анализ реакции организма на Диаскинтест, то можно пройти ПЦР диагностику. На данный момент – это максимально точная диагностика патологии, потому что распознает малейшие изменения на генном уровне, которые провоцируются возбудителем туберкулеза.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/testy/diaskintest/diaskintest-norma-u-detej-i-vzroslyh.html

Какая должна быть реакция на манту у ребенка: норма и отклонения. Как правильно измерить папулу

На какой день проверяют манту у ребенка: оценка результата пробы, таблица

Свернуть

Через какое время оценивают результаты?

Оценка результатов

Нормальный результат

Реакция на диаскинтест по дням постепенно меняется, по изменениям и признакам судят о наличии возбудителя в организме.
Реакция на диаскинтест на первый день практически отсутствует, но при неудачном введении препарата на месте укола может появиться синяк или красноватое пятнышко без признаков уплотнения или припухлости. Первая реакция на фото выглядит таким образом:

Ложноположительный результат

На фото такой результат выглядит так:

Положительный результат

Но даже положительный результат может быть разным:

Размеры папулы не более 5 мм.
Умеренно положительный результат – диаметр папулы колеблется от 6 до 10 мм.
Выраженная форма отмечается при размерах в пределах 15 мм.
Сильно выраженный результат – большой диаметр папулы, более 15 мм.

Гиперергическая реакция

Почему результаты могут быть ложными?

Диаскинтест был сделан без учета противопоказаний. Например, ложноположительный результат может дать развивающаяся в организме вирусная инфекция.
В место введения препарата попала инфекция, что часто случается у детей, которые расчесывают его.
Наличие склонности к аллергии. На этом фоне организм может дать неадекватную реакцию на тест.
Аутоиммунные и соматические патологии.
Перед Диаскинтестом ребенку сделали другую прививку. После нее детский организм может дать не ту реакцию, которая ожидается.
Информации о том, что на результат может повлиять воздействие воды на место инъекции, нет, но врачи все-таки не рекомендуют мочить его до получения окончательной ответной реакции организма.

Излеченное заболевание.
Наличие неактивной формы болезни.
Нахождение туберкулеза в стадии завершения.
Отрицательная оценка результатов у детей может отмечаться, если туберкулез протекает тяжело и дает иммунопатологические нарушения.

Что делать, если результат отличается от нормы?

Взрослые должны в обязательном порядке сделать флюорографию, а детям делают рентген легких.
Малышам могут назначить УЗИ и томограмму легких.
Сдать стандартный набор анализов.
Посетить фтизиатра, не забыв с собой взять все результаты исследований.
Врач через некоторое время может назначить повторный тест, если все остальные анализы хорошие.
При подтверждении диагноза надо приготовиться к прохождению терапии. Родители должны настроить на лечение ребенка, которое предстоит длительное и сложное.

Результаты Манту у детей: расшифровка реакции после Манту

Оценивая результаты Манту у детей расшифровка показывает наличие возбудителя туберкулеза в детском организме. Проба Манту проводится ежегодно для всех детей и подростков младше 17 лет. Она не является прививкой и не приводит к формированию устойчивого иммунитета против инфицирования туберкулезом. При этом ребенку подкожно в область запястья вводится туберкулин, после чего изучается ответная реакция организма на введенное вещество. Как проводят и оценивают результат пробы?

Особенности проведения Манту

Впервые проба проводится детям в возрасте 12 месяцев. Если после прививки БЦЖ, которая ставится новорожденным деткам, в их организме сформировался иммунитет против палочки Коха, то после введения малышу туберкулина иммунные клетки начинают его атаковать, вызывая воспалительную реакцию в месте введения вещества.

Бывают ситуации, когда врачи назначают Манту 1 раз в 6 месяцев, начиная с 6-тимесячного возраста младенца.

В таких случаях показаниями к ее проведению могут стать:

наличие медицинских показателей или отказ родителей к проведению вакцинации БЦЖ новорожденного ребенка;
частые пневмонии или хронический бронхит;
диагностирование у ребенка ВИЧ;
наличие сахарного диабета;
длительный прием малышом гормональных препаратов.

Проба Манту не является обязательной и делается только с согласия родителей. Однако всегда нужно помнить о том, что для ребенка это является единственным способом своевременно выявить палочку Коха, потому что, как взрослый, ежегодно проходить флюорографическое обследование ребенок не может. При этом дети более подвержены заболеванию туберкулезом из-за незрелости их иммунной системы.

Манту считается безопасным методом исследования. Но бывают случаи, когда у малыша после введения туберкулина возникает осложнение или же результат оказывается ложным. Поэтому перед проведением пробы врач проверит наличие у пациента возможные противопоказания.

К ним относят:

обострение любого инфекционного или хронического заболевания;
кожные патологии;
эпилепсия или другое соматическое заболевание;
бронхиальная астма;
аллергия.

Также проба не проводится в том случае, если в детском коллективе, который посещает ребёнок, введен карантин из-за любого заболевания инфекционного характера. Временный медотвод дается в случае, когда в течение прошлых 1-2 месяцев малышу делалась любая прививка.

Механизм проведения

Прежде чем отправить ребенка для проведения пробы, врач должен проверить состояние его здоровья.

Важно обратить внимание на такие факторы:

Важно, чтобы ребенок был абсолютно здоров. Если в данный момент у него имеются признаки любого инфекционного или другого заболевания, или же он переболел им совсем недавно, то иммунитет его может быть слишком ослабленным, поэтому расшифровка аббревиатуры может оказаться неправильной. В таком случае ему дается медотвод для того, чтобы дать возможность организму полностью восстановиться.
У детей со сниженным иммунитетом, которые состоят на учете у иммунолога, результат может быть искаженным. На это следует обратить внимание врача.
Если пробу предстоит сделать ребенку, у которого ранее наблюдались аллергические реакции на любой раздражитель (пищевой, бытовой, контактный и так далее), то перед проведением Манту следует проконсультироваться с аллергологом.

При любом из таких состояний важно сообщить врачу о текущих симптомах. В случае необходимости он сможет назначить дополнительные анализы для уточнения состояния здоровья ребенка.

Существует взаимосвязь между недавно проведенной вакцинацией БЦЖ и результатом Манту. В таких случаях результат может оказаться ложноположительным.

Также немаловажной является подготовка ребенка к проведению процедуры. Ему важно объяснить правила поведения после Манту. Место введения препарата нельзя расчесывать или оказывать на него любое другое механическое воздействие.

Оценка результата

Существует мнение, что после проведения Манту ребенку, нельзя допускать контакта места пробы с жидкостью на протяжении 3 дней. Однако это не так. Введение препарата осуществляется подкожно, поэтому попадание на это место любой жидкости неспособно исказить результаты Манту. Однако повлиять на него могут различные физические действия (трение места укола мочалкой или полотенцем). Поэтому медики рекомендуют воздержаться от водных процедур в данный период.

Также можно услышать мнение, что на результат могут оказать влияние сладости. Медицинских подтверждений этому факту нет. Если употреблять такие аллергены, как цитрусы, шоколад в большом количестве, то возможна аллергическая реакция организма, что отразится на пробе. Однако если такие продукты употреблять умеренно, то размер папулы не изменится.

В течение суток после проведения пробы обычно никакой реакции не наблюдается. Позже возникает папула. Расшифровку пробы Манту медики проводят на 3 сутки после введения препарата под кожу. Для этого проводится визуальный осмотр места инъекции, измеряется диаметр папулы.

Обозначение реакции Манту в справке может быть следующим:

Отрицательная — означает, что уплотнение отсутствует или же диаметр покраснения не превышает 1 мм. Для ребенка, у которого с момента вакцинации БЦЖ прошло не менее 5 лет, такой результат считается нормой и указывает на необходимость ревакцинации. Это говорит о том, что его организм не запомнил возбудителя, поэтому качественно защититься от него он неспособен.
Сомнительная — размер папулы находится в пределах от 2 до 4 мм, при этом покраснение может отсутствовать. Такой результат встречается преимущественно у подростков, взрослых и детей, которым необходима ревакцинация.
Положительная — диаметр уплотнения превышает 5 мм, но его значение не превышает 17 мм. При этом оценивается несколько факторов (время с момента проведения вакцинации, наличие виража и размер рубца).
Гиперергическая — размер папулы более 17 мм.

В свою очередь, гиперегическая реакция делится на:

общую — встречается у гиперчувствительных пациентов, проявляется повышением температуры тела, ухудшением самочувствия и так далее;
очаговая — связана с нарушениями во время введения препарата и проявляется зудом или другими аллергическими реакциями;
местная — появления в месте укола гнойника, язвочки или чрезмерное увеличение папулы.

Гиперегическая реакция (показана на фото) является поводом для обращения к фтизиатру, который назначит дополнительное обследование для оценки состояния здоровья ребенка. Это может быть проведение флюорографического обследования, бактериологическое исследование мокрот, компьютерная томография и так далее.

Важно, чтобы в месте пробы не было гнойничков или некроза тканей. Если никакой реакции не последовало, то это означает, что у пациента не сформирован иммунитет против туберкулеза. В таком случае следует обратиться к врачу.

Стоит обратить внимание на то, что на результат пробы Манту с расшифровкой у детей может повлиять их возраст. Нельзя одинаково расшифровать размер папулы на ручке у дошкольника или 12-ти летнего ребенка. Норма для них может разниться.

Существует еще 2 вида возможной реакции:

Ложноположительная. Случается, то расшифровка указывает на проникновение палочки Коха, хотя в действительности ее нет. Такое возможно при перенесенных в недавнем времени инфекционных заболеваний.
Ложноотрицательная. Итог пробы указывает на отсутствие возбудителя туберкулеза в организме, в то время, как лабораторные анализы его выявляют. Обычно такой результат возможен в том случае, если с момента инфицирования прошло не более 2 месяцев.

В таких случаях врачи рекомендуют пройти тест повторно через определенный промежуток времени.

Вираж пробы

Иногда можно встретить такое понятие, как вираж туберкулиновой пробы. Что он обозначает? Так в медицине называют нетипичное усиление реакции в сравнении с данными прошлых проб.

Виражом является:

Переход из отрицательной или сомнительной пробы сразу в положительную без проведения в этот период вакцинации против туберкулеза.
Увеличение размера папулы на 6 мм за 12 месяцев у привитых от туберкулеза малышей.
Сохранение результата Манту в пределах 12 мм в течение 3 лет и более.
Наличие гиперергической реакции независимо от того, когда ребенку проводилась вакцинация против туберкулеза.

Причиной такого состояния могут быть такие факторы:

проникновение в организм ребенка палочки Коха;
заражения малыша нетуберкулезными видами микобактерий;
нарушение проведения пробы или же ее проведение при наличии противопоказания у ребенка;
особенности иммунной системы малыша после проведенной вакцинации против туберкулеза.

Существует признак, который дает возможность определить, связана ли положительная реакция на проведенное Манту результатом инфицирования или же это просто особенность работы иммунной системы ребенка. В том случае если папула имеет бледно-розовый оттенок, то такой факт указывает на постпрививочный иммунитет. В случае заражения туберкулезом папула приобретает яркий окрас и имеет четко сформированные границы. Через некоторое время это место пигментируется.

Что делать после манту

Врачи, в том числе и доктор Комаровский, утверждают, что проба не может дать абсолютной гарантии определения заражения туберкулезом ребенка. Однако ее результаты необходимо учитывать. Если ее результат оказался положительным, но признаков заболевания у ребенка нет или наоборот — присутствуют симптомы туберкулеза у пациента с отрицательным результатом Манту, ему необходимо обратиться к фтизиатру.

Пройти проверку на инфицирование палочкой Коха другим членам семьи необходимо если:

Размер папулы в сравнении с результатом предыдущего года вырос на 5 мм и более. В таком случае врач будет изучать причины виража пробы, который считается наиболее информативным признаком наличия заболевания.
У малыша имеется гиперергическая реакция на введенный туберкулин.
У ребёнка отмечена ложноположительная реакция на вводимое вещество.

Если анализ мокрот не показал наличие в них микобактерии, то малыш считается здоровым, а проба — ложноположительной.

При обнаружении палочки Коха речь идет об инфицировании. Такой ребенок ставится на учет в тубдиспансер и за ним устанавливается наблюдение. Кроме того, ему будет назначена химическая профилактика, которая заключается в приеме определенных препаратов. Важно помнить, что не каждый человек, у которого выявлена микобактерия, обязательно заболеет туберкулезом. По статистике, болезнь развивается только у 5-10% инфицированных.

Туберкулез является опасным заболеванием, коварство которого заключается в том, что на начальном этапе своего развития он никак себя не проявляет. Именно поэтому так важно ежегодно каждому ребенку делать пробу Манту, которая является наиболее информативным способом определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

С ответом
С отметкой о просмотре

Реакция манту у ребенка — нормы и отклонения

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается патогенной микобактерией (палочка Коха). Преимущественно поражаются легкие, но вовлекаться в патологический процесс могут и другие органы и ткани. Человек заражается при вдыхании возбудителя с кашлем, при чихании или разговоре с больным человеком.

Туберкулез – чума 21 столетия (фото: www.pulmonologi.ru)

Недуг проявляется длительным кашлем, слабостью, потерей веса, недомоганием и кровохарканием. Для определения наличия туберкулезной палочки в организме ребенка применяют реакции Манту у детей.

Что такое Манту? Цель и действие прививки

Это тест, с помощью которого диагностируют наличие микобактерии в организме. Основные задачи процедуры:

Обнаружение группы, которой показано проведение дополнительных анализов и исследований.

Проведение динамической оценки результата по мере взросления организма, которая свидетельствует о восприимчивости ребенка к инфекции.

Выявление детей со слабым ответом иммунной системы на туберкулин и проведение консультации специалистов.

Действие препарата основано на подкожном введении туберкулина – основы микросреды обитания палочки Коха. После инъекции организм реагирует активной продукцией антител, что проявляется гиперемией, уплотнением и незначительной болезненностью в месте введения. Формирование защитных клеток происходит постепенно, максимум определяется на третий день. Оценивают размер уплотнения, на основе которого делают выводы о наличии или отсутствии туберкулеза.

Введение туберкулина (фото: www.pulmonologi.ru)

Когда делается Манту

Проводят реакцию ребенку с первого года жизни. Разрешено вводить раз в год в одно и то же время. При несформированном иммунитете после прививания младенца БЦЖ в родильном доме (отрицательный результат пробы) врач рекомендует проводить пробу 2 раза в год. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, инъекция применяется в разные руки. Правильное использование: в один год — в правую руку, в следующий -левую.

Проводится с 1 года (фото: www.woman.ru)

Выделяют 2 типа прививки:

Массовая – проводят согласно календарю группам людей (в детских садах, школах или интернатах).

Индивидуальная – проводят по показаниям врача.

Проводят ежегодно детям до 15-ти лет.

Как делается прививка

Перед вакцинированием необходима консультация врача. Специалист осмотрит ребенка, измерит температуру, проведет дополнительные исследования и выявит противопоказания. Манту проводится после разрешения врача. Считается, что при наличии температуры, недомогания, головной боли, острых заболеваний, кожной сыпи или выделений из носа прививание запрещено. Рекомендуется отложить процедуру на некоторое время (до исчезновения симптомов). Когда делается прививка, необходимо успокоить ребенка.

Техника вакцинации (фото: www.1tuberkulez.ru)

Процедура проводится в специально отведенном помещении поликлиники, детского сада, школы или больницы. В кабинете обязательно присутствуют холодильный шкаф для хранения медикаментов, аптечка для оказания неотложной помощи, стулья, кушетка и стол. Отличие комнаты — наличие вентиляции. Проведение процедуры осуществляется со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Медицинская сестра перед уколом должна проверить кожу и обработать внутреннюю поверхность предплечья 70 процентным раствором спирта, далее — подкожно вводят 2 туберкулиновые единицы.

Результаты пробы

Оценка реакции проводится квалифицированным медицинским работником через 72 часа после вакцинации. Изучаются нормы и отклонения. Место введения несколько меняется: покраснение, незначительная припухлость, уплотнение и увеличение в размере. Не имеет смысла оценивать результат Манту в первый день. На какой день проверяют, зависит от состояния места введения: преимущественно — на 3-е сутки. От того как выглядит место укола, зависит вердикт врача.

Измерение размера папулы (фото: www.woman.ru)

Важно! Измерение проводится прозрачной линейкой или сантиметровой лентой. Производят замер папулы (места уплотнения, которое возвышается над поверхностью кожи), а не покраснения

Существуют разнообразные реакции:

Чрезмерная (гиперергическая реакция Манту) – размер папулы больше 17 мм. Также присутствует общая реакция организма – слабость, недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. При данном типе реакции проводятся дополнительные исследования.

Положительная (нормальная реакция Манту) – размер папулы составляет от 5 до 15 мм, симптомы со стороны других органов отсутствуют.

Спорная (сомнительная или плохая реакция Манту у ребенка) – размер уплотнения до 5 мм. В данном случае доктор оценивает каждый результат индивидуально, сравнивая с предыдущими показателями.

Отрицательная реакция Манту – в районе укола отсутствуют покраснения или уплотнения.

Виды реакций (фото: www.woman.ru)

Существует такое понятие как «вираж туберкулиновой пробы». Может быть при ранее отрицательной пробе, когда та трансформируется в положительную при отсутствии прививки БЦЖ. В некоторых случаях говорят об инфицировании ребенка палочкой Коха. Назначаются консультация врача-фтизиатра и сдача дополнительных анализов.

Представляют опасность и те случаи, когда после положительного результата (проведение БЦЖ) папула начинала постепенно уменьшаться, а затем резко увеличилась в размере. Рекомендуется консультация специалиста и проведение рентгенографии органов грудной клетки.

При выраженном результате (свыше 15-ти мм) измерения папулы на протяжении 5 лет стоит задуматься о развитии туберкулеза легких.

Ежегодные измерения заносятся в специальную карту, созданную индивидуально для каждого больного. Благодаря графику можно отслеживать динамику размера папулы. Как часто делать прививку, определяет доктор-фтизиатр.

Совет врача! Чем младше ребенок, тем размер папулы может достигать большего размера. Важно, чтобы после проведения последующих проб бугорок уменьшался по сравнению с предыдущими. Не стоит пренебрегать информацией об аллергической реакции при первом или повторных введениях. В норме у детей ее не должно быть. Если она проявляется, необходима консультация доктора

Нормы размеров реакции у детей разных возрастных категорий

Необходимо рассмотреть особенности размера папулы у детей разных возрастов, так как реакция иммунной системы отличается.

Отсутствие местной реакции на пробу Манту свидетельствует об отсутствии защитных реакций к туберкулезу.

Размер папулы в норме у детей в зависимости от возраста ребенка:

У детей 1 года – диаметр папулы 5-10 мм (положительная реакция на Манту).

2-6 лет – размер бугорка до 16 мм (напряжение иммунной системы достигает пика в этот момент).

3 года – Манту 10 мм у ребенка (связано с угасанием защитных реакций).

4 года – 5–10 мм (обращают внимание на сопутствующие состояния организма).

6–7 лет – появление сомнительного или отрицательного эффекта.

7-14 лет – отрицательный или сомнительный результат.

10 лет — редко отсутствие реакции.

Таблица соответствия возраста и размера папулы (фото: www.chahotkinet.ru)

Результаты реакции оценивают в специальном кабинете. Через сколько дней проверяют Манту, решает врач. Обычно — на 3-и сутки.

Необходимо не только ориентироваться на возраст, но и на общее состояние ребенка и места укола. При нормальном местном ответе, но тяжелом состоянии ребенка, необходимо немедленно обратиться к врачу. Только специалист поможет избежать тяжелых последствий и дать заключение: норма или нет.

Проба Манту: осложнения

После Манту побочные эффекты тяжело предугадать. Среди наиболее распространенных:

Появление сыпи на коже (возникает не только в месте укола, но и на спине, животе или конечностях). Имеет разнообразный характер (от папул до синяков) и размер (от нескольких мм до 5-ти см).

Повышение температуры тела.

Головная боль.

Слабость и недомогание.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (запор или понос).

Аллергическая реакция на Манту (увеличение бугорка в размере до 20 мм при отсутствии или наличии пищевой или бытовой аллергии у ребенка).

Сыпь в месте укола (фото: www.mamadoktor.ru)

Если нет реакции на Манту, это не считается осложнением, но может говорить о проблемах со здоровьем.

Важно! При наличии одного из вышеперечисленных факторов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Врач установит причину осложнения и назначит комплексное и эффективное лечение. Доктор также определит, хорошо или плохо был осуществлен уход

Что может повлиять на реакцию

На результат пробы влияют разнообразные факторы и действия со стороны ребенка или родителей:

Применение антигистаминных препаратов (запрещено применять противоаллергические препараты после туберкулинового укола).

Принятие ванны или посещение бани.

Повреждение кожи в месте введения при расчесывании.

Употребление в пищу цитрусовых, шоколада или яиц.

Контакт с домашними животными.

Непосредственное воздействие прямых солнечных лучей на предплечье.

Проведение Манту при насморке.

Отсутствие контроля результата прошлых лет.

Проведение прививки без предварительного осмотра и выяснения стандарта.

Запрещено даже незначительно мочить место укола.

Необходимо избегать указанных факторов для исключения осложнений или побочных реакций в первые 72 часа после укола.

Можно ли мочить папулу после трехдневного периода? После измерения разрешено купаться и принимать душ.

Как ухаживать за местом инъекции

Важен уход за местом введения препарата:

Запрещено принимать ванну. Предплечье рекомендуется аккуратно протереть влажной мочалкой и сразу легко промокнуть полотенцем.

Нельзя тереть или надевать шерстяную одежду.

Не мазать место укола кремом или мазью.

Не прикладывать компрессы или повязки.

Оценивается кожный покров после сна.

Манту можно прикрывать легкой одеждой.

Необходимо применять и общие меры: исключить употребление продуктов, которые ,возможно, приводят к пищевой аллергии: шоколад, цитрусовые и яйца.

Продукты-аллергены (фото: www.ogrudnichkah.ru)

Когда обязательно нужно к врачу

Через несколько дней оценивают результат прививки Манту. Врач замеряет диаметр папулы, записывает результат в таблицу и делает выводы. На основе заключения пациент отправляется домой или к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования.

При возникновении осложнений, побочных реакций или аллергической реакции на Манту необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь или обратиться за к своему доктору.

Противопоказания

Существует ряд признаков, при которых вводить вакцину запрещено или нежелательно:

Признаки острого заболевания.

Обострение хронического недуга.

Повышенная температура тела.

Обширная сыпь на теле ребенка.

Существенная разница при предыдущем введении.

Простуда, ринит или недомогание.

Бронхиальная астма.

Аллергические заболевания.

Насморк.

Отказ родителей от иммунизации не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Это означает, что необходимо проводить другие методы исследования. Одним из наиболее распространенных считается диаскинтест. Проводится детям старше 8 лет. Это проверка на наличие или отсутствие туберкулеза. Реакция Манту и диаскинтест одновременно не проводится. До какого возраста делают альтернативный диаскинтест, определяет врач. На данный момент, этот тест считается наиболее эффективным.

Важно! Перед проведением иммунизации необходимо обратиться к врачу. При симптоматике острого заболевания ребенок будет отстранен от введения туберкулина. Не стоит пренебрегать проявлениями аллергических реакций. Важно наблюдать за реакцией детей на прививку на протяжении недели

Проба Манту не входит в календарь иммунизации, а проводится по рекомендации врача дошкольного или учебного заведения. Преимущественно вводится месяц спустя после применения иммуннизации или за 40 дней до прививания. Запрещено вводить туберкулин и вакцину в одно и то же место. Применение противоаллергических средств запрещено на протяжении 5-ти дней с дня проведения пробы. Также нежелательно применять глюкокортикостероиды и другие гормональные препараты, так как реакция будет ложнопозитивной. В таких случаях Манту увеличена с проявлениями системных осложнений.

Покраснение реакция Манту — норма или патология?

В нашей стране сегодня крайне остро стоит вопрос вакцинации и диагностических тестов, потому что количество случаев инфекционных заболеваний, передающихся от человека к человеку, несколько снижается. Напротив, количество осложнений, вызванных неправильной техникой выполнения манипуляций или качеством медицинских препаратов, увеличивается. Для родителей детей любого возраста реакция Манту, норма или ее отсутствие с каждым годом становится огромной проблемой — без результата такой диагностики ребенок может быть не принят в детские учреждения, а проблема распространения туберкулеза в современное общество очень остро.

Реакция Манту — что это?

Реакция Манту, норма которой может варьировать в довольно широких пределах, является внутрикожным диагностическим тестом, при котором в организм вводятся частицы микробных клеток микобактерий туберкулеза.

Если попасть в организм палочки Коха — и ослабить, с помощью вакцины БЦЖ, а при заражении туберкулезом иммунная система начинает синтезировать антитела, которые должны остановить распространение инфекции.Соответственно, выявить эти антитела помогает реакция Манту, нормы которой не зависят от возраста пациента — в коже при введении веществ в течение жизни продуцируемых туберкулезом микобактерий развивается специфическая воспалительная реакция. Именно в результате этого на коже предплечья образуется первая «пуговица», а затем покраснение, размер которого учитывается в результате диагностического теста.

Какой должна быть реакция Манту?

Необходимо помнить, что первый контакт организма человека с микобактериями в соответствии с инструкциями Минздрава происходит на 2-4 сутки жизни — перед выпиской из роддома новорожденного ребенка делают вакцинацию. с BCG.После этого в организме начинается синтез антител, призванных защитить организм-хозяин от нападения активных микобактерий, способных вызвать активную инфекцию.

Проблема в том, что скорость реакции Манту у ребенка — не отсутствие покраснения в месте укола в целом (как думает большинство родителей), а покраснение, ограниченное по площади. Если ребенок в возрасте одного года в детской поликлинике делает этот диагностический тест впервые в жизни и гиперемии кожных покровов в месте укола не наблюдается, делается вывод о том, что вакцинация была проведена неправильно и иммунитет к палке Коха не сформировался.

Каждый год этот тест повторяют, и реакция Манту, норма — папула, размер которой не должен превышать 2-4 мм (результат будет считаться сомнительным). В принципе, в пульмонологии и фтизиатрии важен не сам результат теста, а момент выявления так называемого изгиба туберкулиновых проб. Этот термин означает, что за время, прошедшее с момента предыдущего проведения реакции Манту, микобактерии туберкулеза попали в организм пациента, и в нем начался специфический воспалительный процесс.

Кто проходит тестирование Манту

Ежегодно в одно и то же время года (разница между двумя тестами не должна превышать 13 месяцев) каждый ребенок в возрасте от 1 года до 17 лет должен подвергаться тесту Манту реакция. Норма, полученная после учета результатов через 72 часа, позволяет выявить кандидатов на повторную ревакцинацию БЦЖ в 7 и 14 лет. При обнаружении изгиба туберкулиновой пробы ребенка необходимо отправить на консультацию к фтизиатру, который назначит углубленное обследование маленького пациента.

Но каждый родитель несовершеннолетнего ребенка имеет право отказаться от проведения пробы на туберкулин в случае, если за 2 недели до запланированной даты у больного возникли какие-либо инфекционные заболевания, в том числе острые респираторные заболевания, обострения хронических патологических процессов, аллергические реакции. Саму пробу должен проводить врач или специально обученная медсестра, которая должна рассказать ребенку ребенка о пробе Манту и о правилах ухода за кожей в месте укола.

детская норма или отклонение?

Основной метод обследования детей на туберкулез — вакцинация Манту. Норма у ребенка — не сильно опухшая «пуговица» красного оттенка и определенного размера.

Что это такое

Это реакция иммунитета человека на введение туберкулина. Воспаление места укола («пуговица» или папула) измеряют линейкой. Таким образом, на туберкулезную палочку выявляется интенсивность иммунной системы организма. Подобное обследование проводят все здоровые дети.И уже на первом году жизни. Спорный вопрос возникает при обсуждении того, какой должна быть вакцина Манту с особенностями детского организма. Доказано, что ложноотрицательная реакция на пробу Манту — это особенность развития иммунной системы. Другими словами, до полугода ребенок неадекватно реагирует на подобные манипуляции. Тем не менее, сегодня первая вакцина Манту ставится через 1 год, если новорожденный ребенок подвергся воздействию вакцины БЦЖ.

Папула и уход за ней

При реакции Манту появление покраснения, образование «пуговицы» (налета).Это специфическое воспаление в ответ на туберкулин. Следует придерживаться некоторых правил ухода за этим участком кожи. Ни в коем случае нельзя лечить папулу антисептиком. Перед осмотром ее медицинским работником не мочите в воде, избегайте контакта с влажной средой. Что касается «предусмотрительных» мам, которые в целях защиты от контакта с жидкостями приклеивают «пуговичный» лейкопластырь: ни в коем случае нельзя этого делать, кожа под ним обязательно будет потеть! Следует следить за тем, чтобы малыш не поцарапал зудящий налет.Возможно образование язвочки или абсцесса. После эффективного обследования они обрабатываются наиболее традиционными способами.

Если сделана вакцина Манту

Ставка у ребенка или есть повод для беспокойства -Как понять? Неправильные показатели дают незадолго до прививки инфекционные заболевания, определенный возраст, невосприимчивость к микобактериям и наличие глистов.
Не исключено, что нарушение хранения или транспортировки препарата может спровоцировать существенные ошибки туберкулиновой диагностики.Совпадение таких факторов вполне возможно. А положительная реакция, которую покажет вакцина Манту, — норма у ребенка с ослабленным иммунитетом.
Поведение малыша после введения реагента очень индивидуально. Состояние может варьироваться от общей сонливости до высокой температуры и расстройства желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что Манту не ставят на один день с другими прививками (ни до, ни после, через месяц).

Считывание результатов пробы

Вакцина Манту вводится через 1 год.Через трое суток место введения туберкулина осматривают. Кожа в тестовой зоне обычно уплотнена. Закругленная область заметна, если провести по ней пальцем. Его размер зависит от количества иммунных клеток в организме, которые противостоят туберкулезным микобактериям. Чем больше цифра, тем крупнее печать.
Прозрачная линейка для измерения поперечного сечения. Учитывается только уплотнение, без покраснений вокруг. Но при отсутствии «кнопки» записываются данные всего сюжета.

Нет уплотнения или реакции при толщине 0–1 мм. Такой результат — отрицательная реакция.
Показатели от 2 до 4 мм включительно, с проявлением покраснения, реакция сомнительная.
Положительная реакция — при диаметре уплотнения 5 мм и более.

Необходимо учитывать разнообразие такой реакции:

— Слабо положительный имеет размер 5-10 мм;
— Сильно положительный 11-16 мм;
— Гиперергический (размер более 17 мм).

Однозначно можно сказать, что после вакцинации Манту у ребенка выявится норма (отрицательная реакция) при отсутствии заболевания.Отклонения от нормы требуют дальнейшего обследования малыша.

Реакция Манту у детей

Какова реакция Манту у детей? Все сталкивались с этим названием, но не все знают, зачем оно нужно и что с его помощью определяется. Все с детства помнят, как весь класс водили до кабинета школьного врача на укол (непонятно почему). Может, для того, чтобы закалить силу воли, борясь с необузданным желанием причесать появившуюся «пуговицу»? Нет, Манту вообще этим не занимается.Суть этого образца будет описана ниже.

Реакция Манту у детей

Реакция Манту — это не что иное, как иммунологический тест, который может помочь определить наличие туберкулезной инфекции в организме ребенка. Все дело в том, что туберкулин вводится в организм, а в месте его введения возникает своеобразное воспаление, которое формируется по вине клеток крови, отвечающих за клеточный иммунитет.Ферменты микробактерий привлекают лимфоциты, которые содержатся в близких к ним кровеносных сосудах. Кстати, лимфоциты привлекают только те, кто ранее сталкивался с палочкой Коха. Раздражение на коже будет намного заметнее в том случае, если организм ребенка уже был заражен микробактериями туберкулеза. Это означает, что у ребенка реакция Манту положительная, то есть в его теле есть палочка Коха. Очень часто положительную реакцию путают с простым раздражением, возникшим из-за того, что ребенок расчесал место укола или просто смочил его.

Реакция Манту у ребенка — это что-то вроде аллергии, потому что туберкулез — это аллерген, а не антиген. Каждый малыш, начиная с возраста одного года, должен проходить это испытание каждый год, ведь только в этом случае можно будет вовремя обнаружить опасную инфекцию и принять все необходимые меры для ее полного устранения. Однако есть и такие группы детей, которые сдают такие тесты дважды в год. Это пациенты с сахарным диабетом, различными заболеваниями крови, хроническими неспецифическими заболеваниями и другие.

В каких случаях реакция Манту у детей может быть ложной

Все с самого детства помнят, что Манту ни в коем случае нельзя мочить. Это даже составлено из анекдотов, анекдотов и реальных легенд, зачастую даже забавных и остроумных. Да, его действительно нельзя мочить, так как это может привести к ложным результатам. Помимо смачивания, Манту нельзя:

мазать зеленью, йодом и другими дезинфицирующими и заживляющими средствами;
, чтобы на него попадали прямые солнечные лучи;
клей, наклеивая на него гипс;
Реакция Манту у детей будет ложной, если к месту укола постоянно дотрагиваться или чесаться.Стоит добавить, что образовавшаяся «пуговица» иногда очень сильно чешется и не дает покоя днем и ночью.

Что делать, если у ребенка положительный результат Манту

Не паникуйте раньше времени, ведь в большинстве случаев положительная реакция ложна, потому что ребенок не соблюдал правила, описанные выше (даже если не из злой умысел). Приходится волноваться, когда повторный тест тоже дает положительный результат. Также стоит проявить бдительность, если манту не показывает положительного результата, но по полученным данным можно сделать вывод, что ребенок стал более чувствительным к туберкулезу (имеется в виду большая разница между новым и старым показателями).Туберкулез — страшное заболевание, а значит, лечить нужно врачу каждый раз, когда возникает подозрение.

Невозможно думать, что реакция Манту — чье-то бесполезное изобретение, от которого никому нет пользы. На самом деле, это очень важно, и без него в мире было бы намного больше людей, которые заболели бы туберкулезом, что могло бы привести к непредсказуемым и очень опасным последствиям.

Красная реакция Манту — норма или патология?

перейти к содержанию

Дом
Пластическая хирургия
Альтернативная медицина
Заболевания и состояния
Другое
Здоровое питание
Стоматология
Медицина
Добавки и витамины
Здоровье женщин
Велнес
Зрение
Психическое здоровье
Аллергия
Мужчина 39S Здоровье
Слух
Раки
Сон

Закрыть меню
Дом
Пластическая хирургия
Альтернативная медицина
Заболевания и состояния
Другое
Здоровое питание
Стоматология
Медицина
Добавки и витамины
Здоровье женщин
Велнес
Зрение
Психическое здоровье
Аллергия
Мужчина 39S Здоровье
Слух
Раки
Сон

Дом
Пластическая хирургия
Альтернативная медицина
Заболевания и состояния
Другое
Здоровое питание
Стоматология
Медицина
Добавки и витамины
Здоровье женщин
Велнес
Зрение
Психическое здоровье
Аллергия
Мужчина 39S Здоровье
Слух
Раки
Сон

Дом
Пластическая хирургия
Альтернативная медицина
Заболевания и состояния
Другое
Здоровое питание
Стоматология
Медицина
Добавки и витамины
Здоровье женщин
Велнес
Зрение
Психическое здоровье
Аллергия
Мужчина 39S Здоровье
Слух
Раки
Сон

Выбор редакции

Отоларинголог — кто это? Что за работа? Гипергидроз стоп — куда деваться? Симптомы и лечение шейного остеохондроза у женщин (традиционное и народное).Отзывы о различных методах лечения «Терафлексом»: инструкция по применению, показания, форма выпуска, аналоги, отзывы Серозный менингит: признаки, диагностика, последствия Скарлатина — инфекционное заболевание: симптомы, причины, лечение и профилактика Способы удаления второго подбородка

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Методика анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба.Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — нечего бояться

На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту вакцинацию своим детям.Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая прививка Манту делается с возвратом в один год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом.

Вакцина Манту делается один раз в год. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие болезни или выявить предрасположенность к ней.

Первый раз

Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна. Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не делали прививку от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с полугода.

Что может повлиять на «кнопку»?

Ввели вакцину Манту в руку, на внутреннюю сторону, между локтем и запястьем. Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить в течение трех дней, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

На фото ниже видно, что реакция сильно выражена.В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности.
Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм.
Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм.Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица».
Отрицательная проба Манту — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки.

Снижение рисков

Во время диагностического периода все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона.В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если было сильное покраснение?

Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не стоит.Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и индикатором наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Измеряем себя

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательной.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, либо появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм до 16 мм), — положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте укола, образующие уплотнение размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не обнадеживает

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях осуществляется на основе годовой динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительной оценке результата пробы Манту ребенок должен быть обследован у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется пройти курс лечения.

В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина

Агрессивное поведение подростков | Причины и коррекция агрессивного поведения подростков

Агрессивное поведение подростков с каждым годом все больше нарастает и проявляется. В то же время от этого страдает само молодое поколение.

Слово агрессия происходит от латинского «aggredi», что буквально означает «атакующий», «атакующий».К сожалению, ритм современной жизни, всевозможные стрессовые ситуации приводят к тому, что агрессивность молодеет и злые, раздраженные воспитанники детских садов становятся скорее нормой, чем исключением из правил.

Психологи называют агрессивным такое деструктивное поведение, которое вредит другим людям, психологически или морально.

Но когда агрессивное поведение проявляется без причины, это может означать, что человек страдает серьезным гормональным дисбалансом в организме, а также болезнью Альцгеймера.Психотерапевты настаивают на тщательном обследовании и выявлении причин агрессивного поведения, особенно если оно возникает в подростковом возрасте.

Агрессивное поведение подростков, если оно не вызвано заболеваниями или нарушениями в организме, может быть либо формой протеста против ограничений в школе, дома, либо желанием заявить о себе среди одноклассников через конфликты с педагогами. Кроме того, социально-экономическое неравенство, влияние СМИ, фильмов, плохая компания и конфликты в семье между родителями и детьми также могут стать причинами агрессии.В любом случае нельзя допустить, чтобы ситуация ушла сама по себе.

Агрессивное поведение детей и подростков не должно пугать родителей и педагогов, его своевременная диагностика и коррекция (лечение) дает очень хорошие прогнозы.

Агрессивное поведение — это отклонение, с которым необходимо и можно бороться. Современная психология и психиатрия с агрессивным поведением детей и подростков вполне успешны. Важно правильно и своевременно определить причину, которая привела к агрессивному поведению, и назначить лечение.Это могут быть как посещения психолога для профилактических бесед, так и медикаментозное лечение.

Если в детстве агрессия не была устранена, то в подростковом возрасте бороться с ней будет намного сложнее.

Проблема агрессивного поведения подростков

Проблема агрессивного поведения подростков сегодня, как никогда, актуальна. Психологи отмечают, что в последние годы уровень агрессии среди подростков существенно вырос, как в развивающихся, так и в развитых странах.

Первопричина — неблагоприятная атмосфера в семье, которая навязывает ребенку антинормы социального поведения.

Преобладание насилия и жесткости в СМИ и кинематографе приводит к тому, что агрессивное поведение воспринимается подростками как норма. С помощью агрессии они пытаются утвердиться в коллективе, добиваться желаемого.

На развитие агрессии влияет множество факторов, как биологических (наследственность, болезнь), так и психологических.

Агрессивное поведение подростков — диплом по данной теме выбирают все большее количество выпускников психологических школ.

Мкб 10 код открытое овальное окно: Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий — МКБ 10 код H80.1

Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий — МКБ 10 код H80.1

Лекарства
Лекарства
Классификаторы
Беременность
БАДы
БАДы
Классификаторы
Беременность
Гомеопатия
Гомеопатические средства
Классификаторы
Беременность

Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий — МКБ 10 код H80. 0

МКБ 10

Войти
Регистрация

Лекарства
Лекарства
Лекарства от А до Я
Регистрационные удостоверения
Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
Классификаторы
Фармакотерапевтические группы
Беременность
Применение лекарств при беременности
FDA — Категории при беременности
БАДы
БАДы
БАДы от А до Я
Свидетельства о государственной регистрации
Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
Классификаторы
Классификация БАД
Беременность
Применение БАД при беременности и лактации
Гомеопатия
Гомеопатические средства
Гомеопатические средства от А до Я
Регистрационные удостоверения
Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
Классификаторы
Фармакотерапевтические группы
Беременность
Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
Действующие вещества
Действующие вещества
Действующие вещества от А до Я
Классификаторы
АТХ — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
МНН — Международные непатентованные наименования
Фармакологические группы
Беременность
Применение действующих веществ при беременности и лактации
FDA — Категории при беременности
Е-добавки
Е-добавки
Группы пищевых добавок
Болезни
- МКБ 10 — Международная классификация болезней
- МКБ 11 — Международная классификация болезней
Прямой эфир
Блоги
Отзывы
Вопросы
Комментарии

Лекарства
Бады
Гомеопатия
Действующие вещества
Е-добавки
Прямой эфир
МКБ-10
АТХ
Фармакологические группы
FDA — беременность
Пользовательское соглашение

МКБ-10, УЗИ, операция, что значит, признаки, что делать — Онлайн консультация врачей

Что такое открытое овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно в сердце у ребенка — это сердечная патология, которая на сегодняшний день встречается у большинства детей. Для такого процесса характерно сохранение того контакта между правым и левым предсердием, который наблюдается у малыша в утробе матери. В это время кровоснабжение крохи осуществляется при помощи овального отверстия в сердце большего диаметра. После его появления на свет и первого вдоха происходит радикальное изменение давления между предсердиями. При отсутствии патологии края овального окна большего размера соединяются с краями клапана.

Факторы, сопутствующие развитию аномалии

До настоящего времени специалисты не могут дать точные причины неполного закрытия овально окна. Чаще всего они выделяют следующие факторы риска:

генетическая предрасположенность;
рождение малыша раньше срока;
врожденный порок сердца;
влияние отрицательных факторов окружающей среды;
прием горячительных напитков и курение во время вынашивания ребенка.

Если открытие клапана овального отверстия связано с генетической предрасположенностью, то диаметр клапана принимает меньшее значение, чем диаметр овального окна. Такое явление не будет давать ему полностью закрыться.

Как проявляет себя сердечная аномалия?

Как правило, патологический процесс, для которого характерно наличие открытого отверстия в сердце у ребенка, протекает бессимптомно. Обнаруживают аномалию чаще всего во время проведения планового УЗИ. Но бывают случаи, когда патология дает о себе знать:

При занятиях спортом, кашле или плаче у маленьких пациентов происходит цианоз, проявляющийся в легкой степени.
Болезни органов дыхания воспалительного характера, которые очень часто поражают детский организм.
Отставание в физическом развитии.
Нехватка воздуха и невозможность выполнять различные физические нагрузки.
Частые обморочные состояния или наличие признаков нарушения кровообращения в головном мозгу.
При обнаружении каких-либо симптомов открытого овального окна у своего малыша необходимо срочно отправляться в поликлинику на прием к педиатру. Он после осмотра ребенка направит его к врачу-кардиологу для проведения ультразвукового исследования сердца.

Насколько опасна патология?

ООО не вызывает никаких серь

Код мкб 10 открытое овальное окно

Краткое описание

Открытое овальное окно — продолжающее функционировать после 2 лет жизни межпредсердное сообщение без шунтирования крови; малая аномалия развития сердца.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Овальное окно — отверстие в межпредсердной перегородке с наличием клапана, соединяющее правое и левое предсердия в период внутриутробного развития и в норме закрывающееся после рождения. У 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать, его анатомическое закрытие происходит к 1–2 годам.

Причины • При расправлении лёгких новорождённого воздухом и увеличении лёгочного кровотока давление в левом предсердии возрастает и способствует закрытию овального окна • При соединительнотканной дисплазии, алкогольной эмбриопатии, недоношенности физиологического закрытия овального окна не происходит.

Функциональная значимость • Может возникать при ВПС вследствие растяжения стенок предсердий; шунт разгружает правые отделы сердца и облегчает естественное течение порока • При первичной лёгочной гипертензии наличие открытого овального окна — прогностически благоприятный признак, увеличивающий продолжительность жизни • У новорождённых открытое овальное окно может сопровождать респираторный дистресс – синдром, у подростков протекает латентно.

Диагностика

Диагностика • ЭКГ — специфические изменения отсутствуют, неполная блокада правой ножки пучка Хиса возникает не чаще, чем в общей популяции (в отличие от дефекта межпредсердной перегородки) • ЭхоКГ. Признаки открытого овального окна при дифференциальной диагностике с вторичным дефектом межпредсердной перегородки в первые недели жизни •• Непостоянность визуализации дефекта в области овального окна •• Визуализация клапана овального окна в полости левого предсердия •• Перекрёстный сброс крови (при цветном допплеровском исследовании) в зависимости от клинического состояния новорождённого.

Лечение

Лечение сопутствующей патологии.
Сопутствующая патология • Недоношенность • Другие ВПС • Синдром респираторного дистресса новорождённых • Наследственные заболевания соединительной ткани.

Течение и прогноз благоприятные.
Синонимы • Функционирующее овальное отверстие • Открытое овальное отверстие

МКБ-10 • Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Исключен: приобретенный дефект сердечной перегородки (I51.0)

Дефект коронарного синуса

Незаращенное или сохранившееся:

овальное отверстие
вторичное отверстие (тип II)

Дефект венозного синуса

Общий атриовентрикулярный канал

Дефект эндокарда в области основания сердца

Дефект первичного отверстия предсердной перегородки (тип II)

Дефект межжелудочковой перегородки со стенозом или артезией легочной артерии, декстропозицией аорты и гипертрофией правого желудочка.

Дефект аортальной перегородки

Дефект Эйзенменгера (Eisenmenger’s defect)

Исключены: Эйзенменгера

комплекс (I27.8)
синдром (I27.8)

Дефект перегородки (сердца) БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27. 05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Открытое овальное окно – это сердечная особенность строения, которая отнесена по классификации МКБ 10 к коду дефекта перегородки, оделяющей предсердия. Оно присутствует у всех малышей в момент рождения и с их ростом закрывается по причине ненадобности. Но существуют причины, в результате которых окно не исчезает и влечет развитие последствий.

В чем заключается аномалия

Открытое овальное окно является дефектом сердечной перегородки

В процессе развития внутри утробы матери у плода уже на 3 недели начинает формироваться сердце. К концу 6 недели оно уже соучаствует в функции кровоснабжения.

Кровоток плода имеет свои особенности. В этот период движение крови происходит без участия легких. Организм матери обеспечивает поступление кислорода и выведение углекислого газа.

Кровоток проходит по следующему направлению:

Боталлов проход (от сердца к аорте)
Овальное окно (из предсердия правой части в левое)

С момента рождения у малыша развивается функция дыхания с участием легких и налаживается естественный ход крови. Конструкция сердца изменяется – проход и окно закрываются по их ненадобности.

После достижения годовалого возраста вместо овального окна образуется перегородка, отделяющая предсердия. Это изменение может продолжаться большее время. По некоторым факторам щель остается. Если она диагностируется в 1-2 года, то ее относят к группе малых аномалий сердечного развития. У взрослых пациентов патология выявляется в основном случайно.

Под открытым овальным окном подразумевают отверстие в перегородке, отделяющей предсердия. Ее величина измеряется в нескольких миллиметрах. Сквозь щель иногда может проходить кровь из предсердия одной части сердца в другое. Часто она не имеет определенных признаков и не изменяет качество жизни.

Овальное окно нельзя назвать врожденным видом порока или дефектом перегородки. Это скорее особенности развития организма.

Факторы аномалии

К появлению открытого овального окна в сердце может привести курение матери во время беременности

Точной причины не закрытия овального окна до настоящего момента не выяснено. Одним из главных факторов считается наследственная предрасположенность.

Специалисты также выделяют несколько причин, которые относятся к периоду вынашивания плода и могут привести к появлению такой аномалии:

Курение
Дефицит питательных элементов и витаминов в рационе
Отравление лекарственными средствами
Злоупотребление алкоголем
Наркомания
Сильные стрессовые переживания
Проживание в экологически неблагоприятном районе
Преждевременные роды
Недоношенность малыша
Врожденные сердечные пороки

Очень много женщин ведут губительный образ жизни и при наступлении беременности не предпринимают никаких мер по его изменению. Последствия этого для ребенка ими даже не обдумываются.

Учеными было выявлено, что эта щель может присутствовать и у человека взрослого возраста, у которого имеются сердечные пороки. Среди них можно отметить порок аортального, митрального или трикуспидального клапана.

Группы риска

Плохой уровень питания женщины во время беременности является фактором риска появления открытого овального окна в сердце у ребенка

Окно остается открытым по многим причинам. Помимо генетической наследственности выделяют факторы, способствующие открытию щели:

Физическая активность с большой нагрузкой, это относится к тяжелоатлетам, дайвингистам или спортсменам силового спорта
Тромбоэмболия артерии легких, чаще у пациентов с закупоркой сосудов нижних конечностей
Зависимость от вредных привычек в период вынашивания плода
Плохой уровень питания женщины во время ожидания малыша
Тяжелые отравления токсинами в период беременности
Роды раньше срока
Низкий иммунитет женщины
Вредная окружающая экологическая обстановка

Возможные признаки

Шумы в сердце у ребенка могут указывать на наличие открытого овального окна

Признаки открытого окна практически незаметны. У взрослых пациентов патология диагностируется при обследовании организма по поводу других жалоб.

При длине окна в 2-3 мм сбоев в работе сердца и кровотоке не возникает. Пациент хорошо себя чувствует.

Осложнения могут возникать при длине более 4 мм. Признаки аномалии различаются в зависимости от возрастной категории пациента.

Симптомы у детей:

Посинение треугольника между губами и носом при плаче или активных играх
Частые простуды
Физическое или психическое недоразвитие
Присутствуют шумы в сердце
Отмечаются частые обмороки
Недостаточное кровообращение в мозгу
Приступы одышки при активных действиях

Если патология не выявлена в детском возрасте, она остается пожизненно. Взрослый пациент может долгое время даже не подозревать о своей особенности сердца.

Признаки схожи с детскими, могут проявляться в малой степени и напоминать собой другие патологии.

Признаки у взрослых:

Синева треугольника между губами и носом после физических действий или при простудах
Частые возникновения обмороков
Нарушен кровоток в мозгу
Варикоз или тромбофлебит
Приступы одышки
Частые простуды
Приступы тахикардии
Мигрени
Тяжелое состояние после физической активности
Увеличенное количество крови в легких
Онемение конечностей

Стадии

Параметры овального окна определяют требуется ли пациенту хирургическое вмешательство

Открытое овальное окно относят к дефектам развития сердца. Стадии аномалии различаются по степени повреждения органа и силе проявления признаков.

Аномалия входит в группу МАРС-синдрома (малых синдромов развития сердца). Местом ее расположения являются предсердия.

Любая стадия развития аномалии служит результатом дисплазии соединительной ткани. Параметры окна и роль в кровотоке определяют тяжесть аномалии.

Разновидности

Овальное окно служит естественным способом приспособления организма к окружающим условиям. Оно присутствует абсолютно у каждого малыша после рождения. По определенным причинам окно может не исчезать и оставаться открытым.

В зависимости от длины окна выделяют следующие формы аномалии:

Параметры щели от 2 до 3 мм считаются нормой развития малыша и не влечет осложнений или последствий для здоровья
Параметры щели от 5 до 7 мм могут не иметь явных проявлений и не угрожать здоровью, небольшие осложнения могут проявляться после активных физических действий
Параметры щели более 7 мм уже представляют собой большую дыру, которая нарушает кровоток и требует вмешательства хирургического характера

В зависимости от степени участия окна в процессе кровотока можно выделит такие его формы:

Щель без перетока крови не влечет перемещение крови через перегородку предсердий и не влияет на функционирование сердца
Щель со сбросом с левой стороны способствует перетеканию крови через перегородку, что приводит к возрастанию давления в предсердии правой стороны сердца
Окно со сбросом с правой стороны приводит к обратному перетоку крови, что вызывает аналогичный рост давления в левой части
Окно с проявлением бидиректорального шунтирования может грозить развитием эмболии парадоксальной формы, которая формируется при физической активности и проявляется в тромбозе и газообразовании, которые попадают с кровотоком в головной мозг

Сложность патологии определяется в каждом случае индивидуально исходя из возраста пациента, характера его жизнедеятельности и силы проявления признаков.

Диагностика

УЗИ сердца является одним из методов диагностики открытого овального окна

Открытое овальное окно очень сложно выявить при первоначальной консультации у врача. Эта аномалия может вообще протекать бессимптомно и не служить поводом для похода в больницу. Чаще всего ее выявляют случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний.

Методами диагностирования служат:

Сбор анамнеза – установление наследственных факторов, вредных привычек, образа жизни и т.д.
Визуальный осмотр – измерение давления, осмотр кожных покровов, прослушивание ритма сердца и т.д.
Лабораторное обследование организма – общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.

Аппаратная диагностика

Важную роль в выявлении открытого овального окна служит диагностика с использованием специальных аппаратов. Она дает возможность оценить размер аномалии, ее степень влияния на кровоток и работу сердца, а также определить риск развития последствий.

УЗИ сердца
Эхокардиография
Ангиография
МРТ
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки

Самым информативным является обследование эхокардиографии. Оно проводится через пищевод. Эта процедура дает возможность зафиксировать саму щель, ее параметры, объем пропускаемой через него крови и соотнести с дефектами перегородки между предсердиями.

Только после полного обследования врач может поставить точный диагноз и определить код по МКБ 10. Это дает ему возможность назначить правильное лечение.

Как лечится

В случае хорошего самочувствия при данной аномалии одним из способов поддержания здоровья является полноценное питание

Терапия при выявлении данной аномалии назначается в зависимости от силы проявления признаков патологии и общего состояния здоровья пациента. Среди важных условий при назначении терапии можно выделить:

Параметры окна
Количество перетекаемой крови при физической активности
Особенности конструкции перегородки
Степень увеличения предсердий
Давление в артерии легких
Сопутствующие заболевания

В случае малой длины щели и отсутствия явных признаков влияния аномалии на самочувствие человека врач назначает общие рекомендации по поддержанию здоровья.

Среди таких мер имеются:

Правильное и полноценное питание
Оптимальный распорядок дня и отдыха
Снижение физической активности
Физиотерапия
Санаторное лечение
Пребывание на улице и вдыхание свежего воздуха
Контроль за состоянием здоровья

В случае проявления незначительных признаков ухудшения работы сердца или сосудов, назначается следующее лечение:

Употребление витаминных комплексов
Применение лекарственных средств, которые укрепляют сердечные мышцы
Прием медикаментозных препаратов, которые разжижают кровь и уменьшают формирование тромбов

При сильных проявлениях признаков щели большого размера и возникновении болезненных ощущений требуется не только лечение лекарственными препаратами, но и хирургические методы.

Хирургические процедуры бывают трех видов:

Наложение специальных заплаток, которые вводятся при помощи эндоваскулярного метода и способствуют заращению окна соединительной ткань. По истечении месяца данные пластыри самостоятельно рассасываются.
Наложение шва, при помощи которого скрывается щель. Такой метод применяется и при других особенностях строения перегородки.
Применение окклюдера, который имеет вид зонта или сеточки. Он вводится через артерию на бедре при помощи катетера и устанавливается на входе в левое предсердие. Изготавливается он из безопасного и биологического материала, через полгода он полностью срастается с сердечными тканями.

Какой специалист занимается лечением

Первоначальная консультация проводится у врача терапевта. Он проводит осмотр, сбор анамнеза и назначает общие анализы и некоторые обследования.

После возникновения подозрения на аномалию окна терапевт направляет пациента на консультацию кардиолога. Этот специалист, в свою очередь, также проводит первоначальный осмотр и назначает более детальное обследование.

Когда поставлен диагноз и определена степень и форма аномалии кардиолог назначает лечение. При больших параметрах щели требуется хирургическое лечение.

Для дальнейшего обследования и лечения пациента направляют к кардиохирургу. Данный специалист оценивает состояние окна, его размер и влияние на кровоток. Исходя из полученных данных, врач подбирает метод лечения и проводит операцию.

Какие могут быть осложнения

Если отсутствует лечении при ухудшении состояния, то возможно осложнение в виде сбоя сердечного ритма

Самостоятельно аномалия окна не может угрожать здоровью человека и способствовать развитию осложнений. Но под влиянием некоторых факторов состояние может ухудшаться.

Отсутствие необходимого лечения и профилактических мер могут вызвать такие последствия:

Сбой в ритме сердца
Ухудшение кровоснабжения головного мозга
Гипертензия в легких
Парадоксальная эмболия
Ухудшение снабжения кровью сердца
Развитие инфаркта
Развитие инсульта
Резкий летальный исход

Данные осложнения проявляются достаточно редко. Но не стоит усугублять состояние и отказываться от лечения.

Профилактика

Отказ от вредных привычек поможет избежать осложнений данной аномалии

Особых указаний по лечению окна нет. Профилактика направлена на поддержание здоровья человека и снижение вероятности возникновения осложнений.

Исключение вредных привычек
Полноценное питание, которое восполнит в организме все важные питательные вещества
Достаточное время на сон и отдых
Избежание чрезмерных физических нагрузок
Своевременная терапия возникающих заболеваний
Периодические консультации и осмотры у лечащего врача

Важную роль играет профилактика в период беременности. Женщине, которая вынашивает ребенка или еще только планирует, следует придерживаться таких рекомендаций:

Избегать патологий инфекционного характера
Избегать взаимодействия с химическими препаратами
Принимать медикаментозные средства только по предписанию врача
Правильно питаться
Исключить вредные привычки

Эти меры помогут снизить риск аномалии развития сердца.

Прогноз

Чаще всего при диагностировании овального окна прогнозные обещания для пациента являются благоприятными. Своевременное лечение, развитие хирургии или соблюдение назначений врача по ведению образа жизни помогают избежать риска развития осложнений и нормализовать работу сердца.

Отсутствие своевременного диагностирования или лечения делают прогнозы, скорее всего, печальными. Большие параметры щели приводят к появлению серьезных последствий, которые могут привести к смертельному исходу.

Смотрите видео об открытом овальном окне:

Открытое овальное окно не является приговором. При своевременном диагностировании и проведении необходимого курса лечения можно полностью снизить риск возникновения осложнений. Профилактика играет большую роль в период беременности и развития плода, а также для уменьшения негативного влияния окна на кровоток.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

методы терапии, признаки заболевания, таблетки, что это

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Аневризмой межпредсердной перегородки (МПП) – называют мешкообразное выпячивание перегородки между правым и левым предсердием. Обычно она возникает в том месте, где перегородка наиболее истончена, ввиду одной особенности.

Дело в том, что во время внутриутробного развития в межпредсердной перегородке имеется отверстие (овальное окно) которое должно закрыться после рождения. В большинстве случаев так и происходит, но у некоторых людей после закрытия в этом месте образуется «тонкое место», которое под давлением крови начинает растягиваться и образуется выпячивание — аневризма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Об аневризме МПП врачам известно давно, но до сих пор не было проведено достаточно крупных исследований, которые позволили бы всем специалистам прийти к однозначному мнению по ряду важнейших вопросов, в том числе и тех, которые нередко задают пациенты с этой аномалией или их родственники.

В каком случае говорят об аневризме

Считается, что достоверно об аневризме можно говорить в тех случаях, когда по данным УЗИ сердца выпячивание превышает 10 мм. Но эта норма условная, так выпячивание и 9 мм, и 7 мм, и даже 5 мм тоже можно назвать аневризмой.

Есть ли какие-то особенные жалобы у пациентов с данной патологией?

Специфических жалоб, по которым можно было бы заподозрить аневризму МПП, нет.

Как диагностируется аневризма МПП?

Основной метод диагностики – это обычное УЗИ сердца с доплерографией. При необходимости могут понадобиться уточняющие обследования: чреспищеводное УЗИ, томография или катетеризация сердца. Но дообследование обычно проводят в тех случаях, когда кроме аневризмы имеются подозрения на дефект в аневризме и рядом с ней, или при наличии другой, сопутствующей, аномалии сердца и крупных сосудов.

Мешает ли аневризма МПП работе сердца?

В этом вопросе мнения сходятся: в подавляющем большинстве случаев сама по себе аневризма МПП не нарушает работу сердца, то есть не снижает его насосную функцию.

Чем опасна аневризма?

Все пациенты боятся разрыва аневризмы и понимают под этим чуть ли не разрыв сердца, но это не так. Давление в предсердиях не настолько высокое чтобы вызвать разрыв аневризмы. Но даже если это случится, то никаких молниеносных последствий это не повлечет – просто сформируется дефект, с которым люди могут жить десятилетиями без каких-либо серьезных последствий. Так что эти страхи можно отложить, но, к сожалению, есть другая проблема – риск нарушения мозгового кровообращения или инсульта.

Существует ряд статистических данных, которые говорят о том, что у пациентов с наличием аневризмы имеется потенциальный риск образования в этой аневризме тромбов, которые, оторвавшись, потенциально могут вызвать инсульт. Оторвавшиеся тромбы называются эмболы.

Это утверждение базируется на статистических данных о том, что аневризма МПП достаточно часто встречается у пациентов, перенесших эмболический инсульт («оторвавшийся тромб»). Тем не менее, возможно, аневризма сама по себе и не причем. Возможно, виной всего этого является дефект МПП или другие сопутствующие аномалии, который нередко сосуществуют с аневризмой. Этот вопрос пока открыт, слишком мало пациентов находилось под наблюдением, чтобы ответить однозначно. Однако, можно сказать, что аневризмы МПП размерами менее 1 см не повышают риск инсульта столь значимо.

Для тех, кому интересно знать больше, привожу точные данные исследований.

Данные клиники Мейо (США). Инсульт или ТИА (Транзиторная Ишемическая Атака -временное и обратимое нарушение кровоснабжения головного мозга) наблюдались при аневризме МПП у 20 % больных. Но у 75 % больных из этой группы были выявлены другие сопутствующие аномалии развития сосудов и сердца.

От автора: то есть если отбросить еще эти 75%, то риск снижается до 5%. При этом совсем не факт, что среди этих 5% нет таких пациентов, у которых сопутствующие аномалии просто не были диагностированы или была другая причина для эмболии.

Данные из статьи Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Под наблюдением была группа из 36 пациентов имеющих аневризму МПП. У 28 % из них были зарегистрированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения. При этом у 90 % при обследовании был выявлен еще и дефект в перегородке с патологическим сбросом крови (от авт. из правого предсердия в левое), который мог стать причиной так называемой парадоксальной эмболии.

От автора: парадоксальной эмболией называют случаи, когда, к примеру, тромб (эмбол) из вен нижних конечностей отрывается и попадает в одну из артерий головного мозга. Этого не может произойти у пациентов, не имеющих дефектов в сердце. Такие тромбы обычно попадают в артерии легких и не проходят в левые отделы сердца, то есть не могут попасть в аорту, а оттуда в артерии головы.

Кроме того выходит, что и в этом исследовании, если выбрать только пациентов просто с одной аневризмой МПП, риск снижется до 2,8%. Это не говоря о том, что данное исследование проводилось в далеком 1987 году.

Сводные данные (ряд европейских клиник). Из 78 больных с аневризмой МПП у 40 % ранее отмечались эпизоды эмболии, но только около 10 % из них аневризма была единственным возможным источником тромбов.

От автора: то есть и здесь риск нарушения кровообращения головного мозга наблюдался лишь у 4%.

Опять же повторяюсь, что связь инсультов с аневризмой — это только предположение, так как есть еще ряд причин эмболии, которые могли отсутствовать на момент обследования или просто пропущены. То есть приведенные в исследованиях проценты могут оказаться на порядок ниже. И в итоге они могут стать вполне сопоставимы со средним суммарным риском возникновения инсульта и ТИА в популяции – 0,3%.

Однако, есть мнение экспертов о том, что повышение рисков эмболий значительно повышается, если аневризма превышает размер 10 мм – это факт.

Лечение аневризмы

Лечения аневризмы размером до 10 мм, как правило, не требуется.

При больших размерах или при перенесенных ранее эмболиях, очевидно, требуется назначение средств для «разжижения крови». Но если для пациентов с уже случившимся инсультом или транзиторной ишемической атакой имеются рекомендации, проверенные на сотнях тысячах пациентов, то для бессимптомной аневризмы более 1 см – таких схем нет и, вероятно, не будет еще долго.

Можно предположить, что для этой группы пациентов будет выгодно использовать в качестве профилактики обычный аспирин или другой антиагрегант. Но такие рекомендации мне не встречались, так что это остается на усмотрение лечащего врача, тем более, если речь идет о детях (которым аспирин вообще противопоказан).

Что касается хирургического лечения, то оно будет показано только в тех случаях, если имеется большая аневризма, нарушающая работу сердца, или одновременно с аневризмой формируется значимый дефект в межпредсердной перегородке.

Аневризма мпп со сбросом в центральной части 5,5 см
Игра на ударных инструментах и аневризма
Лечение дефекта межжелудочковой перегородки и его прогноз
Дефект межжелудочковой перегородки 2.2 мм — необходима ли операция?
Дефект межжелудочковой перегородки — нужна ли операция?
Дефект межпредсердной перегородки
Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Оставить комментарий

Получать уведомление о новых сообщениях в этой теме на e-mail (автоматические уведомления могут попадать в спам!)

Можно ли пить при аритмии алкоголь?

Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

ЭКГ при гипертонической болезни

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

Врожденный порок сердца код по мкб 10 у детей

Что такое врожденные пороки сердца и всегда ли они бывают только у грудных детей?

Категория: Врожденные пороки сердца

ВПС – это врожденные пороки сердца, представляющие собой нарушение строения или функций сердца, а также магистральных сосудов, возникшие при неправильном эмбриогенезе. Обычно они зарождаются на 2-4 неделе беременности и прогрессируют по мере формирования органов.

Пороки приводят к проблемам во внутрисердечном кровообращении, а порой и всей системе кровоснабжения организма. Опасность связана с сердечной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом в детском возрасте.

Эти патологии встречаются у каждого сотого новорожденного и имеют различный характер, локализацию и степень риска для жизни ребенка. Чаще всего они выявляются в младенческом и детском возрасте, но могут впервые проявиться уже у взрослых людей.

Причины возникновения и механизм развития

Почему дети рождаются с пороком сердца? Врожденные пороки возникают в процессе внутриутробного развития плода. Механизм развития связывается с сочетанием генетических, эндогенных и экстрагенных факторов. В генетическом механизме этиологии отмечаются генные нарушения точечного характера и хромосомные мутации (делеция и дупликация ДНК). В наследственности преобладает аутосомно-рецессивный тип.

Помимо наследственного механизма, генетические мутации могут вызываться внешними мутагенами:

Физической природы – радиационное и ионизирующее облучение.
Химические воздействия – алкогольные отравления, курение, медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС и другие), лакокрасочная продукция, нитраты, талидомид.
Биологические факторы – заболевания в период вынашивания ребенка (краснуха, корь, ветряная оспа, энтеровирусы), сахарный диабет, гипер- или авитаминоз, гипоксии.

Развитие ВПС идет по 2-м механизмам – нарушение внутрисердечной или системной гемодинамики. В первом случае наблюдается перегруз сердечных отделов, блокирование протоков, истощение механизмов компенсаторного типа, гипертрофия и дилатация отделов органа, сердечная недостаточность. Системные сбои развиваются в форме системной гипоксии, малокровие (кровяной избыток) в кругах кровообращения.

Коды по МКБ-10 и классификация

Какие бывают ВПС? Всех их не перечислить. В международной классификационной системе МКБ-10 рассматриваемые пороки отнесены к врожденным нарушениям кровообращения:

Код Q20 объединяет ВПС в форме дефектов сердечных элементов, в т.ч. Q20.1, 2 и 4 включает нарушения входного или выходного отверстия желудочков, Q20.3 и 5 дефекты желудочково-артериального и предсердно-желудочкового соединения, Q20.8 и 9 – аномалии иных и неуточненных типов.
Q21 – это пороки развития перегородок.
Q22 – ВПС легочного и трехстворчатого клапанов.
Q23 – пороки аортального (Q23.0 и 1) и митрального (Q23.2 и 3) клапанов. В эту группу включена левосторонняя сердечная гипоплазия (Q23.4).
Q24 объединяет ВПС разного типа – левокардия (Q24.1), трехпредсердное сердце (Q24.2), субаортальный стеноз (Q24.4), сердечная блокада (Q24.6) и некоторые другие нарушения.
Q25 – недостатки формирования крупных артерий, в т.ч. аорты (Q25.0-Q25.4), легочной артерии (Q25.5-Q25.7).
Q26 – врожденные венозные дефекты, в т. ч. полой вены (Q26.0 и 1), легочной вены (Q26.2- Q26.4), портильной вены (Q26.5).
Q27 затрагивает патологии периферических сосудов.
Q28 объединяет другие ВПС системы кровообращения.

Достаточно часто используется подразделение патологии по наличию цианоза. По этому признаку выделяются 2 типа ВПС: белые пороки (без цианоза), при которых происходит лево-правый сброс крови, а венозная и артериальная кровь не перемешиваются, и синие пороки с выраженным цианозом (право-левый сброс крови с перемешиванием артериальной и венозной крови).

Распространенные виды патологии

Среди ВПС можно выделить наиболее распространенные у детей патологии:

Триада Фалло (Код МКБ-10 Q21.8). Относится к синим порокам и включает следующие нарушения – обструкция выходного правожелудочкового отдела, правожелудочковую гипертрофию и повреждение перегородки между предсердиями.
Тетрада Фалло (Q21.3). Характеризуется нарушением просвета легочной артерии, поражением межжелудочковой перегородки, нарушением расположения начального участка аорты, правожелудочковая гипертрофия. Считается синим пороком. Относится к наиболее распространенным младенческим ВПС.
Пентада Фалло (Q21.0). Помимо признаков тетрады включает разрушение межпредседсердной перегородки. Этот порок встречается редко, но жизненно опасен для ребенка.
Дефектность перегородки между предсердиями (Q21.1). Он заключается в незаращении перегородки между предсердиями. Это белый ВПС. Характеризуется избытком крови, поступающей в малый круг.
Дефектность перегородки между желудочками (Q21.0). Кровяной поток из левого желудочка проникает в правый через незаращенную перегородку. При данном поражении фиксируется кислородное голодание, развивается одышка.
Артериальные протоки открытого типа (Q25.0). Эти белый тип. У новорожденных могут обнаруживаться в форме Боталлова протока, не относящегося к патологиям. Опасным дефект становится, если проток не зарастает с возрастом. На ранней стадии вызывает плохое функционирование органов дыхания.
Декстрокардия (Q24.0). Аномалия характеризуется неправильным размещением сердца, когда значительная его часть смещена в правую сторону грудной клетки. Соответственно изменяется расположение и кровеносных сосудов. Выделяются 2 типа – неизолированная аномалия сочетается с нарушением расположения других внутренних органов и изолированная патология при обычном размещении их.
Пентада Кантрелла (Q89.7). Это очень редкий порок, относящийся к летальной категории. Он включает аномалии развития грудины, передней брюшной стенки, диафрагмы, перикарда и сердца. Характеризуется смещением сердца вниз и выступлением его относительно грудной клетки.
Транспозиция магистральных сосудов (Q25.9). Дефект заключается в аномальном размещении аорты и артерии относительно сердечных желудочков. Аорта начинается из правого желудочка, а легочная артерия – из левого, что блокирует попадание кровяного потока с кислородом в ткани.
Коарктация аорты (Q25.1) или стеноз перешейка главной артерии. Отмечается ее сужение, обычно ниже участка ответвления подключичной артерии.
Стеноз легочной артерии (Q25.6). Протекает с развитием цианоза. При данной патологии происходит сужение устья артерии, что препятствует кровяному оттоку в артерию при сокращении правого желудочка.
Аномалия Эбштейна (Q22.5). Это дефект трехстворчатого предсердно-желудочкого клапана в виде неправильного расположения створок. Над клапаном образуется аномальный правожелудочковый участок, срастающийся с предсердием.
Атрезия легочной артерии (Q25.5). Дефект вызывает дисфункцию створок клапана или неполное открытие створок. Блокируется поступление кровяной массы из желудочка в артерию.

Как определяют ВПС у плода?

В настоящее время ВПС можно выявить у ребенка до его рождения, т.е. в материнской утробе. Основной способ – УЗИ сердца плода. Орган уже к 10 недели беременности формируется в достаточной степени для оценки его структуры. Оптимальный срок исследования — 19-23 неделя беременности. При выявлении отклонений во время проведения УЗИ обеспечивается проведение ЭхоКГ с применением метода Доплера.

УЗИ и ЭхоКГ сердца плода позволяет выявить 70-80% всех ВПС еще в утробе у матери. Сложно выявить крохотные дефекты перегородок или клапанов. Некоторые нарушения (кардиомиопатии, опухоли, фетальные аритмии) не обнаруживаются, т.к. развиваются в более поздние сроки.

Диагностика у новорожденных и грудничков

Диагностику у грудничков проводит кардиолог. Прежде всего, врач производит осмотр на наличие синюшности, одышки с привлечением межреберных мышц, изменения дыхания при использовании кислородной маски.

Осуществляется прослушивание сердца для выявления шумов, измерение артериального давление, общий анализ крови.

Обязательная методика – УЗИ сердца с цветным доплеровским исследованием. Высокую информативность имеет ЭКГ с параллельным снятием фонокардиограммы.

Врожденные пороки у взрослых

Изменения в сердечно-сосудистой системе не носят статического характера. Даже небольшие ВПС постепенно прогрессируют по следующим механизмам:

разрастание соединительной ткани в артериолах легких с облитерацией;
трансформация гипертрофии миокарда в патологическую форму;
формирование кальциноза в клапанной системе;
прогрессирование клапанной дисфункции.

Всегда ли обязательно лечение?

Необходимость и принцип лечения ВПС требует учета тяжести клинической картины и обширности очага поражения. В ряде случаев сердечно-сосудистые нарушения, выявленные у новорожденных, зарастают сами (например, открытые протоки).

Некоторые ВПС могут вообще не сказаться на работоспособности органа, если не создавать экстремальных условий. Вопрос о необходимости лечения решает кардиолог после проведения необходимых диагностических исследований. В любом случае поведение аномалии должно держаться под контролем.

Как лечить ВПС: терапия и хирургия

Лечение может осуществляться оперативным и терапевтическим способом. Экстренное хирургическое вмешательство осуществляется при прямой угрозе жизни ребенку. Плановые операции проводятся при повышенном риске тяжелых осложнений. Они учитывают возраст ребенка и часто переносятся на период 5-7 лет.

Если операция не показана или противопоказана, то может назначаться терапевтическое лечение. Однако даже терапия должна осуществляться осторожно. Показаны общеукрепляющие, профилактические препараты.

Способ выбирает кардиолог на основании пройденного обследования, возраста пациента и вида врожденного порока сердца.

Прием лекарств. Лекарственную терапию назначают пациентам, у которых выявили врожденный дефект в зрелом возрасте. В этом случае хирургические методы чаще не применяют.
Длительное лечение по этапам. В некоторых случаях детям с данным заболеванием необходимо лечение на протяжении всей жизни. В него входит хирургическая коррекция и прием медицинских препаратов. Пациентам необходим постоянный уход. Эти процедуры значительно продлевают жизнь.
Катетеризация сердца. Самым распространенным способом лечения является катетеризация сердечной мышцы. Эта процедура выполняется без вскрытия грудной клетки. Врач вводит катетер через вену и устраняет дефекты в сердечной мышце при помощи хирургических инструментов, которые находятся на конце катетера. В некоторых случаях этот метод не применяется.
Операция на открытом сердце. Оперативное вмешательство используют в тех случаях, когда дефект нельзя устранить при помощи катетера. Этот способ требует длительного восстановления пациента.
Пересадка сердца. Этот метод используют в том случае, когда хирургическое вмешательство не принесет нужного результата.
Наблюдение лечащим врачом и поддерживающее лечение. После перенесенного хирургического вмешательства пациента должен наблюдать лечащий врач. Врожденные дефекты сердечной мышцы могут быть связаны с нарушением работы других органов. Необходимо обучить повзрослевшего ребенка наблюдать за своим состоянием и принимать назначенные медицинские препараты.
Ограничение активности. Детей, имеющих врожденные пороки сердца, следует ограничивать в активности. Родители должны постоянно контролировать занятия ребенка и следить за тем, чтобы они были спокойными и не опасными. Безопасные для таких пациентов упражнения можно узнать у лечащего врача.
Предупреждение инфекции. В некоторых случаях пациентам с врожденными пороками сердечной мышцы назначают терапию антибиотиками, чтобы избежать развития инфекций. Такую процедуру больные проходят перед любыми хирургическими вмешательствами.

Последствия

Степень опасности ВПС для жизни ребенка и взрослого человека зависит от их типа и скорости прогрессирования. При непринятии мер в ряде случаев возможен летальный исход. Кроме того, прогрессирование патологии способно вызвать такие осложнения:

Продолжительность жизни

Сколько живут с врожденным пороком сердца? Продолжительность жизни зависит от своевременности и эффективности принятия мер. Наиболее опасны ВПС для новорожденных.

Статистика показывает, что до 60% младенцев с врожденным пороком сердца не доживают до 1 года и до 80% – до 5 лет. Только 15-18% детей без оперативного лечения доживают до сознательного возраста.

Определенное ухудшение состояния отмечается в возрасте 13-16 лет, что связано с повышением нагрузок, психологическими стрессами и гормональными изменениями.

Современная медицина внесла заметный вклад в повышение выживаемости. Оперативное вмешательство делает прогноз излечения благоприятным. В среднем при успешно проведенной операции продолжительность жизни составляет 35-40 лет.

Можно ли предупредить развитие?

Проведение УЗИ сердца у плода на ранней стадии беременности позволит своевременно выявить патологию. Современная медицина способна осуществлять лечение (в т.ч. хирургическое) плода даже непосредственно в материнской утробе.

Гремучая смесь — 5 опасных аномалий сердца одновременно: что такое пентада Фалло?

Пентада Фалло – это врожденный порок сердца с цианозом, который включает в себя дефекты сердечных перегородок, смещение аорты в сторону…

У новорожденного ребенка открытые артериальные протоки: проявления и устранение патологии

В раннем и позднем неонатальном периоде жизни ребенка может проявиться множество декомпенсированных патологий его развития, в том числе и врожденных…

Выявление и лечение дефекта межпредсердной перегородки у детей

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных детей – крайне редкое заболевание, которое относят к врожденным порокам развития сердца (ВПС). Оно влечет…

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного: смертельный приговор или шанс на выздоровление?

Человеческое сердце имеет сложное четырехкамерное строение, которое начинает формироваться с первых дней после зачатия. Но бывают случаи, когда этот процесс…

Атрезия легочной артерии — смертельно опасный врождённый порок

Атрезия легочной артерии у новорожденных представляет собой опасное врождённое заболевание, которое характеризуется тем, что между правым желудочком сердца и легочным…

Порок сердца код по мкб 10 код

Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца (Q24)

Исключен: эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)

декстрокардия с локализационной инверсией (Q89.3)
изомерия ушка предсердия (с аспленией или полиспленией) (Q20.6)
зеркально отраженное расположение предсердий с локализационной инверсией (Q89.3)

Расположение сердца в левой половине грудной клетки с верхушкой, направленной влево, но с транспозицией других внутренних органов (situs viscerum inversus) и пороками сердца, или исправленной транспозицией магистральных сосудов.

Врожденная коронарная (артериальная) аневризма

дивертикул левого желудочка
порок:
миокарда
перикарда

Неправильное положение сердца

аномалия сердца БДУ
болезнь сердца БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

Описание патологии

В зависимости от специфики патологии, аортальные пороки сердца в МКБ-10 обозначаются кодами I35.0-I35.9. Эта патология является наиболее распространенным пороком сердца и заключается в нарушении процесса смыкания клапана аорты. Патология связана с нарушением нормальной анатомической структуры клапана, расположенного между левым желудочком и аортой.

Функция клапана – выведение артериальной крови, насыщенной кислородом, в аорту. Соответственно, нарушение работы этой структуры приводит к изменениям в большом круге кровообращения, вследствие которых развивается ряд осложнений со стороны-сердечно-сосудистой системы, негативно сказывающихся на работе всего организма.

Независимо от типа и причин развития аортального порока сердца, заболевание должно быть своевременно диагностировано. Терапия на ранних стадиях основана на приеме медикаментов, препятствующих развитию гипертрофии камер сердца, что происходит на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. В запущенных случаях практикуется замена клапана (протезирование).

Порок сердца — открытое овальное окно

Открытое овальное окно в сердце (ООО) – щель в стенке, образовавшаяся между правым и левым предсердием. В норме такая открытая щель функционирует в период эмбрионального развития и полностью зарастает в течение первого года жизни ребенка. Если этого не произошло, речь начинает вестись об аномалии, которой в МКБ 10 присвоен код Q21.1.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Осложнения и профилактика

Со стороны левого предсердия отверстие прикрывается маленьким клапаном, полностью созревающим ко времени родов. Когда происходит первый крик малыша, появившегося на свет, и раскрылись легкие, произошло значительное нарастание давления в левом предсердии, под действием которого клапан полностью закрывает овальное окно. С течением времени клапан крепко прирастает к стенке межпредсердной перегородки, так щель между предсердиями закрывается.

Чаще всего у половины детей такое прирастание клапана происходит в течение первого года жизни. Это норма. Но если размер клапана недостаточный, щель может закрыться не до конца, то есть останется какое-то отверстие, размеры которого определяется в миллиметрах. Из-за этого предсердия не изолируются друг от друга. Тогда ребенку выставляется диагноз открытого окна, который по-другому называется МАРС-синдромом.

Кардиологи классифицируют его как малую аномалию сердечного развития.

Но часто бывает так, что о такой аномалии становится известно случайно. Для взрослого человека это может оказаться неожиданностью. Они пугаются, думая, что это серьезный порок и их жизни скоро придет конец. Некоторые молодые люди считают, что из-за этого их не пустят в армию. Есть ли причины для таких беспокойств? Чтобы понять это, нужно разобраться в причинах, симптомах и других факторах, связанных с ООО.

Причины

Итак, открытое овальное окно – отверстие, измеряемое в миллиметрах, которое образуется между предсердиями. Через него кровь может поступать из одного предсердия в другое. Чаще всего она поступает из левого предсердия в правое. Это связано с тем, что давление в полости левого предсердия выше. Когда ставится диагноз, зачастую ставится такая формулировка: ООО с лево-правым сбросом.

Но ООО – это не дефект межпредсердной перегородки, хотя в соответствии с МКБ 10 код им присвоен один. Дефект – это более серьезная патология. МАРС-синдром – это не врожденный порок сердца и не дефект перегородки. И отличия не только в строении и развитии сердца, но и в причинах, симптомах, лечении и прочих факторах.

Причины такого состояния овального окна не всегда бывают точно известны. Есть мнение, что к такому состоянию может привести наследственная предрасположенность. Конечно, с этим фактором вряд ли что-то можно поделать. Но есть и другие причины, которые во многом зависят от женщины, которая носит в себе новую жизнь, особенное значение приобретает их наличие именно в период ношения в утробе ребенка:

курение;
неполноценное питание;
токсические отравления лекарственными препаратами;
алкоголизм и наркомания;
стрессы.

К сожалению, сегодня все больше женщин начинают вести плохой образ жизни и продолжают это делать даже в период беременности. При этом они совсем не думают о том, что пострадает их малыш. Открытое овальное окно – это лишь одно последствие, которое можно назвать не очень серьезным по сравнению с другими, которые могут быть, например, пороком сердца.

Открытое овальное окно может развиться из-за плохой экологической обстановки

ООО может развиться и по другим причинам: плохая экологическая обстановка, врожденный порок сердца,

Код МКБ-10 H80.10 | Отосклероз овального окна облитерирующий ухо неуточненный

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Open Dental Software — Коды процедур

В главном меню щелкните Списки, Коды процедур.

Альтернативно:

Нажмите Ctrl + Shift + F.
В модуле диаграммы щелкните Список процедур .

Примечание. Во время пробной установки устанавливаются временные (T) коды. При первом обновлении до полной версии Open Dental вам нужно будет удалить эти T-коды.В левом нижнем углу нажмите Инструменты.

В таблице Процедуры перечислены коды процедур, которые существуют для выделенных категорий. Одновременно можно просматривать до трех графиков сборов, каждый из которых представлен в столбце «Сбор» (Сбор 1, Сбор 2, Сбор 3). Критерии, установленные в разделе «Сравнение графиков сборов», определяют отображаемые сборы.

Чтобы ввести сборы, щелкните ячейку столбца Сбор . Нажимайте вкладку, чтобы быстро переходить от ячейки к ячейке.

Дважды щелкните строку, чтобы изменить код процедуры.

Поиск

Поиск : поиск кода процедуры в выбранной категории (категориях). По мере ввода текста список будет обновляться с соответствующими результатами.

По аббревиатуре : поиск по аббревиатуре кода процедуры.
По описанию : поиск по тексту описания.
По коду : Поиск по коду.
Порядок сортировки : выберите порядок сортировки для кодов процедур. Сортировать по категории или коду процедуры.Установите значение по умолчанию в настройках модуля диаграммы.

По категории : выделенные категории определяют, какие коды процедур отображаются в сетке. Чтобы выбрать все категории, нажмите Все.

Щелкните Изменить категории , чтобы настроить категории и порядок сортировки. См. Определения: Категории кодов процедур.

Показать скрытые : установите этот флажок, чтобы отображать или скрывать категории, отмеченные как скрытые. Щелкните по умолчанию, чтобы установить текущую настройку по умолчанию.

Примечание. Этот параметр доступен только в том случае, если к окну «Коды процедур» можно получить доступ через Списки, Коды процедур.

Процедуры

Процедуры : список всех кодов процедур, существующих для выбранной категории. Также могут отображаться сборы за процедуру для трех графиков сборов, в зависимости от критериев, установленных в разделе Сравнение графиков сборов.

Таблицы сборов

См. Дополнительную плату для поставщика услуг или клиники

См. Логику графика платежей

Сравнить графики сборов : выберите критерии, определяющие, какие столбцы сборов и сборы будут отображаться в сетке «Процедуры».

Показать группы графика платежей : отображается, только если Показать группы графика платежей включен в настройке предприятия. Изменяет раскрывающееся меню «Клиника» на «Группа графика оплаты». Установите этот флажок, чтобы разрешить редактирование графиков оплаты, сгруппированных по клиникам.

График платежей : Щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать график платежей.

Клиника : Чтобы просмотреть или ввести плату за клинику, щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать клинику. Если пользователь ограничен клиникой, он сможет просматривать только плату за клинику, в которой он ограничен.

Поставщик : Чтобы просмотреть или ввести сборы, специфичные для поставщика, щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать поставщика.

Примечание. Клиника и поставщик доступны только в том случае, если график оплаты позволяет взимать сборы с поставщика и / или конкретной клиники (флажок «Использовать глобальные сборы» не установлен).

Цвета комиссионных : Цвет комиссии — это быстрый метод определения того, является ли плата глобальной или зависит от поставщика и / или клиники. Цвета по умолчанию перечислены ниже. Настройте цвета сборов в разделе Определения: Цвета сборов.

Черный: глобальная плата.
Orange: Плата за клинику.
Зеленый: комиссия, взимаемая поставщиком.
Синий: Стоимость зависит от поставщика услуг и клиники.

Таблицы сборов : Создание графиков сборов.

Инструменты оплаты : копирование, экспорт или импорт, увеличение сборов на процент или обновление сборов за запланированные процедуры лечения. См. FeeTools.

Коды процедур

(кнопки внизу слева)

Импорт / экспорт : импорт или экспорт кодов процедур в формате XML.При экспорте экспортируются только коды, отображаемые в настоящее время в сетке. При импорте будут импортированы только коды, которых еще нет в базе данных. Существующие коды редактироваться не будут. Чтобы узнать о сборах за импорт / экспорт, см. Инструменты комиссий.

Примечание. Обмен кодами CDT с другим офисом является нарушением авторских прав. Однако коды не-CDT и другие типы кодов (например, для зарубежных стран) можно экспортировать, а затем импортировать в другие базы данных.

Инструменты : Запустите инструменты кода процедуры для удаления временных кодов, обновления кодов CDT, добавления отсутствующих кодов D или N и / или сброса автоматических кодов по умолчанию, кнопок процедур, быстрого добавления процессов приложения или типов отзыва.Кнопки видны только пользователям с разрешением Setup .

Новый : Добавьте код процедуры (например, коды, не относящиеся к CDT, или коды, используемые в другой стране).

Введите сборы через список кодов процедур

Чтобы быстро ввести сборы в таблицу сборов, используйте Список кодов процедур.

Выделите категории процедур для отображения в сетке Процедуры .
В разделе «Сравнить графики сборов» выберите графики сборов, для которых вы хотите ввести сборы.Одновременно можно выбрать до трех графиков оплаты. Если тарифный план допускает оплату, зависящую от поставщика и / или клиники, будут доступны варианты как клиники, так и поставщика. По мере выбора критериев столбцы Сборы 1, 2 и 3 будут обновляться с учетом текущих сборов.
График платежей : Щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать график платежей.
Клиника : Чтобы ввести плату за клинику, щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать клинику.
Провайдер : Чтобы ввести плату, специфичную для провайдера, щелкните раскрывающийся список или […], чтобы выбрать провайдера.
Щелкните столбец комиссии и введите размер комиссии. Нажмите вкладку, чтобы быстро переходить от ячейки к ячейке для быстрого ввода данных.
По завершении нажмите «Закрыть», чтобы сохранить сборы и закрыть окно.

Примечание. Запись в журнале аудита делается при изменении платы.

Диагностический код МКБ-10 для первичной открытоугольной глаукомы

Моя панель управления Мое образование Найти офтальмолога
Дом
Для офтальмологов
Встречи
AAO 2020 г.
Информация о встрече
Часто задаваемые вопросы
Прошлые и будущие встречи
Контактная информация
Руководство по виртуальным встречам
Политика и отказ от ответственности
События 2020
Программа
Поиск программы
Основные моменты программы
Программные комитеты
CME
Архив встреч
Экспо
Регистрация
Центральный докладчик
Центральный ведущий
Абстрактный процесс отбора
Политика отправки
Предметная классификация / Темы
Курсы обучения и лаборатории передачи навыков
Документы и плакаты
Видео
Симпозиум Grand Rounds
Руководство для участников программы и преподавателей
Программа развития факультета
участников
Центральный экспонент
Информация на портале экспонента
Новые компании-участники
Ресурсы для участников
Mid-Year Forum
Регистрация и проезд
День защиты интересов Конгресса
Программа адвокационных послов
Программа
График
Спонсируемые участники
Новости
Бизнес-саммит по офтальмологии
Codequest
Инструкторы Codequest
Заявка Codequest CME или CEU Credit
Eyecelerator
Клиническое образование
COVID-19
Образование
Просмотреть все образование
Курсы
Ящики
Интерактивный
Планы обучения
Клинические вебинары
Wills Eye Manual
Обзоры болезней
Диагностируйте это
Sel

Использование возможностей процедурных кодов

Когда U.Система здравоохранения США перешла с кодов МКБ-9 на МКБ-10 в 2015 году, количество доступных кодов PCS (Система кодирования процедур, система классификации США, относящаяся к процедурам в стационарных условиях) подскочило примерно с 3000 до более чем 70000. Это резкое увеличение означает, что врачи могут кодировать процедуры с гораздо более высокой степенью специфичности. Кроме того, диагностические коды МКБ-10-СМ увеличились с 13 000 до 68 000.

Хотя переход к МКБ-10 потребовал от медицинских организаций изменить способ документирования медицинских обращений, это дает организациям возможность использовать мощную аналитику, лежащую в основе процедурных кодов МКБ-10.Вооруженные новым пониманием того, как оказывается стационарная процедурная помощь, системы здравоохранения могут улучшить результаты и ценность пациентов.

Построение иерархий процедурной интеграции для аналитического анализа

Health Catalyst использует иерархию клинической интеграции, которая позволяет проводить более точный анализ оказываемой помощи и, следовательно, более действенные данные для просмотра врачами или администраторами.

Иерархия клинической интеграции широко использует диагностические коды ICD для организации и анализа данных в соответствии с процессами оказания помощи.Эта иерархия группирует здравоохранение в рабочие процессы, которые отражают, как на самом деле оказывается помощь, по отделам и учреждениям, и обеспечивает релевантную целенаправленную структуру для определения приоритетов и реализации инициатив по улучшению. Организуя и анализируя данные в соответствии с процессами оказания помощи, системы здравоохранения могут определить, какие из этих процессов предоставляют наибольшие возможности для повышения качества и снижения ненужных затрат.

Аналогичным образом Health Catalyst теперь строит иерархию процедурной интеграции, используя программный код.Это позволяет организациям здравоохранения собирать важную аналитическую информацию, используя данные процедур, а также используя более высокую степень специфичности, которую допускает МКБ-10. Добавление иерархии процедурной интеграции дополнит иерархию клинической интеграции и предоставит клиницистам и руководителям больниц больше контекстной информации.

Например, системы здравоохранения в настоящее время не могут идентифицировать по диагностическим кодам, перенесли ли пациенты с трансплантатами трансплантат при их текущем обращении, или если госпитализация была связана с основным лечением их состояния здоровья.Это важная информация при рассмотрении различий в стоимости, продолжительности пребывания (LOS) и / или ставках реадмиссии. Существует вероятность значительных различий в хирургических расходах и лечении от одного пациента к другому, просто просматривая коды диагнозов. Точно так же, глядя на коды процедур, у трех разных пациентов может быть удалена часть толстой кишки по разным причинам (например, выстрел из пистолета, колоректальный рак, тяжелый синдром раздраженного кишечника [СРК] и т. Д.). У всех трех пациентов будет показана колэктомия, но продолжительность LOS, процессы и исходы могут быть намеренно разными.Ни один из инструментов кодирования не дает полной картины, поскольку он фиксирует отдельные переменные при классификации пребывания пациента; процедурная иерархия поможет добавить содержание и контекст к доступным данным. Система ICD-10 структурирована для аналитической платформы, такой как Health Catalyst ^® Data Operating System (DOS ™), для сбора информации о пациентах системы здравоохранения.

Преимущества процедурных кодов МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) изначально была разработана и опубликована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для стандартизации медицинской отчетности во всем мире.По данным ВОЗ, «МКБ является основой для определения тенденций в области здравоохранения и статистики во всем мире, а также международным стандартом отчетности о заболеваниях и состояниях здоровья». Было внесено много изменений в МКБ, и МКБ-9 не была достаточно обширной для будущих нужд здравоохранения с ее ограниченным количеством кодов и устаревшей информацией.

Несмотря на то, что переход на МКБ-10 в 2015 году нарушил отрасль здравоохранения, потенциальные аналитические преимущества, вероятно, перевесили нарушение:

Специфичность — Обеспечивает более высокую степень специфичности с кодами, состоящими из семи буквенно-цифровых символов (в отличие от трех-пяти цифр с десятичной точкой в МКБ-9).МКБ-10 точно определяет процедуры с подробным описанием частей тела, подхода, используемых медицинских устройств и другой квалифицирующей информации.
Масштабируемость — структура разработана с возможностью масштабирования по мере добавления новых процедур или появления новых технологий.
Стандартизированная терминология — Обеспечивает точные и стабильные определения всех выполняемых процедур и отражает текущее использование медицинской терминологии и устройств.

Специфичность

Структура системы PCS ICD-10 спроектирована таким образом, чтобы обеспечить возможность получения мощных аналитических сведений.Каждый символ может быть одним из любых 34 возможных значений (цифры 0–9 и буквы A – Z, исключая буквы O и I, чтобы избежать путаницы с числами ноль и один). Кроме того, символы имеют иерархические отношения, и один и тот же символ, помещенный в другое место, имеет другое значение (рис. 1).

Рис. 1. Структура PCS МКБ-10 обеспечивает очень высокую степень специфичности медицинских процедур с помощью семи буквенно-цифровых символов.

В следующем примере показано значение каждого символа кода:

Замена правого коленного сустава = 0SRD0JZ

0 = Медико-хирургическое отделение
S = Нижние суставы
R = Замена
D = Коленный сустав, правый
0 = Открытый
J = Синтетический заменитель
Z = Без квалификатора

Рисунок 2: Пример таблицы операций с корневым каталогом.Источник: Данные CMS .

Прецизионность и поперечность

Идя рука об руку со спецификой, коды процедур МКБ-10 точно определяют процедуры с подробностями, касающимися частей тела, подхода, используемых медицинских устройств и другой квалифицирующей информации. Добавление латеральности, такой как замена правого колена по сравнению с заменой левого колена, может добавить дополнительные клинические данные к данным.

Кроме того, определение каждого символа зависит от его физического положения в коде.Например, пятый символ кода процедуры относится к типу доступа, поэтому администратор больницы может посмотреть на общий объем открытых процедур или общий объем минимально инвазивных операций, используя только пятый символ. Добавив седьмой символ, администратор может посмотреть общее количество биопсий, выполненных в системе, например, на определенной части тела. Эти примеры помогают выделить мощный уровень специфичности, доступный для анализа с использованием кодов процедур.

Масштабируемый

Коды процедур

ICD-9 содержат от трех до пяти цифровых символов, что ограничивает пространство для добавления новых кодов. ICD-10 PCS была разработана, чтобы иметь возможность добавлять новые коды по мере добавления новых процедур или появления новых технологий.

Стандартизированная терминология

С выпуском кодов процедур МКБ-10 CMS стандартизировала определения всех кодов процедур. ICD-10 PCS обеспечивает точные и стабильные определения всех процедур, выполняемых там, где коды процедур ICD-9 были основаны на устаревшей технологии и не имели текущих общепринятых определений.Хотя эта стандартизация во многих отношениях является преимуществом PCS ICD-10, у нее есть и некоторые недостатки.

Недостатки процедурных кодов МКБ-10

К недостаткам

можно отнести следующее:

PCS ICD-10 применяется только в США (не используется ни в Англии, ни в Канаде).
МКБ-10 не включает эпонимы, общие названия процедур, термины или акронимы.
Может потребоваться посмотреть коды вторичных процедур, чтобы правильно определить тип выполненной операции.

Стандартизация процедурных кодов принесла стабильность и устранила устаревшую терминологию, но привела к указанным выше ограничениям. Хорошим примером является устранение эпонимов, в результате чего были отменены некоторые хорошо известные процедуры, такие как процедура Уиппла, определенная клиникой Мэйо как «операция по удалению головки поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). ), желчный пузырь и желчный проток ». В МКБ-9 метод Уиппла был обозначен как радикальная панкреатодуоденэктомия, более известная как 52.7. В PCS ICD-10 процедура Уиппла теперь часто определяется с помощью следующих семи уникальных кодов процедур:

Иссечение поджелудочной железы, открытый доступ (0FBG0ZZ).
Резекция двенадцатиперстной кишки, открытый доступ (0DT90ZZ).
Резекция желчного пузыря, открытый доступ (0FT40ZZ).
Иссечение общего желчного протока, открытый доступ (0FB90ZZ).
Обход общего желчного протока к тонкой кишке, открытый доступ (0F190ZB).
Иссечение желудка открытый доступ (0DB60ZZ).
Резекция желудка, привратника, открытый доступ (0DT70ZZ).

Точно так же PCS МКБ-10 не включает общепринятые названия процедур, термины или сокращения, такие как аппендэктомия, коронарное шунтирование (АКШ) или тотальное артропластика коленного сустава (ТКА).

В результате повышенной специфичности при некоторых сложных процедурах или многоэтапных операциях может быть трудно определить, какая процедура была выполнена, глядя только на код первичной процедуры. Во многих случаях может потребоваться изучить коды вторичных процедур по отношению ко всей процедуре, чтобы правильно определить тип выполненной операции.Хороший пример этого — полная замена коленного сустава. Полная ревизия колена часто кодируется так же, как первоначальная замена, с добавлением кода вторичной процедуры. Например:

Полная замена коленного сустава:
Код первичной процедуры: Замена правого коленного сустава синтетическим заменителем, цементированный, открытый доступ (0SRC0J9).
Полная ревизия колена:
Код первичной процедуры: Замена правого коленного сустава синтетическим заменителем, цементированный, открытый доступ (0SRC0J9)
Код вторичной процедуры: Удаление синтетического заменителя из правого коленного сустава, открытый доступ (0SPCOJZ)

ICD-10 позволяет задокументировать и проанализировать несколько кодов процедур.В случае замены коленного сустава, описанного выше, если кто-то взглянет только на код первичной процедуры, он легко может неправильно классифицировать процедуру. Между двумя процедурами — полной заменой коленного сустава и полной ревизией коленного сустава — будут предполагаемые различия между двумя процедурами, такие как показатели времени в операционной, разница в продолжительности пребывания в больнице, частота повторных госпитализаций или даже события, связанные с затратами. Вся эта предполагаемая вариация была бы неточно показана как непреднамеренная вариация, если бы смотрела только на код первичной процедуры.

Сочетание процедурной и клинической иерархии дает новые идеи

Иерархия клинической интеграции

Health Catalyst обеспечивает доступ к полной контекстной информации, которая может принести системам здравоохранения новые и уникальные клинические знания. С добавлением процедурной иерархии клиницисты и администраторы могли просматривать коды процедур в сочетании с основным диагнозом при выписке, чтобы понять, почему пациент был госпитализирован в первую очередь. Или они могли бы посмотреть, какой тип хирурга выполняет процедуру и как результаты сравниваются с другим типом хирургии, выполняющим ту же операцию.Затем можно делиться информацией, чтобы улучшить результаты для пациентов, а аналитику можно использовать для облегчения таких разговоров.

Эта процедурная иерархия может повлиять на множество сценариев. Система здравоохранения могла бы создать клинически определенные критерии, основанные на текущих рекомендациях передовой практики, включая логику, основанную на процедурах, которая, в свою очередь, может правильно идентифицировать пациентов, которым может быть полезен более высокий порог гемоглобина по сравнению со здоровым пациентом с травмой.Они могли бы создать когорты в рамках общего совместного приложения, чтобы составить популяцию с точки зрения преимуществ бесцементной артропластики по сравнению с цементной артропластикой. Клинические руководители могут изучить результаты, когда используются роботизированные инструменты, а не когда они не используются. Существует почти бесконечное количество возможных способов, которыми система здравоохранения может использовать коды процедур МКБ-10 для вырезания, разрезания и изучения своих данных. Суть в том, что с точки зрения улучшения, Health Catalyst постоянно собирает аналитические данные и консолидирует данные таким образом, который ранее был недоступен.

Как и в других разработках, Health Catalyst использует прагматический подход, используя принцип Парето, чтобы предоставить логику для 80 процентов случаев, и оставляя 20 процентов для адаптации к конкретным потребностям системы здравоохранения или проекта улучшения. И по мере создания иерархии процедурной интеграции разработчики создают возможность извлекать данные непосредственно с веб-сайта CMS, когда публикуются изменения в кодах процедур. Это лишь один из примеров преимуществ DOS ™ Marts — способность систем здравоохранения полагаться на экспертов в различных областях, получать доступ к предварительно запеченному контенту, чтобы уменьшить нагрузку на аналитиков, чтобы они могли сосредоточиться на обеспечении достоверности данных и адаптация запросов к их конкретным потребностям.

Подобно иерархии клинической интеграции, иерархия процедурной интеграции связана с трехсистемным подходом. Наилучший способ достичь и поддерживать улучшение качества и затрат — это систематический подход (передовой опыт, аналитика и системы принятия). Для достижения постоянного успеха медицинские организации должны внедрить все три системы. Кроме того, три системы должны работать вместе. Health Catalyst — это, в конечном счете, нечто большее, чем просто аналитическое решение, но также точка доступа к экспертам в различных областях, которые прокладывают путь для всех аспектов улучшения здравоохранения.

Дополнительные материалы для чтения

Хотите узнать больше по этой теме? Вот несколько статей, которые мы предлагаем:

Аналитика управления медицинским обслуживанием: шесть способов, которыми данные способствуют успеху программы
Как применить машинное обучение в здравоохранении для снижения количества повторных обращений по поводу сердечной недостаточности
Приоритетность проектов в области здравоохранения для оптимизации рентабельности инвестиций
Как переход на коды МКБ-10 улучшит аналитику здравоохранения
5 способов использования задержки по МКБ-10 для создания конкурентного преимущества для вашей системы здравоохранения

Версия слайда PowerPoint

Хотели бы вы использовать эти концепции или поделиться с коллегой? Загрузите эту презентацию, в которой выделены основные моменты.

Нажмите здесь, чтобы загрузить слайды

Использование ICD-10-CM

Как использовать ICD-10-CM

Медицинский кодировщик должен подходить к МКБ-10-СМ точно так же, как и к МКБ-9-СМ. Процесс кодирования снова начинается с анализа и абстракции медицинского заключения. Используя свои примечания из отчета, кодировщик может перейти прямо к табличной части или может обратиться к буквенной части, чтобы найти правильный код, а затем подтвердить его в табличной части.

Давайте посмотрим на пример.

Пациент, мужчина европеоидной расы, 44 года. Самостоятельно сообщил о росте и весе 1,8 м и 80 кг. Нет примечательной истории болезни.
У пациента красная сыпь вокруг носа и губных складок. Некоторые желтовато-красноватые прыщики. Больной жалуется на зуд и шелушение кожи. Пациент говорит, что два месяца назад появилась сыпь, но потом она прошла. Пациенту поставили диагноз подорейный дерматит и прописали противогрибковый препарат местного действия.

Чтобы закодировать этот относительно простой визит, кодировщик сначала извлекает информацию из отчета врача. У пациента проявляется один очень специфический симптом (сыпь на лице), и врач может поставить положительный диагноз: суборейный дерматит.

Кодировщик может найти это в алфавитном указателе или перейти к разделу в табличном указателе заболеваний кожи или подкожной ткани: L00-L99. Оттуда кодировщик будет искать дерматит и экзему и найти L21: «себорейный дерматит.”

Под этой категорией мы найдем четыре подкатегории. Мы бы выбрали тот, который лучше всего описывает состояние, диагностированное врачом, в данном случае это L21.9 «Себорейный дерматит неуточненный». Мы используем здесь «неуточненный», поскольку другие коды себорейного дерматита относятся либо к младенцам, либо описывают «другой» серборрейный дерматит. В этом случае «не указано» — наш лучший вариант.

Давайте посмотрим на дерево кодов для этого кода диагностики.

L00-L99 — Болезни кожи и подкожной клетчатки

L21 — Себорейный дерматит
L21.0 — Себорея головы
L21.1 — Себорейный детский дерматит
L21.8 — Другой себорейный дерматит
L21.9 — Себорейный дерматит неуточненный

Обратите внимание, что этот код ICD-10-CM не имеет подклассов или расширений.Помните, что не все коды должны соответствовать уровню специфичности, который обеспечивает ICD-10-CM. В этом случае четвертая цифра — это все, что нужно для описания диагноза.

Дальнейшие исследования

Давайте посмотрим на другой пример, на этот раз с травмой. Травмы часто имеют расширения, которые документируют встречу, потому что стадия лечения (независимо от того, не было ли лечение, как при первоначальном контакте, или уже получено, как при последующем контакте), может сильно повлиять на медицинскую необходимость в заявлении.

«У пациента появились синяки и опухшие нос и щека после контакта во время матча по регби. Больной не потерял сознание. При осмотре разрыва кожи лица нет. Рентгеновские снимки подтверждают перелом Le Fort типа II [перелом Le Fort — один из трех переломов костей лица, включая переломы нижней и средней верхнечелюстных костей и скуловой дуги / скулы] ».

Мы сразу знаем, что это код травмы, поэтому можем начать поиск в кодах травм ICD-10-CM, найденных в S00-T88: «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин.«Оттуда мы перейдем к S00-S09,« Травмы головы ».

В этом подполе кодов мы находим S02, «перелом черепа и лицевых костей». Мы также могли бы сделать это, посмотрев трещину Ле-Фора в алфавитном указателе. Как упоминалось в примечании выше, перелом Ле Фора может быть одним из трех переломов лицевых костей и черепа. Согласно медицинскому заключению, мы ищем перелом Ле Фора II типа.

Ниже S02 мы найдем несколько подкатегорий, включая коды для переломов свода и основания черепа, переломов костей носа и переломов дна орбиты.Однако мы ищем очень специфический тип перелома, который затрагивает верхнечелюстную и скуловую кости лица. К счастью, для этого есть особая подкатегория: S02.4, «перелом скуловой, верхней и скуловой костей».

Попав в эту подкатегорию, мы нашли подклассификацию трещин Ле Фора (S02.4), а затем еще три подкласса для каждого типа трещин Ле Фора (S02.41). Мы бы выбрали код для трещины Ле Фора типа II: S02.412. Поскольку это первая встреча врача с этой травмой, мы использовали бы расширение начальной встречи «A» и получили бы: S02.412A, «Перелом по Ле Фору, тип II, закрытый, начальная встреча»

Теперь давайте посмотрим на кодовое дерево, чтобы увидеть, как мы к этому пришли.

S00-T88 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин

S02 — Перелом костей черепа и лицевых костей
S02.0 — Перелом свода черепа
S02.1 — Перелом основания черепа
S02.2 — Перелом костей носа
…
S02.4 — Перелом скуловой, верхней и скуловой костей
S02.40 — Перелом скуловой, верхней и скуловой костей неуточненный
S02.41 — перелом Ле Фора
S02.411 Le Fort I перелом
S02.412 Le Fort II перелом
S02.412A -… начальный контакт с закрытой трещиной
S02.412B -… начальный контакт с открытой трещиной
S02.412D -… последующая встреча по поводу перелома с обычным заживлением
и т. Д.

Как видите, навигация по ICD-10-CM похожа и отличается от использования ICD-9-CM. Поскольку ICD-10-CM предоставляет гораздо большее количество конкретных кодов, кодировщики должны быть более точными при чтении и реферате медицинских отчетов. Например, МКБ-10-КМ включает латеральность в кодовый набор, то есть, на какой стороне происходит заболевание или травма.Подобная информация будет в медицинском отчете, поэтому кодировщик должен получить все до последней части относящейся к делу информации из медицинского заключения.

Условные обозначения

Как и ICD-9-CM, ICD-10-CM использует ряд условных обозначений, которые помогают кодировщику исправлять диагностические коды. Большинство этих соглашений, как мы упоминали в прошлом курсе, одинаковы в обоих наборах кодов, поэтому мы не будем их здесь повторять. Однако в ICD-10-CM есть одно существенное обновление, и оно соответствует соглашению «Исключает».

Примечания

ICD-10-CM «Исключаемые» были разделены на два «уровня». Excludes1 информирует кодировщиков о том, что коды, перечисленные в примечании, ни при каких обстоятельствах не могут быть перечислены с кодом, который содержит примечание Excludes1. Например, вы можете найти что-то вроде этого:

Условия, перечисленные в примечании Excludes1, являются взаимоисключающими с основным условием, которое ищет кодировщик. Заметка Excludes1 сообщает кодировщику, что если код, который они ищут, находится в заметке Excludes1, кодировщик ни при каких обстоятельствах не может использовать код, содержащий эту заметку.То есть, если медицинский программист ищет {болезнь} B, но считает, что код для {болезни} A будет подходящим, примечание Excludes1 направит ее искать в другом месте, кроме {болезни} A.

Excludes2 — еще одно новое примечание Excludes. Примечание Excludes2 указывает, что код над примечанием не включает другие условия, перечисленные под примечанием. Давайте еще раз посмотрим на наш упрощенный пример.

Это примечание «Исключает2» означает, что, хотя заболевания E и F могут иметь отношение к заболеванию D или быть связаны с ним, они не встречаются в том же коде, что и болезнь D.В отличие от Excludes1, вы можете закодировать условия, найденные в примечании Excludes2, с условием над примечанием. Вы можете думать о Excludes2 как о чем-то вроде «См. Также», в то время как заметка Excludes1 больше похожа на заметку «See».

Обновление с ICD-9-CM до ICD-10-CM назначено на 1 октября 2015 года. Тем временем кодировщики по всей стране учатся использовать этот новый большой кодовый набор. Мы рассмотрим этот процесс, а также процесс перехода кодов из МКБ-9-CM в МКБ-10-CM в курсе 2-13. А пока мы перейдем к кодам процедур.

В следующих нескольких курсах мы познакомим вас с кодами CPT, кодами HCPCS и их модификаторами. Эти коды, наряду с кодами ICD, о которых вы только что узнали, составляют основу профессии медицинского кодирования.

Видео: Использование ICD-10-CM

Использование ICD-10-CM очень похоже на использование ICD-9-CM с некоторыми существенными отличиями. Используя ICD-9-CM в качестве основы, это видео покажет вам, как правильно и эффективно использовать кодовый набор ICD-10-CM.

20 наиболее распространенных кодов поведенческого здоровья по МКБ-10

Примечание: мы впервые опубликовали эту статью еще в 2015 году.Ознакомьтесь с нашей последней версией, выпущенной в 2018 году, с информацией за 2017 год.

Мы знаем, что в сообществе специалистов по поведенческому здоровью все еще остается много вопросов о том, какие коды МКБ-10 следует использовать для диагностики психического здоровья. Насколько нам известно, некоторые страховые компании все еще определяют, какие коды поведенческого здоровья являются оплачиваемыми, а какие — не оплачиваемыми кодами ICD-10.

Мы видим, что среди экспертов ведется много здоровых споров о том, как лучше всего использовать новый кодовый набор МКБ-10.Хотя мы не можем участвовать в этой дискуссии, потому что мы производители программного обеспечения, а не клиницисты, мы думаем, что было бы полезно взглянуть на некоторые тенденции данных, которые мы наблюдали в первые несколько дней перехода на МКБ-10. Итак, ниже мы перечислили коды МКБ-10, наиболее часто используемые сообществом SimplePractice.

Здесь мы должны четко указать, что мы не выставляем счета и не клиницисты, поэтому мы не можем рекомендовать, какие коды МКБ-10 использовать в вашей документации. Этот список дает лишь представление о частоте использования определенных кодов.Это не рекомендация использовать любой из этих кодов для вашей документации.

С учетом этого небольшого отказа от ответственности, вот коды МКБ-10, наиболее часто используемые сообществом SimplePractice.

Топ 20 кодов по МКБ-10

F41.1 — Генерализованное тревожное расстройство
F43.23 — Расстройство адаптации со смешанной тревогой и депрессивным настроением
F41.9 — Тревожное расстройство неуточненное
F43.22 — Расстройство адаптации с тревогой
F43.10 — Посттравматическое стрессовое расстройство, неуказанный
F33.1 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, средней степени тяжести
F43.20 — Расстройство адаптации, неуточненное
Z63.0 — Проблемы в отношениях с супругом или партнером
F43.21 — Расстройство адаптации с депрессивным настроением
F34.1 — Дистимическое расстройство
F32. 9 — Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный
F90.9 — Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, неуточненный тип
F32.1 — Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, умеренный
F90.0 — Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно невнимательный тип
F41.0 — Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога] без агорафобии
F33.0 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, легкое
F33.2 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее тяжелое без психотических особенностей
F43.25 — Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и поведение
F40.10 — Социальная фобия неуточненная
F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство

Ищете другие советы по SimplePractice?

Если вы нашли этот пост полезным, вот еще сообщения в блоге, которые могут вам понравиться:

• Безопасное хранение документов
• Это выставление счетов? Это расписание? Это SimplePractice
• Как управлять биллингом для расширенных сеансов

Спастичность это: Спастичность | Гусев Е.И., Гехт А.Б.

Спастичность | Гусев Е.И., Гехт А.Б.

Российского государственного медицинского университета, Москва

Поражения нервной системы являются одной из основных причин инвалидности. Среди «неврологических» причин инвалидности преобладают сосудистые, инфекционные (в основном вирусные) заболевания, поражения периферической нервной системы, травма, прежде всего черепно-мозговая. Из сосудистых заболеваний наиболее частой причиной стойкой инвалидности является ишемический инсульт. Так, инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10 000 населения, к труду возвращается 20% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 8% случаев. К числу ведущих причин инвалидности, особенно у больных молодого возраста, относят демиелинизирующие заболевания и травмы позвоночника. Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию неврологических больных, наибольшее значение имеют речевые и двигательные нарушения, в связи с этим становятся важными вопросы клиники, патогенеза и коррекции нарушения мышечного тонуса (Н. К.Боголепов, 1953; Д.К.Лунев, 1974; Л.Г.Ерохина, 1976; Е.И.Гусев, 1992; Л.Г.Столярова, 1978; Л.К.Брагина, 1981; А.С.Кадыков, 1990, 1992; Г.С.Бурд, 1995; А.Б.Гехт, 1993).

Состояние мышечного тонуса и его роль в осуществлении двигательного акта изучали многие авторы (Д.К.Лунев, 1974; Н.К.Боголепов, 1976; Н.А.Бернштейн, 1954; П.К.Анохин, 1975; А.М.Вейн, 1981, 1998; В.Л.Голубев, 1991; В.Н.Шток, 1984, 1998; Н.Н.Яхно, 1991, 1992; С.Jisher 1982; D.Kerrigan и соавт., 1991; V.Dietz и соавт., 1993; R.Robert и соавт., 1994). Изменения мышечного тонуса при церебральной сосудистой патологии носят разнообразный харатер: мышечная гипотония в остром периоде поражения центральных мотонейронов и их проводников, мышечная дистония на фоне расстройств глубоких видов чувствительности, повышение мышечного тонуса в паретичных конечностях по спастическому или смешанному типу с присоединением пластичной ригидности. Патофизиология расстройств мышечного тонуса в настоящее время продолжает интенсивно изучаться в связи с влиянием различных структур головного и спинного мозга на состояние нейромоторного аппарата.

Спастичность – повышение мышечного тонуса, возрастающее при пассивном растяжении мышцы

Определение и патофизиология

Спастичность определяется сочетанием различных патофизиологических изменений. Если с помощью одних и тех же тестов обследовать больных с одинаковой клинической симптоматикой, результаты будут количественно различаться у разных пациентов, но останутся достаточно постоянными при обследовании одного и того же больного в динамике.

Спастичность происходит из-за снижения активности спинальных ингибиторных механизмов и повышения возбудимости интернейронов, передающих флексорные рефлексы

По мнению J. Noth (1991), спастичность развивается после супраспинального или спинального поражения нисходящих двигательных систем при обязательном вовлечении в процесс кортикоспинального тракта. Спастичность характеризуется повышением мышечного тонуса; однако в отличие от других форм повышения мышечного тонуса имеет место значительное, зависящее от скорости его возрастание при пассивном растяжении мышцы.

Выделены следующие основные причины спастичности: изменение возбудимости спинальных интернейронов; гипервозбудимость рецепторов; формирование новых синапсов вследствие спруттинга.

Антиспастический препарат должен уменьшать спастику при минимальном снижении силы и хорошей переносимости

P.Delwade (1987) отмечает, что синдром верхнего мотонейрона характеризуется парезом, утратой ловкости и спастичностью вследствие (зависящего от скорости) растормаживания тонического рефлекса растяжения. Он определяет спастичность следующим образом: «Спастичность представляет собой двигательное нарушение, характеризующееся зависящим от скорости возрастанием тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса), повышением сухожильных рефлексов, что является результатом гипервозбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдрома верхнего мотонейрона». Еще не установлено, каков вклад спастичности в формирование инвалидизации вследствие этого синдрома. Следует отметить, что некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному и дает ему возможность использовать ногу как крепкую палку. Однако выраженная спастичность нивелирует оставшуюся мышечную силу, что делает больного функционально недееспособным. Более того, при попытке ходьбы или даже в покое у больного может отмечаться клонус. В синдром верхнего мотонейрона входят также модифицированные рефлексы экстероцептивного происхождения. Ограничиваясь симптомом Бабинского, они вряд ли затрудняют произвольную двигательную активность; однако эти модифицированные рефлексы могут достигнуть степени болезненных флексорных спазмов, беспокоящих больных.

С точки зрения J.Lance (1980), определение спастичности может быть расширено добавлением «позитивных» и «негативных» симптомов; к первым относятся такие, как флексорные (или экстензорные) спазмы, феномен «складного ножа», симптом Бабинского, другие усиленные кожные рефлексы (включая ноцицептивные или флексорные рефлексы укорочения), автономная гиперрефлексия, дистония, и контрактуры, которые могут ограничивать произвольное движение и вызывать дискомфорт. К числу «негативных» симптомов принадлежат парез, синкинезия, потеря возможности выполнять изолированные движения пальцев. В целом симптомы и признаки, характеризующие синдром центрального мотонейрона, описываются как спастический парез.

Толперизон снижает мышечный тонус, улучшает произвольные движения, нормализует периферическое кровообращение

Согласно учению Гурфинкеля (1965) и Д. К.Лунева (1974) мышечный тонус рассматривается как рефлекс на растяжение, подвергающийся сложному комплексу угнетающих и активизирующих влияний, исходящих из разных уровней головного мозга.

В последние годы представления о пирамидной и экстрапирамидной системах претерпели значительные изменения. Установлено, что так называемый пирамидный синдром по сути не является пирамидным, не связан непосредственно с повреждением пирамидного пути. Перерезка у приматов бульбарных пирамид, где пирамидный путь проходит практически изолированно, вызывает расстройство тонких дифференцированных движений в кисти, преимущественно связанных с противопоставлением большого пальца (подбирание кистью мелких предметов), незначительное снижение силы в дистальных отделах конечностей, мышечную гипотонию без заметного изменения амплитуды сухожильных рефлексов (P.Ashby и соавт., 1972; D.Burke и соавт., 1972; V.Dietz и соавт., 1981; P.Delwaide, 1984). Стимуляция моторной зоны коры или бульбарных пирамид активирует лишь мотонейроны, иннервирующие дистальные отделы конечностей, однако активация дистальных двигательных единиц возникала и при стимуляции моторной зоны, и в случаях с разрушенным пирамидным трактом; таким образом, пути стимулирующих сигналов к спинальным мотонейронам многоканальны и не ограничиваются пирамидным путем (P. Delwaide, 1973; J.Lenman и соавт., 1987).

Пирамидный путь идет изолированно лишь в бульбарных пирамидах и на всем протяжении сопровождается множеством экстрапирамидных волокон, поражение которых в значительной степени и определяет пирамидный эффект в виде растормаживания сегментарной рефлекторной деятельности – гипертонии мышц и гиперрефлексии (K.Mills и соавт., 1991; X.Liu и соавт., 1992; S.Fellows и соавт., 1993). Понижение мышечного тонуса при пирамидотомии связывают с изменением состояния сегментарных гамма-нейронов и снижением реакции на растяжение мышц со стороны нервно-мышечных веретен, а также с выпадением мозжечковой регуляции мышечного тонуса при перерыве церебеллокортико-спинальной системы, поскольку в норме пирамидный путь опосредует «облегчающее» влияние неоцеребеллиума на мышечный тонус (A.Thilmann и соавт., 1991; L.Turski и соавт., 1990). Стволовые двигательные центры тесно связаны с корой больших полушарий через коллатерали кортико-спинального пути, но прежде всего – через специальные, обособленные корково-стволовые пути, относящиеся к сквозным нисходящим экстрапирамидным каналам – кортико-руброспинальному и кортико-ретикулоспинальному трактам. Растормаживание при этом стриопаллидоретикулярной системы объясняет формирование сложной и достаточно стереотипной «пирамидной» позы (синдром Вернике–Манна), которую практически невозможно трактовать с позиций классического представления о центральном параличе мышц конечностей. Стволовые проекционные пути осуществляют дифференцированную реципрокную или нереципрокную регуляцию альфа- и гамма-мотонейронов, клеток Реншоу, тормозных мотонейронов и нервно-мышечных веретен, мышц – антагонистов дистальных и проксимальных отделов конечностей (R.Tanaka, 1974; В. Cioni и соавт., 1989; R.Rene и соавт., 1990; H.Scholle и соавт., 1994).

Особенности пирамидных симптомов при различных вариантах церебральных инсультов, спастической параплегии Штрюмпеля и рассеянном склерозе, по-видимому, прежде всего обусловлены неодинаковым уровнем активности альфа- и гамма-систем, состоянием альфа-гамма-сопряжения, преобладания альфа- или гамма-спастичности (М.Х.Старобинец и Л.Д. Волкова 1976–1978; В.А.Парфенов и Е. И.Кац,1986; Е.И.Гусев, 1994; A.Stefanovska и соавт., 1989; Т.Sinkjaer и соавт., 1993; E.Toft и соавт., 1993).

В норме изменения активности альфа- или гамма-нейронов под влиянием различных факторов и при выполнении задач обычно однонаправлены (альфа-гамма-сопряжение). При нарушении нисходящих регулирующих влияний альфа-гамма-сопряжение нарушается, и избирательное повышение активности альфа- или гамма-систем при дефекте нисходящего контроля тонуса может приводить к возникновению альфа- или гамма-спастичности (М.Х.Старобинец и соавт., 1973; R.Granit, 1973; E.Knutson, 1973). Альфа-спастичность обусловлена избирательным выпадением нисходящих влияний, адресованных непосредственно альфа-мотонейронам, а также выпадением облегчающих импульсаций к тормозным сегментарным системам. Селективное повышение активности гамма-мотонейронов может наблюдаться только при одновременном угнетении альфа-мотонейронов, поскольку в остальных случаях гамма-гиперактивность неизбежно приводит к вторичному повышению активности альфа–систем (М. Х.Старобинец и А.Д.Пшедецкая, 1973; Я.М.Коц, 1975). М.Х.Старобинец и соавт. (1978) считают (на основании сопоставления уровня сухожильных рефлексов и Н-рефлекса), что гамма-спастичность чаще наблюдается при спинальных или цереброспинальных поражениях, чем при церебральной патологии. При коматозном состоянии наблюдается выпадение функции гамма-системы при сохранности активности альфа-мотонейронов.

Теория R.Granit (1973) предполагает наличие альфа- и гамма-эфферентной иннервации мышечных веретен и выделение двух типов альфа-мотонейронов – физических и тонических. Тонические мотонейроны находятся под воздействием фузимоторной активности и снабжают антигравитарные мышцы. Они участвуют в поддержании рефлекторной позы, в патогенезе спастичности, в регуляции мышечного тонуса и координации движений.

По мнению P.Delwade (1987), R.Davidoff (1990), спастичность не является результатом нарушения какой-либо одной системы спинальных или церебральных волокон или одного нейрофизиологического механизма, а обусловлена пресинаптическим растормаживанием ГАМКергических IА-терминалей, уменьшением глицинергического реципрокного торможения, гипервозбудимыми альфа-мотонейронами, гиповозбудимыми IВ-интернейронами, и дезорганизацией постсинаптического глицинергического ингибирования. На наш взгляд, большой интерес представляют изложенные ниже положения автора.

При спастичности на спинальном уровне наблюдаются следующие изменения: альфа-мотонейроны находятся в состоянии гипервозбудимости; пресинаптическое торможение, действующее на IА-терминали, заметно снижено; реципрокное торможение менее активно; в состоянии гипервозбуждения находится пул интернейронов, передающих сгибательные рефлексы. По предварительным данным, IВ-интернейроны также менее активны.

Экспериментальные данные не подтвердили существовавшую ранее гипотезу о селективной гиперактивности гамма-системы или снижении эффективности возвратного торможения. В настоящее время представляется, что спастичность происходит в основном вследствие снижения активности нескольких спинальных ингибиторных механизмов, за исключением повышенной возбудимости интернейронов, передающих флексорные рефлексы. В процесс растормаживания включаются как ГАМКергические механизмы пресинаптического торможения, так и глицинергические механизмы постсинаптического торможения.

Нейрофармакология

В настоящее время достаточно изучены основы нейрофармакологии некоторых спинальных нейротрансмиттеров (L.Turski и соавт., 1990; R.Davidoff, 1985; E.Pierrot-Deseilligny, 1985; M.Ernre и соавт., 1990; R.Young, 1994).

L-глутамат и L-аспартат секретируются пресинаптическими терминалями первичных афферентных волокон, кортико-спинальных волокон и интернейронами и являются нейротрансмиттерами значительного количества возбуждающих спинальных синапсов. L-глутамат и L-аспартат воздействуют на специфические рецепторы, которые могут быть подразделены на N-метил-D-аспартат (NMDA) и не-NMDA; при этом NMDA-рецепторный комплекс имеет множественные локусы для связывания с биологически активными веществами. В одном из них глицин прикрепляется к стрихнинчувствительному локусу, что необходимо для активации NMDA-рецептора возбуждающими аминокислотами. Глицин сам по себе является важным агонистом для этой области, но некоторые компоненты (в том числе 1-аминоциклопропанкарбоксильная кислота, циклолейцин) могут быть глициновыми агонистами. (А.Foster и соавт., 1987; J.Johnson и соавт., 1987; R.Davidoff, 1990; M.Schwarz и соавт., 1992). Связывание агонистов с областью распознавания NMDA-рецептора приводит к открытию ионных каналов для натрия, калия и кальция. Когда каналы открыты, эти катионы пассивно диффундируют согласно электрохимическим градиентам и вызывают деполяризацию мембран. В рецепторе имеется также локус для связывания фенциклидина в области ионных каналов. Электрофизиологические и биохимические данные показали, что ионный канал должен быть открыт перед присоединением фенциклидина. Среди других вещств, воздействующих на эту область, можно выделить анестетик кетамин, циклозацин и правовращающий изомер морфина (К.Johnson и соавт., 1988).

Изменение проведения, вызванное заполнением локуса распознавания NMDA-рецептора, может быть блокировано ионами магния (по вольтажзависимому типу). Двухвалентные катионы (цинк) связываются с областью снаружи от ионных каналов и рядом с областью распознавания и областью связывания глицина. Цинк подавляет деполяризацию, вызванную возбуждающими аминокислотами (G.Westbrook и M.Mayer, 1987; S.Peters и D.Kohjand Choi, 1987).

Приведенные данные литературы показывают, что целесообразно снижение гипервозбудимости рефлекторных ответов у пациентов со спастичностью путем блокирования постсинаптических рецепторов спинальных синапсов, которые используют возбуждаюшие аминокислоты L-глутамат и L-аспартат как трансмиттеры. Показано, что NMDA-рецепторы участвуют в цепи полисинаптических рефлексов, а не-NMDA-рецепторы – в цепи моносинаптических рефлексов. Поэтому NMDA- и не-NMDA-антагонисты могут угнетать соответственно поли- и моносинаптические рефлексы, а также снижать в эксперименте мышечный тонус у крыс с генетической спастичностью (L.Turski и соавт., 1992, 1993).

Наиболее важным ингибиторным трасмиттером в нервной системе является ГАМК. В спинном мозге ГАМК выполняет функцию ингибиторного трансмиттера, действующего на пресинаптические рецепторы в афферентных терминалях и на постсинаптические рецепторы в мотонейронах и интернейронах (G. Boorman и соавт., 1991; A.Thilmann и соавт., 1991; I.Milanov, 1994).

ГАМК-рецепторы подразделяются на два типа: А и В. ГАМК-А-рецептор представляет собой сложную макромолекулярную структуру, состоящую из нескольких независимых, но взаимосвязанных областей. Особое значение имеет наличие специфических рецепторных областей для контакта с бензодиазепином и барбитуратами; так, основное действие бензодиазепинов состоит в том, что они усиливают ГАМКергическую ингибицию на пресинаптические терминали. ГАМК-В-рецептор фармакологически отличается от предыдущего, поскольку является чувствительным к ГАМК и баклофену, особенно в присутствии двухвалентных ионов, таких как кальций. В спинном мозге ГАМК-В-рецепторы присутствуют как в пресинаптических терминалях первичных афферентных волокон, так и в постсинаптических мембранах интернейронов, но не в мотонейронах.

Кроме того, спинной мозг получает проекционные адренергические волокна, нисходящие со ствола мозга. Норадреналин, высвобождаемый с терминалей этих бульбоспинальных волокон, активизирует адренорецепторы, располагающиеся в интернейронах, первичных афферентных терминалях и мотонейронах. Норадреналин воздействует одновременно на альфа- и бета-адренорецепторы в спинном мозге (D.Jones и соавт. 1982).

Большой интерес вызвали данные о центральных холинергических механизмах регуляции мышечного тонуса. Показано, что клетки Рэншоу, обеспечивающие возвратное торможение спинальных альфа-мотонейронов, активируются ацетилхолином как через коллатерали мотонейрона, так и через ретикулоспинальные системы. М.Schieppati и соавт. (1989) установили, что фармакологическая активация центральных холинергических систем значительно снижает возбудимость альфа-мотонейронов путем повышения активности клеток Рэншоу.

Оценка спастичности

Несомненный прогресс в области изучения биохимических механизмов нарушений мышечного тонуса, обусловивший возможность патогенетического лечения спастичности, привлек особое внимание к вопросам ее количественной оценки и объективизации.

A. Bes и соавт. (1988), М. Eyssette и соавт. (1988) предложили следующую схему комплексной клинической оценки спастичности. Функциональный статус анализировали путем исследования ходьбы больного по возможности по ровной и неровной поверхности. Рефлекс растяжения исследовали при постоянной степени разгибания (определяемой как степень падения конечности под действием силы тяжести) в четырех группах мышц – сгибателях предплечья, четырехглавой (в положении сидя), сгибателях колена (в положении пронации) и трехглавой мышце голени (в положении супинации).

Отмечали длительность результирующей контрактуры и угол, при котором она появлялась. Выраженность сокращения, вызванного растяжением мышцы, оценивали по 5-балльной шкале; эффективность лечения при уменьшении выраженности сокращения на 1 балл считали умеренной, на 2 – высокой, на 3 – очень высокой и на 4 – отличной. Величину угла, при котором развивалась контрактура, соотносили с «нормой», которую определяли как способность выполнять 100% анатомически возможных для данной группы мышц угловых движений. Эти угловые величины для различных мышечных групп таковы:

сгибатели предплечья – 130°,

четырехглавая ( в положении сидя) – 120°,

сгибатели колена ( в положении пронации) – 145°,

трехглавая мышца голени – 90°.

Так, если величина угла, при котором в сгибателях предплечья появлялся рефлекс растяжения, возрастала в результате лечения с 80 до 120°, то увеличение в 40° составляло 30,8% от максимально возможного в этом суставе движения в 130°. Флексорный спазм оценивали по 5-балльной шкале: 1 – спазм отсутствует; 2 – спазм вызывается пассивными движениями; 3 – спазм вызывается активными движениями; 4 – спазм провоцируется сенсорными стимулами; 5 – спазм возникает спонтанно. Также отмечали наличие клонуса в трехглавой мышце голени и исследовали мышечную силу в двуглавой мышце руки и четырехглавой мышце ноги.

В настоящее время применяются объективные балльные шкалы, позволяющие количественно оценить степень нарушенных функций у больных с различной неврологической патологией. Эту возможность дает использование системы Л.Г.Столяровой и соавт. (1982), в которой особенно полно учитывается состояние мышечного тонуса, и шкалы В. Lindmark (Lindmark В., Hamrin Е., 1988), в которой содержится балльная оценка нарушений движений (активных и пассивных), тонуса мышц, чувствительности, ходьбы, равновесия, социальных навыков. Шкала В.Lindmark несколько модифицирована и в течение многих лет успешно используется в клинике неврологии и нейрохирургии РГМУ (Е.И.Гусев, 1992; А.Б.Гехт, 1993, 1995).

Наболее информативным методом объективного анализа двигательных нарушений, в том числе изменений тонуса мышц, является электромиография (Б.М.Гехт, 1990; Л.О.Бадалян и И.А.Скворцов, 1986; Г.Н.Авакян, 1985; J.Campbell и соавт., 1991; P.Brown, 1994; S.Fellows и соавт., 1994; D.Intiso и соавт., 1994), однако рамки настоящей статьи не позволяют провести детальный анализ ЭМГ-коррелятов нарушений мышечного тонуса.

Лечение

Многие авторы указывают на то, что прежде чем начинать лечение спастичности, необходимо проанализировать все факты в клинической картине конкретного больного. Во-первых, надо решить, достаточно ли выражена спастичность и оправдывает ли это проведение специальной терапии. Во-вторых, следует дифференцировать истинную спастичность и изменения механических свойств мыщцы, которые, как правило, имеют место в хронических случаях.

Наконец, известно, что выраженность спастичности может усугубляться при воздействии различных случайных факторов, как внешних, например холода, так и внутренних, например инфекции мочевого пузыря или волнения; в связи с этим решение о проведении терапии должно быть взвешенным; однажды начатое лечение обычно продолжается годами (М.Eyssette и соавт., 1988; A.Bes и соавт., 1988; P.Delwade,1987). При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая наименьшее влияние на моносинаптические (сила мышцы), и лучшую переносимость.

В настояшей статье отдельные препараты будут рассмотрены более подробно.

Дантролен. Этот препарат отличается от других миорелаксантов, поскольку действует непосредственно на мышцы и оказывает незначительное (или вообще никакого) воздействие на центральную нервную систему.

Препарат уменьшает спастичность, снижает силу произвольных сокращений. Препарат особенно показан больным, уход за которыми затруднен из-за выраженных длительных мышечных контрактур и на состоянии которых не отразится сопутствующее снижение силы произвольных сокращений. Дозировку следует подбирать индивидуально, доводя до оптимального уровня постепенно. Обычно доза варьирует в диапазоне 100–300 мг/день. Описаны редкие случаи гепатотоксичности, иногда со смертельным исходом, поэтому до начала и регулярно в процессе лечения следует проверять функцию печени.

Диазепам является миорелаксантом, поскольку он обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Диазепам не имеет прямых ГАМКергических свойств, но он увеличивает сродство ГАМК к рецепторам. В клинических исследованиях была установлена эффективность диазепама как мышечного релаксанта. Он показан при спастичности спинального или церебрального происхождения. Анксиолитические свойства могут обусловить интересный дополнительный эффект у ряда больных. Следует также помнить, что диазепам помогает и при других типах гипертонии, например при тетанусе, синдроме «ригидного человека» (Stiff-man) и посттравматических мышечных спазмах (G.Greve и соавт., 1991; l.Milanov, 1992; R.Young и P.Delwaide, 1981). Дозировка составляет 30 – 50 мг/день. Вместе с тем при приеме этих доз могут отмечаться сонливость, утомляемость, атаксия, головокружение. При длительном назначии препарата велика вероятность появления зависимости.

В настоящее время наиболее часто применяются приведенные ниже препараты (представлены в алфавитном порядке).

Баклофен стимулирует ГАМК-В-рецепторы (тормозные), угнетает моно- и полисинаптические рефлексы на спинальном уровне, что приводит к снижению мышечного напряжения и дает обезболивающий эффект. Согласно своему механизму действия баклофен корригирует некоторые, но не все патофизиологические изменения при спастичности. Для более существенного воздействия иногда следует сочетать два препарата с различными механизмами действия. Хотя подобные комбинации назначаются часто, в настоящее время нет клинических исследований, оправдывающих эту практику. Баклофен обладает антиноцицептивыми свойствами. Важное (и, по мнению ряда авторов, основное) показание к применению этого препарата – болезненные флексорные спазмы. В то же время его положительное влияние на походку ограничено (R.Young, P.Delwaide, 1981; H.Kravitz и соавт., 1992; G.Ochs и соавт., 1989; I.Milanov, 1992). Препарат применяют внутрь, во время еды. Начальная доза 5 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза 60–75 мг. Отменять препарат следует постепенно (G.Duncan и R.Young, 1976; M.Kofler и соавт., 1992).

Тизанидин является производным имидазола, оказывает агонистическое действие на центральные альфа-2-адренергические рецепторы. Тизанидин оказывает выраженное антиспастическое действие, устраняет болезненные мышечные спазмы. Важно отметить, что тизанидин не снижает силу произвольных сокращений (A. Bes и соавт., 1988; А.Б.Гехт, 1998). Показаниями к его применению являются спастичность и мышечная боль, сопровождаемая спазмом. Противопоказания – гиперчувствительность к препарату, детский возраст. Побочные действия обычно выражены незначительно: тошнота, сухость во рту, головокружение, слабость, сонливость, незначительное снижение АД. Применяется внутрь для снятия болезненного мышечного спазма – по 2–4 мг 3 раза в день, при спастических состояниях – 12–24 мг в сутки в 3 приема (начальная доза 6 мг в 3 приема). Не следует превышать дозу 36 мг.

Толперизон блокирует полисинаптические спинномозговые рефлексы, избирательно угнетает каудальную часть ретикулярной формации мозга, уменьшая спастичность. Оказывает центральное Н-холинолитическое действие, обладает спазмолитической и сосудорасширяющей способностью. Таким образом, фармакологическое действие препарата – миорелаксирующее, вазодилатирующее. Препарат снижает повышенный мышечный тонус и ригидность мышц при заболеваниях экстрапирамидной системы, улучшает произвольные активные движения, нормализует периферическое кровообращение. Показания к применению – гипертонус поперечнополосатой мускулатуры (рассеянный склероз, миелопатия, энцефаломиелит, мышечный спазм, мышечные контрактуры), облитерирующие сосудистые заболевания, посттромботические расстройства лимфообращения и венозного кровообращения. Противопоказаниями являются тяжелая миастения, детский возраст (до 3 лет). Побочные действия – тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, диспноэ, сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотензия, зуд, кожные реакции. Применение – внутрь по 150–450 мг/сут в 3 приема, внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки, внутривенно медленно 100 мг 1 раз в день. Перед парентеральным применением следует убедиться в отсутствии у больного повышенной чувствительности к лидокаину.

Дальнейшее изучение биохимических механизмов спастичности, ее клинических и нейрофизиологических особенностей позволит расширить возможности медикаментозного и немедикаментозного лечения спастичности при различных заболеваниях нервной системы. Большое значение для улучшения качества жизни этой категории больных и их семей имеет развитие системы социальной помощи, совершенствование комплексной медико-социальной реабилитации больных.

Толперизон:

МИДОКАЛМ

(Gedeon Richter)

Постинсультная спастичность | #05/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов [1]: чаще всего это гемипарез или монопарез конечности с повышением мышечного тонуса по типу спастичности [1, 2, 9, 20].

Патогенез постинсультной спастичности

Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в паретичной конечности как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы при ее быстром растяжении. Развитие спастичности при центральном парезе конечности связывается со снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих альфа-мотонейронов в ответ на растяжение мышцы. Снижение тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны объясняется комбинированным поражением пирамидных и экстрапирамидных путей внутри головного мозга вследствие инсульта, при этом важную роль в развитии спастичности отводят повреждению кортико-ретикуло-спинального тракта [2, 16, 20].

В экспериментальных исследованиях показано, что изолированное поражение пирамидного пути не вызывает спастичности, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей, особенно утрате тонких движений руки. В случаях поражения головного мозга при инсульте обычно возникает поражение не только пирамидного пути, но и других двигательных путей, таких как кортико-ретикуло-спинальный тракт, что и сопровождается спастичностью. Поэтому постинсультная спастичность рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур внутри головного мозга [2, 16, 20]. Экстрапирамидная система внутри головного мозга может быть повреждена вследствие поражения самих базальных ганглиев или приходящих либо исходящих от них путей.

В развитии церебральной спастичности при поражении головного мозга большую роль играет ослабление тормозных влияний преимущественно на альфа-мотонейроны, обеспечивающих движение антигравитационных мышц; это объясняет появление характерных проявлений постинсультного спастического гемипареза: приведение плеча, сгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе [2, 16, 20].

У больных инсультом спастичность обычно нарастает в паретичных конечностях в течение нескольких недель и месяцев, сравнительно редко (чаще всего при восстановлении двигательных функций) наблюдается спонтанное уменьшение спастичности. Во многих случаях у больных инсультом спастичность ухудшает двигательные функции, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, затрудняет уход за обездвиженным больным и иногда сопровождается болезненными мышечными спазмами [2, 5, 9, 11, 20].

Если постинсультный парез сохраняется в течение длительного времени (несколько месяцев и более), то могут возникнуть структурные изменения сегментарного аппарата спинного мозга (укорочение дендритов альфа-мотонейронов и коллатеральный спрутинг афферентных волокон, входящих в состав задних корешков), которые способствуют прогрессированию спастичности [16]. Также развиваются вторичные изменения в паретичных мышцах, сухожилиях и суставах, которые усиливают двигательные расстройства и сопротивление, возникающее в мышце при ее растяжении, что необходимо учитывать при оценке мышечного тонуса в паретичных или парализованных конечностях [16, 20].

Восстановление утраченных двигательных функций максимально в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, в дальнейшем темпы восстановления снижаются значительно. Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения и снижения спастичности в паретичных конечностях [1, 2, 9, 11, 20].

Лечение постинсультной спастичности

Лечение постинсультной спастичности направлено на улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей, ходьбы, самообслуживания больных. К сожалению, в части случаев возможности лечения спастичности ограничиваются только уменьшением боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом, облегчением ухода за парализованным пациентом или устранением имеющегося косметического дефекта, вызванного высоким мышечным тонусом [2, 11, 20].

Один из наиболее важных вопросов, который приходится решать при ведении больного с постинсультной спастичностью, сводится к следующему: ухудшает или нет спастичность функциональные возможности больного? В целом, функциональные возможности конечности у больного с постинсультным парезом конечности хуже при наличии выраженной спастичности, чем при ее легкой степени. Вместе с тем у части больных при выраженной степени пареза спастичность в мышцах ноги может облегчать стояние и ходьбу, а ее снижение может привести к ухудшению двигательной функции и даже к падениям [2, 11, 16, 20]. Перед лечением постинсультной спастичности необходимо определить возможности лечения у конкретного больного (улучшение двигательных функций, уменьшение болезненных спазмов, облегчение ухода за пациентом и др.) и обсудить их с пациентом и/или его родственниками. Возможности лечения во многом определяются сроками с момента заболевания и степенью пареза, наличием когнитивных расстройств [2, 11, 16, 20]. Чем меньше сроки с момента развития инсульта, вызвавшего спастический парез, тем более вероятно улучшение от лечения спастичности, потому что оно может привести к существенному улучшению двигательных функций, предотвратив формирование контрактур и повысив эффективность реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значительно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичности улучшит двигательные функции [16, 20].

Лечебная гимнастика представляет наиболее эффективное направление ведения больного с постинсультным спастическим гемипарезом, она направлена на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур [1, 2, 16, 20]. Однако больным, имеющим выраженную спастичность в сгибателях верхних конечностей, не следует рекомендовать интенсивные упражнения, которые могут значительно усилить мышечный тонус (например, сжимание резинового кольца или мяча, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе).

В качестве методов физиотерапии используются лечение положением, обучение пациентов стоянию, сидению, ходьбе (с помощью дополнительных средств и самостоятельно), бинтование конечности, применение ортопедических аппаратов, тепловые воздействия на спастичные мышцы, а также электрическая стимуляция определенных мышечных групп (например, разгибателей пальцев кисти или передней большеберцовой мышцы [4]).

Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц

Что такое спастика ног. Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц

Симптом рассеянного склероза, который встречается у более чем 90 РСников.

Спастика бывает:

в сравнительно легкой форма- скованность мышц (‘чаще бьет это по ногам)
в тяжелых формах- судороги конечностей (‘чаще ног)
бывает не сгибательная спастичность (спантанное сгибание колена и сложности его выпрямления вспять)

Причины: влажность, неудобная (жесткая) одежда, к этому симптому нужно относиться серьезно.

Потому что без лечения может возникнуть: трудности в движениях конечностей, потеря эластичности суставовкрайнее последствия- пролежни

Лечение спастики

Проявление этого симптома разное. Потому универсального лечения нет и подбирается оно индивидуально. Первым делом надо проконсультироваться с врачом, который разрабатывает систему и путь облегчения симптомов. Профилактика в лечении спастики и скованности мышц применяют: физические упражнения (особенно растяжка мышц) и миостимуляцию, лекарственные средства (релаксанты часто), а так же изменения образа жизни в целом.
Это требуется, чтобы облегчить болезненные спазмы, вернуться к движению и функциональности многих мышц (тазобедренных, плечевых,коленных, голеностопных, локтевых). А в крайних мерах применяют хирургический способ, но до этого не нужно доводить Среди лекарственных средств можно выделить несколько: баклофен, баклосан, сирдалуд, мидокалм- влияют за нервно-мышечную передачу. Будьте осторожны с применением, потому что побочные действия могут внести изменения в ваши планы на день! Возникает сонливость и слабость в мышцах. Все перечисленные препараты незначительно отличаются силой воздействия. Баклофен используется для тяжелой спастичности,потому есть в уколах- для сильной спастики
Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, снимает спазмы, расслабляет. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, Вызываетсухостьво рту, снижает давление, а для меня, как гипотоника- это ощутимо(.
Существуют случаи, когда спастика может быть спасительной В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что дает ногам жесткость и трудности сгибания голеностопных суставов, это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц. Миостимуляцияв реабилитации
Это один из методов физиотерапевтического лечения, который состоит в воздействии электрическим током определенной величины, частоты на мышцы и нервные окончания.
Обычно этот метод применяют против болей в спине и для роста силы, массы мышц,.снижения локальной спастичности мышц. Виды миостимуляции.
При стимуляции мышц и нервных окончаний используют: электростимуляцию (токи ЧЭНС, TENS) через кожу и нейромышечную элестростимуляцию (НМЭС, NMES). Аппараты для проведения стимуляции:
В медицинских центрах, специализированных лечебных заведениях используют аппараты современный физиотерапевтический комбайн Phyaction Guidance C, с определенными программами ЧЭНС или нейромышечной стимуляции, а также программы для снижения сильного тонуса мышц, когда-то это было противопоказано при этом симптоме. В аппарат помогает лечить такие болезни как, Фиэкшэн GC (PhyactionGuidance C) применяют все указанные виды токов. Такой аппарат помогает лечить большое колличество патологий. НМЭС (нейромышечная электростимуляция) улучшает нейромышечные функции, снижает спастичность, улучшает мышечный контроль. Существуют так же портативные миостимуляторы (RestArt, Sanitas, Brander EMS и т.п.) оторые чаще используются в домашних (пример такого устройства вы видите на заставке этой статьи Sanitas Sem44) условиях для снятия боли или с эстетическими целями. Эффектымиостимуляции.
Анальгетический эффект, доказан и эффективен, особенно, если учесть, что лечение проходит без приема таблеток.
Нормализует симпатическую рефлекторную активность
Восстанавливает сократительную активность мышц и мышечный тонус
Увеличивает мышечную массу, тренирует мышцы;
Стимулирует нейро-мышечное соединение;Активирует проприорецепторы, расположенные в мышцах и схожилиях;Способствует расщеплению жировых клеток;Улучшает сегментарный и общий кровоток, метаболизм в месте воздействия;

Усиливает дренаж межклеточной жидкости. Показания для проведения миостимуляции.

в неврологии: мышечно-тонические болевые синдромы; острая и хроническая боль (боль в позвоночнике, головная боль, боль в шее, боль в запястье, боль в ноге) восстановления мышечного тонуса и сократительной активности мышц, спастичности мышц после инсультов и ДЦП, рассеянном слерозе, травматические нейропатии, миофасциальные триггерные точки парезы и параличи мышц после инсультов, травм спины и головы, невралгии; симпатическая рефлекторная дистрофия; миалгии; сегментарные вегетативные нарушения; травмы позвоночника; в травматологии и спортивной медицине: после длительной иммобилизации конечностей, при переломах костей для более быстрогосращения костей, пригипотрофиях и атрофиях мышц для увеличения мышечной массы; остепороз эстетической медицине: при дряблости мышц и кожи, для улучшения сосудистого тонуса и питания кожи, лечение целлюлита, уменьшение жировых складок, лифтинг различных мышц тела, в том числе и и мышц лица. в геронтологии: для поддержания мышечной массы и силы мышц у пожилых пациентов ослабление функции тазовых мышц.

2556. Илья

Источник: //trans-klimat.ru/chto-takoe-spastika-nog-chto-takoe-spastichnost-i-kak-borotsya-so-spastikoi/

Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?

Спастика или спастический синдром – это болезненные судороги, которые могут появляться после травм или инсультов. Это явление может играть и положительную, и отрицательную роль. Чтобы вернуться к нормальной жизни и снова комфортно передвигаться, нужно с самого начала реабилитации предпринять меры против усиления спастики.

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга.

Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга.

В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить.

Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной.

Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

Сократить время в сидячем положении. Конечно, сидеть нужно обязательно, в том числе и для укрепления мышц спины. Вот только нельзя слишком много времени проводить в сидячем положении – это приводит к сокращению и стягиванию (а значит и к потере эластичности) паховых и брюшных мышц, сухожилий.
Лежать с валиком под грудью. Какое-то время пациент провел сидя, и теперь ему нужно лечь, подложив валик под грудную клетку. Подойдет и обычная подушка. Это нужно, чтобы растянуть мышцы после сокращения. Кроме того, полезно будет при этом положить небольшой груз на копчик (до 5-8 кг, подбирается индивидуально). Дополнительно можно подложить валик (или подушку) чуть выше колена.
Не лежать на боку с согнутыми ногами. По сути, тот же вред, что и у сидячего положения. Если для пациента эта поза удобна, то, конечно, нельзя от нее отказываться. Нужно ввести себе обязательное правило: каждый раз после этого нужно лежать на животе с подушкой или валиком под грудью.
Не накачивать мышцы вначале восстановления. На старте реабилитации хочется сделать как можно больше для ускорения восстановления. Но такой подход таит в себе серьезные риски. Из-за спастики мышцы и так забиты, а тренировка только усугубляет ситуацию. Путь тормозных импульсов к адресату становится еще более трудным из-за сильной забитости мышц.

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

Лечебная физкультура (ЛФК). По сути, единственный действительно эффективный метод борьбы со спастикой, который дает устойчивый результат. Нужно регулярно выполнять комплекс упражнений на растяжку мышц: разминать пальцы ног, делать круговые вращения стопами, выпрямлять и сгибать ноги в сидячем положении, делать наклоны туловища, поочередно поднимать ноги, сгибать ног в коленях в положении на животе. Для ЛФК можно и нужно использовать различный вспомогательный инвентарь: мячи, скамейки, штурвалы для рук, различные тренажеры и другие полезные приспособления.
Хирургические процедуры. Существует временное решение, которое могут предложить хирурги – подрезание сухожилий. На некоторое время спастический синдром действительно пропадает, но затем возвращается и становится еще более сильным. Не спешите соглашаться на эту операцию, пока не взвесите все за и против.
Таблетки или уколы. Медицинские препараты способны утихомирить болезненные судороги. Но длительность действия лекарств обычно не превышает 2-3 часов, а после продолжительного приема препараты и вовсе станут неэффективны. К тому же из-за лекарств спастические проявления могут стать более сильными и интенсивными.

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков.

К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы.

Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

Источник: //www.istok-reatech.ru/info/articles/2017/spastika_chto_eto_takoe_kak_i_zachem_s_ney_borotsya_/

Что такое Спастика? Все методы лечения спастики – Александра Ясинская

Симптом рассеянного склероза, который встречается у более чем 90 РСников.

Спастика бывает:

Причины: влажность, неудобная (жесткая) одежда, к этому симптому нужно относиться серьезно.

Лечение спастики

Проявление этого симптома разное. Потому универсального лечения нет и подбирается оно индивидуально. Первым делом надо проконсультироваться с врачом, который разрабатывает систему и путь облегчения симптомов. Профилактика в лечении спастики и скованности мышц применяют: физические упражнения (особенно растяжка мышц) и миостимуляцию, лекарственные средства (релаксанты часто), а так же изменения образа жизни в целом.
Это требуется, чтобы облегчить болезненные спазмы, вернуться к движению и функциональности многих мышц (тазобедренных, плечевых,коленных, голеностопных, локтевых). А в крайних мерах применяют хирургический способ, но до этого не нужно доводить Среди лекарственных средств можно выделить несколько: баклофен, баклосан, сирдалуд, мидокалм- влияют за нервно-мышечную передачу. Будьте осторожны с применением, потому что побочные действия могут внести изменения в ваши планы на день! Возникает сонливость и слабость в мышцах. Все перечисленные препараты незначительно отличаются силой воздействия. Баклофен используется для тяжелой спастичности,потому есть в уколах- для сильной спастики
Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, снимает спазмы, расслабляет. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, Вызываетсухостьво рту, снижает давление, а для меня, как гипотоника- это ощутимо(.
Существуют случаи, когда спастика может быть спасительной В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что дает ногам жесткость и трудности сгибания голеностопных суставов, это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц. Миостимуляцияв реабилитации
Это один из методов физиотерапевтического лечения, который состоит в воздействии электрическим током определенной величины, частоты на мышцы и нервные окончания.
Обычно этот метод применяют против болей в спине и для роста силы, массы мышц,.снижения локальной спастичности мышц. Виды миостимуляции.
При стимуляции мышц и нервных окончаний используют: электростимуляцию (токи ЧЭНС, TENS) через кожу и нейромышечную элестростимуляцию (НМЭС, NMES). Аппараты для проведения стимуляции:
В медицинских центрах, специализированных лечебных заведениях используют аппараты современный физиотерапевтический комбайн Phyaction Guidance C, с определенными программами ЧЭНС или нейромышечной стимуляции, а также программы для снижения сильного тонуса мышц, когда-то это было противопоказано при этом симптоме. В аппарат помогает лечить такие болезни как, Фиэкшэн GC (PhyactionGuidance C) применяют все указанные виды токов. Такой аппарат помогает лечить большое колличество патологий. НМЭС (нейромышечная электростимуляция) улучшает нейромышечные функции, снижает спастичность, улучшает мышечный контроль. Существуют так же портативные миостимуляторы (RestArt, Sanitas, Brander EMS и т.п.) оторые чаще используются в домашних (пример такого устройства вы видите на заставке этой статьи Sanitas Sem44) условиях для снятия боли или с эстетическими целями. Эффекты миостимуляции.
Анальгетический эффект, доказан и эффективен, особенно, если учесть, что лечение проходит без приема таблеток.
Нормализует симпатическую рефлекторную активность
Восстанавливает сократительную активность мышц и мышечный тонус
Увеличивает мышечную массу, тренирует мышцы;
Стимулирует нейро-мышечное соединение;Активирует проприорецепторы, расположенные в мышцах и схожилиях;Способствует расщеплению жировых клеток;Улучшает сегментарный и общий кровоток, метаболизм в месте воздействия;

Усиливает дренаж межклеточной жидкости. Показания для проведения миостимуляции.

поделиться записью

Источник: //pro-rs.ru/elvch-pri-spastike/

Спастика мышц: причины, симптомы и лечение

Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.

Почему возникает спастичность мышц

Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.

Другие причины спастики мышц таковы:

Увечья мозга (и спинного, и головного).
Инсульты.
Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
Амиотрофический боковой склероз.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.

Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.

Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

Приводится плечо и бедро.
Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно.

Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается.

Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко) ;
3 – существенный рост (движения проблематичны) ;
4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Меры терапии

задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

Физиотерапевтический.
Фармакологический.
Хирургический.

Физиотерапия

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

снижают мышечный тонус;
улучшают двигательный потенциал;
снимают болезненные спазмы;
усиливают эффект лечебной гимнастики;
облегчают уход за парализованными пациентами;
предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

“Сирдалуд”. Подавляет полисинаптические рефлексы в спинном мозгу, оказывает умеренное центральное обезболивающее действие. Особо эффективен при лечении спастики мышц церебрального и спинального типа. Минимальная суточная доза – 3 раза по 6 мг, средняя – 12-24 мг, максимальная – 36 мг. Побочные действия: сонливость, несущественный упадок артериального давления.
“Баклофен”. В основном используется для лечения спинальной спастики. Он эффективно подавляет генерацию тонизирующих аминокислот и оказывает центральное обезболивающее действие. Минимальная суточная дозировка: 15 мг х 3 . Постепенно она ежедневно увеличивается на 5 мг. Максимальная – 60-75 мг. Побочные действия: тошнота, запор, диарея, гипертония. Поэтому препарат нужно осторожно применять пожилым людям.
“Толперизон”. Мощно подавляет спинномозговую рефлекторную активность, оказывает легкий сосудорасширяющий и центральный обезболивающий эффект. Уменьшает спазмы. Используется в борьбе со спастикой двух типов: спинальной и церебральной. Начальная доза в сутки – 150 мг. Она развивается планомерно до 300-450 мг. Побочные действия: сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотония.

Инъекция ботулинического токсина класса A

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

головной мозг;
спинной;
периферические нервы;
мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие – спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

Из лекарств чаще всего назначают “Сирдалуд”. Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Рассеянный склероз

У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.

Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.

Для улучшения состояния применяют “Сирдулуд”, либо “Баклофен”. Изнуряющие мышечные спазмы снимают с помощью диазепама. Терапия начинается с минимальных дозировок. Они постепенно увеличиваются

Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:

снизить спастичность;
улучшить функциональность тазовых органов.

Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.

Источник: //labuda.blog/266981

Спастика, что это такое , и как с эти работать?

Природа спастики

Спастика — это напряжение.

Природа спастики многогранна. Меня вообще раньше шокировало, когда говорили внутриутробно. Как это внутриутробно? Что там может произойти такого, когда плод в принципе в мягких водах, в мягких тканях? Однако, когда я на практике столкнулась с таким случаем, все сразу стало ясно. Конкретный случай: короткая пуповина у матери, и, как следствие, ребенку никуда невозможно было двигаться, движений у ребенка не было, естественно, образуется спастика.

Внутриутробная спастика может возникнуть, если у матери было какое-то падение, стрессовое сотрясение или психосоматические проявления, в таких случаях плод может застыть в каком-то испуге, что неизбежно приведет к внутриутробному напряжению.

Причиной спастики может быть родовая травма. Частые случаи: остановка родовой деятельности, выталкивание во время родовой деятельности, врачебные ошибки, травмы во время прохождения родовых путей (смещение в шейном отделе позвоночника, различные вывихи и т.д.). При кесаревом сечении спастика также встречается часто: если неправильно вынимается ребенок, с жестким разворотом, при стрессах, при таком разрешении родов происходит многократный стресс, а значит, спастика неизбежна.

Естественно, реанимация, потому что в реанимации ребенок лежит неподвижно, плюс психосоматическая составляющая, вызванная отсутствием физического контакта с родителями. Дело в том, что телу необходимо движение. Вы никогда не сидите в одном положении, вы непроизвольно двигаетесь. Тело делает это не осознанно, не специально, а в силу того, что не может находиться в неподвижном положении. У лежачих больных часты пролежни, в том числе образуется и спастика. Пример: вот вы сидите долго в машине, в автобусе, вы выходите, все затекло, все спазмировано, и вы себя разминаете. Вы встаете, вы подвигались, вам стало легче, вы сняли эту спастику.

Еще одной причиной являются прививки, у меня очень много детей, которые спастичны после прививки.

Высокая температура — судороги, сильнейшая спастика.

Различные травмы, падения, последствия которых могут быть и отсрочены. Дети очень чувствительны: опасность за мать, психосоматический испуг могут в дальнейшем привести к тяжелой спастичной форме.

Очень важна психосоматическая составляющая. Я практически всем рассказываю это на своих лекциях, особенно на первой ступени. Один король в средневековье решился на жестокий эксперимент. Отобрали младенцев у матерей. Пристроили в нормальные условия. Ухаживали, кормили, пеленали… няни. Но не ласкали, не разговаривали, не успокаивали… Король хотел узнать, на каком языке они заговорят, если с ними постоянно молчать. Эксперимент провалился. Все младенцы погибли. Этот эксперимент даже не повторял Гитлер. Ни один из младенцев не дожил до года, настолько важно ребенку, чтобы его брали, трогали, обнимали, целовали, физический контакт с родителями — самое главное. Это как раз тоже один из вариантов появления спастики — нелюбовь.

Очень важно понять, что тело, когда ему больно, напрягается, защищая себя от повреждений и образуются компенсаторные напряжения: чем больше боли, тем больше компенсаторных систем напряжения. Вспомните себя в кресле у зубного врача или в процедурном кабинете, когда вам делают уколы: еще ничего врач не делает, а ваше тело уже сжалось в комок. Я против боли! Потому, что если есть боль, то и спастика ВСЕГДА присутствует! Болью спастику не убрать! Болью тело не освободить от напряжений! К боли тело человека привыкнуть не может никогда.

Напряжение, а впоследствии спастика, возникает также при воздействии наркоза, вследствие хирургического вмешательства и далее нахождения длительное время в обездвиженном состоянии в реанимации. Длительное состояние — сколько это исчисляется в часах? Понаблюдайте за своим телом: как долго вы можете находиться в неподвижной позе? Для каждого это время индивидуально, и все, что выходит за рамки этого времени, является опасным.

В древние времена, во времена инквизиции было много пыток именно принудительной остановкой движения или подвижности биодинамики тела. Вследствие этих пыток людей «скрючивало» спастикой, это очень болезненный процесс, от которого умирали или оставались на всю жизнь калеками. «Испанский сапог» — одна из распространенных пыток, а в наше время это гипсование и тутора при ДЦП: спастику не только не убирают, а даже наоборот, еще больше усиливают.

Садо и мазо — это уже психические нарушения, и этими диагнозами должны заниматься психиатры. Психически здорового человека можно свести с ума болью. Болью можно не только сковать тело напряжениями и спастикой, но и сломать психику.

Любите себя, заботьтесь о своем здоровье физическом, психическом и эмоциональном! Любите и заботьтесь о своих детях, близких и дорогих вам людях.

Метод Надежды Лоскутовой — это уникальный безболезненный метод, снимающий любой вид спастики, как на микро-, так и на макроуровне, вызванный физическими (соматопсихическими) или психосоматическими травмами.

По материалу вебинара, проведенного Надеждой Лоскутовой.

Спастичность

MedTravel Лечение за рубежом » Нейрохирургия » Спастичность

Спастичность

Спастичность – это состояние повышенного мышечного тонуса.

Это приводит к трудности и скованности мышц и мешает нормальным движениям, походке и речи. Наиболее часто к спастичности приводят инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз.

Причиной спастичности является дисбаланс в нервных импульсах. Которые отправляются нервной системой мышцам. Он ведет к повышенному тонусу последних.

Другие причины спастичности:

Травмы головного мозга

Травма спинного мозга

Поражение головного мозга ввиду нехватки кислорода (гипоксии)

Инсульт

Энцефалит (воспаление ткани головного мозга)

Менингит (воспаление ткани оболочек мозга)

Адренолейкодистрофия

Амиотрофический боковой склероз

Фенилкетонурия

Спастичность при центральном параличе

У больных с центральным параличом имеется поражение головного мозга. При этом если поражение мозга затрагивает те его зоны, которые отвечают за тонус мышц, контроль над мышцами как берет на себя спинной мозг. У людей, рожденных изначально с центральным параличом, не бывает деформаций конечностей, однако они возникают со временем.

Спастичность при множественном склерозе

Спастичность одни из частых симптомов множественного склероза. На фоне множественного склероза различают два типа спастичности: сгибательную и разгибательную. При сгибательной спастичности бедра и колени сгибаются и прижимаются к груди. При разгибательной спастичности имеет место непроизвольное выпрямление ног. Это выражается в том, что ноги бывают, выпрямлены и прижаты друг к другу или перекрещены в области лодыжек. Кроме того, спастичность может проявляться и в области рук, но у больных с множественным склерозом это встречается реже.

Спастичность при травмах головы

Спастичность часто возникает после травм головного мозга в результате повреждения ствола мозга, мозжечка и среднего мозга. При этом поражаются рефлексные центры в головном мозге, и прерывается поток импульсов по нервным путям. Это приводит к изменениям тонуса мышц, движениям, чувствительности и рефлексам. Рефлексные центры в головном мозге сложнее, чем в спинном мозге, поэтому лечение такой спастичности также труднее.

Сразу после травмы головного мозга у многих больных развивается период повышенного мышечного тонуса, при этом их поза остается скованной, ригидной. При этом отмечается сгибание рук, пальцев, бедер, коленей и стоп.

Симптомы спастичности

Спастичность может проявляться умеренно, как ощущение натяжения в мышцах, а может и тяжело, с болевыми ощущениями.

Кроме того, при спастичности отмечаются:

Мышечная скованность, которая затрудняет движения

Мышечные спазмы, вызывающие неконтролируемые болевые ощущения

Непроизвольные скрещивания ног

Деформации мышц и суставов

Мышечная усталость

Замедление роста мышц

Замедление синтеза белка в клетках мышечной ткани

А также:

Инфекции мочевыводящих путей

Хронические запоры

Лихорадка или системные заболевания

Лечение спастичности

Существует несколько методов лечения спастичности.

Все они преследуют следующие цели:

Облегчение симптомов спастичности

Уменьшение боли и мышечного спазма

Улучшение походки, ежедневной активности, гигиены и ухода

Облегчение произвольных движений

Физиотерапевтические методы лечения спастичности

Физиотерапия проводится с целью уменьшения мышечного тонуса, улучшения движений, силы и координации мышц.

Медикаментозная терапия спастичности

Применение медикаментозной терапии показано при ежедневном нарушении нормальной деятельности мышц. Эффективное медикаментозное лечение включает в себя применение двух и боле препаратов в сочетании с другими методами лечения.

К препаратам, применяемым при спастичности, относятся:

Баклофен

Бензодиазепины

Датролен

Имидазолин

Габалептин

Инъекции ботулинического токсина при спастичности

Ботулинический токсин, известный также как Ботокс, эффективен в очень малых количествах при введении в парализованные мышцы. При введении в мышцу Ботокса действие нейромедиатора ацетилхолина, ч помощью которого осуществляется передача импульсов в нервах, блокируется. Это приводит к расслаблению мышц. Действие инъекции начинается в течение нескольких дней и длится около 12 – 16 недель.

Хирургическое лечение спастичности

К хирургическому лечению относятся интратекальное введение баклофена и селективная дорсальная ризотомия.

Интратекальное введение баклофена.

При тяжелых случаях спастичности баклофен назначается путем введения прямо в спинномозговую жидкость. Для этого в кожу живота имплантируется ампула с баклофеном.

Селективная дорсальная ризотомия.

При этой операции хирург пересекает определенные нервные корешки. Этот метод используется для лечения тяжелой спастичности, которая мешает нормальной ходьбе. При этом пересекаются только чувствительные нервные корешки.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Мышечная спастичность

Спастичность это расстройство мышечного контроля, которое характеризуется жесткостью мышц и неспособностью контролировать эти мышцы. Кроме того, симптомы спастичности могут сохраняться в течение долгого времени и быть слишком сильными (гиперактивные рефлексы). Например, спастичность ребенка с гиперактивным хватательным рефлексом характеризуется постоянно сжатыми в кулак пальцами.

В этой статье:

Спастичность вызвана дисбалансом сигналов от центральной нервной системы (головного мозга и спинного мозга) к мышцам.

Повышение мышечного тонуса
Сверхактивные рефлексы
Непроизвольные движения, которые могут включать судороги (оживленные и / или устойчивые непроизвольные сокращения мышц) и клонус (серия быстрых непроизвольных сокращений )
Боль
Снижение функциональных способностей и задержка развития моторики
Трудности с уходом и гигиеной
Аномальная осанка
Контрактура (постоянное сокращение мышцы и сухожилий из-за тяжелой персистирующей жесткости и спазм)
Деформация костей и суставов

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Спастичность это прежде всего двигательное нарушение, которое сопровождается повышением тонуса мышц. Как известно, мышцы человека в состоянии полного покоя имеют определенную степень эластичности и напряжения, что позволяет без труда разогнуть и согнуть руку или ногу. Если при этом ощутимо мышечное сопротивление, которое описывается как жесткость, оно называется повышение мышечного тонуса. Люди со спастичностью мышц сообщают врачу о тяжести в мышцах.

Ваш врач прежде всего оценит историю болезни для того, чтобы диагностировать спастичность мышц. Он обязательно обратит внимание на то, какие лекарства вы принимаете и есть ли у вас или у членов семьи в анамнезе неврологические или мышечные расстройства.

Некоторые тесты могут помочь подтвердить диагноз. Эти тесты оценивают движения ваших рук и ног, мышечную активность, активный и пассивный диапазон движения и способность выполнять действия по оказанию самопомощи.
Врач во время осмотра определит сопротивляется ли нога или рука пациента пассивному сгибанию и разгибанию. Сопротивление является спастичностью, чрезмерная легкость движения является парезом или слабостью.

Лечение спастичности может включать такие лекарства как Баклофен ( Лиорезал), Клоназепам ( Клонопин ), Дантролен ( Дантриум ) , Диазепам ( Валиум ) или Тизанидин ( Занафлекс ). Профессиональные и физиотерапевтические программы, связанные с упражнением на растяжение мышц м увеличение диапазона движений, а иногда и использование фигурных скобок, может помочь предотвратить сокращение сухожилий. Реабилитация также способна помочь уменьшить или стабилизировать тяжесть симптомов и улучшит функциональные характеристики.Чтобы расслабить конкретные группы мышц, могут быть назначены местные инъекции фенола или Ботулотоксина (ботулинического токсина). Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для операции на сухожилиях, которая позволяет сократить нервно-мышечной путь или для имплантации баклофеновой помпы (интратекальная баклофеновая терапия).

Узнайте больше о баклофеновой терапии.

Насколько болезненна спастичность

Боль, связанная со спастичностью может быть мягкой, как ощущение напряженных мышц, так и достаточно серьезной, с очень болезненными спазмами конечностей, как правило, ног. Спастичность также может привести к боли в спине и вызвать чувство боли или тяжести в и вокруг суставов.

Прогноз для людей со спастикой

Прогноз спастичности отличается от человека к человеку и зависит от тяжести состояния, тонуса мышц и каких-либо симптомов, связанных со спастичностью.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про спастичность, предназначена исключительно для ознакомления и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

Что такое спастичность

от Макс

(Канада)

Спастическая кисть

Что такое спастичность?

Спастичность определяется как Зависит от скорости Сопротивление движению .Спастичность происходит от греческого слова spasticus, что означает тянуть. Спастичность является компонентом синдрома верхнего двигательного нейрона (UMNS). Синдром верхнего мотонейрона вызывается поражением проксимальнее клетки переднего рога; в спинном мозге, стволе или головном мозге. Он имеет как положительные, так и отрицательные составляющие. Слабость, паралич и утомляемость являются отрицательными признаками синдрома, тогда как спастичность, атетоз, гиперрефлексия, высвобождение примитивных рефлексов и дистония — положительными.Гиперрефлексия, распространение рефлексов за пределы стимулируемых мышц, гипертонус, клонус и ригидность часто наблюдаются в сочетании со спастичностью.

Патофизиология и причины спастичности

Так откуда же возникает спастичность? Дитц и Бергер предположили, что внутренние свойства самой мышцы могут объяснить изменения, наблюдаемые при спастичности. На основе работы с моделями животных была поднята концепция жесткости. При чрезмерном возбуждении ³ мотонейрона веретено будет слишком туго натянутым, а интернейроны Ia станут гипервозбудимыми.Попытки идентифицировать это с помощью микронейрографии не подтвердили эту гипотезу. Дельвейд считал, что спастичность является результатом потери нисходящих, облегчающих и тормозящих влияний, которые действуют на ингибирование интернейронов Ia. Эта потеря сделает невозможным тормозящее влияние интернейрона для отключения мышц-антагонистов, что приведет к увеличению сопротивления движению, зависящему от скорости, опосредованному веретеном мышц. Недавно была высказана идея о сверхвозбужденном пуле моторных нейронов.По сути, эти нейроны были бы сверхбдительными, и возбуждение происходило бы с меньшим возбуждением. Это может быть результатом потери тонического подавления, вторичного по отношению к утрате супраспинальных влияний. Некоторые выразили мнение, что ионные свойства самой мембраны также меняются. Другие теории, которые могут объяснить спастичность, включают центральное коллатеральное разрастание, пресинаптическое растормаживание и гиперчувствительность к денервации. Нейротрансмиттеры также могут играть некоторую роль в спастичности.К некоторым подозреваемым относятся серотонин и вещество P. В литературе о животных отмечалось, что серотонин продлевает реакцию и облегчает реакцию разгибателя.

Существует ряд вариантов лечения спастичности. Лекарства с системным действием в настоящее время используются в основном у пациентов, которые прикованы к инвалидной коляске или к постели. Эти препараты используются для облегчения расслабления мышц, облегчения перехода с кровати на стул и облегчения гигиены, а также облегчения болезненных спазмов сгибателей; тем не менее, эффекты могут иметь незначительную пользу для некоторых пациентов, если учесть довольно высокую частоту побочных эффектов.Используемые препараты: баклофен , диазепам, тизанидин и дантролен .

Инъекции ботулотоксина в определенные мышцы также могут использоваться амбулаторным пациентам для облегчения нормальной походки при сохранении спастичности в мышцах, необходимых для ходьбы. Инъекции в икроножно-камбаловидную мышцу могут способствовать переходу от ходьбы с пальца к стопе стопы. Инъекции ботулинического токсина полезны при наличии динамической спастичности, но при очень незначительной постоянной контрактуре, если таковая имеется.Если возникла фиксированная контрактура, может потребоваться хирургическое освобождение сокращенных сухожилий. Эти процедуры чаще всего выполняются для освобождения ахиллова сухожилия, приводящей мышцы и подколенного сухожилия. Имплантация помп для непрерывной интратекальной инфузии баклофена при тяжелой спастичности, не поддающейся целенаправленным инъекциям ботулотоксина, показала себя многообещающей в правильно выбранных случаях.

Физиотерапия для контроля спастичности

СНИЖЕНИЕ ВРЕДНОЙ СТИМУЛЯЦИИ

Первым шагом в любой программе управления спастичностью является уменьшение вредной стимуляции.Было показано, что спастичность и гиперактивность мышц увеличиваются в результате этого воздействия. Стимуляция афферентов сгибательного рефлекса может привести к усилению патологической активности. Термин «вредная стимуляция» охватывает широкий спектр состояний, таких как пролежни, вросший ноготь на пальце ноги, контрактура, изогнутый катетер, мочекаменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей, ТГВ, гетеротопическая оссификация, фекальная закупорка, сепсис и перелом. Это лишь неполный список. Устранение этих состояний почти всегда должно быть первым подходом к управлению спастичностью.

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ и ГРУЗОВОЙ ПОДШИПНИК

Правильное положение — чрезвычайно важный компонент управления спастичностью. Неправильное положение может привести к увеличению спастичности и снижению ROM, контрактурам, усилению ядовитой стимуляции, боли и обострению порочного круга, который может привести к ухудшению спастичности. Позы, которых следует избегать, включают позу ножниц (двустороннее разгибание бедра, приведение, внутреннее вращение), положение на ветру (сгибание бедра, отведение, внешнее вращение с одной стороны и относительное разгибание бедра, приведение и внутреннее вращение с другой) и лягушка. -положение ног, которое может усугубить проблему.Положение также важно в инвалидной коляске. Тонус можно свести к минимуму, поставив пациента бедрами и коленями под углом 90 градусов и сохраняя хорошее положение туловища.

STRETCH

В результате синдрома верхнего двигательного нейрона мышцы могут быть укорочены по нескольким причинам. Первый — это иммобилизация парализованных мышц в укороченных положениях. Это результирующее снижение продольного напряжения (разгрузка мышц) может предрасполагать к контрактуре. Другие факторы включают снижение синтеза белка в иммобилизованных мышцах, что способствует атрофии.Спастичность и гиперактивность мышц также играют роль в сокращении мышц. Это, в свою очередь, может привести к увеличению активности и чувствительности веретена. Грейси и др. обсудили необходимость способствовать началу растяжения на ранних этапах лечения любого неврологического состояния. Преимущество растяжки заключается в том, что она является очаговым лечением, которое может бороться с развитием ранее упомянутого сокращения мышц и повышением чувствительности веретена. Schmidt et al. продемонстрировали преимущества относительно короткого промежутка времени при лечении спастичности.Однако польза от этого очень недолговечна, так как тон возвращается после однократного сокращения. Следовательно, растяжка должна применяться в течение более длительного периода времени, чтобы иметь потенциальную функциональную пользу. Исследование, включающее использование одежды из лайкры, которая обеспечивала растяжку на 3 часа, продемонстрировало как улучшение спастичности, так и хорошую переносимость пациента. Было показано, что растяжка полезна для волевых движений как в мышцах-агонистах, так и в мышцах-антагонистах. Хроническое растяжение с помощью гипсовых повязок или шин изменяет рефлексивную активность и снижает рефлекс растяжения.Таким образом, упражнения на растяжку имеют то преимущество, что они являются местным лечением с ограниченным риском, которое продемонстрировало доказанный эффект в лечении спастичности.

ФИЗИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Охлаждение мышц полезно при лечении спастичности. Он подавляет моносинаптические рефлексы растяжения и снижает чувствительность рецепторов после его удаления. Охлаждение можно использовать по-разному. Техника быстрого обледенения с нанесением льда легким ударным движением приводит к облегчению работы мотонейронов Î ± и Î³ и используется для облегчения функции антагониста, тогда как длительное охлаждение может привести к снижению скорости проводимости и уменьшению максимального моторного CMAP.
Heat — еще один метод, который можно применять в различных формах. Ультразвук, парафин, флюидотерапия, поверхностное тепло и гидромассаж — одни из наиболее распространенных способов воздействия тепла. Воздействие тепла недолговечно, и, как и при холоде, его применение следует сразу же после растяжки и упражнений. Влияние тепла на спастичность изучено ограниченно. Его основной эффект, по-видимому, связан с увеличением эластичности, что может помочь при растяжке.Для лечения спастичности также использовались методы более глубокого нагрева.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Электростимуляция — еще один метод, который может помочь в управлении спастичностью. Было показано, что чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) единиц полезна для снятия боли. Было ощущение, что благодаря его ноцицептивному действию и, как результат, уменьшению боли, он может уменьшить спастичность. В частности, за счет уменьшения афферентных рефлексов сгибателей, которым способствует ноцицептивная стимуляция, Bajd et al.продемонстрировали снижение спастичности, связанной с ТСМ, у трех из шести пациентов с дерматомическим паттерном, в то время как группа, применявшая TENS в методе акупунктуры, продемонстрировала существенное снижение спастичности, которое было частично устранено совместным введением налоксона. Другие потенциальные механизмы действия для уменьшения спастичности включают ингибирование или утомление спастических мышц и возможную активацию мышц-антагонистов через интернейроны Ia.

определение спастичности по Медицинскому словарю

«Детская спастичность верхних конечностей вызывает серьезную озабоченность и может негативно повлиять на развитие и качество жизни ребенка», — сказал Марк Гормли-младший.В заключение следует отметить, что изменение нервной возбудимости после инсульта может вызвать спастичность, которая может быть снята путем модуляции активности рецепторов ГАМК-α в коре головного мозга с помощью периферической инъекции ботокса. Спастичность чаще обнаруживается в мышцах-сгибателях верхние конечности и мышцы-разгибатели нижних конечностей [1, 3]. Критерии включения были следующими: (1) наличие хронической фазы (не менее 12 месяцев) одностороннего инсульта, (2) наличие ишемической или геморрагической постинсультной гемиплегии, (3) наличие показателя спастичности икроножных мышц; От 1+ до 3 по модифицированной шкале Ашворта (MAS) [11] и (4) возможность достичь по крайней мере 3 стадии Бруннстрема на ноге.Многие исследователи изучали эффективность наложения шин при лечении спастичности и контрактур с противоречивыми результатами. В первоначальном исследовании двум врачам, обученным оценке спастичности, было поручено испытать перчатку на пяти разных пациентах с церебральным параличом. база данных клиники спастичности.1,2 Расстройство различается по клинической картине, времени поражения, локализации и степени тяжести нарушений.3 Распространенность церебрального паралича составляет от 2 до 3 случаев на 1000 живорожденных.4,5 Спастический ХП, особенно спастическая диплегия, является наиболее распространенной формой ХП, составляющей 50-60% от общего числа случаев. 2,6,7 Спастичность оказывает серьезное неблагоприятное воздействие на мышцы и суставы, особенно на конечности.1 Обе конечности тем не менее, могут проявляться различия в характере спастичности друг от друга.4 Спастичность обычно усиливается в нижних конечностях у детей с двусторонним поражением.6 Наиболее часто задействованные мышцы нижних конечностей включают икроножную мышцу, камбаловидную мышцу, приводящие мышцы, подколенные сухожилия, поясничную мышцу и прямую мышцу бедра. .1,6 Для участия в этом поперечном исследовании были приглашены пациенты со спастичностью после инсульта, которые проходили лечение в амбулаторной клинике спастичности. Около 80 процентов людей с РС имеют спастичность, которая варьируется от легкой до тяжелой. CME о том, что простое наличие эпилепсии или спастичности не является спусковым крючком для операции. Редакторы Стивенсон и Джарретт представляют читателям второе издание своего сборника статей, посвященных спастичности неврологических симптомов.Редакторы организовали статьи, составляющие основную часть текста, в двух частях, посвященных девяти главам, посвященным спастичности, оценке личности со спастичностью, обучению и продвижению самоуправления и другим связанным темам; и семнадцать приложений, посвященных мультидисциплинарной проформе фокальной спастичности, форме оценки результатов спастичности, управлению спастичностью и спазмами и многим другим связанным темам.

Спастичность (жесткость) | MSAA

Причины и последствия

Спастичность — частый симптом рассеянного склероза.Это напряжение или скованность мышц, обычно возникающее в ногах (голени или бедра), паху и ягодицах. Хотя это встречается реже, у некоторых людей может наблюдаться спастичность. Все это мышцы, которые помогают людям стоять и балансировать в вертикальном положении.

Спастичность при РС является результатом демиелинизации нервов головного и спинного мозга, контролирующих движение. Иногда скованность, вызванная спастичностью, незначительна и может быть полезной, если дать человеку больше поддержки, чтобы он мог стоять или поворачиваться.Легкая спастичность не вызывает болезненных ощущений. Однако, когда спастичность более серьезная, она может стать болезненной. Когда спастичность более выражена, вызывая дискомфорт и ограничивая движения, требуется больше энергии для выполнения повседневной деятельности.

Стратегии лечения

Спастичность можно контролировать с помощью различных стратегий лечения. А когда спастичность уменьшается, это, в свою очередь, позволяет человеку чувствовать себя более комфортно, сильнее и двигаться более свободно. Также снижается утомляемость, поскольку движения не требуют больших усилий.Также улучшается координация, потому что мышцы работают вместе более эффективно.

Для уменьшения эффекта спастичности можно использовать несколько стратегий. Первоначально необходимо решить любые другие поддающиеся лечению проблемы, которые могут способствовать возникновению этого симптома. Например, если человек испытывает боль отдельно от спастичности — возможно, из-за инфекции или кожной язвы — это может ухудшить мышечное напряжение. Лечение этих типов основных состояний может помочь уменьшить спастичность.

Следующим шагом для многих людей в лечении спастичности является консультация физиотерапевта с целью составления плана упражнений, в котором используются различные упражнения на растяжку, которые можно выполнять дома.В 5-м издании документа «Управление симптомами рассеянного склероза » описаны примеры полезных упражнений:

«Тщательная программа растяжки включает в себя серию упражнений, которые выполняются в определенных положениях сидя или лежа, которые позволяют силе тяжести помочь в растяжении определенных мышц. В положении сидя можно использовать полотенце или длинный ремень, чтобы натянуть переднюю часть стопы и лодыжку, чтобы растянуть икру, или растянуть мышцы бедра, когда человек лежит на животе.Некоторые мышцы можно расслабить более эффективно, когда человек лежит на животе или на боку, или когда он лежит на четвереньках над мячом для упражнений, ритмично покачиваясь вперед и назад.

«Самый простой и часто самый эффективный способ уменьшить спастичность — это пассивное растяжение, при котором каждый пораженный сустав медленно перемещается в положение, при котором растягиваются спастические мышцы. После того, как каждая мышца достигнет своего растянутого положения, ее удерживают примерно в течение минуты, чтобы позволить ей медленно расслабиться и снять нежелательное напряжение.Эта программа растяжения начинается с голеностопного сустава, чтобы растянуть икроножную мышцу, затем продолжается вверх к мышцам задней части бедра, ягодицам, паху и, после поворота от спины к животу, к мышцам передней части бедра. бедро.

«Упражнения на диапазон движений отличаются от упражнений на растяжку тем, что движения вокруг сустава не выполняются в течение определенного промежутка времени. Хотя диапазон движений важен, важно удерживать растяжку, и при выполнении растяжки важно терпение.”

Согласно книге, ключом к управлению спастичностью является постоянное увеличение количества, а также типов движений, используемых в этих упражнениях. Тем не менее, при выполнении этих упражнений необходимо прилагать минимум усилий, чтобы не перегрузить какие-либо группы мышц и не вызвать усталость.

Другая стратегия — использовать дополнительные и альтернативные виды лечения, такие как техники релаксации, глубокое дыхание и управляемые образы. Техники расслабления включают в себя постепенное напряжение, а затем расслабление различных мышц, а также глубокое дыхание и управляемые образы.Некоторым людям может также помочь иглоукалывание, хотя причина его преимуществ не установлена. Кроме того, некоторым пациентам может быть полезно использовать охлаждающие устройства или пакеты со льдом после тренировки для уменьшения спастичности.

Один очень полезный метод уменьшения спастичности — водная терапия или водные упражнения (оба относятся к формам упражнений в бассейне). Естественная плавучесть от активности в воде позволяет участникам двигаться с меньшими усилиями. В бассейне можно выполнять как упражнения на растяжку, так и упражнения на диапазон движений.MSAA разрабатывает новую программу, которая подчеркнет преимущества плавания / водных упражнений для людей с РС, поэтому, пожалуйста, следите за будущими объявлениями об этой захватывающей инициативе программы.

Обратите внимание, что температура воды в бассейне очень важна для людей с рассеянным склерозом. Если слишком холодно, это может вызвать усиление спастичности. Если слишком тепло, люди могут почувствовать усталость. Эксперты определили, что 85 градусов — это идеальная температура для людей с рассеянным склерозом.

Помимо лечения основных заболеваний и плана упражнений, который включает растяжку, диапазон движений и, возможно, водные упражнения, некоторые устройства могут оказаться очень полезными.Это может быть особенно полезно для предотвращения контрактур (вызывающих снижение подвижности сустава), позволяя мышцам расслабиться, сохраняя при этом правильное положение.

Примеры включают расширители пальцев ног и пальцев, а также скобы для ступни, кисти или запястья. Эти устройства называются ортезами и могут быть изготовлены ортопедом на заказ для оптимальной подгонки. Многие люди знакомы с ортезом на голеностопный сустав (AFO), который удерживает и наклоняет стопу и лодыжку в лучшем положении для максимального комфорта и мобильности.Это также может уменьшить нагрузку на колени.

После применения физических упражнений и приспособлений может потребоваться лекарство для дальнейшего уменьшения спастичности. Баклофен — это наиболее часто назначаемое лекарство для лечения спастичности при РС и обычно очень эффективное. Его можно принимать перорально или для людей с более серьезной спастичностью, вводя через имплантированный насос, который подает лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость. Дозировка часто варьируется в зависимости от человека, и ее необходимо тщательно контролировать, поскольку слишком большое количество может вызвать усталость и слабость, а слишком маленькое — неэффективно.Одно из преимуществ помпы заключается в том, что при попадании непосредственно в спинномозговую жидкость для достижения желаемого эффекта требуется гораздо меньшая доза.

Также доступны другие лекарства, которые могут быть более подходящими для некоторых. Эти решения могут быть приняты только после консультации с лечащим врачом. В тяжелых случаях могут использоваться различные методы лечения, которые не улучшаются с помощью традиционных методов лечения. К ним относятся процедуры, которые временно блокируют нервы и мышцы (инъекции ботокса® или Myobloc ™), а также другие более постоянные методы лечения.Примеры включают химическую инактивацию мышцы и хирургическое разрезание определенных нервов или сухожилий.

Для лечения спастичности можно использовать следующие препараты:

Баклофен (ранее выпускался как Лиорезал®)
Габлофен® (баклофен для инъекций)
Занафлекс® таблетки и капсулы (тизантидина гидрохлорид)
Валиум® (диазепам)
Клонопин® (клоназепам)
Дантриум® (дантролен натрия)
Нейронтин® (габапентин)
Тегретол® (карбамазепин)
Keppra® (леветирацетам)
Дофаминергические агонисты (такие как Requip® и Miripex®; в основном используются при «синдроме беспокойных ног, который может быть вторичным по отношению к спастичности»)
Насос баклофена для интратекального введения
Инъекции ботокса № 174, Диспорта № 174 и Myobloc® (ботулотоксина)

Влияние на качество жизни

Результаты недавнего исследования в Великобритании были опубликованы в статье «Спастичность при рассеянном склерозе: ассоциации с нарушениями и общим качеством жизни» (K Milinis, et al., опубликовано в Multiple Sclerosis and Related Disorders ). Из 701 участника исследования с клинически определенным РС 85,4 процента (599) сообщили о некоторой степени спастичности. Исследование показало, что при наличии других переменных, таких как усталость, беспокойство и ограничения в деятельности, спастичность сохраняла значительную прямую связь с качеством жизни человека (КЖ). По мере того, как спастичность становится более серьезной, его или ее общее качество жизни также значительно ухудшается.

Исследование показало, что спастичность может иметь негативное влияние на психологическое здоровье человека и социальные роли.Это может повлиять на отношения, занятость и планирование на будущее, и участники сообщили, что тревога, депрессия, низкая самооценка и локус контроля (вера в способность контролировать события в своей жизни) — все это зависит от спастичность. Помимо депрессии, высокая корреляция была обнаружена между спастичностью и утомляемостью, болью и дисфункцией мочевого пузыря.

Сниженная трудоспособность и нагрузка на партнера по уходу являются значительным вкладом в финансовые затраты, связанные со спастичностью.Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять полное влияние спастичности на людей с РС, авторы этого исследования подчеркивают важность раннего и непрерывного лечения спастичности, чтобы максимизировать мобильность и предотвратить потерю продуктивности.

MSAA рада быть членом Spasticity Alliance, группы организаций, защищающих интересы пациентов, которые объединились, чтобы создать сообщество поддержки тех, чья жизнь затронута спастичностью.

Список литературы

Schapiro, RT, Управление симптомами рассеянного склероза , 5-е издание, (Demos Medical Publishing, 2007)

К. Милинис и др., «Спастичность при рассеянном склерозе: связь с нарушениями и общим качеством жизни». Рассеянный склероз и связанные с ним заболевания 5 [2016] 34-39.

Части этого контента, проверенные Рэндаллом Т. Шапиро, MD
, президентом Консультативной группы Schapiro MS
Клинический профессор неврологии, Университет Миннесоты (на пенсии)

Части этого контента изначально были опубликованы в летнем / осеннем выпуске журнала The Motivator летом / осенью 2013 года.

► Перейти к* Введение в лечение симптомов рассеянного склероза*

► Перейти к* Список симптомов рассеянного склероза*

► Перейти к* Лекарства от симптомов рассеянного склероза*

Как можно часто делать манту детям: когда делают детям прививки, реакция на проведение

Как часто можно делать манту ребенку

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Существует определенный срок для проверки реакции проведенной вакцины, который длится 3 дня (72 часа). Именно этот срок считается самым оптимальным вариантом для отслеживания взаимодействия препарата и состояния организма.

След от укола имеет подходящий конечный размер именно в указанный период. К этому времени происходит образование реакции, а после установленного времени зарождается падение состояния и действия вакцины.
Однако нужно помнить, если через 2 дня (48 часов) реакция отсутствует (то есть, не осталось никаких следов от пробы), тогда проверка показала отрицательный результат. Это значит, что болезнь отсутствует.
В общем, место укола уплотняется с покраснением. И именно размер этого покраснение указывает на результаты проверки:
негативный результат дает отсутствие реакции или отечность до 1 мм- это значит — норма, все хорошо, риска для заболевания туберкулезом у ребенка нет.
уплотнения более 4 мм – это сомнительный результат, что требует повторной поверки. Поскольку ребенок попал в группу риска;
при наличии уплотнения от 5 до 16 мм реакция признается положительной, соответственно, существует большой риск заболевания;
реакция же более 17 мм прямо указывает на присутствие аллергии ребенка на введенный препарат или его отдельные компоненты.
Поскольку наука и практика у нас не достаточно точная, поэтому существуют неопределенности. Не нужно забывать за случаи, когда устанавливаются ложные результаты. И это касается всех вышеуказанных видов реакций.

Ложные результаты

Недостоверные результаты могут возникать при наличии таких факторов:
аллергия организма на препарат или его компоненты;
в возрасте до одного года. Объясняется это тем, что организм малыша еще не в состоянии адекватно реагировать на медицинские препараты;
повреждение, в том числе и механические (натирания, расчесывания и т. д.).
Достаточно интересным является тот факт, что даже в настоящее время не удалось изучить имеющиеся реакции и факторы воздействия на организм ребенка реакции Манту. Однако, известно главное назначение этой прививки — выявление туберкулеза на ранних этапах.
Каждый организм ребенка характеризуется индивидуальностью. И поэтому возможно возникновение осложнений после пробы Манту.
Трудности проявляются в общей слабости ребенка и нарушении температуры тела. Такие реакции организма краткосрочные. Но врач должен быть уведомлен обо всех отклонениях от нормы.

Так проверяют реакцию организма на пробу Манту

Норма у детей различается в зависимости от возраста.

В 1 год

Манту в 1 год делают в том случае, если после рождения ребенка в течение 7 дней была сделана вакцина БЦЖ. Она призвана выработать иммунитет к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации пробы рекомендуется делать не ежегодно, а 1 раз в 6 месяцев.

Норма показателя для этого возраста колеблется от 9 до 11 мм. Это является положительным результатом, если ребенок был вакцинирован. Реакция показывает, что организм уже сталкивался с возбудителями этого заболевания и активно противостоял им.

В 2-6 лет

В этом возрасте папула не должна превышать 10 мм.

В 7-14 лет

С 7 до 10 лет реакция на возбудителя данной болезни начинает угасать. Размер папулы в норме составляет не более 10 мм. В 13-14 лет наблюдается сомнительная или отрицательная реакция на пробу. Данный показатель в норме составляет менее 4 мм.

Диаметр папулы, не превышающий 4 мм, считается нормальным. Взрослое население проходит данную процедуру в туберкулезном диспансере.

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Правила и частота проведения процедуры

Минимальным для проведения пробы Манту считается годовалый возраст. Начиная с этого периода у детей уже можно обнаружить микробактерию туберкулеза. А до этого времени допускается недостоверный результат.
Относительно максимального возраста осуществления пробы Манту, то общим стандартным считается период 14-15 лет.
Существуют исключения конечного периода. Это касается детей, находящихся на особом учете. То есть, в случаях, когда фиксируются слишком высокие риски заболевания туберкулезом. К ним относятся:
генетическая предрасположенность к болезни;
болезнь сахарного диабета. В этом случае вакцинация проходит дважды в год. И это только на период обучения в школе;
частое общение со сверстниками или товарищами, которые больные туберкулезом;
длительное лечение лекарственными средствами, которые подавляют работу иммунной системы;
территориальное жительство, где обнаружены высокие вспышки болезни;
или обнаружены заболевания иммунодефицита;
а также другие случаи, которые обосновываются врачами для конкретных детей.
Проба Манту обязательна для всех детей возрастом до 18 лет.
По достижении 18 лет, уже взрослому человеку диагностика заболевания проводится применением флюорографии или рентгена.

Обычные сроки проведения пробы Манту

Большинство взрослых задается вопросом, как часто делают Манту детям. Этот тест проводится по строгим правилам и только один раз в год. При этом результаты предыдущего тестирования никак не влияют на периодичность проведения пробы. Делать Манту нужно детям, достигшим 12-месячного возраста, поскольку проба в более раннем периоде с большой вероятностью даст неверный результат.

https://www.youtube.com/watch?v=n0vGFmhZA7s

Прививка делается в сидячем положении при помощи шприца с туберкулином, игла которого вводится подкожно (в тыльной верхней области предплечья). Во время прививания сразу же появляется небольшое припухание кожной поверхности, которое в народе называют пуговицей.

Контакт этой области с водой или любой другой жидкостью недопустим, поскольку кожный покров пуговицы может поменять свой цвет или характеристики, что напрямую повлияет на результат пробы, который со всей вероятность исказится.

Не рекомендуется приклеивать бактерицидный пластырь к месту укола, так как кожный покров может запотеть. Родители ребенка обязаны следить за ним в ближайшее время, поскольку большинство детей в таком возрасте начинают чесать раздраженную область, что вызывает покраснение пуговицы. Несоблюдение данных правил напрямую влияет на окончательный диагноз, поэтому следует отнестись к пробе Манту со всей серьезностью.

Специальная подготовка для проведения пробы не требуется. В поликлинику желательно приходить в свободной одежде, не натирающей место инъекции. Предварительно следует пройти осмотр у педиатра. Анализы мочи и крови назначаются в случае, если врач сомневается в состоянии иммунной системы. При наличии аллергии ребенку предварительно даются антигистаминные препараты. За 1 неделю до предполагаемой даты не рекомендуется вводить новые продукты в детский рацион.

Как делается проба

Манту ребенку ставится в переднюю часть предплечья. Внутрикожно одноразовым шприцем вводится 0,1 мл туберкулина. Желательно одеть ребенка в одежду с короткими рукавами, чтобы она не могла натереть папулу. Запрещается заклеивать место инъекции пластырем или перебинтовывать его. Такие действия могут привести к травмированию кожи. Результаты обследования получатся искаженными.

Не рекомендуется смазывать папулу зеленкой, йодом, перекисью водорода и другими антисептиками. После проверки показателей, если данный участок воспалился или загноился, его можно лечить с применением любых средств.

Проверка результатов

Как уже говорилось ранее, результативность укола оценивается по воспалительному процессу, возникшему на месте инъекции.

Там образуется небольшое пятно, которое слегка выпирает из-под кожи. Через три дня производится замер места инъекции и если пуговичка превышает один сантиметр, ребенка незамедлительно отправляют на обследование и полную диагностику.

Стоит помнить, что все делается с непосредственного согласия родителей. К сожалению, в большинстве случаев родители препятствуют проведению обследования, аргументируя это тем, что на место инъекции попала жидкость или оно натерлось в результате сна или тесной одежды. Но медицинские сотрудники имеют право произвести забор крови, для проведения самостоятельной проверки.

Еще один важный фактор – ложная реакция Манту у детей. Зачастую, вакцина бывает не самого высшего качества или количество необходимых палочек превышает допустимую норму.

В подобном случае, нужно подождать еще несколько дней и если воспалительная реакция начнет уменьшаться, значит, это была «ложная тревога».

Как правило, большинство детей после прививки Манту начинают болеть. Это вполне объяснимая и типичная реакция на сделанный укол. Попадая в организм, ослабленные туберкулезные палочки начинают свою разрушительную деятельность.

Однако организм ребенка начинает активное сопротивление и в результате побеждает поступивший вирус.

Среди побочной симптоматики выступает:

повышение температуры до 38 градусов;
слабость;
временное недомогание;
потеря аппетита и нарушение привычного образа жизни;
нарушение сна.

Не стоит слишком рано начинать вакцинирование. Лучше проконсультироваться с врачом и установить, во сколько лет делают прививку детям.

Очень редко, в случае халатного отношения производителя, дети начинают болеть совершенно посторонними заболеваниями.

Вина во всем случившемся лежит лишь на том, кто поставил вакцину. К примеру, у детей развивается ангина, бронхит и т.д. Это значит лишь одно – требуемая дозировка препарата была превышена.

В подобном случае нужно снимать всю партию с эксплуатации и прекратить ставить прививку детям и внимательно следить за состоянием малышей.

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Результат измеряется в миллиметрах с помощью специальной линейки. Во внимание берутся: цвет кожи в месте введения инъекции, наличие сыпи и расчесов. Иногда возникает необходимость осмотреть подмышечные лимфатические узлы. Без учета некоторых факторов результат пробы Манту у детей будет недостоверным.

Прививки

Не стоит делать пробу одновременно с другой прививкой. Возникает повышенная нагрузка на иммунитет, поэтому результат может оказаться ошибочным. Наличие инфекционных заболеваний, сопровождающихся насморком и кашлем, также является поводом отказаться от обследования. Многое зависит и от питания ребенка. Рацион должен быть сбалансированным и полноценным. При необходимости следует дополнительно давать ребенку витамины.

Аллергия

Склонность организма к аллергии влияет на достоверность результата. Причинами возникновения неприятных симптомов могут быть:

медикаменты;
продукты питания.

В этом случае врач может неправильно оценить состояние папулы и перепутать аллергическую реакцию кожи с наличием туберкулезной палочки. Ребенка могут подвергнуть дополнительному обследованию, за которым последует длительное, тяжелое и ненужное лечение. Можно избежать таких последствий, если предупредить специалиста о наличии аллергической реакции.

После проведения процедуры не рекомендуется давать ребенку шоколад или цитрусовые фрукты, т. к. они являются сильными аллергенами.

Состояние здоровья играет важную роль в этом вопросе. Наличие глистов в организме может привести к положительной реакции пробы.

Загрязнение окружающей среды, радиационный фон, выбросы в атмосферу вредных отходов – все это наносит отпечаток на достоверность результатов. Кроме этого, на результат теста оказывает влияние неправильное обращение с местом укола.

По прохождении 2-3 дней после проведения теста на месте укола появляется небольшое кожное уплотнение, которое именуется папулой. Внешне она выглядит, как небольшой красный бугорок круглой формы. Папула идентифицируется достаточно просто, поскольку кожа на пуговице становится гораздо грубее за счет инфильтрации на клеточном уровне, которая вызывается туберкулином.

Спустя 3 суток размер пуговицы замеряют при помощи прозрачной линейки. Как правило, ранка измеряется поперек руки. По завершении замеров результаты регистрируются врачом, они отмечаются в мм. Стоит учитывать, что замеряется только величина папулы. Покрасневшие участки кожного покрова вокруг нее никак не влияют на действие туберкулина на организм, и поэтому данную область не учитывают при измерении пуговицы.

Результат пробы Манту бывает 3 различных типов:

отрицательный;
сомнительный;
положительный.

В первом случае кожный покров не уплотняется совсем. При этом покраснение краев пуговицы обычно не выходит за рамки 1 мм.

При сомнительном результате уплотнение достигает размера 2-4 мм. В некоторых случаях уплотнения нет, но покрасневший участок кожи превышает порог в 2 мм.

При положительном результате уплотнение достигает 5 мм и более, но величина папулы в рамках 5-9 мм считается слабоположительной, поскольку такая реакция могла быть вызвана другими причинами. Если размер уплотнения составляет 10-14 мм, результат регистрируется как средне положительный. При особо больших размерах в 15-16 мм реакция считается гиперергической.

Стоит учитывать, что также существует ложноположительная реакция, которая появляется по другим причинам. Как правило, организм больного не заражен туберкулезной инфекцией, но результат полностью соответствует положительному диагнозу.

Наиболее распространенная причина ложноположительной реакции считается наличие инфекции нетуберкулезной микобактерии. Среди других причин нужно отметить наличие аллергии у больного или недавно перенесенная болезнь инфекционного характера.

Сегодня методы, определяющие отличие туберкулезной микобактерии от нетуберкулезной, отсутствуют. Нетуберкулезные инфекции возникают в результате контакта с почвой или водой, поскольку данный тип микобактерий обитает и распространяется именно в таких условиях. Инфекция нетуберкулезной микобактерии сходна с туберкулезной. При этом определить наличие туберкулезной инфекции с высокой точностью можно по следующим признакам:

размер папулы у детей 17 мм и более;
с момента прививки БЦЖ прошло более 7 лет;
при контакте с зараженным.

В остальных случаях есть подозрение на ложноположительный результат.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Проба Манту ребенку лишь выявляющая вакцина. Она не дает организму ребёнка иммунитет против туберкулезных палочек.

Туберкулез – очень страшное заболевание, развернутая форма которого требует длительного и затратного лечения. Но на первоначальных стадиях, болезнь достаточно просто устранить. Не стоит рассматривать Манту как иммуностимулирующее средство.

Ребёнку производится прививка Манту и на месте укола образуется небольшое пятно. Оно служит показателем воспалительных процессов в организме. В ходе проверки, производится замер пятна (внешне похожего на пуговицу) и если его размер превышает 10 миллиметров, малыш должен пройти полный курс обследования.

К сожалению, зачастую встречается такое, что реакция Манту показывает ложный результат. Это может произойти в результате попадания жидкости на место укола или натирания его одеждой. Не стоит паниковать! Существует ряд специальных анализов, которые в краткие сроки дадут знать о наличии туберкулезной палочки в организме.

Вредна ли прививка?

Категорически запрещено

Самое главное правило — это не расчесывать место укола! Иначе возможно занесение инфекции, что будет чревато не только ложным результатом.
Также не стоит укутывать место укола полиэтиленом или заклеивать пластырем, чтобы не попала влага. Этим лишь создадите парниковый эффект, что повлечет более серьезные последствия.
Не вздумайте греть Манту.
Также откажитесь от купания в водоемах. Грязная вода станет причиной инфекции.
А также выбросьте из головы обрабатывать место укола какими-нибудь антисептиками.

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Пробу Манту еще называют туберкулиновой пробой. Как следует из этого названия, она призвана выявить, заражен ли организм ребенка туберкулезной инфекцией. Другими словами — это иммунное тестирование, которое можно делать только после того, как ребенок достигает годовалого возраста.

Туберкулез является хроническим заболеванием, приводящим к летальному исходу. По мировой статистике именно эта инфекция занимает лидирующее место в списке болезней, от которых погибает большая часть инфицированных. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, то есть здоровый человек заражается при общении или близком контакте с больным.

Многие инфицированные живут с этим хроническим заболеванием десятки лет, поскольку туберкулез поражает только организм со слабым иммунитетом. В частности, он быстро развивается у людей, зараженных ВИЧ. При этом заразиться можно только от больного, болезнь которого уже находится в активной стадии. Если инфицированный человек получит медицинскую помощь в течение первых двух недель, он уже не является опасным для окружающих.

У больного туберкулезом наблюдаются следующие симптомы болезни:

при поражении легких появляется кашель, не прекращающийся на протяжении 3 недель и больше;
появляется боль в области грудной клетки;
при кашле могут быть кровяные выделения;
организм сильно ослабевает, человек быстро устает;
теряется аппетит, человек худеет;
повышение температуры;
повышенное потоотделение.

Реакция Манту — это реакция человеческого организма на медикамент, называемый туберкулином, который вводится под кожу. В этом участке кожи сразу же появляется небольшая опухоль, которая возникает из-за скопления Т-лимфоцитов. Это особые кровяные клетки, несущие ответственность за иммунную систему на клеточном уровне. В момент, когда реакция Манту приводится в действие, частицы бактерий всасывают лимфоциты, которые пролегают в области кровеносных кожных сосудов.

Таким образом, на туберкулин реагируют только клетки, которые опознают туберкулезные бактерии. При таком столкновении количество лимфоцитов увеличится, и опухоль будет значительно больше, чем обычно. Это означает, что тестирование дало положительный результат.

Другими словами, организм человека реагирует на введение туберкулина точно так же, как при возбуждении аллергических реакций. Стоит учитывать, что реакция Манту положительного типа не гарантирует поражение организма пациента туберкулезом на 100%. Для достоверного диагноза необходимо сделать несколько других тестов. Как правило, Манту ставят только для предварительного диагноза, который не всегда оказывается правдивым.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
При необходимости назначают компьютерную томографию;
Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Что такое проба или реакция Манту, зачем и когда ее делают детям?

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Одной из самых известных и регулярных прививок является проба Манту. Можно сказать, что это почти безболезненная процедура. Но вид шприца и белого халата вводит в панику больше, чем сама манипуляция.

А вот в медицине существует очень важное правило, чем скорее болезнь выявить (то есть, на начальных стадиях), тем лучше подлежит лечению и восстановлению организм человека.

И связано это с тем, что детский организм обладает уникальной способностью к быстрому возобновлению после болезни. Но, к сожалению, ребенку и заболеть легче, чем взрослому.
Сама вакцинация Манту состоит в следующем — специальным туберкулиновым шприцем подкожно вводят микробактерию туберкулезной инфекции. Таким способом определяют наличие в организме ребенка самой инфекции.
Далее, после определенного промежутка времени, на проверку реакции обследуется кожное реагирование малышей. По результатам осмотра и обмера устанавливается результат, который индивидуально фиксируется в медицинской карте каждого маленького пациента.

Проба Манту — это самая важная туберкулезная проба

Ложные результаты

Для определения точного результата с момента инъекции должно пройти 72 часа, т. к. папула достигает максимального размера только на третьи сутки.

Отрицательная

Размер папулы в этом случае не превышает 1 мм. Покраснение вокруг нее полностью отсутствует. Такой ответ организма говорит о слабой иммунной защите. К причинам относится:

некачественная вакцина;
нарушение технологии проведения вакцинации.

Если в 7 или 14 лет наблюдается такая реакция, проводится повторная вакцинация.

Ложноотрицательная

У некоторых пациентов наблюдается отрицательная реакция даже при наличии возбудителя в организме. К причинам можно отнести:

Неспособность организма противостоять туберкулину. Наблюдается у людей с иммунодефицитом. В такой ситуации проводится дополнительный тест с увеличенным содержанием возбудителей. Кроме этого, следует проверить состояние защитной системы организма.
С момента инфицирования прошло мало времени (менее 10 недель). Спустя 3 месяца рекомендуется повторить процедуру.

В этом случае появляется папула и может наблюдаться сильное уплотнение или покраснение. Организм дал отпор атаке вирусов. Положительная реакция не может трактоваться однозначно. Результат зависит от размера папулы и других признаков, заметить которые способен только врач.

Детям в первые дни жизни делают вакцинацию БЦЖ. В течение нескольких лет после этого должна наблюдаться положительная или сомнительная реакция. При обнаружении отрицательного результата рекомендуется провести повторную вакцинацию.

Виды положительной пробы:

Слабая. Диаметр папулы составляет 5-11 мм.
Умеренная (от 12 до 16 мм).
Гиперергическая (более 17 мм). В месте инъекции есть пузырьки, участки некроза. Могут увеличиться лимфатические узлы.

Вокруг места прокола всегда образуется уплотнение. При отсутствии прививки БЦЖ положительная реакция говорит об инфицировании. Пациент вне зависимости от размеров папулы направляется на консультацию к фтизиатру.

Самый худший результат ожидается при вираже пробы. При этом положительная реакция возникает даже без ревакцинации. Повышение чувствительности к данной процедуре также является поводом насторожиться.

У взрослого

Взрослому человеку пробу делают только при наличии подозрений на туберкулез. Реакция на Манту у зрелого населения говорит лишь о наличии возбудителя этого заболевания в организме. Процедура не дает ответа на вопрос, заражен человек или нет. После постановки пробы могут наблюдаться следующие результаты:

Диаметр папулы не превышает 4 мм, а высота – не более 1 мм. В этом случае человек здоров.
Размер равен 5 мм и более. Существует вероятность присутствия возбудителя в организме. Для уточнения данных следует сдать кровь на анализ и пройти рентгенографию.
Диаметр папулы находится в пределах от 4 до 17 мм. Данный показатель говорит о присутствии в организме палочки Коха. Требуется пройти дополнительное обследование, чтобы установить наличие заболевания.
Размер превышает 21 мм. На месте введения инъекции наблюдается сильное покраснение и нагноение. Высока вероятность того, что человек болен.

При положительном результате человека направляют в диспансер для более глубокого обследования.

Ложноположительная

Тест показывает положительный результат при отсутствии инфицирования. Причинами такого результата являются:

Заражение нетуберкулезной микобактерией.
Аллергические реакции.
Недавно перенесенная инфекция.

Побочные реакции

Отрицательные последствия:

Аллергия. Самое распространенное последствие. Проявляется в виде отека, зуда и крапивницы. Проведенный тест считается безрезультатным.
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов в паховой области, под челюстью и под мышками. Сопровождается повышением температуры, отеком и болью.
Лимфангоит. Представляет собой воспаление лимфатических сосудов. Сопровождается болевыми ощущениями и покраснением кожи на воспаленном участке.
Местные реакции. Проявляются в виде тошноты, запора, потери аппетита, повышения температуры. Данные симптомы чаще всего наблюдаются в первый день после проведения процедуры.
Высыпания на коже, причину которых сложно установить.

Если у ребенка появились указанные осложнения, следует обратиться за медицинской помощью.

Как часто можно делать Манту?

По рекомендации ВОЗ в возрасте 15 делают Манту детям (график проведения инъекций можно получить в школе или детском саду). Так как проба осуществляется ежегодно, на ребенка создается журнал, позволяющий отслеживать реакцию организма на туберкулин и происходящие изменения. Если уплотнения постоянно сохраняют один и тот же размер, это является признаком правильной работы иммунитета.

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Если у ребенка не выявлены хоть малейшие признаки заболевания, то достаточно соблюдать установленную периодичность – один раз в год.

Если у малыша наблюдается положительная реакция, но в ходе обследования и ряда анализов не было установлено наличие провоцирующих болезнь туберкулезных палочек, укол надо делать каждые шесть месяцев.

Стоит заметить, что заболевание может выступать вспомогательной нотой иных болезней. Во всяком случае, заразиться туберкулезом можно исключительно через кровь, но он может стать негативным последствием сахарного диабета или острой почечной недостаточности.

Дети с подобными нарушениями становятся на учет и им ставят прививку Манту раз в шесть месяцев.

Существующие противопоказания

Проба (реакция) Манту считается одним из самых действенных способов контроля состояния заболевания туберкулеза. Но она была и является обычным медицинским препаратом, у которого, в свою очередь, есть ряд показаний и противопоказаний к применению.

Предлагаем вашему вниманию основные типовые показания для проведения вакцинации:
профилактика туберкулеза;
выявление больных туберкулезом;
выявление состояния гиперчувствительности;
определение инфицированности;
подтверждение существующего диагноза;
проверка индивидуальной переносимости компонентов медикамента.
В общем, проба Манту возможна для всех категорий населения соответствующего возраста. Однако существует большое количество противопоказаний, которые нельзя оставлять без внимания. К ним относятся:
эпилепсия;
острые хронические заболевания;
бронхиальная астма;
период карантина на определенной территории, или в учебном заведении;
аллергические состояния;
различного рода кожные заболевания;
ревматизм;

Заметим, что перечень не является исчерпывающим.

Также, проводя пробу Манту, не нужно оставлять без внимания такие неотъемлемые сопутствующие факторы как:
наличие разрешения родителей или заменяющих их лиц на манипуляцию;
индивидуальная чувствительность кожи;
любые болезни ребенка;
неблагоприятный радиационный фон;
вредные выбросы;
вообще все экологические факторы.

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

Различные кожные заболевания в анамнезе;
Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
Развитие аллергических реакций;
Эпилептические припадки.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Когда и в каких случаях нельзя делать Манту ребенку

Родители очень часто задаются вопросом, когда нельзя делать Манту ребенку, а когда можно, ведь они не хотят навредить своему чаду. Проба или реакция Манту считается процедурой, при проведении которой осуществляется ввод в человеческий организм туберкулина. Относительно данной процедуры существует множество мнений и сведений, которые нуждаются в подтверждении или опровержении.

Основные аспекты

Реакция Манту считается незаменимым методом, который используется для определения наличия инфицирования ребенка туберкулезом. В общем, можно заявить, что это не прививка, а иммунологический тест.

Необходимость проведения данной пробы базируется также и на том, чтобы осуществить отбор детей, подлежащих вакцинации или ревакцинации БЦЖ. С этой целью в среднюю треть предплечья внутрикожно вводится разрушенный возбудитель туберкулеза (туберкулин). Оценку результата осуществляют через трое суток с момента введения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения постановку данной пробы осуществляют детям до 14-15 лет. Но из данного правила существует исключение, оно касается детей, у которых в четырнадцатилетнем возрасте наблюдалось увеличение Манту по сравнению с результатом предыдущего года. Именно им осуществлять постановку Манту могут до 18 лет.

Обратите внимание! Даже если все прививки ребенку противопоказаны, осуществлять постановку пробы Манту все же разрешается.

Важно! Осуществлять постановку пробы Манту рекомендуется каждому ребенку, ведь никому неизвестно когда может произойти контакт с больным лицом. К этому всему в различных заведениях могут работать личности, обладающие фальшивыми медицинскими книжками, не известно проходили ли они флюорографическое обследование и поэтому в данном случае может присутствовать риск инфицирования.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Проявление положительной реакцией

Увеличенные размеры уплотнения на месте Манту свидетельствуют о чрезвычайно выраженной реакции иммунитета и его напряженности в отношении палочки Коха. Нужно помнить, что положительные показатели не всегда указывают на наличие заболевания или предрасположенность к нему.

А сейчас рассмотрим, в каких случаях может наблюдаться положительный результат:

При наличии в анамнезе недавней прививки вакциной БЦЖ.
После недавно перенесенного заболевания инфекционного характера.
При наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям.

Именно поэтому постановка пробы Манту осуществляется ежегодно. Ведь осуществляется анализ предыдущего результата с полученным, и если папула не увеличивается с годами, то никаких беспокойств не должно возникать.

В результате того, что Манту не блещет чрезвычайным уровнем точности, при получении увеличения Манту необходимо родителям и ребенку, а также лицам, которые с ним контактировали пройти флюорографическое обследование, сдать мокроту на посев и некоторые другие исследования. Только после получения положительных результатов данных исследований можно осуществлять назначение противотуберкулезных средств.

Беспокойство у родителей должно появляться и в таких случаях:

при ежегодном росте размера папулы;
при контакте ребенка с лицом, больным открытой формой туберкулеза;
при наличии туберкулеза у кого-то из членов семьи;
если ребенок находился в условиях, которые считаются неблагополучными по такому заболеванию, как туберкулез.

Обратите внимание, если было обнаружено инфицирования туберкулезом, это еще не является подтверждением наличия туберкулеза.

Однако десятая часть таких детей, в дальнейшем поражается туберкулезом. При своевременном прохождении противотуберкулезного курса лечения риск появления заболевания существенно уменьшается (практически к нулю).

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Проведение Манту противопоказано

Согласно информации, предоставляемой врачами, проведение пробы возможно для всех детей и даже для тех, которые имеют в наличии заболевания внутренних органов хронического характера. А за счет того, что введение туберкулина происходит неглубоко, прививка считается безопасной.

Но все же существует перечень нюансов, когда же нельзя делать Манту ребенку:

Детям, не достигшим одного года.
При наличии воспалительных заболеваний кожного покрова.
При наличии в анамнезе прививки, после проведения которой, не прошло и месяца.
При склонности к эпилептическим припадкам.
При введении карантина.
При обострении болезни независимо от происхождения.

Разрешение на проведение Манту предоставляется, если после исчезновения указанных причин прошло тридцать дней.

Значительное количество родителей не владеют информацией (или обладают недостоверными данными) о том, что именно запрещается или разрешается делать после постановки пробы.

После проведения туберкулин диагностики дети могут гулять, но желательно не переохлаждаться. Что касается купания, то оно также разрешено, несмотря на всем известный запрет мочить место укола. Данный запрет считается отзвуком прошлого, ведь тогда вели кожную пробу Пирке, и поэтому запрещалось ее мочить. В нашем же случае туберкулин вводится под кожу, поэтому разрешается купаться, посещать бассейны и заниматься водными процедурами различного типа.

Основными запретами нашего времени являются:

расчесывание и трение места укола;
наложение на участок укола косметических средств, зеленки, перекиси водорода;
проведение постановки пробы и любой другой прививки в один день;

Обратите внимание, если при постановке пробы, в месте укола появляется кровь, это будет свидетельствовать о неправильном проведения прививки и искажении результата. Но новую пробу можно сделать не ранее, чем через три месяца.

Реакция манту у детей. Как часто делают манту детям?

8 октября 2014 | просмотры: 12 491

Проба Манту (Перке) делается всем детям, начиная с одного года, в целях выявления туберкулезной инфекции. Реакция манту – это реакция организма ребенка на введение препарата, который называется туберкулин (вытяжки из микробактерий туберкулеза).

В отличие от остальных вакцин, туберкулин не создает иммунитета к заболеванию, а лишь показывает, является ли ребенок носителем инфекции, врачи делают это путем измерения воспаления, образовавшегося на месте укола (пуговки). В том случае, если оно превышает норму, ребенка направляют на дополнительное обследование к фтизиатру.

Однако от ложноположительного результата манту не застрахована ни одна мама. «Плохая» реакция манту у ребенка нередко становится поводом для паники, однако в большинстве случаев беспокойство родителей напрасно, поскольку существует немало факторов, которые могут оказать негативный эффект на введенные бактерии. Сегодня мы хотим предложить вам подробно обсудить эту тему.

Как часто делают манту?

Если ребенок здоров, то реакция манту делается не чаще, чем один раз в год. Дети, которым не была сделана прививка БЦЖ, автоматически заносятся в группу риска и проба манту ставится им раз в полгода.

В группу риска входят и дети с различными хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет, заболевания почек и дыхательной системы. Не реже двух раз в год делается манту и ВИЧ-инфицированным детям.

Нужно ли делать манту ребенку?

Стоит отметить, что результаты реакции манту у ребенка оцениваются в динамике, поэтому прививку следует делать точно по графику. На сегодняшний день данную вакцинацию в обязательном порядке проводят в детских садах и школах. В том случае, если ребенок не посещает детский сад или находится на домашнем обучении, врач обязан проинформировать родителей о рекомендованной дате следующей прививки.

Как оцениваются результаты манту у детей: отрицательная реакция

После того, как специалист поставил пробу, должно пройти 72 часа, прежде чем можно будет говорить о ее результатах. Они оцениваются, путем измерения воспаления (пуговки), образовавшейся на месте укола. Результаты реакции манту делятся на четыре категории: отрицательная, сомнительная, положительная и гиперергическая (чрезмерно выраженная).
При отрицательной реакции манту у детей воспаление полностью отсутствует, либо не превышает размера в 1 мм, что считается нормой.

Положительная проба манту у ребенка

Сомнительная реакция манту у ребенка, характеризуется появлением покраснения, размером от 2 до 4 мм.
При положительной реакции манту, у детей наблюдается воспаление, которое может достигать 16 мм. В этом случае ребенок направляется на дополнительное обследование в туберкулезный диспансер.

Увеличение размеров манту у детей до 17 мм и более, называют гиперергическая реакцией.

Однако наличие положительного результата пробы манту у ребенка не всегда говорит о наличии инфекции. Как правило, в этом случае проводится комплексное обследование малыша, на предмет выявление бактерий туберкулеза. И прежде всего, ему назначается рентгеновское обследование или флюорография, а также ряд анализов, помогающий распознать наличие заболевания. И нередко они указывают на то, что ребенок абсолютно здоров, а прививка манту дала ложноположительную реакцию.

Ложноположительная проба манту у ребенка

Сама по себе проба манту является аллергической реакцией организма на микробактерии туберкулеза. Поэтому наиболее часто ложноположительные результаты манту встречаются у детей, склонных к аллергии. Положительная реакция манту у ребенка может возникнуть и на фоне недавно перенесенной инфекции. Следует помнить и о том, что проба манту не ставится ребенку в течение месяца после предыдущей вакцинации, поскольку это также может дать положительную реакцию.

Неправильный «уход за пуговкой», попадание на место укола воды также может привести к сильному воспалению. Реакция манту может дать положительный результат и в том случае, если ребенок в трехдневный период после прививки питался продуктами, которые могут вызвать аллергию. Обычно врачи рекомендуют исключить из рациона малыша яйца, шоколад и цитрусовые.

Иногда педиатры просто не объясняют мамам, как вести себя после манту, хотя это входит в их обязанности. В том случае, если специалист не инструктирует вас перед прививкой, вы должны сами подробно расспросить его о том, что будет можно, а чего нельзя вашему малышу после вакцинации.

как часто можно делать реакцию манту детям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

1 Вираж туберкулиновой пробы;
2 Наличие гиперергической положительной реакции;
3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

Острое инфекционное заболевание;
Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
Кожная сыпь;
Аллергическая реакция на что-либо;
Бронхиальная астма;
Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

Тереть и чесать место укола;
Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Через какое время делают манту. Как часто делают манту детям? Реакция может быть такой

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводи

когда делают, нормальная реакция у детей / Mama66.ru

К сожалению, сегодня уровень детской заболеваемости туберкулёзом растёт, в то время как уровень медицинской грамотности родителей падает. Масс-медиа запускают информацию о вреде вакцинации, и люди с удовольствием в это верят. Хотя стоило бы поинтересоваться подробнее.

То же, увы, относится и к информированности о пробе Манту. Большинство родителей не в курсе даже, что эта проба из себя представляет и зачем она нужна. Да и медики часто пренебрегают необходимостью информировать матерей в роддоме.

Поэтому так часто вызывает у родителей вопрос, делать ли прививки и Манту детям. Мы детально рассмотрим все важные аспекты этой процедуры, которые позволят оценить необходимость её проведения деткам.

О Манту простыми словами

В интернете и литературе масса информации о пробе Манту детям, но часто она предназначена не для обычного родителя, а для медика. Вполне логично, что многое остаётся непонятным.

Итак, прежде всего нужно понимать, что Манту – не прививка. Вакцинация — это прививание болезни с профилактической целью. Манту же представляет собой определение реакции на введение антигена туберкулёза.

Туберкулиновая проба – это внутрикожное или накожное введение туберкулина для определения специфической иммунной реакции. Теперь подробнее.

Что такое туберкулин? Туберкулин — это определённая концентрация антигенов трёх видов микобактерий туберкулёза. Эти антитела в препарате содержатся в безопасном и необходимом для проверки иммунитета количестве и не приносят ребёнку вреда.
Что такое иммунная реакция? Это ответ организма на антигены. В крови человека содержатся антитела, в туберкулине антиген. Когда антиген встречается с антителом получается иммунная реакция. В данном случае она проявляет себя в виде покраснения и припухания на месте введения туберкулина – папулы.
Откуда в крови у ребёнка антитела к туберкулёзу? И правда, ведь он не болел. В роддоме малышу делают прививку БЦЖ, которая является вакцинацией в её правильном смысле. С ней малышу прививаются те самые антитела. Они позволяют выработать естественный иммунитет и значительно снизить риски заболевания. Именно БЦЖ и является прививкой от туберкулёза. А Манту просто позволяет определить наличие этих антител.

Теперь главный вопрос – делать ли Манту ребёнку и зачем? Основной целью является ранняя диагностика туберкулёза. В зависимости от концентрации этих самых антител в крови, реакция проявляется в большей или меньшей мере. Эта мера определяет два противоположных результата – иммунную реакция на вакцину и на заболевание. Первая является нормой, вторая — патологией. Мы регулярно контактируем с микобактериями туберкулёза на улицах, в транспорте и не можем быть уверены в том, что на сто человек в вагоне нет десятка больных. Один точно найдётся. Проба Манту нужна для того, чтобы заметить болезнь в её лёгкой форме, в скрытой бессимптомной фазе, и в таком случае вылечить её без последствий для здоровья.

Конечно, если делать привычную Манту всё-таки страшновато, то существуют и альтернативы, о которых мы поговорим далее.

Как действует проба Манту

В основе пробы лежит реакция комплекса «антиген-антитело» (иммунная реакция). У ребёнка с прививкой Манту-реакция будет положительной, но выраженной в рамках нормы.

За иммунитет к туберкулёзу отвечают специфические клетки крови – Т-лимфоциты. При контакте человека с туберкулёзом, определённое число этих клеток становится теми самыми антигенами к болезни, которые формируют иммунитет. При внутрикожном введении антигена бактерии туберкулёза возникает реакция антигена на антитело, «переболевшие» Т-лимфоциты скапливаются в месте введения антигена, и в коже возникает самое обычное воспаление, которое проявляется покраснением, зудом, отёчностью и незначительными болевыми ощущениями.

Как ухаживать за пробой

Собственно специального ухода не требуется. Есть общие рекомендации для избежания искажения результатов:

не мазать никакими препаратами типа зелёнки или перекиси, так как они смазывают реакцию, и её результаты перестают вообще иметь значение. Дело в том, что эти средства имеют противовоспалительный эффект;
при наличии у ребёнка аллергии не давать контактировать с аллергенами, так как это может спровоцировать более яркие проявления реакции;
мочить пробу можно, но не рекомендуется допускать сильного контакта с мылом, кремами, моющими средствами, маслами и тальками, так как они меняют химический состав эксудата («пропитки» кожи при воспалении) и картина может исказиться;
не нужно заклеивать место Манту детям — под пластырем могут образовываться испарины, которые усилят воспалительный процесс.

Календарь проб

Существует график проведения прививок и Манту детям. Проба проводится ежегодно, начиная с двенадцати месяцев. Последняя проба проводится в 15 лет. Обязательным условием является разрешение на проведение пробы. Существует определённая система – в чётный год Манту делают в правое предплечье, в нечётный – в левое.

Согласно календарю прививок, проба проводится для всех детей в возрасте от года до 15. Если нет противопоказаний, в роддоме дети получают вакцину БЦЖ, поэтому первая проба следует через 12 месяцев после прививки — Манту ставится годовалым деткам. Не привитым от туберкулёза детям проба делается два раза в год при отсутствии противопоказаний, закреплённых медицинской справкой. С такой же периодичностью туберкулинодиагностику проводят детям с хроническими неспецифическими заболеваниями и сахарным диабетом, которые могут повлиять на риск заболевания.

Какой может быть реакция на пробу Манту

Результат проведения туберкулинодиагностики оценивают через 48–72 часа после введения туберкулина. Возможны два вида реакций – папула и гиперемия. Папула – это возвышение над уровнем кожи с изменением цвета или без. Другое название – инфильтрат. В народе папулу называют «пуговкой».

Гиперемия – это покраснение. Оно может быть с припухлостью или вровень с кожей. Результат оценивают при помощи измерения диаметра папулы или покраснения с помощью прозрачной линейки.

Существуют следующие варианты реакции на пробу Манту:

Отрицательный результат – папула или гиперемия имеют диаметр 0–1 мм, что говорит об отсутствии контакта с микобактерией туберкулёза.
Сомнительный результат – инфильтрат диаметром 2–4 мм или покраснение любого размера без инфильтрации. Этот результат обычен для вакцинированных детей.
Положительный результат – любое проявление более 5 мм в диаметре – отсевы (высыпания в стороне от места проведения пробы), патологии со стороны лимфатических узлов, везикулярная сыпь на месте введения. Этот вариант имеет три степени выраженности:

- слабоположительная – кожная реакция диаметром 5–9 мм;
- среднеположительная – 10–14 мм;
- ярко выраженная проба – 15–16 мм;
- гиперергическая проба – 16 и более миллиметров, везикуло-некротические изменения (язвы, разрушение ткани).

Положительные результаты характерны для очень чувствительной иммунной системы или контакта с возбудителем разной степени выраженности. Поводом для беспокойства является ярко выраженный и гиперэргический результат пробы.

Существуют ли противопоказания

В определённых состояниях организма проба Манту у ребенка может дать гиперчувствительные реакции. Поэтому делать ее в это время не желательно. К таким состояниям относятся:

различные кожные заболевания;
острые заболевания;
хронические заболевания в стадии обострения;
эпилепсия;
острые аллергические реакции.

После выздоровления и прививку, и Манту детям можно делать на 5–6 день здорового состояния.

Делать ли Манту своему ребенку

Форумы кишат страшилками про ужасные аллергии и отсутствие необходимости в Манту и БЦЖ. Главным аргументом при этом выступает самостоятельная выработка иммунитета без прививки. Вся соль в том, что без прививки иммунитет можно заработать только после заболевания. Для его выработки организм нуждается в контакте с возбудителем и распознавании его клетками крови.

Последние после контакта становятся реактивными антителами по отношению к антигенам туберкулеза. Прививание даёт безопасную дозу антигена для выработки иммунитета. Что же касается реакции Манту, то она показательна на 50%. Слабоположительная и далее по положительной шкале помогает установить риск заболевания или его факт. Ярко выраженные реакции являются показателями заболевания и достоверны на 70%. Поэтому ответ на вопрос «делать ли Манту ребёнку» очевиден.

Если вас беспокоит возможность заражения ребенка туберкулёзом — распространённой сегодня и весьма тяжёлой болезнью – делать и прививки, и Манту все же стоит.

Альтернатива

Единственной альтернативой этому способу туберкулинодиагностики являются два современных метода – диаскинтест и квантифироновый тест.

Диаскинтест представляет собой высокочувствительный внутрикожный тест, позволяющий точно и безопасно провести диагностику туберкулеза. Принцип взаимодействия тот же – высокоспецифический белок в составе диагностического препарата вызывает кожную реакцию, по интенсивности которой определяют наличие возможного заражения.

Квантифероновый тест, иначе интерфероновый тест — это одна из последних разработок в диагностике туберкулёза. Основан он на определении специфичного для контактировавшего с микобактерией туберкулёза интерферона, который вырабатывают те самые Т-лимфоциты.

По безопасности они приблизительно равны Манту. Когда делают реакцию на туберкулёз детям, эффективность одинакова как в Манту, так и в альтернативных способах диагностики.

Таким образом, реакция Манту является действительно верным способом отслеживать риски заболевания туберкулёзом у ребёнка. При ответственном подходе к процедуре и стерильности проба Манту не несёт в себе никакой опасности и поможет контролировать заболевание. Нельзя забывать, что стопроцентной защиты от туберкулёза не существует, ведь палочки Коха очень живучи и их крайне тяжело убить. Носители заболевания далеко не всегда обращаются в больницы и тем более не пытаются обезопасить окружающих. Защита своего ребёнка от этого заболевания — вакцинация и регулярный контроль с помощью пробы Манту.

Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

Познавательное видео с участием специалистов

Советуем почитать: В чем нуждается малыш в первые дни после роддома, и как правильно ухаживать за ним

Автор

Анастасия Сухорукова

Педиатр

Имеет высшее медицинское образование. Специализации: педиатрия, акушерство и гинекология, психиатрия, общетерапевтические вопросы и ортопедия. Все статьи автора

Как заинтересовать ребенка дома [Основное руководство]

Из-за большого количества рабочих нагрузок и ужесточения графика работы у родителей остается очень мало времени, которое они могут провести со своим ребенком. Работа по дому сокращает то немногое, которое они успевают приготовить.

Даже для домохозяек картина не выглядит ярче. Таким образом, возникает весь вопрос, как заниматься с детьми дома в течение всего дня.

Дети, будучи маленькими клубками любопытства, очень быстро наскучивают от одного и того же занятия и постоянно ищут все новые и новые проблемы.Из-за этого родители часто не знают, как заинтересовать ребенка.

В результате родители обычно обращаются к привычному в современном мире решению — гаджетам. Эти гаджеты с их переполненным потоком контента заставляют детей работать изо дня в день.

Но подходят ли эти устройства для привлечения детей?

Нет, это не так!

Вовлекать детей осмысленными занятиями — это не просто избавить их от скуки.

Старший психолог Гаятри Рао из YourDOST объясняет: «Каждый ребенок должен ежедневно заниматься физической активностью и заданиями, стимулирующими когнитивные способности.”

СВЯЗАННЫЙ: Что делать, когда ваш ребенок говорит: «Мне скучно!»

Итак, прежде чем мы рассмотрим различные способы вовлечения детей, давайте посмотрим, почему их значимое вовлечение так важно.

1) Надлежащее воспитание

Как часто вы хвастались, что ваш ребенок подражает вам, даже в очень юном возрасте?

Дети сталкиваются с множеством разных вещей в процессе взросления и усваивают все, что наблюдают.

Для обучения правильным идеалам необходима значимая деятельность. Это не только гарантирует, что ваш ребенок научится правильно и неправильно, но и создает базу его знаний.

2) Лучшее социальное взаимодействие

Общение и социальное взаимодействие — основа развития ребенка!

Без надлежащего общения ваш ребенок не сможет развить интерактивные навыки, которые повлияют на его / ее школьную жизнь и, в конечном итоге, даже рабочую жизнь.

Но с помощью значимых занятий ваш ребенок увлекается, больше взаимодействует и тем самым становится более общительным.

3) Улучшенный фокус

Сосредоточенность важна для всего — от повседневных дел до чтения в свободное время. Недостаток концентрации влияет не только на учебу, но и на выполнение небольших задач.

Вовлекая детей осмысленными занятиями, например игрой в шахматы, вы можете легко повысить их концентрацию.

4) Здоровое тело

Общеизвестно, что основная цель физических нагрузок в раннем возрасте — построение здорового тела.Как вы думаете, получает ли ваш ребенок достаточно физической активности?

Чтобы ответить на этот вопрос, просто вспомните, как в детстве вы бегали и играли. У вашего малыша такое же количество движений? Именно поэтому вам нужно вовлекать его / ее в такие важные дела, как ходьба, бег и т. Д.

Только тогда ваш малыш сможет развить более сильные кости, мышцы, лучшие рефлексы и, в свою очередь, лучшую иммунную систему.

5) Развивайте воображение

Когда вы в последний раз видели, как ваш ребенок играет с воображаемым другом? Воображение — ключ к развитию вашего ребенка.

Только благодаря воображению ваш ребенок может черпать новые идеи и пробовать их в реальном мире, проверяя свои собственные возможности.

Такие занятия, как чтение, игры и т. Д., Развивают воображение и творческие способности. Кроме того, они также помогают в развитии функции мозга.

Итак, что родители могут делать в загруженном графике, чтобы привлечь своих детей? Давайте взглянем.

Когда дело доходит до проведения времени с детьми, родители остаются в неведении. Будь то рабочие или домохозяйки — оба сталкиваются с совершенно разными проблемами.

СВЯЗАННЫЕ: Игры на открытом воздухе: 21 невероятно приятная игра для детей

Работающим родителям кажется, что просроченные дела и назначенные встречи никогда не прекращаются. Гаятри Рао a Старший психолог делится некоторыми советами о том, как можно решить эти проблемы. Она объясняет,

Не берите с собой работу домой. В случае необходимости позвольте вашему ребенку сидеть с вами. Вовлеките их в занятие, которое потребует от них концентрации (головоломка, раскраска и т. Д.), Чтобы они не беспокоили вас, но при этом могли проводить с вами время.
Когда у вас есть время, чтобы провести с ребенком, занимайтесь тем, что ему нравится. Не делайте им выговоров и не говорите о школьной работе / оценках в это время.
Возьмите их с собой, когда вам нужно на побегушках. Будь то оплата счетов, сдача автомобиля в сервис или поход за продуктами.
Послушайте. Слушайте своего ребенка. Даже если это 5 минут в день, и он / она хочет поговорить о жуке, ползающем по саду, слушайте. Это лучше, чем провести с ними 3 часа и все время болтать.
Всегда будьте на связи с вашим ребенком. Даже если вы не можете ответить на звонок или сразу ответить, оставьте сообщение о том, что вы перезвоните, и обязательно это сделайте.

Для домохозяек задача состоит в том, чтобы согласовать и направить энергию ребенка, постоянно придумывая новые и лучшие идеи каждый день (что на самом деле легче сказать, чем сделать). Итак, мы собрали несколько идей, посмотрите!

1) Покраска

Цвета всегда увлекали детей, и почти все они любят рисовать.Держим пари, что ваши стены — свидетельство этого. Искусство — отличный способ для детей выразить свое воображение. Это важная часть развития мозга. И это отличный способ развлечь детей в помещении.

Брызнуть краску на бумагу всегда интересно. Все, что вам нужно сделать, это купить немного краски и холст; тебе хорошо идти. Вы можете дать картинку, с которой он будет копировать, или позволить вашему ребенку рисовать из его / ее воображения.

«(Я) раздаю своим детям листы для рисования и цвета. (Они) рисуют все, что им нравится, например, любимые фрукты, мультфильмы, зарисовки вещей, находящихся рядом с ними », — говорит Пурнима Арора, родитель.

2) Помощь по дому

«Вовлекайте ребенка в повседневные дела. Например, если вы готовите, попросите ребенка помочь с небольшими задачами, такими как достать 5 помидоров из холодильника или мыть овощи, если они немного старше », — объясняет Гаятри Рао .

«Мне 2 года. Я вовлекаю его в наш огород — собираю овощи, поливаю растения и т. Д. И вовлекаю его в небольшую домашнюю деятельность, например, уборку », — говорит Теджасвини Капил, родитель.

Домашние дела учат детей чистоте, дисциплине, тайм-менеджменту и, самое главное, тому, как заботиться о себе.

«Я кладу несколько овощей на пол и прошу сына аккуратно разложить их по цвету. Например, все зеленые овощи помещаются в одну коробку, картофель — в другую и так далее. Это не только увлекло его, но и он начал изучать названия различных фруктов и овощей », — говорит Амрита Дас, родитель.

Это отличный способ увлечь детей в помещении и в то же время выполнить свою работу.Если ваш ребенок не хочет помогать, то:

Ставьте простые задачи. Следите за тем, чтобы задания не вызывали у ребенка стресса.
Составьте список дел для вашего ребенка и для вас. Это показывает, что у вас тоже есть работа. Кроме того, сокращение списка дел станет для вашего ребенка отличной мотивацией.

3) Поделки из бумаги

Как и рисование, поделки из бумаги также позволяют ребенку выражать свои мысли и помогают развивать творческие способности. Одним из основных преимуществ является то, что, используя старые газеты и книги, вы можете научить вашего ребенка утилизации.

Или вы можете просто использовать цветную бумагу и бумагу для рукоделия, чтобы начать их работу, а позже ввести переработку. Начните с создания небольших вещей, таких как бумажные кораблики и бумажные самолетики, и постепенно внедряйте новые идеи.

Поделки из бумаги требуют много времени и терпения. Поэтому неплохо сначала создать что-нибудь интересное самому и подарить это своему ребенку. Они будут подсматривать за его / ее любопытством и, таким образом, помогут ему / ей начать работу.

СОВЕТ ОТ ПРОФЕССИОНАЛА: Попробуйте воспользоваться ящиком для занятий, например Flintobox, чтобы заинтересовать ребенка позитивным ранним опытом.Flintobox ежемесячно предлагает нестандартные игры и эксперименты по науке, искусству, мировой культуре и математике! На сегодняшний день более 10 лакхов по всей Индии доверяют Flintobox развитие своих детей. Для получения дополнительной информации нажмите здесь>

4) Чтение

«Все любят истории. Больше всего детей. Хорошо рассказанная история всегда привлекает ребенка », — говорит Шайлеш Вадагаве, родитель.

Книги открывают совершенно новые миры, развивают мозг, развивают воображение и словарный запас вашего ребенка.Если ваш ребенок охотно проводит много времени с книгами, то он в надежных руках.

Однако, если это не так, вы можете сделать следующее, чтобы научить ребенка читать:

Выберите книгу в соответствии с возрастом вашего ребенка. Если ваш ребенок слишком мал, вы можете начать с книжек с картинками.
Убедитесь, что содержание не является трудным для вашего ребенка, так как именно здесь вы закладываете основу для его чтения.

Кроме того, если вы попросите ребенка разыграть рассказ, пока вы читаете, это еще больше увлекательно.

5) Играть-Акт

Представьте, как ваш ребенок гуляет с феями и разговаривает с кроликами! «Поможет притвориться с ребенком. «Ролевые игры с вашим ребенком, использующим его игрушки» — отличный способ заинтересовать вашего ребенка, — предлагает Гаятри Рао .

«Создайте площадку для ролевых игр. Возьмите глину или пластилин. Позвольте им создавать истории и разыгрывать их », — предлагает Ану Гупта, родитель.

Play-act — это также отличный способ для вашего ребенка осуществить все свои мечты.Это просто.

Выберите любимую сказку вашего ребенка или ту, которую он придумал.
Выберите персонажа для себя и своего ребенка.
Теперь все, что осталось сделать, — это опустошить шкаф, одеться и начать жить игрой.

Бабушки и дедушки никогда не устают от своих малышей и их игр. Их искреннее волнение и постоянная поддержка делают их замечательной публикой. Вы даже можете пригласить своих соседей и их детей, и даже они могут принять участие в спектакле.

6) Строительные блоки

Помните времена, когда вы строили замки из песка на пляже или складывали ящики у себя дома, притворяясь крепостями? Вы часами занимались этим, но никогда не скучали.

Насколько это было хорошо? Но спросите себя, когда вы в последний раз видели, как ваш ребенок развлекается так же?

Строительные блоки — это простой способ дать вашему малышу возможность продемонстрировать свое воображение. Фактически, вы можете легко работать с предметами домашнего обихода, такими как коробки или даже с посудой.

В качестве альтернативы можно использовать четные карты. Замечательно то, что карточные замки / башни требуют концентрации и большого терпения. И это позволяет вашему ребенку изучить и то, и другое.

7) Охота за сокровищами

Дети любят находить спрятанные вещи. Вот здесь и начинается охота за сокровищами. Все, что вам нужно сделать, это спрятать шоколад, коробку или любую домашнюю вещь, например, сокровище. Напишите несколько интересных подсказок, спрячьте их и начните игру.

Цель игры — найти сокровище для вашего ребенка.Для этого ему / ей сначала нужно найти и разгадать каждую улику. Чем больше улик будет, тем дольше продлится игра.

8) Карточные и настольные игры

Карты можно играть более чем одним способом. Все, что вам нужно сделать, это решить, в какую игру играть. Чем больше участников, тем больше веселья.

Однако, если ваш ребенок еще слишком мал для карточных игр, вы можете использовать карточки, чтобы научить его / ее фигурам, числам и даже счету.

Настольные игры помогают развивать концентрацию, тактику, терпение и многое другое.Шахматы, змейки и лестницы, монополия — список можно продолжать.

Если это только вы и ваш ребенок, тогда вы можете отлично поиграть в змей и лестниц или в шахматы.
Если вся семья доступна, то можно брать в монополию.
Эти настольные игры способствуют развитию и помогают вам сблизиться с ребенком.

С помощью этих методов уверенного выстрела вы можете легко увлечь детей в помещении и развить все ключевые навыки. Кроме того, вы сможете проводить время с пользой и лучше общаться со своим ребенком.

Попробуйте эти методы и сообщите нам, какие из них лучше всего подходят для вас. Не забудьте поделиться своим опытом и предложениями о других занятиях, которые мы могли пропустить.

Вам также могут понравиться:
Игры в помещении: 16 игр для дошкольников на кухне
Сказки на ночь: 7 лучших историй о дикой природе, которые расскажут вашим детям

Статья изначально опубликована — 19 октября 2016 г., обновлена - 11 февраля 2020 г.

Как начать учить детей английскому дома | LearnEnglish Kids

Автор: Джо Блэкмор, команда LearnEnglish Kids

Как мне начать учить своих детей английскому дома?

Многие родители хотели бы обучать своих детей английскому языку дома, но не знают, с чего начать.Неважно, несовершенен ли ваш собственный английский. Самое главное, чтобы вы были полны энтузиазма и много поощряли и хвалили своих детей. Ваш ребенок ощутит ваш энтузиазм по отношению к языку. Не волнуйтесь, если ваш ребенок не сразу заговорит по-английски. Им потребуется определенное время, чтобы усвоить язык. Наберитесь терпения, и они начнут говорить по-английски в удобное для них время.

Установление программы

Установите привычный распорядок для вашего английского времени дома.Лучше проводить короткие частые сеансы, чем длинные и нечастые. Для совсем маленьких детей достаточно пятнадцати минут. Вы можете постепенно увеличивать продолжительность занятий по мере взросления ребенка и увеличения его концентрации. Делайте упражнения короткими и разнообразными, чтобы удерживать внимание ребенка.

Старайтесь заниматься определенными делами каждый день в одно и то же время. Дети чувствуют себя более комфортно и уверенно, когда знают, чего ожидать. Например, вы можете играть в английскую игру каждый день после школы или читать английскую сказку со своими детьми перед сном.Если у вас есть место дома, вы можете создать английский уголок, где вы будете хранить все, что связано с английским, например, книги, игры, DVD или вещи, сделанные вашими детьми. Повторение очень важно — детям часто нужно слышать слова и фразы много раз, прежде чем они почувствуют себя готовыми их воспроизвести.

Игра в игры

Дети учатся естественно, когда им весело. Карточки — отличный способ учить и уточнять словарный запас, и есть много разных игр, в которые можно играть с карточками, например Память, Игра Кима, Snap или Happy Families.

На нашем сайте вы можете бесплатно скачать карточки на самые разные темы.

Есть много других типов игр, в которые вы можете играть со своими детьми, чтобы помочь им практиковать английский язык.

Экшн-игры — например, Саймон говорит, Шарады, сколько времени, мистер Вольф?
Игры настольные — змейки и лестницы, другие традиционные игры
Игры со словами — например, Я шпионю, палач
Онлайн-игры — вы можете закончить свое изучение английского в онлайн-игре от LearnEnglish Kids.

Использование повседневных ситуаций

Преимущество обучения английскому языку дома заключается в том, что вы можете использовать повседневные ситуации и реальные предметы из дома, чтобы практиковать язык естественно и в контексте. Например:

Обсуждайте одежду, когда ваш ребенок одевается или когда вы сортируете белье («Давай наденем синие носки», «Это папина футболка» и т. Д.).
Практикуйте словарный запас для игрушек и мебели, когда вы помогаете своему ребенку убирать в спальне («Давай положим вашего плюшевого мишку на кровать!», «Где синяя машина?»).
Обучайте словарю о еде, когда готовите или ходите по магазинам. Когда вы идете в супермаркет, дайте вашему ребенку список вещей, которые нужно найти (используйте картинки или слова в зависимости от его возраста). Пересмотрите словарный запас, когда откладываете покупки дома.

Использование рассказов

Дети младшего возраста любят книги с яркими цветами и привлекательными иллюстрациями. Вместе смотрите на картинки и произносите слова, указывая на картинки. Позже вы можете попросить ребенка указать на разные вещи, например.грамм. «Где кошка?» Через некоторое время предложите им сказать слова, спросив: «Что это?». Прослушивание рассказов поможет вашему ребенку привыкнуть к звукам и ритмам английского языка.

Анимированные рассказы на сайте LearnEnglish Kids — отличный способ для детей развить навыки аудирования и чтения. Дети старшего возраста могут выполнить прилагаемые загружаемые задания, чтобы проверить понимание.

Использование песен

Песни — действительно эффективный способ выучить новые слова и улучшить произношение.Песни с действиями особенно хороши для очень маленьких детей, поскольку они могут присоединиться к ним, даже если они еще не могут спеть песню. Действия часто демонстрируют значение слов в песне.

На сайте LearnEnglish Kids есть много веселых анимированных песен, которые вы можете послушать со своими детьми.

Обучение грамматике

С детьми младшего возраста нет необходимости явно обучать правилам грамматики, а вместо этого приучите их слышать и использовать различные грамматические структуры в контексте, например, «получил», когда вы говорите о чьей-то внешности, или «должен / должен» t ‘когда говорят об их школьных правилах.Знание грамматики, используемой в контексте с раннего возраста, поможет вашему ребенку использовать ее естественно и правильно, когда они станут старше.

Для детей старшего возраста вы можете использовать раздел практики грамматики на сайте LearnEnglish Kids. Видео, викторины и игры помогают детям учиться весело и непринужденно.

Старшим детям может быть очень полезно учить своих братьев и сестер или других членов семьи. Объясняя кому-то, как использовать грамматику, вы сможете освоить ее самостоятельно.

Какие слова и фразы я должен научить в первую очередь?

Учитывайте интересы и личность вашего ребенка при принятии решения, какие темы преподавать, и позвольте ребенку помочь вам с выбором.Вы можете начать с некоторых из этих тем:

номера (1–10; 10–20; 20–100)
цветов
прилагательных (например, большой, маленький, высокий, счастливый, грустный, усталый)
кузов
игрушки
одежда
животных (например, домашние животные, сельскохозяйственные животные, дикие животные)
еда

На сайте LearnEnglish Kids вы найдете множество забавных занятий на самые разные темы.

Также важно, чтобы ваш ребенок привык к «английскому времени», поэтому используйте одни и те же фразы каждый раз с ребенком, например.грамм. «Пришло английское время! Давай сядем. С какой песни мы начнем сегодня? »Дети скоро научатся фразам, например, пожалуйста; Спасибо; Можно мне …?; Где …?; Указать на …; Какой это цвет?; Это …; Мне нравится …; Не люблю…

Каким бы ни был ваш подход, самое главное — расслабиться, получить удовольствие и сделать изучение английского языка приятным как для вас, так и для вашего ребенка.

200+ способов заработать деньги в детстве

Это самый большой в мире список идей, как заработать деньги в детстве!

Фактически, этот список был размещен на Entrepreneur com, ВАУ!

Лучший способ заработать деньги в детстве — это просто начать.Выберите простую идею и приступайте к работе. Получите своих первых клиентов от таких знакомых, как семья, друзья и соседи. Чрезмерно предлагайте свой продукт или услугу и просите рекомендаций. Составьте бизнес-план для развития вашего бизнеса. Ищите другие возможности для вашего следующего бизнеса. Просмотрите эти 200+ идей, чтобы найти больше способов заработать деньги в детстве или подростковом возрасте.

Позвольте мне помочь вам найти идеальную идею, чтобы ваш ребенок или подросток мог зарабатывать деньги, которые им нужны.

1. Swagbucks

Swagbucks — один из самых популярных способов заработка в Интернете для подростков (от 13 лет).Вы можете проводить опросы, смотреть видео или просто искать информацию в Интернете. Узнайте, как быстро заработать 100 долларов в моем обзоре Swagbucks.

2. Создать сайт

Это ЛУЧШИЙ способ заработать деньги в подростковом возрасте. Ведите блог о своем увлечении и зарабатывайте деньги, пока спите. Если вы начнете сейчас, вы сможете заработать достаточно денег, чтобы никогда не понадобиться работа! Ознакомьтесь с моим БЕСПЛАТНЫМ руководством: Как создать веб-сайт подростку, который приносит деньги.

3. Присмотр за детьми

Вы когда-нибудь хотели присмотреть за детьми? Большинство детей и подростков любят присматривать за детьми, но им трудно найти работу.Вот почему я сделал Окончательное руководство о том, как найти работу по присмотру за подростками, чтобы вы могли получить любую работу по присмотру за детьми. Проверьте это бесплатно !!

4. Зарабатывайте на Youtube

Я думаю, вы были бы сумасшедшими, если бы не открыли свой собственный канал Youtube в детстве или подростковом возрасте. Создайте свой канал, пока живете дома, а затем после выпуска из БАМа! У вас есть постоянный доход от Youtube.

Чтобы помочь вам начать работу, я настоятельно рекомендую Академию для авторов Hollens. Это не только поможет вам запустить убийственный канал, занимаясь любимым делом, но и поможет зарабатывать деньги на Youtube.

5. CashCrate

CashCrate — один из лучших сайтов для быстрого заработка в Интернете. Ознакомьтесь с моим обзором CashCrate, чтобы вы могли заработать свои первые 100 долларов на CashCrate.

6. Сбор средств

Школы и спортивные команды постоянно проводят сбор средств, чтобы заработать кучу денег. Почему бы не попробовать сбор средств только для себя. Это половина работы и вдвое больше удовольствия. Все, что вам нужно делать, это продавать отличные товары, которые уже нравятся людям.

Щелкните возраст ребенка, чтобы просмотреть эти варианты, отсортированные по возрастной группе, ИЛИ продолжайте прокручивать, чтобы просмотреть весь список.

6, 7, 8,9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18+

Как ребенок может зарабатывать деньги?

Чтобы зарабатывать деньги в детстве, вам сначала понадобится план. Вот шаги, которые вам следует предпринять.

1. Поставьте цель.

Решите, сколько денег вы хотите заработать. Вы хотите купить что-то одно или хотите тратить деньги каждый месяц? Это поможет вам определиться, какую идею стоит попробовать.

2. Мозговой штурм.

Если ваши родители не согласны с вашей идеей, этого не произойдет, поэтому проведите с ними мозговой штурм, что бы вы могли попробовать.В этой статье более 200 идей, так что вы можете найти отличные способы заработка в детстве прямо здесь.

3. Изучите свою идею.

Изучая идею, выясните, какие ресурсы необходимы, каковы будут затраты на ведение бизнеса и, наконец, сколько взимать. Так вы сможете быть уверены, что действительно будете зарабатывать деньги.

4. Решите, как заставить людей покупать.

Это называется планом продаж и маркетинга. Во-первых, начните с простой подачи.Включите следующее: имя, название компании, причину, по которой вы хотите зарабатывать деньги, выгоду, которую принесет продукт или услуга, доказательство того, что другие использовали эту услугу (даже если это ваши родители, как первый клиент!), А также звонок к действию.

Вот несколько методов продаж и маркетинга, которые работают для детей:

Электронная почта или текстовые сообщения друзьям и семье
Создание привлекательных сообщений в Facebook (возможно, для страницы группы сообщества) и поощрение других делиться информацией
Расклеивание листовок и плакатов по окрестностям
Посещение вашего района
Установка стенда на оживленной улице или в местном парке

5.Привлекайте партнеров.

Вам не обязательно иметь партнера, но я рекомендую его, если это ваш первый детский бизнес. Помимо того, что в детстве зарабатывать деньги гораздо веселее с другом. Для начала вам даже может потребоваться небольшая ссуда от родителей. Разработайте беспроигрышную сделку для всех участников.

6. Просто… НАЧАТЬ.

Самый важный шаг — это… просто НАЧАТЬ. Сделайте первый телефонный звонок и постучите в первую дверь. Страх действительно начать — одно из самых больших препятствий, которые нужно преодолеть.Скоро вы увидите, что это все-таки не страшно и что зарабатывать собственные деньги на самом деле очень полезно.

Иногда лучше начать с простых способов заработка для детей. Как только вы освоите это, вы сможете перейти к более продвинутым стратегиям зарабатывания денег.

Как я могу стать богатым в детстве?

Есть только два правила, чтобы стать богатым в детстве. Правило №1: покупайте или создавайте активы. Правило № 2: избегайте обязательств. Активы — это вещи, которые кладут вам деньги в карман, а пассивы их убирают.Покупка телефона — это ответственность. Это будет стоить вам денег каждый месяц за услугу. Создание онлайн-бизнеса — это актив, и дети могут это сделать.

Вы никогда не станете богатым, работая на работе. Вы станете богатым, сэкономив деньги на приобретении и строительстве активов. Вот активы, которые дети могут создавать или покупать, чтобы стать богатыми.

1. Начните онлайн-бизнес.

В детстве открытие бизнеса в Интернете — один из лучших способов разбогатеть. EvanTubeHD зарабатывает более 1 доллара.6 миллионов в год на его канале Youtube. Вы можете запустить веб-сайт или создать подписчиков в социальных сетях на любой из социальных платформ. Узнайте, как заработать деньги в онлайн-бизнесе здесь.

2. Инвестируйте в акции.

В детстве вы можете инвестировать в акции и паевые инвестиционные фонды, если родители помогают вам в их создании. Я нашел классное приложение под названием Stash. Вы можете начать инвестировать всего от 5 долларов. Вам должно быть 18 лет или больше, но вам нужны родители.

3.Начни настоящий бизнес.

Когда я начал писать это, я собирался сказать, что невозможно разбогатеть, открыв киоск с лимонадом. Что ж, это неправда, потому что я взял интервью у двух детей, которые создали настоящий бизнес на продаже лимонада. Однажды летом они заработали достаточно денег, чтобы купить машину, но даже не были достаточно взрослыми, чтобы ее водить.

Вместо того, чтобы продавать свой лимонад во дворе перед домом, они продавали замороженный лимонад на общественных мероприятиях и сделали банк. Вы можете начать настоящий бизнес с стрижки газонов, присмотра за детьми или домашних животных.Вам просто нужно вести это как настоящий бизнес.

4. Сдайте вещи напрокат.

Вы когда-нибудь хотели купить доску для серфинга или каяк? Как правило, что-то подобное будет пассивом (что-то, что вынимает деньги из вашего кармана), однако, если вы арендуете свою доску для весла на пляже, она становится активом. Проведите небольшое исследование, чтобы узнать, какие вещи вы можете арендовать. Тогда начни копить деньги или, может быть, получишь их в подарок на день рождения.

5. Купить инструменты приносящие доход.

Есть инструменты и оборудование, которые позволяют зарабатывать деньги. Несколько идей — устройство для зачистки проводов, Cricut и производитель пуговиц. Все эти инструменты можно использовать для заработка. Если у вас есть один из этих инструментов, вы можете в основном печатать деньги, снимая провода с электриков, продавая искусные виниловые вырезы и даже настраиваемые кнопки. Тони Ши, генеральный директор Zappos, сделал это в детстве, а его собственный капитал составляет 840 миллионов долларов.

6. Постройте сарай.

Богатые люди зарабатывают больше денег, владея хранилищами.Проблема в том, что покупка или строительство складских помещений стоит больших денег. Однако благодаря новому веб-сайту Neighbor вы можете построить сарай на заднем дворе и сдать его в аренду! Это так круто. Вы даже можете сдавать в аренду дополнительные комнаты в своем доме или собственный шкаф, и люди будут платить вам за хранение своих вещей.

7. Создавайте собственные продукты.

С краудсорсингом вы можете создавать новые крутые продукты, не рискуя создать то, что никто не купит. Просто придумайте новую идею и разместите ее на любой из множества краудсорсинговых платформ, таких как Kickstarter или Indiegogo.Если людям нравится ваша идея, они могут профинансировать ваш проект, предварительно купив ее.

Когда у вас будет достаточно активов, чтобы покрыть все ваши расходы, вы официально выйдете из крысиных бегов. Лучшее в начале детства — это небольшие расходы. Если вы хотите стать богатым в детстве, покупайте и создавайте активы.

Как заработать деньги в Интернете в детстве

Вам больше не нужно сгребать листья или открывать киоск с лимонадом, чтобы зарабатывать деньги в детстве. Вы можете зарабатывать деньги в Интернете.Вот 8 лучших способов заработать в Интернете в детстве.

1. Создать веб-сайт

Если вы в детстве ищете долгосрочный способ заработка, создание веб-сайта — отличный способ сделать это. Одна из моих целей — помочь детям и подросткам начать онлайн-бизнес, чтобы к тому времени, когда вы закончите среднюю школу, вам не понадобится работа. Я написал бесплатное руководство с видео, чтобы помочь детям и подросткам создать собственный веб-сайт, который приносит деньги.

2. Станьте ютубером

Буквально тысячи детей и подростков зарабатывают на Youtube большие деньги.Ты тоже можешь. Вы можете делать обзоры продуктов, соревнования, киберспорт или даже вести видеоблог. Это большая работа, но если вы будете ее придерживаться, то сможете сделать карьеру. EvanTubeHD зарабатывает более 1,6 миллиона долларов в год, и он еще ребенок! Если вы не стесняетесь камеры, то присоединяйтесь к числу других успешных юных ютуберов. Я рекомендую Hollens Creator Academy для начала.

3. Онлайн-опросы

Существуют буквально сотни сайтов, где вы можете проводить опросы, смотреть видео и играть в игры, чтобы зарабатывать деньги в Интернете в детстве.Swagbucks — самый популярный. Кэшкарт тоже неплохой. Вы не разбогатеете, но на этих сайтах можно зарабатывать деньги.

4. Создайте аудиторию

Насколько много у вас подписчиков? У всех платформ социальных сетей есть последователи или подписчики. Знаете ли вы, что вы можете зарабатывать деньги со своих подписчиков ??? Вы можете. Безумно верно. Чем больше у вас подписчиков, тем лучше, поэтому начните активно учиться, как их выращивать.

Вы можете зарабатывать деньги, продавая товары других людей своим подписчикам через партнеров, и если у вас много подписчиков, компании будут платить вам за продвижение своего бренда.Узнайте, как начать бизнес в Instagram в детстве.

5. Сделайте курс

Каждый в чем-то разбирается. Да хоть ты. В детстве я выращивал и продавал кроликов. Я легко мог бы создать курс о том, как выращивать и продавать кроликов, и продавать его. Я уверен, что есть кое-что, о чем вы много знаете, о чем можно было бы написать курс и продать. Одно из лучших мест для этого — Удеми.

6. Краудсорсинг

Краудсорсинг — это оооочень круто.Вам обязательно стоит заглянуть на Kickstarter. По сути, это работает так: вы придумываете новую классную идею. Сделайте прототип и продвигайте его на Kickstarter. Если людям понравится ваша идея, они купят ее еще до того, как вы ее воплотите.

Если ваша кампания будет успешной, вы сможете производить и отправлять свой продукт вашим сторонникам. Самое крутое, что в наши дни вы можете использовать краудсорсинг практически для всего. Список краудсорсинговых платформ можно найти в моей статье о том, как зарабатывать деньги в подростковом возрасте в Интернете.

7. Фотография

Знаете ли вы, что вы можете продавать свои фотографии в Интернете? Вы можете. Есть много торговых площадок, где вы можете загружать и продавать свои фотографии. iStockphoto и Fotolia — лишь две из многих.

8. Вакансии онлайн-фрилансера

Недавно я нанял ребенка на Fiverr, чтобы он сделал для меня озвучку. Она отлично поработала и зарабатывала на этом большие деньги. Есть много способов заработать деньги в Интернете в детстве, выполняя внештатную работу, включая расшифровку.

Как я могу заработать в 13 лет?

В 13 лет ты не можешь устроиться на работу. Ну так что ты делаешь? Будьте изобретательны и спешите. В 13 лет существует так много способов заработать деньги, что я лишь поверхностно рассмотрел более 200 идей. Общие идеи стрижки газонов, присмотра за детьми и работы с подставкой для лимонада работают, но вот 7 креативных идей, которые взорвут их из воды.

1. Сделайте стойку с содовой.

Взрослые покупают лимонад только потому, что думают, что дети милые.Почему бы не продать то, что они не могут купить больше нигде, кроме как жаждут? В наши дни торговля газированными напитками — это мода, и на их продаже можно заработать много денег. Просто смешайте половину и половину с коксом, и вы получите грязный кокс, который будет продаваться по цене от 3 до 4 долларов. Намного лучше, чем лимонад за 50 центов, верно. Чтобы узнать больше о смесях напитков, которые вы можете продать, ознакомьтесь с этими рецептами Sodalicious.

2. Организуйте детский клуб.

Присмотр за детьми — это здорово, но вы можете наблюдать за детьми только одной семьи за ночь. Что, если бы вы могли наблюдать за детьми пяти семей за одну ночь? Вы могли бы заработать гораздо больше денег.Самое интересное, что вы можете! Свяжитесь со всеми семьями, в которых вы обычно сидите, и скажите, что у вас есть детский клуб.

По сути, это небольшой летний лагерь, но только на вечер пятницы. Таким образом, родители могут отвезти своих детей на свидание, и вы сможете наблюдать за 10-15 детьми одновременно. Планируйте увлекательные занятия, чтобы занять детей, и время пролетит незаметно. Вместо того, чтобы зарабатывать 20 долларов за ночь, вы можете зарабатывать до 150 долларов!

3. Начните онлайн-бизнес.

Скорее всего, вы будете проводить много времени каждый день в социальных сетях.Вместо того, чтобы видеть, чем занимаются ваши друзья, вырастите подписчиков. Независимо от того, используете ли вы Instagram, Youtube, Musical или Snapchat, вы можете зарабатывать деньги, если у вас достаточно подписчиков. Вы можете продавать продукты и получать комиссию через так называемые филиалы, и компании будут платить вам за продвижение своего бренда. Так круто. Узнайте, как заработать в Интернете здесь.

4. Продавать бесплатно фрукты.

Мой брат только что заработал более 1200 долларов на продаже грейпфрутов и апельсинов, которые он получил бесплатно. Независимо от того, где вы живете, у людей есть фруктовые деревья, которые они не хотят срывать.Фрукты в конечном итоге просто упадут на землю и превратятся в беспорядок, который нужно будет убрать позже. Им бы очень понравилось, если бы кто-то вроде вас подошел и собрал их фрукты. Затем вы можете развернуть и продать его семье и друзьям и даже на фермерских рынках.

5. Нанесите адресные номера на бордюры.

Я знаю пару детей, которые делают это каждое лето. Идите от двери к двери и спрашивайте людей, не хотят ли они, чтобы их адрес был написан на тротуаре. Они берут по 20 долларов за штуку и делают это, пока не заработают достаточно денег, чтобы купить новый скейтборд или обувь.Вы тоже можете это сделать. Вот их видео, на котором они это делают.

6. Продам щенков.

Это безумный и увлекательный способ заработать много денег. Оливия зарабатывает более 100 тысяч долларов в год на продаже дудлов. Это безумие! Она зарабатывает больше денег, чем ее родители, работая полный рабочий день. Самое приятное, что это идеальный способ убедить родителей позволить вам завести щенка вашей мечты. Как и Оливия, если вы будете вести этот бизнес правильно, вы сможете заработать много денег в 13 лет.

7. Фриланс на Fiverr.

Fiverr — это место, где вы можете заплатить кому-то 5 долларов за работу. Я нанял молодую девушку, чтобы она сделала для меня озвучку. Разговаривал с ней после того, как она сказала, что может зарабатывать столько денег, сколько хочет. Посетите Fiverr, чтобы узнать, можете ли вы предложить какие-либо из перечисленных услуг.

]]>

Идеи домашнего обслуживания

House Sitting — Пока люди уезжают из города, вы можете предложить остаться в их доме и убедиться, что обо всем позаботились.Часто это связано с уходом за домашними животными и растениями. Вы также можете просто приходить домой каждый день, чтобы убедиться, что все в порядке и в безопасности.

Разнорабочий — Дома нуждаются в постоянном уходе. Разнорабочий все ремонтирует в доме. Прочистить туалеты, починить пол, заделать дыру в стене — вот лишь несколько примеров.

Мытье окон — Большинство домовладельцев редко моют окна на улице. Они могут сильно испачкаться, и домовладельцы хотели бы нанять такую работу.Вы можете предложить очистить окна снаружи, а когда вы договоритесь о цене, вы можете перепродать их, чтобы очистить внутреннюю часть за дополнительную плату. Не бойтесь подходить к местным магазинам. Все, что вам нужно для запуска, — это средство для мытья окон, тряпка (или старая футболка) и ракель.

Уборка дома– Домовладельцы редко находят время, чтобы по-настоящему очистить свои дома. Глубокая уборка ванных комнат, кухонь, спален и т. Д. Действительно может помочь человеку. Забираться за холодильники и тщательно чистить плинтусы нужно периодически в каждом доме.

Чистка мебели — Чистите и дезинфицируйте диваны, стулья, кровати и т. Д. Не забудьте узнать, как чистить различные поверхности.

Очистка затирки для плитки — Очистите затирку, которая представляет собой линии / промежутки между плиткой на кухнях, ванных комнатах и душевых. Вы можете сделать это с помощью простого очистителя раствора и старой зубной щетки (или этой отличной щетки для очистки раствора).

Ремонт книг — У любого, у кого есть дети, обязательно будет куча разорванных книг, которые собираются пылью.Эти книги нуждаются в ремонте, а у занятых мам обычно нет на это времени. Все, что вам нужно для начала, — это комплект для ремонта книг.

Органическая борьба с вредителями — Борьба с вредителями сегодня — это процветающая отрасль, но многие люди опасаются вредных химикатов. Постарайтесь избавиться от насекомых, используя натуральные продукты, такие как диатомит и эфирные масла.

Глазок для установки — Людям нравится видеть, кто стучится в их дверь. Научиться устанавливать глазки несложно, и их недорого купить.Спросите своих клиентов, на какой высоте они хотят его установить. Установите глазки вверх для взрослых или внизу для детей.

Контроль за животными — На многих дворах живут грызуны, такие как гофры, мыши, крысы, белки, ласки и еноты. Домовладельцы платят кучу денег, чтобы их убрали. Если вы научитесь делать это безопасно, продвигайте себя по окрестностям, чтобы сообщить им, что вы лучший помощник для грызунов.

Средство для чистки ковров — Ковры необходимо чистить примерно каждые 6 месяцев.Если вы хотите воспользоваться этим, арендуйте или купите средство для чистки ковров. Вы можете делать это комната за комнатой или даже просто убирать весь дом. Если вы арендуете машину, постарайтесь обустроить в этот день несколько домов, чтобы получить максимальную прибыль.

Окраска заборов — Деревянные и металлические заборы необходимо покрасить, иначе они гниют / ржавеют. Покрасьте заборы, чтобы они хорошо выглядели. Люди готовы платить, чтобы поддерживать свою собственность. Если люди, которых вы спрашиваете, являются съемщиками, попросите номер арендодателя, чтобы спросить их.

Покраска экстерьера дома — Дома, облицованные штукатуркой и деревянной обшивкой, необходимо красить каждые несколько лет, чтобы они оставались красивыми и предотвращали гниение и гниение.

Эпоксидная краска для полов в гараже — Разливы масла могут испачкать бетон. Покрашенные эпоксидной смолой полы в гараже сохранят красивый вид, и их будет легко чистить. Предложите покрасить гаражи в вашем районе.

Покраска интерьера гаража — Почти все строительные подрядчики обычно не красят внутреннюю часть гаража при строительстве нового дома.Покраска гаража помогает ему выглядеть красиво, служит дольше и является одним из самых дешевых средств повышения стоимости дома. Предлагаем покрасить / отделать народные гаражи.

Покраска интерьера дома — Людям часто требуется новая покраска в доме или они хотят изменить цвет комнаты. Дайте людям понять, что вы любите рисовать. Убедитесь, что у вас есть надлежащая защита пола и мебели.

Power Wash Homes — Дома загрязняются пылью и паутиной. Распылите на сайдинг и карниз из шланга из распылителя.При необходимости используйте мойку высокого давления для сайдинга и кирпича.

Очистка желобов — Желоба заполняются листьями и мусором и забиваются, если их не очистить. Распылите их с помощью сильного распылителя и даже установите ограждения водосточных желобов, чтобы повысить эффективность ваших услуг.

Вешание фотографий — Многие женщины постоянно хотят, чтобы их фотографии перемещались или менялись по дому. Моя мама заставляла меня все время переставлять фотографии и вешать их. Большинство рам поставляются с дешевым крючком, установка подвесной проволоки через рамку позволит закрепить картины более надежно.

Рождественские огни- Будь то пожилые люди, работающие родители или занятые мамы, к 1 декабря ^{-й улицы} все должны будут повесить рождественские огни. Осмотрите окрестности и спросите, не хотят ли они вас нанять.

Праздничные украшения вверх / вниз — Многие люди идут на крайности, украсив праздничные украшения. Предложите свои услуги по установке и снятию праздничных украшений.

Праздничные флаги во дворе — Многие люди патриотичны и любят, когда национальный флаг помещается во дворе или на своем доме во время национальных праздников.

Game Day Yard Flags- Большинство людей являются спортивными фанатами того или иного вида спорта. Ставьте флаги их команд во дворе каждый день, когда идет игра.

Установка флагштока — Установка постоянных флагштоков в общественных дворах.

Устройство смены воздушного фильтра — Замените или очистите воздушные фильтры для обогревателей и кондиционеров для дома. Это может быть повторяющаяся работа, потому что их фильтры нужно часто менять.

Служба мусорных баков — Раз в неделю вывозите и возвращайте мусорные баки на улицу в день свалки.Очистите их после того, как выбросили, для дополнительной услуги.

Средство для чистки лодок — Чистите лодки до и после того, как владельцы выберут их на день.

Средство для чистки кемперов — Убирайте жителей кемпинга после того, как люди отправились в поход.

Средство для очистки и обслуживания квадроциклов — Замена масляных и воздушных фильтров на квадроциклах и их очистка для владельцев.

Чистка обуви — Чистка обуви людей дома. Приходи раз в неделю чистить им обувь. Набор для чистки обуви дешев, и его легко освоить.

Утилизация рождественских елок — Выбрасывайте елки для людей после окончания Рождества. Это отличный способ заработать на зимних каникулах.

Идеи по уходу за детьми

Присмотр за детьми — Присмотр за родителями, пока они идут на свидание с друзьями. Ознакомьтесь с лучшими советами по присмотру за детьми, чтобы узнать, как начать присматривать за детьми, или, если вы уже присматриваете за детьми, узнайте, как заработать больше денег на присмотре за детьми.

Kids Club — Вместо того, чтобы присматривать за детьми одной семьи в пятницу вечером, почему бы не устроить вечеринку и не присмотреть за 15 детьми. Взяв 15 долларов за ребенка, вы можете заработать 450 долларов вместо 20 долларов. Делайте это дважды в месяц, и вы можете заработать 900 долларов !! Это называется детский клуб. Детям и родителям это нравится.

Сидение по поручению — Утомительно загружать и выгружать детей в машину и выходить из нее во время выполнения поручений. Сядьте в машину и позаботьтесь о детях, пока мамы бегают и делают свои дела в магазине.

Наньнин — Станьте няней и позаботьтесь о детях на лето.

Mom Assistant — Мамы с кучей детей отстают в своих повседневных задачах. Убирайте, меняйте подгузники, готовьте все, что нужно.

Выполняйте поручения — Возьмите список покупок и купите продукты, доставляйте почту на почту, водите детей на уроки музыки — это все, за что вы можете взимать плату в качестве посыльного.

Домашний повар — Люди хотят есть питательную пищу, но приготовление здоровой пищи требует времени.Предлагайте свои услуги домашнего повара, чтобы приготовить обед для занятых семей.

Идеи двора

Косить газон- Хотите заработать на кошении газона? Это отличный способ еженедельно зарабатывать деньги летом, не устраиваясь на работу.

Seed to Cash — Вы когда-нибудь пробовали заниматься садоводством? В программе Seed to Cash вы можете узнать, как зарабатывать деньги, выращивая продукты питания. Как это круто! Дилан 14 заработал 195 долларов за первые две недели.Зарабатывайте, пока вы учитесь, получая прибыль от продуктов, выращенных на заднем дворе.

Аэрированные газоны — Газонам нужен кислород, чтобы быть здоровыми. Арендуйте аэратор и проветривайте жилые дворы, чтобы быстро зарабатывать деньги.

Прополка- Сорняки повсюду во дворах, клумбах, садах и крабовых травах на лужайках.

Обрезка деревьев и кустов — На деревьях все лето растут побеги, их нужно срезать, иначе дерево станет выглядеть как куст. Кусты часто имеют форму или должны быть определенного размера и требуют постоянной обрезки.

Ландшафтный дизайн — Домовладельцы всегда улучшают свой двор, устанавливая водные сооружения, кострище или каменную стену.

Посадка- Людям всегда нужно сажать растения во дворах и садах. Сажайте семенные газоны, цветы, деревья и кусты.

Спринклеры- Ежегодно оросители нуждаются в ремонте и регулировке. Зимой трескаются трубы или грязь забивает оросительные головки.

Уход за двором — Вы можете построить бизнес, используя все эти задачи двора или только несколько из них.

Полив — В более сухом климате растениям для выживания необходим постоянный полив. Поливайте растения, когда людей нет в городе или если им нужна помощь каждую неделю.

Укладка дерна или посадка семян травы — Либо посадка двора в первый раз, либо повторная посадка в местах, где трава отмерла.

Внесение удобрений — Подкормку газонов можно производить не менее четырех раз в год, чтобы они были здоровыми и зелеными.

Weed’n Feed- В траве будут расти сорняки.Удобрение и средство от сорняков можно вносить вместе с кормом для сорняков.

Окантовка и удаление сорняков — Окантовка тротуаров проводится для придания двору ухоженного вида. Удаление сорняков также можно использовать вокруг заборов, деревьев и любых других краев, недоступных для газонокосилки.

Organic Plant Pest Control- Растения на клумбах и в садах часто наводняются насекомыми, от них можно избавиться натуральными продуктами, такими как диатомовая земля, эфирные масла и божьи коровки.

Build a Sandbox- Дети любят играть в песочнице.Постройте во дворе песочницу и сделайте для нее крышу, чтобы кошки не могли в ней какать.

Установка качелей — Комплекты качелей часто поставляются в коробках, и их нужно собирать вместе. Окажите услугу по установке и сборке качелей.

Легкие способы заработка для детей

Самый простой способ заработать деньги в детстве — продавать вещи, которые можно получить бесплатно. Вот несколько действительно простых идей.

1. Продам мячи для гольфа.

Собирайте мячи для гольфа на полях для гольфа в высокой траве, деревьях и кустах. Гольфисты теряют кучу мячей, особенно такие, как я. Я нашел ведра и ведра с мячиками для гольфа. Вымойте их и продайте обратно игрокам в гольф. Узнайте больше о том, как продавать мячи для гольфа.

2. Зачистите обрезки проводов.

Собрать медную проволоку со стройплощадками или у подрядчиков, снять изоляцию и продать компаниям, занимающимся утилизацией металла. На этом можно заработать много денег.

3. Переработка металла.

Соберите алюминиевые банки, медную проволоку или другой металл и утилизируйте их за деньги. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

4. Металлоискатель.

Используйте металлоискатель в парках и общественных местах, чтобы найти монеты и кольца и продать их в магазины колец.

5. Найдите ошибки.

Найдите гусениц на молочаях и посадите их в клетки. Продавайте клопов в клетках.

6. Поднимите пауков.

Выращивайте пауков и продавайте их детенышей или ищите пауков в дикой природе.Я знал одного парня, который ежемесячно платил по ипотеке, продавая детенышей пауков. У паука вроде тысячи младенцев.

7. Найдите ценные камни.

Собирайте жеоды или другие уникальные камни и продавайте их. Вы даже можете вырезать и отполировать их, чтобы продать за еще большие деньги.

8. Найдите божьих коровок.

Найдите божьих коровок, разводите их и продавайте людям с садами.

9. Продам б / у.

Получите остатки от гаражных распродаж или предложите приехать за вещами, которые люди хотят отдать в консигнационные магазины, например Goodwill, и перепродать через гараж, продавая их или помещая на Craigslist.

10. Дрова колоть.

Собирайте и рубите дрова в лесу и продавайте их связками отдыхающим или людям с дровяными печами.

11. Поднимите сверчков.

Найдите и разводите сверчков для продажи людям с рептилиями и пауками в качестве домашних животных.

12. Ловля ящериц.

Поймать и продать ящериц в качестве домашних животных.

13. Перепродажа бесплатных материалов на Craigslist.

Получите отличные бесплатные материалы на Craigslist и продайте их за деньги, чтобы вернуть их на Craigslist.

14. Кедровые орехи

Соберите в лесу кедровые орехи, очистите их и продайте.

15. Сковорода для золота.

Найди ручей с черным песком и сковороду за золотом. Узнайте, как это сделать здесь.

Животные

Продам щенков — Выращивают и продают щенков.

Продам кошек — Выращивают и продают кошек.

Продам крольчат- Разводят и продают крольчат.

Продам детенышей грызунов (песчанок, мышей и др.) — Разводят и продают грызунов.

Dog Sitting- Позаботьтесь о собаках, пока люди в отпуске или за городом.

Продам голубей — Разводим и продаем голубей.

Служба выпуска голубей — Разводите белых почтовых голубей и отпускайте их на таких мероприятиях, как свадьбы, похороны и другие мероприятия.

Контактный зоопарк — Возьмите кроликов, песчанок, шиншилл, коз, кур или других домашних животных и устройте контактный зоопарк в парке или на городских мероприятиях.

Pet Groomer — Домашних животных необходимо мыть, подстригать и подстригать волосы. Создайте службу для оказания этих услуг в домах владельцев домашних животных или попросите их принести их вам домой.

Выгул собак — Собакам нужно выгуливать каждый день, и у людей часто нет времени на выгул. Это отличный способ заработать на выгуле собак.

Бордюр для животных — Пусть люди приносят своих домашних животных к вам домой, чтобы позаботиться о них, пока они отсутствуют.

Animal Trainer- Все домашние животные должны быть приучены к горшку, и приятно, когда их учат трюкам или охоте.

Pooper Scooper — Собаки оставляют свои корма по всему двору. Создать регулярную службу по уборке дворов собачьего помета.

Кот-производитель — Получите гонорар за лицензирование самок чистой хлебной породы.

Кобель-производитель — Получайте плату за племенной завод за лицензированных сук чистопородных собак.

Руководство по охоте — Если у вас есть охотничьи собаки, вы можете сдать в аренду себя и своих собак, чтобы вести охоту на фазанов, енотов, горных львов и т. Д.

Автомобиль

Мойка автомобилей — Регулярно мойте машины в домах людей или на заправках.

Мойка салона автомобиля — Чистка салона автомобилей людей. Вы можете делать это еженедельно. Берите около 5 долларов за раз, и всего за пару часов работы вы можете заработать больше минимальной заработной платы.

Детализация автомобилей- Глубокая чистка автомобилей внутри и снаружи.

Замена масла — Открытие предприятия по замене автомобильных масел каждые три месяца.

Ремонт трещин на лобовом стекле — Устранение трещин на лобовом стекле.

Технологии

Монтаж фильмов — Создавайте свадебные видеоролики и редактируйте фильмы для людей.Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Как зарабатывать деньги в детстве, редактируя фильмы».

Graphic Design- Изучите графический дизайн и сделайте внештатную работу.

Sell VoIP Phone — VoIP-телефоны можно настроить на домашний телефон людей без ежемесячной оплаты. Он работает через Интернет и работает так же хорошо, как и стационарный.

Программирование — Научитесь программировать и создавать игры, приложения для iPhone и программное обеспечение для продажи.

Помощь пожилым людям в установке электроники — Пожилые люди обычно не разбираются в новых технологиях.Помогите им настроить телевизор, синий луч, компьютеры и т. Д.

Оцифровка изображений — Многие люди хранят тонны бесполезных фотографий в альбомах и коробках. Отсканируйте их в компьютер, чтобы сделать цифровые копии.

Сделайте цифровой альбом для вырезок — Используйте Shutterfly для создания качественных цифровых альбомов для людей.

Преобразование фильмов — Преобразование VHS и домашнего видео в цифровые копии и DVD.

DVD и Blue Ray Digitizing — Оцифровывайте DVD и Blue Rays, чтобы их не поцарапать, не потерять или сломать.Избавьтесь от полок с DVD-дисками и переведите их в цифровую форму, чтобы люди могли смотреть свои фильмы на всех своих электронных устройствах.

Обслуживание и ремонт компьютеров — Компьютеры всегда необходимо обновлять, очищать, чтобы они работали лучше. Ремонт и обслуживание компьютеров. Узнайте, как именно Майк, 13 лет, ремонтирует компьютеры, чтобы зарабатывать деньги.

Ремонт и перепродажа телевизоров и компьютерных мониторов — Соберите старые телевизоры и компьютерные мониторы, почините их и перепродайте.

Аренда видеоигр — Сдавайте в аренду все свои видеоигры друзьям за определенную плату.

Прокат видео- Сдавайте в аренду все свои видео и DVD для друзей и соседей за определенную плату.

Ферма

Домашняя продукция — Вырастите сад и продавайте продукцию соседям или на фермерском рынке. Вы даже можете продать доли в саду.

Farm Fresh Eggs- Добывайте цыплят и продавайте яйца соседям.

Продать цыплят — Вылупить яйца и продать цыплят.

Работник на ферме- Сдавайте свое время фермерам.Почини заборы, полив, тракторы. На ферме всегда есть чем заняться.

Кормление животных — Ежедневно кормите людей лошадьми, коровами, свиньями и цыплятами.

Farm Sitting- Уход за животными и фермой, пока люди находятся за городом или в отпуске.

Услуги по вывозу сена — Наберите группу друзей, которые возят сено, и пусть фермер платит вам, а вы платите всем своим друзьям.

Козье молоко — Дойте коз и продавайте их молоко.

Продам поросят — Разводят и продают поросят.

Board Horses- Позаботьтесь о лошадях на своей ферме и взимайте ежемесячную плату за посадку.

Backpack Dollar Store- Всегда носите в рюкзаке карандаши, ручки, ластики, конфеты и закуски и продавайте их на переменах.

Праздничная распродажа — На парадах и городских мероприятиях продают воду, Powerade и конфеты.

Продайте подержанные товары — Найдите подержанные товары на гаражных распродажах и в Craigslist по действительно выгодным сделкам и продавайте по более высокой цене.

Цветы — Продавайте цветы на праздники, такие как День Святого Валентина, День памяти и День ветеранов.

Продать школьную экипировку для фанатов — В дни игр продавайте школьные майки, футболки, шляпы и другую школьную одежду для фанатов.

Candy Machine — Установите коробки с конфетами в надежных местах, где люди могут купить конфеты, как вы видели в мексиканских ресторанах.

Светящиеся палочки — Покупайте светящиеся палочки оптом и продавайте их на городских и праздничных фейерверках.

Как студент может зарабатывать деньги?

Лучший способ заработать для студента — обучать других. Родители очень ценят образование своих детей. Если они чувствуют, что их ребенок отстает в предмете, они часто будут искать частного репетитора. Вот несколько идей о том, как студент может зарабатывать деньги.

1. Преподавайте уроки музыки.

Преподавайте уроки музыки на инструменте, на котором вы умеете играть. Узнайте, как преподавать уроки музыки.

2. Репетитор по математике.

Репетитор младших школьников по математике. Помогите им с домашним заданием по математике.

3. Обучайте письму и грамматике.

Репетитор и помощь детям в их навыках письма и правописания.

4. Помогите детям читать.

Помогите маленьким детям научиться читать.

5. Помогите с домашним заданием по естествознанию.

Репетитор по науке и помощь в научных проектах.

6.Обучение иностранному языку —

Если вы говорите на другом языке, репетитор дети говорят, читают и пишут на этом языке.

7. Проведите уроки плавания.

Проведите уроки плавания в собственном бассейне или в бассейне друга летом.

События и стенды

Лимонад– Установите киоск с лимонадом в оживленном углу в жаркий день и продавайте лимонад. Перейдите к разделу «Как зарабатывать деньги в детстве с помощью киоска с лимонадом».

Футболка Business- Вы когда-нибудь задумывались о создании собственной линии одежды? Или, может быть, вам нужны нестандартные футболки для вашего клуба или команды. Узнайте, как заработать деньги, открыв бизнес по продаже футболок.

Face Painting- Установите кабину для рисования в парке или на местном городском мероприятии.

Играйте на музыкальном инструменте в общественном месте — Играйте на музыкальном инструменте в общественном месте, например, на оживленном тротуаре, на городском мероприятии или в ресторане.

Cartoon Portraits- Установите будку для рисования и зарядитесь рисованием мультяшного портрета на городском мероприятии.

Hot Chocolate- Продавайте горячий шоколад в холодный день на оживленном углу улицы или на автобусной остановке.

Снежные конусы- Продавайте снежные конусы рядом с бассейном или на оживленном углу улицы в жаркий день.

Bake Sale– Накройте стол с выпечкой в общественном месте, на распродаже в гараже или на местном городском мероприятии. Узнайте секретный ингредиент для успешной распродажи выпечки от Bake Sale King. (Подсказка, распродажа)

Попкорн — Продайте попкорн на местном городском мероприятии или на спектакле.

Outdoor Movie — Настройте фильм на открытом воздухе на заднем дворе с проектором и динамиками и пригласите всех соседей. Платный вход и продажа напитков и попкорна. Чтобы узнать, как зарабатывать деньги в детстве на просмотре фильма на открытом воздухе, щелкните здесь.

Spook Alley — Создайте союзника-призрака в октябре и взимайте плату за вход.

Air Soft- Если у вас есть несколько пистолетов для страйкбола, вы можете сдать их в аренду группам или организовать мероприятие, чтобы приехать, поиграть в страйкбол и оплатить вход.

Larp Battles — Вы можете сделать кучу оружия из пенопласта и брать с людей плату за вход в Голодные игры или другие боевые стычки.

Laser Tag- Настроить курс лазертага и оплатить вход.

Neighborhood Play- Соберите желающих соседских детей и поставьте пьесу. Платный вход на просмотр спектакля.

Assassin Game- Игра-убийца — это когда группа людей регистрируется, и каждый получает имя и какую-то глупую строку.Цель игры — убить человека до того, как кто-то убьет вас. Побеждает последний оставшийся человек. Настройте игру-убийцу и попросите людей зарегистрироваться.

DJ- Диджей для местной свадьбы или мероприятия.

Кукольный спектакль — Организуйте кукольный спектакль с соседскими детьми и оплатите вход.

Организуйте танец — Устройте танец на заднем дворе, в парке или на стоянке и оплатите вход.

Band- Соберите группу и получите возможность играть на свадьбах, местных мероприятиях или даже провести свой собственный концерт и взимать плату за вход.

Quartet- Создайте певческую группу и поручитесь петь на свадьбах или местных мероприятиях.

Розыгрыш — Вместо продажи предмета организуйте розыгрыш, в котором каждый платит доллар за билет, а тот, кто разыгрывает имя, выигрывает предмет.

Singing- Сольное пение на местных мероприятиях или в ресторанах.

Event Photographer — Делайте снимки на мероприятиях для людей и взимайте с них почасовую оплату или продавайте им фотографии.

Организатор вечеринок — В дни рождения и на детских праздниках помогает детям в играх и развлечениях.

Как можно устроиться на работу в 12 лет?

Если вам 12 лет, вы не можете найти нормальную работу. Однако, если вы думаете немного нестандартно, есть много работы даже для 12-летних. Вот одни из лучших вакансий для 12-летних.

1. Личный помощник / секретарь

Независимым подрядчикам или деловым людям всегда нужно сделать много загруженной работы. Делайте для них секретарскую работу.

2. Счета и сборы

Многие малые предприятия постоянно нуждаются в выставлении счетов и сборах.Отправляйте свои счета и помогайте собирать платежи.

3. Ассистент фотографа

Станьте партнером семейного фотографа и заставьте детей улыбаться и смотреть в камеру, взимая с фотографа плату.

4. Судейство

В городах всегда есть местные спортивные игры. Судите их за деньги.

5. Мастер по ремонту книг

У учителей начальных классов есть тонны детских книжек, которые рвутся и раскрашиваются. Предложите почистить и починить свои книги.Узнайте, как это сделать здесь.

6. Дверная вешалка.

Местным предприятиям нужна реклама. Предложите повесить листовки на дверях дома по всему предприятию.

7. Аренда другу.

Общайтесь с пожилыми людьми или людьми с ограниченными возможностями, играйте в игры, разговаривайте с ними и читайте книги.

Изготовление и продажа мыла — Вы можете производить и продавать мыло своим соседям через Интернет или в местном бутике. Узнайте, как сделать мыло для детей.

Изготовление и продажа поделок — Посмотрите на Pinterest и найдите поделки, которые можно сделать и продать в бутиках.

Виниловые буквы — Настройте службу, позволяющую приходить домой и печатать виниловые буквы для мам, украшающих свои дома.

Домашние украшения на заказ — Изготавливайте украшения для дома и продавайте их в бутиках.

Мебель нового назначения — Соберите старую мебель, покрасьте ее и перепродайте по более высокой цене.

Детские бантики для волос- Изготавливайте и продавайте детские бантики для волос в бутиках.

Собачьи будки- Изготовление и продажа будок для собак.

Тракторы для кур — Производство и продажа тракторов для кур, которые представляют собой переносные курятники.

Boffer Weapons — Сделайте игровое оружие из ПВХ и пены и продайте его на городском мероприятии или друзьям. Можно делать мечи, луки из ПВХ, щиты, копья и т. Д.

Potato Guns- Производство и продажа картофельных пистолетов из ПВХ.

Хлеб- Выпекать домашний хлеб и разносить соседям.

Вязание- Вяжите одеяла, шапки и шарфы и продайте их на местных блошиных рынках или в бутиках.

Изготовление карточек — Изготовление и продажа карточек в бутиках.

Car Seat Canopy- Сделайте и продавайте навесы для автомобильных сидений в бутиках или на Craigslist.

Moby Wrap- Изготавливайте и продавайте накидки Moby мамам в бутиках или на Craigslist.

Фартуки- Изготавливайте и продавайте фартуки в местных бутиках или на Craigslist.

Праздничные украшения- Изготовление и продажа праздничных украшений.

Дорожная сумка для тряпки — Сделайте дорожную сумку для тряпок, в которой можно доставлять зубную пасту и зубные щетки в бутики.

Юбки для новогодних елок — Изготавливайте и продавайте юбки для новогодних елок на Рождество.

Рождественские чулки — Сделайте и продайте рождественские чулки на Рождество.

Сумки и кошельки- Изготавливайте и продавайте сумки и кошельки в местных бутиках или на Craigslist.

Кошельки с утиной лентой — Сделайте и продайте друзьям кошельки с утиной лентой.

Детская домашняя кухня — Переоборудование старых развлекательных центров в детские игровые кухни.

Венки- Изготовление и продажа венков в магазины украшений.

Метро арт — Изготовить и продать метро арт.

Держатель для серег — Изготовьте и продайте держатели для серег из рамок для картин и проволоки.

Держатель для лука — Изготовление и продажа держателей для детских луков.

Письма из папье-маше — Изготавливайте и продавайте буквы из папье-маше в бутиках или магазинах украшений.

Кухонные полотенца- Пришивайте ремешок и пуговицу на кухонные полотенца, чтобы повесить их на кухонные плиты и продавать их в бутиках.

Re-Finishing- Покупайте и ремонтируйте абажуры, книжные полки, прикроватные тумбочки, каркасы кроватей, рамы для картин и продавайте их.

Планировщики клиентов — Создавайте индивидуальные планировщики для людей.

Декоративные подушки- Изготавливайте и продавайте декоративные подушки в бутиках.

Рекомендуем вам:

Автор Стивен Купер Google

Как улучшить навыки письма для детей: 14 простых советов

Письмо — это важная форма общения и ключевая часть образования. Но в сегодняшнем мире, движимом технологиями, детям не дается много возможностей попрактиковаться и улучшить свои навыки письма. Это заставляет многих родителей задуматься, как улучшить письменные навыки своего ребенка.

Чтобы развить сильные письменные навыки, нужно время, и это может оказаться непростой задачей. К счастью, родители могут многое сделать дома, чтобы улучшить навыки письма.

От веселых занятий до ежедневных занятий по чтению и письму — эти советы о том, как улучшить навыки письма у детей, помогут вашему ребенку в кратчайшие сроки развить свои навыки.

Читать

Регулярное чтение — это ступенька к лучшему письму и помогает детям укрепить свои письменные навыки. Это помогает расширить словарный запас детей и показывает им различные способы использования слов. Это также облегчает им использование этих слов в собственном письме.

С младшими детьми убедитесь, что вы читаете вместе каждый день и поощряйте их любовь к чтению по мере их роста. Начните читать рано — многие дети, которые поглощают книги, вырастают и сами становятся сильными писателями.Твитнуть

Сделай это весело!

Играйте в игры и выполняйте задания, побуждающие к письму. Кроссворды и игры в слова подходят всем. Детям особенно понравится игра «напиши слово»: они ищут предметы и записывают слово, когда находят каждый предмет.

Создание письменных заданий

Для маленьких детей, которые только учатся писать, попробуйте создать рабочий лист, на котором они смогут начертить буквы и слова. Напишите буквы и слова, положите сверху еще один лист бумаги и пусть ваш ребенок начертит на чистом листе.Вы также можете создать игру «Соедините точки», попросив вашего ребенка обвести его пунктирными линиями, а затем сказать вам, какую букву или слово он или она находит.

Попробуйте разные материалы

Включите его, написав чем-нибудь, кроме ручки или карандаша. Мел на тротуаре на подъездной дорожке, рисование пальцами или поднос для письма солью — все это забавные занятия, которые также помогут развить у детей навыки письма.

Написать письмо

Сегодня писать буквы — утерянное искусство.Поощряйте ребенка писать письма друзьям или членам семьи. Членам семьи, живущим вдали от дома, особенно понравится получать рукописные письма, и это отличный способ улучшить навыки письма у детей.

Друзья по переписке — это тоже забавная идея, или вы даже можете написать друг другу письма и оставить их дома, чтобы найти!

Поощряйте ведение журнала

Ведение дневника — отличный способ выразить мысли и идеи, а также улучшить навыки письма у детей.Запланируйте поездку, чтобы выбрать с ребенком веселый дневник и побудить его писать в нем как можно больше. Сделайте это частью его или ее повседневной жизни.

Создайте пространство для письма

Выделите в доме уголок, полностью посвященный письму. Наличие места, предназначенного исключительно для письма, поможет вашему ребенку не отвлекаться, чтобы он или она могли сосредоточиться на отработке навыков письма.

Время инвестирования

Убедитесь, что ваш ребенок знает, что вы готовы помочь с орфографией или корректурой, когда ему это нужно.Если вы сделаете время написания для себя приоритетом, вашему ребенку будет легче улучшить свои навыки письма.

Объедините свои интересы

Подумайте о любимой серии книг вашего сына или дочери. А может он или она одержимы динозаврами. Какими бы ни были его интересы, связывайте их с письмом. Попросите ребенка написать новый рассказ о своих любимых персонажах или позвольте ему или ей написать рассказ о динозаврах.

Создание подсказок истории

Интересный способ улучшить навыки творческого письма детей — это попросить их написать короткие рассказы.

Вырежьте из журнала картинки с разными персонажами или местами или запишите разные слова. Поместите их в контейнер или приклейте к карточкам, чтобы использовать их в качестве подсказок для создания уникальной истории. Это также делает занятие веселым для всей семьи.

Модель
It
Нет лучшего способа чему-то научиться, чем увидеть, как это делает кто-то другой. Пусть дети часто видят, как вы пишете. Когда письмо является нормальной частью вашей повседневной жизни, это будет для них более естественным.Что угодно: простой список покупок или письмо учителю, праздничные открытки или открытки с благодарностью или даже сладкая записка вашему ребенку.

Используйте технологии в ваших интересах

Невозможно обойти стороной тот факт, что технологии играют огромную роль в нашей жизни. Используйте это в своих интересах, предложив ребенку создать блог. Это может помочь вашему ребенку улучшить свои навыки письма, поощряя частые письменные навыки.

Сделайте это частью своей повседневной жизни

Убедитесь, что каждый день есть время, чтобы так или иначе что-нибудь написать.Будь то написание списка покупок, запись в дневнике или составление письма, ежедневная практика письма будет иметь большое значение для улучшения навыков письма у детей.

Хвалить их работу

Проявляйте большой интерес к сочинениям и рассказам вашего ребенка. Задавайте вопросы, отмечайте, когда он или она приносит домой хорошее произведение из школы, и поощряйте его или ее писать как можно больше.

Письмо — важный практический жизненный навык. Хотя развитие навыков письма требует много времени и терпения, вы можете помочь своему ребенку с помощью этих простых письменных упражнений для детей.

Много чтения, частое письмо в специальной области для письма, а также увлекательные письменные задания и игры — все это имеет большое значение для улучшения навыков письма.

Если вашему ребенку нужна дополнительная помощь в улучшении навыков письма, Oxford Learning может помочь. Наша программа репетиторства по английскому языку помогает развить у детей навыки письма и понимания, от распознавания слов до написания абзацев. Свяжитесь с нами сегодня!

12 Важные вещи, которым ваш ребенок может научиться, занимаясь спортом

Хорошее спортивное мастерство может помочь детям развить добродетели, которые им понадобятся в дальнейшей жизни.

Спорт — часть школьного расписания и обычное времяпрепровождение детей. Некоторые играют в кикбол или ловят рыбу перед своим домом; другие играют в баскетбол в местном парке, а третьи входят в официальную команду лиги и тренируются как профессионалы.

Физические упражнения, начинающиеся в очень раннем возрасте, помогают детям развивать свои способности и дополняют часы, которые они проводят в более сидячем положении — учеба, чтение, просмотр телевизора или игры в помещении.

Дети, как губки, постоянно учатся и усваивают уроки из своего окружения.Важно знать, как использовать часы, которые они проводят за занятиями спортом, и стараться, чтобы полученные знания соответствовали нашему образовательному плану.

Вы хотите, чтобы ваши дети уважали? Важно, чтобы они читали об уважении в книгах и чтобы вы говорили им дома, чтобы они относились к ним с уважением, но также необходимо, чтобы они усвоили его, применяя его на практике, например, применяя его в спорте. Уважительное отношение находит конкретное выражение в таких вещах, как хорошие манеры здороваться и прощаться, выслушивать друзей и товарищей по команде, когда они что-то предлагают, обращать внимание на то, что говорит тренер, видеть в своей команде соперников товарищей, а не врагов, и принимать поражение с благодать.

Даже когда речь идет о видах спорта, в которые не обязательно играют в команде, важно подчеркнуть, что многие ценности продолжают действовать. Дети будут общаться с другими людьми, которые тренируются в том же виде спорта, со своим тренером, со своими родителями и так далее, и у них будет возможность применять ценности на практике.

Вот 12 ценностей, которые ваш ребенок может усвоить, занимаясь спортом. В целом они составляют то, что часто называют «спортивным духом» или «хорошим спортивным мастерством».

1 Посвящение и самопожертвование

Занятия спортом означают, что детям необходимо рано вставать и использовать свое учебное время.Им необходимо научиться расставлять приоритеты в использовании времени и использовать его интенсивно. Кроме того, это требует постоянства и регулярности. Они должны тренироваться и играть один раз в неделю и по выходным. Бывают моменты, когда это будет тяжелая битва, и тогда вы сможете определить, действительно ли они взяли на себя обязательства с чувством ответственности.

2 Настойчивость и сила духа

Поначалу все физические упражнения трудны, и для достижения прогресса необходимо постоянно выходить за пределы зоны комфорта.Спорт может научить детей стойко бороться с препятствиями, с которыми им придется столкнуться в жизни.

3 Ответственность

Часто в спорте дети впервые сталкиваются с обязанностями вне дома. Им необходимо заботиться о своем снаряжении, быть пунктуальными во время тренировок и игр, а также играть в той позиции, которую назначает им тренер, как в хорошие дни, так и в те дни, когда они действительно не чувствуют себя до этого.

4 Дружба

Команда — это прекрасная возможность познакомиться с другими детьми и создать группу друзей.Ваши дети будут проводить много часов своего детства со своими товарищами по команде, и это может создать узы, которые сохранятся на всю жизнь. Это еще более верно, если родители узнают родителей других товарищей по команде и устанавливают с ними социальные отношения, например, собираются вместе смотреть игры.

5 Научиться ладить с другими

Когда дети участвуют в командных видах спорта, они должны научиться сотрудничать с другими детьми, которые не являются их братьями и сестрами. Они учатся делиться друг с другом, помогать другим, вести диалог и учить других детей вне контекста класса и семьи.

6 Командный дух и командная работа

Спорт — это то достоинство, которое объединяет разных людей в одну команду. Когда они становятся друзьями и учатся играть и тренироваться вместе, поддерживая и ободряя друг друга в победах и поражениях, это почти произведение искусства. Работа в команде поможет каждому члену команды раскрыть свои лидерские качества, потребность в поддержке других членов команды и в получении поддержки, а также чувство лояльности, какой бы ни была их роль в команде. Это помогает им развить смирение и реализм.

7 Мотивация и оптимизм

Спорт предполагает работу над конкретными достижениями. Каждая игра и каждое практическое занятие могут помочь детям сформировать оптимистичный и дальновидный взгляд на жизнь. Дети справедливо заинтересованы в достижении своих маленьких целей, таких как победа в игре, посещение другого города, где проводится турнир, или первая установка нового оборудования. Если научить их смотреть в будущее и понимать, что неудача часто является необходимым шагом на пути к успеху, это поможет им впоследствии пережить трудные моменты неудач, травм или потерь.

8 Постоянство

Тренировки и занятия спортом — это кумулятивный ежедневный процесс, который учит детей важности формирования хороших привычек. Это поможет им преодолеть лень, предложив им мотивацию и вознаграждение за их усилия.

9 Сочувствие и солидарность

Занимаясь спортом, дети учатся проникать в головы других игроков — как товарищей по команде, так и конкурентов — и ставить себя на их место. Они должны стараться предугадывать, что нужно другим и что они будут делать.Это может помочь им вырасти в зрелости и пробудить их щедрость.

10 Уважение

Осознание важности внимания к словам своего тренера, членов семьи и товарищей по команде помогает им научиться уважению, терпению и самоконтролю, даже когда эмоции накаляются, например как когда рефери делает плохой колл.

11 Разнообразие и инклюзивность

Функциональное разнообразие очень очевидно в спорте. Некоторые игроки не только более талантливы, но и лучше других в определенных аспектах спорта.В команде игрокам часто назначают определенную роль в соответствии с их конкретными способностями. Это может научить детей привычно включать других, будь то в школу, в компании друзей или в свою большую семью. Кроме того, совместная игра в команде может помочь им подружиться с детьми другой национальности, религии или культуры.

12 Сотрудничество

В команде все должны работать вместе, от игроков до тренера, от вратаря, квотербека или питчера до полузащитников, полузащитников или кэтчера.Кроме того, дети устанавливают отношения со зрителями, которые их поощряют во время игры.

IELTS Speaking Part 1 Темы и ответы

Speaking Test — Part 1

Подробности: Последнее обновление: 7 апреля 2020 года, вторник, 00:59; Написано IELTS Mentor; Просмотров: 636367

IELTS Speaking Test состоит из трех частей: часть 1 , часть 2 и часть 3 .

В части 1 экзамена по устной речи экзаменатор задаст 4-6 общих вопросов по знакомым темам.Ожидается, что экзаменатор сначала представится и спросит ваше имя, а затем попросит подтвердить вашу личность.

Вопросы в этой части включают знакомые темы, такие как дом, семья, работа, учеба и интересы. Часть 1 теста продлится 4-5 минут.

Обычно экзаменатор сначала спрашивает ваше имя. Затем он / она попросит вас предъявить вашу личность (в данном случае паспорт) и узнать, что вы делаете, откуда вы и несколько основных вопросов для начала разговора.

Некоторые из таких общих вопросов приведены ниже:

Q. Доброе утро. Меня зовут Кэтрин Хингис. Могу я узнать ваше имя, пожалуйста?
Q. А номер вашего кандидата?
Q. Могу я увидеть ваше удостоверение личности?
Q. Ну, отлично. Откуда ты?
Q. Чем вы занимаетесь?

Некоторые из общих тем и вопросов, с которыми вы можете столкнуться в части 1 теста по устной речи, приведены ниже для подготовки к тесту.Ответы на эти вопросы варьируются от кандидата к кандидату, и вам рекомендуется подумать о возможных ответах на все эти вопросы.

Ниже приводится список возможных тем, о которых вы должны быть готовы поговорить в части выступления 1.

Учеба
Работа
Родной город / Место проживания
Дом / жилье
Семья
Друзья
Одежда
Подарки
Распорядок дня
Повседневная деятельность
Еда / кулинария
Выйти
Хобби
Интернет
Свободное время
Музыка
Соседи и район
Газеты
Домашние животные
Чтение
Музыка
Покупки
Спорт
Телевидение
Транспорт / Путешествия

Погода
9141 Культура Разговорный тест IELTS — Часть 1 — НАБОР ВОПРОСОВ:

Тема — Друзья:

Q.У тебя много друзей? [Почему / Почему нет?]
В. Как часто вы встречаетесь с друзьями? [Почему / Почему нет?]
В. Расскажите мне о своем лучшем друге в школе.
В. Насколько вы дружелюбны со своими соседями? [Почему / Почему нет?]
В. Что для вас важнее: друзья или семья? [Почему?]

В. Много ли у вас друзей? [Почему / Почему нет?]
Ответ: У меня более 10 друзей, и я не уверен, что их много! Однако в школьные годы у меня было более 30 друзей.С течением времени их число резко упало. Если я буду считать своих друзей на Facebook настоящими друзьями, число будет очень большим!

В. Как часто вы встречаетесь с друзьями? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я встречаюсь с друзьями почти два раза в неделю. Я люблю проводить с ними выходные, иногда бываю в разных местах, смотрю фильмы и обсуждаю с ними разные темы. Я не встречаюсь со всеми своими друзьями. В основном я общаюсь с 2-3 близкими друзьями и хожу с ними почти 3-4 раза в месяц.

В. Расскажите мне о своем лучшем друге в школе.
Ответ: В школе моим лучшим другом был Джон, и он был большим другом. Он был высоким и храбрым. Он научил меня проявлять храбрость, когда мы в беде. Он имеет большое влияние на мою жизнь. Хотя он сейчас живет в Австралии, мы регулярно общаемся по Skype. Он мне особенно нравился, потому что он был мне больше похож на брата, чем на друга.

В. Насколько вы дружны со своими соседями? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я должен сказать, что мне очень повезло, что у меня есть хорошие соседи, которые всегда поддерживают меня и ведут себя хорошо.Я довольно близок к ним. Мы живем по соседству более десяти лет, и наши соседи стали нашими близкими родственниками. У нас есть взаимопонимание и невидимая связь, которая связывает нас как хороших соседей. Я уважаю их мнение, конфиденциальность и стараюсь выйти вперед, когда я им понадоблюсь.

В. Что для вас важнее: друзья или семья? [Почему?]
Ответ: Если честно, семья на первом месте. Однако есть друзья, которые становятся членами нашей семьи.Связь между членами семьи часто бывает сильнее, но это не означает, что у нас нет друзей, которые менее важны в нашей жизни. Находясь с семьей, мы становимся такими, какие мы есть на самом деле, а друзья делают нашу жизнь достойной жизни.

Тема — Имена:

В. Ваши родители выбрали ваше имя (имена)?
В. Как родители выбрали ваше имя (имена)?
В. Имеет ли ваше имя какое-то особое значение?
В. Ваше имя широко или необычно в вашей стране?
В. Если бы вы могли изменить свое имя? [Почему / Почему нет?]

Q.Ваши родители выбрали ваше имя (имена)?
Ответ: Да, мои родители выбрали мое имя. Когда я родился, мои родители хотели, чтобы у меня было громкое имя, по крайней мере, для них. Я слышал от моей матери, что мой отец принес детские именные книги еще до моего рождения. Так что честь моего имени принадлежит исключительно им.

В. Как родители выбрали ваше имя (имена)?
Ответ: Я узнал, что их вдохновило имя, которое они нашли в книге, и они взяли фамилию у моего деда.Таким образом они объединили название и выбрали его для меня. Однако это был последний шаг, который они сделали, чтобы выбрать мое имя. Насколько я знаю, им пришлось выбирать из сотен имен, потратить немало часов, чтобы наконец стать удовлетворенными этим именем.

В. Имеет ли ваше имя особое значение?
Ответ: Мое имя очень важно для меня, как и для моих родителей. Первая часть моего имени, Клайд, произошла от названия реки, точнее, это шотландская река. Река находилась недалеко от того места, где я родился, и я думаю, что мои родители хотели, чтобы я был большим, как река! Вторая часть моего имени, Энтрикен, — это фамилия известной древней династии из Великобритании.

В. Является ли ваше имя обычным или необычным в вашей стране?
Ответ: По статистике, это не очень распространенное имя. Однако по своему опыту могу сказать, что я лично встречал как минимум 10 человек с таким же именем, но с другой фамилией.

В. Если бы вы могли изменить свое имя? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Мое имя очень важно для меня, и я бы никогда не изменил его. Для любого человека его имя уникально и очень важно.Когда-нибудь я могу взять псевдоним, если мне нужно будет написать несколько статей, но изменить свое настоящее имя на что-то в угоду модернизма или стиля — это то, чего я никогда не приму.

Тема — Еда и кулинария:

В. Какую пищу вы любите больше всего? [Почему?]
В. Кто обычно готовит у вас дома?
В. Вы смотрите кулинарные программы по телевизору? [Почему / Почему нет?]
В. В целом, вы предпочитаете есть вне дома или дома? [Почему?]

Q.Какую еду вы любите больше всего? [Почему?]
Ответ: Я предпочитаю домашнюю еду и поклонник рецепта моей матери. Она прекрасный повар, и мне всегда нравится, как она готовит. Когда мы идем в ресторан, нам нравится заказывать китайское меню. Кроме того, мне нравятся попкорн с маслом, пицца, индийская масала доса, мексиканские тако, пончики и бутерброды — на самом деле смесь многих иностранных блюд.

В. Кто обычно готовит у вас дома?
Ответ: Моя мама готовит в нашем доме, и, как я уже сказал, она великолепно готовит.Я часто делаю ей комплименты и вдохновляю открыть ресторан в городе, и она всегда смеется, слыша это. Иногда моя старшая сестра Эмма помогает моей маме на кухне. Я же, наоборот, отвечаю за продуктовый и ежедневный шоппинг.

В. Вы смотрите кулинарные передачи по телевизору? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я бы сказал, немного. Я не большой поклонник телепрограмм и в основном смотрю фильмы на своем ноутбуке. Время от времени я смотрю программы, связанные с путешествиями и кулинарией, и мои любимые «Адская кухня», «Железный повар» и «30 минутных обедов».

В. В целом, вы предпочитаете есть вне дома или дома? [Почему?]
Ответ: Я люблю поесть дома. Домашняя еда имеет более высокую пищевую ценность и предлагает широкий выбор блюд. Это более гигиенично и дешевле. Однако мы любим ужинать в ресторане, когда у нас есть особые случаи для празднования. Поскольку ужин в ресторане дает моей маме достаточно времени, чтобы пообщаться, а не застревать на кухне, мы с отцом часто настаиваем на том, чтобы она пошла в закусочную в таких случаях, как годовщины свадьбы или дни рождения.

Тема — Фотографии:

В. Какие фотографии вам нравятся? [Почему / Почему нет?]
В. Что вы делаете с фотографиями, которые делаете?
В. Когда вы посещаете другие места, вы фотографируете или покупаете открытки? [Почему / Почему нет?]
В. Вам нравятся люди, которые вас фотографируют? [Почему / Почему нет?]

В. Какие фотографии вы любите делать? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я часто экспериментирую с камерой и камерой мобильного телефона, поэтому мне нравится делать самые разные фотографии, включая природу, людей, подарки, небо, реку, цветы и т. Д. .

Но я склонен фотографировать людей. Некоторые из лучших фотографий, которые я сделал, были сделаны в неизвестных местах, где люди позировали на мою камеру. Их искренняя улыбка, грустное выражение лица, а иногда и недоумение делают фотографию достойной внимания.

В. Что вы делаете с фотографиями, которые вы делаете?
Ответ: После того, как я сделаю около 20-30 снимков на камеру или мобильный телефон, я подключаю его к ноутбуку и выбираю лучшие клики. Затем я называю эти телефоны в соответствии с темой и готовлю их к загрузке в мою учетную запись Flickr.Flickr — отличный веб-сайт для хранения и обмена фотографиями, принадлежащий Yahoo! и предлагает огромное пространство для хранения. Иногда я делюсь несколькими фотографиями с друзьями в Facebook и Instagram. Я обычно распечатываю фотографию, если хочу подарить ее кому-нибудь или создать рамку.

В. Когда вы посещаете другие места, вы фотографируете или покупаете открытки? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я покупал открытки всякий раз, когда в детстве посещал новое место с родителями. Возможно, я сделал это, чтобы привезти сувениры о местах, в которых я был.Но с ростом использования смартфонов и камер теперь мы можем делать собственные снимки и видео и помещать их в цифровое хранилище. В наш век технического прогресса мы больше склонны фотографировать и снимать видео, а затем делиться ими с друзьями и семьей, а не покупать сувениры, особенно открытки.

В. Вам нравятся люди, которые вас фотографируют? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Если кто-то спрашивает меня первым, и я чувствую, что меня запечатлели на фотографии, я не против.В противном случае я не предпочитаю фотографироваться, особенно с менее известными или неизвестными людьми. Я думаю, что это личный выбор, и я не из тех, кто любит время от времени делать селфи или фотографировать себя.

Тема — Велосипеды:

В. Насколько популярны велосипеды в вашем городе? [Почему?]
В. Как часто вы ездите на велосипеде? [Почему / Почему нет?]
В. Как вы думаете, велосипеды подходят для всех возрастов? [Почему / Почему нет?]
В. Каковы преимущества велосипеда по сравнению с автомобилем? [Почему?]

Q.Насколько популярны велосипеды в вашем городе? [Почему?]
Ответ: Я бы сказал, что велосипеды умеренно популярны в моем городе. Его широко использовали, когда я был ребенком, и я видел так много людей, использующих велосипеды, чтобы добраться до места назначения. Фактически, большинство людей в то время ездили на велосипедах в офисы и обратно. Но в наши дни моторизованные транспортные средства стали более популярными, и эта тенденция уменьшила распространенность велосипедов. Тем не менее, это хороший знак, что в наши дни многие молодые люди ездят на велосипедах.

В. Как часто вы ездите на велосипеде? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Честно говоря, сейчас я почти не катаюсь на велосипеде. Занятый образ жизни, более высокая скорость моторизованных транспортных средств и наша апатия к физической активности вынуждают нас реже пользоваться велосипедом. Время от времени я катаюсь на велосипеде, и это в первую очередь для развлечения, а не для путешествий. Лично я чаще пользуюсь автомобилем, чем велосипедом, потому что на первом быстрее и удобнее ездить.

В. Как вы думаете, велосипеды подходят для всех возрастов? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, я абсолютно уверен, что велосипеды подходят для людей всех возрастных групп. Велосипеды дешевы, практически не требуют затрат на техническое обслуживание и полезны для окружающей среды и нашего здоровья. Поскольку это не требует большого физического труда, дети, молодежь и пожилые люди могут кататься на нем без каких-либо проблем. Польза для здоровья от езды на велосипеде не имеет себе равных, и поэтому люди всех возрастных групп должны рассматривать его в качестве основного средства передвижения.

В. В чем преимущества велосипеда перед автомобилем? [Почему?]
Ответ: Велосипеды имеют гораздо больше преимуществ, чем автомобили, за исключением того факта, что автомобиль быстрее. Самым важным преимуществом езды на велосипеде является то, что он сохраняет наше здоровье. Велосипеды не загрязняют воздух и экологически чистые. Они дешевы и не требуют дорогостоящего ремонта или обслуживания. В то время как автомобили занимают больше места для парковки, велосипеды — нет. Учитывая экологические последствия, велосипеды могли бы стать отличной заменой моторизованным транспортным средствам в нашем родном городе.

Тема — Дарить подарки:

В. Когда люди дарят подарки или подарки в вашей стране?
В. Вы когда-нибудь принимали подарок, когда навещали кого-нибудь в их доме? [Почему / Почему нет?]
В. Когда вы в последний раз получали подарок? [Что это было?]
В. Вам нравится искать подарки для людей? [Почему / Почему нет?]

В. Когда люди дарят подарки или подарки в вашей стране?
Ответ: В моей стране мы в основном дарим подарки другим в особые дни, такие как день рождения, свадебная церемония или годовщина.Это широко распространенный обычай обмениваться подарками во время рождественских праздников. Часто на прощание мы покупаем подарки однокласснику, коллеге или учителю.

Кроме того, мы часто покупаем конфеты детям и цветы родным, когда приезжаем к ним в гости.

В. Вы когда-нибудь принимали подарок, когда навещали кого-нибудь в их доме? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, чаще всего покупаю подарок по такому поводу. Я делаю это, потому что это широко распространенная конвенция в нашей стране, и идея подарить хозяину какие-то подарки захватывающая, особенно когда хозяин любит подарок.Кроме того, это знак признательности и хороший жест гостя.

В. Когда вы в последний раз получали подарок? [Что это было?]
Ответ: Что ж, это интересный вопрос, и он напоминает мне подарок, который подарил мне мой близкий друг несколько недель назад. Мария поехала в Италию в ноябре прошлого года, чтобы навестить своих бабушку и дедушку, а после возвращения подарила мне духи, сделанные в Италии. «Gucci Premiere Eau De Parfum», который она мне подарила, был дорогим, и я очень ценю ее подарок.

В. Вам нравится искать подарки для людей? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, большую часть времени я люблю бродить по разным магазинам в поисках подходящего подарка для близкого человека. Поиск подходящей идеи для подарка, а затем получение предмета может занять много времени, но это свидетельствует о нашей заботе и любви к человеку, которому мы дарим подарок. Если человеку нравится подарок, время, которое мы тратим на его поиск, стоит каждой секунды.

Тема — Игры:

Q.Какие игры популярны в вашей стране? [Почему?]
В. Вы играете в какие-нибудь игры? [Почему / Почему нет?]
В. Как люди учатся играть в игры в вашей стране?
В. Считаете ли вы, что людям важно играть в игры? [Почему / Почему нет?]

В. Какие игры популярны в вашей стране? [Почему?]
Ответ: Люди в моей стране без ума от футбола. Вы обнаружите, что большинство молодежи играет в футбол по вечерам. Среди игр в помещении люди больше всего любят играть в шахматы и карты.Наконец, компьютерные игры очень популярны среди молодого поколения.

В. Вы играете в какие-нибудь игры? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, большую часть времени я люблю играть в бадминтон. Футбол был и остается моим любимым видом спорта, но у меня нет времени заниматься футболом по вечерам. Я большой поклонник шахмат и часто навещаю своих друзей, которые тоже увлечены шахматами. Иногда один шахматный матч между мной и моим другом занимает несколько дней!

Q.Как люди учатся играть в игры в вашей стране?
Ответ: Я думаю, что большинство людей в моей стране учатся играть в различные игры в детстве, и их семья, одноклассники и друзья играют большую роль в обучении их этим играм. Маленькие дети часто подражают старшим и играют в игры, популярные в их районе.

Те, кто серьезно занимается спортом или хотят стать профессиональными спортсменами, часто поступают в различные учебные заведения для развития своих навыков.

В. Считаете ли вы, что людям важно играть в игры? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, я верю, что спорт и игры жизненно важны для сбалансированной жизни. Игры очень занимательны и полезны для нашего здоровья. Многие игры полезны для физического и познавательного развития детей. Он также учит их важным навыкам, таким как членство в команде, и развивает их способность принимать решения.

Тема — Телефон:

Q.Как часто вы звоните по телефону? [Почему / Почему нет?]
В. С кем вы больше всего разговариваете по телефону? [Почему?]
В. Как вы думаете, когда вы в следующий раз позвоните по телефону? [Почему?]
В. Вы иногда предпочитаете отправить текстовое сообщение вместо телефонного разговора? [Почему / Почему нет?]

В. Как часто вы звоните по телефону? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я не так часто использую стационарный телефон, за исключением некоторых официальных целей, но я использую мобильный телефон очень широко и ежедневно.

Я использую мобильный телефон, чтобы звонить и принимать звонки, отправлять и получать текстовые сообщения, а иногда и использовать Интернет. Я часто играю в игры на мобильном телефоне и слушаю любимую музыку. Едва ли когда-нибудь я им не пользуюсь.

В. С кем вы больше всего разговариваете по телефону? [Почему?]
Ответ: Думаю, это моя мама. Она очень близка со мной и начинает беспокоиться, если не слышит от меня больше нескольких часов. Она звонит мне несколько раз в день, когда меня нет дома, и я могу сказать ей практически все.По этим причинам я провожу больше всего времени, разговаривая по телефону или по мобильному телефону.

В. Как вы думаете, когда вы в следующий раз позвоните по телефону? [Почему?]
Ответ: Я позвоню маме после того, как выйду из экзаменационного зала, чтобы сообщить ей, что со мной все в порядке и мой экзамен прошел очень хорошо. Я позвоню ей, поскольку я уверен, что она с нетерпением ждет моего ответа и того, насколько хорошо я сдал экзамен.

В. Вы иногда предпочитаете отправлять текстовые сообщения вместо телефонных звонков? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Да, иногда отправить текстовое сообщение удобнее и разумнее, чем позвонить кому-либо.Например, если я нахожусь на встрече или в людном месте, я предпочитаю SMS, а не телефонные звонки. Более того, если мне нужно отправить адрес, номер или идентификатор электронной почты, я лучше отправлю текстовое сообщение, чем позвоню предполагаемому получателю.

Тема — Ваши друзья:

В. Вы предпочитаете иметь одного конкретного друга или группу друзей? [Почему?]
В. Что вам больше всего нравится делать со своим другом / друзьями?
В. Считаете ли вы важным поддерживать связь с друзьями, которых вы знали в детстве? [Почему / Почему нет?]
Q.Что делает друга хорошим другом?

В. Вы предпочитаете иметь одного конкретного друга или группу друзей? [Почему?]
Ответ: Думаю, это сложный вопрос. Но я попробую. Естественно, я хотел бы иметь группу друзей из моей школы, моего района и несколько онлайн-друзей, но кто-то действительно особенный станет моим лучшим другом. Трудно найти одного конкретного друга, который, я считаю, был бы по-настоящему хорошим другом и полностью надежным, но он останется моим другом на долгое время, в то время как многие другие друзья будут на короткое время.

В. Что вам больше всего нравится делать со своим другом / друзьями?
Ответ: Мне нравится разговаривать с друзьями и тусоваться с ними. Я часто играю с ними в игры в помещении и на открытом воздухе. Поскольку мы можем практически говорить своим друзьям что угодно и делать с ними все, что угодно, мы можем быть настоящими самими собой с нашими друзьями. Иногда я предпочитаю путешествовать по разным городам со своими друзьями, и несколько месяцев назад я приехал в Милан с двумя моими близкими друзьями.

В. Считаете ли вы важным поддерживать связь с друзьями, которых вы знали в детстве? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я думаю, что друзья детства в каком-то смысле особенные.На этом этапе жизни мы заводим друзей очень невинно и без всяких ожиданий от них. Кроме того, детские воспоминания поистине особенные, и наши друзья детства являются частью этих воспоминаний. Поэтому важно поддерживать связь с этими приятелями. Однако с практической точки зрения поддерживать постоянный контакт со всеми друзьями детства невозможно, поскольку мы теряем контакты со многими из них по мере взросления.

В. Что делает друга хорошим другом?
Ответ: Я считаю, что для того, чтобы еще больше сблизить друзей, нужно время, общие интересы и тому подобное.У нас появляется много друзей в нашей жизни, и некоторые из них становятся близкими друзьями, поскольку своей деятельностью доказывают, что мы можем им доверять и делиться с ними чем угодно.

Тема — Музыкальные инструменты:

В. Какой инструмент вам нравится больше всего? [Почему?]
В. Вы когда-нибудь учились играть на музыкальном инструменте? [Какой?]
В. Как вы думаете, следует ли детям учиться игре на музыкальном инструменте в школе? [Почему / Почему нет?]
В. Насколько легко было бы научиться играть на музыкальном инструменте без учителя? [Почему?]

Q.Какой инструмент тебе нравится больше всего? [Почему?]
Ответ: Мне больше всего нравится звук фортепиано. Нота, которую издает фортепиано, такая восхитительная и мелодичная. Он успокаивает слух и освежает мой разум. Гитара, пожалуй, мой второй самый любимый музыкальный инструмент, и он широко используется с большинством музыкальных жанров.

В. Вы когда-нибудь учились играть на музыкальном инструменте? [Какой?]
Ответ: Однажды я пытался овладеть навыками игры на гитаре.Я даже поступил в музыкальную школу, чтобы научиться игре на гитаре, но не смог закончить весь курс. Я могу играть на гитаре некоторые основные тона и музыку, но я не профессиональный гитарист.

В. Как вы думаете, следует ли детям учиться игре на музыкальном инструменте в школе? [Почему / Почему нет?]
Ответ: Я считаю, что в школах должны быть возможности для заинтересованных учеников, которые хотят научиться петь и играть на музыкальном инструменте, но не следует принуждать всех к этому.

Лечатся ли галлюцинации: что делать, если у человека видения, как избавиться?

Галлюциноз можно ли от него вылечиться окончательно. Как избавиться от галлюцинаций

Галлюцинации возникают вследствие ошибки или сбоев в работе тех или иных органов чувств. Характеризуются восприятием несуществующих объектов, мнимым восприятием, а также его погрешностями. Это значит, что человек может видеть, чувствовать или же слышать то, чего на самом деле нет.

Известен тот факт, что знаний о функционировании головного мозга у человечества пока не так много. Галлюцинации относятся к области непознанных явлений, среди которых еще много необыкновенного и загадочного. Мозг демонстрирует нам то, чего в действительности не существует, заставляет слышать голоса, которых нет. Благодаря этому галлюцинации известны с древних времен. Разумеется, воспринималось все это несколько иначе: у многих народов жрецы и шаманы преднамеренно употребляли различные грибы и растения, чтобы впасть в транс и, например, пообщаться с умершими родственниками соплеменников или почитаемыми божествами. Отношение к подобным галлюциногенным препаратам было соответствующим: во многих храмах часто обнаруживаются орнаменты и статуи грибов, что говорит о распространенном мнении среди древних об их божественном происхождении. Индейцами Майя такие препараты широко применялись как в религиозных, так и в медицинских целях в качестве обезболивающего средства.

История также знает случаи применения галлюцинаций в искусстве, культуре и науке. Большое количество всемирно известных талантливых людей тем или иным способом вызывали их у себя (алкоголь, периодические психозы и употребление опия). Как ни странно, это было весьма эффективно: шедевры Эдгара По, Гоголя, Есенина, Винсента ван Гога, Врубеля, Шопена, а также разработки лауреата Нобелевской премии Джона Форбса Нэша говорят сами за себя. Воистину невероятным может быть результат творчества гениев, подвергшихся воздействию психопатического процесса, в результате которого переплетаются воедино мир восприятий, реальный и духовный. Печально лишь то, что сопутствуют этому постепенная деградация и как результат – полное опустошение.

Существует несколько видов галлюцинаций, связанных с различными органами чувств: зрительные, мышечные, вкусовые, висцеральные и обонятельные.

Причины галлюцинаций, симптомы.

Галлюцинации
, связанные с органами зрения, характеризуются видением больным различных несуществующих в реальности образов или сцен, в которых он может принимать участие.

Могут появиться вследствие отравления алкоголем (один из симптомов белой горячки), при употреблении наркотиков или психостимулирующих веществ (например, ЛСД, гашиш, опий, кокаин и ряд других), средств М-холиноблокирующего действия (скопаламин, фенотиазины, орфенадрин, токсины некоторых растений и грибов), а также определенных органических структур олова. Зрительные, наряду со слуховыми галлюцинациями, присущи некоторым болезням. В их число входит, например, педункулярный галлюциноз.

«Голос свыше»
, приказы и похвалы от невидим

Лечение слуховых галлюцинаций | Статьи |

Опубликовано: 03 декабря 2012 в 09:53

К лечению такого деликатного явления, как слуховые галлюцинации, специалисты всегда подходят с большой осторожностью, так процесс в каждом случае очень индивидуальный, и завит от того, какая причина вызвала подобное нарушение восприятия. Поэтому,

категорически не рекомендуется заниматься самолечением, и принимать различные медпрепараты по совету знакомого. Если когда-то у его бабушки «тоже так было», и ей помогло определенное лекарство. Назначать медикаментозное лечение могут лишь квалифицированные специалисты, которые действительно иногда используют для этого психотропные средства и антидепрессанты. Но довольно часто происходит так, что избавиться от слуховых галлюцинаций помогают простые средства.

Если пациент, обратившийся к врачу с жалобами на слуховые галлюцинации, использует слуховой аппарат, то всегда решение данного вопроса начинается с того, что диагностику проходит именно устройство. Лишь убедившись, что с ним все в порядке, можно продолжить обследование. Иногда достаточно произвести замену аппарата, и навязчивые явления отступают. Для некоторых слуховых аппаратов типично «ловить» волны радиостанций, и очень тихо транслировать их. Протестировать аппарат поможет аудиолог.

В настоящее время учеными производятся разработки специальных аппаратов, которые стимулируют определенные нервные окончания, и способствуют излечиванию слуховых галлюцинаций. Но, пока эти аппараты находятся в стадии испытаний и массового применения не имеют. Известно, что такой прибор оказывает воздействие на мозг пациента электричеством и звуками. Данное влияние производит активирующее воздействие на кору мозга, заставляя его реагировать на те звуки, которые существуют

в реальности. Также ученые считают, что можно оказывать влияние на деятельность мозга, используя блуждающий нерв, через который импульсы идут непосредственно в мозг.

Особенности лечения слуховых галлюцинаций

Чтобы определить правильное направление лечения слуховых галлюцинаций, необходимо знать их причину, особенности возникновения. Считается, что при слуховых галлюцинациях возникает неверное восприятие звуков, шума, голосов людей и животных. Данное состояние не так безобидно, как может показаться изначально, потому, что может являться признаком психического заболевания. В основном, слуховые галлюцинации свойственны шизофрении, наблюдаются они и у больных, страдающих заболеванием Альцгеймера. Также не стоит забывать, что галлюцинациями различного типа подвержены личности, страдающие алкоголизмом, или злоупотребляющие некоторыми лекарственными препаратами.

Поэтому, не удивительно, что начиная лечение слуховых галлюцинаций, врач может направить пациента на дополнительную консультацию к наркологу. Но, как быть в том случае, если слуховые галлюцинации возникают у здорового человека, который не страдает психическими нарушениями, не злоупотребляет алкоголем, и ведет нормальный образ жизни? Оказывается, подобные явления могут возникнуть у тех, кто пережил нервное потрясение, стрессовую ситуацию. Нередко наблюдаются слуховые нарушения, не поддающиеся никакому научному объяснению, так как этот вопрос изучен недостаточно, и таит в себе немало секретов.

В этом случае, лечение бывает затруднено, и иногда врач назначает одновременно несколько методик, чтобы полноценно воздействовать на причину. То есть, помимо медикаментозных средств, больному назначается курс психотерапии, и другие методы. В любом случае, принимать решение о назначении или отмене определенного курса лечения

может только психиатр. Многие люди, употребляя медикаменты, используемые в связи с заболеваниями, не имеющими отношения к слуховым галлюцинациям, порой не утруждают себя тем, чтобы внимательно прочесть инструкцию для пациентов. А ведь нередко противосудорожные лекарства и являются причиной того, что человек начинает слышать нереальные звуки и голоса. Естественно, в этом случае, лечением является отмена лекарственных средств с выраженным побочным эффектом.

В каких случаях слуховые галлюцинации проходят без лечения?

Иногда действительно случается так, что слуховые галлюцинации исчезают, не требуя специального лечения. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, проводившееся под общим наркозом, то некоторое время он может испытывать галлюцинации, не требующие лечения. По мере того, как организм освободится от влияния наркоза, состояние пациента нормализуется. То же самое можно сказать о некоторых инфекционных заболеваниях, протекающих в хронической, либо в острой форме. После того, как больной будет избавлен от основного заболевания, лечить галлюцинации не потребуется.

Наиболее пристального внимания врачей, а также серьезного лечения слуховые галлюцинации требуют в том случае, если пациент слышит несуществующие угрозы в свой адрес, или же некие голоса уговаривают его с

виды, причины, симптомы и лечение галлюцинаторного синдрома

Галлюциноз (син. галлюцинаторный синдром) — патологическое состояние, которое характеризуется появлением у человека галлюцинаций. Примечательным считается, что сознание больного сохраняется и не изменяется.

Онлайн консультация по заболеванию «Галлюциноз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Параноидальный синдром может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться вторично, на фоне протекания иных патологий. Наиболее часто к такому нарушению приводят злоупотребление спиртными напитками, эпилепсия и шизофрения.

Симптоматическая картина будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания галлюциноза. Главным признаком выступает появление у человека зрительных, слуховых, тактильных или обонятельных галлюцинаций, сопровождаемых бредовым состоянием.

Диагностика проводится специалистами из области неврологии и психиатрии одновременно и заключается в изучении клинических проявлений, выполнении специфических тестов и наблюдении за больным. К лабораторно-инструментальным процедурам чаще всего не обращаются.

Лечение такого нарушения носит только консервативный характер и заключается в приеме лекарственных препаратов и работе психотерапевта или психиатра с пациентом. Однако терапия не будет полноценной без устранения базового заболевания.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не предусматривает для подобной болезни отдельный код, а относит галлюциноз к категории «Другие психические расстройства». Таким образом, код по МКБ-10 будет F06.0.

Главная особенность галлюцинаторного синдрома в том, что у человека сохраняется ясное сознание. Если слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации развиваются на фоне помутнения сознания, такое состояние не называют галлюцинозом.

Существует вероятность как изолированного развития патологии, например, галлюциноз Шарля Бонне, возникающий у лиц преклонного возраста, так и формирование болезни на фоне течения некоторых психических или органических (органический галлюциноз) заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения галлюциноза:

эпилепсия — галлюцинации указывают на приближающийся приступ, а отличительной чертой считается преобладание голубых и алых оттенков в несуществующей картинке;

черепно-мозговые травмы;

патологии центральной нервной системы;

кистозные, злокачественные или доброкачественные образования в головном мозге;

шизофрения и одна из ее разновидностей — гебефрения;

тяжелое протекание инфекций;

энцефалит;

абстинентный синдром;

внутричерепное кровоизлияние.

Не последнее место в формировании такого нарушения занимают многолетнее пристрастие к вредным привычкам или хронический алкоголизм. В таких случаях развивается острый алкогольный галлюциноз.

По варианту течения клиницистами принято выделять:

Острый галлюциноз. Характерная симптоматика возникает внезапно на фоне нормального общего самочувствия. Отмечается наличие продромального периода, продолжающегося от несколько часов до пары суток.

Подострая форма. Перед галлюцинациями человека испытывает беспричинный страх, необоснованное чувство тревоги. Отмечают раздражительность, частую смену настроения и подавленность.

Хронический галлюциноз. Считается крайне редкой формой, длительность которой от 2 до 10 и более лет. Те ситуации, когда галлюцинации не проходят на протяжении 6 месяцев, говорят именно о хроническом протекании патологического процесса. В большинстве случаев в качестве причины аномалии выступают психозы.

В зависимости от клинической картины выделяют:

Педункулярный синдром или галлюциноз Лермитта. Следствие болезней сосудистого генеза, новообразований, травм или инфекционного поражения головного мозга.

Зрительный галлюциноз Шарля Бонне. Развивается у психически здоровых людей с проблемами со зрением. Наиболее часто такая разновидность аномалии диагностируется у пожилых людей. Особенность этого типа болезни заключается в том, что галлюцинации не направлены на самого больного.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта. Проявляется большим количеством ярких образов небольших размеров. Это могут быть цветы, бабочки или птицы.

Вербальный галлюциноз. Отличается появлением слуховых галлюцинаций. Голос может быть как один, так и несколько (могут вести активную беседу или спор). Часто приводит к расстройствам сна.

Обонятельный синдром галлюциноза или болезнь Гобека. Считается наиболее редким типом, в основном выступает одним из клинических проявлений шизофрении.

Тактильный галлюциноз. Обладает большим количеством проявлений, но большинство пациентов жалуется на ощущение мурашек на коже, жжение и зуд. Признаки могут проявляться даже во время сна. Очень редко люди говорят об насекомых внутри собственного тела — в таких случаях речь идет о висцеральной форме болезни.

Галлюциноз Плаута. Сочетание нескольких типов галлюцинаций, в частности вербальных ощущений и бреда. Совокупность зрительных и обонятельных нарушений встречается в единичных случаях. Такая форма регистрируется как спутник сифилиса мозга.

Опираясь на этиологический фактор, существует такой галлюцинаторно-параноидный синдром:

Органический галлюциноз. Связан с патологиями головного мозга, симптоматика зависит от локализации. Может сопровождаться такими нарушениями, как морфопсия, деперсонализация, дереализация и нарушение сна.

Атеросклеротический тип. Исходя из названия, становится понятно, что основным провокатором выступает атеросклероз. Протекает только в хронической форме, в результате чего симптоматика будет нарастать постепенно. Примечательно, что наиболее часто диагностируется у женщин.

Алкогольный галлюциноз или галлюцинаторное помешательство пьяных. Часто возникает при отказе от спиртных напитков во время лечения соматических расстройств. Редко формируется непосредственно в запое.

Принято выделять галлюцинаторно-параноидный синдром и галлюцинаторно-бредовый синдром. Первая разновидность совмещает в себе такие формы:

паранойяльная;

парафренная;

параноидная;

синдром Кандинского-Клерамбо.

Все варианты могут встречаться изолированно, но нередко рассматриваются как стадии протекания одного психического расстройства. Однако параноидальный педункулярный синдром носит второстепенный характер.

Каждая из разновидностей болезни будет отличаться своей клинической картиной. Например, для синдрома Шарля Бонне характерны:

галлюцинации в виде мультфильмов;

появление людей с искаженными чертами лица;

спонтанное появление и исчезновение видений;

сохранность картинки в полном объеме.

Болезнь Лермитта выражается такими проявлениями:

возникновение несуществующих картинок в темное время суток;

галлюцинации в виде расплывчатых фигур людей или животных;

сохранение критики касательно своего состояния.

Для вербального галлюциноза свойственны:

слышимость одного или нескольких несуществующих голосов;

обсуждение ими пациента и окружающей его обстановки;

совершение человеком поступков, которые приказал делать голос;

появление такого состояния, как галлюцинаторно-параноидный синдром, при котором критика к своему состоянию утрачивается.

При алкогольном галлюцинозе присутствуют такие признаки:

повышенная тревожность;

беспричинный страх;

яркие и правдоподобные обманы зрения;

появление голосов из стен или предметов;

возникновение навязчивых мыслей касательно собственной смерти или гибели родственников;

расстройство сна;

попытки самостоятельного сведения счетов с жизнью.

Признаки алкогольного галлюциноза

Диагностировать галлюцинозы для опытного невролога не составляет особых трудностей. Процесс установки правильного диагноза часто ограничивается такими действиями:

изучение семейной истории болезни;

ознакомление с клиническим анамнезом — для выявления психических, органических или соматических заболеваний;

сбор и анализом жизненного анамнеза;

осуществление специфических неврологических тестов;

детальный опрос больного и его родственников — для составления полной симптоматической картины, выяснения времени появления и выраженности признаков, что поможет отличить между собой острый галлюциноз и хронический.

Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования необходимы лишь в случае вторичного развития галлюциноза. С точностью устанавливают фактор, вызывающий такое состояние, как органический галлюциноз.

Хронический и острый галлюциноз лечатся при помощи консервативных методик, направленных на такие результаты:

детоксикация организма — при хроническом алкоголизме;

нейтрализация психотических явлений;

нормализация функционирования внутренних органов и систем;

профилактика развития стойких когнитивных нарушений, что часто сопровождает галлюцинаторно-параноидный синдром.

Медикаментозная терапия заключается в приеме таких лекарств:

нейролептики;

аскорбиновая кислота;

витамины группы В;

солевые растворы для внутривенного введения;

успокоительные средства;

антидепрессанты;

транквилизаторы — устраняют галлюцинации.

Необходима длительная работа психиатра с больным человеком.

Лечение органического галлюциноза сугубо индивидуальное — может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактику терапии диктует этиологический фактор.

Избежать развития вербального галлюциноза и иных форм заболевания можно, соблюдая несложные профилактические рекомендации:

полный отказ от вредных привычек, в частности от распития спиртных напитков;

избегание органического поражения головного мозга;

своевременное и полноценное лечение атеросклероза и иных заболеваний, приводящих к формированию галлюцинаторного синдрома;

регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз галлюцинозов неоднозначный. С одной стороны, исход положительный, но только при раннем диагностировании патологии с полным устранением этиологического фактора и полноценным лечением. С другой — полное отсутствие терапии приводит к тому, что человек становится опасным не только для самого себя, но и для окружающих. Не исключается вероятность попыток суицида. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при развитии бредового и галлюцинаторно-параноидного синдромов.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

непсихиатрических галлюцинаций — что вам нужно знать

CareNotes
Непсихиатрические галлюцинации

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое непсихиатрические галлюцинации?

Галлюцинации — это вещи, которые вы видите, слышите, ощущаете, ощущаете на вкус или запах, которые кажутся реальными, но не являются таковыми.Непсихиатрические галлюцинации не вызваны психическим расстройством, например шизофренией. Некоторые галлюцинации временные. Галлюцинации, которые продолжаются, мешают повседневной деятельности или ухудшаются, могут быть признаком серьезного состояния, которое требует лечения.

Какие бывают типы непсихиатрических галлюцинаций?

Слуховой аппарат означает, что вы слышите музыку, жужжание или звонки. Вам может показаться, что вы слышите голос любимого человека, который недавно скончался.
Visual означает, что вы видите нереальные вещи, например человека или объект.Другие примеры — вспышки света или формы. Другой пример — реальный объект, который для вас выглядит иначе, чем для других.
Тактильный означает, что вы чувствуете вещи, например, нереальный объект. Вам может казаться, что вас что-то касается.
Olfactory означает, что вы чувствуете запах чего-то нереального. Запах может заставить вас подавиться или подавиться, если он неприятен. Вы можете почувствовать запах чего-то хорошего, например еды или цветов. Обонятельные галлюцинации могут быть признаком серьезного заболевания, которое требует лечения, например опухоли головного мозга.
Gustatory означает, что вы попробуете что-то не настоящее. Вы можете почувствовать вкус чего-то, даже когда ваш рот пуст. Ваша еда может казаться гнилой или кислой, даже если другие, едящие ту же пищу, думают, что она приятная на вкус.

Что увеличивает мой риск непсихиатрических галлюцинаций?

Злоупотребление наркотиками или алкоголем или абстиненция, или реакция на лекарство
Лихорадка, инфекция или тепловой удар
Заболевание, например проблемы с щитовидной железой или опухоль головного мозга
Неврологическое заболевание, такое как мигрень или судороги
Заболевание глаза, например глаукома или дегенерация желтого пятна
Заболевание или инфекция внутреннего уха
Низкий уровень сахара в крови или натрия
Эмоциональные проблемы, например, из-за недавней потери любимого человека, посттравматического стрессового расстройства или жестокого обращения
Недосыпание или период между сном и бодрствованием, но все еще снятся сны

Как диагностируется причина непсихиатрических галлюцинаций?

Ваш лечащий врач спросит, когда начались галлюцинации. Расскажите ему о любом недавнем стрессе в вашей жизни, например о смерти любимого человека. Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, употребляете ли вы алкоголь или наркотики. Сообщите ему, если у вас проблемы со сном или вы недавно заболели.

Анализы крови или мочи можно использовать для проверки на наличие инфекции, алкоголя или наркотиков. Эти тесты также могут использоваться для проверки функции щитовидной железы или печени.
КТ или МРТ можно использовать для проверки на наличие травмы, опухоли или инфекции.Не входите в кабинет МРТ с какими-либо металлическими предметами. Металл может нанести серьезный ущерб. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечат непсихиатрические галлюцинации?

Ваши галлюцинации могут пройти без лечения. Любое необходимое лечение будет зависеть от причины ваших галлюцинаций.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить непсихиатрические галлюцинации?

Ограничьте или не употребляйте алкоголь в соответствии с указаниями. Алкоголь может вызывать галлюцинации или ухудшать симптомы.Поговорите со своим врачом о безопасных способах прекращения употребления алкоголя. Внезапная отмена алкоголя может вызвать галлюцинации.
Управление медицинскими показаниями. Такие состояния, как заболевания щитовидной железы, проблемы с глазами или мигрени, могут потребовать длительного лечения. Если у вас диабет или другие проблемы с сахаром в крови, проверьте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями.
Предотвратить обезвоживание. Возможно, вам придется пить больше жидкости в жаркие дни или во время тренировок. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.Пейте жидкости в течение дня. Слишком большое количество жидкости за один раз может привести к слишком низкому уровню натрия.
Установите график сна. Ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь и вставайте в одно и то же время каждое утро. Следите за тем, чтобы в вашей комнате было тихо и не было отвлекающих факторов, таких как телевизор или компьютер. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли проблемы с засыпанием или сном.

Позвоните 911, если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Ваши галлюцинации ухудшаются или возвращаются после лечения.
Ваше сердцебиение или дыхание учащаются или медленнее, чем обычно.
У вас проблемы с дыханием или одышка.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас новые галлюцинации.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о непсихиатрических галлюцинациях

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Каковы лучшие методы лечения галлюцинаций у пожилых людей?

Лечение галлюцинаций у пожилых людей чаще всего связано с поиском первопричины галлюцинаций и лечением основной проблемы.Инсульты, болезни, травмы головы, возрастной стресс, эмоциональное расстройство из-за потери любимого человека, синдром Шарля Бонне или синдром Сандаунерса — все это причины, по которым пожилые люди имеют галлюцинации. Любой пожилой пациент с галлюцинациями должен быть осмотрен врачом, и если не обнаружено никаких сопутствующих заболеваний, пациенту следует обратиться к психиатру для оценки психического здоровья. Чаще всего галлюцинации возникают, когда человек один или устал. Пребывание рядом с близкими, хороший отдых и хорошее питание иногда могут уменьшить галлюцинации.

Галлюцинации у пожилых людей могут возникать в результате травмы головы.

Галлюцинации у пожилых людей часто сигнализируют о скрытых физических или психических проблемах. Первый шаг в лечении этих галлюцинаций — это показать пациента врачу для полного медицинского обследования.Если ничего не обнаружено, пожилого человека должен осмотреть психиатр, чтобы оценить, нет ли в основе проблемы психического здоровья. Существует множество рецептурных лекарств, которые могут лечить психические расстройства и облегчать связанные с ними галлюцинации. Пожилые люди чаще страдают от галлюцинаций, когда они одни, поэтому общение с близкими и сокращение времени нахождения в одиночестве иногда может уменьшить галлюцинации.

Эмоциональное расстройство из-за потери любимого человека может вызвать галлюцинации у пожилых людей.

Наиболее частой причиной этих галлюцинаций является синдром Шарля Бонне (CBS), заболевание, при котором у людей с ослабленным зрением возникают зрительные галлюцинации. Галлюцинации CBS обычно проходят в течение одного-двух лет. Когда возникает галлюцинация CBS, пациент должен изменить ситуацию, в которой он находится, и посмотреть, остановит ли это галлюцинацию.Например, если галлюцинации случаются в темноте, пациенту следует включить свет, перейти в другую комнату или закрыть глаза и снова открыть их. Некоторые пожилые люди боятся, что эти галлюцинации сигнализируют о начале деменции или болезни Альцгеймера, и успокаиваются и развивают лучший контроль над галлюцинациями, когда они обсуждают их с психиатром.

Пожилые люди, у которых наблюдаются галлюцинации, должны быть осмотрены психиатром.

Другой причиной галлюцинаций у пожилых людей является синдром Сандаунерса, при котором люди, страдающие деменцией или болезнью Альцгеймера, совершают нехарактерные поступки или испытывают галлюцинации ближе к вечеру и ранним вечером. Первоначальное лечение этих типов галлюцинаций состоит в том, чтобы обратиться к врачу и решить, нужно ли новое лекарство или повышенную дозу для лечения лежащей в основе деменции или болезни Альцгеймера.

Деменция может вызывать галлюцинации у пожилых людей.

Чтобы предотвратить галлюцинации Sundowners, лицо, ухаживающее за пациентом, должно ежедневно следить за тем, чтобы пациент много спал в течение дня и хорошо питался, чтобы снизить усталость и стресс в конце дня.Иногда это помогает уменьшить умственную стимуляцию к концу дня, а также закрыть часы и окна, чтобы приближающаяся ночь была менее заметной. Когда все остальное не помогает или пациент начинает проявлять жестокость, можно дать успокоительные или снотворные, чтобы помочь пациенту пройти через этот трудный период и погрузиться в сон.

Побочные действия лекарства могут вызывать галлюцинации у пожилых людей.Сокращение времени, в течение которого человека оставляют одного, может помочь уменьшить галлюцинации.
Сиделки должны следить за тем, чтобы пожилые люди хорошо отдохнули, чтобы предотвратить ночные галлюцинации.
У пожилых людей могут возникать галлюцинации, вызванные системными изменениями, происходящими в головном мозге.

Что такое шизофрения и почему некоторые люди слышат голоса и имеют галлюцинации? Симптомы, причины и лечение

ШИЗОФРЕНИЯ — тяжелое, длительное состояние здоровья, из-за которого больные не могут отличить свои мысли от реальности.

Но каковы симптомы и что их вызывает?

Симптомы шизофрении включают галлюцинации, бред, спутанные мысли и изменения в поведении Фото: Алами

Что такое шизофрения?

Врачи часто описывают психическое заболевание как тип психоза, который иногда возникает из-за злоупотребления наркотиками или стресса.

Психоз заставляет людей воспринимать или интерпретировать вещи иначе, чем окружающие, что может включать галлюцинации и «слышание голосов».

Это также может включать в себя заблуждение пациента, когда у него есть твердое убеждение, которого не разделяют другие.

Часто это может свидетельствовать о том, что кто-то замышляет причинить им вред.

Генетика, мозг, роды, стресс и злоупотребление наркотиками — все это имеет значение Фото: Алами

Каковы симптомы шизофрении?

Галлюцинации: Видеть или слышать несуществующие вещи.
Заблуждения: Необычные убеждения, не основанные на реальности.
Беспорядочные мысли: Основаны на галлюцинациях или иллюзиях.
Изменения в поведении.

Существует также много мифов, связанных с симптомами шизофрении.

Наиболее распространенным является то, что шизофрения вызывает «раздвоение личности», которое, по сути, связано с совершенно отдельным состоянием, называемым диссоциативным расстройством идентичности.

Некоторые думают, что шизофрения вызывает агрессивное поведение, которое на самом деле является результатом злоупотребления наркотиками или алкоголем.

Шизофрению можно лечить с помощью комбинации лекарств и CBTC. Кредит: Alamy

Что вызывает шизофрению?

Исследования показывают, что это состояние вызвано сочетанием физических, генетических, психологических и экологических факторов.

Некоторые люди могут быть генетически предрасположены к шизофрении, и стрессовое или эмоциональное событие в жизни может вызвать психотический эпизод.

Это факторы риска …

Генетика

Известно, что шизофрения передается по наследству, но не считается, что за это отвечает ни один ген.

Исследования часто включают исследования близнецов, которые показали, что если у кого-то разовьется шизофрения, вероятность ее развития у их однояйцевого близнеца тоже составляет 50 процентов.

Это верно, даже если они воспитываются отдельно, с разным усвоенным поведением и влиянием окружающей среды.

У неидентичных близнецов шанс развития шизофрении у второго близнеца один из семи.

Для большинства людей вероятность развития шизофрении составляет один процент.

Эти исследования показывают четкую генетическую связь, но также предполагают, что гены — не единственный фактор.

Прочие факторы риска

Развитие мозга: У людей с шизофренией часто есть тонкие структурные различия в мозге. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и могут возникнуть у людей без каких-либо психических заболеваний.
Нейротрансмиттеры: Исследования показывают, что шизофрения может быть частично вызвана двумя нейротрансмиттерами, дофамином и серотонином.Это может быть связано либо с дисбалансом уровней, либо с изменением чувствительности организма к нейротрансмиттерам.
Осложнения при родах: Дети, рожденные недоношенными, с малым весом и недостатком кислорода (асфиксия), более склонны к развитию шизофрении.
Стресс: Хотя и не является причиной, стресс является спусковым крючком для шизофрении у людей, которые уже предрасположены к этому заболеванию. Примеры стресса включают горе, безработицу, потерю дома, развод, разрыв отношений, а также физическое, сексуальное и эмоциональное насилие.
Злоупотребление наркотиками: Еще один триггер — в частности, употребление каннабиса, кокаина, ЛСД и амфетаминов. Три крупных исследования показали, что подростки до 15 лет, которые регулярно курили сильнодействующую разновидность каннабиса, имели в четыре раза больше шансов заболеть шизофренией к тому времени, когда им исполнилось 26 лет.

Как лечится шизофрения?

Обычно с комбинацией лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Команды психиатрических служб по месту жительства также предлагают повседневную помощь, поддержку и лечение.

Многие люди выздоравливают от шизофрении, но могут испытать рецидивы, если не справиться.

Живя с шизофренией, важно распознавать признаки острого приступа, принимать назначенные лекарства и говорить с другими о своем заболевании.

Джереми Хант спросил, где финансируется новый план психического здоровья

«ТАК ЛЮБИМЫЙ»

Гран-из-5 умер после того, как был найден в огне в лесу как дань уважения семье

ПОДДЕЛЬНЫЕ НОВОСТИ

Джейк Таппер из CNN раскритиковал за распространение «ложной информации» среди своих 3 миллионов последователей

Эксклюзив

KEL’S ORDEAL

Самые худые времена в моей жизни были для меня самыми несчастными, — говорит Келли Брук

ВАС НЕ ОДИН

6 признаков того, что вы страдаете от тревожного расстройства, вызванного вирусом Ковида, и как облегчить его

«ОН НЕ ПРИЯТНЫЙ»

Трамп разрывает Джо Байдена и клеймит его в речи «обидчивым человеком»

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Блокировка Covid вызовет всплеск самоубийств и домашнего насилия, предупреждают доктора

Опыт — это галлюцинация

Опыт — это галлюцинация

Примерно на год с 30 ноября 1974 г. I
испытал практически все невозможное, что только можно вообразить.

В конце концов я решил так интерпретировать вещи.

Ваш разум имеет доступ ко всем видам информации. Эта информация представлена в виде
частоты срабатывания различных нейронов — другими словами, очень слабо отображены
о том, что происходит в реальном мире.

Опыт реальности во многом похож на управляемый сон, где эта информация искажается.
и направляет мечту. То, что вы переживаете, НЕ является реальностью в прямом смысле. Мы
предполагаю, что связь гораздо более прямая, чем есть на самом деле.Последовательность обманывает нас в
неспособность замечать то, что мы переживаем, является созданной иллюзией.

Следовательно, в принципе, вы можете представить информацию сознательному опыту в
как хотите, при условии, что это последовательно. Тогда аура — это просто сон
особенный эффект. Это не совсем так, как мы себе представляем. Строя мечту, ты
может, например, визуально сконструировать будильник на основе звука будильника.
Бодрствующее сознание не сильно отличается. Это скорее вопрос степени, как
сновидение тесно связано с сенсорным вводом.

Например, слепые люди ориентируются, слушая эхо, но им кажется, что
у их лиц слабое зрение. Некоторые коренные американцы выслеживают животных по
обычными способами, но им кажется, что информация поступает через их волосы.
Лозоходцы собирают информацию, наблюдая за растительностью и геологией, но им это кажется как
если палка тянула их в сторону воды. Некоторые люди находят потерянным
объекты с помощью логики и памяти, но им кажется, что что-то дергает
их к потерянному объекту.

Реальность — это всего лишь иллюзия, хотя и очень стойкая.

~ Альберт Эйнштейн (1879-03-14 1955-04-18 возраст: 76)

Греби, греби, греби лодки

Мягко по течению

Весело, весело, весело, весело

Жизнь — всего лишь мечта.

~ круглая песня
поется канадским младенцам

Введение

Мы то, что думаем. Все, что мы есть, возникает с нашими мыслями. Мыслями мы
сделать мир.
~ Гаутама Будда
(563 г. до н.э. 483 г. до н.э., возраст: 80)

Хотя я пришел к такому выводу странным путем, на самом деле это просто здравый смысл.
этот обычный сознательный опыт должен быть галлюцинацией .Будда утверждал
это, и оказывается что-то столь же приземленное, как показали исследования нейронов.
правда.

Вы не воспринимаете реальность напрямую. Вы познаете реальность через
галлюцинация, своего рода сон наяву. Двоичные входы, поступающие в ваш мозг по нервам
используются для изменения галлюцинаций, чтобы синхронизировать их с внешним миром. Гораздо больше
из него создается, а не воспринимается, чем вы могли бы предположить. Ваша реальность может быть
мысли как художественное творение, а не только восприятие.

Это не новая идея для науки. Наука давно обнаружила, что в
ваше поле зрения, которое отмечает место на задней стороне глазного яблока, где нервы выходят из
глаз. Бессознательная визуальная обработка заполняет дыру, поэтому обычно вы не замечаете
Это. Точно так же только фовеа, крошечная часть глаза, может фокусировать резкие изображения. Все
остальное расплывчато. Однако подсознательный анализ обработки сканирует поле зрения и
подделывает четкое изображение по всему полю. Человеческое зрение похоже на сложную
Уловка с фотошопом.В глаза попадает информация в виде частот
срабатывание различных нейронов. Мозг преобразует это в субъективный образ. Это не
реальность, но похожая на сон конструкция, изоморфная реальности.

Ученые обнаружили, что если вы настроите тест Pepsi vs Coke и не скажете
люди, что они пьют, большинство предпочтут Пепси (это более сильный вкус), но если
вы скажете им, что большинство предпочтет кока-колу. Это означает, что вы не пробуете вкус мягкого
напиток, а скорее сочетание сенсорных данных и эмоций, вызванных рекламой
совместная работа над созданием, которая ощущается как непосредственное вкусовое переживание.

Люди с синестезией внутренне моделируют реальность иначе. Например, они создают
цвета для сопровождения звуков. Мы думаем об этом как о чем-то очень необычном. Я вижу это как
просто вариантный способ составления внутренней модели из имеющихся данных, а не
отличается от обычного способа.

Рассмотреть дело в суде. Все описывают одно и то же событие несколько по-разному.
Как это могло произойти?

Обвиняемый лжет, чтобы оправдать себя.
У свидетелей неправильная память.
Свидетели не увидели так хорошо, как думали. Так они невольно заполнили
подробности в их воспоминаниях.
Свидетели действительно пережили событие примерно так, как они описали.
Их собственное бессознательное программирование искажало восприятие даже до уровня слуха.
другие говорят совсем другие слова. Я считаю, что это случается гораздо чаще, чем мы думаем.
Моя мама часто представляла, как другие говорят насмешливым тоном, которого просто не было.
мои уши.

Платоновская аллегория пещеры о
заключенных в пещере, путающих тени на стене с реальностью, можно рассматривать как
древняя попытка объяснить разницу между реальностью и нашим сконструированным восприятием
реальности.

Мои странные переживания

Есть больше вещей на небе и на земле, Горацио,

О чем мечтает ваша философия.

~ Уильям Шекспир
(1564-04-23 1616-04-23 возраст: 52)
Гамлет в Гамлет Акт I Сцена v

С 30.11 1974 по 1975-09 и позже
в течение недели в 1977-06 гг. я испытал странное. Я не претендую на этот опыт
были чем угодно, кроме моего перегруженного воображения, но я обещаю вам, что я воспринимал их как
настоящий, обычно в полном ужасе.Они могли быть вызваны тем, что съели миску зелени.
Джелло, возможно, был заправлен ЛСД (диэтиламидом д-лизергиновой кислоты) христианским религиозным фанатиком. Возможно, они были
вызвано манией (я маниакально-депрессивный и сейчас принимаю литий). В 2007 году один мой друг Дэвид Л. обнаружил, что
присутствовал на той вечеринке несколько лет спустя положил LSD
в кофе другого друга, Луи С. На данный момент я считаю Дэвида главным
подозреваемый. Теперь он мертв, поэтому я не могу противостоять ему.

Я никогда сознательно не принимал наркотики сильнее марихуаны.Для целей вашего
при первом чтении, примите во внимание, что все, что я собираюсь вам рассказать, было на 100%
галлюцинации и что я точно описываю воспоминания о своих галлюцинациях
опыт.

С моей точки зрения, я чувствовал себя и вел себя совершенно нормально. я путешествовал
через странные альтернативные вселенные. Структура реальности распадалась. Не было
случайный. Несмотря на то, насколько странно звучит этот опыт, я смог найти правила, регулирующие
их.

В течение по крайней мере нескольких часов я ощущал себя реальным, примерно в хронологическом порядке.
заказ:

Музыка
Когда мне было около 12, я.е.
1960 год, я лежал в постели и смотрел на полную луну,
драматические облака проходят над ним. Я слышал невероятно красивую чистую классику
Музыка. Я не мог найти источник звука. Казалось, что это идет изнутри
моя собственная голова.
Гигант
Когда мне было около 15, то есть в 1963 году, я заметил слабый параболический конический столб света на вершине.
Гора Холлиберн в Западном Ванкувере, Британская Колумбия, Канада. Справа — приблизительное изображение
это я сделал с PaintShop Pro. Фактический столб был более тонким.Я озадачился, что это
было, но предполагалось, что этому должно быть какое-то приземленное объяснение. Я попал в
привычка разговаривать с ней, как с собакой. Я дал ему название «Гигант», произносимое с твердым G. Когда
Я разговаривал с ним, я чувствовал его присутствие во мне. У него была личность, очень
терпеливый, задумчивый и добрый. Наши отношения развивались, и однажды я попросил, чтобы
Энн М. появляется на катке, где я часто катался. По сигналу она появилась в
Загородный клуб Холлиберн впервые в качестве чьего-то гостя.Я сделал другое
эксперименты с просьбой заставить людей появиться в Загородном клубе Холлиберн. я сказал
мои друзья Робби Дж. и Хью. М. и об этом и отвел их к Великану. Я указал на конус света. Они сказали: Но Манро (так меня тогда называли), есть
здесь пусто. Мне было очень неловко. Я прекратил свою связь с
Гигант.
Бригадун
Примерно в 1970 году я был
возвращение с озера Дикс с моими сестрами и младшим братом. Мы вышли
курс.Мы посмотрели через обрыв и увидели под собой деревню. Странная вещь была
деревня, казалось, застряла во временной деформации, подобной Бригадуну. Все выглядело как
это могло быть на 100 лет раньше. Они готовили над гигантским
открытый огонь. Были лошади и повозки. Я никогда не слышал о таком сообществе. Как
могли ли они избежать общественного внимания? Как они зарабатывали на жизнь так изолированно в
горы? У этого есть приземленное объяснение. Через несколько лет я узнал, что
МакКейб и миссис Миллер снимали где-то поблизости.Мы наверное
наткнулся на съемочную площадку. Основная проблема с этим объяснением в том, что мы
к западу от места расположения киноиндустрии в Западном Ванкувере.
Тигровый огонь
Я завтракал в
CPR (Канадско-Тихоокеанская железная дорога)
отель в Эдмонтоне в 1971 году.
прогреть спиртовыми горелками. Вдруг я увидел, как люди бегают и кричат. я думал
возможно какое-то дикое животное выбралось в ресторан и люди
чрезмерно реагировать. Ко мне в огне подбежал молодой официант.Он казался бегущим
ко мне в замедленной съемке. У меня было достаточно времени, чтобы отреагировать. Я стал очень спокоен. я
потянул мальчика на землю и развернул пламя, затем полил ледяной апельсин
сок на его ожогах. Он кричал слова, намекающие, что он пытался кого-то сжечь
еще и случайно загорелся. Хотя я номинально атеист, я
просил у Иисуса божественной помощи в исцелении этого мальчика. Я чувствовал, что это было очень опасно для
мне делать, но обстоятельства оправдывают риск. Он кричал от боли.я
встретились с ним глазами, и внезапно он расслабился и улыбнулся. Пришел человек и спросил меня
если бы я был врачом. Я сказал нет. Он сказал: да. Затем я открыл глаза и отступил. Мальчик начал кричать
снова в боли. Я спросил доктора, как долго мальчик пробудет в больнице. Он сказал
возможно, три месяца. Я вышел на улицу и внезапно затрясся и заплакал. Позже
Я спросил о мальчике и обнаружил, что его выписали из больницы после
пару дней. Его ожоги зажили на удивление быстро.
Дружелюбные призраки
В 1972-10 гг.
пожилая пара, призраки, объяснила ремонт, который был проведен в моем доме с тех пор, как
они там жили. Они были вполне с этим для своего возраста. Они думали, что мы с Джимми
были милыми / милыми. Я ожидал, что они будут гомофобами. На следующий день я это проверил
и мог видеть слабые следы двери, которая была закрыта там, где они сказали это
было бы.
ESP (экстрасенсорное восприятие)
Посреди ночи я встал с чувством, что мой бывший Бен Бест нуждался во мне.Просыпаясь в
середина ночи была для меня непривычной. Я написал ему. Позже я узнал его лучшего друга
покончил с собой в тот день.
Убийцы деревьев
В 1973 году я был
просмотр короткометражного фильма в кинотеатре, документального фильма о лесозаготовке. Я начал рассматривать
это с точки зрения дерева. Эти лесозаготовительные машины были отвратительными устройствами для
пытать и убивать деревья. Я был очень эмоционально расстроен этой жестокостью.
Парень из фильма
В 1974-07 гг.
получил брошюру с рекламой 8 мм порно фильма.В этом не было ничего необычного. я был
активен в гей-библиотеке и в результате попал в списки нежелательной почты. Фильм
был изображен красивый, эффектно хорошо повешенный темнокожий парень. Я показал картинку своему
любовник Джимми Л. Он тоже был
картина довольно возбуждает. Я сказал, я уезжаю на
командировка в Калгари. Если у тебя будет возможность заняться сексом с хорошо повешенным черным парнем
пока меня нет, сделай это. Я тоже. Мы были моногамными, с игривой сексуальной жизнью.
полный фантазии и ролевых игр. Для меня это было просто фантастикой.В это время,
в Ванкувере почти не было черных. Вы можете увидеть одно каждые десять
дней или около того. Я думал, что было бы весело представить себе такую встречу, но почувствовал
практически нулевой шанс, что это действительно произойдет для любого из нас. Когда я вернулся,
Джим сказал: «Я думаю, ты рассердишься». Я хорошо занимался сексом
черный парень. Мало того, он парень из фильма. Оказалось, что Джим был
не тянет мою ногу. Дон Б.
(Порнозвезда) приехала в Ванкувер на отдыхе. Он пошел, чтобы остаться веселым, чтобы
устроить дешевое жилье, и Дэвид Л.послал его остаться с нами. В нашем доме у нас была отдельная спальня, которую обычно занимали
такой переходный, как мы называли наших гостей. Мы играли
турист в нашем собственном городе, показывающий геям вокруг. Дон пробыл с нами около
месяц. Я не буду вдаваться в подробности, но достаточно сказать, что нам было очень весело, а не
просто сексуальный. Ревность была невозможна, потому что Дон был таким милым. За это время Дон
и у меня были долгие разговоры по душам. Я узнал о недостатках бытия
потрясающе красив и эффектно висит.Это может быть очень одинокая жизнь с
все, что касается только вашего пениса. Меня поразила статистическая невозможность
совпадения, не только черный парень , но и черный парень
в фильме появляется буквально на пороге. Джим утверждал, что создал
взяв LSD , а затем сфокусировавшись на фотографии Дона. Это звучало
довольно надуманный, но Дон, появившийся на нашем пороге, казался еще более странным. Дон и
Я время от времени поддерживал связь на протяжении многих лет. Я не думаю, что он простил меня
за то, что несколько лет назад публично рассказал историю этого странного совпадения.я
не упоминайте фамилию Дона, потому что теперь он натурал и довольно
смущен своей юношеской неосмотрительности делает порно фильм. Я полагаю ты мог бы
интерпретировать это как ответ на молитву какого-то другого бога, кроме Яхве, не совсем так
чопорный.
Запах музыки
В 1974-09 годах я испытал музыку запахов,
арпеджио из персика, яблока, вишни, которые были так прекрасны, что я испытал оргазм без
физический контакт. В то время я лежал на коленях у Денниса Л. Он сказал мне
он собирался сделать что-то загадочное, но не знал, чего ожидать.
О рождении
Я заново пережил свое рождение, как будто это было
разворачиваться шаг за шагом однажды ночью, лежа на моей водяной кровати. Это началось, когда я начал
размышляя над фразой созерцай свой пупок. Началось
когда я представил, как это могло быть, когда еще оставалась пуповина
прикреплен к моему пупку. Я чувствовал давление на пуповину, как будто я
затрудненное дыхание. Я слышал голоса врачей и медсестер. Я мог бы
не слышу точных слов, но суть я понял — была какая-то проблема
с моей доставкой, но все было под контролем.Для меня это было похоже
высадка с океанского лайнера. Это займет какое-то время, но будут люди
поприветствовать меня. Я чувствовал спокойное ожидание. Когда я впервые вышел, свет был болезненно
яркий. Мое зрение было нечетким, но я мог различить белый эмалированный поднос. я
Ничего другого не было видно, только размытый французский синий фон. Я смотрел на
эта вещь в трепете. Я никогда раньше не видел ничего подобного. Я никогда ничего не видел
перед. Я хотел часами созерцать это. Однако кто-то затащил меня в
воздух.Я мог различить невзрачную серую кляксу. Интересно, что это было. Вдруг
импульс энергии вырвался из него, как вспышка света. Было приятно, но слишком
интенсивный, как удар электрическим током. Это меня поразило. Я предположил, что это моя мама смотрит на меня
впервые послав мне вспышку любви. Когда я переживал это, я был
дать моему любовнику Джиму описание удара за ударом. Это вызвало похожий опыт
в нем. Для нас обоих это было эмоционально чрезвычайно напряженным. Мы
оба держались друг за друга, трясясь, гадая, во что, черт возьми, мы наткнулись.Акушерки говорят мне, что роды не такие уж оптимистичные, так что этот опыт, должно быть, пришел
чисто из наших фантазий.

И Цзин

Ссылка на книгу «И Цзин: новое толкование современности»
	рекомендовать книгу⇒И Цзин: новое толкование современности
	by	Сэм Рейфлер	978-0-553-35424-9	мягкая обложка
	издатель	Бантам	978-0-307-57476-3	электронная книга
	опубликовано	1991-11-01
Это книга, которую я использовал.У него довольно неточные переводы, которые более понятны современным читателям.

В магазинах, выделенных серым цветом, вероятно, нет товара на складе. Попробуйте поискать его в поисковике.

В 1974-11-30 в г.
днем, когда я должен был готовиться к костюмированной вечеринке в нашем доме,
Вечером испытал телекинез. Я бросил чистый янский узор из трех монет
(Ян — один из 64 возможных паттернов И Цзин) трижды
последовательно, сосредоточив мое внимание на мысли о голове Денниса Льюси.(6 * 3) = 46 498 311. Как и я
делал это, мне казалось, что кто-то или что-то жестко держало меня за голову
фиксируется в одном положении.

Я был очень взволнован, сказав, что мне придется рассказать доктору Патрисии Гринвуд, что я
Вероятность и статистика проф, что происходит что-то принципиально новое. Каждый
был занят подготовкой к вечеринке и не мог уговорить
потрясающая важность того, что только что произошло. Если это
что важно, это может подождать до окончания вечеринки. Я курил
марихуана в то время, поэтому я думаю, что они не приняли во внимание мое наблюдение.

Оригинальный метод отливки Цзин занимал несколько часов и требует использования тысячелистника.
стебли. Еще один более современный метод произнесения Цзин — использование случайного числа в компьютерной программе.
генератор, засеянный системными часами. Метод монет: вы бросаете три монеты шесть
раз. Вы формируете узор снизу вверх, по одной полосе за раз.

И Цзин с монетами
Метод монет И Чинг
Монеты	Узор	Название шаблона	Вероятность
TTT (Tut-Tera Teksaĵo)	—x—	движется инь, инь движется к янь	1/8
TTH	——	ян, мужчина, вдохновляющий	3/8
HHT	— —	инь, женский, восприимчивый	3/8
HHH	—o—	движется янь, ян движется к инь	1/8

Шаманское владение
30 ноября 1974 г. произошел расцвет.
вечеринка женственности для Лори Т.Это была костюмированная вечеринка. Джимми сделал мне костюм черного ангела. Это был
политическое заявление. Ангелам тоже должно быть позволено быть африканцами. У меня был черный халат
вместо черной кожи. Несколько совершенно андрогинных людей, которых я не знал, пришли к
участник одет в черные колготки. У меня было плохое предчувствие к ним, но я не мог
положил на это палец. Похоже, они избегали моей мамы, которая тоже была на вечеринке. я
попросил мою маму уйти, объяснив, что многие гости чувствуют себя подавленными
ее. На кухне был один странный молодой человек, который уставился на меня и сказал
хриплый голос Это все там человек, все это там в Джоне в
Библия.Мой костюм был громоздким и неуклюжим. Я не чувствовал себя частью партии. я
спустился вниз и выкурил треть косяка. Когда я поднимался по лестнице, я
начал чувствовать себя одновременно чрезвычайно обкуренным и невероятно возбужденным. Мой развевающийся костюм
спрятал мой труд. Гости уходили. Я вошел в холл перед спальней и увидел свою
друг Аллан Д., очень высокий блондин и Джон, лысый негр, шею. я сказал
Ничего страшного, тебе не нужно идти я не
хочу вдаваться в подробности, но достаточно сказать, что оргия произошла спонтанно в
передняя спальня.Я увидел парня, стоящего у кровати в костюме из дерева с
оленьи рога. Я не припомнил, чтобы видел его на вечеринке. Затем я почувствовал его в своем мозгу,
говоря, что он меня возьмет. Давление было непреодолимым, и я почернела
забыл о травматическом инциденте до года спустя. Следующее, что я
Помню, чувствует бритую голову Джона, и это было так хорошо, что я думал, что хочу
делать это до конца вечности. Я был так возбужден, что представил свои психические вибрации
должно быть, будит соседей за кварталы, и они будут возбуждены из своего
умы не понимают почему.Я забеспокоился. Почему я испытывал такое удовольствие?
Наверняка это какой-то наркотик, вызывающий привыкание, который кто-то тайком дал мне. я пошел
в мою комнату и заплакал, потому что знал, что это удовольствие было настолько сильным, что
захватить мою жизнь. Моя упорядоченная жизнь будет разрушена. Моя сестра и ее парень
Алекс вошел в мою комнату, чтобы узнать, в чем дело. Я впервые увидел ее как
собрат, столь же сложный, как и я, с полностью скрытой внутренней жизнью. Это
был потрясающе красивый момент.Я трепетал перед ней. Алекс объяснил мне, что
моей миссией было решить проблемы мира и войны вместе с пятью другими людьми.
Позже Дафна сказала, что Алекс не делал такого заявления, но, возможно, использовал
некоторые из этих слов.
Похищение тела
Я был одержим духами, населяющими тела, и людьми,
над умами друг друга, порабощая их. Идея похищения тела вызывала у меня тошноту
и напугал меня. Меня тошнило от мысли, что я тоже могу в конце концов заняться
практика, потому что это удовольствие было таким соблазнительным.Иногда мне казалось, что я люди
кроме меня, но в моем собственном теле. Я просыпаюсь в своем теле, не зная, как делать
ничего, как будто я никогда не был здесь раньше, хотя большинство вещей, казалось, работали над
автоматический. Я не мог объяснить свою внезапную полную некомпетентность людям, которые
ожидал, что я буду работать нормально. Я бы слышал внутренние голоса, кричащие меня и
говорит мне делать то, что было больно делать, но было бы хорошо для меня или общего блага, например столкнулся с серьезным страхом. я
стал параноиком.Я очень хотел умереть. По сей день я все еще не чувствую
комфортно думать об этих вещах. Если моя теория верна, это
абзац, который людям понравится больше всего.
Вход
Я испытал эмоции страха, возбужденности и радости миллионов
в разы интенсивнее, чем что-либо до или после.
Буксиры головные
Мне часто казалось, что кто-то
дергать меня за голову или поворачивать голову, чтобы указать в каком-то направлении. Это не было
тонкий.Если я последовал предложенному направлению, мне показалось, что
приключения. Иногда это приводило меня к бессмысленным погоням за дикими гусями. Это
казалось, у меня была склонность к запретным местам и местам, в которых я никогда раньше не был. я
интерпретировал это как часть моего бессознательного, побуждающую меня не быть такой палкой в
грязь.
Переменный интеллект
Я был на работе в Univac
написание инструкций по использованию компьютерной программы. Я продолжал обрезать
ненужное словоблудие.Я продолжал идти. К моему удивлению, у меня получилось стихотворение. я
обнаружил, что могу увеличивать свой интеллект по своему желанию, но проблема была в том, что я
не мог легко передать то, о чем я думал, потому что было так утомительно объяснять
все это долго, с точки зрения обычного разведчика (даже я) мог
понять. Другой проблемой, связанной с увеличением моего интеллекта, была скука. Сорта
Проблемы, над которыми меня попросили поработать, чтобы заработать на жизнь, были невыносимо утомительными. Я позже
часто встречал номинально необразованных людей, людей, которых я
знал наверняка, не были умными, внезапно научились разумно разговаривать на все
манера сложных тем.Это было так, как если бы я мог вызвать разум и знания в
окружающих меня людей, даже когда я просто слушал их. Это был мой выбор, как
разумная вселенная, в которой я хотел жить. В большинстве случаев люди, которых я делал
похоже, он не подозревал ни о чем необычном. Я чувствовал себя довольно глупо
я так гордился своим умом, когда это было так произвольно выбрано.
Тотемные животные
Иногда на долю секунды
человек исчезнет, и на его месте будет подходящее тотемное животное, то же самое
размер.Обычно он имел какое-то внешнее сходство, схожие черты характера или способ
движется.
Накладки на лифты
Иногда, когда я был в лифте, я
озорно позволил бы мужчинам в лифте получить возбужденные. Они будут смотреть
на меня в гневе, смущении и замешательстве. Я не флиртовал, не касался и не делал
что-нибудь откровенно сексуальное.
Связывание
Я мог общаться с людьми, принимая их
убеждения, взгляды, взгляд на мир их глазами.Мои собственные убеждения исчезнут
прочь, вспомнил, но без сока или эффекта. Отключение было довольно болезненным.
Духовная хирургия глаза
Я пошел к доктору Берту Дж., Мой
оптометрист. Я очень хотел получить контактные линзы. Он сказал, что я слишком косоглазый
для них. Придется и дальше пользоваться очками. Я сказал, у меня есть
странное чувство, что я могу это исправить. Я делал что-то вроде концентрации и притяжения ума.
Он повторно проверил мои глаза, и они были в пределах параметров для установления контакта. Он был довольно
удивлен.
Сдвиг времени
Мы поехали играть
извилистое шоссе нижних уровней. Я был пассажиром в машине. Я бы сосредоточился на
звук двигателя. Сосредоточившись на плавности, звук получился бы
плавнее, и машина рванет вперед. Казалось, я был в каком-то очень
тонкая реальность, где вещи были лишь смутно определены. Как будто я сдвинул несколько
секунды в будущее. Я мог видеть, что происходило за следующим поворотом. Если я
акцентировал внимание на неровности двигателя, стало бы грубее.Реальности стало бы больше
четко и резко сфокусировался, и машина остановилась. Как будто я дрейфовал
на несколько секунд в прошлое, когда выбор был утерян. Я играл, двигаясь вперед и назад в
время, увеличивая масштаб автомобиля вперед, а затем заставляя его топтать время. Не было ускорения
тянуть, когда я делал эти смены. С точки зрения всех остальных в машине,
поездка продолжалась с постоянной скоростью.
Онемение
Во время спектакля мои конечности и тело постепенно пошли
все больше и больше онемел.Я как будто терял сознание. Я думал о
Китс Ода Соловью :

Болит сердце и сонное онемение

Чувство мое, как болиголова я пил,

Или слил тупой опиум в канализацию

Прошла минута, и подопечные Леты затонули.

Я испугался и попытался уговорить друзей помочь мне. Они абсолютно не платили
внимание. Ощущение в конце концов вернулось позже той ночью, когда я держал свет
лампочка. На следующий день я спросил, почему они проигнорировали мои просьбы.Джим сказал, что я только что
тихо бормотал себе под нос, но не просил. Я вспомнил
кричать.
Роуди как спортсмен
Я мог кататься на коньках быстрее, чем кто-либо другой
на катке. Когда дело доходит до легкой атлетики, я считаю себя настоящим негодяем. Как ни странно,
это событие казалось мне самым невозможным и чудесным. Я представил себя
орел кружит над катком. Моя подруга Лори Т. сказала, что я выгляжу как
орел летает по катку. Я обнаружил, что не могу упасть.Даже если бы я сбежал
прямо для кого-то, в последнюю секунду мое тело автоматически внезапно
эффектный прыжок вокруг них.
Носорог
Я читал книгу о жизни
Уолт Дисней. Я заметил, что слова состоят из составных частей — мало частных
каламбуры, например носорог = носорог + серый = синий нос, персонаж = Char (мой
имя сестры) + актер. Казалось, что весь английский язык был
построенный как личная шутка для моей выгоды.
Стигма
Непрекращающийся ужас был почему
никогда не слышали об этом раньше? Конечно, если бы у кого-то еще был такой опыт, как
это они задокументировали бы.Это что-то очень редкое? Будет какой-нибудь безымянный
со мной случилось что-то ужасное, что заставило меня замолчать, прежде чем я смогу рассказать об этом людям?
Я не сумасшедший; реальность расстраивается. Теперь я понимаю, почему я не
что-нибудь слышал, было то, что признание наличия такого опыта — это огромное клеймо.
Иностранные фильмы
Я ходил в зарубежные фильмы и вроде бы
без проблем следить за ними, даже если я проигнорирую субтитры.
Пепел для камина
Если бы я смотрел камин, я бы мог
увидеть узоры и формы в углях.Это было похоже на детскую игру в видение
животных в облаках, за исключением того, что узоры, казалось, действительно присутствовали, а не просто
продукт моего воображения. Как ни странно, это было одновременно возбуждающе и устрашающе.
Метасообщения
Однажды утром я проснулся в том, что чувствовал
была альтернативной реальностью. У меня не было доказательств, только внутреннее чувство. В этой реальности секс
было бы очень распространено. Вы были социально обязаны пригласить почтальона на
быстрый винт, например. Я решил провести расследование с особой осторожностью.Я спросил свой
любовник Джим, что он наделал
то утро. Он сказал: «Я занимался сексом с Деннисом, затем — с Питером». Я спросил
ему повторяться, потому что я был так поражен. Что
— ответил он. Я сказал ты уверен
быстро адаптироваться к этой новой реальности! На следующий день я проснулся в своем доме
реальность. Я спросил Джима о вчерашнем дне. Он сказал, что сказал мне, что у него
пошел в библиотеку с Деннисом, попил чаю с Питером, и я, кажется, подумал
это очень странно. Мета-сообщение было у меня банальным социальным
взаимодействие с Питером и Деннисом.В домашней реальности это переводится как
собираюсь в библиотеку. В той другой реальности это
переводится как заниматься сексом с. Пока ты придерживаешься
последовательно в одной реальности у вас не будет проблем. Питер обращается к Питеру Т.,
и Деннис — Деннису Л. оба уже скончались.
Рентгеновское зрение
я мог видеть
с закрытыми глазами и видеть сквозь стены. С закрытыми глазами люди выглядели так
вертикальные овальные светло-серые облака. У более интересных людей были большие облака
— крупнее корпуса.У скучных людей были облака размером с кулак.
На облаках людей было что-то вроде больших китайских символов. Я не
читай по-китайски.
Нашивка
Я посетил расслабленную реальность параллельно этому
один, где со мной общались только расслабленные люди, а встревоженные стали
как картонные вырезы. Трава на необрезанном газоне казалась ярче. Я наткнулся на один
моих бывших студентов Уэйна, который был очень расслабленным парнем. Он казался вроде поп
из моря лиц, выглядящих как-то ярче и ярче.
Горацио
Однажды я услышал голос друга,
Дэвид Л., в моей голове. Я чувствовал, что он пытался
взять под контроль мой мозг. Я был напуган. Мой друг Хью М. предложил смелого Дэвида
заставить меня прикоснуться к носу, а затем отказался это сделать, и я обнаружил, что у него нет
контроль надо мной.
Я решил позвонить Дэвиду, чтобы избавиться от нарастающей паранойи. Я спросил: «Вы сделали что-нибудь необычное вчера вечером около 17:00?» Он ответил,
Да, я пытался завладеть твоим разумом. Я спросил, зачем ты это сделал? ответил, чтобы показать вам там
под небом и землей больше вещей, чем вы думаете.
Передайте соль
Однажды я начал сосредотачиваться на всех способах
люди манипулируют друг другом. Было довольно мрачно сосредотачиваться только на этом аспекте
существование. В какой-то момент кто-то сказал: «Пожалуйста, передайте
соль. Заметил, что выхода из этой просьбы практически нет. я был
заставил передать соль. На меня тяготила тяжесть моего рабства.
Затем я рассмеялся, увидев, что делаю с собой, глупо пугая себя
глядя на реальность в микроскоп.
Оральный
Я обнаружил, что экспериментируя с различными
изображения, пока я делал минет, я мог свести с ума своего партнера. Я сделал ошибку
раскрыть изображение, когда Джим спросил, как я это сделал. Я сосредоточился на том, чтобы быть его
дедушка. Он был очень зол.
Рулевое управление
Я обнаружил, что если бы я мог оставаться спокойным, я
может провести через эти
странные реалии. Вместо того, чтобы говорить себе, это
странно ! что сделало все еще более странным, я сосредоточился на
нормальность — все еще вверх, красный все еще красный, и реальность смягчится
вне.Я научился сосредотачиваться на аспектах реальности, которые мне нравились, а не на ее частях.
это напугало меня. Это немного похоже на обучение вождению. Вы шатаетесь и потеете
в ужасе и смущении.
Финансовые монахини
Я пошел в медиацентр на Робсон-сквер. я
заметил, что там читается какой-то курс по финансовым вопросам. я был
почувствовал себя озорным и решил спуститься в холл с пометкой «Нет».
вход. Я был озадачен, почему в этом зале будет табу и какие последствия
было бы исследовать это.Он вел за комнату, где проходил класс.
дано. Я заглянул и увидел комнату, полную монахинь, одетых в традиционное черное и
белые, совершают какой-то ритуал, бегают по столам. Я был сбит с толку. Это не было
участников, которых я видел от входной двери. Тут подошел охранник
и сказал мне, что меня там не должно было быть. Я притворился глупым, говоря, что заблудился. я
вышли через дверь, обычно не используемую для публики, прямо наружу. Снаружи это
казалось, весь мир стал веселым.Была дюжина симпатичных блондинок молодых людей
одет в черную кожу. Я не уверен в номере, просто не могу
запомните эту часть как следует. Я помню, как думал, что я в
небеса. Все милые и веселые. Я был очень взволнован. Я пытался выяснить
почему произошло это внезапное слияние. Я не мог обнаружить событие, которое
привлек их. Я пошел домой, не пытаясь забрать никого из мальчиков, хотя
зрительный контакт с некоторыми. Меня тошнило от того, что реальность ведет себя так необычно,
хотя это было небесно.Это звучит как сон или что-то от
Фильм Феллини. Обычная реальность плавно перетекала в него и обратно.
«Ребенок Розмари»
Это было ужасно разрушительным
время. Я волновался, что кто-то принимал или давал мне наркотики. Мой любовник Джимми не выдержал и ушел.
1975-03. Позже, после собственного набора странных приключений, он
сказал: «Когда-нибудь мы должны написать об этом книгу». Это будет как
Ребенок Розмари.
Игра с телами
Однажды я лежал в комнате на
Садовые бани.Мне было скучно. Внезапно я оказался на стропилах, глядя вниз
в разные комнаты, включая мою. Голос, который, казалось, исходил из
конкретное место упрекнуло меня за интерес к телам. Я объяснил, что тела были
меня очень утешает. Даже если это было похоже на игру в куклы, я тоже нашел жизнь
страшно отказаться от них.
Вирдинг
Пропустите это, если вы хоть немного щепетильны.
Однажды я был в паровой бане и последовал за стройным пожилым мужчиной в его комнату. я кладу
моя рука на его животе.Дыра открылась и поглотила мою руку, так что моя рука
был внутри его тела. Я не говорю о фистинге. Затем начались новые зияющие дыры
появляясь над его телом. Я был полностью выведен из равновесия и потерял сознание. Как будто
гобелен реальности был натянут и разорвался. Я боролся за поддержание
сознание и убирался оттуда к черту.
Организаторы
У меня было вне тела
испытать OOBE (внетелесный опыт)
во время просмотра очень тусклый гетеросексуального порно фильм в Дейтоне, штат Огайо.В моем вне тела
заявить, что я был аранжировщиком. Я безлично устроил встречу
между мной и подходящим парнем в нескольких кварталах от меня. У меня был внезапный приступ
паника. Какого черта я делаю? Я не аранжировщик. Шлеп, я мгновенно
обратно в свое тело. Вскоре я встретился с местным черным ди-джеем Джимом Дж.
Мы провели неделю, наслаждаясь его большой латунной кроватью.
Библейский Укус
Я поместил в газету объявление о поиске секса. А
парень подошел, и мы начали обсуждать некоторые странные вещи, которые произошли
мне.Я говорил ему о разговоре чисто, как
вещи, сказанные с чистым намерением, являются метафорами и имеют смысл на многих уровнях, которые
автор сознательно не понял. Буклет, который я написал в основном чистым
намерений под названием Руководство для наивных гомосексуалистов было метафорой для
духовный процесс. Я определенно не имел в виду это, когда писал это. я получил
взволновал и, не раздумывая, заговорил во власти
голос звучный и ясный, убедительный и часто пугающий
люди.Я сказал, что некоторые части Библии написаны чисто. Он вскрикнул от боли. я
сказал Что случилось? Он сказал, я не знаю, но когда вы произнесли слово «библия», я почувствовал
внезапная резкая боль. Он был очень взволнован и немедленно ушел.
Цель жизни
Однажды ночью я лежал один в своей водяной постели,
и начал размышлять над великим вопросом: какова цель
жизнь? К моему удивлению, мне ответил что-то вроде голоса. Это было похоже на хор
много голосов, но не физического звука.Но это был не обычный голос в моей голове.
использовать при разговоре с собой. Он чувствовал себя совершенно иначе. Это можно было бы описать как
паттерн в других фоновых звуках, вроде не совсем там, но очень четкий.
Это далеко не точное описание, но представьте себе голос, созданный
модулирующий звук шелеста камыша. Во всяком случае, сначала он сказал: «Нет цели». Я почувствовал пустоту. Тогда это вроде
засмеялся и сказал: это неплохая вещь. Ты должен помириться
ваша собственная цель. Вы вольны выбирать все, что хотите.Думаю об этом. это
намного лучше, чем иметь какую-то априорную цель, но
требовать от вас работы. У вас абсолютная свобода. Ваш выбор такой же твердый
и реальна, как любая заранее заданная цель. Итак, моя цель — встать на защиту
права растений и животных. К животным относятся китообразные, люди и беспозвоночные. Этот
включает в себя работу по искоренению войны, голода и фанатизма. Моя вторичная цель —
исследование — пытаюсь понять, как мир на самом деле работает
не просто расхожее мнение о том, как это происходит.
Американская готика
У меня есть Библия, которую я
в правой руке. Я сделал американское готическое серьезное лицо. я
вошел в дискотеку и медленно обошел вокруг вроде качающихся ворот,
опускать свое тело и растягивать шаги, не совсем глупая походка Монти Пайтона,
но приближаюсь. Люди, конечно, нервно смотрели, гадая, кто я и что я
сделал бы. Я наполовину нарочно ударился головой о низко нависшую балку и отпрянул.
на спину.Все смеялись. Я встал и вышел.
Роуди в роли Супермена
Я шел по Гранвиль-стрит.
На меня напал уличный человек, кричал, педик!
педик!. Я просто позволил ударам уйти и ласково улыбнулся ему. Это вполне
нервировал его. Чтобы уйти от него, я вскочила на цементную клумбу и
быстро нырнул за нее. Мой нападающий, который, вероятно, принимал какие-то наркотики,
недоверчиво замахал руками и в изумлении вскрикнул: «Он улетел!» Он улетел!
Маленькая старушка
Была маленькая старушка, которая раньше
раздавать по ночам библейские трактаты на Гранвиль-стрит.Однажды ночью я подошел к ней и
сказал: «Ты не нервничаешь, находясь в этой части
город ночью? О нет, она ответила, Иисус здесь, чтобы защитить меня. Далее она объяснила, что Иисус был
буквально прямо за ней, но незаметно для меня. Я решил подшутить над старым
дорогой и сказал: не могли бы вы передать несколько вопросов Иисусу
для меня? Она сказала, что нет. Мне было любопытно, что
ответы, которые эта маленькая старушка вкладывала в уста Иисуса. Я спросил
Почему Бог все это допускает? Я махнул рукой пьяным
и вообще пожалуйста.Я не могу вспомнить ее ответ, но помню, как думал
было лучше, чем я ожидал.
Я сказал: Но я не могу быть христианином. Я гей.
Она сказала: Нет проблем. Иисус может изменить вас. У меня есть твой
разрешение позволить ему это сделать? Я подумал, что идея смешная, но чтобы
юмор ее Я сказал Конечно.
Мальчишеская девочка по имени Шерри с обкусанными ногтями (что мне нравилось), которая одевалась в
старые футболки, у которых было необычно заниженная самооценка и уверенность в себе, остались на
Мое место перед посещением семинара «Живая любовь».Она спросила, может ли она
спать на моей водяной кровати, просто чтобы уснуть. Я сказал хорошо. Это может показаться странным, но мы занимались сексом до того, как я понял
что происходило. Мне это не нравится. Это было немного неуверенно и зудело, как будто
кто-то легко провел пальцами по моей руке. На следующий день я пошел работать в
BC Hydro исследовательские лаборатории. Я был так возбужден, что мне приходилось бегать в туалет, чтобы дрочить
снова и снова весь день. Я обезумел. Было так странно быть привлеченным к
что-то такое неприятное. Это было очень неловко.Как я мог выполнить какую-либо работу? я
вернулся на Гранвилл-стрит, нашел женщину и спросил ее, могу ли я
можно вернуть в нормальное состояние. Она сказала Конечно. Шерри позже
призналась, что у нее герпес. Я был напуган, но невредим и чувствовал, что
отрицательные мнения всех женщин.
Экзорцизм
Я испытал экзорцизм. После нескольких месяцев
отрицая какие-либо оккультные знания, любовник Денниса Л. Фред Г. сказал: «Давайте посмотрим, в какие игры я могу играть», и держал голову. Это
казалось, будто из моей головы медленно сливается жидкость, открывая что-то.я
чувствовал себя спокойно в душевных руках многих хороших людей, которые боролись за мою душу. я
чувствовал, что моя работа — просто сохранять спокойствие и держаться подальше от дороги, поэтому я использовал медитацию ТМ
техника. Слив постепенно что-то обнаружил, и я внезапно вспомнил, что
это случилось ночью 30 ноября, и я столкнулся со своим демоном.
Демон был колдуном, который первоначально жил в Центральной Америке, предположительно
жили в головах пяти человек, и один раз умер. Вот почему это
насильно вторглись в меня.Вся его цель в жизни — жить вечно в других
умы людей без детей. Он был готов терпеть любое количество
боль и причинить любое количество боли для этой цели. То, как я смотрю на это сейчас, это моя
демон был просто пристрастием в маскарадном костюме, представляя
желание в себе прочной славы. Экзорцизм заключался в том, чтобы стать достаточно спокойным, чтобы
увидеть вещь и поговорить с ней, объяснив тщетность ее жизненной философии сейчас, когда
у нас была любовь. Я убедил его, что умереть в его интересах.Я сказал Фреду
что были и другие, которые я едва ощущал. Он сказал, что им придется подождать
в другой раз. Может быть, это просто совпадение, но когда я ехал домой из
изгнание нечистой силы на велосипеде. Я наткнулся на горящий дом. Я ворвался в дом и
разбудил оккупантов. Мне казалось, что демон сам себя принес в жертву, оставив меня.
Первая встреча с этой штукой была самым страшным событием в моей жизни. Избавление
от этого было чрезвычайно приятно, безмерное облегчение. Впоследствии Фред отрицал, что
что угодно, кроме как просто держать голову.Спустя годы, увидев кукол
представление оленорогих коренных американцев вызвало у меня слабость. Вскоре после
экзорцизм, все пугающие вещи прекратились. Некоторые странные вещи продолжали
бывает, но они стали намного мягче.
Покориться воле Аллаха
Однажды я сидел в
Просторный задний двор покойного Тома Мейкла в окружении леса. Это было красиво
солнечный день и пели птицы. Необычный голос, который, казалось, исходил от
везде говорили прямо в мой разум.Он сказал, что если бы я был готов полностью
сотрудничать, делать именно то, что он хотел, я мог бесконечно оставаться в состоянии
я был в блаженстве. Хотя я подозревал, что это не потребует ничего неэтичного, я
отказался, думая, что зацеплюсь за блаженство и никогда не смогу сломать
бесплатно, если он начнет запрашивать неэтичные вещи.
Медленный теннис
Я замедлил время, чтобы когда я впервые играл
теннис У меня была минута, чтобы спокойно подойти к мячу, спланировать удар и
правильный угол ракетки и ответный мяч.Хотя я явился своему противнику
для меня это было так, как если бы я бегал в сверхмедленном движении. Позже
Фред сказал мне, что некоторые профессионалы в теннисе делают это регулярно.
Голос убийцы
В 1977-06 я был
сексуально интересуется уличными людьми в Сан-Франциско. Я присоединился к их группе и
сделал вид, что задремал. Я слышал, как молодая женщина объясняла своим друзьям, что она думала, что она
могла бы использовать гипноз или наркотическую магию, чтобы заставить меня дать ей деньги. я внезапно
выскочил на нее и закричал птиц!
что я интуитивно чувствовал, было одной из ее фобий.Я сказал очень громким мощным голосом:
Не смей пытаться использовать людей
еще раз. Она была сильно потрясена и жаловалась, что получила физическую травму.
это наказание. Ее друзья выкрикивали меня, говоря, что я применил нечестную тактику. Этот
одно из моих самых туманных воспоминаний.
Абсолютное удовольствие
В 1977-06 гг.
в Беркли я пошел в порно фильма под названием Окончательного удовольствие. Оказалось, что это было
тайно снято в моем подвале, превращаясь в зрелище, подобное Басби Беркли, с
тысячи трясущихся тел.
Невозможность самоубийства
После того, как я вышел из
фильм, я был очень огорчен, что мой бывший Джим никогда не разговаривал со мной. Я редко даже ловил
взглянуть на него. У меня в голове возникла мысль, что он умер 30 ноября 1974 года, и что я отказался принять это. Это объяснило его
редкость появления. Я решил умереть, чтобы присоединиться к нему. Я спрятался между припаркованными машинами,
потом, когда проезжал большой грузовик, я выскочил перед ним. Был поп, потом я
обнаружил, что стою на обочине, совершенно невредимый.Однако я испытал огромную радость
внутри. Я истолковал это так, что я был ближе к Джиму. Поэтому я повторил это дважды
больше, с тем же результатом. Это привело к тому, что я испытал как экстремальные телесные
удовольствие и возмутительное возбуждение. Я забеспокоился, подумав, что должен был
тайно дали какой-то запрещенный наркотик. Я попал в психушку
Больница Аламеда прикована цепью к комнате без еды, воды и других видов стимуляции.
что оказалось месяцем (на самом деле четыре дня). Это был худший опыт
моя жизнь.Они дали мне халдол, из-за которого мой язык опух, заблокировав
дыхание, которое было ужасающим. Им было все равно. Я не был человеком, просто психическим
терпеливый. Мне это показалось преднамеренной пыткой. Я предположил лечение
работает, потому что пациенты решают никогда не позволять себе быть в состоянии
снова замучили.
Сороконожка
Я потерял способность говорить. Я волновался я
До конца своих дней я мог бы быть помещен в психиатрическую больницу. Как я мог
считаться республиканцем Никсона — очевидное испытание на здравомыслие этих фашистов? Один
день пришел молодой негр и вывел группу из нас во двор на прогулку.Мы
образовали линию, проходящую через наши ноги. На несколько секунд у меня был момент
восхитительная ясность. Я был всю линию , гигантская сороконожка, минуя
мяч по моим многочисленным ногам.
Атлас
В больнице был пациент, который сидел
все время хмуро в углу. Я не помню его настоящего имени. Я звонил
ему Будда. Однажды я подошел к нему и спросил, почему он так мрачно сидит
время. Он объяснил, что поддерживает мир.Я сказал, что подержу тебя, чтобы ты передохнул. Его лицо прояснилось. Он
передал мне мир, который я изобразил, надев на
плечи как у Атласа. Затем он счастливо убежал. Психолог спросил меня, что я сделал с
Будда так резко изменил свое поведение. Я объяснил, как попал в его
реальность. Я все еще ношу его.
Все знают черные парни Роеди
В 1978–2006 годах я ехал в Рог изобилия в Сент-Мэри Кентукки. я был
проходя через Луисвилл. Куда бы я ни пошел, какой-нибудь черный молодой человек говорил мне:
Привет, Роуди, как дела.Как они узнали мое имя? я
проверили, чтобы убедиться, что мое имя не видно ни на одежде, ни на багаже. Я предположил
это был тщательно продуманный розыгрыш, чтобы высмеять мою пристрастие к хорошо повешенному черному
мужчины. Но как же тогда люди из Рога изобилия могли получить всю черную
мужское население Сент-Луиса замешано? Этому тоже есть банальное объяснение.
роуди на черном сленге означает друг, который мне понравился, так как я считаю себя защитником черного
гражданские права.
Пусть хлопает
У меня была метафизическая дискуссия
в Рог изобилия в Кентукки с женщиной в 1978-06.Она была
заявляя, что мы полностью создаем нашу реальность, придумываем ее. Я сказал, вы имеете в виду, что если я скажу: «Да будет там гром»
было бы? Прежде чем она успела ответить, из чистого неба произошла огромная
раскат грома.
Плавающий в облаке
Я обсуждал в
Рог изобилия в Кентукки с женщиной по имени М. в 1978-06 гг.
Каким-то образом мир растаял, оставив нас сидеть под деревом, как если бы мы сидели на
облако. Я мог чувствовать, что чувствует ее тело. Как будто мы стали синглом
быть.Это было восхитительное, мирное, трепещущее, искрящееся пространство над головой. Я встретил ее снова
лет спустя. Она тоже вспомнила этот инцидент.
Саи Баба и мыши
Я прочитал книгу о Саи Бабе. Я сказал себе: «Хорошо, Сай, ты в порядке». Совершите чудо. Он был известен
материализуя вибхути, маслянистый пепел. Я думал, что некоторые могут просто появиться. Что появилось
вместо этого были два конуса песчаной земли (около 4 см (1,57 дюйма)
высокий) в моем кабинете перед телевизором. Я поискал дыру в потолке. я
не видел источника.Я их убрал. Несколько дней подряд шишки
снова появился. Я не мог найти источника песка. Примерно через год каучуковый завод
умер, и я выкорчевал его. Я обнаружил, что горшок полый. Это был источник песка,
в нескольких футах. Предположительно, какие-то мыши рыли его каждую ночь, а некоторые
разум перенес его и сложил аккуратными конусами.
Джо и Розали
В 1979-11 гг.
плавал с двумя молодыми дельфинами, Джо и Розали, и имел опыт открытия. я
не думаю, что они будут возражать, если я назову их по имени.
Флот цистерны
Я много раз плавал в танке с
теплая английская соль в темноте. Я мог слышать, как мои мысли болтают, как какое-то неистовое AM-радио
станция. Я обнаружил, что единственный способ выключить его — это внимательно слушать. Когда я бы
появиться через час, реальность была тяжелой, глубоко умиротворенной, совершенно непохожей на
что-нибудь еще.
Вы были лучше, чем фильм
Я пошел на Ноб Хилл
Кино в Сан-Франциско. Это гей порнографический кинотеатр. Фильм играет
о молодых людях, влюбленных в свои машины, мастурбирующих на них.я нашел это
совершенно глупо и скучно. Я заметил, что люди входят и выходят из подъезда
театра. Я пошел расследовать. Это был неосвещенный зал с черным как смоль
комнаты от него. Я мог слышать звуки секса из разных комнат, но я мог
ничего не вижу. Я заметил красивого молодого человека, который затащил свою сопротивляющуюся подругу в
зал. На ней было черное платье, такое, какое носят мексиканские женщины постарше.
фильмы. Я подошел к нему и сказал, ты знаешь, что за место
это? Это не место, чтобы таскать свою подружку.Его подруга подняла трубку
писклявым голосом мне это нравится. Затем они начали сгибаться. я
подумал про себя, почему они выбрали это из всех мест до шеи? Ага, мальчик
bi и хочет привлечь внимание мужчин. Я положил руку ему на ногу, чтобы проверить
воды. Вскоре все трое оказались на полу. Ее платье было полно разрезов
чтобы вы могли добраться куда угодно. У нее было крепкое спортивное тело и лимонная
запах тела. Он был немного сдержанным, но симпатичным. Вдруг мне по голове стукнули.А
фонарик светился мне в глаза. Официальный голос сказал:
управляющий делами. Тебе придется идти. Я поднял глаза и увидел, что нас окружили
кольцом людей. Они начали аплодировать. Один крикнул Это
был лучше, чем фильм. Мальчик и его девушка помчались, чтобы получить
подальше от меня. Я был разочарован, учитывая, насколько мы были дружелюбны несколькими моментами ранее.
Харе Кришна
Я был в UBC (Университет Британской Колумбии)
рядом с
Здание студенческого союза сидит под деревом.Группа Хари Кришна воспевала
и танцы рядом. Маленькая девочка подошла ко мне и дала мешок арахиса.
Все было бесконечно мирно. Вселенная и я были единым целым. В
опыт длился всего несколько минут. Нет возможности поставить такой
опыт на словах. Это было слишком сильно отличаться от всего, что у меня есть
пережил в нормальном сознании. Все, что я могу сделать, это помахать руками и надеяться, что ты тоже
имели подобный опыт.
Крестник Ганди
В 1985 году я
был в Бомбее, Индия, работал над компьютерной программой для проекта «Голод».Как я был
во время обеда подошел слуга и спросил, можно ли к нам присоединиться. Он оказался
быть владельцем Tata, крупной компании по производству красных автомобилей, стиральных машин
Оказалось, что он крестник Ганди. Он был удивлен, что мы из
Запад знал о Ганди. Он рассказывал нам истории жизни с Ганди. Затем он отвел меня к себе
частный музей Ганди и оставил меня там одного на полдень, чтобы осмотреть
памятные вещи. Ганди написал от руки тысячи писем на разных языках.Он не просто махнул своей духовной рукой. Он очень много работал над мирским
физический план. Я всегда чувствовал особое родство с Ганди, отчасти потому, что он
был убит незадолго до моего рождения, и отчасти потому, что он храбро совершил
так много, чтобы положить конец второсортному гражданству индусов в Южной Африке без использования
сила или насилие. Я видел, как делаю нечто подобное с гомосексуалистами. я был
с трепетом видя эти чернильные узоры. Как будто я чувствовал его прохладное присутствие. я
чувствовал себя глубоко умиротворенным.
Скремблирование
В начале 1990-х я купил копию аудиокассет Энтони Роббина под названием
Личная сила . Я успешно применил одну из его техник под названием
изо всех сил пытаясь наконец перестать тосковать по моему любовнику Джимми, который бросил меня двадцать лет назад. я
сознательно замешал мои священные воспоминания, играя
они прокручиваются в моей голове вперед и назад с дурацкой музыкой, с бешеной скоростью, с
Уши Микки Мауса и т. Д. Артур Кларк написал научно-фантастический рассказ о человеке, который
безнадежно пристрастился к женщине по имени Калинди, когда занимался с ней любовью
использование запрещенного усилителя эмоций.Я чувствовал, что нечто подобное случилось со мной. Нет
одна вещь или ничего не могло сравниться с воспоминанием Джима.
Саи Баба проявляет себя в моем доме
Некоторое время около
В 1976 году я наткнулся на книгу о Саи Бабе и сказал:
Я, Сай, слышал, что ты можешь материализоваться в домах людей.
Попробуйте здесь, но найдите способ сделать это, чтобы я не спугнул штаны
мне. Через несколько дней Сай появился по телевизору, таща то, что казалось бесконечным.
количество золы из ограниченной емкости. Я никогда не видел его ни раньше, ни после по телевизору.
Зазеркалье
Я встретил красивого парня по имени Джон
которому действительно, очень, очень нравилось, что я делал ему минет. Случилось что-то странное
пока мы занимались сексом. Лучшая метафора для описания того, что произошло, была в Алисе Ин.
Страна чудес, где Алиса прошла через зеркало в новый мир. Мы казались уравновешенными
на пороге какого-то портала в другую вселенную. Он очень хотел пройти
это и я не хотел. Наши тела слились в одно, так что я мог чувствовать, что он
чувствовал и наоборот.Мы встретились несколько лет спустя и вспомнили об этом взаимном
странный опыт.
Здесь Лифт, Лифт, Лифт
По сей день я могу
сказать 8 раз из 10, какой лифт в банке
приходи первым. Думаю, я делаю это неосознанно, анализируя шумы в шахтах.
Дарси
Примерно в 1995-12 годах Дарси М. пришла ко мне, чтобы получить
массаж. Во время массажа я почувствовала лучи целительной энергии. Мой
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) мгновенно стал намного лучше.Затем он посмотрел на мою
окно и сказал Какой сказочный вид! Он махнул рукой, как
он сделал это, вот, мой приземленный маленький взгляд превратился во что-то более интенсивное,
но физически все было так же. Дарси сказал, что больше не может меня видеть, потому что он
вступал в серьезные отношения.
PCAN (Ассоциация нудистов Тихоокеанского побережья)
Мой друг Брент К. пригласил меня пойти с ним в
своего рода встреча с орехами пекан. Когда мы приехали, я
обнаружил, что это не пекан, а PCAN .Это была совершенно стандартная деловая встреча, за исключением
что он проводился в обнаженном виде. Это был невысокий мускулистый молодой темнокожий мужчина. Он
был самым красивым человеком, которого я когда-либо видел лично. Он подошел ко мне и сказал
Ищу мужа
Самомассаж
Сделайте другим… 20.07.2000 я делал массаж красивому китайскому мальчику по имени Кен.
Когда я проводил руками по его бокам, я чувствовал восхитительное ощущение
руки бегут по моему
стороны. Как будто я мог чувствовать то, что чувствовал он.Это было восхитительно, мирно,
покалывающее, искрящееся свободное пространство. Иногда люди массируют меня, так что это не большая работа
воображение, чтобы угадать, на что будут похожи мои действия, но на самом деле я
войлок шт. Что странно, я не чувствовал рук на своем буквальном теле,
Я почувствовал их на теле Кена. Как будто тело Кена было
расширение моего собственного. Подобные вещи случаются в разной степени довольно часто.
когда я делаю массаж.
Падающие цветы
У этого есть сотни свидетелей, но он
не так уж и впечатляюще.В 2001-08 гг. Я был у астронавта Дж.
Эдгар Митчелл выступает в Университете Виктории. Как раз когда он собирался говорить,
большой букет цветов, казалось, слегка подскочил в воздух и плюхнулся на
землю, как будто ниц перед мистером Митчеллом. Митчелл пошутил, что цветы
кланялись всем. Я полагаю, это можно было сделать с помощью обмана и
немного нейлоновой нити. Конечно, цветы могли просто упасть, но для меня это
неужели не выглядел как обычное падение.Это было слишком энергично. затем
Опять же, я не проводил экспериментов, выбирая большие цветочные композиции для изучения
ожидаемая динамика их полета.
Непредсказуемые компьютеры
Компьютеры часто ведут себя
которые несовместимы с пониманием того, как они могли бы себя вести. у меня есть
программирую с 1963 года, поэтому я довольно хорошо представляю
каково ожидаемое поведение. Когда это происходит, меня обычно тошнит от страха. это
отчасти поэтому я так ненавижу небрежный, раздутый код Microsoft.В какой-то момент я ожидаю
машин, чтобы превзойти людей по интеллекту, и это будет большим шоком для людей,
привыкнуть к этому. Я все думаю, а сегодня день?
Блаженство
Это похоже на сон. Вы снимаете свой
внимание из внешнего мира. Раздается слабое жужжание силового поля «Звездного пути». Вы
чувствуете себя бодрым и вот-вот упадете назад. Затем он омывает вас. это
довольно приятно. Вы выходите из него отдохнувшим, с приятным послевкусием. это
как то океаническое чувство, которое иногда возникает, когда вы не двигаетесь после секса.С этим связано и другое чувство, как будто тебя бьют по спине.
шея. Ваши руки подергиваются. Я не знаю, все ли так это переживают.

Kurzweilisation

В 2001-09 годах я читал
Курцвейла
Эпоха духовных машин: когда компьютеры превосходят человеческий интеллект

Ссылка на книгу «Эпоха духовных машин: когда компьютеры превосходят человеческий интеллект»
	рекомендовать книгу⇒Век духовных машин: когда компьютеры превосходят человеческий интеллект
	by	Рэй Курцвейл	978-0-14-028202-3	мягкая обложка
	рождение	1948-02-12 возраст: 70	978-0-670-88217-5	твердая обложка
	издатель	Пингвин	978-1-101-07788-7	электронная книга
	опубликовано	2000-01-01	978-0-14-086888-3	аудио
			B002CIY8JW	kindle
Захватывающая книга, которая доказывает неизбежность появления компьютеров, превосходящих человеческий интеллект.

В магазинах, выделенных серым цветом, вероятно, нет товара на складе. Попробуйте поискать его в поисковике.

Время от времени у меня начались переживания, похожие на то, что вы могли ожидать от людей.
в будущем потребуется установка глазных имплантатов и постепенный переход от
от биологического к виртуальному или искусственному телу. Реальность стала своего рода игрой, которой я был
помириться, затем прыгнуть и разыграть.

Каналы
Начиная с 2001-2009 годов я ченнелинг
афоризмов, стихов и даже некоторых
шутки.Были совсем другие
из моего обычного стиля письма. Большинство из них заставляли меня плакать своей красотой. Другие
люди не считали себя такими же замечательными, как я.
Вещий сон
За несколько дней до 11 сентября 2001 г. мне приснилось
авиалайнера, пролетающего через стеклянную башню офиса и выходящего на другую сторону с
здание и самолет не пострадали. Саундтрек к моей
мечта была из рекламы духов Chanel 1979 года (
Поделитесь фантазией
видео) с певцом, поющим I don’t Want To Set The World On
Пожар , при котором тень авиалайнера проходит над зданием TransAmerica.Когда башни рухнули, меня сразу же поразило множество дыр в официальной
история и сходство с моей мечтой. Тысячи других людей по всему миру
также видел сны о событиях 2001-09-11, незадолго до
мероприятия, и многие записали их, разместили или рассказали о них другим до
событие произошло. Для всех эти сны были очень тревожными не только для
содержание, но яркость. За исключением чистой совпадения, возможно, что-то
одновременно захватывает мировое сознание, достаточно мощно, чтобы проецироваться обратно в
время.Как вы прочитаете в моих очерках о 2001-09-11, большое количество
люди должны были знать о нападении заранее. Возможно, интенсивность такой
прокладка тоже выдаёт какую то ESP
эффект трансляции. Мне кажется странным, что христиане так скептически относятся к этим мечтателям
даже с документальными доказательствами, но проглотит нечто гораздо более невероятное, например
воскресение Иисуса, которому нет доказательств или свидетелей.
Стоп-кадр
13.09.2001 я ехал в
На метро, чтобы отведать пиццу с Дэйвом Б.затем перейдите в VPCUS (Ванкуверское общество пользователей персональных компьютеров)
встреча. Я устал и чуть не заснул. Я был в блаженстве
штат. Вдруг поезд остановился и щелкнул кадр, кадр, кадр, затем взлетел
как обычно. Как будто я смотрел какой-то 3D-фильм, и киномеханик поставил его
на стоп-кадре для трех кадров. На поезд не было инерционных эффектов
остановка. Это мог быть сон, который
идеально накладывается на то, что я делал перед сном.
ESP
28.10.2010 я шел по коридору в своей
квартира. Имя Норман Спинрад внезапно появилось
в сознание очень громко подумал я про себя,
кто такой Норман Спинрад и почему он важен? я пошел
спросить мою соседку по комнате, знает ли она, кто он такой. Она была поражена. Она сказала, что я как раз писала эссе о бездомности и цитировала его
научно-фантастическая книга Дитя удачи
. Возможно, она пробормотала его имя
себе под нос, когда она печатала, и я подсознательно ее услышал.
Я совсем немного сплю. Кажется, что темы моих снов часто соотносятся с
события, которые у нее происходят вне квартиры, когда я сплю. Это не так
ясен как этот пример Нормана Спинрада.
Опера
12 января 2013 г. я переустановил Windows и
браузер Opera плохо себя вел. Шрифт был слишком большим, но некоторые слова были
необъяснимо намного меньше. Было уже далеко за полночь. Я посмотрел в таблице стилей, чтобы
Посмотрим, смогу ли я понять, что вызывает проблемы.Я думал, что это может быть
делать с указанием размеров шрифта в пунктах или ems. Другие браузеры работали
хорошо. Я пошел спать, планируя утром продолжить исследование. Когда я проснулся,
проблема разрешилась за ночь. Я не менял таблицу стилей,
Настройки Opera, Настройки Окна или установленная новая версия Opera. Возможно, это было обновление Windows.

Размышляя о

Что, если все иллюзия и ничего не существует? В таком случае я определенно
переплатили за мой ковер.
~ Вуди Аллен (1935-12-01, возраст: 82)

В то время я чувствовал, что нахожусь на грани создания огромного научного
прорвать. Если бы я мог просто продержаться достаточно долго, я бы научился управлять этими
странные реалии, не пугая себя глупо. Был ли Эверетт / Уокер прав со своими многочисленными
мировая гипотеза, что квантовая неопределенность занимает всех возможных ветвей
создать роскошное, сказочно ветвящееся дерево реальностей для вашего выбора?
Возможно, Иисус был прав в том, что Царство Небесное было в
рука, просто вопрос направления к более небесным частям возможности
Дерево жизни.Я написал эссе, описывающее мою эмпирическую теорию того, как работает рулевое управление.

, когда у меня были рулевые подруливающие устройства, я иногда получал
ощущение, будто я на лодке, нежно покачивающейся

Я пошел к психиатру, доктору Эрику Л., нашему соседу детства. Он сказал
Вы все галлюцинировали. Я сказал, но
все выглядело так же реально, как и вы сейчас. Как отличить галлюцинации от
реальность? Они были цельными, трехмерными, в полном разрешении, без каких-либо деталей. у меня есть
свидетели, по крайней мере, некоторые из этого.У меня есть фотографии вовлеченных людей. Он сказал
Тогда вы, должно быть, галлюцинировали свидетелей, соглашающихся с
вы. Без инструмента, чтобы определить, когда у меня были галлюцинации, кроме странности, я
чувствовал, что эта точка зрения не сильно поможет.

Как галлюцинации могут быть такими совершенными? Откуда взялись все детали?

После долгих лет бесплодных размышлений и чтения обо всех видах духовности, я поставил
дело лежало на полке и редко выносило его на размышления. Женева Х.пришли к
навещала меня в 2000-05 годах, и она начала задавать вопросы об этом
период моей жизни. Внезапно все сошлось. В некотором смысле психиатр был
верно, но он упустил то, что обычное бодрствующее сознание
также галлюцинация , этакий сон. Я решил написать это
сочинение.

Мозг

Представьте себя мозгом, заключенным в темный череп. Все вокруг тебя
миллионы маленьких нейронов несут информацию о внешнем мире.Они подмигивают
и выключить электрохимической энергией. Когда один нейрон очень быстро мигает, это означает
кончик большого пальца ноги слишком горячий. Когда другой делает то же самое, это означает зеленый свет
приземляется в определенном месте вашего глаза.

Вы, как мозг, должны найти смысл в этом гигантском беспорядке мигающих нейронов и
каким-то образом сплести это в единое целое, тот опыт, который мы называем сознанием. Вы создаете
модель / представление о реальности из этой двоичной информации. Вы не переживаете реальность
прямо.Вы никогда не испытываете ничего, , кроме идеи.

Даже вы, , или, точнее, ваш опыт — это идея. А также
как и любая другая идея, в каком-то смысле вас не существует, если вы не думаете о
эта идея.

Ваш сознательный опыт — это обязательно творение , подобное произведению
искусство, учитывая бесперспективное сырье — подергивание нейронов.

Существуют и другие возможные источники информации для создания опыта, памяти для
пример.Мы можем увидеть паука или кусок ворса, в зависимости от того, что, как мы помним, более вероятно.
появиться на ковре.

Кажется вероятным, что у нас какая-то слабая психическая связь с людьми, которыми мы являемся.
эмоционально вовлечен. Это тоже может подать информацию в суп.

Синтестезия

Безупречный внутренний опыт, который мы создаем, имеет визуальное, слуховое
эмоциональные, тактильные части. Однако нет жесткого правила, которое бы гласило
только информация от глазных нейронов может влиять на зрительную
части опыта.

Посмотрите на лицо любимого в мерцающем свете свечи и посмотрите, как оно изменится,
основанный в основном на вашем воображении.

Редкие люди видят звук или слышат свет. Все мы делаем похожую магию, в основном накладывая
воспоминания, убеждения и эмоции на то, что мы видим и слышим.

Ауры

Некоторые люди обычно видят ауры (облака вокруг голов, которые
указывают на эмоциональное и духовное состояние человека). Некоторые были бы в ужасе, если бы
они видели ауры.

Аур — это способ отображения информации .Информацию можно почерпнуть из
разными способами, не обязательно фотонами. Некоторые люди отображают эту информацию
себе как ауру. Другие могут отображать это как различные чувства комфорта или боли в
кишечник. Некоторые, например я, воспринимают это как рывок.

Это творческий выбор. Только когда обычный выбор нарушен, делайте
мы узнаем о процессе.

Мои странные вещи

Я вижу почти все странные вещи, которые произошли со мной в результате
играть с тем, как я внутри себя представляю данные.Я просто использовал больше
драматическая маскировка, чем мне обычно комфортно.

Например, для моего внетелесного опыта я не обязательно плавал в
потолка, но я представил информацию, которую почерпнул о театре, как он будет выглядеть
с потолка. Это небольшое преобразование вида было тривиальным по сравнению с
бессознательная попытка собрать 3D-модель всех частей театра.

Эта фотография, сделанная примерно в то время, показывает некоторую интенсивность, боль, ужас и
отчаяние.

Практическое применение

Просто осознавая, что ваша обычная реальность также
галлюцинации, основанные на информации, которую вы получили о внешнем мире, могут
имеют тенденцию делать вас менее догматичным.

Вы, наверное, видели, как свидетели на уголовном процессе представляют совершенно разные
описания злоумышленника. Они не обязательно лгут. Внутренний опыт
стоит нигде рядом вроде как фотоаппарат тем более как запомнил.

Моя покойная мать слышала насмешливые интонации в чужих голосах, что на мой
ушей просто не было.У нее не было абсолютно никаких сомнений в том, что она слышала. Если
она поняла, что ее восприятие голосов было галлюцинацией, искаженной убеждениями и прошлым
опыт, возможно, она могла бы допустить небольшое сомнение.

Ваш разум так хорошо отфильтровывает информацию, которую вы не хотите слышать или которая
подавляет это. У вас никогда не бывает полной картины. Хорошо знать вашу внутреннюю карту
реальность может быть неточной и не обязательно совпадать с чьей-либо другой.

Также рулевое управление полезно знать для управления
через приземленные реалии жизни.Сосредоточьтесь на клубнике, которая вам нравится, а не на
тигр, и вообще жизнь даст вам больше клубники и
меньше тигров. Вы даете своему подсознанию инструкции о том, какие переживания
вы хотите, чтобы он создавал для вас. Даже если внешняя реальность ничуть не изменится, в
ваш внутренний опыт клубники будет больше.

Гей Либ

Я сознательно встретил своих первых геев 8 августа 1969 года. Очень быстро я отбросил все негативные убеждения, которые я проглотил
о геях.Я быстро начал рассказывать другим скрытым геям, как я, об этой лжи,
и как можно было встретить друзей-геев. В то время у меня не было поддержки внутри или
вне гей-сообщества. Геи хотели, чтобы все держалось в секрете, даже геям, которым я помогал
хотел, чтобы за ними захлопнулась дверь. Я считал, что у меня нет абсолютно никаких шансов
успех. Однако я все равно отправился в путь только потому, что считал, что это правильно. я
стал председателем G * A * T * E (Гей-альянс за равенство). Мы прочитали сотни лекций
и проводить демонстрации, особенно в 1972 г.
провинциальные выборы, где мы получали освещение на первых полосах каждый раз, когда мы сталкивались с
политик, на которого можно было рассчитывать, он рассердится и скажет что-нибудь
достойный освещения в печати.НДП (Новая демократическая партия)
выиграл выборы и наградил нас за то, что мы унизили сокредов первыми правами геев.
законодательство. Я был ошарашен. Как мир может измениться от стопроцентной ненависти к геям до предоставления нам правовой защиты всего за несколько лет?
Права геев передались мне без особых усилий, и теперь мы можем пожениться. Тогда я никогда
мечтал, что такое могло случиться при моей жизни. Метаморфоза кажется такой
нелепо, я временами задавался вопросом, действительно ли мир не изменился, но почему-то мои
действие перенесло меня в альтернативную реальность.Оглядываясь назад, кажется, что принятие геев
неизбежно, но тогда то, что я пытался сделать, казалось совершенно невозможным. Это привело меня
представить, что прекращение голода было бы проще простого по сравнению с тем, кто хочет
голод? Это оказалось намного труднее.

Эксперименты

Мой отец инженер, которого не любили
убеждений, утверждал, что если он сидел в кинотеатре, сосредоточившись на спине
шеи человека, сидящего на несколько рядов ниже, человек скоро начнет ерзать
и почесать им затылок.Должно быть довольно просто увидеть, сколько времени потребуется
чтобы кто-то так возился с концентрацией и без нее.

Когда у вас есть опыт единого слияния с другим, вы можете позже спросить,
другой человек испытал то же самое.

Я заметил, что выступать в прямом эфире на телевидении или на радио очень интересно. Субъективно
в отличие от других форм возбуждения, ощущение присутствия более полно. у меня есть
поинтересовался, есть ли отзывы. Привлекает ли внимание эта большая аудитория напрямую
влияет на вас? Вы можете проверить это, отслеживая частоту сердечных сокращений и т. Д.людей в студии
аудитория и посмотрите, что будет, когда:

Вы кладете на них камеру, и они замечают.
Вы кладете на них камеру, но они не замечают.
Вы ставите на них камеру, но не публикуете ленту.

Когда я находился под наркозом, я почувствовал, как мое сознание исчезло.
Тогда кажется, что сознание можно по крайней мере измерить по шкале от 0 до 10 субъективно.
Что, если бы я оценил свое сознание в различных условиях, т.е.грамм. под наркозом,
в прямом эфире, во время медитации, во время переживания космического сознания и т. д.
в то же время, когда вы отслеживаете каждую функцию тела, вы, возможно, пытаетесь что-то найти
что коррелирует с моей субъективной оценкой сознания.

Если у вас есть способ что-то измерить, вы можете добиться его понимания.
К сожалению, все, что вы измеряете, может не коррелировать с другими видами или компьютерами. Вы
ничего не может открыть таким образом о сознании чего-либо, кроме
люди.

Физик Роджер Пенроуз из Оксфордского университета, Великобритания, и психолог Стюарт
Хамерофф из Университета Аризоны в Тусоне предположил, что сознание может
возникают из-за волновых квантово-механических эффектов с участием белковых нитей, называемых
микротрубочки в нервных клетках. Другие физики не одобряют идею сказать, что квант
декогеренция не имеет ничего общего с человеческим сознанием, что идея получила
началось, когда Джон фон Нейман предположил, что акт измерения, который
рухнул Шредингер
волновая функция, делающая конкретную возможность туманной, может иметь какое-то отношение к
сознание.Идея звучит глупо, если предположить, что только люди обладают сознанием. Но потом
на квантовом уровне ничто не следует здравому смыслу.

Вы можете проверить корреляцию в сообщениях людей о космическом опыте.
сознание. Есть ли консенсус относительно того, что значит быть ослом, компьютером или черепахой?

Книги

Синдром леопарда: Синдром LEOPARD. Симптомы, диагностика, лечение

Синдром LEOPARD. Симптомы, диагностика, лечение

Синдром LEOPARD является комплексом дисморфогенетических расстройств с переменной пенетрантностью и экспрессивностью. Горлин впервые представил аббревиатуру LEOPARD в качестве названия этого синдрома в 1969 году. Буквы этой аббревиатуры описывают основные черты этого расстройства, а именно:

Лентиго (L)
Электрокардиографические нарушения проводимости (E)
Глазной гипертелоризм (O)
Стеноз легочной артерии (P)
Аномалии половых органов (A)
Замедление роста (R)
Глухота (D)

Зейслер и Беккер первыми описали этот синдром в 1936 году, провев обследование 24-летней женщины с прогрессивным лентиго, гипертелоризмом и прогнатизмом. Вскоре были зафиксированны первые семейные случаи у близнецов Розен, а затем еще 8 человек из большой семьи. Монахан был первым, кто составил документальную ассоциацию синдрома с сердечными аномалиями и низкорослостью в 1962 году.

Синдром LEOPARD. Причины

Молекулярные исследования показали, что синдром LEOPARD является аллельным расстройством, которое вызывается различными мутациями в гене PTPN11, кодирующем протеин-тирозин-фосфатазу SHP-2, этот ген расположен в полосе 12q24.1. В 2005 году, Огата и Йошида документально подтвердили, что мутации в гене PTPN11 могут быть идентифицированы приблизительно у 80% больных с синдромом LEOPARD.

Еще один интересный случай синдрома LEOPARD был обнаружен в одной семье, у отца и его взрослого сына. Отец имел лентиго, которое было одинаково распределено по всему телу, в то время как у его сына лентиго отсутствовало на левой части грудной клетки, на спине, на левой и правой руках. Позже было установленно, что сын имел мозаичный кариотип в лимфоцитах (47, XXY / 46XY). При анализе тканей полученных на биопсии пигментированной кожи, в основном прослеживался кариотип 47, XXY в то время как кариотип 46, XY прослеживался в непигментированных областях. Некоторые исследователи пришли к выводу, что такие факторы как мозаичность, типы мутаций в гене PTPN11, а также кол-во и характеристики половых хромосом могут влиять на фенотип синдрома LEOPARD.

Синдром LEOPARD. Фото

Лентиго на лице ребенка с синдромом LEOPARD.

Лентиго на склере у ребенка с синдромом LEOPARD.

Неупорядоченная пигментация на туловище у пациента с синдромом LEOPARD.

Ониходистрофия

Синдром LEOPARD. Симптомы и проявления

Высоко вариабельная экспрессивность синдрома делает его диагностику трудной задачей, особенно в спорадических случаях. Семьдесят процентов случаев являются семейными. На основании клинического анализа большой серии пациентов, собранных в медицинской литературе, в 1976 Ворон вывел минимальные критерии для диагностики. Для синдрома LEOPARD обязательно наличие лентиго и по крайней мере двух из следующих проявлений и знаков:

Другие кожные нарушения
Сердечные структурные аномалии
Аномалии в мочеполовой системе
Эндокринные нарушения
Неврологические дефекты
Дисморфизмы лица
Дефицит роста
Скелетные аномалии

Если лентиго отсутствует, то диагноз синдрома LEOPARD можно поставить при наличии минимум трех из вышеуказанных знаков и проявлений. Диагностика синдрома LEOPARD сильно затрудненна у маленьких детей. Диагноз может быть клинически подозреваемым в первые месяцы жизни у пациентов, имеющих минимум три основных проявления: характерные черты лица (100%), гипертрофическая кардиомиопатия (87%) и кожные пятна цвета кофе с молоком (лентиго [75%]) .

Физическое обследование

Лентиго – мелкие, темно-коричневые, полигональные, неправильной формы пятна, размером, как правило, 2-5 мм в диаметре, но иногда и больше, до 1-1,5 см. Эти пятна часто присутствуют на лице, шее и на верхней части части туловища, на ладонях, ступнях и на склерах. Лентиго являются наиболее заметным проявлением синдрома LEOPARD. Оно присутствует у более чем 90% пациентов. Однако, отсутствие этих пятен не исключает наличия этого синдрома. При тщательном обследовании кожи, можно обнаружить другие кожные нарушения, например:

Подмышечные веснушки
Локализованные гипопигментации
Ониходистрофии
Гиперупругую кожу

Умственная отсталость, обычно легкой степени, наблюдается примерно у 30% пациентов. Около 25% пациентов имеют нейросенсорную потерю слуха. Судороги, нистагм или гипосмии были зарегистрированы у нескольких пациентов. Треть пациентов имеют невысокий рост, который станет очевидным, вскоре после рождения (большинство новорожденных имеют нормальный вес при рождении).

Несмотря на частое развитие пороков сердца, большинство пациентов остаются бессимптомными. Однако, в некоторых случаях, пациенты могут проявлять признаки патологий в сердце. Интересно, что более высокая частота семейной истории внезапной смерти и фибрилляции предсердий сообщалась у пациентов с гипертрофией левого желудочка без мутаций в гене PTPN11.

Около 35% пациентов демонстрируют различные черепно-лицевые аномалии. Глазной гипертелоризм является наиболее встречаемой лицевой аномалией (25%). Другие признаки включают:

Нижнечелюстной прогнатизм
Широкий носовой корень
Дисморфозмы черепа
Низкий посаженные уши
Стоматологические аномалии
Высокое небо
Кожные складки
Птоз
Опухоли роговицы

Аномалии развития мочеполовой системы описаны у 26% больных, преимущественно у мужчин. Аномалии наружных половых органов, такие как крипторхизм или гипоспадия, можно обнаружить на медосмотре. Различные типы скелетных аномалий могут включать деформации грудной клетки, кифосколиоз, аномалии ребер, синдактилии, задержки развития или агенез постоянных зубов, сверхкомплектные зубы. Синдром LEOPARD может быть связан с гипертрофией сплетений, что может привести к невропатической боли.

Синдром LEOPARD. Диагностика

КТ или МРТ головы
Рентгенография скелета
Эхокардиография
Обследование мочеполовой системы
УЗИ
ЭКГ

Синдром LEOPARD. Лечение

Криохирургия и лазерное лечение могут быть полезными в лечении изолированных лентиго. Однако, из-за большого количества пятен лентиго, эти подходы могут быть очень трудоемкими. Для некоторых пациентов, лечение кремом третиноином и гидрохиноном может быть полезным.

Для лиц, больных структурными сердечными аномалиями, терапевтические схемы могут включать блокаторы бета-адренергических рецепторов или блокаторы кальциевых каналов.

Антиаритмические препараты могут потребоваться в случаях развития опасных для жизни желудочковых эктопий.

Хирургическое вмешательство может быть необходимым в случаях тяжелых деформаций и аномалий.

Синдром LEOPARD. Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за связанных аномалий.

Синдром LEOPARD. Прогноз

Прогноз в основном определяется по наличию сердечно-сосудистых осложнений. Большинство пациентов с синдромом LEOPARD могут вести нормальную жизнь. Сердечные патологии могут быть причиной смерти некоторых пациентов.

Леопардовые пятна на коже

Кожа в стиле леопарда

Как всегда, с приходом весны всё чаще и чаще на приём к дерматологу стали обращаться пациенты с жалобами на появление пятен на теле желтовато-розового, светло- или тёмно-коричневого цвета округлых очертаний с отрубевидным шелушением.

Эти пятна не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. Наверное, многие из вас на пляжах, в банях, в душевых видели таких людей, кожа
которых на груди, спине как будто в горошек.

Пятна на коже – это заболевание, которое называется отрубевидный (разноцветный) лишай. Некоторые считают, что эти пятна появились от загара. Действительно так: после пребывания на солнце высыпания становятся белыми и ещё более заметными. Но на самом деле ультрафиолетовое излучение здесь не причём, так как причина возникновения – грибок Pityrosporum orbiculare.
Этот гриб обитает только на коже человека. Окружающих можем сразу успокоить: заразиться им при общении и контактах практически невозможно.
Предрасполагающими факторами являются ослабление защитных сил организма вследствие перенесённых заболеваний, а так же повышенная потливость из-за эндокринных расстройств, вегетососудистой дистонии, излишних укутываний, работы в горячих цехах, длительного приёма жаропонижающих средств, ношения синтетической одежды.
Провести диагностику можно самостоятельно с помощью 5% раствора йода: после его
нанесения на пятна они становятся чётче, чем окружающая их здоровая кожа.
Некоторые пациенты, особенно на профосмотрах, отказываются от лечения, поскольку
пятна не чешутся, не болят. Но без лечения эти высыпания могут сливаться и
образовывать крупные очаги размером с ладонь и более. Они могут поражать волосистую часть головы – тогда заболевание вылечить гораздо сложнее.
Лечение при неосложнённой форме довольно простое – это использование отшелушивающих и противогрибковых средств.
Кое-кого из вас, кто лечился несколько лет назад, при рецидивах заболевания от повторного посещения дерматолога останавливает то, что раньше назначали резкопахнущие, заметные на коже, пачкающие одежду болтушки.
Но ситуация изменилась с появлением современных противогрибковых мазей, лосьонов- травоген, певарил, экзодерил, экодакс, мифунгар, ламизил. Их можно наносить один раз в день в течение семи-десяти дней.
Если же процесс распространённый, с поражением волосистой части головы, то применяют системные антимикотики в таблетках – курс пять-десять дней.
Профилактика появления отрубевидного лишая проста: надо избегать потливости, одеваться по погоде, носить хлопчатобумажное белье – «дышащее», вентилируемое; ежедневно принимать душ, прополаскивать одежду в слабоуксусном растворе, так как кислота пагубно влияет на грибы.
Вы убедились, что лечение быстрое и эффективное, заболевание не заразное, то есть сообщать в СЭС, на работу врач не будет. Есть возможность стать красивыми в новом пляжном сезоне, избавиться от комплексов.
Т.А. Корзинкина,
врач КВД г. Череповца. Журнал «Здоровье Вологодчины, май 2004г.

Не часто можно встретить идеально ровную кожу. В современных условиях жизни это стало почти невозможно. Многие не серьезно воспринимают наличие маленьких шрамов, родинок, пятен на коже, но зачастую такое состояние бывает патологией. Да к тому же возникает психологическая проблема — человек стесняется перед окружающими и начинает искать разные средства для устранения эстетической проблемы.

Красные пятна, белые, черные, коричневые или синюшные на коже иногда свидетельствуют о наличие заболеваний, инфекции, аллергии и других проблем. Поэтому, любое необычное появление кожного образования должно насторожить.

Минимум нужно наблюдать за изменениями проблемного места и задуматься о посещении специалиста для консультации и необходимого лечения.

Какие бывают пятна

Что такое пятно? Это часть кожи, отличающейся цветом. Тактильно оно либо гладкое, либо с маленьким выступом над поверхностью и шершавое.

Пятна можно поделить на несколько групп:

сосудистые — приобретают розовый, красный, фиолетовый цвет;
пигментные — коричневого и белого цветов;
искусственные — тату и перманент;
лишай и др.

Сосудистые пятна

Гиперемические, вызванные:

воспалениями в организме, когда происходит расширение кровеносных сосудов. Пятна могут быть в виде розеолы до двух см или эритемы — более 2-х см;
невоспалительной этиологии — часто носящие название пятна гнева или стыда. Вызваны гиперемическими нарушениями сосудов при эмоциональной реакции. Места возникновения — лицо, шея, грудь.

Геморрагические. Такие пятна появляются благодаря механическому воздействию, либо являются признаком заболевания, поражающего сосудистую систему.

Синяк или ушиб самостоятельно проходит в течение 10-14 дней, и изменяет за это время цвет от красного до желтого, зеленого.

К остальным проявлениям нужно отнестись более серьезно, так как в основном они требуют лечения.

3.Телеангиэктатические. Причина в телеангиоэктазии или проще в звездочках, появляющихся из-за расширения кровеносных сосудов.

Такие образования делятся на 2 группы — врожденные и приобретенные. Причины возникновения различны — от неправильного питания, вредных привычек, до серьезной проблемы с сердечно-сосудистой системой и ЖКТ.

Пигментация

Выглядят пятна как темные или ярко-белые участки кожи.

Образовываются благодаря увеличению или уменьшению количества пигмента меланина. Подразделяются на:

Гиперпигментированные. Часто имеют врожденный характер — лентиго либо родимое пятно. Но, могут быть приобретенными — веснушки, мелазма. Характерно усиление пигментации на кожном покрове.
Гипопигментированные. Наоборот, появляются из-за недостатка пигмента меланина. Тоже могут быть врожденными и приобретенными как последствие болезней — лишай, лейкодерма, экзема, псориаз.
Родинки.

Лишай

Лишай — частое встречающееся заболевание кожи. Причиной возникновения являются бактерии или вирусы. Заболевание характеризуется изменением цвета кожи, зудом и болезненными ощущениями. При этом иммунитет снижается.

Лишайные пятна могут быть нескольких видов:

лишай Жибера — розового или красного цвета с четкими краями. Пятно шелушащееся и зудящееся. Причиной возникновения заболевания является вирус герпеса шестого и седьмого видов;
опоясывающий — проявляется появлением красных воспаленных пятен с пузырьками;
стригущий — сопровождается зудом, сильным шелушением, выпадением волос на больном месте;
отрубевидный — поврежденная кожа становится бледной и шелушащейся;
красный плоский лишай — пятна становятся фиолетового цвета и распространяются не только на поверхности кожи, но и на слизистых оболочках.

Пятна красного цвета

Почти каждый человек сталкивался с появлением красных пятен на коже.

Причиной их возникновения могут быть:

аллергические реакции на продукты, медицинские препараты, бытовую химию, ультрафиолет;
болезни кожи — дерматит и т.д.;
авитаминоз;
пониженный иммунитет;
инфекция — ветрянка, корь, скарлатина;
болезни, передающиеся половым путем;
стресс.

Важно следить за температурой тела при появлении красных пятен. Если начинается лихорадка, боль в горле, шелушение, зуд и жжение, тогда обязательно в самом скором времени нужно посетить врача дерматолога.

Светлые пятна

Иногда на коже появляются пятна белого цвета, они могут быть немного светлее кожного покрова и носить чаще всего временный характер. Причинами являются ссадины, порезы, инфекции кожи.

Однако, порой такие пятнышки служат сигналом к более серьезным причинам — стрессам, хроническим заболеваниям, инфекциям, ожогам разной этиологии.

Темные пятна

Темная пигментация — это такие нарушения, как меланодермия или меланоз, серо-голубая диспигментация.

Меланозу способствует какое-либо длительное и тяжело протекающее хроническое заболевание. Это является причиной отложения меланина в коже. Частыми патологиями считаются:

Эндокринный меланоз, возникающий при недостаточности коры надпочечников, нарушении функции половых желез, сахарного диабета, тиреотоксикоза и др.
Печеночный меланоз, развивающийся на фоне нарушения функционирования печени.
Кахектический меланоз при туберкулезе.
Уремический — возникает при хронической почечной недостаточности.

Меланоз Беккера

Или еще его называют невус Беккера. Часто встречается у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет. Редко им подвержены мужчины и женщины.

Выглядит невус в виде желтого или темно-коричневого пятна неправильной формы с растущими волосами. Чаще всего появляется на плечах, предплечьях, груди, спине. Может вырасти до диаметра в 20 см.

Причины появления невуса до сих пор не понятны. Есть предположения, что это может быть связано с наследственной предрасположенностью к такому типу пигментации или реакцией организма на ультрафиолет.

Меланоз Дюбрея

Выглядит в виде плоского пятна темного цвета, возможно небольшое возвышение над кожей. Размер в среднем достигает до 5 см, но спустя несколько лет разрастается до 10 см.

Цвет меняется от светлого коричневого до темного порой черного. Такой меланоз считается предраковым состоянием. Часто сопровождается папилломами и узловатыми элементами.

Участки повреждения плотные, с шелушением и эрозией. Кожа вокруг такого образования реагирует проявлением покраснений, веснушками, очагами кератоза, которые являются показателями перерождения меланоза в меланому (злокачественную опухоль).

Причинами к возникновению меланоза Дюбрея являются:

возраст;
злоупотребление ультрафиолетом;
чувствительность кожи к свету;
травма кожного покрова;
пересушивание кожи.

Крапивница пигментная

Частое заболевание у детей. Выглядит крапивница в виде красно-розовых пятен, перерастающих в пузыри с жидкостью. Пятна очень зудят.

А после вскрытия пузырей на коже остаются отметины буро-коричневого цвета. Возникает крапивница чаще у ребенка. Как правило, во время полового созревания пятна исчезают.

Если крапивницей заболел взрослый, то ситуация осложняется появлением системного мастоцитоза, приводящего часто к инвалидности или летальному исходу.

Причины возникновения пигментной крапивницы до сих пор изучаются. Предположительно, провоцирующими факторами являются:

реакция иммунной системы;
стрессы;
перемена климата;
воспаления и инфекции;
генетическая предрасположенность.

Пятна кофейного цвета — Nevus Spilus

Такая гиперпигментация возникает в виде одиночных пятен с ровным окрасом и четкими границами на любом участке кожи. Пигментация может появится с самого рождения.

Пятна никогда не имеют оволосения, а на поверхности различаются темные или черные точки. Предположительно причина образования в наследственности.

Веснушки

Это мелкие темные пятнышки на лице или теле. Более заметна пигментация становится в теплое время года при солнечной активности. С возрастом веснушки могут исчезнуть.

Чаще встречается у людей со светлыми волосами, глазами, кожей. Ученые доказали зависимость появления веснушек от наследственной предрасположенности.

Болезнь Реклингхаузена

Пятна выглядят как гроздья веснушек, появляются в необычных местах и приобретают оттенок кофе с молоком.

Такие образования могут появиться с рождения или в детском возрасте. Цвет различный, но в основном преобладают коричневые оттенки.

Редко пятно приобретает серо-синий цвет. Образования появляются на поверхности рук, ног или туловища в количестве не менее 5 штук. Больного поражает нерофиброма, распространяющаяся в последствии на другие органы — нервную ткань, надпочечники и др.

В рак такие пятна перерождаются от 3 до 15% случаев. Страдает нервная система и опорно-двигательный аппарат. Возникает эпилепсия, депрессия, усталость, разрушаются позвонки, появляются кистообразования и др.

Виноват в появлении этой болезни мутирующий ген 17-ой хромосомы, передача по наследству.

Невус Ота и Ито

Проявляется Ота единичным пятнышком черно-синюшного или темно-синего цвета в глазной области, верхней челюсти или щеки. Порой можно встретить сливающиеся пятна. Еще реже пигментация может быть двухсторонней.

Болезнь переходит иногда на склеры, слизистые носоглотки. Пятна появляются с рождения и самостоятельно не проходят.

Ученые до сих пор не определили причину возникновения невус Ота. Часто этот недуг поражает лиц монголоидной расы и очень редко европейцев и негроидную расу.

Невус Ито похож на невус Ота. Разница состоит только в месте его расположения — шея, грудь и лопатки.

Другие пятна

Если на коже появляются необычные образования, то человек в первую очередь должен обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.

Только специалист может по внешнему виду, размеру, цвету, форме и других показателях определить болезнь и назначить соответствующее лечение.

Если случай требует удостовериться в диагнозе, потребуется взять соскобы с поврежденного места, пройти консультацию онколога или венеролога.

В зависимости от проблемы, может быть назначено различное лечение:

первичного заболевания и возникшие пятна являются его симптомами;
аллергена, если проявилась аллергия с поддерживающей терапией;
лишайных пятен, которые нуждаются в комплексном подходе с применением пероральных и наружных средств, использованием средств гигиены и укреплении иммунитета;
пигментированных участков, осветляемых специальными средствами, пилингами, мезотерапией, крио процедурами, лазером.

Лентиго (L)
Электрокардиографические нарушения проводимости (E)
Глазной гипертелоризм (O)
Стеноз легочной артерии (P)
Аномалии половых органов (A)
Замедление роста (R)
Глухота (D)

Синдром LEOPARD. Причины

Синдром LEOPARD. Фото

Лентиго на лице ребенка с синдромом LEOPARD.

Лентиго на склере у ребенка с синдромом LEOPARD.

Неупорядоченная пигментация на туловище у пациента с синдромом LEOPARD.

Синдром LEOPARD. Симптомы и проявления

Другие кожные нарушения
Сердечные структурные аномалии
Аномалии в мочеполовой системе
Эндокринные нарушения
Неврологические дефекты
Дисморфизмы лица
Дефицит роста
Скелетные аномалии

Подмышечные веснушки
Локализованные гипопигментации
Ониходистрофии
Гиперупругую кожу

Нижнечелюстной прогнатизм
Широкий носовой корень
Дисморфозмы черепа
Низкий посаженные уши
Стоматологические аномалии
Высокое небо
Кожные складки
Птоз
Опухоли роговицы

Синдром LEOPARD. Диагностика

КТ или МРТ головы
Рентгенография скелета
Эхокардиография
Обследование мочеполовой системы
УЗИ
ЭКГ

Синдром LEOPARD. Лечение

Хирургическое вмешательство может быть необходимым в случаях тяжелых деформаций и аномалий.

Синдром LEOPARD. Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за связанных аномалий.

Синдром LEOPARD. Прогноз

Прогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия при синдроме LEOPARD — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2012-12

Журналы
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 12, 2012
Прогрессирующая гипертрофическая кард…

Авторы:

Л. И. Ризун
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Т. С. Воронина
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Ю. В. Фролова
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
В. В. Раскин
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
В. А. Румянцева
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Е. В. Заклязьминская
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
A. A. Букаева
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Е. Ю. Ван
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
В. В. Ховрин
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Д. Н. Федоров
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
А. С. Даабуль
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
С. Л. Дземешкевич
Отделение хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(12): 56-61

RAS-патии: синдром Нунан и другие родственные заболевания. Обзор литературы — Проблемы эндокринологии (архив до 2020 г.) — 2014-06

Более 40 лет назад детским кардиологом Жаклин Нунан был описан синдром, фенотипически похожий на синдром Шерешевского-Тернера (СШТ) — врожденные пороки сердца (чаще правосторонние, в отличие от СШТ), дисморфные черты лица, низкопосаженные и ротированные кзади ушные раковины, крыловидные складки шеи, деформация грудной клетки. У мальчиков иногда встречался крипторхизм. На сегодняшний день известно, что синдром Нунан обусловлен мутациями нескольких генов (PTPN11, SOS1, KRAS и др.) и относится к группе сходных по патогенезу заболеваниями — RAS-патиям.

RAS-патии как класс наследственных заболеваний

RAS-патии — это класс наследственных заболеваний, имеющих в основе нарушения регуляции проведения внутриклеточного сигнала по Ras/MAPK-пути (Ras/митоген-активируемая протеинкиназа; Ras/mitogen-activated protein kinase). Данный путь является одним из решающих в развитии клетки и организма в целом, поскольку регулирует такие важные процессы, как клеточный цикл, рост и дифференциация клетки [1]. К генам семейства RAS относятся KRAS, NRAS и HRAS. Они кодируют одноименные белки — маленькие гуанозинтрифосфатазы (ГТФазы), которые являются критически важными проводниками внутриклеточного сигнала. Их активация происходит после взаимодействия факторов роста с несколькими типами рецепторов — тирозинкиназными рецепторами, G-белок-связанными рецепторами, цитокиновыми рецепторами, внеклеточными матричными рецепторами. После активации запускается молекулярный каскад, в котором участвуют несколько белков (CBL, SHP2, GRB2, SOS1), что приводит к увеличению концентрации гуанозинтрифосфат(ГТФ)-связанных активных Ras-белков. Активированные белки Ras, в свою очередь, активируют MAP-киназы: CRAF и BRAF, далее MEK1 и MEK2, и в итоге ERK1 и ERK2, которые являются главными эффекторами данного пути и контролируют активность как внутриядерных, так и цитозольных белков (транскрипционных факторов, мембранных белков, белковых киназ и др.) [2].

Большинство мутаций генов, кодирующих компоненты данного пути, приводят к его чрезмерной неконтролируемой активности. Неудивительно, что в 20% всех онкогенных заболеваний обнаруживаются соматические мутации генов данной группы [3, 4]. В связи с этим RAS-патии относят к заболеваниям с повышенным риском онкологических нарушений. Кроме того, учитывая, что данный путь имеет важнейшее значение для роста и дифференциации клетки, неудивительно, что нарушения в нем имеют системный, иногда тяжелый, характер. Каждое заболевание данной группы характеризуется своим ярким фенотипом, однако есть и много общих признаков: краниофациальные нарушения, пороки развития сердечно-сосудистой системы, аномалии опорно-двигательного аппарата и кожных покровов, патологии глаз и зрения, нарушения нейрокогнитивного развития и увеличенный риск онкологических заболеваний. Данная группа заболеваний считается одной из наиболее распространенных из наследуемых пороков развития (около 1 на 1000 новорожденных) [2]. Первым заболеванием, отнесенным к данной группе, был нейрофиброматоз 1-го типа [5], причиной чему явилась найденная мутация в гене NF1. Этот ген является составляющей Ras/MA

Леопард синдром: множественный лентигиноз и гипертрофическая кардиомиопатия. Случай из практики

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 4(80): 93-98; doi 10.15574/PP.2019.80.93
Мальская А. А.¹, Куриляк О. Б.²
¹Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, Украина
²КНП ЛОР «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина

Для цитирования: Мальская АА, Куриляк ОБ. (2019). Леопард синдром: множественный лентигиноз и гипертрофическая кардиомиопатия. Случай из практики. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(80): 93-98. doi 10.15574/PP.2019.80.93
Статья поступила в редакцию 03.07.2019 г., принята в печать 18.11.2019 г.

Леопард синдром (ЛС) — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множественными лентиго и пятнами «кофе с молоком», нарушениями на электрокардиограмме (ЭКГ), глазным гипертелоризмом / обструктивной кардиомиопатией, стенозом легочной артерии, патологией гениталий (у мужчин), задержкой роста и глухотой. Частота данного синдрома неизвестна, в литературе описано около 200 клинических случаев.
Клинический случай. Представлен клинический случай девочки с ЛС, госпитализированной в отделение КНП ЛОР «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ» с жалобами на трудности в обучении, по сравнению со сверстниками, быструю утомляемость, головные боли, одышку и учащенное сердцебиение при физической нагрузке. При осмотре выявлено состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки бледно-розовые, гипертелоризм глаз, множественные пигментированные веснушки, распространенные по всему телу, гипергидроз ладоней. Физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное по росту. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких — везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений — 90 уд./мин, интенсивный (4/6) систолический шум в 2–4-м межреберье слева и на верхушке. Артериальное давление — 110/60 мм. Во время комплексного обследования, ЭКГ диагностированы признаки систолической перегрузки и гипертрофии левого желудочка, а также признаки ишемии задней и боковой стенки левого желудочка. При Эхо-кардиографическом обследовании диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, асимметрическая, обструктивная форма с внутрисердечным градиентом — 66–106 мм рт. ст. На консультации у ЛОР-врача диагностирована двусторонняя сенсоневральная приглуховатость II степени, более выраженная слева. Консультация окулиста — Vis OD:OS=0,4:0,4. Глазное дно — без патологий. Коррекция зрения — (-3). Диагноз «Смешанный астигматизм, амблиопия». На осмотре у детского гинеколога патология со стороны гениталий не обнаружена. После проведенных параклинических обследований ребенок направлен на консультацию генетика и установлен клинический диагноз «Леопард синдром, синдром множественного лентиго».
Выводы. Фенотип ЛС чрезвычайно гетерогенный, клинические проявления варьируют от незначительной дисморфии лица и множественных лентиго до тяжелой формой гипертрофической кардиомиопатии, умственной отсталости и глухоты. Наличие множественных лентиго позволяет заподозрить синдром и своевременно провести тщательное клиническое и генетическое обследование. Отсутствие лентиго в раннем детстве и сходство клинических проявлений с синдромом Нунана затрудняет раннюю диагностику синдрома. Чаще всего у детей с ЛС диагностируется гипертрофическая кардиомиопатия, которая должна быть под тщательным контролем кардиолога с целью предупреждения внезапной сердечной смерти.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: Леопард синдром, лентиго, гипертелоризм глаз, гипертрофическая кардиомиопатия, PTPN11 ген.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gorlin RJ, Anderson RC, Moller JH. (1971). The Leopard (multiple lentigines) syndrome revisited. Birth Defects Orig Artic Ser. 7 (4): 110–115.

2. Sarkozy A, Digilio MC, Dallapiccola B. (2008). Leopard syndrome. Orphanet J Rare Dis. 3: 13. https://doi.org/10.1186/1750-1172-3-13; PMid:18505544 PMCid:PMC2467408

3. Morteza Moatamedi A, Mohammad Derakhshan. (2019). Leopard syndrome: a case report and literature review. Clinical Medicine. 19 (3): s23. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.19-3-s23; PMid:31345866 PMCid:PMC6752376

4. Вentires-Alj M, Kontaridis MI, Neel BG (2006). Stops along the RAS pathway in human genetic disease. Nat Med. 12: 283–285. https://doi.org/10.1038/nm0306-283; PMid:16520774.

5. Limongelli G, Pacileo G, Marino B, Digilio MC, Sarkozy A, Elliott P, Versacci P, Calabro P, De Zorzi A, Di Salvo G, Syrris P, Patton M, McKenna WJ, Dallapiccola B, Calabro R. (2007). Prevalence and clinical significance of cardiovascular abnormalities in patients with the LEOPARD syndrome. Am J Cardiol. 100: 736-741. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.03.093; PMid:17697839.

6. Sarkozy A, Conti E, Digilio MC, Marino B, Morini E, Pacileo G, Wilson M, Calabro R, Pizzuti A, Dallapiccola B (2004). Clinical and molecular analysis of 30 patients with multiple lentigines LEOPARD syndrome. J Med Genet. 41: e68. https://doi.org/10.1136/jmg.2003.013466; PMid:15121796 PMCid:PMC1735759.

7. Limongelli G, Sarkozy A, Pacileo G, Calabro P, Digilio MC, Maddaloni V, Gagliardi G, Di Salvo G, Iacomino M, Marino B, Dallapiccola B, Calabro R (2008). Genotype-phenotype analysis and natural history of left ventricular hypertrophy in LEOPARD syndrome. Am J Med Genet A. 46: 620–628. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.32206; PMid:18241070

8. Gorlin JR, Cohen MM, Levn LS: Leopard syndrome. Syndromes of the head and neck. Edited by: Gorlin JR, Cohen MM, Levn LS. (1990). New York: Oxford University Press: 461-464.

9. Ucar C, Calyskan U, Martini S, Heinritz W (2007). Acute myelomonocytic leukemia in a boy with LEOPARD syndrome (PTPN11 gene mutation positive. J Pediatr Hematol Oncol. 28: 123–125. https://doi.org/10.1097/01.mph.0000199590.21797.0b; PMid:16679933

10. Yu Nakagama, Ryo Inuzuka, Kayoko Ichimura, Munetoshi Hinata, Hiroki Takehara, Norihiko Takedo. (2018). Accelarated Cardiomyocyte proliferation in the heart of a neonate with LEOPARD Syndrome-associated Fatal Cardiomyopathy. Circulation: Heart Failure. 11: 1–3. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004660; PMid:29602897

Леопардовая кожа — Медицина мира

Лентиго (L)
Электрокардиографические нарушения проводимости (E)
Глазной гипертелоризм (O)
Стеноз легочной артерии (P)
Аномалии половых органов (A)
Замедление роста (R)
Глухота (D)

Содержание статьи:

Синдром LEOPARD. Причины

Синдром LEOPARD. Фото

Лентиго на лице ребенка с синдромом LEOPARD.

Лентиго на склере у ребенка с синдромом LEOPARD.

Неупорядоченная пигментация на туловище у пациента с синдромом LEOPARD.

Синдром LEOPARD. Симптомы и проявления

Другие кожные нарушения
Сердечные структурные аномалии
Аномалии в мочеполовой системе
Эндокринные нарушения
Неврологические дефекты
Дисморфизмы лица
Дефицит роста
Скелетные аномалии

Подмышечные веснушки
Локализованные гипопигментации
Ониходистрофии
Гиперупругую кожу

Нижнечелюстной прогнатизм
Широкий носовой корень
Дисморфозмы черепа
Низкий посаженные уши
Стоматологические аномалии
Высокое небо
Кожные складки
Птоз
Опухоли роговицы

Синдром LEOPARD. Диагностика

КТ или МРТ головы
Рентгенография скелета
Эхокардиография
Обследование мочеполовой системы
УЗИ
ЭКГ

Синдром LEOPARD. Лечение

Антиаритмические препараты могут потребоваться в случаях развития опасных для жизни желудочковых эктопий.

Хирургическое вмешательство может быть необходимым в случаях тяжелых деформаций и аномалий.

Синдром LEOPARD. Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за связанных аномалий.

Синдром LEOPARD. Прогноз

Информация о редких заболеваниях, размещенная на сайте m.redkie-bolezni.com, предназначена только для образовательных целей. Она никогда не должна использоваться в диагностических или в лечебных целях. Если у вас есть вопросы, касающиеся личного медицинского состояния, то вы должны обращаться за консультацией только к профессиональным и квалифицированным работникам здравоохранения.

m.redkie-bolezni.com является некоммерческим сайтом, с ограниченными ресурсами. Таким образом, мы не можем гарантировать, что вся информация, представленная на m.redkie-bolezni.com, будет полностью актуальной и точной. Информацию, представленную на данном сайте, ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

Кроме того, из-за большого количества редких заболеваний, информация по некоторым расстройствам и состояниям может быть изложена только в виде краткого введения. Для получения более подробной, конкретной и актуальной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим персональным врачом или с медицинским учреждением.

Синдром множественного лентиго (множественные пигментные пятна) — это полиорганный наследственный дерматоз, который по начальным буквам его составляющих называют синдром ЛЕОПАРДа (LEOPARD-синдром). Его основными наружными проявлениями являются генерализованные лентиго (темно-коричневые пятна).

Ниже перечислены 7 основных составляющих:
L: Lentigines (лентиго)
Е: EKG abnormalities (отклонения на ЭКГ)
О: Ocular hypertelorism (гипертелоризм глаз)
Р: Pulmonary stenosis (стеноз легочной артерии)
A: Abnormal genitalia (аномалии половых органов)
R: Retardation of growth (задержка развития или карликовость)
D: Deafness (глухота)

Синонимы: синдром множественных лентиго, сердечно-кожный синдром, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, связанная с лентиго, лентигиноз, профузное лентиго, генерализованный лентикулярный меланоз, синдром профузного лентигиноза, прогрессирующий миопатический лентигиноз, синдром Мойнахана, синдром Горлина.

Эпидемиология синдрома множественного лентиго

Возраст: лентиго обычно появляются при рождении. Внекожные проявления не появляются до полового созревания, возраст клинических проявлений — 14 лет.
Пол: не имеет значения.
Распространенность: встречается редко.
Генетика: аутосомно-доминантный тип наследования с различной степенью выраженности. Этиология: мутация в гене PTPN11.

Анамнез синдрома множественного лентиго

Лентиго часто наследуются, и к половому созреванию число, размеры и интенсивность окраски кожных элементов увеличиваются. Однако в дальнейшем они начинают бледнеть. Внекожные патологические изменения часто проявляются только при половом созревании и включают в себя стеноз легочной артерии, обструктивную кардиомиопатию, изменения в межпредсердной перегородке, первичную легочную гипертензию, деформацию грудной клетки, кифосколиоз, гипоспадию, крипторхизм, умственную отсталость, нейросенсорную тугоухость.
Патологические изменения сердца приводят к значительному ухудшению состояния при этом синдроме.

Клиника синдрома множественного лентиго

Тип высыпаний: несколько четко ограниченных макул.
Размер: от 1 до 5 мм.
Цвет: темно-коричневый или черный.
Форма: круглая или овальная.
Локализация: лентиго сконцентрированы на лице, шее и верхней части туловища, но могут присутствовать на руках, ладонях, ступнях и на наружных половых органах. Слизистые оболочки остаются незатронутыми.

Общие проявления синдрома множественного лентиго

Скелет: отставание в росте, гипертелоризм, изменение формы грудной клетки, кифосколиоз, крыловидная лопатка. Сердечно-сосудистая система: стеноз легочной артерии и нарушение внутрисердечной проводимости.
Мочеполовая система: гипоплазия гонад, агенезия почек.
Нервная система: перцептивная тугоухость; отклонения в ЭЭГ, замедление проводимости в периферических нервах.
Гистопатология синдрома множественного лентиго: увеличение меланоцитов в базальной мембране.
Электронная микроскопия: увеличение количества/размеров меланосом в кератиноцитах.

Дифференциальная диагностика синдрома множественного лентиго. Следует учитывать другие лентигинозные синдромы, такие как синдром Пейтца-Егерса. В то время как при синдроме множественных лентиго образования в основном локализуются на лице, не затрагивая слизистые оболочки, при синдроме Пейтца-Егерса наблюдается выраженное поражение слизистой полости рта.

Течение и прогноз синдрома множественного лентиго. Наиболее серьезными являются изменения скелета, сердца и эндокринной системы. Пятна лентиго доставляют только косметические проблемы, становясь со временем темнее, больше и многочисленнее.

Лечение синдрома множественного лентиго

Пятна лентиго являются доброкачественными образованиями, лечение не требуется. Пятна могут быть скрыты косметическими средствами и, в конце концов, со временем посветлеть. Для ускорения этого процесса можно применить перекись водорода, салицилаты, гидрохинон, третинон, жидкий азот или лазер. Лечение должно применяться без чрезмерного обесцвечивания.

Наиболее важными при синдроме ЛЕОПАРДа являются изменения скелета, сердца и эндокринной системы. Несмотря на то, что внекожные изменения не проявляются до полового созревания, пациенты при синдроме ЛЕОПАРДа нуждаются в наблюдении и лечении стеноза легочной артерии, обструктивной кардиомиопатии, дефектов межпредсердной перегородки, первичной легочной гипертензии, деформации грудной клетки, кифосколиоза, крипторхизма, умственной отсталости и тугоухости.

Кожа в стиле леопарда

Пятна на коже – это заболевание, которое называется отрубевидный (разноцветный) лишай. Некоторые считают, что эти пятна появились от загара. Действительно так: после пребывания на солнце высыпания становятся белыми и ещё более заметными. Но на самом деле ультрафиолетовое излучение здесь не причём, так как причина возникновения – грибок Pityrosporum orbiculare.
Этот гриб обитает только на коже человека. Окружающих можем сразу успокоить: заразиться им при общении и контактах практически невозможно.
Предрасполагающими факторами являются ослабление защитных сил организма вследствие перенесённых заболеваний, а так же повышенная потливость из-за эндокринных расстройств, вегетососудистой дистонии, излишних укутываний, работы в горячих цехах, длительного приёма жаропонижающих средств, ношения синтетической одежды.
Провести диагностику можно самостоятельно с помощью 5% раствора йода: после его
нанесения на пятна они становятся чётче, чем окружающая их здоровая кожа.
Некоторые пациенты, особенно на профосмотрах, отказываются от лечения, поскольку
пятна не чешутся, не болят. Но без лечения эти высыпания могут сливаться и
образовывать крупные очаги размером с ладонь и более. Они могут поражать волосистую часть головы — тогда заболевание вылечить гораздо сложнее.
Лечение при неосложнённой форме довольно простое — это использование отшелушивающих и противогрибковых средств.
Кое-кого из вас, кто лечился несколько лет назад, при рецидивах заболевания от повторного посещения дерматолога останавливает то, что раньше назначали резкопахнущие, заметные на коже, пачкающие одежду болтушки.
Но ситуация изменилась с появлением современных противогрибковых мазей, лосьонов- травоген, певарил, экзодерил, экодакс, мифунгар, ламизил. Их можно наносить один раз в день в течение семи-десяти дней.
Если же процесс распространённый, с поражением волосистой части головы, то применяют системные антимикотики в таблетках — курс пять-десять дней.
Профилактика появления отрубевидного лишая проста: надо избегать потливости, одеваться по погоде, носить хлопчатобумажное белье — «дышащее», вентилируемое; ежедневно принимать душ, прополаскивать одежду в слабоуксусном растворе, так как кислота пагубно влияет на грибы.
Вы убедились, что лечение быстрое и эффективное, заболевание не заразное, то есть сообщать в СЭС, на работу врач не будет. Есть возможность стать красивыми в новом пляжном сезоне, избавиться от комплексов.
Т.А. Корзинкина,
врач КВД г. Череповца. Журнал «Здоровье Вологодчины, май 2004г.

Источник: kozhnye.ru

Читайте также

Синдром LEOPARD. Случай редкого наследственного заболевания в практике врача-генетика | Хлевная

https://doi.org/10.1234/XXXX-XXXX-2016-8-40-42

Аннотация

Рассмотрен случай редкого наследственного заболевания синдром LEOPARD у представителей четырех поколений семьи. Диагноз был поставлен по совокупности клинических и фенотипических признаков, подтвержден молекулярно-генетическими методами.

Ключевые слова

Об авторах

Л. А. Хлевная

Республиканский специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики
Россия

Т. В. Лысенко

Н. В. Мазурик

Список литературы

1. Джонс Кеннет Л. Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту. Атлас-справочник. М.: Практика, 2011. — 1024 с.

2. Gorlin R.J., Anderson R.C., Blaw M. Multiple lentigines syndrome // Am. J. Dis. Child. — 1969. — Vol. 117. №6. — P. 652-662.

3. Digilio M.C., Conti E., Sarkozy A. et al. Grouping of multiple-lentigines/LEOPARD and Noonan syndromes on the PTPN11 gene // Am. J. Hum. Genet. — 2002. — Vol. 71. №2. Р.389-394.

4. Kalidas K., Shaw A.C., Crosby A.H. et al. Genetic heterogeneity in LEOPARD syndrome: two families with no mutations in PTPN11 // J. Hum. Genet. — 2005. — Vol. 50. №1. Р. 21-25.

5. Legius E., Schrander-Stumpel C., Schollen E.J. et al. PTPN11 mutations in LEOPARD syndrome // Med. Genet. — 2002. — Vol. 39. №8. — Р. 571-574.

6. Ogata T, Yoshida R. PTPN11 mutations and genotype-phenotype correlations in Noonan and LEOPARD syndromes // Pediatr. Endocrinol. Rev. — 2005. — Vol. 2. №4. — Р. 669-674.

Для цитирования:

Хлевная

Синдром ЛЕОПАРД. Симптомы, диагностика, лечение

Синдром LEOPARD является комплексом дисморфогенетических расстройств с стандартной пенетрантностью и экспрессивностью. Горлин впервые представил аббревиатуру LEOPARD в качестве названия этого синдрома в 1969 году. Буквы этой аббревиатуры описывают основные черты этого расстройства, а именно:

Лентиго (L)
Электрокардиографические нарушения проводимости (E)
Глазной гипертелоризм (O)
Стеноз легочной артерии (П)
Аномалии половых органов (A)
Замедление роста
Глухота (Д)

Зейслер и Беккер первыми описали этот синдром в 1936 году, провев обследование 24-летней женщины с прогрессивным лентиго, гипертелоризмом и прогнатизмом.Вскоре были зафиксированы первые семейные случаи у близнецов Розен, а затем еще 8 человек из большой. Монахан был первым, кто получил документальную ассоциацию синдрома с сердечными аномалиями и низкорослостью в 1962 году.

Синдром ЛЕОПАРД. Причины

Молекулярные исследования показывают, что синдром LEOPARD является аллельным расстройством, вызываемым различными мутациями в гене PTPN11, кодирующим протеин-тирозин-фосфатазу SHP-2, этот ген расположен в полосе 12q24.1. В 2005 году Огата и Йошида документально подтвердили, что мутации в гене PTPN11 могут быть идентифицированы у 80% больных с синдромом LEOPARD.

Еще один интересный случай синдрома LEOPARD был обнаружен в одной семье, у отца и его взрослого сына. У него было лентиго, которое было одинаково распределено по всему телу, в то время как у его сына лентиго отсутствовало на левой части грудной клетки, на спине, на левой и правой руках. Позже было установленно, что сын имел мозаичный кариотип в лимфоцитах (47, XXY / 46XY).При анализе полученных данных на биопсии пигментированной кожи, в основном прослеживался кариотип 47, XXY в то время как кариотип 46, XY прослеживался в непигментированных областях. Некоторые исследователи пришли к выводу, что такие факторы как мозаичность, типы мутаций в гене PTPN11, а также кол-во и характеристики половых хромосом могут влиять на фенотип синдрома LEOPARD.

Синдром ЛЕОПАРД. Фото

Лентиго на лице ребенка с синдромом ЛЕОПАРД.

Лентиго на склере у ребенка с синдромом ЛЕОПАРД.

Неупорядоченная пигментация на туловище у пациента с синдромом ЛЕОПАРД.

Ониходистрофия

Синдром ЛЕОПАРД. Симптомы и проявления

Высоко вариабельная экспрессивность синдрома делает его диагностику трудной работы, особенно в спорадических случаях. Семьдесят процентов случаев семейными. На основании клинического анализа большой серии испытаний, собранных в медицинской литературе, в 1976 г. Ворон вывел минимальные критерии для диагностики.Для синдрома LEOPARD обязательно наличие лентиго и по крайней мере из следующих проявлений и знаков:

Другие кожные нарушения
Сердечные структурные аномалии
Аномалии в мочеполовой системе
Эндокринные нарушения
Неврологические дефекты
Дисморфизмы лица
Дефицит роста
Скелетные аномалии

Если лентиго отсутствует, то диагноз синдрома LEOPARD можно поставить при наличии минимум трех из указанных знаков и проявлений.Диагностика синдрома LEOPARD сильно затрудненна у маленьких детей. Диагноз может быть клинически подозреваемым в первые месяцы жизни у пациентов, обладающих минимум тремя основными проявлениями: характерные черты лица (100%), гипертрофическая кардиомиопатия (87%) и кожные пятна кофе с молоком (лентиго [75%]).

Физическое обследование

Лентиго — мелкие, темно-коричневые, полигональные, неправильной формы пятна, размером, как правило, 2-5 мм в диаметре, но иногда и больше, до 1-1,5 см.Эти пятна часто присутствуют на лице, шее и на верхней части части туловища, на ладонях, ступнях и на склерах. Лентиго наиболее заметным проявлением синдрома LEOPARD. Оно присутствует у более чем 90% пациентов. Однако, отсутствие этих пятен не исключает наличия этого синдрома. При тщательном обследовании кожи, можно другие кожные нарушения, например:

Подмышечные веснушки
Локализованные гипопигментации
Ониходистрофии
Гиперупругую кожу

Умственная отсталость, обычно легкой степени, наблюдается примерно у 30%.Около 25% пациентов имеют нейросенсорную потерю слуха. Судороги, нистагм или гипосмии были зарегистрированы у нескольких пациентов. Третьи имеют невысокий рост, который станет очевидным, вскоре после рождения (большинство новорожденных имеют нормальный вес при рождении).

Несмотря на частое развитие пороков сердца, большинство пациентов остается бессимптомными. Однако в некоторых случаях пациенты могут проявлять признаки патологий в сердце. Интересно, что более высокая частота семейной истории внезапной смерти и фибрилляции предсердий сообщалась у пациентов с гипертрофией левого желудочка без мутаций в гене PTPN11.

Около 35% демонстрируют различные черепно-лицевые аномалии. Глазной гипертелоризм является наиболее встречающейся лицевой аномалией (25%). Другие признаки включают:

Нижнечелюстной прогнатизм
Широкий носовой корень
Дисморфозмы черепа
Низкий посаженные уши
Стоматологические аномалии
Высокое небо
Кожные складки
Птоз
Опухоли роговицы

Аномалии развития мочеполовой системы развития у 26% больных, преимущественно у мужчин.Аномалии наружных половых органов, такие как крипторхизм или ущерб на медосмотре. Различные типы скелетных аномалий, аномальные болезни ребер, синдактилии, задержка развития или агенез постоянных зубов, сверхкомплектные зубы. Синдром LEOPARD может быть связан с гипертрофией сплетений, что может привести к невропатической боли.

Синдром ЛЕОПАРД. Диагностика

КТ или МРТ головы
Рентгенография скелета
Эхокардиография
Обследование мочеполовой системы
УЗИ
ЭКГ

Синдром ЛЕОПАРД.Лечение

Криохирургия и лазерное лечение могут быть полезными в избавлении лентиго. Однако, из-за большого количества пятен лентиго, эти подходы могут быть очень трудоемкими. Для некоторых пациентов лечение кремом третиноином и гидрохиноном может быть полезным.

Для лиц, больных структурными сердечными аномалиями терапевтические схемы блокаторы бета-адренергических рецепторов или блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо в тяжелых случаях деформаций и аномалий.

Синдром ЛЕОПАРД. Осложнения

Осложнения могут из-за связанных аномалий.

Синдром ЛЕОПАРД. Прогноз

Прогноз в основном определяется по наличию сердечно-сосудистых осложнений. Большинство пациентов с синдромом ЛЕОПАРДА могут вести нормальную жизнь. Сердечные патологии могут быть смерти некоторых пациентов.

Прогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия при синдроме LEOPARD — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2012-12

Синдром LEOPARD — это редкое аутосомно-доминантное заболевание, которое является аллельным вирусом синдрома Нунан [2-5], вызывается мутациями в генах PTPN11 [5, 8, 22], RAF1 [18, 35, 37 ] и BRAF [21, 38]. В литературе имеется около 200 описаний этого заболевания [40].

Название синдрома дано с учетом начальных букв английских обозначений основных симптомов синдрома, в соответствии с R.Gorlin и соавт. (1969) [15, 16]. Лентиго — лентиго (до 100%) [3, 7]. ЭКГ — аномалии ЭКГ (75-80% из них 46% гипертрофия левого или обоих желудочков [69], в сочетании с зубцом Q (19%), удлиненным QTc (23%) и реполяризации (42%) [23]; 23% наблюдений с нарушениями проводимости и в 19% с аномалиями зубца P. Глазной гипертелоризм — глазной гипертелоризм (75%). Легочный стеноз — стенозочной легочной артерии (95%). Нарушения гениталий — гениталий (50%), включающие агенезию или гипоплазию гонад, гипогонадизм.Замедление роста — отставание в росте (40-50%) [14, 48].

В 50% наблюдений имеются крыловидные лопатки, в 35% — шейный птеригиум. Отмечается воронкообразная или килевидная деформация грудной клетки. Глухота — глухота (15-25%) [39]. Возможна умеренная умственная отсталость.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Е., 17 лет, поступил с диагнозом: врожденный порок сердца; гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; митральная недостаточность IV степени.Состояние после имплантации двухкамерной частотно-адаптивной кардиостимулирующей системы 11.04.05. Нарушения ритма сердца и проводимости: суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия. Недостаточность кровообращения III-IV функционального класса.

Из анамнеза: со слов матери, второй ребенок, от второго брака. Родился на 7-м месяце гестации. Роды стимулирования медикаментозно в связи с резко ослабленной родовой деятельностью. Масса ребенка 3500 г, рост 51 см. При рождении закричал сразу, отмечалась деформация грудной клетки, темно-коричневые пятна на коже нижних конечностей и распространенная отечность подкожной жировой клетчатки.Диагностирован врожденный порок сердца (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз). Наблюдался в НИИ педиатрии. С 6 лет появились лентиго на лице и по всему телу, усугубилась деформация грудной клетки, появилась деформация стоп нижних исходных данных, отставал от сверстников в физическом развитии. С 9-летнего возраста стал улучшаться ухудшение состояния, снижение толерантности к нагрузкам, перебои в работе сердца, кратковременные потери сознания. В возрасте 11 лет находился на обследовании и лечении в РНЦХ.04.04.05 поставлен диагноз идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, произведена имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) «Insigia I Ultra» с целью стабилизации сердечного ритма и профилактики синкопальных состояний.

11.08.10 выполнена реимплантация ЭКС в связи с истощением батареи ЭКС.

При настоящем обследовании: больной небольшого роста (160 см), астенического телосложения. На коже множественные лентиго, расположенные по всему телу, на ногах два пятна темно-коричневого цвета размером более 1,5 см, гиперэластичность кожи, акроцианоз нижних конечностей, несколько келоидных рубцов после оперативного вмешательства и несколько папиросных рубцов.Отмечаются лицевой дисморфизм, низкопосаженные уши, килевидная деформация грудной клетки, искривление позвоночника (кифосколиоз грудопоясничного отдела), гипермобильность суставов (рис. 1). Рисунок 1. Внешний вид больного. Слух сохранен, интеллектуальное развитие соответствует возрасту, гипогенитализма нет.

Аускультативно: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС 100 в 1 мин.АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме. Данный фенотип характерен для синдрома LEOPARD, с этим предварительным диагнозом проведено полное клиническое и генетическое обследование с акцентом на выявление внутрисердечных аномалий.

Результаты проведенного обследования

ЭКГ: синусовая тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин), отклонение электрической оси сердца влево, нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости (интервал QRS 0,12 с).Гипертрофия правого желудочка. Гипертрофия и перегрузка левого желудочка. Изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Холтер-ЭКГ: в период мониторирования происходил ритм ЭКС в режиме стимуляции предсердий. Зафиксировано 162 эпизода нарушения чувствительности ЭКС. Средняя ЧСС 84 в 1 мин, максимальная ЧСС 154 в 1 мин, минимальная ЧСС 71 в 1 мин. Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 25 сокращений, в том числе 1 эпизод групповой экстрасистолии из 3 комплексов. Желудочковая эктопическая активность состояла из 118 сокращений, из которых 1 парное — класс по Лауну 4А.

ЭхоКГ: выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка с обструкцией выходного тракта левого желудочка (ЛЖ), гипертрофированная переднелатеральная папиллярная мышца, прикрепляющаяся к апикальному сегменту боковой стенки ЛЖ. Глобальная и локальная систолическая функция левого желудочка не нарушена. Диастолическая дисфункция ЛЖ III типа. Митральная регургитация IV степени (отрыв хорд задней створки). Кровоток в выходном тракте ЛЖ: Vmax = 5,4 м / с PG = 117/61 мм рт.ст. (рис. 2). Рисунок 2. Трансторакальная эхокардиография до операции. а — систолическая фаза.Рисунок 2. Трансторакальная эхокардиография до операции. б — диастолическая фаза.

Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия органов грудной клетки: венозный тип сердечного застоя в малом круге кровообращения. Корни легких малоструктурны, расширены. Увеличение обоих предсердий. Функциональные признаки митральной недостаточности.

Коронароангиография: сбалансированный тип кровоснабжения сердца.Коронарные артерии не тамож.

Компьютерная томография: выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) — переднесептальный 2,6 см, нижнесептальный 2,5 см. Толщина миокарда ЛЖ переднебоковой стенки — 2,3 см, нижнебоковой стенки 2,3 см, в апикальной части 0,97 см. Выходной тракт ЛЖ 18 мм.

Генетическое исследование: была проведена ДНК-диагностика у членов семьи (пробанд и родители) с целью подтверждения диагноза и происхождения мутации.Методом прямого секвенирования по Сенгеру были проанализированы кодирующие и регуляторные последовательность генов PTPN11, RAF1 и BRAF. В гене PTPN11, ответственном за 80% всех известных наблюдений синдрома LEOPARD, была выявлена мутация p.Thr468Met в гетерозиготном состоянии [24]. В образцах ДНК клинически здоровых родителей мутации не выявлено. Таким образом, было установлено происхождение мутации de novo и отсутствие риска повторного рождения ребенка с этим заболеванием в семье.

На основании проведенного обследования уточнен анатомический диагноз: первичная распространенная гипертрофическая кардиомиопатия (гипертрофия папиллярной мышцы, средней части выносящего тракта МЖП), фиброзная субаортальная мембрана, дисплазия митрального клапана с отрывом хорд задней створки.

Лечение

Первый этап — 18.07.11 выполнена операция: расширенная миоэктомия (продольная редуцирующая резекция папиллярных мышц, миоэктомия перегородки), резекция субаортальной мембраны, универсальное хордосохраняющее протезирование митрального механического протезом «OptiForm-27» в условиях искусственного кровообращения. .3). Рисунок 3. Схема операции. а — вид до операции.Рисунок 3. Схема операции. б — расширенная миоэктомия.Рисунок 3. Схема операции. в — вид после универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана механическим протезом.

Второй этап — 02.12 выполнена имплантация кардиодефибриллятора (ИКД).

Патогистологическое исследование операционного материала: признаки дисплазии соединительной створок митрального клапана с очагами ткани склероза (рис.4). Рисунок 4. Микрофотография. а — митральный клапан с дисплазией соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 10.Рисунок 4. Микрофотография. б — межжелудочковая перегородка. Зазубренность ядер и просветления. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 40.

В миокарде межжелудочковой перегородки признаки гипертрофической кардиомиопатии: кардиосклероз, неупорядоченность расположения волокон, гипертрофия кардиомиоцитов, зазубренность контуров ядер и просветление вокруг них.Стенки мелких интрамуральных артерий утолщены за счет гипертрофии среднего слоя (рис. 5). Рисунок 5. Трансторакальная эхокардиография после операции. а — систолическая фаза.Рисунок 5. Трансторакальная эхокардиография после операции. б — диастолическая фаза.

Ранний послеоперационный период протекал с умеренной сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью, гипертермией, гиперферментемией, полисерозитом. Через 3-6-10 мес состояние больного относительно удовлетворительное.Клинических признаков недостаточности кровообращения, гемодинамически значимых нарушений ритма сердца, синкопе не наблюдается. Пациент отмечает улучшение общего самочувствия в виде регресса одышки и перебоев в работе сердца, повышения толерантности к физическим нагрузкам.

Результаты контрольных исследований после операции

ЭхоКГ: отмечается положительная динамика в виде увеличения КДО ЛЖ с 77 до 116, увеличения УО с 58 до 83 мл и значительного уменьшения скорости Увеличение давления и градиента в выходном тракте ЛЖ: Vmax с 5,4 до 1,2 м / с, PGr / MGr со 117/61 до 6,0 / 2,9 мм рт.ст. (рис. 6). Рисунок 6. МРТ сердца после операции. а — систолическая фаза.Рисунок 6. МРТ сердца после операции. б — диастолическая фаза.

МРТ сердца: толщина миокарда ЛЖ: МЖП 2,1 см, ЗСЛЖ 1,1 см, боковая стенка ЛЖ 1,4 см. В проекции левого атриовентрикулярного отверстия структуры клапанного протеза (рис. 7). Рисунок 7. Аллельная серия заболеваний, вызываемых мутациями в гене PTPN11.

Несмотря на специфичность клинической картины синдрома LEOPARD, диагностика этого заболевания затруднена в связи с недостаточной осведомленностью врачей о редких наследственных синдромах.Наличие у больных множественных лентиго позволяет заподозрить синдром LEOPARD, что требует проведения клинического и генетического исследования для верификации диагноза. У этих больных часты сочетанные пороки клапанов и сердечной мышцы, такие как стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, субаортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия. Больным требуется проведение комплекса обследований сердечно-сосудистой системы и поэтапного хирургического лечения.

Одним из наиболее эффективных методов лечения обструктивной формы ГКМП является хирургическое вмешательство [25, 26].Двумя введенными общепринятыми методами лечения ГКМП септальная миоэктомия [27, 28] и алкогольная септальная аблация [29, 30]. Успех последней зависит от вариабельности анатомии септального перфоранта, что в 20-25% наблюдений позволяет достичь необходимого эффекта [31]. При распространенной гипертрофической кардиомиопатии и тем более при сочетании с другими внутрисердечными патологическими изменениями, единственный способ лечения — операция в условиях искусственного кровообращения [32].

Считаем, что при распространенной форме гипертрофической кардиомиопатии, когда в процесс вовлечены все стенки и папиллярные мышцы, операция эффективна при выполнении расширенной септальной миоэктомии, резекции или полном удалении папиллярных мышц [33-36]. Только такая процедура способна увеличить КДО ЛЖ и уменьшить выраженность его диастолической дисфункции.

В настоящем клиническом наблюдении еще до операции выраженная дисплазия митрального клапана (клапан Барлоу), что нашло подтверждение при визуальном осмотре во время операции (избыточная площадь створок с отрывом хорд к задней створке).Это в данной ситуации является веским показанием к протезированию, гистологическое изучение створок после операции подтвердило диагноз [37, 38].

при вероятности внезапной сердечной смерти, во всех таких случаях должна быть проведена стратификация риска сердечной смерти на начальных этапах обследований и выявлены эпизоды тахиаритмий, а также необъясненные синкопе в анамнезе [39-50]. Имплантируемые методы превентивной кардиодефибриллятора [51], в связи с чем в описанном выше наблюдении завершающим этапом хирургического лечения стала имплантация кардиодефибриллятора.

Особенность естественного течения синдрома LEOPARD является повышенным по сравнению с популяционным риск развития неоплазий. Гены, ответственные за развитие синдрома LEOPARD, относящиеся к семейству протоонкогенов, и мутации, связанные с риском развития лимфопролиферативных заболеваний. Например, разные мутации в гене PTPN11 могут быть причиной аллельной серии заболеваний с клиническим фенотипом, но повышенным риском онкологических заболеваний. Поэтому частным катамнестическим наблюдением за больными с синдромом LEOPARD является плановый контроль клеточного состава и консультации онколога ежегодно.

Таким образом, представленное описание редкого наблюдения свидетельствует о необходимости точной этиологической диагностики форм кардиомиопатий. «Золотым стандартом» верификации наследственных синдромов является прямая ДНК-диагностика. Только при наличии подтвержденного диагноза можно персонализированно подойти к лечению и прогнозу.

Объем хирургического вмешательства должен быть полноценным. Необходимо устранить патологическое изменение клапана, максимально увеличить объем полости левого желудочка и предотвратить угрожающие жизни аритмии.

Выявление генетических причин позволяет проводить тестирование родственников, в том числе выявление малосимптомных форм, пренатальную диагностику, проводить медико-генетическое консультирование.

Как поставить правильно горчичник: Можно ли ставить горчичники при пневмонии и воспаление легких у взрослых

Можно ли ставить горчичники при пневмонии и воспаление легких у взрослых

Многие люди думают, что любые простудные заболевания, в том числе и пневмония, неплохо лечатся при помощи горчичников. Естественно, основная терапия заключена в приеме медикаментозных препаратов, горчичники же считаются дополнением к основному лечению. Однако для данной процедуры имеются свои противопоказания. Наша статья расскажет о том, как ставить правильно горчичники при пневмонии.

Когда и почему запрещается ставить горчичники?
Разрешается ли лечить пневмонию только горчичниками?

Какое действие оказывают горчичники и как правильно проводить процедуру?

При отсутствии противопоказаний горчичники могут ускорить процесс выздоровления при воспалении легких. Входящие в их состав эфирные масла оказывают раздражающее действие, из-за чего происходит гиперемия, которая расширяет сосуды, тем самым активирует кровообращение в области накладывания лечебного средства.

Горчичный порошок приводит к возбуждению симпатический отдел ЦНС. Благодаря нервному возбуждению усиливается функционирование иммунной системы, фагоциты начинают усиленно заглатывать возбудителей заболевания. Из-за этих факторов в легких начинает усиленно разжижаться и отходить мокрота. У больного в процессе откашливания происходит отхождение слизи, мешающей свободному вентилированию органа.

После снятия острого состояния, когда температура нормализовалась, при сохранении положительной динамики можно делать данные процедуры. Обычно горчичники ставят на ночь, после того, как тело полностью расслабится, к тому же после данной процедуры, как правило, уменьшается кашель, что дает дополнительную возможность в спокойном отдыхе. Для проведения этой процедуры понадобится:

мисочка с водой, подогретой до 50 градусов,
полотенце,
полиэтилен,
губка, для протирания кожного покрова,
детский крем.

Для проведения процедуры нужно придерживаться алгоритма со следующими действиями:

следует горчичник опустить в мисочку с водой и дать хорошенько пропитаться,
нужно его ставить на рекомендуемую область, затем разгладить для того, чтобы был лучший контакт с кожным покровом,
после постановки согревающего средства, следует наверх положить полиэтилен, закрыть махровым полотенцем,
лечь в постель и накрыться одеялом,
после окончания процедуры снять горчичники,
кожный покров протереть губкой,
при необходимости область наложения компресса смазать детским кремом,
данная процедура у взрослых не должна превышать 15 минут, иначе может возникнуть ожог.

Для лучшего достижения эффекта рекомендуется проводить процедуры не менее 5 дней подряд.

Чтобы скорей наступило выздоровление, следует правильно выбрать область процедуры, именно от этого будет зависеть дальнейший результат. При воспалении легких нужно ставить горчичники на лопатку и на область ниже лопаток. Важно следить, чтобы между позвоночником и данным средством был зазор не менее 1,5 см. К тому же при пневмонии хорошо зарекомендовали прогревания икроножных мышц, боковых ребер, ступней.

Как правильно поставить горчичники

Ни в коем случае нельзя проводить процедуру на области:

сердца,
молочных желез,
поясницы,
лопаток,
позвоночника,
родимых пятен.

Совет: нужно с осторожностью подходить к данной процедуре лицам, имеющим чувствительную кожу, особенно это касается блондинов и людей с рыжими волосами. Им следует на кожный покров положить марлю, можно в несколько слоев. Данное средство поможет избежать ожогов.

Когда и почему запрещается ставить горчичники?

Перед началом прогревающей процедуры важно ознакомиться с противопоказаниями, которые могут привести к дополнительному вреду и без того ослабленного организма. К данным ограничениям относятся:

повышенная температура и еще сутки после ее нормализации,
кожные патологии, к которым относятся травматические или гнойничковые поражения, псориаз,
беременность в любом ее триместре, период лактации,
предрасположенность к кровотечениям,
туберкулез легких,
онкологии,
судорожные явления,
аллергические реакции на горчичники,
бронхиальная астма,
детский возраст до 1 года,
психические перевозбуждения.

Если имеется необходимость в горчичниках у детей младше 3 лет, тогда их следует поставить тыльной стороной к коже или через бинт.

Многие люди недоумевают, почему нельзя проводить процедуру даже при незначительно повышенной температуре. Если у больного наблюдается подъем температуры, то это говорит об активизации защитных сил организма. Любые прогревания в данный период увеличивают нагрузку на и без того ослабленную дыхательную и сердечно-сосудистую систему, тем самым осложняя течение заболевания. Если провести процедуру прогревания, то у больного может появиться болевой синдром в груди, он будет ощущать слабость.

Разрешается ли лечить пневмонию только горчичниками?

Многие интересуются вопросом, можно ли вылечить пневмонию только горчичниками. Особенно данная проблема интересует людей, имеющих склонность к аллергическим реакциям, поскольку прием антибиотиков нередко приводит к разного рода осложнениям и побочным реакциям, среди которых аллергические проявления занимают ведущее место. Однако без медикаментозных препаратов невозможно вылечить пневмонию. Терапия такого серьезного заболевания невозможна только горчичниками.

Для того, чтобы вылечить данное заболевание, необходимо воздействовать на возбудителей воспаления легких, с данной задачей горчичникам справиться не под силу. Они могут способствовать разжижению и отхождению мокроты, уменьшению кашлевого рефлекса, снятию болевого синдрома.

Этот эффект достигается при сочетании горчицы и растительных масел, ускоряющих выведение токсинов. Если кашель начинается во время проведения процедуры, то не стоит пугаться, так как он способствует лучшему отхождению мокроты.

Конечно, горчичники не являются панацеей при пневмонии, но они могут способствовать отхождению мокроты, тем самым существенно сократить время течения болезни.

Загрузка…

Как ставить горчичники правильно при кашле и других заболеваниях?

Наверное, горчичники сейчас уже не так популярны и востребованы, как это было раньше. Но, их все, же ещё назначают при определённых заболеваниях. Так, что пользу свою они всё-таки приносят нашему организму, если, конечно, Вы будете делать всё правильно. А правильно делать нужно обязательно, ведь при неосторожном обращении с ними можно получить достаточно серьёзный ожог. Так что давайте разбираться когда их ставить и как это следует делать.

Из чего сделаны горчичники?

Понятно, что для их приготовления используют горчицу, но горчица эта должна быть сизая или же чёрная. Изначально её семена нужно обезвредить, после этого их уже измельчают до нужного состояния и пакуют в пакеты. Лучший вариант, это приобрести горчичники в аптеке. Но, если Вы этого не сделали, и дома у Вас горчичников нет, то Вы можете сделать их и самостоятельно. Для приготовления этого согревающего средства берём сухой порошок горчицы и крахмала (по одной их части) и в эту горчично-крахмальную смесь добавляем немножечко воды. Так у Вас получится смесь тестообразной консистенции. Её и нужно будет нанести на любую плотную бумагу и накрыть эти заготовки марлей. Пусть Ваши горчичники немного подсохнут, и тогда уже Вы смело можете их применять по назначению.

Когда можно ставить горчичники?

А, ставят их очень часто при переохлаждении, чтобы можно было предотвратить различные виды простудных заболеваний. Также горчичниками можно пользоваться и при боли в мышцах или при гипертонии.

При кашле и при бронхитах

Если Вас беспокоит кашель или же бронхит, то следует поставить горчичники под лопатки или возможно также и между ними. Ещё горчичники кладутся и на грудь, но не следует класть их на область сердца.

Если же нужно поставить горчичники ребёнку ещё грудного возраста, то Вы можете применить горчичное обёртывание. Для такого обёртывания нужно будет приготовить горчичный раствор (всего ложка столовая сухой горчицы разбавляется половинкой литра тёплой воды), где смачивается полотенце, затем оно отжимается, и потом им оборачиваем ребёнка. После этого ещё малыша укрывают простыней. Так его нужно продержать пять минут, потом раскутать и все остатки горчицы убрать тёплой водой и уложить малыша спать.

При насморке

Если Вас мучает насморк, то горчичники следует накладывать на ступни. После наложения, забинтовываем ступню фланелевой тканью, и надеваем ещё и шерстяные носки. Держать такой согревающий горчичный компресс нужно минимум часа два. Когда горчичники Вы снимете, то носки снимать сразу же не следует, лучше походить ещё в них минут 15. И проводить подобную процедуру всё же лучше перед самым сном.

При бессоннице

Для начала нужно будет выяснить причину Вашей бессонницы, и если она у Вас получается из-за приливов крови к голове, тогда горчичники Вам помогут, если накладывать их Вы будете на икры ног. При такой процедуре рекомендуется пить огуречный рассол (причём обязательно с мёдом), который обладает определённым слабительным действием.

При беременности, а также, если температура Вашего тела поднялась выше 37-ми с половиной градусов, ставить горчичники не следует.

Ставим горчичники правильно

Перед самым применением их следует опустить (причём опустить обязательно горизонтально!) в тёплую воду и подержать их там секунд 15-20. После этого горчичники уже прикладывают к необходимому участку тела, прижимают слегка и накрывают их полотенцем.

Если подобную процедуру Вы проводите в первый раз, то держите горчичники не более 5-ти минут. После этой «привыкательной» процедуры уже можно будет увеличить время аппликации, делая это каждый день на одну или две минуты. Максимально можно выдерживать горчичники 10 минут. Запомните, что не следует ставить горчичники больше 2-х раз в день.
Если же Вы ставите горчичники совсем маленьким детям, либо детям, у которых кожа очень чувствительна, то лучше поставить их вообще обратной стороной или же через марлю, сложенную ещё и в несколько раз. Также вполне возможно смягчить действие горчичников и растительным маслом. Для этого им просто следует смочить ткань.

Предосторожности

А, они просто необходимы, чтобы не получить ожога. Для этого каждые минуты две или три обязательно осматривайте участок, куда Вы наложили горчичник. Не забудьте про максимальное время — 10 минут! Если же горчичник даёт выраженное покраснение или же сильное жжение, то его следует убрать. После этого место, которое покраснело, обмываем тёплой водой и затем смазываем его вазелином или же прокипяченным растительным маслом. Спиртосодержащие жидкости для обработки таких участков применяться ни в коем случае не должны!

Ещё очень хорошо про правила постановки горчичников Вам расскажут вот в этом видео. Обязательно посмотрите.

P.S. Статья была полезной Вам? Поделитесь, пожалуйста, ей с Вашими друзьями в социальных сетях.

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Как правильно ставить горчичники при кашле и других заболеваниях

Вопрос о том, как правильно ставить горчичники, наверняка хотя бы раз интересовал любого человека. На самом деле проделывать такую процедуру вовсе не сложно. Главное – знать основные правила, благодаря которым действие горчичников будут наиболее эффективным. Итак, горчичники ставить нельзя в случае, если:

температура больного составляет 37,3 градуса и более, так как организм может не справиться с такой нагрузкой;
человек болен такими заболеваниями как псориаз, экзема, нейродермит или любые другие заболевания кожи;
женщина беременна или кормит грудью;
есть подозрение на злокачественные опухоли;
непереносимость или аллергия на горчицу.

Также, если вас интересует вопрос: «Как часто ставить горчичники?», то ответ будет прост. Не рекомендуется применять горчичники более четырех дней подряд. В день можно ставить только по одному горчичнику, желательно не в светлое время суток. Кроме того, после этой процедуры больному нужен длительный покой, поэтому применять горчичники в домашних условиях лучше всего перед тем, как отправиться ко сну.

Ставить горчичники детишкам нужно очень осторожно. Рекомендуемый возраст для горчичников – три года и выше, так как до этого у деток слишком нежная кожа. Детям от 3 лет горчичники ставить нужно не больше чем на 3 минуты. Снимать их нужно сразу же после того, как ребенок почувствует жжение.

Куда ставить горчичники?

Еще один интересный вопрос, который чаще всего возникает у многих людей, это: «Куда ставить горчичники?». Оно и не удивительно, ведь каждая точка на теле отвечает за свой внутренний орган. Горчичники ставятся не только на спину, но еще и на грудь, и на ноги. В каких случаях и куда правильно поставить горчичники, мы расскажем вам в нашей статье.

При кашле или простуде детям ставят горчичники на ноги. Обычно горчичники кладут в теплые шерстяные носки и оставляют на ногах на всю ночь, но если ребенок почувствует сильное жжение, то горчичники необходимо будет убрать.

Взрослым же при кашле ставятся горчичники на грудь или на спину в зависимости от локализации заболевания. При бронхите или ангине горчичники ставят на грудь, пытаясь избегать области сердца. При пневмонии или, как ее еще называют, воспалении легких, горчичники также следует ставить на грудь, но можно ставить и на спину. При этом нет разницы, сухие или мокрые горчичники вы используете. При трахеите горчичники накладываются на икры ног или на грудь.

Как правильно это делать?

Не менее важный вопрос: «Как правильно ставить горчичники?» — ведь именно от этого зависит эффективность всей процедуры. По сути, здесь нет ничего сложного. Тем не менее, мы решили составить небольшую инструкцию, чтобы вы точно знали, что все делаете правильно.

Итак, чтобы поставить горчичники, нужно:

Для начала подготовьте широкую тарелку с не очень горячей водой.
Перед применением каждый горчичник следует опустить в воду на 20 секунд, лучше всего в горизонтальном положении.
Далее можете прикладывать горчичник к требуемому месту больного, после чего его нужно будет прижать к телу с помощью сухой салфетки.
При первом применении горчичники нужно ставить не более чем на пять минут, увеличивая это время с каждым разом на две минуты.

При контакте с кожей горчичники могут вызвать покраснение. Но если вы почувствуете сильное жжение и боль, тогда нужно немедленно избавиться от горчичников и проверить, нет ли у вас на них аллергии.

В целом, если соблюдать все рекомендации, горчичники помогут вам или вашим детям избавиться от кашля и простуды в течение нескольких дней. В видео вы найдете больше подробностей на данную тему.

Как правильно поставить горчичники? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Научит нас этому педиатр, доктор медицинских наук, профессор Лев Хахалин.

Эту древнюю, ныне безосновательно презираемую процедуру выполняют при бронхолёгочных заболеваниях на стадии затянувшегося выздоровления. Её цель – усилить местное кровообращение.

Готовим сами

Фабричные горчичники надо сначала проверить на пригодность, так как мы редко помним, как долго они лежат у нас в домашней аптечке. Делается это просто: на «рабочую» поверхность взятого из середины пачки листа наносят несколько капель горячей воды. Если появляется специфический резкий запах, горчичники считаются пригодными.

Изготовить горчичники можно и самим, если аптека далеко, а больного ребёнка не на кого оставить.

1 ст. ложку сухой горчицы смешивают с 2 или 3 ложками муки или манки, разводят тёплой водой до консистенции жидкой манной каши, покрывают этой смесью плотную бумагу или ткань слоем толщиной в 2–5 мм, сверху покрывают мягкой тканью (например, двумя слоями марли).

Приготовленный таким образом большой горчичник можно использовать для обёртывания. Если же его разделить на отдельные части (выкроить их по нужной форме!), вы прогреете только необходимые участки грудной клетки.

Сколько держим?

Накладывать горчичники можно только на сухую, без ссадин, царапин, элементов сыпи кожу. Сверху горчичники покрывают клеёнкой или плёнкой (это создаёт эффект компресса), а ребёнка накрывают лёгким одеялом.

Горчичники держат на коже от 5 до 20 минут в зависимости от возраста ребёнка (чем меньше возраст, тем чувствительнее кожа) и от концентрации горчичной массы (поэтому детям первых лет жизни лучше делать «слабые» горчичники, зато держать их подольше).

Конец процедуры определяется по степени покраснения кожи: если кожа имеет розовый оттенок, снимать горчичник ещё рано, если на коже появилась стойкая краснота, пора снимать.

После горчичников на коже остаются следы горчицы, поэтому покрасневшие участки тела быстро обмывают тёплой водой с мылом, осторожно осушают, смазывают тонким слоем вазелина или детского крема, а ребёнка тепло одевают.

Желательно, чтобы ближайшие два часа он провёл в постели.

Смотрите также:

Как поставить горчичник при кашле: особенности процедуры

С помощью горчичников можно избавиться даже от самого запущенного кашля. Такое средство хорошо устраняет воспалительные процессы в дыхательных путях.

Но при их использовании следует обязательно соблюдать меры предосторожности. Это поможет исключить возможность возникновения ожогов на поверхности кожи.

Особенности применения горчичников

Горчичник – это обычный бумажный лист, на котором находится тонкий слой горчичного порошка. В этом лекарственном средстве содержится большое количество фитонцидов, которые действуют согревающе.

Применение горчичников способствует улучшению кровообращения. Такое действие объясняется расширением кровеносных сосудов и повышением сопротивляемости организма вирусным и инфекционным болезням.

Кроме того, горчичники оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие на организм больного.

Порошок горчицы помогает крови поступать к очагам, в которых локализовано воспаление. Это останавливает кашель, благодаря рефлекторному воздействию.

Если по истечении четырех суток ожидаемый эффект так и не появился, от использования такого средства лучше отказаться.

Несмотря на то, что горчичники являются эффективным средством лечения, применять их можно не всем.

Процедуры с их применением противопоказаны больным с ОРВИ и ОРЗ, при которых наблюдается повышенная температура.

Горчичники должны использоваться не больше 4 дней только 1 раз в сутки — это поможет исключить возникновение ожогов и аллергических реакций на коже.

Горчичники можно применять при рините, ларинготрахеите, пневмонии, а так же бронхите.

Горчичники — эффективное средство для лечения кашля

Использование таких средств является недопустимым, если течение заболевания проходит в гнойной форме.

Категорически запрещено лечить горчичниками больных, которые страдают кожными заболеваниями, астмой или онкологией.

Во всех остальных случаях это аптечное средство можно применять для разжижения и выведения из легких мокроты. Так же, горчичники помогут, если у больного отходит большое количество слизи.

Перед применением горчичников необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности их использования.

Как правильно ставить горчичник?

Как поставить горчичник при кашле, чтобы не навредить больному?

Способ применения горчичников зависит от заболевания, которое требует лечения:

Бронхит и пневмония лечатся с помощью всего двух горчичников, которые нужно разместить в вертикальном положении между лопаткой и позвоночником. При этом необходимо частично захватывать поверхности грудины, которые находятся по ее бокам. На сам позвоночник и лопатки горчичники не ставятся.
Кашель при трахеите устраняется тремя горчичниками, которые накладываются на область под ключицей. Шея при этом не затрагивается.
Больному с ларингитом или фарингитом ставят горчичники на область икр. Такой метод помогает избежать ларингоспазма. После этой процедуры отмечают улучшение дыхания и уменьшение приступов кашля.

Куда накладывать горчичники?

Перед тем, как накладывать горчичник на поверхность кожи больного, его необходимо смочить теплой водой. К телу прикладывают только ту сторону, на которую нанесен горчичный порошок. Сверху накладывается хлопчатобумажная ткань и заболевшего укутывают теплым одеялом. Время проведения процедуры должно занимать не больше 10 минут.

Перед применением горчичников необходима консультация врача

После начала таких манипуляций рекомендуется проверить реакцию на горчичный порошок (через 2 минуты). Должно ощущаться не жжение, а тепло. Цвет кожи должен стать слегка красноватым. Если кожа красная, следует немедленно прервать процедуру и промыть место наложения горчичника теплой водой.

Детям и взрослым с чувствительной кожей горчичники нужно ставить не на кожу, а на прослойку из марли или тонкой бумаги. Если подложка не применяется, можно уложить горчичник обратной стороной. Это поможет избежать появление ожогов.

Родители должны знать, что маленький ребенок может не чувствовать жжения на коже, поэтому они должны проверять реакцию на лечение каждые 2 минуты и не допускать возникновения сильной красноты.

Горчичники можно ставить, если температура тела заболевшего составляет не больше 37 градусов. Среди остальных противопоказаний выделяют беременность, обострение острых респираторных заболеваний, индивидуальную непереносимость компонентов, входящих в состав горчичного порошка, а так же заболевания легких (туберкулез, астма).

Специалисты рекомендуют применять это средство вместе с согревающими компрессами, растираниями и ингаляциями. Следует помнить о том, что горчичники не могут выступать основным средством лечения, а используются, как дополнительные терапевтические меры.

На видео — рассказ специалиста:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Загрузка… Об авторе: Софья Тутовски « Предыдущая запись Следующая запись »

Горчичники от насморка как правильно ставить детям и взрослым

Горчичники старый лечебный метод от насморка, который был популярен долгие годы. Только мы подхватывали грипп, простуду или ОРВИ горчичники выступали средством №1. С их помощью прогревали организм, а сопли и кашель быстро проходили.

В настоящее время редко кто из докторов назначает своим пациентам горчичники, а известный педиатр Комаровский из Харькова кумир многих родителей, и вовсе считает такой способ лечения издевательством над детьми.

Почему же раньше горчичники считали отличным действенным средством, а сейчас интерес к ним значительно снизился? Тем более что средство доступное, недорогое, и процедуру постановки горчичников выполнять несложно. Неужели фармацевтический рынок вытесняет простые и дешевые народные средства? Или дело все-таки в чем-то другом? Например, вредности горчичников для организма?

Доктор Комаровский, безусловно, заслуживает большого уважения, он много дает дельных советов по лечению, но все же, мнения о горчичниках существуют разные, и давайте самостоятельно попробуем определить, нуждаются ли дети в таком лечении.

Полезно ли ставить горчичники при насморке детям?

Что главное в лечении? Правильно заставить иммунную систему работать на полную катушку. Что делают горчичники? Их главная функция раздражающее и согревающее действие. Целебное действие горчичников обусловлено выделением эфирного горчичного масла.

При постановке горчичников на определенные зоны это может быть грудь, спина, ноги, появляется покраснение на коже. Кровообращение усиливается, сосуды расширяются. Организм отлично согревается, и все токсины выходят через кожные покровы.

Благодаря согревающему действию горчичники при кашле и насморке помогают быстрее избавиться от слизи, мучительной мокроты, других симптомов. Прогреваются все отделы дыхательной системы. Бронхи расширяются и очищаются от мокроты.

Раздражающее действие заключается в возбуждении нервных рецепторов, благодаря чему в крови увеличивается число адреналина и симпатина. Эти вещества повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, при помощи которой белые кровяные тельца захватывают и убивают патогенные бактерии.

Проще говоря, иммунитет начинает выполнять свои функции по борьбе с инфекционными агентами.

Горчичники также обладают выраженным отвлекающим действием, тем самым разгружая сосуды в необходимых зонах.

Главное перед постановкой горчичников это правильно поставленный диагноз. Средство все же быстродействующее, и относиться к нему стоит очень внимательно. У ребенка не должно быть противопоказаний к горчичным лечебным процедурам.

Показания к применению горчичников у детей

Во время лечения горчичниками ребенок избавляется не только от насморка, но еще целого списка заболеваний и симптомов, они следующие:

кашель,
головная боль,
трудно отделяемая мокрота,
бессонница,
бронхит,
ларинготрахеит.

В любом случае разрешение на постановку горчичников ребенку должен дать педиатр.

Противопоказания к постановке горчичников

Прямыми противопоказаниями к применению горчичников являются:

индивидуальная непереносимость,
грудничковый возраст (до года),
дерматиты,
бронхиальная астма,
повреждения кожи (трещины, порезы, царапины),
гнойничковые поражения кожи,
новообразования,
температура тела выше 37,3 градуса (может усиливать лихорадка, за счет нарушения теплообмена).

Никогда не пренебрегайте противопоказаниями существует высокий риск тяжелых и непоправимых осложнений.

Как приготовить горчичники в домашних условиях?

Обычно мы привыкли покупать горчичники в аптеке. Но, в случае необходимости, можно сделать горчичники самостоятельно. Для этого нам понадобятся следующие компоненты: крахмал, порошок горчицы, вода, бумага, марля.

Смешиваем горчицу и крахмал в одинаковых количествах, добавляем воду (только теплую), и замешиваем тестообразную массу. Разрезаем бумагу на части, размерами как аптечные горчичники, и намазываем ее горчичной смесью. Полученные горчичники прикрываем марлей и даем им подсохнуть.

Куда и как ставить горчичники детям при насморке?

При лечении насморка горчичники ставят на грудь, спину и стопы ребенка. Процедуру выполнять до появления усилившегося жжения. Обязательно контролируйте тело ребенка, чтобы не было ожога.

Постановка горчичников дело нетрудное, но каждая мама должна знать, как правильно ставить горчичники при насморке, чтобы не навредить ребенку.

Итак, давайте научимся правильно ставить горчичники. Последовательность действий следующая:

готовим все необходимые предметы для процедуры горчичники, тазик с теплой водой, хлопчатобумажную ткань, одеяло, теплые носки,
горчичники опускаем в теплую воду всего на 1020 секунд,
быстро прикладываем их тыльной стороной к необходимой зоне на теле,
сверху помещаем хлопчатобумажную ткань и накрываем ребенка одеялом.

Можно горчичники ставить не на голое тело, а на несколько слоев марли такой способ более безопасный для нежной детской кожи. Марлю предварительно рекомендуют пропитать подсолнечным маслом.

Горчичники обычно используют перед сном, продолжительность процедуры занимает от двух до пяти минут. Затем места покраснения смазывают питательным или увлажняющим детским кремом. Чаще всего горчичники ставят на спину и грудь.

Горчичники на ноги при насморке

Есть мнение, что при насморке полезно ставить горчичники на икры. Но, такой метод не очень удобный, особенно у детей, и его применяют редко.

Еще в советские времена бригады скорой помощи часто использовали горчичники на икры для купирования гипертонического криза, поэтому такой метод подойдет лучше именно для этой цели, тем более в домашних условиях выполнить его легко.

Что же касается постановки горчичников при насморке на пятки здесь также мнения расходятся. У взрослых кожа пяток грубая и горчичное вещество не сможет проникнуть в нужной мере. А дети часто боятся щекотки, да и сам метод не совсем удобен для выполнения у малышей.

Лучше воспользоваться горчичными ванночками или горчичным порошком, который помещают в носки.

Горчичные ванночки

Для лечения насморка теплые ванны из горчицы идеально подойдут. Единственное но это не использовать метод у детей, не достигших трехлетнего возраста.

В тазик с водой (5 литров) наливаем теплую воду (около 45 градусов). Помещаем туда 20 грамм горчицы, и хорошо размешиваем. Ноги ребенка опускаем в воду и прикрываем большим махровым полотенцем. Обычно процедура занимает 20 минут. Если появляется ощутимое жжение и другие неприятные симптомы процедуру прекращают.

После ванночки ноги быстро вытирают насухо, и надевают теплые шерстяные носки. Ванночки всегда выполняйте перед сном. Как правило хватает 23 процедур для лечения насморка.

Для приятного запаха во время процедуры рекомендуют добавлять несколько капель эфирного масла: эвкалипта, можжевельника, пихты.

Кстати, пихтовое масло также является отдельным эффективным народным средство от насморка, как его применять мы писали в статье [как лечить сопли пихтовым маслом].

Горчичный порошок в носки

Перед процедурой помойте ребенку ноги и вытрите их насухо. В хлопковые носочки насыпьте порошок горчицы, достаточно 1/2 чайной ложки. Сначала наденьте носки с горчицей, а на них можно надеть еще и шерстяную пару. Такая процедура длится около 5 часов.

Детям до 5 лет горчичный порошок насыпают только во вторую пару носков. Вначале надевают тонкие носочки, а затем такие же носки, но с горчичным порошком.

Горчица будет раздражать нервные рецепторы ног, которые служат проводниками передачи сигналов в мозг. Сосуды при этом расширяются, улучшается кровообращение.

Важно! При нарушении кожных покровов на ногах (травмы, трещины, ссадины) горчицу засыпать в носки нельзя.

Лечение продолжать до улучшения состояния. В среднем выполняют от 3 до 10 процедур, лучше перед сном.

Горчичники от насморка это незаслуженно забытый метод народной медицины. Ведь многие могут подтвердить, что они прекрасно помогали в сопливом детстве. Насморк быстро проходил, и уже через несколько дней мы бегали на улице с друзьями. Решение всегда принимают родители ставить горчичники или нет своим чадам, но совет врача пойдет только на пользу. Берегите здоровье!

Есть ли польза от горчичников?

Горчичный пластырь — Infogalactic: ядро планетарных знаний

Горчичный пластырь — это припарка из порошка горчичных семян, нанесенная внутри защитной повязки и приложенная к телу для стимуляции заживления. Его можно использовать для разогрева мышечных тканей и от хронических болей. ^[1] Когда-то он был частью традиционного лечения, ^{[ требуется ссылка ]} и доступен в готовых версиях в аптеках. Он потерял популярность в 20 веке и теперь используется только как домашнее средство.^[2]

Как это работает

Ферментативная реакция во влажном горчичном порошке производит химическое вещество под названием аллилизотиоцианат, которое всасывается через кожу в виде трансдермального препарата. ^[2] Он согревает и действует как противораздражающее средство, что означает, что он стимулирует нервные окончания в коже и тем самым отвлекает тело от глубокой боли. ^[1]

Использует

Горчичники применялись при болях, включая ревматизм, артрит и боли в мышцах.^[3] Он также использовался при заложенности грудной клетки. ^[3]

Побочные эффекты

Если оставить на месте слишком долго, он может вызвать серьезные ожоги кожи первой степени. ^[3]

См. Также

Ссылки

↑ ^1.0 ^1.1 Sinclair, Marybetts (2007). Современная гидротерапия для массажиста . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101.
↑ ^2.0 ^2.1 Scheindlin, S (декабрь 2004 г.). «Трансдермальная доставка лекарств: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ». Молекулярные вмешательства . 4 (6): 308–12. DOI: 10,1124 / mi.4.6.1. PMID 15616157.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 Малый, Эрнест (2009). 100 лучших пищевых предприятий . NRC Research Press.п. 347. ISBN 9780660198583 .

Дополнительная литература

8 лучших практик для здоровья зубов и десен

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Хорошая гигиена полости рта необходима для сохранения здоровья зубов и десен. Это включает такие привычки, как чистка зубов дважды в день и регулярные стоматологические осмотры.

Однако здоровье полости рта — это нечто большее, чем кариес и заболевания десен. Исследования показали, что существует связь между здоровьем ротовой полости человека и его общим состоянием здоровья. Эксперты считают, что проблемы со здоровьем полости рта являются бременем для здоровья всего мира.

Без лечения кариес или проблемы с деснами могут привести к боли, проблемам с самооценкой и потере зубов. Эти проблемы могут привести к недоеданию, проблемам с речью и другим проблемам на работе, в школе или в личной жизни.

Люди могут предотвратить эти проблемы с помощью правильного ухода за зубами, как дома, так и в кабинете стоматолога. Ниже приведены некоторые передовые методы, которые помогут сохранить здоровье зубов и десен.

Поделиться на Pinterest Чистка зубов два раза в день и использование зубной нити может помочь сохранить здоровье зубов и десен.

Большинство людей знают, что чистка зубов два раза в день является одним из наиболее важных методов удаления зубного налета и бактерий и поддержания чистоты зубов. Однако чистка зубов может быть эффективной только в том случае, если люди используют правильную технику.

Люди должны чистить зубы небольшими круговыми движениями, тщательно чистя переднюю, заднюю и верхнюю часть каждого зуба. Этот процесс занимает от 2 до 3 минут. Люди должны избегать движений пилы вперед и назад.

Слишком жесткая чистка или использование зубной щетки с жесткой щетиной может повредить зубную эмаль и десны. Последствия этого могут включать чувствительность зубов, необратимое повреждение защитной эмали на зубах и эрозию десен.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует использовать зубную щетку с мягкой щетиной.Они также заявляют, что люди должны менять зубную щетку каждые 3 месяца или когда кончики начинают выглядеть потрепанными, в зависимости от того, что наступит раньше.

Фторид образует элемент земной почвы под названием фтор. Многие эксперты считают, что фторид помогает предотвратить кариес и часто используется в зубной пасте и жидкости для полоскания рта.

Однако некоторые стоматологические продукты не содержат фтора, и некоторые люди вообще его не используют.

Данные свидетельствуют о том, что недостаток фтора может привести к кариесу, даже если человек заботится о своих зубах иначе.Недавний обзор показал, что чистка щеткой и зубной нитью не предотвращает образование кариеса, если он не использует фтор.

Многие общины в Соединенных Штатах добавили фтор в воду. Эту практику рекомендуют несколько организаций, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ADA.

Люди могут узнать, содержит ли вода в их районе фтор, связавшись с местными властями. Фильтры для воды обратного осмоса удаляют фторид, и людям, которые используют воду из колодца, необходимо будет проверить уровни фторида в этой воде, чтобы узнать, сколько в ней присутствует. Многие марки бутилированной воды не содержат фтора.

С помощью зубной нити можно удалить зубной налет и бактерии между зубами, недоступными для зубной щетки. Это также может помочь предотвратить неприятный запах изо рта, удаляя мусор и пищу, застрявшую между зубами.

Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, доказывающих, что использование зубной нити полезно, ADA продолжает рекомендовать ее. CDC также заявляют, что люди должны чистить зубы зубной нитью.

Большинство стоматологов рекомендуют осторожно протолкнуть зубную нить до линии десен перед тем, как прижать боковую сторону зуба движениями вверх и вниз.Важно избегать щелчков нити между зубами вверх и вниз, так как это может вызвать боль и не удалит налет так эффективно.

Поделиться на PinterestДантист может диагностировать и лечить проблемы со здоровьем полости рта до того, как они станут серьезными.

Эксперты рекомендуют каждые 6 месяцев посещать стоматолога для проверки. Во время обычного стоматологического осмотра гигиенист очистит зубы и удалит налет и затвердевший камень.

Дантист проверит наличие визуальных признаков кариеса, заболеваний десен, рака полости рта и других проблем со здоровьем полости рта.Иногда они также могут использовать стоматологический рентген для проверки кариеса.

Результаты недавнего исследования подтвердили, что дети и подростки должны посещать стоматолога каждые 6 месяцев, чтобы предотвратить кариес. Однако взрослые, которые ежедневно соблюдают правила гигиены полости рта и имеют низкий риск проблем со здоровьем полости рта, могут ходить реже.

Авторы недавнего обзора заявляют, что существует потребность в более качественных исследованиях, чтобы подтвердить идеальную частоту стоматологических осмотров.

Люди могут поговорить со своим стоматологом о том, как часто они нуждаются в осмотре.Ответ может варьироваться в зависимости от истории здоровья человека, возраста и общего состояния зубов. Однако всем, кто замечает изменения во рту, следует посетить стоматолога.

Курение вредит иммунной системе организма, что затрудняет заживление тканей, в том числе тканей ротовой полости. CDC называет курение фактором риска заболеваний десен, в то время как ADA предупреждает, что у курящих людей может наблюдаться медленное заживление после стоматологической процедуры.

Курение также влияет на внешний вид полости рта, вызывая пожелтение зубов и языка, а также может вызывать неприятный запах изо рта.

Некоторые исследования показывают, что определенные жидкости для полоскания рта могут принести пользу здоровью полости рта. Например, один обзор показал, что жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин, антибактериальный ингредиент, помогает контролировать зубной налет и гингивит. Согласно метаанализу, полоскания для рта с определенными эфирными маслами также эффективны.

Люди могут спросить у стоматолога, какое средство для полоскания рта лучше всего соответствует их индивидуальным потребностям. Жидкость для полоскания рта не может заменить чистку зубов щеткой и зубной нитью, но может дополнить эти методы.

Средства для полоскания рта, которые могут помочь при неприятном запахе изо рта и при стоматологических проблемах, доступны в Интернете.

Потребление сахара может вызвать кариес. Исследования продолжают подчеркивать важную роль сахара в неблагоприятных последствиях для здоровья зубов. Обычные виновники — конфеты и десерты, но многие обработанные пищевые продукты также содержат добавленный сахар.

ВОЗ рекомендует людям ограничивать потребление сахара до уровня менее 10 процентов от их дневной нормы калорий. Авторы систематического обзора пришли к выводу, что снижение этого показателя до 5 процентов еще больше снизит риск кариеса и других стоматологических проблем.

Эксперты также заявили, что крахмалистые продукты, такие как крекеры, хлеб, чипсы и макароны, могут вызвать кариес. ADA объясняет, что эти продукты остаются во рту и расщепляются на простые сахара, которыми питаются бактерии, производящие кислоту. Эта кислота может вызвать кариес.

Вместо крахмалистых продуктов ADA рекомендует есть много богатых клетчаткой фруктов и овощей, а также молочные продукты без добавления сахара.

Напитки с сахаром — это источник добавленного сахара номер один в типичном рационе жителей США. S. Употребление газированных напитков, сока или других сладких напитков может повысить риск возникновения кариеса.

ADA рекомендует пить воду или несладкий чай в течение дня и пить только сахаросодержащие напитки во время еды и в небольших количествах.

Поделиться на PinterestПреподавание хорошей гигиены полости рта может помочь сохранить здоровье зубов и десен ребенка в процессе взросления.

Молочные зубы ребенка, которые иногда называют молочными, так же важны, как и постоянные зубы. Молочные зубы помогают ребенку жевать и говорить.Они — заменители будущих постоянных зубов.

Если у ребенка выпадает молочный зуб из-за кариеса, это может привести к нарушению пространства во рту и затруднить правильное развитие взрослого зуба.

Имея это в виду, лучше всего ввести хороший стоматологический уход за детьми в младенчестве. Следующие методы помогут сохранить здоровье зубов и десен ребенка:

Ежедневно протирайте десны ребенка теплой влажной салфеткой, даже до того, как у них появятся зубы. Это удаляет сахар из десен и может помочь ребенку привыкнуть к чистке зубов.
Младенцам и детям ясельного возраста не следует ложиться спать с бутылочками или стаканчиками-поильниками. Молоко и сок содержат сахара, которые могут вызвать кариес, если остаются на зубах в течение длительного времени.
По мере того, как малышам исполняется 1 год, начинайте приучать их к поильному стакану. Постарайтесь отказаться от бутылок к первому дню рождения.
Разрешите малышам пить воду из стаканов между приемами пищи, но сохраняйте сок или молоко только на время приема пищи.
Когда у ребенка появляются зубы, чистите их два раза в день мягкой детской зубной щеткой.Используйте небольшое количество зубной пасты с фтором, размером не больше рисового зерна. Детям от 3 до 6 лет можно использовать зубную пасту размером с горошину.
Родители или опекуны должны чистить зубы за ребенка до тех пор, пока они не смогут тщательно очистить все зубы без посторонней помощи. Следите за ними, чтобы убедиться, что они выплевывают зубную пасту.
Храните зубную пасту в недоступном для детей месте, когда она не используется.
ADA рекомендует детям обратиться к стоматологу в течение 6 месяцев после появления первого зуба или в возрасте 1 года, в зависимости от того, что наступит раньше.
Родители и лица, осуществляющие уход, не должны делиться с ребенком столовыми приборами или чистыми пустышками, кладя их в рот. Оба эти действия могут передать ребенку бактерии, вызывающие кариес у взрослого.

Качественная стоматологическая помощь с младенчества до взрослого возраста может помочь человеку сохранить здоровье зубов и десен. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, отказ от курения, здоровая диета и регулярные стоматологические осмотры могут помочь людям избежать кариеса, заболеваний десен и других стоматологических проблем.Это также может принести пользу их общему здоровью.

Уход за гипсом — Better Health Channel

Сломанная кость — обычное дело. Со временем и при правильном уходе кость заживет сама. Наложится гипсовая повязка, чтобы удерживать перелом руки или ноги на месте, пока кость заживает. После наложения пластыря вам рекомендуется на следующий день обратиться к врачу, чтобы проверить, правильно ли он установлен.

В среднем гипсовые слепки держатся около шести недель. Иногда это время больше или меньше, в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа перелома.В течение этого времени делается рентген, чтобы проверить, хорошо ли заживает кость. Если есть проблемы с типом перелома или способом его заживления, вас могут направить к хирургу-ортопеду (костному врачу).

Боль и зуд

Общие проблемы включают:

Переломы могут быть болезненными. Боль может быть очень сильной вначале, но она уменьшится, когда наложен гипс, а сломанная конечность будет поддерживаться и отдыхать.
Боль утихнет еще больше в течение следующих нескольких недель.
Часто необходимы простые обезболивающие, такие как парацетамол. Проверьте пакет для получения инструкций.
Пластырь вызывает зуд в течение нескольких дней, но это должно уменьшиться.

Уход за переломом

Гипсовая повязка поддерживает и защищает перелом, пока кость заживает. Однако гипс иногда может вызвать проблемы с кровообращением. Чтобы предотвратить это:

В случае гипсовой повязки на верхнюю конечность часто тренируйте пальцы.
В случае гипсовой повязки на нижнюю конечность часто тренируйте пальцы ног.
Держите оштукатуренную часть тела приподнятой, чтобы предотвратить отек, особенно в течение первых 48 часов. Например, используйте петлю, чтобы держать руку поднятой, или подложите подушки под ногу. Спросите совета у врача или медсестры.

Уход за гипсом

Гипс важен, так как он удерживает перелом в приемлемом положении. Предложения включают:

После наложения штукатурки отдыхайте пару дней, чтобы она полностью затвердела.
Держите штукатурку сухой. Накройте штукатурку полиэтиленовым пакетом и заклейте резинкой, когда принимаете душ или ванну.
Старайтесь беречь штукатурку от дождя.
Не приклеивайте предметы к гипсу, это может повредить кожу.
Не режьте и не вмешивайтесь в гипс.
Не ходить по гипсу. Лучше использовать костыли.
Не поднимайте ничего и не садитесь за руль, пока перелом не заживет.
Выполняйте все инструкции по уходу за гипсом, данные вам медицинским персоналом.

Обратиться за неотложной медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вас есть:

Боль, несмотря на прием обезболивающих
Белые или синие пальцы рук или ног пораженной конечности
Пальцы рук или ног, которые не двигаются
Боль при движении пальцев рук или ног
Онемение или иглы и иглы
Любые опасения по поводу гипсовой повязки.

После снятия гипса

После снятия гипсовой повязки к распространенным проблемам относятся:

В конечности может быть некоторая жесткость и слабость.Это должно улучшиться по мере того, как вы занимаетесь своей обычной деятельностью.
Иногда для выздоровления требуется физиотерапия. Физиотерапия включает упражнения для улучшения мышечной силы, подвижности суставов и равновесия. Эти упражнения помогут вам безопасно вернуться к нормальной деятельности.
Кость все еще заживает, поэтому вам следует позаботиться о ней как минимум еще месяц.
Вы можете почувствовать уплотнение на месте перелома. Это новая кость, которая со временем примет форму вашей исходной кости.

Куда обратиться за помощью

Ваш врач
Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
Врач-ортопед
Физиотерапевт

Что следует помнить

Держите оштукатуренную часть тела приподнятой, чтобы предотвратить отек, особенно в течение первых 48 часов.

Какое химическое вещество вызывает более глубокий ожог едкий натрий: Химические ожоги — Med24info.com

виды и степени, симптомы, первая помощь, лечение, возможные осложнения

Химический ожог возникает, когда кожа человека контактирует с различными агрессивными веществами. Такой вид травм очень опасен, требует внимательного подхода к оказанию первой помощи и к лечению.

Разновидности ожогов

В международном классификаторе болезней МКБ-10 травме присвоен код T20-T32. Химические ожоги принято дифференцировать по нескольким критериям — по степени тяжести, по локализации, по типу воздействующего вещества.

По тяжести

По степени тяжести травмы, вызванные агрессивными химикатами, разделяют на такие группы:

Первая. Самый легкий ожог, который можно лечить дома, при правильно оказанной помощи редко вызывает осложнения. В этом случае вещество поражает исключительно верхний слой эпидермиса и не затрагивает мягких тканей. Травма сопровождается покраснением кожи, незначительным зудом и дискомфортом. Все неприятные симптомы обычно исчезают через несколько дней.
Вторая. Это более глубокий ожог, который сопровождается появлением волдырей с жидким содержимым. Чаще всего не требует специфической медицинской помощи, поскольку хорошо поддается домашней терапии.
Третья. В этом случае химикат поражает глубокие слои кожи, что приводит к их омертвению. Такая травма требует неотложной помощи и опасна тяжелыми последствиями. Характерный признак — кожный покров приобретает сероватый цвет.
Четвертая. Серьезный ожог, который сопровождается поражением мышечной ткани, иногда костей и сухожилий. Такая травма чрезвычайно опасна для человека, сопровождается сильной болью. Правильно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений, позволяет пострадавшему сохранить жизнь и здоровье.

По локализации

Химические ожоги могут затронуть любые части тела, которые контактировали с агрессивными агентами. Чаще всего страдают руки человека. Реже травмы определяют на лице, туловище, нижних конечностях. Возможно травмирование глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

По типу воздействующего вещества

По этому критерию принято разделять ожоги на такие типы:

Кислотные — вызываются кислотами (серной, уксусной, карболовой). Такие ожоги в большинстве случаев поверхностные, сопровождаются появлением сухого струпа. В зависимости от типа кислоты он окрашивается в разные цвета — белый, зеленый, серый.
Щелочные. В бытовых условиях ожоги щелочью чаще всего происходят после контакта кожного покрова с негашеной известью, аммиаком, раствором едкого натра, каустической содой. Такие травмы обычно глубокие, сопровождаются появлением мягких и рыхлых струпов, кровоточащих ран.
Фтористые. Развиваются при воздействии на эпидермис фтористоводородной кислоты. Это вещество легко проникает в глубокие слои кожи, серьезно поражая ее.
Фенольные — вызываются фенольными соединениями. Особенностью этих веществ является то, что они легко и быстро впитываются в кожу и через несколько минут проявляют свое агрессивное действие. Образуется струп, который через некоторое время приобретает медный оттенок.
Фосфорные. Происходят при контакте фосфора с кожей. Вещество способно самовозгораться при взаимодействии с воздухом, что провоцирует еще больше повреждений.
Поражение азотом характеризуется появлением твердой корки с четкими границами. Обожженный участок приобретает желтоватый оттенок.

Характерная симптоматика

Симптомы, которые развиваются при химических ожогах, зависят от степени поражения кожи и типа действующего вещества. Но во многих ситуациях наблюдают схожие признаки:

развитие болевого синдрома;
покраснение кожного покрова;
образование водянистых пузырей;
зуд и дискомфортные ощущения;
ухудшение самочувствия — тошнота, слабость, возможна потеря сознания;
появление темной раны;
изменение цвета кожи;
образование струпа (сухого с четкими краями или влажного).

При поражении большой площади тела у пострадавшего повышается температура, происходит снижение давления и учащение пульса.

Правила оказания первой помощи

Химические агенты способны вызывать серьезные повреждения кожного покрова. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, необходимо правильно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь:

Если химикаты попали на одежду, нужно снять ее, провести промывание кожного покрова проточной водой. Высушивать рану полотенцем, тереть эпидермис руками или посторонними предметами недопустимо. Рекомендуется промывать травмированный участок тела под струей воды не менее получаса, что позволит снизить степень поражения. Ожоги негашеной известью и серной кислотой нельзя обрабатывать водой!
Если после проведения предыдущей процедуры сохранилось чувство жжения, рекомендуется повторить все снова, чтобы окончательно смыть реагент с поверхности кожи.
Если известно, какое вещество вызвало ожог, можно попробовать нейтрализовать его разрушающее действие на кожу. После контакта с кислотами, рекомендуется обрабатывать рану слабым раствором щелочи: лучше всего использовать обычную пищевую соду. При травмировании щелочами применяют слабые растворы кислот. В домашних условиях можно разбавить небольшое количество уксуса в воде, после чего протереть жидкостью кожу. Если природа происхождения агрессивного агента неизвестна, лучше всего пропустить этот пункт.
На рану накладывают сухую повязку. Если пострадавший ощущает сильную боль, допускается пропитать ее раствором Новокаина. Наносить любые мази или антисептические средства запрещено. Это помешает врачам определить вещество, которое вызвало повреждение эпидермиса.
При 3—4 степени ожога пострадавшего отправляют в больницу для прохождения дальнейшего лечения.

В процессе оказания медицинской помощи запрещено обрабатывать травмированный участок перекисью, йодом или другими подобными препаратами, чтобы не вызвать еще большее повреждение эпидермиса.

Терапия

Методика лечения ожогов зависит от степени тяжести травмы и общего самочувствия пострадавшего. Применяют консервативные методы, в тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Медикаменты

При наличии ожога 1—3 степени в течение всего периода лечения больному назначают повязки с антисептическими мазями или растворами. Этого вполне достаточно, если поражены небольшие участки тела. При обширных травмах дополнительно назначают антибактериальную, инфузионную и детоксикационную терапию в ожоговом отделении больницы.

Антисептическая обработка раны способствует ее быстрому заживлению и предупреждает размножение патогенной микрофлоры, которая может стать причиной вторичного инфицирования. Самыми популярными мазями от химических ожогов считаются:

Синтомицин;
Левосил;
Левомеколь;
Офлокаин.

При легком повреждении эпидермиса можно приобрести в аптеке заживляющие препараты — крем Бепантен, Хлоргексидин, Спасатель, Пантенол. При наличии глубоких травм начинать использовать мази можно только на стадии выздоровления.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапия применяется исключительно на завершающем этапе лечения. Она помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, улучшает кровоток и восстанавливает защитные силы организма.

Подобные процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Обычно на травмированный кожный покров воздействуют ультразвуком, ультрафиолетовым излучением или инфракрасными волнами.

Оперативное вмешательство

Операция при наличии ожогов необходима в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Действия врача и вид хирургического вмешательства зависит от тяжести и особенностей травмы:

Ампутация. Производится в крайних случаях, когда невозможно каким-либо способом сохранить конечность.
Некротомия. Осуществляется иссечение образовавшегося струпа, что позволяет здоровым тканям быстрее восстановиться.
Трансплантация тканей. Для заживления на травмированные участки тела пересаживают донорскую или собственную кожу пациента.

Когда допускается самостоятельно осуществлять лечение

При незначительном повреждении эпидермиса, что соответствует 1—2 степени тяжести ожога, терапию можно проводить дома. В таких случаях нет серьезной опасности для пострадавшего, а риск развития осложнений минимален.

Без медицинской помощи не обойтись в таких случаях:

Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. Он может неадекватно реагировать на происходящее, потерять сознание, дыхание — поверхностное.
Диаметр повреждений превышает 7 см.
Выявлено, что травма локализуется в глубоких слоях эпидермиса.
Рана находится в области паха, нижних конечностей, лица, ягодиц, ротовой полости, крупных суставов.
Пострадавший жалуется на сильную боль, которая не исчезает после приема обычных болеутоляющих средств.

Возможные осложнения

Основной опасностью химических ожогов считается возможность токсического воздействия агрессивных агентов на организм в целом. Это способно привести к следующим осложнениям:

развитие токсемии;
появление проблем с работой легких;
нарушение функционирования почек;
шок, сепсис.

Самое тяжелое осложнение ожогов — смерть пострадавшего. Это может произойти на фоне обширных травм, несовместимых с жизнью.

Химические ожоги способны спровоцировать потерю конечности или нарушение функций затронутого органа.

Травма представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Поэтому при ее развитии необходимо правильно оказать потерпевшему помощь и обратиться в медучреждение.

Вещества, вызывающие ожоги, и едкие вещества. Кислота серная и другие вещества

Кислота пиросерная действует подобно серной, но только сильнее; еще более сильно действует ангидрид — трех окись серы.

Соответственным образом действует, так называемый, олеум, иначе дымящая серная кислота, получающаяся при растворении серного ангидрида в серной кислоте. Разбавление этого вещества водой еще гораздо опаснее, чем разведение концентрированной серной кислоты, потому что выделяющегося при этом тепла достаточно, чтобы вызвать бурное превращение в пар большого количества воды и также потому, что разбрызгивающаяся кислая жидкость оказывает еще более сильное разъедающее действие. При вдыхании как бы тумана, выделяющегося из дымящей серной кислоты и из обыкновенной горячей концентрированной кислоты, могут появиться тяжкие язвы в дыхательных путях, ведущие к смерти. В более легких случаях получаются различной продолжительности воспаления органов дыхания или глас (срав. [104]).

Серная кислота в технике употребляется чрезвычайно часто. Несмотря на это, благодаря благоустройству фабрик, тяжелые повреждения от ее действия случаются не так часто. Чаще всего они бываю: на аккумуляторных фабриках, в формовочных и нагрузочных помещениях, при протраве и чистке металлов, на войлочных фабриках, на нефтяных заводах, на суперфосфатных фабриках и в дубильных производствах.

Производные кислот серы, содержащие хлор. как, например. хлористый тионил, хлористый сульфурил, хлорсульфоновая кислота, метиловый эфир ее. представляют дымящие с удушливым запахом жидкости, разъедающие кожу и слизистые оболочки. Последние три из них применялись, как удушающие средства.

Кислота соляная, см. кислоты залоиловодородные.

(33) Кислота уксусная, уксусный ангидрид и галопроизводные уксусной кислоты довольно сильно действуют разъедающим образом.

(34) Кислоты хлорноватая и хлорная действуют разъедающе. Последняя вызывает злокачественные рамы.

Кислот а хлорсульфоновая: метиловый эфир хлорсульфиновой кислоты, см. кислота серная.

(33) Кислота хромовая. Соли хромокислые и двухромокислые.

Хромовая кислота воспламеняет многие горючие вещества, действует разъедающе, ядовита. Пыль хромовой кислоты и растворимых солей ее (хромокислого натрия, калия, двухромокислого калия вызывают длительные, глубоко проникающие, но безболезненные кожные нарывы. У большинства работающих с солями хромовой кислоты находят, как следствие подобных нарывов, прободение носовой перегородки.

Поводы к отравлению. Получение хрома и хромозых соедидинений в коасильнях и ситцепечатнях при пигментном и угольном тиснении, в хромоконировальном деле, при травлении металлов, окраске дерева, в производстве каменноугольных красителей, хромовом дублении, фабрикации спичек, при травлении меди и стали, при приготовлении искусственны.х цветов, обоев, чернил, гальванических элементов, при белении жиров, масел и воска.

(70) Herman в 1901 г. опубликовал результаты обследования, продолжавшегося свыше 2х — лет, на хроматных фабриках, где из хромистого железняка готовили хромонатриевую соль, а из нее дзухромокпслые натрий н калий. Из 257 осмотренных рабочих с 107 имелись нарывы и у 67, кроме того, прободение носовой перегородки.

(36) Кислота циановая при действии на кожу часто вызывает боли и через несколько секунд образование пузырей.

(37) Кислота щавелевая. При вдыхании ее в виде пыли действует разъедающим образом на слизистые оболочки. При действии ее на кожу наблюдается синяя окраска ногтей и ломкость их (см. также кислота щавелевая).

(38) Кислород, сгущенный в стальных бомбах, вызывает нередко воспламенения в тех случаях, когда вместо прокладки из фибры между бомбой и редукционным винтилем помещаются прокладки из горючего материала (хлопчатая бумага, каучук) или когда прокладочное кольцо смазано маслом, срав. случай [31]).

Коллодий, см. эфиры азотной кислоты.

(39) Красители каменноугольные. Некоторые красители вызывают кожные сыпи и заболевания глаз. Последнее особенно часто зависит от красок Methylviolett и Methylgrun, действие которых может вызвать слепоту. По мнению A. Voоt’a, для глаз опасны только красители основного характера, но не кислые и нейтральные, также и не протравные. Так как таннин с красителями основного характера образует нерастворимые соединения, является возможным предохранить глаза от повреждения, впуская капли из 5—10° раствора таннина в случае, если в глаза попало красящее вещество.

В красильнях, где красятся меха, причиной появления кожных сыпей может явиться, напр., урзол.

[71] На большой фабрике каменноугольных красителей из 800 имевшихся рабочих б 1 страдали кожными заболеваниями, однако, большей частью в легкой форме, так что потеря работоспособности у 22 рабочих выразилась в 277 днях.

(40) Кремний фтористый; с водою образует кремневую и кремнефтооистоводородную кислоты: действует так же, как и хлористый кремний. Вызывает покалывание в носу, кашель, изъязвления и т. д.

(41) Кремний хлористый; четыреххлористый кремний, легко летучая жидкость, применялся в мировой войн-, как удушающее средство. На влажных слизистых оболочках тотчас разлагается на студневидную кремневую кислоту и кислоту соляную; пары его в сильной степени разъедающим образом действуют на глаза и органы дыхания. Присутствие кремневой кислоты в более мелких бронхах также может быть опасным.

(42) Магний. Сильные ожоги получаются при неосторожном применении порошка магния для вспышки при Фотографических снимках. Настоящий хороший порошок для вспышки представляет собою смесь магния с хлорнокислым или с марганцовокислым калием; его готовят без сильного растирания и поджигают надлежащим способом но не голыми руками. Нити из гремучей ваты или бумажные полоски, пропитанные селитрой, облегчают безопасное поджигание. Не следует однако, забывать, что подобная нитрованная клетчатка, а также и бумажные гильзы некоторых патронов для получения вспышки могут воспламеняться даже от горячей золы сигары. Очень опасны части употреблявшиеся раньше смеси порошка магния с бертолетовой солью содержавшие иногда сернистую сурьму. Однажды произошел сильный взрыв в руках у одного юноши при открывании склянки с притертой пробкой, содержавшей такую смесь. Трения пробки о стекло шейки было достаточно, чтобы вызвать воспламенение. Несколько тяжелых несчастных случаев при употреблении, так паз., вдувательных ламп было вызвано тем. что для вдувания в пламя применялась — вместе чистого порошка магния — смесь его с хлорноватокалиевой или хлорнокалиевой солью. Загорался при этом не толььо порошок, введенный в пламя лампы, но и весь запас его. находившийся в приемнике, обыкновенно приделываемом к лампе. Все вспышки магния мгновенно накаливают очень сильно ближайшее пространство (до 1 м). Если смотреть па вспышку магния не с далекого расстояния, получается сильное ослепление на продолжительное время; часто в глазах появляются режущие боли.

(43) Масла. В качестве смазочного и бурового масла часто продаются смеси и эмульсии неизвестного состава, нередко являющиеся причиной кожных сыпей. Эта „масляная чесотка» появилась во время мировой войны на многих производствах.

[72] На фабрике швейных машин в Потсдаме из 1000 рабочих 120 человек страдали от кожных сыпей, вызванных употреблением смазочного масла, содержащего продукты каменноугольной смолы. При работах на фабрике в Франкфурте на Одере, изготовлявшей винты, у рабочих наблюдались подобные же заболевания причиной которых было употребление масел, содержащих креозот.

Масло, Аллил-горчичное. см. масла горчичные.

(44) Масла горчичные вызывают слезотечение и появление пузырей на коже. Аллиловое горчичное масло — применялось, как удушающее средство.

Масло машинное, см. масла.

Масло нафталиновое и пары нафталина, см. смола каменноугольная.

(45) Металл — алкилы (металлорганические соединения, как то натрийметил, цинкметил, -этил, -пропил, магнийдиметил, но не галоид-органические производные магния) на воздухе воспламеняются сами собой, иногда вызывая, вследствие этого, пожары, а на коже—болезненные ожоги.

(46) Металлы щелочные и их соединения. Щелочные металлы, калий и натрий, легко сами собой воспламеняются на воздухе, почему сохраняются под жидкими углеводородами. Получающиеся при горении их окиси и перекиси, так же как и образующиеся во влажном воздухе гидроокиси (гидраты), ще л о ч и (едкий калий, едкий натр) имеют очень сильные едкие свойства. Кожа сильно разбухает, становится скользкой и слизистой; при более продолжительном действии образуется очень болезненный глубокий ожог. Особенно вредно действуют, попадая в глаза и под ногти. Неприятное ощущение в руках, получающееся от действия даже слабой щелочи, пропадает тотчас после промывания очень слабой кислотой. Материи из волокон животного происхождения быстро разрушаются от действия щелочей, материи из волокон растительных хорошо противостоят подобному действию (наоборот, кислоты быстрее разъедают волокна растительного происхождения, чем животного).

[73] В Цюрихе перед лекцией профессора Melth’a один из студентов из выставленной банки взял кусок калия и. тщательно завернув в носовой платок, положил в карман брюк. Во время лекции калий начал реагировать, благодаря влажности от кожных испарений; студент беспокойно завертелся на скамье во все стороны, затем вдруг вскочил на нее и стремительно вырвал загоревшийся в это время карман вместе с его содержимым. «В чем дело?» воскликнул испуганный профессор, на что дрожащий от страха студент ответил: «У меня был кусочек калия завернут в тряпочку». Громовой хохот! Остатки кармана некоторое время хранились, как предостережение, в химической коллекции в банке с надписью: «действие украденного калия на карман брюк одного студента». Кроме насмешек, студент пострадал также и от ожогов.

[74] В декабре 1920 года па ярмарке в Плауене продавалась, под названием «японского водозажигагеля», «замена спичек». Палочки, продаваемые в сухой, закупоренной банке, толщиною немного больше спички, были приготовлены из металлического, покрывшегося корочкой, натрия! По указанному способу употребления следовало, отломив кусочек, положить на бумагу и затем на него плюнуть! Один ученик, купивший эту опасную игрушку, дома произвел опыт, причем отскочившие горячие и едкие частицы натрия попали ему в лицо и порядочно поранили.

[75] В лаборатории одной из высших школ произошел пожар, благодаря тому, что лопнула трубка, в которую был запаян сплав калия с натрием. Жидкий сплав при действии на очень тонкую стеклянную стенку настолько размягчил ее, что трубка лопнула сама собой. Подобного рода сплавы следует хранить, как то указано при фосфоре.

[76] Рабочий на красочной фабрике в S. мыл жестянки из под красок раствором едкого кали. На тыльной поверхности руки у него получилась сыпь с гнойными пузырьками, корками и чешуйками, так что он должен был бросить работу, Сыпь перешла затем на лицо и уши; потеря трудоспособности длилась 4 месяца.

[77] На фабрике искусственного шелка 8 рабочих, занимавшихся промывкой обработанного медными соединениями искусственного шелка в щелочах, страдали болезненным воспалением кожи на кистях рук и нижней части предплечья. После того, как они стали чаще мыть руки при работе и смазывать их жирной мазью, наступило заметное улучшение.

общая информация, степени повреждения, первая помощь, методы лечения и период восстановления

При неаккуратном обращении с кислотами и щелочами можно получить химический ожог. Воздействие таких веществ на кожу очень опасно для здоровья человека, так как они способны быстро вызвать некроз тканей. Очень важно знать основные правила оказания экстренной помощи и иметь подходящее эффективное средство для лечения после ожогов в домашней аптечке.

Кратко о химических ожогах

Современная жизнь немыслима без различных химикатов. Они прочно вошли в нашу жизнь, и их можно найти в каждой ванне и на каждой кухне. Нельзя игнорировать правила безопасности по использованию агрессивных веществ. Любое неосторожное действие может вызвать химический ожог кожи.

Щелочи и кислоты используются как в быту, так и на производстве, поэтому травму можно получить в любом месте. Типичные признаки химического ожога будут следующие:

Выделение границы. Пострадавший участок кожи будет характеризоваться четко очерченными границами. Могут диагностироваться характерные подтеки, отходящие от основного очага поражения. Эти полосы образуются по причине стекания химиката по телу.
Болевой синдром. Сразу же после получения ожога возникает очень сильная боль. Пострадавший жалуется на трудно переносимое жжение обожженной части тела.
Сухой струп. В результате обезвоживания пострадавшего участка кожи образуется корочка ниже уровня неповрежденных тканей. Оттенок струпа может варьировать, так как это зависит от химического вещества, вызвавшего ожог.
Отечность. В области ожога появляется обширный отек и гиперемия.

При большой площади повреждения часто диагностируется некроз эпидермиса. Так как при ожогах, как химических, так и термических, пострадавший страдает от сильного болевого шока, у него может произойти потеря сознания.

Степени

Выраженность симптоматики и степень тяжести поражения зависят от нескольких аспектов:

количество попавшего на кожу химиката;
концентрация агрессивного вещества;
сила и механизм воздействия химического соединения;
степень проникновения химического вещества;
реактивность и продолжительность воздействия химиката.

По статистике от ожогов чаще всего страдают руки, лицо, ноги желудок с пищеводом. Ожоги могут быть от следующих химикатов:

Вид вещества	Название вещества
Кислоты	соляная, плавиковая, серная, азотная и другие
Щелочи	едкое кали, едкий натр и другие
Соли тяжелых металлов	азотнокислое серебро, хлористый цинк
Другие вещества	керосин, бензин, фосфор, некоторые летучие масла, битум

Принято выделять четыре степени химических ожогов:

1 степень. У пациента диагностируется легкое поражение верхнего слоя кожи. Ожог первой степени характеризуется незначительным покраснением, отечностью и болезненностью в обожженной зоне.
2 степень. Ожег более глубокий. На гиперемированной коже появляются множественные пузырьки с прозрачной жидкостью.
3 степень. Поражение захватывает глубокие слои кожи, включая подкожную жировую ткань. Пострадавший жалуется на потерю чувствительности в области ожога. Вся пострадавшая кожа покрывается пузырями с мутным или кровянистым содержимым.
4 степень. Это очень серьезная травма. Поражение захватывает все виды тканей. Страдают не только кожные покровы, сухожилия и мышцы, но и кости.

Любой ожог 3 степени и 4 степени, как химический, так и термический, считаются опасными для здоровья и жизни человека. Следует обратиться к хирургу, который после осмотра поврежденной части тела определится, как лечить химический ожог кожи.

Так как щелочные жидкости способны проникать очень глубоко в ткани, они характеризуются более разрушительным действием, чем кислотные составы. Ожоги кислотой чаще всего имеют поверхностный характер. После них образовывается сухой и твердый струп, который выделяется резко отграниченной линией в зоне перехода на неповрежденные участки кожи. Корка, которая образуется после ожога щелочью, имеет беловатый оттенок и рыхлую текстуру. Резкой границы между обожженной кожей и здоровой не будет видно.

Из-за того что всасывание химиката будет продолжаться еще какое-то время после ожога, ткани будут разрушаться под его влиянием. Поэтому реальные масштабы травмы нельзя определить в первые часы после воздействия кислоты или щелочи. В среднем только через неделю можно будет диагностировать хим ожог 3 степени или 4 степени. На этом этапе уже начинается нагноение струпа.

Не только глубина проникновения химического вещества представляет опасность для пострадавшего, но и размеры поражения кожных покровов. Обширная площадь ожога — это угроза для жизни человека, получившего такую травму.

Кожа после химического ожога может иметь разные оттенки. Это связано с тем, какой вид химического агента был использован.

Название вещества	Цвет ожога
Химическое вещество	Цвет кожи после ожога
Соляная кислота	желтый цвет
Серная кислота	белый цвет, со временем переходящий в коричневый
Уксусная кислота	грязно-белый цвет
Азотная кислота	желто-коричневый оттенок, иногда с зелеными нотами
Концентрированная перекись водорода	сероватый оттенок
Карболовая кислота	белый цвет, приобретающий бурый оттенок со временем

Самые глубокие ожоги вызывает фосфор. Это связано с тем, что при попадании на тело человека химическое вещество продолжает еще гореть. И пострадавший получает ожог третьей или четвертой степени не просто химический, а термохимический, что значительно ухудшает его состояние.

Особенностью любого химического ожога является ухудшение состояния кожи поврежденного участка при отсутствии экстренной помощи. Агрессивный химикат продолжает воздействовать на кожные покровы, по причине чего рана становится все глубже и глубже. Химический ожог 1 степени можно лечить самостоятельно в домашних условиях, но пострадавший нуждается в диагностических мероприятиях.

Диагностика проводится в медицинском учреждении, и она требуется для установления степени и площади ожога. Также следует определить вид химического соединения, чтобы спрогнозировать его возможное негативное влияние на весь организм.

Но степень ожога — это не единственный ориентир при оказании экстренной помощи и назначении дальнейшей терапии. Даже при легкой степени могут быть осложнения, если размер ожога очень большой. В таком случае даже при 1 степени повреждения есть большая вероятность развития ожоговой болезни, которая характеризуется сбоями в работе внутренних органов и всех систем организма.

Поэтому в некоторых случаях даже при легкой степени ожога нельзя проводить лечение самостоятельно. Большие по размеру и глубокие повреждения требуют терапии под врачебным контролем в ожоговом отделении больницы.

Первая помощь

Химические ожоги тела очень опасны, так как большинство химикатов могут сделать человека инвалидом или даже закончиться летальным исходом. Чаще всего они происходят по неосторожности самого человека. По статистике самыми распространенными причинами считаются несчастные случаи и нарушение техники безопасности.

Каждая минута усугубляет степень повреждения, увеличивает его площадь и глубину, ухудшает прогноз для пострадавшего, поэтому действовать надо быстро. При химическом ожоге алгоритм предоставления первой помощи заключается в следующих действиях:

Первым делом следует снять все предметы одежды с потерпевшего. При невозможности удаления остатков ткани необходимо осторожно ее разрезать, чтобы освободить человека от тех вещей, на которые попали капли химического соединения. Надо снять также все украшения с потерпевшего. Но категорически запрещается пытаться оторвать куски синтетического материала, которые расплавились и плотно прилипли к обожженной части тела. Для удаления из раны остатков омертвевшей ткани обычно используется изотонический раствор хлорида натрия.
Если вы получили химический ожог, надо срочно устранить его причину. Для этого следует смыть химикат с поверхности кожи поврежденной части тела. Это нужно сделать при помощи струи проточной воды. Держать обожженную часть тела под холодной водой следует около 20 минут. Этого времени достаточно, чтобы удалить агрессивное химическое соединение. В случае, когда не сразу представилась возможность смыть кислоту, продолжительность процедуры вымывания химического вещества следует увеличить в два раза. Нельзя предпринимать попытки удалить химикат при помощи влажных салфеток. Это только усугубит ситуацию, так как кислота или щелочь будут втираться в кожу и увеличивать глубину раны. Смывание водой делают только в случае воздействия жидкого концентрата на кожу. При хим ожогах негашеной известью и серной кислотой нельзя ополаскивать поврежденную часть тела водой.
Если ожог произошел из-за попадания химического вещества, имеющего порошкообразную структуру, необходимо сначала максимально аккуратно струсить остатки агрессивного вещества с пострадавшего участка тела. После удаления порошка кожу промывают холодной водой. Такой алгоритм действий будет, например, при ожоге известью. Но есть химические соединения, которые не должны контактировать с водой. Это следует учитывать. Например, алюминий и все его органические соединения при попадании в воду легко воспламеняются. Также из-за токсичности ряда химикатов ожог часто сопровождается отравлением. Это относится к активным токсичным газообразным соединениям. Если человек пострадал от паров, которые выделяет хлорная известь, у него будет диагностироваться не только ожог дыхательных путей, но и тяжелое отравление. Пострадавший нуждается в проведении срочной дезинтоксикации организма, которая возможна только в стационарном отделении медицинского учреждения.
Часто бывает недостаточно одного промывания раны водой после кислотных ожогов кожи. У пациента может диагностироваться ощущение жжения, которое даже усиливается после обработки водой. В таком случае рекомендуется еще раз повторить процедуру смывания химиката с обожженного места проточной водой. Если пострадавший получил химические ожоги стоп, его следует уложить в кровать для уменьшения давления на и так пострадавшие ноги.
Для снижения болевого синдрома необходимо приложить охлажденное влажное полотенце к пострадавшей части тела.
Как только жжение уменьшится, надо наложить повязку при помощи сухого стерильного бинта. Нельзя бинтовать слишком туго, повязка должна быть свободной. Если под рукой нет стерильного бинта, можно воспользоваться куском чистой сухой ткани.
При получении ожогов химикатами у пострадавшего появляются сильные боли, которые необходимо быстро купировать. Уменьшить неприятные ощущения можно при помощи Ибупрофена или Новокаина. Предварительно рекомендуется узнать у получившего травму человека, нет ли у него аллергической реакции на тот или иной препарат. Особенно удобен в применении Новокаин, так как его следует осторожно распылить по всей пораженной поверхности при помощи стерильного шприца. Такая манипуляция значительно облегчит общее состояние пострадавшего.
Человека с сильными ожогами следует обеспечить теплым питьем. Выпитая жидкость поможет предотвратить проявление признаков ожогового шока. Теплый чай будет способствовать выведению токсических соединений, попадающих в организм в результате горения или вдыхания химических паров.

Если у обожженного человека диагностируется отсутствие признаков дыхания и сердцебиения, ему необходимо сразу же делать непрямой массаж сердца или искусственное дыхание. Медлить в такой ситуации нельзя. После проведения специального массажа надо в срочном порядке вызывать скорую помощь.

Если такой возможности нет, пострадавшего следует оперативно доставить в ожоговое отделение. В медицинском учреждении оценят размеры химического ожога и проконсультируют, как лечить химический ожог.

На этапе оказания первой помощи пострадавшему необходимо нейтрализовать химическое соединение. Поэтому важно определиться, какое агрессивное вещество попало на кожу. Это поможет правильно действовать в дальнейшем. Если кратко охарактеризовать нейтрализацию агрессивного вещества после химических ожогов, то следует поступить следующим образом:

Ожог кислотой. Рекомендуется промыть зону повреждения мыльной водой. С этой целью также можно приготовить раствор питьевой соды. На два стакана воды достаточно добавить одну чайную ложку соды и хорошо размешать.
Ожог щелочью. Нейтрализовать химикат можно при помощи слабого раствора уксуса или лимонной кислоты.
Ожог известью. Необходимо сразу после получения повреждения воспользоваться 20 % раствором сахара.

После оказания экстренной помощи необходимо в срочном порядке обратиться к медикам или отправиться в ожоговое отделение больницы. Врач осмотрит рану и оценит степень поражения, после чего проконсультирует, что делать при химическом ожоге.

Случаи, требующие срочной консультации врача

Только небольшой по размеру и глубине химический ожог кожи позволяет лечение в домашних условиях. Следует промыть зону повреждения и посетить врача с целью осмотра и назначения необходимой терапии.
Если площадь повреждения обширная, и клиническая картина вызывает тревогу, то без профессиональной помощи в медицинском учреждении не обойтись.

Обращение в ожоговое отделение больницы требуется в следующих случаях:

Шоковое состояние. Резкое побледнение и поверхностное дыхание являются признаками шока. Особенно опасным считается потеря сознания. Пострадавший должен быть доставлен в стационар в срочном порядке.
Болевой синдром. При резкой боли необходимо принять таблетку анальгетика. Если лекарство не снимает неприятный симптом, следует сразу же отправиться в ожоговое отделение. В стационаре объяснят, что делать при химическом ожоге кожи.
Площадь поражения. Если размер травмы превышает 7 см и при этом у него достаточно большая глубина, то не может быть и речи о лечении химического ожога в домашних условиях. Терапевтический курс должен проходить под контролем медиков в условиях стационара. Особенно это касается повреждения таких частей тела как глаза, пищевод и желудок.

Отправляясь в больницу, следует взять с собой образец химиката. Это поможет выработать правильную тактику в лечении. Первыми препаратами, которые получает пострадавший, являются следующие средства:

анальгетики;
противостолбнячная сыворотка;
успокаивающие медикаменты.

Омертвевшие куски кожи будут удалены, а ожоговые пузыри вскрыты. После очищения раны накладывают повязку с антисептиком. От процесса заживления зависит, когда пациент может приступить к физиотерапевтическому лечению. Исходя из клинической картины, лечащий врач скажет, за сколько пройдет химический ожог в конкретном случае.

Ожоговый шок

Химический ожог возникает при попадании химиката на кожу, непосредственно в желудок или на слизистые оболочки глаз. Сильная концентрация агрессивного вещества может стать причиной ожогового шока. Очень важно своевременно распознать это опасное состояние, так как оно может закончиться летальным исходом.

Признаками ожогового шока являются следующие симптомы:

сильное возбужденное состояние пострадавшего;
тошнота;
рвотные позывы;
площадь ожога, превышающая более 10% всего тела;
чувство постоянной жажды;
неприятный озноб;
нарушение процесса мочеиспускания в сторону длительной задержки;
прерывистое дыхание.

Выраженность клинической картины ожогового шока будет зависеть от размеров поражения. Сначала возникает токсемия, после чего резко наступает ухудшение состояния здоровья пострадавшего. У больного диагностируется:

нарушение барьерной функции кожи, приводящее к инфицированию;
поступление продуктов распада и ионов калия в кровь из-за некроза обожженных тканей;
нарушение микроциркуляции и сгущение крови по причине обезвоживания организма и большой потери солей и белков, что может спровоцировать нарушение работы сердечной мышцы;
возникновение гемолиза и появление признаков гемоглобинурийного нефроза.

Такие нарушения свидетельствуют о развитии ожоговой болезни, под которой подразумевается аутоиммунное поражение клеток паренхиматозных органов.

Что нельзя делать при химическом ожоге

Если не подойти к ситуации грамотно, можно нанести огромный вред своему здоровью. Следует точно знать, что делать нельзя при ожогах. При получении травмы такого рода запрещается:

Прикасаться к обожженному месту. Химическим соединениям свойственно проникать глубоко кожу. Прикосновение к обожженной коже может только ухудшить состояние пострадавшего, так как есть опасность увеличения площади поражения. У химических ожогов есть особенность, заключающаяся в продолжении негативно воздействовать на пораженный участок даже после удаления химического вещества.
Прикладывать компрессы. Это может спровоцировать ухудшение состояния и усиления жжения.
Растирать место ожога. В таком случае можно занести инфекцию в рану. При растирании также усилятся боли, и увеличится степень повреждения.
Принимать лекарственные препараты. Можно дать пострадавшему только обезболивающее средство. Любые другие медикаменты могут вступить в реакцию с химическим соединением, что представляет серьезную угрозу для травмированного человека.
Смазывать ожоги любыми жирными средствами. Нельзя использовать в качестве лечения химических ожогов масло, жир или крем. В результате такой терапии образуется жирная пленка на ране, и тепло намного медленнее и хуже будет отходить сквозь нее. Также все жиры ухудшают проникновение лекарственных препаратов в пострадавшие ткани. Последствием такой неправильной методики лечения могут стать очень объемные и более грубые рубцы.
Вскрывать появившиеся пузыри. Это приведет к быстрому проникновению и распространению патогенных микроорганизмов в поврежденную зону.

При любой степени повреждения рекомендуется проконсультироваться со специалистом, что делать нельзя при ожогах, чтобы не усложнить и так тяжелую ситуацию.

Химические ожоги и их особенности

Каждое химическое вещество имеет свои особенности, которые следует учитывать при оказании экстренной помощи и лечении:

Особенности ожогов соляной кислотой. Неаккуратное использование или применение соляной кислоты не по назначению может стать причиной опасного ожога. Это агрессивное вещество разъедает кожу и проникает достаточно глубоко. В результате ожога соляной кислотой появляется желтая корка, которая имеет сухой вид. Этот струп выступает своеобразным барьером, не допускающим проникновение химиката в более глубокие слои кожи. Поэтому повреждение не будет таким глубоким, как, например, при попадании щелочи. Но пострадавшая часть кожи сильно западает. Выздоровление от воздействия химиката зависит не только от самой терапии, но и от того, как оперативно и грамотно была оказана первая помощь после получения травмы. Не допускается самолечения. Только врач принимает решение, чем лечить ожог кожи соляной кислотой.
Особенности ожога бензином. Пары этого вещества способны вызвать ожог слизистой оболочки. Острая интоксикация обычно характерна при воздействии сернистых нефтяных соединений. Несвоевременное оказание первой помощи может стать причиной коматозного состояния пострадавшего. Необходимо сразу же обратиться в больницу, где проинформируют, что делать при ожоге бензином. Как только появится возможность получить профессиональную медицинскую помощь, человеку необходимо провести искусственную вентиляцию легких. Если бензин попал в пищевод, то следует сделать промывание желудка. Перед такой процедурой пострадавшему дают несколько таблеток активированного угля. В зависимости от тяжести состояния человека ему вводят Ваулен и дают вазелиновое масло. Если пациент не в состоянии самостоятельно принять лекарство, то его следует вводить через зонд. Также горение этого вещества приводит к сильным ожогам, имеющим часто большую площадь повреждения.
Особенности ожога серной кислотой. В качестве экстренной помощи пострадавшую часть тела следует обработать слабощелочным раствором. При этом нельзя предварительно промывать пострадавшие участки кожи водой. При сильных болях пострадавшему вводят 2 или 4 миллилитра анальгина внутримышечно. После принятия экстренных мер следует обратиться в больницу, где больному объяснят, чем лечить химический ожог такого рода.
Особенности ожога, вызванного негашеной известью. Поврежденную кожу обрабатывают в первые минуты после получения травмы маслом или жиром. Это единственный вид ожога, когда в качестве экстренной помощи применяются жиры или жирные мази.
Особенности ожога щелочью. Такое повреждение считается более опасным по причине того, что после получения травмы не появляется четкая граница между обожженным участком и здоровой тканью. При воздействии щелочи на кожные покровы происходит колликвационный некроз, имеющий опасную тенденцию к распространению даже после завершения воздействия агрессивного агента. Чаще всего ожоги получают от нашатырного спирта и каустической соды. Типичным является пероральное отравление щелочами, но возможно и токсическое поражение при ингаляционном воздействии. При попадании щелочи внутрь более глубокий ожог наблюдается в пищеводе, при этом желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотой. Это связано с тем, что желудочный сок обладает нейтрализующим действием.
Особенности ожога фенолом. Карболовая кислота раньше применялась в качестве дезинфицирующего и антисептического средства. Большая доза этого химиката может стать причиной смерти. При случайном проглатывании химиката у пострадавшего диагностируются ожоги ротовой полости, глотки, пищевода и желудка. Кроме рвоты и диареи у него могут быть припадки, конвульсии, нарушение функции дыхания и гемодинамики, признаки поражения внутренних органов, отек легких, резкое ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания. Поэтому когда возникает вопрос, что делать, если произошел хим ожог фенолом, то ответ будет однозначным — срочная госпитализация. Особенно опасно, если химическое соединение попало в глаза. Кроме сильной боли, покраснения и слезотечения, пострадавшему может грозить слепота.
Особенности ожога уксусной кислотой. Химический ожог возникает в области желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей при проглатывании средства. Если пострадавший по неосторожности выпивает 9% столовый уксус, то в большинстве случаев реакция проявляется раздражением или катаральным воспалением слизистой оболочки пищевода и желудка. Значительно хуже все обстоит с уксусной эссенцией, которая имеет концентрацию до 50%. Такой ожог очень опасен для здоровья человека, и доза в 50 мл считается смертельной. Поражению подвергаются рот, пищевод, желудок. Происходит некроз не только слизистой оболочки, но разрушающий процесс распространяется вглубь как подслизистого, так и мышечного слоя. Ожог дыхательных путей возникает чаще при вдыхании концентрированных паров уксусной кислоты. В результате поражения начинается развитие воспалительных изменений в трахее, бронхах и легочной ткани. Такие химические ожоги проходят очень долго и требуют грамотного лечения.

Химические ожоги очень опасны, поэтому важно знать не только, как оказывать первую помощь, но и что нельзя делать после получения травмы.

Препараты для лечения химических ожогов

По поводу лечения ожогов следует всегда обращаться к медикам. Врач сможет оценить реальную картину поражения кожи, чтобы определиться, чем лечить химический ожог кожи. На каждой стадии терапии используют определенные лекарства, которые могут быть разных видов:

мази;
спреи;
гели;
кремы;
повязки с лечебными средствами.

Нельзя самостоятельно применять тот или иной препарат, так как это может спровоцировать ухудшение состояния пострадавшего. Получив химический ожог кожи, необходимо обратиться в ожоговое или хирургическое отделение больницы и проконсультироваться, чем можно мазать обожженный участок тела.

Врач обычно назначает одно из следующих медикаментозных средств:

Мазь «Повидон-йод». Средство эффективно в случае попадании инфекции в рану. В составе лекарства есть активный йод, обладающий обеззараживающим действием. В комплексе с этой мазью назначают препараты, ускоряющие процесс регенерации тканей.
Левомеколь. Мазь обладает бактерицидным и обезболивающим действием. Средство способствует быстрому заживлению ран.
Бальзам «Спасатель». В составе препарата только натуральные компоненты, и нет никаких гормональных и антибиотических добавок. Бальзам восстанавливает клетки эпидермиса и активизирует защитные свойства обожженной кожи.
Пантенол. Применение препарата значительно облегчает состояние пострадавшего, так как помогает избежать инфицирования. Средство способствует скорейшему заживлению кожи после повреждения. При глубоких и обширных ожогах рекомендуется использовать крем-пену, так как средство в такой форме легче и безболезненнее наносить на покрытую волдырями кожу. Крем-пена имеет легкую текстуру, благодаря чему быстро впитывается в поврежденную кожу. Препарат применяют не только на этапе лечения, но и в период восстановления после химического ожога. Медикамент эффективен для профилактики образования шрамов и рубцов. Поэтому, если при химическом ожоге возникает вопрос, что делать в домашних условиях, то рекомендуется воспользоваться Пантенолом. Этот препарат должен быть в аптечке в каждой семье.
Антибиотики. Как только начнут лопаться пузыри, понадобятся антибиотики. Такие препараты обладают антибактериальным свойством, поэтому они помогут избежать заражения и ускорят процесс восстановления.
Противоожоговые повязки. Обработка поврежденной кожи, таким образом, очень эффективна. Повязки пропитывают специальным лечебным составом, который уменьшает боль и оказывает антисептическое воздействие. После хим ожога кожи лечение проводят противовоспалительными и обезболивающими препаратами, которые и наносят на повязку.
Гели. При первичной обработке раны они выступают в роли антисептика. Также они имеют заживляющий эффект и локально обезболивают раны. После химического ожога кожи лечение в домашних условиях можно осуществлять при помощи гелей «Апполо» и «Ожогов.NET». Применение препаратов даст возможность быстро очистить обожженную зону от некротических тканей, что позволит избежать развития воспалительного процесса и нагноения.
Алое вера. Мякоть растения обладает противовоспалительным свойством, препятствует росту патогенных бактерий и ускоряет заживление поврежденных тканей.

Если рана очень серьезная, и контакт с кожей в обожженной зоне вызывает неприятные и болезненные ощущения, то есть смысл использовать только спреи. Распыление таких средств позволяет избежать прикосновения и соответственно резкой боли. Лечащий врач в каждом индивидуальном случае объяснит, что быстро помогает от химических ожогов.

Восстановление кожи после ожога

Период реабилитации очень важен, так как от него зависит состояние здоровья пострадавшего. После химического ожога кожи с последующим лечением две задачи стоят на этапе восстановления:

заживление ран;
обеззараживание пораженного участка тела.

Характерным последствием такой травмы являются пузыри, внутри которых содержится прозрачная жидкость. Это плазма, проступающая через обожженные слои кожи. Для того чтобы не начался воспалительный процесс, и не произошло нагноение раны, необходимо правильно обработать пузыри. Если обработка была сделана корректно, под волдырем начнет появляться обновленный слой кожи. Уже через пару недель пострадавший участок кожи подсохнет и отделится.

После того как струп отойдет, кожа будет светло-розового оттенка. На этом этапе следует использовать гель или мазь при химическом ожоге, которая ускорит регенерацию кожи и удалит следы ожога.

Но в случае неблагоприятного развития событий обожженный участок тела может быть инфицирован. В результате попадания инфекции в рану происходит воспаление и нагноение пузырей. У пострадавшего диагностируются следующие симптомы:

озноб;
повышение температуры;
чувство слабости.

Такое состояние после химического ожога требует терапии медикаментозными препаратами. У пациента начнут образовываться рубцы и шрамы. Из-за них период реабилитации затягивается. Лечение должно проходить в медицинском учреждении под контролем врача.

Лечение рубцов

Химический ожог может оставить рубцы даже у ребенка. Такие шрамы часто воспаляются, в результате чего образовываются келоидные рубцы, грубо возвышающиеся над кожей. Их появление обычно сопровождается сильным зудом и жжением. Большие рубцы можно вылечить только благодаря хирургическому вмешательству. Рубец иссекают и затем накладывают косметический шов. Как только будут сняты швы, делают обработку новых рубцов специальными препаратами. Лекарства нового поколения препятствуют образованию наростов ткани.

Лечение шрамов также может проводиться посредством лазерной шлифовки. Если шрамы незначительные, пациенту предлагают химический пилинг, который выполняют с использованием фруктовых кислот. После любой из этих процедур рекомендуется применение крема, в состав которого входят активные регенерирующие компоненты.

Интересное видео

Вещества, вызывающие химические ожоги — Справочник химика 21

Меры безопасности при работе с веществами, вызывающими химические ожоги [c.201]

РАБОТА С ВЕЩЕСТВАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ [c.293]

Вещества, действующие на поверхность кожи или другие наружные ткани организма и вызывающие химические ожоги, дерматиты, экземы и другие виды поражения. Такое действие оказывают кислоты, едкие щелочи, нефтепродукты и т. д, [c.260]

К основным видам травмирующих факторов относятся физические воздействия на человека деталей машин, механизмов и другого оборудования транспортных средств и подъемного оборудования веществ и материалов, вызывающих химические ожоги электротока, термических факторов (пламени, нагретых частей [c.43]

Вещества, вызывающие химические ожоги, могут принадлежать к различным классам соединений минеральные и некоторые карбоновые кислоты (например, уксусная, хлоруксусная, ацетилендикар-боновая и др.), хлорангидриды кислот (например, хлорсульфоновая кислота, хлористые сульфурил и тионил), галогсниды фосфора и алюминия, фенол, едкие щелочи и их растворы, алкоголяты щелочных металлов, а также вещества нейтрального характера — жидкий бром, белый фосфор, диметилсульфат, нитрат серебра, хлорная известь, нитросоединення ароматического ряда. [c.269]

Однако примерно в это же время Рикка [600] продемонстрировал существование иного способа передачи возбуждения в растительных тканях. В опытах на мимозе им было установлено, что при ожоге нижней половины стебля фактор, вызывающий опускание листьев, проходит вверх через заполненную водой трубочку. Рикка предполо жил, что возбуждение у растений передается по ксилеме неким химическим веществом (так называемым «фактором Рикка»). Это предположение подтвердили эксперименты, выполненные Сноу [643]. Электрофизиологических исследований эти авторы не проводили. Бос [30] отнесся к гипотезе Рикка реэко отрицательно, хотя и заметил, что электрический ответ на сильное воздействие, действительно, распространяется иначе, чем при нормальных» способах раздражения (с таким понятием нормы вряд ли можно согласиться, ибо разрушение и отторжение органов и тканей — весьма частый и естественный способ раздражения растений в природных условиях). [c.99]

Едкие (агрессивные, вызывающие химические ожоги) вещества (кислоты —

Щелочные ожоги — Справочник химика 21

В колбу емкостью 200 мл вносят 13,5 г ацетанилида и 50 мл ледяной уксусной кислоты и слегка нагревают для завершения растворения (работу ведут в вытяжном шкафу). Затем при температуре, не превышающей 40 °С, медленно при перемешивании добавляют раствор 16 г (5,5 мл) брома в 20 мл ледяной уксусной кислоты (бром вызывает сильные ожоги кожи, пары ядовиты меры предосторожности и первая помощь при отравлении см. стр. 255). Через 8—10 мин реакция заканчивается и реакционную смесь (вместе с выпавшим п-бромацетанилидом) выливают в 300 мл воды, содержащей небольшое количество льда. Затем туда же добавляют раствор NaHSOs до обесцвечивания раствора и выпадения осадка. Белый осадок отфильтровывают на воронке Бюхнера. Полученный таким путем -бромацетанилид без дальнейшей очистки подвергают гидролизу. Его переносят с фильтра в круглодонную колбу -на 500 мл, добавляют туда 150 мл воды и 50 мл концентрированной H i и кипятят с обратным холодильником 30 мин (тяга1). Затем дают остыть, добавляют 20%-ный раствор NaOH до щелочной реакции по лакмусу и отгоняют полученный -броманилин с водяным паром (рис. 4 в Приложении I). п.-Броманилин застывает в холодильнике, поэтому время от времени из рубашки холодильника приходится выливать воду. Собравшийся в приемнике п-бромани-лин отфильтровывают на воронке Бюхнера и высушивают на воздухе между листами фильтровальной бумаги. Выход около 10 г (60% от теоретического) т. пл. 64—65 °С. [c.159]

Использовать ершики для мытья посуды хромовой смесью нельзя, так как последняя представляет собой смесь бихромата калия и концентрированной серной кислоты, и моющие свойства ее обусловлены окислительной способностью составных частей. По этой же причине с указанной смесью нужно обращаться осторожно, поскольку она может прожечь одежду, а при попадании на кожу рук оставить ожоги. Для мытья посуды используется также теплый щелочной раствор перманганата калия. [c.22]

При попадании на кожу концентрированные растворы или порошкообразные едкие щелочи вызывают химические ожоги, а слабые растворы — контактные дерматиты. Спорным и не разрешенным до конца вопросом является утверждение о сенсибилизирующих свойствах щелочей. В производственных условиях химические ожоги наблюдаются чаще всего при воздействии на кожу едкого награ и кали, негашеной извести, каустической соды и ряда других веществ. Щелочи действуют на ткани более разрушающе, чем кислоты. Они растворяют тканевые белки, в том числе кератин, превращая их в щелочные альбуминаты. Если при попадании на кожу кислоты вызывают коагуляционный некроз, ограниченный местом контакта с образованием сухого и хрупкого струпа, то щелочи, наоборот, приводят к колликвационному некрозу тканей с мягким рыхлым струпом, без четкой демаркации, с распространением распада по периферии. По отпадении струпа, вначале беловатого, а затем постепенно чернеющего, обнаруживается легко кровоточащая язва, которая заживает рубцом в среднем через 2 месяца. Обширные щелочные ожоги сопровождаются общими нарушениями организма, наблюдаемыми при [c.103]

После окончания синтеза амида натрия аппаратура, использованная для его получения, должна быть тщательно промыта метиловым спиртом. В практической работе возникает иногда необходимость провести гидролиз амида натрия. Как было сказано ранее, при контакте с водой амид натрия взрывается, поэтому сначала действуют на него спиртом (метиловым или этиловым) и к продуктам этой реакции добавляют воду. Как при получении, так и при работе с амидом натрия нужно быть очень осторожным. Попадание на поверхность кожи раствора амида натрия в жидком аммиаке вызывает очень тяжелые ожоги, так как, во-первых, происходит обмораживание вследствие быстрого испарения аммиака, во-вторых, аммиак и амид натрия вызывают щелочной ожог и, в-третьих, при загорании натрия возникает тепловой ожог. Если амид натрия все же попадает на кожу, то надо очень быстро промыть пораженное место обильным количеством воды, затем обработать пораженное место 2%-ным раствором уксусной кислоты, смазать мазью для ожогов и немедленно после этого обратиться к врачу для оказания дальнейшей медицинской помощи. [c.189]

При ожогах щелочами происходит омыление жирового слоя кажи и растворение белковых веществ. Щелоч

Первая помощь при химических ожогах: веществами и кислотой необходимо

Нарушение кожного покрова по причине воздействия химических реагентов отличается от термического поражения. Важно немедленное реагирование, проведение комплекса мероприятий по устранению негативного фактора. Первая помощь при химических ожогах существенно влияет на характер развития патологии, снижает риск глубокого поражения тканей.

Причины и специфика ожогов

Коварство поражения едкими веществами заключается в том, что после прерывания контакта с опасными химикатами процесс распространения вредных элементов, попавших в организм человека, продолжается. Воздействие токсинов вызывает опасные последствия.

В связи с длительностью действия реагента диагностировать степень поражения не всегда удается своевременно. Ожоги химическими веществами по тяжести последствий обусловлены:

глубиной и силой воздействия токсичного вещества;
продолжительностью контакта с поражающим фактором;
концентрацией едкого реагента.

Причинами ожоговых травм являются факты пренебрежения техникой безопасности в работе с химическими препаратами, нарушения в технологических процессах производств, несчастные случаи.

Классификация поражений

По тяжести травм различают 4 степени ожогов:

первая степень — незначительное повреждение эпидермиса. Проявления небольшого отека, изменения естественного цвета кожи на красный, умеренной боли в зоне поражения;
вторая степень — разрушение более глубоких кожных слоев. Возникают волдыри с прозрачным содержимым, сильная боль, отек. Термохимические ожоги сохраняют следы на коже после восстановления;
третья степень — глубина поражения охватывает подкожный слой, при отмирании тканей нарушается чувствительность, поэтому пострадавший может не ощущать боли. Образуются пузыри, наполненные мутноватой жидкостью с кровянистыми вкраплениями;
четвертая степень — разрушение в очаге ожога всех тканей, до кости (кожный покров, сухожилия, мышцы).

Химические поражения, чаще всего, бывают 3−4 степеней. По воздействию агрессивных компонентов различают ожоги:

кислотные;
щелочные;
фтористые;
фенольные;
фосфорные.

Особенно сильными по разрушающему воздействию являются щелочи, кислоты высокой концентрации.

Симптомы и первая помощь

Оказание первой помощи при химических ожогах, ее характер, в большой степени определяется воздействующим реагентом. Нужно знать свойства агрессивного фактора, антидоты для нейтрализации разрушающего влияния.

Химические ожоги: причины, симптомы и диагностика

Химические ожоги возникают при контакте кожи или глаз с раздражителем, например кислотой или щелочью. Химические ожоги также известны как ожоги щелочью. Они могут вызвать реакцию на вашей коже или внутри вашего тела. Эти ожоги могут повлиять на ваши внутренние органы при проглатывании химикатов.
Вы должны немедленно проверить свой рот на предмет порезов или ожогов, если вы проглотили химическое вещество. Вам также следует позвонить в местный токсикологический центр или сразу же обратиться в отделение неотложной помощи, если вы проглотили химическое вещество.
Позвоните 911, если кто-то из ваших знакомых получил химический ожог и находится без сознания.
Большинство химических ожогов вызывают кислоты и основания. Ожоги от химикатов могут случиться в школе, на работе или в любом другом месте, где вы работаете с химическими материалами. Вот некоторые из наиболее распространенных продуктов, вызывающих химические ожоги:
кислоты для автомобильных аккумуляторов
отбеливатель
аммиак
средства для чистки зубных протезов
средства для отбеливания зубов
средства для хлорирования бассейнов
люди, подвергающиеся наибольшему риску химического воздействия ожоги бывают у младенцев, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.Эти группы могут быть не в состоянии правильно обращаться с химическими веществами. Вы можете подвергнуться повышенному риску химического ожога, если будете обращаться с кислотами или другими химическими веществами без посторонней помощи и у вас ограниченная подвижность.
Симптомы химического ожога могут различаться в зависимости от того, как он возник. Ожог, вызванный проглоченным химическим веществом, вызовет иные симптомы, чем ожоги кожи. Симптомы химического ожога будут зависеть от:
продолжительности контакта вашей кожи с химическим веществом
независимо от того, было ли химическое вещество вдыхалось или проглатывалось
, были ли на вашей коже открытые порезы или раны или была ли она неповрежденной во время контакта
место контакта
количество и сила использованного химического вещества
было ли это химическое вещество газом, жидкостью или твердым веществом
Например, если вы проглотите щелочной химикат, он вызовет ожоги на внутренней стороне вашего тела. желудок.Это может вызвать другие симптомы, чем химический ожог кожи.
В целом, общие симптомы, связанные с химическими ожогами, включают:
почерневшая или омертвевшая кожа, которая в основном наблюдается при химических ожогах от кислоты
раздражение, покраснение или жжение в пораженной области
онемение или боль в пораженная зона
потеря зрения или изменения зрения из-за попадания химических веществ в глаза
Некоторые из следующих симптомов могут также возникнуть, если вы проглотили химическое вещество:
Ваш лечащий врач поставит диагноз по нескольким факторам.К ним могут относиться:
уровень боли в пораженной области
объем повреждения области
глубина ожога
признаки возможной инфекции
объем имеющейся припухлости
Ваш врач примет вид классифицируйте ожог в зависимости от степени повреждения и глубины самого ожога:
Повреждение верхнего слоя кожи или эпидермиса называется поверхностным ожогом. Раньше это называлось ожогом первой степени.
Повреждение второго слоя кожи или дермы называется повреждением частичной толщины или повреждением кожи. Раньше это называлось ожогом второй степени.
Травма третьего слоя кожи или подкожной клетчатки называется травмой на всю толщину. Раньше это называлось ожогом третьей степени.
При химических ожогах следует немедленно оказать первую помощь. Это включает удаление химического вещества, вызвавшего ожог, и промывание кожи под проточной водой в течение 10-20 минут.Если химическое вещество попало в ваши глаза, промывайте глаза непрерывно в течение не менее 20 минут, прежде чем обращаться за неотложной помощью.
Снимите всю одежду или украшения, загрязненные химическим веществом. По возможности оберните обожженное место сухой стерильной повязкой или чистой тканью. Если ожог поверхностный, вы можете принять безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен или парацетамол. Вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если ожог более серьезный.
Вам также следует немедленно обратиться в больницу, если:
ожог больше 3 дюймов в ширину или длину
ожог на вашем лице, руках, ступнях, паху или ягодицах
ожог произошел над крупный сустав, например колено
боль невозможно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих
у вас есть признаки и симптомы шока, которые включают поверхностное дыхание, головокружение и низкое кровяное давление
В зависимости от степени тяжести вашего состояния, ваш лечащий врач может использовать следующие методы лечения ожога:
антибиотики
лекарства от зуда
хирургическая обработка раны, которая включает очистку или удаление грязи и омертвевших тканей
кожную трансплантацию, которая включает прикрепление здоровой кожи от другой части тела к ожоговой ране
Внутривенные (IV) жидкости

При сильных ожогах

Если вы сильно обгорел.Этот тип реабилитации может включать в себя следующие виды лечения:

Замена кожи
обезболивание
косметическая хирургия
трудотерапия, которая может помочь вам заново развить повседневные навыки
консультирование
обучение пациентов

перспективы зависят от степени ожога. Незначительные химические ожоги заживают довольно быстро при соответствующем лечении. Однако более серьезные ожоги могут потребовать длительного лечения.В этом случае врач может порекомендовать вам обратиться за помощью в специализированный ожоговый центр.

У некоторых людей, перенесших тяжелые химические ожоги, могут возникнуть осложнения, в том числе:

обезображивание
потеря конечности
инфекция
рубцевание
повреждение мышц и тканей
депрессия
воспоминания
кошмары

Большинство людей с тяжелыми химическими ожогами выздоровеют при правильном лечении и реабилитации.

Вы можете предотвратить химические ожоги, соблюдая правила техники безопасности и принимая меры предосторожности при обращении с химическими материалами. К ним относятся:

Хранение химикатов в недоступном для детей
Правильное и безопасное хранение химикатов после использования
Использование химикатов в хорошо проветриваемом помещении
Оставление химикатов в оригинальных контейнерах с предупреждающими этикетками
химикаты
избегать смешивания химикатов с другими химикатами
покупать химикаты только в защитных контейнерах
хранить химикаты подальше от продуктов питания и напитков
носить защитное снаряжение и одежду при использовании химикатов

Если вы не уверены, позвоните в токсикологический центр определенное вещество токсично.

Симптомы, причины, лечение, диета и многое другое

Кислотный рефлюкс может вызвать неприятное чувство жжения в груди, которое может распространяться вверх по направлению к шее. Это чувство часто называют изжогой.

Если у вас кислотный рефлюкс, у вас может появиться кислый или горький привкус во рту. Это также может вызвать отрыгивание пищи или жидкости из желудка в рот.

В некоторых случаях ГЭРБ может вызвать затруднения при глотании. Иногда это может привести к проблемам с дыханием, таким как хронический кашель или астма.

Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это круглая мышечная полоса на конце пищевода. Когда он работает правильно, он расслабляется и открывается, когда вы глотаете. Затем он сжимается и потом снова закрывается.

Кислотный рефлюкс возникает, когда ваш LES не сжимается или не закрывается должным образом. Это позволяет пищеварительным сокам и другому содержимому подниматься в пищевод.

Чтобы предотвратить и облегчить симптомы ГЭРБ, ваш врач может посоветовать вам изменить свои пищевые привычки или другое поведение.

Они также могут предложить принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

В некоторых случаях они могут прописать более сильные блокаторы рецепторов h3 или ИПП. Если ГЭРБ тяжелая и не поддается лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут вызывать побочные эффекты. Узнайте больше о доступных лекарствах для лечения ГЭРБ.

В большинстве случаев изменения образа жизни и приема лекарств достаточно, чтобы предотвратить и облегчить симптомы ГЭРБ.Но иногда требуется операция.

Например, ваш врач может порекомендовать операцию, если изменения в образе жизни и лекарства сами по себе не остановили ваши симптомы. Они также могут предложить операцию, если у вас развились осложнения ГЭРБ.

Для лечения ГЭРБ доступно несколько видов хирургии. Щелкните здесь, чтобы прочитать о процедурах, которые может порекомендовать ваш врач.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ГЭРБ, он проведет медицинский осмотр и спросит о любых симптомах, которые у вас возникли.

Они могут использовать одну или несколько из следующих процедур для подтверждения диагноза или проверки наличия осложнений ГЭРБ:

Проглатывание бария: после приема раствора бария используется рентгеновское изображение для исследования верхних отделов пищеварительного тракта. эндоскопия: гибкая трубка с крошечной камерой вводится в пищевод, чтобы исследовать его и при необходимости взять образец ткани (биопсия)
Манометрия пищевода: гибкая трубка вводится в пищевод для измерения силы мышц пищевода
Мониторинг pH пищевода: в пищевод вставляется монитор, чтобы узнать, попадает ли в него желудочная кислота и когда.

Около двух третей 4-месячных детей имеют симптомы ГЭРБ.Им подвержено до 10 процентов годовалых детей.

Младенцы срыгивают пищу и иногда рвут — это нормально. Но если ваш ребенок часто срыгивает пищу или рвет, возможно, у него ГЭРБ.

Другие потенциальные признаки и симптомы ГЭРБ у младенцев включают:

отказ от еды
проблемы с глотанием
пощупывание или удушье
влажная отрыжка или икота
раздражительность во время или после кормления
выгибание спины во время или после кормление
потеря веса или плохой рост
повторяющийся кашель или пневмония
проблемы со сном

Многие из этих симптомов также обнаруживаются у детей с уздечкой языка, состоянием, из-за которого им трудно есть.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ГЭРБ или другое заболевание, запишитесь на прием к врачу. Узнайте, как распознать ГЭРБ у младенцев.

Определенные условия могут увеличить ваши шансы на развитие ГЭРБ, в том числе:

Некоторые образ жизни также могут повысить риск ГЭРБ, в том числе:

курение
обильное питание
лежа или засыпание вскоре после еды
употребление определенных видов пищи, например, жареной во фритюре или острой пищи
употребления определенных видов напитков, таких как газированные напитки, кофе или алкоголь
употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен

Если у вас есть какие-либо из этих факторов риска, принятие мер по их изменению может помочь вам предотвратить ГЭРБ или управлять им.Узнайте больше о том, что может повысить ваши шансы на это.

У большинства людей ГЭРБ не вызывает серьезных осложнений. Но в редких случаях это может привести к серьезным или даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.

Возможные осложнения ГЭРБ включают:

эзофагит, воспаление пищевода
стриктура пищевода, которая возникает, когда ваш пищевод сужается или сужается
пищевод Барретта, включая необратимые изменения в слизистой оболочке пищевода

поражает небольшую часть людей с пищеводом Барретта

астма, хронический кашель или другие проблемы с дыханием, которые могут развиться, если вы вдыхаете желудочную кислоту в легкие
Эрозия зубной эмали, заболевание десен или другие стоматологические проблемы

Чтобы снизить вероятность осложнений, важно принять меры для предотвращения и лечения симптомов ГЭРБ.

Есть несколько изменений в образе жизни и домашних средств, которые могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Например, это может помочь:

бросить курить
сбросить лишний вес
есть меньшими порциями
жевать жевательную резинку после еды
не ложиться после еды
избегать продуктов и напитков, вызывающих симптомы
избегать ношения тесной одежды
практиковать техники релаксации

Некоторые лечебные травы также могут принести облегчение.

Травы, обычно используемые при ГЭРБ, включают:

ромашка
корень солодки
корень алтея
скользкий вяз

Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые люди сообщают об облегчении кислотного рефлюкса после приема добавок, настоек или чаев. которые содержат эти травы.

Но в некоторых случаях лечебные травы могут вызывать побочные эффекты или мешать приему определенных лекарств. Узнайте о потенциальных преимуществах и рисках использования лечебных трав для лечения ГЭРБ.

Согласно исследованию 2015 года, тревога может усугубить некоторые симптомы ГЭРБ.

Если вы подозреваете, что тревога усугубляет ваши симптомы, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о способах ее облегчения.

Некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить беспокойство, включают:

Ограничьте свое воздействие опыта, людей и мест, которые вызывают у вас беспокойство
Практикуйте техники релаксации, такие как медитация или упражнения на глубокое дыхание
Отрегулируйте свой сон, упражнения распорядок дня или другой образ жизни

Если ваш врач подозревает, что у вас тревожное расстройство, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью для диагностики и лечения.Лечение тревожного расстройства может включать прием лекарств, беседу или их комбинацию.

Беременность может увеличить ваши шансы на кислотный рефлюкс. Если у вас была ГЭРБ до беременности, ваши симптомы могут ухудшиться.

Гормональные изменения во время беременности могут привести к более частому расслаблению мышц пищевода. Растущий плод также может оказывать давление на желудок. Это может увеличить риск попадания желудочного сока в пищевод.

Многие лекарства, которые используются для лечения кислотного рефлюкса, безопасны для приема во время беременности.Но в некоторых случаях ваш врач может посоветовать вам избегать определенных антацидов или других методов лечения. Узнайте больше о стратегиях, которые вы можете использовать для лечения кислотного рефлюкса во время беременности.

У некоторых людей с ГЭРБ определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы. Эти диетические триггеры могут включать алкогольные напитки.

В зависимости от ваших конкретных триггеров вы можете употреблять алкоголь в умеренных количествах. Но у некоторых людей даже небольшое количество алкоголя вызывает симптомы ГЭРБ.

Если вы смешиваете алкоголь с фруктовыми соками или другими миксерами, эти миксеры также могут вызвать симптомы. Узнайте, как алкоголь и другие препараты могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Изжога — частый симптом кислотного рефлюкса. Большинство людей испытывают это время от времени, и, как правило, периодическая изжога не является поводом для беспокойства.

Но если у вас изжога чаще двух раз в неделю, у вас может быть ГЭРБ.

ГЭРБ — это хронический тип кислотного рефлюкса, который при отсутствии лечения может вызвать осложнения.Узнайте о различиях и связях между изжогой, кислотным рефлюксом и ГЭРБ.

12 простых советов по предотвращению скачков сахара в крови

Скачки сахара в крови возникают, когда уровень сахара в крови повышается, а затем резко падает после еды.

В краткосрочной перспективе они могут вызвать вялость и голод. Со временем ваше тело не сможет эффективно снижать уровень сахара в крови, что может привести к диабету 2 типа.

Диабет — растущая проблема для здоровья. Фактически, 29 миллионов американцев страдают диабетом, а 25% из них даже не знают, что у них он есть (1).

Скачки сахара в крови также могут привести к затвердению и сужению кровеносных сосудов, что может привести к сердечному приступу или инсульту.

В этой статье рассматриваются 12 простых вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить скачки сахара в крови.

Углеводы (углеводы) — это то, что вызывает повышение уровня сахара в крови.
Когда вы едите углеводы, они расщепляются на простые сахара. Затем эти сахара попадают в кровоток.
По мере повышения уровня сахара в крови поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином, который заставляет ваши клетки поглощать сахар из крови.Это приводит к снижению уровня сахара в крови.
Многие исследования показали, что низкоуглеводная диета может помочь предотвратить скачки сахара в крови (2, 3, 4, 5).
Низкоуглеводные диеты также имеют дополнительное преимущество в виде снижения веса, что также может снизить всплески сахара в крови (6, 7, 8, 9).
Есть много способов уменьшить потребление углеводов, в том числе их подсчет. Вот руководство, как это сделать.
Резюме:
Низкоуглеводная диета может помочь предотвратить скачки сахара в крови и способствовать снижению веса.Также может помочь подсчет углеводов.

2. Ешьте меньше рафинированных углеводов

Рафинированные углеводы, также известные как переработанные углеводы, представляют собой сахар или рафинированные зерна.

Некоторые распространенные источники рафинированных углеводов — это столовый сахар, белый хлеб, белый рис, газированные напитки, конфеты, сухие завтраки и десерты.

Рафинированные углеводы лишены почти всех питательных веществ, витаминов, минералов и клетчатки.

Рафинированные углеводы имеют высокий гликемический индекс, потому что они очень легко и быстро усваиваются организмом.Это приводит к скачкам сахара в крови.

Крупное обсервационное исследование, в котором приняли участие более 91 000 женщин, показало, что диета с высоким содержанием углеводов с высоким гликемическим индексом была связана с увеличением частоты диабета 2 типа (10).

Скачок уровня сахара в крови и последующее падение, которое может возникнуть после еды с высоким гликемическим индексом

Кислотные и химические ожоги — NHS

Восстановление после химического ожога

Незначительные ожоги

Незначительные ожоги, поражающие внешний слой кожи и некоторые из нижележащих слоев ткани, обычно заживают при хорошем постоянном уходе за ожогом, оставляя минимальные рубцы.

Вам необходимо будет регулярно проверять и менять повязку до полного заживления ожога, чтобы предотвратить заражение.

Сильные ожоги

Если ожог тяжелый, вас могут направить в специализированное ожоговое отделение, которое может находиться в другой больнице. Вы можете оставаться в больнице несколько дней.

Вам может потребоваться операция по удалению обожженного участка кожи и замене его участком кожи (трансплантатом), взятым с другой части вашего тела. Для получения дополнительной информации см. Методы пластической хирургии.

Для полного заживления более серьезных и глубоких ожогов могут потребоваться месяцы или даже годы, и обычно остаются видимые рубцы. В некоторых случаях глубина и расположение ожога могут также привести к таким проблемам, как потеря зрения или ограничение использования конечностей или мышц.

Поддержка специалистов

Бригады специалистов по лечению ожогов включают эрготерапевтов, физиотерапевтов и специалистов в области психического здоровья, которые могут оказать вам помощь. При химическом ожоге глаз вас также может срочно осмотреть окулист, чтобы минимизировать риск длительной потери зрения.

Если вы стали жертвой нападения и через несколько дней после инцидента продолжаете чувствовать себя расстроенным, тревожным или испуганным, вы можете попросить, чтобы вас направили в бригаду психиатрической помощи больницы для поддержки и лечения. В эту группу также следует направить любого, у кого есть проблемы с психическим здоровьем и перенесшего приступ.

Группы поддержки Burns также оказывают практическую и эмоциональную поддержку жертвам и их семьям. Ваша группа по уходу должна иметь возможность указывать вам местные группы, и следующие национальные организации также могут помочь:

Changing Faces оказывает поддержку людям, состояние или травмы которых влияют на их внешний вид
Служба поддержки пострадавших предоставляет помощь и советы жертвам и свидетелям преступлений
Фонд Кэти Пайпер оказывает конкретную помощь жертвам и семьям кислотных атак и других ожогов

Химические ожоги: Первая помощь — Клиника Мэйо

Химические ожоги могут быть вызваны многими веществами, такими как сильные кислоты, очистители для сточных вод (щелок), разбавитель для краски и бензин.Обычно вы знаете об ожоге и его причине. Но иногда вы можете не сразу распознать ожог, вызванный более мягким химическим веществом. Как и в случае некоторых солнечных ожогов, боль и покраснение могут появиться через несколько часов после воздействия.

Когда обращаться за неотложной помощью

Звоните 911 или немедленно обратитесь за помощью в случае химического ожога, при котором возник ожог:

глубокий
Охватывает площадь более 3 дюймов (около 8 сантиметров) в диаметре
Покрывает руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав

Если вы не уверены, является ли вещество токсичным, позвоните в Poison Help по телефону 800-222-1222 в США.Если вы обратитесь за неотложной медицинской помощью, возьмите с собой контейнер с химическим веществом или его название в отделение неотложной помощи.

Лечение химических ожогов

Если вы думаете, что у вас химический ожог, немедленно примите следующие меры:

Устранить причину ожога. Смойте химическое вещество с кожи прохладной проточной водой в течение не менее 10 минут. В случае сухих химикатов перед промывкой удалите остатки материала щеткой. Наденьте перчатки, используйте полотенце или другой подходящий предмет, например щетку.
Снимите одежду или украшения , загрязненные химическим веществом.
Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не хлопчатобумажной) или чистой тканью. Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу.
При необходимости промойте еще раз. Если вы почувствуете усиление жжения после первой промывки, снова промойте место ожога водой в течение еще нескольких минут.

Убедитесь, что у вас установлена современная вакцина против столбняка.

8 февраля 2018 г.

Показать ссылки

Что делать в случае неотложной медицинской помощи. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. Проверено 24 ноября 2017 г.
Kermott CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
Burns. Руководство Merck Professional Version. http: // www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/burns/burns.html?qt=burns&alt=sh#v1112914. Проверено 24 ноября 2017 г.
Walls RM, et al. Химические травмы. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 24 ноября 2017 г.

Ожоги — причины, симптомы, лечение, диагностика

Ожоги — это повреждения, в первую очередь кожи и подлежащих тканей. Кожа — самый большой орган в организме, регулирующий температуру тела. Он также предотвращает испарение жидкостей организма и действует как барьер против инфекции.

Повреждение кожи в результате ожогов может быть незначительным или представлять опасность для жизни, в зависимости от интенсивности жары, общей площади обожженных тканей и продолжительности воздействия на кожу.

Большинство ожогов называется пламенными ожогами , так как они вызваны огнем.Контакт с пламенем может вызвать прямое повреждение кожи и тканей.

Рана на коже, нанесенная горячей жидкостью, называется ожогом . Чем гуще жидкость и чем дольше она контактирует с кожей, тем сильнее ожог.

Повреждение кожи горячим предметом называется контактным ожогом . В таких случаях ожог обычно ограничивается той частью кожи, которая коснулась горячего предмета. Примеры — ожоги от сигарет, утюга или кухонных принадлежностей.

Солнечный ожог вызывает повреждение кожи ультрафиолетовыми (УФ) лучами, исходящими от солнца или солярия.

Электрические ожоги вызваны токами электричества. Эти ожоги обычно очень глубокие и могут вызвать серьезные повреждения кожи и подлежащих тканей.

Контакт с горючими газами или жидкостями может вызвать химические ожоги . Вдыхание горячих газов может повредить верхние дыхательные пути, затрудняя дыхание.

Симптомы и осложнения

Ожоги обычно классифицируются в зависимости от глубины и степени повреждения: ожоги первой, второй или третьей степени. Есть три слоя кожи. Глубина ожога зависит от того, какой слой кожи поврежден. Симптомы варьируются в зависимости от глубины повреждения.

Ожоги первой степени затрагивают самый внешний слой кожи, называемый эпидермисом .Эти ожоги обычно характеризуют покраснение, болезненность или боль и отек. Волдырей обычно нет. Полное выздоровление обычно происходит в течение недели, часто с шелушением, а иногда и с временными легкими изменениями тона кожи. Ожоги первой степени часто возникают после чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей солнца или после контакта с горячим предметом.

Ожоги второй степени включают повреждение второго слоя кожи, называемого дермисом . Эти очень болезненные ожоги выглядят розовыми, влажными и мягкими.Обычно появляются волдыри, и из кожи может сочиться жидкость. В зависимости от повреждения дермы эти ожоги могут зажить от 2 до 6 недель. Это может привести к рубцам. Такие ожоги часто возникают в результате сильного воздействия ультрафиолета и ожогов.

Ожоги третьей степени включают повреждение эпидермиса, дермы и гиподермы , третьего слоя кожи. В результате повреждается вся толщина кожи. Могут быть поражены жир, нервы, мышцы и кости. При таком повреждении кожа становится пленочно-белой.Эта область обычно не вызывает болезненных ощущений, поскольку повреждены нервные окончания. Поскольку большое количество тканей может быть разрушено, заживление происходит очень медленно, что приводит к образованию значительных рубцов. Позже из-за глубокого рубца могут возникнуть контрактуры (постоянное уплотнение ткани, препятствующее нормальному движению), и иногда ткань может быть разрезана или «освобождена», чтобы снять основное давление. При контакте с огнем, электричеством или агрессивными химическими веществами могут возникнуть глубокие ожоги.

Ингаляционные ожоги могут привести к отеку дыхательных путей и невозможности дышать; люди с такими травмами должны быть доставлены в больницу как можно скорее, даже если изначально у них не было затруднений с дыханием.

Как сделать диагностику

Диагноз обычно формируется на основании глубины ожога. Однако на тяжесть может также влиять степень повреждения тела.

Степень ожога обычно основывается на «правиле девяток » — каждая рука считается 9% площади поверхности тела, каждая нога составляет 18%, задняя и передняя части туловища считаются равными 18 %, голова и шея составляют 9%, а область гениталий — 1% площади поверхности.Используя эти классификации, врач может поставить четкий диагноз.

Лечение и профилактика

Решения о лечении основываются на необходимости облегчить боль, уменьшить отек, предотвратить инфекцию и способствовать заживлению.

Многие эксперты считают, что при любом ожоге, кроме ожогов первой степени, поражающих менее 1% поверхности тела, следует обращаться к врачу.Любые ожоги, покрывающие более 10–15% поверхности тела, или подозрение на ожоги третьей степени должны быть осмотрены врачом.

Также важно обратиться за медицинской помощью при ожогах у очень молодых или пожилых людей, или если поражены глаза, уши, лицо, ступни или промежность (область между ногами и за гениталиями). Однако, если эти части не были затронуты или если нет пузырей, медицинская помощь может не потребоваться.

При ожогах первой степени (незначительной) следует немедленно прикладывать прохладные влажные компрессы. Холодные компрессы могут уменьшить отек и боль. Не давите на обожженную кожу. Ожог следует очистить, чтобы предотвратить заражение.

Хотя повязка не требуется, легкая повязка может облегчить дискомфорт. Если не образуются волдыри, можно нанести увлажняющий крем на водной основе, чтобы кожа зажила.

При ожогах второй степени кожу следует поместить в прохладную воду. Если кожа повреждена, ее следует осторожно промыть, хорошо ополоснув физиологическим раствором.Всем, у кого на ожогах появляются волдыри, следует обратиться к врачу. Существуют разные мнения о том, как лечить волдыри. Некоторые врачи считают, что волдыри являются защитным барьером от ожога. Другие считают, что жидкость в волдыре может инфицироваться. Для ухода за волдырями важно обратиться к врачу.

Ибупрофен или ацетаминофен можно принимать, чтобы облегчить боль или отек.

В случае сильного ожога третьей степени следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Цель состоит в том, чтобы предотвратить инфекцию (одна из наиболее серьезных проблем у пострадавших от ожогов), предотвратить обезвоживание, удалить мертвые ткани и как можно скорее покрыть рану кожей. Нельзя применять холодную воду и снимать прилипшую к ожогу одежду. Слегка накройте ожог чистой сухой повязкой, например носовым платком, наволочкой или простыней. После ожога важно согреться.

Людям с электрическими ожогами всегда следует обращаться к врачу. Хотя они могут казаться поверхностными, возможно повреждение более глубоких тканей, которое не сразу заметно. Кроме того, эти люди могут подвергаться риску сердечной аритмии в течение 72 часов после электрического ожога.

Будьте осторожны с кольцевыми ожогами (то есть ожогами, которые окружают конечность и могут вызвать проблемы с кровообращением с рубцами), так как они должны быть оценены вашим врачом.

Во всех случаях, как гласит фольклор, не наносите масло или маргарин. Они не уменьшат боль и могут усилить чувство жжения. Если образуются и разрываются волдыри, это также может привести к инфекции.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Увеит глаза симптомы: симптомы и лечение у взрослых, причины и последствия

симптомы и лечение у взрослых, причины и последствия

Увеит — это самый распространенный вариант заболеваний сосудистой оболочки глаза, особой группы анатомических структур, сопровождается воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного происхождения, массой симптомов со стороны глаз, высокими рисками потери способности видеть.

Поражается так называемый увеальный тракт. Он представлен разными отделами сосудистой оболочки, которая питает ткани. При поражении наступает ишемия (недостаточное кровоснабжение) отдельных участков и начинается деградация клеток.

На долю увеита приходится до 20% всех патологий органа зрения, часто именно этот процесс становится причиной обращения к офтальмологу. Более распространен разве что конъюнктивит.

Примерно 35% случаев патологического процесса заканчивается частичным снижением зрения или полной его утратой (в 3-8% описанных ситуаций).

Диагностика особых сложностей не представляет, терапия же требует комплексного подхода, строгого соблюдения режима.

Вероятна и даже рекомендуется госпитализация кроме самых легких случаев (хотя говорить так можно лишь условно, заболевание всегда несет риски зрительной системе).

Механизм развития и типичные возбудители

Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.

Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.

Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.

В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.

Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.

Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.

Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.

Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.

Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.

Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.

Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.

Классификация

Подразделение патологического процесса возможно по разным критериям, все способы типизации используются практиками для описания расстройства, его точного кодирования по классификатору, конкретизации диагноза и выявления четкого вектора медицинской коррекции состояния.

Можно подразделить увеит по происхождению:

Первичный. В качестве самостоятельного расстройства. Например, после перенесенного инфекционного заболевания, из-за снижения общего и местного иммунитета. Встречается сравнительно редко. На долю подобных случаев приходится до 25% от общей массы клинических ситуаций.
Вторичный. Особо распространенный. Определяется как увеит, сформировавшийся в результате прочих заболеваний глаз. Свою роль здесь может сыграть даже банальный конъюнктивит, также минимальная перенесенная травма. Например, порез или царапина органа зрения при выполнении обязанностей, взаимодействии с животными и т.д.

Оба варианта одинаково опасны.

В зависимости от локализации выделяют большую группу патологий. Нужно иметь в виду, что увеальный тракт «растянут» на весь глаз и представлен группой структур: цилиарным (ресничным) телом, радужкой, хориоидеей (сосудистой оболочкой).

Основываясь на анатомических особенностях, выделяют три области: переднюю, срединную и заднюю, которая ближе всего к сетчатке и зрительному нерву.

Передний увеит

Сюда входят два типа воспаления:

Ирит. Воспалительное поражение собственно радужной оболочки. В изолированном виде встречается исключительно редко в связи с общей иннервацией и системой местного кровообращения с окружающими структурами. Выявление представляет определенные трудности, требуется комплексная оценка.

Иридоциклит. Куда более распространенная проблема. Помимо радужной оболочки вовлекается часть цилиарного тела. Без качественной медицинской помощи быстро приводит к образованию спаек, областей, соединенных друг с другом особыми фибриновыми тяжами, не дающими глазу нормально функционировать.

Эти две формы — варианты поражения передней области увеального тракта.

Срединный тип

Что касается срединных структур:

Задний циклит. Цилиарное тело имеет продолговатую форму. Охватывает глаз и за пределами начальных отделов. В остальном патологический процесс практически ничем не отличается от своего «собрата», кроме меньшей интенсивности симптомов, и то не всегда.
Увеит периферический. Сопровождается поражением ресничного тела и хориоидеи — сосудистой оболочки, локализованной в задней части глаза: эта структура питает сетчатку. При поражении велик риск катастрофы и полной утраты возможности воспринимать визуальную информацию.

Задний увеит

Наиболее грозными представляются поражения заднего отдела органа зрения:

Хориоидит. Собственно вовлечение сосудистой оболочки в плохо обозреваемом месте. Диагностика представляет сложности по причине неудачного расположения и отсутствия болевых ощущений, как при поражении того же ресничного тела. Потому возможно спонтанное и вялотекущее развитие увеита, снижение остроты зрения и обращение к врачу, когда помочь можно мало чем.

Хориоретинит. Еще более опасная разновидность. Помимо воспаления сосудистой оболочки в расстройство вовлекается еще и сетчатка. В такой ситуации огромна вероятность ее отслоения. Заболевание требует госпитализации и постоянного мониторинга, чтобы предотвратить непоправимое или быстро предпринять меры по коррекции.

Ретинит. Встречается довольно редко, если говорить об изолированной воспалительной форме, поражена только сетчатка.

Нейроувеит. Представляет собой поражение структур зрительного нерва. Вариант не менее опасен, чем предыдущие. Потому как дегенерация диска на глазном дне приводит к стремительному и необратимому падению остроты зрения.

В качестве «бонуса» пациент получает спайки, области дегенерации сосудов, что приводит к снижению интенсивности питания нерва, постоянному сохранению упавшего зрения.

Возможна и более общая классификация по тому же критерию:

Задний увеит. Он несет куда большую опасность в плане критических осложнений по причине близости важных анатомических структур: сетчатки и диска нерва. Восстановительные мероприятия всегда в стационаре, чтобы вовремя заметить негативные изменения и скорректировать курс лечения.
Передний увеит. Поражение радужки или цилиарного тела. Возможен комплексный процесс. Несмотря на сравнительно меньшие риски, также не рекомендуется затягивать с обращением к врачу. Потому как возможно помутнение хрусталика, вовлечение в заболевание сетчатки, сосудистой оболочки в дальних отделах.
Панувеит. Как и следует из названия, поражение переднего и заднего участков тракта одновременно.

Встречаются острый и хронический варианты болезни.

Есть и иные способы классификации патологического процесса: по характеру течения, по типу преимущественных изменений в сосудистой оболочке. Но они представляют больший интерес для врачей. Малопонятны пациентам.

Применяются для оценки тяжести патологического процесса и выработки тактики терапии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от типа нарушения и локализации расстройства. Все же можно выделить общие признаки:

Болевой синдром в области глаза. Здесь нужно серьезно оговориться. Интенсивность дискомфорта зависит от конкретного расположения воспалительного процесса. Так, радужка, а в особенности цилиарное тело реагируют наиболее активно, потому интенсивность боли будет крайне велика.

В то же время, сетчатка, задние структуры практически не способны давать подобного дискомфорта. Оценивать нужно прочие проявления.

Слезотечение. Повышенная выработка секрета обусловлена попытками организма избавиться от инородного объекта, продуктов жизнедеятельности бактерий. В этой связи обнаруживается и покраснение белка глаза, изменение его оттенка на бледноватый, мутный.
Светобоязнь. Пациент не может находиться на улице или в помещении с интенсивным воздействием.
Наиболее характерные симптомы увеита глаза любой локализации — снижение остроты зрения и ощущение распирания, инородного тела где-то внутри. Падение качества изображения различно.

Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем хуже обстоит дело.

Внимание:

Поражение заднего участка, сетчатки, нерва вообще приводит к стремительному ухудшению, вплоть до полной слепоты в течение считанных дней.

Стабильная глаукома. Или же развитие таковой приступами. Со скачками показателя тонометра в глазу. Рост давление обусловлен увеличением количества вырабатываемой жидкости при нарушении ее отведения естественным путем из-за отека.

Дренажная система работает плохо, требуется сторонняя помощь по восстановлению. Если не нормализовать состояние, возникнет дополнительный поражающий фактор, начнется дегенерация зрительного нерва.

Изменение размеров зрачка, неодинаковая ширина при визуальной оценке с двух сторон (анизоркия). Нетипичное проявление. Может отсутствовать.
Таким же факультативным, необязательным признаком выступает изменение цвета радужки. Ее осветление. При развитии кровотечения возможно заполнение области кровью, что явно заметно в результате даже рутинного осмотра.

Есть и специфические проявления. Например, при поражении задних отделов сосудистой оболочки, сетчатки возникают скотомы, выглядят они как черные пятна, статичные, перекрывающие часть картинки.

Внимание:

Эти участки выпадения поля зрения могут указать и на отслоение, потому нужно внимательно наблюдать за собственными ощущениями.

Увеличивается количество плавающие помутнений, которые выглядят как спирали, мотки полупрозрачного цвета, червяки, паутины. Мерцающие мушки также возникают спонтанно.

Возможны фотопсии — ложные световые образы, вспышки молний в форме точек, линий, простейших геометрических фигур в поле видимости. Это результат раздражения сетчатки.

Причины

Частично вопрос уже был рассмотрен. Основных провокатора два: проникновение инфекционных агентов определенного вида в структуры глаза, снижение местного и общего иммунитета, часто в системе.

Кроме того, обнаруживается падение микроциркуляции крови. Помимо возможен аутоиммунный процесс. Негативная реакция организма на собственные клетки.

Если говорить о провокаторах более подробно, к такому итогу, формированию одного или нескольких названных моментов могут привести:

Пиковые гормональные состояния. Пубертатный период, начало менструального цикла. В особенности беременности. Переход в климакс в меньшей степени.
Аллергические реакции.
Эндокринные заболевания и проблемы с обменом веществ. Особую роль играет сахарный диабет, как патология, в первую очередь, затрагивающая сосудистую систему везде, независимо от локализации.
Перенесенные в недавнем прошлом травмы.
Определенная роль принадлежит патологиям вроде гипертония или симптоматическому подъему уровня артериального давления.

Причины увеита определяются поражением глаз инфекционными агентами или ответом иммунитета на ложные угрозы в результате течения сторонних патологий: от ревматоидного артрита до псориаза и красной волчанки.

Зная это можно разработать качественные общие методы профилактики расстройства.

Диагностика

Обследование срочное, на кону способность видеть. Задачу решает врач-офтальмолог.

При развитии осложнений, реальных или предполагаемых, привлекаются более узкие доктора: витреохирург (специалист по внутренним отделам органа зрения), прочие.

Перечень мероприятий:

Устный опрос. Какие жалобы есть, когда они возникли.
Сбор анамнеза. Кратко, чтобы понять происхождения патологического процесса.
Измерение внутриглазного давления. Как правило, оно повышено. Насколько — зависит от типа и локализации расстройства.
Оценка остроты зрения стандартными методами. С помощью таблицы. Со стороны пораженной увеитом показатели существенно ниже.
Периметрия. Оценка полей видимости. Некоторые скотомы, дефекты незаметны ни врачам, ни самому пациенту пока не будет проведена оценка.
Офтальмоскопия. Осмотры глазного дна с помощью специального аппарата. Возможно использование линзы Гольдмана для визуального определения изменений дальней периферии сетчатки. Важное условие — расширение зрачка, проводится с помощью капель.
УЗИ. Показано сравнительно редко.
Гониоспокия. Осмотр передней камеры органа.
Офтальмография. Используется в рамках оценки качества кровотока в глазу.
Томография. С целью дифференцировать различные заболевания.

Возможно проведение лабораторных исследований:

Общий и биохимический анализы крови с определением концентрации C-реактивного белка.
Специфические тесты вроде реакции Вассермана и более современного аналога — антикардиолипиновой пробы. В основном в рамках диагностики сифилиса, если есть подозрения.
ПЦР. Выявление вирусных агентов-возбудителей.

Лечение

В основном консервативное. Направлено на устранение ключевой причины болезни и коррекцию проявлений.

Применяются препараты:

Противовоспалительные нестероидного происхождения. Задача их понятна. Диклофенак и прочие, в таблетках и каплях.
Антибиотики. По необходимости. Если расстройство спровоцировано другими агентами — средства от грибков, препараты на основе интерферона или же наименования, способны индуцировать выработку антител (противовирусные).
Гормональные лекарства (если причина — аллергия). В форме капель или мазей. Гидрокортизон, Преднизолон и прочие.
Средства для купирования повышенного внутриглазного давления. Пилокарпин, Ксалатан и аналогичные.
Мидриатики. Расширяют зрачок, препятствуют образованию спаек. Атропин, Скополамин (капли).

По окончании острого периода показана физиотерапия: электро- фонофорез, прочие процедуры по усмотрению специалиста.

Внимание:

Народные средства не используются. Это пустая трата времени ввиду малой эффективности и высоких рисков аллергии.

Медикаменты при лечении увеита глаз назначаются не всегда, в тяжелых случаях они не обладают достаточной эффективностью.

При развитии осложнений, вроде отслоения сетчатки, образования спаек, требуется хирургическая помощь.

В случае, если глаз спасти невозможно, проводят иссечение внутренних сред органа или же полное удаление с установкой протеза в косметических целях.

При развитии вторичной формы процесса, когда первичный диагноз имеет венерологическое, прочее происхождение, показано лечение основного заболевания. Это позволит предотвратить рецидивы.

Прогноз

При простом течении почти всегда благоприятный. Осложнения наступают в 10-13% случаев, без терапии в 35-40% ситуаций.

Задние формы увеита подлежат коррекции в стационаре, в такой ситуации шансы на полное восстановление составляют более 85%.
Формы, протекающие с прочими явлениями куда более неблагоприятны, вероятность тотальной нормализации порядка 20% или ниже

В любой случае, независимо от разновидности нарушения, лечение увеита выступает единственной возможностью обеспечить положительный прогноз.

Возможные осложнения

Последствий множество: отслоение сетчатки, отек и атрофия зрительного нерва, катаракта, хронизация расстройства и частые обострения, кровоизлияния в камеры органа, полная потеря зрения на один или сразу оба глаза.

Увеит — сложный воспалительный процесс. Без терапии он часто приводит к инвалидности. Требуется помощь офтальмолога и как можно быстрее.

В основном применяются медикаменты, операция — мера крайняя. Лечение не дает стопроцентных гарантий, но позволяет увеличить шансы на успех.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией
Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом». Катаргина Л.А., Бржеский В. В., Гусева М. Р., Денисова Е. В., Дроздова Е. А., Жукова О. В., Никишина И. П., Старикова А. В.
РМЖ «Клиническая Офтальмология». Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов. Дроздова Е.А.

Увеит – симптомы, причины, фото, лечение, капли и другие препараты

О чем нам может говорить покраснение глаз? Первые мысли в голове – конъюнктивит, недосып, усталость или длительная работа за ноутбуком. Но есть еще много различных причин, одна из которых – заболевание глаз «увеит», о которой мы сегодня и поговорим.

Что такое увеит?

Увеит – воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза, называемой увеальным трактом, которое сопровождается ухудшением зрения в виде «туманного» изображения, покраснения глаз, светобоязни, слезотечения и других симптомов, что зависит от локализации воспаления. В конечном итоге болезнь может привести к полной потере зрения.

По отношению к данному заболеванию справедливо использовать термин «увеиты», т.к. в него входит ряд отдельных болезней, называемых в честь конкретных участков увеального тракта. Сюда относятся – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление цилиарного тела), ретинит (воспаление сетчатки глаза) и прочие, о которых мы поговорим чуть далее в статье.

Основные причины увеита – инфекции, аллергии, травмирование органов зрения и гормональный дисбаланс.

На долю увеитов припадает до 57% всех офтальмологических болезней, а из-за высокого количества причин и разных локализаций воспаления существуют узкоспециализированные на увеитах офтальмологи.

Развитие болезни (патогенез)

Увеальный тракт является средней глазной мягкой оболочкой, в которой размещено множество кровеносных сосудов, сверху облаченная склерой, а внутри выстлана сетчаткой глаза. Называется также сосудистой оболочкой глаза. Состоит из циллиарного тела (corpus ciliare), радужки (Iris) и хориодеи (chorioidea). Здесь также расположены хроматофоры (пигментсодержащие и светоотражающие клетки), от которых зависит цвет глаз, отвечающих также за четкость изображения.

Функций у сосудистой оболочки глаза несколько, что зависит от отдела, но главные из них – снабжение сетчатки питательными веществами и регулирование составляющих глаза для нормального видения. Фактически, именно от этой оболочки зависят сужение или расширение зрачка, изменение направления хрусталика для фокусировки разных расстояний (т.н. аккомодация), выработка водянистой влаги, заполняемой глазные камеры и другие функциональные особенности органов зрения.

Воспалительный процесс, как защитно-приспособительная функция организма пот купированию и выведению из него неблагоприятного фактора, в данном случае в глазе появляется в большей мере из-за нарушения синтеза цитокинов или же изменений в работе цитокиновой сети. Поэтому при диагностике уровень воспалительного процесса часто прямо пропорционален уровню цитокинов.

Цитокины представляют собой низкомолекулярные белки (интерлейкины 3 и 7, фактор некроза опухолей, интерфероны, а также ИЛ-1, 2, 4, 5, 6 и т.д.), выполняющие регуляторные функции, которые вырабатываются Т-лимфоцитами, макрофагами
В случае попадания в глаз инородных предметов, инфекции (если сильно потереть глаз грязными руками) или его повреждение химическими испарениями, разными веществами, прямое травмирование и прочие происходит изменение проницаемости ГОБ (гематоофтальмический барьер). В место контакта глаза с патогенным фактором организм направляет патологические иммунные комплексы с антигенами, где они под воздействием иммуномедиаторов в комплексе с компонентами иммунной защиты вызывают активацию местных интраокулярных тканей. ФНОα и ИЛ-1β приводят к изменениям в эндотелии кровеносных сосудов гематоофтальмического барьера, характеризующимися повышенной его проницаемостью и повышенной активностью воспаления в глазу.

Среди внутриглазного воспаления выделяют два механизма – антигенспецифическое иммунное и неспецифическое (инфекции, операции, травмы и прочие).

Если говорить об инфекциях, как наиболее частых причин болезни, то:

вирусы – способствуют преимущественно хроническому негранулематозному воспалению, а иногда и клеточной трансформации;
бактерии – вызывают острую форму воспаления с процессами абсцедирования, причем кислотоустойчивые бактерии часто приводят к гранулематозному воспалительному процессу и казеозному некрозу;
грибы – вызывают хронические увеиты гранулематозного и негранулематозного воспаления с гиперчувствительностью органов зрения.

Важно отметить, что немаловажным аспектом в развитии увеитов играет и медленное кровообращение в сосудах увеального тракта, из-за чего инфекции, которая может проникнуть в глазное яблоко и из отдаленных очагов инфекции (менингиты, энцефалиты, тонзиллиты, синуситы и т.д.) проще здесь задержатся.

Кроме того, иннервация радужки и циллиарного (ресничного) отдела увеального тракта производится волокнами тройничного нерва, в то время как сама хориоидея не иннервируется вообще, что приводит к различным клиническим проявлениями болезни, а также заставило ее разбить на более точные диагнозы (ирит и прочие).

Статистика

Увеиты в 10-25% случаев приводят к потере зрения больным (слепоте), из-за чего при его признаках необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Ежегодно количество поступающих пациентов с данным диагнозом составляет от 17 до 52 человек на 100 000. Средний возраст болезни – около 40 лет.

Одной из стран, в которой увеиты встречаются очень часто является Финляндия. Врачи связывают это с большим количеством болеющих на анкилозирующий спондилит (АС), при котором частота сопутствующего воспаления увеального тракта встречается у 20-40% больных. Также увеиты часто встречаются у больных на спондилоартропатии с геном HLA-B27.

Среди полов нет различия – в равной мере болеют как мужчины, так и женщины.

Увеит МКБ

МКБ-10: h30
МКБ-10-КМ: h30.9
МКБ-9: 364

Симптомы увеита

Как мы уже и говорили, симптомы увеита во многом зависят от локализации воспаления (какой отдел сосудистой оболочки глаза задет), вида инфекции и состояния иммунитета.

Первые признаки увеита

Дискомфорт или внезапная резкая боль в глазу;
Покраснение глаза;
Повышенная слезоточивость.

Передний увеит — симптомы

Резкая выраженная боль в месте воспалительного процесса, усиливающаяся в ночное время, при повышенной освещенности или надавливании на глазное яблоко;
Светобоязнь (фотофобия) – повышенная восприимчивость к яркому свету;
Картинка перед глазами немного размыта, а иногда похожа, как будто человек смотрит на улицу через туман, или перед глазами появляются плавающие точки;
Наблюдается характерное покраснение глаза, а перикорнеальная инъекция становится несколько фиолетовой;
Присутствует повышенное слезотечение;
Реакция зрачка на свет несколько замедленная, причем очень часто зрачок сужен даже при неярком освещении.
Передний, или как его еще называют периферический увеит в большинстве случаев характеризуется воспалительным процессом одновременно в двух глазах.

Средний увеит – симптомы

Легкая степень светобоязни;
Перед глазами присутствует как бы плавающее размытое пятно, препятствующее четкому зрению;
Болезненные ощущения практически отсутствуют.

Задний увеит – симптомы

Функция зрения нарушена и проявляется в виде плавающего мутного пятна, общего затуманивания или искажения картинки, фотопсия;
Глаз покрасневший, болевые ощущения отсутствуют, может присутствовать некоторый дискомфорт в глазе;
Светобоязнь.

В случае развития воспалительного процесса во всех трех отделах увеального тракта (панувеит) у пациента могут проявляться все вышеперечисленные симптомы одновременно.

Дополнительные признаки

В случае наличия системных заболеваний, сопровождающихся увеитами, человека могут беспокоить следующие симптомы: головная боль, увеличение слезных или слюнных желез, увеличенные лимфатические узлы, нейросенсорная тугоухость, алопеция, одышка, кашель, васкулиты, кожная сыпь, витилиго, эритема, артриты и прочие.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

Снижение остроты зрения на постоянной основе;
Атрофия сосудистой оболочки глаза;
Макулярный отек, а также ишемия макулы;
Глаукома;
Катаракта;
Дистрофия или отслаивание сетчатки;
Неблагоприятные изменения в строении хрусталика;
Сращения различных глазных элементов, заращивание зрачка;
Кератопатия;
Воспаление мембраны глаза, повреждение зрительного нерва;
Эндофтальмит, панофтальмит;
Полная потеря зрения (слепота).

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Виды увеита

Классификация увеита производится следующим образом:

По форме:

Острый
Хронический

По локализации:

Передний (ирит, иридоциклит) – наиболее часто встречающаяся локализация, при которой в воспалительный процесс вовлечены радужка и циллиарное (ресничное) тело.

Средний, или промежуточный, периферический (задний циклит, гиалит, парспланит) – воспаление затрагивает периферические участки сетчатки глаза, стекловидное тело и хориоидею.

Задний (хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит) – воспалительный процесс развивается в самой сосудистой оболочке (хориоидее), сетчатке глаза или зрительном нерве.

Диффузный (панувеит) – воспаление затрагивает все отделы увеального тракта.

По характеру воспаления:

Геморрагический;
Серозный;
Фибринозный;
Гнойный;
Смешанный.

Диагностика увеита

Диагностика увеита включает в себя:

Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
Визометрия – измерение остроты зрения;
Периметрия – определение полей зрения;
Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
Проверка зрачковой реакции;
Биомикроскопия;
Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
Офтальмоскопия;
Реоофтальмография;
Электроретинография;
УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Лечение увеита

Как лечить увеит? Лечение зависит от этиологии и локализации воспаления, однако общая схема включает в себя:

1. Консервативное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.

Терапия, помимо снятия воспаления и купирования источника болезни, также направлена на предупреждение ее осложнений, коррекцию функционирования органов зрения, иммунитета и других систем организма. Подбор лекарств офтальмолог делает на основании диагностики органов зрения.

1. Консервативное лечение

Консервативное лечение увеитов обычно включает в себя применение гормональных, противомикробных, противовоспалительных, иммуносупрессивных препаратов, мидриатиков.

1.1. Гормональные препараты

Применение глюкокортикостероидов (ГК) лежит в основе чуть ли не всех воспалительных болезней, и глаза тому не исключение. При использовании стероидов наблюдаются процессы снижения повышенной экссудации, продуцирование гормонов и клеток воспаления, а также нормализация структуры клеточных мембран. Кроме того, гормональная терапия предупреждает сильную выраженность воспаления и развития осложнений болезни.

Применение гормональных препаратов производится местно (в виде закладывания мазей, инстилляций или инъекций различной локализации – субконъюнктивально, субтеново, парабульбарно, интравитреально) и системно.

В последнее время широко распространены глазные импланты, которые устанавливаются под оболочку глаза или в полость глазного яблока, и периодически снабжают глаз малыми дозами ГК.

Популярными гормональными препаратами при увеитах являются – «Дексаметазон», «Преднизолон», «Бетаметазон».

1.2. Мидриатические препараты

Применение мидриатиков предотвращает процессы сращения глазных элементов (синехий), например, радужки с окружающими ее частями, помогает разрушить уже имеющиеся синехии, расслабляет мышечные ткани органов зрения (зрачковые и циллиарные) за счет чего значительно уменьшается боль в глазах, стабилизирует гематоофтальмический барьер (ГОБ), уменьшает или вовсе останавливает процессы образования водянистой влаги из выпота белка.

Способы применения – в виде инстилляций.

Популярные мидриатики при увеитах – «Атропин», «Тропикамид», «Фенилэфрин», «Циклопентолат».

1.3. Противовоспалительные препараты (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – помогают не только снять болевой синдром при множестве воспалительных заболеваний, но и купировать сам воспалительный процесс. Они имеют меньшую противовоспалительную активность, если сравнивать с гормальными средствами, однако хорошо подходят при противопоказаниях к применению ГК или же в качестве профилактики рецидивов в период стихания болезни и выздоровлении пациента. Также помогают справляться с болью после перенесенных операций на глазах. Кроме того, НПВС в некоторых случаях помогает снять макулярный отек. При одновременном использовании с ГК, дозировка стероидных лекарств понижается.

НПВС применяются в виде глазных капель, таблеток или порошков.

Популярные НПВС при увеитах – ацеклофенак («Аэртал»), нимесулид («Нимесил»), мелоксикам («Мовалис»).

1.4. Иммуносупрессивные препараты

Применение иммуномодуляторов, в данном случае иммуносупрессоров целесообразно в случае отсутствия лечебного эффекта при использовании гормональных препаратов. Основная цель – снизить выраженность продукции иммунных клеток, участвующих в воспалительных процессах. Оосбенно целесообразно применять корректоры иммунитета при некротизирующем склерите, болезни Бехчета, гранулематоз Вегенера. Кроме того, применение иммуносупрессоров уменьшает побочный эффект от гормональной терапии. Различные группы препаратов воздействуют на различные иммунные механизмы.

Популярные иммуномодуляторы при увеитах – ингибиторы Т-лимфоцитов («Такролимус», «Циклоспорин»), антиметаболиты («Азатиоприн», «Метотрексат»), алкилирующие средства («Циклофосфамид»).

1.5. Противомикробная терапия

Противомикробная терапия направлена на купирование инфекционных агентов, выступающих возбудителями воспаления органов зрения. Применяются местно и системно. В случае ОРЗ и внутренних инфекциях обычно назначается системная противоинфекционная терапия, если же развитие увеитов обусловлено внешним инфицированием глаза, то возможно закладывание глазных мазей или закапывание глаз.

При вирусных инфекциях лечение симптоматическое или же назначаются противовирусные препараты – препараты интреферонов, «Ацикловир».

При бактериальных инфекциях, которые зачастую сопровождаются гнойными процессами назначаются антибактериальные препараты – ципрофлоксацин (глазные капли «Ципромед», «Офтоципро»), офлоксацин (мазь «Офлоксацин», мазь/капли «Флоксал»), лефофлоксацин (капли «Сигницеф»), «Эритромициновая мазь», «Тетрациклиновая мазь».

1.6. Другие лекарственные препараты и средства против увеита

Ингибиторы фактора роста α-опухолей – «Адалимумаб», «Инфликсимаб»;
Антигистаминные препараты – «Кларитин», «Лоратадин»;
Антиоксидантные препараты — этилметилгидроксипиридина сукцинат («Мексидол»).

2. Диета

Возможно, Вы слышали от своих родителей еще в детстве – «кушай морковку», «кушай чернику, она улучшает зрение». Все верно, врачи и народные целители действительно указывают, что есть продукты, которые улучшают работу тех или иных органов.

В нашем случае, для поддержания здоровья глаз, улучшения остроты зрения и помощи организма в борьбе с болезнями глаз рекомендуется кушать продукты, богатые на витамины А, Е, С, D и другие полезные вещества – лютеин, калий, омега-3, омега-6 и прочие.

Среди таких продуктов можно выделить – морковка, черника, абрикос, жирные сорта рыбы (рыбий жир), орехи, семечки (белые и черные), калина, брокколи, капуста, шпинат, петрушка, черемша, проросшие семена пшеницы, шиповник, цитрусовые.

Что нельзя есть при увеите или сильно ограничить в еде: очень соленая пища, фастфуды, чипсы, алкогольные напитки, газировки, высокобелковая пища и продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким содержанием крахмала.

3. Хирургическое лечение

Операция при увеитах целесообразна при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов лечения, из-за чего происходят процессы сращения составляющих глаза.

Среди популярных хирургических методов лечения увеитов различают:

Рассечение передних и задних сращений (синехий) радужки глаза;
Прижигание сетчатки глаза в случае ее отслаивания;
Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела;
Витреолизис — малоинвазивная операция с помощью лазера по устранению помутнения стекловидного тела и других дефектов в органах зрения;
Эвисцерация глазного яблока.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ромашка. Залейте стаканом кипятка пакетик ромашки аптечной или 2 ч. ложки сухого сырья, накройте крышкой и настойте 30-45 минут, процедите и промывайте полученным настоем воспаленный глаз. Делайте процедуру по 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка помогает снять воспаление, уничтожить с поверхности глаз патогенную микрофлору, успокоить глаза. Для приготовления народного средства залейте 1 ст. ложку календулы стаканом кипятка, настойте 40 минут его под крышкой, процедите и применяйте в качестве промывания 2 раза в день, курсом в 2 недели.

Алоэ. Положите на 2е суток в холодильник 2 листика хорошо вымытого алоэ, после отожмите из них сок, разведите его с чистой водой в пропорции 1 (сока) к 10 (воды) и применяйте в качестве глазных капель 2 раза в день, курсом в 10 дней.

Мёд. Займите удобное лежачее положение и закрыв глаза намажьте свои веки натуральным мёдом. Подержите его на глазах около 30 минут после смойте. Делайте процедуру 1 раз в день. Как выбрать настоящий мёд читайте в этой статье.

Профилактика увеита

Профилактика увеитов включает в себя:

При наличии зрительных расстройств или аномалий своевременно обращаться к офтальмологу для недопущения развития болезни;
Не касаться глаз немытыми руками;
Соблюдать правила безопасности при работе в высокоактивными химическими веществами, в строительстве и других опасных для здоровья глаз сферах;
Избегать переохлаждения глаз;
Кушайте пищу, богатую на витамины и ммакро- микроэлементы;
Больше двигайтесь и делайте зарядку, особенно для глаз и позвоночника, если Вы много работаете в положении сидя.

К какому врачу обратится?

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Гончарова Ю. В.

Дата публикации 13 ноября 2019Обновлено 13 ноября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

По некоторым данным ^[2], увеит является одной из ведущих причин предотвратимой слепоты во всём мире. Количество заболевших ежегодно составляет около 15-38 человек на 10 тысяч населения, из них 10-35 % в связи с осложнениями и продолжительным воспалительным процессом становятся слабовидящими.

В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.

Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).

Экзогенные увеиты являются вторичными, т. е. возникают под воздействием внешних факторов — сквозных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний глаз ^[1].

По некоторым данным, наиболее частой причиной развития увеита является анкилозирующий спондилоартрит, затем — герпетическая инфекция, реже — токсоплазмоз. Доля увеитов, возникших по неустановленной причине, достигает 70 % ^[2].

Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы увеита

Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.

Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.

Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.

Токсоплазмозный увеит может быть врождённым и приобретённым. При врождённом токсоплазмозе увеит чаще всего двусторонний (в 79-80 % случаев) ^[3]. Клинически он появляется вдающимся рыхлым очагом на глазном дне, который постепенно окрашивается. Возможно появление геморрагий — кровоизлияний на сетчатке, а в стекловидном теле могут возникнуть воспалительные клетки.

На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.

Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.

Патогенез увеита

Ведущую роль в развитии воспалительного процесса играет иммунная система. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям достичь глаза, выступают веки и слёзная жидкость с её иммунными клетками, которые поглощают возбудителя.

Сосудистая оболочка глаза является центром иммунных реакций. Во многих учебных пособиях глаз называют частью головного мозга, вынесенной на периферию. Поэтому для патогенных микроорганизмов, которые поражают нервную ткань, глаз является основной мишенью.

Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвлённость, из-за чего ток крови в них недостаточно высок. Это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов.

После перенесённого ранее воспаления в организме остаются так называемые «клетки памяти», которые находятся в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предыдущих воспалениях и формируют иммунный ответ — запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.

Большая роль в развитии воспаления отводится аутоиммунным реакциям. Под аутоиммунитетом понимается иммунный ответ, направленный против самого организма. Аутоантитела есть в каждом из нас, это норма. При этом они не вызывают никаких патологических реакций. Однако при нарушениях иммунные клетки оседают на стенке сосудов глаза и могут стать ключевым звеном в развитии воспаления. Другим инициатором увеита в данном случае может стать сама сосудистая оболочка. Она выступает в роли депо иммунноактивных клеток, накапливая в себе клетки памяти и приводя к развитию воспаления ^[4].

Классификация и стадии развития увеита

Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Обычно врачи опираются на классификацию Н. С. Зайцевой. Она наиболее полная и развёрнутая.

По причине возникновения увеиты делят на семь типов:

Инфекционные увеиты. Сюда можно отнести бактериальных, вирусных и возбудителей увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Из грибковых возбудителей наиболее известен гриб Candida.
Аллергические увеиты — реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые фрукты, антибактериальные средства, анальгин, витамины и т. д.. Также к причинам таких увеитов относят выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
Увеиты при системных заболеваниях — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматизм, ревматоидный артрит.
Посттравматические увеиты — ранение глазного яблока, в основном проникающее: травмы на производстве металлическими и стеклянными осколками, травмы в быту столовыми приборами, уличные травмы, военные, криминальные и т. д.
Увеиты, связанные с нарушениями нейроэндокринной системы, — климактерический синдром и сахарный диабет.
Токсико-аллергические иридоциклиты — возникают при реакции организма в ответ на распад опухолевого очага или при тяжёлых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
Увеиты неустановленной этиологии — когда на основании всех проведённых исследований не удаётся найти причину, по которой глаз вовлёкся в воспалительный процесс. В практике врача-офтальмолога такие увеиты встречаются нечасто.

По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:

Передний увеит, или иридоциклит — поражение переднего отрезка глаза, т. е. радужки, цилиарного тела и роговицы. Такое заболевание характеризуется своеобразным изменений роговицы (отложением осадка на задней поверхности роговицы), изменением формы зрачка и его вялой реакцией на свет, помутнением влаги передней камеры и т. д.
Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным вовлечением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим типом увеита довольно долго не замечают за собой никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие точки перед глазами.
Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Зачастую также возникает повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
Панувеит — тяжёлый воспалительный процесс с вовлечением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением центрального и периферического зрения, а также множеством осложнений, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.

По активности процесса увеит бывает двух типов:

активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
неактивный увеит — вялотекущая болезнь, отличается слабо выраженной симптоматикой.

По течению увеит бывает трёх типов:

острый увеит — развитие симптомов менее чем через 24 часа;
подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;
хронический увеит — длится месяцами ^[5].

Осложнения увеита

В статье Дроздовой Е. А. и соавторов ^[8] приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:

Эндофтальмит — серьёзное осложнение увеита с вовлечением стекловидного тела, его помутнением, снижением центрального и периферического зрения.
Окклюзия зрачка — снижение реакции зрачка на свет в связи с формированием своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой.
Увеальная катаракта — помутнение хрусталика из-за длительной воспалительной реакции. Проявляется нарушением зрения, изменением оттенков цветов, плохим сумеречным зрением, трудностями с выполнением работы на близком расстоянии и зависимостью от света.
Вторичная глаукома — нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, при котором воспалительные элементы закрывают пути её оттока. Характеризуется ограничением периферического зрения. Пациент видит только центральными зонами сетчатки, будто смотрит через узкую трубку. Повышенное внутриглазное давление вызывает специфические изменения на глазном дне, в частности поражение зрительного нерва.

Лентовидная дегенерация роговицы — специфическое помутнение роговицы, которое обычно наблюдается у маленьких пациентов с болезнью Стилла, которая сопровождается поражением суставов. Это осложнение способно значительно ухудшить центральное зрение, а также вызвать симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение дискомфорта в глазах, сухости, песка и т. д.
Фиброз стекловидного тела — появление рубцов в результате длительного внутриглазного воспаления. Пациенты отмечают пелену или плёнку перед глазами, значительно снижающую остроту зрения.
Отслойка сетчатки — связана с поражением стекловидного тела и формированием патологических тяжей к сетчатке, которые при сокращении могут привести к разрывам сетчатки. Отслойка сетчатки может сопровождаться вспышками света перед глазами, а также появлением завесы — ощущением шторки перед глазом, которая мешает смотреть.
Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.

Согласно исследованию, осложнения на одном глазу наблюдались в 6,3 % случаев, также были случаи, когда на обоих глазах развивались разные осложнения ^[8].

Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:

помутнение хрусталика — 26 %;
вторичная глаукома — 10,5 %;
дистрофия роговицы (нарушение её прозрачности) — 4,7 %;
помутнение поверхностных слоёв роговицы — 5 %.

Любое из вышеуказанных осложнений в первую очередь снижает остроту зрения, вплоть до полной слепоты и инвалидизации ^[8]. Также значительно снижает зрение кистозный макулярный отёк — болезнь центральных отделов сетчатки. При этом пациент может пожаловаться на появление пятна перед глазом или зрительных искажений.

Диагностика увеита

Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.

Для изучения эффективности ПЦР учёные провели следующее исследование. Пациентов с увеитами разделили на три группы: часть из них была с передними увеитами, часть — с задними увеитами, часть — с панувеитами. Пациентам всех трёх групп провели ПЦР-диагностику влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки. Вирусная причина увеита была выявлена у большинства пациентов во всех трёх группах ^[6].

Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов с суставной патологией, артритом или болезнью Бехтерева. Выявить его можно с помощью проточной цитометрии. Для этого натощак берётся венозная кровь. Накануне исследования пациент должен исключить курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Важность цитометрии подтверждает исследование, проведённое в ОКБ № 3 г. Челябинска. За два года в больнице было обследовано 597 больных с увеитом, при этом у 38 % из них была обнаружена связь с HLA-B27, преимущественно у мужчин. Развитие увеита на фоне заболеваний суставов было установлено у 55,5 % пациентов ^[7].

Лечение увеита

Лечение увеита должно быть комплексным, т. е. направленным на все звенья патогенеза — борьбу с возбудителем, улучшение работы иммунной системы, а также проведение специфической терапии для подавления основного заболевания. В некоторых случаях используются физические, лазерные и хирургические методы лечения ^[9].

Первая помощь при увеитах ревматической природы заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также специфической терапии. Помимо этого необходимо назначать мидриатики в качестве средства борьбы с осложнениями увеита.

При диагностировании токсаплазмозного увеита лечение проводится, как правило, в стационаре. Требуются консультации инфекциониста, подбирается специфическая антибактериальная терапия. Показано как местное лечение поражения глаза, так и системное — внутривенное вливание растворов, внутримышечные инъекции.

Если у пациента диагностирован туберкулёзный увеит, то его лечением также занимаются в стационаре, проводятся консультации фтизиатра. Эта форма заболевания — очень тяжёлая в плане общего состояния из-за выраженного интоксикационного синдрома: высокой температуры, озноба, слабости, головных болей, кашля и др. Для купирования данного состояния пациентам внутривенно вливают физиологический раствор, назначают приём кальция глюконата и антигистаминных препаратов. Это позволяет снизить выработку в крови веществ, поддерживающих воспалительный процесс.

В дерматовенерологическом диспансере лечат редкие и трудно диагностируемые сифилитические увеиты. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и специфическая терапия как местно, так и системно — внутривенно, внутримышечно или перорально.

При гриппозном увеите назначаются противовирусные и антибактериальные препараты. Проводится общая инфузионная и витаминотерапия для устранения интоксикации и повышения иммунитета.

При увеитах на фоне болезни Стилла показаны капли, расширяющие зрачок, чтобы предотвратить появление или разрыв задних синехий — своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой. Для рассасывания помутнений показан приём ферментных препаратов, которые ускоряют химические реакции. Для улучшения питания тканей применяется витаминотерапия с глюкозой, для блокирования воспаления глаза — глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) и антибиотики ^[1].

Зачастую офтальмолог не может справиться с этим заболеванием в одиночку. Он прибегает к помощи своих коллег:

ЛОР-врачей — для исключения у пациента острого процесса в околоносовых пазухах или тонзиллита;
инфекционистов — для исключения общего инфекционного процесса, который мог стать источником дальнейшего распространения вирусов в ткани глаза;
ревматологов — для исключения системных заболеваний, проблем с суставами и др.;
стоматологов — для исключения заболеваний ротовой полости и своевременного лечения кариозных зубов^[10].

Прогноз. Профилактика

Чем раньше был поставлен правильный диагноз «увеит» и назначено корректное лечение, тем больше шансов у пациента скорее выздороветь и избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к значительному снижению зрения в молодом возрасте.

Диагностировать и лечить проще бактериальные увеиты. Трудно лечатся увеиты при системных заболеваниях, но из-за яркой клинической картины основной болезни они неплохо диагностируются.

Повторное развитие увеита будет зависеть от иммунной системы пациента, а частота рецидивов — от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

В качестве профилактики в первую очередь нужно устранить все неблагоприятные факторы внешней среды. Помимо этого, особая роль отводится восстановлению иммунных резервов.

Бактериальные и вирусные увеиты возникают при наличии первичного очага инфекции в организме, который возникает из-за гриппа, герпеса и др. Эти инфекционные заболевания передаются контактным и воздушно-капельным путём. Поэтому задача врача в том, чтобы предупредить передачу инфекции восприимчивым людям, особенно в период эпидемии вирусных и бактериальных инфекций в детских садах, школах, медучреждениях ^[10].

В качестве профилактики рецидива увеита рекомендуется не допускать травм и развития аллергии, контролировать общее состояние организма. Также важно не допускать обострений хронических заболеваний, т. к. зачастую именно они вызывают повторное поражение глаз.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Общие сведения

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) — собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит, хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея — задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Увеит

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориазом, саркоидозом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, язвенным колитом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии — противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии, а при невозможности спасти глаз — эвисцерации глазного яблока.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Ревматический увеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматический увеит – это аутоиммунное поражение структур увеального тракта глазного яблока. Общими симптомами для всех форм являются гиперемия, конъюнктивальная инъекция, боли, фотофобия и слезотечение. Диагностика ревматического увеита включает в себя наружный осмотр, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию. При переднем увеите показано местное применение мидриатиков, НПВС, глюкокортикостероидов (ГК). Препаратами второй линии являются производные аминосалициловой кислоты. При поражении задних отделов используются системные ГК и иммуносупрессоры. Анти-ФНО терапия рекомендована при отсутствии эффекта от базовой терапии.

Общие сведения

Ревматический увеит – это острое или хроническое заболевание в офтальмологии, характеризующееся воспалением увеального тракта у пациентов с активными аутоиммунным процессом в анамнезе. В 20% случаев увеит развивается в возрасте 25-35 лет на фоне ревматизма. У детей патологию зачастую диагностируют после достижения 3 лет, при этом серозно-пластический увеит чаще развивается в раннем и дошкольном возрасте. Болеют преимущественно лица женского пола. Для заболевания характерно рецидивирующее течение. Рецидивы возникают в весенне-осенний период. Ревматический увеит представляет собой важную медико-социальную проблему, т. к. поражает молодое трудоспособное население и в 30% случаев приводит к снижению остроты зрения с последующей инвалидизацией.

Ревматический увеит

Причины ревматического увеита

Причиной ревматического увеита является иммуновоспалительное поражение сосудов глазного яблока стрептококкового генеза. Заболевание возникает чаще на фоне хронического, реже острого течения болезни Соколовского-Буйо. При этом поражаются передние отделы увеального тракта, цилиарное тело или сосудистая оболочка. Возможно одновременное вовлечение в патологический процесс всех вышеуказанных структур. Повышают риск развития данной патологии снижение реактивности и резистентности организма, переохлаждение. Провоцирующими факторами рецидивов заболевания могут быть частые ангины. Узелковая форма ревматического увеита, как правило, встречается у пациентов с артритом аутоиммунного происхождения. Также данная патология может быть одним из проявлений таких системных заболеваний, как серонегативный спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Бехчета.

Симптомы ревматического увеита

В зависимости от поражения того или иного отдела глазного яблока различают передний, задний, периферический увеит и панувеит. Ревматический увеит протекает остро или хронически. Как правило, воспалительный процесс характеризуется преобладанием экссудативного или транссудативного типа секреции. Ревматический пластический увеит развивается остро, часто ему предшествует конъюнктивит. Пациент предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в глазу, жжение, повышенное отделение серозного содержимого, мидриаз. Через 3-4 дня присоединяется цилиарная инъекция. При этом расширение зрачков сменяется их сужением. Спустя 2-3 дня после развития первых симптомов нарастает болевой синдром в области глазницы, слезотечение и фотофобия. Больные отмечают изменения в окраске радужки, что вызвано отеком, гиперемией и секрецией экссудата. В результате образования синехий существует высокий риск развития вторичной катаракты или глаукомы.

Клинические проявления серозно-пластического переднего ревматического увеита сохраняются длительное время, но для этой формы характерно более легкое течение. Пациенты отмечают у себя незначительную болезненность и светобоязнь, реже инъекцию сосудов у края радужки. Наиболее частое осложнение – отслойка стекловидного тела. При серозном варианте заболевание имеет латентное течение без внешних проявлений воспалительного процесса. Как правило, хронический серозный увеит трансформируется в серозно-пластический и осложняется вторичной глаукомой или катарактой. Особенностью геморрагической формы ревматического увеита является преобладание экссудативного типа секреции над транссудатом. При этом в экссудате наблюдается примесь крови. В свою очередь при панувеите в патологический процесс вовлекается еще и сосудистая оболочка. Клинические симптомы периферического ревматического увеита представлены появлением «тумана» или «мушек» перед глазами.

Диагностика ревматического увеита

Диагностика ревматического увеита основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, гониоскопии. При наружном осмотре пациента с ревматическим пластическим увеитом определяется покраснение и инъекция сосудов конъюнктивы, незначительное расширение зрачка, отечность век. Методом биомикроскопии визуализируются пигментные и конусовидные синехии по краю зрачка, отек роговицы и исчерченность ее заднего отдела. Специфическим является симптом «решетки», образованной складками десцеметовой оболочки. В передних отделах радужки выявляются расширенные сосуды. С помощью щелевой лампы можно обнаружить сужение пространства позади хрусталика, ярко выраженный феномен Тиндаля. При серозно-пластической форме ревматического увеита визуализируются небольшие округлые преципитаты серого цвета. На длительное течение указывает изменение их контура с ровного на фестончатый.

При гониоскопии определяется опалесцирующая влага передней камеры глаза, желто-серый экссудат. Проведение офтальмоскопии указывает на незначительную гиперемию в зоне диска зрительного нерва. Макроскопическое исследование оптического среза позволяет выявить скопление патологических взвесей в ретролентальном пространстве и витреальные отслойки. При узелковой форме ревматического увеита методом биомикроскопии можно диагностировать розово-серые узелки, диаметр которых составляет 1-3 мм. После их исчезновения на зрачковом поясе радужки образуются участки атрофии, которые сменяются задними синехиями.

При геморрагической форме ревматического увеита методом гониоскопии выявляются скопления экссудата темно-красного цвета. Жидкость также накапливается в углу передней камеры, в области радужки и зрачка. После рассасывания экссудата при биомикроскопии визуализируются задние синехии. Очаги помутнения при вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки определяются в ходе офтальмоскопии. Они представляют собой желтоватые образования с нечетким контуром. Старые очаги имеют белую окраску. Данный метод позволяет выявить гиперемию диска зрительного нерва. При периферическом ревматическом увеите в ходе проведения биомикроскопии можно обнаружить воспалительные взвеси в стекловидном теле и цилиарную отслойку. Дополнительными методами исследования являются визометрия, позволяющая определить степень снижения остроты зрения, и тонометрия, проводимая для измерения ВГД у пациентов с подозрением на вторичную глаукому.

Лечение ревматического увеита

Тактика лечения ревматического увеита зависит от выраженности клинических проявлений и локализации патологического процесса. Основной метод консервативной терапии острого переднего ревматического увеита – местное использование глюкокортикоидов в каплях и инъекциях с циклоплегическими агентами. Также при данной форме показано закапывание мидриатиков. При рецидивирующем течении (больше 3 рецидивов в год или 2 за последние 3 месяца) рекомендовано назначение лекарственных средств из группы производных аминосалициловой кислоты.

Локальное применение глюкокортикостероидов в форме капель при заднем ревматическом увеите и панувеите малоэффективно. При монокулярном поражении гормональные средства следует вводить в виде ретро- или парабульбарных инъекций. Данный способ введения обеспечивает достаточную концентрацию препарата в зоне воспаления. При бинокулярном ревматическом увеите задних отделов проводится системная терапия иммуносупрессорами, цитостатиками и глюкокортикоидами. Анти-ФНО терапия показана при отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения. Применяемые препараты относятся к биологическим агентам, которые действуют на фактор некроза опухоли α (ФНО α).

Прогноз и профилактика ревматического увеита

Специфических мер по профилактике ревматического увеита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению системных аутоиммунных заболеваний в анамнезе, нормализации режима сна и бодрствования, коррекции рациона. Всем пациентам следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением тонометрии, визометрии и биомикроскопии. Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Прогрессирование ревматического увеита, образование большого количества синехий и развитие вторичных осложнений (катаракта, глаукома) может привести к полной потере зрения и дальнейшей инвалидизации пациента.

Увеит глаза – заболевание глазных сосудов

Увеит – это воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза. К сосудистой оболочке относятся хориоидея, цилиарное тело и радужка.

Симптомы заболевания такие же, как и при большинстве воспалительных процессов, возникающих в органе зрения:

слезотечение;
раздражение – зуд, гиперемия и подобные.

Для диагностики заболевания используются: офтальмоскопия, измерение давления внутри глаза, периметрия, визометрия, биомикроскопия. Могут понадобиться: ретинография, электроретинография, оптическая КТ, УЗИ глаза.

Лечение назначают с учетом тяжести состояния, общего анамнеза пациента, его возраста и социальных условий.

Методы терапевтического воздействия – местная и системная терапия, хирургическое вмешательство при появлении осложнений.

Увеальная (сосудистая) оболочка состоит из 3 частей:

радужка – iris;
цилиарное (ресничное) тело – corpus ciliare;
хориоидея – chorioidea.

Сосудистая сеть глаза разветвленная, а кровоток средней скорости – вследствие чего для развития патогенных микроорганизмов создаются благоприятные условия. Активное размножение болезнетворных агентов провоцирует начало воспаления, которое может распространяться в различные отделы глаза. В зависимости от локализации воспаления нарушается кровоснабжение отдельных частей оболочки.

Передний отдел глаза – радужка и ресничное тело – снабжается кислородом и полезными веществами с помощью передних и задних – ресничных и длинных артерий. Иннервация осуществляется цилиарными волокнами тройничного нерва – его первой ветви.

В хориоидее – заднем отделе – кровоснабжение осуществляется задними короткими ресничными артериями. Иннервация отсутствует.

Из-за подобных особенностей кровоснабжения воспаление возникает не во всей увеальной оболочке, а в ее отдельных частях.

В зависимости от локализации внедрения патогенных микроорганизмов, увеит принимает формы: ирит, циклит, хориоретинит, иридоциклит, хориоидит. Если лечение воспаления не начинают вовремя, могут возникнуть осложнения – слабовидение или даже полная слепота.

Увеальная оболочка выполняет следующие функции:

защищает от интенсивного облучения ультрафиолета, регулируя воздействие светового потока;
осуществляет питание глаза;
освобождает глазное яблоко от токсинов;
отвечает за аккомодацию глаз;
стимулирует выработку внутриглазной жидкости;
нормализует внутриглазное давление;
отвечает за терморегуляцию.

Но самая главная функция сосудистой оболочки глаза – его кровоснабжение. Все 3 отдела кровоснабжения – длинные и короткие ресничные артерии, передние и задние, обеспечиваются раздельно из разных источников.

При возникновении дисфункции увеальной глазной оболочки работа переднего зрительного анализатора (он находится в головном мозге) нарушается. Половина офтальмологических болезней – это уевиты различных видов.

30% всех уевитов вызывают осложнения с нарушением зрительной функции.

Заболевание имеет половую принадлежность – в 2/3 случаях страдают мужчины.

Симптомы уевита различаются в зависимости от вида воспалительного процесса.

Острая форма воспаления переднего отдела имеет такие признаки:

гиперемия глазных яблок и их раздражение;
светобоязнь;
слезотечение;
сужение зрачка.

Может ухудшаться зрение, но не обязательно.

При перикорнеальной инфекции – воспалении роговицы – она становится фиолетового оттенка, внутриглазное давление часто повышается. При переднем уевите в хронической форме возникают дополнительные симптомы: плавающие мушки перед глазами и покраснение склер.

Осложнениями воспалительных процессов в радужке и ресничном теле являются:

глаукома;
кератопатия;
катаракта;
задние синехии – спайки между радужкой и капсулой хрусталика;
болезни мембраны глазного яблока воспалительного характера.

Поражение двустороннее, центральное зрение сужается. Заболевания выявляются при биомикроскопии.

Задние уевиты вызывают дополнительные симптомы – искажение очертаний предметов, туман перед глазами. Осложнения заднего уевита: окклюзия сосудов сетчатки, макулярный отек, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия, ишемия макулы.

Наиболее тяжелое осложнение – иридоциклохориоидит. Часто эта болезнь возникает на фоне сепсиса, параллельно могут развиваться панофтальмит и эндофтальмит.

Тяжелая форма увеита сопровождается синдромом Фогта-Коянаги-Харада. Симптоматика состояния: психозы, головные боли, алопеция, нейросенсорная тугоухость. Если уевит возникает на фоне саркоидоза – системного заболевания, при котором в первую очередь поражаются легкие – то увеличиваются лимфоузлы, опухают слезные и слюнные железы, появляются кашель и отдышка. Дополнительные симптомы системных заболеваний, из-за которых воспаляется сосудистая оболочка глаза: сыпь, артриты, узловатая эритема.

Можно выделить следующие морфологические формы патологии:

передние – циклит, ирит, иридоциклит;
срединный;
задний – хориоидит;
периферический;
диффузный – локальный – панувеит или иридоциклохориоидит.

Причины болезни:

внедрение инфекции – вирусов, бактерий, грибков, паразитов; патогенные микроорганизмы могут внедриться по крово- и лимфотоку или из-вне;
неинфекционный увеит – развивается на фоне системных аутоиммунных процессов – выделяют ревматоидную форму, спондилоартрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, гломерулонефрит, ювенильный идиопатический артрит и подобное;
травмы различного характера;
наследственные факторы;
аллергия – пищевая или лекарственная, поллиноз;
гормональный дисбаланс;
стрессы.

Если причина возникновения болезни не установлена, то ставят диагноз – идиопатический увеит.

Лечение заболевания заключается в применении:

мидриатиков – эти препараты предупреждают развитие спаечного процесса и стимулируют рассасывание уже имеющихся синехий, устраняют спазмы, возникающие в цилиарной мышце. «Циклопентол», «Атропин»;
средств местного действия в форме мазей и инъекций – стероиды – «Дексаметазон», «Бетаметазон», «Преднизалон»;
иммуносупрессивных препаратов;
антигистаминных средств;

При внедрении инфекционных агентов лечение проводится препаратами, которые угнетают активность патогенных культур – противовирусными, антибактериальными, противопаразитарными и противомикозными. Капли, угнетающие активность грибковой флоры, изготавливают по индивидуальному рецепту.

Если лечение начинается при появлении первых признаков заболевания, его удается купировать в течение 1-2 месяцев.

Если стекловидное тело уже разрушено, требуется хирургическое лечение.

В этом случае могут потребоваться:

витреоэктомия – полное удаление стекловидного тела;
эвисцерация – иссекаются внутренние структуры глазного яблока.

При развитии осложнений зрение спасти невозможно.

Благополучный исход при лечении уевита напрямую зависит от того, на какой стадии воспалительного процесса пациент обратиться к офтальмологу. В этом случае для лечения заболевания достаточно средств местного действия и ухудшение зрительной функции возможно остановить.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Анкилозирующий спондилит — симптомы увеита и ирита

Знать симптомы увеита и ирита

«Увеит и ирит легче поддаются лечению, если они диагностированы на ранней стадии», — говорит Проктор. «Воспаление может быть как в одном глазу, так и в обоих. глаза.»

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

Боль в глазах
Чувствительность к свету
Покраснение глаз
Нечеткое зрение
Видимые пятна в вашем зрении

«Очень важно, чтобы окулист осмотрел вас потому что для постановки диагноза требуется специальный вид исследования, называемый осмотром с помощью щелевого света », — говорит Проктор.Во время осмотра с помощью щелевого света окулист будет смотреть через зрачок на жидкость, которая заполняет внутреннюю часть глаза. Плавающие в жидкости белые кровяные тельца являются ключом к диагностике этого состояния.

«Симптомы могут исчезнуть без лечения, но они также могут вернуться или ухудшиться и вызвать осложнения, поэтому очень важно немедленно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки увеита», — говорит Проктор. «Рубцы от увеит или ирит могут привести к сужению зрачка и скоплению жидкости внутри глаза, что называется глаукомой.”

Как лечат увеит и ирит

При правильном лечении симптомы увеита и ирита исчезнут через четыре или пять дней.

Типичные методы лечения включают:

Стероидные глазные капли для борьбы с воспалением
Глазные капли, называемые циклоплегическими каплями, чтобы держать зрачок открытым и уменьшать боль
Стероиды, принимаемые внутрь, для более тяжелых случаев
Темные очки для защиты глаза

После того, как у вас появилось воспаление глаз, вам нужно будет повторно осмотреть глазного врача и пройти повторные осмотры с помощью щелевого света, чтобы убедиться, что состояние не вернулось и не появилось рубцевания.

Стратегии защиты глаз

«Самый важный совет — всегда сообщать своему врачу о любых признаках воспаления глаз. Первым симптомом обычно является чувствительность к свету — не ждите, пока появятся другие симптомы», — говорит Проктор.

Эти общие советы по здоровью глаз становятся особенно важными, если у вас в анамнезе воспаление глаз или у вас уже был диагностирован анкилозирующий спондилит:

Пройдите ежегодный осмотр глаз. «Если вам поставили диагноз увеит или ирит, вам может потребоваться более частый прием к окулисту», — говорит Проктор.
Надевайте защитные очки , когда занимаетесь контактными видами спорта или если рабочее место представляет опасность для глаз.
Носите солнцезащитные очки , защищающие от 99 до 100 процентов ультрафиолетовых лучей в солнечные дни.
Дайте глазам отдохнуть. Делая работу с близкого расстояния перед монитором, каждые 20 минут давайте глазам 20-секундный отдых, глядя на расстояние 20 футов.

Хотя анкилозирующий спондилит поражает столько же людей, сколько и ревматоидный артрит, его диагноз еще не установлен. Для некоторых людей визит к офтальмологу может раскрыть причину необъяснимой боли в пояснице. «Анкилозирующий спондилит встречается чаще, чем люди думают, как и увеит. Оба состояния могут возникать у здоровых молодых людей. Важно немедленно обратиться за лечением этих симптомов», — говорит Проктор.

Инфекции глаз | Глазной институт USC Роски

В недавней статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) 7 мая 2015 года, вирус Эбола был обнаружен в глазу 43-летнего врача через 9 недель после того, как он был очищен от вируса в его крови. ручей.После появления нескольких симптомов в его левом глазу, включая нечеткое зрение с ореолами, чувствительность к свету, давление глаз и даже изменение цвета глаз с синего на зеленый, врачи определили, что выживший с Эболой страдает заболеванием, известным как увеит или воспаление. внутри глаза. При дальнейшей оценке глазная жидкость пациента неожиданно оказалась положительной на вирус Эбола. К счастью, его зрение было сохранено, так как он хорошо реагировал на комбинацию офтальмологических капель. Интересно, что хотя вирус оставался необнаруженным в крови пациента через 9 недель, вирус сохранялся в «иммунных» участках, таких как его яички, а также левый глаз.

Привилегированные иммунные участки, такие как глаза, яички и мозг, уникальны тем, что обычно защищены от инфекций организма, поскольку обладают барьером для предотвращения миграции инфекционных агентов, таких как вирусы, бактерии или грибки. В частности, иммунные привилегированные участки, такие как глаз, не имеют нормального иммунного ответа на инфекцию, как другие части тела. Врожденная низкая воспалительная реакция глаза на инфекцию может быть эволюционным признаком сохранения зрения, что предотвращает повреждение сложных и важных структур глаза во время инфекции.Как же тогда вирусы, такие как Эбола и другие инфекционные агенты, проявляются в глазу, если он имеет «иммунную привилегию»?

«В сообществе увеитов мы все были удивлены, узнав, что воспаление в глазах у пациентов с Эболой возникает из-за сохранения вируса в глазу. До недавней публикации в NEJM у нас сложилось впечатление, что такое воспаление, скорее всего, вызвано иммунно-опосредованным процессом, а не сохранением вируса », — сказал д-р Нарсинг Рао, профессор офтальмологии и директор службы увеитов и лаборатории офтальмологической патологии в Медицинская школа им. Кека Глазного института Роски USC.

Причина инфекций глаз

Люди с ослабленным иммунитетом, такие как люди с ВИЧ, раком крови, принимающие иммуносупрессивные препараты, или даже люди с ослабленным иммунитетом из-за болезни, более восприимчивы к глазным инфекциям, поскольку их глазная иммунная система становится недостаточной. «Хотя в ваших глазах есть естественный защитный механизм для предотвращения инфекций, когда наш иммунитет находится под угрозой, вы по-прежнему уязвимы для атаки любого количества инфекций, которые могут включать вирусы, бактерии или даже грибки», — сказал доктор.Рао.

Те, кто носит контактные линзы, подвержены риску инфицирования глазной поверхности из-за низкого уровня кислорода в роговице (самой внешней части глаза) или из-за того, что линзы не были должным образом очищены, что может привести к накоплению инфекционных агентов.

Заражение путем физического переноса определенных вирусов, бактерий, паразитов или грибков может произойти просто при прикосновении к другим незащищенным и инфицированным участкам, а затем прикосновению к глазам. Хотя в настоящее время мы не знаем, передался ли вирус Эбола через физический контакт или миграцию через гемато-глазной барьер, лечащие врачи, по крайней мере, смогли точно определить основную причину.

Инфекции возникают во всех частях глаза (см. Таблицу ниже)

Глазные инфекции могут поражать один или оба глаза у людей любого возраста. Как правило, пациенты с глазными инфекциями могут описывать покраснение, раздражение, выделения, припухлость вокруг века и глаз, боль и возможную потерю зрения.

Тип глазной инфекции	Зона воспаления
Конъюнктивит	Поверхность глаза
Блефарит	веко
Кератит	Роговица, самая прозрачная внешняя часть глаза
Увеит	Увеа, внутренний слой глаза
Витрит	Желеобразная глазная жидкость в глазу
Нейроретинит	Зрительный нерв и сетчатка

Распространенные инфекции глаз

Вирусные инфекции , такие как аденовирусный конъюнктивит, широко известный как «розовый глаз», является одной из наиболее распространенных глазных инфекций во всем мире.Семейство вирусов герпеса может поражать глаза разными способами. Активация вируса простого герпеса может привести к серьезным инфекциям роговицы, часто приводящим к стойким рубцам. Реактивация вируса опоясывающего герпеса (ветряной оспы) может вызвать характерную картину инфекции в глазу и вокруг него.

К другим вирусам относятся: цитомегаловирус, гепатит В, эпидемический паротит, корь, грипп,

Бактериальные инфекции глаз, такие как хламидиоз и гонорея, также вызывают глазные инфекции.В частности, женщины с такими ИППП могут передать их своим новорожденным.

Другие бактерии: стафилококк, стрептококк, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туберкулез, проказа, лайм

Грибковые инфекции могут поражать любую часть глаза. Синдром глазного гистоплазмоза (СГГ), грибковая инфекция легких, вызывается вдыханием спор. Грибок может мигрировать на сетчатку, вызывая последующее ухудшение зрения.

К другим грибковым инфекциям относятся: Candida , грибок, вызывающий молочницу и дрожжевые инфекции, аспергиллы, криптококк и мукормикоз

Советы по профилактике глазных инфекций

Тщательно вымойте руки, прежде чем касаться глаз или лица
Тщательно очистите контактные линзы, храните их в чистых контейнерах и используйте свежие растворы, не разделяя их.
Не передавайте макияж, полотенца для лица и капли для глаз
Носите защитные очки на открытом воздухе или на рабочем месте, где существует опасность
Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили симптомы подозрения на глазную инфекцию
Всегда используйте защиту для предотвращения ИППП

Здесь, в офтальмологическом отделении Глазного института Роски при Калифорнийском университете, у нас есть целый ряд врачей, специализирующихся в диагностике и лечении широкого спектра глазных инфекций.

Затем прочитайте истории наших пациентов.

M-S | Uveitis.org | OIUF

M | N | O | P | Q | R | S

МАКУЛЯРНАЯ ШАЙБА

См. ЭПИРЕТИНАЛЬНАЯ МЕМБРАНА

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МАКУЛА (МАК-Ю-ЛУ)

Макула расположена примерно в центре сетчатки, височно от зрительного нерва.Это небольшая и очень чувствительная часть сетчатки, отвечающая за детальное центральное зрение.

Ямка — это самый центр макулы. Макула позволяет нам ценить детали и выполнять задачи, требующие центрального зрения, такие как чтение.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК, ЦИСТОИДНЫЙ МАКУЛЯРНЫЙ ОТЕК (CME)

Когда центральная часть сетчатки (макула) накапливает жидкость, она имеет тенденцию набухать, как губка.Этот отек возникает в виде крошечных гроздей, похожих на виноград, и выглядит как киста, отсюда и название кистоидный макулярный отек (CME). Пациенты с CME часто замечают нечеткость зрения при чтении.

Макулярный отек является серьезным осложнением увеита и может вызвать необратимую потерю зрения, если не лечить должным образом.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МЕТОТРЕКСАТ

См. ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Мультифокальный хориоидит и панувейт

Мультифокальный хориоидит и панувеит (МСХ) — это воспалительное заболевание заднего хориоретинала неизвестной этиологии с выраженными элементами витрита и увеита переднего сегмента.MCP поражает преимущественно молодых, в остальном здоровых взрослых людей в возрасте 30–30 лет, в возрасте от 9 до 69 лет. Число женщин превышает число мужчин более чем в 3: 1. У большинства пациентов двустороннее асимметричное заболевание, при котором пораженный второй глаз иногда бывает полностью неподвижным и бессимптомным. МСР — это хроническое заболевание, которое может сохраняться в течение многих лет, при этом у подавляющего большинства пациентов наблюдаются множественные воспалительные рецидивы на одном или обоих глазах. MCP чаще устойчив к длительному эффективному лечению системными и регионарными стероидами.Было обнаружено, что лечение иммунодепрессантом сохраняет зрение.

См. Также УВЭИТИС.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МИДРИАТИЧЕСКИЙ

Класс лекарств, «расширяющие капли», применяемые для временного увеличения (расширения) зрачка. Расширение зрачка позволяет офтальмологу лучше видеть внутреннюю часть глаза. Мидриатики также используются при активном воспалении, чтобы предотвратить прилипание хрусталика к радужке и образование задних синехий.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

МИОПИЯ (моя-о-пи-э-э)

Близорукость, или миопия, как ее называют в медицине, — это состояние зрения, при котором близкие объекты видны четко, а удаленные объекты не попадают в надлежащую фокусировку. Близорукость возникает, если у вас слишком длинное глазное яблоко или слишком большая кривизна роговицы, поэтому свет, попадающий в ваш глаз, неправильно фокусируется на сетчатке.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

При пролиферативной ретинопатии на поверхности сетчатки появляются новые хрупкие кровеносные сосуды.Эти новые кровеносные сосуды называются неоваскуляризацией и могут привести к серьезным проблемам со зрением, потому что новые сосуды могут разорваться и кровоточить в стекловидном теле. (Стекловидное тело — это прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр глаза.) Когда стекловидное тело становится мутным от крови, свет не проходит через глаз к сетчатке. Это может размыть или исказить зрение. Кроме того, на радужке могут разрастаться аномальные кровеносные сосуды, что может привести к глаукоме.

Новые кровеносные сосуды также могут вызывать образование рубцовой ткани, которая может отодвигать сетчатку от задней части глаза.Это называется отслоением сетчатки и при отсутствии лечения может привести к слепоте.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

НОЧНОЕ ВИДЕНИЕ

Способность видеть объект при тусклом свете. См. СТЕРЖЕННЫЕ ЯЧЕЙКИ.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВоспалительные препараты (НПВП)

Группа препаратов, таких как аспирин и аспириноподобные препараты, используемых для уменьшения воспаления, вызывающего боль в суставах, скованность и отек.НПВП также эффективны в борьбе с некоторыми формами увеита и позволяют использовать меньше стероидов.

См. Также АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

ГЛАЗНЫЙ ИММУНОЛОГ

Нас часто спрашивают, что отличает специалиста по увеиту от окулярного иммунолога.

Офтальмолог-иммунолог — офтальмолог, который, благодаря повышенному уровню подготовки в области глазной иммунологии, развил узкоспециализированные диагностические и терапевтические навыки для ухода за пациентами с деструктивными воспалительными заболеваниями глаза, опосредованными аномальными иммунорегуляторными процессами.Окулярные иммунологи имеют повышенную подготовку и имеют клинический опыт лечения всех воспалительных заболеваний глаз, системных аутоиммунных заболеваний и системной иммуномодулирующей химиотерапии.

Врач-специалист по увеиту — это офтальмолог, специализирующийся на увеите и специализирующийся на диагностике и лечении пациентов с увеитом. Самый простой способ сделать это — пройти, по крайней мере, один год повышения квалификации, специальной учебной программы Uveitis Fellowship, направленной на повышение квалификации в диагностике и лечении всех форм увеита.

Если вы ищете консультацию по иммуномодулирующей химиотерапии для лечения увеита или другого воспалительного заболевания глаз, стоит знать, что врачи с повышенным уровнем стипендии в области глазной иммунологии с большей вероятностью будут оснащены в силу их подготовки и опыта, чтобы дать сбалансированное и экспертное мнение по всему спектру вариантов лечения, которые следует рассмотреть, и иметь возможность провести иммуносупрессивную химиотерапию, если она будет рекомендована.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы любой человек с воспалительным заболеванием глаз лечился у врача, имеющего стипендию в области увеита или глазной иммунологии. Совершенно уместно спросить любого врача, которого вы планируете включить в свою команду, об их конкретной стажировке в области увеита или глазной иммунологии.

Щелкай и читай

Подготовка специалистов службы иммунологии в MEEI
Подготовка врачей-ученых

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X– Y – Z [Просмотреть термины] [Вверх]

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗЫ (OID)

Воспалительное заболевание, возникающее внутри любой части глаза или в тканях, нервах, мышцах или структурах, окружающих глаз.

Щелкай и читай

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

ОФТАЛЬМОСКОП

Офтальмоскоп — это инструмент, который позволяет врачу исследовать внутреннюю часть глаза пациента. Инструмент имеет угловое зеркало, различные линзы и источник света. С его помощью врач может увидеть стекловидное тело (жидкость в глазу), сетчатку, головку зрительного нерва, а также вену и артерию сетчатки. См. Также непрямой офтальмоскоп.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P – Q – R – S – T – U – V – W – X – Y –Z [Обзор условий] [Вверх]

ОПТИЧЕСКАЯ ЧАШКА

Белая чашевидная область в центре диска зрительного нерва.

A – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L

Увеит: симптомы и лечение | IMO

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, покрывающей внутреннюю часть глазного яблока.

Увеа очень чувствительна к инфекционным и воспалительным процессам, так как ее ткань содержит наибольшее количество кровеносных сосудов в организме человека.

Увеит — одна из ведущих причин слепоты в мире. Инфекция сосудистой оболочки глаза вызывает серьезную потерю зрения из-за контакта с чувствительными структурами глаза, такими как сетчатка .

Схема увеита: радужка, куерпоцилиар, венозный венчик.

Увеа расположена внутри глазного яблока и состоит из двух частей: передней сосудистой оболочки (радужной оболочки и цилиарного тела), контактирующей с хрусталиком и структурами передней камеры, и задней сосудистой оболочки (сосудистой оболочки), находящейся в непосредственном контакте с сетчатка.

Что вызывает это?

Различные факторы могут вызывать увеит:

Инфекционные заболевания, такие как токсоплазмоз (заболевание, вызываемое паразитом, вызывающим кальцификаты в организме и рубцевание сетчатки), могут вызывать наиболее частую причину увеита: инфекционный хориоретинит. Этот процесс вызывает постепенное разрушение сетчатки и, если он затрагивает макулу (центральную часть сетчатки), может вызвать значительную и необратимую потерю зрения
Костные и ревматические заболевания воспалительного и недегенеративного происхождения, в основном поражающие молодых людей
Аутоиммунные заболевания , вызванные вирусами, бактериями или факторами окружающей среды, такими как саркоидоз или болезнь Бехчета, заболевание неизвестного происхождения, вызывающее язвы и поражения кожи
Травма или определенный генетический код , связанный с заболеванием

Увеит реже встречается в первые 10 лет жизни, и его частота снижается с 60 лет. Возраст большинства больных составляет от 20 до 50 лет.

Видео на испанском

Как это можно предотвратить?

Увеит — одно из заболеваний глаз, которое чаще всего связано с другими заболеваниями человеческого организма.

Изучение и лечение заболеваний, вызывающих увеит, обычно проводится совместно со специалистом по внутренним болезням. В некоторых случаях лечение этих заболеваний или инфекций может помочь предотвратить их.

Инфекция глаз — симптомы, типы и лечение

Глазные инфекции — это глазные болезни, вызываемые бактериальными, вирусными или другими микробиологическими агентами. Есть много разных типов глазных инфекций с разными причинами и методами лечения. Некоторые глазные инфекции встречаются часто, а другие — редко.

Воспалительное заболевание глаз, также известное как увеит, чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 60 лет и в равной степени поражает мужчин и женщин. Он включает группу заболеваний, которые вызывают опухоль в глазу и разрушают ткани глаза.Увеит может ухудшить зрение и даже привести к его серьезной потере.

Название «увеит» происходит от части глаза, пораженной заболеванием, — сосудистой оболочки глаза. Однако увеит не ограничивается сосудистой оболочкой и может также поражать хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело, вызывая ухудшение зрения и, возможно, слепоту, если его не лечить. Увеит может длиться короткое (острое) или длительное (хроническое) время. Тяжелые формы заболевания могут повторяться многократно.

Увеит может быть вызван осложнениями или заболеваниями глаз, а также воспалительными заболеваниями, поражающими другие части тела.Воспалительная реакция внутри глаза может вызвать отек, покраснение и жар, а также может разрушить ткани, поскольку лейкоциты роятся в пораженной области.

Причины воспалительного заболевания глаз включают атаку собственной иммунной системы организма (аутоиммунные нарушения), инфекцию, опухоли, возникающие в глазу или других частях тела, синяки на глазу или токсины, которые могут проникать в глаз.

Большинство из нас либо сталкивались с глазной инфекцией, либо знают кого-нибудь, у кого она была.Люди, которые носят контактные линзы, часто получают инфекцию глаз. Это связано с накоплением бактерий из-за постоянного ношения линз без надлежащей дезинфекции. Некоторые распространенные инфекции глаз — это розовый глаз и блефарит.

Для лечения глазных инфекций обычно требуются лекарства. Хотя некоторые из них не так опасны, есть некоторые глазные инфекции, которые требуют немедленного вмешательства врача. Если вы считаете, что у вас глазная инфекция, вам следует обратиться к офтальмологу за советом о типе и лечении глазной инфекции.Глазные инфекции могут поражать любую часть глаза от век до роговицы и даже до зрительных нервов в задней части глаза.

Симптомы глазной инфекции включают:

Хроническое покраснение
Постоянный зуд
Отслаивание век
Дискомфорт в глазах
Нечеткое зрение
Слезотечение
Выделения из глаз
Боль в глазах
Отек тканей вокруг глаз или век

Заболевания, которые могут вызывать проблемы с глазами

Глазные симптомы и состояния: медицинские состояния, которые могут вызывать проблемы с глазами

На этой странице обсуждается ряд заболеваний, которые, как известно, приводят к различным проблемам с глазами.Также предоставляются ссылки на другие страницы, где обсуждаются заболевания, вызывающие проблемы со зрением. Есть много заболеваний, при которых глазные осложнения являются частью более широкого симптомокомплекса. В некоторых случаях заболевание может затронуть несколько различных частей глаза, орбиты или зрительной системы, поэтому они обсуждаются на этой странице, а не на странице конкретной категории симптомов.

Один из примеров — проблемы с глазами, связанные с щитовидной железой, которые обсуждаются на странице Double Vision.Это состояние не только вызывает двоение в глазах из-за поражения глазных мышц, но также может вызвать проблемы с сухим глазом, проблемы с веками и потенциальную потерю зрения. Поскольку проблемы с глазными мышцами относительно распространены при дисфункции щитовидной железы, это обсуждается на этой странице.

В некоторых случаях врач может потребовать осмотра глаз, чтобы определить, не влияет ли на глаза заболевание. Существует множество состояний, которые потенциально могут привести к глазным осложнениям, и здесь обсуждаются лишь некоторые из них.

Эта страница разделена на группу заболеваний, которые также могут поражать глаза. В следующем разделе обсуждаются другие заболевания, обсуждаемые в других источниках, которые имеют глазные осложнения.

Условия, обсуждаемые на этой странице:

————————————————- ——————————-

Рубцовый пемфигоид

Рубцовый пемфигоид (также известный как глазной рубцовый пемфигоид и доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки) — относительно редкое хроническое воспалительное заболевание, поражающее в основном слизистые оболочки, такие как конъюнктива и внутренняя часть рта.Иногда также поражаются горло, пищевод и другие области. В 25% случаев поражается сама кожа. Чаще всего поражаются женщины в возрасте до 60 лет.

Когда поражены глаза (75% случаев), состояние обычно начинается как хронический конъюнктивит, за которым следует рубцевание конъюнктивы. Может быть поражен один или чаще оба глаза. Со временем это приводит к образованию полос рубцовой ткани, соединяющих поверхность глаза с внутренней стороной века (симблефарон), с потерей пространства между веком и глазом (конъюнктивальный свод).Это может привести к выворачиванию века (заворот) и заворачиванию ресниц (трихиаз), что может поцарапать глаз. Рубцевание конъюнктивы может привести к потере слизистых секретирующих клеток, которые помогают смазывать глаз, а также к закрытию слезных желез (слезных протоков). Это приводит к высыханию роговицы и поверхности глаза, что потенциально может вызвать симптомы сухого глаза (ощущение песка, жжение, светочувствительность и потеря зрения), а также более серьезные изъязвления роговицы, рубцевание и неоваскуляризацию (рост крови сосуды на поверхности роговицы).Слепота от этих проблем возникает у 25–33% пациентов с этим заболеванием. Могут быть затронуты и другие области тела, что требует ухода дерматологов, гастроэнтерологов и ЛОР-специалистов. Ревматолог или терапевт могут координировать лечение пациента.

Диагноз расстройства обычно основывается на клинических данных. Однако биопсия конъюнктивы или других пораженных слизистых оболочек или кожи может дать окончательный диагноз в 80% случаев. Иммунопатологические методы, такие как прямая иммунофлуоресценция или прямая иммуноэлектронная микроскопия, могут идентифицировать линейные иммунные отложения на уровне базальной эпителиальной мембраны исследуемой ткани.Другие нарушения, которые могут моделировать глазной рубцовый пемфигоид, включают:

Розовые угри
Псевдопемфигоид, вызванный лекарственными средствами
Инфекционные заболевания, например грибковые инфекции
Химические ожоги
Саркоидоз
Плоскоклеточный рак конъюнктивы
Синдром Стивенса-Джонсона
Трахома
Буллезная эпидермальная болезнь
Атопический кератоконъюнктивит

Расстройство требует системного лечения (пероральные препараты), а не местного лечения глаз.Используются иммунодепрессанты, такие как стероиды и дапсон (производное сульфамида), но могут иметь побочные эффекты. Дапсон показал улучшение состояния глаз и полости рта почти в 88% случаев. При использовании дапсона для исключения гемолитической анемии требуется лабораторное тестирование. В более тяжелых случаях можно использовать комбинацию циклофосфамида, стероидов и азатиоприна.

Поддерживающая офтальмологическая помощь включает устранение осложнений, связанных с рубцеванием конъюнктивы, и восстановление смазки поверхности глаза.Не содержащие консервантов смазывающие мази и капли необходимо использовать часто. Лечение неправильного положения век и заворачивание ресниц может предотвратить рубцевание роговицы. В некоторых случаях для восстановления прозрачности роговицы может потребоваться трансплантация роговицы, но результаты часто неутешительны, даже если основное заболевание можно контролировать.

Миастения Гравис

Миастения Гравис — это аутоиммунное заболевание мышц, приводящее к слабости и легкой утомляемости. Обычно (от 80% до 90% случаев) заболевание проявляется опущением верхних век (птоз) и двоением в глазах.Симптомы обычно очень вариабельны, прерывистые и могут быть асимметричными на двух глазах. Также могут быть трудности с речью и глотанием, проблемы с мимикой, слабость мышц рук и ног. Симптомы обычно улучшаются после отдыха и утром и, как правило, ухудшаются позже днем и после тренировки. Основная проблема заключается в выработке антител к нервно-мышечным рецепторам, присутствующим во всех мышцах (рецепторы ацетилхолина). Существует определенная связь с вилочковой железой, и примерно в 5% случаев имеется положительный семейный анамнез.Симптомы, как правило, появляются у мужчин и женщин в среднем возрасте. Некоторые случаи произошли после трансплантации костного мозга.

У пациентов с выраженными глазными симптомами часто развивается довольно сильное опущение одного или обоих верхних век, усиливающееся от усталости, что может мешать зрению. Двоение в глазах, связанное с миастенией, может быть различным и обычно не укладывается в типичный паттерн вовлеченности какой-либо одной конкретной глазной мышцы. Два недавних теста, которые могут указывать на миастению, — это тест на сон и тест со льдом.В тесте на сон степень опущения век и двоение в глазах уменьшается после того, как пациент заснул или отдыхал в тихой затемненной комнате в течение 30 минут. В тесте на пакет со льдом лед кладут на опущенное веко на 2 минуты. Если опущение уменьшается на 2 миллиметра и более, причиной может быть миастения. Существуют и другие офисные тесты, которые могут быть выполнены для помощи в диагностике (тест Tensilon).

Лечение расстройства обычно заключается в лекарствах, блокирующих фермент, разрушающий нейротрансмиттер ацетилхолин в нервно-мышечном соединении.Таким образом, нейротрансмиттер дольше остается в соединении и лучше стимулирует мышцу к сокращению. Однако эти препараты, по-видимому, менее эффективны в уменьшении глазных симптомов, чем те, которые связаны с другими частями тела. Стероиды и другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, оказались успешными в уменьшении глазных симптомов и замедлении прогрессирования заболевания с течением времени. Эти лекарства не лишены побочных эффектов и должны находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.В некоторых случаях удаление вилочковой железы может помочь при заболевании.

Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание организма, которое обычно поражает глаза (от 25% до 50% пациентов). Это чаще наблюдается у афроамериканцев в соотношении 10: 1 по сравнению с кавказцами. Чаще страдают женщины. Симптомы могут проявляться в различных системах организма. Гранулемы, или воспалительные узелки, развиваются в органах и по всему телу. У них обычно поражаются легкие (90% случаев), и легочная функция может быть снижена.Рентген грудной клетки обычно контролируется при саркоидозе, так как могут быть визуализированы узелки в легких и вокруг них. Могут возникнуть узелки на коже, а также мышечные боли, общая усталость и субфебрильная температура.

Реже может произойти поражение неврологической и центральной нервной системы, потенциально влияющее на зрительную систему. Воспалительная нейропатия зрительного нерва одного или обоих глаз может привести к потере зрения или появлению слепых пятен в глазах. Вовлечение самого мозга может вызвать потерю зрения.Сообщалось о параличе третьего черепного нерва, приводящего к двоению в глазах, а также о параличе лицевого нерва (седьмой черепной нерв), приводящем к параличу лицевых мышц.

Наиболее частым глазным осложнением саркоида является воспаление глаза, известное как ирит или увеит. Фактически, саркоидоз — одна из наиболее частых идентифицируемых причин увеита у взрослых. Симптомы увеита могут варьироваться от покраснения глаз, болей и чувствительности к свету, до нечеткости зрения и мутантов в поле зрения.

Узелки век и узелки глазницы могут влиять на движение глаз, а в некоторых случаях вызывать выпячивание самого глаза. При поражении слезной железы (слезной железы) выработка слезы может прекратиться, и может возникнуть серьезная проблема с сухостью глаз. В некоторых случаях могут возникнуть узелки конъюнктивы. Биопсия узелков конъюнктивы или слезной железы может быть полезной для диагностики.

Причина саркоидоза неизвестна. Диагноз ставится на основании клинических данных, а также лабораторных исследований (повышение уровня АПФ или уровня ангиотензинпревращающего фермента), рентгенографии грудной клетки, биопсии узелков и, в некоторых случаях, сканирования головы и шеи галлия.Лечение проводится противовоспалительными средствами, чаще всего пероральными стероидами. Поскольку заболевание имеет тенденцию к хроническому рецидиву, количество стероидов титруется до уровня активности заболевания. В некоторых случаях саркоид протекает в легкой форме, самоограничиваясь. В более тяжелых случаях или при поражении центральной нервной системы могут потребоваться более сильные противовоспалительные средства, такие как циклофосфамид. Глазные стероиды, обычно в форме глазных капель, могут контролировать воспаление, но могут приводить к осложнениям в виде катаракты и глаукомы.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — это мультисистемное заболевание, вызванное иммунной реакцией на спирохету Borrelia burgdorferi, передаваемую милым клещом (Ixodes dammini). На всех стадиях болезни Лайма наблюдаются общие глазные осложнения. Заболевание наиболее распространено на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада США. Он включает боль в суставах, дерматологические и офтальмологические признаки, а также неврологические и сердечные аномалии. Описаны три стадии болезни Лайма, которые могут перекрываться:

Стадия 1: Самая ранняя стадия включает гриппоподобное заболевание с типичной расширяющейся сыпью типа «яблочко».Это может быть связано или не быть связано с известным укусом клеща. У некоторых пациентов на этой стадии может развиться конъюнктивит.

Стадия 2: Вторая стадия болезни (после нескольких недель или месяцев болезни) включает поражение сердца (8%) и неврологического заболевания (15%). Это может включать менингит и паралич черепных нервов. Паралич третьего или шестого черепных нервов влияет на движение глаз и приводит к двоению в глазах. Паралич седьмого черепного нерва вызывает паралич Белла или опущение одной стороны лица.На этой стадии могут возникать воспалительные заболевания глаз, такие как ирит, васкулит сетчатки, хориоретинит и отек диска зрительного нерва. Эти условия могут вызвать потерю зрения.

Стадия 3: последняя стадия заболевания, начинающаяся в пределах от 2 недель до 2 лет после заражения, включает артрит и хронические неврологические синдромы. Это включает синдромы усталости и очаговые нарушения центральной нервной системы. Глазные симптомы на этой стадии включают воспаление роговицы (кератит) и двоение в глазах.

Для лечения болезни Лайма используются общедоступные антибиотики. Для случаев неврологического поражения требуется более длительное лечение, а при тяжелых неврологических поражениях и артрите необходимы внутривенные антибиотики.

Проблемы с глазами во время беременности

Существует ряд визуальных и глазных изменений, которые могут произойти во время беременности, и большинство из них являются самоограниченными и проходят во время родов. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться во время кормления после родов.

Сухой глаз — Симптомы сухого глаза могут развиваться или ухудшаться во время беременности. Это связано с изменением уровня гормонов во время беременности. Часто наблюдаются такие симптомы, как зернистость, ощущение инородного тела, зуд и покраснение глаз. Самопроизвольное слезотечение также может быть признаком сухости, и это называется рефлекторным слезотечением. Сухой глаз может привести к колебаниям зрения и затруднениям с ношением контактных линз. Искусственные слезы могут помочь облегчить эти симптомы.
Непереносимость контактных линз — Незначительные изменения формы глаза во время беременности могут сделать контактные линзы неудобными.Это в сочетании с сухостью глаз может значительно сократить время ношения контактных линз в течение дня. Вместо контактных линз, возможно, придется носить очки.
Колебания зрения. Изменение формы глаза во время беременности также может привести к колебаниям в рецепте очков и может привести к периодической нечеткости зрения. Было обнаружено, что во время беременности роговица может стать круче и толще, и может наблюдаться снижение чувствительности роговицы. Как правило, лучше подождать после родов, чтобы надеть новые очки или контактные линзы, когда рецепт стабилизируется.Лазик и рефракционная хирургия также должны быть выполнены после родов, чтобы обеспечить лечение по правильному рецепту.
Диабет — диабетическая ретинопатия может быстро ухудшиться во время беременности, особенно в случае гипертонии. Во время беременности может потребоваться несколько осмотров при расширении зрения для выявления этого осложнения. К счастью, при необходимости ретинопатию можно безопасно лечить во время беременности.
Ретинопатия, связанная с гипертензией, индуцированной беременностью (преэклампсия, PIH) — Гипертоническая ретинопатия, вызванная PIH, может вызывать многочисленные кровоизлияния в сетчатку и в некоторых случаях плавающие пятна или слепые пятна в поле зрения.Симптомы также могут включать временную потерю зрения, светочувствительность, нечеткое зрение, ауры и появление мигающих огней, а также затемнение зрения. Эти симптомы могут указывать на то, что развивается ПВГ, и может потребоваться экстренное лечение. При появлении этих симптомов следует немедленно связаться с гинекологом.
Окклюзионные сосудистые расстройства — Хорошо известно, что беременность представляет собой состояние гиперкоагуляции, обусловленное различными изменениями, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного кровотока.Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзии артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии околоплодными водами и тромбоза вен головного мозга. Сообщается, что при беременности возникают окклюзии как ветвей, так и центральной артерии сетчатки. Хотя гиперкоагуляция может выявить отклонения от нормы, рутинное гематологическое обследование может быть ничем не примечательным. Окклюзии вены сетчатки встречаются реже, чем окклюзии артерий.
Применение лекарств в виде глазных капель — Как описано ниже, беременным пациенткам может потребоваться прием лекарств в дополнение к лечению. Однако для снижения системной абсорбции и токсичности были использованы две простые меры. Во-первых, назначение пациенту минимальной рекомендуемой дозы снижает общее количество доступного препарата. Во-вторых, пациенты проинструктированы при использовании местных лекарств для обеспечения носослезного протока и точечной окклюзии, таким образом уменьшая количество лекарства, всасываемого слизистой оболочкой носа.
Офтальмологические препараты во время беременности. О влиянии офтальмологических препаратов на беременность, благополучие плода и загрязнение грудного молока известно очень мало. Национальный реестр побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами, опубликовал подробный обзор своих результатов, которые кратко изложены ниже:
Лекарства от глаукомы (перечислены от самых безопасных до наименее безопасных, хотя для большинства из них есть некоторые рекомендации):
Миотики (например, пилокарпин, эхотиофат, карбахол) безопасны во время беременности.Токсичность при лактации неизвестна.
В исследованиях на животных адренергические агонисты (например, бримонидин, Alphagan-P, Simbrinza, Combigan, Iopidine) не продемонстрировали какого-либо риска для плода. Хотя исследований у беременных не проводилось, при необходимости его можно использовать. Неизвестно, выделяется ли бримонидин с грудным молоком. Таким образом, следует проявлять осторожность, поскольку, как сообщалось, местное применение бримонидина младенцам в возрасте до 2 месяцев вызывает брадикардию, гипертензию, гипотермию и апноэ.
Аналоги простагландина (например, латанопрост, Лумиган, Ксалатан, Траватан-Z, Зиоптан) недостаточно изучены, а имеющиеся сообщения противоречивы. Простагландины системно используются для индукции и прерывания родов, и поэтому местное применение при глаукоме во время беременности вызывает естественные опасения. Поэтому следует соблюдать осторожность при назначении латанопроста беременным или кормящим женщинам.
Бета-блокаторы (например, тимолол, левобунолол, бетаксолол, картолол) следует избегать или использовать в минимально возможных дозах в первом триместре беременности и прекратить прием за 2-3 дня до родов, чтобы избежать бета-блокады у младенца.Из-за сообщений о случаях концентрации бета-адреноблокаторов в грудном молоке их следует избегать кормящим матерям. Тем не менее, по данным Американской академии педиатрии, тимолол совместим с лактацией.
Местные и системные ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид, Азопт, Трусопт, Симбринза, Косопт, Диамокс, Нептазан) противопоказаны во время беременности из-за потенциальных тератогенных эффектов. Их следует избегать кормящим матерям из-за потенциальных последствий для печени и почек младенца.Однако по данным Американской педиатрической академии, ацетазоламид совместим с лактацией.
Mydriatics (расширяющие глазные капли) — использование иногда расширяющих капель во время беременности с целью осмотра глаз безопасно. Однако повторное использование противопоказано из-за потенциальных тератогенных эффектов как парасимпатолитиков (например, атропина), так и симпатомиметиков (например, адреналина). Из-за антихолинергического или гипертонического действия на плод использование мидриатиков противопоказано кормящим матерям.
Кортикостероиды — хотя системные кортикостероиды противопоказаны при беременности, тератогенных эффектов местных стероидов не известно. Поскольку мало что известно о риске применения местных кортикостероидов во время кормления грудью, их следует избегать кормящим матерям.
Антибиотики. Антибиотики, которые считаются безопасными во время беременности, включают эритромицин, офтальмологический тобрамицин, офтальмологический гентамицин, полимиксин B и хинолоны. Было доказано, что во время кормления грудью полимиксин B и сульфаниламиды безопасны. Известные антибиотики, которых следует избегать во время беременности, включают следующие: хлорамфеникол, гентамицин системного действия, неомицин, рифампицин, тетрациклин, тобрамицин системного действия.
Противовирусные препараты — Следует избегать применения всех противовирусных препаратов во время беременности из-за тератогенных эффектов. Более того, их следует избегать кормящим матерям из-за онкогенности. Тем не менее, по данным Американской педиатрической академии, ацикловир совместим с лактацией.
Флуоресцеин — Тератогенное действие флуоресцеина во время беременности не известно. Однако влияние флуоресцеина на кормящих матерей неизвестно.
Анестетик для местного применения — Противопоказаний к применению капель для местного обезболивания во время беременности или кормящих матерей не существует.

Рак глаза и орбиты

Существует множество злокачественных новообразований, которые могут поражать практически любую часть глаза, век, орбиты и зрительного нерва.К счастью, такие состояния встречаются очень редко. В связи с широким объемом информации о злокачественных новообразованиях глаз и орбиты, я рекомендую следующий сайт для получения дополнительной информации по этой теме: Eye Cancer.com. Этот сайт содержит отличный обзор злокачественных новообразований глаз, орбиты и век, включая фотографии, истории болезни и варианты лечения. Сайт написан известным специалистом в области рака глаза.

Как выглядит зонд: ЗОНДЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

погодные зонды — Рождённый с паяльником — LiveJournal

LiveJournal

Main
Ratings
Interesting
iOS & Android
Disable ads

Login

Login
CREATE BLOG
Join
English
(en)
- English (en)
- Русский (ru)
- Українська (uk)
- Français (fr)
- Português (pt)
- español (es)
- Deutsch (de)
- Italiano (it)
- Беларуская (be)

Запуск зонда в стратосферу: метеозонд схема

Грустная история о жизни метеозондов

В субботу поехали открывать сезон металлопоиска.
День был не самый удачный, т.к. два очень потенциальных места оказались еще не готовы. И в итоге, под вечер мы оказались на поле, которое многим здесь знакомо. Осенью мы уже коллективно и основательно покопали это поле, и шансов найти что-то было довольно мало. Но Бастет не сдавалась и отрыла-таки свою первую серебряную чешуйку (и еще медяк). Бастет присоединилась к нам с середины дня и была полна энтузиазма, а мы с Zipом уже расслабились и начали валять дурака.

Развлекались, как могли: стреляли из Сайги, пили пиво. В итоге нашли метеозонд и какое-то время, как дети, глумились над ним, изучая его внутренности. Тяга к знаниям, понимаете ли :laughing: :smil440g:

Итак, метеозонды…
Два раза в день, над территорией нашей страны запускают 200 метеозондов. Каждый метеозонд это довольно дорогая штука, практически спутник, он передает температуру и влажность воздуха каждые 5 секунд на расстояние до 100 км. Батареи зонда рассчитаны всего на 2 часа работы, за это время зонд поднимается на высоту до 27 км и улетает на расстояние 50-100 км. Местоположение зонда постоянно определяет специальный радар. Траектория полета зонда определяет направление ветра на разных высотах.

А что потом? На предельной высоте из-за перепада давления, объем шара зонда(наполненного водородом) увеличивается в 10 раз, и шар лопается. На этом его работа закончена. Так что не думайте, я его не сбивал 🙂
Кстати зонд, хоть и в пенопластовом корпусе довольно увесистый – грамм 500. Так что мне не ясно, что будет если он упадет на голову с высоты 27 км :smil4447:

Из ниже приведенного фильма следует, что запускают зонды по согласованию с аэропортами, вот только думаю, падают они где придется.

В итоге, метеозонд стал отличной мишенью :laughing:

Если кто заинтересовался, то вот небольшой фильм о том, как работают метезонды. Точно такие же, как тот, что мы нашли. Смотреть с 01:30 по 05:30 минуты:

Как взрывается метеорологический зонд

Американское метеорологическое общество распространило кадры взрыва метеорологического зонда, снятые камерой, удачно подвешенной на 10 метров ниже воздушного шара. как это выглядит, ученые сообщили в Bulletin of the American Meteorological Society. Предлагаем и вам полюбоваться.

В атмосфере Земли болтается множество метеорологических зондов, каждый день их запускают сотнями. Вначале они выглядят скромно, имея около полутора метров в диаметре, но спустя полтора часа они раздуваются до примерно десяти метров и затем их существование заканчивается — но мало кто может видеть, как именно это происходит, потому что это происходит на высоте десятков километров над поверхностью как правило, взрыв происходит на высоте 29-32 км, при температуре от –40°C to –75°C. Чтобы исправить это упущение, метеорологи привязали к одному из зондов, запущенному в штате Колорадо, США, камеру.

Делу способствует еще и то, что если в сухих местностях, где больше вероятности накопления статического электричества, шар заполняют инертным гелием, то во влажных, где искры редкость, для надувания шара использует вполне горючий водород, потому что он весит вдвое меньше и позволяет взлетать гораздо быстрее.

Процесс занимает около 1/10 секунды, после него остается облако — это разлетается специальный порошок, которым покрывают внутреннюю поверхность воздушного шара, чтобы не слипались стенки.

Название видео

В стратосферу со двора, или как школьники запустили метеозонд

В наш высокотехнологичный век мало кого можно удивить фотографиями галактик, находящихся в десятках и сотнях световых лет. Прекрасное далёко неустанно манит к себе. Мы запускаем спутник за спутником на орбиту Земли, а наши межпланетные станции уже вовсю бороздят просторы космоса, собирая научные данные. Горизонты человеческого мышления не имеют границ. От наблюдений за полетом птицы человек шагнул в далекий космос, и работают сегодня над этим вчерашние мальчишки и девчонки, которые еще совсем недавно зачитывались фантастикой.

Технические возможности современных детей позволяют видеть намного дальше шапок деревьев, горных вершин, высоты птичьего полета и даже за пределами авиакоридоров. Как например, калифорнийские мальчишки решили самостоятельно заглянуть в… стратосферу!

Глядя на этих ребят и их космические забавы, начинает казаться, что они — плод великой любви светлейших умов человечества. Серьезно, ну что бы вы сделали, имея в наличии пару камер, навигатор, целлофановый мешок для мусора, клейкую ленту, обувную коробку и надувной шар? История пока об этом умалчивает, но самые обыкновенные мальчишки из города Портсвилл применили свое воображение и решили сделать что-то в буквальном смысле неземное. Идея была такова — они запустят метеозонд на высоту 25—30 километров, дождутся его приземления где-то на юге пустыни Мохаве, а затем постараются найти его и посмотреть, что же получилось.

Старт произошел около 7:30 утра. Вся конструкция выглядела наредкость примитивной — в обычной обувной коробке, обмотанной клейкой лентой, были закреплены две камеры и навигатор. Метеозонд должен был вынести камеры ввысь.

Подготовка и запуск. На старт! Внимание! Первая минута полета. Одна из камер смотрит вертикально вниз. Вторая камера настроена на горизонтальный вид. 8 минут полета. Земля начинает исчезать под облаками. На 8 минуте вид горизонтальной камеры. 10 минут полета. Зонд пробивается сквозь облака. 18 минут полета. Зонд преодолел толщу облаков и вырвался в чистое небо. 22 минуты. Облака укрывают Землю, словно пуховое одеяло. Выше — только чистое небо. 43 минута. Открывается вид на десятки и сотни километров. На втором часу от перепада температур на одной из камер скопился конденсат. Но ближе к самой высшей точке полета, конденсат исчез, позволив сделать прекрасные снимки. Два с половиной часа. Высшая точка полета. Высота — 30—32 км. Зонд лопается. Во время набора высоты латексный шар увеличивался из-за падающего давления извне. В конечном итоге он не выдержал и лопнул. Самый красивый из получившихся снимков. Сразу после взрыва зонда. Всю конструкцию в это время страшно трясло, поэтому снимок такого качества оказался настоящей удачей. Свободный полет примерно 6 минут, пока воздух не станет достаточно плотным чтобы выровнять парашют. Не страшно, что «парашют» — это всего лишь мусорный мешок. Пробираясь сквозь слои атмосферы. Открывается прекрасный бело-голубой вид, а затем… … погружение в молочные облака… 2 часа 45 минут. Последний снимок перед приземлением. И… … Есть контакт! Приземление состоялось в нескольких десятках километров от запланированного места, но навигатор быстро помог найти фотокосмический аппарат. Поиски были нелегкими, но захватывающие виды стоили того! Пустыня Мохаве

Ну как, вас впечатлило это космическое фотоприключение? Завораживает, не правда ли? Однако, если соберетесь повторить эксперимент калифорнийских школьников, Марвин сперва советует проверить законы, регулирующие использование воздушного пространства.

Аэростат/Метеозонд

Аэростат (упрощённо является воздушным шаром) — летательный аппарат легче воздуха, где в качестве подъемной силы используется заключённый в оболочке газ (или нагретый воздух) с плотностью меньшей, чем плотность окружающего воздуха.

Различают привязные, свободнолетящие и аэростаты с двигателем — дирижабли.

Привязные аэростаты используют для зондирования атмосферы, а в военное время (начиная с конца XVIII века) они использовались для наблюдения за полем боя и передвижениями войск в районе боевых действий, а в дальнейшем и для корректировки огня артиллерии.

Аэростаты, поднимающиеся на высоту более 11 км, называют стратостатами.

Старт стратостата «Осоавиахим-1», 30 января 1934 г.

7(19) октября 1875 г. Д.И. Менделеев выступил на заседании Русского физического общества при Санкт-Петербургском университете с сообщением «О температуре верхних слоев атмосферы». Находясь под впечатлением трагической судьбы пилотов аэростата «Зенит» («Le Zenith») (15 апреля 1875 г. была достигнута высота 8600 м, но двое из троих пилотов погибли), он предложил использовать для исследования высших слоев атмосферы, наряду с автоматическими беспилотными аэростатами, также и пилотируемые воздушные шары с герметически закрытой гондолой. Высказанные Д.И. Менделеевым идеи можно рассматривать как первое в России техническое предложение принципиальной схемы стратостата.

Нижняя граница стратосферы (10500 м) была достигнута 31 июля 1900 г. германскими исследователями А. Берсоном и Р. Зюрингом на аэростате «Пруссия» («Preussen») с открытой гондолой, которые едва не погибли.

Гондола стратостата «СССР-1»

Стратостаты использовались для военных и гражданских исследований. Обычно конструкция гондолы была герметична или использовались специальные костюмы, похожие на водолазные.

В 1959-1962 годах было построено несколько стратостатов, уже специально оборудованых открытыми гондолами, поскольку их предназначение было — испытывать космические и авиационные скафандры и парашютные системы для приземления с большой высоты.

Костюм для стратостата. Испания, 1935.

По типу наполнения аэростаты делятся на:

газовые — шарльеры,
тепловые — монгольфьеры,
комбинированные (газовые и тепловые одновременно) — розьеры.

Метеозонд — беспилотный аэростат, предназначенный для изучения атмосферы. Состоит из резиновой или пластиковой оболочки, наполненной водородом или гелием, и подвешенного к ней контейнера с аппаратурой. Он выпускается в свободный полет или поднимаемается на тросе в целях исследования атмосферы.

Приборы позволяют измерять давление воздуха, влажность, температуру и другие параметры. Замеры перемещения шара позволяют определять скорость ветра на разных высотах. Информация, как правило, передаётся по радио («радиозонд»). До внедрения радио на метеозондах устанавливали метеорографы, которые нужно было возвращать на землю. В настоящий момент контейнеры с аппаратурой изготавливаются максимально дешевыми, поэтому после разрыва оболочки, контейнер падает на землю и разбивается (при этом возможны повреждения объектов на земле). Если шар запускают только для измерения скорости ветра, то его называют «шар-пилот».

Высотные метеозонды могут достигать высоты 30—40 км. Рекорд высоты для аэростатов составляет 51 820 м

Современные воздушные шары, используемые для демонстрационных и спортивных полётов, также как и шар братьев Монгольфьер, в основном наполняются нагретым воздухом. С помощью горелки воздух нагревается, и, поскольку разреженный горячий воздух легче холодного, шар взлетает.

Как НЛО наблюдается как в светлое время суток, так и в темное, т.к. может отражать яркий свет. Метеозонд, поднимаемый на тросе, может висеть на одном месте часами.

Собрав нужную информацию, на высоте устройства лопаются. Научные приборы после это десантируют на парашюте, либо внутри основного может находиться шар меньше, который тормозит падение полезной нагрузки, когда внешняя оболочка лопается.

Запуски радиозондов производятся ежедневно несколько раз в сутки (обычно в 00:00 и 12:00 UTC).

Существует также практика использования аэростатов с привязью (или стационарные). Например, на территории США используют аэростаты (пришвартованные воздушные шары), как радарные платформы. Обычно для контроля границы, но и для иных целей. Аэростаты представляют собой большие тканевые оболочки, заполненные гелием, и могут подниматься до высоты 15 000 футов (4600 м), будучи привязанными одним кабелем. Самый большой грузоподъемность 1000 кг поднимается на рабочую высоту, обеспечивая низкоуровневое радиолокационное покрытие, направленное вниз. Аэростаты устойчивы при ветре ниже 65 узлов (120 км/ч). Длина троса обычно около 7600 футов (7600 м). Они используются для этих целей достаточно давно (с 1980 года). Используется низкоуровневый, обращенный вниз радар.

Солнечный шар — аэростат или воздушный шар, который приобретает летучесть, когда воздух внутри нагревается за счет солнечной радиации, как правило, с помощью черного или темного материала воздушного шара. Нагретый воздух внутри солнечного шара расширяется и имеет меньшую плотность, чем окружающий воздух. Они могут иметь различную форму (ромб, пирамида, каплевидная, длинный цилиндр и т.п.). Любители часто изготавливают его из спаянных мусорных пакетов.

Как мы запускали метеозонд на Урале. Часть 1

Запуск метеозонда в небо — есть старинная забава ученых и энтузиастов, со времен инцидента в Розуэлле (штат Нью-Мексико). Метеорологи запускают зонды для наблюдения за процессами в верхних слоях атмосферы. Кто-то запускает зонды в торнадо, чтобы узнать его структуру. Энтузиасты же, в основном, делают это для красивой картинки нашей родной планеты с высоты полета Фрэнсиса Гэри Пауэрса.
Наш хакспейс полон энтузиастов, и был лишь вопрос времени, когда мы проведем такое грандиозное мероприятие. Это время настало весной текущего года. Прохладным утром 11 апреля 2015-го, хакспейс MakeItLab вместе с сетью магазинов оптики «Четыре глаза» и несколькими другими организациями запустили метеозонд в «уральскую» стратосферу!
Надо сказать, мы решили сделать из запуска хорошее шоу, и организовали прямой видеолинк с зонда на большой телевизор. Куча школьников смогли наблюдать за собой сверху, с высоты полета быстро удаляющегося воздушного аппарата. Было очень круто! Разумеется, на борту была и обычная action-камера, которая запечатлела красоты почти-космоса. Наконец, мы отсняли наш марш бросок на 200 км за упавшим зондом. Обо всем этом читайте/смотрите под катом.

С чего все начиналось

Почти год назад наш хакспейс посетил Александр Изгагин, глава местного планетария, и предложил вместе запустить метеозонд. Принес кучу уже купленного оборудования, включая два баллона. Осталось только собрать все вместе, определиться с полезной нагрузкой, добыть гелий, и запустить аппарат в небо.
Тогда же была и сформулирована главная цель запуска — популяризация науки. Для этого предполагалось собрать много школьников на сам запуск. Устроить среди ребят конкурс на лучшее исследование, которое можно провести на борту зонда. Отправить в стратосферу что-нибудь памятное.
Но, к сожалению, пока мы неторопливо готовились к запуску, незаметно подкрались холода и снег. Так что мероприятие было решено перенести на весну 2015-го. К тому же, весной есть еще и замечательный праздник — день космонавтики. Именно к этой дате мы и запланировали торжественный запуск. Осталось только закончить начатое!

Из чего состоит метеозонд

Перед тем как приступить к конструированию, мы тщательно изучили «интернеты», и в частности опыт наших коллег из Санкт-Петербурга. Узнали, как и из чего создать метеозонд, что называется, своими руками. Так мы выяснили, что классическая схема любительского метеозонда состоит из трех основных частей:

баллон с гелием;
парашют;
полезная нагрузка.

Все эти части соединяются фалом — канатом из легкого, но прочного материала. Отрезок от груза до парашюта мы сделали длиной около 10 метров. Отрезок от парашюта до шара — 5 метров.

Баллон и обвязка

Метеозонды поднимаются в воздух за счет архимедовой силы, выталкивающей шар с легким газом в верхние разряженные слои атмосферы. В качестве легкого газа обычно используют водород или гелий. Первый дает большую тягу, но в смеси с воздухом очень взрывоопасен (помним Гинденбург). Второй является инертным газом, посему не горит, но и тягу дает меньшую. Раз уж мы собрались запускать зонд среди кучи детей, выбор пал на гелий.
Мы использовали хлоропреновый шар, широко используемый в рекламных целях. Собственно и покупали мы его в соответствующей организации. Судя по спецификации, максимальный объем 8-футового шара составил 7.5 куб. метров. Максимальный рекомендуемый вес груза — 4.5 кг. Вот так он выглядел в исходном состоянии. Как гигантский надувной шарик.

Парашют

Есть две распространенные схемы крепления парашюта. В первой, фал от нагрузки до шара непрерывен, а парашют с балансировочным кольцом как бы ответвляется от фала, и свободно болтается. Во второй, фал делится на два отрезка, первый из которых цепляется за центр балансировочного кольца, а второй за верхушку парашюта. Мы выбрали второй вариант.
Балансировочное кольцо нарисовали в SketchUp, и распечатали PLA пластиком на 3D-принтере. Парашют вырезали из куска брезента 1х1м. Пришили к нему восемь строп, и проделали в центре отверстие. Все края, разумеется, обработали. Вот так выглядит сложенный парашют и кольцо:

Идея работы такой схемы проста. Пока аппарат взлетает, парашют находится в натянутом состоянии, и служит частью фала. Как только шар лопается, парашют теряет натяжение и начинает расправляться.

Приборный отсек

Опираясь на мировой опыт и наши хотелки, мы решили разместить в летающем кубе следующее оборудование:
1) GPS GSM трекер отечественной фирмы X-Keeper. GPS-трекер — это устройство, которое каждые N минут отправляет через GSM сеть GPS координаты своего местоположения. В этом конкретном устройстве стояли симки двух наших крупнейших операторов. Чтобы трекер помог, ясень пень, спускаемый аппарат должен упасть в зоне действия сети одного из операторов.
2) Светозвуковой маяк с автономным питанием. Спустя несколько часов после старта это устройство начинает тревожно выть и мигать яркими светодиодами. Это должно было немного упростить поиск, особенно в темное время. По сути, простая платка на энергоэффективном микроконтроллере MSP430.
3) HD камере SJ4000 на боку модуля было суждено снимать красоты нашей планеты с заоблачной высоты.
4) Камера в полу модуля и радиопередатчик 500мВт 1.2ГГц предназначались для онлайн-трансляции при взлете.
5) Блок сбора показаний датчиков — этакий логгер — мы установили для измерения высоты полета, температуры, влажности. Кроме этого, на борт аппарата приклеили небольшую солнечную батарею, которую также подключили к логгеру.
6) LiPO аккумулятор емкостью 2200 мАч и напряжением 3S (11.1В) — для питания всего этого безобразия.
7) Особый груз — 12 юбилейных монет с изображением Юрия Гагарина, и горстку всяких важных вещей, включая детскую игрушку и ириску.
Более подробно про оборудование зонда напишем в следующей статье, а пока вот такая схема того, что с чем связано.

Сам модуль собрали из теплоизоляционного материала толщиной 30 мм. Экструдированный пенополистирол, который продается в каждом строительном магазине. Короб тщательно склеили Uhu Por клеем и обернули армированным скотчем. Получилась вот такая коробка:

Вес метеозонда, включая сам шар, фал, парашют и приборный отсек составил около 2 кг. Учитывая, что шар мы планировали наполнить 5 кубами гелия, зонд должен был взлететь с приличной скоростью 5 м/с.
Фото оборудования зондаGPS-трекер:

FPV Камера:

Передатчик для камеры:

HD камера SJ4000:

Светозвуковой маяк собран на скорую руку:

Нижняя онлайн-камера была помещена в напечатанный на 3D-принтере корпус. Бронестекло не стали ставить, дабы не провоцировать появление росы.

Наземное оборудование

Для обеспечения трансляции видео с борта зонда использовали вот такой приемник и направленную антенну к нему. Кстати, благодаря этой антенне удалось снимать видео с расстояния в несколько километров.

Баллон гелия приобрели у местного поставщика технических газов. В подобной же конторе, добыли и редуктор для баллона. Надо сказать, без редуктора накачать шар будет непросто. При откручивании вентиля на баллоне газ попрет очень бодро, и можно будет легко порвать шар. Все наблюдатели при этом зальются веселым гномьим смехом.

Разрешение на запуск

Конечно, можно попробовать запустить метеозонд где-нибудь за городом без всякого на то разрешения. Но стоит только задуматься о том, что может натворить этот зонд в напряженном воздушном пространстве над современными городами, сразу становится не по себе. Чтобы сделать все правильно, мы заранее обеспокоились получением разрешения от компетентных служб. Началось все не очень. Полиция, ФСБ, МЧС, администрация — все открещивались от нашей просьбы, и перенаправляли друг на друга.

Как оказалось позже, вопросами запуска метеозондов занимается служба с длинным названием: зональный центр единой службы по организации воздушного движения (сокращенно ЗЦ ЕС ОрВД). Там нас попросили написать официальный запрос на запуск метеозонда, с указанием летных характеристик, а также точной даты и времени запуска. Далее, в день X, мы должны были уведомить службу о нашей готовности, и сообщить расчетные координаты падения зонда. Что мы и сделали, воспользовавшись сервисом прогноза predict.habhub.org. Наконец, после падения аппарата, следовало еще раз позвонить, и сообщить о завершении миссии.

За 1 час до старта

Итак, все готово к запуску метеозонда. Вытаскиваем оборудование на площадку запуска, и начинаем подготовку.

Включаем бортовое питание, и тем самым запускаем HD-камеру на запись, а онлайн-камеру на трансляцию. Александр Кормильцев дорезает поролон, которым мы забили пустое пространство приборного отсека.

На телевизоре появляется картинка с онлайн-камеры. Так что метеозонд теперь «видит».

Запускаем гелий в шар. Редуктор у нас был слабенький, пришлось выкрутить его на всю катушку.

Даже на максимуме пропускной способности редуктора, пришлось ждать около получаса пока шар не наполнится до желаемого объема. После того как шар приобрел угрожающие размеры, мы перемотали горловину лейкопластырем, и привязали к нему кольцо с фалом.

Последний шаг — закрываем крышку зонда. По сути, заклеиваем все тем же армированным скотчем.

Больше фото подготовки к запускуТоржественный момент — загрузка монеток:

Начало закачки гелия в баллон:

Видео трансляция работает (левый нижний угол):

Старт

За несколько секунд до старта начинаем потихоньку стравливать фал вверх. Окружающие нас дети хором ведут обратный отсчет, и остановить их уже нельзя. Бортовая HD-камера вовсю работала, так что на ней хорошо запечатлен этот волнительный момент.

Еще чуть-чуть!

Стремительный взлет!

Дети ликуют:

Онлайн-трансляция с борта

А это несколько скриншотов прямой трансляции.

После того, как шар поднялся на километр вверх (на вскидку), антенну видеоприемника пришлось нацеливать вручную:

Целиком видеотрансляция с момента отрыва от земли находится на ютубе: youtu.be/N5ZAYWiAtB0?t=3600
Еще фото

Поиск

Шар улетел, и нам оставалось только ждать первых GPS координат с трекера. В общем-то, вероятность того, что зонд упадет в зоне действия мобильных операторов была весьма невысокая. Всё-таки, мы живем на Урале: лес вокруг.

Но случилось то, что случилось. Спустя один час и 15 минут, на мой телефон пришла долгожданная SMS с координатами! Было ощущение, как будто мы получили первый сигнал с марсохода. С этого момента, все стали морально готовиться к путешествию. Ведь координаты указывали на точку в 200 км от города, ядрен батон!

Мы открыли веб-интерфейс трекера и стали ждать следующих координат. Каждые 10 минут поступала обновленная информация. Зонд неторопливо спускался на парашюте в район города Ирбит. Наконец, координаты перестали меняться, и мы выдвинулись в путь. Всего было три машины и 11 человек.
Десант притворяется. На самом деле всю дорогу пытались нащупать видеосигнал с передающей камеры.

Штурман:

Вообще, уже на карте было видно, что зонд лежит где-то в поле. Почему-то я был уверен, что поле представляет собой просто кучу земли, максимум — вскопанной. Ну все же садили/копали картошку. Но не тут то было! Оказывается, я никогда не видел весеннего удобренного поля. Мир уже не будет таким, как прежде…

Тут мы еще веселые, сразу после выгрузки. Предвкушаем поиски. Угадайте, кто единственный взял с собой резиновые сапоги?

А впереди бодрая пробежка по бескрайнему полю:

Следуя по заветным координатам, мы таки нашли его! В самой-самой жиже, но нашли!

Небольшой видеоролик с места падения:

Коллективное фото:

Еще фото поисков

Разбор полета

Долгая дорога домой заняла еще три часа с лишним. Наконец, достигнув к ночи нашего хакспейса, мы вскрыли приборный отсек.

Достали пакетик с монетками и стратегический контейнер с ириской.

SD-карточка с данными телеметрии. В ней-то как раз и хранится информация о высоте полета! Все очень переживали, как высоко смог подняться наш метеозонд.

Судя по графику, зонд поднялся почти на 19 километров. Конечно, если верить дешевому барометру BMP180.

И, наверное, самая ожидаемая информация — видео с HD камеры.

32-гигабайтная флешка была целиком забита. Причем, первые 2 часа — это видео непосредственно взлета и посадки. Остальное — лежание на поле.

Видео и фото полета

Ребята из «Телепорт» оперативно скомпилировали фильм о наших приключениях:

И записали полную трансляцию с онлайн-камеры: www.youtube.com/watch?t=10&v=N5ZAYWiAtB0

Благодарности

Мероприятие прошло крайне успешно благодаря слаженной работе всех организаторов и помощников. Так что хочется сказать огромное спасибо всем задействованным организациям:

Сети магазинов оптики «Четыре глаза» и инициатору полета Александру Изгагину;
Студии телетрансляций «Телепорт»;
Информационному центру по атомной энергии.

Отдельная благодарность поисковой команде! Получилось замечательное путешествие.

Планы на будущее

Уже в конце мая — начале июня мы планируем очередной запуск. И к этому мероприятию у нас уже есть некоторые идеи модернизации:

Запуск будет, скорее всего, ночью. Дабы снять ночной город и рассвет.
Будем работать над стабилизацией груза. Поставим вертлюг на фал, и, возможно, стабилизирующий по азимуту пропеллер.
Попробуем добыть спутниковый трекер. Также заложим в зонд усовершенствованный GPS-трекер, который нам пообещали ребята из X-Keeper (чтобы вести более точный трек с данными о высоте).
Усилим светозвуковую сигнализацию. В частности, продублируем сирены. Добавим больше ярких объектов на зонд.

Как мы запускали метеозонд на Урале. Часть 1 / Блог компании MakeItLab / Хабр

Наш хакспейс полон энтузиастов, и был лишь вопрос времени, когда мы проведем такое грандиозное мероприятие. Это время настало весной текущего года. Прохладным утром 11 апреля 2015-го, хакспейс MakeItLab вместе с сетью магазинов оптики «Четыре глаза» и несколькими другими организациями запустили метеозонд в «уральскую» стратосферу!

Надо сказать, мы решили сделать из запуска хорошее шоу, и организовали прямой видеолинк с зонда на большой телевизор. Куча школьников смогли наблюдать за собой сверху, с высоты полета быстро удаляющегося воздушного аппарата. Было очень круто! Разумеется, на борту была и обычная action-камера, которая запечатлела красоты почти-космоса. Наконец, мы отсняли наш марш бросок на 200 км за упавшим зондом. Обо всем этом читайте/смотрите под катом.

С чего все начиналось

Тогда же была и сформулирована главная цель запуска — популяризация науки. Для этого предполагалось собрать много школьников на сам запуск. Устроить среди ребят конкурс на лучшее исследование, которое можно провести на борту зонда. Отправить в стратосферу что-нибудь памятное.

Но, к сожалению, пока мы неторопливо готовились к запуску, незаметно подкрались холода и снег. Так что мероприятие было решено перенести на весну 2015-го. К тому же, весной есть еще и замечательный праздник — день космонавтики. Именно к этой дате мы и запланировали торжественный запуск. Осталось только закончить начатое!

Из чего состоит метеозонд

баллон с гелием;

парашют;

полезная нагрузка.

Баллон и обвязка

Мы использовали хлоропреновый шар, широко используемый в рекламных целях. Собственно и покупали мы его в соответствующей организации. Судя по спецификации, максимальный объем 8-футового шара составил 7.5 куб. метров. Максимальный рекомендуемый вес груза — 4.5 кг. Вот так он выглядел в исходном состоянии. Как гигантский надувной шарик.

Парашют

Балансировочное кольцо нарисовали в SketchUp, и распечатали PLA пластиком на 3D-принтере. Парашют вырезали из куска брезента 1х1м. Пришили к нему восемь строп, и проделали в центре отверстие. Все края, разумеется, обработали. Вот так выглядит сложенный парашют и кольцо:

Приборный отсек

Опираясь на мировой опыт и наши хотелки, мы решили разместить в летающем кубе следующее оборудование:

1) GPS GSM трекер отечественной фирмы X-Keeper. GPS-трекер — это устройство, которое каждые N минут отправляет через GSM сеть GPS координаты своего местоположения. В этом конкретном устройстве стояли симки двух наших крупнейших операторов. Чтобы трекер помог, ясень пень, спускаемый аппарат должен упасть в зоне действия сети одного из операторов.

2) Светозвуковой маяк с автономным питанием. Спустя несколько часов после старта это устройство начинает тревожно выть и мигать яркими светодиодами. Это должно было немного упростить поиск, особенно в темное время. По сути, простая платка на энергоэффективном микроконтроллере MSP430.

3) HD камере SJ4000 на боку модуля было суждено снимать красоты нашей планеты с заоблачной высоты.

4) Камера в полу модуля и радиопередатчик 500мВт 1.2ГГц предназначались для онлайн-трансляции при взлете.

5) Блок сбора показаний датчиков — этакий логгер — мы установили для измерения высоты полета, температуры, влажности. Кроме этого, на борт аппарата приклеили небольшую солнечную батарею, которую также подключили к логгеру.

6) LiPO аккумулятор емкостью 2200 мАч и напряжением 3S (11.1В) — для питания всего этого безобразия.

7) Особый груз — 12 юбилейных монет с изображением Юрия Гагарина, и горстку всяких важных вещей, включая детскую игрушку и ириску.

Более подробно про оборудование зонда напишем в следующей статье, а пока вот такая схема того, что с чем связано.

Фото оборудования зондаGPS-трекер:

FPV Камера:

Передатчик для камеры:

HD камера SJ4000:

Светозвуковой маяк собран на скорую руку:

Наземное оборудование

Разрешение на запуск

Как оказалось позже, вопросами запуска метеозондов занимается служба с длинным названием: зональный центр единой службы по организации воздушного движения (сокращенно ЗЦ ЕС ОрВД). Там нас попросили написать официальный запрос на запуск метеозонда, с указанием летных характеристик, а также точной даты и времени запуска. Далее, в день X, мы должны были уведомить службу о нашей готовности, и сообщить расчетные координаты падения зонда. Что мы и сделали, воспользовавшись сервисом прогноза predict.habhub.org. Наконец, после падения аппарата, следовало еще раз позвонить, и сообщить о завершении миссии.

За 1 час до старта

На телевизоре появляется картинка с онлайн-камеры. Так что метеозонд теперь «видит».

Запускаем гелий в шар. Редуктор у нас был слабенький, пришлось выкрутить его на всю катушку.

Последний шаг — закрываем крышку зонда. По сути, заклеиваем все тем же армированным скотчем.

Больше фото подготовки к запускуТоржественный момент — загрузка монеток:

Начало закачки гелия в баллон:

Видео трансляция работает (левый нижний угол):

Старт

Еще чуть-чуть!

Стремительный взлет!

Дети ликуют:

Онлайн-трансляция с борта

А это несколько скриншотов прямой трансляции.

Целиком видеотрансляция с момента отрыва от земли находится на ютубе: youtu.be/N5ZAYWiAtB0?t=3600

Поиск

Десант притворяется. На самом деле всю дорогу пытались нащупать видеосигнал с передающей камеры.

Штурман:

А впереди бодрая пробежка по бескрайнему полю:

Следуя по заветным координатам, мы таки нашли его! В самой-самой жиже, но нашли!

Небольшой видеоролик с места падения:

Коллективное фото:

Еще фото поисков

Разбор полета

Достали пакетик с монетками и стратегический контейнер с ириской.

Судя по графику, зонд поднялся почти на 19 километров. Конечно, если верить дешевому барометру BMP180.

И, наверное, самая ожидаемая информация — видео с HD камеры.

Видео и фото полета

Ребята из «Телепорт» оперативно скомпилировали фильм о наших приключениях:

И записали полную трансляцию с онлайн-камеры: www.youtube.com/watch?t=10&v=N5ZAYWiAtB0

Благодарности

Сети магазинов оптики «Четыре глаза» и инициатору полета Александру Изгагину;

Студии телетрансляций «Телепорт»;

Информационному центру по атомной энергии.

Отдельная благодарность поисковой команде! Получилось замечательное путешествие.

Планы на будущее

Запуск будет, скорее всего, ночью. Дабы снять ночной город и рассвет.

Будем работать над стабилизацией груза. Поставим вертлюг на фал, и, возможно, стабилизирующий по азимуту пропеллер.

Попробуем добыть спутниковый трекер. Также заложим в зонд усовершенствованный GPS-трекер, который нам пообещали ребята из X-Keeper (чтобы вести более точный трек с данными о высоте).

Усилим светозвуковую сигнализацию. В частности, продублируем сирены. Добавим больше ярких объектов на зонд.

Как мы запускали зонд — Блог инженера — LiveJournal

Originally published at Мир глазами инженера. You can comment here or there.

В субботу участвовал в запуске стратосферного зонда в нашем хакспейсе. Подробности под катом. Кадр с зонда:

В подготовке запуска участвовали: наш хакспейс, центр информации по атомной энергии, магазин Четыре глаза. Трансляцию организовывала группа телепорт. Отметились журналисты от ОТВ, после чтения текста новости которых мы делаем фейспалм, портал 66.ru и представители телеканала соль.

Зачем вообще любителям такие пуски?

Метеорологи регулярно запускают метеозонды для исследования состояния атмосферы. Запуск же камеры на зонде совершают любители ради эффектных фотографий из “почти космоса” (near space). Благодаря современным технологиям – GPS, сотовая связь, компактные FullHD камеры – запуск очень простой, и очень часто в подобных запусках участвуют школьники – это неплохой “научный” школьный проект. Для студентов технических вузов – это хороший вызов – сконструировать наиболее совершенный зонд. Для более старших – это своего рода развлечение. Ну и конечно же – это первый подобный запуск с трансляцией в ЕКБ, насколько нам известно.

План полета и содержимое зонда

Полет метеозонда был согласован с авиадиспетчерами, нам дали стартовое окно. Шар, наполненный гелием за счет силы архимеда взмывает ввысь. По мере набора высоты шар раздувается, и в один из моментов взрывается, после чего зонд падает и раскрывает парашют. Так как полет совершенно не управляемый, наготове должны быть поисковые команды, готовые отправиться на поиски зонда.

Сам ящик с аппаратурой выполнен из экструдированного пенополистирола – он используется как теплоизоляция в строительстве, он довольно прочный. Теплоизоляция нужна, так как на высоте 10 км температура воздуха около -50°С. Простой упаковочный пенопласт слишком рыхлый и непрочный, хотя в принципе при достаточной толщине его можно использовать. Листы мы клеили при помощи клея UHU Por (он как всем известный момент-1, только не разъедает полистирол). Использовать термоклей-пистолет Glue Gun я бы не рекомендовал – на морозе клей становится очень хрупким.

В самом ящике располагается – 3 ячеечный литий-полимерный аккумулятор, который подпитывает экшн камеру (аналог GoPro в герметичном боксе, бросили тонкими проводами питание к разъему), питает блок записи показаний датчиков (освещенность, температура, давление воздуха), и питает видеокамеру с передатчиком которая направлена вниз – картинку с нее мы транслировали на старте.

Также в ящик был вложен автономный трекер со своей батарейкой и двумя симками. Он слал каждые 10 минут СМСкой координаты которые он определял по GPS или GSM, в зависимости от того что ловится.

Ну и наконец в ящике установлена сирена и светодиоды – для облегчения поиска. Сирена воет так что в помещении хочется зажать уши, при этом кушает всего 200 мА, и яркие светодиоды по углам. Что бы не расходовать зря энергию – сирена включается каждые 10 секунд на пару секунд, вместе со светодиодами. И всему этому добру на сутки хватает 4 штук батареек CR2032.

Перед запуском посчитали примерную траекторию полета шара при помощи онлайн сервиса:

Для надувания шара мы использовали баллон гелия:

В баллоне около 6 кубометров гелия, мы закачали в шар около 5. Использовали маленький редуктор с максимальным расходом по шкале 20 л/мин (максимум выкрутили примерно 40 л/мин)

Как все происходило

Утром в 9 мы собрались в хакспейсе и собрав в охапку все что понадобится для старта отправились к месту старта – благо рядом. Разложились, стал подтягиваться народ.

Пока журналисты брали интервью ребята из телепорта наладили трансляцию. Транслировалась картинка с камеры на стартовой площадке и картинка с камеры в самом зонде.

Мы начали надувать шар. И тут первая недоработка – нужен редуктор производительнее, а может вообще без редуктора, при расходе 40 л/мин мы надували его очень долго. Шар своим хвостом был

Зонд — это… Что такое зонд?

Выстроив их позади своего фокуса и держа силу наготове, он аккуратно и тихо принялся зондировать линию к глиссеру и армии Лорайна- Прозондировав до критической точки, оставил зонд и метну лея обратно к своему фокусу.

Несколько таких зондов отправили в близкое будущее, но ни один не вернулся — очевидно, люди будущего с помощью хронодетекторов, появившихся уже в наше время, засекали прибывший зонд и не давали ему вернуться.

Осталось чуть-чуть сдвинуть зонд, чтобы было лучше видно… Сосредоточенно нахмурившись, я веду зондом по животу, наклоняю его то так, то этак, вытягиваю шею, чтобы видеть экран.

Третий оставался на «Тавискароне» и мог наблюдать за происходящим как через мониторы на скафандрах, так и через зонды, парившие в воздухе на небольшой высоте (один такой зонд как раз в этот момент бесшумно прошел над гравиплатформой и нырнул в сторону корабля).

В прошлом для изучения кислотности желудочного сока использовали вводимый в желудок резиновый зонд, через который шприцем откачивали сок через каждые 15 минут в течение 2 часов; применяли также специальные желудочные зонды, которые электрохимически определяли уровень кислотности по концентрации водородных ионов (уровень рН) в полости желудка.

Значит так, судя по траектории движения зонд, вначале отклонился от расчётного курса, потом… потом, если бы он просто продолжал следовать вынужденной траектории движения, то попал бы не в рукав черной дыры, как мы предполагаем, а в основное тело и тогда… ну… наверное, был бы раздавлен, превращен в атомы… Компьютер зонда в соответствии с полученной информацией произвел корректировку движения… А это возможно при двух условиях: первое — наличие интеллекта, способного принимать не стандартные решения, и данных, из которых этот интеллект может выбирать.

До этого самыми близкими к инопланетному зонду объектами оказывались орбитальный телескоп «Шепли», мимо которого зонд прошел на дистанции восьмисот километров 25 ноября, и запущенный с Луны корабль «Русь-М» с бортовым номером «611», который вместо экипажа и груза нес на борту регистрирующую аппаратуру.

В это время та часть монитора, на которую передавал данные атмосферный зонд, покрылась рябью, затем на секунду погасла и вспыхнула надписью «Контакт с зондом утерян!».

Казалось, праздник прогресса воцарился надолго, будет построен прототип-демонстратор межзвездного зонда, а за ним и сам зонд, и его строители вскоре увидят, как их огромное детище, чудесное соединение интеллекта и технологий, отправится сквозь бездну, став дерзким воплощением древней, как цивилизация, мечты.

использований лайков, грамматика

Привет, ребята! Сегодня я расскажу вам об одном из самых интересных слов в английском языке: о слове LIKE .

Вы знаете, как мы можем использовать LIKE? Что это за часть речи? Какие функции он может иметь?

Давайте начнем с цитаты, которая мне действительно нравится:

«Если вам не нравится что-то , измените это. Если вы не можете это изменить, измените свое отношение.”(Майя Анжелу)

Вы согласны с Майей?

Итак, что означает LIKE в этой цитате? Можете ли вы заменить его другим словом?
Да, можно. Мы можем сказать: «Если вы не , любите », или «Если вам не нравится , наслаждайтесь », или «если вы не , любите », или «если вам не нравится ». ”И т. Д. Итак, в этом предложении LIKE — это глагол, который показывает предпочтение .

Я люблю плавать, люблю собак, не люблю рэп.

Что вам нравится?
Что вам не нравится?

Давайте посмотрим на эту картинку.« Хотите чаю? ”

Эта женщина спрашивает мужчину, хочет ли он чаю.

Итак, когда мы говорим о том, чего мы хотим, или когда мы спрашиваем кого-то, чего они хотят , мы можем использовать «хотел бы».

Хотите сделать упражнение по этой теме? =)

Мне очень нравится эта песня. Это «Помощь» The Beatles. Сделайте перерыв, послушайте эту замечательную песню!

«Если хотите, мы можем вам помочь.

Что значит «если хочешь»? Мы используем «, если вам нравится », когда мы предлагаем свою помощь или когда мы что-то предлагаем.

Мы можем пойти в кино, если хотите. (если вам нравится = если вы хотите это сделать).

Посмотрите на эту девушку! Она изящна, как лебедь. Она танцует как богиня.

Что здесь означает LIKE? Она танцует как богиня.
Это означает, что аналогичным образом, происходит так же, как и что-то еще.

Что мы можем сказать, если мужчина ест слишком много и слишком быстро?
Можно сказать, что он ест как лошадь , так же, как лошадь.

Здесь как предлог.

Из статьи в Википедии о Кире Найтли, известной английской актрисе: «Найтли была выбрана на эту роль из-за ее большого сходства с Портман; даже матери двух актрис с трудом могли отличить дочерей друг от друга, когда девочки были в полном гриме ».

Можете ли вы сказать, на какой фотографии (слева или справа) изображена Кира Найтли, а на какой — Натали Портман?

Вы правы, Портман слева, а Найтли справа.

Они похожи друг на друга , не так ли? Найтли наняли, потому что она выглядит как Портман.

« Похоже на кого-то» означает, что человек имеют похожую внешность . Мы также можем сказать, что два человека похожи друг на друга. Мы также можем использовать вкус, ощущение, звук, запах с этим значением.
Например: «Твои духи пахнут, как у моего парня! Такое ощущение, что я только что его видела».

Мы можем использовать «похоже» и «похоже» с более идиоматическим значением.

Сравнить:

Она похожа на мою мать.
Похоже, Саша снова опаздывает.

В каком предложении «выглядит как» используется идиоматически? Ага, во втором. В первом предложении мы говорим о внешнем виде, о глазах, коже, цвете волос. Во втором предложении мы имеем в виду « кажется, что », когда говорим « похоже на ».

Сравнить:

Я чувствую, что он здесь.
Я хочу спеть песню.

В первом предложении я действительно чувствую, что он здесь, я чувствую, что он здесь, даже если его здесь нет.
Во втором предложении я хочу спеть песню, мне хочется спеть песню. В этом случае « чувствует себя как будто что-то » идиоматично.

Чем вы сейчас хотите заниматься?

Я люблю большие города как Нью-Йорк! Просто послушайте эту песню Фрэнка Синатры — Нью-Йорк, Нью-Йорк

Вы хотите посетить такие большие города, как Нью-Йорк?
Что означает «лайк» в этом предложении? Здесь мы используем , чтобы дать пример .Я могу сказать: « Я люблю большие города, такие как Нью-Йорк. »Это будет означать то же самое.

Часто ли вы едите фрукты, такие как яблоки, бананы и ягоды?

Вы смотрели новый мюзикл Les Misérables? На что это похоже? Я хочу его посмотреть, но не знаю, понравится ли он мне.

Итак, что я хотел, чтобы вы мне сказали, когда я спросил: «Как это?»

Хотел узнать ваше мнение по этому поводу; Я хотел, чтобы вы сказали мне, что вы об этом думаете. Поэтому, когда мы просим кого-то описать что-то или высказать свое мнение , мы можем спросить: «На что это похоже?»

Между прочим, Les Miserables — ДЕЙСТВИТЕЛЬНО отличный фильм, вам стоит его посмотреть!

Таким образом, мы можем использовать как в этих случаях:

любить = наслаждаться, думать что-то хорошо	Я люблю свежий кофе, что тебе нравится?
хотел бы — спросить, что кто-то хочет	Что бы вы хотели съесть?
если хотите — предложить или предложить что-то	Я вам помогу, если хотите.
делать что-то как кто-то — делать что-то так же	Она одевается как принцесса!
, чтобы выглядеть как кто-то, звучать, ощущаться, на вкус = похоже на что-то	Ты похож на меня!
похоже… = похоже	Похоже, он снова опаздывает.
чувствовать, что что-то делать = хотеть сделать это прямо сейчас	Я хочу спать.
like = например, например	В больших городах, таких как Лондон, очень дорого.
Что… нравится? — спросить у кого-нибудь их мнение	Какая она? Она милая?

Есть еще применений типа .
Like может использоваться как существительное: нравится и не нравится . Например: « У меня и моего друга одинаковые симпатии и антипатии».
Понравилось и не понравилось вещей, которые вам нравятся и не нравятся.

Что вам нравится, а что не нравится?

Мы можем использовать « как » как часть прилагательного , как суффикс . Например: «Этот портрет очень реалистичен. Кто его нарисовал?»

Вот некоторые из этих прилагательных:

Детский (как ребенок)
Ladylike (как леди)
Кошачий (как кот)
Реалистичный (такой же как в жизни)

Знаете ли вы по-детски взрослых?

Я также хотел рассказать вам об этой английской поговорке: Как отец, как сын .Как вы думаете, что это значит?
Это фото поможет вам в этом разобраться.

А теперь проверьте свое понимание с помощью этих упражнений:

Удачи! Надеюсь, вам понравится этот блог =)

Как выглядит доверие Богу? — министерства разведки

Когда друзья заморожены страхом и тревогой, я часто предлагаю им повторять Псалом 56: 3 снова и снова: «Когда я боюсь, я буду уповать на Тебя».

Но что значит доверять Богу? Как это выглядит в реальной жизни? Как мы понимаем , как доверять Ему?

Недавно я задал этот вопрос на Facebook и был глубоко благословлен мудростью и опытом друзей, которые научились доверять Богу в очищающих огнях жизни в падшем мире.

Одна ссылка на Священные Писания цитировалась снова и снова, вероятно, лучший стих о доверии Богу, Притчи 3: 5-6:

Надейся на Господа всем сердцем,
И не полагайся на собственное понимание.
Признавайте Его всеми путями,
И Он направит ваши стези.

Стих 3 — это параллелизм, еврейская форма рифмования идей, где две идеи являются, так сказать, дополняющими сторонами одной медали. Полагаться на Господа всем своим сердцем означает не полагаться на собственное понимание. Если мы не полагаемся на собственное понимание, это означает полагаться на понимание Бога — и на Его характер, и на Его доброту, и на Его любовь. Признавать Его всеми способами означает постоянно ориентироваться на Него, как растение обращается к свету. И выбирая, ОБУЧЕННО выбирая, отказаться полагаться на собственное понимание, вместо этого сильно опираясь на Него.

Итак, доверие — это своего рода опора, перенос нашего веса на кого-то или что-то еще.

Я наклоняюсь.

30 лет назад я начал пользоваться тростью, потому что моя слабая от полиомиелита нога только начинала становиться слабее. Было удивительно, насколько больше у меня было мгновенной стабильности. Вот что происходит, когда мы полагаемся на Бога.

Так что доверять — значит ВЫБИРАТЬ.

Сначала мы делаем один выбор — опираться на Бога, а не на себя, особенно когда жизнь не имеет смысла, а затем продолжаем практиковать этот выбор снова и снова.

Я думаю, что есть три аспекта доверия Богу: сделать первоначальный выбор доверять Ему, напомнить себе о том, что истинно, и продолжать выбирать верить.

Выбор доверия

Доверие начинается с окончательного, преднамеренного решения «перешагнуть черту», отказавшись делать все по-своему, полагаясь на себя и свое собственное понимание, и передать нашу зависимость Богу. Вот мудрое слово относительно того, что нельзя полагаться на самих себя и собственное понимание [читай: манипулирование]: «Доверие — это жизнь без интриг».

Один мудрый друг сказал: «Доверие — это ожидание добра, основанное на характере Бога.Я напоминаю себе посреди неразберихи: «Эта история еще не окончена».

Вы когда-нибудь видели, чтобы испуганные маленькие дети сильно давили на своих родителей? Это то, что они делают со своими мамами и папами, потому что эмоционально здоровые дети склонны доверять своим родителям, особенно когда они напуганы.

Жесткое давление — это картина доверия.

Доверие возникает, когда мы понимаем: «Я не контролирую ситуацию. Я отпускаю иллюзию контроля и передаю бразды правления Господу.”

Один друг написал: «Обычно наступает момент, когда вы должны признать, что у вас больше нет бразды правления. Что касается меня, я могу вспомнить конкретные случаи, когда я сказал: «Господь, все, что принесет Тебе наибольшую славу. . . [сделай это.] «Это как будто что-то в духовном царстве высвобождается, когда мы позволяем Богу быть Богом в нашей жизни».

Мне нравится, что она использовала слово «выпущен». Это такая мощная концепция. Меня переносят в Евангелие от Матфея 11: 28-30: «Придите ко мне, все вы, утомленные и обремененные, и я успокою вас.Возьмите на себя мое иго и научитесь у меня, потому что я кроток и смирен сердцем, и вы найдете покой для своих душ. Ибо мое иго легкое, и моя ноша легка ». Освободившись от усталости и бремени попыток направить свою жизнь своими собственными силами на Иисуса, мы входим в Его покой, который мы получаем только по другую сторону доверия.

В том же духе доверие Богу похоже на отказ от забот и тревог, передачу их в более чем способные руки Иисуса, а затем решение оставить их там.(«Нет, я не буду об этом беспокоиться, я отдал его Иисусу во вторник в 15:14»)

Один из моих коллег по изучению Библии поделился этим драгоценным камнем:

«Я научился танцевать свинг примерно за год до того, как стал верующим, и один из способов, которым мы с партнером практиковались, заключался в том, чтобы мне завязывали глаза. У меня была тенденция предвидеть действия, которые он будет вести, вместо того, чтобы позволять ему вести меня, и я ненамеренно угонял его лидерство — очень часто. Слепая повязка заставляла меня ждать, слушать и не предвкушать.Он смог провести меня через комбинации, которые я никогда не мог представить (он был гораздо более опытным танцором, чем я). В начале своего пути, когда я приучал себя ходить с Господом, я размышлял о своем опыте танцев с завязанными глазами, и это придавало мне огромную смелость доверять Ему в невидимых вещах ».

Итак, доверие означает выбор сердцем и разумом: «Я буду следовать за Тобой, Господь!»

Еще одна картина того, как выглядит доверие Богу. Несколько друзей, отвечая на мой пост в Facebook, вспомнили, как цепляется за Него , «даже когда это страшно, а жизнь кажется бессмысленной.Зная, что даже в трудные времена Он работает, чтобы совершенствовать нас, расти, давать нам надежду и приносить славу через нас Себе. Это означает уверенность в том, что у Него есть большая картина Своего плана, и все, что Он позволяет / предписывает для меня, является частью этого ».

Может быть, никто не понимает концепции «цепляния», как турист, обнаруживший, что его подвеска не прикреплена к раме его дельтаплана. Ему буквально пришлось за всю жизнь держаться за раму во время его мучительного двухминутного полета.

Какая картина доверия как цепляния!

Trust не является прекрасным «святым упрямством» в цеплянии к Божией благости и суверенитету, независимо от того, как мы чувствуем, как дельтаплан упорно цеплялась за рамки своего планера.

Напоминание о том, что правда

Когда мы сделали выбор довериться Богу, нам нужно продолжать доверять. Способ, которым мы укрепляем свое доверие, — это напоминать себе, снова и снова и снова, достоверные истины о Боге:

• Бог добр.
• Он никогда не оставит нас.
• Он любит нас.
• Он все контролирует.
• Он никогда не ошибается.
• Ему можно доверять.

Непрерывный процесс доверия Богу — это не только говорить правду самим себе, но и напоминать себе о Его верности в прошлом. Вот почему хорошо вести дневник — одна подруга ведет то, что она называет своей «книгой хвастовства» о Боге. Я называю свою «Книгу видений Бога». Мы также можем построить «жертвенник» (что-то физическое, что служит напоминанием о том, что сделал Бог, например, посадил дерево).

Мне нравится то, что сказал один друг: «Доверие к Богу означает, что я активно, сознательно отказываюсь волноваться, а вместо этого фиксирую свой взгляд на Христе и повторяю про себя, Кого Писание открывает Ему, Его обещания и все, что Он уже сделал».

Другой друг добросовестно продержался через долгий период, не видя того, что делает Бог: «Доверять Богу означает пытаться сохранять позу« открытые руки, глаза вверх »и любопытство, которое заставляет нас постоянно задаваться вопросом:« Кто ты? до, Боже? Нам не терпится увидеть.’”

Мне нравится, как она и ее муж оправдывают свое доверие: Хорошо, Господь, мы можем доверять Тебе, или мы можем взбеситься и заставить все происходить самостоятельно. Это было бы глупо. Так что давайте вернемся к тому, чтобы поблагодарить Тебя за подробности того, как Ты день за днем доказываешь свою верность. Мы доверяем Вам, НЕ беря дела в свои руки. Мы доверяем Вам, продолжая ждать.

Другая подруга нашла два разных пути для ее мужа и нее, чтобы справиться с особенно трудным испытанием: «Один из них — сказать вслух и серьезно сказать:« Господь, мы решили довериться Тебе через это.Они также повторяли 2 Паралипоменон 20:12: «Господь, мы не знаем, что делать, но наши глаза обращены к Тебе».

Продолжая выбирать доверие

Итак, доверие начинается как выбор опереться на Бога, а не на себя, и продолжается, когда мы напоминаем себе, ЧТО истинно, и что ОН истинен.

Но доверие глубоко укореняется в наших сердцах и душах, поскольку мы продолжаем выбирать зависимость от Господа вместо себя. Настоящее доверие должно быть «постоянным», потому что это не единовременное решение, а постоянная позиция, основанная на постоянном выборе, чтобы продолжать доверять.

Одна мама-подруга была потрясена и потрясена, узнав, что ее ребенок родится с синдромом Дауна. Она написала:

«С тех пор, как родилась [моя дочь], Бог безмерно увеличил мое доверие к Нему. За

Чем занимается журналист?

Итак, вы хотели стать журналистом с 12 лет, и у вас на тумбочке стоит фотография Дэна Рэзера в рамке, чтобы доказать это. Круто. Карьерные цели хештега.

Начните операцию «Станьте журналистом», получив информацию о работе от пары опытных профессионалов.Тогда начни рассказывать эту историю.

Также на Mediabistro

10 цифровых навыков, которые необходимо освоить каждому медиа-профессионалу

Как я начал писать технические статьи — и почему вам тоже нужно

Чем именно занимается журналист?

Журналисты — рассказчики. Они пишут и сообщают новости обо всем, от социальных проблем и политики до спорта и развлечений. Журналист представляет информацию, чтобы люди могли формировать мнение и принимать разумные решения.«Журналисты просвещают и информируют общественность о событиях и проблемах, а также о том, как они влияют на их жизнь», — говорит Ребекка Бриско, репортер национального очерка Houston Style Magazine.

Но чтобы добраться до истории, нужно потрудиться. Журналист тратит время на просмотр пресс-релизов и разработку идей для сюжетов; проверка фактов; исследовать и исследовать одну тему (иногда годами!) для углубленных, длинных работ; культивирование источников и отношений; и интервьюирование субъектов.

И в зависимости от того, где работает журналист, работа может включать в себя ведение выпусков новостей, репортажи на месте, фотографирование и создание контента, включая видео, для платформ социальных сетей.

Какие навыки нужны журналисту?

Само собой разумеется, что игра с подлым пером. Это включает в себя выдающийся голос. «Так же, как у устного рассказчика есть голос и стиль изложения, точно так же, как и у журналиста», — объясняет писательница-фрилансер Кари Шейн, которая писала статьи для различных изданий, включая The Washington Post, Budget Travel и The Huffington Post. «То, как написаны слова, является ключом к конечному продукту».

Также важны навыки интервьюирования и межличностного общения.В конце концов, получение информации от некоторых субъектов может быть похоже на вырывание зубов. Вы также должны понимать, как потребляются медиа.

Означает ли это, что мне нужны цифровые навыки?

Необязательно быть цифровым божеством, но опыт работы с HTML и CMS, системами эфирного контента, такими как ENPS (Electronic News Production System), программным обеспечением для цифрового редактирования и аналитикой, приветствуется.

«Hootsuite — отличный способ управлять платформами социальных сетей, Dropbox — лучший способ для меня делиться безопасными файлами, а Tweetbinder — моя палочка-выручалочка, когда я хочу количественно оценить тенденции и вовлеченность в социальных сетях», — предлагает Бриско.

Говоря о цифровом пространстве, блогеры и люди, которые пишут о знаменитостях, являются журналистами?

Нет единого мнения о том, что делает человека журналистом, поэтому ответ зависит от того, кого вы спрашиваете.

«Они журналисты, если подходят к своей работе так же, как [делают] журналисты, то есть серьезно относятся к работе, являются приверженцем точности и хорошего письма», — говорит Кент Кляйн, заместитель ведущего канала POTUS на SiriusXM.

«Я считаю себя журналистом, потому что я проверил факты и тщательно исследовал свою тему», — говорит Бриско, добавляя, что большинство ее статей содержат серьезный, наводящий на размышления контент.

Кто мой руководитель?

Редактор, также известный как привратник.

Нужна ли мне степень журналистики, чтобы начать работать в этой сфере?

«В журналистике нет ничего плохого, но я бы предпочел дисциплину, основанную на содержании — например, экономику, политику или международные отношения», — говорит Кляйн. Но опыт — вот что действительно скрепляет сделку. Если вам удастся получить историю и перевести ее на бумагу, вас уже приняли на работу. Пройдите пару стажировок, пока вы еще учитесь в школе, чтобы получить фору.

Теперь перейдите на доску объявлений, чтобы найти идеальную журналистскую работу.

Темы:

Поднимитесь по лестнице, навыки и опыт

ГРАММАТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ. 1. Посмотрите эти выдержки с разных сайтов

Редакция

1. Посмотрите эти выдержки с разных сайтов. Выделены ли слова жирным шрифтом глаголы, существительные, прилагательные или наречия?

1.Щелкните здесь, чтобы начать загрузку.
2. Загрузите файл MP3 прямо сейчас!
3. Купите сейчас, посетив наш магазин.
4.Мы не будем хранить ваши данные более 14 дней.
5. Нажмите здесь, чтобы получить онлайн-скидку.
6. Купите онлайн, нажав здесь.

2. Завершите этот обзор цифровой камеры, написав прилагательные в квадратных скобках в превосходной степени.

Обладая 6,0 мегапикселями и 3-кратным оптическим зумом, D930 является (1) (хорошо) цифровой камерой высокого разрешения, доступной в этом ценовом диапазоне.Вы можете использовать D930 для получения (2) (резких) возможных изображений и детализированных фотографий для печати размером до плаката. Кроме того, он имеет 3-кратный оптический и 5-кратный цифровой зум, что дает 15-кратный общий зум в сочетании (3) (высокий) в любой цифровой камере стоимостью менее 50 фунтов стерлингов. Технология ASR предотвращает ухудшение четкости изображения и цвета, характерное для съемки со вспышкой. С помощью ASR эффекты дрожания камеры уменьшаются в условиях низкой освещенности; вы даже можете делать хорошо экспонированные, более резкие снимки при слабом освещении вообще без использования вспышки.Гарантирует возможные (4) (яркие) и (5) (натуральные) изображения по этой цене.

3. Завершите этот отрывок из интервью с Мэттом Робинсоном, выбрав прилагательное или наречие в скобках.

Опрашивающий: Итак, какие жанры игр, по вашему мнению, будут самыми популярными в будущем?

Мэтт: Я думаю, что консольные игры будут играть (1) (большую / значительную) роль в формировании будущего игр, в то время как (2) (одновременно / одновременно) помогают привлечь (3) (новых / новых) ) аудитория.Такие игры, как Wii Sports , уже доказали (4) (безмерно / безмерно) популярность, просто имитируя реальные игры, такие как теннис и боулинг, и делая их (5) (легко / легко) такими же, как их настоящие. жизнь двойников. Вы (6) (просто / просто) перемещаете контроллер. Конечно, больше (7) (традиционных / традиционно) жанров видеоигр, таких как Halo и Burnout, будут продолжать продаваться так же, как

(8) (хорошо / хорошо), как всегда.(9) (Наконец / финал), есть онлайн-игры. По мере увеличения скорости соединения и улучшения оборудования растет и потенциал для создания (10) (полностью / полных) живых онлайн-миров, как вы видите, например, в Second Life, .

4. Дэвид проходит собеседование по поводу работы веб-мастером. Выберите правильные слова в скобках.

Опрашивающий: Итак, почему (1) (подавали ли вы заявку / подавали ли вы заявку) на эту должность?

Дэвид: Что ж, (2) (с тех пор) последние три года я (3) (работал / работал) в интересной, но очень маленькой компании, и теперь я чувствую, что готов перейти к большая проблема.Я приветствую возможность продолжить свою карьеру в такой компании, как ваша.

Опрашивающий: Справа. И не могли бы вы описать, каковы ваши обязанности в том, что ваша нынешняя компания снова называется? А, да, на Intertech ?

Дэвид: Конечно. Ну, я (4) (начал / начал) там три года (5) (с / назад), как я (6) (сказал / сказал), и (7) (до / на) июль 2007 г. Я (8 ) (был / был) ответственным за один аспект присутствия компании в сети, а именно за онлайн-каталог.Однако затем меня повысили и поставили отвечать за дизайн и обслуживание всего веб-сайта. В январе 2008 года я (9) (помог / помог) внедрить новую систему электронной коммерции, которая позволяет людям покупать прямо из каталога с помощью заказа в один клик. Он (10) был очень успешным.

Опрашивающий: Очень впечатляет. А как насчет иностранных языков? Ваш английский, очевидно, очень хороший, но говорите ли вы на каких-либо других языках?

Дэвид: Ну, французский, очевидно, мой родной язык.Я также (11) (провел / провел) некоторое время в Испании пять лет (12) (с / назад) в рамках моей степени, поэтому я бы сказал, что у меня средний уровень испанского. Однако я (13) (не практиковал / не практиковал) это много в последнее время.

Опрашивающий: Ну, трудно найти время, не правда ли? Хорошо, еще кое-что. (14) (Был ли у вас / был ли у вас) когда-нибудь опыт управления людьми?

Дэвид: Да, конечно. В Intertech Я отвечаю за одного сотрудника, веб-редактора.У Айва (15) (никогда / никогда) не было проблем с управленческой стороной моей должности; на самом деле мне это очень нравится.

Интервью: Хорошо, это хорошие новости. Что ж, нам нужно подумать об этом, но дайте вам знать как можно скорее.

Дэвид: Спасибо, что встретились со мной сегодня. Я с нетерпением жду вашего ответа.

5. Заполните следующую запись в блоге, записав глаголы в скобках в пассивной форме.

23 февраля
Сегодня в классе у нас был интересный разговор о мобильных телефонах.Мнение (1) (разделить) о том, хорошие они или нет. Несмотря на то, что мобильные телефоны (2) (изобретаются), чтобы сделать нашу жизнь более удобной (предположительно!), Ясно, что мы стали полностью зависимыми от

им. Большинство учеников используют их даже для просмотра видео или прослушивания музыки.

Они тоже дорогие. Большинство людей сказали, что тратят более 20 фунтов стерлингов в месяц на свой телефон, несмотря на то, что в наши дни бесплатные звонки и текстовые сообщения (3) (включены) в большинство тарифов.Частично проблема заключается в том, что MMS-сообщения не являются бесплатными, и многие звонки (4) (совершают) в течение дня, когда бесплатные минуты не учитываются.

Также были некоторые опасения по поводу потенциальных проблем со здоровьем мобильных телефонов. Несмотря на все предупреждения, мобильные телефоны (5) (используют) в наши дни дети в возрасте пяти или шести лет! На самом деле беспокоит то, что истинный ущерб, нанесенный мобильными телефонами (6) (не знаю), пока все были намного старше. К тому времени будет уже слишком поздно! Никто не предлагал (7) (запретить), но явно необходимы дополнительные исследования, чтобы (8) (сделать).

6. Энтони Тэн и Бет обсуждают журнальную статью о новых технологиях. Завершите их разговор, выбрав правильные формы глаголов в скобках. Решите, какой тип новой технологии они обсуждают в каждой части беседы в коробках.

Нанотехнологии Умные дома RFID Искусственный интеллект Повсеместные вычисления

Энтони: Вы видели эту статью в New Scientist ? Все дело в новых технологиях.Это увлекательно.

Бет: Тогда давай. Как (1) (изменится ли наша жизнь / изменится ли наша жизнь)?

Anthony: Согласно прогнозам, довольно скоро ученые (2) (собираются / будут) смогут создавать устройства, такие как компьютеры и роботы, с использованием отдельных клеток и атомов.

Бет: Вау. Сделать что?

Энтони: Ну, они говорят о возможности лечить болезни на клеточном уровне, вводя один из этих миниатюрных роботов или используя технологию для создания новых, более гибких материалов из атомов углерода.

Beth: Что (3) (будут ли они думать / будут ли они думать) дальше?

Нанотехнологии Умные дома RFID Искусственный интеллект Повсеместные вычисления

Энтони: Что ж, забавно спросить. В статье говорится о таких вещах, как робототехника и андроиды.
Бет: Андроиды?
Энтони: Ага. В нем говорится, что к 2050 году ученые (4) (построят / построят) андроидов, которые выглядят как люди и могут взаимодействовать как люди.

Бет: Не думаю, что мне нравится эта идея. Я думаю, что это (5) (это было / будет) больше проблем, чем оно того стоит. Представьте себе все, что могло пойти не так!

Нанотехнологии Умные дома RFID Искусственный интеллект Повсеместные вычисления

Энтони: Хорошо, я думаю вам (6) (вам понравится / понравится) еще один. Как насчет того, чтобы иметь компьютер, который управлял всей бытовой техникой и электронным оборудованием в нашем доме? Это сэкономит деньги, потому что дом будет знать, когда вас нет дома, и он будет следить за тем, чтобы все было выключено.

Beth: Это (7) (вероятно, будет / вероятно будет) дорого, хотя, я полагаю.

Энтони: Кто знает, сколько вещей (8) (будут / будут стоить) в будущем! Возможно (9) (хорошо, что все жили / хорошо все будут жить) к тому времени на Луне!

Нанотехнологии Умные дома RFID Искусственный интеллект Повсеместные вычисления

Beth: Что говорится в последней части статьи? Кусочек с фотографией того маленького микрочипа?

Энтони: Погодите, я (10) (я собираюсь / ll) смотрю.Эмм … речь идет о технологии, которая использует радиоволны и эти вещи, называемые тегами, для идентификации людей.

Бет: Люди? Чтобы они могли вставить в меня один из этих тегов?

Энтони: Ну, теоретически да. Но они в основном используются на животных, чтобы вы могли отслеживать своего питомца, если они исчезли, и на товарах в магазинах, чтобы они могли остановить кражу.
Бет: Ммм. Мне это до сих пор кажется подозрительным.
Энтони: Что ж, здесь говорится о том, что некоторые организации обеспокоены проблемами конфиденциальности.

Beth: Я действительно беспокоюсь, что в будущем правительства и крупные корпорации (11) (будут использовать / будут использовать) все эти новые типы технологий, чтобы держать нас под контролем.

Энтони: Ты слишком беспокоишься. Здесь вы заканчиваете статью. Я (12) (сделаю / сделаю) нам чашку хорошего чая.

7. Заполните письмо настольной издательской компании, набрав слова из поля.

с нетерпением жду искренне был бы признателен в настоящее время мог бы написать

Уважаемый господин / госпожа,

Я (1) хочу узнать о возможности получения опыта работы в вашей компании этим летом. Я (2). в первый год моего обучения в области настольных издательских систем в Йоркском техническом колледже, и я очень хочу получить практический опыт работы на рабочем месте.

Я (3). быть (4).Не могли бы вы сообщить мне, есть ли у вас вакансии для кандидатов с опытом работы этим летом. Если да, то (5) вы также скажите мне, какие задачи я мог бы выполнять во время размещения?

Я приложил копию своего резюме, и я (6). услышать от вас.

С уважением (7),

Анна Бернар

: 2014-11-13; : 17;

Устная речь на ESL: учить как и выглядеть

УЧИТЕ КАК И СМОТРИТЕ КАК

студентов ESL, изучающих английский язык, легко могут спутать с похожими, похожими и внешними.Это общие слова / фразы, которые выражают разные идеи, поэтому важно научить их различать и дать студентам много времени для практики.

ПРОСМОТРЕТЬ ВЫБОР ГЛАГОЛОВ И ЗНАЧЕНИЯ

1. ХАРАКТЕР

Что — это , ваш друг похож на ?

He — это веселый и разговорчивый.
He — это умный и добрый.
Она трудолюбивая и немного застенчивая.

2. ВНЕШНИЙ ВИД

Каким ваш друг выглядит как ?

He — высокий и немного пухлый.
У нее длинных каштановых волос.
Она выглядит как счастливый человек.

3. ПРЕДПОЧТЕНИЯ

Что делает вашему другу нравится ?

Se любит кататься на коньках по выходным.
Он любит готовит бранч для своей семьи.
Она любит активного отдыха, особенно велосипедных и пеших прогулок.

4. ВЕРОЯТНОСТЬ

Это похоже на , сегодня пойдет дождь.
Это похоже на , он заболеет.
Она выглядит как , она вот-вот упадет.

Письменная практика

Напишите по одному предложению для каждого способа использования , например (т.е. характер, внешний вид, предпочтения, вероятность).
Продиктуйте свои предложения партнеру. Партнер должен записать ваши предложения.
Проверить точность.

Практика 1. Как и выглядишь

Парная работа.Задавайте вопросы своему партнеру. Он / она должен / она должен ответить правильной формой «нравится» или «похоже». Задайте как минимум 2 дополнительных вопроса.

СТУДЕНТ А

Задайте своему партнеру эти вопросы.

Что вы любите есть на обед?
Какой у вас родной город?
Как выглядят ваши брат или сестра?
Какой климат в Канаде?
Ваша семья любит нездоровую пищу?
Какой твой лучший друг?
Хотите жить в Англии?
Как ты выглядишь?

СТУДЕНТ Б

Задайте своему партнеру эти вопросы.

Вам понравилось учиться в старшей школе?
Как ты по утрам?
Есть ли в классе кто-нибудь, похожий на известного человека?
В детстве вам нравились зеленые овощи?
Что такое телевидение?
Что вам не нравится в Рождестве?
Кем вы были в детстве?
Вы похожи на отца или мать?

Письменная практика:

Выберите один из вопросов и напишите ответ в один абзац.
Прочтите законченный абзац своему партнеру.
Партнер должен задать два или три вопроса на понимание.

Практика 2. Как и выглядеть

Посмотрите изображения (щелкните здесь, чтобы посмотреть изображения). Поговорите со своим партнером и задайте несколько вопросов.

Опишите, что вы видите.
Как выглядят люди?
Почему эта картина может быть известной или интересной?

Практика 3. Похоже,

Посмотрите на картинку.Используйте LOOKS LIKE, чтобы описать то, что может произойти.

Например:

Это похоже на он может упасть.
Она выглядит как она могла попасть в аварию.

ФОТО КРЕДИТ

Изображение в этом посте принадлежит Мойану Бренну, и его использование соответствует условиям лицензирования Creative Commons.

Научить письму?

Если вам нравятся эти идеи и вы хотите получить подробные рабочие листы и идеи уроков для своего класса, купите электронную книгу «Обучай основные навыки письма».Повысьте качество письменной речи учащихся EFL, сосредоточив внимание на четырех основных навыках. Щелкните здесь, чтобы получить подробную информацию об электронной книге, которая должна быть частью библиотеки ресурсов каждого учителя письма.

Экономьте время. Учите хорошо.

Сократите время на подготовку к уроку с помощью этой 240-страничной коллекции ресурсов ESL, которые стимулируют изучение языка и критическое мышление: потрясающие разговорные упражнения в паре, логические головоломки, мелочи, игры в слова и многое другое. Упростите планирование уроков, потому что обучение должно быть радостью, а не рутиной.

1,6. Я. 1 (. 8)

Те немногие молодые люди, которые уехали из семьи, чтобы жить в городе, навещают своих матерей почти каждый день. Это может быть большим сюрпризом, когда к одной из палаток подъезжает новый сияющий мерседес и как умный молодой человек выходит, чтобы поприветствовать своих родственников.

Бедуины не любят быть разлученными со своими семьями, и этому есть очень веская причина. Если они бедные, больные, старые или безработные, то их поддерживает семья. Пожилых людей никогда не оставляют в покое, а проблемы всегда разделяют.Дети, которые работают в городе, часто несут материальную ответственность за свои семьи. Таким образом, бедуинские семьи не просто близки; они спасательный круг.

Прочтите статью еще раз. Выберите правильные ответы в соответствии с предоставленной информацией.

В прошлом большинство семей в Южной Европе и на Ближнем Востоке были … на

меньше, но ближе к богаче.

Ничего особенного … в бедуинском шатре,

а мебель б светлое пространство

Бедуины … проводят большую часть дня в помещении,

мужчины b женщины дети

Молодые бедуины, живущие в городе…

a почти никогда не уезжаю домой b не зарабатываю много денег, не теряю связи со своими семьями.

Члены бедуинской семьи помогают друг другу …

а выжить. б устроиться на работу выбрать одежду.

Посмотрите на выделенные слова и фразы. Как вы думаете, что они означают? Используйте свой словарь, чтобы найти их значение и произношение.

Ответьте на следующие вопросы:

В чем причина того, что семья играет первую скрипку в жизни человека? Что делает образ жизни бедуинов таким выдающимся и необычным? Объясните своими словами, что подразумевается в предложении, семьи бедуинов не просто близки; они спасательный круг.Какая информация вам кажется более забавной? Зачем? Что бы вы сделали, если бы вас пригласили жить в бедуинскую семью для исследования? Вы бы согласились принять участие в проекте? Сможете ли вы приспособиться к новому образу жизни?

2

СТЕРЕОТИПЫ — ИЛИ ОНИ?

ЧТЕНИЕ И ГОВОР

a В парах ответьте на вопросы.

Вы разговорчивый или тихий человек? Кто…?

— самый разговорчивый человек в семье;

b самый разговорчивый человек из всех, кого вы знаете

Как вы думаете, женщины вообще разговорчивее мужчин? О каких темах

а) мужчины говорят больше, чем женщины?

б) женщины говорят о большем, чем мужчины?

b Посмотрите определение стереотипа.Тогда прочтите статью Мужчины разговаривают так же много, как женщины и Сплетни с девушками? Найдите ответы на вопросы 1-4.

Стереотип — это фиксированное представление о человеке или предмете определенного типа, которое в действительности часто не соответствует действительности.

Стереотипы В рекламе женщин часто представляют как домохозяек.

Какой стереотип хотели исследовать исследователи? Где проводилось исследование? Как проводилось исследование? Что показали исследования?

В парах расскажите друг другу, чему посвящены статьи, используя вопросы 1–4, чтобы помочь вам.

d Теперь прочтите обе статьи еще раз и посмотрите на выделенные слова и фразы, которые обычно используются в статьях об исследованиях. Сопоставьте их с определениями 1–10.

Фактическое наречие на самом деле _________ глагол делать меньше _________ обычно делать это _________ наречие немного _________ слово-связь, используемое для соединения или противопоставления двух фактов _________ глагол говорит, что что-то верно _________ как сказано или показано sb _________ глагол включает в себя несколько разных вещей в дополнение к упомянутым _________ наречие почти

e Какие из как вы думаете, есть два исследования…?

более достоверно более удивительно более важно

Мужчины говорят так же много, как и женщины — неужели это правда?

Исследования психологов из Университета Аризоны показали, что стереотип о том, что женщины говорят больше, чем мужчины, может не соответствовать действительности. В ходе исследования сотни студентов университетов были оснащены диктофоном, и затем подсчитывалось общее количество слов, которые они использовали в течение дня.

Результаты, опубликованные в New Scientist, показали, что женщины говорят около 16 000 слов в день, а мужчины — лишь немного меньше.Фактически, все четыре самых разговорчивых человека в исследовании были мужчинами.

Профессор Маттиас Мел, отвечавший за исследование, сказал, что он и его коллеги ожидали обнаружить, что женщины более разговорчивы.

Однако они скептически относились к распространенному мнению, что женщины используют в три раза больше слов, чем мужчины. Эта идея стала популярной после публикации книги под названием «Женский мозг» (2006), автор которой Луанн Бризендин утверждал, что «женщина использует около 20 000 слов в день, а мужчина — около 7 000».’

Профессор Мехлак признает, что многим трудно поверить в результаты. Однако он считает это исследование важным, поскольку стереотип о том, что женщины слишком много говорят, а мужчины молчат, вреден не только для женщин, но и для мужчин. «Там сказано, что быть хорошим мужчиной лучше не разговаривать — молчание — золото».

Женщины — знатоки сплетен и часто говорят о банальных вещах, по крайней мере, так всегда думали мужчины. Однако согласно исследованию, проведенному профессором Петрой Бойнтон, апсихологом из Университетского колледжа Лондона, когда женщины разговаривают с женщинами, их разговоры вовсе нетривиальны и охватывают гораздо больше тем (до 40), чем когда мужчины разговаривают с другими мужчинами.

Разговоры женщин варьируются от здоровья до дома, от политики до моды, от фильмов до семьи, от образования до проблем во взаимоотношениях. Фактически почти все, кроме футбола.

Мужчины обычно говорят о меньшем количестве тем, наиболее популярными из которых являются работа, спорт, шутки, автомобили и женщины.

Профессор Бойнтон опросила более 1000 женщин для своего исследования. Она также обнаружила, что женщины быстро переходят от одной темы к другой в разговоре, тогда как мужчины обычно придерживаются одной темы в течение более длительных периодов времени.

Профессор Бойнтон также говорит, что мужчины и женщины общаются по разным причинам. В социальных ситуациях женщины используют беседу для решения проблем и уменьшения стресса, в то время как мужчины болтают друг с другом, чтобы посмеяться или обменяться мнениями.

Работайте парами или небольшими группами. Докажи, что исследования в Сплетнях с девушками? неправильно!

Если вы женщина, постарайтесь две минуты поговорить о футболе, машинах, компьютерах. Если вы мужчина, постарайтесь в течение двух минут поговорить о моде, покупках и семье.

3: ЧТЕНИЕ

a Прочтите газетную статью один раз. Насколько выигрыш в лотерею изменил жизнь Тони Брайана?

Изменяет жизнь или нет.?

Вы выиграли в лотерею. Вы покупаете особняк с 10 спальнями, позолоченную яхту и картину Пикассо? Или вы просто живете немного комфортнее?

В январе 2006 года Тони Брайан работал на фабрике по производству ароматизаторов, которые они добавляли в жареную курицу. Он получил сообщение с просьбой срочно позвонить своей жене Рэйчел.

Он позвонил жене, но линия была занята. Ожидая худшего, он вскочил в свою машину и помчался домой. Его семилетняя дочь с улыбкой открыла дверь и сказала:

«Мы выиграли в лотерею, папа». Он нашел Рэйчел в гостиной с лотерейным билетом на 2,6 миллиона долларов. Их жизнь изменилась навсегда.

Сегодня он и его семья живут в красивом доме с большим участком земли. У них есть две козы, утки и куры. Кажется, они блестяще адаптировались.Они наслаждаются деньгами, но не перестают работать. У них есть стоянка для автофургонов в поле рядом с домом, и они продают свои овощи. Они точно не расслаблялись.

«Всю жизнь вы встаете и идете работать, чтобы заработать денег на покупку машины, отпуска или лучшего дома», — говорит Тони. «Если убрать это, какой смысл вставать? Итак, вы увольняетесь с работы, начинаете поздно вставать, смотрите утренний телевизор, затем идете по магазинам, а затем ждете, когда вас заберут из школы.Через пару недель начинаешь гадать, в чем смысл этого.

У нас было шесть месяцев хороших каникул, но потом нам пришлось сесть и решить, что делать в долгосрочной перспективе ».

Значит, они не купили ни Aston Martin, ни даже Mercedes.

«Я не мог оправдать затраты 30 000 на машину», — говорит он. «Это смешная сумма, сколько бы у вас ни было денег».

Они очень осторожны со своими деньгами. «Вы не перестанете беспокоиться, когда выиграете в лотерею.Вы просто беспокоитесь о разных вещах. Я чувствовал себя виноватым, что у нас было много денег. Нам просто повезло … »

Когда я ухожу, звонит телефон. «Это 8 за ночь на караван …» — говорит их дочь. Я отправился домой мимо их овощного прилавка в конце дороги. Помидоры 50 пенсов акило. Огурцу 50. I

b Прочтите статью еще раз. Отметьте предложения T (истина), F (ложь) или DS (не говорит).

Тони очень волновался, когда получил сообщение от жены. Тони продолжал работать на фабрике в течение нескольких месяцев после выигрыша в лотерею.Он и его семья сейчас живут в городе. Первые шесть месяцев после выигрыша в лотерею они жили совсем по-другому.

Прослушивают:

На улице Посмотрите или послушайте пять человек и ответьте на вопросы.

Эмма говорит, что

она любит мороженое с детства

б часто плохо себя чувствует после еды шоколадного мороженого

предпочитает мороженое шоколаду

Эндрю любит азиатские рестораны, потому что.

а он не любит готовить

b это дешевле, чем есть дома он не может приготовить такую еду дома

Рен и его брат пошли вместе.

ходовой

б в университет

011 отпуск

Зенобия покупает сумку

а, если она дешевле обычной

б каждые три месяца

если ей нужен новый

Симона приняла участие в благотворительном велопробеге

a, когда ей было девять

б для телепрограммы

вокруг колеи

ГОВОРИТ

СКАЗАТЬ ЭТО ПО АНГЛИЙСКОМУ?

Выполняйте задания с партнером.

Сможете ли вы…?

опишите свою диету и типичный рацион в вашей стране, и скажите, как она меняется, согласитесь или не согласны со следующим утверждением, и

скажите, почему: Обычно наша любимая еда — это то, что мы любили в детстве.

опишите членов вашей семьи, скажите, как они выглядят и каковы они, опишите некоторые из ваших планов и прогнозов на будущее (например, учебу, семейную жизнь). Задайте и ответьте на следующие вопросы:

Вы когда-нибудь выигрывали деньги? Сколько ты выиграл? Что ты с ним делал? Как долго ты учил английский? Где вы впервые начали учиться?

ГРАММАТИКА 1:

« Предыдущая 1 … 16 17 18 19 20 … 1 169 Следующая »

Проба манту: оценка результата у детей, нормы и отклонения

Через какое время оценивают результаты?

Оценка результатов

Нормальный результат

Ложноположительный результат

Положительный результат

Гиперергическая реакция

Почему результаты могут быть ложными?

Что делать, если результат отличается от нормы?

Какая должна быть реакция на манту у ребенка: норма и отклонения. Как правильно измерить папулу

На какой день проверяют манту у ребенка: оценка результата пробы, таблица

Через какое время оценивают результаты?

Оценка результатов

Нормальный результат

Ложноположительный результат

Положительный результат

Гиперергическая реакция

Почему результаты могут быть ложными?

Что делать, если результат отличается от нормы?

Результаты Манту у детей: расшифровка реакции после Манту

Особенности проведения Манту

Механизм проведения

Оценка результата

Вираж пробы

Что делать после манту

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Информация

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Есть повод задуматься.

Срочно обратитесь к специалисту!

Реакция манту у ребенка — нормы и отклонения

Что такое Манту? Цель и действие прививки

Когда делается Манту

Как делается прививка

Результаты пробы

Нормы размеров реакции у детей разных возрастных категорий

Проба Манту: осложнения

Что может повлиять на реакцию

Как ухаживать за местом инъекции

Когда обязательно нужно к врачу

Противопоказания

Покраснение реакция Манту — норма или патология?

детская норма или отклонение?

Реакция Манту у детей

Красная реакция Манту — норма или патология?

Выбор редакции

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Проба Манту — нечего бояться

Первый раз

Что может повлиять на «кнопку»?

Проба Манту: оценка результата у детей

Снижение рисков

А если было сильное покраснение?

Измеряем себя

Если реакция не обнадеживает

Что еще важно?

Фенол и аллергия — какая связь?

Агрессивное поведение подростков | Причины и коррекция агрессивного поведения подростков

Проблема агрессивного поведения подростков

Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий — МКБ 10 код H80.1

Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий — МКБ 10 код H80.<img src='/800/600/https/theslide.ru/img/thumbs/7175b86fac58a8d750dc2eddff3101e9-800x.jpg' /> 0

МКБ-10, УЗИ, операция, что значит, признаки, что делать — Онлайн консультация врачей

Что такое открытое овальное окно в сердце у ребенка?

Факторы, сопутствующие развитию аномалии

Как проявляет себя сердечная аномалия?

Насколько опасна патология?

Код мкб 10 открытое овальное окно

Краткое описание

Диагностика

Лечение

В чем заключается аномалия

Факторы аномалии

Группы риска

Возможные признаки

Стадии

Разновидности

Диагностика

Аппаратная диагностика

Как лечится

Какой специалист занимается лечением

Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий — МКБ 10 код H80. 0

методы терапии, признаки заболевания, таблетки, что это