Абсцесс легкого – лечение и симптомы острого и хронического абсцесса

При легочном абсцессе в полости образуется гнойник. В зависимости от формы — острой или хронической могут наблюдаться разные симптомы абсцесса легкого. Больному требуется обязательное лечение для предотвращения развития осложнений и необходимости хирургической операции.

Что это такое

Абсцессом легкого называют воспалительный процесс в дыхательных органах, ведущий к образованию внутри легких тонкостенной полости экссудатом и гноем внутри. Часто такой недуг появляется как осложнение пневмонии, ведущее к некротическим процессам в тканевых структурах.

В редких ситуациях формирование полости с тонкими стенками наблюдается при перекрытии бронха, из-за чего в поврежденной зоне прекращается питание кислородом, что ослабляет возможности иммунной защиты и ведет к проникновению инфекций. Еще один вариант образования гнойной полости это инфицированием посредствам крови, когда в организме человека имеется обширный воспалительный очаг.

Симптомы зависят от разновидности возбудителя, причин заражения и отличаются, если абсцесс острый или хронический. Человек с подобной болезнью нуждается в лечении, иначе неизбежно прогрессирование заболевания, переход его в более тяжелую стадию с большим числом осложнений и, нередко, необходимостью оперативного вмешательства.

Код по МКБ-10

Рассматриваемая болезнь принадлежит к классу J85 по классификации МКБ-10, куда входит абсцесс легкого с пневмонией и без нее, с гангреной и некрозом.

Причины

Сам абсцесс легкого возникает по причине занесения инфекции, имеющей различную природу – грибковую, бактериальную и т.д. Чаще всего недуг образуется при заражении золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, стрептококками и другими.

Если человек здоров, то проникновение этих агентов в легочную систему невозможно, однако наличие пневмонии, прорыва бронх, тяжелых инфекционных поражений и других осложнений, делает возможным появление гноя и мокроты с соответствующими внешними симптомами и признаками.

Обычно абсцесс в легком появляется:

• После тяжелой пневмонии или если она должным образом не лечится;
• При заносе в дыхательную систему содержимого пищеварительного тракта;
• Из-за перекрытия бронх эмболом;
• При сепсисе, когда инфекция настолько развивается, что в теле возникают очаги гнойных воспалительных реакций, откуда с кровотоком патогенная микросреда разносится по всему организму.

Кроме причин, существует ряд провоцирующих факторов, значительно повышающих риск подверженности абсцессу легкого:

1. Вдыхание сигаретного дыма, пассивное и активное;
2. Заболевание гриппом;
3. Сильная алкогольная зависимость;
4. Подверженность переохлаждению;
5. Состояния иммунодефицита;

Виды

Разнообразие причин ведет к необходимости классификации патологии для обеспечения точного и эффективного лечения. Локализация абсцесса в легком бывает разной, что выявляется при диагностике с помощью рентгена. Исходя из местоположения, наблюдается различный набор симптомов.

По расположению абсцесс легкого бывает:

• Центральным;
• Периферическим, размещающимся в периферийной области;

По причинам болезнь делят на следующие формы:

• Первичную, когда воспалительная реакция появляется после серьезной травмы грудной клетки;
• Вторичную, являющуюся осложнением других болезней, к примеру, пневмонии или поражения бронх;

Важнейшей с точки зрения лечения выступает классификация исходя из продолжительности присутствия патологии. По этому показателю недуг делят на:

• Острый абсцесс легкого, длящийся до полутора месяцев с выздоровлением после.
• Хронический абсцесс легкого, продолжительностью более 1,5 месяцев, когда симптомы то появляются при обострении, то исчезают при ремиссиях.

Характер протекания заболевания бывает:

• Легким, когда в симптомах заметено лишь появление одышки и кашля с мокротой;
• Среднетяжелым с умеренными признаками и проявлениями;
• Тяжелым, с ярко выраженной симптоматикой и существованием угрозы легочной гангрены и других серьезных последствий;

Симптомы

Присутствие разных признаков абсцесса легкого прямо связано с его формой – хронической или острой и продолжительностью патологии. На ранней стадии при периферийном расположении небольшой полости с гнойной мокротой симптомы подчас совсем отсутствуют. Обнаружить заболевание можно пройдя рентген грудной клетки или флюорографию, которая даст сигнал для более глубокого обследования.

Острый

Опишем какой набор симптомов наблюдается при остром абсцессе легкого, который отличается двумя стадиями развития.

При формировании полости с гноем и экссудатом отмечаются признаки:

1. Интоксикация;
2. Повышение температуры;
3. Плохой аппетит, боль в голове;
4. Наличие одышки при минимальной активности;
5. Пронзительный кашель;
6. Болевые ощущения разного характера в грудной клетке;
7. Стремительное ухудшение состояния;

Интенсивность симптомов определяется числом и размерами абсцессов в легких, типом возбудителя, существованием фоновых осложнений. Формируется экссудативная полость в среднем до полутора недель, обычно разброс от пары дней до нескольких недель.

После вскрытия гнойничков начинается второй этап острой фазы. Мокрота и гнойные массы понимают внутрь легкого, при этом во время дыхания они поднимаются и выходят через носовые пазухи. В этот момент пациент чувствует заметное усиление симптомов.

Главный признак второй стадии это существование влажного внезапного кашля с гнойной мокротой. Данное состояние именуются «отхаркиванием полным ртом», объем выделений бывает до литра.

В дальнейшем острая фаза почти полностью сходит, интоксикация и все связанные с ней симптомы ослабевают, спадает температура, больной начинает есть, однако остаются симптомы одышки и слабости с болями в груди.

Хронический

О хроническом абсцессе говорят, когда после острой фазы и проведенного или отсутствующего лечения гнойник сохраняется более 1,5-2 месяцев. Способствуют переходу в такое состояние местоположение внизу легкого, что затрудняет отведение прорвавшейся мокроты. Усугубляющие факторы: проблемы с иммунной системой, внутренние заболевания.

Хронический абсцесс легкого отличается следующими симптомами:

1. одышкой;
2. кашлем с отделением плохо пахнущей мокроты;
3. слабостью;
4. истощением;
5. повышенным потоотделением;
6. волнообразным появлением и исчезновением описанных признаков;

Осложнения

Если не заниматься лечением абсцесса легкого, то есть риск развития:

• Легочного кровотечения;
• Эмпиемы легочной плевры;
• Дыхательной недостаточности;
• Вторичных бронхоэктазов;
• Пиопневмоторакса;
• Септикопиемии;

Диагностика

Для выработки тактики эффективного лечения важно точно диагностировать абсцесс легкого. Основой постановки диагноза служит прохождение процедуры рентгена грудной клетки. В общем случае для диагностики требуется:

• Опрос больного на предмет симптомов;
• Внешний осмотр;
• Получение результатов общего анализа крови, по которым обнаруживается существование воспалительной реакции организма;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование состава отхаркиваемой мокроты для выявления инфекционной среды, что важно при лечении антибиотиками;
• Рентген грудного отдела, показывающий размеры и локализацию гнойника;
• Компьютерная томография, дополняющая рентгенологическое обследование в случае необходимости более точных данных;
• Пройти фибробронхоскопию, позволяющую в деталях оценить состояние дыхательных путей и выявить аномальные образования в них;

Фото 2. Результаты диагностики с помощью рентгена

Лечение

Шансы успешно вылечить острый абсцесс и не допустить его перехода в хроническое течение с необходимостью операции тем выше, чем раньше начато лечение. Как лечить поражение – консервативно при помощи препаратов или с помощью хирургической операции решается при диагностике. Рассмотрим оба метода.

В первую очередь проводится медикаментозное лечение, осуществляемое при помощи:

1. антибиотиков;
2. муколитиков;
3. антисептиков
4. отхаркивающих средств;
5. иммуностимулирующих препаратов;
6. лекарств, снижающих интоксикацию;
7. методом кислородотерапии;

Помимо приема препаратов, больному показаны процедуры, целью которых максимально быстрое удаление мокроты из органов дыхания. Этого добиваются при помощи:

• Постурального дренажа;
• Дыхательной гимнастики;
• Вибрационного массажа грудной части туловища;
• Санационной бронхоскопии;

Операция

Хирургическому лечению больного подвергают в условиях, когда консервативные способы не показали эффективности. Методы, которыми проводят операцию, зависят от степени поражения и стадии развития абсцесса легкого:

• Пункцией называется процедура прокола абсцесса, удаления из него гноя и промывки антисептическим раствором с закладкой антибиотиков;
• Путем торакоцентеза добиваются дренирования полости;
• В условиях тяжелого протекания удалению подлежит часть или доля легкого;

МКБ-10 абсцесс код мкб 10

A06

Амебиаз

A06.4

Амебный абсцесс печени

A06.5

Амебный абсцесс легкого (J99.8*)

A06.6

Амебный абсцесс головного мозга (G07*)

B43

Хромомикоз и феомикотический абсцесс

B43.1

Феомикотический абсцесс мозга

B43.2

Подкожный феомикотический абсцесс и киста

D73

Болезни селезенки

D73.3

Абсцесс селезенки

E32

Болезни вилочковой железы

E32.1

Абсцесс вилочковой железы

G06

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.0

Внутричерепной абсцесс и гранулема

G06.1

Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.2

Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G07

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

H60

Наружный отит

H60.0

Абсцесс наружного уха

J34

Другие болезни носа и носовых синусов

J34.0

Абсцесс, фурункул и карбункул носа

J36

Перитонзиллярный абсцесс

J39

Другие болезни верхних дыхательных путей

J39.0

Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс

J39.1

Другой абсцесс глотки

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

J85.3

Абсцесс средостения

Рекламный блок

K04

Болезни пульпы и периапикальных тканей

K04.6

Периапикальный абсцесс с полостью

K04.7

Периапикальный абсцесс без полости

K11

Болезни слюнных желез

K11.3

Абсцесс слюнной железы

K12

Стоматит и родственные поражения

K12.2

Флегмона и абсцесс области рта

K57

Дивертикулярная болезнь кишечника

K57.0

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

K57.1

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

K57.2

Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.3

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

K57.4

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.5

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса

K57.8

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом

K57.9

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса

K61

Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

K61.0

Анальный [заднепроходный] абсцесс

K61.1

Ректальный абсцесс

K61.2

Аноректальный абсцесс

K61.3

Ишиоректальный абсцесс

K61.4

Интрасфинктерный абсцесс

K63

Другие болезни кишечника

K63.0

Абсцесс кишечника

K75

Другие воспалительные болезни печени

K75.0

Абсцесс печени

Рекламный блок

L02

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.0

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

L02.8

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L02.9

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

L05

Пилонидальная киста

L05.0

Пилонидальная киста с абсцессом

L05.9

Пилонидальная киста без абсцессов

M65

Синовиты и теносиновиты

M65.0

Абсцесс оболочки сухожилия

M71

Другие бурсопатии

M71.0

Абсцесс синовиальной сумки

N15

Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.1

Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

N34

Уретрит и уретральный синдром

N34.0

Уретральный абсцесс

N41

Воспалительные болезни предстательной железы

N41.2

Абсцесс предстательной железы

N45

Орхит и эпидидимит

N45.0

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом

N45.9

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

N75

Болезни бартолиновой железы

N75.1

Абсцесс бартолиновой железы

N76

Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N76.4

Абсцесс вульвы

O91

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

O91.1

Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

Абсцесс лёгких — это… Что такое Абсцесс лёгких?

Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония). — Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Клиника.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.

Диагностика

При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Варианты течения

Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого

Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легко характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.

Острый абсцесс лёгкого

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

Хронический абсцесс лёгкого

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикомипиемия с абсцессом мозга и др. Лечение. Консервативное — атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.

Лечение

Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

Профилактика

Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д.

Прогноз

Примечания

Литература

• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0

Wikimedia Foundation.
2010.

МКБ-10 абсцесс мкб

A06

Амебиаз

A06.4

Амебный абсцесс печени

A06.5

Амебный абсцесс легкого (J99.8*)

A06.6

Амебный абсцесс головного мозга (G07*)

B43

Хромомикоз и феомикотический абсцесс

B43.1

Феомикотический абсцесс мозга

B43.2

Подкожный феомикотический абсцесс и киста

D73

Болезни селезенки

D73.3

Абсцесс селезенки

E32

Болезни вилочковой железы

E32.1

Абсцесс вилочковой железы

G06

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.0

Внутричерепной абсцесс и гранулема

G06.1

Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.2

Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G07

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

H60

Наружный отит

H60.0

Абсцесс наружного уха

J34

Другие болезни носа и носовых синусов

J34.0

Абсцесс, фурункул и карбункул носа

J36

Перитонзиллярный абсцесс

J39

Другие болезни верхних дыхательных путей

J39.0

Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс

J39.1

Другой абсцесс глотки

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

J85.3

Абсцесс средостения

Рекламный блок

K04

Болезни пульпы и периапикальных тканей

K04.6

Периапикальный абсцесс с полостью

K04.7

Периапикальный абсцесс без полости

K11

Болезни слюнных желез

K11.3

Абсцесс слюнной железы

K12

Стоматит и родственные поражения

K12.2

Флегмона и абсцесс области рта

K57

Дивертикулярная болезнь кишечника

K57.0

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

K57.1

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

K57.2

Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.3

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

K57.4

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.5

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса

K57.8

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом

K57.9

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса

K61

Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

K61.0

Анальный [заднепроходный] абсцесс

K61.1

Ректальный абсцесс

K61.2

Аноректальный абсцесс

K61.3

Ишиоректальный абсцесс

K61.4

Интрасфинктерный абсцесс

K63

Другие болезни кишечника

K63.0

Абсцесс кишечника

K75

Другие воспалительные болезни печени

K75.0

Абсцесс печени

Рекламный блок

L02

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.0

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

L02.8

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L02.9

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

L05

Пилонидальная киста

L05.0

Пилонидальная киста с абсцессом

L05.9

Пилонидальная киста без абсцессов

M65

Синовиты и теносиновиты

M65.0

Абсцесс оболочки сухожилия

M71

Другие бурсопатии

M71.0

Абсцесс синовиальной сумки

N15

Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.1

Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

N34

Уретрит и уретральный синдром

N34.0

Уретральный абсцесс

N41

Воспалительные болезни предстательной железы

N41.2

Абсцесс предстательной железы

N45

Орхит и эпидидимит

N45.0

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом

N45.9

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

N75

Болезни бартолиновой железы

N75.1

Абсцесс бартолиновой железы

N76

Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N76.4

Абсцесс вульвы

O91

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

O91.1

Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

МКБ-10 абсцесс мкб 10

A06

Амебиаз

A06.4

Амебный абсцесс печени

A06.5

Амебный абсцесс легкого (J99.8*)

A06.6

Амебный абсцесс головного мозга (G07*)

B43

Хромомикоз и феомикотический абсцесс

B43.1

Феомикотический абсцесс мозга

B43.2

Подкожный феомикотический абсцесс и киста

D73

Болезни селезенки

D73.3

Абсцесс селезенки

E32

Болезни вилочковой железы

E32.1

Абсцесс вилочковой железы

G06

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.0

Внутричерепной абсцесс и гранулема

G06.1

Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

G06.2

Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный

G07

Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках

H60

Наружный отит

H60.0

Абсцесс наружного уха

J34

Другие болезни носа и носовых синусов

J34.0

Абсцесс, фурункул и карбункул носа

J36

Перитонзиллярный абсцесс

J39

Другие болезни верхних дыхательных путей

J39.0

Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс

J39.1

Другой абсцесс глотки

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.1

Абсцесс легкого с пневмонией

J85.2

Абсцесс легкого без пневмонии

J85.3

Абсцесс средостения

Рекламный блок

K04

Болезни пульпы и периапикальных тканей

K04.6

Периапикальный абсцесс с полостью

K04.7

Периапикальный абсцесс без полости

K11

Болезни слюнных желез

K11.3

Абсцесс слюнной железы

K12

Стоматит и родственные поражения

K12.2

Флегмона и абсцесс области рта

K57

Дивертикулярная болезнь кишечника

K57.0

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

K57.1

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

K57.2

Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.3

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса

K57.4

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом

K57.5

Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса

K57.8

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом

K57.9

Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса

K61

Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

K61.0

Анальный [заднепроходный] абсцесс

K61.1

Ректальный абсцесс

K61.2

Аноректальный абсцесс

K61.3

Ишиоректальный абсцесс

K61.4

Интрасфинктерный абсцесс

K63

Другие болезни кишечника

K63.0

Абсцесс кишечника

K75

Другие воспалительные болезни печени

K75.0

Абсцесс печени

Рекламный блок

L02

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L02.0

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

L02.8

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L02.9

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

L05

Пилонидальная киста

L05.0

Пилонидальная киста с абсцессом

L05.9

Пилонидальная киста без абсцессов

M65

Синовиты и теносиновиты

M65.0

Абсцесс оболочки сухожилия

M71

Другие бурсопатии

M71.0

Абсцесс синовиальной сумки

N15

Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

N15.1

Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

N34

Уретрит и уретральный синдром

N34.0

Уретральный абсцесс

N41

Воспалительные болезни предстательной железы

N41.2

Абсцесс предстательной железы

N45

Орхит и эпидидимит

N45.0

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом

N45.9

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

N75

Болезни бартолиновой железы

N75.1

Абсцесс бартолиновой железы

N76

Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N76.4

Абсцесс вульвы

O91

Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

O91.1

Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

Абсцесс легкого | Симптомы и лечение абсцесса легкого

Симптомы абсцесса легкого

До распада гноя в бронхах характерны: высокая температура тела, озноб, сильный пот, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, одышка или одышка из-за невозможности глубокого вдоха или ранняя дыхательная недостаточность. При перкуссии легких — интенсивное укорачивание звука над очагом поражения, аускультативно — дыхание ослабленное с резким тоном, иногда бронхиальным.Характерные симптомы абсцесса легкого выявляются в типичных случаях при обследовании. Отмечается бледность кожи, иногда синюшный румянец на лице, более выраженный на стороне поражения. Больной принимает вынужденную позу (часто на «больной» стороне). Пульс частый, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериального шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойный, часто зловонный.При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких — звук обрезается над очагом поражения, реже — тампанический оттенок за счет воздуха в полости, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы ; в течение 6-8 недель. Симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренаже температура тела остается высокой, озноб, потливость, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, снижение аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «голеней» и ногтей в виде «Часовое стекло».

Течение абсцесса легкого

При благоприятном варианте течения после самопроизвольного прорыва абсцесса в бронхи инфекционный процесс быстро прекращается, наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, возникают различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериальный (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочный кровоизлияние.

Кровотечение — частое осложнение абсцесса легкого. Он артериальный и вызывается повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение — это выделение более 50 мл крови в сутки (более 50 мл крови считается гемопоэзом). Кровопотеря от 50 до 100 мл в сутки считается небольшой; от 100 до 500 мл — в среднем и свыше 500 мл — как тяжелые или тяжелые.

Клинически легочное кровотечение проявляется отхождением мокроты с примесью пенистой алой крови.В некоторых случаях кровь может вытекать изо рта почти без кашля. При значительной кровопотере развиваются характерные симптомы: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Сильное легочное кровотечение может привести к смерти.

.

Симптомы абсцесса легкого, причины и варианты лечения

Причины абсцесса легкого

Самая распространенная причина, по которой бактерии, вызывающие инфекцию, попадают в легкие, — это аспирация. Событие аспирации обычно происходит, когда человек с нарушением сознания или способности глотать вдыхает слюну изо рта, содержащую эти бактерии, вместо того, чтобы ее проглотить. Другие причины включают заболевание десен, нарушение кашлевого рефлекса, рак, иммунную недостаточность и септическую легочную эмболию.

Болезнь десен

Люди с заболеваниями десен, такими как гингивит, с большей вероятностью заболеют легочными абсцессами, если их слюна попадает в трахею, а не проглатывается. Гингивит и другие заболевания пародонта возникают из-за большого количества бактерий во рту. Это увеличенное количество бактерий при аспирации может легче заселять ткань легкого, создавая абсцесс.

Нарушение кашлевого рефлекса

Когда слюна спускается по трахее, срабатывает кашлевой рефлекс, так как организм пытается заставить слюну подняться обратно в трахею, чтобы ее можно было проглотить в пищевод — правильный путь для слюны и пищи.Однако нарушение сознания снижает этот кашлевой рефлекс, увеличивая вероятность проглатывания бактерий. У некоторых людей с неврологическими заболеваниями, влияющими на ствол мозга, также может быть нарушение кашлевого рефлекса. Общие причины нарушения сознания и последующих событий аспирации включают:

• Алкогольное опьянение
• Общая анестезия
• Употребление наркотиков
• Инсульт

Рот, горло или рак дыхательных путей

Некоторые люди предрасположены к аспирации орального содержимого, несмотря на сохраненное сознание.Люди с раком ротовой полости и горла могут испытывать структурные изменения в ротовой полости, что затрудняет правильное глотание. У людей с опухолью легких или инородным предметом, застрявшим в легких (проглоченным), также может развиться абсцесс легкого. Люди с этими препятствиями могут попытаться откашлять содержащую бактерии слизь, но не могут этого сделать из-за этих препятствий. Таким образом, бактерии остаются в ткани легких и могут вызвать разрушение ткани и образование абсцесса.

Иммунодефицит

Люди с недостаточной иммунной системой также подвержены абсцессам легких.Такой иммунодефицит может включать ВИЧ и людей, принимающих иммунодепрессанты. Обычно, если небольшое количество бактерий попадает в наши легкие, наша иммунная система способна бороться с ними, не вызывая никаких проблем. Однако у людей с нарушенной иммунной функцией эти бактерии имеют возможность размножаться, что может привести к образованию абсцесса.

Септическая легочная эмболия

Более редкой причиной абсцесса легкого является септическая легочная эмболия. Это происходит, когда бактерии колонизируют ткани в других частях тела (например,г. сердечного клапана при эндокардите) выходят из этой ткани и перемещаются по кровотоку в легкие.

.

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздух-жидкость, видимым на рентгенограмме грудной клетки.

Наиболее частым причинным фактором является аспирация желудочного содержимого.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.

Лихорадка, сопровождающаяся продуктивным кашлем и гнилостным отхаркиванием, является частым клиническим проявлением.

Диагностика основана на рентгенологических данных, выявляющих кавитацию с уровнем жидкости и воздуха. Задокументировать анаэробную инфекцию обычно сложно.

Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, назначаемые отдельно или в комбинации.

Чрескожный дренаж под визуальным контролем или хирургическая резекция предназначены для пациентов, не отвечающих на лечение противомикробными препаратами.

Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1] Тудденхэм WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol. 1984 сентябрь; 143 (3): 509-17.
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com
[2] Бартлетт Дж. Анаэробные бактериальные инфекции легких. Сундук. 1987 июн; 91 (6): 901-9.
http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com
Абсцессы чаще всего возникают, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легких с образованием одной или нескольких полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с гнойной мокротой и наличию уровней жидкости и воздуха на рентгенограмме грудной клетки. [3] Маншарамани Н.Г., Козил Х. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазия и эмпиема. . Curr Opin Pulm Med. 2003 Май; 9 (3): 181-5.
http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

.

Абстинентный синдром — что происходит с человеком после отказа от алкоголя: препараты для лечения

Употребление спиртных напитков в больших количествах не происходит бесконечно и без последствий для здоровья.

В результате прекращения поступления алкоголя в организм начинается алкогольный абстинентный синдром: симптомы напасти и лечение этого недуга предлагаем обсудить подробнее.

Весь процесс связан с наличием и выведением токсических веществ из организма. Состояние больного сопровождается целым рядом психических и физических нарушений.

Развитие абстинентного синдрома при алкогольной болезни

Слово «абстиненция» в психологии — означает воздержание или отказ. Если отнести термин к употреблению спиртного, то абстинентный синдром при алкоголизме означает группу симптомов и признаков, возникающих при длительном воздействии этанола на организм и его отмене.

Такое состояние не наступает у здорового человека, иногда злоупотребляющего выпивкой на протяжении какого-то периода. У него развивается похмелье, которое проявляется жаждой, тяжестью в голове, небольшой тошнотой.

Если впервые возник абстинентный синдром, симптомы могут сначала напоминать похмелье. Это

• сухость во рту,
• повышенное сердцебиение,
• потливость.

При многодневном злоупотреблении спиртным на второй по степени тяжести стадии алкогольной болезни появляется комплекс симптомов.

Признаки алкогольной абстиненции:

1. кожные покровы гипермированные (покрасневшие),
2. ощущается тяжесть в голове,
3. резко падает давление крови,
4. возникает тахикардия,
5. начинается рвота,
6. нарушается походка,
7. дрожат руки (тремор).

Тяжесть в голове , один из признаков абстинентного синдрома

Сколько длится абстинентный синдром, зависит от вида выпивки, стажа употребления спиртного. Состояние ухудшается течение двух или трех дней. Симптомы усиливаются с каждым часом, по мере уменьшения концентрации этанола в крови. Синдром отмены в своей наиболее тяжелой форме известен как белая горячка.

Симптомы этого заболевания:

• спутанность сознания,
• лихорадка,
• припадки,
• зуд, жжение кожи,
• слуховые и зрительные галлюцинации.

Зрительные и слуховые галлюцинации , один из симптомов абстинентного синдрома

Для третьей степени тяжести этой же стадии алкоголизма характерны нарушения сна, кошмарные сновидения. У больного развивается повышенная тревожность, тоска, возникает чувство вины. Окружающие люди воспринимаются как враги. В отличие от второй степени тяжести основной акцент в состоянии смещается на расстройства психики.

На третьей стадии алкогольной болезни после прекращения запоя у человека развивается состояние, для которого характерно сочетание многих физических нарушений и психических расстройств. Оптимальное решение в этой ситуации — снятие абстинентного синдрома в стационаре или на дому. В обоих случаях проводится медикаментозная терапия.

Симптомы абстинентного синдрома

Алкоголь возбуждает нервную систему. При ежедневном потреблении организм привыкает к повышенным дозам этилового спирта. При отсутствии этанола в крови, центральная нервная система «протестует».

Внезапное прекращение или значительное уменьшение потребления алкоголя и вызывает абстинентный синдром (ААС).

Симптомы:

1. увеличение частоты сердечных сокращений,
2. внутреннее кровотечение,
3. тошнота и/или рвота,
4. сильная потливость,
5. обезвоживание,
6. головные боли,
7. бессонница,
8. отек мозга.

Сильная потливость , один из симптомов абстинентного синдрома

Рвотные позывы

Рвотные массы при абстинентном синдроме содержат непереваренную пищу, желчь, иногда, следы крови.

Кровь появляется в результате тромбоза и повреждения сосудов ЖКТ. Присоединяется диарея (понос). Причем, если у пациента геморрой, то начинается обострение этого заболевания.

Внутреннее кровотечение

Это состояние угрожает жизни больного. Признак внутреннего кровотечения в кишечнике — черный кал.

При появлении симптома больному необходима экстренная медицинская помощь. Близкие должны вызвать неотложку.

Головная боль

Болезненное состояние чаще всего связано с повышением артериального давления и/или его скачками.

Абстинентный синдром обостряет хронические заболевания, в том числе те, для которых характерны головные боли.

Бессонница и кошмары

Нарушения отдыха и сна — типичное состояние при алкогольном абстинентном синдроме. Больной не может заснуть, страдает от бессонницы.

Ночные кошмары , один из симптомов абстинентного синдрома

Ночью его мучают кошмары, навязчивые сюжеты сновидений. Подобная ситуация приводит через несколько дней к зрительным галлюцинациям, нарушению слухового восприятия. Развивается белая горячка.

Отек мозга

Это состояние приводит к поражению центров дыхания и сердечной деятельности, что зачастую является причиной летального исхода.

Отек мозга , один из симптомов абстинентного синдрома

Обострение хронических заболеваний

Алкоголики обычно страдают от целого «букета» недугов. Наиболее распространенные:

• острый и хронический панкреатит,
• гепатит,
• цирроз печени,
• хронический холецистит.

Это только начало списка, на самом деле у алкоголика в той или иной степени поражены все органы и системы организма.

Лечение синдрома отмены алкоголя

Диагностика заболевания включает изучение врачом истории болезни. Специалист также учитывает характерные симптомы, прежде всего, нерегулярное сердцебиение, дрожание рук, обезвоживание у пациента.

Врач может назначить токсикологические тесты для определения содержания алкоголя в организме больного.

Медикаментозные средства

Абстинентный синдром рекомендуется лечить в наркологической клинике, где имеются все условия и возможности для устранения симптомов ААС и предупреждения осложнений.

Врач-нарколог выбирает средства с учетом стадии и степени тяжести алкогольной болезни. На выбор препаратов влияют следующие обстоятельства: срок запоя, хронические заболевания у пациента, употреблявшиеся напитки, наличие у него непереносимости лекарственных средств.

Больному назначают инфузионную терапию (капельницы). Внутривенно вводят физиологический раствор и другие солевые смеси. Они нормализуют баланс электролитов, нарушенный в результате токсического процесса в организме. Длительность терапии в среднем составляет 3–7 дней.

Лечение абстинентного синдрома — применяемые лекарственные средства:

• сосудорасширяющие,
• нейролептики,
• мочегонные,
• сердечные,
• снотворное.

Проявление симптомов АСС снижают препараты, сходные с этиловым спиртом по механизму влияния на центральную нервную систему. Это транквилизаторы или нейролептики, в частности бензодиазепины.

Препараты Диазепам, Транксен, Лоразепам, Элениум, Хлозепид. оказывают седативное действие, расслабляют мускулатуру, снимают тревожность, облегчают засыпание и улучшают сон. Перечисленные бензодиазепины устраняют и другие проявления абстинентного синдрома.

Препарат Диазепам помогает при абстинентном синдроме

Кроме применения нейролептиков, лечение АСС включает в себя детоксикацию организма пациента. Больному вводят растворы: солевые, глюкозы, мочегонные препараты, тиамин (витамин В1).

Затем терапия дополняется поливитаминными препаратами. Пациенту назначают ноотропы — Пирацетам или Ноотропил. После завершения лечения, отмены препаратов и БАДов потребуется коррекция питания.

Лечение в домашних условиях

Некоторым больным нужна квалифицированная помощь врачей-наркологов, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Легкие симптомы алкогольной абстиненции можно лечить амбулаторно и в домашних условиях.

Лечение абстинентного синдрома

Как снять абстинентный алкогольный синдром самостоятельно:

1. Обильное питье (соки, компоты, морсы, зеленый чай, отфильтрованная и минеральная вода),
2. Очищение ЖКТ с помощью очистительных клизм,
3. Теплая ванна, контрастный душ,
4. Энтеросорбенты, связывающие токсины в ЖКТ (Белый уголь, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум),
5. Лекарственные средства, поддерживающие нервную систему, сердце (Валокордин, Пирацетам, Пустырник).

Купирование абстинентного синдрома — снятие похмелья

Медикаментозные средства в начале лечения ААС направлены на устранение алкогольной интоксикации.

Купирование абстинентного синдрома проводится с помощью лекарственных препаратов, которые нейтрализуют и выводят этанол из организма. Больной меньше ощущает последствия похмельного состояния, постепенно приходит в себя.

Амбулаторное лечение часто приводит к рецидивам. Больной, который находится в домашней обстановке, может продолжать употреблять алкоголь. Однако симптомы алкогольной абстиненции очень тяжелые, порой опасные для жизни.

Госпитализация пациента предпочтительнее, так как в специализированном медицинском учреждении обеспечивается купирование и комплексная терапия АСС, включая психологическую помощь.

Видео: Абстинентный синдром при алкоголизме: симптомы, длительность, лечение, препараты

Подобрать реабилитационный центр в котором помогут преодолеть алкогольный абстинентный синдром можно здесь , выберете свой город в таблице

Загрузка…

Алкогольный абстинентный синдром или синдром отмены: причины

Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, которое наступает вскоре после того, когда человек, злоупотребляющий алкоголем, прекращает пить. По этой причине данный синдром часто ещё называют синдромом отмены. На доступном языке — элементарное похмелье.

Резкое ухудшение состояния наступает на соматическом, вегетативном и неврологическом уровне. Человек, никогда не испытывавший алкогольный абстинентный синдром, никогда не поймёт, что это такое. Алкоголик почти не спит по ночам, кратковременное забытье приносит лишь жуткие кошмары. Болит практически всё: голова пульсирует и просто раскалывается на части, а тело ломит, как при тяжелой степени простуды.

Интоксикация при похмелье настолько высока, что её проявление зачастую выражается в тошноте и позывах на рвоту. Возникает повышенная потливость, судороги в ногах, мучительная жажда и постоянное ощущение как психического, так и физического дискомфорта.

Если человек стремится выйти из похмелья путём принятия новой дозы спиртного, и так продолжается несколько дней, наступает состояние запоя. При этом зачастую теряется реальность происходящего — человек начинает жить в каком-то своём, виртуальном мире, мире иллюзий и собственных фантазий. Обостряется чувство самосожаления, одиночества, тяжёлой депрессии, или наоборот, возникают приступы эйфории, лёгкости, безудержного веселья.

Многое зависит от факторов, которые предшествовали состоянию опьянения. Если оно было вызвано личной трагедией, горем, стремлением уйти от реальности, то в короткие моменты отрезвления гнетущие чувства возвращаются вновь, и кажется, что единственный выход — погрузиться вновь в состояние забытья.

При таком состоянии человеку не хочется ничего делать, всё раздражает, выводит из себя любая мелочь, на которую при других обстоятельствах он просто не обращает внимания. Ситуация усугубляется, если у лица, страдающего от алкоголизма, есть семья, работа и определенная ответственность — что-то нужно предпринимать, но на это нет ни желания, ни сил.

Характерной особенностью, которой отличается большинство алкоголиков, является полное отрицание проблемы. Они не считают, что страдают похмельем, или абстинентным синдромом, и тем более, алкоголизмом, но при этом могут с точностью описать все вышеуказанные симптомы, с которыми им приходится сталкиваться.

Другие признают проблему, и каждый раз дают врачу, своим близким и самим себе клятвенное обещание не доводить себя больше до такого состояния, но ничего не могут поделать, следуя по замкнутому кругу, списывая всё на случайность, других людей или обстоятельства. Зная обо всех последствиях, человек, страдающий от алкоголизма, обвиняет в этом кого угодно, только не себя.

Причины состояния похмелья

Почему наш организм так агрессивно реагирует на избыток алкоголя? При незначительном поступлении спиртного, здоровый организм в силах самостоятельно справиться с этанолом и расщепить его молекулы до того, как токсины с избытком накопятся в печени, кишечнике, и начнут создавать проблемы для всего тела.

Если же алкоголь не успевает выводиться, спасительных ферментов просто не хватает. В результате, организм испытывает настоящий стресс, и в первую очередь, страдает центральная нервная система.

Основные симптомы похмельного синдрома, повышенная возбудимость, или наоборот, чрезмерная заторможенность реакций;

• выраженный тремор, дрожь в конечностях;
• тошнота, в тяжелых случаях, рвота; сильные головные боли, в том числе, мигрень;
• бессонница; тревожность, или наоборот, полное безразличие ко всему происходящему;
• чувство страха, внезапной паники;депрессия, чувство безысходности;
• зрительные и/или слуховые галлюцинации;
• и т.д.

Пить или не пить

Похмелье бывает реализованным, когда изрядно выпивший накануне, встаёт утром и как можно быстрее снимает симптомы алкогольного абстинентного синдрома, и отсроченным, когда человек, превозмогая своё ужасное состояние, всё же отправляется на работу, и затем ищет любой возможности выпить и облегчить страдания.

В любом случае, похмелье есть, оно никуда не девается. Организм человека устроен таким образом, что ему нужно адекватно реагировать на интоксикацию, которую нужно снимать тем или иным способом.

Сколько может длиться по времени алкогольный абстинентный синдром, и чего ожидать человеку, который долгое время злоупотреблял спиртным, но решил полностью отказаться от алкоголя?

Многое зависит от продолжительности алкогольного «стажа» пациента, общего состояния его здоровья. В зависимости от этого, алкогольный синдром может быть слабо выраженным, умеренным или доведённым до тяжелейшего состояния — комы или белой горячки. Последнее требует неотложной медицинской помощи и стационарного лечения.

Состояние похмелья может длиться от суток до нескольких недель. За помощью к специалисту следует обращаться уже в том случае, когда синдром продолжается более двух-трёх суток, иначе возможны серьёзные проблемы со здоровьем. Может пострадать нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная система, нарушается мозговая деятельность, работоспособность печени, почек и т.д.

Если родственники или близкие замечают, что человек сам не может выйти из этого состояния и не знает, как снять абстинентный синдром с помощью подручных средств — кисломолочных продуктов, рассолов, диетических супов или медикаментов, доступных в свободной продаже, необходимо как можно раньше обратиться к врачу — профессиональному токсикологу или наркологу. Такие специалисты изначально знают, чем грозит отмена, и готовы оказать пострадавшему квалифицированную помощь.

Слабая или умеренная степень интоксикации

Как правило, врач проводит комплекс необходимых мер по снятию синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме.

Этот комплекс направлен на:

1. снятие физического дискомфорта;
2. стабилизацию эмоционального фона;
3. нормализацию процессов пищеварения и сна.

Если алкогольный синдром имеет слабую или умеренную степень, необходимые меры могут предприниматься врачом на дому у пациента. При этом для снятия симптомов интоксикации используются такие широко известные препараты, как, например, «Энтеросгель», отлично абсорбирующий токсины, другие похожие по действию лекарства в виде гелей и порошков. Неплохо зарекомендовали себя «Алкостоп» и «Алкоклин», в составе которых содержится комплекс необходимых аминокислот и других веществ, помогающих быстро и эффективно очистить организм от вредного воздействия алкоголя.

В сочетании с обильным питьем, такой метод довольно быстро приносит ожидаемые результаты, и человеку, имеющему признаки абстинентного синдрома, уже к вечеру становится гораздо лучше.

Прием внутрь очищающих лекарственных препаратов в виде порошков и гелей, а также необходимых для нервной системы витаминов группы В, является альтернативой капельницам, которые используются при более тяжёлых формах похмелья.

Безусловно, специалисты, знающие, что такое абстинентный синдром, в лечении пациентов активно используют и успокоительные средства, так как похмелье неизбежно несёт за собой резкое ухудшение эмоционального состояния, перепады настроения и т.д.

Такими средствами могут быть различные седативные препараты, снотворные, а также, в случае необходимости, более сильные транквилизаторы. Опять же, всё зависит от состояния больного и степени пристрастия к алкоголю. Основная цель — помочь пациенту расслабиться и просто уснуть, погрузиться в так называемый медикаментозный сон. Когда организм погружается в состояние покоя, многие жизненно важные процессы восстанавливаются естественным образом, и выздоровление наступает гораздо быстрее.

Выраженная степень интоксикации

В случае, если врач видит, что абстинентный синдром имеет более выраженную форму, для устранения интоксикации используются капельницы. При этом лечение может происходить как у пациента на дому, так и амбулаторно или стационарно, всё зависит от состояния пострадавшего.

В любом случае, нарколог выезжает на дом к человеку, имеющему признаки абстинентного синдрома, производит предварительный осмотр, оценивает тяжесть его состояния, измеряет давление, температуру, и в зависимости от полученных результатов, назначает соответствующие препараты в нужной дозировке.

Как правило, капельницу ставят дважды в день, на протяжении нескольких суток. Данный вид лечения более обременителен для семьи пациента и более ответственен для врача, который обязан постоянно контролировать состояние больного. В отличие от обычной внутримышечной инъекции, родственники, не имеющие соответствующей квалификации, просто не в состоянии поставить капельницу самостоятельно.

Более того, не всегда способны справиться с задачей и врачи других специализаций, так как лечение алкоголика заключается в комплексном подходе к решению проблемы. Нарколог смотрит на ситуацию под другим углом, он понимает, что алкогольный абстинентный синдром — это не просто отравление, которое пройдёт через пару дней и забудется, как страшный сон. Недостаточно просто снять последствия отмены и временно облегчить состояние пациента, необходимо смотреть дальше, на несколько шагов вперёд.

Тяжелая степень похмелья

В некоторых случаях человеку, страдающему от тяжелого похмелья, требуется срочная госпитализация. Данная мера является крайней и вызвана угрозой возникновения осложнений в работе мозга. Если человеку, находящемуся в таком состоянии, вовремя не оказать экстренную медицинскую помощь, он может впасть в кому.

Ещё одна опасность тяжелого алкогольного синдрома — развитие острого психоза с галлюцинациями, известного, как «белая горячка», а также соматических осложнений — тяжелого поражения печени, сердца, лёгких. Иными словами, госпитализация необходима в случае реальной угрозы жизни.

Такие больные попадают в палаты интенсивной терапии, где проводится настоящая реанимация. За такими людьми устанавливается круглосуточное наблюдение специалистов. Некоторые пациенты, к сожалению, поступают в больницу слишком поздно, и несмотря на все усилия врачей, необратимое состояние отдельных органов нередко приводит к летальному исходу.

Насколько опасен алкоголизм и каковы шансы на избавление?

Абстинентный синдром при алкоголизме гораздо менее опасен, чем само явление алкоголизма. Состояние похмелья в большинстве случаев можно устранить, и тем самым облегчить страдания того, кто случайно или намеренно подверг себя таким пыткам. Но алкоголизм — проблема, которая рано или поздно вновь становится на пути человека, пристрастившемуся к спиртному.

Если спросить таких людей, осознают ли они сами всю серьёзность ситуации и степень проблемы в их жизни, большинство с уверенностью скажут, что они не алкоголики, да и похмелье — не такое страшное явление, всего лишь повод для шуток, смешной материал для юмористических передач. Да и что может быть забавнее зрелища, когда только что проснувшийся после вчерашнего застолья герой сюжета, пытается дрожащими руками натянуть на голову брюки и занимается поисками спасительной влаги в завалявшейся под кроватью бутылке?

Всё было бы так смешно, если бы не было так грустно. Особенно родственникам и близким, для которых слово «семья» утратило первоначальный смысл, врачам, снова и снова спасающим тех, кто каждый раз клянётся, что «это последняя».

Шансы на избавление от алкоголизма, как и от любой зависимости, всегда остаются, при условии, что человек, страдающий от этой зависимости, в полной мере осознает свою проблему и сделает первый шаг к выходу из неё. Наркологи, психологи и другие специалисты в данной сфере лишь помогают тем, кто хочет получить надежду на здоровую, полноценную жизнь, радуясь каждому дню и даря счастье своим близким.

Алкогольный абстинентный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Общие сведения

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Алкогольный абстинентный синдром

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

• 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.




• 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.




• 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

• Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.




• Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.




• Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.




• Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Абстинентный синдром: признаки, симптомы, причины, лечение

Читайте на этой странице:

Абстинентный синдром может быть различной тяжести, его симптомы различны для разных типов зависимости. Синдром развивается при отказе от наркотиков, алкоголя, никотина. Это совокупность болезненных и неприятных проявлений физического и психологического дискомфорта.

Психоактивный препарат включился в биохимические процессы, поэтому когда организм перестаёт его получать, самочувствие человека ухудшается. Так тело даёт знать, что ему нужна новая доза, стимуляция для работы, к которой оно привыкло за время химической зависимости. Это явный признак того, что у человека сформировалась стойкая физическая зависимость от психоактивного препарата.

Алкогольная абстиненция

Алкогольный абстинентный синдром возникает у зависимых от спиртного людей на второй стадии развития заболевания. Именно в этот момент человек начинает пить запоями. Каков механизм возникновения запойного состояния?

Когда алкоголь стал полноправным участником метаболических процессов в организме, у человека даже от небольшой дозы алкоголя может появиться абстинентный синдром. Признаками абстинентного синдрома будут болезненные и неприятные симптомы, которые мы перечислим чуть ниже. Чтобы их снять, больной выпивает следующую дозу алкоголя — это и приводит к запойному состоянию.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома

• Нарушение терморегуляции организма.
• Скачки АД, тахикардия.
• Головные боли.
• Отсутствие аппетита.
• Проблемы с ЖКТ разного рода.
• Депрессивное состояние, агрессия.
• Нарушения сна.
• Тремор конечностей.
• Сильное желание выпить спиртное.

В чём разница между абстиненцией и похмельем?

Прежде всего, абстинентный синдром относится не только к алкогольной зависимости. Абстинентным синдромом называют и ломку от наркотиков, и неприятные симптомы, возникающие при отказе от табака. А понятие похмельного синдрома относиться только к алкозависимости.

Именно алкогольный абстинентный синдром называется истинным похмельем. И он является признаком развития алкоголизма. Это понятие обозначает, что при прекращении употребления спиртного у зависимого человека резко ухудшается самочувствие. Приём следующей дозы алкоголя на время снимает болезненные симптомы.

Ложный запой

В медицине есть такое понятие как ложный запой. Это употребление спиртных напитков в течение нескольких дней людьми, у которых ещё не сформировалась стойкая алкогольная зависимость. Обычно это запланированные большие общенациональные или семейные праздники. Хотя внешне такое поведение выглядит как запой, по сути оно от запоя отличается. В данном случае человек контролирует ситуацию — закончились праздники, все разошлись и вернулись к обычной жизни. И такая возможность есть именно потому, что у людей ещё не развился абстинентный синдром.

В случае ложного запоя повторный приём алкоголя не приносит облегчения, напротив, организм сопротивляется ему. Возникает рвота, человек «видеть не может» спиртное. Так организм ограждает себя от новых интоксикаций, отравления ядами алкоголя. У алкоголика этот механизм защиты сломлен, поэтому его организм по-другому реагирует на постоянные интоксикации.

Признаки и лечение абстинентного синдрома

В случае стойкой физической зависимости от алкоголя всё происходит наоборот — организм себя хорошо чувствует при алкогольных интоксикациях, когда получает привычную дозу этилового спирта. Именно она снимает у больного на время мучительные симптомы абстинентного синдрома. Реакция организма на повторный приём алкоголя позволяет поставить диагноз алкоголизм.

Про алкоголиков не зря говорят, что им «стоит понюхать этикетку», и начинается запой. Здесь имеется в виду то, что даже самая незначительная доза алкоголя, попадая в организм больного человека, запускает абстинентный синдром при алкоголизме. Если в этот момент не начать лечение и не провести экстренное вытрезвление, то неизбежен запой. Примерно через 5—6 часов у алкоголика возникают признаки абстинентного синдрома. Мучительные симптомы становятся причиной того, что возникает непреодолимая тяга к спиртному. Если принять в этот момент следующую дозу, то симптомы на время отступают, чтобы через некоторое время вернуться снова. Вот в такой порочный круг попадает алкоголик.

Подобные симптомы — это признаки второй стадии алкогольной зависимости. Время развития заболевания индивидуально, оно зависит от психологических особенностей человека, его общего состояния здоровья, образа жизни. Обычно вторая стадия наступает примерно через пару лет регулярного употребления. Но при особенно благоприятных для развития заболевания обстоятельствах она может наступить и через год.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома требует врачебного вмешательства. С помощью специально подобранных лекарственных средств врач снимает мучительные признаки абстинентного состояния. Как мы уже сказали, оно развивается примерно через 5—6 часов после отмены алкоголя. Если человек не выпивает снова или не начинает лечение абстинентного синдрома, то симптомы усиливаются. В самом худшем случае это может завершиться белой горячкой.

Вывод из запоя

Чтобы помочь человеку прервать запой, врач проводит детоксикацию организма, используя внутривенные капельницы. Параллельно подбираются обезболивающие, противосудорожные, седативные средства, они облегчают алкогольный абстинентный синдром. Полная детоксикация устраняет физическую зависимость, то есть организм снова может работать без участия этилового спирта в его процессах обмена. Важно не забывать, что детоксикация не является лечением, она подготавливает человека к курсу реабилитации, так же после неё можно провести кодирование — временное купирование болезни.

Наркотическая ломка

Абстинентный синдром присутствует и при наркотической зависимости, в этом случае он носит название наркотическая ломка. Механизм её возникновения тот же, что и при алкоголизме. Наркотические препараты включаются в метаболизм человека, если приём прекращается, то возникает синдром отмены, абстиненция.

Каждый психоактивный препарат вызывает специфический абстинентный синдром. Он будет отличаться по времени наступления, длительности, признакам, интенсивности. Есть наркотики, которые приводят к возникновению ломки, абстинентного синдрома, буквально с первых употреблений. Например, современные синтетические наркотики спайсы вызывают физическое привыкание очень быстро, а вот для развития физической зависимости от марихуаны могут понадобиться годы. Ломку в той или иной форме вызывают все психоактивные препараты: опиаты, галлюциногены, снотворные, стимуляторы и так далее. Наиболее сильные и длительные ломки вызывают опиаты.

Но не стоит обольщаться, даже если у вас пока не сформирована физическая зависимость, это вовсе не значит, что употребление алкоголя или наркотиков проходит для вас бесследно.

Влияние наркотиков на организм

Все наркотики — это токсичные яды. Когда человек употребляет их, интоксикации превышают естественные возможности организма по самоочищению. Печень и почки не могут вывести столько шлаков, таким образом они частично остаются в организме. Их количество увеличивается с каждой интоксикацией. Это оказывает пагубное воздействие на состояние всех органов и систем человеческого тела.

Именно в этом состоит особенность заболевания наркомания. Оно действует не на один какой-то орган, а на весь организм в целом, приводит к патологиям всех внутренних органов. Поэтому так необходимо лечение химической зависимости на ранних стадиях, чтобы зависимый не остался инвалидом на всю жизнь.

Синдром отмены при отказе от никотина

Абстинентный синдром в период отказа от курения не такой тяжёлый как при алкогольном похмелье или при наркотической ломке. Но курильщик такое состояние переживает очень тяжело. Без привычного употребления никотина мучаются и тело, и психика человека. Появление абстинентного синдрома ожидает курильщика очень скоро, буквально через несколько часов, проведённых без никотина. Насколько длительным окажется это состояние предсказать невозможно. Это зависит от того, какой был стаж зависимости, режим курения, каково общее состояние здоровья человека, а так же от назначенного специалистом лечения зависимости.

Абстинентный синдром при отказе от никотина выражается в следующих признаках:

• Мучительный кашель.
• Одышка.
• Слабость, усталость.
• Нарушения аппетита, тошнота.
• Скачки АД, нарушения сердечного ритма.
• Ухудшение настроения, раздражительность.
• Нарушения сна.
• Тремор рук.
• Запоры.
• Непреодолимое желание покурить.

Лечение химической зависимости

Лечение химической зависимости всегда начинается с детоксикации и устранения абстинентного синдрома.

• При алкогольной зависимости нарколог ставит капельницы, которые очищают организм, снимает мучительный синдром отмены, проводит поддерживающее лечение. Когда запой позади, организм очищен, а физическая зависимость устранена, выздоравливающий может отправиться на психологическую реабилитацию и полностью излечить заболевание.
• При наркомании процесс лечения проходит по тому же принципу. Для снятия наркотической ломки от опиатов натурального и синтетического происхождения существует специальная процедура детокса, она называется УБОД. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация очищает именно опиоидные рецепторы головного мозга. Процесс больной проходит под наркозом и ничего не ощущает.
• Лекарственные методики, помогающие устранить никотиновую абстиненцию и на время купировать зависимость, сегодня есть буквально на любой вкус. Это таблетки, спреи, жидкости для полоскания рта, антиникотиновые пластыри. Они позволяют устранить абстинентный синдром и спокойно провести курс избавления от психологической зависимости. Грамотно подобранные лекарства и психотерапия приводят к успешному избавлению от табакокурения.

Устранение абстинентного синдрома и физической тяги является обязательной составляющей частью любого лечения химической зависимости. Именно этот этап лечения подготавливает больного к успешному прохождению реабилитации. Само по себе устранение абстиненции ещё не является излечением — это следует понимать. Результаты детоксикации нужно обязательно закрепить либо временно с помощью кодирования, либо долгосрочно с помощью полного курса избавления от зависимости.

В нашем центре можно пройти курс лечения от химической зависимости. Специалисты грамотно подберут для вас детокс и помогут безболезненно пройти период абстиненции. Мы предлагаем широкие возможности для реабилитации после первого этапа лечения — восстановление после болезни в российских и зарубежных реабилитационных центрах. Все вопросы по подбору лечебного курса можно задать консультанту нашего центра, позвонив на горячую линию в любое время. Телефон вы увидите на странице сайта, там же есть форма заявки на обратный звонок — заполните её, и мы сами перезвоним вам.

Абстинентный синдром при алкоголизме: возможно ли лечение дома

При длительном употреблении спиртного в больших количествах, неизменно наступает абстинентный синдром. При алкоголизме, лечение дома абстиненции крайне нежелательно, из-за недостаточной информации о природе заболевания.

Неумелая помощь грозит тяжкими и непоправимыми последствиями для больного. Многие считают алкоголизм просто вредной привычкой, и это огромная ошибка.

Алкогольный абстинентный синдром по МКБ 10 обозначается как «Психическое поведенческое расстройство, вызванное отменой алкоголя», и обозначается кодами F10–F19, в зависимости от тяжести расстройства, степени его запущенности и наличия сопутствующих соматических или психических заболеваний. В переводе с английского, Abstinence означает отмена, или воздержание.

Краткое содержание:

Что такое абстинентный синдром

Абстинентный синдром при алкоголизме, что это такое, и насколько это серьёзно? Человеческий организм способен переработать многое. Порой люди травятся некачественной пищей, переедают и организм потихоньку справляется с этим. Способен он переваривать и алкоголь, но речь идёт о небольших количествах. Любой алкоголь имеет в своём составе этиловый спирт, и продукты распада этилового спирта убивают естественные фильтры человека вроде печени и почек. При умеренном потреблении спиртного, эти клетки со временем восстанавливаются, и негативных последствий для организма не происходит. Если же алкоголь поступает в организм регулярно, токсины накапливаются в организме, и наступает интоксикация.

У обычного человека, который не злоупотребляет алкоголем, наутро бывает «похмелье». Его тошнит, голова болит и организм всячески сигнализирует в мозг, что алкоголь – это яд для него. Большинство людей прислушиваются и на какое-то время отказываются от спиртного, или, по крайней мере, пьют намного меньше, чтобы больше не испытывать похмелье.

Многие вырабатывают свои способы для снятия похмелья. Кто-то пьёт огуречный рассол, кто-то кефир, или использует медикаментозные препараты для скорейшей детоксикации организма. Но похмелье – это ещё не абстинентный синдром, а лишь его предвестник. Абстинентный синдром начинается у алкоголиков II и III стадии алкоголизма, после запоя.

Этиловый спирт у алкоголика становится частью его обмена веществ, и только он может унять мучительное похмелье. Уговорами или рассолом тут не помочь, потому что, это уже серьёзная болезнь.

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома

У больных алкоголизмом симптомы абстиненции довольно яркие. Симптоматика схожа с похмельем, но в разы сильнее. Вместо тошноты – рвота, вместо дрожи рук – тремор всех конечностей. Повышенное потоотделение, тахикардия, скачки давления. Рвота может сопровождаться кровянистыми выделениями, из-за желудочного кровотечения.

Организм требует новую дозу спиртного, и это уже не только психологическая зависимость, но и химическая. После выпитой рюмки, больному действительно становится легче, но это временное облегчение, и «ломка» вернётся, как только организм усвоит спиртное.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома непсихотического типа делятся на три степени:

1. В лёгкой степени абстиненции, тяга снять похмелье спиртным сильна, но человек в состоянии контролировать себя. У больных такого типа можно видеть апатию, снижение настроения, сонливость или бессонницу.

2. В состоянии средней тяжести, синдром отмены алкоголя проходит сложнее. Контроль над собой частично теряется, и проявляется агрессия. Сам больной страдает от ночных кошмаров, что приводит к бессоннице. Аппетит пропадает, и учащается сердцебиение. Организм истощается катастрофически быстро, и ему очень трудно выполнять свои естественные функции. Если появится малейшая возможность выпить спиртное, больной не сможет удержать себя.

3. Тяжёлое состояние характеризуется галлюцинациями, бредом и неадекватными поступками. В таком состоянии все мысли больного направлены на поиски спиртного, и алкоголик абсолютно неспособен себя контролировать. Это чревато алкогольным отравлением, так как выпить он может, всё что угодно, даже бытовую химию, если она содержит спирт.

Самое опасное состояние – это алкогольный делирий (белая горячка), вызванная отменой алкоголя. В этом случае, время идёт уже на часы, сколько человек сможет выдержать атаку собственного организма. В лучшем случае больной переживёт приступ белой горячки, но его мозг, и другие внутренние органы будут сильно повреждены. Нередко белая горячка заканчивается летальным исходом, и очень важно не пускать дело на самотёк.

Бред и галлюцинации при абстинентном синдроме опасны не только для самого пациента, но и для окружающих. Нередко при делирии алкоголики калечат своих близких, принимая их за монстров, и заканчивают суицидом.

Если даже приступ психоза пройдёт без членовредительства, сердечно-сосудистая система от такого стресса выходит из строя. Инсульт и инфаркт – вполне предсказуемый итог, если больной не получит должного лечения.

Как снять абстинентный синдром в домашних условиях

Лечение абстинентного синдрома в домашних условиях возможно в тех случаях, если это лёгкая форма непсихотического типа. Ведь алкоголизм опасен тем, что помимо химической зависимости, присутствует психологическая.

Можно вызвать на дом врача из частной клиники, и провести купирование абстинентного синдрома на дому, прокапав пациента, но это не снимет психическую зависимость. Кроме того, состав для капельницы подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия заболеваний и запущенности состояния. Не всегда у вызванного на дом врача есть полная информация о пациенте, и капельница в домашних условиях может больше навредить, чем помочь.

Многие знают, как снять абстинентный синдром в домашних условиях. Совет «клин клином» в этом случае лишь вредит организму. Может быть, этот способ хорош, если человек пьёт раз в год, но он категорически неприемлем для регулярного «лечения». Это лишь сделает из пьющего человека – зависимого алкоголика.

Чтобы справиться с абстиненцией максимально быстро, нужно действовать последовательно, с учётом состояния больного.

Первым делом – промывание желудка. Неприятная процедура, но необходимая. Лучше всего вызвать рвоту, выпив литр чуть подкрашенной марганцовкой воды. Освободив желудок от остатков алкоголя и непереваренной пищи, следует нейтрализовать тот алкоголь, который уже травит организм, вызывая холодный пот, головную боль и тремор.

Для нейтрализации токсинов подходят продукты, содержащие янтарную, аскорбиновую и яблочную кислоту. Отвар шиповника, сок яблочный, цитрусовый, грушевый, всё это поможет организму избавиться от ацетальдегида.

Далее, следует восстановить силы, и для этого нужны продукты, содержащие кальций, магний, железо и фосфор. Тяжёлую пищу желудок пока не примет, и стоит поддержать его тёплым супом или мясным бульоном.

Следует ограничить физические нагрузки, принять тёплый душ и постараться уснуть. Сон – это лучший лекарь, в данном случае.

Снятие абстинентного синдрома дома возможно только в тех случаях, если человек не запойный алкоголик, и такое состояние у него бывает редко.

Медикаментозное лечение абстинентного синдрома

Порой родственники пьяницы вызывают врача на дом, чтобы тот успокоил буяна. Но капельницы, направленные на детоксикацию организма неприменимы, если человек всё ещё пьян. Они предназначены для облегчения симптомов алкогольной абстиненции, и поддержку организма, но не на отрезвление. Её можно применять, если срочно нужно привести в порядок человека, но при этом, последняя доза спиртного должна быть выпита не менее 6 часов назад.

Прокапывание состоит из нескольких этапов, и препараты при алкогольной абстиненции подбираются индивидуально.

☑️ Натриевый раствор вводят для разжижения крови. Алкоголь выводит жидкость из организма, в связи с чем кровь становится гуще, и её проходимость по сосудам затруднена. Натриевый раствор восполняет этот недостаток, что нормализует кровяное давление.

☑️ Сульфат магния оказывает успокоительное действие, снимает судороги и понижает артериальное давление. Показан при аритмии и ухудшении кровообращения.

☑️ Глюкоза ускоряет метаболизм, и подстёгивает обменные процессы. Под воздействием глюкозы, клетки организма начинают работать в усиленном режиме, и быстрее нейтрализуют токсины. При диабете у пациента, применять не рекомендуется.

☑️ Дисоль восстанавливает кислотно-водный баланс организма, но не рекомендуется при почечной недостаточности.

☑️ Желатиноль связывает токсины, и не даёт им всасываться в организм.

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме, подразумевает препараты различной направленности. Кроме вышеперечисленных, вводятся мочегонные и слабительные препараты, для очищения организма. В обязательном порядке нужны седативные средства, вплоть до снотворного. Важно успокоить пациента, чтобы он не навредил сам себе. Во время сна, препараты нейтрализуют основную часть токсинов в организме, и человек проснётся абсолютно трезвым и относительно здоровым.

Чтобы минимизировать вред алкоголя и поддержать организм, вдобавок к детокс препаратам, могут назначаться следующие препараты:

• Эссенциале. Активный компонент Эссенциале защищает печень от цирроза и заставляет её работать активнее.
• Сульфат магния расширит сосуды, что снижает риск возникновения судорог и инсультов.
• Многие врачи склоняются к мнению, что недостаток магния и калия провоцирует возникновение алкогольной зависимости. Панангин восполняет этот недостаток, и на определённое время вызывает отвращение к алкоголю.

Капельницу должен ставить только медицинский работник, и только после осмотра пациента и аллергопробы. Организм, страдающий от интоксикации слишком слаб, и не сможет справиться с новым ударом, если препарат неправильно подобран или неверно рассчитана доза.

Медикаментозное лечение от абстинентного синдрома не является лечением от алкоголизма. Если человек зависим от спиртного, он может снова выпить, едва придет в себя.

Сколько длится абстинентный синдром при алкоголизме

Алкоголики прекрасно знают о том, насколько мучительно похмелье. Мало кто готов бороться за самого себя, испытывая муки абстиненции в течение длительного времени. В связи с этим возникает вопрос, абстинентный синдром при алкоголизме, сколько длится, и как скоро наступит облегчение?

Точных цифр нет. Синдром отмены алкоголя на каждого человека действует по-своему. Кроме того, имеет значение, насколько организм силён. Сам алкоголь и его токсины выводятся из организма в течение 5–7 дней, но это не значит, что человек освободится от химической и психологической зависимости. «Ломка» может длиться не одну неделю, а то и месяц.

Длительность абстинентного синдрома при алкоголизме затягивается из-за психологической зависимости от алкоголя. Ведь этиловый спирт действует на центр удовольствия в мозге человека, и дарит чувство лёгкости. Очень трудно отказаться от такого простого способа «решить все проблемы», и снова не нырнуть в алкогольный дурман.

Плохое настроение, депрессия, агрессия, бессонница, всё это может проявляться и через две — три недели, после принятия последней дозы алкоголя. Алкоголь становится навязчивой мыслью, от которой невозможно избавится. Алкоголик может держаться и не пить, но малейший стресс или предложение от «приятелей» выпить, сведёт на нет все усилия врачей и близких.

Последствия и осложнения алкогольной абстиненции

Алкоголикам II и III стадии заболевания нужна медицинская помощь, для выведения из запоя. Одним из самых опасных последствий алкогольной абстиненции считается делирий. Он возникает как раз на фоне отмены алкоголя на 2–5 сутки, после последней дозы.

Лечить в домашних условиях делирий – недопустимо ни в коем случае. Больному необходима госпитализация, даже если он пока не проявляет агрессию. У стороннего наблюдателя может возникнуть ощущение, что человек веселиться, дурачится и ему хорошо, но это обманчивое впечатление. В любой момент веселье перерастёт в психоз, и человек станет неуправляемым.

Помимо «белой горячки», после абстинентного синдрома могут развиться алкогольная деменция, полинейропатия, цирроз, и другие психические и соматические заболевания. Опасность алкоголя в том, что он незаметно поражает центральную нервную систему, и от этого страдают все органы.

Обостряются хронически заболевания, «просыпаются» наследственные, и организм становится беззащитен перед вирусами и микробами.

Почему лучше обращаться к врачам

Немногие люди в состоянии самостоятельно справиться с алкоголизмом. Осознание проблемы в данном случае не помогает. Больной может признать, что он алкоголик, но самостоятельно он бороться не может, а порой просто не хочет, прекрасно понимая, насколько этот путь труден. В наркологических клиниках лечение алкоголизма происходит комплексно, и приносит неплохие результаты. Как правило, больные поступают в состоянии абстинентного синдрома, и первым этапом становится очистка организма от токсинов.

На втором этапе, нужна психологическая помощь пациенту. Люди не начинают пить просто так. Если снять только химическую зависимость от спиртного, но пропустить психологическую, человек, вернувшийся в привычную обстановку, вновь начнёт пить, и станет постоянным посетителем наркологической клиники. Ведь он уже знает, как снять абстинентный синдром капельницей.

Порой бывает очень сложно добиться согласия пациента на лечение от алкогольной зависимости. Часто пациенты врут, и соглашаются на что угодно, лишь бы их оставили в покое. Тогда они смогут пойти и выпить, чтобы снять абстинентный синдром самостоятельно, всё тем же спиртным.

Чтобы этого не произошло, пациенту (с его согласия), могут ввести препараты, для уменьшения тяги к спиртному, вплоть до отвращения. Рецепты народных средств от алкоголизма давно ходят по рукам, но они малоэффективны. В большинстве случаев, использование этих средств лишь способ затянуть время, а значит – усугубить болезнь. Абстинентный синдром – это уже даже не «звоночек», а «колокольный набат» о том, что человек стал алкоголиком, и ему нужна немедленная медицинская помощь.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

Похожие статьи:

стадии развития, особенности течения и терапии

Алкоголизм во 2-3 стадии сопровождается психической и физической зависимостью от этанола. Это проявляется нарушением выработки нейромедиаторов, что приводит к постоянной потребности в выпивке. При хроническом алкоголизме формируется синдром абстиненции. Это состояние требует медицинской помощи, самостоятельно избавиться от неприятных симптомов тяжело, а долго пребывать в таком состоянии мучительно.

Механизм развития

В головном мозге выделяется особая «система подкрепления» – это стволовой отдел мозга, который позитивно реагирует на действие наркотических веществ и алкоголя. В его работе участвуют нейромедиаторы, основным из которых является дофамин. При злоупотреблении спиртным он вырабатывается в избытке.

Молекула этанола связывается со многими рецепторами в головном мозге и обладает свойством амфифильности – т. е. способностью растворяться в липидах и воде, поэтом легко взаимодействует с мембранами нервных клеток. Это вызывает нарушения в работе ионных каналов, выработки ферментов и ведет к появлению симптомов интоксикации. Доказано непосредственное взаимодействие с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозным медиатором нервной системы. Поэтому мозг при абстинентном синдроме находится в возбужденном состоянии.

Патогенез формирования алкогольного абстинентного синдрома проходит несколько этапов:

1. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к истощению запасов дофамина, а продолжение распития спиртного компенсирует недостаток последнего. Это этап, когда сформирована психическая зависимость.
2. Компенсаторные реакции организма направляются на усиленный синтез нового дофамина, но одновременно усиливается его распад.
3. После длительного запоя прекращение поступления алкоголя через 1-2 суток позволяет восстановить собственный механизмы синтеза нейромедиаторов, но этот процесс протекает усиленно. Избыток дофамина вызывает признаки абстинентного синдрома.

Степень выраженности и длительность симптомов абстиненции зависит от концентрации дофамина в крови. Алкогольный психоз, или делирий, возникает при превышении нормы на 300%. Восстановление нормального ритма синтеза дофамина занимает несколько месяцев.

Как проявляется абстинентный синдром и его отличия от похмелья

Для появления абстинентного синдрома необходима сформированная физическая зависимость от алкоголя. На ее возникновение требуется в среднем 5-7 лет систематического злоупотребления спиртным, но у сильно пьющих людей это может произойти и раньше.

Абстинентный синдром нельзя путать с похмельем. Оно развивается у человека, который еще не имеет физической зависимости от алкоголя после принятия большой дозы спиртного. Утром беспокоят следующие симптомы:

• слабость, чувство разбитости;
• головная боль;
• тошнота;
• потливость;
• тремор рук.

Эти признаки проходят самостоятельно в течение дня. При абстинентном синдроме первые признаки ухудшения возникают через 8-20 часов, реже 2 суток,  после последнего приема спиртных напитков. Патология проявляется комплексом нервно-психических, вегетативных и соматических расстройств. Большая часть симптомов при правильном лечении исчезает в течение 2-5 суток.

Симптомы абстиненции переносятся тяжело. На алкоголика наваливается ощущение тоски, подавленности, иногда они выражены в крайней степени и ведут к появлению суицидальных мыслей. Одновременно возникают приступы агрессии, необъяснимый страх, тревожность. Нарушается сон, беспокоит бессонница или больной спит поверхностно и мучается кошмарами.

Другие симптомы могут наблюдаться в различных комбинациях:

• нарушение координации движений;
• тремор рук;
• мышечная слабость;
• нистагм – непроизвольные подергивания глаз;
• потливость;
• учащенное сердцебиение;
• нестабильное артериальное давление;
• нарушения сердечного ритма;
• краснота кожных покровов;
• понос, тошнота или рвота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• жажда.

Позже могут присоединиться психозы, галлюцинации и бредовые состояния (алкогольный галлюциноз). Типичные проявления абстинентного синдрома при алкоголизме укладываются в несколько степеней тяжести. Первые 3 наблюдаются у больных с 2 стадией алкоголизма, а 4 степень соответствует 3 стадии алкогольной зависимости.

• 1 степень – вегетативно-астенические расстройства. Появляется потливость, тахикардия, жажда и компульсивное желание выпить, которое сначала можно сдержать. Опохмеление улучшает самочувствие.
• 2 степень – вегетативно-соматические и неврологические расстройства. Проявляется покраснением склер, тахикардией, снижением артериального давления, тяжестью в голове, нарушением походки. Сдерживать желание опохмелиться невозможно.
• 3 степень – преобладают психические расстройства. Нарушения сна, бессонница, кошмарные сновидения, чувство тоски, страха, вины, раздражительность и агрессия.
• 4 степень – наблюдается на 3 стадии зависимости, проявляется полным спектром соматических и психических расстройств.

Признаки абстинентных симптомов, тревожность и нервное возбуждение усиливается ближе к вечеру. Состояние зависимого оценивается как тяжелое. Лечение в домашних условиях не даст должного результата.

Типы абстинентного синдрома

Абстиненция проявляется типичными специфическими признаками тяги к алкоголю, связанными с зависимостью, и неспецифическими проявлениями токсического действия этанола на организм. Они выражены индивидуально и зависят от возраста, стажа злоупотребления, пола, исходного здоровья сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Поэтому, то, сколько длится абстинентный синдром при отказе от алкоголя, также зависит от индивидуальных особенностей.

Клинически абстинентное состояние проявляется в различных формах, для которых характерно преобладание определенных симптомов. Выделяют следующие типы клинического течения:

1. Нейровегетативная – наиболее типичная форма, характерны нарушения сна, астеническое состояние, вялость, потливость. Отекает лицо, беспокоит жажда и сухость во рту. Может резко изменяться артериальное давление, дрожат пальцы рук.
2. Церебральная – диагностируется, когда к симптомам основной формы абстинентного синдрома присоединяется сильная головная боль, повышенная чувствительность к звукам, свету, головокружение, устойчивая тошнота. Могут начаться эпилептиформные припадки, иногда генерализованные, которые сопровождаются тонико-клоническими судорогами и потерей сознания.
3. Висцеральная – преобладают признаки поражения внутренних органов, в первую очередь – пищеварительного тракта, печени. Ощущается боль в животе в области желудка, спазмы в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, нарушается стул, желтеют склеры глаз. Может беспокоить одышка, боль в сердце, напоминающая стенокардию.
4. Психопатологическая – выражены психические расстройства, подавленность настроения, тревога, появляются мысли о суициде. Многие мучаются слуховыми и зрительными галлюцинациями, возникает дезориентация в пространстве.

У алкоголиков с абстинентными признаками можно вызвать симптомы воображаемого чтения, что говорит о легкой внушаемости. Если ему дать лист белой бумаги и предложить прочитать, что на нем написано, больной в состоянии абстиненции будет видеть буквы, слова, символы.

В галлюцинациях часто видятся родственники, знакомые люди, в том числе и умершие. Характерны видения мелких животных, большого количества насекомых.

Опасные осложнения

На 3 стадии алкоголизма психические расстройства могут приобретать форму Корсаковского психоза. Патология наблюдается обычно в возрасте 50-60 лет у пациентов, которые кроме традиционных алкогольных напитков употребляют их заменитель – одеколон, стеклоомыватель, аптечные настойки. После нескольких алкогольных делириев на фоне абстинентного синдрома возникает стойкое снижения памяти, которое больной часто пытается скрыть. Могут возникать конфабуляции – ложные воспоминания, дезориентация в собственной памяти и прошедших событиях.

Обязательны невриты нижних конечностей, присоединяются периферические параличи и парезы, снижаются сухожильные рефлексы. Постепенно нарушается чувствительность, усиливается болезненность по ходу нервных стволов. Прогрессирует снижение интеллекта. При тяжелом течении возникает деменция, а у пациентов со злокачественным течением появляются дефекты головного мозга, которые ведут к смерти.

Но и при низких стадиях абстинентного синдрома могут возникать опасные для жизни осложнения. Нередко висцеральная форма сопровождается регистрируемыми на ЭКГ приступами стенокардии. Иногда тяжелое течение приобретают приступы аритмии, а повышение артериального давления может спровоцировать инсульт. Восстановление после перенесенной мозговой катастрофы проходит особенно тяжело из-за сопутствующего токсического поражения головного мозга.

Общие принципы лечения

Течение абстинентного состояния в большинстве случаев тяжелое, поэтому пациент должен быть госпитализирован. Только при легких формах, когда нет выраженных психических расстройств, алкоголик не имеет суицидальных мыслей, и нет риска развития осложнений, он остается в домашних условиях под контролем нарколога поликлиники. В остальных случаях лечение абстинентного синдрома при алкоголизме проводится в стационаре.

В домашних условиях больному назначаются безопасные седативные препараты на растительной основе. Рекомендуются водно-солевые растворы для восполнения дефицита минералов и восстановления кислотно-щелочного состояния, т. к. организм находится в состоянии ацидоза.

Госпитализируются больные в стационар общего профиля при соблюдении следующих условий:

• желание лечиться;
• неудовлетворительное соматическое состояние;
• тяжелое течение абстиненции;
• в анамнезе – судорожные припадки или алкогольный делирий;
• отсутствие условий для лечения дома.

В психоневрологический диспансер госпитализируются пациенты в следующем состоянии:

• тяжелые проблемы со здоровьем;
• алкогольный делирий;
• повторяющиеся судорожные припадки;
• склонность к суициду.

Помощь при абстинентном синдроме, связанном с алкоголизмом, включает несколько этапов: купирование острого состояния, детоксикация, психологическая реабилитация и социальная адаптация.

Методы первой помощи

Купирование проводится при помощи внутривенных инфузий препаратов, восстанавливающих кислотно-щелочное состояние, антиоксидантов. Длительно пьющие пациенты часто обезвожены, вместе с мочой они теряют большое количество электролитов. Но иногда наблюдается патологическая отечность. Поэтому до назначения капельниц врач оценивает состояние тургора кожи, отечность подкожной клетчатки. При подтверждении задержки жидкости в схему терапии включают диуретики. Если отеков нет, препараты этой группы опасны.

В качестве первой линии терапии применяются следующие препараты:

• раствор глюкозы;
• полиионные растворы;
• витамины В₁, В₆, фолиевая кислота, витамин С, тиамин.

Пациентам с психическими расстройствами вводят транквилизаторы из группы бензодиазепинов: Реланиум или Феназепам.

Побороть абстинентный синдром помогают антиоксиданты. Высоко эффективен препарат Мексидол. Его действие проявляется в следующем:

• стабилизирует клеточные мембраны;
• обладает протективным действием на нервную систему;
• увеличивает содержание дофамина;
• модулирует активность рецепторов ГАМК и бензодиазепинов;
• улучшает транспорт нейромедиаторов и передачу импульса.

При абстинентном синдроме Мексидол устраняет токсичное действие алкоголя, вегетативные расстройства, восстанавливает циклы сон-бодрствование, уменьшает дистрофические процессы в головном мозге. Его применяют на этапе снятия абстинентных симптомов внутривенно струйно и продолжают использовать в течение 7 суток в виде инъекций, а после переходят на таблетки.

Также используют препарат Зорекс. В его состав входят унитиол и пантотеонат кальция, которые помогают быстро купировать соматовегетативную и неврологическую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Последующее лечение – медикаментозное, направленное на устранение неприятных симптомов, подбирается индивидуально в зависимости от формы абстинентного состояния. Витамины продолжают использовать на протяжении нескольких дней после снятия острого расстройства.

Для уменьшения неврологических и психических расстройств применяют антидепрессанты, транквилизаторы, препараты гамма-аминомасляной кислоты. Для улучшения работы пищеварительного тракта применяется Холецистокинин. Одновременно он улучшает общее самочувствие, устраняет ощущение разбитости и слабости, головную боль.

Диуретики, препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, гипотензивные средства необходимы при повышенном артериальном давлении. Для уменьшения тревожных расстройств назначают Ксанакс, Буспирон, Транксен.

Статья по теме: Препараты от алкоголизма

Роль растительных препаратов

В составе комплексного лечения используются растительные препараты, которые помогают, как снять симптомы абстинентного синдрома, так и подавить патологическую тягу к алкоголю в дальнейшем. Популярны следующие препараты:

• Наркофит – в составе полынь, тимьян, зверобой, девясил, маралий корень, золототысячник, сосенка полевая, витамины С и В₁₅, глицин;
• Алкофоб – растительный препарат на основе экстрактов крапивы, полыни, чабреца, тысячелистника, пижмы, аира.

Растительные препараты действуют мягко, для получения выраженного эффекта необходим длительный курс лечения, который составляет не менее 2 месяцев. После основного курса может потребоваться профилактический прием небольшими дозами.

Детоксикация при абстиненции

Ускорить выведение токсичных веществ при абстинентных симптомах можно при помощи методов детоксикации. Используются:

• гемосорбция;
• плазмоферез;
• ликворосорбция.

Могут дополнительно применяться методы физиотерапии, которые уменьшают окислительные процессы, стабилизируют состояние нервной системы. Эффективна гипербарическая оксигенация, электросон.

После детоксикации и улучшения состояния больные хронической алкогольной зависимостью должны пройти курс реабилитации. Она включает работу с психологом и психотерапевтом, направленную на формирование позитивного мышления, жизненной цели, осознания неправильного поведения. Многим больным требуется последующая социализация, помощь в поиске работы. Психологическая помощь часто нужна семье зависимого. Это позволит снизить вероятность рецидива заболевания и возвращения к прежнему образу жизни.

Читайте также: Кодирование от алкоголизма

Вам также может быть интересно:

Абстинентный синдром: обратная сторона временного удовольствия

Природа наделила человека организмом с невероятными резервами, надежными системами, взаимозаменяющими и взаимодействующими между собой, с неисчерпаемыми способностями компенсации и адаптации. Реализация возможностей нашего организма зависит от образа жизни, поведения, привычек

. К сожалению, не все умеют распоряжаться этим бесценным даром, именуемым здоровье. Ежедневно мы наносим урон здоровью, не задумываясь о последствиях, а порой даже не осознавая этого. Лидирующие позиции в пагубном воздействии на наше здоровье занимают такие вредные и опасные не только для здоровья, но и для жизни привычки, как алкоголизм, наркомания, курение табачных и других изделий. Отказ от употребления алкогольных напитков, сигарет, наркотических средств сопровождается комплексом самых неприятных симптомов, в быту такое состояние называется «ломка», а согласно медицинской терминологии данное явление носит название «абстинентный синдром» (АС).

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром (синдром отмены) – это комплекс патологических симптомов психологического и физического характера, возникающий после отмены или резкого снижения дозы приема алкоголя, никотина, наркотических и психоактивных веществ, антидепрессантов и медикаментов, после их неоднократного и активного потребления. В основном такое состояние обусловлено попытками организма самостоятельно достичь того состояния, которое было у человека во время приема того или иного средства. Абстинентный синдром сопровождается не только тяжелой физической и психической симптоматикой, а также не редко приводит к летальному исходу.

Типы абстинентного синдрома

В зависимости от вида вредной привычки, различают типы абстинентного синдрома, рассмотрим три основных: Алкогольный абстинентный синдром – не стоит путать с похмельем, данный тип абстиненции является выраженным признаком хронического алкоголизма, в зависимости от тяжести протекания может длиться от 24 часов до 10 дней. Алкогольная абстиненция характерна для второй и третьей стадии алкоголизма. При третьей стадии алкоголизма АС очень часто проявляется в виде делирия или, говоря на народном языке «белой горячкой». Алкоголизм приводит к угнетению функций головного мозга (слабоумие, деменция, деградация личности и др.), сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек, печени и других жизненно важных органов и систем. Признаки алкогольной абстиненции:

• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея
• Головная боль, головокружение
• Озноб, потливость
• Неудержимая тяга к алкоголю
• Тремор, судороги
• Амнезия
• Непроизвольное мочеиспускание
• Бессонница, кошмарные сновидения
• Галлюцинации, видения, бред
• Страх смерти, паника, чувство тревоги
• Суицидальные попытки

Наркотический абстинентный сидром – развивается уже через несколько часов после приема наркотического средства. Наркотики главным образом оказывают негативное воздействие на нервную систему человека, а именно, на передачу нервного импульса. Нейромедиаторы в мозге отвечают за передачу сигналов между нервными клетками, а наркотическое вещество, которое попадает в организм человека, заменяет некоторые важные нейромедиаторы, в результате чего организм теряет способность к их самостоятельной выработке. Таким образом, сообщение между клетками нервной системы и другими органами, и системами организма становится невозможным в виду отсутствия нейромедиаторов. Во время наркотической абстиненции организм это уже не единый слаженный механизм, а просто набор клеток. Абстиненция при отмене наркотических веществ может длиться от нескольких часов до нескольких недель, но в среднем составляет около десяти дней. В период ломки организм учится заново самостоятельно вырабатывать необходимые нейромедиаторы для восстановления процессов метаболизма. Прием наркотических средств лишает организм витаминов, минералов, микроэлементов и питательных веществ, которые жизненно необходимы организму для восстановления утраченных функций. По этой причине избавиться от абстинентного синдрома в домашних условиях практически невозможно, всегда следует обращаться за профессиональной помощью во избежание непоправимых последствий. Признаки наркотической абстиненции:

• Первые симптомы могут напоминать простуду
• Насморк, слабость, недомогание, чихание
• Потливость
• Ухудшение самочувствия, дискомфортные ощущения во всем теле
• Резкие перепады из состояния озноба в жар
• Головокружение, головные боли
• Скачки артериального давления, тахикардия
• Расширенные зрачки
• Слюнотечение
• Плохое настроение, замкнутость
• Раздражительность, вспышки гнева, агрессия
• Чувство беспокойства
• Необъяснимая тревога, невозможность усидеть на месте
• Тошнота, рвота, диарея
• Мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями
• Боли в суставах и костях, судороги
• Спутанность сознания
• Бессонница, кошмары
• Непредсказуемое поведение, ярость
• Галлюцинации, неспособность отличить воображаемых демонов от реальных людей, даже самых близких
• Неконтролируемые агрессивные действия
• Суицидальные попытки

Никотиновый абстинентный синдром. При отказе от курения организм человека испытывает стресс, первые симптомы никотиновой абстиненции проявляются уже спустя несколько часов. Продолжительность может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стажа курильщика, состояния здоровья, режима курения и др. Никотин всасывается в кровь в первые же секунды затяжки. Токсины быстро транспортируются в центральную нервную систему, где вызывают выработку дофамина. Вследствие чего курильщик находится в легкой эйфории, ощущает расслабление. С течением времени организму требуется все большая доза никотина для стимуляции выработки гормона радости, формируется стойкая и мощная зависимость. Курение снижает иммунитет, оказывает выраженное негативное воздействие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, ЖКТ и многие другие. Симптомы абстинентного синдрома при никотиновой зависимости наиболее ярко выражены в первую неделю после отказа от пагубной привычки. Признаки никотиновой абстиненции:

• Вспыльчивость, раздражительность
• Беспокойство, тревожность
• Нарушения сна
• Аритмия, тахикардия, одышка
• Кашель
• Головные боли
• Ухудшение настроения, депрессия
• Нарушения в пищеварительном тракте
• Изменения аппетита
• Потливость
• Снижение внимательности и работоспособности
• Сильное желание закурить

Лечение абстинентного синдрома

Самостоятельно побороть тяжелый симптомокомплекс абстинентного синдрома удается единицам, особенно это касается алкогольной и наркотической абстиненции. При мучительных признаках абстинентного синдрома следует обращаться за профессиональной помощью. В частной психиатрической клинике Израиля IsraClinic уже более 15 лет осуществляют эффективное лечение абстинентного синдрома и разного рода зависимостей. В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты с многолетним опытом, авторы новейших методик лечения и научных работ, профессора престижных университетов. Залогом качественного лечения является комплексный подход с участием широкого спектра врачей, таких как нарколог, психотерапевт, психолог, диетолог, невролог, реабилитолог, физиотерапевт и другие, проводится тщательная диагностика пациента. Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая личные особенности. Как правило, первым этапом в терапии абстинентного синдрома является детоксикация (капельницы с солевыми растворами, аппаратная очистка крови), а также обогащение организма витаминными комплексами, питательными веществами, прием медикаментов, антидепрессантов, успокоительных и снотворных средств. Отказ от патологических увлечений сопровождается депрессивными состояниями, которые вызывают у больного суицидальные мысли. На протяжении всего курса терапии больному оказывается психологическая поддержка. В IsraClinic нет принудительного лечения, главной задачей специалистов центра является вызвать желание и поддерживать стремление человека к излечению и реабилитации, осознать негативные последствия вредных привычек. Кроме медикаментозной и психологической помощи программа лечения включает физиотерапию, трудотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, подбор диеты, групповую терапию, бальнеотерапию и многое другое, пациенты посещают театры, музеи, рекреационные курорты Мертвого моря и достопримечательности Израиля. Весомым преимуществом ИсраКлиник является отсутствие языкового барьера, весь медицинский персонал свободно владеет русским языком. Ежегодно к нам за помощью обращаются пациенты со всего мира, нам доверяют.

Синдром отмены или отмены СИОЗС

MENUMENU

• Условия
  • • • Зависимости
        • Симптомы употребления психоактивных веществ
        • Симптомы употребления опиоидов
        • Лечение наркотических веществ
      • Обзор СДВГ
        • Симптомы СДВГ у взрослых
        • Лечение СДВГ у взрослых
        • Тест на СДВГ
        • СДВГ в детстве
        • Симптомы СДВГ в детстве
        • Лечение СДВГ в детстве
        • Тест на СДВГ в детстве
      • Тревога и паника
        • Общие симптомы тревоги
        • Лечение тревоги
        • Симптомы панического расстройства
        • Лечение панического расстройства
        • Тест на тревогу
      • Аутизм
        • Симптомы аутизма
        • Лечение аутизма
        • Симптомы Аспергера
        • Лечение Аспергера
        • Тест на аутизм
    • • Биполярное расстройство
        • Симптомы биполярного расстройства
        • Лечение биполярного расстройства
        • Тест на биполярное расстройство
      • Депрессия
        • Симптомы депрессии
        • Сезонное аффективное расстройство
        • Послеродовая депрессия
        • Лечение депрессии
        • Депрессионный тест
      • Расстройства пищевого поведения
        • Симптомы анорексии
        • Лечение анорексии
        • Симптомы переедания
        • Лечение переедания
        • Симптомы булимии
        • Лечение булимии
        • Тест на переедание
        • Тест отношения к еде

  Синдром отмены алкоголя — Американский семейный врач

  1. Грант Б.Ф.,
  Харфорд ТК,
  Доусон Д.А.,
  Чжоу П,
  Дюфур М,
  Пикеринг Р.
  Эпидемиологический бюллетень NIAAA № 35. Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости от него в DSM-IV: США, 1992. Alcohol Health Res World .
  1994; 18: 243–8 ….

  2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, Д.С .: Американская психиатрическая ассоциация, 2000: 216.

  3. Козак Л.Ж.,
  Зал MJ,
  Owings MF.
  Национальное обследование при выписке из больниц: годовое резюме за 2000 год с подробным диагнозом и данными о процедурах. Vital Health Stat 13 .
  2002; 153: 1–194.

  4. Abbott PJ,
  Куинн Д,
  Нокс Л.
  Амбулаторная лечебная детоксикация от алкоголя. Am J Злоупотребление алкоголем .
  1995; 21: 549–63.

  5. Малкольм Р.,
  Herron JE,
  Антон РФ,
  Робертс Дж.,
  Мур Дж.Периодическая детоксикация может усилить тягу к алкоголю по шкале обсессивно-компульсивного употребления алкоголя. Спирт .
  2000; 20: 181–5.

  6. Kasser C, Geller A, Howell E, Wartenberg A. Детоксикация: принципы и протоколы. Американское общество наркологической медицины. По состоянию на 20 января 2004 г., по адресу: http://www.asam.org/publ/detoxification.htm.

  7. Салливан Дж. Т.,
  Сикора К,
  Шнайдерман Дж.,
  Наранхо, Калифорния,
  Продавцы EM.
  Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). Бр. Дж. Наркоман .
  1989; 84: 1353–7.

  8. Реу, JP,
  Миллер К.
  Обычная госпитальная дезинтоксикация от алкоголя в сравнении с лечением, вызванным симптомами, с помощью шкалы объективной абстиненции (CIWA-Ar). Ам Дж. Наркоман .
  2000; 9: 135–44.

  9. Уилсон А,
  Вулкано Б.
  Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сульфата магния при синдроме отмены этанола. Алкоголь Clin Exp Resp .
  1984; 8: 542–5.

  10.Мэйо-Смит М.Ф.
  Фармакологическое лечение абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя. JAMA .
  1997. 278: 144–51.

  11. Saitz R,
  Мэйо-Смит М.Ф.,
  Робертс М.С.,
  Редмонд HA,
  Бернар Д.Р.,
  Калкинс ДР.
  Индивидуальное лечение отмены алкоголя. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JAMA .
  1994; 272: 519–23.

  12. Daeppen JB,
  Гаш П,
  Ландри У,
  Секера Э,
  Швейцер V,
  Gloor S,

  и другие.
  Сравнение доз бензодиазепина при алкогольной абстиненции, вызванных симптомами, по сравнению с фиксированным графиком: рандомизированное исследование лечения. Arch Intern Med .
  2002; 162: 1117–21.

  13. Хаяшида М,
  Альтерман А.И.,
  Маклеллан А.Т.,
  О’Брайен CP,
  Purtill JJ,
  Вольпичелли-младший,

  и другие.Сравнительная эффективность и стоимость стационарной и амбулаторной детоксикации пациентов с алкогольным абстинентным синдромом легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med .
  1989; 320: 358–65.

  14. Хаяшида М,
  Альтерман А,
  Маклеллан Т,
  Манн С,
  Maany I,
  О’Брайен К.
  Обоснована ли стационарная медицинская детоксикация от алкоголя: результаты рандомизированного контролируемого исследования. NIDA Res Monogr .
  1988. 81: 19–25.

  15.Стоквелл Т,
  Болт L,
  Милнер I,
  Рассел Дж.,
  Болдерстон H,
  Пью П.
  Домашняя детоксикация от алкоголя: безопасность и эффективность по сравнению с стационарным лечением. Алкоголь Спирт .
  1991; 26: 645–50.

  16. Myrick H,
  Антон РФ.
  Лечение алкогольной абстиненции. Мир алкогольных напитков .
  1998; 22: 38–43.

  17. Myrick H,
  Антон РФ.
  Клиническое ведение алкогольной абстиненции. ЦНС Спектр .
  2000; 5: 22–32.

  18. Вольф К.М.,
  Шонесси А.Ф.,
  Миддлтон ДБ.
  Длительный алкогольный делирий, требующий больших доз лекарств. J Am Board Fam Pract .
  1993; 6: 502–4.

  19. Малькольм Р.,
  Myrick H,
  Робертс Дж.,
  Ван В,
  Антон РФ,
  Ballenger JC.
  Эффекты карбамазепина и лоразепама при однократном или многократном отказе от алкоголя в прошлом в амбулаторном рандомизированном исследовании. J Gen Intern Med .
  2002; 17: 349–55.

  20. Хорвиц Р.И.,
  Готлиб Л.Д.,
  Kraus ML.
  Эффективность атенолола в амбулаторном лечении абстинентного синдрома. Результаты рандомизированного клинического исследования. Arch Intern Med .
  1989; 149: 1089–93.

  21. Флеминг М.Ф.,
  Барри К.Л.,
  Манвелл LB,
  Джонсон К,
  Лондон Р.
  Краткая консультация врача для проблемных алкоголиков. Рандомизированное контролируемое исследование практики первичной медико-санитарной помощи на уровне общины. JAMA .
  1997; 277: 1039–45.

  22. Джонсон Б.А.,
  АйтДауд N,
  Bowden CL,
  DiClemente CC,
  Роуч JD,
  Лоусон К.,

  и другие.
  Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
  2003; 361: 1677–85.

  23. Аддолорато Г,
  Капуто Ф,
  Capristo E,
  Джанири Л,
  Бернарди М,
  Агабио Р.,

  и другие.
  Быстрое подавление абстинентного алкогольного синдрома баклофеном. Ам Дж. Мед .
  2002; 112: 226–9.

  24. Аддолорато Г,
  Капуто Ф,
  Capristo E,
  Доменикали М,
  Бернарди М,
  Джанири Л,

  и другие.
  Эффективность баклофена в снижении тяги к алкоголю и его потребления: предварительное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Алкоголь Спирт .
  2002; 37: 504–8.

  25. Myrick H,
  Малькольм Р.,
  Брэди К.Т.
  Лечение отмены алкоголя габапентином [Письмо]. Am J Psychiatry .
  1998; 155: 1632.

  26. Божикас В,
  Петрикис П.,
  Гамврула К,
  Саввиду I,
  Караватос А.
  Лечение алкогольной абстиненции габапентином. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry .
  2002; 26: 197–9.

  27. Stuppaeck CH,
  Deisenhammer EA,
  Курц М,
  Уитворт AB,
  Хинтерхубер Х.
  Необратимый ингибитор гамма-аминобутират трансаминаз вигабатрин в лечении синдрома отмены алкоголя. Алкоголь Спирт .
  1996; 31: 109–11.

  28. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на проблемы с алкоголем. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Рабочей группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996. По состоянию на 20 января 2004 г., по адресу: http://hstat.nlm.nih.gov/hq/Hquest/db/local.gcps.cps/screen/Browse/s/64610/cmd/. HF / действие / GetText? IHR = CH52.

  29. Чанг PH,
  Штейнберг МБ.
  Отмена алкоголя. Med Clin North Am .2001; 85: 1191–212.

  .

  Абстинентный синдром — определение абстинентного синдрома по The Free Dictionary

  (2005) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у беременных женщин и неонатальный абстинентный синдром: анализ базы данных. В статье Кристен Сазерс описывается, скольким женщинам в менопаузе, страдающим от надоедливых приливов, предлагаются антидепрессанты в качестве альтернативы заместительной гормональной терапии (ЗГТ). сказали, что у них может возникнуть синдром отмены, если они перестанут принимать таблетки, особенно если они прекратятся быстро, а не постепенно уменьшатся.Быстро стало очевидно, что у него неонатальный абстинентный синдром — медицинский термин для обозначения детской наркомании. После прочтения «Абстинентного синдрома» Кейт Клинтон в мартовском выпуске я задаюсь вопросом, когда наше текущее прогрессивное движение поможет укрепить свою мощь, перейдя от снайперов по белым Они впервые выявили высокий уровень возбуждения, нервозности и крайнего беспокойства среди добровольцев — симптомы, которые, как считается, связаны с актами насилия и членовредительства, — и явное свидетельство абстинентного синдрома.Для тех, кто когда-либо страдал от синдрома отмены аниме, следующая новость должна подбодрить вас. В письме предостерегается от того, чтобы полагаться на «людей, не имеющих какого-либо научного опыта или знаний» для получения информации о влиянии метамфетамина, как это было в случае с New York Times в В статье, опубликованной в феврале 2004 года, цитируется капитан полиции, который заявил, что «из-за метамфетамина крэк выглядит детской забавой». Ученые также отметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию кокаина или метамфетамина в утробе матери, не было зарегистрировано никакого синдрома отмены.Полностью развившийся бензодиазепиновый абстинентный синдром представляет собой сочетание серьезного нарушения сна, раздражительности, повышенного напряжения и беспокойства, панических атак, тремора рук, обильного потоотделения, трудности с концентрацией внимания, сухой рвоты и тошноты, потери веса, учащенного сердцебиения, а также мышечных болей и жесткости. .Быстрое подавление абстинентного синдрома с помощью баклофена. — Консультативная группа Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов поддержала добавление информации на профессиональную этикетку и вкладыш в упаковку пациента с ингибиторами обратного захвата серотонина, касающимися неонатального абстинентного синдрома и отчетов о токсичности у новорожденных, подвергшихся воздействию препаратов во время третий триместр.Исследователи классифицировали женщин как имеющих историю злоупотребления психоактивными веществами, если у них были записи Medicaid о злоупотреблении или зависимости от наркотиков или алкоголя, синдроме отмены наркотиков, гепатите, отравлении опиатами, детоксикации от наркотиков или алкоголя или направлении на реабилитацию от наркозависимости. , и это самый тяжелый месяц для людей, страдающих синдромом отмены футбола, — пишет Грэм Вудс.
  .

  синдромов отмены | Определение синдромов отмены в Медицинском словаре

  Синдромы отмены

  Определение

  Синдром отмены возникает у лиц, страдающих от наркотической и алкогольной зависимости, которые прекращают или сокращают употребление выбранного ими наркотика. Этот процесс выведения наркотиков и алкоголя из организма известен как детоксикация. Беспокойство, бессонница, тошнота, потоотделение, ломота в теле и тремор — это лишь некоторые из физических и психологических симптомов отмены наркотиков и алкоголя, которые могут возникнуть во время детоксикации.

  Описание

  Наркотики и алкоголь влияют на настроение, изменяя химический состав мозга, в частности, производство нейротрансмиттеров. Нейротрансмиттеры — это химические вещества в центральной нервной системе, которые позволяют нервным импульсам проходить через центральную нервную систему и регулировать мыслительные процессы, поведение и эмоции. Лекарства, которые временно повышают уровень нейротрансмиттеров, называются стимуляторами. Лекарства, снижающие уровень нейротрансмиттеров и угнетающие центральную нервную систему, называются депрессантами; они включают опиаты и седативно-снотворные препараты, такие как алкоголь и барбитураты.(Есть исключения: бензодиазепин повышает уровень ингибирующего нейромедиатора, ГАМК, поэтому он служит транквилизатором.)

  Когда потребление наркотиков или алкоголя становится хроническим, организм приспосабливается к постоянному присутствию вещества, изменяя его нормальное производство нейротрансмиттеров. . Если употребление наркотиков и алкоголя внезапно прекращается, организм и центральная нервная система реагируют на отсутствие вещества множеством симптомов, известных под общим названием абстинентный синдром.

  Причины и симптомы

  Острый абстинентный синдром начинается в течение нескольких часов после воздержания и включает полный спектр физических и психологических симптомов.Более долгосрочные или подострые симптомы отмены, такие как сильная тяга к наркотикам, могут возникать через недели или месяцы после детоксикации.

  Алкогольная абстиненция

  Алкогольная абстиненция возникает у лиц с алкогольной зависимостью, которые внезапно прекращают или резко сокращают потребление алкоголя. Синдром, вероятно, наступит в течение недели, но обычно происходит в течение 24 часов после того, как человек выпил последний раз, и запускается, когда центральная нервная система пытается приспособиться к внезапному отсутствию этилового спирта в организме.Симптомы могут включать крайнее беспокойство, дезориентацию, галлюцинации, нарушения сна, тремор рук, тошноту, потливость, судороги и учащенный пульс. Белая горячка (DT) — крайний пример синдрома отмены. В худшем случае невылеченный алкогольный абстинентный синдром может привести к смерти. Ежегодно до двух миллионов американцев могут испытывать симптомы абстинентного синдрома.

  Отказ от барбитуратов

  Барбитураты назначаются в качестве противосудорожных, седативных и общих анестетиков.Они также могут имитировать некоторые характеристики алкогольного опьянения (включая эйфорию, восторг и раскованное поведение), что делает их кандидатами на злоупотребление. К барбитуратам, которыми обычно злоупотребляют, относятся амобарбитал (амитал), пентобарбитал (нембутал) и секобарбитал (секонал). Эти препараты угнетают функции дыхательной и нервной системы. Поскольку у злоупотребляющих быстро развивается толерантность к действию препарата, легко может произойти фатальная передозировка или кома. Симптомы абстинентного синдрома появляются через 12-20 часов после приема последней дозы; они включают беспокойство, раздражительность, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание, мышечные боли, тошноту, тремор, галлюцинации, спутанность сознания и судороги.Смерть возможна, если это состояние не лечить. Поскольку барбитураты уменьшают фазу быстрого сна (быстрое движение глаз), во время которого происходят сновидения, абстиненция часто приводит к нарушениям сна, таким как кошмары, бессонница или яркие сновидения.

  Отмена опиатов

  Опиаты — это сильнодействующие обезболивающие, вызывающие привыкание, которые ослабляют нервные пути, связанные с болью. У лиц, злоупотребляющих пропоксифеном (Дарвон), меперидином (Демерол), перкоцетом (оксикодоном), героином, морфином и другими сильнодействующими опиатами, быстро вырабатывается толерантность к наркотикам, и для достижения желаемого эффекта им требуются все более высокие дозы.Прекращение или сокращение приема препарата может вызвать серьезные симптомы отмены, которые начинаются через шесть-восемь часов после приема последней дозы. Симптомы похожи на грипп и включают желудочно-кишечные расстройства, беспокойство, тошноту, бессонницу, мышечные боли, лихорадку, потливость, насморк и глаза.

  Отмена стимуляторов

  Использование стимуляторов, таких как кокаин, крэк, амфетамины и метамфетамины, вызывают увеличение нейромедиаторов в центральной нервной системе и вызывают чувство бдительности и повышение энергии.За этим первоначальным «приливом» следует более длительный период потери нейромедиаторов, характеризующийся депрессией, летаргией и тягой к большему количеству стимуляторов, иногда называемой обратным эффектом. Когда человек, зависимый от стимуляторов, воздерживается от употребления стимуляторов, симптомы отмены, включая депрессию, усталость, бессонницу и потерю аппетита, отражают это падение уровня нейромедиаторов. Вывод обычно занимает одну-две недели.

  Диагностика

  Подробный анамнез пациента, принимавший наркотики или алкоголь перед детоксикацией, может помочь в прогнозировании тяжести абстинентного синдрома.Стандартизированные клинические тесты, такие как Пересмотренная Клиническим институтом оценка отмены алкоголя (CIWA-Ar), используются для оценки тяжести абстинентных симптомов на протяжении всей процедуры детоксикации.

  Лечение

  При абстинентном синдроме часто рекомендуют фармакологическое и медицинское лечение. Физическое состояние пациента тщательно контролируется на протяжении всей процедуры детоксикации.

  Алкогольная абстиненция

  Алкогольный абстинентный синдром можно лечить дома, в больнице или в лечебных учреждениях.Стационарное лечение рекомендуется пациентам, которые подвержены риску серьезных симптомов отмены или повторной интоксикации при амбулаторном лечении. Симптомы отмены сводятся к минимуму за счет приема седативных средств с перекрестной толерантностью. Бензодиазепины длительного действия, такие как диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либриум) и лоразепам (ативан), являются предпочтительными фармакологическими препаратами для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Дозировка препарата корректируется, чтобы компенсировать дискомфорт при отмене, не вызывая эйфорического эффекта, и затем постепенно уменьшается по мере ослабления симптомов отмены.

  Отмена барбитуратов

  Поскольку риск судорог и других тяжелых осложнений высок, отмену барбитуратов следует контролировать в условиях стационара. Пациентам назначают низкие дозы фенобарбитала через регулярные промежутки времени до достижения легкой степени интоксикации. Затем дозу и частоту постепенно уменьшают до полного прекращения приема.

  Отказ от опиатов

  Для лечения отмены опиатов используются два основных подхода к лечению. Первый включает лечение симптомов абстиненции соответствующими лекарствами.Клондин, антигипертензивный препарат, обычно назначают для уменьшения мышечной боли и спазмов. При необходимости назначаются другие препараты, специфичные для симптомов.

  Второй вариант лечения — это замена выбранного пациентом препарата метадоном, опиатом длительного действия с перекрестной толерантностью, который обычно не вызывает «кайфа». Дозы метадона вводятся каждые четыре-шесть часов. За реакцией пациента внимательно наблюдают, и дозировки медленно уменьшают до исчезновения симптомов отмены, затем дозировки отменяют.Отмена метадона может быть завершена в течение трех недель. Важно отметить, что лечение отмены метадоном отличается от поддерживающей программы метадоном, в которой пациентам, которые не хотят отказываться от опиатов, прописывают метадон в качестве законной долгосрочной замены выбранному ими наркотику.

  Быстрая опиатная детоксикация (ROD) — это новый метод лечения синдрома отмены опиатов. Сообщается, что метод ROD работает быстрее и вызывает меньший физический дискомфорт, чем традиционные формы детоксикации от опиатов.Лечение обычно проводится в условиях больницы или частной клиники. Налтрексон, антагонист опиатов, который блокирует опиатные рецепторы и обращает действие опиатов, вводят для запуска реакции отмены. Клонидин назначается одновременно для облегчения симптомов отмены. Пациент находится под наркозом в течение трех-четырехчасовой процедуры, и абстиненция происходит, когда пациент спит. За жизненно важными показателями внимательно следят, и можно использовать вентилятор.

  В начале 2004 года тестировался новый метод однократной инъекции при опиатной зависимости.Он состоял из формы бупренорфина с медленным высвобождением и предотвращал симптомы в течение целого месяца.

  Отмена стимулятора

  Из-за депрессии и дисфории (чувства психологического упадка), связанных с отменой стимулятора, психологическое и / или медицинское управление имеет решающее значение. Лечение может включать в себя прием препаратов, повышающих выработку нейромедиаторов.

  Прогноз

  Детоксикация под тщательным наблюдением и медицинским контролем обычно приводит к безопасному и терпимому выводу пациента из состояния отмены.Детоксикация — это только краткосрочное решение для достижения воздержания. Для достижения длительного воздержания необходима программа лечения и долгосрочного выздоровления. Без такой программы лечения высока вероятность повторения злоупотребления и, следовательно, повторения синдрома отмены.

  Профилактика

  После детоксикации лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, поощряют к сохранению воздержания, принимая участие в курсах лечения от наркозависимости или двенадцатиступенчатой ​​программе восстановления.

  Ресурсы

  Периодические издания

  Bayard, Max, et al. «Синдром отмены алкоголя». Американский семейный врач 15 марта 2004 г .: 1443.

  «Однократная инъекция может облегчить отмену опиатов». Еженедельник по алкоголизму и наркомании 19 января 2004 г .: 8.

  Организации

  Анонимные алкоголики. Офис общего обслуживания. 475 Riverside Drive, New York, NY 10015. (212) 870-3400. http://www.alcoholics-anonymous.org .

  Национальный центр обмена информацией по алкоголю и наркотикам. Центр предотвращения злоупотребления психоактивными веществами. P.O. Box 2345, Rockville, MD 20847-2345. (800) 729-6686. http://www.health.org .

  Национальный совет по алкоголизму и наркотической зависимости. 12 West 21st St., New York, NY 10010. (800) 622-2255. http://www.ncadd.org .

  Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA). 6000 Executive Boulevard, Willco Building, Bethesda, Мэриленд 20892-7003. http://www.niaaa.nih.gov .

  Ключевые термины

  Анальгетики — Обезболивающие, угнетающие респираторную функцию. Опиаты — анальгетики. Антагонист — Вещество, которое имеет тенденцию сводить на нет действие другого. Бензодиазепины — Седативные средства, используемые для лечения тревожности, эпилепсии и синдрома отмены алкоголя. Диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) и хлордиазепоксид (либриум) являются бензодиазепинами. Перекрестная толерантность — Препарат с таким же фармакологическим действием, что и другой, считается перекрестно толерантным.Препараты с перекрестной толерантностью часто используются при лечении синдромов отмены. Детоксикация — Процесс физического устранения наркотиков и / или алкоголя из организма человека, зависимого от психоактивных веществ. Дисфория — депрессивное и тревожное состояние. Нейротрансмиттеры — Химические вещества в мозге, которые влияют на нервную систему и изменяют образ мышления. Опиаты — болеутоляющие, обезболивающие, такие как героин и морфин, угнетающие центральную нервную систему.

  Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

  .

Потеря обоняния — причины, диагностика и лечение

Потеря обоняния (аносмия) — это полная утрата чувствительности к запахам. Симптом является физиологическим у людей пожилого возраста, но чаще обонятельные нарушения возникают у курильщиков, при различных заболеваниях носа и придаточных пазух, патологиях головного мозга. Для установления первопричины аносмии используют ольфактометрию, осмотр ЛОР-органов, рентгенологические и томографические методы визуализации головного мозга, лабораторные анализы. Медикаментозные препараты назначаются с учетом основного заболевания после проведения диагностических мероприятий.

Причины потери обоняния

Человек ощущает запахи благодаря слаженной работе рецепторных клеток слизистой носа, специальных нервных волокон и обонятельного центра в головном мозге. При нарушении любого звена этого процесса развиваются расстройства обоняния. Нечувствительность к ароматам чаще обусловлена патологиями со стороны нервной системы или дыхательных путей. Также симптом становится следствием физиологических изменений обонятельного аппарата или функциональных нарушений. Реже встречается врожденная аносмия (синдром Каллмана).

Возрастные изменения слизистой

Для пожилых людей характерна постепенная потеря способности различать запахи, которая прогрессирует в течение нескольких лет и в результате приводит к аносмии. Такое состояние обусловлено атрофическими процессами — отмиранием клеток слизистой оболочки носа, которые отвечают за распознавание пахучих веществ. Вначале пациент замечает нечувствительность к слабым «тонким» ароматам, по мере развития атрофии человек перестает различать даже очень резкие запахи: чеснока, пряностей, нашатыря. Для этого состояния типичны двухсторонние обонятельные нарушения.

Обычно снижение обоняния не сопровождается другими неприятными проявлениями, поэтому больные считают свое состояние вариантом нормы и длительное время не обращаются за помощью. Возможны одновременные нарушения вкуса. Настораживающим признаком является резкая потеря пожилым человеком восприятия всех запахов, которая часто указывает на серьезное органическое поражение. Если симптом сочетается с постоянными головными болями, забывчивостью, неспособностью к концентрации внимания, следует обратиться к врачу для детального обследования.

Курение

Снижение обоняния распространено среди курильщиков, поскольку никотин негативно воздействует на обонятельные нервные рецепторы в слизистой оболочке носа, сначала понижая их чувствительность, а позже приводя к атрофии. Сами пациенты очень редко обращают внимание на этот симптом, что обусловлено постоянным курением и привычкой к сильному табачному запаху. Полная аносмия развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет. Одновременно с расстройствами обоняния могут нарушаться вкусовые ощущения.

Полипы носа

Доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) создают механические препятствия для прохождения воздуха, поэтому возможно постепенное снижение обоняния (гипосмия) вплоть до полной его потери. Больные описывают свое состояние как невозможность полноценно дышать через нос, с чем связывают нечувствительность к запахам. Полная аносмия может наступить спустя длительное время после появления симптоматики, но чаще сохраняется способность различать резкие пахучие вещества (аммиак, бензин).

Синуситы

При воспалениях придаточных пазух обычно определяется потеря обоняния только на стороне поражения, в дальнейшем при прогрессировании болезни аносмия приобретает двусторонний характер. Вследствие выраженного отека слизистой больные дышат только через одну ноздрю, что усугубляет ситуацию. Симптом сопровождается болями в области скул, лба, усилением неприятных ощущений при наклонах головы вниз. Эти признаки являются показанием для обращения к специалисту-отоларингологу, поскольку без лечения синуситы способны осложниться тяжелыми воспалениями головного мозга.

Другие ЛОР-заболевания

При воспалительных процессах в носовой полости снижение обоняния является временным. Расстройство развивается одновременно с другими клиническими симптомами, умеренная гипосмия сохраняется некоторое время после выздоровления. Чаще процесс двусторонний. Иногда выявляется связь симптома с действием аллергенов (пыльцы растений, пыли, шерсти домашних питомцев). Потеря обонятельной функции сопровождается заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, головной болью. С аносмией протекают:

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

При травматических повреждениях потеря обоняния возникает внезапно, чаще сразу после травмы. Аносмия бывает односторонней и двусторонней, что зависит от тяжести ЧМТ и места удара. Выраженность и длительность симптоматики не зависит от силы удара — при повреждениях средней тяжести (сотрясение мозга без переломов костей черепа) возможна продолжительная аносмия. Поскольку при массивных переломах костей в области лба и носа обонятельные нервные волокна зачастую полностью разрываются, в таких случаях вероятна стойкая утрата чувствительности ко всем ароматам.

Поражение головного мозга

Аносмией сопровождаются многие неврологические болезни. Потеря обоняния в этом случае связана с повреждением нервных клеток мозга, отвечающих за узнавание различных запахов. Для этих патологий характерно появление других симптомов: нарушения координации движений, сильнейших головных болей, снижения памяти. Иногда пациенты жалуются на постоянно «преследующий» их зловонный запах, который возникает на фоне снижения чувствительности к привычным ароматам. Ослабление обоняния сопутствует таким органическим поражениям головного мозга, как:

Отравления

Потеря обоняния служит одним из симптомов интоксикации организма с поражением нервной системы. При этом чаще отмечается гипосмия, полная потеря возможности различать запахи встречается редко. Иногда симптом возникает при превышении дозировок наркотических препаратов, обладающих нейротоксическими свойствами. В зависимости от вида токсина аносмия сопровождается диспепсическими нарушениями, потерей сознания, поражением других органов. Расстройство обоняния вызывают:

Невротические состояния

Потеря восприимчивости к запахам может развиваться на фоне длительно протекающих неврозов, тяжелых эмоциональных нарушений, включая истерические реакции. Типично предъявление широкого спектра разноплановых жалоб с их ярким описанием: на снижение или полное отсутствие обоняния, преследующее ощущение одного и того же неприятного запаха. Усиление симптомов связано со стрессами, конфликтами в семье, на работе. При функциональных нарушениях обязательна консультация специалиста, поскольку без должной терапии эти состояния переходят в психосоматические расстройства.

Осложнения фармакотерапии

Потеря обоняния — один из побочных эффектов терапии гипертонической болезни, коррекции гормонального фона у женщин. Стойкая гипосмия часто наблюдается у пациентов, которые длительно (более 1-2 недель) используют сосудосуживающие капли для носа. При приеме других медикаментов симптом носит временный характер, обычно обонятельная функция полностью восстанавливается после окончания курса лечения. Аносмию провоцируют следующие группы препаратов:

• Назальные капли с альфа-адреномиметиками: фармазолин, нафтизин, оксиметазолин.




• Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл.




• Гормональные препараты: утрожестан, тамоксифен, мифепристон.

Редкие причины

• Врожденные заболевания: синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.




• Эндокринная патология: сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз.




• Дефицитные состояния: недостаток цинка, гиповитаминоз.




• Ятрогении: повреждения обонятельных структур при хирургических вмешательствах на головном мозге, разрывы нервов при репозиции переломов черепных костей.




• Ожоги носовой слизистой: термические и химические.

Обследование

Пациенты с жалобами на потерю обоняния чаще обращаются к врачу-отоларингологу. Поскольку аносмия может быть связана как с поражением верхних отделов дыхательных путей, так и с патологией головного мозга, проводится комплексная диагностика. План обследования включает функциональные пробы, инструментальные и лабораторные исследования, которые направлены на выяснение степени снижения обонятельной чувствительности и выявления первопричины симптома. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Ольфактометрия. Качественную оценку способности различать ароматы проводят при помощи специального прибора — ольфактометра. Использование пробирок с различными сильными ароматами в сочетании с выполнением проб поочередно для обоих носовых ходов позволяет обнаружить одно- или двухстороннее снижение восприятия запахов. Большое диагностическое значение имеет потеря обоняния с одной стороны.




• ЛОР-осмотр. Обследование придаточных пазух и верхних дыхательных путей проводится для исключения риногенной природы расстройств обоняния. В ходе риноскопии детально изучается слизистая оболочка полости носа. При выявлении гнойного отделяемого, его собирают для дальнейшего исследования. «Адреналиновую пробу» делают для дифференцировки катарального и гипертрофического ринита.




• Инструментальный осмотр. Стандартным методом является рентгенография костей черепа, которая назначается при подозрении на травматические повреждения нервных структур. Для исключения синуситов показаны рентгенологические снимки придаточных пазух. При неврологических болезнях более точным методом является компьютерная томография, в некоторых случаях назначают МРТ головного мозга.




• Лабораторное обследование. Неспецифические признаки воспалительных процессов обнаруживают при помощи общего и биохимических анализов крови. При наличии выделений из носа выполняют бактериологический посев. Специфические высокочувствительные анализы крови на токсины и наркотические вещества помогают исключить отравления как причину потери восприятия запахов.

После исключения органических предпосылок аносмии и физиологических возрастных изменений рецепторного аппарата по показаниям назначают дополнительные методы обследования — аллергопробы, ангиографию мозговых сосудов. При возможных функциональных расстройствах обоняния, обусловленных нарушениями эмоциональной сферы, необходима консультация невропатолога или психиатра.

Эндоскопия носа

Симптоматическая терапия

В большинстве случаев потеря обоняния является преходящей, способность чувствовать запахи восстанавливается после лечения основного заболевания. Для устранения сопутствующих неприятных симптомов (сухости, жжения) при физиологической аносмии у пожилых людей можно использовать промывания и орошения носовой полости. Специфическая терапия воспалительных, неврологических и психогенных расстройств назначается специалистом после комплексного обследования пациента.

Что чувствуют больные коронавирусом: жуткие рассказы людей, потерявших обоняние

Для начала стоит разобраться в самом понятии «аносмия». Что оно значит, и какие виды этого заболевания существуют.

— Гипосмия и аносмия – это сниженное обоняние или его полное отсутствие, — объясняет отоларинголог Владимир Зайцев. — В общем, это не диагноз, это один из симптомов. Притом как невинный, так и очень серьезный. Гипосмия может возникать при остром рините, когда слизистая носа воспалена, возникает отечность и обонятельные луковицы, как бы зажимаются и теряют чувствительность. Это может быть и при коронавирусной инфекции и при другом ОРВИ. Кроме того, это может быть симптом опухоли мозга, когда она уже разрослась и его сдавливает, но других проявлений еще нет. А есть и более глубокие механизмы, когда обонятельные луковицы работают нормально, но сигнал от них не считывается головным мозгом. Такое состояние может быть как врожденным, так и последствием травмы.

Анна Грин, 30 лет, Московская область

Я родилась в Анадыре на Чукотке. Сейчас живу в Подмосковье, пою в музыкальной группе. Аносмия для меня — это очень душещипательная история. О людях с этим заболеванием практически никто не знает, о нас не говорят. Когда у тебя отсутствует слух или зрение, это можно заметить практически сразу же после рождения. Отсутствие же обоняния сложно отследить, поэтому мои родители долгое время не придавали этому значение.

В первый раз я почувствовала, что что-то не так лет в семь, когда мы с мамой поехали в Анапу. Мы пришли в сад с прекрасными цветами, и мама подходила к ним, нагибалась и вдыхала носом. Я повторяла это, но цветы ничем не пахли. В голове сложилось впечатление, что этим действием я просто подтверждаю красоту цветка, то есть красивый — это тоже самое что вкусно пахнущий, что это синонимы. Позже, в классе 6-7-м, девочки начали говорить о духах, а мне все они пахли одинаково: как парта, как учитель, как собака – ничем. Я пожаловалась родителям, и они были удивлены, ведь, видя что-то красивое, я по привычке это «нюхала».

В 12 лет случился очень неприятный инцидент. Мы с девочками пошли в тундру на рыбалку. Они думали, что я шучу, что ничего не чувствую, и подлили мне водки в воду. В итоге, когда за нами приехал мой папа на машине, он был в шоке. Сказал, что от меня разит спиртом. Тогда был большой скандал и меня надолго наказали, хотя я совершенно не понимала, за что. Кстати, об этой злой шутке подруги рассказали мне лишь спустя много лет. Но я на них уже не обижаюсь.

Второй яркий случай произошел уже после переезда в Москву. Я ночевала у подруги, мы готовились к экзаменам всю ночь, утром она ушла в институт, а я осталась спать. Проснулась я от того, что услышала шум. Выглянула в окно, а там куча пожарной техники, люди бегают в панике. Оказалось, дом горел, а я этого не знала. Теперь у меня большой страх домов с газом, ведь я не почувствую запах, не узнаю если вдруг произошла утечка. Из-за этого есть и еще одна фобия – боязнь вони. У меня всю жизнь привычка мыться два раза в день, так как ты не понимаешь, как пахнешь.

Ближе к первому курсу мы с родителями начали ходить по врачам, но на Чукотке профессионалов такого уровня не было. Уже в Москве мне поставили диагноз «полная аносмия». Меня пытались лечить разные лекари много лет и разными способами, но все тщетно. К сожалению, если ты плохо слышишь, тебе дадут слуховой аппарат, если не можешь ходить – коляску, а если не чувствуешь запах – то ничего поделать нельзя.

Духи я выбираю по тому, подходит ли мне бутылек к антуражу дома, и по описанию. Еще прошу друзей выбирать парфюм, который пахнет апельсином и шоколадом. На вкус – это очень приятное сочетание, поэтому, наверное, и пахнет хорошо. Я вообще все запахи представляю на вкус, поэтому если мне скажут, что духи с древесными нотками, я представлю, как ем ветку, а это мало кому понравится.

Вообще с едой странные отношения. Я не отличаю чай, если он не крепкий, от воды. С закрытыми глазами не пойму, ем морковь или капусту. Наверное, поэтому я очень люблю сладкое, у него самый насыщенный вкус. А еще мне нравится черноплодная рябина. Мне кажется, она прямо как я, несколько не такая как другие ягоды. На вид – очень красивая, а рот вяжет и с кислинкой. Кстати, если бы мне дали почувствовать всего один аромат на планете, я бы хотела узнать, как пахнет свежая клубника. Такая, ярко красная, еще не сорванная, думаю, что это прекрасный запах.

Самое обидное, когда консультанты в магазинах и ТЦ предлагают понюхать новые ароматы. Тогда чувствуешь себя особенно грустно. Пытаешься объяснить, что не понимаешь запаха, но в ответ только: «Именно этот аромат вы точно услышите». К сожалению, нет.

Тем не менее, я думаю, что мои музыкальные способности с лихвой окупают аносмию. Да и с мужчинами проще, ведь я не подвластна инстинктам и не выбираю их по запаху. Для меня важен в человеке музыкальный талант и личные качества.

Анастасия Кузьмина, 24 года, Иваново

С самого детства родители давали мне что-то нюхать и спрашивали: «А чем это пахнет? А это чем?». Я маме говорила, что ничего не чувствую, но это сложно понять и принять. Единственное, что я могу чуть-чуть учуять —  нашатырный спирт. Но от него жжет в носу, не более. 

Когда я была маленькая, меня хотели положить в больницу, но не сложилось. Сейчас я пытаюсь обследоваться, врачи говорят, что возможно это искривление носовой перегородки, но я очень сомневаюсь, ведь дышу нормально и не храплю. В целом же мне поставили диагноз «гипосмия» — это когда обоняния практически нет. Не знаю почему «практически», ведь его и не было совсем. Слава Богу, вкус у меня не сильно пострадал. Я могу рыбу отличить от мяса, черный чай от воды.

Такой диагноз приносит много неудобств. Однажды, я даже чуть ли не пострадала из-за него. Мой брат любил сушить вещи над плитой. В очередной раз он повесил свою олимпийку над огнем и она стала плавиться. В доме воняло горелым пластиком (как мне сказали), очень ядовитый запах. А я как сидела в соседней комнате, так и сидела. Если бы никто не пришел, даже не знаю, чем это могло закончиться.

Есть еще и неудобства и некомфортные ситуации в плане отношений. Я же не понимаю, а молодой человек иногда напрямую говорит, что пахнет от меня потом или изо рта. Это все очень трудно спокойно выслушивать.  Переживаешь, становишься более скрытным. 

Кстати, парфюмом я не пользуюсь вообще, так как не вижу смысла. Я же не понимаю, чем я с ним буду пахнуть, а вдруг он не вкусный. Знакомые дарили духи, но я ими не пользовалась.

Но, как ни странно, есть и положительные моменты. Например, одно время я работала помощником маркетолога, клеила буклеты. В комнате постоянно был запах клея «Момент», силиконового и просто ПВА. Коллеги к середине дня от этого просто с ума сходили, а мне было все равно.

Если бы у меня появилось обоняние, я бы хотела узнать, как пахнут книги. Я люблю читать, но больше мне нравится, как они выглядят. Было бы интересно узнать, как они пахнут и есть ли разница в обложке и страницах.

Ярослав Халимов, 19 лет, Тула

В прошлом октябре я упал на лестнице и сильно ударился головой. У меня был отек мозга и кровоизлияние в лобную долю, все лицо было черное, трещина у основания свода черепа. В общем, страшное зрелище. В больнице, пока меня выхаживали, я понял, что запахи вокруг куда-то пропали. У меня было обостренное обоняние, я часто чувствовал такие оттенки, которые другие люди не замечали. Я менеджер по продажам, много от кого из клиентов пахло не вкусно, но приходилось терпеть. И вот больничная еда мне вся была какая-то пресная. Конечно, я различал, что сладкое, что соленое. Но сначала подумал, что это просто специфика местной лечебной столовой. 

Самое большое разочарование меня ждало после выписки из больницы. Я очень хотел вкусно поесть, какого-то сочного ароматного мяса. Но оно оказалось не лучше той больничной еды, ведь больше не пахло. Никаких тонкостей вкуса, ноток. Именно запахов вкусных блюд мне больше всего не хватает. Я так хотел бы съесть стейк с травами и снова почувствовать игру базилика, лимона с сочным куском.

Была еще интересная ситуация, под новый год я помогал готовить на стол и добавлял приправу из кавказских трав в одно блюдо. Внезапно я услышал ее запах. Радости не было предела. Правда, потом этой приправой у меня несколько недель пахло все: диван, руки, елка. Как сказал врач, это на самом деле была игра разума, типа галлюцинации, мозг просто пытался восстановить былые ощущения. Нейрохирург сказал, что могла прерваться связь между обонятельными луковицами и мозгом. Выписал таблетки, но предупредил, что результат 50 /50.

Самое неприятное, что ты не чувствуешь, пахнешь ты или нет. Теперь моюсь по нескольку раз в день, чтобы не смущать никого. Благо еще есть любимый парфюм, я им по инерции пользуюсь, помню его аромат. Еще стал курить другие сигареты. Так как запаха нет, чтобы что-то понять приходится курить крепкие, они дерут горло. Кстати, раньше очень любил курить кальян, у него много разных вкусов, всегда хочется попробовать что-то новое. Я даже работал кальянщиком одно время. Но теперь это пустой дым, разве что мяты добавить, чтобы во рту появился характерный холодок.

Комментарий отоларинголога Владимира Зайцева:

При аносмии мы не утрачиваем возможность жить полной жизнью, поэтому при ней не ставят инвалидности. С ней человек может работать даже на сложных специальностях, от которых могут зависеть жизни других людей.

Хирургического лечения этой болезни, к сожалению, не существует. Помочь таким пациентам очень и очень сложно. Можно использовать нозальные кортико-стероидные препараты. Они могут снизить отек и обонятельные луковицы выходят из состояния сжатия, тогда человек может начать чувствовать. Но если проблема в поступлении информации – тут уже ничего сделать нельзя.

Сколько таких людей в мире сказать сложно, но для примера, обычно у врача амбулаторной практики, если к нему ходит по 30-40 человек в день, таких больных в среднем 1 в месяц. Но это не про острый ринит или гайморит, а именно про постоянное отсутствие запаха.

Аносмия: почему пропадает обоняние и что с этим делать

В последнее время потеря обоняния, или аносмия, прочно ассоциируется с COVID‑19. И действительно: это один из распространённых и наиболее характерных ^{симптомов коронавирусной инфекции. Однако способность воспринимать запахи исчезает не только из‑за коронавируса — есть куда более вероятные и зачастую не менее опасные причины.}

Откуда берётся аносмия

Для начала стоит понять, как мы чувствуем запахи. В общих чертах это происходит ^{следующим образом.}

В нос и носоглотку попадают молекулы пахучего вещества. Их улавливают обонятельные рецепторы. Они передают сигнал, в котором закодированы характеристики пахучих молекул, в мозг. Тот анализирует поступившее сообщение, и мы осознаём: пахнет клубникой!

Сбой на любом из этих этапов — улавливания молекул, передачи сигнала или его анализа в мозге — приводит к тому, что мы теряем возможность распознавать запахи. Так возникает аносмия.

В редких случаях люди рождаются без обоняния. Это называется врождённой аносмией ^.

Аносмия может быть временной или остаться навсегда. Это зависит от того, на каком из этапов улавливания запахов произошёл сбой. Вот самые распространённые причины ^{потери обоняния.}

Проблемы со слизистой оболочкой носа

Чаще всего обоняние сбоит из‑за воспаления и отёка слизистой и сопутствующего обильного выделения слизи (соплей). В таких условиях молекулы пахучих веществ попросту не могут попасть к обонятельным рецепторам.

1. Острый синусит. Он же — острое воспаление носовых пазух. В зависимости от того, какие именно пазухи воспалены, различают разные виды синусита: гайморит, фронтит, этмоидит.
2. ОРВИ.
3. Грипп.
4. Поллиноз. Он же — сенная лихорадка: так называют аллергию на пыльцу растений. Поллиноз приводит к так называемому аллергическому риниту — отёку слизистой и сильному насморку.
5. Неаллергический ринит. В этом случае речь идёт о хроническом насморке, который не связан с аллергией.
6. Курение. Если вы много курите, табачный дым может вызвать воспаление слизистой оболочки носовых ходов.

Закупорка носовых ходов

Обоняние может исчезнуть, если в носу есть какое‑то препятствие, которое не даёт пахучим веществам попасть к рецепторам.

1. Носовые полипы. Так называют мягкие доброкачественные образования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или носовых пазух из‑за хронического воспаления. Небольшие полипы, как правило, не доставляют проблем. А вот крупные могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание и создавая ощущение постоянной заложенности.
2. Искривление носовой перегородки.
3. Опухоли. В том числе злокачественные.

Повреждения мозга или нервных волокон

Именно по этой причине, как предполагают ^{учёные, обоняние исчезает при COVID‑19. Агрессивный коронавирус поражает не только дыхательную, но и нервную систему. В результате обонятельные рецепторы попросту не могут передать сообщение об обнаруженных молекулах пахучих веществ в мозг. Однако нервные волокна могут быть повреждены и по другим причинам.}

1. Старение.
2. Деменция. Так называется патологический процесс, при котором повреждаются или разрушаются клетки головного мозга. Самые распространённые виды деменции — болезни Альцгеймера и Паркинсона. Ухудшение обоняния является одним из ранних симптомов начинающихся мозговых проблем.
3. Рассеянный склероз. Это заболевание сопровождается повреждениями нервной ткани.
4. Сахарный диабет. Это заболевание, помимо прочего, разрушает нервные волокна.
5. Гипотиреоз. Из‑за недостаточного производства гормонов щитовидной железы иногда нарушаются вкус и обоняние.
6. Аневризмы сосудов головного мозга. Аневризмами называют выпуклости, которые появляются на стенках артерий. Одна из таких аневризм может повредить расположенные рядом нервные волокна или затруднить передачу сигналов.
7. Ожог слизистой оболочки носа. Например, возникший при вдыхании определённых химических веществ.
8. Однообразное скудное питание. Недостаток питательных веществ в рационе может нарушить работу мозга.
9. Приём некоторых лекарств. Виновниками потери обоняния иногда становятся ^{антибиотики, препараты от высокого давления и антигистаминные.}
10. Инсульт.
11. Алкоголизм.
12. Черепно‑мозговые травмы или операции на мозге.
13. Опухоли мозга.

Что делать, если пропало обоняние

Универсальный совет — обратиться к терапевту. Причём как можно быстрее: иногда потеря обоняния говорит о действительно серьёзных заболеваниях, и чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы выздороветь.

Врач расспросит вас о самочувствии и других симптомах, проведёт осмотр. Часто этого достаточно, чтобы выяснить причину аносмии — простуда, поллиноз, ожог слизистых диагностируются легко. Если с ходу разобраться, почему пропало обоняние, не удаётся, врач предложит вам пройти дополнительные обследования:

• Сдать анализ крови, чтобы исключить проблемы с гормонами или, положим, недостатком питательных веществ.
• Сделать КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно‑резонансную томографию) мозга, чтобы обнаружить в нём возможные опухоли, проблемы с кровеносными сосудами или повреждения нервной ткани.
• Провести носовую эндоскопию. Во время этой процедуры врач с помощью зонда исследует носовые проходы и пазухи.

Лечение аносмии зависит от её причины. Если потеря обоняния связана с обычной простудой, поллинозом или ОРВИ, специальной терапии не требуется: достаточно выздороветь — и способность чувствовать запахи вернётся. Иногда помогают хирургические методы. Так, врач может порекомендовать вам удалить полипы или исправить искривлённую носовую перегородку.

В более серьёзных случаях, когда потеря обоняния вызвана разрушением нервной ткани, потребуются рецептурные гормональные и другие медикаменты. Назначать их будет уже не терапевт, а профильный специалист — невропатолог или психиатр.

К сожалению, вылечить аносмию удаётся далеко не всегда. И к этому тоже надо быть готовым.

Читайте также
👃🤲👀

Почему те, кого COVID-19 лишил возможности ощущать запахи, переносят инфекцию легче

Потеря обоняния уже названа одним из характерных симптомов заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2. Некоторые исследователи считают, что это может помочь в прогнозировании течения COVID-19  у конкретного человека, так как этот симптом чаще отмечается у тех, кто переносит инфекцию легко. Каким образом вирус лишает нас запахов и стоит ли относиться к этому состоянию серьезно, мы расспросили ученого секретаря РНПЦ оториноларингологии кандидата медицинских наук Елену Малец.

фото рейтер.

Вопросов много 

— Действительно, целый ряд исследований показывает, что для группы пациентов с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 в 80 — 90 процентах случаев характерна потеря обоняния. Причем чаще всего это будет полное отсутствие восприятия запахов — аносмия. Ведь обоняние может нарушаться и частично — такое состояние называется гипосмия, плюс может возникать вариант, когда пациент неправильно интерпретирует запахи. Что интересно, у заболевших коронавирусной инфекцией согласно статьям из зарубежных источников аносмия часто идет параллельно с еще одним симптомом — нарушением вкусовой чувствительности, — рассказывает Елена Леонидовна. 

Однако насколько эти данные помогут строить прогнозы о течении заболевания, вопрос пока открытый. Вирус новый, его изучение и накопление информации о нем только начались. Удельный вес пациентов, потерявших обоняние, исследователи из разных стран указывают неодинаковый. Например, если у европейской группы такой симптом действительно преобладает, то у азиатов встречался всего лишь в 5 процентах случаев. Есть и гендерные особенности: в 65 процентах случаев аносмию у себя отмечали женщины. 

Ведутся дискуссии и о том, почему данный признак главенствует именно у тех, кто переносит коронавирусную инфекцию легко.

Например, ученые из Калифорнийского университета (Сан-Диего) проанализировали истории болезней 169 человек с подтвержденным коронавирусом и отметили, что пациенты с потерей обоняния госпитализировались в 10 раз реже. Их выводы: в данном случае вирус SARS-CoV-2 сконцентрирован именно в верхних дыхательных путях и сильный иммунный ответ в этой области препятствует распространению инфекции дальше. Однако, по словам Елены Малец, существует и другое мнение. Например, что для пациентов с тяжелой формой COVID-19, которые находятся в отделении интенсивной терапии, потеря обоняния — это нечто второстепенное: их больше беспокоят одышка, повышение температуры, сильный кашель. Да и этично ли исследовать этот вопрос у пациентов в критическом состоянии? 

— Так что сложно сказать, типичен ли этот признак именно для легкой степени заболевания или просто отсутствуют дополнительные данные. То, что действительно можно пока утверждать, у пациентов с потерей обоняния в 10 — 20 процентах случаев аносмия встречается как моносимптом, то есть их больше ничего не беспокоит, тем не менее они инфицированы и могут быть источником заражения своих близких, — предостерегает специалист. 

А примерно в 60 процентах случаев невозможность ощущать запахи проявляется вкупе с кашлем, повышением температуры тела. 

Надо различать

Елена Малец обращает внимание, что снижение обоняния или его потеря в целом типичны и для других вирусных инфекций, например, гриппа и

парагриппа. Но тогда они сопровождаются еще и ринологическими симптомами: заложенностью носа, насморком. При COVID-19 аносмия крайне редко будет возникать на фоне затруднения носового дыхания. Все дело в механизме проникновения вируса.

 — Клетки и структуры обонятельного нейроэпителия содержат рецепторы, с которыми связывается особый белок коронавируса — в результате контакта и происходит дальнейшее его внедрение в клетку хозяина. Иными словами, идет не воспаление, как при ОРИ, а поражение периферического отдела обонятельного тракта. 

Вообще, в практике ЛОР-врачей пациенты с потерей обоняния встречаются часто. Причины — разнообразные заболевания носа и околоносовых пазух, различные виды ринитов, полипозный синусит. Такое встречается и при заболеваниях центральной нервной системы, после черепно-мозговых травм, при нейродегенеративных процессах, которые затрагивают обонятельный нерв. Иногда обоняние нарушается вследствие воздействия неблагоприятных внешних факторов, например, из-за профессиональной вредности на производстве. В любом случае это состояние, особенно длительное, способно значительно ухудшать качество жизни, а потому закрывать на него глаза не стоит.

ФАКТ

Снижение обоняния признано одним из ранних признаков болезней Альцгеймера и Паркинсона. Объясняется это тем, что первыми в нейродегенеративный процесс вовлекаются обонятельные рецепторы, которые связаны с нейронами головного мозга.

КСТАТИ

Для оценки степени потери обоняния разработаны запаховые тесты — они проводятся при помощи стандартных наборов одорантов с определенными запахами. Но в условиях эпидемии выполнить их технически сложно. Поэтому сейчас медики ориентируются на субъективные оценки пациента. А для научных исследований используются международные стандартизированные опросники с перечнем специфических вопросов, каждый из которых имеет статистическую значимость.

[email protected]

В чем разница между потерей обоняния при коронавирусе и при простуде? | Все о коронавирусе | Здоровье

Ученые из Медицинской школы Гарварда подтвердили, что коронавирус влияет на центральную нервную систему. 

Временная потеря обоняния — один из наиболее распространенных симптомов коронавирусной инфекции, который к тому же проявляется на ранних стадиях заболевания. Международная группа ученых-неврологов на базе Медицинской школы Гарварда исследовала этот симптом и выяснила, что неспособность чувствовать запахи при заражении COVID-19 отличается от потери обоняния при обычной простуде. О результатах исследования сообщает издание Medical Xpress.

Чем потеря обоняния при коронавирусе отличается от аналогичного симптома при простуде?

Ученые выявили ряд особенностей в случаях потери обоняния при заражении коронавирусом. Во-первых, у пациентов с COVID-19 способность ощущать запахи, как правило, восстанавливается в течение нескольких недель после выздоровления, в то время как множество других инфекций вызывают гораздо более длительную потерю обоняния.

Во-вторых, при некоторых других заболеваниях, например обычных ОРВИ, человек перестает чувствовать запахи из-за проблем с верхними дыхательными путями (заложенности носа). Однако у некоторых больных коронавирусом такой симптом отсутствовал, а обоняние они все-таки утрачивали.

Каким образом коронавирус влияет на обоняние?

Исследователи выявили, что кодирующий рецепторный белок ACE2, который коронавирус использует для проникновения в клетки организма, не экспрессируется (т. е. не синтезируется) в самих обонятельных сенсорных нейронах (нервные клетки, образующие обонятельный нерв). Зато этот белок обнаружили в других, «вспомогательных» клетках.

Таким образом, ученым удалось выяснить, что SARS-CoV-2 влияет на обоняние не напрямую через обонятельные нейроны, а методом воздействия на другие клетки, отвечающие за метаболическую и структурную поддержку обонятельных сенсоров.

Авторы исследования полагают, что результат их работы согласуется с другой теорией. Согласно этой гипотезе, коронавирус не поражает нейроны напрямую, а влияет непосредственно на функцию мозга, воздействуя на клетки, поддерживающие работу обонятельных нейронов, а также на сосуды нервной системы. Однако для подтверждения этого требуются дальнейшие исследования. 

Может ли коронавирус навсегда лишить обоняния?

Как отметил один из авторов исследования, Сандип Роберт Датта (Sandeep Robert Datta), доцент нейробиологии в Институте Блаватника при Медицинской школе Гарварда, исследование показало, что риск повреждения нейронных цепей и перманентной потери обоняния при заражении коронавирусной инфекцией достаточно невелик. 

«Думаю, это хорошая новость. Кажется, что после выздоровления организму не приходится заменять обонятельные нейроны или и вовсе восстанавливать их с нуля», — объяснил Датта. Его цитирует издание Medical Xpress.

Тем не менее исследователь отметил, что с однозначными заявлениями торопиться не стоит: необходимо изучить больше данных и тщательнее проанализировать процессы, которые вызывают потерю обоняния при COVID-19.  

О каких болезнях может говорить потеря обоняния

Потеря обоняния может быть симптомом целого ряда заболеваний, включая даже коронавирус.

В 2020 году по всему миру обсуждают коронавирус — инфекция, которая унесли уже десятки тысяч жизней и отправила на больничную койку сотни тысяч человек, имеет ряд симптомов, которые проявляются не у всех.

Ключевыми признаками заболевания COVID-19 медики называют наличие повышенной температуры тела, сухого кашля, одышки и затруднённого дыхания, а также сильной усталости. Если же наблюдаются озноб, мышечные боли, першение или боль в горле, насморк или заложенность носа, то это указывает на что-то другое, а не на коронавирус. Но есть люди, у которых COVID-19 всё-таки протекает, но без указанных выше симптомов, зато с другими — потерей вкуса и обоняния.

Именно два этих признака — временная неспособность определять вкусы и запахи — служат одним из признаков заражения коронавирусом при отсутствии других симптомов. Правда, есть и ряд других заболеваний, которые также характеризуются потерей обоняния, врождённой или приобретённой, полной или избирательной, с неспособностью чувствовать отдельные вещества.

Потеря обоняния на медицинском языке называется аносмией. С аносмией сталкивался каждый, кто хоть раз в своей жизни болел простудой — это заболевания приводит к частичной временной потери обоняния, когда заложенный нос не даёт полной картины запахов, которые окружают человека. К счастью, проблема проходит в процессе лечения простуды.

Вообще аносмию чаще всего вызывают ЛОР-заболевания — ОРЗ, синусит, хронический или острый риниты, носовые полипы — а также травмы. Черепно-мозговые травмы, искривление носовой перегородки, перелом горизонтальной пластинки решётчатой кости и воспаление её пазух и вызванные различными причинами повреждения обонятельных нитей и обонятельных луковиц. Но о таких причинах потери обоняния сложно не узнать пациенту, поэтому в большинстве случаев такие проявления или последствия болезни очевидны человеку.

Если же в вашем анамнезе травм нет, а проблемы с обонянием наблюдаются, то это повод задуматься о том, что может их вызывать. Одна из самых распространённых — курение. Вредная привычка негативно сказывается на организме человека в целом и вполне предсказуемо влияет на возможность распознавать запахи. Кроме того аносмия может быть вызвана взаимодействием с токсичными веществами, но если вы не курите и не сталкивались с токсинами, то есть вероятность, что есть более серьёзные причины для потери обоняния.

В частности, аносмия может быть одним из симптомов появления опухолей, последствием сахарного диабета, а также проявлением серьёзных нейродегенеративных заболеваний — деменции с тельцами Леви, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Понятно, что диагностировать самостоятельное такие проблемы со здоровьем невозможно, так что если у вас есть длительные проблемы с обонянием, то это повод обратиться за помощью к медикам. Они в любом случае разберутся с причинами аносмии и, возможно, помогут избежать куда более серьёзных проблем, заранее выявив другие заболевания.

Важно помнить, что потеря обоняния может быть также вызвана и возрастными изменениями в организме, что хоть и неприятное, но закономерное течение жизни. Но даже в такой ситуации лучше всего проконсультироваться у специалистов, чтобы точно установить причины аносмии и определиться с лечением, если оно возможно.

Не ароматный мир. Куда пропадает обоняние и как его вернуть? | Здоровая жизнь | Здоровье

Обоняние — одно из важных чувств для человека. Ведь умение различать запахи и вкусовые оттенки позволяет проживать жизнь более полно. При этом есть немало причин, из-за чего этой возможности человек может лишиться.

Обоняние, как гласит медицинская энциклопедия, — это вид чувствительности, который направлен на восприятие запахов. Обеспечивается при помощи специальной системы, называемой обонятельным анализатором. В эту систему входят рецепторные клетки (обонятельный эпителий), которые располагаются в слизистой оболочке сверху в задней части полости носа, а также в области верхней носовой раковины и части носовой перегородки, которая прилегает к ней. У человека таких рецепторов насчитывают около 10 млн. Также в систему входит и обонятельный нерв.

Как мы чувствуем

Запахи мы чувствуем за счет того, что в организме происходит определенная последовательность событий. Сначала, при вдохе, все ароматы стремятся в носовую полость и попадают на ткани рецепторов, после чего из пара превращаются в секрет, который раздражает рецепторы. После рецепторные клетки воспринимают запахи с помощью обонятельных нервов и передают информацию в мозг. В обонятельных луковицах, а затем и в мозгу начинают происходить сложные процессы по расшифровке поступивших «сигналов». 

Если же что-то происходит и на каком-то из участков этого пути появляется сбой, нарушается и обоняние. Соответственно, проблему надо решать со специалистом. 

Причины проблемы

Отсутствие возможности ощущать в полной мере запахи может быть как периферическим, так и центральным. В первом случае говорят преимущественно об отоларингологических факторах, во втором — о сбоях в работе ЦНС. 

Итак, в числе первых называют:

• аллергию;
• опухоли и образования в носовой полости;
• искривление перегородки;
• синуситы и риниты;
• чрезмерную сухость слизистой;
• воздействие на слизистую токсических веществ;
• обычную простуду.

Что касается неврологических симптомов, то потеря обоняния может развиваться на фоне:

• травмы;
• появления новообразований в мозге;
• проблемах с кровообращением в мозге;
• менингита;
• болезни Альцгеймера и т. д.

Понятно, что во втором случае лечение будет боле длительным и сложным. Но в любом случае воздействовать придется на причину. В числе наиболее частых причин потери обоняния называют воспалительные процессы в полости носа, а также слишком активное и длительное использование человеком сосудосуживающих капель. О том, что происходит с носом и как надо бороться с проблемой, чтобы вернуть себе возможность ощущать ароматы в полной мере, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноларинголог Владимир Зайцев.

Как правило, в большинстве случаев причина потери обоняния — это воспаление слизистой оболочки. Она отекает, обонятельные рецепторы «зажимаются» и не могут передавать информацию в мозг. Когда воспаление стихает, рецепторы освобождаются, начинают работать хорошо и полноценно. Поэтому, чтобы иметь возможность чувствовать запахи в полной мере, надо избегать разных воспалений в полости носа — ринитов, синуситов, гайморитов и т. д. А если уж они случились, то приложить максимум усилий, чтобы от них избавиться. Так, например, если воспаление и отечность в носу будут длиться 4–5 дней — это нормально. Но если дольше и процесс перешел уже в хронический, справиться и восстановиться будет уже в 10 раз сложнее. 

Стоит понимать, что рецепторы крайне чувствительны, они нежные, поэтому не могут долго быть зажатыми слизью или даже гноем, образующимся при длительном застое в носу. И если ничего не предпринимать, т. е. не лечиться, они начнут отмирать. Можно в отношении рецепторов провести аналогию с волосами на голове — их миллионы. Сам же процесс отмирания рецепторов можно сравнить с алопецией (облысением). Когда волос на голове много, их потеря компенсируется за счет пышности шевелюры. Так же и с обонянием: когда рецепторы гибнут, то мы либо не очень остро чувствуем запах еды, парфюмерии, либо чувствуем, но послабее. Но при этом уже что-то может выпасть. Например, один человек будет чувствовать все запахи целиком, а другой не сможет различить какие-то нюансы. Если же все уже совсем плохо — все обонятельные рецепторы не работают. Человек уже больше ничего не чувствует.

И тут важно понимать, что дорого время, а самостоятельное излечение может и не сработать.

Еще один распространенный вариант, когда может пропасть обоняние, — увлечение сосудосуживающими каплями. Сегодня многие их используют в качестве основного средства терапии. Чуть только нос заложило — сразу брызгают. На самом деле сосудосуживающие капли — это средство симптоматическое, а не лечебное. Нос как был воспаленным, так таким и остается. Использовать же капли для лечения воспалений в полости носа можно до бесконечности. При этом принимать их можно не более 7 дней. Собственно терапия воспалительных процессов в носу предполагает использование по необходимости антисептиков, местных антибиотиков в виде капель или спреев, гормональных средств для снятия отеков.

Терапия

Вариант решения тут один, т. к. дорого время, надо сразу же обращаться к врачу. Он проведет исследование с помощью рентгена или других современных аппаратов, осмотр, с помощью медицинских девайсов прицельно рассмотрит зону, где расположен обонятельный отдел. Невооруженным глазом ее не увидеть.

Снимать воспаление многие любят дома сами — используют и промывание водой с солью, и щедро заливают в нос разнообразные капли. На самом деле терапию по снятию воспаления лучше доверить врачу, т. к. те процедуры, которые есть в арсенале у специалиста, будут в 5 раз эффективнее. И как только нормализуется дыхание, возвращается и обоняние. 

Если нет проблемы с дыханием, но запахи все равно не различаются, врач также может предложить использование специальных кортикостероидных капель. Такие средства обеспечивают быстрое снятие отека. Однако привыкание к ним развивается тоже быстро — гораздо скорее, нежели чем к сосудосуживающим препаратам. Поэтому принимать их можно только по назначению врача и не дольше месяца. Вообще эффект должен наступить уже через 2 недели.

Симптомы, причины и общие вопросы потери обоняния

Причины потери обоняния

Следующие подробности могут помочь вам лучше понять свои симптомы, а также когда и нужно ли вам обратиться к врачу.

Закупорка или закупорка носа

Закупорка носа не позволяет воздуху достигать рецепторных клеток запаха. Эта блокировка может произойти по следующим причинам.

• Застой и воспаление: Любая инфекция верхних дыхательных путей, будь то бактериальная или вирусная, может вызвать заложенность носа и другие симптомы простуды.
• Аллергия: Аллергия, такая как сенная лихорадка, также вызывает заложенность носа и отек внутри носа.
• Инородное тело: Этот предмет вызывает воспаление слизистой оболочки носа и блокирует рецепторы запаха.
• Полипы: Это небольшие мягкие доброкачественные образования вдоль носовых пазух и слизистой оболочки носа. Они являются частой причиной потери обоняния, которая проходит после удаления полипов.
• Опухоли: Раковая опухоль также может вырасти из слизистой носа, нарушая ваше обоняние.

Прямая травма

Прямая травма носа может повредить или разрушить рецепторы запаха. Типы травм включают следующие.

• Перелом: Перелом носовой кости или хряща, разделяющего ноздри (перегородку), приведет к потере обоняния.
• Ринопластика: Это пластическая операция носа, также известная как пластическая операция на носу.

Другие причины травм

Травма головы, особенно если повреждены лобные доли головного мозга, приведет к потере обоняния.Примеры травм включают следующее.

• Сотрясение лобных долей
• Повреждение нерва: Повреждение нервов, ведущих от рецепторов запаха в мозг, приведет к потере обоняния.
• Опухоль: Опухоль, доброкачественная или злокачественная, потенциально опасна и может повлиять на ткань мозга.
• Лучевая терапия головы

Лекарства

Назальные деконгестанты, особенно при длительном применении, могут вызывать «эффект отскока», вызывая отек тканей и блокирование рецепторов запаха.Другие лекарства также могут привести к потере обоняния, например:

• Эстроген
• Амфетамины
• Лекарства от высокого кровяного давления

Сердечно-сосудистые заболевания

Нос содержит нежную ткань с обильным кровоснабжением, поэтому он может обнаруживать даже слабые запахи. Уменьшение притока крови к этой ткани ухудшит ваше обоняние.

Возраст или наследственность

С возрастом ваше обоняние может стать менее острым.В редких случаях люди рождаются практически без обоняния. Этим заболеванием страдает примерно один из 10 000 человек.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Саркоидоз

Саркоидоз означает рост крошечных гранулем, которые представляют собой скопления воспалительных клеток. Чаще всего они поражают легкие, кожу и глаза.

Считается, что это состояние является аутоиммунным ответом, означающим, что организм по неизвестным причинам обращается против самого себя.

Саркоидоз может поразить любого. Это наиболее часто встречается у женщин африканского происхождения в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы включают усталость, жар, увеличение лимфатических узлов и необъяснимую потерю веса. Часто возникает сухой кашель, одышка, хрипы и боли в груди. На коже могут появиться необычные язвы или неровности. Глаза могут быть красными и болезненными, с нечетким зрением.

Эти симптомы должны быть замечены врачом, так как саркоидоз может вызвать повреждение органов, если его не лечить.

Диагноз ставится на основании тщательного медицинского осмотра, анализов крови, функциональных тестов легких, обследования глаз, а иногда и биопсии и рентгенографии грудной клетки.

Лечение включает прием кортикостероидов; препараты для подавления иммунной системы; а иногда и хирургическое вмешательство. От саркоидоза нет лекарства, но им можно управлять. Некоторые случаи разрешатся сами по себе.

Редкость: Редко

Основные симптомы: усталость, головная боль, одышка, потеря аппетита, боль в суставах

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Хронические аллергии

Аллергии — чрезмерная реакция иммунной системы. система к тому, что не беспокоит большинство других людей.Многие люди, страдающие аллергией, чувствительны к пыльце, но другие факторы, такие как пылевые клещи, шерсть животных, тараканы и плесень, также могут вызывать реакцию.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, раздражительность, проблемы со сном, насморк, заложенность носа

Симптомы, которые никогда не возникают при хронической аллергии: лихорадка, желто-зеленый насморк, озноб, мышечные боли

Срочность: Самолечение

Острый вирусный синусит

Острый вирусный синусит, также называемый вирусным риносинуситом или «инфекцией носовых пазух», возникает, когда вирусы закрепляются и размножаются в полостях носовых пазух лица.

Чаще всего это заболевание вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду, и передается таким же путем через кашель или чихание инфицированного человека.

Поскольку у детей маленькие недоразвитые носовые пазухи, это заболевание гораздо чаще встречается у взрослых.

Симптомы включают четкие выделения из носа (не зеленоватые или желтоватые), лихорадку и боль при сдавливании лицевых пазух.

Если есть сыпь, сильная усталость или неврологические симптомы (судороги, потеря чувствительности, слабость или частичный паралич), обратитесь к врачу, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Диагноз обычно можно установить только на основании анамнеза и обследования.

Антибиотики действуют только против бактерий и не могут помочь против вирусных заболеваний. Таким образом, лечение состоит из отдыха, жидкости и средств, снижающих температуру / боль, таких как ибупрофен. (Не давайте аспирин детям.) Симптомы вирусного синусита длятся от семи до десяти дней. Как и в случае с простудой, лучшая профилактика — частое и тщательное мытье рук.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головная боль, кашель, симптомы синусита, боль в горле, заложенность носа

Симптомы, которые всегда возникают при остром вирусном синусите: Симптомы синусита

Симптомы, которые никогда не возникают при остром вирусном синусите синусит: тяжелое заболевание

Срочность: Самолечение

Новые сезонные аллергии

Новые сезонные аллергии, также называемые сезонными аллергиями взрослых, представляют собой чувствительность к пыльце, плесени и другим раздражителям, вызывающим заложенность носа, насморк, чихание, зуд в глазах и боль в горле.

Сезонная аллергия обычно начинается в детстве, но может начаться в любом возрасте, особенно у людей с семейным анамнезом. Переезд в другое географическое положение может вызвать аллергию у человека с генетической предрасположенностью. Любой человек, страдающий астмой, чаще страдает сезонной аллергией у взрослых.

Иногда симптомы на самом деле вызваны «ринитом беременности» — заложенностью носа и чиханием из-за воздействия гормонов беременности на ткани носа.

Часто считают, что впервые возникшая аллергия — это простуда, но простуда проходит без лечения.Аллергия сохраняется, никогда не становится лучше или хуже, и может повлиять на качество жизни.

Диагноз ставит аллерголог, который проводит кожные пробы и анализы крови.

Нет лекарства от сезонной аллергии, но симптомы можно контролировать для большего комфорта и облегчения. Очень эффективны антигистаминные препараты, назальные спреи с кортикостероидами, иммунотерапия или «уколы от аллергии».

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в горле, заложенность, кашель с сухой или водянистой мокротой, слизистые капельки в задней части горла, усталость

Симптомы, которые никогда не возникают при впервые возникшей сезонной аллергии: лихорадка, желто-зеленый насморк, озноб, мышечные боли

Срочность: Самолечение

Опухоль носа или пазух

Опухоль в носу или одной из пазух возникает из-за ненормального роста клеток, выстилающих внутри носа и носовых пазух.Эти опухоли встречаются редко и могут вызывать такие симптомы, как заложенность или заложенность носа, кровотечение из носа, а иногда и боль в лице или отек.

Редкость: Ультра редко

Основные симптомы: Новая головная боль, заложенность, изменения зрения, ощущение полноты / давления в ухе, боль в ухе

Симптомы, которые никогда не возникают при опухоли носа или носовых пазух: улучшение заложенности

Срочность : Врач первичной помощи

Опухоль или опухоль головного мозга

В медицинских терминах «масса» и «опухоль» означают одно и то же: необъяснимый, неуместный рост ткани в любом месте тела, включая мозг.

Причина любой опухоли головного мозга неизвестна. Некоторые из них возникают в головном мозге, а другие распространяются от рака, растущего в других частях тела.

Симптомы могут включать усиливающиеся головные боли; тошнота и рвота; помутнение или двоение в глазах; потеря чувствительности в руке или ноге; потеря равновесия; спутанность сознания; речевые трудности; или судороги.

Если симптомы не исчезнут, важно обратиться к врачу, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Диагноз ставится на основании неврологического обследования, компьютерной томографии и / или МРТ.

Если новообразование или опухоль оказались доброкачественными, это означает, что это не рак и не вредны. Это можно лечить, а можно и не лечить.

Если это злокачественное заболевание, это означает, что это рак, и его необходимо лечить. Это будет включать в себя некоторую комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии с последующей специализированной терапией, которая поможет выздоровлению.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Утомляемость, головная боль, тошнота, потеря аппетита, раздражительность

Симптомы, которые всегда возникают при опухоли или новообразовании головного мозга: очаговые неврологические симптомы

Срочность: In- посещение человека

Простуда

Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, в том числе носа, рта, носовых пазух, горла и гортани.Существует более 200 вирусов, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, и обычно точный вирус, вызывающий простуду, никогда не известен.

Простуда, конечно, очень распространенное явление ..

.

Потеря или изменение обоняния

Изменение обоняния может быть неприятным и повлиять на вкус вещей. Но обычно это не серьезно и может вылечиться через несколько недель или месяцев.

Причины потери или изменения обоняния

Изменения обоняния чаще всего вызываются:

Они могут вызывать:

• потерю обоняния (аносмию)
• обоняние вещей, которых нет (фантазмия), например дым или подгоревшие тосты
• снижение обоняния (гипосмия)
• изменение запаха (паросмия)

Информация:

Также часто с возрастом теряется обоняние.

Очистка носа может помочь.

Промывание носа изнутри раствором соленой воды может помочь, если на ваше обоняние влияет инфекция или аллергия.

Вы можете приготовить раствор соленой воды дома.

Как очистить нос раствором соленой воды

1. Кипятите пол-литра воды и дайте ей остыть.
2. Смешайте в воде чайную ложку соли и чайную ложку пищевой соды (гидрокарбонат соды).
3. Вымой руки.
4. Встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора.
5. Нюхайте немного раствора по одной ноздре за раз и дайте ему вытечь из носа. Во время нюхания можно зажать вторую ноздрю пальцем.
6. Повторите эти шаги несколько раз, чтобы проверить, поможет ли это.

Вам не нужно использовать весь раствор, но делайте новую партию каждый день — не используйте повторно остатки вчерашнего дня.

В некоторых аптеках продаются пакетики, которые можно использовать для приготовления раствора соленой воды, и устройства, помогающие промыть нос.

Информация:

Позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет, прежде чем идти лично. Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь забрать их.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если ваше обоняние не вернется в норму через несколько недель.

Они проверит любые очевидные причины, такие как синусит или полипы в носу.

Они могут направить вас к специалисту для обследования, если не уверены, в чем проблема.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение утраченного или измененного обоняния

Ваше обоняние может вернуться в норму через несколько недель или месяцев.

Устранение причины может помочь. Например, стероидные спреи для носа или капли могут помочь, если у вас синусит или полипы в носу.

Некоторым людям может помочь процедура, называемая обучением обонянию. Чтобы узнать больше о тренировке обоняния, см .:

Иногда изменения обоняния не поддаются лечению и могут быть постоянными.

Важно

Если вы потеряли обоняние, возможно, вы не сможете почувствовать запах утечки газа, пожара и испорченной еды.

Fifth Sense дает несколько советов по безопасности при аносмии.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2020 г.

.

COVID-19 может вызвать потерю запаха. Вот что это могло значить.

Заваривая утренний кофе, вы внезапно понимаете, что не чувствуете запаха свежемолотых зерен — может быть, у вас COVID-19?

На прошлой неделе врачи всего мира начали делиться сообщениями о случаях потери запаха и вкуса у пациентов с подтвержденными случаями COVID-19 , заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2. Несколько групп специалистов по уху, носу и горлу предположили, что это могут быть симптомы коронавируса и, следовательно, могут служить ранним признаком инфекции, сигнализируя людям о необходимости карантина до того, как у них разовьется явный кашель или лихорадка.

Но до сих пор ни обоняние, ни потеря вкуса систематически не изучались у больших групп пациентов с COVID-19. «Мы все еще только начинаем понимать, реальна ли эта ассоциация», — сказал Стивен Мангер, директор Центра обоняния и вкуса при Университете Флориды (UF) и содиректор программы UF Health Smell Disorders Program.

Тем не менее, пока ученые не узнают больше, Мангер сказал, что «если вы думаете, что потеряли обоняние или вкус, вам следует самоизолироваться.«Если дальнейшие исследования покажут, что этот симптом является обычным явлением и каким-то образом связан с общим прогнозом человека, мера предосторожности может помочь врачам выявлять, изолировать и сортировать потенциальные случаи COVID-19 без рискованных поездок пациентов в больницу, — сказал он. Но опять же, исключая дальнейшие исследования, мы не можем точно сказать, как потеря обоняния связана с COVID-19. «Многие люди уже имеют обонятельную потерю, не связанную с вирусом», — сказал доктор Томас Хаммель, клиницист и исследователь из Клиника обоняния и вкуса в отделении оториноларингологии Медицинской школы Дрезденского технического университета в Германии.Хаммель принадлежит к международной исследовательской группе под названием Global Consortium for Chemosensory Research, целью которой является определить, действительно ли потеря обоняния является распространенным симптомом COVID-19, и если да, то что это может значить для пациентов.

«Я думаю, нам нужны некоторые данные», — сказал Хаммел Live Science.

Является ли симптом общим?

Полная потеря запаха, известная как аносмия, и потеря вкуса, называемая дисгевзией, являются тесно связанными заболеваниями, связанными с широким спектром состояний, от старости до травм головы и нейродегенеративных заболеваний, сказал Мангер.По словам Хаммела, вирусная инфекция , в том числе вызванная коронавирусом , является еще одним распространенным фактором риска для обоих состояний.

Ранние данные свидетельствуют о том, что COVID-19 может также вызывать симптомы аносмии и дисгевзии. Например, опрос 59 человек в Италии показал, что 20 пациентов, или около 34%, сообщили по крайней мере об одном расстройстве запаха или вкуса, а 11 человек, или около 19%, имели оба. Аналогичный опрос среди 100 пациентов в Университетской клинике Бонна, Германия, показал, что около двух третей пациентов отметили потерю запаха или вкуса, которая длилась в течение нескольких дней.Опрос около 2000 пациентов с легкой инфекцией COVID-15 в Южной Корее, где диагностическое тестирование было более распространенным, показал, что около 300 пациентов, или 15%, показали некоторую степень потери запаха, согласно журналу Slate .

Изначально южнокорейское исследование показало, что 30% опрошенных пациентов страдали потерей запаха, и об этом исходном значении сообщила газета The New York Times , среди прочих. Исследователи пересмотрели цифру до 15% после включения данных двух дополнительных дней обследований пациентов, сообщает Slate.

По мере того, как поступает все больше и больше данных, истинная доля пациентов с потерей запаха и вкуса должна стать ясной, сказал Хаммел. По его словам, ученым также необходимо определить, когда симптомы проявляются у большинства людей, насколько серьезными они становятся с течением времени и исчезают ли и когда.

Связано: 10 смертельных болезней, передаваемых между видами

Как вирус может влиять на запах

Но почему пациенты вообще проявляют эти симптомы? По словам Мангера, есть три возможных объяснения.

В одном сценарии SARS-CoV-2 может инфицировать внутреннюю оболочку носовой полости, вызывая локальное воспаление. Воспаление в носу может помешать поступающим запахам достигнуть клеток, которые их обнаруживают, «в основном просто склеивая ткани», — сказал Мунгер Live Science. Например, хроническое воспаление пазух и носовой полости — состояние, известное как хронический риносинусит, — является одной из основных причин потери запаха, добавил Хаммел.

В качестве альтернативы вирус может целенаправленно воздействовать на клетки носа, которые реагируют на поступающие запахи.Рецепторы на этих клетках служат стыковочными станциями для вонючих химикатов, которые, когда-то связанные с рецептором, запускают химическую и электрическую реакцию, которая передает информацию в мозг. Если клетки, несущие обонятельные рецепторы, заражаются и не могут генерировать сигналы, человек может временно потерять обоняние. К счастью, поскольку эти сенсорные клетки часто повреждаются химическими веществами и патогенами, организм заменяет их каждые 30-60 дней, сказал Мангер.

Помимо заражения нервной ткани в полости носа, вирус теоретически может «также проникнуть через решетчатую пластинку, кость между носом и мозгом, и проникнуть в обонятельную луковицу», область мозга, в которую клетки носа отправляют информацию об запахе. — сказал Хаммел.Исследование 2008 года вируса SARS-CoV , вызвавшего вспышку тяжелого острого респираторного синдрома в 2002–2003 годах, показало, что коронавирус может проникать в обонятельные луковицы трансгенных мышей.

После этого SARS-CoV заразил более глубокие структуры в мозге мыши, вызвав обширный ущерб. В нескольких обзорных статьях было высказано предположение, что SARS-CoV-2 может делать то же самое у людей и потенциально инфицировать области мозга, которые поддерживают дыхание и частоту сердечных сокращений.Если это окажется так, «некоторые из чисто респираторных симптомов, которые вы могли бы приписать болезни, невозможность попадания воздуха в легкие, на самом деле могут быть дефектами дыхания, контролируемыми нервной системой», — говорит Мэтью Андерсон, невропатолог. в медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне, сообщил The Scientist .

Но опять же, эти гипотезы еще не подтверждены достоверными данными.

Тесты по царапинам и обнюхиванию

Понимание механизма, с помощью которого COVID-19 нарушает обоняние и вкус, может помочь врачам предсказать, как пациенты с симптомами могут жить в долгосрочной перспективе.

«Я думаю, было бы очень интересно узнать, что это значит для прогноза этих пациентов», — сказал Хаммел. По его словам, помимо изучения симптомов пациентов в клинике, ученые могут узнать о вскрытиях пациентов, умерших от COVID-19, для оценки повреждения тканей носа и мозга. «Мы можем видеть, что происходит в мозгу, чтобы лучше подготовиться к будущим инфекциям».

По словам Мангера, люди могут даже оценить потерю запаха дома с помощью хорошо зарекомендовавших себя тестов.

В США испытание для определения запаха Пенсильванского университета (UPSIT) служит золотым стандартом для оценки запаха, сказал Мангер. Тест состоит из 40 карточек, которые нужно почесать и понюхать, чтобы пациенты могли сопоставить определенный запах с одним из четырех предложенных вариантов, например, с помощью экзамена с множественным выбором запаха. Эквивалентный тест в Европе, частично разработанный Хаммелем, называется Sniffin ‘Stick. По словам Мангера, оба исследования можно отправить пациентам и провести дома, что позволит врачам отсортировать потенциальные случаи заболевания издалека.

Более неформально, люди могут проверить свое обоняние с помощью так называемого теста на мармелад, добавил он. Когда вы жуете мармелад, вкусовые рецепторы на вашем языке улавливают сладость сахара или кислинку лимонной кислоты. Химические вещества из желейных бобов также попадают в заднюю часть горла и поднимаются в носовую полость, где они взаимодействуют с рецепторами запаха. Ваш мозг объединяет эти ощущения вкуса и запаха, чтобы определить «аромат» пищи, поэтому, если вы заткнете нос и жеваете мармелад, его специфический вкус исчезнет, ​​оставив только сладость или кислинку.

«Затем вы открываете нос и получаете: вау, это лимон, или апельсин, или лайм… это может быть одним из полуобъективных способов самооценки», — сказал Мангер.

Конечно, пока ученые не выяснят связь между запахом, вкусом и COVID-19, полезность этих тестов остается спекулятивной. По словам Хаммеля, нам все еще «нужны некоторые данные».

Первоначально опубликовано на Live Science .

.

Потеря обоняния может быть симптомом COVID-19

Внезапная потеря обоняния может быть признаком инфекции COVID-19, недавно сообщили врачи.

Полная потеря обоняния, или аносмия, уже связана с вирусами ; около 40% случаев аносмии возникают после вирусной инфекции, согласно заявлению , опубликованному 21 марта в Интернете ЛОР Великобритании Королевским колледжем хирургов Англии, ассоциацией врачей по лечению ушей, носа и горла в Соединенном Королевстве.

Однако растущий объем данных о пациентах с COVID-19 в нескольких странах убедительно свидетельствует о том, что «значительное количество» этих пациентов испытали аносмию как один из симптомов болезни, согласно заявлению ЛОР Великобритании.

Неофициальные данные также описывают потерю обоняния и вкуса, известную как дисгевзия, у людей, у которых не было других симптомов, но которые дали положительный результат на COVID-19, представители Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO –HNS) в Александрии, штат Вирджиния, , говорится в сообщении от 22 марта.

Связано: Вспышка коронавируса: текущие обновления

Врачи с AAO – HNS рекомендовали в заявлении добавить потерю вкуса и запаха к списку симптомов при проверке на признаки COVID-19, особенно когда эти сенсорные потери изолированы, то есть не сопровождаются какими-либо признаками респираторного заболевания.

Согласно заявлению ЛОР Великобритании, такие случаи изолированной аносмии были зарегистрированы в Иране, США, Франции и северной Италии.Доктор Клэр Хопкинс, президент Британского ринологического общества, заявила в своем заявлении, что за последнюю неделю она лично обследовала четырех пациентов в возрасте до 40 лет, у которых не было никаких симптомов, кроме внезапной потери обоняния.

«Я думаю, что эти пациенты могут быть скрытыми до сих пор носителями, которые способствовали быстрому распространению COVID-19», — сказал Хопкинс.

Когда врачи Университетской клиники Бонна в Германии недавно опросили более 100 пациентов, инфицированных COVID-19, они обнаружили, что почти 70% «описали потерю запаха и вкуса на несколько дней», — сказал доктор.Хендрик Стрик, руководитель Института вирусологии больницы.

«Дошло до того, что мать не могла почувствовать запах полного подгузника своего ребенка. Другие перестали чувствовать запах шампуня, и еда стала казаться безвкусной», — сказал Стрик немецкому новостному сайту Frankfurter Allgemeine .

Хотя врачи не могут точно сказать, когда впервые появилась потеря обоняния и вкуса у этих пациентов, они подозревают, что симптомы проявились как более поздняя стадия инфекции, добавил Стрик.

Если бы люди, у которых есть аносмия, но не имели других симптомов, были бы самоизолированы в течение семи дней, «мы могли бы уменьшить количество бессимптомных людей, которые продолжают действовать как переносчики», согласно заявлению ЛОР Великобритании.

Первоначально опубликовано на Live Science .

ПРЕДЛОЖЕНИЕ: Сэкономьте минимум 53% с нашей последней скидкой на журнал!

Благодаря впечатляющим вырезанным иллюстрациям, показывающим, как все устроено, и умопомрачительным фотографиям самых вдохновляющих зрелищ в мире, How It Works представляет собой вершину увлекательного, фактического развлечения для основной аудитории, стремящейся быть в курсе последних технологий и самых впечатляющих явлений планета и за ее пределами.Написанный и представленный в стиле, который делает даже самые сложные предметы интересными и легкими для понимания, How It Works нравится читателям любого возраста.
Посмотреть сделку

.

Как называется линза на цепочке для глаза и кто ее носил

Забавная мода или вынужденное решение для улучшения зрения? Как называется одна линза на цепочке для глаза. Если это не очки, то что? Почему этот аксессуар любили даже те, у кого было превосходное зрение и почему его больше не используют в современном мире?

Линза с цепочкой для глаза, которая была так популярна в 19 веке — называется монокль. Поразительно, но многие не знают, что такой аксессуар вообще существовал, хотя история моды на него крайне интересная.

Что представляет собой монокль – зачем он был нужен

Задавая вопрос: как называется линза с цепочкой для глаза – мы сами отвечаем на вопрос «что такое монокль». Очевидно, что этот аксессуар представлял собой обрамленное по краям стекло – линзу, прилепленную к цепочке, с одной стороны. Цепь, в свою очередь, крепилась к нагрудному карману или шлейке на брюках.

В зависимости от размеров лица потенциального обладателя монокля, размер линзы варьировался в пределах 3-7 см.

Первостепенно, монокль выполнял необходимую потребность – кратковременно улучшить зрение. Наравне с современными очками или линзами, монокль являлся линзой, помогающей скорректировать зрение до необходимого минимума. Этот необходимый аксессуар вставляли в углубление возле глаза, зажимая его бровью и верхней частью щеки. После завершения действия, монокль «выбрасывали» из глаза, оставляя его висеть на цепочке, либо спрятав в карман.  

Кто носил монокль – почему это было модно

Сразу стоит отметить, что в эру популярности монокля можно было легко отследить богатого и образованного человека от бедного рабочего. К чему человеку прибор для улучшения зрения, если он работает на полях и вовсе не умеет читать?

Вменяя это, монокль стал аксессуаром богатых, образованных людей. Разумеется, богатство напрямую ассоциировалось с модой. Ведь обеспеченный человек не может носить одежду крестьян и выглядеть, как обыкновенный рабочий.

Также, многие хотели заполучить эту линзу на цепочке, хотя бы потому, что она придавала солидности. При систематическом зажиме линзы между щекой и глазом, мышцы лица приобретали неестественную позу, ассоциирующуюся с величием, усмешкой и легким брезгливо-высокомерным взглядом. Для многих, такие эмоции на лице являлись желаемой, недосягаемой мечтой.

Самые дорогие модели – как носили монокль

В далеком 19 веке, на вопрос: как называется цепочка для глаза, отвечали – богатство. Как уже говорилось ранее, этот аксессуар могли себе позволить только состоятельные люди. Разумеется, в борьбе «у кого лучше», создавались целые коллекции моноклей ручной работы. Кто во что горазд: делали толстые цепочки из чистейшего золота, обрамляли линзу камнями, утяжеляли зажимы.

Конечно, самые дорогие модели носили правители и люди, стоящие у власти. Драгоценные монокли имели и певцы, поэты и знаменитые люди. Ювелиры, создающие этот аксессуар, тоже не оставались в стороне – за качественную работу им хорошо платили, порой, теми же самыми, пресловутыми моноклями.

Может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно

Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения. Обычно человек имеет какое-то одно из них, но бывает и так, что обе эти патологии присутствуют одновременно. При этом миопия и гиперметропия могут диагностироваться на одном глазу или же на левом и правом отдельно. А как исправляются такие виды зрительных нарушений?

Что такое миопия и гиперметропия?

Человеческий глаз устроен так, что при нормальном состоянии обеспечивает четкое качество зрения на  удаленных расстояниях, и называется такое явление эмметропией. Восприятие близко расположенных предметов происходит благодаря аккомодации хрусталика — его способности изменять кривизну при взгляде на разноудаленные объекты. При хорошей аккомодации также не чувствуются небольшие степени дальнозоркости.

Гиперметропия возникает из-за укороченного размера глазного яблока, неправильной поверхности роговицы или формы хрусталика. При этом дальнозоркость степенью до 4 диоптрий имеют 90% новорожденных детей, и это явление постепенно проходит к подростковому возрасту. При гиперметропии картинка фокусируется за сетчаткой глаза, и вблизи  человек видит размыто, а на дальние расстояния четко и ясно.

Близорукость обычно бывает наследственной или приобретенной, и часто начинает развиваться у детей с началом обучения в школе, так как глаза испытывают большие зрительные нагрузки. При этом вблизи человек видит хорошо, а вот далекие объекты ему разглядеть сложно без помощи очков или линз. При миопии глазное яблоко, наоборот, имеет увеличенный размер, а роговица более выпуклую форму, поэтому световые лучи преломляются сильней и собираются на области перед сетчаткой.

Может ли быть близорукость и дальнозоркость одновременно? Оба этих нарушения на одном глазу встречаются при некоторых заболеваниях. Как же так, ведь физиологические причины, вызывающие эти две зрительные аномалии, кардинально противоположны? Однако это не такое уж редкое явление. Расскажем о нем подробней.

Возрастная дальнозоркость

Эта аномалия зрения по-другому называется пресбиопия. Ей подвержены все люди после наступления 40-45 лет. Ее наступление не зависит от размера глаза или силы его преломления, а обусловлена она падением эластичности хрусталика, снижением его способности к аккомодации, а также ослаблением цилиарных мышц в связи со старением организма. 

Пресбиопии не избежать даже близоруким людям. При этом те, кто имел небольшие степени миопии (до 3-4 диоптрий), получают даже преимущество: их «минус» компенсируется «плюсом», и качество зрения вблизи даже улучшается.

А вот людям с эмметропией или с сильной степенью близорукости понадобится сразу две пары очков: для видимости на дальние и ближние расстояния. Существуют также бифокальные очки с двумя оптическими зонами. В контактной оптике линзы для коррекции пресбиопии называются мультифокальными. Таким образом, глаз с близорукостью становится одновременно дальнозорким.

Распознать пресбиопию можно по некоторым появившимся симптомам:

• не хватает яркости обычного освещения при чтении или работе за компьютером;
• глаза при работе вблизи быстро утомляются;
• печатный текст начинается расплываться, картинки становятся менее контрастными.

Возрастная дальнозоркость — явление необратимое, так как вернуть хрусталику его утраченные свойства невозможно. Остается лишь пользоваться средствами коррекции зрения или провести операцию по замене природного хрусталика на интраокулярную линзу, которая вернет четкую видимость на любых расстояниях.

Астигматизм

Еще одна ситуация, когда близорукость и дальнозоркость могут существовать одновременно. При наличии астигматизма глаз имеет различную силу преломления в некоторых меридианах, и световые лучи фокусируются не в одной точке, как при эмметропии, а в нескольких. Астигматизм, возникший из-за нарушения формы хрусталика, называется лентикулярный, а из-за искривленной поверхности роговицы — роговичный.

При этом бывает на одном глазу близорукость, а на другом дальнозоркость — такой вид патологии называется смешанный астигматизм. Это сложное нарушение, требующее грамотной коррекции. Ему может быть подвержен только один глаз, тогда как другой может иметь нормальное зрение, либо же плохо видеть вблизи или вдали. Заболевание  способно возникать и на разных глазах одновременно.

Признаки астигматизма

О его наличии могут говорить следующие проявления:

• быстрая утомляемость глаз, резь и слезотечение;
• размытое зрение вблизи и вдали;
• двоение изображения, а также затуманенность при взгляде на объект;
• повышенная чувствительность к свету.

Эти признаки служат поводом для посещения офтальмолога, который после диагностики предложит подходящий способ коррекции этой патологии.

На одном глазу близорукость, на другом дальнозоркость — как быть?

Это явление называется анизометропией. Ее виды — наличие эмметропии на одном глазу и дальнозоркости или близорукости на другом, а также сильная разность рефракции при одном нарушении. Анизометропия причиняет человеку большой дискомфорт, так как органам зрения очень трудно приспособиться к  разности восприятия одновременно. Для ее коррекции выписывают очки с линзами, корригирующими миопию на одном глазу и дальнозоркость на другом. Еще один вариант оптики — для дальнозоркого глаза используется обычная линза, а для близорукого с соответствующими диоптриями. Такой способ подходит, если диагностированы небольшие степени нарушений. 

Альтернативный способ коррекции при разных нарушениях на глазах — двухлинзовые изейконические очки. Они предназначены для выравнивания размера изображения на глазном дне. Эффект достигается за счет того, что двухлинзовая система для одного глаза увеличивает изображение, для другого уменьшает, в результате они получаются одинаковой величины. Такая оптика изготавливается только под заказ и подходит далеко не всем. Чаще выписываются просто очки с разными по силе стеклами, адаптация к которым происходит в течение 7-10 дней.

Присутствие дальнозоркости и близорукости одновременно встречается реже, чем просто миопия или гиперметропия на обоих глазах, и для коррекции зрения в таких ситуациях средства подбираются строго индивидуально. Часто назначается хирургическая операция по изменению формы роговицы или хрусталика, а также по его замене с целью кардинального решения проблемы.

 

Как называются очки без дужек: пенсне, лорнет, монокль

В разнообразии оптических приспособлений особое место занимают очки без дужек. Такая оптика имеет ряд преимуществ и недостатков. Перед использованием, важно разобраться, какие виды без дужек бывают, чем отличаются друг от друга. Врач объяснит пациентам о пользе или возможном вреде для глаз, а также что следует учитывать при выборе приспособлений.

Виды и что собой представляют

Особенности пенсне

Оптика, которая крепится зажимом дужки к переносице. Иногда люди носили изделие на цепочке, чтобы при случайном падении не разбилось стекло. При выборе следовало учитывать упругость пружины, которая позволяет носить приспособления и не испытывать дискомфорта. Различают круглую и овальную модель. Благодаря стильному дизайну, пенсне долго не выходили из моды, хотя подобрать его было нелегко.

Опасность заключается в выборе оправы. Допустив ошибку, человек рискует испортить переносицу.

Вернуться к оглавлению

Что такое лорнет?

Приспособление может быть как парным, так и одиночным.

Название очков передает мысль о наблюдении сбоку или о пристальном рассмотрении конкретных предметов. Лорнет — разновидность оптики, для удобства оснащенная ручкой. Модель была распространена в кругу аристократии, которая любила читать. Недостаточное освещение приводило к развитию близорукости, а обычные очки смотрелись не солидно. Светские дамы украшали лорнет перламутром, слоновой костью и драгоценными камнями. Существует лорнет, рассчитанный как на один глаз, так и на оба.

Вернуться к оглавлению

Как носили монокль?

Оптическое приспособление, очко без крепления, держится исключительно за счет мимики. Монокль разработали для коррекции одного глаза. Линза имеет компактный размер и удобно закреплялась глазом. Монокль представлял сложность эмоциональным людям, так как часто выпадал при малейшем изменении мимики. Чтобы линзу не потерять, она крепилась к одежде на цепочку.

Вернуться к оглавлению

Недостатки

Неудобное использование.

Пенсне, лорнет и монокль уже давно заменили удобными и полезными очками. Приспособления обладали следующими недостатками:

• отсутствие крепления;
• вред для переносицы;
• неравномерная коррекция зрения (лорнет).

Вернуться к оглавлению

Заключение

Хотя все модели выполняют одну функцию, их отличие состоит в конструкции и способах использования. Оптика, рекомендуемая офтальмологами, обеспечивает комфортное использование, исключает вред для лица и полезна для зрения. Врачи подберут приспособление с учетом патологии пациента. Модели без дужек считаются раритетом их можно увидеть только в музеях. Если пациенты не желают носить очки, по возможности врач-офтальмолог предписывает линзы.

Астигматизм – зрение как в королевстве «кривых зеркал»

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Общее

Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.

Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.

Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?

Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.

Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

— Что повреждается при астигматизме?

Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.

Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).

— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?

Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.

Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.

При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.

Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.

Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.

В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.

В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.

Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».

— Как я могу заподозрить астигматизм?

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.

Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.

Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.

Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.

Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.

Это обследование с PlusOptix

А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.

Метод скиаскопии.

— Как связан астигматизм с кератоконусом

Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:

→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.

При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.

Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.

А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.

ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>

Статья о том, как могут называться очки без дужек: описание разновидностей

Как же на самом деле называются очки без дужек? В интернете есть множество информации об очках без дужек, давайте разберемся, какие виды таких очков существуют, какие из них распространены сегодня, что можно купить для создания стильного образа.

Существует несколько самых известных видов очков без дужек — лорнет, пенсне, молокль. Все эти приспособления существовали только для того, чтобы помочь человеку лучше видеть. В определенной степени каждую разновидность можно назвать всего лишь очками. Разница только в конструкции и способах использования.

Пенсне

Одно из названий очков без дужек. Пенсне — очки 18−19 веков. Эти очки прикрепляются к переносице с помощью зажима дужкой. На крайний случай к этому средству прикрепляли цепочку, для того чтобы оно не падало. Чтобы как можно дольше сохранить потребительские качества пенсне было необходимо не допускать, чтобы центральная пружина потеряла свою упругость раньше времени. Поэтому многие экземпляры делали складными, а в сложенном состоянии фиксировали защелкой. С помощью такой идеи хранения пружину разгружали, и она могла сохранить упругость на весь срок использования.

Изначальная форма пенсне — круглая, позже появились овальные пенсне, а в 19 веке его дизайн был изменен с помощью самых разнообразных аксессуаров. Очень сложно было выбрать пенсне, потому как кроме изначально необходимого подбора линз было важно правильно подобрать оправу по размеру. Если этого не учесть, человек стал бы обладателем хорошего зрения, но мог получить проблемы с носом. Возможно, пенсне превзошли по популярности очки с заушниками и стали на какое-то время самым распространенным типом очков.

На данный момент — это давно уже устаревший предмет оптики, который можно увидеть разве что в исторических фильмах. На сегодняшний момент пенсне — настоящая редкость, которой почти нигде нет.

Лорнет

Слово лорнет от французского глагола lorgner — «коситься», потому как одно из назначений лорнета — наблюдать предметы, находящиеся сбоку. Этот глагол во французском имеет значение «тайно желать», как раз для лорнирования, то есть пристального рассмотрения.

• Лорнет является разновидностью аристократических складных очков, которые были оснащены ручкой для удобства использования.
• Во временной промежуток с 18 по 19 век эти очки пользовались большим спросом в светском обществе.

Из-за сильного стремления к знаниям представители высшего общества все время читали, и далеко не всегда при хорошем освещении. Красивые дамы и статные мужчины стали стесняться собственной близорукости, но обычные очки считали плохим тоном — в этот момент на помощь приходил лорнет. В основном лорнетом пользовались женская половина населения. Такие очки без дужек были своеобразным аксессуаром декорированным с помощью перламутра, слоновой кости и драгоценных камней.

Лорнет — вещь импозантная и напоминающая скорее игрушку, чем способ скорректировать зрение. Правильное обращение с лорнетом считалось реальным видом искусства, которым должен был овладеть любой уважающий себя придворный. С помощью лорнета мадемуазель могла выразить в адрес собеседника как свое личное расположение, так и его полное отсутствие. Длительное время эти очки были постоянными спутниками светских дам.

Лорнеты не спешили уходить даже после начала распространения очков, покупаемых только для домашнего использования. Как только даме нужно было выйти в свет — она выбирала лорнет. Эта модель оставалась в каталогах практически до конца Второй мировой войны. Ассортимент компании Rodenstock в 1911 году, более тридцати разных моделей лорнетов, цена которых была разная. Небольшой выбор материалов:

1. целлулоид;
2. черепаховый панцирь.

Монокль

В то время как дамы носили лорнеты, мужчины отдавали предпочтение моноклям, которые держались на лице за счет мимики лица, без всякого специального приспособления. Оптический прибор был разработан для людей, чтобы корректировать зрение исключительно одного глаза. Люди, обладающие слабым зрением были вынуждены выбирать один из глаз. Монокль очень удобен, плотно садился в глазную впадину и имел небольшие размеры. Позволить себе монокль могли далеко не все люди, потому что он считался предметом роскоши, которым обладали богатые люди.

И да, самое сложное предстояло эмоциональным людям: стоило удивиться и приподнять брови — как он выпадает. Очень хорошо выручала цепочка, которую прикрепляли к предмету одежды, чтобы избежать потери. Держать монокль мышцами лица было довольно трудно, поэтому его улучшения продолжались. Монокль стал очень популярным среди офицеров и дипломатов. Являясь объектом моды, монокль носился всеми, и даже теми, у кого не было проблем со зрением. На сегодняшний день монокль исчез.

Мое мнение по поводу разновидностей очков без дужек таково: очень хорошо, что в свое время существовали и лорнет, и монокль, и пенсне. Для каждого времени — свои особенности как для мужчин, так и для дам. Жаль, что на данный момент очень маленькое количество людей пользуется этими изобретениями. Без них не так интересно, вокруг обыкновенные очки либо линзы, которые не видны человеческому зрению издалека. Я бы приобрела себе хоть один экземпляр лорнета.

Как называются очки без дужек на цепочке или веревочке

Пенсне появилось в XVI веке и сначала крепилось на нос с помощью железной пружины, а позднее были придуманы смягчающие давление на переносицу кожаные прокладки. В XIX веке, с распространением новых материалов, этот вид становится более лёгким и лучше сидит на носу, что и определило его популярность в тот период. В середине XX века практичные очки с дужками вытеснили из обращения изысканный предмет оптической коррекции зрения.

Первый, кто вспоминается, когда говоришь о пенсне, это Антон Павлович Чехов.

А из политиков очки без дужек любил американский президент Теодор Рузвельт.

Сегодня их практически не используют, однако они часто встречаются в фильмах. К примеру, в «12 стульях» у Кисы Воробьянинова было забавное пенсне.

Также его поклонником был Эркюль Пуаро.

Персонажи могут носить очки без дужек на цепочке или же на аккуратной тёмной верёвочке.

Где лечить

• 
  

  
  Очки

  
  Футляр для очков

  
  Люди, которые носят очки (как коррекционные, так и солнцезащитные), знают не понаслышке, что стекла важно…

Очки на палочке – как называются и для чего раньше использовались

Что такое лорнет

Это одна или две линзы в оправе, закреплённые на рукоятке. Они давали возможность рассмотреть удалённые предметы, поэтому функционально лорнет напоминал театральный бинокль. Изобретателем этого чуда считается английский оптик Д. Адамс (1720–1773).

Почти двести лет, вплоть до начала XX века лорнет пользовался спросом, особенно у дам. Это объяснялось тем, что:

• внешне он походил на украшение;
• состоятельные граждане заказывали оптику у именитых мастеров, требуя, чтобы прибор отделывали золотом и платиной, а также драгоценными камнями.

В Российской империи дорогие лорнеты выпускала ювелирная фирма «Фаберже».

Сегодня «очки на ножке» можно встретить исключительно в частных коллекциях, на театральных подмостках или в кино. Они давно не используются по назначению, а лишь помогают создать атмосферу исторической эпохи, когда были популярны.

Где лечить

• 
  

  
  Очки

  
  Футляр для очков

  
  Люди, которые носят очки (как коррекционные, так и солнцезащитные), знают не понаслышке, что стекла важно…

Очки, линзы и очки Часто задаваемые вопросы о здоровье

Ношение очков по рецепту помогает исправить проблемы со зрением, связанные с четким зрением вблизи или на расстоянии. Для многих людей, носящих очки, это ведет к повышению качества повседневной жизни.

Физическая природа вашего глаза напрямую связана с типом проблем со зрением, с которыми вы столкнетесь, и помогает определить правильный тип очков для улучшения зрения. Близорукость и дальнозоркость — самые частые проблемы со зрением, с которыми сталкиваются люди.

Близорукий относится к тем, кто хорошо видит предметы вблизи, но страдает нечетким зрением на расстоянии. В этом случае физическая длина глаза слишком велика, что вызывает искажение.

Дальнозоркость возникает из-за слишком короткого глазного яблока, из-за которого трудно читать и видеть предметы вблизи.

Ношение очков по рецепту значительно улучшает каждое из этих состояний. Очки могут быть полезны во время определенных занятий, таких как чтение, письмо или вождение, или их можно носить все время.

Может ли очки улучшить зрение?

Да, ношение очков может улучшить зрение, но очки улучшают зрение только на время. Линзы для очков не могут «исправить» какие-либо проблемы со здоровьем или внести существенные изменения в структуру вашего глаза. Очки проясняют и улучшают то, что вы можете видеть, противодействуя физическим аномалиям в форме вашего глаза, которые влияют на вашу способность правильно обрабатывать свет, — но лучшее зрение, которое достигается при ношении очков, происходит благодаря изменению вашей точки зрения, а не результату каких-либо фактические изменения вашего глаза или зрения.Таким образом, хотя очки — полезный инструмент, чтобы восполнить этот пробел, на самом деле они не улучшают ваше зрение.

Очки ослабят ваши глаза?

Нет. Очки могут исправить зрение, но так же, как они не могут укрепить или улучшить ваше физическое зрение, чтобы исправить ваше зрение, они также не ослабят ваши глаза, если вы их носите. Очки по рецепту — это оптические приспособления, которые изменяют способ восприятия световых лучей в глаза, улучшая четкость зрения. Это приводит к лучшему общему визуальному восприятию.Кроме того, поскольку ваше зрение ухудшается с возрастом, оно продолжит ухудшаться после того, как вы купите очки по рецепту. В такой момент может показаться, что причиной являются ваши очки. Но изменение зрения, скорее всего, связано с возрастом и не имеет никакого отношения к тому, как часто вы носите очки. Вы не повредите свое зрение, надев очки, и ваше зрение не улучшится, если вы перестанете их носить.

Можно ли постоянно носить очки?

Следует ли снимать очки в течение дня или носить их весь день? Это в первую очередь зависит от причины, по которой вы их носите — следуйте рекомендациям окулиста.Если вам удобнее носить очки весь день, сделайте это. Если они нужны вам только для чтения или вождения, возможно, нет причин носить их все время.

Ношение очков по рецепту, когда они вам нужны, предотвратит перенапряжение глаз, головные боли, нечеткое зрение и другой дискомфорт, а антибликовое и УФ-покрытия защитят ваши глаза от солнца и бликов. Если вы не носите очки в соответствии с предписаниями, вы можете почувствовать напряжение глаз и весь день прищуриваться, чтобы лучше видеть.

Могу ли я носить очки для чтения весь день?

Пара очков без рецепта в аптеке может быть полезна, когда вам нужно увидеть такие занятия, как чтение, шитье, работа в саду или использование компьютера или телефона, но если вы заметили, что используете их чаще в течение дня, пора посетить оптометриста. Очки для чтения предназначены для периодического использования, и, хотя очки для чтения не повредят ваши глаза, окулист может предложить вам подходящую коррекцию зрения для постоянного ношения.Рассмотрите возможность использования прогрессивных или бифокальных линз для коррекции зрения как вблизи, так и вдаль.

Когда мне следует избегать ношения очков?

Если очки улучшают видимость во время просмотра телевизора, вождения, работы или другого занятия, наденьте их. Если вам удобно в них, нет причин, по которым вы не должны постоянно носить очки, за некоторыми исключениями. Бывают случаи, когда лучше отказаться от очков или выбрать очки, подходящие для вашей деятельности. Выбор подходящих очков в любых обстоятельствах защитит ваши глаза.

Ношение очков во время сна

Конечно, вам не нужны очки во время сна, потому что вы закрываете глаза. Тем не менее, вот вам дружеское напоминание, чтобы не заснуть в очках. Когда придет время ложиться спать, положите их в футляр, чтобы они не сломались и не погнулись.

Ношение очков во время занятий спортом

Очки и спорт не всегда сочетаются. Солнцезащитные очки по рецепту могут лучше подходить для некоторых видов спорта на открытом воздухе, и вам всегда следует носить солнцезащитные линзы, когда вы находитесь на солнце.Ношение обычных очков по рецепту во время занятий контактными видами спорта может быть опасным. Вы можете согнуть или сломать очки или разбить линзы, что может повредить глаза. Очки могут сползать или запотевать, и они могут не работать на ярком солнце или ярком свете. Вместо этого носите защитные очки, очки или очки повышенной прочности, предназначенные для занятий спортом, таких как футбол, баскетбол, лыжи, бег и езда на велосипеде.

Очки также не лучший выбор для плавания. Брызги воды на линзы — проблема, потерять очки на дне озера — нехорошо, а хлор из бассейнов может повредить ваши очки.Если вы можете плавать без них, окулист поблагодарит вас. Если нет, подумайте о рецептурных очках для плавания. Избегайте ношения контактных линз во время плавания — вода, застрявшая за линзами, может вызвать бактериальную инфекцию.

В очках на работе

Когда вы сталкиваетесь с опасностями для глаз на работе, такими как летящее дерево, металл, пыль или другие частицы, присутствие химикатов или воздействие физиологических жидкостей, обязательно используйте защитные очки. Эта практика должна распространяться и на дом; носите защитные очки при работе в деревообрабатывающей мастерской дома, во дворе или при выполнении работ, при которых может возникнуть инородное тело или травма глаза.Очки, отпускаемые по рецепту, обычно не соответствуют рабочим стандартам в отношении защитных очков. Защитные очки имеют ударопрочные линзы и обеспечивают дополнительное покрытие. Ношение защитных очков является обязательным условием для предотвращения травм глаз на работе, но вам также необходимо четкое зрение. Если вы обычно носите очки, отпускаемые по рецепту, вместо контактных линз, выбирайте защитные очки по рецепту, очки или защитные очки, которые подходят к вашим очкам, чтобы лучше защитить ваши глаза.

Безопасны ли очки без рецепта?

Очки, отпускаемые без рецепта, не повредят вашему зрению и не изменят структуру ваших глаз.Линзы в очках преломляют свет, помогая глазам сфокусироваться. Неправильная сила линз может вызвать симптомы перенапряжения глаз, включая сухость или слезотечение, боли в глазах, головные боли или боли в шее и спине. Хорошая новость в том, что симптомы исчезнут после того, как вы удалите поврежденную линзу.

Что означает «очки без рецепта»?

«Очки без рецепта» могут означать очки или оправы для чтения, в которых используются линзы plano или линзы без увеличения.

Изменения в глазах из-за пресбиопии затрудняют фокусировку зрения, и это случается со всеми нами, начиная с 40 лет.Если вы не видите свой кроссворд так же ясно, как раньше, возможно, вам достаточно небольшого увеличения. Недорогие очки для чтения могут показаться соблазнительными, но как узнать, какую силу выбрать, без рецепта окулиста?

Как работают очки для чтения?

Очки для чтения с оптическим увеличением от +1,00 до +3,00. Очки для чтения без рецепта полезны для сосредоточения внимания на работе крупным планом, такой как чтение, использование компьютера или смартфона или даже хобби на открытом воздухе.Все линзы имеют одинаковую силу, и они не обеспечивают коррекцию астигматизма или других состояний зрения. Эти линзы только увеличивают изображение, облегчая фокусировку на тексте или других деталях. В то время как безрецептурные ридеры доступны без визита к окулисту, бифокальные или прогрессивные линзы могут быть лучшим вариантом, если вы уже носите очки по рецепту.

Как выбрать очки для чтения с прочностью?

При выборе силы линз ваших читателей учтите, для какой деятельности вы будете носить очки без рецепта.Для чтения вам может потребоваться другая сила, чем для работы за компьютером или для работы в саду. Вам может понадобиться пара читателей в одном блоке для утренней газеты и пара для поля для гольфа в другом.

Стойки для очков для чтения в дисконтных магазинах могут помочь определить вашу правильную мощность. Примерьте на себя роль читателей в аптеке и посмотрите журнал; очки будут слишком сильными, если вы обнаружите, что держите их неестественно близко. Вы также можете использовать свой возраст, чтобы получить приблизительное число. Если вам за 40, начните с +1.00 до +1,25, а затем прибавляйте половину единицы за каждое десятилетие старше.

В то время как дешевые очки для чтения дадут вам представление о том, какая сила линзы вам может понадобиться, мощность может быть неодинаковой от пары к паре. Очки в аптеке недорогие, а значит, вы жертвуете качеством. Дизайнерские очки для чтения на FramesDirect.com созданы, чтобы выглядеть лучше и служить дольше, и вы можете добавить такие дополнения, как цифровая светозащита или фотохромное покрытие линз Transitions®.

Можно ли носить очки для чтения?

Хотя одна из диоптрий или сильных сторон очков для чтения подойдет большинству людей, у многих людей один глаз сильнее другого, или может потребоваться дополнительная коррекция зрения для таких состояний, как астигматизм.Вы также можете обнаружить, что оптика в готовых считывателях не отцентрирована для измерения вашего зрачка (PD).

Даже если очки для чтения подходят для случайного использования, все же рекомендуется регулярно посещать окулиста для регулярного осмотра. Если вы обнаружите, что в течение дня все чаще носите очки для чтения, окулист может предложить вариант, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Стоит ли носить очки, которые вам не нужны?

Если вам не нужны очки, но вы все равно их носите, очки для чтения, даже слабые, могут вызвать напряжение глаз и дискомфорт.

Что произойдет, если вы наденете очки, когда они вам не нужны?

Хотя вы не повредите свои глаза, если наденете чужие очки или исправление, которое вам не нужно, неправильный рецепт — или даже новый рецепт в ваших собственных очках — может вызвать головные боли, напряжение глаз, затуманенное зрение, слезотечение и головокружение. Что вызывает эти симптомы? Ваши глаза и мозг «разговаривают» друг с другом, а ношение очков, сделанных для кого-то еще, сбивает с толку сообщение, отправленное в ваш мозг. Ваша сетчатка видит изображение, которое не в фокусе, размыто и искажено, поскольку коррекция не подходит для ваших глаз.И ваши глаза, и мозг должны работать больше, что вызывает напряжение глаз и дискомфорт. Дискомфорт, вызванный ношением неправильного рецепта, пройдет вскоре после того, как вы снимете очки.

Выберите очки без линз по рецепту

Прошли те времена, когда ваши очки прятали; очки превратились из надоедливого требования в шикарный модный аксессуар. Если вам нужны очки исключительно по стилю, заказывайте линзы plano или линзы без коррекции.Хотя для улучшения зрения вам могут не понадобиться очки, ношение «поддельных» очков имеет свои преимущества. Линзы без рецепта могут иметь антибликовое (AR) покрытие, которое уменьшает симптомы усталости глаз и отражает вредный синий свет, а анти-УФ-покрытие может защитить ваши глаза от вредных солнечных лучей.

Какие линзы лучше всего подходят по рецепту?

Для строгих предписаний мы рекомендуем линзы с высоким коэффициентом преломления. Пластик и поликарбонат не идеальны для рецептов сильнее +/- 3 при высоком индексе 1.Линзы 67 хорошо подходят для рецептов от +/- 2 до 6, особенно если вы предпочитаете тонированные или прогрессивные линзы. Для рецептов выше +/- 6 линзы с высоким индексом 1,74 являются лучшим вариантом. Линзы с высоким индексом немного дороже, но они лучше подходят для более сильных рецептов.

Что считается сильным рецептом?

Чем выше цифра в рецепте, тем прочнее линзы. Знаки плюс и минус указывают на дальнозоркость или близорукость, а не на силу предписания.

Какие самые тонкие линзы для очков?

Линзы 1.74 являются самыми тонкими из всех разработанных оптических линз — на 50% тоньше пластика и на 5% тоньше линз с высоким коэффициентом преломления 1,67. Они не доступны с тонировкой или в виде прогрессивных линз, поэтому линзы с высоким индексом 1,67 могут быть лучшим выбором, если эти факторы важны для вас.

Узнайте больше обо всех типах линз, которые мы предлагаем, на FramesDirect.com.

Купить популярные очки

Узнать больше

,

Сколько времени нужно, чтобы глаза привыкли к новым очкам?

До тех пор, пока вы не привыкнете к ним, может быть неприятно надеть новую пару очков по рецепту, осмотреться и обнаружить, что вещи кажутся неправильными. Может показаться, что ваши новые очки не улучшают ваше зрение так же хорошо, как старые. Это совершенно нормально. У вас могут быть проблемы со зрением, пока ваши глаза не привыкнут к новым очкам. Однако в большинстве случаев они проходят, и ваше зрение улучшается всего за день или два.

Вы можете столкнуться с рядом проблем со зрением в период настройки новых очков. Некоторые из них включают:

• Напряжение глаз — Вы можете испытывать напряжение глаз в первые дни ношения новых очков.
• Искажение — Различные части вашего зрения могут немного измениться, когда вы приспосабливаетесь к новым очкам, возможно, в зависимости от того, насколько далеко от вас находится объект.
• Fishbowl — Изображение может казаться «изогнутым» по краям.Центр изображения может быть четким.
• Восприятие глубины — Поначалу вам может быть трудно определить, насколько далеко или насколько близко находится объект.
• Головные боли — Это одно из наиболее тревожных состояний. Если новые очки вызывают головную боль, обратитесь к окулисту.

Что потенциально может быть неправильным

Многие проблемы могут вызывать проблемы при настройке новых очков. Важно понимать, что это довольно распространенное явление.Большинство людей, впервые получающих очки или меняющих рецепты, испытают временное визуальное искажение. Пока вы не привыкнете к новым очкам, у вас могут возникнуть незначительные проблемы со зрением, но обычно они проходят довольно быстро.

Вашим глазам и мозгу обычно требуется время, чтобы приспособиться к обработке этих новых изображений. Может быть, прошло некоторое время с тех пор, как вы в последний раз корректировали рецепт, или это ваша первая пара очков. В этом случае вашему мозгу может потребоваться день или два, чтобы принять новое четкое изображение, которое он получает, как правильное.Вы так долго компенсировали плохое зрение, что это «нормально». Ваш мозг приспосабливается к новой норме, видимой через новые очки. Даже если рецепт немного изменится, один глаз может измениться больше, чем другой. Астигматизм может вызвать дополнительные трудности, а возраст может ускорить изменение вашего зрения между проверками зрения. Ваши глаза также меняются в течение дня, поскольку они устают или реагируют на другие факторы окружающей среды.

Различные стили оправы очков также могут повлиять на ваше зрение и требуют периода настройки.Переход от рамки прямоугольной формы к круглой или наоборот может изменить изгиб стекла. Или переход от большого кадра к меньшему может изменить то, как кадр попадает в ваше периферийное зрение. Хотя оптометрист может скорректировать рецепт в соответствии с формой, может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к новым очкам. И даже если ваши новые оправы не влияют на ваше зрение, то, как они ощущаются на вашем лице, может потребоваться несколько дней на корректировку.

Самая большая потенциальная проблема — неправильный рецепт, потому что это означает, что ваши глаза не приспособятся к вашим новым очкам.Ошибки во время экзамена, процесса измерения или производственного процесса могут стать причиной неверного рецепта. Несмотря на усердие оптиков в правильном проведении измерений — и несмотря на то, что создание линз в значительной степени контролируется компьютером, — иногда случаются человеческие ошибки. Вы не сможете привыкнуть к новым очкам, если рецепт неправильный — вы поймете это, если ваше зрение не улучшится через два-три дня. Этот процесс может занять больше времени с бифокальными или прогрессивными линзами.Если у вас есть вопросы, ваш специалист по очкам может проверить рецепт или даже повторно проверить ваше зрение, чтобы убедиться, что ваши новые очки подходят для ваших нужд.

Безопасность при установке новых очков

По большей части период настройки новых очков пройдет без каких-либо реальных последствий. Однако будьте осторожны при вождении, ходьбе по лестнице или пересеченной местности, работе с опасными механизмами или выполнении задач, требующих концентрации и хорошего зрения. Период настройки может занять больше времени, если ваши новые очки бифокальные или с прогрессивными линзами, к которым вы привыкли, или ваш рецепт резко изменился.

Сколько времени займет корректировка?

Большинство офтальмологов скажут вам, что, скорее всего, потребуется два-три дня, чтобы приспособиться к нормальному изменению рецепта, но в некоторых редких случаях период адаптации длится до двух недель. Через два-три дня обратитесь к окулисту. Возможно, они захотят, чтобы вы вошли, чтобы проверить ваши глаза и / или очки.

Просто имейте в виду, что хотя многие люди привыкнут к новым очкам за два-три дня, большие изменения в рецептах, переход на прогрессивные линзы или получение первого рецепта на очки могут занять до двух недель, прежде чем ваши глаза приспособятся.

Как помочь глазам привыкнуть к новым очкам

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь глазам и мозгу привыкнуть к новым очкам?

Носите их.

Наденьте их и наденьте, как только встанете — тогда глаза будут свежими. Носите их как можно чаще в течение дня. Не ждите и надевайте их позже днем, потому что это потрясение может заставить вас почувствовать аффекты.

Не переключайтесь назад и вперед со старой парой. Хотя возникает соблазн вернуться к своей старой паре, это может замедлить привыкание к новым очкам.

Приобретение новых очков может быть захватывающим временем. Просто помните, что вам может потребоваться сначала пройти период адаптации.

Магазин очков

Узнать больше »

,

Виден ли конец очкам для чтения? Глазной имплант утверждает, что дает пациентам очень четкую фокусировку, независимо от того, смотрите ли вы в нескольких дюймах от горизонта или на горизонт.

Виден ли конец очкам для чтения? Глазной имплантат утверждает, что дает пациентам очень четкую фокусировку, независимо от того, смотрите ли вы в нескольких дюймах от горизонта или на горизонт. расстояние

Новое изобретение может положить конец очкам для чтения, так как девять из каждых десяти человек, которым им имплантированы очки, больше не нуждаются в очках

Однако при цене 3900 фунтов стерлингов за глаз операция стоит недешево, и NHS обычно не финансирует операцию по коррекции дальнозоркости

Стивен Адамс для The Mail в воскресенье

Опубликовано: 22:27 BST, 21 июня 2014 г. | Обновлено: 00:44 BST, 22 июня 2014 г.

Новая технология помогает людям, страдающим дальнозоркостью, вставляя новую линзу в глаз.

Революционный новый глазной имплантат сделает очки для чтения делом прошлого. для миллионов людей.

Хирургически вставленная линза для дальнозоркости дает пациентам почти идеальное зрение всего через несколько дней после операции, продолжающейся всего несколько минут.

Известный как Symfony, он восстанавливает резкое зрение с расстояния всего в несколько дюймов до горизонта.

Хирурги, приветствующие «прорывное» изобретение, говорят, что до сих пор ни одна вставная линза не могла так точно имитировать естественное зрение.

Линзы сделаны из пластика и теоретически должны прослужить весь срок службы.

В настоящее время хирурги могут вставлять «монофокальные» линзы для лечения катаракты, но обычно пациенты все еще нуждаются в очках для чтения.

Существуют также имплантаты многофокусных линз для коррекции зрения как вблизи, так и на расстоянии, но они часто вызывают вспышки ореола и блики и дают эффект «ступенчатого», а не плавного фокуса.

Напротив, дизайн Symfony обеспечивает почти идеально непрерывное взаимодействие.

Линзы также могут использоваться для коррекции близорукости и стигматизма — состояния, которое возникает из-за деформации глазного яблока — и лучше всего подходят для пожилых людей.Ян Пикок, 54-летний солиситор из Девона, стал первым человеком в стране, которому дали такой объектив.

Он носил очки десять лет, прежде чем перенес операцию на левом глазу.

Он сказал: «Сначала мне нужны были очки для чтения, но вскоре они мне понадобились для занятий спортом и вождения. Мне пришлось взять несколько пар, если я собирался выйти ».

Он заметил разницу в течение 36 часов. «Все стало намного яснее», — сказал он, добавив, что ему нравилось избавляться от множества пар спецификаций.

Однако при цене в 3900 фунтов стерлингов за глаз операция стоит недешево, и NHS обычно не финансирует операцию по коррекции дальнозоркости.

Офтальмохирургом мистера Пикока был Бобби Куреши из Лондонской глазной больницы на Харли-стрит.

Вчера вечером он сказал: «Я вижу, что эти линзы становятся золотым стандартом. Вы получаете постоянную смену фокуса — и нет никаких компромиссов в отношении качества зрения ».

Долгое зрение из-за возраста — очень распространенное явление. После 40 лет естественный хрусталик глаза начинает затвердевать.Из-за этого мышцам сложнее придать ему круглую форму, необходимую для сосредоточения на близлежащих объектах.

Наше минимальное расстояние фокусировки постепенно увеличивается с «обычных» восьми дюймов, пока у нас не возникнут проблемы с чтением. Многие люди годами борются, напрягая глаза в процессе, прежде чем наконец смягчиться и купить очки для чтения. Некоторые выбирают лазерное лечение, которое помогает, изменяя форму глаза, но поскольку линза продолжает затвердевать, эффект длится всего несколько лет.

Очки для чтения могут уйти в прошлое, поскольку девять из каждых десяти человек, которым имплантировали новую технологию линз, сообщают, что им больше не нужно носить очки для чтения, согласно недавнему испытанию

Но замена линз длится всю жизнь, потому что пластик не переделать.

За последнее десятилетие на рынке появились различные «многофокусные» имплантируемые линзы. Они работают как бифокальные очки с «ступенькой» в фокусе. Они также могут вызвать проблемы с распознаванием похожих цветов.

Однако г-н Куреши сказал: «Этот новый объектив работает иначе. В передней части линзы есть крошечные круглые канавки, которые изменяют лучи света, так что диапазон фокусировки расширяется от ближнего до дальнего.

«Напротив, мультифокальные линзы искривляют или разделяют свет за счет преломления, что приводит к ступенчатой ​​фокусировке.Часть света также теряется, что снижает качество изображения.

«Но с линзами Symfony практически 100 процентов света проходит сквозь них, так что вы все равно можете различать тонкие цвета. Здесь нет ступенчатой ​​фокусировки, и, с точки зрения качества зрения, они пока самые лучшие ».

Согласно недавнему исследованию, девять из каждых десяти человек, которым имплантировали их, никогда не должны носить очки для чтения.

Хотя операции не финансируются NHS, г-н Куреши сказал, что люди с частным медицинским страхованием могут получить их более дешево, если им нужно удалить катаракту, поскольку это уже предполагает замену линз на пластмассовые.Он сказал, что некоторые страховщики заплатят за операцию по удалению катаракты, а затем позволят клиентам «обновить» примерно на 500 фунтов стерлингов за каждую линзу с непрерывной фокусировкой.

Г-н Куреши сказал, что линзы Symfony могут стать доступны в NHS в будущем, если цена упадет.

.

10 признаков того, что вам нужны очки | Проверка зрения из дома

Как узнать, нужны ли вам очки

Возможно, вам всегда нравилось зрение 20/20, а в последнее время вы испытываете нечеткое зрение. Если вам 40 лет и старше, у вас может быть пресбиопия — нормальная возрастная потеря способности фокусировки вблизи. Большинство людей замечают побочные эффекты пресбиопии после 40 лет, когда им трудно четко разглядеть мелкий шрифт, например текстовые сообщения, книги или цифровой шрифт. Распространенным признаком пресбиопии является необходимость держать книги на расстоянии не менее 14 дюймов от лица.Этот тип нарушения зрения может поражать даже людей с близорукостью. При ношении обычных очков для коррекции зрения вдаль зрение человека выглядит размытым. Проблемы с чтением мелкого шрифта вблизи — лишь один из возможных признаков проблемы со зрением. Вот 10 признаков слабого зрения, которые могут указывать на то, что вам нужны корректирующие очки.

1. Частое косоглазие

Прищуривание уменьшает дополнительный свет, попадающий в глаз, тем самым уменьшая размер размытого изображения. Это может быть временное исправление для компенсации расфокусированных объектов, но также может быть признаком плохого зрения.Чрезмерное прищуривание может быть признаком дальнозоркости (дальнозоркости) или миопии (близорукости). Если вы заметили подобное поведение у своих детей или внуков, это может указывать на наличие амблиопии (ленивого глаза).

2. Усталость или напряжение глаз

Недостаток сна, грипп, простуда или аллергия могут вызывать это временно, однако, если они не исчезнут, вам следует обратиться к окулисту. Если ваши глаза устали от обычных занятий, таких как просмотр телевизора или чтение, это может сигнализировать о наличии изменений зрения, глазной инфекции или недиагностированного состояния здоровья (например,грамм. сахарный диабет).

3. Головные боли

Дальнозоркость или астигматизм, оба из которых могут привести к размытости близких и удаленных объектов, могут вызывать утомление и напряжение глаз. Если вы часто напрягаете глаза, чтобы лучше видеть, это может вызвать головные боли. Если рецепт на очки слишком строгий, это также может вызвать усталость глаз и головные боли.

4. Расплывчатое зрение

Наиболее частые причины — дальнозоркость или близорукость. Незначительное временное размытость может быть результатом напряжения глаз, сухости глаз или усталости.Если вы испытываете внезапное и стойкое нечеткое зрение, запишитесь на срочный прием к окулисту или обратитесь в отделение неотложной помощи / центр неотложной помощи. Если один глаз становится нечетким или внезапно темнеет, это чрезвычайная ситуация, которая может указывать на отслоение сетчатки или даже инсульт.

5. Нужен более яркий свет

Включение света для четкого видения — верный признак пресбиопии. Если вы часто включаете в комнате больше ламп, чем обычно, возможно, пришло время купить очки для чтения.

6. Проблемы с ночным видением

Если вы испытываете неспособность ясно видеть в условиях недостаточного освещения, это означает, что способность ваших глаз адаптироваться к темноте уменьшилась. Это может быть признаком катаракты, пигментного ретинита (если вам 30 лет и младше), диабета, дефицита цинка или витамина А или побочного эффекта операции LASIK. Кроме того, продолжительный яркий солнечный свет может ухудшить ночное зрение на срок до 2 дней.

7. Ореолы вокруг огней

Когда ваши глаза не фокусируются должным образом, свет может стать рассеянным или расплывчатым.В результате видны ореолы вокруг лампочек, автомобильных фар и других источников света. Хотя эту проблему иногда можно исправить с помощью очков, ореол — частый симптом катаракты. Ореолы также могут быть связаны с неисправленной пресбиопией, близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом или побочным эффектом операции LASIK.

8. Сидя рядом с телевизором

Это признак того, что вы компенсируете неспособность четко видеть телевизионные изображения издалека. Хотя это миф, что сидение слишком близко к телевизору может повредить глаза, это может быть признаком недиагностированной близорукости.

9. Частое трение глаз

Это может быть признаком усталости глаз или напряжения глаз. Обычно помогают очки. Трение глаз также может быть вызвано аллергическим конъюнктивитом (розовый глаз), сезонной аллергией или сухостью глаз.

10. Теряю место при чтении

Это может быть признаком косоглазия, состояния, вызывающего смещение глаз, других проблем с глазными мышцами или астигматизма. У детей, которые учатся читать, указание пальцем на слова улучшает их навыки, однако это может означать, что у них амблиопия.

Если вы столкнулись с чем-либо из вышеперечисленного и вам нужны очки, вы в хорошей компании! По оценкам, 188,7 миллиона человек в США носят очки или контактные линзы и 30,9 миллиона носят безрецептурные ридеры, как правило, из-за пресбиопии. Если вы недовольны, вам впервые в жизни нужны очки, примите во внимание этот интригующий факт. Целых 19 миллионов американцев носят очки без рецепта просто потому, что думают, что выглядят круто!

,

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у мужчин и женщин в Москве

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП – недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков. Как следствие желчь в двенадцатиперстную кишку попадает не своевременно и неравномерно, из-за этого нарушается моторика кишечника, а также работа пищеварительного тракта.

ДЖВП довольно часто наблюдается у детей от трех лет и старше, однако патология не является детской болезнью, поскольку диагностируется также у взрослых пациентов. Дискинезию обязательно нужно лечить, так как из-за постоянного застоя желчи в протоках и желчном пузыре могут образовываться камни. Кроме того, сама желчь теряет свои антимикробные свойства, наблюдаются нарушения и в процессе метаболизма (ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов). Спровоцировать развитие заболевания может неправильный режим питания и другие факторы.

Первопричины ДЖВП:

• Отравления, гастриты, воспалительные процессы в кишечнике.
• Генетическая предрасположенность.
• Эндокринные расстройства.
• Некоторые медикаменты.
• Пищевая аллергия.
• Инфекции дыхательных путей.
• Паразиты.
• Неврозы.
• Избыточное потребление жиров и т. п.

Дискинезия желчевыводящих путей может сочетаться с ожирением, а также сахарным диабетом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

• гипертонический,
• гипотонический,
• гиперкинетический
• гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

• Головные боли и слабость.
• Жидкий стул.
• Белый налет на языке.
• Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
• Тошнота и рвота с выделением желчи.
• Чувство жжения в области кишечника.
• Хронические запоры.
• Горечь во рту.
• Потеря веса.
• Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Опытный врач может заподозрить ДЖВП по внешним признакам, обычно у пациентов наблюдается нездоровый цвет лица, дерматит, сухая кожа. Но поскольку многие заболевания могут проявляться такой же симптоматикой, то доктор для уточнения диагноза назначит лабораторные исследования: анализ урины и крови, печеночные пробы, копрограмму и обследование кала на лямблии. Кроме того, показаны и такие диагностические процедуры, как УЗИ желчного пузыря и печени, фиброгастродуоденоскопия, зондирование кишечника, а также желудка (берутся пробы желчи по стадиям).

В основе терапии дискинезии желчевыводящих путей лежит нормализация питания. Пациенту следует придерживаться специально подобранной для него диеты, пока не восстановится нормальное функционирование желчевыводящих путей. Больным запрещается употреблять вредную еду по типу фаст-фуда, различных орешков, сухариков и т. п. Приготовление продуктов должно происходить на пару или тушиться, а также отвариваться. На жареные блюда, жирную, острую и соленую пищу накладывается табу. Каждодневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, полезна нежирная рыба, разрешено употреблять постное мясо.

Медикаментозное лечение включает в себя желчегонные препараты, ферментные средства, а также холеспазмолитики и ноотропы.Пациентам могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды в теплом виде.

Лечение должен прописывать только врач, особенно если от симптомов ДЖВП страдает ребенок, поскольку неправильно подобранными лекарствами можно только навредить развивающемуся организму. Невылеченная дискинезия приводит к развитию желчнокаменной болезни, гепатита и других тяжелых заболеваний.

Для диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (у метро Коломенская и ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Дисбактериоз кишечника

Дискинезия кишечника

Диспепсия

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

УЗИ функции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Ультразвуковое исследование при дискенезии желчевыводящих путей.

Нарушение моторной функции желчного пузыря у детей является одной из самых давних проблем гастроэнтерологии. Предложено большое количество методик, включающих дуоденальное зондирование, рентгенологическое, радиоизотопное, ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что в настоящее время рентгеновские исследования — холецистографию и холангиохолецистографию в различных модификациях в педиатрических клиниках не проводят, поскольку они сопряжены с лучевой нагрузкой и из-за их повреждающего воздействия на организм, и отсутствия контрастных веществ, промышленный выпуск которых прекращен.

К современным неинвазивным методам изучения состояния желчевыводящих путей у детей относится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое отличает безвредность, физиологичность и отсутствие противопоказаний.

Динамическое УЗ-исследование функции желчного пузыря — определение наличия его моторных нарушений. С помощью ультразвукового сканирования на экране монитора изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, его первоначальный объем, место расположения, толщину стенок и характер содержимого. Затем пациенту предлагают позавтракать и через 15 — 20 минут после приема желчегонного завтрака измеряют величину пузыря — наибольшую длину и наибольшую ширину. Аналогичные измерения проводят еще через 15 — 20 минут.

В отличие от классического УЗИ желчного пузыря, в данном случае врач снимает показания не только из положения на спине, но и из положения на боку.

Согласно многочисленным литературным источникам по данным УЗИ принято считать сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) нормальной, если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшается на 1\2 от первоначального. Если объем пузыря к 30-40 минутам уменьшился менее чем на 50%, СФЖП следует считать сниженной, а при уменьшении его более чем на 75% — повышенной. Исходя из этих показателей следует назначать и коррегирующую терапию.

Задачей обследования является диагностика характера моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у детей, позволяющего точно отдифференцировать норму, гипомоторную и гипермоторную дискинезию. Таким образом, данное обследование помогает установить форму дискинезии, выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

Точная и своевременная диагностика характера нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря с учетом состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выработать адекватную тактику лечения, предотвратить хронизацию патологического процесса и связанные с ним сопутствующие нарушения — необратимые изменения со стороны печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, а в отдельных случаях избежать инвалидизации ребенка.

Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают качество жизни, включающее психологический статус, работоспособность и т.д.

Способ является высокоинформативным, объективным и точным, простым и доступным, он может быть широко использован в педиатрических учреждениях разного типа.

Показания:

• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами.
• Нарушение переваривания жиров в кишечнике – наличие каловых масс с жирным блеском.
• Рекомендовано пациентам, у которых уже имеются изменения в анализах крови, особенно связанные печеночными ферментами (АсАТ, АлАТ, общий билирубин и пр.).
• Были указания на травму брюшной полости.
• Требуется контроль над эффективностью лечения при заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.
• Длительный прием медикаментов при хронических патологиях.
• Наличие специфических жалоб (горечь во рту, тяжесть в правом подреберье).
• Злоупотребление острой, жареной, копченой пищей, нерегулярное питание.
• Наличие избыточного веса.
• Низкокалорийные диеты.
• Подозрение на желчнокаменную болезнь.
• Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях.

Противопоказаний нет.

Подготовка:

Проводить УЗИ желчного пузыря нужно строго натощак, также нельзя пить воду (рекомендуется даже не чистить зубы, чтобы не было соблазна сделать, даже случайно, глоток воды).

Во время консультации обсудите с лечащим врачом, с какой целью будет проводиться данное исследование и возможна ли отмена принимаемых лекарств в день выполнения УЗИ.

Для того, чтоб УЗИ было информативным, должны быть соблюдены несколько условий:

• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, так как в норме в отсутствии еды желчь скапливается в пузыре, и он несколько увеличивается в размерах. Если выпить даже немного воды, то возможно выделение желчи и пузырь сократится. Это также затруднит диагностику.
• Если планируется обследование ребенка: младенцев и детей до 1 года рекомендуется не кормить за 2,5 — 3 часа до процедуры (лучший вариант — записаться на обследование за 20-25 минут перед кормлением по своему графику), детей до 3-х лет – за 4 часа, а детей до 8 лет – за 6 часов. Для ребенка старше 8 лет применяются те же правила, что и для взрослого человека.
• Не должно наблюдаться скопления газов в кишечнике, так как они мешают визуализации.

Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.). По поводу приема или отмены лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача!

В качестве желчегонного завтрака на практике для оценки сократительной функции желчного пузыря используют бутерброд с хлебом и 10 г сливочного масла, или 200 мл 10% сливок, или два яичных желтка, или 50 мл растительного масла, 200 гр йогурта жирностью не менее 8% или молочный шоколад (без добавок).

Что является результатом исследования?

Вы получаете заключение о состоянии функции желчного пузыря.

УЗ-диагностика позволяет определить:

• нарушения в моторике желчного пузыря и определить тип дискенезии.
• консистенцию содержимого и состояние тканей вокруг желчного пузыря — от этого будет зависеть метод лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій-
ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з
актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які
можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та
підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів:
•автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам.
Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти:
Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології.
Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3.
Для кореспонденції: [email protected]

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Медлайн в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
• Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

• желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
• более светлый, чем обычно, кал
• более темная, чем обычно, моча
• гепатомегалия (увеличение печени)
• кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

• снижение аппетита
• тошнота и рвота
• вздутие живота
• горечь и сухость во рту по утрам
• неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

• повышенная утомляемость
• раздражительность
• повышенное потоотделение
• периодически возникающие головные боли
• снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

• удвоение желчного пузыря и желчных протоков
• сужение желчного пузыря
• перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
• язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
• неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
• гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
• Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
• Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
• Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
• Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
• Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
• Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
• Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
• Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
• Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
• Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
• Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
• Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов
• отход ко сну не позже 23 часов
• чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
• прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

• Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
• Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
• Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
• Прием минеральных вод:
  • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
  • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

• Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
• Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
• Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
• Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
• Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
• Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
• Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
• Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

• Соблюдение режима труда и отдыха
• Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
• Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
• Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия — нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность

Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Исследование вен шеи | Измерьте давление в яремной вене | Стэнфордская медицина 25

Волна «А»: сокращение предсердий (ОТСУТСТВИЕ при фибрилляции предсердий)

Волна «C» : сокращение желудочков (выпуклость трехстворчатого клапана). ВЫ НЕ УВИДИТЕ ЭТО

Спуск «Х»: релаксация предсердий

Волна «V»: Венозное наполнение предсердия (происходит одновременно с сокращением желудочка)

«Y» спуск: наполнение желудочка (открывается трикуспид)

Аномальные кривые яремной вены

Повышенная волна «а»

1. Сопротивление опорожнению правого предсердия, может возникать на трикуспидальном клапане или за его пределами.Примеры включают:
   1. Легочная гипертензия
   2. Ревматический стеноз трехстворчатого клапана
   3. Масса или тромб правого предсердия

Пушка «а» волна

1. Большой положительный венозный пульс во время волны «а». Это происходит, когда предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана во время AV-диссоциации. Примеры включают:
   1. Преждевременные предсердные / узловые / желудочковые сокращения
   2. Полная атриовентрикулярная (АВ) блокада
   3. Желудочковая тахикардия

Отсутствует волна «а»

1. Нет сокращения предсердий, характерного для фибрилляции предсердий.

Повышенная «v» волна

1. Трикуспидальная регургитация — наиболее частая причина (симптом Ланцизи).
   1. Желудочек сокращается, и если трехстворчатый клапан плохо закрывается, струя крови выстреливает в правое предсердие.
   2. Трикуспидальная регургитация, если она значительна, будет сопровождаться пульсацией печени (ощущение над нижним краем ребер).
   3. Вы также услышите шум трехстворчатой ​​регургитации — пансистолический шум, усиливающийся при вдохе.

Прочие знаки:

1. Признак Куссмауля: Вены шеи поднимаются при вдохе, а не опускаются — часто это признак тампонады перикарда или правожелудочковой недостаточности (острый инфаркт миокарда правого желудочка)
2. Признак Фридриха: преувеличенная волна «x» или диастолический коллапс вен шеи из-за констриктивного перикардита.

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

Рво-Вен Хуанг, доктор медицины и Лале Гарабагиан, доктор медицины, FACEP

Центральное венозное давление (ЦВД) имеет решающее значение для оценки внутрисосудистого объема и гемодинамики пациента, что дает важные показания для ведения сепсиса, застойной сердечной недостаточности, легочной недостаточности. отек, травма и хирургия. ^1-5 Избыточная или недостаточная реанимация жидкости может быть вредной для пациентов в критическом состоянии или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^1-3 Золотым стандартом был инвазивный мониторинг с использованием центрального венозного катетера, но из-за присущих этой процедуре рисков и возможности отсрочить реанимацию, исследования неинвазивных методов продолжаются. ^1,4,6,7 Сонографическое измерение нижней полой вены (НПВ) широко изучалось и принималось в качестве инструмента для оценки состояния внутрисосудистого объема ^.2,8-10 Множественные исследования продемонстрировали, что респираторные вариации измерений НПВ на расстоянии 2 см от правого предсердно-полого соединения надежно отражают центральное венозное давление. ^2,8-10 Однако этот метод ограничен особенностями тела, кишечными газами, асцитом, хирургическими рубцами и повязкой на рану, поэтому поставщики услуг искали альтернативы. ^3,6,8

Статические и динамические измерения внутренней яремной вены (IJ) на ультразвуке были предложены для обеспечения точной и быстрой оценки ЦВД у постели больного как у спонтанно дышащих, так и у пациентов с механической вентиляцией легких. ^1,3-7,11,12 Были использованы различные методы:

1. Соотношение сторон (высота / ширина, рисунок 1)

2. Площадь поперечного сечения с маневром Вальсальвы (клип 1)

3. Изменение диаметра при дыхании (клип 2)

4. Точка обрушения (рис. 2) ^1,3-7,11,12

Keller et al. оценили соотношение сторон межжелудочковой перегородки у пациентов, лежащих ровно и повернув голову в сторону, и показали, что соотношение сторон 0,83 соответствует ЦВД 8 мм рт. ст. у спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии. ¹ Simon et al. измерили площадь поперечного сечения правой IJ (ППС) у пациентов без серьезных сердечных или легочных заболеваний и пришли к выводу, что при измерении ППС с поворотом головы в положении лежа на спине увеличение> 17% во время Вальсальвы исключало повышенное давление в правом предсердии. ¹¹ Guarracino, et al. и Кент и др. в обоих исследованиях для оценки объема использовалось изменение диаметра передне-задних дыхательных путей IJ. ^6,12 Guarracino, et al. показали, что у пациентов с механической вентиляцией легких с поднятой и повернутой на 30 градусов головой у пациентов с растяжимостью межжелудочковой перегородки более 18% наблюдалось повышение систолического давления и снижение частоты сердечных сокращений при восполнении объема. ¹² Broilo, et al. сравнили респираторную вариацию IJ непосредственно с вариацией IVC и обнаружили хорошую корреляцию у пациентов, находящихся на ИВЛ. ³ Донахью и др. оценили диаметр и площадь межжелудочкового переднего прохода у пациентов в положении лежа на спине и под углом 35 градусов, предполагая, что диаметр конечного выдоха в положении лежа на спине имел наибольшую связь с ЦВД. ⁷ Siva, et al. продемонстрировали, что высота точки коллапса межжелудочковой перегородки на УЗИ у спонтанно дышащего пациента, расположенного под углом 45 градусов, точно предсказывала ЦВД. ⁴ Deol, et al. также изучили коллапс межжелудочкового сустава и определили, что, хотя он хорошо коррелирует с давлением в яремной вене, он недооценивает ЦВД. ⁵

Здесь мы обсудим рекомендуемый нами метод получения и оптимизации представлений IJ для оценки состояния тома.

1. Положите пациента на спину и держите голову в нейтральном положении (Рисунок 3) — Держите изголовье кровати как можно ближе к 0 °. Это приведет к более высокой корреляции с ЦВД, как показано в предыдущих исследованиях.

   Избегайте вращения или разгибания шеи, так как это может потенциально привести к компрессии мягких тканей межжелудочковой ямки.

2. Расположите зонд прямо — Поместите зонд перпендикулярно коже и перпендикулярно длинной оси IJ, чтобы обеспечить поперечный разрез (рис. 3). Если зонд расположен под углом к ​​коже или сосуду, измерения могут быть неправильными, поскольку вы будете смотреть на косой разрез вены.
3. Убедитесь, что вы смотрите на правильный сосуд. — Как и при размещении центральной линии, приложите давление, чтобы определить сжимаемый IJ (рис. 4 и 5).Вы также можете использовать цветной допплер, чтобы различать артериальный и венозный потоки (рис. 6). Если есть какие-либо опасения по поводу тромба в IJ, не переходите к измерению.
4. Как можно более низкое давление — Теперь, когда вы нашли IJ, отпустите его. Относитесь к IJ как к глазу с возможным повреждением глазного яблока — используйте больше геля и как можно меньше надавливайте, чтобы получить хороший обзор.
5. Используйте режим M — Запишите изменение IJ в режиме M для пары дыхательных циклов, затем измерьте его диаметр на вдохе и выдохе.(Рисунок 7)

Сонографическая визуализация IJ стала ценным инструментом для оценки состояния внутрисосудистого объема. Помимо сравнительной простоты получения изображений по сравнению с IVC в определенных группах пациентов, IJ также имеет преимущество, заключающееся в том, что оно расположено рядом с внутренней сонной артерией, которая предоставляет информацию о сердечном индексе и чувствительности к жидкости. Комбинированные данные правосторонних и левосторонних параметров сердца должны предоставить врачам более точную гемодинамическую картину и, в свою очередь, привести к соответствующему контролю жидкости.Будущие направления будут включать более строгую стандартизацию ультразвуковой техники для повышения согласованности и качества данных. Кроме того, необходимы исследования с большим размером выборки в различных популяциях пациентов, прежде чем метод IJ может быть валидирован в различных практических условиях.

Ссылки

1. Келлер А.С., Меламед Р., Малинчок М. и др. Диагностическая точность простого ультразвукового измерения для оценки центрального венозного давления у спонтанно дышащих тяжелобольных пациентов. Дж Хосп Мед . 2009; 4 (6): 350-5.
2. Кирхер Б.Дж., Гимельман РБ, Шиллер Н.Б. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии по инспираторному коллапсу нижней полой вены. Ам Дж. Кардиол . 1990; 66 (4): 493-6.
3. Broilo F, Meregalli A, Friedman G. Растяжимость правой внутренней яремной вены, по-видимому, является суррогатным маркером растяжимости нижней полой вены для оценки чувствительности к жидкости. Rev Bras Ter Intensiva . 2015; 27 (3): 205-11.
4. Siva B, Hunt A, Boudville N. Чувствительность и специфичность ультразвуковой оценки центрального венозного давления с использованием внутренней яремной вены. J Crit Care. 2012; 27 (3): 315.e7-11
5. Деол Г.Р., Коллетт Н., Эшби А. и др. Ультразвук точно отражает исследование яремных вен, но занижает центральное венозное давление. Сундук . 2011; 139 (1): 95-100.
6. Кент А., Патил П., Давила В. и др. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема: можно ли использовать коллапсируемость внутренней яремной или бедренной вены при отсутствии визуализации НПВ? Энн Торак Мед .2015; 10 (1): 44-9.
7. Донахью С.П., Вуд Дж. П., Патель Б.М. и др. Корреляция ультразвуковых измерений внутренней яремной вены с центральным венозным давлением. Am J Emerg Med. 2009; 27 (7): 851-5.
8. Feissel M, Michard F, Faller JP, et al. Дыхательные вариации диаметра нижней полой вены как ориентир для инфузионной терапии. Intensive Care Med. 2004; 30 (9): 1834-7.
9. Nagdev AD, Merchant RC, Tirado-Gonzalez A, et al. Прикроватное ультразвуковое измерение кавального индекса в отделении неотложной помощи для неинвазивного определения низкого центрального венозного давления. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (3): 290-5.
10. Филдс Дж. М., Ли П. А., Дженк К. Ю. и др. Межэкспертная надежность ультразвукового исследования нижней полой вены врачами-сонографами у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2011; 18 (1): 98-101.
11. Simon MA, Kliner DE, Girod JP, et al. Обнаружение повышенного давления в правом предсердии с помощью простого прикроватного ультразвукового исследования. Am Heart J . 2010; 159 (3): 421-7.
12. Guarracino F, Ferro B, Forfori F и др.Растяжимость яремной вены позволяет прогнозировать чувствительность к жидкости у пациентов с сепсисом. Crit Care. 2014; 18 (6): 647.

Вернуться к информационному бюллетеню

Оценка центрального венозного давления на основе ультразвуковой оценки пульса в яремной вене

Аннотация

Цели

Измерение центрального венозного давления (ЦВД), важного клинического параметра, требует инвазивной процедуры, которая представляет риск для пациентов.Целью исследования было разработать неинвазивную методологию определения среднего ЦВД на основе ультразвуковой оценки пульса в яремной вене.

Методы

У тридцати четырех взрослых пациентов (возраст = 60 ± 12 лет; 10 мужчин) ЦВД измеряли с помощью центрального венозного катетера с изменением площади поперечного сечения (ППС) внутренней яремной вены (ВСА) вдоль сердечного сокращения, полученного с помощью ультразвукового исследования. . Результирующие сигналы ЦВД и IJV-CSA были синхронизированы с сигналами электрокардиограммы (ЭКГ), полученными от пациентов.Сигналы автокорреляции были получены из сигналов IJV-CSA с использованием алгоритмов в R (статистическое программное обеспечение с открытым исходным кодом). Значения r корреляции для последовательных интервалов задержки были извлечены и использованы для построения модели линейной регрессии, в которой среднее значение CVP было переменной ответа, а значения r запаздывающей автокорреляции и среднее значение IJV-CSA были переменными-предикторами. Оптимальная модель была определена с использованием минимального значения AIC и подтверждена 10-кратной перекрестной проверкой.

Результаты

В то время как сигналы CVP и IJV-CSA плохо коррелировали (среднее r = -0.018, SD = 0,357) из-за отставания сигнала IJV-CSA от сигнала CVP, их автокорреляционные аналоги имели высокую положительную корреляцию (среднее r = 0,725, SD = 0,215). Используя запаздывающие значения r автокорреляции в качестве предикторов, среднее значение ЦВД было предсказано с разумной точностью (r ² = 0,612) со средней абсолютной ошибкой 1,455 см вод. Ст. ₂ O, которая выросла до 2,436 см вод. O, когда была проведена перекрестная проверка.

Выводы

Среднее значение ЦВД можно оценить неинвазивно, используя запаздывающие значения r автокорреляции сигнала IJV-CSA.Эта новая методология может иметь значительный потенциал в качестве инструмента клинического мониторинга и диагностики.

Образец цитирования: Zamboni P, Malagoni AM, Menegatti E, Ragazzi R, Tavoni V, Tessari M, et al. (2020) Оценка центрального венозного давления на основе ультразвуковой оценки пульса в яремной вене. PLoS ONE 15 (10):
e0240057.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240057

Редактор: Сюнвен Чен, Темплский университет, США

Поступило: 11 мая 2020 г .; Одобрена: 17 сентября 2020 г .; Опубликовано: 28 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Zamboni et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в бумажных и вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Исследование финансировалось Министерством здравоохранения Италии (исх .: RF-2013-02358029). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Яремный венозный пульс (JVP), ключевой параметр эффективной сердечной функции, отражает изменение давления в правом предсердии в течение сердечного цикла [1]. Он представлен изменениями площади поперечного сечения (CSA) внутренних яремных вен (IJV), которые можно легко контролировать с помощью сонографии в B-режиме высокого разрешения [2, 3]. IJVs легко реагируют на изменения трансмурального давления, потому что они представляют собой тонкостенные гибкие сосуды, в результате чего CSA этих сосудов колеблется в циклическом движении, на которое влияют как сердечный, так и дыхательный циклы [2].Однако, несмотря на свою важность, оценкой JVP часто пренебрегают в клинической практике [4], при этом наиболее часто оценивается центральное венозное давление (ЦВД) (т. Е. Давление в правом предсердии и желудочке в конце диастолы). ЦВД является переменной, указывающей на сердечно-сосудистую функцию, выполняя двойную роль: расширение диастолического правого желудочка и противодействие венозному возврату [5]. Таким образом, ЦВД является полезным руководством для оценки преднагрузки сердца и состояния сосудистого объема, а также является индикатором, который может помочь лучше понять причины изменений сердечного выброса, учитывая взаимосвязь между сердечной функцией и венозным возвратом [6 ].Его измерение по-прежнему широко используется в отделениях интенсивной терапии и центрах неотложной помощи, главным образом, для управления введением жидкости пациентам с гемодинамической нестабильностью [7]. ЦВД приобретается инвазивным путем, для чего требуется введение катетера через IJV или подключичные вены. Кроме того, у этой процедуры есть недостатки, поскольку она требует высокого уровня навыков и сопряжена со значительным риском осложнений [8]. Следовательно, существует необходимость в разработке неинвазивной методологии для точной оценки ЦВД.

Сообщалось о значительной корреляции между CVP и: (i) IJV-CSA [9, 10]; (ii) соотношение ВЯС / ППС общей сонной артерии [9–11]; и (iii) пульс на внешней яремной вене [12]. Это привело нас к гипотезе о возможности прогнозирования ЦВД по JVP [13]. Действительно, было сообщено о нескольких методах неинвазивного мониторинга ЦВД [12, 14–18], хотя ни один, за исключением ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS) [12], не продемонстрировал достаточной точности и точности или простоты использования.Недавно был предложен ультразвуковой метод (УЗИ) для получения JVP из последовательностей сонограмм в B-режиме с высоким разрешением (US-JVP), регистрирующий изменения IJV-CSA в течение сердечного цикла (CC) [19], который имеет потенциал в качестве метода оценки ЦВД. Поэтому мы предприняли предварительное исследование, представленное здесь, с целью тестирования эффективности (подтверждения концепции) новой методологии (также представленной здесь) для оценки ЦВД исключительно на основе изменений в IJV-CSA, полученных в результате исследования в США.Эта методология, которая использует сигнал автокорреляции JVP (т. Е. Изменения IJV-CSA по CC) и отражает спектральные характеристики импульса CVP, описана в части Theory раздела Methods ниже, в котором описывается теория, лежащая в основе метода автокорреляции. Важно отметить, что методика является общей и может применяться к отдельным пациентам без каких-либо предварительных знаний об пульсе ЦВД или анатомических особенностях пациента (например,грамм. длина шеи и т. д.).

Методы

Исследование было выполнено проспективно группой, состоящей из клиницистов, техников, физиков и биоинженеров, и включало этап сбора данных, этап постобработки и этап анализа данных. Исследование было частью проекта, предоставленного Министерством здравоохранения Италии (Ricerca Finalizzata 2013, RF-2013-02358029), который был одобрен Комитетом по этике Феррары, Италия (номер ссылки 160499). Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами надлежащей клинической практики, изложенными в Европейской директиве и Хельсинкской декларации.Испытание было зарегистрировано NCT03917368 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03917368).

Сбор данных

Этап сбора данных, реализованный в Университетской клинике Феррары (Италия), включал прямое инвазивное измерение ЦВД и оценку JVP в США. Обе оценки проводились одновременно.

Субъекты

С сентября 2016 года по июль 2018 года пятьдесят восемь последовательных субъектов (21 мужчина и 37 женщин; средний возраст 61 ± 3 года) были включены в группу выборочного исследования.Участники были отобраны из госпитализированных взрослых пациентов в университетской клинике Феррары (Италия), которым в рамках их обычного лечения требовалась плановая катетеризация центральной вен (ЦВК) и измерение ЦВД. Критерии включения: возраст ≥18 лет, самостоятельное дыхание и способность дать информированное согласие. Пациенты были исключены, если они нуждались в канюляции через внутренний яремный венозный доступ, чтобы не мешать ультразвуковой оценке, или если они были беременны. Кроме того, поскольку для разработки диагностической модели требовались высококачественные изображения США и данные трассировки JVP, любые субъекты, которые давали искаженные или технически несовершенные изображения или сигналы, также были исключены.Ко всем участникам подошли до процедуры CVC и подписали форму письменного информированного согласия.

Прямое инвазивное измерение ЦВД

В операционной после умеренной седации (мидазолам 4 мг внутривенно) и подкожной инфильтрации местных анестетиков (мепивакаин 1% 20 мл) пациенты прошли стандартизированную подключичную туннельную катетеризацию подключичным доступом под рентгеноскопическим контролем. После катетеризации пациентов выводили из операционной в полностью лежачем положении на кровати для измерения ЦВД в соответствии со стандартом [20].Центральный венозный катетер был подключен к внутривенной жидкости внутри мешка высокого давления, наполненного до 300 мм рт. Система измерения давления помещалась на правую или левую руку на уровне пятого ребра (флебостатическая ось), и при необходимости проверялся и калибровался нулевой эталон. На грудь пациентов помещали три электрода для одновременной оценки сигнала электрокардиограммы (ЭКГ). Линия давления и кабели ЭКГ были подключены к стандартному аналоговому монитору (Philips M3046A M4, Philips Medical System, Беблинген, Германия), который, в свою очередь, был подключен к системе видеозахвата, что позволяло захватывать и сохранять изображения экрана на компьютер, поскольку они не были напрямую доступны в их цифровом формате.Один исследователь выполнял все измерения центрального венозного катетера, который служил «золотым стандартом» измерения значения ЦВД и формы волны.

Оценка IJV в США

Наряду с прямым измерением ЦВД была проведена УЗ-оценка IJV (как правого, так и левого), как описано ранее [3, 21]. Использовалась ультразвуковая система Vivid-q (GE Medical Systems, Хортен, Норвегия), оснащенная датчиком с линейной решеткой L12-RS (7,5–11 МГц). Пациентов просили сохранять шею в фиксированном положении на продольной оси, избегая сгибания, гиперэкстензии и вращения, которые могут сдавливать вены и влиять на измерения.Зонд, смазанный обильным количеством геля, помещали на шею пациента в плоскости, поперечной по отношению к длине сосудов, на уровне C5-C6, так называемой плоскости J2 [22]. IJV-CSA был озвучен, пытаясь избежать любого давления на сосуд, и был записан и сохранен видеоклип в B-режиме продолжительностью 10–15 секунд. Этого времени было достаточно, чтобы записать несколько сердечных циклов и два или три дыхательных цикла. Кривая ЭКГ была автоматически записана контекстно с изображениями B-режима IJV-CSA.Все исследования в США проводились одним исследователем.

Постобработка

Сохраненные видеоклипы US IJV и изображения CVP были обработаны в автономном режиме для получения набора числовых данных для последующего анализа и формулирования моделей. Прежде всего, изображения и видеоклипы были разработаны с помощью программного обеспечения ImageJ [23] (например, Рис. 1). Процедура получения набора данных сигналов IJV-CSA с течением времени состояла из нескольких проходов, как ручных, так и автоматических.Эта процедура предоставила значения IJV-CSA в см ² в зависимости от времени получения сонограммы, полученный результат соответствовал кривой JVP (например, рис. 1) [3, 19, 21], тогда как набор данных сигнала временного ряда CVP был создан цифровым способом. определение положения каждой точки следа CVP, представленного на полученном изображении. Впоследствии кривые JVP и CVP были синхронизированы с использованием сигнала ЭКГ, записанного вместе с измерениями. Наконец, полученные наборы данных были обработаны с помощью Matlab (MathWorks, Inc.) и программное обеспечение R [24] для удаления частот несердечного происхождения, в основном вариаций CSA из-за активации торакального насоса [25]. Это убирало шум со следов, тем самым подчеркивая вклад сердечного сокращения в оба следа [21, 26]. Наконец, постобработка была направлена ​​на согласование длины трасс, что упростило сравнение.

Рис. 1. Пользовательский плагин ImageJ для обнаружения вариаций области. На верхнем рисунке показан пример изображения в B-режиме с прямоугольной областью интереса (ROI) и синхронизированной кривой ЭКГ, вместе со списком областей интереса и собранными измерениями.

На нижнем рисунке показана ориентировочная кривая JVP с пиками a, c, v и впадинами x, y, синхронизированными с кривой ЭКГ. Также показаны фазы систолы и диастолы, а также соответствующее открытие и закрытие трикуспидального клапана и различные временные интервалы (Δt).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240057.g001

Теория

Хотя взаимосвязь между сигналами IJV-CSA и CVP трудно интерпретировать во временной области, было показано, что в частотной области эти два сигнала имеют сходные спектральные характеристики [27].Следовательно, теоретически должно быть возможно многое определить о сигнале CVP, просто исследуя импульс IJV. Однако такие факторы, как дыхание, влияют на импульс IJV, и существует фазовая задержка между импульсом CVP и импульсом IJV, что затрудняет интерпретацию взаимосвязи между двумя сигналами.

Автокорреляция, которая оценивает степень сходства между заданным сигналом временного ряда и отстающей версией самого себя в последовательных временных интервалах, может использоваться для получения информации о спектральных характеристиках сигналов.С помощью теоремы Винера – Хинчина можно показать, что преобразование Фурье (используемое в анализе Фурье) тесно связано с автокорреляционной функцией сигнала [28]. Таким образом, сигнал автокорреляции может использоваться для оценки периодичности любого заданного сигнала временного ряда с использованием уравнения 1.
(1)
Где: f — частота сигнала временного ряда; D — расстояние запаздывания между последовательными пиками автокоррелограммы; и dt — интервал выборки.

Поскольку функция автокорреляции отражает спектральные характеристики сигналов, если два сигнала временных рядов, такие как импульсы IJV и CVP, имеют сходство в частотной области, то их соответствующие сигналы автокорреляции будут иметь сходство и будут иметь тенденцию выравниваться независимо от любого запаздывания между ними. два сигнала во временной области.Это предполагает, что сигнал автокорреляции может быть полезным инструментом для прогнозирования характеристик импульса CVP с использованием импульса IJV.

Для любого данного сигнала временного ряда соответствующий сигнал автокорреляции представляет собой просто график изменений корреляционного значения r как функции задержки. Значение r автокорреляции для любого заданного запаздывания во временном ряду можно вычислить с помощью уравнения 2.
(2)
Где: r _h — значение r для любого заданного лага; y _t — сигнал временного ряда с запаздыванием = 0; y _{t + h} — сигнал временного ряда с запаздыванием = h; и — среднее значение сигнала временного ряда.

Из этого видно, что на сигнал автокорреляции сильно влияет среднее значение измеренного сигнала во временной области. Следовательно, можно предположить, что должна быть возможность оценить среднее значение импульса CVP непосредственно из сигнала автокорреляции импульса IJV, при условии, что они имеют схожие спектральные характеристики.

Анализ данных

Обработка сигналов и статистический анализ проводились с использованием собственных алгоритмов, написанных на R [24].Связь между сигналами временных рядов IJV-CSA и CVP для соответствующих субъектов оценивалась с помощью корреляционного анализа Пирсона, при этом временной лаг между двумя сигналами вычислялся с использованием функции взаимной корреляции ccf в R. Для каждого пациента автокорреляция сигналы были получены из сигналов временных рядов IJV-CSA и CVP с использованием функции ‘acf’ в R. Из них корреляционные r-значения для последовательных лагов 20 временных интервалов от 0 до 360 (т.е. 0, 20, 40, 60 ,… 360 интервалов) были извлечены и использованы для построения модели прогнозирования CVP.Анализ Фурье был также выполнен с использованием функции «fft» в R для создания периодограмм для каждого пациента. Из них для каждого пациента были извлечены пять наиболее доминирующих частот (с амплитудами). Затем была построена модель линейной регрессии со средним CVP в качестве ответной (зависимой) переменной и извлеченными r-значениями автокорреляции для последовательных лагов вместе со средним значением IJV-CSA в качестве предиктивных (независимых) переменных. Затем модель была уточнена с использованием внутреннего алгоритма, который оценил все возможные комбинации переменных-предикторов для идентификации модели с минимальным информационным критерием Акаике (AIC).Затем уточненная линейная модель использовалась для прогнозирования среднего CVP для соответствующих субъектов. Наконец, чтобы оценить общую применимость уточненной модели и проверить ее надежность в качестве предиктора среднего CVP, была проведена 10-кратная перекрестная проверка. Это показало, насколько хорошо модель может работать в «реальных» клинических ситуациях. Кроме того, был выполнен апостериорный статистический расчет мощности с использованием Коэна f ² с альфа = 0.05.

Для проверки ее клинической эффективности регрессионная модель была дополнительно оценена путем разделения результатов на три категории: (i) ЦВД в пределах нормального диапазона, 2–8 мм рт. Ст. (2,72–10,88 см вод. Ст.) [29, 30]; (ii) ЦВД выше нормы; и (iii) ЦВД ниже нормы. Для каждого класса рассчитывалась оценка чувствительности вместе с общей точностью, достигнутой моделью, которая также была статистически оценена с использованием статистики Коэна Каппа для измерения согласия.

Результаты

Клиническая ультразвуковая оценка IJV и инвазивное измерение ЦВД были завершены у всех 58 включенных пациентов.Фаза постобработки выявила ряд технических недостатков и / или аномалий, связанных с предметом (кривая ЭКГ или изображения ЦВД не записаны, n = 6; края IJV-CSA не четко очерчены, n = 4; изображения ЦВД не читаются, n = 3 ; аномальная ЭКГ, n = 5; аномальный размер IJV-CSA, n = 6), что потенциально может поставить под угрозу разработку модели. Поэтому эти следы были сочтены технически несовершенными, и поэтому видеоклипы из США и изображения CVP от 24 затронутых субъектов были исключены из фазы постобработки, чтобы получить надежный набор данных для анализа.Кроме того, чтобы уменьшить объем данных, в этом исследовании были рассмотрены только подходящие видеоклипы IJV US. Правый IJV был выбран, потому что этот сосуд находится ближе к сердцу, чем левый IJV, и, таким образом, является доминирующей стороной у 80% людей. Клинические характеристики остальных 34 субъектов суммированы в таблице 1. Видеоклипы и изображения остальных 34 субъектов (возраст = 60 ± 12 лет; 10 мужчин / 24 женщины) были окончательно обработаны и проанализированы (рис. 2). Примеры результатов, полученных на этапе постобработки, показаны в таблице S1.

Результаты автокорреляционного анализа представлены в таблице 2 и на рисунке 3, а результаты спектрального анализа представлены в таблицах S2 и S3. В совокупности они показывают, что, хотя сигналы временных рядов CVP и IJV-CSA были плохо коррелированы (среднее r = -0,018, SD = 0,357), их автокорреляционные аналоги сильно коррелировали (среднее r = 0,725, SD = 0,215) (Таблица 3 ). Плохая корреляция между сигналами временных рядов была частично связана с тем, что сигнал IJV-CSA отставал от сигнала CVP в среднем на 0.241 с (SD = 0,175 с) (таблица 3), тогда как в автокорреляционных сигналах, как правило, были выровнены, потому что оба импульса демонстрировали сходные спектральные характеристики (таблицы S2 и S3). Это хорошо проиллюстрировано на рис. 4, на котором показаны: (а) нормализованные сигналы временных рядов; (б) автокорреляционные сигналы; и (c) комбинированная периодограмма, относящаяся к субъекту 19. Из периодограммы на рис. 4 (c) можно видеть, что хотя оба сигнала имеют сильный пик на 0,95 Гц, импульс CVP демонстрирует сильный второй пик примерно на 1.90–2,14 Гц, что намного слабее в импульсе IJV-CSA. Это различие отражено в соответствующих сигналах автокорреляции на рис. 4 (b), которые показывают, что, хотя оба сигнала имеют одинаковую общую периодичность (что указывает на преобладание одной частоты в обоих сигналах), сигнал автокорреляции CVP более сложен, что указывает на на него в большей степени влияют другие дополнительные частоты.

Результаты уточненной регрессионной модели представлены в таблице 4 и на рисунке 5. Это говорит о том, что простой алгоритм, показанный в уравнении 3, можно использовать для прогнозирования среднего CVP с разумной точностью (r ² = 0.612), используя только среднее значение IJV-CSA и выбранные r-значения автокорреляции в качестве предикторов. Апостериорный анализ показал, что коэффициент Коэна f ² равен 1,577 со статистической мощностью 0,993.
(3)
Где: CVP _pred — прогнозируемая CVP; CSA _{среднее значение} среднее значение IJV-CSA; и лаг 20–340 — это значения r для указанных лагов, извлеченных из сигнала автокорреляции. Эта линейная модель предсказала среднее значение CVP для соответствующих субъектов (рис. 4) со средней абсолютной ошибкой (mae), равной 1.455 см вод. Ст. ₂ O, которая выросла до 2,436 см вод. Ст. ₂ O, когда была проведена 10-кратная перекрестная проверка.

Что касается клинической классификации, модель правильно определила 26 из 27 субъектов (чувствительность = 96,3%) как имеющих нормальное ЦВД; 0 из 1 субъекта (чувствительность = 0,0%) имеют высокое ЦВД; и 3 из 6 субъектов (чувствительность = 50,0%) имели низкое ЦВД. Общая точность классификации модели составила 85,3% (Каппа = 0,472).

Обсуждение

Пульс в яремной вене — это физиологический и ключевой параметр, описывающий сердечно-сосудистую функцию, а также преднагрузку сердца.В современной клинической практике от этого параметра со временем отказались из-за сложности создания надежных измерений при физическом обследовании пациентов. Соответствующий инвазивный «золотой стандарт», CVC, и одновременное распространение эхокардиографии, фактически значительно сократили его использование в клинической практике. Однако CVC, будучи инвазивным методом, имеет большой недостаток, связанный с повышенным риском клинических осложнений [8]. Таким образом, создание модели, позволяющей быстро, надежно и неинвазивно обнаруживать ЦВД, представляет собой важную разработку, имеющую отношение к нескольким клиническим приложениям, включая лечение сердечной недостаточности.В частности, это может быть полезно при мониторинге лекарственной терапии с течением времени, что нелегко сделать с помощью эхокардиографии или инвазивного маневра. Таким образом, быстрое ультразвуковое исследование, которое также может выполнить терапевт, может иметь решающее значение в глобальном лечении сердечной недостаточности, заболевания, которое, как считается, поражает примерно 1-2% в западном мире, с высокой степенью заболеваемости. приближается к 5–10 на 1000 человек в год [31], что чаще встречается у пожилых людей и чаще встречается у женщин [32].Кроме того, неинвазивная модель может быть полезна при оценке подозреваемой гиповолемии и венозного возврата мозга или даже в космической медицине [21].

Из представленного выше анализа можно увидеть, что, используя график автокорреляции импульса IJV-CSA, можно предсказать среднее значение ЦВД с разумной точностью (r ² > 0,6) с использованием простой линейной модели. Таким образом, мы смогли показать, что существует четкая взаимосвязь между средним значением импульса CVP и автокорреляционным сигналом импульса IJV, как предполагает уравнение 2.Сказав это, мы были несколько удивлены, что среднее значение CVP можно было оценить с такой точностью, используя простую линейную модель, учитывая, что сам сигнал автокорреляции является нелинейным. Действительно, было возможно использовать только линейную модель, потому что в сигналах автокорреляции CSA преобладала частота сердца чуть ниже 1 Гц, что означало, что сигналы автокорреляции CSA имели тенденцию демонстрировать аналогичную периодичность, как и многие сигналы автокорреляции CVP. (как показано на рис. 4 (b)).Следовательно, между извлеченными значениями r для соответствующих лагов и средними значениями CVP для когорты исследования существовала в целом линейная зависимость, которую мы смогли использовать.

Хотя анализ Фурье часто используется для установления спектральных характеристик кровеносных сосудов, на практике полученные результаты в частотной области могут быть трудно интерпретировать. Для сравнения мы обнаружили, что сигналы автокорреляции намного легче интерпретировать, поскольку они отражают «комбинированный эффект» всех частот, действующих на соответствующие сосуды.Таким образом, мы смогли быстро оценить сходства и различия между соответствующими сигналами, используя только их автокорреляции, что было бы труднее достичь, используя графики временной или частотной области. Например, из рис. 4 (b) можно увидеть, что, хотя на сигнал автокорреляции ЦВД для субъекта 19 влияет сильная вторичная частота примерно 2 Гц (согласно периодограмме на рис. 4 (с)), это не влияет на общая периодичность сигнала автокорреляции CVP, которая совпадает с периодичностью сигнала автокорреляции CSA — то, что трудно определить, используя либо соответствующую временную область (рис. 4 (a)), либо частотную область (рис. 4 (c)) сюжеты.Таким образом, это предполагает, что графики автокорреляции имеют значительный потенциал при сравнении сигналов венозной гемодинамики.

Хотя в этом первоначальном испытании концепции нам удалось разработать алгоритм, который может приблизительно предсказать среднее значение ЦВД по импульсу IJV-CSA, мы знаем, что, несмотря на достижение общей точности 85%, статистика Каппа составила всего 0,472, что указывает на умеренно хорошие результаты при клинической классификации пациентов. Однако это было достигнуто с помощью простой линейной модели и относительно небольшой когорты, и ожидается, что в будущих исследованиях появится возможность повысить точность прогнозов модели за счет использования сложной стратегии машинного обучения, такой как случайный лес [ 33].Несмотря на это, наши результаты являются многообещающими по сравнению с результатами, достигнутыми с использованием существующих методологий. Например, ЦВД традиционно оценивали путем визуального осмотра изменений объема правой ВЯС, когда верхняя часть тела наклонена, используя грудной угол в качестве ориентира. Однако IJV часто не виден из-за вышележащих тканей шеи, что затрудняет четкую визуальную идентификацию, особенно для менее опытного исследователя [34]. Следовательно, точность метода визуального осмотра оказалась немного лучше, чем примерно 50–60% [35, 36].Следует также отметить, что наблюдаемые вариации ЦВД могут быть существенными из-за ошибок в размещении датчика при проведении инвазивных измерений катетера [37]. В свете этого представленная здесь методология представляется заслуживающей внимания и потенциально может быть чрезвычайно полезной, особенно в чрезвычайных ситуациях из-за скорости, с которой жизненно важная информация может быть получена неинвазивным способом с помощью простого ультразвукового исследования, которое можно легко выполнить в больнице. у постели больного. Более того, используя модель в качестве инструмента классификации, разделенного на три категории (нормальное, высокое и низкое ЦВД), можно облегчить ее применение в клинической практике.

Одним из основных ограничений нашего исследования является то, что модель тестировалась только на людях без признаков или симптомов: хронической или острой сердечной недостаточности; аритмии; или соответствующий стеноз / недостаточность сердечных клапанов. Таким образом, мы рекомендуем в будущих исследованиях изучить применимость модели к пациентам с сопутствующими сердечными заболеваниями, поскольку это может повлиять на поведение алгоритмов, используемых в модели. Кроме того, поскольку модель была создана с использованием относительно небольшой когорты исследователей, мы рекомендуем провести дальнейшие исследования с использованием более широкой когорты, чтобы подтвердить наши выводы и установить чувствительность модели.Кроме того, мы осознаем, что в этом исследовании мы использовали данные только от правильного IJV, и возможно, что использование обоих IJV может дать лучшие результаты. Однако ни у одного из наших пациентов не было трикуспидальной регургитации или легочной гипертензии. Поэтому рекомендуется, чтобы в будущей работе были изучены как JVP, так и их связь с CVP в более сложных клинических условиях. Наконец, в будущих исследованиях следует оценить методологию US-JVP в сравнении с альтернативными стратегиями, такими как NIRS.

В заключение, мы смогли показать, что сигналы автокорреляции соответствующих импульсов ЦВД и IJV-CSA демонстрируют заметное сходство, и что запаздывающие r-значения автокорреляции импульса IJV-CSA можно использовать для оценки среднего ЦВД. с разумной точностью. Этот новый подход, по-видимому, имеет значительный клинический потенциал, поскольку он позволяет неинвазивно измерять ЦВД с помощью ультразвуковой оценки JVP. Таким образом, этот метод может иметь потенциал в качестве инструмента клинического мониторинга и диагностики.

Список литературы

1. 1.
   Гарг Н., Гарг Н. Пульс на яремной вене: оценка. Журнал Индийской академии клинической медицины. 2000; 1 (3): 261–9.
2. 2.
   Applefeld MM. Яремное венозное давление и контур пульса. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: анамнез, физикальное и лабораторное обследование. Бостон: Баттерворт; 1990.
3. 3.
   Сисини Ф., Тессари М., Менегатти Э., Ваннини М.Э., Джанезини С., Тавони В. и др.Клиническая применимость оценки яремного кровотока в индивидуальном сердечном цикле по сравнению с современной методологией ультразвукового исследования. Ультразвук в медицине и биологии. 2016; 42 (8): 1750–63.
4. 4.
   Chiaco JMSC, Парих Н.И., Фергюссон DJ. Повторное обследование яремного венозного давления. Кливлендский медицинский журнал клиники. 2013. 80 (10): 638–44. pmid: 24085809
5. 5.
   Сондергаард С., Паркин Г., Анеман А. Центральное венозное давление: скоро вопрос, связанный с исходом. Curr Opin Anaesthesiol.2016; 29 (2): 179–85. pmid: 26825283.
6. 6.
   Магдер С. Центральное венозное давление: полезное, но не такое простое измерение. Crit Care Med. 2006. 34 (8): 2224–7. pmid: 16763509.
7. 7.
   Роджер С., Мюллер Л., Риоу Б., Молинари Н., Луар Б., Кербрат Н. и др. Сравнение различных методик измерения центрального венозного давления у тяжелобольных на ИВЛ. BJA: Британский журнал анестезии. 2017; 118 (2): 223–31. pmid: 28100526
8. 8.
   Гилберт М.Центральное венозное давление и мониторинг давления в легочной артерии. Анестезия и реаниматология. 2018; 19 (4): 189–93.
9. 9.
   Бано С., Кадир А., Ахтар А. Измерение соотношения диаметров внутренней яремной вены и общей сонной артерии с помощью ультразвука для оценки центрального венозного давления. Cureus. 2018; 10 (3).
10. 10.
    Хоссейн-Неджад Х., Мохаммадинежад П., Ахмади Ф. Отношение площади поперечного сечения внутренней яремной вены / общей сонной артерии и центральное венозное давление.Журнал клинического ультразвука. 2016; 44 (5): 312–8. pmid: 27028522
11. 11.
    Бейли Дж. К., МакКолл Дж., Смит С., Каган Р. Дж.. Корреляция отношения внутренней яремной вены / общей сонной артерии к центральному венозному давлению: пилотное исследование на педиатрических ожоговых пациентах. Журнал ожогового ухода и исследований. 2012; 33 (1): 89–92.
12. 12.
    Сатиш Н., Сингх Н.Г., Нагараджа П.С., Сарала Б.М., Прабхушанкар К.Г., Дхананджая М. и др. Сравнение неинвазивного измерения центрального венозного давления с помощью ближней инфракрасной спектроскопии с инвазивным мониторингом центрального венозного давления в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии.Анналы сердечной анестезии. 2016; 19 (3): 405. pmid: 27397443
13. 13.
    Амелард Р., Хьюсон Р.Л., Гривз Д.К., Пфистерер К.Дж., Леунг Дж., Клаузи Д.А. и др. Бесконтактная гемодинамическая визуализация выявляет форму волны пульса в яремной вене. Научные отчеты. 2017; 7: 40150. pmid: 28065933
14. 14.
    Утхофф Х., Зигемунд М., Ашванден М., Хунцикер Л., Фаббро Т., Бауманн У. и др. Проспективное сравнение неинвазивных прикроватных ультразвуковых методов оценки центрального венозного давления.Ultraschall in der Medizin — Европейский журнал ультразвука. 2012; 33 (07): E256 – E62.
15. 15.
    Ward KR, Tiba MH, Barbee RW, Ivatury RR, Arrowood JA, Spiess BD и др. Новый неинвазивный метод определения центрального венозного давления. Реанимация. 2006. 70 (2): 238–46. pmid: 16820258
16. 16.
    Келлер А.С., Меламед Р., Малинчок М., Джон Р., Тирни Д.М., Гаджик О. Диагностическая точность простого ультразвукового измерения для оценки центрального венозного давления у спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии.Журнал госпитальной медицины. 2009. 4 (6): 350–5. pmid: 19670356
17. 17.
    Деол Г.Р., Коллетт Н., Эшби А., Шмидт Г.А. Ультразвук точно отражает исследование яремных вен, но занижает центральное венозное давление. Грудь. 2011. 139 (1): 95–100. pmid: 20798190
18. 18.
    Липтон Б. Оценка центрального венозного давления с помощью УЗИ внутренней яремной вены. Американский журнал экстренной медицины. 2000. 18 (4): 432–4. pmid: 10919533
19. 19.
    Сисини Ф., Тессари М., Гадда Дж., Ди Доменико Дж., Тайби А., Менегатти Е. и др.Ультрасонографический метод оценки пульса в яремной вене: доказательство концепции. Ультразвук в медицине и биологии. 2015; 41 (5): 1334–41.
20. 20.
    Ансари Б.М., Зохиос В., Фальтер Ф., Кляйн А.А. Психологические споры и методы, используемые для определения чувствительности к жидкости: качественный систематический обзор. Анестезия. 2016; 71 (1): 94–105. pmid: 26459299
21. 21.
    Замбони П., Сисини Ф., Менегатти Э., Тайби А., Гадда Г., Тавони В. и др. Ультразвуковой мониторинг пульса в яремной вене во время космических полетов: подтверждение концепции.Ультразвук в медицине и биологии. 2018; 44 (3): 726–33.
22. 22.
    Николаидес А.Н., Морович С., Менегатти Э., Визельнер Г., Замбони П. Скрининг хронической цереброспинальной венозной недостаточности (CCSVI) с использованием ультразвука. Рекомендации по протоколу. Функциональная неврология. 2011; 26 (4): 229. pmid: 22364944
23. 23.
    Rueden CT, Schindelin J, Hiner MC, DeZonia BE, Walter AE, Arena ET и др. ImageJ2: ImageJ для следующего поколения данных научных изображений. Биоинформатика BMC.2017; 18 (1): 529. pmid: 29187165
24. 24.
    Команда-R-Core. R: Язык и среда для статистических вычислений. 2013.
25. 25.
    Замбони П., Менегатти Э., Помидори Л., Морович С., Тайби А., Малагони А. М. и др. Влияет ли торакальный насос на мозговой венозный возврат? J. Appl Physiol (1985). 2012; 112 (5): 904–10. pmid: 22174396.
26. 26.
    Тавони В. Техническая записка для постобработки пульса в яремной вене, центрального венозного давления и скорости.Вены и лимфатические сосуды. 2020; 9 (1).
27. 27.
    Beggs CB, Malagoni AM, Menegatti E, Tavoni V, Giovanardi L, Ragazzi R и др. Спектральные сигналы пульса в яремной вене как диагностические биомаркеры, связанные с центральным венозным давлением. Диагностика (отправлено). 2020.
28. 28.
    Чатфилд С. Анализ временных рядов: введение. Четвертое изд. Лондон: Чепмен и Холл; 1989. 94–5 с.
29. 29.
    Марьино ПЛ. Книга интенсивной терапии. 4-е изд: Wolters Kluwer Health; 2014 г.157–9 с.
30. 30.
    Киллу К., Сарани Б. Фундаментальная поддержка интенсивной терапии. 6-е изд: Общество интенсивной терапии; 2017. 93–114 с.
31. 31.
    Mosterd A, Hoes AW. Клиническая эпидемиология сердечной недостаточности. Сердце. 2007. 93 (9): 1137–46. pmid: 17699180
32. 32.
    Редфилд MM, Якобсен SJ, Бернетт JC младший, Махони DW, Бейли KR, Rodeheffer RJ. Бремя систолической и диастолической желудочковой дисфункции в обществе: оценка масштабов эпидемии сердечной недостаточности.Джама. 2003. 289 (2): 194–202. pmid: 12517230
33. 33.
    Брейман Л. Случайные леса. Машинное обучение. 2001. 45 (1): 5–32.
34. 34.
    Конн РД, О’Киф Дж. Х. Упрощенная оценка яремного венозного давления: значение инспираторного коллапса яремных вен. Медицина Миссури. 2012; 109 (2): 150. pmid: 22675798
35. 35.
    Бреннан Дж. М., Блэр Дж. Э., Гуневардена С., Ронан А., Шах Д., Васайвала С. и др. Сравнение физикального обследования медицинскими резидентами и ультразвукового исследования для оценки давления в правом предсердии.Американский кардиологический журнал. 2007. 99 (11): 1614–6. pmid: 17531592
36. 36.
    Демерия Д.Д., МакДугалл А., Спурек М., Рид Дж., Лафрамбуаз К., Тейлор-Жевр Р.М. и др. Сравнение клинического измерения яремного венозного давления с измеренным центральным венозным давлением. Грудь. 2004; 126 (4): 747С.
37. 37.
    Фигг К.К., Немергут ЕС. Ошибка измерения центрального венозного давления. Анестезия и анальгезия. 2009. 108 (4): 1209–11.

Бесконтактная гемодинамическая визуализация выявляет форму пульсовой волны в яремной вене

Протокол исследования

Данные были собраны у 24 участников (возраст ( μ ± σ ) = 28.7 ± 12,4). На рисунке 9 графически показана схема исследования. Демографическая информация (возраст, рост, вес,% жира в организме) была получена в начале исследования. Участников попросили принять положение лежа на спине на время исследования. Чтобы избежать визуальной окклюзии шеи, наземная форма волны пульса крови была собрана с помощью манжеты для фотоплетизмографии (PPG) пальца одновременно с видеоданными. Дополнительная информация включает набор данных формы сигнала, собранный и используемый в этом документе.Техник по УЗИ с 14-летним опытом исследований в области ультразвука поместил ультразвуковой датчик 11 МГц (Vivid i, General Electric Healthcare, Хортен, Норвегия) на шею после видеосъемки. После определения местоположения анатомии сосуда давление, оказываемое на зонд, было сброшено до тех пор, пока зонд не прервал контакт с кожей, а затем снова осторожно приложили к границе раздела геля в том же месте, чтобы обеспечить возможность проведения анализа диаметра сосуда без помех. Ультразвуковые видео были собраны со скоростью 12 кадров в секунду. Были получены видео поперечного сечения в B-режиме, чтобы подтвердить расположение яремной вены относительно сонной артерии и покадрово подтвердить характеристики пульсации сосудов.Яремную вену идентифицировали, вдавливая зонд в кожу и наблюдая, какой из двух сосудов разрушился через поперечное сечение. Были получены продольные доплеровские измерения яремной вены для подтверждения пульсации яремного кровотока. Сонные и яремные пути были отмечены после видеосъемки для анатомического картирования местоположения наблюдаемого пульса. Информированное согласие было получено от всех участников, а также от тех участников, чьи фотографии были использованы в этой статье. Исследование было одобрено комитетом по этике исследований Университета Ватерлоо и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Рисунок 9: Схема исследования.

Участники лежали на спине на протяжении всего исследования. Система биофотонной визуализации располагалась выше и немного правее участника на расстоянии 1,5 м. Освещение осуществлялось пространственно-однородным вольфрамово-галогенным источником освещения мощностью 250 Вт. Данные изображений обрабатывались на блоке цифровой обработки сигналов (DSP). Участник носил манжету для пальца, которая давала основную истинную форму артериальной волны для анализа.

Система визуализации

Для сбора данных использовалась настраиваемая система фотоплетизмографической визуализации (PPGI), состоящая из камеры, чувствительной к ближнему инфракрасному излучению (PointGrey GS3-U3-41C6NIR-C), оптического полосового фильтра 850–1000 нм и вольфрамово-галогенный источник освещения мощностью 250 Вт.Ширина спектральной полосы была выбрана в пределах оптического окна ткани, которое демонстрирует глубокое проникновение фотонов (для достижения основных сосудов) и низкое поглощение меланина (нечувствительность к тону кожи) ²¹ . Освещение закреплялось на фиксированном расстоянии с помощью световой стойки, чтобы обеспечить стабильное облучение кожи, и оно равномерно проецировалось с помощью переднего диффузора из стеклоткани диаметром 16 дюймов. И источник освещения, и система визуализации были расположены на 1,5 м над участником. Расстояние между пикселями было предварительно откалибровано с использованием целевого разрешения на известном фиксированном расстоянии до изображения.Видео собирались со скоростью 60 кадров в секунду, выдержкой 16 мс и диафрагмой f4.0. Данные обрабатывались с помощью блока цифровой обработки сигналов (DSP). В одном случае шея участника не была видна сверху, поэтому использовался вид у постели больного.

На рисунке 10 показан конвейер обработки сигналов для исследования. Каждый кадр усреднялся по блокам с использованием участков размером 5 × 5 мм. Временные колебания области i дали сигнал отраженного освещения x _i ( t ):

Рисунок 10: Конвейер обработки данных.

Каждый кадр анализировался в областях 0,25 × 0,25 мм. Временные колебания каждой области были преобразованы в оптическую плотность с использованием (2). Коэффициент линейной корреляции Пирсона был вычислен для каждой формы сигнала с использованием наземной формы сигнала PPG, в результате чего была получена карта пространственной корреляции, показывающая местоположения, демонстрирующие сильную прямую и обратную пульсацию. Лучше всего смотреться в цвете.

, где R _i — область пикселей 5 × 5 мм, окружающая пиксель i , а v _j ( t ) — j ^th значение пикселя при время т .Отражение было преобразовано в поглощение с использованием закона Бера-Ламберта, моделирующего геометрический путь фотона как путь рассеянного отражения ²² :

, где обозначает теоретическое освещение, падающее на ткань в момент времени t . Метод устранения тренда ²³ использовался для устранения вариаций внешнего освещения. Таким образом, он считался стабильным во времени (т.е.), и безразмерный характер формы волны пульса крови привел к окончательной формулировке a _i ( t ):

Анализ данных

Использование сигнал PPG пальца в качестве наземной истинной формы пульсовой волны артериальной крови, коэффициент линейной корреляции Пирсона был вычислен между сигналом временного поглощения каждой области a _i ( t ) и сигналом PPG z (t ) для определения мощность и направленность сигнала:

, где σ _z , — это стандартное отклонение сигнала датчика PPG и сигнала области соответственно, а также ковариация двух сигналов.Обратите внимание, что это временная корреляция, а не корреляция данных разброса, где r > 0,5 указывает на сильную пульсацию, соответствующую сигналу артериальной пульсации PPG, а r <−0,5 указывает на сильную пульсацию, которая обратно пропорциональна сигналу PPG. Для визуализации сигналы фильтровались с использованием идеального полосового фильтра в диапазоне 0,5–3,5 Гц (30–210 ударов в минуту), а цветовые карты сглаживались с использованием ядра Гаусса ( σ = 2,5 мм).

В некоторых случаях (например,g., холодные пальцы), форма волны сонной артерии существенно отличалась от формы волны PPG пальца. В этих случаях вместо этого использовалась форма сигнала, которая демонстрировала самое сильное спектральное отношение сигнал / шум (SNR) по сравнению с формой сигнала PPG. SNR был рассчитан в частотной области во всех регионах как:

, где Z, A _i — нормализованные спектральные амплитуды нулевого постоянного тока для сигналов PPG и i ^th сигналов области соответственно, и f представляет частоту.Затем шаблон формы волны был выбран следующим образом:

Ультразвуковое измерение для оценки ЦВД

Тяжелый сепсис и септический шок являются причиной более 750000 госпитализаций и 215000 смертей в год.1 Ранняя жидкостная реанимация является краеугольным камнем лечения и ранней целью Было показано, что направленная терапия (ЭГДТ), которая включает целевое центральное венозное давление (ЦВД) от 8 до 12 мм рт.ст., улучшает исходы, включая смертность и продолжительность пребывания в стационаре2. избыточного введения жидкости, что связано с неблагоприятными исходами у пациентов в критическом состоянии.3 Однако неинтенсивные терапевты могут не начинать раннюю агрессивную жидкостную реанимацию из-за неспособности точно оценить внутрисосудистый объем, опасений по поводу непреднамеренной перегрузки объемом или трудности распознавания коварного заболевания. Оценка состояния объема, в первую очередь на основании осмотра внутренней яремной вены для оценки ЦВД, трудно выполнить только клиническим обследованием, особенно если ЦВД очень низкое.4 Обследование внешней яремной вены, возможно, проще, чем осмотр внутренней яремной вены и по всей видимости, точно оценивает ЦВД, 5 но не позволяет получить степень точности, необходимую для EGDT.Эхокардиография может оценить ЦВД на основе респираторных вариаций или индекса коллапсируемости, но этот метод требует дорогостоящего оборудования и ультразвуковых знаний. Текущий золотой стандарт для измерения ЦВД требует инвазивного центрального венозного катетера, который может отсрочить своевременную реанимацию и связан с осложнениями.6

Альтернативный метод управления реанимационными мероприятиями должен быть точным, безопасным, быстрым и простым для выполнения в больнице. у постели больного, предоставляя результаты измерений в реальном времени.Мы предположили, что ЦВД можно точно оценить с помощью неинвазивной ультразвуковой визуализации внутренней яремной вены, поскольку давление в яремной вене по существу равно ЦВД.7 В частности, в нашем исследовании оценивалась диагностическая точность ультразвукового измерения соотношения сторон (высота / ширина) внутреннюю яремную вену по сравнению с инвазивно измеренным целевым ЦВД для EGDT. Мы ожидали, что более низкое соотношение сторон будет коррелировать с более низким CVP, а более высокое соотношение сторон будет коррелировать с более высоким CVP.

Методы

Добровольцы были набраны в больнице Святой Марии (клиника Майо) в Рочестере, штат Миннесота, с января по март 2006 г., а пациенты были зарегистрированы в больнице Святой Марии и в Северо-западной больнице Эбботт (больницы и клиники Аллина) в Миннеаполисе, штат Миннесота. , с мая 2006 г. по октябрь 2007 г. Исследование было одобрено экспертными советами клиники Mayo и Allina и имело 2 фазы. Первая фаза включала ультразвуковые измерения соотношения сторон внутренней яремной вены и определение согласия между наблюдателями и наблюдателями у здоровых добровольцев.Второй этап включал измерение соотношения сторон внутренней яремной вены и инвазивного ЦВД в удобной выборке из 44 пациентов со спонтанным дыханием, поступивших в отделения интенсивной терапии: 9 пациентов в больнице Сент-Мэрис и 35 пациентов в больнице Эбботт Северо-Западный. Пациенты включались в исследование только тогда, когда участники исследования находились на дежурстве в отделении интенсивной терапии и могли выполнять измерения в рамках исследования. В результате, большая часть пациентов, которые могли иметь право на участие, не были приглашены к участию.

Каждый доброволец был признан эуволемиком на основании нормальных ортостатических измерений и нормального перорального приема без рвоты или диареи в предыдущие 5 дней. Измерения 19 добровольцев были выполнены одним автором (A.S.K.), с последующими измерениями 15 добровольцев другим автором (O.G.) для определения вариабельности между наблюдателями; 4 участника не прошли второе измерение из-за конфликтов в расписании.

Критерии включения и исключения тяжелобольных пациентов представлены в таблице 1.Набор был основан на представлении симптомов и результатов тестов, которые побудили врачей отделения интенсивной терапии принять решение установить монитор CVP. Всем включенным пациентам было выполнено инвазивное измерение ЦВД примерно через 30-40 минут после ультразвукового измерения внутренней яремной вены; эта задержка была временем, необходимым для размещения центральной линии и получения результатов измерения. Были включены все пациенты, приглашенные для участия в исследовании. Ни один из пациентов не был исключен на основании критериев исключения или из-за невозможности провести центральную линию.Никаких осложнений, связанных с размещением центральной линии, не возникло.

Мы следовали предписанной методике измерения (таблица 2) для определения соотношения сторон внутренней яремной вены у всех добровольцев и пациентов.Измерения добровольцев проводились с помощью ультразвуковой системы Site-Rite 3 (Bard Access Systems, Inc., Солт-Лейк-Сити, Юта) с использованием датчика 9,0 МГц. Измерения у пациентов в критическом состоянии проводились с помощью ультразвуковой системы SonoSite MicroMaxx (SonoSite, Inc., Ботелл, Вашингтон) с использованием датчика 10,5 МГц. Первоначально врачи исследовательской группы не знали об измеренном ЦВД. Соотношение сторон внутренней яремной вены и ЦВД были измерены в конце дыхательного объема у всех пациентов. Для каждого пациента было проведено одно измерение, причем измерения были выполнены 1 из 4 врачей (2 реаниматолога, 1 реаниматолог и 1 главный врач-ординатор).Без специального обучения ультразвуку и с минимальной практикой врачи могли получить оптимальное соотношение сторон в течение нескольких секунд (рис. 1).

^{Рисунок 1}

Измерение формата изображения. На ультразвуковом изображении поперечного сечения в поперечной плоскости показаны правая внутренняя яремная вена и общая сонная артерия. Соотношение сторон внутренней яремной вены (высота / ширина) в этом примере составляет 0,77.

Это было предварительное проспективное исследование, и все методы сбора данных были разработаны до включения пациентов. Тем не менее, полученное ультразвуком соотношение сторон 0,83 (которое определяло ЦВД 8 мм рт. кривая для тяжелобольных.

Статистический анализ

Группы сравнивали с использованием теста 2 на различия в пропорциях и критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных данных. P <0,05 считалось статистически значимым. Графики Бланда-Альтмана использовались для описания систематической ошибки и изменчивости соотношения сторон внутри и между наблюдателями.8 Этот метод сравнивает 2 метода измерения для определения согласия и повторяемости путем построения среднего значения разностей (которое должно быть равно нулю) и верхнего предела. и нижние пределы соглашения (1.96 стандартных отклонений [SD] этих различий выше и ниже среднего). Результаты были рассчитаны с использованием имеющихся данных; поправки на недостающие данные не производилось. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SPLUS и SAS / STAT (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Сначала мы оценили 19 белых добровольцев: 12 женщин и 7 мужчин. Средний возраст (стандартное отклонение) составлял 42 (11) года, а средний индекс массы тела составлял 26,6 (4,5) кг / м ² . Среднее артериальное давление составляло 89 (13) мм рт. Ст., А средняя частота сердечных сокращений — 71 (15) ударов в минуту.Среднее соотношение сторон правой и левой внутренней яремной вены для всех добровольцев составило 0,82 (0,07). Не было разницы в соотношении сторон между правой (0,83 [0,10]) и левой (0,81 [0,13]) веной ( P > 0,10). Кроме того, не было замечено никакой разницы в соотношении сторон между мужчинами (0,81 [0,08]) и женщинами (0,83 [0,07]) ( P = 0,77). Анализ Бланда-Альтмана показал умеренное согласие между наблюдателями и внутри наблюдателя для измерений соотношения сторон (рис. 2).

^{Рисунок 2}

Анализ Бланда-Альтмана.(A, B) Надежность у одного наблюдателя для ультразвуковых измерений соотношения сторон правой (A) и левой внутренней яремной вены (B), выполненных 1 наблюдателем (A.S.K.) на 19 добровольцах. (C, D) Надежность между наблюдателями для измерений (C) правой и (D) левой внутренней яремной вены двумя наблюдателями (A.S.K. и O.G.) у 15 добровольцев. Сплошная линия представляет собой среднее значение разницы в соотношении сторон; пунктирные линии представляют вариабельность разницы. Вертикальная линия на каждом графике указывает соотношение сторон 0.83.

Затем мы сравнили соотношение сторон, измеренное с помощью ультразвука, и ЦВД, измеренное с помощью инвазивного монитора, у 44 спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии (22 женщины и 22 мужчины; 38 были белыми). Средний возраст (SD) составлял 66 (14) лет, а средний индекс массы тела — 28,8 (9,1) кг / м ² . Среднее артериальное давление (n = 36) составляло 67 (12) мм рт.ст., а средняя частота сердечных сокращений (n = 34) составляла 92 (22) удара в минуту. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) присутствовали у 23 из 40 пациентов; по остальным 4 пациентам полные данные отсутствовали.Из этих 40 пациентов у 20 был сепсис, у 15 — тяжелый сепсис и у 5 — септический шок. Наиболее частыми диагнозами были кровотечение из желудочно-кишечного тракта у 6 пациентов и застойная сердечная недостаточность у 4 пациентов. Оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE III), доступная для 8 из 9 пациентов в больнице Saint Marys, составила 63 (10).

На рис. 3 показаны измеренные соотношения сторон по сравнению с инвазивным измерением ЦВД у пациентов в критическом состоянии. Криволинейный результат соответствует характеристикам податливости вен и правого желудочка (объем / давление).Обратите внимание, что точка перегиба (начало увеличенного наклона) кривой соответствует ЦВД около 8 мм рт. Кроме того, соотношение сторон (0,8) в этот момент такое же, как и у добровольцев с эуволемией. Эти данные предполагают, что у пациентов со спонтанным дыханием ЦВД около 8 мм рт.ст. и соотношение сторон около 0,8 каждое определяет начало плато на сердечной кривой Франка-Старлинга.

^{Рисунок 3}

Измерения у пациентов в критическом состоянии со спонтанным дыханием.График соотношения сторон внутренней яремной вены, измеренного с помощью ультразвука (ось x), по сравнению с измеренным инвазивно центральным венозным давлением (ЦВД) в конце выдоха (ось y) для каждого пациента (n = 44). Горизонтальная линия указывает на ЦВД 8 мм рт. Ст., А вертикальная линия указывает на коэффициент сжатия внутренней яремной вены 0,83. Сплошная линия представляет данные по лёссу.

Ультразвуковое изображение соотношения сторон внутренней яремной вены точно оценило целевое значение ЦВД в 8 мм рт. Ст. На основе площади под кривой рабочих характеристик приемника, равной 0.84 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,72–0,96) (Рисунок 4). Для инвазивно измеренного ЦВД менее 8 мм рт. Ст. Отношение правдоподобия для положительного результата ультразвукового исследования (соотношение сторон <0,83) составляло 3,5 (95% ДИ, 1,4-8,4), а для отрицательного результата (соотношение сторон 0,83) было 0,30 (95% ДИ, 0,14-0,62). Клинически это означает, что пациенты с измеренным соотношением сторон менее 0,83 нуждаются в дополнительной жидкостной реанимации, тогда как пациенты с измеренным соотношением сторон 0,83 или выше с меньшей вероятностью получат пользу от жидкостной реанимации.

^{Рисунок 4 Кривая рабочих характеристик приемника}

. Чувствительность (ось Y) отложена в зависимости от специфичности 1 (ось X) для 42 уникальных соотношений сторон внутренней яремной вены среди 44 пациентов. Площадь под кривой 0,84 (95% ДИ 0,72-0,96). «Плечо» указывает точку максимальной чувствительности (0,78) и специфичности (0,77), которая соответствует соотношению сторон 0,83 (*).

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что целевое значение ЦВД EGDT от 8 до 12 мм рт. Ст. Может быть точно оценено (относительно инвазивного мониторинга ЦВД) с использованием неинвазивного ультразвукового измерения внутренней яремной вены у спонтанно дышащих пациентов в критическом состоянии.Процесс измерения прост для выполнения у постели больного и умеренно надежен при выполнении разными наблюдателями; кроме того, результаты кажутся одинаковыми для обеих сторон и для мужчин или женщин. Изображения могут храниться в электронном виде для последовательного сравнения и для просмотра другими лицами, осуществляющими уход. Поскольку аспектное отношение практически постоянно по длине внутренней яремной вены, в отличие от диаметра, измерения можно проводить в любом месте вдоль вены. Кроме того, ультразвуковая визуализация позволяет визуализировать внутреннюю яремную вену, несмотря на анатомические вариации.9

Предыдущие попытки неинвазивного гемодинамического мониторинга с использованием плетизмографии, торакального электрического биоимпеданса и внешних допплеровских датчиков показали, что эти методы являются громоздкими или неточными.1013 Другие исследователи использовали эхокардиографию14, 15 и портативное ультразвуковое исследование16 для визуализации диаметра нижней полой вены. чтобы оценить состояние внутрисосудистого объема, но эти методы требуют опыта в ультразвуковой визуализации. Альтернативный метод — измерение периферического венозного давления, которое коррелирует с ЦВД.17 Этот метод, однако, требует технических знаний для обнуления монитора и пока не широко используется для пациентов в критическом состоянии. В результате поиска в литературе было найдено 1 письмо к редактору, в котором предлагалось использовать ультразвуковую визуализацию внутренней яремной вены в реальном времени для качественного определения давления в яремной вене18 и 3 исследования с использованием ультразвука в сочетании с датчиком давления или манометром для определения давления, необходимого для коллапса. вена (внутренняя яремная или периферическая вена) с последующей корреляцией с ЦВД.1921 г. Эти последние методы кажутся громоздкими и требуют специального оборудования, которое недоступно в большинстве больниц.

Любое измерение ЦВД, включая нашу методику, предполагает корреляцию с реакцией на объем как суррогат для внутрисосудистого объема. Однако ЦВД определяется множеством физиологических и патологических факторов, включая внутрисосудистый объем, эластичность сосудов и желудочков, функцию желудочков, стеноз и регургитацию трикуспидального клапана, тампонаду сердца и атриовентрикулярную диссоциацию.22, 23 Следовательно, одно только ЦВД не может быть точной мерой объемной реакции (внутрисосудистого объема). ЦВД также может иметь спонтанное изменение, подобное давлению заклинивания легочных капилляров, которое может достигать 7 мм рт.ст. у любого конкретного пациента.24 Кроме того, инвазивные мониторы ЦВД также имеют ограничения, и общая точность системы Philips, используемой в больнице Сент-Мэрис. составляет 4% от показания или 4 мм рт. ст., в зависимости от того, что больше.25 Тем не менее, алгоритм EGDT, который включает измерение ЦВД с целевым значением от 8 до 12 мм рт. ст. у спонтанно дышащих пациентов и 12 мм рт. смертность среди пациентов с тяжелым сепсисом и рекомендована Руководящими принципами кампании по борьбе с сепсисом26 и Институтом улучшения здравоохранения.27

Эти результаты исследования важны, потому что неинтенсивные терапевты, такие как госпиталисты и врачи отделений неотложной помощи, могут использовать эту технику для обеспечения быстрой жидкостной реанимации на ранних этапах тяжелого сепсиса и септического шока, когда агрессивная жидкостная реанимация наиболее эффективна. Ультразвуковое исследование внутренней яремной вены легко выполнить без формального обучения, а оборудование доступно в большинстве больниц. В будущих исследованиях будут оцениваться результаты у пациентов со спонтанным дыханием и пациентов на ИВЛ, чтобы определить точность этого метода измерения в состояниях с истощением и перегрузкой по объему.При валидации у разных групп пациентов ультразвуковое измерение внутренней яремной вены может заменить целевое значение ЦВД EGDT у пациентов в критическом состоянии и позволить раннюю агрессивную жидкостную реанимацию до установки центрального венозного катетера.

Ограничения

В это предварительное исследование была включена небольшая удобная выборка, состоящая в основном из белых пациентов. Удобная выборка потенциально подвержена смещению отбора, поскольку большинство пациентов, которые могли иметь право на участие, никогда не приглашались к участию.Кроме того, не у всех пациентов был синдром сепсиса; Наше намерение состояло в том, чтобы измерить ЦВД и соотношение сторон у имеющихся пациентов в критическом состоянии. Соответственно, результаты могут быть разными в зависимости от тяжести заболевания. Кроме того, некоторые пациенты были переведены из других медицинских центров или из отделений неотложной помощи и поэтому, возможно, уже были частично реанимированы. Другим ограничением является то, что вариабельность внутри наблюдателя и между наблюдателями для здоровых добровольцев показала лишь умеренное согласие, что, возможно, указывает на ограниченную повторяемость, хотя эти результаты могут быть связаны с небольшим размером выборки.Кроме того, мы не определяли вариабельность внутри и между наблюдателями для пациентов в критическом состоянии; результаты могут отличаться от результатов здоровых добровольцев. Кроме того, основные состояния, такие как стеноз трикуспидального клапана или регургитация и тампонада сердца, могут повлиять на результаты измерений, но мы включили всех пациентов без формальной оценки, поскольку лечение проводилось в срочном порядке, как и в реальных клинических условиях.

Благодарности

Авторы посвящают эту работу своим пациентам с тяжелым сепсисом.Они благодарят Лизу Киркланд, доктор медицины, и Мурата Йилмаза, доктора медицины, за их помощь в этом исследовании. Они также выражают благодарность отделениям общей внутренней медицины, легочной медицины и реанимации Mayo Clinic за финансирование.

Патофизиология и диагностика констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит (ХП) — относительно редкая форма клинической сердечной недостаточности. Истинная распространенность среди населения неизвестна, но среди людей с вирусным перикардитом она, по оценкам, встречается менее чем в 0.5% случаев. ¹ Однако, поскольку это потенциально обратимо, нельзя пропустить диагностику. Хирургическая перикардиэктомия способна «вылечить» ХП, резко улучшив симптомы и качество жизни. ^2,3 Хотя этиология ХП может быть различной (идиопатическая, поствирусная, туберкулезная, послеоперационная, радиационно-индуцированная и т. Д.), Конечным распространенным путем является развитие фиброзного утолщения или кальцификации перикарда, приводящего к перикардиальному перикарду. несоблюдение.

Физиология и патофизиология перикарда в сужении:

Нормальный перикард минимально препятствует растяжению желудочков при нормальных сердечных объемах.При ХП несоответствие перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальную единицу, что приводит к увеличению диастолического давления и более быстрому повышению желудочкового давления для данного венозного возврата. Несоответствующий перикард ограничивает релаксацию желудочков и определяет диастолическое давление желудочков, что приводит к повышенному, уравновешенному диастолическому давлению во всех камерах. Клинически это проявляется преимущественно правосторонним застоем (вздутие яремных вен, отек и асцит). Повышение давления заклинивания легочных капилляров и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводит к одышке и непереносимости усилий, хотя явный отек легких встречается реже, чем типичная систолическая сердечная недостаточность.

Нормальный перикард регулирует взаимосвязь лево- и правостороннего ударных объемов во время резких изменений преднагрузки, так что внезапное увеличение правостороннего венозного возврата (во время вдоха) связано с искривлением перегородки влево и уменьшением левого желудочка (LV). ) трансмуральное давление наполнения (диастолическое давление ЛЖ — давление перикарда). Это, в свою очередь, снижает конечный диастолический объем ЛЖ (преднагрузка ЛЖ) и, следовательно, левосторонний ударный объем. ⁴ В нормальном сердце эти изменения ударного объема при дыхании минимальны.Учитывая фиксированный объем перикарда при ХП, перикардиальное сцепление сильно преувеличено, что приводит к драматической взаимозависимости желудочков. Аномальное движение межжелудочковой перегородки является результатом усиленных респираторных изменений в лево- и правостороннем ударном объеме.

При ХП из-за того, что сердце покрыто несоответствующим перикардом, нормальное инспираторное снижение внутригрудного давления не передается внутрисердечному давлению. Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (так как легочные вены в основном экстраперикардиальные), что приводит к уменьшению левосторонней предварительной нагрузки на вдохе, что еще больше снижает левосторонний ударный объем вдоха.Мультимодальная диагностическая оценка ХП подчеркивает эти результаты, облегчая диагностику.

Первоначальная оценка:

Низкая распространенность ХП делает выявление основных физических осмотров и исторических особенностей важным начальным шагом в диагностическом процессе. Наличие в анамнезе кардиохирургических вмешательств, лучевой терапии или туберкулеза должно усилить клиническое подозрение при наличии отека, вздутия живота и одышки при физической нагрузке. Повышенное яремное венозное давление (JVP) присутствует практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией.Ограничение перикарда приводит к неспособности правых отделов сердца приспосабливаться к абдоминальному венозному возврату на вдохе, что приводит к увеличению вдоха JVP (признак Куссмауля). ⁵ Яремные опускания по оси x и y видны при ДЦП из-за чрезмерного продольного кольцевого движения и заметного раннего наполнения желудочков, соответственно. Напротив, рестриктивная кардиомиопатия демонстрирует притупление спуска оси x из-за нарушения релаксации предсердий и миопатии предсердий. Аускультация может выявить высокий перикардиальный удар по левой границе грудины.Асцит и значительный более низкий отек являются обычными явлениями и часто приводят к неправильной диагностике заболевания печени, если результаты JVP не распознаются.

Лабораторные исследования при ХП неспецифичны. Высокий уровень BNP может указывать на большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали большое совпадение диагностических значений в этой популяции, что ограничивает клиническую применимость. ^6-9

Эхокардиография:

В качестве начального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз ХП в большинстве случаев, если вероятность до теста достаточно высока. ¹⁰ Эхокардиография демонстрирует признаки как преувеличенной взаимозависимости желудочков, так и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации. Патогномоничным признаком является смещение дыхательной перегородки, обнаруживаемое либо с помощью M-режима, либо с помощью 2D-визуализации. ⁵ В дополнение к этому преувеличенному движению перегородки дыхательных путей, существует также ненормальное движение перегородки между ударами, или «дрожь», из-за дифференциального быстрого раннего диастолического наполнения правого, а затем левого желудочка. ¹¹ Нижняя полая вена всегда полнокровна при отсутствии гиповолемии; чувствительный, но неспецифический признак ХП.Инверсия печеночной вены на выдохе и снижение диастолического прямого потока происходят из-за движения перегородки правого желудочка в результате увеличения преднагрузки ЛЖ на выдохе, что приводит к снижению эффективной операционной податливости правого желудочка.

Преувеличенные изменения дыхательной преднагрузки также иллюстрируются снижением на вдохе допплерографии притока митрального клапана и увеличением доплеровского притока трехстворчатого клапана. Однако эти выводы нечувствительны. При значительном увеличении давления клина в левом предсердии и легочных капиллярах снижение давления клина и градиента ЛЖ при вдохе недостаточно для изменения преднагрузки ЛЖ настолько, чтобы изменить величину допплеровского притока митрального клапана. ¹² Из-за привязки боковой стенки к латеральному митральному кольцу ранняя диастолическая скорость тканевого допплера (e ‘) часто снижается и ненормально ниже медиальной скорости e’ (обратное кольцо). ¹³ В отличие от кардиомиопатических причин сердечной недостаточности, медиальная скорость e ‘относительно нормальна (или даже увеличена, называемая парадоксальным кольцом) при нормальной релаксации миокарда и компенсирующем медиальном кольцевом продольном движении в условиях фиксации боковой стенки. ^14,15

Кардиологическая радиология:

При ХП рентгенография грудной клетки может продемонстрировать кальцификацию перикарда, патогномоничное обнаружение при наличии клинической сердечной недостаточности и повышенного JVP. КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки. ¹⁶ КТ и МРТ грудной клетки позволяют точно измерить толщину перикарда, при этом МРТ, в частности, демонстрирует превосходную точность (93%) при обнаружении утолщения перикарда> 4 мм. ¹⁷ Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного ХП может иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическое несоблюдение. ¹⁸ Привязка перикарда, которую можно визуализировать с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также может дать представление о наличии ХП. МРТ дает информацию об активном воспалении перикарда, что может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, МРТ сердца обеспечивает уникальную оценку миокарда, которая может выявить кардиомиопатические процессы, когда диагноз не определен.Отсроченное усиление миокарда обычно отсутствует при изолированном ХП, но может возникать почти в одной трети случаев при рестриктивной кардиомиопатии. ¹⁹

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от привычек пациента и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографические изображения неоптимальны. Дыхательные сдвиги в движении перегородки хорошо демонстрируются как на КТ, так и на МРТ. Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Диагностика, выходящая за рамки визуализации сердца:

Катетеризация сердца остается золотым стандартным диагностическим тестом, если неинвазивное исследование не дает результатов, для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с ХП не требуется гемодинамическая катетеризация для диагностики, одна из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, — это пациенты с лучевой болезнью сердца, у которых часто трудно определить степень основной рестриктивной кардиомиопатии, даже при наличии констриктивных признаков.Даже при высококачественной эхокардиографии и кардиологической радиологии этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки повышения давления наполнения с диастолическим выравниванием, межжелудочковой взаимозависимостью и внутригрудной-внутрисердечной диссоциацией. ²

Лечение:

После выявления ХП медикаментозное лечение диурезом часто лишь частично помогает облегчить симптомы. Если имеется обширное воспаление перикарда, перед выполнением перикардиэктомии необходимо провести пробную противовоспалительную терапию для оценки обратимости.У некоторых пациентов может наблюдаться улучшение податливости перикарда, если у них наблюдается только временное сужение из-за воспаления. ²⁰ Хирургическая полная перикардиэктомия показана для облегчения симптомов у пациентов с ХП. При использовании мультимодального диагностического подхода (рис. 1) пациенты нечасто направляются в операционную для подтверждения ХП. Учитывая часто преобразующий характер перикардиэктомии для качества жизни пациентов, клиницисты должны продолжать поддерживать высокий индекс подозрений в отношении этой редкой, но излечимой формы сердечной недостаточности.

Рисунок 1

Список литературы

1. Imazio M, Brucato A, Maestroni S и др. Риск констриктивного перикардита после острого перикардита. Тираж 2011; 124: 1270-5.
2. Геске Дж. Б., Анавекар Н. С., Нисимура Р. А., О Дж. К., Герш Б. Дж.. Дифференциация сужения и ограничения: сложная сердечно-сосудистая гемодинамика. J Am Coll Cardiol 2016; 68: 2329-47.
3. Ling LH, Oh JK, Schaff HV и др. Констриктивный перикардит в современную эпоху: развитие клинического спектра и влияние на исход после перикардиэктомии. Тираж 1999; 100: 1380-6.
4. Kroeker CA, Shrive NG, Беленькие I, Тайберг СП. Перикард модулирует ударные объемы левого и правого желудочков, чтобы компенсировать внезапные изменения объема предсердий. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: h3247-54.
5. Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR. Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 315-9.
6. Сенгупта П.П., Кришнамурти В.К., Абхайаратна В.П. и др. Сравнение эффективности тканевой допплерографии и натрийуретического пептида головного мозга для дифференциации констриктивной болезни перикарда от рестриктивной кардиомиопатии. Am J Cardiol 2008; 102: 357-62.
7. Лея Ф.С., Араб Д., Джойал Д. и др. Эффективность уровней натрийуретического пептида мозга в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1900-2.
8. Бабуин Л., Алегрия Дж. Р., О Дж. К., Нисимура Р. А., Джаффе А.С. Уровни мозгового натрийуретического пептида при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1489-91.
9. Редди П.Р., Дитер Р.С., Дас П., Стин Л.Х., Льюис Б.Е., Лея Ф.С. Полезность BNP в дифференциации констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии у пациентов с почечной недостаточностью. J Card Fail 2007; 13: 668-71.
10. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al.Эхокардиографическая диагностика констриктивного перикардита: критерии Mayo Clinic. Circ Cardiovasc Imaging 2014; 7: 526-34.
11. Койлрайт М., Велч Т.Д., Нишимура РА. Механизм отскока перегородки при констриктивном перикардите: одновременная катетеризация сердца и эхокардиографическое исследование. Сердце 2013; 99: 1376.
12. Oh JK, Таджикский AJ, Appleton CP, Hatle LK, Nishimura RA, Seward JB. Снижение преднагрузки для выявления характерных допплеровских признаков констриктивного перикардита: новое наблюдение. Circulation 1997; 95: 796-9.
13. Reuss CS, Wilansky SM, Lester SJ, et al. Использование митрального «обратного кольца» для диагностики констриктивного перикардита. Eur J Echocardiogr 2009; 10: 372-5.
14. Ha JW, Oh JK, Ling LH, Nishimura RA, Seward JB, Таджикский AJ. Парадоксальное кольцо: отношение скорости трансмитрального потока к скорости митрального кольца обратно пропорционально давлению заклинивания легочных капилляров у пациентов с констриктивным перикардитом. Circulation 2001; 104: 976-8.
15. Ха Дж. У., Оммен С. Р., Таджик А. Дж. И др. Дифференциация констриктивного перикардита от рестриктивной кардиомиопатии с использованием скорости митрального кольца с помощью тканевой допплер-эхокардиографии. Am J Cardiol 2004; 94: 316-9.
16. Ling LH, Oh JK, Breen JF и др. Кальцифицирующий констриктивный перикардит: он все еще с нами? Ann Intern Med 2000; 132: 444-50.
17. Masui T, Finck S, Higgins CB. Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия: оценка с помощью МРТ. Радиология 1992; 182: 369-73.
18. Talreja DR, Edwards WD, Danielson GK, et al. Констриктивный перикардит у 26 пациентов с гистологически нормальной толщиной перикарда. Circulation 2003; 108: 1852-7.
19. Muehlberg F, Toepper A, Fritschi S, Prothmann M, Schulz-Menger J. Приложения магнитно-резонансной томографии при инфильтративных кардиомиопатиях. J Thorac Imaging 2016; 31: 336-47.
20. Хейли Дж. Х., Таджик А. Дж., Дэниэлсон Г. К., Шафф Х. В., Малваг С. Л., О Дж. К..Преходящий констриктивный перикардит: причины и естественное течение. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 271-5.

Клинические темы: кардиохирургия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, заболевание перикарда, кардиохирургия и сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, вмешательства и визуализация, компьютерная томография / ультразвуковая томография , Ядерная визуализация

Ключевые слова: Артериальное давление, Катетеризация сердца, Кардиомиопатия, Рестриктивная, Диагностические ошибки, Диагностические тесты, Рутинный, Диурез, Одышка, Эхокардиография Эхокардиография Сердечная недостаточность, систолическая, желудочков сердца, печеночных вен, гиповолемия, митральный клапан, перикардиэктомия, перикардит, констриктивный, перикард, легочная эякуляция легочная артерия Давление легочного клина, Трехстворчатый клапан, Томография, Рентгенография, Полая вена, нижняя, Венозное давление, Желудочковое давление, Рентгеновские снимки

<Вернуться к спискам

Повышенный JVP / CVP — Консультант по терапии рака

Повышенное давление в яремной вене / центральное венозное давление

И.Проблема / Состояние.

Обнаружение при физикальном обследовании повышенного яремного венозного давления (JVP) может предоставить основную информацию врачу, сидящему у постели больного. Степень повышения напрямую отражает центральное венозное давление (ЦВД) или давление в правом предсердии, что, в свою очередь, отражает потенциальную легочную гипертензию и / или повышенное левостороннее давление наполнения. Менее распространенные тонкости включают заметные желудочковые волны (V-волны), отражающие трикуспидальную регургитацию, и канонические предсердные волны (A-волны), которые возникают при полной блокаде сердца и случаях систолы предсердий на фоне закрытого трикуспидального клапана.Суть успешной интерпретации этого важного открытия физического обследования заключается в разработке точного и надежного метода и четком изложении результатов.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДН) со сниженной или сохраненной фракцией выброса левого желудочка является наиболее частым элементом дифференциальной диагностики. Повышенное правостороннее сердечное давление, которое напрямую отвечает за это открытие, может быть связано с правосторонним и / или левосторонним ОДГН, которые, в свою очередь, имеют широкий дифференциальный диагноз.Другими менее распространенными причинами являются констриктивный перикардит, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс и легочная гипертензия без клинических проявлений левожелудочковой недостаточности.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Клиническая история может существенно различаться у пациентов с этим открытием и степенью его отклонения. Для ADHF ключ заключается в том, чтобы определить, есть ли сердечная недостаточность слева, сердечная недостаточность справа или и то, и другое.

1.Исторические сведения важны в диагностике этой проблемы.

В анамнезе следует указать наличие или отсутствие одышки, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышки и отеков. Следует отметить динамику этих изменений и их тяжесть, поскольку методы лечения ОДГН тесно связаны с тяжестью, определенной функциональным классом Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). При отсутствии этих симптомов следует учитывать особенности заболевания легких, такие как кашель, профессиональные воздействия и симптомы заболевания соединительной ткани.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Абсолютным ключом к оценке давления в яремной вене является изменение положения пациента до тех пор, пока на шее не станет заметна венозная пульсация. Для обследования могут использоваться как внутренние, так и внешние яремные вены, при условии наличия характерной двухкомпонентной волны (волна A и V), чтобы гарантировать отсутствие клапанов или других обструктивных поражений. Если точное расположение вены вызывает сомнение, попросите пациента выполнить маневр Вальсальвы, который во многих случаях приведет к нагнетанию яремной венозной системы и сделает их видимыми.

Правильное освещение важно, хотя фонарик часто не так полезен, как общий рассеянный свет — освещение около изголовья кровати отбрасывает тени на шею и упрощает оценку. У некоторых пациентов венозная пульсация может быть видна только в положении лежа на спине, у других — только в вертикальном положении. Степень подъема пациента не имеет значения для самого измерения, но незаменима для процесса наблюдения пульсации для выполнения измерения.

В некоторых случаях бывает трудно отличить венозную пульсацию от артериальной. Осторожно приложив локтевую сторону руки к основанию шеи с давлением, достаточным для закупорки вены, можно заблокировать венозную пульсацию, а то, что останется, будет артериальным. Если отпустить руку, возобновится венозная пульсация, и врач сможет определить, действительно ли то, что было видно, было венозным. В противном случае пациента, вероятно, необходимо переместить вверх или вниз. Опять же, выполнение маневра Вальсальвы на этом этапе может быть чрезвычайно полезным: видя, как вены набухают и поднимаются, обследующий говорит, что пациента нужно расположить ниже.

Пульсация должна меняться при дыхании, снижаясь при вдохе. Измерение производится по окончании срока годности. Для оценки ЦВД определите ВЕРТИКАЛЬНОЕ (а не линейное) расстояние между пульсацией яремной вены и грудным углом и добавьте 5 см. «Константа кардиолога» составляет 5 см, то есть расстояние между углом грудины и правым предсердием остается примерно 5 см и постоянным на протяжении всего положения пациента от положения лежа на спине до вертикального положения (также известный как метод Льюиса).Сумма вертикального расстояния плюс 5 — это CVP в сантиметрах водяного столба выше атмосферного давления при использовании этого метода. Нормальное ЦВД составляет 4-6 см вод. Ст. По этому методу оценочное ЦВД> 8 см вод.ст. имеет положительное отношение правдоподобия 9,7 для обнаружения повышенного ЦВД с помощью инвазивной катетеризации и положительное отношение правдоподобия 6,3 для обнаружения сниженной фракции выброса ЛЖ, измеренное с помощью трансторакальной эхокардиографии.

Точная оценка ЦВД не только может помочь в диагностике, но и может быть чрезвычайно полезна при мониторинге терапии, например, в ответ на диурез изо дня в день.

Во избежание путаницы необходимо тщательное информирование о клинических наблюдениях у постели больного. Специально для пациентов, у которых телосложение затрудняет точную оценку, экзаменатору рекомендуется сообщить, что растяжение яремных вен было «неявным», а не указывать, было ли оно отрицательным или отсутствовало.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Трансторакальная эхокардиография может надежно определить, присутствует ли сердечная дисфункция, и если да, то в какой степени.Некоторым пациентам с очень ожирением или пациентам с плохим ультразвуковым окном по другим причинам может потребоваться сканирование с несколькими синхронизированными захватами (MUGA) для более точной оценки фракции выброса левого желудочка.

Если эхокардиограмма предполагает нормальную левостороннюю функцию, но повышенное правостороннее давление согласуется с легочной гипертензией, визуализация грудной клетки и тесты легочной функции могут помочь определить, может ли присутствовать первичный легочный процесс. Наконец, полисомнография — это золотой стандарт диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне.

Уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP) (или уровни про-N-концевого BNP) можно использовать для исключения или исключения сердечной недостаточности, хотя в зависимости от конкретного анализа они могут быть повышены при несердечных состояниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тяжелая форма обструктивное заболевание легких.

C. Критерии диагностики каждого диагноза в методе выше.

Не существует конкретных критериев для диагностики сердечной недостаточности, поскольку это клинический синдром перегрузки объемом из-за сердечного и / или легочного заболевания.Полезные конструкции должны учитывать, есть ли перегрузка объемом слева, справа или и то, и другое, и есть ли сердечная аномалия, систолическая или диастолическая по своей природе.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Серийное измерение BNP вряд ли будет иметь чистую стоимость. Однако однократные измерения, особенно если они сильно повышены или очень низкие, могут быть чрезвычайно полезны при дифференциальной диагностике.

III.Управление в процессе диагностики.

A. Управление клинической проблемой повышенного яремного венозного давления.

Зависит от предполагаемой этиологии повышенного ЦВД.

B. Общие ловушки и побочные эффекты решения этой клинической проблемы.

Пациенты со значительной легочной гипертензией наряду с левосторонним заболеванием сердца представляют собой особенно сложную клиническую проблему. Их JVP, вероятно, всегда будет повышенным и может не отражать повышенное левостороннее давление наполнения.Избыточное снижение преднагрузки у этих пациентов может привести к ухудшению сердечного выброса правого желудочка, плохому наполнению левого желудочка и системной гипоперфузии. Это состояние низкого сердечного выброса может клинически проявляться гипотонией, обмороком и почечной недостаточностью.

IV. Какие доказательства?

Sapira, JD. «Искусство и наука прикроватной диагностики». 1990.

Макги, С. «Доказательная физическая диагностика». 2012.

Винаяк, А.Г., Левитт, Дж., Гелбак, Б. «Полезность исследования наружной яремной вены для выявления повышенного центрального венозного давления у пациентов в критическом состоянии». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 2132-2137.

Wang, CS, FitzGerald, JM, Schulzer, M. «Есть ли у этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность». JAMA. т. 294. 2005. С. 1944–1956.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лактация: особенности грудного вскармливания — Медицинский портал EUROLAB

Как происходит лактация?

Лактация — это природный процесс образования молока в молочных железах с последующим его выделением. Это гормонально обусловленный процесс и совершенно не зависящий от размера женского бюста. Процесс подготовки молочной железы к выработке молока называется лактогенезом, а процесс поддержания лактации у кормящей женщины — лактопоэзом.

Лактация естественным образом развивается после родов и обусловлена соответствующим гормональным фоном. Выработка достаточного количества молока для грудного вскармливания происходит под влиянием трех гормонов — плацентарного лактогена, пролактина и окситоцина. Именно их сбалансированное поступление в кровь определяет течение лактации.

Плацентарный лактоген — максимум этого гормона секретируется плацентой на поздних сроках беременности, когда для женского организма актуальна подготовка грудных желез к необходимому в скором будущем продуцированию молока. После родов плацентарный лактоген понемногу снижается в концентрации, а в скором времени и вовсе исчезает из крови матери и плода.

Пролактин — отвечает за инициацию и поддержание нормальной лактации, когда ее течение нормализовалось и стабилизировалось. Неадекватность лактации определяется все теми же концентрациями пролактина в крови роженицы. Это пептидный гормон, вырабатывающийся гипофизом. Содержание такового увеличивается в плазме еще во время беременности, а во время лактации секретирующие пролактин клетки исчисляются 60-80% от общего количества гипофизарных.

Гормон пролактин справедливо считается гормоном материнства, ведь именно он отвечает за процесс выработки молока в период грудного вскармливания. Скапливаясь в альвеолах, молоко проделывает путь по канальцам и молочным протокам, сквозь млечные синусы попадает к сосущему его малышу.

Окситоцин — гормон, отвечающий за продвижение молока по протокам и за рефлекс его выделения. Его работа проявляется в легких покалываниях груди, вплоть до непроизвольного подкапывания молока из нее в промежутках между кормлениями.

Продолжительность лактации измеряется кардинально разными временными промежутками — от нескольких месяцев до нескольких лет. Нормой считается также весьма широкий временной промежуток — от 5 до 24 месяцев. В первые несколько недель после родов количество выделяющегося из груди молока может колебаться, стабильным оно становится обычно к 6-12 дню послеродового периода. С этих пор вырабатывающееся молоко призвано обеспечить адекватное питание новорожденного как минимум в течение последующих 3-6 месяцев. Синтез отвечающих за лактацию гормонов устроен таким образом, что молоко перестанет вырабатываться спустя 1-2 недели после того, как женщина перестанет кормить ребенка или существенным образом нарушит режим сцеживания молока. Опорожнение молочной железы представляет собой важный компонент лактации, поскольку застой секрета в альвеолах и протоках вызывают угнетение лактации.

Количество продуцируемого молока колеблется от 600 до 1300 мл за сутки.

Преимущества грудного вскармливания

Нельзя недооценивать пользу для организма ребенка, получаемую им из материнского молоко. Педиатры и неонатологи активно распространяют информацию о том, почему самые современные молочные смеси не способны заменить настоящего молока, вырабатываемого при лактации. Потому необходимо по возможности прикладывать усилия для того, чтобы максимально продлить период грудного вскармливания, а первые трудности с лактацией не должны становиться поводом для соответствующего ее завершения. Применения молочных смесей не удастся избежать женщинам, восстановление и поддержание лактации у которых не представляется возможным в силу физиологических особенностей.

Польза грудного вскармливания для ребенка

Здравоохранительные организации к изучению пользы и целесообразности грудного вскармливания подходят с самых разнообразных сторон, проводят множество исследований, чтобы воссоздать искусственный аналог женского молока. Это диктуется, прежде всего, тем, что часто создаются обстоятельства, когда кормление грудью не представляется возможным. Если для одних женщин это высокая занятость или вынужденное пребывание вдали от малыша ежечасно, то для других — это отсутствие молока сразу после родов или окончательное ее прекращение в течение нескольких месяцев. Интересно знать, что женщин, у которых лактация невозможна в силу физиологических, всего 3-8%. К таким случаям относятся гормональные патологии или заболевания органов внутренней секреции, физиологический инфантилизм или поздние роды (после 35 лет). Так или иначе, но новаторский продукт создан и постоянно совершенствуется, но все никак не достигнет качества настоящего молока. Почему?

• Материнское молоко отличается уникальным и неповторимым составом

Созданы аналоги множества натуральных веществ, однако материнское молоко воссоздать не удается — это признанный медиками и учеными факт. Особенность женского молока заключается в том, что оно уникально в буквальном смысле этого слова, то есть молоко конкретной женщины является незаменимым и неповторимым для конкретного малыша, оно же изменяется и в зависимости от потребности маленького организма и в течение его роста и развития. Что удалось узнать о составе женского молока:

• на 87% состоит из воды, биологически активной и легко усвояемой;
• углеводы в грудном молоке — это лактоза, под воздействием которой усваиваются железо и кальций, формируется центральная нервная система, она же способствует росту бифидум- и лактобактерий;
• жиры в грудном молоке — это липаза, наибольшая концентрация которой содержится в так называемом «заднем» молоке, которое малыш высасывает в завершении кормления;
• белки в грудном молоке — это всего лишь 1% от общей массы, уменьшающийся в более зрелом молоке; более высокая концентрация белков способна перегрузить почки малыша и нарушить его пищеварение.

Уникальным образом в молоке матери представлены витамины и микроэлементы (железо, кальций, калий, натрий, цинк, фосфор, магний), способствующие формированию природного иммунитета у малыша и несущие уникальную информацию о материнском опыте.

• Нормализация пищеварения

Малыш с рождения не приспособлен к потреблению обыкновенной пищи в силу недоразвитости его пищеварительного тракта, становление которого происходит с каждым глотком материнского молока. В нем содержатся способствующие усвоению любых полезных веществ энзимы. В то же время оно максимально быстро переваривается, чем обеспечивается стабильная работа кишечника и нормальный стул.

• Формирование иммунитета

Иммунитет малыша крепнет зависимо от потребляемых в его организмом веществ. Именно сбалансированная их концентрация в молоке матери позволяет максимально эффективно создать естественную защиту от инфекций естественным путем. Концентрация полезных веществ в молоке изменяется со временем и соответствует любому возрасту малыша и его потребностям. Медицинская статистика показывает, что естественная лактация обеспечивает деткам более крепкое здоровье, чем у их сверстников, переведенных на искусственное кормление. Примечательно, что в грудном молоке содержатся миллионы живых полезных бактерий, которые убивают микробы в ротовой полости ребенка и способствуют заживлению трещинок на сосках матери.

• Формирование местного иммунитета в кишечнике

Доказано, что здоровье человека во многом зависит от кишечной микрофлоры. Если в течение жизни на нее можно всячески влиять, то у младенца кишечник недостаточно развит, а защиту от проникновения различных аллергенов обеспечивает именно грудное молоко. Оно содержит компоненты, заполняющие пробелы в клеточном строении тканей кишечника. Спустя 6 месяцев, когда в рацион ребенка уже допустимо введение прикорма, организм оказывается достаточно подготовленным и устойчивым. Примечательно, что дети на искусственном вскармливании чаще страдают кишечными расстройствами и к полугоду их организм еще не готов к принятию новых видов пищи.

• Крепкое здоровье и высокий интеллект

Если влияние грудного молока на физическое здоровье и устойчивость перед инфекциями весьма понятно, то ученые объяснили и взаимосвязь высокого интеллекта маленького человечка со способом его вскармливания. Естественное вскармливание обеспечивает активное развитие нервной системы малыша, достаточное количество необходимых жиров и сахаров позволяет сформировать задатки крепкого интеллектуального мышления, памяти, сообразительности.

• Эмоциональная близость с матерью

Естественное вскармливание абсолютно необъяснимым образом позволяет установить тактильный и психологический контакт, ту связь между матерью и ребенком, о которой рассуждают философы, пишут песни поэты, восхваляют в искусстве и воспевают в легендах. Во время кормления грудью ребенок на руках у матери чувствует себя в безопасности, учится ей доверять. Его тепло согревает его, и он становится более спокойным и счастливым. Вместе с молоком ребенок черпает частичку самого родного своего человека, чем и незаменима лактация.

Польза грудного вскармливания для женщины

Если необходимость кормить ребенка грудным молоком для многих мам диктуется стремлением вырастить здорового и крепкого малыша, то о неоценимой пользе кормления для женского организма мало кто задумывается. Более того, принято считать, что кормление грудью негативно влияет на ее форму или в целом изнемождает организм, это некая жертва любящей матери. Таково глубочайшее заблуждение, поскольку многочисленные медицинские исследования показали, что лактация самым позитивным и уникальным образом влияет на организм молодой мамы как в короткой, так и в длительной перспективе.

• Профилактика послеродовых кровотечений

Традиция прикладывать малыша к груди тотчас после родов диктуется некоторой физиологической особенностью, а не лишь стремлением установить близость между матерью и ребенком. Секрет во все той же выработке окситоцина, он параллельно со стимуляцией выброса молока производит сокращения маточных мышц, а значит, снижается вероятность послеродовых кровотечений и происходит инволюция матки (ее возвращение к состоянию до беременности). Если лактация у женщины не наблюдается в ближайшие несколько часов после родов, ей ставят капельницы с искусственным окситоцином с целью избежать кровотечений. Однако спустя несколько недель риск таковых сохраняется, ведь организм остается без защитного действия окситоцина.

• Лактационная аменорея

Природа мудрым образом организовала женский организм — пока женщина кормит малыша грудью (на постоянной основе, без прикормов и пустышек) у нее не наблюдаются менструации. Так называемая лактационная аменорея служит естественным способом предотвращения новых беременностей. Кроме того, женский организм лишние разы не лишается железа, утрата которого происходит вместе с менструальными выделениями.

• Профилактика частых беременностей

Все тот же метод лактационной аменореи заслуживает большего внимания с точки зрения регуляции им рождаемости. Первые полгода после родов кормящая мама может на 98-99% быть уверена в ненаступлении следующей беременности. Так метод ЛАМ позволяет абсолютно естественным образом увеличить интервалы между рождением детей, а значит, предотвратить младенческую смертность и позволить материнскому организму восстановиться между беременностями. С последующими месяцами вероятность беременности увеличивается, а потому контрацептивы рекомендуется обсудить со своим врачом. Женщины, которые кормят новорожденного искусственными смесями, должны начать предохраняться уже через 6 недель после родов.

• Профилактика лишнего веса

В течение беременности женщины набирают лишний вес, часть которого сохраняется и в течение некоторого времени после родов. В то время как в организме кормящей мамы часть калорий тает естественным образом, искусственно вскармливающие женщины должны прикладывать максимум усилий извне, чтобы устранить лишний вес. Лактация — это активный метаболический процесс, во время которого расходуется около 200-500 калорий в день. Не кормящей маме необходимо проплыть минимум 30 бассейнов или ежедневно ездить на велосипеде в гору в течение часа, чтобы потратить столько же калорий.

• Поддержание нормальных обменных процессов

Метаболизм в период беременности претерпевает множество изменений, вплоть до возникновения гестационного диабета. Исследования показывают, что после родов у кормящих женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови снижается активнее, чем у не кормящих.  Этим женщинам особенно важно сбросить лишний вес, потому что у них и без того повышен риск развития диабета в будущем, а лишний вес еще больше увеличивает риск диабета. Кормление грудью помогает поддерживать нормальный вес, а значит, снижает риск диабета в будущем.  Примечательно, что женщинам с юношеским диабетом нужно меньше инсулина на протяжении периода кормления грудью, потому что кормление снижает уровень  сахара в крови.  

• Регуляция уровня холестерина

Кормление способствует снижению не только уровня сахара в крови, но и нормализации уровня холестерина. Здоровье сердечнососудистой системы и хороший метаболизм определяется высоким уровнем «хорошего» холестерина и низким «плохого». У кормящих матерей обычно высокий уровень «хорошего» холестерина — последние исследования показывают, что у матерей, суммарно кормящих в течение жизни два года и более, риск ишемической болезни сердца ниже, чем у не кормящих.

• Профилактика рака и депрессий

Казалось бы, что общего у онкологических и психических болезней. И те, и другие, часто определяются гормональными и метаболическими изменениями. Нормальный обмен веществ и нормальное течение гормональных перестроек, которым в период беременности и лактации подвергается женщина, снижают риск развития депрессий и разных видов рака в будущем. К тому же медицинская статистика утверждает, что более высоким риском столкнуться с раком молочных желез и половых органов обладают нерожавшие, а также и не кормившие грудью женщины.

• Профилактика остеопороза

Заблуждением является мнение о том, что лактация повышает риск остеопороза, поскольку с молоком из организма вымывается и кальций. Примечательно, что польза от добавок кальция к питанию будет минимальной для не кормящих женщин — именно лактация стимулирует всасывание кальция и активной формы витамина D, который помогает усваивать кальций. Последние исследования показывают, что после прекращения кормления, у женщин, кормивших грудью, плотность костей возвращается к показателям до беременности, или становится даже выше, значит, лактация укрепляет кости и снижает риск остеопороза.   Интересны показания медицинских наблюдений — женщины, которые не кормили грудью, более подвержены риску переломов шейки бедра после менопаузы

Некоторые секреты по вскармливанию младенца

Процесс лактации стабилизируется к 6-12 дню с рождения ребенка. До этого из груди выделяется не столько молоко, как молозиво. Оно несколько отличается по качеству от будущего молока и, конечно же, по количеству. Выработки 2-5 мл молозива вполне достаточно для малыша (его почки смогут переработать пока что лишь это), польза для него и матери неоценима. Из молозива ребенок получит иммуноглобулины, способные защитить его от потенциальной болезнетворной флоры из родовых путей. Отчасти и для этого прикладывают малыша к груди в первые минуты после рождения. Вторая задача заключается в пользе начала лактации для организма матери (способствование маточным сокращениям). Исключением такого хода событий обычно являются:

• кесарево сечение с применением общей анестезии;
• применение антибиотиков или пребывание матери в реанимации
• высокая кровопотеря во время родов;
• состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия или внутричерепная родовая травма у новорожденного.

Если в первые дни после родов вскармливание невозможно, то рекомендуется сцеживание молока руками или с помощью молокоотсоса. Если жидкость не будет уходить из груди, разовьется лактостаз, а за ним и мастит. Регулярный отток молока с первых дней после родов является залогом долгой, полноценной лактации в будущем.

Первые 6 недель после родов молодым мама рекомендуется прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Не нужно при этом создавать графики и режимы, а лишь прислушиваться к своему малышу — сейчас вырабатываются все жизненные установки и контакт.

Первые 3 месяца лактации, а порой еще и на 7-8-м месяце вскармливания, наблюдаются так называемые молочные кризы. В это время может показаться, что количество молока уменьшается и именно в эти интервалы многие мамочки прекращают естественное вскармливание. Если же все так же давать крохе грудь, без докармливания искусственными смесями, но с частыми подходами, то спустя 3-6 дней такого криза лактация вновь восстановится.

Ни одна молодая мама не застрахована от периодических ухудшений лактации. Среди основных причин называются:

• нарушения в режиме кормления ребенка,
• нерегулярное прикладывание к груди,
• длительные перерывы между кормлениями,
• вялое сосание ребенком груди,
• стрессовый фактор.

Устранение неблагоприятных факторов способствует нормализации лактационного процесса.

Режим кормления устанавливать вовсе необязательно, это может сыграть обратный эффект. Педиатры рекомендуют давать новорожденному грудь по первому требованию, при этом не навязывать ее при любом беспокойстве — возможно малыш испытывает температурный дискомфорт, или испачкал подгузник, или просто хочет общения. С 3-4 дня жизни ребенок просит грудь до 12-20 раз в сутки, интервал между кормлением может составлять как 15 минут, так и несколько часов. Регулярность в требованиях обычно устанавливается к 2-3 месяцам, что становится понятным каждой мамочке.

Обычно для насыщения малышу достаточно 10-20 минут, но есть и «ленивцы», которым для ощущения сытости нужно до 40-60 минут. За это время они обычно съедают столько, что и «проворные» дети, однако делают это менее интенсивно, слабее сосут, соответственно, времени на прием пищи тратится больше.

Не последнее значение в кормлении малыша играет поза — удобная и для него, и для женщины. Важно избегать любого дискомфорта (боль в спине или шее, чрезмерное напряжение в пояснице и руках), что может впоследствии вызывать неприятные ассоциации с кормлением. Правильно приложить ребенка к груди означает:

• положите кроху на внутреннюю сторону локтя и приподнять так, чтобы его личико оказалось напротив соска;
• прикоснуться соском к его щечке или губам, слегка прижать грудь вблизи околососкового кружка;
• вложить в рот ребенка сосок и часть ареолы;
• придерживайте грудь во время кормления, чтобы она не закрывала крохе ноздри.

Позы для кормления:

• классическая поза — голова ребенка на локтевом сгибе, максимально удобна для обладательниц небольшой груди;
• поза «ребенок под рукой» — ребенок находится подмышкой у мамы (лучше на нескольких подушках), голова прикладывается снизу груди; ротик малыша на уровне соска мамы, тогда ее спина не будет утомляться во время кормления; поза подходит мамам с очень большой грудью (4-6 размер) и низким соском, а также полезна хотя бы раз в сутки любой женщине для удаления молока из нижних и боковых долей груди.
• кормление лежа — устраиваясь кормить лежа, нужно учесть, чтобы голова мамы лежала на подушке, а плечи были опущены на поверхность кровати; мама придерживает рукой детку, чтобы он сохранял положение на боку, следит за прикладыванием;
• «нависание» — уложив малыша чуть набок, но не на спину, мама нависает над ним; поза не отличается удобством для мамы, но облегчает работу малышу, что актуально, например, для детей переходящих с искусственного в первые дни кормления на исключительно грудное.

Длительное кормление грудью: последствия для психического развития ребёнка

На форумах и сайтах для мам пишут много разных советов, когда стоит закончить кормить ребёнка грудью. Кто-то советует сделать это как можно раньше, кто-то наоборот. Наш блогер, детский психолог Ольга Кондрашова, объясняет, почему грудное вскармливание нельзя затягивать.

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Человеческий мозг, в отличие от мозга животных, развивается, опираясь на прижизненный опыт. Есть предуготованные биологические схемы, но развиваться они могут только при наличии внешних стимулов из реального мира. Это и есть причина, по которой мы так качественно и в разы превосходим инстинктивное поведение животных. Именно за счёт этого у нас есть сознание собственного «я», свобода воли и разнообразие жизненных стратегий-сценариев. Причём ребёнок может развиться и превратиться в человека исключительно в среде себе подобных, то есть в общении с другими людьми.

Что мы понимаем под общением?

Накормить и гигиенически «отработать» ребёнка блестяще могут и представительницы животного мира. Но что такое человеческое общение? Исследование психологов из Йельского университета показало, что даже шестимесячные младенцы наделяют отношения чисто человеческим смыслом («Социальная оценка младенцев доречевого уровня развития», Карен Уинн, Пол Блум, Кейли Хамлин, 2007). Если в разыгрываемой перед ребёнком сценке круг пытается забраться на небольшую горку, а треугольник у склона горки, подталкивая, помогает кругу, а, в свою очередь, квадрат на вершине мешает кругу залезть на горку, то после окончания сценки ребёнок однозначно выбирает (протягивает руку) к положительному герою, то есть к хорошему и доброму треугольнику. В домах малютки совсем крохотные младенцы впадали в депрессию и отказывались от еды, если ухаживающие за ними женщины осуществляли только механические действия по уходу и кормлению, не давая детям тепло, внимание, какое-то личное человеческое отношение, любящий контакт.

Однако только у человека отношения привязанности пересекаются со сферой познания, освоением принципов и закономерностей окружающего мира, включая также и психику другого как часть этого мира вокруг. Ребёнок использует представление о существовании у другого человека психики для того, чтобы познавать мир, а не наоборот! Это очень важно! Человеческое существо-младенец рождается уже с предуготовленностью к взаимодействию в социальной среде, в среде людей. В течение первых трёх месяцев идёт развитие и освоение социальной улыбки, способность различать и имитировать мимику взрослого, ориентироваться на неё как на индикатор того, как нужно реагировать на что-либо незнакомое в окружающей среде. Например, в одном из экспериментов Дж. Соурса годовалым детям на пути их движения размещали визуальную пропасть, и когда мама демонстрировала испуганное выражение лица, ни один из детей не пересекал зрительный обрыв. Исследование восприятия лиц младенцами показывают, что новорождённые предпочитают смотреть на схематическое изображение человеческого лица, а не на его отдельные детали, кружочки, черточки (Фридман, 1974). Уже к двухмесячному возрасту дети способны запоминать и отличать лица незнакомых людей (Бласс, Кэмп, 2004). По мере развития дети начинают различать выражение различных эмоций. Уже у 4–6-месячных детей отмечается разная реакция на счастливое и удивлённое лицо, и совсем другая — на грустное и испуганное (Майер, 1981, Нельсон, 1087). Кроме того, на радостное выражение лица младенцы смотрят дольше (Изард, 1999).

Эксперименты Майкла Томассело ясно показывают, что ребёнок к году уже требует общения, кооперации чисто человеческого качества (М. Томаселло, М. Карпентер, Дж. Колл. Понимание и разделение намерений: источники культурного познания, 2005). Так, после получения ребёнком игрушки, которую ранее использовали для эксперимента, в качестве приза в игре со взрослым годовалые дети часто вновь возвращали игрушку в экспериментальный аппарат и требовали от взрослого продолжения совместных действий, совместной игры. То есть своё собственное эгоистическое желание — владеть игрушкой — уходило на второй план, а преобладала ценность совместной деятельности со взрослым.

Ребёнку около года уже недостаточно простого удовлетворения его витальных потребностей — поесть, быть сухим, быть в безопасности

Ему уже хочется, чтобы другие люди разделяли его намерения, воспринимали ситуацию так же, как он, были с ним заодно. Вспомните, как годовалый ребёнок тянет вас показать что-то или зовёт куда-то, где у него что-то интересное, и как сияют его глаза, когда вы откликаетесь и начинаете с ним взаимодействовать! Всё это говорит о чрезвычайной и неотъемлемой роли социального контакта в развитии психики и, соответственно, интеллекта ребёнка.

Причём по мере взросления и овладения ребёнком реальностью (заработали сначала руки, потом включились ноги, потом речь) контакт со взрослым усложняется, пополняется ситуативный репертуар, содержание контакта обогащается разными видами деятельности. К чему, естественно, прилагается эмоциональная окрашенность контакта. Для ребёнка жизненно важная вещь — ориентация на одобрение и принятие со стороны окружающих. Иначе не выжить! «Я должен нравиться» — буквально выпестованный эволюцией психический лозунг младенца.

Человек по сравнению с животным крайне уязвим: нет шерсти, чтобы спастись от холода, нет рогов, когтей, клыков, чтобы добыть мясо, не очень-то на двух ногах побегаешь, да и лазить по деревьям тоже проблематично. Сама природа в ходе эволюции в силу того, что человеческие особи только в стае и только благодаря сотрудничеству и взаимопомощи могли нормально выживать, заложила в человека механизм усложнения мозга за счёт развития именно тех областей, которые отвечают за социальное взаимодействие, коммуникацию, одобрение и принятие со стороны себе подобных. Благодаря этому в человеческом мозге (частично и в мозге приматов) сформировалась и достигла высочайшего уровня сложности дефолт-система мозга, отвечающая за восприятие человеком других людей, за представленность и богатство социальных связей, за разнообразие сценариев и паттернов отношений между людьми (Маркус Рейчел, 2001). Ребёнок по мере взросления заполняет эту матрицу отношений большим количеством персонажей и репертуаром взаимодействия с ними, ориентируясь на одобрение/неодобрение со стороны окружающих. Иначе будешь отвергнут, а значит, есть риск не выжить в одиночку — всё чётко, с точки зрения эволюции. По последним данным психологических исследований, именно эта система — дефолт-система мозга — отвечает у человека за общую его способность мыслить, решать сложные интеллектуальные задачи любого качества и содержания. То есть чем сложнее, разветвлённее, богаче у человека эта система, чем больше ребёнку посчастливится насоздавать в рамках этой системы нейронных связей, тем лучше и эффективнее будет справляться его мозг с различными видами интеллектуальных задач, начиная от разрешения жизненных трудностей и кончая задачами из области матанализа, тем успешнее и эффективнее такой человек будет в жизни!

Какое это имеет отношение к грудному вскармливанию после полутора-двух лет?

Ребёнок к году уже требует и настроен именно на общение со взрослым. Его мозг готов и нуждается развиваться дальше, эффективно разворачивая свои заложенные природой психические программы по адаптации к среде и окружающей его реальности, как социальной, так и предметной. Раньше, до года, материнская грудь была для него практически «нерасчлененной»: «Не знаю, где заканчиваюсь я, где начинается мама», полный симбиоз. Его мозг был в подобном недифференцируемом состоянии на уровне полярных стимулов: мне хорошо/мне плохо. Материнская грудь была едой, безопасностью и любовью в одном флаконе — три в одном. После года у него появляются уже и обида, и страх, и радость, и гнев, и удивление, и интерес, и любопытство, мама для него уже объект мира, выделенный и узнанный «другой», то есть отдельный от него человек. А вы ему чуть что — сразу грудь, «на, ешь меня!». Вот, ребёнок испугался, заплакал, все специалисты по длительному грудному вскармливанию упирают: «Дайте ребёнку грудь, и он успокоится!» Успокоится, да, но нужна ли была ему грудь, хотел ли он есть? Что за неудовлетворённая потребность стояла за плачем? Об этом никто не вспоминает и не думает даже. Цель — успокоить и снять проблему. Чью? Маминого комфорта. Для ребёнка это не то, что было нужно ему для развития, это регресс!

Что будет, если вы не дадите ребёнку грудь? Правильно, он будет продолжать плакать, кричать, истерить, вам придётся заставить себя искать выход, как успокоить, чем помочь, разобраться в потребностях ребёнка, найти способ, как отвлечь или как договориться. Это уже посложнее.

Вырвать у матери идею сверхполезного для её здоровья и здоровья ребёнка (вплоть до четырёх-пяти лет) грудного вскармливания зачастую совершенно невозможно

Это и понятно. Вы посмотрите, что творится в соцсетях. Попробуйте намекнуть, что странновато кормить ребёнка грудью до четырёх-пяти лет, вас сразу забросают обвинениями в чудовищной бесчеловечности и эгоистическом отношении к ребёнку, непонимании принципов и основ здоровья ребёнка, половой системы матери, закладки иммунитета, незнании психологии детского развития!

Мозг дико ленив, нацелен экономить энергию всегда и везде. Найти решение в конфликте или трудной ситуации с ребёнком — это мыслительная активность и затраты для мозга, поэтому маме гораздо удобнее успокоить себя идеей о мощнейшем влиянии грудного молока на здоровье ребёнка и волшебном воздействии ситуации кормления на укрепление здоровой психики ребёнка. Всё это так, но имеет место до полутора лет. Вследствие, простите, лени и нежелании мамы напрягаться, искать варианты иного взаимодействия с ребёнком, соответствующего уже иному уровню развития, идея длительного грудного вскармливания будет подпитываться и «канонизироваться» страстно, беспощадно и ревностно. С другой стороны, во время кормления у матери и ребёнка вырабатывается дофамин (гормон удовольствия). Это ещё один фактор нежелания прекращать этот приятный для обоих процесс — в данный конкретный момент обоим так хорошо! Вопрос в том, что с вашим ребёнком будет потом.

Мышление развивается, как я уже писала вначале, при взаимодействии с другими людьми, а также при наличии препятствий и конфликтов в этом взаимодействии. В момент возникновения у ребёнка некой проблемы вы не помогаете ему решить её, а своими руками тормозите естественное развитие ребёнка, рост и усложнение его психики и интеллекта. Вместо того чтобы дать ребёнку столкнуться с дискомфортом, почувствовать и пережить эмоцию, помочь осознать, чем она была вызвана, какая неудовлетворённая потребность стояла за ней, помочь ему найти способ её реализовать или пережить, что её удовлетворение на данный момент невозможно, и научиться справляться с подобным дискомфортом, чтобы иметь такой навык в своём поведенческом репертуаре на будущее, сохранить и удержать в непростой момент контакт с близким, дорогим и любящим человеком, вы просто даёте ему «успокоительное». Тем самым развитие и усложнение психики, его дефолт-системы мозга катится в тартарары. Вдобавок усваивается крайне губительный и нежелательный паттерн справляться с дискомфортом — набивать себе рот пищей и уходить в блаженство. В старшем возрасте таким «успокоительным» и средством выхода из сложных ситуаций и выскакивания из реальности могут стать алкоголь, наркотики, бесконечное времяпрепровождение в компьютерных играх, соцсетях, роликах на ютьюбе. Эти средства не решают проблему человека, а лишь откладывают переживание боли и неприятных ситуаций, но не могут заставить их исчезнуть!

Я совсем не против специалистов по грудному вскармливанию. Они действительно помогают матерям наладить процесс кормления, дают необходимую информацию, оказывают неоценимую психологическую поддержку. Однако, как и во многом, есть обратная сторона медали: чем дольше вы кормите, тем дольше вы в них нуждаетесь, — конечно, не забесплатно. Учитывайте это.

В адекватном прекращении грудного вскармливания (около полутора лет) есть и ещё один плюс. Именно к этому возрасту в силу естественного физического развития и первичной сепарации от матери (сам может взять что-то, дойти до чего-то) ребёнок уже окончательно формирует представление о маме как о другом человеке. Он уже не слит с ней в едином симбиозе, как ранее. В эту естественную сепарацию вполне безболезненно вписывается и отлучение от груди. Это прекрасный шанс отделиться без проблем, без истерик, без психологической травмы. В силу естественного хода вещей. Инициатива может идти от обоих. Радость от нового бытия и новых возможностей может вполне возместить в ребёнке «молочное» удовольствие. Это достаточно безобидный период апробирования чего-то нового в отношениях, потом, в более старшем возрасте, когда ребёнок уже больше всего осознаёт и лучше соображает на тему своих удовольствий (всем знакомо упрямство и непреклонность 2,5–3-летних детей по достижению своих «хочу, и всё!»), сделать это будет гораздо труднее и может действительно вызвать стресс, поскольку может восприниматься ребёнком как жестокость, отказ от любви, в каком-то смысле даже насилие, непонятное ребёнку.

Длительное грудное вскармливание — за и против? Выбор, конечно, за вами: либо вести ребёнка по пути естественного и всё более усложняющегося развития, либо двигаться по пути наименьшего сопротивления в данных конкретных обстоятельствах, но с потерей психического и интеллектуального потенциала ребёнка в разы.

Вы находитесь в разделе «Блоги». Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.

Здоровье женщины во время кормления грудью

В период кормления грудью женщине необходимо дополнительное количество энергии. Всей энергии, поступающей с пищей, должно хватать и на лактацию, и на поддержание организма самой женщины. Если она до зачатия питалась недостаточно хорошо, часто сидела на диетах, во время беременности думала, как бы не набрать лишний вес, к моменту начала лактации в организме может образоваться дефицит энергии и питательных веществ.

Наоборот, если у мамы был избыток массы тела до и во время беременности, умеренное ограничение питания не уменьшит выработку молока, не изменит его состав и не повлияет на прибавку веса у младенца, а будет приводить к постепенному снижению веса. Оптимальной считается потеря веса в интервале от 800 г до 2 кг ежемесячно. Однако темп похудения индивидуален и зависит от ИМТ женщины и от набора веса в период ожидания малыша.

И все-таки беременность и кормление грудью – не время для диет и ограничений с целью похудеть! Лактация и так способствует более быстрому снижению веса у женщин. Те жировые запасы, которые были накоплены, в период вскармливания быстрее расходуются и через несколько месяцев кормления пропадают. Причиной тому изменение метаболизма основных питательных веществ в период беременности и лактации: уровень основного обмена веществ увеличивается.

Если вы хотите похудеть, поддерживайте физическую активность: больше гуляйте на свежем воздухе, делайте зарядку (это поможет и хорошей работе кишечника).

В ряде зарубежных исследований отмечено, что кальций лучше усваивается во время беременности, кормления грудью и еще полгода после прекращения лактации. Более того, риск заболевания остеопорозом (болезнь, вызванная вымыванием солей кальция из костей) в пожилом возрасте уменьшается на 25% с каждым выкормленным грудью младенцем. Причиной выпадения волос и разрушения зубов у некоторых женщин является гормональная перестройка организма, маленький интервал между беременностями, диеты и ошибки в питании и организации грудного вскармливания.

Микрофлора мамы и малыша схожи, поэтому кормящей женщине, так же как и беременной, стоит следить за состоянием кишечника, не допуская запоров. Это достигается не слабительными средствами, а достаточным потреблением клетчатки и жидкости. Увеличение содержания клетчатки в диете должно быть постепенным, чтобы желудочно-кишечный тракт мог адаптироваться к изменению рациона. Также нельзя допускать расстройств кишечника. Необходимо тщательно следить за гигиеной во время приготовления пищи, за сроками годности продуктов. Питаться желательно небольшими порциями, но часто, не есть много на ночь. Это относится и к беременным женщинам.

Из всех вариантов вегетарианских диет для беременности и кормления лучше приспособлена та, при которой допускается употребление яиц и молочных продуктов. Строгое вегетарианство, предполагающее употребление пищи только растительного происхождения, требует особого внимания при беременности и лактации. В этом случае рекомендуется консультация диетолога и, вероятнее всего, необходим прием пищевых добавок, ведь исключение из рациона одной или нескольких пищевых групп может привести к дефициту ряда важных питательных веществ.

Например, важный витамин В12, необходимый для нервной системы, содержится только в продуктах животного происхождения. Кроме этого витамина, внимание стоит уделить содержанию в пище железа, кальция, цинка, витамина D, белка и жиров. Мамам-вегетарианкам нужно внимательно следить за состоянием своего здоровья и за развитием малыша.

О грудном кормлении от А до Я, польза грудного вскармливания, заблуждения и факты

Старшее поколение застало то время, когда в процесс кормления крохи активно вмешивались врачи, посторонние люди. Система кормления в то время предусматривала питание по часам, сцеживание и днём и ночью, обязательное мытье груди с мылом перед каждым кормлением, также соски мазали зелёнкой для профилактики возникновения микробов и трещин. В большинстве своём эти советы не были подкреплены научными фактами или результатами исследований. Все это очень противоестественно, докормить ребёнка хотя бы до года удавалось лишь единицам.

Медицина и наука не стоят на месте. Ежегодно проводятся разного рода исследования, которые доказывают пользу грудного молока.

С рождением ребёнка перед мамой возникает масса вопросов, самый первый из них — о грудном кормлении. Как правильно прикладывать, как долго кормить, в чём польза грудного молока. Грудное молоко — кладезь витаминов и микроэлементов, которые, в свою очередь, обеспечивают всем необходимым растущий организм малыша. Каждая мама для себя должна решить, что для неё важно и какой вид питания она выберет для своего ребёнка.

Польза грудного вскармливания

Для начала разберёмся, что такое грудное молоко. Грудное молоко — питательная жидкость, которая вырабатывается молочными железами. Вырабатывается из лимфы и крови. По своему составу, в полном объёме соответствует требованиям малыша в данный период, также выступает в роли защиты иммунной системы крохи.

Состав грудного молока

В состав грудного молока входят белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы и другие вещества.

Содержание белков в женском молоке составляет примерно 1%.

Грудное молоко создаёт в желудке практически не видимые хлопья, которые, в свою очередь облегчают пищеварение малыша. Это даёт большую возможность для того, чтобы часто прикладывать кроху к груди без опасения за нарушение пищеварения либо за перегруз ЖКТ.

Содержание углеводов в женском молоке примерно 5-7%. Основным компонентом углевода женского молока является лактоза, по другому ее называют молочным сахаром.

Лактоза — это дисахарид, который при расщеплении под воздействием фермента лактазы образует глюкозу. Глюкоза — источник энергии в нашем организме.

Содержание жиров в грудном молоке колеблется от 2% до 4-5%. Разница в том, что содержание жира в заднем молоке на порядок выше, чем в переднем. Как многие считают, что переднее молоко, это питье для ребенка, в то время как заднее — пища. Во время кормления ребенок сам регулирует свое энергетическое насыщение. Но каким образом — механизм до сих пор не выяснен.

Макро- и микроэлементы в грудном молоке содержатся в лёгкой форме, что позволяет полностью усваиваться малышом.

Содержания витаминов в женском молоке полностью зависит от сбалансированного питания матери, потребностей ребенка и срока лактации.

Польза женского молока и грудного вскармливания

Как мы знаем, то грудное молоко — лекарство от всех болезней. С грудным молоком ребенку передаются не только витамины, но и антитела, которые защищают его от болезней.

Для организма только что родившей женщины грудное вскармливание особенно полезно. Матка начинает быстрее сокращаться до своих изначальных размеров, формируется эмоциональная связь между крохой и мамой.

Первые часы после родов у женщины вырабатывается молозиво в малых количествах, и сразу же молодые мамы пугаются, хватит ли этого количества для новорожденного? Конечно же, хватит! В первые часы и дни жизни у малыша крохотный желудок примерно размером с грецкий орех и оттого малышу много не надо. Если лактация будет активно стимулироваться, то молоко придет быстрее.

Постепенно со взрослением ребёнка выработка молока может снизиться, это так называемый лактационный кризис. Он бывает у каждой третей женщины, и чаще всего происходит на втором, третьем и пятом месяце кормлении. Данные числа могут разниться, ведь организм каждой женщины индивидуален. Причиной лактационного кризиса может служить стресс, гормональная перестройка организма, недосып. Для того, чтобы этот период быстрее прошёл, молодой маме нужно больше отдыхать, чаще прикладывать новорождённого к груди, тем самым стимулируя лактацию, также больше спать. Это можно сделать, если на дневной сон ложиться вместе с ребенком, тогда о недосыпе можно будет забыть.

Если чадо наедается, то активно стимулировать лактация также не надо. Ведь малыш больше положенного съесть не сможет, а молодая мамочка будет мучаться и испытывать дискомфорт с излишком молока. Может появиться потребность в сцеживании лишнего количества. Также самый неприятный момент — это лактостаз.

Лактостаз — застой молока в молочных железах у кормящей женщины.

Самые расспостраненные причины возникновения лактостаза:

1. Передавливание протоков нижним бельём. Что бы этого ни случалось, носите мягкое, удобное нижнее белье, без косточек
2. Нечастая смена положения во время кормления. Чтобы этого избежать, во время каждого кормления меняйте позу, во время сна старайтесь засыпать сначала на правом боку, потом на левом.
3. Неправильное сцеживание. Не каждая молодая мама умеет правильно сцеживать, возможно, слишком сильно надавили на грудь, неправильными движениями производили сцеживание. Для этого можно приобрести молокоотсос, если действительно есть потребность в сцеживании. Ведь сцеживание — дополнительная стимуляция выработки молока.

Профилактика лактостаза

Что же нужно помнить, чтобы избежать столь неприятного явления как лактостаз? Ведь если запустит лактостаз, иными словами, застой молока, то это перерастет в мастит.

• Полностью опорожнять грудь поможет правильное прикладывание малыша. Ребёнок должен правильно взять сосок, чтобы процесс происходил максимально мягко и комфортно, без боли, это поможет избежать застоя;
• Менять позу каждое кормление, тогда молочные дольки будут полностью опорожняться, снижается возможность передавливания молочных протоков;
• Также нужно помнить, что несвоевременное опорожнение груди ведет к застойным явлениям в груди, и потому лучше кормить ребенка по требованию, а не по часам, тогда грудь будет опорожняться как положено, без лактостазов.

Как правильно прикладывать малыша к груди

Техника прикладывания

• Ротик ребёнка должен быть максимально открыт, как при зевании. Такого положения можно добиться, если немного опрокинуть головку ребенка назад;
• Главное, чтобы в момент прикладывания ребенок был спокоен, не ждите, когда ребенок плачем будет просить кормления, в такой ситуации сложнее правильно приложить ребенка к груди;
• Ребенок, готовый к кормлению сам крутит головкой в поисках груди и открывает ротик, при этом опуская язык на нижние десенки, если этого не происходит, то можно провести по его губам нижней частью ореолы;
• Придерживайте ребёнка так, чтобы основание его головы упиралось на ладонь мамы;
• Малыш открывает рот и его голова слегка закидывается назад и в этот момент мама подсовывает ему грудь в ротик, ребенок полностью должен захватит сосок, при этом мама не должна испытывать боли и дискомфорта.

Когда ребенок правильно захватил грудь, то его щёчки надуты, в не втянуты вовнутрь, губки развернуты, а нижняя губа полностью вывернула, грудь не перекрывает носик и даёт возможность глубоко дышать.

Мифы о грудном вскармливании

Миф №1 Кормление портит грудь

Факт: грудь видоизменяется еще во время беременности. Именно тогда она тяжелеет, набухает и увеличивается в размерах могут даже появляются растяжки. После кормления грудь не станет лучше. Грудь после кормления становится мягче, но разве это беда? Самое большое счастье — накормленный ребенок, ведь, если разобраться, именно для этого и нужна женщине грудь.

Миф №2 Кормление грудью портит фигуру

Факт: в основном, лишние килограммы женщина набирает еще во время беременности. Но если сопоставить вес плода, околоплодных вод, увеличившийся объем крови, то выходит в среднем 10 кг. Сразу после родов женщина их может оставить в роддоме.

Если во время грудного вскармливания питаться за двоих, то, естественно, женщина наберёт лишний вес. Если молодая мать придерживается правильного питания, а вес растёт, то это может свидетельствовать о гормональном дисбалансе, с этим нужно обратиться к врачу. Сразу после родов кормление грудью только улучшает форму! Ведь матка начинает активно сокращаться, тем самым уменьшая до своих исходных размеров и таким образом животик становится на место.

Миф №3 Грудь нужно подготавливать к кормлению

Факт: грудь подготавливать не нужно, все устроенно природой и после родов грудь полностью готова к кормлению. Натирание груди жесткими мочалками, стимуляция сосков приятных результатов не даст, а вот последствия — скорее всего.

Миф №4 Пока молоко не пришло, нужно допаивать водой

Факт: в первые часы и дни жизни у женщины вырабатывается молозиво, его количества вполне хватает крохе, при активном сосании малыша в скором времени начнётся лактация. Зачем спешить и заменять?

Миф № 5 Молоко — еда, ребенку нужно давать пить

Факт: грудное молоко является для ребёнка и пищей, и водой. Так как есть переднее и заднее молоко. Переднее в основном считается как водой для малыша, ним он утоляет свою жажду, заднее более плотное и имеет большую жирность, ним кроха наедается, и потому ребенок не нуждается в дополнительных напитках.

Миф № 6 Пока молока нет, ребенка нужно докармливать смесью, ведь он голодный

Факт: как выше было указанно, молозива в первые дни жизни ребёнку вполне хватает, малыш теряет в весе не от голода, это физиологическая особенность и это происходит почти у каждого новорождённого. Если начать докармливать смесью, то может случиться так называемая путаница сосков и в итоге малыш просто откажется от груди, а зачем это надо?

Миф №7 После каждого кормления нужно сцеживаться, чтобы количество молока не уменьшалось

Факт: при налаженной лактации дополнительная стимуляция не нужна, ведь будет переизбыток выработанного молока, после чего — застой. Если ребенок ест по часам, то, в таком случае, действительно выработка молока начнёт снижаться, чтобы этого избежать, кормите ребёнка по требования.

Миф №8 За одно кормление ребенок должен пососать две груди

Факт: зачем? Ребёнок за одно кормление должен опустошить полностью одну грудь, тем самым насытиться передним и задним молоком. Если ему давать обе груди, то он будет питаться только передним молоком, которое не настолько жирное и питательное, как заднее.

Миф №9 Если ребёнок часто просит грудь, значит он голодный

Факт: неправда. Таким образом малыш просто ищет и налаживает связь с мамой. Ребенок ищет близости с матерью. Либо утоляют свою жажду. Не отказывайте крохе.

Миф №10 Если грудь мягкая, значит молока нет

Факт: это неверно. Если грудь мягкая, ребенок спокоен и не голоден, то у матери налажена лактация. Молоко вырабатывается во время сосания, т.е стимуляции груди, а не просто так, когда ему хочется.

Миф №11 От нервов может пропасть молоко

Факт: молоко вырабатывается под воздействием гормона пролактина, и больше ничего на это не влияет.

Миф №12 На питательность молока влияет питание матери

Факт: неверно. Питание матери влияет на витаминно-минеральный состав молока, но никак ни на его жирность или питательность. Ведь молоко вырабатывается из лимфы и крови, а не из пищи матери. Многие женщины, который занимаются спортом и следят за своим питанием, не употребляя в рацион чай со сгущенкой, полноценно кормят детей до года-двух, и те, в свою очередь, не теряют в весе, правильно развиваются и не испытывают дифицит полезных веществ.

Миф №13 Если заниматься спортом, то молоко перегорит

Факт: неправда. Многие молодые мамочки после родов начинают приводить себя в изначальную форму и идут в спортзал, многие из них успешно кормят детей более года грудью. Для кого-то этот миф всего лишь повод не заниматься.

Миф №14 В молоке после года нет полезных веществ

Факт: после года молоко не теряет своих полезных свойств, состав молока может меняться от потребной ребенка в разном возрасте, но никак не становиться «пустым» и бесполезным.

Оптимальный возраст для кормления

Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ) рекомендует кормить ребёнка до двухлетнего возраста.

Первые шесть месяцев малыш должен получать исключительно грудное молоко, без допаивания и прикормов. Грудное молоко является идеальной пищей для новорождённых.

После шести месяцев ребёнку можно вводить прикорм. Еду необходимо вводить постепенно, следя за реакцией и быть приготовленной безопасным способом.

Каждая мать лучше знает своего ребёнка и лучше чувствует, до какого возраста лучше кормить свою кроху.

Заключение

Нет ничего полезнее маминого молока, помимо того, что в нём содержится достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов, оно также прекрасное иммунностимулирующее средство, ведь с молоком матери ребенку передаются выработанные антитела, которые защищают кроху от различных болезней.

Во время грудного вскармливания налаживается психоэмоциональная и физическая связь матери и ребёнка, что может быть прекраснее? Когда мать обнимает своего ребенка, передает ему все своё тепло, любовь и заботу. Малыш возле груди быстрее успокаивается, ведь он чувствует, как сильно его любят.

почему появляется усталость во время грудного вскармливания, какие причины?

Валерия Лещенко

Послеродовая усталость довольно распространена среди женщин, особенно когда они кормят грудью. Но, не волнуйся! Сначала нужно выявить причину, а потом устранить ее.

Как говорит моя подруга, первый год после родов похож на день сурка: покормить, поменять подгузник, успокоить, убаюкать. Хорошо, когда у новоиспеченной мамы есть помощники. Но зачастую нужно со всем справляться самостоятельно.

Вот некоторые из возможных причин усталости во время грудного вскармливания:

Недостаток сна

Новоиспеченная мама живет по биоритмам малыша, который требует грудное молоко примерно раз в 3 часа и ночью тоже. К тому же, у грудничка могут быть и колики – еще одна причина беспокойного ночного сна. Чтобы высыпаться новоиспеченной маме, можно оставлять все дневные дела и вздремнуть вместе с малышом.

Мастит

Один из симптомов мастита во время грудного вскармливания  – это усталость, к которой прибавляются внешние симптомы, такие как покраснение, высокая температура и боль. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диета при грудном вскармливании

То, что употребляет в пищу новоиспеченная мама, попадает с молоком и к ребенку, именно поэтому диета при грудном вскармливании очень скудная, особенно, в первый и второй месяц. ЖКТ малыша еще не сформирован, поэтому рекомендуется исключить из рациона красные продукты, оранжевые – очень редко, как и зеленые, нельзя жареное, копченное и сладости. Безопасными будут каши, а также мясо и рыба на пару. Но если вы чувствуете усталость, возможно, ваша диета слишком низкокалорийная и необходимо посоветоваться с врачом для ее корректировки.

Анемия

Еще одной причиной усталости во время лактации является анемия. Потеря крови, которая возникает во время родов, может спровоцировать анемию. Рекомендуется насытить рацион продуктами, которые содержат железо: фасоль, нут, чечевица, постное красное мясо, морепродукты и другие. Также необходимо обратиться к врачу для  назначения витаминного комплекса.

Как не уставать от грудного вскармливания?

Вода

Если новоиспеченная мама пьет не достаточное количество воды, то это приводит к обезвоживанию и как следствие – усталости. К тому же, жидкость помогает коже оставаться увлажненной и эластичной. Норма воды в день – 30 мл на 1 кг веса, но более точное количество рекомендуется уточнить у диетолога.

Спорт

Не стоит думать, что физическая активность провоцирует упадок сил и заставляет чувствовать усталость.  Легкая тренировка во время грудного вскармливания повышает уровень вашей энергии и помогает бороться с усталостью, стрессом и депрессией.

Лучшие продукты для борьбы с усталостью во время грудного вскармливания

• Банан — богатый источник калия, магния и витамина С. Естественные сахара, присутствующие в банане, такие как фруктоза, сахароза и глюкоза, служат быстрым усилителем энергии.
• Зеленый чай содержит высокий процент полифенолов, который помогает снизить стресс, улучшить ваше умственное внимание и повысить энергию.
• Овсянка помогает бороться с усталостью, так как содержит качественные углеводы в виде гликогена. Ингредиент поставляет топливо вашему мозгу и мышцам в течение всего дня.
• Высокий процент углеводов, белка и пробиотиков, присутствующих в йогурте, также помогает бороться с симптомами усталости.

Любые вышеперечисленные симптомы — повод обратиться к врачу!

Фото: shutterstock

Читайте также

Физические упражнения и грудное вскармливание | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

по Рене Кам , физиотерапевт, консультант IBCLC и ABA по грудному вскармливанию.

Физические упражнения — важная часть жизни для многих кормящих матерей. Немного спланировав, им удается приспособить его к требованиям молодой семьи. Ходьба — распространенный вид упражнений. Некоторые матери находят мотивом присоединиться к группе прогулок с коляской, в то время как другие предпочитают ходить в местное кафе или магазины, чтобы встретиться с друзьями в этом районе.Вы даже можете пойти на следующее собрание группы Австралийской ассоциации грудного вскармливания!

Однако кормящие матери могут беспокоиться о том, могут ли упражнения повлиять на грудное вскармливание.

Влияние физических упражнений на мать

Физические упражнения во многом способствуют благополучию матери. Например, упражнения могут:

· улучшить здоровье сердца ¹ и общую физическую форму ²

· улучшить психическое благополучие и уровень энергии ³

· снизить уровень стресса ³

· помочь с контролем веса ³

· улучшить прочность костей ⁴

· помочь в лечении послеродовой депрессии. ^5,6

Влияние физических упражнений на грудное молоко и питание

В некоторых исследованиях изучался уровень молочной кислоты (побочного продукта упражнений высокой интенсивности) в материнском молоке после упражнений.

В то время как молочная кислота может увеличиваться в грудном молоке после максимальной нагрузки (упражнения с экстремальной интенсивностью упражнений), легкие или умеренные упражнения не вызывают увеличения молочной кислоты в грудном молоке и не влияют на ребенка, принимающего молоко . ^{7, 8} S Поскольку большинство матерей хотят тренироваться только с умеренной интенсивностью, чтобы похудеть и улучшить / поддерживать физическую форму и общее самочувствие, большинство скажет, что максимальные упражнения в любом случае не актуальны. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что грудное молоко с повышенным уровнем молочной кислоты вредит ребенку каким-либо образом.

Умеренные упражнения не влияют на:

· снабжение грудным молоком ^2,9

· важные иммунные факторы в грудном молоке (SIgA, лактоферрин и лизоцим) ¹⁰

· основные минералы в грудном молоке (кальций, фосфор, магний) , калий и натрий) ¹¹

· основные питательные вещества в грудном молоке (жир, белок, лактоза) или плотность энергии. ⁹

Влияние физических упражнений на рост ребенка

Недавнее исследование ¹² предполагает, что матери могут заниматься физическими упражнениями и кормить грудью, не влияя на рост своих детей. Исследование ² также предполагает, что после установления грудного вскармливания женщины с избыточным весом могут выполнять умеренные упражнения 4 дня в неделю, чтобы способствовать снижению веса на 0,5 кг в неделю, не влияя на рост своего ребенка.

Кормление грудью, упражнения и «ослабление связок»

Тело женщины предназначено для вынашивания ребенка во время беременности, родов и кормления грудью.Гормональные изменения во время беременности и родов позволяют ослабить тазовые связки женщины, чтобы ребенок мог родиться. После рождения многие из этих гормонов больше не нужны, и их уровень падает. Различные гормональные, осанки и мышечные изменения, которые происходят во время беременности и родов могут играть определенную роль в возникновении различных опорно-двигательного аппарата (например, тазового дна или брюшной слабость мышц, или «свободные связки»). У некоторых женщин эти изменения могут вызвать боль (особенно в области таза или поясницы) или другие проблемы (например, недержание мочи).У некоторых женщин эти проблемы могут сохраняться в течение некоторого времени после рождения. Матери, страдающей любым из этих состояний, может быть полезно обратиться к физиотерапевту, который посоветует, как облегчить состояние и какие формы упражнений могут ей подойти. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание играет роль в возникновении, поддержании или ухудшении любого из этих состояний. Если матери комфортно, кормление грудью не является причиной, по которой мать должна избегать любых физических упражнений.

Грудное вскармливание и тазовое дно

Исследования показали, что грудное вскармливание после родов через естественные родовые пути не было связано с развитием недержания мочи или пролапса тазовых органов.13

Советы по выполнению упражнений для кормящей матери

· Кормление грудью перед тренировкой для вашего удобства.

· Носите поддерживающий бюстгальтер.

· Пейте воду.

Для получения дополнительной информации

См. Буклет ABA: Грудное вскармливание: диета, упражнения, секс и многое другое.

Ссылки

1. Amorim AR, Linne YM, Lourenco PMC 2008, Диета или упражнения, или и то, и другое для снижения веса у женщин после родов. Кокрановская база данных Систематические обзоры , выпуск 3.
2. Lovelady C 2011, Уравновешивание физических упражнений и приема пищи с лактацией для содействия послеродовой потере веса (Обзор). Proc Nutr Soc 70 (2): 181–4.
3. Rich M, Currie J, McMahon C 2004, Физические упражнения и кормящая женщина: качественное пилотное исследование восприятия и опыта матерей. Breastfeed Rev 12 (2): 11–7.
4. Lovelady CA, Bopp MJ, Colleran HL, Mackie HK, Wideman L 2009, Влияние физических упражнений на потерю минеральной плотности костей во время лактации. Med Sci Sports Exerc 41 (10): 1902–07.
5. Дейли А., Джолли К., Макартур С. 2009, Эффективность упражнений в управлении послеродовой депрессией: систематический обзор и метаанализ. Fam Pract 26 (2): 154–62.
6. Norman E, Sherburn M, Osborne RH, Galea MP 2010, Программа упражнений и обучения улучшает благополучие молодых матерей: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther 90 (3): 348–55.
7. Кэри Г.Б., Куинн Т.Дж. 2001, Физические упражнения и лактация: совместимы ли они? Can J Appl Phys 26 (1): 55–74.
8. Райт К.С., Куинн Т.Дж., Кэри Г.Б. 2002, Принятие грудного молока младенцами после физических упражнений матери. Педиатрия 109 (4): 585–589.
9. Dewy K, Lovelady C, Nommsen-Rivers L, McCrory M, Lonnerdal B 1994, рандомизированное исследование влияния аэробных упражнений кормящих женщин на объем и состав грудного молока. New Engl J Med 330: 449–453.
10. Lovelady CA, Hunter CP, Geigerman C 2003, Влияние упражнений на иммунологические факторы грудного молока. Педиатрия 111 (2): e148-e152.
11. Fly AD, Uhlin KL, Wallace JP 1998, Основные концентрации минералов в грудном молоке не меняются после тестирования с максимальной нагрузкой. Am J Clin Nutr 68 (2): 345–9.
12. Дейли А.Дж., Томас А., Купер Х., Фитцпатрик Х., Макдональд С., Мур Х., Руни Р., Дикс Дж. Дж. 2012, Материнские упражнения и рост грудных детей: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Педиатрия 130 (1): 108–114.
13. Lovejoy DA, Roem JL, Blomquist JL, Pandya PR, Handa VL 2019, Грудное вскармливание и расстройства тазового дна через 1-2 десятилетия после вагинальных родов. Am J Obstet Gynecol 221 (4): 333.e1-333.e8.

© Австралийская ассоциация грудного вскармливания, ноябрь 2019 г.

Грудное вскармливание и фертильность • KellyMom.com

Автор: Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Как можно использовать грудное вскармливание для предотвращения беременности?

Эксклюзивный метод контроля рождаемости при грудном вскармливании также называется методом контроля рождаемости при лактационной аменорее или ЛАМ. Лактационная аменорея — это естественное послеродовое бесплодие, которое возникает, когда у женщины нет менструации из-за кормления грудью.Многие матери получают противоречивую информацию о грудном вскармливании и фертильности.

Миф № 1 — Нельзя полагаться на грудное вскармливание для предотвращения беременности.

Миф № 2 — Любое количество грудного вскармливания предотвратит беременность, независимо от частоты кормления грудью или от того, вернулись ли у мамы менструации.

Исключительное грудное вскармливание на самом деле было доказано как превосходная форма контроля над рождаемостью, но есть определенные критерии, которые должны соблюдаться для эффективного использования грудного вскармливания.

Исключительное грудное вскармливание (само по себе) на 98-99,5% эффективно предотвращает беременность при соблюдении всех следующих условий:

1. Вашему ребенку меньше шести месяцев
2. Ваши менструации еще не вернулись
3. Ребенок кормит грудью по команде (как днем, так и ночью) и не получает ничего, кроме грудного молока, или лишь символического количества другой пищи.

Как я могу максимально увеличить естественный период бесплодия?

Время восстановления фертильности сильно различается от женщины к женщине и зависит от режима кормления ребенка и от того, насколько чувствительно тело матери к гормонам, участвующим в лактации.

• Частота кормления грудью и общее время кормления грудью в течение 24 часов являются самыми сильными факторами, ведущими к возвращению фертильности: мать с большей вероятностью увидит восстановление фертильности, если частота и / или продолжительность кормления ребенка уменьшатся, особенно если изменение резкое.
• Исследования показали, что у некоторых популяций ночной уход замедляет восстановление фертильности.
• Одно исследование показало, что матери, которые были разлучены со своими младенцами (но сцеженное молоко для обеспечения 100% грудного молока для ребенка), имели более высокий риск беременности (5.2%) в течение первых 6 месяцев (Valdes 2000).
• Введение твердой пищи также может быть фактором возвращения фертильности. Как только ребенок начинает есть твердую пищу (если циклы мамы не вернулись), естественный период бесплодия может быть продлен за счет грудного вскармливания перед тем, как давать твердую пищу, постепенно начинать прием твердой пищи и не ограничивать кормление грудью.

Вы можете добиться большей эффективности, практикуя экологически чистое грудное вскармливание:

• держать ребенка рядом
• кормление грудью по сигналу (днем и ночью)
• грудное вскармливание, чтобы успокоить ребенка
• кормление грудью в положении лежа на сон и на ночь
• без бутылочек и пустышек

Если вы практикуете экологическое грудное вскармливание:

• Вероятность беременности практически равна нулю в течение первых трех месяцев, менее 2% между 3 и 6 месяцами и около 6% через 6 месяцев (при условии, что менструация у мамы еще не вернулась).
• Среднее время восстановления менструального цикла составляет 14,6 месяца.
• Мамы, у которых циклы возвращаются рано, как правило, бесплодны в течение первых нескольких циклов. Мамы, у которых циклы возвращаются позже, вероятность овуляции выше до первых месячных.
  Источник: Джен О’Куинн, естественное определение интервала между детьми и грудное вскармливание.

Вес, фертильность и здоровье при беременности

Обратите внимание: эта страница посвящена похудению перед беременностью.Если вы уже беременны и хотите похудеть, важно сначала поговорить со своим терапевтом или диетологом.

Большинство людей знает, что избыточный вес или ожирение увеличивает риск таких проблем со здоровьем, как сердечные заболевания и диабет. Но многие не знают, что это также может снизить фертильность и вероятность рождения здорового ребенка.

Если вы пытаетесь забеременеть или планируете начать попытки, то чем ближе ваш вес к здоровому весу, тем выше ваши шансы на зачатие (забеременеть) и родить здорового ребенка.

Идеальный вес для зачатия варьируется

Идеальный вес для зачатия зависит от вашего роста. Ваш индекс массы тела (ИМТ) — это число, основанное на вашем росте и весе. Диапазон здорового ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Взрослые с ИМТ от 25 до 29 считаются избыточными, а ИМТ более 30 указывает на ожирение. Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего инструмента ИМТ.

Избыточный вес и фертильность у женщин

Нездоровый вес может повлиять на фертильность женщины, вызывая:

• гормональный дисбаланс
• проблемы с овуляцией (выход яйцеклетки из яичников)
• нарушения менструального цикла.

Это также может привести к затруднениям при вспомогательной репродукции, например при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), индукции овуляции и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Ожирение также связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), частой причиной низкой фертильности или бесплодия.

Избыточный вес и фертильность у мужчин

Избыточный вес или ожирение также могут снизить фертильность мужчины. Вероятно, это связано с сочетанием факторов, включая гормональные проблемы, проблемы с эрекцией и другие состояния здоровья, связанные с ожирением.

Потеря веса у мужчин с избыточным весом или ожирением может значительно увеличить общее количество и качество сперматозоидов. Достижение более здорового веса по крайней мере за три месяца до зачатия может повысить вероятность зачатия. Это связано с тем, что для развития сперматозоидов требуется около трех месяцев, и поддержание нормального веса в течение этого времени способствует развитию здоровых сперматозоидов.

Избыточный вес и здоровье при беременности

Приближение к здоровому весу до зачатия увеличивает шансы ребенка быть здоровым при рождении и во взрослом возрасте.

Ожирение и избыточный вес во время беременности также связаны с рядом осложнений беременности. К ним относятся повышенный риск выкидыша, высокое кровяное давление, преэклампсия, гестационный диабет, кесарево сечение и мертворождение.

Младенцы, рожденные от матерей с очень избыточным весом, имеют повышенный риск детского и взрослого ожирения и других долгосрочных проблем со здоровьем.

Небольшая потеря веса может улучшить фертильность и здоровье беременности

Хотя факты об ожирении и репродуктивных результатах могут показаться пугающими, есть и хорошие новости.У женщин, страдающих ожирением, даже небольшая потеря веса улучшает фертильность и здоровье беременности. Кроме того, некоторые изменения в диете и образе жизни, ограничивающие чрезмерную прибавку в весе во время беременности, могут улучшить состояние здоровья как матери, так и ребенка.

Готовимся к беременности

Если вы планируете забеременеть, начало здорового питания и физических упражнений повысит ваши шансы забеременеть и родить здорового ребенка. Внося здоровые изменения в свой рацион и увеличивая ежедневную физическую активность, вы сделаете шаги к достижению более здорового веса.Это также важно при использовании ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Исследования показали, что ожирение снижает частоту беременностей и живорождений у женщин, получающих АРТ, и увеличивает частоту выкидышей. Но потеря веса с помощью диеты, образа жизни и других значительных изменений

Не грудное вскармливание? Советы по уменьшению боли и нагрубания груди

1. CareNotes
2. Уход за грудью для женщины, не кормящей грудью

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что происходит с женской грудью во время и после беременности?

Во время беременности грудь женщины готовится к лактации. Обычно молоко приходит через 3-4 дня после родов, но у некоторых женщин это может произойти и позже. Производство грудного молока начнется, если вы родили ребенка вагинально или если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение).

Что произойдет с моей грудью, если я не буду кормить грудью?

Производство грудного молока со временем прекратится.Прежде чем это произойдет, у вас может быть одно из следующего:

• Может произойти утечка молока . Капли молока могут вытекать из груди в течение нескольких недель после родов.
• Набухание груди также может произойти. Ваша грудь может казаться твердой на ощупь. Вы можете увидеть отек и почувствовать давление, дискомфорт или боль в течение 10 дней после родов. Набухание груди может привести к повышению температуры и болям в мышцах. Хотя набухание может быть неприятным, оно помогает организму снизить выработку грудного молока.

Как мне ухаживать за грудью?

Ваш опекун может предложить любое из следующего:

• Носите бюстгальтер, который сидит правильно и обеспечивает надежную поддержку. Хорошо сидящий, не слишком узкий бюстгальтер может уменьшить боль в груди и уменьшить количество молока, вытекающего из груди. Поддерживающий бюстгальтер также может уменьшить симптомы нагрубания. Ваш опекун также может посоветовать вам не стимулировать соски.
• Поместите пакеты со льдом на грудь. Это помогает уменьшить набухание груди и боль. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пакет и накройте его полотенцем. Спросите своего опекуна, как часто и как долго вам следует использовать лед.
• Спросите о лекарствах, которые уменьшают боль или дискомфорт в груди. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, могут помочь уменьшить боль и отек. Их можно купить по назначению врача или без него. Спросите, сколько и как часто принимать это лекарство. Следуйте инструкциям.Ибупрофен может вызвать желудочное кровотечение и повреждение почек, если его неправильно принять. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.

Когда мне следует связаться со своим опекуном?

Свяжитесь с вашим опекуном, если:

• У вас очень болезненная грудь.
• У вас жар и боли в мышцах, которые продолжаются более 1 дня.
• Вы чувствуете или видите уплотнение в груди.
• У вас набухание груди, которое усиливается даже после лечения.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

6 советов по упражнениям, которые следует помнить кормящим мамам

Выяснить, когда вернуться к фитнесу после беременности, как молодой маме, достаточно сложно. Если вы кормите грудью, все становится еще сложнее.

Вы можете быть готовы чувствовать себя более похожим на себя, говоря физически, но вы также хотите успешно кормить ребенка грудью или сцеживать молоко, чтобы обеспечивать грудным молоком.

Вот несколько советов, которые нужно помнить, чтобы вы могли позаботиться о своем здоровье и своем малыше.

Физические упражнения во время кормления грудью не влияют на выработку молока.

Вопреки некоторым мнениям, тренировка в качестве кормящей матери не влияет на количество молока. Это может изменить вкус вашего молока, как показали исследования, касающиеся уровня молочной кислоты в грудном молоке после энергичных упражнений.

Но имейте в виду, что для вас, вероятно, безопаснее всего использовать план тренировки с умеренной активностью.Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, у мам, регулярно занимающихся спортом, растут примерно с той же скоростью, что и матери, ведущие малоподвижный образ жизни, что означает, что грудное молоко является питательным независимо от того, тренируетесь вы или нет.

Вы видели тренировки для беременных Aaptiv в приложении? Войдите в систему сегодня и попробуйте!

Не экономьте на калориях.

Многие люди часто называют грудное вскармливание лучшим «золотым билетом» с точки зрения похудания ребенка после рождения. Хотя это правда — ваше тело должно работать в первую очередь, чтобы производить грудное молоко, которое сжигает калории, — грудное вскармливание, как правило, сжигает дополнительно 400-500 калорий в день вдобавок к этому.

Итак, мамам, занимающимся спортом, следует помнить об этом. Количество, конечно, варьируется от женщины к женщине, но служит хорошей причиной восполнить эти лишние калории с помощью здоровых закусок в целом, и тем более, если вы занимаетесь спортом.

«Грудное вскармливание сжигает дополнительно 400-500 калорий в день».

«Молодые мамы часто хотят ходить в тренажерный зал, как только получают разрешение на тренировки, — говорит Надя Мердок, фитнес-тренер и эксперт по здоровью и фитнесу.

«Однако, если вы кормящая мама, вам следует учесть несколько моментов. Грудное вскармливание сжигает значительное количество калорий (от 380 до 600 в день), поэтому важно заменить эти калории правильной диетой, и тем более, если вы делаете значительное количество кардио-тренировок. Без этих дополнительных калорий будет труднее производить грудное молоко. Избегайте пустых калорий и придерживайтесь чистой диеты ».

«Когда дело доходит до питания, грудное вскармливание — не время сокращать калории и пытаться похудеть за счет меньшего количества пищи», — говорит тренер Aaptiv Хайме Макфаден.«Вы кормите ребенка грудью, чтобы дать ему или ей все жизненно важные питательные вещества, необходимые для роста, поэтому ешьте достаточно и хорошо ешьте, чтобы производить достаточно молока. Если вы пытаетесь сбросить вес ребенка, просто ешьте цельную, здоровую пищу ».

Оставайтесь гидратированными.

В дополнение к диете и упражнениям не забывайте пить много воды! Нет нужды переусердствовать, но занятые мамы иногда могут забывать о том, чтобы не пить воду, чтобы сохранить свой энергетический уровень и увеличить количество молока.

«Если вы обезвожены, ваше тело должно цепляться за что-то, чтобы проработать другие пути, и вода является основным источником этого», — объясняет тренер Aaptiv Кэндис Каннингем.«Когда ваше тело не полностью функционирует из-за обезвоживания, оно не вырабатывает достаточно молока. Вот почему я всегда предлагаю кормящим мамам, начиная с физических упражнений, увеличивать потребление воды ».

Обратите внимание на свое тело и обратите внимание, если вы хотите пить, или всегда держите под рукой воду в качестве напоминания о необходимости пить. Если вам наскучил простой h3O, Макфаден рекомендует настоянную воду, миндальное молоко или свежие фруктовые или овощные соки как отличный способ получить дополнительные минералы и жидкости во время кормления грудью.

Время решает все.

Планирование тренировок в качестве кормящей матери может быть непростым делом, потому что на самом деле вы планируете с учетом графика кормления ребенка. «Если вы часто кормите грудью, вы можете запланировать тренировку сразу после кормления или сцеживания, чтобы ваша грудь была более пустой», — предлагает тренер Aaptiv Кира Корхерр.

Но даже если выделить время для обоих может быть сложно, это определенно возможно. Помните о типе и продолжительности упражнений, так как это два фактора, которые, скорее всего, повлияют на вашу способность выполнять все упражнения.Например, длительная пробежка на свежем воздухе может потребовать перерывов на кормление или сцеживания до (помните вирусное фото Анны Янг?) И после, в отличие от быстрой силовой тренировки дома, пока ребенок дремлет.

Главное — думать наперед и делать то, что лучше всего подходит для вашего графика и вашей семьи. Кроме того, не переживайте из-за этого слишком сильно: будут дни, когда не будет отсчета времени, или тренировки не будет, и это нормально. Вы делаете все возможное.

С легкостью займитесь фитнесом.

Макфаден говорит, что идеальной тренировкой для кормящих мам может быть что-то малоэффективное, например йога, пилатес, круговые тренировки и водная аэробика.Но это у всех разное. Некоторые мамы, например, могут начать бегать в более медленном темпе во время кормления грудью.

«Я знаю мам, которые вернулись к марафонским тренировкам во время кормления грудью, поэтому я думаю, что это зависит от мамы», — отмечает Корхерр. Она предлагает подумать о том, какие упражнения вы выполняли до и во время беременности, а также убедитесь, что ваш врач утвердил любую фитнес-программу в будущем. Лучшие тренировки для кормящих мам направлены на то, чтобы упражнения во время кормления грудью были безопасными.

«Для любой послеродовой матери необходимо облегчить программу тренировок», — говорит Каннингем. «Ваше тело только что пережило невероятную трансформацию, и гормоны могут быть повсюду. Из-за этого некоторые вещи, такие как обращать внимание на боль в суставах или чрезмерно растянутые или напряженные мышцы, имеют большое значение и должны быть оценены до начала ».

Упростите свои тренировки с помощью тренировок для беременных от Aaptiv. Ознакомьтесь с нашими тренировками по безопасной беременности здесь.

Активный образ жизни — хорошее «мне» время для новых мамочек.

Новорожденному ребенку невероятно легко поставить приоритет выше всего остального, но не забывайте о ценности ухода за собой в середине этого важного жизненного сдвига. Упражнения помогут вам чувствовать себя лучше как умственно, так и физически. Корхерр добавляет, что оставаться активным — это здорово для мам, потому что оно увеличивает количество эндорфинов, помогает пищеварению и сну, а также позволяет «мне» проводить время.

«Оставаться активным во время кормления грудью так важно для мам, чтобы они заботились о себе», — говорит Макфаден.«Физические упражнения могут помочь кормящим мамам вести здоровый образ жизни, сбросить вес, привести тело в тонус и способствовать регуляции гормонов. Кроме того, здоровая мама — это здоровая семья ».

Есть еще вопросы о фитнесе и беременности? Ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами о беременности.

Готовы попробовать несколько тренировок? Подробнее читайте здесь.

Опасно ли кормить грудью с помощью грудных имплантатов? — Амеда

от приглашенного писателя: Зои Добсон с Zwivel.com

По оценкам, 5% всех женщин в США прошли процедуру увеличения груди с использованием имплантатов.Если вы хотите думать об этом с точки зрения объема, вы видите достаточно имплантатов, чтобы заполнить весь бассейн олимпийских размеров.

Неудивительно, что это лучшая процедура косметической хирургии в этой стране. Увеличение груди — один из лучших способов улучшить внешний вид и повысить самооценку. Но есть и другие вещи, которые следует учитывать. Как имплантаты влияют на способность женщины кормить грудью? Безопасно ли кормить грудью, когда вы их? Можете ли вы при необходимости использовать молокоотсос в качестве добавок?

Силикон против физиологического раствора

Чтобы ответить на эти вопросы, мы должны сначала изучить различные типы имплантатов и их влияние на уход.Основная проблема при грудном вскармливании с помощью имплантатов — это возможность их разрыва и попадания в грудное молоко. Если солевые имплантаты просочились в систему подачи молока, это не повод для беспокойства, утечка не повредит ни ребенку, ни матери.

С другой стороны, силиконовые имплантаты

намного опаснее, потому что сделаны из пластика. Однако даже в коровьем молоке есть определенная доля силикона. Тем не менее, вероятность того, что имплантаты испортят грудное молоко, невелика.

Во время процедуры увеличения груди хирурги могут размещать имплантаты либо за грудной стенкой, либо перед ней.Некоторые женщины детородного возраста могут захотеть кормить грудью в какой-то момент в будущем, но этого нельзя будет гарантировать, если имплантаты будут размещены за грудной стенкой. Однако риск возникновения осложнений значительно снижается, если подходить к операции таким образом.

Хотя у обоих типов имплантатов есть свои плюсы и минусы, многие женщины предпочитают силиконовые, потому что они выглядят и ощущаются более реалистично. Имплантаты с солевым раствором, как правило, имеют волнистый эффект, поэтому их легче идентифицировать как искусственные.

Риск хирургического повреждения нерва

Существует три хирургических метода установки грудных имплантатов. Первый метод — через инфрамаммарный разрез. Те, кто выбирает этот подход, когда имплант вставляется в складку под грудью, имеют больше шансов вырваться с минимальным повреждением нервов или без них. Это предпочтительный метод для большинства людей, поскольку после заживления шрам почти не заметен. При использовании этой техники имплантаты могут располагаться выше или ниже мышцы.

С другой стороны, при трансаксиллярном разрезе имплантаты устанавливаются через область подмышек. Создается небольшая зона с карманами, и имплантат вставляется в этот карман. Опять же, хирург может разместить имплант спереди или за грудной стенкой.

И, наконец, периареолярный разрез. Если вы хотите кормить грудью, и этот метод использовался, вероятность возникновения заболевания более значительна. Молочные протоки и железы часто разрезаются, и они не подлежат ремонту.Это не означает, что мать не может кормить грудью, только то, что шансы повредить эти жизненно важные компоненты более значительны.

Хотя потеря чувствительности не препятствует кормлению матери, это может указывать на то, что другие части груди были обрезаны или изменены во время операции. Вы узнаете, произошло это или нет, если молоко поступит ближе к сроку.

Использование молокоотсоса

Матери с имплантатами и без них сталкиваются с проблемой производства молока, достаточного для полноценного питания своего ребенка.Среднестатистическому ребенку ежедневно приходится носить от шести до восьми подгузников. Если вашему ребенку нужно меньше этого количества, возможно, у вас недостаточно молока. В таких ситуациях некоторые матери предпочитают использовать молокоотсос.

Молокоотсос, как и Ameda, отлично подходит для того, чтобы у вас всегда было под рукой достаточно молока, чтобы вы всегда могли произвести объем, необходимый вашему ребенку. Но вопрос в том, насколько безопасно пользоваться молокоотсосом после имплантации?

Нет никаких доказательств того, что накачка может привести к разрыву имплантата или к другим повреждениям.Но при установке фланца нужно соблюдать осторожность, особенно если использовался метод периареолярного разреза. Рубцовая ткань может образовываться вокруг внутренней части ареолы, и фланец может раздражать эту ткань.

Те, у кого снизилась сенсибилизация в результате этой процедуры, могут обнаружить, что они не чувствуют фланец, и им придется регулировать визуально, а не только прикосновением. Но независимо от того, являются ли имплантаты силиконовыми или физиологическими, можно не беспокоиться, что перекачка их повредит.Материалы, из которых они сделаны, слишком прочные, чтобы молокоотсос не сломался.

По общему мнению, большинство женщин, перенесших операцию по увеличению груди, могут без проблем кормить грудью своих детей. Тем не менее всегда есть исключения. Тело каждой женщины уникально. У некоторых может быть естественная низкая продуктивность молока, в то время как у других может быть повреждение, которое не позволяет им кормить грудью.

Иногда люди сразу же обвиняют хирургические процедуры, но правда в том, что у некоторых людей проблемы с молочной продуктивностью с имплантатами или без них.

Электрофизиологические исследования глаз у детей

Обследование является комплексным. Оно построено на базе нескольких методик, которые дают возможности для исследования функций различных участков головного мозга, отвечающих за распознавание зрительных образов, а также для изучения сетчатки и зрительных нервов.

В ходе диагностики врач определенным образом оказывает воздействие на структуры глаза. Ответная реакция показывает степень корректности функционирования органов.

Основными методами ЭФИ в офтальмологии являются исследования электрической активности сетчатки глаза (электроретинография) и зрительной коры головного мозга (зрительные вызванные потенциалы).

Электроретинография (ЭРГ)

Данный способ исследования заключается в регистрации электрической активности сетчатки в ответ на световую стимуляцию глаза. Позволяет изучить работу фоторецепторов (колбочек и палочек) и нейронов сетчатки, а некоторые заболевания сетчатки диагностировать до появления зрительных нарушений.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Метод заключается в регистрации электрической активности зрительных корковых центров головного мозга при зрительной стимуляции сетчатки глаза. Позволяет диагностировать заболевания зрительного нерва и других отделов зрительного пути, может быть полезен для диагностики поражения центральных отделов сетчатки. Изменения ЗВП помогают врачам диагностировать рассеянный склероз. У детей с амблиопией исследование ЗВП дает возможность уточнить диагноз и прогноз восстановления зрения.

Электрофизиологические исследования проводят в следующих случаях:

• Для подтверждения диагноза глазных заболеваний и неврологической патологии, например:
  • Наследственных заболеваний сетчатки
  • Отслойки сетчатки, особенно при помутнении хрусталика и стекловидного тела глаза
  • Демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (рассеянного склероза)
  • Болезней обмена веществ и врожденных заболеваний, сопровождающихся поражением зрительной системы
  • Подозрений на развитие амблиопии

• Для уточнения диагноза при различных нарушениях зрения, например:
  • При нарушении ориентации в темное время суток
  • При резком сужении полей зрения
  • При невозможности использования других методов исследования (остроты зрения, поля зрения, контрастной чувствительности и др. ) при психической патологии, у инвалидов

• Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва:
  • При помутнениях роговицы, хрусталика (катаракте), стекловидного тела
  • При травмах глаза и головы

• Для выявления заболевания или наличия патологического гена у переносчика при наследственных заболеваниях зрительной системы (пигментный ретинит, дистрофия Штаргардта и др.)
• Для наблюдения за течением заболеваний зрительной системы и мониторинга токсичности у пациентов, получающих лечение, которое может быть потенциально ретинотоксично или нейротоксично

Электрофизиологические исследования зрительной системы могут проводиться детям в любом возрасте, являются безболезненными и неинвазивными, безопасны для ребенка, имеют минимум противопоказаний и не требуют подготовки.

Исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой | Курмангалиева М.

М., Кудрявцева М.А., Егоров Е.А.

Study of visually evoked potentials (VEP) in patients with glaucoma, complicated with cataract.

M.M. Kurmangalieva, M.A. Kudryavtseva, E.A. Egorov

Kazakh NII of eye diseases , Almaty

Russian State Medical University, Moscow

Purpose: to evaluate reliability of prognosis of visual function preservation according to VEP method in glaucoma patients before cataract extraction.

Materials and methods: VEP study on flash on the ТNeuroMVPУ apparatus was conducted in 53 patients with both glaucoma and cataract (1 group). Control group included 50 patients with senile cataract without concurrent eye pathology.

Results: In the first group was found that in II stage of glaucoma process only increasing of latency during impulse conducting in eye nerve was detected. Amplitude was significantly reduced in III stage of glaucoma in comparison with senile cataract group. In postoperative period the satisfactory visual effect (visual acuity 0,1 and more) was reached in glaucoma patients in amplitude N1 P2 not less than 2,5 0,5 microvolt. This may be considered to be prognostic sign for evaluation of IOL implantation expediency.

Conclusions: VEP may be used for evaluation of prognosis of visual functions and IOL implantation expediency.

Современный уровень развития хирургии катаракты, включающий технику малых разрезов, высокотехнологичные модели ИОЛ и вискоэластиков, атравматичные способы фиксации линз, способствовали значительному сокращению интра– и послеоперационных осложнений. Это, в свою очередь, расширило показания для имплантации ИОЛ в осложненных случаях, в том числе и при глаукоме.

Однако показания к имплантации ИОЛ в случае далекозашедшей глаукомы на единственно зрячих глазах должны быть достаточно обоснованными. Прогноз зрительных функций перед экстракцией катаракты может быть построен на основании данных электрофизиологических исследований (электроокулографии, электрочувствительности, электроретинографии), отражающих функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.

Более информативным объективным методом оценки состояния зрительного нерва и вышележащих отделов зрительных путей является исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) [1].

Так, М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов и соавторы на основании данных амплитудно–временных параметров ЗВП на шахматный паттерн у детей с травматической катарактой до и после операции решали вопрос о целесообразности имплантации ИОЛ [2].

На основании вышеизложенного мы решили провести исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой, и больных возрастной катарактой.

Исследование ЗВП на вспышку было проведено у 53 больных глаукомой, осложненной катарактой, и у 50 больных возрастной катарактой на аппарате «Нейро– МВП».

Исследование ЗВП на вспышку проводилось накануне операции с целью определения функционального состояния зрительного анализатора. Проводимость зрительного нерва оценивалась по двум показателям латентности–времени проведения подаваемого импульса в мс и амплитуде в мкВ.

Больные осложненной катарактой были разделены на две подгруппы в зависимости от стадии глаукомного процесса (таблица 1).

Из таблицы видно, что при II стадии глаукомного процесса происходило только увеличение латентности при проведении импульса по зрительному нерву, а при III стадии значительно снижалась амплитуда по сравнению с группой больных возрастной катарактой.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что исследование ЗВП на вспышку у больных глаукомой, отражая степень функционального повреждения зрительного нерва в виде нарушения проводимости, может быть использовано для ориентировочного установления стадии глаукомного процесса, особенно при нарушении прозрачности преломляющих сред глаз.

Учитывая тот факт, что наибольшие трудности при определении показателей для имплантации ИОЛ представляют больные с далекозашедшей стадией глаукомы, мы впервые провели исследование зависимости послеоперационной остроты зрения у больных осложненной катарактой от амплитуды ЗВП на вспышку. Данный показатель был выбран нами в связи с тем, что степень его снижения соответствовала степени поражения ганглиозных клеток сетчатки.

Больные глаукомой, осложненной катарактой, в зависимости от функционального исхода операций были разделены на две подгруппы – с низкой остротой зрения (0,05–0,09) и удовлетворительной (0,1 и выше).

Как видно из представленной таблицы, удовлетворительный визуальный эффект был достигнут у больных глаукомой при амплитуде N1, P2 не ниже 2,5± 0,5 мкВ, что учитывалось при решении вопроса об имплантации ИОЛ (Предпатент РК 12536).

Пример конкретного выполнения.

Больной А. 73 лет ИБ №94 поступил с диагнозом открытоугольной оперированной глаукомы обоих глаз (справа – развитая стадия, слева – далекозашедшая), начальной осложненной катарактой. Острота зрения при поступлении Vis OD/OS=0,08/неправильное светоощущение.

Накануне операции истинное ВГД было равно на правом глазу –24,7 мм рт.ст., левом – 36,5 мм рт.ст. на левом глазу поле зрения не определялось, на правом суммарное поле зрения (СПЗ) составило – 3500.

На основании полученных данных (табл. 3) проводимость зрительного нерва была расценена на левом глазу как низкая и имплантация ИОЛ была рекомендована только на правом глазу.

15.01.02 ОS–комбинированная операция на левом глазу – тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты+трабекулэктомия (ТЭЭК+ТЭК).

17.01.02 OD–комбинированная операция на правом глазу с имплантацией ИОЛ–ТЭЭК+ТЭК+ИОЛ.

После операции острота зрения на правом глазу составила 0,5 без коррекции, на левом – 0,005, р0 OD/OS=10/12 мм рт. ст. Поле зрения не изменилось.

Таким образом, исследование ЗВП у больных катарактой в сочетании с глаукомой может быть использовано перед операцией с целью оценки функционального состояния зрительного анализатора, прогнозирования визуального эффекта предстоящего вмешательства и решения вопроса о целесообразности имплантации ИОЛ. При амплитуде N1, P2 ниже 3 мкВ показатели проводимости зрительного нерва могут быть расценены как низкие и неблагоприятные в плане визуального исхода экстракции катаракты, имплантация ИОЛ нецелесообразна.

Литература

1. Шпак А. А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии.// МНТК Микрохирургия глаза», –1993.–160С.

2. Азнабаев Р.А., Бикбов М.М.,Калинина Т.М. Изменения показателей иммунитета у детей с катарактами различного генеза после имплантации ИОЛ // Сб. науч. труд. «Актуальные вопросы офтальмологии» – Уфа,1996. –С.32–37.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

обзор литературы – статьи по ветеринарии от специалистов «Свой Доктор»

А. О. Миронович^1,2, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург ([email protected]),

С.А. Бояринов¹, ветеринарный врач-офтальмолог, микрохирург ([email protected]).

¹ Инновационный Ветеринарный Центр (ИВЦ) Московской ветеринарной академии имени К.И. Скрябина
² Сеть Ветеринарных Клиник «Свой Доктор»

Определение причин слепоты в ветеринарной офтальмологии является актуальной темой. Существует
большое количество болезней центральной и периферической нервной системы, которые могут приводить к
частичной или полной утрате зрительной функции у животных. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)
головного мозга могут стать надежным диагностическим методом исследования для уточнения локализации
дисфункции и причин слепоты у собак и кошек. ЗВП и электроретинография взаимодополняют друг друга и
дают большее представление об электрофизиологии зрительного процесса. В данной статье на основании
большого количества информации мы рассматриваем пути применения указанного метода и проблемы, связан-
ные с его использованием. Важно понимать, что с помощью ЗВП удается выявить функциональные нарушения
зрительного пути, но этот метод не дает информации о структурных изменениях.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы, электроретинография, электрофизиология, собака, кошка,

сетчатка, зрительный путь, зрительный нерв, слепота.

Сокращения: ЗВП — зрительные вызванные потенциалы, ЗН — зрительный нерв, ЭРГ — электроретинография, ЭЭГ — электроэнцефалография,
ISCEV — Inter national Society for Clinical
Electrophysiology of Vision (Международное общество
клинической электрофизиологии зрения).

Введение

Нарушение зрительных функций, в том числе, слепота являются актуальной темой в ветеринарной
офтальмологии. Зрение — это сложный физиологический процесс, который зависит от света, попадающего из внешней среды, проходящего через
прозрачные оптические среды (роговица, хрусталик, стекловидное тело) и фокусированного на сетчатке глаза.
В свою очередь фотоны света, улавливаемые фоторецепторами сетчатки (палочки и колбочки), преобразуются
в импульс, проходящий по ЗН через зрительный путь,
и анализируются в коре головного мозга [21].

Существует большое количество офтальмологических патологий, которые могут приводить к
частичной или полной утрате зрительной функции.

Слепота у животных может быть вызвана двусторонними поражениями в четырех основных локализациях за
счет следующих патологических механизмов [31, 43]:

• нарушение прозрачности сред глаза;
• невозможность обработки света сетчаткой;
• нарушение передачи или ретрансляции импульсов
  по зрительному пути;
• нарушение обработки информации корой головного мозга.

Зрительный путь анатомически представлен как периферической, так и центральной нервной системой и у
большинства млекопитающих состоит из сетчатки, ЗН,
перекреста зрительных нервов (хиазмы), зрительного
тракта в промежуточном мозге, латеральных коленчатых ядер в таламусе и зрительной коры головного
мозга. Зрительный процесс начинается с поглощения
фотонов, попадающих на сетчатку и контактирующих
с фоторецепторами, расположенными на ней. После
завершения каскадных биохимических реакций и
превращения пигмента в фоторецепторах возникает
фототрансдукция — процесс, посредством которого
световой стимул преобразуется в нейронный сигнал
[34, 39].

На сетчатке различают три основных нейронных
компонента:

• фоторецепторы (палочки и колбочки) — нейроны
  первого порядка;
• горизонтальные и биполярные клетки — нейроны
  второго порядка;
• ганглионарные клетки — нейроны третьего порядка.

Информация от аксонов ганглионарных клеток сетчатки попадает в ЗН, который представлен аксонами
ганглионарных клеток, сходящимися в области диска
ЗН на сетчатке [26].

После прохождения нервного импульса по ЗН информация попадает в зрительную хиазму; ее основная
функция — частичное или полное пересечение нервных
волокон, за счет которых обеспечивается передача
нервного импульса в оба полушария головного мозга,
даже в тех случаях, когда сетчатка или ЗН не могут
функционировать с одной стороны [18].

Зрительный тракт передает информацию от зрительной хиазмы до латерального коленчатого ядра. Он несет
80…90 % аксонов ганглионарных клеток в латеральные
коленчатые ядра, в то время как 10…20 % оставшихся
аксонов попадают в экстракорковые центры головного
мозга, минуя латеральные коленчатые ядра [22]. Латеральные коленчатые ядра, расположенные в таламусе,
получают информацию от противоположенных зрительных полей обоих глаз и проводят ее в зрительную
кору головного мозга, где происходит ретранслирование и обработка информации [2, 3, 10].

Для диагностики и оценки нарушений зрительных
функций используют следующие диагностические мероприятия: оценку поведенческих, зрачковых реакций
и функций черепно-мозговых нервов; ЭРГ, ЗВП.
Широко известным методом диагностики патологий
сетчатки является ЭРГ. Данный метод используют для
оценки функционального состояния сетчатки [29]. Применение ЭРГ в ветеринарной офтальмологии позволяет
обнаружить на ранних стадиях развития некоторые наследственные заболевания, такие как прогрессирующая
атрофия сетчатки, прогрессирующая палочко-колбочковая дегенерация, палочко-колбочковая дисплазия,
ранняя дегенерация сетчатки и др. [13, 35, 38]. Помимо
этого ЭРГ применяют в качестве прогностического
исследования перед хирургией катаракты хрусталика
у животных [19].

Несмотря на то, что ЭРГ остается наиболее распространенной методикой, используемой в ветеринарной
офтальмологической практике, большое число современных клиник во всем мире дополнительно используют метод ЗВП как завершающее исследование для
оценки всей зрительной системы. Из-за ограниченности
ЭРГ с ее помощью можно исследовать только сетчатку, в то время как ЗВП служат ответом на световую
стимуляцию и отражают проведение импульса по зрительному пути. ЗВП регистрируются и улавливаются
специальными электродами, расположенными определенным образом на голове животного. Полученные
от электродов импульсы фильтруются и усредняются
электродиагностической системой и, наконец, выводятся на мониторе в виде линейного графика. Для
получения на графике волны типичной формы необходимо наличие нормальной проводимости визуальной информации через все компоненты зрительного
пути (сетчатка, зрительный нерв и зрительная хиазма,
зрительный тракт, латеральные коленчатые ядра в
таламусе, зрительная кора головного мозга). ЗВП совместно с ЭРГ дает большее представление о причинах
центральной слепоты, которые могут возникать из-за
различных патологических изменений [7, 49].

Рис. 1. Схематичное изображение зрительного пути животного
(32)

Общая характеристика ЗВП

Для оценки функционального состояния сетчатки и
ЗН глаза применяют электродиагностику, заключающуюся в регистрации импульсов после искусственной
световой стимуляции. ЗВП — это ответ зрительной
коры головного мозга, который может быть вызван
искусственной стимуляцией, такой как вспышка или
изменение контраста изображения (паттерн). Объективные методы оценки функции зрительных путей,
такие как ЗВП, могут стать полезным дополнением в
рамках диагностики и оценки нарушений, влияющих
на постретинальный зрительный путь.

В 1954 году Adrian и Matthews сообщили, что электрические потенциалы, генерируемые нейронами в
центральной нервной системе в ответ на зрительные
раздражители, могут быть записаны электродами, помещенными в области затылочной коры головного мозга у человека [1]. Dawson разработал метод усреднения
сигналов для извлечения формы сигнала ЗВП из ЭЭГ
[15]. Ciganek описал морфологию волны ЗВП человека;
в последующие годы работа по изучению ЗВП у людей
была продолжена, а затем регистрация ЗВП внедрена в
клиническую практику для помощи в диагностике [11].
Заболевания, влияющие на постретинальный зрительный путь, могут изменять волны ЗВП. Следовательно, данный метод можно использовать для исследования функциональной целостности постретинального
зрительного пути, который включает в себя зрительные
нервы, зрительный тракт, зрительную кору. Метод ЗВП
применяют в качестве дополнения к ЭРГ: он необходим для функциональной оценки зрительного пути.
С помощью таких методов визуализации, как магнитнорезонансная томография и компьютерная томография,
получают информацию о структурной целостности
зрительного пути.

С помощью ЗВП оценивают нарушения зрительной
функции из-за некоторых патологических состояний,
таких как травматические повреждения коры головного мозга, гипоксия мозга, менингит, неврит ЗН,
демиелинизирующие заболевания ЗН, компрессионные
заболевания зрительных путей, ассоциированные с
опухолями головного мозга [53].

ISCEV регулярно обновляет стандартные протоколы
для клинических электрофизиологических исследований. Американское общество клинической нейрофизиологии также выпускает свои Руководства [4, 36].
Обычно используют неинвазивные электроды для
регистрации ЗВП с кожи головы. При рутинных исследованиях электроды устанавливают по международной системе «10…20 %» — стандартная система
размещения электродов на поверхности головы, рекомендованная Международной федерацией электроэнцефалографии и клинической нейрофизиологии
[25]. В некоторых случаях используют систему «Queen
Square» для наложения электродов [8]. Электроды, расположенные по средней линии черепа, используют для
оценки прехиазмальной дисфункции. Дополнительные
боковые электроды используют для оценки хиазмальных и постхиазмальных дисфункций.

Постретинальное происхождение ЗВП было подтверждено регистрацией импульсов у различных видов
животных, в том числе у собак, до одностороннего
повреждения ЗН и после. В послеоперационном наблюдении было отмечено, что ЗВП отсутствовали на
стороне стимулированного глаза с поврежденным ЗН, в
то время как при стимуляции второго глаза регистрировали лишь задержку ЗВП у животного. Следовательно,
нормальные ЗВП указывают на то, что зрительный путь
от сетчатки до зрительной коры головного мозга не
поврежден [44].

В другой работе в головном мозге приматов было выявлено более 30 активных зрительных зон. Сообщается,
что надградулярные слои первичной зрительной коры
головного мозга являются первичным источником паттерн ЗВП. Было установлено, что у приматов реакции, вызванные центральным полем зрения, доминируют
над ЗВП периферических областей сетчатки; проекция
центрального поля зрения находится ближе всего к
затылочному полюсу головы (вблизи установленного
активного электрода) [43].
Существует свидетельство, что у низших млекопитающих ЗВП отражают корковые реакции головного
мозга, генерируемые при стимуляции колбочек сетчатки. Так, у кошек вспышечная ЭРГ, паттерн ЭРГ и
ЗВП были оценены после длительной односторонней
тарзорафии (хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном ушивании краев век).
В ходе исследования было установлено, что ЗВП после
тарзорафии практически отсутствовали, в то время
как амплитуды и латентное время вспышечной ЭРГ,
паттерн ЭРГ были нормальными. Это доказывает,
что объединение различных методов электродиагностики, исследующих различные части зрительной
системы, даст большее представление о локализации
дисфункции [6].
В недавнем исследовании было продемонстрировано совмещение протоколов ЗВП и ЭРГ для собак. Был
разработан 90-минутный протокол, в ходе которого от
16 здоровых собак породы бигль были поочередно получены данные о ЗВП и электроретинограммы. Однако в
ходе исследования было отмечено, что при совмещении
таких исследований c-волна может не обнаруживаться
при ЭРГ. С помощью предложенного протокола можно
оценить целостность зрительного пути от сетчатки до
зрительной коры головного мозга [50].

Методы регистрации ЗВП

Методы регистрации были описаны у многих видов
животных: кошек, собак, лошадей, крупного рогатого
скота и др. [6, 24, 37, 45, 51].

При исследованиях выявлены значительные различия как межвидовые, так и внутри конкретного вида
животных: разница в амплитудах волн, в латентном
времени волны. Нормативные данные должны рассматриваться с учетом места проведения исследования,
соблюдения определенных условий [14, 23, 52].

Электроды и импеданс. У собак ЗВП могут быть
зарегистрированы при подкожном расположении
электродов, в проекции коры головного мозга в ответ
на вспышку или динамичный паттерн. Использование
активных электродов, расположенных над обоими полушариями головного мозга, и электрода, расположенного по средней линии черепа, может помочь в определении локализации хиазмальных и постхиазмальных
нарушений в зрительном пути. Изменения ЗВП между
правым и левым полушариями головного мозга могут
быть связаны с процентом волокон, которые пересекают среднюю линию в зрительной хиазме (рис. 2) [12].

Сбор данных и усреднение сигналов. У собак ЗВП
обычно находятся в диапазоне 101 мкВ, что в значительной степени меньше, чем диапазон ЭЭГ и ЭРГ.
Усреднение полученного сигнала необходимо для
максимальной изоляции ЗВП от ЭЭГ; кроме того,
правильное расположение активного и референтного
электрода на голове минимизирует загрязнение сигнала
волнами ЭРГ. Для более правильного подавления шума
при исследовании полученные сигналы должны быть
усреднены как минимум 104 раза. Важная аппаратная функция — отклонение артефактов, вызванных движениями и мышечными сокращениями. Настройка
сетевого фильтра от 1 до 100 Гц обеспечивает выборку
доминирующих частот при исследовании животного,
находящегося в сознании или под седацией [20].

Рис. 2. Схематическое изображение расположения электродов
для регистрации ЗВП (a), для регистрации электроретинографии
(b). Красная точка — активный электрод, синяя — референтный,
черная — заземляющий электрод [28]

Стимул. Исследования с применением вспышечных
и паттерн ЗВП были выполнены на различных видах
животных. Стробоскоп, стимулирующий центральную
область сетчатки, обеспечивает достаточно надежные
ответы ЗВП, учитывая, что периферическая область
сетчатки менее важна для генерирования импульсов
ЗВП. В ходе многих исследований, проведенных ранее,
ответы были получены как при темновой адаптации,
так и при световой. Замечено, что шумы от вспышечной
ЭРГ уменьшались при световой адаптации животных,
так как ответы колбочек имеют значительно меньшие
амплитуды волн на графике, нежели палочко-колбочковый ответ при темновой адаптации [46]. Однако самые первые отклонения в графиках при исследовании
посредством ЗВП схожи с таковыми при вспышечной
ЭРГ [28].

Протокол ISCEV рекомендует выполнять ЗВП у
людей (требования к исследованию животных заимствованы из медицины человека) в слабо освещенном
помещении с использованием яркого белого света
2,7…3,3 кд/м2/с, при освещенности поля зрения не
менее 20 градусов с частотой вспышек 0,9…1,1 Гц [36].
Стимуляция только одного глаза позволяет локализовать дохиазмальную дисфункцию зрительного пути.
Шумы или иные звуки, возникающие под воздействием вспышки, могут загрязнять график ЗВП слуховым
вызванным потенциалом, поскольку оба ответа будут
привязаны к одинаковому времени.

Седация и анестезия. Исследование ЗВП не является
болезненной процедурой, но необходим значительный
комплаенс с пациентом. Анестезия и седация, которые
влияют на сознание животного, повлияют и на резуль-таты исследования. Тем не менее, по практическим
причинам ЗВП обычно определяют у кошек и собак,
введенных в состояние анестезии. Можно регистрировать ЗВП у собак, находящихся в сознании, при некотором ограничении в движении [47].

Учитывая, что различные протоколы анестезии и
седации могут по-разному влиять на ЗВП, важно, чтобы
подготовка животных к исследованию была одинаковой для всех случаев [30].

Параметры ответа ЗВП. Сигнал ЗВП у животных является многофазным и состоит как из положительных,
так и отрицательных пиков амплитуд волн. Исходные
пиковые значения волн могут зависеть от многих
факторов: типа и глубины анестезии, расположения
электродов, метода стимуляции, температуры тела и
даже степени оксигенации животного [5].

Как правило, измерению поддаются два основных
значения: амплитуда и латентное время. Амплитуда,
как правило, более вариабельна у животных, что было
отмечено в ходе сравнения результатов различных исследований [30]. Под амплитудой принято понимать
участок графика максимального пика волны (P2).
Латентное время — временной участок на графике,
который измеряют от начала стимула до появления
пика волны на графике. Положительные пики ЗВП
обозначаются как «P», а отрицательные пики «N», за
которыми следуют их порядковые номера (N1, P1, N2,
P2 и т.д.) (рис. 3.).

Рис. 3. Схематичное изображение компонентов зрительно вызванных потенциалов на графике: латентное время (a), амплитуда
пика (b), межпиковый интервал (c). Р1, Р2, Р3 — положительные
пики на графике. N1, N2 — отрицательные пики на графике [28]

Топография. ЗВП у собак были проанализированы с
помощью топографического метода; при исследовании
были обнаружены 3 положительных пика (P1, P2, P3)
и 2 отрицательных (N1, N2) которые появлялись на
графике в отрезке времени 150 мс после стимуляции
вспышкой. На топографической карте области отрицательных пиков соответствовали лобным областям
черепа со стороны стимулированного глаза, с последующим смещением в контралатеральную лобную
область и затылочную область в течение первых 100
мс. Лобная область со стороны, где происходила стимуляция, контралатеральная лобная область и затылочная области соответствовали N1, P2 и N2 на графике.
У собак с экспериментально поврежденным правым латеральным коленчатым телом латентное время для
пика P2 было значительно увеличено, а пики N2 и P3 не
регистрировались при стимуляции левого глаза. Таким
образом, в ходе данного исследования было выяснено,
что P1 и N1 являлись потенциалами сетчатки, P2 — потенциал, следующий от сетчатки до ствола головного
мозга, включая латеральное коленчатое тело, N2 — потенциал от ствола головного мозга до зрительной коры
(рис. 4) [28].

Рис. 4. Топографическая карта соответствия усредненных
данных, где P1 и N1 — потенциалы сетчатки, P2 — потенциал
от сетчатки до ствола головного мозга, включая латеральное
коленчатое тело, N2 — потенциал от ствола головного мозга до
зрительной коры [28]

Формирование ЗВП у новорожденных

В течение первых 5 недель поле рождения формирование ЗВП у животных тесно связано с развитием нейронов в зрительной коре головного мозга [17]. У молодых
животных, как правило, ЗВП сильно различаются
между индивидуумами, а амплитуды волн ЗВП ниже,
чем у взрослых животных [9].

В одном из исследований сообщалось, что развитие
ЗВП у щенков начинается уже на 2-й день после рождения, с отрицательной волной, характерным латентным
временем, превышающим 500 мс [33]. На 3-й и 4-й день
после рождения амплитуда пика волны сокращается, и
за ним появляется еще один отрицательный пик. Число
пиков увеличивается в возрасте от двух до трех недель,
что сопровождается уменьшением латентного времени
между амплитудами волн. К 5-й неделе формы волн несколько упрощаются, а латентное время значительно
сокращается. В исследовании, проведенном у щенков
в возрасте от 7 до 100 дней, было показано, что латентность для пика волны P1 была максимальной уже на
11-й день жизни, а для формирования интервала пиков
N1‒P1 требовалось 38 дней [48]. Более поздние компоненты графика ЗВП не были максимальными к концу
данного исследования. В перекрестном исследовании
собак породы бигль в возрасте от 1 до 15 лет было показано, что латентное время большинства мелких волн
ЗВП значительно увеличивается в течение жизни, а значит при оценке вспышечных зрительных потенциалов, нельзя сравнивать между собой сильно различающиеся
возрастные группы животных [27].

У кошек визуальные реакции с хорошим латентным
временем волн появляются в зрительной коре головного
мозга примерно на 2-й день жизни, а реакции с короткой латентностью — в возрасте от пяти дней до двух
недель [16]. Первый потенциал, о котором сообщалось,
был отрицательной волной, которая напоминает N2 пик
у взрослой кошки [40, 41].

Последующее созревание компонентов ЗВП было
зарегистрировано у ягнят в течение первых 30 дней
после рождения. Ранний компонент N1 не показал
значительного снижения латентности, в то время как
более поздний потенциал P2 показал. Предполагалось,
что первичные нервные пути (то есть N1) были зрелыми
при рождении, но процесс миелинизации и интеграции
в кору головного мозга объясняет более короткие латентные периоды для P2 [52].

Техника проведения исследования ЗВП

На сегодняшний день существует два основных протокола исследования ЗВП у животных. Первый протокол — стандартный, второй — комбиниро

Протокол №1 (ЗВП). Включает в себя следующие
этапы.

Подготовка комнаты. Комната для проведения
исследования должна быть максимально изолирована
от работы любых электроприборов, чтобы минимизировать создаваемые ими помехи. Также важно, чтобы в
комнате можно было регулировать уровень освещения,
вентиляции и температуры.

Подготовка животного. Чтобы свести к минимуму риск рвоты во время исследования, рекомендован
8…12-часовой период голодания, в зависимости от
возраста и сопутствующих заболеваний животного.
Протокол седации и анальгезии рекомендует комбинацию медетомидина гидрохлорида в дозе 0.01 мг/кг,
буторфанола тартрата в дозе 0.3 мг/кг внутримышечно
и кетамина гидрохлорида в дозе 5 мг/кг внутривенно.
Данная комбинация препаратов позволяет достигнуть
необходимого уровня расслабления, избежать возникновения судорог, вызванных диссоциативным препаратом, а также минимизировать число артефактов.
В ходе исследования нужно поддерживать постоянный
уровень оксигенации и температуры тела. Мидриаз
зрачков достигается применением глазных капель, содержащих тропикамид 1 % [31]. Во время подготовки к
исследованию показана темновая адаптация животного
в течение как минимум 20 минут для достижения максимальной активности колбочек сетчатки.

Установка электродов. Расположение электродов
при ЗВП отличается от такового при ЭРГ. При ЭРГ
активный электрод должен контактировать с поверхностью роговицы, при этом референтный электрод
располагают подкожно в области латерального угла
глаза, заземляющий, как правило, устанавливают на
срединной линии черепа в области между глаз.

При ЗВП электроды должны быть расположены по
средней линии черепа на коже или подкожно (в зависимости от типа используемых электродов), в соответствии
с рекомендациями «системы 10…20 %» ISCEV [31].
Активный электрод устанавливают по средней линии черепа в проекции затылочного бугра для регистрации корковых реакций; референтный электрод — по
средней линии черепа в пространстве между глаз;
заземляющий электрод — по средней линии черепа
между ушами.

Подготовка оборудования. В своей практике мы
используем систему RETIport An-vision (Германия)
с готовым программным обеспечением, однако, на
сегодняшний день существует большой выбор других
устройств с одинаковой калибровкой для ветеринарной
практики или возможностью ручной настройки.
Согласно рекомендациям ISCEV от 2010 года, для
проведения исследования необходимы следующие
технические характеристики (табл.).

Проведение исследования. После установки электродов поочередно каждый глаз стимулируют вспышками
света в заранее заданной частоте, не менее 100 раз.
Активный электрод, записывающий сигналы, вызванные зрительной корой головного мозга в ответ на
стимул, передает информацию через фильтр верхних
и нижних частот; таким образом, удается отсеять
сигналы иного происхождения, например ЭЭГ. Последним этапом усредненные и представленные в виде
линейного графика сигналы проецируются на монитор
компьютера. После чего проводят анализ полученной
информации.

Рис 5. Пример проведения регистрации ЗВП у собаки

Протокол № 2 (ЗВП + ЭРГ). При исследовании по
объединенному протоколу ЗВП + ЭРГ подготовка животных и анестезия аналогичны тем, что указаны в протоколе № 1. После седации животного и достижения
максимального мидриаза зрачка проводят темновую
адаптацию в течение 20 минут, после чего регистрируют ЗВП по методике, описанной в протоколе № 1.
Следующий этап — ЭРГ для получения смешанного палочко-колбочкового ответа. Рекомендуется использовать следующие параметры световой стимуляции
0,01 cd*s*m2, после чего следует световая адаптации
в течение 10 минут. Затем регистрируют ответ колбочек сетчатки при параметрах светового стимула в
3,0 cd*s*m2. Основной причиной такой последовательности служит сокращение времени анестезии
животного.

Заключение

Анализируя приведенную информацию, можно сделать
вывод, что исследование ЗВП может быть полезным
в практике ветеринарного врача-офтальмолога и использоваться как дополнительный метод диагностики у животных с нарушениями зрения и слепотой.
Несмотря на сложность выполнения исследования и
немалую вариабельность данного метода, мы надеемся, что в будущем врачи-офтальмологи будут больше
уделять внимания электродиагностике. ЗВП и ЭРГ в
совокупности могут давать более точное представление
о проблемах электрофизиологии и физиопатологии
зрительно анализатора.

Конфликт интересов

Авторы статьи не имеют финансовых или личных отношений с другими лицами или организациями, которые
могли бы повлиять на достоверность или содержание
этой работы.

Прозрачность финансовой деятельности

Авторы не имеют финансовой заинтересованности в
представленных материалах или методах.

References

1. Adrian E.D., Matthews B.H., The interpretation of potential waves in the cortex,
J Physiol., 1934, No. 81(4), pp. 440-71.

2. Alitto, H.J. & Usrey, W.M., Dynamic properties of thalamic neurons for vision,
Progress in Brain Research, 2005, No. 149, 83-90.

3. Alonso J.M., Yeh C.I., Weng C., Stoelzer C., Retinogeniculate connections:
a balancing act between connection specificity and receptive field diversity,
Progress in Brain Research, 2006, No. 154, 3-13.

4. American Clinical Neurophysiology, S. Guideline 9B: guidelines on visual
evoked potentials, Am J Electroneurodiagnostic Technol., 2006, No. 46(3),
pp. 254-74.

5. Aunon J.I., Weirich W.E. & Nyholm R., Effects of hypothermia on the visualevoked
brain potential in dogs, American Journal of Veterinary Research, 1977,
No. 38, pp. 383-385.

6. Baro J.A., Lehmkühle S. & Kratz K.E., Electroretinograms and visual evoked
potentials in long-term monocularly deprived cats, Investigative Ophthalmology
& Visual Science, 1990, No. 31, pp. 1405-1409.

7. Bichsel P.J., Oliver Jr.E., Coulter D.B. & Brown J., Recording of visual-evoked
potentials in dogs with scalp electrodes, J. Vet. Intern. Med., 1988, No. 2,
pp. 145-149.

8. Blumhardt L.D., Barrett G., Halliday A.M., The asymmetrical visual evoked
potential to pattern reversal in one half field and its significance for the analysis
of visual field defects, Br J Ophthalmol., 1977, No. 61(7), pp. 454-61.

9. Boyer S. & Kirk G.R., Maturation of the visual evoked response in the dog.
Experimental Neurology, 1973, No. 38, pp. 449-457.

10. Briggs F. & Usrey W.M., Corticogeniculate feedback and visual processing in
the primate, The Journal of Physiology, 2011, No. 589 (Pt 1), pp. 33-40.

11. Ciganek L., The EEG response (evoked potential) to light stimulus in man,
Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1961, No. 13, pp. 165-72.

12. Creel D.J., Dustman R.E. & Beck E.C., Visually evoked responses in the rat,
guinea pig, cat, monkey and man, Experimental Neurology, 1973, No. 40, pp.
351-366.

13. Curtis R., Barnett K.C., Leon A., An early-onset retinal dystrophy with dominant
inheritance in the Abyssinian cat. Clinical and pathological findings., Invest
Ophthalmology Vis Sci., 1987, No. 28, pp. 131-139.

14. Daly C.C., Gregory N.G., Wotton S.B., Whittington P.E., Concussive methods
of preslaughter stunning in sheep: assessment of brain function using
cortical evoked responses, Research in Veterinary Science, 1986, No. 41,
pp. 349-352.

15. Dawson G.D., A summation technique for the detection of small evoked
potentials, Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1954, No. 6(1), pp. 65-84.
16. Ellingson R.J. & Wilcott R.C., Development of evoked potentials in visual
and auditory cortices of kittens, Journal of Neurophysiology, 1960, No. 23,
pp. 363-375.

17. Fox M.W., Neuronal development and ontogeny of evoked potentials in
auditory and visual cortex of the dog, Electroencephalography and Clinical
Neurophysiology, 1968, No. 24, pp. 213-226.

18. Fraser J.A., Newman N.J. & Biousse V., Disorders of the optic tract,
radiation, and occipital lobe, Handbook of Clinical Neurology, 2011, No. 102,
pp. 205-221.

19. Gelatt K.N., Gelatt P.J., Surgical procedures of the lens and cataracts. In:
Small Animal Ophthalmic Surgery. United Kingdom, Sunders Ltd., 2001, pp.
286-335.

20. Gelatt K.N., Gilger B.C., Kern Th.J., Veterinary ophthalmology – 5th ed. USA,
Wiley-Blackwell, 2013, 695 p.

21. Gilger B. (ed)., Equine Ophthalmology, St Louis: Elsevier Saunders, 2005, pp.
421-448.

22. Goodhill G.J. & Xu J. The development of retinotectal maps: a review of models
based on molecular gradients, Network, 2005, No. 16(1), pp. 5-34.

23. Gregory N.G. & Wotton S.B., Studies on the central nervous system: visually
evoked cortical responses in sheep, Research in Veterinary Science, 1983,
No. 34, pp. 315-319.

24. Howard D.R. & Breazile J.E., Normal visual cortical-evoked response in the
dog. American Journal of Veterinary Research, 1972, No. 33, pp. 2155-2157.

25. Jasper H.H., The ten-twenty electrode system of the International Federation,
Electroencephalogr Clin Neurophysiol., 1958, No. 10, pp. 371-5.

26. Kaplan M.R., Cho M.H., Ullian E.M., Isom L.L., Levinson S.R., Barres B.A.,
Differential control of clustering of the sodium channels Na(v)1.2 and Na(v)1.6
at developing CNS nodes of Ranvier, Neuron, 2001, No. 30(1), pp. 105-119.

27. Kimotsuki, T., Yasuda, M., Tamahara, S., et al. (2006) Age-associated changes
of flash visual evoked potentials in dogs. Journal of Veterinary Medical Science,
No. 68, pp 79–82.

28. Kimotsuki T., Yasuda M., Tamahara S., Matsuki N., Topographic analysis of
flash visual evoked potentials in dogs, J Vet Med Sci., 2005 Sep, No. 67(9),
pp. 869-75.

29. Maehara S., Itoh N., Wakaiki Sh., Yamasaki A., Tsuzuki K. and Izumisawa Y.
The effects of cataract stage, lens-induced uveitis and cataract removal
on ERG in dogs with cataract. Veterinary Ophthalmology, 2007, No. 10(5),
pp. 308-312.

30. Margalit E., Weiland J.D., Clatterbuck R.E., Fujii G.Y., Maia M., Tameesh M.,
Torres G., D’Anna S.A., Desai S., Piyathaisere D.V., Olivi A., de Juan E. Jr.,
Humayun M.S., Visual and electrical evoked response recorded from subdural
electrodes implanted above the visual cortex in normal dogs under two methods
of anesthesia, Journal of Neuroscience Methods, 2003, No. 123, pp. 129-137.

31. Martin C.L., Evaluation of patients with decrease vision or blindness, Clinical
Techniques in Small Animal Practice, 2001, No. 16, pp. 62-70.

32. Martin C.L., Pickett J.Ph., Spiess B.M., Ophthalmic disease in veterinary
medicine, 2nd edition, Taylor & Francis Groupe, 2018, 697 p.

33. Myslivecek J., The development of the response to light flashes in the visual
cortex of the dog, Brain Research, 1968, No. 10, pp. 418-430.

34. Nakamichi H. & Okada T., Crystallographic analysis of primary visual
photochemistry. Angewandte Chemie (International ed. in English), 2006,
No. 45(26), pp. 4270-4273

35. Narfstrom K., Electroretinography in veterinary medicine — easy or accurate?,
Vet Ophthalmol., 2002, No. 5, pp. 249-251.

36. Odom J.V., Bach M., Brigell M., et al. ISCEV standard for clinical visual evoked
potentials (2009 update), Documenta Ophthalmologica, 2010б No. 120,
111-119.

37. Perez-Cobo J.C., Lopez De Armentia M., Sanchez-Suero S., Perez-Arroyo M.,
Visual evoked potentials in response to pattern reversal in the cat. Cortex,
1994, No. 50, pp. 205-210.

38. Rah H., Maggs D.J., Blankenship T.N., Narfstrom K., Lyons L.A., Early-onset
autosomal recessive, progressive retinal atrophy in Persian cats, Invest
Ophthalmology Vis Sci., 2005, No. 46, pp. 1742-1747.

39. Ripps H., Light to sight: milestones in phototransduction, The FASEB Journal,
2010, No. 24(4), pp. 970-975.

40. Rose G.H. & Lindsley D.B., Development of visually evoked potentials in
kittens: specific and non-specific responses, Journal of Neurophysiology, 1968,
No. 31, pp. 607-623.

41. Rose G.H., Gruenau S.P. & Spencer J.W., Maturation of visual electrocortical
responses in unanesthetized kittens: effects of barbiturate anesthesia.
Electroencephalography & Clinical Neurophysiology, 1972, No. 33,
pp. 141-158.

42. Schroeder C.E., Tenke C.E., Givre S.J., Vaughan Jr., Striate cortical contribution
to the surface-recorded pattern-reversal VEP in the alert monkey. Vision
Research, 1991, No. 31, pp 1143-1152.

43. Shamir M.H., Ofri R., Comparative neuroophthalmology. In: Veterinary
Opthalmology, 4th ed. (ed. Gelatt K.N.), Blackwell Publishing, IA, 2007,
pp. 1406-1469.

44. Sims M.H., Laratta L.J., Bubb W.J., Morgan R.V., Waveform analysis and
reproducibility of visual-evoked potentials in dogs. American Journal of
Veterinary Research, 1989, No. 50, pp 8.

45. Sims M.H. & Laratta L.J. Visual-evoked potentials in cats, using a light-emitting
diode stimulator, American Journal of Veterinary Research, 1988, No. 49, pp.
1876-1881.

46. Ström L., Pringle J. & Ekesten B., Visual evoked potentials in the horse.
ECVO Annual Scientific Meeting, May 19–22 2011, Berlin, European College
of Veterinary Ophthalmologists, 73, pp 18-20.

47. Strain G.M., Jackson R.M. & Tedford B.L., Visual evoked potentials in the
clinically normal dog. Journal of Internal Medicine, 1990b, No. 4, pp. 222-225.
48. Strain G.M., Jackson R.M. & Tedford B.L., Postnatal development of the visualevoked
potential in dogs, American Journal of Veterinary Research, 1991,
No. 52, pp. 231-235.

49. Torres M.C. Tovar: Clinical Guideline for Assessing Flash Visual Evoked
Potentials in Laboratory Dogs and Normal Data for Beagle Dogs. Scandinavian
Journal of Laboratory Animal Science, 2016m, No. 42(4), pp 220-225.
50. Torres-Soriano D., Tovar-Sahuquillo M.C., Combined VEP and ERG protocol
in beagle dogs to assess visual pathway functionality, Arch Med Vet, 2014,
No. 41, pp 1-8.

51. Uzuka Y., Doi S., Tokuriki M., Matsumoto H., The establishment of a clinical
diagnostic method of visual evoked potentials (VEPs) in the cat: the effects
of recording electrode positions, stimulus intensity and level of anesthesia,
Nippon Juigaku Zasshi., 1989, No. 51, pp. 547-553.

52. Woods J.R., Parisi V., Coppes V., Brooks D.E., Maturational sequence of
the visual system: serial measurements of visual evoked potential and
electroretinogram in the healthy neonatal lamb, Journal of Obstetrics and
Gynaecology, 1983, No. 145, pp. 738-743.

53. Young B., Eggenberger E., Kaufman D., Current electrophysiology in
ophthalmology: a review. Curr Opin Ophthalmol., 2012, No. 23(6),
pp. 497–505.

Опыт применения зрительных вызванных потенциалов на вспышку в оценке функций зрительной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.014.42; 616-072.7

Кошелев Д.И., Галаутдинов М.Ф., Вахмянина А.А.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии E-mail: [email protected]

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ НА ВСПЫШКУ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Изложен опыт регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку. Рассмотрены особенности интерпретации результатов ЗВП детей и взрослых с грубым нарушением функций зрительной системы, у детей до 3-х лет и пациентов со сниженной остротой зрения на один глаз. Указаны преимущества и ограничения данного метода исследования. Приведены примеры ЗВП по каждой группе пациентов.

Ключевые слова: зрительные вызванные потенциалы на вспышку, низкое зрение, зрительные функции у детей.

Актуальность

В настоящее время метод зрительных вызванных потенциалов находит все более широкое применение в клинической практике. Это один из немногих объективных методов, позволяющих оценить функциональное состояние проводящих структур и корковых областей зрительного анализатора.

Исследование ЗВП стало применяться в диагностике в 60-е годы прошлого века. Применение данного метода стало возможным благодаря технике накопления и усреднения отдельных ответов мозга на адекватный стимул. С тех пор метод непрерывно совершенствуется: Международным обществом клинической электрофизиологии зрения разработаны и предложены для практического использования стандарты регистрации ЗВП [7]. Несмотря на длительный опыт использования метода регистрации ЗВП на вспышку, до сих пор некоторые моменты интерпретации результатов остаются спорными.

Наиболее часто применяются две разновидности этого метода: ЗВП на реверсивный обращаемый шахматный паттерн (паттерн-ЗВП) и ЗВП на вспышку. Принято считать, что ЗВП на вспышечный стимул отличается большей вариабельностью, нежели ЗВП на паттерн, и, вследствие этого, имеет ограниченную область применения [2]. Однако существует несколько групп пациентов, для которых регистрация ЗВП на вспышку является не только целесообразным, но и порой единственным методом исследования. К этим категориям относятся дети раннего возраста и дети, которые не способны в течение продолжительного времени концентрировать внимание и фиксировать взор. Так же к ним относятся взрослые и дети с низкой остротой зрения, отсутствием

предметного зрения или непрозрачными оптическими средами [3].

В данной статье мы изложили опыт регистрации ЗВП на вспышку в различных группах пациентов и указали возможности применения данного метода в клинической практике.

Материалы и методы

Нами были проанализированы данные ЗВП на вспышку у 617 пациентов различного возраста, проходивших обследование в лаборатории нейрофизиологии зрения ФГБУ «ВЦГПХ» Минздрава России.

Регистрация ЗВП осуществлялась при помощи 4-канального электронейромиографа «Нейро-МВП-4» производства компании «Ней-рософт» и соответствующего программного обеспечения.

Электроды для записи ЗВП устанавливались по международной системе 10-20 на точки Oz (активный электрод), Cz (референтный) и Fpz (заземляющий). Импеданс под электродами не превышал 5 кОм. Для стимуляции использовалась вспышка от матрицы светодиодов, вставленной в специальные очки, плотно прилегающие к лицу и исключающие засветку второго глаза при монокулярной стимуляции. Длительность стимула составляла 5 мс, частота — 1 Гц, длина волны генерируемой вспышки — 640 нм (красный свет), эпоха анализа — 400 мс. Засвет подавался бинокулярно или монокулярно.

Был проведен анализ состава выборки пациентов направленных на исследование ЗВП на вспышку. В зависимости от особенностей нарушения зрительной системы и возраста, выборка была разбита на группы. На основе отдельных примеров ЗВП, проиллюстрированы возможности и ограничения метода.

XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Результаты и обсуждение

На начальном этапе обработки данных, мы провели анализ всей совокупности пациентов, у которых была возможность исследовать только ЗВП на вспышку (таблица 1).

Как следует из таблицы, наибольшее число исследований в лаборатории было проведено детям с низкой остротой зрения, не позволявшей провести исследование ЗВП на обращаемый паттерн. Далее по численности располагалась группа взрослых пациентов с грубым нарушением зрительных функций. Следующей по численности была группа детей до 3-х лет, для которых отсутствовала возможность получить объективную информацию о состоянии зрительных функций или провести исследование ЗВП на обращаемый паттерн из-за невозможности контролировать направление взора. Затем по численности следовала группа с грубым нарушением зрительных функций одного глаза. Наименьшее количество пациентов имели нарушения прозрачности оптических сред глаза. Таким образом, большинство пациентов, которым проводилось исследование ЗВП на вспышку, составляли дети раннего возраста и дети с выраженным нарушением зрительных функций. Принимая во внимание, что для данной категории пациентов, ЗВП на вспышку зачастую является единственным средством объективной оценки и мониторинга зрительных функций, важно представлять себе достоинства и ограничения данного вида исследования. Ниже, на конкретных примерах ЗВП мы указали основные варианты, имевшие место в нашей практике и интерпретировали результаты исследования.

Грубое моно- или билатеральное поражение зрительного анализатора. ЗВП не регистрируется.

На рисунке 1 и 2 показаны записи ЗВП, зарегистрированные при грубом нарушении функций зрительного анализатора. Степень нарушения не позволяет ответу, даже при его наличии, синхронизироваться и проявиться на записи. При интерпретации данных такого рода нужно учитывать, что ЗВП являются усреднением отдельных ответов, имеющих значительно меньшую амплитуду, нежели компоненты спонтанной активности мозга, проявляющиеся в электроэнцефалограмме [4]. Таким образом, при значительном нарушении функций зрительной системы необходимо исключить максимальное ко-

личество внешних воздействий для получения возможности синхронизации слабого ответа. Основными условиями является минимальная двигательная активность и эмоциональная стабильность при регистрации ответа.

У взрослых данные условия выполнимы, поэтому итогом усреднения спонтанной активности мозга при условии отсутствия ответа на световую стимуляцию может быть ровная запись близкая к изолинии как при нарушении зрительных функций двух глаз, так и при грубом нарушении функций только одного глаза (рис. 1 и 2, соответственно).

У детей сложно ограничить двигательную активность и обеспечить ровный эмоциональный фон, что значительно затрудняет получение стабильной записи, в связи с артефактами движений и эмоциональной нестабильностью.

Таблица 1. Распределение пациентов по группам

Группы пациентов Количество пациентов

п %

1 Дети до 3-х лет 144 23.3%

2 Дети с низкой остротой зрения 190 30.8%

3 Взрослые пациенты с низкой остротой зрения 169 27.4%

4 Одностороннее поражение 108 17.5%

5 Нарушение прозрачности оптической системы 6 1.0%

Рисунок 1. ЗВП не регистрируется

Рисунок 2. Грубое нарушение зрительных функций правого глаза

Таким образом, получение у детей усредненной записи, близкой к изолинии довольно редкое явление. Тем не менее, наличие записи, форма которой отлична от изолинии, не означает наличие зрительных функций, так как полученная кривая не обязательно будет воспроизводиться при повторных пробах (рис. 3).

С другой стороны, нестабильность записи не дает возможности однозначно исключить наличие зрительной вызванной активности, которая может маскироваться более высокоамплитудными компонентами ЭЭГ. Таким образом, в случае грубого нарушения зрительных функций у детей, зачастую, отсутствует возможность однозначного заключения о полном отсутствии зрительных функций из-за нестабильной конфигурации ЗВП. Тем не менее, получение такого ответа однозначно указывает на наличие грубого нарушения функций зрительного анализатора. Необходимо учитывать, что зрительная система детей находится в процессе развития и отсутствие возможности выделения ответа на данном его этапе, может измениться в будущем. Наблюдение таких детей в динамике позволяет своевременно отметить минимальные сдвиги в ЗВП и скорректировать программу лечебных и коррекционных мероприятий.

Грубое нарушение зрительных функций. ЗВП регистрируются.

Следующим, часто встречающимся вариантом является грубое нарушение функций зрительной системы, при котором осуществляется возможность получения стабильного ответа на зрительную стимуляцию. На рисунках 4 и 5 показаны примеры ЗВП, демонстрирующие записи стабильных ответов малой амплитуды.

Такие ответы указывают на наличие достаточной популяции нейронов зрительной коры, синхронно реагирующих на зрительный стимул. Подобные устойчивые ЗВП однозначно свидетельствуют о наличии зрения и сохранения возможности проведения зрительного сигнала от сетчатки до центральных отделов зрительной системы. Наличие ответа позволяет оценивать степень сохранности зрительных функций, проводить объективный мониторинг состояния зрительной системы и прилагать усилия для развития зрения. При мониторинге зрительных функций большое значение имеют все основные компоненты ЗВП. Как правило, анализируются три основных компонента: N2,

Р2 и N3, имеющие различные источники генерации. Компонент N2 является отражением активности 17 поля по Бродману. Считается, что по данному компоненту ЗВП можно судить о скорости проведения зрительного сигнала. Последующие компоненты отражают этапы обработки зрительного сигнала. Компонент Р2 ЗВП характеризует первичную обработку поступившего сигнала и генерируется в полях 17-18 зрительной коры, а N3 — результат активности ассоциативной части коры — полей 18 и 19, отражает этап анализа зрительной информации [4].

Временные характеристики ЗВП на вспышку достаточно устойчивы и позволяют оценивать

Рисунок 3. ЗВП с нестабильной структурой, не позволяющей выставить компоненты

Рисунок 4. Низкоамплитудные, деформированные ЗВП с замедлением скорости проведения

Рисунок 5. Устойчивые ЗВП низкой амплитуды

изменения как на уровне проведения зрительного сигнала (латентность компонента N2), так и особенности его обработки (компоненты P2, N3). Латентности пиков варьируют около следующих значений: N2 — 75 мс, P2 — 100 мс, N3 — 150 мс. Амплитуда ответов имеет более высокую межиндивидуальную вариабельность и является ценным показателем ЗВП только при повторных исследованиях. Амплитуда комплекса N2-P2 у взрослых испытуемых в норме составляет около 10 мкВ, у детей до 50 мкВ. Учитывая индивидуальные особенности генерации ответа, наибольшее значение при анализе первичной записи имеет скорость проведения зрительного сигнала до центральных отделов (латентность компонента N2). При последующих регистрациях, можно сравнивать не только латентность начальных компонентов, но и амплитудно-временные параметры поздних, так как в них отражается степень развития интегральных характеристик зрительной системы.

На рисунке 6 показан пример значительного изменения амплитудно-временных параметров ЗВП.

Хорошо заметно, что происходит увеличение скорости проведения зрительного сигнала и существенное улучшение его обработки. Примечательно, что эти преобразования на уровне ЗВП соответствовали значительному росту зрительных возможностей и кардинальному изменению зрительного поведения ребенка [6]. Это еще раз подтверждает эффективность использования регистрации ЗВП на вспышку как средства объективного мониторинга зрительных функций у детей с выраженным нарушением зрения. Именно такие дети являются основной целевой группой для данного вида исследования. Исходя из нашего опыта, ЗВП на вспышку у детей имеет высокую устойчивость, в отличие от аналогичных ответов у взрослых испытуемых, что значительно повышает надежность выводов на основе ЗВП на вспышку и позволяет следить за развитием зрительных функций.

Уо о

взрослых пациентов с низкой остротой зрения ЗВП на вспышку является дополнительным методом оценки зрительных функций, наряду с другими инструментальными и психофизиологическими методами исследования. Это определяется значительно большей вариабельностью ответов, вследствие усложнения электрической активности мозга, из которой мы вы-

деляем ЗВП. Зачастую, более надежные данные о состоянии зрительного анализатора можно получить при психофизиологических исследованиях, в частности при определении порога электрической чувствительности. Применение ЗВП на вспышку у взрослых необходимо в случаях противоречивости результатов других методов исследования, симуляции или затрудненного контакта с пациентом. Тем не менее, при наличии устойчивых ответов, есть возможность проводить мониторинг скорости проведения зрительного сигнала и характеристик его обработки.

Мониторинг скорости проведения зрительного сигнала является одной из важнейших задач ЗВП на вспышку. В результате исследования пациентов с патологией зрительного нерва регистрируется запись с замедлением скорости проведения зрительного сигнала или увеличением латентности компонента N2 (рис. 7). Это свидетельствует о нарушении нормальных параметров проведения сигнала по проводящим структурам зрительного анализатора. В подобных случаях основное значение имеет латентность первичных компонентов ответа (N2, Р2), так как они отражают входные параметры зрительного сигнала. Сво-

50 100 150 200 250 300 350 400 450

Возраст пациентки 2 года и 2 месяца

Возраст пациентки 3 года и 3 месяца

Рисунок 6. Изменение ЗВП в динамике (объективный мониторинг зрительных функций)

евременное обнаружение изменений латентнос-ти данных компонентов позволяет более эффективно выстроить лечебный процесс.

Различная степень нарушения функций правого и левого глаза.

Особую важность комплекс показателей ЗВП демонстрирует при сравнении зрительных функций правого и левого глаза. Это определяется тем фактом, что скорость проведения информации является для зрительной системы приоритетным параметром, определяющим и отражающим доминирование одного из монокулярных каналов. На рисунке 8 показаны записи ЗВП в результате бинокулярной и монокулярной стимуляции при нарушении функций проводящей системы левого глаза. Хорошо видно, что ЗВП при стимуляции левого глаза имеет увеличенную латентность N2 и незначительно сниженную реакцию на приход зрительного сигнала, что отражается в более низкой амплитуде комплекса Ш-Р2, нежели у правого глаза. Как видно из записи, изменения в скорости проведения зрительного сигнала по структурам левого глаза значительно снизило активность ассоциативных отделов зрительной коры на приход информации, что отразилось в значительном снижении амплитуды комплекса Р2-N3. При бинокулярной стимуляции регистрируется ответ, схожий по характеристикам с ответом правого (здорового) глаза. Следовательно, кроме объективной оценки состояния зрительных функций при выраженном различии правого и левого глаза, имеет смысл оценивать вариант бинокулярной интеграции. Эта информация может учитываться при планировании коррекционного и тренировочного процессов.

Нормальная реакция зрительной системы на вспышку.

Достаточно распространенным результатом регистрации ЗВП у детей является ответ с амплитудой и латентностью в пределах нормы. Как правило, такие ответы регистрируются у детей раннего возраста и свидетельствуют о высокой степени сохранности зрительных функций. Тем не менее, такого рода данные не означают отсутствия нарушения в зрительной системе. Почему? Во-первых, известно, что амплитуда регистрируемого ответа имеет высокую межиндивидуальную вариабельность. Следовательно, нахождение амплитуды ЗВП в диапазоне нормальных значений не означает отсут-

ствия патологии, а лишь определяет степень синхронной активности нейронов зрительной коры в ответ на световую стимуляцию. Во-вторых, при регистрации ЗВП на вспышку, мы получаем ответ от всего поля зрения. Следовательно, ответ нормальной амплитуды и латентнос-ти свидетельствует о хорошем функциональном состоянии зрительных структур преимущественно периферии поля зрения, но не позволяет изолировано оценить функции центрального зрения. Как указывалось выше, адекватным инструментом такой оценки является регистрация ЗВП на обращаемый шахматный паттерн. Следовательно, при наличии устойчивого ответа нормальной амплитуды и латентнос-ти у ребенка, необходимо ждать возможности регистрации ЗВП на паттерн для получения полноценной информации о состоянии зрительных функций различных областей поля зрения. В качестве примера, приведем запись ЗВП на вспышку и обращаемый паттерн у ребенка с нарушением зрительных функций на правый глаз (рис. 9).

Рисунок 7. ЗВП незначительно сниженной амплитуды, скорость проведения замедлена

Рисунок 8. Различная скорость проведения на правый и левый глаз

а)

Из приведенного в качестве примера ЗВП видно, что испытуемый имеет нарушение функций центрального зрения на правый глаз. Тем не менее, параметры ЗВП на вспышку левого и правого глаза данного пациента не имеют различий. Этот пример демонстрирует, что из результатов ЗВП на вспышку нельзя сделать адекватное заключение о состоянии центрального зрения. Данное свойство можно экстраполировать на результаты обследования детей раннего возраста. Принимая во внимание, что основной задачей направления на ЗВП детей раннего возраста является исключение патологии зрительной системы, важно понимать, что регистрация ЗВП на вспышку без патологических изменений не позволят исключить патологию центрального зрения, а лишь свидетельствуют о сохранной активности зрительных структур периферии поля зрения.

Заключение

Таким образом, ЗВП на вспышку является важным диагностическим методом позволяющим решить разнообразные задачи: выявить наличие зрения, оценить степень сохранности зрительных функций периферического поля зрения, определить скорость проведения зрительного сигнала и эффективность его обработки, а также сравнить активность правого и левого монокулярных каналов и их бинокулярную интеграцию. Кроме того, ЗВП на вспышку

б)

Рисунок 9. а) Нормальная амплитуда и латентность ЗВП на вспышку; б) Нарушение функций центрального зрения правого глаза (паттерн-ЗВП)

является средством объективного мониторинга зрительных функций у детей раннего возраста. Главным ограничением ЗВП на вспышку является отсутствие возможности оценки состояния центрального зрения.

24.09.2014

Список литературы:

1. Гнездицкий, В.В. Атлас по вызванным потенциалам (практическое руководство, основанное на анализе конкретных клинических наблюдений) / В.В. Гнездицкий, О.С. Корепина. — Иваново: Изд.-полигр. Комплекс «ПресСто». — 2011. — 532 с.

2. Зислина, Н.Н. Физиологические основы и возможности использования зрительных вызванных потенциалов в дифференциальной диагностике глазных болезней / Н.Н. Зислина, А.М. Шамшинова // Клиническая физиология зрения. Сборник научных трудов. — М.: Изд. АО «Русомед». — 1993. — С. 146-157

3. Клиническая физиология зрения / Под. ред. А.М. Шамшиновой, А.А. Яковлева, Е.В.Романовой. — М.: ПБОЮЛ «Т.М. Андреева». — 2002. — 672 с.

4. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике / Под ред. В. В. Гнездицкого, А. М. Шамшиновой. — М.: АОЗТ «Антидор». — 2001. — 480 с.

5. Шамшинова, А.М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков. — М.: Медицина. — 1999. — 416 с.

6. Баранчикова, И.В. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» при лечении врожденной атрофии зрительного нерва (клинический случай) / И.В. Баранчикова, Е.Ю. Полякова // Вестник ОГУ. — 2012. — Т.148. — №12. — С. 162-164.

7. Davis, E.T. Normative data and control studies of flash VEP’s for comparison to a clinical population / E.T. Davis, C.M. Schnider, J. Sherman // Am. J. Optom. Physiol. Opt. — 1987. — V. 64. — №8. — Р. 579-592.

8. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials (2009 update) / J.V. Odom [et al.] // Doc. Ophthalmol. — 2010. — V.120. -№1. — P. 111-119.

9. Weinstein, G.W. Clinical aspects of the visually evoked potential / G.W. Weinstein // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. — 1977. -№75. — Р. 627-673.

Сведения об авторах:

Кошелев Дмитрий Иванович, заведующий лабораторией нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России, кандидат биологических наук, доцент, e-mail: [email protected]

Галаутдинов Марс Фларитович, младший научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России, e-mail: [email protected]

Вахмянина Анна Александровна, лаборант лаборатории нейрофизиологии Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава России,

e-mail: [email protected]

450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге 67/1

Уникальный метод лечения атрофии и гипоплазии зрительных нервов применяется в отделении офтальмолог

Уникальный метод лечения, который активно применяется в НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева в отделении офтальмологии для лечения таких заболеваний как: атрофия зрительных нервов, гипоплазия зрительных нервов (заведующий отделением кандидат медицинских наук Скрипец Петр Петрович).
Атрофия зрительного нерва — патологическо-дистрофический процесс, характеризуется отмиранием всех или части волокон зрительного нерва. Зрительный нерв выполняет проводящую функцию, передает информацию, полученную с сетчатки, в виде электрических импульсов в зрительный анализатор в головном мозге.
При атрофии волокон зрительного нерва происходит нарушение проводимости импульсов: меняется предметное- и световосприятие, нарушается динамика восприятия картинки, полученная информация передается в искаженном виде и т.д. Частичная атрофия предусматривает возможность лечения, полная атрофия приводит к слепоте.
Гипоплазия зрительного нерва – аномалия развития зрительного нерва, которая представляет собой недостаточное развитие аксонов нерва (нервных волокон) при нормальном развитии опорных тканей. Приводит к уменьшению количества световоспринимающих элементов сетчатки, связанных со зрительным центром.
Новые патогенетические методы плеоптического лечения, основой которых стало стимуляция ретино-кортикальных связей и соответственно повышение зрительных функций, применяется сравнительно недавно. Поэтому настоящим прорывом в офтальмологии стало использование подобного метода у детей на ранних стадиях формирования зрения, несмотря на выраженное патологическое изменение проводящей системы.
Впервые именно в нашем институте с 2001 года начали применять метод плеоптического (стимулирующего) лечения детям до 3-х лет, используя лазерное, цветоимпульсное и электро-  воздействие на орган зрения при лечении патологии, связанной с атрофией зрительного нерва. Важным критерием использования метода является раннее выявление и диагностика этого тяжелого заболевания.  Поэтому в отделении офтальмологии с подобным диагнозом наблюдаются дети с 3-4 месячного возраста.  Безусловно, есть критерии отбора пациентов для применения некоторых видов стимулирующего воздействия. Противопоказаниями является измененная или эпилептическая активность в ответ на ритмическую фотостимуляцию на аппарате ЭЭГ (электроэнцефалограмма).
При плеоптическом методе лечения очень важны кратность и длительность. Это и есть залог успеха!

1. Ребенок И.И. проживающий в г. Махачкала, в 6 месяцев поступил в НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева, с диагнозом – поражение головного мозга, атрофия зрительных нервов.

Врачи по месту жительства и в одной из московских клиник вынесли вердикт – слепота на всю жизнь и отказали в лечении, направив к неврологу.
В НИКИ педиатрии было проведено исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), на основании которых было спрогнозирована возможность развития зрения. Назначено плеоптическое (стимулирующее – лазерное, цветоимпульсное, электро) лечение, которое проводилось в институте каждые 3-4 месяца под динамическим контролем ЗВП и ЭЭГ.
Сейчас ребенок следит за предметами до 3м, переключает внимание на периферические предметы (не говорит). Показатели ЗВП со значительно выраженной положительной динамикой.

1. Ребенок Б.А. проживающий в г. Берлин, в возрасте 9 месяцев поступил в НИКИ Педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева с диагнозом – гипоплазия зрительных нервов.

Врачи по месту жительства и в одной из офтальмологических клиник Германии вынесли все тот же неутешительный вердикт – слепота на всю жизнь и отказали в лечении, направив на оформление социальной пенсии.
В НИКИ педиатрии в отделении офтальмологии было проведено обследование зрительных вызванных потенциалов, на основании которых было выявлены зачатки предметного зрения на фоне выраженной задержки психомоторного развития. Назначено плеоптическое (стимулирующее – лазерное, цветоимпульсное, электро-) лечение и нейротрофическое лечение совместно с неврологом, которое проводилось как в институте, так и дома родителями каждые 3-4 месяца.
Сейчас ребенку 6 лет — острота зрения лучшего глаза практически равна 1,0, худшего — 0,2. Показатели зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) со значительно выраженной положительной динамикой.
Все эти примеры доказывают, что при комбинированном плеоптическом воздействии на зрительную систему у детей с тяжелыми нарушениями зрения, можно добиться весьма существенных положительных клинических результатов. Что и подтверждается на практике в отделении офтальмологии НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева.

Современная роль и перспективы электрофизиологических методов исследования в офтальмологии. Обзор литературы | Казайкин

1. Fercher A.F., Hitzenberger C.K., Drexler W., Kamp G., Sattmann, H. In Vivo Optical Coherence Tomography. American Journal of Ophthalmology. 1993;116(1):113– 114. DOI: 10.1016/S0002-9394(14)71762-3

2. Hee M.R. Optical coherence tomography of age-related macular degeneration and choroidal neovascularization. Ophthalmology. 1996;103:1260–1270.

3. Granit R. The components of the retinal action potential in mammals and their relation to the discharge in the optic nerve. J Physiol. 1933;77:207–239.

4. Ohno Y. Interlaboratory validation of the in vitro eye irritation tests for cosmetic ingredients. (1) Overview of the validation study and Draize scores for the evaluation of the tests. Toxicology in Vitro. 1999;13(1):73–98.

5. Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Тахчиди Х.П. Современные аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Офтальмология. 2017;14(1):12–17. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-12-17

6. Peyman G.A., Lad E.M., Moshfeghi D.M. Intravitreal injection of therapeutic agents. Retina. 2009;29:7:875–912. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3181a94f01

7. Shirao Y., Kawasaki K. Retinal Toxicology Study Using Electrophysiological Methods in Rabbits. In: Weisse I., Hockwin O., Green K., Tripathi R.C. (eds) Ocular Toxicology. Springer, Boston, MA. 1995;27–37.

8. Rosolen S.G., Kolomiets B., Varela O., Picaud S. Retinal electrophysiology for toxicology studies: applications and limits of ERG in animals and ex vivo recordings. Exp Toxicol Pathol. 2008;60:17–32.

9. Bee W.H., Korte R., Vogel F. Electroretinography in the Non-Human Primate as a Standardized Method in Toxicology. In: Weisse I., Hockwin O., Green K., Tripathi R.C. (eds). Ocular Toxicology. Springer, Boston, MA. 1995;53–61.

10. Bach M., Brigell M.G., Hawlina M., Holder G.E., Johnson M.A., McCulloch D.L., Meigen T., Viswanathan S. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (PERG): 2012 update. Doc Ophthalmol. 2013;126:1–7. DOI: 10.1007/s10633-0129353-y

11. Constable P.A., Bach M., Frishman L.J., Jeffrey B.G., Robson A.G. International society for clinical electrophysiology of vision. ISCEV standard for clinical electrooculography. Doc Ophthalmol. 2017;134:1–9. DOI: 10.1007/s10633-017-9573-2

12. Hood D.C., Bach M., Brigell M., Keating D., Kondo M., Lyons J.S., Marmor M.F., McCulloch D.L., Palmowski-Wolfe A.M. ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfЭРГ) (2011 edition) Doc Ophthalmol. 2012;124:1–13. DOI: 10.1007/s10633-011-9296-8

13. McCulloch D.L., Marmor M.F., Brigell M.G., Hamilton R., Holder G.E., Tzekov R., Bach M. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography. Doc Ophthalmol. 2015;130:1–12. DOI: 10.1007/s10633-014-9473-19

14. Odom J.V., Bach M., Brigell M., Holder G.E., McCulloch D.L., Mizota A., Tormene A.P. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials. Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1–9. DOI: 10.1007/s10633-016-9553-y

15. Brown K.T. The electroretinogram: its components and their origins. Vision Res. 1968;8:633–677.

16. Favilla I., Barry W.R. Ocular electrophysiology: principles and clinical applications. Aust J Ophthalmol. 1981;9:163–167.

17. Perlman I. Relationship between the amplitudes of the b-wave and the awave as a useful index for evaluating the electroretinogram. Br J Ophthalmol. 1983;67:443–448.

18. Tomita T., Yanagida T. Origins of the ERG waves. Vision Res. 1981;21:1703–1707.

19. Borhani H., Peyman G.A., Wafapoor H. Use of vancomycin in vitrectomy infusion solution and evaluation of retinal toxicity. Int Ophthalmol. 1993;17(2):85–88. DOI: 10.1007/BF00942780

20. Sutter E.E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. In: Dartt DA, editor. Encyclopedia of the Eye. Vol. 3. Oxford: Academic Press. 2010;142–160.

21. Hokazono K., Oyamada M.K., Monteiro M.L. Pattern-reversal electroretinograms for the diagnosis and management of disorders of the anterior visual pathway. Arq Bras Oftalmol. 2011;74:222–226. DOI: 10.1590/s0004-27492011000300017

22. Даниличева В.Ф. Современная офтальмология: Руководство. СПб.: 2009:688.

23. Maffei L., Fiorentini A., Bisti S., Hollander H. Pattern ERG in the monkey after section of the optic nerve. Exp Brain Res. 1985;59:423–425. DOI: 10.1007/BF00230925

24. Porciatti V., Saleh M., Nagaraju M. The pattern electroretinogram as a tool to monitor progressive retinal ganglion cell dysfunction in the DBA/2J mouse model of glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:745–751. DOI: 10.1167/iovs.06-0733

25. Marmor M.F., Kellner U., Lai T.Y., Lyons J.S., Mieler W.F. American Academy of Ophthalmology. Revised recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy. Ophthalmology. 2011;118(2):415–422. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.11.017

26. Michaelides M., Stover N.B., Francis P.J., Weleber R.G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch Ophthalmol. 2011;129(1):30–39. DOI: 10.1001/archophthalmol.2010.321

27. Renner A.B., Kellner U., Tillack H., Kraus H., Foerster M.H. Recording of both VEP and multifocal ERG for evaluation of unexplained visual loss. Doc Ophthalmol. 2005;111:149–157. DOI: 10.1007/s10633-005-5362-4

28. Betsuin Y., Mashima Y., Ohde H., Inoue R., Oguchi Y. Clinical application of the multifocal VEPs. Curr Eye Res. 2001;22:54–63. DOI: 10.1076/ceyr.22.1.54.6982

29. Klistorner A., Fraser C., Garrick R., Graham S., Arvind H. Correlation between full-field and multifocal VEPs in optic neuritis. Doc Ophthalmol. 2008;116:19–27. DOI: 10.1007/s10633-007-9072-y

30. Zueva M.V., Tsapenko I.V., Kolosov O.S., Vershinin D.V., Korolenkova V.A., Pronin A.D. Assessment of the Amplitude-Frequency Characteristics of the Retina with Its Stimulation by Flicker and Chess Pattern-Reversed Incentives and their Use to Obtain New Formalized Signs of Retinal Pathologies. Biomed J Sci & Tech Res. 2019;19(5):14575–14583 DOI: 10.26717/BJSTR.2019.19.003358

Клинические рекомендации Инородное тело роговицы

Клинические рекомендации. Инородное тело роговицы, АВО.

Клинические рекомендации АВО.

Клинические рекомендации. Инородное тело роговицы.

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Т15.0, S05.5, S05.8

Возрастная группа:    дети / взрослые

Год утверждения:    20__ 

Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», http://avo-portal.ru

Термины и определения: 

Открытая травма глаза — это механическая травма глаза с полнослойным повреждением фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы.

Закрытая травма глаза — это механическая травма глаза без полнослойного повреждения при сохранении целостности хотя бы очень тонкого слоя фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы глазного яблока.

Осколок — это синоним инородного тела. 

Проба Зейделя — это метод определения фильтрации влаги передней камеры глаза с помощью инстилляции красителя в конъюнктивальную полость при диагностике характера ранения глазного яблока.

Металлоз — это симптомокомплекс, характеризующий изменения в глазу, обусловленные токсическим влиянием находящегося в глазном яблоке металлического инородного тела или продуктов его коррозии.

Для обсуждения перед представлением в Научно-практический совет Министерства здравоохранения РФ.

Источник сайт Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов»:  http://avo-portal.ru/doc/fkr/approved/item/366-inorodnoe-telo-rogovitsy

Информационный партнер organum-visus.ru

Благодарим Зайцеву Ольгу Владимировну за помощь в подготовке материала.

Офтальмология России. Травмы и ранения глаз. Ожоги век. Ожог роговицы. Красный глаз. Инфекция в глазу. Инфекции в офтальмологии. Clinical recommendations. Сухой глаз.

#avo_portal, #авопортал, #нмицгбимгельмгольца, #травмаглазбезпробелов, #ранениероговицыбезпробелов, #инородноетелороговицыбезпробелов, #травмаглазабезпробелов, #красныйглазбезпробелов, #redeye, #dryeye, #офтальмологиябезпробелов, #офтальмологияроссии, #всеновостиофтальмологии, #порталорганзрения, #organumvisusru, #organumvisuscom, #eyeportalru, #глаз, #зрение, #ophthalmologist, #ophthalmologynewsrussia, #военнополеваяофтальмология

Визуальных вызванных потенциалов. Проверка зрения на компьютере

Зрительные вызванные потенциалы — потенциальные биологической природы, которые появляются в коре головного мозга как реакция на воздействие света на сетчатку.

Немного истории

Впервые они были описаны Эдрианом Эдрианом в 1941 году, однако неуклонно фиксировались после усовершенствованного метода суммирования потенциалов Дэвиса и Галамбоса в 1943 году. Затем метод регистрации ZVP нашел широкое применение в клинике, где он исследовал функциональное положение зрительного пути у больных офтальмоплегической сферы.Для регистрации ЗВП используются стандартные электрофизиологические специализированные системы на базе современных компьютеров.

Бляшка, т.е. активный электрод, помещенный на голову пациента на дюйм выше бугорка затылка по средней линии над областью, где зрительная полосатая кора проецируется на свод черепа. Второй индифферентный электрод закрепляют на мочке уха или сосцевидном отростке. На другой мочке уха или на коже посередине лба закрепите заземляющий электрод. Как проходит проверка зрения на компьютере? В качестве стимулятора используется либо вспышка света (вспышка ПЭЛ), либо обратимые рисунки на мониторе (рисунок-ВЭП).Стимулирующее поле зрения имеет размер примерно пятнадцать градусов. Исследования проводятся без увеличения учеников. Роль также и возраст человека, подвергнутого процедуре. Посмотрите, как он видит людей.

Узнать больше о концепции

ZVP — это биоэлектрический ответ зрительных областей коры головного мозга, таламокортикальных путей и подкорковых ядер. Генерация волн ЗВП имеет связь также с обобщенными механизмами спонтанного характера мозговой деятельности, которая фиксируется на ЭЭГ.Реагируя на воздействие света на глаз, vecs проявляют биоэлектрическую активность в основном в макулярных областях сетчатки из-за их большого представительства в зрительных корковых центрах по сравнению с областями сетчатки, расположенными на периферии.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами….

Как работает регистрация?

Проверка визуальных вызванных потенциалов осуществляется в виде согласованных колебаний электрического потенциала или составляющих, различающихся по полярности: отрицательный потенциал, или N ориентирована вверх, положительный потенциал, то есть P вниз. Характеристика ВЭП состоит из формы и двух цифр. Потенциалы ВЭП наибольшие в норме намного меньше (примерно 40 мВ) по сравнению с волнами электроэнцефалограммы (до 100 мкВ). Определение латентности — это период времени от начала светового стимула до максимального потенциала коры головного мозга.Чаще всего потенциал достигает максимального значения через 100 мс. При различных видах патологии зрительного пути изменяется форма ЗВП, уменьшается амплитуда компонентов, удлиняется латентность, то есть увеличивается время, в течение которого импульс проходит в кору головного мозга по зрительному пути. .

В какой доле находится зрительная зона? Он расположен в затылочной доле мозга.

Разновидности

Природа компонентов VEP и их последовательность довольно стабильны, однако временные характеристики и амплитуда нормы имеют вариации.Это определяется условиями, в которых следует проводить исследование, спецификой светового раздражителя, перекрытием электродов. Во время стимуляции полуполя зрения и частоты реверса от одного до четырех раз в секунду для регистрации фазового переходного процесса-ЗВП, в котором последовательно выделяются три составляющие — N 70, R 100 и N 150. Частота реверсии увеличивается более чем на четыре раз в секунду вызывает ритмику общего ответа в коре в виде синусоидальной волны, которую ZVP называют условием стабильности в установившемся состоянии.Эти потенциалы отличаются от фазовых тем, что они не являются последовательными компонентами. Они имеют вид ритмичной кривой с чередованием уменьшения мощности и мощности ИБП.

Нормальные значения визуального вызванного потенциала

ZVP Анализ проводится в соответствии с амплитудой потенциалов, измеренных в микровольтах, формой входа и периодом времени от воздействия света до появления пиков волн ZVM ( рассчитывается в миллисекундах). Также обратите внимание на разницу между амплитудным потенциалом и величиной задержки световой стимуляции поочередно в правом и левом глазу.

В ЗВП (который в офтальмологии интересен многим) фазовый тип при возврате из низкочастотного шахматного рисунка или в ответ на световую вспышку с особой постоянностью выделяется 100 рэндов, положительная составляющая. Продолжительность латентного периода этого компонента колеблется в пределах от девяноста пяти до ста двадцати миллисекунд (кортикальных). Предыдущая составляющая, то есть N 70, — от шестидесяти до восьмидесяти миллисекунд, N 150 — от ста пятидесяти до двухсот.Поздние 200 рандов регистрируются не во всех случаях. Так проходит проверку зрения на компьютере.

Поскольку амплитуда ЗВП характеризуется своей вариабельностью, с учетом результатов исследования она имеет относительное значение. Нормальные значения его значения по отношению к 100 рэров колеблются для взрослого человека от пятнадцати до двадцати пяти микровольт, более высокое значение потенциала у детей — до сорока микровольт. Для стимуляции паттерном значение амплитуды ZVP немного ниже и определяется размером паттерна.Если количество квадратов больше, потенциал выше и наоборот.

Таким образом, зрительные вызванные потенциалы являются отражением функционального состояния способов просмотра и предоставления информации количественного характера в ходе исследования. Полученные результаты позволяют диагностировать патологию зрительных путей у пациентов нейроофтальмологического профиля.

Вот как можно увидеть людей.

Топографическое картирование мозговых потенциалов в голове-ZVP

Топографическое картирование мозговых потенциалов в голове многоканальной VEP регистрирует потенциалы из разных областей мозга: теменных, лобных, височных и затылочных.Результаты исследования передаются на экран монитора в виде топографических карт, цвет которых варьируется от красного до синего. Топографическое картирование показывает амплитудное значение потенциала ZVP в офтальмологии. То есть мы объяснили.

На голове пациента должна быть специальная каска с шестнадцатью электродами (как для ЭЭГ). Установка электродов на коже черепа в определенных точках проекции: теменном, лобном, над левым и правым полушариями, височном и затылочном.Обработка и регистрация биопотенциалов осуществляется с помощью специализированных электрофизиологических систем, например, «Neurocirculate» компании «МБН». Этот метод позволяет проводить электрофизиологический дифференциальный диагноз у пациентов. При острой форме ретробульбарного неврита, напротив, отмечается биоэлектрическая активность, получающая выраженность в области шеи, и практически полное отсутствие возбужденных участков в лобной доле мозга.

Диагностическая ценность зрительных вызванных потенциалов при различных заболеваниях

В физиологических и клинических исследованиях, если острота зрения достаточно высокая, лучше всего применять метод регистрации лиц ЗВП на реверсии.

В клинических и физиологических исследованиях высокой остроты зрения предпочтительнее использовать метод регистрации лиц с ВЭП, чем обратный шахматный узор. Эти потенциалы довольно стабильны по амплитуде, временным свойствам, хорошо воспроизводятся и чувствительны к различным отклонениям в зрительных путях.

На одной вспышке ВЭП отличаются большей изменчивостью и меньшей чувствительностью к изменениям. Этот метод применяется при серьезном снижении остроты зрения пациента, отсутствии бодрости зрения, при впечатляющем помутнении оптических сред глаза, нистагме ярко выраженного характера, а также у детей раннего возраста.

В тесте на проверку зрения задействованы следующие критерии:

• Отсутствие реакции или большое уменьшение амплитуды;
• Чем дольше задержка всех основных моментов потенциалов.

Регистрируя зрительные вызванные потенциалы, необходимо учитывать нормальный возраст, особенно для исследования детей. Интерпретируя регистрацию информации ЗВП в раннем детстве при нарушениях зрительных путей, следует учитывать особенности электрокортикальной реакции.

Есть две отдельные фазы в развитии ZVP, которые регистрируются в ответ на реверсию паттерна:

• Quick — от рождения до шести месяцев;
• Медленно & ndash; от полугода до полового созревания.

В первые дни жизни дети состоят на учете ЗВП.

Топическая диагностика патологии головного мозга

Что показывает ЭЭГ? Хиазм на уровне патологии зрительных путей (опухоль, травма, оптиганальный арахноидит, демиелинизирующие процессы аневризмы) наблюдается уменьшение амплитуды потенциалов, латентность увеличивается, отдельные элементы ЗВП падают.Нарастание изменений ЗВП одновременно с прогрессированием поражения. В патологический процесс вовлечен именно участок зрительного нерва, что подтверждается офтальмоскопически.

Ретроназальные патологии отличаются межполушарной асимметрией зрительных возможностей и лучше видны при многоканальной записи типа топографического картирования.

Поражение хиазмы характеризуется асимметрией перекрестного характера VEP, что отражается в значительных изменениях биопотенциалов в головном мозге на противоположной от глаза стороне со сниженными зрительными функциями.

При анализе ЗВП следует учитывать гемианопсию, потерю поля зрения. В связи с этим при стимуляции патологии хиазма половина поля зрения увеличивает чувствительность метода, позволяя выявить отличительные особенности дисфункции в волокнах зрения, идущих от носовой и височной частей обеих сетчаток глаза.

На ретропателлярном уровне дефектов зрительных путей (пучок Грациоли, зрительный тракт, зрительная зона коры больших полушарий головы) наблюдается дисфункция одностороннего характера, проявляющаяся в виде суперкриминальной асимметрии, которая выражается при патологической ЗВП одинаковые показатели при стимуляции каждого глаза.

Причина — снижение биоэлектрической активности нейронов центральных зрительных путей — одноименные дефекты поля зрения. Если они производят захват макулярной области, то при стимуляции половина поля меняется и приобретает форму, характерную для центрального крупного рогатого скота. Если основные зрительные центры продолжаются, ZVP может иметь нормальный уровень. Все еще что показывает ЭЭГ?

Патология зрительного нерва

Если в зрительном нерве проходят патологические процессы, наиболее характерным их проявлением является увеличение латентности основного компонента ЗВП Р 100.

Неврит зрительного нерва пораженного глаза наряду с увеличением латентного периода характеризуется уменьшением амплитуды потенциалов и изменением компонентов. То есть нарушено центральное зрение.

Часто проверяют W-образный компонент R 100, связанный со снижением функционирования осевого пучка нервных волокон в части зрительного нерва. Заболевание прогрессирует с увеличением латентного периода на тридцать — тридцать пять процентов, уменьшением амплитуды и формальными изменениями компонентов ЗВП.Если воспалительный процесс в зрительном нерве стихает, а зрительная функция повышается, форма ЗВП и значения амплитуды нормализуются. Временные характеристики ZVP остаются увеличенными на два-три года.

Неврит зрительного нерва, развивающийся на фоне рассеянного склероза, предназначен для выявления клинических симптомов по изменениям ЗВП, что указывает на раннее вовлечение зрительных путей в патологический процесс.

Поражение зрительного нерва одностороннего характера, имеет очень существенные различия в латентном компоненте R 100 (двадцать одна миллисекунда).

Передняя и задняя ишемия зрительного нерва из-за острого нарушения артериального кровообращения в сосудах, питающих его, сопровождаются у пациента заметным уменьшением амплитуды ЗВП и не слишком высокой (три миллисекунды) увеличением в латентном периоде P 100. Показатели ЗВП здорового глаза обычно остаются в норме.

Застойный диск на начальной стадии характеризуется снижением амплитуды зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) умеренного характера и небольшим увеличением латентности.Если болезнь прогрессирует, некоторые нарушения получают еще более ощутимое выражение, полностью соответствующее картине офтальмоскопа.

При атрофии зрительного нерва вторичного типа после переноса ишемии, неврита, застойного диска и других патологических процессов также наблюдается снижение показателей амплитуды ЗВП и увеличение времени латентности P 100. Такие изменения могут характеризоваться: разной степени выраженности и появляться независимо друг от друга.

При патологических процессах сетчатки и хориоидеи (центральная серозная гомеопатия, множественные формы макулопатии, дегенерация желтого пятна) увеличивается латентный период и уменьшается амплитуда потенциалов.

Часто не наблюдается корреляции между уменьшением амплитуды и увеличением длины латентных потенциалов.

Заключение

Итак, можно сделать вывод, что хотя метод анализа ЗВП не является специфическим при определении какого-либо патологического процесса зрительного тракта, он используется для ранней диагностики в клинике различных заболеваний глаза и уточнения. степень и уровень травмы.Особое значение имеет тест для проверки зрения и в офтальмологической хирургии.

Что такое офтальмолог? Чем они занимаются, какие заболевания лечат и когда обращаться к врачу

Офтальмологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении проблем со зрением и зрением. В чем же тогда разница между офтальмологом и оптометристом? А как насчет оптиков? Эти три типа офтальмологов имеют довольно похожие названия и частично совпадающие описания должностей.На первый взгляд это может сбивать с толку. В чем разница:

• Специалисты по оптике могут помочь вам выбрать оправу для очков и предоставить информацию о типах линз и покрытиях линз. Они не могут проводить осмотр зрения, выписывать рецепты, диагностировать или лечить проблемы со зрением.

• Оптометристы могут осмотреть ваши глаза, проверить ваше зрение, прописать очки или контактные линзы, а также диагностировать и лечить многие глазные расстройства и болезни. Они не врачи и не хирурги, но могут выписывать определенные лекарства для глаз.

• Офтальмологи также проводят обследование глаз, зрение и выписывают рецепты на очки или контактные линзы. Как врачи они могут диагностировать и лечить любые проблемы с глазами. Они могут провести операцию на глазах и обеспечить последующее наблюдение.

Чем занимается офтальмолог?

При проведении комплексного обследования зрения офтальмолог оценит ваше зрение и, при необходимости, подберет рецепт на очки / контактные линзы. Они проверит, как ваши зрачки реагируют на свет, проверит выравнивание ваших глаз и убедятся, что мышцы, которые движут вашими глазами, работают правильно.Они будут искать любые ранние признаки проблем с глазами, такие как катаракта или глаукома, и исследовать заднюю часть вашего глаза (сетчатку) и зрительный нерв.

Офтальмологи диагностируют и лечат травмы, инфекции, заболевания и нарушения глаз. Лечение может включать прием лекарств перорально (внутрь) или местно (в глаза), хирургическое вмешательство, криотерапию (лечение замораживанием) и химиотерапию (химическое лечение).

Образование и обучение

Офтальмологи посещают медицинский институт, а затем получают несколько лет специальной подготовки по медицинскому и хирургическому уходу за глазами.Их образовательный путь включает:

• Степень бакалавра (4 года)
• Медицинская школа (4 года)
• Стажировка (1 год)
• Резиденция по офтальмологии (3 года)