— Страница 119

Подготовка к школе коптево: Государственные и частные центры раннего развития и дошкольного образования детей у 🚩метро Коптево — адреса и отзывы о детских учреждениях — Москва

Подготовка к школе в Коптево срочно — репетиторы, работающие со срочными заявками на PROFI.RU

Плюсы: Галина Викторовна прекрасный педагог с большой буквы, профессионал своего дела!
Минусы: Нет
Описание: Мой отзыв будет полезен в первую очередь родителям, которые в долгих поисках квалифицированного педагога, которому можно доверить ребёнка и его первое-начальное образование.
Галина… Читать дальше

Викторовна прекрасный педагог с большой буквы, профессионал своего дела! Внимательная, вежливая, пунктуальная, ответственно подходит к каждому занятию, умеет найти индивидуальный подход к каждому ребёнку. Профессионально, интересно и увлекательно подобрана программа обучения по подготовки к школе. Обо всём этом можно судить по положительным эмоциям моего ребёнка, после посещения занятий, которые с нетерпением ждёт. Мы с Галиной Викторовной продолжаем заниматься уже второй год. На момент первого нашего занятия ребенку было 5 лет, начали мы, можно сказать, с нуля. Педагог помогла подобрать нам азбуку, которая нам подходит, так как у нас были небольшие проблемы с логопедией, также подобрала литературу индивидуально. Пройден обширный материал, есть четкие навыки счета, чтения, письма, логического мышления и знакомства с окружающим миром. Обучение проходит с использованием дополнительного материала на развитие детского внимания и мелкой моторики, что важно для ребёнка дошкольного возраста. Занятия проходят по четкой программе, но с игровыми составляющими, поэтому сыну не утомительно и интересно. Несмотря на то, что полгода мы занимались оффлайн и при переходе на онлайн обучение качество занятий осталось на высоте и у ребенка быстрыми темпами сформировалась самостоятельность и ответственность.
Галина Викторовна не только замечательный учитель, но и человек. Она быстро сумела завоевать внимание и доверие ребёнка. С ней всегда приятно общаться, можно задать любые вопросы и получить дельный совет. Она сама нацелена на результат, ей так же важно, как и нам результаты ее работы, именно поэтому мы и добились совместного успеха. Чтобы добиться хороших результатов, безусловно, нужно закреплять пройденный материал, поэтому мы выполняли домашнее задание учителя к следующему занятию, и это послужило залогом успеха.
Рекомендуем этого преподавателя для целеустремленных родителей и их детей, для работы на результат и достижения всех поставленных задач.

Подготовка к школе в Коптево круглосуточно — репетиторы, работающие 24 часа в сутки на PROFI.RU

Подготовка к школе в Коптеве со скидкой на занятия — PROFI.RU.

Экспресс-подготовка к школе в Коптево круглосуточно — репетиторы, работающие 24 часа в сутки на PROFI.RU

Индивидуальные занятия для подготовки к школе в Коптево со скидкой

Индивидуальные занятия для подготовки к школе круглосуточно в Коптево

Подготовка к школе в Коптево, с акциями, удалённо

Учебные пособия для подготовки к международным экзаменам KET, PET, FCE, CAE, CPE, BEC, BULATS, ILEC, SAT, TKT / ACT, LSAT, MCAT, CFA, SHL, TOEIC, GED

 7 329

Главная страница
Подготовка к экзаменам по английскому
Скачать учебники для подготовки к Cambridge English Language Assessment

1
2
3
4
5
6

Автор учебного пособия: Лиз Дрисколл

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: KET

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Автор учебного пособия: Карен Саксби

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: KET

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию KET | Учебник по английскому языку | Тесты | Практическое пособие | Сборник упражнений

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: ПЭТ

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию ПЭТ | Учебник по английскому языку | Практическое пособие

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Автор учебного пособия: Тесси Далтон

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: ПЭТ

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию ПЭТ | Учебник по английскому языку | Словарь

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Автор учебного пособия: Лиз Дрисколл

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: ПЭТ

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию ПЭТ | Учебник по английскому языку | Учебное пособие с заданиями повышенной сложности | Кембриджская университетская библиотека Подготовка к Олимпиаде | Самоучитель

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Авторы учебного пособия: Луиза Хашеми, Барбара Томас

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: ПЭТ

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию ПЭТ | Учебник по английскому языку | Кембриджская университетская библиотека

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

Автор учебного пособия: Лукреция Люк-Мортимер

Учебник рекомендован для подготовки к экзамену: ПЭТ

Категория учебного материала: Подготовка к тестированию ПЭТ | Учебник по английскому языку | Тесты | Практическое пособие | Сборник упражнений

Скачать книгу
БЕСПЛАТНО
в формате PDF

1
2
3
4
5
6

.Подготовка к школе

— Перевод на русский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Начиная с 5-летнего возраста, дошкольные учреждения предлагают программы, аналогичные школам , подготовка к школе , которые хорошо вписываются в основную задачу дошкольного учреждения, заключающуюся в обеспечении дневного ухода за ребенком.

Детям, достигшим пятилетнего возраста, в дошкольных учреждениях программы подготовки к школе , которые хорошо вписываются в важнейшую функцию дошкольного воспитания, заключающуюся в верхнем дневном уходе за детьми.

c) нехватка возможностей для обучения детей младшего возраста и подготовки к школе препятствуют развитию детей младшего возраста и трудоустройству матерей; а также,

с) недостаточные возможности для получения дошкольного образования и подготовки к школе препятствуют развитию детей младшего возраста и занятости матерей; и

Государственная программа раннего развития детей и подготовки их к школе на период 2011 — 2015 годов от 27 мая 2011 года;

«Национальная программа Туркменистана по раннему развитию ребенка и его к школе на 2011-2015 годы» — 27 мая 2011 года.

e) отсутствием программ развития и ухода за детьми в раннем возрасте для всех детей, особенно тех, кто нуждается в подготовке к школе и дополнительной поддержке в течение первых шести лет жизни;

ё) отсутствия программ развития детей в раннем возрасте и программ по уходу за всеми детьми, особенно нуждающимися в программах подготовки к школе и дополнительной поддержки на протяжении первых лет жизни;

Тем не менее, важность этого уровня образования признана для развития младенчества и подготовки к школе образования.

Признается, однако, что этот уровень образования важен для развития малолетних детей и для их подготовки к учебе в школе.

Особые потребности детей иммигрантов с точки зрения обучения на родном языке, религиозного образования и подготовки к школе теперь также должны быть приняты во внимание, и существуют меры для подготовительного обучения для получения профессионального образования.

Обучение на их родном языке, религиозного воспитания и подготовки к учебе в школе, при этом также принимаются меры по подготовке к профессионально-техническому обучению.

В рамках стратегии Министерства образования и науки на 2012-2020 годы будут предоставлены политические рекомендации по реформированию системы с упором на повышение качества, улучшение подготовки к школе и снижение показателей отсева.

В рамках стратегии министерства образования и науки на 2012 — 2020 годы будут предоставляться политические рекомендации по повышению качества подготовки к школе и уменьшению количества случаев, когда дети бросают учебу.

Эти программы обеспечивают детей общей подготовкой к школе .

Родители детей в возрасте 56 лет отдают предпочтение детским садам, ожидая лучшей подготовки к школе .

Родители в возрасте 5-6 лет предпочитают отдавать детей в детские сады, исходя из того, что это обеспечивает эффективную подготовку к учебе в школе .

сотрудничество с родителями и детьми во время подготовки к школе ,

Социальные ассистенты помогают семьям с воспитанием детей, контролируют их посещаемость и подготовку к школе , а также предлагают детям качественный досуг.

Социальные работники помогают семьем воспитывать детей, следят за тем, как они посещают школу и готовят домашние задания , а также организуют высококачественный отдых детей и досуг.

Чтобы облегчить интеграцию в школу учеников дошкольного возраста, ежегодно предоставляется финансирование центру общины рома, который проводит подготовки к школе из 40 детей 4-7 лет, включая классы литовского языка, математики и навыки общения.

С целью содействия интеграции в школьный процесс детей дошкольного возраста Центру общины рома ежегодно привлекаются подготовка к школе 40 детей в возрасте четырех — семи лет (включая обучение литовскому языку, математике и социальным навыкам).

Эти учреждения также предоставляют возможности для расширения кругозора детей и активного содействия их социализации (общение с другими детьми, подготовка к школе , развитие полезных навыков и привычек).

Эти учреждения также включают возможность расширения кругозора детей и общение факторов социализации (целенаправленная подготовка к другим детям, , развитие умений и навыков ребенка).

В общей сложности 71 300 детей получают подготовительных занятий к школе в 4000 дошкольных группах в рамках детских садов и 135 400 детей в 7600 классах подготовки к школе, организованных в 5 500 общеобразовательных школах.

71300 получают предшкольную подготовку в 4000 дошкольных групп при детских садах и 135400 — в 7600 предшкольных классах, организованных в 5500 общеобразовательных школах.

Обучение ведется на трех языках: туркменском, английском и русском, и направлено на всестороннее развитие детей и их подготовку к школе .

Обучение ведется на трех языках: туркменском, английском и русском языках и заключается во всестороннем развитии детей и подготовка их к школе .

В экспертных кругах складывается консенсус относительно положительной роли детских садов в укреплении социальной интеграции и в подготовке к школе .

Для облегчения интеграции детей дошкольного и дошкольного возраста в школы ежегодно выделяются средства Общинному центру рома, где около 40 детей в возрасте от 4 до 7 лет проходят подготовку к школе : они берут уроки литовского языка , математика и социальные навыки.

В целях содействия интеграции дошкольного и подготовительного возраста в школьную школу ежегодно выделяются средства на финансирование Общинного центра рома, где примерно 40 детей в возрасте от четырех до семи лет занимаются подготовкой к школе , посещением уроки литовского языка, математики и социальных навыков.

В 2000 году увеличилось количество детей в детских садах и программах подготовки к школе , а также увеличилось количество учреждений, отделений и штата.

В 2000 году возникло количество детей, посещающих детские сады и курсы подготовки к школьному обучению , а также количество соответствующих учреждений, отделений и численность работающего там персонала.

У FMC, например, было около 9000 волонтеров в общинах по всей стране, и благодаря солидарности, проявленной общинами и семьями, дети получили по крайней мере минимум для подготовки к школе .

Например, в рамках ФКЖ в общинах по всей стране около 9000 добровольцев и благодаря солидарности, демонстрируемой общинами и школам, дети получают по меньшей мере специальной подготовку для учебы в .

Комитет приветствует недавние обнадеживающие события, в том числе сообщаемое снижение уровня неграмотности, повышение уровня образования, улучшение и расширение образовательных дошкольных учреждений, введение обязательной подготовки к школе и принятие Плана действий для Улучшение образования рома.

Комитет приветствует недавние позитивные изменения, включая сообщения о сокращении уровня неграмотности, повышении уровня образования, развитии и расширении системы дошкольных образовательных учреждений, об обязательной подготовке детей к школе и принятии плана действий по улучшению образования рома.

Окклюзионной повязкой что это: Окклюзионные повязки и пластыри. Что это такое, показания к применению и техника наложения

Окклюзионные повязки и пластыри. Что это такое, показания к применению и техника наложения

Окклюзионная повязка препятствует инфицированию ран, проникновению воздуха и инородных тел на поврежденную поверхность. Во время военных действий она применяется при огнестрельных ранениях, а в мирное время — при открытых ранах грудной клетки любого происхождения.

Иногда окклюзионную повязку применяют в дерматологии, офтальмологии и других областях, но в этой статье мы рассмотрим основной способ герметизации ран грудной клетки и расскажем о технологии наложения.

Что такое пневмоторакс, и чем он опасен? Виды и симптомы пневмоторакса

Проникающие ранения грудной клетки вызывают пневмоторакс — состояние, при котором в грудную клетку проникает воздух, что вызывает опасность нарушения дыхательной функции и работы сердца. Пневмоторакс часто становится причиной летального исхода, поэтому крайне важно максимально быстро принять меры по герметизации раны. Существует два вида пневмоторакса: открытый, при котором воздух проникает в рану и выходит из нее, и закрытый, он же клапанный или напряженный, при котором воздух проникает в плевральную полость, но не выходит наружу.

Определить открытый пневмоторакс можно по следующим признакам:

При дыхании грудина поднимается и опускается асимметрично;

Открытое ранение любого происхождения в области груди;

Побледнение кожи вокруг раневой области;

Из раны выделяется пена, кровь или сгустки;

Снижение давления и частоты пульса.

Что представляет собой окклюзионная повязка? Из чего она состоит?

Средства, с помощью которых можно наложить окклюзионную повязку, включены во многие военные и туристические аптечки и наборы первой помощи. Также можно свободно купить всё необходимое в любой аптеке. Для наложения повязки нам потребуются:

стерильные перчатки;

стерильная марлевая салфетка;

лейкопластырь-лента, бинт;

антисептик;

стерильный вазелин;

обезболивающее;

клеёнка/целлофан в качестве герметизирующего материала.

Очень важно соблюдать максимальную стерильность при нанесении повязки! Правильно наложенная повязка исключает подсос воздуха в плевральную полость.

Последовательность действий при наложении окклюзионной повязки

Подготовительный этап. Чтобы избежать бактериальную инфекцию, больной должен покинуть теплую и влажную среду – зайти в сухое помещение. Следует успокоить пациента и помочь ему принять полусидячее положение.

Поверхность кожи, прилегающую к ране, необходимо обработать 3% раствором йода или другим доступным антисептиком. Здоровую кожу вокруг раны обрабатывают стерильным вазелином, чтобы улучшить прилегание герметизирующего материала.

Непосредственно на раневое отверстие накладывается стерильная марлевая салфетка или бинт, чтобы предотвратить попадание в рану пыли, грязи и мелких инородных тел.

Поверх стерильной салфетки укладывается герметизирующий материал. Это может быть клеенка, полиэтиленовая пленка, либо прорезиненная ткань упаковки от стерильного перевязочного пакета.

Повязка плотно фиксируется с помощью лейкопластыря, чтобы добиться максимальной герметичности.

Окончательная фиксация повязки широким бинтом. Если есть возможность, под бинт укладывается дополнительный слой полиэтилена.

Далее, при необходимости, проводится обезболивание и, если повязка накладывалась в полевых условиях, скорейшая транспортировка больного в медицинское учреждение для дальнейших обследований и лечения.

Способы крепления

Окклюзионную повязку можно закрепить бинтовым или безбинтовым методом. При фиксации безбинтовым методом используется клей или лейкопластырь. Преимуществами такого способа являются небольшой размер повязки и высокая скорость нанесения. Недостатки тоже есть: возможные аллергические реакции и отхождение краев при наложении на подвижные участки. При использовании лейкопластыря преимущества те же, а к недостаткам добавляется невозможность использования на волосистых областях и фиксации влажной повязки. Бинтовую повязку накладывают двумя способами: колосовидным или спиральным. Если ранение в области от первого до третьего ребра, бинтуют колосовидным способом, если же ниже плечевого сустава — выбирают спиральный.

Как избежать нежелательных последствий:

Не стоит пытаться полностью удалить из раны песок и камни. Идеальной чистоты вы не добьетесь, а драгоценное время будет потеряно. Очистите края раны и смажьте их йодом –этого вполне достаточно.

Промывать рану водой тоже нежелательно: есть риск занести в рану еще больше грязи и микробов и спровоцировать гнойную инфекцию.

Ни в коем случае не удаляйте из раны сгустки крови! Это может привести к обильному кровотечению.

Не стоит передерживать повязку, так как доступ воздуха все равно необходим для заживления раны. Оптимальное время герметизации -не более 5-6 часов. По истечении этого срока повязка на некоторое время снимается, и, если пациенту не была оказана помощь в устранении пневмоторакса, ее накладывают вновь.

Что такое окклюзионные пластыри?

Специалисты медицины катастроф и военные медики все чаще используют окклюзионные пластыри, которые существенно облегчают и ускоряют процесс герметизации при пневмотораксе. Теперь нет необходимости делать повязку из подручных средств: достаточно просто очистить поверхность вокруг раны, извлечь стерильный пластырь из упаковки и нанести его на раневую область.

Современные окклюзионные пластыри от SAM, FOXSeal, H&H и других производителей надежно фиксируются на коже, несмотря на пот, грязь и волосяной покров. Существуют разновидности пластырей с клапаном или вентиляционными отверстиями, позволяющими воздуху и крови выходить из раны при выдохе, но быть полностью герметичными при вдохе. Их прозрачная поверхность обеспечивает визуальный контроль за местом наложения пластырей.

Упаковка от пластыря может быть использована как дополнительный герметизирующий слой при фиксации повязки. Таким образом, набор для оказания первой помощи при пневмотораксе стал занимать еще меньше места в аптечке, а удобство и простота использования позволяют даже неподготовленному человеку наложить повязку максимально эффективно и безопасно.

Где купить окклюзивные пластыри

Окклюзивные пластыри продаются не в каждой аптеке, но вы всегда можете их приобрести в интернет-магазине «Будь Готов». В нашем ассортименте — пластыри из США от зарекомендовавших себя производителей, а также перевязочные материалы, лейкопластыри и все необходимые аксессуары для проведения дыхательной реанимации и лечения пневмоторакса. Самый большой выбор в Москве по самым демократичным ценам! Курьерская доставка по Москве, в том числе срочная. Доставка почтой и транспортными компаниями по всей России и миру. Возможна оперативная отправка в день заказа.

Будь готов к любым непредвиденным обстоятельствам!

Что такое окклюзионная повязка в дерматологии. Что такое окклюзионная повязка и для чего она нужна?

Способов перевязки раневых поверхностей множество. И непрофессионалу разобраться в этом разнообразии сложно. При ранениях накладывается герметизирующая повязка, если повреждена грудная клетка и воздух попадает в полость.

Окклюзионной называется тип повязки, которая обеспечивает герметичную изоляцию поврежденного участка от действия внешней среды, попадания воздуха и воды в рану. В медицинской практике используются только стерильные индивидуальные наборы. В качестве временной доврачебной помощи разрешается использовать полиэтиленовые пакеты или закрывать рану широким лейкопластырем.

В хирургии показание к использованию окклюзионной повязки одно – это открытый пневмоторакс, проникающее ранение грудной клетки. Состояние характеризуются проникновением воздуха во внутреннюю полость. Она отделена от брюшины диафрагмой.

В момент проникающей травмы давление в грудной клетке выравнивается с показателями во внешней среде. Легкие спадаются и не могут выполнять свои функции. Пациент не в состоянии сделать вдох. Газообмен не происходит, кровь не обогащается кислородом.

Состояние развивается в следующих случаях:

открытая травма грудной клетки;
разрыв легкого без повреждений кожного покрова.

Окклюзионные повязки применяются в хирургической практике при операциях с извлечением органов. Это позволяет врачу выполнить необходимый объем работы, защищая полость. После лечебных манипуляций органы возвращают обратно.

Действие

Основное действие окклюзионной повязки – это герметизация раневой поверхности, предупреждение попадания воздуха, воды, бактериальной флоры в плевральную полость.

При этом давление в грудной клетке изменяется незначительно, что предупреждает спадание легкого. Газообмен сохраняется, орган способен выполнять свои функции. Снижается риск инфицирования органов грудной клетки. Пострадавший подлежит экстренной госпитализации в медицинское учреждение, вне зависимости от объема первой помощи.

Какие материалы для наложения можно использовать

В медицинской практике для герметизации раны окклюзионной повязкой используется индивидуальный стерильный пакет. Он выполнен из прорезиненного материала, что позволяет обеспечить герметичность. В укладку входят марлевые тампоны, стерильный широкий бинт.

Для оказания первой доврачебной помощи разрешается использовать подручные материалы.

Чем заменить индивидуальный стерильный пакет при ранении:

полиэтиленовая пленка, пакет;
пищевая пленка в несколько слоев;
широкий пластырь.

Основное требование – материалы не должны пропускать воздух. Стандартные послеоперационные бандажи для герметизации раневой поверхности не используются. Они пропускают воздух и не создают необходимого уровня герметизации.

При травме грудной клетки после наложения окклюзионной повязки пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение. Лечение таких травм проводится только на базе стационара.

Техника наложения и способы фиксации

Алгоритм наложения окклюзионной повязки зависит от объема раневой поверхности. Кроме индивидуального стерильного пакета, используются дополнительные материалы и лекарственные препараты.

Для герметизации небольшой раневой поверхности потребуется раствор антисептика – йодонат, бетадин, тупфер – ватная палочка для осушения раны, индивидуальный пакет.

Накладывается окклюзионная повязка следующим образом:

Пострадавший находится в положении сидя.
Обработать кожные покровы вокруг раны антисептиком.
Прорезиненная стерильная сторона пакета накладывается на рану. Прокладка из марлевого тампона не используется для герметизации.
Фиксация повязки при помощи бинта. Методика наложения зависит от локализации раны. Спиральная применяется, если повреждение расположено ниже уровня плеча, колосовидная – при локализации выше плечевого сустава.

При обширных ранах индивидуального пакета для создания окклюзионной повязки недостаточно. Потребуются следующие приборы и герметизирующие материалы:

антисептик – йодонат, бетадин;
тупфер;
стерильные салфетки и марлевые тампоны;
вазелин;
вата;
пленка или прорезиненная клеенка.

Техника герметизации плевральной полости при обширных раневых поверхностях:

Усадить пострадавшего.
Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика.
Смазать кожу вазелином. Это способствует более плотному прилеганию клеенки или прорезиненной ткани к ране.
Наложить пленку. Отрез должен быть с запасом 10 см от краев входного отверстия.
Закрыть пленку ватно-марлевым тампоном.
Закрепить окклюзионную повязку при помощи бинта.

При правильно проведенной манипуляции дыхание пострадавшего нормализуется. Длительность герметизации раны не должна превышать 5 часов.

Применение в дерматологии

Окклюзионные повязки в дерматологической практике используются для улучшения увлажнения кожных покровов, повышения сорбции лекарственных веществ. Это позволяет снизить дозировку или отказаться от применения кортикостероидных препаратов при лечении дерматологических заболеваний.

Для герметизации используют полиэтиленовую пленку. Специализированные индивидуальные стерильные наборы не требуются. Для создания нужных условий на руку, прочие участки тела, обработанные лекарственными препаратами, надевают пакет. Затем выпускают воздух и закрепляют при помощи пластыря.

Длительность процедуры составляет 2 часа в дневное время или 8 во время ночного сна.

Методика лечения с использованием окклюзии:

Вымыть кожу с мылом. Антибактериальные средства применять не нужно.
Смазать пораженный участок кортикостероидной мазью.
Покрыть пораженный участок герметизирующей пленкой. Удалить воздух и закрепить ее лейкопластырем.
Наложить бинт и оставить на 2 часа. В вечернее время окклюзионную повязку можно оставить на ночь.
После удаления повязки на кожные покровы еще раз наносят лекарственный препарат.

Пренебрежение временными рамками может вызвать активизацию условно-патогенной флоры на кожных покровах. Это сопровождается инфицированием пораженного участка, воспалительным процессом в волосяных фолликулах.

При поражении обширных участков на теле эффект окклюзии можно создать при помощи винилового костюма — применяется в спортивной практике для создания эффекта сауны.

Чем можно заменить окклюзионный материал

Предугадать, когда может понадобиться индивидуальный стерильный окклюзионный пакет сложно. Важно знать, чем его можно заменить и как добиться герметизации раны. Основной критерий для выбора – это воздухо- и водонепроницаемость.

Для оказания первой помощи подойдут:

отрез прорезиненной ткани;
плоский кусок резины;
клеенка медицинская;
полиэтиленовый пакет;
лейкопластырь на водонепроницаемой основе;
силиконовые накладки.

Подручные герметизирующие средства для сильных ранений не стерильны! Перед использованием в качестве окклюзионной повязки их следует продезинфицировать любым спиртосодержащим раствором.

Своевременно наложить герметизирующую повязку по показаниям – это спасти жизнь человеку. Сделать это несложно, даже не имея медицинского образования и специализированных навыков. После оказания первой помощи лечением пострадавшего должны заниматься врачи в медицинском учреждении.

Умение наложить окклюзионную повязку может пригодиться как экстренно, при оказании первой помощи, так и в лечении некоторых заболеваний. В этой статье вы узнаете, что она собой представляет и как ее правильно накладывать.

Как и когда накладывать окклюзионную повязку?

Как действует окклюзионная повязка?

Само это понятие возникло более века назад в сфере военно-полевой хирургии. И по сей день такие повязки наиболее актуальны именно при проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости. При травмах такого рода возникает угроза пневмоторакса – скопления воздуха, попадающего из поврежденного легкого или снаружи, в плевральной полости.

Патологическое вздутие внутри грудной клетки неминуемо ведет к ухудшению дыхания, затрудняет кровообращение, значительно замедляет выздоравливание. Кроме того, при развитии пневомоторакса возникает реальная угроза спадения легкого.

Сегодня такие повязки применяются также и в дерматологии для усиления воздействия лекарственных препаратов

В первую очередь они защищают пораженный участок кожи от воздействия наружного воздуха, а с ним – инфекции, от иссыхания и т. д. При повреждении легких наложение окклюзионной повязки должно препятствовать проникновению воздуха в плевральную полость, но при этом не мешать дыханию.

Техника наложения окклюзионной повязки

Техника наложения повязки будет зависеть от того, требуется ли только защита от попадания воздуха снаружи (например, в дерматологии) или еще и плотное обхватывание грудной клетки (при проникающем ранении). В любом случае следует стараться использовать стерильные материалы и обеззараживать место наложения повязки. На раны окклюзионная повязка накладывается на срок от 3 до 5 часов.

На проблемные участки кожи для топической терапии – до 8 часов в зависимости от состояния кожных покровов. Основные требования:

1. Герметичность, которая достигается использованием воздухонепроницаемых пленок и/или нанесением мази, вазелина и т. д. вокруг раны или проблемного участка.

2. Соблюдение сроков использования, так как на коже под плотной пленкой создается благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.

3. Стерильность.

Обратите внимание – при проникающем ранении важно: на рану не должны попадать нестерильные средства для смазывания. Но в случае отсутствия стерильных перевязочных материалов и медикаментов этим можно пренебречь.

Накладываемая на рану пленка или пленка специального индивидуального пакета должна быть плотно зафиксирована повязкой или пластырем. По фото наложить окклюзионную повязку непросто, но видеоурок поможет разобраться во всех тонкостях.

Следует также отметить, что в лечении келоидных рубцов неплохо зарекомендовали себя силиконовые гели и силиконовые повязки, действие которых основано на принципе окклюзионных повязок. Механизм их воздействия полностью не изучен, но эффект несомненно есть.

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

лейкопластырем;
прорезиненной тканью;
вощеной бумагой;
простым бинтом;
полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

резину,
клеенку,
лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

от ударов;
от прикосновений;
от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

токсины;
бактерии;
грязь;
избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Пакет должен выглядеть в виде 2 тампонов ватно-марлевого состава, а также бинта, находящегося в стерильной упаковке.

Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

При огнестрельном ранении.
Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

перчаток;
фартука;
маски;
стерильных салфеток;
лотка;
стерильного пинцета;
раствора антисептика;
стерильного вазелина;
шприца;
обезболивающего средства;
ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
ватно-марлевых подушечек;
бинта;
лотка для обработанных материалов;
лейкопластыря;
емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

Отсутствие влаги на материале.
Повязка не должна промокать.
Плотно прилегает к поверхности.
После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

На данный момент ранения грудной клетки, при которых в легкие попадает воздух – это что-то из ряда вон выходящие. В военное время такие неприятности редкостью не считались. При попадании в легкие воздуха через отверстие в грудной клетке, разница атмосферного давления начинает выравниваться, из-за этого легкие сжимаются в объеме и их функции нарушаются. Чтобы это не происходило была придумана окклюзионная повязка. Знание, как ее накладывать, пригодится вам и сейчас, так как риск столкнуться с таким ранением у вас все же есть.

Что такое окклюзионная повязка

На данный момент существует большое количество различных повязок. Окклюзионная, иммобилизирующая, антисептические, герметизирующая – вот некоторые из них. Отдельно стоит поговорить об окклюзивнной повязке. Вы наверняка даже не слышали про такой способ обработки раны. Однако это знание вам может пригодиться в реальной жизни для оказания первой помощи.

Окклюзионная повязка – это такое своеобразное герметичное «устройство», которое применяется для того, чтобы вернуть герметичность плевральной полости. Это помогает обеспечить нормальное функционирование легким.

Такая повязка представляет собой герметичную пленку. Особенно эффективно такое приспособление при пневмотораксе.

Пневмоторакс начинается при попадании в грудную клетку через отверстие воздуха. Дело в том, что в плевральной полости давление ниже, чем в окружающей среде, поэтому при проникновении воздуха давление начинает выравниваться, что приводит к сжиманию и нарушению функционирования легких.

Чтобы устранить такую проблему, используют плевральную повязку. Она обеспечивает герметичность плевральной полости. Это помогает нормализовать состояние больного и не допустить попадания инфекции в рану.

Помимо своего прямого назначения окклюзионная повязка используется при лечении дермотологических результатов. Это помогает усилить действие лекарственных средств и защитить пораженные участки кожи.

Чтобы лучше понять, что такое окклюзионная повязка, мы предлагаем посмотреть, из каких составляющих она состоит. Это поможет в случае…

Окклюзионных повязок что это. Предназначение и наложение окклюзионной повязки

Специальный вид бинтовых манипуляций, окклюзионная повязка – это метод герметизации раневого очага, применяющийся при ранениях, требующих стерильные условия и защиту от внешней среды. Раньше использовалась во время военных действий, когда были распространены ранения от огнестрельного оружия. Сегодня применяется для герметизации ран грудной клетки любого происхождения.

Содержание записи:

Классификация

Наборы, содержащие все необходимые инструменты для наложения окклюзионных повязок, продаются в аптеках. Есть 2 основные классификации повязок: по материалу, из которого они изготавливаются (ткань, гипс, марля, шинирование и специальные повязки), и по их функции.

Исходя из назначения выделяют следующие виды:

Название	Предназначение
Защитная	Данную повязку называют асептической, используется в качестве профилактики вторичного попадания инфекции.
Лекарственная	Нижние слои такой повязки смачиваются лекарственным веществом, что позволяет ему воздействовать на рану в течение продолжительного времени.
Иммобилизирующая	Применяется в травматологии для обездвиживания конечности или её части во избежание смещения осколков.
Гемостатическая	Исходя из названия, накладывается для остановки кровотечения.
С вытяжением	Необходима для вытяжения отломков.
Корригирующая	Призвана устранить повреждения.
Окклюзионная	Основная функция – закрытие раны при пневмотораксе.

Назначение

Повязку накладывают для профилактики инфицирования раневой поверхности, а также во избежание попадание воздуха в брюшную полость.

Иногда её могут применять и в других случаях:

Дерматологические. Для лечения акне, инфекций грибкового генеза.
Бандажи. Для лечения артритов конечностей.
Офтальмологические. Для профилактики глазной инфекции.
Травматологические. При травмах с нарушением целостности кожного покрова.

Окклюзионные повязки – это самый главный способ герметизации открытых ран грудной клетки. Она помогает закрыть раневое отверстие и прекратить попадание воздуха, жидкостей, микроорганизмов и других нежелательных инородных тел.

Кроме того, современные повязки усиливают заживляющий эффект, что помогает не только пациентам с острыми состояниями, но и в лечении хронических ран и других кожных заболеваний.

Участки для применения

Основная зона наложения – грудная клетка при открытом пневмотораксе. То есть при ране, которая на вдохе «засасывает» воздух, а на выдохе его выводит.

Такое повреждение опасно для жизни, так как входящий воздух постепенно сдавливает лёгкое, из-за чего оно всё меньше и меньше участвует в акте дыхания, а это, в свою очередь, осложняет работу сердца. Для того чтобы закрыть рану, используется окклюзионная повязка.

Есть ещё несколько зон, куда может накладывать окклюзионная повязка:

Лицо. Повязка является частью, так называемой, окклюзионной терапии, которая используется при лечении акне или рубцов. Накладывается на 2-3 ч. Иногда, при глубоком поражении, на ночь.
Ногти. В этом случае повязка используется в качестве компонента основной терапии при грибке. Нижние слои повязки пропитываются противогрибковыми препаратами, повязка плотно накладывается на область поражения.
Голова. Является частью комплексного лечения псориаза.
Суставы, сухожилия. Может быть использована в качестве бондажа при артритах, растяжениях.
Огнестрельные ранения, ожоги, гнойные воспаления.

Необходимые инструменты

Наложение окклюзионной повязки не может обойтись без следующих инструментов:

шприц;
пинцет;
стерильная марлевая салфетка;
лейкопластырь;
антисептик;
вазелин;
дезинфектор;
защита исполнителя;
обезболивающее;
клеёнка/целлофан;
лоток для сбора материала;
лоток для неиспользованного инструментария.

Последовательность действий

Наложение включает в себя 3 основных этапа: подготовительный, основной, завершительный.

Подготовка состоит в следующем:

Успокоить пациента, помочь ему принять полусидячее положение, проинформировать о том, что сейчас будет происходить и получить согласие на проведение процедуры.
Надеть спецодежду, обработать руки и надеть перчатки.
Осмотреть место травмы, убедившись в предварительном диагнозе и окончательно установив целесообразность наложения повязки.

Далее следует основной этап процедуры:

Обработка околораневой поверхности салфеткой или марлевым шариком с антисептическим раствором. Сначала обработку необходимо проводить широко, затем – узко.
Непосредственно на раневую поверхность накладывается салфетка.
Кожа вокруг повреждения обрабатывается стерильным вазелином, нанесённым на шарик из ваты и марли.
Наложение основного слоя (чтобы добиться герметизации раны, края материала должны соприкасаться со стерильным вазелином).
На область проекции раны помещается ватно-марлевая подушка.
Лейкопластырем повязка фиксируется к области вокруг раны.

На заключительном этапе оказывается дополнительная помощь пациенту и наблюдение за повязкой:

При необходимости, проводится обезболивание.
Использованный материал и грязный инструментарий помещаются в специальные контейнеры для дальнейшего уничтожения и стерилизации.
Обработка рук после снятия спецзащиты.
Заполнение медицинской документации.
Если процедура проводилась вне медицинского учреждения, срочная транспортировка больного для проведения дальнейшего обследования и лечебных мероприятий.

В полевых условиях алгоритм наложения несколько меняется:

Обработка йодом участков кожи вокруг ранения.
Обработка вазелином здоровых участков кожи.
Покрытие раневой поверхности бинтом или салфеткой для предупреждения попадания пыли, грязи и других мелких инородных тел.
Сверху стерильной салфетки укладывается герметичный материал (клеёнка или плёнка из полиэтилена) для предотвращения попадания внутрь воздуха.
Фиксация герметичного материала пластырем или другим способом (перед фиксацией необходимо удалить из-под клейкой ленты оставшийся там воздух).
Фиксация стерильным бинтом.

Случаи использования герметичного типа

Окклюзионные повязки – это метод лечения при гнойных ранах, акне, огнестрельных ранениях, ожогах и многих других повреждениях, но основное их применение – при открытом и клапанном пневмотораксе.

Открытый пневмоторакс подразумевает наличие ранения в грудной полости, через которое воздух как проникает внутрь, так и выходит наружу. Главная опасность такого повреждения – возможность спадания лёгкого, из-за чего может нарушиться не только дыхательная функция, но и работа сердца.

Клапанный пневмоторакс – это ещё более опасное состояние, требующее незамедлительной помощи специалиста. Особенность такого состояния состоит в том, что воздух продолжает поступать внутрь грудной клетки на вдохе, но наружу не выходит, так как на выдохе края раны спадаются в виде клапана, препятствуя его высвобождению.

Чтобы определить наличие открытого пневмоторакса, необходимо выявить следующие признаки:

Асимметрия поднятия и опущения грудины при дыхании.
Открытое ранение любого происхождения в области груди.
Побледнение кожи вокруг ранения.
Выделение из раны пены и крови или сгустков.
Снижение давления, урежение пульса.

Окклюзионные повязки – это также один из основных методов остановки кровотечений при обширных ранах, серьёзных порезах и заболеваниях дыхательной системы с образованием рубцов.

Лечение кожных патологий

В дерматологии часто применяются разного рода повязки, так как они позволяют закрыть дефекты кожи, ускорить процессы восстановления тканей и повышают проницаемость лекарственных препаратов, тем самым позволяя многократно снизить их дозировку. Кроме этого, они защищают одежду пациента от загрязнения раневым содержимым.

Окклюзионный тип используется чаще всего, но иногда применяется и неокклюзионный, например, марлевые повязки. Они пропускают воздух в рану, в отличие от первого типа, что иногда необходимо для увеличения скорости восстановления, также это способствует подсыханию раневого очага.

Могут применяться влажно-высыхающие повязки, которые время от времени увлажняются специальным раствором (чаще всего, обычны физраствором), которые накладываются для очищения раны от очагов омертвения и больших кровяных сгустков. После полного испарения раствора такие повязки снимаются, так как есть высокий риск прилипания к поверхности кожи.

Из окклюзионных наиболее часто используются полиэтиленовые (в их роли могут выступать обычные пластиковые пакеты) или специальные прозрачные полупроницаемые повязки. Они усиливают впитывание лекарственных средств и повышают эффективность применения мазей, порошков и других методов наружной терапии.

При застойных дерматитах и язвах часто используются цинк-желатиновые повязки (их ещё называют сапожками Унна), иногда гидроколлоидные повязки крепятся под обычную повязку из марли. Кроме этого, есть специальные виды повязок, выполненные с внедрением лекарственных веществ, которые накладываются на очаги, резистентные к другим видам терапии.

Для снижения активности реакции воспаления окклюзионные повязки могут накладываться поверх противовоспалительных средств, улучшая их местное действие путём повышения их всасывательных свойств. Это эффективно при лечении псориаза, системной красной волчанки и многих других аутоиммунных заболеваниях.

Алгоритм лечения с использованием окклюзии сводится к следующему:

Тщательно промыть кожу с мылом, но не применяя антибактериальные средства.
Смазать кожу мазью на основе кортикостероидов.
Покрыть участок плёнкой с герметизирующими свойствами.
Удалить попавший под плёнку воздух и закрепить её клейкой лентой.
Наложить на 2 ч нестерильный бинт.
Снять повязку, вновь нанести мазь.

Очень важно соблюдать временные промежутки, чтобы не активировать условно-патогенную флору, которая есть на коже у каждого человека. Пренебрежение этим правилом может привести к повторному инфицированию данного участка кожи и появлению воспалительных и даже гнойных процессов в волосяных фолликулах.

Методы крепления

По способу фиксации выделяют бинтовые и безбинтовые повязки. Окклюзионная повязка чаще всего фиксируется безбинтовым способом при помощи клея или лейкопластыря.

Если говорить о первом способе, то здесь используется клеол, коллодий и клей БФ-6. Клеевой раствор наносят на кожу по краю стерильных салфеток и по прошествии минуты накладывают сверху марлю, приглаживая её через ткань. После того, как клей немного затвердел, края марли следует немного отклеить и отстричь лишнюю часть при помощи ножниц.

Далее нужно сгладить острые углы и повторно прижать участки марли к коже. Если часто пользоваться таким способом, на коже обычно остаётся небольшой слой клеевого состава, который можно удалить диэтиловым эфиром (или спиртом, но понадобится больше времени).

Положительные моменты использования клея: высокая скорость наложения, малый размер. Негативные: частые аллергические реакции, частое отхождение краёв при наложении на подвижные участки тела, невозможность использования на промежности и лице из-за чрезмерной активности клея.

Лейкопластырный способ фиксации используется наиболее часто в связи с его доступностью и простотой. Алгоритм простой: берутся несколько полос клейкой ленты, накладываются на стерильный материал (с расчётом, чтобы 3-4 см выступали за край перевязочного материала) и приклеивается к коже. Необходимо, чтобы участок был предварительно обрит, что сделает крепление максимально стойким.

Достоинства у данного вида фиксации такие же, что и предыдущего, но с одним дополнительным: лейкопластырь можно использовать при небольших ранениях лица и промежности. Недостатки: невозможность использования на волосистых участках, возможность возникновения аллергических реакций, недостаточная прочность при наложении на область суставов, невозможность фиксации влажных повязок.

Также выделяют способы фиксации в зависимости от места расположения повреждения. Если ранение в области от первого до третьего ребра, то фиксацию следует проводить колосовидным способом, если ниже плечевого сустава, то нужно выбрать спиральный способ.

Правила и рекомендации

Окклюзионные повязки – это чаще всего метод оказания экстренной помощи, поэтому желательно соблюдать некоторые правила и требования, которые помогут избежать развития осложнений, а пациенту быстрее восстановиться:

Накладывающий повязку должен находиться лицом к лицу с пациентом, чтобы заметить появление гримасы боли, которая может свидетельствовать об ухудшении состояния.
Фиксируемая часть тела должна располагаться в удобном положении как для потерпевшего, так и для оказывающего помощь.
Начало и конец перевязки осуществляется на неповреждённых тканях.
Начало процедуры – 2 закрепляющих оборота.
Бинт необходимо держать в рабочей руке.
Бинтование происходит в направлении слева направо.
Каждый новый слой перекрывает предыдущий на треть.
Последний виток – фиксирующий, способ фиксирования зависит от зоны нанесения.
Повязка должна не только выполнять свою основную функцию, но и по мере возможности, не причинять больному дополнительный дискомфорт.

Как избежать нежелательные последствия?

Для снижения риска развития осложнений и для ускорения заживления, необходимо стараться совершать процедуру строго по алгоритму.

Также можно выделить некоторые действия, совершение которых может привести к нежелательным последствиям:

Промывание раны водой. Во избежание развития гнойной инфекции, промывать рану водой не рекомендуется, так как это повышает риск занесения туда дополнительной грязи и микробов.
Удаление земли, песка и камней. Удалить их полностью невозможно, поэтому не стоит тратить на это время. Главное – очистить края раны и смазать их йодом, что многократно увеличит эффективность проводимой процедуры.
Удаление сгустков крови. Сгустки формируют микротромбы, благодаря которым к ране подступает меньше крови. При их удалении (как и удалении инородных тел), кровоток в этом месте восстанавливается, в связи с чем может возникнуть обширное кровотечение.
Длительность герметизации – не более 5 ч. Воздух не должен проникать внутрь грудной клетки, но…

Окклюзионные повязки. Справочник медсестры [Практическое руководство]

Что такое окклюзионная повязка?

Предназначена для использования при внешнем открытом пневмотораксе для предотвращения попадания воздуха в рану (герметизации проникающих ранений грудной клетки) и для оказания первой неотложной медицинской помощи пострадавшим в гражданских условиях и военнослужащим.

ПРЕИМУЩЕСТВА
• Легко открывается благодаря удобной упаковке
• Может комплектоваться в соответствии с требованиями заказчика

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
• Повязка окклюзионная изготовлена из воздухонепроницаемых материалов высокой плотности на гелевой основе. Стерильная.
• Диаметр повязки: 160 + 10 мм
• Размер клеевого слоя: не менее 140х140 мм (ДхШ)
• Температурный режим эксплуатации: от -30°С до +45°С

Изготавливается двух видов:
• Окклюзионная повязка без клапана
• Окклюзионная повязка с клапаном

Окклюзионная повязка может комплектоваться:
1) кровоостанавливающим салфеткой, пропитанной гемостатическим раствором
2) гигроскопической салфеткой из нетканого материала размером не менее 200х200 мм

Гарантийный срок хранения: 5 лет с даты изготовления

УПАКОВКА

Индивидуальная: металлизированный полимерный пакет с насечками

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2019 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также эти средства, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

В магазине Парамедик можно купить окллюзонную повязку Beacon Chest Seal Vented для оказания первой помощи при проникающем ранении грудной клетки и уже развивающемся пневмотораксе.

Как действует окклюзионная повязка?

Материал считается «окклюзионным», если влажная раневая поверхность сохраняется, когда повязка укреплена на месте повреждения тканей. Чередование слоев синтетической марли предотвращает высыхание раны, препятствуя испарению водяного пара с поверхности раны в атмосферу. Наложение окклюзионной повязки обеспечивает испарение паров влаги с раны со скоростью ниже, чем они выделяются, что создает в ней влажную среду и способствует заживлению.

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

фронтальную – собственно грудная клетка человека;
сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.

Алгоритм наложения пошагово

очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Окклюзионная повязка.

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.

Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны).

2. Клеенка, целлофан больших размеров.

3. Ватно-марлевая подушка.

4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. На рану наложить стерильную салфетку.

4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

III. Заключение

В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое десмургия?

2. Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Перечислите виды перевязочного материала.

5. Назовите размеры бинтов.

6. Назовите размеры медицинской косынки.

7. Перечислите признаки, заложенные в основу классификации повязок.

8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного материала.

9. Перечислите виды повязок по назначению.

10. Какая основная функция защитной повязки?

11. Какая основная функция лекарственной повязки?

12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

13. Назовите основные группы повязок по способу закрепления перевязочного материала.

14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

15. Приведите примеры бинтовых повязок.

16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

24. Назовите разновидности черепичной повязки.

25. Показания для наложения Т-образной повязки.

26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

28. Назовите показание для наложения окклюзионной повязки.

29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой повязке после ее выполнения.

РАЗДЕЛ

» Оперативная хирургическая техника.

Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

Тема: «Оперативная хирургическая техника».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции: текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели:

учебная:

Знать:

q основные группы общего хирургического инструментария;

q шовный и лигатурный материал;

q виды стерилизации хирургического инструментария.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Кровотечения. Гемостаз.

3.Основы трансфузиологии.

4. Понятие об операции. Периоперативный период.

5. Раны. Хирургическая инфекция.

6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

12. Профилактика хирургической ВБИ.

13 Обезболивание.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 169-173.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.164-175.

Дополнительная литература:

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Что такое окклюзионная одежда?

Окклюзионная повязка — это медицинская повязка, которая защищает рану от воздуха и жидкостей, а также противостоит проникновению вирусов, бактерий и других организмов. В то время как никакая повязка не может обеспечить абсолютно идеальную печать, окклюзионные повязки подходят близко. Аптеки иногда продают их, и они также доступны из каталогов медицинского назначения. Они, как правило, предназначены для больничного и клинического использования и могут применяться специалистом здравоохранения.

Есть ряд причин, по которым врач может использовать окклюзионную повязку, а не обычную повязку, которая позволяет ране дышать. Одна из причин заключается в том, чтобы местная мазь тщательно проникала в рану. Повязка герметизирует рану так, что мазь не может испаряться, а сама повязка обладает минимальной впитывающей способностью, заставляя мазь проникать в рану, а не вытирая ее с поверхности кожи.

Другая причина использовать окклюзионную повязку — тест на аллергию. При тестировании подозреваемых или потенциальных аллергенов может применяться окклюзионная повязка для герметизации раны. Это ограничивает помехи от аллергенов в воздухе или жидкостях, а также поддерживает постоянную подверженность области раны воздействию аллергена, который не будет испаряться, поглощаться повязкой или вымываться жидкостями. Это может обеспечить более контролируемую среду для тестирования.

Сосательные раны на груди также можно лечить с использованием окклюзионной повязки, и такие перевязочные материалы также можно использовать для пациентов, которые были частично потрошены, для удержания кишечника до тех пор, пока пациент не может быть подвергнут хирургическому лечению. В сочетании с марлей окклюзионная повязка также может поддерживать влажность раны. Его также можно использовать с губками или марлей, пропитанными такими материалами, как антибиотики, и использовать для лечения определенных типов ран.

Такие повязки обычно бывают в форме плоских листов, которые при необходимости можно разрезать по размеру перед прикреплением с помощью клейкой ленты. Обмотка со всех сторон бандажа создаст плотное уплотнение, а если оставить одну сторону открытой, это может создать клапан или клапан, что может быть желательно в некоторых ситуациях. Как и другие повязки, окклюзионные повязки необходимо периодически проверять и менять, чтобы снизить риск инфекции и других осложнений. В случае серьезных травм смена повязки может потребоваться медсестре, врачу или медицинскому специалисту, в то время как пациент может управлять меньшими травмами в соответствии с инструкциями медицинского работника.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Травмы груди — Первая помощь

Правила поведения

Травмы груди, оказание первой помощи

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки

При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом

При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Как использовать грудную пломбу и окклюзионную повязку

Нагрудные пломбы используются для лечения глубоких порезов или колотых ран в груди, животе и шее.

Несмотря на то, что тяжелые травмы не являются обычным явлением в повседневной жизни гражданского населения, следует подготовить хорошую аптечку первой помощи, чтобы справиться с любой травмой, потому что дешевые, простые карманные инструменты потенциально могут спасти жизни.

Самая частая причина тяжелых травм — автомобильные аварии [4]; в 2015 г. более 38 000 человек погибли в автокатастрофах в США [5].По данным Национального института здоровья, около 25% этих смертей вызваны коллапсом легких, что можно предотвратить с помощью грудных пломб [4].

Содержание

Нагрудные пломбы и окклюзионные повязки: в чем разница?

Окклюзионные повязки — это любые повязки, которые создают воздухонепроницаемый и водонепроницаемый барьер над раной. Это может быть что угодно: от пластика с лентой до пропитанной в нефти марли и хирургического клея.

Нагрудные пломбы — это коммерческая окклюзионная повязка, предназначенная для лечения проколов легких, травм живота и порезов яремных вен или сонных артерий.

На одну сторону нанесен мощный клей, который предназначен для приклеивания к пациентам независимо от крови, пота, волос или чего-либо еще, что может быть на них.

Другая сторона гладкая или имеет одностороннее вентиляционное отверстие. Нагрудные уплотнения с вентиляцией используются специально для лечения проколов легких, в то время как уплотнения грудной клетки без вентиляции используются для всего остального.

Релевантные травмы

Грудь

Если есть глубокий порез, колотая рана или пулевое отверстие между пупком и шеей, это считается травмой груди.Глубокие травмы грудной клетки имеют хороший шанс пробить одно из ваших легких, потому что легкие составляют значительную часть того, что находится внутри груди.

При проколе легкого воздух скапливается в плевральной полости между легким и грудной стенкой, вызывая коллапс легкого. Это опасное для жизни состояние называется напряженным пневмотораксом.

Напряженный пневмоторакс лечится с помощью вентилируемого грудного пломбы. Окклюзионная повязка также может использоваться для немедленного облегчения состояния, но если ее оставить на длительное время, развиваются осложнения.

Вентилируемое уплотнение позволяет воздуху выходить из грудной клетки при выдохе, не впуская воздух обратно при вдохе. Это предотвращает скопление воздуха и сжатие легких [1].

Напряженные пневмотораксы часто характеризуются как присасывающие раны грудной клетки, потому что воздух втягивается через отверстие в груди, создавая присасывающий звук.

Важно отметить, что не каждый натяжной пневмоторакс будет издавать этот сосательный звук. Если у пациента с травмой грудной клетки возникают проблемы с дыханием, это еще один хороший признак того, что у него проколотое легкое.В экстренной ситуации вы не должны диагностировать причину неисправности. Если вы думаете, что может быть проблема, лечите ее.

Брюшная полость

Если брюшная полость разрезается или прокалывается, чтобы обнажить находящиеся под ней органы, это называется абдоминальным потрошением. Когда это происходит, органы не следует возвращать внутрь тела, и нельзя удалять все, что застряло в ране.

Смочите необходимое количество стерильной марли физиологическим раствором, если возможно, или водой. Накройте марлю окклюзионной повязкой и как можно скорее доставьте пациента в больницу.При необходимости для остановки кровотечения можно использовать гемостатическую марлю и прямое давление [2].

Шея

Порез на шее может повредить основные вены, артерии или дыхательные пути. Если основные артерии и вены разрезаны, используйте гемостатическую марлю и прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Когда кровотечение находится под контролем, используйте израильскую давящую повязку, наложенную под подмышку, чтобы поддерживать давление. Жгут на шею не подействует.

Если дыхательные пути разрезаны и выходит воздух или пузырьки крови, используйте стерильную марлю, чтобы остановить кровотечение, затем накройте ее окклюзионной повязкой [3].

Это описание не распространяется на травмы шеи тупым предметом. Описание того, как лечить возможные травмы позвоночника, см. В нашем разделе, посвященном шинам SAM.

В экстренных случаях можно импровизировать нагрудную пломбу, используя упаковку из quikclot и клейкую ленту, но это требует времени и обычно имеет проблемы с прилипанием к пациенту. Коммерческие же, напротив, предназначены для чего угодно.

Купите нагрудную печать на Amazon ►

Как использовать нагрудную печать

Перед наложением нагрудной печати как можно больше очистите и высушите область вокруг раны.

Невидимая / окклюзионная повязка

Накройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение.
Затем накройте марлю и рану окклюзионной повязкой и прижмите окклюзионную повязку на место, чтобы создать плотное прилегание.
Если это используется при травме груди, подождите, пока пациент выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять его. Это уменьшит количество воздуха в груди.

Вентилируемые

Нагрудные пломбы с вентиляцией следует накладывать только на раны груди, а не на травмы живота или шеи.

Убедитесь, что вентиляционное отверстие находится по центру раны.
Вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляционное отверстие будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь.
Не накрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого нагрудного уплотнения.

Импровизированное

Самый простой способ закрыть проколотое легкое — положить ладонь прямо поверх раны и удерживать давление.
Для имитации вентилируемого нагрудного уплотнения закройте отверстие, когда пациент вдыхает, и откройте отверстие, когда пациент выдохнет.Если пациент в сознании и отверстие легко доступно, вы можете попросить его закрыть и его.

Вы не всегда сможете использовать свою руку, если, например, вам придется оставить пациента, чтобы получить помощь, или вам понадобятся обе руки. В этом случае откройте стерильную повязку или упаковку quikclot / celox с пластиковой оберткой:

Поместите обертку стерильной стороной вниз на рану.
Закрепите обертку самой липкой лентой, которая у вас есть, и не бойтесь обернуть ее вокруг пациента.Скорее всего, у пациента будет кровь и / или пот, поэтому сейчас не время экономить на пластыре.
Прикрепите любым способом и доставьте пациента в больницу.

Некоторые источники говорят, что для создания одностороннего клапана / флаттера необходимо заклеить 3 стороны обертки, но любой, кто пробовал это сделать, знает, что это бесполезно.

Наконечники сальника

Закройте каждое отверстие. Если есть входная рана, есть ли выход?
Предоставить диагностику врачам; если вы не уверены, относитесь к этому как к худшему сценарию.
При использовании герметичного нагрудного уплотнения или окклюзионной повязки подождите, пока пациент не выдохнет, прежде чем наложить.
Импровизируя, не бойтесь полностью обмотать пациента лентой. Его нужно приклеить.
Если вы используете герметичную грудную клетку / окклюзионную повязку и дыхание пациента со временем становится более затрудненным, вы можете прикрыть рану, когда он вдыхает, и открыть ее, когда он выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемому нагрудному уплотнению.

Резюме

Лечит отверстия в груди, животе и шее
Прокол легких лучше всего лечить с помощью вентилируемого нагрудного уплотнения, но окклюзионные повязки тоже работают
Отверстие в туловище + затрудненное дыхание = используйте нагрудный уплотнитель
Окклюзионные повязки, которые лучше всего использовать на животе и шее
Импровизированные грудные пломбы сложно эффективно использовать

Дополнительные ресурсы

Кровоостанавливающие средства: Quikclot vs Celox vs XGauze
Как наложить израильский бандаж
SOFT T Tourniquet vs CAT Турникет
Как создать аптечку на каждый день и в экстремальных условиях
Боевой курс спасения
Базовое лечение огнестрельной раны
Что такое пневмоторакс?

Ссылки

Noppen M, De Keukeleire T (2008).»Пневмоторакс». Дыхание. 76 (2): 121–7. DOI: 10,1159 / 000135932. PMID 18708734.
«Абдоминальная травма | Emsworld.Com». EMSWorld.com. Н. п., 2016. Web. 3 октября 2016 г.
«Лечение и лечение травм шеи: догоспитальная помощь, неотложная помощь, консультации». Emedicine.medscape.com. Н. п., 2016. Web. 3 октября 2016 г.
Шарма, Анита и Парул Джиндал. «Принципы диагностики и лечения травматического пневмоторакса». Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока 1.1 (2008): 34–41. ЧВК. Интернет. 11 января 2017 г.
«Смертность от автотранспортных средств увеличилась на самый высокий процент за 50 лет — выпуски новостей НСК». Nsc.org. Н. п., 2017. Web. 11 января 2017 г.

Окклюзионные повязки по сравнению с марлевыми повязками для местного ухода за ранами у хирургических пациентов: рандомизированное клиническое испытание | Медицинские приборы и оборудование | JAMA Surgery

Цель
Сравнить эффективность и стоимость марлевых повязок и окклюзионных повязок во влажной среде.

Дизайн
Рандомизированное клиническое испытание.

Настройка
Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.

Пациенты
Двести восемьдесят пять госпитализированных хирургических больных с открытыми ранами.

Вмешательство
Пациенты получали окклюзионные повязки (например, пены, альгинаты, гидрогели, гидроколлоиды, гидроволокна или пленки) или марлевые повязки до полного заживления ран.

Основные показатели результатов
Основными конечными точками были полное заживление раны, боль во время смены повязки и затраты. Вторичной конечной точкой была продолжительность пребывания в больнице.

Результаты
Время до полного заживления ран не отличалось значимо между окклюзионными (медиана, 66 дней; межквартильный размах [IQR], 29-133 дня) и группами перевязок на основе марли (медиана, 45 дней; IQR, 26-106 дней; логарифмический ранг. P = 0,31). Послеоперационные раны (включая 62% ран) значительно зажили ( P =.02) быстрее использовали марлевые повязки (в среднем 45 дней; IQR 22-93 дня по сравнению с медианным 72 днями; IQR 36-132 дня). Медиана оценки боли была низкой и одинаковой в окклюзионной (0,90; IQR, 0,29–2,34) и марлевой (0,64; IQR, 0,22–1,95) группах ( P = 0,32). Ежедневные затраты на окклюзионные материалы были значительно выше (окклюзионные, 6,34 евро [9,95 долларов США] по сравнению с марлей, 1,85 евро [2,90 доллара США]; P <0,001), но затраты времени на уход в день были значительно выше при использовании марли (окклюзионные 1,28 евро [2 доллара США.01] по сравнению с марлей - 2,41 евро [3,78 доллара США]; P <0,001). Общая стоимость местного ухода за раной на пациента в день во время госпитализации составила 7,48 евро (11,74 доллара США) в окклюзионной группе и 3,98 евро (6,25 доллара США) в группе марлевой повязки ( P = 0,002).

Выводы
Принцип окклюзионной повязки с влажной средой в клинических хирургических условиях не приводит к более быстрому заживлению ран или уменьшению боли, чем марлевые повязки. Более низкая стоимость менее частой смены повязки не компенсирует более высокую стоимость окклюзионных материалов.

Регистрация пробной версии
tryregister.nl Идентификатор: 56264738.

Лечение открытых ран является дорогостоящей задачей во всем мире для различных медицинских специальностей. На протяжении всей истории открытые раны были мишенью для многих более или менее понятных местных приложений. ¹ ^{, 2} В последние несколько столетий марля в основном использовалась для местного ухода за ранами, в основном из-за ее низкой цены и простоты.Обоснование этого традиционного лечения ран состоит в том, чтобы абсорбировать экссудацию из раны, чтобы она оставалась сухой и достаточно чистой, чтобы избежать бактериального заражения (также известный как подход «мокрый к сухому»). Примерно в 1950-х годах была представлена новая концепция лечения ран. ³ ^{, 4} Этот метод направлен на окклюзию раны для защиты от бактерий, при этом она остается влажной для обеспечения факторов роста и предотвращения образования корки, которая препятствует заживлению раны. ⁵ С тех пор было разработано огромное и запутанное разнообразие продуктов, основанных на этом окклюзионном принципе, которые использовались для всех видов ран, хотя концепция Винтера была просто получена из исследования на животных острых поверхностных ран.⁶

Клинические данные, подтверждающие выбор марлевой или окклюзионной повязки, были в значительной степени основаны на мнении врача, серии случаев, небольших когортных исследованиях и малоэффективных рандомизированных исследованиях. Это значительное количество публикаций, но в целом мало доказательств. Следовательно, практически нет руководящих принципов, но существует широкий диапазон мнений. Нехватка доказательств высокого уровня становится очевидной из 3 доступных систематических обзоров, которые лишь ориентировочно предполагают, что (антисептические) марли могут быть менее дорогими, но более трудоемкими и болезненными, чем сложные окклюзионные повязки.⁷ ^-9 Что еще более важно, не было обнаружено значительных различий во времени заживления ран и продолжительности пребывания в больнице. ⁹ ^{, 10} Хотя авторы систематических обзоров использовали сдержанные выражения относительно эффективности окклюзионных повязок в отношении этих конечных точек, многие предпочитали окклюзионные повязки из-за ранее упомянутых недостатков марлевых повязок. ¹¹ ^-14

Чтобы проверить концепцию окклюзионного влажного заживления ран в ранах хирургических пациентов, мы провели рандомизированное клиническое испытание для получения доказательств высокого уровня эффективности в отношении времени заживления ран, боли при смене повязки, а также затрат на время ухода и перевязочные материалы. принципа окклюзии по сравнению с традиционным подходом с использованием неокклюзионных марлевых повязок для местного ухода за раной.

Все взрослые пациенты, поступившие в отделения хирургии (общей, травматологической, сосудистой и пластической хирургии) Академического медицинского центра Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды, и у которых были открытые раны, требующие местного ухода за ранами, имели право на включение . Они могли быть включены только после полного объяснения (H.V. или D.T.U.) и письменного информированного согласия. Исключались пациенты с ожоговыми ранами или изъязвленными злокачественными новообразованиями, хирургически закрытые раны, раны, обработанные с помощью вакуумных закрывающих устройств, стом или дренажных отверстий, а также точечные отверстия от материалов для внешней фиксации переломов, а также пациенты, получающие химиотерапию или местную лучевую терапию или с меньшей ожидаемой продолжительностью жизни. более 6 месяцев.Исследование было одобрено местным комитетом по медицинской этике и зарегистрировано под номером ISRCTN (Международный стандартный номер рандомизированного контролируемого исследования) 56264738.

Пациенты были рандомизированы (по H.V. или D.T.U.) для окклюзионного или местного ухода за марлей с помощью компьютерной программы рандомизации, которая обеспечила сокрытие распределения. Минимизация проводилась для стратификации по полу, возрасту, основной причине (послеоперационная, травма, сахарный диабет, артериальная или венозная недостаточность) и размеру (<или> 10 см в диаметре) (самой большой) раны пациента для достижения баланса между группами для каждый прогностический фактор.¹⁵ Если у пациентов было более одной раны или более поздних ран, все они получали лечение в соответствии с первоначальной рандомизацией. Пациенты с рецидивирующими ранами не включались во второй раз.

Поскольку местная обработка ран проводилась медсестрами соответствующих отделений, специалисты по продуктам от производителей перевязочных материалов проводили тренинги по использованию различных материалов, чтобы освежить практические знания медсестер перед началом испытания.Повязки состояли из обычных неокклюзионных сеток (сухих, влажных или парафиновых сеток) или окклюзионных материалов на негаузовой основе (таких как пены, альгинаты, гидрогели, гидроколлоиды, гидроволокна и пленки).

Чтобы облегчить выбор повязки в каждой рандомизированной группе, использовалась утвержденная схема классификации красный-желтый-черный как простой и надежный инструмент для классификации ран на основе цвета раны и экссудации. ¹⁶ ^-18 Существуют другие классификации ¹⁹, но они были сочтены слишком сложными для целей исследования.Для каждой категории ран была добавлена наиболее подходящая повязка для каждой рандомизированной группы. Схема классификации была роздана в виде карманных карточек всем медсестрам и врачам, которые соблюдали строгий режим, чтобы обеспечить единообразную политику лечения во всех палатах.

Местное лечение ран в соответствии с назначенной группой было начато сразу после рандомизации. Оптимальная частота смены соответствовала рекомендациям для каждого типа повязки. Лечащим врачам не разрешалось проводить ежедневные осмотры ран при наложении окклюзионных повязок.Когда состояние раны изменилось в течение периода лечения, выбор повязки был соответствующим образом изменен, в то время как пациент оставался в выделенной рандомизированной группе. Например, когда желтая влажная рана превратилась в красную влажную рану, альгинат был заменен пеной в качестве наиболее подходящей современной повязки. Комбинации окклюзионных повязок и марлевых повязок не допускались. Если пациенты переходили в другую группу лечения, их анализировали в соответствии с принципом намерения лечиться.Дополнительная обработка раны, местные антисептики и очищение и / или защита (также края раны) были разрешены в каждой группе рандомизации, чтобы гарантировать сходство лечения в обеих группах. Кроме того, в обеих группах разрешалось (системное) лечение этиологии раны (например, реваскуляризация артериальных язв, компрессия венозных язв и контроль гликемии у пациентов с диабетическими язвами). Это не помешало местному уходу за раной.

Первичным параметром исхода было время от момента возникновения раны до полной реэпителизации.Вторичными параметрами результата были боль во время смены повязки, ежедневные затраты на уход и использованные перевязочные материалы, продолжительность госпитализации и неблагоприятные эффекты перевязки, если таковые были. Пациенты оценивали боль во время госпитализации после каждой смены повязки по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в диапазоне от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль, которую можно представить). Время кормления, необходимое для каждой смены повязки, измерялось во время госпитализации независимым наблюдателем (R.B.K. и S.M.S.) с помощью (скрытого) секундомера, отсчитывая время от надевания перчаток до мытья рук после этого.Мы записали как время дня (для определения бонусов за несоциальные часы), так и уровень образования (для определения заработной платы) вовлеченных медсестер, чтобы рассчитать фактические затраты времени медсестер. Были подсчитаны все использованные перевязочные материалы и материалы, необходимые для восстановления ран. Коммерческие цены на перевязочные материалы и заработная плата медсестер (помощник медсестры, 7,00 евро [10,98 долларов США] в час; стажер, 11,25 евро [17,65 доллара США] в час; зарегистрированный и старший, 19,15 евро [30,05 доллара США] в час) в различные рабочие смены на 1 января 2005 г. использованы для расчета материальных затрат.

Местный уход за ранами продолжался в соответствии с рандомизацией, даже в заочной форме, путем инструктирования пациентов и участковых медсестер до полного заживления ран или до 6 месяцев наблюдения. Медсестринский уход и уход за раной контролировали при каждом амбулаторном посещении и проверяли, связываясь с пациентами (или их домами престарелых или реабилитационными клиниками) каждые 2 недели, чтобы проверить использование перевязочных материалов, расходные материалы и побочные эффекты. Заживление ран наблюдал 1 независимый наблюдатель (А.G.) (который был ослеплен для группового задания, поскольку ослепление пациентов и лечащих специалистов было невозможно), которые также посещали амбулаторные пациенты и связывались с пациентами по телефону каждые две недели, чтобы узнать о заживлении ран.

Чтобы иметь возможность различить клинически значимую разницу в 10% в заживлении ран (например, на 5 дней быстрее при среднем общем времени заживления раны 50 дней) со стандартным отклонением 12,5 дней, потребовалось 135 пациентов на группу, с мощностью (1 – β) 90% и доверительный интервал (α) 5%.Это количество пациентов также позволило выявить разницу в боли во время смены повязки 1,0 или больше (со стандартным отклонением 2,5) по ВАШ и различить разницу в стоимости 2 евро (3,14 доллара США) в день между обеими группами лечения при оценке средняя (стандартное отклонение) дневная цена марлевых повязок (включая 3 смены повязок и примерно 45 минут ухода за больными в день) составляет 5 евро (7,85 долларов США) (5 евро [7,85 долларов США]) по сравнению с 7 евро (10,99 долларов США) в день. для повязок без перевязки (включая 1 смену повязки и 15 минут кормления ежедневно).Чтобы компенсировать потерю для последующего наблюдения, было рандомизировано 5% дополнительных пациентов (т.е. всего 285 пациентов).

Любые различия во времени полного заживления ран между обеими группами анализировали с использованием анализа Каплана-Мейера и лог-рангового тестирования (SPSS v. 12; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Из-за многократных измерений у пациентов и неравномерно распределенных данных средние оценки боли (ВАШ) во время смены повязки были подобраны с использованием обобщенных оценочных уравнений (с использованием библиотеки коррелированных данных S-PLUS 7; Insightful Corp, Сиэтл, Вашингтон).Предполагалось, что данные соответствуют гамма-распределению, и была использована функция обратной связи по умолчанию. Что касается затрат, мы использовали обобщенную смешанную модель, поскольку предполагалось, что данные не будут пропадать полностью случайно, а люди с низкими затратами с большей вероятностью покинут больницу. Эти затраты могли меняться в течение нескольких недель. Мы снова предположили гамма-распределение, используя функцию логарифмической связи.

С апреля 2004 г. по сентябрь 2005 г. 443 пациента прошли скрининг на соответствие критериям отбора, из которых 285 пациентов могут быть рандомизированы (рис. 1).Исходные демографические данные пациентов и характеристики ран были вполне сопоставимы и показаны в таблице 1. Всего 74 пациента (26,0%) имели или недавно были прооперированы по поводу злокачественного заболевания, и ни у одного из них не было злокачественных язв. Около 8% пациентов были небелого (т.е. карибского, арабского или восточного) происхождения.

Несколько пациентов были исключены после рандомизации, оставив 277 пациентов с 417 ранами (Таблица 2) для последующего наблюдения и анализа (Рисунок 1). У 2 пациентов исключение после рандомизации было связано с изменением хирургической процедуры, так как рана не оставалась открытой.Количество ран на пациента варьировалось от 1 до 7 в обеих группах исследования. Большинство ран (62%) возникли в послеоперационном периоде из-за расхождения и / или инфекции (требующей повторного вскрытия зашитой раны или релапаротомии) послеоперационной раны. Диабетические язвы и пролежни встречались редко (20 [4,8%] и 11 [2,6%] из 417 ран, соответственно). Размеры ран от 0,3 до 40 см в диаметре. Средние размеры ран, продолжительность существования ран до включения в исследование, а также распределение местоположения и этиологии ран были сходными в обеих группах лечения (таблица 2).

В группе окклюзионных повязок 22 из 141 пациента (15,6%) перешли (в течение любого периода) на марлевые повязки, что происходило гораздо чаще, чем наоборот (5 из 136 пациентов [3,7%]). Переход произошел в основном во время острой фазы раны, когда экссудация была обильной, а окклюзионные повязки пропитались в течение 24 часов и поэтому были временно заменены марлевыми повязками.

В группе, принимающей марлю, побочных эффектов, связанных с перевязкой, не наблюдалось.В окклюзионной группе у 4 пациентов возникли кожные проблемы; в 1 образовался пузырек; у 2 больных возникло раздражение кожи при использовании пены; у другого пациента фолликулит развился под гидроколлоидной повязкой.

В общей сложности 317 из 417 ран (76,0%) зажили в течение 6-месячного периода наблюдения. Процентные показатели не различались между двумя группами лечения (таблица 2). Среднее время полного заживления ран в группе окклюзионных повязок составляло 66 дней (межквартильный интервал [IQR], 29–133 дней), а у пациентов, получавших марлевые повязки, — 45 дней (IQR, 26–106 дней).Кумулятивная кривая заживления ран представлена на Фигуре 2, не показывая статистической разницы между методами лечения ( P = 0,31, лог-ранговый тест). Точно так же не наблюдалось значительных различий в заживлении ран в хронических ранах (например, сосудистая недостаточность, диабет, пролежни), травматических ранах или ранах, включенных в первую и вторую половину испытания (для выявления эффекта кривой обучения, если любой). Однако в послеоперационных ранах, составляющих 62% всех ран в этом испытании, заживление ран в окклюзионной группе потребовало значительных усилий ( P =.02) дольше (медиана, 72 дня; IQR, 36-132 дня), чем в группе марлевых повязок (медиана, 45 дней; IQR, 22-93 дня), как показано на Рисунке 3.

Оценка боли и стоимость были рассчитаны на основе 634 измерений во время смены повязки в клинике. Медианные оценки боли были поразительно низкими и сопоставимы у пациентов, получавших окклюзионные повязки (0,90; IQR, 0,29–2,34), и пациентов, получавших марлевые повязки (0,64; IQR, 0,22–1,95) ( P = 0,32). Анальгетики практически никогда не использовались, чтобы специально избежать боли во время смены повязки.

Среднее количество смен повязок в день было значительно ниже для окклюзионных повязок, чем для марлевых повязок (0,66; IQR, 0,43–1,00 против 1,67; IQR, 1,00–1,93, соответственно; P <0,001). Среднее время, необходимое для наложения повязки, составляло 4,8 минуты (IQR, 3,0-8,1 минуты) в группе окклюзионных повязок и 5,0 минут (IQR, 3,0-7,8 минут) в группе марлевых повязок. Эта разница не была статистически значимой. Ежедневные расходы на окклюзионные перевязочные материалы были значительно выше (окклюзионные, 6 евро.43 [9,95 доллара США] по сравнению с марлей, 1,85 евро [2,90 доллара США]; P <0,001), но затраты времени на уход в день были значительно выше при использовании марли (окклюзионные, 1,28 евро [2,01 доллара США] по сравнению с марлей, 2,41 евро [3,78 доллара США]; P <0,001). В результате общие затраты на местное лечение ран в расчете на одного пациента в день пребывания в больнице были значительно выше (7,48 евро [11,74 доллара США]) при применении окклюзионного лечения ран, чем при лечении марлей (3,98 евро [6,25 доллара США]; P = 0,002).

Средняя продолжительность госпитализации составила 18 дней (IQR, 8-36 дней) в группе окклюзионных повязок, что незначительно, но достоверно ( P =.02) выше, чем 13 дней (IQR, 6-27 дней) в группе марлевых повязок. Если бы это было включено в анализ затрат, разница в стоимости в пользу группы марлевых повязок была бы еще более заметной. Количество (повторных) госпитализаций в больницы или центры по уходу после увольнения не различалось между двумя исследуемыми группами.

Насколько нам известно, это первое рандомизированное исследование, в котором сравниваются 2 принципа местного ухода за ранами, окклюзионный и неокклюзионный подходы у хирургических пациентов с преимущественно острыми ранами.Данные этого исследования показывают, что в этой клинической обстановке использование окклюзионного принципа для местного ухода за раной не приводит к более быстрому заживлению раны или большему комфорту пациента во время смены повязки, чем неокклюзионный принцип, и приводит к еще более медленному заживлению раны при смене повязки. послеоперационные раны, хотя эти признаки являются очевидными преимуществами современных окклюзионных перевязочных материалов. Более того, более высокая стоимость этих окклюзионных материалов перевешивает меньшие затраты времени медсестры на смену повязки из-за меньшей необходимой частоты смены.

Отсутствие разницы во времени заживления ран и более высокие общие затраты при использовании принципа окклюзионного ухода за раной могут быть связаны с относительно большим количеством послеоперационных ран в преимущественно острой стадии, в которой окклюзионные повязки могут быть менее эффективными. Первоначально в большинстве этих ран наблюдалось значительное выделение экссудата, что требовало более частой смены повязок. Это особенно верно для окклюзионных повязок, хотя их меняют только раз в 3–7 дней.Частая смена повязок постоянно нарушает окружающую среду, преследуемую окклюзионным принципом для ускорения заживления ран. Это также может объяснить, почему не было обнаружено разницы в заживлении ран. Когда рана достигает более хронической фазы, что обычно имело место в амбулаторном периоде, предполагаемые преимущества окклюзионных повязок могут стать более заметными, особенно когда частота изменения может быть уменьшена и требуется меньше посещений участковых медсестер. ⁷ В этом исследовании мониторинг заживления ран был продолжен после выписки из больницы.Недавно был опубликован отдельный анализ внешкольных затрат и эффективности. ¹⁸

Низкие показатели боли, на которые указали пациенты во время смены повязок, были замечательными. Иссушенные повязки (особенно марли) могут легко прилипнуть к ране, если их слишком долго оставить на месте, и вызвать боль при снятии. Это не было очевидным в нашем исследовании, вероятно, из-за значительного количества ран с экссудатом, о чем свидетельствует высокая частота изменений в группе окклюзионных повязок.Это также наблюдалось в других исследованиях. ²⁰ Кроме того, если снять повязку осторожно, если необходимо, предварительно намочив ее, обычно можно избежать местной боли. Более того, любая боль могла быть омрачена дискомфортом (против анальгетиков), уже присутствующим из-за основного заболевания.

Пациентов набирали только из операционных нашей больницы по нескольким причинам. Во-первых, это отделение представило наибольшее количество подходящих пациентов с открытыми ранами.Во-вторых, отбор хирургических пациентов ограничивал неоднородность пациентов и ран. В-третьих, медперсонал этих отделений был хорошо знаком с обоими режимами местного ухода за ранами.

Это исследование включало различные раны (14,6% можно было классифицировать как хронические раны) и перевязочные материалы, которые также существенно отличались функционально. Эта неоднородность не считалась смешивающим фактором, поскольку она была равномерно распределена между двумя группами, и цель этого исследования заключалась не в том, чтобы выяснить, какую рану следует лечить с помощью какой повязки, а просто в том, чтобы найти доказательства того, будет ли один из принципов местного ухода за раной лучше. к другому у этих хирургических пациентов.Поскольку выбор лучшего перевязочного материала может быть сложным, в этом испытании использовался набор перевязочных материалов в обеих группах лечения, основанный на конкретных характеристиках этих материалов, полученных из имеющихся данных в литературе. ²¹ Серебро-содержащие повязки не были разрешены, поскольку в начале испытания не хватало достаточных доказательств эффективности и токсического действия этих повязок. Это и обучение медсестер максимально приблизили единообразие в уходе за ранами.

Вывод из результатов нашего исследования должен заключаться в том, что выбор повязки при местном уходе за ранами может быть упрощен и более единообразен, хотя наши результаты нельзя обобщать на другие, в частности хронические, раны. Острые или сильно экссудативные раны, особенно возникающие в хирургических отделениях, можно лечить предпочтительно недорогими марлевыми повязками. Метод «влажный-сухой» особенно полезен для хирургической обработки раны при удалении с приклеиванием к некротизированной ткани. ²² Большинство хирургов уже склонны предпочитать этот метод, потому что они все еще хорошо знакомы с обычными материалами, а необходимая более высокая частота смены позволит проводить частые (ежедневные) осмотры раны.²³ Раны в более хронической стадии могут получить больше пользы от принципа окклюзионного лечения. Следовательно, отделения, занимающиеся преимущественно хроническими ранами или ограниченным медицинским персоналом, могут по-прежнему предпочесть использование окклюзионных повязок, хотя убедительных доказательств нет. Несмотря на то, что использование окклюзионных повязок особенно рекомендуется при хронических ранах, недавние данные ²⁴ показали, что закрытие с помощью вакуума при ампутационных ранах может привести к более быстрому заживлению ран, чем только окклюзионные повязки.²⁵

Таким образом, мы не обнаружили превосходства современных окклюзионных повязок для местного ухода за ранами с точки зрения заживления ран, комфорта пациента, стоимости перевязочных материалов и времени ухода в клинических условиях хирургических пациентов с открытыми ранами. Результаты этого рандомизированного исследования, а также схема классификации «красный-желтый-черный» были применены в наших хирургических отделениях и привели к изменению местного ухода за ранами. Таким образом, была улучшена стандартизация местного ухода за ранами, а количество различных перевязочных материалов в больничном фонде значительно сократилось.

Для корреспонденции: Дирк Т. Уббинк, доктор медицины, доктор философии, отделение клинической эпидемиологии, биостатистики и биоинформатики, кабинет J1B-215, Академический медицинский центр, почтовый ящик 22700, 1100 DE, Амстердам, Нидерланды (d.ubbink@amc. нл).

Принята к публикации: 26 марта 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Уббинк имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за целостность данных, точность анализа данных и решение об их публикации.Доктора Уббинк и Вермёлен внесли равный вклад в эту работу. Концепция и дизайн исследования : Уббинк, Вермёлен и Любберс. Сбор данных : Уббинк, Вермёлен, Гуссенс, Кельнер и Шройдер. Анализ и интерпретация данных : Уббинк и Кельнер. Составление рукописи : Уббинк и Кельнер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Уббинк, Вермёлен, Гуссенс, Шредер и Любберс. Получено финансирование : Уббинк, Вермёлен и Любберс. Административная, техническая и материальная поддержка : Уббинк, Вермёлен, Гуссенс, Кельнер и Шройдер. Наблюдение за учебой : Уббинк, Вермёлен и Любберс.

Раскрытие финансовой информации: Спонсоры исследования MOKUM (Smith & Nephew, Johnson & Johnson, ConvaTec и 3M) финансировали старшую медсестру-исследователь и отвечали за обучение медсестер использованию всех перевязочных материалов. Дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретация результатов выполнялись независимо от спонсоров.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами Smith & Nephew, Johnson & Johnson, ConvaTec и 3M, за которые им выражается благодарность.

Предыдущие презентации: Материал в этой статье был представлен на 19-м ежегодном симпозиуме по расширенному лечению ран и 16-м Ежегодном форуме медицинских исследований по заживлению ран; 2 мая 2006 г .; Сан-Антонио, Техас; 16-я конференция Европейской ассоциации лечения ран; 18 мая 2006 г .; Прага, Чешская Республика; 48-я конференция Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fur Phlebologie; 5 октября 2006 г .; Росток, Германия; 34-й ежегодный симпозиум VEITH; 14 ноября 2007 г .; Нью Йорк, Нью Йорк; и седьмой конгресс Vlaams-Nederlands Wetenschappelijk; 30 ноября 2007 г .; Амстердам, Нидерланды, и в качестве плаката на Седьмой национальной конференции Австралийской ассоциации лечения ран; 7-10 мая 2008 г .; Дарвин, Австралия.

Дополнительные материалы: Мы благодарим больничные комитеты за раны, пролежни и перевязочные материалы, а также отдел закупок Академического медицинского центра за поддержку исследования. Мы благодарны R. de Vos, RN, PhD (Амстердамская школа медсестер, Университет Амстердама), DA Legemate, MD, PhD, (Департамент хирургии, Академический медицинский центр Амстердама), DJ Gouma, MD, PhD (Департамент хирургии, Академический медицинский центр Амстердама), Р.Б. Гескус, PhD (Департамент клинической эпидемиологии и биостатистики, Академический медицинский центр Амстердама), T. Defloor, RN, PhD (Факультет медицины и наук о здоровье, Гентский университет, Гент, Бельгия), F. Gottrup, MD, PhD (Университетский центр заживления ран, Оденсе, Дания), Ф. де Цварт, доктор медицины (Амстердамский университет), и Дж. Ван Хаттем, доктор медицины (Амстердамский университет) в качестве сотрудников испытательной группы MOKUM, чтобы сделать это исследование возможным (MOKUM это прозвище Амстердама, а также голландская аббревиатура, означающая «современный или классический лучший материал»).Мы также благодарим многих пациентов, врачей и медсестер, принявших участие в исследовании.

Брайан
CP Древнеегипетская медицина: Папирус Эберса. Чикаго, Иллинойс, Арес Паблишерс 1930; 73

3. Бык
JPSquire
JRTopley
E Эксперименты с окклюзионными повязками из новой пластмассы. Ланцет 1948; 252
(6519)
213 — 215Google ScholarCrossref 5. Зима
Г.Д. Формирование струпа и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Nature 1962; 193293-294PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Jones
Концепция влажного заживления ран Дж. Винтера: обзор доказательств и влияние на клиническую практику. J Средство для ухода за ранами 2005; 14
(6)
273-276PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Нельсон
EABradley
MD Повязки и средства местного действия при артериальных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev 2003;
(1)
CD001836PubMedGoogle Scholar8.Vermeulen
Хаббинк
DGoossens
Аде Вос
RLegemate
D Повязки и средства местного действия для заживления хирургических ран вторичным натяжением. Кокрановская база данных Syst Rev 2004;
(2)
CD003554PubMedGoogle Scholar9.Briggs
М.Нельсон
EA Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev 2003;
(1)
CD001177PubMedGoogle Scholar10.Vermeulen
Хаббинк
DGoossens
Аде Вос
RLegemate
D Повязки и средства местного действия для заживления хирургических ран вторичным натяжением. Br J Surg 2005; 92
(6)
665-672PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Джонс
AMSan Miguel
L Являются ли современные раневые повязки клинической и рентабельной альтернативой использованию марли? J Средство для ухода за ранами 2006; 15
(2)
65-69PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Bethell
E Почему марлевые повязки не должны быть первым выбором для лечения большинства острых хирургических ран. J Средство для ухода за ранами 2003; 12
(6)
237–239PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Скотт
NW McPherson
GCRamsay
CRCampbell
М.К. Метод минимизации отнесения к клиническим испытаниям: обзор. Контрольные клинические испытания 2002; 23
(6)
662-674PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Vermeulen
HSchreuder
SMLubbers
MJUbbink
DT Соглашение между медицинскими сестрами и врачами между наблюдателями и внутри наблюдателей относительно классификации цвета и экссудации открытых ран по схеме «красный-желтый-черный». J Clin Nurs 2007; 16
(7)
1270–1277PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ubbink
DTVermeulen
Хван Хаттем
J Сравнение затрат на домашний уход за местным уходом за раной у хирургических пациентов, рандомизированных между окклюзионными и марлевыми повязками. J Clin Nurs 2008; 17
(5)
593-601PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Фаланга
V Классификации подготовки раневого ложа и стимуляции хронических ран. Регенерация для восстановления ран 2000; 8
(5)
347-352PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Гость
JFRuiz
FJ Моделирование финансовых последствий использования карбоксиметилцеллюлозной повязки по сравнению с марлей при лечении хирургических ран вторичным натяжением в США и Великобритании. Curr Med Res Opin 2005; 21
(2)
281-290PubMedGoogle ScholarCrossref 21.

Falanga
VPhillips
TJHarding
КГМай
RLPeerson
LJ Текстовый атлас лечения ран. Лондон, Англия Martin Dunitz Ltd 2000; 310

22. Каммерландер
Гандриссен
А.А.смюссен
PBrunner
UEberlein
T Роль мокрого и сухого этапа очищения в подготовке ложа хронической раны к наложению повязки. J Средство для ухода за ранами 2005; 14
(8)
349-352PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Дина
Фадхикари
Марлевые тампоны открытых хирургических ран: эмпирическая или доказательная практика? Ann R Coll Surg Engl 2006; 88
(1)
33-36PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Армстронг
DGLavery
Консорциум исследований LADiabetic Foot, терапия ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366
(9498)
1704–1710PubMedGoogle ScholarCrossref

Что такое окклюзионная повязка? (с иллюстрациями)

Окклюзионная повязка — это медицинская повязка, которая закрывает рану от воздуха и жидкостей, а также препятствует проникновению вирусов, бактерий и других организмов.Хотя никакая повязка не может обеспечить полностью идеальное уплотнение, окклюзионные повязки подходят близко. Иногда их продают в аптеках, также их можно найти в каталогах медицинских товаров. Они обычно предназначены для использования в больницах и в клинических условиях и могут применяться медицинским работником.

Есть ряд причин, по которым врач может захотеть использовать окклюзионную повязку, а не более обычную повязку, которая позволяет ране дышать.Одна из причин — убедиться, что мазь для местного применения полностью проникает в рану. Повязка закрывает рану, так что мазь не может испаряться, а сама повязка является минимально абсорбирующей, прижимая мазь к ране, а не смывая ее с поверхности кожи.

Еще одна причина использовать окклюзионную повязку — пройти тест на аллергию.При тестировании на подозреваемые или потенциальные аллергены можно наложить окклюзионную повязку, чтобы закрыть рану. Это ограничивает влияние аллергенов в воздухе или жидкостях, а также сохраняет область раны в постоянном состоянии воздействия аллергена, который не будет испаряться, абсорбироваться повязкой или смываться жидкостями. Это может обеспечить более контролируемую среду для тестирования.

Сосущие раны грудной клетки также можно лечить с использованием окклюзионной повязки, и такие повязки также могут использоваться для пациентов, которые были частично потрошены, чтобы удерживать кишечник до тех пор, пока пациент не сможет лечиться хирургическим путем.Окклюзионная повязка в сочетании с марлей также может увлажнять рану. Его также можно использовать с губками или марлей, пропитанными такими материалами, как антибиотики, и использовать для лечения определенных типов ран.

Такие повязки обычно бывают в виде плоских листов, которые при необходимости можно обрезать по размеру перед прикреплением липкой лентой.Приклеивание ленты со всех сторон повязки создаст плотное прилегание, а оставление одной стороны открытой может создать клапан или заслонку, что может быть желательным в некоторых ситуациях. Как и другие повязки, окклюзионные повязки необходимо периодически проверять и менять, чтобы снизить риск инфицирования и других осложнений. При серьезных травмах может потребоваться смена повязки медсестрой, врачом или медицинским техником, в то время как более легкие травмы могут лечить пациенты, следуя инструкциям поставщика медицинских услуг.

LINE2design Нагрудная пломба, окклюзионная повязка, открытая рана груди, травма F

Chest Seal LINE2design — это современная окклюзионная повязка, предназначенная для лечения открытых травм грудной клетки.Chest Seal используется при проникающих ранениях грудной клетки, которые приводят к открытым ранениям грудной клетки, которые могут привести к пневмотораксу травматического напряжения.

Травматические нагрудные пломбы LINE2design специально разработаны с использованием гидрогелевого адгезива для оказания неотложной медицинской помощи, достаточно прочного, чтобы прилипать к коже, подверженной воздействию крови, пота, волос, песка или воды. Нагрудные пломбы упакованы в герметичный, стерильный, легко открываемый пакет, предназначенный для быстрой работы в экстренных медицинских ситуациях. Простое в использовании уплотнение LINE2design Chest Seal имеет прозрачную основу для облегчения размещения на области раны по размеру груди пациента.

Характеристики:

Стерильно
Без латекса
Без вентиляции
В индивидуальной упаковке
Легко открывающаяся вакуумная герметичная упаковка
Соответствует всем поверхностям тела и прилегает к ним
Большой язычок для легкого снятия и нанесения
Большой квадрат 5 ¾ ”x 5 ¾” для максимальной зоны покрытия
Используется военными, полицией, пожарными, службами скорой помощи и службами быстрого реагирования
Прочный медицинский гидрогелевый клей для превосходного сцепления
FDA 510 (k) Исключено
Прозрачная подложка для легкого наложения на травматическую рану грудной клетки

Chest Seal LINE2design — это окклюзионная повязка, предназначенная для оказания неотложной помощи пациентам с проникающими ранениями грудной клетки.Chest Seal LINE2design поставляется в индивидуальной компактной вакуумной упаковке. Он разработан, чтобы обеспечить быстрое и легкое нанесение в ситуациях неотложной медицинской помощи, когда на счету каждая секунда. Chest Seal LINE2design изготовлен с использованием усовершенствованного гидрогелевого клея, который обеспечивает превосходное сцепление в самых неблагоприятных условиях, включая кожу, подвергающуюся воздействию крови, пота, волос, песка или воды. Упакован в прочный, легко открывающийся небольшой мешочек, который идеально подходит и легко помещается в ваш комплект MOLLE, аптечку первой помощи, грузовой карман, бронежилет или даже на вашем столе в чрезвычайных ситуациях.Размер упаковки: 6 «x 4» Размер нагрудного уплотнения: 5 ¾ «x 5»

Повязки на рану | DermNet NZ

Перевязки

Создано в 2009 году.

Цели обучения

Опишите повязки, используемые для:
Некротические раны
Слезные раны
Гранулирующие раны
Эпителизирующие раны
Инфицированные раны
Опишите в общих чертах биоинженерные заменители кожи

Введение

Хороший уход за раной сводит к минимуму воспалительную реакцию, ускоряет заживление и минимизирует образование рубцов.

Повязки для острых ран

Стерильные повязки следует накладывать на острые раны, в том числе после хирургических вмешательств на коже, по следующим причинам.

Содержите рану в чистоте и не допускайте попадания посторонних предметов.
Приложите давление для стимуляции гемостаза и предотвращения гематомы
Фиксация раны
Снижает риск бактериальной инфекции.
Абсорбирует дренаж крови или раневого экссудата
Окклюзия обеспечивает теплоизоляцию.
Обеспечение доступа кислорода и выхода водяного пара
Для закрытия раны по косметическим причинам.

Эти цели могут быть достигнуты с помощью многослойной повязки, состоящей из нижнего неприлипающего контактного слоя, среднего слоя, который может поглощать экссудат раны и оказывать давление, и внешнего покрытия из ленты или свернутой повязки. Стерильные повязки бывают разных размеров, от простых марлевых повязок до лейкопластырей.

Повязки для малых острых ран

Если из раны выделяется жидкость (сыворотка), повязку следует часто менять, чтобы минимизировать рост бактерий.После прекращения дренажа повязка может не понадобиться.

Можно применять мази, такие как вазелин, для ограничения роста бактерий на поверхности и предотвращения прилипания повязки к ране. Местные антибиотики, содержащие один или несколько антибиотиков, такие как бацитрацин, неомицин или полимиксин B, могут быть полезны при зараженной ране, но их следует избегать в чистых ранах, поскольку растет устойчивость бактерий к этим агентам.

Марля Jelonet ™, пропитанная вазелином

Раны можно промывать водой, физиологическим раствором или перекисью водорода несколько раз в день перед повторным нанесением мази.

Использование местного силиконового гелевого покрытия или полиуретановых самоклеящихся пластырей после рутинных дерматологических операций сводит к минимуму риск гипертрофических рубцов и келоидов у пациентов с риском этих поражений.

Повязки для уменьшения рубцов

Повязки для хронических ран

Принципы, изложенные для острых ран, остаются верными для хронических ран, включая язвы ног или хирургических ран, заживляющих вторичным натяжением.

В ране на всю толщину дерму необходимо воссоздать до начала реэпителизации.Эти раны заживают как в основании, так и по краям, поэтому появление фибринозного экссудата в ложе раны является положительным признаком.

Варианты окклюзии
Окклюзия хронических ран:

Позволяет макрофагам и фибробластам проникать в рану
Способствует автолизу, опосредованному ферментами, высвобождаемыми лейкоцитами.
Способствует пролиферации клеток из-за низкого pH и гипоксии.
Усиливает факторы роста и цитокины в раневой жидкости.

Окклюзионные повязки можно разделить на пять категорий:

Гидрогели
Гидроколлоид
Пены
Фильмы
Альгинаты.

Гидрогели состоят в основном из воды, закрепленной в сшитом полимере (карбоксиметилцеллюлоза натрия или крахмал). Они могут быть гидратированы или находиться в обезвоженном состоянии, требующем увлажнения водой или физиологическим раствором. Они используются для регидратации высохшего некротического струпа. Гидрогели также полезны при экссудативных ранах, поскольку они обладают высокой абсорбционной способностью и не прилипают.Они охлаждают рану и отлично снимают боль. Они также полезны для частичных ран от процедур шлифовки и донорских участков кожного трансплантата.

Гидрогель должен быть покрыт абсорбирующим слоем из марли или хлопка и внешним слоем ленты, сетки или рулонной повязки.

Гидроколлоидные повязки представляют собой смесь гидрофильной основы и клея, часто с внешним покрытием из полиуретана. Они прилегают непосредственно к ране и обычно не требуют дополнительной повязки, чтобы удерживать их на месте.Кроме того, они поглощают экссудат из ран от слабого до умеренного, поэтому их можно носить в течение трех-семи дней без переодевания.

Повязки из гидрофильной пены проницаемы для кислорода и водяного пара. Обычно они имеют гидрофобную основу, которая обеспечивает окклюзию, а некоторые имеют клейкую поверхность, что упрощает нанесение. Они могут абсорбировать только ограниченное количество раневого экссудата, поэтому может потребоваться менять каждые два-три дня или даже чаще во время раннего заживления раны, когда экссудат наибольший.

Пенные повязки идеально подходят для поверхностных и сухих ран, например, после процедур абляционной шлифовки и хронических язв, поскольку они обеспечивают прокладку, которая может уменьшить давление на костные выступы.

Тонкие прозрачные пленочные повязки не обладают хорошей абсорбирующей способностью, поэтому они не подходят для ран со значительным экссудатом. Их можно использовать для удержания других повязок, включая верхний слой перевязочного материала для острой хирургической раны. Они часто используются для закрытия участков внутривенного введения, поверхностных ссадин и в качестве временных повязок. E.грамм. над местным обезболивающим кремом перед венепункцией.

Альгинаты обладают высокой абсорбирующей способностью и показаны, когда рана сильно экссудативна. Они высвобождают ионы кальция, которые помогают гемостазу, поэтому их полезно наносить на хирургическую рану у пациента с сильным кровотечением. При хронических ранах экссудат соединяется с альгинатным гелем с образованием зеленой или желтоватой слизи. Альгинаты не прилипают, пока рана не высохнет. Их можно намочить, чтобы избежать ненужной обработки раны.

Повязки для хронических ран

Мед
Мед использовался как традиционное средство от ожогов и ран, а недавно несколько исследований показали, что он обладает антибактериальной активностью. Мед может очистить кожные раны от инфекции и улучшить заживление. Мед из новозеландской мануки (Leptospermum spp) обладает повышенной антибактериальной активностью. Он доступен в банках (также для перорального употребления), в тюбиках или пропитан повязкой на рану.Антибактериальный эффект отмечен его UMF (уникальный фактор мануки) согласно единичным тестам меда Университета Вайкато.

Предлагаемые механизмы включают:

Физико-химические свойства (например, осмотические эффекты и pH)
Противовоспалительное действие стимулирует иммунный ответ
Концентрация перекиси водорода.

Мед для ран

Выбор повязки

Наиболее подходящая повязка зависит от типа раны.

Некротические раны имеют сухой черный струп, состоящий из мертвого эпидермиса
Слоистые раны с липким липким слоем желтого цвета
Гранулирующие раны содержат темно-красную васкуляризированную грануляционную ткань
Эпителизирующие раны имеют розовый край к ране или отдельные розовые островки на поверхности
Зараженные раны.

Это также зависит от расположения и размера раны. Некоторые повязки легче использовать и снимать, чем другие.Современные повязки относительно гипоаллергенны и не прилипают, но может возникнуть сенсибилизация к йоду, антибиотикам, резине, адгезивам и консервантам. Ленту нельзя накладывать, если на кожу наносят смягчающие средства или местные стероидные кремы. Также необходимо учитывать стоимость и доступность.

Некротические раны
Цель состоит в том, чтобы регидратировать сухую струпу, чтобы она отделилась. Варианты — влажные повязки с использованием физиологического раствора или гипохлорита (Eusol). Гидрогель покрыт перфорированной пластиковой пленкой, абсорбирующей повязкой (мелолин или телфа) или паропроницаемой пленкой.Гидроколлоидная повязка.

Слоистые раны
Они нуждаются в очистке для удаления аномального матрикса из фибрина, экссудата, воспалительных клеток и бактерий. Это может быть выполнено хирургической обработкой раны или средством, которое впитывает мусор и образует влажный гель. Варианты:

Полисахаридная повязка в виде шариков или пасты.
Гидроколлоидная повязка, если рана менее экссудативна.
Альгинатная повязка.
Ферменты.

Гранулирующие раны
Грануляционная ткань представляет собой сильно сосудистый матрикс коллагена и протеогликанов.

Полые раны покрыты лентой из альгинатных волокон, повязкой из силиконовой пены или крошками из поролона
Мелкие, но сильно экссудативные язвы перевязки альгинатными повязками или гидрофильным пенопластом
Менее экссудативные язвы перевязаны гидроколлоидной или тонкой поролоновой повязкой

Эпителиальные раны
Поверхностные раны, выделяющие жидкость (ожоги и донорские участки):

Парафиновая марля, покрытая марлей и хлопчатобумажной тканью (Gamgee)
Альгинат
Гидроколлоид.

Сухие поверхностные раны:

Гидроколлоид
Пленочная повязка
Перевязка перфорированная полиэтиленовая пленка
Трикотажные вискозные нелипкие повязки.

Инфицированные раны
Инфицированные раны необходимо закрывать, потому что они могут иметь неприятный запах, а также для предотвращения распространения микроорганизмов, особенно если они устойчивы к стандартным антибиотикам. Некоторые повязки содержат антибактериальные средства. Их использование спорно.

фрамицетин
Фузидовая кислота
Хлоргексидин
Повидон-йод

Биоинженерные заменители кожи

Кожные аутотрансплантаты обычно используются для закрытия острых хирургических ран и хронических язв. Однако сбор кожных трансплантатов создает еще одну рану, которая должна зажить, а подходящая кожа недоступна в некоторых случаях, таких как обширные термические ожоги. Стерилизованные аллотрансплантаты трупа обеспечивают временную повязку на рану, но в конечном итоге отслаиваются.В последние годы проводились интенсивные исследования и разработки, чтобы обеспечить удовлетворительную замену здоровой кожи. Требуется замена дермального матрикса и эпидермиса.

Культивированные аутотрансплантаты кератиноцитов могут обеспечить постоянное покрытие большой площади при биопсии кожи. Однако для выращивания прививки необходимо 3 недели.

Аллотрансплантаты кератиноцитов, выращенные из крайней плоти новорожденных, доступны немедленно. Их можно замораживать и хранить в банках, но в настоящее время они не коммерчески доступны.

Было показано, что применение заменяющего дермального матрикса увеличивает вероятность того, что культивируемые эпидермальные клетки (или аутологичный расщепленный кожный трансплантат) приживутся. В настоящее время исследуются несколько иммунологически инертных систем для лечения рефрактерных венозных и диабетических язв.

Биоинженерные заменители кожи

Мероприятие

Составьте список повязок, найденных в вашей хирургии. Опишите их использование.

Стр. 6 из 7. Следующая тема: Повязки для ран.Вернуться к: Содержимое для заживления ран.

Подтверждение: многие изображения на этих страницах были скопированы с веб-сайтов, посвященных продуктам.

См. Приложения для смартфонов, чтобы проверить свою кожу .
[Рекламный контент]

Связанная информация

Ссылки

В DermNet NZ

Информация для пациентов

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Полуокклюзионные повязки не вызывают инфекций | 1998-05-01

Исследования доказывают, что они безопасны

Автор Лиза Г.Овингтон , доктор философии, CWS

Президент, Ovington & Associates

Дания, Флорида

Когда впервые была представлена концепция полуокклюзионных повязок, существовало общее опасение, что такие повязки, поддерживая влажную среду, приведут к повышенная частота инфицирования, поскольку бактерии, присутствующие в раневой среде, будут размножаться. Этот страх сохраняется и сегодня, но в значительной степени необоснован.

Хотя полуокклюзионные повязки следует использовать с осторожностью на ранах, о которых известно, что они инфицированы, они сами по себе не способствуют развитию инфекции.

Проспективные исследования и многочисленные обзоры литературы показали, что этот страх перед инфекцией не подтверждается. Обзор опубликованных данных из 36 статей, в которых обсуждалась инфекция 1085 ран, перевязанных обычными материалами (включая марлю, а также противомикробные агенты, такие как сульфадиазин серебра и хлоргексидин), показал, что общий уровень инфицирования составляет 7,1%. Тандемный обзор 75 статей, в которых обсуждается инфекция 3047 ран, перевязанных полуокклюзионными материалами (пленками и гидроколлоидами), показал, что общий уровень инфицирования равен 2.6%, или менее половины от числа ран, перевязанных обычным способом. ¹

В другом ретроспективном обзоре 103 опубликованных статей об окклюзионных повязках всех типов сообщается об общей частоте инфицирования 5,37% в ранах под обычными повязками и 2,08% в ранах под полуокклюзионными повязками — опять же, менее чем вдвое меньше, чем при обычных повязках. перевязанные раны. ²

Кроме того, проспективное исследование венозных язв, ожогов и донорских участков, обработанных обычными повязками (пропитанной марлей), vs.полуокклюзионные (гидроколлоидные) повязки продемонстрировали частоту инфицирования 5,39% и 1,9% соответственно. ³

Было предложено несколько объяснений для объяснения такого снижения частоты инфицирования, наблюдаемого при использовании окклюзионных повязок. Было высказано предположение, что полуокклюзионные повязки усиливают активность эндогенных фагоцитарных клеток, которые обеспечивают защиту от чужеродных бактерий в ране, поддерживая влажную среду. Когда рана остается влажной, нейтрофилы остаются жизнеспособными и могут выполнять свою обычную функцию по удалению вторгшихся организмов.Нейтрофилы не проникают свободно в раны, которым дают высохнуть. Полуокклюзионные повязки также способны поддерживать умеренно кислый pH раны, который губителен для бактерий.

Было показано, что полуокклюзионная повязка может служить эффективным физическим барьером для экзогенных бактерий из окружающей среды, ⁴, тогда как до 64 слоев марли не могут предотвратить попадание бактерий в рану. ⁵ Также было высказано предположение, что использование окклюзионных повязок связано с уменьшением распространения микроорганизмов по воздуху по сравнению с текстильными изделиями.⁵ Удаление обычных целлюлозных повязок с ран, колонизированных бактериями, высвобождает раневые бактерии в воздух, и их количество медленно уменьшается. Удаление гидроколлоидной повязки с экспериментально колонизированной раны привело к значительно меньшему количеству переносимых по воздуху бактерий.

Важно различать бактериальное заражение, колонизацию и инфекцию. Неповрежденная кожа всегда населена различными видами бактерий, и любая открытая рана быстро «заражается» этими резидентными бактериями.Загрязнение в этом смысле означает только присутствие бактерий. Важно помнить, что не все бактерии являются патогенами, и их присутствие само по себе не свидетельствует об инфекции.

Колонизация раны бактериями определяется как состояние, которое существует, когда бактерии прикрепляются к поверхностным тканям и начинают размножаться. Колонизация ран бактериями не обязательно останавливает процесс заживления. ⁶ Инфекция возникает, когда эти прилипшие, размножающиеся бактерии затем вторгаются в здоровые ткани, продолжают размножаться, подавляют защитные силы организма и вызывают токсические эффекты из-за своего количества или выделяемых токсинов.Один из способов думать об инфекции — это рассматривать ее как определяемую уравнением, которое учитывает тип организма, его количество и способность хозяина защищаться ⁷:

(Количество организмов) x ( вирулентность организма)

устойчивость хозяина

Полуокклюзионные повязки создают влажную среду для заживления раны, которая может показаться незнакомой пациентам и врачам, привыкшим к сухим ранам. Влажные раны также имеют более заметный запах, чем сухие раны, и многие повязки образуют гели или оставляют остатки, напоминающие гной или гнойный дренаж в ране.Однако, если полуокклюзионные повязки используются надлежащим образом с соблюдением правил асептики, они не будут способствовать инфицированию раны.

Проблема окклюзии и инфекции рассматривалась на нескольких симпозиумах, в том числе на Первом международном форуме по микробиологии ран, состоявшемся в Барселоне, Испания, в 1989 году. Американский журнал хирургии обратился к этому вопросу в приложении от января 1994 года под названием Wound Infection. и Окклюзия: отделяя факты от вымысла . Приложение содержит 14 докладов, представленных на международном симпозиуме в Лондоне.

Ссылки

1. Хатчинсон Дж. Дж., Макгукин М. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control 1990; 4: 257-268.

2. Hutchinson JJ. Распространенность раневой инфекции под окклюзионными повязками: коллективный обзор опубликованных исследований. Ран 1989 г .; 1: 123-133.

3. Hutchinson JJ. «Проспективное клиническое испытание повязок для ран для изучения скорости инфицирования при окклюзии». В: Труды: достижения в лечении ран. Лондон: Макмиллан; 1993, с. 93-96.

4. Мертц П.М., Маршалл Д.А., Иглштейн WH. Окклюзионные повязки для предотвращения бактериальной инвазии и раневой инфекции. J Am Acad Dermatol 1985; 4: 662-668.

5. Lawrence JC. Перевязки и раневая инфекция. Am J Surg 1994; 167 (1А): 21С-24С.

6. Thomson PD. Что такое инфекция? Am J Surg 1994; 167: 7С-11С.

7. Мерц П., Овингтон Л. «Микробиология заживления ран.»In: Dermatologic Clinics Vol. 11. 1993, pp. 739-748.

Купить окклюзионную повязку FOXSEAL для груди

Характеристики:

Надежная нагрудная пломба от производителей Celox ™.
Сильная адгезия в экстремальных условиях.
Для потенциально смертельных открытых ран грудной клетки.
Содержит 2 нагрудных пломбы для баллистических ран в компактной упаковке.
Размеры нагрудной печати: 13 см x 13,3 см / 5.12 дюймов x 5,24 дюйма. Размеры упаковки: 16 см x 16 см / 6,25 «x 6,25»
Простая бесклапанная конструкция, вентиляционное отверстие с большим, простым в использовании выступом.
Стерильно, без латекса, внесено в списки FDA и CE.

Все еще не уверены? Ознакомьтесь с нашим ассортиментом нагрудных уплотнений .

От производителя:
Проверенная технология от компании, поставляющей вам серию Celox ™. FoxSeal был протестирован в экстремальных условиях, поставляется с двумя повязками в компактной упаковке, которая не мнется, предназначена для ношения IFAK и используется для лечения потенциально летальных открытых ран груди.Foxseal ™ разработан для простой и стабильной работы в полевых условиях в качестве инструмента профилактики и лечения пневмоторакса.

Усовершенствованный клей действует на влажную или волосатую кожу. Foxseal ™ — компактный размер, который легко помещается в индивидуальную аптечку первой помощи, поэтому утечки из смятых повязок, которые хранятся в сложенном виде, больше не являются проблемой. Два уплотнения в упаковке позволяют обрабатывать входные и выходные раны, а конструкция не имеет клапанов. Сундук можно вентилировать с помощью легко захватываемого язычка и повторных клеевых уплотнений.Foxseal ™ обеспечивает надежную адгезию в самых сложных ситуациях и экстремальных условиях.

Foxseal ™ Технические характеристики :

• 4 прорези для открывания.
• Травмы максимальной длиной до 15 см.
• Адгезионные свойства сохраняются при -18 ° и + 55 ° C.
• Гофрированный, хорошо заметный отрывной язычок для вентиляции.
• Повторный герметизирующий клей.

Инструкция по эксплуатации:

Вытрите грязь / жидкость с кожи вокруг раны.
Захватите язычок и снимите одно уплотнение FoxSeal с прозрачного вкладыша. Это обнажает клейкую сторону.
Поместите повязку по центру раны липкой стороной вниз.
Желательно делать это, когда пациент выдыхает, так как давление воздуха в плевральной полости должно быть меньше, чем во время вдоха.
Плотно прижмите повязку к коже вокруг раны, чтобы закрыть ее.

Биологический метод стерилизации: Биологическая стерилизация — МегаЛекции

Биологическая стерилизация — МегаЛекции

Биологическая стерилизация основана на применении антибиотиков. Этот метод используют при культивировании вирусов.

Контрольные вопросы

1. Что такое химическая стерилизация и когда ее используют?

2. Что такое биологическая стерилизация?

Основные способы стерилизации представлены в табл. 4.

Таблица 4. Основные способы стерилизации

¹ (Стерилизация неполная: в стерилизуемом материале сохраняются споры.)

² (Стерилизация неполная: в стерилизуемом материале сохраняются вирусы.)

Дезинфекция

В микробиологической практике применяют различные дезинфицирующие вещества: 3-5% растворы фенола, 5-10% растворы лизола, 1-5% растворы хлорамина, 3-6% растворы перекиси водорода, 1-5% растворы формалина, растворы сулемы в разведении 1:1000 (0,1%), 70° спирт и др.

Дезинфекции подвергают отработанный патологический материал (гной, кал, моча, мокрота, кровь, спинномозговая жидкость) перед сливом его в канализацию. Обеззараживание проводят сухой хлорной известью или 3-5% раствором хлорамина.

Загрязненные патологическим материалом или культурами микроорганизмов пипетки (градуированные и пастеровские), стеклянные шпатели, предметные и покровные стекла опускают на сутки в стеклянные банки с 3% раствором фенола или перекиси водорода.

По окончании работы с заразным материалом лаборант должен обработать дезинфицирующим раствором рабочее место и руки. Поверхность рабочего стола протирают кусочком ваты, смоченным 3% раствором фенола. Руки дезинфицируют 1% раствором хлорамина. Для этого ватный шарик или марлевую салфетку смачивают дезинфицирующим раствором и протирают левую кисть, потом правую, а затем моют руки теплой водой с мылом.

Выбор дезинфицирующего вещества, его концентрация и длительность воздействия (экспозиция) зависят от биологических свойств микроба и от той среды, в которой будет происходить контакт дезинфицирующего вещества с патогенными микроорганизмами. Например, сулема, фенол, спирты непригодны для обеззараживания белковых субстратов (гной, кровь, мокрота), так как под их влиянием происходит свертывание белков, а свернувшийся белок предохраняет микроорганизмы от воздействия дезинфицирующих веществ.

При дезинфекции материала, инфицированного споровыми формами микроорганизмов, применяют 5% раствор хлорамина, 1-2,5% растворы активированного хлорамина, 5-10% растворы формалина и другие вещества.

Дезинфекцию, которую проводят на протяжении всего дня по ходу работы, называют текущей, а по окончании работы — заключительной.

Дезинфицирующие вещества и прописи приготовления из них рабочих растворов. Хлорная известь — белый комковатый порошок с резким запахом хлора, в воде растворяется не полностью. Бактерицидный эффект зависит от содержания активного хлора, количество которого колеблется от 28 до 36%. Хлорная известь, содержащая менее 25% активного хлора, для дезинфекции непригодна.

При неправильном хранении хлорная известь разлагается и теряет часть активного хлора. Разложению способствуют тепло, влага, солнечный свет, поэтому хранить хлорную известь следует в сухом, темном месте, в плотно закрытой таре.

Сухую хлорную известь применяют для обеззараживания выделений человека и животных (из расчета 200 г на 1 л испражнений и 10 г на 1 л мочи).

Приготовление исходного 10% осветленного раствора хлорной извести. Берут 1 кг сухой хлорной извести, помещают в эмалированное ведро и измельчают. Затем заливают холодной водой до объема 10 л, хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют на сутки в прохладном месте. После этого образовавшийся 10% осветленный раствор осторожно сливают и отфильтровывают через несколько слоев марли или процеживают через плотную ткань. Хранят в бутылях из темного стекла, закрытых деревянной пробкой, в прохладном месте, не более 10 сут. Рабочие растворы необходимой концентрации готовят из основного раствора непосредственного перед их употреблением. Количество основного раствора, необходимое для приготовления 0,2-10% осветленных растворов хлорной извести, приведено в табл. 5.

Таблица 5. Схема приготовления растворов хлорной извести

Концентрацию осветленных растворов хлорной извести от 0,2 до 10% выбирают в зависимости от характера обеззараживаемого объекта и устойчивости возбудителя.

Хлорамин — кристаллическое вещество белого или желтоватого цвета, содержит 24-28% активного хлора. Хорошо растворяется в воде при комнатной температуре, поэтому растворы его готовят непосредственно перед дезинфекцией. Пользуются 0,2-10% растворами хлорамина. Соотношение между процентной концентрацией раствора и количеством хлорамина в граммах на 1 и 10 л приведено в табл. 6.

Таблица 6. Схема приготовления различных растворов хлорамина

Растворяют хлорамин в стеклянной или эмалированной посуде. При хранении растворов хлорамина в посуде из темного стекла с притертой пробкой их активность сохраняется до 15 сут.

Активированный хлорамин. Дезинфицирующие свойства хлорамина усиливаются при добавлении к нему активатора в соотношении 1:1 или 1:2. В качестве активатора используют аммонийные соединения — хлорид, сульфат, нитрат аммония. Применяется активированный хлорамин в концентрации 0,5, 1 и 2,5%. Готовят их непосредственно перед употреблением. Раздельно отвешивают хлорамин и соль аммония. Сначала растворяют в воде хлорамин, а затем прибавляют активатор.

Преимущество активированных растворов хлорамина перед обычными заключается в том, что при добавлении активатора ускоряется выделение активного хлора. Поэтому препарат губительно действует не только на вегетативные формы микроорганизмов, но и на их споры. Активированный хлорамин применяют в более низких концентрациях и при меньшей экспозиции.

Фенол (карболовая кислота) представляет собой бесцветные кристаллы игольчатой формы с резким характерным запахом. Под действием света, воздуха и влаги кристаллы приобретают малиново-красный цвет. Хранят в закрытых банках из темного стекла и в защищенном от света месте.

Фенол растворим в воде, спирте, эфире, жирных маслах. Обладая большой гигроскопичностью, поглощает из окружающей среды влагу и становится жидким. Жидкая карболовая кислота содержит 90% кристаллического фенола и 10% воды.

Применяют 3-5% водные растворы карболовой кислоты, приготовленные из кристаллического фенола и жидкой карболовой кислоты по схеме, приведенной в табл. 7. Активность фенола повышается при растворении его в горячей воде (40-50° С).

Таблица 7. Схема приготовления различных растворов карболовой кислоты

Внимание! Кристаллический фенол или жидкая карболовая кислота, попадая на кожу, могут вызвать ее раздражение, а в больших концентрациях — тяжелые ожоги. Поэтому обращаться с карболовой кислотой нужно с большой осторожностью. При изготовлении растворов следует надевать резиновые перчатки или в крайнем случае смазать руки вазелином.

В случае попадания карболовой кислоты на кожу необходимо немедленно смыть ее теплой водой с мылом или 40° этиловым спиртом.

Примечание. Для приготовления дезинфицирующих растворов фенола удобнее и безопаснее использовать жидкую карболовую кислоту.

Контрольные вопросы

1. Какие дезинфицирующие вещества применяют в микробиологической практике?

2. Опишите внешний вид и основные свойства хлорной извести, хлорамина, фенола.

3. Какие растворы дезинфицирующих веществ используют для обеззараживания материала, инфицированного споровыми формами микроорганизмов?

Задание

Приготовьте 2 л 5% рабочего раствора осветленной хлорной извести; 500 мл 3% раствора хлорамина, 300 мл 1% раствора активированного хлорамина.

Внимание! Прежде чем приступить к приготовлению растворов, сделайте расчеты.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

ТАБЛИЦА № 1. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ — Студопедия

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ АНТИСЕПТИКОВ, ДЕЗИНФЕКТАНТОВ,

МЕТОДОВ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Дезинфекция и стерилизация – мощные факторы воздействия внешней среды на микроорганизмы. Они применяются в виде комплекса мер асептики и антисептики в различных областях медицины, а также являются важнейшим звеном воздействия на механизм передачи инфекции при организации противоэпидемических мероприятий. Выбор того или иного способа дезинфекции или стерилизации определяется особенностями микрофлоры, а также качественными характеристиками объекта. Кроме того, важно знать, что успех тех или иных антимикробных воздействий (мероприятий) зависит от целого ряда факторов, действующих на микроорганизмы взаимосвязано (комплексно): концентрации, температуры, экспозиции и пр.

Знание общих принципов проведения того или иного вида дезинфекции или стерилизации как методов борьбы с инфекционным началом помогут правильно сделать выбор параметров обеззараживания объектов окружающей среды в каждой конкретной ситуации.

Прежде, чем приступить к освоению новой темы, ответьте устно на следующие вопросы:

1. В каких жизненных формах существуют некоторые виды патогенных бактерий в организме и во внешней среде?

2. Почему споры бактерий чрезвычайно устойчивы к воздействию факторов внешней среды?

3. Перечислите физическиефакторы внешней среды, воздействующие на микроорганизмы.

4. Назовите химическиефакторы внешней среды, влияющие на микроорганизмы.

5. Что такое «бактерицидное» и «бактериостатическое»действие факторов среды на микроорганизмы?

6. От каких факторов зависит бактерицидный или бактериостатический эффект физического или химического воздействия на микроорганизмы?

Чувствительность микроорганизмов к тем или иным воздействиям определяется рядом факторов: структурно-функциональными особенностями микроорганизма и его физиологическим состоянием, силой и продолжительностью воздействия, наличием сопутствующих факторов, усиливающих или ослабляющих антимикробную активность.

Наибольшей устойчивостью к различным воздействиям обладают споры бактерий, что объясняется их особым строением (толстая оболочка, гелеподобная концентрированная протоплазма, наличие дипиколиновой кислоты, высокое содержание кальция при пониженном содержании воды) и тем, что у спор практически отсутствует метаболизм. Повышенная устойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена высоким содержанием в их клетках липидов и воска.

Следует отметить, что одно и то же воздействие может быть антимикробным в отношении одних микроорганизмов и в то же время стимулировать рост и размножение других. Так, кислород губителен для анаэробов, но стимулирует рост аэробных микроорганизмов, а применение антибактериальных антибиотиков может способствовать росту грибов.

АЛГОРИТМ ОСВОЕНИЯ НОВОЙ ТЕМЫ И ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

ЧАСТЬ 1

1.1. Составьте словарь основных терминов и понятий темы, для чего выпишите эти термины и поясните их значение:

Антисептика– это различные способы обеззараживания объектов (ран, предметов), в том числе воздействие на инфекцию в организме больного посредством применения убивающих микробы химических веществ. Меры антисептики направлены в основном на уничтожение источника инфекции. Недостаток этого метода заключается во вредном воздействии химических веществ на организм, поэтому в настоящее время наиболее широко используются методы асептики.

Асептика –предупреждение заражения микроорганизмами какого-либо объекта путём обеззараживания всех окружающих предметов, соприкасающихся с ним. Наиболее широко асептика применяется в хирургии и связанных с ней медицинских специальностях, а также в бактериологической лаборатории. Методы асептики препятствуют распространению инфекции путём обеззараживания факторов передачи инфекции.

Стерилизация– полное уничтожение всех микроорганизмов (т.е. вегетативных клеток и спор) в каком-либо объекте. Выбор того или иного способа стерилизации определяется качеством и свойствами микрофлоры, а также качественными характеристиками объекта.

Дезинфекция – уничтожение или удаление вегетативных форм возбудителей инфекционных болезней из объектов внешней среды, которые могут послужить факторами передачи заразного начала.

1.2. Устноответьте на вопросы:

1) Чем отличается антисептика от асептики?

2) Укажите основной недостаток антисептики.

3) Чем отличается дезинфекция от стерилизации?

ЧАСТЬ 2

Методы стерилизации

Наиболее широко в медицине используются физические методы стерилизации, в основе которых лежит губительное действие на микроорганизмы таких факторов внешней среды, как температура и пар (тепловая стерилизация), излучение (лучевая стерилизация). Для химической стерилизации в основном используют бактерицидное действие на микробы газов — окиси этилена и формальдегида (газовая стерилизация). Иногда применяют холодную стерилизациюс использованием бактериальных фильтров. Выбор метода стерилизации зависит от качественных характеристик стерилизуемого объекта. (см. таблицу №1).

2.1. Внимательно изучите и оформите в тетради таблицу №1 «Методы стерилизации».

ТАБЛИЦА № 1. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

№	Метод стерилизации	Факторы воздействия на микроорганизмы	Область применения	Примечания
1	Прокаливание на открытом огне (фламбирование)	Температура более 200°	Мелкие металлические и стеклянные предметы.	Не рекомендуется фламбировать ножницы и скальпели, так как под действием пламени режущая поверхность становится тупой.
2	Стерилизация сухим жаром или горячим воздухом	В сушильных шкафах и печах Пастера при t° 160°-170° в течение часа.	Лабораторная посуда, металличесие инструменты, минеральные масла.	Нельзя использовать для стерилизации жидкостей, резины, пластмасс, тканей и т.п.
3	Кипячение в воде	Температура 100° в течение 20-30 минут.	Посуда, металлический инструмент, шприцы.	Это скорее дезинфекция, т.к. стерилизация неполная — сохраняются споры!
4	Стерилизация насыщенным паром под давлением (автоклавирование)	Сочетанное воздействие давления до 2-х атм., насыщенного пара и t° до 134°	Посуда, инструмент, резина, бельё, некоторые питательные среды, полимерные материалы. Патологический материал и отработанные культуры	Малоэффективен для стерилизации вазелина и др. масел, песка. Нельзя использовать для сред, содержащих сахара и белковые вещества, так как разрушается их химическая структура.
5	Стерилизация текучим паром (дробная стерилизация)	Обработка паром при t°100 дробно — 3 дня по 30 мин.	Для материалов и питательных сред, разрушающихся при t° выше 100° (среды, содержащие сахара, полимерные материалы)	При первом прогревании паром споры не погибают, прорастают и уничтожаются при последующих прогреваниях (в течение 3-х дней).
6	Тиндализация (дробная пастеризация)	Дробное прогревание при t° 60-66° по 1 часу в течение 5-6 дней	Для веществ, разрушающихся при t° 100° (белоксодержащие жидкости и т.п.)	-«- -«- -«- -«- -«- -«-
7	Холодная стерилизация	Фильтрование через бактериальные фильтры	Для отделения бактерий от продуктов их жизнедеятельности или стерилизации жидкостей, изменяющихся при нагревании (сыворотки крови, лекарств, биопрепаратов).	Используется в лабораториях, на биофабриках и в фармацевтической промышленности. Стерилизация неполная — сохраняются вирусы!
8	Газовая стерилизация	Обработка в камерах окисью этилена или формальдегидом в присутствии пара при t° 40-80°	Стерилизация сложного медицинского оборудования, аппаратуры, постельных принадлежностей.	Неэффективна для стерилизации питательных сред, жидкостей и масел, так как газы не проникают в толщу объекта.
9	Лучевая стерилизация	Ультрафиолетовые лучи (неионизирующее излучение)	Стерилизация воздуха и открытых поверхностей предметов и помещений.	Предварительная механическая и химическая дезинфекция многократно повышают надёжность стерилизации.
9	Лучевая стерилизация	Ионизирующее излучение (гамма-лучи)	Для больших количеств медицинского оборудования, приборов, лекарственных препаратов в промышленных условиях

2.2. Прочитайте ВОПРОСЫ НА ПОНИМАНИЕ. Попытайтесь ответить на них, используя информацию из таблицы №1 «Методы стерилизации».

В случае затруднения с ответами Вы можете обратиться к приложению №1.

Запишите вопросы и ответы, которые вызвали затруднения.

ВОПРОСЫ НА ПОНИМАНИЕ

1) Почему фламбированием можно стерилизовать только мелкие предметы?

2) Почему стерилизация кипячением считается неполной, если обрабатывают предметы, инфицированные споровыми формами микроорганизмов?

3) Эффективность автоклавирования (стерилизации перегретым паром под давлением) выше, чем стерилизация текучим паром или кипячением. Почему?

4) В каких случаях Вы предложили бы заменить дробную стерилизацию текучим паром тиндализацией?

5) Можно ли назвать профильтрованную через бактериальный фильтр воду из реки стерильной?

6) Почему для стерилизации питательных сред, жидкостей, масел газовая стерилизация не применяется?

7) Для надёжной стерилизации оборудования ультрафиолетовыми лучами применяется предстерилизационная обработка: влажная уборка с добавлением моющих средств. Почему?

Контроль стерилизации. Контроль объектов, подвергшихся стерилизации, как правило, заменяют контролем работы стерилизаторов с помощью физических, химических и биологических способов.

Физические методы предусматривают контроль работы приборов, характеризующих температуру, время, давление, позволяющих строго соблюдать установленный режим стерилизации, который обеспечивает гибель микробов. Например, в пробирку насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 ⁰С — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что регистрируется только то, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура достигнута, но нельзя быть уверенным, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

Химический контроль осуществляется косвенно по изменению окраски химических индикаторов (индикаторных бумажек, порошков, жидкостей — бензойной кислоты, мочевины, запаянных в ампулы), которые помещаются на поверхности и в глубине стерилизуемого объекта. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

Биологический контроль проводится путем помещения внутрь стерилизуемых предметов биотестов, приготовленных из термоустойчивых спорообразующих бактерий. Для проведения микробиологического контроля объектов, подвергшихся стерилизации, производят посевы кусочков материала, смывов с предметов на питательные среды, позволяющие обнаружить аэробные и анаэробные бактерии и грибы. Отсутствие роста после 48 часов инкубации в термостате свидетельствует о стерильности предмета. Недостаток метода в том, что ответ получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

ЧАСТЬ 3

Приемы и способы стерилизации в биотехнологии

Стерилизация (от лат. sterilis — бесплодный) — полное освобождение различных веществ, предметов от живых микроорганизмов. Среди физических факторов, влияющих на рост и размножение микроорганизмов, наибольшее значение имеет температура. Простейшим способом стерилизации является обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени горелки.

Стерилизация сухим жаром производится в сушильных шкафах при 160-165 °С в течение двух часов. Таким методом стерилизуют лабораторную посуду, металлические предметы, некоторые порошкообразные, не портящиеся при нагревании вещества. Стерилизация водяным паром под давлением производят в автоклавах.

Насыщенный пар под давлением убивает микроорганизмы и споры быстрее, чем перегретый пар. Сухой воздух (жар) убивает микроорганизмы при более высокой температуре, чем водяной пар. Гибель клеток бактерий, грибов, дрожжей и вирусных частиц при стерилизации высокой температурой происходит либо в результате сгорания клеток, либо в результате коагуляции белковых структур микроорганизмов.

Основным недостатком термической стерилизации, несмотря на ее широкое практическое использование, следует считать неизбежные потери питательных свойств среды, поскольку при температурах, необходимых для стерилизации (120-150 °С), большинство субстратов, особенно углеводы, оказываются термически нестабильными.

Осмотическое давление отрицательно влияет на биохимическую активность микроорганизмов. Повышение концентрации солей задерживает развитие многих бактерий, однако есть виды, способные развиваться в присутствии концентрированных растворов солей, такие бактерии называют осмофильными (галофильными). Осмотическое давление в клетке регулирует цитоплазматическая мембрана.

При высоком осмотическом давлении окружающей среды происходит плазмолиз. Плазмолиз явление обратимое, и если понизить осмотическое давление окружающего микроорганизмы раствора, вода поступает внутрь клетки и возникает явление, противоположное плазмолизу.

Ультрафиолетовая компонента солнечного света является главной причиной гибели микробов в наружном воздухе.

Смертность микроорганизмов на открытом воздухе достигает 90-99 %, но зависит от вида микроорганизма и может варьировать от нескольких секунд до пары минут. Споры и некоторые виды бактерий окружающей среды имеют стойкость к воздействию солнечного света и могут переносить длительное облучение светом без особого вреда своему организму. Энергия ультрафиолетовой компоненты солнечного света вызывает повреждения микроорганизмов на клеточном и генетическом уровнях, тот же самый ущерб наносится людям, но он ограничен кожей и глазами.

Искусственные источники ультрафиолетового излучения (УФИ) используют гораздо более сконцентрированные уровни излучения, нежели те, что представлены в обычном солнечном свете. Ультрафиолетовые лучи распространяются по прямой и действуют преимущественно на нуклеиновые кислоты, оказывая на микроорганизмы как летальное, так и мутагенное воздействие. Бактерицидными свойствами обладают только те лучи, которые адсорбируются протоплазмой микроклетки.

Биофизическое действие УФИ на генетический или функциональный аппарат бактерий выглядит следующим образом: излучение вызывает деструктивно-модифицирующее повреждение ДНК, нарушает клеточное дыхание и синтез ДНК, что приводит к прекращению размножения и лизису микробных клеток. В нарушении синтеза ДНК основным является окисление сульфгидрильных групп, что вызывает инактивацию нуклеотидазы и гибель микробной клетки в первом или последующих поколениях.

Сила проникновения ультрафиолетовых лучей невелика. Тонкий слой стекла достаточен для того, чтобы не пропустить их. Действие лучей ограничивается поверхностью облучаемого предмета, его чистота имеет большое значение. УФИ высокоактивно, если микроорганизмы и частицы пыли расположены в один слой, при многослойном расположении верхние защищают нижележащие.

Защитная оболочка вокруг бактериальной клетки препятствует достижению антимикробного действия. В любой живой клетке существуют биохимические механизмы, способные полностью или частично восстанавливать исходную структуру поврежденной молекулы ДНК. Благодаря радиационному мутагенезу, уцелевшие микроорганизмы способны образовывать новые колонии с меньшей восприимчивостью к облучению.

Вероятностный характер стерилизации УФИ изучен в достаточной степени, существуют различные уравнения, характеризующие процесс отмирания бактерий. Эффективность биоцидного действия УФИ зависит от длины волны, интенсивности облучения, времени воздействия, видовой принадлежности обрабатываемых микроорганизмов, расстояния от источника, а также от состояния воздушной среды помещения: температуры; влажности; уровня запыленности; скорости потоков воздуха.

Метод заслуженно считается эффективным для обеззараживания поверхностей, при этом доказаны микробиологическое и экономическое преимущество УФИ или его эквивалентная эффективность химическим методам. При использовании ультрафиолетовых облучателей лимитирующим фактором является предельно допустимая доза облучения людей, а не доза, требуемая для уничтожения микроорганизмов в воздухе помещения.

Влияние ультразвуковых волн. Ультразвуком (УЗ) называются механические колебания с частотой, превышающей 18 кГц (18 000 колебаний в секунду). УЗ получают с помощью высокочастотного генератора, который превращает частоту электросети в электрический ток высокой частоты. Колебания электрического тока высокой частоты посредством пьезоэлектрического преобразователя превращаются в механические колебания, которые передаются в резервуар с жидкостью.

При частоте колебания 1 ,0-1,3 мГц в течение 10 мин оказывает бактерицидный эффект на клетки микроорганизмов. Ультразвук способствует разрыву клеточных стенок и мембран, повреждению флагеллина у подвижных форм микроорганизмов. Влияние ультразвука основано на механическом разрушении микроорганизмов в результате возникновения высокого давления внутри клетки. Это позволяет использовать его в качестве стерилизующего агента, а также применять для инактивации и дезинтеграции вирусов с целью получения антигенов и вирусных вакцин.

Стерилизация инфракрасными лучами. Инфракрасные, или тепловые, лучи составляют часть спектра световой радиации, простирающуюся от красного конца видимого спектра в область длинных волн. Источником инфракрасных лучей являются любые нагретые тела. Практически для этой цели могут быть использованы специальные зеркальные тепловые лампы накаливания, выпускаемые отечественной промышленностью.

Особенность передачи лучистой энергии заключается в том, что промежуточный слой воздуха между термоизлучателем и облучаемым материалом не нагревается и потери тепла в окружающую среду невелики. Различные типы бактерий в разной степени стойки к ультрафиолетовым излучениям. Так, особостойкими являются споры, многие из которых не теряют своих вегетативных свойств.

Высокая влажность воздуха повышает сопротивляемость бактерий, а в тонком слое воды на стерилизацию требуется примерно в десять раз больше энергии по сравнению с той, которая нужна для гибели тех же микроорганизмов в воздухе. С увеличением толщины слоя воды бактерицидные свойства ультрафиолетовых лучей приближаются к нулю.

Стерилизация озоном. Механизм инактивации воздушной микрофлоры озоном очень похож на действие озона в воде.

Сначала озон воздействует на оболочку микроорганизмов путем реакции с двойными связями липоидов. Затем, благодаря способности разрушать дегидрогеназы клетки, озон воздействует на ее дыхание. В результате нарушения проницаемости оболочки и изменения растворимости белков клетка лизируется. Обнаружено проникновение озона внутрь микробной клетки, вступление его в реакцию с веществами цитоплазмы и превращение замкнутого плазмида ДНК в открытую ДНК, что снижает пролиферацию бактерий.

Противовирусное действие озона связывается с разрушением вирусных частиц, инактивацией обратной транскриптазы и влиянием на способность вируса связываться с клеточными рецепторами. Капсулированные вирусы более чувствительны к действию озона. Это объясняется тем, что капсула содержит много липидов, которые легко взаимодействуют с озоном.

Наблюдается известное различие между разными видами микроорганизмов по их сопротивляемости действию озона. Довольно быстро погибают возбудители ангины, дифтерии, различные плесени. Как правило, наиболее устойчивы микробы, покрытые оболочкой, как например туберкулезная палочка и микробные споры. Эффективность стерилизующего действия озона зависит от его концентрации, экспозиции, температуры, влажности, вида микроорганизма, pH и исходной обсемененности обеззараживаемого воздуха.

Озон в низких концентрациях (около 0,2 мг/м3) не очень эффективен для уничтожения бактерий, так как они восстанавливаются спустя некоторое время после обработки. В этих случаях озон оказывает лишь поверхностное действие (контактируя с внешней оболочкой клетки) и незначительно проникает вглубь. Для полной инактивации микрофлоры помещения необходима высокая концентрация озона и длительное время для контакта с микроорганизмами. Оксиды азота усиливают бактерицидные свойства озона, которые в значительной степени зависят от влажности воздуха. При относительной влажности воздуха ниже 45 % озон почти не оказывает бактерицидного действия, а оптимум его активности лежит между 60-80 % влажности.

В профессиональных целях для стерилизации воздуха помещения в присутствии людей генератор озона служить не может, поскольку концентрация озона в несколько раз превышает ПДК для человека. Высокая концентрация выделяющегося озона приводит к деструкции. Таким образом, озонирование высокоэффективно для стерилизации поверхностей и воздушной среды помещения. Невозможность использования метода в присутствии людей и необходимость проводить обеззараживание в герметичном помещении серьезно ограничивает сферу его профессионального применения.

Воздействие химического агента. По химическому составу противомикробные антисептические вещества можно разделить на несколько групп. Например, галогены — препараты йода и хлора, они нарушают ферментативные структуры бактериальной клетки, угнетают гидролитическую и дегидрогеназную активность бактерий, инактивируют такие ферменты, как амилазы и протеазы.

Перекись водорода, перманганат калия, как и галогены, обладают окислительным действием. Кислоты и их соли, щелочи, спирты и альдегиды повреждают поверхностные структуры бактериальной клетки, клеточную стенку и мембраны, нарушая их избирательную проницаемость и другие функции. Соединения тяжелых металлов обладают антиферментным механизмом действия на бактериальную клетку, при этом изменяется структура дыхательных ферментов, и разобщаются процессы окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Красители обладают денатурирующим эффектом. К антисептическим химическим веществам относятся группы производных 8-оксихинолина и нитрофурана, которые также нарушают биосинтетические и ферментативные процессы в бактериальной клетке. К наиболее распространенным дезинфицирующим средствам относятся хлорсодержащие, фенольные, перекисные и аммониевые соединения.

Стерилизация твёрдых предметов, портящихся при нагревании (некоторые пластмассы, электронная аппаратура и др.), может быть осуществлена обработкой газами (например, окисью этилена в смеси с СО2 или бромистым метилом), спиртом, растворами сулемы.

Стерилизация растворов проводится также путем их пропускания через мелкопористые материалы, которые адсорбируют клетки микроорганизмов: каолин, асбест, фарфор и др. Широкое применение нашли мембранные фильтры их изготавливают из специально обработанной нитроцеллюлозы. Бактерии задерживаются пористыми перегородками не потому, что диаметр капиллярных ходов фильтра меньше, чем поперечник бактерий, а вследствие молекулярного притяжения и прилипания взвешенных тел к внутренним стенкам пор.

В принципе метод стерилизующей фильтрации является идеальным средством стерилизации лабильных, в том числе термически неустойчивых жидких и газовых сред, поскольку он может быть проведен при низкой температуре и требует лишь градиента давления по разные стороны мембраны.

Промышленная очистка и стерилизация воздуха. Как известно, в воздухе содержится взвешенных частиц до 109, в том числе микроорганизмов 0,8-10000 — 100000 на 1 м3. Среди микроорганизмов обнаружены бактерии и их споры, актиномицеты и аспоргенные дрожжи, вирусы и др. Наименьшие размеры, за исключением вирусов, имеют бактерии, диаметр которых 0,5-2,1 мкм и длина до 26 мкм.

Это требует при подготовке воздуха его стерилизации. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что технологически и экономически оправданным является многоступенчатый способ продувания воздуха через волокнистые, зернистые или пористые материалы.

Для больших расходов воздуха широко распространена технологическая схема, представленная на рис. 7.15. Воздух на аэрацию в посевные и производственные ферментеры подается с помощью комрессора. Перед сжатием воздух проходит через масляный или сухой фильтры, где осуществляется его очистка от механических примесей. Нагретый в процессе компреммирования сжатый давлением 0,3 МПа воздух охлаждается в теплообменнике. После ресивера воздух охлаждается в теплообменнике для конденсации влаги. Выходящий из ресивера воздух нагревается в кожухотрубном аппарате.

Далее воздух проходит частичную очистку от микроорганизмов в фильтре грубой бактериальной очистки и полностью очищается от микроорганизмов в фильтре тонкой бактериальной очистки. Воздух, выходящий из ферментатора и инокулятора высушивается от влаги на фильтре, достигая расчетной допустимой концентрации микроорганизмов.

Рис. 7.15. Промышленная схема очистки воздуха: 1 — фильтр; 2 — компрессор; 3 — теплообменник; 4 — влагоотделитель; 5 — ресивер; 6 — теплообменник; 7 — головной фильтр (схема Н.А. Войнова)

Некоторые конструкции фильтров для биологической очистки воздуха представлены на рис. 7.16. Глубинный фильтр (рис. 7.16, а) представляет собой емкость, снабженную рубашкой с перфорированными решетками внутри. Между решетками укладывается волокнистый фильтрующий материал. В зависимости от напора сжатого воздуха плотность укладки стекловолокнистого фильтрующего материала составляет 100-500 кг/м.

Фильтр с тканью Петрянова (рис. 7.16, б) представляет собой стальной цилиндр с разъемной крышкой и коническим днищем. Внутри фильтра в трубной решетке на резьбе закреплены перфорированные цилиндры, обтянутые слоями ткани через которые проходит воздух и очищается. Фильтр стерилизуется паром с примесью формалина. Необходимая степень биологической очистки воздуха достигается при использовании в качестве фильтрующего материала пористых фильтрующих материалов. Фильтр такой конструкции представлен на рис. 7.16, в.

Известны эффективные металлокерамические фильтрующие элементы для очистки микробных частиц диаметром 0,3 мкм. Особенностью фильтрования с помощью этих элементов является тесная взаимосвязь между формой каналов фильтра с периодически изменяющимся диаметром сечения и скоростью движения воздушного потока в этих каналах. При движении воздуха через материал фильтра в нем возникают ультразвуковые колебания, приводящие к осаждению микроорганизмов на стенки фильтра. На основе фильтрующих металлокерамических элементов разработаны парные автоматические фильтрующие комплексы для грубой и тонкой биологической очистки воздуха.

Рис. 7.16. Схемы фильтров — а: 1 — корпус; 2 — крышка; 3 — решетки со слоем фильтрующего материала; 4 — днище; 5 — вход воздуха; 6 — выход воздуха; 7 — вход острого пара; 8, 9 — выход; б: 1 — корпус; 2 — фланец; 3 — фильтрующий фторопластовый элемент; 4 — прокладка; 5, 6 — вход и выход воздуха; в: 1 — корпус: 2 — крышка; 3 -

фильтр; 4, 5 — выход и вход воздуха (схемы Н.А. Войнова)

Отличительной особенностью таких комплексов является гарантированная микробиологическая надежность очистки и полная автоматизация их работы.

Н.А. Воинов, Т.Г. Волова

Опубликовал Константин Моканов

Стерилизация — это метод, обеспечивающий гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов. С помощью стерилизации

Стерилизация — это метод, обеспечивающий гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов. С помощью стерилизации, независимо от способа применения, достигают полного обеспложивания, что практически означает отсутствие признаков жизни на стерилизуемом объекте. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми и могут вызвать ее повреждение.

Методы стерилизации:

• паровой;

• воздушный;

• химический;

• газовый.

Паровой метод стерилизации

Его применяют для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла, текстиля, резины. Стерилизацию производят насыщенным паром под избыточным давлением в паровом стерилизаторе — автоклаве.

Автоклав представляет собой котел с двойными стенками, между которыми находится водопаровая камера. В нее через воронку вливают воду. Образующийся пар проходит в стерилизационную камеру, где расположен стерилизуемый материал. Уровень воды определяют по водомерной трубе. Аппарат герметично закрывают крышкой, которую привинчивают болтами с гайками или центральным затвором. На крышке имеется манометр, стрелка которого указывает давление в аппарате. Снаружи аппарат покрыт кожухом. Под нижнюю часть аппарата подводят источник тепла для нагревания воды и образования пара. При заполнении аппарата паром давление в нем повышается и соответственно повышается температура. Пар проникает во все поры предмета, и содержащиеся в нем микробы погибают. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах), в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаги, мешочной непропитанной бумаге, мешочной влагопрочной.

Для контроля стерилизации в бикс закладывают ленту Винара, которая изменяет цвет до эталона.

Металлические биксы, применяемые для стерилизации, выпускают диаметром 16 см (малые биксы), 25 см (средние биксы) и 45 см (большие биксы). Наиболее распространены круглые биксы, но существуют и квадратные. В хирургическом отделении на 70—100 коек нужно иметь не менее 10 малых, 15 средних и 25 больших биксов. Чтобы пар мог проникнуть внутрь барабана, по окружности бикса проделаны отверстия, которые открываются или закрываются перемещением металлического ободка с окнами, соответствующими группам отверстий. Герметичность бикса обеспечивает зажимающее устройство, которое плотно прижимает ободок к стенке барабана. Исправность этого устройства надо проверять каждый раз перед укладкой в барабан перевязочного материала или белья, так как при нарушении герметичности содержимое бикса может инфицироваться. Укладка белья в биксы.

Биксы вытирают изнутри и снаружи 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, затем отодвигают на боковой стенке бикса круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия, откидывают крышку и выстилают дно и стенки бикса холщовым мешком, салфеткой, простыней. При укладке белья и перевязочного материала следует соблюдать раз и навсегда установленный порядок — это позволяет быстро и легко найти необходимое. Аккуратно сложенное белье укладывают секторально друг за другом в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальные. Перевязочный материал также укладывают с таким расчетом, чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно. Когда бикс наполнен, края выстилающей простыни заворачивают один на другой поверх содержимого. В один из биксов поверх простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо, чтобы, вымыв руки, операционная сестра могла их вытереть и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала. На крышке каждого бикса должна быть привязана клеенчатая этикетка с перечнем всего, что в нем содержится, с датой стерилизации, указанием фамилии сестры, готовившей бикс. Закрыв крышку бикса, ее укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась. В заключение проверяют, открыты ли боковые отверстия биксов.

Укладка бикса с марлевыми салфетками

Сначала укладывают большие салфетки — 6 пачек по 10 шт., затем средние салфетки — б пачек по 10 шт., сверху малые салфетки — 5 пачек по 20 шт.

Укладка бикса с шариками и тампонами

Сначала малые тампоны — 4 пачки по 5 шт., средние тампоны — 6 пачек по 10 шт., затем большие тампоны — 4 пачки по 10 шт, сверху марлевые шарики — 2 мешочка по 30 шт.

Смешанная загрузка: халат — 1 шт., простыня — 3 шт., полотенце — 3 пары, бахилы — 14.

Режимы и условия парового метода стерилизации.

1. При температуре 132 °С, давлении пара в стерилизационной камере 2 атм. в течение 20 мин рекомендуют стерилизацию для изделий из антикоррозийного материала, стекла, текстильных материалов.

2. При температуре 120 °С, давлении пара 1,1 атм. в течение 45 минут рекомендуют стерилизацию для изделий из резины и латекса, полимерных материалов.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных, в коробках без фильтров равен трем суткам, в стерилизационных биксах с фильтром — до 20 суток.

Воздушный метод стерилизации

Применим для изделий из резины силиконовой, металла, стекла. Стерилизацию проводят сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе — сухожаровом шкафу.

Сухожаровой шкаф представляет собой электрический шкаф круглой или прямоугольной формы. Стерилизационная камера имеет сетки или лотки для размещения подвергаемых стерилизации предметов, термометр и специальное устройство для смешивания сухого и нагретого воздуха во время стерилизации. Нужную температуру устанавливают и поддерживают с помощью термоэлектрического реле. Перед стерилизацией из шкафа полностью удаляют влажный воздух, для чего при открытой дверце включают рубильники и нагревают камеру до 80 °С. После этого шкаф закрывают,и через 10—15 минут температура достигает 150—170 °С. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной или без упаковки в открытых емкостях.

Режимы стерилизации.

1. При температуре 180 °С в течение 60 минут для изделий из металла.

2. При температуре 100 °С в течение 150 минут.

Химический способ стерилизации.

Применяют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозийно-стойких металлов — этот способ еще называют холодной стерилизацией. В настоящее время в качестве рабочих растворов используют 6%-ный раствор перекиси водорода и дезоксон-1. Стерилизацию проводят в закрытых емкостях из пластмассы или покрытых эмалью. Эмалевое покрытие должно быть без повреждений.

Режимы стерилизации.

1. Раствор 6%-ный перекиси водорода при температуре не менее 18 °С — 360 минут.

2. При температуре 50 °С — 180 минут.

Газовый метод стерилизации.

Применяют для обеззараживания оптики, кардиостимуляторов, стекла, металла, изделий из полимерных материалов. Стерилизацию проводят в стационарных газовых стерилизаторах. Эффективным средством является смесь окиси этилена и бромистого метана (смеси ОБ и ОКЭМБ). Стерилизацию проводят в упаковке из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06—0,2 мм, пергамента, бумаги мешочной влагопрочной. Доза газа 2000 мг/дм³экспозиция — 240 ч. Срок хранения изделий, простерилизованных в полиэтиленовой упаковке, до пяти лет, в крафт-бумаге — 20 суток. Применяют стерилизацию парами 16%-ного формалина. С этой целью применяют специальный пароформалиновый стерилизатор. Применяют для изделий из резины, полимерных материалов, стекла. Условия проведения стерилизации и сроки сохранения стерильности идентичны стерилизации смесью ОБ и окисью этилена.

Обновлено: 2019-07-09 23:49:21

Петритест — микробиологические экспресс-тесты — Глава 4 ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ 4.1. Дезинфекция

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, грибов и вирусов в объектах внешней среды, объединяются в понятие дезинфекции.

Основной задачей дезинфекции в сочетании с противоэпидемическими мероприятиями, регламентированными приказами и положениями Министерства здравоохранения и Государственным санитарным эпидемиологическим надзором Российской Федерации, является прерывание механизма передачи Возбудителя на его пути от источника или резервуара инфекции к здоровому организму.

В клинико-микробиологических лабораториях, в которых врачам и микробиологам приходится постоянно контактировать с инфицированным и потенциально инфицированным патологическим материалом, выделять из него чистые культуры возбудителей различных инфекционных болезней и выполнять ряд микробиологических и серологических диагностических исследований для определения видовой принадлежности выделенного микроорганизма, дезинфекция приобретает особенно большое значение с точки зрения профилактики заражения, возникновения случаев внутрибольничных инфекций и выноса возбудителя за пределы лабораторий.

Методы дезинфекции подразделяют на физические (термические, действие УФ-лучей) и химические. Выбор того или иного способа дезинфекции определяется конкретными условиями выполняемой работы, биологическими свойствами микроба-возбудителя, конструктивными особенностями обеззараживаемого изделия и физико-химической спецификой материала, на поверхности или внутри которого содержится возбудитель.

В медицинских микробиологических лабораториях наиболее широкое применение в целях дезинфекции находят термические и химические методы обеззараживания.

Химические средства действуют на обеззараживаемые объекты более поверхностно, чем высокая температура, тем не менее на практике они значительно удобнее и доступнее, чем применение высокой температуры.

Кроме того, многие изделия, портящиеся под воздействием кипячения или сухого жара, переносят без ущерба действие химических дезинфектантов.

В качестве средств дезинфекции и предстерилизационной очистки используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические средства.

За последние 1,5–2 десятилетия арсенал химических средств дезинфекции увеличился в несколько десятков раз. Если ранее в распоряжении микробиологов в основном была хлорная известь и ее производные: осветленные растворы хлорной извести, хлорамин, лизол и раствор фенола (карболовая кислота), то в настоящее время имеется несколько химических групп соединений, каждая из которых включает по нескольку дезинфицирующих средств, обладающих различными свойствами.

Однако каждый из применяемых дезинфицирующих препаратов должен иметь разрешение к применению, зарегистрированное в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации и Департаментом Госсанэпиднадзора Российской Федерации.

Наибольшее применение в микробиологической практике получили дезинфектанты отечественного и зарубежного производства, относящиеся к следующим группам химических соединений.

Дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений. По своему физико-химическому составу и строению препараты этой группы очень удачно сочетают в себе дезинфицирующие и моющие свойства. Они не имеют резкого запаха, не обладают аллергенным действием, не вызывают раздражения глаз и слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Основным действующим веществом этих средств является дидецилдиметиламмоний бромид (ДДАБ), который не содержит в своем составе фенольной группы, что резко снижает его токсичность. Четвертично-аммониевые соединения используются одновременно как моющие, дезодорирующие препараты, а также как средства предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Альдегидсодержащая группа препаратов, действующим началом которой служат глутаровый или янтарный альдегид, с дополнением или без дополнения активно действующих веществ, таких как четвертично-аммонийные соли или поверхностно-активные вещества (ПАВ), обладающие способностью моющего, дезодорирующего и частично растворяющего действия. Дезинфектанты этой группы обладают широким спектром активности: бактерицидным, туберкулоцидным, вирулоцидным (ВИЧ, гепатит) и фунгицидным. Препараты этой группы используются, как правило, для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой. Однако их недостатком является то, что они фиксируют на обрабатываемых объектах органические загрязнения и обладают сенсибилизирующим эффектом.

Дезинфицирующие средства на базе полигуанидина, сложного органического вещества, большей частью в комплексе с другими дезинфицирующими средствами, обладают пролонгированным действием, невысокой токсичностью и не вызывают коррозии металлов. Препараты этой группы обладают широким диапазоном бактерицидного действия, однако для его проявления в отношении ряда бактерий, в частности микобактерий туберкулеза и вирусов, эти средства должны использоваться в высоких концентрациях (1–2 %) действующего вещества; на спороносную микрофлору даже в высоких концентрациях препараты полигуанидина влияния не оказывают.

Кислородсодержащие вещества с пергидролем (Н₂О₂) используют большей частью с добавлением 0,5 % раствора моющего средства типа «Прогресс», «Астра» в целях дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов. Для снижения коррозийного действия к смеси растворов перекиси водорода и моющего средства добавляют 1,4 % ингибитора коррозии олеата натрия (малотоксичное соединение, относящееся к мылам). Рабочие растворы пергидроля используются иногда для влажной уборки помещения лаборатории.

Группа спиртов – этанола, пропанола, изопропанола – находит применение в дезинфекции в виде отдельных препаратов или в сочетании с другими дезинфицирующими средствами. Этиловый ректификованный спирт рекомендуется только для дезинфекции изделий из металла. Для изделий из прочих материалов разрешены к применению дезинфектанты на основе других спиртов с добавлением поверхностно-активных веществ, обладающих детергентным свойством. Дезинфицирующие средства, содержащие спирты, фиксируют на обрабатываемых поверхностях загрязнения органического происхождения, которые приходится отмывать проточной водой с применением ершей, щеток, марлевых или бязевых салфеток.

До настоящего времени широкое применение находят хлорсодержащие препараты, в частности хлорамин Б, хлоргексидин, биглюконат, хлорина, хлорэффект, хлоросепт Б.

Несмотря на стойкий и резкий запах хлорсодержащих препаратов, раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, они находят широкое применение в клинико-микробиологических лабораториях благодаря высокой бактерицидной активности для предварительной дезинфекции патологического материала и использованных в работе культур микробов.

▲ Фенолсодержащие вещества в настоящее время в бактериологической практике применяются очень ограниченно. Фенол как дезинфектант запрещен для применения в лаборатории из-за высокой токсичности и сильного стойкого запаха.

В табл. 4.1 приведены в качестве примера несколько наиболее простых и распространенных дезинфектантов для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения: ножниц, скальпелей, изделий из стекла, резины и пластмасс.

Таблица 4.1. Средства предстерилизационной очистки

Средство

Концентрация рабочего раствора, %

Способ очистки

Вид изделий

Велтолен «Велт» (Россия)

1,0; 1,5

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов

Септабик («Абик», Израиль)

0,15; 0,2

Ручной

То же

Септодор («Дорвет ЛТД», Израиль)

0,2; 0,3

Ручной

» »

Септодор-форте («Дорвет ЛТД», Израиль)

0,4

Ручной

» »

Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство («Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс»)

0,5

Механизированный струйный метод, ершевание и ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозиестойких металлов

«Астра», «Прогресс» (Россия)

1,5

Ручной с применением кипячения

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов

Примечание. Материалы из книги «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». М., 2000 г. Утверждены руководителем Департамента Минздрава России 30.12.1998 г. №МУ-287-113.

С начала до конца рабочего дня в бактериологической лаборатории врачи и лаборанты одновременно с повседневной работой: приемом клинического материала, первичным посевом, выделением чистых культур микроба – возбудителя и его идентификацией – ведут непрерывную, плановую работу по текущей дезинфекции, предусматривающую обеззараживание отработанного патологического материала, посуды, в которой он находился, исследованных культур микробов, пипеток, инструментов и пр.

При выборе дезинфектанта руководствуются Санитарными Правилами 1.2.731–99, составленными на основе биологических свойств предположительно находящегося в материале возбудителя, возможной степени микробного обсеменения, консистенции и свойств среды, в которой потенциально находится Возбудитель (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Обеззараживание поступивших на бактериологическое исследование выделений больных

Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время обеззараживания (мин)	Норма расхода дезинфектанта
I. Бактерии, не образующие спор (кроме микобактерий)
Мокрота, оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой примерно 1:5, рвотные массы	Засыпать и размешать	1. Сухая хлорная известь 2. Белильная термостойкая известь 3. ДТС ГК 4. ДСГК	60	200 г/л
НГК	120 90	150 г/л 20 г/л
ГКТ	120	200 г/л марка А 250 г/л марка Б
Моча	Залить	2 % раствор хлорной извести или белильной термостойкой жидкости	60	Соотношение 1:1
2 % раствор хлорамина Б или ХБ	60	Соотношение 1:1
1 % раствор ДТС ГК или НГК	60	Соотношение 1:1
II. Микобактерии
Мокрота	Кипячение	2 % раствор пищевой соды	15
Заливание и перемешивание	2,5 % раствор хлорамина Б или ХБ	240	Мокрота 1 ч Дезраствор 2 ч
Засыпание и перемешивание	Хлорная известь или – термостойкая белильная известь	60	200 г/л
Хлорамин Б или ХБ с активатором (1:1)	60	50 г/л
ДТС ГК	60	100 г/л
ДСГК или ГКТ	180	200 г/л
НГК	120	100 г/л
ДП-2	240	150 г/л
Оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой, примерно 1:5, жидкие фекалии, рвотные массы		Дезинфицирующие средства и режимы обеззараживания такие же, как и мокроты (кроме кипячения)
III. Бактерии, образующие споры
Испражнения больного	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь	120	500 г/кг
ДТС ГК, ДСГК или НГК (сухие)	120	400 г/кг
Моча	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь	120	200 г/л
ДТС ГК, ДСГК или НГК (сухие)	120	100 г/л
IV. Вирусы и хламидии
Мокрота, фекалии, рвотные массы	Засыпать и размешать	Хлорная известь Белильная термостойкая известь	90	200 г/кг
ГКТ, ДСГК	120	200 г/кг
ДТС ГК, ГКТ, НГК, ДСГК	60	35 г/л
V. Риккетсии
Мокрота, испражнения	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь	120	400 г/кг
ДТС ГК, НГК, ГКТ (в сухом виде)	120	500 г/кг
Моча, жидкость после ополаскивания зева	Засыпать и размешать	Сухая хлорная известь, белильная термостойкая известь	60	70 г/л
ДТС ГК, НГК или ГКТ	60	100 г/л
ГКТ	90	100 г/л

Объект, подлежащий обеззараживанию

Способ обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания

(мин)

Норма расхода дезинфектанта

I. Бактерии, не образующие спор (кроме микобактерий)

Мокрота, оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой примерно 1:5, рвотные массы

Засыпать и размешать

1. Сухая хлорная известь

2. Белильная термостойкая известь

3. ДТС ГК

4. ДСГК

200 г/л

НГК

120

150 г/л

20 г/л

ГКТ

120

200 г/л марка А

250 г/л марка Б

Моча

Залить

2 % раствор хлорной извести или белильной термостойкой жидкости

Соотношение 1:1

2 % раствор хлорамина Б или ХБ

Соотношение 1:1

1 % раствор ДТС ГК или НГК

Соотношение 1:1

II. Микобактерии

Мокрота

Кипячение

2 % раствор пищевой соды

Заливание и перемешивание

2,5 % раствор хлорамина Б или ХБ

240

Мокрота 1 ч

Дезраствор 2 ч

Засыпание и перемешивание

Хлорная известь или – термостойкая белильная известь

200 г/л

Хлорамин Б или ХБ с активатором (1:1)

50 г/л

ДТС ГК

100 г/л

ДСГК или ГКТ

180

200 г/л

НГК

120

100 г/л

ДП-2

240

150 г/л

Оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой, примерно 1:5, жидкие фекалии, рвотные массы

Дезинфицирующие средства и режимы обеззараживания такие же, как и мокроты (кроме кипячения)

III. Бактерии, образующие споры

Испражнения больного

Засыпать и размешать

Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь

120

500 г/кг

ДТС ГК, ДСГК или НГК (сухие)

120

400 г/кг

Моча

Засыпать и размешать

Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь

120

200 г/л

ДТС ГК, ДСГК или НГК (сухие)

120

100 г/л

IV. Вирусы и хламидии

Мокрота, фекалии, рвотные массы

Засыпать и размешать

Хлорная известь Белильная термостойкая известь

200 г/кг

ГКТ, ДСГК

120

200 г/кг

ДТС ГК, ГКТ, НГК, ДСГК

35 г/л

V. Риккетсии

Мокрота, испражнения

Засыпать и размешать

Сухая хлорная известь Белильная термостойкая известь

120

400 г/кг

ДТС ГК, НГК, ГКТ (в сухом виде)

120

500 г/кг

Моча, жидкость после ополаскивания зева

Засыпать и размешать

Сухая хлорная известь, белильная термостойкая известь

70 г/л

ДТС ГК, НГК или ГКТ

100 г/л

ГКТ

100 г/л

Для обеззараживания крови и ее сгустков используют 5 % раствор хлорамина Б или ХБ аналиты, получаемые электрохимическим методом на установках, разрешенных к производственному применению в установленном порядке. Дезинфицирующие средства используют в соответствии с режимами, указанными в Методических указаниях, утвержденных Госсанэпиднадзором России (1.01.97 г.) и Министерством здравоохранения Российской Федерации (1.01.97 г.). Вместо указанных дезинфектантов можно использовать 3 % осветленный раствор хлорной извести; 0,6 % осветленный раствор нейтрального гипохлорита кальция; 0,5 % раствор ДП-2.

При использовании дезинфицирующих и стерилизующих средств необходим систематический контроль стабильности концентраций их рабочих растворов.

В последние годы НПФ «ВИНАР» (Россия) разработаны новые виды изделий – индикаторные одноразовые полоски экспресс-контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств «Дезиконт», предназначенные для экспресс-контроля соблюдения концентраций рабочих растворов хлорамина, хлорной извести, гипохлорита натрия, нейтрального анолита, перекиси водорода в лечебно-профилактических учреждениях и дезстанциях.

Однако нельзя исключить возможности того, что среди остатков использованного материала находится кровь или ее сгустки, содержащие вирус иммунодефицита человека или гепатита В и С.

В связи с этим наиболее целесообразно оставшуюся от первичных посевов кровь собрать в специальный бак, плотно закрыть его крышкой, запломбировать и сдать в стерилизацию.

Обеззараживание производят в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132 °С, давлении 2 кгс/см2 в течение 60 мин[1].

Из числа разрешенных к применению дезинфектантов в контейнерах могут быть использованы 3 % раствор хлорамина Б или хлорамина ХБ, 0,25 % по активному хлору раствор гипохлорита натрия; аналит, 2 % раствор дексона-1 или дексона-4, 3 % раствор ПФК/1, 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, 3 % раствор пероксимеда, 10 % раствор Демоса. Использованные в работе предметные и покровные стекла подлежат обязательной дезинфекции, так как неоднократно отмечались случаи сохранения жизнеспособных микроорганизмов в фиксированных и окрашенных мазках. В целях предстерилизационной обработки для стекол может быть использован тот же дезинфицирующий раствор, который применяется для дезинфекции остальных предметов. Однако приоритетное значение имеет 96 % этиловый спирт с 3 % перекисью водорода.

Через 1–2 дня после накопления достаточного количества стекол в банке их с целью обезжиривания обрабатывают хромовой смесью; последняя, являясь сильным окислителем, разрушает органические вещества с образованием растворимых газообразных продуктов. Перед употреблением хромовую смесь подогревают до 45–50°С и заливают ею грязные стекла.

Приготовление хромовой смеси

Пропись первая. В колбу емкостью 200 мл наливают 150 мл концентрированной серной кислоты, туда же всыпают 25 г измельченного бихромата калия. Полученную смесь взбалтывают и оставляют стоять до растворения. Через сутки раствор темно-оранжевого цвета может быть применен для мытья посуды. Перед употреблением смесь следует подогреть до температуры 45–50 °С. Изменение темно-оранжевого цвета хромовой смеси на темно-зеленый свидетельствует об ее непригодности.

Пропись вторая. В 500 мл дистиллированной воды растворяют 5 г неочищенного измельченного бихромата калия и затем, перемешивая жидкость, тонкой струей вливают ее в 500 мл концентрированной серной кислоты.

При приготовлении хромовой смеси и мытье ею посуды нужно надевать резиновые перчатки, так как попадание на кожу хромовой смеси вызывает болезненные ожоги; нельзя насасывать хромовую смесь в пипетки ртом; в хромовую смесь, содержащую кислоту, нельзя вливать воду.

Пробирки, чашки Петри с отработанным материалом сдают в стерилизационную для обеззараживания насыщенным паром при 126 °С под давлением 1,5 кгс/см2 в течение 60 мин для неспорообразующих форм микроорганизмов и при 132 °С, давлении 2 кгс/см2 в течение 90 мин для уничтожения споровых культур (СП 1.2.731-99).

Для предупреждения инфицирования окружающей среды перенос инфицированного материала (посуды и культур) для обеззараживания осуществляется в закрывающихся емкостях.

Все перечисленные мероприятия, не относящиеся непосредственно к основным микробиологическим операциям, но постоянно сопутствующие им и определяющие чистоту микробиологического исследования, а, следовательно, и его достоверность, составляют комплекс мероприятий текущей дезинфекции, необходимый для микробиологических лабораторий.

Все работы с экспериментальными животными ведутся в боксах, оснащенных бактерицидными лампами, с участием двух сотрудников.

Перед входом в боксированное помещение сотрудники переодеваются: надевают шапочку или косынку, заменяют медицинский халат на хирургический, доходящий до нижней трети голени, надевают резиновые перчатки, тапочки, а при необходимости – маски или респираторы. Инструментарий, примененный в работе с лабораторными животными (шприцы многоразового пользования после вакцинации или заражения животных, взятия крови, инструменты для вскрытия), сдают в стерилизационную для обработки (кипячения, автоклавирования) или обрабатывают в боксе дезинфицирующими средствами. Режим дезинфекции определяется биологией возбудителя, который использовался в работе с экспериментальными животными (табл. 4.3).

Таблица 4.3. Обеззараживание инфицированных инструментов, использованных в работе с экспериментальными животными

Объект, подлежащий обеззараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время обеззараживания, мин
I. Бактерии, не образующие спор (кроме микобактерий)
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см², 126 °С	30
Кипячение	2% раствор пищевой соды	15
Погружение	Вода	30
1% раствор хлорамина	30
3% раствор формалина (по формальдегиду)	30
3 % раствор перекиси водорода	80
3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства	80
0,1 % раствор дезоксона-1 или дезоксона-4	15
3 % раствор пероксимеда	30
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Погружение	0,5 % раствор ПВК	30
5 % раствор спорокса	30
1 % раствор велтолена	60
1,5 % раствор бианола	30
Глутарал или глутарал Н (без разведения)	15
П. Микобактерии
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см², 126±2 °С	30
Кипячение	2 % раствор пищевой соды	15
5 % раствор хлорамина Б или ХБ	240
0,5 % раствор ДП-2	60
3 % раствор перекиси водорода	180
Погружение в растворы	2,5 % раствор ПВК	60
3 % раствор пероксимеда	120
3 % раствор аламинола	60
1,5 % раствор бианола	30
Глутар или глутар Н (без разведения)	90
III. Бактерии, образующие споры
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 2 кгс/см², 132±2 °С	90
Кипячение	2 % раствор пищевой соды	60
IV. Вирусы и хламидии
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 2 кгс/см², 132±2 °С	20
Кипячение	2 % раствор пищевой соды	15
Вода	30
I. Риккетсии
Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных	Паровой стерилизатор (автоклав)	Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2, 126 °С	60
Кипячение	2 % раствор пищевой соды	60

Объект, подлежащий обеззараживанию

Способ обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания, мин

I. Бактерии, не образующие спор (кроме микобактерий)

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Паровой стерилизатор (автоклав)

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см², 126 °С

Кипячение

2% раствор пищевой соды

Погружение

Вода

1% раствор хлорамина

3% раствор формалина (по формальдегиду)

3 % раствор перекиси водорода

3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства

0,1 % раствор дезоксона-1 или дезоксона-4

3 % раствор пероксимеда

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Погружение

0,5 % раствор ПВК

5 % раствор спорокса

1 % раствор велтолена

1,5 % раствор бианола

Глутарал или глутарал Н (без разведения)

П. Микобактерии

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Паровой стерилизатор (автоклав)

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см², 126±2 °С

Кипячение

2 % раствор пищевой соды

5 % раствор хлорамина Б или ХБ

240

0,5 % раствор ДП-2

3 % раствор перекиси водорода

180

Погружение в растворы

2,5 % раствор ПВК

3 % раствор пероксимеда

120

3 % раствор аламинола

1,5 % раствор бианола

Глутар или глутар Н (без разведения)

III. Бактерии, образующие споры

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Паровой стерилизатор (автоклав)

Водяной насыщенный пар под давлением 2 кгс/см², 132±2 °С

Кипячение

2 % раствор пищевой соды

IV. Вирусы и хламидии

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Паровой стерилизатор (автоклав)

Водяной насыщенный пар под давлением 2 кгс/см², 132±2 °С

Кипячение

2 % раствор пищевой соды

Вода

I. Риккетсии

Инструменты после заражения и вскрытия лабораторных животных

Паровой стерилизатор (автоклав)

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2, 126 °С

Кипячение

2 % раствор пищевой соды

Примечание. Приведенные материалы взяты из СП 1.2.731–99.

Трупы животных сжигают или автоклавируют в том же режиме, который использовали при обработке инструментов для их вскрытия.

[1] Цит. по: Медицинские лабораторные технологии: Справочник/Под ред. А.И.Карпищенко. – 2-е изд. – СПб.: Интермедика, 2002.–Т. 1. – С. 100.

Преимущества биологических индикаторов в процессе медицинской стерилизации

Стерилизация крайне важна для стоматологических кабинетов, больниц,
хирургические центры и многие другие медицинские учреждения по всему миру, потому что стерилизация
обеспечивает защиту медицинского персонала и пациента. Медицинские инструменты,
оборудование и имплантаты должны быть полностью стерильными, прежде чем их можно будет использовать. В
стерилизация медицинского оборудования имеет решающее значение для функционирования наших современных
система здравоохранения на всех уровнях.Стерилизация предотвращает перекрестное заражение
и улучшает результаты лечения пациентов.

Биологические индикаторы контролируют процесс стерилизации
и оборудование для обеспечения надлежащего функционирования процесса и оборудования
стерилизовать медицинское оборудование. По этой причине биологические индикаторы
один из важнейших компонентов процесса стерилизации.

Биологические индикаторы обычно считаются
высочайший стандарт контроля процесса стерилизации.Биологические
индикаторы используют бактериальные споры, заключенные в меньший контейнер, который
помещается внутрь стерилизатора. После прохождения процесса стерилизации
биологические индикаторы инкубируются, чтобы определить, есть ли споры бактерий.
выжил. Если все споры бактерий удалены, индикатор показывает
процесс стерилизации был эффективным, и медицинские предметы в стерилизаторе должны
не содержат микроорганизмов или содержат значительно меньше микроорганизмов.

Биологические индикаторы в медицине
Процесс стерилизации

Как
Определяете ли вы процесс мониторинга стерилизации?
Как
Работает ли химический мониторинг?
Как
Работает ли механический мониторинг?
Как
Работает ли биологический мониторинг?
Что
Действительно ли биологический индикатор стерилизации?
Что
Споры используются для создания биологических индикаторов при стерилизации паром?
Почему
Следует ли использовать биологические индикаторы?

Медицина не вошла бы в современную эпоху, если бы
не из-за нашей способности убивать патогены, которые создают проблемы со здоровьем
все население.Поскольку это такой важный аспект нашей медицинской системы,
Для контроля стерилизации требуются строгие процедуры обеспечения качества
процесс.

Как вы определяете
Процесс мониторинга стерилизации?

Стерилизация,
иногда называемое обеззараживанием, это 6-кратное сокращение жизни
организмов, возникающих при уменьшении в миллион раз. Другими словами,
стерилизация убивает микроскопические бактерии и патогены, чтобы предотвратить
распространение болезней человека.

Есть несколько
процессы, используемые для стерилизации; наиболее распространены окись этилена и пар.
Что касается стерилизации паром, то чаще всего используются следующие средства:
газовая плазма, перекись водорода и жидкая стерилизация. В последние годы
процесс стерилизации стал более эффективным, чем когда-либо, благодаря химическому
стерилизующий агент, такой как раствор глутаральдегида и раствор CIDEX OPA, a
высокий уровень
дезинфицирующий раствор
.Методы стерилизации различаются, но все они выполняют одну и ту же функцию: устранение любых
бактерии и другие микроорганизмы на поверхности. Как и следовало ожидать, все
формы стерилизации необходимо контролировать, чтобы убедиться, что все потенциальные
патогены успешно искореняются.

Стерилизация
На цикл могут влиять самые разные факторы. Опыт человека, оперирующего
техника может вступить в игру. Фактически, человеческая ошибка является причиной
большинство сбоев стерилизационной загрузки.Подготовка нагрузки может повлиять на цикл,
как и механическое состояние стерилизатора. Процесс стерилизации
должны контролироваться для обеспечения надежности и эффективности, а обслуживающий персонал должен
немедленно примите меры, если во время стерилизации прозвучит сигнал тревоги. В
предметы, необходимые для стерилизации, следует приобретать в надежных
медицинский
и хирургические принадлежности
магазин
известно, что несут качественные продукты. Медицинские учреждения, ориентированные на качество
стандарты уверенности, как правило, используют три типа показателей для мониторинга
стерилизация: химическая, механическая и биологическая.

В
биологический индикатор считается золотым стандартом стерилизации
мониторинг. При регулярном использовании в рамках стратегии долгосрочного мониторинга
биологические индикаторы обеспечивают уверенность в процессе стерилизации. Однако,
многие биологические индикаторы требуют длительной инкубации и, следовательно,
нельзя разумно использовать для каждого цикла (исключение составляет
индикатор быстрого считывания). Биологические индикаторы рекомендуется использовать на
еженедельно, и поэтому механические и химические методы являются частью
подход к обеспечению стерилизации.

Давайте
взгляните на другие формы мониторинга стерилизации, чтобы лучше
понимать важную роль, которую играют биологические индикаторы.

Как работает химический мониторинг
Работа?

Химическая
мониторинг описывает процесс использования специальных индикаторов (например, полосок,
вкладки и ленты), которые содержат химические вещества, которые вызывают изменение цвета как
реакция на высокие температуры (включая сухое тепло).При стерилизации это обычно
называется интегрирующим индикатором класса 5. Химические индикаторы должны быть
используется для каждой упаковки и каждого цикла, чтобы гарантировать, что содержимое
правильно стерилизовать. Химические индикаторы показали себя очень надежными в
проверка того, что условия, необходимые для стерилизации, были соблюдены, и
результаты появляются на индикаторе сразу после цикла (огромное преимущество
для стерильного технологического персонала).

Химическая
индикаторы также служат ярлыком для проверки того, что товары были обработаны
и безопасны для пациента.Если бы медицинский работник взял
только для того, чтобы обнаружить, что изменение цвета не произошло, это
означает неудачный тест. Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать эти инструменты.
используемый.

Как работает механический мониторинг
Работа?

Механический
(физический) мониторинг описывает наблюдение за компонентами
стерилизатор как часть обычных мероприятий по контролю качества. Для каждой нагрузки
Пользователь проверяет датчики, дисплеи и таймеры единичного цикла.Вариации в этих
показания могут быть первым признаком того, что что-то не так с
стерилизатор.

Как работает биологический мониторинг
Работа?

Биологические
индикаторы используются в условиях медицинской стерилизации для измерения
эффективность процесса стерилизации и гарантия летальности
цикл. Биологические индикаторы иногда называют
жилая
индикаторы.
Этот термин не требует пояснений: биологический или живой
индикаторы — это живые организмы, которые чувствительны к изменениям и могут предоставить нам
с обратной связью о состоянии своего непосредственного окружения.Пример часто
Для объяснения концепции биоиндикаторов процитировано понятие растения, называемого
лишайники и их использование для измерения загрязнения воздуха. Лишайник очень чувствителен к
загрязняющих веществ в воздухе, таких как диоксид серы, и перестанет расти, если уровень
количество загрязнителей воздуха увеличивается. Таким образом, лишайники являются живым, естественным
биологический индикатор качества воздуха.

Что такое биологическое
Индикатор стерилизации?

В
установка медицинской стерилизации, биологические индикаторы не являются растениями; Oни
споры бактерий.И это не просто старые споры — это супер
мощные бактериальные споры, известные своей устойчивостью к стерилизации
процесс. Биологический индикатор, также известный как полоска спор, состоит из
особый тип материала, на котором были споры и эндоспоры бактерий
применяется. Полоски со спорами содержат в среднем один миллион спор бактерий.
Обычно помещаемый в нечто, известное как устройство проверки процесса,
Пораженный спорами материал перерабатывается вместе с другими предметами.Однажды
цикл завершен, полоска со спорами помещается либо во флакон, либо в стакан
ампулу запаивают и инкубируют в течение определенного периода времени. Как только указанный
время прошло, результаты теста биологического индикатора проверены на
посмотрите, не произошел ли рост спор. Если да, значит, хотя бы один
spore пережила процесс стерилизации, поэтому тест не прошел. Сегодня мы
иметь доступ к новым биологическим индикаторам с быстрым считыванием показаний, которые используют ферменты для
оцените полоску на предмет оставшихся спор, исключив необходимость в
период инкубации.

Биологические индикаторы
считаются предметом медицинского и хирургического снабжения. Один из биологических
индикаторы, наиболее часто встречающиеся в шкафу снабжения клиники, — это
3 млн
1261 Аттестат биологического индикатора
s и 3M
Attest 1292 Быстро считываемые биологические индикаторы
. Биологические индикаторы
используется вместе с устройством контроля процесса для контроля эффективности
паровой стерилизатор или автоклав вместе с помещениями биологической безопасности
шкафы и изоляторы.Устройство проверки процесса, которое содержит
биологический индикатор (и интегрирующий индикатор класса 5) необходимо включить в
самое сложное, труднодоступное место. Например, это будет самый нижний
полка рядом со сливом в камере стерилизатора или дно мусорного ведра
в комнате.

После
цикл стерилизации завершен, устройство проверки процесса
удалены, а биологические индикаторы отложены для результатов испытаний.На данном этапе,
метод биологического индикатора, который вы используете, определяет, как он будет
обработанный. Индикатор быстрого считывания использует реактивные ферменты для обеспечения
считывание результатов в течение одного-трех часов, и нет необходимости
инкубация (хотя некоторые могут выбрать инкубацию в качестве двойной проверки). Быстрый
считываемые индикаторы считаются эквивалентными стандартным биологическим индикаторам.
Если биологический индикатор раннего считывания не используется, его необходимо
капают в среду для роста с использованием асептической техники для
инкубация.

После периода
время (обычно от одного до трех дней) результаты теста появляются на
биологический
индикаторный инкубатор
а также
показать результат прохождения теста для этого цикла. Результаты можно сравнить
на полоски, не обработанные спорами, чтобы уменьшить неопределенность
полученные результаты. Каждый раз при положительном результате теста на споры стерилизатор необходимо
сразу проверил на неисправность и оспорил. Если второй положительный тест
происходит отключение стерилизатора и извлечение его из центрального
область обработки до тех пор, пока она не будет обслужена.

За
медицинские учреждения, нуждающиеся в стартовом комплекте, 3M делает
Стартовый комплект 3M Attest Monitoring для Steam. В этот комплект входит самое необходимое
необходимо для начала наблюдения за процессом стерилизации паром. В стартовый комплект входят:
(1) Рулон индикаторной ленты 3M 1322, (1) Коробка биологических индикаторов 3M 1262P, (1)
Инкубатор 3M 116, (1) мешок химических интеграторов 3M 1243B, (1) журнал 3M 1266
Книга и (1) Настенная диаграмма.

Из чего образуются споры
Биологические индикаторы при стерилизации паром?

Биологические
индикаторы, используемые для оценки парового стерилизатора (также известного как автоклав)
содержат споры Geobacillus stearothermophilus, Bacillus atrophaeus или
Bacillus subtilis.Эти споры используются, поскольку они особенно известны.
устойчив к смертельному воздействию влажного тепла. Давайте посмотрим на каждый из
эти споры.

Geobacillus Stearothermophilus

А
термофильный (теплолюбивый) вид бактерии, обитающей в почве. Штаммы
Geobacillus stearothermophilus, используемая для проверки стерилизации, может:
аэробно окисляющий монооксид углерода. В последние годы штамм, модифицированный
появилась флуоресцентная метка, которая дает показание результатов за одну десятую
необходимое время.Интересный факт: Geobacillus stearothermophilus отвечает за
вызывая порчу пищи.

Bacillus Atrophaeus

Бациллы
atrophaeus — это вид бактерий с черной пигментацией, часто используемых в
область биомедицины. Интересный факт: Bacillus atrophaeus является одним из бактериальных
штаммы, используемые в программе США по биологическому оружию, прекращенной в 1969 году.

Bacillus Subtilis

Иногда
называется сенной палочкой или травяной палочкой, этот вид встречается в почве и
пищеварительный тракт человека и других млекопитающих.Bacillus subtilis — эндоспора
с стержневой формой и прочной внешней оболочкой, которая позволяет ему выдерживать
в самых экстремальных условиях. Интересный факт: используется подтип Bacillus subtilis
в процессе ферментации, чтобы приготовить липкое японское блюдо с сильным ароматом
называется
натто .

Почему мы должны использовать
Биологические индикаторы?

В
Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют, чтобы процесс стерилизации был
мониторинг биологических индикаторов, как минимум, еженедельно.Эксперт
от Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI)
описывает биологический мониторинг как «краеугольный камень вашей стерилизации
программа обеспечения качества ». Биологические индикаторы говорят нам,
цикл стерилизации адекватно уничтожил микробные загрязнители в
Это невозможно сделать только с помощью химического и механического мониторинга.

За
стерилизаторы, обрабатывающие несколько загрузок каждый день, ежедневное использование биологических
индикаторы — один из наиболее эффективных способов выявления ранних неисправностей или
ошибки, значительно снижающие риск для пациента.Центральные процессоры и другие
в медицинских учреждениях целесообразно использовать биологические индикаторы в качестве
общепринятая практика. Поистине, никакие другие индикаторы не приблизились к точности
полоски со спорами для непосредственного подтверждения летальности стерилизации
процесс.

Важность биологических
Индикаторы

Биологические индикаторы
являются неотъемлемой и необходимой частью трехстороннего подхода к мониторингу
процесс стерилизации оборудования и
хирургический
инструменты
.Механический
индикаторы обычно являются наиболее очевидными и обычными индикаторами. Химическая
индикаторы измеряют среду внутри автоклава (или другую дезинфекцию
единица), чтобы обеспечить соблюдение условий, смертельных для микробиологии, например
высокая температура. Биологические индикаторы — единственный способ
знать, с точки зрения доказательства, что бактерии были уничтожены
процесс стерилизации.

Биологические
индикаторы, также известные как полоски со спорами, следует использовать не реже одного раза в неделю.
оспорить цикл стерилизации.Стандартные биологические индикаторы не
предоставляют результаты в режиме реального времени, так как для них требуется 24-48-часовой инкубационный период.
Для тех, кто ищет более быстрый вариант, существуют типы биологических
индикаторы, которые могут дать результаты за один час, например этот
3M Аттестат
1291 Биологические индикаторы быстрого считывания.
Любого типа
биологического индикатора, который вы выбираете для своей клиники, используя эти индикаторы
вы помогаете снизить риск заражения — и сокращаете связанные с этим расходы
при борьбе с инфекцией — просто соблюдая стандарты ухода за стерильными
обработка.

Многие компании производят биологические. 3M Аттест биологический
индикаторы используются в самых разных медицинских и стоматологических учреждениях
Мир. Хотя биологические индикаторы 3M Attest широко используются, биологические индикаторы Crosstex
индикаторы также широко используются. В
Crosstex
ConFirm 24 Биологические индикаторы Steam
можно использовать в большинстве инкубаторов
включая большинство инкубаторов 3M Attest.

Комбинированный тест
Пакеты

Некоторые линейки продуктов, такие как 3M Attest, производят комбинацию
упаковка с биологическим индикатором и химическим интегратором.В
3 млн
Тестовый пакет Attest Rapid 5 Steam Plus 41382
специально разработан для
представляют собой серьезную проблему для процесса стерилизации паром, как и
Набор полотенец AAMI 16. 3M Attest Rapid 5 Steam Plus Test Pack 41382 — это
набор для тестирования биологических индикаторов, содержащий
3 млн
Быстро считываемый биологический индикатор Attest 1292
и 3M
Соответствует парохимическому интегратору SteriGage 1243.

Что такое Боуи-Дик
Контрольная работа?

Тест Боуи-Дика — это стандартизированный тест, который обеспечивает
весь воздух удаляется из вакуумного стерилизатора, и стерилизатор не
есть утечки воздуха.Тест Боуи-Дика не является биологическим индикатором. В
Тест Боуи-Дика следует проводить каждый день перед использованием стерилизатора. В
Тест Боуи-Дика показывает цветовой индикатор, успешно ли стерилизатор проходит или не проходит.
тест. Тест Боуи-Дика не дает никакой информации относительно
конкретная причина неудачного теста.

Тестовые наборы Боуи-Дика обычно продаются пачками, а некоторые
словно
3 млн
Соответствует тесту Боуи-Дика 00135LF
иметь лист раннего предупреждения, который выявляет
потенциальные проблемы до того, как они появятся в тестовом листе.

Для получения дополнительной информации о выборе лучшего биологического
индикаторы и другие принадлежности для стерилизации, обратитесь в USA Medical and Surgical
Поставки. Позвоните нам по бесплатному телефону 888-215-0718 или отправьте электронное письмо на
[email protected].

Оценка химических и биологических последствий методов стерилизации почвы

1 Cspin J. Env. Si. 27, т. 5 № 2 с. 87 ~ 91 Авторские права y Университет Гилна, Принте, И. Ирн [Ресерх] CJES Cspin Journl of Environmentl Sienes Evlution Гемилинологические последовательности методов стерилизации почвы S.Rzvi rr, A. Lkzin * Soil Siene Deprtment, Agriulturl Collge, Ferowsi University of Mshh, Mshh, Mshh, Irn * Соответствующий E-mil: РЕФЕРАТ Стерилизуйте почвы, часто используемые для исследования экспериментов по сорбции ксеноиоти в иотионе. . Они также используются для очистки азотных носителей и удаления иологилфторов. В этом контексте применяются различные методы стерилизации почвы, такие как обработка, фумигация и воздействие ультрафиолетового и мирового излучения на свойства почвы (чистота почвы, электрическая активность, обмен веществ, оптильность, экстренный азот, не образующий олоний элемент). ) Были разоблачены всевозможные онтиции.Все методы стерилизации в значительной степени (t P <0,5) снижают физическую элетрильность (EC), оптильность (OD), удаление азота для нестерилизации частиц почвы. Результаты показывают, что использование наиболее эффективных методов устранения миорорганизмов почвы и ультрафиолетового орошения является менее эффективным. Эти побочные эффекты, вероятно, были связаны с высвобождением органических организмов из человеческих организмов - мироорганизмов. Ключевые слова: автоматизация, колониеобразующая единица, фумигация, мировое орошение, стерилизация почвы, ультрафиолетовое орошение.ВВЕДЕНИЕ Стерилизация почвы, вмешательство или борьба с большинством почвенных или вредных организмов, таких как сорняки, зебры, немто, грибы, болезни (Nutter, 1957). Существуют разные методы стерилизации почвы, которые влияют на мирофильтрацию почв (Trevors, 1996; Shw, 1998). Чаще всего это включает в себя утолвинг, гематоксилин, фумигацию хлороформом, оксид этилена или пропилена, ультрафиолетовое и мировоззрение. Поскольку эти методы относительно разные с точки зрения свойств и полезности, они являются наиболее эффективным методом стерилизации, который значительно меняется от одной ситуации к другой.Он сообщает, что методы стерилизации почвы, как правило, улучшают ее физико-химические свойства. Например, этилен-н-пропиленоксидный оксид стерилизует кислород с помощью 2-го водорода органического вещества, вызывая инверсию органического вещества почвы (Do et l., 1982; Wolf et l., 1989; Negre et l., 1995). Эти воздействия влияют на сорбционную активность объединений с функциональными группами, чья реактивность к органам чувствительна к физическому элементу (Do et al., 1982) или организму. Gmm irrition использует эполимеризацию рогиртов, таких как целлюлоза, не содержащие водород, и гидроксильные рилы, которые реагируют на окислители, чтобы уравновесить содержание углерода (Puri n Brrlough, 1993).Дженкинсон и Паулсон (1985) сообщают о фумигации хлороформом почвы с использованием 1N K 2SO4. . Множество различных факторов, таких как токсичность, жалость, остаточная нагрузка, жизнеспособность методов лечения, имеют важное значение в онлайн-версии или

2 88 выбор метода стерилизации почв.Из-за того, что оборудование требует много времени, некоторые стерильные средства требуют больше времени, чем другие. Например, споры терила более устойчивы к горячей стерилизации, чем к растворению, поэтому мне необходимо ввести влажные участки почвы на 1-2 года, чтобы дать спорам возможность прорасти перед горячей стерилизацией. Стоимость гемил, лор и оборудования, включая уровень токсичности, должна снизиться при выполнении операции стерилизации шланга. Хотя стерилизация почвы не является важным процессом в некоторых научных экспериментах, тем не менее, нет сообщений о гемилениологических последствиях стерилизации почв на луговых почвах Ирна.Таким образом, задача данного резерва заключалась в изучении воздействия четырех различных методов стерилизации почвы (утолвинга, фумигации хлороформом и воздействия ультрафиолетового и мировидного полей) на некоторые свойства почвогрунтов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Образцы почвы Образцы почвы удаляли с высоты 25 м высоты Hplmi, отверстия сита (2 мм), в местах хранения при температуре 4 ° C, пока не был проведен анализ. Экспериментальное проектирование nlytil proeures Пять образцов были взяты из почвы (с 3 реплитами для примера). Один набор образцов остался без образцов контроля (C).Сеоновый набор образцов был утолщен (AU) в течение 15 мин (121 o C, 15 psi). Другой набор образцов подвергался воздействию микроволнового излучения (МВт) на полную мощность (11 Вт) (Wng et al., 21). Четвертый набор образцов был приготовлен в вакууме с хлороформом (CHCl 3) впор в течение 24 часов (FU). Первую серию образцов подвергали ультрафиолетовому облучению (УФ) в течение 45 минут в потоке 1 мин. Несомненно, влажность всех пятен была определена, когда они были покрыты стерильной алюминиевой фольгой. Образец 2 г / мм смеси для обработки с 5 мл истилля воды выдерживали в течение 15 минут после разрушения слоя почвы в течение 3 часов, после чего определяли степень загрязнения почвы (ph) и элетрильность (EC) частиц почвы в течение 15 минут. 1: 2.5 почвенная взвесь с помощью EC n ph-метра. Экстремальный метод окисления хрома калия из Vne et al., (1987) n Dll (1979). Ихромт потссия (1 мл, 1 н.) В 7 мл онтрита H 2 SO 4 превращали в 5 мл экстрактов, содержащихся в растворе ихромта калия, и титровали сульфатом железа (0,5 N) с использованием комплекса о-феннтролина и железа. инициатор. Экстремальный азот определял пищеварение Миро-Кьелля (Pe et l., 1982; Dvison et l., 1989). Ction exhnge pity (CEC) измеряли с помощью метода Chopmn (1956).Опти- мальность 5 M K 2 SO 4 экстерьеров различных воздействий определяется размером 42 нм. Чтобы исследовать различные эффекты лечения на популяции, это лечение проводилось серьезно на Nutrient gr. Количество олониеобразующих единиц (КОЕ) всех участков определяется периоиллией. Сттистиллический анализ. Значения иферена между методами лечения были проанализированы одним методом ANOVA. Лечение проводилось с использованием ДНК-теста в наименее значимом иферен-тесте на стр. 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Влияние различных воздействий на свойства гемилиниологила почвы Повышение эффективности воздействия на метод стерилизации почвы.Оптимальность почвенного раствора от 57 до 343, соответственно, для ухода за грунтом. Тем не менее, все методы лечения, за исключением ультрафиолетового облучения, используют значительный инсульт (стр. 5) для улучшения оптичности в тюрьме для контроля (рис. 1). Желтоватые сучья, вероятно, были гумифицированными омпонами (Purin Brrlough, 1993) в связи с отсутствием оптильности во всех попытках эполимеризации рогиртов с уровнем углерода. Похоже, что высокая температура и давление в штоке приводят к достижению максимального результата в отношении надежности.Аппрейле

3 Rzvi rr & Lkzin 89 часть экстрагированных веществ происходит из бесцветных фракций почвенного органического вещества, что соответствует очистке Puri n Brrlough (1993) и Islm n Weil (1998). Оптильность (42 нм) Рис. 1. Влияние различных методов стерилизации почвы на оптильность. Если следовать последующему письму, то это не имеет существенного значения, если оно не имеет значения P <.5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion n UV = ultr violet irrition. Релиз экстрима следует за пттерном, похожим на оптильность. Экстрагент различных методов лечения от 494 до 1155 мг / кг для лечения и лечения, соответственно, был особенно значимым (стр. 5) для всех процедур в тюрьме для контроля легких (рис. 2). Как указано выше, этот фактор, связанный с высвобождением органических организмов, предположительно происходит из-за человеческих микроорганизмов. Slonius et l., (1967) n Do et l., (1982) также основали и другие источники, выделяющие растворенные организмы из частиц почвы. Высокая температура и давление в стержне из-за значительного воздействия на промывки C, но при этом сохраняется высокая степень вытеснения в процессе фумигации при длительном воздействии хлороформа vpor (24 часа), который убивает мироорганизмы, но не освобождает их. Ифферент между факторами экстрима мировоззрения и ультрафиолетового истощения не имел значения (p> 0,5). В данном случае кажется, что время для этих обработок невелико, и в результате мы получаем низкий уровень вредных воздействий, достигнутый с помощью чистых дезинфицирующих средств.Точно так же почти во всех процедурах присутствуют методы экстрагирования азота в тюрьме для контроля (рис. 3). Автоматические процедуры фумигации не были существенно различающимися (P <0,5). Повышение содержания азота в не содержащихся в нем компонентах почвы требует более высоких энергозатрат по сравнению с углеродом. Высокая температура в течение длительного времени в процессе дезинфекции, по-видимому, приводит к высвобождению большого количества экстренного азота в тюрьме для контроля ультрафиолетовых и солнечных лучей. Экстритлер (мг кг -1) Рис. 2.Влияние различных методов стерилизации почвы на вытяжку 5 M K2SO4. Если следовать этой букве, то это не существенно, если t P <0,5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion, n UV = ultr violet irrition. Экстренный азот (мг кг -1) Рис. 3. Воздействие различных методов стерилизации почвы K2SO4- экстрагированный азот. Если следовать за этой буквой, это не значит, что если t P <0,5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion, n UV = ultr violet irrition.Почти все пациенты используют значительный приток энергии (P <0,5) в тюрьме для контроля (рис. 4). Элек- трильность почвенных пятен в утол- ве, фумигации и мировоззрении существенно не различалась (P <0,5). Клив различных компонентов в увлажнении и устранении недостатков, благодаря которым эти препараты высвобождают разные ионы в препаратах

4 9 Экстратный почвенный раствор не приводит к увеличению электричества.Слониус и др., (1967) так же основывают стерильные почвы, имеют более высокую элетрильность в тюрьмах, чтобы не стерилизовать почвенные пятна. ЭК (с м -1) Рис. 4. Влияние различных методов стерилизации почвы на электрическую активность (ЭК). Если следовать за этой буквой, это не значит, что если t P <0,5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion, n UV = ultr violet irrition. Ph почвы значительно снижает y utolving, фумигацию n mirowve irrition tretments (стр.5) до контроля. Автолинг h наибольшее влияние на ph; тем не менее, различия между фумигацией и мировым истощением не были значительными (P <.5) (рис.5). Однако это повреждение в различных воздействиях, которые я получил в результате растворения органических веществ, является причиной воздействия эрозии эпена на жалость почв. В этой связи влияние изменения рН на поверхностную гидрофильность почвенного органического происхождения усиливается. Слониус и др. (1967) основали исследование pH щелочной почвы, тогда как Вольф и др. (1989) не сообщают об изменении pH для утоленных почв. ph Рис. 5. Влияние различных методов стерилизации почвы на тел. Если следовать последующему письму, то это не имеет существенного значения, если оно не имеет значения P <.5. C = онтрол, AU = ультрафиолетовое облучение, MW = мировое облучение, FU = фумигирование хлороформом, n УФ = ультрафиолетовое облучение. Обработка Обработка Повышение стрилизации почвы Влияние различных методов стерилизации на обменный курс (CEC) не следует за предыдущей точкой (рис. 6). Все методы лечения используют значительную интенсивность (P <0,5) для обмена жалостью в тюрьме на контроль, но различия между фумигацией и ультрафиолетовым истощением не были значительными (стр. 5), в то время как эти процедуры вызывали наивысшую степень обмена жалости. Возможно, что с помощью других методов фумигации в ультрафиолетовых обработках, увеличивающая количество почв, это может привести к замене этих обработок.ЕКО (моль кг -1) Рис. 6. Влияние различных методов стерилизации почвы на обменный курс. Если следовать за этой буквой, это не значит, что если t P <0,5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion, n UV = ultr violet irrition. Результаты олониеобразующей единицы (КОЕ) различных обработок стерилизации почвы показали, что различия между ними на нестерилизованных образцах почвы были значительными (p <0,5). Единицы, образующие олонию, могут составлять от до одного грамма почвы для обработки почвы, соответственно, однако, после мировой фумигации грязь (рис.7). КОЕ.1 8 гр -1 почвы Рис. 7. Влияние различных методов стерилизации почвы на олониевообразующий элемент. Если следовать за этой буквой, это не значит, что если t P <0,5. C = ontrol, AU = utolving, MW = mirowve irrition, FU = hloroform fumigtion, n UV = ultr violet irrition. Третментс Третментс

5 Rzvi rr & Lkzin 91 Оказалось, что все меры были эффективными при повторном использовании мироилов в данном исследовании, и это был самый сильный метод.Несмотря на ограниченность этих методов, они все еще создают благоприятные условия для снятия гемилниологичных изменений, применяемых в методах стерилизации, особенно с более надежной информацией. Похоже, что дальнейшие исследования необходимы для изучения физических последовательностей методов стерилизации почвы. БЛАГОДАРНОСТИ Авторы выражают благодарность персоналу отделения Soil Siene Deprtment Университета Феровси МШХ за их постоянную работу в полевых условиях. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Dll, R.C. (1979) Простой способ определения общей активности в почвах и металлах, Anlyst.14, До, T.H., Mrx, D.B., Lvy, T.H. n Drgun, J. (1982) Effet, n sttistil evlution, стерилизация почвы на линейных изотермах сорбции iурона. Почва Si. Так. Am. J. 46, Dvison, E.A., Ekert, R.W., Hrt, S.C. n Firestone, M.K. (1989) Направленное извлечение мирофильтрованного азота из лесных и лесных почв Калифорнии. Soil Bio. Biohem. 21, Islm, K.R. n Weil, R.R. (1998) Мировое орошение почвы для рутинных измерений мирофильтрованного рона. Биол. Плодородный. Почвы. 27, Negre, M., Gennri, M., Crehio, C. n Ruggiero, P.(1995) Эффект стерилизации этиленоксидом почвенного органического вещества, спетросопиннизованный при сорбции ифуорфена. Почва Сиена. 159, Наттер, Г. (1957) Стерилизация почвы на газоне. USGA Journal n Turf mngement. pp Pe, G.M., Mkown, C.T., n Volk, R.J. (1982) Сведение к минимуму повторного образования нитрата при переваривании многих тканей стволовых клеток. Plnt Physiology. 69, Powlson, D.S. и Jenkinson, D.S. (1985) Фумигация хлороформом при выделении почвенного азота: влияние времени фумигации при температуре. Soil Bio. Biohem.17, Puri, G. n Brrlough, D. (1993) Сочетание мироверации 245 МГц с фумигацией-вытяжкой хлороформом для оценки азота мирофильтрата почвы с использованием Н-лелинга. Soil Bio. Biohem. 25, Слониус, П.О., Джонсон, Дж. Б. и Чсе, Ф. Э. (1967) Тюрьма утолвен-г-мм-ирритовых почв для экспериментов по окрашиванию мироилом. Pl. Soil 27, Shw, L.J. (1999) Повторное введение нестерильной обработки почвы утольвом для исследований сорбции ксенооти и иоэгрции. Почва Эо. J. 11, Trevors, J.T. (1996) Стерилизация против мирофильтрации почв.Журнал Mioiol. Методы. 26, Vne, E., Brookes, P.C. n Jenkinson, D.S. (1987) Измерения мирофильтрации в лесных почвах, использование метода фумигации хлороформом в сильно почвах. Soil Biol. Biohem. 19, Wng, W.J., Dll, R.C. n Муай, П.В. 21.Развитие методики мировоззрения для измерения мирофильтрации почвы. Почва Sie. Так. Am. J. 65, Wolf, D.C., Do, T.H., Sott, H.D. n Lvy, T.L. (1989) Влияние методов стерилизации на свойства селете мироиологил, физил и хемил. Среда. Qul. Дж.18,

Гор больница 18 на мавлютова: ГАУЗ Центральная городская клиническая больница № 18

О клинике — ГАУЗ Центральная городская клиническая больница № 18

ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница №18» – многопрофильное муниципальное медицинское учреждение Приволжского района г. Казани, располагающееся по ул. Х. Мавлютова, д. 2.

В состав ГАУЗ «ЦГКБ №18» входят:

· Участковая служба

· Стационар на 370 коек: 250 коек – для взрослых

120 коек – для детей.

Оказание медицинской помощи регламентируется лицензией № ЛО-16-01-000858 от 18.01.2010г. Федеральной службы по надзору в сфере здравоохра

нения и социального развития по 127 видам медицинской деятельности.

Больничный комплекс ЦГКБ №18 вырос на базе медицинской службы завода «Радиоприбор» и построен на средства завода. До 1884 года медицинскую службу завода «Радиоприбор» возглавлял Бурнаев Адгам Усманович.

Медицинская служба осуществляла амбулаторный прием работников завода «Радиоприбор». С 1884 года руководил медицинской службой Камиль Ш. Зыятдинов.

В становлении современного больничного комплекса неоценимый вклад внесли генеральный директор завода «Радиоприбор» Юнер Фасхутдинович Емалетдинов и нынешний ректор ГОУ ДПО «КГМА Росздрава» Камиль Зыятдинов, работавший главным врачом больницы №18 до 1994 года

Первый амбулаторный больной переступил порог нового больничного комплекса по ул. Х. Мавлютова 13 января 1988 года, а 26 марта 1991 года 250 коечный стационар принял своего первого пациента. В 1994 году к больнице был присоединен детский стационар на 120 коек по адресу: ул. Р. Зорге, д. 2 «а».

С 1991 года по 2002 год Центральная городская клиническая больница №18 являлась главным звеном медицинской службы Приволжского района г. Казани на правах райздрава. Она осуществляла координационную деятельность между лечебно – профилактическими учреждениями района городским Управлением здравоохранения, Минздравом РТ и администрацией Приволжского района и города. С 2001 года эти функции переданы вновь организованному районному отделу Управления здравоохранения г. Казани.

С 1994 года по настоящее время больницу возглавляет Бакиров Рустем Сайфуллович. С 1996 года носит статус клинического лечебного учреждения

Восемь кафедр медицинского университета и академии осуществляют научную и педагогическую деятельность в отделениях больницы.

Центральная городская клиническая больница №18 работает в режиме оказания первичной медико-санитарной помощи прикрепленному контингенту, а так же плановой и экстренной стационарной медицинской помощи детскому и взрослому населению Приволжского, Советского и Вахитовского районов г. Казани.

привлечением кафедральных сотрудников.

ЛПУ — Персонал

Центральная городская клиническая больница №18

Административно-управленческий персонал

Заладинов Ринат Сагитович

Главный врач, Заслуженный врач РТ

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

8(843)229-16-83

gb18. [email protected]

Бакиров Растям Сайфуллович

Заместитель главного врача, заслуженный врач РФ, РТ, хирург, организатор высшей категории

Административно-управленческий персонал, Врач-хирург

Кандидат медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Депутат Государственного Совета Республики Татарстан

8 (843) 297-44-14

[email protected]

Булатова Фарида Махмудовна

Заместитель главного врача по лечебной работе, заслуженный врач РТ, организатор здравоохранения высшей категории

Административно-управленческий персонал, Врач-педиатр

8 (843) 224-15-94

[email protected]

Садриева Лилия Науфановна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

229-64-53

gb18orgmetod@mail. ru

Бахарева Гульмира Ильгизовна

Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической части

Административно-управленческий персонал, Врач-терапевт

295-61-91

[email protected]

Насырова Алина Ильдусовна

Заместитель главного врача по кадрам

Административно-управленческий персонал, работа кадровых служб учреждений системы здравоохранения РТ в современных условиях

8 (843) 297-29-89

[email protected]

Можгина Ольга Николаевна

Заместитель главного врача по экономическим вопросам

Административно-управленческий персонал, Финансово — экономическая деятельность учреждений здравоохранения.

8 (843) 224-39-81

[email protected]

Отделение восстановительной медицины

Яковлева Сания Исхаковна

Руководитель центра восстановительной хирургии и реабилитации больных с заболеваниями верхних дыхательных путей, врач отоларинголог

Отделение восстановительной медицины, Врач-оториноларинголог

Психоневрологическое

Отоларингологическое отделение

Мухамадиев Руслан Азатович

Заведующий отоларингологическим отделением, врач-отоларинголог

Отоларингологическое отделение, Врач-оториноларинголог

Гилялов Марат Наилевич

Врач-отоларинголог неотложной помощи

Отоларингологическое отделение, Врач-оториноларинголог

Приёмное отделение

Галлямов Нияз Вагизович

Заведующий приемным отделением, врач приемного отделения

Приёмное отделение, Врач приемного отделения

8 (843) 229-79-61

Функциональная диагностика

Акрамова Эндже Гамировна

Заведующая отделением. Врач функциональной диагностики

Функциональная диагностика, Врач функциональной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

Раимова Резеда Фаридовна

врач ультразвуковой диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики, Врач ультразвуковой диагностики

Поликлиника

Амбулаторно-поликлиническое отделение

Фатыхова Луиза Кирамовна

Врач терапевт, заслуженный врач РТ, терапевт высшей категории

Амбулаторно-поликлиническое отделение, Врач-терапевт

8 (843) 224-65-01

Хирургическое отделение

Неврологическое отделение

Отделение функциональной диагностики

Акрамова Эндже Гамировна

Заведующая отделением функциональной диагностики, врач функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики, Врач функциональной диагностики

Валеева Мария Рустэмовна

врач функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики, Врач функциональной диагностики

Терапевтическое отделение стационара

Анестезиологии и реанимации

Отделение лучевой диагностики

Физиотерапевтическое отделение

Гимранова Магешия Маулетовна

Инструктор методист по лечебной физкультуре с высшим образованием

Физиотерапевтическое отделение, Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Замалеева Фагима Фагимовна

Заведующая физиотерапевтическим отделением, врач физиотерапевт

Физиотерапевтическое отделение, Врач-физиотерапевт

Гинекологическое отделение

Зайцев Александр Петрович

Заведующий гинекологическим отделением, акушер-гинеколог

Гинекологическое отделение, Врач-акушер-гинеколог

8 (843) 229-15-45

Иглорефлексотерапия

Садыкова Назира Шайхелисламовна

Заведующая отделением иглорефлексотерапии, врач-рефлексотерапевт, заслуженный врач РТ

Иглорефлексотерапия, Врач-рефлексотерапевт

Эндоскопическое отделение

Общебольничный персонал

Центральная городская больница №18 на метро Горки отзывы, фото, цены, телефон и адрес — Медицинские центры — Казань

Центральная городская больница № 18 (рейтинг на Zoon — 2. 9)
осуществляет свою деятельность согласно общепринятым стандартам качества
оказываемой медицинской помощи.

Учреждение функционирует как
центр здоровья,
больница,
амбулатория,
поликлиника для взрослых,
медицинский центр и
диагностический центр, где
принимают
врачи различных специализаций, в том числе
гастроэнтерологи,
специалисты в области пульмонологии и
оториноларингологи.

Для вас
доступны
услуги
центра реабилитации,
физиотерапии,
мануального терапевта,
лечебного массажа,
кабинета вакцинации населения и иные возможности восстановительной медицины,
ряд врачебных процедур,
в том числе массаж шеи и спины,
грыжесечение,
катетеризация мочевого пузыря,
обрезание крайней плоти и
удаление желчного пузыря, а также
лечение ячменя.

Работающие в учреждении офтальмологи могут выписать вам рецепт для изготовления очков.
Помните, что проверять зрение необходимо
до того, как приобретать оправу:
в некоторых случаях ее материал будет ограничен толщиной линз, которая, в свою очередь,
тесно связана со степенью
близорукости или дальнозоркости и прежде всего с наличием или отсутствием астигматизма.

В центре
также
можно выполнить электрофорез — физиопроцедуру,
имеющую в основе действие
электрического тока. Для назначения электрофореза должен выполняться ряд условий: отсутствие у пациента воспалительных заболеваний, здоровое состояние кожи
в местах, куда будут крепиться прокладки
с электродами и т.д. Если все в порядке,
процедура может быть рекомендована для лечения большого ряда заболеваний, особенно
бронхита и прочих легочных патологий.

Еще одна услуга, которую здесь предоставляют
— это лечение
ожогов. В ходе терапии внимание обращается не только на снижение болевого синдрома
и стимулирование заживления
тканей, но, кроме того,
на предотвращение инфицирования
организма проникающими сквозь затронутые ожогами участки микроорганизмами.

Для тех, кто хочет всерьез заняться здоровьем своего опорно-двигательного аппарата, здесь предлагаются услуги кинезитерапевта. Гимнастика, подобранная на основе мышечной диагностики,
поможет со временем
гармонично задействовать в ходе движения нужные мышцы,
таким образом распределяя нагрузку
и снижая боли в суставах и спине.

Кроме того, здесь
работают иглорефлексотерапевты.
Акупунктура улучшает обмен веществ и может назначаться при различных
болезнях: неврологических, гинекологических и т.д.

Центр также предлагает
широкий выбор
диагностических процедур: здесь вы можете сделать
эндоскопию,
УЗИ,
рентген,
функциональную диагностику и
лабораторную диагностику.

На базе клиники
работают кабинеты
амбулаторной,
общей,
урологической,
эндоскопической хирургии.

Организация находится
рядом со станцией метро Горки,
по адресу ул. Мавлютова, д. 2.
Сайт компании: www.gb18kzn.ru.
Обращаться можно по телефону: 78432294882.
Приемные часы —
Пн-Пт: 08:00 — 20:00; Сб-Вс: 08:00 — 18:00; дежурный врач: сб, вс; стационар: круглосуточно; посещение пациентов: пн-пт 7:00—14:00, 16:00—19:00.

Отзывы о центральной городской больнице №18: 71 отзыв

Несколько раз посещала Ольгу Борисовну в поликлинике по адресу Мавлютова 2. Качеством приема очень довольна! После моего рассказа о «недугах», врач уточнила характеристики (вес, рост) и очень тщательно отмечала для себя симптоматику, провела осмотр щитовидки. После подведения итога направила меня к специалистам других областей для сдачи анализов.

Единственный минус, замеченный мной — это время консультации (длилась порядка 10-15 мин). Но эта претензия целиком и полностью к руководству больницы, а не врачу.

30 октября 2020 г.

Николай Александрович замечательный врач. Знаю его очень давно.Даже уже и не помню сколько. Врач очень умный, смелый, борется за своих больных. Очень надежный и человечный. Курмышкин- настоящий русский интеллигент, который ни когда не бросит в беде и сделает все возможное, чтобы спасти человека. Меня он ни раз спасал от очень серьезного недуга. Огромное вам спасибо дорогой наш Николай Александрович. Вы не поверите, но я помню каждое слово, которое вы мне говорили. Я очень стараюсь и я надеюсь, что со мной больше ничего не случится даже в такое нелегкое время как эпидемия коронавируса. Здоровья и счастья вам и всего- всего самого наилучшего.

Ахмадеева Гузель Феликсовна, хочу сказать несколько благодарных слов. Толковый врач, заражающий своим оптимизмом всех, пациентов, коллег. Всегда откликнется, всегда поддержит, всегда поможет, никогда не откажет, ни смотря на загруженность, вечную занятость. Вытаскивала маму много раз. Человек-солнце)
Большое человеческое спасибо! С благодарностью и теплотой всегда вспоминаю. С уважением, дочь пациентки.

Врач очень внимательная, добрая,все доступно обьясняет,по больше бы таких врачей.

Врач очень компетентный, внимательный и спокойный. Своим спокойствием и уверенностью располагает пациента, и снимает напряжение во время приёма. Никуда не торопится на приёме, за это время абсолютно на все вопросы я получила ответы и необходимые комментарии, и рекомендации по дальнейшему лечению, и обследованию. Осмотр тоже врач проводит очень аккуратно.

26 февраля 2020 г.

Руслан Азатович профессионал своего дела, делала операцию, отличный персонал, все прошло очень хорошо. Спасибо большое, советую всем такого врача, как Руслан Азатович.

29 октября 2019 г.

Замечательный врач! С внимательностью относится к пациенту. Очень открытая и веселая! Уточнила все проблемные моменты и все понятно объяснила. Всем рекомендую!

Исключительно внимательная к пациенту. Она идеальный доктор, на мой взгляд. Прием начался в назначенное время. Наталья Игоревна все подробно объясняет. Она уделяет достаточно времени. Я пока что в процессе лечения от впч, но уже видны результаты. Доктор сразу же производит впечатление опытного специалиста своей эрудицией, расположением к пациенту.

07 февраля 2019 г.

Замечательный доктор, старой закалки. Когда маму привезли на скорой, невролог исключила инсульт, но маме еще сутки было очень плохо, она жаловалась на сильную боль в голове, особенно в левом глазу. Позвали из поликлиники Наталью Константиновну, она сразу поставила глаукому, провела процедуры, маме стало легче, а наследующий день по неотложке ее отправили в глазную на Комлева. там что-то покапали, покололи. Мама сразу ожила, стала ходить. А до этого были жуткие боли, постоянная, непрекращающася рвота. Надо сказать, что мама у меня человек сильный и боли переносит. Но тут я видела, как она страдает. Сейчас, уже Слава Богу, все позади. Огромное спасибо Наталье Константиновне, что ведя прием в поликлинике, она не отказалась от «не своей» работы и поднялась в терапевтическое отделение, где лежала моя мама, затем наблюдала за ней и на следующей день быстро организовала перевод мамы в глазную. Спасибо и другим врачам, которые не остались безучастными и тоже помогли: это завотделением неврологии Фасахова Гульназ Ануровна и все врачи терапевтического отделения. особенно порадовали молодые врачи.К сожалень. не запомнила их имена. Одна девушка с косой, она принимала и выписывала маму—настоящий Врач, именно с большой буквы, низкий им поклон всем. СпасиБо огромное новому главврачу за организацию такой работы 18ая стала меняться в лучшую сторону. Маму зовут Войцеховская Р.Н.

17 октября 2018 г.

Замечательный доктор, старой закалки. Когда маму привезли на скорой, невролог исключила инсульт, но маме еще сутки было очень плохо, она жаловалась на сильную боль в голове, особенно в левом глазу. Позвали из поликлиники Наталью Константиновну, она сразу поставила глаукому, провела процедуры, маме стало легче, а наследующий день по неотложкеПоказать полностью… ее отправили в глазную на Комлева. там что*то покапали, покололи. Мама сразу ожила, стала ходить. А до этого были жуткие боли, постоянна,непрекращающася рвота. да так, Надо сказать, что мама у меня человек сильный и боли переносит. Но тут я видела, как она страдает. Сейчас, уже Слава Богу, все позади. Огромное спасибо Наталье Константиновне, что ведя прием в поликлинике, она не отказалась от «не своей» работы и поднялась в терапевтическое отделение, где лежала моя мама, затем наблюдала за ней и на следующей день быстро организовала перевод мамы в глазную. Спасибо и другим врачам, которые не остались безучастными и тоже помогли: это завотделением неврологии Фасахова Гульназ Ануровна и все врачи терапевтического отделения. особенно порадовали молодые врачи.К сожалень. не запомнила их имена. Одна девушка с косой, она принимала и выписывала маму—настоящий Врач, именно с большой буквы, низкий им поклон всем. СпасиБо огромное новому главврачу за организацию такой работы 18ая стала меняться в лучшую сторону

17 октября 2018 г.

Поставила меня «на ноги» -что ещё скажешь. Принимала в обычной поликлинике.. Внимательная спокойная. Ненужного лечения не назначала. Лучезапястный синдром «отступил». Грыжи тоже пока не беспокоят Настояший врач. За бабками «не гонится». Рекомендую.

01 августа 2018 г.

Айнара Ильгизовна молодой и высококлассный специалист! Профессионал своего дела! Рада, что лечилась у этого доктора, всем рекомендую, внимательная, умная! Спасибо вам за помощь! Здоровья и успехов в вашем, таком важном деле, лечить людей!

Очень хороший врач. Внимательно выслушает, подберёт лекарства. Побольше бы таких врачей. Огромное спасибо за Ваш труд.

Получила от терапевта направление в городскую клиническую больницу №18 на колоноскопию. Все необходимые процедуры перед обследованием сделала и с трясущимися руками и ногами с Богом пошла… Побывала в раю… Нежданно и негаданно все получилось легко, без сучка и задоринки. За это я благодарна бригаде врачей и медсестер: Аглиуллину Ф. Ф., Шагидуллиной Н. В., Сапожникову О. С., Батмановой А. Г., Ложко Ф. А., Сухареву Н. И.. Никогда не думала, что бесплатное обследование может быть на таком высоком уровне! Чистота, порядок, новое оборудование. Доброжелательный, чуткий, внимательный персонал. Всем спасибо! С уважением, пациентка Минаева А. И.

У Самата Ахатовича Вафина была в клинике доктора Войта. Очень понравилось отношение, как человека, так и врача. Очень внимательно и ответственно относится к своим обязанностям — этот вывод сделан не только исключительно на моём лечении. Находясь в клинике, видела, как он относится к любому из пациентов.

Китова Н.И. очень понимающий человек и отличный специалист с огромным стажем.. У нее индивидуальный подход к пациенту. Она вежлива и чуткая, на приеме не испытывала чувство дискомфорта. Все доходчиво обьясняет, консультирует, видно, что врач выкладывается по полной, чтоб было все понятно, что , зачем и почему. Очень осторожно подходит к подбору лекарств. Под ее наблюдением и лечением избавилась от своей проблемы , надеюсь, что надолго.

Хочу выразить огромную благодарность врачу-гинекологу — Китовой Наталье Игоревне. Наталья Игоревна — врач от Бога. Вот уже на протяжении многих лет я наблюдаюсь у этого замечательного доктора. За все это время Наталья Игоревна неоднократно помогла мне своими квалифицированными советами, связанными с моим здоровьем, со своевременным назначением различных видов лечения. Тактичность и вежливость Натальи Игоревны выше всяких похвал.Еще ни одного пациента, нуждающегося в помощи, Наталья Игоревна не оставила без внимания, даже без талона на прием. Наталья Игоревна — тот человек, который полностью посвящает себя и свою жизнь работе и не жалеет своих сил и энергии для своих пациентов. Огромное Вам спасибо!

В отделение неврологии настоящие профессионалы своего дела.

Марат Мавлетович! Молодой специалист с большим «багажом» знаний! Поставил диагноз, когда другие специалисты, с более долгим опытом работы, не могли. Приятно, что АГМУ выпускает таких высококлассных специалистов! Спасибо!

В приёмном отделении, всего за час, мне было выполнено всё необходимое обследование: УЗИ почек, рентген почек и грудной клетки, анализы мочи и крови. Плюс ко всему, доктор отправил на консультацию к терапевту, так как я болею гипертонией, был приятно удивлен уровнем сервиса, без больших очередей был обследован. Нет куллеров и автоматов для кофе, пока меня обследовали нужно было выпить воды, чтобы мочевой пузырь смотреть на УЗИ. Р. А.Шарипов — врач, которому я доверил своё здоровье и в нём я не ошибся.

Очень благодарна врачу. Была на приёме, с проблемой подбора лекарственного средства, в связи с редким заболеванием крови. Приём был ёмкий и конструктивный. Средство действительно подошло, хотелось бы и в дальнейшем продолжить общение с Эндже Исмагиловной.

Н. К.Агдамова уволилась из г/б, к большому сожалению. Она грамотный специалист и замечательный доктор, и первая из всех врачей объяснила мне, какие могут быть последствия, если не лечить заболевание сетчатки. Всегда принимала всех, обратившихся за помощью дополнительно. Её увольнение — это неприятное известие для меня, как пациента. Очень повезло её новым больным.

Эндже Исмагиловна 16 лет назад, в полном смысле слова, спасла мою маму! Да и сама я наблюдаюсь у неё всё это время. Если врач помнит все диагнозы пациента без амбулаторной карты, разве можно сомневаться в ней?

Слова глубокой признательности, уважения и благодарности выражаю врачам хирургического отделения и отделения реанимации за ваши поистине золотые руки, которые творят чудеса. Спасибо за ваш профессионализм и мастерство, за тёплую атмосферу, за чуткое и внимательное отношение, терпимость, сострадание, доброту, за ваши знания, отзывчивые сердца, за неизмеримое чувство ответственности, советы и организацию лечебного процесса. Желаю вам больше отдыха и покоя, силы и выдержки, любви и достатка, хорошего настроения и, конечно же, здоровья! Низкий вам поклон! Мой дядя 11.01.2018 г. по скорой помощи попал в 18-ю гор. больницу в тяжелом состоянии (после вмешательств по удалению геморроя частной клиникой). В больнице срочно сделана была операция, через неделю следующая, еще несколько операций по чистке ран. В итоге: две с лишним недели он провел в реанимации, затем в хирургическом отделении. В общем 33 дня госпитализации. Мы, родственники, даже и не надеялись на благополучный исход, но медицинский персонал 18-й гор. больницы совершили поистине большое чудо. И 14.02.2018 моего дядю выписали домой. Отдельно, хотелось бы выделить врачей и выразить, от чистого сердца, слова благодарности: врачу-хирургу Шайхутдинову Рустаму Рафкатовичу (он был лечащим доктором), Галимзянову Газинуру Ахатовичу (заведующий хирургическим отделением), Исмагиловой Гулине Мансуровне (медсестра), Халиуллиной Венере Гусмановне (старшая медсестра), Назипову Айдару Ильгизовичу (врач-анестезиолог), Аглиуллину Фариту Фаязовичу (заведующий отделения реанимации). Всему коллективу отделения реанимации. Весь коллектив хирургического отделения заслуживает поистине признательности. Проведя в больнице, столько времени, наблюдая за пациентами и мед. персоналом, я восхищена высоким профессионализмом врачей и отношением мед. персонала к больным. Еще раз, огромное всем спасибо! Огромное спасибо, что спасли жизнь Хайруллину Шамилю Салихзяновичу — отцу одиночке троих сыновей, помогли детям не остаться сиротами. Низкий поклон вам, дорогой медицинский персонал!

Обследование провели очень быстро и тщательно, нечего лишнего доктор, как мне кажется, не назначал. Вообще, отношение очень грамотное и добродушное, что безусловно не может не радовать. Лечение прошло очень хорошо, судя по результатам после него. Очень рад, что нашел этого специалиста и ничуть не пожалел. Грамотный, ответственный доктор, спасибо.

Андрей Альбертович серьезный специалист. Обратилась к нему после того, как не получила конкретного ответа на свой вопрос от другого доктора. А суть была в том, что я заметила какое-то образование странное на ноге. Объяснила ситуацию Рахматуллину, он осмотрел и сразу дал направление на стационар на операцию. Страшно подумать, чем это могло закончиться, если бы я не решила подстраховаться и узнать мнение другого специалиста. И какое счастье, что этим специалистом оказался такой грамотный доктор. Глубокое уважение и искренняя благодарность ему за профессионализм.

Огромная благодарность Наиле Абдулрауфовне за серьезное отношение к проблеме нашего ребенка и правильно установленный редкий диагноз. Спасибо за профессионализм, за внимание и доброе сердце, которое не осталось равнодушным. Мы никогда не забудем ваших стараний. Дай Бог Вам крепкого здоровья и долгой, счастливой жизни.

Нас с сыном положили на операцию. Врач нам попался замечательный! Шарипов Роман Аделевич – очень хороший детский хирург, побольше бы таких профессионалов, как он! Всё у нас завершилось благополучно. О больнице в целом могу сказать, что мед. Персонал вежливый и заботливый, с нами хорошо обращались, всем спасибо.

Спасибо Николай Ивановичу за профессионализм. Две недели не могли супруге поставить диагноз, а боли продолжались. Именно по настоянию Николай Ивановича билы проведены дополнительные обследования и был поставлен правильный диагноз, проведена своеременная операция. Промедление могло привести к очень печальным последствиям.

Свой отзыв пишу о ЛОР-отделении 18 больницы. Находилась в стационаре в октябре 17 года.
Огромную благодарность хочу выразить Яковлевой Сание Исхаковне и зав.отделению Руслану Азатовичу.
Замечательные, чутки, внимательные доктора с огромным опытом работы.
Также не могу не отметить всю команду лор отделения: от поваров раздачи до мед.сестер- все доброжелательные и заботливые.
Из небольших минусов только то, что палаты требуют косметического ремонта.

Хотелось выразить благодарность Рахматуллину Андрею Альбертовичу, замечательному хирургу, чуткому и отзывчивому специалисту высшей категории. За проведённую лапароскопическую операцию, 26.03.2015, по удалению маточной трубы, пластику шва. Анестезиологу! Спасибо вам огромнейшее за доброту и душевность, профессионализм! Мои самые лучшие рекомендации!

Марат Мавлетович помог, когда я уже не надеялась ни на что особо. Столько клиник обошла, уже со счета сбилась, у скольких врачей побывала, но в итоге проблема как была, так и осталась, даже хуже стало, наверное, от неправильного лечения. Только Гилязов серьезно и профессионально подошел к решению вопроса, отправил на обследование, поставил диагноз и вылечил! Он Врач по призванию, и это не громкие слова, а чистая правда.

Эндокринолог Бушуйкина Ольга Борисовна к работе относится со знанием дела. Всегда внимательно выслушает мои жалобы, послушает просьбы. Диагностику обострения произвела вовремя, что способствовало быстрому выздоровлению. Лекарственные средства выписала хоть и значительно дорогие для меня, пенсионерки, но те, которые реально помогли справиться с проблемой.

Согласна с одним из последних отзывов. Боиться. Всего боится. Подводит пациента под теории, которые ему знакомы, не разбирается в истинных причинах состояния пациента. Как только понимает, что пациент понимает его некомпетентность, знает и объясняет больше его самого — переправляет другим врачам. И стоит он неоправданно дорого, какая -то жажда денег у этого товарища.

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 20:00	8:00 — 18:00	—

Хирургическое отделение № 18 — это место, где работают опытные специалисты, которые отвечают за то, что бы их пациенты чувствовали себя хорошо. Наш медицинский центр предоставляет высокое качество услуг и прекрасные условия для своих клиентов. На сайте вы всегда можете узнать, цены на лечение в мед центр ГАУЗ ЦГКБ № 18, Хирургическое отделение, осуществить запись на прием онлайн либо по телефону. Запись к врачу производится круглосуточно. За основу деятельности в Больницу для взрослых Больница для взрослых берется качественное и добросовестное обслуживание наших пациентов, своевременное оказание врачебной поддержки специалистами, высочайший уровень точной диагностики заболевания. В нашем веб-сайте у вас есть возможность прослеживать итоги обследования через интернет, а так же получить онлайн консультацию врача. Мы находимся по адресу: ул. Хусаина Мавлютова, 2, Казань. Поручите собственное состояние здоровья наилучшим профессионалам нашего центра, будьте здоровы.

Ballad Health в настоящее время разрешает 1 назначенному специалисту по поддержке пациентов — или посетителю — на время посещения каждого пациента или пребывания в больнице. Персонал, обслуживающий пациентов, или посетитель будет допущен на территорию только с 8:00 до 20:00. Исключения могут быть сделаны в отделениях родовспоможения и родовспоможении, а также в отделениях неотложной помощи, где постоянно допускается присутствие одного гостя, а также при смягчающих обстоятельствах или в случае ухода за больным.Это положение включает:

Отделение квалифицированного / длительного ухода в Маунтин-Вью — это отделение на 44 коек с двойной сертификацией, специализирующееся на долгосрочном и квалифицированном уходе.Наши постоянные и отзывчивые сотрудники гордятся тем, что предоставляют услуги высочайшего качества нашим резидентам и квалифицированным пациентам. Нас любят жители!

Наши услуги квалифицированного медицинского обслуживания специализируются на вашем восстановлении после пребывания в больнице, пока вы восстанавливаете свои силы и возобновляете повседневную жизнь. У вас будет возможность ежедневно работать с нашим физиотерапевтом, эрготерапевтом, респираторным терапевтом в зависимости от вашего уровня потребностей и конкретного состояния.

Время восстановления может измениться после пребывания в больнице, но в Маунтин-Вью вам больше не придется покидать больницу и переезжать в другое учреждение, когда вам понадобится еще несколько дней для восстановления перед возвращением домой.Вы можете рассчитывать на профессиональную заботу о себе или своих близких, все в одном здании на нашем 4-м этаже.

	Кровавая жертва С 5.10d 6b + 21 VII + 21 E3 5b
	Кровавые суставы V4 6B
	Кровавые кулаки сидят V7 7A +
	Кальцетины V8 7B
	Пасхальное восстание S, TR 5.11c 6c + 24 VIII- 24 E4 6a
	Эль-Мачете S, TR 5.9+ 5c 17 VI 17 E1 5a
	Папоротник хулиган V8-9 7B +
	Папоротник хулиган траверс V6 7A
	Шлюз С 5.10b 6a + 19 VII- 19 E2 5b
	Хорошая книга S 5.9+ 5c 17 VI 17 E1 5a
	Конец Говарда S, TR 5.10c 6b 20 VII 20 E2 5b
	Изоморфный V10 7C +
	Это кусается V3-4 6A +
	La Campanita С 5.11b 6c 23 VIII- 23 E3 5c
	Листовые окончания V3 + 6A +
	голова ящерицы V4- 6B PG13
	Комариные укусы V5 6C
	Нартекс С 5.11a 6c 22 VII + 22 E3 5c
	Красный грузовик Нико V3-4 6A +
	пик у стервятников V3- 6A PG13
	Ядовитый плющ С 5.10c 6b 20 VII 20 E2 5b
	Пирамида Директ V1- 5-
	Гонка против улиток V4 + 6B +
	Кожа V3 + 6A +
	Skin Direct V3- 6A
	Песня о себе S, TR 5.11d 7a 24 VIII 25 E5 6a
	Пища для души V4- 6B
	Камень души V3-4 6A +
	Soulvision V3 + 6A +
	Тихие воды V4 6B
	Кажется, этот камень наверху раздавит меня! V3 + 6A +
	Обвязка плиты TR 5.6 4c 14 В 12 S 4b
	Torn Awake S, TR 5.12a 7a + 25 VIII + 25 E5 6a
	Несвязанный С 5.9 5c 17 VI 17 HVS 5a PG13
	Безымянная трещина V0- 4-
	Используй силу, Люк С 5.11b 6c 23 VIII- 23 E3 5c
	Насилие) V3- 6A
	Оса Арете С 5.12b 7b 26 VIII + 26 E5 6b
Несортированные маршруты:

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

77-летний главный министр штата Карнатака Б.С. Едиураппа вылечился от COVID-19 и был выписан из больницы Манипал в Бангалоре, куда он был госпитализирован после положительного результата теста на коронавирус на прошлой неделе.

Частные больницы Manipal Hospitals в воскресенье подсластили свою заявку на приобретение конкурента Fortis Healthcare Ltd, предложив ввести 21 миллиард рупий (314 миллионов долларов), чтобы помочь больному оператору больницы удовлетворить его текущие потребности в денежных средствах.Manipal и ее партнер по консорциуму TPG Capital предлагают 160 рупий за акцию для приобретения, согласно письму от Manipal …

Совет директоров Fortis Healthcare Ltd во вторник одобрил разделение больничного бизнеса компании с Manipal Hospital Enterprises Pvt Ltd, создав крупнейшего поставщика медицинских услуг в Индии по доходам.Совет директоров Fortis Healthcare также одобрил продажу 20-процентной доли в SRL, ее диагностическом подразделении, за 720 крор рупий. В качестве …

После того как новорожденный с матерью переходят порог дома, вся забота и ответственность за гигиену малыша переходят на плечи домочадцев. Проблемы с пупком часто вызывают панику и страх. А потому вопрос: «Как обрабатывать пупок новорожденного?» задается в первую очередь пришедшему на патронаж педиатру.

Через пупочный канатик ребенок в утробе матери получает необходимые питательные вещества и кислород, а также отдает свои продукты метаболизма. При рождении эту связь перерезают, а на пупочный остаток накладывают скобку Роговина.

Интересно, что если пупок не перевязать при рождении младенца, то кровотечения не будет. В пупочном кольце проходят пупочная вена и две артерии. Вена при перерезании спадается, а артерии зияют из-за более плотного строения стенки. Их внутренняя поверхность имеет валики, которые не дают появиться кровотечению.

Если все хорошо, то обычно пупочная ранка полностью заживает и эпителизируется на 3-ей неделе жизни. До этого времени пупок обрабатывается ежедневно после купания. Тактику обработки молодой маме показывают педиатр или участковая медсестра при первом патронаже. Она аналогична той, что приводится в роддоме. Все манипуляции с пупочной ранкой мама проводит только чистыми, вымытыми с мылом руками.

Вначале перекисью водорода на ватной палочке размягчается корочка (если перекись не пенится при обработке, значит пупок уже зажил). По мере заживления ранки некоторые части корки будут отпадать. Их нужно аккуратно удалить. Насильно ничего сдирать нельзя.
Раствор перманганата калия в последнее время не советуют применять в домашних условиях.
Во-первых, он продается в порошке и его нужно приготовить самому, соблюдая нужную концентрацию.
Во-вторых, случайное попадание кристалла вещества на кожу малыша вызывает химический ожог. Поэтому для домашней обработки пупка врачи советуют брать 2% раствор бриллиантовой зелени или раствор хлорофиллипт.

Образование пупочной гранулемы (фунгуса). У малышей с толстой пуповиной остается широкое пупочное кольцо, которое долго заживает. В результате избыточного нарастания грануляций пупок разрастается, напоминая по форме гриб. Образование это болезненное, особенно при пеленании. А при небольшой травме может закровить. Лечится только хирургически.

В любом случае даже небольшое кровотечение – это повод показаться к врачу. Если оно сопровождается ухудшением состояния малыша, то осмотр нужен срочный, поэтому нужно вызвать бригаду скорой помощи или поехать в больницу самому.

Так называемый мокнущий пупок является первой стадией развития омфалита – воспаления пупочной ранки. На этом этапе гноя еще нет, но есть небольшое светлое серозное отделяемое, незначительное покраснение кожи вокруг пупка. Состояние ребенка при этом не нарушено.

Если на этом этапе воспалительный процесс не остановить, то появится гной. Пупочное кольцо покраснеет, станет отечным. Пупок выбухает наружу, кожа над ним и около него становится горячая и красная. Омфалит сопровождается повышением температуры, малыш становится вялым, капризным, плохо сосет грудь.

После появления малыша на свет врачи перерезают пуповину, которая все 9 месяцев связывала его с мамой. Этот процесс безболезненный и быстрый. На месте перерезания образуется открытая рана. Чтобы минимизировать риски попадания инфекции, неонатолог надеваем специальную прищепку.

В статье постараемся ответить на вопрос, который часто возникает у родителей: «Можно ли купать новорождённого с прищепкой на пупке?». Но также поговорим о том, как правильно обрабатывать рану, чего делать нельзя, в каких случаях стоит обратиться к врачу за консультацией.

В результате от пуповины остается примерно 2 см, которые вскоре засыхают и самостоятельно отпадают. У нормально развивающихся детей с рабочим иммунитетом этот процесс происходит быстро – за 3 – 4 недели от ранки не остается следа.

Если есть необходимость в пеленании, когда малыш беспокойный и сам себе мешает уснуть, делать это нужно только в области рук, не затрагивая живот. Это нужно, чтобы избежать перетягивания и замедления кровотока. Если новорожденный засыпает самостоятельно, лучше вообще не пеленать его, а укладывать в распашонке и ползунках.

Используя памперсы, необходимо выбирать модели, в которых имеется вырез для пуповины. Хоть реклама и пишет о том, что материал подгузников хорошо пропускает воздух, все же лучше оставить ранку открытой – так она быстрее просохнет. В летнее время пот может стать причиной появления неприятного запаха из-за размножения бактерий в ранке.

Когда пуповина отпадает и начинает выделяться сукровица, нужно продолжать обрабатывать ранку и выкладывать ребенка на воздухе. В период, когда образуется корочка, удалять ее нужно постепенно, не применяя усилия. С помощью ватного тампона и перекиси корочка постепенно отделится вся, и ранка станет чистой.

Перед началом процедуры необходимо вымыть руки с мылом, затем подготовить перекись и зеленку, можно хлорофиллипт – он бесцветный и не раздражает кожу. Обрабатывать ранку лучше после купания, так как корочка после него размягчается и ее легче снять ватным диском:

Если неправильно или нерегулярно дезинфицировать пуповину, может развиться омфалит, симптомами которого являются покраснения, выделения гноя из раны, гнилостный запах. У ребенка может повыситься температура. Омфалит лечится более частой обработкой фурацилином и мазями с антибиотиком. Обычно в течение 3 дней все симптомы проходят.

Если чересчур рьяно проводить обеззараживание, используя более двух препаратов, можно нанести вред кожным покровам – причинить ожог или повредить ткани. Достаточно перекиси и зеленки один максимум два раза – утром и вечером.

Процесс заживления сугубо индивидуальный, поэтому без видимых причин не нужно стараться его ускорить. Бывают также нестандартные ситуации, на которые стоит обратить внимание и проконсультироваться с врачом. Например, когда пуповина кровоточит.

Если пуповина отвалилась и появилось пару капель крови – это не проблема. Ее нужно протереть стерильной салфеткой и оставить открытой, чтобы подсохла. В дальнейшем кровоточивость вызывает одежда со швами, подгузник, неосторожное обращение с ватными палочками или сам ребенок расцарапает себя, ведь при заживлении ранок место часто чешется и зудит.

Опасность инфицирования в том, что процесс может быстро перейти на брюшину, а из-за несформировавшегося иммунитета организм не сможет бороться с бактериями. Перитонит у детей развивается очень быстро и без экстренной помощи приводит к смерти младенца.

Фунгус – достаточно распространенное заболевание, которое может начаться сразу после того, как отвалится пупочный остаток. Наиболее частая причина разрастания грануляционной ткани – инфицирование. Иногда выпячивание может быть небольшим и малозаметным, но иногда достигает больших размеров – до нескольких сантиметров.

По внешнему виду фунгус напоминает шляпку гриба на ножке. На ощупь образование плотное. Операция нужна не во всех случаях. Чаще всего ткани прижигают ляписом один раз в день и назначают мази с антибиотиком. При вовремя оказанном лечении не остается косметических дефектов.

У новорожденных детей часто бывает широкое пупочное кольцо. Со временем оно сужается без помощи врачей. В этом случае заживление будет происходить дольше, а признаков инфицирования может не быть вообще. После обследования на УЗИ врач выявляет размеры кольца и делает прогнозы, нужна ли операция. При небольшом размере до трех лет детей обычно не оперируют, так как есть шанс, что мышцы сомкнутся сами.

Чтобы ускорить сжимание пупочного кольца, после заживления пуповины детям рекомендуется накладывать утягивающую повязку, состоящую из нескольких слоев марли. По бокам ее крепят к коже, а другие концы накладывают друг на друга. Повязка удерживает кольцо и не дает петлям кишечника выпячиваться наружу. Создаются условия для постепенного сжимания круглых мышц.

Малыш во время своей внутриутробной жизни «соединен» с мамой посредством особого «мостика» – пуповины. После того как ребенок рождается на свет, эта связь прекращается. Эта статья расскажет о том, на какой день обычно отпадает пуповина у новорожденного и от чего это зависит.

Во время своей внутриутробной жизни малыш неспособен самостоятельно питаться. Все вещества, необходимые для его роста и развития, он получает в растворенной форме. Они поступают через кровеносные пупочные сосуды, которые находятся в пуповине. Также по ним в детский организм поступает и кислород, необходимый для клеточного дыхания.

Пуповина сохраняется в организме беременной женщины до самых родов. После появления на свет ребенка «рождается» и пуповина. Далее акушер-гинеколог отрезает пуповину, тем самым «отделяя» малыша от своей мамы. Теперь малыш будет дышать самостоятельно.

Прежде чем отрезать пуповину, доктор накладывает на нее специальные клеммы. Это необходимо для того, чтобы пупочные сосуды прекратили свою пульсацию. Это своеобразный «сигнал» для внутренних органов малыша, чтобы они начали свою полноценную работу. После того как пульсация пупочных сосудов прекращается, акушер-гинеколог перерезает пуповину.

Врачи советуют проводить обработку пуповины перед кормлением малыша. В таком случае он перенесет процедуру гораздо спокойнее. При обработке культи пуповины родителям не стоит волноваться. При проведении процедуры следует помнить о том, что она является очень важной для малыша. Обрабатывать ранку следует очень аккуратно, все движения должны быть плавными.

Если малыш выписывается из роддома с прищепкой на пуповине, то обрабатывать следует и ее. На прищепке также могут скапливаться микробы, которые могут привести к нагноению пупочной ранки. Обрабатывать прищепку следует тщательно.

Очень важно соблюдение правил гигиены. Важно помнить, что заживающая культя пуповины – это раневая поверхность, которая может нагноиться. Для того чтобы предотвратить инфицирование, мама должна помнить о том, что брать ребенка всегда следует только чистыми руками.

В самые первые часы тугая повязка накладывается таким образом, чтобы она довольно сильно сдавливала отрезанную культю пуповины. В последующем давление постепенно уменьшается. Через 24 часа, как правило, такую повязку снимают. После этого за ранкой требуется тщательный уход с применением перекиси водорода. В этом случае ранка, как правило, затягивается через неделю после родов.

Срок заживления пупочной ранки зависит от многих факторов. Часто бывает так, что женщина, которая только что стала мамой, начинает беспокоиться, что у ее малыша пупок заживает слишком медленно. Обычно к появлению этой мысли приводит предшествующий разговор с подругой, у которой у ребенка пуповина зажила несколько раньше.

Каждый ребенок уникален с момента рождения. Заживление тканей – процесс индивидуальный и зависит от огромного количества факторов. Так, на скорость заживления пупочной ранки даже может влиять вес и состояние иммунитета ребенка. У недоношенного малыша, имеющего низкий вес при рождении, пупок может заживать гораздо дольше, чем у ребенка, доношенного до положенного срока.

«Камнем преткновения» при уходе часто является прищепка, наложенная на пуповину. Отзывы многих мамочек свидетельствуют о том, что именно она вызывала у них настоящий ужас при обработке культи пуповины. Многие женщины начинают переживать о том, что прищепка может сорваться и случится что-то ужасное и непоправимое. Волноваться по этому поводу не стоит.

Пупок новорожденного ребенка в норме в самые первые часы после родов еще окончательно «не сформировался». Он представляет собой лишь раневую поверхность с отрезанной культей пуповины. Однако это лишь временное явление.

Еще одним симптомом, который может насторожить и напугать молодых родителей, является появление небольшого кровотечения из культи пуповины. Такая ситуация также может быть. Для заживления пупка должно пройти достаточное количество времени. У некоторых малышей ткани заживают медленно, поэтому времени для заживления требуется больше.

Молодые родители в первые дни после рождения своего долгожданного малыша настолько сильно волнуются и переживают о том, что сделают что-то не так, что могут своими действиями способствовать повреждению пупочной ранки.

При появлении небольшого количества крови в области пупочной ранки в первые дни с момента появления на свет не требуют проведения какого-либо лечения. Этот симптом пройдет самостоятельно и без врачебного вмешательства.

Если же родители обнаружили, что в области пупка у ребенка появился гной, то в таком случае необходимо срочно показать малыша педиатру. В этой ситуации требуется назначение специальных лекарственных средств местного действия, которые обладают антибактериальным и ранозаживляющим действием.

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, как отпадает пупок у новорожденных с прищепкой и как ухаживать за малышом в этот период. Простые рекомендации помогут избежать осложнений и воспалений, а также придадут уверенности неопытным родителям.

Всего несколько лет назад в подавляющем большинстве родильных домов акушер перевязывал пупок новорожденного максимально близко к коже животика. Современные правила предполагают использование прищепки – аккуратного зажима, который герметично закрывает пупочную ранку. В чем же заключается польза такого метода?

Ничто не может подготовить вас к переменам в вашем сне, когда вы приветствуете новорожденного в своей семье. Опытные родители сделают ужасные предупреждения и посоветуют вам спать, пока вы можете спать, в течение последних нескольких недель беременности. (И вы подумаете, да, верно, у меня на мочевом пузыре лежит большой валун, и иногда для хорошей меры он дергается.)

Но потом появляется ребенок, и ваш мир меняется навсегда. Нарушение сна — одно из самых немедленных и драматических изменений, связанных с отцовством.Дело не только в том, что вы меньше спите; дело в том, что ваш сон внезапно на зависит от этого ребенка, спящего. И хотя новорожденные спят много — до 16-18 часов в сутки — это кажется дезорганизованным и непредсказуемым.

Дело в том, что у младенцев, даже новеньких, действительно есть организованный сон, просто он не организован, как ваш. Но под поверхностью ребенок стремится быть более похожим на вас во сне. В течение первых нескольких месяцев у вас нет другого выбора, кроме как плыть по течению и спать, когда ребенок спит (в чем я никогда не был хорош), но это может помочь понять характерные закономерности циклов сна / бодрствования вашего ребенка, чтобы они стать более предсказуемым.Ваша цель — поработать с биологией вашего ребенка, найти время для собственного сна и поддержать вашего ребенка в его естественном развитии в направлении более зрелого сна.

В исследовании для моей книги я погрузился в исследования, посвященные детскому сну, пытаясь собрать некоторые знания, которые могут быть полезны родителям в эти первые несколько месяцев жизни ребенка. Вот что я придумал на данный момент:

1. Определите циклы сна новорожденного. Сон новорожденных чередуется между активным и спокойным сном (аналогично быстрому и не-быстрому сну у взрослых).В течение первых нескольких месяцев жизни младенцы обычно начинают каждый период сна в активном сне. Затем, примерно через 25 минут, они перейдут в цикл спокойного сна, также продолжительностью около 25 минут. Во время активного сна младенцы будут дергаться и махать конечностями, кряхтеть и вздыхать и, возможно, даже немного плакать. Их глаза двигаются под полупрозрачными закрытыми веками и время от времени могут даже открываться. В спокойном сне младенцы дышат медленно и ритмично, а их тела по-прежнему имеют размер ^1,2.

Примерно к отметке 45-50 минут ребенок завершит первый цикл активного / спокойного сна продолжительностью 45-50 минут. Переход от одного цикла к другому может быть сложным для новорожденного, поэтому, если он просыпается в это время (особенно если это всего лишь после одного цикла), посмотрите, хочет ли он, чтобы ваша помощь вернулась ко сну, прежде чем предположить, что он готов есть или играть .
Активный сон шумный . Родители часто ошибочно принимают нормальные звуки активного сна за пробуждение ребенка и, пытаясь успокоить ребенка, на самом деле разбудят его.Если вы думаете, что ваш ребенок просыпается, остановитесь и понаблюдайте за ним. Он может просто танцевать во сне или ненадолго просыпаться только для того, чтобы снова заснуть самостоятельно.

2. Помогите малышу найти ритм. Мы адаптированы к 24-часовому циклу света и тьмы на Земле, и наши физиологические циркадные ритмы помогают нам бодрствовать днем и спать ночью. С другой стороны, новорожденные дети спят днем так же много, как и ночью. Им нужно время, чтобы выработать ритм, соответствующий нашему дневному / ночному циклу.Вы можете помочь, посылая ребенку сильные экологические и социальные сигналы о дне и ночи.

В течение дня держите ребенка в светлом, может быть, даже шумном месте, даже когда он спит. Ночью держите свет как можно ниже, а окружающую среду — тихой. Даже если вы часто кормите ночью (а вы, вероятно, так и есть), держите общение с ребенком очень тихим, неинтересным и не стимулирующим. Будьте скучными. По этим сигналам у младенцев быстро появляются физиологические циркадные ритмы.Ритм температуры тела можно определить примерно в возрасте одной недели, а к двум месяцам у детей уже есть устойчивые ритмы гормонов мелатонина и кортизола. К двум-трем месяцам большинство младенцев спят большую часть ночи (просто ненадолго просыпаются, чтобы покормить) и имеют определенные периоды бодрствования в течение дня (конечно, с небольшим количеством сна) ^3–6. Одно исследование сообщило об исключении — ребенке, у которого в пять месяцев не развился суточный суточный ритм. Оказывается, сова кормилась ночью в ярко освещенной комнате — он получал сбивающие с толку сигналы о ночном ⁷.

3. Приобретите успокаивающий распорядок дня перед сном. Для этого никогда не рано. Найдите успокаивающие ритуалы, которые вы повторяете каждую ночь перед сном. Они становятся частью социальных сигналов, которые введут вашего ребенка в ночной ритм и сообщат ему, что время сна приближается. Расскажите ребенку, что происходит: уже почти пора спать, поэтому мы принимаем ванну. Потом ты выпьешь молока, а я спою нашу песню перед сном. А потом пора спать. (Было показано, что распорядок дня помогает младенцам быстрее засыпать и больше спать ночью, но они были проверены только эмпирически на младенцах более старшего возраста ⁸.Я просто думаю, что будет разумно начать это в течение первых нескольких месяцев. )

4. Если вы кормите грудью, кормите грудью на ночь. Во время беременности ребенок подвергся воздействию маминого дневного / ночного ритма мелатонина, который увеличивается в темную ночь и уменьшается в течение дня. Если вы кормите грудью, вы продолжаете посылать этот сонный сигнал мелатонину своему ребенку через молоко, даже до того, как он начнет вырабатывать свой собственный мелатонин. Грудное молоко человека отражает концентрацию мелатонина в плазме крови матери, достигая пика между полуночью и 4 часами утра и практически не определяемая в течение дня ^9–11.Мелатонин во время ночного кормления должен помочь ребенку спокойно снова заснуть. Учтите это, если вы добавляете смесь или используете сцеженное грудное молоко в качестве бутылочки на ночь. Грудное молоко в ночное время (сцеженное или из груди) может улучшить сон ребенка.

5. Позвольте вашему ребенку научиться засыпать разными способами. Тебе захочется подержать его, как и вся его заботливая семья. Нет ничего лучше, чем наблюдать за тем, как новорожденный засыпает у вас на руках. Он также заснет кормлением.Возможно, вам понравится, когда он будет спать у вас на груди в пелене или повязке, пока вы занимаетесь своим днем. Наслаждайтесь всеми этими прикосновениями к ребенку. Но время от времени смотрите, сможете ли вы уложить его сонным, но бодрым. Некоторые, но не все, младенцы в первые месяцы жизни могут проявлять удивительную гибкость в отношении сна. Позволив ему попрактиковаться в этом сейчас, ваш ребенок сможет научиться хорошо спать позже. Младенцы, которые могут заснуть без большого количества активных успокаивающих средств (например, кормления, качания, подпрыгивания, ходьбы, вождения), как правило, те же самые младенцы, которые хорошо спят ночью ¹².Это прекрасное время для поощрения гибкости, а также обеспечения безопасных и предсказуемых процедур.

6. Понаблюдайте за своим малышом. Наблюдать за ребенком — значит учить его особые сигналы, когда он чувствует сонливость; тогда вы можете вместе работать над тем, чтобы спать комфортно. Наблюдение за ребенком может означать, что, когда вы слышите, как он начинает кряхтеть и шевелится ночью, вы немного подождите и посмотрите, что он делает и пытается ли он с вами общаться. Он голоден? Неудобный? Мокрый? Он сообщит вам об этом.Но он может просто переходить от одного цикла сна к другому. Он может захотеть снова заснуть, или он может вообще не проснуться, а вместо этого находится в активном периоде сна. Младенцы, которые учатся переходить между циклами сна без вашей помощи, позже в младенчестве станут лучше спать, но вы должны дать им возможность попрактиковаться в этом ценном навыке. ^12–14. Подождите минуту или две, чтобы увидеть, нужна ли ему ваша помощь, и если да, тихо успокойте его .

12. Бернхэм, М. М., Гудлин-Джонс, Б. Л., Гейлор, Э. Э. и Андерс, Т. Ф. Модели ночного сна и бодрствования и самоуспокоение от рождения до возраста одного года: исследование с продольным вмешательством. J Детская психическая психиатрия 43, 713–25 (2002).

Доброе утро! Май — месяц осведомленности о психическом здоровье. И угадайте, что? Я нашел ТЕГ, который, на мой взгляд, идеально подходит для начала обсуждения психического здоровья и психических заболеваний. Кстати, я украл это с BG @ Getting Through Anxiety!

Tbh, наверное, проще было бы назвать тех, кто не знает, чем тех, кто знает? На самом деле я не говорил об этом никому из моих бабушек и дедушек, потому что не хочу, чтобы они беспокоились. Честно говоря, я не особо близок со своими родственниками, так что, думаю, не многие из них тоже знают.

Ага! С лета 2016 года я принимал тот или иной антидепрессант, пытаясь найти что-то, что работает.Долгое время я принимал эсциталопрам, и все было хорошо, но с тех пор я перешел на венлафаксин, и это, кажется, работает даже лучше. Хотя его в основном считают антидепрессантом, он также помогает при тревоге и ОКР, что является ЛУЧШИМ.

Я отказался от многих возможностей из-за того, что был слишком обеспокоен или устал, чтобы идти, и это прискорбно.У меня бывают периоды, когда все, что я хочу делать, это спать вечно или когда мой график сна полностью перевернут. Также очень сложно сосредоточиться на… ну, в большинстве случаев, если честно. Я очень стараюсь быть более «присутствующим» в своей жизни, вместо того, чтобы погружаться в голову, полную забот.

Лекарства. «Таблетка счастья» — это миф: антидепрессанты не излечивают вас мгновенно, но они дают вам толчок по заднице, который вам нужен, чтобы начать что-то делать, что, надеюсь, приведет к появлению у вас немного большей мотивации, чтобы заняться стратегиями выздоровления. вы учитесь в терапии.

Групповая терапия также очень помогла. Сначала я немного нервничал из-за этого, но теперь я знаю, как приятно находить других, которые проходят через то же самое. К тому же, это не так драматично и серьезно, как это изображает поп-культура … у нас есть шутки внутри, и мы очень любим друг друга. В общем, заводить друзей, у которых также есть проблемы с психическим здоровьем, было здорово, потому что мы пришли поздравить друг друга с успехами и поддержать друг друга в трудные времена.

Тревога … дергается.Я чувствую, что все время что-то забываю. Я пытаюсь понять, не выдуваю ли я что-нибудь непропорционально. Я чувствую себя немного не в курсе, когда люди говорят о чувстве покоя, потому что расслабление не дается мне естественным образом!

Депрессия ощущается как затуманенный разум, который просто не проясняется … и ноги, которые дрожат или слабые от голода, потому что я иногда забываю покормить себя. У меня определенно больше хороших дней, чем несколько лет назад, но бывают моменты, когда я паникую и задаюсь вопросом, есть ли вообще смысл в жизни, поскольку я чувствую, что никогда не перестану грустить.Я потерял мотивацию, а иногда даже любовь к некоторым из моих любимых занятий.

ОКР описать гораздо сложнее. Я думаю, это похоже на … когда у тебя есть проект, а срок становится все ближе и ближе, но ты не можешь заставить себя что-либо сделать, потому что ты парализован сомнениями. Это как попасть в бесконечную петлю. Это утомительно. Иногда мне хочется кричать.

Люди, кажется, думают, что когда я говорю: «Это все в твоей голове!» или «ну просто перестань волноваться!» волшебным образом избавит меня от беспокойства ??? Я знаю, что некоторые из моих тревог иррациональны, но это не делает мое состояние менее реальным.Кроме того, активные попытки , а не думать о чем-то часто означают, что вы в конечном итоге не думаете ни о чем, кроме. (Поверьте мне, я знаю. СПАСИБО, ОКР.)

Существует заблуждение, что депрессию можно вылечить с помощью йоги, солнечного света и долгих прогулок в одиночку. Все эти вещи могут помочь, но они не решаются мгновенно, и людям в тяжелой депрессии может быть трудно вытащить себя на улицу или на коврик для йоги.

Наконец, люди думают, что ОКР — это мило. Причудливый. Модно.Это не. Это ад. Я бы сделал все, чтобы от этого избавиться. Лечить очень сложно. Одна из многих, многих причин, по которым я решил никогда не заводить детей, заключается в том, что я не хочу рисковать передать этот ген своим детям. (Даже если бы я удочерил, я бы побеспокоился, что мое ОКР отвлечет меня слишком сильно, чтобы быть хорошим родителем.)

Мой ОКР, конечно. Тревога и депрессия — это тоже не прогулка по парку, но за все двадцать один год жизни я ни разу не почувствовал, что у меня ОКР под контролем. Шутки и недопонимания (или даже откровенные отказы понять!) Только усугубляют ситуацию.Я благодарен за поддержку и товарищество, которое я получаю из-за своего беспокойства и депрессии, но мое ОКР по-прежнему оставляет меня таким одиноким.

Также знайте, что психическое здоровье предназначено не только для душевнобольных. Каждый может извлечь выгоду из практики заботы о себе, постановки разумных + достижимых целей и так далее. У вас есть единственный мозг, который у вас когда-либо будет.Относитесь к этому хорошо.

Я не собираюсь отмечать людей, потому что это очень личное, и я бы не хотел, чтобы кто-то чувствовал себя неловко! Однако если вы хотите это сделать, вы обязательно должны чувствовать себя свободно — и, пожалуйста, пришлите мне ссылку на свой пост в блоге, потому что я хотел бы это проверить!

Новорожденные спят от восемнадцати до двадцати часов в сутки. Если повезет, это по 4-5 часов за раз. В чем должен спать ваш новорожденный, чтобы спать дольше? Цель должна заключаться в том, чтобы вашему ребенку было тепло, комфортно и уютно и максимально безопасно.Вот основы.

Есть четыре-шесть вещей, в которые вы должны уложить новорожденного спать. Сверху вниз они обычно включают в себя набор из мягкой пижамы , плотно обернутого пеленания или спального мешка и, возможно, легкого одеяла . Очень маленьким новорожденным также может пригодиться шапочка для сна для сохранения тепла тела и рукавицы для предотвращения царапин во время сна. В целях безопасности и тренировки сна новорожденные также должны спать в детской кроватке или люльке .

Ваш новорожденный должен носить комбинезон с длинным рукавом или пижаму с длинным рукавом . Несмотря на то, что это мило, не позволяйте ребенку спать только в пеленке и одеяле. Большинство младенцев предпочитают, чтобы их руки были свободными. , а не заправленными в них, а длинные рукава важны для сохранения тепла. Застежка-молния или кнопки откроют вам доступ к жизненно важной области подгузника. Пижамы с подгузниками хороши, если ваш ребенок склонен выскакивать из одеял. Пижама также предотвратит озноб, если вам придется развернуть его, чтобы сменить подгузник.

Пеленайте новорожденного. Не зря всех новорожденных пеленают в яслях больницы. Он согревает младенцев и имитирует уютный комфорт матки. Есть два способа сделать это. Вы можете использовать обычное одеяло (идеально подходят одеяла Aden и Anais ) и изучить технику пеленания . Или вы можете воспользоваться ярлыком и использовать пеленальную липучку . Они просты в использовании и плотно прижимают вашего ребенка, даже если он или она имеет тенденцию двигаться.

Наденьте на голову мягкую шапочку или шапочку , если младенец ее возьмет. Этот дополнительный маленький шаг помогает новорожденным с короткими волосами или без них оставаться в тепле. Шапка должна быть из мягкого дышащего материала. Убедитесь, что он не закрывает глаза вашему ребенку. Если он отвалится во время сна, ничего страшного.Некоторые младенцы просто не переносят этого, но если ваш ребенок терпит, это хороший способ согреть его на ночь. Вот три отличных варианта:

Меня продолжает удивлять то, как быстро растут детские ногти. Вероятно, это как-то связано с их диетой, состоящей из 100% молока и витаминов. Подстригать ногти ребенку — это проявление смелости и требует стальных нервов. Когда ваш малыш подрастет и сможет хвататься за вещи, вы поймете, что у него длинные ногти, потому что он поцарапает вас.

Между тем, если вы начнете находить царапины на лице или голове вашего ребенка, вероятно, они были нанесены им самим, когда он или она спали. Пока у вас не будет времени и смелости их обрезать, комплект мягких маленьких рукавиц для сна предотвратит появление царапин. Они недорогие и часто продаются упаковками по четыре штуки, что хорошо, потому что их легко потерять (в кроватке или прачечной).

При желании предложите легкое одеяло. Моим мальчикам (7 месяцев) нравится, когда они засыпают, когда им на лицо легкое мягкое одеяло.Технически, это не рекомендуется в руководстве по безопасному сну для детей APA , но вы можете попробовать предложить его, если вашему ребенку неудобно или ему трудно успокоиться.

Еще один момент, который я должен здесь упомянуть: Ваш новорожденный ребенок должен спать в своей кроватке в своей комнате (если у вас нет люльки, установленной в вашей собственной комнате). Вам следует установить эту привычку ложиться спать рано, когда новорожденные биологически запрограммированы на засыпание сразу после еды. Покормите ребенка, отрыгните его, покачивайте несколько минут (при желании) и уложите его в кроватку. Если ваш ребенок не спит в кроватке, прочитайте нашу статью о , как укладывать ребенка в кроватку .

Несмотря на то, что это весело, а иногда и удобно, новорожденному нельзя спать с вами в постели. Это не только плохая практика, но и небезопасно. Значительное число младенцев умирают каждый год, спя в постели со своими родителями. Даже без вас кровать для взрослых, как правило, небезопасна для новорожденного — в ней нет перил, она находится высоко от пола, а также есть подушки и свободные одеяла, которые представляют опасность удушья. Для получения дополнительной информации см. Последнее руководство по безопасности детского сна .

Если вы собираетесь отправиться в путешествие с малышом, не забудьте все необходимое для сна! Нет ничего хуже, чем прийти в номер отеля и осознать, что вы забыли эту критически важную соску, одеяло или звуковую машину. В нашем обзоре кроваток для путешествий сравниваются портативные детские кроватки и люльки, которые можно взять с собой.

Сестринский процесс- это метод организации и оказания сестринской помощи. Суть сестринского дела заключается в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход, обучает пациента методам самоухода, а также обучает родных и близких правилам ухода за больным. Основой ухода является не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решения проблем пациента.

Пациент-это личность, которая требует комплексного подхода. Одним из обязательных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов семьи) в принятии решений относительно цели ухода, плана и способов сестринского вмешательства.

Работа всех ЛПУ базируется на Приказах МЗО Крыма, основанные на совершенствовании мероприятий по дезинфекции и стерилизации, на предупреждении возникновения и распространения ВБИ. Весь мед персонал должен неуклонно и ответственно выполнять мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения ВБИ. Работа всех ЛПУ основана на совершенствовании мероприятий по дезинфекции и стерилизации, на предупреждении возникновения и распространения ВБИ. Весь мед персонал должен ответственно соблюдать технику безопасности и правила асептики и антисептики.

Знать:понятие санэпид режим, инфекционная безопасность, профилактику ВБИ и проф. заболеваний. Виды и методы дезинфекции, требования к личной гигиене медперсонала, правила техники безопасности во время приготовления дез. растворов, правила оказания 1-й помощи при попадании хлорсодержащих р-ров на кожу и слизистые. Понятие санэпид. режим, методы и способы стерилизации, цели и задачи ЦСО, правила приготовления перевязочного материала, контроль качества стерилизации, мытье рук.

№ п/п	Цепочка инфекционного процесса	Профилактические меры	Применяемые действия
1.	Источник инфекции	Организационные мероприятия
2.
3.	Восприимчивый коллектив

Название проб:
1. Фенолфталеиновая

2. азопирамовая

3. амидопириновая

Цель применения:
А) наличие скрытой крови
Б) наличие остатков дезинфицирующих средств
В) наличие остатков моющих моющего средства

Положительная реакция:
а) сине-зеленое окрашивание
б) розовое окрашивание
в) сине – фиолетовое окрашивание

Метод стерилизации	Способ стерилизации	Режим стерилизации	Вид упаковки	Тест – контроль стерилизации
Воздушный	Сухожаровой шкаф	Общ.
Щад.

Метод стерилизации	Способ стерилизации	Режим стерилизации	Вид упаковки	Тест – контроль стерилизации
Паровой	Автоклавирование	Общ.
Щад.

Прогресс медицины, активное внедрение современных высокоинтенсивных технологий в лечебно-диагностический процесс, возрастающая техническая насыщенность лечебных учреждений, интенсификация лечебного процесса значительно изменили и продолжают активно изменять структуру и характер деятельности медицинских работников. В то же время урбанизация, экологические проблемы, техногенные аварии, демографические процессы, определяющие постарение населения, углубленное изучение патологических процессов, происходящих в организме человека, способствовали изменению контингента пациентов, поступающих в лечебные учреждения [1-3].

Медсестра сегодня рассматривается не только как первый помощник врача, но и как активный участник лечебного процесса [2, 4, 5]. Сестринский процесс представляет собой метод организации и реализации сестринского ухода, нацеленный на удовлетворение физических, психологиче-

ских, социальных и духовных потребностей человека, семьи, общества [6-8]. Схема сестринского процесса выглядит следующим образом: опрос -сестринский диагноз (выявление проблем больного) — план и цели ухода — его осуществление (виды и регистрация сестринской деятельности) -оценка эффективности [6, 9].

Цель сестринского процесса в спинальной хирургии — восстановление и поддержание независимости пациента, удовлетворение основных потребностей его организма [10, 11]. У пациентов вертебрологического профиля часто нарушены основные физиологические потребности: дыхание, выделение, движение, сон, отдых, возможность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, обеспечивать личную безопасность. Эти проблемы требуют особого внимания не только врача, но и медсестры.

Основная концепция лечения: не только хирургическое лечение патологии позвоночника, но и ортопедическая, неврологическая и функциональная реабилитация в целом пациентов с тяжелой патологией позвоночника для улучшения качества и продолжительности их жизни. Для этого используются современные средства диагностики, новейшие технологии лечения и медицинское оборудование.

Специфика отделения спинальной хирургии состоит в том, что пациенты проходят здесь лечение по поводу повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга, а также периферической нервной системы. Указанные состояния сопровождаются ограничениями движения разной степени, чувствительными и нейротро-фическими нарушениями. У больных повышен риск образования пролежней, гипостатической пневмонии. Ограничение двигательной функции у них требует настороженности медицинского персонала в плане риска тромбоэмболических осложнений. Поэтапная активизация пациентов — основная мера профилактики этих

состояний. После операций на позвоночнике для придания телу пациента вертикального положения применяют различные фиксирующие корсеты или ортезы. Взаимодействие медсестры с врачом, пациентом и инструктором лечебной физкультуры позволяет правильно организовать ранний послеоперационный период. При операциях на позвоночнике используют дренирующие устройства, и одна из задач медсестры — наблюдение за их работой. При заболеваниях спинного мозга нарушены функции тазовых органов. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией, владение навыками опорожнения мочевого пузыря и кишечника также принадлежат к числу составляющих сестринского ухода.

С 2014 г. в работу среднего медицинского персонала отделения внедрен «Протокол сестринского ухода». В зависимости от этиологии заболеваний выделены их категории: деформации позвоночника; дегенеративные заболевания позвоночника; повреждения позвоночника и периферической нервной системы. Медсестра должна оценить: функции дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; температуру тела; состояние кожи; общую гигиену; питание; подвижность; боль и спастичность; отдых/сон; систему безопасности; сознание/общение; функциональный уровень; мочеиспускание; стул. Исходя из этого, медсестра определяет критерии наблюдения/ухода и дополнительные средства ухода, внося в них изменения в процессе лечения. Заполняя и оформляя форму Протокола медсестра не только знакомится с пациентом, историей его заболевания, назначениями врача, но и определяет основные этапы ухода. Таким образом при поступлении пациента реализуются этапы сестринского процесса: сестринское обследование -сестринский диагноз (выявление проблем больного) — планирование сестринского ухода на этапе поступления больного в стационар.

Тактика сестринского ухода в послеоперационном периоде зависит от категории больного: от вида оперативного вмешательства, которое, в свою очередь, определяет общее состояние, двигательную и функциональную активность после операции, параметры, подлежащие особому контролю.

У пациентов с деформацией позвоночника применяют протяженную инструментальную фиксацию; их характерные особенности: большая послеоперационная рана, выраженный болевой синдром, риск кровопотери в полость раны и по дренажам, необходимость настороженности в отношении двигательных нарушений и мочеиспускания в послеоперационном периоде. Приоритетная проблема таких больных в раннем

послеоперационном периоде — болевой синдром. Задача медсестры — адекватно оценить его, применить обезболивание по назначению врача, обеспечить правильное положение пациента в постели, психологическую поддержку. Важное направление деятельности медсестры в подобных ситуациях — профилактика послеоперационных осложнений: контроль состояния повязок и дренажей, динамическая оценка функционального состояния и контроль двигательной активности пациента. Такие больные позднее активизируются, нуждаются в иммобилизирующих корсетах и вспомогательных средствах опоры, что отражается в разделе «Изменения» Протокола сестринского ухода. Дополнительные объекты наблюдения у этих больных в послеоперационном периоде: активность в постели/палате; диета; водный баланс; повороты в постели; компрессионные чулки; состояние повязок или опорожнение дренажей с маркировкой отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание и стул.

В категорию больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника входят пациенты в разные периоды остеохондроза позвоночника: болевые синдромы; грыжи межпозвонковых дисков; спондилоартроз; стеноз позвоночного канала; спондилолистезы. Протяженность фиксации позвоночника у этих пациентов меньше либо она отсутствует и, следовательно, меньше операционная рана и травматичность вмешательства. Задачи медсестры — создание благоприятных условий для функционального восстановления и психологическая поддержка. Активизация и восстановление функциональной активности происходят быстрее, чем у больных с деформацией позвоночника. Но здесь также требуется настороженность в отношении неврологических нарушений; они тоже нуждаются в иммобилизации и средствах опоры. Дополнительные объекты наблюдения у этих пациентов — активность в постели/палате; диета; водный баланс; компрессионные чулки; состояние повязок или опорожнение дренажей с маркировкой отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание, стул.

Пациентам из категории «Повреждения позвоночника и периферической нервной системы» проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике или применяются методики нейромоду-ляции, при которых имплантируются различные устройства. Среди этих больных преобладают пациенты с последствиями повреждения спинного мозга, имеющие различные двигательные и чувствительные нарушения. Качество жизни таких

пациентов во многом зависит от повседневного ухода. Способность к самоуходу у них может различаться в зависимости от проявлений заболевания. Качество ухода в данном случае зависит от того, насколько хорошо обучены сами больные и их близкие. Медсестра много внимания уделяет обучению пациента и его родственников уходу за кожей, мочевым пузырем, кишечником. Следует учесть, что функциональное состояние влияет на чувство собственного достоинства пациента. Сестринский уход должен быть направлен на повышение его самостоятельности и улучшение адаптации в социуме. Больной должен знать, что происходит с его организмом, как за ним ухаживать, какие осложнения возможны, как с ними справляться, куда обратиться за помощью. При планировании сестринского ухода важно создавать условия для неформального общения пациентов между собой. Дополнительные объекты наблюдения у этих больных: активность в постели/палате; состояние повязок с маркировкой

отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание и стул; эффекты нейро-модуляции; состояние кожных покровов. Раздел Протокола «Изменения» предполагает реализацию следующего этапа: осуществление сестринского ухода (виды и регистрация сестринской деятельности). Кроме того, сестринские манипуляции регистрируются в других формах медицинской документации.

Разработанный и внедренный «Протокол сестринского ухода» позволяет реализовывать основные этапы сестринского процесса: опрос — сестринский диагноз (выявление проблем больного) — план и цели ухода — осуществление (виды и регистрация сестринской деятельности). Конечно, идеальный вариант отчета о сестринском процессе — сделанная медсестрой выписка с рекомендациями по уходу и жизнедеятельности пациента после лечения. Но это — следующий этап нашей работы.

Подвижность Не ограничена Ограничена умеренно Значительно ограничена Не передвигается самостоятельно Передвигается с тростью в палате, отделении Передвигается с помощью костылей, ходунков в палате, отделении Передвигается в кресле, постельный режим Трость, костыли, кресло, ходунки, корсет

9. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности старшей медицинской сестры). Главная медицинская сестра. 2005; 4: l9-32.

Основной целью подготовительного этапа является обучение медицинских сестер индивидуальному и творческому подходу к своей деятельности для повышения качества оказания медицинской помощи. Для реализации модели внедрения сестринского процесса проводилась учеба медицинского персонала по вопросам организации сестринского ухода в современных условиях, по утвержденному плану обучения, на рабочем месте. Эта учеба позволила систематизировать уже имеющие знания, значительно их пополнить. Для оценки эффективности проведенной учебы персонала проведено исследование уровня знаний медицинских сестре по вопросам реабилитации Показатель «среза знаний» получился достаточно высоким — 4,6 — 4,8 балла. Этот факт является закономерным, поскольку сестринский персонал отделения обучен на цикле усовершенствования по программе «Инновационные технологии в Сестринском деле». Учитывая стаж работы по специальности и обучение в соответствии с образовательным стандартом, коэффициент усвоения знаний, как было сказано, оказался высоким.

Особое внимание уделено консультативно обучающей помощи сестринского персонала пациентам. В помощь медицинской сестре преподавателями медицинского колледжа разработаны примерные беседы с пациентами, посвященные механизмам заболевания, вторичной профилактике.

Данная модель построена на основании существующих моделей, одобренных мировой сестринской практикой: В. Хендерсон, «врачебной модели», а так же на работе современного специалиста сестринского дела. У человека есть естественные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех, вне зависимости от того болен человек или здоров. Осознанное участие больного в процессе своей реабилитации занимает важное место в планируемых мероприятиях и переводит отношения сестра — больной на качественно новый уровень, соответствующий современным представлениям о сестринском деле и сестринском процессе. Поскольку каждый пациент неадекватно реагирует на жизненные различные ситуации, проблемы пациента и цели ухода уникальны для каждого, но система протокола ведения (стандарта) помогает сестре составить индивидуальный план ухода и облегчает ей работу.

Схема бригады имеет централизованную форму в середине, которой находится медсестра — координатор. Медицинская сестра — координатор осуществляет планирование сестринских вмешательств и формирует маршрутный лист пациента, определяет при этом конкретные сроки реализации назначений, отражает режимные моменты.

Палатная медицинская сестра осуществляет сестринский уход за пациентами. Врач-невролог определяет перечень лечебных реабилитационных воздействий, назначает дополнительные диагностические процедуры. Заведующая отделением — координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями ЛПУ, обеспечивает взаимосвязь в работе, контролирует работу персонала отделения, качество ведения медицинской документации. Старшая медсестра — обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего персонала отделения, осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение медикаментов, ведет их учет расходования. Далее, контролирует работу персонала по приему и выписке пациентов, организацию маршрутов пациентов внутри ЛПУ, выполнение персоналом врачебных назначений, квалифицированным уходом за больными.

Была разработана и внедрена карта сестринского наблюдения стационарного больного, перенесшего ОНМК (Приложение №2). В основу оценки состояния пациента положены фундаментальные потребности пациента (по модели В. Хендерсон) и количественные показатели уровня жизнедеятельности пациента (шкала Бартела) (Приложение №3).

Для облегчения работы с пациентом разработан маршрутный лист, где отражено расписание лечебных процедур, обследований и консультаций (Приложение №4). Лист реабилитационных мероприятий, предназначенный выполнения назначений по восстановлению нарушенных функций и бытовой, социальной активности (лечение положением, биомеханика шага, дозированная ходьба, артикуляционная гимнастика для языка и губ, упражнения для голоса и речевого дыхания) (Приложение №5). Ведение полной сестринской истории облегчает работу сестры с пациентом, способствует более полному анализу проблем пациента и путей их решения.

Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. На основании всестороннего обследования больного формируется план сестринской помощи на основании программы восстановительного лечения. Планирование определяется в следующей последовательности:

В 1958 году Ида Джин Орландо начала процесс сестринского ухода, который до сих пор используется в сестринском уходе. Определяется как системный подход к уходу с использованием фундаментальных принципов критического мышления, клиентоориентированных подходов к лечению, целенаправленных задач, рекомендаций научно обоснованной практики (EDP) и медсестринской интуиции. Комплексные и научные постулаты объединены, чтобы обеспечить основу для сострадательной и качественной помощи.[1] [2] [3]

Оценка является первым шагом и включает в себя навыки критического мышления и сбор данных; субъективно и объективно. Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес.

Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Друзья могут сыграть роль в сборе данных. Электронные медицинские карты могут содержать данные и помогать в оценке.

Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) предоставляет медсестрам актуальный список медсестринских диагнозов. Согласно NANDA, медсестринский диагноз определяется как клиническое суждение об ответах на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем со стороны пациента, семьи или сообщества.

Медсестринский диагноз охватывает иерархию потребностей Маслоу и помогает расставить приоритеты и спланировать уход на основе ориентированных на пациента результатов. В 1943 году Абрахам Маслоу разработал иерархию, основанную на основных фундаментальных потребностях, присущих всем людям.Основные физиологические потребности / цели должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть достигнуты более высокие потребности / цели, такие как самооценка и самоактуализация. Физиологические потребности и потребности в безопасности составляют основу для осуществления сестринского ухода и медсестринских вмешательств. Таким образом, они находятся у основания пирамиды Маслоу, закладывая фундамент физического и эмоционального здоровья. [4] [5]

Безопасность и защита: Профилактика травм (боковые поручни, сигнальные огни, гигиена рук, изоляция, меры самоубийства, меры предосторожности при падении, автомобильные сиденья, шлемы, ремни безопасности), создание атмосферы доверия и безопасности (терапевтические отношения) , обучение пациентов (изменяемые факторы риска инсульта, сердечных заболеваний).

На этапе планирования формулируются цели и результаты, которые непосредственно влияют на уход за пациентами на основе рекомендаций EDP.Эти специфические для пациента цели и их достижение помогают обеспечить положительный результат. Планы сестринского ухода имеют важное значение на этом этапе постановки целей. Планы обслуживания содержат указания по индивидуальному уходу с учетом уникальных потребностей человека. Общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль при составлении плана ухода. Планы медицинского обслуживания улучшают обмен информацией, документацию, возмещение расходов и непрерывность оказания медицинской помощи в рамках всей системы здравоохранения.

Реализация — это этап, который включает действие или действие и фактическое проведение медсестринских вмешательств, указанных в плане оказания помощи.На этом этапе требуется вмешательство медсестры, такое как использование кардиомонитора или кислорода, прямая или косвенная помощь, прием лекарств, стандартные протоколы лечения и стандарты EDP.

Этот последний этап медсестринского процесса жизненно важен для положительного исхода пациента. Всякий раз, когда поставщик медицинских услуг вмешивается или реализует лечение, он должен переоценить или оценить, чтобы убедиться, что желаемый результат был достигнут. Повторная оценка может часто требоваться в зависимости от общего состояния пациента.План ухода может быть адаптирован на основании новых данных оценки.

Согласно исследованию 2011 года, проведенному в больницах зоны Мекелле, медсестрам не хватает знаний для внедрения медсестринского процесса на практике, и такие факторы, как соотношение медсестер и пациентов, препятствуют этому. Девяносто процентам участников исследования не хватало опыта, чтобы применить сестринский процесс в стандартной практике. Исследование также пришло к выводу, что нехватка доступных ресурсов в сочетании с увеличением рабочей нагрузки из-за высокого соотношения пациентов и медсестер, способствовала отсутствию внедрения медсестринского процесса при оказании помощи пациентам.[6] [7] [8]

Использование сестринского процесса для управления уходом имеет клиническое значение в этом динамичном и сложном мире ухода за пациентами. Стареющее население несет с собой множество проблем со здоровьем и неизбежный риск упущенных возможностей обнаружить состояние, изменяющее жизнь.

Согласно исследованиям Салмонда и Эчеваррии, здравоохранение меняется, и традиционные роли медсестер трансформируются в соответствии с требованиями этой новой среды здравоохранения.Медсестры могут способствовать изменениям и влиять на модели оказания помощи пациентам в будущем. [9] [10]

Навыки критического мышления будут играть жизненно важную роль, поскольку мы разрабатываем планы оказания помощи этим группам пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и охватываем эту сложную арену здравоохранения. Таким образом, тенденция к изменению учебных программ, основанных на концепциях, поможет нам ориентироваться в этих неизведанных водах.

Барон далее исследует необходимость концептуальной учебной программы в отличие от традиционной образовательной модели и проблемы, с которыми сталкиваются при ее реализации.Прямое влияние на качественный уход за пациентами и положительные результаты. Практика сестринского дела и образовательная среда образуют связь с клиническими знаниями и опытом, и эта связь облегчает переход в нынешнюю рабочую силу в качестве незаменимого члена команды и лидера в этой новой волне здравоохранения.

Обучение должно быть в центре внимания и интеграции в текущую практику. Обучение — это динамический процесс, движимый силой, которая должна сосуществовать в одной учебной среде между преподавателем и учеником, наставником и новичком, наставником и учеником.

В будущем медсестры должны уметь решать проблемы во множестве ситуаций и условий, чтобы противостоять этим новым невзгодам: сложное соотношение медсестер и пациентов, многогранные подходы к расстановке приоритетов помощи, меньше ресурсов, а также навигация по электронной медицинской карте как функциональность внутри команды, динамичность и стиль руководства.

Общей нитью, объединяющей разные типы медсестер, работающих в разных сферах, является процесс медсестры — важнейшее ядро практики для дипломированной медсестры по оказанию целостной, ориентированной на пациента помощи.

Оценка
RN использует систематический, динамический способ сбора и анализа данных о клиенте, что является первым шагом в оказании сестринской помощи. Оценка включает не только физиологические данные, но также психологические, социокультурные, духовные, экономические факторы и факторы образа жизни. Например, оценка медсестрой госпитализированного пациента, страдающего от боли, включает не только физические причины и проявления боли, но и реакцию пациента — неспособность встать с постели, отказ от еды, уход от членов семьи, гнев, направленный на персонал больницы. , страх или просьба о дополнительном обезболивании.

Диагноз
Медсестринский диагноз — это клиническое суждение медсестры о реакции клиента на фактическое или потенциальное состояние здоровья или потребности. Диагноз отражает не только то, что пациент испытывает боль, но и то, что боль вызвала другие проблемы, такие как беспокойство, плохое питание и конфликт в семье, или может вызвать осложнения — например, респираторная инфекция представляет собой потенциальную опасность. обездвиженному пациенту. Диагноз является основой плана медицинского обслуживания медсестры.

Результаты / планирование
На основании оценки и диагноза медсестра ставит измеримые и достижимые краткосрочные и долгосрочные цели для этого пациента, которые могут включать переход от кровати к стулу не менее трех раз в день; поддержание адекватного питания за счет более частого и небольшого приема пищи; разрешение конфликта с помощью консультирования или снятие боли с помощью соответствующих лекарств. Данные оценки, диагноз и цели записываются в план ухода за пациентом, чтобы медсестры, а также другие медицинские работники, ухаживающие за пациентом, имели к нему доступ.

Внедрение
Сестринское обслуживание осуществляется в соответствии с планом ухода, поэтому необходимо обеспечить непрерывность ухода за пациентом во время госпитализации и при подготовке к выписке. Уход зарегистрирован в истории болезни пациента.

Как медсестра, ваша основная обязанность — следить за тем, чтобы ваши пациенты соблюдали стандарты качества при оказании помощи.Медсестры могут ухаживать за пациентами в различных медицинских учреждениях, обеспечивая непрерывность ухода за каждым пациентом. Медсестринский процесс обеспечивает основу практики, которой должна следовать медсестра, чтобы гарантировать удовлетворение потребностей пациента. В этой статье мы объясняем, что такое процесс ухода, и шаги, которые включены в этот универсальный инструмент ухода.

Медсестринский процесс — это основанный на фактических данных пятиэтапный научный метод, используемый для обеспечения того, чтобы пациент был оценен, диагностирован и получил непрерывную помощь соответствующими поставщиками медицинских услуг и отделениями.Все медсестры проходят обучение медсестринскому процессу во время обучения и должны уметь использовать этот метод в своей повседневной работе.

Медсестрам необходимо использовать свое клиническое суждение, чтобы использовать информацию, которую они получают от пациента, и свои знания о медицинских доказательствах, чтобы классифицировать состояние пациента или несколько состояний, а затем создать соответствующий план действий. Когда медсестра имеет опыт, они обнаруживают, что их интуиция является частью рассуждений и суждений, которые они используют.

Медсестринский процесс позволяет измерять прогресс пациента и распределять его между различными специалистами в медицинской бригаде. Это повышает качество результатов лечения пациентов, обеспечивая непрерывность лечения при переходе пациента из одного отделения в другое или из больницы в дом пациента.

Первым шагом в процессе ухода является оценка, которая не следует путать с медицинским диагнозом. Прежде чем пациент сможет получить какое-либо лечение или лекарства, медицинская бригада должна знать как можно больше об их ситуации, чтобы они могли определить потребности пациента как сразу, так и в будущем.Лицензированная медсестра (RN) должна получить как можно больше информации о состоянии пациента, используя систематический процесс. Они должны собирать информацию о психологическом, физиологическом, социологическом, социокультурном, экономическом и духовном статусе пациента и об их общем образе жизни.

В зависимости от пациента, отделения, в которое он помещен, и специализации отделения, оценка медсестер может быть чрезвычайно всесторонней или сосредоточена только на одной системе или состоянии организма.RN может делегировать некоторые задачи по сбору информации младшему медсестре. Это может включать в себя отображение показателей жизненно важных функций или электрокардиограммы.

Информация, которую собирает медсестра, может быть собрана из различных источников. На этапе оценки важно взаимодействие с пациентом. Медсестра должна поговорить с пациентом и провести интервью с пациентом, чтобы убедиться, что его история болезни полная. Это должно включать семейный анамнез и прошлые медицинские события.Медсестры должны использовать свои основные ценности терпения и понимания, чтобы максимально увеличить вероятность получения соответствующей информации. Пока медсестра проводит собеседование, это также хорошая возможность для общих наблюдений. Медсестра может провести медицинский осмотр или сослаться на осмотр, проведенный врачом.

Идея, лежащая в основе этой части процесса, состоит в том, чтобы определить, что является ненормальным по сравнению с тем, что является нормальным для пациента. Проблемы легче решить, если они обнаружены на раннем этапе процесса.Внимание к деталям и навыки критического мышления являются важными навыками, которые необходимо использовать на этом этапе, поскольку они позволяют медсестре выявлять проблемы и определять приоритеты лечения, которое требуется пациенту. Это особенно важно, если у пациента сложились проблемы с более чем одной критической проблемой, требующей вмешательства, такого как лекарства или другое лечение.

Второй этап медсестринского процесса предполагает, что медсестра использует свои клинические навыки и суждения для постановки диагноза о текущем или потенциальном состоянии здоровья состояние человека, семьи или сообщества.Если у пациента сложное состояние здоровья, диагнозов может быть несколько. Если у пациента сломана конечность, у него также может быть инфекция в месте перелома, если кость вышла через кожу. Диагноз должен содержать подробное описание проблемы и включать любые сопутствующие осложнения, такие как сильная боль, которая вызывает отсутствие аппетита и последующую потерю веса.

Медсестра должна принять решение о возможности развития у пациента синдрома.Это может быть потенциально сложной ситуацией для постановки диагноза, потому что у пациента могут быть симптомы, которые кажутся несвязанными, но указывают на конкретное заболевание или заболевание. В какой-то момент в будущем может возникнуть риск осложнений, и медсестра должна идентифицировать их в диагнозах. Диагноз является основой плана медицинского обслуживания и курса лечения пациента и должен определять, насколько пациент готов двигаться к улучшению здоровья.

Этап планирования может также называться этапом результатов, и это этап, который включает в себя формулирование плана действий. Это может произойти только после того, как медсестра или медицинская бригада и пациент, если это возможно, договорились о диагнозе. Если у пациента сложное состояние, такое как синдром или множественные травмы и состояния, старшая медсестра должна расставить приоритеты для множественных диагнозов и в первую очередь обратить внимание на самые неотложные и критические состояния.

Для каждого медицинского вопроса медсестра должна поставить простую, достижимую и измеримую цель для положительного результата для пациента.Как правило, это краткосрочные цели, хотя долгосрочные цели могут быть обозначены в зависимости от состояния. Может быть одна цель или несколько целей, направленных на улучшение общего состояния. Должен быть способ отслеживать результат, обозначенный в плане. Цели могут быть очень простыми, например, переходить с кровати на стул определенное количество времени каждый день. Они могут быть более сложными и долгосрочными, например, набрать определенное количество веса за счет употребления запланированного количества пищи, которое необходимо регистрировать ежедневно.

Медсестры часто используют Классификацию результатов сестринского дела на этом этапе оценки медсестер. Это основанный на фактических данных набор стандартизированных терминов и измерений, которые можно использовать для отслеживания результатов в отношении здоровья пациентов. Медсестра должна заполнить информацию для оценки, диагностики и целей в записях пациента и в конкретном документе плана ухода. Все члены медицинской бригады, оказывающие помощь пациенту, должны иметь доступ к документу. Это также может быть сохранено в электронном виде в базе данных истории болезни.

На этом этапе медсестра реализует план действий по уходу, как определено на предыдущем этапе. Вмешательства на этом этапе будут делегированы соответствующему члену медицинской бригады или могут зависеть от пациента, выполняющего их. Независимо от того, кто выполняет указанные действия, за пациентом необходимо внимательно наблюдать, чтобы видеть, улучшаются ли они или ухудшается ли его состояние. Изменения необходимо сравнить с теми, которые были запланированы в плане ухода.

Действия на этом этапе включают оценку пациента непосредственно перед выполнением действия, чтобы убедиться, что оно по-прежнему актуально. Проверка того, нужна ли пациенту помощь в действиях, уходе, обучении или лечении, а затем использование навыков управления людьми для делегирования задачи члену команды. Оказанная помощь затем тщательно документируется в записях пациента. Непрерывность ухода жизненно важна для благополучия пациента во время госпитализации и подготовки к выписке домой, поэтому важно иметь точную и актуальную информацию в истории болезни пациента.

Заключительный этап процесса сестринского дела — этап оценки. Это происходит после вмешательств, чтобы увидеть, были ли достигнуты цели. Обычно используется методика заполнения оценочной формы, которую медсестра заполняет для каждого вмешательства или лечения.

Медсестринский процесс — это фундаментальная концепция, которую нужно понимать в школе медсестер, как при экзаменах, так и во время клинических испытаний с пациентами, и она будет сопровождать вас на протяжении всей вашей медсестринской карьеры. ADPIE — это аббревиатура, обозначающая A ssessment, D iagnosis, P mplementation, I mplementation и E valuation. Это этапы медсестринского процесса, которые, в основном, представляют собой этапы обеспечения надлежащего ухода за вашим пациентом.

ADPIE, или, другими словами, этапы сестринского процесса, являются важнейшим продуктом в мире сестринского ухода.Жизненно важно, чтобы у вас был прочный фундамент, чтобы стать успешной медсестрой в будущем, поэтому мы здесь, чтобы разобрать его для вас. Медсестринский процесс действительно требует большого количества навыков критического мышления, и, поскольку многие вопросы медсестринского тестирования основаны на этой концепции, она облегчит всю вашу жизнь, если вы ее навсегда поймете!

Интересно, что забавно то, что мы на самом деле используем ADPIE в повседневных ситуациях, даже не осознавая этого.Как только вы поймете, насколько просто об этом думать, вам будет легче разбить его на части во время экзаменов и при управлении уходом за пациентами. Давайте рассмотрим пример, не связанный с медсестрой, чтобы показать вам, что мы имеем в виду.

Представьте: вы просыпаетесь в понедельник утром после поздней ночи ухода за пациентами во время вашей клинической ротации. Вам предстоит много подготовиться к медсестринскому экзамену, и вы знаете, что вам понадобится дополнительная большая чашка кофе.Потому что заваривание заняло немного больше времени, а ты опаздываешь на занятия на 10 минут. Вы наливаете этот вкусный теплый напиток в термос, судорожно бросаете в рюкзак и заказываете в школу. Когда вы, наконец, добираетесь до класса, вы достаете компьютер из сумки и открываете его, но он не включается. Что ты делаешь в первую очередь?

На этом этапе вы играете в детектива и строго собираете данные.Точно так же в сестринском деле это будет этап, когда вы впервые приходите на прием к пациенту, начало оценки, на которой мы собираем все данные о пациенте, как объективные, так и субъективные.

В данном случае это будут такие вещи, как ваше первое впечатление и жизненно важные показатели. Как выглядит пациент? Кожа у пациента бледная? Пациент стонет от боли? Стабильны ли их жизненно важные функции? Их дыхание затруднено? Пациент злится, напуган, сбит с толку или находится в бреду? При изучении истории болезни вы отмечаете в анамнезе проблемы с сердцем? Какие лекарства принимает пациент?

Это все наблюдения и сбор данных для определения состояния здоровья пациента при проведении оценки состояния пациента.В качестве первого шага в этом процессе сбор всей этой информации позволит вам перейти к следующему шагу: вашему медсестринскому диагнозу.

Теперь буква «D» в ADPIE обозначает диагноз , и это подводит нас к следующему шагу после сбора данных, которые нам только что были представлены. Возвращаясь к нашему примеру: «Ну, — говорите вы себе, — мне кажется, что из всех моих свидетельств здесь, мой кофе, должно быть, просочился на мой компьютер, и, следовательно, мой компьютер не работает, потому что он намок. с кофе! » Хороший вывод, детектив!

Таким образом, при нашей клинической оценке, если мы имеем дело с пациентом, мы ставим медсестринский диагноз, в котором мы определяем фактические или потенциальные медицинские риски и риски для здоровья.Диагностика медсестер разрабатывается NANDA и должна иметь приоритетность на основе иерархии потребностей Маслоу. Этот диагноз является ключом к следующему этапу процесса: составлению плана сестринского ухода.

Вернемся к нашему компьютерному примеру: когда вы посмотрите на свой компьютер и выясните причину, теперь вам нужно быстро составить план. Что вы собираетесь делать, чтобы исправить проблему? Здесь вы решаете, что вам нужно бежать, чтобы профессионал отремонтировал этот компьютер.«Посмотрим, — думаете вы, — мне нужно позвонить, чтобы узнать, открыт ли магазин, назначить встречу, узнать, была ли резервная копия вашего компьютера, покинуть школу, сесть на автобус до 33-й улицы, пройти два квартала пешком…»

Когда мы применяем это к сестринскому делу и уходу за пациентами, мы составляем план, основанный на оценке и диагнозе медсестер нашего пациента. Затем вы должны установить цели SMART, , что является аббревиатурой, обозначающей s pecific, m icurable, a ttainable, r ealistic и t , действительно краткосрочные и долгосрочные цели для пациент.Отсюда мы можем перейти к реализации части процесса.

Обратите внимание на разницу между этапом планирования и этапом реализации.На этапе планирования вы просто составляете план. Никаких действий еще не началось. Однако на этапе реализации вы действуете в соответствии с этим конкретным планом. Или вмешиваться.

Точно так же, когда мы возвращаемся к сестринскому делу и уходу за пациентами, именно здесь мы реализуем наш план для нашего пациента. Именно здесь реализуются наши планы, как часть процесса. Реализация — это шаг, на котором мы, наконец, вмешиваемся, чтобы помочь им, например, физически давая лекарства, обучая, контролируя и т. Д.Теперь мы осторожно продвигаемся вперед. После этого шага мы должны оценить результат таких вмешательств.

В качестве последнего шага вы выполнили свой план, и вот здесь вы с нетерпением ждете в компьютерном магазине, и человек, помогающий вам, выходит, чтобы сказать вам: «Что ж, друг мой, это ваш счастливый день.Было почти слишком поздно, но мы сохранили ваш компьютер, и он снова работает как новый. Теперь помни, держи жидкости подальше! »

Если цели не были достигнуты в отношении здоровья пациента, нам необходимо провести переоценку и начать процесс заново, отмечая, почему цели не были достигнуты, и внести изменения в новый план ухода за пациентом, чтобы гарантировать достижение новых целей. быть завершенным, чтобы достичь медицинских целей по уходу за пациентами.

Медсестринский процесс очень важен в медсестринских экзаменах, а также в NCLEX®. Вы когда-нибудь зацикливались на вопросе в тесте, задаваясь вопросом, какой вариант выбрать, потому что все они выглядят правильными? Что ж, хороший совет, который следует иметь в виду, заключается в том, что многие экзаменационные вопросы на самом деле просто просят вас определить часть процесса медсестры!

Помните, оценка всегда является первым шагом в этом процессе. Вмешательства не следует проводить (четвертый этап) до тех пор, пока не будет выполнена оценка после .Запишите это в свой мозг перед экзаменами, когда вас спросят о приоритетах! Это частая ошибка. Вернемся к нашему примеру с компьютером: вы бы не побежали в компьютерный магазин в первый момент, когда ваш компьютер не включился, не выполнив детективную работу, верно? Точно так же, как вы не даете пациенту лекарства, пока не узнаете, что происходит на самом деле.

Когда вы подойдете к вопросу, который заставляет вас задуматься, поищите несколько ключевых слов, чтобы понять, что экзамен задает вам оценочный вопрос, который может быть: оценить, собрать, определить, собрать, идентифицировать, наблюдать, сначала , так далее. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите посмотреть ответы, которые включают оценку пациента.

Некоторыми ключевыми словами, которые заставят вас подумать, что экзамен задает вам вопрос о реализации или вмешательстве, могут быть: действие, следующее, реализация, вмешательство и т. Д. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите взглянуть на ответы, предполагающие вмешательство.

Теперь не забывайте, когда вы сталкиваетесь с такими вопросами на экзаменах, сделайте вдох, прочтите и перечитайте вопрос целиком. После этого спросите себя: «Какую часть медсестринского процесса мне задает этот вопрос?»

Помните, вы должны представить процесс медсестры как фундаментальную концепцию, чтобы развить навыки критического мышления, чтобы не только сдать экзамены, но и стать отличной медсестрой.Так что убедитесь, что вы это понимаете!

Прежде чем обсуждать цель сестринского процесса, важно сначала понять, что такое сестринский процесс. Сестринский процесс — это систематический, рациональный метод оценки, планирования и оказания сестринской помощи пациентам.Процесс начинается с определения состояния здоровья пациента и фактических — или потенциальных — проблем со здоровьем и использует эту информацию для определения потребностей пациента и проведения медсестринского вмешательства для удовлетворения этих потребностей.

Сестринский процесс потенциально является наиболее важным инструментом оценки и вмешательства в наборе знаний медсестры. Медсестринский процесс — это хорошо отработанный метод решения проблем, основанный на пяти простых для запоминания этапах: — оценка , d диагностика, p lanning, i реализация и e оценка (ADPIE). ).Благодаря практическому применению процессов ухода за больными, поставщики медицинских услуг могут легко определить потребности своих пациентов в уходе, разработать индивидуальный план ухода и оперативно оказать помощь, ориентированную на пациента.

ADPIE — это аббревиатура, обычно используемая медсестрами (а иногда и другими поставщиками медицинских услуг) для запоминания пяти этапов сестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e оценка.Процесс ADPIE (или процесс ухода) помогает поставщикам медицинских услуг предоставлять быстрый, эффективный и индивидуальный уход для своих пациентов. С того момента, как вы встретите пациента через его заботу и увидите его за дверью, вы начнете внедрять ADPIE.

Медсестринский процесс — это метод систематического решения проблем, используемый медицинскими работниками при оказании помощи. ADPIE — это аббревиатура, используемая для запоминания пяти этапов медсестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e оценка.ADPIE предоставляет медицинским сестрам исчерпывающую основу, позволяющую критически относиться к потребностям своих пациентов и предлагать эффективный индивидуальный план ухода для обеспечения надлежащего ухода за пациентами.

Как дипломированная медсестра, Марли понимает, какую борьбу бросает вам школа медсестер, не говоря уже о непреодолимой нагрузке, связанной с подготовкой к NCLEX®! Марли привносит в Picmonic уникальный набор навыков и перспектив благодаря своей предыдущей степени в области тележурналистики, творчеству в видеопроизводстве и странствующему образу жизни кочевников.Сочетание ее талантов дает ей умение упрощать сложные концепции и демистифицировать мир сестринского дела.

Планы по уходу являются частью основной учебной программы в большинстве медицинских школ.Тем не менее, новые медсестры в больницах часто жалуются, что, несмотря на всю шумиху и время, потраченное на изучение того, как составить план медсестринского ухода, они больше никогда не делают этого после окончания учебы. Как руководитель медсестер, возможно, вы тоже какое-то время не писали ни одной. Почему тебе стоит начать сейчас?

помогают медсестрам сосредоточить внимание на пациентах в целостной и общей картине, чтобы они могли оказывать научно обоснованную и ориентированную на пациента помощь. Планы медицинского обслуживания также помогают больницам обеспечивать непрерывность медицинского обслуживания в разные смены медсестер, способствуют межпрофессиональному сотрудничеству, объединяя всех участников, и соответствуют требованиям к документации для страховых компаний и органов управления.

Даже если вашей больнице требуются планы медицинского обслуживания, если это не является строгим требованием, высока вероятность, что медсестры не будут готовить план для каждого пациента, потому что они слишком заняты. В зависимости от подразделения они могут лечить людей всего пару дней, прежде чем они будут перегружены лишней бумажной работой. Учитывая, что большая часть информации в плане ухода за больными уже требуется в нескольких разделах электронной медицинской карты (ЭМК) каждого пациента, медсестры могут не видеть смысла в составлении официального плана ухода.

Если не требуются планы ухода, медсестры, вероятно, их не будут составлять. И если планы по уходу не окажутся полезными, их написание будет восприниматься как еще более «хлопотная работа» — проклятие существования каждой медсестры.

используются, чтобы научить студентов-медсестер индивидуализировать уход за пациентом, критически относиться к тому, что необходимо для достижения желаемых результатов, и работать над достижением этих результатов в процессе медсестринского ухода.Опытные медсестры уже знают, как это делать, не документируя это и часто даже не осознавая, что они это делают. Тем не менее, официальный план сестринского ухода может быть ценным инструментом для эффективного общения в сестринском деле.

Поставщики услуг долгосрочного ухода, такие как дома престарелых, психиатрические учреждения и медсестры на дому, обычно используют официальные планы ухода, и от них часто требуют этого руководящие органы, такие как Совместная комиссия. Тем не менее, в больницах планы ухода часто оказываются на обочине.

Непрерывность ухода : Планы сестринского ухода гарантируют, что медсестры из разных смен или этажей имеют одинаковые данные о пациентах, знают диагнозы медсестер, делятся своими наблюдениями друг с другом и сотрудничают для достижения одних и тех же целей.
Межпрофессиональное сотрудничество : Медсестры являются сердцем команды по уходу, но не единственными ее членами.Врачи, социальные работники, медсестры, физиотерапевты и другие поставщики медицинских услуг также должны понимать проблемы со здоровьем, цели и прогресс пациента. План сестринского ухода объединяет всю эту информацию в одном месте, обеспечивая четкую дорожную карту для достижения желаемых результатов.
Уход, ориентированный на пациента : Планы ухода помогают гарантировать, что пациенты получают комплексный уход, основанный на фактических данных. Медсестринские диагнозы стандартизированы для обеспечения качественного ухода, но медсестринские вмешательства адаптированы к физическим, психологическим и социальным потребностям каждого пациента.
Вовлеченные пациенты : Постановка достижимых целей для пациентов и вместе с ними помогает направлять и оценивать сестринский уход. Цели также помогают мотивировать пациентов более активно участвовать в процессе выздоровления, поскольку они могут точно понимать, что им нужно делать для достижения желаемых результатов.

План сестринского ухода — это письменное проявление сестринского процесса, который Американская ассоциация медсестер определяет как «общую нить, объединяющую разные типы медсестер, которые работают в разных сферах… -фокусированный уход.”

NurseLabs отмечает, что некоторые поставщики медицинских услуг используют только три столбца, объединяя «желаемые результаты / цели» и «оценку» в один столбец, тогда как другие поставщики используют пять столбцов, в том числе один для «сигналов оценки». Планы ухода за студентами-медсестрами обычно включают еще одну колонку для «обоснования / научного объяснения», где их просят объяснить причины предлагаемых ими медсестринских вмешательств.

Медсестра начинает с просмотра всех соответствующих данных, включая (но не ограничиваясь ими): историю болезни, результаты лабораторных исследований, показатели жизненно важных функций, данные всесторонней оценки, беседы с пациентом и его близкими, наблюдения других медицинских работников. члены и демографическая информация.Медсестра использует эти данные для оценки пациентов:

После тщательной оценки медсестра определяет диагнозы медсестер — проблемы со здоровьем (или потенциальные проблемы со здоровьем), с которыми медсестры могут справиться без вмешательства врача. Например, острая боль, лихорадка, бессонница и риск падений — все это диагнозы медсестер.Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики (NANDA) курирует официальный список медсестринских диагнозов, который включает определения, особенности и обычно применяемые вмешательства для каждого диагноза.

Каковы желаемые результаты и как их добьется пациент? Медсестра отвечает на эти вопросы на основе оценки, медсестринского диагноза и отзывов пациента. Вместе медсестра и пациент ставят разумные цели, которых можно достичь с помощью медсестер и (в некоторых случаях) усилий пациента.Цели могут быть краткосрочными (например, устранение острой боли после операции) или долгосрочными (например, снижение A1C пациента при более эффективном лечении диабета). Затем медсестра расставляет приоритеты в отношении целей, исходя из срочности, важности и отзывов пациентов. Медсестры также могут использовать иерархию потребностей Маслоу, чтобы помочь расставить приоритеты для целей пациента.

Медсестринское вмешательство — это действия, предпринимаемые медсестрой для достижения целей пациента и получения желаемых результатов, например, предоставление лекарств, обучение пациента, проверка показателей жизнедеятельности каждые пару часов, принятие мер предосторожности при падении или оценка уровня боли пациента через определенные промежутки времени.Здесь также медсестра документирует уход во время выполнения вмешательств, в том числе иждивенческих сестринских вмешательств, назначенных врачами.

Наконец, медсестра отслеживает и оценивает пациента и план сестринского ухода на регулярной основе, чтобы ответить на вопрос: помогают ли медсестринские вмешательства пациенту достичь своих целей и желаемых результатов, и должны ли эти вмешательства быть изменены, прекращены или продолжены?

Видео, голос и текст в одном простом приложении

Простое и безопасное виртуальное общение для медицинских работников и пациентов

Чтобы планы ухода были полезными, они должны способствовать эффективному общению в медсестре.Они должны быть общедоступными, легкодоступными и всегда актуальными. Это означает, что они должны быть электронными и желательно интегрированными в EHR для доступа к облаку и межпрофессионального сотрудничества в реальном времени.

Ведущие поставщики электронных медицинских карт имеют встроенные в свои системы функции плана медицинского обслуживания со списками медицинских диагнозов и вмешательств. Поиск этих ресурсов не всегда интуитивно понятен, но с небольшой помощью ИТ-отдела вы можете создать индивидуальные формы плана обслуживания, которые будут частью истории болезни каждого пациента и рабочего процесса каждой медсестры.При правильной интеграции вы даже можете автоматизировать части плана медицинского обслуживания, чтобы определенные поля автоматически заполнялись информацией. Это означает, что медсестрам нужно будет заполнять меньше полей и регулярно обновлять их.

Медсестры также с большей вероятностью будут соблюдать требования плана медицинского обслуживания, если им не придется сначала отслеживать доступный компьютер. Если они могут получить доступ к плану ухода с защищенных мобильных устройств, они могут просматривать и обновлять планы ухода у постели пациента, регулярно обращаться к ним, чтобы помочь в уходе за пациентом, и даже использовать их в качестве инструмента обучения пациентов.

Медсестры со смартфонами могут делать больше, чем просто управлять планами ухода на ходу. Они также могут использовать совместимые с HIPAA решения для клинического рабочего процесса, которые позволяют им безопасно разговаривать, отправлять текстовые сообщения или проводить групповую конференцию по плану лечения.

Поддерживаемый технологией и безопасной коммуникационной платформой, план ухода за пациентом становится для медсестер источником всей необходимой информации в одном месте, планом выздоровления и инструментом для совместной работы, который помогает обеспечить непрерывность оказания помощи.

Теги: Медсестринский диагноз, Зарегистрированная медсестра, Студенты медсестер, Медсестринский уход, План сестринского ухода, Медсестринский педагог, Острая боль, Школы медсестер, Процесс медсестер, План ухода, Планы ухода включают, Американский медсестринский уход, Медсестринские диагнозы, Проблемы со здоровьем, Вмешательства медсестер , Желаемые результаты, Работа медсестры, доказательная база, долгосрочное, Непрерывность ухода, Уход за пациентами

Первым шагом в сестринском процессе является оценка .На этом этапе собираются данные о пациенте, семье или сообществе, с которыми работает медсестра. Объективные данные или данные, которые могут быть собраны путем обследования, поддаются измерению. Сюда входят такие вещи, как показатели жизнедеятельности или наблюдаемое поведение пациента.

Субъективные данные собираются у пациентов, когда они говорят о своих потребностях, чувствах и взглядах на проблемы, с которыми они сталкиваются. На этом этапе устанавливается информация о реакции пациента на текущую ситуацию.

Разрешите познакомить вас с миссис Эппл, и мы начнем с оценки. Медсестра измеряет у нее ненормальное кровяное давление, пульс и уровень оксигенации. Она также отмечает, что миссис Эппл бледна и потеет. Это примеры объективных данных . Миссис Эппл заявляет: «Мне кажется, что у меня на груди сидит слон» и «Мне страшно». Это примеры субъективных данных .

Медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза, потому что он решает проблемы пациента, возникающие в результате процесса болезни, в то время как медицинские диагнозы сосредотачиваются только на процессе болезни. Медсестра берет информацию, которую он собрал во время осмотра миссис Эппл, и составляет список ее текущих проблем.К ним, среди прочего, относятся боль и страх.

Это перемещает нас к третьей фазе сестринского процесса, планирование . Медсестра определяет приоритетность диагноза. Пациент может и должен участвовать в этом процессе. Планирование начинается с определения целей пациента. Цели — это формулировки того, что необходимо достичь, и вытекают из диагнозов — должны быть установлены как краткосрочные, так и долгосрочные цели. Затем медсестра планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создается индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами.

Вернемся к миссис Эппл. Медсестра вместе с г-жой Эппл ставят цели по устранению боли и планируют шаги, которые необходимо предпринять. Хотя медсестра признает, что миссис Эппл боится, она сначала отдает приоритет боли, зная, что устранение ее боли может уменьшить ее беспокойство.

Профессиональные медсестры используют первые три шага медсестринского процесса для обеспечения качественного, продуманного и целенаправленного ухода. Если мы сразу перейдем к четвертому шагу, то, что лучше всего для пациента, может не произойти.Четвертая фаза сестринского процесса, внедрение , происходит, когда медсестринские вмешательства или план фактически выполняются.

Обычные сестринские вмешательства включают обезболивание, предотвращение осложнений после операции, обучение и просвещение пациентов, а также процедуры, которые являются частью сестринского ухода. В нашем сценарии с миссис Эппл медсестра предлагает обезболивающее, обучает техникам глубокого дыхания и расслабления, затемняет комнату и играет для нее мягкую музыку.

Заключительный этап сестринского процесса называется оценка . Здесь медсестра измеряет прогресс пациента в достижении целей, поставленных на этапе планирования. Имейте в виду, что по мере того, как медсестра выполняет запланированные вмешательства, она постоянно пересматривает состояние пациента, изменяя диагнозы и попутно дополняя план ухода по мере необходимости.

Эта оценка может показать, что цели пациента были достигнуты и проблема решена, или может указывать на необходимость изменений.Если пациент не отвечает на план лечения, то медсестра обязана изменить план или даже прекратить его и начать заново. Помните, что цель — улучшить результаты лечения пациентов.

Примерно через 20 минут медсестра проверяет, как там миссис Эппл. Она спокойно отдыхает и сообщает: «Сейчас мне намного лучше. Моя боль ушла ». В это время медсестра записывает ответ миссис Эппл и переходит к другому диагнозу, который он обнаружил ранее в процессе оценки. Цикл начинается снова.

Давайте подведем итоги медсестринского процесса и его этапов. Использование процесса сестринского дела — это ориентированная на пациента структура или этапы, на которых медсестра использует навыки критического мышления для решения проблем. Аббревиатура ADPIE отлично напоминает этапы процесса ухода. Оценка происходит, когда о пациенте собираются объективные и субъективные данные. Диагностика , второй этап, медсестра берет информацию из оценки, анализирует информацию и выявляет проблемы, результаты которых можно улучшить с помощью медсестер.

В-третьих, планирование — это когда медсестра определяет цели пациента, планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создает индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами. Далее, внедрение происходит при проведении медсестринских вмешательств. Наконец, , оценивающий , измеряет прогресс пациента в достижении целей и придерживается плана, изменяет его или отменяет его.

Составление плана ухода за больными best требует пошагового подхода для правильного заполнения частей, необходимых для плана ухода.В этом руководстве у нас есть полная база данных и список планов сестринского ухода (NCP) и NANDA образцов диагностики медсестер для использования нашими студентами-медсестрами и профессиональными медсестрами — все бесплатно! Компоненты, примеры, цели и задачи плана ухода включены вместе с подробным руководством о том, как написать отличный план ухода или шаблон для вашего отделения.

План сестринского ухода (NCP) — это формальный процесс, который включает в себя правильное определение существующих потребностей, а также признание потенциальных потребностей или рисков.Планы обслуживания также предоставляют средства связи между медсестрами, их пациентами и другими поставщиками медицинских услуг для достижения результатов в области здравоохранения. Без процесса планирования сестринского ухода будет потеряно качество и последовательность в уходе за пациентами.

Планирование сестринского ухода начинается, когда клиента принимают в агентство, и постоянно обновляется в соответствии с изменениями состояния клиента и оценкой достижения цели.Планирование и оказание индивидуализированной или ориентированной на пациента помощи — основа совершенства в сестринской практике.

Планы ухода могут быть неформальными или формальными: План неформального ухода — это стратегия действий, которая существует в сознании медсестры. Официальный план сестринского ухода — это письменное или компьютеризированное руководство, которое систематизирует информацию об уходе за клиентом. Официальные планы ухода подразделяются на стандартизированный план ухода и индивидуальный план ухода: Стандартные планы ухода определяют сестринский уход для групп клиентов с повседневными потребностями. Индивидуальные планы обслуживания предназначены для удовлетворения уникальных потребностей конкретного клиента или потребностей, которые не учитываются в стандартизированном плане обслуживания.

Создавайте такие программы, как схемы оказания помощи и пакеты услуг по уходу. Пути оказания помощи предполагают коллективные усилия для достижения консенсуса в отношении стандартов помощи и ожидаемых результатов, в то время как пакеты услуг связаны с передовой практикой в отношении помощи, предоставляемой при конкретном заболевании.

Определяет роль медсестры. Это помогает определить уникальную роль медсестер в обеспечении общего состояния здоровья и благополучия клиентов без необходимости полностью полагаться на приказы или вмешательство врача.
Предоставляет направление для индивидуального ухода за клиентом. Это позволяет медсестре критически относиться к каждому клиенту и разрабатывать меры вмешательства, непосредственно адаптированные к каждому пациенту.
Непрерывность ухода. Медсестры из разных смен или из разных этажей могут использовать эти данные для оказания помощи клиентам одинакового качества и типа, что позволяет клиентам получить максимальную пользу от лечения.
Документация. В нем должно быть четко указано, какие наблюдения следует сделать, какие действия медсестры выполнять и какие инструкции требуются клиенту или членам семьи. Если сестринский уход неправильно задокументирован в плане ухода, нет никаких доказательств того, что уход был предоставлен.

Оценка состояния здоровья клиентов, медицинские результаты и диагностические отчеты. Это первая мера, позволяющая разработать план ухода. В частности, оценка клиента связана со следующими областями и способностями: физическими, эмоциональными, сексуальными, психосоциальными, культурными, духовными / надличностными, когнитивными, функциональными, возрастными, экономическими и экологическими. Информация в этой области может быть субъективной и объективной.

Форматы плана сестринского ухода обычно разбиты на категории или разделены на четыре столбца: (1) диагнозы медсестер, (2) желаемые результаты и цели, (3) медсестринские вмешательства и (4) оценка.Некоторые агентства используют план из трех столбцов, в котором цели и оценка находятся в одном столбце. У других агентств есть план из пяти столбцов, который включает столбец для подсказок оценки.

Планы ухода за студентами-медсестрами обычно должны составлять от руки, и иметь дополнительную колонку «Обоснование» или «Научное объяснение» после колонки медсестринских вмешательств. Обоснование — это научные принципы, которые объясняют причины выбора конкретного медсестринского вмешательства.

Первым шагом в написании плана сестринского ухода является создание базы данных клиентов с использованием методов оценки и методов сбора данных (физическая оценка, история болезни, интервью, обзор медицинских записей, диагностические исследования). Клиентская база данных включает всю собранную информацию о состоянии здоровья . На этом этапе медсестра может определить связанные факторы или факторы риска и определить характеристики, которые можно использовать для формулирования медсестринского диагноза.Некоторые агентства или школы медсестер имеют свои собственные форматы оценки, которые вы можете использовать.

Диагностика для медсестер NANDA — это единый способ выявления, сосредоточения внимания и решения конкретных потребностей клиентов и ответов на актуальные проблемы и проблемы с высоким риском.Фактические или потенциальные проблемы со здоровьем, которые можно предотвратить или решить с помощью независимого медсестринского вмешательства, называются медсестринскими диагнозами. В этом руководстве мы подробно описали шаги по формулированию вашего сестринского диагноза: Nursing Diagnosis (NDx): Complete Guide and List for 2019

Установление приоритетов — это процесс установления предпочтительной последовательности при диагностике и вмешательстве медсестер. На этом этапе медсестра и клиент начинают планировать, какой медсестринский диагноз требует в первую очередь внимания.Диагнозы могут быть ранжированы и сгруппированы по высокому, среднему или низкому приоритету. Следует уделять первоочередное внимание опасным для жизни проблемам.

Ценности и убеждения клиента в отношении здоровья, собственные приоритеты клиента, доступные ресурсы и срочность — вот некоторые из факторов, которые медсестра должна учитывать при расстановке приоритетов. Вовлекайте клиента в процесс для расширения сотрудничества.

После определения приоритетов для вашего медсестринского диагноза медсестра и клиент ставят цели для каждого установленного приоритета. Цели или желаемые результаты описывают, чего медсестра надеется достичь, внедряя медсестринские вмешательства, и основываются на медицинских диагнозах клиента. Цели определяют направление для планирования вмешательств, служат критериями для оценки прогресса клиента, позволяют клиенту и медсестре определить, какие проблемы были решены, и помогают мотивировать клиента и медсестру, давая ощущение достижения.

Цели и ожидаемые результаты должны быть измеримыми и ориентированными на клиента. Цели строятся с упором на предотвращение, решение и / или реабилитацию проблем. Целями могут быть краткосрочных или долгосрочных .В условиях неотложной помощи большинство целей являются краткосрочными, поскольку большая часть времени медсестры тратится на удовлетворение насущных потребностей клиента. Долгосрочные цели часто используются для клиентов, которые имеют хронические проблемы со здоровьем или живут дома, в домах престарелых или учреждениях расширенного ухода.

Планирование выписки — включает в себя определение долгосрочных целей, что способствует продолжению восстановительного лечения и решению проблем с помощью домашнего здоровья, физиотерапии или различных других источников направления.

Тема. Субъект — это клиент, любая часть клиента или некоторые атрибуты клиента (например, пульс, температура, выделение мочи). Этот субъект часто опускается в описании целей, поскольку предполагается, что субъектом является клиент, если не указано иное (семья, второй половинка).

Убедитесь, что каждая цель выводится только из одного медсестринского диагноза. Сохранение этого способа облегчает оценку ухода, гарантируя, что запланированные медсестринские вмешательства четко связаны с установленным диагнозом.

Медсестринское вмешательство — это действия или действия, которые медсестра выполняет для достижения целей клиента.Выбранные вмешательства должны быть направлены на устранение или уменьшение этиологии медсестринского диагноза. Что касается диагнозов, связанных с уходом за больными, вмешательства должны быть направлены на снижение факторов риска у клиента. На этом этапе медсестринские вмешательства определяются и записываются на этапе планирования медсестринского процесса; однако на самом деле они выполняются на этапе реализации.

Независимые сестринские вмешательства — это виды деятельности, которые медсестры имеют лицензию на осуществление на основании их здравого смысла и навыков. Включает: постоянную оценку, эмоциональную поддержку, обеспечение комфорта, обучение, физическую помощь и направление к другим специалистам в области здравоохранения.
Находящиеся на иждивении сестринские вмешательства — это действия, выполняемые по указанию или под контролем врача. Включает приказы медсестре о предоставлении лекарств, внутривенной терапии, диагностических тестов, лечения, диеты и активности или отдыха.Оценка и объяснение во время выполнения медицинских предписаний также являются частью вмешательств иждивенцев.
Совместные вмешательства — это действия, которые медсестра выполняет в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады, такими как врачи, социальные работники, диетологи и терапевты. Эти действия разрабатываются в консультации с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы узнать их профессиональную точку зрения.

Медсестринское вмешательство должно быть конкретным и ясным, начиная с глагола действия, указывающего, что медсестра должна делать. Глагол действия запускает вмешательство и должен быть точным. Квалификаторы того, как, когда, где, время, частота и сумма обеспечивают содержание запланированной деятельности. Например: « Обучайте родителей измерять температуру и уведомлять о любых изменениях» или « Оценивайте мочу по цвету, количеству, запаху и мутности.”

Оценка — это запланированная, текущая, целенаправленная деятельность, в которой определяется прогресс клиента в достижении целей или желаемых результатов и эффективность плана сестринского ухода (NCP). Оценка — важный аспект сестринского процесса, потому что выводы, сделанные на этом этапе, определяют, следует ли прекратить, продолжить или изменить медсестринское вмешательство.

NCP клиента документируется в соответствии с политикой больницы и становится частью постоянной медицинской карты клиента, которая может быть просмотрена приходящей медсестрой.Различные программы ухода имеют разные форматы планов ухода, большинство из них разработаны таким образом, чтобы учащийся систематически проходил через взаимосвязанные этапы процесса ухода, а во многих используется формат из пяти столбцов.

У любого человека, даже здорового, иногда формируется метеоризм, то есть скопление газов в кишечнике. Понять, что происходит именно это можно по дискомфорту в животе, он становится вздутым, иногда проявляются болезненные ощущения. Большое скопление не несет серьезной опасности, но лечить проблему необходимо. Как справиться с газами в кишечнике самому, и можно ли это сделать, будет рассказано далее.

Если отмечается инфекция ЖКТ, рассматриваемая проблема проявляется постоянно. Ее можно выявить по неприятному запаху. Это происходит вследствие того, что организм борется с проблемой, и некоторые бактерии дают побочный эффект. Иногда они выделяются с большим дискомфортом и даже сильной болью. Как вести борьбу с газами в животе в данном случае, поможет только врач.
Для того чтобы выпустить газы из кишечника взрослому должна быть назначена комплексная терапия. Если причина метеоризма заключается в наличии заболевания, то сначала следует избавиться от него.

Устранение симптомов заключается в избавлении от боли и выведении естественным путем. Если газообразование происходит в результате попадания воздуха в желудок, то следует принять меры, предупреждающие его проникновения в органы ЖКТ при приеме пищи.

Лечебная гимнастика помогает легко избавиться от проблемы, она несложная и эффективная. Делать упражнения нужно регулярно – это улучшит функции нижнего отдела ЖКТ, потому что усилится кровообращение в области желудка. Осуществлять гимнастические упражнения можно в домашних условиях. Все они начинаются из положения лежа на спине. Итак, избавляемся от скопления газов в кишечнике выполнением физических упражнений:

Укроп. Средства на основе укропа дают даже маленьким детям. Отвар готовится просто: ложку семян растения размолоть в кофемолке и залить 1,5 стакана кипятка, подержать часа 3. Выпить готовый настой в течение дня за 3 приема. Пить нужно перед основными приемами пищи.
Ромашка. Она имеет спазмолитические и противовоспалительные свойства, а также снимает боль. Чтоб убрать газы в животе нужно взять ложку цветов и залить 200 мл кипятка. Дать немного настояться, процедить и выпивать по 100 мл 4 раза в день.

Если плохо отходят газы из живота у взрослого, на это имеются свои причины. Иногда от них приходится избавляться при помощи медикаментозных средств. Особенно если происходит бульканье, боли схватками. Тогда лечение нужно проводить по двум направлениям. Первое – найти первопричину и устранить, если это возможно. Второе – устранить максимальное количество и противостоять его скоплению.

Пеногасители. Газообразование в системе ЖКТ происходит в форме пены. Препараты гасят пену и улучшают ее всасывание органами. Эти лекарства положительно действуют на моторику нижнего отдела ЖКТ и имеют сильное ветрогонное свойство. К ним относятся – Диметикон, Симетикон, Эспумизан.
Прокинетики. Они ускоряют продвижение пищи по пищеводу. Если она двигается медленно, то есть риск начаться разложению, что и способствует вздутию живота. К данной группе препаратов относятся – Перидон, Силансетрон, Мотилиум.
Энтеросорбенты. Они нужны для вывода из организма токсинов, ядов, бактерий и газов из органов ЖКТ. Самым известным в этой группе препаратов считается активированный уголь. Но при длительном применении он может вызвать гиповитаминоз. Лучше отдать предпочтение таким лекарствам – Смекта, Энтеросгель, Атоксил.
Ферментные препараты. Недостаток каких-либо ферментов в организме приводит к нарушениям в работе пищеварительной системы, отчего и возникает метеоризм. Препараты данной группы требуется принимать при избыточном употреблении пищи. К препаратам относятся – Фестал, Мезим, Панкреатин.

Первым и безопасным средством для быстрого избавления от газов в кишечнике считается Эспумизан. Его дают детишкам с первых дней жизни от сильных колик. Пить его можно, если точно знаешь причину метеоризма или по назначению лечащего врача.

Когда скапливаются газы в животе, требуется знать, как избавиться от проблемы навсегда, исключив из рациона определенные продукты. Необходимо выяснить, какие продукты вызывают метеоризм у вас, и стараться их не употреблять. У каждого человека свой провокатор повышенного образования. Одни страдают от мучных изделий или сладкого, а другие не переносят жареные блюда и мясные продукты. Если у вас происходит накапливание газов в животе, то нужно избегать продуктов, имеющих много клетчатки. Это такие продукты: все бобовые, ржаной хлеб, все цитрусовые, фруктовая и ягодная продукция, помидоры и лук.

Принимать пищу часто, но в небольших объемах, не разговаривать при этом. Тогда она будет хорошо пережевываться, передвигаться без задержек по пищеварительной системе, полностью перевариваться. А не попавший воздух, не будет создавать в нем бурление и брожение.

Чтобы не провоцировать захват воздуха, не рекомендуется употреблять жевательную резинку, поскольку в процессе жевания в желудок попадает много воздуха. Не нужно есть продукты, имеющие в составе сорбитол – жвачки без сахара, диетические продукты и сухие завтраки. Также не следует есть хлеб из цельного зерна и ржаной муки.

Не стоит экспериментировать с желудком и есть экзотические фрукты или незнакомые блюда азиатской и китайской кухни. Они незнакомы организму и способны спровоцировать метеоризм. Неплохо устроить желудку отдых. В разгрузочный день можно сварить горстку риса и есть его в чистом виде маленькими частями. Или сделать отдых на кефире.

Можно попробовать справиться с возникшим дискомфортом самостоятельно, без помощи медикаментов. Далее представлены некоторые упражнения от вздутия живота. Они помогут не только справиться с имеющимся вздутием, но и успешно предупредить его.

Обычную прогулку на свежем воздухе тоже можно отнести к упражнениям, которые могут помочь при метеоризме. Вообще, некоторая физическая активность после приема пищи способствует нормальной перистальтике кишки и прохождению содержимого по кишечнику.

Улучшить работу кишечника можно, если на несколько секунд напрячь мышцы брюшного пресса, затем расслабить и повторить эту комбинацию не менее 10 раз.
Можно попробовать «дышать» животом. То есть раздувать его на вдохе и втягивать его на выдохе. Такой массаж без использования рук стимулирует кишечную перистальтику.

Для того чтобы способствовать работе желудка и кишечника можно немного помассировать живот рукой. Для этого достаточно положить ладонь (следите, чтобы рука была теплой, холодные руки вызывают рефлекторный спазм мускулатуры) в области пупка и немного со слабым усилием сделать несколько поглаживающих движений по часовой стрелке.

Для выполнения следующего упражнения понадобится встать на четвереньки. Если руки вытянуть вперед, то живот буде располагаться между колен в абсолютно расслабленном состоянии. В этом положении также можно задержаться на несколько минут.

Если такое неприятное явление, как вздутие живота, урчание беспокоят систематически, стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Может потребоваться пройти подробное обследование, так как подобные симптомы могут быть проявлениями самых различных заболеваний. К тому же чем быстрее определится причина, по которой возникает метеоризм, тем быстрее появятся возможности к ее устранению.

Если имеется непереносимость лактозы, то необходимо сократить потребление молочных продуктов, так как они вызывают повышенное газообразования и неприятные ощущения, связанные с этим. В остальных случаях, употребление кисломолочной продукции будет способствовать нормализации пищеварения. Особенно хорошо выпивать стакан кефира незадолго до сна.

Однако лучше всего изначально не заниматься самолечением, а, предварительно исключив заболевания пищеварительной системы, протекающие с подобными симптомами подобрать вместе с доктором диету и упражнения для преодоления неприятного состояния.

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? И окружающим вас людям это тоже неприятно. Более того ГАЗЫ это первый признак интоксикации организма паразитами. Так организм посылает сигнал о заражении. Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Мы решили опубликовать интервью с главным инфекционистом Сергеем Рыковым, где он подробно описывает в чем суть проблемы с избыточным газообразованием и как это исправить. Вот его метод.

В случае повышенного газообразования важно знать, что принимать при вздутии живота, как избавиться от дискомфорта. Развитие метеоризма сопровождается увеличением объема газа в 10–20 раз, по сравнению с его нормальным количеством в кишечнике. Прием ветрогонного средства и других лекарственных средств — лучший выход из неприятной ситуации.

Во время разговоров, при плохом пережевывании и быстром проглатывании пищи, частом жевании резинки в пищеварительный тракт попадает больше воздуха, чем обычно. Бактерии в кишечнике постоянно выделяют газообразные продукты жизнедеятельности. Газы выходят во время отрыжки, через прямую кишку и анальное отверстие. Есть и другой путь выведения — проникновение из кишечника в кровь, путь по большому кругу кровообращения и удаление при выдохе.

Суммарный объем газов в кишечнике на протяжении суток может увеличиться в 20 раз (с 150 до 3000 мл). Интенсивность газообразования во многом зависит от того, сколько переваривается пища, как долго она подвергается действию ферментов. При метеоризме наблюдается слишком быстрое или замедленное прохождение пищевого комка.

Вздутие живота нередко обусловлено нарушениями пищеварения и дисбактериозом. В кишечнике создается питательная среда для микробов, выделяющих водород, метан, сероводород. Вздутие живота часто возникает у людей с определенным психическим складом (эмоциональных, мнительных, застенчивых). Все взаимосвязано, и человек, страдающий от вздутия живота и газов, становится раздражительным, более замкнутым.

Метеоризм у детей и взрослых могут вызывать пищевые аллергены, непереносимость белка пшеницы, ржи и ячменя, молочного сахара лактозы. Вздутие живота происходит при синдроме мальабсорбции, когда часть элементов питания не всасывается в кишечнике. Еще одна группа причин — пищевые токсикоинфекции и паразитарные заболевания.

Если периодически беспокоит только повышенное отхождение газов, нет боли в животе, стул нормальный, то это может быть следствием временного нарушения пищеварения. Для устранения возникшего дискомфорта применяют ветрогонные средства, например, сироп и таблетки от газообразования Эспумизан. Рекомендуется осторожнее подходить к выбору продуктов питания, выбирая самые благоприятные сочетания, избегать пищи, вызывающей метеоризм.

Случается, что пациент испытывает боли в животе, у него повышенное газообразование в кишечнике, диарея или запор, но точную причину дискомфорта не удается распознать. Тогда врачи диагностируют функциональное расстройство ЖКТ. Это большая группа нарушений в работе пищеварительной системы. Помогут справиться с вздутием живота лекарственные препараты, относящиеся к нескольким терапевтическим группам.

В эту группу входят таблетки от вздутия живота и газообразования Эспумизан, Метеоспазмил и Дисфлатил. Препараты содержат симетикон (кремниевое масло и диоксид кремния). Действующее вещество ослабляет поверхностное натяжение пузырьков газа в ЖКТ, способствует их разрыву и всасыванию в кишечнике.

Эффективные пеногасители Эспумизан, Боботик, Пепфиз и Метеоспазмил не раздражают слизистую пищеварительного тракта, не оказывают отрицательного влияния на функции кишечника. Наоборот, создают защитную пленку на стенках органа.

Дети в младенчестве часто страдают от чрезмерного накопления воздуха в кишечнике. В течение первых трех месяцев жизни ребенка беспокоят колики в животе. Кишечник малыша должен приспособиться к новой пище, поэтому новые молочные смеси и прикорм вводят постепенно. Женщине, кормящей ребенка грудным молоком, следует избегать продуктов, вызывающих бродильные процессы в ЖКТ.

Препараты этой группы снижают тонус гладких мышц и перистальтику кишечника. Принимают эти таблетки от метеоризма и газов при спазмах, коликах, боли в животе и для профилактики появления неприятных ощущений. Комбинированное средство Метеоспазмил, кроме симетикона, дополнительно содержит спазмолитик альверин. Действующее вещество препаратов Но-Шпа и Спазмонет — дротаверин. Активный компонент капсул Дюспатолин, Спарекс и Ниаспам — мебеверин.

Блокаторы протонного насоса действуют на перемещения ионов Н+ и К+ через клеточные мембраны. Препараты содержат омепразол и аналогичные по свойствам активные вещества. Преимущество таблеток Омез ДСР — комбинация домперидона и омепразола. Препарат оказывает комплексное действие на причины диспепсии, боли в верхней части живота и повышенного газообразования. Принимают таблетки за 30 минут до еды, не разжевывая. Можно сочетать с адсорбентами для достижения максимального эффекта при вздутии живота.

Препараты этой группы обладают способностью поглощать и удерживать пузырьки благодаря пористой структуре. Находят самое широко применение при функциональных расстройствах ЖКТ дешевые таблетки Активированный уголь. Белый карбоактив Укроп — тоже недорогое лекарство из группы адсорбентов. Дороже обойдется приобретение в аптеке таблеток Лактофильтрум, порошка Смекта или пасты Энтеросгель.

При метеоризме наблюдаются сочетание нескольких признаков. Дискомфорт возникает постоянно, даже небольшие погрешности в питании вызывают вздутие живота, бурление в кишечнике. Больной ищет наиболее эффективные таблетки «от пуканья», но этот симптом лишь верхушка айсберга проблем. Причиной могут быть инфекционные заболевания, воспалительный процесс в ЖКТ, анатомические дефекты кишечника или новообразования.

Присутствие большинства из этих проблем характерно для воспалительных процессов в одном или нескольких отделах пищеварительной системы, дисбактериоза и синдрома раздраженного кишечника. Какое-либо одно лекарство и таблетки от газов обеспечат только кратковременное облегчение. После очередного нарушения режима питания, стресса проблема возвращается. Необходимо комплексное лечение заболеваний ЖКТ.

Определить причины вздутия живота помогут лабораторные исследования моторики желудка и кишечника. Больному необходимо пройти электрогастроэнтерографию, манометрию, УЗИ. Паразиты в кишечнике могут быть выявлены благодаря копрограмме. Этот вид исследования фекалий также позволяет оценить работу ферментативной системы, установить наличие воспаления в кишечнике. После выяснения причины метеоризма врач назначает препараты в форме таблеток, капсул, суспензий и капель.

Если беспокоит повышенное газообразование, то врачи рекомендуют принимать лекарства, которые относятся к нескольким терапевтическим группам. Среди них много препаратов безрецептурного отпуска. Есть средства, предназначенные для быстрого избавления от дискомфорта в животе, но не излечивающие основное заболевание. Другие лекарства улучшают пищеварение, устраняют те условия, при которых в кишечнике накапливается избыточное количество газа.

Обращаться за медицинской помощью при каждом случае вздутия живота не обязательно. Следует посетить доктора тогда, когда метеоризм принимает постоянный характер, беспокоят сильные спазмы и боль в животе, упорная диарея или запоры. Также вызывают тревогу беспричинная потеря веса, появление крови в стуле. Необходимо нанести визит в поликлинику или вызвать врача на дом, если имеются признаки инфекционного заболевания ЖКТ: рвота, озноб, диарея, высокая температура.

Активированный уголь и другие таблетки от вздутия кишечника из группы кишечных сорбентов при длительном применении раздражают слизистую ЖКТ. Такие средства не рекомендуется принимать при метеоризме, который развивается на фоне воспалительных процессов в желудке и поджелудочной железе. Мягче действуют кишечный сорбент Энтеросгель, БАДы с пищевыми волокнами, отрубями злаков, яблочным пектином.

Вред длительного лечения адсорбентами заключается в снижении концентрации витаминов и минеральных компонентов организме. Сорбирующие препараты наряду с газами и токсинами поглощают и выводят из кишечника полезные вещества.

Врачи назначают при заболеваниях ЖКТ комбинированные препараты Алмагель Нео, Маалокс и Алмагель А. Это лекарства от вздутия живота и газообразования, возникших на фоне гиперсекреции соляной кислоты (погрешности в питании, рефлюкс гастрит желудка, язвенная болезнь, панкреатит). Суспензия Алмагель Нео содержит адсорбирующие, антацидные компоненты и симетикон. В состав препарата Алмагель А также включен анестетик бензокаин.

Благодаря комбинации действующих веществ нейтрализуется кислота в желудке, уменьшается газообразование и проходит боль. Однако при длительном применении могут быть нарушения обмена веществ, влияющие на заболевания костей и суставов. Препараты предназначены для лечения взрослых и детей старше 10 лет.

Препараты этой группы помогут в случае повышенного газообразования, возникшего на фоне дефицита ферментов поджелудочной железы. Компоненты таких лекарственных средств получены из переработанной свиной или говяжьей поджелудочной железы. Капсулы содержат микрогранулы амилазы, протеазы и липазы в различных концентрациях.

Панкреатин — недорогие таблетки отечественного производства. Содержат те же компоненты, что включены в состав импортных препаратов, но отличаются концентрацией активных веществ. Лекарство от метеоризма с ферментами обеспечивает лучшее переваривание пищи, более активное всасывание питательных веществ в кишечнике. В результате газообразование уменьшается, нормализуется стул.

Диспепсия — синдром, для которого характерно вздутие и ощущение распирания в верхней части живота. Состояние чаще всего обусловлено заболеваниями желудка, воспалительным процессом в поджелудочной железе, камнями в желчном пузыре. Если врачи не выявляют заболевания ЖКТ при тщательном обследовании пациента, то диагностируют у него функциональную диспепсию.

Назначают препараты от вздутия живота, стимулирующие моторику пищеварительного тракта. Таблетки Мотилиум содержат действующее вещество домперидон, положительно влияющее на своевременное опорожнение желудка и перистальтику кишечника. Мотилиум предпочтительнее аналогичного по свойствам препарата Церукал, имеет меньше побочных эффектов.

Хофитол — желчегонное растительное средство от вздутия живота, применяемое для лечения диспепсии и метеоризма. Содержит экстракт листьев артишока, выпускается в форме таблеток и сиропа для приема внутрь, раствора для инъекций.

Еще больше трав в составе капель Иберогаст (для приема внутрь). Средство оказывает противовоспалительное действие, регулирует моторику ЖКТ. Принимают капли Иберогаст при тяжести, распирании и боли в верхней части живота, метеоризме, запоре и диарее.

Пробиотики в комбинации с пребиотиками нормализуют кишечную микрофлору. При дисбактериозе, энтероколите, колите происходит изменение видового состава микроорганизмов в кишечника. Пробиотики содержат культуры лактобацилл, бифидобактерий и энтерококков, полезные для ЖКТ и всего организма.

Пердёж — это естественный процесс и часто происходит без посторонней помощи, но иногда скопление газа в организме может вызвать боль и вздутие. В таких случаях можно использовать одну или несколько поз или другие техники, чтобы помочь организму пердеть.

Позиция ребенка является базовой позой йоги, которая может быть одной из самых полезных, когда дело доходит до высвобождения скопившегося газа. Положение расслабляет бедра и нижнюю часть спины, и это может помочь двигать газ через кишечник.

Чтобы занять позу ребенка, начните с того, что преклоните колени на четвереньках. Оттуда отодвинь задницу назад, чтобы сидеть на каблуках. Вытяните руки перед телом, прикоснувшись к коврику. Отрегулируйте колени для комфорта.

Человек может настроить позу ребенка так, чтобы она лучше соответствовала его потребностям, поднимая задницу выше или шире раскрывая бедра. Некоторые люди чувствуют себя более расслабленными, когда двигают руки назад вдоль каблуков, ладони вверх.

Начните с того, что положите ноги на спину и поднимите ноги вверх, согнув их в колени до угла 90 градусов. Держите колени и лодыжки вместе, возьмитесь за каждое колено или верхнее бедро спереди и потяните бедра близко к груди. При этом нужно засунуть подбородок в грудь или попытаться поцеловать колени.

Для более расслабляющего варианта, поднимите колени и держите их руками, но держите голову на земле. Эта поза может быть более удобной для удержания в течение более длительного времени, чтобы помочь разгрузить газ в кишечнике.

Некоторые продукты питания и напитки также могут помочь человеку пропускать газ. Хотя это может быть не очень хорошей идеей, если у человека уже есть чрезмерное разбухание и боль, они могут помочь кому-то легче выпустить газ.

Пердёж — это способ, которым организм выпускает проглоченный воздух и другие попавшие в него газы. Перечисленные выше позиции могут помочь временно освободить газ, но многие люди также ищут способы уменьшить потребность в пропуске газа.

Хотя не всегда лучше держать пердёж в руках, иногда это необходимо. Будь то в переполненной комнате или на первом свидании, есть много причин держать в потенциально неловком положении газ до тех пор, пока его можно будет выпустить незаметно.

В некоторых местах пердёж может быть социально неприемлемым, но это естественная функция организма. Может быть полезно держать пердёж до тех пор, пока кто-то не останется один, но пропускать газ в нужное время — это полезно.

Для людей, испытывающих трудности с пердежом или испытывающих газовые боли, использование определенных положений, жевательной резинки или питьевой газированной воды может помочь выпустить скопившийся газ и уменьшить образование вздутия.

Есть и совсем «безобидная» причина повышенного скопления воздуха в желудке, а потом в кишечнике: он заглатывается во время еды, если торопятся глотать пищу, тщательно не переживав, или разговаривают. Недаром старинная поговорка поучает: «Когда я ем, я глух и нем!». Разговаривать во время еды неприлично и нездорово.

Вздутие живота вызывает и более опасные симптомы – боли в сердце и затруднение дыхания. Газы увеличивают внутренний объем органов в брюшной полости, она начинает подпирать диафрагму. Начинается аритмия, появляется отдышка.

Но полностью не могут перестать вырабатываться газы – естественные шумы и движения в кишечнике указывают на то, что он работает. «Тишина» в брюшине свидетельствует о том, что в кишечнике парез. Это состояние требует медицинской помощи – если газы не отходят, а остаются в животе, значит, нарушается процесс пищеварения. Накопление в желудке токсинов вызывает интоксикацию организма.

С помощью спазмолитиков снимают болевой симптом – «Но-шпа», «Папаверин», «Спазмалгон»… Чтобы уменьшить порции воздуха, заглатываемого во время еды, уменьшают количество за один раз заглатываемой пищи, стараются есть сосредоточено.
Одним из самых безопасных и эффективных лекарств, которое устраняет повышенное газообразование и помогает справиться с проблемой – как избавится от пуканья ночью – является «Эспумизан». Достаточно выпить таблетку за час до ночного отдыха, и посторонние звуки не будут смущать соседей по комнате.

Рекомендовано устраивать разгрузочные дни: сначала 1 раз в неделю, затем 1-2 раза в месяц. Поскольку редко когда частая флатуленция происходит при здоровых органах пищеварения, нельзя держать организм на «голодном пайке». В разгрузочные дни нужно «посидеть» на вареном несоленом рисе и кефире.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Пускать или пускать газ – это совершенно нормальная часть нашей жизни, а также признак здоровой пищеварительной системы. Чтобы организм нормально функционировал, человеку необходимо выпускать газы. Если газы не будут выходить, они будут накапливаться в брюшной полости и вызывать дискомфорт.

Большая часть газа, который вы пропускаете, происходит из-за глотания воздуха. Мы неосознанно глотаем воздух во время еды или питья в течение дня. Другие газы производятся кишечником при переваривании пищи. Если вы проглотите много воздуха в течение дня, это приведет к чрезмерному выходу газов.

Когда ваши газы пахнут тухлыми яйцами, это связано с расщеплением пищи на сероводород. Увеличенное потребление определенных богатых серой продуктов, таких как капуста, алкоголь, спаржа, кофе, курица, молочные продукты и огурцы, также приводят к появлению вонючих газов.

Несмотря на то, что эти продукты могут заставить вас пукать больше, их не следует исключать из своего рациона, поскольку они очень важны для поддержания здоровья и благополучия. Тем не менее, вы можете ограничить их потребление. Вы также можете есть часто небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи, чтобы предотвратить метеоризм.

Глотание воздуха во время еды, питья и разговора может вызывать газообразование. Это особенно актуально, когда человек ест слишком быстро. Вместо этого ешьте медленно и осторожно, чтобы уменьшить количество глотаемого воздуха.

Каждый раз, когда вы делаете затяжку, вы также глотаете много воздуха. Электронные сигареты не являются исключением. В целом, те, кто курит или использует какие-либо табачные изделия, чаще испытывают метеоризм по сравнению с теми, кто этого не делает.

Ключевым ингредиентом многих жевательных резинок без сахара является гекситол. Проглатывание этого ингредиента, даже в небольших количествах, связано с образованием газов и вздутием живота. Поэтому, если вы относитесь к тем, кто жует слишком много жевательной резинки, сократите её потребление, чтобы остановить метеоризм.

Вы можете определить, какая пища вызывает газы в вашем организме. Для этого нужно сначала исключить из своего рациона все газообразующие продукты. Введите эти продукты обратно, по одному, чтобы определить виновника. Вы можете полностью исключить или ограничить потребление пищи, которая вызывает метеоризм.

В то время как пробиотики изменяют состав кишечной флоры и уменьшают газообразование, добавки пищеварительных ферментов могут помочь в облегчении желудочно-кишечных симптомов путем улучшения пищеварения. Следовательно, вы можете попробовать любой из них, чтобы справиться с метеоризмом.

Ваша диета и выбор образа жизни являются основными причинами метеоризма. Следовательно, изменение привычек поможет избавиться от проблемы. В случае, если эти советы не работают, вы можете проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить истинную причину вашего состояния и, соответственно, воспользоваться лечением.

Однако иногда вздутие живота бывает настолько сильным, что эти способы не помогают. В таком случае используется газоотводная трубка. Она представляет собой длинную резиновую трубку, 1 из концов которой закруглен и имеет 2 отверстия.

Для установки газоотводной трубки человека требуется уложить на бок, попросив его согнуть ноги и прижать их к животу. В таком положении осторожно раздвигают его ягодицы и вводят в задний проход закругленный конец газоотводной трубки, предварительно смазанный вазелином. Трубку необходимо продвигать по кишечнику на глубину 20—30 см.

После того как трубка введена на достаточную глубину, человек должен повернуться на живот. Поскольку при вздутии живота газы в кишечнике находятся под большим давлением, не нужно предпринимать никаких дополнительных усилий, чтобы они вышли. На всякий случай 2-й конец трубки опускают в таз или ведро.

Чтобы убедиться в эффективности газоотводной трубки и в том, что она не забилась калом, можно после ее введения в прямую кишку опустить свободный конец в емкость с водой. Как правило, так делают в детской практике, ведь маленький ребенок не может сказать о том, что ему стало легче.

Газоотводную трубку нельзя оставлять в кишечнике на долгое время (более 2 ч). Она может вызвать довольно сильное раздражение слизистой оболочки кишечника вплоть до образования эрозий и язв. Если есть необходимость в частом ее применении, то через каждые 40 мин делают перерывы на несколько часов. Извлекать газоотводную трубку следует медленно и осторожно.

Для выяснения причин, вызывающих повышенный метеоризм и флатуленцию, проводятся следующие диагностические мероприятия. Проводится колоноскопия, ФГС, анализ кала сдают, чтобы провериться на наличие дисбактериоза, исключить глистную инвазию, выяснить, каких ферментов не хватает для усвоения пищи. Перед исследованиями внимательно изучается рацион больного и из него исключаются продукты, вызывающие повышенное образование газов – иначе показатели окажутся недостоверными.

С помощью спазмолитиков снимают болевой симптом – «Но-шпа», «Папаверин», «Спазмалгон»… Чтобы уменьшить порции воздуха, заглатываемого во время еды, уменьшают количество за один раз заглатываемой пищи, стараются есть сосредоточено.
Одним из самых безопасных и эффективных лекарств, которое устраняет повышенное газообразование и помогает справиться с проблемой – как избавится от пуканья ночью – является «Эспумизан». Достаточно выпить таблетку за час до ночного отдыха, и посторонние звуки не будут смущать соседей по комнате.

Рекомендовано устраивать разгрузочные дни: сначала 1 раз в неделю, затем 1-2 раза в месяц. Поскольку редко когда частая флатуленция происходит при здоровых органах пищеварения, нельзя держать организм на «голодном пайке». В разгрузочные дни нужно «посидеть» на вареном несоленом рисе и кефире.

Во-первых, спешу разочаровать тех, кто считает, что колик не существует. Что это только «у мамы в голове».
Увы и ах, они есть. И бедные родители, столкнувшиеся с этой «радостью», могут и физические повреждения нанести, если попробовать их убедить, что колик не существует*.

Итак, колики. Ребенок плачет, родители в ужасе, врачи-убивцы радостно готовятся… Что делать? Куда звонить? Как помочь?!?!
Начинаем с того, что берем ручку, бумажку, часы — и записываем. Два-три-четыре дня подряд записываем. Вот между плачами, кормлениями, сном и прогулками — записываем. Когда плакал? Сколько плакал? Что этому предшествовало? От чего успокоился?
А потом садимся над записями и думаем.

1. Если в сумме ребенок плачет меньше 3-4 часов за день — это не колики. Это норма. Малыш растет, он еще маленький, вы привыкаете друг к другу, учитесь (и Вы, и малыш), как жить рядом и что делать. Где-то он был голоден, где-то пытался пропукаться, где-то ему не нравился памперс или складочка на одежде или шум за окном… научитесь, разберетесь, памперс поменяете, животик помассируйте, ну и т.д.
Колики — это плач более 3 часов в сутки не менее 3-х дней в неделю

2. Сходите к врачу. Пусть малыша посмотрят и подтвердят, что это колики. Длительный плач может быть обусловлен еще массой причин — от неправильного вскармливания** и транзиторной лактазной недостаточности до гастроинтестинальной аллергии и головных болей. Так, в каком-то исследовании, посвященном лечению колик, была приведена статистика — из тех, кто обращался с жалобами на плач, колики были выявлены примерно у 30% детей, у двух детей (не помню, сколько это в %) была выявлена аллергия и у еще одного ребенка — генетическое заболевание.
При коликах ребенок испытывает примерно тоже, что и взрослый человек, объевшийся незрелых зеленых яблок. Живот бурлит, пучит и периодически идут схваткообразные волны боли. Поэтому малыш кричит, потом успокаивается на 5 минут и снова резко начинает отчаянно кричать. А потом снова успокаивается.

3. Колики подтвердились. Естественно, первый вопрос — отчего это случилось именно с моим малышом?!
Хотите честно? Неизвестно. Есть масса гипотез, основные следующие:
— излишне бурная перистальтика кишечника, обусловленная незрелостью головного мозга и связей между головным мозгом и кишечником
— повышенное газообразование вследствии незрелых ферментных систем и становления микробиоценоза (микрофлоры) кишечника
— повышенная чувствительность стенки кишки к газообразованию (это наследственное, поэтому если у кого-то из родителей есть проблемы с кишечником, особенно синдром раздраженного кишечника, то вероятность возникновения колик у ребенка возрастает)
— пищевая непереносимость
— нарушение работы желчного пузыря

3.1. Обратили внимание, как часто в гипотезах возникновения колик фигурирует слово «незрелый»? Отсюда два вывода.
Первое — у недоношенных и/или незрелых младенцев вероятность развития колик выше. Кстати говоря, незрелости (а значит и коликам) очень способствует курение во время беременности и сидячая работа (за компом, милые, за компом), поскольку они ведут к гипоксии плода, что, в свою очередь, приводит к незрелости ребенка.
Второе — как все созреет/сформируется, так колики и закончатся. Обычно к трем месяцам.

4. Что делать?!***
Помните про взрослого человека, объевшегося зелеными яблоками, из пункта 2? Что будет делать такой взрослый человек? Ляжет на живот, может быть выпьет какой-нибудь препарат (кто но-шпу, кто смекту, кто эспумизан) и будет лежать, стонать, пукать и ждать, пока все закончится.
Вот точно также надо лечить и младенца с коликами.
Согреть пузико. Для это можно:
— положить к себе на живот, гладить по спинке, смотреть в глазки — и держать ребенка так часами, 5 минут вряд ли помогут
— положить малышу на живот теплую, из-под утюга, пеленку
— положить ребенка себе на колени лицом вниз, мерно его потряхивать и гладить по спинке. Опять-таки, долго.
— положить ребенка животом вниз себе на руку. Его голова в Вашей ладони, ножки свешиваются по обе стороны от локтя. И качать его, как гантелю в спортзале, накачивая себе бицепсы. Долго.
— долго лить на живот и ножки теплую воду (ребенка можно положить/посадить в раковину или маленькую ванночку). Вода греет и успокаивающе шумит.
— привязать ребенка к себе слингом. Я имею в виду слинг-шарф, в котором малыш будет прижат пузом к Вашему животу. Как это сделать — смотрите в сообществе слингомама. Носить так. Долго. Можно еще поворачиваться из стороны в сторону или танцевать.
— если колики начались после семи вечера — привязать ребенка к себе слингом и уйти на улицу. Особенно помогает в холодное время года. Успокаиваются и засыпают дети там довольно быстро, главное, их «выгулять» хотя бы час.

Помочь пропукаться:
— поджать ножки к животу
— помассировать живот. Во время колик вряд ли получиться, живот будет слишком напряжен, поэтому лучше массировать живот через 20-30 мин после кормления, не дожидаясь колик. Либо ловить мягкий живот в период колик.
— попытаться высадить ребенка над раковиной в позе «горный орел». Ребенок висит в воздухе, ножки поджаты и широко разведены в стороны. Собственно говоря, это вариант «поджать ножки к животу», только здесь ребенку еще земное тяготение помогает.
— газоотводную трубочку применять только в самом крайнем случае, ее регулярное использование недопустимо! Вводить в анус неглубоко, при малейшем сопротивлении — перестать вводить. Нельзя засовывать в анус кусочки мыла, чернослива и прочие посторонние предметы!

Вместе со всем этим помогает еще и безотказное средство — дать грудь. Сосание успокаивает и стимулирует перистальтику, помогая ребенку пропукаться и прокакаться.
У каждых родителей свой метод борьбы с коликами. Оптимальный метод всегда приходится искать опытным путем, перебирая все вышеизложенное.

5. Хотите посмеяться? Сейчас считается, что лекарств от колик не существует. Что наши вечные сабсимплексы, укропные воды, чаи и бейбикалмы — бесполезны. Не помогают. Действуют исключительно, как плацебо.
Все. Моя совесть чиста. Я вам рассказала про современную, научную точку зрения, подтвержденную доказательной медициной.
Если Ваш врач не назначает Вашему ребенку лекарств от колик — Вам с ним очень повезло, он грамотный врач.
Но я отсталый врач. Пусть плацебо. Но ведь действует же, я же видела! Не у всех, правда.
Что можно предложить как лекарство от колик.

— Симетикон. Он же Эспумизан. Он же Сабсимплекс (который удобнее в использовании). Это все одно и тоже лекарство. Оно уменьшает газообразование в кишечнике и, благодаря этому, уменьшает боли. Не всасывается, привыкания не вызывает.

— Травы. В первую очередь, фенхель. Кроме него — тмин и анис. Травы могут быть в виде чая (в том числе и пресловутый Плантекс, который я терпеть не могу и никому не советую, т.к. он содержит лактозу и может сам провоцировать болевые приступы при транзиторной лактазной недостаточности. Лучше уж чистый фенхелевый чай, в пакетиках, а не в гранулах. Потому что гранулы — это декстринмальтоза, разновидность сахара. Оно Вам нужно?), в виде «укропной воды» (покупается в аптеке, по-моему, уже прекратили выпуск этого средства), в виде специальных препаратов (Бейбикалм — фенхель, анис, мята и Бебинос — фенхель, ромашка, кориандр. Эти препараты содержат спирт)
Все.

Многочисленные линекс-бифидум- и прочие бактерины, хилак-форте, мезим, креон и прочее — к лечению колик не имеют никакого отношения! Эти лекарства имеют право на существование, их можно назначать и давать маленьким детям, но колики ими не лечат! Просите у врача диагноз:), в связи с которым он назначает Вашему ребенку эти препараты.

6. «А что мне есть?», — спрашивают бедные мамочки, готовые уже сесть на хлеб и воду, лишь бы ребенок не плакал так горько.
Могу Вас обрадовать.
Современная медицина предлагает, в случае колик, ограничить (или исключить) потребление цельного молока, т.к. в нем много лактозы, а также ограничить (не исключая!) потребление сыра и творога, как богатых источников белков коровьего молока. Можно любую кисломолочку.
Все.
Все остальное можно. Можно жареное. Можно кислое. Можно соленое. Можно жирное. С острым, правда, неувязочка:) — очень острое и/или перченое нельзя. Молоко может изменить вкус.
Можно капусту любую (только не ешьте ее столько, чтобы Вас потом колики мучали:)), можно бобовые, можно кукурузу и т.д. и т.п.
Сразу предупреждаю: для детей с аллергией, для мам с аллергией — принципы построения диеты другие! Для них диета должна быть индивидуальной и разрабатываться врачом в каждом случае отдельно.
И второе предупреждение: дети индивидуальны. Конкретно Ваш ребенок может не переносить гречку. Или давать колики, если Вы съели кусочек белого хлеба. Я даю общие рекомендации, а вычленять конкретные непереносимые продукты придется Вам самостоятельно. Делается это с помощью пищевого дневника — в течение недели записываете все съеденное и отмечаете когда и сколько плакал ребенок. Через неделю анализируете и находите «виновника». Если он есть. Потому что колики у ребенка могут быть и не связаны с Вашим питанием (см. пункт 3).

7. Подводя итоги для мам детей на грудном вскармливании.
Если ребенок плачет (предположительно от боли в животе), то надо:
— несколько дней вести дневник его поведения и помогать малышу физическими методами, подбирая оптимальный для вас.
— показать ребенка и дневник врачу
— выполнять назначения врача, даже если он не назначил лекарств

Помнить, что анализ на дисбактериоз доношенному ребенку на грудном вскармливании СДАВАТЬ НЕ НАДО. И пить бифидо-прочие-бактерины «от колик» тоже не надо.
Помнить, что лактазу**** можно применять только по назначению врача и только после анализа кала на углеводы.

8.Для мам детей на искусственном вскармливании.
С этими детками одновременно и сложнее, и проще. Физические методы облегчения боли и лекарства для этих малышей точно такие же, как и для деток на грудном вскармливании. Обязательно использование антиколиковой бутылочки (бутылочки со специальным строением, препятствующим засасыванию воздуха во время кормления).
Кроме того, у вас есть способ купирования колик, недоступный для естественников. Вы можете поменять смесь. Делать это надо только по совету педиатра, не пытайтесь менять смесь самостоятельно!
Если причина только в коликах (это определит врач!), то смесь меняют на частичные гидролизаты. Как правило, используют Нутрилон комфорт. Если колики возникли на смеси Нутрилон Комфорт, то предлагают Хипп ГА, Фрисопеп и т.д. Кроме того, хорошо помогают смеси с добавлением пребиотиков (фрукто- и олигосахариды), сейчас, они, правда, есть практически во всех смесях, раньше же в таких случаях назначали Семпер Бифидус.
Если же врач подозревает лактазную недостаточность (врожденную или транзиторную), то он может посоветовать низколактозные или безлактозные смеси.
Вводить новую смесь надо постепенно, за неделю. Первый день — полкормления новой смесью, остальное старой, второй день — 1 кормление новой смесью, остальное старой, третий день — 2 кормления новой смесью, четвертый день — 3-4 кормления новой смесью, пятый — 4-5 кормлений новой смесью, шестой — 5-6 кормлений новой смесью, седьмой — все кормления новой смесью.

Еще в 2010 году я был в начале сезона в туристической поездке в пустынную пустыню Калифорнии с парой друзей. На тропе по-прежнему было много снега, поэтому идти по ней было очень сложно. Это было до того, как появились приложения для iphone, и мне стыдно признаться, что мы были очень плохо подготовлены. У нас была очень простая карта маршрутов из моей книги о походах, и все. Ни компаса, ни GPS, ни дополнительных принадлежностей на случай чрезвычайной ситуации.Мы как-то сошли с тропы и серьезно заблудились. Только по счастливой случайности мы снова наткнулись на тропу после 12 часов поиска и ряда неудачных телефонных звонков.

В этой записи блога я делюсь важными советами и инструментами, которые можно использовать, чтобы не заблудиться во время похода. С правильным набором навыков и снаряжением нет причин, по которым вы когда-либо попадете в такую ситуацию, как я.

Так же, как и уличные навыки, есть еще и навыки передвижения по тропам, когда вы отправляетесь в поход, и часть умения ходить по тропам — это правильное планирование и подготовка.Обратитесь к этому контрольному списку мер безопасности в следующий раз, когда отправитесь в путь.

Вот правда: На улице нельзя полагаться только на мобильные телефоны; особенно если вы заблудились в лесу. Конечно, существует множество полезных приложений, таких как REI’s Hiking Project, которые вы можете использовать, чтобы следовать по тропе во время похода. Однако , вам всегда нужно иметь запасной план на случай, если ваш телефон сломается или у вас возникнут технические трудности.

Перед тем, как отправиться в путь, убедитесь, что вы имеете общее представление о том, куда ведет тропа. Затем периодически проверяйте свою карту во время похода и старайтесь использовать близлежащие известные достопримечательности, чтобы определить свое местоположение, чтобы не заблудиться во время похода. Активное отслеживание того, где вы находитесь, снизит вероятность того, что вы окажетесь на неверном пути.

Не заблудиться во время пеших прогулок — это оставаться на тропе.Если вы плохо разбираетесь в навигации по бездорожью, не сбивайтесь с пути. В случае, если вам все же нужно сойти с тропы, чтобы пойти в ванную, обратите внимание на направление, в котором вы движетесь, и где именно вы сошли с тропы, прежде чем углубляться в лес.

Точно так же и портативный GPS-навигатор чрезвычайно полезен для того, чтобы помочь вам найти выход из дикой природы. Вы можете не только использовать GPS для определения своего точного местоположения, но и предварительно загрузить топографические карты и нарисовать намеченный путь, отмечая любые важные путевые точки.Как только вы окажетесь на тропе, вы можете проверить GPS, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Чтобы сделать шаг вперед, вы можете взять с собой на тропу такое устройство, как Garmin InReach. Это GPS, который также выполняет функции спутникового коммуникатора. В том случае, если вы заблудитесь, вы можете использовать Garmin InReach, чтобы написать другу и попросить его помочь. Или, в худшем случае, вы можете связаться с аварийными службами.

Если вы какое-то время следили за мной, то знаете, что мой парень Райан страдает диабетом 1 типа.Так что на всякий случай я всегда ношу с собой InReach. Мы используем его для навигации, и тот факт, что я мог позвать на помощь, тоже является двойным. Я не считаю это излишеством, я думаю, что это готовится.

Plan — Основываясь на первых трех вещах, вы сможете составить разумный план действий.Если вы не очень уверены в своем плане, лучше оставаться на месте. Также лучше оставаться на одном месте, если темно, вы ранены или слишком устали.

Если вы прервали след до того, как практиковать СТОП, вернитесь назад и немедленно начните движение назад. Не сходите с тропы снова и не начинайте движение в другом направлении. Продолжая идти назад, отметьте местность, сделав что-нибудь, например, сделав тяжелые следы, оставив следы по пути или даже повесив ненужные предметы на ветвях деревьев.Если вы не узнаете, где находитесь, снова остановитесь и возвращайтесь туда, откуда пришли.

Ознакомьтесь с курсами навигации REI, предлагаемыми в школе REI Outdoor School, их богатством информации с помощью онлайн-руководств REI на Youtube и приобретите их первоклассный выбор компасов и карт маршрутов, чтобы узнать больше.

Оставаться здоровым
«Назад
Старение
Баланс и мобильность
Диета и похудание
Энергия и усталость
Физические упражнения и фитнес
Здоровое питание
Физическая активность
Скрининговые тесты для мужчин
Скрининговые тесты для женщин
Сон
Здоровье мужчины
«Назад
Контроль рождаемости
Эректильная дисфункция
Физические упражнения и фитнес
Здоровое питание
Сексуальное здоровье мужчин
Рак простаты
Здоровье и болезни простаты
Скрининговые тесты для мужчин

Я бы оценил это на 2,5, если бы мог, но я позволю себе сомневаться и поставлю ему 3. Эта книга кажется мне странной . Хотя мне это действительно нравилось, я часто откладывал его и не возвращался в течение нескольких дней или недель, потому что боялся прочитать его снова. Я помню, как наслаждался этим, читая его, но, кажется, не могу понять, почему это было. В конце концов я дочитал ее, потому что не хотел оставлять еще одну книгу наполовину прочитанной.

. Я бы оценил это на 2,5, если бы мог, но я допущу, что сомневаюсь, и ставлю 3. Эта книга кажется мне странной. Хотя мне это действительно нравилось, я часто откладывал его и не возвращался в течение нескольких дней или недель, потому что боялся прочитать его снова. Я помню, как наслаждался этим, читая его, но, кажется, не могу понять, почему это было. В конце концов я дочитал ее, потому что не хотел оставлять еще одну книгу наполовину прочитанной.

Итак, вот сделка. Душная, 20-летняя Рэйчел Фридман делает что-то, что явно не для нее характерно, и переезжает в Ирландию на четыре месяца. Там она встречает свою полную противоположность, авантюрную и беззаботную австралийку, не говоря уже о любительнице путешествий Карли Доусон. Девочки мгновенно завязывают дружбу, и после того, как Фридман возвращается в Америку, чтобы получить степень, они проводят год, живя и путешествуя вместе.

Мне понравился голос автора, хотя иногда она действовала мне на нервы.У нее было очень сухое, саркастическое чувство юмора. Фактически, она напомнила мне меня самого. Мне также понравились философские размышления, которые она обсуждает в книге, связанные с поиском своего места в мире, созданием собственной жизни и столкновением со своими страхами.

Хотя автор была хорошим писателем и обладала забавным чувством юмора, в большинстве случаев она казалась немного самонадеянной. Она тратит всю книгу на жалобы и стрессы. Благодаря этому она утверждает, что путешествия меняют ее, и это стало страстью, но она все время кажется несчастной и постоянно совершает ошибки новичка-путешественника даже после месяцев странствий.Казалось, она путешествовала только потому, что ей нечего было делать, и она не хотела сталкиваться с неизвестным, ждущим ее в США. Думаю, я бы предпочел прочитать это с точки зрения Карли. Мне также не понравилось, как были изложены ее рассказы о путешествиях. Более половины книги — это не настоящие путешествия, а просто автор, переезжающий в страны, культурно не отличающиеся от Америки, и живущий обычной жизнью, которой она так боится. Кроме того, мы никогда не читаем о действиях, которые она делает в дороге, а когда мы читаем, это только те действия, которые А) почти вызывают ее смерть, Б) она ненавидит или В) пугает ее.Мне кажется, что эта книга — одно гигантское описание автора, перемещающегося между местами. Она проводит 17 часов в автобусе, затем останавливается в этом городе по пути в этот город, из которого она планирует поехать поездом в эту страну. Все получилось очень однообразно, и мне было все равно, куда она пошла, потому что она всегда делала одно и то же: пила в пабах и спала в хостелах. Мне кажется, ее описания хостелов ярче, чем описания стран.

В целом, не ужасная книга, но она не заставила мое сердце биться быстрее, чем действительно хорошо написанные мемуары о путешествиях.Мне это понравилось настолько, что мне было бы интересно прочитать другие сочинения о путешествиях, которые она может опубликовать, но недостаточно, чтобы я взял их в руки, если мне понадобится какое-то вдохновение для путешествий.

Условия
Зависимости
Симптомы употребления психоактивных веществ
Симптомы употребления опиоидов
Лечение наркотических веществ
Обзор СДВГ
Симптомы СДВГ у взрослых
Лечение СДВГ у взрослых
Тест на СДВГ
СДВГ в детстве
Симптомы СДВГ в детстве
Лечение СДВГ в детстве
Тест на СДВГ в детстве
Тревога и паника
Общие симптомы тревоги
Лечение тревоги
Симптомы панического расстройства
Лечение панического расстройства
Тест на тревогу
Аутизм
Симптомы аутизма
Лечение аутизма
Симптомы Аспергера
Лечение Аспергера
Тест на аутизм
Биполярное расстройство
Симптомы биполярного расстройства
Лечение биполярного расстройства
Тест на биполярное расстройство
Депрессия
Симптомы депрессии
Сезонное аффективное расстройство
Послеродовая депрессия
Лечение депрессии
Депрессионный тест
Расстройства пищевого поведения
Симптомы анорексии
Лечение анорексии
Симптомы переедания
Лечение переедания
Симптомы булимии
Лечение булимии
Тест на переедание
Тест на отношение к еде
Тест на расстройство пищевого поведения
Тест на расстройство пищевого поведения
Симптомы ОКР
Лечение ОКР
Тест ОКР
ПТСР
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Тестирование посттравматического стрессового расстройства
Шизофрения
Симптомы шизофрении
Лечение шизофрении
Руководство по шизофрении
Тест на шизофрению
Проблемы воспитания
Личность
Тест личности
Тест личности 16 типов
Все тесты личности
Вопросы взаимоотношений
Тесты на секс и взаимоотношения
Нарушения сна
Тест сна
Как справиться со стрессом
Все психические расстройства
Тесты
Тест на СДВГ
Тест на тревогу
Тест на аутизм
.

Краевое предлежание плаценты – патологическое прикрепление эмбрионального органа, обеспечивающего связь между матерью и плодом, при котором происходит частичное перекрытие внутреннего зева матки (не более его трети). Клинически заболевание проявляется кровотечениями различной интенсивности, не сопровождающимися дискомфортом. Выявить краевое предлежание плаценты удается с помощью планового УЗИ во втором триместре или при возникновении патологических признаков. Лечение предполагает госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию. Выжидательная тактика показана до срока предполагаемых родов при условии нормального состояния женщины и плода.

Краевое предлежание плаценты – патология беременности, сопровождающаяся аномальным прикреплением плаценты и частичным перекрытием внутреннего зева матки. Такое состояние представляет опасность как для самой женщины, так и для плода. Краевое предлежание плаценты на ранних сроках сопряжено с меньшим риском, так как при последующем росте малыша и растяжении миометрия она может сместиться и приобрести правильное расположение. В противном случае есть вероятность передавливания питающих сосудов, частичного перекрытия доступа кислорода и питательных веществ к плоду, что может стать причиной его гипоксии и даже антенатальной гибели.

Краевое предлежание плаценты может привести к ее отслойке. Обусловлено это тем, что нижний сегмент матки обладает меньшей способностью к растяжению. Также краевое предлежание плаценты часто провоцирует массивные кровотечения в родах. Такой исход возможен при естественных родах, если произошел резкий отрыв оболочек в результате прохождения плода по родовому каналу. В акушерстве краевое предлежание плаценты встречается преимущественно при повторных беременностях. Патология требует тщательного наблюдения, так как примерно в 25% случае сопровождается мертворождением.

Краевое предлежание плаценты может быть обусловлено аномальным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки происходит на фоне воспалительных изменений, последствий половых инфекций. Краевое предлежание плаценты чаще диагностируется при истончении миометрия, спровоцированном частыми выскабливаниями и абортами. Также причиной аномального прикрепления трофобласта могут послужить деформации матки, вызванные доброкачественными опухолями или возникшие в результате врожденных патологий.

Краевое предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при патологии сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточного кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно прикрепиться. Кроме того, краевое предлежание плаценты возможно на фоне аномального развития эмбриона сразу после оплодотворения. Подобный исход наблюдается при запоздалом появлении ферментативных функций трофобласта. Как следствие, он прикрепляется к миометрию позже, чем это происходит в норме, пребывая в нижней части матки.

Локализация по передней стенке – наиболее опасный вариант течения патологии. При краевом предлежании плаценты такого типа присутствует высокий риск ее механического повреждения с последующей отслойкой вследствие физической активности женщины, движений малыша, на фоне сильного растяжения матки в третьем триместре беременности. Несмотря на это, при размещении эмбрионального органа на передней стенке матки есть вероятность его перемещения кверху.

Краевое предлежание плаценты имеет характерную симптоматику – появление кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Нередко этот патологический признак возникает в покое или в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты проявляется преимущественно на 28-32 неделе. Именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Несколько реже аномальные выделения наблюдаются уже в начале второго триместра. Объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

При краевом предлежании плаценты в третьем триместре беременности выделение крови может быть спровоцировано физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, провоцирующими разрыв питательных сосудов. Появление данного признака возможно даже при гинекологическом осмотре. Иногда краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При такой комбинации отмечается дискомфорт внизу живота, гипертонус матки. При систематических кровотечениях у беременных с таким диагнозом развивается железодефицитная анемия. В подобных случаях наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода возможно замедление роста и развития, гипоксия вследствие недостаточного поступления питательных компонентов. Краевое предлежание плаценты нередко сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым или поперечным.

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки на кровянистые выделения при отсутствии болей. Еще один характерный признак аномального расположения эмбрионального органа – высокое стояние дна матки, не соответствующее сроку эмбриогенеза. Подтвердить краевое предлежание плаценты удается с помощью УЗИ. В процессе сканирования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить возможные риски для женщины и плода.

Лечение краевого предлежания плаценты зависит от выявленных симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе УЗ-сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы. Необходимо носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда помогает специальная ЛФК для берененных.

При краевом предлежании плаценты часто развивается анемия вследствие систематических кровопотерь. Поэтому беременным женщинам показана диета, обогащенная продуктами с высоким содержанием железа. В рационе должна присутствовать красная рыба, субпродукты, гречка, говядина, яблоки. Ведение беременности при краевом предлежании плаценты предполагает охранный режим с целью достижения предполагаемой даты родов и появления на свет доношенного малыша. Также пациенткам с подобным диагнозом назначаются лекарственные препараты с учетом общего состояния и сопутствующих патологий.

При краевом предлежании плаценты осуществляется симптоматическая медикаментозная терапия. При гипертонусе матки используются токолитики и спазмолитики, для устранения анемии назначаются препараты, содержащие железо. Для поддержания общего состояния пациентки и плода могут применяться витаминные комплексы. Иногда при краевом предлежании плаценты целесообразно употребление седативных средств. По показаниям вводятся антиагреганты, дозировку препаратов рассчитывает врач, чтобы избежать негативного воздействия на малыша.

Если краевое предлежание плаценты сопровождается массивным кровотечением, родоразрешение проводится независимо от срока эмбриогенеза путем экстренного кесарева сечения. В случае доношенной беременности роды естественным путем допустимы при условии созревания шейки матки, активной родовой деятельности, хорошего состояния пациентки и плода. При открытии цервикса на 3 см осуществляется амниотомия. С целью профилактики кровотечения вводится окситоцин. Если при краевом предлежании плацента значительно перекрывает маточный зев или роды через естественный канал невозможны, показано кесарево сечение.

Прогноз при краевом предлежании плаценты благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении врачебных рекомендаций пациенткам удается доносить плод до 38 недель и родить полностью здорового ребенка. Краевое предлежание плаценты может спровоцировать развитие кровотечения в послеродовом периоде. Для его предупреждения специалисты используют внутривенное введение окситоцина. Профилактика патологии заключается в лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке. После наступления беременности следует соблюдать рекомендации врача, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

Когда женщина узнаёт, что скоро ей предстоит стать матерью, она начинает внимательнее относиться к собственному здоровью. Ведь беременная несёт ответственность не только за себя, но и за маленького человечка, растущего у неё под сердцем. К сожалению, период вынашивания малыша сопровождается различными осложнениями. Одной из самых серьёзных и опасных проблем врачи называют предлежание плаценты. В подобном случае плацента частично или полностью закрывает зев матки. Однако данный диагноз – не приговор. Просто будущая мамочка должна следить за собой и чётко следовать рекомендациям специалистов.

Когда врач ставит беременной неутешительный диагноз «предлежание плаценты», значит, что орган находится в нижних маточных отделах, при этом он перекрывает область внутреннего зева или находится рядом с ним. Разделяют:

Зачастую у будущих мамочек диагностируют неполное предлежание. В этом случае плацентой перекрывается лишь часть области выхода из матки. Если же она целиком закрывает внутренний зев, имеет место полное предлежание. Данное состояние более опасно. Кроме того, различают низкое положение плаценты. Один её край в подобном случае располагается ниже нормального уровня, однако область внутреннего зева остаётся полностью открытой.

Выявить наличие проблемы позволяет УЗИ. Врачи, как правило, ставят окончательный диагноз после 24 недели вынашивания. В первом и втором триместрах плацента ещё может сама изменить положение. При проведении исследования видно, как именно располагается плацента, какие она имеет размеры, насколько отслоилась.

Основная причина возникновения патологии заключается в изменениях слизистой маточной стенки. К этому приводят половые инфекции, воспаления, многочисленные аборты либо осложнённые роды, которые были у женщины до этого. Как правило, с предлежанием сталкиваются беременные девушки, у которых маточная полость деформирована по причине врождённых или приобретённых аномалий.

Вагинальные кровотечения в период вынашивания малыша всегда должны настораживать женщину. Они сигнализируют о наличии различных патологий, в числе которых и предлежание. На поздних сроках кровяные выделения обычно более обильные, поскольку матка начинает активно сокращаться.

Дело в том, что из-за своего неправильного положения плацента утрачивает способность к растягиванию. Плод продолжает расти и развиваться, а плацента не изменяется в размерах. Когда орган сильно натягивается, он начинает понемногу отслаиваться. В результате травмируются и кровоточат повреждённые сосуды эндометрия.

Кровотечения могут усиливаться после физических нагрузок, поднятия тяжестей, исследования влагалища, пальпации маточной шейки и при сильном кашле. Кроме того, к осложнениям приводит агрессивный секс, принятие тёплой ванны (если у беременной повышено внутрибрюшное давление). Центральное предлежание плаценты может проявляться внезапным, резким кровотечением, не сопровождающимся болевыми ощущениями и не приводящим к дискомфорту.

Выделения крови периодически прекращаются, но через время начинаются снова. Когда плацента не полностью перекрывает маточный зев, диагностировать проблему удаётся лишь на последних неделях вынашивания или даже после рождения малыша. Предлежание может проявляться рядом характерных симптомов, в числе которых гестоз, анемия и пониженное давление. Поскольку данная патология довольно опасная, её следует своевременно выявлять. Она может спровоцировать различные серьёзные осложнения, в том числе гипоксию плода. В таком случае ребёнок будет часто болеть, отставать в развитии.

Врачи разрешают беременным, у которых диагностировали эту проблему, рожать самостоятельно лишь при неполном предлежании. Чтобы малыш появился на свет, он должен находиться в нормальном положении, а маточная шейка должна достаточно созреть для родоразрешения. Когда же плацента целиком закрывает зев матки, специалисты назначают кесарево сечение. Примерно 20 женщинам из 100 удаётся родить ребёнка естественным способом при предлежании. Если кровотечение становится более обильным, экстренно проводят кесарево сечение, вне зависимости от срока беременности.

Чтобы обезопасить себя, женщина должна рационально пользоваться контрацептивами, постараться избегать абортов, своевременно выявлять и правильно лечить всевозможные воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах.

Краевое предлежание плаценты — это аномалия расположения плода в организме матери. Эта особенность может негативным образом сказаться на здоровье матери и малыша. Существует несколько видов такого расположения плода, при любом из них необходимо постоянно обследовать женщину и назначать препараты или ЛФК. Таких пациенток обычно госпитализируют в клинику, чтобы отслеживать динамику состояния беременной.

Краевое предлежание плаценты — прикрепление эмбриона на 28-й неделе беременности и более, при котором происходит частичное (неполное) перекрытие внутреннего зева матки, т. е. перекрытие сегмента. Данное состояние может иметь различную этиологию, например, связанную с неправильным прикреплением трофобласта в процессе имплантации или анатомическими особенностями мышечного слоя матки. Нарушение строения мышц появляется также из-за воспаления на фоне инфекций, которые передаются половым путем.

Патогенез связан и с тем, что краевое предлежание плаценты возможно при истончении миометрия, которое нередко обусловлено частыми выскабливаниями и абортами. Влияет и деформация матки из-за доброкачественных опухолей и врожденных патологий. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы также возможно рассматриваемое нарушение.

На формирование аномального предлежания влияют возрастные факторы (возраст более 36 лет и менее 18). Вынашивание близнецов или нарушение менструального цикла на фоне гормонального сбоя также могут повлиять на появление этой патологии. Аномалии развития эмбриона также способствуют неправильному расположению хориона. Из-за недостаточного кровообращения плацента не может правильно прикрепиться.

Через 16 недель беременности в матке формируется плацента (детское место), которое связывает организм матери и ребенка. Через нее осуществляется дыхание и питание плода, происходит выведение продуктов обмена. Плацента напоминает диск диаметром 15-20 см и толщиной 2-4 см.

Низкое расположение плаценты является аномальным. В данном случае нижняя ее часть отдалена не более чем на 6 см от внутреннего зева матки. Встречается полное и центральное расположение плаценты, что проявляется перекрытием внутреннего зева полностью. Частичное предлежание, к которому относится краевая и боковая форма, характеризуется тем, что плацента перекрывает большую часть выходного отверстия шейки матки.

Согласно классификации, краевое предлежание хориона бывает двух видов: по передней стенке и по задней. При первой форме происходит механическое повреждение плаценты и ее отслойка из-за физической активности женщины и движений малыша. Локализация по задней стенке не имеет таких тяжелых последствий.

При краевом предлежании плаценты пациентки жалуются на кровянистые выделения в ночное время или в состоянии покоя. Количество потери крови зависит от степени тяжести патологии и повреждения сосудов. Выделение крови может быть связано с физической нагрузкой, половым актом и активностью плода, осмотром гинекологом.

У женщины появляются такие признаки, как чувство дискомфорта внизу живота и повышенный тонус мышц матки. Если происходят регулярные кровотечения, то развивается анемия. На этом фоне у женщины наблюдаются повышение утомляемости, снижение работоспособности и слабость. Отмечается гипоксия из-за дефицита поступления питательных веществ.

Диагностика проводится гинекологом на основе жалоб и УЗИ. Благодаря этому методу можно оценить расположение плаценты и степень перекрытия маточного зева. Лечение зависит от симптомов, длительности беременности и состояния здоровья матери и плода. Терапия осуществляется в условиях стационара.

Врачи рекомендуют находиться в полном покое при этом виде патологии, исключить половые контакты и избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется носить бандаж. Во втором триместре беременности изменить локализацию плаценты можно с помощью лечебной физической культуры.

При отсутствии кровотечений женщины регулярно обследуются у гинеколога, но лечатся в домашних условиях, т. е. амбулаторно. Им нужно соблюдать постельный режим, правильное питание и проводить большое количество времени на свежем и теплом воздухе. Рекомендуется постоянно кушать овощи и фрукты.

Для лечения анемии рекомендуется использовать ферроцерон, Каферид, Гемофер, т. е. те медикаменты, которые в своем составе содержат железо. В целях поддержания иммунной системы организма женщинам назначают витаминные комплексы. Иногда прописываются антиагреганты для остановки кровотечения (тирофибан, Зилт).

Для профилактики отслойки плаценты беременным прописывают гестагенные лекарственные средства (Дюфастон, Утрожестан). У некоторых пациенток отмечаются психические нарушения, такие как депрессия. С целью купирования их проявлений нужно использовать седативные препараты на основе валерианы, пустырника.

При интенсивном кровотечении прибегают к кесареву сечению. После рождения ребенка у женщины высок риск появления осложнений в виде кровотечения и анемии из-за снижения сокращений матки. В этом случае пациентка должна до полного выздоровления находиться в стационаре.

Кровотечение связано с отслойкой плаценты. Иногда после кесарева сечения оно не останавливается. В такой ситуации специалисты могут принять решение осуществить переливание крови, которую близкие родственники девушки сдают заранее. Врачи нередко прибегают к удалению матки, чтобы сохранить жизнь женщины.

Если при краевом предлежании плаценты кровотечения не наблюдается и состояние организма женщины в норме, то возможны естественные роды, но с применением амниотомии (вскрытие оболочек плода). Естественные роды возможны только в следующих случаях:

Если у пациентки отмечаются патологии по результатам УЗИ и кровотечение, то акушерами рассматриваются досрочные роды (до 36 недель). Чтобы предотвратить кровотечение после родов, женщинам вводят окситоцин. После родов у женщин наблюдается слабость и усталость на фоне сниженного давления, а из-за кровопотери возможно снижение уровня гемоглобина.

Прогноз этого диагноза благоприятный. При правильном лечении, постоянном обследовании и своевременной диагностике плод можно доносить до 38 недель и родить здорового малыша. Профилактика рассматриваемой патологии заключается в своевременном лечении всех гинекологических болезней до зачатия ребенка или беременности. Необходимо избегать переохлаждения организма.

Гинекологи не рекомендуют прибегать к абортам или операциям на матке. В течение беременности нужно отказаться от поднятия тяжестей, занятий спортом. Женщине следует обеспечить благоприятную психологическую атмосферу, чтобы не спровоцировать выкидыш. Курение и употребление алкоголя является опасным фактором, потому что возможно развитие других заболеваний, которые осложняют течение беременности.

Приросшая плацента — это редкое, но серьезное заболевание, при котором плацента прилипает к мышце матки и / или близлежащим структурам, таким как мочевой пузырь.Это чаще встречается, если вам ранее делали кесарево сечение. Это может вызвать сильное кровотечение во время родов.
Vasa praevia — это очень редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды, идущие от ребенка к плаценте, незащищенные тканью плаценты или пуповиной, проходят рядом с шейкой матки. Если эти кровеносные сосуды разорвутся, это может быть очень опасно для вашего ребенка.

Плацента развивается вместе с ребенком в матке во время беременности.Он прикрепляется к стенке матки и обеспечивает связь между вами и вашим ребенком. Кислород и питательные вещества проходят из вашей крови через плаценту в кровь вашего ребенка. Плацента выходит вскоре после рождения ребенка, и ее иногда называют последом.

У некоторых женщин плацента прикрепляется к нижней части матки и может покрывать часть или всю шейку матки (шейку матки). В большинстве случаев плацента движется вверх и в сторону по мере роста матки во время беременности.Однако у некоторых женщин плацента продолжает находиться в нижней части матки, пока продолжается беременность. Это состояние известно как низкорасположенная плацента, если плацента находится на расстоянии менее 20 мм от шейки матки, или как предлежание плаценты, если плацента полностью покрывает шейку матки.

Существует риск вагинального кровотечения, особенно ближе к концу беременности, поскольку плацента находится внизу матки.Кровотечение из предлежания плаценты может быть очень сильным, иногда подвергая риску и вас, и вашего ребенка.

Низкорасположенная плацента проверяется во время обычного 20-недельного ультразвукового исследования. У большинства женщин с низкорасположенной плацентой на 20 неделе беременности более низкорасположенная плацента не сохранится на более поздних сроках беременности: у 9 из 10 женщин с низкорасположенной плацентой на 20-недельном сканировании больше не будет низкорасположенная плацента при последующем сканировании, и только у 1 из 200 женщин в целом будет предлежание плаценты в конце беременности.Если вы ранее рожали ребенка путем кесарева сечения, плацента с меньшей вероятностью двинется вверх.

Предлежание плаценты подтверждается трансвагинальным ультразвуковым сканированием (при котором зонд осторожно вводится во влагалище). Это безопасно как для вас, так и для вашего ребенка, и его можно использовать ближе к концу беременности, чтобы точно проверить, где находится ваша плацента.

Если при 20-недельном сканировании плацента находится в низком положении, вам будет предложено повторное сканирование на 32 неделе беременности, чтобы проверить, находится ли она по-прежнему в низком положении. Это может включать трансвагинальное сканирование.Если плацента все еще находится низко, вам следует предложить дополнительное ультразвуковое исследование на 36 неделе.

Если у вас предлежание плаценты, вы подвержены более высокому риску преждевременного рождения ребенка (менее 37 недель), и вам могут предложить курс инъекций стероидов между 34 и 36 неделями беременности, чтобы помочь вашему ребенку стать более зрелым.См. Информацию для пациентов RCOG. Кортикостероиды во время беременности, чтобы уменьшить риск преждевременных родов.

Дополнительное лечение, в том числе необходимость госпитализации, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Даже если раньше у вас не было симптомов, существует небольшой риск внезапного и сильного кровотечения, что может означать, что вам необходимо экстренное кесарево сечение.

Если вы знаете, что у вас низкорасположенная плацента, вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть вагинальное кровотечение, схватки или боль. Если у вас есть кровотечение, вашему врачу может потребоваться осмотр с помощью зеркала, чтобы проверить, насколько велика кровопотеря и откуда она исходит. Это безопасный осмотр, и вас заранее попросят дать согласие.

Вам следует стараться избежать анемии во время беременности, придерживаясь здорового питания и принимая добавки железа, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.Уровень гемоглобина в крови (показатель того, есть ли у вас анемия) будет регулярно проверяться во время беременности.

Если край плаценты находится на расстоянии менее 20 мм от входа в шейку матки на сканировании в 36 недель, кесарево сечение будет для вас самым безопасным способом родов. Если плацента расположена дальше 20 мм от шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды.

Если у вас нет обильного или рецидивирующего кровотечения, кесарево сечение обычно проводится между 36 и 37 неделями. Если во время беременности у вас было вагинальное кровотечение, возможно, вам придется сделать кесарево сечение раньше.

Если вам делают кесарево сечение, старший акушер и анестезиолог должны присутствовать во время родов, и вы должны рожать в больнице, где есть все необходимое для ухода за вами, если у вас сильное кровотечение. Это особенно важно, если вам ранее делали одно или несколько кесарева сечения.

Во время кесарева сечения у вас может быть кровотечение тяжелее среднего.Ваши врачи могут предпринять много разных действий, чтобы остановить кровотечение, но если оно продолжается и не может контролироваться другими способами, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Если у вас есть предлежание плаценты, вам с большей вероятностью понадобится переливание крови, особенно если у вас очень сильное кровотечение. Во время планового кесарева сечения кровь должна быть доступна для вас, если это необходимо.Если вы чувствуете, что никогда не сможете согласиться на переливание крови, вам следует объяснить это своей медицинской бригаде как можно раньше. Это даст вам возможность задать вопросы и при необходимости обсудить альтернативные планы. Для получения дополнительной информации см. Информацию для пациентов RCOG Переливание крови, беременность и роды.

Приросшая плацента чаще встречается у женщин с предлежанием плаценты, которые ранее перенесли одно или несколько кесарева сечения, но это также может произойти, если у вас была другая операция на матке, или если у вас есть аномалии матки, такие как миома или двурогая матка . Это чаще встречается у пожилых людей (старше 35 лет) или если вы проходили лечение бесплодия, особенно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Приросшая плацента может быть заподозрена во время ультразвукового исследования, которое вам предстоит сделать во время беременности.Дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь с диагностикой, но ваш врач сможет подтвердить, что у вас есть это заболевание, только во время кесарева сечения.

Если у вас приросшая плацента, может возникнуть кровотечение при попытке родить плаценту после рождения ребенка. Кровотечение может быть сильным, и вам может потребоваться гистерэктомия, чтобы остановить кровотечение. Во время родов плаценты существует риск травмы мочевого пузыря, что зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

Если есть подозрение на приросшую плаценту до рождения вашего ребенка, ваш врач обсудит ваши варианты и дополнительный уход, который вам понадобится во время родов. Вы можете запланировать рождение ребенка раньше срока, между 35 и 37 неделями беременности, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Вам необходимо будет поместить вашего ребенка в больницу со специализированным оборудованием и командой, имеющей опыт ухода за женщинами с этим заболеванием. Ваша команда может обсудить с вами вариант планового кесарева сечения гистерэктомии (удаление матки с сохранением плаценты сразу после рождения ребенка), если прирастание плаценты подтверждается при родах.

Можно оставить плаценту на месте после рождения, чтобы дать ей впитаться в течение нескольких недель или месяцев. К сожалению, этот вид лечения часто оказывается безуспешным и может быть связан с очень серьезными осложнениями, такими как кровотечение и инфекция. Некоторым женщинам все равно понадобится гистерэктомия.

Vasa praevia — очень редкое заболевание, которым страдает от 1 из 1200 до 1 из 5000 беременностей.Это то место, где кровеносные сосуды, идущие от вашего ребенка к плаценте, незащищенные плацентарной тканью или пуповиной, проходят рядом с шейкой матки. Эти кровеносные сосуды очень нежные и могут разорваться во время схваток или при отеке от воды. Это очень опасно, поскольку теряется кровь вашего ребенка. У младенцев только небольшое количество крови в теле, поэтому им не нужно много терять, чтобы сильно заболеть или даже умереть. В этом случае до 6 из 10 пораженных детей могут умереть.

Если у вас низкий уровень плаценты, если вы вынашиваете более одного ребенка или если плацента или пуповина развиваются необычным образом, у вас повышается риск развития предлежания сосудов. Во время беременности вам могут предложить дополнительное сканирование, чтобы проверить, есть ли у вас это заболевание.

Если перед родами у вас обнаруживается vasa praevia, вам следует предложить плановое кесарево сечение примерно на 34–36 неделе беременности. Поскольку это будет означать, что ваш ребенок рождается недоношенным, вам будет предложен курс стероидов (две инъекции с интервалом 12–24 часа), чтобы помочь созреть легкие и другие органы вашего ребенка. См. Информацию для пациентов RCOG. Кортикостероиды во время беременности, чтобы уменьшить риск преждевременных родов.

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al. Три вопроса, которые пациенты могут задать для повышения качества информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание.Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Он основан на рекомендациях RCOG Green-top № 27a Placenta Praevia и Placenta Accreta: Диагностика и лечение и № 27b Vasa Praevia: Diagnosis and Management. В руководстве содержится полный список использованных нами источников доказательств.

Когда нижняя часть матки растягивается во второй половине беременности, плацента может отслоиться, что вызовет сильное кровотечение.Это называется отслойкой плаценты. Это серьезное осложнение, но, к счастью, также редко (NHS 2015).

Если уровень плаценты все еще низок, через пару недель может потребоваться повторное сканирование. Если он не продвинулся вверх, вам может быть предложено вагинальное сканирование, поскольку оно более точное в данной ситуации (NCT nd). Это займет всего несколько минут и четко покажет, насколько близко плацента находится к шейке матки.

УЗИ не является обязательным, поэтому решать, будете ли вы проводить каждое из них. Тем не менее, ультразвуковое сканирование — лучший способ проверить, где находится плацента, и что она работает должным образом, чтобы поддерживать вашего ребенка (RCOG 2011a).

Если сканирование аномалии показывает, что у вас низкорасположенная плацента, постарайтесь всегда держать при себе записи о беременности. Таким образом, если у вас действительно есть кровотечение, вся информация вашего сканирования будет с вами, когда вы попадете в больницу.

SCoR / BMUS. 2015. Руководство SCoR / BMUS для профессиональной ультразвуковой практики . Обновлено в декабре 2016 г.Общество и колледж рентгенологов и Британское медицинское общество ультразвука. www.bmus.org [по состоянию на июль 2017 г.]

Предлежание плаценты диагностируется с помощью УЗИ либо во время обычного дородового осмотра, либо после эпизода вагинального кровотечения. Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования во втором триместре.

Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ, которое выполняется с помощью палочки, помещаемой во влагалище.Ваш лечащий врач позаботится о положении датчика во влагалище, чтобы не повредить плаценту и не вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач подозревает предлежание плаценты, он или она будет избегать обычных вагинальных обследований, чтобы снизить риск обильного кровотечения. Вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы проверить расположение плаценты во время беременности, чтобы увидеть, исчезнет ли предлежание плаценты.

Ваш лечащий врач, скорее всего, спланирует кесарево сечение, как только ребенок сможет безопасно родиться, в идеале после 36 недель беременности. Однако вам может потребоваться более ранние роды, если сильное кровотечение не проходит или если у вас есть несколько эпизодов кровотечения.

Сделайте отдых максимально комфортным. Хотя вы не будете прикованы к постели, вам придется расслабиться. Заполните свои дни, планируя рождение ребенка. Прочтите об уходе за новорожденными или приобретите предметы первой необходимости в Интернете или по телефону. Или используйте это время, чтобы наверстать упущенное с благодарностью или другими задачами, не связанными с налогами.
Береги себя. Окружите себя вещами, которые вас утешают, например хорошими книгами или любимой музыкой. Предложите партнеру, друзьям и близким способы помочь, например, посетите или приготовьте одно из ваших любимых блюд.

Если вы были беременны более 12 недель и у вас появилось вагинальное кровотечение, позвоните своему врачу по беременности и родам. Он или она может порекомендовать немедленную медицинскую помощь, в зависимости от ваших симптомов, истории болезни и того, как долго вы находитесь на стадии беременности.

Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас быстро осмотрят, если вам поставят диагноз предлежания плаценты. Однако, если ваш прием будет отложен, спросите, следует ли вам тем временем ограничить свою активность.

Si l’implantation du placenta affleure le col de l’utérus (placenta praevia marginal), l’accouchement par les voies naturelles n’est pas forcément компромисс. Le col peut très bien s’ouvrir pour laisser le pass au bébé. Наблюдение en revanche doit être accrue. Подвеска Elle sera maximum l’accouchement où l’on guettera avec une Внимание особое внимание на Survenue d’hémorragies et une éventuelle procidence du cordon .

Cotton et al (1980) [18] не обнаружили смертности в случаях предлежания плаценты в своей серии. Это было связано с более высокой частотой затрудненных родов, поперечной ложи и предлежания плаценты.Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных другими авторами6,9. Длинный список вредных последствий курения для плода включает выкидыш, задержку роста, преждевременный разрыв плодных оболочек и предлежание плаценты. Новое исследование добавляет недоношенность из-за ятрогенных родов (Lu et al., Am Coll Prev Med AGM 2010, Abstract 212669). У них есть состояние, называемое предлежанием плаценты, что означает, что их дети могут утонуть в последе и должны будут родиться Ее предыдущая антенатальная карта в Сваби была без осложнений с отчетом ультразвукового исследования одного живого плода на 22 неделе беременности с предлежанием плаценты I типа.Она была седьмой беременной с 3 доношенными нормальными родами и 3 абортами. Риск предлежания плаценты составляет 0,26% для матки без рубца, но увеличивается почти линейно с количеством кесарева сечения до 10% у пациенток, перенесших четыре или более кесарева сечения в прошлом. Однако, если у вас есть состояние, называемое предлежанием плаценты, при котором плацента лежит прямо над шейкой матки, секс может вызвать кровотечение и преждевременные роды. Сравниваемые материнские факторы включали ранее существовавшие осложнения, распространяющиеся на беременность (такие как хроническая гипертензия, явный диабет, дисфункция щитовидной железы. и миома) осложнения, связанные с беременностью (гипертонические расстройства, гестационный диабет, ЗВУР, предлежание плаценты, отслойка плаценты и неправильное предлежание).Исследование показало сильную связь приросшей плаценты с предыдущим кесаревым сечением и предлежанием плаценты. Эпидемиология увеличения частоты кесарева сечения (КС) показала корреляцию между предыдущим КС и риском предлежания плаценты при последующей беременности. Рубцовая матка — дилемма акушера. Острый некроз канальцев может быть вызван во время беременности отслойкой плаценты или другими тяжелыми осложнениями, такими как предлежание плаценты, длительная внутриутробная гибель плода, эмболия околоплодными водами или и то, и другое.

Состояние предлежания плаценты — это осложнение беременности, при котором плацента перекрывает внутреннее отверстие шейки матки матери или находится рядом с ним и может вызвать обильное кровотечение на любом этапе беременности.

Плацента — это орган, созданный во время беременности и прикрепленный к матке. Он образует важную связь между матерью и ребенком через пуповину и обеспечивает плод всеми необходимыми питательными веществами и кислородом.Он также отвечает за удаление продуктов жизнедеятельности из крови ребенка.
Обычно во время беременности плацента имплантируется в верхний сегмент матки, но в состоянии предлежания плаценты плацента находится в нижнем сегменте матки. Он либо полностью, либо частично покрывает шейку матки.

На ранних сроках беременности, если плацента находится в низком положении, это вполне нормально, потому что при прогрессировании беременности она обычно перемещается к верхушке матки.Как правило, это не считается проблемой на ранних сроках беременности, поскольку плацента, скорее всего, переместится вверх в верхнюю часть матки, где больше кровоснабжения. Лишь небольшой процент беременностей заканчивается предлежанием плаценты к концу, даже если это состояние выявляется на ранних сроках беременности.
Во время родов, когда шейка матки начинает открываться, плацента, лежащая на дне матки, отделяется, и может возникнуть сильное кровотечение. Это делает его опасным как для матери, так и для ребенка.

Низко расположенная плацента: В этом типе плацента распространяется в нижний сегмент матки, но не достигает внутреннего отверстия шейки матки. В большинстве случаев он часто перемещается вверх по матке, когда срок родов приближается к

Наиболее важным симптомом предлежания плаценты является ярко-красное вагинальное кровотечение, которое может варьироваться от легкого до сильного.В большинстве случаев это безболезненно, но иногда кровотечение может сопровождаться легкими сокращениями.
В большинстве случаев кровотечение обычно происходит во 2-м или 3-м триместре, так как в этот период матка становится больше и начинает худеть, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Из-за истончения нижнего сегмента матки происходит отделение плаценты, которая прикрепляется к нижней части матки.

Сросшаяся плацента: Еще одно осложнение, которое может возникнуть — срастание плаценты.В этом случае плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки, а затем ее отсоединение становится серьезной проблемой и в большинстве случаев приводит к гистерэктомии (удалению матки). Число случаев срастания плаценты увеличивается из-за увеличения количества предшествующих кесарева сечения.

Предлежание плаценты обычно диагностируется с помощью обычного УЗИ во втором триместре. Или это также может быть диагностировано, когда у беременных женщин наблюдается вагинальное кровотечение, и для выяснения причины проводится ультразвуковое исследование.
Когда предлежание плаценты диагностируется во втором триместре, лечение может не потребоваться. Особенно, если плацента просто касается внутреннего отверстия шейки матки, тогда расширение матки может потянуть насадку на более высоком уровне, и она может автоматически исправиться без какого-либо лечения. Просто нужно быть осторожным, обычно половые сношения и физические нагрузки ограничены.

Основной целью всегда будет как можно дольше сохранить беременность.На любом этапе беременности может потребоваться кесарево сечение, если вы страдаете сильным кровотечением или если у вас и вашего ребенка есть другие опасные проблемы. В зависимости от типа предлежания плаценты, например, если это маргинальная плацента, можно рассмотреть возможность вагинальных родов, но это всегда будет представлять угрозу, поэтому ваш врач может предложить вам кесарево сечение. Кесарево сечение также исключит любой случай. В случае полного предлежания плаценты нет возможности вагинальных родов, и остается только кесарево сечение.
В случае обильного кровотечения вас также можно госпитализировать и сделать экстренное кесарево сечение.В некоторых случаях женщины могут находиться под пристальным наблюдением, чтобы ребенок мог развиваться еще несколько дней.

В большинстве случаев осложнения возникают, когда предлежание плаценты все еще присутствует на более поздних сроках беременности и возникает кровотечение. В случае легкого кровотечения вам необходимо предложить постельный режим с ограничением любых тяжелых физических нагрузок, и не исключено, что ваш врач будет контролировать его развитие с помощью регулярных ультразвуковых исследований. Если ваша беременность еще не достигла 34 недель, вам могут назначить кортикостероиды для ускорения развития легких вашего ребенка.Это также поможет решить другие проблемы, связанные с преждевременными родами.
Если ваша беременность прогрессирует без значительного кровотечения, плановое кесарево сечение, вероятно, будет выполнено примерно на 37-й неделе. Это решение будет принимать ваша группа врачей, взвешивая риски и другие факторы.
На любой стадии беременности вам ставят диагноз «предлежание плаценты», тогда не паникуйте, просто помните, что это не болезнь плаценты, а просто положение органа, которое сместилось из своего нормального положения.Лечения для его лечения нет, и его можно только стабилизировать. Так что вам нужно быть осторожным и проявлять особую осторожность.

Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. Реакция манту у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.

Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.

Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания пробы на туберкулез.

Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.

Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.

Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.

Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.

Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.

Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.

Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).

У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.

Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:

Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.

План статьи:
1. Делают или нет взрослым пробу Манту?
2. Нормальная реакция Манту
3. Положительная реакция Манту
4. В каких случаях возможен ложноположительный и ложноотрицательный результат

Реакция Манту у взрослых проводится редко, к основным методам выявления туберкулеза у совершеннолетних относятся анализ крови или мокроты, а также флюорографическое исследование грудной клетки и рентген. Данное экспресс-тестирование менее достоверно, чем снимок легких. Если существуют противопоказания по применению рентгена, то врач вправе назначить туберкулиновую пробу, особенно в случае необходимости быстрого обследования.

Постановка Манту взрослым проводится по той же технологии, что и детям. Препарат «Туберкулин» вводится внутрикожно в область предплечья. Такая процедура не приведет к проникновению живых бактерий в организм, так как они отсутствуют в субстанции. В препарате содержится антиген, который распознают антитела, ранее встречавшиеся с возбудителем туберкулеза.

Нередко такой тест используется для подтверждения, что человек не инфицирован туберкулезным возбудителем. Так, для работников пищевой сферы (повара, продавцы и другие специальности, связанные с пищеблоками) и людей, в деятельности которых присутствует массовое общение (вожатые, преподаватели), нужны справки о состоянии здоровья.

Туберкулиновый метод анализа имеет массу нюансов, приводящих к искажению результатов. Это основная причина, почему взрослым не делают Манту. Множество факторов влияет на итоговую оценку, поэтому тест применяют в качестве дополнительного способа. Существуют строгие критерии, исходя из которых, анализируется реакция Манту. Норма у взрослых отличается от таковой у детей, но задача методики остается прежней – оценить риск присутствия инфекции в организме.

После введения препарата, Т-лимфоциты, ранее контактировавшие с туберкулезной палочкой, начинают накапливаться в зоне инъекции, вызывая воспаление. Оценку папулы проводят через 3 суток. Если припухлость и покраснение отсутствует, то реакция будет отрицательной, следовательно, возбудитель не попадал в организм.

Когда проводят тестирование Манту, норма у взрослых считается, если диаметр папулы 0,5-2 мм. Высота «пуговки» не должная превышать 1 мм. Такие результаты теста свидетельствуют, что человек не инфицирован возбудителем туберкулеза (результат отрицательный). Если папула достигает 3-4 мм, то реакция считается сомнительной. Такого пациента направляют на дополнительное обследование (анализ мокроты, рентген органов дыхания), если он находится в группе риска.

При постановке Манту взрослым размер папулы до 5 мм в основном приравнивается к отрицательному. Допускается любая площадь покраснения на коже, но это должно сопровождаться отсутствием сильной реакции организма. Отрицательный результат показывает, что человек не встречался с палочкой Коха, и нет риска развития активной или латентной разновидности туберкулеза.

Диаметр «пуговки» 5-17 мм свидетельствует о положительной реакции. Такой результат пробы Манту у взрослых – показатель наличия туберкулезной палочки в организме, а не развития заболевания. Иммунная система человека, переболевшего туберкулезом, реагирует на пробу более бурно.

Повышенный риск развития туберкулеза отмечают, если ширина папулы составляет более 21 мм. Обычно при такой сильной реакции наблюдается воспаление в месте инъекции вплоть до нагноения. Такой результат сигнализирует, что человек не только носитель инфекции, но и болен туберкулезом. Высока вероятность, что внутри организма идет развитие возбудителя и заболевание разовьется в открытой форме.

Искажение результата туберкулинового теста происходит в случае влияния на иммунный ответ аллергических или хронических заболеваний. Среди итогов тестирования выделяют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Излишняя реакция на введенный под кожу туберкулин может возникнуть из-за побочных факторов. Оценка результата у взрослых при пробе Манту становится недостоверной в случае:

Проба Манту у взрослых чаще недостоверна по сравнению с таковой у детей. На результат могут влиять индивидуальные особенности кожи и экология в месте проживания индивидуума. Есть еще ряд причин, под влиянием которых получается недостоверная реакция Манту. Норма у взрослых, показывающая отсутствие возбудителя в организме, может представлять собой ложноотрицательный результат. Например, при слабо реагирующей иммунной системе развивается нечувствительность к тестам (кожная анергия). Другие причины:

При длительном инфицировании туберкулезом иммунная система слабо реагирует на туберкулин, поэтому возникает ложноотрицательный результат. Данное явление может проявляться у людей преклонного возраста и при сильном недостатке витамина Е, а также в случае применения некачественного туберкулина. Если человек болел туберкулезом неоднократно, то туберкулиновая проба может не подойти для анализа из-за искажения результата.

Туберкулиновый тест показывает наличие в организме палочки Коха, проба не дает сведений об особенностях развития заболевания и времени заражения возбудителем. После развития туберкулеза и выздоровления следует помнить, что бактерии длительное время находятся в организме в неактивной форме. Необходимо выполнять предписание врачей во избежание рецидивов.

Для экспресс-диагностики туберкулеза применяют разные методы, основными из которых являются флюорография и реакция Манту норма у взрослых помогает определить наличие возбудителей инфекции в организме. Взрослым ее делают нечасто, так как она менее достоверна, чем снимок легких, но при наличии противопоказаний к воздействию рентгеновского излучения или необходимости в быстром исследовании, проба может быть сделана. В большинстве случаев этот тест является лишь дополнением к основной диагностике — если не получается дать четкую оценку реакции, обязательно проводятся расширенные анализы на туберкулез.

При проведении пробы Манту в кожу на предплечье вводится туберкулин — препарат, состоящий из смеси антигенов, выделенных из группы микобактерий разных видов. Такой набор позволяет определить реакцию организма на любой вид туберкулеза.

В препарате нет ни живых, ни мертвых палочек Коха, поэтому проба Манту не считается вакциной и никак не влияет на сопротивляемость организма заражению туберкулезом. Определяется лишь ответ на антигены — если человек был заражен микобактериями, его иммунитет опознает специфические белки, и запустится аллергия на туберкулин. Она проявится локально в виде папулы определенных размеров, по которым можно определить наличие контакта с возбудителем инфекции.

Проведение пробы Манту у взрослых заключается во введении 0,1 мг туберкулинового раствора внутрикожной инъекцией ниже локтевого сгиба. Существует также накожный вид пробы, но в России он обычно не применяется. Сам туберкулин также производится в нескольких вариантах; наиболее распространен ППД (PPD — purified protein derivative, очищенные производные протеины). Вещество абсолютно безопасно для человека и применяется даже при диагностике инфекции у маленьких детей.

Место укола должно быть защищено от внешних воздействий, которые могут повлиять на оценку. Существует миф, что Манту нельзя мочить, но на самом деле достаточно не чесать и не тереть ее жесткой мочалкой. Кроме того, во время созревания пробы и за месяц до нее нельзя делать никаких прививок.

Оценка результата пробы заключается в измерении папулы, образовавшейся в месте инъекции. Если пациент не контактировал с микобактериями, иммунитет не опознает введенные антигены, не будет вырабатывать Т-лимфоциты, и никакой реакции на туберкулин не будет.

Полное отсутствие реакции — редкое явление, учитывая, что большинство людей являются носителями микобактерий или прививаются от туберкулеза вакциной БЦЖ. Чаще всего иммунный ответ есть, и проявляется он в форме локального покраснения и образования папулы (уплотнения). Гиперемия — это нормальная реакция даже у здорового человека; оценка дается именно уплотнению, по диаметру которого определяют наличие болезни.

Кроме собственно размера папулы, оценивается вираж реакции — разница между диаметрами последней пробы и сделанной в прошлом году. Изменения могут доходить до 6 мм. При этом диагностическим признаком вираж считается только в том случае, если в течение прошедшего года не была проведена вакцинация БЦЖ.

Положительная реакция не говорит о заражении туберкулезом — только о наличии пассивных микобактерий в организме. В некоторых случаях иммунный ответ на туберкулин вызывается посторонними факторами. Точную интерпретацию пробы может дать только специалист.

Отрицательный и сомнительный результаты реакции Манту в норме у взрослых говорит о том, что иммунитет не опознает характерные для микобактерий туберкулеза протеины и не знает, как бороться с инфекцией. Это означает, что человек никогда не сталкивался с туберкулезом и не контактировал с зараженными. Если ранее была сделана прививка БЦЖ, отрицательная проба Манту свидетельствует о неэффективности профилактических мер и необходимости в повторной вакцинации.

В редких случаях встречается ложноотрицательный результат — если человек много раз болел туберкулезом, его организм может адаптироваться и перестать резко реагировать на введение туберкулина. Также это происходит при дефиците витамина Е и применении некачественного туберкулина.

Если есть основание полагать, что человек заражен туберкулезом, он направляется на дополнительные обследования — флюорографию, анализ крови и мокроты. При подтверждении диагноза назначается лечение туберкулеза. Также тесты могут показать, что прививка Манту дала ложноположительный результат. Такое явление встречается довольно часто из-за того, что на работу иммунитета влияют самые разные факторы и внутренние процессы в организме.

Такое разнообразие факторов, влияющих на результат, объясняет, почему взрослым не делают Манту в большинстве случаев. В качестве профилактической меры проба проводится только у людей, чья работа связана с пищевой промышленностью или контактами с большим количеством людей, в особенности детей.

Несмотря на такой серьезный недостаток, как недостаточная четкость результатов, проба Манту — это важная часть профилактики туберкулеза. Как и флюорография, она является базой для получения эпидемиологических данных и разработки мер борьбы с инфекцией.

Для большинства людей исследование полностью безопасно. Однако в некоторых случаях туберкулин приводит к обострению хронических заболеваний; некоторые проблемы со здоровьем приводят к гарантированному искажению результатов. В таких ситуациях реакция Манту у взрослых не проводится и заменяется флюорографией. Поскольку профилактическую диагностику туберкулеза обязаны проходить все, каждому человеку следует знать, можно или нельзя делать Манту с его индивидуальными особенностями.

Кроме того, на результат пробы может повлиять один из факторов образа жизни пациента. В первую очередь это вредные привычки — курение, алкоголизм, употребление наркотиков. Наркотические вещества оказывают особо сильное влияние — у наркоманов неправильно работают почти все системы в организме, в том числе и иммунитет, поэтому высока вероятность неадекватной реакции на туберкулин. С алкоголем и табаком же следует разобраться отдельно.

Все зависит от индивидуальных особенностей организма. В общем случае алкоголь и никотин вызывают активацию h2-гистаминовых рецепторов, что приводит к увеличению чувствительности иммунитета. В результате даже при отсутствии активных микобактерий в организме папула может вырасти больше нормы.

Зная, какая должна быть реакция Манту в норме у взрослого и что на нее влияет, легко избежать паники при появлении аллергии после пробы. Важно помнить, что этот тест не дает 100%-ой точности, и дать заключение о наличии заболевания может только врач.

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Манту проверяют через 3 дня после введения пробы подкожно. Оптимальный период для снятия показателей – 72-76 часов с момента выполнения инъекции. Именно в эти часы папула не скрыта припухлостью и не начинает самостоятельно уменьшаться в размерах.

В среднем размер «пуговки» должен быть 0-1 мм, но важно при измерении не учитывать зону покраснения. Для исключения ошибки лучше привести ребенка педиатру, который и замер сделает грамотно, и оценит полученные результаты, и даст рекомендации в отношении необходимости дальнейших обследований.

Результаты пробы Манту проверяют через 3 дня, то есть должно пройти 72 часа. Идеальным сроком считается промежуток между 72 и 76 часами от момента постановки прививки. Раньше нет смысла осматривать ребенка, потому что «пуговка» может сильно увеличиться буквально за несколько часов. После 76 часов, наоборот, папуля уменьшается в размерах.

В детских дошкольных учреждениях делают прививку в пятницу утром, потому что в таком случае проверка результатов происходит в понедельник и не возникает никакой путаницы. Причем, вакцинация проводится одновременно всем группам, но, естественно, строго по показаниям и после осмотра пациентов педиатром.

Манту у ребенка проверяют на 4 день после постановки пробы. Для этого медицинский работник просто измеряет линейкой размер образовавшейся «пуговки». Считается, что чем меньше этот параметр, тем лучше – средний показатель колеблется в пределах 0-1 мм.

Даже если проба дает положительный результат при своевременном осмотре папулы, врач будет назначать дополнительные обследования. Дело в том, что на получение неверного результата может повлиять любое, даже незначительное ухудшение самочувствие малыша.

У самых маленьких детей Манту делают только после 12-месячного возраста, проверяют через 3 дня стандартно. Правило сроков постановки пробы «работает» только в том случае, если в родильном доме новорожденному была сделана прививка БЦЖ. При отсутствии таковой первая Манту ставится уже в годовалом возрасте и в дальнейшем ежегодно, желательно в одно и то же время.

В 2-летнем возрасте Манту делается в противоположную руку, и так меняют конечность до достижения ребенком 14 лет. Если малышу предстоит по графику выполнить несколько прививок, то сначала делается туберкулиновая проба, а через месяц вся оставшаяся вакцинация. Те дети, которые контактируют с больными туберкулезом, обязаны проходить обследование пробой Манту 3-4 раза в год.

Самостоятельно реакцию Манту можно оценить чрез 3 дня, примерно через 72-76 часов от момента введения препарата подкожно. Сначала нужно будет оценить внешний вид «пуговки» — есть ли покраснение, уплотнение. В принципе, такая реакция нормальна, важно понять, какие размеры папулы. Обычной линейкой меряют только «пуговку», покраснение вокруг нее не входит в параметр размера.

Даже если при самостоятельном измерении результат получился более 1 мм, паниковать не стоит – врач должен лично провести оценку результатов, назначить малышу дополнительные обследования и только после получения всех результатов выносить вердикт.

В первые дни после постановки пробы Манту никаких выраженных изменений на руке заметно не будет – укол напоминает место после укуса комара, вокруг которого имеется незначительное покраснение. Только через 72 часа припухлость становится практически незаметной, и получится точно измерить размеры непосредственно папулы.

Рекомендуем прочитать о том, какая может быть альтернатива Манту для детей. Из статьи вы узнаете о том, когда нужна альтернатива Манту, преимуществах и недостатках Диаскинтеста, Т-спот анализа, ПЦР, квантиферонового теста.

Измерение пробы Манту лучше доверить врачам, которые оценят результаты вакцинации и дадут рекомендации по дальнейшим действиям родителям. Важно успеть провести замер папулы в период с 72 до 76 часов с момента введения пробы ребенку, чтобы результаты были достоверными.

Проба Манту – метод массовой диагностики, направленный на определение концентрации в организме антител к палочке Коха, вызывающей туберкулез. Это исследование проводится во всех детских учреждениях, как правило, ежегодно.

Этот тест не является вакциной или прививкой, вероятность заражения ребенка туберкулезом в результате введения препарата полностью исключена. Однако существуют противопоказания к проведению пробы Манту, о которых врач обязан предупредить родителей заранее.

Взрослые должны ознакомиться с рекомендациями и противопоказаниями, оценить состояние малыша, исходя из полученных сведений, после чего дать письменное согласие на проведение пробы Манту у ребенка. После введения препарата под кожу, необходимо соблюдать все правила, позволяющие сохранить результаты максимально корректными. Если все же произошло что-либо, ставящее объективность теста под сомнение, следует обязательно проинформировать об этом врача и попросить занести данную информацию в медицинскую карту ребенка.

Чтобы результаты пробы Манту у детей были достоверными, надо чтобы папула не подвергалась травмированию, воздействию воды и иных жидкостей, перегреву по принципу компресса, например, при наложении повязки или заклеивании ее пластырем.

В зависимости от того, как выглядит участок кожи в месте проведения пробы, реакция Манту признается отрицательной, сомнительной или положительной. Результат фиксируется в медицинской карте, при необходимости ребенок направляется на дополнительное обследование.

Родители могут и сами провести визуальный анализ состояния пробы. Если на руке ребенка не осталось практически никаких следов, можно не волноваться. В том случае, если «пуговка» опухла, покраснела, сильно увеличилась в размерах, надо проанализировать, какая причина могла повлиять на ее состояние. Не стоит сразу предполагать самое худшее. Надо расспросить ребенка, может он расчесал место прокола или намочил его, возможно у него могла возникнуть аллергическая реакция или обостриться кожное заболевание. Для оценки последнего обстоятельства необходимо осмотреть тело ребенка на предмет возникновения каких-либо изменений состояния кожного покрова в остальных местах.

Если оценивание всех обстоятельств вызвало подозрение, что результаты пробы Манту оказались некорректными, необходимо подробно изложить все свои сомнения врачу. Важно, чтобы в медицинскую карту была занесена не только расшифровка результатов теста, но и зафиксированы все обстоятельства, способные повлиять на ее показатели.

Ребенок должен быть полностью здоров. На момент проведения теста у него не должно наблюдаться никаких признаков заболеваний, особенно инфекционных. Если он перенес их в недавнем времени, надо дождаться, чтобы его силы полностью восстановились, а иммунная система пришла в норму.

Обо всех этих обстоятельствах необходимо сообщить врачу, проводящему пробу. В случае отказа родителей от теста, представить необходимые справки и документы, обосновывающие его, например, результат туберкулиновой пробы, проведенной менее года назад. При необходимости можно пройти иные диагностические процедуры.

Совет: существует зависимость оценки результата пробы Манту от прививки БЦЖ. Недавнее прививание ребенка может вызвать ложноположительную реакцию на тест. Обязательно нужно поставить в известность врача о времени проведения прививки.

Необходимо подготовить ребенка к процедуре. Надо объяснить ему важность соблюдения правил в предстоящие три дня и последствия их нарушения. Родители не могут следить за ним ежесекундно, какое-то время он проводит в учебном заведении, часть – вне зоны видимости взрослых. Поэтому от ребенка требуется осознание собственной ответственности. Конечно, никакой катастрофы не случится, если малыш каким-либо образом повредит пробу. Просто следует помнить, что результаты реакции Манту будут зафиксированы в медицинской карте, какими бы причинами они ни были вызваны. Кроме того, придется пройти дополнительное обследование.

По истечении трехдневного срока после введения препарата под кожу результат пробы Манту должен оцениваться врачом. Для этого осматривается место проведения теста и замеряется величина уплотнения, если таковое имеется.

При отсутствии каких-либо следов, кроме слабой точки от прокола, результат считается отрицательным. Покраснение кожного покрова в отсутствие уплотнения, либо при его размере не более 4 мм, определяется как сомнительный результат.

И, наконец, наличие «шишечки» в месте введения туберкулина от 4 мм и более, позволяет определить результат, как положительный. В свою очередь, положительный результат тоже подразделяется на категории в зависимости от размера и характера уплотнения.

Слабой считается положительная реакция при размере «пуговки» от 4 до 9 мм, средней – от 10 до 14 мм, выраженной – от 15 до 17 мм. Если результаты пробы Манту у детей демонстрируют размер уплотнения более 17 мм, реакция считается гиперергической, что означает высокую вероятность заражения ребенка туберкулезом. У взрослых этот показатель фиксируется при ее размере более чем 21 мм.

В ряде случаев на месте пробы наблюдается образование гнойничков, и даже омертвение тканей. Если проверка реакции Манту зафиксировала наличие подобных реакций, то результат также считается гиперергическим. Он требует безотлагательного проведения более подробной диагностики и, в случае необходимости, полного лечения. В любом случае, положительная реакция – это повод для обращения за консультацией к фтизиатру, поскольку проверка Манту не является абсолютным показателем и имеет погрешности.

Чаще всего при положительной реакции на пробу родителей волнует лишь один вопрос, говорит ли это о том, что ребенок болен туберкулезом. Для того чтобы ответить на него, необходимо понимать принцип действия теста. Если в организме человека содержится большое количество антител к палочке Коха, значит, он сталкивался с нею или столкнулся в настоящий момент.

При введении туберкулина данные антитела концентрируются в этом месте. Соответственно, чем больше их количество, чем активнее реакция организма на препарат, тем больший размер будет иметь уплотнение и тем выше, к сожалению, вероятность наличия заболевания.

Однако в последнее время люди все чаще стали отвергать этот проверенный годами метод массовой диагностики. Причиной тому его неабсолютная достоверность и не всегда верная линия поведения врачей, проводящих тест. Иногда принимаются некорректные меры медицинского воздействия, которые вызывают негативную реакцию родителей и наносят урон здоровью детей. Поэтому, прежде чем приступить к приему каких-либо медикаментов или принимать иные меры, надо обратиться к фтизиатру, пройти флюорографическое исследование и только потом приступать к лечению, если таковое будет назначено профильным специалистом.

При положительной реакции на пробу нужно иметь трезвый взгляд на ситуацию. Не стоит впадать в панику и хвататься за любые предложенные методы и средства. Сначала необходимо исключить любые другие причины такой реакции, пройдя полную диагностику.

Если же самые худшие предположения подтвердятся, лучше положиться на специалистов и пройти полное лечение, поскольку туберкулез – очень серьезное заболевание. Чтобы сократить риск заражения им, необходимо с рождения укреплять иммунитет ребенка всеми доступными средствами. Время и силы, потраченные на это, полностью оправдают себя в будущем.

Проба Манту используется в качестве диагностического инструмента для определения того, страдает ли человек туберкулезом или нет. Туберкулез — распространенное заболевание, поражающее людей в развивающихся странах по всему миру. Туберкулез также может присутствовать в других частях мира.Проба Манту используется, чтобы определить, подвержен ли человек туберкулезу или нет.

Проба Манту — это кожная проба. Процедура пробы Манту включает введение некоторого количества туберкулиновой инфекции в слои кожи. Эта инъекция делается таким образом, чтобы она доходила только до верхних слоев кожи, а не глубже в теле. Затем субъекту разрешают вернуться домой и продолжить нормальную жизнь. Эту зону нельзя мыть, и она должна быть сухой.После этого пациент должен будет явиться к врачу через два дня. Затем врач проведет анализ пробы Манту.

Показания пробы Манту снимаются путем измерения размера опухоли на коже. Размер опухоли следует измерять только по размеру шишки, а не по размеру шишки плюс покраснение, которое появляется по бокам. Затем результаты пробы Манту определяются на основе различных критериев факторов риска, применимых к пациенту. Интерпретация теста Манту основана на этих критериях.Это делает тест склонным к ложным срабатываниям.

Стоимость теста Манту зависит от места, где человек проводит тест. Когда мы говорим о пробе Манту для детей, она аналогична той, которая проводится для взрослых. Тест проводится, когда у человека есть симптомы туберкулеза или когда он или она вернулись из места, где туберкулез широко распространен. Это означает, что человек будет подвергаться высокому риску развития туберкулеза из-за контакта с вирусом.Таким образом, проба Манту проводится для определения характера риска, с которым сталкивается человек. Из-за того, что проба Манту вызывает ложноположительные результаты, она не является полностью надежной. Тем не менее, человеку лучше пройти курс лечения, если он или она не инфицирован, чем не лечиться, когда в организме есть какое-то незначительное заболевание. Проба Манту проводится в амбулаторных условиях. Подготовка к тесту, а также возможные побочные эффекты манту, которые могут иметь место, следует обсудить с врачом заранее.

Было опубликовано множество статей о точности и использовании тестов высвобождения гамма-интерферона. Здесь мы рассмотрим клиническое применение, преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы и тестов высвобождения гамма-интерферона и дадим обзор самых последних систематических обзоров, проведенных для различных показаний к использованию этих тестов. Мы пришли к выводу, что оба теста точны для выявления латентного туберкулеза, хотя тесты высвобождения гамма-интерферона имеют более высокую специфичность, чем туберкулиновые кожные пробы в популяциях, вакцинированных БЦЖ, особенно если БЦЖ получают после младенчества.Однако оба теста плохо подходят для прогнозирования риска развития активного туберкулеза. Анализы высвобождения гамма-интерферона имеют значительные ограничения при серийном тестировании из-за спонтанной вариабельности и отсутствия валидированного определения конверсии и реверсии, что затрудняет для клиницистов интерпретацию изменений в категории (конверсии и реверсии). До сих пор наиболее важные клинические доказательства, а именно, что профилактическая терапия изониазидом снижает риск прогрессирования заболевания, были получены только у лиц с положительным туберкулиновым кожным тестом.

Туберкулез (ТБ) — важная причина заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Усилия и инвестиции правительственных и неправительственных организаций в последние десятилетия по борьбе с эпидемией привели к устойчивому снижению заболеваемости и смертности [2]. Однако одна треть населения мира страдает латентной туберкулезной (ЛТБИ) инфекцией, и для достижения Целей тысячелетия Организации Объединенных Наций по искоренению этого заболевания к 2050 году необходимо сочетать диагностику и лечение активного заболевания с новыми подходами. чтобы уменьшить этот огромный резервуар ЛТИ, достаточный для генерации новых случаев ТБ на многие десятилетия, даже если передача была подавлена [3].Таким образом, помимо быстрого, точного и недорогого выявления активного ТБ, выявление и лечение ЛТИ также является важной стратегией борьбы с ТБ [1]. В данной статье мы суммируем преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и делаем обзор доказательств использования новейших методов анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики ЛТИ (Таблица 1).


Характеристики испытаний	TST	QFT	T-SPOT.TB

Общая чувствительность [22]	77%	78%	92%
ВИЧ неинфицирован [9]		84%	88%
ВИЧ-инфицированный [18]		65%	68%
Общая специфичность [22]	97%	98%	93%
ВИЧ-инфекция		NA	NA
ВИЧ-инфицированный [18]		52%	61%
Снижение специфичности при вакцинации БЦЖ?	Да, особенно если это делается после младенчества или повторно [22]		Нет эффекта [22]
Склонны к неспецифическим вариациям результатов тестов?	Да, из-за вариабельности считывателя [10]		Да, из множества факторов [23

Производительность — это оценка того, насколько хорошо выполняется задача, и успех программы обучения зависит от
удовлетворение связанных с этим производственных целей.

Как можно контролировать производительность?

Тестирование и измерение — средства сбора информации
на основании которых принимаются последующие оценки эффективности и решения.

Что такое процесс оценки?

Весь процесс измерения / оценки состоит из шести этапов, циклических
дело с участием:

Выбор характеристик для измерения
Выбор подходящего метода измерения
Сбор этих данных
Анализ собранных данных
Принятие решений
Реализация этих решений

Все вышеперечисленные этапы должны быть выполнены спортсменом —
особенно анализ собранных данных и определение подходящего пути вперед.

Каковы требования к тесту?

При построении тестов очень важно убедиться, что они
измерить факторы, необходимые для тестирования, и поэтому
чем субъективно. Таким образом, все тесты должны быть конкретными (разработанными
для оценки пригодности спортсмена к рассматриваемому виду деятельности), действительный (степень, в которой тест измеряет то, что он утверждает для измерения), надежный (допускающий постоянное повторение) и
цель (дать стабильный результат независимо от тестировщика).

При проведении испытаний следует учитывать следующие моменты.
считается:

Каждый тест должен измерять только ОДИН фактор.
Тест не требует каких-либо технических знаний
часть спортсмена (если она не используется для оценки техники).
Следует позаботиться о том, чтобы спортсмен
точно понимает, что от него / нее требуется, что измеряется и
Почему.
Процедура испытаний должна быть строго стандартизирована в
сроки управления, организация и условия окружающей среды.

Каковы преимущества
тестирование?

Результаты тестов можно использовать для:

прогнозировать будущую производительность
указать слабые места
улучшение показателей
позволяет тренеру оценить успешность своей тренировки
программа
поместить спортсмена в соответствующую тренировочную группу
мотивировать спортсмена

Тесты дополнительно разбивают и вносят разнообразие в
учебная программа.Их можно использовать для удовлетворения стремления спортсмена к соревнованиям.
вне сезона. Максимальные тесты требуют от спортсмена максимальных усилий, поэтому они полезны.
иногда как отдельная тренировочная единица.

Какие факторы могут повлиять на тест
полученные результаты?

Следующие факторы могут повлиять на результаты теста
(надежность теста):

Температура окружающей среды, уровень шума и влажность
Количество сна спортсмена до тестирования
Эмоциональное состояние спортсмена
Лекарство, которое может принимать спортсмен
Время суток
Потребление кофеина атлетом
Время с момента последнего приема пищи спортсменом
Тестовая среда — покрытие (трасса, трава, дорога, спортзал)
Предыдущие знания / опыт спортсмена в тестах
Точность измерений (время, расстояние и т. Д.)
Прилагает ли спортсмен максимальное усилие в максимальном
тесты?
Несоответствующая разминка
Человек присутствует
Личность, знания и умения тестировщика
Спортивная одежда / обувь
Поверхность, на которой проводится испытание
Условия окружающей среды — ветер, дождь и т. Д.

Зачем записывать информацию?

Для тренера и спортсмена важно следить за программой работы, чтобы
поддерживать прогресс в плане объема работы и ее интенсивности.Обе
тренер и спортсмен должны вести записи о тренировках. Дневник тренировок может
дать огромное количество информации о том, что произошло в прошлом и
как прошли тренировки в прошлом. Планируя будущие тренировочные циклы,
знания такого рода бесценны.

Что следует записывать?

Информация, подлежащая регистрации, делится на две большие категории: —

Ежедневная информация с тренировок
- Состояние спортсмена (здоровье, хладнокровие)
- Физиологические данные (масса тела, частота пульса в состоянии покоя,
  и т.п.)
- Тренировочная единица (скорость, скоростная выносливость, сила,
  техника)
- Тренировочная нагрузка (количество миль, количество подходов
  и повторов, количество попыток)
- Интенсивность тренировки (килограммы, процент от максимума,
  процент ВО ₂)
- Преобладающие условия (влажно, ветрено, жарко и т. Д.)
- Ответ на обучение (задания выполнены,
  в результате восстановление сердечного ритма, чувство усталости и т. д.)
Информация, которая измеряет статус. Это может иметь форму
контрольная работа. Если тест повторяется на протяжении всей программы, его можно использовать как
мера прогресса в рамках учебной дисциплины. Примеры таких тестов:
- Гонки на время — скорость, скоростная выносливость, выносливость
- Мышечная выносливость — подтягивания, отжимания, отжимания
- Силовой максимум — одиночные повторения, максимум
  повторы
- Взрывная сила — силовой прыжок, вертикальный прыжок,
  толкание ядра сверху
- Мобильность — объективные измерения дальности
  движение
- Событие

Конкурсная оценка

После соревнования тренер и спортсмен
должны собраться как можно скорее, чтобы оценить спортсмена
спектакль.Следует учитывать такие элементы, как подготовка перед гонкой, планы сосредоточения и производительности, а также
достижение этих планов. Оценка
Форма полезна, чтобы помочь спортсмену и тренеру провести этот обзор.

Как сделать тесты более надежными и достоверными?

Используйте компетентных и хорошо обученных тестировщиков
Оборудование необходимо регулярно стандартизировать и калибровать
Каждый тест должен измерять только один фактор
Следует позаботиться о том, чтобы спортсмен точно понимал, что от него требуется.
Процедура испытаний должна быть стандартизирована с точки зрения администрации, организации и условий окружающей среды
Тест должен быть разработан таким образом, чтобы его можно было легко повторить другим обученным тестировщиком.
Тест должен быть полностью задокументирован, чтобы его можно было проводить таким же образом при следующем проведении

Максимальные тесты

Максимальный означает, что спортсмен работает с максимальными усилиями или проверяется
до изнеможения.Примерами максимально анаэробных тестов являются тест на 30-метровое ускорение и цикл Wingate Anaerobic 30.
контрольная работа. Примерами максимальных аэробных тестов являются многоступенчатый фитнес-тест или тест на сон и тест Cooper VO ₂ max

Недостатки максимальных тестов:

трудность в обеспечении максимальной нагрузки испытуемым
усилие
Возможная опасность перенапряжения и травм
в зависимости от уровня возбуждения спортсмена

Субмаксимальные тесты

Субмаксимальное означает, что атлет работает ниже максимального усилия.В
субмаксимальные тесты, экстраполяция используется для оценки максимальной емкости. Примерами субмаксимального аэробного теста являются тест PWC-170 и тест Queens College Step.

Недостатки субмаксимальных тестов:

зависит от экстраполяции на неизвестный
максимум
небольшие неточности измерения могут привести к большим
расхождения в результате экстраполяции

Нормативные данные

Если имеются нормативные данные (средние результаты испытаний), то
включены в соответствующие страницы оценочного теста, которые указаны
ниже.

Тесты спортивных результатов

На странице «Спортивные тесты производительности» представлены возможные тесты для оценки компонентов физической подготовки спортсмена для различных видов спорта.

Оценочные тестовые группы

Тесты оценки производительности сгруппированы следующим образом:

Оценочные тесты

Аэробная выносливость — VO ₂ max

Анаэробная выносливость

Ловкость

Все эти тесты на ловкость подходят для
спортивные с разнонаправленным движением

Остаток

Состав тела

Координация

Предикторы времени события

Фитнес Общий

Гибкость

Психология

Время реакции

Strength — Core

Прочность — эластичность

Strength — General

Скорость и мощность

Оценка талантов

Тесты для юных спортсменов

Следующий тест можно использовать с юными спортсменами.

Athletics 365 — предназначена для 8-15-летних, но может быть адаптирована для более молодых спортсменов

Бесплатные калькуляторы

Для поддержки многих из вышеперечисленных оценочных тестов страница калькулятора Sports Coach Excel содержит множество
бесплатные электронные таблицы Microsoft Excel, которые вы можете скачать и использовать на своем
компьютер.

Ссылки по теме

Следующие ссылки предоставляют дополнительную информацию по этой теме:

НОАКС, Т.Д. (1988) Значение тестирования с физической нагрузкой для прогнозирования спортивных результатов: современная перспектива. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях , 20 (4), p. 319-330
HOPKINS, W. G. (2004) Как интерпретировать изменения в тесте на спортивные результаты. Sportscience , 8, стр. 1-7
HOFFMAN, J. R. et al. (1996) Взаимосвязь между спортивными тестами и игровым временем у элитных баскетболистов колледжа. The Journal of Strength & Conditioning Research , 10 (2), p.67-71

Ссылка на страницу

Если вы цитируете информацию с этой страницы в своей работе, то ссылка на эту страницу:

MACKENZIE, B. (1997) Performance Evaluation Tests [WWW] Доступно по адресу: https://www.brianmac.co.uk/eval.htm [дата обращения:

Связанные страницы

Следующие страницы Sports Coach предоставляют дополнительную информацию по этой теме:

История возникновения игрушки связано с развитием трудовой деятельности. В древнем Египте игрушки делались из дерева и ткани. На территории европы были найдены игрушки из глины. Об игрушках средневековий можно судить по музейным коллекциям. Обязательным атрибутом каждого дома была кукла, которой придавали магическое значение – хранительница очага. Игрушки отражали характерные черты труда людей, любовь к природе и знание природы. Делались игрушки из соломы, дерева, коры, глины (для бедных). Постепенно возник игрушечный промысел. В России в селе Богородское (1663г) крупный игрушечный промысел. Характерной для этого промысла была игрушка медведь. Распространены в этот период деревянные и гончарные игрушки (гжель, дымковская игрушка, филимоновская игрушка, каргопольская, городец)

Игрушке принадлежит важная роль в развитии дошкольника. От того, какие игры и игрушки окружают ребенка, во многом зависит его интеллектуальное и личностное развитие – способностей, воображения, творчества.
Министерством образования Российской Федерации было разработано Письмо Минобразования РФ от 17.05.1995 № 61/19-12 «О психолого-педагогических требованиях к играм и игрушкам в современных условиях». В целях защиты интересов детей специалистам дошкольных учреждений рекомендовано активизировать работу с родителями в следующих направлениях:
— пропагандировать игры и игрушки, являющиеся педагогически ценными;
— разъяснять негативные воздействия отдельных видов игрушек;
— консультировать родителей по вопросам приобретения игрушек для своих детей и по использованию их при взаимодействии взрослого и ребенка в условиях семьи.

Детская игрушка должна быть художественно и технически хорошо выполнена, т.е. полностью воспроизводить оригинал по форме, пропорциям, окраске и давать правдивый, реальный образ изображаемого предмета.
По своей конструкции игрушки не должны оказывать травмирующего действия на ребенка, они должны исключать возможность несчастных случаев: в игрушках для любого возраста недопустимо наличие острых углов, режущих краев, колющих концов. Поверхность игрушек должна быть ровной, гладкой, без шероховатостей и заусениц.
Максимальная масса игрушки или отдельного элемента игры должны соответствовать силе ребенка и не превышать 400 г. для детей дошкольного возраста.
Наиболее педагогически ценными являются игрушки, обладающие следующими качествами:
— полифункциональностью. Игрушки могут быть гибко использованы в соответствии с замыслом ребёнка, сюжетом игры в разных функциях, способствуя развитию творчества, воображения, знаковой символической функции мышления.
— возможностью применения в совместной деятельности. Игрушка должна быть пригодна к использованию одновременно группой воспитанников (в том числе с участием взрослого как играющего партнёра) и инициировать совместные действия — коллективные постройки, совместные игры.
— дидактическими свойствами. Такого рода игрушки несут в себе способы обучения ребёнка конструированию, ознакомлению с цветом и формой, могут содержать механизмы программированного контроля (некоторые электрифицированные и электронные игры и игрушки).
— принадлежностью к изделиям художественных промыслов. Эти игрушки являются средством художественно-эстетического развития ребёнка, приобщают его к миру искусства и знакомят с народным художественным творчеством.

Развивающая предметно-пространственная среда группы должна обеспечивать возможность общения и совместной деятельности детей и взрослых, двигательной активности детей, а также возможности для уединения.
Требования ФГОС ДО к предметно — развивающей среде:
1. Предметно-развивающая среда обеспечивает максимальную реализацию образовательного потенциала.
2. Доступность среды, что предполагает:
— доступность для воспитанников всех помещений организации, где осуществляется образовательный процесс.
— свободный доступ воспитанников к играм, игрушкам, материалам, пособиям, обеспечивающих все основные виды деятельности.
Организация развивающей среды в ДОУ с учетом ФГОС строится таким образом, чтобы дать возможность наиболее эффективно развивать индивидуальность каждого ребёнка с учётом его склонностей, интересов, уровня активности. Необходимо обогатить среду элементами, стимулирующими познавательную, эмоциональную, двигательную деятельность детей.
Предметно-развивающая среда организуется так, чтобы каждый ребенок имел возможность свободно заниматься любимым делом. Размещение оборудования по секторам (центрам развития) позволяет детям объединиться подгруппами по общим интересам: конструирование, рисование, ручной труд, театрально-игровая деятельность, экспериментирование.
Обязательным в оборудовании являются материалы, активизирующие познавательную деятельность: развивающие игры, технические устройства и игрушки, модели, предметы для опытно-поисковой работы-магниты, увеличительные стекла, пружинки, весы, мензурки и прочее; большой выбор природных материалов для изучения, экспериментирования, составления коллекций.
Необходимы материалы учитывающие интересы мальчиков и девочек, как в труде, так и в игре. Для развития творческого замысла в игре девочкам потребуются предметы женской одежды, украшения, кружевные накидки, банты, сумочки, зонтики и т.п.; мальчикам — детали военной формы, предметы обмундирования и вооружения рыцарей, русских богатырей, разнообразные технические игрушки. Важно иметь большое количество «подручных» материалов (веревок, коробочек, проволочек, колес, ленточек), которые творчески используются для решения различных игровых проблем.

В группах старших дошкольников необходимы также различные материалы, способствующие овладению чтением, математикой: печатные буквы, слова, таблицы, книги с крупным шрифтом, пособие с цифрами, настольно-печатные игры с цифрами и буквами, ребусами, а так же материалами, отражающими школьную тему: картинки о жизни школьников, школьные принадлежности, фотографии школьников-старших братьев или сестер, атрибуты для игр в школу.
Необходимыми в оборудовании старших дошкольников являются материалы, стимулирующие развитие широких социальных интересов и познавательной активности детей. Это детские энциклопедии, иллюстрированные издания о животном и растительном мире планеты, о жизни людей разных стран, детские журналы, альбомы, проспекты.

Насыщенная предметно-развивающая и образовательная среда становится основой для организации увлекательной, содержательной жизни и разностороннего развития каждого ребенка. Развивающая предметная среда является основным средством формирования личности ребенка и является источником его знаний и социального опыта.

№

Направ-ления развития ребенка

Наименование оборудования

Количес-тво на группу

Тип оборудо-вания

Познавательно-речевое развитие

Пирамидка пластмассовая малая

Объекты для исследования в действии

Пирамидка деревянная из 5 элементов, окрашенных в один из основных цветов

Пирамидка деревянная из 7 элементов 7 цветов со скругленным основанием для балансировки

Комплект из 2–3 пирамидок с 6–8 элементами разной конфигурации и 4–6 цветов на единой основе

Напольная пирамида высотой не менее 40 см из 10 крупных элементов разных размеров 4 основных цветов

Напольная пирамида высотой не менее 30 см из 8 крупных элементов разных размеров 4 основных цветов

Напольная пирамида-башня высотой не менее 90 см из 10 разноцветных элементов-стаканчиков разных размеров, складывающихся в ведерко с крышкой-сортировщиком и объемными элементами-вкладышами

Пирамида-башня из 5–7 разноцветных элементов-стаканчиков, верхний из которых выполнен в виде головки животного

Пирамида-башня из 6–10 разноцветных элементов в виде куба, треугольной призмы или других фигур, которые вкладываются друг в друга

10.

Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами на пластиковой основе

11.

Игрушка с подвижными частями со звуковыми эффектами и тактильными элементами из мягкого пластика

12.

Игрушка с тактильными элементами из мягкого пластика и вибрирующими частями, приводимыми в движение нажатием на кнопку

13.

Игрушка с подвижными частями из пластмассы разной структуры со звуковыми эффектами, тактильными и зеркальным элементами

14.

Звучащая игрушка с различными извлекаемыми звуками, музыкальным оформлением и световым эффектом при вращении

15.

Звучащая игрушка со звуковыми эффектами, извлекаемыми при вращении ручки

16.

Игрушка на текстильной основе с подвижными или закрепленными элементами разной текстуры (включая зеркальный), с различным наполнением или звучанием, с оформлением контрастными цветами

17.

Познавательно-речевое развитие

Игрушка на текстильной основе в виде легкоузнаваемого животного, с элементами разной текстуры (включая зеркальный) и разных цветов, с эффектом вибрации и характерного звучания при механическом воздействии

Объекты для исследования в действии

18.

Игрушка на текстильной основе в виде легкоузнаваемого животного с подвижными или закрепленными элементами разной текстуры с различным наполнением или звучанием, с эффектом вибрации и характерного звучания при механическом воздействии

19.

20.

Мягконабивная игрушка-флекси в виде животного со звуковыми эффектами двух видов

21.

Мягконабивная игрушка-флекси в виде животного со звуковым эффектом и съемной шубкой

22.

Деревянная игрушка с желобами для прокатывания шарика и звуковым эффектом

23.

Деревянная игрушка с отверстиями и желобом для забивания молоточком и прокатывания шариков

24.

Деревянная двухсторонняя игрушка с втулками и молоточком для забивания

25.

Игрушка на колесах на палочке или с веревочкой с подвижными или озвученными элементами

26.

Игрушка с подвижными элементами в виде зверюшек на платформе с колесами и ручкой для толкания и опоры при ходьбе

27.

Игрушка в виде зверюшки на колесиках с механизмом и скоростью движения, зависящей от силы механического воздействия

28.

Инерционная игрушка на колесиках в виде животных

29.

Механическая заводная игрушка-забава с простыми движениями («клюющая птичка»)

30.

Механические заводные игрушки-забавы в виде животных, птиц, транспортных средств с усложненными движениями

31.

Столик с различными игровыми средствами: пирамида, сортировщик, подвижные, съемные или озвученные элементы

32.

Крупный куб с различными игровыми средствами: сортировщики, подвижные, съемные, озвученные или оснащенные световыми эффектами элементы

33.

Озвученный развивающий центр с объемными вкладышами с тематическими изображениями и соответствующими звуками и музыкальным сопровождением

34.

Познавательно-речевое развитие

Игровая панель с тематическими изображениями, сенсорными элементами и соответствующим звучанием. Тип 1

Объекты для исследования в действии

35.

Игровая панель с тематическими изображениями, сенсорными элементами и соответствующим звучанием. Тип 2

36.

Дидактический стол с комплектом развивающих пособий

37.

Озвученный сортировщик в виде фигурки легкоузнаваемого животного с вращающимся корпусом с отверстиями, объемными вкладышами, цветными метками для самопроверки и возвратом вкладыша при механическом воздействии на элемент фигурки

38.

Фигурный сортировщик с отверстиями на верхних и боковых поверхностях и объемными вкладышами

39.

Сортировщик цилиндрической формы с отверстиями в основаниях и объемными вкладышами простых геометрических форм

40.

Озвученный сортировщик цилиндрической формы с отверстиями в наклонном основании и объемными вкладышами усложненных произвольных форм

41.

Сортировщик с расположенными группами стержнями на общей основе и плоскими элементами для нанизывания с соответствующими конфигурациями отверстий

42.

Комплект из стержней разной длины на единой основе и шариков для нанизывания и сортировки по цвету

43.

Комплект из стержней разной длины на единой основе и фигурных элементов для нанизывания и сортировки по цвету

44.

Набор из объемных элементов разных повторяющихся форм, цветов и размеров на общем основании для сравнения

45.

Конструкция из желобов, шариков и рычажного механизма для демонстрации понятий «один – много», «больше – меньше», действий сложение и вычитание в пределах 5

46.

Деревянная основа с размещенными на ней неподвижными изогнутыми направляющими со скользящими по ним фигурными элементами на тему «Северный полюс» и подвижными фигурками персонажей

47.

Деревянная основа с размещенными на ней неподвижными изогнутыми направляющими со скользящими по ним фигурными элементами на тему «Цирк» и подвижной фигуркой персонажа

48.

Деревянная основа с городским ландшафтом с размещенными на ней неподвижными изогнутыми направляющими со скользящими по ним фигурными элементами

49.

Матрешка трехкукольная

50.

Познавательно-речевое развитие

Матрешка пятикукольная

Объекты для исследования в действии

51.

Неваляшка (различных размеров)

52.

Набор объемных вкладышей по принципу матрешки

53.

Шнуровки простые

54.

Напольные мягконабивные дидактические игрушки

55.

Набор для завинчивания из элементов разных форм, размеров и цветов

56.

Мозаика с крупногабаритной основой, образцами изображений и крупными фишками

57.

Мозаика с основой, образцами изображений и крупными фишками с чемоданчиком для хранения

58.

Основная цель времяпрепровождения ребенка в детском саду – подготовиться к школе и развить необходимые навыки, которые пригодятся ему в дальнейшей жизни. На этом этапе задействуется тип обучения в форме игры, являющийся наиболее практичным и интересным для ребенка.

Игрушки, которые используются для этой цели, меняются по мере взросления малыша и должны соответствовать его возрасту. Желательно, чтобы в детском саду имелось все разнообразие сложных и простых геометрических фигур. Также должны быть игрушки-фигурки, позволяющие поближе познакомиться с животным миром и другими составляющими, которые можно наблюдать в реальной жизни: макеты домой и улиц, парковки, аэропорта, магазина и другое. Игрушки для средней группы это уже более сложное оборудование с глубоким изучением окружающей среды, ее свойств и признаков.

Наиболее практичными считаются автодидактические элементы игры, которые в состоянии самостоятельно обучить ребенка без посторонней помощи. Они могут натолкнуть малыша на мысль, как с ними обращаться. К таким элементам игры можно отнести сортеры, которые помогают развивать логическое мышление, пазлы различной сложности и материала, детские головоломки (танграм) и другие.

Дети в этой возрастной категории чуть более усидчивые, поэтому они в состоянии играть с предметами, которые требуют большего внимания и терпения. Как правило, в этом возрасте идеально подойдут развивающиеся игры, где необходимо построить более сложные конструкции домиков, а также различных фигур из конструктора. Отлично подойдут ролевые игры, где присутствуют куклы и различные персонажи. Предлагайте детям самим перевоплощаться в различных сказочных героев, в людей разных профессий, животных. Все это обогащает их ежедневную игру в детском саду.

В средней группе ДОУ детям можно предлагать сложную мебель, а также одежду для их кукол. Мебель можно создавать из конструкторов и специальных кубиков. Это более сложное задание, но оно позволяет раскрыть глубокие возможности малыша и научить его терпению и усидчивости при выполнении непростых заданий. Это качество отлично пригодится в жизни, а также в школе. Кукольную мебель рекомендуется приобретать разных размеров — для кукол разного роста, комплект для мелких пупсиков и комплект крупной мебели, которые устанавливаются на пол игровой зоны.

Сюжетно-ролевые игры: магазин, поликлиника (больница), мастерская, салон красоты, почта и другие. В средней группе уголки должны быть уже более сложные. Наполнение для этих зон: бытовая детская техника, муляжи продуктов, корзины для супермаркетов, кассовый аппарат, весы и многое другое.
Куклы, машинки и прочие игрушки по гендерным признакам (игрушки для мальчиков и игрушки для девочек). Самолеты, лодочки, фигурки человечков и животных, пупсы, коляски, кроватки и мебель, инструменты для строительства и другое.
Дидактические материалы для педагога: веселая геометрия, сложные пазлы, наборы для мелкой сортировки, тактильные кружочки, математические весы, волшебные мешочки, сложи квадрат, тетрис, разрезные картинки, пособия по часам разного типа, счетный материал, матрешки, развивающие карточки с картинками и другое.
Комплект для спортивных игр: кольцебросы, детский боулинг или кегли, скакалки, мячи разного размера, массажное оборудование (дорожки, следочки, тропинки, мячики для руки), конусы с гимнастическими палками, дуги для пролезания и другое.

Список подготовлен МИНИСТЕРСТВОМ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минобрнауки России) Департамент общего образования ул. Люсиновская, д. 51, г. Москва. Департамент общего образования Минобрнауки России направляет для использования в работе Примерный перечень игрового оборудования для учебно-методического обеспечения дошкольных образовательных учреждений и групп для детей дошкольного возраста, организованных в образовательных учреждениях других типов и видов (далее – Перечень). Данный Перечень не является обязательным, он выполняет функцию ориентира при организации в дошкольных образовательных учреждениях предметно-развивающей среды в соответствии с Федеральными государственными требованиями к условиям реализации Основной общеобразовательной программы дошкольного образования, утвержденными приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20 июля 2011 г. № 2151 (зарегистрирован в Минюсте России 14 ноября 2011 г., регистрационный № 22303). При формировании Перечня исходили из задач комплексного использования предметно-развивающей среды, соблюдения принципов вариативности, полифункциональности, педагогической целесообразности и трансформируемости.

Материально-техническое обеспечение воспитательно-образовательного процесса по освоению Основной общеобразовательной программы дошкольного образования должно быть ориентировано на использование адекватных возрасту форм работы с детьми, организацию разнообразной игровой деятельности детей, использование образовательных технологий деятельностного типа, эффективную и безопасную организацию совместной деятельности педагогов и детей и самостоятельной деятельности детей.

В Перечне представлены не конкретные названия, а прежде всего, общая номенклатура объектов и средств учебно-материального обеспечения, что объясняется особенностью современного этапа развития сектора, обеспечивающего материальные потребности дошкольных образовательных учреждений. Количество объектов учебно-материального обеспечения приводится в требованиях в расчете на одну возрастную группу детей дошкольного возраста наполняемостью не более 25 детей. Департамент общего образования рекомендует использовать данный Перечень при решении вопросов учебно-материального обеспечения дошкольных образовательных учреждений, а также для расчета нормативов финансирования обучения и содержания (присмотра и ухода) ребенка дошкольного возраста в образовательном учреждении, реализующем Основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

Пользуясь информацией из этого списка наши специалисты под берут необходимое игровое обеспечение для вашего детского сада и любого другого дошкольного учреждения. Мы предложим вам интересные и познавательные решения по каждому пункту данного списка!

№

Направления развития ребенка

Наименование оборудования

Количес-тво на группу

Тип оборудования

Познавательно-речевое развитие

Напольная пирамида высотой не менее 90 см из 18 крупных элементов попарно повторяющихся разных размеров 4 основных цветов

Объекты для исследования в действии

Пирамидка деревянная с квадратными или прямоугольными элементами

Сортировщик с группами стрежней на общей основе и соответствующими цифрами и элементами для нанизывания соответствующих цветов, конфигурации и количеством отверстий

Объемный сортировщик с отверстиями 4 видов и вкладышами разных форм и сечением, совпадающим по форме с отверстиями

Набор из круглой основы и фигурных элементов с возможностью устанавливать их на основе или друг на друге в различных комбинациях.

Набор из основы и вкладышей сложной формы, образованной наложением двух геометрических фигур друг на друга

Шнуровки различного уровня сложности

Набор объемных вкладышей по принципу матрешки

Деревянная основа с размещенными на ней неподвижными изогнутыми направляющими со скользящими по ним элементами

10.

Набор деревянных блоков с комбинированием окраски и озвучивания

11.

Набор блоков с прозрачными цветными стенками и различным звучащим наполнением

12.

Доска с прорезями для перемещения подвижных элементов к установленной в задании цели

13.

Деревянная основа с повторяющимися образцами с различной текстурой

14.

Мозаика из пластика с основой со штырьками и плоскими элементами 4 основных цветов с отверстиями для составления изображений по образцам или произвольно

15.

Мозаика из пластика с основой со штырьками и плоскими элементами 8 цветов (основные и дополнительные) с отверстиями для составления изображений по образцам или произвольно

16.

Логические блоки правильных геометрических форм

17.

Игровой модуль-конструктор для действий с песком и водой

18.

Познавательно-речевое развитие

Набор разрезных фруктов

Объекты для исследования в действии

19.

Набор разрезных овощей

20.

Комплект из трех игр-головоломок разного уровня сложности на составление квадрата из частей

21.

Набор прозрачных кубиков с цветными диагональными вставками со схемами для воспроизведения конфигураций в пространстве

22.

Набор прозрачных кубиков различных цветов для построения объемных конструкций с эффектом смешивания цветов.

23.

Набор кубиков с линейными и двухмерными графическими элементами на гранях для составления узоров по схемам

24.

Набор двухцветных кубиков с широкой полосой контрастного цвета по диагонали на каждой грани для составления узоров по схемам

25.

Набор цветных деревянных кубиков с графическими схемами для воспроизведения конфигураций в пространстве

26.

Набор из двух зеркал для опытов с симметрией, для исследования отражательного эффекта

27.

Набор цветных счетных палочек Кюизенера

28.

Простые весы

29.

Набор игрушек для игры с песком и водой

Игрушки – предметы оперирования

30.

Муляжи фруктов и овощей

31.

Набор продуктов

32.

Набор разрезных хлебопродуктов с разделочной доской

33.

Телефон

34.

Домино с цветными и теневыми изображениями

Игры на развитие интеллектуальных способностей

35.

Трехмерное тематическое домино. Тип 1

36.

Домино

37.

Игра-головоломка на составление узоров из кубиков с диагональным делением граней по цвету

38.

Игра на выстраивание логических цепочек из трех частей «до и после»

39.

Логическая игра на подбор цветных, теневых и контурных изображений

40.

Многофункциональный разборный кубик-сортировщик с комплектом вкладышей с пропорциональными размерами и тактильными элементами

41.

Мозаика с плоскостными элементами различных геометрических форм

42.

Разъемный альбом с заданиями для пальчиковой гимнастики

Нормативно-знаковый материал

43.

Планшет с передвижными цветными фишками для выполнения заданий с самопроверкой

44.

Комплект тематических рабочих карточек к планшету

45.

Познавательно-речевое развитие

Игра для тренировки памяти с планшетом и набором рабочих карт

Образно-символический материал

46.

Основа с тематическим изображением и двухслойные вкладыши с моментами сюжета

47.

Набор составного счетного материала с изменяемыми признаками

48.

Игра на составление логических цепочек произвольной длины

49.

Набор для построения произвольных геометрических фигур

50.

Комплект игр для среднего дошкольного возраста к Логическим блокам

51.

Комплект настольно-печатных игр для средней группы

52.

Тематические наборы карточек с изображ

Игровой материал как главная составляющая игровой среды ДОО — важнейший элемент развития дошкольников. Правильно подобранные детские игрушки в детский сад не только будут в большей мере интересны детям, но и существенно облегчат труд педагога по подбору дидактического материала и организации занятий. Специально для ДОО фабрика «Росигрушка» разработала программу, которая включает в себя разработку, продажу и поставку игрового оборудования непосредственно в детские учреждения. Таким образом, можно выбрать и купить игрушки для детских садов дистанционно.

Одним из ключевых преимуществ программы являются доступные цены от производителя, которые не включают в себя розничные наценки. Для сокращения издержек мы разработали оптимальную комплектацию и упаковку игрушек, что позволяет существенно снизить их стоимость за счет исключения индивидуальной упаковки. Например, набор пирамид и кубиков поможет оснастить игровое пространство младшей группы базовыми развивающими игрушками по доступной цене, ведь все составляющие набора укомплектованы в единую транспортную упаковку.

Наши игрушки для детского сада проходят полный цикл разработки и производства исключительно под контролем специалистов фабрики, таким образом, мы полностью уверены в качестве, безопасности и высокой ценности наших продуктов! В работе с дошкольниками важную роль играет не только познавательная составляющая, но и безопасность игрушек. Изделия фабрики «Росигрушка» выполнены из пластмассы высокого качества и окрашены с помощью безопасных пищевых красителей. Специально разработанные формы изделий исключают травмоопасность. Например, набор инструментов, в который входят основные столярные принадлежности, характеризуется отсутствием у игрушек острых углов и поверхностей и небольшим весом.

Благодаря объединению важнейших характеристик — минимальная стоимость, оптимальная комплектация и серьезная методическая база, программа для ДОУ активно внедряется в учреждениях по всей стране и уже получила благодарные отзывы от педагогов и специалистов в этой области.

Цель продукции фабрики «Росигрушка» — с помощью разнообразных игр развивать полезные навыки и умения малышей. И, чтобы это обучение было максимально полным, для каждой игрушки эксперты разработали ее описание и подробную инструкцию по применению, а также подготовили для воспитателей рекомендации профильных специалистов.

По мере того, как у вашего ребенка улучшается координация движений, растет и его чувство независимости, самостоятельности и уверенности в себе. По мере прохождения года от детских садов ожидается, что они будут выполнять задания с меньшей посторонней помощью, берут на себя больше обязанностей и более внимательно следят за правилами.

Не паникуйте, если ваш ребенок не усвоил все, что указано в списке: в детском саду дети учатся многому.Гораздо важнее отучить детей полагаться на вас в делах, которые они могут сделать сами, например, застегивать молнию на куртке или завязывать обувь. Дайте вашему ребенку возможность показать вам, на что он способен — вас могут ждать несколько сюрпризов!

Переходный детский сад, часто называемый ТЗ, — это бесплатная государственная школьная программа для 4-летних детей, которым исполняется 5 лет в период с сентября.2 и 2 декабря. По сути, это дополнительный класс государственной школы, который начался в 2012 году и призван стать связующим звеном между дошкольным учреждением и детским садом. Дети, зачисленные в переходный детский сад, могут записаться в обычный детский сад в следующем году. Хотя обязательной учебной программы нет, переходный детский сад построен по модифицированной учебной программе, соответствующей возрасту и уровню развития. Округа и школы обладают гибкостью при реализации учебной программы, но Департамент образования Калифорнии заявляет, что переходный детский сад должен строго следовать руководящим принципам Фонда дошкольного обучения Калифорнии, разработанным департаментом.Ожидается, что округа будут использовать эти руководящие принципы в качестве основы для обучения.

Переходный детский сад появился после того, как Законодательное собрание Калифорнии утвердило «Закон о готовности к детскому саду» в 2010 году. До тех пор дети, которым исполнилось 4 года на 1 сентября, могли посещать обычный детский сад, если им исполнится 5 лет ко 2 декабря этого года. год. Но новый закон это изменил. Начиная с 2012 года, к сентябрю детям должно было исполниться 5 лет.1 поступить в обычный детский сад. В ответ на это в 2012 году был открыт переходный детский сад для тех 4-летних детей, которые ранее имели право посещать детский сад.

Да. Департамент образования Калифорнии заявляет, что каждый начальный школьный округ и школьный округ K-12 должен предлагать переходные классы детского сада для детей, чей пятилетний день приходится на период со 2 сентября по 2 декабря. Требование распространяется на чартерные школы, которые должны предоставлять переходный детский сад, если детский сад предлагается. в той же школе.

Переходный детский сад является частью системы государственных школ Калифорнии K-12. Департамент образования Калифорнии заявляет, что все учителя переходных детских садов должны соответствовать требованиям к обучению в обычном детском саду.Учителя в дошкольных учреждениях не обязаны иметь удостоверение преподавателя, выданное Комиссией по аттестации учителей Калифорнии. Вместо этого они проходят сертификацию в рамках других программ развития детей. Переходные классы детского сада предназначены для подготовки детей к детскому саду и часто используют сочетание стандартов, в том числе Общие основные стандарты для детского сада и фонды дошкольного обучения Департамента образования Калифорнии. Программы предназначены для обучения социальным и эмоциональным навыкам, таким как уверенность в себе и сотрудничество, а также ранним академическим навыкам, таким как цифры и буквы.

Школы могут гибко определять, как они предлагают классы переходного детского сада и удовлетворять учебные потребности этих учеников. Некоторые округа предлагают отдельные классы переходного детского сада, а другие округа объединяют переходных детсадовцев и воспитателей детского сада в одном классе. Округа могут объединять классы, потому что в них не хватает четырехлетних детей, имеющих право создать отдельный класс.Другими причинами могут быть расходы на найм учителя для отдельного класса или нехватка места в классе. Исследование, проведенное Американскими исследовательскими институтами, показало, что малые и средние округа чаще, чем более крупные школьные округа, совмещали переходный детский сад с детским садом. Департамент образования Калифорнии заявляет, что, хотя округа имеют возможность объединять классы, цель переходного детского сада состоит в том, чтобы предоставить «отдельные и уникальные возможности для учащихся переходного детского сада или детского сада».”

Да. Однако это решение принимается на местном уровне и зависит от правил школьного округа. Департамент образования Калифорнии заявляет, что округам следует «установить критерии» для определения того, могут ли дети, достигшие достаточного возраста для посещения детского сада, то есть им исполнится 5 лет к 1 сентября, поступать в переходный детский сад. Объединенный школьный округ Сан-Диего является примером округа, который позволяет детям, достигшим возраста детского сада, записываться в переходный детский сад.San Diego Unified не принимает это решение на основании каких-либо конкретных критериев. Представитель школы сказал, что если ребенок достаточно взрослый, чтобы пойти в детский сад, но родитель предпочитает, чтобы он или она посещали переходный детский сад, директор школы выполнит их просьбу. В объединенном школьном округе Лос-Анджелеса ребенок может посещать переходный детский сад, даже если он или она достаточно взрослые, чтобы поступить в детский сад, если об этом попросит родитель.

Округа, которые позволяют детям, отвечающим возрастным требованиям детского сада, записываться в переходный детский сад, должны требовать от родителей подписания формы продолжения учебы в детском саду, согласно Министерству образования Калифорнии.В этом документе говорится, что родитель / опекун понимает, что переходный детский сад — это первый год двухлетней программы и что любой зачисленный ребенок должен посещать детский сад в следующем году. Это означает, что если ребенок посещает переходный детский сад, он или она не могут перейти в 1-й класс в следующем году просто из-за возраста, но должны закончить год детского сада, прежде чем перейти в 1-й класс. Тем не менее, в некоторых районах, таких как Аламеда Сити Унифицированный, действительно существует политика ускоренного обучения, которая позволяет детям в ТЗ переходить в обычный детский сад.

Переходный детский сад является частью системы государственных школ Калифорнии K-12, и дети могут посещать его бесплатно. Округа получают финансирование для учащихся TK и K-12 на основе средней дневной посещаемости, которая представляет собой среднее количество учащихся, посещающих школу в течение учебного года.

Это зависит от школьного округа.В рамках бюджетного законодательства на 2015–2016 годы Калифорния теперь позволяет школьным округам записывать детей в детский сад переходного периода, если им исполнится 5 лет после 2 декабря и в какой-то момент до конца учебного года в июне. Эта программа «расширенного переходного детского сада» означает, что ребенок, которому 3 декабря исполнится 5 лет или позже, который ранее не имел права на переходный детский сад, теперь имеет право на зачисление.

Однако большая разница заключается в том, что, в отличие от переходных детских садов, от районов не требуется предлагать расширенные переходные детские сады.В некоторых округах дети, которым исполнилось 5 лет до середины марта, разрешены к зачислению, в то время как другие округа, такие как Объединенный Лонг-Бич и Объединенный Лос-Анджелес, продлевают крайние сроки до 9 и 15 июня соответственно. Опрос EdSource 2017 года показал, что из 25 крупнейших школьных округов штата только шесть предлагают расширенный переходный детский сад. Некоторые небольшие школьные округа также предлагают расширенный переходный детский сад. Многие районы, которые его не предлагают, ссылаются на отсутствие финансирования и наличия учебных помещений.

Большинство детских садов способны на многое в учебе. Многие готовы решать простые математические задачи, изучать научные концепции и начать учиться читать. И мы должны бросать вызов нашим киндерам и вовлекать их в учебу — их маленькие умы хотят учиться и исследовать мир!

И действительно, я просто не думаю, что нужно исключать игры из детского сада по академическим причинам.В течение школьного дня достаточно времени как для учебы, так и для игр. (Если вы преподаете в детском саду на полдня, я знаю, насколько драгоценно время — я работаю с испытывающими трудности читателями детского сада, которые ходят в школу только 2,5 часа в день. Но я все же считаю важным выделить немного времени для игр.)

Основной способ, которым я внедрил игру в наши дни, заключался в блокировании времени «центров свободного выбора».Я всегда планировал около 45 минут игровых центров в конце дня. (Прочтите этот пост, чтобы узнать о моем графике и о том, как я в него вписываюсь.)

В тот день, когда я представил центр, я смоделировал несколько различных способов, которыми дети могут играть / взаимодействовать с материалами в центре. Обсудили правила безопасного и ответственного использования материалов.В некоторых центрах были ограничения по «вместимости» (например, игровая кухня — я разрешал находиться там только 4 детям одновременно) по соображениям безопасности. Но многие центры были открыты для всех, кто хотел присоединиться (дети обычно учатся саморегулированию, покидая центр, если материалов для всех не хватает). После урока по использованию центра я дал всем студентам возможность изучить центр. Дети либо исследовали центр всей группой, если у меня было достаточно материалов для всех, либо они перемещались по центру небольшими группами.

После того, как я представил около 5 различных центров по отдельности (примерно на 2-й неделе школы), я позволил детям полностью самостоятельно выбирать, какие центры они посещают. Они не отвечали за посещение всех центров — им, как правило, разрешалось играть, где они хотели, когда они хотели, столько, сколько они хотели. Не было никаких принудительных или временных ротаций, если только у группы детей не было проблем с проживанием в центре.

Несколько лет я требовал от детей указывать на карте, где они играют.Я использовал карманную таблицу, чтобы создать интерактивный список опций центра (карточка со словом и изображением для каждого центра). Каждый ученик должен был разместить свою распечатанную фотографию рядом с фотографией центра, где он играл. Если ребенок хотел сменить центр, он должен был вернуться к карманной таблице и переключить свою фотографию на новый центр. Я преподавал дошкольные учреждения до того, как учил детский сад, и эту стратегию я использовал со своими дошкольниками.

В конце концов, я убрал карманный чарт.Мои «Киндеры» смогли самостоятельно выбрать центрового для игры. Я по-прежнему требовал, чтобы они рассказали мне о своем выборе перед тем, как отправиться в игру — это также помешало им всем одновременно баллотироваться за желанного центрового. Они также хорошо справились с переключением центров независимо (кроме уборки… это всегда было проблемой!).

Возможно, вы захотите начать год с того, чтобы ваши дети использовали фотографии, чтобы указать, какой из центров они выбрали, и в конечном итоге постепенно откажитесь от этого требования, если оно больше не нужно вашим ученикам.

Еще у меня был большой ассортимент «настольных игрушек». Некоторые настольные игрушки были математическими манипуляторами (например, счет медведей). Однако от них не требовалось использовать их для счета или другой математической деятельности.

Еще не было требований по завершению работы или посещению каждого центра. Однако я обнаружил, что, когда дети интересовались темой науки или социальных наук, они любили изучать ее дальше в центрах свободного выбора. Вот несколько примеров того, как я включил академические материалы в центры свободного выбора:

Строительные конструкции из блоков / Lego — Я оставил фотографии зданий или сооружений, относящихся к нашей единице исследования (то есть ферме или городу) в центре кварталов. Я предложил студентам создать модели этих зданий или сооружений из блоков. То же самое можно сделать и с пластилином!

Очевидно, что ни один из этих видов деятельности не является очень «тяжелым» с академической точки зрения. Однако они заставили студентов попрактиковаться в их академической лексике, когда они рассказали о материалах в центрах! Открытие новых академических центров также помогло детям увлечься нашими научными и общественными отделениями.

Сбор отдельных учащихся или небольших групп для оценки или обучения. Это отличное время для привлечения учащихся, поскольку они не упустят возможности для учебы.Вы можете следить за успеваемостью учеников, проводить повторное обучение или быстро вмешиваться. Однако не планируйте брать одних и тех же учеников каждый день! Слабым ученикам нужно играть не меньше (а иногда и больше), чем их сверстникам!

Свободная игра с математическими манипуляторами — дайте ученикам время в математических центрах свободно изучать блоки шаблонов и другие материалы, прежде чем попросить их завершить учебную деятельность с материалами

Неважно, насколько продвинутыми или зрелыми могут быть ваши воспитанники детского сада или сколько академических знаний вам нужно втиснуть, я все же считаю, что игра не подлежит обсуждению.Если ваши администраторы не согласны, найдите подтверждение для себя!

Как включить игру в свой плотный график? И как творчески вовлечь ученых в игру? Я был бы рад, если бы вы поделились своими идеями в комментарии! 🙂 И подпишитесь на меня в Instagram, чтобы увидеть, как я включаю игру в повседневную учебную деятельность!

Подготовка к школе в Коптево срочно — репетиторы, работающие со срочными заявками на PROFI.RU

Подготовка к школе в Коптево круглосуточно — репетиторы, работающие 24 часа в сутки на PROFI.RU

Подготовка к школе в Коптеве со скидкой на занятия — PROFI.RU.

Экспресс-подготовка к школе в Коптево круглосуточно — репетиторы, работающие 24 часа в сутки на PROFI.RU

Индивидуальные занятия для подготовки к школе в Коптево со скидкой

Индивидуальные занятия для подготовки к школе круглосуточно в Коптево

Подготовка к школе в Коптево, с акциями, удалённо

Учебные пособия для подготовки к международным экзаменам KET, PET, FCE, CAE, CPE, BEC, BULATS, ILEC, SAT, TKT / ACT, LSAT, MCAT, CFA, SHL, TOEIC, GED

— Перевод на русский — примеры английский

Окклюзионные повязки и пластыри. Что это такое, показания к применению и техника наложения

Что такое пневмоторакс, и чем он опасен? Виды и симптомы пневмоторакса

Что представляет собой окклюзионная повязка? Из чего она состоит?

Последовательность действий при наложении окклюзионной повязки

Способы крепления

Как избежать нежелательных последствий:

Что такое окклюзионные пластыри?

Где купить окклюзивные пластыри

Что такое окклюзионная повязка в дерматологии. Что такое окклюзионная повязка и для чего она нужна?

Действие

Какие материалы для наложения можно использовать

Техника наложения и способы фиксации

Применение в дерматологии

Чем можно заменить окклюзионный материал

Как действует окклюзионная повязка?

Техника наложения окклюзионной повязки

Задача препарата

Цель медикамента

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Пошаговая инструкция

Предотвращение нежелательных последствий

Что такое окклюзионная повязка

Окклюзионных повязок что это. Предназначение и наложение окклюзионной повязки

Классификация

Назначение

Участки для применения

Необходимые инструменты

Последовательность действий

Случаи использования герметичного типа

Лечение кожных патологий

Методы крепления

Правила и рекомендации

Как избежать нежелательные последствия?

Окклюзионные повязки. Справочник медсестры [Практическое руководство]

Читайте также

Бинтовые повязки

Повязки эластичным бинтом

Клеевые повязки

Сетчато-трубчатые повязки

Окклюзионные повязки

Бинтовые повязки

Косыночные повязки

Повязки эластичным бинтом

Клеевые повязки

Сетчато-трубчатые повязки

10. Какой порядок наложения повязки установлен при ранениях конечностей?

Наложение давящей повязки

Что такое окклюзионная повязка?

Как действует окклюзионная повязка?

Техника наложения окклюзионной повязки

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Алгоритм наложения пошагово

Что такое окклюзионная одежда?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Травмы груди — Первая помощь

Правила поведения

Как оказать первую помощь пострадавшему

Как использовать грудную пломбу и окклюзионную повязку

Содержание

Нагрудные пломбы и окклюзионные повязки: в чем разница?

Релевантные травмы

Грудь

Брюшная полость

Шея

Как использовать нагрудную печать

Невидимая / окклюзионная повязка

Вентилируемые

Импровизированное

Наконечники сальника

Резюме

Дополнительные ресурсы