плоский пузырь и отсутствие передних вод! — 37 ответов на Babyblog

Мамуся

У меня плоский пузырь. Обе Б прокалывали. Сначала начинались схватки, я приезжала в роддом, тут же прокалывали и через 4-5 часов я уже держала лялек на руках.Малышу не вредит.

Полина

Катюшь лучше проткни уже пузырь. я ж говорю у меня сын на 34 недели родился и все ОК нас даже на учет нервопатолога не ставили и выписали через 3 дня как родился. У моей подружки было что схватки были а расскрытие не было пок ждали они когда будет раскрытие в итоге схватки прекратились и ей потом ставили вызывающие она рожала прям с системой, когда пришла ддомой показывала свои руки все в синеках были говрит. Мне кажеться пусть лучше проткнут пузырь.

Татьяна

Катюшка,у меня был плоский пузырь,как только прокололи,быстро началась родовая деятельность.У нас видимо у всех женщин в роду так.Прокалывать не больно совсем!Если тебе так плохо,то может имеет смысл проколоть его? Мучаетесь вдвоем,тем более,если доча трется головкой о матку…Мне кажется,не стоит тебе терпеть мучения!

Я Таня-)

Плоский пузырь, как я понимаю, не давит на шейку и раскрытие хуже идёт,но у тех у кого воды отходят сами, до схваток, в том же положении.Роды могут дольше продолжаться,во время схваток лучше ходить,а не лежать.

Дарья

Катюша, здравствуй. У меня была такая ситуация. Вод было с кулак, только маловодие это обнаружили в день ПДР :). Сразу отправили на кресло. Только в моем случае врачу не понравилось КТГ, т.к. у нас еще 2-ое обвитие было. Испугались гипоксии. Шейка матки отказывалась открываться, в связи с этим просто простимулировали ее созревание гелем. Наносили 2 раза: 1 день в 10ч.утра (были небольшие боли, думала схватки, оказалось просто дозревала шейка матки, после обеда все прекратилось), 2 день в 10ч. утра намазали, снова небольшие болевые ощущения, но уже регулярные. В 15:30 залезла на кресло, сказали, что шейка готова. В 16:00 прокололи пузырь (воды не было совсем, небольшая кровавая лужица в тазике :), с кулачок). В 20:00 обзванивала мужа и родных о рождении сына 🙂  3590, 55 см.

Tatiana

У меня у подруги 2 беременности с плоским пузырем. Прокалывать пришлось первый раз, а второй раз она тоже давольно долго мучилась схватками (недель с 36), но в это время она уже жила в Лондоне, а там другой подход. Ее посылали домой, со словами «вы еще не рожаете» и она так промучилась до 40 недель.А ровно в ПДР отошли воды сами. Кстати приехав в роддом уже без вод, ее все равно отправили домой спать!!!типа чего ты ночью приехала. В результате давольно тяжелых родов (безводный промежуток больше 30 часов, но врачей там это вполне устраивало) родился прекраснейший малыш 10 по апгар!закричал, как только вылезла голова, еще находясь в маме))))это я к тому, что ничего ему не навредило)

ღღღВодопадღღღ

быстрее бы все решилось!!!
пузырь не больно прокалывать)согласна с Настей)

Анастасия

у меня был плоский пузырью не знаю хорошо это или плохо, но есть одно преимущество: тк пузырь плоский, не чувств. схватки (врач сказал)! схватки мои были с 6 утра и до 16 дня, я не чувствовала НИЧЕГО!!!!! и лишь в 4 дня мне прокололи пузырь( не больно абсолютно), когда откр. было 6 см, вот тут-то все и началось! зато 3 часа и мы вместе с моей дочуркой! то, что я пережила за эти 3 часа, не описать словами, наверное я бы не выдержала это с 6 утра!

ღ♥Евгенкаღ♥ღ

Катя а как малышка? как ее сердцебиение? КТГ делали??вдруг она страдает

✿♥✿ТориКА✿♥✿

http://www.forum.littleone.ru/archive/index.php/t-3115878.html зай, почитай, если есть возможность

Читать

все

37
комментариев

Срочно!по поводу вод

вот почитайте:
Разделение плодных вод. Под воздействием схваток и веса ребенка (если роженица занимает вертикальное положение), предлежащая часть плода постепенно опускается и плотно прижимается ко входу в малый таз, в результате чего околоплодные воды делятся на передние и задние. Околоплодные воды, находящиеся ниже предлежащей части плода, называют передними, они составляют меньшую часть вод. Воды, находящиеся над предлежащей частью, называют задними, они составляют большую часть вод.

Излитие плодных вод. Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, натягивается все больше, и к концу периода раскрытия напряжение пузыря не ослабевает даже в паузах между схватками. В этот период он готов к разрыву. В нормальных условиях плодный пузырь разрывается в конце первого периода родов при полном или почти полном раскрытии зева шейки матки во время схватки. На этом этапе у роженицы возникают сильные продолжительные схватки, на фоне которых появляются позывы в туалет, связанные с надавливанием опускающегося плода на прямую кишку. Излитие вод на этом этапе родов, т.е. во время схваток с подтуживанием при полном или почти полном раскрытии шейки матки, называют своевременным. После разрыва пузыря отходят передние воды, а задние – остаются целыми. Они обычно изливаются сразу же после рождения ребенка.

Иногда плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева или даже до появления схваток, при закрытой шейке матки. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод. Если воды отошли до начала родовой деятельности, говорят о преждевременном излитии вод. Раннее и преждевременное излитие вод неблагоприятно влияет на течение родов. При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается уже после полного раскрытия зева. В этом случае говорят о запоздалом разрыве плодного пузыря. В некоторых случаях он сохраняется в периоде изгнания и выпячивается из половой щели перед предлежащей частью плода.

Цвет околоплодных вод. Околоплодная жидкость может быть прозрачной или розоватого цвета. Иногда воды бывают зеленого, темно-коричневого или черного цвета, что свидетельствует о кислородном голодании плода. При нехватке кислорода у плода срабатывают защитные механизмы, которые приводят к выделению мекония из нижних отделов кишечника. В зависимости от количества мекония, попавшего в околоплодные воды, они окрашиваются в той или иной степени.

http://oum.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=1027

сколько и зачем? Количество околоплодных вод. Как и когда отходят околоплодные воды при родах

Содержание:

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды — удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Откуда берутся околоплодные воды?

Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр — особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который заполнен околоплодной жидкостью.

В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые — совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужны околоплодные воды ребенку и маме

Казалось бы, человек — существо сухопутное, и долго быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода.

Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания, которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, — это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно, ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими — кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения легкие расправятся, и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись — во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление, и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

В первой половине беременности ребенок чувствует себя внутри околоплодного пузыря, как рыба в воде, плавая в любом направлении. Постепенно малышу становится все сложнее свободно передвигаться, а к родам он уже зафиксирован в каком-то одном положении — обычно в головном.

Околоплодные воды: количество и качество

При каждом УЗИ во время беременности врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но, к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗИ встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки — они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

На латыни плодный пузырь называется «амнион», отсюда жидкость, окружающая малыша, получила название амниотической. Считается, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, поэтому только что родившийся младенец может безошибочно определить, где находится грудь мамы.

Когда и как отходят околоплодные воды

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод?

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такое излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах — вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости — задние воды — изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым, или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть — все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом. Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Страхи во время беременности по поводу околоплодных вод

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды.

На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость — это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа.

Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию — он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности, или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают? Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? Вот самые распространенные случаи.

• Если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.
• Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.
• Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном — его удалось достать из этой «рубашки» живым.

маловодие последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Это больше похоже будет на пост нытья ))))

Помнится мне, что такое состояние накрыло в первую беременность меня уже недель в 38, даже ближе к 40, а сейчас… Не представляю — как дохожу еще целый месяц!!!!!

20 февраля на скриннинговом УЗИ поставили мне диагноз «Умеренное маловодие». Узист сказал обязательно через недельку сделать ктг, а еще через пару — повторить УЗИ. Но катастрофы, прямо, нету.

Сделала я ктг (еле нашла — где!!! это анекдот какой-то, стою на учете в ведомственной поликлинике, так у них ни аппарата ктг нет, ни направление они никуда не дают. Делала в роддоме по месту жительства, можно сказать — с улицы пришла и напросилась. Платно. И то, долго делать не хотели, говорили — дайте направление!!! А где я его возьму????), медсестра, которая ктг делает сказала — нормально там! А это такая бабулечка уже в солидном возрасте, думаю, ну, можно ей доверять, сколько она уже этих ктг пересмотрела.

Пришла в свою ЖК, а там гиня чуть ли не за голову хватается — ктг, мол, не очень, у ребенка при шевелениях должно сердцебиение учащаться, а у него ровный стабильный ритм, и маловодие — это ужас-ужас как плохо!!!!!! это чуть ли не кошмар, может у него что-то с почками, или гипоксия уже началась. Учитывая Ваш анамнез… (а у первой дочки была внутриутробная гипоксия с последствиями, да и вообще много чего)… Надо на консультацию к профессору. Вот, есть такой профессор в ПАГе (Киев) по патологиям беременных — там принимает и еще в Исиде (это у нас такая клиника частная). Звоню в ПАГ — а туда не прорваться. Профессор принимает раз в неделю 2 часа, очередь надо занимать чуть ли не с ночи, чтобы попасть, а времени-то в обрез, в ближайшую неделю надо попасть. А в Исиде, как оказалось, консультация — 900 грн. одна. А еще нужно повторное УЗИ, потому что без него нечего говорить о патологии. Потому что по одному УЗИ еще ничего не скажешь. А УЗИ еще энную сумму. И где это все взять в срочном порядке? Да и вообще с этими УЗИ… Я теперь только одному узисту доверяю. Чисто интуитивно. Решили с мужем, что нужно записываться на повторное УЗИ и панику не поднимать. Смотреть — что скажет. А пока пить себе тихо Тивортин как гиня советовала — для улучшения кровотока и снабжения кислородом (хотя я лично сомневаюсь, как по мне — сомнительная пищевая добавка… тем более на УЗИ с плацентой как раз все было норм ТТТ).

А на повторное УЗИ к этому узисту тоже записаться — целая проблема!!!!! Еле-еле нашли его не в той клинике, куда всегда ходили, а в другой — и то, уговорила записать меня на послерабочее время объяснив ситуацию.

Сходили 11-го в пятницу на повторное УЗИ — пока ничего страшного, ТТТ, Бог миловал. Маловодие ушло. Вод — нормальное количество. Плод развивается. Плацента по прежнему 1 степени зрелости. Пацан — приблизительно 2400 в 33-34 недели. Решила к профессору не ходить. Завтра предстоит поход в ЖК.

Каждый раз как я туда иду она чем-то ужасным меня пугает, то маленькой высотой дна матки — наверное щитовидка моя не справляется и ребенку не хватает гормонов — плохо набирает, то сердцебиением, то шевелениями не такими, то тонусом, которого и в помине не было, то низким прогестероном, то, вот, теперь маловодием. Прямо страшно, что завтра еще она мне скажет. Поживем, как говорится, увидим.

Но я чувствую себя отвратительно — дышать тяжело, спится плохо. Сплю со свернутым одеялом в обнимку, называем его с мужем «Валюша» от слова «валик». Прихожу как-то ночью из туалета — а с ним муж обнимается «удобно», — говорит )))) Периодически просит положить его посередине. Лобковые кости и связки внизу болят давно, а вот уже 4 дня болит сильно в районе шва от первого кесарева — когда меняю положение из сидячего в стоячее, или из лежачего, когда переворачиваюсь. Болит так же как после операции самой. Только тогда это было 5 дней, а теперь не могу себе представить, что еще месяц так мучаться… Успокаиваю себя тем, что в пятницу на УЗИ со швом было все в порядке. А сейчас, может, просто растягивается, а ткани не эластичные, да и болит не постоянно же… Да? Завтра скажу врачихе, пусть что-то ответит. Попугает меня что ли?

Сегодня мучают прострелы во влагалище — жуть вообще, так, что не могу идти… Интересно, это тоже теперь до родов?

Треники очень нерегулярные. Может быть 10 раз за день, а может быть раз за 3-4 дня.

Малой шевелится не очень интенсивно. Так — перекатывается периодически. Установила на телефон программу — считаю шевеления иначе с ума бы уже сошла…. Ну правильно, доча у меня родилась с весом 2550 и многоводием. Места ей было много. А пацан уже 2400 и воды в норме. Так что сильно не разгонишься. Как ваши малыши на таком сроке? Тоже нет прямо сильных танцев???????

Катя стала проявлять интерес к животу — обнимает, что-то говорит ему ))) Посмотрим, что будет, когда родится.

Приданого еще нет. Сумки в РД еще не собраны. Обменка тоже еще не подписана. Даже анализ на СПИД второй раз еще не сдан… Ремонт в детской еще не начинали… Как оно все будет…

Водная среда. Все об околоплодных водах | Материнство

Организм будущей мамы – удивительный мир, в котором всё устроено так, чтобы выносить и родить ребёнка. Помогают этому и околоплодные воды, которыми на протяжении всей беременности окружён эмбрион, а потом и плод. В этой тёплой комфортной среде он растёт и развивается целых сорок недель. Что же такое амниотическая жидкость, как по-другому называют околоплодные воды, для чего она нужна?

Немного теории

С первых дней зарождения жизни крохотный ещё эмбрион помещён в особую среду. Амниотическая жидкость создаёт идеальные условия для благополучного роста малыша:

• Приглушает шумы
• Не допускает переохлаждения или перегрева (ведь температура её постоянна)
• Защищает от ударов, толчков и сдавливания
• Смягчает действие закона всемирного тяготения

А ещё воды помогают во время родов: они обеспечивают мягкое давление головки ребёнка на шейку матки и более плавное её раскрытие.

Откуда же берутся околоплодные воды?

В начале беременности их вырабатывают клетки плодного пузыря. Позже им начинают «помогать» и почки малыша. Кроха заглатывает воды, в его желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом вместе с мочой выводятся обратно в плодный пузырь.

В течение всей беременности околоплодные воды непрестанно обновляются. Это может показаться невероятным, но полное обновление всех вод происходит всего за три часа. Вот такой круговорот вод.

Водные проблемы

Во время каждого УЗИ врачи проверяют, в том числе, и околоплодные воды. Их количество, прозрачность и наличие посторонней взвеси о многом расскажут специалистам.

Количество амниотической жидкости непостоянно. Оно увеличивается в течение всей беременности. И если в конце первого триместра околоплодных вод всего 40 – 50 мл, то на 37 – 38 неделе беременности от 1000 до 1500 мл! Интересно, что перед родами их становится меньше – всего около 800 мл. Но это в норме.

Однако, к сожалению, бывают случаи, когда количество амниотической жидкости далеко от нормы.

Если вод больше, от полутора до трёх литров, то речь идёт о многоводии.  Это состояние грозит целым рядом осложнений, среди которых воспаление плодных оболочек, сахарный диабет и резус-конфликт мамы и ребёнка.

Но ничуть не менее опасно противоположное состояние – маловодие (при нём амниотической жидкости меньше 600 мл).

Однако значительные отклонения количества вод от нормы встречаются нечасто. Но зато многих будущих мам всерьёз беспокоит часто встречающееся заключение «умеренное маловодие». К счастью, такой диагноз означает всего лишь незначительное уменьшение количества амниотической жидкости. В этом случае врач обязательно назначит дополнительные обследования (КТГ, доплерографию). Они позволят уточнить, как чувствует себя ребёнок. Если с малышом всё в порядке, то умеренного маловодия пугаться не стоит.

Воды на анализ

В первые недели беременности амниотическая жидкость абслютно прозрачна и чиста, в ней нет никаких посторонних примесей. Но малыш растёт, у него появляются волоски, начинают работать сальные железы. Всё это делает околоплодные воды уже не такими чистыми.

Амниотическая жидкость становится источником важной информации, которую специалисты научились получать при помощи амниоскопии или амниоцентеза – исследования околоплодных вод. Его используют не часто, только в сложных случаях.

• это исследование околоплодной жидкости с помощью специального зеркальца. Вводя его через влагалище, врачи могут определить количество околоплодных вод и их цвет (в норме прозрачный или молочный). Изменение цвета в большинстве случаев указывает на недостаток кислорода в амниотической жидкости, что вредно для ребёнка.

• это прокол плодного пузыря, через который берут для исследования околоплодные воды. Прокол производят через брюшную стенку специальной полой иглой. Происходящее контролируют при помощи УЗИ. Чаще всего это сложное исследование проводят в случае, если будущая мама старше 35 лет и есть серьёзные опасения по поводу здоровья малыша.

Когда и зачем прибегают к амниоцентезу?

• На сроке 14 – 19 недель при помощи этого исследования можно подтвердить или опровергнуть наличие у плода некоторых генетических заболеваний, например, синдрома Дауна.
• Если необходимо уточнить пол ребёнка. Делается это в редких случаях, когда есть вероятность рождения малыша с патологией, которая передаётся по наследству детям определённого пола.
• После 24-й недели беременности при помощи амниоцентеза можно определить степень зрелости лёгких малыша.
• В случае резус-конфликта у мамы и малыша исследование околоплодных вод поможет узнать, как чувствует себя кроха и не развивается ли у него гемолитическая болезнь. Если опасения подтвердятся, то придётся «поторопить» ребёнка с появлением на свет, чтобы избежать серьёзных последствий.

Водные страхи

Страх № 1

Во время беременности многие женщины жалуются на недержание мочи и поэтому опасаются, что могут ошибиться и принять околоплодные воды за мочу и не заметить их подтекания.  На самом деле, понять, что же происходит, довольно легко:

1. Отличить амниотическую жидкость от содержимого мочевого пузыря можно по отсутствию цвета и запаха.
2. Кроме того, они начинают подтекать или даже изливаться не в момент физического напряжения, а при смене положения тела.
3. Ещё один способ определить, что же произошло – попробовать остановить поток жидкости сжатием мышц. Если это не удаётся, то с уверенностью можно сказать, что изливаются именно околоплодные воды.

В конце беременности под действием гормонов увеличивается количество влагалищных выделений. В некоторых случаях их так много, что будущие мамы принимают их за подтекание вод. Однако и здесь несложно разобраться, что к чему, даже без посещения врача:

1. Околоплодная жидкость не вязкая и не тянется, как выделения.
2. Воды высыхают на белье или прокладках, не оставляя следов, подобных тем, что бывают от выделений.

Когда вы убедились, что изливаются или подтекают именно околоплодные воды, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Даже подтекание – тревожный сигнал. В этом случае врач обязательно осмотрит вас, возьмёт мазок на элементы околоплодных вод. Если доктор настаивает на госпитализации, не отк

ГДЗ Английский язык 7 класс (часть 2) Афанасьева. БЛОК 5. Шаг 3 Номер 3

Раздел:

• БЛОК 5. Азбука экологии
• Шаг 3

Выберите правильные слова, чтобы завершить предложения.
1) В пруду (мало / немного) воды. Там нельзя плавать.
2) (Немногие / маленькие) дети смогут сдать этот трудный тест на немецком языке.
3) (Немного / не много) люди доживают до ста лет.
4) В холодильнике есть (немного / немного) молока.Можно купить (несколько / несколько)?
5) На тарелке было (несколько / немного) яблок и один апельсин.
6) Вы можете подождать (несколько / несколько) минут?
7) Вы хотите (несколько / несколько) этих цветов?
8) Торопитесь! Мы можем опоздать на поезд. У нас есть (мало / мало) времени.
9) У нас осталось (мало / мало) времени. Вы можете закончить свою электронную почту.
10) Я помню (немного / немного) о школьных годах, можно сказать, ничего не помню.

Решение

Перевод задания
Выбери правильные слова, чтобы закончить предложения.
1) В пруду (мало — мало / немного — мало) воды. Вы не можете плавать там.
2) (Мало — мало / мало — мало) дети прошли этот сложный тест по немецкому языку.
3) (Немного — Не много / не очень — не очень) люди доживают до ста лет.
4) В холодильнике (немного — мало / немного — мало) молоко. Вы можете купить (несколько — несколько / несколько — несколько)?
5) На тарелке было (несколько — несколько / немного — мало) яблок и один апельсин.
6) Можете ли вы подождать (несколько — несколько / несколько — несколько) минут?
7) Хотели бы вы (несколько — несколько / несколько — несколько) из этих цветов?
8) Спешите! Мы можем опоздать на поезд.У нас (мало — мало / мало — мало) времени.
9) У нас осталось (мало — мало / немного — мало) времени. Вы можете закончить свою электронную почту.
10) Я помню (немного — немного / немного — немного) о моих школьных годах, вы можете сказать, что ничего не помню.

ОТВЕТ
1) В пруду мало воды. Там нельзя плавать.
2) Немногие детей смогут сдать этот трудный тест на немецком языке.
3) Немногие человек доживают до ста лет.
4) В холодильнике маленьких молока. Вы можете купить какой-нибудь ?
5) На тарелке было , несколько яблок и один апельсин.
6) Можно подождать несколько минут?
7) Хотите несколько таких цветов?
8) Торопитесь! Мы можем опоздать на поезд. У нас мало времени .
9) У нас осталось немного времени. Вы можете закончить свою электронную почту.
10) Я помню маленький про школьные годы, можно сказать, ничего не помню.

Перевод задания
1) В пруду воды мало. Ты не можешь плавать там.
2) Немногие дети прошли этот сложный тест по немецкому языку.
3) Не так много людей доживают до ста лет.
4) В холодильнике мало молока. Ты можешь купить немного?
5) На тарелке было несколько яблок и один апельсин.
6) Можете ли вы подождать несколько минут?
7) Хотите несколько таких цветов?
8) Спешите! Мы можем опоздать на поезд. У нас мало времени.
9) У нас осталось немного времени. Вы можете закончить свою электронную почту.
10) Я помню немногое о моих школьных годах, можно сказать, что ничего не помню.

.

Немного, мало, мало, мало — упражнения на употребление.

Предлагаю вам подборку несложных упражнений на отработку правил использования несколько и несколько / немного и немного на английском языке. Ко всем упражнениям есть ответы в конце статьи.

Если вам нужно повторить правило — сделать это можно здесь .

Если же необходимо просто освежить в памяти — воспользуйтесь возможностью этой инфографики.

Также в конце статьи вы найдете 2 небольших теста по 10 вопросам в каждом на проверке темы несколько , несколько , мало , немного .

Упражнения на употребление несколько, мало, мало, мало

Упражнение 1. Укажите правильный вариант — несколько или несколько.

1. Несколько / несколько человек купаются в море зимой.
2. Он вышел несколько / несколько минут назад.
3. Могу я поговорить с вами несколько / несколько минут?
4. На вечеринке было человек / несколько гостей. Хозяева остались недовольны.
5. Я иду по магазинам.Мне нужно купить несколько / несколько вещей для сегодняшней вечеринки.

Упражнение 2. Укажите правильный вариант — немного или немного.

1. Мне нужно немного / немного Вы можете мне одолжить?
2. Я не могу тебя дождаться. У меня мало / мало
3. У вас немного / немного времени, чтобы закончить тест. Вы должны писать быстрее.
4. У меня мало / мало свободного времени для хобби, потому что я много работаю.
5. Не нужно торопиться. В это время суток трафик и мало / мало .
6. Есть немного / мало снега на земле. Дети не умеют слепить снеговика.

Упражнение 3. Вставьте несколько или несколько

1. У Сьюзан ________ друзей. Она не чувствует себя одинокой.
2. У вас _________ ошибок в тесте. Исправить их!
3. На дороге ________ луж.Наденьте резиновые сапоги.
4. _______ яблок мне хватает, чтобы не чувствовать голода.
5. Мы вернемся через __________ дней.
6. Погода была плохая, но пришло ________ человек.
7. Мне действительно нужно его увидеть. У меня есть …………… вопросы, которые нужно задать ему.

Упражнение 4. Вставьте немного или немного.

1. В шкафу ________ хлеб. На ужин хватит.
2. Бутылка не пуста. ________ воды осталось.
3. Хотите _________ воды?
4. Осталось _________ хлеба.
5. Можно ли добавить _________ молока в кофе? Я люблю белый цвет.
6. Есть еще _________ работа.

Упражнение 5. Вставьте немного или немного.

1. Осталось только _________ печенья.
2. Здесь ________ трафик.
3. Сейчас зима, но в саду еще ________ цветов.
4. Перед вокзалом _________ такси.
5. Можно _________ перец, пожалуйста?
6. Она может помочь нам _______.
7. Положите ______ соли и перемешайте ингредиенты.
8. На столе ______ бутылок.

Упражнение 6. Выберите правильный вариант ответа в тестовом задании.

1. Я ем _______ мясо. Я предпочитаю рыбу . (A — очень мало / B — немного / C — очень мало)
2. На тарелке ________ яблок.Возьмите один (A — несколько / B — много / C — мало)
3. В холодильнике ______ молока. Вы можете купить? (A — немного / B — немного / C — мало)
4. Очень _______ учеников в нашем классе могут делать такие сложные суммы. (A — несколько / B — несколько / C — мало)
5. В доме _______ мебели; он почти пустой. (A — немного / B — немного / C — мало)

Упражнение 7. Вставьте немного, немного, немного.

1. Хочешь пива? Просто _______ пожалуйста.
2. Если вы хотите приготовить блины, вам понадобится _______ яиц и _______ муки.
3. Хотите _______ больше риса?
4. Купил _______ газет.
5. Я хочу выпить _______ кофе.
6. Этот мальчик не очень популярен в школе. У него очень _______ друзей

Проверочные тесты на тему несколько и несколько / мало и мало (2 варианта).

Вариант 1. Вставьте немного, немного, немного.

1. В этом городе есть ______ отелей. Остановиться туристам практически негде.
2. У вас есть ______ минут? Мне нужно поговорить с тобой.
3. Не могли бы вы купить мне ______ бутылок воды?
4. Прошлой зимой у нас выпало ______ снега. Делали снеговиков.
5. У нас есть ______ помидоры, мы не можем приготовить томатный суп.
6. Профессор проводит ______ времени в компании. Ему нравится побыть одному.
7. У них в комнате ______ мебели. Комната почти пуста.
8. Я хочу поесть ______ Я голоден.
9. Мы видели ______ человек в ресторане, потому что там были очень высокие цены.
10. Это современный город. Всего ______ старых построек.

Вариант 2. Вставьте немного, немного, немного, немного.

1. Мои родители дают мне ______ карманные деньги каждую неделю, чтобы я мог купить все, что мне нужно.
2. Все, что нам нужно, это ______
3. ______ животные могут выжить в пустыне.
4. Можно ______ шампанского, пожалуйста?
5. Они уже были в Испании ______ дней.
6. Дома кухня была приятным местом. В горшках всегда было ______ цветов.
7. ‘Как твой отец?’ «______ лучше, спасибо».
8. «Сандра свободно говорит на итальянском, французском и испанском языках». «Это довольно редко, ______ люди говорят на нескольких иностранных языках».
9. Не могли бы вы купить _______ яблок.
10. Мне нужно всего ______ минут, чтобы собраться.

Ответы к упражнениям и тестовым заданиям.

Упражнение 1. 1 — несколько, 2 — несколько, 3 — несколько, 4 — несколько, 5 — несколько

Упражнение 2.1 — маленький, 2 — маленький, 3 — маленький, 4 — маленький, 5 — маленький, 6 — маленький

Упражнение 3. 1 — несколько, 2 — несколько, 3 — несколько, 4 — несколько, 5 — несколько, 6 — несколько, 7 — несколько

Упражнение 4. 1 — немного, 2 — немного, 3 — немного, 4 — мало, 5 — немного, 6 — немного

Упражнение 5. 1 — несколько, 2 — немного, 3 — несколько, 4 — несколько, 5 — мало, 6 — мало, 7 — мало, 8 — несколько

Упражнение 6. 1 — в, 2 — а, 3 — с, 4 — а, 5 — в

Упражнение 7. 1 — немного, 2 — немного / немного, 3 — немного, 4 — несколько, 5 — мало, 6 — несколько

Ответы к тесту

Вариант 1

1 — несколько, 2 несколько, 3 несколько, 4 мало, 5 несколько, 6 мало, 7 мало, 8 немного, 9 несколько, 10 несколько

Вариант 2

1 — немного, 2 — немного, 3 несколько, 4 мало, 5 несколько, 6 несколько, 7 немного, 8 несколько, 9 несколько, 10 — несколько

Вот и все.Надеюсь, вам понравились эти упражнения на употребления несколько и немного и немного на английском языке.

Понравилось? Сохраните на будущее и поделитесь с друзьями!

.

Рассылка «Английский без проблем», выпуск 81

Употребление местоименных прилагательных много, много, мало, мало, мало, мало

К месту прилагаемым в английском языке: много, много — «много»; мало, мало — «мало».

Много, мало определяют неисчисляемые существующие:

На улице много снега.
На улице много снега

В моем чае мало сахара.
В моём чае мало сахара.

Многие, немногие — ставятся перед исчисляемыми существительными:

На столе много ложек, но мало ножей.
На столе много ложек, но мало ножей.

Немного, несколько в сочетании с неопределённым артиклем образуют устойчивые сочетания со значением несколько — «несколько», немного — «немного».

Немного — «немного» и несколько — «несколько» употребляются в смысле «некоторое, хотя и небольшое количество», в то время как немного и немного — «мало» употребляются в смысле » недостаточно, почти нет «.

У меня мало времени.
У меня мало времени.

У меня мало времени.
У меня есть немного времени.

У него мало друзей.
У него мало друзей.

У него есть несколько друзей.
У него есть несколько друзей.

Наряду с назначенными прилагаемыми значениями «много» употребляются сочетания: много, много, много — как с исчисляемыми, так и с неисчисляемыми существующими, обозначающими явлениями ( снег, дождь ), вещество ( тушь, вода, соль ), абстрактные понятия ( любовь, красота, наклон ):

В моей библиотеке много английских книг.Этой осенью много дождей.
В моей библиотеке много английских книг. Этой осенью много дождей.

В этом саду много роз. У нас этой зимой много снега.
В этом саду много роз. Этой зимой много снега.

В его мастерской полно картин. У нас много времени.
В его студии много картин. У нас много времени.

Местоимения много, много в значении «много» употребляются только с неисчисляемыми существующими:

Об этом много говорят.Сегодня предстоит много работы.
Об этом много говорят. Сегодня много работы.

Для проверки знаний по употреблению прилагаемых немного, немного, несколько, несколько рекомендуем Вам пройти тест на нашем сайте:
Лексический тест (немного, немного, несколько, несколько). .

.

Употребление много, много, мало, мало, много, много ‹engblog.ru

Замечали ли вы, как часто мы используем в речи слова «много», «мало», «несколько» и как не любим называть точные цифры? Скрытные по своей природе англичане тоже очень часто употребляют в речи эти слова. Когда мы говорим «много» по-английски, то используем слова много , много , много , много , а когда говорим «мало» — мало , мало , мало , немного .Эти слова называются определителями (определяющие слова), они указывают на неопределенное количество чего-либо. Из статьи вы узнаете, когда и где нужно использовать много , много , мало , мало , много , много на английском языке.

Ключевую роль в выборе определяющего слова играет существительное. Именно от того, какое перед нами существительное, исчисляемое ( исчисляемое существительное ) или неисчисляемое ( неисчислимое существительное ), зависит, какой будет определитель .Еще раз напомним, что исчисляемые существующие мы можем посчитать и у них есть форма множественного числа ( мальчика — мальчиков ). А неисчисляемые существующие не имеют формы множественного числа ( вода — вода ), и мы не можем их посчитать.

Мы разделили все слова на три группы в зависимости от того, как существительным они употребляются. Каждую группу мы рассмотрим в отдельной.

Многие, несколько, несколько с исчисляемыми существительными

Слова много (много), несколько (мало), несколько (несколько) использовались с исчисляемыми существительными. Много обозначает большое количество чего-либо: много яблок (много яблок), много друзей (много друзей), много идей (много идей).

Противоположность многие — это несколько : несколько яблок (мало яблок), несколько друзей (мало друзей), несколько идей (мало идей). У some часто негативное значение: чего-то очень мало, недостаточно, так мало, что практически нет.

Несколько имеет промежуточное значение между многие и несколько , переводится как «несколько»: несколько яблок (несколько яблок), несколько друзей (несколько друзей), несколько идей (несколько идей).

— У вас есть много друзей в этой части города? — У тебя много друзей в этой части города?
— Нет, не знаю. У меня , несколько друзей в этой части города. — Нет, у меня мало друзей в этой части города. (то есть недостаточно, хотелось бы больше)
— У меня , несколько друзей в центре города. — У меня есть несколько друзей в центре города.

Много, мало, немного с неисчисляемыми существительными

Слова много (много), мало (мало), мало (немного) используются с неисчисляемыми существующими.Обычно к неисчисляемым относимой жидкости ( вода — вода, масло — масло), слишком маленькие предметы, которые невозможно посчитать ( песок — песок, мука — мука), или абстрактные понятия, так как их нельзя увидеть или потрогать руками ( знания, — знание, работы, — работа).

Много обозначает большое чего-либо неисчисляемого: много сахара (много сахара), много молока (много молока), много времени (много времени).

Противоположность много — это мало : мало сахара (мало сахара), мало молока (мало молока), мало времени (мало времени). Little , как и some , означает, что чего-то недостаточно, очень мало.

Немного количество подразумевает под собой небольшое чего-то, что нельзя посчитать: немного сахара (немного сахара), немного молока (немного молока), немного времени (немного времени).

— Она добавила много соли в суп? — Она много соли положила в суп?
— Нет, не знала. Она положила в суп немного соли . — Нет, она положила мало соли в суп. (можно было больше)
— Я добавила немного соли в ее суп. — Я добавил немного соли в ее суп.

Много, много — универсальные слова

Слова много из (много) и много из (много) самые «удобные»: мы можем использовать их как с исчисляемыми существительными, так и с неисчисляемыми.

Много ( много из ) заменяет много и много : много людей (много людей), много чая (много чая). Множество обозначает, что чего-то очень много, то есть достаточно или даже больше, чем нужно: много людей (очень много людей), много чая (очень много чая).

Мы купили лот из сувениров и лот чая , когда были в отпуске на Шри-Ланке.- Мы купили много сувениров и очень много чая, когда были в отпуске на Шри-Ланке.

Особенности и исключение

1. много , много , мало , мало , много с неисчисляемыми существительными

   Есть существительные, которые кажутся исчисляемыми, но на самом деле таковыми не являются. Иногда бывает сложно определить «исчисляемость» существительного. Если вы не уверены, какое существительное перед вами, уточните это в контексте.Обратите внимание, что на английском языке к неисчисляемым я совет (совет), новости (новость), работа (работа), деньги (деньги), исследования (исследование), путешествия (путешествие) ), мебель (мебель).

   У них есть много работы, . — У них много работы.

   Она рассказала мне маленькую увлекательную новость. — Она рассказала мне несколько интересных новостей.

   А теперь небольшой лайфхак. К неисчисляемому существительному можно добавить специальные слова, которые помогут нам посчитать эти неисчисляемые существительные.

   Она выпила много воды . — Она выпила много воды .
   Она выпила много стаканов воды. — Она выпила много стаканов воды.

   Можно ли купить консервы и хлеб? — Ты можешь купить консервов и хлеба?
   Можно ли купить банку кукурузы и буханку хлеба? — Ты можешь купить банку консервированную кукурузы и булку хлеба?

2. много , много , несколько , мало , много в разных типах предложений

   В утвердительных предложениях вы чаще услышите много , чем много или много .В отрицательных и вопросительных предложениях предпочтительнее употреблять много или много , но много из тоже встречается.

   — Вы сделали много фотографий, когда были в Нью-Йорке? — Ты сделал много фотографий, когда был в Нью-Йорке?
   — Это была командировка! Я не сделал много фотографий, фотографий, так как у меня не было много времени. — Я был в командировке! Я не сделал много фотографий, так как у меня не было много времени.
   — Но у меня было много встреч, встреч и я съел много из нездоровой пищи. — Но у меня было много встреч, и я съел много вредной пищи.

   Однако, если есть наречия очень (очень), тоже (слишком), так (так), то в утвердительных предложениях после них может стоять только много и много .

   Съел много из рыбы. — Я съел много рыбы.
   Я съел слишком много рыбы. — Я съел слишком много рыбы.

   Вы задаете мне много вопросов из . — Ты задаешь мне много вопросов.
   Вы задаете мне так много вопросов. — Ты задаешь мне так много вопросов.

   У немного и немного тоже есть одна важная особенность. Очень часто в потоке речи мы можем различить, сказал собеседник немного или немного , немного или немного .Чтобы такого не происходило, к несколько и немного присоединяется слово очень , смысл высказывания при этом не меняется.

   У него очень небольшой опыт в этой области. У него небольшой опыт в другом. — У него мало опыта в этой сфере (почти нет). У него есть немного опыта в другой сфере.

   Он знает очень мало человек в здании. Он знал несколько человек, где он жил раньше.- Он знает мало людей (почти никого), живущих с ним в одном доме. Он знал несколько людей там, где жил прежде.

3. Степени сравнения много , много , мало , мало

   Мы можем не только называть количество, но и сравнивать его с другими первыми. Форма сравнительной степени для много и много — подробнее (больше).

   Обычно она тратит на одежду много денег, но тогда она потратила еще на больше .- Она обычно тратит много денег на одежду, но в тот раз она потратила еще больше .

   Обычно она покупает много, платьев и много сумок, но вчера она купила на больше, чем на платьев, чем сумок. — Она обычно покупает много платьев и много сумок, но вчера она купила больше платьев, чем сумок.

   Сравнительная степень для немного — это меньше (меньше), для меньше — меньше (меньше).

   Я знаю ее очень давно, раньше у нее было на кошек меньше, чем на кошек. — Я знаю ее очень давно, раньше у нее было меньше котов.

   Я пью очень мало чая и пью даже на меньше молока. — Я пью очень мало чая, но молока еще меньше .

О других особенностях много , много вы можете из видео от преподавателя Ронни .

Вы можете скачать нашу табличку и использовать ее, когда вам удобно. Также советуем потренироваться использовать много , много , мало , мало , много в нашем тесте.

↓ Скачать таблицу «Употребление много, много, мало, мало, много, много на английском языке» (* .pdf, 181 Кб)

Тест

Употребление много, много, мало, мало, много, много

.

Автоклав для стерилизации наконечников MELAquick 12+ (объем 1,35, паровой стерилизатор)

MELAquick 12+ автоклав для ускоренной стерилизации стоматологических инструментов. Ускоренный цикл позволяет за 7 минут произвести стерилизацию инструментария. Автоклав имеет 3 программы, две из которых предназначены для стерилизации инструментов в упаковке, и одна – для неупакованных инструментов.

Вместительный, но компактный.

Автоклав MELAquick 12+ не требует много места для установки. Его габариты (20,5 x 45 см / Ш x Г) позволяют разместить автоклав в любом удобном для вас месте. Две пятилитровые емкости для подачи и вывода использованной воды можно разместить под поверхностью стола.

Быстрый, но надежный.

Санитарные нормы и правила требуют обязательную обработку наконечников и турбин для бормашин перед их применением. Но как успеть провести стерилизацию необходимого инструментария между приемом пациентов? Сэкономить деньги на покупку дополнительных инструментов поможет MELAquick 12+. Ускоренный цикл стерилизации позволит за 7 минут между приемом пациентов провести качественную стерилизацию инструментов, ручных блоков и других изделий.

Любые другие автоклавы потребуют гораздо больше времени для выполнения этой задачи. MELAquick 12+ позволяет за короткое время стерилизовать до 12 турбин или наконечников, не снижая показателей качества обработки.

Безопасный и качественный.

Сушка и удаление воздуха – важные этапы стерилизации, от которых во многом зависит конечный результат. Безопасность стерилизации достигается за счет фракционированного гравитационного метода. Централизованная система подачи сжатого воздуха, к которой подключается автоклав MELAquick 12+, обеспечивает процесс сушки инструментов.

Встроенная система измерения качества поступающей воды защищает и обеспечивает сохранность инструментов и самого автоклава. Система подает сигнал тревоги, если в автоклав поступает вода несоответствующего качества, после чего останавливается процесс стерилизации.

Автоклав MELAquick 12+ — компактный, мощный, быстродействующий автоклав для стерилизации наконечников от компании Melag

Автоклав комбинированный для очистки, смазки и стерилизации наконечников DAC-2000, Дания

Комбинированный автоклав «DAC 2000 Universal»

Производитель: «Nitram Dental a/s» (Дания)

Меньше чем за 15 минут 6 стоматологических наконечников или группа твёрдых инструментов будут в превосходном гигиеническом состоянии и готовы к повторному использованию. Для стерилизации твёрдых инструментов используется специальная корзина (опция).

Работа прибора базируется на следующих основных принципах:

·        Снижение риска перекрестного заражения

·        Повышенная эффективность

·        Дружественность по отношению к пользователю

·        Уникальные дизайн и качество

Снижение риска перекрестного заражения

Благодаря использованию технологии обратной струи, насыщенный пар проходит через инструменты, стерилизуя как внутренние каналы наконечников и турбин, так и их внешнюю поверхность.

Повышенная эффективность

Комбинированный автоклав «DАС 2000» вмещает 6 наконечников или турбин. Для стерилизации твердых инструментов может использоваться корзина. Большая вместительность вкупе с малым временем обработки (очистки, смазывания и стерилизации) инструментов позволяют повысить эффективность работы клиники. Повышенная эффективность может приводить к снижению потребности в количестве инструментов в клинике.

Дружественность по отношению к пользователю

Длительность процесса очистки, смазывания и стерилизации наконечников и турбин составляет 12 минут. Просто поместите инструменты в автоклав и нажмите клавишу пуска. Более того, возможность выбора между двумя программами стерилизации и одной программой дезинфекции удовлетворяет запросы дантистов всего мира.

ПОРЯДОК РАБОТЫ АВТОКЛАВА

Уникальные дизайн и качество

Уникальные дизайн и качество характерны для изделий департамента исследований и разработок компании «Nitram Dental a/s». Компания «Nitram Dental a/s» прошла проверку компании Ллойд Лондон на соответствие стандартам 130 9002 и ЕN 46002.

Более того, в феврале 2000 года на комбинированный автоклав «DАС 2000» был получен сертификат СЕ. Датский Институт сыворотки проверил комбинированный автоклав «DАС 2000» на соответствие классу 3 стандарта на автоклавы ргEN13060-4.

Безопасность

Обеспечение безопасности пользователей — основная забота компании «Nitram Dental a/s». Комбинированный автоклав «DАС 2000» имеет кольцо безопасности, которое исключает сдавливание пальцев пользователя корпусом и крышкой. Кроме того, следует отметить, что процесс смазывания происходит в закрытой системе. Это исключает попадание масляных поров в помещение клиник.

Инсталяция

Необходимы следующие коммуникации:

Сжатый воздух под давлением 2,5-2,8 Бар, трубка 6/4 мм

Дренаж: жаропрочная трубка 6/4 мм

Подсоединение к ионообменнику произвольное

Технические характеристики:

·        Высота в открытом состоянии (мм) 600  

·        Высота в закрытом состоянии (мм) 350               

·        Габаритные размеры ШхГ (мм)      360х370         

·        Запас  воды (л) 2,2   

·        Запас масла  (л) 0,3  

·        Качество воды Деминирализованная вода проводимостью не ниже 0,5 см  

·        Напряжение (В)  220

·        Частота (Гц)  50

·        Потребляемая мощность (Вт)          1100   

·        Вес в упаковке (кг) 3

Автоклав MELAquick 12+ для быстрой стерилизации наконечников и мелких инструментов с сушкой

Цена:
от: до:

Название:

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:
Все Автоклавы медицинские Апекслокаторы Базовое стоматологическое оборудование Для профилактики Интраоральные камеры и мониторы Инструменты, расходные материалы» Пинцеты» Щипцы для удаления Компрессор медицинский, помпы,аспираторы Лазер для стоматологии Микроскоп для стоматологии Оборудование для эндодонтии Оборудование для хирургии Продвинутый стоматолог Рентгеноборудование Системы для отбеливания зубов Системы для обтурации каналов Скалеры ультразвуковые Стерилизация и уход Стоматологические наконечники и микромоторы Стоматологическая установка Трансфузиология Ультразвуковые мойки» Sonoswiss AG (Швейцария) Физиодиспенсеры Электродиагностика Эндомоторы Медицинская мебель для стоматологов» Мебель серии ЭКОНОМ» Мебель серии БЮДЖЕТ» Мебель серии БИЗНЕС» Мебель серии ЛЮКС» Тележки, стойки» Мебель для стерилизационной» Пластиковые вставки» Зуботехническая лаборатория» Дополнительное оборудование» Стулья стоматолога Запасные части к стоматологическому оборудованию » Установки AY-A» Установки AM8015» Установки AM8050» Системы аспирации» Компрессоры» Стерилизация Запчасти Durr Dental Печи для керамики Запасные части к стоматологическому оборудованию Полимеризационные лампы Тележки стойки Зуботехнические микромоторы, оборудование материалы

Производитель:
Все(Китай)(Пакистан)(Франция)(Ю. Корея)3A MEDES (Ю. Корея)3D Systems (США)3H (Китай)3Shape (Дания)A-dec Int. (США)Admetec (Израиль)Air Techniques (США)Ajax (Китай)Ajax Dental (Китай)Alltion (Китай)Amazing White (США)AMD Lasers (США)AMEGAAnthogyr (Франция)Apixia (США)Appledental (Китай)Aquapick (Корея)Arkodor (Белоруссия)Asa Dental (Италия)Asiga (Австралия)Azimut (Китай)BAKUBaolai Medical (Китай)Basic (Тайвань)Bego (Германия)BEGO (США)Beijing Wandong Medical Equipment (Китай)Being (Китай)Beyond Dental & Health (США)Beyond Technology Corp. (США)Bien-Air (Швейцария)Bio-Art (Бразилия)C.E.J. Dental (США)Carestream Dental (США)Carl Zeiss (Германия)Carlo De Giorgi (Италия)Castellini (Италия)Cattani (Италия)CDG (Китай)Cefla Dental Group (Италия)Cefla-dental-group (Италия)CEKA, БельгияChirana (Словакия)CMS Dental (Дания)Codyson (Китай)Cominox (Италия)COXO (Китай)CSN (Италия)D-Lux (Корея)D-TEC (Швеция)Dabi Atlante (Бразилия)Darta (Россия)De Gotzen S.r.l. (Италия)DeguDent (Германия)Denjoy (Китай)Densim (Германия)Densim (Словакия)Denstar (Ю. Корея)Dental HI TEC (Франция)Dental X (Италия)Dental X (Италия) (Артикул: 40100360)Dentas (Словения)Dentium (Ю.Корея)DentLight (Россия)DentLight (США)Dentmate (Тайвань)Dentozone (Ю.Корея)Dentsply — Maillefer (Швейцария)Dentsply Maillefer (Германия-Швейцария)Detax (Германия)Dexcowin (Ю. Корея)DiaDent (Ю. Корея)Diagram S.r.l. (Италия)DigiMed (Ю. Корея)Diplomat Dental (Словакия)Directa Dental (Швеция)DMETEC (Ю. Корея)Dong IL Technology Ltd (Ю. Корея)Durr Dental (Германия)DÜRR DENTAL AG (Германия)DXM (Корея)Edlen Imaging (США)EKOM (Словакия)ELMA (Германия)Eluan (Китай)EMS (Швейцария)Euronda (Италия)EyeMag Pro FFaro (Италия)FB-AIFedesa (Испания)Fengdan (Китай)Florida Probe Corporation (США)FONA Dental s.r.o. (Германия)FONA Dental s.r.o. (Италия)FONA Dental s.r.o. (Китай)FONA Dental s.r.o. (Словакия)FONA Dental s.r.o. (США)Fona, Evolution (Италия)Formlabs (США)Forum Technologies (Израиль)FOSHAN ANLE (AOL) (Китай)Fotonics (США)Genoray (Ю. Корея)Geomed (Китай)Geosoft (Россия-Израиль)Getidy (Китай)Gingi Pak (США)GlasSpan (США)Gnatus (Бразилия)Good Doctors (Ю. Корея)Gravitonus (США)h30floss (Китай)Hager & Werken (Германия)Hallim Dentech (Ю. Корея)Handy (Китай)Harmonic (Китай)Heine (Германия)Heraeus Kulzer (Германия)HLW Dental Instruments (Германия)HP-dent (Германия)Humanray (Ю. Корея)Imaging Sciences International, LLC (США)Inno Optics (Корея)INNODEA (Южная Корея)Ivoclar Vivadent (Германия)J.Morita (Япония)Jetpik (Китай)Jintai (Китай)justVision micro (Китай)Kaeser Kompressoren (Германия)Kareto (Китай)Karl Kaps (Германия)KaVo (Германия)KaVo (Китай)KaVo Dental GmbH (Германия)Keeler (Великобритания)Kerr (Германия)Kerr (США)KERR Hawe (Германия)Kettenbach (Германия)Keystone (США)KRUDER optik (Австрия)Kuraray Noritake (Япония)Labomed (США)Lambda S.p.A. (Италия)Legrin (Тайвань)Liarre (Италия)LM-Instruments Oy (Финляндия)LM-Instruments Oy (Швеция)Machines (Китай)Manfredi (Италия)MCT (Корея)Mectron (Италия)MedicNRG (Израиль)Medit (Корея)MEDITECH (Китай)MedPribor (Россия-США)Meiji Techno (Япония)MELAG (Германия)Mercury (Италия)Mercury (Китай)MESA (Италия)META BIOMED (Корея)Meta Biomed (Ю. Корея)MGF (Италия)Micro-Mega (Франция)MICRO-NX (Ю. Корея)MICRO-NX Co., Ltd. (Ю. Корея)Miglionico Warranty. (Италия)MIHM-VOGT (Германия)Milestone Scientific Inc. (США)MOCOM (Италия)Monitex (Тайвань)MORITA ( Япония)MyRay (Италия)Nakanishi (Япония)New Life Radiology s.r.l. (Италия)NewTom (Италия)Ningbo Ican Machines (Китай)Nouvag (Швейцария)NOW (Китай)NSK Nakanishi (Япония)NSK Nakanishi (Япония) (OGNA (Италия)Olsen (Бразилия)OMNIA (Италия)OMS (Италия)Opalescence (Ultradent)Optomic (Испания)Organical (Германия)Owandy (Франция)P&T Medical (Китай)Parkell (США)Philips (Нидерланды)Planmeca (Финляндия)Pointnix (Ю. Корея)POSDION (Ю. Корея)Posdion (Ю.Корея)Pragmatic (Китай)Premier (Китай)Progeny (США)Quale Vision (Индия)Ray Co., Ltd. (Ю. Корея)ReDent Nova (Израиль)Remeza (Белоруссия)Renfert (Германия)RENHE (Китай)Riester GmbH (Германия)Ritter Concept GmbH (Германия)Roland (Япония)Rolence Enterprise Inc (Тайвань)ROSON (Китай)Runyes (Китай)S-Denti (Ю. Корея)Saeshin (Ю. Корея)Saeyang Microtech (Ю. Корея)Salli (Финляндия)Satelec Acteon Group (Франция)ScanerSchuler Dental (Германия)SciCan (Канада)Sensitec (Германия)Septodont (Франция)Shenpaz Industries Ltd. (Израиль)Siger (Китай)Silfradent (Италия)Sirona (Германия)SIRONA Dental Systems (Германия)Sky Dental (Ю. Корея)Smartoptics (Германия)SOLTEC S.R.L. (Италия)Song Young (Тайвань)Sopro Acteon Group (Франция)Soredex (Финляндия)STSt. Martin Optics (Чехия)STARSteelco (Италия)Stern Weber (Италия)Stomadent (Словакия)Summit Dental Systems (SDS)Suni Medical Imaging Inc. (США)Sunlight (Китай)Sunstar Guidor (Швейцария)Super CamSurgicon (Пакистан)Suzhou (Китай)Swidella (Китай)Swident (Швейцария / Италия)SybronEndo (США)Syneron Ltd. (Израиль)Takara Belmont (Япония)Tau Steril (Италия)Tecnodent (Аргентина)TOSITosi Foshan (Китай)Trident (Италия)Troll Dental (Швеция)Tuttnauer (Израиль)UGIN (Франция)Ultradent (США)Ultrasonic (Китай)Vatech (Ю. Корея)VDW GmbH (Германия)Velopex (Великобритания)VICTOR (Cefla Dental Group)Vilitek (Россия)Visiodent (Франция)VITA (Германия)Vivi (Италия)W&H DentalWerk (Австрия)W&H Dentalwerk (Австрия)Wassermann (Германия)Waterpik (Китай)Way2Production (Австрия)Werken (Германия)Werther Int. (Италия)WH DentalWerk (Австрия)Wiedoo (Китай)Woodpecker (Китай)Woodpecker Medical (Тайвань)Woodpecker UDSWoodpecker КитайWoson (Китай)WuerWei (Китай)YAXUNYesonYeti (Германия)Yoboshi (Китай)YOUJOY (Китай)Zhermack (Италия)Ziann (Китай)ZOOMZubler (Германия)Zumax Medical (Китай)АвантаАверон (Россия)Витязь (Беларусь)Гуандун Гармоник Медикал (Тайвань)Завод Касимовский г.КасимовЗАОЗАО "ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ"ЗАО ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИЗапчасти от производителяКасимовский Приборный Завод (Россия)КМИЗ (Россия)КРОНТ (Россия)Мед Текс (Россия)МедПрибор (Россия)Медторг (Россия)Микрон (Россия)Натурлайт (Россия)ООО «ТРИМА»ПСБ-ГалсРокимед,(Россия)РоссияРубикон-Инновация (Россия)Сапфир (Россия)Серпухов (Россия)Смоленское СКТБ СПУ (Россия)СМОЛЕНСКОЕ СКТБ СПУ г.СмоленскСонис (Россия)Спарк-Дон (Россия)Стимул+ (Россия)Техногамма (Россия)ТИОН (Россия)Ферропласт Медикал (Россия)Экрадент (Россия)

Новинка:
Всенетда

Спецпредложение:
Всенетда

Результатов на странице:
5203550658095

Как выбрать недорогой автоклав в стоматологию?

Февраль 3, 2020

Стоматологические наконечники контактируют со слюной и кровью пациентов, и поэтому должны проходить самую тщательную обработку.

Стерилизация наконечников в сухожаровом шкафу не обеспечивается, и даже не всякий автоклав подойдет для этих целей.

Рабочий цикл работы автоклава можно условно представить следующей последовательностью действий:

• подготовительная фаза
• фаза стерилизации
• фаза просушивания и охлаждения.

И все автоклавы делятся на имеющие фазу предвакуума, вакуумной сушки и пульсирующего вакуума и не имеющие пульсирующего вакуума (но они могут иметь вакуумную сушку и фазу предвакуума).

Функции они выполняют одинаковые – стерилизация материалов и инструментов, но сам рабочий цикл стерилизации технологически происходит по-разному.

Классы автоклавов

В соответствии с требованиями европейского стандарта prEN 13060, существует три класса автоклавов: «N», «S» и «В».

Автоклавы без вакуума (класс «N») подходят для обработки сплошных, гладких (развёрнутых) инструментов и тканых материалов без упаковки.

Автоклавы с фазой предвакуума и с вакуумной сушкой (класс «S») подходят для обработки сплошных, гладких (развёрнутых) инструментов и пористых или завёрнутых материалов в упаковке или без неё.

Автоклавы, имеющие функцию пульсирующего предвакуума и вакуумной сушки (класс «B») позволяют стерилизовать любые медицинские инструменты, бельё и перевязочные материалы в упаковке любого типа.

Использование автоклавов «В» — класса стало особенно актуальным при стерилизации стоматологических наконечников, имеющих сложную структуру внутренних каналов.

Пульсирующий предвакуум и вакуумная сушка

Фаза пульсирующего предвакуума позволяет удалить заражённый воздух не только из камеры стерилизатора, но и изо всех полостей стерилизуемого инструмента, обеспечивая последующее поступление в них горячего пара.

Микроорганизмы уничтожаются только при соприкосновении с горячим паром, и если в просветах инструментов или наконечников останется заражённый воздух, стерильность обеспечена не будет.

Если вы планируете стерилизовать завернутые или пористые закладки, то особое значение приобретает наличие фазы вакуумной сушки, позволяющей просушить закладки после фазы стерилизации, во избежание повторного заражения.

Инструмент или материалы, стерилизуемые в само заклеивающихся пакетах, после вакуумной сушки в автоклаве могут сохранять стерильность до одного года

Особенности характеристик

• В зависимости от вашей потребности в количестве стерилизуемых объектов имеет значение выбор автоклава с соответствующим размером камеры. Наиболее ходовые размеры камеры лежат в диапазоне от 12 до 23 литров.
• Чем большее количество поддонов входит в камеру выбранного вами автоклава, тем меньше циклов потребуется для стерилизации всего объёма материалов, что в свою очередь сэкономит ваше время.
• Панель управления автоклава должна обеспечивать лёгкое считывание информации, символы циклов на панели управления — понятны медперсоналу.
• Очень удобно для работы наличие в автоклаве автоматических программ стерилизации.
• В настоящее время особое значение приобретает ведение регистрации правильной работы автоклава. Если в выбранной вами модели автоклава отсутствует встроенный принтер, то желательно, чтобы были предусмотрены выход под стандартный разъем принтера и возможность последующего (более позднего) приобретения принтера.
• Для работы автоклавов используется дистиллированная вода (во избежание коррозии от хлора, содержащегося в обычной воде). Автоклавы с нагревом воды вне загрузочной камеры более экономны в отношении расходования дистиллированной воды.

Примеры выгодного автоклава класса «В»

Автоклавы класса «В» самые сложные в устройстве и, следовательно, самые дорогие. Но и среди них можно выбрать экономичный вариант.

Это автоклавы китайского производства, за последнее время они сильно поднялись в качестве, а все комплектующие к ним есть на складе. 

Рекомендуем вам обратить ваше внимание на автоклавы производства Runyes

На них не было нареканий за все время продаж на рынке.

Неплохой вариант — Автоклава Tinhero 12 фирмы Runyes (Китай).

В Тинхеро использована передовая технология трехфазового пульсирующего вакуума и вакуумной сушки. При этой технологии горячий пар проникает во все полости, тонкие трубочки, пористый материал.

Автоклав используется в стоматологии, офтальмологии, хирургии и лабораториях для стерилизации стоматологических, хирургических инструментов, перевязочных и других автоклавируемых при 135°C материалов.

Дисплей показывает в режиме реального времени все данные в течение цикла стерилизации. Специальная программа обеспечивает автоматическую диагностику, защиту и от перегрева и от избыточного давления, что гарантирует надежность результатов стерилизации. Встроенная система сбора конденсированной воды предотвращает выделение избытка пара и предохраняет автоклав от загрязнения.

Это позволяет обеспечить 100% надежность процесса стерилизации. Встроенная система сбора конденсированной воды предотвращает выделение избытка пара и сохраняет автоклав чистым и неповрежденным.

Особенности Tinhero 12:

• наличие 5-ти программ стерилизации
• возможность использования ускоренной сушки (для неупакованных материалов)
• микропроцессное автоматическое управление (исключает возможность ошибки персонала)

и многие другие.

Прибор прошел все надлежащие для аппаратов такого класса тесты на безопасность и соответствует самым жестким требованиям Европейских инструкций и стандартов. И, конечно, Tinhero 12 получил российский сертификат.

Не смотря на это, цена аппарата значительно ниже его европейских собратьев, 

Чтобы заказать автоклав Tinhero 12 звоните в «Альдеру» по бесплатному номеру 8 800 555 33 32

Альтернатива Tinhero 12  —  автоклав BES-12L-B-LED от производителя YOUJOY

В качестве альтернативы также можно рассмотреть вариант автоклава BES-12L-B-LED фирмы YOUJOY.

К его отличительным особенностям относятся следующие:

• 5 основных циклов стерилизации (+ 1 тест на контроль удаления воздуха и проникновения пара и 1 тест на контроль герметичности стерилизационной камеры по вакуум-тесту)
• очистка парогенератора (эксклюзивная опция очищения парогенератора и паровой трубы)
• микропроцессное автоматическое управление

и другие.

Еще один аналог бюджетного автоклава – YS-12L с расширенным спектром программ

Для более требовательных профессионалов есть вариант автоклава YS-12L с расширенным спектром программ.

Автоклавы серии YS не требуют отвода пара — он конденсируется в емкость для отработанной воды, которая потом может быть просто слита в канализацию. Это очень безопасно и удобно.

Автоклав класса В имеет два режима использования вакуума: вакуумная сушка и предварительное вакуумирование.

Модель YS-12L имеет специальную пользовательскую программу. Пользователь может самостоятельно выбрать температуру пара, количество раз применения предварительного вакуума, и длительность стерилизации, от 4 минут вплоть до 1 часа. Это позволяет использовать стерилизатор нестандартным образом, например при сильных загрязнениях.

Автоклав YS-12L в общем счете обладает 11-ю вариантами программ, 9 заданных программ, 1 пользовательская программа, + 2 теста.

Чтобы заказать автоклавы  YS-12L или BES-12L-B-LED, а также любые другие,  звоните в «Альдеру» по бесплатному номеру 8 800 555 33 32

Вернуться назад

какие бывают, чем отличаются и как выбрать автоклав для стерилизации стоматологических инструментов?

К стерилизации стоматологического инструмента и материалов предъявляются строжайшие требования. От ее качества зависит самое главное — безопасность пациентов. Благодаря современному высокотехнологичному оборудованию необходимый процесс обработки инструментов, прежде длительный и трудоемкий, стал максимально простым и быстрым. На сегодняшний день наиболее совершенным способом стерилизации считается автоклавирование. Оно применяется в разных отраслях медицины, в том числе и в стоматологии. В статье расскажем о том, что представляет собой стоматологический автоклав, чем отличаются друг от друга разные виды этого оборудования и какими критериями нужно руководствоваться при выборе устройства.

Что такое автоклав и для чего он служит в стоматологии

Автоклав — это устройство для стерилизации инструментов методом высокотемпературной обработки. Воздействие осуществляется паром под давлением выше атмосферного. В сравнении с кипячением, например, этот метод намного более эффективен, потому что температура в камере автоклава выше 100°С. Такой способ стерилизации обеспечивает уничтожение различных болезнетворных микроорганизмов (при соблюдении требований для разных материалов).

Конструкция автоклава для стерилизации медицинских инструментов довольно проста. Устройство выполнено в виде герметичной толстостенной камеры, оснащенной паровым котлом, термометром, манометром и предохранительным клапаном. Принцип действия тоже не отличается сложностью. Паровой котел кипятит воду и превращает ее в пар, который подается в рабочую камеру. За счет герметичности давление растет, и пропорционально ему повышается температура. Манометр и термометр непрерывно контролируют параметры устройства. Если их значения превышают предельно допустимые, срабатывает предохранительный клапан, аппарат автоматически отключается.

На передней панели устройства расположены дисплей, где отображается информация в процессе работы, и кнопки управления. С их помощью пользователь может задать нужные параметры (время обработки, температуру пара), подключить дополнительные опции или выбрать один из предустановленных режимов стерилизации.

На заметку

Паровой медицинский автоклав подходит для стерилизации стоматологического инструментария в упаковке и без нее. Первый способ более предпочтителен, поскольку он позволяет сохранить стерильность на протяжении долгого времени (до нескольких месяцев). В автоклаве можно обрабатывать не только металлические инструменты, но и текстильные изделия и даже жидкости. Однако такие возможности есть не у всех устройств.

Современный автоклав для стоматологии оснащен дополнительными функциями, такими как:

• Предварительное вакуумирование. Режим позволяет полностью откачать воздух из мелких пор и труднодоступных пустот в инструментах. Благодаря этому достигается стопроцентная дезинфекция. Воздух, оставшийся в порах и тонких трубках, может содержать микроорганизмы, которые не всегда погибают при высокотемпературной обработке. Вакуумирование обеспечивает полный контакт горячего пара с поверхностью инструментов и тем самым позволяет достичь высшей степени стерильности.
• Вакуумная сушка. Инструменты и материалы после обработки должны быть не только чистыми, но и сухими. Оставшаяся на них влага может служить питательной средой для патогенных грибов и бактерий, поэтому ее необходимо удалить. Благодаря режиму вакуумной сушки инструменты после автоклавирования абсолютно сухие. Эта функция незаменима при стерилизации изделий из текстиля и пористых материалов.
• Встроенный принтер. Он нужен для регистрации и документирования результатов стерилизации. В некоторых моделях встроенного принтера нет, но есть возможность подсоединения внешнего печатающего устройства через соответствующий разъем.
• Функции защиты. В случае недостаточного количества или низкого качества воды в парогенераторе при перегрузке лотка устройство сообщит о проблеме пользователю.
• Программы самодиагностики. В некоторых аппаратах предусмотрены тестовые режимы для проверки герметичности в рабочей камере и для контроля качества удаления воздуха.

Автоклав для медицинских инструментов сегодня можно считать абсолютно необходимой принадлежностью каждой стоматологической клиники или кабинета. Паровая стерилизация — это своего рода золотой стандарт процедуры: надежный, технологичный, многофункциональный метод. Конечно, альтернативы существуют, но они не настолько эффективны и не решают такого широкого круга задач.

Например, обработка горячим воздухом не подходит для стекла и мелких металлических изделий (таких как боры, каналонаполнители). Под воздействием чрезмерно высокой температуры — а в камере сухожарового шкафа показания термометра поднимаются до 160°С и выше — они теряют прочность. К тому же из-за отсутствия четких стандартов качество воздушной стерилизации невозможно контролировать. Этот метод сейчас используется только для материалов, которые не выдерживают воздействия влаги (мазей, порошков, растворов), и в стоматологии практически не применяется.

Что касается других способов стерилизации, таких как обработка оксидом этилена или формальдегидом, то они и вовсе небезопасны. К ним прибегают лишь в исключительных случаях, когда автоклавирование по тем или иным причинам невозможно.

Чем отличаются разные виды автоклавов

Главный параметр отличия автоклавов-стерилизаторов друг от друга — это класс устройства, присваиваемый в соответствии со стандартом EN 13060:2004. Он определяет функциональные возможности и сферу применения оборудования.

Класс N. К нему относятся самые простые устройства. Автоклавы этого типа работают только в режиме паровой стерилизации, у них нет функций вакуумной сушки и предварительного вакуумирования. Они подходят для обработки гладких цельнометаллических неупакованных инструментов. Изделия сложной геометрии из пористых материалов требуют более совершенной технологии стерилизации.

Класс S объединяет устройства с функцией вакуумной сушки. Такие автоклавы эффективно справляются со стерилизацией гладких цельнометаллических инструментов в упаковке. В них можно обрабатывать изделия из ткани, пластика и пористых материалов. Но устройства класса S не подходят для стерилизации инструментов сложной конфигурации, с внутренними пустотами и каналами. Например, стоматологические наконечники в них обрабатывать не рекомендуется.

Класс B присваивается наиболее высокотехнологичным устройствам. Они снабжены полным набором функций, включая вакуумную сушку и предварительное пульсирующее вакуумирование. Такая технология обработки обеспечивает максимально высокое качество стерилизации независимо от материала и конфигурации обрабатываемых изделий. Автоклавы класса B подходят для любых инструментов, включая стоматологические наконечники.

К сведению

В стоматологической практике применяется большое количество инструментов со сложной геометрией. Наконечники представляют особую трудность в плане стерилизации. В процессе лечения они непосредственно контактируют с тканями пациента, и во внутренние каналы для подачи воздуха и спрея попадают биологические жидкости. Эти особенности инструментов определяют повышенные требования к их обработке. Автоклавы для стерилизации стоматологических наконечников относятся только к классу B[1].

Помимо класса оборудования, есть и другие критерии, на которые следует опираться при выборе автоклава.

Объем стерилизационной камеры. Чем большее количество инструментов можно одновременно загрузить в автоклав, тем меньше циклов обработки потребуется и тем быстрее пройдет процедура. Естественно, вместимость должна подбираться с учетом масштабов деятельности: для средней стоматологической клиники достаточно устройства с объемом рабочей камеры 12–23 л.

Количество предустановленных программ. Чем их больше, тем удобнее пользоваться аппаратом. Нужный режим, например «стерилизация гладких инструментов в упаковке», задается нажатием одной кнопки.

Наличие встроенного принтера. Он позволит быстро и без лишнего труда создавать отчеты о проведенной стерилизации.

Удобство управления. Легко читаемый дисплей и понятное назначение кнопок — важные характеристики с точки зрения оператора автоклава.

Внешние габариты. В идеале автоклав для стерилизации стоматологических инструментов должен быть вместительным, но при этом компактным. Это особенно актуально, если размеры помещения невелики.

В качестве примеров рассмотрим кратко характеристики некоторых моделей известных брендов автоклавов для стоматологического кабинета.

Vacuklav 23 B+

Автоклав класса B от одного из лидеров в производстве оборудования для дезинфекции медицинских инструментов — компании MELAG (Германия). Объем рабочей камеры — 22 л. Благодаря запатентованной системе воздушного охлаждения и встроенному резервуару для дистиллированной воды устройство работает полностью автономно, не требует сложной установки и нуждается только в подключении к электросети. Автоклав имеет пять предустановленных рабочих программ: универсальную, две быстрых (для стерилизации упакованных и неупакованных инструментов), «мягкую» (при сниженной температуре 121°С) и антиприонную (для уничтожения особых инфекционных агентов — прионных белков, стойких к обычным способам стерилизации). Также есть две тестовые программы.

Statim 5000S

Кассетный автоклав от канадского производителя SciCan — компактный паровой автоклав с объемом кассеты 5 л. От классических моделей отличается особой конструкцией, которая обеспечивает высокую скорость стерилизации: цикл обработки неупакованного инструмента (без сушки) занимает около 8 мин 45 с. В устройстве предусмотрены четыре автоматических программы, включая щадящую стерилизацию (для резины, пластика) и режим сушки с охлаждением.

Lina 17

Автоклав B-класса с камерой объемом 17 л от австрийского производителя W&H Group. Предусмотрены три рабочих программы: универсальная (134°С), щадящая (121°С) и антиприонная, а также короткий цикл ECO-B для обработки неупакованных инструментов при небольшом объеме загрузки. Стерилизатор снабжен устройством для регистрации данных с возможностью сохранения информации на USB-накопителе.

T&S 23B

Автоклав класса B от китайского производителя Tong Shuo — бюджетное и функциональное решение задач стерилизации и дезинфекции для стоматологического кабинета. Камера объемом 23 л, восемь программ, режим вакуумной сушки, встроенный принтер — по техническим возможностям устройство не уступает европейскому оборудованию. Управление осуществляется с помощью дисплея с кнопками. В комплекте — три проволочных лотка.

Паровая стерилизация признана надежным методом обработки инструментария, поэтому медицинский автоклав для стоматологии — вещь незаменимая. При выборе устройства следует учитывать тип и материал инструментов. Например, для стерилизации стоматологических наконечников пригоден только автоклав класса B.

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики и самолечения.

Стерилизатор Melag MEKAquick 12+ Медицинское оборудование

MELAquick 12 для быстрой стерилизации (7 мин) наконечников и мелких инструментов

Автоклав S-класса. Для загрузки инструментов (до 12 шт.) используются специальные корзины, входящие в комплект.

Наконечники,профилактические и другие необходимые врачебные инструменты (длиной до 20 см) можно простерилизовать между приемом пациентов,всего за 7 минут.

Этот новый быстродействующий автоклав помогает экономить время и деньги посредством процедуры стерилизации наконечников, которая соответствует стандартам гигиены.

Наконечники, профилактические и другие необходимые врачебные инструменты (длиной до 20 см) можно простерилизовать между приемом пациентов, всего за 7 минут. В автоклаве есть три программы Класса «S»: все они соответствуют Европейскому стандарту EN 13060.

Для стерилизации стоматологических наконечников требуется не только качественное удаление воздуха; для этого также очень важна эффективная сушка, которая осуществляется посредством подключения MELAquick 12+ к линии подачи сжатого воздуха.

Использование MELAquick 12+ — это идеальная альтернатива стерилизации наконечников в обычном автоклаве, со стандартным длительным циклом работы. Для MELAquick 12+, при его размере 20,5 х 45 см (ширина х глубина), требуется действительно намного меньше места для размещения, чем для других автоклавов, обеспечивая в то же время быструю стерилизацию до 12 наконечников. Короткое время рабочего цикла гарантирует постоянную гигиену в кабинете без приобретения дорогостоящих дополнительных наконечников.

Множество возможностей для документирования, маркировки и контроля простерилизованных инструментов, характерные для автоклавов MELAG класса Профи и Премиум, также доступны и в MELAquick 12+. К ним относятся устройство записи на карту памяти MELA flash, MELAnet Box для сетевого подключения, а также контроль и маркировка инструментов с помощью MELAsoft.

Современная электроника обеспечивает возможность документации цифровым способом через сеть или компактную карту памяти, а также с помощью известного матричного принтера MELAprint 42.

Стерилизационные насадки | Журнал Registered Dental Hygienist (RDH)

, Ноэль Келш, RDHAP
[email protected]

Для меня честность — это правильные поступки, даже когда никто не смотрит. Этика — это правила принятия решения о правильном поведении на основе доступной информации. Бывают моменты в нашей жизни, когда мы должны занять твердую позицию. Иногда они оказываются в самых странных местах в самые тяжелые времена. В других случаях повседневные мелочи влияют на чью-то жизнь.Использование честности и этики при принятии решений в области инфекционного контроля — это то, как каждый из нас может снизить риск заражения при стоматологической помощи.

На протяжении многих лет мы знали, что повторное использование стоматологического наконечника без автоклавирования может подвергнуть пациентов риску. Исследования, связанные с этой проблемой, неоднократно показывали, что как высокоскоростные, так и низкоскоростные наконечники, которые не автоклавированы, могут быть источником перекрестного загрязнения. ^1,2 В одном исследовании с использованием низкоскоростного наконечника с пневматическим приводом, используемого с защитными углами, исследователи оценили загрязнение внутри носовой части, мотора и защитных углов.

Используя два типа наконечников в 160 тестах, в которых конец защитного уголка был заражен in vitro Geobacillus stearothermophilus , было определено, что двигатель загрязнен в 20% случаев. С другой стороны, когда внутренний двигатель был загрязнен, микробы были переданы в профилактический угол в 47% из 160 других образцов. В другом исследовании in vivo с участием 20 субъектов 75% из 420 образцов, полученных с помощью низкоскоростных систем наконечник / профилактический угол, были загрязнены ротовой флорой. ²

То, что действительно важно помнить всем стоматологам (DHCP), заключается в том, что эти исследования показывают, что даже при использовании простого профилактического угла внутренний блок наконечника загрязняется и перекрещивается. загрязнение стало большой вероятностью.

В 2008 году Центры по контролю за заболеваниями (CDC) в своем Руководстве по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях напомнили нам, что «наконечники могут быть заражены внутри материалом пациента и должны подвергаться тепловой стерилизации после каждого пациента.Не следует использовать наконечники, которые нельзя стерилизовать нагреванием ». Ни один наконечник нельзя использовать более чем с одним пациентом без автоклавирования между пациентами. Барьерная защита и протирание дезинфицирующим средством не гарантирует отсутствия перекрестного заражения. Внутренняя часть уголка так же важна, как и внешняя.

Допустимые методы стерилизации включают химические паровые стерилизаторы, сухой жар и автоклавы. Не рекомендуется использовать газообразный оксид этилена для стоматологических наконечников. ³

На что обращать внимание на наконечник с точки зрения стерилизации

Некоторые моменты, которые следует учитывать при покупке наконечника:

1. Предназначен ли он для автоклавирования
2. Имеет ли он гладкий, гладкий дизайн, который не будет удерживать мусор
3. Способно ли покрытие выдерживать процесс стерилизации в течение длительного периода времени? Титан лучше противостоит химическим веществам и процессу стерилизации, чем хромированная пластина.
4. Есть ли у него гладкие поверхности, которые не задерживают мусор и бактерии, и бесшовное покрытие без зазора между внешними оболочками?

Но стерилизация может разрушить наконечник, а они стоят так дорого

Да, жизнь срок службы наконечника может быть уменьшен в процессе стерилизации. Но это не единственный фактор, влияющий на долговечность наконечника. Хотя трудно определить, какие факторы сокращают ожидаемый срок службы наконечника, были проведены исследования наконечников, которые активно используются и стерилизуются.Одно исследование, проведенное Службой стоматологических расследований ВВС США, служит напоминанием о том, насколько важно обслуживание этих инструментов. Это исследование пришло к выводу, что с правильно стерилизованным наконечником можно ожидать около 500 циклов стерилизации без значительного снижения производительности при правильном уходе за наконечником. ⁴ Это соответствует примерно одному году использования одного наконечника. Покупка и обслуживание наконечников — это цена, которую DHCP должен платить, чтобы соответствовать рекомендациям CDC и законам многих штатов.

Как ухаживать за наконечником?

Есть много ресурсов, которые помогут вам с долговечностью и обслуживанием этих устройств. Как DHCP-серверы, мы должны прочитать и следовать инструкциям, прилагаемым к нашему оборудованию. Если мы не понимаем рекомендаций по уходу и обслуживанию, нам необходимо позвонить производителю и запросить более подробную информацию.

Миссия Национальной ассоциации стоматологических наконечников состоит в том, чтобы улучшить способность клиентов оказывать помощь пациентам, поддерживая их электрические инструменты с исключительным сервисом и безупречностью.Следующие ниже рекомендации представляют собой общий подход к обслуживанию наконечников. Всегда выполняйте рекомендуемые процедуры обслуживания, прилагаемые к наконечнику. Важно четко следовать этим инструкциям, чтобы избежать спорных претензий по гарантии, особенно в течение гарантийного периода.

Очистите поверхность наконечника. Рекомендации CDC требуют промывать водой наконечник в операционной в течение 30 секунд, чтобы удалить потенциальные загрязнения из внутренней водопроводной линии.В зоне стерилизации счистите всю бионагрузку щеткой под проточной водой. Допускается использование мягкого моющего средства. Биологическая нагрузка, оставшаяся на стоматологических инструментах, может действовать как защитный экран для микроорганизмов в стерилизаторе. Ни в коем случае нельзя использовать спирт в качестве чистящего средства, поскольку он может обезвоживать споры и повышать устойчивость к стерилизации. Не используйте для чистки какие-либо химические растворы. Посторонние вещества могут оказывать вредное воздействие на стерилизатор или наконечник из-за вредной реакции во время цикла стерилизации.

Высушите наконечник. Этот шаг очень важен, если в офисе используется химический стерилизатор. Избыток воды приведет к окислению в камере, что приведет к коррозии.

Смажьте наконечник. Используйте соответствующий смазочный наконечник для распыления масла в приводную линию. Распыляйте до тех пор, пока масло не начнет выходить из головки наконечника. Это гарантирует проникновение смазки в подшипники. Даже если смазка подана неправильно, масло, выходящее из головки, указывает на то, что оно достигло подшипников.Примечание: использование масла для спрея стало менее популярным из-за кажущегося беспорядка и расточительства. Многие офисы переходят на аппликаторы-капельницы для смазывания наконечника. Использование капельницы делает следующий шаг — слив избыточного масла — критическим, потому что капли не будут доставлены к подшипникам без движения сжатым воздухом. Если вы предпочитаете капельницу, нанесите две-три капли хорошего размера на отверстие для подачи воздуха и немедленно включите наконечник.

Запустите наконечник, чтобы удалить излишки масла. После смазки важно запустить наконечник, чтобы равномерно распределить масло по подшипникам и удалить излишки масла, чтобы предотвратить коагуляцию во время автоклавирования. Установите бор в патрон и запустите наконечник на 20 секунд. Не используйте боры, так как они не соответствуют спецификациям ISO и не вращаются концентрически, что может привести к повреждению турбины. (Примечание: некоторые производители специально заявляют, что НЕ устанавливают бор перед работой. Станции продувки воздухом, расположенные в зоне стерилизации, являются отличным вложением средств.Станция промывки избавляет от необходимости возвращаться к оператору для запуска наконечника. Эти станции легко доступны из многих источников и требуют только связи с авиакомпанией. Большинство станций имеют адаптер для наконечника, который приводит в действие наконечник при нажатии. Использование воздушной станции также предотвращает вытекание масла обратно в трубки наконечника, что может привести к обесцвечиванию и затвердеванию. После операции снимите бор. Во время стерилизации наконечники рычажного типа должны оставаться в закрытом положении.)

Очистить оптоволоконные поверхности . Спирт и ватная палочка можно использовать для удаления излишков масла и мусора со всех оптоволоконных поверхностей.

Сумка для наконечника. Рекомендации CDC рекомендуют упаковывать инструменты и наконечники в пакеты для обеспечения стерильности. Предпочтительно использовать комбинированный пакет из бумаги и пластика, который позволяет пару рассеиваться через бумажную сторону, при этом содержимое остается легко идентифицируемым.

Стерилизовать. Обработайте наконечник в автоклаве в соответствии с рекомендациями производителя.Дайте стерилизатору полностью пройти цикл сушки.

Высушите наконечник. После цикла поместите пакет с наконечником бумажной стороной вверх на стерилизатор, чтобы он полностью просох. Это теплый уголок. По мере увеличения тепла от стерилизатора наконечник будет более тщательно сохнуть. В новых моделях стерилизаторов есть отсеки для сушки и хранения вне камеры. Бумажной стороной вверх позволяет влаге конденсирующегося пара легко испаряться. Если оставить пластиковую сторону вверх, конденсат улавливается в пакете, создавая коррозионную атмосферу для наконечника.

Многие производители предлагают полностью автоматические станции очистки и смазки, чтобы у персонала не было времени и догадок в процессе технического обслуживания. Большинство устройств работают в одно касание: перед запуском наконечника наносится очиститель и смазка. Хотя эти центры обслуживания дороги, они сокращают время персонала, связанное с обслуживанием наконечников. Некоторые производители продлевают гарантию на наконечники, если используется их автоматическая станция.

Низкоскоростные двигатели и навесное оборудование

Это та область, где каждый должен встать на ноги.Стоматология не статична, и исследования показали, что автоклавирование всего устройства, включая двигатель, жизненно необходимо.

Здесь возникает большая путаница. Одно исследование, в частности, показало, что низкоскоростные двигатели были загрязнены изнутри во время использования с защитными углами и внутренними загрязнениями, выпущенными из наконечника. Данные этого исследования показывают, что, если низкоскоростные наконечники (включая двигатели и угловые наконечники) не стерилизованы должным образом между пациентами, они могут подвергнуться перекрестному заражению. ¹ Обновление 2008 г. от CDC показало, что внутренние части угла так же важны, как и внешние, в отношении перекрестного загрязнения. Подтверждена необходимость автоклавирования всех наконечников и двигателей.

CDC в 2008 г. сделала очень сильное заявление: «Нельзя использовать наконечники, которые нельзя стерилизовать нагреванием». ⁷

Двигатели, особенно роторы лопастей, не требуют большого количества масла. Стоматологические двигатели и насадки требуют масла более высокой вязкости, чем высокоскоростной спрей.Достаточно одной-двух капель масла в приводной магистрали. Запустите двигатель, чтобы масло распределилось. Также в качестве профилактической меры нанесите немного масла на клапаны прямого / обратного хода, переключающие кольца и точки крепления кожуха. Вытрите излишки масла бумажным полотенцем.

Большинство прямых гильз не требуют смазки. Перед упаковкой носового конуса для стерилизации рекомендуется внешняя очистка щеткой под проточной водой.

Очень важно разобрать углы защелок для надлежащей смазки.Не реже одного раза в день откручивайте головку от ножен и снимайте шестерню трансмиссии для чистки и смазки. Я предлагаю этот шаг первым делом утром, как часть вступительной процедуры. Угол защелки Star требует отвинчивания поворотного кулака посередине, чтобы снять шестерню трансмиссии. Нанесите каплю масла под каждую шестерню трансмиссии, а также в центральное отверстие. Нанесите несколько капель масла на оголенный картридж, пока снимается шестерня трансмиссии. ^5,6

Каждый DHCP должен принимать решения в области инфекционного контроля, которые предполагают честность и этику.Таким образом, каждый из нас может снизить риски, связанные с лечением зубов.

Ноэль Брэндон Келш, RDHAP, синдицированный обозреватель, писатель, спикер и карикатурист. Она входит в состав редакционного комитета информационного бюллетеня Организации по безопасности, асептике и профилактике и получила множество национальных наград. Кельш владеет своей стоматологической гигиенической практикой, которая фокусируется на доступе к медицинской помощи для всех и помогает облегчить работу бесплатной стоматологической клиники Simi Valley. Она посвятила большую часть своих 35 лет в стоматологии обучению людей разрушительным эффектам метамфетаминов и употребления наркотиков.Она является бывшим президентом Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов.

Ссылки

1. Чин Дж. Р., Миллер Ч., Паленик, С. Дж., Внутреннее загрязнение низкоскоростных наконечников с пневматическим приводом и прикрепленных защитных уголков. J Am Dent Assoc. 2006 Сентябрь; 137 (9): 1275-80
2. Стадо С., Чин Дж., Паленик С.Дж., Офнер С. Загрязнение in vivo низкоскоростных наконечников с пневматическим приводом с профилактическими углами. J Am Dent Assoc. 2007
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендуемые методы инфекционного контроля для стоматологии. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1993; 42 (RR-8): 1-12.

4. Леонард Д.Л., Чарльтон Д.Г. Характеристики высокоскоростных стоматологических наконечников, подвергнутых моделированию клинического использования и стерилизации. J am Dent Assoc. 1999; 130 (9): 1301-11.

5. Интервью с handpiecetrdingpost.com
6. www.handpieceinfo.com, дата обращения 11.08.2011.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г.

На что следует обратить внимание

Использование химиката для протирания наконечника перед стерилизацией — Это не только избыточно, но и может усилить вредные реакции при воздействии тепла.

Использование ультразвукового очистителя или раствора — Никогда не погружайте наконечник в какие-либо жидкости, кроме чистящего раствора, предлагаемого производителем наконечника.

Смазка в неправильном отверстии — Приводной воздуховод ведет непосредственно к турбине.Другие отверстия, такие как выхлопные, водяные и т. Д., Не подходят. Если вы используете аппликатор для жидкого масла на поворотном наконечнике, очень важно подавать масло в правильное внутреннее отверстие.

Неправильный аппликатор смазки — Убедитесь, что распылительный наконечник правильно подходит к быстроразъемному соединению наконечника. Некоторые модели требуют герметичной посадки для вымывания мусора из наконечника.

Недостаточное количество смазки — Персоналу иногда рекомендуется не распылять масло в наконечник, чтобы уменьшить излишки остатков, однако вы должны убедиться, что масло попадает в подшипники, так как масло находится в головке.

Не запускать наконечник до автоклавирования. — Неспособность использовать наконечник после смазки приведет к засорению турбины, так как излишки масла прикипят к подшипникам. Нежелательным клиническим эффектом является выталкивание масла в операционное поле после того, как излишки не были исчерпаны должным образом.

Не очищать жгуты оптоволоконных кабелей — Несоблюдение правил содержания в чистоте поверхностей жгутов оптоволоконных кабелей приведет к скоплению масла и мусора, влияющих на способность пропускать свет.

Оставление бора в патроне во время автоклавирования — Когда бор удерживается в патроне, пружина сжимается. Нагревание и коррозия любой пружины под напряжением ослабят ее и сократят срок ее службы. Оставление бора в ручном патроне может привести к скоплению мусора на патроне, что усложняет работу.

Оставление рычагов открытыми во время автоклавирования — Когда рычажный автоматический зажимной патрон активирован, через переднее уплотнительное кольцо турбины действует сила около восьми фунтов.Во время нормальной работы эта сила кратковременна, так как бор заменяется. Оставление патрона открытым во время цикла автоклава означает сжатие уплотнительного кольца при нагревании в течение 30 минут, что значительно ускоряет выход из строя.

Несоблюдение правил технического обслуживания автоклавов — Если ваш автоклав не очищен должным образом, могут образоваться отложения, загрязняющие всю систему, включая ваши наконечники.

Другие статьи RDH
Прошлые выпуски RDH

ADA и CDC работают вместе, чтобы прояснить рекомендации по контролю инфекций наконечников

16 марта 2018 г.

Atlanta — В ответ на срочный запрос ADA Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали информацию о инфекционном контроле для стоматологических наконечников.

Исходные рекомендации CDC рекомендовали термическую стерилизацию всех компонентов наконечников, которые могут быть удалены из воздушного и водяного трубопроводов стоматологической установки. Эта рекомендация была основана на исследованиях, которые продемонстрировали, как внутренние компоненты пневматических низко- и высокоскоростных стоматологических наконечников могут загрязняться материалом пациента во время использования, и что оставшийся материал пациента может затем вытесняться во рту во время последующего использования.

CDC продолжает рекомендовать практикующим стоматологам следовать рекомендациям CDC и очищать и стерилизовать нагреванием наконечники и другие внутриротовые инструменты, которые можно удалить из воздушных и водных линий стоматологических установок.

В отношении наконечников, не зависящих от воздушных и водных линий, например беспроводных устройств, CDC рекомендует практикующим стоматологам соблюдать действующие нормативные положения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Практикующие должны использовать устройства, одобренные FDA, и следовать утвержденным инструкциям производителя по обработке этих устройств. Например, если наконечник, который не присоединяется к воздуху и водопроводу, имеет допуск FDA и утвержденные инструкции производителя по применению не включают термическую стерилизацию, стоматологи должны следовать утвержденным инструкциям производителя по обработке этого устройства.

Государственные стоматологические советы, требующие термической стерилизации всех наконечников, даже тех, которые описаны непосредственно выше, неверно истолковывают рекомендации CDC, согласно Совету по стоматологической практике ADA.

Если стоматологический наконечник нельзя стерилизовать нагреванием и у него нет разрешения FDA с утвержденными инструкциями по повторной обработке, независимо от того, прикреплен ли он к воздуху или водопроводу, практикующим врачам не следует использовать это устройство.

Если стоматолог обеспокоен правомерностью инструкций производителя по обработке или считает, что инструкции не соответствуют основным принципам профилактики и контроля инфекций, он может обратиться к производителю и запросить документацию о разрешении FDA на рассматриваемое устройство.Если производитель не может предоставить достаточную информацию, стоматологи могут обратиться за помощью в Управление соответствия FDA по адресу [email protected] или 1-240-402-7675.

«Это отличный пример успешного сотрудничества ADA с партнерами для поддержки своих членов и пациентов», — сказал д-р Крейг Ратнер, председатель Совета ADA по стоматологической практике. «Профилактика инфекций и борьба с ними — важная часть обеспечения безопасного лечения».

Политика ADA, принятая Палатой делегатов на ежегодном собрании 2012 года, поддерживает внедрение стандартных мер предосторожности и рекомендаций по инфекционному контролю, соответствующих клиническим условиям, в соответствии с Руководящими принципами CDC 2003 по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях здравоохранения.Эта политика включает выполнение рекомендаций CDC по предотвращению и лечению воздействий на неповрежденную кожу, слизистые оболочки и чрескожных травм.

Чтобы помочь стоматологам внедрить надежные процедуры инфекционного контроля, ADA предлагает Практическое руководство ADA по эффективному инфекционному контролю. Читатели могут сэкономить 15 процентов на этом и всех продуктах каталога ADA с промокодом 18108 до 27 апреля. Чтобы сделать заказ, посетите ADAcatalog.org или позвоните по телефону 1-800-947-4746.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт CDC, посвященный профилактике и контролю инфекций в стоматологических условиях.

Техническое обслуживание — дезинфекция и стерилизация

Основные принципы инфекционного контроля

• Всегда соблюдайте стандартные меры предосторожности
• Использовать средства индивидуальной защиты
• Тепловая стерилизация всех многоразовых предметов ухода за пациентом, используемых во ротовой полости
• Предотвратить перекрестное заражение с помощью асептики окружающей среды

Дезинфекция и стерилизация стоматологических наконечников

Подготовка к тепловой стерилизации:

Очистка необходима для дезинфекции загрязненных внешних поверхностей стоматологического устройства.MTI Dental Products рекомендует перед стерилизацией очищать все высокоскоростные наконечники, низкоскоростные наконечники и двигатели, профилактические наконечники, наконечники для удаления зубного камня, наконечники для удаления зубного камня, носовые конусы, угловые насадки и защелкивающиеся головки.

Никогда не очищайте, не мойте и не погружайте эти устройства в холодный стерилизатор или химические дезинфицирующие средства, содержащие фенолы на спиртовой основе, хлор или глутаральдегиды. Эти дезинфицирующие растворы могут повредить и / или вызвать коррозию некоторых металлов.

Дезинфекция:

Эти устройства следует очищать с помощью мягких жидких дезинфицирующих средств, предварительно увлажненных салфеток или имеющихся в продаже очистителей для стоматологических наконечников.Зубную щетку с мягкой щетиной или щетку для инструментов можно использовать для очистки внешних поверхностей наконечников и связанных с ними насадок. Для личной защиты всегда используйте маски, перчатки и защитные очки во время процедур инфекционного контроля. Наконечники и насадки должны работать 30-40 секунд, чтобы удалить весь чистящий раствор перед стерилизацией.

Специальные инструкции по очистке высокоскоростных наконечников:

• Не снимайте высокоскоростную турбину / адсорбент для очистки.
• Поверхности оптоволокна можно очищать изопропиловым спиртом. Не пытайтесь чистить оптоволоконные поверхности острыми инструментами.

Инструкции по смазке :

MTI Dental производит смазываемые и не требующие смазки низкоскоростные наконечники и двигатели. Если продукт требует смазки, мы рекомендуем перед циклом стерилизации смазывать все высокоскоростные наконечники, низкоскоростные наконечники и двигатели, профилактические наконечники, наконечники для удаления зубного камня, носовые конусы, угловые насадки и защелкивающиеся головки.

Важно соблюдать инструкции производителя по смазке для каждого наконечника и насадки. Используйте отдельные флаконы со смазкой / маслом до и после стерилизации, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение.

Насадки для смазки:

Носовые конусы, угловые наконечники, фиксаторы, насадки для удаления зубного камня и боры следует отсоединять от мотора / наконечника. Смажьте носовые обтекатели, угловые наконечники и головки защелок по отдельности, капнув одну каплю масла для наконечника на задний конец насадки.Капните одну каплю масла для наконечника в переднее отверстие насадки. Запустите насадку на моторе или наконечнике на 5-10 секунд, чтобы масло распределилось.

Смазочные наконечники:

• Смазывайте высокоскоростные и низкоскоростные наконечники и двигатели в нужных местах только специальными смазочными материалами для стоматологических наконечников (Lynx RiteLube ^TM или аналогичными).
• Добавляйте смазку только в приводную воздушную трубку разъема наконечника / мотора.Наносите смазку непосредственно во впускную трубку — для подачи воздуха используется трубка с наибольшим диаметром 2 ^и для наконечника / мотора с 4 отверстиями и трубка с наибольшим диаметром для наконечника / двигателя с 2 или 3 отверстиями.
• Обязательно удалите излишки смазки из наконечника / мотора. Подключите устройство к источнику воздуха и дайте ему поработать 30-40 секунд, чтобы вытеснить лишнюю смазку. Смазку, оставшуюся на внешней поверхности наконечника / мотора, следует стереть.

Инструкции по стерилизации:

• Тепловая стерилизация всех многоразовых инструментов и предметов, используемых во рту.Важно следовать инструкциям производителя по процедурам очистки, смазки и стерилизации, чтобы гарантировать эффективность процесса стерилизации и долговечность этих устройств.
• Пневматические стоматологические наконечники, двигатели и соответствующие насадки, многоразовые профилактические уголки, насадки для удаления зубного камня и многоразовые насадки для шприцев с воздухом / водой требуют тепловой стерилизации между пациентами.
• MTI Dental Products рекомендует стерилизовать паром в автоклаве стоматологические наконечники, электродвигатели и сопутствующие насадки.Не используйте химическую стерилизацию или стерилизацию сухим жаром.
• Носовые конусы, угловые наконечники и защелки должны быть отсоединены от двигателя и упакованы отдельно для стерилизации.
• Удалите боры и насадки для удаления зубного камня перед стерилизацией, так как это может привести к повреждению и коррозионной реакции между различными металлическими поверхностями.
• Мы рекомендуем помещать устройства в подходящие пакеты для стерилизации.
• Обрабатывайте устройства с использованием рекомендованных производителем циклов стерилизации.
• Обернутый двигатель или приспособление следует стерилизовать паром при 132 ° C в течение минимум 10 минут или при 121 ° C в течение минимум 50 минут. При автоклавировании не превышайте температуру 275 ° F или 135 ° C.
• После завершения цикла стерилизации смажьте наконечники, двигатели и насадки в соответствии с инструкциями производителя по смазке. Храните стерилизованные устройства в чистом сухом месте до тех пор, пока они не будут использоваться для ухода за пациентом.

Асептика: Любое стоматологическое устройство, подключенное к системе водоснабжения стоматологического кабинета и используемое внутри ротовой полости, должно работать не менее 30 секунд после каждого пациента, чтобы выпустить воду и воздух.

Выберите подкатегорию

Заявление

CDC о переработке стоматологических наконечников | Профилактика и контроль инфекций в стоматологических условиях

11 апреля 2018 г.

CDC признает, что стоматологическое сообщество требует четких и последовательных рекомендаций по наилучшему способу обработки стоматологических наконечников между контактами с пациентом. В рекомендациях CDC по профилактике инфекций и борьбе с ними говорится, что между пациентами стоматологический персонал (DHCP) должен очищать и стерилизовать нагреванием наконечники и другие внутриротовые инструменты, которые можно удалить из воздуха и воды в стоматологических установках. ¹ Эта рекомендация основана на исследованиях, которые показали, что внутренние компоненты стоматологических наконечников с пневматическим приводом (как низкоскоростные, так и высокоскоростные устройства) могут загрязняться материалом пациента во время использования, и этот материал затем может попадать в рот других пациентов во время последующего использования. ^2–5 Для наконечников и других внутриротовых инструментов, которые можно удалить из воздушных и водяных трубопроводов стоматологических установок, CDC продолжает рекомендовать DHCP следовать рекомендациям CDC по очистке и тепловой стерилизации.

Стоматологические наконечники — это медицинские устройства, регулируемые Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Некоторые наконечники не зависят от воздушных и водяных линий (например, беспроводные устройства). Для этих устройств CDC рекомендует, чтобы DHCP соответствовал текущим правилам FDA. DHCP должен использовать одобренные FDA устройства ⁶ и следовать утвержденным инструкциям производителя по повторной обработке (очистке, смазке и / или стерилизации) этих устройств. ⁷

В 2015 году FDA выпустило обновленное руководство по переработке медицинских изделий в медицинских учреждениях. Pdf icon [PDF — 805KB] external icon.Это руководство дает производителям медицинских изделий многоразового использования рекомендации о том, как составить и научно обосновать инструкции по обработке. Многоразовые устройства, получившие разрешение FDA до 2015 года, могут не иметь инструкций по повторной обработке, соответствующих требованиям руководства 2015 года. Согласно FDA, «инструкции по переработке некоторых старых, продаваемых на законных основаниях, многоразовых устройств могут не соответствовать новейшим достижениям науки и, следовательно, не могут гарантировать, что устройство является чистым, продезинфицированным или стерильным.«Производитель устройства обязан предоставить достаточные инструкции о том, как подготовить устройство для использования на следующем пациенте.

Если стоматологический наконечник нельзя стерилизовать нагреванием и у него нет разрешения FDA с утвержденными инструкциями по повторной обработке, DHCP не следует использовать это устройство. ⁷ Если DHCP-сервер обеспокоен правомерностью инструкций производителя по повторной обработке или считает, что эти инструкции не соответствуют основным принципам предотвращения и контроля инфекций, им следует обратиться к производителю и запросить документацию о разрешении FDA.Если производитель не может предоставить достаточную информацию, DHCP может обратиться за помощью в отдел соответствия FDA по адресу [email protected] или (240) 402-7675.

1. Очистите и стерилизуйте нагреванием наконечники и другие внутриротовые инструменты, которые можно отсоединить от воздуховодов и ватерлиний стоматологических установок.
2. Для наконечников, которые не прикрепляются к воздуховодам и водопроводам, используйте устройства, одобренные FDA, и следуйте утвержденным инструкциям производителя по повторной обработке этих устройств.
3. Если стоматологический наконечник нельзя стерилизовать нагреванием и у него нет разрешения FDA с утвержденными инструкциями по обработке, не используйте это устройство.

Неисправность стоматологических наконечников в автоклаве может привести к перекрестному загрязнению

Согласно исследованию, практикующие врачи, которые не используют процесс автоклавирования для своих стоматологических наконечников, подвергают своих пациентов риску перекрестного заражения.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) разработали специальный набор руководящих принципов, касающихся дезинфекции и стерилизации стоматологических наконечников в медицинских учреждениях.

В этих рекомендациях агентство подчеркнуло, что эти стоматологические инструменты могут быть загрязнены обломками пациентов и что в результате эти инструменты должны подвергаться тепловой стерилизации сразу после каждого использования.

Далее объясняется, что если наконечник невозможно стерилизовать с помощью тепла, этот стоматологический инструмент не следует использовать в практике.

“ Небольшие загрязнения могут быть не видны… распространение инфекционного материала по всему продукту….” — Пэтти Ловера

Необходим автоклав

Многие практикующие стоматологи ошибочно полагают, что установка барьерной защиты на стоматологический наконечник и протирание устройства специально созданным дезинфицирующим средством устранит возможность перекрестного заражения.

Неточно.

Каждый стоматологический наконечник следует полностью автоклавировать, чтобы как внешние, так и внутренние компоненты уголка инструмента были полностью стерилизованы.

Наиболее производительные средства стерилизации стоматологических наконечников включают использование стерилизаторов на химической основе, выделяющих пары, использование тепла сухого типа и специально разработанные автоклавы для стоматологических наконечников.

Никогда не используйте газообразный оксид этилена для стерилизации стоматологических наконечников.

Факторы закупки

При покупке наконечников для стоматологической практики следует учитывать несколько различных факторов.

Во-первых, необходимо определить, оптимальна ли его конструкция для процесса автоклавирования. Далее, вы хотите наклониться к дизайну, который не приведет к скоплению естественного мусора. Затем вы хотите приобрести наконечники, состоящие из материалов, которые можно стерилизовать снова и снова.

Оптимальный выбор — титан.

Наконец, вы должны убедиться, что у вас есть подходящее оборудование для стерилизации стоматологических наконечников.

Насадки для стерилизации

Когда вы приобретаете стоматологические наконечники, их необходимо сначала простерилизовать.Затем этот процесс следует повторить после использования инструментов на каждом пациенте. Ниже приведены некоторые основные советы по стерилизации, которые помогут обеспечить правильную стерилизацию ваших инструментов при сохранении высокого уровня долговечности:

1. Убедитесь, что вся поверхность стоматологического наконечника очищена. Это начинается с ополаскивания внешней поверхности мягким моющим средством или протирания изопропиловым спиртом для удаления любого типа биоразлагаемого мусора с устройства. Никогда не используйте чистящие средства, содержащие аммоний, хлор, чистящие средства на химической основе или любые другие вещества, которые могут обезвоживать споры и / или поверхности устройства.Желательно не использовать дезинфицирующие салфетки или спреи, которые могут попасть в головку и загрязнить подшипники турбины.
2. Следующим шагом к стерилизации ваших стоматологических наконечников является полная смазка инструмента. Смазку следует наносить до тех пор, пока она не выйдет из головки инструмента. Обязательно запустите инструмент, чтобы удалить излишки смазочного масла.
3. Затем следует стерилизовать стоматологический наконечник в автоклаве в соответствии с инструкциями производителя.

Если вы выполните следующие действия, вы наверняка избежите проблемы перекрестного заражения.

Ресурсы:
http://www.digitaljournal.com/pr/3637404
http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-36/issue-6/contents/something-did- change.html
https://www.ada.org/~/media/ADA/Member%20Center/FIles/cdc_sterilization.ashx

Разрушители мифов о инфекционном контроле в стоматологическом кабинете: наконечники

Эта статья впервые появилась в Dental Assisting Электронный бюллетень Digest .Подпишитесь на этот информационный ежемесячный ENL, разработанный специально для ассистента стоматолога.

Я обнаружил, что существует так много дезинформации о контроле за инфекциями в стоматологических учреждениях. Вместо того, чтобы полагаться на хороший источник информации, люди склонны «делать то, что они всегда делали», или они слышат что-то, но никогда не проверяют, правда ли это.

Если вы хотите обратиться к властям по вопросам инфекционного контроля, вам необходимо обратиться в Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Организацию по безопасности, асептике и профилактике (OSAP).Это люди, которые устанавливают правила очистки, дезинфекции и стерилизации наших поверхностей, инструментов и рабочих мест.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ МИФ, КОТОРЫЙ Я СЛЫШАЮ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОФИСА, ДОЛЖЕН ОТНОСИТЬСЯ С НАКОНЕЧНИКАМИ И НЕОБХОДИМО ЛИ ОНИ СТЕРИЛИЗОВАТЬ. Мне сказали: «Это серая зона, и это не то, что нужно делать». Хотя это правда, что CDC четко понимает вопрос стерилизации наконечников, CDC не является регулирующим органом. Он не устанавливает законов. Скорее, он создает руководящие принципы и дает рекомендации.

Наконечники сегодня предназначены для стерилизации и служат для пользы пациентов. Многие государственные стоматологические советы принимают то, что рекомендует CDC, и записывают рекомендации в свои законы о стоматологической практике, создавая законы о рекомендациях. Вы знаете, что говорится в Законе о стоматологической практике вашего штата о контроле за инфекциями?

Задача стоматолога — знать, какие процедуры инфекционного контроля должны применяться в практике. Ассистенты стоматолога составляют наибольшее количество стоматологов и, как таковые, несут ответственность за обеспечение того, чтобы пациенты получали помощь самого высокого уровня.

Но вернемся к этим наконечникам. Я слышал, что люди не любят стерилизовать наконечники, потому что это разрушит турбину, и ее придется часто менять. Турбины крошечные и дорогие, поэтому необходимость их частой замены не только стоит денег, но и оставляет в офисе на один наконечник меньше. Это может быть более длительный период ожидания, если турбины отправляются на замену. Короткий головной убор, мягко говоря, усугубляет.

Правильная дезинфекция наконечников

Турбины портит не сам процесс стерилизации, а неправильная смазка.Никто из нас не может подавать смазку, откачивать масло и очищать наконечник так, как это делают станции смазки. Станция подает точное количество масла и очистителя, а с помощью сжатого воздуха удаляет мусор и излишки масла, одновременно смазывая наконечник. Это необходимо делать после каждого использования, чтобы гарантировать, что наши наконечники должным образом смазаны перед прохождением процесса стерилизации.

Помните, что после использования наконечники нельзя протирать дезинфицирующим средством.Все наконечники следует опустить под воду и очистить мягкой щеткой, чтобы очистить весь мусор вокруг головы и оптоволоконного света. Как только это будет выполнено, наконечник можно поместить на станцию ​​смазки для обработки.

Когда наконечники выходят из автоклава, да, я понимаю, что иногда мы торопимся, а иногда их не хватает. А вот историю, которую я слышу слишком часто. Автоклав «звенит», и кто-то бросается вынимать наконечник. Человек вскрывает упаковку, погружает наконечник в холодную воду, чтобы охладить его, прежде чем бросить в операционную для использования.Стоп! Это сильно воздействует на корпус наконечника и может привести к его растрескиванию.

Все инструменты, которые извлекаются из автоклава, должны пройти каждый цикл, включая цикл сушки, перед тем, как их извлекать. Если у вас мало инструментов, и вам приходится срезать углы в борьбе с инфекциями, чтобы прожить день, значит, вы делаете это неправильно. На этом этапе настало время поговорить со стоматологом о необходимости большего количества инструментов, чтобы выполнять вашу работу должным образом и обеспечивать наилучший уход за пациентами.

Помните, есть только один способ контролировать инфекцию, и это правильный путь!

TIJA HUNTER, CDA, EFDA, CDIA, MADAA, — ассистент стоматолога / офис-менеджер с расширенными функциями в О’Фаллоне, штат Миссури. Она является директором Института стоматологической карьеры и членом Американской ассоциации ассистентов стоматологов, где она имеет степень магистра. Она также является независимым консультантом, специализирующимся на построении команды, обучении ассистентов и организации офиса.

Чтобы просмотреть самые свежие заголовки о ассистентах стоматолога, щелкните здесь.

Чтобы просмотреть самые свежие заголовки о стоматологии, щелкните здесь.

FAQ — Наконечники — 2013

Необходимо ли автоклавировать носовой наконечник с низкой скоростью после каждого гигиенического ухода за пациентом? У нас возникли проблемы с их ржавчиной, и производитель не знает, почему.Следовательно, мы задавались вопросом, можно ли протирать их продуктом А вместо автоклавирования, поскольку они не попадают непосредственно в рот пациента.

Ask OSAP не проверяет, не оценивает, не сертифицирует, не рекомендует и не одобряет продукты. Ask OSAP также не предоставляет техническую поддержку для определенных продуктов. Если у вас есть дополнительные вопросы о процедурах и конкретных продуктах, рекомендуется проконсультироваться с письменным руководством по эксплуатации производителя и / или связаться с производителем вашего продукта.

В целом, руководство CDC 2003 г. по инфекционному контролю в стоматологии гласит следующее:

Особые соображения
Стоматологические наконечники и другие устройства, подключенные к воздушным и водным линиям

Несколько полукритических стоматологических устройств, которые касаются слизистых оболочек, прикреплены к воздушным или водяным линиям стоматологической установки. Среди этих устройств — высокоскоростные и низкоскоростные наконечники, профилактические углы, ультразвуковые и звуковые насадки для удаления зубного налета, устройства для абразивной обработки воздуха и насадки для шприцев с воздухом и водой.Хотя эпидемиологические данные о причастности этих инструментов к передаче заболевания отсутствуют (353), исследования высокоскоростных наконечников с использованием вытеснения красителя подтвердили возможность втягивания жидкостей из ротовой полости во внутренние отсеки устройства (354–358). Это определение указывает на то, что оставшийся материал пациента может быть удален внутрь ротовой полости при последующих применениях. Исследования с использованием лабораторных моделей также указывают на возможность удержания вирусной ДНК и жизнеспособного вируса как внутри высокоскоростных наконечников, так и под профилактическими углами (356 357 359).Возможность загрязнения внутренних поверхностей других устройств (например, низкоскоростных наконечников и ультразвуковых скалеров) не изучалась, но ограниченный физический доступ ограничивает их очистку. Соответственно, любое стоматологическое устройство, подключенное к стоматологической системе воздух / вода, которая попадает в рот пациента, должно запускаться для выпуска воды, воздуха или их комбинации в течение как минимум 20–30 секунд после каждого пациента (2). Эта процедура предназначена для того, чтобы помочь физически вымыть материал пациента, который мог попасть в турбину, воздух и воду (2 356 357).С помощью тепловых методов можно стерилизовать стоматологические наконечники и другие внутриротовые устройства, подключенные к воздушным или водяным линиям (246 275 356, 357 360). Для обработки любого стоматологического устройства, которое может быть удалено из воздуха или водопровода стоматологической установки, ни дезинфекция поверхности, ни погружение в химические гермициды не являются приемлемыми методами. Этиленоксидный газ не может должным образом стерилизовать внутренние компоненты наконечников (250, 275). При клинических испытаниях высокоскоростных наконечников чистка и смазка были наиболее важными факторами в определении производительности и долговечности (361–363).Следует строго соблюдать инструкции производителя по очистке, смазке и стерилизации, чтобы обеспечить как эффективность процесса, так и долговечность наконечников. ¹

А,

IX. Особые соображения
A. Стоматологические наконечники и другие устройства, присоединенные к воздуховоду и водопроводу

1. Очистите и стерилизуйте наконечники и другие внутриротовые инструменты, которые можно извлечь из
.
воздух и водопровод стоматологических установок между пациентами (IB, IC) (2,246,275,356,357,360,407).
2. Следуйте инструкциям производителя по очистке, смазке и стерилизации наконечников
и другие внутриротовые инструменты, которые можно извлекать из воздуха и воды стоматологических установок (IB) (361–363).
3. Не дезинфицируйте поверхности, не используйте жидкие химические стерилизаторы или оксид этилена для обработки наконечников и
другие внутриротовые инструменты, которые можно снимать с воздуха и воды стоматологических установок (IC)
(2 246 250 275). ¹

Инфекционный контроль и обработка опасных материалов для стоматологической бригады гласит следующее:

Очистите, упакуйте и стерилизуйте высокоскоростные наконечники, многоразовые профилактические уголки, угловые наконечники, носовые конусы и медленные наконечники. скорость двигателей наконечников за счет термической обработки между пациентами.Во время использования материал пациента может попасть во внутренние части наконечников и их насадок. Точно так же эти материалы могут попасть в рот следующего пациента, если это оборудование не было должным образом обеззаражено. Таким образом, процедуры дезактивации должны касаться внешней и внутренней стороны наконечников и других внутриротовых устройств, которые можно удалить из линий подачи воздуха и воды стоматологической установки. ²

Спросите OSAP не может выполнять инструкции по уходу, техническому обслуживанию, очистке, смазке и стерилизации стоматологического оборудования и наконечников.Все марки наконечников, силовых двигателей, насадок и многоразовых защитных уголков необходимо обслуживать, очищать, смазывать и стерилизовать в соответствии с инструкциями производителя. Поскольку направления действительно различаются для разных типов и производителей наконечников и насадок, важно следовать их указаниям для достижения максимальной эффективности и долговечности рабочих частей. Несоблюдение конкретных указаний может привести к повреждению наконечников и насадок, а также к аннулированию гарантии производителя.Рекомендуется связаться с производителем каждой марки наконечника и насадок для получения конкретных указаний.

Должны соблюдаться все применимые законы штата (например, Совет штата, Кодексы / законы по стерилизации общественного здравоохранения) в отношении стерилизации наконечников и насадок. Рекомендуется связаться с вашим Государственным советом стоматологов / комитетом по лицензированию, чтобы узнать о требованиях к стерилизации наконечников в вашем штате. Совет штата может обязать или потребовать стерилизовать все наконечники и насадки после каждого использования пациентом.

Ресурсы

1) Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, Harte JA, Eklund KJ, Malvitz DM, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 г. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-17): 1-61. http://www.

Когда после родов можно пить противозачаточные таблетки?

Если матка уже сократилась, а влагалище восстановило свои размеры, супруги начинают задумываться над интимной стороной своей жизни. Естественно, речь заходит о контрацепции. Тогда и возникает вопрос о том, когда после родов можно пить противозачаточные таблетки.

Когда разрешен секс

Первый момент, который заставляет задуматься и мужчину, и женщину — через сколько времени и как начинать возобновление сексуальной жизни. Во время процесса родов половая система выдерживает просто огромнейшее давление, поэтому спешить с этим вопросом не нужно. Учитывая тот факт, что время, когда начинать уже можно, разнится у многих женщин, задача похода к акушеру-гинекологу становится первостепенной.

Если нет осложнений и рождение было естественным путём, то период воздержания колеблется от 4 до 8 недель.

Иначе срок удлиняется на период прямо пропорциональный степени причинённого вреда здоровью роженицы.

Иногда эту рекомендацию мужчины считают всего лишь отговоркой от секса и это мнение в корне неверно и ошибочно. Дело в том, что после выталкивания младенца из утробы, матке нужно вернутся в естественную форму и размер, а также вытолкнуть остатки плаценты и крови. То есть, она некоторое время ещё растянута и «открыта», а это дополнительные ворота для инфицирования, ведь не все презервативы стерильны. Да и в случае когда вы нашли такие, то одеваются они «грязными» руками (помытые не равно стерильные).

Второй важный момент — это наличие ссадин, гематом, зашитых разрывов, разрезов после кесарева сечения или эпизиотомии. Это может спровоцировать либо нагноение существующих швов, либо разрывы в старом или новом месте, а иногда и комбинированные варианты. Также есть ряд беременных, которые имеют свои особенности от хронических заболеваний половой системы до заболеваний, передающихся половым путём. Все это должно также предварительно обсуждаться с врачом.

Нюансы контрацепции

Всемирная паутина пестрит различной информацией о методах контрацепции: свечи, спирали, презервативы мужские и женские, драже или даже пластыри. Если верить индексу Перля, который высчитывает надёжность каждого из них, то латексные изделия защищают в 99% случаев, но, по отзывам, часто портят романтическую атмосферу. Поэтому на втором месте идут пилюли, которые в этом плане просто идеальны, если, конечно, не забывать их пить. Как начинать и какие противозачаточные таблетки можно пить после родов — непраздный вопрос.

Роженицы относятся к группе риска по повторной беременности. И всё дело в том, что овуляция у них начинается раньше, чем менструации.

Часто об этом не знают, наивно полагая, что если нет месячных — то и сотворить нового члена семьи невозможно. Тогда женщина беременеет снова, не успев восстановить свои силы, заодно шокируя супруга и всю семью. При этом само известие может задерживаться по времени, так как симптомы, характерные для этой ситуации, смазанные или, вообще, отсутствуют первое время. Это связано с уровнем гормонов, который не успел войти в фазу, которая длилась до беременности.

Если муж и жена планируют второго ребёнка с маленькой возрастной разницей, необходимо помнить, что должно пройти не менее 2 лет, за которые организм наберётся сил. Не придерживаясь этой рекомендации, вы рискуете сильно навредить здоровью — с большей вероятностью вынашивание будет с осложнениями. Конечно, возможны варианты, когда пара очень хочет сделать это раньше, а женщина не имеет серьезных противопоказаний, тогда этот срок сокращается до 1-1,5 лет.

Пилюли от «сюрпризов»

Противозачаточные таблетки после родов — оптимальное решение для предупреждения нежелательного зачатия. Высокая эффективность и минимум неудобств являются основными преимуществами данного метода. Если вы решили принимать противозачаточные таблетки, то должны знать, что основное действие осуществляется путём блокирования выхода зрелой яйцеклетки с яичника в полость матки. Сюда же относят процесс уплотнения слизи, находящейся в цервикальном канале, для преграждения сперматозоидам пути к оплодотворению.

Можно ли пользоваться противозачаточными таблетками и когда можно начинать пить противозачаточные после родов? Выбор стоит сделать уже непосредственно в момент начала половой жизни — раньше это просто нелогично и не нужно.

А вот к выбору лекарства необходимо отнестись серьёзнее — некоторые из них ограничены в использовании. Связанно это с лактацией, ведь всё, что принимает мама в этот период всасывается в молоко. Если контрацептив является однокомпонентным, то есть содержит только гестаген, то его использование разрешено и считается безопасным. Комбинированные средства можно использовать, только если вы не кормите грудью.

В любом случае лучше, чем ваш лечащий врач, такие таблетки никто не подберёт. Важно учитывать показания анализов на гормоны, ведь самовольное их применение может привести к серьезным нарушениям, вплоть до оволосения и бесплодия.

Начиная с простейшего

Давайте же рассмотрим какие противозачаточные можно использовать во время лактации, не боясь осложнений или рисков. В первую очередь к ним относят «мини-пили», которые содержат всего лишь одно действующее вещество из гестагенов в низкой концентрации. Такой выбор имеет ряд преимуществ, к которым относят:

• надёжность — 97%;
• отсутствие изменений в периоде продолжительности лактации;
• нет негативных эффектов, оказываемых молоко.

Интересным фактом является то, что формула этих медикаментов была специально придумана для использования в постродовой период для кормящих мам.

Способ применения достаточно прост и заключается в том, что пьются они каждый день в определённые часы. Здесь нужно отметить, что своевременность приема — важная вещь, влияющая на степень эффективности защиты, в противном случае вы рискуете зря потратить деньги и снова забеременеть.

Существует ещё одно правило, которое касается параллельного приема лекарств: во время приема антибиотиков, которые снижают уровень поступившего гестагена, стоит пользоваться презервативами для дополнительной защиты.

Если вы всё ещё поите малыша грудным молоком, то контрацептивы стоит пить после 6 недель, прошедших от родоразрешения.

В иной ситуации — через 3-4 недели, но тогда действие средства не настолько сильно, как хотелось бы, так как уровень гормонов ещё восстанавливается до прежнего уровня.

Многокомпонентные препараты

Намного проще происходит предохранение в случае, когда малыш переведён на искусственную смесь изначально или в какой-то момент. В комбинированных пилюлях сосуществуют несколько компонентов гормонального типа, которые обеспечивают не только предохранение, но и лечение. Они, в отличиие от гестагеновых медикаментов, воссоздают естественные колебания менструального цикла.

Что именно выбрать — вопрос, который должен решить врач. Особенно это касается лекарств с несколькими составляющими, ведь каждое из них имеет свое особое влияние на организм.

Такие медикаменты разнятся в плане концентрации эстрогена, который может колебаться от минидоз до достаточно высоких. Учитывая серьезность препаратов, стоит обратить внимание и на противопоказания, коих немало:

• повышенная свертываемость крови;
• болезни сердца и печени;
• мигрени;
• онкологические болезни;
• сахарный диабет;
• повышенное давление;
• лактация;
• курение больше 15 сигарет в день.

Если вы нашли какой-то из этих пунктов у себя, то принимать после этого контрацептивы нельзя. В целом, расстраиваться не стоит — существует ещё целый ряд методов для защиты.

Спираль как альтернатива

Если вам не подошли контрацептивные пилюли, то можно использовать альтернативный вариант — внутриматочную спираль. Конечно, её устанавливают не сразу после деторождения, а спустя некоторый период. В основном он равен двум месяцам, но если мамочка полностью здорова и готова к установке — то и раньше. Исключение составляет кесарево сечение — тут, из-за особенностей операции нужно ждать до шести месяцев.

Как и оральные средства предохранения, она имеет неоспоримые преимущества, к которым относятся:

• эффект, который наступает сразу;
• высокий уровень защиты — 98%;
• устанавливают её на 5 лет;
• можно использовать, не оглядываясь на кормление ребёнка.

Не стоит забывать и про недостатки: приходить к акушеру-гинекологу нужно будет как минимум каждые 6 месяцев, а ещё лучше — раз в 3-4 месяца. Связанно это с тем, что она имеет свойство выскакивать, но это можно предупредить, если вовремя зафиксировать момент её смещения.

Спираль строго запрещено использовать при любых хронических или острых заболеваниях матки, вагины или яичников.

Существуют и некоторые рекомендации, которые касаются частых сексуальных контактов с разными лицами, если это ваш случай, то лучше использовать другие методы.

При использовании спирали может быть некоторый дискомфорт, например, болезненные ощущения в области матки при кормлении или месячные с большим количеством крови. Также они могут протекать с болью разной степени, но со временем всё приходит в норму. Принимать после установления спирали какие-либо препараты не нужно.

Заключение

Надеемся что эта статья помогла вам больше разобраться и узнать о том, какие противозачаточные таблетки можно принимать после родов и стоит ли это делать. Важно помнить, что эти медикаменты — не игрушка и назначать их самостоятельно, значит, вредить своему здоровью, а также самочувствию ребёнка.

начало приема противозачаточных таблеток | mamusiki.ru

Если вы только недавно родили ребенка, то вам нужно будет подождать три-четыре недели после родов, прежде чем начать принимать противозачаточные таблетки. Такая необходимость ожидания связана с тем, что в первые несколько недель после родов сохраняется особенно высокий риск появления тромбов, и эстроген, содержащийся в таблетках, еще больше повышает этот риск.

Имейте в виду, что если вы не кормите грудью, овуляция у вас может наступить уже в течение первого месяца после родов, поэтому вам стоит либо вовсе воздержаться от секса, либо использовать другой метод контрацепции в течение этого времени (например, презервативы).

Перед началом применения таблеток нужно обязательно убедиться, что вы на этот момент не беременны. Поэтому лучше всего начинать прием оральных контрацептивов в день начала менструального цикла (после родов, если вы не кормите грудью, он возобновляется в течение семи-восьми недель). В течение первых семи дней приема таблеток необходимо использовать дополнительную контрацепцию, поскольку таблетки начинают действовать не сразу.

Если у вас установились регулярные менструации, и вы уверены, что вы не беременны, то вы можете начать прием противозачаточных таблеток в любой из ближайших шести-семи дней, пока у вас будет идти менструальное кровотечение.

Есть два способа сделать это. Первый вариант – это так называемый «1-й день старта», когда вы принимаете первую таблетку в течение первых 24 часов начала вашей менструации. Используя этот метод, вы будете защищены с первого дня приема таблетки, и вам не нужно будет использовать дополнительную контрацепцию.

Второй вариант – метод «начала в воскресенье». Вы принимаете первую таблетку из новой упаковки в первое воскресенье после окончания менструации. Например, если у вас начались месячные в понедельник, то вы начинаете упаковку через шесть дней, в воскресенье. А если ваши месячные начались в пятницу, то вы начинаете принимать таблетки через два дня, тоже в воскресенье. Если же ваши месячные начались в воскресенье, то вы начинаете пить таблетки в тот же день. Этот метод не дает немедленной защиты, поэтому вам нужно будет использовать дополнительные средства контрацепции, если вы будете заниматься сексом в течение первых семи дней с момента приема первой таблетки.

Если вы на 100% уверены, что вы не беременны, то есть, если у вас не было сексуальных контактов с момента окончания вашей последней менструации, то ваш акушер-гинеколог может разрешить начать прием противозачаточных таблеток сразу, независимо от того, какой у вас сейчас день цикла. Такое начало известно как метод «быстрого старта». Если вы будете пользоваться этим методом, то вам обязательно нужно будет использовать презервативы по крайней мере в первые семь дней, потому что таблетки не подействуют немедленно.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (4 вопроса):

ТЕПЛО ЛИ ОКРУЖАЮЩИМ РЯДОМ С ВАМИ?

Прием противозачаточных таблеток — наиболее частые вопросы у женщин

Одним из современных методов контрацепции являются противозачаточные таблетки, популярность которых основана на их доступности и легкости применения. В отличии от предыдущей статьи, где мы описывали принцип действия, сейчас мы поговорим о наиболее частых вопросах, которые задают женщины, связанные с приемом противозачаточных таблеток.

Индивидуальная физиология женщины не всегда воспринимает данный метод положительным образом. В любом случае перед приемом противозачаточных таблеток необходимо проконсультироваться с профильным врачом и в случае положительного ответа следовать строгим указаниям инструкции к применению препарата и постоянно наблюдать за состоянием и реакцией организма.

Кому не рекомендуют принимать противозачаточные таблетки?

Тем у кого есть:

• Нарушения кровообращения (расширения вен, тромбофлебит, эмболия сосудов дыхательных путей, приступы головной боли, заболевания сердца).
• Гепатит или другие болезни печени.
• Опухоль печени, рак груди или женских половых органов, кровотечения.
• Беременным.

Как принимать гормональные препараты?

Это следует делать в строгом соответствии с дозировкой, указанной на упаковке. Гормональные препараты чаще всего выпускаются в виде упаковок, содержащих по 21, 22 и 28 таблеток. Первые принимаются по одной ежедневно всегда в одно и тоже время (чтобы не забыть). По истечению 21 дня сделайте перерыв в течении 7 дней на период менструации и начинайте новую упаковку даже при отсутствиии менструации. Средство, в которое входит 28 таблеток, содержит 2 вида веществ: 21 день вы принимаете эстроген-гестагены, в последующие 7 дней — оставшиеся таблетки — плацебо, окрашенные в другой цвет и не содержащие женских гормонов.

Опять-таки принимать их надо ежедневно в одно и то же время (чтобы не забыть), не делая никаких перерывов, одну упаковку за другой.

Между этими двумя видами противозачаточных средств практически нет отличия. Упаковки с 28 таблетками рекомендуются людям, с трудом соблюдающие строгие предписания. Что касается микропрогестинов, то их принимают ежедневно в одно и тоже время, без перерывов на период менструаций.

Что необходимо делать, если вы забыли принять таблетку?

• Отсрочка в 12 часов: примите забытую таблетку сразу после того, как вы вспомнили о ней, а на следующую — в привычное для вас время, даже если придется использовать 2 таблетки в один день. Нет никакого риска забеременеть.
• Отсрочка в 24 часа: примите 2 таблетки сразу. Если это классические комбинированные таблетки, последствий не будет. При приеме мини-пилюль риск оплодотворения практически исключен, однако возможны незначительные кровотечения.
• Отсрочка в 48 часов: проглотите сразу 2 таблетки и еще 2 — на следующий день, чтобы устранить сбой в программе. Дополнительно воспользуйтесь и другими контрацептивными средствами: пластины, капсулы, кремы, губки и мужские презервативы. Применяйте их до конца сбившегося цикла. Возможно проявление пятен крови.
• Отсрочка более 48 часов: при падении уровня эстрогена в организме могут наблюдаться кровянистые наблюдения. В этом случае действуйте так, как будто это окончание цикла. Не применяйте забытые таблетки; отложите незаконченную упаковку, а начните новый цикл в день, когда вы обычно принимаете первую таблетку, даже если ментруация еще не закончилась. Конечно же, примите все меры предосторожности при половых отношениях со дня когда вы забыли принять таблетки, и вплоть до 2-ой недели нового цикла.

Когда наступает период полной безопасности?

Первая упаковка может не дать нужного эффекта в том случае , если зародышевая клетка уже достигла своей зрелости до момента приема первой таблетки или же если цикл слишком короткий (около 25 дней). Овуляция обычно происходит за 2 недели до предполагаемой следующей менструации. Если цикл короткий, то она наступает на 8-ой или 9-ый день.

Прием таблеток начинают на 5-ый день менструации и в момент овуляции, спустя 4 дня принятое количество гормонов может быть недостаточно для того, чтобы блокировать высвобождение зародышевой клетки.

Во избежание риска рекомендуется использовать еще какое-нибудь противозачаточное средство в течении месяца. Таким образом, исчезает опасность забеременеть. Защита эффективна на протяжении всего цикла и в период перехода от одной упаковки к другой. При параллельном приеме антибиотиков или же в случае тошноты или диареи в течении нескольких дней для безопасности необходимо использовать дополнительные противозачаточные средства до конца цикла.

Можно ли долго принимать противозачаточные таблетки?

Мнение по этому поводу расходятся. Несколько лет назад начали рекомендовать периодически делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток: 1 месяц через каждые 6 месяцев, или 2 месяца в год, или еще 3 месяца в течении 2 лет.

В настоящее время эти так называемые «терапевтические окна» являются спорным вопросом. Нет никаких научно обоснованных данных, оправдывающих необходимость паузы в приеме таблеток. Использование «нон-стоп» неопасно.

Нормальны ли скудные менструации?

Противозачаточные таблетки влекут за собой слабое образование выделений из матки. При этом слизистая оболочка переходит в другое состояние медленнее, чем у женщин, не принимающих таблетки. При использовании прогестинов и мини-таблеток выделения еще менее обильны. Более того, скудные выделения при менструациях — явление, не выходящее за пределы нормы. Не нужно волноваться даже в том случае, если менструации проходят почти незаметно, оставляя лишь незначительные следы.

Ослабляет ли прием противозачаточных таблеток сексуальное желание?

У избавившейся от страха забеременеть женщины, напротив, чаще всего повышается либидо. Теперь она может разделить сексуальное наслаждение, так как отпадает фактор обязательного оплодотворения: женщины в состоянии полностью расслабиться и получить большее удовольствие.

Тем не менее бытует мнение, что среди тех, кто принимает малые дозы эстрогенов с преобладанием прогестинов, зачастую наблюдаются ослабление желания. Они жалуются на потерю чувствительности в области вульвы, на более сухое влагалище и более редкое достижение оргазма.

Вызывает ли прием таблеток тошноту, усталость, боли и припухлость груди?

Такие побочные эффекы часто встречались в 1960 году, при первом появлении таблеток на рынке. Эти сходные с первыми месяцами беременности симптомы возникали по причине очень большого содержания гормонов в препаратах.

В настоящее время, благодаря применению более низких доз, эти проблемы в основном изчезли. А если и даже и проявляются поначалу, то с использованием трех упаковок проходят.

Пятна на лице, проблемы с кожей

Иногда применение противозачаточных таблеточных средств может вызвать экзему и крапивницу, привести к изменению пигментации кожи, к появлению более темных участков в виде коричневых пятен, красных родинок или маски беременность на лице.

При прекращении использовании таблеток необходимо еще некоторое время для их полного исчезновения. Подобные аномальные явления чаще всего наблюдаются у женщин, которые подвержены кожным аллергическим реакциям на солнечном излучении, или у тех, у кого раньше возникла маска беременной. Таблетки с большим содержанием прогестерона могут привести к появлению жирных участков кожи. Эстрогенные противозачаточные средства, напротив, могу помочь избавиться от угрей на лице.

Не опасны ли небольшие кровотечения во время приема таблеток?

Если в применяемых таблетках доза горнонов незначиельна, то слизистая оболочка матки разрыхляется и в определенный момент начинает отдаляться, в результате чего неожиданно и появляются небольшие пятна крови или легкие кровотечения ( их называют «споттинг»). Это может также произойти в случае перерыва в приеме таблеток. При использовании комбинированных препаратов слабой дозировки кровотечения наблюдаются после окончания первой или второй упаковки. После этого матка адаптируется и привыкает к новому уровню поступающих гормонов, подобные симптомы исчезают. Что касается таблеток, содержащих только прогестины, то они очень часто вызывают такие кровотечения, что являются одним из главных недодстатков. Однако жёэто вовсе не значит, что эти средства менее эффективны. Они остаются надежными средствами контрацепции.

Бели, раздражащие влагалище

Довольно часто налюдается увеличение влагалищных выделений, что происходит из-за повышения уровня эстрогенов. Это вовсе не признак появления инфекции, но для уверенности проконсультируйтесь у врача. Кольпит могут вызвать грибки, вирусы, бактерии, трихомонада. Содержащиеся в противозачаточной таблетке искусственные гормоны воздействуют на обычно кислую среду влагалища, поэтому она менее эфффективно противостоит микробам извне. Особенно чувствительно влагалище к грибковому заболеванию — кандидозу. Кольпиты, как правило, легко лечатся. Если же избавиться от этого воспаления трудно, то врач скорее всего посоветует прекратить прием данного препарата.

Можно ли набрать избыточную массу, принимая противозачаточные средства?

Эстрогеносодержащие таблетки приводят к задержке воды в организме, не приспособленного для такого повышения уровня натрия.

Отекают лодожки, отмечаются боли в груди, масса тела увеличивается на 2-3 кг. В основном эти изменения носят цикличный и временный характер.

Первые меры, которые необходимо предпринять, это сменить таблетки и уменьшить потребление соли.

Вредно ли курение?

Курение никогда не приносило пользы здоровью.

Сердечные приступы у курящих женщин, одновременно принимающих противозачаточные средства, возникают в 12 раз чаще, чем у некурящих.

Недавние исследования показали, что табак способствует рака шейки матки.

Когда можно принимать противозачаточные средства после аборта?

Сразу же после прерывания беременности, поскольку в 80-90% случаев следующие после аборта циклы заканчиваются овуляцией. Чаще всего программируемая таблетка прописывается в первый после этого месяц с целью способствования «отторжению» слизистой оболочки матки, соскобленной во время вычистки. Уже со второго месяца применяется эстроген-гестагенный контрацептив.

Когда можно возобновить прием таблеток после родов?

На 6-7-е сутки после рождения ребенка. Лучше переносися эстроген-гестагенная таблетка с малой дозой гормона (3 мкг эстрогена). Ее проимущество состоит в незначительной опасности тромбоэмболии кровеносных сосудов. Она также не вызывает потери массы тела и не влияет на процесс лактации.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки при кормлении грудью?

Да, они не влияют на интенсивность пребывания молока и не уменьшают его количества. Однако до сих пор ведутся споры о последствиях, оказываемых ими на состав молока.

Противники противозачаточных таблеток утверждают, что прием оральных контрацептивов приводит к понижению содержания в молоке протеинов, жиров и кальция. Сторонники же считают, что гормональные препараты не оказывают на него никакого влияния.

Можно ли без вреда для здоровья вызвать задержку менструации?

Это возможно в том случае, когда при определенных обстоятельствах менструация нежелательна. Если вы принимаете комбинированные, классические или мини-таблетки, достаточно не прерывать ежедневное их использование, сразу переходя к новой упаковке. В случае с двухфазными таблетками необходимо без перерыва продолжать ежедневное их применение, но с большой дозой гормонов, то есть из второй части упаковки. В этом случае придется выбросить таблетки первой фазы цикла.

Когда вновь возможно оплодотворение после окончания применения таблеток?

Оплодотворение становися возможным на 3-4 неделе после приема последней таблетки. Как только ничего больше не тормозит процесс созревания фолликула, происходит овуляция.

Единственное, что может помешать беременности, это недостаточная подготовка слизистой оболочки матки, что не позволит яйцу прикрепиться к ее стенке.

Лишь по истечении 2-3 месяцев внутренняя поверхность матки и ее выделения становятся более густыми, что вновь сделает ее идеальной средой.

Существует ли противозачаточная таблетка для мужчин?

Ведется множество исследований в данном направлении, однако пока мало шансов на их удачное завершение.

Все работы, в конечном итоге, все ровно обращаются к препаратам для женщин. Тем не менее исследователи в этой области не теряют надежды на создание средств, которые бы тормозили производство спермы или не позволяли сперматазоидам достичь состояние зрелости.

Контрацептивными средствами остаюся презервативы и вазэктомия (иссечения части семявыносящего протока). Китайские ученые обнаружили, что «гиссопил» (составляющая зернышка хлопка) приостанавливает развитие сперматазоидов и ослабляет их подвижность. Однако неуверенность в обратимости процесса и неизученные побочные эффекты не позволяют активно использовать его.

В 2018 году ученые Университета Вашингтона анонсировали создание противозачаточных таблеток на основе гормонов, суть которых заключается в замедлении цикла созревания семенных клеток и в конечном препятствии созревания взрослых сперматазоидов. В эксперименте участвовали порядка 80 пациентов. Действие препарата у большинства пациентов не вызвало побочных эффектов, за исключением легкой прибавке в весе. Следующий этап до момента попадания лекарственного препарата на аптечные полки это ряд клинических испытаний, которые предстоит провести ученым.

20 вопросов и ответов о противозачаточных таблетках

Что делать, если вы забыли вовремя принять таблетку?

Если такое произошло, поступайте согласно инструкции:

Не выпили таблетку вчера
Выпейте пропущенную таблетку немедленно, как только вспомните об этом. Затем примите сегодняшнюю таблетку в обычное время приема

Пропустили прием 2-х таблеток подряд
В последующие 2 дня принимайте по 2 таблетки, затем продолжите регулярный прием. Пользуйтесь дополнительными методами контрацепции до конца данного цикла

Пропустили прием более 2-х таблеток
Надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется! Примите последнюю из забытых таблеток, предыдущие оставьте в упаковке, затем продолжайте прием таблеток в обычное время. Пользуйтесь дополнительными методами контрацепции до конца данного цикла

Когда приема противозачаточных таблеток может быть недостаточно?

В жизни бывают ситуации, когда одновременно с противозачаточной таблеткой необходимо воспользоваться дополнительными методами контрацепции, например, барьерными.

При пропуске приема контрацептивной таблетки более чем на 36 часов.
При рвоте и поносе, когда нарушается всасывание препарата и контрацептивный эффект может быть не полный.
При случайных половых контактах для защиты от половых инфекций.
При необходимости одновременного приема лекарств, способных снизить эффективность противозачаточных таблеток.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки одновременно с другими лекарствами?

Врач, назначающий вам фармакологическое лечение, должен знать о том, что вы принимаете гормональные противозачаточные препараты. Многие лекарства оказывают влияние на функцию печени или кишечника, тем самым затрудняя усваивание ОК. К таким препаратам относятся нейролептики, психотропные, противосудорожные, противотуберкулезные препараты, отдельные антибиотики, болеутоляющие и некоторые другие. Большие дозы парацетамола и витамина С могут увеличивать количество циркулирующих в крови гормонов и вызывать боли в груди, тошноту и рвоту.

Если возникла временная необходимость принимать лекарственные препараты, которые могут снизить уровень гормонов в крови, то на этот период рекомендуется использовать дополнительные противозачаточные средства.
При необходимости постоянного приема таких препаратов следует с помощью врача подобрать другие таблетки либо перейти на другой метод контрацепции.

Можно ли употреблять алкогольные напитки во время приема противозачаточных таблеток?

Алкоголь не уменьшает эффективность ОК. Однако есть данные о том, что алкоголь в крови у женщин, принимающих ОК, сохраняется дольше, чем у женщин, не пользующихся гормональной контрацепцией. Таким образом, гормональные контрацептивы удлиняют эффект алкогольного опьянения.

Принимать ли противозачаточные таблетки во время рвоты или поноса?

Рвота и понос считаются равносильными пропуску приема таблетки, так как препарат не усваивается организмом. Тошнота и рвота иногда возникают в начальный период приема ОК, а также в первые дни приема таблеток из каждой последующей упаковки.
Если рвота началась через 3 часа после приема таблетки, то беспокоиться о контрацептивном эффекте не стоит — препарат уже всосался.

Если же рвота возникла до истечения 3 часов с момента принятия ОК, то нужно принять такую же таблетку из резервной упаковки. Таблетка должна соответствовать дню цикла.

Правда ли, что если пить контрацептивные таблетки, то можно растолстеть?

Прием чистых гестагенных препаратов может сопровождаться прибавкой массы тела. При приеме КОК только у двух человек из ста возможна незначительная прибавка в весе на 1-3 кг. Современные низкодозированные КОК, как правило, не влияют на массу тела. Такой препарат, как Ярина, по утверждению производителей, наоборот, способствует снижению массы тела.

Правда ли, что противозачаточные таблетки влияют на избыточный рост волос?

Некоторые молодые женщины переживают из-за роста волос на бедрах, груди, лице. Это происходит из-за повышенного содержания мужских половых гормонов в их организме. В решении этой проблемы действительно могут помочь контрацептивные таблетки, имеющие антиандрогенный эффект, в первую очередь Диане-35. Но помните, что избыточный рост волос на теле у женщины — это не просто косметическая проблема, а заболевание, которое нуждается в лечении.

Зачем врач прописал от угрей противозачаточные таблетки Мерсилон 16-летней девушке, которая еще не живет половой жизнью?

Среди 16-летних подростков из-за повышенной сальности кожи от юношеских угрей (по научному — акне) страдают около 95% юношей и 83% девушек. Причиной угревой сыпи, а также себореи, фурункулеза, избыточного оволосения и облысения у девушек является повышенное производство в организме мужских половых гормонов в период полового созревания (см. выше). Такие современные КОК, как Три-мерси, Жанин, Марвелон, Мерсилон, Регулон, Новинет, Ярина считаются лучшим средством для лечения акне и себореи у молодых женщин. Так что врач не ошибся, назначая девочке КОК.

Когда начинать прием противозачаточных таблеток после родов, и можно ли пить КОК во время кормления грудью?

Во время кормления грудью принимать КОК не рекомендуется из-за эстрогенов, которые влияют на количество и качество материнского молока. Зато в этот период можно воспользоваться инъекционным препаратом Депо-провера или ОК, в состав которых не входят эстрогены (Чарозетта, таблетки мини-пили).

Если женщина не кормит грудью, то первая овуляция у нее может наступить примерно через 4-6 недель после родов. К приему ОК можно приступать с 6-й недели после родов, не дожидаясь менструации. До этого времени врачи рекомендуют воздерживаться от интимных отношений.

Что делать, если таблетка выпала из упаковки и потерялась?

Желательно всегда иметь в аптечке резервную упаковку ОК, из которой, в случае надобности, можно будет взять таблетку, аналогичную утерянной.

Что делать, если ребенок случайно проглотил контрацептивную таблетку?

Необходимо как можно быстрее сделать промывание желудка. У ребенка может быть тошнота и рвота. У девочки гормональные таблетки могут вызвать маточное кровотечение. Не забывайте, что любые лекарства нужно хранить в недоступных для маленьких детей местах!

При нарушениях режима приема таблеток возрастает вероятность наступления беременности. Если менструации не было 2 месяца подряд, не начинайте новую упаковку, пока врач не исключит беременность. Исследования показали, что прием противозачаточных таблеток в ранние сроки беременности не опасен для плода, увеличения частоты пороков внутриутробного развития плода не выявлено.

После аборта врач мне рекомендовал воздержаться от половой жизни в течение 2-х недель, и одновременно назначил Регулон. Зачем мне его принимать, если я не буду жить половой жизнью?

Гормональная контрацепция помогает предупреждать не только аборты, но и следующие за ними осложнения.Учитывая высокий риск возникновения у женщин послеабортных осложнений, необходимо в целях реабилитации на первые или вторые сутки после аборта начать прием монофазного КОК (Регулон, Микрогинон, Марвелон) и продолжать лечение 2-3 месяца. По данным академика В.Н. Серова, применение КОК сразу же после аборта снижает число воспалительных осложнений, уменьшает кровянистые выделения, способствует регуляции менструального цикла.

Можно ли перейти на прием КОК с другим содержанием гормонов?
Если переходить на КОК с аналогичным или большим содержанием гормонов, то, закончив упаковку старого препарата, после 7-дневного перерыва следует просто начать упаковку нового препарата.
Если переходить на КОК с меньшим содержанием гормонов, то контрацептивный эффект временно снизится. Закончив прием таблеток с большей дозой гормонов, начните прием таблеток с меньшей дозой гормонов без 7-дневного перерыва. После приема 21 таблетки сделайте 7-дневный перерыв, затем приступайте к следующей упаковке по обычной схеме.

Можно ли предохраняться с помощью оральных контрацептивов при тромбозе глубоких вен?
При тромбозе глубоких вен ОК абсолютно противопоказаны. Нужно тщательно следить за состоянием вен нижних конечностей и с помощью гинеколога выбрать другой метод контрацепции.

В каких случаях следует прекратить прием противозачаточных таблеток?

Прекратить прием гормональных таблеток нужно в том случае, если, несмотря ни на что, наступает беременность, если планируется хирургическая операция или если на фоне приема гормональных средств наступает заметное ухудшение состояния здоровья.

Показания к отмене гормональной контрацепции:

Беременность.
Выраженная мигрень.
Внезапные острые нарушения зрения.
Острые тромбоэмболические осложнения.
Желтуха, острые заболевания печени и желчных путей.
Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
Длительный постельный режим после хирургической операции, травмы и пр.
Планируемые большие хирургические вмешательства.
Выраженная прибавка массы тела.
Изменение тембра голоса.
Рост миомы матки.

Нужно ли прерывать прием противозачаточных таблеток на время командировки мужа?

Если муж уехал на целый год и больше, и вы знаете, что за это время интимных отношений у вас не будет, то можно прервать прием ОК до его возвращения.

Если разлука планируется на 2-3 месяца, то прерывать прием ОК не рекомендуется — не стоит заставлять ваш организм перестраиваться на такой короткий срок.

Когда лучше прекратить прием противозачаточных таблеток, чтобы забеременеть?

После отказа от гормональной контрацепции способность к зачатию восстанавливается в среднем через 1—3 месяца. Несмотря на то, что наукой доказана безопасность ОК для плода, все же рекомендуется после отмены ОК подождать с беременностью от одного до трех месячных циклов для полного восстановления фертильности. В этот период предохраняйтесь презервативами или биологическим методом.

Что делать, если пилюли заканчиваются, а в аптеке таких нет?

Если покажете в аптеке упаковку от ваших таблеток, провизор подберет вам близкий по гормональному составу контрацептивный препарат. Например, вместо Микрогинона вам могут предложить Ригевидон. Не принимайте противозачаточные таблетки неизвестного состава и действия, даже если их принимает ваша подруга.

Как долго можно пользоваться гормональной контрацепцией?

Так долго, пока существует потребность в контрацепции. Бытующее среди населения мнение об опасности длительного применения гормональных контрацептивов считается сегодня не обоснованным. По данным научных исследований, гормональные контрацептивы оказывают на женский организм благотворное влияние, которое усиливается по мере увеличения продолжительности их применения. Частота последующего бесплодия у женщин, применявших гормональные контрацептивы, оказалась в сотни раз меньшей, чем у их сверстниц, имевших аборты и не применявших средств контрацепции. В то же время специалистам известно, что во время двух-трех месячных перерывов в приеме таблеток нежелательная беременность наступает у каждой четвертой женщины, что делает бессмысленными все предыдущие усилия по контрацепции. Тем не менее, специалисты советуют женщинам чередовать различные методы контрацепции в течение жизни.

Похожие новости

Впервые начали принимать противозачаточные таблетки? Вот чего ожидать

Если вы хотите наслаждаться сексуальной жизнью, не беспокоясь о беременности, то противозачаточные таблетки — наиболее распространенное решение, которое принимает большинство женщин. Есть некоторые вещи, которых следует ожидать, если вы только начинаете принимать противозачаточные таблетки.

Известно, что эти таблетки увеличивают количество эстрогена и прогестерона, поэтому процесс овуляции не происходит. Эти противозачаточные средства настолько повышают количество этих двух гормонов, что они не позволяют производить другие гормоны, необходимые для созревания яйца.Следовательно, в то время, когда вы принимаете эти таблетки, менструальный цикл вообще не наступает.

Это правда, что ни один из них не обеспечивает немедленной защиты от беременности с первого дня.

Все современные таблетки имеют одинаковый очень хороший профиль безопасности, но правда, что ни одна из них не обеспечивает немедленную защиту от беременности с первого дня. Идеально использовать дополнительную защиту в течение первых 14 дней, и после этого вы будете в безопасности.

Риск беременности составляет 9%, если время от времени забывать о таблетках.

Однако важно помнить, что из-за случайной забывчивости противозачаточная эффективность таблеток будет намного ниже. Исследования показывают, что риск беременности составляет 9%, если время от времени забывать о таблетках (по сравнению с риском идеального использования 0,3%). Это 30-кратное увеличение! Дело в том, что 1 из 10 беременеет во время приема таблеток (подробнее о том, как убедиться, что таблетки действуют должным образом). Если вы принимаете так называемые мини-таблетки (таблетки, содержащие только прогестерон, POP), еще важнее прийти вовремя.

Недавно мы провели исследование, в котором спросили 1694 женщин всех возрастов, знают ли они о повышенном риске, связанном с периодической забывчивостью. Результаты оказались довольно неожиданными: 54% слышал о нем впервые .

Первые три месяца использования противозачаточных таблеток могут быть трудными. Вашему организму часто требуется время, чтобы приспособиться, и большинство женщин испытывают по крайней мере несколько отрицательных (незначительных) симптомов. Обычно в течение первого месяца корректировки кровотечения являются обычным явлением.При сменном кровотечении часто появляются неожиданные кровянистые выделения, даже если вы технически не на периоде. Как вариант, может произойти и обратное — у некоторых женщин вообще прекратятся менструации. Наконец, многие могут также испытывать тошноту, болезненность груди, увеличение или уменьшение веса, легкие головные боли, головокружение или прорывное кровотечение (кровянистые выделения) и бурные эмоции в течение первых нескольких дней приема таблеток.

Вашему организму часто требуется время, чтобы приспособиться, и большинство женщин испытывают по крайней мере несколько негативных (незначительных) симптомов.

Эти симптомы обычно проходят в течение первых 3 месяцев после приема таблеток. Если эти признаки не исчезнут через три месяца, вернитесь в клинику или к врачу для последующего наблюдения. Вам могут быть даны инструкции перейти на другой тип таблеток.

Возможно, вам также придется продержаться несколько месяцев, чтобы понять, как ваше тело отреагирует на таблетку. Конечно, если вы испытываете такие симптомы, как сильная и непреодолимая тошнота или резкое увеличение веса в течение нескольких дней после приема первых таблеток, обратитесь к врачу.

В целом, однако, к третьему месяцу эмоциональные колебания должны быть относительно несущественными, и тошнота больше не должна быть частью повседневной жизни.

Болезненность груди также должна исчезнуть, хотя вы можете почувствовать увеличение груди.

Еще одна вещь, которую следует принять во внимание, — это то, что некоторые лекарства и добавки могут сделать таблетку менее эффективной (узнайте больше о том, что может сделать противозачаточные таблетки неэффективными).

Независимо от того, начинаете ли вы принимать противозачаточные таблетки или принимаете их уже какое-то время, рекомендуется сообщить врачу, когда вы добавляете что-то новое в свой распорядок дня.Если сомневаетесь, используйте резервный метод контроля рождаемости (и даже если не сомневаетесь, таблетки не защитят вас от ЗППП). К этому факту нельзя относиться деликатно: рвота и диарея также могут помешать действию таблетки. Итак, вы знаете, используйте презерватив.

Если вы уже начали принимать таблетки и по каким-то причинам у вас исчезли симптомы? Это тоже нормально! Ты просто один из счастливчиков. Не беспокойтесь, но оставайтесь на связи со своим врачом.

(В пилотной клинической практике — DOI: 10.15761 / COGRM.1000217, проведенный группой врачей, включая Хенну Кярккяйнен, MD, Ph.D., Отделение гинекологии и акушерства, Heikki Matero Ph.M, Janne Sahlman MD, Ph.D. в университетской больнице Куопио был сделан вывод, что система напоминаний по требованию повышает приверженность пользователей противозачаточных таблеток. Более подробную информацию об этом исследовании можно найти здесь. )

Микко Веряянкорва — фармацевт и имеет степень бакалавра наук в области международного бизнеса. Он имеет более чем 15-летний опыт работы в фармацевтической сфере в фармацевтической, медицинской и фармацевтической промышленности.Он является одним из основателей и членов правления Farenta с 2003 года.

Моя цель — писать качественные информативные статьи, основанные на науке, таким образом, чтобы все мы могли легко понять суть. В основе моих работ лежат научные и фактические исследования. Основная цель моих статей — предоставить практическую информацию о здоровом образе жизни и предоставить надежную и практическую информацию о различных заболеваниях.

Моя миссия — нести медицинский жаргон в массы.

Статьи по теме

.

Комбинированные противозачаточные таблетки — Mayo Clinic

Обзор

Комбинированные противозачаточные таблетки, также известные как таблетки, представляют собой оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин.

Комбинированные противозачаточные таблетки предотвращают выделение яйцеклеток из яичников. Они также вызывают изменения в цервикальной слизи и слизистой оболочке матки (эндометрия), чтобы предотвратить присоединение сперматозоидов к яйцеклетке.

Различные типы комбинированных противозачаточных таблеток содержат разные дозы эстрогена и прогестина.Таблетки с непрерывным дозированием или с расширенным циклом позволяют сократить количество месячных в год.

Если вы хотите использовать комбинированные противозачаточные таблетки, ваш лечащий врач может помочь вам решить, какой из них вам подходит.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Комбинированные противозачаточные таблетки — надежная форма контрацепции, которую легко отменить.Фертильность может вернуться к норме практически сразу после прекращения приема таблеток. Другие преимущества этих таблеток, не имеющие контрацепции, включают:

• Снижение риска рака яичников и эндометрия, внематочной беременности, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди
• Улучшение угрей
• Менструальные спазмы менее тяжелой степени (дисменорея)
• Снижение выработки андрогенов, вызванное синдромом поликистозных яичников
• Уменьшение обильных менструальных кровотечений, вызванных миомой матки и другими причинами, а также уменьшение числа связанных с железодефицитной анемией
• Купирование предменструального синдрома (ПМС)
• Более короткие, более легкие и более предсказуемые периоды или, для некоторых типов комбинированных таблеток, меньшее количество периодов ежегодно
• Лучший контроль месячного цикла и уменьшение приливов у женщин, приближающихся к менопаузе (перименопауза)

Комбинированные противозачаточные таблетки представлены в виде различных смесей активных и неактивных таблеток, в том числе:

• Обычная упаковка. Самый распространенный вид содержит 21 активную таблетку и семь неактивных таблеток. Также доступны составы, содержащие 24 активных таблетки и четыре неактивных таблетки, известные как сокращенный интервал приема таблеток.

  Вы принимаете таблетку каждый день и начинаете новую упаковку, когда заканчиваете старую (каждые 28 дней). Кровотечение происходит каждый месяц в течение недели, когда вы принимаете последние четыре-семь неактивных таблеток.

• Непрерывное дозирование или расширенный цикл. Обычно они содержат 84 активных таблетки и семь неактивных таблеток.Кровотечение обычно происходит только четыре раза в год в течение семи дней, когда вы принимаете неактивные таблетки.

  Также доступны таблетки на 365 дней. Вы принимаете эту таблетку каждый день в одно и то же время. У некоторых женщин месячные полностью прекращаются. У других периоды становятся значительно светлее.

Таблетки с непрерывным дозированием и расширенным циклом могут обеспечить дополнительные преимущества подавления менструации, например:

• Профилактика и лечение чрезмерного кровотечения, связанного с миомой матки
• Профилактика менструальной мигрени
• Уменьшение ухудшения некоторых состояний, связанных с менструацией, включая судороги
• Обезболивание, связанное с эндометриозом

Однако комбинированные противозачаточные таблетки подходят не всем.Ваш лечащий врач может предложить вам принять другую форму противозачаточных средств, если вы:

• Находятся на первом месяце кормления грудью
• Старше 35 лет и курят
• Плохо контролируемое высокое кровяное давление
• Имеете в анамнезе или в настоящее время тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии
• Инсульт или болезнь сердца в анамнезе
• Имеют в анамнезе рак груди
• У мигрени с аурой
• Есть осложнения, связанные с диабетом, такие как нефропатия, ретинопатия или невропатия
• Болеют печени
• Имеется маточное кровотечение необъяснимой причины
• Будет иммобилизован на длительный срок в связи с серьезной операцией

Риски

По оценкам, 9 из 100 женщин, принимающих комбинированные противозачаточные таблетки, забеременеют в первый год использования.При правильном использовании по назначению частота беременностей составляет менее 1 из 100 женщин в год.

Хотя прием комбинированных противозачаточных таблеток на ранних сроках беременности не увеличивает риск врожденных дефектов, лучше прекратить их, как только вы подозреваете, что беременны. Комбинированные противозачаточные таблетки не защитят вас от инфекций, передающихся половым путем.

Комбинированные противозачаточные таблетки могут вызывать такие побочные эффекты, как:

• Прорывное кровотечение или кровянистые выделения — чаще встречается при приеме таблеток непрерывного приема или длительного цикла
• Нежность груди
• Повышенное артериальное давление
• Головные боли
• Тошнота
• Вздутие живота

Некоторые побочные эффекты, включая тошноту, головные боли, болезненность груди и внезапное кровотечение, могут уменьшиться при продолжении использования.

Комбинированные противозачаточные таблетки увеличивают риск определенных состояний, которые могут быть серьезными. В их числе:

• Сгустки крови в ногах
• Инфаркт и инсульт, особенно если вы курите
• Заболевания печени
• Болезнь желчного пузыря

Как можно скорее обратитесь к своему врачу, если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки и у вас есть:

• Боль в животе
• Шишка в груди
• Боль в груди
• Депрессия
• Затруднения при разговоре
• Проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения
• Обморок
• Желтуха — изменение цвета кожи на желтоватый оттенок
• Новые или усиливающиеся головные боли
• Изъятия
• Сильная аллергическая кожная сыпь
• Сильная боль или отек в ноге
• Сильные перепады настроения
• Два пропущенных цикла или признаки беременности

Как вы готовитесь

Вам нужно будет запросить рецепт на комбинированные противозачаточные таблетки у вашего поставщика медицинских услуг.Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление, ваш вес и изучит вашу историю болезни, включая лекарства, которые вы принимаете.

Он или она также спросит о ваших проблемах и предпочтениях, чтобы определить, какая комбинированная противозачаточная таблетка вам подходит. Медицинские работники обычно рекомендуют таблетки с самой низкой дозой гормонов, которые помогут предотвратить беременность, дадут важные неконтрактные преимущества и минимизируют побочные эффекты.

Хотя количество эстрогена в комбинированных таблетках может составлять всего 10 микрограммов (мкг) этинилэстрадиола, большинство таблеток содержат около 35 мкг.Таблетки с низкой дозой могут вызвать более сильное кровотечение, чем таблетки с большим содержанием эстрогена.

Комбинированные таблетки классифицируются в зависимости от того, остается ли доза гормонов неизменной или варьируется:

• Монофазный. Каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина.
• Двухфазный. Активные таблетки содержат две комбинации эстрогена и прогестина.
• Трехфазный. Активные таблетки содержат три комбинации эстрогена и прогестина.В некоторых типах увеличивается содержание прогестина; в других доза прогестина остается постоянной, а содержание эстрогена увеличивается.

Чего вы можете ожидать

Чтобы использовать комбинированные противозачаточные таблетки:

• Проконсультируйтесь со своим врачом о дате начала приема. Если вы воспользуетесь методом быстрого старта, вы можете сразу же принять первую таблетку в упаковке. Если вы начнете с воскресенья, вы примете первую таблетку в первое воскресенье после начала менструации.

  При любом методе используйте резервный метод контрацепции в течение первых семи дней приема комбинированных противозачаточных таблеток. Если вы начнете в первый день, вы примете первую таблетку в первый день следующей менструации. Никаких дополнительных методов контрацепции не требуется.

• Выберите время, чтобы регулярно принимать таблетки. Следование распорядку поможет вам не пропустить таблетку и поможет вам принимать ее каждый день в одно и то же время. Например, подумайте о том, чтобы принять таблетку, когда чистите зубы утром.

• Тщательно следуйте инструкциям своего врача. Противозачаточные таблетки работают только в том случае, если вы используете их правильно, поэтому убедитесь, что вы понимаете инструкции. Если вы используете обычные комбинированные противозачаточные таблетки и хотите иметь регулярные периоды, вы примете все таблетки из своей упаковки — активные и неактивные — и начнете новую упаковку на следующий день после того, как закончите свою текущую.

  Если вы хотите избежать месячных, спросите у своего врача, как принимать таблетки и сколько активных упаковок таблеток вы можете принимать подряд.

• Будьте осторожны с пропущенными таблетками. Если вы пропустите активную таблетку, примите ее, как только вспомните, даже если это означает прием двух активных таблеток в один день. Возьмите оставшуюся часть упаковки как обычно и используйте запасной метод контрацепции в течение семи дней, если вы пропустили прием таблетки более чем на 12 часов.

  Если вы пропустили более одной активной таблетки, немедленно примите последнюю пропущенную таблетку. Оставшуюся часть упаковки возьмите, как обычно, и воспользуйтесь резервным методом контрацепции в течение семи дней.Если у вас был незащищенный секс, проконсультируйтесь с врачом по поводу экстренной контрацепции.

• Не делайте перерывов между упаковками. Всегда будьте готовы к следующему пакету, прежде чем закончите свой текущий пакет.

Если у вас рвота в течение двух часов после приема комбинированной противозачаточной таблетки или у вас сильная рвота и диарея в течение двух или более дней, действуйте так, как если бы вы пропустили таблетку.

Янв.09, 2019

.

Задержка менструации с помощью гормональных противозачаточных средств

Задержка менструации с помощью гормональных противозачаточных средств

С гормональными противозачаточными средствами регулярное ежемесячное кровотечение не приносит никакой пользы для здоровья. Узнайте, как вы можете лучше контролировать свой цикл.

Персонал клиники Мэйо

Вы заинтересованы в меньшем количестве менструаций? Это возможно с гормональными противозачаточными средствами. Узнайте, как и получите ответы на общие вопросы об использовании контроля над рождаемостью для задержки или предотвращения менструации.

Как это работает?

Традиционные методы контроля рождаемости, включая эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри для кожи и вагинальное кольцо, были разработаны для использования таким образом, чтобы имитировать естественный менструальный цикл. Например, традиционная упаковка с таблетками содержит четыре недели или 28 дней приема таблеток, но только первые три недели содержат гормоны, которые активно подавляют вашу фертильность. Таблетки уже четвертую неделю не действуют. Кровотечение, которое происходит в течение недели, когда вы принимаете неактивные таблетки, называется кровотечением отмены.Это реакция вашего организма на остановку гормонов.

Кровотечение отмены — это не то же самое, что обычные месячные. Кровотечение отмены также не обязательно для здоровья. Это хорошая новость, если вы используете противозачаточные средства и хотите, чтобы у вас было меньше менструаций по личным или медицинским причинам.

В чем разница между постоянным и длительным использованием противозачаточных средств?

В общем, есть два способа использовать гормональные противозачаточные средства для уменьшения количества менструаций:

• Непрерывное использование противозачаточных средств — это когда вы принимаете активные гормоны в течение года или дольше без перерывов.Поскольку вы не прекращаете прием активных гормонов, у вас нет кровотечения отмены.
• Противозачаточные средства для длительного применения — это когда вы увеличиваете продолжительность приема активных гормонов до более продолжительного, чем типичный 21 день. Но в течение года вы периодически делаете перерывы в приеме гормонов, во время которых у вас возникает кровотечение отмены.

Какие виды гормональных противозачаточных средств можно использовать для отсрочки менструации?

Несколько типов гормональных противозачаточных средств могут использоваться для уменьшения количества менструаций.Лучший метод для вас зависит от ваших целей и предпочтений — например, от того, хотите ли вы меньше месячных или от того, хотите ли вы краткосрочные или долгосрочные противозачаточные средства — и от вашего общего состояния здоровья. Поговорите со своим врачом о следующих вариантах.

Противозачаточные таблетки

Можно отсрочить или предотвратить менструацию с помощью длительного или непрерывного приема любых комбинированных противозачаточных таблеток эстроген-прогестин. Ваш врач может порекомендовать вам лучший график приема таблеток, но, как правило, вы пропускаете неактивные таблетки в своей упаковке и сразу же начинаете принимать новую.Однако есть также несколько типов противозачаточных таблеток, специально разработанных для увеличения времени между менструациями. Среди тех, что в настоящее время доступны в США:

• Jolessa (общая версия Seasonale). При таком режиме вы принимаете активные таблетки непрерывно в течение 84 дней — или 12 недель — с последующей неделей неактивных таблеток. Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца.
• Amethia, Camrese и Simpesse (общие версии Seasonique). При таком режиме вы принимаете активные таблетки в течение 84 дней или 12 недель, а затем одну неделю принимаете таблетки, содержащие очень низкую дозу эстрогена. Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца. Прием таблеток с низкими дозами эстрогена вместо неактивных таблеток помогает уменьшить кровотечение, вздутие живота и другие побочные эффекты, иногда связанные с перерывом в прием гормонов.
• Rivelsa (универсальная версия Quartette). При этом 91-дневном режиме вы принимаете активные таблетки в течение 84 дней или 12 недель.Каждая таблетка содержит постоянную дозу прогестина, но доза эстрогена постепенно увеличивается — начиная с 20 микрограммов (мкг), увеличиваясь до 25 мкг и снова повышаясь до 30 мкг — в три разных периода в течение режима. Затем вы в течение недели принимаете таблетки, содержащие очень низкую дозу эстрогена. Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца. Постепенное повышение уровня эстрогена в Ривельсе может уменьшить количество эпизодов прорывных кровотечений, возникающих во время ранних циклов приема таблеток длительного приема, по сравнению с другими таблетками длительного применения.
• Аметист. Эта таблетка содержит низкие дозы прогестерона и эстрогена и предназначена для непрерывного приема в течение одного года. Перерывов на безгормональные перерывы нет.

Вагинальное кольцо (НоваРинг)

Как и комбинированные противозачаточные таблетки эстроген-прогестин, можно отсрочить или предотвратить менструацию с помощью длительного или постоянного использования противозачаточного вагинального кольца.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена, Лилетта, Кайлина и др.)

Внутриматочная спираль (ВМС) — это форма длительного контроля над рождаемостью.После того, как ваш врач вставит устройство в вашу матку, оно непрерывно высвобождает прогестин в ваше тело и может оставаться на месте до пяти лет. Гормональные ВМС доступны в различных дозах. Со временем все гормональные ВМС уменьшают частоту и продолжительность менструальных кровотечений. Однако более высокая доза IUD (52 мг левоноргестрела) оказывается более эффективной для полного прекращения менструального цикла. Например, через год после введения дозы 52 мг ВМС , 20 & percnt; женщин сообщают об отсутствии менструации.Через два года 30% до 50%; женщин сообщают об отсутствии менструации.

ДМПА впрыск (Депо-Провера)

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) — это тип прогестина, который вы получаете путем инъекции каждые 90 дней. Это форма длительного контроля над рождаемостью, которая также снижает или устраняет ежемесячные кровотечения. После одного года инъекций DMPA , 50%; до 75 & percnt; женщин сообщают об отсутствии менструации. Чем дольше вы используете DMPA , тем больше вероятность остановки месячных.

Каковы преимущества отсрочки менструации?

Отсрочка менструации может помочь вам справиться с различными менструальными симптомами. Возможно, стоит подумать, если у вас есть:

• Физическая или умственная инвалидность, затрудняющая использование гигиенических салфеток или тампонов
• Состояние, ухудшающееся в результате менструации, например эндометриоз или анемия
• Болезненность груди, вздутие живота или перепады настроения за семь-десять дней до менструации
• Головные боли или другие симптомы менструального цикла в течение недели, когда вы принимаете неактивные противозачаточные таблетки
• Обильные, продолжительные, частые или болезненные периоды

К тому же менструальное кровотечение иногда бывает просто неудобным.Вы можете отложить месячные до окончания важного экзамена, спортивного мероприятия, отпуска или особого случая, например свадьбы или медового месяца.

Безопасна ли задержка менструации для всех женщин?

Если ваш врач говорит, что вам разрешается принимать гормональные противозачаточные средства, вероятно, можно безопасно использовать их для задержки менструации. Однако задержка менструации остается спорным вопросом. Даже врачи, поддерживающие этот вариант, могут не упомянуть об этом, если вы не поднимете эту тему. Если вы хотите попробовать отсрочить менструацию, спросите своего врача, какой вариант вам подойдет.

Каковы недостатки задержки менструации?

Прорывное кровотечение — кровотечение или кровянистые выделения между менструациями — обычное дело, когда вы используете гормональные противозачаточные средства для задержки или предотвращения менструации, особенно в течение первых нескольких месяцев. Однако прорывное кровотечение обычно уменьшается со временем, когда ваше тело приспосабливается к новому режиму.

Еще один недостаток регулярной отсрочки менструации заключается в том, что может быть труднее определить, беременны ли вы. Если у вас утреннее недомогание, болезненность груди или необычная усталость, сделайте домашний тест на беременность или проконсультируйтесь с врачом.

Что можно сделать с прорывным кровотечением?

Прорывное кровотечение обычно уменьшается со временем, но вы можете сделать кое-что тем временем:

• Соблюдайте график. Если пропустить таблетку, забыть заменить вагинальное кольцо или запланировать позднюю инъекцию DMPA , вероятность прорывного кровотечения выше.
• Отслеживайте прорывное кровотечение в календаре или дневнике. Обычно тщательное отслеживание дает уверенность в том, что прорывное кровотечение уменьшается.
• Вернитесь к приему противозачаточных средств, как обычно предписано. Скорее всего, у вас будет меньше внезапных кровотечений, если вы не попытаетесь отсрочить месячные, пропустив недели бездействия.
• Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить. Курящие женщины с большей вероятностью испытают прорывное кровотечение, чем женщины, которые не курят.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестином или используете вагинальное кольцо, периодические дни без гормонов могут помочь справиться с незапланированным кровотечением.Если вы принимаете активные гормоны не менее 21–30 дней, вы можете прекратить прием таблетки или снять кольцо, когда внезапное кровотечение станет проблемой. Через три или четыре дня без гормонов возобновите прием таблеток или снова вставьте кольцо. Со временем эпизоды прорывного кровотечения должны прекратиться и постепенно прекратиться.

Прорывное кровотечение не является признаком того, что ваши противозачаточные средства не работают. Обязательно продолжайте принимать противозачаточные средства — даже если вы испытываете кровотечение — чтобы снизить риск незапланированной беременности.Если прорывное кровотечение становится обильным или продолжается более семи дней подряд, обратитесь к врачу.

31 января 2020 г.

Показать ссылки

1. Кауниц AM. Гормональные контрацептивы для подавления менструации. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 16 октября 2019 г.
2. Hatcher RA, et al., Eds. Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
3. Edelman A, et al. Оценка и лечение внеплановых кровотечений у женщин, использующих противозачаточные средства.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 16 октября 2019 г.
4. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 110: Использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерство и гинекология. 2010; DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181cb50b5.
6. Jolessa (информация о назначении). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f1076019-6f2c-4c90-9f3c-ab0c7cdd9315.Проверено 10 октября 2019 г.
7. Аметия (информация о назначении). Mayne Pharma; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d6a33ea7-ecd1-4f81-a984-f210a3989618. Проверено 10 октября 2019 г.
8. Camrese (информация о назначении) Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e198d28-4986-4b93-833f-17c7ed4ce13e. Проверено 10 октября 2019 г.
9. Simpesse (инструкция по применению). Ауробиндо Фарма Лтд .; 2019.https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=abea62b3-6a55-40a4-9e68-1ee9801e0f2c. Проверено 10 октября 2019 г.
10. Rivelsa (инструкция по применению). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=822e56c6-562f-4299-bf4f-eaee0c0f2b7a. Проверено 10 октября 2019 г.
11. Аметист (информация о назначении). Актавис Фарма; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7e19182-57b5-4783-9c7f-bb83961f1803. По состоянию на октябрь.10, 2019.
12. Мирена (инструкция по применению). Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=dcbd6aa2-b3fa-479a-a676-56ea742962fc. Проверено 30 октября 2019 г.
13. Депо-Провера (инструкция по применению). ООО «Фармация и Апджон Компани»; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=199cf13e-0859-4a73-9b45-e700d0cd1049. Проверено 30 октября 2019 г.
14. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо.6 ноября 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

.

Что делать, если мужчина принимает противозачаточные таблетки?

Здесь может возникнуть вопрос о том, что произойдет, если мужчина примет противозачаточные таблетки, но более важный вопрос может заключаться в том, почему мужчина вообще будет принимать противозачаточные таблетки. Давайте ответим на вопрос «что», а затем кратко рассмотрим «почему».

Но сначала небольшой стандартный совет: прежде чем принимать какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом, который может порекомендовать лучший курс лечения для вас, а также для ваших симптомов или состояния.

Объявление

Противозачаточные таблетки содержат два гормона, эстроген и прогестин, которые женский организм вырабатывает естественным путем. При приеме противозачаточных таблеток эти гормоны регулируют менструальный цикл женщины и препятствуют имплантации яйцеклетки в ее матку, тем самым не давая ей забеременеть. Эти гормоны также вырабатываются в меньших количествах в мужском организме. Эстроген используется в развитии сперматозоидов, а прогестин производит тестостерон [источник: Planned Parenthood].

Если бы мужчина принял всего одну или две противозачаточные таблетки, ничего бы не случилось. Ни одного из этих гормонов не хватает, чтобы вывести мужское тело из равновесия с помощью пары таблеток. Однако, если мужчина принимает противозачаточные таблетки на регулярной основе в течение длительного периода времени, его грудь может вырасти больше, его яички могут сузиться, а его половое влечение и количество волос на лице могут уменьшиться. Более высокий уровень эстрогена также увеличивает риск увеличения простаты и рака простаты.С другой стороны, противозачаточные таблетки могут помочь защитить от сердечных приступов, но такая возможность слишком сомнительна, чтобы стать веской причиной для того, чтобы мужчина начал их принимать [источник: Мэн].

А теперь немного о том, почему мужчина может захотеть их взять. Некоторые могут подумать, что прием противозачаточных таблеток может помочь мужчине стать более женственным. Это не тот случай. Если целью является женственность, существуют более безопасные и эффективные способы достижения результата. Первым может быть более женственное поведение и одежда.Мужчина также может искать клубы и группы людей, которые идентифицируют себя одинаково и предлагают поддержку, дружбу и занятия людям, изучающим гендерную идентичность. Найдите терапевта или психолога, который поможет вам понять причины, по которым вы исследуете женственность. Посещение терапевта часто является обязательным этапом перед началом гормональной терапии [источник: Спросите Алису].

Так что, если вы мужчина, подумывающий о приеме противозачаточных таблеток, остановитесь. Посмотрите на причины вашего любопытства и на то, чего вы надеетесь достичь.Затем найдите кого-нибудь — врача или терапевта, — который поможет вам найти лучший способ достичь ваших целей.

.

Первичный гиперальдостеронизм под маской резистентной эссенциальной гипертензии: редкое заболевание или редкий диагноз? | Коротин А.С., Посненкова О.М., Шевченко О.В., Генкал Е.Н., Киселев А.Р., Попова Ю.В.

Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ) составляет значительную долю вструктуре причин резистентной гипертензии [1]. Одной изчастых, норедко выявляемых причин симптоматической АГявляется первичный гиперальдостеронизм (ПГА). Вклинической практике кардиолога такой диагноз встречается нечасто, несмотря нато, что АГ— наиболее постоянный симптом ПГА, итакие пациенты, как правило, обращаются замедицинской помощью именно попричине повышения давления.

ПГА — клинический синдром, обусловленный избыточной продукцией альдостерона клубочковой зоной коркового вещества надпочечников [2]. В настоящее время выделяют несколько форм ПГА (табл. 1), среди которых чаще всего встречается изолированная односторонняя альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника [3].

Ранее считалось, что ПГА встречается лишь у 0,05–2% лиц с АГ. Появление и внедрение в клиническую практику скрининга привели к повышению выявляемости этого состояния, и в настоящее время около 10% случаев резистентной АГ связывают с гиперальдостеронизмом. Однако систематический учет случаев ПГА в клинической практике, как правило, не ведется. Поэтому отсутствуют и актуальные отечественные данные о распространенности ПГА.

У ПГА нет специфичных симптомов, что чрезвычайно затрудняет диагностику данного состояния. Наиболее частым клиническим проявлением является АГ, которая встречается в 75–98% случаев. Группу, где наиболее вероятно выявить гиперальдостеронизм, составляют больные с дебютом АГ в молодом возрасте, пациенты с тяжелой или резистентной АГ, т. е. контингент сугубо кардиологического профиля. Вместе с тем в рекомендациях по АГ уделено мало внимания проблеме диагностики и лечения ПГА. Наиболее подробные клинические рекомендации по ПГА подготовлены Международным эндокринологическим обществом. Но даже в этом детальном клиническом руководстве отсутствуют алгоритмы динамического наблюдения за больными, в т. ч. после оперативного лечения.

В клинической картине ПГА кроме гипертензивного также встречаются нейромышечный и дизурический синдромы. Мышечная слабость, судороги, парестезии наблюдаются у 38–75% больных. Около 50–70% пациентов отмечают полиурию, полидипсию, никтурию. По данным ряда исследований, только у 20–70% больных встречается гипокалиемия, т. е. уровень калия в крови, определение которого входит в стандарт обследования больных АГ, является недостаточно чувствительным методом и поэтому не подходит для скрининга [4]. Основной метод скрининга — определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС). Правила подготовки к определению АРС представлены в таблице 2. Пациентам, у которых по результатам определения АРС подозревается ПГА, рекомендовано выполнить один из четырех подтверждающих тестов (табл. 3):

• с натриевой нагрузкой;
• с изотоническим раствором натрия хлорида;
• супрессивный тест с флудрокортизоном;
• с каптоприлом.

Если наличие ПГА подтверждено по данным тестирования, необходимо определить источник гиперпродукции альдостерона. Для этого может быть использовано несколько методик [5]:

• Компьютерная томография (КТ) надпочечников — позволяет определить размеры и структуру надпочечников, выявить опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников — позволяет определить размеры и структуру надпочечников, но обладает несколько меньшим пространственным разрешением, чем КТ, и является более дорогим методом.
• Сравнительный селективный венозный забор крови — стандартный тест для дифференцирования одностороннего поражения от двустороннего.
• Больным с дебютом гиперальдостеронизма в возрасте до 20 лет и с отягощенным семейным анамнезом по данному заболеванию или острому нарушению мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет предлагается генетическое тестирование на глюкокортикоид-зависимую форму ПГА.

Другие ранее применявшиеся методики — тест с постуральной нагрузкой, сцинтиграфия с йодхолестеролом, исследование 18-гидроксикортикостерона — малоэффективны в дифференциальной диагностике ПГА.

Тактика лечения зависит от морфофункционального типа заболевания. При одностороннем ПГА — односторонней надпочечниковой гиперплазии или альдостерон-продуцирующей аденоме надпочечников — оптимальным вариантом лечения является эндоскопическая адреналэктомия. После операции у 30–60% больных наблюдается стабилизация АД без дальнейшей гипотензивной терапии, у трети пациентов удается снизить количество гипотензивных препаратов.

При отказе от операции и в неоперабельных случаях следует использовать антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов применяются при двусторонней гиперплазии надпочечников. Препаратом первой линии является спиронолактон, а при плохой индивидуальной переносимости или развитии побочных эффектов — эплеренон. В случаях глюкокортикоид-зависимого ПГА следует использовать минимальные титровальные дозы глюкокортикостероидов и лишь при неэффективности стероидной терапии добавить к лечению антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

Несмотря на развитие диагностических методик и наличие клинических рекомендаций, выявление ПГА в повседневной практике кардиолога остается достаточно проблематичным. Иллюстрацией проблем диагностики является случай впервые выявленного ПГА у больной с 20-летним стажем рефрактерной АГ.

Клинический случай

Больная Л., 61 года, обратилась в специализированную кардиологическую клинику в связи с дестабилизацией АД в течение последнего месяца, выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности.

О повышении АД пациентке известно в течение 20 лет. Она отмечает частые кризы с максимальным повышением АД до 200 и 110 мм рт. ст., которые сопровождаются ощущением общей слабости, головокружением, тяжестью в голове. Около 10 лет назад перенесла гипертонический криз, осложнившийся развитием острой гипертонической энцефалопатии с мнестическими нарушениями. В течение последних 5 лет отмечает появление одышки при физической нагрузке (подъем до 2-го этажа, ходьба в гору) и периодические отеки ног. В течение года беспокоят эпизоды неритмичного сердцебиения и перебои в работе сердца. Однократно госпитализировалась с пароксизмом фибрилляции предсердий, который зарегистрирован на электрокардиограмме (ЭКГ). В настоящее время регулярно принимает комбинацию амлодипина и валсартана 160/10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут, бисопролол 2,5 мг/сут, этацизин 50 мг 3 р./сут, ацетилсалициловую кислоту (АСК) 100 мг/сут. На фоне терапии АД поддерживается на уровне 150 и 100 мм рт. ст., периодически беспокоят перебои в работе сердца.

Из анамнеза также известно, что пациентка страдает мочекаменной болезнью с двумя эпизодами отхождения конкремента.

Пациентка среднего телосложения. При объективном осмотре выявлено смещение левой границы сердца до срединно-ключичной линии, над аортой акцент II тона. ЧСС 72 уд./мин. Дефицита пульса нет. АД 150 и 100 мм рт. ст. Пациентка отмечает учащенное обильное мочеиспускание в ночные часы, не связанное с избыточным употреблением жидкости. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Другие органы и системы — без особенностей.

В общем анализе крови отклонения не выявлены. В общем анализе мочи определено снижение удельного веса до 1009, при микроскопии осадка — аморфные фосфаты в значительном количестве. Остальные параметры в норме. В биохимическом анализе крови определяется дислипидемия (общий холестерин — 6,5 ммоль/л, триглицериды — 1,1 ммоль/л, ЛПНП — 4 ммоль/л, ЛПВП — 1,8 ммоль/л). При исследовании электролитов крови Na+ — 143 ммоль/л, К+ — 2,8 ммоль/л, Cl- — 98,3 ммоль/л.

На ЭКГ определяется синусовый ритм с ЧСС 60 уд./мин, электрическая ось сердца расположена нормально, частые, монотопные, мономорфные, желудочковые экстрасистолы, зубец Т сглажен, волны U в отведениях V1-V4 (рис. 1).

При холтеровском мониторировании ЭКГ: основной ритм — фибрилляция предсердий. В вечерние и дневные часы регистрировалась частая политопная желудочковая эктопическая активность.

При эхокардиографии размеры полости левого желудочка — в пределах нормы. Небольшая гипертрофия левого желудочка. Толщина миокарда в диастолу до 1,2 см. Индекс массы миокарда — 98 г/м2. Достоверных нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Глобальная сократимость левого желудочка не снижена. Фракция выброса левого желудочка — 60%. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по релаксационному типу. Признаков декомпенсации кровообращения по большому и малому кругу кровообращения не выявлено.

При ультразвуковом исследовании почек выявлена избыточная подвижность правой почки, область надпочечников не изменена.

С учетом рефрактерности АГ, жалоб больной на выраженную слабость и учащенное обильное мочеиспускание в ночные часы, не связанное с избыточным употреблением жидкости, лабораторных данных (гипокалиемия: К+ 2,8 ммоль/л) было высказано предположение о наличии у пациентки гиперальдостеронизма.

С учетом рекомендаций по подготовке к определению АРС в лечении были отменены все гипотензивные препараты, способные оказать влияние на результат исследования. Для контроля АД были назначены верапамил 240 мг/сут, доксазозин 4 мг/сут. Через 4 нед. у пациентки исследован уровень альдостерона и ренина крови. Получен результат: альдостерон — 370 пг/мл (норма: 13,0–145,0 пг/мл), ренин <0,50 мкМЕ/мл (норма: 4,4–46,1 мкМЕ/мл). Выполнена МРТ надпочечников, где выявлено объемное образование в правом надпочечнике размером 1,8×1,5 см. Пациентка консультирована эндокринологом и хирургом, рекомендовано оперативное лечение. Была выполнена эндоскопическая односторонняя адреналэктомия. После операции продолжен прием соталола в дозе 40 мг 2 р./сут (в связи с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий), АСК — 75 мг/сут, аторвастатина — 20 мг/сут. Через 1 мес. после операции выполнен суточный мониторинг АД. Выявлено повышение систолического АД в течение суток. При холтеровском мониторировании ЭКГ определяется синусовый ритм с частыми желудочковыми экстрасистолами, преимущественно в вечерние и ночные часы. К лечению добавлены валсартан 160 мг/сут и амлодипин 5 мг/сут. От приема пероральных антикоагулянтов пациентка отказалась. На фоне проводимой терапии перебои в работе сердца не беспокоят, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам. АД стабилизировалось на уровне 130–140 и 80 мм рт. ст., показатель К+ нормализовался (К+ 5,1 ммоль/л). От повторного исследования уровня альдостерона и АРП пациентка отказалась.

Обсуждение

За последние десятилетия арсенал гипотензивных препаратов значительно расширился. Но несмотря на это, у большинства больных АГ не удается достичь целевого уровня АД [6–9]. Одной из частых причин резистентной АГ является ПГА.

В 1994 г. в США были опубликованы результаты масштабного исследования, включавшего 4429 пациентов, в котором оценивали распространенность вторичных форм АГ. Распространенность вторичных форм АГ составила 10,2%, наиболее часто встречающейся формой стала АГ, связанная с патологией почек и их артерий. Следующей по значимости причиной АГ стал ПГА [10].

Похожие результаты получены в российском многоцентровом исследовании РЕГАТА. В нем приняли участие 532 больных с неконтролируемой АГ. 89,3% пациентов имели первичную резистентную АГ, вторичную АГ — 10,7% больных. При этом ПГА был выявлен у 15,8% — третий показатель среди всех причин симптоматической АГ [11].

Еще большая распространенность ПГА выявляется при скрининговом определении уровня ренина и альдостерона. В исследовании P. Mulatero et al., в котором приняли участие 5 крупных медицинских центров с 5 континентов, определение АРС в качестве скрининга привело к увеличению выявляемости ПГА в 5–15 раз в зависимости от центра [12].

Высокую распространенность ПГА показало также исследование, проведенное в Чили. У 10,3% больных с эссенциальной АГ при определении АРС выявлен ПГА. Интересно, что частота встречаемости ПГА зависела от степени повышения АД. Так, при 1-й степени АГ гиперальдостеронизм выявлен у 1,99% пациентов, а при 2-й и 3-й степени АГ — уже у 8,02% и 13,2% больных соответственно [13].

Таким образом, реальная распространенность ПГА в России, как и во всем мире, в настоящее время недооценена, и она может оказаться значительной, учитывая широкую распространенность АГ среди населения.

В то же время, в случае своевременно и обоснованно выполненной адреналэктомии, по данным A. M. Sawka et al., у 33% больных с односторонним поражением удается достичь целевых цифр АД без приема гипотензивных препаратов [14]. Еще более оптимистичные результаты были получены в ходе наблюдения за 30 пациентами с ПГА после проведения адреналэктомии. У 29 больных из 30 нормализовался уровень калия. АГ сохранилась только у 10 из 30 пациентов, при этом у 9 из них удалось уменьшить объем медикаментозной терапии [15]. В похожем исследовании, опубликованном в 2012 г., у 68 из 124 (54,8%) пациентов после адреналэктомии АД нормализовалось, у 43 (34,4%) удалось добиться контроля АД меньшим количеством препаратов, и только у 13 (10,8%) больных сохранялась резистентная АГ [16]. В этих исследованиях было показано, что при одностороннем поражении наиболее важным предиктором положительного исхода лечения является стаж заболевания, т. е. своевременно поставленный диагноз и своевременно проведенная адреналэктомия с большой вероятностью позволяют излечить АГ, в то время как длительный стаж заболевания ассоциирован с худшим исходом оперативного лечения.

В представленном клиническом случае пациентка с ПГА длительное время наблюдалась у терапевта и кардиолога по месту жительства по поводу тяжелой АГ. Мнение о возможном ПГА возникло только после того, как врач обратил внимание на гипокалиемию и симптомы дизурии, по поводу которых сама пациентка активных жалоб не предъявляла. Больная после консультации эндокринолога была направлена к хирургу, который провел адреналэктомию. Проведенная операция не избавила больную от АГ, но позволила добиться целевых значений АД, снизить дозу гипотензивных препаратов, значительно улучшить самочувствие. Дальнейшее наблюдение за больной продолжил врач-кардиолог в связи с необходимостью контроля уровня АД.

Именно врачи-кардиологи должны быть наиболее ориентированы на выявление ПГА, в особенности у пациентов с АГ 2-й и 3-й степени, резистентной АГ, с сочетанием АГ с гипокалиемией и при отягощенном семейном анамнезе. При подозрении на ПГА, в соответствии с международными рекомендациями, следует проводить скрининг с определением АРС.

При верификации диагноза ПГА врачи сталкиваются с рядом сложностей. Первой является необходимость контроля за уровнем АД у пациента с тяжелой АГ в период подготовки к определению АРС с помощью ограниченного числа препаратов, что может спровоцировать развитие сердечно-сосудистых осложнений. Вторая заключается в сложности диагностических методик, которые требуют значительных материальных затрат. Третья связана с отсутствием технической возможности проведения диагностических процедур в лечебном учреждении. Последние две ситуации, а также явная картина альдостерон-продуцирующей аденомы надпочечников приводят к необоснованному оперативному вмешательству при гормонально-неактивных аденомах надпочечников [3]. Чтобы избежать необоснованных оперативных вмешательств, а также избыточных материальных затрат в связи с дорогостоящими исследованиями, необходимо использовать единый алгоритм ведения пациента на всех этапах лечения. Международные клинические рекомендации по ПГА содержат сведения, руководствуясь которыми врач может заподозрить ПГА, провести скрининг на ранних этапах с последующими диагностическими исследованиями, обеспечить адекватное лечение. Алгоритм динамического наблюдения за больным в настоящее время отсутствует.

Заключение

В ежедневной практике врачи должны помнить о ПГА как о причине резистентной АГ. Представленный клинический случай иллюстрирует недостаточное использование методов диагностики ПГА в повседневной практике. Это приводит к постановке неверного диагноза и отсутствию адекватного лечения. Выполнение клинических рекомендаций позволит своевременно поставить диагноз и провести необходимое лечение. В подавляющем большинстве случаев это избавит пациента от АГ или смягчит ее течение, что позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

.

Первичный идиопатический гиперальдостеронизм в клинической перспективе | #03/07

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) — собирательное понятие, которое характеризуется близкими клиническими симптомами, биохимическими показателями, но существенно отличается по патогенезу. К нему относятся синдром Конна (альдостерома), двусторонняя мелкоузелковая или диффузная гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников, дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм.

В настоящей статье речь пойдет о первичном идиопатическом гиперальдостеронизме (ПИГА), при котором наблюдается двусторонняя диффузная или мелкоузелковая гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников.

В основе патогенеза ПИГА лежит повышенная секреция альдостерона надпочечниками, не зависящая от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это заболевание диагностируется редко в связи с тем, что клиническая картина длительное время может проявляться лишь «мягкой» артериальной гипертензией (АГ), порой резистентной к проводимой патогенетически необоснованной терапии. Однако гиперальдостеронизм признан вторичной причиной гипертензии (R. J. Auchus, 2003). Наряду с АГ, могут иметь место ожирение по абдоминальному типу, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, задержка жидкости (F. Fallo и др., 2005).

Патофизиология ПИГА до конца не ясна. Причина двусторонней гиперплазии коры надпочечников при данном синдроме широко обсуждается в литературе, но единого мнения в отношении причинно-следственной связи пока нет. Тем не менее имеющиеся в литературе данные об участии в синтезе и секреции альдостерона адренокортикотропного гормона (АКТГ), ангиотензина II, предсердного натрийуретического пептида (ПНП), дофамина, серотонина, вазопрессина (В. М. Кэтайл, 2001; H. Zefebre, 2001; C. D. Malchoff и др., 1987; V. Perraudin и др., 2006) позволяют предположить, что гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников и гиперсекреция альдостерона находятся под контролем гипоталамических структур.

Подтверждением тому служат исследования A. T. Griffing и др. (1985), указывающие на роль белков дериватов проопиомеланокортина (ПОМК) и β-эндорфинов в развитии ПИГА.

Определение уровней β-эндорфина, АКТГ, кортизола, альдостерона в плазме крови у пациентов с ПИГА, альдостеромами, эссенциальной гипертонией и у здоровых людей показало их преимущественное повышение у больных с ПИГА.

Полученные результаты дали авторам основание сделать вывод об их участии в патогенезе данного синдрома. В свою очередь, P. C. White (1994) на основании повышения уровня альдостерона в плазме при изменении положения тела из горизонтального на вертикальное делает вывод о наличии гиперчувствительности к ангиотензину II при этом заболевании.

При исследовании роли дофаминергических механизмов в регуляции альдостерона ренин-ангиотензиновой-альдостероновой системой было показано, что продукция альдостерона находится под их контролем (R. M. Carey и др., 1979).

Экспериментальные исследования на крысах по изучению влияния ПНП на регуляцию секреции альдостерона надпочечниками показали, что ПНП тормозит этот процесс, не изменяя при этом концентрацию ренина, ангиотензина II, АКТГ и калия (K. Atarachi и др., 1985). Полученные результаты дали авторам основание сделать вывод о влиянии ПНП на секрецию натрия как непосредственно, так и через торможение секреции альдостерона.

Рядом авторов (V. Perrauclin и др., 2006) в альдостеронпродуцирующих опухолях были обнаружены клетки, содержащие вазопрессин. Предполагается наличие V1а-рецепторов в альдостеронпродуцирующих опухолях, через которые АВП может осуществлять контроль секреции альдостерона. Имеется ли подобный механизм при гиперплазии коры надпочечников, пока неизвестно.

В кандидатской диссертации Т. П. Кривченко (1996) на тему патогенеза АГ при гипоталамическом синдроме пубертатного периода на основании исследования ренина, альдостерона, ПНП, дофамина было убедительно доказано, что при указанном синдроме имеют место гипоренинемия с увеличением секреции альдостерона, снижение ПНП, дофамина с увеличением АКТГ при нормальном кортизоле. Полученные результаты дают основание предположить, что имеющиеся нарушения водно-солевого баланса у данной категории пациентов обусловлено изменением регуляции секреции альдостерона со стороны гипоталамических структур, возможно, с вовлечением в процесс и АКТГ.

В то же время известно, что один из патологических вариантов ПИГА может быть обусловлен производными ПОМК, который предположительно синтезируется в промежуточной доле гипофиза вместе с другими пептидными производными (Нейроэндокринология. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. с. 204; Дж. Теппермен и др., 1984).

У наблюдаемых нами пациентов до проведения терапии отмечалось увеличение в моче альдостерона, снижение ренина, повышенная концентрация серотонина, его метаболита 5 — оксиндолуксусной кислоты, гистамина. Последние не изменялись на фоне терапии спиронолактоном (З. И. Левитская и др., 2002, 2006), что может косвенно указывать на «заинтересованность» гипоталамических структур в развитии ПИГА.

В то же время имеется другая точка зрения на патогенез ПИГА, высказанная К. Т. Weber и др. (2002). Оcнованием для этого послужили работы ряда исследователей (Z. Krozowski и др., 1981;

M. K. Birmingham, 1984), показавших, что в различных областях мозга, включая сосудистые сплетения, имеются высокоаффинные локусы связывания с минералокортикоидами. Функциональность эпителиальных клеток сосудистого сплетения похожи на классические ткани-мишени для альдостерона. Сосудистые сплетения являются мишенью для альдостерона и его антагониста спиронолактона, а также для антагонистов рецепторов альдостерона.

Снижение уровня калия в цереброспинальной жидкости на фоне введения минералокортикоидов сочеталось с повышением АД (E. P. Gomez-Sanches, 1986). Внутрижелудочковое введение альдостерона, калия и антагониста минералокортикоидных рецепторов снижало АД. На этом основании K. T. Weber делает заключение об автономной секреции альдостерона обоими надпочечниками, которая в дальнейшем оказывает центральное действие на регуляцию АД, объема и состава цереброспинальной жидкости, вызывая развитие внутричерепной гипертензии (ВЧГ).

Таким образом, имеются две точки зрения, и важно решить, что первично при развитии ПИГА: нарушенная регуляция со стороны гипоталамических структур или автономная секреция альдостерона обоими надпочечниками. На наш взгляд, больше аргументов в пользу первого варианта, ибо гиперплазия и гиперфункция обоих надпочечников без стимуляции маловероятны. В то же время нельзя полностью отвергать точку зрения K. G. Weber и др. (2002). Можно предположить, что в механизме патогенеза ПИГА создается порочный круг: нарушение регуляции водно-солевого баланса со стороны гипоталамических структур происходит медленно, гиперплазируются надпочечники, увеличивается секреция альдостерона с подавлением ренина; затем альдостерон, попадая в различные области мозга, начинает оказывать минералокортикоидное воздействие на объем и состав цереброспинальной жидкости.

Клиническая картина ПИГА развивается очень медленно и на первых стадиях может быть бессимптомной, за исключением наличия АГ. Через некоторое время, иногда спустя годы, появляются симптомы, обусловленные АГ, затем при развитии гипокалиемии симптоматика усугубляется.

Впервые ПГА был описан Конном в 1963 г. Автор проанализировал клиническую картину заболевания 18 своих пациентов и 153 больных, описанных ранее другими авторами.

Клинический анализ этих случаев выявил ряд общих симптомов у всех больных. Большинство из них составляли женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Все имели АГ, диастолическое давление не превышало 120 мм рт. ст., 2/3 из них страдали головными болями. У 20–50% наряду с головными болями отмечались дефекты полей зрения и неспецифическая ретинопатия.

Конн отмечал, что картина глазного дна была доброкачественной, отсутствовали геморрагии, экссудаты, отек сосочка зрительного нерва. На этом основании он предположил, что у данных больных имеется «мягкая» ВЧГ, которая является первопричиной данного синдрома.

Возвращаясь к истокам описания этого заболевания, необходимо отметить, что еще в 1955 г. J. Folly впервые предположил, что дисбаланс электролитов с нарушением водно-солевого обмена может быть связан с гормональными нарушениями на фоне ВЧГ. Ряд других исследователей подтвердили его мнение (R. Paterson и др., 1961; H. G. Boddie и др., 1974; J. A. Rush, 1980; J. J. Corbett и др., 1980).

Наиболее распространенными симптомами, которые встречаются при развитии идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), являются головная боль со зрительными расстройствами и нарушениями полей зрения или без них (J. D. Spence и др., 1980). ИВГ сопровождается различными заболеваниями, часто эндокринопатиями. В свою очередь, причиной повышения внутричерепного давления могут быть поражение сосудов головного мозга, нейроинфекция, нарушение во внутричерепном отделе венозной циркуляции, альвеолярная гиповентиляция с гиперкапнией, энцефалопатия и др.

Патофизиологические основы объясняются нарушениями в каждом из трех внутричерепных отделов: повышением объема цереброспинальной жидкости, отеком интерстиция головного мозга или повышением объема внутричерепной крови (I. Johnston и др., 1956; M. E. Raichle и др., 1978).

Сочетание ВЧГ и ПИГА впервые в отечественной литературе было описано З. И. Левитской и др. (1992, 2002 и 2006), в зарубежной (Англия) — K. G. Weber и др. (2002). Диагноз во всех случаях подтверждался не только клинической картиной, но и лабораторно — наличием гипоренинемического гиперальдостеронизма. Одним из ведущих клинических симптомов болезни является головная боль, которая носит хронический пульсирующий характер, иногда сопровождаясь зрительными нарушениями. Головная боль и повышение АД сочетаются нечасто, за исключением случаев резкого подъема диастолического давления до уровня выше 120 мм рт. ст. (N. H. Raskin, 1974). Одновременное измерение артериального и внутричерепного давления (I. Johnston и др., 1974) показало, что спонтанное возрастание в течение нескольких часов внутричерепного давления не сопровождается повышением артериального давления.

Эти данные могут свидетельствовать в пользу медленного развития клиники заболевания, так как причины (ВЧГ) и клиника (ПИГА) имеют временной интервал и первым симптомом является «мягкая» АГ.

K. T. Weber и др. (2002) провел анализ результатов 9 больших клинических исследований пациентов с ВЧГ, наблюдаемых с 1937 по 1987 г. Среди этих пациентов преобладали женщины (2,5 : 1) в возрасте от 9 до 54 лет, преимущественно с избыточной массой тела и АГ. Среди них в группе женщин от 20 до 44 лет чаще всего выявлялось сочетание ИВГ и ожирения с АГ.

В описанных случаях частота головных болей составляла 54%. Наряду с АГ отмечались мышечная слабость, полидипсия, ночная полиурия.

Однако J. J. Corbett и др. (1982) считают, что головные боли и зрительные нарушения не являются надежными маркерами длительности ВЧГ и зависят от степени повышения внутричерепного давления.

На основании вышеизложенного, клиническая картина данного синдрома обусловлена, с одной стороны, выраженностью ВЧГ, а с другой — гиперальдостеронизмом. Повышение альдостерона через изменение Na–K баланса влияет на тонус сосудов, развивается АГ, задержка жидкости, мышечная слабость, атония кишечника, развитие внеклеточного алкалоза, нарушение углеводного обмена (B. Strauch и др., 2003).

По мнению B. Dalika и др. (2003), F. Fallo и др. (2005) нарушение метаболизма глюкозы у пациентов с ПИГА обусловлено инсулинрезистентностью и/или гипокалиемией. F. Fallo и др. (2005) считают, что метаболические нарушения, включающие в себя ожирение, дислипидемию, АГ, нарушение метаболизма глюкозы, чаще встречаются при ПГА, чем при АГ.

В последние годы профиль биологического действия альдостерона значительно расширился (K. T. Weber, 2001, 2002). Хорошо известно, что АГ и сердечная недостаточность являются основными медицинскими проблемами во всем мире, большинство пациентов (60%) имеют ишемическую кардиомиопатию с предшествующим инфарктом миокарда, в то время как у 10% выявляется кардиомиопатия неясной этиологии.

Исследования L. L. Hefner и др. (1981), E. S. Pearlman и др. (1981) констатировали повышение числа фибриллярного коллагена в коронарных сосудах при аутопсии левых желудочков у пациентов с АГ и диастолической дисфункцией в анамнезе.

При исследовании с помощью электронной микроскопии (C. Abrahams и др., 1987) были обнаружены выраженные структурные изменения компонентов внеклеточного матрикса левого желудочка. Было показано, что в состав коллагена гипертрофированного левого желудочка входят в основном коллаген I и III типов. В дальнейшем D. Chapman и др. (1990) подтвердили, что развитию фиброза предшествует увеличение экспрессии м-РНК коллагена I и III типов.

При изучении патофизиологических механизмов, ответственных за появление фиброза, было предпринято исследование с помощью наложения сдавливающего кольца на абдоминальную часть аорты ниже почечных артерий. Эта модель позволяла повышать систолическое давление левого желудочка (ЛЖ) без активации РААС. В этом случае не было обнаружено развитие фиброза, несмотря на гипертрофию ЛЖ (C. G. Brilla и др., 1990).

На основании этих исследований было высказано предположение, что рост кардиомиоцитов регулируют гемодинамические факторы, а гормональные способствуют развитию фиброза сердца. В последующие годы удалось доказать, что развитию фиброза сердца способствует ангиотензин II и альдостерон (K. T. Weber и др., 1991; K. T. Weber, 2003). Применение ингибиторов АПФ предупреждало развитие фиброза, АГ и гипертрофию ЛЖ (J. E. Jalil и др., 1991).

Лечение спиронолактоном, как в маленькой, так и в большой дозах (C. G. Brilla и др., 1990), показало, что обе дозы предотвращают развитие фиброза сердечной мышцы и в правом, и в левом желудочке. Аналогичные данные были получены и при лечении антагонистами альдостероновых рецепторов II. Исследования V. Robert и др. (1994) в Париже и M. Young и др. (1994, 1995) в Мельбурне подтвердили, что альдостерон способствует развитию патологических структурных изменений артерий миокарда и внутренних органов независимо от АД, а вышеназванные препараты оказывают кардиопротекторный эффект.

B. Pitt и др. (1999) перенесли эти экспериментальные результаты в практическую медицину, организовав международное исследование у 1600 пациентов с сердечной недостаточностью в 19 странах на 5 континентах. Было четко продемонстрировано, что малые дозы (25 мг) спиронолактона по сравнению с плацебо в сочетании с инг

Гиперальдостеронизм у детей и подростков | #03/19

#03/19
Ключевые слова / keywords:

Альдостерон, Артериальная гипертензия, Генетическая диагностика, Гиперальдостеронизм, Гипернатриемия, Гипокалиемия, Дети, Надпочечники, Тубулопатии, Эндокринология, Педиатрия, Aldosterone, Arterial hypertension, Genetic diagnostics, Hyper aldosteronism, Hypernatremia, Hypokalemia, Children, Adrenal glands, Tubulopathy, Endocrinology, pediatric

В. В. Смирнов, Л. И. Бикбаева

2019-03-01 15:49

 8223 прочтения

Hyperaldosteronism in children and adolescents
V. V. Smirnov, L. I. Bikbaeva

The review article considers current data on the etiology, pathogenesis, clinical picture, genetic diagnostics of hyperaldosteronism in children and adolescents. Phenotypic signs characteristic of this syndrome are described. Diagnostic methods and treatment strategies are presented.

Часть 1

Гиперальдостеронизм — синдром, характеризующийся избыточной секрецией или усиленным действием альдостерона в составе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Нарушение РААС является обязательным патогенетическим звеном самого распространенного патологического состояния — артериальной гипертензии (АГ), которая в настоящий момент наблюдается примерно у миллиарда человек в мире. При этом у 85–90% представленного населения земного шара АГ связана с первичной патологией РААС [1], и лишь у 15–10% — с изначальной дисфункцией других органов и систем, вызывающей гиперальдостеронизм [2].

Анатомия и эмбриология надпочечников

Альдостерон — стероидный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Это парные железы внутренн

Гиперальдостеронизм у детей и подростков | #04/19

Часть 2. Начало статьи читайте в № 3, 2019 г.

Псевдоальдостеронизм

Псевдоальдостеронизм — группа патологических заболеваний, при которых проявления синдрома гиперальдостеронизма связаны не с избытком самого альдостерона, а с повышением количества других минералокортикоидов или с дефектом минералокортикоидных рецепторов. В эту группу включены также тубулопатии, при которых гипер­альдостеронизм скорее вторичный.

Псевдоальдостеронизм типа I при болезни Иценко–Кушинга (БИК) связан с усиленным образованием АКТГ и стимуляцией синтеза всех гормонов коры надпочечников, в том числе с избыточным образованием в пучковой зоне ДОК и кортикостерона.

Минералокортицизм при БИК обычно сравнительно легкий относительно тяжести водно-электролитных нарушений и АГ, но редко, при большой кортикотропиноме, развивается резко выраженная гипертензия с нейромышечными и почечными нарушениями.

Дополнительным патогенетическим фактором псевдоальдостеронизма при БИК служит усиленное связывание кортизола с МКР. Известно также выраженное анаболическое влияние глюкокортикоидов на печень, в результате чего усиливаются синтез и секреция ангиотензиногена, а значит, образование АГ-II. Последний повышает АД и стимулирует секрецию альдостерона.

Таким образом, в патогенезе синдрома минералокортицизма при кушингоидном синдроме имеются черты и гипоренинемического (первичного), и гиперренинемического, то есть вторичного альдостеронизма [10].

Псевдоальдостеронизм типа II имеет двойной патогенез. Во-первых, это дефицит вненадпочечниковых ферментов (11β —

гидроксистероид-дегидрогеназы или 5β-стероид-редуктазы), которые осуществляют метаболизм гидрокортизона соответственно в почках и крови. Во-вторых, снижение чувствительности глюкокортикоидных рецепторов либо повышение аффинности МКР. Возможен ятрогенный дефект этих ферментов в связи с назначением препаратов лакрицы.

При недостаточности 11β-гидрокси­стероид-дегидро­геназы(11β-ГСД) возрастает интраренальная концентрация кортизола, который обладает довольно высокой аффинностью к МКР. При этом уровень в крови альдостерона и других минералокортикоидов остается нормальным, в связи с чем синдром получил название «неопределяемый альдостеронизм».

Существует врожденная и приобретенная форма данной патологии. Врожденная форма является аутосомно-рецессивным дефектом гена, локализованного в хромосоме 16q22, который кодирует фермент 11β-ГСД. Приобретенная форма связана с блокадой данного фермента глицирризиновой кислотой, которая содержится в карбеноксолоне (репарант, применяемый при асептических воспалениях слизистой рта) и лакрице (солодка).

Альдостерон и кортизол имеют одинаковую активность по отношению к МКР, находящемуся в дистальных канальцах почек. Однако в норме кортизол не оказывает действия на этот рецептор, так как рядом с ним находится фермент 11β-гидроксистероид-дегидрогеназа, который превращает кортизол в неактивный кортизон. При нарушении функции этого фермента кортизол начинает проявлять минералокортикоидную активность в организме, что приводит к возникновению симптомов, сходных с гиперальдостеронизмом. Вследствие замедления выведения кортизола из сыворотки крови, содержание АКТГ снижено, поэтому симптомов гиперкортицизма не наблюдается [20].

Заболевание обычно проявляется в детском возрасте замедлением роста и развития, тяжелой АГ, гипокалиемией, полиурией, полидипсией. Смертность при данной патологии высокая — до 19%, что является результатом злокачественного течения АГ, которая может привести к нарушению мозгового кровообращения или сердечной недостаточности.

Возможна острая гипокалиемия и, в некоторых случаях, почечная недостаточность вследствие нефрокальциноза. Характерно, что практически все диуретики быстро вызывают у этих больных тяжелую гипокалиемию. Напротив, Верошпирон купирует данный синдром.

Диагностика заболевания основывается на определении отношения кортизона к кортизолу в сыворотке крови или их метаболитов тетрагидрокортизона и тетрагидрокоризола в моче. Оба соотношения при данной патологии значительно снижены. Другой способ — инфузия 11-[³H] кортизола с последующим определением 3Н₂О в моче. При синдроме мнимого избытка минералокортикоидов продукция ³Н₂О значительно ниже, чем в норме. Также выявляют наличие мутантного гена.

В лечении рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и назначение блокаторов натриевых каналов дистальных отделов почек (триамтерена или амилорида), что уменьшает гиперволемию и снижает АГ [12].

Псевдоальдостеронизм III (тубулопатии) — генетически обусловленные синдромы, при которых имеется или дефект МКР, или нарушение транспорта различных анионов и катионов в дистальных канальцах и собирательных трубочках нефрона [21].

Синдром Барттера — аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное дефектом реабсорбции натрия и хлоридов в толстом восходящем колене петли Генле, для которого характерно развитие гипокалиемии, гипохлоремии, метаболического алкалоза и гиперренинемического гиперальдостеронизма. Встречается с частотой 1,2 случая на 1 000 000 человек [22].

Основное нарушение при синдроме Барттера — снижение реабсорбции хлорида в толстом восходящем колене петли Генле. Снижение реабсорбции хлоридов и, соответственно, натрия в петле Генле увеличивает поступление натрия в дистальный отдел нефрона и усиливает натрий-калиевый обмен в этом отделе. В результате увеличивается секреция калия в дистальном извитом канальце. Возникающая гипокалиемия стимулирует образование простагландина Е2 почечными клетками и простагландина I2 эндотелиальными клетками.

Длительная стимуляция секреции ренина этими простагландинами приводит к гиперплазии юкстагломерулярного аппарата. Развивается гиперренинемия и повышается уровень ангиотензина II в крови. Однако стимулирующее действие ангиотензина II на кору надпочечников нивелируется гипокалиемией, поэтому уровень альдостерона при синдроме Барттера повышается умеренно. Вазопрессорному эффекту избытка ангио­тензина II противодействует высокий уровень простагландина I2, в результате АД остается нормальным.

Для данного заболевания характерно постоянное снижение объема циркулирующей крови, что в сочетании со снижением количества электролитов в плазме стимулирует юкстагломерулярный аппарат почек. В свою очередь, высокое содержание ренина и альдостерона формирует вторичный альдостеронизм. Для этого синдрома характерны недоношенность, отечность, низкая масса тела при рождении, полиурия, полидипсия, мышечная гипотония, судороги.

В настоящее время при синдроме Барттера выявлено пять типов генетических мутаций.

Тип 1 — мутация гена NKCC2 (локус SLC12A1, хромосома 15q21.1), первичный дефект натрий/калий-хлоридного котранспортера (Na-K-2CL) толстого восходящего колена петли Генле (OMIM 601678). Потеря натрия при данном типе заболевания ведет к снижению внутрисосудистого объема, активации продукции ренина и альдостерона, повышению фракционной экскреции калия с последующей гипокалиемией и метаболическим алкалозом.

Тип 2 — мутация гена ROMK (локус KCNJ1, хромосома 11q24.3), нарушение функции канала ROMK (АТФ-чувствительный ректифицирующий калиевый канал) толстого восходящего колена петли Генле. Нарушение функции канала ROMK препятствует возвращению реабсорбированного калия в просвет толстого восходящего колена петли Генле, что снижает функцию Na⁺K⁺2Cl^–-котранспортера (OMIM 241200). При неонатальном варианте синдрома Барттера развивается гиперкальциурия и нефрокальциноз.

Тип 3 — мутация гена CLCNKB (1p36.13), дефект структуры канала CLC-Kb (почечно-специфичный хлоридный канал) толстого восходящего колена петли Генле. Является наиболее распространенной формой (OMIM 607364). Сопровождается нарушением транспорта хлоридов через базолатеральную мембрану обратно в циркуляцию, что ведет к гиповолемии и последующей активации РААС с развитием гипокалиемического метаболического алкалоза. Нефрокальциноз отсутствует.

Тип 4 — мутация гена BSND (1p32.3), нарушение структуры мембрано-связанной субъединицы хлоридных каналов ClC-K (ClC-Ka, СlC-Kb). Помимо симптомов, характерных для псевдоальдостеронизма, дефект данного гена вызывает сенсоневральную глухоту (OMIM 602522).

Тип 5 — вызван мутациями (CLCNKA) с активацией кальцийчувствительных рецепторов (CaSR). Клинически схож с типом 1, но умеренно выражен.

В целом заболевание может проявиться в неонатальном периоде. Для подтверждения диагноза следует проводить генетические исследования.

Однако синдром Барттера может быть ятрогенным, когда нарушение функции канальцев обусловлено токсической нефропатией при лечении гентамицином, или связанным с длительным применением тиазидных и петлевых диуретиков [8].

Синдром Гительмана (OMIM 263800) — семейная гипокалиемическая гипомагниемия, сольтеряющая тубулопатия, характеризующаяся гипокальциурией и вторичным альдостеронизмом, который приводит к метаболическому алкалозу.

Для заболевания характерен аутосомно-рецессивный тип передачи. Причина синдрома — мутация гена в локусе SLC12A3 на хромосоме 16q13. Ген кодирует тиазид-чувствительный Na⁺/Cl^–-котранспортер (NCCT) в дистальных извитых канальцах. Дефект канала приводит к снижению транспорта ионов в дистальных извитых канальцах с последующим развитием гиповолемии и стимуляцией РААС. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно, лишь изредка наблюдаются эпизоды лихорадки, рвоты, болей в животе, мышечной слабости, тетании.

Синдром Гительмана является гипокальциурическим вариантом синдрома Барттера. Мутация вызывает задержку натрия с компенсаторным повышением экскреции калия, магния по механизму, указанному ранее. Гипернатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия и метаболический алкалоз формируют классическую картину гиперальдостеронизма, однако сам уровень альдостерона не повышается.

Синдром Лиддля — редкое аутосомно-доминантное заболевание, развивающееся в результате нарушения нормального функционирования эпителиального натриевого канала. Мутации генов SCNN1B, SCNN1G (локус 16p12.2) приводят к нарушению структуры β- и γ-субъединиц амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов (ENaC), связующих канальцев и главных клеток кортикальных собирательных трубочек [24].

Это вызывает увеличение объема циркулирующей крови, повышение реабсорбции натрия в почечных канальцах, алкалоз со сниженным содержанием калия. Избыток натрия в плазме и гиперволемия ведут к АГ, что подавляет секрецию ренина и альдостерона.

Клинически синдром Лиддля проявляется с первых лет жизни гипертонией, гипокалиемией и алкалозом, хотя ранее считалось, что это болезнь взрослого населения. Симптоматика сходна с гипер­альдостеронизмом, однако уровень АРП и альдостерона понижен по механизму обратной связи. Со временем развивается хроническая болезнь почек.

Диагностика заболевания основывается на наличии тяжелой АГ, биохимических показателях (упорной гипокалиемии, гипернатриемии), в суточной моче калиурия и снижение экскреции натрия, никтурия, в крови низкий уровень ренина и альдостерона. Всем больным следует проводить генетические исследования.

Для постановки диагноза рекомендуется исследование кислотно-щелочного состава крови (рН крови, стандартный бикарбонат — HCO₃–, ВЕ), проведение биохимического анализа крови (определение уровня калия, натрия, хлоридов, креатинина, АРП и уровень альдостерона плазмы).

Единственный эффективный способ лечения — применение препаратов, снижающих проницаемость клеточных мембран дистальных отделов почечных канальцев для ионов натрия (триамтерен или амилорид), которые нормализуют АД и метаболические нарушения. При формировании хронической болезни почек проводится их пересадка [25].

Синдром Геллера (мутация MКР) — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, вызванное мутацией в участке кодирования информации о МКР, связывающих стероиды. Рецептор становится постоянно активным с сохранением возможности дополнительной стимуляции альдостероном. В результате развивается АГ, начинающаяся до двадцатилетнего возраста. МКР приобретает способность активироваться под действием прогестерона (в норме прогестерон связывается с рецептором, но не активирует его). В результате это заболевание может проявиться резким повышением давления во время беременности, когда уровень прогестерона увеличивается в сотни раз. Также следует заметить, что при данной патологии блокатор минералокортикоидных рецепторов — спиронолактон, наоборот, стимулирует МКР [26].

Синдром Гордона — редкое заболевание, наследуемое аутосомно-доминантно и проявляющееся избыточной активацией тиазид-чувствительного Na⁺-Cl^–-котранспортера (NCCT), а также других ион-транспортирующих каналов [20].

Развитие заболевания связано с мутацией в одном из двух генов: PRKWNK1 (12p13) и PRKWNK4 (17р). Повышение активности канала приводит к задержке натрия, воды и, как следствие, к АГ, гиперкалиемии и ацидозу. При этом заболевании наблюдается снижение активности ренина плазмы и концентрации альдостерона в крови.

Особенностью данного синдрома является повышенная чувствительность к тиазидным диуретикам (у пациента с АГ тиазиды снижают систолическое и диастолическое давление на 13 и 10 мм рт. ст. соответственно, а у больных синдромом Гордона на 55 и 25 мм рт. ст. соответственно) [25].

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)

Этиология ВГКН связана с экспрессией аномальных генов, кодирующих недостаточность ферментов биосинтеза кортикостероидов, что сопровождается дефицитом одних, но компенсаторным избытком других гормонов и двухсторонней гиперплазией коры надпочечников. Гипертоническая форма ВГКН встречается при дефиците 11β-гидроксилазы и дефиците 17a-гидроксилазы [27].

Дефицит 11β-гидроксилазы является следствием мутации CYP11B1-гена. Это митохондриальный фермент, превращающий 11-дезоксикортизол в кортизол и 11-дезоксикортикостерон в кортикостерон. Недостаточность данного фермента ведет к снижению концентрации указанных гормонов в крови. Следствием снижения уровня кортизола является стимуляция синтеза АКТГ, что вызывает развитие внутриутробной гиперплазии обоих надпочечников [12].

В результате происходит изменение синтеза стероидных гормонов, синтезирующихся без участия 11β-гидроксилазы: 11-ДОК, дегидроэпиандростерон, андростендион. 11-дезоксикортикостерон и его метаболиты обладают минералокортикоидной активностью. Их повышение вызывает задержку натрия, воды в организме. При этом активность РААС снижается по типу обратной связи.

Гипернатриемия, гиперволемия приводят к повышению АД. Однако АГ редко выявляется до 3–4 лет в связи с редким измерением этого показателя. При наличии стойкого повышения АД у больных развиваются признаки, характерные для гипертонической болезни с поражением органов-мишеней: расширение границ сердца, изменение сосудов глазного дна, поражение почек. Повышение АД не всегда соответствует уровню увеличения 11-ДОК. В некоторых случаях АГ у этих больных выявляется в старшем или подростковом возрасте (неклассическая форма). В этих случаях дефект гена CYP11B1 негрубый.

Недостаточность 11β-гидроксилазы приводит к выраженной гиперандрогении, формирующейся еще внутри­утробно. К моменту рождения наружные гениталии девочек имеют бисексуальное строение: клитор гипертрофирован, половые губы могут напоминать мошонку. У мальчиков при рождении наружные гениталии соответствуют полу ребенка, может быть умеренно увеличен половой член. После рождения быстро прогрессирует преждевременное половое и физическое развитие.

Диагноз устанавливают с помощью измерения базального и стимулированного АКТГ, уровня 11-дезоксикортизола, 11-ДОК и андрогенов. При 11β-гидроксилазной недостаточности уровень 11-дезоксикортизола повышен в 10–40 раз, а базальный уровень 11-дезоксикортикостерона повышен в 10–15 раз. Уровни АКТГ, 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП), являющихся общим субстратом в процессе биосинтеза кортизола и минералокортикоидов, высокие. Содержание альдостерона и активность ренина плазмы часто снижены, может наблюдаться гипокалиемия. Обязательна визуализация надпочечников УЗИ, КТ, МРТ, с помощью которых выявляют их гиперплазию [28].

Основным методом терапии 11β-гидроксилазного дефицита является назначение глюкокортикоидов, которые подавляют выработку АКТГ. Адекватно подобранная доза глюкокортикоидных препаратов нормализует АД и обеспечивает правильный темп роста и костного созревания.

Дефицит 17a-гидроксилазы(17,20-лиазы) — сравнительно редкая патология, при которой в избыточном количестве синтезируются предшественники альдостерона — кортикостерон, 11-дезоксикортикостерон. При этой патологии выявляется низкоренальная АГ и гипокалиемия. Заболевание характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования. Причина возникновения ферментопатии — инактивирующие мутации в гене СYР17 (10q24.3).

Данный фермент реализует гидроксилирование прегненалона и прогестерона, которые необходимы для биосинтеза кортизола, а также превращения 21-стероидов в 19-стероиды (дегидроэпиандростерон и андростерон). Единственный ген 17a-гидроксилазы (CYP17), расположенный на 10-й хромосоме, экспрессируется как в надпочечниках, так и в яичках.

Из-за дефицита кортизола усиливается секреция АКТГ, что приводит к избыточной секреции кортикостерона, 11-дезоксикортикостерона. Уровень альдостерона чаще в пределах нормы, так как образование его из 11-дезоксикортикостерона регулируется РААС, активность которой подавлена избытком менее активных минералокортикоидов. В результате возникают гипокалиемия и АГ.

У мальчиков при рождении наружные гениталии могут быть сформированы по женскому типу, тестикулы гипоплазированы. В пубертатном периоде выражены признаки первичного гипогонадизма (мужской псевдогермафродитизм). У девочек наружные и внутренние гениталии соответствуют гендерному полу. Однако в пубертатном возрасте также формируется гипергонадотропный гипогонадизм.

Подтверждают диагноз сниженные показатели кортизола, тестестерона, эстрадиола, резкое увеличение АКТГ и высокое содержание кортикостерона, 11-дезоксикортикостерона. Уровень альдостерона нормальный или слегка снижен. Это связано с тем, что образование альдостерона из кортикостерона в клубочковой зоне надпочечников происходит под контролем ренин-ангиотензиновой системы, которая блокирована высоким уровнем 11-дезоксикортикостерона. Содержание ренина снижено.

Терапия при этом заболевании аналогична принципам лечения дефицита 11β-гидроксилазы, однако для нормализации АД доза глюкортикоидов может потребоваться более высокая.

Этиопатогенез трех разновидностей псевдоальдостеронизма — ДОК- и кортикостерон-секретирующих аденом и карцином, а также идиопатической гиперплазии фетальной зоны коры надпочечников — не вполне ясен. В части случаев они представляют собой первичную неоплазию или дисплазию. Но у этой патологии может быть и дисрегуляторная природа. Например, повышенная чувствительность надпочечников к АКТГ, локальное (внутринадпочечниковое) или системное повышение концентрации катехоламинов либо частичный дефект ферментов стероидогенеза, проявляющийся с возрастом. В последнем случае речь идет о синдроме врожденной гиперплазии коры надпочечников с неполной пенетрантностью аномальных генов [10].

Альдостеронпродуцирующие карциномы у детей встречаются крайне редко. В клинике чаще наблюдаются смешанные адренокарциномы, секретирующие различные гормоны — кортизол, андрогены, эстрогены, реже повышенный уровень альдостерона.

Синдром идиопатической резистентности к глюкокортикоидам (СИРГ)

СИРГ является одним из самых редких и трудных для диагностики разновидностей псевдоальдостеронизма. По аналогии с синдромом Барттера, при котором снижена аффинность МКР, при СИРГ имеется такой же дефект в отношении глюкокортикоидных рецепторов. В результате снижается влияние глюкокортикостероидов на организм, компенсаторно возрастает секреция АКТГ и кортизола, на фоне чего, как показано выше, формируется гиперальдостеронизм [10].

Вторичный гиперальдостеронизм (ВГА) — самый распространенный тип гиперальдостеронизма, поскольку индуцируется многочисленными эндогенными, экзогенными и ятрогенными причинами. Ведущим патогенетическим фактором ВГА и его главным отличием от ПГА служит высокий уровень альдостерона и повышенная выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. При этом первичный гиперренизм связан с ренинсекретирующей опухолью, стенозом почечной артерии и сочетается с АГ. Все остальные формы ВГА — примеры вторичного гиперренизма, протекающие с нормальным АД.

Опухоль почки, исходящая из юкстагломерулярного аппарата. Основным патогенетическим звеном опухоли (рениномы) является избыточный синтез ренина, в результате чего запускается работа РААС и повышается синтез альдостерона. Однако даже если опухоль почки не связана с юкстагломерулярным аппаратом, она все равно сопровождается гиперренинемическим альдостеронизмом, так как, достигнув определенного размера, опухоль сдавливает или смещает почку, вызывая нарушение почечной перфузии, что стимулирует работу РААС [10].

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия (РВАГ) — заболевание, характеризующееся повышением АД, которое развивается при нарушении кровообращения одной или обеих почек в результате недостаточного поступления крови. Повышение АД в результате нарушения кровотока в почечных артериях может быть первичным звеном патогенеза АГ у пациента,

Гиперальдостеронизм | EUROLAB | Эндокринология

Гиперальдостеронизм представляет собой избыток альдостерона в организме.

Первичный гиперальдостеронизм — клинический синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона, проявляющийся низкорениновой артериальной гипертензией в сочетании с гипокалиемией. Его наиболее частой причиной является альдостеронпродуцирующая опухоль надпочечника (синдром Конна). Впервые артериальная гипертензия, сопровождающаяся гиперпродукцией альдостерона в сочетании с опухолью коры надпочечников, была описана Джеромом Конном в 1954 г.

Вторичный гиперальдостеронизм представляет собой повышение уровня альдостерона, развивающееся в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при различных нарушениях водно-электролитного обмена, обусловленное повышением продукции ренина.

Этиология

Наиболее частой причиной первичного гиперальдостеронизма является одиночная альдостеронпродуцирующая аденома. Опухоль чаще имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре. Злокачественные альдостеромы встречаются редко.

Патогенез

При первичном гиперальдостеронизме избыток альдостерона воздействует на дистальный отдел нефрона и способствует задержке натрия и потере калия. В результате происходит задержка в организме жидкости, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и артериальная гипертензия. Увеличение ОЦК приводит к подавлению продукции ренина почкой. Выраженная и длительная гипокалиемия приводит к дистрофическим изменениям почечных канальцев (калипеническая почка). У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом помимо риска развития осложнений обусловленных артериальной гипертензией, развивается специфическое для гиперальдостеронизма осложнение — альдостерониндуцированной гипертрофия миокарда.

При вторичном гиперальдостеронизме повышение продукции альдостерона является вторичным и компенсаторным изменением в ответ на снижение объема почечного кровотока любого генеза. Это происходит при стенозе почечной артерии, при нарушении кровообращения в большом круге при сердечной недостаточности (застойная почка), при снижении ОЦК на фоне терапии мочегонными и при многих других состояниях.

Эпидемиология

Первичный гиперальдостеронизм диагностируется у 1-2% лиц с артериальной гипертензией. Около 1% случайно выявленных объемных образований надпочечников является альдостеромами. Альдостеромы в 2 раза чаще выявляются у женщин.

Клинические проявления

Первичный гиперальдостеронизм

1. Артериальная гипертензия, как правило, умеренной тяжести при этом часто резистентная к стандартной гипотензивной терапии.

2. Осложнения гипокалиемии встречаются редко: мышечная слабость, судороги, парестезии; тяжелая гипокалиемия может осложниться дистрофическими изменениями почек, клинически проявляющимися полиурией и никтурией (гипокалиемический нефрогенный несахарный диабет).

Вторичный гиперальдостеронизм не имеет специфических клинических проявлений, поскольку является компенсаторным феноменом при многих заболеваниях и состояниях, при этом характерные для первичного гиперальдостеронизма электролитные изменения при нем никогда не развиваются.

Диагностика

Основным показанием для обследования пациента на предмет первичного гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия в сочетании с гипокалиемией. В ряде случаев уровень калия при первичном гиперальдостеронизме не опускается ниже 3,5-3,6 ммоль/л. Другими показаниями для обследования являются артериальная гипертензия резистентная к обычной гипотензивной терапии и/или улиц моложе 40 лет. В основе диагностики первичного гиперальдостеронизма лежит определение уровня альдостерона и ренина и расчет их соотношения. Для первичного гиперальдостеронизма характерны высокий уровень альдостерона, низкий уровень активности ренина плазмы и, что наиболее важно, высокое соотношение альдостерон/ренин.

Для правильного определения уровня активности ренина плазмы необходимо строгое соблюдение правил забора крови: кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, плазма отделяется центрифугированием. До проведения анализа пациенту за несколько недель необходимо отменить ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов; верошпирон (спиронолактон) необходимо отменить минимум за 6 недель.

Если соотношение альдостерон/АРП превышает пороговый уровень (альдостерон(нг/дл) / ренин(нг/мл/час) › 50; альдостерон(пмоль/л) / ренин(нг/мл/час) › 1400; альдостерон(пг/мл) / ренин(нг/мл/час) › 140), пациенту показано проведение маршевой (ортостатической) пробы. Она основана на том, что в норме утром после ночного пребывания в горизонтальном положении уровень альдостерона и активности ренина плазмы до перехода в вертикальное положение примерно на 30 % ниже. Первый забор крови для определения уровня альдостерона и активности ренина плазмы проводится в 8 часов утра, в постели до вставания. После этого пациенту предлагается 3-4 часа находиться в вертикальном положении; затем кровь берется повторно. При первичном гиперальдостеронизме, развившемся в результате гиперсекреции альдостерона автономной альдостеронсекретирующей аденомой, уровень активности ренина плазмы снижен исходно, и не повышается после ортостатической нагрузки. Уровень альдостерона при этом исходно повышен и не повышается как в норме, а наоборот снижается. Это объясняется тем, что при утрате зависимости секреции альдостерона от уровня ангиотензина II его продукция начинает подчиняться циркадному ритму секреции АКТГ, для которого характерно снижение секреции к полудню.

Следующим этапом диагностики является визуализация надпочечников при помощи КТ или МРТ. Альдостерома визуализируется как объемное образование одного из надпочечников небольшого размера. При идиопатическом первичном гиперальдостеронизме надпочечники не изменены, либо имеются мелкоузелковые образования.

Лечение

При альдостероме показана адреналэктомия. При идиопатическом первичном гиперальдостеронизме (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников) лечение консервативное: назначается верошпирон (200-400 мг вдень) в комбинации с другими препаратами: ингибиторами АПФ, антагонистами кальциевых каналов.

Прогноз

После адреналэктомии по поводу альдостеромы артериальное давление и уровень калия нормализуются у 70-80 % пациентов.

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ — Большая Медицинская Энциклопедия

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ (греч. hyper- + альдостерон)— клинический синдром, определяющийся повышением секреции или нарушениями метаболизма гормона коры надпочечников альдостерона. Концентрация альдостерона (см.) в крови может увеличиваться до 40—80 нг% (при норме 2—17 нг%). При Г. нарушается водно-электролитный баланс организма с развитием гипокалиемического алкалоза (см. Гипокалиемия) и задержкой натрия, что клинически может проявиться развитием отека (см.), асцита (см.) и реноваскулярной гипертонии (см. Гипертензия артериальная).

Различают Г. первичный и вторичный.

Первичный Г. в большинстве случаев обусловлен развитием опухоли коры надпочечника (см. Альдостерома).

Вторичный Г. может возникать при таких физиол, состояниях, как физ. напряжение, менструация (кровопотеря) , при беременности и лактации, под влиянием некоторых экологических воздействий (факторов окружающей среды), а также при заболеваниях, сопровождающихся либо уменьшением почечного кровотока (что активирует ренин-ангиотензинную систему), либо нарушением кровотока в печени (метаболизм альдостерона происходит в основном в печени).

Путем физиол. Г. достигается увеличение массы циркулирующей крови, повышается тонус сосудов и улучшается деятельность сердца. Возникновение Г. при беременности объясняется увеличением секреции ренина почками под влиянием прогестерона, выработкой его в плаценте, а также образованием ренин-субстрата в печени. На поддержание водно-солевого гомеостаза направлен механизм Г. и в период лактации.

Среди экологических факторов, могущих привести к развитию Г., следует указать на общие стрессорные воздействия, недостаточность натрия или избыток калия в пище, недостаточность питьевой воды, высокие температурные условия (дегидратация организма, потеря натрия в результате потоотделения).

Вторичный Г. может развиться при значительных кровопотерях, поражениях сердца, печени и почек. Развитие Г. при недостаточной сердечной деятельности, при малом объеме крови (вследствие кровопотери) следует рассматривать, по-видимому, как компенсаторную реакцию, направленную на восстановление минутного объема сердца и артериального давления.

Развитие вторичного Г. при заболеваниях печени объясняется снижением метаболизма альдостерона в печени и повышением секреции альдостерона надпочечниками, поэтому в крови и моче меньше глюкуроновых соединений альдостерона и больше свободного альдостерона. Это более выражено у больных с циррозом печени, несколько меньше у больных инфекционным гепатитом и незначительно у больных хрон, гепатитом.

При заболеваниях почек Г. развивается вследствие активации ренин-ангиотензинной системы, чаще при нефрозах, при преимущественном нарушении проницаемости капилляров клубочков, при стенозировании почечных артерий.

Значительные потери белка при нефрозе уменьшают онкотическое давление плазмы. Механизм развития Г. при стенозировании почечных артерий до конца не ясен, поскольку высокое артериальное давление может способствовать восстановлению почечного кровотока и тем самым тормозить секрецию ренина и альдостерона.

При вторичном Г. симптоматическая терапия должна быть направлена на повышение экскреции натрия: применяют спиронолактон и другие препараты, усиливающие выделение натрия с мочой.

Библиография: Альдостерон и адаптация к изменениям водно-солевого режима, под ред. М. Г. Колпакова, Л., 1968; Бондаренко Б. Б. Клиника, диагностика и лечение первичного гиперальдостерониз-ма, Клин, мед., т. 52, № 3, с. 16, 1974, библиогр.; P а тн ер Н. А., Г e р а с и-моваЕ. Н. иГерасименко П. П. Гиперальдостеронизм, М., 1968, библиогр.; G 1 a z E. а. V e с s e i P. Aldosterone, Oxford—N. Y., 1971; Horton R. Aldosterone, Metabolism, v. 22, p. 1525, 1973, bibliogr.

М. Г. Колпаков.

Эндокринная гипертензия, гормональный дисбаланс

Гипертония — или высокое кровяное давление — затрагивает миллионы американцев. Эндокринная гипертензия — это разновидность гипертензии, вызванная дисбалансом гормонов, чаще всего затрагивающая гипофиз или надпочечники. Пациенты, у которых развивается артериальная гипертензия в возрасте до 30 лет, у которых в семейном анамнезе есть гипертония, опухоли надпочечников или низкий уровень калия (гипокалиемия), следует обследовать на предмет эндокринной гипертензии. Пациенты, у которых наблюдается плохой контроль артериального давления, несмотря на прием трех или более лекарств от артериального давления (резистентная гипертензия), также должны быть обследованы.

Заболевания эндокринной гипертензии

Эндокринная гипертензия может быть вызвана тем, что железы вырабатывают слишком много или недостаточно гормона, или когда они поражены опухолями.

Первичный альдостеронизм

Первичный альдостеронизм, наиболее распространенная форма эндокринной гипертензии, поражает от 5 до 10 процентов всех пациентов с гипертонией и часто не диагностируется. Чрезмерное производство альдостерона надпочечниками приводит к задержке жидкости, потере калия и гипертонии.При отсутствии лечения гиперальдостеронизм может вызвать увеличение сердца.

Первичный альдостеронизм диагностируется с помощью анализов крови и мочи, а также компьютерной томографии надпочечников. В некоторых случаях может потребоваться взятие пробы из вены надпочечников, чтобы помочь дифференцировать причину первичного альдостеронизма.

К формам расстройства относятся:

• Синдром Конна — распространенный подтип, вызванный единственной опухолью надпочечника. Операция по удалению опухоли — эффективное лечение.
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников — распространенный подтип, вызванный увеличением надпочечников.Это заболевание лучше всего лечить такими лекарствами, как спиронолактон и эплеренон.
• Первичная гиперплазия надпочечников — редкий подтип, при котором увеличена только одна железа. Хирургия — предпочтительное лечение.
• Глюкокортикоидный излечимый альдостеронизм (GRA) — редкий подтип, вызванный генетической мутацией, часто встречающейся у многих членов семьи.
• Семейный гиперальдостеронизм — редкий подтип, при котором примерно у половины каждого поколения развивается гиперальдостеронизм.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает, когда надпочечниками вырабатывается слишком много кортизола. Люди с синдромом Кушинга часто имеют другие эндокринные расстройства, включая диабет, ожирение, гипертонию, камни в почках и остеопороз. Многие пациенты также страдают депрессией.

Феохромоцитома

Фекохромоцитома — редкий синдром, вызванный опухолями надпочечников. Эти опухоли производят чрезмерное количество адреналина, норадреналина или других катехоламинов.Хотя это бывает редко, пациенты с опухолями надпочечников должны быть проверены на феохромоцитому, так как около 10 процентов опухолей являются злокачественными.

Общие симптомы — потливость, учащенное сердцебиение и головная боль, хотя у пациентов могут быть и многие другие симптомы. Пациенты с феохромоцитомой могут иметь эпизодическую или стойкую гипертензию. Некоторые пациенты испытывают очень высокое кровяное давление, известное как гипертонический криз, что требует неотложной медицинской помощи.

У каждого десятого человека с феохромоцитомой опухоль находится вне надпочечников.Эти внеадреналовые феохромоцитомы также известны как параганглиомы.

Еще 10 процентов феохромоцитом являются частью синдромов множественной эндокринной неоплазии (синдром МЭН I или II), которые представляют собой генетические состояния, передаваемые в семьях. Синдромы MEN могут поражать другие эндокринные органы, такие как паращитовидные железы, гипофиз, щитовидную железу, а также другие органы, такие как почки, поджелудочная железа или желудок.

Акромегалия

Акромегалия — это опухоль гипофиза, которая приводит к избытку гормона роста.Симптомы включают проблемы с суставами и мышцами, головную боль и проблемы со зрением. У больных, как правило, очень большие руки, ноги и язык, а также выступающая челюсть. У них может развиться гипертония и диабет.

Гипертиреоз или гипотиреоз

Эти нарушения, если они тяжелые и не вылечены, могут быть связаны с повышенным артериальным давлением. Лечение заболевания щитовидной железы обычно снижает кровяное давление до нормального.

Другие причины эндокринной гипертензии и родственных синдромов:

• Псевдогипоальдостеронизм 2 типа (синдром Гордона) — у пациентов развивается гипертензия и наблюдается высокий уровень калия (гиперкалиемия)
• Синдром Лиддла — редкая генетическая форма гипертонии, при которой у пациентов очень низкий уровень альдостерона (псевдоальдостеронизм)
• Явный избыток минералокортикоидов (AME) — редкая генетическая форма гипертонии
• Прием солодки — высокое кровяное давление и низкий уровень калия, вызванные употреблением солодки (обычно черной).
• Синдром Барттера — выявляется в младенчестве или детстве с симптомами тяжелой недостаточности калия (гипокалиемия) и другими врожденными дефектами. Нет ассоциированной гипертонии.
• Синдром Гительмана — более легкая форма гипокалиемии, встречающаяся у молодых людей, часто также с низким уровнем магния. Нет ассоциированной гипертонии.

Определение первичного гиперальдостеронизма и синонимов первичного гиперальдостеронизма (английский)

первичный гиперальдостеронизм: определение первичного гиперальдостеронизма и синонимы первичного гиперальдостеронизма (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

сообщить о проблеме

Первичный гиперальдостеронизм (n.)

1. (MeSH) Состояние, вызванное перепроизводством АЛДОСТЕРОНА. Он характеризуется задержкой натрия и экскрецией калия, что приводит к ГИПЕРТЕНЗИИ и ГИПОКАЛЕМИИ.; Первичный гиперальдостеронизм, вызванный избыточной выработкой АЛЬДОСТЕРОНА АДЕНОМОЙ ЗОНЫ ГЛОМЕРУЛОЗЫ или АДЕНОМА КОНН.

сообщить о проблеме

аналоговый словарь

Первичный гиперальдостеронизм (n.)
[MeSH] ↕

Первичный гиперальдостеронизм (n.) ↕

Википедия — см. Также

Все переводы первичного гиперальдостеронизма

содержание сенсагента

• определения
• синонимы
• антонимы
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

9063 онлайн посетителей

вычислено за 0,032 с

Гиперальдостеронизм — от нуля до финала

Физиология

В афферентной артериоле , , , , в почке , есть особые клетки, называемые юкстагломерулярными клетками , , , .Они ощущают кровяное давление в этих сосудах. Когда они обнаруживают низкое кровяное давление в артериоле , они выделяют гормон, называемый ренин . Эта печень , , секретирует белок, называемый ангиотензиногеном . Ренин преобразует ангиотензиноген в ангиотензин I . Ангиотензин I превращается в ангиотензин II в легких с помощью ангиотензинпревращающего фермента (ACE).Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона из надпочечников.

Альдостерон — минералокортикоид стероидный гормон. Действует на почки:

• Увеличить реабсорбцию натрия из дистального канальца
• Повышение секреции калия из дистальных канальцев
• Повышение секреции водорода из собирательных каналов

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Первичный гиперальдостеронизм — это когда надпочечники напрямую отвечают за производство слишком большого количества альдостерона. Ренин в сыворотке будет низким, так как он подавляется высоким кровяным давлением. Для этого есть несколько возможных причин:

• An Аденома надпочечника , секретирующая альдостерон (наиболее часто)
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников
• Семейный гиперальдостеронизм 1 и 2 типа (редко)
• Карцинома надпочечника (редко)

Вторичный гиперальдостеронизм

Вторичный гиперальдостеронизм — избыточный ренин , стимулирующий надпочечники производить больше альдостерона .Ренин в сыворотке будет высоким.

Существует несколько причин высокого уровня ренина, и они возникают, когда артериальное давление в почках непропорционально ниже, чем артериальное давление в остальной части тела:

• Стеноз почечной артерии
• Обструкция почечной артерии
• H

Первичный гиперальдостеронизм у кошек | Vetlexicon Felis из Vetstream

Felis ISSN 2398-2950

Синоним (ы): Болезнь Конна

Автор (и): Дэвид Брюетт, Андреа Харви, Элли Марделл

Введение

• Гиперальдостеронизм определяется повышенной концентрацией альдостерона в плазме, превышающей верхний предел референсного диапазона, или, в случае первичного гиперальдостеронизма, повышенным отношением альдостерона плазмы к активности ренина плазмы.
• Альдостерон обычно секретируется клубочковой оболочкой надпочечников в ответ на стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
• Альдостерон воздействует на рецепторы минералокортикоидов в дистальных отделах почечных канальцев, толстой кишки и слюнных железах, стимулируя реабсорбцию натрия и выведение калия и водорода.
• Гиперальдостеронизм может быть первичным или вторичным.
• Первичный гиперальдостеронизм характеризуется повышенным уровнем альдостерона в плазме на фоне подавления активности ренина в плазме и возникает в результате альдостерон-секретирующей опухоли надпочечников или гиперплазии надпочечников.
• Вторичный гиперальдостеронизм описывает повышение выработки альдостерона, происходящее как нормальный ответ на активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например, при застойной сердечной недостаточности Сердце: застойная сердечная недостаточность, тяжелая печеночная и почечная недостаточность .

Патогенез

Этиология

• Аденома надпочечника, секретирующая альдостерон.
• Карцинома надпочечников, секретирующая альдостерон.
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников.

Патофизиология

• При первичном гиперальдостеронизме происходит диссоциация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Повышенная автономная секреция альдостерона происходит → независимо от секреции ренина, с потерей отрицательной обратной связи.
• Повышенный уровень альдостерона вызывает задержку натрия и выведение калия.
• Задержка натрия приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости, что приводит к гипертонии.
• Экскреция калия приводит к гипокалиемической полимиопатии.

Диагностика

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Лечение

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Исходов

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Дополнительная литература

Публикации

Реферированные статьи

• Последние ссылки из PubMed и VetMedResource.
• Rose S.A., Kyles A.E., Labelle P et al (2007) Адреналэктомия и кавальная тромбэктомия у кошки с первичным гиперальдостеронизмом. JAAHA 43 (4), 209-14 PubMed.
• Эш Р. А., Харви А. М., Таскер С. (2005) Первичный гиперальдостеронизм у кошек: серия из 13 случаев. J Feline Med Surg 7 (3), 173-182 PubMed.
• Джавади С., Джаджадининграт-Лаанен С. С., Коистра Г. С. и др. (2005) Первичный гиперальдостеронизм, медиатор прогрессирующего заболевания почек у кошек. Domest Anim Endocrinol 28 (1), 85-104 PubMed.

Другие источники информации

• Refsal K R & Harvey A. M (2009) Первичный гиперальдостеронизм. In: Августовские консультации по внутренним болезням кошек. Август J R (ред.). 6 изд. Глава 24, стр. 254-267.

Гиперальдостеронизм — WikiLectures

Гиперальдостеронизм определяется как избыток циркулирующего альдостерона (McCance, Huether, Brashers, & Rote, 2010, стр.768). Это вызывает физиологическую гипертензию (Young & Kaplan, 2014). Альдостерон вырабатывается корой надпочечников почек. Гиперальдостеронизм может быть вызван первичной или вторичной этиологией, как описано ниже (McCance et al., 2010).

Альдостерон — это минералокортикоидный стероид, который в первую очередь влияет на перенос ионов эпителиальных клеток собирающих протоков нефронов почек (и, в меньшей степени, всех других эпителиальных клеток в организме), что приводит к задержке натрия и воды с связанными ионами водорода и калия. потеря (McCance, Huether, Brashers, & Rote, 2010, стр.717-718). Его нормальный уровень в сыворотке обычно составляет от 5 до 30 нг / дл (McCance et al., 2010). Первичным механизмом контроля секреции альдостерона является система ренин-ангиотензин-альдостерон, в которой снижение артериального давления или симпатическая стимуляция почек вызывают высвобождение ренина с последующим преобразованием ангиотензина I в ангиотензин II, который напрямую стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников (McCance и др., 2010). Хотя ангиотензин II является основным стимулятором синтеза и секреции альдостерона; На секрецию альдостерона корой надпочечников также в меньшей степени напрямую влияют концентрации калия, натрия и АКТГ в плазме (McCance et al., 2010).

Первичный семейный гиперальдостеронизм [править | править источник]

Существует три необычных типа первичного семейного гиперальдостеронизма, которые вызваны доминантно выраженной генетической мутацией (Young & Kaplan, 2014).
• Семейный гиперальдостеронизм I типа возникает из-за химерного гена CYP11B1 / CYP11B2 (Young & Kaplan, 2014). Его также называют альдостероном, излечиваемым глюкокортикоидами (GRA), поскольку его можно лечить введением глюкокортикоидов (Young & Kaplan, 2014).Распространенность семейного гиперальдостеронизма I типа составляет всего 0,66%, но его следует исключить у пациентов с гипертонией в возрасте до 21 года (Young & Kaplan, 2014).
• Точное местонахождение мутации семейного гиперальдостеронизма II типа не известно. Однако он находится где-то в хромосомах 7p 22 (Young & Kaplan, 2014). Эта мутация вызывает двустороннюю идиопатическую гиперплазию надпочечников или аденому, продуцирующую альдостерон (Young & Kaplan, 2014). Распространенность семейного гиперальдостеронизма II типа также составляет всего 0.66% (Young & Kaplan, 2014).
• Семейный гиперальдостеронизм III типа вызывается мутацией зародышевой линии, затрагивающей субъединицу KCNJ5 комплекса калиевых каналов, и является самой редкой из трех (Young & Kaplan, 2014). Семейный гиперальдостеронизм III типа обычно проявляется в раннем возрасте и связан с массивной гиперплазией надпочечников (Young & Kaplan, 2014).

Вторичный альдостеронизм [править | править источник]

Синдром Барттера — единственная известная генетическая причина вторичного гиперальдостеронизма (McCance et al., 2010). Это аутосомно-рецессивное гетерогенное генетическое заболевание, которое вызывает нарушение транспорта соли восходящей петлей Генле (McCance et al., 2010). Это приводит к симптоматическому диурезу из-за солевого истощения, что приводит к гипокалиемии, гиповолемии, гиперкальциурии и метаболическому ацидозу (McCance et al., 2010).

Возраст начала гипертонии — важная информация, помогающая различить различные идеологии первичного гиперальдостеронизма (Funder et al., 2008). Если первичный альдостеронизм обнаружен у кого-то в возрасте до 20 лет, возможна семейная генетическая этиология (Funder et al., 2008).
Описанное заболевание

Первичный гиперальдостеронизм [править | править источник]

Первичный альдостеронизм, который определяется как не подавляемая гиперсекреция альдостерона надпочечниками, может иметь несколько этиологий, но две наиболее распространенные:
• Аденома, продуцирующая альдостерон
• Двусторонний идиопатический гиперальдостеронизм (Young & Kaplan, 2014).Более редкие причины первичного альдостеронизма включают:
• Односторонняя гиперплазия (также известная как первичная гиперплазия надпочечников) надпочечников.
• Двусторонняя гиперплазия надпочечников, которая может быть макро-узловой или микронодульной.
• Один из трех типов семейного гиперальдостеронизма, описанных выше.
• Внематочная альдостерон-секретирующая опухоль или адренокортикальная карцинома, продуцирующая чистый альдостерон (Young & Kaplan, 2014).

Вторичный гиперальдостеронизм [править | править источник]

Вторичный альдостеронизм определяется как любая патофизиология, которая приводит к усилению регуляции системы обратной связи ренин-ангиотензин-альдостерон (McCance, Huether, Brashers, & Rote, 2010).Как и ожидалось, любая ситуация, в которой объем циркулирующей крови уменьшается, например шок, обезвоживание или гипоальбуминемия, приведет к секреции ренина почками с последующим гиперальдостеронизмом (McCance et al., 2010). Кроме того, поскольку почки являются источником ренина, любая патология, приводящая к нарушению кровотока в почках, приведет к экскреции ренина, например, сердечная недостаточность, цирроз печени или стеноз почечной артерии (McCance et al., 2010). Однако наиболее частой причиной вторичного гиперальдостеронизма является прием диуретиков (McCance et al., 2010). Застойная сердечная недостаточность — частный случай, когда эта система обратной связи усугубляет патологию, и поэтому этим пациентам рекомендуются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (McCance et al., 2010). Менее распространенной этиологией является аденома, секретирующая ренин из почек (McCance et al., 2010). Кроме того, пациента следует спросить, употребляют ли он чрезмерное количество лакрицы или постоянно жевал табак, поскольку это может повысить уровень минералокортикоидов в организме, вызывая альдостеронизм (McCance et al., 2010). Повышение уровня альдостерона также будет наблюдаться у беременных женщин или женщин, принимающих оральные контрацептивы (McCance et al., 2010). При синдроме Барттера гипокалиемия вызывает избыточную продукцию простагландина (особенно PGE2), что вызывает избыточную секрецию ренина почечными клетками (McCance et al., 2010).

Проявления первичного альдостеронизма напрямую связаны с почечными эффектами альдостерона (McCance et al., 2010; Young & Kaplan, 2014). Первичные признаки — гипертония, метаболический алкалоз и гипокалиемия (Young & Kaplan, 2014).Другие признаки и симптомы включают новое устойчивое состояние, включающее умеренно увеличенный объем и снижение калия, отсутствие отека, умеренную гипернатриемию, метаболический алкалоз, если присутствует гипокалиемия, гипомагний, увеличение скорости клубочковой фильтрации, мышечная слабость, связанная с гипокалиемией, усиление потеря альбумина в моче и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (Young & Kaplan, 2014). Первоначальная задержка натрия и воды достигает максимальной интенсивности через несколько дней после повышения уровня альдостерона, после чего наступает диурез из-за увеличения секреции предсердного натрийуретического пептида и диуреза, вызванного гипертензией, из-за повышения давления перфузии почек (натрийурез под давлением) (Young & Kaplan, 2014).Этот процесс называется феноменом ускользания альдостерона и устанавливает новое устойчивое состояние (Young & Kaplan, 2014).
Признаки и симптомы вторичного гиперальдостеронизма аналогичны первичному гиперальдостеронизму, поскольку пациенты обычно проявляют гипертензию, гипокалиемию и метаболический алкалоз, однако, в отличие от первичного альдостеронизма, может присутствовать отек (McCance et al., 2010). Также признаки и симптомы будут отражать конкретную этиологию, вызывающую вторичный гиперальдостеронизм.

Если у пациента есть подозрение на гиперальдостеронизм, следует измерить уровни альдостерона и ренина (McCance et al., 2010). Измеренный уровень альдостерона в сыворотке выше 15 нг / дл указывает на гиперальдостеронизм (McCance et al., 2010). Уровни ренина в сыворотке менее 1 нг / мл в час связаны с первичным альдостеронизмом (McCance et al., 2010). Вторичные источники увидят гораздо более высокий уровень ренина в сыворотке.
Основанные на фактических данных рекомендации по лечению первичного гиперальдостеронизма были опубликованы эндокринным обществом в 2008 году (Funder et al., 2008). Эти рекомендации рекомендуют обследовать пациентов на предмет первичного гиперальдостеронизма, если они имеют следующий анамнез:
• Стадия II или III или лекарственно-устойчивая гипертензия, как определено объединенной национальной комиссией,
• «гипертония и спонтанная гипокалиемия или гипокалиемия, вызванная диуретиками»,
• «гипертоническая болезнь с инциденталомой надпочечников»,
• «артериальная гипертензия в семейном анамнезе: ранняя гипертензия или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте (<40 лет)», • Выявление случаев заболевания также рекомендуется «всем родственникам с гипертонической болезнью первой степени родства или пациентам с ПА» (Funder et al., 2008). Эти руководящие принципы рекомендуют оценивать всех этих пациентов, перечисленных выше, используя соотношение ренина и альдостерона в сыворотке, чтобы определить, присутствует ли гиперальдостеронизм и способствует ли их симптомам (Funder et al., 2008). Если отношение ARR положительное (> 20-40), в этих рекомендациях рекомендуются подтверждающие тесты на первичный гиперальдостеронизм (Funder et al., 2008). После подтверждения первичного альдостеронизма необходимо назначить компьютерную томографию (КТ) надпочечников для оценки новообразований или карциномы (Funder et al., 2008). Перед хирургическим вмешательством следует различать двустороннее и одностороннее поражение надпочечников (Funder et al., 2008). Это может быть выполнено путем взятия пробы надпочечниковой вены (Funder et al., 2008). Если пациенту 20 лет или меньше и он имеет семейный анамнез гиперальдостеронизма или семейный анамнез инсультов в возрасте до 40 лет, рекомендуется генетическое тестирование (Funder et al., 2008).

Лечение направлено на смягчение последствий гипертонии, почечной токсичности, сердечно-сосудистых заболеваний и гипокалиемии (Young & Kaplan, 2014).Из-за множества различных этиологий гиперальдостеронизма лечение должно быть адаптировано к конкретной основной причине.
Рекомендуется четырехкратная односторонняя гиперплазия надпочечников, лапароскопическая адреналэктомия (Funder et al., 2008). Если хирургическое вмешательство невозможно, рекомендуется лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов (Funder et al., 2008).
Если у пациента двусторонняя гиперплазия надпочечников, рекомендуется лечение антагонистом минералокортикоидных рецепторов (Funder et al., 2008).Спиронолактон рекомендуется в качестве лечения первой линии (Funder et al., 2008).
Пациентам с рецептивным к глюкокортикоидам альдостеронизмом следует назначать самую низкую эффективную дозу глюкокортикоидов для стабилизации артериального давления и уровня калия в сыворотке крови (Funder et al., 2008).

Фундер, Дж. У., Кэри, Р. М., Фарделла, К., Гомес-Санчес, К. Э., Мантеро, Ф., Стоуассер, М., … Монтори, В. М. (2008). Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 93 (9), 3266-3281. DOI: 10.1210 / jc.2008-0104

Макканс, К. Л., Хютер, С. Э., Брашерс, В. Л., и Роте, Н. С. (2010). Патофизиология: биологические основы болезней у взрослых и детей (6 изд.). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Эльзевьер.

Янг, В. Ф., и Каплан, Н. М. (2014). Семейный гиперальдостеронизм. В: Р. Х. Стернс, А. Лакруа и К. А. Мартин (редакторы), UpToDate. Получено с http://www.uptodate.com/contents/familial-hyperaldosteronism.

Янг, В.Ф. и Каплан Н. М. (2014). Клинические особенности первичного альдостеронизма. В A. Lacroix & K. A. Martin (Eds.), UpToDate. Получено с http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-primary-aldosteronism.

Первичный гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм — это общий термин для небольшой группы тесно связанных, необычных синдромов, все из которых характеризуются хронической избыточной секрецией альдостерона. Превышение уровня

альдостерон вызывает задержку натрия и выведение калия, что приводит к гипертонии и гипокалиемии. Гиперальдостеронизм может быть первичным или вторичным

в результате экстра-надпочечниковой причины.

Первичный гиперальдостеронизм указывает на автономную гиперпродукцию альдостерона, что приводит к подавлению ренин-ангиотензиновой системы и снижению активности ренина в плазме.

Первичный гиперальдостеронизм вызывается одним из трех механизмов [115] (рис. 24-44):

Новообразование коры надпочечников , либо аденома коры надпочечников, продуцирующая альдостерон (наиболее частая причина), либо, в редких случаях, карцинома коры надпочечников.Примерно в 80% от

В

случаях первичный гиперальдостеронизм вызван солитарной аденомой, секретирующей альдостерон, заболеванием, называемым синдромом Конна . Этот синдром чаще всего встречается у

человек.

взрослого среднего возраста и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (2: 1). Иногда у пациента могут быть множественные аденомы.

Первичная гиперплазия коры надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм) , характеризующаяся двусторонней узловой гиперплазией надпочечников, очень напоминающей гиперплазию, обнаруженную в

узелковая гиперплазия синдрома Кушинга.Генетическая основа идиопатического гиперальдостеронизма не ясна, хотя, возможно, это вызвано повышенной активностью альдостерона

.
Ген

-синтазы, CYP11B2 . [116]

Гиперальдостеронизм, излечимый глюкокортикоидами. — нечастая причина первичного гиперальдостеронизма, который носит семейный и генетический характер. В некоторых семьях это вызвано химерой

, полученный в результате слияния CYP11B1 (ген 11b-гидроксилазы) и CYP11B2 (ген альдостерон-синтазы).[117] Это приводит к устойчивому производству гибрида

.

стероидов в дополнение к кортизолу и альдостерону. Активация секреции альдостерона находится под влиянием АКТГ и, следовательно, подавляется экзогенными

введение дексаметазона.

При вторичном гиперальдостеронизме , напротив, высвобождение альдостерона происходит в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы (Глава 4). Для него характерны повышенные уровни

ренин плазмы и встречается в следующих условиях:

Снижение перфузии почек (артериолярный нефросклероз, стеноз почечной артерии)

Артериальная гиповолемия и отек (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром)

Беременность (из-за эстроген-индуцированного увеличения субстрата ренина в плазме).

Морфология.

Аденомы, продуцирующие альдостерон почти всегда одиночные, небольшие (<2 см в диаметре), четко очерченные очаги поражения, чаще встречаются слева, чем справа. Они имеют тенденцию встречаться

в тридцатые и сороковые годы, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Эти поражения часто находятся внутри железы и не вызывают видимого увеличения, о чем следует помнить в

.

интерпретация сонографических или сканированных изображений.На разрезе они ярко-желтые (рис. 24-45) и, что удивительно, состоят из насыщенных липидами кортикальных клеток, которые больше напоминают

.

клеток фасцикулята

, чем клетки клубочков (нормальный источник альдостерона). В целом, клетки имеют тенденцию быть однородными по размеру и форме и напоминают зрелые корковые клетки; изредка

имеется некоторый ядерный и клеточный плеоморфизм, но нет свидетельств анаплазии (рис. 24-46). Характерной особенностью аденом, продуцирующих альдестерон, является наличие эозинофильных,

слоистых цитоплазматических включения, известных как спиронолактоновых тел , обнаруженных после лечения антигипертензивным препаратом спиронолактоном.В отличие от ассоциированных корковых аденом

с синдромом Кушинга, те, которые связаны с гиперальдостеронизмом, обычно не подавляют секрецию АКТГ. Следовательно, кора смежных надпочечников и контралатеральной железы составляет

не атрофичен.

Двусторонняя идиопатическая гиперплазия (рис. 24-47) характеризуется диффузной и очаговой гиперплазией клеток, напоминающих клетки нормальной клубочковой оболочки. Гиперплазия часто клиновидная,

, идущая от периферии к центру железы.Двустороннее увеличение может быть незначительным при идиопатической гиперплазии, и, как правило, адренокортикальная аденома должна быть

.

тщательно исключен как причина гиперальдостеронизма.

Клинический курс.

Клиническими проявлениями первичного гиперальдостеронизма являются артериальная гипертензия и гипокалиемия. Уровень ренина в сыворотке, как уже упоминалось ранее, низкий. Гипокалиемия в результате почечной

расход калия и может вызывать множество нервно-мышечных проявлений, включая слабость, парестезии, нарушения зрения и иногда откровенную тетанию.Удержание натрия

увеличивает общее содержание натрия в организме и

Рисунок 24-44 Основные причины первичного гиперальдостеронизма и его основные эффекты на почки.

Рисунок 24-45 Аденома коры надпочечника. Аденома отличается от узловой гиперплазии своим одиночным ограниченным характером. Функциональное состояние коркового слоя надпочечников

Аденому

невозможно предсказать по ее макроскопическому или микроскопическому виду.

Рисунок 24-46 Гистологические особенности аденомы коры надпочечника. Неопластические клетки вакуолизируются из-за присутствия внутрицитоплазматического липида. Есть мягкий ядерный

плеоморфизм. Митотической активности и некроза не наблюдается.

Рисунок 24-47 Узловая гиперплазия надпочечника в отличие от нормального надпочечника. В поперечном сечении кора надпочечников желтая, утолщенная, многоузловая из-за гипертрофии

и гиперплазия богатой липидами зоны фасцикулята и ретикулярной мышцы.

Послеоперационное кровотечение – причины и обработка

Кровотечение после хирургического вмешательства – серьезное осложнение, способное привести к летальному исходу. Поэтому такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи.

Послеоперационное кровотечение может быть ранним или поздним. Ранняя кровопотеря возникает в первые несколько часов после хирургического вмешательства. Как правило, она развивается на фоне нарушения свертываемости крови, вследствие расстройства водно-электролитного баланса или действия наркотических препаратов. Поздние кровотечения беспокоят спустя несколько суток и даже недель и обычно обусловлены занесением инфекции в рану или расхождение швов. В любом случае жизни пациента угрожает опасность и требуется неотложная медицинская помощь.

Причины возникновения послеоперационных кровотечений

Спровоцировать развитие послеоперационного кровотечения могут следующие факторы:

1. Аррозия кровеносного сосуда из-за начавшегося гнойного процесса. Такое осложнение возникает через некоторое время после проведения вмешательства.
2. Расхождение швов, соскальзывание лигатуры с сосуда крупного диаметра. Наблюдается при неправильной технике наложения швов, использовании некачественного шовного материала.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Инфицирование.

Иногда развивается кровотечение из мелких сосудов, которые остались не прошитыми. Подобное возможно при снижении артериального давления во время операции, в результате чего сосуды спадаются.

Препарат для помощи при послеоперационном кровотечении

Профилактика осложнений кровотечений в послеоперационном периоде

При развитии послеоперационного кровотечения у пациентов снижается ОЦК и показатели гемоглобина. При этом могут наблюдаться следующие последствия:

• острая гипоксия, в результате которой происходит угнетение дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к летальному исходу;
• воздушная эмболия – попадание воздуха в полость сердца, возникающее при нарушении целостности магистральных сосудов;
• гипокоагуляционное состояние – потеря большого количества тромбообразующих компонентов, что может привести к диапедезным кровотечениям в дальнейшем. Чтобы предупредить послеоперационное кровотечение, необходимо:
• контролировать показатели свертываемости крови;
• прошивать сосуды до наложения лигатур;
• проводить антибиотикотерапию;
• по показаниям осуществлять предоперационная трансфузия компонентов крови, введение витамина К.

При развитии послеоперационного кровотечения необходимо незамедлительно оказать помощь, так как подобное состояние способно привести к смерти пациента.

Послеоперационные кровотечения

Одним
из грозных осложнений раннего
послеоперационного периода после
резекции желудка является кровотечение
в просвет пищеварительного тракта и
особенно в свободную брюшную полость.
Кровотечение в просвет пищеварительного
тракта.Это осложнение может возникнуть
в результате ряда причин. Чаще его
источником являются нели-гированные в
области гастроэнтероанастомоза сосуды
желудка и кишки, реже — просмотренные
во время первой операции язвы кардиального
отдела желудка, особенно острые. Причиной
кровотечения из культи желудка может
быть геморрагический гастрит. Однако
у некоторых больных кровотечение может
быть более массивным и более длительным.
Диагностика кровотечений облегчается,
если в культю желудка введен назогастральный
зонд. Общее состояние больного, частота
пульса и артериальное давление не всегда
могут в таких случаях отразить тяжесть
кровопотери. Если кровотечение из
сосудов в области анастомоза всегда
отмечается в первые же часы после
операции, то при других источниках
(просмотренные во время операции язвы,
геморрагический гастрит) кровоте­чение
может возникнуть через несколько дней
после оперативного вмешатель­ства.Лечение
кровотечений в просвет пищеварительного
тракта зависит в пер­вую очередь от
величины и темпов кровопотери. Лечение
всегда начинают с переливания крови и
гемостатической терапии. Постоянный
назогастраль­ный зонд позволяет
контролировать степень кровотечения.
У большинства больных кровотечение,
особенно если источником его являются
сосуды в области анастомоза, останавливается
под влиянием консервативных меро­приятий.
Однако, если угрожающее послеоперационное
кровотечение продол­жается и для
поддержания на нормальном уровне объема
циркулирующей крови, пульса, артериального
давления требуются повторные
гемотрансфузии, показано оперативное
вмешательство.

Кровотечение
в брюшную полость.Источником
внутрибрюшного кровоте­чения могут
быть пересеченные сосуды большого и
малого сальника, особенно при перевязке
большой массы сальника одной лигатурой.
Кровотечение в брюшную полость может
также развиться при соскальзывании
лигатур с крупных сосудов, при надрыве
во время операции капсулы селезенки
или ее ткани. Следует обратить внимание
на возможность послеоперационного
кровотечения при стволовой или селективной
ваготомии из сосудов, сопро­вождающих
блуждающие нервы. Всегда необходимо
лигировать концы блуждающих нервов, а
при селективной ваготомии, скелетируя
малую кри­визну желудка, проводить
тщательный гемостаз.

Лечение.
Подозрение на послеоперационное
внутрибрюшное кровотечение должно
служить основанием для немедленной
релапаротомии. Промедление с повторной
операцией и проведение консервативных
мероприятий, направлен­ных на остановку
кровотечения, в этих случаях крайне
опасны.

Послеоперационный панкреатит

Причины
возникновения послеоперационных
пан­креатитов, как и вообще острых
панкреатитов, раз­личны.

Многие
авторы считают, что это осложнение
развивается главным образом вследствие
травмы поджелудочной железы во время
оперативного вме­шательства.
Действительно, при резекции желудка и
гастрэктомии на определенных этапах
операции поджелудочная железа может
быть травмирована. Так, при мобилизации
задней стенки двенадцати­перстной
кишки в случае язвы, пенетрирующей в
головку поджелудочной железы, реальна
опасность повреждения санториниева
протока . После­операционный панкреатит
нередко развивается на фоне хронического.
Большое значение придается застою
содержимого в при­водящей петле,
дуоденостазу, нарушающим отток
панкреатического сока и способствующим
рефлюксу кишечного содержимого в протоки
поджелудоч­ной железы. Причиной
послеоперационного панкреатита могут
также быть нарушение кровоснабжения
поджелудочной железы при перевязке
желудочно-двенадцатиперстной артерии,
спленэктомии или в результате тромбэмболии
панкреатических сосудов. Диагностика.
Большое значение в диагностике
послеоперационного панкреатита следует
придавать стойкому нарушению эвакуации
из культи желудка, упорному парезу
кишечника, желтухе, нарастающей
интоксикации, тахикардии, гипертермии.
Диагноз подтверждается повышенным
содержанием панкреатических ферментов
в крови, гипердиастазурией, хотя нередко
после­операционный панкреатит,
особенно панкреонекроз, может протекать
без повышения уровня амилазы в крови и
моче.

Лечение..
Для лечения больных с послеоперационным
панкреатитом мы рекомендуем комплекс
консервативных мероприятий, направленных
на угнетение секретор­ной активности
поджелудочной железы, инактивацию
ферментов и борьбу с ферментной токсемией,
на борьбу с шоком, нарушениями
водно-электролит­ного баланса, на
профилактику почечной и сердечно-сосудистой
недостаточ­ности. Необходимо также
проведение антибактериальной,
антиаллергической и антигистаминной
терапии. Вводят назогастральный зонд
для постоянной аспирации желудочного
содержимого.

Профилактика.
Помимо необходимости избегать грубых
манипуляций в области поджелудочной
железы, считаем важным подчеркнуть
следующее. Если до операции выявлен
дуоденостаз или во время оперативного
вмешатель­ства обнаружено, что
двенадцатиперстная кишка резко расширена,
напряжена, то наиболее целесообразна
резекция желудка с Y-образным анастомозом
по Ру, надежно дренирующая двенадцатиперстную
кишку. При язвах, пенетри-рующих в
поджелудочную железу, особенно при
больших перифокальных инфильтратах,
во избежание травмы поджелудочной
железы в ряде случаев обоснованы отказ
от резекции желудка и выполнение другой,
менее травматич-ной, операции — резекции
для выключения, пилоропластики или
гастро-энтероанастомоза в сочетании с
ваготомией. При невозможности во время
операции избежать травмы поджелудочной
железы или при производстве вмешательства
на самой железе с первого же дня с
профилактической целью назначают
ингибиторы панкреатических ферментов.
При любой операции на желудке обязателен
динамический контроль за содержанием
амилазы в крови и моче.

кровоточит, сколько дней может, почему, кровь

На чтение 3 мин. Просмотров 19k.

Многие пациенты задаются вопросом, сколько дней может кровить операционная рана. При проведении полостных хирургических вмешательств рассекаются мягкие ткани, в результате чего образуется рана. После завершения манипуляций ее сшивают. Это ускоряет заживление тканей и препятствует проникновению инфекций. На этапе восстановления нередко возникают кровотечения. Кровит шов после операции по нескольким причинам, для выявления которых требуется осмотр врача.

Почему кровит шов после операции

Развитию кровотечения из послеоперационного шва способствуют следующие причины:

• инфицирование кожных покровов и жировой клетчатки;
• некроз окружающих рану тканей;
• повреждение подкожной клетчатки и мышц;
• неправильная установка дренажной трубки;
• использование некачественного шовного материала;
• ослабление организма вследствие перенесенной операции;
• ошибки, происходящие при выполнении вмешательства;
• нарушение функций иммунной системы;
• несоблюдение рекомендаций хирурга в раннем послеоперационном периоде;
• раннее введение физических нагрузок.

Факторы, из-за которых кровоточит шов, могут воздействовать как вместе, так и по отдельности. О появлении кровянистых выделений из операционной раны сообщают специалисту, делающему перевязку.

Сколько дней может кровить

Выделение небольшого количества крови в раннем послеоперационном периоде считается нормой. Шов может кровить 5-7 дней. Если время кровотечения увеличивается или появляются осложнения в виде нагноения, необходимо начинать лечение.

Что делать для остановки крови

При незначительных кровотечениях из швов используются лекарственные средства:

• Противовоспалительные гели. В отличие от мазей, не образуют жирной пленки, препятствующей поступлению кислорода. Вентиляция препятствует нагноению. Самым эффективным средством лечения послеоперационных осложнений считают гель Солкосерил. Его наносят на очищенную от загрязнений кожу перед наложением повязки.
• Антисептические и заживляющие порошки. Они впитывают влагу, оказывая подсушивающее действие. Заживление тканей ускоряется, выделение кровянистой жидкости прекращается. Порошок Банеоцин уничтожает патогенные микроорганизмы, считающиеся главной причиной возникновения послеоперационных осложнений. Средство нужно наносить на чистую кожу, поэтому рану перед процедурой очищают. Отмершие ткани и загрязнения удаляют с помощью смоченного перекисью водорода марлевого тампона. Шов просушивают стерильной салфеткой, после чего наносят порошок.
• Антисептические растворы. Если шов после операции кровит больше недели, речь идет о повреждении сосудов. В таком случае в кровеносную систему может попасть инфекция. Кожу нужно обрабатывать зеленкой или раствором йода.
• Гемостатики (Викасол). Такие средства применяются при низкой свертываемости крови. Они быстро останавливают кровотечение. Таблетки рекомендуется принимать не более 5 дней.
• Антибиотики (Цефазолин). Внутримышечное введение препаратов помогает справиться с кровоточивостью и нагноением. Уничтожение бактерий способствует быстрому заживлению раны.

При выраженных кровотечениях применяются хирургические вмешательства:

• Удаление гематомы. Ткани раздвигают зажимами, кровяной сгусток удаляют методом выдавливания или вылущивания. В рану вводят дренажную трубку, обеспечивающую отток воспалительной жидкости.
• Повторная лапаротомия. Применяется при длительных или массивных кровотечениях, образовании глубоких гематом. В стерильных условиях с раны снимаются швы, мягкие ткани и сосуды проверяются на наличие повреждений. После удаления гематомы кровоточащие вены и артерии перевязывают. Завершается операция послойным сшиванием мягких тканей. Рану дренируют.

После операции пациента оставляют в стационаре на 3-4 дня. В это время вводят антибиотики, осуществляют физиопроцедуры, следят за заживлением раны.

Читайте также:

Послеоперационное кровотечение — Здоровье прежде всего!

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение в ткани сопро­вождается образованием гематомы под швами или промоканием повязки. Оно почти всегда прекращается самостоятель­но в течение 1—2 суток. В случаях повы­шенной кровоточивости показано приме­нение средств, ускоряющих свертывание крови (хлористый кальций, викасол и др.). Гематому следует пунктировать и отсосать кровь, а при неудаче — распустить несколько швов. Гораздо опаснее внутрен­нее послеоперационное кровотечение, особенно после операций на органах брюшной полости, когда симптомы кровотечения могут маскироваться местными и общими изменениями, вызван­ными операционной травмой. В таких случаях руководствуются гл. обр. лабораторными данными, говорящими о нара­стающей анемии. Грозные последствия нарастающей кровопотери могут проявить­ся в разное время (от нескольких часов до нескольких дней). Диагностика облег­чается при выделении крови из опериро­ванного органа. После операции на же­лудке обильная, а главное повторная рвота свежей кровью, не поддающаяся консервативному лечению, вынуждает к релапаротомии, расшиванию анастомоза и перевязке кровоточащих сосудов. Релапаротомия показана и при симптомах послеоперационного кровотечения в брюшную полость. Меньшие трудности встречает распознавание послеоперацион­ных кровотечений в грудную полость.

Кровотечение после огнестрельных ра­нений является одним из наиболее частых осложнений боевых травм. Осложненными кровотечениями считаются ранения, сопровождающиеся выраженной кровопотерей. Во время Вели­кой Отечественной войны они встречались у 25% раненых и чаще всего были связаны с повреждением артерий, реже паренхима­тозных органов и еще реже вен. На эта­пах медицинской эвакуации наблюдаются кровотечения гл. обр. из сосудов конечностей, т. к. подавляющее большинство раненых с кровотечением из других крупных сосудов погибало на поле боя. Как правило, кровотечения происходит из сосудов, поврежденных первично (в мо­мент ранения), и только в 1 % случаев — из сосудов, пострадавших в дальнейшем течении раневого процесса. У меньшей части раненных в сосуды кровотечения начиналось тотчас вслед за ранением (сопутствующее или первичное кровотечения). У некоторых из них оно останавливалось самопроизвольно, но обыч­но вскоре возобновлялось уже в качестве вторичного (последующего) кровотечения. В подав­ляющем большинстве случаев сопутствую­щего ранению кровотечения не было вообще (75% раненных в сосуды) и наблюдались только кровотечения последующие, т. е. вторичные — ран­ние и поздние. Отсутствие или самопроиз­вольная остановка первичного кровотечения имеет место обычно в случаях, когда раневой канал проходит через большие массы мышц, узок, извилист и легко обтурируется тром­бами. Реже происходит обтурация самого просвета раненого сосуда образующимся в нем «провизорным тромбом» (Н. И. Пи­рогов). При гладком течении раны и от­сутствии последующих кровотечений процесс может закончиться образованием травматиче­ской аневризмы.

Видеоторакоскопия в лечении послеоперационных кровотечений и их осложнений при ранениях груди — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2012-08

Вопросы тактики при свернувшемся гемотораксе (СГ) активно разрабатываются в НИИСП им. Н.В. Склифосовского в течение последних 10 лет [1-3, 6]. Ежегодно в институте хирургическое лечение получают от 440 до 520 пострадавших с проникающими ранениями груди. Послеоперационное кровотечение и СГ развивались в среднем у 1,8%, эмпиема плевры — у 1,3% пострадавших. Методом выбора в лечении этих осложнений за последние годы стала видеоторакоскопия (ВТС).

Цель исследования — определить источники и причины послеоперационного внутриплеврального кровотечения и сформулировать основные принципы эффективного использования ВТС в лечении послеоперационных кровотечений и их осложнений у пострадавших, перенесших различные хирургические вмешательства при ранении груди.

Материал и методы

За период с 2002 по 2011 г. ВТС была применена в лечении 50 пострадавших с различными осложнениями ранений груди. У 35 (70%) пациентов осложнения были связаны с внутриплевральным кровотечением. ВТС с остановкой продолжающегося кровотечения была произведена 6 пациентам, эвакуация СГ — 27, санация эмпиемы плевры, осложнившей течение СГ, — 2 пострадавшим. Мужчин было 32 (91,4%), женщин — 3 (8,6%), средний возраст пострадавших составил 31±8 лет. Колото-резаные ранения груди были у 94,4% пострадавших, огнестрельные ранения — у 2 (5,6%). Изолированные ранения груди имели место у 25 (69,4%) пострадавших, сочетанные — у 11 (30,6%). ВТС выполняли гемодинамически стабильным пациентам с тяжестью повреждений по ISS 9±3 (4-18). Статистический анализ проводили с применением U-теста Mann-Whitney и одностороннего дисперсионного анализа Kruskal-Wallis (Statistica 6).

Результаты и обсуждение

Из 6 больных с продолжающимся кровотечением 4 перенесли дренирование плевральной полости, 2 — атипичную торакотомию. Исходный гемоторакс у них составил в среднем 463±238 мл. Временной интервал от первичной операции до ВТС составил в среднем 16±12 ч (4-51 ч), средняя кровопотеря — 1360±392 мл (650-2000 мл), средний темп кровотечения — 110±53 мл/ч. Источником кровотечения после дренирования плевральной полости у 2 пострадавших была рана грудной стенки, у 2 — рана легкого, причем в 2 наблюдениях было выявлено по два источника кровотечения. После атипичной торакотомии у обоих пациентов было выявлено по два источника кровотечения — рана после торакотомии и рана легкого у одного и торакотомная рана и надрыв легочной связки у другого. Гладкое послеоперационное течение с продолжительностью лечения 8±2 сут отмечено у 4 из 6 пострадавших. Послеоперационные осложнения развились у 2 пострадавших. Один пациент был оперирован через 51 ч с кровотечением из раны грудной стенки и сквозной раны легкого с общей кровопотерей 2000 мл. К моменту ВТС имелось нагноение вокруг дренажной трубки (Klebsiella pneumoniae и Serratia spp. ), в связи с чем лечение после ВТС продолжалось 12 сут. У другого пациента после ВТС, ушивания глубокой резаной раны легкого, не выявленной и не ушитой при атипичной торакотомии, в послеоперационном периоде образовалась внутрилегочная гематома с нагноением, потребовавшая наружного дренирования. Длительность лечения после ВТС составила 41 сут.

СГ у 12 из 27 пациентов сформировался после дренирования плевральной полости, у 8 — после атипичной торакотомии, у 7 — после типичной торакотомии. Средний объем исходного гемоторакса у больных, перенесших дренирование, составил 241±108 мл, СГ — 842±246 мл; у пациентов, которым выполнена атипичная торакотомия, — соответственно 321±168 и 617±389 мл. Гемоторакс у пострадавших, перенесших типичную торакотомию, составил 271±147 мл, средний объем СГ — 686±159 мл. Временной интервал между операциями равнялся 8±4 сут (1-23 сут).

Как видно из табл. 1, кровотечение в послеоперационном периоде наиболее часто возникало после дренирования плевральной полости и первичной хирургической обработки раны.

Как следует из табл. 2, наиболее частой причиной развития СГ независимо от вида операции явилась неадекватная функция плеврального дренажа, установленного при первичной операции. У одного пациента, поступившего через 16 ч после ранения, дренаж не функционировал в связи с развившимся к этому времени СГ. У трети пострадавших причиной развития СГ было вторичное внутриплевральное кровотечение, возникшее после удаления дренажной трубки из плевральной полости. Таким образом, нарушения методики дренирования плевральной полости превалировали в качестве основных причин развития СГ.

В первые 3 сут после первичного вмешательства ВТС была выполнена 3 пациентам. Во время операции было констатировано отсутствие внутриплевральных сращений, отсутствие фибринозных наложений на легком и париетальной плевре. В плевральной полости были выявлены сгустки различной плотности. У одного пострадавшего, обратившегося через 40 ч после ранения с инфицированной раной груди (Staphylococcus aureus), ВТС и эвакуация СГ были выполнены через сутки после иссечения краев раны в связи с аррозионным кровотечением из нее. Средняя продолжительность лечения пациентов после ВТС без послеоперационных осложнений составила 8 и 13 сут, у пострадавшего с гнойным осложнением — 30 сут.

Через 4-6 сут после первичного вмешательства ВТС была произведена 9 пострадавшим. Рыхлые и умеренно плотные сращения были выявлены у 8 из них. Фибринозные наложения на плевре были обнаружены у 7 из 9 пациентов. Незначительное количество фибрина в виде отдельных тонких наслоений было у 2 из 3 больных, оперированных на 4-е сутки, у 1 из них имелись массивные фибринозные наложения и мутный геморрагический выпот. Сгустки различной давности в плевральной полости были выявлены в 7 наблюдениях, лизированная кровь без сгустков — в 2.

После ВТС осложнения диагностированы у 4 больных. Гидроторакс развился у 3 пострадавших, оперированных в сроки от 4 до 6 сут после первичного вмешательства. При ВТС у 2 из них отмечались значительное количество фибрина и мутный экссудат. Длительность их лечения после ВТС составила 19, 22 и 23 дня. Нижнедолевая пневмония и стафилококковая бактериемия развились у больного, оперированного на 5-е сутки после первичного вмешательства, выполненного на фоне инфицированного свернувшегося гемоторакса (Pseudomonas aeruginosa) и значительных плотных фибринозных наложений на плевре. Длительность лечения после ВТС у этого больного составила 24 дня. Послеоперационный период у 5 пациентов с неосложненным течением после ВТС составил от 7 до 13 сут.

В сроки от 7 до 9 сут были оперированы 6 больных. Рыхлые плевральные сращения были выявлены у 1, умеренно плотные сращения — у 4, плотные — у 1 пострадавшего. Незначительное количество фибрина было обнаружено у 3 больных. Значительные фибринозные наложения на плевре и фибрин в виде сот имели место у 3 пострадавших. Лизированная кровь и сгустки в пропорции 2:1-5:1 были у всех больных. Не отмечено осложнений после ВТС у 2 из 6 пациентов, оперированных на 7-е и 9-е сутки после первичного вмешательства. Длительность их лечения составила соответственно 5 и 6 сут. Гидроторакс после ВТС развился у 2 пострадавших, оперированных на 7-е и 9-е сутки, длительность послеоперационного периода у них составила соответственно 13 и 17 сут. При этом у одного пациента из плеврального экссудата были выделены Enterococcus sp. и Pseudomonas aeruginosa, несмотря на это, гнойные осложнения у него не развились. Нагноение ран в месте стояния дренажных трубок в плевральной полости было выявлено у одного больного. Продолжающееся гнойное воспаление в плевральной полости после ВТС, пневмония и бактериемия, вызванные Staphylococcus epidermidis, имели место у другого пострадавшего. Лечение после ВТС в этих наблюдениях продолжалось соответственно 14 и 24 сут.

Через 10-12 сут после первичной операции были оперированы 7 пострадавших. Рыхлые плевральные сращения были выявлены у 4, умеренно плотные — у 2, плотные — у 1 больного. Лизированная кровь без сгустков была обнаружена у одного пострадавшего. У 6 больных соотношение сгустков и жидкой части в СГ составило 1:2. У 6 пациентов имелись выраженные фибринозные наложения на париетальной и висцеральной плевре и фибрин в виде сот, разграничивавших плевральную полость. Неосложненный послеоперационный период после ВТС был у 2 пострадавших, оперированных на 10-е и 11-е сутки после первичного вмешательства, при этом у одного пациента из плеврального содержимого во время операции был выделен Staphylococcus aureus. Длительность послеоперационного периода после ВТС у них составила 12 и 13 сут. У 4 пациентов, оперированных на 11-е сутки после первичного вмешательства, развился гидроторакс. Инфицирование плеврального содержимого Escherichia coli и Streptococcus spp. отмечено у одного и Staphylococcus aureus — у другого пациента. Длительность послеоперационного лечения пациентов с гидротораксом после ВТС составила соответственно 13, 14, 20, 22 сут.

Двое пострадавших были оперированы на 22-е и 23-и сутки. В плевральной полости имелись плотные сращения, массивные наложения фибрина на легком и грудной стенке. У одного больного были мелкие сгустки. Гидроторакс, сопровождавшийся гипертермией и потребовавший плевральной пункции, развился у одного пациента. Продолжительность его лечения после ВТС составила 47 сут, а пациента с неосложненным послеоперационным течением — 14 сут.

Острая эмпиема плевры осложнила СГ у 2 больных с сочетанными ранениями груди. У одного из них имелись торакоабдоминальные и люмборетроперитонеальные ранения с ранением обеих почек, печени. В течение первых суток после операции в связи с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением из сосудистой ножки левой почки была выполнена релапаротомиия и левосторонняя нефрэктомия, тампонирование ложа удаленной почки. Кровопотеря составила более 4 л. В послеоперационном периоде было отмечено наличие гидроторакса слева и при двух плевральных пункциях была получена серозно-геморрагическая жидкость в объеме 100 и 300 мл. На 4-е сутки после поступления было выполнено дренирование левой плевральной полости. В связи с прекращением поступления экссудата на 9-е сутки дренажная трубка из плевральной полости была удалена, однако к 11-м суткам в левой плевральной полости, по данным КТ, имелось 900 мл содержимого, поэтому было произведено повторное дренирование плевральной полости. К этому времени послеоперационный период осложнился флегмоной забрюшинного пространства в области тампонирования ложа левой почки и развилась эмпиема левой плевральной полости. ВТС с плеврэктомией и декортикацией легкого была выполнена на 22-е сутки после ранения, но больной умер в первые сутки после этого вмешательства. Причиной смерти явились интоксикация и раневое истощение.

У другого пациента имелись ранение левой половины груди с ранением легкого и левостороннее люмборетроперитонеальное ранение с ранением левой почки, не проникающим в лоханку, а также напряженная забрюшинная гематома. Исходный гемоторакс был минимальным. В связи с «низким» ранением груди была выполнена атипичная торакотомия, выявлена и ушита рана легкого, произведены диафрагмотомия, ревизия забрюшинной гематомы, ушивание раны почки. Причиной вторичного внутриплеврального кровотечения и развития эмпиемы плевры объемом 500 мл была несостоятельность швов раны легкого с вторичным кровотечением. ВТС с санацией эмпиемы плевры была выполнена на 8-е сутки. Из содержимого плевральной полости были получены Acinetobacter spp. и грамотрицательная неферментирующая бактерия. Этот больной провел в стационаре после ВТС 27 сут.

Наиболее типичными клиническими признаками продолжающегося кровотечения низкой интенсивности (менее 200 мл/ч) [9] являются поступление крови или геморрагической жидкости по дренажу, постепенное снижение показателей артериального давления, нарастание тахикардии, боль в груди, нарушение механики дыхания. Поступление крови или геморрагической жидкости по дренажной трубке в большем, чем обычно, объеме должно быть показанием к оценке содержимого в полости плевры. Наш опыт показал, что ни в одном наблюдении продолжающегося умеренного кровотечения по дренажным трубкам не удалось эвакуировать всю кровь даже с применением аспирации. Аналогичные данные представили M. Muslim и соавт. [15]. Несмотря на небольшой темп кровотечения, средняя кровопотеря в этой группе больных превысила 1000 мл. Главными элементами мониторинга являются оценка темпа поступления крови по дренажу и определение уровня гемоглобина и гематокрита в содержимом плевральной полости, ультразвуковое исследование груди. В ходе ВТС у всех пациентов в плевральной полости отмечены свертки крови. Раннее применение ВТС позволило не только остановить кровотечение и произвести аппаратную реинфузию эритроцитного компонента, но и эвакуировать СГ, а также завершить операцию адекватным дренированием плевральной полости. Рандомизированные исследования, проведенные за рубежом, показали, что при наличии травматического гемоторакса выполнение ВТС без предварительного лечения больных дренированием плевральной полости значительно сокращало длительность стационарного лечения и снижало частоту послеоперационных осложнений [10, 11].

Важным фактором, влияющим на эффективность выполнения ВТС и быструю реабилитацию пациентов, являются сроки, в которые выполняется эндохирургическое вмешательство после развития СГ. Как видно на рис. 1,Рисунок 1. Сроки выполнения ВТС у больных с СГ после проникающего ранения груди (n=27). из 27 больных с наличием СГ 12 (44,4%) ВТС была выполнена в первые 7 сут после первичной операции, 13 (48,1%) — позже 7 сут, 2 (7,4%) — позже 20 сут. По данным литературы, имеется взаимосвязь между сроками выполнения ВТС и длительностью последующего лечения. Так, по данным S. Milanchi и соавт. [13], больные, оперированные на 7-е сутки, провели в стационаре приблизительно 20 дней. В нашем исследовании пациенты в среднем были оперированы через 8±4 сут и находились в стационаре после ВТС 16±5 сут. Эффект применения ВТС при лечении СГ основан на малой травматичности хирургического доступа и сокращении периода восстановления за счет ранней активизации пациента [8]. По нашему мнению, оптимальный результат применения ВТС в лечении СГ достигается тогда, когда возможна быстрая и полная эвакуация плеврального содержимого. При наличии фибринозных наложений и невозможности их полного удаления возникает опасность развития дальнейших воспалительных или гнойных осложнений. Длительность лечения 11 (40,7%) больных без послеоперационных осложнений, оперированных в среднем через 8±4 сут, составила 10±3 дня. У 16 (59,3%) пациентов с различными послеоперационными осложнениями, которые были оперированы в среднем через 8±3 сут (p>0,05), длительность послеоперационного периода составила 20±4 сут (p<0,05). Несмотря на отсутствие достоверных различий в средних сроках от развития СГ до выполнения ВТС у пациентов с осложнениями и без осложнений, как видно на рис. 2,Рисунок 2. Осложнения после ВТС у больных с СГ, развившиеся в зависимости от сроков выполнения ВТС (n=27). прослеживается тенденция нарастания количества осложнений при позднем выполнении операции. Так в 1-6-е сутки ВТС была выполнена 18 пациентам, осложнения развились у 7 из них. Из 13 пациентов, оперированных на 7-12-е сутки, осложнения развились у 10. Данные литературы показывают, что у больных, перенесших ВТС позже 10 сут от развития СГ, количество послеоперационных осложнений, длительность дренирования плевры и продолжительность лечения были существенно больше, чем при выполнении операции в более ранние сроки [4, 7].

Недостаточное количество наблюдений не позволяет нам делать статистически значимое заключение. Тем не менее, как видно на рис. 2, операции, выполненные в первые 3 сут, сопровождаются наименьшим количеством осложнений. При выполнении ВТС в ранние сроки свертки крови могут быть легко фрагментированы и удалены. В связи с отсутствием фибринозных наложений и легочно-плевральных сращений снижается опасность ятрогенных повреждений легкого при установке первого торакопорта, а после ВТС удается легко расправить легкое, что снижает риск развития ателектазов, пневмонии и реактивного гидроторакса. Аналогичные данные публикуют и другие исследователи этой проблемы [14]. Наш опыт показывает, что с 4-х суток в плевральной полости формируется отграничительный спаечный процесс. Сгустки крови частично лизируются, частично трансформируются в фибрин, который покрывает висцеральную и париетальную плевру и фрагментирует плевральную полость в виде сот. Эвакуация такого остаточного гемоторакса традиционным дренированием плевральной полости не достигает цели, нередко приводит к инфицированию и развитию нагноения [1, 2, 17]. Следует отметить, что 3 пострадавшим с осложнениями после ВТС в промежутке между первичной операцией и ВТС выполнялось дренирование плевральной полости при наличии СГ.

Выполнение ВТС в поздние сроки имеет ряд особенностей и сопровождается большим количеством осложнений и конверсий в торакотомию [16]. Это обусловлено выраженным спаечным процессом и инфильтративными изменениями, характерными как для инфицированного СГ, так и для эмпиемы плевры [5, 12, 18]. Наличие патогенной микрофлоры, полученной из плеврального содержимого в ходе ВТС, не у всех пострадавших приводило к развитию гнойных осложнений. Безусловно, ВТС с санацией плевральной полости в наших наблюдениях оказала терапевтическое действие и способствовала уменьшению длительности лечения. Проведенные нами исследования показали, что продолжительность лечения эмпиемы плевры с помощью дренирования и применения аспирационно-промывных методов составила 51±14 сут, в то время как длительность лечения инфицированного СГ и эмпиемы плевры после ВТС — 25±6 сут, гидроторакса — 19±4 сут.

Таким образом, источником послеоперационного кровотечения при проникающих ранениях груди у 25,9% пациентов были неустраненные повреждения грудной стенки и легкого, у 40,7% — технические ошибки при выполнении первичной операции. Развитие свернувшегося гемоторакса у 65,5% больных было связано с нарушением функции плеврального дренажа, у 31% — с нарушениями методики дренирования. У пострадавших с клинической картиной продолжающегося неинтенсивного внутриплеврального кровотечения применение видеоторакоскопии в первые часы после первичного вмешательства позволило остановить кровотечение и избежать развития свернувшегося гемоторакса. Наилучшие результаты при развитии этого осложнения достигнуты при выполнении видеоторакоскопии в пределах 3 сут от начала клинических проявлений внутриплеврального кровотечения. При инфицированном свернувшемся гемотораксе и эмпиеме плевры видеоторакоскопия позволяет сократить длительность лечения больных по сравнению с таковой при традиционных методах.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ — Med24info.com

Кровотечение во время операции может произойти по нескольким причинам. Самой частой среди них являются грубые, насильственные и резкие действия в ране при выделении подкожных вен. Следует помнить о том, что стенки варикозных вен легко рвутся не только от захвата их инструментами, но и от очистки их от окружающих тканей тупфером. Как лучше действовать во время вмешательства в паховой области, чтобы предупредить ранение подкожных вен, читайте в главе 6.

Второй причиной кровотечения является короткая культя вены, с которой легко соскальзывает лигатура. Если не удается создать культю длиной не менее 2 мм, то надежнее перевязать ее с прошиванием: лигатура подводится на игле под середину зажима на вене, а затем обвязывает его дважды.

Третья причина — неумение накладывать надежный узел на сосуд. Прежде чем оперировать больных с варикозной болезнью, научитесь вязать узлы. Нельзя доверять операции на варикозных венах неопытным хирургам без контроля профессинала.

Если же кровотечение началось, то не надо спешить, суетиться и безконтрольно накладывать зажимы. Особенно это опасно в паховой области, так как можно зажать или поранить бедренную вену.
Последовательность Ваших действий в ране не менст

4. см длиной:

1. опустите пальцы левой руки в рану (без салфетки !!) и постарайтесь прижать возможное место кровотечения;
2. осушите кровь в ране салфеткой в правой руке;
3. попросите ассистента максимально раздвинуть края раны;
4. медленно отодвигайте свои пальцы в ране и осторожно приподнимайте один за другим, стараясь точно определить место кровоточащего сосуда;
5. увидев источник кровотечения, опять прижмите его уже одним пальцем;
6. возьмите в правую руку зажим и наложите его на место, откуда поступает кровь после того, как Вы приподняли палец левой руки.

После этого выделите кровоточащий сосуд и перевяжите культю его.

Если кровотечение произошло в ране длиной менее 3 см, ввести в нее палец можно, но параллельно что-либо сделать уже нельзя. Либо расширьте доступ (для паховой и подколенной областей это обязательно), либо затампони- руйте рану салфеткой и пусть ассистент сильно прижмет всю рану на несколько минут, пока Вы занимаетесь чем- либо другим. Как правило, кровотечение останавливается. Если эта мера оказывается недостаточной, то путем прижатия кожи вокруг раны на расстоянии определитесь с местонахождением источника кровотечения и в нужном направлении вводите зажим.

Постоперационные инструкции | Центр синуса Джонса Хопкинса

Чего ожидать после эндоскопической хирургии носовых пазух:

• Кровотечение: Кровянистые выделения в течение первых 3-5 дней после операции на носовых пазухах, особенно после промывания носовых пазух, являются нормальным явлением. Если после операции возникает устойчивое кровотечение, слегка наклоните голову назад и нежно дышите через нос. Вы можете промокнуть нос салфеткой, но избегайте сморкания. Если это не остановит кровотечение, можно использовать спрей Африн.Несколько спреев обычно останавливают кровотечение. Если Африн не может остановить устойчивое носовое кровотечение, вам следует позвонить в наш офис или к дежурному врачу (см. Контакты ниже).
• Боль: Вы должны ожидать некоторого давления в носу и пазухах и боли в течение первых нескольких дней после операции. Это может быть похоже на инфекцию носовых пазух или тупую боль в носовых пазухах. Сильнодействующий тайленол часто бывает всем, что нужно для облегчения послеоперационного дискомфорта. Вам следует избегать аспирина и НПВП, таких как мотрин, адвил и алев (см. Ниже).Если тайленола недостаточно для снятия боли, следует использовать послеоперационные обезболивающие, прописанные врачом.
• Усталость: В первую неделю после операции вы можете почувствовать сильную усталость. Это нормально, и большинство пациентов планируют взять отпуск по крайней мере на 1 неделю для восстановления. Каждый пациент индивидуален, и некоторые из них возвращаются к работе раньше.
• Заложенность носа и выделения: В первые несколько недель после операции у вас будет заложенность носа и выделения из носа. Ваш носовой ход и дыхание должны вернуться в норму через 2-3 недели после операции.
• Послеоперационные визиты: У вас будет определенное количество послеоперационных посещений в зависимости от того, какую операцию вы перенесли. Во время этих посещений мы будем очищать ваш нос и пазухи от жидкости и крови, оставшихся после операции. Эти посещения очень важны для облегчения процесса заживления, поэтому важно, чтобы вы посещали все запланированные для вас посещения. Чистка вызывает некоторый дискомфорт, поэтому лучше всего за 45 минут до визита принять обезболивающее (описанное выше).

• Выдувание носа и напряжение: Вам следует избегать напряжения, подъема тяжестей (> 20 фунтов) и сморкания в течение как минимум 10 дней после операции. Напряжение или сморкание вскоре после операции может вызвать кровотечение. Вы можете возобновить 50% обычного режима физических упражнений через 1 неделю после операции и свой обычный распорядок через 2 недели после операции.
• Аспирин или нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты: Аспирин и НПВП, такие как мотрин, адвил и алев, следует прекратить за 2 недели до операции.Аспирин и такие НПВП могут вызвать кровотечение, и их следует избегать в течение 2 недель после операции.
• Стероидные назальные спреи: Если вы принимали назальные стероидные спреи до операции, вам следует избегать их использования в течение как минимум 2 недель после операции на носовых пазухах, чтобы позволить заживлению слизистой оболочки носа и пазух. Ваш врач скажет вам, когда можно будет возобновить прием этого лекарства.

• Назальный солевой спрей: Назальный солевой спрей можно использовать каждые 2-3 часа после операции и может сделать ваш нос более комфортным после операции.Эти спреи (Ayr, Ocean, Simple Saline) являются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и их можно купить в любой аптеке.
• Промывание носовых пазух: Вы начнете промывание носовых пазух с помощью наборов для промывания носовых пазух (NeilMed Sinus Rinse Kit) на следующий день после операции. Это нужно делать не реже двух раз в день. Ваш врач или медсестра покажут вам, как выполнять ирригацию. Поначалу они будут казаться странными, если вы не делали их раньше. Однако вскоре они станут довольно успокаивающими, поскольку очистят от мусора, оставшегося в пазухах после операции.Вы можете ожидать появления кровянистых выделений при орошении в первые несколько дней после операции. Эти орошения имеют решающее значение для успеха после операции на носовых пазухах!

• Лихорадка после дня операции выше 101 ° F
• Постоянные прозрачные водянистые выделения после первой недели операции
• Внезапные изменения зрения или отек глаз
• Сильная головная боль или скованность шеи
• Сильная диарея
• Устойчивый , обильное кровотечение из носа, которое не проходит после использования Afrin

Кому звонить после операции:

В течение дня вам следует звонить в клинику по телефону: 410-955-6070

В нерабочее время звонить по телефону: 410-955 -6242

Ибупрофен не увеличивает риск кровотечения после пластической хирургии

Пациентам часто рекомендуют не принимать ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) до или после операции из-за повышенного риска кровотечения. Но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ибупрофен не увеличивает риск кровотечения после процедур пластической хирургии, согласно обзору исследования в апрельском выпуске Plastic and Reconstructive Surgery ®, официального медицинского журнала Американского общества пластических хирургов (ASPS). .

«Ибупрофен — полезный препарат в хирургических условиях с множеством положительных эффектов», — пишут доктора. Брайан Келли, Джеффри Козлоу и его коллеги из Мичиганского университета. Они считают, что ибупрофен может обеспечить безопасный и эффективный контроль боли при некоторых процедурах пластической хирургии, избегая при этом более высоких рисков и затрат на некоторые другие обезболивающие.

Исследования пластической хирургии сообщают об отсутствии увеличения кровотечений при применении ибупрофена

Исследователи провели систематический обзор и метаанализ исследовательской литературы для выявления высококачественных исследований, сравнивающих ибупрофен с другими обезболивающими у пациентов, перенесших операции, связанные с пластической хирургией. Они нашли четыре исследования, в которых 443 пациента были случайным образом распределены по ибупрофену или другим лекарствам. Все исследования начинали с ибупрофена до или сразу после операции и продолжались не менее одной недели.

Изучаемые процедуры: косметическая хирургия лица, хирургия рака груди, пластика грыжи, а также хирургия и реконструкция рака кожи. Во всех исследованиях использовалась одинаковая доза ибупрофена (400 мг каждые четыре часа). Сравнительные методы лечения включали ацетаминофен, парацетамол плюс кодеин или кеторолак, отпускаемый только по рецепту НПВП.

Согласно собранным данным, все исследуемые препараты обеспечивали хороший контроль боли. Только семь процентов пациентов, получавших ибупрофен, и 11 процентов пациентов, которым были назначены препараты сравнения, сообщили о неудовлетворенности своим обезболивающим.(Разница была незначительной.)

Ибупрофен и другие препараты также были похожи по риску кровотечения. Частота «хирургически значимого послеоперационного кровотечения» составила 3,5 процента при приеме ибупрофена и 4,1 процента при применении других методов лечения (также незначительно). Дальнейший анализ был сосредоточен на сравнении ибупрофена и парацетамола плюс кодеин — распространенного послеоперационного обезболивающего, которое использовалось в качестве сравнительного лечения в трех из четырех исследований. Опять же, не было значительной разницы в контроле боли или риске кровотечения.

«Кровотечение — серьезная проблема для пластических хирургов, и НПВП обычно используются с учетом этого», — пишут доктор Келли и соавторы. Несмотря на то, что ибупрофен является недорогим лекарством, широко доступным без рецепта (OTC), мало исследований оценивали его использование у пациентов с пластической хирургией.

Исследователи подчеркивают, что их исследование ограничивалось процедурами, при которых кровотечение и гематомы (скопления крови) легко обнаруживаются. Они также признают некоторые другие ключевые ограничения, особенно небольшое количество включенных исследований и пациентов.Однако они считают, что при пластических и дерматологических (кожных) операциях на небольших участках ибупрофен может обеспечить хороший контроль боли без увеличения риска кровотечения. Полученные данные согласуются с тем фактом, что, в отличие от некоторых других НПВП, ибупрофен оказывает лишь краткосрочное временное влияние на функцию тромбоцитов — клеток крови, которые играют ключевую роль.

Послеоперационный ибупрофен и риск кровотечения после тонзиллэктомии с или без Аденоидэктомия — Full Text View

Тонзиллэктомия с аденоидэктомией и без нее — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в педиатрии.Частота проведения аденотонзиллэктомии увеличилась за последние четыре десятилетия (1). Это в основном связано с повышением осведомленности о потенциальных неблагоприятных последствиях, которые нарушение дыхания во сне у детей (SDB) может иметь для развития и долгосрочного здоровья легких и сердечно-сосудистой системы. SDB превзошел рецидивирующий тонзиллит как наиболее частое показание для аденотонзиллэктомии у детей (2-5). За последнее десятилетие, согласно Национальному статистическому отчету CDC об амбулаторных хирургических вмешательствах в США, ежегодные показатели тонзиллэктомии, выполненной с аденоидэктомией и без нее, у детей в возрасте 15 лет и младше увеличились с 287000 до 530 000 (6, 7).Аденотонзиллэктомия — вторая по частоте процедура, выполняемая у детей в возрасте до 15 лет. Хотя в целом аденотонзиллэктомия считается безопасной процедурой, она сопряжена со значительными осложнениями и потенциально может вызвать осложнения, особенно в педиатрической популяции. Осложнения включают послеоперационное кровотечение, обезвоживание, боль, анестезиологические осложнения и риски для дыхательных путей, аспирацию и пост-обструктивный отек легких (8). У маленьких детей риск аденотонзиллэктомии более критичен из-за меньшего размера дыхательных путей и респираторного резерва, а также меньшего объема крови (5).

Послеоперационное кровотечение можно классифицировать как первичное событие, возникшее <24 часов после операции, или вторичное событие, возникшее> 24 часа после тонзиллэктомии. Кроме того, события могут быть дополнительно описаны с помощью предпринятых вмешательств, таких как посещение отделения неотложной помощи, госпитализация для наблюдения или возвращение в операционную для достижения гемостаза. Частота послеоперационных кровотечений, включая первичные и вторичные кровотечения, колеблется от 3,3 до 20%, в среднем 4,5% (9). Таким образом, ежегодно десятки тысяч детей сталкиваются с потенциально опасным для жизни послеоперационным кровотечением, часто требующим повторной госпитализации, введения анестетика и оперативного контроля кровотечения.

Послеоперационная боль вносит значительный вклад в заболеваемость после тонзиллэктомии. Хотя наркотики эффективны для контроля послеоперационной боли, они часто противопоказаны, особенно у детей с нарушенным дыханием во сне, из-за их потенциально неблагоприятных побочных эффектов на дыхание и центральную нервную систему (10). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), которые блокируют воспаление и отек, вызванные простагландинами, являются привлекательным терапевтическим вариантом, поскольку они не приводят к угнетению дыхательной и центральной нервной системы и, следовательно, могут снизить риск послеоперационного угнетения дыхания, тошноты и рвоты. чрезмерная седация и задержка мочи.Было показано, что НПВС являются эффективными анальгетиками после тонзиллэктомии (11,12). Однако, поскольку их механизм действия может также препятствовать агрегации тромбоцитов и увеличивать время кровотечения, их использование сбалансировано с учетом повышенного риска послеоперационного кровотечения. Аспирин, который необратимо ингибирует циклооксигеназу, влияет на коагуляцию и кровотечение на срок до 10 дней, был связан с увеличением скорости кровотечения после тонзиллэктомии (13). Однако НПВП, не относящиеся к аспирину, демонстрируют обратимое ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, следовательно, не оказывают такого же тяжелого длительного воздействия на кровотечение (14).Ибупрофен, производное пропионовой кислоты, широко используется при мышечно-скелетной боли, но исследования его использования для обезболивания после тонзиллэктомии ограничены.

В 2011 году Американская академия отоларингологии опубликовала Руководство по клинической практике, в котором излагаются научно обоснованные стратегии выбора и периоперационного ведения тонзиллэктомии у детей. В рамках рекомендации клиницистам разъяснять медицинским работникам важность послеоперационного обезболивания, Боуг и др. Выступили за использование ибупрофена в послеоперационном периоде, заявив, что «ибупрофен можно безопасно использовать для обезболивания после операции» (15), цитируя Кокрановский обзор 2005 года. НПВП и кровотечения после тонзиллэктомии в поддержку этого руководства (16).Кокрановский обзор недавно добавил к своему анализу дополнительные исследования, и результаты остались схожими. В самом последнем Кокрановском обзоре, опубликованном в 2010 г., оценивалась 15 рандомизированных испытаний, сравнивающих НПВП с другими анальгетиками или плацебо, и было установлено, что использование НПВП не повлияло существенно на количество эпизодов периоперационных кровотечений, требующих и не требующих хирургического вмешательства; в этом обзоре не проводилось различий между первичными и вторичными кровотечениями (17). Поскольку кровотечение после тонзиллэктомии является необычным явлением, требуется большое количество участников, чтобы обеспечить достаточное количество событий, чтобы дать значимый результат, поэтому большой размер выборки> 1000 детей в Кокрановском обзоре заслуживает восхищения.Однако размер выборки был недостаточным для сравнения риска кровотечения при применении каждого отдельного НПВП. Кроме того, НПВП назначали как перорально, так и парентерально, а также до операции, во время и после операции, а продолжительность послеоперационного применения анальгетиков различалась в разных исследованиях. Используемая хирургическая техника также не была единообразной между исследованиями. Мы полагаем, что из-за этих ограничений данных недостаточно для широкого внедрения рекомендации Академии о том, что ибупрофен можно безопасно использовать для обезболивания после тонзиллэктомии без более тщательно контролируемого проспективного исследования.

Несмотря на то, что в литературе есть много исследований, посвященных оценке использования НПВП после тонзиллэктомии, существует несколько рандомизированных проспективных исследований, оценивающих использование ибупрофена, и лишь несколько исследований имеют достаточную мощность для адекватной оценки риска послеоперационного кровотечения. Разработка и проведение исследования для конкретной оценки ибупрофена после детской тонзиллэктомии и частоты послеоперационных кровотечений, требующих возвращения в операционную для контроля, важны для педиатрического сообщества отоларингологов, особенно с учетом недавних клинических рекомендаций Американской академии отоларингологии.Результаты такого окончательного исследования, возможно, повлияют на десятки тысяч детей, подверженных риску пост-тонзиллэктомического кровотечения каждый год. Это повлияет на наши собственные стандарты ухода, а также на национальные и международные нормы.

Предварительные исследования:

В Массачусетском глазном и ушном госпитале нет прецедентов назначения ибупрофена детям после тонзиллэктомии с аденоидэктомией или без нее. Несмотря на то, что Американская академия отоларингологии поддерживает использование ибупрофена в послеоперационном периоде, детские отоларингологи в нашем учреждении все еще не решаются назначать ибупрофен в послеоперационном периоде без дополнительных исследований его использования.

В отделении детской отоларингологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя есть прецедент успешного завершения рандомизированных контролируемых исследований, включающих аденотонзиллэктомию (19, 20). Имея в своем распоряжении главных исследователей, занимающихся клиническими исследованиями, а также медсестер-исследователей и координаторов, можно провести проспективное контролируемое клиническое исследование использования ибупрофена после тонзиллэктомии. Кроме того, Массачусетская глазная и ушная больница рассчитывает ежегодную частоту кровотечений после тонзиллэктомии, включая процент пациентов, возвращающихся в отделение неотложной помощи для оценки возможного послеоперационного кровотечения, а также процент пациентов, возвращающихся в операционную для контроля кровотечения. .Таким образом, существует прецедент сбора данных о послеоперационных кровотечениях, а также контролируемая частота кровотечений, с которой можно сравнивать частоту кровотечений в проспективном исследовании.