Сергея Михайловича Бубновского многим не нужно представлять. Это человек, который сделал себя сам и его по праву можно назвать героем мирного времени. В молодом возрасте он остался инвалидом на двух костылях. Врачи отвернулись от него, никто не верил в возможность выздоровления, кроме него самого. Путем практики и обучения он упорно, почти пол своей жизни, разрабатывал методику реабилитации опорно-двигательного аппарата. В итоге ему удалось совершить чудо — он поднялся на ноги. Можно без лести сказать, что он создал поистине революционную методику реабилитации, являющуюся на сегодняшний день самой лучшей в России и за рубежом. Преодолев массу преград, он нашел простой и гениальный метод лечения заболеваний суставов и позвоночника, которую назвал КИНЕЗИТЕРАПИЯ. Данный метод основан не на приеме каких-либо чудодейственных пилюль, а на собственных резервах организма. В итоге человек восстанавливает себя сам путем физических упражнений на специальных тренажерах и при помощи специальной партерной гимнастики. Как говорит Сергей Михайлович: “Движение это жизнь”.
Благодаря этому открытию Сергей Михайлович смог помочь тысячам и тысячам людей страдающих от таких тяжелых заболеваний, как грыжи межпозвоночного диска, остеохондрозы и связанные с этим головные боли, артриты, артрозы, коксоартртиты, коксоартрозы. Под его именем открыто более сотни реабилитационных центров в России и за рубежом. В своей методике лечения Сергей михайлович кроме тренажеров использует саунотерапию, баню, криотерапию, различные методы закаливания, окунание с головой в холодную ванну на 5 секунд. В частности большая роль отводится контрастному душу, который рекомендуется в обязательном порядке после каждой тренировки в его центре.
Из книги С.М. Бубновского «Код здоровья сердца и сосудов»:
Третий ключ вашего кода здоровья – лечебные свойства холодной воды.
Есть еще один подводный камень для тех, кто захотел вернуть свое здоровье с помощью перечисленных выше рекомендаций и впервые начал выполнять силовые упражнения.
Как мы уже выяснили, адаптивные боли прекрасно снимаются холодной водой при кратковременном ее воздействии как на все тело, так и непосредственно на зону боли. Это важно знать в тех случаях, когда человек хочет продолжить выполнять упражнения, но из-за боли не может. В таком случае «скорой помощью» будут процедуры с применением холодной воды. Будь то ванна или душ (см. выше), будь то компрессы и обертывания участков боли холодными мокрыми простынями (полотенцами) по С. Кнейпу или обливания из ведра холодной водой по Порфирию Иванову. Кроме того, ванна с холодной водой, принимаемая ежедневно в профилактических целях, укрепляет иммунитет и препятствует развитию других болезней, которые порой мешают выполнению оздоровительной программы. Но можно и не допустить сильных адаптивных болей, если научиться пользоваться энергией тепла, которая берется, естественно, из стихии «Огонь». Но в этом вопросе много заблуждений и мифов.
Я хочу высказать свою точку зрения на некоторые проблемы, связанные с действием солнца, бани, сауны, носков и жилетов из собачей шерсти и др. Многие люди, особенно спортсмены, мышечные боли, появляющиеся после занятий физическими упражнениями, объясняют накоплением молочной кислоты в мышцах. И это очень правильно, хотя, кроме молочной кислоты, есть много других кислот, которые выводятся вместе с энергией болезни из тела. В простонародье это называется выведением шлаков, а в медицинской среде – избавлением от хронических хиазмов (засорений). Обмен веществ, как словосочетание, знают многие, но не все осознают его глубокое, физиологическое значение.
Организм человека – как дом, в который входит водопровод, а выходит канализация. Работающие мышцы всегда продуцируют энергию здоровья. Медики называют эту энергию – АТФ (адезинотрифосфорная кислота). Мышцы укрепляют сосудистые стенки и выводят из клеток соединительной ткани все, что там накопилось лишнего. Ситуация становится намного хуже, когда шлаки плохо выводятся или не выводятся вовсе. Выведение происходит через систему капилляров. На одно мышечное волокно приходится 3–4 капилляра, а капилляр тоньше волоса в 50 раз.
Поэтому даже здоровому человеку непросто вспотеть в результате физических упражнений. А у больного и пот плохо выходит через капилляры, так как мышцы его ослаблены и заставить работать до пота очень непросто (только не путайте это состояние с болезненной потливостью «сердечников»!). У ослабленных людей не хватает мышечной энергии, чтобы вывести всю молочную кислоту из работающих мышц. Значительная ее часть остается в капиллярах мышц и кристаллизуется. Вот эти кристаллы на следующий день после занятий и вызывают боли в мышцах. Правильно используемое тепло после выполнения любой гимнастики способствует более быстрому расслаблению мышц, усиливая лечебный эффект. С другой стороны, холодовая процедура после тепловой не позволяет мышцам «раскисать». Мало кто будет со мной спорить о необходимости применения контрастного душа в этих целях. Но, когда я говорю о контрастном душе, я не имею в виду 10 минут под горячими струями и несколько секунд под холодными. Пот, конечно, надо смыть. И для этого используется любая приятная температурная водная струя. Но такой душ всего лишь гигиеническая процедура. Своим пациентам я объясняю, что такое настоящий контрастный душ. Это душ, начинающийся с прохладной воды, доводимый до максимально горячей и заканчивающийся самой холодной водой. Образно можно сказать так: «Замерз – сварился – снова замерз». После холодной воды тело нужно растереть жестким полотенцем до красноты. Кожа становится красной и горячей.
Из книги С.М. Бубновского «Головные боли, или зачем человеку плечи»:
Холодовые процедуры необходимо выполнять ежедневно. Лучше всего рано утром, после сна и без предварительного горячего душа. Вам уже страшно даже подумать об этом? Но вы же эти процедуры никогда не делали. Так почему же вы этого боитесь? Почему вы не боитесь слабоумия или паркинсонизма, которые можно получить при длительном использовании обезболивающих препаратов и успокоительных средств (транквилизатов и антидепрессантов)? К тому же вы уже получили лекарственную аллергию, но продолжаете уповать на какие-то лекарства, в данном случае на народные средства, а не на резервы и возможности собственного организма. Так вот, холодная вода как лечебное средство была известна давно. Родоначальником криотерапии считается врач и священник Себастьян Кнейп, который лечил обливаниями холодной водой, обертываниями тела холодными мокрыми простынями очень тяжелые недуги. Причем основными заболеваниями при этом были головные боли и боли в суставах.
В России популяризатором подобных процедур был Порфирий Иванов, но со своей лечебной мерой – ведром холодной воды, выливаемой на голову. У него было очень много последователей, да и сейчас я периодически встречаю людей, выходящих во двор и выливающих на себя ведро воды. Лично я не считаю целесообразным выставлять напоказ свои методы выздоровления. Но важен, в конце концов, результат. А те, кто использует водные процедуры как лечебное средство, по их собственному признанию, действительно избавляются от многих болезней.
Я лично предпочитаю прием холодной ванны с головой в течении 5 секунд утром после сна в качестве профилактики. Эту процедуру делают мои дети, друзья и единомышленники. Среди них я уже не встречаю людей со стойкими и длительными головными болями.
Дело в том, что под воздействием холодной воды тонизируется гладкая мускулатура сосудов, резко усиливая микроциркуляцию тканей. Улучшается газообмен, насыщение тканей кислородом. Укрепляется иммунная система. Кроме того, человек, способный без разогрева принять холодную водную процедуру, избавляется от глобального страха. Я имею в виду страх перед холодной водой и холодом вообще. Он начинает более адекватно реагировать и на другие назначаемые лечебно-оздоровительные процедуры, о которых ранее боялся даже подумать.
Сергей Бубновский: спасение от гриппа
В России эпидемия гриппа. Эпидемический порог превышен сейчас более чем в 50 российских регионах. Во многих городах закрыты школы, как например, в Москве. В связи с эпидемией гриппа с этого понедельника в московских школах не учатся с первого по восьмой класс. Тему гриппа «Вести ФМ» обсудили с профессором, доктором медицинских наук Сергеем Бубновским.
«Вести ФМ»: Сергей Михайлович, здравствуйте. Прежде всего, задам вам вечный вопрос: как отличить обычную простуду, которая не представляет опасности для жизни, от гриппа?
Бубновский: Обычная простуда, как правило, проявляется катаральными явлениями – насморк, чихание, покашливание, а грипп – это внезапная высокая температура до 40 градусов с потерей сил и потоотделением.
«Вести ФМ»: Всегда так протекает? Без температуры грипп не бывает?
Бубновский: Как правило. Бывает грипп и бессимптомный, со слабой температурой, но тогда сил нет. И катаральных явлений нет.
«Вести ФМ»: Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то способы сейчас не заболеть гриппом, как себя уберечь?
Бубновский: Я считаю, что грипп — это, прежде всего, слабая реакция иммунной системы, и основная профилактика – это не таблетки, как нам предлагают фармакологи, а естественное оздоровление или воспитание иммунной системы к резкому воздействию внешней среды. Закаливание – самый лучший способ для профилактики. Например, я своих детей и детей своих детей с первых дней жизни буквально после роддома приобщаю к обливанию холодной водой или холодным ванночкам по 2-3 секунды.
«Вести ФМ»: Ну а те, кто не успел во время?
Бубновский: Кто не успел? Вот вы знаете, отдаю ребенка здорового в садик или в школу, а через четыре часа звонит воспитатель или учитель и говорит: у вашего ребенка температура 39,5 градусов, забирайте его из школы. Сейчас объявили карантин, поэтому ребенок в школу не ходит, не учится. И вот, приводит мамочка ребенка домой и, первое, что делает — наливает в ванну холодной воды и на две секунды, погружает ребенка с головой, тут же закутывает в одеяло и укладывает в постель. Через 15 минут простыня мокрая, температура упала на градус, постель перестилается, ребенок отдыхает. Еще 1-2 процедуры такого плана в течение дня можно провести в домашних условиях. При этом надо понимать, что может быть и лихорадка и неприятие воды, но я всегда говорю своим пациентам, что страшен не грипп, а осложнение от гриппа, которые могут коснуться сердца, его клапанов, суставов, спинного мозга, если лежать просто, греться и ждать, когда болезнь выйдет.
«Вести ФМ»: Сергей Михайлович, ну какие-то экстремальные способы. Вы ребенка погружаете в холодную воду, а в этот момент у него температура тела высокая, получается разница температур и воспаление легких потом.
Бубновский: Нет, это вы неправильно понимаете. Когда высокая температура, тело кипит, понимаете, кипит. Что делает кузнец, когда кует металл? Он из огня его в холодную воду, тогда проходит закаливание. Этого не надо бояться. 1-2 секунды, я же не говорю моржеваться или держать его насильно в холодной воде. Да, это секундный срок! Понимаете, система реагирует только на резкое, шоковое раздражение, а не на слабенькие контрастные процедуры, которые сами по себе могут привести к усилению болезни. В конце концов, можно обтереть ребенка холодным мокрым полотенцем, и тут же в сухое, теплое белье. Надо ребенка поить, много пить во время гриппа, чтобы ребенок потел, и у него мочевыделительная система работала хорошо. Но главное, это не укладывать в постель и не греть его, закутав в теплое одеяло, чтобы сердце у него из груди выскочило. Потому что, когда ребенок лежит с высокой температурой, резко снижается скорость кровообращения, лимфообращения, и тогда можно получить самые неприглядные заболевания, которые могут быть после гриппа.
Комментарии Сергея Бубновского слушайте в аудиофайле.
Методика Бубновского: 15 секунд для активации иммунной системы
На протяжении холодного времени года мы особенно склонны к простудам и гриппу. А значит, нам нужно найти натуральный способ, с помощью которого мы можем подготовить тело и сделать иммунную систему покрепче. В нашей статье мы расскажем об одной эффективной научной разработке, которая может вас спасти от нежелательных сезонных заболеваний.
Методика популярного российского врача, доктора Сергея Бубновского, заставляет резко активизировать иммунную систему организма, и тем самым уберечься от появления различных проблем со здоровьем, включительно с простудными заболеваниями и гриппом. Следовать ей очень легко – необходимо ежедневно опускать ноги в холодную воду со льдом.
Добавлять в емкость с водой нужно максимально возможное количество льда. После окончания приготовлений, следует погрузить ноги в воду, а вынимать их только по истечению десяти-пятнадцати секунд.
Данную процедуру нужно проводить каждый вечер, прежде чем отправиться спать.
Впрочем, при наличии слабой иммунной системы, погружение можно повторять каждые четыре часа.
Чем полезно использование методики
Эффективность методики Бубновского была также подтверждена недавними научными исследованиями Вирджинского университета (США).
Ученые обнаружили, что очень холодная вода способствует появлению норэпинефрина, важного гормона, ответственного за укрепление иммунитета в нашем организме
Кроме того, использование очень холодной воды также полезно:
коже – подобная терапия подтягивает поры и верхний кожный покров, наполняет кожу энергией и предохраняет от образования тромбов;
мышцам – утоляет боли в воспаленных мышцах;
волосам – холодная вода способствует закрыванию волосяных луковиц, таким образом, помогает сделать волосы гладкими и блестящими от корней и до самых кончиков;
в борьбе с депрессией – очень холодная вода улучшает настроение и устраняет симптомы депрессии, благодаря воздействию холода на рецепторы кожи.
Если вы начнете делать эту здоровую процедуру каждый день, то очень скоро увидите и ощутите ее изумительное влияние!
Так что не тяните – ведь здесь не требуются огромные усилия, а вот результаты вас приятно удивят!
Ольга
Как поддержать здоровье в самоизоляции. Упражнения от доктора Бубновского | Здоровая жизнь | Здоровье
Как пелось в известной песне, «выдержать полный штиль» тяжелее, чем бурю. Ведь в самоизоляции можно не только «свихнуться со скуки», но и подорвать здоровье. Как, не выходя из дома, не растерять, а даже укрепить бодрость духа и иммунитет?
Наш эксперт – профессор, доктор медицинских наук, врач-кинезитерапевт Сергей Бубновский.
То, что рациональные физические нагрузки полезны, а в условиях самоизоляции необходимы, очевидно. Но как заставить себя встать с дивана? Для этого надо осознать, что в каждый момент человек находится в одном шаге либо от здоровья, либо от болезни. В какую сторону ступить, выбираем мы сами.
Водой холодной обливайся!
Чтобы избежать или хотя бы смягчить последствия самоизоляции, важно правильно начать день. Лучший способ – принять холодный душ или облиться из ведра. Холодная вода тонизирует кровообращение и укрепляет иммунную систему, которая включается в работу только в режиме резких (жёстких) внешних воздействий. Кроме того, холодная вода – это естественный антидепрессант. Облейтесь ею, и настроение наладится. А ещё это натуральное обезболивающее: снимает головные боли, боли в спине и суставах.
Существует миф, что, обливаясь ледяной водой, можно заболеть. Это не так. За 5–10 секунд простудиться нереально. Холодная вода (впрочем, как и горячая) действует не на сосуды, а лишь на кожу и подкожные мышцы. Кратковременное воздействие холода вызывает усиление кровотока в области сердца и во внутренних органах, согревая тело. Поэтому холодная вода не спазмирует сосуды, а, наоборот, улучшает скорость и объём кровотока, тем самым защищает от тромбообразования.
Правда, при некоторых заболеваниях (например, облитерирующем эндартериите, которым часто страдают курильщики, сахарном диабете и некоторых аутоиммунных патологиях, таких как склеродермия, а также после инсульта) полноценный кровоток нарушается. У этих категорий больных холодная вода может вызвать обратную реакцию.
Только с головой, иначе эффект от процедуры снижается до 80%, так как не включается центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе головного мозга.
Воздействие холода должно быть резким, но кратковременным (5–10 секунд). Если постепенно снижать температуру воды, можно простудиться, так как при температуре в пределах +14…+16° центр регуляции может не среагировать и ослабленный болезнями человек рискует простудиться, особенно если он боится холода.
Что пить в одиночку?
После закаливания – черёд согревающего чая. Нет ничего полезнее обильного утреннего чаепития. Не стоит ограничиваться маленькой чашкой. Оптимальное количество жидкости, выпитой утром, – от 800 мл до 1,5 л.
Вода входит в состав крови и участвует во всех обменных процессах, а также выводит из организма уже отработанные вещества. Поэтому важно пить много. От недостатка воды кровь становится густой, замедляется метаболизм, возникают запоры, развиваются артроз и остеохондроз. Чтобы насытить органы и ткани жидкостью, необходимо ежедневно выпивать 2,5–3 л.
Лучше всего пить простую воду или чай – зелёный, чёрный, травяной.
Чтобы научиться больше пить, делайте это постепенно. Посчитайте, сколько жидкости вы выпиваете за день, и через каждые 3–4 дня увеличивайте дозу на 100–125 мл. Пейте воду или чай не спеша. Это позволит организму эффективнее всасывать воду и положительно повлияет на обмен веществ.
Дыхание защитит от инфекций
Чтобы поддерживать организм в порядке в период самоизоляции, необходимо заниматься спортом. Но существует очень важный момент, который может свести на нет все усилия от выполнения любой гимнастики. Речь идёт о правильном дыхании.
Дышать надо, обязательно используя диафрагму. Тогда выдох будет максимально долгим. Это тренирует и укрепляет дыхательную систему, делая её более устойчивой перед инфекциями.
Для тренировки диафрагмального выдоха поможет следующий приём: лёжа на спине, надо двумя руками прижать к животу мяч. При выдохе сначала мяч опустится, как бы проваливаясь внутрь живота. В конце выдоха мышцы брюшного пресса в области пупка должны сократиться, а мячик – снова подняться над поверхностью живота. В таком случае выдох становится длинным, что способствует снятию сначала внутригрудного, а затем и внутрибрюшного давления.
Если же дышать неправильно, надувая живот при выдохе, то мяч будет сразу же подниматься. Кроме того, при выдохе надо обязательно следить, чтобы мышцы лица не напрягались (в отражении в зеркале у вас при этом не должно быть страдальческого выражения). Делая гимнастику на фоне правильного дыхания, можно существенно повысить её эффективность.
Делаем гимнастику
Чтобы сохранять нормальную физическую активность дома, не нужно становиться заправским спортсменом. Надо лишь освоить несколько упражнения, но делать их каждый день.
Чтобы поддерживать организм в порядке, делайте всего 3–4 вида упражнений. Но регулярно и с большим числом повторений.
1. Отведение прямой ноги в сторону (наружу)
Правила выполнения. Делать 1-е упражнение нужно сидя, используя резиновый амортизатор. Один его конец надо прикрепить к неподвижной опоре, другой – к нижней части голени. На выдохе отводить ногу с резинкой в сторону. Не менее 20 повторений за один подход.
Фото из личного архива Сергея Бубновского
2. Приведение прямой ноги внутрь
Отличие 2-го упражнения от предыдущего в том, что тягу прямой ногой надо осуществлять от неподвижной опоры по направлению к другой ноге. Будут работать приводящие мышцы бедра, отвечающие за работу коленного и тазобедренного суставов, а также за кровоснабжение органов малого таза. Не менее 20 повторений за один подход.
Фото из личного архива Сергея Бубновского
3. Отжимание
Если отжиматься от пола классическим способом тяжело, для начала отжимайтесь, например, от скамейки, стула, стола или даже от стены. Подойдёт любой устойчивый предмет. Сделайте 5 серий по 5 отжиманий – всего получится 25. Для начала неплохо!
Правила выполнения. Руками надо упереться в поверхность, ноги назад, взгляд – прямо перед собой. Следите, чтобы во время отжиманий спина не прогибалась, а всё тело было ровным и прямым. На вдохе опускайтесь, на резком выдохе со звуком «хаа!» поднимайтесь. Первое время суставы могут скрипеть, а мышцы перенапрягаться – не волнуйтесь, со временем это пройдёт и мышцы окрепнут. Очень важно отжиматься размеренно, в одном ритме – это очень полезно при аритмии.
Фото из личного архива Сергея Бубновского
4. Приседание
Думаете, ноги служат только для опоры и передвижения? А вот и нет. Именно мышцы ног, на которые приходится 50% всей мышечной массы человека, являются тем мощным насосом, который обеспечивает возврат крови по венозной системе от стоп к сердцу и головному мозгу. Поэтому именно они помогают организму качать кровь – отвечают и за гемодинамику, и за лимфодинамику. А поскольку в лимфатических сосудах и органах находится наша иммунная система, то укрепляют и иммунитет!
Так что, если не хотите еле ноги таскать, делайте упражнения для поддержания их мышечной силы – например, приседания: ежедневно не менее 30 раз, а лучше 2–3 серии приседаний по 20–30 повторений. Перерыв между сериями – 20–30 минут.
Правила выполнения. Приседать надо, держась руками за неподвижную опору (для сохранения прямой осанки). Поначалу возможно появление мышечных болей в бедре – это норма, со временем пройдёт.
Но одних приседаний мало, необходимо укрепить и остальные мышцы ног.
Фото из личного архива Сергея Бубновского
методики С. М. Бубновского, опыт читателей «Вестника «ЗОЖ»
Гл. 16 ПЯТЬ СЕКУНД ЛЕЧЕНИЯ ХОЛОДОМ
Криотерапия
О несомненной пользе низких температур — будь то купание в проруби, хождение босиком по снегу, бег трусцой с обнаженным торсом, различные холодовые обертывания, крио-сауна — говорится во многих публикациях. Вспомним, к примеру, Себастьяна Кнейпа, Порфирия Иванова, Михаила Котлярова, людей, разработавших эффективную систему лечения холодом.
Но так ли это на самом деле?
Ведь существует устойчивое мнение, даже и в официальной медицине, что переохлаждения как раз и провоцируют болезни суставов. Где же все-таки правда? На этот раз мы конкретно поговорим о роли криотерапии в избавлении от болей в спине и суставах.
О несомненной пользе кратковременных холодовых воздействий на пораженные суставы я говорю постоянно. И, соответственно, получаю недоуменные вопросы: «Не заморожу ли я суставы? Не простужу ли я почки или предстательную железу?», и тому подобное. Ответ однозначный: «Никогда!». Но вопросы, в том числе и у читателей «ЗОЖ», остаются. Стало быть, надо поговорить на эту тему отдельно, что я и попытаюсь сделать.
Существуют две функциональные системы по обеспечению постоянства внутренней среды организма. Это терморегуляция, то есть способность организма реагировать на воздействие высоких и низких температур среды без нарушения функций внутренних органов — легких, почек, органов тазового дна, и адаптация — способность организма длительное время работать в условиях жары или холода.
Эти две реакции организма на внешние воздействия холода и тепла присутствуют у всех людей, независимо от их физических кондиций. Но, и это не секрет, нетренированные люди хуже переносят жару и особенно холод. Об этом они пишут мне, считая, что одной из главных причин болезней в спине и суставах является переохлаждение. Сколько раз приходилось слышать: «Меня продуло на улице, у окна, на даче…» Соответственно с этой причинностью в качестве лечебных мер назначают различные разогревающие процедуры, потому что под словом «переохлаждение» понимают воспаление.
Попробуем разобраться. Воспаление — это реакция мягких тканей на нарушение микроциркуляции, которая, в свою очередь, возникает в результате спазма глубоких мышц позвоночника и суставов. Он формируется в течение длительного времени и незаметно для человека, а может возникнуть от долгого сидения в одной позе, неадекватной физической нагрузки. Это физиология. Спорить с этим — значит не знать этой науки.
По законам терморегуляции в ответ на внешнее воздействие холода внутри организма вырабатывается тепло, усиливается кровообращение. А при наличии застоя в глубоких мышцах позвоночника и суставах, что характерно для людей нетренированных, терморегуляция нарушается. У этих людей микрососуды — капилляры (а в каждой клетке их 3–4) чаще, чем у тренированных, спазмированы. Да, внешнее холодовое воздействие может вызвать спазм в неработающих мышцах. В медицине это называется «провокация», а не «причина». В работающих мышцах спазма капилляров нет, и в результате упражнений восстанавливается микроциркуляция, а значит, в ответ на внешний холод после выполнения упражнений усиливается кровообращение. И боли, связанные с отеком мягких тканей, то есть с нарушением микроциркуляции, исчезают.
Какой должна быть длительность холодовой процедуры? Не устаю повторять: всего 5 секунд! Последние исследования в физиологии доказали наличие стресс-белков, которые вырабатываются мозгом при шоковом (кратковременном) воздействии холода на организм. Эти стресс-белки являются определенной защитой внутренних органов от ишемических процессов и онкологических заболеваний.
Значит, если мы будем регулярно погружаться в ванну с холодной водой на 5 секунд с головой, стоять под холодным душем в течение 15–20 секунд, то это поможет нам устранить боли в спине и суставах, а также профилактически предостеречь себя от многих недугов.
При локальном же воздействии на больной сустав компресс со льдом кладем на 5–7 минут. После любой из названных выше процедур тело или охлажденный сустав растираем досуха сухим жестким полотенцем. Ответом станет жар во всем теле или суставе, то есть восстанавливается микроциркуляция.
Если же мы предпочтем криотерапии разогревающие мази, собачью шерсть и прочее, прочее, то по законам терморегуляции в ответ на внешнее тепло внутри будут спазмироваться и без того спазмированные микрососуды. Поэтому после кратковременного облегчения при регулярном использовании тепла в дальнейшем развиваются артрозы, при лечении которых обезболивающие препараты практически не помогают.
Подумайте и решите для себя, что лучше: 5 секунд лечебного холода или пожизненная боль в суставах…
Необходимо знать, что организм человека излишне вырабатывает внутреннее тепло, образующееся при любых движениях, приеме пищи и даже при разговоре. Тепло — это кровь, бегущая по сосудам. Но чем больше тепла, тем медленнее кровоток, что ухудшает обмен веществ и снижает иммунитет. Поэтому надо хотя бы раз в день «взрывать» кровоток, погружая себя на 5 секунд в холодную купель. По себе знаю, что погружение тела в ванну с холодной водой не вызывает удовольствия, но уже через 5 секунд — восторг, длящийся весь день. Кто открывает для себя этот феномен — изменяет всю свою жизнь к лучшему.
Да, восстановление здоровья всегда требует определенных волевых усилий. Поэтому человек и разумный. И только болезнь входит в человека без всяких волевых усилий. Не выполняя этих простых советов, уже к 40 годам обрастешь своим букетом сосудистых и суставных болезней, как пень в лесу, обросший грибами.
методики С. М. Бубновского, опыт читателей «Вестника «ЗОЖ»
Мое спасение — холодная вода
Остеохондроз
Пользуясь советами читателей «ЗОЖ», я тоже решила поделиться своими методами облегчения болей в позвоночнике и суставах без таблеток, микстур, растирок и других лекарств. Только водой. Холодной водой. Узнала я об этом методе из телепередачи «Из жизни женщины».
Итак, утром я встаю, чищу зубы, умываюсь, наливаю полную ванну холодной воды из-под крана и ложусь в нее. Медленно, но стараюсь сразу всем телом погрузиться в воду. Процедуры начинать с 20–30 секунд, увеличивая каждый последующий сеанс на 10–15 секунд. Доведите время процедур до 1–2 минут. Продержитесь 10–20 ванн по 1–2 минуты, а потом снова наращивайте время процедур, доведите постепенно ею до 5 минут, ориентируясь на самочувствие.
Полежав в ванне, можно, если захотите, окунуть голову. Выйдя из ванны, хорошенько растереться полотенцем или массажной щеткой, надеть теплый халат и побыть в теплом помещении 15–20 минут. Кстати, и в ванной должно быть тепло.
Я делаю минимум 2 такие ванны в неделю. В теплое время года, с мая по сентябрь, принимаю холодную ванну дважды в день: утром и на ночь. А как похолодает, то 3–4 в неделю 1 раз в день.
Честно признаться, в первый раз боялась: «Ой, а вдруг простыну? Ой, а как же мой бронхит хронический? Ой, как бы мне в этой ванне не умереть от холода». Но потом решила: будь что будет! После первых процедур думала, что заболею или что похуже случится… Но — нет! Не простыла, не заболела, а наоборот — спина, поясница и суставы что-то притихли, затаились. Самочувствие после ванны — как будто на свежем воздухе сделала хорошую зарядку. Утром бодрое, хорошее настроение и самочувствие, а ночью — хороший сон. Когда регулярно принимаю ванны, то не болею гриппом и ОРЗ. Бывает, что не приму ванну и чувствую, что чего-то не хватает, а если неделю-другую пропущу, то спина вроде начинает побаливать, и суставы о себе напоминают.
Мне 59 лет, пенсионерка, живу одна, но есть дети, внуки. Внуки еще маленькие, но скоро я начну приучать их к холодной воде.
Адрес: Зверевой Валентине Ивановне, 350029 г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 234, кв. 186.
Следующая глава >>
Обливание холодной водой — определение обливания холодной водой по The Free Dictionary
холодная
(kōld) прил. холодный · er , холодный · est 1.
a. Низкая температура: холодная вода.
б. Температура ниже требуемой или нормальной: овсянка холодная.
г. Охлажденное холодом или льдом: холодное пиво.
2.
а. Не чувствуя тепла; неловко замерзли: нам было холодно сидеть у сквозняков.
б. Кажется мертвым; без сознания: обнаружил его холодным на полу.
г. Мертвый: в могиле было холодно.
3. Отсутствие эмоций; цель: холодная логика.
4.
а. Незначительное обращение к чувствам и чувствам: холодный декор.
б. Обозначение или использование тона или цвета, например бледно-серого, которые не предполагают тепла.
5.
а. Не ласковый или дружелюбный; в стороне: холодный человек; холодный кивок.
б. Не проявляю или не испытываю энтузиазма: холодная публика; холодный отклик на новую пьесу; концерт, который оставил меня равнодушным.
г. Без полового влечения; холодный.
6. Потеряв всю свежесть или яркость с течением времени: собаки, пытающиеся уловить запах холода.
7. Настолько интенсивно, что почти не поддается контролю: холодная ярость.
8. Характеризуется неоднократными неудачами, особенно в спорте или соревновательной деятельности: Команда упала из-за холодной стрельбы.
нар.
1. С безоговорочной степенью; полностью: трезво было холодно.
2. С полной окончательностью: Мы ему отказали.
3. Без предварительной подготовки и ознакомления: сдал экзамен холодно; простудился и получил новую работу.
н. 1.
а. Относительное отсутствие тепла: Холод замедляет химические реакции.
б. Ощущение, возникающее от недостатка тепла; озноб.
2. Состояние низкой температуры воздуха; холодная погода: вышла на холод и простудилась.
3. Вирусная инфекция, характеризующаяся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и обычно сопровождающаяся недомоганием, лихорадкой, ознобом, кашлем и чиханием.Также называется насморк , насморк .
Идиома: на морозе
Отсутствие льгот, предоставляемых другим; пренебрегали.
9. (Цвета) (цвета) с преобладанием фиолетового, синего или зеленого цвета; не дает ощущения тепла
10. (Металлургия) металлургия обозначает или относится к процессу, в котором деформационное упрочнение происходит в результате пластической деформации металла при слишком низкой температуре для проведения отжига
11. (Общее машиностроение) ( процесса) без тепла, в отличие от традиционных методов: холодный набор; холодная техника.
12. неформальный (ищущего в игре) вдали от объекта поиска
13. (Маркетинг), обозначающий контакты с потенциальными клиентами, избирателями и т. Д. Без предварительного обращения к ним с целью установления их интереса: холодная рассылка.
14. холодный комфорт мало или совсем не комфорт
15. (Оружие и доспехи (кроме огнестрельного)) холодное оружие использование штыков, ножей и т. Д. В бою
16. из холодного без предварительного уведомления; без предварительной информации
17. хладнокровно не проявляя страсти; сознательно; безжалостно
18. оставить кого-то равнодушным неформально , чтобы кого-то не возбудить: выступление оставило меня равнодушным.
19. облить холодной водой облить холодной водой неформально , чтобы не испытывать энтузиазма или отпугивать
n
20. отсутствие тепла рассматривается как положительная сила: холод забирает наше дыхание.
21. ощущение, вызванное потерей или недостатком тепла
22. на холоде на морозе неформально без внимания; игнорируется
23. (Патология) острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, характеризующаяся выделением водянистой слизи из носа, чиханием и т. д.
3. имеющий температуру ниже нормальной температуры человеческого тела: холодные руки.
4. Отсутствие страсти, энтузиазма и т.д .: холодный разум.
5. не ласковый и не дружелюбный: холодный ответ.
6. отсутствие чувственного желания; холодный.
7. удручающее; удручающий.
8. без сознания из-за сильного удара, сотрясения и т. Д.
9. безжизненные или вымершие; мертвый.
10. (в играх) удаленность от объекта поиска или правильный ответ.
11. Сленг. (в спорте и играх) не набрал и не выиграл.
12.
б. — холодный цвет.
13. Металлообработка. при температуре ниже той, при которой возможна рекристаллизация: холодная обработка.
н.
14. отсутствие жары или тепла.
15. ощущение, возникающее при потере тепла телом, например, при контакте с чем-либо, имеющим более низкую температуру, чем температура тела: холод стальной двери.
16. холода.
17. Также называется простуда. респираторное заболевание, характеризующееся чиханием, болью в горле, кашлем и т. Д., Вызванное любым из различных вирусов группы риновирусов. нар.
18. с полной компетенцией; полностью: он знал свою речь холодно.
19. без подготовки или предварительного уведомления.
20. резко; бесцеремонно.
21. Металлообработка. при температуре ниже той, при которой может происходить рекристаллизация (иногда используется в сочетании): для холодной штамповки железного прутка; Проволока протянута в холодном состоянии.
Идиомы:
1. простудиться или простудиться, — простудиться.
2. (вне) на морозе, в запущенном состоянии; игнорируется; забыли.
3. облить холодной водой, — чтобы ослабить чей-то энтузиазм.
[до 950 года; Средний английский; Древнеанглийский cald, ceald, c. Старофризское, старосаксонское cald, староверхненемецкое chalt, старонорвежское kaldr, готическое калда; сродни гелиду]
Раздел физики, изучающий образование и эффекты очень низких температур. — криогенный , прил .
1. исследование снега и льда. 2. Холодильная наука.
термометр для измерения очень низких температур.
Измерение экстремально низких температур с помощью криометра. — криометрический , прил. .
Биология . предпочтение низких температур. — криофил , н. — криофильный , прил. .
ненормальный страх перед льдом или морозом.
Исследование точек замерзания жидкостей.
хирургический метод с использованием замораживания для разрушения тканей.
состояние или состояние очень холодного. — gelid , adj .
образование волосков на коже в ответ на холод или страх; мурашки по коже или гусиные прыщики.
процесс консервирования таких веществ, как кровь или сыворотка, путем сублимационной сушки в высоком вакууме.
ненормальное состояние, при котором часть тела, хотя и теплая, кажется холодной.
ненормальный страх холода.
чувство или ощущение холода.
-Ologies & -Isms. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
холодно
Если вы хотите подчеркнуть, насколько холодная погода, вы можете сказать, что это морозов, особенно зимой, когда есть лед или мороз.
… морозный январский полдень.
Летом, если температура ниже средней, можно сказать, что прохладно. В целом холодный предлагает более низкую температуру, чем холодный, и холодный вещи могут быть приятными или освежающими.
Это самая холодная зима, которую я помню.
прохладный ветерок унес с моря; там было приятно.
Если это очень прохладно или слишком прохладно, то также можно сказать, что это холодно.
Здесь было определенно приятно, даже в холодный зимний день года.
Теперь их три: еще один честный либерал проливает холодную воду на контроль над оружием
В 2012 году я поделился некоторыми важными наблюдениями Джеффри Голдберга, писателя левого толка для The Atlantic .В своей колонке он в основном признал, что его сторона ошибалась в отношении контроля над оружием.
Затем, в 2013 году, я написал о колонке Джастина Кронина в New York Times . Он назвал себя либералом, но объяснил, как события реального мира привели его к тому, что он стал сторонником частной собственности на оружие.
Престижность обоим джентльменам за то, что точность выше идеологии (точно так же, как я аплодировал честному либералу, который написал, как государственные программы субсидируют зависимость).
Что ж, мы можем добавить еще одного человека в наш список честных либералов.Жамель Боуи, главный политический корреспондент Slate , только что написала статью, в которой говорится, что совершенно глупо зацикливаться на так называемом штурмовом оружии и пытаться лишить людей их прав в соответствии со Второй поправкой на основании запретного для полетов списка TSA.
Хотя они действуют из лучших побуждений — сторонники искренне хотят, чтобы оружие военного образца не попадало на улицы, а оружие — в руки предполагаемых угроз, — обе меры ошибочны.
Вот что он написал о пугающих на вид винтовках.
… штурмовые орудия — официального определения этого термина нет, что делает идентификацию их для запрещения трудной, если не невозможной — пугают многих американцев, особенно с учетом их присутствия в громких перестрелках, таких как резня в элементарной школе Сэнди-Хук в Ньютауне. , Коннектикут, или убийства в театре в Авроре, Колорадо. Но из 73 массовых убийц с 1982 по 2015 год всего 25 использовали винтовки любого типа, включая оружие военного образца. Чаще всего использовались револьверы, дробовики и полуавтоматические пистолеты.Отсюда вытекает связанный с этим момент: мы могли бы почувствовать безопаснее, если запретим «штурмовое оружие», но мы не будем безопаснее . Из 43 000 американцев, убитых из огнестрельного оружия с 2010 года, лишь небольшая часть — 3,5 процента — были убиты из винтовок.
Г-н Боуи указывает, что почти все убийства совершаются из огнестрельного оружия, но — к его чести — он говорит, что нельзя пытаться конфисковать это оружие, потому что «запрет будет неконституционным».
Затем он обращается к использованию списка запрещенных для полетов как средства контроля над огнестрельным оружием.
… гражданские либертарианцы — и либералы, по крайней мере, при администрации Буша — считают это конституционно сомнительным. Они правы. … Если вы фигурируете в этих списках, вас считают виновным до тех пор, пока не будет доказана невиновность, без надлежащей правовой процедуры и незначительных средств правовой защиты. Список концептуально ошибочен, и его использование для отрицания владения оружием на первый взгляд неверно. Добавьте к этому расовое и религиозное профилирование — люди в списке, в том числе американцы, непропорционально арабские или из мусульманских стран — и вы получите анти-огнестрельную меру с глубоким разнородным воздействием.
Боуи на самом деле не является сторонником прав на оружие, как вы можете видеть из некоторых из его заключительных мыслей, но он, по крайней мере, признает, что многое из того, что мы получаем от Барака Обамы и Хиллари Клинтон, является пустой позицией.
Чем раньше демократы откажутся от неэффективных мер контроля над оружием, тем скорее они смогут обратить свое внимание на идеи, которые фактически ограничили бы несчастные случаи с применением огнестрельного оружия, самоубийства и убийства. … Однако при всем этом сторонники контроля над огнестрельным оружием должны помнить об одном факте: Соединенные Штаты пропитаны оружием, и, за исключением конфискации или обязательного выкупа, нет никакого способа положить конец массовым расстрелам.… Вы можете считать это бесполезным, но это не так. Это признание реальности и призыв к перспективе.
Интересно, является ли «признание реальности» первым шагом на пути к либертарианству.
Между прочим, я не могу удержаться от добавления своих двух центов на тему желания Обамы лишить конституционных прав людей, попавших в список.
Я понимаю, что есть много людей, которых нельзя пускать в самолеты (и, поскольку мне приходится много летать, я заинтересован в том, чтобы психи оставались на земле), но правительственные списки оставляют желать лучшего.
Рассмотрим, например, этот лакомый кусочек статьи в Washington Free Beacon .
Член палаты представителей Стивен Линч (штат Массачусетс) сообщил, что недавно проведенное Конгрессом расследование показало, что по крайней мере 72 человека, работающие в DHS, также «находятся в списке наблюдения за террористами».
Означает ли это, что федеральное правительство настолько бездумно, что у него есть террористы на зарплате?
Может быть, но еще один пункт из редакционной статьи New York Times должен заставить нас задуматься о качестве этих списков.
Аудит 2007 года показал, что более половины из 71 000 имен, которые тогда находились в запрещенном для полетов списке, были включены ошибочно.
И я помню несколько лет назад, когда — несколько раз — мне не разрешали вернуться в страну, пока бюрократы не уводили меня в комнату без окон для допроса.
Я так и не узнал, почему это произошло. Был ли еще один Дэн Митчелл со схематичным поведением? Действительно ли бюрократы преследовали меня по неизвестным причинам?
Что еще важнее, что, если бы я прикусил и скулил во время одного из этих эпизодов, и какой-нибудь злобный бюрократ решил внести меня в один из правительственных списков?
И самое главное, может ли кто-нибудь из нас поверить в то, что президент Обама (или, возможно, президент Хиллари Клинтон) не будет злоупотреблять и / или расширять эти списки для произвольного отрицания конституционных прав?
Между прочим, «Разум» разоблачает некоторых нечестных и лицемерных левых.
Несмотря на то, что ACLU выступает против запретного для полетов списка и предъявляет иск федеральному правительству за нарушение процессуальных прав нескольких лиц, включенных в него, группа защиты гражданских свобод теоретически не против лишения людей из списка прав на оружие.
Но я отвлекся. Сегодняшняя тема должна быть о том, как некоторые честные либералы признают глупость усилий по контролю над оружием.
П.С. Давайте закончим хорошими новостями об оружии. Это от либерала, который рефлекторно враждебно настроен ко второй поправке, но квази честен в том, что она готова обсуждать данные опросов, которые ей не нравятся.
Вот кое-что из того, что написала Кэтрин Рэмпелл в Washington Post .
… у миллениалов, похоже, нет ни желания, ни силы воли оказывать давление на наших политических лидеров… Что не сулит ничего хорошего либералам, надеющимся, что дуга истории в конечном итоге склонится к усилению контроля над оружием. … Заявления о защите прав на оружие обычно вызывают не меньшую поддержку со стороны молодых американцев, чем у пожилых. … Это немного озадачивает, учитывая, что молодые американцы менее республиканцы по своим политическим взглядам, чем пожилые люди, а также реже владеют оружием — два фактора, которые обычно являются сильными предикторами противодействия ограничениям на оружие.Эти данные опроса показывают, что молодые люди могут быть особенно предрасположены противодействовать мерам контроля над огнестрельным оружием после учета этих переменных. … По большей части молодые люди показывают, что они, по крайней мере, так же выступают за права оружия, как и их старшие, если не больше.
Я скептически отношусь к опросам по этому вопросу, в основном потому, что вопросы часто кажутся рассчитанными на то, чтобы получить ответы в пользу контроля над оружием.
При этом приятно видеть, что молодые люди более рациональны.Тем более что — как объясняется в этом видео — миллениалы временами безнадежно наивны в отношении обратной стороны более крупного правительства.
P.P.S. Если вы хотите получить хорошие новости об общественном мнении и правах на оружие, нажмите здесь, здесь и здесь.
P.P.P.S. Лучшие опросы — в дни выборов.
Нравится:
Нравится Загрузка …
Связанные
«Случайный» шум проливает холодную воду на сверхпроводимость комнатной температуры
Увеличить / Лазеры, магниты и сверхпроводники, боже мой! Лазеры не имеют ничего общего с этой историей, но два других имеют решающее значение для ее понимания.
Говорят, что наука движется быстрее, чем когда-либо прежде. Фактически, скорость обычно ограничивается потоком информации — я не могу ответить на ваши результаты, пока не узнаю о них, а журналы, как известно, ведутся медленно. В архиве arXiv, где размещены рукописи, которые могут быть представлены на рецензирование, нет. Поместите свой препринт сегодня, посмотрите, как он выйдет на рынок завтра … и увидите, как через три недели он будет опровергнут.
Все это разыгралось на наших глазах с необычным заявлением о сверхпроводимости при комнатной температуре, которое омрачено некоторыми подозрительными данными.
Почему важна сверхпроводимость?
Сверхпроводимость — это скрытая рабочая лошадка современного медицинского и научного учреждения. Чтобы получить сильные магнитные поля, используйте очень большую токовую петлю. В обычных проводниках несовершенная проводимость электронов нагревает металл, что увеличивает сопротивление металла. Вся петля обратной связи обрывается, когда ваша тщательно спроектированная металлическая катушка превращается в небольшую светящуюся металлическую лужу, что часто считается плохим.
Этого можно избежать, потому что некоторые металлы становятся сверхпроводниками при низких температурах и имеют нулевое сопротивление.Но у сверхпроводимости есть пределы: сопротивление возвращается, если ток слишком высок или если магнитное поле слишком велико.
Хотя существуют различные высокотемпературные сверхпроводники (где высокий означает где-то между -196 и -90 ° C), оказалось, что их трудно использовать.
Вправление парафимоза | Компетентно о здоровье на iLive
Вправление парафимоза иногда удается провести самостоятельно: делать это следует незамедлительно – чем скорее, тем лучше. Если исправить проблему за 1-2 минуты, то можно избежать появления отечности и сильных болей.
Чтобы повысить эффективность процедуры и облегчить боль, нужно нанести на головку пениса немного вазелинового или растительного масла, либо детский крем. В процессе вправления боль будет усиливаться, поэтому нужно быть к этому готовым. Если на протяжении трех или четырех минут вправить парафимоз не удалось, то лучше не терять времени впустую, а в срочном порядке обратиться к медицинскому специалисту. Нужно учитывать, что данное состояние действительно неотложное, и даже десяти минут достаточно для того, чтобы в тканях головки и крайней плоти произошли некротические нарушения.
Квалифицированное вправление парафимоза может сделать хирург, применив местное обезболивание новокаином или лидокаином. При парафимозе в детском возрасте иногда возникает потребность в общей анестезии.
Предварительно доктор попытается исправить проблему вручную: при отсутствии положительного результата проводят небольшое хирургическое вмешательство, суть которого состоит в рассечении крайней плоти с дальнейшим вправлением головки. При подобном развитии событий пациенту предстоит пережить восстановительный период с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и местным применением антимикробных наружных средств. Кроме этого, рекомендовано орошать и обмывать головку дезинфицирующими растворами – к примеру, слабым раствором перманганата калия или фурацилина.
Ручное вправление парафимоза представляет собой одномоментное снятие защемления: головка выталкивается сквозь ущемленное кольцо, а крайняя плоть возвращается на прежнее место. В большинстве случаев эта процедура делается без обезболивания, лишь иногда приходится прибегать к недолговременным методам аналгезии.
Техника вправления следующая:
пострадавшего укладывают горизонтально, при необходимости фиксируют;
головку с крайней плотью обрабатывают вазелиновым или растительным маслом;
человек, который проводит вправление парафимоза, помещает большие пальцы рук на головку члена, а другими захватывает ущемленное кольцо;
аккуратно, без излишней силы, следует надавить на головку, пытаясь втолкнуть её сквозь отверстие, после чего нужно надвинуть на неё кожу крайней плоти.
Нельзя давить на головку резкими и энергичными толчками. Лучше обеспечить постоянное несильное надавливание, которое будет способствовать уменьшению отечности головки её свободному прохождению сквозь ущемленное кольцо.
После удачного ручного вправления парафимоза пострадавшему следует делать промывания пениса теплой водой со слабым раствором перманганата калия, дважды в сутки до купирования болезненных симптомов.
как проходит лечение? Самостоятельное вправление
Парафимоз — это травматическое зажимание головки полового члена препуциальным кольцом, которое возникает при эрекции или в результате резкого или принудительного обнажения головки. В одних случаях удается быстро привести пенис в нормальное состояние, в других, из-за отека защемленного полового члена, создается ситуация требующая экстренного медицинского вмешательства.
Доброго времени суток. Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем говорить о парафимозе. В этой статье мы подробно остановимся на диагностике, лечении и профилактике данного заболевания.
Симптоматика и диагностика
Состояние парафимоза определяется визуальным осмотром и опросом пациента. Характерными симптомами такой травмы являются:
сильный и нарастающий болевой синдром,
отек и синюшность головки, набухание кольца крайней плоти,
невозможность мочеиспускания.
Внешними косвенными признаками парафимоза можно считать расставленные ноги и невозможность выпрямиться из склоненного положения.
Методы лечения
Оказание медицинской помощи критически важно обеспечить в первые несколько часов. Затягивание обращения к врачу чревато необратимыми последствиями и опасностью для жизни, поскольку остановка кровообращения в головке полового члена ведет к некрозу и гангрене тканей.
Первая помощь
Для оказания первой помощи нужно по возможности охладить пораженный участок, наложив лед или холодный компресс. Для компресса можно применить солевой раствор помогающий уменьшить отек. Боль нужно снять быстродействующими анальгетиками.
Консервативное лечение
При своевременном обращении врач может осуществить мануальное вправление головки и дать последующие предписания для восстановления.
В амбулаторном режиме может быть сделана также пункция для снятия отека и местная анестезия. Такие манипуляции позволят облегчить процесс мануального устранения парафимоза.
Остаточные отеки, воспаление и боль снимаются при помощи теплых ванночек из марганцовки, камфорного масла и преднизолона.
Хирургическое вмешательство
Если состояние парафимоза запущено и уже возник сильный отек пениса, попытки ввести головку в препуциальный мешок могут лишь усугубить травму. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Во время хирургической операции проводится рассечение препуциального кольца, освобождение головки, снятие отеков медикаментозными средствами и затем возврат головки в нормальное положение, и сшивание кольца.
В зависимости от обстоятельств, во время оперативного вмешательства хирург может также устранить и фимоз, который привел к защемлению. Современная пластическая хирургия предлагает эффективные методы удаления спаек, рубцов и шрамов крайней плоти. Есть также ряд консервативных методик по расширению препуциального кольца, которые помогут избежать рецидивного состояния парафимоза.
В случае сильно осложненного парафимоза врач может принять решение об ампутации некротических тканей. В случаях, когда есть угроза жизни пациента, может быть проведено удаление головки и всего пениса.
В период восстановления после парафимоза назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.
Что можно сделать самому?
Сразу же после защемления или в случае, если врачебная помощь недоступна или запаздывает, нужно попытаться вправить головку самостоятельно, со следующими пошаговыми действиями:
смазать вазелином или маслом пораженную область,
расположить пенис между ладонями рук,
постепенно надавливая на головку большими пальцами одновременно натянуть на нее крайнюю плоть.
Такую попытку надо предпринять по возможности быстро, упредив сильный отек и застой крови в головке. Чем позже делается процедура, тем она более болезненна и тем меньше шансов на успех.
Принятые в традиционной медицине противомикробные, обезболивающие и успокаивающие ванночки, которые готовятся из травяных отваров календулы, ромашки, череды и др. в случае парафимоза могут принести лишь временное и незначительное облегчение боли.
Снятие отеков и восстановление кровообращения возможно только в том случае, когда удается протолкнуть головку полового члена обратно через опухшее кольцо. Иначе оперативное вмешательство становится единственно возможным методом решения проблемы.
Профилактика
Парафимоз является осложнением при первых стадиях фимоза – сужения крайней плоти, которое приводит к неполному обнажению головки полового члена. На более высоких стадиях патологии такое защемление невозможно в силу того, что кольцо крайней плоти настолько сужено, что не открывает головку вообще.
Даже если фимоз не доставляет никаких неприятных ощущений при половом акте и мочеиспускании, он обедняет удовольствие от секса и может стать не только причиной травматического состояния — парафимоза, но и инфицирования и воспаления мочеполовой системы. Профилактикой от таких осложнений является своевременная диагностика и устранение фимоза консервативным лечением или оперативным вмешательством.
Для профилактики парафимоза и других травматических состояний важно родительское внимание к здоровью детей и подростков. Регулярные визиты к урологу и сексуальное просвещение позволят вовремя выявить и устранить это незначительное физиологическое отклонение от нормы. Если же фимоз по каким-либо причинам не устранен, родителям нужно держать под особым наблюдением процесс мочеиспускания и не оставлять без внимания жалобы малыша на боль в пенисе.
Половозрелым мужчинам, у которых диагностирован физиологический или приобретенный фимоз, во избежание осложнений необходимо отказаться от онанизма. С повышенным вниманием следует относиться даже к незначительным признакам воспаления мочеполовой системы, строго соблюдать гигиену и безопасность половой жизни.
Вправление парафимоза в Москве — цены
Фимоз — сужение крайней плоти, при котором невозможно освободить головку полового члена, имеет врожденный и приобретенный (на фоне воспаления) характер. Парафимоз — осложнение фимоза, при котором происходит ущемление головки образовавшимся плотным кольцом из крайней плоти, в результате головка не закрывается, а также происходит нарушение кровообращения.
Вправление парафимоза назначают немедленно при выявлении защемления. Такое нарушение сопровождается болью, отеком, задержкой мочеиспускания. Если не провести процедуру вовремя, возникнет нагноение и некроз тканей пениса.
Подготовка и проведение процедуры
Специальных подготовительных действий от пациента не требуется. Уролог клиники МедЦентрСервис самостоятельно проведет необходимые манипуляции перед тем, как начать вправление парафимоза.
Необходимые манипуляции:
гигиена полового члена;
введение анестезии, взрослым местной, детям общей;
обработка зоны воздействия антисептиком;
нанесение геля, чтобы вправление прошло безболезненно.
Сразу после подготовки врач вправляет головку полового члена.
Как происходит вправление парафимоза
Порядок вправление парафимоза:
Уролог надевает стерильные перчатки. Подушечками пальцев захватывает крайнюю плоть и затем головку, отжимая образовавшуюся жидкость.
Под кольцом из крайней плоти врач захватывает пенис, параллельно сдавливая другой рукой головку. Плавным, но уверенным движением головка проталкивается через крайнюю плоть.
После процедуры на половой член накладывают повязку с лечебной мазью на усмотрение уролога, это может быть гормональное средство, например, целестодерм.
Если процедура вправления парафимоза осуществить невозможно, врач надрезает область ущемляющего кольца скальпелем, а затем проводит вправление.
Возможные осложнения
Уролог клиники МедЦентрСервис предупреждает пациента о возможных осложнениях и дает рекомендации по лечению после вправления парафимоза.
Несоблюдение рекомендаций врача может стать причиной осложнений:
Повторного ущемления и усиления боли.
Травматизации и инфицирования мягких тканей.
Обратиться к врачу рекомендуется, если после вправления парафимоза боли усилились, появились гнойные выделения, жжение в уретре.
Реабилитация после вправления парафимоза
Вправление парафимоза — временная мера, которая помогает устранить ущемление и воспаление для дальнейшего хирургического рассечения крайней плоти. В клинике МедЦентрСервис пациент получает экстренную помощь, а после курса реабилитации уролог назначает повторный прием для хирургического лечения фимоза крайней плоти.
В период восстановления после вправления парафимоза соблюдайте назначения врача:
прием нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков, при необходимости;
Важно помнить, что отсутствие симптомов не является признаком полного здоровья. После вправления парафимоза улучшение будет временным, и если лечение не продолжить, болезнь снова обострится.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Рекомендации после вправления крайней плоти при парафимозе. Фимоз и парафимоз – чем различаются?
Рекомендации после вправления крайней плоти при парафимозе. Фимоз и парафимоз – чем различаются?
Проще всего рассказать о парафимозе, проведя аналогию с фимозом – его предтечей. Фимоз – сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена или целиком, или можно только наполовину, или же можно целиком, но не в состоянии эрекции.
Эта проблема традиционно решается обрезанием, реже – медикаметнозными и немедикаментозными терапиями, такими, например, как постепенное растягивание крайней плоти вручную или с помощью специального силиконового кольца, или же применением мазей, повышающих эластичность кожи.
Известно, что далеко не все мужчины лечат фимоз, многие живут с этой патологией всю жизнь или же идут к врачу только, когда начинаются осложнения. Легче все ответить на вопрос «Что это такое — парафимоз?», сказав что это и есть одно из возможных осложнений фимоза . И при том, и при другом заболевании, мужчина сталкивается с единой проблемой – невозможностью «сдвинуть» крайнюю плоть. Только при фимозе, проблемы возникают при попытке «оголить» головку полового члена, а при парафимозе – «закрыть» её .
При этой патологии (парафимозе) крайняя плоть образует плотное кольцо, которое сдавливает половой член и затрудняет кровообращение.
Стоит заметить, что парафимоз может возникнуть только при второй или третьей степени фимоза, когда головку можно оголить целиком. Если с фимозом ещё жить можно (хотя крайне не рекомендуется), то при парафимозе необходимо срочно обращаться к врачу, буквально день в день.
Вправление головки при парафимозе. Техника проведения вправления парафимоза
Вправление парафимоза иногда удается провести самостоятельно: делать это следует незамедлительно – чем скорее, тем лучше. Если исправить проблему за 1-2 минуты, то можно избежать появления отечности и сильных болей.
Чтобы повысить эффективность процедуры и облегчить боль, нужно нанести на головку пениса немного вазелинового или растительного масла, либо детский крем. В процессе вправления боль будет усиливаться, поэтому нужно быть к этому готовым. Если на протяжении трех или четырех минут вправить парафимоз не удалось, то лучше не терять времени впустую, а в срочном порядке обратиться к медицинскому специалисту. Нужно учитывать, что данное состояние действительно неотложное, и даже десяти минут достаточно для того, чтобы в тканях головки и крайней плоти произошли некротические нарушения.
Квалифицированное вправление парафимоза может сделать хирург, применив местное обезболивание новокаином или лидокаином. При парафимозе в детском возрасте иногда возникает потребность в общей анестезии.
Предварительно доктор попытается исправить проблему вручную: при отсутствии положительного результата проводят небольшое хирургическое вмешательство, суть которого состоит в рассечении крайней плоти с дальнейшим вправлением головки. При подобном развитии событий пациенту предстоит пережить восстановительный период с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и местным применением антимикробных наружных средств. Кроме этого, рекомендовано орошать и обмывать головку дезинфицирующими растворами – к примеру, слабым раствором перманганата калия или фурацилина.
Ручное вправление парафимоза представляет собой одномоментное снятие защемления: головка выталкивается сквозь ущемленное кольцо, а крайняя плоть возвращается на прежнее место. В большинстве случаев эта процедура делается без обезболивания, лишь иногда приходится прибегать к недолговременным методам аналгезии.
Техника вправления следующая:
пострадавшего укладывают горизонтально, при необходимости фиксируют;
головку с крайней плотью обрабатывают вазелиновым или растительным маслом;
человек, который проводит вправление парафимоза, помещает большие пальцы рук на головку члена, а другими захватывает ущемленное кольцо;
аккуратно, без излишней силы, следует надавить на головку, пытаясь втолкнуть её сквозь отверстие, после чего нужно надвинуть на неё кожу крайней плоти.
Нельзя давить на головку резкими и энергичными толчками. Лучше обеспечить постоянное несильное надавливание, которое будет способствовать уменьшению отечности головки её свободному прохождению сквозь ущемленное кольцо.
После удачного ручного вправления парафимоза пострадавшему следует делать промывания пениса теплой водой со слабым раствором перманганата калия, дважды в сутки до купирования болезненных симптомов.
Защемление головки. Парафимоз
Парафимоз – это одно из осложнений фимоза, при котором головка полового члена защемляется крайней плотью, и закрыть ее невозможно. В народе это заболевание называют удавкой или испанским воротничком.
Основные пункты:
Признаки
При парафимозе головка полового члена болит, отекает, становится синюшного цвета из-за нарушения кровообращения в ней.
Через некоторое время боль может прекратиться. Но это не значит, что парафимоз излечивается. Наоборот, это очень грозный симптом, означающий, что ткани головки начали отмирать.
На поздних стадиях этого заболевания головка становится темно-фиолетового или черного цвета, на ней появляются язвы. В этом случае возможна только ампутация омертвевших тканей.
Описание
Парафимоз возникает как осложнение фимоза . Он может развиться при половом акте, мастурбации или гигиенических процедурах, когда суженная крайняя плоть сдвигается за головку. Такое защемление возникает из-за того, что крайняя плоть при фимозе неэластична, и если ее отодвинуть за головку, она не может самостоятельно вернуться обратно. Парафимоз моежт развиться только на 2-3 стадии фимоза, когда обнажение головки еще возможно. На четвертой стадии фимоза отодвинуть крайнюю плоть так, чтобы обнажить головку, нельзя, поэтому на этой стадии парафимоз невозможен.
Первая помощь
Можно попытаться вправить головку самостоятельно. Для этого нужно смазать ее вазелином, вазелиновым маслом, глицерином или кремом и осторожно сдавливая головку вращательными движениями попытаться вернуть ее под крайнюю плоть.
Однако если в течение 5-10 минут не удалось вправить головку, следует немедленно обратиться к врачу , так как через полчаса может начаться отмирание тканей.
Диагностика
Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании клинической картины заболевания.
Лечение
Лечит это заболевание хирург. Однако резать он начинает не сразу. Сначала в область основания полового члена подкожно вводят анестетик, потом хирург пытается вручную вправить головку. Если сделать это не получается, он прибегает к хирургическому лечению. Однако детям часто дают общий наркоз.
Крайнюю плоть надрезают или иссекают, рану обрабатывают антисептиками, накладывают повязку. Если врач сделал только надрез, пациенту назначают промывания или ванночки с перманганатом калия. Их можно выполнять и дома, поэтому пациента отпускают.
Если обратиться к врачу слишком поздно, потребуется не только рассечение крайней плоти, но и удаление отмерших тканей. А в некоторых случаях возможно даже и ампутация. Если в результате операции удаляется значительная часть крайней плоти и других тканей, пациенту назначают антибиотики и оставляют его в стационаре на несколько дней для наблюдения.
Профилактика
Единственная профилактика парафимоза – это своевременное лечение фимоза.
Лечение парафимоза у мужчин и детей
Парафимоз – это урологическая патология. Она характеризуется ущемлением головки полового члена внутренним листком крайней плоти. В этой области нарушается циркуляция крови, и головка отекает. С каждым днём отёк увеличиваеся, и если вовремя не вправить парафимоз, головка полового члена подвергается некрозу.
Некроз – это отмирание тканей, которое может привести к полной утрате мужчиной половой функции. Более серьёзным осложнением является сепсис (заражение крови), обусловленный развитием инфекции в омертвевших тканях.
Чаще всего парафимоз диагностируется в детском возрасте – до 16 лет. Связано это с физиологическим строением крайней плоти – она слишком узкая. Такое состояние называется физиологическим фимозом. Фимоз приводит к сдавлению головки члена и развитию парафимоза.
Причина парафимоза
Причины развития парафимоза у мужчин:
Пренебрежение гигиеническим уходом за половым органом.
Привычка мастурбировать.
Пирсинг на ткани полового члена.
Физиологический фимоз.
Бурная половая жизнь.
Неправильная техника обрезания крайней плоти.
Рубцы и шрамы, образовавшиеся в результате травмы полового члена.
Склероз тканей мужского полового органа.
Воспаление внутренней оболочки крайней плоти.
Развитию парафимоза также могут способствовать некоторые системные патологии:
Сахарный диабет.
Высокая степень ожирения.
Патология сердца и сосудистой сети.
Сифилис.
Спровоцировать парафимоз могут также врачебные манипуляции: катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия, поэтому их должен проводить только врач, имеющий соответствующий опыт.
Клиническая картина парафимоза
Пациенты испытывают сильную боль. Визуально заболевание проявляется отёчностью головки полового члена, которая принимает синюшную или бледную окраску. Это связано с нарушением процесса кровообращения в органе. Позже болевой синдром может исчезнуть, но это не является признаком выздоровления. Исчезновение боли – признак некроза тканей полового органа, который требует незамедлительного лечения.
Лечение парафимоза
Лечение парафимоза должно начинаться еще при первых признаках заболевания. Суть лечения – снятие ущемляющей ткани с головки полового органа. Эта процедура болезненная, поэтому она проводится под местным обезболиванием с использованием современных анестетиков. В качестве премедикации больному вводят промедол. После достижения обезболивающего эффекта врач сжимает отёчную ткань в кулак, тем самым уменьшая её объём. При этом он старается переместить ее за кольцо из крайней плоти, сжимающей головку.
Вправление парафимоза
Проводится следующим образом:
Головку органа и крайнюю плоть обильно смазывают вазелиновым маслом.
Кожную складку крайней плоти оттягивают вперёд указательным и средним пальцами.
Головку полового члена толкают большими пальцами назад.
Осложнения парафимоза
Парафимоз – коварное заболевание. При первых симптомах необходимо сразу же записаться на приём к одному из специалистов: урологу, хирургу или андрологу. Если вовремя не начать лечение, возможны серьёзные осложнения:
появление патологических очагов в виде язв или эрозий на головке пениса;
инфицирование эрозированных поверхностей, что приводит к неприятному, гнилостному запаху;
гибель тканей полового органа мужчины, при этом головка становится чёрного цвета;
гангрена полового органа;
заражение крови.
Некроз и гангрена – причины для частичной ампутации полового органа и утраты репродуктивной функции. Сепсис может быть смертелен.
Ответы на популярные вопросы о парафимозе
Какие симптомы у парафимоза?
Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью, которое проявляется болью, отеком и покраснением. Если вправление оказывается несвоевременно, то велика вероятность развития некроза (омертвения) головки пениса.
Возможны ли осложнения после вправления парафимоза?
Да, возможны. Сохраняется большая вероятность повторного ущемления, а также высокий риск травмы мягких тканей, а также последующего их инфицирования. Поэтому парафимоз требует не только вправления, но и последующего лечения – рассечения суженной крайней плоти.
Можно ли обойтись без операции?
Нет, так как вправление парафимоза без устранения его непосредственной причины (сужения крайней плоти) хирургическим путем не решает проблему, а только повышает риск развития тяжелых осложнений.
Расскажите о методах гигиены для профилактики парафимоза.
Основой профилактики парафимоза является регулярная гигиена головки полового члена путем гигиенического душа. Это позволит предупредить развитие инфекционного процесса, приводящего ко вторичному сужению крайней плоти. В случае первичного фимоза, т.е. имеющегося с рождения, требуется своевременно его устранять хирургическим путем в детском возрасте.
Парафимоз. Признаки, симптомы, первая помощь
Парафимоз (удавка) представляет по существу не самостоятельное или первичное заболевание, а лишь частое осложнение фимоза (сужения крайней плоти), когда при насильственном отодвигании крайней плоти головка полового члена как бы ущемляется в ее узком отверстии.
Парафимоз признаки и симптомы: боли, постепенно нарастающий цианоз и отек головки члена и крайней плоти, затрудненное мочеиспускание. Выше ущемленной головки определяется стягивающее половой член фиброзное кольцо крайней плоти. При длительном ущемлении может возникнуть гангрена крайней плоти или даже головки полового члена.
Парафимоз первая помощь. Первая помощь при парафимозе состоит либо во вправлении головки полового члена, либо в рассечении ущемляющего кольца крайней плоти.
При отсутствии резкого отека или воспалительных явлений вправление головки может произвести и средний медработник. Для этого головку и завернутую крайнюю плоть обильно смазывают стерильным вазелином или маслом, указательными и средними пальцами обеих рук захватывают член в области складок завернувшейся крайней плоти, а большими пальцами постепенно без большого усилия надавливают на головку члена и пытаются погрузить ее в мешок крайней плоти или надвинуть складки последней на головку члена. После вправления больному парафимозом назначают теплые ванны с марганцовокислым калием 1-2 раза в день до ликвидации отека и воспалительных явлений.
Вправление ущемленной головки не следует производить при резко выраженных воспалительных явлениях, при резком отеке головки или начинающейся гангрене крайней плоти. В этих случаях, а также при безуспешности не кровавого вправления показано рассечение ущемляющего кольца крайней плоти, для чего больного направляют к хирургу.
Парафимоз профилактика. Профилактика парафимоза состоит в своевременной операции по поводу фимоза, которая показана и для предупреждения рецидива парафимоза после вправления головки или рассечения ущемляющего кольца.
врач-хирург, сосудистый хирург, заслуженный врач РТ Глякин Владимир Яковлевич.
26 ноября 2019
Журнал «Здоровье семьи»
С проблемой фимоза чаще сталкиваются молодые родители, имеющие мальчиков дошкольного возраста. И, если у взрослого мужчины подходы к лечению этой патологии у урологов чётко определены, то у детей есть спорные моменты в подходах к диагностике и лечению этого состояния. С проблемой фимоза также связан и вопрос об отношении официальной медицины к обряду обрезания по религиозным мотивам.
Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет — крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков.
Симптомы зависят от степени выраженности процесса:
1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии — с трудом или без усилий.
3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.
4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть. Как правило, ребёнок беспокоится и плачет при мочеиспускании.
Чаще всего, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Это состояние называют физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и так далее. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный. Решать вопрос о целесообразности операции и её сроках при фимозе у детей, приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку. В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется лечение.
У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно.
Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз, бывает не меньше 3 степени. У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбаций и половой жизнью. При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но, заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее элафимозстична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому, с появлением каждого нового рубца, крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.
Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением. Самыми частыми осложнениями фимоза являются: приращение головки к крайней плоти, парафимоз, балланопостит 3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.
Парафимоз — это ущемление головки полового члена, суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации. При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена и части крайней плоти, видно наличие ущемляющего кольца за головкой полового члена. Она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки. При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция. При несвоевременно оказаной помощи возможно даже омертвение головки.
Балланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней, гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы (беловато-сероватой замазкообразной массы — результата работы желёз) в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.
Появляется боль и покраснение, выделение гноя из препуциального мешка. При неэффективности консервативных мер, к которым относятся ванночки с розовым раствором марганцево-кислого калия, промывание препуциального мешка растворами мирамистина, хлоргексидина, фурациллина, показано оперативное лечение. Крайняя плоть рассекается для улучшения оттока гноя. Проблема воспаления и фимоза решается, но остаётся косметический дефект, требующий, как правило, в будущем операции полноценного иссечения крайней плоти.
Лечение фимоза.
Из нескольких способов лечения фимоза реально существует лишь один — это операция — обрезание. Однако здесь будут рассмотрены и другие способы или попытки лечения фимоза, дабы развеять мифы на этот счет и не оставить недосказанностей.
Кортикостероидная терапия. Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.
В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным, и рекомендовать его к применению не стоит. Возможно, есть смысл рекомендовать его детям после 7 лет, у которых по каким-то причинам противопоказано оперативное лечение.
Растягивание крайней плоти. Суть метода вполне ясна из названия. Мужчина должен планомерно растягивать суживающее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией. Эффективность этого метода не равна нулю, но немногим от этого отличается. Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти, этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно, в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект. Тем более нереально использовать его у детей.
Циркумцизия (обрезание). Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза — это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти — балланопостит.
Профилактика фимоза.
Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, осторожно открывать ее при мытье. У взрослых профилактикой фимоза является своевременное лечение воспалений головки и крайней плоти, старайтесь избегать травм данной области. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго, обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем. В Татарстане операция обрезания привычна, так как делается по религиозным мотивам у большинства мальчиков в семьях, придерживающихся исламских традиций. Отношение традиционной медицины к культовому обрезанию чётко не определено. В США, где делается примерно 1,2 млн. обрезаний в год, отношение к нему более терпимое. Считается, что обрезание избавляет от необходимости ежедневной гигиены, уменьшает риск развития рака полового члена, мочеполовой инфекции, число болезней, передающихся половым путём. В Европе, где количество подобных операция на порядок меньше, больше мнений о необходимости сохранения крайней плоти, которая имеет, по-видимому, защитную, эрогенную, сенсорную, сексуальную функцию.
Абсолютных доводов «за» и «против» нет ни у сторонников, ни у противников обрезания по религиозным мотивам. Наверное, следует согласиться с мнением профессора кафедры урологии КГМУ Ситдыкова Э. Н.: «Если нет проблем и есть возможность соблюдать гигиену половых органов — то обрезание не показано. Если же есть проблемы или отсутствует возможность полноценной гигиены — то обрезание потенциально полезно.»
Поделиться в соц.сетях
Парафимоз: современные варианты лечения — Американский семейный врач
ДЖОНГ М. ЧОЕ, доктор медицины, Медицинский центр Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо
Am Fam Physician. 2000 15 декабря; 62 (12): 2623-2626.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по парафимозу, написанный автором этой статьи.
Парафимоз — это неотложная урологическая ситуация, возникающая у необрезанных мужчин, при которой крайняя плоть оказывается зажатой за короной и образует плотную полоску сужающейся ткани.Парафимоз, часто вызываемый ятрогеном, можно предотвратить, вернув крайнюю плоть, чтобы покрыть головку полового члена после манипуляции с половым членом. Лечение часто начинается со уменьшения отека, за которым следует множество вариантов, включая механическое сжатие, фармакологическую терапию, технику пункции и спинной разрез. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми элементами в лечении парафимоза.
Парафимоз — одно из немногих неотложных урологических состояний, с которыми можно столкнуться в общей практике.1–3 Это состояние, при котором крайняя плоть однажды вернулась в исходное положение. Парафимоз встречается только у необрезанных или частично обрезанных мужчин. Парафимоз следует отличать от фимоза — неэкстренного состояния, при котором крайняя плоть не может быть отдернута.
Если не лечить, парафимоз может иметь серьезные последствия. Бдительность в возвращении крайней плоти в ее естественное положение после манипуляций с крайней плотью является ключом к предотвращению парафимоза. При подозрении на парафимоз следует обратиться за консультацией к урологу для быстрого обследования и лечения.
Этиология
Причина парафимоза чаще всего ятрогенная; состояние часто возникает после обследования полового члена, катетеризации уретры или цистоскопии. Парафимоз обычно возникает после установки катетера Фолея. Во время введения уретрального катетера крайняя плоть втягивается, чтобы подготовить и покрыть головку полового члена. После введения катетера практикующий не может вернуть втянутую крайнюю плоть в ее нормальное положение.
Редкие причины парафимоза включают в себя нанесение самому себе травмы полового члена (например, прокалывание полового члена кольцом в головке4) и парафимоз, вторичный по отношению к эрекции полового члена.5
Патофизиология
Когда крайняя плоть оказывается зажатой позади коронного разряда на длительное время, она может образовывать тугую сужающуюся полоску ткани. Это периферийное кольцо ткани может нарушить кровоток и лимфатический поток к головке и крайней плоти и от них. В результате ишемии полового члена и нагрубания сосудов головка и крайняя плоть могут опухать и отекать. Если не лечить, гангрена полового члена и аутоампутация могут последовать через несколько дней или недель6.
Клиническая картина
Пациент с парафимозом часто жалуется на боль в половом члене.Однако боль может присутствовать не всегда. Головка кажется увеличенной и перегруженной, с воротником опухшей крайней плоти вокруг венечной борозды. Сразу за головкой полового члена появляется плотная суживающая полоса ткани (рис. 1). Остальная часть стержня полового члена вялая и ничем не примечательная. Младенцы и дети с парафимозом могут иметь симптомы обструкции мочеиспускания и, в тяжелых случаях, острую непроходимость мочевыводящих путей.7
РИСУНОК 1.
Парафимоз.
Оценка
При обследовании пациента с подозрением на парафимоз необходимо получить подробный анамнез в отношении манипуляций на половом члене, инструментария или эндоскопической хирургии мочевого пузыря или уретры. Также следует выявить любую историю самооттягивания. Пациента нужно спросить, был ли он обрезан или частично обрезан. Изменения текстуры и цвета кожи могут затруднить определение, основанное только на визуальном осмотре.
При физикальном осмотре следует сосредоточить внимание на половом члене, уретральном катетере (если имеется) и мошонке.Пенис следует осмотреть на предмет наличия крайней плоти, цвета головки, степени сужения вокруг короны полового члена и тургора крайней плоти. Отсутствие крайней плоти исключает диагноз парафимоза. Розовый или лососевый оттенок головки полового члена указывает на хорошее кровоснабжение. Если головка или крайняя плоть кажутся черными, это означает, что начался аутонекроз. Пальпация головки может предоставить дополнительную информацию о жизнеспособности головки. Нормальная головка полового члена мягкая и податливая. Если головка полового члена кажется твердой и неэластичной, с черными участками, следует подозревать некроз полового члена.
Пациенты с парафимозом часто имеют постоянный уретральный катетер. Удаление катетера перед манипуляциями с пенисом поможет успешно уменьшить парафимоз. Однако в первую очередь следует выяснить причину первоначального размещения катетера, чтобы при необходимости его можно было заменить после уменьшения парафимоза.
Кожу мошонки следует исследовать на предмет цвета, текстуры и тургора. Содержимое мошонки следует пальпировать на предмет болезненности, гидроцеле или опухоли.
Лечение
Лечение парафимоза включает уменьшение отека полового члена и восстановление крайней плоти в исходное положение. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность доступных в настоящее время вариантов лечения. Для уменьшения отека полового члена используются несколько неинвазивных или малоинвазивных методов. Из-за сильной боли пациентам может потребоваться блокада нерва полового члена (рис. 2), местные анальгетики или пероральные препараты перед манипуляциями на половом члене.8 У младенцев и детей местный анестетик, такой как 2-процентный гель лидокаина или 2,5-процентный прилокаин и 2,5-процентный лидокаин (крем Emla), наносимый на кожу в течение от нескольких минут до часа перед манипуляциями с половым членом, становится эффективным.
РИСУНОК 2.
Блокада нерва полового члена.
РУЧНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ
Надавливание вручную может уменьшить отек. Рука в перчатке обводится вокруг дистального отдела полового члена, чтобы оказать давление по окружности и рассеять отек. Пакеты со льдом также полезны для уменьшения отека полового члена и крайней плоти.9. Сначала пенис оборачивают пластиком и периодически прикладывают пакеты со льдом, пока опухоль не спадет. Чтобы уменьшить отек, затем вокруг полового члена наматывают сжимающую эластичную повязку от головки до основания. Эту повязку следует оставить на 5–7 минут 10, а половой член следует периодически проверять, чтобы контролировать исчезновение отека. Как только опухоль спала, повязку следует снять.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Инъекция гиалуронидазы в отечную крайнюю плоть эффективна для устранения отека и позволяет легко уменьшить крайнюю плоть.11 Разложение гиалуроновой кислоты гиалуронидазой усиливает диффузию захваченной жидкости между плоскостями ткани, уменьшая отек препуция. Гиалуронидаза хорошо подходит для младенцев и детей.
Сахар-песок доказал свою эффективность при лечении парафимоза, 12 на основе принципа переноса жидкости, происходящего через осмотический градиент. Сахарный песок обильно намазывают на поверхность отечной крайней плоти и головки полового члена. Гипотоническая жидкость из отечной крайней плоти движется вниз по осмотическому градиенту в сахар, уменьшая отек и позволяя уменьшить его вручную.Обе процедуры, упомянутые здесь, должны выполняться врачом, имеющим опыт работы с этими методами.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Техника «пункции» — это минимально инвазивная терапия, при которой игла для подкожных инъекций используется для непосредственного прокола отечной крайней плоти.13,14 Места уколов позволяют безопасно и эффективно удалять захваченную жидкость. Внешний дренаж захваченной жидкости позволяет вручную уменьшить парафимоз.
Может быть предпринята попытка аспирации перевязанного полового члена.15 Основание полового члена временно перевязывают резиновым жгутом. В пенис вводится игла 18-го калибра и аспирируется телесная кровь для уменьшения отека полового члена. Эти методы должны выполняться только врачом, имеющим опыт проведения процедур.
Все эти методы направлены на уменьшение набухания, чтобы можно было выполнить уменьшение вручную. После того, как отек препуция спал, парафимоз уменьшился. Чтобы уменьшить крайнюю плоть, большие пальцы обеих рук кладут на головку полового члена, а пальцы захватывают за крайнюю плоть.Нежное, но устойчивое и сильное давление на головку большого пальца, и противодействие пальцам на крайнюю плоть, когда крайняя плоть тянется вниз (рис. 3). При правильном выполнении суживающая полоса ткани должна опускаться дистальнее головки с крайней плотью.
РИСУНОК 3.
Ручное уменьшение парафимоза.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Если сильно суженная полоса ткани исключает все формы консервативной или минимально инвазивной терапии, следует выполнить экстренный дорсальный разрез.Эта процедура должна выполняться с использованием местного анестетика врачом, имеющим опыт работы с этой техникой.
Пенис и крайняя плоть обрабатываются раствором повидон-йода и драпируются. Применяются два прямых кровоостанавливающих зажима, чтобы раздавить крайнюю плоть в положении на 12 часов перпендикулярно венчику. Через две минуты крайняя плоть между кровоостанавливающими зажимами резко надрезается, освобождая стягивающую полосу ткани. Надрезы обработаны рассасывающейся нитью 4-0. Обрезание, как окончательная терапия, следует проводить позже, чтобы предотвратить повторные эпизоды, независимо от используемого метода репозиции.
.
Плотная крайняя плоть (фимоз и парафимоз)
Нормальное развитие
У большинства необрезанных мальчиков крайняя плоть не оттягивается (втягивается), потому что она все еще прикреплена к головке.
Это совершенно нормально в течение первых 2-6 лет. Примерно к 2 годам крайняя плоть должна начать естественным образом отделяться от головки.
У некоторых мальчиков крайняя плоть отделяется дольше, но это не означает, что есть проблема — она просто отсоединится на более позднем этапе.
Никогда не пытайтесь силой оттянуть крайнюю плоть вашего ребенка назад, пока она не будет готова, потому что это может быть болезненно и повредить крайнюю плоть.
Когда фимоз является проблемой
Фимоз обычно не является проблемой, если он не вызывает таких симптомов, как покраснение, болезненность или припухлость.
Если у вашего ребенка болит и воспаляется головка полового члена, возможно, у него баланит (воспаление головки полового члена).
Также могут быть густые выделения под крайней плотью.Если воспалены и головка, и крайняя плоть, это называется баланопоститом.
Отведите ребенка к терапевту, если у него есть такие симптомы. Врач может порекомендовать соответствующее лечение.
В большинстве случаев баланит можно легко вылечить, если соблюдать правила гигиены, использовать кремы или мази и избегать веществ, которые раздражают половой член.
Баланопостит иногда можно вылечить, соблюдая простые гигиенические меры, такие как поддержание чистоты полового члена, регулярно промывая его водой с мягким мылом или увлажняющим кремом.
Моча может вызвать раздражение головки полового члена, если она остается под крайней плотью в течение длительного времени, поэтому, если возможно, вы должны извлечь крайнюю плоть, чтобы промыть головку.
Если баланопостит вызван грибковой или бактериальной инфекцией, может потребоваться противогрибковый крем или курс антибиотиков.
У взрослых фимоз иногда может быть связан с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Это также может быть вызвано рядом различных кожных заболеваний, в том числе:
экзема — длительное состояние, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся
красный плоский лишай — неинфекционная зудящая сыпь, которая может поражать многие участки тела
склеротический лишай — рубцевание крайней плоти ( и иногда головки полового члена), что, вероятно, вызвано раздражением мочи у восприимчивых мужчин и мальчиков
Местные стероиды (крем, гель или мазь, содержащие кортикостероиды) иногда назначают для лечения тугой крайней плоти.Они могут помочь смягчить кожу крайней плоти, облегчая ее втягивание.
Фимоз может вызывать боль, расщепление кожи или отсутствие чувствительности во время секса. Использование презерватива и лубрикантов во время секса может сделать ваш пенис более комфортным.
Когда может потребоваться операция
Операция может потребоваться, если ребенок или взрослый страдает тяжелым или стойким баланитом или баланопоститом, из-за которого крайняя плоть становится болезненно стянутой.
Обрезание (хирургическое удаление части или всей крайней плоти) может быть рассмотрено, если другие методы лечения не помогли, но оно сопряжено с такими рисками, как кровотечение и инфекция.
Это означает, что обычно это рекомендуется только в крайнем случае, хотя иногда это может быть лучшим и единственным вариантом лечения.
В качестве альтернативы возможно хирургическое вмешательство по устранению спаек (области, где крайняя плоть прилипает к головке). Это позволит сохранить крайнюю плоть, но не всегда может предотвратить повторение проблемы.
Парафимоз
Парафимоз — это когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после втягивания.
Он вызывает болезненность и опухание головки полового члена и требует неотложной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как усиление боли, отек и ограничение притока крови к половому члену.
Можно уменьшить боль и воспаление, нанеся местный анестетик на половой член и надавив на головку полового члена, продвигая крайнюю плоть вперед.
В сложных случаях может потребоваться сделать небольшой разрез на крайней плоти, чтобы уменьшить давление.
В тяжелых случаях парафимоза может быть рекомендовано обрезание. В очень тяжелых случаях недостаточный приток крови к половому члену может вызвать гибель тканей (гангрена), и может потребоваться хирургическое удаление полового члена.
.
Парафимоз — Клинические особенности — Лечение
Введение
Парафимоз — это неспособность протянуть втянутую крайнюю плоть вперед по головке полового члена.
Рис. 1. Три анатомических отдела полового члена [/ caption]
Чаще всего это вызвано наличием тугой сужающей ленты как части крайней плоти, которая препятствует ретракции над головкой
Поскольку парафимоз сохраняется, головка становится все более отечной из-за снижения венозного возврата, что приводит к нагрубанию сосудов дистального отдела полового члена и дальнейшему отеку.
Если не лечить, это может привести к ишемии полового члена и обострению инфекции , включая гангрену Фурнье. Следовательно, это урологическая неотложная помощь , которая требует срочного вмешательства.
Факторы риска
Фимоз , постоянный уретральный катетер (из-за того, что крайняя плоть не заменена), плохая гигиена и предшествующий парафимоз.
Клинические характеристики
Типичное проявление — прогрессирующая боль и отек в головке или дистальном отделе крайней плоти после втягивания крайней плоти, неспособен втягивать назад над головкой (рис.2).
Пациенты могли иметь повторных госпитализаций , если основная причина не была устранена.
Любой парафимоз должен быть уменьшен как можно скорее. , поскольку задержки в лечении могут привести к ухудшению отека и снижению вероятности успешного лечения.
Перед любым сокращением убедитесь, что подходит для обезболивания ; В некоторых случаях может потребоваться блокада полового члена под местной анестезией (без адреналина).
После уменьшения срочно организовать окончательное лечение (например, обрезание) в амбулаторных условиях.
Методы редукции
Описаны различные методы лечения парафимоза:
Ручное давление на головку полового члена может помочь уменьшить отек, сжимая мягко, но постоянно, перед тем, как прикладывать силу к головке, чтобы уменьшить ее до крайней плоти (при необходимости используйте лубрикант).
Нанесение марли , пропитанной декстрозой , чтобы действовать как осмотический эффект, вытягивая жидкость из головки, уменьшая имеющийся отек и позволяя уменьшить головку, как указано выше.Подобная техника для уменьшения отека может быть выполнена с пакетами со льдом
.
«Техника Данди » включает в себя проколы иглы в головке полового члена, сдавливание этой области для дренажа отечной жидкости перед попыткой уменьшения головки, как описано выше.
Если ручная репозиция не удалась, то спинной разрез (разрез крайней плоти в положении на 12 часов) или может потребоваться экстренное обрезание
[старт-клиника]
Ключевые моменты
Парафимоз — это неспособность отвести втянутую крайнюю плоть вперед над головкой полового члена
При отсутствии лечения головка полового члена становится отечной и может привести к некрозу
Число случаев должно быть уменьшено как можно скорее с помощью подходящей анальгезии.
[окончание клинического испытания]
.
Консервативное современное лечение фимоза
auf Deutsch Limba romana
На этой странице представлена информация о консервативных методах лечения. проблем крайней плоти, таких как фимоз и стеноз крайней плоти. В соответствии со стандартной медицинской этикой эти процедуры избегать излишне радикального хирургического вмешательства и сохранять нормальный физиологическая функция организма пациента.
Примечание: В отчетах предполагается, что внешний раздражители и другие факторы окружающей среды могут вызвать крайнюю плоть, чтобы подтянуть.Одним из таких раздражителей подозревают: химические вещества, содержащиеся в пены для ванны. Неповрежденным мальчикам настоятельно рекомендуется избегать использования пены для ванн. Когда герметичность возникает ранее дряблая крайняя плоть (приобретенный фимоз), факторы окружающей среды и общее состояние здоровья должны быть обследованы до обрезания или консервативного лечения. считается. Например, проблемы с кровообращением могут вызвать отек. крайней плоти и в результате крайняя плоть не втягивается.
Что такое «фимоз»?
Этот раздел написал педиатр Роберт Ван Хау, доктор медицины, FAAP.
«Фимоз» — термин расплывчатый. Обычно это означает любое состояние, при котором крайняя плоть полового члена не может быть втянутым.
Большинство младенцев рождаются с крайней плотью, которая не убрать. Это обычный!
«Истинный» фимоз, более известный как «препуциальный стеноз», поскольку у «фимоза» так много разных определений, лишен какого-либо полезного значения — встречается менее чем в 2% интактных самцов.Заболеваемость стенозом крайней плоти в обрезанные мужчины на самом деле похожи.
Из этих 2% 85–95% ответят на актуальные стероиды. Из тех, у кого это не получается, по крайней мере 75% ответят на растяжку под местной анестезией вручную или с помощью шарик. Арифметика проста: максимум 7 мальчиков. из 10 000 может потребоваться операция по поводу стеноза препуциального отдела. Неудивительно Канадское педиатрическое общество называет обрезание «устаревшая» процедура!
Есть несколько альтернатив радикальному обрезанию которые сохраняют функцию крайней плоти и приводят к меньшему болезненность (боль, кровотечение, осложнения).Лучшая статья Чтобы проверить, есть статья Cuckow et al. В конце концов, зачем вам терять все эти тельца Мейснера, те же нервные комплексы, которые обеспечивают тонкое прикосновение к кончики пальцев?
Диагностика ложного фимоза
Крайняя плоть у мальчиков может быть тугой до половое созревание. 1,7,8 Это состояние вполне нормальное и это не фимоз . Согласно опыту культур, где обрезание нечасто, это уплотнение редко требует лечения.Самопроизвольное расшатывание обычно происходит при увеличении зрелость. 1,7,8 Можно ожидать 50 процент десятилетних мальчиков; 90 процентов 16-летних мальчиков; и 98-99 процентов 18-летних мужчин имеют полный выдвижная крайняя плоть. Лечение требуется редко. Если лечение должно быть необходимо, его не следует проводить до после полового созревания и мужчина может взвесить терапевтические варианты и дать информированное согласие. 8
Важно отметить, что незрелая крайняя плоть ребенок не должен быть принужден к «чистке» или другая причина, , потому что это вызовет повреждение развивающиеся ткани.Ребенка следует проинструктировать, что его крайняя плоть со временем втянется. Первый, кто откажется крайняя плоть должна быть у самого ребенка.
Риквуд и его коллеги предоставляют специальный медицинский определение фимоза: истинный фимоз плотный невыдвижная крайняя плоть, вызванная Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) и отличается беловатым кольцом затвердевшего склеротическая кожа на кончике крайней плоти. 2,10 Гистологическое исследование патолог необходимо подтвердить диагноз. 2 Если BXO отсутствует, то верно фимоза нет. 2,10
Ряд сообщений в медицинской литературе Великобритания указывает, что врачи не имеют подготовки различать нормальную плотную плоть крайней плоти в мальчики и патологический фимоз. 3,4,5,6,11 Это приводит к неправильный диагноз нормальной плотности препуциального уплотнения как патологический фимоз в Великобритании. 3,4,5,6,11
CIRP получил множество отчетов, указывающих на то, что нормальный препуциальная узость у мальчиков в Соединенных Штатах часто ошибочно диагностируется как патологический фимоз.CIRP считает, что ситуация в США конечно не лучше, и наверное намного хуже, чем ситуация в США Царство. Родители интактных мальчиков также часто неправильно проинструктирован принудить незрелую крайнюю плоть назад для чистка, вопреки рекомендациям Американская академия педиатрии.
Как следствие неправильного диагноза и смешения нормального узость развития и неотвратимость с патологический фимоз, много ненужных обрезаний выполнено.Шанкар и Риквуд обнаружили, что количество обрезание проводится в Соединенном Королевстве — 8 раз больше, чем требуется. 10 Количество ненужных обрезание, проводимое в США, неизвестно.
Обрезание теперь рекомендуется только подтверждено случаи фимоза, вызванного баланитом xerotica Obliterans (BXO), однако новые методы лечения могут исключить необходимость обрезания. BXO признан уплотненный участок белесой кожи возле кончика крайней плоти что предотвращает втягивание. 2,9,10,11 Шанкар и Риквуд обнаружил, что заболеваемость составляет всего 0,4 из 1000 мальчиков. в год, и только 6 из 1000 к 15 годам. 10 См. Balanitis Xerotica Obliterans для получения дополнительной информации. Другие случаи безвтягивающая крайняя плоть реагирует на консервативные, неразрушающее, нетравматичное, менее затратное лечение.
Библиотечный фонд
Якоб Остер. Дальнейшая судьба крайняя плоть: частота спаек препуции, фимоза и смегма среди датских школьников.. Arch Dis Детский (опубликовано Британской медицинской ассоциацией), апрель 1968 г. п. 200-202.
Риквуд АМК, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis в мальчики. Брит Дж. Урол 1980; 52: 147-150.
Риквуд AMK, Уокер J. Is фимоз диагностируется у мальчиков слишком часто, обрезание, выполненное в результате? Ann R Coll Surg Engl 1989; 71 (5): 275-7.
Гриффитс Д., Франк JD.Неприемлемо направление на обрезание врачами общей практики. JR Soc Med 1992; 85: 324-325.
Эндрю Гордон и Джек Коллин. Сохранить нормальный крайняя плоть. Br Med J 1993; 306: 1-2.
Найджел Уильямс, Джулиан Челл, Лила Капила. Почему детей направили на обрезание? Brit Med J 1993; 306: 28.
Каяба Х, Тамура Х, Kitajima S, et al. Анализ формы и втягивание крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал , 1996 ноябрь, V156 N5: 1813-1815.
Уоррен JP: NORM UK и Медицинское дело против обрезания. В: Сексуальные Увечья: человеческая трагедия; Материалы 4-го Международного Симпозиум по сексуальным увечьям , Denniston GC и Милош М.Ф., ред. Нью-Йорк, Пленум, 1997 г.) (ISBN 0-306-45589-7)
Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
Риквуд АМК. Медицинские показания к обрезанию. BJU Int 1999: 83 Дополнение 1, 45-51.
Шанкар КР, Риквуд AM. Заболеваемость фимоза у мальчиков. BJU Int 1999 г. Июль; 84 (1): 101-2.
Donnell SC. Диагностика и лечение фимоза. В: Джордж К. Деннистон, Фредерик Мэнсфилд Ходжес, Мэрилин Фэй Милос (ред.). Обрезание мужчин и женщин: медицинское, юридическое и Этические соображения в педиатрической практике. Kluwer Academic / Plenum Publishers Нью-Йорк, Бостон, Лондон, 1999. (ISBN 0-306-46131-5)
Риквуд АМК, Кенни С.Е., Доннелл СК. На пути к доказательному обрезанию Английские мальчики: обзор тенденций на практике. BMJ 2000; 321: 792-793. (Ссылка на www.bmj.com)
Спилсбери К, Semmens JB, Wisniewski ZS. et al. Обрезание при фимозе и др. медицинские показания для мальчиков из Западной Австралии. Med J Aust 2003 178 (4): 155-158.
Лечение фимоза
Современное медико-хирургическое лечение
Медицинская наука разработала три класса лечения кроме радикального обрезания узкой крайней плоти. В первое лечение — медицинское путем местного применения мазь для крайней плоти; второй — постепенное растяжение отверстие крайней плоти, чтобы сделать ее шире; и третий хирургическое изменение формы отверстия крайней плоти, чтобы сделать его шире.Эти три метода лечения обсуждаются ниже.
Лекарства для местного применения
В 1990-е годы появились актуальные стероидные и нестероидные препараты для лечения узкая крайняя плоть (фимоз) у мальчиков. Местная стероидная мазь — теперь лечение предпочтительнее для лечения фимоза из-за низкой заболеваемости, отсутствия боли или травма и низкая стоимость.
Сообщения в медицинской литературе из Швеции, Норвегии, Дания, Италия, Франция, Австралия, Сербия и США. Штаты продемонстрировали эффективность местных стероидов. мазь для снятия стеноза крайней плоти у мальчиков.В нанесение стероидной мази на крайнюю плоть имеет эффект ускорения нормального роста и расширения крайняя плоть, которая возникает в течение нескольких лет и которая обычно приводит к самопроизвольному снятию не ретрактильного состояние. Узкая крайняя плоть обычно со временем расширяется без лечение.
Лечение безоперационное. Нет травм и нет хирургический риск. Лечение недорогое. Крайняя плоть и все его защитные, эрогенные, сенсорные и сексуальные физиологические функции сохранены.Показатель успеха в сообщается о диапазоне 85-95 процентов. Лечение узких не втягивающаяся крайняя плоть с местной стероидной мазью теперь рекомендовано Американской академией педиатрии в 1999 г. Политика обрезания Утверждение.
CIRP представляет библиографию медицинских статей по использование стероидной мази для местного применения при лечении фимоз. Ученые провели исследования по использованию местная стероидная мазь в медицинских (нехирургических) лечение не втягивающейся крайней плоти.Все обнаружили, что медицинское лечение безопасно и имеет около 85% успеха. Yilmaz et al. рекомендуют использовать местные стероидные мази, чтобы избежать беспокойство, стресс и травмы, вызванные обрезанием. Статьи перечислены в приблизительном порядке публикации.
Библиотечный фонд
Lang K. Eine консерватор Therapie der Phimose [Консервативная терапия для фимоз]. Monatsschrift der Kinderheilkunde 1986; 134: 824-5.
Мейрик Томас RH. Ридли СМ. Черный ММ. Клинический особенности и терапия склеротического и атрофического лишая влияющие на самцов. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 126-128.
Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P., Laurent P. Heinet J. Склероатрофический лишайник препуциальной кишки. [Lichen sclerosus et atrophicus у детей.] Ann Pediatr (Париж) 1990; 37: 673-676.
Йоргенсен ET, Свенссон А.Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующих местных стероидов (клобетазола пропионат 0,05%) крем. Acta Derm Венереол 1993; 73: 55-6.
Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Ответ фимоз на местное применение стероидов. Педиатр Хирург Int 1993; 8: 329-32.
Wright JE. В дальнейшем на «дальнейшую судьбу крайней плоти». Med J Aust 1994; 160: 134-5.
Wright JE.Лечение фимоз местными стероидами. Aust N Z J Surg 1994; 64: 327-8.
Jorgensen ET, Svensson A. Phimosis hos pojkar kan бешендлас мед стероид сальва [Фимоз у мальчиков может быть лечили стероидной мазью.] (письмо) Lakartidningen 1994; 91: 1291.
Golubovic Z, Milanovic D et al. В консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский Журнал урологии 1996; Том 78: страницы 786-788.
Atilla M et al. Нехирургический Подход к лечению фимоза: местное нестероидное, Применение противовоспалительной мази. Дж Урол , Июль 1997 г. 158, 196–197.
Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: Есть обрезание необходимо? J Педиатр и ребенок Здоровье 1996; 32: 285-289.
Marzaro M, Carmignola G, Zoppellaro F и др. [Фимоз: когда требуется ли хирургическое вмешательство?]. Минерва Педиатр 1997; 49 (6): 245-8.
Рууд Э., Холт Дж. [Фимоз может быть лечится местными стероидами]. Тидсскр Нор Laegeforen 1997; 117 (4): 513-4.
Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт актуальные стероиды. Дж Урол 1999; 162 (3 балла 2): 1162-4.
Pless TK, Spjeldnaes N, Jorgensen TM. [Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskr Лаегер 1999; 161 (47): 6493-5.
Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Консервативный лечение фимоза у детей с помощью местного стероидный препарат. Урология 2000; 56 (2): 307-10.
Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. Экономическая эффективность анализ методов лечения фимоза: сравнение хирургические и лечебные подходы и их экономические эффект. BJU Int 2001; 87 (3): 239-244.
Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. [Лечение фимоза стероидным кремом у мальчиков. Ugeskr Лаегер 2001; 163 (7): 922-4.
Dewan PA. Лечение фимоза. Med J Aust 2003 178 (4): 148-150.
Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, и др. Лечение фимоз местными стероидами у 194 детей. Дж Урол 2003; 169 (3): 1106-8.
Йылмаз Э. Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологическая травма обрезания в фаллический период можно было избежать, если с использованием местных стероидов. Int J Urol 2003; 10 (12): 651-6.
Расширение и растяжение
Кожа, находящаяся под напряжением, расширяется за счет увеличения клетки. Постоянное увеличение размера происходит нежным растяжка в течение определенного периода времени. Лечение нетравматичный и неразрушающий. Ручное растяжение может быть осуществляется без помощи врача. В лечение недорогое. Купирование фимоза растяжкой Преимущество техники заключается в сохранении всей ткани крайней плоти и нервы сексуального удовольствия.The Beaugé метод оказался успешным для многих.
Библиотечный фонд
Приложение: Turumaki Corporation в Японии заявляет изобрели устройство для растягивания крайней плоти. Oни утверждают, что успеха можно достичь за несколько недель. (Примечание: CIRP не поддерживает и не продвигает какой-либо продукт или коммерческий сайт.)
[Примечание CIRP: теперь есть онлайн-бюллетень доска, где мужчины обмениваются нотами относительно консервативных лечение, особенно растяжение, не втягивающейся крайней плоти.Для получения дополнительной информации посетите страницу «Как исправить фимоз и тугую крайнюю плоть», Решения, которые работают.]
Комбинированное лечение
Есть одно сообщение из Италии об использовании местная стероидная мазь и растяжка в сочетании с эффект разгрузки не втягивающейся крайней плоти.
Библиотечный фонд
Консервативные хирургические альтернативы
Препутиопластика — медицинский термин, обозначающий пластику. операция на крайней плоти или крайней плоти.Это более консервативный альтернатива традиционному обрезанию или спинной щели для лечения стеноза или фимоза крайней плоти. Много врачи предложили хирургические альтернативы обрезанию из-за множества проблем, рисков, осложнений и Недостатки, присущие обрезанию.
Заявленные преимущества при препуциопластике: быстрее, меньше болезненное выздоровление, значительно меньшая заболеваемость и сохранение крайняя плоть и ее различные защитные, эрогенные и сексуальные физиологические функции.
Есть ряд статей в медицинской литературе. описание различных техник препуциопластики. CIRP представляет ниже библиография известных нам статей (может быть другие.) Статьи перечислены в примерном порядке их появление.
Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика сложные и требуют квалифицированного хирурга для правильного выполнения. Следовательно, они не снискали себе благосклонности.
Многие врачи рекомендуют «спинной разрез с поперечным закрытие «процедура, описанная Cuckow, Rix, и Мурикван.Американская академия педиатрии сейчас рекомендует процедуру Cuckow в своей Политике обрезания 1999 г. Утверждение. Процедура относительно проста в выполнении и дает хорошие результаты. Описана более новая латеральная процедура автор: Lane et al. др., однако, может предложить косметическое улучшение по сравнению с Куковская процедура. Он перемещает «щель с поперечным закрытием» сверху в стороны.
Библиотечный фонд
Шлоффер, Х.Zur Technik der Phimosenoperation. Zentralblatt für Chirugie 1901; 28: 658-660.
Marschner, G. Zur Technik der Phimosen-Operation. Methoden und Ergebinisse. Zentralblatt für Chirurgie 1971; 96: 131-135.
Паркаш С. Фимоз и его пластическая коррекция. J Indian Med Assoc 1972; 58: 389-90.
Кодега Г. и Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спирало-пластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология (Москва) 1973; 38: 56-57.
Holmland DE. Дорсальный разрез крайней плоти и кожи закрытие с помощью Дексона у больных фимозом. Сканд J Урол Нефрол 1973; 7: 97-9.
Эмметт AJ. Пластика четырех V-образных лоскутов при стенозе препуциального отдела (фимоз). Plast Reconstr Surg 1975; 55: 687-9.
Gil Barbosa M, Aguilera Gonzalez C, Alipaz A, Гарсия Sanchez JL. La balanolisis como sustituto de la обход. [Баланолиз как заменитель обрезание] Salud Publica Mex 1976, 18: 893-9.
Parkash S, Rao BR. Препуциальный стеноз — его локализация и исправление. Plast Reconstr Surg 1980; 66 (2): 281-2.
Охими Т.Охими Х. Специальные хирургические техники для купирование фимоза. J Dermatol Surg Oncol 1981; 7: 326-30.
Эмметт AJ. Реконструкция Z-пластики препуция стеноз — хирургическая альтернатива обрезанию. Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20.
Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Helicoid пластика при лечении фимоза. Минерва Чир 1983; 38 (22): 1903-7.
Купер ГГ, Томпсон ГДЖЛ, Рейн ПАМ.Лечебный ретракция крайней плоти в детстве. Brit Med J 1983 286: 186-187.
Hoffman S. Metz P, Ebbehoj J. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V пластики. Br J Urol 1984; 56: 319-21.
Moro G, Gesmundo R, Bevilacqua A, Maiullari E, Gandini R. La circoncisione con postoplatica. Nota di tecnica Операция. [Обрезание с препуциопластикой: Примечания к оперативная техника.] Минерва Чир 1988; 43: 893-4.
Wahlin N. «Тройной разрез пластика. »Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Scand J Urol Nephrol 1992; 26: 107-10.
де Кастелла Х. Prepuceplasty: альтернатива обрезанию. Ann R Coll Surg Engl 1994; 76: 257-8.
Леал М.Дж., Мендес Дж. Циркулярный ритуал и исправление Plastica da fimose. [Ритуальное обрезание и пластика лечение фимоза.] Acta Med Port 1994; 7: 475-481.
Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод для купирование взрослого фимоза. J Urol 1995; 153: 1607-9.
Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
Pascotto R, Giancotti E. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика ремонт крайней плоти. Минерва Чир 1998; 53: 561-565.
пер. ТМ, Южный ПМ. Боковой препутиопластика при фимозе. J R Coll Surg Edinb 1999: 44 (5): 310-2.
Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Не втягивающийся крайняя плоть: в одном центре 13 лет опыта. Инт Surg 2000; 85 (2): 180-3.
Fischer-Klein C, Rauchenwald M. Triple разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезание. BJU Int 2003; 92 (4): 459.
Традиционное лечение фимоза и парафимоза в классическая медицинская литература
Фредерик М. Ходжес, доктор философии, оксфордский медицинский историк, исследовал классическую медицинскую литературу. Он представляет свой отчет о лечении фимоза и парафимоз в древности.
Традиционное лечение фимоза по западному медицина
За много лет до того, как были разработаны современные методы, радикальное обрезание было единственным методом лечения крайняя плоть. Однако радикальное обрезание сейчас устарело. Это более болезненна и требует более сложного восстановления, чем новые консервативные методы лечения. Радикальное обрезание также разрушает многие функциональные ткани, приводит к серьезной потере сексуальные ощущения, и разрушает нормальных мужчин сексуально-механических функционирует.Согласно исследованиям рентабельности, радикальный обрезание также является самым дорогим методом лечения тугой крайней плоти, но многие врачи все еще продвигают ее. Холман и Стойсси дают нам прекрасное описание этой традиционной, но устаревшей процедуры. Чо и Ким предоставьте описание и изображения традиционных процедура.
См. Также
Парафимоз
Парафимоз — термин, используемый для описания состояние, которое возникает при насильственном натяжении плотной крайней плоти преждевременно втягивается и застревает за головой полового члена. Принудительное втягивание тугой крайней плоти следует избегать. Согласно Джону П. Уоррену, доктору медицины, «Обучение правильному уходу за крайней плотью является наиболее важным эффективный способ предотвращения парафимоза ». Необходимо проинструктировать родителей, врачей и других опекунов. чтобы избежать принудительного втягивания крайней плоти мальчика. Длительный парафимоз может стать неотложным состоянием. 1,3
Если это состояние не исчезнет, ткань может стать отек и опухание, что еще больше усугубляет проблема. 3 Первая помощь при этом состояние простое. Головку полового члена необходимо сжать очень плотно между большим и указательным пальцами. Это заставляет кровь из головы и уменьшает размер. Тогда крайняя плоть может быть переведено в нормальное положение.
Также может быть полезно применение льда. 3 Госпитальное лечение с введением гиалуронидаза оказалась успешной. 1,3 Гиалуронидаза снижает отек, после которого крайняя плоть может быть возвращена в ее нормальное положение.Когда крайняя плоть возвращена на свое нормальное положение, дальнейшее лечение не требуется. Некоторые врачи рекомендуют обрезание, но нет никаких доказательств медицинская литература, подтверждающая эту рекомендацию.
Рейнард и Баруа рекомендуют технику прокола. 2 В разрезе нет необходимости. Улучшенный заявлен косметический результат. Опять не обрезание нужно.
как принимать биотин — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Проблемы с кожей головы настигли меня еще в детстве. Как и проблемы с кожей в принципе. Бесконечная перхоть, зуд, шелушение. Себорейный дерматит. Тогда мама бегала со мной по кожвендиспансерам, получая рецепты на многочисленные «болтушки», которые, надо сказать, несмотря на неприятный запах и консистенцию, очень даже помогали.
Затем, когда я перешла в вольное плавание, отстаивать очереди в этих диспансерах, честно говоря, стало попросту лень. Тогда я перепробовала многие марки и средства. Сейчас хочу написать о них вкупе со средствами против выпадения волос, так как с этой проблемой я также столкнулась, и не просто выпадением — а выпадением в космических масштабах, и связано это было не только с послеродовым синдромом.
Итак:
1. Одним из достаточно действенных шампуней при себорейном дерматите и при чувствительной кожи головы — шампунь Node компании Bioderma, реализуемый в аптечных сетях. В свое время именно его прописала моему супругу ( тогда еще бойфренду)) дерматолог. Долгое время мы отдавали предпочтение именно этому средству, но один из фактов на тот момент — высокая цена, который играл для нас значимую роль, не позволил наслаждаться долго. Шампунь идеально подходит для чувствительной кожи головы ( в т.ч. для новорожденных), поэтому порекомендовать могу смело.
2. Шампуни марки FREEDERM (с цинком) я попробовала несколько позже, находясь в поиске хорошего средства по невысокой цене. Ценник не заоблачный, купить так же можно в любой аптеке. Судя по многочисленным одам в интернете, людям действительно помогает, мне — нет. Во многом потому, что перхоть и алопеция настигли меня на тот момент по иной причине — вследствие, как оказалось, нервного расстройства:
спустя полгода после свадьбы волосы начали сыпаться градом. Мне в действительности казалось, что я вскоре облысею. Остановить это было невозможно, муж уже начинал неодобрительно коситься в сою сторону. 20 лет и на тебе! Лысая! Надо сказать, что причины моего стресса не заключались конкретно в свадебной церемонии, но косвенно были с ней связаны, в общем, многие из моих друзей в курсе, что творилось на тот момент. Итак, окончательно убив свою самооценку, я откладываю деньги на поход к трихологу. С деньгами было туго, но ради такого дела из семейного бюджета выскребли полторы тысячи на первичный прием. Куда и к кому идти — я не знала, поэтому, недолго думая, полезла в интернет, где, уже не помню каким раком, вышла на клинику GEOCOSMED. На данный момент сказать ничего об этой клинике не могу, но один из минусов (жирных таких) заключался в том, что мне тут же прописали шампуни и средства их собственной марки, по космическим ценам, и, мол, без этих средств судьба моя никак не измениться и быть мне лысой.
Из плюсов: отправили сдать кровь на микроэлементы (поэтому советую всем — искать корень проблемы внутри!!), и по результатам этих анализов по электронной почте назначили соответствующие лечение. Кровь я сдавала на цинк, магний, фосфор, калий,натрий, кальций, хлор. Как правило, при проблемах с волосами вылезает нехватка цинка, так и случилось в моем случае. Ну еще и магний на нижней границе. В качестве терапии прописали препарат Цинктерал, Магний В6 (кстати, если вы постоянно раздражены и готовы всех убить,часто утомляетесь, по утрам можно выпивать пол стакана минеральной воды Донат, там также неплохое содержание магния, ну и миндаль, конечно же) и всем известные витамины Пантовигар. Курс которых составляет полгода, ну а ценник растет в геометрической прогрессии. Курс я исправно пропила, покупая витамины на другом конце Москвы, там, где подешевле, предварительно обзванивая все аптеки. Наверное, вкупе с комплексом помогло. Так — сказать не могу…на мой взгляд, Ревалид и Аевит также неплохие витамины, правда первые содержат дрожжи (как и Пантовигар!), которых многие побаиваются.
Лирическое отступление
Еще одно из интересных витаминов для волос — Биотин. Честно говоря, приобрела достаточно давно, но беременность, ГВ опробовать так и не дали. Хотя многие пренатал-комплексы содержат биотин.
— Биотин регулирует уровень сахара в крови и очень важен для углеводного обмена.
— Витамин Н контролирует процессы глюконеогенеза, отвечая за участие глюкозы в обмене веществ.
— Биотин играет важную роль в усвоении белка и сжигании жира.
— Витамин B7 содержит серу, которая очень важна для здоровья волос, ногтей и кожи — биотин еще называют «витамином красоты».
-Витамин Н необходим для нормальной деятельности нервной системы.
-Биотин принимает участие в синтезе полезной флоры кишечника
о как! Короче, ждет своего часу! Заказывала на айхербе, фирмы TWINLAB
На этом я не остановилась (надо же было косметику-то подобрать), посетив еще одного трихолога в ОН-Клиник (там же мой супруг лечил акне), где мне не стали выписывает кучу направлений, а просто порекомендовали средства для волос, которые стали нашим спасением. Это Финская марка 4SYSTEM. Надо сказать, что купить ее кроме как через сайт (один единственный) невозможно. Из плюсов — гибкая система скидок в зависимости от совокупной стоимости заказов. Шампуни трихологические, лечебные и профилактические. Если проблем с волосами нет, особой нужды в них нет. Ну а если есть — то точно посоветую. В составе ментол, салициловая кислота, климбазол. Климбазол — антибактериальный противногрибковый препарат, который, по сути, схож с фунгицидным препаратом цинка, используемым в популярных дерматологических «болтушках». В общем, пропив курс витаминов и микроэлементов, я (а затем и вся семья) перешли на шампуни этой серии. Из минусов: не везде купишь. Цена. Минеральные масла в составе (нефтехимия, как известно…). Насчет нефтехимии: как человек в этом плане замороченный, долгое время все эти SLS и силикаты обойти пыталась. В то время такого изобилия нормальной бюджетной косметики без всех этих дел на рынке не было (как тот же Organic Shop, Natural Siberica & Со), поэтому шампуни заказывала у мастеров хэнд-Мейд косметики, которые как алхимики колдовали над баночками, добавляя невиданные ингредиенты). В итоге что творилось с моей головой описать попросту страшно. Она зудела так, что я попросту ра счесывала ее в кровь… Как-то сев в кресло к цирюльнику, девушка-мастер строго наказала мне больше так не экспериментировать.
Итак, про 4SYSTEM: Исходя из собственного опыта могу порекомендовать шампунь 3, терапевтический тоник Т (с ментолом), от масок и сперев особого толку не заметила, если честно. Но попробовать можно. Преспокойно пользовалась как во время беременности, так и при ГВ
В качестве срочных мер, конечно же, всегда подойдут Низорал и паста Сульсена. Купить можно в любой аптеке, а уж паста точно бюджетный вариант.
Биотин: польза и вред для организма
Автор Клара Галиева На чтение 5 мин. Опубликовано
Обновлено
Биотин — это витамин группы В, содержащийся в пище. Он улучшает здоровье волос и ногтей, поддерживает здоровую беременность и помогает управлять уровнем сахара в крови.
Биотин – что за витамин?
Биотин известен как витамин B7 или витамин H, в этом случае H означает «Haar und Haut», что с немецкого переводится «волосы и кожа». Биотин растворим в воде. Организм не накапливает водорастворимые витамины, поэтому людям необходимо усваивать его с пищей.
Биотин необходим для функционирования нескольких ферментов, известных как карбоксилазы. Ферменты являются частью важных метаболических процессов, таких как производство глюкозы и жирных кислот.
Рекомендуемые дозы биотина в день:
30 мкг для взрослых, в том числе во время беременности
35 мкг при кормлении грудью
Дефицит биотина встречается довольно редко. Однако у беременных женщин и людей, употребляющих большое количество алкоголя, может развиться легкая недостаточность. Кроме того, регулярное употребление сырых яиц может вызвать дефицит биотина, поскольку яйца содержат белок под названием авидин, который связывается с биотином, препятствуя его усвоению организмом.
Биотин — польза для организма
Биотин играет ряд важных ролей в организме, в том числе:
Расщепление макроэлементов
Биотин помогает организму преобразовывать пищу в энергию, поддерживая ряд ферментов, участвующих в расщеплении углеводов, жиров и белков. В частности, биотин участвует в:
Глюконеогенез: это синтез глюкозы из источников, отличных от углеводов, таких как аминокислоты, и биотинсодержащие ферменты помогают инициировать этот процесс.
Синтез жирных кислот: биотин помогает ферментам, которые активируют реакции, важные для производства жирных кислот.
Расщепление аминокислот: Биотинсодержащие ферменты участвуют в метаболизме нескольких важных аминокислот, включая лейцин.
Поддержка здоровья ногтей
Дефицит биотина может привести к ломкости ногтей. Для людей с дефицитом прием добавок, содержащих биотин, может улучшить прочность ногтей. Изменение диеты и других факторов образа жизни может улучшить здоровье ногтей.
Биотин укрепляет волосы
Диета играет важную роль в здоровье кожи и волос. Например, некоторые продукты для здоровых волос включают яйца, орехи и жирную рыбу. Помогает ли биотин для роста волос?
Многие средства для волос содержат биотин. Дефицит биотина может привести к выпадению волос, что указывает на то, что витамин участвует в поддержании здоровья волос. Однако мало исследований связывают этот витамин со здоровьем волос у людей.
Биотин при беременности и грудном вскармливании
Биотин очень важен для беременных и кормящих женщин. В то время как симптоматическое проявление дефицита биотина встречается редко, низкий уровень биотина часто встречается во время беременности. Умеренный уровень дефицита может повлиять на здоровье человека, но не настолько, чтобы вызвать заметные симптомы. Дефицит биотина распространен среди беременных женщин, поскольку организм быстрее расщепляет витамин во время беременности. В результате беременной женщине может потребоваться больше биотина.
Биотин при диабете
Диабет 2 типа — это метаболическое состояние, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови и нарушением функции инсулина. Дефицит биотина может нарушить регуляцию уровня сахара в крови, или глюкозы. Некоторые данные показывают, что уровень биотина в крови может быть ниже у людей с диабетом. Исследования на животных показали, что добавки, содержащие биотин и пиколинат хрома, могут предотвратить инсулинорезистентность.
Ученые также изучили, как добавки биотина влияют на уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа. Результаты были неоднозначными, но некоторые исследования показали, что прием как биотина, так и пиколината хрома может помочь в лечении диабета 2 типа.
Биотин для кожи
Ученые до конца не изучили роль биотина в поддержании здоровья кожи. Однако люди с дефицитом биотина могут иметь проблемы с кожей, включая красную чешуйчатую сыпь. Считается, что биотин может помочь при псориазе. Влияние витамина на кожу может быть связано с его действием на жировой обмен. Этот процесс важен для поддержания здоровья кожи и может быть нарушен у людей с низким уровнем биотина. Важно отметить, что нет доказательств того, что биотин улучшает здоровье кожи у людей.
Биотин при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание, при котором повреждается защитный покров нервных волокон в головном, спинном мозге и глазах. Это защитное покрытие называется миелином, и биотин может играть важную роль в его производстве. Может ли биотин помочь при рассеянном склерозе?
Исследования показали, что люди с РС положительно реагируют на ежедневные дозы биотина до 300 миллиграммов. Эта добавка может остановить прогрессирование заболевания.
Источники биотина
Биотин содержится в самых разнообразных продуктах, что объясняет, почему дефицит этого витамина встречается довольно редко.
Продукты с высоким содержанием биотина:
мясные субпродукты, такие как печень и почки
дрожжи
яичный желток
сыр
бобовые, такие как соя и арахис
цветная капуста
грибы
орехи и ореховые масла
Кроме того, кишечные бактерии вырабатывают некоторое количество биотина. Некоторые люди принимают добавки, которые либо содержат биотин сам по себе, либо в сочетании с витаминами.
Биотин — побочные эффекты
Врачи считают биотин безопасным. Даже очень высокие дозы до 300 мг в сутки, применяемые при лечении РС, не приводили к неблагоприятным побочным эффектам. Рекомендуемая суточная доза для взрослых значительно ниже: 30 мкг.
Биотин — это водорастворимый витамин, и любое количество, которое организм не усваивает, выводится с мочой.
Заключение
Биотин — это витамин группы В, который играет важную роль в метаболизме углеводов, жиров и белков. Дефицит биотина встречается относительно редко, но может проявляться проблемами с кожей, волосами и ногтями. Беременным или кормящим женщинам требуется больше этого витамина.
Если у человека есть дефицит, он может увеличить потребление биотина, потребляя продукты, богатые витамином, или принимая добавки.
Биотин – инструкция по применению, отзывы, показания, дозы
Цены в интернет-аптеках:
Биотин – витаминный комплекс, применяемый при гиповитаминозе витамина Н.
Фармакологическое действие
Биотин или витамин Н, являясь жизненно важным витаминов группы В, участвует в синтезе высших жирных кислот, а также играет важную роль в обменных процессах организма:
Участвует в углеводном обмене и взаимодействует с инсулином, что особенно важно при диабете, поскольку способствует поддержанию стабильного уровня сахара в крови;
Оказывает благоприятное действие при ломкости и расслоении волос, ногтей, себорейном дерматите, нарушениях роста и развития. Помимо этого Биотин по инструкции контролирует обмен жиров в клетках кожи и волос. При облысении негормональной этиологии витамин Н останавливают выпадение волос;
Способствует усвоению белка, участвует в обменных процессах вместе с другими витаминами группы В, а также в разложении жирных кислот и в сжигании жира;
Благотворно действует на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и нервной системы;
Необходим для синтеза гемоглобина.
Вследствие дефицита биотина по отзывам могут развиться себорейный дерматит, анемия, потеря волос, тошнота, депрессия, бессонница, воспаление или бледность кожи и слизистых оболочек, потеря аппетита, мышечные боли, высокий уровень холестерина в крови.
Форма выпуска Биотина
Биотин выпускается в виде биологически активной добавки «Биотин комплекс» в таблетках по 0,45 г. Также он входит в состав лекарственных средств Медобиотин, Волвит и Деакура и других БАДов – Гепатон, Дискавери сила, Дискавери очарование, Дискавери отличник, Ламинарин, Нейростабил, Формула женщины, Глюкосил.
Показания к применению Биотина
Биотин по инструкции показан к применению:
При недостаточной выработке витамина Н, связанной с неполноценным питанием, употреблением алкоголя, дисбактериозом, длительным приемом противосудорожных препаратов и антибиотиков;
Для поддержания нормального уровня сахара в крови;
При нарушении функции сальных желез кожи головы – при перхоти, ломкости и выпадении волос;
Как вспомогательная терапия при мышечной слабости, апатии, снижении аппетита, сонливости, дерматите, синдроме хронической усталости.
Противопоказания
Согласно инструкции Биотин противопоказано применять только при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав комплекса, при беременности и в период лактации.
Способ применения Биотина
Комплекс Биотин принимают в профилактических дозах по 2 таблетки в день во время еды, в лечебно-профилактических целях дозировку препарата рекомендуется удвоить. Перед применением комплекса Биотин следует проконсультироваться с врачом для уточнения дозировки.
Побочные действия
По отзывам Биотин в составе биологически активных добавок в терапевтических дозах побочных эффектов не вызывает.
Биотин: цены в интернет-аптеках
Название препарата
Доппельгерц Бьюти Биотин 280 мг таблетки 30 шт.
Интернет аптека Uteka.ru
Витатека Биотин + Сила волос пастилки жевательные 60 шт.
Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Биотин Витамины для Волос | Все о Пользе Биотина
Биотин или же витамин В7 является водорастворимым витамином, отвечающим за обмен углеводов, жирных кислот и некоторых аминокислот. Чрезвычайно важен для здоровья кожи, волос и ногтевых пластин, а так же применяется в комплексной терапии при лечении кожных заболеваний (акне различной этиологии и тд). Необходим для нормального усвоения витамина В12.
Содержание:
Причины дефицита биотина
Для чего нужен биотин?
Биотин – витамин для волос и кожи
Полезен при диабете
Может быть полезен для печени
Играет важную роль при беременности и кормлении грудью
Биотин от выпадения волос
Правила приёма
Противопоказания
Побочные эффекты
Причины дефицита биотина
В организме биотин не накапливается, но поступает с пищей и синтезируется в кишечнике, однако есть случаи, в которых может наблюдаться его дефицит:
Несбалансированное питание
Возраст старше 40-50 лет
Интенсивные занятия спортом
Генетические особенности препятствующие усвоению витаминов группы В
Алкоголизм
Биотин – витамин для волос и кожи
Действительно как показывают исследования, одной из причин плохого состояния волос, кожи и ногтей, а так же облысения может быть дефицит биотина. К тому же его дефицит способствует снижению концентрации цинка в коже, что нарушает работу сальных желёз и ухудшает состояние эпидермиса. В частности это может приводить к появлению себорейного дерматита и других заболеваний. Снижает дискомфорт при венерических заболеваниях.
Полезен при диабете
Витамин В7 действительно снижает уровень сахара в крови, так принимает непосредственное участие в углеводном обмене. Согласно некоторым исследованиям приём этого витамина положительно сказывается на клетках поджелудочной железы у крыс. Исследование хоть и проведено на животных, но тем не менее данный эффект может проявляться и у людей. Поэтому его можно рекомендовать людям, находящимся в стадии предиабета или уже болеющим диабетом. Перед применением проконсультируйтесь с врачом!
Может быть полезен для печени
Биотин благоприятно сказывается на состоянии печени у животных при токсическом воздействии на неё. Согласно исследованиям он никак не влияет на маркеры токсического воздействия, но значительно улучшает состояние и синтез клеток печени в данном случае. Вполне возможно что такой же эффект может наблюдаться и у человека.
Играет важную роль при беременности и кормлении грудью
Во время беременности организм в принципе тратит ресурсы более активно и биотин естественно не исключение. Его приём является хорошей профилактикой выпадения волос и проблем с кожей во время беременности.
От уровня витамина В7 зависит нормальное физическое развитие ребенка как и от других витаминов. При дефиците биотина может наблюдаться медленный рост у детей грудного возраста и различные неврологические нарушения. Несмотря на то, что его дефицит не столь частое явление, приём витамина В7 матерью во время кормления грудью вполне целесообразен.
Биотин от выпадения волос
Суточная потребность в биотине у здорового организма крайне мала, но в случае каких-либо проблем со здоровьем или при интенсивной физической нагрузке она многократно увеличивается. Биотин от выпадения волос и при проблемах с кожей необходимо принимать в дозировке от 3000 мкг в сутки.
Если вашей целью является здоровые кожа и волосы, то для лучшего эффекта биотин рекомендуется принимать с цинком, пантотеновой кислотой и коллагеном.
Противопоказания
Противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов.
Побочные эффекты
Аллергические реакции в виду индивидуальной непереносимости компонентов и расстройства пищеварения из-за превышения оптимальной дозировки.
Возможно вам будут интересны следующие статьи:
Коллаген — здоровые кожа, ногти и волосы
Для чего нужен коэнзим Q10?
ZMA — о пользе цинка и не только!
Желаем вам крепкого здоровья и хорошего настроения! Ваш Megapit.kz)
Поделитесь увиденным с друзьями!
Применение биотина – полная инструкция к витамину В7
Автор Елена Иванова На чтение 7 мин. Просмотров 797
Обновлено
Любая женщина, следящая за состоянием своих волос, слышала о биотине. Но это не единственный полезный эффект этого великолепного вещества. Благодаря своим свойствам, его открывали несколько раз. Поэтому имеет несколько названий – витамин H, витамин B7. Суточная норма биотина, необходимая для человека, невелика, всего 50 мкг. Необходимую для организма дозу в сутки можно получить во время еды, если употреблять куриные желтки, печень и почки курицы, цветную капусту, бобовые и орехи.
обеспечивает усвоение фолиевой кислоте и другим витаминам группы В;
при беременности биотин поддерживает стабильный уровень сахара, помогает правильно развиваться малышу.
Необходимое количество витамина В7 в день здоровый организм способен вырабатывать самостоятельно. Но возможно возникновение повышенной потребности в биотине, если появляются симптомы дефицита:
нарушение обмена жира в волосяном покрове, алопеция, ранняя седина;
кожные заболевания – дерматиты, прыщи, угри;
болезни системы пищеварения;
нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике – мальабсорбция;
генетическое заболевание, при котором возникает недостаточность биотинедазы.
В инструкции по применению биотина рекомендуют прием таблеток беременным и находящимся на грудном вскармливании (ГВ) женщинам, так как они нуждаются в повышенной суточной дозе витамина. В повышенной норме биотина нуждаются также следующие лица:
диабетики;
спортсмены;
дамы, принимающие длительное время средства гормональной контрацепции.
Now Foods, Биотин, 5000 мкг, 120 растительных капсул
от 687 ₽
Противопоказания
Противопоказаний к применению биотина не слишком много. Витамин нельзя принимать детям до двенадцати лет и лицам, у которых отмечена индивидуальная непереносимость на biotin. Беременность является относительным противопоказанием. Не существует достоверной информации об отрицательном влиянии на плод, поэтому в случаях необходимости беременным назначают витамин В7, но под строгим контролем наблюдающего за женщиной гинеколога.
Формы выпуска
Витамин Н выпускается в трех формах:
таблетки;
капсулы;
раствор.
Для приема внутрь используют таблетированную форму и капсулы. Пить такой биотин можно как витамины в домашних условиях. Назначают при симптомах дефицита. После курса лечения наблюдаются положительные эффекты. Но такой способ не подходит тем, у кого имеются проблемы с глотанием и патологией пищеварительного тракта.
В случаях тяжелых гиповитаминозов биотин следует принимать как раствор для инъекций. Уколы ставятся один раз в сутки, внутримышечно. Такой способ хорош тем, что витамин лучше усваивается. Недостаток – инъекции всегда болезненны, выполняют их в условиях медицинского стационара.
Раствор с витамином В7 используют наружно, наносят на кожные или волосяные покровы. Такое использование биотина не дает побочных эффектов, не возникает риска гипервитаминоза, но усваивается препарат хуже. На весь организм влияние не распространяется, только местное воздействие.
Препараты
Витамин В7 выпускается многими производителями. Европейские и российские компании производят препараты с профилактическими дозировками биотина – от 30 до 150 мкг. Американские фирмы изготавливают добавки с большим содержанием – от 1 мг до 10 мг. Для лечебных целей такие БАДы более выгодны. Цена различна.
Список самых популярных препаратов:
Natrol;
Now Foods;
Solgar;
Медобиотин;
Деакура;
Волвит;
Биотин комплекс;
Доппельгерц бьюти биотин;
Элевит планирование и первый триместр;
Благомин витамин Н.
Витамин входит в состав комплексов, в которые входят цинк, фолиевая кислота, омега, кальций, магний. Совместный прием этих веществ лучше воздействует на организм.
Самое большое количество добавок от американских производителей можно найти в интернет-магазине Айхерб. Более двадцати лет магазин поставляет экологически чистую продукцию по всему миру. На сайте только проверенные производители, имеющие сертификаты качества международного сообщества. На многих других сайтах нельзя быть застрахованным от приобретения подделок, покупка на Айхерб таких рисков не несет.
Цена на БАДы ниже, чем на аналогичных ресурсах до пятидесяти процентов благодаря прямым поставкам от производителя. Убедитесь в этом сами на примере ТОП-6 добавок:
Сайт обладает и другими преимуществами:
быстрая обработка после размещения заказа;
круглосуточная квалифицированная поддержка;
доставка по всему миру;
инструкции, фотографии, отзывы покупателей.
Для тех, кто впервые посещает магазин, предоставляется скидка -10%, которую можно получить при использовании промокода AGK4375 или во время перехода по ссылке.
Правила приема
Биотин следует принимать правильно, как назначает лечащий врач. Профилактическую дозировку биотина назначают исходя из суточной потребности в витамине:
дети – до 150 мкг;
мужчины – до 200 мкг;
женщины – до 300 мкг;
беременные и кормящие мамы – до 400 мкг.
Лечебные дозы превышают суточную норму в несколько раз:
при повышенной потере волосяного покрова – 2,5 мг в день;
Курс терапии составляет один месяц, длительность устанавливает лечащий врач. Правильно принимать добавку до еды, либо во время приема пищи. Запивать чистой водой.
Часто возникают вопросы, с чем лучше принимать биотин для того, чтобы он эффективней воспринимался организмом. Хорошая совместимость при совместном приеме с магнием и цинком.
Добавки хранят при комнатной температуре, срок годности составляет 60 месяцев.
Побочные действия
В инструкции по использованию витаминов с биотином указываются возможные побочные эффекты:
появление акне из-за стимуляции работы сальных желез;
повышенная потливость;
увеличение диуреза;
диспепсия – тошнота, жидкий стул, тяжесть в области эпигастрия.
Возможно возникновение аллергических реакций:
сыпь на теле в виде крапивницы;
отек верхних дыхательных путей;
острая анафилактическая реакция.
Передозировка
Передозировка биотина встречается редко. Витамин быстро выводится с мочой, поэтому не накапливается в организме. В тех редких случаях, когда возникает гипервитаминоз, он проявляется симптомами:
учащенное мочеиспускание;
сильная потливость;
у диабетиков возможен подъем уровня сахара в крови;
у беременных увеличивается риск выкидыша;
повышение уровня холестерина.
21st Century, Биотин, 800 мкг, 110 легкопроглатываемые таблетки
от 164 ₽
Лекарственное взаимодействие
Высокий уровень совместимости проявляет биотин при совместном приеме с цинком, магнием, омегой. В сочетании с этими веществами активность витамина усиливается.
Не следует применять витамин В7 вместе со следующими веществами:
противосудорожные лекарственные средства снижают всасываемость;
пантотеновую кислоту необходимо принимать в другое время суток, снижает усвояемость;
Прямых аналогов биотина нет, но существуют витамины, оказывающие сходное воздействие:
никотиновая кислота – стимулирует активацию волосяных луковиц, рост волос;
бетаин – способствует омоложению клеток;
инозит – укрепляет нервную систему, улучшает состояние кожных покровов;
токоферол – способствует обновлению клеток, улучшает состояние кожи, волос.
Биотин может применяться в комплексе вместе с этими витаминами, тогда воздействие на кожные и волосяные покровы будет усилено.
Для любой женщины проблемы, возникающие с состоянием волос, очень болезненны. Прическа – предмет гордости, украшение дам. Биотин – один из витаминов, помогающий решить вопросы с выпадением, ломкостью волосинок. Если у вас имеется опыт по использованию витамина В7, делитесь своими отзывами.
Об эффективности приема биотина можно посмотреть видео:
Витамин В7 (биотин) — суточная потребность, где содержится
Известно, что для нормального функционирования организму необходимо достаточное количество витаминов и микроэлементов. Одним из них является биотин или витамин В7, который участвует во многих процессах жизнедеятельности организма.
Что такое биотин и зачем он нужен
Биотин – это один из 8 витаминов группы В. Он выполняет ряд крайне важных функций в человеческом организме, часть которых характерна только для него. Этот водорастворимый витамин был обнаружен в 1901 году. Он может быть синтезирован микрофлорой кишечника, но для этого она должна быть абсолютно здоровой.
Вещество регулирует следующие процессы:
помогает наладить работу органов ЖКТ;
снижает уровень «плохого» холестерина;
участвует в выработке жирных кислот;
оздоравливает нервные ткани и костный мозг;
нормализует процессы метаболизма;
поддерживает хорошее состояние сухожилий;
необходим для здоровья кожи, ногтей и волос;
в сочетании с хромом сдерживает уровень сахара в крови у диабетиков;
обеспечивает нормальный рост клеток.
Форма выпуска препарата
Желательно, чтобы организм получал необходимую дозу витамина В7 из натуральных продуктов. При необходимости недостаток вещества восполняют аптечными препаратами. Выпускается он в таблетках, капсулах или ампулах для инъекций. Необходимая дозировка и правила приёма препарата указаны в инструкциях.
По назначению врача его можно принимать в составе поливитаминных добавок. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как «Биотин-комплекс» (дневная доза – две таблетки), «Волвит» ( пить по одной таблетке в день), «Биотин Форте Германия» и «Медобиотин».
Инъекции прописывают людям, имеющим заболевания кишечника. Внутримышечные уколы делают ежедневно один раз. Иногда содержимое ампулы втирают в кожные покровы. В результате проходят высыпания и воспаления. В каждом случае форму выпуска препарата и метод его применения выбирает врач.
К чему приводит дефицит витамина В7
Дефицит витамина В7 диагностируют нечасто, однако такие случаи бывают. К его нехватке приводит приём некоторых антибиотиков и антибактериальных средств. Частое употребление алкоголя приводит к подавлению здоровой микрофлоры кишечника, что в свою очередь снижает выработку этого вещества в организме.
Злоупотребление сахарином, продуктами с добавками Е221 – 228 также приводит к недостатку жизненно необходимого компонента. Острые и хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта могут стать виновниками дефицита биотина.
Недостаток В7 выявить путём сдачи анализов невозможно. Его выявляют по характерным симптомам и жалобам. Последствия биотиновой недостаточности проявляются в виде следующих нарушений:
Недостаточный синтез жирных кислот, в результате которого страдает, прежде всего, кожа. Возникают такие неприятные последствия, как псориаз, дерматит, себорея. Также появляется конъюнктивит, снижается гемоглобин.
Нарушается обмен веществ, что влечёт потерю аппетита, тошноту, слабость, сонливость и депрессивное состояние.
В некоторых случаях понижается артериальное давление.
Наблюдения за диабетиками показали, что нехватка витамина В7 повышает уровень сахара в крови больного.
Мышцы рук и ног становятся слабыми.
Если своевременно не выявить и не устранить эту проблему, появится дерматит, диабет, облысение, депрессия.
Суточная потребность для женщин
Этот важный компонент обеспечивает молодость и здоровье коже и волосам, укрепляет ломкие и тусклые ногти. Представительницам прекрасного пола следует заботиться о достаточном количестве биотина в организме. Известно, что при его нехватке ногти становятся ломкими и тусклыми, волосы выпадают, а кожа становится воспалённой и шелушится. Многие врачи считают, что появление ранней седины также является следствием дефицита В7.
Производители косметики начали добавлять витамин молодости в средства по уходу за кожей и волосами. Однако доказано, что он не впитывается при наружном применении, его необходимо принимать внутрь.
Для нормального протекания всех важных процессов женщине достаточно поступления в организм 30 – 50 мкг биотина.
Продукты в которых содержится витамин B7
В каких продуктах содержится В7
Многие продукты питания содержат в себе это полезное вещество, откуда оно легко усваивается. Биотин содержится в пивных дрожжах, говяжьей печени и сердце, яйцах, малине, авокадо, семенах подсолнуха.
Такие овощи, как картофель, лук, морковь, томат, капуста, шпинат, свёкла и кукуруза тоже имеют его в своём составе. В7 есть в орехах, персиках, яблоках, апельсинах, бананах и дыне.
Источниками биотина являются мясо, морская рыба, злаки и бобовые. В незначительном количестве он содержится в молочной продукции.
Соблюдение правил здорового питания позволит поддерживать уровень витамина В7 в норме. А употребление в пищу натуральных йогуртов и другой кисломолочной продукции сохраняет здоровую микрофлору и обеспечивает возможность синтезировать биотин самостоятельно.
Возрастной приём витамина
Суточная потребность биотина зависит от возраста человека. Для грудных детей от 0 до 6 месяцев достаточно получить 5 мкг в день. Детям до года в сутки необходимо 6 мкг. В возрасте от 1 до 3 лет детям В7 нужен в количестве 8 мкг.
Детям школьного возраста нормой является 12мкг, подросткам – 20 мкг. Взрослые должны получать в сутки 30 мкг. Для беременных и кормящих женщин эта цифра возрастает до 50 и выше мкг.
Приём во время беременности
Во время беременности принимать биотин не просто можно, а нужно. Последние исследования показали, что у будущих мамочек в организме часто его не хватает. Он необходим для правильного развития ребёнка. Научные сотрудники Института медицины установили, что биотин по важности в период беременности стоит наравне с фолиевой кислотой и железом. Он также предотвращает появление у плода врождённых аномалий.
Как правило, недостаток этого вещества проявляется сильнее к концу срока беременности. Женщинам, ожидающим рождения ребёнка, рекомендуется восполнять недостаток В7 путём коррекции питания. БАДы лучше в таком положении не пить. В них есть различные вспомогательные компоненты, которые способны вызвать аллергическую реакцию.
Передозировка
Избыток биотина в организме маловероятен, поскольку он хорошо усваивается, а излишки естественным образом выводятся. Он не накапливается в организме.
Очень редко при употреблении большого количества витамина наблюдается повышенная потливость или учащенное мочеиспускание.
Противопоказаний у вещества не выявлено, кроме индивидуальной непереносимости. Аллергическая реакция на него появляется крайне редко.
Взаимодействие с другими компонентами
Витамин В7 хорошо сочетается с другими компонентами из группы В – В12, В5 и В9. При употреблении в правильной дозировке он хорошо взаимодействует с магнием. В здоровом кишечнике его синтезируют симбиотические бактерии, а также он легко усваивается из пищевых продуктов.
Однако употребление ряда веществ разрушает структуру витамина или препятствует его образованию и всасыванию:
Употребление сырого белка не даёт биотину проникнуть в кровь. В яйце содержится авидин, который считается антивитамином биотина. После тепловой обработки этот компонент не мешает всасыванию В7.
Употребление алкогольных напитков снижает способность организма к усвоению этого необходимого вещества.
Употребление жиров, которые подверглись длительной тепловой обработке, также является причиной замедленного усвоения биотина.
Этому процессу препятствуют антибиотики и другие лекарства, в составе которых есть сера.
Приём заменителя сахара негативно влияет на усвоение витамина В7.
Поступление этого компонента в организм является одним из условий хорошего самочувствия человека. В совокупности с другими витаминами он обеспечивает нормальное протекание всех жизненно важных процессов. Зная, в каких продуктах он содержится, можно легко контролировать его достаточное потребление.
Отзыв
Елена 38 лет Читала что по мнению учёных, в БАДах с биотином для укрепления ногтей и волос, часто присутствует повышенное содержание данного вещества в несколько раз. Прежде чем покупать, проконсультируйтесь с врачом и установите свою суточную потребность в этом витамине.
Витамин В7 (биотин) — для чего нужен и где содержится?
Это крайне важный и в то же время парадоксальный витамин, что отмечается даже в его названии. Оно происходит от греческого «bios», что значит «жизнь». Такое же значение имеет латинское слово «vita», лежащее в основе термина «витамин». Получается такая вот «жизненная жизнь»…
На этом интересное, конечно же, не заканчивается. Расскажем, почему биотин – это микровитамин и чем для витамина В7 опасны обычные куриные яйца. Разберем, почему для этого витамина отсутствует предельный уровень потребления, насколько часто возникает его дефицит и оправдано ли применение биотина для укрепления волос и ногтей.
Содержание статьи
История открытия витамина В7
В 1916 году английский физиолог Уил Говард Бейтман (W.G. Bateman) проводил диетологическое исследование, в основе которого лежало питание с большим количеством сырого куриного белка. Ученый установил, что такая диета провоцирует появление токсических симптомов у кошек и собак, кроликов и человека[1].
В 1927 году, Маргарет Аверил Боас (Margaret Averil Boas) – исследователь из Листеровского Университета в Лондоне – продолжила начатые Бейтманом исследования. Она обнаружила, что употребление в пищу одного сырого яичного белка приводит к облысению, воспалению кожи, судорогам и потере координации движений у мышей[2]. Боас назвала данный синдром «egg white injury», что дословно переводится как «травма яичным белком». Исходя из этого исследования, можно полагать о профилактической и лечебной роли биотина при проблемах с волосами у мужчин и женщин.
В течение 1933—1939 годов венгерский врач Пауль Гьёрджи (Paul György), который также сыграл большую роль в открытии рибофлавина и пиридоксина, изучал синдром «травмы яичным белком». В итоге он установил наличие некоего защитного фактора, который предотвращает появление заболевания. Гьёрджи назвал его витамином Н[3] (от первой буквы похожий на витнемецких слов «Haar» — «волосы» и «Haunt» — «кожа»).
В 1936 году немецкие химики Фриц Кёгль (Fritz Kögl) и Бернард Тённис (Bernard Tönnis) независимо от П. Гьёрджи выделили из яичного желтка похожий на витамин Н профилактический фактор, который они назвали «Биос»[4]. В 1939 году группа ученых во главе с Питером Вестом (Piter West) и Паулем Вильсоном (Paul Wilson) в ходе экспериментов на дрожжах выделили Коэнзим R[5], который по своим свойствам напоминал Биос.
Точку во всей этой путанице поставил все тот же Пауль Гьёрджи, который в 40-х гг. ХХ века четко определил, что витамин Н, Биос и Коэнзим R являются одним веществом. Во избежание неразберихи в терминологии, соединению было присвоено имя Биотин[6] (от греческого слова «bios», что значит «жизнь»).
Физико-химические свойства витамина В7
В изолированном виде витамин выглядит как белый кристаллический порошок и имеет достаточно высокую tº плавления, которая составляет 232,5 °С. Поэтому даже кипячение не оказывает разрушающего воздействия на целостность его химической структуры. Растворимость биотина в щелочных растворах высокая, в H2O и этиловом спирте – низкая. В хлороформе и этиловом эфире витамин В7 не растворяется вовсе. В кислой и щелочной рН биотин не разлагается даже при нагревании, но имеет склонность к окислению.
Существует восемь изомеров (т.е. пространственных конфигураций) молекулы биотина. Однако только одна из них обладает биохимической активностью и является истинным витамином.
Всасываясь через слизистую тонкого кишечника, биотин циркулирует в кровотоке в свободном виде (15-25%) и в связанном с альбуминами виде (около 75-85%). Из крови витамин поступает во все органы, а его максимальное содержание отмечается в печеночной ткани. Несмотря на невысокую растворимость в воде, из организма биотин выводится почками.
К середине XX века благодаря трудам американских биохимиков Роджера Джона Уильямса (Roger John Williams) и Эсмонда Эмерсона Снелла (Esmond Emerson Snell) было открыт авидин – антагонист витамина В7. Авидин содержится в яичном белке рептилий и птиц (в том числе в курином яичном белке). Молекула авидина способна одновременно связать четыре молекулы биотина и полностью инактивировать его витаминное действие.
В каких продуктах содержится витамин В7
Нажмите на изображение, чтобы увеличить его
В пищевых продуктах содержится биоцитин, который состоит из биотина и аминокислоты L-лизина. Именно из этого соединения с помощью специального фермента биоцинидазы организм черпает витамин В7. Нормальная работа этого фермента обеспечивает усвоение 20-40% витамина, содержащегося в пище.
Суточная потребность в витамине В7
Нажмите на изображение, чтобы увеличить его
Верхний предел потребления для витамина отсутствует – это связано с тем, что человек может без особого вреда для здоровья усвоить большие концентрации биотина (вплоть до 10 мг и более).
Как видно из таблицы, ежедневная потребность организма в биотине измеряется даже не в миллиграммах, а в микрограммах (тысячная доля миллиграмма). Именно поэтому витамин В7 — это микровитамин. Такие микроконцентрации человек может легко получить при нормальном суточном рационе питания, в котором присутствуют разнообразные продукты.
В утвержденных в РФ рекомендациях по питанию населения (МР 2.3.1.2432—08) отсутствуют данные о потребности беременных и кормящих грудью женщин в биотине. Однако, вероятнее всего, потребность в это ответственное время все же увеличивается, ведь будущей маме приходится обеспечивать питательными веществами уже не только себя, но и малыша. Поэтому популярные витаминные комплексы для беременных имеют в своем составе биотин в рекомендуемых суточных дозировках и даже выше. Например, Фемибион Наталкеа I и II – 60 мкг, Витрум Пренатал плюс – 30 мкг, Элевит Пронаталь – 2 мг, Элевит Кормление – 35 мкг.
Витамин В7 – для чего он нужен организму?
Значение биотина для организма достаточно велико – он обеспечивает перенос молекул CO2 и принимает участие в метаболизме жирных кислот. Входит в состав 4 ферментов. Большое значение витамин В7 играет в цикле Кребса – ключевом механизме, который обеспечивает наше тело энергией.
Биотин также оказывает опосредованное влияние на метаболизм белков и углеводов. Способствует снижению концентрации сахара в крови и образованию гликогена в печени. Оказывает регулирующее влияние на продукцию инсулина. Улучшает функционирование потовых желез, стимулирует работу головного мозга и активность костного мозга, способствует развитию собственной микрофлоры кишечника. Оказывает благоприятное воздействие на выработку мужского полового секрета.
Биотин называют «бьюти витамин» или «витамин красоты», поскольку его активно используют для поддержания эластичности кожи, укрепления волос и ногтей. Действительно, исторические опыты показали, что гиповитаминоз В7 ведет к дерматологическим проблемам и алопеции. Это объясняется тем, что биотин является донором микроэлемента серы (S) для синтеза коллагена. Именно этот фибриллярный белок вместе с кератинами формирует каркас для эпителиальных клеток кожи, стержней волос и ногтевых пластин.
Оправдано ли использование биотина для роста волос? Наше мнение: поскольку организму необходимы микрограммы биотина, то человек легко получит необходимое количество с пищей. Вероятнее всего, при рациональном питании проблемы с волосами, ломкость ногтей и сухость кожи вызваны всё-таки не дефицитом биотина, а прочими причинами.
Но не смотря на это витамин В7 способен укрепить стержни волос и ногтевые пластины, улучшить внешний вид кожи. Положительный эффект от биотина следует ожидать при приеме 2,5-5 мг/сутки на протяжении 1-6 месяцев. Стоит заметить, что клинические данные, подтверждающие эффективность витамина В7 при подобных проблемах, относительно слабые[7], поскольку проведенные исследования редки и малочисленны. Нет данных о том, что витамин В7 помогает излечить алопецию (облысение).
Однако это не повод отказываться от него — прием биотина оправдан для укрепления волос и ногтей, повышения эластичности кожи. В идеале применять витамин В7 следует после исследования крови, которое выявит дефицит биотина. Но такой анализ делают только в крупных лабораториях. Оптимальным решением будет прием витаминно-минеральных комплексов. Так можно «закрыть» сразу несколько причин, которые привели к выпадению волос, а также к проблемам с ногтями или кожей.
Витамин В7 при беременности
Способен проникать через гематоэнцефалический барьер (между кровеносной системой и головным мозгом) и плацентарный барьер, полностью обеспечивая ребенка.
Биотин позволяет нормально протекать ряду метаболических процессов, которые обеспечивают организм малыша энергией. Кроме того, витамин В7 поддерживает здоровье кожи и слизистых оболочек ребенка, а также поддерживает красоту мамы – сохраняет эластичность кожи, крепость ногтей и волос. Как и вся группа В, биотин важен для нервной системы, обеспечивая полноценное умственное развитие ребенка.
Пока нет четких данных о том, что биотиновый дефицит может спровоцировать аномальное внутриутробное развитие ребенка.
Применение витамина В7 в медицине
В изолированном виде витамин назначают при наследственном нарушении транспорта тиамина, а также при нарушенном всасывании питательных веществ из кишечника. Биотин показан детям, которые принимают в качестве противосудорожного средства вальпроевую кислоту (снижение риска облысения).
Параллельно врачи исследуют лечебное действие витамина В7 в комплексной терапии рассеянного склероза. Наибольшей популярностью биотин пользуется у дерматологов, которые назначают его при следующих патологических состояниях:
секущиеся кончики волос;
раннее появление седых волос;
повышенная жирность кожи головы с эффектом «сальных волос»;
жирная себорея;
сухость кожи головы и перхоть;
сухость и шелушение кожи;
замедленный рост ногтевых пластин;
воспалительные заболевания кожи любой локализации;
истончение волосяного стержня и повышенная ломкость волос;
выпадение волос;
повышенная ломкость и расслаивание ногтевых пластин.
Отечественные аптеки не так уж и богаты на препараты чистого витамина В7. Наиболее распространены формы таблеток или капсул для приема внутрь. Существуют также шампуни с биотином и специальные ампулы для волос.
Наиболее популярные средства:
Биотин 5000 мкг – капсулы от компании Солгар (Solgar) или Нью Фуд (New Food).
Биотин 10 000 мкг – таблетки от компании Айхерб (iHerb).
Доппельгерц Бьюти Биотин – таблетки по 150 мкг.
Недостаток витамина В7 в организме
Тяжелый витаминный дефицит маловероятен. В силу несбалансированного питания, вредных привычек или сопутствующих заболеваний может развиться гиповитаминоз (чаще легкий). При этом не следует забывать, что каждый организм по-своему реагирует на снижение концентрации витамина.
Факторы риска, которые требуют повышенного поступления биотина и могут вызвать его дефицит в организме:
Длительное употребление сырых яиц (особенного белка). Вареные яйца в этом плане абсолютно безопасны.
Курение (повышает скорость разрушения витамина) и злоупотребление алкоголем (снижает всасываемость витамина).
Внутривенное питание, лишённое биотина.
Воспалительные заболевания пищеварительной системы и синдром мальабсорбции (сниженная всасываемость в кишечнике).
Дисбактериоз кишечника, в том числе на фоне приема антибиотиков.
Болезни печени (снижают активность фермента биотинидазы, которые «выделяет» витамин В7 из пищи).
Длительный прием противосудорожных препаратов (особенно вальпроевой кислоты).
Симптомы дефицита:
Ломкость, выпадение волос и алопеция.
Сухость кожи и её шелушение, сыпь. Особенно страдают участки вокруг глаз, около носа и рта, в области гениталий.
Неврологические расстройства: депрессия, расстройства сна, онемение, покалывание в пальцах рук и ног, нарушение координации движений, судороги.
Повышение уровня глюкозы и холестерина в крови.
Воспаление слизистых оболочек.
Потеря аппетита.
Избыток витамина В7 в организме
Данные о симптомах передозировки, гипервитаминоза или отравления биотином отсутствуют, как и верхний предел суточного потребления. Это дает право полагать, что этот микровитамин является полностью безопасным веществом.
При чрезмерном поступлении в организм биотина повышается вероятность аллергических реакций и различных расстройств пищеварения. Эти явления кратковременны, поскольку избыточное количество витамина В7 быстро выводится почками.
Взаимодействие витамина В7 с другими веществами
Уменьшает симптомы дефицита цинка. В то же время цинк усиливает действие биотина
Усиливает действие других витаминов группы В: фолиевой кислоты (В9), пантотеновой кислоты (В5) и цианокобаламина (В12).
Противосудорожные препараты и большие дозы витамина В5 могут снижать всасываемость биотина из кишечника.
Длительное лечение антибиотиками (особенно сульфаниламидами) может снизить бактериальный синтез биотина.
Алкоголь снижает усвоение биотина.
Резюме: Биотин – это витамин красоты, ключевыми эффектами которого можно считать укрепление стержня волос и ногтевых пластин, повышение эластичности кожи. Оказывает положительное влияние на нервную систему, снижает уровень глюкозы и холестерина в крови, регулирует продукцию инсулина.
Проблемы с волосами, кожей и ногтями не всегда вызваны дефицитом биотина. Он не лечит облысение и не стимулирует рост новых волосяных фолликулов. Но его дополнительный прием в дозировке 2,5-5 мг/сутки в течение 1-6 месяцев может оказать положительное влияние на проблему: биотин укрепит Ваши волосы, устранит сухость или повышенную жирность кожи, придаст коже эластичность и приведет в порядок ногти.
Список использованной литературы:
В. Г. Бейтман (июнь 1916).«Перевариваемость и использование яичных белков». Журнал биологической химии. 26: 263–291.
Пауль Гьёрджи (декабрь 1939 г.). «Лечебный фактор (витамин Н) для терапии синдрома «травмы яичным белком» с особым акцентом на его присутствие в различных продуктах питания и в дрожжах». Журнал биологической химии. 131: 733–744.
Фриц Кёгль и Бернард Тённис (1936). » О проблемах, связанных с Биосом. выделение кристаллизованного Биоса из яичных желтков». Zschr.е. Phys. Хим. 242: 43.
П. Вест, П.Вильсон (июнь 1939). «Отношение« коэнзима R »к биотину». Наука 89(2322): 607–8. doi : 1126/science.89.2322.607. PMID 17751623.
П. Гбёрджи, К. Роуз, Р. Иакин, Э. Снелл, Р. Уильямс (май 1941).«Травма яичного белка как результат непоглощения или инактивации биотина». Наука 93 (2420): 477–8.doi: 1126/science.93.2420.477. PMID 17757050.
«Биотин» . Центр информации о питательных микроэлементах, Институт Линуса Полинга, Орегонский государственный университет, Корваллис, Орегон. 21 октября 2015 г.
Более подробно об авторах этой статьи.
Комплекс витаминов B во время беременности: почему они важны
витаминов B поддерживают наш организм в преобразовании пищи (углеводов) в энергию (глюкозу). Для будущей матери важно включить в свой рацион все витамины группы B, известные как витамины B комплекса, поскольку они водорастворимы и не накапливаются в организме. Эти витамины помогают матери получать полноценное питание и поддерживают рост и развитие ребенка. MomJunction расскажет вам о важности и потребностях всех этих восьми витаминов группы В.
1. Витамин B1 (тиамин)
Витамин B1, также известный как тиамин или тиамин, выполняет множество важных функций во время беременности.
Это позволяет и вам, и вашему ребенку превращать углеводы в энергию.
Играет важную роль в развитии мозга ребенка.
Поддерживает нормальную работу мышц, нервной системы и сердца.
[Читать: Преимущества витамина С во время беременности ]
Сколько вам нужно?
Рекомендуемая суточная доза (RDA) витамина B1 во время беременности составляет 1.4 миллиграмма (мг) независимо от возраста женщины (1). Женщинам, вынашивающим более одного ребенка, следует увеличить потребление тиамина.
Источники витамина B1
Тиамин содержится в нескольких продуктах питания. Хорошими источниками являются цельнозерновые продукты, крупы, крепленый хлеб, макаронные изделия, горох, сушеные бобы, немного рыбы и свинина. Молочные продукты, фрукты и овощи также содержат витамин B1, но в небольших количествах (2).
Обратите внимание на количество витамина B1 в каждом из этих продуктов:
3 унции стейка из ветчины (вяленого без костей) — 0,3 мг
3 унции Помпано Флорида — 0,7 мг
3 унции свиной вырезки — 0,8 мг
Что произойдет, если вам не хватит витамина B1?
Ранними признаками дефицита витамина B1 являются тошнота, усталость, повреждение нервов и головная боль.
Тяжелая недостаточность приводит к бери-бери — влажным, сухим или церебральным, в зависимости от пораженной части тела. Влажный бери-бери — острая форма, вызывающая плохое кровообращение и отек, что приводит к сердечной недостаточности.Сухая форма заболевания вызывает постепенное перерождение нервов в руках и ногах, потерю рефлексов и атрофию мышц.
[Прочтите: Витамин Е во время беременности ]
Дефицит тиамина обычен в развивающихся странах, где люди едят обработанного риса . Тиамин, присутствующий во внешнем покрытии риса, удаляется во время обработки.
В промышленно развитых странах алкоголь является основной причиной дефицита витамина B1, поскольку он отрицательно влияет на всасывание тиамина в организме.
В развитых странах, таких как США, продукты питания обычно на обогащены витамином B1 , а также содержат поливитамины и витамины для беременных. Поэтому недостатки встречаются редко.
Вам нужна добавка?
По данным Министерства здравоохранения США, вы можете получить необходимый витамин B1 из таких продуктов, как цельнозерновые и обогащенные злаки, а также из сбалансированного питания. Если вы этого не делаете, вы можете принимать добавки для беременных или поливитамины, чтобы получить суточную норму потребления.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Нет данных, свидетельствующих о побочных эффектах избыточного потребления тиамина во время беременности.
2. Витамин B2 (рибофлавин)
Витамин B2, также известный как рибофлавин, представляет собой кофермент, который участвует во многих реакциях в организме.
Он играет важную роль в обеспечении здоровой кожи, хорошего зрения, роста и развития мышц, костей и нервов ребенка.
Снижает риск преэклампсии.
[Читать: Преимущества витаминов для беременных ]
Сколько вам нужно?
Рекомендуемая суточная доза (RDA) витамина B2 во время беременности составляет 1.4 мг. (3).
Источники витамина B2
Молоко, обогащенные злаки, пшеничная мука и хлебобулочные изделия являются отличными источниками витамина B2.
Обратите внимание на количество рибофлавина, содержащегося в каждом из следующих продуктов:
1 стакан обезжиренного молока — 0,5 мг
1 стакан нежирного йогурта (простой) — 0,5 мг
1 1/2 унций Сыра Чеддер — 0,2 мг
1/2 стакана частично обезжиренного сыра Рикотта — 0,2 мг
1/2 стакана Творога (1%) — 0,2 мг
1/2 стакана грибов — 0.2 мг
1/2 стакана соевых бобов — 0,3 мг
3 унции свиных ребрышек (нежное) — 0,3 мг
1/2 стакана шпината (приготовленного) — 0,2 мг
3 унции темпе (приготовленного) — 0,3 мг
1 сваренное вкрутую яйцо (большое) — 0,3 мг
3 унции утки без кожи — 0,4 мг
1/4 стакана миндаля — 0,3 мг
Внимание: УФ-свет может разрушить рибофлавин в продуктах питания, поэтому эти продукты следует хранить в непрозрачных емкостях вдали от света.
Что произойдет, если вам не хватит витамина B2?
Признаками дефицита рибофлавина являются кожная сыпь, анемия, дерматит, пурпурный (красный и сухой) язык, трещины и сухость вокруг губ, рта и носа.
Вы подвержены более высокому риску дефицита, если страдаете анорексией (расстройством пищевого поведения) и непереносимостью лактозы (так как вы будете избегать молочных продуктов).
[Читать: Витамин К во время беременности ]
Вам нужна добавка?
Министерство здравоохранения США сообщает, что вы можете получить необходимый рибофлавин с помощью здоровой диеты, содержащей мультизерновые, яйца, мясо, молочные продукты, обогащенные злаки и зеленые овощи. Если вы принимаете пищевые добавки, не превышайте рекомендованный дневной лимит.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Нет данных о побочных эффектах избыточного потребления витамина B2. Любой витамин B2, который не используется организмом, обычно выводится с мочой.
3. Витамин B3 (ниацин)
Витамин B3, также называемый ниацином, присутствует в двух формах — никотинамид и никотиновая кислота, которые помогают высвобождать энергию из пищи.
Сохраняет здоровье кожи, нервной системы и слизистых оболочек.
Он необходим для развития мозга ребенка.
Помогает облегчить тошноту, уменьшить болезненную мигрень и улучшить пищеварение.
Ниацин классифицируется FDA США в категорию беременности C. Исследования показали, что он может причинить вред животным, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы узнать его влияние на людей.
[Прочтите: Почему беременным женщинам нужен магний? ]
Сколько вам нужно?
Рекомендуемое количество витамина B3 во время беременности составляет 18 мг в день (4). Вы можете включать до 35 мг в день, и потребление витамина B3 между этими двумя уровнями допустимо, пока вы беременны.. Согласно онлайн-медицинской библиотеке Merck Manuals, «потребление более 35 мг у беременных женщин не изучалось», поэтому это не рекомендуется.
Источники витамина B3
Никотинамид и никотиновая кислота содержатся в продуктах питания. Вы можете включить следующие продукты, чтобы получить необходимое количество ниацина:
Куриная грудка 4 унции (жареная) — 14,41 мг
Лосось 4 унции (жареный или запеченный) — 11,34 мг
Желтоперый тунец или 4 унции (жареный или запеченный) запеченные) — 13.54 мг
Дефицит витамина B3 встречается редко, так как вы легко можете получить его суточную потребность из доступных источников пищи или из триптофана (аминокислота, которая превращается в ниацин в организме), присутствующего в пищевых белках (5).Дефицит обычно выше у тех, кто употребляет кукурузу или сорго в качестве основного продукта питания. Ниацин присутствует в этих источниках в связанной форме.
Вам нужна добавка?
Добавки обычно не нужны, так как вы получаете достаточно витамина B3 в обычном рационе.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Нет адекватных исследований для определения эффектов витамина B3, принимаемого в высоких дозах во время беременности. Известно, что они вызывают покраснение кожи и повреждение печени.
Ниацин для перорального применения классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по категории C для беременных, так как препарат не был полностью изучен на беременных женщинах. Поскольку нет надлежащих доказательств для определения его воздействия на мать и плод, препарат следует принимать только по назначению врача.
[Читать: Витамин D во время беременности ]
Использование ниацина, одобренного FDA, в терапевтических дозах, принимаемых под наблюдением врача, снижает уровень триглицеридов и холестерина.Но дозировка составляет 6 г, что намного превышает рекомендуемую дозу во время беременности. Поэтому вам следует прекратить прием ниацина во время беременности, особенно если вы принимаете его из-за низкого или высокого холестерина ЛПНП. Но если вы принимаете препараты из-за повышенного содержания триглицеридов, вам следует сообщить об этом своему врачу, поскольку уровень триглицеридов повышается во время беременности.
4. Витамин B5 (пантотеновая кислота)
Витамин B5 или пантотеновая кислота является компонентом коэнзима A, необходимого для различных химических реакций в клетках.
Помогает предотвратить мышечные спазмы во время беременности.
Вырабатывает гормоны, которые помогают бороться со стрессом.
Полезен для метаболизма белков, углеводов и жиров.
Сколько вам нужно?
Вашему организму требуется 6 мг пантотеновой кислоты каждый день во время беременности (6).
Источники витамина B5
Пантотеновая кислота содержится почти во всех разновидностях мяса и овощей. Вот несколько хороших вариантов, чтобы получить необходимое количество этого витамина:
1/4 стакана семян подсолнечника (сушеных и жареных) — 2.3 мг
Дефицит витамина B5 у беременных встречается редко.Существует риск его дефицита у женщин, которые сильно недоедают, соблюдают диету или страдают токсемией (аномальное состояние во время беременности) (7). Симптомы включают слабость и хроническую усталость.
Вам нужна добавка?
Пантотеновая кислота присутствует практически во всех продуктах питания, поэтому вам не нужно никакого дополнительного приема. Он также присутствует в большинстве витаминных добавок для беременных.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Поскольку пантотеновая кислота является водорастворимым витамином, организм выводит излишки с мочой.Эффект неизвестен, если он принимается в больших количествах, чем рекомендованная доза. Однако избегайте чрезмерного потребления.
5. Витамин B6 (пиридоксин)
Витамин B6, также известный как пиридоксин, необходим вашему организму для метаболизма углеводов, белков и жиров. Он помогает формировать эритроциты, нейротрансмиттеры и антитела.
Он необходим для развития мозга и нервной системы вашего ребенка.
Помогает облегчить утреннее недомогание и поддерживает здоровый уровень глюкозы в крови.
Предотвращает низкую массу тела при рождении у младенцев (8).
Сколько вам нужно?
По данным Института медицины США, ежедневная потребность в витамине B6 во время беременности составляет 1,9 мг (9). Однако допустимая верхняя доза составляет 100 мг для женщин в возрасте около 19 лет и старше и 80 мг для женщин в возрасте около 18 лет и младше.
Источники витамина B6
Пиридоксин содержится в различных продуктах питания. Нежирное мясо, рыба, бобы и орехи — отличные источники этого витамина.Обогащенные злаки и хлеб также являются хорошими источниками. Вот несколько хороших вариантов:
Легкие недостатки являются обычным явлением, а серьезные недостатки — редкими. Ранние признаки дефицита пиридоксина включают депрессию, язвы или язвы во рту и воспаление языка.
Дефицит витамина B6 может вызвать форму анемии, аналогичную железодефицитной анемии.Он также снижает выработку антител и влияет на иммунный ответ.
Вам нужна добавка?
По данным Министерства здравоохранения США, необходимое количество этого витамина можно получить из сбалансированного питания. Большинство витаминных и минеральных добавок для беременных содержат почти 100% суточной нормы.
Осторожно: Если у вас утреннее недомогание, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо пиридоксиновые добавки, так как их слишком много небезопасно для вас, а также для вашего растущего плода.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Несколько поливитаминов с высокой эффективностью, которые вы принимаете во время беременности, содержат пиридоксин в избыточном количестве. Вы также получите большое количество этого витамина, если включите в свой рацион обогащенные продукты. Избыточное потребление витамина B6 может привести к повреждению нервов и онемению.
6. Витамин B7 (биотин)
Витамин B7 или биотин или витамин H генерируют энергию из пищи, которую вы едите. Следовательно, необходимо образование ферментов, расщепляющих углеводы, белки и жиры.
Это необходимо для эмбрионального роста во время беременности.
Помогает при кожной сыпи, ломкости ногтей и выпадении волос.
Сколько вам нужно?
Согласно данным Совета США по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальной академии наук, рекомендуемая суточная доза витамина B7 во время беременности составляет 30 мг (10).
[Читать: Биотин во время беременности ]
Источники витамина B7
Бактерии, живущие в вашем пищеварительном тракте, ответственны за производство некоторых из ваших основных биотинов.Источники пищи, богатые биотином, включают яичный желток, печень, молоко, овес, мангольд, грибы, лосось, свинину, сыр, малину, цветную капусту и патоку.
Что произойдет, если вам не хватит витамина B7?
Исследования показывают, что биотин быстро расщепляется во время беременности, и поэтому его уровень питания снижается (11). Известно, что он вызывает врожденные дефекты у многих видов животных. Почти у трети беременных женщин развивается маргинальный дефицит биотина, что косвенно свидетельствует о том, что он может вызывать врожденные аномалии у плода (12).Чтобы исключить риск аномального развития эмбриона или плода, убедитесь, что вы принимаете достаточное количество биотина во время беременности.
Симптомы дефицита витамина B7 включают истончение волос, депрессию, вялость, галлюцинации и покалывание в руках и ногах.
Вам нужна добавка?
Беременным женщинам рекомендуется принимать пренатальные витамины или поливитамины, которые включают дополнительный биотин, чтобы предотвратить врожденные аномалии.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Прием избыточных доз биотина в течение длительного периода может вызвать определенные побочные эффекты во время беременности.Обычно они включают аллергию, выкидыш и прыщи. Однако они редки. Итак, посоветуйтесь с врачом для правильной дозировки.
Кроме того, когда вы заметили симптомы аллергии или угревой сыпи, вам следует снизить дозу до менее 250 мг в день.
7. Витамин B9 (фолиевая кислота)
Витамин B9 или фолиевая кислота — это самый важный витамин группы B, который необходимо принимать во время беременности.
Он предотвращает дефекты нервной трубки (NTD), серьезные родовые осложнения со стороны головного мозга (например, анэнцефалия) и спинного мозга (например, расщепление позвоночника).Нервная трубка — это часть эмбриона, из которой развиваются мозг и позвоночник вашего ребенка.
ДНТ развиваются на очень ранней стадии, еще до того, как вы еще не знаете о своем зачатии. Поэтому важно принимать добавки с фолиевой кислотой с момента зачатия.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), женщины должны принимать рекомендуемое количество фолиевой кислоты за месяц до зачатия и в течение первого триместра, чтобы снизить риск NTD у своих детей на 70% (13).
Он также снижает риск других дефектов, таких как волчья пасть, заячья губа и некоторые пороки сердца у младенцев и преэклампсия у беременных.
Он необходим для выработки красных кровяных телец для предотвращения формы анемии.
Это важно для синтеза ДНК, роста плаценты и развития вашего ребенка.
Сколько вам нужно?
Рекомендуемая суточная доза витамина B9 составляет 400 мкг во время беременности (14). Если вы принимаете пренатальные препараты или поливитамины, проверьте, получаете ли вы необходимое количество.Согласно WebMD, вот количество фолиевой кислоты, которое вы можете включить во время беременности:
При попытке зачать ребенка — 400 мкг в день
Первый триместр — 400 мкг в день
От четырех до девяти месяцев беременности — 600 мкг в день
По данным Национального института здоровья США, во время беременности рекомендуется принимать не менее 600 мкг в день (15).
Большинство витаминов для беременных содержат 800–1000 мкг фолиевой кислоты. Вы не должны включать более 1000 мкг в день, если об этом не говорит врач.
Когда вам нужен дополнительный витамин B9?
Если у вас избыточный вес , вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Вам могут посоветовать принимать более 400 мкг в день.
Если вы беременны ребенком с NTD , ваш врач может порекомендовать вам принимать 4000 мкг в день.
Если у вас близнецов , вам могут посоветовать принимать около 1000 мкг в день.
Вам также может потребоваться дополнительная фолиевая кислота в следующих случаях:
Генетическая мутация под названием метилентетрагидрофолатредуктаза затрудняет производство фолиевой кислоты и фолиевой кислоты в организме.
Если вы принимаете диабет или противосудорожные препараты.
Вероятность беременности с NTD составляет почти 3-5%, поэтому вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка.
Источники витамина B9
Фолиевая кислота богата чечевицей, темно-зелеными овощами, ростками, цитрусовыми, спаржей, авокадо, сушеными бобами, горохом и орехами. Некоторые распространенные варианты питания, которые вы можете включить:
3/4 стакана обогащенных злаков — 400 мкг
3 унции говяжьей печени (приготовленной и тушеной) — 215 мкг
1/2 стакана бобов Great Northern (вареная) — 90 мкг
Что произойдет, если вам не хватит витамина B9?
Если у вас дефицит фолиевой кислоты, вы испытаете анемию, диарею, потерю веса, потерю аппетита, болезненность языка, слабость, учащенное сердцебиение, раздражительность и головные боли.
Если дефицит легкий, вы не заметите никаких симптомов, но, возможно, не получите достаточного количества для поддержки раннего эмбрионального развития вашего ребенка.
Вам нужна добавка?
Да, многие группы, включая March of Dimes, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Целевую группу профилактических служб США, рекомендуют всем женщинам, способным или планирующим беременность, ежедневно принимать добавки, содержащие от 400 до 800 мкг (от 0,4 до 0,8 мг). ) фолиевой кислоты (16).
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
Передозировка фолиевой кислоты — это необычно. Вы не должны принимать больше дневной нормы, если это не рекомендует врач.
Избыточное потребление фолиевой кислоты может скрыть признаки дефицита витамина B12, что приводит к повреждению нервов (витамин B12 тесно взаимодействует с витамином B9). Но это довольно редко среди женщин, способных забеременеть.
Кроме того, исследования, опубликованные в журнале Journal of Endocrinology , показывают, что передозировка фолиевой кислоты во время беременности может подвергнуть дочерей более высокому риску диабета и ожирения в более позднем возрасте (17).
9. Витамин B12 (кобаламин)
Витамин B12, также называемый кобаламином, выполняет несколько важных функций, как и фолиевая кислота.
Он необходим для синтеза жирных кислот и миелина, которые помогают поддерживать нормальную неврологическую функцию и центральную нервную систему (ЦНС).
Он помогает функционированию и развитию клеток крови, мозга и нервов.
Он способствует метаболизму углеводов, белков и жиров и, таким образом, улучшает ваше настроение, уровень энергии и уровень стресса при ношении.
Наряду с фолиевой кислотой он производит эритроциты и синтез ДНК.
Он также играет важную роль в развитии мозга плода и формировании нервной трубки.
Сколько вам нужно?
Рекомендуемая суточная доза витамина B12 во время беременности составляет 2,6 мкг (18). Эффективен прием витамина B12 вместе с фолиевой кислотой.
Источники витамина B12
Кобаламин присутствует в молоке, яйцах, мясе, рыбе, птице и моллюсках. Некоторые из лучших вариантов еды включают:
Окунь на 4 унции (запеченный или жареный) — 41.39 мкг
сардины 3,25 унции — 8,22 мкг
Лосось 4 унции (запеченный или жареный) — 3,25 мкг
гребешки 4 унции (запеченные или жареные) — 2 мкг
креветки 4 унции (приготовленные или вареные) — 1,69 мкг
Веганские продукты могут включать обогащенные продукты такие продукты, как соевое молоко и соевые продукты, для удовлетворения их повседневных потребностей.Некоторые результаты американского исследования Tucker, Rich et al, 2000, показывают, что продукты, обогащенные витамином B12, усваиваются лучше, чем естественный витамин B12, который содержится в продуктах питания. Обогащенные продукты содержат цианокобаламин или кристаллический B12, которые лучше усваиваются.
Что произойдет, если вам не хватит витамина B12?
Дефицит витамина B12 очень редко встречается у женщин детородного возраста. Но если они все же возникают, они увеличивают риск развития ДНТ у вашего ребенка. Вот некоторые из серьезных врожденных дефектов:
Spina bifida : позвоночник вашего ребенка не формируется правильно.
Анэнцефалия: Головной и спинной мозг сформированы неправильно.
Энцефалоцеле: Некоторая часть мозга проталкивается в череп через отверстие.
Если у вас дефицит витамина B12, вы можете страдать от бессонницы, усталости, депрессии и беспокойства. В тяжелом состоянии дефицита у вас может быть повреждение головного мозга.
Вам нужна добавка?
Возможно, вам потребуется принимать добавки, если вы уже испытываете дефицит витамина B12 во время беременности.Но если вы уже принимаете витамины для беременных, дополнительных добавок не требуется.
Врачи также рекомендуют принимать добавки витамина B12 вместе с фолиевой кислотой. Это не только предотвратит врожденные дефекты у младенцев, но и поможет бороться с дефектами, поражающими ЦНС и позвоночник.
Что произойдет, если вы возьмете слишком много?
По данным Института медицины, до сих пор не сообщалось о побочных эффектах избыточного потребления витамина B12 (19).
Исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, показало, что женщины, принимающие избыток фолиевой кислоты и витамина B12, могут подвергать своих детей высокому риску развития расстройства аутистического спектра, состояния нервного развития, определяемого по ненормальному общению, проблемам с социальным взаимодействием и необычным или повторяющееся поведение (20).
Вам следует обсудить с врачом, прежде чем вы планируете принимать какие-либо витаминные добавки во время беременности, даже если вы принимали их до этого периода.
Ваши потребности в питании во время беременности отражают потребности вашего растущего ребенка. Только ваш врач может рассказать вам о витаминах, добавках и диете, которые вам, возможно, придется принимать.
Включили ли вы все или какие-либо из этих источников витамина B и добавок во время беременности? Поделитесь своими мыслями в нашем разделе комментариев ниже.
Рекомендуемые статьи:
.
Биотин | Институт Линуса Полинга
1. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Биотин. Рекомендуемая диета: тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин B 6 , витамин B 12 , пантотеновая кислота, биотин и холин. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press; 1998: 374-389. (Национальная академия прессы)
3. Zempleni J, Teixeira DC, Kuroishi T, Cordonier EL, Baier S.Требования к биотину для предотвращения повреждения ДНК. Mutat Res. 2012; 733 (1-2): 58-60. (PubMed)
4. Саггерсон Д. Малонил-КоА, ключевая сигнальная молекула в клетках млекопитающих. Annu Rev Nutr. 2008; 28: 253-272. (PubMed)
5. Zempleni J, Wijeratne SSK, Куроиши Т. Биотин. В: Erdman JWJ, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Настоящие знания в области питания. 10 th ed .: John Wiley & Sons, Inc .; 2012: 359-374.
6. Zempleni J, Li Y, Xue J, Cordonier EL.Роль синтетазы холокарбоксилазы в стабильности генома частично опосредована эпигеномным синергизмом между событиями метилирования и биотинилирования. Эпигенетика. 2011; 6 (7): 892-894. (PubMed)
7. Zempleni J, Gralla M, Camporeale G, Hassan YI. Натрий-зависимый ген поливитаминного транспортера регулируется на уровне хроматина путем биотинилирования гистонов в клетках лимфобластомы Jurkat человека. J Nutr. 2009; 139 (1): 163-166. (PubMed)
8. Макет DM. Биотин. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Т.Р., ред.Современное питание в здоровье и болезнях. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014: 390-398.
9. Баумгартнер Э. Р., Суормала Т. Наследственные дефекты метаболизма биотина. Биофакторы. 1999; 10 (2-3): 287-290. (PubMed)
10. Эльрефаи С., Вольф Б. Нарушения обмена биотина. В: Розенберг Р.Н., Паскуаль Дж. М., ред. Молекулярно-генетические основы неврологических и психических заболеваний Розенберга. 5 -е изд. Соединенные Штаты Америки: Эльзевир; 2015: 531-539.
11. Сили В.М., Тиг А.М., Страттон С.Л., фиктивный DM. Курение ускоряет катаболизм биотина у женщин. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (4): 932-935. (PubMed)
12. Perry CA, West AA, Gayle A, et al. Беременность и лактация изменяют биомаркеры метаболизма биотина у женщин, соблюдающих контролируемую диету. J Nutr. 2014; 144 (12): 1977-1984. (PubMed)
13. Макет DM. Маргинальный дефицит биотина часто встречается при нормальной беременности человека и обладает сильным тератогенным эффектом у мышей. J Nutr.2009; 139 (1): 154-157. (PubMed)
14. Пабучкуоглу А., Айдогду С., Бас М. Активность биотинидазы сыворотки у детей с хроническим заболеванием печени и ее клиническое значение. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34 (1): 59-62. (PubMed)
16. Вольф Б. Дефицит биотинидазы: «Если у вас есть наследственное нарушение обмена веществ, то это то, что вам нужно.»Genet Med. 2012; 14 (6): 565-575. (PubMed)
17. Мардах Р., Земплени Дж., Вольф Б. и др. Биотиновая зависимость из-за нарушения транспорта биотина. J Clin Invest. 2002; 109 (12): 1617-1623. (PubMed)
18. Schulpis KH, Nyalala JO, Papakonstantinou ED, et al. Нарушение рециклинга биотина у детей с фенилкетонурией и себорейным дерматитом. Int J Dermatol. 1998; 37 (12): 918-921. (PubMed)
19. Eng WK, Giraud D, Schlegel VL, Wang D, Lee BH, Zempleni J. Идентификация и оценка маркеров статуса биотина у здоровых взрослых.Br J Nutr. 2013; 110 (2): 321-329. (PubMed)
21. Mock DM, Stadler DD. Противоречивые показатели биотинового статуса из поперечного исследования нормальной беременности. J Am Coll Nutr. 1997; 16 (3): 252-257. (PubMed)
22. Mock DM, Stadler DD, Stratton SL, Mock NI. Состояние биотина оценивали продольно у беременных женщин. J Nutr. 1997; 127 (5): 710-716.(PubMed)
23. Mock DM, Quirk JG, Mock NI. Маргинальный дефицит биотина при нормальной беременности. Am J Clin Nutr. 2002; 75 (2): 295-299. (PubMed)
24. Такечи Р., Танигучи А., Эбара С., Фукуи Т., Ватанабе Т. Дефицит биотина влияет на пролиферацию человеческих эмбриональных небных мезенхимных клеток в культуре. J Nutr. 2008; 138 (4): 680-684. (PubMed)
25. Альфадель М., Альмунташри М., Джада Р.Х. и др. Биотин-зависимое заболевание базальных ганглиев следует переименовать в биотин-тиамин-зависимое заболевание базальных ганглиев: ретроспективный обзор клинических, радиологических и молекулярных результатов 18 новых случаев.Orphanet J Rare Dis. 2013; 8: 83. (PubMed)
26. Седель Ф., Бернард Д., Мок Д.М., Турба А. Нацеливание на демиелинизацию и виртуальную гипоксию с использованием высоких доз биотина в качестве лечения прогрессирующего рассеянного склероза. Нейрофармакология. 2015 г. (PubMed)
27. Sedel F, Papeix C, Bellanger A, et al. Высокие дозы биотина при хроническом прогрессирующем рассеянном склерозе: пилотное исследование. Расстройство отношения мультисклера. 2015; 4 (2): 159-169. (PubMed)
28. Tourbah A LFC, Edan G, Clanet M, Papeix C, Vukusic S и др.Влияние MD1003 (высокие дозы биотина) на прогрессирующий рассеянный склероз: результаты основного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Доклад представлен на Ежегодном научном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS) 2015 г .; Вашингтон, округ Колумбия. Доступно по адресу: http://www.neurology.org/content/84/14_Supplement/PL2.002. Дата обращения 17.09.15.
29. Ларриета Е., Вега-Монрой М.Л., Витал П. и др. Влияние дефицита биотина на морфологию островков поджелудочной железы, чувствительность к инсулину и гомеостаз глюкозы.J Nutr Biochem. 2012; 23 (4): 392-399. (PubMed)
30. Маэбаши М., Макино Ю., Фурукава Ю., Охината К., Кимура С., Сато Т. Терапевтическая оценка влияния биотина на гипергликемию у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. J Clin Biochem Nutr. 1993; 14: 211-218.
31. Баез-Салдана А., Зендехас-Руис I, Ревилья-Монсальве С. и др. Влияние биотина на пируваткарбоксилазу, ацетил-КоА-карбоксилазу, пропионил-КоА-карбоксилазу и маркеры гомеостаза глюкозы и липидов у пациентов с диабетом 2 типа и недиабетиков.Am J Clin Nutr. 2004; 79 (2): 238-243. (PubMed)
32. Ревилья-Монсальве С., Зендехас-Руис I., Ислас-Андраде С. Добавка биотина снижает уровень триацилглицерина и ЛПОНП в плазме у пациентов с диабетом 2 типа и у недиабетических субъектов с гипертриглицеридемией. Biomed Pharmacother. 2006; 60 (4): 182-185. (PubMed)
33. Джохас Дж., Дейли А., Джутуру В., Финч М., Коморовски-младший. Комбинация пиколината хрома и биотина снижает индекс атерогенности плазмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Am J Med Sci. 2007; 333 (3): 145-153. (PubMed)
35. Singer GM, Geohas J. Влияние добавок пиколината хрома и биотина на гликемический контроль у плохо контролируемых пациентов с сахарным диабетом 2 типа: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование.Диабет Technol Ther. 2006; 8 (6): 636-643. (PubMed)
36. Альбаррасин CA, Fuqua BC, Evans JL, Goldfine ID. Комбинация пиколината хрома и биотина улучшает метаболизм глюкозы у леченных неконтролируемых пациентов с избыточной массой тела и ожирением с диабетом 2 типа. Diabetes Metab Res Rev.2008; 24 (1): 41-51. (PubMed)
37. Suksomboon N, Poolsup N, Yuwanakorn A. Систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности добавок хрома при диабете. J Clin Pharm Ther.2014; 39 (3): 292-306. (PubMed)
38. Lazo de la Vega-Monroy ML, Larrieta E, German MS, Baez-Saldana A, Fernandez-Mejia C. Влияние добавления биотина в рацион на секрецию инсулина, экспрессию островковых генов, гомеостаз глюкозы и долю бета-клеток. J Nutr Biochem. 2013; 24 (1): 169-177. (PubMed)
39. Рандхава СС, Дуа К., Рандхава С.С., Рандхава СС, Мунши СК. Влияние добавок биотина на здоровье копыт и состав керамидов у молочного скота. Vet Res Commun.2008; 32 (8): 599-608. (PubMed)
40. Рейли Д. Д., Коттрелл Д. Ф., Мартин Р. Дж., Каддефорд Д. Д.. Влияние дополнительного пищевого биотина на рост копыт и скорость роста копыт у пони: контролируемое испытание. Equine Vet J Suppl. 1998 (26): 51-57. (PubMed)
41. Ценкер В., Джоссек Х., Гейер Х. Гистологическая и физическая оценка плохого качества копытных рогов у липицанеровских лошадей и терапевтическое испытание с биотином и плацебо. Equine Vet J. 1995; 27 (3): 183-191. (PubMed)
42.Romero-Navarro G, Cabrera-Valladares G, German MS, et al. Биотиновая регуляция панкреатической глюкокиназы и инсулина в первичных культивируемых островках крыс и у крыс с дефицитом биотина. Эндокринология. 1999; 140 (10): 4595-4600. (PubMed)
44. Hochman LG, Scher RK, Meyerson MS. Хрупкие ногти: ответ на ежедневный прием биотина. Кутис. 1993; 51 (4): 303-305. (PubMed)
45.Boccaletti V, Zendri E, Giordano G, Gnetti L, De Panfilis G. Семейный синдром нерасчесываемых волос: ультраструктурное исследование волос и реакция на биотин. Pediatr Dermatol. 2007; 24 (3): E14-16. (PubMed)
46. Famenini S, Goh C. Доказательства в пользу дополнительных методов лечения андрогенетической алопеции. J Drugs Dermatol. 2014; 13 (7): 809-812. (PubMed)
47. Стаггс К.Г., Сили В.М., Маккейб Б.Дж., Тиг А.М., имитация DM. Определение содержания биотина в избранных пищевых продуктах с использованием точной и чувствительной ВЭЖХ / связывания авидина.J Food Compost Anal. 2004; 17 (6): 767-776. (PubMed)
48. Бриггс Д.Р., Вальквист М.Л. Факты о продуктах питания: полное руководство по здоровому питанию без излишеств. Виктория, Австралия: Penguin Books; 1988.
49. Магнусдоттир С., Равчеев Д., де Креси-Лагард В., Тиле И. Систематическая оценка генома биосинтеза витамина B предполагает сотрудничество между кишечными микробами. Фронт Жене. 2015; 6: 148. (PubMed)
50. Сказал HM. Клеточные и молекулярные аспекты всасывания биотина в кишечнике человека.J Nutr. 2009; 139 (1): 158-162. (PubMed)
52. Куцикос Д., Агрояннис Б., Цанатос-Экзарху Х. Биотин для лечения диабетической периферической невропатии. Biomed Pharmacother. 1990; 44 (10): 511-514. (PubMed)
53. Debourdeau PM, Djezzar S, Estival JL, Zammit CM, Richard RC, Castot AC. Опасный для жизни эозинофильный плевроперикардиальный выпот, связанный с витаминами B5 и H.Энн Фармакотер. 2001; 35 (4): 424-426. (PubMed)
54. Чирапу С.Р., Роттер С.Дж., Миллер Е.Л., Варма М.В., Доу Р.Л., Финн М.Г. Высокая специфичность реакции натрийзависимого поливитаминного переносчика на производные пантотеновой кислоты. Curr Top Med Chem. 2013; 13 (7): 837-842. (PubMed)
55. Сказал HM, Ортис А., МакКлауд Е., Дайер Д., Мойер М.П., Рубин С. Поглощение биотина эпителиальными клетками толстой кишки человека NCM460: опосредованный носителем процесс, общий с пантотеновой кислотой. Am J Physiol.1998; 275 (5, часть 1): C1365-1371. (PubMed)
56. Prasad PD, Wang H, Kekuda R, et al. Клонирование и функциональная экспрессия кДНК, кодирующей натрийзависимый переносчик витаминов млекопитающих, опосредующий захват пантотената, биотина и липоата. J Biol Chem. 1998; 273 (13): 7501-7506. (PubMed)
58.Кастро-Гаго М., Гомес-Ладо С., Эйрис-Пунал Дж., Диас-Майо I, Кастинейрас-Рамос, DE. Активность биотинидазы сыворотки у детей, получавших вальпроевую кислоту и карбамазепин. J Child Neurol. 2010; 25 (1): 32-35. (PubMed)
59. Castro-Gago M, Perez-Gay L, Gomez-Lado C, Castineiras-Ramos DE, Otero-Martinez S., Rodriguez-Segade S. Влияние лечения вальпроевой кислотой и карбамазепином на уровни биотина и цинка в сыворотке, а также на биотинидазу деятельность. J Child Neurol. 2011; 26 (12): 1522-1524. (PubMed)
60.Schulpis KH, Karikas GA, Tjamouranis J, Regoutas S, Tsakiris S. Низкая активность биотинидазы в сыворотке у детей с монотерапией вальпроевой кислотой. Эпилепсия. 2001; 42 (10): 1359-1362. (PubMed)
61. Йилмаз Ю., Тасдемир Х.А., Паксу М.С. Влияние лечения вальпроевой кислотой на уровень цинка в волосах и сыворотке, а также на активность биотинидазы в сыворотке. Eur J Paediatr Neurol. 2009; 13 (5): 439-443. (PubMed)
.
10 удивительных преимуществ витамина H (биотина)
Польза для здоровья витамина H (биотина) включает поддержку правильной метаболической функции, снижение уровня сахара в крови, поддержку здоровья кожи, укрепление ногтей, лечение рассеянного склероза, поддержку здоровой беременности, укрепление здоровья волос, управление диабетом, снятие мышечных спазмов и балансирование уровня холестерина. .
Многие из нас хотят иметь сияющую и сияющую кожу. Некоторые из вас могут потратить много средств на средства для волос, чтобы избавиться от всей этой сухости в волосах.Вот почему специалисты по красоте рекомендуют включать в свой рацион витамины и минералы. При совместном употреблении эти питательные вещества могут решить ряд проблем со здоровьем как для вашей кожи, так и для волос. Среди всех этих витаминов витамин H или биотин широко используются для лечения поврежденной кожи и волос.
По словам диетологов, он в основном используется для поддержания здоровья кожи и волос, но он также может лечить ряд других проблем со здоровьем. Он сохраняет ваше тело сильным, а регулярный прием витамина H борется с различными инфекционными бактериями.Кроме того, известно, что он ускоряет метаболизм, что чрезвычайно важно для похудания. Регулярное употребление биотина также может предотвратить боли в теле, включая мышечные судороги.
Что такое витамин H?
Витамин H известен как биотин, который принадлежит к семейству витаминов B. Он также известен как витамин B7 или кофермент R. Биотин — это водорастворимый витамин, поэтому он быстро растворяется в организме. Хотя его дефицит встречается редко, но он должен присутствовать в вашем рационе, так как помогает в различных функциях организма.Также известно, что он способствует производству жирных кислот и глюкозы. Вы можете получить его из натуральных источников, которые очень безопасны и легко доступны. Однако он не содержит вредных воздействий; Рекомендуется принимать добавки витамина H после консультации с врачом.
Пищевые источники витамина H
Яичные желтки 13-25 г
Сыр Чеддер 4 г
Лосось 2-4 мг
Цельнозерновой хлеб 6 мг
Авокадо 2-6 мг
Малина 2 мг
Грибы 2 мг
Орехи и ореховая паста 3-4 мг
Соевые бобы 2 мг
Листовая зелень 5 мг
Цветная капуста 4 мг
Грецкие орехи 3 мг
Бананы 4 мг
10 удивительных преимуществ витамина H (биотина) для здоровья
1.Для правильного метаболизма
Диета, богатая витамином H, необходима для вашей метаболической функции. Он отвечает за переработку питательных веществ, таких как углеводы и белок. Достаточное количество биотина необходимо для бесперебойной работы вашего метаболизма. Более того, эксперты также предполагают, что ваша метаболическая функция влияет на то, как быстро вы начнете худеть. Стоит отметить, что люди с избыточным весом могут употреблять продукты, богатые биотином, потому что большинство из них имеют ограниченное содержание жира.
2. Для уровней сахара в крови
Эксперты давно пришли к выводу, что биотин обладает способностью контролировать уровень сахара в крови. Поскольку он расщепляет углеводы в организме, он поддерживает необходимый уровень сахара в крови, предотвращая серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет.
3. Биотин для кожи
Это важный витамин для улучшения состояния вашей кожи. Биотин — безопасный источник для лечения ряда кожных проблем, включая преждевременные морщины.Кроме того, витамин H не только помогает бороться с симптомами прыщей, но и предотвращает повторное появление прыщей. Он сохраняет молодость вашей кожи независимо от вашего возраста. Обладает антивозрастными свойствами, необходимыми для устранения морщин. Вот почему он уже много лет входит в состав известных косметических продуктов. Поскольку оно содержит лечебные и увлажняющие компоненты, оно стало важной частью многочисленных массажных масел. Если вы хотите безупречную кожу, биотин, безусловно, не наносит вреда здоровью.
4.Для более крепких ногтей
Сколотые или потрескавшиеся ногти выглядят крайне непривлекательно. Это состояние ваших ногтей требует внимания, и вы не должны игнорировать его. Несколько исследований пришли к выводу, что биотин укрепляет ногти, если регулярно принимать 2,5 мг витаминов в течение 7-14 дней. Следовательно, поддержание сильных и красивых ногтей — еще одна причина придерживаться диеты, обогащенной биотином.
5. Лечит рассеянный склероз
Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание.Нарушение здоровья возникает, когда разрушается защитное покрытие нервных волокон в глазах, спинном мозге и головном мозге. Это защитное покрытие известно как миелин. Биотин может помочь в воспроизводстве миелина. Согласно недавнему исследованию, люди, страдающие рассеянным склерозом, показали удовлетворительное улучшение, когда им давали частые дозы витамина Н.
.
6. Биотин для будущих мам
Специалисты рекомендуют суперполезную диету беременным.У некоторых женщин во время беременности развивается легкий дефицит биотина, но это не считается опасным. Однако лучше, если вы преодолеете этот дефицит за счет природных источников, таких как сыр, банан, лосось, орехи и т. Д. Это происходит, когда во время беременности в организме начинает снижаться уровень биотина. Следовательно, с пищей, богатой биотином, вы можете адекватно бороться с ним.
7. Для здоровых волос
Получение густых и длинных локонов больше не мечта, поскольку вы можете изменить состояние своих волос, потребляя биотин.Это один из тех витаминов, которые косметологи рекомендуют при сильном выпадении волос. Благодаря своим омолаживающим свойствам, элитные бренды добавляют его в свои средства для волос. Более того, дефицит биотина может быть причиной хронического выпадения волос, и добавки, содержащие биотин, могут исправить это состояние в течение нескольких недель. Витамин H не только делает пряди густыми и крепкими, но и способствует их быстрому росту.
8. Биотин для диабетиков
Диабетикам становится трудно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.По словам диетологов, с хроническими заболеваниями, такими как диабет и гипертония, можно бороться естественными способами. Поэтому диабетикам предлагают комбинацию хрома и биотина для борьбы со всеми симптомами. Он улучшает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа.
9. Снимает мышечные спазмы
Мышечные судороги — обычное явление, но вам следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете их регулярно. Часто это происходит из-за неправильной функции нервов или плохого кровообращения.Согласно недавнему исследованию, пациенты, страдающие от этих судорог, часто имеют легкий дефицит витамина Н. Поэтому ешьте овощи и фрукты, богатые биотином.
10. Уравновешивает уровень холестерина
Эксперты рекомендуют сбалансировать уровень холестерина, так как он может вызвать сердечно-сосудистые проблемы, если не лечить вовремя. Многие исследования пришли к выводу, что биотин достаточно эффективен, чтобы снизить уровень плохого холестерина ЛПНП в организме, сохраняя здоровье сердца. Хотя это натуральные компоненты и не содержат вредных воздействий; Если у вас высокий уровень холестерина, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед употреблением биотина.
Итог
Все хотят вести здоровый образ жизни, но очень немногие из нас действительно работают над ее достижением. При неправильном питании и отсутствии физических нагрузок у вас нет шансов изменить состояние своего здоровья. Следовательно, начните употреблять эффективные витамины, такие как витамин H (биотин), и измените ситуацию.
Написано: Майкл Джессими, 3 мая 2019 г.
Майкл Джессими
Майкл Джессими — рег.Фармацевт, бодибилдер, консультант по питанию, Fitness Pro. Он — специалист по фитнесу, который может легко создавать информативные и легко читаемые статьи. Майкл — дипломированный медицинский писатель и квалифицированный фармацевт, благодаря чему медицинские записи становятся легко понятными для населения.
Спектр знаний Майкла Джессими охватывает фармацевтические и медицинские статьи, подготовку официальных документов, а также консультации по фитнесу и бодибилдингу.
.
Как рано могут быть положительные результаты домашних тестов на беременность? | Ваша беременность имеет значение
Что может привести к ошибкам тестов на беременность?
Каждый тип теста на беременность предназначен для определения установленного минимального уровня ХГЧ. Вот почему производители тестов на беременность рекламируют так: «Узнай на четыре дня раньше» или «Точнее за шесть дней до задержки менструации». Однако, хотя домашние тесты на беременность достаточно точны — многие из них могут похвастаться 99-процентным уровнем обнаружения, основанным на результатах лабораторных тестов, — маркетинговые заявления могут вводить в заблуждение.Например, 99-процентный уровень обнаружения означает, что тест может обнаруживать ХГЧ в 99 процентах случаев в день, когда женщина пропускает цикл. Эти статистические данные также предполагают, что женщины проводят тестирование в оптимальное время, следуют всем инструкциям и полностью понимают, как интерпретировать результаты.
На самом деле все не так просто. Некоторые исследования показывают, что до 1 из 4 тестов могут быть неверно истолкованы, что побудило некоторые компании переключиться с использования линий или цветов для обозначения положительного результата на использование реальных слов, таких как «да», «нет», «беременна». , »Или« не беременна »для ясности.
Многие доступные сегодня домашние тесты на беременность представляют собой погружные тесты в середине потока мочи, которые являются традиционными тестами «моча на палочку» и довольно просты в использовании. Существуют также тесты, в которых женщина мочится в чашку и опускает тест-полоску в мочу или использует крошечную капельницу для переноса мочи из чашки для сбора в небольшую кассету. Исследования показали, что средние результаты тестов, когда женщины использовали погружные и кассетные тесты, совпадали с результатами лабораторных тестов только в 70% случаев, тогда как 99% женщин обычно могут получить точные показания при промежуточном тесте.
Если результат теста неточный, это либо ложноотрицательный (тест говорит, что женщина не беременна, но она беременна), либо ложноположительный (тест говорит, что она беременна, но это не так). Несколько факторов могут вызвать ложноотрицательные результаты:
• Слишком разбавленная моча после употребления большого количества воды или тестирования позже в тот же день.
• Слишком раннее обследование , когда не было достаточно времени для ранней беременности для имплантации и начала выработки ХГЧ.
• Использование теста на беременность , который не определяет более низкие уровни ХГЧ.Вы можете проверить вкладыш в упаковке для получения дополнительной информации об уровне, при котором тест будет положительным.
Ложноположительные результаты могут особенно расстраивать. Иногда яйцеклетка ненадолго имплантируется, но не сохраняется. Это также называется химической беременностью — ХГЧ вырабатывается, но после имплантации беременность не сохраняется. Тест, проведенный за несколько дней до ожидаемой менструации, может показать положительный результат, но у женщины все равно скоро или вовремя начнутся месячные. В редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать ХГЧ, что приводит к положительному результату теста на беременность, даже если мы знаем, что женщина не беременна.
Когда мне следует обратиться к врачу для проведения клинического теста на беременность?
Большинству женщин с положительным результатом теста на беременность следует подождать неделю или две, прежде чем звонить в акушерско-гинекологический кабинет для проведения анализа крови на беременность. Мы предлагаем подождать, потому что процент выкидышей на ранних сроках высок, и возможно, это была химическая беременность.
Тем не менее, женщинам, у которых в анамнезе была внематочная беременность или текущая боль в животе, следует сразу же позвонить врачу для обследования. При внематочной беременности имплантируют вне матки и вырабатывают ХГЧ, что приводит к положительным результатам тестов на беременность.Однако такая беременность может вызвать кровотечение в животе, поэтому необходима срочная медицинская помощь. Женщинам с врожденными пороками сердца или другими хроническими физическими или психическими заболеваниями также следует немедленно обратиться к врачу, поскольку для защиты женщины и плода может потребоваться изменить планы лечения или лекарства.
Усовершенствования в области домашних тестов на беременность позволяют женщинам лучше понять, что происходит в их организме, раньше, чем когда-либо прежде. Какими бы ни были планы женщины на деторождение, важно получить быстрые и точные результаты дома, чтобы она могла соответствующим образом спланировать свои следующие шаги.
Для полноценного развития младенца, правильного формирования режима дня малыша и грамотного чередования циклов бодрствования и отдыха, родителям важно знать, какие фазы сна есть у грудного ребенка.
Основная «работа» новорожденной крохи в первые дни жизни – это кормление и сон. И если вопрос питания понятен (нет ничего лучше грудного вскармливания), то тема сна часто ставит родителей в тупик. Нет ясного понимания, сколько ребенок должен спать, почему один малыш спокойно почивает всю ночь, другой же просыпается от малейшего шума. Не последнюю роль, конечно, играют индивидуальные особенности грудничка, но всё же структура и физиология сна младенца подчинены определенной модели.
СодержаниеПоказать
Спать для новорожденного – почти тоже самое, что и дышать
Для маленького человечка, только что появившегося на свет, тяжело добиться четкого соблюдения режима дня, ведь у него отсутствует функция внутренних часов, и он не способен отличить день от ночи. Организм малютки приспосабливается к условиям существования вне утробы матери, и это немалая нагрузка для него.
Но для адаптации к внешним условиям среды отдых ребенка должен длиться 16-20 часов в сутки. Примерно через каждые 2-3 часа младенец просыпается, чтобы поесть, затем, насытившись, снова погружается в дремоту. Менее часа переваривается пища у грудничка, потому перерыв столь непродолжителен.
Сон, особенно в первые недели после рождения, — это продолжение поведенческих реакций в зародышевом состоянии.
Спит ли малыш в утробе матери?
Эхографическим сканированием удалось доказать, что, находясь в материнском чреве, ребенок значительное время проводит в состоянии отдыха.
Первые признаки покоя, которые можно охарактеризовать, как настоящий сон появляются к 28-й неделе. На этом этапе наблюдаются беспокойные движения конечностей, подергивание век и меняющееся выражение лица.
Примерно на восьмом месяце беременности сон ребенка становится спокойным, в этот период он длительное время остается неподвижным, черты лица разглажены.
Непосредственно перед родами проявляется цикличность спокойного и неспокойного состояния данного физиологического процесса.
Кстати, многие мамочки испытывают беспокойство по поводу того, что их ребенок в животике днем ведет себя «незаметно», ночью же устраивает настоящие баталии, пинаясь и ворочаясь. Боязнь связана с возможной после родов путаницей во времени суток. Но это объяснимо: беременная, плавно покачиваясь во время ходьбы, одновременно убаюкивает и укачивает малыша. Ночью же, не ощущая ритмичных движений, ребенок начинает активничать. Не зря почти все дети мгновенно засыпают при покачивании в коляске или на руках.
Сон после рождения
Первые недели и даже месяцы после рождения – это своеобразное продолжение внутриутробной жизни, и пребывание в объятиях Морфея продолжает оставаться основным занятием малютки. Покой может доходить в этот период до 5-6 часов, и многие родители задаются вопросом, стоит ли прерывать столь затянувшуюся паузу между кормлениями, не потеряет ли ребенок в весе?
Каким бы несовершенным не казался организм малыша, он подчиняется своим естественным биоритмам, и вмешиваться в них не следует. Ребенок сам чувствует, когда ему пора есть или спать. Первые 2-3 месяца, если дитя ничего не беспокоит, продолжительный отдых – это нормальное явление.
Бить тревогу следует в том случае, если длительный сон, без пробуждения для кормления становится нормой. Такой режим способствует обезвоживанию и истощению организма и может свидетельствовать о патологии. Выявить причину поможет педиатр.
Ближе к 4-5 месяцам маленький человечек начинает проявлять интерес к окружающему миру, и периоды оживления становятся всё длиннее и длиннее.
Характеристика дневного и ночного сна грудничков
В идеале дневной отдых новорожденного должен длиться 9 часов, ночью же ребенок спит не менее 10-11 часов с перерывами на кормление (3-4 раза). Конечно, это усредненные нормы, бывает и так, что ребенок много бодрствует днем, но зато ночь почивает беспробудно.
Для грудничка сутки сливаются воедино, без разделения на светлый (дневной) и темный (ночной) отрезки. Задача родителей приучить малыша разделять эти понятия и сознавать, что день предназначен для активных занятий, а ночь – время отдыха. Частое пробуждение младенца после захода солнца связано с рядом факторов:
ребенок, находящийся на грудном вскармливании, просыпается чаще, так как мамино молоко усваивается быстрее, чем адаптированные смеси;
жаркий и сухой климат в комнате вызывает жажду у малыша;
отказ от подгузников в пользу пеленок вынудит родителей чаще вставать, чтобы поменять мокрые простынки;
кроха, спящая отдельно от матери, чувствует дискомфорт от потери контакта с близким человеком.
Дневной сон ребенка разбивается на сегменты, количество которых по мере взросления грудничка уменьшается. К четырем месяцам это 3-4 этапа покоя, к 6 месяцам остается утренний, послеобеденный и вечерний сон, а уже к 1,5 годам дети днем обычно спят один раз.
Для формирования здоровых навыков важно четко соблюдать последовательность ритуалов. Так, пробуждение, сопровождающееся гигиеническими процедурами (умывание, подмывание, чистка носика, ушек) будет ассоциироваться у ребенка именно с утренним периодом. Прогулки, как правило, совершаются днем, а вот отход ко сну связывается в памяти малыша с вечерним купанием, кормлением и тихим убаюкиванием.
Физиология детского сна: биологический цикл и внутренние часы
Любая жизнедеятельность человека, в том числе и ребенка, подчинена цикличности процессов, протекающих в организме, название которым – биоритмы. Благодаря биологическим циклам человек способен приспособиться к смене дня и ночи, времен года, часовых поясов.
Ещё до рождения у ребенка закладываются биоритмы, и, наблюдая, как проявляется система циклов, можно безболезненно выстроить распорядок дня малыша. Нужно лишь правильно настроить внутренние часы в соответствии с естественным биологическим ходом. Вот несколько рекомендаций:
Процессом внутреннего времени можно и нужно управлять. Взрослые должны стремиться к тому, чтобы часы пробуждения, отхода ко сну, приема пищи ребенка изо дня в день оставались постоянными.
Солнечный свет – основной координатор биоритмов, поэтому темным зимним утром можно помочь малышу вовремя проснуться с помощью электрического света, и, напротив, светлым летним вечером притемнить комнату плотными шторами.
Организм человека отвечает своим внутренним часам коррекцией температуры тела: в промежуток засыпания она понижается, а с приближением подъема повышается. Дитя легче уснет в хорошо проветренном прохладном помещении.
Согласно учению Павлова «сон имеет охранительное и спасительное значение для мозга» и если он полноценен, то ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе и не отстает в физическом развитии.
Исходя из ценности периодов отдыха, разработана таблица сна для маленьких детей.
Возраст ребенка
Продолжительность ночного отдыха
Продолжительность дневного отдыха
Количество отрезков дневного отдыха
Суммарное время покоя
1 месяц
8-8,5 часов
6-7 часов
3
14-15,5 часов
3 месяца
9,5-10 часов
5-5,5 часов
3
14,5-15,5 часов
6 месяцев
10,5-11 часов
3-3,5 часа
2
13,5-14,5 часов
9 месяцев
10,5-11 часов
3 часа
2
13,5-14 часов
12 месяцев
11 часов
2,5 часа
2
14,5 часов
18 месяцев
11 часов
2-2,5 часа
1
13-13,5 часов
Следует учитывать, что приведенное время является усредненным и может меняться в зависимости от физических, психологических факторов и темперамента ребенка.
Черты и отличительные особенности стадий покоя
Маленькие дети спят не так, как взрослые, фазы сна грудного ребенка отличаются своей очередностью и продолжительностью. Системы функционирования организма младенца, в первую очередь, головной мозг несовершенны, поэтому схема действия двух важных состояний покоя – быстрого и медленного сна специфична.
Парадоксальная фаза
Фаза быстрого сна является главенствующей в жизни новорожденного. Иное её название –REM период (в переводе «активное глазное движение») или БДГ – «быстрые движения глаз». Подобное наименование стадия обрела за подрагивающие ресницы и быстро бегающие под ними зрачки. По этим признакам парадоксальная фаза может ввести родителей в заблуждение – они могут посчитать ребенка бодрствующим.
На этапе быстроволнового сна проходят очень важные для малыша процессы:
тренировка и стимуляция развития мозга за счет ярких сновидений;
релаксация и снятие нервного напряжения;
переосмысление и закрепление новой информации;
мозговая перезагрузка.
Парадоксальный сон – это неглубокое состояние покоя, в эту фазу ребенок погружается сразу же из состояния бодрствования.
Мозг на этом этапе активен и словно дрейфует на краю сознания. По мере роста малыша доля быстрой фазы сокращается.
Ортодоксальный или глубокий сон
Этап небыстрого (медленного) сна, или non-REM(в переводе «без активного глазного движения») формируется на стадии более зрелого развития коры головного мозга. Именно она отвечает за спокойное ночное почивание. Различают 4 степени ортодоксальной фазы:
Дремота – отдых поверхностный, малыш реагирует на все звуки.
Засыпание – переходное состояние между дрёмой и покоем, младенец при посторонних шумах может проснуться.
Очень глубокий сон – полное отключение от внешнего окружения, шумы не действуют на ребенка, искусственное выведение из этого состояния полностью дезориентирует малютку.
Данная фаза отдыха важна для полноценного формирования и нормального развития ребенка. Восстанавливаются силы крошки, возобновляется потраченная энергия, организм перезагружается. Медленная стадия недолгая, не более получаса, но со временем продолжительность её возрастает, так как малыш становится более активным и больше устает.
БДГ или что тебе снится, малыш?
Парадоксальная фаза сна у новорожденных, как было отмечено, расцвечена картинками грёз. Какие видения и зрелища заставляют кроху улыбаться, морщить носик, хмурить бровки, подергивать ручками и ножками? Ведь его познания об окружающей действительности ничтожно малы.
Нет единого мнения по поводу сновидений у грудничков ни среди ученых, ни среди нейрохирургов. Но существует представление, что на этапе формирования межнейронных связей человечек видит цветовые пятна, либо самое первое и теплое, с чем он постоянно сталкивается – это мамина грудь.
Компонентами сновидений помимо зрительных образов могут служить ощущения: ведь грудничок уже различает холод и тепло, мокро или сухо. А со временем по мере пополнения информации ребенок уже будет видеть во сне родные лица и знакомые предметы.
Фазы сна на первом году жизни младенца
Примерно с 3-го месяца жизни сон малыша схож с покоем старших, за исключением продолжительности циклов. Полный круг состоит из четырех стадий медленной фазы и одного быстрого сна. В младенческом возрасте единый цикл составляет 45-50 минут, после 5 лет приближается к часу и лишь после 10-12 лет приравнивается к взрослому.
Ниже представлена таблица, в которой показано изменение соотношения парадоксальной фазы сна у грудничков на первом году жизни по месяцам.
Возраст ребенка
Доля быстрой фазы, %
Первый месяц
70-75
До 3-х месяцев
45-50
До 5 месяцев
37- 40
От полугода до года
35-40
Чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, количественная составляющая которой превалирует надортодоксальной. Именно поэтому отдых грудничков прерывист и недолог.
Сон – непременное условие физического и психоэмоционального развития младенца
Несомненно, сон, наряду с кормлением, играет первостепенную роль в жизни грудничка. В состоянии покоя организм ребенка восстанавливается, снимает следы усталости и переутомления. Мозг «переваривает» полученный во время бодрствования поток информации и готовится к новой порции знаний и эмоций. В период покоя малыш прибавляет в росте и весе, полноценный отдых способствует хорошему аппетиту, ровному настроению и интеллектуальному развитию.
Недосып крайне вредно сказывается на нервной системе ребенка и может привести к хроническим расстройствам, вплоть до неврозов. Профессором Н. Красногорским было выявлено, что даже двухчасовой дефицит сна приводит к отрицательным колебаниям веса. В будущем у таких детей могут быть нарушены поведенческие реакции, например, «синдром непослушания».
Сон принимает самое прямое участие в сложном процессе развития функций памяти, внимания, систематизации. Кроме того доказано, что гормон роста, так важный для малыша, активизируется в первые два часа ночного отдыха. Задача родителей – создать все условия для полноценного и здорового сна их чада.
зависимость стадий отдыха от возраста, таблица по месяцам
Новорожденные спят большую часть дня, так как здоровый отдых является основой их полноценного развития. В это время формируются нейронные связи, укрепляется иммунная система, вырабатывается гормон роста. Фазы сна у грудничков имеют свои отличия и особенности.
Особенности цикла сна малышей
Находясь в утробе матери, ребенок очень много спит — это является его основным занятием. Жизнь новорожденного на протяжении нескольких недель подчиняется тем же ритмам: он либо ест, либо спит. Так продолжается до тех пор, пока малыш не окрепнет и не начнет интересоваться окружающим миром.
У взрослого человека цикл, состоящий из медленной и быстрой фазы, сменяется за ночь 4—6 раз, в зависимости от продолжительности отдыха. Каждый из них заканчивается парадоксальным типом с активными сновидениями и движениями глаз. Грудной ребенок в первые недели жизни и даже месяцы большую часть времени погружен в парадоксальный сон. Его доля уменьшается только к двухлетнему возрасту, составляя треть времени всего отдыха. Ко взрослым значениям (23,5%) показатель приближается только к 14 годам.
Такие стадии, как дремота, дельта-сон, сонные веретена в младенческом сне отсутствуют. Они появляются после развития определенных отделов мозга, замещая фрагменты парадоксальной фазы. К двум годам у ребенка формируется личностное осознание, запускаются новые процессы размышления и активная стадия начинает уменьшаться.
Отдых новорожденного
Сон младенца состоит из двух периодов — быстрого (парадоксального) и медленного (спокойного, или ортодоксального). В активной стадии малыши проводят около 76% времени всего отдыха, что способствует быстрому развитию мозга. С нее же и начинается их сон, тогда как взрослый человек в первую очередь проходит медленную поверхностную фазу, или дремоту.
По мере взросления ребенка схема сна модифицируется. Но умение дремать возникает лишь к восьмилетнему возрасту.
Отдых грудничка в парадоксальной стадии отличается от взрослого даже по внешним признакам. У крохи активно работают лицевые мышцы, создавая разные гримасы, дергаются руки и ноги, быстро двигаются глаза, что заметно и через закрытые веки. Если младенец не доношен, он еще более активен. Часто даже врач не может определить в какой стадии находится спящий ребенок.
Покой новорожденного без пробуждения может достигать 5—6 часов. Не рекомендуется прерывать его, даже если подошло время кормления. У малыша свои биоритмы, присущие его возрасту, и организм сам знает, когда ему необходимо питание, а когда — покой.
Если такой продолжительный отдых повторяется часто, следует начать беспокоиться, так как это может привести к обезвоживанию организма или говорить о развитии патологического процесса. В этом случае нужно обязательно посетить педиатра.
У грудного ребенка, помимо ночного, есть еще несколько дневных снов:
Утренний — является продолжением ночного. Он проходит с яркими сновидениями, характерными для быстрой фазы сна. Ребенок может дергаться, крутиться, улыбаться или проявлять другие эмоции.
Обеденный — нужен для восстановления энергии, потраченной во время более длительного периода бодрствования после утреннего отдыха. В этот промежуток активно вырабатывается гормон роста.
Вечерний — легкий и поверхностный. Готовит малыша к ночи, обеспечивая организму расслабление.
Фаза медленного сна у младенцев короткая, но по мере взросления она увеличивается. Длительность глубокой стадии во время ночного отдыха сокращается и к утру может заменяться поверхностными сновидениями.
Сон малышей от 1 до 3 месяцев
К 2—3 месяцам жизни у ребенка стабилизируется очередность замещения медленного сна на парадоксальный и выход в бодрствование. Цикл в этом возрасте составляет 40—50 минут (у взрослых — 90 минут). В этот же период формируется глубокий дельта-сон, и ребенок начинает отличать день от ночи.
Доля ортодоксальной фазы постепенно возрастает, уменьшая тем самым время парадоксальной. Происходит перестройка: отдых начинается с медленной и заменяется быстрой стадией. По окончании каждого цикла младенец просыпается и, при отсутствии раздражающих факторов, засыпает снова. Если ему некомфортно — жарко, холодно, хочется кушать или мешает мокрый подгузник, он начнет всхлипывать, кряхтеть или плакать.
Медленный сон у грудничков состоит из 3 стадий:
вхождение;
поверхностный;
глубокий.
Для полноценного формирования медленной фазы требуется большая концентрация и развитие определенных отделов мозга. Эта стадия появляется к 2—3 месяцам жизни ребенка.
После 4 месяцев
К 4—5 месяцам у малыша начинает проявляться активный интерес к окружающим предметам, людям, событиям, что становится причиной более длительного периода бодрствования. К стадиям отдыха добавляется быстрая.
Чередование фаз в этом возрасте соответствует взрослому. Общее время отдыха — 15—16 часов, из них ночной составляет 8—10, а остальные часы делятся на 3 дневных сна.
Грудничок продолжает просыпаться в конце каждого цикла для проверки своего общего состояния и контроля потребностей. Если его все устраивает — снова погружается в сон. Не следует приучать ребенка к укачиванию на руках, иначе при таких пробуждениях он не сможет уснуть самостоятельно и будет требовать создания привычных условий.
Дневной отдых по мере взросления постепенно сокращается по длительности и по частоте. По достижению 3 лет ребенок может бодрствовать целый день без отдыха. Настаивать на укладывании в постель днем родителям не нужно. Важно, чтобы младенец достаточно спал ночью.
Продолжительность сна грудничка
Каждый ребенок — индивидуальность. И его организм не может подчиняться общепринятым правилам и нормам. Если одному малышу необходимо 10 часов для того, чтобы набраться сил, то другому — 12—14. Ниже приведена таблица, в которой указаны средние показатели длительности сна ребенка по месяцам.
Возраст
(в месяцах)
Суточная продолжительность отдыха (в часах)
Количество дневных снов
Длительность ночного
(в часах)
1
18—22
3
по 2—4 подряд с пробуждениями на кормление
2
18—19
3
по 5 подряд с пробуждениями на кормление
3
15—16
3
6
4—6
14—15
2—3
7
7—9
13—12
2
9
10—12
13—11
1—2
10
У детей до 1 года потребность в количестве и продолжительности сна значительно меняется. И хотя период бодрствования увеличивается, суммарно он не превышает длительность отдыха.
Фазы в первые 12 месяцев жизни также трансформируются: парадоксальная уменьшается и начинает преобладать ортодоксальная. Взрослая периодичность устанавливается лишь к 10—12 годам.
Возраст (в месяцах)
Процент парадоксального сна
1
75
2—3
45—55
4—5
35—45
6—12
35—40
Так как чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, отдых младенцев прерывист и состоит из коротких временных промежутков.
Последствия недостатка сна
Если малыш не досыпает положенное ему время, это негативно сказывается на процессе его развития, начинаются проблемы как с психическим, так и физическим здоровьем. Чтобы обеспечить ребенку полноценный крепкий сон, следует заранее выявить и устранить причины, мешающие ему:
вовремя менять мокрые пеленки/подгузник;
не одевать кроху слишком тепло;
чаще проветривать помещение, но избегать переохлаждения воздуха;
обязательно гулять днем на улице;
соблюдать умеренную тишину, приглушая звуки;
не включать яркий свет, в вечернее время использовать ночник, а в дневное — закрывать шторы.
В процессе сна младенец не только растет и укрепляет нервную систему. Он набирает вес, интеллектуально развивается, перерабатывает информацию, поступающую из окружающей среды.
Недосып приводит к нарушению процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, снижению веса, раздражительности и нервозам. Ребенок медленней усваивает информацию — у него плохо работает память, отсутствует сосредоточенность и внимание.
Главной задачей родителей является создание всех необходимых условий для полноценного отдыха, который обеспечит крохе крепкое здоровье и психическое равновесие.
Основы физиологии детского сна | Консультации по вопросам детского сна
29.01.2016
31
Для того, чтобы принимать правильные решения, очень важно обладать максимально полной информацией о предмете интереса. Воспитание детей, а тем более коррекция привычек сна — это та зона, которая особенно требует определенных знаний. Это важно для того, чтобы родители могли быть уверенным в своем выборе той или иной техники, не сдавались при первых же сложностях, а так же находили мотивацию продолжать в трудные моменты (сон случается ночью, и в 3 утра нужна вся сила воли, чтобы делать что-то правильно, а не быстро!).
Конечно, чтобы стать экспертом нужно потратить уйму времени, сил и где-то посвятить себя этому, но мы предлагаем вам сжатую версию основ о детском сне. В этом цикле мы кратко обрисуем, какой сон бывает, как он меняется и что важно для его полноценного развития у детей от рождения и до школьных лет.
Фазы сна
В целом, сон у взрослых и у детей делится на поверхностный REM-сон (основная черта — быстрое движение глазных яблок), во время этой фазы мы видим сны, и Медленный сон (non-REM, отсутствие быстрых движений глаз). Нужно помнить, что спящий мозг, это вовсе не «отдыхающий» мозг, уровень активности разный, но работа идет беспрерывная. У взрослых и у детей во время сна обе фазы сменяют друг друга: сначала медленный, потом быстрый и снова по кругу. Зрелый мозг обычно распределяет фазы в следующем порядке: медленный (40-80 минут) — быстрый (12-25 минут). Чем ближе к утру, тем чаще происходит фаза быстрого сна. Между полными циклами (медленный-быстрый сон) почти всегда происходит частичное пробуждение. В это время взрослый может перевернуться, поправить подушки или одеяло, и без усилий провалиться в новый цикл сна. На утро мы этого даже не помним. Дети между циклами могут переворачиваться, плакать (от минуты до 10 минут), и если они не умеют самостоятельно засыпать — просыпаются окончательно.
Смена циклов за ночь может происходить до 12-15 раз. Вот где навык самостоятельного засыпания становится ключевым!
REM-сон — это относительно неглубокий сон. Мозг в это время очень активен и как бы дрейфует на поверхности сознания. Видимо, для того, чтобы «не перегружать систему» в это время наступает легкий паралич всего тела — двигаются только глазные яблоки, сердечная и дыхательная мышца. Во время REM-сна происходит сохранение и распределение новой информации в памяти. Именно поэтому важно, чтобы у детей были полноценные циклы быстрого сна, с их помощью они лучше учатся, быстрее запоминают новое. Новорожденные (до 3-4 месяцев с момента предполагаемой даты родов) спят хаотично, в отличие от взрослых у них может преобладать быстрый сон (ну очень многому нужно научиться!), с него может начинаться цикличность и он занимает больший процент в общем времени сна.
non-REM (медленный сон) — это сон, который сам по себе имеет 4 этапа. Предназначение этой фазы — регенерация тканей, рост, формирование новых неврологических связей. Первые два этапа — относительно неглубокий сон, проснуться от него можно даже при небольшом окружающем шуме. Последующие два этапа характеризуются погружением в глубокий сон. В этот период человека очень трудно разбудить, а если это и удается, то он будет дезориентирован. Так же в этом отрезке происходят приступы лунатизма, разговора во сне.
Дневной сон у детей
В зависимости от возраста, количество отрезков дневного сна у детей меняется: к 4 месяцам складывается 3-4 отрезка, к 6 остается 2-3, а к 18 месяцам большинство детей спят один раз в день. Между двумя и четырьмя годами регулярный дневной сон и вовсе пропадает. Отмечу, что сон в разное дневное время не одинаков. Первый утренний сон становится как бы продолжением ночного и богат на сновидения. В это время продолжается сортировка и закрепление нового, познанного вчера. Обеденный сон — это более глубокий, в основном медленный сон. Сон в обед помогает ребенку расти в прямом смысле. Вечерний сон — это мостик, который помогает «дожить» до ночного укладывания без особого переутомления.
Гормональная регуляция: как помочь малышу спать?
Вы, скорее всего, подозреваете, что сон, как и многие процессы в нашем организме, регулируется особыми химическими соединениями — гормонами. Нет, ни в коем случае не давайте гормоны ребенку только чтобы заставить его спать! Мудрый человеческий организм сам вырабатывает все, что ему нужно.
Биологически мы все запрограммированы спать, когда становится темно. Сигнал о наступившей темноте поступает из глаз в мозг и выделяется гормон мелатонин. Именно он нас «усыпляет» и помогает спать до рассвета. Нарушение выработки этого гормона у взрослых способствует удержанию лишнего веса (спите в темноте!). Этот гормон начинает вырабатываться у детей с 3-4 месяцев (или чуть позже у недоношенных), как раз с ним и связана глобальная перестройка сна у малышей этого возраста. Как мы можем это использовать?
Во-первых.
Постарайтесь избегать ночников в спальне, или сделайте их максимально тусклыми;
Во-вторых.
Ограничьте поступление света в комнату малыша на время, когда вы хотите, чтобы он спал — раннее утро, дневной сон и т.д.;
В-третьих.
За полчаса до укладывания, попробуйте приглушить освещение. Это даст ощущение «заката» мозгу ребенка, начнет выделяться мелатонин и ему будет легче уснуть.
Кортизол — еще один герой (вернее — антигерой) в нашей истории про сон. Это гормон стресса и выделяется он, когда мы устаем. Его задача взбодрить нас, дать прилив сил и энергии, открыть второе дыхание, когда основной заряд бодрости уже исчерпан. Неплохо, правда? В нашем случае — опасно. Если позволить утомленному малышу догулять до выброса кортизола, то уложить крошку будет очень сложно. Прилив новой энергии не позволит ему расслабиться и настроиться на сон, но при этом энергия эта заемная из глубоких запасников на экстренный случай. Растрата такой энергии утомляет ребенка в несколько раз сильнее. Кроме того, кортизол не так быстро выводится из организма. Поэтому даже если малыш заснул (и поверьте, вы на это потратите оооочень много сил), проспит он недолго. Не допускайте переутомления ребенка! Следите за временем и за признаками усталости, как только заметили — быстро укладываться!
Биологические ритмы и внутренние часы
Естественные биологические ритмы человека это сложная система.
В целях упрощения выделим несколько ключевых моментов:
В естественных условиях (без социальных ограничений вроде графика работы или расписания занятий) биологические часы идут по 24,8 часовому кругу. Это значит, что если процессом внутреннего времени не управлять, наш график будет постоянно смещаться, и в какой-то момент мы можем с трудом заснуть и в 2 ночи, а просыпаться будем к часу дня. Практический совет: следите за тем, чтобы время отхода ко сну на ночь и время пробуждения, приемов пищи были примерно одинаковы изо дня в день. Это поможет сохранить здоровый (и удобный!) распорядок в течение всего дня.
Управление биологическими часами происходит не только через социальные нормы (успеть на электричку в 7,15), но и через солнечный свет. Наш организм понимает, что начался день с появлением солнечного света и готовится спать с наступлением темноты. Практический совет: Помогите ребенку проснуться ранним зимним днем, включив яркий свет в его комнате. Настройте его на сон, приглушив освещение незадолго до укладывания.
Температура тела тоже реагирует на внутреннее время. Когда организм считает, что наступила ночь — он снижает температуру тела, а с приближением утра — поднимает ее. Практический совет: Если уложить ребенка во время такого снижения температуры он очень быстро заснет (снижение длится около 90 минут). Держите и комнату прохладной, чтобы температура воздуха не перегревала ребенка во время засыпания.
Существует «идеальное время» когда уложить ребенка спать днем легче всего. Соответственно возрасту, поэкспериментируйте в отрезки с 8-9 утра и с 12-13 дня. Для младших детей пробуйте более раннее время в отрезке, для старших — подвиньтесь к его концу. Эти отрезки тоже сопровождаются снижением температуры и достаточным, но не чрезмерным накоплением усталости.
Режим дня
В связи с тем, что организм в целом и биологические часы в частности хорошо поддаются тренировке, режим дня становится ключевым моментом. Соблюдение постоянных интервалов и периодичности действий (все в пределах разумного, мы ни в коем случае не призываем вас проживать день сурка!) помогут настроить организм и на своевременный сон. В зависимости от темперамента ребенка и мамы режим дня может быть достаточно жестким (для настойчивых, негибких, сложно адаптирующихся деток) или может допускать большой процент вариативности (это подойдет для гибких, адаптивных, контактных детей).
Помните, что во время праздников, поездок в отпуск или в гости к родным, режим начинает играть еще большую роль. Не только он поможет малышу легче уснуть и набраться сил на новые приключения, но и почувствовать себя более защищенно и уверенно в новой обстановке.
Сон ребенка: правила здорового сна детей
23.09.2019
2
Более половины мам жалуется на проблемы со сном у их ребенка. Около 25% из них страдают клинической депрессией. Статистика говорит, что до ⅓ разводов в семьях приходится на первые годы после появления первенца. Чаще всего из-за проблем со сном их чада.
Потому что многим семьям тяжело правильно организовать ребенку полноценный отдых и родительство превращается в мучение. Ведь сон ребенка часто непредсказуем — неизвестно, что ожидать каждую ночь. Кроха может плохо спать дневные сны, протестовать перед укладыванием, слишком часто просыпаться ночью и подниматься до 6 утра. Родителям остается гадать, почему так происходит — причин может быть множество.
Давайте вместе разберемся во всех нюансах детского сна и начнем исправлять ситуацию уже сегодня!
О пользе здорового сна
Почему так важно, чтобы ребенок спал и высыпался? Есть ли причины для беспокойства, если ребенок не высыпается? Здоровый сон для малышей — это такая же базовая потребность для них, как и питание.
Недосып негативно сказывается на разных системах детского организма:
При недостатке сна снижаются умственные способности. Дети, которые высыпают норму сна и спят без пробуждений, лучше учатся, легко запоминают новую информацию, более креативны и способны дольше удерживать внимание.
Малыши действительно растут во сне. Врачи считают, что высыпающийся ребенок отличается хорошим физическим развитием и крепкой нервной системой.
Во время сна иммунная система выделяет белки, борющиеся с болезнями. При недосыпе выработка этих протеинов сокращается, иммунная система ослабевает и кроха чаще болеет.
Недостаток сна у детей напрямую связан с их поведением и состоянием. При проблемах со сном ребенку сложно контролировать свои эмоции — он часто капризничает, а его настроение очень переменчиво.
Если не спит ребенок, не спят и родители. При депривации сна продолжительное время снижается иммунитет, возникают проблемы с концентрацией внимания и контролем эмоций.
Как видно, хороший сон — основа здорового развития детей в первые годы жизни.
Как обеспечить ребенку крепкий сон?
1. Ребенку необходимо спать определенное количество часов в сутки. Так, младенцу нужно около 18-20 часов сна в сутки, а подросшему ребенку уже достаточно около 14 часов на отдых днем и ночью. Ориентируйтесь на табличные нормы — они дадут вам понять, как корректировать режим с учетом возраста и индивидуальных особенностей крохи.
2. Детей легко переутомить и тяжело успокоить, если они сильно перевозбуждены. О чем мы часто забываем. Чем младше ребенок, тем меньше времени он может бодрствовать без накопления усталости.
Продолжительное время без сна приводит к быстрому накоплению кортизола. При избытке этого гормона ребенок засыпает с трудом, а сон становится беспокойным и чутким.
В этом случае важно следить за признаками усталости у ребенка и проводить последний час перед сном в спокойных играх, которые замедлят его. Здесь поможет работа с мелкой моторикой: (подойдут удалить слово) игры с разными тканями, перебирание крупы или бусин (под присмотром взрослого), лепка, пальчиковое рисование. Не забываем о ритуале перед сном, который настраивает на отдых и помогает малышу расслабиться.
3. Дети сильно реагируют на внешние раздражители, особенно свет и шум. Поэтому важно создавать подходящие условия для отдыха, начиная с рождения.
Если в детской светло, ребенку будет тяжело уснуть. И вот почему: гормон мелатонин, от которого зависит то, как мы спим, вырабатывается только в темноте. При этом он легко разрушается под воздействием света, особенно синего спектра. Если малыш спит при свете днем и ночью, это сильно снижает качество его сна, уменьшается выработка мелатонина. Если свет попадает на ребенка, он проходит через родничок напрямую в мозг и разрушает уже накопленный мелатонин. Поэтому важно даже под утро сохранять темноту в комнате.
Также при свете ребенок будет отвлекаться на окружающие его предметы, а не настраиваться на отдых.
Как создать правильную атмосферу:
Затемняйте комнату темными шторами и убедитесь, что от электроприборов не исходит свет.
Стоит ли создавать тишину? Лучший вариантом будет использование белого шума, который заглушит посторонние бытовые звуки, когда ребенок спит. Белый шум не вызывает привыкания и является позитивной ассоциацией на засыпание.
4. Биологические ритмы детей работают иначе, чем у взрослых. Для детей физиологичен уход в ночь в промежутке между 18.00 и 20.00 и подъем не позднее 7 утра. Подобный режим позволяет малышу получить необходимое количество качественного ночного сна, так как первую половину ночи сон проходит в основном глубокой фазе. В этот период происходит активное восстановление организма. Раннее укладывание возможно с 4 месяцев и до школьного возраста.
5. Ребенку легче жить по режиму. Следование распорядку дня дает малышу чувство предсказуемости и понятности в течение дня. Режимного ребенка легче уложить спать, так как его внутренние часы настроены на сон в определенное время. Также не следует пропускать дневной сон в надежде, что ребенок будет лучше спать ночью. При отсутствии дневного отдыха малыш труднее уйдет в ночь и будет спать беспокойно из-за переутомления.
6. Подъемы по ночам являются нормой. В первые месяцы жизни частые пробуждения новорожденного малыша обусловлены физиологией.
Но по мере взросления сон становится все более консолидированным и к году ребенок уже способен спать всю ночь без пробуждений. Точнее, ребенок будет просыпаться между циклами сна, но заснет обратно через пару минут. При условии, что он умеет делать это самостоятельно. Малыши, которые не имеют этого базового навыка (а он приобретается, как и умение прикладываться к груди, жевать и ходить) нуждаются в посторонней помощи, чтобы продлить сон. Этими “помощниками” становятся укачивание, грудь, бутылочка, соска, мамино присутствие рядом.
Если вы в попытках уйти от укачиваний, постоянных кормлений и соски прекращаете использовать этот способ успокоения ребенка, не давая ему альтернативу, ваши попытки не принесут успеха. Так как нет замены. Лучшим выходом станет обучение ребенка самостоятельному засыпанию по одной из методик.
7. Позитивные ассоциации на сон облегчают укладывание. Включение белого шума, использование игрушки-любимки, сон в спальном мешке и ритуал на засыпание и пробуждение приходят на помощь при работе над сном ребенка.
8. У ребенка должно быть постоянное спальное место. Лучше всего, если это будет кроватка. В ней не должно быть ничего, кроме плотного матраса с простыней на резинке. Подушка и одеяло не нужны малышу в первый год жизни — лучше использовать детский спальный мешок. Мягкую игрушку можно класть в кроватку после полугода.
9. Состояние мамы легко передается ребенку. Если вы помогаете успокоиться своему малышу, успокойтесь сами. Дети легко считывают наши эмоции с помощью зеркальных нейронов, которые активно работают у них в первые годы жизни.
Поэтому во время укладывания будьте сами расслаблены, если хотите сделать процесс легким и приятным для обоих из вас.
Включите в ритуал перед сном объятия. Обнимая ребенка, вы воздействуете на его периферическую нервную систему и успокаиваете его.
Проверьте по таблице, что вы используете помощников сна и избегаете его разрушителей:
Какой сон у вашего ребенка? Рассказывайте в комментариях и задавайте свои вопросы!
режим, нормы сна и бодрствования
28.10.2019
14
К 3 месяцам структура сна новорожденного начинает меняться: увеличивается продолжительность каждой фазы сна: быстрой, глубокой и дремоты. Так как нервная система ребенка постепенно созревает, объем одного кормления увеличивается, детки уже просыпаются реже ночью и быстрее засыпают обратно между циклами сна. В то же время у младенца этого возраста все такая же большая потребность во сне. Важно, чтобы ребенок высыпал норму сна — около 15 часов в сутки.
Сколько дневных снов
Пока вы еще наблюдаете плавающий режим у вашего грудничка. К 3 месяцам дневной сон будет случаться от 3 до 5 раз общей продолжительностью 4-5 часов. При этом длительность снов может быть разной — в норме как короткие сны по 30-40 минут, так и более продолжительные.
Чтобы понять, когда укладывать малыша спать, наблюдайте за признаками усталости у него. Если не получается их увидеть, следует ориентироваться на рекомендуемое время бодрствования малыша в три месяца. Оно может варьироваться между, но пока не будет более 1,5 часов.
Как правило, самое короткое бодрствование вы заметите перед первым дневным сном.
Не давайте ребенку бодрствовать слишком долго между снами и не пропускайте отдых днем. Иначе кроха переутомится и ночью будет часто просыпаться.Регулярный дневной сон согласно рекомендациям и недопускание переутомления малыша помогут со временем прийти к стабильному режиму
Правильно иметь одно постоянное место сна — кроватку дома. Если малыш спит на улице на прогулке, останавливайте коляску, чтобы он спал статично. Сон в движении не является восстанавливающим. По возможности организуйте только последний дневной сон ребенка на свежем воздухе, остальные дома.
Что делать, если трехмесячный малыш отказывается спать в кроватке?
Создайте правильные условия сна в комнате, где он будет спать. Повесьте плотные темные шторы, используйте белый шум, убедитесь, что в комнате не более 25 градусов летом и не более 23 градусов зимой.
Также важно, чтобы в кроватке не было ничего, кроме плотного матраса с натянутой на него простыней.
Перед укладыванием проводите ритуал. Это — ежедневно повторяющиеся действия, которые помогают настроить малыша на отдых. Он может включать кормление, умывание/купание ребенка, колыбельную, переодевание в одежду для сна. Ритуалу достаточно уделять 10 минут днем и 20-30 минут вечером.
Перед ритуалом приглушайте заранее свет и в этот период обязательно переходите к спокойному бодрствованию — активные игры лучше перенести на время после сна.
Привычки на засыпание становятся еще одной причиной, по которой ребенок не спит в кроватке. Если до трех месяцев вы не чередовали способы укладывания малыша, он мог привыкнуть к одному методу засыпания. Так у детей появляется ассоциация на сон: сон на руках, во время кормления, укачивания, с соской, в коляске в движении. Ночью он может просыпаться и требовать вашей помощи.
Как избежать такого привыкания?
Консультанты по детскому сну советуют давать возможность малышу уснуть самостоятельно: провести ритуал, положить кроху в кроватку и дать ему 5-10 минут на то, чтобы он уснул сам. Но при этом не стоит слишком настаивать. Если у ребенка не получается, уложите его привычным способом. Этот новый способ засыпания пробуйте в первой половине дня, когда малыш не сильно утомлён.
Ночной сон
К трем месяцам ребенок уже может спать ночью до 6-8 часов без пробуждений. При этом общая продолжительность сна должна составлять примерно 10 часов. Некоторым деткам необходимо большее количество часов ночного сна. Пробуждения на кормления будут происходить примерно через 3-4 часа или реже — зависит, на грудном или искусственном вскармливании находится ребенок.
Чтобы малыш не привык засыпать на груди, ночью включайте неяркий ночник — так он поймет, что еда и сон происходят в разной обстановке. После кормления поменяйте сперва подгузник и только потом уложите ребенка обратно спать.
Младенец просыпается среди ночи слишком часто? Эта проблема может быть вызвана скачком в развитии. Также некоторые дети переживают регресс сна с 3,5 месяцев, а не с 4, который обычно длится до двух недель.
Как спит ваш малыш в 3 месяца?
Фазы сна у грудничков по месяцам: таблица
Периоды сна любого живого существа являются не менее важными, чем время бодрствования организма. Не зря все природные процессы подчиняются цикличности сменяющихся фаз. Человек уже давно научился строить свою жизнь в наименьшей зависимости от природы, но естественные биологические нормы никогда не теряют своей актуальности. Научить жить в гармонии с собственной природой можно даже самых маленьких представителей человечества.
Содержание статьи:
Особенности сна у детей раннего возраста
Элементарные знания о функционировании различных систем организма в периоды активности и покоя способны помочь улучшить качество жизни молодым родителям и их крошкам. Итак, рассмотрим подробнее этапы формирования сна у ребенка.
Сон плода до появления на свет: результаты исследований
По результатам исследований, плод в чреве беременной женщины подавляющее количество времени проводит во власти Морфея. Интересно знать! Существует мнение, что на поздних сроках еще не рожденный ребенок даже может видеть сновидения.
Многих будущих матерей тревожит дневное спокойствие и ночная активность крошки. На самом деле причина такого «аномального поведения» очевидна: днем, при ходьбе, движения мамы укачивают и убаюкивают. Ночью же, после продолжительного дневного «тайм-аута» малыш просыпается и начинает активно двигаться.
Отдых новорожденного: дневной и ночной, нормы
Периоды сна грудного ребенка по своим ритмам мало отличаются от внутриутробного режима. Новорожденный не имеет традиционного представления о дне и ночи. В этот период покой нестабилен, ребенок очень часто просыпается, требовательно плачет. Таким способом младенец зовет взрослых, «сообщает» им о различных проблемах, мешающих полноценному отдыху: жажде, голоде, некомфортной температуре воздуха. По этой причине маленьких детей еще называют «зовущими» или «сигнальщиками».
Важно знать! Благодаря младенческому сну происходит процесс развития мышления. Помимо этого, во время ночного отдыха синтезируется гормон роста. Не удивительно, что груднички спят почти сутки напролет.
Формирование здоровых навыков можно начинать с самых ранних дней. Это вполне по силам молодым родителям. Важно методично соблюдать последовательность действий. Подъем — это гигиенические процедуры: умывание, массаж, чистка носика, ушек. Такие ритуалы впоследствии будут ассоциироваться у ребенка именно с утренним временем. Прогулки проводятся в течение дня, а вот отход к ночному отдыху обозначается вечерним купанием, кормлением, убаюкиванием. Главное в этом деле – постоянный режим, потому что дети — известные консерваторы и традиционалисты, для которых стабильность в ежедневных действиях является жизненной необходимостью.
Изменения в режиме сна детей после месяца жизни
Существуют общепринятые нормы дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены в следующей таблице:
Возраст ребенка (месяцы)
Оптимальное количество часов ночного сна
Интервал дневного отдыха (часы)
Суммарное время покоя
1
8-8,5
6-7
14-15,5
3
9,5-10
5-5,5
14,5-15,5
6
10,5-11
3-3,5
13,5-14,5
9
10,5-11
3
13,5-14
12
11
2,5
14,5
18
11
2-2,5
13-13,5
Структурные элементы сна маленького ребенка
Уже с первого месяца жизни, сновидения взрослого и грудничка имеют общие фазы: начало (период засыпания), поверхностный сон, глубокий и окончательное пробуждение. Однако фазовые циклы в раннем и зрелом возрасте человека существенно отличаются:
Стадия глубокого спокойного отдыха ребенка начинается не сразу после засыпания, а приблизительно через 20-30 минут.
Время глубокого сна у малыша продолжается не более часа, после него наступает быстрый поверхностный, при котором можно наблюдать изменение мимики, подергивания.
Цикл глубокого сна у новорожденных короче, а поверхностного — дольше, поэтому отдых грудного ребенка более неустойчив.
Медленная фаза у малышей
Этап глубокого сна у младенцев крепче, чем у взрослых. Длительность стадии примерно 20 минут. В это время грудничка не разбудят ни громкий звук, ни яркий свет, ни изменения температуры воздуха.
Внимание! Глубокая фаза «отвечает» за восполнение энергии, укрепление иммунитета. Ее еще называют ортодоксальной или «без активного глазного движения».
Внешние признаки: тело расслаблено, часто принимает свободные симметричные позы, дыхание ровное, спокойное. Несмотря на небольшую продолжительность, медленная стадия благотворно влияет на здоровье и рост малыша. По мере взросления ребенка её период увеличится. Будет выше дневная активность — соответственно больше времени понадобится на восстановление сил. Однако пока ортодоксальная фаза достаточно быстро меняется на следующую.
Парадоксальный сон
Фаза быстрого сна — это неглубокое состояние покоя. В этот период у младенца могут подрагивать ресницы и быстро бегать под ними зрачки. Наблюдая такие внешние признаки, родители предполагают, что грудничок не спит, но это не так.
Во время быстрого сна происходят важные психофизические процессы:
тренировка и развитие мозга за счет ярких снов;
полное расслабление и устранение нервного напряжения;
анализ и усвоение новой информации;
мозговая перезагрузка.
Метаморфозы в структуре сна детей по месяцам
С первого по третий месяц жизни происходят значительные перемены в фазовой структуре сна младенца. Все дело в активном созревании мозга. В результате формируется медленный сон, каким может похвастаться и взрослый. Он состоит из следующих этапов:
вхождение;
поверхностный этап;
период глубокого сна.
Каковы особенности медленного сна? На этот вопрос еще в 20 веке ответили ученые Чикагского университета Н. Клейтман и Ю. Азеринский. В результате исследований они пришли к выводу, что человек, когда спит, проходит несколько сменяющих друг друга этапов.
Первый — дремота. Крайне чуткое время, интервал — 5-10 минут. Медленные, спокойные дыхание и пульс, мышцы расслабляются. Если обратиться к человеку, который находился в стадии дремоты, то он скажет, что не спал. (Вхождение в сон).
Вторая фаза медленной глубины, временные рамки которой составляют примерно 20 минут. Сознание отключается, но сохраняется слуховая реакция, человек может проснуться от громких звуков (поверхностная фаза).
Затем настает черед третьей и четвертой стадий. Именно в этот период происходит «настоящий сон», когда человека достаточно непросто разбудить. За это время наш мозг перерабатывает сигналы, исходящие от внутренних органов. 80% сновидений мы просматриваем, находясь в четвертой фазе, но зачастую не запоминаем их.
Важно знать! Фазы сна грудного ребенка, в процессе взросления постоянно меняются. Постепенно увеличивается время пассивного сна и уменьшается продолжительность активной фазы.
Существует определенная закономерность изменений фаз дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены в следующей таблице:
Возраст ребенка
Соотношение доли активной и пассивной фаз сна
новорожденный
4:1
несколько дней
1:1
3-5 месяцев
8 фактов о сне младенцев, которые должен знать каждый родитель
Важные факты о сне младенцев
Чтобы лучше понять, как заставить вас и вашего ребенка получать удовольствие от засыпания и сохранения сна, вот несколько важных принципов младенческого сна, которые каждый новый родитель должен понимать.
1. Как вы спите.
Переодевшись перед сном, большинство взрослых расслабляются перед сном, выполняя различные ритуалы перед сном. Например, читать, слушать музыку или смотреть телевизор.Когда вы погружаетесь в сон, ваши высшие мозговые центры начинают отдыхать. Это позволяет вам войти в стадию глубокого сна, называемого «медленным» (небыстрое движение глаз — NREM), или глубоким сном. Ваш разум и тело наиболее спокойны на этой стадии сна. Ваше тело неподвижно, ваше дыхание поверхностное и равномерное, а мышцы расслаблены. Примерно через полтора часа сна ваш мозг начинает «просыпаться» и начинает работать. Это выводит вас из глубокого сна в легкий сон, который называется быстрым движением глаз или «быстрым» сном.
Во время «быстрого сна» ваши глаза фактически двигаются под веками во время тренировки мозга. Вы мечтаете и шевелитесь, переворачиваетесь и даже можете поправлять крышки, не проснувшись полностью. На этой стадии сна вы можете полностью проснуться, чтобы пойти в ванную, затем вернуться в кровать и снова погрузиться в глубокий сон. Эти чередующиеся циклы легкого и глубокого сна продолжаются каждые пару часов в течение ночи. Типичный взрослый человек может провести в среднем шесть часов в спокойном сне и два часа в активном сне. Таким образом, вы не спите крепко всю ночь, даже если вам кажется, что вы спите.
2. Как спит ваш младенец.
Вы качаете, гуляете или кормите ребенка грудью, и его веки опускаются, когда он начинает клевать носом у вас на руках. Ее глаза полностью закрываются, но ее веки продолжают трепетать, а дыхание все еще нерегулярно. Ее руки и конечности согнуты, она может вздрагивать, дергаться и показывать мимолетные улыбки, называемые «усмешками во сне». Она может даже продолжать сосать, как трепет. Когда вы наклоняетесь, чтобы положить своего «спящего» ребенка в ее кроватку, чтобы вы могли тихонько отползти прочь, она просыпается и плачет.Это потому, что она не спала полностью. Когда вы уложили ее, она все еще была в состоянии легкого сна.
А теперь попробуйте еще раз свой проверенный ритуал перед сном, но продолжайте этот ритуал дольше (еще примерно двадцать минут). Вы заметите, что у ребенка прекращаются гримасы и подергивания; ее дыхание становится более равномерным и поверхностным, мышцы полностью расслабляются. Ее кулаки раскрываются, а руки и конечности невесомо болтаются. Мы с Мартой называем это признаком «хромоты» глубокого сна. Малышка спит крепче.Вы укладываете ее и ускользаете, вздыхая с удовлетворением от того, что ваш ребенок наконец-то отдыхает с комфортом.
УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 1:
Младенцев нужно усыпить, а не просто усыпить. Некоторых младенцев можно усыпить, пока они не спят и не спят. Другим нужна помощь родителей, потому что их качают или убаюкивают. Взрослые могут сразу перейти в состояние глубокого сна, а младенцы — нет. В первые месяцы жизни младенцы засыпают через начальный период легкого сна.По прошествии двадцати и более минут они постепенно входят в глубокий сон, из которого их не так легко разбудить.
Если вы поспешите уложить ребенка спать, когда он находится в начальном периоде легкого сна, он обычно просыпается. Многие родители говорят мне: «Мой ребенок должен полностью заснуть, прежде чем я смогу уложить ее». В более поздние месяцы некоторые младенцы могут быстрее засыпать. Научитесь распознавать стадии сна вашего ребенка в . Подождите, пока ваш ребенок не перейдет в стадию глубокого сна, прежде чем переводить его из одного спального места в другое.
3. У младенцев цикл сна короче, чем у вас.
С любовью стойте рядом со спящим ребенком и наблюдайте, как он спит. Примерно через час после того, как он засыпает, он начинает извиваться, он немного вздрагивает, его веки трепещут, мускулы лица гримасничают, он нерегулярно дышит, и его мышцы напрягаются. Он снова входит в фазу легкого сна. Время перехода от глубокого сна к легкому — период уязвимый. Многие младенцы просыпаются, если возникает какой-либо раздражающий или дискомфортный раздражитель, например, голод.Если ребенок не просыпается, он будет дрейфовать через этот период легкого сна в течение следующих десяти минут. Затем следует погружение в глубокий сон.
Циклы сна взрослых (переход от легкого сна к глубокому, а затем обратно к легкому) длится в среднем 90 минут. Циклы сна у младенцев короче, продолжительностью от 50 до 60 минут. Младенцы испытывают уязвимый период для ночного бодрствования примерно каждый час или даже реже. Когда ваш ребенок зайдет в этот легкий сон, положите руку ему на спину или спойте успокаивающую колыбельную.Если ребенок у вас в постели, будьте рядом с ним. Вы можете помочь ему пережить период легкого сна, не просыпаясь.
УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 2:
Некоторым младенцам нужна помощь, чтобы снова заснуть. Некоторые «переселенцы» или «соски-пустышки» могут пройти через этот уязвимый период без полного пробуждения. Если они просыпаются, они могут снова погрузиться в глубокий сон. Другим младенцам нужна рука помощи, голос или грудь, чтобы снова погрузиться в глубокий сон.Одна из целей ночного воспитания детей — создать такую среду для сна, которая поможет ребенку пережить этот уязвимый период ночного бодрствования и вернуться в глубокий сон, не просыпаясь.
4. Младенцы спят не так крепко, как вы.
Мало того, что младенцам требуется больше времени, чтобы засыпать, и более частые периоды уязвимости для ночного бодрствования; у них в два раза больше активного или более легкого сна, чем у взрослых. На первый взгляд, это не кажется справедливым родителям, уставшим от дневного ухода за младенцами.Тем не менее, если вы учтете принцип развития, согласно которому младенцы спят так, как они спят — или не спят — по жизненно важной причине, вам будет легче понять потребности ребенка в ночное время и выработать стиль воспитания в ночное время, который помогает, а не вредит ему. естественные ритмы детского сна. Вот в чем я не согласен с современными тренерами по сну, которые советуют использовать различные устройства и методы, призванные помочь ребенку более крепко спать всю ночь — по цене и, возможно, с риском.
5.Ночное бодрствование полезно для выживания.
В первые несколько месяцев потребности младенцев самые высокие, но их способность сообщать о своих потребностях самая низкая. Предположим, что большую часть ночи ребенок спит крепко. Некоторые основные потребности останутся невыполненными. У маленьких детей крошечные животики, а молоко матери переваривается очень быстро. Если бы стимул ребенка к голоду не мог легко возбудить его, это было бы плохо для его выживания. Если нос ребенка заложен, и она не может дышать, или ей холодно, и ей нужно тепло, а ее состояние сна будет настолько глубоким, что она не сможет сообщить о своих потребностях, ее выживание окажется под угрозой.
За годы работы в педиатрии мы усвоили одну вещь: младенцы делают то, что они делают, потому что они так устроены. Что касается детского сна, исследования показывают, что активный сон защищает младенцев. Предположим, ваш ребенок спит как взрослый, имея в виду преимущественно глубокий сон. Звучит замечательно! Возможно, для тебя, но не для ребенка. Предположим, ребенку нужно тепло, еда или даже свободный воздух, но, поскольку он спал так глубоко, он не мог проснуться, чтобы распознать эти потребности и действовать в соответствии с ними.Может возникнуть угроза благополучию ребенка. Похоже, что младенцы связаны с режимом сна, который позволяет им просыпаться в ответ на обстоятельства, угрожающие их благополучию. Мы считаем, и исследования подтверждают, что частые стадии активного (REM) сна служат наилучшим физиологическим интересам младенцев в первые месяцы, когда их благополучие находится под наибольшей угрозой.
УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 3
Удовлетворение ребенка спать слишком глубоко, слишком рано, возможно, не в интересах выживания или развития ребенка.Вот почему молодые родители, уязвимые для заявлений тренеров по сну о том, что их ребенок засыпает всю ночь, не должны чувствовать давление, заставляющее его спать слишком долго, слишком глубоко или слишком рано.
6. Ночное бодрствование полезно для развития.
Исследователи сна считают, что режим сна младенцев — это «более разумный» способ засыпать, чем обычный сон взрослого. Они предполагают, что легкий сон помогает развитию мозга, потому что мозг не отдыхает во время быстрого сна.Фактически, во время быстрого сна приток крови к мозгу почти удваивается. (Это усиление кровотока особенно заметно в области мозга, которая автоматически контролирует дыхание.) Во время быстрого сна тело увеличивает производство определенных нервных белков, строительных блоков мозга. Считается, что обучение также происходит во время активной фазы сна. Мозг может использовать это время для обработки информации, полученной во время бодрствования, запоминания того, что полезно для человека, и отбрасывания того, что не является полезным.
Некоторые исследователи сна считают, что быстрый сон самостимулирует развивающийся мозг, обеспечивая полезные образы, способствующие умственному развитию. Во время фазы легкого сна высшие центры мозга продолжают работать, но во время глубокого сна эти высшие центры мозга отключаются, и ребенок функционирует на нижних центрах мозга. Возможно, что на этой стадии быстрого роста мозга (в течение первых двух лет мозг младенцев вырастает почти до семидесяти процентов от объема взрослого человека) мозгу необходимо продолжать функционировать во время сна, чтобы развиваться.Интересно отметить, что недоношенные дети проводят еще больше времени во сне (примерно 90 процентов) в фазе быстрого сна, возможно, для ускорения роста своего мозга.
Как видите, период жизни, когда люди спят больше всего и мозг развивается быстрее всего, также является временем, когда они спят наиболее активно. Однажды, когда я объяснял теорию о том, что легкий сон помогает развитию мозга ребенка, уставшая мать бодрствующего младенца усмехнулась и сказала: «Если это правда, мой ребенок будет очень умным.”
7. По мере взросления младенцы достигают зрелости сна.
«Хорошо, — скажете вы, — я понимаю эту конструкцию развития, но когда мой ребенок будет спать всю ночь?» Возраст, в котором младенцы оседают, то есть легко засыпают и продолжают спать, сильно варьируется среди младенцев. Некоторым младенцам легко приходит сон, но они не спят. Другие засыпают с трудом, но не заснут. Другие изматывающие младенцы не хотят ни спать, ни спать.
В первые три месяца крошечные дети редко спят более четырех часов без кормления. У маленьких детей крошечные животики. Тем не менее, они обычно спят 14-18 часов в сутки. С трех до шести месяцев большинство малышей начинают приживаться. Они бодрствуют для более длительных периодов дня в течение дня, а некоторые могут спать по пять часов ночью. В период от трех до шести месяцев ожидайте одного или двух ночных пробуждений. Вы также увидите, как удлинится период глубокого сна. Периоды, уязвимые для ночного бодрствования, уменьшаются, и младенцы могут быстрее войти в глубокий сон.Это называется зрелостью сна.
УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 4:
Важно помнить, что привычки сна вашего ребенка больше отражают его темперамент, а не стиль ночного воспитания. И имейте в виду, что другие родители обычно преувеличивают продолжительность сна их ребенка, как если бы это было признаком хорошего воспитания, а это не так. Это не твоя вина, что ребенок просыпается.
8. Младенцы все еще просыпаются.
Когда младенцы созревают и переходят в режим сна, подобный взрослому, у разных младенцев разный характер. Тем не менее, даже несмотря на то, что младенцы достигают этой зрелости во время сна в течение последней половины первого года жизни, многие все же просыпаются. Причина? Учащаются болезненные раздражители, такие как простуда и боль при прорезывании зубов. Основные этапы развития, такие как сидение, ползание и ходьба, побуждают младенцев «практиковать» свои новые навыки развития во сне. Затем в возрасте от одного до двух лет, когда ребенок начинает спать из-за вышеупомянутых стимулов пробуждения, возникают другие причины ночного пробуждения, такие как тревога разлуки и кошмары.
Даже если вы понимаете, почему младенцы склонны к ночному бодрствованию, вы понимаете, что для родителей и младенцев по-прежнему важен спокойный ночной сон. В противном случае ребенок, родители и их отношения не будут процветать.
Для получения дополнительной информации о детском сне прочтите «Книгу детского сна».
Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи на долгие годы. 40 лет. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинском факультете Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Будучи отцом 8 детей, он 20 лет тренировал спорт в Малой лиге и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, в том числе 20/20, Good Morning America, Oprah, Today, The View и Dr. Phil, а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.
Доктор Билл Сирс
Нарушения сна и проблемы со сном у детей
К. КАРОЛИН ТИДК, М.D., Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. , 15 января 2001 г .; 63 (2): 277-285.
Проблемы со сном — обычное дело в детстве. Различают проблемы, при которых полисомнография является ненормальной (например, парасомнии, апноэ во сне и нарколепсия), и проблемы, которые имеют поведенческое происхождение и имеют нормальную полисомнографию. Парасомнии — ужас во сне, сомнамбулизм и энурез — по-видимому, связаны с незрелостью центральной нервной системы и часто перерастают.Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) у детей часто не проявляется, и его часто можно вылечить хирургическим путем. Поведенческие проблемы со сном можно преодолеть после вмешательства родителей. Врачи могут оказать этим семьям большую помощь, порекомендуя родителям методы, доказавшие свою эффективность.
Поведение во сне — одна из самых распространенных проблем, с которыми родители маленьких детей обращаются к своим врачам. Ребенок, который неохотно ложится спать или часто просыпается по ночам, может сильно разрушить семью.Нарушения сна у детей, если они подтверждены воспроизводимыми данными в лаборатории сна, существенно не отличаются от таковых у взрослых. Однако проблемы со сном, определяемые как режим сна, неудовлетворительный для родителей, ребенка или врача, встречаются гораздо чаще.
Определить расстройство поведения во сне сложно из-за важных различий в режимах сна, которые возникают на разных стадиях развития. Таким образом, это не считается ненормальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, но считается ненормальным для двухлетнего ребенка.Что еще более затрудняет определение проблем со сном, семьи сильно различаются по своей терпимости к привычкам сна своих детей; то, что одна семья считает проблемным, другая семья, естественно, принимает как должное.
Помощь семье в решении проблемы сна ребенка удовлетворяет семейного врача и стоит времени, потраченного на тщательный сбор анамнеза.
Нормальный сон у детей
Ранний младенческий сон сильно отличается от сна взрослых. Младенцы младше шести месяцев проводят 50 процентов своего времени во сне с активным быстрым движением глаз (REM) по сравнению с 20 процентами у взрослых.Младенцы засыпают через начальную активную стадию быстрого сна, в отличие от взрослых, которые обычно не входят в фазу быстрого сна до 90 минут цикла сна. Активная фаза быстрого сна у младенцев чаще возникает во время цикла сна, что приводит к более коротким циклам сна. До шестимесячного возраста спокойный быстрый сон (также известный как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на четыре стадии электроэнцефалографии (ЭЭГ), известные в паттерне зрелого сна.
К шести месяцам архитектура сна младенца становится очень похожей на сон взрослого.После начального периода «успокоения», который обычно занимает от 10 до 20 минут, младенец переходит из фазы 1 без быстрого сна (NREM) в стадию 3 или 4. Младенец может вернуться к стадии 1 и снова начать цикл. После одного-двух циклов медленного сна переход в фазу быстрого сна начинается примерно через 60-90 минут. Первая треть ночи — это в основном глубокий сон (стадии 3 и 4 медленной фазы сна). Последняя половина ночи — это преимущественно фаза 2 NREM и REM.
У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем и ночью.Ночной сон постепенно объединяется в течение первого года в единый непрерывный отрезок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет (рис. 1) .1 К четырем годам большинству детей больше не требуется дневной сон. Потребности во сне в ночное время также постепенно снижаются, так что к подростковому возрасту они становятся похожими на потребности во сне взрослого человека.
Просмотр / печать Рисунок
Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом
РИСУНОК 1.
У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.
Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.
Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом
РИСУНОК 1.
У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.
Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.
Объем проблемы
Родители маленьких детей хотят знать, когда они могут ожидать, что их ребенок будет спать всю ночь.Исследования дали разные ответы, потому что были изучены разные группы населения, использовались разные определения термина «бодрствование» и разные методы, используемые для получения результатов. Как правило, частота ночного бодрствования начинается со 100 процентов у новорожденных и снижается примерно до 20-30 процентов у шестимесячных детей. Сон ночью — это важная веха, которую не всегда поддерживают после того, как ее достигли. Дети, которые раньше спали всю ночь, иногда могут возобновить ночное пробуждение, обычно из-за социальных факторов, а не из-за созревания.
Поперечные исследования2,3 показывают, что ночные пробуждения являются обычным явлением в раннем детстве. Примерно один ребенок в возрасте от трех до четырех лет будет продолжать просыпаться ночью, и ему потребуется вмешательство родителей, чтобы он снова заснул.
Парасомнии
Парасомнии — это нарушения сна, характеризующиеся аномальной полисомнографией. Они носят эпизодический характер и являются отражением незрелости центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и со временем обычно перерастают.Эти парасомнии часто имеют положительный семейный анамнез.
Как группа, эти расстройства являются пароксизмальными, предсказуемыми по их появлению в цикле сна, нечувствительны к воздействиям окружающей среды и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится на основании подробного анамнеза. Редко требуется обширное обследование.
«Pavor Nocturnus» или ночные ужасы
Pavor nocturnus (ночные страхи) проявляются примерно через 90 минут сна во время 3 или 4 стадии медленного сна.Ребенок внезапно садится прямо и кричит, и до 30 минут он безутешен, прежде чем расслабиться и снова заснуть. Налицо тахикардия, тахипноэ и другие признаки полноценного вегетативного возбуждения.
Ночные кошмары обычно возникают у детей от трех до восьми лет. Их нужно отличать от кошмаров (Таблица 1). Они чаще возникают во время стресса или усталости. Какими бы пугающими они ни были, обычно родителей и детей нужно только убедить, что они, как правило, самоограничиваются.Следует попытаться уменьшить любой стресс, который может происходить в окружающей среде ребенка, и обеспечить ребенку адекватный отдых. У детей, для которых ночные кошмары не являются самоограничивающими или особенно разрушительными, диазепам (валиум) применялся с некоторым успехом.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Сравнение ночных ужасов и кошмаров
Фактор
Ужасы сна
Кошмары
Возраст
Любой возраст
Пол
Преобладание мужчин
Либо
Появление в цикле сна
NREM
NREM
Нет
Да
Память для события
Нет
Да
6 Да 9205
9205
ТАБЛИЦА 1
Сравнение ночных ужасов и кошмаров
Фактор
Ужасы сна
Кошмары
Возраст
От 3 до 8 лет 9203 9205
Пол
Преобладание мужчин
Либо
Прохождение цикла сна
NREM
REM
Нет
Да
Память для события
Нет
Да
6 Да 9205
9205
Сомнамбулизм и сомнилоквий
При сомнамбулизме (лунатизм) и сомнилоквиче (хождение во сне) ребенок сидит в постели с открытыми глазами, но «невидит».«Активность может варьироваться от бесцельного беспокойства в постели до реальной прогулки по дому. Речь невнятная, невнятная и редко бывает разборчивой.
Эти нарушения возникают у детей школьного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек, и часто связаны с энурезом. Лунатики могут причинить физический вред, и родители должны принимать меры, чтобы избежать небезопасных ситуаций, таких как падение с балкона или вниз по лестнице. Спальни для лунатиков должны находиться на первом этаже дома, а окна и двери должны быть надежно закрыты.При столкновении с лунатиком родители должны свести к минимуму вмешательство и воздерживаться от тряски, ударов или крика на ребенка. Такое поведение во сне обычно перерастает к подростковому возрасту и обычно не требует никакого вмешательства, кроме упомянутого выше.
Еще одним вмешательством, которое оказалось эффективным в одном исследовании4, были запланированные пробуждения. Родители вели дневник лунатизма в течение нескольких ночей, а затем начали будить ребенка за 15 минут до того, как это произошло, следя за тем, чтобы ребенок полностью просыпался как минимум на пять минут.Благодаря использованию этой техники лунатизм был быстро устранен у более чем 80 процентов детей.
Ночной энурез
Ночной энурез или ночное недержание мочи — одна из наиболее распространенных и стойких проблем со сном у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ребенок никогда не был постоянно сухим в течение ночи, и как вторичный, когда ребенок начинает мочиться в постель после одного года воздержания. Первичный энурез встречается гораздо чаще и реже имеет патологическую причину.
Этиология первичного энуреза может быть многофакторной. Часто присутствует сильная семейная история энуреза. Достижение воздержания также связано с созреванием, и дети, которые отстают в развитии в возрасте одного и трех лет, с большей вероятностью будут иметь энуретию в возрасте шести лет. Было обнаружено, что у детей с энурезом функциональная емкость мочевого пузыря ниже (объем мочи, который может удержать мочевой пузырь до начала опорожнения), чем у детей без энуреза, хотя их истинная емкость мочевого пузыря не отличается.
Наконец, большинство исследователей сна считают энурез парасомнией, потому что он возникает только во время медленного сна. Однако, несмотря на убеждения родителей, детей с энурезом разбудить не сложнее, чем их сверстников без энуреза.
Кроме тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с вниманием к абдоминальному и неврологическому обследованию и анализу мочи, углубленное диагностическое обследование не показано при отсутствии значимых признаков и симптомов, которые предполагают что-либо, кроме простых, связанных со сном энурез.
Поведенческие вмешательства, такие как ограничение приема жидкости по вечерам и разбудить ребенка, чтобы он воспользовался туалетом перед тем, как родитель ляжет спать, часто пробовали до того, как члены семьи пришли к врачу. Хотя врачи иногда обращались к лекарствам, таким как имипрамин (тофранил) и десмопрессин (DDAVP), в качестве следующего шага, многочисленные исследования5 продемонстрировали превосходство сигналов ночного недержания мочи с точки зрения эффективности излечения, отсутствия побочных эффектов и низкой частоты рецидивов. Эти устройства можно приобрести в магазинах медицинских товаров или заказать через Интернет.
«Тренинг по удержанию удержания» включает в себя несколько методов, которые выходят за рамки данной статьи. Читателям предлагается прочитать превосходную главу о ночном энурезе, написанную Шелдоном.6
Синдром обструктивного апноэ во сне
Считается, что синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) поражает от 1 до 3 процентов детей. Симптомы включают храп, затрудненное дыхание во время сна или дыхание через рот во время сна. Родители младенцев со значительным СОАС могут сообщать о трудностях с кормлением.СОАС у детей часто вызывается гипертрофией аденотонзилляров. Другие причины включают черепно-лицевые аномалии, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высокой распространенности аллергических заболеваний среди детей с храпом и СОАС7.
У взрослых с апноэ во сне обструкция дыхательных путей носит периодический и часто глубокий характер. У детей из-за этиологии аденотонзиллярной гипертрофии обструкция является стойкой и, как правило, менее выраженной. Дети не часто испытывают гиперсонливость, характерную для взрослых, но чаще проявляют энурез, чрезмерное потоотделение или задержку развития.Новые данные связывают СОАС с подгруппой детей старшего возраста, у которых есть проблемы с обучением или поведением, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности. 8,9
Диагноз СОАС ставится в педиатрической лаборатории сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. Большинство этих детей испытают значительное облегчение симптомов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.10 Дети, у которых СОАС имеет этиологию, отличную от аденотонзиллярной гипертрофии (например, ожирение, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечная слабость), не получат выгоды от тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Тем, у кого тонзиллэктомия и аденоидэктомия наблюдается лишь частичное облегчение, и тем, у кого другая этиология, может оказаться полезным назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое оказалось безопасным и эффективным у детей.11
Нарколепсия
Нарколепсия редко встречается у детей. у детей, но иногда может возникать и в подростковом возрасте. Преобладающим симптомом, как и у взрослых, является чрезмерная дневная сонливость. Понятно, что это может стать причиной инвалидности для детей, у которых есть академические требования.Дети не так часто испытывают катаплексию или гипнагогические галлюцинации, как взрослые. 12
Вначале детям с нарколепсией очень трудно вставать по утрам. В пробужденном состоянии ребенок может казаться растерянным, агрессивным или оскорбительным. Диагноз может быть неуловимым; первоначальное полисомнографическое исследование может быть нормальным. Если есть серьезные подозрения на диагноз, необходимы последовательные обследования. Этим детям полезно спать по расписанию. Часто требуется прием стимулирующих препаратов.Поскольку это пожизненное заболевание с потенциалом серьезной заболеваемости, дети с нарколепсией должны находиться под наблюдением специалиста по сну.
Вторичные нарушения сна
Эти нарушения сна встречаются гораздо чаще, чем первичные нарушения, и характеризуются нормальной полисомнографией. Нарушение режима сна часто носит временный характер, но когда он сохраняется, в семье может возникнуть серьезный стресс. Наиболее часто встречающиеся вторичные нарушения сна — это ночные пробуждения и сопротивление ко сну, которые чаще всего возникают у детей ясельного и дошкольного возраста.
Хотя 95 процентов новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют реакции родителей перед тем, как снова заснуть, к годовалому возрасту от 60 до 70 процентов младенцев смогут успокоиться сами, если им будет предоставлена такая возможность.13 Концепция сна -начальные ассоциации очень важны. Ребенок, которого укладывают спать, все еще бодрствует и учится засыпать с помощью средств самоутешения, часто может успокоиться и снова заснуть, когда он просыпается посреди ночи, как это делают большинство детей и взрослых.
С другой стороны, ребенок, который засыпает из-за некоторого родительского поведения, такого как раскачивание или физическое присутствие, иногда может испытывать трудности с возвращением спать, когда он или она просыпается один посреди ночи. По этой причине родители могут захотеть рассмотреть возможность пробного прекращения качания ребенка, чтобы он заснул, или прекращения позволять ребенку заснуть где-нибудь, кроме его или ее кроватки (например, качели, автокресло или кровать родителей). Они могут попробовать немного подождать, прежде чем ответить ребенку, который шевелится или плачет по ночам, чтобы помочь ему научиться успокаиваться и снова засыпать.Если представится такая возможность, многие дети научатся снова засыпать без вмешательства родителей.
«КОЛИЧЕСТВО» И НОЧНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ
Колики часто являются проклятием для существования новых родителей. Хотя колики сами по себе не являются проблемой сна, у младенцев, страдающих коликами, продолжительность общего сна короче. Проблемы со сном могут иногда сохраняться после того, как ребенок перерастет колики, потому что стратегии, разработанные родителями для уменьшения приступов плача (например, частое удержание рук, поездки в машине), мешают усвоению нормального режима сна.14
Младенец старше четырех месяцев, который продолжает просыпаться ночью, считается обученным ночным глашатаем. Эти младенцы быстро успокаиваются, когда их берут на руки. Некоторые люди считают, что этот паттерн развивается потому, что родители обеспечивают вторичную выгоду для продолжения пробуждения. Один из возможных подходов — помочь родителям игнорировать плач ребенка в течение все более продолжительных интервалов; они также могут перестать отвечать на плачущего ребенка «холодная индейка». Любая из этих стратегий может привести к нескольким трудным ночам, но может преуспеть в «обучении» ребенка возвращению спать самостоятельно.Фербер наиболее известен своим прогрессивным игнорированием.
Другой метод, который оказался эффективным и более приемлемым для некоторых родителей, — это запланированные пробуждения. Родители будят ребенка в назначенное время, незадолго до ожидаемого пробуждения. По мере уменьшения частоты спонтанных пробуждений продолжительность интервалов между запланированными пробуждениями может быть увеличена. В конце концов, спонтанные пробуждения утихают, и запланированное пробуждение можно прекратить.
НАРУШЕНИЯ ИНИЦИИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА (DIMS)
У детей младшего и дошкольного возраста появляются проблемы с нарушениями начала и поддержания сна (DIMS).Эти дети сталкиваются с серьезными проблемами развития автономии, разделения и постоянства объектов. Иногда у родителей возникают проблемы с установлением жестких ограничений и достижением
индивидуальных различий в младенческом сне — ScienceDaily
Согласно новому исследованию, проблемы со сном у младенцев очень распространены и обычно улучшаются к тому времени, когда ребенок достигает двухлетнего возраста. Исследование было проведено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Университетом Турку.
Исследование показало, что во сне младенцев в течение первых двух лет жизни происходят большие изменения: время, необходимое для засыпания, сокращается в среднем до 20 минут к 6 месяцам, а к возрасту двух маленьких детей просыпаются в среднем только один раз за ночь.
В то же время общее количество времени, которое вы спите, сокращается примерно до 12 часов в день, поскольку дневной сон становится короче.
В течение первых двух лет сон ребенка становится более стабильным и постоянным.
Однако есть большие индивидуальные различия в качестве сна младенцев и детей ясельного возраста, и многие родители обеспокоены тем, является ли режим сна их ребенка нормальным или нет. Около 40% родителей восьмимесячных детей, участвовавших в исследовании, сказали, что их беспокоит сон своего ребенка.
Исследование было основано на когортах новорожденных CHILD-SLEEP и FinnBrain. В общей сложности когорты содержат данные примерно о 5700 финских детях и информацию, предоставленную их родителями.
Пороговые значения для хорошего сна
Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить, как у младенцев развивается сон в течение первых двух лет жизни.
«До сих пор у нас не было никаких эталонных значений хорошего сна младенцев, основанных на больших наборах данных», — говорит руководитель исследований Юлия Паавонен из THL.
«Теперь мы знаем, что индивидуальные различия очень велики и что паттерны, связанные с засыпанием, пробуждением, бодрствованием по ночам и ритмами сна, часто развиваются с разной скоростью.«
Во-вторых, исследование было направлено на изучение того, насколько велики могут быть индивидуальные различия во сне среди младенцев, при этом оставаясь в пределах нормального развития ребенка. Это избавит родителей от ненужного беспокойства и поможет сосредоточить внимание на реальных нарушениях сна.
«Те дети, у которых качество сна явно отличается от среднего, вероятно, выиграют от оценки ситуации, например, в детской поликлинике.«Есть много инструментов для уменьшения проблем со сном у детей», — говорит Паавонен.
По словам Паавонена, трудно дать общую рекомендацию относительно общего количества необходимого сна, хотя достаточное количество сна, безусловно, важно для благополучия ребенка. Необходимое количество сна зависит от многих факторов.
«Важно смотреть на благополучие ребенка в целом».
Если 8-месячный ребенок засыпает дольше 40 минут, лучше всего обсудить этот вопрос в детской консультации.То же самое применимо, если 6-месячный ребенок обычно просыпается ночью три или более раз, или если ребенок не спит ночью особенно долго, что будет означать более 60 минут для 8-месячного ребенка старше 45 лет. минут для 12-месячного ребенка или более 30 минут для 18-месячного ребенка.
«Если родители очень обеспокоены своим ребенком или собственной способностью справляться с ситуацией, им следует обращаться за помощью еще до того, как они будут достигнуты», — подчеркивает Паавонен.
Данные когорт FinnBrain и CHILD-SLEEP используются широким консорциумом, в который входят Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, больничный район Пирканмаа, университеты Хельсинки, Турку, Тампере и Восточной Финляндии, а также Центр педиатрических исследований Хельсинки. и район больницы Уусимаа.
Симптомы нарколепсии — Обучение сна
Симптомы нарколепсии обычно проявляются в возрасте от 15 до 25 лет, но возможно появление симптомов в гораздо более молодом или старшем возрасте. Симптомы обычно ухудшаются после первых нескольких лет. Вы можете испытать следующее:
Чрезмерная дневная сонливость
Первичный симптом нарколепсии — чрезмерная дневная сонливость. Вы можете чувствовать усталость в течение дня, даже если вы спали всю ночь.Эту сонливость трудно предотвратить, и она может меняться в течение дня. После короткого сна вы можете почувствовать бодрость, но сонливость вернется через час или два.
Галлюцинации
У некоторых пациентов с нарколепсией в начале сна появляются яркие галлюцинации. Эти гипнагогические галлюцинации обычно представляют собой видения того, что кто-то или что-то присутствует в вашей спальне. Это может казаться очень реальным и вызывать чувство страха или страха. Другие распространенные видения могут включать попадание в огонь или полет в воздухе.Эти переживания в основном визуальные, хотя они могут также включать ваши ощущения звука, осязания, вкуса и запаха.
Сонный паралич
Вы можете потерять способность двигаться и чувствовать себя парализованным, когда засыпаете или просыпаетесь. Обычно это длится несколько секунд или минут. Это может пугать, но это не связано с невозможностью дышать. Паралич сна иногда может сочетаться с галлюцинациями, которые особенно расстраивают.
Нарушение ночного сна
Около половины людей с нарколепсией имеют проблемы со сном в ночное время.Вы можете часто просыпаться и испытывать трудности с засыпанием.
Проблемы с памятью
У вас могут возникнуть проблемы с запоминанием того, что вам говорят люди, потому что вы не полностью проснулись в то время. Провалы в памяти также случаются, когда наступает сонливость, когда вы занимаетесь деятельностью, не требующей особых размышлений.
Внезапная потеря мышечного тонуса (катаплексия)
Это происходит только при нарколепсии с катаплексией. Катаплексия возникает, когда у вас приступ сна, вызванный сильной эмоцией.Это может произойти, когда вы удивлены, взволнованы или даже настроены на интимную близость с партнером. Вы можете невнятно говорить, потерять контроль над конечностями или полностью парализоваться.
Нарколепсия с катаплексией часто связана с увеличением веса, иногда с ожирением. Нарколепсия может быть сопряжена с другим расстройством сна, например, с апноэ во сне или расстройством поведения во время быстрого сна.
Спальных | PURPLECrying.info
Младенцы, которые много плачут или бодрствуют по ночам, беспокоят многих родителей.В этой части веб-сайта о сне младенцев есть два основных раздела, которые помогают родителям решать проблемы со сном младенцев и задавать вопросы.
Этот первый раздел включает изучение научных данных о природе проблем со сном у младенцев и различение этих проблем от проблем с плачем. Второй раздел направлен на объяснение этих данных, чтобы у родителей были некоторые полезные рекомендации по предотвращению проблем со сном у младенцев и их решению, если они уже возникают.
В течение первых 12 недель после рождения большинство младенцев переходят от коротких периодов сна и бодрствования, которые распределяются довольно равномерно в течение 24 часов, до более длительных периодов сна в ночное время. По сообщениям родителей, к 3–4 месяцам около двух третей младенцев «спят всю ночь», а одна треть продолжает просыпаться и кричать или иным образом привлекать внимание родителей. Вообще говоря, младенцы, которые продолжают кормить грудью, будут просыпаться по ночам до более старшего возраста — к этому вопросу я вернусь ниже.В любом случае это замечательное достижение для большинства младенцев и важная и долгожданная веха в развитии многих родителей. Однако это этап в жизни ребенка, который часто понимают неправильно. Недавние исследования помогли объяснить это изменение в поведении ребенка во сне, а также пересмотрели некоторые мысли или представления экспертов о детском сне.
До недавнего времени детский плач и проблемы со сном смешивались, но появляется все больше свидетельств того, что это разные проблемы, имеющие разные причины.Как описано в разделе о плаче, младенческий плач достигает пика в возрасте 4–6 недель, при этом наибольший плач приходится на поздний полдень и вечером.
Напротив, проблемы со сном у младенцев, которые обычно связаны с тем, что младенцы просыпаются ночью, не возникают до достижения 3-месячного возраста. Итак, проблемы со сном возникают ночью и в более старшем возрасте, чем проблемы с плачем. Более того, недавние исследования показали, что младенцы, которые много плачут в первые 4-6 недель, вряд ли будут беспокоить своих родителей ночью в возрасте 3 месяцев или иметь проблемы со сном позже.
Большинство детей просыпаются ночью для кормления в первые несколько недель после рождения, и большинство родителей ожидают этого. Что беспокоит родителей, так это то, что их ребенок продолжает просыпаться ночью после того, как большинство других младенцев остановились. Это пробуждение ночью обычно не сопровождается сильным плачем. Основными источниками беспокойства родителей являются: (1) то, что их ребенок ведет себя не так, как большинство других детей в нашем обществе; и (2) то, что ребенок бодрствует ночью, не дает уснуть и родителям, и, следовательно, мешает их собственному сну.
Фраза «спящий всю ночь» для описания этих изменений в поведении ребенка во время сна в ночное время вводит в заблуждение. Исследования развития ребенка с использованием инфракрасной видеозаписи показали, что почти все младенцы продолжают просыпаться ночью, даже если родителям кажется, что они спят всю ночь. К 3 месяцам большинство младенцев начинают подолгу спать или снова засыпают сами, не разбудив родителей. Тогда важный вопрос заключается не в том, почему некоторые дети не могут спать всю ночь, а в том, почему почти треть младенцев продолжают будить и беспокоить своих родителей по ночам, в то время как большинство младенцев перестают это делать.Младенцы, которые продолжают беспокоить родителей по ночам, известны как ночных сигнальщиков
Что же тогда мы знаем о том, почему некоторые младенцы продолжают быть ночными «сигнализаторами», в то время как большинство младенцев перестают это делать к 3-4 месяцам?
Во-первых, что наиболее важно, несколько исследований показали, что большинство младенцев, которые просыпаются и « сигнализируют » своим родителям ночью, здоровы, прибавляют в весе и нормально растут и не имеют проблем с развитием, за исключением того, что они продолжают просыпаться. и позови ночью.Этот вывод также подтверждается исследованиями недоношенных детей. Поскольку у детей, родившихся раньше срока, больше неврологических проблем, чем у доношенных детей, эти дети представляют собой контрольный пример того, является ли ночное пробуждение неврологическим расстройством. Фактически, несколько крупномасштабных исследований выявили низкие показатели ночного бодрствования и передачи сигналов среди недоношенных младенцев.
Во-вторых, мы знаем, что младенцы, которых кормят грудным молоком, как правило, продолжают просыпаться и сигнализировать ночью до более старшего возраста, чем младенцы, которых кормят смесью или смесью грудного и молочного молока.Распространенное объяснение заключается в том, что грудное молоко переваривается в желудке ребенка быстрее, чем другие виды молока, из-за чего ребенок по-прежнему просыпается ночью голодным. Мы не знаем наверняка, правильно ли это, но общепринято считать, что грудное молоко полезно для развития ребенка. Текущие медицинские рекомендации гласят, что младенцев следует продолжать кормить грудным молоком до 6-месячного возраста, поэтому родители, которые делают это, могут ожидать, что их ребенок может продолжать просыпаться и сигнализировать ночью до этого возраста как часть нормального развития.
В-третьих, и более спорно, есть доказательства того, что методы воспитания детей, влияют ли или не разбудить детей и сигнал в ночное время. Четыре отдельных исследования показали, что если родители будут следовать простым шагам в том, как заботиться о своих младенцах, то их дети с большей вероятностью перестанут подавать сигналы в ночное время к 12-недельному возрасту. Эти шаги описаны в разделе «Предотвращение или решение проблем со сном у младенцев». Однако перед их описанием важно признать, что не все исследования показали, что эти методы работают, в то время как некоторые эксперты выразили опасения, что они могут иметь непредвиденные последствия.До тех пор, пока дальнейшие исследования не разрешат эти проблемы, родителям необходимо будет использовать свое суждение, а также научные данные, чтобы выбрать, следует ли применять эти формы ухода за ребенком.
Младенцы и дети просыпаются по ночам и сигнализируют о них по-прежнему основной проблемой для родителей, но другие проблемы с бодрствованием у детей начинают возникать в более старшем возрасте. Трудности с укладыванием детей ясельного и раннего возраста спать (иногда называемые «борьбой перед сном») становятся более частыми после примерно двухлетнего возраста.Подобные трудности часто возникают вместе с ночным бодрствованием и сигналом, но они могут возникать по отдельности. Хотя доказательства более слабые, считается, что трудности перед сном частично связаны с тем, как родители распоряжаются временем отхода ко сну своих детей.
В тех случаях, когда ночное бодрствование и сигнализация младенца превратились в серьезную и постоянную проблему, методы, которые меняют практику воспитания, могут быть эффективными в решении этой проблемы. Эти методы также описаны в разделе «Предотвращение или устранение проблем со сном у младенцев».
Этот раздел веб-сайта был изменен в декабре 2013 года и теперь включает данные последних исследований.
Frontiers | Использование игры для улучшения сна младенцев: протокол смешанных методов для оценки эффективности вмешательства Play2Sleep
Введение
Примерно каждая четвертая канадская семья испытывает нарушения сна у младенцев (1). Нарушения сна у младенцев связаны с родительскими чувствами вины и беспомощности, а также с материнской депрессией и тревогой (2–5).Родители могут спать вместе со своими младенцами в ответ на нарушения сна младенцев, несмотря на осведомленность о рекомендациях по безопасному сну, которые препятствуют такой практике (6, 7). Кроме того, нарушения сна у младенцев связаны с повышением уровня гормонов стресса у младенцев (8) и могут предсказывать социально-эмоциональные трудности (9). Помощь семьям в лечении нарушений сна у младенцев может улучшить здоровье семьи, а также способствовать развитию ребенка. Ограниченность во времени и отсутствие уверенности поставщика в том, что он способен решать проблемы со сном, могут препятствовать способности поставщиков первичной медико-санитарной помощи решать проблемы со сном во время посещений первичной медико-санитарной помощи (10).Распространение приватизированных и нерегулируемых консультантов по сну (11) подчеркивает заметный пробел в системе общественного здравоохранения Канады.
В Кокрановском обзоре послеродового обучения родителей было показано, что обучение родителей эффективно в увеличении продолжительности ночного сна младенцев на 29 минут; однако подобного улучшения младенческого плача не наблюдалось (12). Другие индивидуальные испытания предоставляют дополнительные доказательства того, что обучение родителей младенческому сну может быть эффективным средством для изменения родительской практики, связанной со сном (13), и улучшения закрепления младенческого сна в ночное время при одновременном снижении родительского восприятия тяжести ночного бодрствования (14).Поведенческие вмешательства в сон улучшают сон более чем у 80% детей в возрасте до 5 лет (15). Тем не менее, согласно опросу, проведенному в канадском сообществе, менее половины родителей сообщили, что они смогли успешно справиться с нарушениями сна своего ребенка, используя стратегии сна, основанные на поведении (16). Кроме того, родители могут испытывать сомнения и практические трудности при применении поведенческих подходов (17, 18). Более того, несмотря на доказательства того, что более высокая вовлеченность отца может смягчить материнский стресс, связанный с нарушением сна младенцев (19), и уменьшить количество ночных пробуждений младенцев (20), количество исследований вмешательства отцов во сне ограничено.
Рассмотрение только родительского поведения и взаимодействия, связанных со сном, может быть неэффективным для улучшения более широких родительских трудностей, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев (21, 22). Изучая связь между материнской чувствительностью и младенческим сном, исследователи обнаружили, что материнская чувствительность была положительно связана с последующей, но не одновременной (23) консолидацией сна (24, 25). Матери более чувствительны во время неструктурированной игровой сессии, согласно шкале чувствительности взрослых Экспериментального индекса взаимоотношений ребенок-взрослый, сообщают о лучшем восприятии качества сна у своих детей в возрасте от 7 до 18 месяцев (26).Однако на взаимодействие родителей и детей влияет не только материнская чувствительность, и может быть важно признать диадическую природу взаимодействий родитель-ребенок. Например, Шер (23) обнаружил, что младенцы, которые очень быстро реагировали на игровые взаимодействия, чаще просыпались ночью, чем младенцы, которые не реагировали так быстро. Вместо этого некоторые исследователи изучали, как младенческий сон может быть связан с эмоциональной доступностью, — диадическая концепция, которая учитывает эмоциональное качество взаимодействия родителей и детей и включает в себя чувствительность.Результаты этих исследователей демонстрируют положительную связь между большей эмоциональной готовностью перед сном и меньшим количеством ночных пробуждений (27) и более быстрым увеличением количества ночного сна в течение первых 6 месяцев жизни (28).
Treyvaud и его коллеги (29) обнаружили, что матери, которые сами сообщали о более низком качестве сна, испытывали большие трудности с распознаванием тонких и мощных социальных сигналов своего ребенка и реагированием на них. В течение 5-дневной программы воспитания по месту жительства у этой выборки матерей наблюдались улучшения в общем взаимодействии родителей и детей, включая случайные реакции, и они считали, что поведенческие трудности их ребенка, 80% из которых были связаны с проблемами сна, снизилась частота и тяжесть (29).Другое вмешательство с родителями подвергнутых жестокому обращению детей ясельного возраста, направленное на улучшение отношений между родителями и детьми, путем поощрения отзывчивой заботы с использованием серии сеансов видеосвязи, привело к снижению нарушений сна (30). Однако исследователи не изучали этот реляционный подход на здоровой популяции в сообществе, испытывающей нарушения сна. Таким образом, содействие позитивному взаимодействию родителей и детей таким образом, чтобы повысить способность родителей определять социальные сигналы, связанные с младенческим сном, представляет собой новую стратегию, которую можно использовать в дополнение к образовательным подходам для более эффективной поддержки семей, страдающих нарушениями сна у младенцев.
Взаимодействие родителей и детей влияет на структуру растущего мозга детей, а также на результаты развития (31, 32). Высококачественные родительско-детские взаимодействия происходят с чутким и эффективным родительским поведением, которое зависит от четких и отзывчивых вербальных и невербальных коммуникативных сигналов ребенка (33, 34). Коучинг родителей может улучшить качество взаимодействия родителей и детей. Этот тип коучинга тесно связан с набором навыков дипломированных медсестер, такими как опыт общения, знания о здоровом развитии детей в раннем возрасте и владение подходами, основанными на сильных сторонах (35, 36).Предоставление персонализированной обратной связи о смоделированных, записанных на видео, структурированных взаимодействиях родителей и детей — это выполнимая и эффективная стратегия улучшения взаимодействия родителей с недоношенными и доношенными детьми (37-40).
Предложенная теория сестринского дела, описанная Кизом и Бензисом (41), составляет теоретическую основу этого исследования. Основываясь на экологической теории Бронфенбреннера (42, 43) и модели взаимодействия родителей и детей Барнарда (44), Киз и Бензис помогают медсестрам учитывать знания и убеждения родителей о детском сне с синхронностью семьи, не только в отношении сна, но и в семье. способность к эффективному взаимодействию родителей и младенцев.Таким образом, медсестрам рекомендуется расширять родительские знания, касающиеся сна младенца, а также лежащих в основе фундаментальных семейных взаимодействий, которые поддерживают родительскую способность применять знания, касающиеся сна младенца, во время повседневных и основополагающих взаимодействий между родителями и младенцами. Play2Sleep — это мероприятие, в котором используется персонализированная обратная связь по структурированным игровым сессиям родителей и детей. Такой подход может помочь решить более широкие родительские проблемы, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев, за счет повышения родительской способности определять и соответствующим образом реагировать на специфические связанные со сном и социальные сигналы своего ребенка.Это исследование расширяет предыдущие самодельные, записанные на видео вмешательства по руководству по взаимодействию и направлено на оценку Play2Sleep для улучшения сна младенцев. Этот протокол был подготовлен в соответствии с руководящими принципами SPIRIT (45), а также контрольным списком и руководством TIDieR (46) для отчетности о вмешательствах.
Общая цель исследования смешанных методов — понять, как восприятие родителями семейного опыта, процессов и контекстов, связанных со сном младенца, объясняет эффективность Play2Sleep.Целью количественной фазы является сравнение влияния на сон младенцев одной дозы Play2Sleep, введенной во время домашних визитов к матерям и отцам 5-месячных младенцев с нарушениями сна, с только стандартным обучением младенцев сна. Основная гипотеза состоит в том, что Play2Sleep уменьшит количество ночных пробуждений в возрасте 7 месяцев. Целью качественной фазы является описание родительского восприятия семейного опыта, процессов и контекстов, связанных с Play2Sleep и младенческим сном.
Материалы и оборудование
Дизайн исследования
В данном исследовании будут использоваться смешанные методы, объяснительный последовательный дизайн для оценки вмешательства Play2Sleep, с приоритетом количественной фазы (Рисунок 1). Фаза 1 представляет собой одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование превосходства в двух группах в параллельных группах с соотношением распределения 1: 1 (ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT02742155). Сбор исходных данных и вмешательство будут проводиться, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), а результаты будут измерены, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Во время Фазы 2 будут проводиться интервью с подгруппой участвующих семей (матери и отцы вместе) об их восприятии и опыте, связанных со сном их младенца. Интервью будут проводиться после посещения на дому по результатам и проанализированы с использованием тематического анализа. Этап 3, этап интеграции, будет посвящен объяснению количественных результатов этапа 1 с использованием качественных результатов этапа 2.
Рисунок 1 . Блок-схема исследования.
Обоснование дизайна исследования
Исследователи все чаще используют качественные исследования для облегчения интерпретации результатов рандомизированных контролируемых исследований (47). Количественная фаза предоставит доказательства, касающиеся измеримого воздействия Play2Sleep, в то время как качественная фаза предоставит важную информацию, которая позволит контекстуализировать результаты Play2Sleep и повысит понимание процессов, которые способствуют его эффективности. Объединение качественных и количественных результатов будет использовано для объяснения измеримого воздействия Play2Sleep с использованием представлений и опыта, описанных родителями.
Участников
Исследование будет проходить в крупном городском центре на западе Канады (Калгари, штат Алабама, Канада). Медсестры общественного здравоохранения познакомят потенциальных участников с исследованием во время 4-месячных консультаций для новорожденных в восьми городских центрах здоровья местного сообщества. Помимо рекламных плакатов и открыток, размещенных в каждом из общинных центров здоровья, исследователи будут использовать кампанию в социальных сетях для продвижения исследования в Facebook и Kijiji. В общественных центрах здоровья заинтересованные семьи получат карточку с кратким описанием исследования, а медсестры будут запрашивать письменное разрешение у родителей, чтобы с ними связался исследователь.При контакте с заинтересованными семьями исследователь будет следовать телефонному сценарию, чтобы (1) проверить родителей на соответствие критериям отбора, (2) получить устное согласие обоих родителей на участие, (3) собрать контактную информацию и (4) запланировать первое посещение на дому. . Родителям, не имеющим права на участие в исследовании, будет предложена стандартная информация для общественного здравоохранения о детском сне и предоставлен список общественных ресурсов, к которым они могут обратиться самостоятельно.
Участники (матери и отцы) будут иметь право на участие, если они соответствуют следующим критериям включения: (1) сожительствуют матери и отцы доношенных, здоровых, одиноких 4-месячных младенцев; (2) впервые родители; (3) умеют читать, писать и говорить по-английски; (4) осознают, что у их младенца нарушения сна; (5) иметь ребенка, который просыпается более 3 ночей за ночь и / или бодрствует более 60 минут в течение ночи, и / или имеет менее 9 часов общего дневного и ночного сна.Младенцы, удовлетворяющие одному или нескольким из этих трех объективных критериев сна, были сочтены Садехом (48) плохо спящими при разработке первоначального Краткого опросника младенческого сна (BISQ). Участники будут исключены, если есть известная или предполагаемая медицинская или физиологическая причина нарушения сна у родителей или их младенца.
Размер выборки
Величина эффекта для расчета размера выборки для количественной фазы была оценена на основе исследования, в котором изучались кратковременные интервенции во сне с количеством ночных пробуждений в качестве основного результата.Исследование краткого интернет-вмешательства для семей с маленькими детьми в возрасте до 3 лет, которое предлагало индивидуальную программу сна, со стандартизированным распорядком отхода ко сну и без него, обнаружило относительно большие размеры эффекта (частичный квадрат этажа) 0,442 и 0,441, соответственно (49 ). В более узкой возрастной группе младенцев от 6 до 12 месяцев Холл и его коллеги (50) обнаружили величину эффекта (Cohen’s d ), равную 0,64 для вмешательства, которое включало двухчасовое обучение и поддержку родителей по телефону. Анализ априори был проведен в G * Power для ANOVA с повторными измерениями, между факторами (51).Этот расчет показал, что общий размер выборки из 60 триад «мать-отец-ребенок» (30 семей в каждой группе) обнаружит величину эффекта 0,32 с мощностью 0,80 при уровне значимости 0,05 (рис. 2), что ниже размер эффекта вышеупомянутых исследований (49, 50). Набор будет продолжаться до тех пор, пока не будут собраны полные данные по 60 семьям. Основываясь на предыдущих исследованиях (37, 39), после первого визита на дом истощение оценивается очень низким (менее 5%). На рисунке 3 показана предлагаемая блок-схема Сводных стандартов отчетности по испытаниям.
Рисунок 2 . Размер эффекта как функция от общего размера выборки для степени 0,80.
Для качественного компонента в Фазе 2 Браун и Кларк (52) рекомендовали использовать размер выборки 10–20 для проекта тематического анализа среднего масштаба. Поскольку этот тематический анализ является частью более крупного исследования смешанных методов и, таким образом, может рассматриваться как проект среднего масштаба, 20 семей (10 из экспериментальной группы и 10 из группы сравнения) будут включены в Фазу 2.
Пробное оружие
Экспериментальная группа Play2Sleep
Вмешательство Play2Sleep будет проводиться во время домашнего посещения. Матери и отцы будут регистрироваться отдельно во время участия в структурированной игровой сессии со своим младенцем, которая обычно длится 3-5 минут, но не более 10 минут, в соответствии с протоколом шкалы взаимодействия между родителями и детьми (PCITS) (34). Сразу после игрового сеанса специально обученная медсестра (EK) будет просматривать видеозапись с каждым родителем отдельно, что займет около 15 минут на каждого родителя.В ходе этого обзора родители получат 2–3 положительных отзыва о поведении, которое способствует общему взаимодействию и развитию ребенка, а также 1–2 предложения относительно областей роста. Чтобы помочь родителям решить проблемы со сном младенцев, этот видеоотзыв будет также включать в себя выявление реальных примеров реальных социальных и связанных со сном сигналов отдельного младенца, включая как тонкие, так и мощные сигналы для вовлечения и разъединения, как описано в программах NCAST 34). Согласно надежной и четко определенной системе классификации NCAST, младенческие сигналы могут быть разбиты на сигналы вовлечения и выхода из взаимодействия (34).Сигналы вовлечения и разъединения далее подразделяются на тонкие и действенные сигналы. И тонкие, и мощные сигналы разъединения похожи на сигналы, указывающие на сонливые и переутомленные состояния младенца. Структурированная игровая сессия используется для того, чтобы выявить у младенца сигналы отстранения (как тонкие, так и мощные), чтобы предоставить примеры разнообразия и диапазона сигналов, которые младенцы могут использовать, чтобы указать своим родителям, что им вскоре нужен перерыв, а сон является важным и предпоследний «перерыв» от взаимодействия.Особое внимание будет уделено помощи родителям в выявлении кластеров тонких и / или мощных сигналов разъединения (таблица 1), которые сигнализируют, что младенцу требуется перерыв в общении, а также дополнительных индикаторов состояния сонливости (34). Для подкрепления представленной информации родителям будут предоставлены раздаточные материалы, в которых будут различаться едва уловимые и действенные сигналы разлучения. При условии, что младенцу не требуется уход (кормление, смена подгузников и т. Д.) Во время вмешательства, вся игровая сессия и обзор займут примерно 20–30 минут для каждого родителя.Таким образом, весь связанный с игрой компонент вмешательства Play2Sleep, включая сбор записанного на видео игрового взаимодействия, занимает приблизительно 50 минут (5–10 минут игры плюс 15 минут просмотра для каждого родителя). Во время видеозаписи и просмотра другого родителя попросят оставаться в другой комнате, вне визуального и слухового контакта с взаимодействием. В конце визита вместе с обоими родителями будут рассмотрены стандартные раздаточные материалы по вопросам сна младенцев. Эти раздаточные материалы включают информацию о типичных режимах сна младенцев, включая циклы сна младенцев и их сигналы, а также важность ассоциаций и распорядков сна.Копии этих раздаточных материалов доступны в Интернете по адресу: http://foothillsnetwork.ca/get-informed/helpful-links/. Это обсуждение займет около 30 минут и будет индивидуализировано, чтобы сосредоточить внимание на самых насущных проблемах родителей, связанных со сном. Общая продолжительность домашнего посещения экспериментальной группы Play2Sleep составляет примерно 1,5 часа.
Группа сравнения также получит вмешательство во время домашнего посещения.Вмешательство по сравнению состоит только из индивидуального обзора стандартных раздаточных материалов общественного здравоохранения по младенческому сну с обоими родителями, основанного на наиболее насущных проблемах родителей, связанных со сном. Это обсуждение займет около 30 минут. Хотя каждый родитель в группе сравнения будет записан на видео, участвуя в игровом сеансе, чтобы зафиксировать базовый уровень и результат взаимодействия родителей и детей, они не получат никаких отзывов или обзоров видеозаписи. Вместо того, чтобы закончить просмотр записанного на видео сеанса игры, посетитель дома переходит непосредственно к обсуждению с обоими родителями стандартных раздаточных материалов по вопросам здравоохранения младенцев.Таким образом, домашнее посещение группы сравнения длится примерно 1 час, что примерно равно времени для группы вмешательства.
Прекращение или изменение назначенных вмешательств
Учитывая краткость вмешательства, ожидается, что ситуации, требующие прекращения или изменения назначенного вмешательства, будут редкими. В случае семейного заболевания или серьезных проблем с психическим или физическим здоровьем родителей посещение на дому будет либо перенесено, либо полностью прекращено, в зависимости от предпочтений семьи.Семьям, которые прекратили участие в программе, будет предложен список местных медицинских услуг, к которым они могут обратиться самостоятельно.
Соблюдение
Стратегии повышения приверженности протоколам исследовательского вмешательства включают использование одного и того же посетителя на дому (Элизабет Киз) для базовых посещений на дому. Поскольку вмешательство сосредоточено на одном домашнем посещении и связано с повышением способности родителей читать и реагировать на сон своего ребенка и социальные сигналы, никаких дополнительных стратегий соблюдения не будет.Семьям будет разрешено связаться с домашним посетителем, если им потребуется разъяснение информации, предоставленной во время домашнего посещения.
Сопутствующий уход
Семьи в обеих группах не будут ограничены использованием только стратегий сна или предложений, полученных во время домашнего посещения. Скорее, анкеты для исходных условий и результатов будут собирать информацию о любых дополнительных стратегиях, ресурсах или услугах, которые используют родители.
Ослепление
Учитывая, что один и тот же посетитель дома будет проводить как экспериментальную, так и сравнительную интервенции, посетитель дома не может быть скрыт от группы.Участники будут частично ослеплены, узнав, что в ходе исследования проверяются два разных типа информации о сне младенца во время посещения на дому, чтобы определить, какой из них лучше. Кроме того, обе группы заполнят протокол PCITS в качестве индикатора качества взаимодействия родителей и детей, что требует от родителей участия в кратком структурированном игровом взаимодействии со своим ребенком. Ослепление группы будет происходить во время кодирования видео взаимодействия родителей и детей и анализа данных.Учитывая кратковременный характер вмешательства и его низкий уровень риска, нет никаких ожидаемых обстоятельств, при которых потребуется раскрытие информации.
Оборудование
Комплект PCITS, а также цифровая видеокамера (видеокамера Sony HDR-XR350 Handycam) и регулируемый штатив потребуются для посещения дома. Кроме того, будет использоваться монитор (телевизионный монитор Sharp LC-13E1U), который подключается к видеокамере для воспроизведения записанных в цифровом виде сеансов воспроизведения. Для семейных интервью будет использоваться цифровой диктофон (Sony ICD-SX68) для аудиозаписи интервью.
Меры
Первичным результатом младенческого сна будет частота ночных пробуждений, измеренная с помощью расширенной версии Краткого опросника младенческого сна [BISQ (48, 53)]. BISQ — это не психометрическая шкала, а скрининговый опросник, который можно использовать в клинической практике и исследованиях. Расширенная версия BISQ — это многомерный инструмент скрининга из 32 пунктов (53), разработанный на основе хорошо зарекомендовавшего себя оригинального инструмента из 13 пунктов (48, 54). Как исходный, так и расширенный BISQ включают в себя элементы, охватывающие области экологии сна, характера сна младенцев и восприятия младенческого сна воспитателем.Однако использование расширенной версии BISQ устраняет ограничения предыдущих исследований, когда неспецифическая и неполная информация о дневном сне, самом длительном консолидированном периоде сна и экологии сна может повлиять на субъективное восприятие семьями наличия проблем со сном ( 53). Учитывая, что BISQ — это скрининговая анкета, а не шкала, Садех (48) не предоставил α Кронбаха для BISQ. Вторичные результаты этого исследования будут включать (1) ночное бодрствование, (2) латентный период сна (время, необходимое родителям, чтобы уложить ребенка спать вечером, с ответами, записанными как «менее 5 минут», «5– 15 мин »,« 16–30 мин »,« 31–60 мин »и« более 1 »), (3) самый продолжительный консолидированный эпизод сна и (4) восприятие родителями проблемного сна младенца; эти вторичные результаты также будут измеряться с помощью расширенного BISQ.Расширенный BISQ будет применяться как часть полного пакета онлайн-вопросников исследования, который включает в себя вопросники, измеряющие ковариаты, в течение 5–7 дней перед каждым визитом на дому для определения исходного уровня и результатов исследования. Результаты и ковариативные меры представлены в таблицах 2 и 3. Демографическая информация, включая (1) возраст родителей, образование, этническую принадлежность и доход; и (2) будут собраны данные о возрасте младенца, очередности рождения и типе кормления. На исходном уровне и в результате родителей попросят описать методы, стратегии и ресурсы, которые они используют для улучшения сна ребенка, что будет дополнительно изучено в ходе качественных интервью.
Таблица 2 . Измерение первичных (частота ночных пробуждений) и вторичных (ночное бодрствование, латентный период сна, самый продолжительный консолидированный эпизод сна и восприятие родителями проблемного сна младенца).
Таблица 3 . Ковариативные меры.
Пошаговая процедура
Сбор данных и управление
Это исследование на уровне сообщества будет использовать как онлайн-формат, так и личные посещения на дому для сбора исходных данных и данных о результатах (график оценки см. В Таблице 4) отдельно как от матерей, так и от отцов.Семьям будет присвоен уникальный идентификационный номер исследования, который будет использоваться для связывания матерей и отцов одной семьи.
Таблица 4 . Расписание исследования Play2sleep, включающее в себя участие, вмешательства и оценки.
Анкеты
онлайн-исследования, размещенные на Qualtrics, будут использоваться для сбора большей части данных об исходах и ковариатах на исходном уровне, когда ребенку 5 месяцев, и на исходе, когда ребенку исполнилось 7 месяцев. Qualtrics — это признанная и безопасная система электронных опросов, которая хранит данные на безопасных канадских серверах.Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят базовые анкеты за 7 дней до первого посещения на дому. Ссылка на базовые вопросники будет отправлена родителям по электронной почте за 5–7 дней до посещения на дому, а при необходимости будет отправлено напоминание по электронной почте, призывающее родителей заполнить вопросники до посещения на дому.
Первое посещение на дому произойдет, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), в удобное для семьи время. Benzies и его коллеги (38) продемонстрировали, что 5-месячный возраст является подходящим моментом для начала самостоятельного видео-вмешательства.Планирование посещения на дому, когда ребенку исполняется 5 месяцев, даст достаточно времени между направлением на исследование при 4-месячном посещении поликлиники для здорового ребенка и планированием первого посещения на дому. Планирование посещений на дому в пределах двухнедельного окна из 5 месяцев обеспечивает реалистичные временные рамки для планирования посещений в зависимости от доступности обоих родителей, а также возможность переназначить посещения в случае непредвиденных событий (например, детской болезни). Это узкое окно сводит к минимуму систематическую ошибку созревания из-за быстрых изменений в развитии, которые происходят у младенцев в этом возрасте.
Автоматическая служба рандомизации (77) сгенерирует последовательность рандомизации для распределения семей в экспериментальную группу или группу сравнения. Сокрытие распределения будет достигнуто, потому что код рандомизации не будет запрашиваться до тех пор, пока семья не зарегистрируется в исследовании, а родители не заполнят базовый вопросник. После того, как участники заполнили базовую анкету и непосредственно перед первым визитом на дом, посетитель отправит онлайн-форму с запросом о назначении лечения.Копия распределения будет отправлена посетителю дома по электронной почте и сохранена в онлайн-аккаунте исследования Sealed Envelope Ltd.
В начале первого посещения на дому участники подтвердят свое устное согласие (предоставленное во время телефонного звонка для проверки соответствия критериям), предоставив письменное согласие. После установления первоначального взаимопонимания с родителями посетитель дома попросит каждого родителя (мать и отца) научить своего ребенка уникальному игровому заданию, соответствующему возрасту, которое посетитель дома записывает на видео для последующего кодирования с использованием схемы кодирования PCITS. (34).Согласно руководству PCITS, записанная на видеопленка структурированная последовательность обучения и воспроизведения длится не более 10 минут, обычно охватывая промежуток времени от 3 до 5 минут (34). Порядок видеозаписей будет меняться между отцом и матерью, чтобы избежать предвзятости. После сеанса структурированного воспроизведения, записанного на видео, посетитель дома выполнит либо Play2Sleep, либо сравнение. По завершении домашнего визита посетитель предложит запланировать итоговый домашний визит.
Результат посещения на дому наступит, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Семь месяцев было выбрано, потому что родителям нужно время, чтобы попрактиковаться и закрепить новые модели взаимодействия, чтобы их можно было измерить. Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят анкеты результатов за 7 дней до второго (итогового) посещения на дому. Во время посещения на дому родители в экспериментальной группе и группе сравнения снова будут вовлекать своего ребенка в другое игровое задание, которое записывается на видео для последующего кодирования. Всем семьям будет предложен список местных ресурсов и услуг, связанных со сном младенцев.После завершения сбора данных данные будут загружены, зарезервированы и удалены из учетной записи Qualtrics.
После домашних визитов надежный кодировщик, который достиг требуемой надежности 90% с помощью обучающих видеороликов PCITS и который не знает группового распределения, будет кодировать видеоролики. Кодирование записанных на видео взаимодействий происходит позже и обычно занимает 30 минут. Случайный выбор 10% видео будет повторно оценен для оценки надежности внутриэкспертизы. Другой надежный кодировщик PCITS повторно проанализирует 20% видео, чтобы оценить надежность между экспертами.
Тот же посетитель дома во время третьего посещения дома проведет собеседование с семьями, выбранными для продолжения Фазы 2. Семьи из каждой группы будут целенаправленно отобраны для максимальной вариабельности на основе изменения количества ночных пробуждений младенцев от исходного уровня к исходу. Матери и отцы будут опрошены как семейная ячейка, а не индивидуальные интервью (78). Интервью будут длиться до 60 минут и будут записаны в цифровом формате и дословно расшифрованы. Руководства по полуструктурированным интервью (таблица S5 в дополнительных материалах) включают подсказки, которые сосредоточены на фиксации лежащих в основе процессов взаимоотношений и семьи в дополнение к выявлению восприятия и опыта отдельных членов семьи (78, 79).
Обеспечение качества, мониторинг и безопасность
Только исследователи будут контролировать исследование. Промежуточный анализ не планируется, поскольку ожидается, что вмешательство не нанесет вреда. Каждая заполненная анкета исследования будет проверена на полноту после подачи участниками. Участники, набравшие в EPDS баллы в клиническом диапазоне (≥13 для матерей, ≥9 для отцов), будут отмечены и рекомендованы для последующего наблюдения у своего лечащего врача. Родители будут направлены к соответствующему поставщику медицинских услуг или агентствам, если они испытают серьезный стресс на любом этапе исследования.
Протокол исследования может быть остановлен или изменен, если в результате заполнения анкет участников или посещений на дому возникают следующие проблемы безопасности: (1) беспокойство о возможности участника причинить вред себе или другим; (2) опасения по поводу жестокого обращения или пренебрежения к участникам или их детям; или (3) забота о физической безопасности посетителя дома.
Нет известных физических рисков для участников, принимающих участие в этом исследовании. Участники могут чувствовать себя неловко, когда их снимают на видео, когда они играют со своим ребенком, заполняют анкеты или отвечают на вопросы во время интервью.Никакого аудита для этого исследования не планируется.
Ожидаемые результаты
Количественный анализ фазы 1
Количественные данные будут проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24.0. Данные будут проверены на частоту и закономерности пропуска данных. Если менее 20% данных отсутствуют, а если они отсутствуют случайным образом или полностью случайным образом, пропущенные значения будут вменены с использованием множественного вменения (80). Описательная статистика (средние, стандартные отклонения, частоты и проценты) будет использоваться для описания выборки, а корреляции между переменными будут изучены для определения потенциальных ковариат.Используя принцип «намерение лечить», RM-ANOVA будет использоваться для выявления различий между группами во времени в отчетах матери и отца о моделях сна младенцев, которые измеряются как непрерывные переменные (ночные пробуждения, ночные бодрствования и самый длительный период консолидированного сна). ночной сон). Чтобы устранить ошибку типа I, которая может возникнуть в результате проверки нескольких гипотез, мы будем применять поправку Бонферрони во время анализа. Переменные младенческого сна на порядковом уровне (латентность сна и восприятие родителями проблемного сна) будут проанализированы с помощью рангового критерия Вилкоксона.Если есть статистически значимые различия между группами по первичному результату, субанализы определят, какие ковариаты имеют значимые эффекты. Баллы родительско-детских взаимодействий для матерей и отцов будут сравниваться с нормированными баллами, доступными из базы данных NCAST.
Качественный (тематический) анализ, этап 2
Для согласования с Фазой 1 критериальной переменной для тематического анализа будет уровень нарушения сна младенца, на что указывает количество ночных пробуждений.Для обеспечения строгости на качественной фазе будут соблюдаться критерии достоверности, надежности, подтверждаемости, переносимости и подлинности Губы и Линкольна (81, 82). Кроме того, Браун и Кларк (83) предоставили контрольный список из 15 пунктов, который будет использоваться в качестве ориентира на протяжении всего процесса для повышения достоверности тематического анализа.
Будут использованы шесть фаз тематического анализа
Брауна и Кларка (83), основанные на этапах разработки индуктивного кода Бояциса (84).Эти шесть этапов включают (1) ознакомление с данными в целом, (2) создание исходных кодов, (3) поиск тем, (4) обзор тем, (5) определение и наименование тем и (6) создание отчета. . Хотя эти процессы представлены линейно, фактическая деятельность по анализу будет развиваться вместе, взаимозависимо и плавно (83).
Для разработки первоначального списка кодов будет использован метод сравнения и сопоставления в подвыборке транскриптов (84). Пять транскриптов будут выбраны в качестве подвыборки и рассмотрены построчно (Элизабет Киз) для ключевых слов или фраз в каждой подвыборке для разработки кодов, основанных на сходствах и различиях между подвыборками (84).Более опытный кодировщик (Карен М. Бензис) также закодирует подвыборку, используя исходные коды. Несоответствия в кодировании дадут возможность обсудить достоверность, подтверждаемость и переносимость. Остальные расшифровки затем будут закодированы, и данные будут организованы в значимые шаблоны (83, 84). Программное обеспечение NVivo 11 будет использоваться для помощи в сборе отрывков закодированных данных и управлении набором данных.
Тематические карты будут использоваться для формулирования широких тем и тематических взаимосвязей, руководствуясь той точкой зрения, что количество не обязательно определяет создание темы или ее место в иерархии тем (83).Критерии внутренней однородности и внешней неоднородности Патона (85) будут использоваться для обсуждения разрабатываемых тем среди комитета по надзору за докторской диссертацией (Карен М. Бензис, Валери Кирк и Линда Даффет-Леже), а также основных клинических лидеров, чтобы повысить надежность. переносимость и подлинность. В качестве формы проверки членов каждой семье, участвовавшей в интервью, будет отправлено письмо с тематическим резюме. Это письмо предоставит семьям возможность ознакомиться с кодами, темами и первоначальной интерпретацией данных, которые они предоставили во время интервью.В письме семьям будет предложено прокомментировать коды, темы и интерпретации.
Исследователи напишут подробный анализ, который сформулирует название и суть каждой темы, чтобы составить окончательный отчет (83), включая всесторонний анализ того, как темы соотносятся друг с другом. Этот качественный компонент обеспечит глубокое понимание родительского опыта и представлений, которые могут повлиять на эффективность вмешательств во сне младенцев.
Фаза 3 Интеграция смешанных методов
На этапе 3 исследователи будут использовать темы качественных данных для объяснения количественных результатов.На этом этапе исследователи будут изучать, как темы соотносятся не только с количественными результатами, но и как они соотносятся с теоретической структурой исследования (41), на основе которой было разработано вмешательство Play2Sleep. Понимание объяснительных механизмов, которые способствуют эффективности вмешательств в сон младенцев, может помочь исследователям и практикам разработать и адаптировать будущие вмешательства в сон младенцев, которые будут значимыми и эффективными для семей. Этот подход максимизирует ценность использования подхода смешанных методов для оценки Play2Sleep.
Клиническое значение
Если это эффективно, размеры эффекта Play2Sleep можно использовать для расчета точных размеров выборки в будущих исследованиях, которые адаптируют и нацелены на Play2Sleep для различных групп (например, недоношенных детей, неполных семей). Если Play2Sleep улучшает сон младенцев, существующие службы общественного здравоохранения могут интегрировать меры, направленные на взаимодействие родителей и детей, для улучшения сна младенцев. В отличие от поведенческих подходов к исчезновению (86), семьи младенцев младше 6 месяцев могут использовать Play2Sleep, а Play2Sleep может иметь дополнительное применение в качестве стратегии предотвращения нарушений сна у младенцев.Включение отцов в это исследование и использование семейных интервью для объяснения количественных результатов делает этот проект уникальным и должно привести к получению доказательств, которые лучше отражают сложный и взаимный опыт семей с двумя родителями. Поскольку это исследование включает в себя золотой стандарт измерения взаимодействий между родителями и детьми, оно будет генерировать наиболее точную доступную на сегодняшний день информацию о том, какие конкретные области взаимодействий между родителями и детьми являются наиболее важными для проблем со сном у младенцев, и может быть использовано для установления действительности PCITS в новой популяции.Данные, собранные в группе сравнения, предоставят критические контрольные значения для эффективности текущей медсестринской помощи в системе здравоохранения для семей, которые справляются с проблемами сна младенцев. Если Play2Sleep не оказывает положительного воздействия на ночное бодрствование, исчерпывающие данные все же можно использовать для изучения альтернативных гипотез и исследовательских вопросов, касающихся взаимосвязи между показателями здоровья семьи и нарушениями сна младенца.
Ограничения
Ограничениями можно считать как удобную выборку, так и субъективный характер родительских отчетов о нарушениях сна у младенцев.Эти ограничения могут привести к предвзятости при приеме на работу, поскольку семьи, испытывающие более легкие трудности, могут не воспринимать себя как подходящие, а те, кто испытывает более серьезные нарушения сна, могут не иметь энергии или мотивации для участия. Включение сожительствующих матерей и отцов ограничит возможность обобщения результатов для семей с одним родителем и однополых родителей. Кроме того, семьи, участвующие в исследовании, могут быть более мотивированы к изменению режима сна младенцев, что может привести к улучшению сна младенцев в обеих группах.
Для минимизации бремени участия не будет собираться информация обо всех возможных ковариатах. В частности, не будет получена информация о тревоге или предполагаемом родительском стрессе. Точно так же, хотя расширенный BISQ является реальной и более дешевой альтернативой более объективным измерениям сна, таким как актиграфия или полисомнография (87), этот показатель основан на субъективном восприятии родителей.
Другое ограничение этого исследования связано с непрерывностью и непосредственным участием основного исследователя на каждом этапе, что может вызвать вопросы о предвзятости.Для повышения прозрачности основной исследователь документирует действия, которые могут способствовать или предотвращать предвзятость. Другие опасения относительно систематической ошибки могут быть связаны с методами выборки и сбора данных. Например, хотя натуралистическая домашняя среда обычно повышает экологическую обоснованность документирования родительского поведения (88), возможно, что родители по-разному взаимодействуют, когда их взаимодействие с младенцем записывается на видео. Ограниченные ресурсы вынудили использовать одного посетителя дома для проведения начальных посещений на дому, когда проводятся экспериментальные и сравнительные вмешательства.Использование одного и того же посетителя дома для проведения обоих вмешательств должно способствовать точности вмешательства и гарантировать, что любые различия между группами вмешательства и сравнения не связаны с различиями в посетителях дома (т. Е. Способностью устанавливать взаимопонимание, уровнем клинических навыков). Однако использование одного посетителя дома исключает возможность скрыть от посетителя дома распределение вмешательства, и возможно, что это может внести систематическую ошибку в результаты исследования. Для качественных интервью важно, чтобы семьи не воспринимали исследователя как заинтересованного в конкретном результате, чтобы они не предлагали подлинные точки зрения, которые, по их мнению, противоречат потребностям исследователя.Более того, методы сбора данных могут не отражать все посторонние или дополнительные стратегии, которые семьи используют для улучшения сна своих младенцев.
Наконец, в последние годы наблюдается стремительный рост интереса к пропаганде сна, который наблюдается в значительном росте общественного интереса к сну, исследованиях сна, увеличении числа приватизированных педиатрических консультантов по сну, а также в развитии и доступности потребителей товары. Трудно объяснить, как эти изменения могут повлиять на результаты исследования.Мы надеемся, что просьба к родителям в анкетах базового и конечного исследования описать ресурсы, стратегии и услуги, которые они уже использовали в попытках улучшить сон своего младенца, поможет устранить это ограничение и контекстуализировать результаты. Если посторонние обстоятельства, связанные с возросшей коммерциализацией сна младенцев, значительно повлияли на родительский опыт вмешательства, мы ожидаем, что семейные интервью будут полезны для обеспечения более глубокого понимания этих эффектов.
Этика и распространение
Комиссии по информированному согласию и институциональному контролю
Этот протокол и исследование, включая формы информированного согласия, получили этическое одобрение Совета по этике совместных медицинских исследований Университета Калгари (REB15-2652) и будут обновляться ежегодно.
Индивидуальное информированное согласие будет получено от каждого родителя, убедившись, что они понимают цель исследования, то, что влечет за собой участие в исследовании, а также потенциальные риски и преимущества участия в исследовании.Формы согласия будут написаны на уровне чтения восьмого класса. Форма согласия будет рассмотрена с каждым родителем устно по телефону до регистрации, а ее электронная копия будет предоставлена каждому родителю по электронной почте . При первом посещении на дому посетитель получит подписанные копии формы согласия от каждого родителя после предоставления участникам дополнительной возможности просмотреть информацию, задать дополнительные вопросы или получить дополнительные разъяснения по мере необходимости.
При каждом домашнем посещении (исходный уровень и результат) семьи получат благодарственную карточку с подарочной картой на 10 долларов в знак признания времени и усилий, которые семьи потратили на исследование.Каждая семья, принявшая участие в качественном интервью, получит дополнительную подарочную карту на 10 долларов.
Конфиденциальность
Конфиденциальность данных будет поддерживаться путем хранения данных исследования на тайм-аут, защищенном паролем компьютере, в защищенной комнате на территории кампуса. Файлы резервных копий данных будут храниться в закрытых картотеках в отдельном помещении на жестких дисках, защищенных паролем. Только исследовательская группа будет иметь доступ к защищенным файлам. Для количественной фазы данные будут агрегированы без каких-либо идентификаторов, используемых при публикации результатов.Для сохранения конфиденциальности на качественном этапе будут присвоены псевдонимы, которые будут использоваться вместо любых имен, используемых в протоколах интервью. Только непосредственные члены исследовательской группы будут иметь доступ к данным исследования.
Распространение
Исследовательская группа планирует опубликовать одну основную статью, в которой сообщается об эффективности исследования Play2Sleep в отношении ночного бодрствования, используя качественные данные для объяснения количественных результатов. Все авторы будут соответствовать критериям авторства, предложенным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (89).Результаты исследования будут распространены и / или представлены местным практикующим врачам и агентствам, которые поддержали набор участников исследования посредством заключительного отчета и телемедицинского «завтрака и обучения», а также самим участникам. Онлайн-видео, в котором освещаются основные выводы, также будет создано для родителей и врачей и распространено в рамках более широкой кампании в социальных сетях. После завершения исследования обезличенные данные будут отправлены в центр вторичного анализа для получения доказательств, центр исследований и обработки данных, работающий под эгидой Policywise для детей и семей.
Банкноты
Статус испытания
На дату подачи рукописи в исследование были включены 54 триады мать-отец-младенец. Основываясь на текущих данных, мы предполагаем, что потребуется набрать 61 семью для получения полных данных по 60 триадам мать-отец-ребенок.
Заявление об этике
Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (REB15-2652). Распространение будет включать местные и международные презентации, рецензируемые публикации и кампанию в социальных сетях, предназначенную для родителей и врачей.
Авторские взносы
EK инициировал исследование и подготовил рукопись. KB, VK и LD-L внесли свой вклад в дизайн исследования и внесли важный вклад в рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Финансирование
EK поддерживается Программой докторантуры канадских врачей-клиницистов, Научно-исследовательским институтом детской больницы Альберты — Канадским институтом исследований в области здравоохранения, Фондом детской больницы Альберты и стипендией клиницистов Alberta Innovates — Health Solutions (номер премии 201504).
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00109/full#supplementary-material.
Сноски
Список литературы
1. Loutzenhiser L, Ahlquist A, Hoffman J. Младенческие и материнские факторы, связанные с материнским восприятием проблем со сном младенцев. J Reprod Infant Psychol (2011) 29 (5): 460–71. DOI: 10.1080 / 02646838.2011.653961
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2.Мартин Дж., Хискок Х., Харди П., Дэйви Б., Уэйк М. Неблагоприятные ассоциации проблем со сном младенцев и детей и здоровья родителей: исследование населения Австралии. Педиатрия (2007) 119 (5): 947–55. DOI: 10.1542 / peds.2006-2569
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Crncec R, Cooper E, Matthey S. Лечение нарушения сна у младенцев: влияет ли настроение матери на эффективность? J Paediatr Child Health (2010) 46 (1–2): 29–34. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.2009.01613.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Хискок Х., Байер Дж., Голд Л., Хэмптон А., Укумунн О.К., Уэйк М. Улучшение сна младенцев и психического здоровья матери: кластерное рандомизированное исследование. Arch Dis Child (2007) 92 (11): 952–8. DOI: 10.1136 / ADC.2006.099812
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Мэтти С., Шпейер Дж. Изменения в неустойчивом сне младенца и материнском настроении после поступления в жилой дом, где воспитываются родители. Early Hum Dev (2008) 84 (9): 623–9. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2008.04.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Ateah CA, Hamelin KJ. Практика совместного использования постели матерью, опыт и осведомленность о рисках. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs (2008) 37 (3): 274–81. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00242.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. McKenna JJ, Volpe LE. Сон с младенцем: выборка в Интернете родительского опыта, выбора, восприятия и интерпретаций в западном индустриальном контексте. Infant Child Dev (2007) 16 (4): 359–85. DOI: 10.1002 / icd.525
CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Минделл JA, Leichman ES, DuMond C, Sadeh A. Сон и социально-эмоциональное развитие у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Child Adolesc Psychol (2016) 46 (2): 236–46. DOI: 10.1080 / 15374416.2016.1188701
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Фаруки Ф., Хубчандани Дж., Прайс Дж. Х., Болярд Д., Редди Р. Расстройства сна у детей: национальная оценка практики и представлений педиатров первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия (2011) 128 (3): 539–46. DOI: 10.1542 / peds.2011-0344
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Минделл Дж. А., Оуэнс Дж., Бэбкок Д., Крэбтри В. М., Ингрэм Д. Детские тренеры по сну: текущее состояние и будущие направления. Clin Pediatr (Phila) (2017) 56 (1): 5–12. DOI: 10.1177 / 0009922816678977
CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Брайантон Дж., Бек К.Т., Монтелпаре У. Послеродовое обучение родителей для оптимизации общего состояния здоровья младенца и взаимоотношений между родителями и младенцами. Кокрановская база данных Syst Rev (2013) 11 (11): 1–93. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004068.pub4
CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Адачи Ю., Сато К., Нишино Н., Охрёдзи Ф., Хаяма Дж., Ямагами Т. Краткое обучение родителей по формированию привычек сна у 4-месячных младенцев. Clin Med Res (2009) 7 (3): 85–92. DOI: 10.3121 / cmr.2009.814
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Холл В.А., Хаттон Э., Брант Р.Ф., Колле Дж. П., Грегг К., Сондерс Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при нарушениях сна у младенцев. BMC Pediatr (2015) 15 (1): 181–92. DOI: 10.1186 / s12887-015-0492-7
CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. Минделл Дж. А., Кун Б., Левин Д. С., Мельцер Л. Дж., Садех А. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и маленьких детей: обзор Американской академии медицины сна. Сон (2006) 29 (10): 1263–76.
Перорально – это как? Пероральный метод введения препарата. Пероральные средства Что относится к пероральным средствам
Энтеральный путь введения лекарственных средств — через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Пероральный (через рот) путь введения — самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата. При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем. Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения. Преимущества перорального пути введения : — возможность введения различных лекарственных форм — порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.; — простота и доступность метода: — метод не требует соблюдения стерильности. Недостатки перорального пути введения : — медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; — частичная инактивация лекарственных средств в печени; — зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой. Сублингвальный (подъязычный) путь введения — применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами. Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому «под язык» назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты. Ректальный путь введения через прямую кишку . Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное — на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного. Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло. Действуйте: — уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами
Пероральный путь введения лекарств — SportWiki энциклопедия
Рисунок 1.2. Влияние pH на распределение слабой кислоты между плазмой и желудочным соком.
Всасывание лекарственного средства в ЖКТ зависит от площади всасывающей поверхности, интенсивности кровотока в отделе, где происходит всасывание, лекарственной формы (раствор, суспензия, твердые лекарственные формы), растворимости препарата в воде и его концентрации в месте всасывания. При использовании твердых лекарственных форм всасывание зависит от скорости растворения препарата, особенно если последний плохо растворим в воде. Большинство лекарственных средств проникают в слизистую ЖКТ путем простой диффузии, и поэтому неионизированные, лучше растворимые в жирах молекулы легче всасываются. Поскольку диффузия слабых электролитов зависит от градиента pH (рис. 1.2), лекарственные средства, представляющие собой слабые кислоты, должны лучше всасываться в желудке, а слабые основания — в кишечнике. Однако из-за толстого слоя слизи, покрывающей эпителий желудка, и небольшой площади всасывающей поверхности (в проксимальном отделе тонкой кишки благодаря ворсинкам эта площадь составляет примерно 200 м2) в кишечнике всасывание лекарственных средств всегда происходит быстрее, чем в желудке, даже если в кишечнике они находятся преимущественно в ионизированной, а в желудке — преимущественно в неионизированной форме. Поэтому при ускоренном опорожнении желудка скорость всасывания лекарственных средств увеличивается, а при замедленном — уменьшается независимо от их физико-химических свойств.
Лекарственные средства, которые инактивируются желудочным соком или вызывают раздражение слизистой желудка, заключают в оболочку, препятствующую их растворению в кислом желудочном содержимом. Однако некоторые из этих лекарственных форм плохо растворяются не только в желудке, но и в кишечнике, поэтому степень их всасывания очень мала.
При приеме таблеток и других твердых лекарственных форм скорость всасывания отчасти зависит от скорости растворения препарата в ЖКТ. Препараты длительного действия обеспечивают медленное, равномерное всасывание в течение 8 ч и дольше. Они позволяют сократить частоту приема (а значит, и облегчить выполнение предписаний врача), поддерживать терапевтическую сывороточную концентрацию препарата в течение ночи, уменьшить частоту и выраженность побочных эффектов (благодаря поддержанию более постоянной, без резко выраженных пиков, сывороточной концентрации препарата).
В то же время препараты длительного действия не лишены недостатков. Как правило, индивидуальные различия в сывороточной концентрации лекарственного средства при приеме этих препаратов выражены сильнее, чем при использовании препаратов короткого действия. Минимальная сывороточная концентрация и в том, и в другом случае может быть одинаковой, хотя препарат длительного действия принимают гораздо реже. Если по какой-то причине следующая доза высвобождается слишком быстро, сывороточная концентрация может достигнуть токсического уровня, так как содержание действующего вещества в препарате длительного действия в несколько раз выше, чем в препарате короткого действия. Препараты длительного действия особенно удобны при коротком Тт (меньше 4 ч). Тем не менее подобные препараты созданы и для некоторых лекарственных средств с медленным выведением (Т1/2 больше 12 ч). Как правило, такие препараты дороже, и назначать их стоит только в том случае, если они имеют явные преимущества перед обычными препаратами.
Прием под язык[править | править код]
Некоторые лекарственные средства быстро и достаточно полно всасываются при приеме под язык, несмотря на небольшую площадь всасывающей поверхности (например, неионизированные, хорошо растворимые в жирах молекулы нитроглицерина). К тому же нитроглицерин очень активен, и терапевтический эффект достигается при всасывании небольшого количества препарата. Поскольку венозная кровь от слизистой рта оттекает в верхнюю полую вену, нитроглицерин попадает в системный кровоток, минуя печень (если таблетку под язык проглотить, препарат полностью инактивируется при первом прохождении через печень).
Пероральные средства. Что такое перорально Что значит применять перорально
Существует два основных способа введения лекарственных веществ в организм. Энтеральный способ непосредственно связан с желудочно-кишечным трактом, парэнтеральный — в обход ЖКТ. Пероральный путь относится к первому типу.
Традиционно внутрь принимаются лекарства, выпускающиеся в форме:
Таблеток.
Порошков.
Растворов.
Капсул.
Настоек.
Эти препараты можно проглотить, прожевать, выпить. Чаще всего больным приходится пить таблетки — это самая популярная форма применения. Они дают эффект уже через четверть часа после приема.
Препараты, принимаемые внутрь, проходят в организме следующий путь:
Медикамент попадает в желудок и начинает перевариваться.
Лекарственное вещество активно всасывается в кровь и ЖКТ.
Молекулы препарата разносятся по всему организму.
Проходя через печень, часть поступивших в организм веществ становится неактивной и выводится печенью и почками.
Применение пероральных средств известно в медицине с давних времен. Психологически это наиболее комфортный путь приема лекарственных средств даже для детей, особенно если препарат обладает приятным вкусом. Будучи в сознании, человек любого возраста сможет принять таблетку или настойку и облегчить свое состояние.
Однако, несмотря на высокую популярность, средства, принимаемые внутрь, имеют и свои недостатки наряду с преимуществами.
Как действуют?
Сегодня многие пациенты предпочитают вводить себе медицинские препараты в форме инъекций, особенно если речь идет об антибиотиках. Мотивация проста — при инъекции действующее вещество сразу поступает в кровь, минуя желудок, в то время как при внутреннем применении страдает микрофлора кишечника.
Однако, инъекции всегда связаны с психологическим дискомфортом, и лекарства в не меньшей степени способны навредить желудку.
Лекарства для применения внутрь (перорального применения) отлично всасываются через слизистые оболочки ЖКТ . Преимущества такого введения состоят и в том, что при некоторых заболеваниях можно использовать лекарства, которые плохо всасываются в кишечнике, благодаря чему достигается их высокая концентрация. Этот метод лечения весьма популярен при желудочно-кишечных заболеваниях.
Недостатков у этого способа приема медикаментов довольно много:
По сравнению с некоторыми другими методами введения лекарственных средств указанный действует довольно медленно.
Длительность всасывания и результат воздействия индивидуальны, так как на них действует принятая пища, состояние желудочно-кишечного тракта и другие факторы.
Применение внутрь невозможно, если больной без сознания, или у него открылась рвота.
Некоторые лекарства не обладают быстрой всасываемостью в слизистые оболочки, поэтому для них требуется иная форма применения.
Прием многих лекарственных средств привязывают к приему пищи, что позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта. Например, многие антибиотики рекомендуют пить после еды, чтобы в меньшей степени травмировать микрофлору кишечника.
Запивают препараты, как правило, водой, реже — молоком или соком. Все зависит от того, какой эффект ожидается от приема лекарства, и как оно взаимодействует с жидкостями.
Несмотря на явные недостатки, средства внутреннего применения продолжают активно использоваться в медицине, составляя основу домашнего лечения.
Приветствую вас, дорогие читатели! В процессе лечения различных заболеваний нам нередко приходится сталкиваться с медицинскими терминами, многие из которых остаются для нас непонятными. Например, прописывая препарат, врач рекомендует пероральный прием. И лишь когда мы приступаем к исполнению предписаний, встает вопрос: перорально – что это значит и как принимать лекарство. Разберемся.
Что значит перорально?
Сразу отвечаю на вопрос: перорально это значит в рот, то есть таблетку надо проглотить.
Существует два основных способа введения лекарственных веществ в организм: энтеральный и парэнтеральный. Энтеральный способ непосредственно связан с желудочно-кишечным трактом, парэнтеральный – в обход ЖКТ. Пероральный путь относится к первому типу.
Традиционно внутрь принимаются лекарства, выпускающиеся в форме:
таблеток;
порошков;
растворов;
капсул;
настоек.
Эти препараты можно проглотить, прожевать, выпить. Чаще всего больным приходится пить таблетки: это самая популярная форма применения. Они дают эффект уже через четверть часа после
Пероральное введение лекарственных средств для собак в ветеринарной клинике SQ-lap
Пероральное введение лекарственных средств – это введение препарата внутрь через рот (per os). Данный способ введения – наиболее простой и распространённый способ приёма лекарственных средств.
ПРЕИМУЩЕСТВА:
Простой и удобный в использовании.
Владелец животного может самостоятельно задавать своим питомцам прописанные ветеринарным врачом лекарственные препараты.
Разнообразный спектр лекарственных форм.
Для внутреннего применения выпускаются лекарственные препараты в виде пилюль, драже, таблеток, порошков, капсул, микрокапсул, суспензий, сиропов, растворов, эмульсий, настоев.
Незаменимый в случаях, когда требуется непосредственное воздействие на пищеварительный тракт.
Прием противокислотных препаратов – для лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; применение ферментативных препаратов – при нарушении секреции пищеварительных желез, обволакивающие средства при гастритах и язвенной болезни.
НЕДОСТАТКИ:
Не подходит для экстренной терапии.
Эффект препарата развивается примерно через 20 – 40 мин, так как введенный препарат продолжительное время всасывается, только потом поступает в кровеносное русло.
Имеют место некоторые трудности в создании и поддержке определенной концентрации в крови лекарственного препарата.
Часть лекарственного препарата разрушается в пищеварительном тракте или печени животного.
Некоторые препараты вызывают значительное раздражение пищеварительного тракта.
Практически не эффективно для определенных видов животных.
У котов горькое, соленое, кислое, терпкое и т.п. вызывает повышенную саливацию (слюнотечение), в связи с этим часть препарата выходит наружу.
Лекарство задают, удерживая одной рукой верхнюю челюсть, другой приоткрывают пасть животного и кладут таблетку на корень языка, затем смыкают челюсти. Затем спринцовкой или БЕЗИГОЛЬНЫМ шприцем вливают за щеку (между клыками и премолярами) воду для активизации глотательных движений и лучшего прохождения лекарства по пищеводу.
Таблетированные формы лекарственных средств, если их задать без воды, могут прилипнуть к стенке глотки или пищевода вызывая в этом месте некроз слизистой оболочки.
Порошок высыпают на язык животному и через несколько минут дают запить.
Перед дачей жидких лекарственных средства: суспензий, сиропов, растворов, эмульсий, настоев животному приподнимают кверху голову, и лекарство вливают за щеку, ожидая глотательного движения.
Некоторые препараты можно смешивать с любимым лакомством вашего питомца. Однако этот способ не подходит для всех лекарств, так как некоторые субстанции препарата при взаимодействии с пищей, становятся мало или вовсе не активными. Кроме этого подмешивания лекарства в корм может привести к неправильной дозировки, так как больное животной может мало есть. Некоторые животные, в частности коты и грызуны весьма избирательны в своих привычках и могут вовсе отказаться от еды или питья, если почувствуют изменения вкуса пищи или воды.
Шиншиллы, будучи любознательными, как правило, принимают таблетки, спрятанные в изюм.
Иногда ветеринарным врачам необходимо назначить медицинские препараты. Если питомец легкий, то назначается малая часть от таблетки, например 1/20, 1/50 и т.д. У хозяев возникает вопрос как же дать такую дозу? Разделить её в сухом виде просто нереально.
В том случае, когда таблетку невозможно разделить на определенные дозой части, ее следует растворить водой и выпоить своего питомца ТЕМ нужным количеством, которое рассчитает ВАШ ДОКТОР.
Такие препараты задают животным БЕЗИГОЛЬНЫМ шприцем. Ветеринарный доктор, прописывая препарат, расскажет его дозу и кратность, объяснит, как и в какое время суток стоит его применять для лучшего терапевтического или профилактического эффекта.
От хозяина требуется разобраться и понять объяснения доктора и выполнять назначения педантично, если появляются вопросы можно позвонить в клинику, где ответят на все Ваши вопросы.
ГКС для перорального применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль
Дексазон
Таб. 500 мкг: 50 шт.
рег. №: П N014411/01-2002 от 24.05.10
Дексаметазон
Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт.
рег. №: ЛП-000882 от 18.10.11
Дексаметазон
Таб. 500 мкг: 10, 20, 50 или 100 шт.
рег. №: Р N002537/01 от 14.07.08
Дексаметазон
Таб. 500 мкг: 50 шт.
рег. №: П N016061/01 от 24.09.09
Дексаметазон-КРКА
Таблетки
рег. №: П N012237/01 от 09.02.11
Дата перерегистрации: 05.11.19
Произведено и расфасовано:
KRKA
(Словения)
Упаковка и выпускающий контроль качества:
KRKA
(Словения) или
КРКА-РУС
(Россия)
Кеналог
Таб. 4 мг: 50 шт.
рег. №: П N012381/01 от 14.03.08
Кортеф
Таб. 10 мг: 100 шт.
рег. №: П N013028/01 от 19.12.11
Кортизон
Таблетки
рег. №: Р N003710/01 от 22.07.09
Мегадексан
Таб. 10 мг: 60, 100 или 120 шт.
рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено:
ОЗОН
(Россия)
Мегадексан
Таб. 4 мг: 60, 100 или 120 шт.
рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено:
ОЗОН
(Россия)
Мегадексан
Таб. 8 мг: 60, 100 или 120 шт.
рег. №: ЛП-001969 от 14.01.13
Произведено:
ОЗОН
(Россия)
Медрол®
Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.
рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.
рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.
рег. №: П N015350/01 от 15.12.08
Метилпреднизолон-Натив
Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.
рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18
Таб. 16 мг: 50 шт.
рег. №: ЛП-004809 от 19.04.18
Метипред
Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.
рег. №: П N015709/01 от 06.02.09
Дата перерегистрации: 11.05.18
Произведено и расфасовано:
ORION CORPORATION
(Финляндия)
Полькортолон
Таб. 4 мг: 50 шт.
рег. №: П N013540/01 от 11.09.12
Преднизолон
Таб. 1 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.
рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон
Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.
рег. №: ЛП-001472 от 02.02.12
Преднизолон
Таб. 5 мг: 100 или 1000 шт.
рег. №: П N011484/01 от 30.03.10
Преднизолон
Таб. 5 мг: 100 шт.
рег. №: П N014592/01 от 13.10.08
Преднизолон
Таб. 5 мг: 100 шт.
рег. №: ЛС-001000 от 24.05.11
Преднизолон
Таб. 5 мг: 100 шт.
рег. №: П N011381/01 от 25.05.09
Дата перерегистрации: 23.10.19
Преднизолон
Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.
рег. №: ЛП-000773 от 29.09.11
Преднизолон
Таб. 5 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.
рег. №: ЛС-002459 от 07.02.12
Преднизолон
Таб. 5 мг: 60, 120, 3000, 4000 или 6000 шт.
рег. №: ЛСР-003276/07 от 17.10.07
Преднизолон Никомед
Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.
рег. №: П N015850/02 от 19.09.11
Дата перерегистрации: 17.07.17
Фасовка и упаковка:
TAKEDA
(Германия)
Выпускающий контроль качества:
TAKEDA AUSTRIA
(Австрия)
Триамцинолон-ФПО
Таблетки
рег. №: Р N001984/01 от 08.08.11
Дата перерегистрации: 20.12.18
Дексаметазона таблетки 0.0005 г
Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г
Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г
Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г
Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексаметазона таблетки 0.0005 г
Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: 70/421/6 от 25.06.70
Дексона-Д
Таб. 500 мкг: 100 шт.
рег. №: П N015132/01-2003 от 30.06.03
Лемод®
Таб. 4 мг: 20 шт.
рег. №: ЛСР-001573/08 от 14.03.08
Триамцинолона таблетки 0.004 г
Таблетки
рег. №: 73/507/5 от 04.07.73
Целестон
Таб. 500 мг: 30 шт.
рег. №: П N014250/02-2002 от 25.07.02
пероральный прием — с английского на русский
Пероральный прием — (перорально) — это способ введения, при котором вещество вводится через рот. Содержание 1 Терминология 2 Сфера применения 3 Методы содействия 4 См. Также… Википедия
пероральная суспензия — суспензия, состоящая из нерастворенных частиц одного или нескольких лекарственных средств, смешанных с жидким носителем для перорального введения & LT; нистатин порошок для пероральной суспензии & GT; … Медицинский словарь
Устный — Слово «устный» может относиться к: Как прилагательному: рот, первая часть пищеварительного тракта, которая принимает пищу и слюну, речевое общение в отличие от письменного устного приема лекарств школы устной речи, школы, использующие устную речь для …… Википедия
Пероральная регидратационная терапия — Введение специальных жидкостей внутрь.ОРТ используется для лечения обезвоживания. См. Также раствор для пероральной регидратации. * * * (ОРТ) пероральный прием раствора электролитов и углеводов при лечении обезвоживания… Медицинский словарь
Оральная седативная стоматология — это медицинская процедура, включающая введение пероральных седативных препаратов, как правило, для облегчения стоматологической процедуры и уменьшения страха и беспокойства пациентов, связанных с опытом. Оральная седация — один из доступных методов сознательного…… Wikipedia
Устная история — это сбор и изучение исторической информации об отдельных лицах, семьях, важных событиях или повседневной жизни с использованием аудиокассет, видеозаписей или транскрипций запланированных интервью.Эти интервью проводятся с людьми, которые…… Wikipedia
Пероральная регидратационная терапия — Медсестры побуждают пациента пить раствор для пероральной регидратации для борьбы с обезвоживанием, вызванным холерой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простое лечение обезвоживания, связанного с диареей, особенно гастроэнтеритом или…… Wikipedia
Оральный секс — Художественное изображение действия, совершенного с женщиной, украдкой во время официальной вечеринки Оральный секс — это сексуальное действие… Wikipedia
Устное завещание — Завещания, трасты и поместья… Википедия
администрация — существительное 1 организация того, как что-то делается ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ▪ эффективно, действенно, хорошо ▪ плохо ▪ Колледж теряет много денег из-за плохого управления.▪ день за днем… Словарь словосочетаний
.
Устное администрирование в русско-англо-русском словаре
Копировать в буфер обмена
Подробнее / редактировать
Алекс Смит
во внутрь через рот
Копировать в буфер обмена
Подробно / отредактировать
Алекс Смит
глотать внутрь
Копировать в буфер обмена
Подробно / отредактировать
9100009 для внутреннего приёма
Копировать в буфер обмена
Детально / редактировать
Алекс Смит
для глотания
Копировать в буфер обмена
Детально / редактировать
.
перорально — со всех языков на английский
Пероральное введение — (перорально) — это способ введения, при котором вещество принимают через рот. Содержание 1 Терминология 2 Сфера применения 3 Методы содействия 4 См. Также… Википедия
пероральная суспензия — суспензия, состоящая из нерастворенных частиц одного или нескольких лекарственных средств, смешанных с жидким носителем для перорального введения & LT; нистатин порошок для пероральной суспензии & GT; … Медицинский словарь
Устный — Слово «устный» может относиться к: Как прилагательному: рот, первая часть пищеварительного тракта, которая принимает пищу и слюну, речевое общение в отличие от письменного устного приема лекарств школы устной речи, школы, использующие устную речь для …… Википедия
Пероральная регидратационная терапия — Введение специальных жидкостей внутрь.ОРТ используется для лечения обезвоживания. См. Также раствор для пероральной регидратации. * * * (ОРТ) пероральный прием раствора электролитов и углеводов при лечении обезвоживания… Медицинский словарь
Оральная седативная стоматология — это медицинская процедура, включающая введение пероральных седативных препаратов, как правило, для облегчения стоматологической процедуры и уменьшения страха и беспокойства пациентов, связанных с опытом. Оральная седация — один из доступных методов сознательного…… Wikipedia
Устная история — это сбор и изучение исторической информации об отдельных лицах, семьях, важных событиях или повседневной жизни с использованием аудиокассет, видеозаписей или транскрипций запланированных интервью.Эти интервью проводятся с людьми, которые…… Wikipedia
Пероральная регидратационная терапия — Медсестры побуждают пациента пить раствор для пероральной регидратации для борьбы с обезвоживанием, вызванным холерой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простое лечение обезвоживания, связанного с диареей, особенно гастроэнтеритом или…… Wikipedia
Оральный секс — Художественное изображение действия, совершенного с женщиной, украдкой во время официальной вечеринки Оральный секс — это сексуальное действие… Wikipedia
Устное завещание — Завещания, трасты и поместья… Википедия
администрация — существительное 1 организация того, как что-то делается ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ▪ эффективно, действенно, хорошо ▪ плохо ▪ Колледж теряет много денег из-за плохого управления.▪ день за днем… Словарь словосочетаний
Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная онлайнконсультация генетика. Здесь Вы можете получить высококвалифицированную консультацию нашего специалиста по вопросам, связанным с генетическими заболеваниями у людей и при планировании беременности. Также можете получить онлайн консультацию по таким заболеваниям как:
Здравствуйте, в 12 недель делала скрининг, по узи всё хорошо отклонений нет. Пришёл результат крови: ХГЧ 1,169 МоМ РАРР-А 2,125 МоМ Риски написано низкие Трисомия 21 (1: 13519) Трисомия 18 (<1: 20000) Трисомия 13 (<1: 20000)
Гинекологу не понравилось, что повышен Рарр-а, отправляет к генетику….
Здравствуйте, помогите, пожалуйста. Основной диагноз трубное бесплодие. Прошло 8 свежих протоколов эко и 10 переносов. Первые переносы без роста хгч. 8 и 9 переносы анэмбриония. 10-ый закончился замершей беременностью на сроке 8-9 недель. Вчера на узи сб- Вопрос в следующем. Хотим понять все же, почему…
Здравствуйте, проблема по узи. Длина спинки носа. 12 недель 2 мм (скрининг хороший без патологии) 18 недель отправили на 2 плановое узи 4 мм сказали переделать и идти к генетику, через неделю переделала узи 18-19 недель 5 мм (ходила к генетику, сказала все хорошо) 23-24 недели 3.9 мм (узистка сказала…
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты узи (в т. ч. маркёры хромосомной патологии плода)
Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос, меня направили на 2 скрининг 23 недели и 2 дня, и там сказали все хорошо только вот на сердце срез одна чуть больше. Написали заключение Эхо- признаками диспропорции магистральных артерии в срезе через три сосуда сердца. Это страшно да? В тот момент плод лежал…
Здравствуйте, Сделала скрининг 13.1 по узи все хорошо. Результаты узи ТВП 1,80 мм, КТР 74,0 мм. Свободная бета-субединица ХГЧ 205,00 МЕ/л / 6,636 МоМ; РАРР-А 2,873 МЕ/л / 0,743 МоМ. Трисомия 21 базовый риск 1: 957 индивидуальный риск 1: 69. Трисомия 18 базовый риск 1: 2448 индивидуальный риск 1: 48967….
Здравствуйте, кого была проблема по узи. Длина спинки носа. 12 недель 2 мм (скрининг хороший без патологии) 18-19 недель 5 мм (ходила к генетику, сказала все хорошо) 23-24 недели 3.9 мм (узистка сказала плохо, во всем остальном все идеально по узи) Уже не знаю что думать. Узи проходила платно.
Здравствуйте, у ребёнка обнаружена в 10 экзоне патогенные варианты с. 2040GC и с. 2177ТC в гетерозиготном состоянии. Мы сдавали анализ на поиск мутаций в гене MEFV. ЧТО это означает? Есть ли у ребёнка средиземноморская лихорадка?
Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста результат 1 скрининга, свободная бета-субъединица ХГЧ 144,00МЕ/л 2,603 МОМ, РАРР-А 3,830МЕ/л 1,071 МоМ. Индивидуальный риск 1: 101 (1: 102,1: 103.) и выше считается низким.
Наталья Петровна, здравствуйте! Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом? Что с ним не так? Фото прилагаю. Это эмбрион с донорской яйцеклеткой и спермой мужа. Хочу понять, здоров ли…
Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная онлайнконсультация генетика. Здесь Вы можете получить высококвалифицированную консультацию нашего специалиста по вопросам, связанным с генетическими заболеваниями у людей и при планировании беременности. Также можете получить онлайн консультацию по таким заболеваниям как:
Наталья Петровна, здравствуйте! Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом? Что с ним не так? Фото прилагаю. Это эмбрион с донорской яйцеклеткой и спермой мужа. Хочу понять, здоров ли…
Здравствуйте, после первого скрининга в 13 недель отправили к генетику. По узи все хорошо, но повышены Хгч и Рарр. Насколько все страшно? Принимаю дюфастон с 8 недели 3 р в день. Предлежание ворсистого хориона.
Здравствуйте, Уважаемые специалисты! Помогите пожалуйста разобраться в результатах первого скрининга. У меня беременность на дату сдачи анализов и проведения узи 12,6. По результатам узи все хорошо. Риски низкие по скринингу, но смущает заниженный ХГЧ 7,43 И мОМ ХГЧ-0,21. Вопрос: может ли при низких…
Здравствуйте, у моего сына подозревают глазо-кожный альбинизм из-за проблем со зрением. Мы сдали генетический анализ, пришёл результат. Заключения врача еще нет. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Здравствуйте, делала 5 числа скрининг, по УЗИ всë хорошо, а вот по анализами крови как я поняла, всë очень плохо, 12 числа еду на примере к генетику. Подскажите может быть такое что риски не верно прочитаны, ведь по УЗИ всë хорошо, и что дальше делать. Заранее спасибо
Здравствуйте, доктор. Беременность сейчас 10 недель. 28 октября ХГЧ 210305.2 мМЕ/мл. 9 ноября ХГЧ 189019. 5 мМЕ/мл. Переживаю нормально ли это. Как развивается, беременность. Всё ли в порядке. Почему у некоторых ХГЧ несколько тысяч на данном сроке, у меня 200 тыс.? Делала узи в 7-8 недель все было нормально….
Здравствуйте, 3 протокола эко, во всех эмбрион-3pn и прекращение культивирования, кариотипы в норме, существуют ли методы диагностики, как найти причину этого и есть ли шанс на удачный протокол?
Добрый вечер, беременность 14,5 недель, скрининг сделала 2 недели назад, сегодня утром позвонили и сказали придти на прием к генетику. Очень страшно (по УЗИ все в норме, единственное центральное неполное предлежание хориона. До беременности ставили хронический бронхит, а после зачатия обострилось и поставили. ..
Здравствуйте, сегодня получила результаты скрининга. Прошу у Вас помощи. Беременность ЭКО. на момент взятия материала 66-ой день после подсадки. На сколько серьезным является если базовый риск по показаниям 1: 872 а индивидуальный 1: 854. Прошу в целом оценить картину. Врач советует обратиться к генетику…
Наталья Петровна, здравствуйте!
Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом? Что с ним не так?
Спасибо большое!
Задать вопрос врачу генетику — онлайн консультация лучших врачей по специализации генетик
Генетик — врач, специализирующийся на выявлении и
профилактике болезней, передающихся генетическим путем. Его задача — определить
степень риска рождения ребенка с врожденной аномалией. Во время консультации
генетика вам следует рассказать о заболеваниях всех близких родственников по
обоим генетическим линиям — отца и матери ребенка. Эта информация и
генеалогическое дерево, составить которое обязан любой грамотный врач-генетик,
позволит определить вероятность возникновения аномалий.
Когда необходимо посоветоваться
с генетиком
Наличие
родственников с уже выявленными врожденными аномалиями.
Близкородственные
отношения будущих родителей.
Возраст
женщины, планирующей беременность, старше 35 лет.
Тяжелое
инфекционное заболеванием беременной.
Прием
лекарственных препаратов с потенциальной токсичностью перед зачатием.
Визитом к этому специалисту не следует пренебрегать — на
приеме можно задать вопрос генетику о прогнозе беременности, потенциальном
риске для ребенке и др.
В ходе консультации генетик может назначить
лабораторно-инструментальные обследования, важные для диагностики. К ним
относятся:
УЗИ
плода;
анализ
крови на уровень сывороточных маркеров врожденной патологии (альфафетопротеин,
хорионический гонадотропин)
амниоцентез
для получения клеток плода и дальнейшее определение кариотипа.
Задать вопрос генетику стоит для определения тактики
диагностики наследственных заболеваний, планирования будущей беременности или
обсуждения беспокоящей вас ситуации с уже имеющейся беременностью.
2 октября 2020 в 22:38 Elena,Нижний Новгород
Здравствуйте. Было 2 замершие беременности подряд на сроке 6-7нед (детей с мужем нет). Сдавали остатки плода на цитогенетику, по 1зб — трисомия по 22 хромосоме, 2зб- диплоидный мальчик. Сдали с мужем…
Здравствуйте.
У нашего ребёнка (девочка, возраст 1 год 5 месяцев), ранняя эпилептическая энцефалопатия 66-го типа, вызванная новообразовавшейся (de nova) гетерозиготной мутацией в гене PACS2. Прогноз…
Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, как могла повлиять 1/2 таблетки Тералиджен на 5-6 неделе беременности? На работе началось сильное кровотечение, приехала в больницу, после осмотра сказали…
28 августа 2020 в 16:07 LizavetaCH,Санкт-Петербург
Здравствуйте, при планировании беременности сдан анализ на синдром Мартина-Белла, чтобы исключить вероятность того, что женщина является носителем.
Резуль тат:
1. Исследование экспансии…
25 августа 2020 в 13:13 LizavetaCH,Санкт-Петербург
Здравствуйте!
У сына с рождения локон волос над лбом белый, как бы выцветший, остальные волосики русые. Я не придавала значения, врачи тоже ничего не говорили, сейчас волосы темнеют и стало…
23 июля 2020 в 09:57 Rita210,Шебекино
Здравствуйте. Такой вопрос. Очень переживаю за здоровье ребёнка. Ребёнок второй. Мальчик. Первый ребёнок девочка, умерла, кариотип в норме был, но была мозжечковая атаксия в итоге ребёнок перестал…
21 мая 2020 в 11:09 olya123,Волгодонск
Здравствуйте,в 12 недель первый скрининг. Копчико-теменной размер 72,0мм.Толщина воротникового пространства 1,60мм. Свободная бета-субъединица ХГЧ 88,74МЕ/л/ 2,180МомРАРР-А 6,035…
24 апреля 2020 в 11:16 Аля,Знаменск
Здравствуйте, 3 замерших беременностей, детей нет. Сдала анализы у генетика. Сейчас в карантин не могу попасть. Помогите расшифровать пожалуйста. Я смогу родить здорового? Галочкой отмечено что у меня…
10 января 2020 в 15:01 анна,Санкт-Петербург
добрый день! подскажите пожалуйста, когда можно начать планирование беременности в такой ситуации: на днях мужу предстоит амбулаторная эндоскопическая операция (лазерное удаление) полипов в носу. ..
7 января 2020 в 20:35 Vera,Казань
Здравствуйте. На сроке 13 недель пришлось присутствовать в рентген кабинете, держала фартук ребёнку сзади, на меня защитный фартук не надели. Грозит ли будущему ребёнку?
21 декабря 2019 в 00:16 www111,Новосибирск
Здравствуйте, мне 23 года. 2 беременность после 1 скрининга отправляют к генетикам говорят высокий риск синдрома Дауна результат Т21 повышенный возрастной риск 1:1412 и значение риска 1:27 все…
15 ноября 2019 в 21:48 lusar05,Москва
Мальчики близнецы генетический анализ :нарушение p.Ala307serи p.Ala757Va. Есть ли какое нибудь лечение?
15 октября 2019 в 12:41 stofochka,Москва
результат секвенирования Sec(13)*1, (19)*2-3, (22)*3.
Потеря генетического материала хромосомы или участка хромосомы 13, дополнительный генетический материал хромосомы или участка хромосомы…
3 октября 2019 в 16:02 Pipetka,Воронеж
Ребенку сделали анализ гена ABCD1. Получен результат -
Проанализирован 1 экзоны гена и прилегающие зоны сплайсинга. У пробанда выявлена ранее описанная мутация NM_000033: c.347G>A (p.Gly116Glu)…
Добрый день! Подскажите как разобраться в результатах анализа 1 скринингf.
ЧСС плода 170уд/мин
КТР 55,9 мм
ТВП-2,10 мм
Свободная бета-субъединица ХГЧ 35,39 Е/л /0,966…
Здравствуйте!! Помогите расшифровать анализ сдавала в 12нед. 5 дней
Синдром Дауна (Т21) 1:2474. По программе Life Cycle PAPP-A МОМ 1,72., Free hCGb 1.96.
По программе Astraia PAPP-A…
1 сентября 2019 в 21:29 Elena,Москва
Здравствуйте , мой муж начал принимать курс ПВТ от гепатита С ( лекарства пьет меньше месяца ) В комплекс терапии входят такие препараты как Рибавирин и Совальди. Я забеременела. Скажите пожалуйста…
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, передается ли кифоз по-наследству ребенку? У мужа кифоз (говорит с юности), а у свекрови сколиоз и сильная сутулость. Могут ли передаться эти болезни малышу? Заранее…
7 июля 2019 в 20:17 Veronia,Москва
Добрый вечер, я беременна на 30 неделе.Нв сроке 26 недели был приступ, 28 неделе эпилептолог прописала таблетки Трилептал, может ли влиять на плод этот препарат, до этошо пила только витамины Гендевит…
Добрый день! Ребенку 7 лет, девочка. Обнаружена трисомия по 19 хромосоме (47,ХХ+mar 19?=1/2 19N). Как это может отразиться на будущем ребенка? У обоих родителей кариотипы в норме. Возможно ли, что наши…
Консультация генетика онлайн на EUROLAB
Новости и блоги
Главная страница
Новости медицины
Здравоохранения
Спецтема
Новости клиник
Блоги
Инфографика
Гиды по здоровью
Аллергии
Анемии
Артериальная гипертензия
Бессонница и расстройства сна
Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
Болезни глаз
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни зубов
Болезни легких, бронхов и плевры
Болезни ног и стоп
Болезни сердца
Болезни уха, горла и носа
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Бронхиальная астма
Витамины и микроэлементы
ВИЧ / СПИД
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Головная боль и мигрень
Грипп
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Лейкемии
Остеоартрит
Пищевые расстройства
Простуда
Приготовление здоровой пищи
Псориаз
Рак
Рак кожи и меланома
Рак лёгких
Рассеянный склероз
Ревматоидный артрит
Рецепты здорового питания
Сахарный диабет
Синдром раздраженного кишечника
Трансплантация органов и тканей
Фибромиалгия
Холестерин
Экзема
Физиотерапия
Обязательное медицинское страхование в России
Здоровье от А до Я
Энциклопедия
Ангиология
Боли
Венерология
Врожденные пороки (тератология человека)
Гастроэнтерология
Гематология
Генетика
Гинекология
Дерматология
Здоровое питание
Инфекционные болезни
Кардиология
Комунальная гигиена
Косметология
Маммология
Научные статьи
Неврология
Онкология
Паразитарные болезни
Патологическая анатомия
Педиатрия
Первая медицинская помощь
Психическое здоровье
Радиология
Ревматология
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стоматология
Токсикология и Наркология
Урология
Эндокринология
Другое о здоровье
Видеогалерея А-Я
Первая помощь от А до Я
Тесты от А до Я
Заболевания А-Я
Лечение заболеваний А-Я
Анатомия человека А-Я
Врачебные специальности А-Я
Анализы А-Я
Медицинские термины А-Я
Советы астролога
Сексуальный гороскоп
Врач Генетик | Советы врача, отзывы | Прием у Генетика (Киев), вызвать врача на дом
Новости и блоги
Главная страница
Новости медицины
Здравоохранения
Спецтема
Новости клиник
Блоги
Инфографика
Гиды по здоровью
Аллергии
Анемии
Артериальная гипертензия
Бессонница и расстройства сна
Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
Болезни глаз
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни зубов
Болезни легких, бронхов и плевры
Болезни ног и стоп
Болезни сердца
Болезни уха, горла и носа
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Бронхиальная астма
Витамины и микроэлементы
ВИЧ / СПИД
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Головная боль и мигрень
Грипп
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Лейкемии
Остеоартрит
Пищевые расстройства
Простуда
Приготовление здоровой пищи
Псориаз
Рак
Рак кожи и меланома
Рак лёгких
Рассеянный склероз
Ревматоидный артрит
Рецепты здорового питания
Сахарный диабет
Синдром раздраженного кишечника
Трансплантация органов и тканей
Фибромиалгия
Холестерин
Экзема
Физиотерапия
Обязательное медицинское страхование в России
Здоровье от А до Я
Энциклопедия
Ангиология
Боли
Венерология
Врожденные пороки (тератология человека)
Гастроэнтерология
Гематология
Генетика
Гинекология
Дерматология
Здоровое питание
Инфекционные болезни
Кардиология
Комунальная гигиена
Косметология
Маммология
Научные статьи
Неврология
Онкология
Паразитарные болезни
Патологическая анатомия
Педиатрия
Первая медицинская помощь
Психическое здоровье
Радиология
Ревматология
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стоматология
Токсикология и Наркология
Урология
Ответы специалистов на вопросы по медицине
!
Для взрослых
Для детей
На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.
Всего вопросов 564 показывается по 5 10 15 25
23.03.2019
Здравствуйте у меня такая ситуация мы с девушкой считаемся как пятое колено, сделали анализ на кариотип все в норме, что ещё нам нужно сделать что бы быть спокойными для рождения ребёнка? Андрей
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с результатами молекулярно-генетического анализа:
F5 (Arg 506 Gln) N/N,
F2 (20210 G A) N/N,
MTHFR (Ala222Val) N/N,
FGB 455 G/A M/M,
PAI-1(675 4G/5G) — N/M,
GP IIIA (Leu 33 Pro) N/N.
Что означают типы генотипов — N/N, M/M, N/M? Екатерина
Здравствуйте. Необходима консультация специалиста. Записать вас на прием?
26.11.2018
Здравствуйте
У мужа синдром альпорта и пересаженные почки.
Планируем беременность,получили его анализы
Результат:
Патогенные мутации: не выявлено
Вероятно патогенные мутации: ген соаl4a5
Положение chrx 107819184A>AG,генотип ins, замена ак p.Pro199fs, экзон 10, транскрипт NM_033380.2, положение в днк с.593dupG,
Прошу прокомментировать велика ли вероятность наследования ребёнком почечной патологии от мужа?
Заранее спасибо большое Татьяна
Добрый день, вам лучше подойти на консультацию для развернутого ответа на ваш вопрос и планирования дальнейших действий. Записаться можно по тел. 8(351)214-1717
Добрый день, вам лучше подойти на консультацию для развернутого ответа на ваш вопрос и планирования дальнейших действий. Записаться можно по тел. 8(351)214-1717
14.08.2018
Добрый день, на сегодняшний день беременность первая 14 недель.
Решила сделать неинвазивный пренатальный тест для собственного спокойствия.в дополнение к основному анализу идёт исследование мутаций в генах гемохроматоза и мусковисцидоза.У меня была выявлена мутация в гене гемохроматоза (гетерозигота H63D). После у мужа обнаружили такую же мутацию. На сколько это опасно для ребенка? И стоит ли делать его диагностику в будущем?
Евгения. Евгения
Евгения, здравствуйте! Вероятность встречи ваших с мужем генов гемохроматоза довольно высокая — 25%. После рождения ребенка обязательно нужно будет обследовать на это заболевание.
Добрый день, Евгения! Неинвазивный пренатальный тест Prenetix абсолютно безопасен для матери и ребенка. Для анализа берется венозная кровь матери. Никаких проникновений в матку, забора околоплодных вод и других манипуляций, имеющих риск для развития беременности, нет. Благодаря тесту выявляются: синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Патау, синдром Эдвардса, синдром Клайнфельтера. Так же с помощью теста Вы можете узнать пол плода уже на 10-й неделе беременности (именно с этого срока выполняется тест Prenetix) Точность теста, 99,9%. Записаться на сдачу теста Вы можете по тел. 214-17-17
12.06.2018
Добрый день. получен результат NIPT теста. Т21, т18, т13 отриц результаты. Однако, sex chromosome anueploidy panel — XYY 99% вероятности. Врач назначил амниоцентез для подтверждения. Вопрос, что это за результат , чем грозит? Это показание к прерыванию?
Спасибо Елена
Добрый день, Елена! У Вашего плода имеется подозрение на наличие патологии по половым хромосомам. Если диагноз подтвердится по данным амниоцентеза, 100 — процентных показаний к прерыванию беременности не будет, каждая семья сама принимает решение, сохранять беременность или нет.
Практический тест по Mendel’s Genetics
1.
Грегор Мендель был:
а)
английский ученый, проводивший исследования с Чарльз Дарвин
б)
малоизвестный монах из Центральной Европы
в)
голландский биолог начала 20 века, который провел генетические исследования
2.
Какое из следующих утверждений является правда о Менделе?
а)
Его открытия относительно генетической наследственности были общепринятые научным сообществом, когда он опубликовал их в середине 19-го век.
б)
Он считал, что генетические особенности родителей обычно смешаться со своими детьми.
в)
Его идеи о генетике в равной степени применимы к растениям и животные.
3.
Мендель считал, что Характеристики растений гороха определяются по:
а)
наследование единиц или факторов от обоих родителей
б)
наследование единиц или факторов от одного из родителей
в)
относительное состояние родительских растений на момент опыление
4.
Аллель:
а)
другое слово для гена
б)
гомозиготный генотип
в)
гетерозиготный генотип
г)
одна из нескольких возможных форм гена
5.
Фенотип относится к ______________________ физического лица.
а)
генетический состав
б)
Внешний вид
в)
рецессивные аллели
6.
Когда генотип состоит из доминантного и рецессивный аллель, фенотип будет подобен аллелю _________________.
а)
доминанта
б)
рецессивный
в)
ни
7.
Предполагая, что оба родительских растения в диаграмма ниже гомозиготна, почему все поколение f1 должно иметь желтый фенотип?
Помогите Начиная
а)
, потому что генотипы f1 гомозиготны
б)
потому что желтый преобладает над зеленым
в)
потому что оба родителя передали желтые аллели
8.
Идея, что разные пары аллели передаются потомству независимо по принципу Менделя:
а)
единица наследства
б)
сегрегация
в)
самостоятельный ассортимент
9.
На диаграмме ниже, что составляет семена зеленого горошка в поколении f2?
Помогите Начиная
а)
В среднем 1 из 4 потомков гетерозиготных родителей будет гомозиготным рецессивным.
б)
Желтый аллель доминирует над зеленым.
в)
Родители поколения f1 гомозиготного желтого цвета.
10.
Идея, что для любой конкретной черты пара аллелей каждого родителя раздельна, и только один аллель от каждого родителя переходит к потомство по принципу Менделя:
а)
самостоятельный ассортимент
б)
гибридизация
в)
сегрегация
Часто задаваемые вопросы / ДНК-генетика
1 & nbsp & nbspКак долго вы ответите на мое письмо?
Мы ответим на все отправленные нам электронные письма в течение 1-3 рабочих дней.Из-за большого количества писем, которые мы получаем ежедневно, ответ иногда может занять немного больше времени, но мы отвечаем на любые письма, которые получаем, как можно скорее. Будьте уверены, что мы читаем каждое полученное письмо.
2 & nbsp & nbsp Как мне узнать, что вы ведете легальный бизнес?
Наш бизнес был основан в 2003 году, у нас сложились фантастические отношения с нашими клиентами и поставщиками.Мы отображаем наш полный адрес и контактную информацию, и вы можете написать в нашу службу поддержки по электронной почте с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть, или вы можете посетить наш магазин, расположенный на нашей странице контактов
3 & nbsp & nbspПочему я не получил письмо с подтверждением заказа / отправкой по электронной почте?
Каждый раз, когда вы размещаете заказ в DNA Genetics, вам отправляется электронное письмо с подтверждением с подробной информацией о сделанном вами заказе. Как только ваш заказ будет обработан и отправлен, вам будет отправлено второе электронное письмо с подтверждением, указывающее, что ваш заказ находится на пути к вам.Если вы не получали эти письма, возможно, они попали в папку для спама. Желательно просмотреть свой спам и увидеть, не появились ли там письма с подтверждением.
4 & nbsp & nbspКак разместить заказ?
Чтобы заказать продукт, вы должны сначала щелкнуть по продукту, который вы хотите купить, и отобразится страница с подробной информацией о спецификациях этого продукта, а также с ценой и информацией об упаковке.Когда вы будете удовлетворены своим выбором, вам нужно будет выбрать размер и количество упаковки, а затем нажать кнопку «Добавить в корзину», чтобы добавить продукт в корзину.
Ваша корзина для покупок позволяет вам безопасно хранить свои товары, пока вы продолжаете искать другие продукты, которые хотите добавить. Каждый раз, когда вы добавляете заказ в корзину, он будет отображаться в корзине, расположенной в правом верхнем углу веб-сайта, где будет отображаться список выбранных вами продуктов и общая цена без учета стоимости доставки.Вы также можете изменить количество любого предмета, если вам требуется более одного предмета. Вы можете получить доступ к своей корзине покупок в любое время, нажав кнопку «Просмотреть корзину», доступную в поле «Корзина» в правой части веб-сайта.
Когда вы закончите добавлять все товары, которые хотите приобрести, вы можете нажать кнопку «Оформить заказ», чтобы начать отправку вашего заказа. Вы увидите страницу, на которой будут указаны ваш адрес электронной почты, контактные данные, а также данные для выставления счетов и доставки.Убедитесь, что вы проверяете информацию, которую вы предоставляете в соответствующих полях, и всегда проверяйте правильность отправляемых вами данных. Если вы являетесь зарегистрированным участником, вы можете указать адрес доставки, если он отличается от адреса для выставления счетов. Если вы гость, вы сможете получить свои товары только по адресу выставления счетов. Нажмите «Продолжить», чтобы перейти к следующему этапу — странице «Способ оплаты и доставки».
На странице «Способ оплаты и доставки» вы сможете указать выбранный вами способ оплаты и службу доставки, которая будет использоваться для доставки вам продукта.Вы можете выбрать желаемый тип оплаты из нашего списка доступных способов оплаты. Когда вы выбрали подходящие для вас детали, вы готовы перейти на страницу «Платежные реквизиты». Здесь вы можете ввести такие данные, как информация о кредитной карте, данные учетной записи PayPal и т. Д. Если вы выбрали альтернативный способ оплаты, ваш заказ будет классифицирован как «Заказ счета-фактуры». Будет показана общая сумма, включая доставку, а также разбивка по заказанным вами товарам.
Если вы абсолютно уверены, что ваш заказ правильный и вы правильно ввели все свои платежные реквизиты (при заказе с помощью кредитной карты), нажмите «Продолжить», чтобы завершить и отправить нам свой заказ. Будет отображена окончательная разбивка продуктов с общей стоимостью, включая доставку, и вам будет отправлено электронное письмо с подтверждением на адрес электронной почты, который вы указали при размещении заказа. Если вы выбрали любой другой способ оплаты, кроме «кредитной / дебетовой карты» или поставщика онлайн-платежей, убедитесь, что вы записали общую стоимость вашего заказа, включая доставку, поскольку это будет важно при совершении платежа.
Теперь ваш заказ будет у нас и готов к обработке!
5 & nbsp & nbspЧто такое моя «корзина для покупок» и как ею пользоваться?
Думайте о своей корзине покупок как о онлайн-версии реальной корзины покупок, которую вы будете использовать всякий раз, когда вы идете в магазин за продуктами. Как и в реальной корзине покупок, вы можете добавлять товары, удалять их и изменять количество каждого товара, если вам нужно более одного. Чтобы добавить товар в корзину, просто нажмите «Добавить в корзину», и вы сразу попадете в корзину.Здесь вы можете внести изменения в любые выбранные вами продукты и удалить все, что вы добавили по ошибке. Затем вы можете оформить заказ или продолжить покупки. Если вы хотите получить доступ к своей корзине покупок, не добавляя продукт, просто нажмите кнопку «Просмотреть корзину», доступную в поле «Корзина».
6 & nbsp & nbspКакие способы оплаты доступны?
Теперь мы принимаем кредитные карты, указываем, что отправка наличных должна быть в евро. Вы можете отправить наличные, хотя этот способ оплаты не рекомендуется из-за возможной кражи или потери почты, за что мы не несем ответственности.Если вы все же решите отправить наличные, мы посоветуем вам запечатать и обезопасить их как можно более конфиденциально и надежно. Мы также рекомендуем отправлять наличные с застрахованной почтой.
Чеки / денежные переводы / почтовые переводы / не принимаются компанией DNA Genetics.
Прямые банковские переводы
Прямые банковские переводы позволяют производить оплату непосредственно на наш банковский счет. Если вы решите, пожалуйста, отправьте нам электронное письмо с подтверждением после того, как ваша транзакция будет сделана, со следующей информацией:
• Ссылочный номер заказа • Дата перевода • Сумма перевода • Валюта перевода
Наши реквизиты:
К выплате: Подарки ДНК B.V. Sint Nicolaasstraat 41 1012 NJ Amsterdam
Номер счета: 0412.0900.66 BIC / IBAN: NL57ABNA04120
Swift: ABNANL2A Банк: ABN AMRO
Postbus 3935 1001 AS Amsterdam
Вы можете отправить наличные, хотя этот способ оплаты не рекомендуется из-за возможной кражи или потери почты, за что мы не несем ответственности. Если вы все же решите отправить наличные, мы посоветуем вам запечатать и обезопасить их как можно более конфиденциально и надежно.Мы также рекомендуем отправлять наличные с застрахованной почтой.
НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ
DNA Genetics принимает оплату наличными по всем заказам. Клиент должен отправить наличные по почте заказным письмом с отслеживанием посылки. Мы советуем вам спрятать посылку в целях безопасности. Клиенты, отправляющие денежные средства, понимают и соглашаются с тем, что они отправляют денежный платеж на свой страх и риск, компания DNA Genetics не несет ответственности за потерянные или украденные платежи.
ОТПРАВИТЬ ДЕНЕЖНЫЕ ПЛАТЕЖИ НА:
Подарки ДНК B.V. Sint Nicolaasstraat 41 1012 NJ Amsterdam Нидерланды
DNA Genetics принимает банковские переводы по всем заказам. Клиенты должны указать номер заказа в описании перевода, чтобы гарантировать выполнение заказа!
7 & nbsp & nbspМогу ли я произвести оплату наличными?
Вы можете отправить нам платеж наличными, но мы не рекомендуем это делать из-за того, что ваш платеж может быть украден или утерян по почте.Мы советуем клиентам рассмотреть возможность оплаты наличными вместо покупки почтовых переводов. Это гораздо более безопасный способ отправки нам платежа, и он доступен всем, у кого нет банковского счета, но он все еще хочет заказывать товары на нашем веб-сайте.
Если вы все еще заинтересованы в отправке нам наличного платежа, все, что вам нужно сделать, это разместить у нас счет-фактуру и записать вашу общую сумму, включая стоимость доставки, когда вы отправили заказ. Как только у вас будет эта сумма и вы получите электронное письмо с подтверждением, запишите номер вашего заказа и напишите его на листе бумаги.Затем вы можете отправить его нам вместе с оплатой наличными.
Убедитесь, что вы отправили полную сумму, необходимую для покрытия общей стоимости вашего заказа, включая доставку. Если вы отправляете платеж наличными в валюте, отличной от фунта стерлингов, убедитесь, что вы указали правильную сумму в вашей валюте, необходимую для покрытия стоимости заказа, когда мы конвертируем деньги обратно в наши собственные. В целях вашей безопасности мы настоятельно рекомендуем вам отправлять любые наличные платежи с помощью застрахованного метода доставки, в идеале с помощью службы отслеживания.
НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ:
DNA Genetics принимает оплату наличными по всем заказам. Клиент должен отправить наличные по почте заказным письмом с отслеживанием посылки. Мы советуем вам спрятать посылку в целях безопасности. Клиенты, отправляющие денежные средства, понимают и соглашаются с тем, что они отправляют денежный платеж на свой страх и риск, компания DNA Genetics не несет ответственности за потерянные или украденные платежи.
ОТПРАВИТЬ НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ НА:
Подарки ДНК B.V.
Sint Nicolaasstraat 41
1012 NJ Amsterdam
Нидерланды
DNA Genetics принимает банковские переводы по всем заказам. Клиенты должны указать номер заказа в описании перевода, чтобы гарантировать выполнение заказа!
8 & nbsp & nbspНасколько безопасны данные моей кредитной карты?
Ни при каких обстоятельствах мы не видим данные вашей карты и не имеем к ним доступа. Они хранятся на защищенном сервере и зашифрованы для вашей защиты.
9 Могу ли я просмотреть цены на товары в другой валюте?
Валюты на данный момент указаны в EUR
10 & nbsp & nbspЧто будет отображаться в выписке по моей кредитной карте?
В выписке по кредитной карте будет указано имя «DNA Genetics».
Финал по генетике (вопросы викторины) Карточки
Нам не удалось определить язык звукового сопровождения на ваших карточках.Пожалуйста, выберите правильный язык ниже.
Спонтанный бактериальный перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Спонтанный бактериальный перитонит — это инфицирование асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминального источника инфекции. Патология проявляется разлитыми болями в животе, фебрильной лихорадкой, диспепсическими расстройствами. Основными в диагностике являются лабораторные методики: стандартный анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование перитонеального транссудата, ПЦР для обнаружения генетического материала бактерий. Вспомогательный метод — сонография брюшной полости. При СБП назначается этиотропная антибиотикотерапия, также используют пробиотики, растворы альбумина.
Общие сведения
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — один из клинических вариантов первичного асцита-перитонита. Заболевание считается тяжелым полиэтиологическим осложнением цирроза печени (ЦП). Состояние встречается у 10-37% пациентов, поступивших в стационар с декомпенсированной формой ЦП, намного реже выявляется у амбулаторных больных. Спонтанный перитонит микробного происхождения чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Развитие бактериального воспаления брюшины является прогностически неблагоприятным фактором.
Спонтанный бактериальный перитонит
Причины
Спонтанная форма бактериального перитонита возникает только на фоне цирроза печени, сопровождающегося асцитом. В 80% случаев болезнь вызвана двумя видами микроорганизмов: кишечной палочкой и клебсиеллой. В последнее время в гепатологии наметилась тенденция к возрастанию роли грамположительных энтерококков и метициллин-резистентных стафилококков (MRSA). Реже воспаление обусловлено полирезистентными ESBL-продуцирующими бактериями.
Источником инфицирования в большинстве случаев является нормальная микрофлора кишечника. Иногда бактерии проникают из органов мочевыделительной системы, дыхательных путей, очагов инфекции кожи и мягких тканей. Основной фактор риска — прогрессирующий печеночный цирроз с оценкой более 9 пунктов по шкале Чайлд-Пью. У госпитализированных пациентов спонтанный бактериальный перитонит встречается чаще, чем у находящихся на амбулаторном лечении. Такая закономерность связана с высокой частотой инвазивных манипуляций.
Патогенез
Главный патогенетический механизм развития СБП — бактериальная транслокация. Происходит миграция условно-патогенной флоры или продуктов метаболизма бактерий из кишечника в брыжеечные лимфатические узлы, а затем в асцитическую жидкость (АЖ). При циррозе транслокации возбудителей способствует избыточный бактериальный рост в кишечнике на фоне снижения перистальтики, недостатка желчных кислот и гипохлоргидрии.
При миграции бактериальных возбудителей спонтанный перитонит начинается не всегда. Вероятность заболевания зависит от состояния общих и местных факторов иммунной защиты. При декомпенсированном циррозе печени определяется снижение активности системы комплемента, дисфункция нейтрофильных лейкоцитов. В результате происходит активная колонизация асцитической жидкости микроорганизмами с появлением клинической симптоматики.
Классификация
Необходимость классифицировать спонтанный бактериальный перитонит на отдельные формы возникла в клинической гастроэнтерологии сравнительно недавно. Классификация нужна для более точного понимания патогенетических моментов, выбора тактики лечения и отдаленного прогноза для пациентов. При систематизации спонтанного бактериального перитонита учитывают состав перитонеального выпота. Выделяют 4 варианта болезни:
Классический спонтанный бактериальный перитонит. Характеризуется числом лейкоцитов в АЖ свыше 250 в 1 мкл, а также наличием типичных возбудителей бактериальной инфекции.
Культуронегативный нейтрофильный асцит. При данной форме в АЖ выявляют повышенное содержание лейкоцитов, но при культуральном исследовании бактерии отсутствуют.
Мономикробный бактериальный асцит. Представляет собой фазу колонизации в инфицировании асцитической жидкости одним микроорганизмом, не сопровождается клиническими признаками воспалительного процесса.
Полимикробный бактериальный асцит. Обычно становится результатом травматического парацентеза, когда при ошибке специалиста игла повреждает кишечную стенку. Характеризуется наличием разных бактерий в мазке АЖ.
Симптомы
Признаки бактериального перитонита при цирротическом поражении печени выражены недостаточно, поскольку они накладываются на клиническую картину ведущей патологии. Основным симптомом является боль в полости живота различной локализации и интенсивности. Болевой синдром сопровождается многократной рвотой, которая содержит слизь, желчь, прожилки крови. В начале заболевания характерна диарея, которая сменяется задержкой стула и газов.
Зачастую на первый план выходят проявления системной воспалительной реакции. У большинства больных повышается температура тела до 38°С и выше. Наблюдается одышка с частотой дыхания до 30-40 в минуту. Отмечается тахикардия, пульс слабый, прощупывается с трудом. Возможно угнетение сознания: пациент становится заторможенным, отвечает на вопросы врача или родственников односложно.
Осложнения
Спонтанный бактериальный перитонит протекает тяжело и часто сопровождается полиорганными нарушениями. Самое распространенное осложнение заболевания — гепаторенальный синдром, который наблюдается у 33% больных. Для него характерны низкие уровни артериального давления в сочетании с высокими показателями билирубина. Прогрессирующая почечная недостаточность, резистентная к терапии, приводит к летальному исходу в 54-87% случаев.
В 22,2% случаев СБП осложняется печеночной энцефалопатией, которая без назначения немедленной медикаментозной коррекции переходит в стадию комы. Спонтанный перитонит, как проявление системного воспаления, в 3-10% трансформируется в сепсис и септический шок. Общий уровень смертности при бактериальном инфицировании АЖ и декомпенсации цирроза печени остается достаточно высоким — около 10%.
Диагностика
Постановка диагноза только по клиническим симптомам вызывает затруднения даже у опытных врачей-гастроэнтерологов и гепатологов. Классические признаки — симптомы раздражения брюшины — наблюдаются всего у 20-25%. Для подтверждения спонтанного бактериального перитонита назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов, которые должны проводиться незамедлительно. Информативные методы диагностики:
Общий анализ крови. Для системного воспалительного ответа характерно повышение уровня лейкоцитов более 12 х 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Одновременно увеличивается показатель СОЭ. Прогностически неблагоприятна лейкопения при прогрессирующем ухудшении состояния пациента.
Анализ асцитической жидкости. Материал для исследования получают путем диагностического лапароцентеза. Для постановки диагноза достаточно выявления уровня нейтрофилов более 250 клеток в 1 мл. Золотой стандарт диагностики спонтанного перитонита — культуральный посев АЖ для идентификации чистых культур микроорганизмов.
Определение маркеров микробной инфекции. Современный точный диагностический метод предполагает обнаружение микроорганизмов путем ПЦР. Исследование используется для быстрого определения самых распространенных возбудителей. Дополнительно измеряются уровни молекул иммунного ответа.
УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выполняется для оценки макроскопических свойств жидкости, скопившейся между листками брюшины. Акустическая неоднородность АЖ, наличие флотирующих нитей фибрина и фибринозных наложений на брюшине позволяет врачу заподозрить диагноз СБП.
Лечение спонтанного бактериального перитонита
Пациентам подбирается консервативная терапия. Согласно рекомендациям международной организации по изучению проблем асцита IAC (International Ascites Club), при выявлении лейкоцитоза в перитонеальном трассудате рекомендована эмпирическая антибиотикотерапия цефалоспоринами 3 поколения, защищенными пенициллинами или фторхинолонами.
После получения результатов посева показана коррекция принимаемых или вводимых антибиотиков при условии их недостаточной эффективности. Лечение антибиотиками длится до нормализации состояния больного и ликвидации лабораторных признаков воспаления. Дополнительно назначается патогенетическая терапия.
Для нормализации онкотического давления крови и уменьшения степени асцита проводят внутривенные вливания растворов альбумина. С целью подавления избыточной бактериальной колонизации кишечника используются пробиотики, которые содержат 3 компонента живых лиофилизированных бактерий. После курса пробиотиков переходят на длительное применение пребиотиков (лактулозы).
Прогноз и профилактика
При раннем начале терапии удается ликвидировать проявления бактериального перитонита, длительный прогноз определяется тяжестью основной патологии. Неблагоприятное течение наблюдается при развитии полиорганной недостаточности. Профилактика СБП путем назначения фторхинолонов необходима всем пациентам с циррозом печени, осложненным асцитом. Больным из группы высокого риска показана непрерывная превентивная антибиотикотерапия.
Спонтанный бактериальный перитонит » Медвестник
Грозное последствие цирроза
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) остается часто встречающимся, но редко диагностируемым осложнением цирроза печени (ЦП). Уточню, что СБП— это прогностически тяжелое осложнение декомпенсированного ЦП. Оно развивается в результате бактериальной транслокации на фоне снижения резистентности организма, избыточного бактериального роста. СБП проявляется контаминацией асцитической жидкости и воспалением брюшины. Частота этого грозного осложнения за последние годы колеблется в пределах от 10 до 37% среди стационарных больных ЦП, осложненным асцитом.
В 1960 годы летальность при этом осложнении составляла около 90%. Отсутствие понимания, правильной диагностики, своевременной и адекватной терапии приводило к неоправданно высокой смертности. В последующие годы смертность от СБП в условиях стационара снизилась до 20—38%.
По своей сути спонтанный бактериальный перитонит — это частная форма первичного асцита-перитонита. Этот термин отражает острое или хроническое воспаление брюшины у больного с асцитом и инфицированием асцитической жидкости, сопровождающееся местными и общими симптомами и нарушением жизненно важных функций организма.
Бактерии проникают через барьер
В основе патогенетических механизмов СБП лежит теория бактериальной транслокации. Суть этого явления заключается в проникновении жизнеспособных бактерий через эпителиальный барьер ЖКТ в экстраинтестинальные ткани организма, например мезентериальные лимфоузлы, селезенку. Там часть из них подвергается лизису макрофагами, часть — через воротную вену попадает в печеночные синусы и лизируется макрофагами печени.
Особое значение в развитии болезни играют факторы патогенности и вирулентности микроорганизмов. К ним относят: факторы адгезии и колонизации, факторы инвазии, факторы, препятствующие фагоцитозу, ферменты «защиты и агрессии» бактерий, а также эндотоксины. Наиболее часто при СБП в асцитической жидкости выявляются следующие микроорганизмы: Escherichia сoli, несколько реже — Streptococci, Staphylococci, реже — Klebsiella oxytoca, Salmonella enteritidis, Enterococcus faecium, Acinectobacter anitratus.
При декомпенсированном ЦП классов В и С по Child-Pugh возникает целый ряд взаимосвязанных механизмов, нарушающих нормальные функции организма, способствующих бактериальной кишечной транслокации и развитию СБП. Это портальная гипертензия, асцит, повышение внутрибрюшного давления, замедление пассажа содержимого по кишечнику, синдром избыточного бактериального роста, снижение белково-синтетической функции печени, белковое голодание, снижение общей иммунореактивности, энтеральной недостаточности, эндотоксемии, а также локальные изменения слизистой кишки в виде нарушения микроциркуляции и проницаемости.
Важную роль в развитии СБП имеет внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), которая возрастает при декомпенсации ЦП за счет портальной гипертензии и асцита, с одной стороны, и развития синдрома избыточного бактериального роста— с другой. Увеличение ВБГ замедляет кровоток по нижней полой вене и уменьшает венозный возврат, способствует снижению лимфооттока по грудному лимфатическому протоку, замедляет всасывание асцитической жидкости. Транслокация бактерий формируется по прошествии 3 часов после повышения внутрибрюшного давления до 15 мм рт. ст. А транслокация бактерий при внутрибрюшном давлении > 25 мм рт. ст. развивается в течение часа.
Наличие ЦП классов В и С по Child-Pugh с нарушением функции печени, сопровождается снижением как белково-синтетической функции, так и нарушением функции ретикуло-эндотелиальной системы, что приводит к снижению способности образования антител и формированию вторичного иммунодефицита.
Доказано, что активированные микроорганизмами нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия продуцируют провоспалительные медиаторы — цитокины, кинины, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов и оксид азота, которые инициируют и поддерживают воспалительную реакцию, вызывают вторичное выделение аналогичных медиаторов с повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода. В этих условиях печень вместо синтеза альбумина, который и так резко снижен при декомпенсированном ЦП, начинает продуцировать белки острой фазы, такие как гликопротеины, ?1-антитрипсин, С-реактивный белок, церулоплазмин, факторы свертывания, компоненты комплемента, ферритин — вещества, которые, обладая различным действием, способствуют усилению процессов свертывания, воспаления, нарушению метаболизма.
Кроме того, при СБП в итоге происходит снижение функции нейтрофилов, нарушение синтеза лейкотриена, супероксидного аниона, тромбоцитоактивирующего фактора.
Контроль за реализацией иммунной и воспалительной реактивности осуществляется системой цитокинов. Именно баланс взаимоотношений между про- и антивоспалительными медиаторами, при физиологических условиях, способствует созданию условий для уничтожения патогенов и поддержания гомеостаза. При нарушении баланса цитокиновой системы превалируют деструктивные эффекты медиаторов воспаления. Концентрация отдельных провоспалительных цитокинов в крови в норме обычно не превышает 5—20 пкг/мл, может возрастать в 5—10 и более раз, все это приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома ДВC (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), формированию отдаленных очагов системного воспаления.
Осложнение распознается с трудом
СБП представляет трудно разрешимую диагностическую задачу для клинициста и является одним из наиболее тяжелых и трудно распознаваемых осложнений декомпенсированного ЦП.
Очень редко заболевание дебютирует картиной септического шока, проявляющегося снижением АД ниже 90 мм рт. ст., тахикардией более 100 ударов в 1 мин, олигурией менее 20 мл в 1 час. Многие авторы подразделяют симптомы СБП на местные (боль в животе, рвота, диарея, признаки пареза кишечника) и системные проявления инфекции: лихорадка (повышение температуры выше 37,4 ?С), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов выше 10 х 109 кл/л), а также энцефалопатия, быстро нарастающая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. Почечная недостаточность является одним из наиболее грозных осложнений, в значительной степени определяющих прогноз. В связи с этим любое клиническое ухудшение у больного ЦП, осложненным отечно-асцитическим синдромом, может являться следствием СБП.
Диагностика СБП многие годы основывалась на выявлении микроорганизмов в асцитической жидкости с использованием посева на специальные среды. В литературе широко обсуждался вопрос о целесообразности и безопасности диагностического парацентеза при отсутствии подозрений на СБП. До настоящего времени обязательным в диагностике СБП считается исследование асцитической жидкости с проведением подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), определение содержания белка, концентрации альбумина, посева асцитической жидкости на культуральные среды.
Перед диагностическим парацентезом, как правило, проводится УЗИ, при котором в асцитической жидкости могут быть визуализированы нити фибрина, взвесь. При бактериальном перитоните вне зависимости от этиологии увеличивается количество и калибр взвешенных частиц, выявляются множественные нити фибрина, свободно колеблющиеся в асцитической жидкости в такт дыхательным движениям.
«Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность. Однако чувствительность культурального метода не превышает 25—42%, естественно, что отрицательные результаты посева не могут гарантировать отсутствия бактериемии.
В общепринятой клинической практике диагностика СБП основывается на количественном определении содержания нейтрофилов в асцитической жидкости и результатах культурального метода. В соответствии с международными рекомендациями достаточным для постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ, равное 250 кл/мм?.
В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции выделяют 3 формы проявления СБП:
I — классический, полный вариант СБП. Асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании. Такое сочетание определяет назначение антибактериальной терапии.
II — культуро-негативный нейтрофильный асцит, когда асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, не дает ростa культуры при высевании. Это состояние также требует обязательного проведения антибактериальной терапии.
III — культуропозитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. Асцитическая жидкость содержит менее 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании.
Однако пока остается неясным, какова правильная тактика по отношению к той группе больных, где имеет место клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез в асцитической жидкости, а посев жидкости и крови не дает роста, поскольку совершенно очевидно, что такие больные вызывают тревогу у врачей и требуют особой клинической настороженности. Низкая чувствительность метода культивирования асцитической жидкости на средах не позволяет исключить и так называемый IV вариант течения СБП — ложнокультуронегативный с низким содержанием нейтрофилов и наличием клинической картины СБП.
Амилаза и липаза — важные критерии
Дифференциальная диагностика СБП основана на исключении перитонита вторичного генеза, определении основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, определении наличия инфицированности асцитической жидкости. Наиболее часто у больных с декомпенсированным ЦП проводится дифференциальный диагноз между СБП и вторичными перитонитами, среди которых наиболее часто встречается панкреатит, а также туберкулез. Во многом это связано с тем, что большая часть больных СБП страдает ЦП алкогольной этиологии, хроническим панкреатитом, туберкулезом.
Инфекционные осложнения с поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40—70% больных панкреонекрозом. Особенно трудна диагностика панкреонекроза у больных с ЦП алкогольной этиологии с транзиторным асцитом, продолжающих злоупотребление алкоголем, когда нарастание асцита может ошибочно расцениваться как проявление отечно-асцитического синдрома. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.
Важными диагностическими критериями является повышение уровня амилазы и липазы в асцитической жидкости. В качестве критерия инфицированности применяется определение С-реактивного белка, прокальциотонина.
Во всех случаях необходима оценка клинической картины заболевания, с учетом причин, которые могут вызвать перитонит у больных и без асцита. Число нейтрофилов в асцитической жидкости, как правило, в этих случаях превышает 500 кл/мм3. Наиболее характерным является повышение уровня лактатдегидрогеназы >225 mU/L, общего белка >1 г/дл, снижения глюкозы до 50 мг/дл. По данным УЗИ при вторичном перитоните значительно чаще, чем при СБП, выявляются множественные нити фибрина. Решающее значение в этих случаях имеет лапароскопия.
В дифференциальной диагностике первичного и вторичного бактериальных перитонитов всегда стоит вопрос о целесообразности проведения диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хорошо известно, что при ЦП с осложненным течением внутрибрюшные хирургические вмешательства часто имеют неблагоприятный исход. Оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, целесообразно только при подозрении на ургентную патологию, поскольку может осложнять течение СБП, приводить к острой печеночной недостаточности.
Международный клуб асцита рекомендует
В соответствии с Рекомендациями Международного клуба асцита подходы к лечению больного с СБП при ЦП могут быть представлены следующим образом. Необходимы, во-первых, антибактериальная терапия, во-вторых, парацентез с возмещением объема плазмы альбумином, в-третьих, лечение и профилактика осложнений.
Антибактериальную эмпирическую терапию проводят цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтизоксим, цефтазидим, цефоницид). Наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы цефотаксим назначается каждые 12 часов в течение 5 дней в/в, минимальная разовая доза 2 г. Амоксициллин/клавунат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется в/в 1,2 г каждые 6 часов в течение 5—7 дней.
Точка зрения на выбор антибиотиков первой линии на сегодняшний день неоднозначна, что связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Больным неосложненным СБП (при отсутствии шока, илеуса, гастроинтестинального кровотечения, выраженной печеночной энцефалопатии или повышения сывороточного креатинина более 3 мг/дл), не получавшим ранее профилактически фторхинолоны, может быть рекомендован офлоксацин внутрь в дозе не менее 400 мг каждые 12?часов. Есть исследования, указывающие, что по эффективности применение таблетированного ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов не уступает по эффективности цефотаксиму и цефтриксону и даже превосходит их по эффективности в лечении СБП.
В соответствии с международными рекомендациями эффективность проведения адекватной антибактериальной терапии достигает 90%, и она оценивается по снижению содержания ПЯЛ менее 250 кл/мм3 в асцитической жидкости, по исчезновению местных и системных проявлений инфекции.
Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости через два дня от начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии. Критериями же неэффективности считается ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости менее чем на 25%.
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически при отрицательных результатах посева, а также необходимо проведение более тщательной дифференциальной диагностики с вторичным перитонитом.Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином рекомендуется к применению при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов с СБП остается спорным.
Непреложной истиной является необходимость проведения мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений ЦП, являющихся факторами риска СБП, первичную профилактику СБП.
В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной профилактики СБП с применением фторхинолонов у больных ЦП, перенесших СБП. В соответствии с Международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно норфлоксацином по 400 мг/сут. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, которая в течение первого года составляет 30—50%, а в течение второго всего 25—30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени.
Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе является распространенным осложнением, характеризуется высокой смертностью, поздней выявляемостью. Существующие методы диагностики являются либо недостаточно чувствительными, либо обладают низкой специфичностью, сложны в практическом применении, длительны по срокам выполнения. Все это делает актуальными проблемы поиска и разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики подобного заболевания.
В связи с расширением представлений о патогенезе спонтанного бактериального перитонита, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации, обоснован интерес гепатологов к бактериальным препаратам пробиотикам и эубиотикам в аспекте лечения этого заболевания.
«Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность.
Диагностика вторичного бактериального перитонита требует срочного хирургического вмешательства.
Асцит и спонтанный бактериальный перитонит
При физикальном исследовании у пациентов с асцитом можно выявить притупление перкуторного звука и флюктуацию (симптом, свидетельствующий о наличии свободной жидкости в брюшной полости). Это возможно при ее объеме более чем 500 мл.
Перкуссии больного с асцитом.
При перкуссии живота у пациентов с асцитом обнаруживается тупость над боковыми областями живота, а в центре — тимпанический звук. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука книзу, и он определяется над левой половиной живота, а справа — тимпанический звук.
При наличии осумкованной жидкости, обусловленной слипчивым перитонитом туберкулезной этиологии или кисты яичника, область выявления перкуторного тимпанического звука не смещается при перемене положения больного.
Для выявления небольшого количества жидкости применяется перкуссия в положении больного стоя: при асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больного в горизонтальное положение.
С этой же целью используется такой пальпаторный прием, как флюктуация жидкости: врач правой рукой наносит отрывочные толчки по поверхности живота, а ладонь его левой руки ощущает волну, передающуюся на противоположную стенку живота.
При массивном асците пальпация брюшной стенки болезненна, отмечается выпячивание пупка.
У
больных наблюдаются также периферические отеки, выраженность которых может не соответствовать степени тяжести асцита. Они возникают вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а также в результате гипоальбуминемии.
Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как: варикозное расширение вен голени, геморроидальных вен; смещение диафрагмы вверх (возникает одышка), смещение сердца и повышение давления в яремной вене; диафрагмальная грыжа и пищеводный рефлюкс, которые способствуют эрозии и кровотечению из вен пищевода. На растянутой брюшной стенке можно увидеть венозные коллатерали.
Плевральный выпот, обычно на правой стороне, имеется приблизительно у 10% больных асцитом, обусловленным циррозом. Одним из основных механизмов образования плеврального выпота является движение перитонеальной жидкости вверх через диафрагмальные лимфатические сосуды. Определенную роль в этом процессе могут играть приобретенные дефекты диафрагмы и повышенное портальное давление. Ликвидация или уменьшение асцита приводят к исчезновению плеврального выпота.
При осмотре пациентов с асцитом можно выявить признаки хронического заболевания печени: желтуху, пальмарную эритему, сосудистые звездочки.
Пальпация печени может быть затруднена из-за скопления асцитической жидкости в брюшной полости.
Наличие узла сестры Мери Джозеф (плотный лимфоузел в области пупка) может быть доказательством перитонеального карциноматоза вследствие опухолей желудка, поджелудочной железы или первичных опухолей печени.
Обнаружение узла Вирхова (верхний левый надключичный лимфоузел) свидетельствует в пользу злокачественных новообразований в области верхних отделов ЖКТ.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или нефротическим синдромом можно выявить анасарку.
Спонтанный бактериальный перитонит — симптомы болезни, профилактика и лечение Спонтанного бактериального перитонита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Спонтанный бактериальный перитонит —
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является наиболее частым и в то же время тяжелым осложнением у больных с асцитом при декомпенсированном циррозе печени. Среди больных с асцитом это осложнение составляет 8-32 %.
Что провоцирует / Причины Спонтанного бактериального перитонита:
Наиболее вероятно развитие СБП у больных алкогольным циррозом печени, а также у больных с фульминантиым течением острого гепатита и у лиц, страдающих первичным билиарным циррозом. К основным факторам риска развития спонтанного бактериального перитонита относятся:
Цирроз печени.
Гастроинтсстинальное кровотечение.
Эпизоды СБП в анализе.
Содержание белка в асцитической жидкости меньше 1 г%.
Уровень сывороточного альбумина больше 2,5 мг/дл.
Уровень сывороточного креатинина больше 2 мг/дл.
Развитие СБП, как правило, обусловлено микробной контаминацией асцитической жидкости, которая чаще инфицируется без видимой причины или после парацентеза. Инфицирование происходит гематогенным и транслокационным путями и в 90 % случаев обусловлено одним возбудителем, чаще кишечной группы. Основным источником обсеменения брюшной полости является микрофлора толстой кишки, проникающая в асцитическую жидкость вследствие повышенной проницаемости стенки кишки. Важное место отводится гепатогенному распространению инфекции на фоне нарастающей бактериемии, при осложненном парацентезе, перфорации или дилатации толстой кишки или очаге инфекции в брюшной полости. Возбудителями спонтанного бактериального перитонита чаще являются Escherihia coll (70 % случаев). Реже причиной перитонита служат Streptococcus pneumoniae , Strepto coccus faecalis , анаэробы. В 10 % высевают смешанную флору.
Проникновению патологических возбудителей в кровь способствует нарушение проницаемости стенки кишечника. При циррозе печени в брыжеечных лимфатических узлах часто обнаруживаются бактерии. Предрасположенность к развитию спонтанного бактериального перитонита у данной категории пациентов обусловлена снижением неспецифической резистентности организма и антибактериальной активности асцитической жидкости.
Патогенез (что происходит?) во время Спонтанного бактериального перитонита:
В развитии СБП важная роль отводится характеру и количеству асцитической жидкости. При большом ее объеме уменьшается возможность контакта нейтрофилов с бактериальными клетками. Жидкость становится благоприятной средой для роста бактерий, нормальный фагоцитоз жидкости нарушен вследствие дефицита опсонинов, в результате чего нарушаются процессы фагоцитоза. «Опсоническая» активность асцитической жидкости прямо пропорциональна количеству белка, поэтому спонтанный бактериальный перитонит чаще возникает при концентрации белка в ней менее 1%. К факторам биохимического риска развития СБП, помимо содержания белка, относятся высокие уровни сывороточного билирубина, креатинина. Кроме того, в асцитической жидкости уменьшается содержание иммуноглобулинов (IgA, IgG), компонентов системы комплемента (СЗ), фибриногена, фибронектина.
Известно, что ведущую роль в обезвреживании эндотоксина грамотрицательных бактерий, образовавшегося в кишечнике, играют резидентные печеночные макрофаги — клетки Купфера, эндотелиоциты, находящиеся в тесном взаимодействии с гистиоцитами. При циррозе печени существенно угнетается их функциональная активность, нарушается кооперативное взаимоотношение между клетками, что способствует поступлению в системную циркуляцию большого количества токсинов и их метаболитов. Нарушение процессов детоксикации усугубляется нарушением гемодинамики в печеночной ткани, вследствие чего значительное количество эндотоксинов попадает в общий кровоток в обход синусоидов по внутри- и внепеченочным портосистем-ным шунтам. Высокая энтотоксемия способствует существенному нарушению процессов фагоцитоза микроорганизмов: хемотаксиса, адгезии, дегрануляции, захвата и инактивации. Наличие воспалительно-деструктивных процессов и избыточное содержание токсинов приводит к усиленному образованию иммунных комплексов.
В печени происходит обезвреживание эндотоксина грамотрицательных бактерий, образующегося в кишечнике и поступающего в портальный кровоток. Основную роль по элиминации эндотоксина в печени выполняют клетки Купфера, эндотелиоциты, гепатоциты. Нами установлено, что при цирротическом процессе нарушается кооперативное взаимодействие клеточных популяций, участвующих в процессах детоксикации, что приводит к избыточному поступлению эндотоксина в системную циркуляцию, активизации каскада провоспалительных цитокинов, угнетающих защитные механизмы. Следствием указанных процессов является нарушение всех этапов фагоцитоза, функции комплемента.
Симптомы Спонтанного бактериального перитонита:
Клинические проявления.Основными симптомами спонтанного бактериального перитонита являются высокая лихорадка (30-76 %), боли в животе, болезненность при пальпации брюшной стенки (63-72 %), рвота, диарея, парез кишечника, проявления печеночной энцефалопатии (46-71%).
В ряде случаев появляются признаки септического шока: тахикардия (более 100 уд/мин), снижение АД ниже 90 мм рт. ст., олигурия.
В то же время у 14 % больных СБП почечная симптоматика отсутствует или является стертой. У 30 % пациентов СБП не проявляется никакими клиническими симптомами и распознается только с помощью парацентеза. Заболевание при этом выявляется случайно или при исследовании асцитической жидкости Наиболее тяжелым осложнением, определяющим прогноз спонтанного бактериального перитонита, является почечная недостаточность.
Диагностика СБП в классических случаях, как правило, несложна. Спонтанный бактериальный перитонит можно заподозрить в случаях резкого ухудшения состояния и развития печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Решающее значение в диагностике имеет исследование асцитической жидкости — парацентез, который проводится с целью выявления СБП.
Процедура парацентеза показана больным циррозом печени с наличием асцита даже при отсутствии клинических признаков инфекции При этом выделяют собственно спонтанный бактериальный перитонит и культуронегативный нейтрофильный асцит. Показаниями к парацентезу являются:
местные признаки перитонеальной инфекции — болевой синдром в брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника;
нарастание признаков печеночной энцефалопатии без видимых причин;
обследование больных с асцитом, осложненным кровотечением из желудочно-кишечного тракта, для выбора антибактериальной терапии.
У большинства больных СБП выявляются монобактериальные инфекции. Диагноз собственно спонтанного бактериального перитонита подтверждают при положительном результате посева асцитической жидкости, где количество нейтрофилов превышает 250/мм3 (либо больше 500 в 1 мм3 независимо от результата посева). В посеве обнаруживается рост бактерий, отсутствуют интраабдоминальные источники инфицирования. При геморрагическом асците количество эритроцитов, как правило, больше 10 000/мм3, количество же лейкоцитов необходимо оценивать из расчета 1 лейкоцит на 250 эритроцитов.
Для культуронегативного нейтрофильного асцита характерно наличие нейтрофилов более 250/мм3 при отрицательном результате посева и отсутствии антибиотикотерапии в течение 30 предшествующих дней. У большинства больных СБП инфекционный агент, выделенный из крови, является этиологическим фактором, минимальное количество асцитической жидкости для посева составляет 10 мл. Повышенное количество палочкоядерных лейкоцитов в асцитической жидкости при ложноотрицательных результатах исследования асцитической жидкости и крови на стерильность необходимо расценивать как признак СБП. Термин «бактериальный асцит» используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в ней воспалительной реакции. Диагноз бактериального асцита используется в случаях выделения бактериальной культуры при количестве палочкоядерных лейкоцитов ниже 250/мм3.
Лечение Спонтанного бактериального перитонита:
Лечение СБП целесообразно начинать очень быстро, что способствует увеличению выживаемости больных еще до получения культуры бактерий, высеянной из асцитической жидкости. Если не удается высеять микроорганизмы и, следовательно, приходится проводить учение «вслепую», целесообразно одновременно использовать нор-Флоксацин и лактулозу для предотвращения проникновения бактерий из кишечника.
Препаратом выбора в терапии СБП является цефотаксим — антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения. Препарат назначается по 2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Антибиотик обладает минимальной гепатотоксичностью. Положительный результат лечения цефотаксимом наблюдается в 78-95 % случаев. В качестве альтернативного метода лечения используется комбинация 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулаиовой кислоты каждые 6 ч в течение 14 дней.
Низкая эффективность антибиотикотерапии определяется следующими признаками:
Отсутствие клинического эффекта через 3 дня после начала лечения.
Отсутствие снижения количества нейтрофилов в асцитической жидкости.
Наличие резистентной к данному антибиотику флоры по результатам посева.
Наличие одного или нескольких из этих признаков является показанием для замены антибиотика. Инфицирование анаэробами является показанием к назначению метронидазола.
Профилактический курс антибиотикотерапии показан больным циррозом печени при наличии кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта для предупреждения бактериальных осложнений. Профилактику можно осуществлять несколькими антибиотиками. Препаратом выбора является норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней Однако при этом появляется резистентные колонии бактерий. Эффективен триметоприл (сульфометоксазол).
При развитии почечной недостаточности у больных циррозом печени показаны инфузии альбумина, противошоковых жидкостей (поли-глюкин) в комбинации с фуросемидом внутривенно 80-160 мг в сутки. Кроме того, назначение диуретиков способствует повышению общего содержания белка и стимулирует «опсонирующую» активность асцитической жидкости. Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит является показанием к трансплантации печени.
После первого эпизода СБП общая смертность в течение года достигает 61-78%.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Спонтанный бактериальный перитонит:
Гастроэнтеролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Спонтанного бактериального перитонита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Спонтанный бактериальный перитонит » Библиотека врача
Е.В. ВИННИЦКАЯ, старший научный сотрудник отделения хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук
Е.В. ВИННИЦКАЯ, старший научный сотрудник отделения хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук
Грозное последствие цирроза
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) остается часто встречающимся, но редко диагностируемым осложнением цирроза печени (ЦП). Уточню, что СБП— это прогностически тяжелое осложнение декомпенсированного ЦП. Оно развивается в результате бактериальной транслокации на фоне снижения резистентности организма, избыточного бактериального роста. СБП проявляется контаминацией асцитической жидкости и воспалением брюшины. Частота этого грозного осложнения за последние годы колеблется в пределах от 10 до 37% среди стационарных больных ЦП, осложненным асцитом.
В 1960 годы летальность при этом осложнении составляла около 90%. Отсутствие понимания, правильной диагностики, своевременной и адекватной терапии приводило к неоправданно высокой смертности. В последующие годы смертность от СБП в условиях стационара снизилась до 20—38%.
По своей сути спонтанный бактериальный перитонит — это частная форма первичного асцита-перитонита. Этот термин отражает острое или хроническое воспаление брюшины у больного с асцитом и инфицированием асцитической жидкости, сопровождающееся местными и общими симптомами и нарушением жизненно важных функций организма.
Бактерии проникают через барьер
В основе патогенетических механизмов СБП лежит теория бактериальной транслокации. Суть этого явления заключается в проникновении жизнеспособных бактерий через эпителиальный барьер ЖКТ в экстраинтестинальные ткани организма, например мезентериальные лимфоузлы, селезенку. Там часть из них подвергается лизису макрофагами, часть — через воротную вену попадает в печеночные синусы и лизируется макрофагами печени.
Особое значение в развитии болезни играют факторы патогенности и вирулентности микроорганизмов. К ним относят: факторы адгезии и колонизации, факторы инвазии, факторы, препятствующие фагоцитозу, ферменты «защиты и агрессии» бактерий, а также эндотоксины. Наиболее часто при СБП в асцитической жидкости выявляются следующие микроорганизмы: Escherichia сoli, несколько реже — Streptococci, Staphylococci, реже — Klebsiella oxytoca, Salmonella enteritidis, Enterococcus faecium, Acinectobacter anitratus.
При декомпенсированном ЦП классов В и С по Child-Pugh возникает целый ряд взаимосвязанных механизмов, нарушающих нормальные функции организма, способствующих бактериальной кишечной транслокации и развитию СБП. Это портальная гипертензия, асцит, повышение внутрибрюшного давления, замедление пассажа содержимого по кишечнику, синдром избыточного бактериального роста, снижение белково-синтетической функции печени, белковое голодание, снижение общей иммунореактивности, энтеральной недостаточности, эндотоксемии, а также локальные изменения слизистой кишки в виде нарушения микроциркуляции и проницаемости.
Важную роль в развитии СБП имеет внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), которая возрастает при декомпенсации ЦП за счет портальной гипертензии и асцита, с одной стороны, и развития синдрома избыточного бактериального роста— с другой. Увеличение ВБГ замедляет кровоток по нижней полой вене и уменьшает венозный возврат, способствует снижению лимфооттока по грудному лимфатическому протоку, замедляет всасывание асцитической жидкости. Транслокация бактерий формируется по прошествии 3 часов после повышения внутрибрюшного давления до 15 мм рт. ст. А транслокация бактерий при внутрибрюшном давлении > 25 мм рт. ст. развивается в течение часа.
Наличие ЦП классов В и С по Child-Pugh с нарушением функции печени, сопровождается снижением как белково-синтетической функции, так и нарушением функции ретикуло-эндотелиальной системы, что приводит к снижению способности образования антител и формированию вторичного иммунодефицита.
Доказано, что активированные микроорганизмами нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия продуцируют провоспалительные медиаторы — цитокины, кинины, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов и оксид азота, которые инициируют и поддерживают воспалительную реакцию, вызывают вторичное выделение аналогичных медиаторов с повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода. В этих условиях печень вместо синтеза альбумина, который и так резко снижен при декомпенсированном ЦП, начинает продуцировать белки острой фазы, такие как гликопротеины, ?1-антитрипсин, С-реактивный белок, церулоплазмин, факторы свертывания, компоненты комплемента, ферритин — вещества, которые, обладая различным действием, способствуют усилению процессов свертывания, воспаления, нарушению метаболизма.
Кроме того, при СБП в итоге происходит снижение функции нейтрофилов, нарушение синтеза лейкотриена, супероксидного аниона, тромбоцитоактивирующего фактора.
Контроль за реализацией иммунной и воспалительной реактивности осуществляется системой цитокинов. Именно баланс взаимоотношений между про- и антивоспалительными медиаторами, при физиологических условиях, способствует созданию условий для уничтожения патогенов и поддержания гомеостаза. При нарушении баланса цитокиновой системы превалируют деструктивные эффекты медиаторов воспаления. Концентрация отдельных провоспалительных цитокинов в крови в норме обычно не превышает 5—20 пкг/мл, может возрастать в 5—10 и более раз, все это приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома ДВC (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), формированию отдаленных очагов системного воспаления.
Осложнение распознается с трудом
СБП представляет трудно разрешимую диагностическую задачу для клинициста и является одним из наиболее тяжелых и трудно распознаваемых осложнений декомпенсированного ЦП.
Очень редко заболевание дебютирует картиной септического шока, проявляющегося снижением АД ниже 90 мм рт. ст., тахикардией более 100 ударов в 1 мин, олигурией менее 20 мл в 1 час. Многие авторы подразделяют симптомы СБП на местные (боль в животе, рвота, диарея, признаки пареза кишечника) и системные проявления инфекции: лихорадка (повышение температуры выше 37,4 ?С), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов выше 10 х 109 кл/л), а также энцефалопатия, быстро нарастающая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. Почечная недостаточность является одним из наиболее грозных осложнений, в значительной степени определяющих прогноз. В связи с этим любое клиническое ухудшение у больного ЦП, осложненным отечно-асцитическим синдромом, может являться следствием СБП.
Диагностика СБП многие годы основывалась на выявлении микроорганизмов в асцитической жидкости с использованием посева на специальные среды. В литературе широко обсуждался вопрос о целесообразности и безопасности диагностического парацентеза при отсутствии подозрений на СБП. До настоящего времени обязательным в диагностике СБП считается исследование асцитической жидкости с проведением подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), определение содержания белка, концентрации альбумина, посева асцитической жидкости на культуральные среды.
Перед диагностическим парацентезом, как правило, проводится УЗИ, при котором в асцитической жидкости могут быть визуализированы нити фибрина, взвесь. При бактериальном перитоните вне зависимости от этиологии увеличивается количество и калибр взвешенных частиц, выявляются множественные нити фибрина, свободно колеблющиеся в асцитической жидкости в такт дыхательным движениям.
«Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность. Однако чувствительность культурального метода не превышает 25—42%, естественно, что отрицательные результаты посева не могут гарантировать отсутствия бактериемии.
В общепринятой клинической практике диагностика СБП основывается на количественном определении содержания нейтрофилов в асцитической жидкости и результатах культурального метода. В соответствии с международными рекомендациями достаточным для постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ, равное 250 кл/мм?.
В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции выделяют 3 формы проявления СБП:
I — классический, полный вариант СБП. Асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании. Такое сочетание определяет назначение антибактериальной терапии.
II — культуро-негативный нейтрофильный асцит, когда асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, не дает ростa культуры при высевании. Это состояние также требует обязательного проведения антибактериальной терапии.
III — культуропозитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. Асцитическая жидкость содержит менее 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании.
Однако пока остается неясным, какова правильная тактика по отношению к той группе больных, где имеет место клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез в асцитической жидкости, а посев жидкости и крови не дает роста, поскольку совершенно очевидно, что такие больные вызывают тревогу у врачей и требуют особой клинической настороженности. Низкая чувствительность метода культивирования асцитической жидкости на средах не позволяет исключить и так называемый IV вариант течения СБП — ложнокультуронегативный с низким содержанием нейтрофилов и наличием клинической картины СБП.
Амилаза и липаза — важные критерии
Дифференциальная диагностика СБП основана на исключении перитонита вторичного генеза, определении основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, определении наличия инфицированности асцитической жидкости. Наиболее часто у больных с декомпенсированным ЦП проводится дифференциальный диагноз между СБП и вторичными перитонитами, среди которых наиболее часто встречается панкреатит, а также туберкулез. Во многом это связано с тем, что большая часть больных СБП страдает ЦП алкогольной этиологии, хроническим панкреатитом, туберкулезом.
Инфекционные осложнения с поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40—70% больных панкреонекрозом. Особенно трудна диагностика панкреонекроза у больных с ЦП алкогольной этиологии с транзиторным асцитом, продолжающих злоупотребление алкоголем, когда нарастание асцита может ошибочно расцениваться как проявление отечно-асцитического синдрома. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.
Важными диагностическими критериями является повышение уровня амилазы и липазы в асцитической жидкости. В качестве критерия инфицированности применяется определение С-реактивного белка, прокальциотонина.
Во всех случаях необходима оценка клинической картины заболевания, с учетом причин, которые могут вызвать перитонит у больных и без асцита. Число нейтрофилов в асцитической жидкости, как правило, в этих случаях превышает 500 кл/мм3. Наиболее характерным является повышение уровня лактатдегидрогеназы >225 mU/L, общего белка >1 г/дл, снижения глюкозы до 50 мг/дл. По данным УЗИ при вторичном перитоните значительно чаще, чем при СБП, выявляются множественные нити фибрина. Решающее значение в этих случаях имеет лапароскопия.
В дифференциальной диагностике первичного и вторичного бактериальных перитонитов всегда стоит вопрос о целесообразности проведения диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хорошо известно, что при ЦП с осложненным течением внутрибрюшные хирургические вмешательства часто имеют неблагоприятный исход. Оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, целесообразно только при подозрении на ургентную патологию, поскольку может осложнять течение СБП, приводить к острой печеночной недостаточности.
Международный клуб асцита рекомендует
В соответствии с Рекомендациями Международного клуба асцита подходы к лечению больного с СБП при ЦП могут быть представлены следующим образом. Необходимы, во-первых, антибактериальная терапия, во-вторых, парацентез с возмещением объема плазмы альбумином, в-третьих, лечение и профилактика осложнений.
Антибактериальную эмпирическую терапию проводят цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтизоксим, цефтазидим, цефоницид). Наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы цефотаксим назначается каждые 12 часов в течение 5 дней в/в, минимальная разовая доза 2 г. Амоксициллин/клавунат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется в/в 1,2 г каждые 6 часов в течение 5—7 дней.
Точка зрения на выбор антибиотиков первой линии на сегодняшний день неоднозначна, что связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Больным неосложненным СБП (при отсутствии шока, илеуса, гастроинтестинального кровотечения, выраженной печеночной энцефалопатии или повышения сывороточного креатинина более 3 мг/дл), не получавшим ранее профилактически фторхинолоны, может быть рекомендован офлоксацин внутрь в дозе не менее 400 мг каждые 12?часов. Есть исследования, указывающие, что по эффективности применение таблетированного ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов не уступает по эффективности цефотаксиму и цефтриксону и даже превосходит их по эффективности в лечении СБП.
В соответствии с международными рекомендациями эффективность проведения адекватной антибактериальной терапии достигает 90%, и она оценивается по снижению содержания ПЯЛ менее 250 кл/мм3 в асцитической жидкости, по исчезновению местных и системных проявлений инфекции.
Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости через два дня от начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии. Критериями же неэффективности считается ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости менее чем на 25%.
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически при отрицательных результатах посева, а также необходимо проведение более тщательной дифференциальной диагностики с вторичным перитонитом.Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином рекомендуется к применению при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов с СБП остается спорным.
Непреложной истиной является необходимость проведения мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений ЦП, являющихся факторами риска СБП, первичную профилактику СБП.
В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной профилактики СБП с применением фторхинолонов у больных ЦП, перенесших СБП. В соответствии с Международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно норфлоксацином по 400 мг/сут. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, которая в течение первого года составляет 30—50%, а в течение второго всего 25—30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени.
Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе является распространенным осложнением, характеризуется высокой смертностью, поздней выявляемостью. Существующие методы диагностики являются либо недостаточно чувствительными, либо обладают низкой специфичностью, сложны в практическом применении, длительны по срокам выполнения. Все это делает актуальными проблемы поиска и разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики подобного заболевания.
В связи с расширением представлений о патогенезе спонтанного бактериального перитонита, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации, обоснован интерес гепатологов к бактериальным препаратам пробиотикам и эубиотикам в аспекте лечения этого заболевания.
«Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность.
Диагностика вторичного бактериального перитонита требует срочного хирургического вмешательства.
дифференциальная диагностика и лечение uMEDp
Диагностика спонтанного бактериального перитонита (СБП) у больных циррозом печени и асцитом чрезвычайно сложна. По сути, СБП является диагнозом исключения. Результаты клинических исследований подтверждают, что СБП – сложный инфекционный процесс, сопровождающийся синдромом системной воспалительной реакции. Именно поэтому СБП требует своевременной профилактики и адекватной антибактериальной терапии на ранних этапах развития.
Таблица 1. Заболевания, проявляющиеся асцитом
Таблица 2. Источники вторичного бактериального перитонита
Cпонтанный бактериальный перитонит (СБП) – частный случай первичного перитонита у больных декомпенсированным циррозом печени. СБП развивается в результате транслокации кишечной флоры на фоне избыточного бактериального роста, воспаления брюшины, контаминации асцитической жидкости (АЖ).
Первичный бактериальный перитонит встречается достаточно редко и вызывает трудности при диагностике. Существует несколько способов проникновения микроорганизмов в брюшную полость: гематогенный путь, при котором бактерии попадают в кровь из отдаленных очагов инфекции (одонтогенный, урогенитальный, бронхогенный и др.), лимфогенный. Кроме того, микроорганизмы могут проникать в брюшную полость при сальпингоофорите [1–6].
Вторичный бактериальный перитонит является следствием перфорации полых органов, ущемления грыжевых выпячиваний, хирургических вмешательств, тяжелых воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу. При диагностике вторичного бактериального перитонита следует руководствоваться правилом исключения всех часто встречающихся причин, вызывающих перитонит у больных без асцита. Во всех случаях вторичный бактериальный перитонит служит абсолютным показанием к оперативному лечению.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика бактериального перитонита у больных асцитом основана:
на определении генеза асцита;
верификации инфицированности АЖ;
установлении одного или нескольких этиологических факторов, спровоцировавших перитонит.
В 15% случаев асцит не связан с болезнями печени. Асцит и периферические отеки могут развиться на фоне осложнений болезней сердца, почек, при нарушении кровотока в нижней, воротной и нижней полой венах, нарушении всасывания и экссудации белков в тонкой кишке, микседеме [1]. В структуре асцита на долю так называемых смешанных асцитов, вызванных двумя и более причинами, приходится около 5% [1]. Как правило, пациенты с таким заболеванием страдают не только циррозом печени (ЦП), но также туберкулезом и канцероматозом брюшины. Неполный перечень заболеваний, способных приводить к асциту, представлен в табл. 1 [1–6].
В клинической практике часто проводят дифференциальный диагноз между СБП и вторичным бактериальным перитонитом, развившимся в результате перфорации полых органов, тяжелыми воспалительными процессами в брюшной полости и малом тазу, панкреатогенным асцитом, абдоминальной формой туберкулеза, канцероматозом брюшины. В случае диагностирования вторичного бактериального перитонита необходимо срочное хирургическое вмешательство. В то же время применение диагностической лапаротомии и даже лапароскопии способно существенно ухудшить прогноз у больных декомпенсированным ЦП и СБП [2, 3]. Источникивторичного бактериального перитонита перечислены в табл. 2 [1–3, 5, 6].
Клинические наблюдения, экспериментальные данные, в том числе результаты научных изысканий, выполненных И.А. Ерюхиным и соавт. [3], подтверждают патогенетическую сущность формирования перитонита от реактивной фазы к токсической как результат прорыва биологических барьеров, сдерживающих эндогенную интоксикацию. К таковым прежде всего относятся печень, брюшина, кишечная стенка. Переход к терминальной фазе перитонита определяется истощением защитно-компенсаторных механизмов.
При развитии такого процесса у больных декомпенсированным ЦП на фоне истощения иммунных механизмов имеют место синдром избыточного бактериального роста и повышение внутрибрюшного давления. Указанные процессы могут носить необратимый, фатальный характер с последующим развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.
СБП, будучи частным случаем первичного перитонита у больных декомпенсированным ЦП, обычно не требует хирургического вмешательства. В повседневной клинической практике СБП представляет трудноразрешимую диагностическую задачу и остается распространенным, но редко диагностируемым осложнением ЦП [7].
Клинические симптомы СБП, как правило, невыразительны, носят стертый характер [8–10]: разлитая абдоминальная боль различной интенсивности, лихорадка, рвота, диарея, иногда парез кишечника. Особую роль играют клинические проявления системной воспалительной реакции (СВР) (лейкоциты ≥ 12,0 × 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, температура тела > 38 °С, тахикардия и одышка). Иногда присутствует сразу несколько симптомов.
По данным ряда исследований, в процентном соотношении частота клинических проявлений СБП различна. Например, V. Arroyo констатирует, что боли в животе при этом осложнении ЦП отмечаются в 76–82% случаев, лихорадка – в 69–82%, рвота – в 10–14%, энцефалопатия – в 15–20%, диарея – в 10–11%, парез кишечника – в 6–8%, шок – в 3–10% случаев [11]. Напротив, по результатам наших исследований, у больных СБП болевой синдром наблюдается только в 44% случаев (то есть вдвое реже), симптомы раздражения брюшины – в 22%. Нередко выявляются признаки СВР (лейкоциты ≥ 12,0 × 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево – в 66,7% случаев, температура тела > 38 °С – в 55,6%, тахикардия и одышка – в 41,4 и 37% соответственно) [12].
Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром – ГРС) в значительной степени определяет прогноз СБП и развивается у 1/3 больных. C.G. Perdomo и A. Alves de Mattos, обследовав 1030 больных ЦП, из которых у 61 больного развился СБП, в 55,9% случаев выявили ГРС, резко осложнивший течение заболевания [13]. В качестве факторов риска авторы рассматривали исходно низкие показатели артериального давления и сывороточной концентрации натрия, высокий уровень билирубина и нейтрофилез. Прогрессирующая почечная недостаточность при СБП отличается крайней резистентностью к терапии и приводит к летальному исходу, несмотря на ликвидацию инфекции. Причем в этом случае показатель смертности возрастает до 54–87%, что позволяет рассматривать ГРС как один из наиболее тяжелых прогностических признаков [14].
Печеночная энцефалопатия, внезапно нарастающая и осложняющая течение ЦП, также служит одним из важнейших диагностических критериев СБП. В наших наблюдениях она была диагностирована у 22,2% больных СБП, причем встречалась вдвое чаще, чем при вторичном бактериальном перитоните [12].
Таким образом, любое клиническое ухудшение у больных декомпенсированным ЦП, осложненным асцитом, может стать следствием СБП. В то же время, по данным B. Chinnock и соавт., чувствительность оценки клинических симптомов СБП составляет 76%, а специфичность – 34%. Это позволило авторам сделать вывод, что диагностика по клиническим проявлениям недостаточна и требует дополнительных методов исследования [15].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. При обследовании больных ЦП и асцитом непременным условием является предварительное УЗИ для определения объема, акустической однородности АЖ. Отметим, что при перитоните, по данным УЗИ, в АЖ могут визуализироваться флотирующие нити фибрина, взвешенные частицы белка, фибринозные наложения. Однако их наличие не является строго патогномоничным для СБП. Между тем выявление акустической неоднородности может направить диагностический поиск в правильном направлении, оказать значительную помощь в диагностике.
Диагностический парацентез. Как и прежде, сегодня диагностический парацентез имеет огромное значение. Обязательными считаются посев АЖ на культуральные среды, проведение подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов, определение содержания белка и концентрации альбумина, амилазы. В качестве диагностического критерия возможно определение сывороточно-асцитического альбуминового градиента.
Ряд экспертов обращают внимание на необходимость диагностического парацентеза при развитии ГРС, учитывая, что ГРС возникает в 30% случаев на фоне СБП [14]. Для исключения или подтверждения СБП проведение диагностического парацентеза должно быть обязательным диагностическим мероприятием при подозрении на ГРС (уровень доказательности А1).
Микробиологический метод исследования АЖ. Золотым стандартом диагностики СБП всегда считался способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева АЖ на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорное преимущество – абсолютная специфичность метода. Однако невысокая частота выделения культуры, то есть низкая чувствительность [16], резко снижает диагностическую значимость. Чувствительность микробиологического метода не превышает 25–42%. Даже при использовании последних достижений биотехнологий рост культуры можно получить лишь при наличии в исследуемом материале жизнеспособных бактерий, не поврежденных естественными факторами иммунной защиты или лекарственными препаратами, в частности антибиотиками. Концентрация жизнеспособных бактерий для их определения должна быть достаточно высокой. Это положение подтверждается данными многих научных исследований. В частности, калифорнийские ученые выявили очень низкую эффективность культурального метода: только у семи больных из 201 с доказанным диагнозом удалось получить рост культуры микроорганизмов [15]. В наших исследованиях информативность микробиологического метода была также чрезвычайно низкой – всего 8,9% [12].
Кроме того, к недостаткам способа относится невозможность идентификации и определения концентрации химических субстанций бактериального происхождения. Согласно современным представлениям, последние играют ведущую роль в инициации воспалительных реакций при септических состояниях различной этиологии [15, 16].
Метод подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов АЖ. Широкое распространение в клинической практике получила диагностика СБП, основанная на количественном определении содержания полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в АЖ. В исследованиях O. Riggio проведен сравнительный анализ чувствительности, точности и специфичности методов подсчета ПЯЛ в АЖ автоматическим и ручным методами. Авторы не получили различий в результатах и сделали вывод, что автоматический подсчет предпочтительнее [17]. В соответствии с международными рекомендациями [10, 18] основным предиктором СБП является количество ПЯЛ > 500 кл/мм3. Чувствительность этого признака – около 86%, специфичность – 98%. При более низком содержании нейтрофилов > 250 кл/мм3 чувствительность возрастает до 93%, однако специфичность снижается до 94%. Считается, что для постановки диагноза СБП достаточно количество нейтрофилов, равное 250 кл/мм3. В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции в соответствии с международными рекомендациями выделяют три формы СБП:
I – классический, полный вариант, когда АЖ содержит > 250 ПЯЛ/мм³ и дает рост культуры при микробиологическом исследовании;
II – культуро-негативный нейтрофильный асцит: АЖ содержит > 250 ПЯЛ/мм³, но не дает ростa культуры при микробиологическом исследовании;
III – культуро-позитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. АЖ содержит
В наших исследованиях показано, что низкая чувствительность метода культивирования АЖ на средах не позволяет исключить еще один вариант СБП – ложно культуро-негативный с низким содержанием нейтрофилов, число которых еще не достигло критического значения 250 ПЯЛ/мм3. Как правило, пациенты, у которых имеется клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез, а посев АЖ так же, как и посев крови, не дает роста, вызывают особую тревогу и требуют своевременной и адекватной терапии [12].
Биомаркер микробной инфекции. Под этим терминомпонимается лабораторный показатель, который может быть измерен как индикатор биологических процессов в норме и при микробных воспалительных процессах [16, 19]. Выделяют три направления поиска микробных инфекций:
выявление микроорганизмов на уровне ДНК или РНК;
определение продуктов жизнедеятельности микробов и структурных компонентов микробной клетки;
измерение уровня молекул иммунного ответа.
Выявление маркеров микробной инфекции на уровне ДНК или РНК микроорганизмов.Совершенствование методов молекулярной диагностики открывает новые возможности в диагностике и определении этиологии микробных инфекций. Применение полимеразно-цепной реакции (ПЦР) позволяет не только выявить этиологию бактериемии, но и определить микроорганизмы в биологических жидкостях, в частности в АЖ при бактериальном перитоните. В последнее время появились первые сообщения о клиническом применении коммерческих тестов для определения этиологии бактериемии. Применение тест-систем основано на идентификации микробной клетки и ее дифференциации от человеческой ДНК. Так, уже существующий тест Septi/Fast позволяет выявить ДНК целого ряда наиболее часто встречающихся условно-патогенных микробов. Применяемый способ обладает высокой чувствительностью. Следует также отметить отсутствие влияния воздействия антибиотиков в крови на результат исследования. Однако метод узкоспецифичен и лишь подтверждает либо исключает одну из предполагаемых версий об этиологии инфекции, но не позволяет идентифицировать микроорганизмы при неизвестном возбудителе инфекционного процесса. Новая технология диагностики бактериемии уже нашла применение в научных исследованиях [20, 21]. R. Frances и соавт. исследовали наличие ДНК бактерий в АЖ и сыворотке крови больных ЦП методом ПЦР. В 32% случаев в АЖ и сыворотке крови выявлена бактериальная ДНК. Методом секвенирования у семи больных идентифицирована ДНК Escherichia coli и у двух – Staphylococcus aureus, что подтверждает теорию бактериальной транслокации [21]. В дальнейшем использование количественного метода определения молекул ДНК и РНК с помощью метода ПЦР может получить более широкое применение.
Измерение маркеров микробной инфекции на уровне молекул иммунного ответа. К молекулам иммунного ответа относят С-реактивный белок (СРБ), комплемент С-3а, интерлейкины (ИЛ), прокальцитонин. Наибольшее практическое значение в диагностике СБП имеют прокальцитониновый тест и определение СРБ [22–24].
СРБ – белок плазмы крови, относящийся к группе белков острой фазы. Синтез происходит преимущественно в гепатоцитах и инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами под воздействием ИЛ-6 и других цитокинов. В крови здоровых людей содержание СРБ минимально. Концентрация СРБ в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса (при выраженном воспалительном процессе возможно более чем 20-кратное повышение). СРБ в качестве теста, позволяющего получить объективную информацию о наличии воспаления, широко применяется в клинической практике. Результаты наших исследований, основанные на определении содержания СРБ в АЖ, показали высокую информативность в отношении наличия воспалительного процесса при СБП. Однако отсутствие строгой специфичности ограничивает его применение, поскольку повышение уровня СРБ наблюдается при воспалении практически любого генеза.
Прокальцитониншироко внедряется в практику диагностики тяжелых бактериальных инфекций. Данные метаанализа результатов 33 исследований, проведенных в 1999–2004 гг., демонстрируют преимущества теста на прокальцитонин перед тестом на СРБ. Метод обладает более высокой чувствительностью, является перспективным в диагностике бактериальной инфекции, однако из-за отсутствия специфичности не решает проблемы диагностики СБП [23].
Отсутствие специфичности, сложность в интерпретации ограничивают применение цитокинов.
Лечение бактериального перитонита при циррозе печени
В соответствии с рекомендациями Международного клуба по изучению асцита (International Ascites Club – IAC) (2010) до получения результатов посева АЖ всем больным при превышении числа нейтрофилов АЖ > 250 кл/мм3 рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия [10, 18] цефалоспоринами третьего поколения. Цефотаксим – наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы – назначается каждые 12 часов в течение пяти дней внутривенно, минимальная разовая доза – 2 г. Цефтриаксон назначается по 1,0 г два раза в сутки. Амоксициллин натрия/клавуланат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется внутривенно по 1,2 г каждые шесть часов в течение 5–7 дней.
Сегодня точка зрения, касающаяся выбора антибиотиков первой линии, неоднозначна. Это связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам, продолжительностью жизни тяжелых больных. Итальянские ученые во главе с S. Angeloni провели ряд исследований с целью верификации эффективности рекомендаций IAC по лечению СБП. Была проведена терапия цефотаксимом 32 больным с классическими проявлениями СБП. В результате эффективность терапии составила 59%. Остальным пациентам пришлось через 48 часов сменить антибиотик. Смена антибиотика привела к разрешению инфекции в 87% случаев. Анализируя эффективность цефотаксима в группе больных СБП, в которой удалось получить рост бактериальной культуры, авторы отметили хороший эффект в 44% случаев. Такую низкую эффективность авторы связывают с резистентностью микробоорганизмов к данному антибиотику. Ученые сделали вывод о необходимости поиска других антибиотиков первой линии в лечении СБП [25, 26].
Проведен ряд крупных исследований по изучению комплексного применения антибиотиков. Так, французские исследователи провели сравнительный анализ эффективности комбинированной антибактериальной терапии у 139 больных ЦП, осложненным СБП (во всех случаях СПБ верифицирован микробиологически). Энтерококки (Enterococcus faecium – 27,7%) были выделены у 48% пациентов, получавших профилактику фторхинолонами. E. coli была чувствительна к амоксициллину/клавулановой кислоте и цефалоспоринам третьего поколения в 62,5 и 89,5% случаев соответственно. Эффективность ни одного из применяемых антибиотиков в качестве монотерапии не превысила 60%. Авторы указали на эффективность комбинированной антибактериальной терапии, в частности сочетания амоксициллина и цефалоспоринов третьего поколения или ко-тримоксазола в 75–80% случаев (при отсутствии нозокомиальной инфекции) [26]. Применение антибиотиков более широкого спектра действия, по мнению авторов, должно рассматриваться для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.
Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа нейтрофилов в АЖ через два дня после начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями [10, 18]. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии.
Критериями неэффективности считаются ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа нейтрофилов в АЖ менее чем на 25%. В отсутствие эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически.
Применение альбумина. Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином часто применяется при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом остается спорным. C.H. Choi и соавт. провели исследование эффективности внутривенного введения альбумина у больных СБП на фоне ЦП. 42 больных СБП были рандомизированы на две группы. Первую группу составил 21 больной, получавший стандартную терапию. 21 пациент второй группы применял альбумин и диуретики. Остальная терапия проводилась по общепринятым стандартам с использованием антибактериальных средств. Общие показатели выживаемости были низкими – 42,5 и 22,5% через шесть и 12 месяцев после лечения соответственно. Обе терапевтические схемы продемонстрировали одинаковую эффективность в лечении СБП. Тем не менее исследователи считают, что применение парацентеза с удалением больших объемов жидкости с внутривенной инфузией альбумина (8 г на каждый литр удаленной АЖ) целесообразно включать в комплексную терапию напряженного или рефрактерного асцита и добавлять к обычной терапии асцита у пациентов с ЦП и СБП по 1 г/кг в первые шесть часов и 20–40 г в день в дальнейшем для профилактики почечной недостаточности (ГРС) [25–27].
Бактериальная терапия.Интерес гепатологов к бактериальным препаратам в аспекте применения в лечении СБП обусловлен расширением представлений о патогенезе СБП, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации.
Пробиотики – препараты, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, проявляющие профилактические и лечебные эффекты и регулирующие нормальную индигенную микрофлору хозяина. В качестве заместительной терапии из множества пробиотиков чаще применяют препараты, содержащие несколько групп микроорганизмов, комплексно воздействующих на микрофлору и способствующих восстановлению биоценоза [5]. Хороший эффект оказывают препараты, содержащие три компонента живых лиофилизированных бактерий, устойчивых к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам: Bifidobacterium injantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Streptococcous faecium. Бифидобактерии, лактобациллы, нетоксигенный молочнокислый стрептококк группы D поддерживают и регулируют микробиоценоз, обеспечивают антимикробную, витаминную, пищеварительную функции. Попадая в кишечник, их компоненты создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, участвуют в синтезе витаминов группы В, С, РР, К, Е, фолиевой кислоты, способствуют снижению рH кишечного содержимого, а также всасыванию железа, кальция, витаминов.
Профилактику СБП рекомендуется проводить всем больным ЦП, осложненным асцитом с высоким риском развития тяжелых бактериальных инфекций, с применением фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) 400 мг внутрь каждые 12 часов не менее семи дней. В настоящее время фторхинолоны рассматриваются как важная самостоятельная группа химиотерапевтических препаратов в составе класса хинолонов – ингибиторов ДНК-гиразы, которые характеризуются высокой клинической эффективностью, широкими показаниями к применению и составляют серьезную альтернативу бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. Основными особенностями фторхинолонов являются высокая биодоступность при приеме внутрь, большой объем распределения, низкое связывание с сывороточными белками, хорошее проникновение в органы, ткани и клетки макроорганизма, длительная циркуляция в организме, элиминация почечными и внепочечными механизмами. Появление резистентной микрофлоры в этом случае остается существенной проблемой. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, составляющей в течение первого года 30–50%, а в течение второго года всего 25–30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени. Больные ЦП класса В и С по шкале Чайлда – Пью, перенесшие СБП, входят в группу риска повторного развития заболевания.
В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной антибактериальной профилактики у больных ЦП, перенесших СБП.
В соответствии с международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно препаратами фторхинолонового ряда (норфлоксацин 400 мг/сут). Рандомизированные исследования норфлоксацина, проведенные J. Fernández и соавт., подтвердили его эффективность в профилактике СБП [28].
В последних научных исследованиях рассматривается роль комбинированного применения пентоксифиллина и спарфлоксацина для профилактики СБП. Результаты исследования T.M. Mostafa
указывают на высокий синергизм этих препаратов, что позволяет рассматривать применение их в комбинации для профилактики СБП [29].
Одним из наиболее реальных и перспективных направлений остается профилактическая коррекция синдрома избыточного бактериального роста, применение рифаксимина, пре- и пробиотиков на ранних этапах формирования ЦП.
Заключение
Дифференциальная диагностика СБП базируется на определении генеза основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, то есть сочетания двух и более причин, определении инфицированности асцитической жидкости и выявлении этиологического фактора, а также (возможно в первую очередь) на исключении вторичного бактериального перитонита.
Тяжелое течение морфологически доказанного ЦП известной этиологии при повторном наблюдении может уводить начинающего клинициста от мысли о необходимости постоянной проверки диагноза, определяющего тяжесть состояния больного. Именно поэтому необходимо помнить, что наличие асцита у больных ЦП не исключает развития перитонита вторичного характера в такой же степени (возможно и чаще), как у больных без ЦП.
СБП у больных ЦП и асцитом чрезвычайно сложен в диагностике и по своей сути является диагнозом исключения. Клинические данные подтверждают представления об СПБ как о сложном инфекционном процессе, сопровождающемся синдромом системной воспалительной реакции, который в итоге может приводить к развитию сепсиса и полиорганной недостаточности. СБП требует своевременной профилактики и адекватной антибактериальной терапии.
Спонтанный бактериальный перитонит — Студопедия
(табл. 9-1)
Асцитическая жидкость может инфицироваться без видимой причины или после парацентеза. Спонтанный перитонит осложняет течение асцита примерно у 8% больных циррозом печени, особенно часто при тяжёлом декомпенсированном течении. В большинстве случаев инфицирование происходит во время госпитализации. У таких больных чаще развиваются желудочно-кишечное кровотечение и почечная недостаточность, требующие срочного хирургического или консервативного лечения.
Инфицирование происходит гематогенным путём и в 90% случаев вызвано одним возбудителем (рис. 9-6), обычно кишечной группы. Проникновению микробов в кровь способствует нарушение проницаемости кишечной стенки при циррозе. В брыжеечных лимфатических узлах обнаруживаются бактерии [53]. Защитные механизмы при циррозе печени нарушены, бактерицидная активность асцитической жидкости снижена. Угнетена также функция ретикулоэндотелиальной системы. При алкоголизме нарушается функция нейтрофилов. Асцитическая жидкость становится благоприятной средой для роста бактерий, дефицит опсонинов нарушает нормальный фагоцитоз. «Опсоническая» активность асцитической жидкости прямо пропорциональна количеству белка, поэтому спонтанный бактериальный перитонит чаще возникает при концентрации белка менее 1 г%.
Обычно возникает при наличии асцита у больных циррозом печени прогностических групп В и С по Чайлду
Клинические проявления могут отсутствовать и количество лейкоцитов может быть в пределах нормы
Концентрация белка в асцитической жидкости обычно меньше 1 г%
Обычно мономикробная грамотрицательная флора
Необходимо начать антибиотикотерапию, если в асцитической жидкости количество нейтрофилов превышает 250 в 1 мм3
Смертность достигает 50%
У 69% больных наблюдается рецидив в течение года
Рис. 9-6. Патогенез спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом печени.
Перитонит, вызванный полимикробной флорой, обычно развивается как осложнение парацентеза, перфорации или дилатации толстой кишки либо при наличии очага инфекции в брюшной полости.
Количество нейтрофилов в асцитической жидкости превышает 250 в 1 мм3, в посеве обнаруживают рост бактерий. Спонтанный бактериальный перитонит можно заподозрить в тех случаях, когда у больного циррозом печени резко ухудшается состояние, особенно при появлении признаков энцефалопатии. У больных, не имевших прежде асцита, может наблюдаться молниеносная форма спонтанного бактериального перитонита. Уровень белка в асцитической жидкости менее 1 г/мл и высокий уровень билирубина в сыворотке независимо предсказывают развитие спонтанного бактериального перитонита [2]. Особенно велик риск у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен или у перенёсших ранее бактериальный перитонит. Основные симптомы — высокая лихорадка, боль в животе и болезненность брюшной стенки, лейкоцитоз. Однако они могут отсутствовать, и подтвердить диагноз можно лишь после анализа асцитической жидкости.
Если количество нейтрофилов превышает 250 в 1 мм3, антибиотикотерапию нужно начать немедленно.
Число бактерий в асцитической жидкости невелико. Возбудителями чаще всего являются Escherichia coli или стрептококки группы D, реже — менингококк [7], Campylobacter foetus [65] и бактерии группы Pasteurella [18]. Анаэробы выявляются редко. При угнетении функции иммунной системы могут обнаруживаться условно-патогенные микроорганизмы. Посев крови выявляет рост микробов в 80% случаев.
Мономикробная обсеменённость асцитической жидкости без увеличения числа нейтрофилов может исчезнуть и без лечения, но иногда возможно развитие спонтанного бактериального перитонита [50].
Прогноз
Худший прогноз наблюдается при значительном нарастании уровня билирубина и креатинина в крови и выраженном лейкоцитозе.
Больничная летальность при спонтанном бактериальном перитоните достигает 50%, а у 69% выживших больных в течение года возникает рецидив, приводящий к смерти 50% из них [б7].
Прогноз зависит от наличия недавнего желудочно-кишечного кровотечения [10], тяжести инфекции и степени печёночной и почечной недостаточности [33].
Лечение
Обычно эффективно парентеральное введение цефалоспоринов третьего поколения, например цефотаксима, в течение 5 дней [48, 52, 68]. Пероральные фторхинолоны (офлоксацин) дешевле и так же эффективны в большинстве случаев.
Профилактическое применение антибиотиков в амбулаторных условиях снизило частоту рецидивов, однако показатель выживаемости не изменился. Обычно применяют норфлоксацин в дозе 400 мг/сут в течение 2—3 нед, однако при этом появляются резистентные штаммы бактерий, что нужно учитывать, если в последующем планируется трансплантация печени. Триметоприм/сульфаметоксазол — более дешёвый, но столь же эффективный препарат [60]. Диуретическая терапия повышает общее содержание белка и «опсонизирующую» активность асцитической жидкости [51]. Парацентез не даёт таких эффектов, но при этом не повышается также риск возникновения спонтанного бактериального перитонита как непосредственно после парацентеза, так и в отдалённые сроки [61].
Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит, если нет других препятствий, является показанием к трансплантации печени.
Лечение асцита у больных циррозом печени
Диуретические препараты или парацентез эффективны в большинстве случаев. Однако даже при хорошем начальном ответе не исключена возможность развития в последующем почечной недостаточности или энцефалопатии. Показаниями к лечению асцита являются:
Асцит неясного генеза. Уменьшение количества асцитической жидкости облегчает пальпацию живота и проведение таких процедур, как пункционная биопсия, сцинтиграфия и флебография.
Большой асцит, сопровождающийся болями в животе и одышкой.
Напряжённый асцит с изъязвлением и угрозой разрыва пупочной грыжи. Это осложнение сопровождается высокой летальностью и может привести к развитию шока и почечной недостаточности.
Лечить асцит у больных циррозом труднее, чем другие формы накопления жидкости в организме. Диуретическая терапия может привести к электролитным нарушениям, энцефалопатии и почечной недостаточности.
Ограничение физической активности уменьшает количество метаболитов, образующихся в печени. В положении больного лёжа усиливается портальный венозный и почечный кровоток. Суточный диурез и масса тела являются адекватными показателями эффективности лечения, которые нужно измерять ежедневно в одно и то же время. Определённое, хотя и не столь существенное, значение имеет исследование содержания электролитов в моче. У госпитализированных больных 2 раза в неделю определяют уровень электролитов в крови. Терапия включает ограничение соли в пище, диуретические препараты и парацентез (табл. 9-2).
В лёгких случаях (при амбулаторном лечении) бывает достаточно диеты и диуретической терапии, но при госпитализации больного лечение обычно начинают с парацентеза. По данным гепатологов Европы, 50 % врачей используют парацентез до начала диуретической терапии [1]. При этом 50% полностью удаляют асцитическую жидкость, другие 50% считают достаточным лишь уменьшение асцита до облегчения симптомов.
У больных с асцитом, не ограничивающих потребление соли с пищей, суточная экскреция натрия с мочой снижена до 10 ммоль (0,2 г) и менее.
Таблица 9-2. Основные принципы лечения асцита
Постельный режим. Диета с низким содержанием натрия (не более 22 ммоль/сут). Ограничивают приём жидкости до 1 л в сутки. Определяют уровень электролитов в сыворотке и моче. Ежедневно измеряют массу тела, диурез. Исследуют асцитическую жидкость
При напряжённом асците оценивают показания к парацентезу (см. табл. 9-6)
Спиронолактон по 200 мг/сут
После 4 дней лечения рассматривают показания к добавлению фуросемида по 80 мг/сут. Осуществляют контроль за уровнем электролитов в сыворотке
Показания для отмены диуретических препаратов: прекоматозное состояние, «хлопающий» тремор, гипокалиемия, азотемия или алкалоз
Продолжают измерение массы тела. При необходимости увеличивают дозу диуретиков
Внепочечные потери его достигают 0,5 г. Употребление более 0,75 г натрия в сутки ведёт к развитию асцита; при этом каждый грамм натрия задерживает 200 мл жидкости. Поэтому в сутки с пищей должно поступать не более 22 ммоль (0,5 г) натрия, а количество жидкости нужно ограничить до 1.л.
Спонтанный бактериальный перитонит — WikEM
См. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, для перитонита БП
Фон
Развивается при обширном клинически очевидном асците, вторичном по отношению к циррозу печени.
Портальная гипертензия → отек кишечника → нормальная флора перемещается через стенку кишечника в брюшину
У 30% пациентов с асцитом в конкретный год разовьется спонтанный бактериальный перитонит (САБ)
Возбудители
Клинические характеристики
Дифференциальная диагностика
Диффузная боль в животе
Оценка
Рассмотрение альтернативных диагнозов одновременно
Определение SBP асцитической жидкости с помощью парацентеза
Количество ячеек с дифференциалом
Окраска по Граму
Посев (10 мл во флаконе для посева крови)
Глюкоза
Белок
Диагностика САД с помощью анализа асцитической жидкости
Стандартная оценка
Результаты парацентеза, подтверждающие диагноз САД:
Абсолютное количество нейтрофилов (PMN) ≥250, pH <7.35, ИЛИ градиент pH при асците крови> 0,1 [1]
Бактерии на окраске по Граму (один тип)
SAAG> 1.1
Диагностика портальной гипертензии с точностью 97% [2]
САД редко развивается у пациентов без портальной гипертензии
Белок <1, глюкоза> 50 (в противном случае может возникнуть вторичный бактериальный перитонит)
При кровоточивости вычтите 1 лейкоцит на каждые 250 эритроцитов [3]
Если на перитонеальном диализе
См. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом
Количество клеток> 100 / мм с> 50% нейтрофилов, наиболее соответствующих инфекции [4]
Спонтанный бактериальный перитонит по сравнению с вторичным
Важность различия
Смертность от вторичного бактериального перитонита (напр.перфорированный аппендицит, холецистит) ~ 100% при лечении только антибиотиками без операции
Смертность от ненужного хирургического вмешательства у пациентов с САД ~ 80%
Нейтроцитарная жидкость (PMN ≥250) с двумя или более из следующего:
Общая концентрация белка> 1 г / дл (10 г / л)
Концентрация глюкозы <50 мг / дл (2,8 ммоль / л)
ЛДГ выше верхнего предела нормы для сыворотки
Щелочной фосфор асцитной кислоты> 240
Окраска по Граму
Большое количество различных бактериальных форм
изображений
При наличии вторичного бактериального перитонита получить визуализацию брюшной полости.
Если нет признаков экстравазации свободного воздуха или контрастного вещества, операция не показана
Ведение
Антибиотики
Альбумин
Снижает почечную недостаточность и больничную смертность при введении в течение 6 часов [5] [6] [7]
Дайте для всего или (более сильного эффекта), если креатинин> 1 мг / дл, АМК> 30 мг / дл или Т-били> 4 мг / дл
1.5 г / кг в течение 6 часов после постановки диагноза; 1 г / кг в день 3
Утилизация
Самые популярные
Можно рассмотреть вопрос о выписке с помощью пероральных антибиотиков при легкой неосложненной форме заболевания и при тщательном наблюдении
См. Также
Список литературы
↑ Вилкерсон Р., Синерт Р. Использование парацентеза в оценке состояния пациента с асцитом. Энн Эмерг Мед 2009, 54 (3): 465-68.
↑ Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, et al.Градиент сывороточного асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита. Ann Intern Med 1992; 117: 215.
↑ Hoefs JC «Повышение асцитных лейкоцитов и концентрации белка во время диуреза у пациентов с хроническим заболеванием печени». Гепатология. 1981; 1 (3): 249. PMID 7286905
↑ РУКОВОДСТВО / РЕКОМЕНДАЦИИ ISPD http://www.ispd.org/guidelines/articles/update/ispdperitonitis.pdf
↑ Jamtgaard, et al. Снижает ли инфузия альбумина почечную недостаточность и смертность у пациентов с САД.Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 458-458.
↑ Sort, P et al. Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. N Engl J Med. 1999 5 августа; 341 (6): 403-9.
↑ Сюэ, HP et al. Влияние инфузии альбумина на предотвращение ухудшения функции почек у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом. Китайский журнал болезней органов пищеварения, 2002, 3 января: 32-34.
.
Спонтанный бактериальный перитонит — REBEL EM
16 ноября 2017
Спонтанный бактериальный перитонит
Определение: Острая инфекция асцитической жидкости у пациента с заболеванием печени без другого источника инфекции
Риск 20% у пациентов с асцитом, госпитализированных
Исторически смертность ~ 50%
Патофизиология:
Не совсем понял
Повышенная портальная системная гипертензия
Вызывает отек слизистой оболочки кишечника
Увеличивает трансмуральную миграцию кишечных организмов в асцитную жидкость
Нарушение фагоцитарной функции печени
Нарушение иммунологической активности в асцитической жидкости
Представительство:
Классическая триада: лихорадка, боли в животе и нарастающий асцит. Наличие всех трех компонентов нечасто
Симптомы
Лихорадка или озноб
Боль в животе
Вздутие живота
Усталость
Недомогание
Знаков
Переменная болезненность брюшной полости
Обычно диффузный
Может быть легким без перитонеальных признаков
Может быть тяжелым с отскоком и / или защитой
Вздутие живота
Изменение психического статуса (вследствие печеночной энцефалопатии)
Диагностика:
Получение пробы асцитической жидкости имеет решающее значение для постановки диагноза
Анализы сыворотки крови (т.е. WBC, CRP, ESR) не помогают в постановке этого диагноза
Из-за различных проявлений и значительной смертности, связанной с САД, следует рассмотреть возможность проведения парацентеза ВСЕМ пациентам с асцитической жидкостью, которые поступают в стационар (Gaetano 2016).
Диагностический парацентез (EM: RAP HD)
Парацентез (DrER.tv)
Анализы асцитической жидкости
Количество ячеек
Ищите лейкоцитов> 250-500 клеток / мм 3 или количество нейтрофилов> 250 клеток / мм 3
Пациенты на перитонеальном диализе: количество нейтрофилов> 100 клеток / мм
pH <7.34 чаще встречается в SBP (Wong 2008)
Окраска по грамму асцитической жидкости (редко положительная) и посев
Если у пациента жар (температура> 100 o F) или боль / болезненность в животе, следует назначить эмпирических антибиотиков , даже если количество нейтрофилов <250 клеток / мм 3
Менеджмент:
Антибиотики
Наиболее частые бактериальные причины: E. Coli, S. Pneumoniae, Enterococci
Цефалоспорин 3-го поколения охватывает подавляющее большинство случаев
Цефтриаксон 25 мг / кг до 2 г ежедневно
Цефотаксим 25 мг / кг до 1 г Q8
Альтернативные варианты антибиотиков
Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в сутки
Левофлоксацин 750 мг внутривенно ежедневно
Пиперациллин / Тазобактам 4.5 г в / в три раза в сутки
Эртапенем 1 г в / в каждые сутки
Имипенем / циластатин 500 мг в / в 4 раза в сутки
Настой альбумина (Runyon 2012)
Рекомендовано Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в определенных подгруппах с SBP
Присутствие любого из следующих факторов должно побудить к введению альбумина
Креатинин сыворотки> 1 мг / дл
Азот мочевины крови (АМК)> 30 мг / дл
Общий билирубин> 4 мг / дл
Воздействие инфузии альбумина (сортировка 1999 г.)
Снижение почечной недостаточности на 25%
Снижение смертности на 20%
Доза
1.5 грамм / кг в течение 6 часов
1,0 г / кг на 3-й день лечения
Пациентам с единичным эпизодом САД следует рассмотреть возможность назначения антибиотикопрофилактики (норфлоксацином, ципрофлоксацином или TMP / SMX) (Runyon 2012)
Подход к диагностике и лечению СБП (Вашингтонский университет)
Take Home Очки:
SBP — это сложный диагноз, потому что проявления изменчивы.Рассмотрите возможность диагностического парацентеза у всех пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с асцитом от цирроза печени
Асцит, количество PMN> 250 клеток / мм 3 является диагностическим признаком САД, но лечение следует рассмотреть у любого пациента с асцитом и болью в животе или лихорадкой
Лечение САД — цефалоспорин 3-го поколения с добавлением инфузии альбумина у любого пациента, отвечающего критериям AASLD (Cr> 1,0 мг / дл, BUN> 30 мг / дл или общий билирубин> 4 мг / дл)
Для получения дополнительной информации по этой теме заказ:
Артикул:
Runyon BA et al.Анализ асцитической жидкости при асците, связанном со злокачественными новообразованиями. Гепатология 1988; 8 (5): 1104-1109. PMID: 3417231
Borzio M et al. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis 2001; 33 (1): 41-48. PMID: 11303974
Gaetano et al. Польза парацентеза для госпитализированных взрослых с циррозом и асцитом.Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 2016. PMID: 26642977
Wong CL et al. У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? Как выполнить парацентез и проанализировать результаты? JAMA 2008; 299 (10): 1166-78. PMID: 18334692
Runyon BA. Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза: обновление 2012 г. Практическое руководство AASLD. Ссылка
Sort P et al. Внутривенное введение альбумина у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом.NEJM 1999; 341: 1773-4. PMID: 10432325
Сообщение Рецензент: Салим Резаи (Twitter: @srrezaie)
Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Спонтанный бактериальный перитонит», блог REBEL EM, 16 ноября 2017 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/spontaneous-bacterial-peritonitis/. Следующие две вкладки изменяют содержание ниже .
REBEL EM Заместитель редактора и автор
.
Перитонит — Симптомы и причины
Обзор
Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой мембраны, выстилающей внутреннюю брюшную стенку и покрывающую органы внутри брюшной полости, — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:
Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.
Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых основных заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.
Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы получаете терапию перитонеальным диализом, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы
Признаки и симптомы перитонита включают:
Боль или болезненность в животе
Вздутие живота или ощущение распирания в животе
Лихорадка
Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Диарея
Низкий диурез
Жажда
Невозможность отхождения стула или газов
Усталость
Путаница
Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:
Мутный диализирующий раствор
Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе
Когда обращаться к врачу
Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или ощущение полноты, связанное с:
Лихорадка
Тошнота и рвота
Низкий диурез
Жажда
Невозможность отхождения стула или газов
Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:
Мутная или необычного цвета
С белыми пятнами
Содержит нити или комки (фибрин)
Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.
Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение.
Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.
Причины
Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причина — разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это бывает редко, заболевание может развиться без разрыва живота.
Общие причины разрывов, приводящих к перитониту, включают:
Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. При перитонеальном диализе используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут это сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит может также развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.
Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск перитонита, включают:
Перитонеальный диализ. Перитонит может возникать у людей, проходящих перитонеальный диализ.
Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
История перитонита. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.
Осложнения
При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:
Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее, опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.
Профилактика
Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:
Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
Храните все необходимое в санитарном помещении.
Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за катетером для перитонеального диализа.
Если у вас ранее был перитонит или если у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, врач может попросить вас прекратить его прием.
.
Вторичный бактериальный перитонит
0
Введение с чемоданом
0
Пациент с тяжелым алкогольным циррозом печени поступает в больницу с лихорадкой и измененным психическим статусом. При обследовании отмечается вздутие живота с болезненностью отскока. Прикроватное ультразвуковое исследование выявляет большое количество асцита, образцы которого тщательно отбираются, выявляя мутную жидкость с 15000 нейтрофилов / мкл и 90% нейтрофилов (видео ультразвукового исследования левого нижнего квадранта брюшной полости показано выше).Поставлен диагноз спонтанный бактериальный перитонит, больному проведено лечение. Однако через десять часов у пациента развивается артериальная гипотензия и тахикардия, требующие перевода в отделение интенсивной терапии. Что пошло не так?
0
Вторичный бактериальный перитонит
0
Все мы хорошо знакомы со спонтанным бактериальным перитонитом: пациенту с циррозом и асцитом в брюшину попадает крошечный посевной материал с бактериями низкой степени тяжести.Этот диагноз бывает сложно поставить, потому что пациенты могут не испытывать сильной боли в животе и обычно не выглядят токсичными.
Вторичный бактериальный перитонит более опасен и редок (в 20 раз реже, чем спонтанный бактериальный перитонит). Это инфицированная асцитная жидкость из-за основного источника инфекции, поддающегося хирургическому лечению (например, перфорации внутренних органов, аппендицита, холецистита, ишемии брыжейки и т. Д.). Важно отличать это от спонтанного бактериального перитонита, потому что вторичный бактериальный перитонит обычно требует хирургического вмешательства.
Диагноз вторичного бактериального перитонта часто откладывается или пропускается из-за низкой осведомленности об этом состоянии. Возможность вторичного бактериального перитонита всегда следует тщательно рассматривать, прежде чем делать вывод о том, что у пациента спонтанный бактериальный перитонит.
При обследовании пациента с асцитом и вероятным спонтанным бактериальным перитонитом следующие признаки могут вызвать подозрение на альтернативный диагноз:
(1) Выраженное раздражение брюшины : По нашему опыту, обследование брюшной полости при спонтанном бактериальном перитоните часто не дает впечатляющих результатов, а обследование брюшной полости, указывающее на явный перитонит, должно вызывать подозрение на альтернативный диагноз.Тем не менее, это лишь слабо подтверждено доказательствами: в ряде исследований сообщается о болезненности рикошета у 17% пациентов со вторичным бактериальным перитонитом по сравнению с 10% пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом (Koulaouzidis 2007). Тем не менее, цирроз не защищает от других заболеваний брюшной полости. Поэтому может быть разумным сканировать пациента с признаками, указывающими на явный перитонит, даже если у него сосуществующий асцит.
(2) Свободный воздух для ультразвукового исследования у постели больного : Эксперты достигают чувствительности 85–90% и специфичности около 100%.На практике производительность варьируется в зависимости от оператора, оборудования, количества свободного воздуха и точного набора визуализируемых результатов. Это обследование занимает несколько минут и может быть включено в повседневную практику при проведении УЗИ для оценки асцита или боли в животе (Hoffmann 2012).
(3) Окраска по Граму с множественными микроорганизмами : Спонтанный бактериальный перитонит — это мономикробный процесс. Если на окраске по Граму обнаруживаются несколько бактерий различной морфологии, это почти указывает на вторичный бактериальный перитонит.Если вы беспокоитесь о вторичном бактериальном перитоните, иногда очень помогает окрашивание по статистике.
(4) Неудача лечения : Всегда следует ставить альтернативный диагноз, когда пациент не отвечает на соответствующую терапию.
Многие источники предполагают, что количество лейкоцитов в асцитической жидкости выше 10 000 нейтрофилов / мкл указывает на вторичный бактериальный перитонит. Однако Runyon 1990 обнаружил значительное совпадение между спонтанным и вторичным бактериальным перитонитом (8,500 +/- 12,000 vs.10,000 +/- 13,000 соответственно).
0
Алгоритмы диагностики
0
0
В 1990 году Руньон опубликовал вышеупомянутый алгоритм дифференциации спонтанного бактериального перитонита от вторичного. С тех пор в учебниках и статьях точно воспроизводятся версии этого алгоритма. Суть этого алгоритма — Критерий Руньона для вторичного бактериального перитонита, который требует двух из этих трех характеристик: общий белок> 1 г / дл, глюкоза. Эти критерии были разработаны для выявления пациентов с перфорацией.Поэтому в оригинальной публикации Runyon использовал повторный парацентез через 48 часов для выявления неперфорированного вторичного бактериального перитонита. Эта стратегия имеет очевидный недостаток, заключающийся в том, что она требует 48-часовой задержки для диагностики любого пациента с вторичным бактериальным перитонитом без перфорации.
В 2010 году Сориано провел ретроспективное исследование 24 пациентов с диагнозом вторичный перитонит по сравнению со 106 пациентами со спонтанным бактериальным перитонитом. Критерии Руньона имели чувствительность 67% и специфичность 90% среди всех пациентов с вторичным бактериальным перитонитом и только 64% чувствительности среди пациентов с перфорацией.Средняя задержка от парацентеза до постановки диагноза составила 2,5 дня. Это исследование предполагает, что критерии Руньона недостаточно чувствительны.
0
0
Наш диагностический подход показан выше. Хотя вторичный бактериальный перитонит составляет только ~ 5% пациентов с циррозом и асцитом, этот диагноз имеет большое значение для лечения. Добавление красных флажков к критериям Руньона может улучшить чувствительность и тем самым сократить время задержки до постановки диагноза. В целом, должен быть низкий порог для получения изображений (компьютерная томография и, возможно, УЗИ, если речь идет о патологии желчевыводящих путей).
0
Значение УЗИ для выявления асцитической жидкости с перегородками.
0
Стерильная асцитическая жидкость от цирроза печени должна иметь простой безэховый (черный) вид на ультразвуковом исследовании у постели больного. Наличие перегородок и мусора указывает на значительное воспаление с дифференциальным диагнозом, включая злокачественные новообразования, туберкулез и бактериальную инфекцию. Септации не различают спонтанный бактериальный перитонит и вторичный бактериальный перитонит.
0
Лечение
0
Лечение сосредоточено вокруг антибиотиков широкого спектра действия и контроля источников. Было показано, что альбумин снижает почечную дисфункцию при спонтанном бактериальном перитоните, что указывает на его потенциальную полезность при сопутствующих инфекциях. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало улучшение функции почек при назначении альбумина пациентам с циррозом и инфекциями, отличными от спонтанного бактериального перитонита (Guevara 2012).
К сожалению, это заболевание трудно поддается лечению.Пациенты с запущенным циррозом печени имеют высокую смертность при проведении внутрибрюшных операций. Для пациентов с терминальной стадией цирроза, которые не являются кандидатами на трансплантацию, необходимо откровенное обсуждение между пациентом, хирургом и основной бригадой. Многие из этих пациентов получат наибольшую пользу от паллиативной терапии. Это идеальный вариант для раннего обсуждения, когда пациент остается стабильным и ясным.
0
Заключение по делу
0
Пациент был стабилизирован в отделении интенсивной терапии с помощью интубации, вазопрессоров и установки центральной линии.Компьютерная томография выявила перфорацию двенадцатиперстной кишки. Из-за обострения мутиорганной недостаточности пациент не был сочтен кандидатом на операцию. Несмотря на агрессивную помощь, пациент не выжил.
0
Пункты выдачи
Вторичный бактериальный перитонит всегда следует рассматривать перед постановкой диагноза спонтанного бактериального перитонита.
Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи показывает свободный воздух
Окраска по Граму множественными организмами
Неудача лечения
В стерильной асцитической жидкости, вызванной циррозом, не должны наблюдаться перегородки.Наличие перегородок предполагает наличие инфекции, будь то первичный или вторичный бактериальный перитонит.
Что касается возможности вторичного бактериального перитонита, должен быть низкий порог для получения компьютерной томографии.
В соавторстве с Полом Фаркасом, моим отцом и старшим консультантом по гастроэнтерологии.
Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.
Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все) .
Утилизация инструментов: одноразовые изделия медицинского назначения
Утилизация инструментов – обязательное мероприятие, которым должны заниматься медучреждения самостоятельно или же с привлечением специализированной компании. Многие ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) собственными силами, если располагают подходящим оборудованием и возможностями, дезинфицируют, стерилизуют, обеззараживают, обезвреживают медицинский инструментарий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.
Требования СанПиНа к утилизационной деятельности
Руководство медучреждений обязано утвердить схему.
Этот документ содержит порядок утилизации, имена ответственных сотрудников и другие важные моменты:
Использование различной тары для перевозки отходов разных категорий, потому что смешивать различный медицинский мусор запрещено.
Способы транспортировки использованного инструмента к оборудованию для обеззараживания, зонам для хранения или уничтожения.
Методы проведения погрузочно-разгрузочных работ с использованием подъёмника, тележек и иных устройств.
Инструктаж сотрудников, которые обеззараживают и утилизируют медицинский инструмент и использованные материалы, либо занимаются их переработкой.
Одноразовые изделия медицинского назначения перед утилизацией подвергают обезвреживанию и обеззараживанию.
Классификация медицинского инструмента
Можно выделить несколько групп инструмента, правила утилизации которого будут немного различаться.
Шприцы и иглы
Сначала из шприцов вынимаются иглы с применением специальных устройств, после чего их раздельно обеззараживают с помощью химического или физического способа:
Чтобы временно хранить обеззараженные шприцы и иглы, применяются герметичные контейнеры или специальные пакеты, которые дополнительно пломбируются (также на них наносится маркировка).
Хирургический инструмент
После применения ненужный хирургический инструмент, который должен быть отправлен на утилизацию, обязательно обеззараживается. Дезинфекция и утилизация одноразового инструментария может производиться непосредственно в медучреждении, либо с помощью сотрудников специализированных компаний.
Инструментарий, который представляет эпидемиологическую опасность, не может быть вывезен за пределы медучреждения без предварительного обеззараживания и дезинфекции. Любой инструментарий однократного применения перед утилизацией обеззараживают.
Посуда
Утилизация использованной посуды, если она применялась в обычных отделениях медучреждениях (не в венерологическом и не в инфекционном) осуществляется традиционными способами, потому что такие отходы относятся к классу «А», который максимально приближен к ТБО.
Посуда из венерологических и инфекционных отделений относится к отходам класса «Б», поэтому такой мусор предварительно собирают в желтую тару, маркируют ее, после чего обеззараживают и утилизируют специальным образом.
Схема обращения с использованными медицинскими инструментами
Порядок дезинфекции и утилизации использованных медицинских изделий должен быть четко обозначен в схеме обращения с отходами, которая для каждого медучреждения разрабатывается отдельно.
Правила сбора
Сотрудники медучреждения обязаны соблюдать строгие правила, согласно которым необходимо собирать, переносить, перевозить, хранить и вывозить использованный медицинский инструмент. При сборе необходимо учитывать класс отходов.
Проведение дезинфекции
Практически во всех случаях дезинфекция медицинского инструмента осуществляется непосредственно в медучреждении собственными силами сотрудников. Для этого применяется специальное оборудование и технологии (в зависимости от специфики работы больницы или поликлиники).
Алгоритм дезинфекции и утилизации одноразового и хирургического медицинского инструмента прописывается в схеме обращения с отходами.
Хранение
Медучреждения имеют право временно хранить в специальных закрытых для посещения зонах, в том числе и медицинский инструмент.
Хранить допускается в специальной таре, которая маркирована соответствующим образом и имеет определенный цвет (белый, желтый, красный, черный).
Длительность хранения отходов будет зависеть от их класса. Запрещено продолжительно хранить мед. отходы на территории больницы или поликлиники, если они представляют токсическую, эпидемиологическую, радиационную опасность. Они должны быть вывезены из ЛПУ с применением спецтехники.
Транспортировка
Перевозка использованного медицинского инструмента обычно осуществляется специализированными фирмами, которые заключили контакт с медучреждением на выполнение работ такого типа.
Внутри медучреждения отходы могут транспортироваться специально обученными сотрудниками, которые имеют спецодежду и средства индивидуальной защиты.
Как утилизируют медицинский инструмент?
Существует несколько способов качественной утилизации отходов медучреждений. Каждый способ выбирается в зависимости от количества и состава мусора.
Плазменные печи для сжигания
Печь для сжигания медицинских отходов
Одноразовые изделия мед. назначения перед утилизацией подвергают обеззараживанию, после чего отправляют в плазменные печи. Данный способ удобен при уничтожении опасного и неопасного мусора из медучреждений, а также биологического материала, лекарственных средств и т.п.
Современные плазменные печи оснащаются высокопроизводительной фильтрационной системой, которая позволяет не допустить распространения вредоносных газов, выделяющихся при горении отходов.
Прочее оборудование для утилизации
Утилизатор медицинских отходов «Newster-10»
Также можно выделить следующие виды утилизации медицинского инструмента:
Химическая дезинфекция.
Использование высокочастотного излучения.
Холодная стерилизация.
Дезинфекция в автоклаве.
Заключение
В каждом медучреждении должна осуществляться обработка одноразового инструментария после его использования по назначению. Только после обеззараживания и обезвреживания такие отходы могут быть отправлены на утилизацию.
Утилизация медицинского инструмента (2 видео)
Утилизация и дезинфекция мед. инструментов (15 фото)
Дезинфекция медицинских инструментов
Стерилизация и дезинфекция медицинских инструментов в поликлиниках, стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях является основным направлением санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Она направлена на обеззараживание и/или уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов, способных причинить вред человеку и стать причиной развития внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Важность дезинфекции инструментов медицинского назначения обусловлена тем, что именно эти предметы (шпатели, шприцы, градусники, пипетки и т. д.) контактируют непосредственно с биологическим материалом пациента. На поверхности инструментов остаются частички эпителия (кожи, слизистой), крови, слюны и т.д. Такие загрязнения могут быть незаметны глазу, но содержать высокую опасность в виде присутствия в них бактерий, вирусов, грибов. В результате, даже самые «незначительные» лечебные манипуляции (укол, обработка небольшой раны, царапины и прочее) многоразовым инструментом способны привести к распространению таких опасных заболеваний, как гепатит, ВИЧ, стафилококковая инфекция и т.д.
Нестерильный медицинский инструментарий несет в себе угрозу как для пациентов, так и для работников ЛПУ. Кроме этого, он может стать причиной возникновения вспышек инфекционных заболеваний внутри больницы и за ее пределами.
Поэтому обработка и дезинфекция должны осуществляться в отношении всех медицинских инструментов:
многоразовых, которые после стерилизации передаются для дальнейшего использования;
одноразовых, обрабатываемых перед осуществлением утилизации (обработка выполняется для того, чтобы не допустить распространение инфекционных болезней за пределами ЛПУ).
Необходимость и основные нормы использования дезинфицирующих средств для обработки изделий медицинского назначения прописаны в СанПиН («Санитарные правила и нормы») для лечебных учреждений.
На сегодняшний день существует большое количество средств для дезинфекции медицинских инструментов, которые подразделяются на группы в соответствии с различными критериями:
по типу действующих веществ – кислородосодержащие, хлорсодержащие, содержащие ЧАС и др.;
по спектру антимикробного действия — бактерилицидные, фунгицидные и др.;
по форме выпуска — таблетки, готовые растворы, концентраты.
Среди сравнительно новых, но высоко эффективных средств для дезинфекции инструментов медицинского назначения можно выделить препараты марки «Лайна». Они производятся компанией «Хемилайн», отличаются высокими эксплуатационными характеристиками, позволяют совместить механическую очистку, дезинфекцию и дезодорацию мед. инструментов. Их использование не вызывает затруднений и, при этом, позволяет получить качественную санитарную обработку любых поверхностей.
Компания «Хемилайн» — производитель и поставщик моющих и дезинфицирующих средств для бытового и профессионального применения. Вы можете заказать дезинфицирующие средства оптом связавшись с нами через форму заявки на сайте, либо позвонив по телефону +7 495 782 59 96.
Дезинфекция, утилизация и обработка шприцев и игл по санпину
В 1979 году Всемирная Организация Здравоохранения внесла медицинские отходы в список отходов высокого класса опасности.
Одноразовые и многоразовые шприцы – медицинский инструментарий, которые ежедневно в больших количествах используются во всех больницах стран мира.
Без обеззараживания и утилизации они потенциально опасны для людей, ведь в них содержатся не только остатки лекарственных средств, но и инфицированная кровь пациентов. Нормы обращения с использованными многоразовыми и одноразовыми изделиями медицинского назначения установлены и регулируются сферой здравоохранения.
Утилизация медицинских отходов – это ответственность не только медиков, но и экологов. Процесс разложения полимерных и металлических частей может занимать столетия, при этом разлагающийся материал будет наносить вред окружающей среде и оставаться потенциально опасным для здоровья людей.
Правила и нормы работы с использованными шприцами
По СанПиН (санитарные правила и нормы) установлена классификация медотходов на пять групп: от безопасных до радиоактивных.
Одноразовые шприцы относят к классу Б (отходы повышенной опасности) или В (очень опасные отходы) из-за их прямого контакта с биологическими жидкостями больных пациентов.
В классе Б автоматически оказывается любой инструмент, так как после инъекции он становится потенциальным носителем вируса.
В класс В относятся те инструменты, которые контактировали с пациентами, зараженными особо тяжелыми вирусными инфекциями.
Утилизация шприцев должна проходить с соблюдением правил безопасности, которые установлены для обращения с этими типами отходов.
Дезинфекция шприцев проводится до того, как медучреждение избавляется от мусора. Если правила безопасности не соблюдаются, то в первую очередь это вредит самим сотрудникам медицинского учреждения.
Ведь проникновение патогенных вирусов в окружающую среду или кровь человека способно вызывать эпидемию тяжелых болезней.
Какие инструменты подлежат утилизации
Медицинские шприцы делятся на две группы: одноразовые и многоразовые.
У многоразовых шприцев после инъекции выбрасывают иглу, а корпус отправляют на дезинфекцию, после которой его можно будет использовать снова.
Их выбрасывают только в случае поломки, или когда срок годности истекает.
Утилизации подлежат только одноразовые инструменты, а именно:
Стерильные шприцы в заводской упаковке для прививок, инъекций и сбора крови, которые отправляются на утилизацию после однократного применения.
Иглы от многоразовых инструментов.
Если в населенном пункте есть завод по утилизации вторсырья, то больница, после дезинфекции, может заключить контракт и поставлять медотходы, прошедшие дезинфекцию, для повторной переработки.
Также допускается захоронение на площадках для хранения твердых биологических отходов и сжигание в инсениаторах. Некоторые больницы вывозят отходы на обычные городские свалки, однако этот способ избавления от мусора небезопасен и не выдерживает критики.
Правила безопасности утилизации использованных шприцев
Обработка шприцев одноразового применения делится на две категории: ликвидация и утилизация.
Ликвидация – это полное уничтожение отходов.
Утилизация – это использование медотходов как вторсырье.
Независимо от того, как именно будут переработаны отходы: отправлены на полигон для мусора, ликвидированы или утилизированы, их необходимо отправить на обеззараживание.
Чаще всего дезинфекцию проводят непосредственно в медицинском учреждении. Персонал, который проводит дезинфекцию, переодевается в сменную одежду, которая не контактировала с повседневной рабочей одеждой. Руки защищают перчатками из прочной резины.
Проводить дезинфекцию могут только те люди, которые ознакомлены с требованиями СанПиН и прошли вакцинацию от гепатита В.
При работе с одноразовыми шприцами нельзя:
Пересыпать их из одного контейнера в другой
Класть контейнеры рядом с горячими приборами
Работать в повседневной одежде, без перчаток
Вручную утрамбовывать
Закрывать иголки колпачками
Подготовка шприцев одноразового применения к утилизации
Одноразовые шприцы и иглы обеззараживаются и утилизируются отдельно друг от друга. Во время предстерилизационной обработки иголки снимаются только при помощи специальных медицинских инструментов. Обеззараживаются эти отходы химическим или физическим способом.
Химическая дезинфекция и обеззараживание
При химическом методе все части шприцев обрабатывают дезинфицирующими растворами. Сразу после инъекции, не закрывая иглу колпачком, медсестра или другой работник процедурного кабинета обеззараживают все части инструмента.
Процесс дезинфекции выглядит так:
В шприц набирают дезинфицирующее средство из специальной маркированной емкости.
Специальным инструментом отсоединяют иглу.
Корпус шприца помещают в раствор на установленное инструкцией время.
Раствор выливают, а шприц помещают в пакет для медотходов соответствующего цвета.
В том случае, если у медицинского работника нет инструментов для отделения иглы от шприца, снимать ее разрешено только после полной дезинфекции.
При проведении массовых вакцинаций населения, медики не могут производить немедленное обеззараживание одноразовых шприцев. В этом случае использованные инструменты складывают в спецконтейнер, где они остаются до дезинфекции и последующей утилизации.
Автоклавирование и обработка излучением СВЧ
Стерилизация одноразовых шприцев проводится при помощи специального оборудования, что значительно ускоряет процесс.
Процесс автоклавирования – это обеззараживание отходов паром при давлении и температуре 120 градусов С.
СВЧ-конструкция обеззараживает отходы при более высокой температуре – 140С. На данный момент СВЧ-излучения – это самый современный способ обеззаразить медотходы. Этот метод требует меньше энергии и полностью автоматизирован. Отходы облучаются СВЧ-лучами около часа, после чего их можно измельчать и утилизировать.
Временное хранение и перевозка
Когда детали одноразовых шприцев обеззаражены, иголки размещены в специальных контейнерах, а корпуса – в мешках, они могут некоторое время содержаться в помещении для медотходов прямо в лечебном учреждении.
Транспортировка таких отходов производится в специальной машине с глухим кузовом, которую можно использовать только для перевозки медицинских отходов. После каждого выезда транспорт проходит процедуру дезинфекции.
Уничтожение острых предметов
Утилизатор игл – прибор, при помощи которого можно уничтожать инфицированные иглы непосредственно в медицинском учреждении. При этом их не нужно снимать с корпуса и складировать в специальные контейнеры для утилизации игл. Сразу после использования игла уничтожается за три секунды.
Дезинфекция эндодонтического инструментария может быть произведена в растворе из 3%-ного раствора перекиси водорода и 10%-го раствора нашатырного спирта. После этого
Дезинфекция эндодонтического инструментария может быть произведена в растворе из 3%-ного раствора перекиси водорода и 10%-го раствора нашатырного спирта. После этого следует произвести предстерилизационную очистку в моющем растворе. Кроме того, возможно проведение предстерилизационной очистки с помощью ультразвуковых аппаратов (время предстерилизационной очистки 15 минут). Кроме того, существуют дезинфицирующие растворы, которые при их применении позволяют совместить дезинфекцию и стерилизацию («Деконекс-1», «Деконекс 50 ФФ», «Лизафин» и др.). После этого эндодонтические инструменты высушивают при температуре 85 °С в сухожаровом шкафу и подвергают стерилизации. Стерилизуют только часть эндодонтического инструментария, которая является пригодной для дальнейшей работы.
После дезинфекции и предстерилизационной очистки подвергаются утилизации:
• инструменты, которые деформировались либо были изогнуты в процессе работы;
• инструменты, режущая поверхность которых повреждена либо затупилась;
• инструменты с поломанной рабочей частью;
• одноразовые эндодонтические инструменты.
Стерилизация эндодонтического инструментария может осуществляться различными методами:
• паровая стерилизация в автоклавах в режиме 2 атм. , при температуре 132 °С в течение 30 минут.
• сухожаровая стерилизация при температуре 180 °С в течение 1 ч;
• в глассперленовом стерилизаторе при температуре 240—270 °С в течение 10 с;
• химическим методом стерилизации с последующей стерилизацией в сухожаровом шкафу;
• стерилизация в пламени;
• кипячение.
Последние два метода в настоящее время не используются. Обжигать в пламени рекомендуется серебряные штифты перед их использованием.
Обновлено: 2019-07-09 23:45:41
Дезинфекция улиц, площадей и площадей, а также внутренних помещений
EmiControls
Наша история и философия
Исследования и разработки
Команда
Предложения о работе
Сертификаты
Загрузки
Огонь
Стационарные товары
FT10e
Пожарный контейнер
Мобильные продукты
Пожарный робот TAF35
Пожарный робот TAF60 // TAF60X
Дополнения к пожарному роботу
Турбинная пожарная машина
AirCore
Подержанный рынок
Области применения
Химическая промышленность и нефтеперерабатывающие заводы
Туннели и шахты метро
Лесные пожары
Подстанции и трансформаторы
Заводы по переработке
Аэропорты
Как это работает
Пыли
Товары
L3
V7
V12s
V22
V22Orca
Наутилус
Система h2
Опции для контроллеров пыли
CURT — программное обеспечение для управления
Области применения
снос
Карьеры
Утилизация отходов
Строительство туннелей
Порты
Строительные площадки
Как это работает
Запах
Товары
V12so
Области применения
Как это работает
Испарение
Товары
E46
Области применения
Очистка и дезинфекция | МММ Групп
Войти
Английский
Deutsch
Английский
Français
Español
Польски
Меню
Группа МММ
Информация о COVID-19
Товары
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Очистка и дезинфекция
Стерилизация
УЗИ
Постельный центр
Программного обеспечения
Системы тестирования
Упаковка
Логистика
Рабочая мебель
Парогенераторы
Тепловая техника
НОВЫЕ ПРОДУКТЫ
Мобильная установка обработки медицинских изделий (МПУ)
НАУКА О ЖИЗНИ
Стерилизация
Парогенераторы
Тепловая техника
КОНСАЛТИНГ
Генеральный подрядчик
Планирование и Консультации
Организация рабочего процесса
УФ-устройства для дезинфекции | Организация оборонных исследований и разработок
Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика
Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.
Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.
Воздействие вируса краснухи на организм
Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.
В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.
Симптомы краснухи
Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.
Общее недомогание
2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.
Сыпь
Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.
Лимфаденит
Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.
Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.
Диагностика краснухи
В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:
Общий анализ крови:
снижение числа лейкоцитов
снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
большое количество моноцитов
Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:
IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.
Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.
Как проводится профилактика краснухи?
Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.
Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.
Профилактика заболевания у беременных
Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:
To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
R – Rubella (Краснуха)
C – CMV (Цитомегаловирус)
H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)
В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.
Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:
IgM
IgG
Расшифровка
положительные
отрицательные, положительные или сомнительные
Скорее всего, в настоящей момент женщина переносит острую фазу болезни. Рекомендуется планирование беременности после краснухи не раньше, чем через 3-6 месяцев, с повторным исследованием крови на антитела.
отрицательные
отрицательные
Такие данные означают отсутствие стойкого иммунитета (женщина не болела краснухой и скорее всего не была вакцинирована). Рекомендована вакцинация и предохранение от беременности в течение 3-6 месяцев с повторным исследованием крови на антитела. Очень важно, чтобы проводилась прививка от краснухи перед беременностью, а не во время ее (так как вакцинация во время беременности – это показание к ее прерыванию)
отрицательные
положительные
В результате перенесенной болезни или вакцинации в организме присутствуют антитела. Можно спокойно планировать и вынашивать беременность без страха заразиться.
Интерпретация анализов для беременных женщин:
IgM
IgG
Расшифровка
отрицательные
отрицательные
В ситуациях, когда женщина не сдала анализы при планировании, а во время беременности титры иммуноглобулинов отрицательны, необходим тщательный контроль за ее состоянием, так как риск заразиться вирусом довольно высок. Повторные анализы на IgM и IgG , а также исключение контактов с больными краснухой — необходимые меры для профилактики врожденных патологий у плода.
отрицательные
положительные
Чаще всего это означает прочный иммунитет после вакцинации или перенесенной краснухи, можно спокойно вынашивать беременность
положительные
любые
Это самый неблагоприятный результат для женщин на ранних сроках беременности. Если при повторном анализе результаты сохраняются, или титры антител к краснухе IgG нарастают – речь идет о перенесенной во время беременности болезни.
Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:
периодическое исследование крови на антитела к краснухе
УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
кордоцентез на сроке 17-18 недель
Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.
Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).
Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то медицинский аборт не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.
Врожденная краснуха
Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. краснуха у детей).
Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:
заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
4-8 недели — 40-60%
9-12 недель – 15%
13-16 недель – 7%
поздние сроки – 1-4%
Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:
Катаракта ( и другие патологии зрения: глаукома, недоразвитие глаз)
Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)
Помимо этих патологий встречается гидро- и микроцефалия, аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.
Ранние признаки врожденной краснухи:
густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
гепатит
интерстициальная пневмония
В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.
С чем можно перепутать краснуху?
Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:
кори
инфекционном мононуклеозе
лекарственной аллергии
скарлатине
инфекционной эритеме
Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения
Скрытый период
Симптомы
Сыпь
Период заразности и вакцинация
Вид
Время и порядок появления
Следы
Корь
10-12дней
значительное повышение температуры
сухой кашель-конъюнктивит и светобоязнь
сыпь на фоне высокой температуры
Крупно-пятнисто-папулезная, яркая, может сливаться
Через 3-5 дней болезни — за ушами, вдоль волос. Затем спускается ниже вплоть до ступней (за трое суток)
Синячки и шелушение
За 4 дня до первых высыпаний и до 5 дня после их исчезновения. Прививка — в 1 год, 6 лет
Краснуха
2-3 недели
незначительное повышение температуры
недомогание-иногда
артрит
Мелко-пятнистая, бледно -розовая
В первый день болезни на лице, через 24-48 часов — по всему телу, исчезает через 3 дня.
Бесследно исчезает
Заразность в период высыпаний, за несколько дней до них и после. Прививка -12 месяцев, 6 лет
Скарлатина
2-7 дней
интоксикация, жар-боль в горле
увеличение лимфоузлов
яркий язык
Мелкоточечная (1-2 мм), яркая
Одновременное высыпания, интенсивная сыпь в складках тела. Бледный носогубный треугольник.
Оставляет шелушение
заразность 10 дней от момент появления симптомов, при носительстве стрептококка — постоянная заразность
Инфек ционный моно- нуклеоз
Неизвестен
увеличение лимфоузлов
жар
увеличение печени и селезенки
Разнообразная по форме и размеру, возникает не всегда
На 5-6 день болезни, иногда позже. Интенсивнее на лице, но присутствует и на туловище
Исчезает бесследно
Вирус обладает низкой заразностью, передается чаще при использовании общей посуды и поцелуях
Инфек-ционная эритема
4-28 дней
недомогание
иногда артрит
Пятна красного цвета
Красные пятна с лица распространяются на все тело, особенно на разгибательные поверхности. Перед исчезновением они приобретают вид кольца с белой серединкой.
Исчезают долго, могут вновь появляться в течение 3 недель при неблагоприятных условиях
Обычно после появления сыпи дети незаразны.
Краснуха при беременности: симптомы и лечение
Краснуха при беременности – одна из самых опасных вирусных болезней для будущих мамочек, она передается воздушно-капельным путем и может вызывать пороки развития у ребенка. Обычно патология встречается у детей от четырех до семи лет и протекает довольно легко. В случае с беременными женщинами, особенно в первом триместре гестации, заболевание может вызвать множество осложнений. Поэтому очень важно вовремя выявить краснуху во время беременности, а лучше – провести своевременную вакцинацию будущей мамочки.
Краснуха при беременности: причины
Зачастую заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном контакте с источником инфекции. Исследования показали, что вирус может быть не только в слюне, но и в крови, моче или кале.
Человек остается вирусоносителем даже спестя две недели после исчезновения первых характерных симптомов.
В случае с беременными, вирус передается плоду по сосудистому руслу. Сначала патоген оказывается в лимфатических узлах, потом в тканях органов дыхания, а после – в плаценте и, следовательно, в организме малыша.
Особенности воздействия вируса на ребенка досконально не изучены, но часто новорожденные страдают от задержек умственного и физического развития, катаракты, дистрофии, церебрального паралича, пневмония, а иногда – смерть.
Только анализ крови на краснуху при беременности может определить наличие вируса, что позволит предотвратить тяжелые осложнения.
Симптоматика
Инкубационный период краснухи длится 10-25 дней, а первым симптомом обычно становится увеличение и болезненность лимфоузлов. Еще через несколько дней появляется сыпь, которая с лица распространяется на все тело.
Среди прочих проявлений заболевания:
интоксикация организма;
сильная утомляемость;
боль в горле;
кашель;
заложенность носа.
При краснухе у беременных риск выкидыша увеличивается в разы. Вирус вызывает нарушения развития плода, которые можно определить при помощи УЗИ или во время проведения процедуры амниоцентеза.
Диагностика
Чтобы определить наличие болезни даже без выраженной симптоматики, проводятся специфические анализы. Например, берут кровь на краснуху при беременности.
Более полную информацию о ТОРЧ-анализах во время беременности можно узнать из статьи.
Но лучше поводить тест во время планирования беременности, чтобы иметь возможность провести вакцинацию и предотвратить развитие болезни. Такой подход актуален только в том случае, если беременность наступает через три-пять месяцев после вакцинации.
Обычно кровь исследуют на антитела к краснухе при беременности, в процессе изучается IgG и IgM:
+IgG, -IgM говорит о том, что болезнь была ранее перенесена и теперь у организма выработался иммунитет;
-IgG, +IgM либо +IgG, +IgM – свидетельство того, что присутствует первичная форма вируса, но симптомы пока отсутствуют;
-IgG, -IgM – знак того, что у женщины нет иммунитета к воздействию вируса. Такое наблюдается у 20%, и такие девушки должны вакцинироваться, а после постоянно наблюдаться во время беременности.
Для исследования берут венозную кровь, которую сдают утром натощак. За сутки до теста рекомендуют отказаться от жирной еды, алкоголя, курения, физических нагрузок и избегать эмоционального перенапряжения. Анализ рекомендуют повторять через пару недель после лечения краснухи. Дополнительно могут назначаться другие исследования, например, ПЦР, ИФА и серологический тест.
Что касается рисков инфицирования и последствий для плода зараженной краснухой женщины, статистика для беременных следующая:
до 12 недели риск составляет 80%, при этом в 85% случаев ребенок рождается с пороками развития, а в 15% – умирает;
до 16 недели риск заражения составляет 50%, и почти все дети страдают от глухоты и дефектов развития;
до 40 недели риск заражения составляет 30%, из возможных осложнений для ребенка – миокардит и болезни сосудов.
В связи с этим, лучше планировать беременность после краснухи, когда у женщины будет сформирован стойкий иммунитет и проведена вакцинация. Что касается новорожденных, то их также рекомендует вакцинировать, причем несколько раз – в возрасте до двух лет и в 12 лет.
Лечение и профилактика
В случае, когда женщина заражается вирусом в возрасте до 12 недель гестации, то это выступает прямым показанием к аборту. Потому что инфекция, без сомнений, вызовет ряд осложнений и пороков развития у ребенка.
В случае, когда заражение происходит до 28 недели, врачи проводят ряд обследований и, если болезнь не навредила ребенку, то плод сохраняют, а женщине делают укол иммуноглобулина.
В остальном, никаких конкретных приемов терапии до сих пор не разработано. Иногда для пациентов проводят симптоматическое лечение, которое включает прием жаропонижающих медикаментов, спазмолитиков.
Прививка от краснухи во время беременности не вводится, так как уже не имеет смысла. Эта методика применяется в качестве профилактики, на этапе планирования беременности, за два-три месяцев до оплодотворения.
Важно знать, что краснуха при беременности несет огромную опасность, как для матери, так и для ребенка.
Именно поэтому большинство врачей рекомендует прерывание беременности с дальнейшей терапией. Еще лучше – внимательно отнестись к планированию зачатия, то есть, посетить профилактические осмотры, сдать анализы и исключить любые риски.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме
краснуха при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Здравствуйте, милые девушки! Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации,а то у меня уже голова кругом от разных мыслей и переживаний =((
Старшему ребенку год и 10 мес, Было КС. Начали планировать с мужем второго малыша, проходить обследования, сдавать анализы и пр… Терапевт назначила мне прививку от краснухи, т.к. в детстве я не болела ни краснухой, ни собственно ни одной «детской» болезнью…. ну и заодно сказала сделать прививку от кори и АДСМ ( Коклюш, дифтерия, столбняк ).
21 октября в городской поликлинике мне сделали 3 прививки: От краснухи, кори и АДСМ. На мой вопрос по поводу предохранения от беременности ничего не сказали. Сама я читала в интернете, что нельзя 2 мес беременеть, что это чревато плохими последствиями (выкидыш, аномалии развития плода и др)
Но сработал закон подлости…. 18 Ноября был не защищенный ПА, со всеми вытекающими ( не ругайте только, муж знал, что нельзя сейчас беременеть, но довел «дело» до конца, а потом только заявил, что он уже «Все сделал». я сразу побежала в душ, но видимо это не помогло…
В итоге задержка уже 8 дней, тест сегодня показал вторую слабенькую полоску…. меня еще как на зло последние 2 дня жутко мутит…, и дисбактериоз замучил…. извините за подробности…. вчера еще мерила температуру тела, была 37.4, 37.7. Но я списываю это на то, что я могла травануться котлетами… хотя, кто знает…
В общем я не знаю, что уже думать, что делать… Очень переживаю, записалась к гинекологу, но только на 16 декабря, раньше нет мест. В интернете пишут везде, что нельзя беременеть после прививки от краснухи раньше черм через 2 мес, а то и больше, что аборт надо делать, что все плохо может закончиться… Но в то же время, что беременность не является противопоказанием к этой прививке Я очень не хочу делать аборт… У меня просто в голове не укладывается как это так можно «убивать» такую крошку…
Может были случаи, когда без проблем вынашивали и рожали здоровых детишек? Может кто сталкивался с такой ситуацией, или что-то знает??? подскажите пожалуйста…..
Почему краснуха так страшна при беременности?
Каждый хоть раз слышал о таких заболеваниях, как детские инфекции. Многие думают, что ими болеют только дети, но это совсем не так. Это просто группа заболеваний, которые переносятся чаще всего в детском возрасте, но никто не исключает, что может заразиться и взрослый человек, который не болел в детстве, и для него в отличие от ребенка, течение этого заболевания будет намного тяжелее и наверняка с осложнениями. К таким инфекциям относят: ветряная оспа, краснуха, скарлатина, корь, полиомиелит. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, именно это не позволяет повторно заболеть.
Из этих всех заболеваний для женщины особо опасна именно краснуха при беременности, и об этом знает каждая, но чем именно это чревато и как этого избежать, или, если заболела,что делать, мало кто знает. Давайте детально разберем, чем страшна эта инфекция, и что необходимо предпринять при первых симптомах, и какая профилактика.
Что такое краснуха
Краснуха — это вирусное инфекционные заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путем. Проявления:
увеличением лимфатических узлов;
гипертермией;
кашлем;
конъюнктивитом;
иногда симптомы похожи на ОРВИ.
Инкубационный период продолжается от 10 до 14 дней. Источник заражения для беременной женщины чаще всего выступают дети от двух до девяти лет, которые заражаются в детском саду, на игровой площадке при контакте, разговоре, даже бытовым путем, при использовании общих предметов, ведь на них сохраняются биологические жидкости больного человека. А совсем недавно было доказано, что возбудитель присутствует не только в слизистой носоглотки, но так же в крови, кале и моче.
Последствия краснухи в разные периоды беременности
Если беременная женщина заметила симптомы похожие на ОРВИ, ей необходимо сразу обратиться к врачу, только он сможет дифференцировать обычную простуду от краснухи. Необходимо помнить, что вирус передается от матери к плоду всегда, а вот как он именно влияет на развитие плода, зависит от срока беременности.
Краснуха в первом триместре
Самый опасный период — это первый триместр, вероятность порока развития у плода составляет 99%,под действием вируса происходят хромосомные изменения. Именно в этот период возможны спонтанные аборты.
Краснуха во втором триместре беременности
Во втором триместр риск развития пороков снижается до 70%, ведь на этот период все зачатки органов и тканей заложены.
Краснуха в третьем триместре
В третьем риск снижается до 20%. Часто встречаются такие нарушения как, «триада Грегга» (катаракта, глухота и порок сердца) гидроцефалия, замедление умственного и физического развития. Возможны нарушения со стороны кровеносной системы, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.
Если же рождается ребенок от матери перенесшей эту инфекцию во время беременности, то врожденная краснуха может стать причиной смерти в период новорожденности.
Краснуха во время беременности может протекать не только остро, но, и скрыто, когда ни каких специфических симптомов не было замечено. Именно в таких случаях отсутствует возможность выявить врачом какие-то патологии у плода на ранних сроках и определиться с дальнейшей тактикой ведения данной беременности.
Кто не заболевает
Но не все ж беременные заражаются этим вирусным заболеванием, а почему? Если женщина раньше переболела краснухой в любой форме, или сделала прививку, то у неё вырабатывается иммунитет к данному вирусу. В крови обнаруживаются антитела класса G, и тогда ничего не угрожает этой женщине и её ребёнку. И это ответ на вопрос о профилактике.
Все врачи гинекологи рекомендуют за несколько месяцев до планирования беременности сделать прививку. Чуть позже сдать анализ крови на антитела, чтобы убедиться в выработке иммунитета к данному заболеванию. А также тем, которые не успели сделать прививку избегать людных мест, особенно детские учреждения.
Что делать при краснухе
Но главный вопрос, что делать, если краснуха во время беременности подтвердилась. В первую очередь необходимо немедленно обратиться к своему врачу акушеру-гинекологу, он будет решать, как пролонгировать дальнейшую беременность.
Если срок составляет менее 12 недель, это абсолютное показания прерыванию беременности. С 13 по 28 неделю врачи решают, есть ли возможность сохранить данную беременность, главный критерий-это наличие какого либо нарушения в развитии плода. Если их не замечено, тогда вводят пациентке иммуноглобулин, и такую женщину заносят в группу высокого риска по развитию аномалий новорожденного. Никаких особенностей в период родов нет, их можно вести как через естественные родовые пути, так и с помощью кесарева сечения.
Беременность — это исключительное событие в жизни женщины, и очень хочется, чтобы каждая ответственно подходила к этому. Для того, чтобы не столкнуться с таким страшным заболеванием, как краснуха при беременности, мамочкам необходимо заранее подумать о профилактике. Ведь теперь мы знаем, какие страшные непоправимые патологии у ребенка вызывает этот вирус. И пусть такие слова как краснуха, прививка, беременность, обходят наших женщин, пока не будет разработано специфического лечения при беременности.
Подпишитесь на новости
И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.
Краснуха и беременность. Чем грозит такой союз?
Краснуха и беременность – очень опасное сочетание. Хотя это распространенное вирусное заболевание чаще относят к группе «детских инфекций». Но к сожалению, способность заражаться и болеть ими с возрастом не проходит, наоборот – у взрослых при заражении детскими инфекциями болезнь протекает более тяжело и вызывает осложнения. Краснуха в этом смысле стоит особняком – о ее вредном воздействии на неродившегося ребенка было известно задолго до выделения вируса и вообще, выяснения причины заболевания. Люди заметили, что у женщины, у которой во время беременности отмечалась сыпь на теле, часто случались выкидыши, рождались мертвые дети, а если живые – то нередко с тяжелыми уродствами или нежизнеспособные, которых хоронили через неделю-другую после родов. Еще не зная, отчего и как это случается, наши предки водили девочек к детям, у которых появлялась похожая сыпь и добивались того, чтобы девочка переболела, поскольку те, кто переболел краснухой до беременности, рожали обычных здоровых детей. Прошло время, прежде чем выяснилось – заболевание, о котором идет речь, названное краснухой, отличается избирательным действием возбудителя на ткани плода, причем действие зависит от срока беременности. Вызывает заболевание вирус, а вирусы, как известно, вообще стремятся поразить в организме самую молодую ткань – потому и грипп беременным небезопасен. Поскольку в разные сроки формируются разные органы и системы, заболевание краснухой на 3-11 неделе гестации поражает обычно головной мозг, на 4-7 неделе – сердце и глаза, с 7 по 11 – слуховой аппарат. Их вышесказанного становится ясным, что в ранние сроки возможны ( и часто случаются!) сочетанные поражения. Кроме того, довольно часто бывают выкидыши. Заболевание краснухой на сроке беременности до 16 недель является медицинским показанием для ее прерывания. ( Ну, разумеется, по желанию женщины, но риск должен быть ей объяснен). На более поздних сроках, когда органы и системы ребенка сформировались, он страдает, но уже не так – возможно малокровие, снижение иммунитета и многие другие вещи, которые бывают, к сожалению, и без перенесенной краснухи. Поэтому вопрос о продолжении беременности решается с учетом всех факторов, в том числе и сложности наступления беременности у данной женщины – возможно, это долгожданный малыш после многолетнего бесплодия! У многих женщин возникает вопрос – а какова вероятность рождения нездорового ребенка, наверняка ведь не у всех обнаруживаются пороки? К сожалению, обнадежить тут нечем – вероятность при болезни до 16 недель составляет цифру, близкую к 100%. Есть еще два аспекта проблемы, нуждающиеся в разборе – любое заболевание может протекать скрыто –если женщина контактировала с больным краснухой, но сама вроде бы не заболела. Если заражение произошло, ничего не значит отсутствие симптомов у беременной – вирус так же поражает ткани ее плода, и обнаружить это можно, взяв анализ на иммуноглобулины M и G. Совместное их повышение говорит о наличии заболевания, и тогда тактика не отличается от клинически достоверной краснухи. А вот если повышен только Ig G – женщина здорова и опасность ее ребенку не грозит. Если девочка переболела краснухой – иммунитет считается пожизненным, но в наше время извращенных реакций, случаются повторные заражения – я знаю лично таких людей, поэтому сделать до планирования беременности анализ под названием « титр антител к краснухе» я бы посоветовала всем. То же самое в случае прививки. Срок ее действия – 20 лет, и если ребенок привит, например, в 7 лет, то в 25-30 от нее может не остаться и следа, а значит, прививку надо повторить. Почему разговор идет о прививке «до» планирования беременности, желательно за 2-3 месяца? А потому, что введение вакцины уже во время беременности опасно – ослабленный вирус также может вызвать поражение плода. Хотя клинически это не доказано и разные врачи придерживаются разных мнений на этот счет – наверное, лучше не рисковать. Сама же вакцина против краснухи считается относительно безопасной, и все-таки на срок ее действия, страну производства и дозировку стоит обратить внимание.
Краснуха во время беременности опасна? Краснуха и беременность
Сразу отметим, что единственный период в жизни человека, когда краснуха совершенно не опасна для его здоровья и протекает без малейших осложнений — это самое раннее детство. Во всех других случаях данное заболевание может приводить к целому ряду серьезных осложнений. В особенности опасно данное заболевание для беременных женщин, или вернее сказать, для их пока еще не рожденных детей. И в первую очередь невероятно опасно это заболевание в первом триместре наступившей беременности, когда собственно и происходит закладка абсолютно всех жизненно важных органов и так же их систем.
Что представляет собой это заболевание?
Итак, краснуха — это так же острая вирусная инфекция, причем необычайно легко передающаяся простым воздушно-капельным путем непосредственно от человека к человеку. Говоря проще, краснуха может передаваться при чихании, при кашле, и даже при разговоре. Но вот для заражения все, же потребуется достаточно длительный и так, же довольно тесный контакт с уже заболевшим человеком. Так, например, для заражения достаточно, скажем, ухаживать за больным ребенком, да и просто совместное пребывание в закрытом помещении в течение дня даст свой отрицательный результат или иные похожие ситуации. Инкубационный период этого заболевания продолжается от 15 и до21 дня, и установить сам момент заражения бывает действительно очень сложно, поскольку все первое время эта инфекция протекает со скрытым характером. Вирус краснухи, как правило, чувствителен к воздействию высоких температур и различных химических веществ.
Основные симптомы и течение данного заболевания
У маленьких детей это заболевание почти всегда начинается очень остро. Так непосредственно на коже появляется своеобразная бледно-розовая и мелкопятнистая сыпь, при этом не возвышающаяся вовсе над поверхностью кожи. Как правило, размер таких пятнышек никогда не превышает 3 или же 5 мм. Причем сначала сыпь появляется, только на лице, а затем довольно быстро распространяется уже и по всему телу, в особенности много элементов появляется на спине, на ягодицах, на внутренних поверхностях рук, а так же ног. При всем этом непосредственно на ладонях этой сыпи никогда не проявляется. Позднее может даже проявиться некоторое увеличение задних шейных или затылочных лимфатических узлов, вполне может быть и незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется воспаление в верхних дыхательных путях и, как осложнение — может возникать воспаление определенных суставов.
Надо отметить, что у взрослых заболевание это протекает всегда намного тяжелее и с большими осложнениями. Перед появлением красноватых пятен у человека вполне может ухудшиться общее состояние организма. А это может проявляться и общим недомоганием, и головной болью, и ознобом с повышением температуры тела до 38° и более, и болями в суставах, и насморком, и конечно болью в горле. Помимо того, частенько отмечается значительное увеличение лимфатических узлов, в особенности задних шейных и конечно затылочных. Так же более чем трети всех заболевших взрослых людей может отмечаться некоторое поражение головного мозга как собственно и мелких суставов на руках.
Больные краснухой становятся заразными для всех окружающих уже за семь дней до первичного возникновения сыпи на их теле и остаются реальными источниками инфекции еще приблизительно в течение 7 или даже10 дней уже после основных ее появлений.
Определенные особенности инфицирования вирусом краснухи во время беременности
Надо признать, что во время беременности этот вирус, в самую первую очередь, может поражать ткани эмбриона, притом очень легко и свободно проникая к малышу через плаценту. И как вы понимаете, в первом триместре это может приводить к хроническому инфицированию самого плода, которое может нарушать его нормальное внутриутробное развитие. Частенько вирус краснухи может спровоцировать выкидыш. Причем чем меньше сроки беременности, на которых смогло произойти инфицирование, тем собственно чаще и тяжелее будут развиваться недостатки развития у плода. К примеру, заражение беременной женщины в первые восемь или даже десять недель беременности, практически в 90% всех случаев может приводить к развитию опаснейших пороков.
Среди которых:
Различные пороки развития маленького сердца.
Абсолютная или частичная глухота.
Такое заболевание как катаракта.
Частые нарушения в умственном развитии.
Кроме такого развития пороков непосредственно у плода вполне могут встречаться и совсем другие типы осложнений течения беременности: это и не вынашивание, и даже мертворождение.
Сейчас же спешим вам сообщить, что допустим заражение женщины, произошедшее уже после двадцатой недели, практически не будет оказывать никакого отрицательного или опасного воздействия как на развитие, так и на здоровье малыша.
Лечение вируса краснухи
Стоит сказать, что при заболевании краснухой как правило, не требуется какого-то строго специфического лечения. Больной женщине показана полная изоляция и просто постельный режим. А вот в случаях осложнений, конечно же, могут назначаться анальгетики, или сульфаниламидные препараты. Помимо того в некоторых более сложных случаях врач все же прописывает антибиотики или же полоскание горла какими-то антисептическими растворами.
Кроме того часто могут вводить человеческий гамма-глобулин, который реально может облегчать течение этой болезни. Правду сказать, этих мер, как правило, не предпринимают непосредственно по отношению к беременным женщинам, поскольку все это так и не может предотвращать поражений плода.
Показания к преждевременному прерыванию беременности
Сразу скажем, если инфицирование эмбриона все-таки смогло произойти, на рассмотрение сразу же выносится вопрос о срочном прерывании или же сохранении данной беременности. Так, к примеру, если это случилось на самых ранних сроках беременности, когда вероятность возможных опасных осложнений у будущего ребеночка максимальна, беременной женщине все же рекомендуют прервать эту беременность. А вот при более поздних сроках беременность обычно все-таки оставляют, но, вот при наличии документально подтвержденных поражений у плода, также могут рекомендовать процедуру абразии. Если же такое инфицирование у матери произошло, допустим, на сроке беременности позднее 28 недели, ее просто ставят на учет в отдельную группу женщин с высоким риском, где она будет находиться на практически постоянном наблюдении врачей.
Наблюдение за беременными женщинами с вирусом краснухи
Сразу заметим, что если по каким-то причинам беременной женщине не стали делать искусственное прерывание беременности, ее однозначно относят к особой группе риска и наблюдают за ее беременностью с учетом такого опасного состояния. В таких случаях проводят срочное лечение такого состояния как гипоксия плода и так же плацентарной недостаточности, помимо этого осуществляются специальные профилактические меры и конечно общеукрепляющая терапия. Это помогает с легкостью избежать значительно худших последствий и попросту предотвратить самопроизвольный выкидыш. Учитывается помимо всего прочего и то, что краснуха, возникшая при беременности, может наносить вред не только одному плоду, но также вполне может вызвать реальные осложнения непосредственно в организме матери во время родов. Это, прежде всего, может проявляться в нарушениях нормальной родовой деятельности, в заражении крови и даже в сильнейшем кровотечении.
Помимо того, ребеночек с признаками получения врожденной краснухи может так же предоставлять реальную опасность заражения для всех окружающих его людей, причем на протяжении нескольких месяцев непосредственно после рождения.
Основные признаки появления врожденной краснухи у новорожденного
Итак, как мы уже ранее отмечали, у ребеночка, рожденного от ранее инфицированной матери, могут проявляться следующие неприятные нарушения. Во-первых, это поражение глаз, а так же пороки сердца, полная или частичная глухота, опаснейшие поражения головного мозга (это и энцефалит, и даже менингит). А во-вторых, это могут быть пороки развития скелета, таких органов как печень и селезенка, и даже мочеполовых органов. Помимо этого некоторые инфицированные дети, не имеющие таких пороков в развитии, частенько рождаются со слишком малой массой тела и так же с малым ростом, и соответственно в дальнейшем постоянно отстают в своем физическом развитии.
Что же делать беременной женщине, в том случае, когда она все же оказалась в очаге вируса краснухи?
В том случае, когда беременная женщина ранее не болела краснухой, а так же не посчитала нужным сделать прививку и даже не сочла возможным провести определение имеющегося иммунитета к данному вирусу в ее организме, и при этом оказалась в контакте с ранее инфицированным человеком, тогда ей необходимо будет незамедлительно обратиться к опытному инфекционисту. Однако ответить на вопросы о наличии или же, об отсутствии иммунитета в ее организме к краснухе могут позволить самые современные и распространенные методы исследования — это, конечно же, определение антител таких классов как IgМ и IgG.
Имеющийся иммунитет к вирусу краснухи
Как вы вероятно уже слышали, человек может болеть краснухой только лишь один единственный раз в жизни. И при этом в его организме формируется вполне стойкий иммунитет к данному вирусу на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, для уже переболевших ранее женщин (и их еще не рожденных детей) данная инфекция не может составлять никакой малейшей опасности. Правду сказать, нельзя быть целиком и полностью уверенными, что допустим, у самой женщины уже имеется иммунитет к краснухе, просто основываясь только на том, что когда-либо в раннем детстве она уже болела этой неприятной болезнью. Это может быть связано только с тем, что общие симптомы ее детского заболевания вполне могли быть только приняты за краснуху, но совершенно ошибочно. А в то же самое время женщина вполне могла переболеть некой скрытой формой краснухи, скажем без проявления ее обычных симптомов. И вот для того чтобы удостовериться в точном наличии (или же наоборот отсутствии) имеющихся антител к данному вирусу, необходимо будет провести специальное лабораторное обследование.
Возможность вакцинации от краснухи
В том случае если у женщины не имеется стойкого иммунитета к вирусу краснухи, ей, для того чтобы суметь избежать рисков инфицирования, могут предложить вакцинацию от этого вируса. Причем сделать такую прививку нужно будет, как минимум, заранее а именно за три месяца до того как наступит беременность. А если же в доме у вас есть больной человек страдающий краснухой, то такую прививку, к сожалению, делать уже очень поздно и не имеет смысла.
Противопоказания для проведения стандартной вакцинации от вируса краснухи
Такую прививку ни в коем случае не стоит делать уже во время наступления беременности, поскольку данный вирус, пускай и ослабленный, может повреждать плод.
Помимо того, вакцинацию от вируса краснухи нельзя будет делать тем людям, у которых имеются некоторые нарушениями иммунной системы. А в частности, это: такие заболевания как лейкемия, лимфома, различные злокачественные заболевания, и, конечно же, врожденные иммунодефициты.
Кроме того вакцинация будет противопоказана еще и тем людям, кто принимает на данный момент любые кортикостероидные препараты, а так же всем тем кто каким-то образом подвержен химиотерапии или иному облучению.
Если же у женщины некогда ранее отмечалась, сильнейшие аллергические реакции на прием скажем такого антибиотика «неомицин», тогда вакцинацию также не считают возможным проводить. И еще одно возможное противопоказание к вакцинации — это резкое повышение температуры тела, приводящее к цифрам до 38°С и выше.
Беременность и прививка от краснухи — перед и во время беременности
Любая инфекция во время беременности представляет определенную угрозу для плода и вынашивания. Но среди многочисленных вирусов врачи особенно выделяют вирус краснухи, который является потенциально опасным для будущего ребенка.
Вирус краснухи может проникать к плоду через плацентарный барьер и поражать его, вызывая различные патологии, уродства и приводя к гибели. Поэтому врачи рекомендуют обезопасить себя и будущего ребенка от данной инфекции и заранее пройти вакцинацию, если это необходимо.
Прививка от краснухи перед беременностью
Самый простой способ узнать, есть ли у вас иммунитет к краснухе, это сдать анализ на антитела к данному вирусу. Даже если вам кажется или вы уверенны в том, что не болели краснухой в детстве, у вас могут оказаться выработанные к ней антитела, что будет означать наличие стойкого иммунитета к заболеванию. Нередко краснуха проходит бессимптомно или попросту неправильно диагностируется (то есть в период течения краснухи врач ставит неверный диагноз), из-за чего многие даже и не подозревают о том, что переболели этой инфекцией.
Не исключены также случаи, когда после вакцинации и перенесенной в детстве краснухи иммунитет против болезни не вырабатывается. Тем более, сегодня врачи не скрывают того факта, что вирус постоянно мутирует, и сделанная 20 лет назад прививка уже не является пожизненной от него защитой.
Итак, если вы планируете беременность, то прививку от краснухи следует сделать за несколько месяцев до зачатия. Врачи рекомендуют воздержаться от беременности как минимум в течение 2-3 месяцев после введения вакцины (а лучше выждать полгода). Категорического запрета на беременность раньше этого срока нет, но все же оговаривается, что риск негативного воздействия введенной вакцины на развитие плода не исключен. Кроме того, действие прививки от краснухи несколько отстрочено во времени, то есть иммунитет вырабатывается не сразу.
Врачи утверждают, что своевременное проведение вакцинации защитит не только женщину и не только минимизирует угрозу прерывания беременности по причине инфицирования, но также обеспечит будущего ребенка иммунитетом к краснухе, который он получит от своей мамы.
Прививка от краснухи во время беременности
Понятно, что во время беременности прививаться от краснухи нельзя. Это возможно будет сделать уже только после родов, и в случаях, когда у женщины не обнаружено антител к вирусу краснухи, медики рекомендуют поступить именно так, чтобы передать иммунитет младенцу через грудное молоко. А пока избегайте мест скопления людей, исключите любой контакт с вероятными больными и помните, что чаще всего переносчиками краснухи являются дети. Тем не менее, крайне редко возникают ситуации, когда врачи рекомендуют вакцинироваться беременной женщине (если риск заражения краснухой чрезвычайно высок).
Более того, нередко случается, что по ошибке или по случайности прививка от краснухи вводится на ранних сроках беременности. Это нежелательный вариант, но показанием к прерыванию беременности он не является. Риск поражения плода вакцинным вирусом не превышает 2%, а на практике таких случаев вообще не было зафиксировано. Чтобы удостовериться в том, что с ребеночком все нормально, просто пройдите плановые пренатальные скрининги.
В случае необходимости вас направят на консультацию к инфекционисту и генетику, которые взвесят возможные риски и предложат вам дальнейший план действий.
Что вы должны знать о краснухе и прививке во время беременности
Самым рисковым является первый триместр беременности – до 16 недель. Перенесенная на этом сроке краснуха может быть показанием для прерывания беременности, поскольку вероятность поражения плода вирусом составляет до 80%, и в около 25% случаев развиваются аномалии, если заражение произошло на сроке до 8 недель. Случаи внутриутробной гибели ребенка вследствие перенесенной его матерью краснухи, увы, широко известны. Со второго триместра этот риск заметно снижается, и даже при инфицировании женщине не должны рекомендовать делать аборт. Грубых нарушений у плода вирус краснухи после 16 недели беременности не вызывает, но вероятность осложнений все равно существует. Краснуха во время беременности может быть причиной пороков сердца малыша, развития у него глухоты или слепоты, гидроцефалии, умственной отсталости и прочих нарушений.
Решение о прерывании беременности должна принимать сама женщина совместно с генетиком и инфекционистом после проведенных анализов и пройденных обследований. Врачи говорят, что при невыраженном течении краснухи во время беременности риск развития патологий у плода сведен к минимуму.
Очень часто анализы на TORCH-инфекции показывают наличие вируса краснухи в крови беременной женщины при отсутствии каких-либо признаков заболевания. Имейте в виду, что в норме такое возможно, если незадолго до беременности вы проходили вакцинацию (это обычная реакция).
И еще одно, не менее важное, о чем врачи умалчивают: прививка от краснухи не дает вам гарантии, что во время беременности (да и вообще) вы не подцепите этот вирус. А побочных эффектов и последствий у вакцинации нескончаемый перечень. Но это уже отдельная, так же практически нескончаемая тема… Если же вы поклонница вакцинации, доверяете современным врачам, медицине и фармакологии, то просто учтите, что полагаться можно лишь на тот иммунитет, который вырабатывается после перенесения вируса (да и то не всегда он оказывается пожизненным). То есть в идеале попросту переболеть краснухой еще в детстве. А вакцина стойкого иммунитета от нее не дает.
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
Краснуха (краснуха) во время беременности
Почему мне нужно пройти обследование на иммунитет к краснухе?
В Соединенных Штатах ваши шансы заразиться краснухой (также известной как немецкая корь) крайне низки. Но вам нужно знать, есть ли у вас иммунитет.
Если у вас нет иммунитета к краснухе и вы заболели этим заболеванием на ранних сроках беременности, это может иметь разрушительные последствия для вашего ребенка. У вас может быть выкидыш или у вашего ребенка могут появиться множественные врожденные дефекты и проблемы с развитием.Синдром врожденной краснухи, или СВК, — это название ряда проблем, возникающих при рождении ребенка с вирусом.
Итак, если вы не проходили скрининг на иммунитет к краснухе до беременности, вам сделают этот анализ крови на первом дородовом приеме.
К счастью, по оценкам экспертов, около 90 процентов населения США старше 5 лет невосприимчивы к краснухе либо потому, что им сделали от нее прививки, либо потому, что они болели этой болезнью в детстве. (Люди, родившиеся в странах, где не проводится плановая вакцинация против краснухи, имеют меньший иммунитет.)
Между прочим, немецкая корь — это не то же самое, что обычная корь (rubeola), и наличие иммунитета от одной болезни не защищает вас от другой.
Насколько распространена краснуха?
Краснуха стала довольно редкой в Соединенных Штатах благодаря очень успешной программе вакцинации. До разработки вакцины против краснухи в 1969 году эпидемия краснухи в 1964 и 1965 годах вызвала 12,5 миллионов случаев заболевания и 20 000 случаев СВК в Соединенных Штатах. Напротив, в период с 2001 по 2005 годы было зарегистрировано в общей сложности 68 случаев краснухи и пять зарегистрированных случаев СВК.А в 2006 г. было зарегистрировано всего 11 случаев краснухи и только один случай СВК.
Тем не менее, вспышки краснухи происходили спорадически в Соединенных Штатах на протяжении многих лет, поэтому по-прежнему важно вакцинировать своих детей и делать прививки самостоятельно (когда вы не беременны), если у вас еще нет иммунитета.
Кроме того, около трети стран мира все еще не имеют программ вакцинации против краснухи, поэтому вирус остается распространенным явлением во многих развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 110 000 случаев СВК.
Я почти уверен, что в детстве мне сделали прививку от краснухи, но тест показывает, что у меня нет иммунитета. Это возможно?
Да, но это случается нечасто. Небольшое количество вакцинированных людей не получает достаточно большого ответа антител, чтобы его можно было обнаружить с помощью скринингового теста. Также возможно, что действие вакцины со временем ослабнет.
Каковы симптомы краснухи?
Краснуха — острое вирусное заболевание, но симптомы могут быть довольно неспецифическими, поэтому его трудно отличить от других заболеваний.Почти в половине случаев симптомы либо отсутствуют, либо настолько легкие, что вы можете не знать, что инфицированы.
Если у вас есть типичные симптомы, они начинают проявляться примерно через 12–23 дней после контакта с заболеванием. У вас может быть субфебрильная температура, недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, боль и отек суставов, покраснение глаз, заложенность носа или насморк в течение одного-пяти дней до появления сыпи.
Сыпь длится всего несколько дней, обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на другие части тела.Увеличение лимфоузлов и боли в суставах могут длиться несколько недель. Вы заразны за неделю до первого появления сыпи и еще неделю или около того после нее. Самый заразный период — это высыпание.
Что мне делать, если я думаю, что заразился краснухой во время беременности?
Немедленно обратитесь к своему практикующему врачу и сообщите ему, что вы думаете, что подверглись заражению. Не приходите к врачу без предупреждения, чтобы не заразить других беременных женщин.Если вам нужно, чтобы вас осмотрели, врачи примет особые меры, чтобы вы не сидели в переполненном зале ожидания.
Если у вас ранее не было иммунитета или вы еще не проходили тестирование, ваш опекун немедленно сделает анализ крови, чтобы проверить наличие специфических антител к краснухе. У вас будет еще один анализ крови через две недели и, возможно, еще один через четыре недели. (Определенные изменения в ваших антителах с момента первого тестирования на иммунитет указывают на недавнюю инфекцию.)
Если у вас уже есть иммунитет к краснухе на момент контакта с вирусом, существует небольшой риск повторного заражения, но маловероятно, что ваш ребенок заразится.Дальнейшее тестирование может не потребоваться, но вам все же следует связаться с вашим опекуном, чтобы обсудить вашу индивидуальную ситуацию.
Если у вас будет обнаружена краснуха на ранних сроках беременности, вы обратитесь к специалисту по материнско-фетальной медицине (MFM) и расскажете о рисках для вашего ребенка, и вам нужно будет решить, прерывать ли беременность. Не существует известного эффективного лечения краснухи или какого-либо способа предотвратить заражение после контакта.
Если вы решите не прерывать беременность, ваш врач может сделать вам укол иммуноглобулина как можно скорее после контакта с ним в надежде снизить риск дефектов у вашего ребенка.Однако укол не защитит вашего ребенка от заражения.
Как мне снизить риск заражения краснухой во время беременности, если у меня нет иммунитета?
К сожалению, вы не можете получить вакцину против краснухи, если вы уже беременны. Если у вас нет иммунитета, вам просто нужно быть осторожным, чтобы избегать людей с сыпью или вирусом, а также тех, кто недавно подвергался воздействию краснухи и не болел ею раньше. Вот некоторые важные меры предосторожности:
Убедитесь, что вашим детям сделаны все прививки и что все остальные в доме, кто не имеет иммунитета, получили вакцину.(Вы не заразитесь краснухой от человека, который недавно был вакцинирован.)
Избегайте контактов с другими людьми, если в вашем районе есть хотя бы один известный случай краснухи. Во время вспышки не ходите на работу или в школу, пока вас не проинформируют представители органов здравоохранения или лицо, осуществляющее уход, о том, что опасность заражения миновала.
Определенно отложите планы поездок в любую часть мира, где краснуха все еще распространена.
После родов обязательно сделайте прививку, чтобы краснуха не беспокоила вас во время следующей беременности.Вы можете сделать это во время кормления грудью, но вам нужно подождать не менее 28 дней после вакцинации, прежде чем вы снова начнете пытаться зачать ребенка, поэтому убедитесь, что вы используете противозачаточные средства в это время. (Если вы забеременеете в течение 28 дней после прививки, вероятность того, что это может нанести вред вашему ребенку, очень низка, но лучше проявлять осторожность.)
Что будет с моим ребенком, если я заболею краснухой во время беременности?
Инфекция краснухи может вызвать выкидыш, преждевременные роды или мертворождение, а также различные врожденные дефекты, но это зависит от того, насколько далеко вы заразились вирусом.Риски наиболее высоки на ранних стадиях развития ребенка и снижаются по мере развития беременности.
Если вы заболели краснухой в течение первых 12 недель беременности, высока вероятность (до 85 процентов) того, что у вашего ребенка разовьется СВК. Частота СВК у ребенка, мать которого инфицирована в возрасте от 13 до 16 недель, составляет около 54 процентов, и с этого момента частота продолжает резко снижаться. Через 20 недель риск того, что инфекция вызовет врожденный дефект, очень невелик.
Существует широкий спектр очень серьезных проблем, связанных с CRS, чаще всего глухотой, дефектами глаз (которые могут привести к слепоте), пороками сердца и неврологическими проблемами, такими как умственная отсталость.Другие дефекты также могут быть очевидны при рождении, или проблемы могут появиться позже в младенчестве и детстве.
Хотя это ужасные последствия, помните, что вероятность того, что вы заразитесь краснухой в Соединенных Штатах, в настоящее время чрезвычайно мала. Тем не менее, хорошо знать, почему вы проходите тестирование, что вы можете сделать, чтобы снизить риск для себя и своего ребенка, если у вас нет иммунитета, и как вы можете защитить себя в будущем.
.
Краснуха при беременности
Что такое краснуха?
Краснуха, широко известная как немецкая корь, представляет собой инфекцию, поражающую кожу и лимфатические узлы. Это вызвано вирусом. Краснуха опасна для беременных женщин из-за воздействия, которое она может оказать на будущего ребенка.
Каковы симптомы краснухи?
Дети заболевают краснухой, как правило, в легкой форме.Иногда у них вообще нет симптомов, но они все равно могут передавать инфекцию другим.
Симптомы включают:
Небольшая температура и легкие боли, иногда красные глаза.
Сыпь из розовых или светло-красных пятен, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.
Шейные железы могут опухать и ощущаться болезненными, особенно за ушами.
Болезнь длится около 3 дней и обычно проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений.У подростков и взрослых краснуха может быть более серьезным заболеванием. Боль в суставах встречается часто.
Как передается краснуха?
Вирус краснухи передается от человека к человеку через нос или горло больного краснухой. Эти капли могут попасть в нос или рот человека, находящегося поблизости, особенно когда инфицированный человек кашляет или чихает.
Краснуха наиболее заразна за несколько дней до и после появления сыпи.
А беременные женщины и краснуха?
В настоящее время краснуха во время беременности очень редко встречается в Канаде, потому что большинство женщин были вакцинированы против нее.
Если беременная женщина заболевает краснухой в течение первых 20 недель беременности, она обычно передает болезнь своему еще не родившемуся ребенку (плоду). У ребенка врожденная краснуха.
Если плод заболел краснухой в течение первых 12 недель беременности, ребенок, скорее всего, родится с множеством проблем на всю жизнь. Наиболее распространены проблемы со зрением, слухом и поражение сердца.
Если плод заболел краснухой на сроке от 12 до 20 недель беременности, проблемы обычно легче.
Заболевание плода краснухой после 20 недель беременности возникает редко.
Дети с врожденной краснухой заразны более года.
Лечения от краснухи не существует.
Что вы можете сделать для профилактики краснухи во время беременности?
Если вы переболели краснухой или получили антитела от вакцины, вы, вероятно, защищены.
Если вы не уверены, что вам была сделана прививка от краснухи, вам следует сделать анализ крови, прежде чем забеременеть.
Тест покажет, защищены ли вы от краснухи.
Если анализ крови показывает, что вы не профессионал
.
IgG и IgM к краснухе — Диагностика краснухи при беременности
Краснуха — это вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие рамки с небольшими симптомами или без них у большинства пациентов. В подавляющем большинстве случаев это доброкачественное заболевание, менее опасное, чем, например, грипп.
Сыпь при краснухе
Однако у краснухи есть особенность, которая делает ее серьезной проблемой для общественного здравоохранения: она чрезвычайно опасна для плода, если заразится матерью во время беременности, особенно в первые 3 месяца беременности.По этой причине серология на краснуху, тест, используемый для диагностики этого вируса, всегда должна быть частью обследований, проводимых во время дородового наблюдения.
В этой статье мы остановимся на интерпретации серологического теста на краснуху во время беременности. Мы объясним, что такое реактив IgG или IgM, нереактивный и неопределенный, и каковы значения каждого типа результата для матери и плода.
Значение терминов серология, IgG и IgM
Одним из наиболее распространенных способов диагностики инфекции является серологический анализ крови, с помощью которого мы можем определить наличие или отсутствие специфических антител против определенных заболеваний.
Логика серологии такова: когда мы заражены микробом, будь то гриб, бактерия, паразит или вирус, наша иммунная система «ловит» образцы этих микробов и использует их для создания специфических антител против них. Если вы никогда раньше не сталкивались с определенным микробом, у вас нет специфических антител против него. С другой стороны, если у вас есть болезнь сейчас или когда-то у вас была болезнь, нам удалось обнаружить специфические антитела, циркулирующие в кровотоке.
Поскольку выработка антител занимает несколько дней, пациенты с первой инфекцией должны сначала использовать другое иммунное оружие, антитела для атаки вторгающегося агента.Одним из примеров являются белые кровяные клетки, также называемые лейкоцитами, которые представляют собой иммунные клетки, которые могут атаковать любой тип инфекционного агента. Во многих случаях заболевание может быть достаточно легким, чтобы его можно было контролировать с помощью неспецифических защитных клеток, прежде чем антитела будут готовы.
Однако некоторые заболевания можно полностью устранить только при появлении первых специфических антител. Важно отметить, что каждая группа антител специфична для определенного заболевания. Их антитела против токсоплазмоза не служат для борьбы с краснухой, равно как и антитела против ветряной оспы не используются против кори.
Я буду использовать краснуху в качестве примера, но рассуждения будут развиваться в дальнейшем, которые используются для большинства инфекций.
Антитела IgM и IgG
Когда мы заражаемся новой инфекцией, первыми продуцируемыми антителами являются иммуноглобулины M, обычно известные как IgM. Таким образом, наличие в крови большого количества антител класса IgM, например, против краснухи, является признаком недавнего заражения. Таким образом, положительный результат серологического IgM на краснуху указывает на продолжающуюся инфекцию.
Когда пациент излечивается от инфекции, иммунная система вырабатывает антитела IgM и начинает вырабатывать иммуноглобулин G, известный как IgG. Антитела IgG — это память, которая остается в крови на всю жизнь. Таким образом, в следующий раз, когда пациент контактирует с краснухой, риск развития заболевания будет минимальным, потому что с первого момента ваша иммунная система уже будет иметь специфические антитела против образцов краснухи.
Таким образом, наличие антител класса IgG против краснухи является признаком того, что пациент в какой-то момент жизни болел этим заболеванием и теперь иммунизирован.Наличие антител IgG часто называют серологическим рубцом или признаком того, что пациент был инфицирован в прошлом.
Антитела IgG могут быть получены в результате перенесенной инфекции или вакцинации. Действительно, цель любой вакцинации — заставить иммунную систему вырабатывать постоянные антитела против конкретной инфекции. Развитие антител IgG является показателем эффективности вакцинации.
Интерпретация результатов серологического исследования краснухи
Когда пациент делает серологическую краснуху, есть три возможных исхода:
1.IgM и IgG нереактивны.
2. IgM реактивный и IgG инертный.
3. IgM нереактивный и IgG реактивный.
1. Что в результате: IgM и IgG нереактивны?
Если в вашем серологическом исследовании краснухи как IgM, так и IgG отсутствуют реагенты, это означает, что у вас нет антител против краснухи или вы никогда не подвергались (а) воздействию этого вируса и восприимчивы к инфекции. Если вы были вакцинированы (а), но его IgG не реагирует, это означает, что вакцинация не была эффективной, что является показанием к повторной вакцинации.
Беременная женщина с отрицательным серологическим тестом на краснуху должна быть очень осторожна, чтобы не вступать в контакт с инфицированными, потому что, поскольку у нее нет антител против краснухи, существует риск заражения во время беременности.
2. Каков результат: IgM реактивный и IgG инертный?
Как упоминалось выше, антитела IgM появляются через несколько дней после заражения краснухой. Поскольку для проявления симптомов вируса краснухи требуется около 2–3 недель, в большинстве случаев реагент антител IgM действует дольше, когда у пациента начинает проявляться болезнь.Через 4-8 недель продукция серологического антитела IgM значительно снижается и перестает быть реагентом.
Таким образом, беременность с положительной серологией на IgM означает, что она, вероятно, заразилась вирусом краснухи в последние 2–6 недель и подвергается риску рождения плода с пороками развития, особенно если беременность наступила в первой четверти.
3. Каков результат: IgM нереактивный, а IgG реактивный?
Известно, что наличие реагента для определения IgG к краснухе вызывает у беременных женщин некоторую путаницу.Вопреки тому, что думает большинство непрофессионалов, этот результат все еще хорошо присутствует на ранних сроках беременности, это лучшее, что может иметь беременная женщина. Учтите: если у матери есть реагент IgG, это указывает только на то, что у нее иммунный рубец или иммунитет к краснухе. Этот иммунитет мог быть получен в результате древней инфекции до того, как она забеременела, или в результате предшествующей вакцинации. Дело в том, что происхождение IgG не имеет значения, важно то, что у этой беременной очень низкий риск заражения краснухой во время беременности, потому что у нее есть антитела против вируса.
Однако необходимо сделать замечание. Антитело IgG указывает на перенесенную инфекцию, обычно более двух месяцев, но он не позволяет нам точно сказать, когда произошло заражение. Поэтому для правильной интерпретации серологическое исследование должно быть выполнено при первой дородовой консультации. Представьте, что беременная женщина делает серологию только на 5 или 6 месяце беременности и имеет положительный IgG. Если у нее нет симптомов, у нас нет возможности узнать, произошла ли инфекция много лет назад или возникла в первые недели беременности.
IgM и IgG краснуха: реактивные, нереактивные и неопределенные
Референсные значения для серологического исследования краснухи могут варьироваться от лаборатории к лаборатории. При интерпретации результата важнее всего не само значение, а то, является ли он реагентом или нет в соответствии с эталонными значениями, предоставленными лабораторией.
Я случайно нашел в Интернете эталонные значения конкретной лаборатории только в качестве примера.
Референсные значения IgG к краснухе:
Не реагирует: менее 5 МЕ / мл
Не определено: 5-15 МЕ / мл
Реактивно: более 15 МЕ / мл
Референтные значения IgM к краснухе:
Без реакции: менее 0.6 МЕ / мл
Не определено: от 0,6 до 0,79 МЕ / мл
Реактивно: более 0,79 МЕ / мл
В приведенном выше примере любой пациент с IgG ниже 5 МЕ / мл IgM или менее 0,6 МЕ / мл не имел положительного результата, т.е. отрицательного. Аналогичным образом, если IgG больше 15 МЕ / мл IgM или больше 0,79 МЕ / мл, будет получен реагент.
Что такое неопределенный результат?
Неопределенный или неубедительный результат возникает при незначительном изменении количества IgM или IgG, невозможно сказать, имеются ли соответствующие количества антител или нет.Обычно эта проблема возникает, когда результату мешает какой-то неустановленный фактор. В таком случае лучше всего повторить экзамен. В большинстве случаев, когда пациент с неопределенным результатом повторяет серологию, новый результат выдается как безреагентный.
Диагностика краснухи при беременности
Во время первого дородового визита все беременные женщины должны пройти серологическое исследование краснухи, чтобы врачи знали об их иммунном статусе в отношении этого заболевания. Первоначальный осмотр должен знать, кто вакцинирован и кто подвержен заболеванию.
Серологический анализ на краснуху также следует спрашивать, если во время беременности беременные женщины контактировали с инфицированным человеком или у них развиваются типичные симптомы краснухи, такие как лихорадка, увеличенные лимфатические узлы и пятна по всему телу. Серологический диагноз краснухи проводится для определения наличия реагента IgM. Другой способ — поставить диагноз, сравнив значения IgG на момент появления симптомов и через 3 недели. Даже если оставшийся IgM отрицательный, уровень IgG повышается более чем в 4 раза в течение этого интервала, это указывает на то, что симптомы даже были вызваны краснухой.
Реинфекция краснухой во время беременности
Человек, болеющий краснухой более одного раза, не является обычным явлением, но это возможно. Точно так же не исключено, что вакцинированный человек заболел краснухой. Таким образом, если у беременной женщины при первом пренатальном обследовании был положительный IgG, клиническая картина схожа с краснухой, следует учитывать возможность повторного заражения краснухой. В этих случаях предлагается следующий подход:
Если срок беременности меньше 12 недель, необходимо провести новый серологический тест.Значительное повышение уровня IgG по сравнению с первым обследованием убедительно подтверждает гипотезу повторного заражения краснухой. К счастью, риск пороков развития при повторном инфицировании составляет всего 8%, что намного ниже, чем риск 80% при первичной инфекции.
Если срок беременности уже превысил 12 недель, ничего делать не нужно, так как в случае повторного заражения риск пороков развития на этой фазе очень низок.
Вакцинация беременных против краснухи нереактивными IgG
Простая мера иммунизации беременных женщин, у которых не было реактива IgG или которые могут заболеть краснухой во время беременности, — это вакцинация во время беременности.К сожалению, современные вакцины против краснухи производятся с использованием живого аттенуированного вируса, что противопоказывает их использование во время беременности.
Итак, лучший способ предотвратить краснуху во время беременности — это массовая вакцинация девочек в детстве. Если вы были вакцинированы в соответствии с графиком вакцинации, риск заражения краснухой при будущей беременности становится намного ниже.
Что делать, если мать заболела краснухой во время беременности
Поскольку риск серьезных пороков развития чрезвычайно высок в первом квартале, многие страны, такие как Португалия, разрешают аборт во время беременности, имеют несчастье заразиться краснухой именно в первые недели беременности.Однако в Бразилии аборты в этой ситуации запрещены. В этих случаях делать нечего, остается только надеяться, что инфекция не нанесет серьезного вреда малышу.
Краснуха, приобретенная после 20-го числа беременности, редко вызывает пороки развития, но может вызвать некоторые проблемы, такие как преждевременные роды или дети с низкой массой тела при рождении.
.
Краснуха — канал улучшения здоровья
Краснуха — вирусное заболевание, вызывающее кожную сыпь и боли в суставах. Инфекция краснухи протекает в легкой форме для большинства людей, но может иметь катастрофические последствия для будущего ребенка. Если беременная женщина заболевает краснухой, ее ребенок подвергается риску серьезных и необратимых врожденных дефектов или смерти. Краснуху иногда называют немецкой корью, но краснуха — это другое вирусное заболевание, чем корь. Краснуха редко встречается в Австралии и других странах с широко распространенными программами иммунизации.В октябре 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Австралии ликвидирована краснуха. Устранение не означает искоренение. Вспышки болезни все еще могут возникать, поэтому важно продолжать вакцинацию детей, чтобы предотвратить распространение инфекции среди беременных женщин.
Симптомы краснухи
Примерно половина случаев краснухи протекает настолько легко, что симптомы отсутствуют. Если симптомы действительно возникают, они обычно появляются через две-три недели после заражения. Некоторые из признаков и симптомов краснухи могут включать:
легкая лихорадка
головная боль
насморк
больные глаза
кожная сыпь
Увеличение лимфатических узлов
боли в суставах.
Осложнения краснухи
Краснуха — легкое заболевание по сравнению с корью, и большинство людей выздоравливает в течение примерно трех дней. Возможные осложнения краснухи включают:
артралгия — длительная боль в суставах, улучшение которой может занять месяц или более
отит — воспаление среднего уха
энцефалит — воспаление головного мозга, которое в некоторых случаях может привести к летальному исходу.
Синдром врожденной краснухи
Беременная женщина может передать инфекцию краснухи своему будущему ребенку.Это может иметь серьезные последствия, такие как выкидыш или врожденные дефекты, известные как синдром врожденной краснухи (СВК), особенно если мать заболевает в течение первого триместра (первых трех месяцев) беременности.
Примерно девять из каждых 10 нерожденных детей, инфицированных краснухой в течение первых 10 недель беременности, будут иметь серьезные врожденные аномалии.
Врожденные дефекты, связанные с CRS, включают:
глухота
слепота
пороки сердца
умственная отсталость
Обесценение роста
воспаление различных органов, таких как мозг, печень или легкие.
Если вы беременны и подозреваете, что заразились краснухой, обратитесь к врачу.
Причины краснухи
Краснуха чаще всего передается, когда кто-то проглатывает (глотает) или вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Младенцы с СВК выделяют вирус краснухи через выделения из носа и горла и с мочой в течение месяцев или даже лет.
Симптомы обычно возникают в период от 14 до 17 дней (и до 21 дня). Люди, инфицированные краснухой, заразны примерно за одну неделю до и не менее четырех дней после появления сыпи.
Группы повышенного риска
Как объявила Всемирная организация здравоохранения в октябре 2018 г., краснуха в Австралии ликвидирована, но случаи заболевания все еще могут возникать. Риску подвержен любой, кто не был вакцинирован против краснухи, в частности:
лиц, совершающих поездки (и приезжих из) в районы, где программы вакцинации против краснухи не получили широкого распространения
воспитателей
человек, которые работают в медицинских учреждениях, таких как больницы
нерожденных детей, матери которых имеют низкий или отсутствующий иммунитет против краснухи.
Диагноз краснухи
Краснуху сложно диагностировать, поскольку ее признаки и симптомы нечеткие и неспецифические. Например, многие другие заболевания, помимо краснухи, вызывают лихорадку, и сыпь похожа на другие типы сыпи. Методы, используемые для диагностики краснухи, могут включать:
История болезни, включая статус иммунизации и историю поездок
медицинский осмотр
анализов крови.
Лечение краснухи
Специального лечения краснухи не существует, и симптомы обычно легкие.Антибиотики не работают, потому что болезнь вирусная. Лечение направлено на облегчение симптомов и снижение риска осложнений. Возможные варианты:
постельный стол
много жидкости
парацетамол для уменьшения боли и жара.
Важно изолировать себя в течение как минимум четырех дней после появления сыпи, чтобы снизить риск заражения других.
Если вы беременны и заболели краснухой, обсудите варианты лечения со своим врачом.
Иммунизация против краснухи
Иммунизация — лучший способ предотвратить краснуху. Единичная инфекция краснухи обычно дает большинству людей пожизненный иммунитет. Хотя это маловероятно, но все же возможно заразиться краснухой, даже если вы были вакцинированы или перенесли краснуху в прошлом.
Существует два типа вакцины против краснухи. В первом типе вакцина против краснухи сочетается с вакцинами против кори и эпидемического паротита и широко известна как вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR).Во втором типе вакцина против краснухи сочетается с вакцинами против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы (ветряной оспы) и широко известна как MMRV.
Защита от краснухи предусмотрена в Национальной программе иммунизации. В Виктории иммунизация против краснухи проводится бесплатно по цене:
.
детей в возрасте 12 месяцев — первая доза вакцины против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины MMR
детей в возрасте 18 месяцев — вторая доза вакцины против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины MMRV
Все дети в возрасте до 10 лет могут получить бесплатные вакцины Национальной программы иммунизации
все молодые люди от 10 до 19 лет
женщин, планирующих беременность или вскоре после родов — если анализ крови показывает, что у них нет иммунитета к краснухе
детей в возрасте до девяти лет включительно — дополнительные прививки доступны для детей, не прошедших полную вакцинацию
женщин, планирующих беременность или после рождения ребенка — две дозы MMR доступны для женщин с низким иммунитетом или без иммунитета к краснухе
Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы, лица, ищущие убежища, и уязвимые люди — для людей, не прошедших полную вакцинацию, доступны дополнительные прививки
человек, родившихся в течение или после 1966 года, без доказательств получения двух задокументированных доз действующей вакцины MMR или без анализа крови, показывающего иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, имеют право на получение одной или двух доз вакцины MMR.(Если требуются две дозы MMR, их следует вводить с интервалом минимум 28 дней.)
Если вы не получили вакцину, спросите своего врача или поставщика иммунизации о дополнительных дозах.
Примечание. Вакцина MMRV не рекомендуется людям в возрасте 14 лет и старше. С 14 лет людям требуется вакцина MMR и отдельная вакцина против ветряной оспы.
Беременность и иммунизация против краснухи
Если вы собираетесь забеременеть, сделайте анализ крови, чтобы проверить свой иммунитет против краснухи, а затем при необходимости сделайте вакцинацию.Этот анализ крови необходим, потому что даже если вы ранее были вакцинированы против краснухи, у вас может не быть иммунитета.
Женщинам, не имеющим иммунитета, требуется две дозы вакцины с интервалом минимум 28 дней, и им следует избегать беременности в течение как минимум 28 дней после иммунизации.
Если вы уже беременны, не делайте вакцину MMR или MMRV. Если вы беременны и не имеете иммунитета, избегайте контактов с больными краснухой. Организуйте иммунизацию вскоре после рождения ребенка и затем избегайте повторной беременности в течение как минимум 28 дней.
Люди, работающие с детьми
Если вы работаете с детьми, помните, что вы подвержены повышенному риску заражения и передачи инфекционных заболеваний. Будьте в курсе всех необходимых прививок, чтобы защитить себя и детей (и их матерей), с которыми вы регулярно общаетесь. Некоторые заболевания вызывают только легкую болезнь у взрослых, но могут быть очень серьезными для маленьких детей. Например, коклюш (коклюш) может быть смертельным для маленьких детей.
Люди, которым не следует делать прививки от краснухи
Некоторым людям не рекомендуется вакцинация против краснухи.Человек с ослабленной иммунной системой не должен проходить вакцинацию.
Некоторые из возможных причин нарушения иммунитета включают:
инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или наличие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) от ВИЧ-инфекции
прием определенных лекарств, таких как кортикостероиды в высоких дозах
, получающих иммуносупрессивное лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию
больны некоторыми видами рака, такими как болезнь Ходжкина или лейкемия
с иммунодефицитом с чрезвычайно низким уровнем антител (гипогаммаглобулинемия, множественная миелома или хронический лимфобластный лейкоз).
Шигеллез. Причины, симптомы и лечение бактериальной дизентерии
Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.
Коды по МКБ 10 A03.0. Шигеллёз, вызванный Shigella dysenteriae.
Шигеллёз вызывается рядом биологически близких между собой микроорганизмов, относящихся к семейству Enterobacteriacea и объединённых в род Shigella.
По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида: · группа А: Shigella Dysenteriae, 1 — Григорьева–Шиги, Shigella Dysenteriae, 2 — Штутцера–Шмитца и Shigella Dysenteriae 3–7 — Ларджа–Сакса; · группа В: Shigella Flexneri c подвидом Shigella Flexneri 6 — Newcastle; серовары 1–6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары 6, X и Y; · группа С: Shigella Boydi, серовары 1–18; · группа D: Shigella Sonnei.
Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева–Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева–Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).
Эпидемиология шигеллеза
Единственный источник возбудителя шигеллёза — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов.
Шигеллёз распространяется с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя контактно-бытовым, водным, пищевым путём. Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингента населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом.
Для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность.
Восприимчивость населения к шигеллёзу высока во всех возрастных группах, наиболее часто болеют дети. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.
Специфическая профилактика не разработана. Меры неспецифической профилактики состоят в повышении санитарной культуры населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, кипячение и др.), а также в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе только после отрицательного бактериологического анализа на шигеллёз, а после перенесённого заболевания шигеллёзом — после двух отрицательных результатов анализов, взятых не ранее чем на 3-й день после лечения, и отсутствии клинических проявлений. В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.
Патогенез шигеллеза
В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке. При этом некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, чем в тонкой кишке. Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллёзе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных факторов резистентности, особенно местных (лизоцим и β-лизины слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерицидная активность, лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.
Степень неспецифической резистентности в известной мере определена генетически, но в то же время она зависит от ряда факторов: возраста больного, полноценности питания, сопутствующих заболеваний.
Клиническая картина (симптомы) шигеллеза
Инкубационный период при остром шигеллёзе в большинстве случаев ограничивается 2–5 сут. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 мес, шигеллёз длительностью свыше 3 мес расценивают как хронический.
Классификация шигеллёза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя (табл. 17-5).
Таблица 17-5. Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллезе
Форма
Клинический вариант
Тяжесть течения
Особенности течения
Этиология
Острый шигеллёз
Колитический Гастроэнтеро-колитический
Гастроэнтери-тический
Лёгкое; среднетяжёлое; тяжёлое Лёгкое; среднетяжёлое с обезвоживанием I–II степени; тяжёлое с обезвоживанием III–IV степени Лёгкое; среднетяжёлое с обезвоживанием I–II степени; тяжёлое с обезвоживанием III–IV степени
Стёртое, затяжное
Шигеллы любого из перечисленных видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева–Шиги, Ларджа–Сакса, Штутцера–Шмитца
Хронический шигеллёз
–
–
Рецидивирующее, непрерывное
Шигеллёзное бактерио-носительство
–
–
Субклиническое, реконвалесцентное
Клиническая картина колитического варианта острого шигеллёза
Этот вариант течения заболевания диагностируют чаще всего в клинической практике. При нём определяют характерные признаки шигеллёза, особенно при тяжёлом и среднетяжёлом течении. Заболевание, как правило, начинается остро, у некоторых больных удаётся установить кратковременный продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе, лёгким ознобом, головной болью, слабостью. После продромального периода (а чаще на фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы заболевания. Прежде всего возникают схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, атипичную локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная область).
Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляются одновременно с болью или несколько позже. Стул первоначально каловый, постепенно объём каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер и имеют вид так называемого ректального плевка, т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При пальпации живота отмечают спазм, реже — болезненность сигмовидной кишки, иногда — метеоризм. С первого дня заболевания появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушённость тонов сердца, колебания АД, наличие изменений на электрокардиограмме, свидетельствующие о диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузке правых отделов сердца).
Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных шигеллёзом — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечнососудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.
Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза
Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллёза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.
Стёртое течение острого шигеллёза
Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого шигеллёза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед–3 мес.
Бактерионосительство
К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при ректороманоскопии и выделении шигелл из испражнений не выявляют изменений на слизистой оболочке толстой кишки. Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесённого острого шигеллёза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.
Хронический шигеллёз
Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллёз по клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллёза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллёзе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения.
Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги
Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы.
В ряде случаев наблюдают инфекционно ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.
Осложнения шигеллеза
ИТШ, серозный (пропотевание кишечной стенки) или перфоративный (при циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развитию инвагинации кишечника. Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжёлым течением шигеллёза развиваются пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой одну из основных причин летальных исходов.
Летальность
Летальность в России в 70–80-х гг. прошлого века не превышала 0,2%, в 90-е гг. за счёт преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Флекснера 2А летальность возросла в пять раз, а во время отдельных вспышек (Санкт-Петербург, 1992–1994) достигала 6%. С конца 90-х гг. отмечают снижение летальности.
Диагностика шигеллеза
Клинически диагноз шигеллёза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтверждённых лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллёза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения.
Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева–Шиги.
В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллёзной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка.
Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами.
Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут, и увеличение титра в четыре раза.
Также используют ИФА, РКА, возможно применение реакций агрегатгемагглютинации и РСК. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.
Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.
УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика
Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, ЯК, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в табл. 17-6.
Опухоль с некрозом, крово-течением, перифо-кальным воспа-лением
Сальмонеллёз представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты ЯК — в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, раке дистального отдела толстой кишки — при малосимптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.
Показания к консультации других специалистов
Срочная консультация хирурга и/или гинеколога при подозрении на острую хирургическую и гинекологическую патологию органов живота, срочная консультация реаниматолога — при признаках ИТШ, консультации других специалистов — при обострении сопутствующих заболеваний.
Пример формулировки диагноза
Острый шигеллёз, колитический вариант, течение средней тяжести.
Показания к госпитализации
• Клинические: тяжёлое и среднетяжёлое течение болезни, наличие выраженных сопутствующих заболеваний.
• Эпидемиологические: лица декретированных групп.
Лечение шигеллеза
Режим. Диета при шигеллезе
При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2–3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.
Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия
• Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учётом сведений о территориальном пейзаже лекарственной устойчивости, т.е. о чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время.
• Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного. При среднетяжёлой форме инфекции курс этиотропной терапии ограничен 3–4 днями, при тяжёлой — 5–6 днями.
• Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) должны быть строго ограничены тяжёлыми случаями заболевания.
• При гастроэнтеритическом варианте шигеллёза этиотропное лечение не показано.
Больным с лёгкой формой шигеллёза в разгаре заболевания назначают фуразолидон в дозе 0,1 г четыре раза в сутки. При среднетяжёлом течении шигеллёза назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2–0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин в дозе по 0,25–0,5 г два раза в сутки; при тяжёлом течении — офлоксацин в дозе по 0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г два раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II поколения (цефуроксим в дозе 1 г три раза в сутки) или III поколения (цефтазидим или цефоперазон по 1 г три раза в сутки). В первые 2–3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на приём внутрь.
Для лечения шигеллёза Григорьева–Шиги рекомендуют ампициллин и налидиксовую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100–150 мг/кг каждые 4–6 ч в течение 5–7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г четыре раза в сутки в течение 5–7 дней.
При шигеллёзе Флекснера и Зонне эффективен поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30–40 мл три раза в сутки или по 2–3 таблетки три раза в сутки. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага. При тяжёлом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.
Патогенетические средства
• Проводят регидратационную терапию. При лёгкой форме — пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосолан. Скорость введения растворов 1–1,5 л/ч. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60–100 мл/мин и выше.
• При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор глюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).
При гастроэнтеритическом варианте острого шигеллёза оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, применяя для этого желудочный зонд.
• Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан® по одной столовой ложке три раза в сутки, активированный уголь в дозе 15–20 г три раза в сутки, энтеродез® по 5 г три раза в сутки, полисорб МП® по 3 г три раза в сутки, смекту® по одному пакетику три раза в сутки.
• Кишечные антисептики: оксихинолин (по одной таблетке три раза в сутки), энтерол® — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1–2 капсулы два раза в сутки.
• Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: ацидин-пепсин®, панкреатин, панзинорм® в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).
• В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дротаверина гидрохлорид (но-шпа®) по 0,04 г три раза в сутки, препараты красавки (белластезин®, бесалол®).
• В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой (500–600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).
• С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus: биоспорин®, бактиспорин® по две дозы два раза в день в течение 5–7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам: пробифору®, линексу®, бифидумбактерину-форте®, флорину форте® и др.
Примерные сроки нетрудоспособности
При лёгкой форме — 7–10 дней, при среднетяжёлой — до 16–18 дней, при тяжёлой форме и осложнениях — до месяца и более. Пациентов из декретированной группы не допускают к работе, пока не получат двух отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.
Диспансерное наблюдение
Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные (в течение 3 мес, а при хронической дизентерии — в течение 6 мес).
Памятка для пациента
Шигеллёз (дизентерия) — инфекционная болезнь, передающаяся пищевым, водным или контактно-бытовым путём. Для её профилактики необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, воздерживаться от употребления недоброкачественной пищи, сырой воды. Для шигеллёза характерны подъём температуры, недомогание, жидкий стул, часто с примесью слизи и крови, боли в животе. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Прекращение лечения и выход на работу возможны после нормализации состояния и получения отрицательного бактериологического анализа кала, а для работников пищевой промышленности, предприятий общественного питания и водоснабжения, детских учреждений — двух отрицательных результатов бактериологических анализов.
Дизентерия (шигеллез): клинические формы и симптомы заболевания
Острая дизентерия
Интоксикация. Имеет острое начало и выраженные проявления: головная боль, однократная или повторная рвота, озноб, высокая лихорадка, температура тела может доходить до высоких цифр 38—40 °С в течение короткого промежутка времени и сохраняться от нескольких часов до нескольких (2-5) дней с последующим быстрым падением. Возможны варианты протекания без подъема температуры или с повышением до субфебрильного уровня. Со стороны общего анализа крови отмечается умеренное повышение СОЭ, умеренный подъем лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Явления колита. Проявляются в виде режущих схваткообразных болей в животе в проекции толстой кишки, но чаще локализуются в левой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от тяжести течения и формы дизентерии. Болевые приступы предшествуют и сопровождают каждый акт дефекации, позывы к которому сопутствуют тенезмы – мучительные тянущие боли в области прямой кишки. Пальпация живота болезненная, в виде уплотнения определяется спазмированная, малоподвижная, болезненная толстая кишка, особенно в дистальных отделах и проекции сигмовидной кишки.
Стул при дизентерии. Как правило, учащенный, иногда до 20-30 раз в сутки, в начале заболевания обильный, жидкий, с примесью слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем он учащается, количество испражнений уменьшается, стул теряет свой каловый характер и представляет собой слизь с примесью крови – «ректальный плевок», возможно появление примеси гноя. Испражнения могут приобретать вид «мясных помоев». Дефекация не приносит облегчения.
Нервная система. Реакция со стороны нервной системы проявляется в виде слабости, вялости, сонливости, разбитости, апатии, головной боли, подавленного настроения. Симптомы достигают наибольшей выраженности на фоне максимального подъема температуры.
Сердечно-сосудистая система. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы проявляются нарушениями гемодинамики в виде лабильности пульса, тахикардии, нарушения сердечного ритма, снижения артериального давления, приглушенности сердечных тонов, может прослушиваться систолический шум в области верхушки сердца. В тяжелых случаях возможно развитие инфекционно-токсического шока.
Период разгара дизентерии в типичных случаях составляет от 1-2 до 8-9 дней, затем симптомы угасают, купируется общая интоксикация и явления колитического синдрома. В выраженности клинических симптомов шигеллеза отмечается соответствие между степенью интоксикации и выраженностью колита.
В период выздоровления происходит восстановление пострадавших функций организма и происходит окончательная элиминация возбудителя. Состояние больного улучшается, снижается температура тела, нормализуется стул, появляется аппетит. Анатомическое восстановление толстой кишки занимает более продолжительное время, чем проявления клинической симптоматики. При неблагоприятных условиях, а именно:
Поздняя госпитализация;
Неадекватная терапия;
Неблагоприятное исходное состояние организма;
возможно развитие так называемых постдизентерийных состояний, ведущих к переходу заболевания в хроническую форму.
Шигеллез — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.
Патогенез Шигеллеза:
В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (липополисахаридного комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.
В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется липополисахаридный комплекс, катализирующий общие токсические реакции. Наиболее тяжёлую форму дизентерии вызывают шигеллы Григорьева-Шиги, способные прижизненно выделять термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шиги). Гомогенные препараты токсина Шиги проявляют одновременно цитотоксическую активность, энтеротоксичность и нейротоксичность, чем и определяются низкая инфекционная (заражающая) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В настоящее время появляются сообщения о том, что шигаподобные токсины могут выделять и другие виды шигелл. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза (дисбактериоза), предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. В конечном итоге всё это определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.
Симптомы Шигеллеза:
В соответствии с особенностями клинических проявлений и длительностью течения заболевания в настоящее время выделяют следующие формы и варианты дизентерии.
Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
— типичная колитическая;
— атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).
Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
— рецидивирующая;
— непрерывная.
— Шигеллёзное бактериовыделение:
— субклиническое;
— реконвалесцентное.
Разнообразие форм и вариантов дизентерии связано со многими причинами: исходным состоянием макроорганизма, сроками начала и характером лечения и т.д. Определённое значение имеет и вид возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, отличают склонность к развитию более лёгких и даже стёртых атипичных форм без деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника, кратковременное течение и клинические проявления в виде гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов. Для дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, более характерен типичный колитический вариант с интенсивным поражением слизистой оболочки толстой кишки, выраженными клиническими проявлениями, нарастанием в последние годы частоты тяжёлых форм и осложнений. Дизентерия Григорьева-Шиги обычно протекает очень тяжело, склонна к развитию выраженной дегидратации, сепсиса, инфекционно-токсического шока.
Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Колитический вариант острой дизентерии чаще всего протекает в среднетяжёлой форме. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С, сопровождающейся ознобом, головной болью, чувством разбитости, апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни. Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Нередко возникает тошнота, иногда повторная рвота. Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе. Сначала они носят разлитой характер, в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Почти одновременно появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, без патологических примесей. Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями, стул становится скудным, с большим количеством слизи; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови, а иногда и примеси гноя. Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами — мучительными тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Частота стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам.
При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дистальном отделе («левый колит») . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии. При колоноскопии или ректороманоскопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют катаральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Выраженные клинические проявления заболевания обычно угасают к концу первой — началу 2-й недели болезни, но полное выздоровление, включая репарацию слизистой оболочки кишечника, требует 3-4 нед.
Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратковременная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повышается), умеренные боли в животе, частота дефекаций лишь несколько раз в сутки, катаральные, реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки.
При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными признаками интоксикации (обмороками, бредом), сухость кожи и слизистых оболочек, стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сутки, резкие боли в животе и мучительные тенезмы, выраженные изменения гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия, глухость тонов сердца). Возможны парез кишечника, коллапс, инфекционно-токсический шок.
Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии отличают короткий (6-8 ч) инкубационный период, острое и бурное начало заболевания с повышением температуры тела, раннее появление тошноты и рвоты, боли в животе разлитого схваткообразного характера. Почти одновременно присоединяется многократный, довольно обильный жидкий стул без патологических примесей. Отмечают тахикардию и артериальную гипотензию.
Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов общей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину пищевой токсико-инфекции. Однако в дальнейшем, часто уже на 2-3-й день болезни, заболевание приобретает характер энтероколита: количество выделяемых каловых масс становится скудным, в них появляется слизь, иногда с прожилками крови. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, как и при колитическом варианте дизентерии. При обследовании определяют спазм и болезненность толстой кишки.
Чем более выражен гастроэнтеритический синдром, тем демонстративнее признаки дегидратации, способной достигать II-III степени. Степень дегидратации обязательно учитывают при оценке тяжести течения заболевания.
Гастроэнтеритический вариант начинается остро. Быстро развивающаяся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе и пищевой токсико-инфекции, что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагностику. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации. В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличительный признак этого варианта дизентерии). Течение заболевания бурное, но кратковременное.
Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто; это состояние трудно диагностировать клинически. Больные жалуются на чувство дискомфорта или боли в животе различного характера, которые могут быть локализованы и в нижних отделах живота (чаще слева). Проявления диареи незначительны: стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, зачастую без патологических примесей. Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев чётко определяют при пальпации. Температура тела остаётся нормальной или повышается лишь до субфебрильных цифр. Подтверждение диагноза возможно при повторном бактериологическом обследовании, а также при колоноскопии, в большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.
Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колебаниям: от нескольких дней до 1 мес. В небольшом проценте случаев (1-5%) наблюдают затяжное течение заболевания. При этом на протяжении 1-3 мес постоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей и запоров, боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних отделах живота. У больных ухудшается аппетит, развивается общая слабость, наблюдают потерю массы тела.
Хроническая форма дизентерии — заболевание с длительностью течения более 3 мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.
— Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболевания: периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с болями в животе, спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при пальпации, субфебрильной температурой тела. Изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой форме, однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки с малоизменёнными или атрофированными; сосудистый рисунок усилен. Сроки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных, подвержены значительным колебаниям.
— Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значительно реже. Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Симптомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул кашицеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают. Признаки заболевания постоянно прогрессируют, у больных снижается масса тела, появляется раздражительность, развиваются дисбактериоз и гиповитаминоз.
Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен. В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в развитии этих состояний. Им способствуют разнообразные факторы: предшествовавшие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ), нарушения иммунологического реагирования в острый период болезни, дисбактериоз, нарушения диеты, употребление алкоголя, неполноценное лечение и др.
Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным. Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и за 3 мес до него. Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить антитела к антигенам шигелл в РНГА, а также патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопическом исследовании.
После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентного бактерионосительства.
Осложнения.
Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).
Диагностика Шигеллеза:
Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.
Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.
Лабораторная диагностика.
Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.
Лечение Шигеллеза:
При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.
Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.
Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.
По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.
В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.
В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.
Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.
Автор Admin На чтение 30 мин. Просмотров 908 Опубликовано
Возбудители шигеллезов — бактерии рода Shigella, грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий, подразделяющиеся на 40 серотипов. Выделяют 4 вида микроорганизмов: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S.boydii. У всех видов шигелл идентифицирован R-фактор, определяющий устойчивость ко многим антибиотикам.
Эпидемиология шигеллеза (дизентерии)
Источник — фекалии инфицированных людей. Животные резервуары неизвестны. Предрасполагающие факторы включают скученность в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы, живущие в плохих санитарных условиях (например, детские дома для умственно отсталых детей), путешествия в страны с низким уровнем пищевой санитарии. Обычным путем заражения является фекально-оральный контакт от человека к человеку. Другие пути передачи включают употребление нагрязненной пищи или воды, контакт с загрязненными предметами обихода. В тропиках в распространении шигелл признается роль домашних мух как механических переносчиков инфицированных фекалий.
Шигеллез или бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Больные шигеллезом жалуются на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и признаки интоксикации (повышенная температура, слабость, разбитость, тошнота). Заболевание вызывается бактериями рода Shigella и передается фекально-оральным путем.
Статистика. Шигеллез распространен во всех странах мира. К шигеллам чувствительны люди всех наций и возрастов. Самый высокий уровень заболеваемости в Азии, Африке и Латинской Америке, в странах с низкой социальной культурой и высокой плотностью населения. В настоящее время существует три крупных очага инфекции: Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка. Из этих регионов различные формы шигеллезов завозятся в другие страны. В РФ регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения.
Распространенность и чувствительность к шигеллезу
Наиболее чувствительны к инфекции дети и люди с А (II) группой крови и отрицательным резус-фактором. У них ярче проявляются симптомы болезни.
Горожане болеют в 3-4 раза чаще, сельских жителей. Этому способствует скученность населения.
Шигеллез больше поражает людей с низким социальным статусом, которые не имеют доступа к чистой питьевой воде и вынуждены покупать дешевые продукты питания.
Рост заболеваемости отмечают в летне-осенний период.
История.
Шигеллез известен со времен Гиппократа. Он назвал болезнь «дизентерия» и объединил под этим понятием все заболевания, сопровождающиеся поносом с примесью крови. В древнерусских рукописях шигеллез называли «мыт» или «утроба кровавая». Тяжелые эпидемии свирепствовали в Японии и Китае в XVIII веке. Крупные вспышки, прокатившиеся по всей Европе в начале прошлого века, были связаны с войнами.
Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)
Шигелла – неподвижная бактерия, напоминающая по форме палочку размером 2-3 мкм. Она не образует спор, поэтому не очень устойчива в окружающей среде, хотя некоторые виды бактерий могут длительно сохранять свою жизнеспособность в воде и молочных продуктах.
Шигеллы разделены на группы (Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне), а те в свою очередь на серовары, которых насчитывается около 50. Их отличают по территории обитания, свойствам токсинов и, выделяемых ими, ферментов.
Устойчивость в окружающей среде
Шигеллы устойчивы к ряду антибактериальных препаратов, поэтому для лечения шигеллеза подходят не все антибиотики.
При кипячении гибнут мгновенно, нагревание до 60 градусов выдерживают 10 минут.
Хорошо выдерживают низкие температуры до -160 и воздействие ультрафиолетом.
Устойчивы к воздействию кислот, поэтому кислый желудочный сок их не обезвреживает.
Свойства шигелл
Проникают в клетки слизистой оболочки толстого кишечника.
Способны размножаться внутри эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника).
Выделяют токсины.
Эндотоксин высвобождается из шигелл после их разрушения. Вызывает нарушение работы кишечника и поражает его клетки. Также он способен проникать в кровь и отравлять нервную и сосудистую системы.
Экзотоксин, выделяемый живыми шигеллами. Повреждает мембраны клеток эпителия кишечника.
Энтеротоксин. Усиливает выделение воды и солей в просвет кишечника, что приводит к разжижению стула и появлению поноса.
Нейротоксин – отравляюще действует на нервную систему. Вызывает симптомы интоксикации: лихорадку, слабость, головную боль.
При заражении шигеллами нарушается соотношение бактерий в кишечнике. Шигеллы угнетают рост нормальной микрофлоры и способствуют развитию патогенных микроорганизмов – развивается дисбактериоз кишечника.
Жизненный цикл шигеллы
Шигеллы живут только в организме человека. Попав из кишечника больного или носителя в окружающую среду они остаются жизнеспособными на протяжении 5-14 дней. Прямой солнечный свет убивает бактерии на протяжении 30-40 минут, на фруктах и молочных продуктах они могут сохраняться до 2-х недель.
Мухи могут быть переносчиком болезни. На лапках насекомых бактерии остаются жизнеспособны до 3-х дней. Сев на пищевые продукты, мухи инфицируют их. Даже небольшого количества шигелл достаточно, чтобы вызвать болезнь.
Иммунитет после шигеллеза нестойкий. Возможно повторное заражение этим же или другим видом шигелл.
Нормальная микрофлора кишечника
Нормальная микрофлора человека насчитывает до 500 видов бактерий. Львиная доля из них колонизуют кишечник. Вес микроорганизмов, заселяющих тонкую и толстую кишку, может превышать 2 кг. Таким образом, человек представляет собой систему биоциноза, где бактерии и человеческий организм вступают во взаимовыгодные отношения.
Свойства микрофлоры:
Защитное действие. Бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры, выделяют вещества (лизоцим, органические кислоты, спирты), которые препятствуют росту возбудителей болезни. Из слизи, защитных бактерий и их ферментов образуется биопленка, покрывающая внутреннюю поверхность кишечника. В этой среде болезнетворные микроорганизмы не могут закрепиться и размножаться. Поэтому, даже после попадания возбудителя в организм, болезнь не развивается, и болезнетворные бактерии покидают кишечник вместе с калом.
Участие в пищеварении. С участием микрофлоры происходит сбраживание углеводов и расщепление белков. В таком виде организму легче усваивать эти вещества. Без бактерий также затрудняется всасывание витаминов, железа и кальция.
Регуляторное действие. Бактерии регулируют сокращение кишечника и, продвижение по нему пищевой массы, предотвращают запоры. Продукты, выделяемые бактериями, улучшают состояние слизистой оболочки кишечника.
Иммуностимулирующее действие. Вещества, выделяемые бактериями – бактериальные пептиды, стимулируют активность иммунных клеток и синтез антител, повышают местный и общий иммунитет.
Антиаллергическое действие. Лакто- и бифидобактерии препятствуют образованию гистамина и развитию пищевой аллергии.
Синтезирующее действие. С участием микрофлоры происходит синтез витамина К, витаминов группы В, ферментов, антибиотикоподобных веществ.
Виды бактерий
По расположению
Мукозная микрофлора – это бактерии, живущие в толще слизи на кишечной стенке между ворсинками и складками кишечника. Эти микроорганизмы составляют биопленку, защищающую кишечник. Они крепятся к рецепторам энтероцитов на слизистой оболочке кишки. Мукозная микрофлора менее чувствительна к приему лекарств и другим воздействиям, благодаря защитной пленке из кишечной слизи и бактериальных полисахаридов.
Просветная микрофлора – бактерии, которые имеют возможность свободно передвигаться в толще кишечника. Их доля составляет менее 5%.
По количественному составу
Облигатная микрофлора около 99%
Факультативная микрофлора менее 1 %
Полезные бактерии, постоянно находящиеся в кишечнике.
«Необязательные», но часто встречающиеся условно-патогенные бактерии.
Защищают кишечник и поддерживают иммунитет и нормальное пищеварение.
При снижении иммунитета могут стать причиной развития болезни.
Таким образом нормальная микрофлора кишечника является надежной защитой от бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Однако в процессе эволюции шигеллы научились противостоять этой защите. Попадание в кишечник даже незначительного количества этих бактерий приводит к угнетению микрофлоры. Защитная биопленка на кишечной стенке разрушается, шигеллы внедряются в нее, что приводит к развитию болезни.
Способы инфицирования шигеллой
Источник инфекции при шигеллезе:
Больной острой или хронической формой. Наиболее опасны больные с легкой формой, у которых проявления болезни слабо выражены.
Реконвалесцент — выздоравливающий на протяжении 2-3 недель с начала болезни.
Носитель – человек, выделяющий шигеллы, у которого отсутствуют проявления болезни.
Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выделяются из организма с фекалиями. Они попадают в организм здорового человека через грязные руки, инфицированные продукты или с загрязненной водой. Восприимчивость к шигеллезу высокая – заболевает абсолютное большинство людей, столкнувшихся с бактерией, но 70% переносят болезнь в легкой форме.
Способы передачи шигеллеза
Пищевой. Шигеллы попадают на пищевые продукты через загрязненные руки, при мытье инфицированной водой, с мухами или при удобрении овощей человеческими фекалиями. Наиболее опасны ягоды, фрукты и молочные продукты, так как они являются хорошей питательной средой для бактерий. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Данный способ наиболее распространенный, он характерен для дизентерии Флекснера.
Водный. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. С эпидемической точки зрения опасны крупные и мелкие водоемы и колодцы, а также бассейны и водопроводная вода в странах с низким уровнем санитарии. Потребляя такую воду, используя ее для мытья посуды, купаясь в водоемах, человек заглатывает бактерии. При водном пути передачи одновременно заражается большая группа людей. Вспышки происходят в теплое время года. Водным способом распространяется шигелла Зонне.
Контактно-бытовой. При несоблюдении правил гигиены небольшое количество фекалий попадает на предметы быта, а оттуда на слизистую оболочку рта. Наиболее опасны в этом отношении загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможно заражение дизентерией при сексуальных контактах, особенно среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой способ характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.
Что происходит в организме человека после инфицирования
Первая фаза. Попав в организм с пищей или водой, шигеллы преодолевают ротовую полость и желудок. Бактерии спускаются в тонкий кишечник и прикрепляются к его клеткам – энтероцитам. Здесь они размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма.
Вторая фаза включает несколько этапов.
Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. На поверхности бактерий есть особые белки, которые обеспечивают прикрепление к клеткам эпителия. Они воздействуют на рецепторы и побуждают клетку захватить бактерию. Таким образом, возбудитель проникает внутрь эпителия.
Шигеллы выделяют фермент муцин. С его помощью они растворяют клеточные мембраны и заселяют глубокие слои кишечной стенки. Начинается воспаление подслизистого слоя.
Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению по здоровым участкам. Кишечная стенка разрыхляется, процесс всасывания нарушается, в просвет кишечника выделяется большое количество жидкости.
Развивается язвенный колит. На слизистой кишечника образуются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.
Симптомы шигеллеза
Инкубационный период. С момента заражения до появления первых симптомов шигеллеза (бактериальной дизентерии) может пройти 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.
Повышение температуры. Начало заболевания острое. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара.
Интоксикация. Признаки отравления головного и спинного мозга токсинами: потеря аппетита, слабость, ломота в теле, головная боль, апатия. Развивается в первые часы болезни.
Учащение стула (понос). Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки.
Боли в животе появляются при внедрении шигелл в слизистую оболочку кишечника и развитии воспаления. Это происходит через 2 дня после начала заболевания. Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.
Тошнота, иногда повторная рвота – результат воздействия токсина на рвотный центр в головном мозге.
Тахикардия и снижение давления – количество сердечных сокращений более 100 в минуту. Артериальное давление снижено из-за интоксикации и потери жидкости.
Формы течения дизентерии
Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 ° С, боли в животе незначительные, стул кашицеобразный 4-7 раз в сутки.
Среднетяжелые формы — 20-25%. Интоксикация, боли в животе, температура повышается до 39°С, стул жидкий до 10 и более раз с кровью и слизью, ложные позывы к опорожнению кишечника.
Тяжелые формы — 5%. Температура до 40°С и выше, стул слизисто-кровянистый до 30-40 раз в сутки. Больные резко ослаблены, страдают от сильных болей в животе .
Диагностика шигеллеза
Обследование у врача
При диагностике шигеллеза (бактериальной дизентерии) врач должен тщательно собрать анамнез и обследовать больного. Это необходимо, чтобы отличить шигеллез от других кишечных инфекций (сальмонеллеза и пищевой токсикоинфекции) и назначить эффективное лечение. На приеме врач выясняет, был ли контакт с больными или подозрительными на это заболевание.
Сбор жалоб. На приеме у врача больные жалуются на:
повышение температуры
слабость и упадок сил
потерю аппетита, тошноту
понос более 10 раз в сутки
стул скудный водянистый с примесью слизи и яркой крови
Ощупывание живота
при надавливании на левую сторону живота чувствуется болезненность
спазм толстой кишки – уплотнение в левой нижней части живота
спазм слепой кишки – уплотнение в правой половине живота
Осмотр
Черты лица заострены, кожа сухая, глаза запавшие – результат обезвоживания.
Обложенный сухой язык, покрытый густым белым налетом. При попытке его снять могут обнажаться мелкие эрозии.
Кожа бледная, губы и щеки могут быть яркими – результат нарушения кровообращения.
Учащенный пульс и снижение артериального давления – следствие стимуляции сердечно-сосудистой системы симпатическими нервами.
При тяжелых формах в результате отравления ЦНС у больных могут возникать бред и галлюцинации.
У детей может развиться осиплость голоса и нарушение глотания из-за обезвоживания слизистых оболочек.
Лабораторные исследования
Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий образец кала, мазок, взятый тампоном из прямой кишки, рвотные массы прямо у постели больного высевают на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева). Образцы помещают в термостат на 18-24 часа. Образовавшиеся колонии повторно высевают на среды для получения чистой культуры и культивируют в термостате. Результат будет готов на 4-е сутки.Шигеллы образуют мелкие бесцветные, прозрачные колонии. Может быть 2 вида:
плоские с зазубренными краями
круглые и выпуклые
Отдельные шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама. При микроскопии они выглядят как бесцветные неподвижные палочки.
Для определения видовой принадлежности шигелл используют реакцию агглютинации с видовыми сыворотками. После выделения чистой культуры бактерий шигеллы помещают в пробирки со средой Гисса. В каждую доливают один из видов сыворотки, содержащий антитела к определенному виду шигелл. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината из склеенных шигелл и соответствующих антител.
Серологические экспресс методы диагностики предназначены для быстрого подтверждения диагноза «шигеллез». Они высокоточные и позволяют определить вид шигеллы, вызвавшей заболевание, за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное через неделю.
Иммунофлюоресцентный анализ. Он в 2 раза чувствительнее бактериологического, однако, имеет высокую стоимость. Ставят прямую и косвенную реакцию иммунофлюоресценции.
Прямая реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антигены (бактерии и их частицы). Для этого к сыворотке добавляют препарат, в котором содержатся специфические антитела, способные связываться только с антигенами одного вида шигелл. В лучах ультрафиолета эти комплексы ярко светятся. Шигеллы – клетки со светящимся ярко-зеленым ободком.
Косвенная реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антитела (специфические белковые соединения, вырабатываемые иммунной системой) к шигеллам. Для этого к сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела, которые соединяются с образовавшимися иммунными комплексами. Чем больше антител в крови больного, тем интенсивнее будет свечение пробы в ультрафиолете. Диагноз «Шигеллез» подтверждают при титре антител 1:40 и выше.
Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для быстрого выявления антигенов шигелл в крови больного. Для анализа используется диагностическая тест-система «Шигелапласт». В кровь больного добавляют реагент, состоящий из лизированых (разрушенных) и обработанных ультразвуком шигелл и ферментов. Если человек болен шигеллезом, то в крови есть антитела к бактериям. Они вступают в реакцию. Ее результаты можно выявить и измерять благодаря ферменту, который изменяет цвет препарата.
Реакция угольной агломерации. Материалом служат фекалии больного. Цель исследования: выявить антигены шигелл. Для этого используют измельченный уголь, на поверхности которого адсорбированы антитела иммунной сыворотки. Склеивание угольных частиц подтверждает бактериальную дизентерию.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Фрагмент ДНК многократно копируется, затем определяется тип возбудителя болезни. Процесс во многом автоматизирован, наличие ДНК шигелл в материале больных подтверждает бактериальную дизентерию.
Серологические методы.
Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА), помогает обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу, взятому у больного, добавляют препарат, содержащий эритроциты. На их поверхности находятся антитела. Если человек болен шигеллезом, то эритроциты склеиваются и опускаются на дно пробирки в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, 1:160.
Реакция связывания комплемента (РСК) – используется для выявления антител к шигеллам в сыворотке крови больного. Во время исследования в нее добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных шигеллезом антитела сыворотки связываются с антигенами и присоединяют комплемент. У больного шигеллезом при добавлении эритроцитов барана, кровяные клетки в пробирке остаются целыми. У здоровых людей не образуется комплекс «антиген-антитело» и несвязанный комплемент разрушает эритроциты.
Копрологическое исследование кала. Исследование кала под микроскопом не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике, характерный для многих кишечных инфекций.При шигеллезе в кале обнаруживают:
слизь
гной
скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (30-50 в поле зрения)
эритроциты
измененные клетки эпителия кишечника.
Инструментальные исследования: ректороманоскопия
Ректороманоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью прибора — ректороманоскопа. Цель исследования: выявить изменения на кишечной стенке, определить наличие новообразований, при необходимости взять участок слизистой оболочки для биопсии. Исследование позволяет отличить дизентерию от полипа, дивертикулеза и неспецифического язвенного колита.
Показания для проведения ректороманоскопии
скрытое течение дизентерии без расстройства стула
выделение крови и гноя с калом
поносы
подозрение на заболевания прямой кишки
Изменения, обнаруживаемые при шигеллезе:
гиперемия (покраснение) кишечной стенки
разрыхленность и ранимость слизистой оболочки
мелкие поверхностные эрозии
на стенке кишки мутноватая слизь в виде комочков
атрофированные участки слизистой – цвет бледно-серый, складки сглажены
Недостаток ректороманоскопии – исследование не может определить причину болезни. Схожие изменения на слизистой кишечника развиваются и при других кишечных инфекциях.
Лечение шигеллеза
Лечение шигеллеза можно проводить на дому, если состояние больного удовлетворительное. Для госпитализации существует перечень показаний:
среднетяжелое и тяжелое течение болезни
тяжелые сопутствующие заболевания
лица декретированных групп, работающие с детьми или на предприятиях питания
дети до года
Режим. При легком течении болезни нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Больной может вставать и ходить по палате (квартире). Однако стоит избегать физических нагрузок и соблюдать правила гигиены.
Диета при шигеллезе помогает нормализовать стул и избежать истощения. В остром периоде болезни необходимо придерживаться диеты №4, а после прекращения поноса диета №4А.
В дни, когда в кале присутствуют кровь и слизь, блюда должны быть максимально щадящими, чтобы не раздражать пищеварительный тракт. Это: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны, сухари.
По мере улучшения состояния рацион можно расширить. В меню включают: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовую кашу, черствый белый хлеб.
Через 3 дня после прекращения поноса можно постепенно возвращаться к нормальному питанию.
Детоксикация организма
Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и многократной рвоты. Данные средства пополняют запас минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. С помощью этих растворов ускоряется выведение токсинов.
Препарат
Методика применения
Механизм лечебного действия
Легкая форма болезни
Энтеродез Регидрон
Средства для перорального применения. Препарат разводят согласно инструкции на упаковке. Количество выпитой жидкости должно на 50% превышать потери с мочой, стулом и рвотой. Растворы пьют маленькими порциями на протяжении дня, каждые 10-20 минут.
Данные средства пополняют запас жидкости и минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. Они связывают токсины, находящиеся в кишечнике и способствуют их выведению.
Среднетяжелая форма болезни
Гастролит Орсоль
Препараты разводят в кипяченой воде и принимают по 2-4 литра в день. В течение дня их пьют небольшими порциями по 20 мл и после каждого опорожнения кишечника по 1 стакану.
Восстанавливают содержание натрия и калия в плазме крови. Глюкоза способствует поглощению токсинов. Пополняют запасы воды, тем самым способствуют повышению давления. Улучшают свойства крови, нормализует ее кислотность. Оказывают антидиарейный эффект.
5% раствор глюкозы
Готовый раствор можно применять в любом виде: перорально или внутривенно. Раствор можно пить небольшими порциями не более 2-х литров в сутки.
Пополняет запасы энергии, необходимой для деятельности клеток. Улучшает выведение токсинов, восполняет потери жидкости.
Тяжелая интоксикация (больной потерял 10% массы тела) необходимы растворы для внутривенного введения
10% раствора альбумина
Внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Ежедневно до улучшения состояния.
Препарат содержит донорские белки плазмы. Он восполняет запасы жидкости и обеспечивает белковое питание тканей. Поднимает артериальное давление.
При лечении шигеллеза в домашних условиях можно пить крепкий сладкий чай или раствор рекомендованный ВОЗ для дегидратации. В его состав входят: 1 литр кипяченой воды, 1 ст.л. сахара, 1 ч.л. пищевой соли и 0,5 ч.л. пищевой соды.
Энтеросорбенты — Препараты, которые способны связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта различные вещества. Их применяют при любой форме течения болезни с первых дней лечения.
Препарат
Механизм лечебного действия
Способ применения
Активированный уголь
Адсорбируют в порах бактерии токсины, связывают их и выводят из кишечника. Уменьшают количество шигелл в организме и снимают проявления интоксикации (вялость, лихорадку). Уменьшают количество токсинов, поступающих в кровь и тем самым снижают нагрузку на печень. Поддерживают нормальную микрофлору кишечника.
Внутрь по 15-20 г 3 раза в день.
Смекта
Содержимое 1 пакетика разводят в 100 мл воды. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день.
Энтеродез
Внутрь по 5 г 3 раза в день.
Полисорб МП
По 3 г 3 раза в день
Важно: между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. В противном случае энтеросорбент «поглотит» лекарственное средство, не дав ему оказать свое действие. Энтеросорбенты применяют за 30-40 минут до еды, чтобы они не вбирали из пищи витамины и другие полезные вещества.
Кортикостероидные гормоны — вещества производимые корой надпочечников, обладающие противовоспалительным эффектом.
Препарат
Механизм лечебного действия
Способ применения
Преднизолон
Быстро снимает интоксикацию организма. Оказывает антитоксическое и противовоспалительное действие, угнетая образование интерлейкинов.
Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки. Длительность лечения устанавливается индивидуально.
Шигеллёз — Википедия
Шигеллёз (дизентерия) — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella), с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.
Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
Этиология
Возбудители — Возбудителем шигеллёза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой Грамотрицательные палочки длиной 2 — 3 мкм и шириной 0,5 — 0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae, (шигеллы Григорьева — Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonney. Все указанные разновидности шигелл, за исключением последней, имеют серологические разновидности. Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25 — 30 дней, а в почве до 3 — 4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясо-молочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei. При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают. Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать мощный Шига-токсин.
Патогенез
В патогенезе шигеллёзов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо — и энтеротоксины, действие которых на организм обуславливает развитие интоксикации, через 12-24 ч. шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибриозно-некротического, что и определяет тяжесть болезни.
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода при шигеллёзах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2 — 3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритическом варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12 —18 ч.
Эпидемиология
Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон. Механизмы передачи’ — фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.
Инфицирующая доза составляет 200—300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.
В зоне риска находятся дети и люди со слабым иммунитетом, обладатели группы крови А (II), Нр(2), Rh (-), а также жители районов с плохо организованными санитарно-гигиеническими условиями.
Течение
Инкубационный период длится 1—7 дней.
Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации. Он характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.
Поражение желудочно-кишечного тракта. Проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.
Осложнения
При шигеллёзах осложнения отмечаются редко. К числу возможных состояний, осложняющих течение заболевания, относится инфекционно-токсический шок, который развивается при тяжелом течении болезни. У лиц с ослабленной резистентностью (пожилых, алкоголиков) может развиваться пневмония.
Диагноз
Несмотря на то что диагноз шигеллёза может быть установлен на основании типичной клинической картины, для его подтверждения необходимо использовать специальные методы исследования. К ним относятся бактериологические и серологические исследования.
Госпитализация
Больные с шигеллёзом госпитализируются в инфекционные стационары по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Особенности ухода
Уход за больными с шигеллёзами практически ничем не отличается от ухода за больными с другими острыми кишечными заболеваниями (см. Сальмонеллёз).
Лечение
Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:
Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта)[1] , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).
Правила выписки из стационара
Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию, не подтвержденную бактериологическим исследованием, выписываются из стационара при соблюдении всех перечисленных выше условий. В тех случаях, когда диагноз был подтверждён бактериологическим исследованием, выписка из стационара производится при тех же условиях, но при наличии отрицательного результата, полученного при двукратном бактериологическом исследовании кала. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.
Профилактика
Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим. Лица, поступающие на работу на указанные предприятия и в учреждения, должны в обязательном порядке проходить однократное бактериологическое обследование кала. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.
Примечания
Литература
этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, работа в очаге.
Этиология. Возбудители бактериальной дизентерии — бактерии рода Shigella
— неподвижные грамотрицательные микроорганизмы. Капсул и спор не образуют.
По современной классификации, род Shigella подразделяется на 4 вида: 1) Sh.
dysenteriae, куда входят бактерии Григорьева—Шига, Штуцера—Шмитца и Лардж—
сульфаниламиды пролонгированного действия (фтазин, сульфадиметоксин).
Тяжелое течение дизентерии требует усиления антибактериальной терапии. В
этих случаях целесообразно назначать ампициллин, доксициклин, фторхинолоны
(норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) в средних терапевтических дозах.
По показаниям проводится дезинтоксикационная (см. сальмонеллез) и
регидратационная (см. холера) терапия. Основные патогенетические и
симптоматические подходы при лечении больных дизентерией сходны с таковыми
при лечении больных сальмонеллезом.
Шигеллез: клинические рекомендации
Содержание страницы
Шигеллез
Является важной причиной диарейных заболеваний во всем мире, чаще всего болезнь поражает детей до 5 лет. Однако в около 40% случаев болезнь случается у взрослых.
Шигелла – это род семейства энтеробактерий, состоящий из 4-х видов аэробных неподвижных, нелактоферментных грамотрицательных палочек: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. Шигеллез может передаваться от человека к человеку (фекально-оральным путем), а также через зараженную воду и пищу. Вспышки также встречаются в учреждениях и в перенаселенных регионах, с неудовлетворительными санитарными условиями. Термин «кровавая диарея» иногда используется врачами как взаимозаменяемый термин для обозначения шигеллеза, хотя указанные понятия не являются эквивалентными.
Этиология
Шигеллез вызывают бактерии группы шигелла. Из 4-х видов в США и Великобритании Shigella sonnei и S. flexneri встречаются в большинстве зарегистрированных случаев. Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами.
Заражение прямым фекально-оральным путем происходит часто из-за того, что микроорганизмы не должны размножаться с целью достижения большей инокулятивной дозы. Инфицирование также может происходить через зараженные воду или продукты питания. S. dysenteriae производит шигатоксин, который может вызвать гемолитико-уремический синдром (ГУС). Другие виды также выделяют энтеротоксины, однако они не связаны с тяжелыми формами заболевания. Путешественники в развивающиеся страны, которые заражаются шигеллезом, могут быть инфицированы серотипами, более резистентными к действию антибиотиков по сравнению со штаммами, которые циркулируют в развитых странах или регионах. Это часто приводит к более распространенным и длительным вспышкам.
Патофизиология
Большинство исследований по описанию патофизиологии проводились с использованием Shigella flexneri. При попадании в тонкий кишечник организмы шигелла размножаются, и многие бактерии достигают толстого кишечника. Они проникают в слизистую оболочку толстой кишки через микроскладчатые (M) клетки путем усиления микропиноцитоза, когда клеточная мембрана инвагинирует бактерии, образуя вакуоль, которая высвобождается в цитоплазму.
Бактерия затем может разрушать вакуоль, переходить в цитоплазму и размножаться дальше. Бактерии используют актин клеток хозяина, чтобы передвигаться в цитоплазме. Оказавшись во внутриэпителиальном пространстве, бактерии захватываются макрофагами. Затем они вызывают апоптоз этих макрофагов, распространяясь и вызывая воспалительную реакцию путем высвобождения провоспалительных цитокинов. Цитокины привлекают естественные клетки-киллеры и полиморфоядерные нейтрофилы, которые разрушают эпителиальные клетки слизистой оболочки, освобождая дальнейший путь прямой инвазии шигеллы. Бактерии шигелла, высвободившиеся из апоптозных макрофагов, способны проникать прямо в соседние эпителиальные клетки с базолатеральной стороны и потом распространиться в соседние клетки. В результате возникает инфекционная диарея со значительной потерей жидкости и растворенных в ней веществ, со спазмами в животе, лихорадкой и испражнениями, содержащими кровь и слизь.
Все виды шигеллы продуцируют энтеротоксины. Они известны тем, что вызывают секрецию соли и воды с помощью слизистой оболочки кишки. S. dysenteriae серотипа 1 продуцирует более сильный токсин, который называется шигатоксином, он связан с развитием ГУС. Энтерогеморрагическая бактерия Escherichia coli (штамм O157) может продуцировать похожий шигатоксин, который также может вызывать ГУС. Шигатоксин вызывает повреждение эндотелиальных клеток, что приводит к тромботической микроангиопатии и гемолизу. ГУС, вызванный S. dysenteriae, часто протекает в более тяжелой форме, возможно по причине энтероинвазивной природы шигеллы, а также вследствие того, что шигеллез имеет тенденцию развиваться в неблагополучных регионах с более высоким количеством населения в группе риска среди недоедающих детей с сопутствующими заболеваниями.
Классификация
Классификация согласно серологической группе
Shigella dysenteriae (серогруппа A)
Чаще всего встречается в развивающихся странах.
Вызывает более тяжелую форму заболевания.
Производит токсин Шига, который повреждает эндотелий сосудов и вызывает гемолитикоуремический синдром.
Выявлено15 серотипов.
S. flexneri (серогруппа B)
Вторая по распространенности причина случаев шигеллез.
Подобна S. dysenteriae, поскольку вызывает более тяжелую форму заболевания
Различают 8 серологических типов.
S. boydii (серогруппа C)
Менее тяжелая форма заболевания и подобна S. sonnei
Включает 20 серотипов.
S. sonnei
Вызывает менее тяжелую степень заболевания.
Наиболее распространенная причина случаев шигеллеза в Великобритании и США.
Выделяют 1 серотип.
Диагностика
В западных странах шигелла обычно имеет картину самоизлечивающегося заболевания в легкой форме. За медицинской помощью обращаются не всегда, но подтверждение диагноза, как правило, производят на основе посева кала.
Анамнез и клиническое обследование
Ключевые факторы риска включают потребление зараженной воды или пищи, прямой фекальнооральный контакт, возраст младше 5 лет или старше 50 лет, недоедание, ненадлежащие санитарно-гигиенические условия и тесноту, хронические заболевания и путешествия в эндемичные районы. После инкубационного периода, который длится 3–5 дней, возникает лихорадка.
У детей может сопровождаться бредом, фебрильными судорогами и иногда менингизмом. Лихорадочная стадия болезни обычно продолжается от 12 до 24 часов. Далее наблюдаются спазмы в животе и инфекционная диарея. Диарея сначала может быть водянистой и обильной, но поскольку главной локализацией шигеллы является толстая кишка, диарея имеет тенденцию к снижению объема стула.
Также может сопровождаться тенезмами. Рвота встречается редко. Shigella flexneri и S. dysenteriae часто могут вызывать более тяжелую форму заболевания, с лихорадкой и прогрессирующей кровавой диареей со слизью. Физическое обследование может обнаружить признаки уменьшения объема межклеточной жидкости из-за недостаточного потребления жидкости; употребление пищи или жидкости может усилить спастическую боль в брюшной полости.
Может наблюдаться генерализованная боль в брюшной полости и чувствительность в нижней части брюшной полости вместе с нормальными или усиленными кишечными шумами. Стоит обратить внимание на токсическое расширение кишечника, поскольку шигелла может вызвать тяжелый колит.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) также является серьезной проблемой. Таким образом, такие клинические признаки у детей как, например, сонливость (вследствие анемии) или сухие пеленки (из-за анурии), должны вызывать подозрение такого тяжелого осложнения. Поскольку антибиотики могут ухудшить течение ГУС, решение касательно диагностики и лечения принимается индивидуально в каждом конкретном случае вместе со специалистом в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. Микроскопический анализ и посев кала являются важными исследованиями первой линии.
Анализ стула
Шигеллез диагностируется на основе анамнеза, клинических признаков и результатов посева кала. Посев кала проводят поэтапно. Образец кала помещают в агар МакКонки для выявления нелактозных ферментеров, таких, как вид шигелла. Затем используют более селективные среды, после чего реакция агглютинации на предметном стекле с антисыворотками Shigella в свою очередь указывает на вероятность шигеллеза. Биохимические скрининг-тесты являются подтверждающими для видов при наличии нелактозных ферментеров и указывают на вероятность шигеллы на основе селективных сред и реакции агглютинации на предметном стекле.
Другие лабораторные исследования и методы визуализации
Шигеллез может проявляться лейкоцитозом, особенно это касается более тяжелых форм заболевания. Уменьшение объема межклеточной жидкости может сопровождаться повышением уровня мочевины в сыворотке крови и гематокрита. Важно не пропустить гемолитико-уремический синдром. Таким образом, лабораторные исследования, например, мазок крови (обнаруживает фрагментоциты), могут быть полезными для идентификации этого тяжелого осложнения.
Рентгенография органов брюшной полости может быть полезной в случае подозрения на токсическую дилатацию толстой кишки. Однако в большинстве случаев она не нужна, поскольку шигеллез в развитых странах чаще всего протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Гибкая ректороманоскопия, как правило, не требуется, и проводится только в случае, если идиопатическое воспалительное заболевание кишки достаточно сложно дифференцировать с другими заболеваниями.
Факторы риска
Потребление загрязненной воды или пищи или прямой фекально-оральный контакт
Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами. Заражение может легко произойти после употребления загрязненной воды или пищи или прямым фекально-оральным путем
Шигеллез также переносится мухами.
Возраст до 5 лет
По расчетам, 69% всех случаев шигеллеза встречается у детей до 5 лет.
Дети младшего возраста являются наиболее уязвимыми, и, по расчетам, 62% смертельных случаев, вызванных шигеллезом, встречаются у детей до 5 лет.
Возраст> 50 лет
Хотя здоровые взрослые, как правило, быстро выздоравливают, пожилые люди могут тяжело болеть и иногда требовать внутривенной регидратации, поэтому процесс выздоровления обычно длится дольше.
Недоедание
В развитых странах шигелла обычно вызывает самоизлечивающееся заболевание в легкой форме. В развивающихся странах, где более распространена S. dysenteriae, шигеллез вызывает более тяжелую форму заболевания. Оно обостряется в случае сопутствующего недостаточного питания. Может возникнуть замкнутый круг из пролонгированной диареи и заболеваний, связанных с недостаточным питанием.
Хронические заболевания или иммунодефицитные состояния
Сахарный диабет, рак и иммунодефицитные состояния повышают риск заболеваемости и смертности, связанной с шигеллезом.
Дифференциальная диагностика
Заболевание
Дифференциальные признаки/симптомы
Дифференциальные обследования
Часто бывает достаточно сложно дифференцировать патогены, вызывающие кровавую диарею.
Кровавая диарея является подозрением на шигеллу или энтерогеморрагическую бактерию Escherichia coli.
Другие бактериальные инфекции, такие как Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica и Salmonella, также могут вызывать кровавую диарею.
Водянистая диарея часто имеет место при V. cholerae.
Clostridium difficile редко вызывает кровавую диарею. При наличии факторов риска, таких как предыдущая антибиотикотерапия или воздействие, следует принять во внимание вероятность C. difficile.
Посев кала полезен для дифференциации бактериальных причин диареи.
Вирусные причины диареи (такие, как норовирус и аденовирус, ротавирус) обычно не вызывают кровавую диарею. Кроме того, рвота является важной особенностью таких инфекций.
Отрицательные результаты микроскопического анализа и посева кала вместе с клиническим подозрением.
Паразитарная диарея
В развивающихся странах чаще всего диарейное заболевание вызывают Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis.
Паразитарная диарея в развитых странах не наблюдается и может возникать только в случае заражения во время путешествий.
За исключением инфекции E. histolytica, при которой диарея обычно не кровавая.
Для определения паразитов необходимо провести микроскопическое исследование кала.
Стойкая (>14 дней) диарея может натолкнуть на подозрение целиакии. Однако в таком случае диарея не является кровавой.
Положительные результаты серологического анализа на целиакию является диагностически ценным. В случае клинического подозрения после теста на выявление чувствительности к глютену может быть назначена дуоденальная биопсия.
Идиопатическое воспалительное заболевание кишки
Течение идиопатического воспалительного заболевания кишки (болезнь Крона, язвенный колит, микроскопический колит) часто является более длительным, чем течение шигеллеза. Болезнь может отмечаться в анамнезе больного или в его семейном анамнезе. Могут наблюдаться внекишечные проявления идиопатического воспалительного заболевания кишки (например, повреждения кожи или свищи).
Отрицательные результаты посева кала и положительные результаты ректороманоскопии позволяют заподозрить заболевание кишки воспалительной природы.
Лечение
В развивающихся странах большинство случаев шигеллеза протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. В более тяжелых случаях важную роль играет регидратация, пищевая поддержка и прием антибиотиков. В таких случаях антибиотикотерапия способствует улучшению симптомов, помогает лечить инфекцию и ограничивает распространение болезни.
Регидрационная терапия
Хотя шигеллез обычно вызывает диарею малого объема, у пациентов все равно время от времени наблюдается уменьшение объема межклеточной жидкости. Такое явление наблюдается преимущественно у детей, особенно при наличии рвоты.
При шигеллезной дизентерии назначается пероральная регидрационная терапия с применением одобренного раствора для пероральной регидратации (РПР) в случае легкой и средней степени уменьшения объема межклеточной жидкости. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР) для закрепления результата восстановления жидкости в организме.
У пациентов со рвотой или уменьшением объема межклеточной жидкости тяжелой степени может быть назначена внутривенная регидрационная терапия. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР). Если пациент не в состоянии пить, раствор может подаваться через назогастральный зонд, когда больше нет необходимости во внутривенных вливаниях и рвота прекратилась.
Пероральная регидратация с использованием одобренного РПР является более безопасным средством, чем использование других растворов, которые могут быть слишком концентрированными и содержать ненадлежащее количество углеводов и электролитов. Растворы, приготовленные в домашних условиях также могут иметь аналогичные недостатки. В случае диареи ВОЗ рекомендует растворы с низкой осмолярностью, которые можно применять для всех возрастных групп.
Нутритивная поддержка на ранних этапах
Такие мероприятия проводятся с целью улучшения состояния пациента, особенно когда в анамнезе отмечается недостаточное питание. Длительная нутритивная поддержка способствует выздоровлению. В таких случаях нужно обеспечить частое питание небольшими порциями и привычными продуктами, богатыми белками и углеводами. Для грудных младенцев и детей грудное вскармливание следует продолжать в необходимых количествах.
Как было показано, добавление зеленых бананов в рацион детей старше 6 месяцев уменьшает продолжительность симптомов шигеллеза (вероятно, потому, что крахмал таких бананов плохо переваривается и увеличивает выработку короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке). В развивающихся странах ВОЗ рекомендует детям до 6 лет с острой диареей проводить 10-14-дневный курс приема цинксодержащих добавок. ВОЗ также рекомендует прием витамина А.
Антибиотики
Антибиотики рекомендованы во всех случаях кровавой диареи и спастической боли в брюшной полости. Антибиотики также рекомендуются для пожилых людей, истощенных пациентов и пациентов с иммунодефицитными состояниями. Кокрановский обзор установил, что антибиотики сокращают длительность диареи у пациентов с шигеллезной дизентерией.
У пациентов с дизентерией, вызванной энтерогеморрагической бактерией Escherichia coli (штамм O157), антибиотики могут вызвать или усугубить гемолитико-уремический синдром, поэтому их следует избегать, кроме случаев сепсиса у пациента. Этот вопрос является достаточно сложным в диагностическом и терапевтическом аспектах, а возникающие подозрения требуют консультаций со специалистами в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. В таких случаях важно проведение микроскопического исследования и посева кала.
В случае выделения вида шигелла следует провести лечение систематически болеющих пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфицированные работники общепита, учреждений здравоохранения, дети в детских садах и пациенты, находящиеся на стационарном лечении, также должны проходить лечение с целью минимизации распространения инфекции. В случае отсутствия лечения пациенты могут продолжать выделять инфекцию вместе с испражнениями в течение 6-ти недель, несмотря на полное выздоровление. Антибиотики следует использовать при лечении всех пациентов с доказанной шигеллезной дизентерией или подозрением на заболевание. Однако все большее беспокойство вызывает резистентность бактерий к антибиотикам. Центр контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) США не рекомендует антибиотикотерапию при любых случаях шигеллеза; антибиотикотерапия назначается исключительно в случаях, когда она клинически показана, или в ситуациях, когда работники службы здравоохранения назначают лечение в условиях вспышки заболевания.
Как правило, не рекомендуется назначение амоксициллина, триметоприма / сульфаметоксазола, хлорамфеникола и налидиксовой кислоты при сформировавшейся резистентности. Применение налидиксовой кислоты может также способствовать развитию резистентности к ципрофлоксацину.
Терапия первой линии зависит от локальной чувствительности к антибиотикам. Несмотря на актуальную рекомендацию ВОЗ применять хинолоны, такие, как ципрофлоксацин, в качестве терапии первой линии для лечения взрослых и детей, быстрое появление резистентности к ним вызывает беспокойство, особенно в Индии и Китае. Пациенты, которые ездили в Азию, таким образом, подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, резистентными к хинолонам. Одно исследование, которое изучало in vitro селекцию шигеллы на резистентность, обнаружило, что одобренные дозы ципрофлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина превышали концентрацию, предотвращающую мутации (КПМ) у Shigella flexneri (ATCC 12022).[28]в случае применения ципрофлоксацина против изогенного мутанта gyrA (m-12022) может иметь место селекция мутанта. Азитромицин, цефалоспорин третьего поколения, или цефтриаксон могут подойти лучше. Однако все большее беспокойство вызывает появление продуцирующих бета-лактамазы изолятов шигеллы широкого спектра действия, в особенности с корезистентностью к хинолону. Хинолоны широко используются среди детей, причем их применение может быть оправданным в случае тяжелой формы болезни. Беременность является противопоказанием к использованию хинолонов.
Гатифлоксацин, хинолон четвертого поколения, не является более эффективным, чем ципрофлоксацин, в лечении детей с шигеллезной инфекцией. Поскольку его использование также связано с нарушениями гликемического контроля, гатифлоксацин не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом. Из-за наличия такого побочного эффекта в настоящее время он не используется во многих странах.
При необходимости эмпирической терапии, прием антибиотиков должен быть немедленно скорректирован с учетом чувствительности, как только она будет определена с целью предупредить резистентность. Если изначально использовался корректный антибиотик, но пациент не поддается лечению, дальнейший посев кала должен быть направлен на исключение другого возбудителя или же следует рассматривать альтернативный диагноз.
Дополнительное лечение
Спазмолитические средства, как правило, не рекомендуются. Противодиарейные препараты не следует использовать, поскольку существуют опасения относительно того, что они могут способствовать развитию токсической дилатации. Симптоматическое лечение должно проводиться в случае лихорадки и/или боли. Прием цинксодержащих добавок рекомендуется в развивающихся странах для детей до 6 лет, однако, их прием, вероятно, не приносит никакой пользы у детей в возрасте до 6 месяцев.
Список источников
Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, et al. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ. 1999;77(8):651-66.
Gastrointestinal infections and food poisoning. In: Bannister BA, Gillespie SH, Jones J. Infection: microbiology and management. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd.; 2006:167-201.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Shigella surveillance 2017 [internet publication].
Murphy MS. Management of bloody diarrhoea in children in primary care. BMJ. 2008 May 3;336(7651):1010-5.
Marder EP, Cieslak PR, Cronquist AB, et al. Incidence and trends of infections with pathogens transmitted commonly through food and the effect of increasing use of culture-independent diagnostic tests on surveillance — Foodborne Diseases Active Surveillance Network, 10 US sites, 2013-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Apr 21;66(15):397-403.
Schroeder GN, Hilbi H. Molecular pathogenesis of Shigella spp.: controlling host cell signaling, invasion, and death by type III secretion. Clin Microbiol Rev. 2008 Jan;21(1):134-56.
Taylor CM. Enterohaemorrhagic Escherichia coli and Shigella dysenteriae type 1-induced haemolytic uraemic syndrome. Pediatr Nephrol. 2008;23:1425-1431.
Yates J. Traveler’s diarrhea. Am Fam Physician. 2005 Jun 1;71(11):2095-100.
Suzuki T, Sasakawa C. Molecular basis of the intracellular spreading of Shigella. Infect Immun. 2001;69:5959-5966.
Torres AG. Current aspects of Shigella pathogenesis. Rev Latinoam Microbiol. 2004;46:89-97.
BMJ
Диагностика и лечение | Шигелла — Шигеллез
Консультации по вопросам здоровья CDC: Рекомендации по ведению и отчетности Shigella инфекций с возможным снижением восприимчивости к ципрофлоксацину.
Диагностика
Многие виды микробов могут вызывать диарею. Знание того, какой микроб вызывает заболевание, важно для выбора правильного лечения. Медицинские работники могут заказать лабораторные тесты для выявления микробов Shigella в стуле (фекалиях) больного человека.
Лечение
Большинство людей выздоравливают от шигеллеза без лечения в течение 5-7 дней. Людям с шигеллезом следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Обратитесь к своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть лихорадка, кровавая диарея, сильные спазмы или болезненность желудка, обезвоживание или сильное недомогание. Людям с плохим здоровьем или ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ / СПИДа или химиотерапевтического лечения рака, также следует связаться со своим врачом, потому что они с большей вероятностью заболеют в течение более длительного периода времени.
У некоторых людей субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол) может облегчить симптомы 1,2 .
Людям с шигеллезом не следует использовать противодиарейные препараты , такие как лоперамид (например, Имодиум) или дифеноксилат с атропином (например, Ломотил). Эти лекарства могут ухудшить симптомы 3 .
Медицинские работники могут назначать антибиотики некоторым людям с тяжелыми случаями шигеллеза. Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (обычное лечение для взрослых) и азитромицин (обычное лечение для детей), полезны при тяжелых случаях шигеллеза , потому что они могут помочь людям быстрее поправиться 4 . Однако некоторые антибиотики не эффективны против определенных типов бактерий Shigella . Медицинские работники могут заказать лабораторные анализы, чтобы определить, какие антибиотики могут подействовать.
Люди с шигеллезом должны следовать советам своего лечащего врача.Если ваш лечащий врач прописывает антибиотики, сообщите ему, если вы не поправитесь в течение нескольких дней после начала приема лекарств. Они могут провести дополнительные тесты, чтобы узнать, можно ли эффективно вылечить ваш тип бактерий Shigella с помощью принимаемого вами антибиотика. Если нет, ваш врач может назначить другой тип антибиотика.
Для получения дополнительной информации об устойчивости к антибиотикам посетите страницу Antibiotic-Resistant Shigella .
Для получения информации о медицинском лечении шигеллеза и консультировании пациентов с лекарственно-устойчивым шигеллезом посетите страницу «Информация для медицинских работников».
.
Симптомы | Shigella — шигеллез
Около 2% 1-4 людей, инфицированных типом Shigella , называемым Shigella flexneri , будут испытывать постинфекционный артрит, который вызывает боли в суставах, раздражение глаз и болезненное мочеиспускание. Синдром возникает только у людей со специфической генетической структурой, которая подвергает их риску 1,5-7 . Это может длиться месяцами или годами и может привести к хроническому артриту. Постинфекционный артрит обычно не возникает у людей, которые болеют другими типами шигелл , , называемыми S.sonnei 8,9 , S. boydii, или S. dystenteriae 10 .
Ханну Т., Маттила Л., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М.Реактивный артрит, связанный с инфекцией Shigella : клиническое и эпидемиологическое общенациональное исследование // Ann Rheum Dis. 2005; 64 (4): 594-8.
Лаухио А., Лахдевирта Дж., Янес Р., Контиайнен С., Репо Х. Реактивный артрит, связанный с Shigella sonnei Артрит. Реум. 1988; 31 (9): 1190-3.
Чен М., Делпеч В., О’Салливан Б., Донован Б. Реактивный артрит, связанный с Shigella sonnei .External Int J STD AIDS. 2002; 13 (2): 135-6.
Мазумдер Р.Н., Салам М.А., Али М., Бхаттачарья М.К.Реактивный артрит, связанный с инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Внешний J Diarrheal Dis Res. 1997; 15 (1): 21-4.
.
Патогенез, морфология, осложнения и причины смерти брюшного тифа и шигеллеза
Патогенез, морфология, осложнения и причины смерти брюшного тифа и шигеллеза. шигеллез Брюшной тиф — это острое бактериальное циклическое инфекционное заболевание, поражающее лимфоидный ткани толстой кишки и может привести к опасным для жизни осложнениям. Вызванный enterobacteriaceae gram — S. typhi. Передается через загрязненную воду, молоко, фрукты, от больного человека. Средство попадает в желудочно-кишечный тракт через рта и начинает размножаться в толстой кишке.Его эндотоксины растворяют энтероциты и проникают в лимфоидную ткань кишечника и лимфатические узлы кишечника. Отсюда это попадает в кровоток и вызывает бактериемию. Инкубационный период 10-12 дней. Затем вырабатывают антитела против возбудителя, и положительная реакция со стороны Видаль развивается. Бактерии выделяются с желчью в желудочно-кишечном тракте и выводится с калом, мочой, потом или даже молоком и может передаваться другим людям. Бактерии, неоднократно попадающие в кишечник, вызывают гиперергическую реакцию лимфоида. структуры кишечника и некрозы.Морфология: наиболее выраженные поражения слизистой оболочки толстой и лимфоидной оболочки. фолликулы делятся на пять стадий. Набухание (I) — Группа опухших и отдельные лимфатические фолликулы. Они увеличены, полно- с кровью, опухоль. Микроскопическое исследование показывает лимфоциты, плазматические клетки и особенно большое количество макрофагов, а также фибрин и кровоизлияния. Макрофаги фагоцитируют возбудителя и становятся клетками брюшного тифа. Сосредоточен на очагах, эти клетки образуют гранулемы брюшного тифа. Процесс может распространяться даже на серозный покров.В на фоне катарально-десквамативного воспаления кишечника, выраженного группа красновато-сероватых лимфатических фолликулов и аналогично изолированных лимфоидных фолликулов хорошо видны. Некроз (II) — Некроз клеток гранулемы, некроз с вовлечением мышц или даже серозных клеток. обложка. Вокруг групповых фолликулов видна демаркационная линия воспаления. Макроскопически фолликулы зеленоватого цвета, даже с желчью. Изъязвление (III) — Некротические ткани изолируются и попадают в просвет кишечника.Язвенное очищение (IV) — Фагоцитируются оставшиеся некротические ткани. Края язвы становятся гладкими, а дно чистым. Заживление язв (V) — Грануляционная ткань образуются на дне язвы, рубцы располагаются вдоль толстой кишки, так что не узкий. В первую очередь поражается дистальная часть толстой кишки. Иногда только большие кишечник или толстая и толстая кишка могут быть одинаково повреждены. Кишечная лимфа узлы увеличены, красные в разрезе и опухшие. Микроскопические данные такие же, как для
.
групповых и единичных лимфоидных фолликулярных изменений.Лимфатические узлы могут со временем окаменеть из-за некроза. Типичные клетки и даже гранулемы обнаруживаются в селезенке, различных лимфатические узлы, костный мозг, язык, легкие, почки, желчный пузырь. Эти органы увеличено. Генерализованный васкулит развивается в период бактериемии. Кожа на туловище, особенно брюшная стенка, покрыто розацеа. Гиперемия, периваскулярная инфильтрация лимфоцитов, гиперкератоз эпидермиса и десквамация обнаруживаются с помощью гистологическое исследование кожных покровов. Когда он выводится с желчью, бактерии повреждают слизистую оболочку желчного пузыря и кишечника, часто вызывая холецистит.Бактериальные токсины повреждают эпителиальные клетки внутренних органов и нарушают их функции. У детей раннего возраста может преобладать токсико-септический компонент. Патогенез и патология паращитовидных желез аналогичны. Возбудители S. paratyphi A и B. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение (изъязвление) и перфорация (язва). уборка). Перитонит возникает, когда микроорганизмы также попадают в брюшную полость. как через капсулу селезенки. Брюшной тиф может быть причиной остеомиелита, артрита, перихондрит и некроз гортани.Может также способствовать развитию эндоинфекционных заболеваний. осложнения: пневмония, абсцессы остеомиелита, внутрисосудистые абсцессы, очаговые мышцы живота Центробежный некроз. Иногда брюшной тиф может быть септическим, без изменения кишечника. Пациент умирает от описанных осложнений.
Шигеллез — бактериальное циклическое инфекционное заболевание, при котором наиболее поражается толстая кишка. уязвимы (начинается воспаление). Вызывает S. flexneri, sonne, редко — Boydi и дизентерии. При проглатывании он проникает в коллоиды и размножается с пищей.Это секретирует супероксиддисмутазу, которая подавляет защитную активность кишечной стенки макрофаги. Шигатоксин блокирует синтез рРНК колоцитов, что убивает. Секретный бактериальные энтеротоксины парализуют сосудистые нервные сплетения кишечника и интрамуральный нерв ганглии. В поврежденной слизистой оболочке возбудители продолжают хорошо размножаться, причем некоторые проникая глубоко в слизистую оболочку и вызывая воспаление. Токсины всасываются в кровоток и отравить организм. Вода, электролиты и белок в организме метаболизм особенно нарушен.При этом развивается дисбактериоз. Все Эти расстройства особенно выражены при хроническом шигеллезе. Есть четыре стадии обострения: 1) катаральный колит (2-3d) — слизистая оболочка инфильтрована нейтрофилами, ее эпителий иногда мертвый и слущенный. Макроскопически слизистая Оболочка толстой кишки красная, опухшая, похожая на слизь, с синяками на
Как говорит Сергей Михайлович: “Движение это жизнь”.
Многие люди, особенно спортсмены, мышечные боли, появляющиеся после занятий физическими упражнениями, объясняют накоплением молочной кислоты в мышцах. И это очень правильно, хотя, кроме молочной кислоты, есть много других кислот, которые выводятся вместе с энергией болезни из тела. В простонародье это называется выведением шлаков, а в медицинской среде – избавлением от хронических хиазмов (засорений). Обмен веществ, как словосочетание, знают многие, но не все осознают его глубокое, физиологическое значение.
И для этого используется любая приятная температурная водная струя. Но такой душ всего лишь гигиеническая процедура. Своим пациентам я объясняю, что такое настоящий контрастный душ. Это душ, начинающийся с прохладной воды, доводимый до максимально горячей и заканчивающийся самой холодной водой. Образно можно сказать так: «Замерз – сварился – снова замерз». После холодной воды тело нужно растереть жестким полотенцем до красноты. Кожа становится красной и горячей.
Так вот, холодная вода как лечебное средство была известна давно. Родоначальником криотерапии считается врач и священник Себастьян Кнейп, который лечил обливаниями холодной водой, обертываниями тела холодными мокрыми простынями очень тяжелые недуги. Причем основными заболеваниями при этом были головные боли и боли в суставах.
Эту процедуру делают мои дети, друзья и единомышленники. Среди них я уже не встречаю людей со стойкими и длительными головными болями.
Тему гриппа «Вести ФМ» обсудили с профессором, доктором медицинских наук Сергеем Бубновским. 
Закаливание – самый лучший способ для профилактики. Например, я своих детей и детей своих детей с первых дней жизни буквально после роддома приобщаю к обливанию холодной водой или холодным ванночкам по 2-3 секунды.
Потому что, когда ребенок лежит с высокой температурой, резко снижается скорость кровообращения, лимфообращения, и тогда можно получить самые неприглядные заболевания, которые могут быть после гриппа. 
В какую сторону ступить, выбираем мы сами.
Надо лишь освоить несколько упражнения, но делать их каждый день.
Отжимание
Поэтому именно они помогают организму качать кровь – отвечают и за гемодинамику, и за лимфодинамику. А поскольку в лимфатических сосудах и органах находится наша иммунная система, то укрепляют и иммунитет!
Вспомним, к примеру, Себастьяна Кнейпа, Порфирия Иванова, Михаила Котлярова, людей, разработавших эффективную систему лечения холодом.
А при наличии застоя в глубоких мышцах позвоночника и суставах, что характерно для людей нетренированных, терморегуляция нарушается. У этих людей микрососуды — капилляры (а в каждой клетке их 3–4) чаще, чем у тренированных, спазмированы. Да, внешнее холодовое воздействие может вызвать спазм в неработающих мышцах. В медицине это называется «провокация», а не «причина». В работающих мышцах спазма капилляров нет, и в результате упражнений восстанавливается микроциркуляция, а значит, в ответ на внешний холод после выполнения упражнений усиливается кровообращение. И боли, связанные с отеком мягких тканей, то есть с нарушением микроциркуляции, исчезают..jpg)
Рис. 1. Три анатомических отдела полового члена [/ caption]
Рис. 2. Схема, демонстрирующая (A) нормальную крайнюю плоть (B) парафимоз [/ caption]
Биотин – витаминный комплекс, применяемый при гиповитаминозе витамина Н.
Биотин по инструкции показан к применению:
ЦВ Протек
Пришёл результат крови:
ч. маркёры хромосомной патологии плода)
Узи проходила платно.
Здесь Вы можете получить высококвалифицированную консультацию нашего специалиста по вопросам, связанным с генетическими заболеваниями у людей и при планировании беременности. Также можете получить онлайн консультацию по таким заболеваниям как:
Подскажите может быть такое что риски не верно прочитаны, ведь по УЗИ всë хорошо, и что дальше делать. Заранее спасибо
..
Эта информация и
Я не придавала значения, врачи тоже ничего не говорили, сейчас волосы темнеют и стало…
Свободная бета-субъединица ХГЧ 88,74МЕ/л/ 2,180МомРАРР-А 6,035…
..
2 беременность после 1 скрининга отправляют к генетикам говорят высокий риск синдрома Дауна результат Т21 повышенный возрастной риск 1:1412 и значение риска 1:27 все…
Определение: Острая инфекция асцитической жидкости у пациента с заболеванием печени без другого источника инфекции
Представительство: 
Только после обеззараживания и обезвреживания такие отходы могут быть отправлены на утилизацию.
д.) контактируют непосредственно с биологическим материалом пациента. На поверхности инструментов остаются частички эпителия (кожи, слизистой), крови, слюны и т.д. Такие загрязнения могут быть незаметны глазу, но содержать высокую опасность в виде присутствия в них бактерий, вирусов, грибов. В результате, даже самые «незначительные» лечебные манипуляции (укол, обработка небольшой раны, царапины и прочее) многоразовым инструментом способны привести к распространению таких опасных заболеваний, как гепатит, ВИЧ, стафилококковая инфекция и т.д.
инструментов. Их использование не вызывает затруднений и, при этом, позволяет получить качественную санитарную обработку любых поверхностей.
Во время предстерилизационной обработки иголки снимаются только при помощи специальных медицинских инструментов. Обеззараживаются эти отходы химическим или физическим способом.
Кроме того, возможно проведение предстерилизационной очистки с помощью ультразвуковых аппаратов (время предстерилизационной очистки 15 минут). Кроме того, существуют дезинфицирующие растворы, которые при их применении позволяют совместить дезинфекцию и стерилизацию («Деконекс-1», «Деконекс 50 ФФ», «Лизафин» и др.). После этого эндодонтические инструменты высушивают при температуре 85 °С в сухожаровом шкафу и подвергают стерилизации. Стерилизуют только часть эндодонтического инструментария, которая является пригодной для дальнейшей работы.
, при температуре 132 °С в течение 30 минут.
№
in 
drdo.in 
