Артериальное давление. Нормы, измерение, СМАД, лечение

Артериальное давление так сильно влияет на наше здоровье и самочувствие, что следить за ним необходимо, особенно в зрелом возрасте.

Артериальное давление – один из основных показателей состояния организма, и его измерение – обязательная часть комплексного обследования здоровья. Даже небольшое отклонение от нормы может быть сопряжено с риском. Следует отметить, что проблемы с давлением бывают в разном возрасте, как у пожилых, так и у совсем молодых людей.

Показатель сердечного здоровья

Сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в вены и артерии. Проходя через них, кровь оказывает давление на стенки сосудов. Таким образом, артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов.

Давление – величина не постоянная, оно колеблется в зависимости от циклов сердцебиения. Сердечная мышца сокращается и расслабляется примерно 60-80 раз в минуту. Cистолическое артериальное давление – это максимальное давление, которое регистрируется в момент сердечного сокращения. В промежутке между двумя сокращениями, когда сердце расслабляется, давление естественным образом снижается. Минимальное давление называется диастолическим.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Показатель систолического артериального давления всегда указывается первым, а диастолического — вторым. Нормальный показатель артериального давления находится в рамках 110/70-130/85.

На артериальное давление помимо проблем с сердцем и сосудами влияют самые разные факторы – например, физические нагрузки, стресс и пристрастие к чаю и кофе повышают давление, а у метеозависимых оно может колебаться из-за перемены погоды.

Повышенное артериальное давление

Повышенным считается артериальное давление 135/85-139/89. Если этот показатель достигает 140/90, то уже можно говорить о гипертонии.

Повышенное артериальное давление – очень опасное состояние. Как известно, повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на треть. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Кроме того, гипертония может привести к ухудшению зрения и пагубно сказаться на работе почек.

Симптомы повышенного давления – пульсирующая головная боль в затылочной области, головокружение, «мушки» перед глазами, бессонница, тахикардия, боль и тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – это снижение давления до 100/60-110/70. Пониженное артериальное давление тоже может быть опасным и способно ухудшить состояние. Однако есть и хорошая новость – гипотония встречается не столь часто, как гипертония. Если гипертонии подвержено около 40% населения, то от пониженного давления страдает всего 4%. Впрочем, для пациентов с гипотонией это слабое утешение. Снижение артериального давления влечет за собой слабость, обмороки, одышку, потливость ладоней, мышечные и суставные боли, упадок сил и ухудшение работоспособности, тошноту, расстройства памяти, нарушения мозгового кровообращения. Гипотония может привести к ишемии, потере зрения и слуха. Но особенно она опасна для беременных – она может привести к невынашиванию. Опасность гипотонии в том, что она проявляет себя не так ярко и чаще всего обнаруживается случайно.

Методы измерения давления

Измерение артериального давления является одним из основных методов диагностики. Однако какой бы метод не использовался, важно соблюдать определенные правила, иначе показатели будут искажены.

За час до измерения артериального давления одним из традиционных методов (механическим или электронным тонометром) нельзя курить, употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, заниматься спортом и принимать лекарства из группы адреномиметиков (в том числе капли в нос с сосудосуживающими веществами). Измерение артериального давления нужно проводить сидя, удобно расположившись на стуле и откинувшись на спинку, положив руку на стол на уровне сердца. Во время проведения измерений не следует двигаться и даже разговаривать.

Иногда разница при измерении давления на разных руках может составлять 10-15 мм. рт. ст. Это абсолютно нормальное явление. Если вы никогда раньше не измеряли давление, нужно сделать это по очереди на обеих руках и в будущем замерять его на той руке, где оно оказалось выше.

Метод Короткова

Измерение артериального давления при помощи ручного тонометра, или, как называют его врачи, метод Короткова, является, пожалуй, самым распространенным способом проверки давления. Он основывается на полном пережатии манжетой тонометра плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Плюсы:

• Это официальный эталон неинвазивного измерения артериального давления.
• Результаты измерений мало зависят от полной неподвижности руки.

Минусы:

• Человек, проводящий измерение, должен быть очень внимательным и обладать хорошим слухом, чтобы правильно зафиксировать результат.
• Механический тонометр чувствителен к шуму в помещении, где проводится измерение, и точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии.
• Он требует непосредственного контакта манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента, что в некоторых случаях неудобно или неосуществимо.

Осциллометрический метод

Этот метод предполагает использование электронных приборов. Чувствительная техника фиксирует пульсацию, возникающую в манжете при прохождении крови через сжатый ей участок артерии.

Плюсы:

• Достаточно точен и исключает ошибки, сделанные вследствие человеческого фактора – измеряющему давление не нужно слушать звук и фиксировать показания – использование прибора не требует никаких специальных знаний и навыков.
• Точность показаний электронных приборов не зависит от посторонних шумов в помещении.
• Позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале» – эффекте, который нередко проявляется при повышенном давлении и при котором звуки между систолой и диастолой не прослушиваются.
• Измерения можно проводить даже через тонкую ткань или бинт.

Минусы:

• При измерении давления электронным прибором рука должна быть неподвижна.
• Относительно высокая стоимость самого прибора.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

В последние годы используются методы СМАД, дающие возможность непрерывно отслеживать уровень артериального давления, фиксируя все колебания. На сегодня это наиболее точный и эффективный способ измерения. Для его реализации пациент на протяжении 24-48 часов должен носить специальный компактный прибор, который замеряет давление каждые 10-15 минут. Это позволяет отслеживать динамику артериального давления и видеть его изменения в течение суток. При этом пациент может вести обычную жизнь без существенных ограничений.

СМАД позволяет подобрать максимально эффективное лечение, а у пациентов, уже принимающих лекарства, оценить адекватность терапии.

Среди показаний для СМАД также регулярные обморочные состояния, пограничное повышение давления, сочетание гипертонии с сосудистыми поражениями головного мозга и другие.

Профилактика и лечение

Как ни удивительно, причины возникновения гипертонии и гипотонии порой одни и те же – стресс, влияние наследственных факторов, депрессии. Кроме того, к гипертонии может привести избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к соленой пище и малоподвижный образ жизни, а к гипотонии – слишком строгая и неполноценная диета или резкое изменение погодных условий. Предупредить появление проблем с давлением проще, чем устранить их, и несколько очень простых правил помогут снизить риск их возникновения.

При пониженном давлении

Для профилактики гипотонии очень важен хороший сон (не менее 8-9 часов) и здоровое сбалансированное питание, причем есть следует примерно 4-5 раз в день. Физические нагрузки необходимы, однако умеренные – например, прогулки и несложные упражнения 2-3 раза в неделю. Очень важно воздерживаться от нервного перенапряжения, а если это невозможно, принимать мягкие успокоительные средства.

При повышенном давлении

Как и в случае с гипотонией, при гипертонии нужно правильно выстроить режим дня и питания, причем следует отдавать предпочтение легким блюдам с низким содержанием соли и жиров. Умеренные спортивные нагрузки также полезны. Отказ от курения обязателен, так как на организм людей с гипертонией оно оказывает особенно губительное влияние.

Чем опасно высокое давление у человека: признаки и как его снизить в домашних условиях

Главная » Здоровье » Чем опасно высокое давление у человека: признаки и как его снизить в домашних условиях

Повышенным артериальным давлением (АД) является превышение общепризнанной нормы 120/80 мм. рт. ст.

Однако чаще всего эта норма индивидуальна, и её изменение ощущается человеком самостоятельно, без измерения тонометром.

Если в вашей семье есть люди, страдающие от повышенного давления, важно научиться своевременно снижать его в домашних условиях.

Промедление опасно, а вовремя оказанная первая помощь позволит вам пресечь болезнь при первых признаках.

Симптомы и признаки повышенного давления

Если есть опасения, что у вас или вашего близкого человека высокое давление, проследите за симптомами заболевания.

Этому состоянию свойственны следующие признаки:

• Высокий пульс.
• Тошнота.
• Головная боль, ощущение давления на виски.
• Звон в ушах.
• Сбивчивое дыхание.
• Головокружение.
• Ухудшение зрения.
• Повышенное потоотделение.
• Покраснение лица.
• Боли в грудной клетке, ощущение сдавленности.

При нормальном давлении признаки повышенного давления тоже могут проявляться по другим причинам.

Например, если вы относитесь к метеочувствительным людям, голова может разболеться из-за изменений погодных условий.

Это не опасно и не должно вызывать у человека беспокойства. Но данной болезни свойственна совокупность нескольких перечисленных признаков.

К тому же, если это носит регулярный характер, стоит говорить о наличии гипертонии (артериальной гипертензии) – это хроническая форма течения заболевания.

Важно! Если проблемы с давлением возникают регулярно, следует научиться как можно раньше улавливать проявление первых признаков.
 
Это могут быть и «горящие щёки», и нарастающая головная боль, и бессонница из-за высокого пульса.

Если гипертония наблюдается у пожилого человека, и симптомы ярко выражены – опасно доводить человека до тяжелого состояния, вызывайте скорую.

У людей, страдающих артериальной гипертензией, часто развивается гипертонический криз.

Причины высокого давления у женщин и мужчин

Причины бывают совершенно разные, но чаще всего на это состояние влияют:

• Наследственность.
• Сидячий образ жизни, нездоровое питание, злоупотребление алкоголем, курение.
• Гормональные и возрастные изменения: ПМС, беременность, климакс.
• Переутомление после тяжелой физической работы.
• Перевозбуждение нервной системы, постоянный стресс.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Проблемы с внутренними органами: почками, печенью, щитовидной железой.

У женщин при беременности артериальное давление может повышаться из-за чрезмерной нагрузки на организм будущей мамы: сердечно-сосудистая система трудится за двоих.

В группе особого риска находятся те, у кого сочетаются два и более фактора влияния.

Если у взрослых людей образ жизни складывается из сидячей работы, злоупотребления сладким и жирным, а в семье имеются гипертоники – есть большая вероятность, что артериальная гипертензия случится и у них.

Совет: вне дома скачки давления удобно мерять портативным тонометром, который надевается на запястье.

Иногда у человека при гипертонии наблюдается редкий пульс: это явный признак брадикардии. Рекомендуется обращаться к кардиологу.

Лечение высокого диастолического и систолического давления

Систолическое – это верхняя граница АД, диастолическое – нижняя. Измерение тонометром следует проводить утром, в одинаковое время.

Верхнее и нижнее давление не должны отличаться друг от друга более, чем на 35-55 единиц.

У ребёнка и у подростка повышение нормы АД на 10-20 мм. рт. ст. не является поводом для лечения.

На это могли повлиять и жаркая температура за окном, и большое количество выпитого кофе, и напряжённый день в школе.

Если у человека болит голова и присутствует головокружение, а тонометр показывает 150/90 мм. рт. ст. и выше, лечение необходимо.

Первая помощь состоит из нескольких этапов:

1. Обеспечьте больному спокойную обстановку в прохладном помещении. Если кружится голова, желательно прилечь, положив голову на большую подушку.
2. Горячие компрессы на икры ног и затылочную часть головы помогут нормализовать состояние.
3. Медикаментозная терапия может применяться, только если вы уверены в отсутствии противопоказаний у больного.
    
   Чаще всего применяются Каптоприл, Анаприлин и Нифедипин, а Нитроглицерин поможет, если есть признаки боли в груди.
4. Чтобы снизить показатели АД, делают внутримышечный укол папаверина гидрохлорида и дибазола.

Что можно сделать, чтобы снизить давление в домашних условиях

Среди рецептов, способных помочь в домашних условиях, вряд ли найдётся более эффективный рецепт, нежели правильная медикаментозная терапия и профилактика острой формы заболевания.

Однако существуют несколько проверенных способов справиться с недугом в домашних условиях:

1. Горчичники на голени и затылок.
2. Горячая ванна для ног.
3. Компрессы на стопы из марли и слегка разведённого водой яблочного уксуса.
4. Фитотерапия: зеленый чай или чай каркаде.
5. Лекарственные средства натурального происхождения: 1 чайная ложка настойки боярышника, разведённый в стакане воды, сок 1 лимона в сочетании с мёдом и стаканом минеральной воды.
6. Дыхательная гимнастика: глубокое, медленное дыхание с небольшой задержкой вдоха.

Когда у человека регулярно скачет давление, следует уделить большее внимание не первой помощи, а лечению на долгосрочной перспективе.

Опасно ли высокое давление?

Высокие показатели на тонометре для пожилых особенно опасны из-за наличия сопутствующих хронических болезней.

Сердечно-сосудистая система в старости не выдерживает больших нагрузок, поэтому гипертонический криз может обернуться инфарктом миокарда, инсультом и осложнениями на сердце.

Полезное видео

Как повысить низкое артериальное давление быстро и без лекарств. Артериальное давление

Сердечно-сосудистая система – сложная структура, от нормального функционирования которой зависит слаженная работа всех органов. Самая распространенная проблема в функциональности сердца и сосудов – отклонение от нормы показателей артериального давления. Мы часто слышим о гипертонии – стойком повышении давления, но его понижение также крайне негативно влияет на общее самочувствие и ведет к развитию серьезных патологий. Из этой статьи вы узнаете, что нужно делать, если давление внезапно снизилось.

Что такое артериальное давление

Артериальное давление (АД) — это одна из констант здоровья, по которому можно судить о состоянии организма. Это понятие связано с постоянной работой сердечной мышцы, которая, как насос, нагнетает кровь в крупные сосуды.

При прохождении по артериям кровяной поток оказывает давление на их стенки. От эластичности стенок сосудов и объема крови, попадающего в них в момент сокращения сердечной мышцы, зависят показатели АД.

В норме артериальное давление у взрослого человека — 120/80 мм. рт. ст. Первая цифра — это давление в момент максимального сокращения сердечной мышцы, оно называется систолическим или верхним. Вторая характеризует АД при максимальном расслаблении сердца — это нижнее или диастолическое давление.

Нормальное давление свидетельствует о достаточном уровне кислорода в крови и высокой эластичности стенок сосудов.

На показатели АД влияет не только работа сердца и состояние сосудов, они могут меняться под влиянием ряда факторов, например, эмоциональное состояние, погода, физические нагрузки.

За артериальным давлением нужно осуществлять постоянный контроль. А незамедлительное обращение к врачу при стойком понижении или повышении позволит выявить проблемы со здоровьем на ранней стадии и избежать рисков развития серьезных патологий.

Причины низкого давления

Понижение АД не более, чем на 20 мм рт. ст. — это относительная норма, обычно эти колебания временны и не отражаются на общем самочувствии. О патологии говорят, когда в течение длительного времени показатели не превышают 100/60 мм рт. ст. Такое состояние называется артериальной гипотонией и подразделяется на несколько видов:

• Физиологическая. Низкое давление в состоянии покоя часто отмечается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на вредных производствах, проживающих в высокогорных районах с разреженной атмосферой. Также отмечается у живущих в условиях очень низких или высоких температур, например, на Крайнем Севере или в регионах с тропическим климатом. Такой вид гипотонии называется адаптивным или компенсаторным.
• Патологическая, то есть возникающая на фоне системных заболеваний или снижения физической активности. Это состояние ведет к ухудшению кровообращения. Нарушение механизмов регуляции артериального давления и развитие гипотонии может произойти из-за гормонального дисбаланса, например, при гипотиреозе или дисфункции надпочечников. Большую роль также играет наследственная предрасположенность. Другой причиной внезапного снижения артериального давления может быть острая аллергическая реакция — анафилактический шок. 
• Нейрогенная — диагностируется в основном в подростковом возрасте, часто является следствием травм головного мозга или вегетативных нарушений. Гипотензия этого типа возникает на фоне нарушений функций нервной системы или проблем с мозговым кровообращением.
• Медикаментозная. Причина резкого снижения АД часто заключается в бесконтрольном приеме препаратов для снижения давления или мочегонных средств.

Пониженное АД может быть симптомом различных заболеваний, в этом случае говорят о вторичной артериальной гипотонии. Снижение давления характерно для остеохондроза, воспалительных инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, язвы желудка и ряда других.

Резкое снижение давления может произойти на фоне анафилактического шока, сильного кровотечения, интоксикации организма, длительного обезвоживания. Тонометр покажет низкие значения АД при хронической усталости, постоянном недосыпании, депрессии.

Гипотония может также быть следствием неправильного питания, когда человек чтобы быстро похудеть переходит на рацион со значительным дефицитом калорий. У женщин давление часто падает при сильных кровотечениях при менструациях.

Важно! Выбор препаратов для повышения и снижения артериального давления нельзя делать самостоятельно или по совету знакомых. Это может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

Разобраться в причинах снижения давления и назначить правильное лечение может только врач после проведения всестороннего обследования.

Симптомы низкого давления

Проявления гипотонии зависят от причин ее появления и формы заболевания. Если давление падает из-за имеющегося заболевания, то основными симптомами будут именно признаки основной патологии. К ним добавится постоянное чувство усталости, общая слабость, раздражительность, учащенный пульс, головная боль, усиленное потоотделение.

Физиологическая гипотония чаще всего является для человека обычным состоянием, и он может не испытывать никакого дискомфорта.

При резком снижении артериального давления человек может потерять сознание или жаловаться на:

• головокружение;
• проблемы со зрением;
• неуверенность при ходьбе;
• затруднения при дыхании.

В таком состоянии наблюдается значительное побледнение кожи, шаткость походки, возможна некоторая спутанность сознания, заторможенная речь.

Острое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Важно! Если вы заметили у человека изменения мимики, потерю ориентации, сильную одышку или излишнее возбуждение с признаками галлюцинаций, немедленно вызывайте Скорую. Указанные симптомы характерны для прединсультного и предынфарктного состояния — в при них дорога каждая минута.

Как повысить давление быстро и эффективно 

Источник: Raeann Buskey/Pixy.org

Лекарственные препараты для повышения давления назначает только врач. Но помочь человеку в острой ситуации и облегчить его состояние при внезапном приступе гипотонии можно и без медикаментов.

Кофе

Выпить чашечку крепкого свежемолотого кофе — лучшее решение. Кофеин обладает выраженным сосудосуживающим действием, поэтому он хорошо снижает давление и оказывает тонизирующий эффект.

Массаж

Воздействие на некоторые биологически активные точки раздражает нервные окончания и активизируют процесс кровообращения. Массаж благотворно воздействует на все системы организма, ускоряя метаболизм и тонизируя сосуды.

Важно! Массаж — процедура активного воздействия на организм и доверять ее следует профессионалам с медицинским образованием. Неправильная техника массажа может нанести существенный вред здоровью.

Массаж может улучшить настроение, снять спазмы, избавить от головной и суставной боли, нормализовать сон.

Повышение давления с помощью питания

Если пониженное давление не связано с внутренними заболеваниями, то его легко нормализовать, включив в рацион некоторые продукты:

• зеленый чай — он хорошо тонизирует и улучшает кровообращение;
• кефир, ряженка, простокваша, творог и другие кисломолочные продукты;
• корень сельдерея, который можно добавлять в салат или другие блюда;
• клубника, свежие овощи и фрукты — морковь, помидоры, тыква, яблоки;
• свекольный сок.

Диета при гипотонии направлена на повышение общего тонуса организма, восполнение дефицита витаминов и минералов, ускорение обменных процессов и нормализацию водно-солевого баланса.

Аптечные настойки

Настойки из лекарственных трав широко используются для повышения давления и общего укрепления организма. Для безопасности и избежания риска неправильной дозировки лучше покупать настойки в аптеке и строго следовать указаниям на упаковке. А в будущем лучше проконсультироваться с врачом и выбирать те составы, которые он порекомендует.

Настойка из женьшеня

Корень женьшеня используется в медицине более двух тысяч лет. Одно из главных свойств этого растения — способность регулировать артериальное давление. В зависимости от дозировки настойка корня женьшеня используется и для повышения, и для понижения давления.

Снижение давления при приеме настойки происходит из-за:

• повышения общего тонуса организма;
• укрепления стенок сосудов;
• улучшения аппетита;
• нормализации эмоционального состояния;
• ускорения обменных процессов.

Перед приемом настойки женьшеня необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Настойка элеутерококка

Это проверенное средство при нервных расстройствах, проблемах с иммунной системой и низком артериальном давлении.

Считается, что средство повышает работоспособность и ускоряет метаболизм. Его назначают при общем истощении организма, физических перегрузках, анемии, атеросклерозе. Содержащиеся в настойке биологически активные вещества повышают тонус сосудов и нормализуют давление.

Дозировку и длительность курса лечения определяет врач на основании выраженности симптомов и отсутствия противопоказаний.

Настойка лимонника

Китайский лимонник — это разновидность вьющихся лиан. В медицине используются его плоды, в состав которых входят эфирные масла, органические кислоты и полезные для организма микроэлементы.

Настойка лимонника повышает тонус сосудов и обладает общетонизирующим действием. Средство можно использовать для быстрого поднятия давления и нормализации самочувствия.

Важно! Все средства на основе лекарственных трав могут использоваться только в качестве вспомогательных методов терапии. Их следует принимать только после согласования с врачом в рекомендованной дозировке.

Как повысить давление срочно 

Источник: СС0 Public Domain

Если давление резко упало, а под рукой нет никаких лекарственных средств, его можно быстро повысить следующими методами:

• съесть что-нибудь соленое, например, соленый огурец, помидор или ломтик хорошо просоленного сала;
• пить много простой чистой воды;
• заварить крепкий кофе и выпить маленькими глотками.

При повторяющихся приступах необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту или кардиологу и пройти всестороннее обследование.

Повышение давления без лекарств

Некоторые люди не доверяют традиционной медицине и предпочитают лечиться народными средствами. Если плохое самочувствие связано с внезапно упавшим давлением, например, из-за резкой смены погоды или длительного перелета, можно попробовать его поднять без лекарств:

• принять контрастный душ;
• съесть несколько долек черного шоколада;
• выпить пару чашек крепкого натурального кофе — да, кофе действительно может быстро помочь.

Однако, если гипотония связана с имеющимися заболеваниями, таких экспресс-методов лучше избегать, чтобы не нанести вред организму.

Лекарства для повышения давления

Лекарственные средства для повышения давления назначаются в экстренных случаях или при длительной гипотонии. Выбор препарата осуществляется на основе характера течения заболевания и результатов обследования.

Основные группы препаратов для понижения давления:

• Препараты на основе кофеина используются для срочного повышения давления в критических ситуациях. Их вводят внутримышечно или внутривенно врачи Скорой помощи или стационара. Кофеин противопоказан при нарушениях сердечного ритма и сердечной недостаточности.
• Аналептики, влияющие на дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга.
• Глюкокортикоиды — повышают давление за счет сужения сосудов, используются достаточно редко из-за большого количества побочных эффектов.
• Средства-адреномиметики, влияющие на мускулатуру сердца, сосудов и некоторые другие препараты.

Любые препараты для повышения давления применяются только по назначению врача и строго в указанной им дозировке.

Советы и рекомендации

Артериальная гипотония — опасное состояние, которое может быть предвестником серьезных проблем с мозговым кровообращением и первым признаком приближающегося инсульта или инфаркта. Повысить давление можно разными способами, но все они должны быть одобрены лечащим врачом.

Любые проблемы с сердцем и сосудами необходимо решать комплексно, и самолечение здесь недопустимо. Не стоит также излишне полагаться на народную медицину — лекарственные травы могут входить в состав терапевтического комплекса только как вспомогательные средства.

Для нормализации давления следует избегать стрессовых ситуаций, нормально высыпаться, отказаться от вредных привычек и уделить внимание правильному рациону.

Как улучшить давление надолго

Чтобы закрепить успех, можно внести изменения в свой образ жизни и повысить давление надолго. Например, можно:

• Перейти на диету с повышенным содержанием соли — но совсем немного, важно не выйти за адекватные рекомендации;
• Снизить потребление алкогольных напитков;
• В жаркую погоду пить больше жидкости;
• Попросить врача оценить лекарства, которые человеку предписано принимать. Возможно у каких-то из них гипотония — это побочные эффект;
• Заниматься спортом — не менее 150 минут физической активности в неделю;
• Сократить время пребывания стоя на месте.

При необходимости врач может порекомендовать эластичные компрессионные чулки, которые закрывают икру и бедро. Они помогут ограничить приток крови к ногам — и сохранят больше крови в верхней части тела.

Заключение

Пониженное артериальное давление может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой системной патологии. В любом случае, решать проблему необходимо комплексно и под строгим контролем врача. Игнорирование приступов и отказ от лечения могут привести к серьезным последствиям.

Как влияет низкое и высокое атмосферное давление на гипертоников

Влияние атмосферного давления на людей, страдающих от гипертонической болезни, еще не изучено до конца. Некоторые медики придерживаются мнения, что метеочувствительность не зависит от показателей артериального давления. Другие же утверждают, что для гипертоников резкие перепады давления намного опаснее, чем для обычных людей.

Что такое давление атмосферы

Термин «атмосферное давление» обозначает давление земной атмосферы на людей, животных и все предметы,находящиеся на поверхности планеты. В международной системе показатели атмосферного давления (АД) измеряются в паскалях. В России же величина имеет другие единицы измерения — мм.рт.ст. За норму принимают 760 мм.рт.ст. В природе оно фиксируется крайне редко, поэтому медики приравнивают к нормальному давлению от 750 до 760 мм.рт.ст.

В разных частях страны нормальное АД может незначительно различаться из-за неровности рельефа, возвышенностей или низменностей, наличия моря или крупных рек рядом, гор, или особенностей климатической зоны.

Метеопатия и метеозависимость

Особенно остро ощущают перемену АД гипертоники и гипотоники. Болезненно реагируют на капризы погоды и люди, страдающие от эндокринных и сосудистых заболеваний.

Негативную реакцию организма на перемену погоды называют метеопатией.

Ею страдают около 20% здоровых людей, и около 70% больных гипертонией 2 и 3 степени. Приступы метеопатии могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. А степень реакции на перемену погоды напрямую зависит от индивидуальной чувствительности человека.

1. Первичная степень метеопатии характеризуется ухудшением самочувствия и настроения.
2. Вторичная степень называет метеозависимостью, и часто ее симптомы проявляются еще до перемены в погоде.

Симптоматика:

• Сильные головные боли,
• Слабость,
• Апатия,
• Сонливость,
• Сердце бьется чаще,
• Влажные ладони,
• Озноб,
• Нарушение сна,
• Частые и внезапные перемены настроения.

Третичная степень — метеоневроз. Отличается депрессивным психозом. Обычно проявляется осенью, когда сокращается световой день, и продолжается до середины весны.

Для людей, страдающих от гипертонии, важен также уровень температуры и влажности. При сухом воздухе одинаково легко переносится жара и холод. Повышенная влажность воздуха хуже переносится пожилыми людьми, а также теми, у кого диагностирован атеросклероз сосудов, заболевания сердца и легких. Если уровень влажности превышает 80%, то учащаются случаи обострения заболеваний и сердечные приступы.

Причины и симптомы метеозависимости

Распространенные причины зависимости от погодных условий:

• Хронические заболевания сосудов, печени, сердца, головного мозга,
• Пониженный иммунитет,
• Гиподинамия,
• Проблемы с деятельностью центральной нервной системы,
• Возраст,
• Снижение эластичности и проходимости кровеносных сосудов,
• Плохая экологическая обстановка.

Резкая перемена погоды приводит к:

• Головокружениям,
• Сонливости,
• Вялости,
• Болям в суставах,
• Сильным головным болям,
• Чувству тревожности, страха,
• Резким переменам настроения,
• Тошноте,
• Ухудшению работы ЖКТ,
• Учащенному сердцебиению,
• Снижению концентрации внимания.

Влияние давления атмосферы на давление человека

Как влияет атмосферное давление на артериальное давление зависит от индивидуальной нормы показателей для каждого человека. У гипотоников обычно связь между погодой и самочувствием более выражена, и повышение АД приводит к резкому повышению кровяного давления. По этой причине гипотонику следует постоянно следить за прогнозами синоптиков и планировать свою деятельность исходя из погодных условий. У гипертоников же влияние погодных капризов на самочувствие зависит от многих факторов. Здоровые люди спокойнее переносят внезапные перепады показателей, и проще приспосабливаются к любым климатическим поясам.

Резкое повышение АД наиболее опасно для женщин, проживающих в больших городах.

Объясняется это активным жизненным ритмом, плохой экологией, перенаселенностью, постоянным стрессом и частыми недосыпаниями.

Пониженное АД и гипертония

Атмосферное давление и гипертония связаны между собой. Уровень артериального давления зависит от силы напора, с которым сердце выталкивает кровь, и степени сопротивления сосудов. Влияние барометрического давления на больного проявляется в зависимости от того, какое кровяное давление является нормальным для пациента.

При понижении воздушного давления на улице снижается как верхнее, так и нижнее артериальное давление у человека. Какое лучше АД для гипертоников: пониженное. Оно облегчает симптомы болезни и положительно влияет на общее состояние у гипертоников. В редких случаях пониженное атмосферное давление действует иначе и приводит к резкому повышению артериального давления. Если же человек принимает медикаменты для снижения давления, то пережить резкое изменение погоды становится не так просто. Эффект от лекарств удваивается или даже утраивается переменчивым настроением природы. При низком атмосферном давлении гипертоники попадают в зону риска развития стенокардии и кровоизлияния головного мозга, если они принимают сильные препараты.

Циклон, или пониженное АД, приносит с собой большую влажность, облачность и осадки. Часто сопровождается ветрами. Естественное понижение АД можно наблюдать в горах, где уже на высоте 5 км оно в два раза ниже нормы и значительно пониженный уровень кислорода в воздухе. По этой причине гипертоникам не рекомендуется заниматься профессиональным альпинизмом и выбирать горную местность для отдыха. Подъем на большую высоту может повлиять на здоровье и привести к кризу, обморочному состоянию и даже коме.

Повышенное АД и гипертония

Из-за специфического движения воздуха влиянию антициклона подвержены люди с повышенным и пониженным артериальным давлением. Антициклон приносит с собой безоблачную погоду, снижение влажности и стабилизацию температуры. В больших городах безветренная и ясная погода приводит к повышению загазованности воздуха с одновременным понижением уровня кислорода. Все это влияет на сокращение в крови лейкоцитов.

Такие изменения в погодной обстановке негативно сказываются на организме гипертоника:

• Возникает шум в ушах,
• Возникают фотопсии,
• Появляется одышка,
• Появляется кровь из носа. При давлении ее бывает сложно остановить самостоятельно,
• Наблюдаются сбои в работе сердечной системы, учащается пульс,
• Появляется чувство беспричинного страха,
• Нарушается сон.

Резкое повышение АД при смене погоды может закончиться обмороком, тромбозом или гипертоническим кризом.

Как снизить влияние погоды на самочувствие

Резкая перемена погоды становится частой из-за воздействия людей на окружающую среду. Ухудшающаяся экология все больше влияет на самочувствие людей. Чтобы уберечь организм, и снизить метеозависимость, врачи рекомендуют соблюдать простые правила.

Гипертонику следует:

1. Начинать день с легкой гимнастики,
2. Следить за прогнозами синоптиков: циклонами, антициклонами, магнитными бурями,
3. В дни перемен погодных условий утром и вечером измерять артериальное давление,
4. Находить время для дневного отдыха,
5. Спать не менее 8 часов,
6. Скорректировать свой рацион питания,
7. В дни пониженного или повышенного атмосферного давления воздержаться от физической работы,
8. Избегать волнений, стрессовых ситуаций,
9. Принимать своевременно прописанные лекарственные препараты.

Во время прохождения антициклонов гипертоникам нужно увеличить в рационе количество фруктов и овощей, содержащих калий. Меньше пить и отказаться от соленого. В это время лучше воздержаться от перелетов, занятий альпинизмом, дайвингом.

Чтобы облегчить перепады пониженного АД гипертоникам следует принимать тонизирующие напитки натурального происхождения (зверобой, китайский лимонник, женьшень). С утра можно выпить кофе с молоком или зеленый чай. Из фруктов и овощей полезны те, что богаты бета-каротинов и аскорбиновой кислотой.

В рацион также рекомендуется включить продукты, имеющие высокий гипогликемический индекс:

• Картофель,
• Белый хлеб,
• Рис,
• Мед,
• Морковь,
• Орехи,
• Тыквы,
• Дыню и арбузы,
• Кускус,
• Манку,
• Ананас,
• Бананы,
• Изюм.

Для улучшения самочувствия по утрам можно принять контрастный душ. При пониженном или повышенном атмосферном давлении не рекомендуется переедать. Лучше есть понемногу, но 5-6 раз в день.

310/220 мм рт. ст. — самое высокое давление у человека: описание и фото

Показатель артериального давления является одним из самых жизненно важных для человека. На протяжении длительного периода времени медицина искала точный ответ, какое давление считается самым нормальным. Было установлено, что повышенное давление несет серьезную опасность для организма человека.

Какое давление является самым высоким

Стоит обозначить, что артериальное давление (АД) подразумевает такое давление, которое создает кровь, бегущая по артериям. Его принято разделять на систолическое и диастолическое. Рекорд, зафиксированный в мире, составляет 310/220 мм рт. ст. Это самое большое давление из когда-либо зафиксированных.

Какое давление считается самым нормальным

Нормальное АД 100-139 мм рт. ст. Если систолическое давление падает ниже отметки 90 мм, значит наступает гипотензия.

Это состояние потенциально не является опасным, однако способно создать сильное чувство дискомфорта. Самое неприятное в гипотензии заключается в значительном снижении концентрации внимания. Человек, столкнувшийся с таким недугом, с трудом сможет даже читать. Если систолическое давление превышает 140 мм, регистрируют гипертензию.

Какие симптомы у гипертензии

Высокое кровяное давление способно нанести большой вред организму человека. Часто оно указывает на наличие патологий. Подобное явление возникает из-за высокого сосудистого сопротивления. Но это только один из возможных вариантов. Точные сведения может дать только опытный врач. Важно учитывать, что на состояние давления может оказывать влияние переутомление, употребление специальных препаратов, включение в рацион пищи, содержащей вещества, влияющие на АД.

В медицине выделяют несколько состояний АД:

• нормальное;
• высокое;
• гипертензия 1 степени;
• гипертензия 2 степени;
• гипертензия 3 степени.

Отметим, что гипертензия 3 степени регистрируется в момент достижения показателей 180/110 мм рт. ст. В отношении артериальной гипертензии было проведено большое количество самых разных исследований, однако они не смогли выявить точные причины развития гипертонической болезни.

Какие причины могут вызывать высокое давление

В медицине установлены самые распространенные причины, способные вызвать большое давление в организме человека. К ним относятся такие факторы влияния, как препараты, заболевания мочевыделительной системы, эндокринные, болезни аорты, осложнения, возникшие при беременности, проблемы с нервной системой.

Вызывать большое давление могут антидепрессанты, глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Негативное воздействие могут оказывать также контрацептивы. К факторам риска, способным привести к развитию гипертонической болезни, относятся следующие пункты:

1. Наследственные факторы.
2. Недоношенность.
3. Малый вес ребенка может указывать на потенциальную предрасположенность к высокому давлению.
4. Большой избыточный вес.
5. Высокое содержание соли в пище. Нормой употребления поваренной соли принято считать 5 граммов в сутки.
6. Употребление алкоголя, курение. Вредные привычки способны ухудшить состояние сосудов и повлиять на кровеносную систему самым пагубным образом.
7. Недостаточная физическая активность.
8. Плохая окружающая среда, ежедневные стрессы, повышенный уровень шума.

Из всех перечисленных факторов необходимо заострить большое внимание на лишнем весе, вредных привычках, сильных стрессах. В большинстве случаев именно эти причины увеличивают риск гипертонии.

Какой возраст является нормальным для высокого давления

Подростки часто сталкиваются с мощным всплеском гормонов. Обычно этот период длится с 15 до 21 года. Эмоциональность при этом не является фактором, способным сыграть роль в повышении давления.

Какое давление принято считать критическим

Мы отметили, что самое высокое давление в мире составило 310/220 мм рт. ст. Однако врачи утверждают, что критическими показателями принято считать 260/160 мм рт. ст. Таким образом, рекордный показатель АД можно считать феноменом, ведь уже даже при критических значениях организм человека может погибнуть.

Возникновение гипертонии может привести к гипоксии, самый большой вред которой заключается в негативном воздействии на головной мозг, фактически лишившийся кислорода. Проблема мозга заключается в его, казалось бы, необычайно развитой системе кровоснабжения. Сосудистое кольцо может работать нормально только при нормальных значениях давления. Иначе происходит нарушение регуляции тонуса, происходит повышение проницаемости, далее может развиться гипоксия.

Какая существует профилактика высокого давления

Людям, которые сталкиваются с повышенным давлением, нужно помнить о необходимости регулярных проверок. Часто человек не ощущает симптомов и не подозревает, какую опасность скрывает АД. Даже при длительном характере гипертонии люди игнорируют состояние, списывая все на усталость или переутомление. Важно понимать, что давление растет при сужении сосудов, когда сердцу приходится работать на «высоких оборотах».

К гипертонии может привести пища, содержащая большое количество насыщенных жирных кислот. Самым высоким содержанием данных веществ отличаются масло, сыры, сметана. Рекомендуется избегать продуктов, содержащих в большом количестве пальмовое масло. Пирожное, шоколад, печенье, жирная колбаса, чипсы — все это источники насыщенных жирных кислот. Конечно, важно учитывать двигательную активность, есть нужно ровно столько, сколько необходимо организму для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Более того, нужно учитывать состав продуктов. Многие производители даже указывают процент содержания НЖК на 100 граммов.

Объем потребляемой соли тоже нужно сокращать. Еще давно ученые заметили, какое влияние она способна оказывать на организм человека при чрезмерном употреблении. Самая большая проблема заключается в том, что большинство продуктов, продаваемых на прилавках супермаркетов, содержат немало соли. Используя эту добавку в рационе, мы подвергаем свой организм и еще больше опасности. Для тех, кто любит соленую пищу, самым лучшим вариантом избавиться от излишков станет физическая активность. Соль способна снизить эластичность сосудов, негативно повлиять на почки, печень.

Какое влияние оказывает алкоголь

Многие люди считают, что употребление алкоголя способствует снижению давления. Однако здесь необходимо помнить, что речь идет о расширении сосудов, что вовсе не обязательно сыграет положительную роль. Употреблять алкоголь необходимо умеренно.

Регулярное распитие спиртных напитков даже в самых малых количествах способно повысить показатель АД. Также следует помнить о биологически активных веществах, содержащихся во многих алкогольных напитках. Высокую опасность несут для организма человека энергетики. Сочетание их с алкоголем может привести к самым пагубным последствиям.

Какую пищу стоит употреблять для профилактики

Чтобы АД не было большим, нужно включать в свой рацион овощи, курагу, картофель, орехи и бананы. В них содержится калий, способный положительным образом повлиять на кровяное давление. Калий необходим сердцу для нормального функционирования, причем продукты, которые имеют его в своем составе, можно есть в больших количествах. Пищевые добавки же следует употреблять умеренно.

Какие меры следует принимать для контроля состояния АД

В действительности самые простые меры могут помочь защитить организм от многих проблем. Нужно есть пищу, которая содержит минимум соли, отказаться от курения, заниматься спортом — даже умеренные физические нагрузки помогут организму быть в тонусе, что благотворно скажется на состоянии кровеносной системы.

Важно минимизировать факторы стресса и избегать раздражителей. Постоянное отслеживание кровяного давления тоже является хорошей привычкой. Употреблять медикаменты без назначения врача нельзя ни в коем случае.

Много внимания следует уделить вопросу стресса. При ежедневном негативном психологическом воздействии человек обязательно должен компенсировать стресс физической активностью. Доказано, что при физических нагрузках уровень кортизола значительно снижается. Тренировки должны носить регулярный характер, поскольку позволяют организму войти в определенный режим и сохранять его. Интенсивность необязательно должна быть высокой.

Как действовать при гипертоническом кризе

Если возникает острый гипертонический криз, необходимо вызывать скорую помощь. Если же застиг неосложненный вариант, нужно за 2 часа снизить давление хотя бы на 30%. Делать это необходимо осторожно, иначе произойдет нарушение кровообращения. Такой сценарий называют гипоперфузией. Помочь снизить давление позволят медикаменты.

Какой прибор используется для регистрации давления

Чтобы контролировать состояние давления, используется тонометр. Существуют автоматические и полуавтоматические приборы. Также еще встречаются механические. В них используется резиновая груша. Несмотря на широкую распространенность автоматических и полуавтоматических тонометров, врачи прибегают к механическим аналогам, так как они позволяют получить максимально точные сведения. При этом используется фонендоскоп, чтобы прослушивать сокращение артерий.

Какой тонометр следует покупать? Это будет зависеть от частоты использования. Если использование прибора планируется нечасто, то можно выбрать автоматический (полуавтоматический вариант). В таком устройстве есть опция сохранения измерений, таймер, удобный дисплей, отображающий показатели, календарь и различные технологии. Однако его придется регулярно калибровать, потребуется смена батареек, а срок службы относительно мал. Если нужно пользоваться тонометром каждый день, лучше приобрести механический аналог. Конечно, он не настолько комфортен, но зато практичен. Производителей на рынке, выпускающих различные тонометры, достаточно. Среди них выявляются Rossmax, A&D, Microlife, Omron. Многие полуавтоматические и автоматические модели отличаются надежностью, хотя довольно дорогие. Однако они могут помочь правильно истолковать показатели и даже предупредить опасные последствия.

Как кофе влияет на кровяное давление?

Люди с высоким кровяным давлением часто обнаруживают, что предметы повседневного обихода еще больше повышают кровяное давление. Чтобы лучше понять кровяное давление и причины его повышения, лучше всего изучить определенные продукты, которые потребляются, и кофе — это напиток, который попал в список.

Почему кофе влияет на организм?
Кофе содержит огромное количество кофеина, что является основной причиной его употребления.Кофеин является причиной того, что кофе заставляет людей бодрствовать по утрам, а также является причиной риска высокого кровяного давления.

Как кофе влияет на артериальное давление?
Из-за кофеина кофе может повышать частоту сердечных сокращений человека, что также вызывает повышение артериального давления. Также существует связь между кофеином и ригидностью артерий. Когда кофеин потребляется, гормон в организме блокируется, что затрудняет правильное расширение артерий.Эта скованность обычно может длиться около трех часов и может вызвать скачок артериального давления. Кофеин также заставляет организм выделять большее количество адреналина, что может привести к повышению артериального давления. Наряду с кофе люди часто добавляют сахар или сливки, которые также содержат сахар, что может еще больше повысить частоту сердечных сокращений.

Что нужно сделать?
Людям обычно не нужно полностью отказываться от кофе, а скорее ограничить его количество.У некоторых людей развивается толерантность к кофеину, поэтому он на них не действует. Другие реагируют по-разному и должны отслеживать, сколько кофеина они потребляют каждый день. Также важно, чтобы люди с высоким кровяным давлением не употребляли кофе перед любой формой физического труда. Помните, что уровни кофеина различаются от бренда к бренду, когда речь идет о кофе, поэтому не все марки будут иметь одинаковый эффект. Любому человеку с высоким кровяным давлением лучше всего поговорить со своим врачом о том, как кофеин влияет на его личное кровяное давление.Это может быть так просто, как ограничение потребления кофе одной чашкой в ​​день, или может быть, что кофе нужно полностью исключить. Часто люди отключаются медленно, чтобы уменьшить любые симптомы абстиненции, такие как головные боли.

Утренняя чашка кофе может быть вкусной, но она также может быть причиной постоянного высокого кровяного давления. Поговорите с врачом, чтобы действительно понять, что попадает в рот и как это влияет на остальные части тела.

Проверить другое значение?

Измените числа в поле

10 фактов о высоком кровяном давлении

Если у вас есть счет с гибкими расходами (FSA), скорее всего, у вас мало времени, чтобы использовать эти деньги.В зависимости от правил вашего работодателя, если вы не потратите деньги FSA до конца льготного периода, вы потенциально потеряете их часть. Потерянные деньги — никогда не хорошо.

Для тех, кто не знаком, FSA — это расходный счет, спонсируемый работодателем. Вы вносите на счет доллары до вычета налогов и можете потратить эти деньги на ряд расходов на здравоохранение. Это что-то вроде сберегательного счета для здоровья (HSA), но с некоторыми существенными отличиями, а именно: ваши фонды HSA переходят из года в год, поэтому нет крайнего срока, чтобы потратить их всю.Однако с FSA срок действия большей части ваших средств истекает в конце года. Облом.

Хорошая новость: закон позволяет работодателям переносить 500 долларов на новый год, а также предлагает льготный период до двух с половиной месяцев для использования этих денежных средств (15 марта). Однако, в зависимости от вашего работодателя, у вас может не хватить времени. Крайний срок для многих владельцев счетов быстро приближается, поэтому, если вам вскоре придется потратить деньги FSA, вот несколько творческих способов их потратить.

1.Купите новые оттенки.

Отправляйтесь к окулисту, получите рецепт на глаз, а затем используйте средства FSA для покупки новых очков или оттенков. Также покрываются контактные линзы и раствор.

Вы также можете купить очки для чтения на деньги FSA, и вам даже не нужен рецепт.

2. Попробуйте иглоукалывание.

Ученые разделились во мнениях относительно эффективности иглоукалывания, но некоторые исследования показывают, что оно полезно для лечения хронической боли, артрита и даже депрессии. Если вам было интересно узнать о лечении, сейчас хорошее время, чтобы попробовать его: в некоторых случаях ваши деньги на FSA пойдут на покрытие сеансов иглоукалывания.Вы даже можете купить коврик для акупрессуры без рецепта.

Если вы предпочитаете пойти к мануальному терапевту, ваши средства FSA покрывают и эти посещения.

3. Запаситесь скобами.

Если у вас заканчиваются стандартные безрецептурные лекарства, хорошие новости: большинство из них соответствуют требованиям FSA. Сюда входят лекарства от головной боли, болеутоляющие, антациды, лекарства от изжоги и все, что угодно вашему сердцу (или другим частям вашего тела).

Однако есть одно большое предостережение: для большинства из них требуется рецепт, чтобы иметь право на лечение, поэтому вам, возможно, сначала придется записаться на прием к врачу.В магазине FSA вы узнаете, какие безрецептурные товары требуют рецепта.

4. Ухаживайте за ногами.

Дайте ногам передышку с парой массажных гелевых вкладышей для обуви. Они соответствуют требованиям FSA, как и некоторые другие средства для ухода за ногами, в том числе скобы для свода стопы, подушки для пальцев ног и триммеры для мозолей.

В некоторых случаях могут быть закрыты массажеры для ног или циркуляторы. Например, вот тот, который можно приобрести в магазине FSA, рецепт не требуется.

5. Очистите кожу.

Ага — средства для лечения акне, тоник и другие средства по уходу за кожей подпадают под расходы FSA. Опять же, для большинства из них требуется рецепт на возмещение, но не позволяйте этому удерживать вас. Ваш врач знаком с правилами, и у вас не должно возникнуть проблем с получением рецепта. И, как указывает WageWorks, вашего рецепта тоже хватает на год. Ознакомьтесь с правилами вашего плана FSA, чтобы узнать, нужен ли вам отдельный рецепт для каждого продукта или вы можете включить несколько продуктов или категорий лекарств в один рецепт.

Пока мы говорим о лицах, бальзам для губ — еще один отличный способ потратить средства FSA, и для этого вам не нужен рецепт. На этот вибромассажер для лица также не требуется рецепта.

6. Заполните аптечку.

Если ваша аптечка пустеет или у вас ее нет для начала, запаситесь несколькими предметами, отвечающими критериям FSA. Вот некоторые товары, которые не требуют рецепта:

Также можно запастись аптечками.Для их покупки не нужен рецепт, и многие из них идут с обезболивающими и другими лекарствами.

7. Убедитесь, что вы укрыты в спальне.

Презервативы соответствуют критериям FSA, как и тесты на беременность, мониторы и наборы для зачатия. Женские противозачаточные средства также покрываются страховкой, если у вас есть рецепт.

8. Подготовьтесь к предстоящему отпуску.

Если на этот год у вас запланирован отпуск, используйте деньги FSA, чтобы запастись всем необходимым для поездки. Например:

9.Лучше выспитесь ночью.

Если у вас проблемы со сном, вам могут помочь снотворные, но вам понадобится рецепт. Если вы хотите попробовать маску для сна, многие из них подходят без рецепта. Например, есть расслабляющая маска для сна и термальная маска для глаз.

Если вы спите от простуды или гриппа, испаритель может иметь большое значение, и он тоже подходит (рецепт не требуется). Такие грелки, как этот, тоже часто накрываются.

Ваши средства FSA, вероятно, покрывают больше, чем вы думаете, поэтому, если вам нужно израсходовать их в срок, проявите изобретательность.Этот список должен помочь вам начать работу, и многие аптеки сообщат вам, какие товары соответствуют требованиям FSA, когда вы делаете покупки в Интернете.

10. Сходите к стоматологу.

Хотя такие базовые процедуры, как зубная паста и косметические процедуры, такие как отбеливание, не подпадают под действие FSA, большинство расходов, которые вы несете в кабинете стоматолога, покрываются. Это включает доплаты и франшизы, а также плату за чистку, рентген, пломбы и даже стоимость брекетов. Есть также некоторые продукты, которые можно купить без рецепта, даже не посещая стоматолога.Подходят каппы, которые не дают вам скрежетать зубами ночью, а также чистящие растворы для ретейнеров и зубных протезов.

11. Попробуйте новые гаджеты.

Если у вас все еще есть лишние деньги, то самое время попробовать некоторые дорогие высокотехнологичные устройства, которые вам были любопытны, но в противном случае, возможно, не захотели бы тратиться. Список включает светотерапию от прыщей, вибрирующие ленты для снятия тошноты, устройства для электростимуляции при хронической боли, стетоскопы с подключением к облаку и интеллектуальные термометры.

12. Отправляйтесь в Amazon.

На Amazon доступно множество товаров, отвечающих критериям FSA, в том числе товары для здоровья ног, лекарства от простуды и аллергии, средства для ухода за глазами и аптечки. Узнайте больше о том, как потратить деньги FSA на Amazon здесь.

Mental Floss имеет партнерские отношения с некоторыми розничными продавцами и может получать небольшой процент от любой продажи. Но мы выбираем все товары самостоятельно и получаем комиссию только за товары, которые вы покупаете и не возвращаете, поэтому мы будем рады, только если вы довольны.Спасибо за помощь в оплате счетов!

Факторы, влияющие на артериальное давление

Контроль артериального давления

Управление артериальным давлением Что такое артериальное давление? Артериальное давление измеряет силу притока крови к стенкам артерий.Это давление позволяет вашей крови выталкиваться в другие части вашего тела для циркуляции.

Подробнее

О повышенном кровяном давлении

О высоком кровяном давлении. Ваше лечение и вы: совместная работа, чтобы помочь вам управлять своим здоровьем Glaxo- Буклет кровяного давления (ASK) RU.indd 1 07.10.2014 16:49:14 Буклет Glaxo- кровяное давление (ASK) EN.indd

Подробнее

Артериальное давление и ваше здоровье

Артериальное давление и ваше здоровье ВАШЕ РУКОВОДСТВО: Основы измерения артериального давления Опасность повышенного артериального давления Как избежать или снизить артериальное давление Я начал измерять артериальное давление дома после того, как узнал

Подробнее

Худые на висцеральном жире

Скинни на висцеральном жире Жир, хранящийся глубоко в животе, — самый вредный вид.Узнайте, как сократить его до нужного размера. Люди могут переносить свой лишний вес в разных частях тела: по всему телу

Подробнее

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация Введение Болезнь сердца должна стать началом нового, более здорового образа жизни. Кардиологическая реабилитация помогает вам двумя способами. Во-первых, это помогает вашему сердцу восстановиться через

.

Подробнее

Ваше руководство по снижению холестерина

1 Ваше руководство по снижению холестерина Холестерин играет жизненно важную роль в повседневном функционировании вашего тела.Однако слишком много холестерина в крови может повлиять на здоровье вашего сердца. Хорошая новость заключается в том, что

Подробнее

Wellness Profile — Анкета

G1. G2. Из всех возможных действий, которые вы могли бы предпринять для предотвращения болезней и поддержания / улучшения своего здоровья, сколько, по вашему мнению, вы делаете в настоящее время? 1. 0% (совсем нет) 2. 25% 3. 50% 4. 75%

Подробнее

Кардиологическая реабилитация

Информация для пациентов и опекунов Кардиологическая реабилитация Ливерпульская кардиологическая и грудная больница NHS Trust Thomas Drive Liverpool Merseyside L14 3PE Телефон: 0151-228 1616 www.lhch.nhs.uk В этом буклете

Подробнее

Миф против реальности: диабет

Миф: Только лекарства могут контролировать мой диабет. Реальность: изменения образа жизни, такие как правильное питание, повышенная физическая активность, потеря веса и ограничение потребления алкоголя / сигарет, могут иметь положительный результат

.

Подробнее

Руководство для пациентов с сердечной недостаточностью

Руководство для пациентов при сердечной недостаточности Исключительное медицинское обслуживание, оказываемое лично. Сердечная недостаточность Термин сердечная недостаточность означает, что ваше сердце ослаблено и испытывает трудности с перекачкой крови с такой же интенсивностью, как и

Подробнее

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация Программа упражнений и образования Всегда думает.Всегда заботливый. Кардиологическая реабилитация Уважаемый пациент! Кардиологическая реабилитация — важная часть вашего выздоровления. Наш прогрессивный

Подробнее

Требования к питанию

Кто отвечает за установление требований к питанию в Великобритании? В Великобритании у нас есть набор рекомендуемых диетических значений (DRV). DRV представляют собой серию оценок энергетических и пищевых потребностей

человек.

Подробнее

Что такое сердечный приступ? 1,2,3

S Что такое сердечный приступ? 1,2,3 Сердечные приступы, также известные как инфаркты миокарда, возникают, когда внезапно нарушается кровоснабжение части сердца.Без кислорода, поставляемого

Подробнее

Высокое кровяное давление (гипертония)

Высокое кровяное давление (гипертония) Определение Высокое кровяное давление — это распространенное состояние, при котором сила крови, воздействующая на стенки ваших артерий, достаточно высока, чтобы в конечном итоге вызвать проблемы со здоровьем,

Подробнее

ДИАБЕТ И ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ

ДИАБЕТ И ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ Пища дает вам энергию, необходимую для здорового образа жизни.Ваше тело превращает большую часть пищи, которую вы едите, в сахар, называемый глюкозой. (глюкоза) Инсулин помогает вашим клеткам получать сахар

Подробнее

НАИЛУЧШИЕ И НАИБОЛЬШИЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ЖИРА

Жир на животе для вас хуже, чем жир на других участках тела. Избыточное накопление жира на животе более опасно, чем излишек жира вокруг бедер и бедер. Жир на животе связан с серьезными проблемами со здоровьем,

Подробнее

Кардиологическая реабилитация

Сердечная реабилитация Вопросы и ответы Информация для пациентов Отделение кардиологической реабилитации Телефон: 01625 663083 Районная больница общего профиля Маклсфилд www.eastcheshire.nhs.uk @eastcheshirenhs Ссылка:

Подробнее

Здоровый образ жизни для сердца

Цели здорового образа жизни для сердца Понимание основных функций сердца Понимание факторов риска сердечных заболеваний Узнайте, как сохранить здоровье сердца 2 Как работает сердце Мышечный орган, перекачивающий кровь в ваш

Подробнее

Лучшее дыхание при ХОБЛ

Улучшение дыхания при ХОБЛ Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто полезно изучать различные техники дыхания.Дыхание через сжатые губы Дыхание через сжатые губы (PLB) может быть очень

Подробнее

Заболевания сердца и их осложнения

Заболевания сердца и их осложнения Программа пропаганды здоровья и просвещения Ред. 2014 г. 2014 г., MMM Healthcare, Inc. — PMC Medicare Choice, Inc. Воспроизведение этого материала запрещено. MP-HEP-PPT-252-01-021914-E

Подробнее

Управляйте усталостью, связанной с раком:

Как справиться с усталостью, связанной с раком: для людей, страдающих от рака В этой брошюре: Что я могу сделать, чтобы справиться с усталостью? Что такое утомляемость, связанная с раком? Что вызывает утомляемость, связанную с раком? Как мое медицинское обслуживание

Подробнее

Высокое кровяное давление (гипертония)

Страница 1 из 8 Высокое кровяное давление (гипертония) Высокое кровяное давление — это фактор риска, который может увеличить вероятность развития сердечных заболеваний, инсульта и других серьезных заболеваний.

Аускультация легких: алгоритм проведения | Компетентно о здоровье на iLive

Аускультативный метод исследования, как и перкуссия, также позволяет оценить звуковые явления, возникающие в том или другом органе и свидетельствующие о физических свойствах этих органов. Но в отличие от перкуссии аускультация (выслушивание) позволяет фиксировать звуки, появляющиеся вследствие естественного функционирования органа. Эти звуки улавливаются либо при непосредственном прикладывании уха к участку тела обследуемого (непосредственная аускультация), либо при помощи специальных улавливающих и проводящих систем — стетоскопа и фонендоскопа (опосредованная аускультация).

Приоритет в открытии аускультации как одного из основных методов объективного исследования, как уже указывалось, принадлежит знаменитому французскому клиницисту Р. Лаэннеку, который, по-видимому, впервые применил опосредованную аускультацию, выслушивая грудную клетку молодой пациентки не непосредственно ухом, а с помощью сложенного в трубку листа бумаги, что затем трансформировалось в специальное приспособление — цилиндрическую трубку с двумя воронкообразными расширениями на концах (стетоскоп). Р. Лаэннеку удалось, таким образом, обнаружить ряд аускультативных признаков, ставших классическими симптомами основных заболеваний прежде всего легких, в первую очередь туберкулеза легких. В настоящее время большинство врачей пользуются опосредованной аускультацией, хотя применяется и непосредственная аускультация, например в педиатрии.

Аускультация особенно ценна при исследовании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, так как структура именно этих органов создает условия для появления звуковых феноменов: движение воздуха и крови носит турбулентный характер, но если по ходу этого движения встречается сужение (стеноз) бронхов и кровеносных сосудов,, то завихрения тока воздуха и крови становятся более выраженными, особенно в постстенозированных участках, что усиливает возникающие звуки, на громкость которых прямо пропорционально влияют скорость тока и степень сужения просвета, состояние окружающей среды (интерстициальная ткань, уплотнения, полости, наличие жидкости или газа и т.д.).

При этом очень важны однородность или разнородность среды, проводящей звуки: чем более разнородна окружающая ткань, чем меньше ее резонирующие свойства, тем хуже доходят звуковые феномены до поверхности тела.

Указанные общие физические закономерности особенно четко проявляются в легких, в которых создаются весьма своеобразные условия для возникновения звуковых явлений при прохождении воздуха через голосовую щель, трахею, крупные, средние и субсегментарные бронхи, а также его попадании в альвеолы. Аускультация выявляет эти феномены преимущественно на вдохе, но важна также характеристика и выдоха, поэтому врач обязательно оценивает вдох и выдох. Возникающие звуковые явления получили название дыхательных шумов. Они делятся на дыхательные шумы, составляющие понятия «тип дыхания» и «дополнительные шумы».

Различают два типа дыхания, выслушиваемого над легкими, — везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание в норме выслушивается практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где отмечается бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: если бронхиальное дыхание обнаруживается в любом другом участке грудной клетки, то это всегда патологический признак, свидетельствующий о возникновении необычных для здорового человека условий лучшего проведения дыхательного шума, образующегося в области голосовой щели и начала трахеи (чаще всего это гомогенное уплотнение лёгочной ткани воспалительного характера, например инфильтрат).

Хотя в последнее время наметилась попытка пересмотра механизмов образования дыхательных шумов, однако их классическое понимание, предложенное Лаэннеком, сохраняет свое значение. Согласно традиционным взглядам, везикулярное дыхание (термин Лаэннека) возникает в момент появления (вхождения) воздуха в альвеолах: соприкосновение (трение) воздуха со стенкой альвеолы, быстрое ее расправление, растяжение упругих эластических стенок множества альвеол во время вдоха создают суммарные звуковые колебания, сохраняющиеся и в самом начале выдоха. Вторым важным положением является то, что выслушивание над данным участком везикулярного дыхания или его вариантов (см. далее) всегда свидетельствует о том, что этот участок легкого «дышит», вентилирующие его бронхи проходимы и воздух в этот участок попадает в отличие от картины «немого» легкого — тяжелого состояния спазма мелких бронхов, закупорки их просвета вязким секретом, например, в период развития астматического статуса, когда воздух не попадает в альвеолы, основной дыхательный шум не выслушивается и, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета) до возобновления везикулярного дыхания.

Кроме уменьшения просвета бронхов, гиповентиляции и спадения легкого (обтурационный ателектаз вследствие закупорки растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическим или опухолевым узлом, рубцующейся тканью), к ослаблению везикулярного дыхания приводят компрессионный ателектаз легкого (жидкость или газ в плевральной полости), изменение структуры альвеолярной стенки — воспаление, фиброзирующий процесс, но чаще потеря эластических свойств при прогрессирующей эмфиземе легких, а также снижение подвижности легких (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пикквикском синдроме, эмфизема легких, спаечный процесс в плевральной полости, болевые ощущения вследствие травмы грудной клетки, перелома ребер, межреберной невралгии, сухого плеврита).

Среди изменений везикулярного дыхания различают также усиление его (над участками, близкими к уплотнению легкого) и появление жесткого дыхания.

В отличие от нормального при жестком везикулярном дыхании одинаково звучны вдох и выдох, при этом сам звуковой феномен более груб, содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерно утолщенными («шероховатыми») стенками бронхов, приближается к сухим хрипам. Таким образом, помимо усиленного (жесткого) вдоха, жесткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлиненным) жестким выдохом, что обычно встречается при бронхитах.

Бронхиальное дыхание

Кроме везикулярного, в норме над легкими определяется еще один тип дыхательных шумов — бронхиальное дыхание, но зона его выслушивания ограничена, как указывалось, лишь областью яремной вырезки, местом проекции трахеи и сзади межлопаточной областью на уровне VII шейного позвонка. Именно к этим участкам прилежат гортань и начало трахеи — место образования грубых колебаний воздушного потока, проходящего с большой скоростью во время вдоха и выдоха через узкую голосовую щель, что вызывает одинаково звучные на вдохе и выдохе громкие звуковые феномены, не проводящиеся, однако, в норме на большую часть поверхности грудной клетки в силу разнородности среды, создаваемой воздушной легочной тканью.

Р. Лаэннек так описывает бронхиальное дыхание: «… Это звук, который вдох и выдох делают уловимыми на слух в гортани, трахее, крупных бронхиальных стволах, находящихся у корня легких. Этот звук, слышимый при прикладывании стетоскопа над гортанью или шейным отделом трахеи, носит вполне характерные черты. Дыхательный шум утрачивает мягкое потрескивание, он более сухой … и можно отчетливо ощутить, что воздух проходит в пустое и довольно широкое пространство».

Следует еще раз подчеркнуть то, что выслушивание бронхиального дыхания над любым другим участком легкого всегда свидетельствует о патологическом процессе.

Условия лучшего проведения бронхиального дыхания на периферию возникают прежде всего при уплотнении легочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов, в первую очередь при инфильтрате (пневмония, туберкулез, тромбоэмболический инфаркт легкого) и ателектазе (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз), но также при наличи полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), воздух которой сообщается с воздушным столбом бронха, трахеи, гортани, а сама полость к тому же окружена более плотной легочной тканью. Такие же условия для проведения бронхиального дыхания создаются при больших «сухих» бронхоэктазах. Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка ее гладкая и напряженная, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный металлический оттенок — так называемое амфорическое дыхание, иногда выслушиваемое и над областью пневмоторакса. При злокачественной опухоли, которая также представляет собой уплотнение легкого, бронхиальное дыхание, однако, часто не выслушивается, так как опухоль обычно закупоривает вентилирующие уплотненные бронхи.

Кроме указанных двух типов дыхательных шумов, над легкими может выслушиваться ряд так называемых дополнительных дыхательных шумов, которые всегда являются признаками патологического состояния дыхательной системы. К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определенное место возникновения, и поэтому их диагностическое значение весьма существенно. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (разного калибра бронхи), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс плевральных листков. Поэтому и выслушиваются указанные шумы, лучше в соответствующие фазы дыхания: хрипы — преимущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального раскрытия альвеол, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всем их протяжении. Звуковые характеристики выслушиваемых дыхательных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко сравнивают со звучанием различных музыкальных инструментов (флейта, контрабас и др.), поэтому всю гамму этих звуков можно объединить в группу, которую можно было бы образно назвать своеобразным «респираторным блюзом», поскольку действительно тембр, специфические обертоны побочных дыхательных шумов могут напоминать игру некоторых музыкальных инструментов. Так, стридор, возникающий при стенозе гортани или трахеи в случае отека слизистых оболочек, попадания инородных тел, наличия опухоли и т. п., иногда ассоциируется с приглушенными звуками игры на трубе «под сурдинку». Сухие басовые хрипы, образующиеся в результате сужения просвета крупных бронхов (опухоль, скопления вязкой мокроты в виде «капель» или «струн»), похожи на низкие звуки смычковых инструментов, например виолончели или контрабаса; в то же время звуки флейты могут служить акустическим аналогом сухих дискантовых хрипов, возникающих в бронхах мелкого калибра и бронхиолах вследствие спазма или обструкции.

Влажные крупнопузырчатые хрипы, например при бронхоэктазах, или мелкопузырчатые, например при бронхите или отеке легких, сравнимы с потрескиванием крупных или мелких пузырьков газа, лопающихся на поверхности жидкости. Короткие звуки «падающей капли» при скоплении жидкости в полостях с плотными стенками (длительно существующая туберкулезная каверна, абсцесс легкого) аналогичны отрывистым ударам молоточка по клавишам ксилофона. Крепитация, т.е. характерное потрескивание, возникающее в альвеолах, частично заполненных экссудатом при пневмонии, фиброзирующем альвеолите и т. п., в момент их «взрывоподобного» расправления на высоте вдоха, традиционно сравнивается с треском целлофана. И, наконец, равномерные повторяющиеся движения платяной щетки по поверхности кожи могут дать представление о характере и механизме образования шума трения плевры при фибринозном воспалении плевральных листков.

[1], [2]

Хрипы

Хрипы — это дыхательные шумы, главным образом возникающие в трахее и бронхах, в просвете которых имеется содержимое, но иногда в полостях, сообщающихся с бронхом (каверна, абсцесс), при быстром движении воздуха, скорость которого, как известно, больше при вдохе (вдох — всегда активный, выдох — пассивный процесс), особенно в начале его, поэтому хрипы лучше выслушиваются в начале вдоха и в конце выдоха.

Кроме наличия в просвете бронхов более или менее плотных масс, приводимых в движение воздушной струей, для возникновения хрипов имеет значение и состояние не только просвета, но и стенки бронхов (прежде всего воспалительный процесс и спазм, которые приводят к сужению просвета дыхательной трубки). Этим объясняется частота появления хрипов при бронхитах и бронхо-обструктивном синдроме, а также бронхиальной астме и пневмонии.

Р. Лаэннек так описывал явление, названное им хрипами и обнаруживаемое при аускультации легких: «…За отсутствием более специфического термина я употребил это слово, обозначив как хрипы все шумы, производимые во время дыхания прохождением воздуха через все те жидкости, которые могут присутствовать в бронхах или ткани легкого. Эти шумы также сопровождают кашель, когда он есть, но всегда удобнее исследовать их при дыхании». В настоящее время термином «хрипы» пользуются только в указанных выше ситуациях, что всегда отражает наличие патологических изменений.

По характеру звуковых особенностей хрипы делят на сухие и влажные, среди влажных различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые, среди мелкопузырчатых выделяют звонкие и незвонкие хрипы.

Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется плотное содержимое — густая вязкая мокрота, бронхи сужены из-за набухшей слизистой оболочки или вследствие бронхоспазма. Сухие хрипы могут быть высокими и низкими, носят свистящий и жужжащий характер и всегда слышны на всем протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов (бронхиальная обструкция): более высокий тембр звучания (bronchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (ronchi soncri) отмечается при поражении бронхов среднего и крупного калибра, что объясняется разной степенью препятствия быстро проходящей струе воздуха. Сухие хрипы обычно отражают генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма) и поэтому выслушиваются над обоими легкими; если сухие хрипы определяются над локализованным участком легкого, то это, как правило, является признаком полости, прежде всего каверны, особенно если такой очаг находится в верхушке легкого.

Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отечная жидкость), когда движущаяся через них воздушная струя производит звуковой эффект, традиционно сравниваемый с эффектом лопающихся пузырьков воздуха, проходящих по трубочке через сосуд с водой. Звуковые ощущения зависят от калибра бронхов (места их образования). Различают мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Наиболее часто влажные хрипы образуются при хроническом бронхите, в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы, при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду. Очень важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, и в этих условиях уплотненная легочная ткань лучше проводит возникающие в бронхах звуки на периферию. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках легких (например, туберкулез) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью). Среднепузырчатые и крупнопузырчатые звонкие хрипы встречаются реже и обычно свидетельствуют о наличии частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Их асимметричная локализация в области верхушек или нижних Долей легких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как в других случаях эти хрипы свидетельствуют о застое крови в легких; при отеке легкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.

[3]

Крепитация

Крепитация — своеобразный звуковой феномен, возникающий в альвеолах чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. Выслушивается крепитация только на высоте вдоха и не зависит от кашлевого толчка, напоминает потрескивание, которое обычно сравнивают со звуком, возникающим при трении волос около ушной раковины. Прежде всего крепитация является важным признаком начальной и конечной стадии пневмонии, когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание; в разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается. Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как было сказано, совсем иной механизм. При дифференциации этих двух звуковых явлений, свидетельствующих о разных патологических процессах в легких, следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, крепитация — только на высоте вдоха.

При некоторых изменениях альвеол не пневмонического характера при глубоком вдохе также может возникать звуковой альвеолярный феномен, полностью напоминающий крепитацию, это встречается при так называемом фиброзирующем альвеолите, указанный феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза легких (рестриктивная дыхательная недостаточность).

Следует предостеречь от употребления все еще имеющего распространение неправильного термина «крепитирующие хрипы», в котором смешиваются совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномены «крепитация» и «хрипы».

[4], [5], [6], [7], [8]

Шум трения плевры

Шум трения плевры — грубые колебания, выслушиваемые (а иногда и пальпируемые) при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры. В подавляющем большинстве он является признаком сухого плеврита как 1 стадии экссудативного плеврита, а также субплеврально расположенных пневмонического фокуса, инфаркта легкого, опухоли легких, а также опухоли плевры. Шум трения плевры выслушивается одинаково на вдохе и выдохе в отличие от хрипов, кроме того, не меняется при кашле, лучше проводится при надавливании стетоскопом на грудную клетку и сохраняется при движении передней брюшной стенки (диафрагмы) в условиях задержки дыхания.

Если воспалительный процесс захватывает плевру вблизи перикарда, возникает так называемый плевроперикардиальный шум. Условность термина объясняется тем, что шум связан с трением измененных листков плевры, вызванным пульсацией сердца, а не перикардитом.

Аускультация позволяет определить соотношение времени (продолжительность) вдоха и выдоха, которое, как уже отмечалось, в норме всегда представлено следующим образом: вдох слышен на всем протяжении, выдох — только в самом начале. Всякое удлинение выдоха (выдох равен вдоху, выдох длиннее вдоха) является патологическим признаком и обычно свидетельствует о затруднении бронхиальной проходимости.

С помощью аускультативного метода можно приблизительно определить время форсированного выдоха. Для этого стетоскоп прикладывают к области трахеи, пациент делает глубокий вдох и затем резкий быстрый вьщох. В норме время форсированного выдоха составляет не более 4 с, оно увеличивается (иногда значительно) при всех вариантах бронхообструктивного синдрома (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма). В настоящее время редко используют популярный у старых врачей метод бронхофонии — выслушивание шепотной речи (пациент шепотом произносит слова типа «чашка чая»), которая над уплотненным участком легкого хорошо улавливается стетоскопом, так как колебания голосовых связок при таком тихом голосе, в норме не передающиеся на периферию, проводятся лучше через пневмонический или другой плотный фокус, связанный с проходимым для воздуха бронхом. Иногда бронхофония позволяет выявить небольшие и глубоко расположенные очаги уплотнения, когда усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание не улавливаются.

Можно рекомендовать ряд методических приемов, которые позволяют в некоторых случаях более точно оценить выявляемые аускультативные феномены. Так, для более точного определения участка, над которым выслушиваются те или другие патологические звуки, целесообразно с каждым вдохом передвигать стетоскоп от зоны нормального к зоне измененного дыхания. Если имеются выраженные плевральные боли, затрудняющие глубокое дыхание, сначала следует оценить голосовое дрожание и бронхофонию, затем над областью, где эти феномены изменены, при одном — двух глубоких вдохах легче установить тот или другой аускультативный признак (например, бронхиальное дыхание в области усиленного голосового дрожания). Используя единичные вдохи, можно лучше услышать крепитацию после короткого кашля, минуя серию болезненных из-за вовлечения в процесс плевры глубоких вдохов.

Проведение аускультации после кашля позволяет отличить хрипы от крепитации и шума трения плевры, а также исключить ложное ослабление или даже отсутствие дыхательных шумов над легочным сегментом в связи с закупоркой бронха секретом (после откашливания дыхательные шумы проводятся хорошо).

Таким образом, диагностическое значение каждого из четырех основных методов исследования системы органов дыхания трудно переоценить, хотя особое внимание при выявлении заболевания этих органов традиционно уделяется перкуссии и аускультации.

При всем разнообразии данных, получаемых с помощью этих методов, необходимо выделить следующие узловые моменты:

1. При осмотре важнейшим является обнаружение асимметрии формы грудной клетки и участия ее отделов в акте дыхания.
2. При пальпации уточняется асимметрия участия различных отделов грудной клетки в дыхании, а также выявляются особенности проведения голосового дрожания (усиление и ослабление) .
3. Перкуссия прежде всего позволяет обнаружить различные отклонения ясного легочного звука, зависящие от преобладания в данной зоне воздуха или плотных элементов.
4. При аускультации определяют тип дыхания и его изменения, оценивают добавочные дыхательные шумы (хрипы, крепитацию, шум трения плевры) и соотношение вдоха и выдоха.

Все это вместе с результатами дополнительного обследования позволяет диагностировать тот или другой легочный синдром, а затем провести дифференциальный диагноз, а значит, назвать конкретную нозологическую форму.

1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.

Аускультация легких – это выслушивание
акустических явлений, возникающих в
грудной клетке в связи с нормальной или
патологической работой органов. В
процессе аускультации необходимо
оценить основные дыхательные шумы,
побочные (дополнительные) дыхательные
шумы и бронхофонию.

Основные правила аускультации легких.

1. В помещении, где проводится аускультация,
   должно быть тихо и тепло.

2. По возможности больной занимает
   вертикальное положение (если позволяет
   состояние больного), обнажен до пояса.

3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают
   к грудной стенке.

4. В каждой точке аускультации выслушивают
   2-3 дыхательных цикла.

При выслушивании фонендоскоп
устанавливается поочередно на симметричных
участках грудной клетки справа и слева
практически в тех же зонах, что и при
проведении сравнительной перкуссии.

Следует помнить, что при проведении
аускультации легких в боковых отделах
грудной клетки руки больного подняты
за голову. При аускультации сзади голова
больного слегка опущена, руки скрещены
на груди. Перемещение фонендоскопа по
грудной клетке следует проводить в
последовательности, указанной на
рисунках.

Для оценки основных
дыхательных шумов проводят выслушивание
в указанных зонах на фоне спокойного
дыхания больного через нос. При наличии
дополнительных дыхательных шумов
прибегают к специальным приемам для
уточнения характера звуков: просят
больного глубоко дышать ртом, выслушивают
дыхание на фоне форсированного
вдоха и выдоха, после откашливания,
лежа на боку или спине, более
плотно прижав фонендоскоп, имитируют
вдох, используют и другие диагностические
приемы.

Обнаруженные
изменения дыхания и
побочные дыхательные шумы описывают,
используя принятые топографические
ориентиры
на грудной клетке (над-, подключичные
области, подмышечные области,
над-, меж-, подлопаточные области, уровень
соответствующих ребер и т.п.).

2. Механизм образования везикулярного дыхания.

Основные дыхательные шумы. В
зависимости от физических свойств
колеблющихся структур звуковые феномены
в норме и патологии имеют различную
характеристику. У здорового человека
почти над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание.

Механизм возникновения
нормального везикулярного дыхания.
Мягкий дующий шум,
напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен
вибрацией растягивающихся эластичных
альвеолярных стенок, слышимой на всем
протяжении вдоха. В первой трети выдоха
колебания стенок спадающихся альвеол
еще достаточно значительны и доступны
для выслушивания, однако последние две
трети выдоха спадение альвеол происходит
бесшумно.

Механизм возникновения
ларинго-трахеального дыхания.
Грубый и громкий
дыхательный шум ларинго-трахеального
дыхания, похожий на звук «Х-Х», обусловлен
турбулентным потоком воздуха и связанными
с ним колебаниями прилегающих плотных
тканей.

Турбулентный воздушный поток образуется
в гортани и верхней части трахеи, как
во время вдоха, так и на протяжении всего
выдоха. Причем продолжительность шума
на выдохе несколько больше, чем на вдохе.
Это связано, прежде всего, с тем, что во
время выдоха голосовая щель уже, чем на
вдохе, что усиливает завихрения воздуха,
делая их более слышимыми на всём
протяжении выдоха.

№03 Аускультация лёгких

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация
(от латинского ausculto
– выслушивание) — исследование
самостоятельно возникающих в организме
звуковых явлений. Она осуществляется
путём прикладывания к поверхности тела
человека уха или инструмента для
выслушивания. В связи с этим различают
аускультацию непосредственную и
посредственную или опосредованную.

Метод
аускультации
больных был предложен французским
учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан
и введён в медицинскую практику им же
в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый
стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для
обозначения почти всех аускультативных
феноменов: везикулярного дыхания,
бронхиального дыхания, сухих и влажных
хрипов, крепитации, шумов. Благодаря
работам российского профессора П.А.
Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека
стал распространяться и в нашей стране.
Дальнейшим развитием аускультации
является разработка методики записи
звуковых явлений, называемая фонография.
Она была разработана и применена в 1894
г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп
– трубка из дерева, слоновой кости,
пластмассы, металлов с воронкообразными
расширениями на концах. Узкое расширение,
служащее для прикладывания к телу
человека всегда имеет стандартные
размеры. Широкая воронка служит для
прикладывания к уху врача и может иметь
различную форму для различных форм
ушной раковины. Каждый врач подбирает
для своей работы соответствующий
фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а
лишь проводит звуковые колебания. Для
того, чтобы сам фонендоскоп не являлся
резонатором, он должен быть изготовлен
из материала, частота колебаний которого
была выше частоты колебаний самого
высокого из суммарных тонов, выслушиваемых
со стороны внутренних органов, а длина
его не превышала 12 см. В настоящее время
большое распространение получили
фонендоскопы – инструменты усиливающие
звуковые колебания и изготовленные из
мягкого материала. Наиболее распространены
модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию
больного необходимо проводить в положении
больного стоя или сидя и лёжа. В помещении
должно быть тепло и тихо, так как при
охлаждении тела возникает мышечная
дрожь, которая может совершенно заглушить
звуковые явления со стороны внутренних
органов. Стетоскоп следует подбирать
по форме ушной раковины, а у фонендоскопа
– размер ушных насадок по размеру
слухового прохода. При выслушивании
нельзя сильно надавливать на фонендоскоп,
ставить инструмент криво, двигать его
или придерживать руками, так как всё
это будет создавать дополнительные
звуковые явления, мешающие выслушиванию
больного. Дыхание больного должно быть
ровным и спокойным, хотя, при необходимости,
проводят аускультацию и при глубоком
дыхании. Однако при этом необходимо
помнить, что глубокое дыхание приводит
к гипервентиляции лёгких и может вызвать
головокружение и даже обморок

При
выслушивании лёгких проводят сравнительную
аускультацию потому, что точные результаты
получаются только при сравнительном
выслушивании симметричных участков с
участками нормальной лёгочной ткани.
Проводя аускультацию, врач стоит спереди
или сбоку, а иногда и чуть сзади от
больного и вначале выслушивает переднюю
поверхность лёгких, начиная с области
верхушек. С этой целью фонендоскоп
устанавливается в надключичных ямках,
затем — под ключицами. Во время выслушивания
больного необходимо следить за тем,
чтобы его дыхание не попадало в лицо
врача, поэтому нужно повернуть голову
больного в сторону от врача. Затем
предлагают больному поднять руки за
голову и проводят аускультацию в
симметричных точках по средне-подмышечным
линиям до нижних границ лёгких. После
этого врач встаёт позади больного,
просит его слегка наклониться вперёд,
скрестить руки на груди, положив ладони
на плечи. При этом лопатки раздвигаются
и открывают поля для выслушивания в
межлопаточном пространстве. Сзади
выслушивание проводят в надлопаточных
областях, между лопатками и ниже их по
лопаточным линиям до нижнего края
лёгких. Переставлять фонендоскоп по
вертикали сверху вниз следует на
расстояние, не превышающее диаметра
головки фонендоскопа. В этом случае
будут выслушаны все участки лёгких.
Вообще же аускультацию проводят в тех
же точках, что и при сравнительной
перкуссии лёгких. Изучаются два — три
полных дыхательных цикла (вдох и выдох)
в каждой точке.

Звуки, которые
выслушиваются над лёгкими, разделяются
на две большие группы: основные дыхательные
шумы и побочные дыхательные шумы.

К
основным дыхательным шумам
относятся различные виды дыхания, из
которых одни выслушиваются над нормальными
лёгкими, а другие – при наличии в них
патологических изменений.

К
побочным дыхательным шумам
относят звуки, которые образуются в
лёгких сверх дыхания, нормального или
патологического, и выслушиваются
одновременно с ним – основной дыхательный
шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный
шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация,
плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека
над лёгкими выслушиваются два вида
дыхания – везикулярное и бронихиальное
дыхание.

Везикулярное
дыхание
выслушивается над большей поверхностью
лёгочной ткани. Это нежный дыхательный
шум, напоминающий звук «ф», если
произносить его, слегка втягивая в себя
воздух. Везикулярное дыхание формируется
при расправлении альвеол при поступлении
в них воздуха в фазу вдоха и связано с
напряжением эластических элементов
альвеол. Поэтому его иногда называют
альвеолярным. Кроме того, в образовании
везикулярного дыхания имеют значение
колебания, которые возникают при
многократном рассечении струи воздуха
в лабиринтах разветвлений, дихотомии,
мельчайших бронхов. При везикулярном
дыхании фаза вдоха длиннее и громче,
выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха
составляет примерно 1/3 от фазы вдоха.
Разновидностью везикулярного дыхания
является пуэрильное дыхание, выслушиваемое
у детей и подростков вследствие возрастных
анатомических особенностей строения
лёгочной ткани и тонкой грудной стенки.
Это дыхание более резкое и громкое, чем
дыхание взрослых людей. Оно слегка
резонирует, выдох слышен яснее, чем у
взрослых. Аналогичного характера
дыхание, так называемое усиленное
везикулярное дыхание, можно выслушать
у лихорадящих взрослых людей. В
физиологических условиях везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверхности грудной клетки ниже 2 ребра
и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной
линии, в аксиллярных областях и ниже
углов лопаток, то есть над большими
массами альвеолярной ткани. В области
верхушек лёгких, над нижними отделами
лёгких везикулярное дыхание ослаблено,
поскольку там объём альвеолярной ткани
меньше. Проводя аускультацию, необходимо
учитывать, что справа выдох несколько
громче и продолжительнее, чем слева, за
счёт лучшего проведения ларингеального
дыхания по правому главному бронху,
который короче и шире, чем левый главный
бронх.

Везикулярное
дыхание может изменяться
как в сторону усиления, так и ослабления.
Это может быть связано с физиологическими
и патологическими причинами. Физиологическое
усиление везикулярного дыхание отмечается
у детей, у худощавых, людей с тонкой
грудной клеткой, во время выполнения
тяжёлой физической работы. Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания
выслушивается у лиц с развитой
мускулатурой, при ожирении. Оно может
отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое
усиление
везикулярного дыхания
может происходить как во время фазы
вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха
зависит от затруднения прохождения
воздуха по мелким бронхам при их сужении
за счёт спазма или отёка. Везикулярное
дыхание, более грубое по характеру, при
котором усилены обе фазы дыхания
называется жёстким.
Оно выявляется при резком и неравномерном
сужении просвета бронхиол и мелких
бронхов воспалительного или спастического
характера. Различают также саккадированное,
или прерывистое, дыхание. Это везикулярное
дыхание, фаза вдоха которого состоит
из серии коротких прерывистых вдохов
с короткими паузами между ними. Оно
наблюдается при неравномерном сокращении
дыхательных мышц, например за счёт дрожи
в холодном помещении, нервной дрожи,
рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.
Появление саккадированного дыхания
над отдельным участком лёгкого
свидетельствует о воспалительном
процессе в мелких бронхах и чаще
выявляется при туберкулёзе.

Патологическое
ослабление
везикулярного дыхания
может наблюдаться при эмфиземе лёгких
за счёт уменьшения общего количества
альвеол в результате разрушения
межальвеолярных перегородок, уменьшения
эластичности стенок сохранившихся
альвеол, которые теряют способность
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания. Ослабление везикулярного
дыхания может отмечаться и при набухании
альвеолярных стенок части лёгкого,
уменьшении амплитуды их колебания в
фазу вдоха. При этом отмечается не только
ослабление, но и укорочение фаз вдоха
и выдоха. При образовании в воздухоносных
путях механического препятствия,
например, при опухоли, попадании
инородного тела везикулярное дыхание
также ослабляется. Оно ослабляется и
при миозите, или воспалении, дыхательных
мышц, воспалении межреберных нервов,
ушибах и переломах рёбер, резкой слабости
и адинамии больного. При утолщении
плевральных листков, скоплении жидкости
или воздуха в плевральной полости
везикулярное дыхание резко ослабляется
или вообще исчезает. Во время заполнения
альвеол воспалительным экссудатом при
крупозной пневмонии везикулярное
дыхание может вообще не выслушиваться.
Оно может исчезать и при полной закупорке
крупного бронха с развитием ателектаза,
когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное
дыхание
в норме выслушивается над ограниченными
участками лёгких и воздухоносных путей.
Оно формируется при прохождении воздуха
через голосовую щель и по бронхиальному
дереву распространяется к поверхности
грудной клетки. Иногда его называют
ларинго – трахеальным дыханием. Это
грубый дыхательный шум, напоминающий
громко произносимый звук «х».
Поскольку в фазу выдоха голосовая щель
уже, чем при вдохе, фаза выдоха при
бронхиальном дыхании продолжительнее
и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая
лёгочная ткань как подушка или поролон
заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому
над здоровыми лёгкими оно не слышно, за
исключением области трахеи и гортани
спереди, сзади в области остистого
отростка 7-го шейного позвонка и в
межлопаточной области на уровне 3-го и
4-го грудных позвонков.

В
патологии бронхиальное дыхание над
лёгочной тканью слышно только в тех
случаях, когда альвеолы заполняются
экссудатом, происходит уплотнение
лёгочной ткани, хорошо проводящей звук
от голосовой щели, а бронхи остаются
свободными. Типичным примером такого
появления бронхиального дыхания является
вторая стадия крупозной пневмонии. При
образовании в лёгочной ткани гладкостенной
полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз)
соединённой с бронхом узкой щелью
появляется разновидность бронхиального
дыхания, называемая амфорическим (от
слова «амфора»)дыханием. Металлическое
дыхание, как ещё одна разновидность
бронхиального дыхания, выслушивается
над большой полостью в лёгком с плотными
стенками, при открытом пневмотораксе,
когда в грудной стенке имеется сообщающееся
в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое
дыхание
характеризуется усилением ларинготрахеального
дыхания. Оно выявляется при сужении
трахеи или крупного (главного) бронха
опухолью и обнаруживается в местах
обычного выслушивания физиологического
бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное
или смешанное дыхание
выслушивается над очагами уплотнения
лёгочной ткани, располагающимися в
глубине здоровой лёгочной ткани. При
нём фаза вдоха носит черты везикулярного
дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального
дыхания

Жёсткое
дыхание
выслушивается при небольшом сужении
просвета бронха за счёт воспаления или
отёка. Для этого дыхания характерен
более громкий и длинный вдох и обычный
выдох. Такое дыхание вцелом имеет
своеобразный тембр.

Побочные
дыхательные шумы:
хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают
хрипы
сухие и влажные. Они формируются при
прохождении воздуха по бронхиальному
дереву и слышны как в фазу вдоха, так и
выдоха.

Сухие
хрипы
появляются при наличии густого и вязкого
секрета в бронхах. По характеру сухие
хрипы могут быть высокие и низкие или
свистящие и гудящие или дискантовые и
басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие,
могут быть слышны на расстоянии и без
фонендоскопа.

Влажные
хрипы по
калибру могут быть мелкопузырчатые,
среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Зависит это от калибра бронхов, которые
заполняет экссудат. Появляются хрипы
при заполнении бронхов жидким секретом.
Звучные или консонирующие влажные хрипы
образуются в бронхах, окружённых
безвоздушной, уплотнённой лёгочной
тканью, например при крупозной пневмонии,
или в крупных гладкостенных полостях
лёгких, окружённых плотным воспалительным
валиком. Незвучные хрипы, или
неконсонирующие, выслушиваются над
бронхами, окружёнными нормально воздушной
лёгочной тканью.

Кроме
названных побочных дыхательных шумов
могут выслушиваться редко определяющиеся
шум падающей
капли (при
наличии в плевральной полости воздуха
и густой, вязкой жидкости) и шум
плеска Гиппократа
(при наличии в плевральной полости
воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация
образуется при расправлении спавшихся
альвеол, содержащих незначительное
количество жидкости. Различают
воспалительную (indux,
redux),
ателектатическую (при обтурационном
или компрессионном ателектазе), краевую,
или crepitatio
marginalis,
застойную крепитацию. На слух звук
крепитации напоминает хруст растираемого
снега или звук, получаемый при растирании
пучка волос над ухом. Она похожа на
мелкопузырчатые влажные хрипы. Однако
выслушивается крепитация только на
высоте вдоха и не меняется при покашливании,
хотя краевая может исчезать после
нескольких глубоких вдохов.

Шум
трения плевры
появляется у больных сухим плевритом.
Он отличается от других побочных
дыхательных шумов тем, что усиливается
при надавливании фонендоскопом, слышен
в обе фазы дыхания, не меняется после
кашля.

8

Аускультация при остром и хроническом бронхите

Бронхит – заболевание распространенное и знакомое каждому. Часто мы называем бронхитом обычный кашель, что не верно. Кашель – реакция организма на раздражение дыхательных путей, которая необходима для их очистки и восстановления нормального дыхания. Не всегда кашель – признак бронхита.

Чтобы такой диагноз был поставлен, необходима консультация врача. После сбора анамнеза и изучения жалоб, доктор первым делом проводит аускультацию при бронхите. 

Что такое аускультация?

Аускультация – диагностическая медицинская процедура выслушивания шумов, которые образуются при работе внутренних органов. О данной методике упоминал еще Гиппократ, но родоначальником ее считается Рене Лаэннек.

Именно он в 19 веке описал технику проведения выслушивания, виды шумов при работе сердца и легких и устройство стетоскопа. Несмотря на «страшное» название процесс, когда врач слушает с помощью стетоскопа дыхание при бронхите и прочих заболеваниях и есть аускультация.

Первоначально аускультация проводилась без помощи специальных приспособлений, врач ухом прислонился к грудной клетке и послушал, как человек дышит. Этот прямой вид аускультации.

Сейчас прямым видом не пользуются, а прослушивают дыхание с помощью стетоскопа.

Дыхательные шумы

Дыхательные шумы – звуки, которые возникают при акте дыхания и вызываются прохождением воздуха по трахее, бронхам и структурным участкам легких (альвеолам).

Шумы присутствуют всегда – и при нормальном дыхании, и при нарушениях, вызванных патологиями. При последних к стандартным шумам добавляются дополнительные – хрипы, крепитация и т.д.

У здорового человека отмечают:

• Везикулярное альвеолярное дыхание – постоянный на протяжении всего акта дыхания мягкий звук, который образуется при заполнении воздухом альвеол на вдохе и растяжении их стенок. Этот звук сохраняется и при выдохе, постепенно затухая. Напоминает произношение звука «ффф». Незначительные отклонения могут быть и связаны они, как правило, с особенностями строения грудной клетки. Он усилен у детей и худощавых людей из-за тонкой грудной стенки, но считается нормой.
• Бронхиальное дыхание – шум, который слышен при прохождении воздуха по трахее и бронхам. Он несколько отличается от альвеолярного дыхания. Воздух по трахее и бронхам движется быстрее, в нем отмечаются завихрения. Шум более громкий и длительный на выдохе. Напоминает произношение звука «ххх». Выслушивается в норме только в определенных районах грудной клетки, часто наблюдается при патологиях.

Изменение звуков при бронхите

Дыхание при бронхите часто нарушено. Это вызвано изменениями в бронхах, сужением их просвета, заполнении их мокротой и т.д. Воспалительный процесс может как ослаблять, так и усиливать звук.

Изменения могут быть слышны везде или только на определенных участках. Также дыхание может быть противоположным в зависимости от места – сильным в одной области и почти не прослушиваться в другой.

В зависимости от того, какого типа бронхит, может наблюдаться различная аускультативная картина.

При остром бронхите наблюдаются жесткое дыхание, сухие хрипы на протяжении всего акта дыхания. Обусловлено это тем, что воспаленная слизистая оболочка увеличивается в размерах, а просвет бронхов сужается, поэтому для прохождения воздуха требуется усилие.

При присоединении обструктивного компонента, кроме сухих хрипов могут появится жужжащие. Также слышен свист, даже без стетоскопа. Дыхание усиленное на выдохе из-за напряжения бронхов.

При хроническом бронхите в бронхах постоянно присутствует слизь и мокрота, поэтому могут наблюдаться сочетанные сухие и влажные хрипы.

В общем при аускультации, чтобы поставить диагноз бронхит или исключить его, врач оценивает:

• Насколько равномерное дыхание.
• Тембр и характер шума.
• Есть ли посторонние звуки, хрипы.
• Характер хрипов, когда и где они возникают.
• Продолжительность вдоха и выдоха, различия в них.

Также иногда врач может простукивать грудную клетку и слушать звук. Это перкуторный звук, который становится глухим и ослабевает над тем местом, где располагается воспаленный участок. Эта методика также помогает поставить правильный диагноз.

Виды различных хрипов

При различных заболеваниях могут наблюдаться:

• Жесткое дыхание – при воспалительном процессе в бронхах или длительном кашле вдох и выдох становится более грубым, натужным, осуществляемым с усилием. Это дыхание может быть у детей из-за того, что их грудная клетка тонкая и все звуки слышаться лучше. Отмечается при простуде, бронхите и после перенесенных заболеваний.
• Хрипы сухие – к обычному дыхательному звуку добавляется посторонний шум, который похож на скрип снега под ногами. 
• Влажные хрипы – в отличие от сухих хрипов, при этом виде дополнительно к дыхательному шуму присоединяется звук лопающихся пузырьков. Он возникает, когда воздух проходит через жидкостное содержимое в бронхах и альвеолах.
• Крепитация – звук, который напоминает треск и возникает, когда раскрываются альвеолы.
• Трение плевры – особый звук, который наблюдается при патологических изменениях в плевре, вызванных онкологическим, воспалительным или иным процессом, затрагивающим плевру. Может быть при обезвоживании.

Процедура аускультации

Чтобы метод был информативным и не ошибочным, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Доктор должен пользоваться своим стетоскопом, к которому он привык, потому как разные модели могут несколько искажать картину.
2. Необходимо отсутствие посторонних шумов.
3. Температура воздуха в помещении должна быть от 20 до 24 градусов.
4. Процедуру проводят стоя. Допускается случать дыхание в положении лежа или сидя (если больной в тяжелом состоянии и не может встать), но при этом могут быть незначительные изменения в картине
5. Пациент раздевается до пояса. Если места прикладывания головки стетоскопа покрыты волосами, то необходимо смочить ее водой или сбрить волосы.
6. Головка плотно прикладывается к точкам выслушивания, касаясь всей поверхностью, но сильно давить нельзя.
7. Дыхание прослушивают спереди, сбоку и сзади. Именно прослушивание со стороны спины дает полную картину. Есть также конкретные точки, чтобы послушать дыхание в бронхах, на верхушке легкого, в его верхней или нижней долях.

Бронхофония

Бронхофония – это патологическое изменение проводимости звука голоса по гортани и бронхам в грудную клетку. Наличие этого состояния говорит об уплотнении легочной ткани при различных заболеваниях.

Чтобы определить наличие или отсутствие бронхофонии, доктор слушает стетоскопом нечистое дыхание, а заставляет говорить определенные слова, которые содержат звуки «ч» или «р» (например, «тридцать три», «чай», «чашка»).

В норме бронхофония отсутствует, звук голоса глухой и тихий, почти не слышен.  Когда ткань легких уплотнена, она проводит звук и врач будет слышать сказанные вами фразы и звуки.

Есть несколько видов бронхофонии, которые зависят от характера патологического процесса:

• Эгофония. При ней отмечается гнусавый, дребезжащий характер звука. Наблюдается часто при ателектазах.
• Амфорофония. При ней звук амфорный, громкий. Образуется над капсулами с плотными стенками, заполненными воздухом. При говорении в них образуется резонанс и приводит к появлению описанных звуков.
• Пекторилоквия – подвид амфорофонии, при котором звук приобретает металлический оттенок.

Бронхофония возникает в начале патологических изменений, когда еще нет характерных клинических проявлений.

Аускультация является хорошим диагностическим методом, но только по ее данным диагноз не ставится. Характерные звуки могут наблюдаться при различных заболеваниях легких. Постановка диагноза требует проведения дополнительных исследований. 

Опытный врач может выслушать изменения дыхания и на этапе аускультации заподозрить, какие патологические процессы в бронхах и легких присутствуют. Анализ крови, рентгенологическое исследование и прочие методы подтверждают его предположения. Бронхит часто переходит в воспаление легких. При этом изменяются звуки при дыхании, характер хрипов. 

Важно вовремя обнаружить заболевание, определить его вид (от этого будет зависеть тактика лечения) и не допустить его осложнения. Сделать это под силу только врачу, при длительном кашле и плохом самочувствии нужно обратиться к врачу, пройти процедуру аускультации.

Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур. Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений. Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

• пневмония,
• легочный инфаркт,
• наличие опухоли в легком,
• отек легких,
• туберкулез,
• пневмоторакс,
• скопление жидкости в плевральной полости,
• сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
4. В помещении не должно быть холодно.
5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
8. Не надавливать на инструмент.
9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком. Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

• ямки над ключицами,
• ямки под ключицами,
• с двух сторон тела на уровне третьего ребра,
• участки по бокам,
• межлопаточное пространство,
• области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

• громкость,
• однородность либо неоднородность,
• высоту,
• продолжительность,
• постоянство,
• распространенность,
• проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

1. Исследование в нормальном состоянии.
2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
3. Оценка показателей при покашливании.
4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Загрузка…

№03 Аускультация лёгких

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация
(от латинского ausculto
– выслушивание) — исследование
самостоятельно возникающих в организме
звуковых явлений. Она осуществляется
путём прикладывания к поверхности тела
человека уха или инструмента для
выслушивания. В связи с этим различают
аускультацию непосредственную и
посредственную или опосредованную.

Метод
аускультации
больных был предложен французским
учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан
и введён в медицинскую практику им же
в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый
стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для
обозначения почти всех аускультативных
феноменов: везикулярного дыхания,
бронхиального дыхания, сухих и влажных
хрипов, крепитации, шумов. Благодаря
работам российского профессора П.А.
Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека
стал распространяться и в нашей стране.
Дальнейшим развитием аускультации
является разработка методики записи
звуковых явлений, называемая фонография.
Она была разработана и применена в 1894
г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп
– трубка из дерева, слоновой кости,
пластмассы, металлов с воронкообразными
расширениями на концах. Узкое расширение,
служащее для прикладывания к телу
человека всегда имеет стандартные
размеры. Широкая воронка служит для
прикладывания к уху врача и может иметь
различную форму для различных форм
ушной раковины. Каждый врач подбирает
для своей работы соответствующий
фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а
лишь проводит звуковые колебания. Для
того, чтобы сам фонендоскоп не являлся
резонатором, он должен быть изготовлен
из материала, частота колебаний которого
была выше частоты колебаний самого
высокого из суммарных тонов, выслушиваемых
со стороны внутренних органов, а длина
его не превышала 12 см. В настоящее время
большое распространение получили
фонендоскопы – инструменты усиливающие
звуковые колебания и изготовленные из
мягкого материала. Наиболее распространены
модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию
больного необходимо проводить в положении
больного стоя или сидя и лёжа. В помещении
должно быть тепло и тихо, так как при
охлаждении тела возникает мышечная
дрожь, которая может совершенно заглушить
звуковые явления со стороны внутренних
органов. Стетоскоп следует подбирать
по форме ушной раковины, а у фонендоскопа
– размер ушных насадок по размеру
слухового прохода. При выслушивании
нельзя сильно надавливать на фонендоскоп,
ставить инструмент криво, двигать его
или придерживать руками, так как всё
это будет создавать дополнительные
звуковые явления, мешающие выслушиванию
больного. Дыхание больного должно быть
ровным и спокойным, хотя, при необходимости,
проводят аускультацию и при глубоком
дыхании. Однако при этом необходимо
помнить, что глубокое дыхание приводит
к гипервентиляции лёгких и может вызвать
головокружение и даже обморок

При
выслушивании лёгких проводят сравнительную
аускультацию потому, что точные результаты
получаются только при сравнительном
выслушивании симметричных участков с
участками нормальной лёгочной ткани.
Проводя аускультацию, врач стоит спереди
или сбоку, а иногда и чуть сзади от
больного и вначале выслушивает переднюю
поверхность лёгких, начиная с области
верхушек. С этой целью фонендоскоп
устанавливается в надключичных ямках,
затем — под ключицами. Во время выслушивания
больного необходимо следить за тем,
чтобы его дыхание не попадало в лицо
врача, поэтому нужно повернуть голову
больного в сторону от врача. Затем
предлагают больному поднять руки за
голову и проводят аускультацию в
симметричных точках по средне-подмышечным
линиям до нижних границ лёгких. После
этого врач встаёт позади больного,
просит его слегка наклониться вперёд,
скрестить руки на груди, положив ладони
на плечи. При этом лопатки раздвигаются
и открывают поля для выслушивания в
межлопаточном пространстве. Сзади
выслушивание проводят в надлопаточных
областях, между лопатками и ниже их по
лопаточным линиям до нижнего края
лёгких. Переставлять фонендоскоп по
вертикали сверху вниз следует на
расстояние, не превышающее диаметра
головки фонендоскопа. В этом случае
будут выслушаны все участки лёгких.
Вообще же аускультацию проводят в тех
же точках, что и при сравнительной
перкуссии лёгких. Изучаются два — три
полных дыхательных цикла (вдох и выдох)
в каждой точке.

Звуки, которые
выслушиваются над лёгкими, разделяются
на две большие группы: основные дыхательные
шумы и побочные дыхательные шумы.

К
основным дыхательным шумам
относятся различные виды дыхания, из
которых одни выслушиваются над нормальными
лёгкими, а другие – при наличии в них
патологических изменений.

К
побочным дыхательным шумам
относят звуки, которые образуются в
лёгких сверх дыхания, нормального или
патологического, и выслушиваются
одновременно с ним – основной дыхательный
шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный
шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация,
плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека
над лёгкими выслушиваются два вида
дыхания – везикулярное и бронихиальное
дыхание.

Везикулярное
дыхание
выслушивается над большей поверхностью
лёгочной ткани. Это нежный дыхательный
шум, напоминающий звук «ф», если
произносить его, слегка втягивая в себя
воздух. Везикулярное дыхание формируется
при расправлении альвеол при поступлении
в них воздуха в фазу вдоха и связано с
напряжением эластических элементов
альвеол. Поэтому его иногда называют
альвеолярным. Кроме того, в образовании
везикулярного дыхания имеют значение
колебания, которые возникают при
многократном рассечении струи воздуха
в лабиринтах разветвлений, дихотомии,
мельчайших бронхов. При везикулярном
дыхании фаза вдоха длиннее и громче,
выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха
составляет примерно 1/3 от фазы вдоха.
Разновидностью везикулярного дыхания
является пуэрильное дыхание, выслушиваемое
у детей и подростков вследствие возрастных
анатомических особенностей строения
лёгочной ткани и тонкой грудной стенки.
Это дыхание более резкое и громкое, чем
дыхание взрослых людей. Оно слегка
резонирует, выдох слышен яснее, чем у
взрослых. Аналогичного характера
дыхание, так называемое усиленное
везикулярное дыхание, можно выслушать
у лихорадящих взрослых людей. В
физиологических условиях везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверхности грудной клетки ниже 2 ребра
и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной
линии, в аксиллярных областях и ниже
углов лопаток, то есть над большими
массами альвеолярной ткани. В области
верхушек лёгких, над нижними отделами
лёгких везикулярное дыхание ослаблено,
поскольку там объём альвеолярной ткани
меньше. Проводя аускультацию, необходимо
учитывать, что справа выдох несколько
громче и продолжительнее, чем слева, за
счёт лучшего проведения ларингеального
дыхания по правому главному бронху,
который короче и шире, чем левый главный
бронх.

Везикулярное
дыхание может изменяться
как в сторону усиления, так и ослабления.
Это может быть связано с физиологическими
и патологическими причинами. Физиологическое
усиление везикулярного дыхание отмечается
у детей, у худощавых, людей с тонкой
грудной клеткой, во время выполнения
тяжёлой физической работы. Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания
выслушивается у лиц с развитой
мускулатурой, при ожирении. Оно может
отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое
усиление
везикулярного дыхания
может происходить как во время фазы
вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха
зависит от затруднения прохождения
воздуха по мелким бронхам при их сужении
за счёт спазма или отёка. Везикулярное
дыхание, более грубое по характеру, при
котором усилены обе фазы дыхания
называется жёстким.
Оно выявляется при резком и неравномерном
сужении просвета бронхиол и мелких
бронхов воспалительного или спастического
характера. Различают также саккадированное,
или прерывистое, дыхание. Это везикулярное
дыхание, фаза вдоха которого состоит
из серии коротких прерывистых вдохов
с короткими паузами между ними. Оно
наблюдается при неравномерном сокращении
дыхательных мышц, например за счёт дрожи
в холодном помещении, нервной дрожи,
рыдании, заболеваниях дыхательных мышц.
Появление саккадированного дыхания
над отдельным участком лёгкого
свидетельствует о воспалительном
процессе в мелких бронхах и чаще
выявляется при туберкулёзе.

Патологическое
ослабление
везикулярного дыхания
может наблюдаться при эмфиземе лёгких
за счёт уменьшения общего количества
альвеол в результате разрушения
межальвеолярных перегородок, уменьшения
эластичности стенок сохранившихся
альвеол, которые теряют способность
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания. Ослабление везикулярного
дыхания может отмечаться и при набухании
альвеолярных стенок части лёгкого,
уменьшении амплитуды их колебания в
фазу вдоха. При этом отмечается не только
ослабление, но и укорочение фаз вдоха
и выдоха. При образовании в воздухоносных
путях механического препятствия,
например, при опухоли, попадании
инородного тела везикулярное дыхание
также ослабляется. Оно ослабляется и
при миозите, или воспалении, дыхательных
мышц, воспалении межреберных нервов,
ушибах и переломах рёбер, резкой слабости
и адинамии больного. При утолщении
плевральных листков, скоплении жидкости
или воздуха в плевральной полости
везикулярное дыхание резко ослабляется
или вообще исчезает. Во время заполнения
альвеол воспалительным экссудатом при
крупозной пневмонии везикулярное
дыхание может вообще не выслушиваться.
Оно может исчезать и при полной закупорке
крупного бронха с развитием ателектаза,
когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное
дыхание
в норме выслушивается над ограниченными
участками лёгких и воздухоносных путей.
Оно формируется при прохождении воздуха
через голосовую щель и по бронхиальному
дереву распространяется к поверхности
грудной клетки. Иногда его называют
ларинго – трахеальным дыханием. Это
грубый дыхательный шум, напоминающий
громко произносимый звук «х».
Поскольку в фазу выдоха голосовая щель
уже, чем при вдохе, фаза выдоха при
бронхиальном дыхании продолжительнее
и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая
лёгочная ткань как подушка или поролон
заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому
над здоровыми лёгкими оно не слышно, за
исключением области трахеи и гортани
спереди, сзади в области остистого
отростка 7-го шейного позвонка и в
межлопаточной области на уровне 3-го и
4-го грудных позвонков.

В
патологии бронхиальное дыхание над
лёгочной тканью слышно только в тех
случаях, когда альвеолы заполняются
экссудатом, происходит уплотнение
лёгочной ткани, хорошо проводящей звук
от голосовой щели, а бронхи остаются
свободными. Типичным примером такого
появления бронхиального дыхания является
вторая стадия крупозной пневмонии. При
образовании в лёгочной ткани гладкостенной
полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз)
соединённой с бронхом узкой щелью
появляется разновидность бронхиального
дыхания, называемая амфорическим (от
слова «амфора»)дыханием. Металлическое
дыхание, как ещё одна разновидность
бронхиального дыхания, выслушивается
над большой полостью в лёгком с плотными
стенками, при открытом пневмотораксе,
когда в грудной стенке имеется сообщающееся
в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое
дыхание
характеризуется усилением ларинготрахеального
дыхания. Оно выявляется при сужении
трахеи или крупного (главного) бронха
опухолью и обнаруживается в местах
обычного выслушивания физиологического
бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное
или смешанное дыхание
выслушивается над очагами уплотнения
лёгочной ткани, располагающимися в
глубине здоровой лёгочной ткани. При
нём фаза вдоха носит черты везикулярного
дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального
дыхания

Жёсткое
дыхание
выслушивается при небольшом сужении
просвета бронха за счёт воспаления или
отёка. Для этого дыхания характерен
более громкий и длинный вдох и обычный
выдох. Такое дыхание вцелом имеет
своеобразный тембр.

Побочные
дыхательные шумы:
хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают
хрипы
сухие и влажные. Они формируются при
прохождении воздуха по бронхиальному
дереву и слышны как в фазу вдоха, так и
выдоха.

Сухие
хрипы
появляются при наличии густого и вязкого
секрета в бронхах. По характеру сухие
хрипы могут быть высокие и низкие или
свистящие и гудящие или дискантовые и
басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие,
могут быть слышны на расстоянии и без
фонендоскопа.

Влажные
хрипы по
калибру могут быть мелкопузырчатые,
среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Зависит это от калибра бронхов, которые
заполняет экссудат. Появляются хрипы
при заполнении бронхов жидким секретом.
Звучные или консонирующие влажные хрипы
образуются в бронхах, окружённых
безвоздушной, уплотнённой лёгочной
тканью, например при крупозной пневмонии,
или в крупных гладкостенных полостях
лёгких, окружённых плотным воспалительным
валиком. Незвучные хрипы, или
неконсонирующие, выслушиваются над
бронхами, окружёнными нормально воздушной
лёгочной тканью.

Кроме
названных побочных дыхательных шумов
могут выслушиваться редко определяющиеся
шум падающей
капли (при
наличии в плевральной полости воздуха
и густой, вязкой жидкости) и шум
плеска Гиппократа
(при наличии в плевральной полости
воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация
образуется при расправлении спавшихся
альвеол, содержащих незначительное
количество жидкости. Различают
воспалительную (indux,
redux),
ателектатическую (при обтурационном
или компрессионном ателектазе), краевую,
или crepitatio
marginalis,
застойную крепитацию. На слух звук
крепитации напоминает хруст растираемого
снега или звук, получаемый при растирании
пучка волос над ухом. Она похожа на
мелкопузырчатые влажные хрипы. Однако
выслушивается крепитация только на
высоте вдоха и не меняется при покашливании,
хотя краевая может исчезать после
нескольких глубоких вдохов.

Шум
трения плевры
появляется у больных сухим плевритом.
Он отличается от других побочных
дыхательных шумов тем, что усиливается
при надавливании фонендоскопом, слышен
в обе фазы дыхания, не меняется после
кашля.

8

Текст F. Открытие холерных бактерий — МегаЛекции

В 1883 году Кох отправился в Египет изучать холеру. В то время в Египте была широко распространена эпидемия холеры.

Никто не знал происхождения этого заболевания, не было никаких защитных мер против него.

Болезнь очень быстро распространилась из одного места в другое, и тысячи здоровых людей погибли. Но иногда некоторые люди, находившиеся в постоянном контакте с заболевшим, холерой не заболевали.

Как только Кох прибыл в Александрию, он и два его помощника Гаффки и Фишер начали свои исследования. В крови, почках, селезенке, печени и легких людей, умерших от холеры, Кох обнаружил множество микроорганизмов, но все они не были возбудителями холеры. Однако в стенках кишечника и в стуле Кох всегда находил микроорганизм, похожий на запятую. Кох много раз пытался вырастить эту бактерию на желатине, но ему это не удавалось. Кох неоднократно прививал (прививал) эту бактерию подопытным животным, но ни один из них не заболел холерой.Когда эпидемия холеры в Египте уменьшилась, Кох отправился в Индию, чтобы продолжить там свои исследования. В Калькутте Кох часто гулял по грязным улицам, где жили бедняки. Однажды Кох увидел мутную воду на земле возле небольшого дома.

Кох заглянул в ту воду и ему показалось, что он увидел там эти «запятые». Он взял немного этой воды, много раз анализировал ее под микроскопом и обнаружил там те же самые бактерии, которые он много раз обнаруживал у людей, больных холерой.Кох также установил, что животные не могут заразиться этой болезнью. Источником [так: s] болезни была вода, которую пили люди.

ЦИКЛ V. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

БЛОК 1. ПОЛИКЛИНИКА

Словообразование: Суффикс -less.

Грамматика: Послелоги. Употребление Настоящее вместо Будущего. Времена группы Continuous Passive. Парные союзы: оба … и, либо … или, ни … ни.

УРОК 27

ДОМАШНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

И.Обратите внимание на перевод глагола-сказуемого в придаточных предложениях. Ответьте на вопросы:

1. Если вы придете ко мне, мы будем изучать анатомию.

Если вы придете ко мне, мы будем заниматься анатомией.

2. Сразу после поступления в больницу врач осмотрит его.

Как только больной поступит в больницу, врач обследует его.

3. Перед операцией хирург должен будет несколько дней понаблюдать за состоянием пациента.

До того как хирургическую операцию сделает, он должен будет наблюдать за состоянием больного несколько дней.

I. * Определите виды придаточных предложений. 2 * Определите время глагола-сказуемого в английских: а) главных, б) придаточных предложений. 3. * В каком времени стоит глагол-сказуемое в соответствующих русских а) придаточных, б) главных предложениях? 4. Какой вывод вы можете сделать из сопоставления русских и английских предложений?

II. Переведите следующие предложения:

1.Если количество красных кровяных телец уменьшается, пациенту потребуется дополнительное лечение. 2. Развитие коркового торможения начнется после того, как экспериментальному животному будет дано соответствующее лекарство. 3. Младенца будут кормить искусственно, пока здоровье матери не восстановится.

III. Переведите со словарем предложения, обращайте внимание на перевод слова ‘look’ и его сочетаний с ‘after’ и ‘for’:

1. Посмотрели, но ничего не увидели. 2. Медсестра тщательно ухаживала за пациентами.3.1 искал анатомический атлас, но не нашел. Что изменяет значение глагола?

IV. Выпишите

.

Упражнение 18. Опишите понятие «поликлиника», используя следующую таблицу.

Заведение для самостийної роботи студентов (СРС)

Упражнение 1.Тематический словарь:

Упражнение 2. Прочтите правильно:

ture [ʧə]: изображение, излом, природа, смесь, лекция, культура, приспособление, существо, температура;

уверен [ʒə]: удовольствие, мера, сокровище, разоблачение, захват, НО ssure [ʃə]: давление;

(t) ch [ʧ]: холод, грудь, подбородок, щека, каждый, много, богатый, сыр, факел, прикосновение, спичка, кухня;

ch [k]: механизм, головная боль, химия, желудок, характер, техника, схема, школа;

г [г]: g a in, g o ssip, g u llet, fla g , g roin, gold, good, bebe, glad, желчный пузырь, кишка;

g [ʤ]: g e m, g i n, g y m, этап, возраст, гель, багаж, повреждение, изображение, генезис, клетка;

НО g [g]: g i ft, g i rl, g e t, g i ve.

Упражнение 3. а) Сформируйте существительные с помощью терминов-элементов. Объясните значение терминов-элементов. Переведите пару слов на украинский:

а) образуют существительные с термином-элементом -ache : голова, ухо, живот, спина, зуб, рука;

б) образуют существительные с термином-элементом patho- : генезис, биология, биохимия, анатомия, метаболизм, окклюзия, физиология;

c) образуют существительные с терм-элементом haemo- : капилляр, диагностика, динамика, глобин, диализ, ангиома.

Упражнение 4. Прочтите и переведите следующие словосочетания:

диагноз: правильный диагноз, неправильный диагноз, точный диагноз, диагноз нефрит, поставить диагноз;

болезнь: болезнь легких, почечная болезнь, психическое заболевание, чтобы выявить болезнь, чтобы вылечить болезнь;

осмотр: осмотр пациента, надлежащий осмотр, физикальный осмотр, визуальный осмотр, инструментальный осмотр;

процедура: простая процедура, сложная процедура, необходимая процедура, для проведения процедуры, для проведения процедуры натощак;

симптом: объективный симптом, субъективный симптом, тяжелый симптом, легкий симптом, симптомы пневмонии.

Упражнение 5. Прочтите слова и переведите их без словаря:

этиология, аускультация, скопление, конъюнктива, цистоскопия, дисфункция, электрокардиограмма, лейкоцитоз, пальпация, туберкулез, патогенез, перкуссия.

Упражнение 6. Прочтите и переведите следующие словосочетания:

перед лечением; установить диагноз; определить этиологию заболевания; хорошо знать патогенез заболевания; ряд различных процедур; сбор анамнеза; включать пальпацию, перкуссию, аускультацию; состоять из общего анализа мочи и крови; снять электрокардиограмму; оценить физическое и психическое состояние; провести экспертизу; определить границы внутренних органов; переломы и трещины.

Упражнение 7. Прочтите и переведите текст:

Осмотр пациента

Перед лечением пациента необходимо поставить правильный диагноз заболевания и определить его этиологию, то есть причины заболевания. Обследующий врач должен хорошо знать патогенез любого заболевания, то есть путь и механизм его развития, а также симптомы, которые его выявляют.

Для установления диагноза используется ряд различных процедур: сбор анамнеза; физикальное обследование, которое включает визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; лабораторные исследования, состоящие из общего анализа мочи, крови, мокроты и других анализов; инструментальные исследования, например, электрокардиограмма или цистоскопия, рентгенологическое исследование и другие.

Для определения заболевания очень важно знать его симптомы, то есть признаки заболевания. Это одышка, отек, кашель, озноб, рвота, лихорадка, кровотечение, головная боль, сыпь, отек и другие. Некоторые из этих симптомов являются объективными, например кровотечение или рвота, поскольку они определяются объективным исследованием, тогда как другие, такие как головная боль или головокружение, являются субъективными, поскольку они очевидны только для пациента.

Физикальное обследование — первый объективный этап осмотра пациента.Его необходимо проводить в большом и теплом кабинете с дневным освещением. Свет очень важен: он позволяет оценить цвет кожи пациента, конъюнктивы, полости рта.

Схема медосмотра включает три этапа:

— общий осмотр;

— местная экспертиза;

— обследование систем организма.

При общем осмотре пациент тщательно обследуется с головы до ног: это помогает врачу оценить физическое и психическое состояние своего пациента.Обследующий также определяет вес и рост пациента, наблюдает за его выражением лица, движениями, речью, состоянием лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

При местном осмотре врач осматривает голову пациента, глаза, нос, уши, полость рта, шею, щитовидную железу и т. Д., Чтобы оценить функциональное состояние отдельных частей тела.

Обследование систем организма включает изучение дыхательной, эндокринной, нервной и других систем. На этом этапе врач применяет методику пальпации и перкуссии, чтобы определить, нормальны ли границы внутренних органов или нет.С помощью аускультации врач может выявить хрипы в легких при пневмонии или бронхите, шумы в сердце, если пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лабораторные анализы тоже важны. Анализ крови, выявляющий лейкоцитоз, сразу указывает на наличие воспаления в организме. Анализ мочи помогает выявить инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, нефрит или пиелонефрит. Для подтверждения диагноза туберкулез проводится анализ мокроты.

Инструментальные процедуры также помогают определить проблемы со здоровьем. Электрокардиограммы необходимы для наблюдения за работой сердца. Рентген обычно показывает границы и структуру внутренних органов, переломы и трещины, скопление жидкости в легких и т. Д.

Итак, обследование пациента — это комплексная процедура, позволяющая вовремя выявить заболевания или нарушения функций каких-либо органов и начать их лечение.

Упражнение 8.Ответьте на вопросы:

1. Что необходимо знать, чтобы поставить правильный диагноз?

2. Какие процедуры используются для постановки диагноза?

3. На какие группы можно разделить симптомы?

4. В чем разница между объективными и субъективными симптомами?

5. Что входит в схему медицинского осмотра?

6. Что исследуется на каждом этапе медицинского осмотра?

7.Почему важны лабораторные анализы?

8. Что помогает выявить рентген?

Упражнение 9. Сопоставьте симптомы с их пояснениями:

Упражнение 10. Угадайте, какое заболевание описано:

Модель: Воспаление легких — пневмония.

1. Воспаление почек

2. Воспаление легких

3. Воспаление мочевого пузыря

4. Воспаление бронхов

5. Воспаление конъюнктивы глаза

6. Скопление гноя вокруг почек

7. Поражение желудка

8. инфекция, вызванная Mycobacteria

Упражнение 11. Переведите на английский язык следующие словосочетания:

Комплексна процедура, поставьте правильный діагноз (2 синоніми), причину заражения, поход хвороби, збирання анамнезу, проводите аналіз сечі та мокротиння, задуха и припухлість, пер. хворого, дихальна и эндокринна систем, техніка прощупування и простукування, для допомого прослуховування, виявити хрипи в легенях, спостерігати для роботою серця.

Упражнение 12. Переведите слова курсивом:

1. Хрипы в легенях обычно возникают при пневмонии и бронхите .

2. Повышенный лейкоцитоз указывает на наличие запален в організмі .

3. Если пациент страдает сердечно-сосудистыми захворювань , он может иметь шуми у серці .

4. Аналіз сечі помогает виявити при наличии инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит та нефрит .

5. При общем осмотре врач наблюдает вираз обличчя, рухи, мовлення, стан лімфатических вузлов, м’язів, суглобів .

6. Местный осмотр включает осмотр голов, очей, вух, носу, ротової порожнини, шиї, щитовидної залози пациента.

7. Огляд систем організму осуществляется с помощью прощупування, простукування, прослуховування .

8.Обследование больного — комплексна процедура , помогающая при вчасно виявити заболеваниях.

Упражнение 13. Переведите словосочетания с причастием I:

Модель: следящий врач — оглядаючий лікар (який? — дієприкметник)

врач осматривающий пациента — лікар, що / який оглядає хворого (підрядне речення)

лікар, оглядаючи хворого… (що роблячи? — дієприслівник)

кипяток, девушка, стоящая у двери, бегущий человек, картина, висящая на стене, врач, осматривающий пациентов, ребенок, ожидающий родителей, плачущий младенец, улыбающийся мальчик, умирающий, рабочий, студенты ждут профессора, симптомы, определяющие болезнь.

Упражнение 14. Переведите словосочетания с причастием I на английский язык:

Діти, які граються; ліки, які приносить полегшення; людина, яка спить; спостерігаючи феномен; вживаючи знеболююче; виконуючи вказівки лікаря; охолоджуючий ефект; спостерігаючи стан хворого; рана, яка кровоточить; прилад, який контролює серцеву діяльність; стомлююча робота; люди, які відвідують хворого у лікарні.

Упражнение 15.Назовите причастие II следующих глаголов:

Сделать, отдать, получить, рассказать, узнать, взять, сохранить, почувствовать, найти, разрезать, иметь, быть, спать, положить, прийти, стать, чтобы выбирать, рисовать, падать, кормить, бороться, идти, уходить, встречаться, подниматься, говорить, видеть, распространяться, учить, терпеть, писать.

Упражнение 16. Переведите на украинский язык следующие словосочетания с причастием II:

Повышенное артериальное давление, повторный анализ, полученные результаты, сломанная рука, прописанное лекарство, вывих плеча, подтвержденный диагноз, заметное улучшение, спала лихорадка, удаленный зуб, обследованный пациент, раненый, перелита кровь.

Упражнение 17. Выберите подходящий вариант причастия I или причастия II. Перевести предложения на украинский:

1. Назначенный / прописанный препарат оказался неэффективным.

2. Хирург заметил заметное улучшение состояния пациента.