P50—P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорождённого

Класс XVI. P00—P96. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

P50 Кровопотеря у плода

• P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
• P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
• P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
• P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
• P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
• P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
• P50.8 Другая форма кровопотери у плода
• P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

• P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

• P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
• P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
• P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
• P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
• P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

• P54.0 Гематемезис новорожденных
• P54.1 Мелена новорожденного
• P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
• P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
• P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
• P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
• P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
• P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
• P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

• P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
• P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

• P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
• P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

• P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
• P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
• P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

• P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
• P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
• P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
• P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
• P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
• P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
• P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
• P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

• P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
• P59.1 Синдром сгущения желчи
• P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
• P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
• P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
• P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

• P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
• P61.1 Полицитемия новорожденного
• P61.2 Анемия недоношенных
• P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
• P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
• P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
• P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
• P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
• P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

Геморрагический синдром по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Геморрагический синдром.

Описание

 Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза.

Симптомы

 Различают 5 типов геморрагического синдрома.
 • Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
 • Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).
 • Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.
 • Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.
 • Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.
 С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Причины

 Геморрагический синдром может бытьобусловлен такой патологией как поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие — редки, а третьи — крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия A, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм — телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы — невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена.

Лечение

 При кровотечениях и хирургических вмешательствах- введения криопреципитата и струйно свежезамороженной плазмы. Дозы и частота их введения могут быть в 2-3 раза меньше, чем при гемофилии А. С первого и до последнего дня менструального цикла, а также при носовых и желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь аминокапроновую кислоту (8-12 г/сут)либо осуществляют гормональный гемостаз. Профилактика. Избегать браков между больными (в том числе между родственниками) в связи с рождением детей с тяжелой гомозиготной формой болезни.

Геморрагический синдром мкб 10 код

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Геморрагический синдром.

Описание

 Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза.

Симптомы

 Различают 5 типов геморрагического синдрома.
 • Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
 • Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).
 • Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.
 • Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.
 • Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.
 С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Причины

 Геморрагический синдром может бытьобусловлен такой патологией как поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие — редки, а третьи — крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия A, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм — телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы — невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена.

Лечение

 При кровотечениях и хирургических вмешательствах- введения криопреципитата и струйно свежезамороженной плазмы. Дозы и частота их введения могут быть в 2-3 раза меньше, чем при гемофилии А. С первого и до последнего дня менструального цикла, а также при носовых и желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь аминокапроновую кислоту (8-12 г/сут)либо осуществляют гормональный гемостаз. Профилактика. Избегать браков между больными (в том числе между родственниками) в связи с рождением детей с тяжелой гомозиготной формой болезни.

Источник

P50 Кровопотеря у плода

• P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
• P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
• P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
• P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
• P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
• P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
• P50.8 Другая форма кровопотери у плода
• P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

• P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

• P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
• P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
• P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
• P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
• P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

• P54.0 Гематемезис новорожденных
• P54.1 Мелена новорожденного
• P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
• P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
• P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
• P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
• P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
• P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
• P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

• P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
• P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

• P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
• P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

• P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
• P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
• P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

• P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
• P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
• P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
• P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
• P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
• P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
• P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
• P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

• P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
• P59.1 Синдром сгущения желчи
• P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
• P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
• P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
• P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

• P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
• P61.1 Полицитемия новорожденного
• P61.2 Анемия недоношенных
• P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
• P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
• P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
• P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
• P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
• P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

Источник

• D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]. Афибриногенемия приобретённая . Коагулопатия потребления. Диффузная или диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DJC). Фибринолитическая кровоточивость приобретённая. Пурпура: фибринолитическая, молниеносная.
  • Исключен: синдром дефибринации (осложняющий): аборт, внематочную или молярную беременность (O00 — O07, O08.1), у новорождённого (P60), беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
• D66 Наследственный дефицит фактора VIII. Дефицит фактора VIII (с функциональным нарушением) Гемофилия: БДУ, А, классическая.
  • Исключен: дефицит фактора VIII с сосудистым нарушением (D68.0)
• D67 Наследственный дефицит фактора IX. Болезнь Кристмаса. Дефицит: фактора IX (с функциональным нарушением), тромбопластического компонента плазмы, Гемофилия В
• D68 Другие нарушения свертываемости.
  • Исключены осложняющие: аборт, внематочную или молярную беремен­ность (O00-O07, O08.1), беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
  • D68.0 Болезнь Виллебранда. Ангиогемофилия. Дефицит фактора VIII с сосудистым нарушением. Сосудистая гемофилия.
  • Исключены: ломкость капилляров наследственная (D69.8), дефицит фактора VIII: БДУ (D66), с функциональным нарушением (D66)
  • D68.1 Наследственный дефицит фактора XI. Гемофилия С. Дефицит предшественника тромбопластина плазмы.
  • D68.2 Наследственный дефицит других факторов свертывания. Врожденная афибриногенемия. Дефицит: АС-глобулина, проакцелерина. Дефицит фактора: I (фибриногена), II (протромбина), V (лабильного), VII (стабильного), X (Стюарта-Прауэра), XII (Хагемана), XIII (фибринстабилизирующего). Дисфибриногенемия (врожденная). Гипопроконвертинемия Болезнь Оврена
  • D68.3 Геморрагические нарушения, обусловленные циркулирующими в крови антикоагулянтами. Гипергепаринемия Повышение содержания: антитромбина, анти-VIIIa, анти-IXa, анти-Xa, анти-XIa.
  • D68.4 Приобретённый дефицит фактора свертывания. Дефицит фактора свертывания вследствие: заболевания печени, недостаточности витамина К.
  • Исключена: недостаточность витамина К у новорождённого (P53)
  • D68.8 Другие уточнённые нарушения свертываемости. Присутствие ингибитора системной красной волчанки
  • D68.9 Нарушение свертываемости неуточнённое
• D69 Пурпура и другие геморрагические состояния.
  • Исключены: доброкачественная гипергаммаглобулинемическая пурпура (D89.0), криоглобулинемическая пурпура (D89.1), идиопатическая (геморрагическая) тромбоцитемия (D47.3), молниеносная пурпура (D65), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (M31.1)
  • D69.0 Аллергическая пурпура. Пурпура: анафилактоидная, Геноха( — Шенлейна), нетромбоцитопеническая: геморрагическая, идиопатическая, сосудистая. Аллергический васкулит.
  • D69.1 Качественные дефекты тромбоцитов. Синдром Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов), Болезнь Гланцманна, Синдром серых тромбоцитов, Тромбастения (геморрагическая) (наследственная). Тромбоцитопатия.
  • Исключена: болезнь Виллебранда (D68.0)
  • D69.2 Другая нетромбоцитопеническая пурпура. Пурпура: БДУ, сенильная, простая.
  • D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Синдром Эванса
  • D69.4 Другие первичные тромбоцитопении.
  • Исключены: тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости (Q87.2), преходящая неонатальная тромбоцитопения (P61.0), синдром Вискотта — Олдрича (D82.0)
  • D69.5 Вторичная тромбоцитопения
  • D69.6 Тромбоцитопения неуточнённая
  • D69.8 Другие уточнённые геморрагические состояния. Ломкость капилляров (наследственная). Сосудистая псевдогемофилия.
  • D69.9 Геморрагическое состояние неуточнённое

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Геморрагическая болезнь новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Описание

 Геморрагическая болезнь новорожденных. Патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.

Дополнительные факты

 Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%. Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Причины

 Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.
 Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.
 Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка. Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.
 • Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.
 • Поздняя. Развивается после 1 недели жизни, редко возникает в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К.

Симптомы

 Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких). В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.
 Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния. При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».
 Мелена. Рвота. Рвота с кровью.

Диагностика

 Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного об

Геморрагический синдром код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Геморрагический синдром.

Описание

 Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза.

Симптомы

 Различают 5 типов геморрагического синдрома.
 • Гематомный. Типичен для гемофилии А и В, характеризуется возникновением болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
 • Петехиально-пятнистый (синячковый). Возникает при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, нарушении свертывающей системы (гипо- и дисфибриногенемия, наследственном дефиците факторов свертывания).
 • Смешанный синячково-гематомный. Развивается при тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, появлении в крови иммунных ингибиторов факторов VIII и IX и характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными.
 • Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром и характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения.
 • Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, артериовенозных шунтов и характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии.
 С определенной долей вероятности предположить патологию сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звена гемостаза можно по особенностям геморрагических проявлений.

Причины

 Геморрагический синдром может бытьобусловлен такой патологией как поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие — редки, а третьи — крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия A, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм — телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. Другие формы редки или очень редки. Следует учитывать, что в последние годы все чаще нарушения гемостаза и, как следствие, геморрагический синдром связаны с приемом лекарственных препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) и свертываемость крови (антикоагулянты), а также психогенные формы — невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена.

Лечение

 При кровотечениях и хирургических вмешательствах- введения криопреципитата и струйно свежезамороженной плазмы. Дозы и частота их введения могут быть в 2-3 раза меньше, чем при гемофилии А. С первого и до последнего дня менструального цикла, а также при носовых и желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь аминокапроновую кислоту (8-12 г/сут)либо осуществляют гормональный гемостаз. Профилактика. Избегать браков между больными (в том числе между родственниками) в связи с рождением детей с тяжелой гомозиготной формой болезни.

Источник

P50 Кровопотеря у плода

• P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
• P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
• P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
• P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
• P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
• P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
• P50.8 Другая форма кровопотери у плода
• P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

• P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
• P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

• P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
• P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
• P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
• P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
• P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
• P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
• P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

• P54.0 Гематемезис новорожденных
• P54.1 Мелена новорожденного
• P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
• P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
• P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
• P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
• P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
• P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
• P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

• P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
• P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
• P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

• P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
• P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

• P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
• P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
• P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

• P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
• P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
• P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
• P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
• P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
• P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
• P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
• P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

• P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
• P59.1 Синдром сгущения желчи
• P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
• P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
• P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
• P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

• P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
• P61.1 Полицитемия новорожденного
• P61.2 Анемия недоношенных
• P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
• P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
• P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
• P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
• P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
• P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Геморрагическая болезнь новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Описание

 Геморрагическая болезнь новорожденных. Патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.

Дополнительные факты

 Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточ

Геморрагический синдром код по мкб

Термин «геморрагический васкулит» впервые появился в советской медицинской литературе в 1959 году благодаря ревматологу Насоновой. Само заболевание было изучено немецкими врачами Шенлейном и Генохом в 1837 и 1874 годах, отчего и получило своё название – болезнь Шенлейна – Геноха. Её также называют аллергической или ревматической пурпурой.

Заболевание геморрагический васкулит относится к группе системных болезней и вызывает воспаление капилляров и мелких кровеносных сосудов. В ходе течения их стенки источаются, что приводит к кровоизлияниям под кожей или внутри стенок органов.

В международной классификации болезней оно обозначается кодом D69.0.

Разновидности геморрагического васкулита

Врачи классифицируют эту болезнь по 3 признакам.

Локализация

1. Кожа и суставы.
2. Тонкий и толстый кишечник (абдоминальный синдром).
3. Почки.

Скорость развития

1. За несколько дней – молниеносная.
2. За 1-3 месяца – острая.
3. За полгода – затяжная.
4. За 1 год и более – хроническая.

Тяжесть состояния больного

• 1-я степень – легкая,
• 2-я степень – средняя,
• 3-я степень – тяжелая.

Причины и провоцирующие факторы

Основная причина появления васкулита – наличие в крови иммунных комплексов. Они представляют собой «комок» из антигенов и антител. В здоровом организме их количество контролирует фагоцитарная система. Но при избытке чужеродных веществ (антигенов) их становится слишком много и она не успевает их выводить. Это приводит к их оседанию на внутренней стенке сосудов с последующим воспалением этого места.

Главным провоцирующим фактором аллергической пурпуры являются болезни горла, легких: ОРЗ, ОРВИ, ангина и другие.

Другой группой провоцирующих факторов является аллергическая реакция на продукты, медикаменты, прививки, укусы насекомых, бытовую химию.

Симптомы

Проявления геморрагического васкулита можно разделить на 2 группы: общие и специфические. К первой относится повышение температуры до 38-40°C, интоксикация, отсутствие аппетита, слабость.

Вторая группа включает в себя:

• сыпь,
• суставной, абдоминальный, почечный синдромы,
• поражения легких, нервной системы.

Характерные высыпания – главный признак того, что сосуды поражены васкулитом. Сыпь представляет собой множество точек цвета ржавчины. Каждая из них имеет форму круга диаметром 2 миллиметра и возвышается над поверхностью кожи. Они могут объединяться между собой и образовывать пятна больших размеров, вплоть до отсутствия здоровых участков между ними. Появляется она в основном на коже голени (часть ноги ниже колена). При отсутствии лечения постепенно поднимается вверх, покрывая бедра, ягодицы и нижнюю часть спины.

Суставной синдром в 70-90% случаев появляется одновременно с высыпаниями и вызывает боль в коленном, голеностопном и других суставах, а также в прилегающих к ним мышцах.

При абдоминальном синдроме поражаются органы пищеварения и появляются характерные для болезней ЖКТ симптомы: тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение. Также возможно появление отверстий в стенках кишечника или перитонита.

При почечном синдроме нарушается работа почек. Он появляется на третьей неделе развития заболевания, т.е. после остальных проявлений васкулита. Поражение почек проявляется в появлении в моче различных белков.

В очень редких случаях болезнь поражает сосуды легких и головного мозга. В первом случае оно выражается кровотечениями и кровоизлияниями в стенки органа.

Во втором – сильными головными болями и может быть причиной энцефалопатии, полинейропатии, судорог, изменений в поведении и инфаркта.

Лечение

Лечением васкулита занимаются 2 специалиста: терапевт и ревматолог. При появлении абдоминального и почечного синдромов может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога и нефролога.

Для того, чтобы вылечить заболевание, врач использует 2 метода: гипоаллергенную диету и медикаменты. В первом случае целью является уменьшение числа попадающих в организм аллергенов. В идеале рекомендуется перейти на диету для больных язвой желудка – стол № 1. Но временный отказ от апельсинов, шоколада, чая, кофе, солёных и острых блюд тоже эффективен.

Во втором случае препараты уменьшают симптомы и замедляют патологические процессы. К ним относятся:

1. Тиклопидин, Дипиридамол – предотвращают образование тромбов.
2. Никотиновая кислота – стимулирует процесс растворения фибриновых образований и тромбов.
3. Гепарин – снижает свертываемость крови.
4. Дексаметазон, Преднизолон – регулируют работу иммунной системы.
5. Антибиотики – для лечения вторичной бактериальной инфекции.

Длительность лечения составляет от 2 месяцев до года, в зависимости от степени тяжести. Если оно было начато вовремя, то вероятность появлений осложнений очень мала.

Геморрагический васкулит – болезнь, поражающая стенки капилляров и мелких сосудов. Присвоенный ей код по МКБ-10 D69.0. Она возникает из-за избыточной работы иммунной системы. Главный симптом – специфическая сыпь цвета ржавчины, вызванная подкожными кровоизлияниями. Она также проявляется нарушением целостности органов пищеварения и работы почек.

Для того, чтобы не спровоцировать геморрагический васкулит, главное условие – соблюдение рационального питания, своевременное прохождение медицинского обследования и сдача анализов.

Геморрагический синдром код мкб 10

Вследствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза возникает склонность к кровоточивости слизистых оболочек и к кожной геморрагии, которую называют геморрагическим синдромом.

В медицине различают пять типов синдрома, а именно:

• Синячковый, или петехиально-пятнистый – типичен для тромбоцитопатии, наследственного дефицита факторов свертывания, тромбоцитопении, дисфибриногенемии и гипофибриногенемии. При геморрагическом синдроме этого типа возникает дефицит II,V и X факторов свертывания крови;
• Гематомный – возникает на фоне гемофилии А и В, характеризуется дефицитом VIII, IX и XI факторов свертывания крови. У больного постепенно развивается нарушение функции опорно-двигательного аппарата, возникают напряженные болезненные кровоизлияния в мягкие ткани и суставы. По прошествии нескольких часов после травмы начинается характерное для этого типа синдрома позднее кровотечение;
• Микроциркуляторно-гематомный, или смешанный – типичен для ДВС-синдрома и болезни Виллебранда, зачастую возникает при передозировке тромболитиков и антикоагулянтов, тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса, появлении иммунных ингибиторов факторов VIII и IX в крови. Характеризуется смешанный геморрагический синдром сочетанием в стенке кишечника и забрюшинном пространстве отдельных больших гематом с петехиально-пятнистыми кожными геморрагиями;
• Васкулитно-пурпурный – развивается на фоне иммунных и инфекционных васкулитов, характеризуется развитием на воспалительной основе геморрагии в виде эритемы или сыпи, ему свойственно присоединение кишечного кровотечения и нефрита. Этот тип синдрома легко трансформируется в ДВС-синдром;
• Ангиоматозный – развивается в зонах артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий, ему свойственно образование связанных с зонами сосудистой патологии упорных локальных геморрагий.

Согласно статистическим данным, геморрагический синдром у женщин встречается несколько чаще, нежели у мужчин.

Геморрагический синдром: причины и симптомы

Поражение сосудистой стенки и ее структуры, количества и функций тромбоцитов, а также нарушение коагуляционного гемостаза являются причинами развития геморрагического синдрома. В одних случаях патологии встречаются часто, в других – крайне редко, что важно учитывать при диагностике заболевания.

Приобретенная форма синдрома наиболее часто развивается на фоне вторичной тромбоцитопатии и тромбоцитопении, дефицита факторов протромбинового комплекса, ДВС-синдрома и геморрагического васкулита.

В последнее время развитие геморрагического синдрома все более часто связано с приемом лекарственных средств, которые нарушают агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови. Также, причиной развития синдрома может вÑ

Геморрагический синдром мкб 10

Исключены:

• доброкачественная гипергаммаглобулинемическая пурпура (D89.0)
• криоглобулинемическая пурпура (D89.1)
• идиопатическая (геморрагическая) тромбоцитемия (D47.3)
• молниеносная пурпура (D65)
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (M31.1)

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

• I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
  (A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Краткое описание

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринизации) (ДВС) — синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов, что приводит к нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Деление на фазы гипер – и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации.

Классификация • Острое ДВС (генерализованное) — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов • Подострое ДВС — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.

Причины

Этиология • Выброс тканевых факторов •• Акушерские синдромы ••• Отслойка плаценты ••• Эмболия амниотическими водами ••• Мёртвый плод ••• Аборт во II триместре беременности •• Гемолиз (в т.ч. внутрисосудистый) •• Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирующие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз •• Жировая эмболия •• Повреждение тканей ••• Ожоги ••• Отморожения ••• ЧМТ ••• Огнестрельные ранения • Повреждение эндотелия •• Аневризма аорты •• Гемолитико – уремический синдром •• Острый гломерулонефрит •• Лихорадка скалистых гор • Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия • Инфекции.

Факторы риска • Беременность • Хирургические вмешательства на предстательной железе • ЧМТ • Воспалительные состояния • Онкологические заболевания.

Патогенез • Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов — тенденция к кровоточивости • Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле •• Тенденция к кровоточивости •• Ишемическое поражение органов •• Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще) • Тромботические нарушения •• Акроцианоз •• Боли в животе • Кашель • Одышка • Локализованные хрипы в лёгких • Тахипноэ • Шум трения плевры • Спутанное сознание, дезориентация • Олигурия, анурия • Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов.

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз • Коагулограмма •• Повышенное ЧТВ •• Повышенное ПВ •• Снижение содержания фибриногена •• Повышение содержания продуктов распада фибрина •• Снижение содержания антитромбина III •• Повышение времени кровотечения •• Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), Х, XIII •• Снижение содержания белка С • Биохимический анализ крови — повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобинемия • ОАМ — гематурия • Положительная проба Грегерсена.

Инструментальные исследования — рентгенография органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

Дифференциальная диагностика • Массивный некроз печени • Дефицит витамина К • Тромбоцитопеническая пурпура • Гемолитико – уремический синдром.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Цели • Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС •• Антибактериальная терапия при сепсисе •• Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических) •• При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса •• При признаках тромбоза — гепарин в/в •• При субклиническом течении ДВС — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрессирования ДВС) • Профилактика повторного возникновения ДВС — длительная терапия гепарином.

Осложнения • ОПН • Шок • Тампонада сердца • Гемоторакс • Внутримозговое кровотечение.

Течение и прогноз. Летальность — 50–80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС — менее 1%, при шоке и инфекции — более 90%).

МКБ-10 • D65 ДВС [синдром дефибринации] • P60 ДВС крови у плода и новорождённого

Примечание. Недостаточность антитромбина III (*107300, не менее 45 мутантных аллелей, 1q23–q25, ген AT3, Â). Повышенная свёртываемость крови, венозные тромбозы, тромбофлебит, тромбоз мезентериальных вен. Синонимы: тромбофилия наследуемая, диатез геморрагический.

Вследствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза возникает склонность к кровоточивости слизистых оболочек и к кожной геморрагии, которую называют геморрагическим синдромом.

В медицине различают пять типов синдрома, а именно:

• Синячковый, или петехиально-пятнистый – типичен для тромбоцитопатии, наследственного дефицита факторов свертывания, тромбоцитопении, дисфибриногенемии и гипофибриногенемии. При геморрагическом синдроме этого типа возникает дефицит II,V и X факторов свертывания крови;
• Гематомный – возникает на фоне гемофилии А и В, характеризуется дефицитом VIII, IX и XI факторов свертывания крови. У больного постепенно развивается нарушение функции опорно-двигательного аппарата, возникают напряженные болезненные кровоизлияния в мягкие ткани и суставы. По прошествии нескольких часов после травмы начинается характерное для этого типа синдрома позднее кровотечение;
• Микроциркуляторно-гематомный, или смешанный – типичен для ДВС-синдрома и болезни Виллебранда, зачастую возникает при передозировке тромболитиков и антикоагулянтов, тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса, появлении иммунных ингибиторов факторов VIII и IX в крови. Характеризуется смешанный геморрагический синдром сочетанием в стенке кишечника и забрюшинном пространстве отдельных больших гематом с петехиально-пятнистыми кожными геморрагиями;
• Васкулитно-пурпурный – развивается на фоне иммунных и инфекционных васкулитов, характеризуется развитием на воспалительной основе геморрагии в виде эритемы или сыпи, ему свойственно присоединение кишечного кровотечения и нефрита. Этот тип синдрома легко трансформируется в ДВС-синдром;
• Ангиоматозный – развивается в зонах артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий, ему свойственно образование связанных с зонами сосудистой патологии упорных локальных геморрагий.

Согласно статистическим данным, геморрагический синдром у женщин встречается несколько чаще, нежели у мужчин.

Геморрагический синдром: причины и симптомы

Поражение сосудистой стенки и ее структуры, количества и функций тромбоцитов, а также нарушение коагуляционного гемостаза являются причинами развития геморрагического синдрома. В одних случаях патологии встречаются часто, в других – крайне редко, что важно учитывать при диагностике заболевания.

Приобретенная форма синдрома наиболее часто развивается на фоне вторичной тромбоцитопатии и тромбоцитопении, дефицита факторов протромбинового комплекса, ДВС-синдрома и геморрагического васкулита.

В последнее время развитие геморрагического синдрома все более часто связано с приемом лекарственных средств, которые нарушают агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови. Также, причиной развития синдрома может выступать болезнь Вергольфа, гемофилия и дефицит протромбина.

Признаками синдрома выступают обмороки, кровотечения различного типа и степени сложности, а также кровоточивость (геморрагические диатезы).

Геморрагический синдром у новорожденных

Следствием недостаточного синтеза факторов Тромбинового индекса является геморрагический синдром (болезнь) новорожденных. Из-за дефицита витамина К у детей она протекает в виде врожденной коагулопатии.

Согласно статистическим данным, 20 лет назад геморрагический синдром у новорожденных встречался в 0,25-0,5% случаев, в наши дни повсеместное использование в клинической практике 1 мг дозы витамина К позволило снизить этот показатель до 0,01% и менее.

Развитие синдрома у новорожденных может быть обусловлено несколькими факторами, а именно:

• Приемом беременной женщиной антибиотиков, противосудорожных и противотуберкулезных препаратов, антикоагулянтов непрямого действия, проникающих через плаценту;
• Поздним прикладыванием ребенка к груди, недоношенностью младенца, перинатальной гипоксией и длительным парентеральным питанием;
• Синдромом мальабсорбции, применением антибиотиков широкого спектра действия ребенку и искусственным вскармливанием.

В редких случаях геморрагический синдром у новорожденного проявляется в первый день жизни, более часто он развивается на 5-7 сутки.

Диагностика геморрагического синдрома

Прежде всего, для подтверждения диагноза необходимо провести развернутый анализ крови и мочи, простейшие коагуляционные тесты, осуществить подсчет тромбоцитов периферической крови, по показаниям может потребоваться стернальная пункция.

Врач при постановке диагноза должен учитывать длительность кровотечения и время свертывания крови, проверить ее на содержание фибриногена и протромбина, а также определить толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину.

Профилактика и лечение геморрагического синдрома

Для предупреждения развития синдрома у новорожденных детей рекомендуется осуществлять следующие меры профилактики:

• Вводить подкожно витамин К недоношенным младенцам;
• Прикладывать новорожденного ребенка к груди в первые полчаса после рождения.

Лечение геморрагического синдрома у младенцев происходит посредством внутримышечного введения витамина К, а также кормления младенца сцеженным материнским или донорским грудным молоком семь раз в день.

Вне зависимости от возраста пациента, при развитии кровотечения должна быть оказана неотложная медицинская помощь, направленная на его остановку. Для предупреждения развития кровотечения взрослым пациентам могут назначить прием гемостатиков, повышающих свертываемость крови. В индивидуальном порядке, в зависимости от показаний и состояния больного, врач может назначить последующее медикаментозное лечение.

Геморрагический синдром у женщин, мужчин и новорожденных детей проявляется как склонность к кровоточивости слизистых оболочек и кожной геморрагии. Больным необходима экстренная госпитализация и применение адекватного лечения, включающего остановку кровотечения, восстановление уровня витамина К в организме, а также применение лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — Диагноз

Эпидемиологический анамнез

Пребывание в эндемическом фокусе, характере профессиональной деятельности.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Сезонность

Цикличность курса с регулярной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (повышение температуры тела, головная боль, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция склеральных сосудов) признаков нарастания почечная недостаточность олигурического периода (боли в пояснице, животе, рвота, не связанная с приемом пищи, снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухость во рту, жажда, тяжелый геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл / сут. .

Неспецифическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенография НГК и др.) Относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — острых почечная недостаточность, ДВС и другие, их следует оценивать с учетом периода заболевания.

Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ до 40 мм / час.

Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г / л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Коагулограмма: В зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (сокращение тромбинового времени до 10-15 с, время свертывания, повышение концентрации фибриногена до 4.5-8 г / л, протромбиновый индекс до 100-120%) или гипокоагуляция (увеличение тромбинового времени до 25-50 с, удлинение времени свертывания, снижение концентрации фибриногена до 1-2 г / л протромбина индекс до 30-60%).

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

РНИФ: исследования проводятся на парных сыворотках, взятых с интервалом 5-7 дней. Диагностическим значением считается повышение титра антител в 4 и более раз. Метод высокоэффективен, подтверждение диагноза достигает 96-98%.Для повышения эффективности серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом первую сыворотку рекомендуется принимать до 4-7-го дня заболевания, а вторую — не позднее 15-го дня заболевания. Также используется твердофазный ИФА, позволяющий определять концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики используется ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.

Инструментальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

УЗИ почек, ЭКГ, рентген грудной клетки.

.

Код МКБ-10 A98.5 | Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

,00

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

.

Синдром острой геморрагической диареи (AHDS) у собак | Vetlexicon Canis от Vetstream

Canis ISSN: 2398-2942

Синоним (ы): Геморрагический гастроэнтерит (HGE)

Автор (и): Джеймс Симпсон, Кен Харкин, Дэниел Бэтчелор

Введение

• Причина : скорее всего, токсин, продуцируемый Clostridium perfringens .
• Признаки : очень острое начало кровавой диареи и рвоты.
• Диагноз : совместимые клинические признаки и исключение других причин.
• Лечение : должно быть агрессивным и в первую очередь симптоматическим / поддерживающим (жидкости, противорвотные средства).
• Прогноз : обычно хороший, если животные получают своевременное лечение.

Патогенез

Этиология

• Доподлинно неизвестно.
• Энтеротоксины — наиболее логичное объяснение разрушения слизистой оболочки.
• Первичная патогенная роль Clostridium perfringens Clostridium perfringens или его токсинов предполагается клостридиальным энтеротоксикозом.
• Сообщалось о большом количестве палочковидных бактерий на некротизированных поверхностях слизистых оболочек собак с AHDS.
• Эти бактерии были идентифицированы как Clostridium perfringens .
• В 2015 году новый преобразующий токсин под названием net F был обнаружен в изоляте C. perfringens от собаки, умершей от AHDS. Затем авторы обнаружили весьма значимую связь между наличием штаммов C. perfringens типа A, несущих ген этого токсина, и случаями AHDS у собак.
• Они также обнаружили аналогичную связь с аналогичным заболеванием у лошадей (некротический энтероколит жеребят).

Предрасполагающие факторы

Общие

• Неизвестно.Заболевание поражает ранее здоровых собак.
• Синдром чаще возникает в зимние месяцы.

Патофизиология

• Быстрая потеря жидкости и белка в желудочно-кишечном тракте.
• Быстрое развитие обезвоживания, коллапса, возможного острого повреждения почек. Почки: острое повреждение почек (ОПП) и ДВС.

Timecourse

• Может прогрессировать в течение нескольких часов.

Эпидемиология

Диагноз

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Лечение

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Профилактика

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Результаты

Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или
Логин

Дополнительная литература

Публикации

Реферируемые статьи

• Последние ссылки из PubMed и VetMedResource.
• Mortier F, Strohmeyer K, Hartmann K, Unterer S (2015) Синдром острой геморрагической диареи у собак: 108 случаев. Vet Rec 176 (24), 627 PubMed.
• Busch K, Sucoldolski JS, Kuhner KA, Minamoto Y, Steiner JM, Mueller RS, Hartmann K, Unterer S (2015) Энтеротоксин Clostridium perfringens и токсин Clostridium difficile A / B не играют роли в развитии синдрома острой геморрагической диареи у собак . Vet Rec 176 (10), 253 PubMed.
• Гохари И. М., Паррейра В. Р., Новелл В. Дж., Николсон В. М., Олифант К., Прескотт Дж. Ф. (2015) Новый порообразующий токсин в Clostridium perfringens типа A связан как со смертельным геморрагическим гастроэнтеритом у собак, так и с фатальным некротическим энтерколитом жеребят. PLoS One 10 (4) PubMed.
• Unterer S, Lechner E, Mueller R S, Wolf G, Straubinger R K, Schulz B S, Hartmann K (2015) Проспективное исследование бактериемии при синдроме острой геморрагической диареи у собак. Vet Rec 176 (12), 309 PubMed.
• Маркс С. Л., Ранкин С. С., Брайн Б. А., Виз Дж. С. (2011) Энтеропатогенные бактерии у собак и кошек: диагностика, эпидемиология, лечение и контроль. JVIM 25 (6), 1195-1208 PubMed.
• Unterer S, Strohmeyer K, Kruse B.D, Sauter-Louis C, Hartmann K (2011) Лечение асептических собак с геморрагическим гастроэнтеритом амоксициллином / клавулановой кислотой: проспективное слепое исследование. JVIM 25 (5), 973-979 PubMed.

Другие источники информации

• Mortier F, Yoo T-E, Strohmeyer K, Hartmann K, Unterer S (2013) Синдром идиопатической острой геморрагической диареи у собак: 108 случаев. Abstract, Труды Конгресса ECVIM, Ливерпуль, Великобритания.

.

границ | Профили цитокинов в сыворотке крови, позволяющие дифференцировать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом и хантавирусным легочным синдромом

Введение

Хантавирусы — это вирусы с отрицательной цепью РНК, переносимые грызунами, насекомоядными и летучими мышами. Эпидемиология хантавирусов отражает распределение их основных грызунов-хозяев (1) и может быть разделена на две группы в зависимости от клинических проявлений у человека: хантавирусный легочный синдром (HPS) и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS).ГФС эндемичен для Америки и диагностируется во многих странах, включая Аргентину и США (2, 3). Несколько хантавирусов, включая Andes и Sin Nombre, были связаны с HPS (1). Напротив, ГЛПС диагностируется исключительно в Европе и Азии (1, 4, 5). В Европе клинически различают легкую форму ГЛПС, также называемую эпидемией нефропатии (НЭ) (6, 7). ГЛПС / НЭ диагностируется во многих странах Европы, в том числе в западной части России, где к эндемически активным регионам относится республика Татарцан (8).Вирус Пуумала (PUUV) в первую очередь идентифицируется как возбудитель HFRS / NE в Татарстане (9).

Хантавирусы вызывают бессимптомную инфекцию у грызунов-хозяев, в то время как у человека заражение Andes, Sin Nombre и Puumala может привести к острой, а иногда и смертельной болезни. Считается, что люди заражаются инфекцией при вдыхании аэрозолей, зараженных вирусом (10). Как правило, люди могут заразиться только после прямого контакта с инфицированными грызунами или их экскрементами; тем не менее, были зарегистрированы случаи передачи вируса Анд от человека к человеку (11, 12).

Хантавирусный легочный синдром — острое тяжелое заболевание, характеризующееся пневмонией, сердечно-сосудистой недостаточностью и шоком (13). По мере ухудшения респираторных симптомов заболевание переходит в сердечно-легочную фазу, характеризующуюся респираторной недостаточностью. Через несколько часов у пациентов развивается гипотензия и развивается тахикардия, что может привести к сердечно-сосудистому шоку (13). Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются геморрагические проявления (14, 15). Фаза выздоровления может длиться месяцами, особенно у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.Было высказано предположение, что уровень смертности от HPS зависит от штамма хантавируса. Например, Фигейредо и др. сообщили, что штамм хантавируса Araraquara связан с более тяжелым проявлением HPS по сравнению со штаммом Juquitiba (15).

Клинически ГЛПС проявляется нарушениями свертываемости крови и дисфункцией почек (16–18). Позже появляются кровоизлияния, которые варьируются от небольших петехий до сильных внутренних кровотечений (16, 17). В некоторых тяжелых случаях может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который считается одной из основных причин смерти при ГЛПС (19).Патология почек присутствует во всех случаях, прогрессируя через несколько стадий дисфункции почек, включая олигурию, полиурию и выздоровление (18, 20).

Исследования in vitro и патологоанатомические наблюдения показали, что хантавирусы не являются цитопатическими (21–24). Следовательно, патогенез HPS и HFRS нельзя объяснить прямым повреждением тканей из-за вирусной репликации. Реакции организма на хантавирусную инфекцию, особенно контроль экспрессии воспалительных цитокинов, были предложены как ключевой фактор в патогенезе заболевания.Соответственно, повышенная инфильтрация ткани мононуклеарными лейкоцитами является отличительной чертой HPS и HFRS (23-25). Было высказано предположение, что лейкоцитарная инфильтрация, обнаруживаемая в посмертных тканях HPS и HFRS, может быть результатом повышенной экспрессии воспалительных цитокинов (24, 26). Кроме того, как для HPS, так и для HFRS были описаны высокие уровни воспалительных цитокинов в сыворотке крови (27–29). Кроме того, похоже, что тяжесть заболевания связана с экспрессией провоспалительных цитокинов у пациентов с хантавирусной инфекцией.Например, Saksida et al. продемонстрировали, что уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови был выше у пациентов с HFRS, инфицированных вирусом Добрава, по сравнению с пациентами, инфицированными PUUV (30). Кроме того, в нашем предыдущем отчете указывается на потенциальную роль иммунного ответа Th2-типа в тяжести NE (28). Инфекция PUUV представляет собой более легкую форму заболевания и более низкий уровень смертности по сравнению с инфекциями вируса Добрава. Таким образом, можно предположить, что экспрессия воспалительных цитокинов может определять тяжесть клинических проявлений и потенциально влиять на уровень смертности (6, 31).

В настоящем исследовании наш анализ показал, что разные профили цитокинов связаны с HPS и HFRS. Профиль HPS предполагал серьезные воспалительные реакции по сравнению с профилем HFRS. Кроме того, наши данные демонстрируют, что для HPS характерно усиление иммунного ответа Th2-типа на ранних этапах инфицирования. Выраженная повышающая регуляция цитокинов, которые способствуют врожденному иммунному ответу, особенно функции естественных киллеров (NK), также наблюдалась в случаях HPS по сравнению с HFRS.Более того, активация смешанной популяции иммунных эффекторных клеток, включая мононуклеарные и сегментированные лейкоциты, прогнозируется в случаях HPS на основании цитокинового профиля. Наконец, наблюдаемые профили цитокинов сыворотки HPS и HFRS согласуются с патологией заболевания, характеризующейся повышенной пролиферацией мононуклеарных лейкоцитов, трансэндотелиальной миграцией и деградацией внеклеточного матрикса.

Материалы и методы

Субъекты

Один набор образцов состоял из сывороток, собранных в Аргентине во время вспышек HPS в провинциях Буэнос-Айрес, Санта-Фе, Энтре-Риос и Жужуй.Из 40 образцов сыворотки HPS у 30 субъектов (34 ± 3,5; 26 мужчин, 4 женщины) 7 отдельных образцов были взяты из смертельных случаев, 29 были взяты у выживших, и никакой информации о результатах исследования не было. другие 4. Из 29 образцов выживших образцы сыворотки крови у трех пациентов были собраны один раз на ранней стадии заболевания, а два набора образцов сыворотки были взяты у 13 пациентов, один раз на ранней стадии и один раз на поздней стадии. болезни.

Шестьдесят семь образцов сыворотки HFRS (38 ± 4,6; 52 мужчины, 15 женщин) были собраны у пациентов, поступивших в Республиканскую клиническую инфекционную больницу Республики Татарстан. Сыворотка у 33 пациентов с ГЛПС была собрана дважды (в раннем и в период выздоровления), в то время как один образец сыворотки был получен у одного пациента. Диагнозы HFRS и HPS были основаны на клинических проявлениях и были подтверждены серологически путем обнаружения антител к хантавирусу. В некоторых случаях диагноз подтверждался ПЦР.Образцы сыворотки крови 55 здоровых людей (37 ± 5,1; 32 мужчины, 13 женщин), соответствующих возрасту, полу и региону, были собраны и служили контролем. Образцы, собранные в Российской Федерации, были сделаны в соответствии с протоколом, утвержденным Экспертной комиссией Казанского федерального университета, и информированное согласие было получено от каждого соответствующего субъекта в соответствии с инструкциями, утвержденными в соответствии с этим протоколом (статья 20 Федерального закона «Об охране здоровья» Право граждан Российской Федерации »N323-ФЗ, 11.21.2011). Сбор образцов в Аргентине производился в соответствии с протоколом, утвержденным Советом по надзору за учреждениями Национального института энфермедадес Virales Humanas Argentina.

Мультиплексный анализ

Уровни цитокинов в сыворотке анализировали с использованием наборов для обнаружения антител на основе мультиплексных магнитных шариков, следуя инструкциям производителя (Bio-Rad, Hercules, CA, USA). Для исследования 48 индивидуальных аналитов использовали наборы для иммуноанализа Bio-Plex Pro Human Cytokine 27-plex и 21-plex.Для каждого субъекта 50 мкл сыворотки анализировали на анализаторе Luminex 200 (Luminex, Остин, Техас, США) с использованием контрольного программного обеспечения MasterPlex CT и программного обеспечения для анализа MasterPlex QT (MiraBio, Сан-Бруно, Калифорния, США). Средние интенсивности флуоресценции определяли с использованием минимум 50 шариков на аналит, а концентрации в сыворотке рассчитывали с использованием стандартных кривых для каждого аналита, полученных с помощью стандартов, поставляемых с набором Bio-Plex. Каждый образец сыворотки анализировали в двух экземплярах.

Сеть цитокинов и функциональный анализ

Программное обеспечение

для анализа пути изобретательности (IPA) и DAVID 6.7 пакетов программного обеспечения (32) использовались независимо для изучения обогащения молекулярных путей на основе цитокинов. Был использован список генов, кодирующих значительно измененные цитокины (с порогом ± 2-кратное среднее значение уровня цитокинов, значение P <0,05), и были идентифицированы пути, показывающие обогащение со значимостью P <0,05. и проанализированы. Обе платформы предоставили подтверждающие результаты и одни и те же значительно расширенные списки путей.

Анализ FANTOM5

Уровни сырых цитокинов, измеренные с помощью системы Bio-Plex, сначала были нормализованы относительно среднего уровня 48 цитокинов в каждом образце.Затем была проведена нормализация медианы по группам для двух отдельных групп, Аргентины (Анды) и Татарстана (HFRS). Для каждого цитокина / группы уровень данного цитокина был нормализован до среднего уровня по группе (включая как контроль, так и случаи). В группах Аргентины и Татарстана также были подгруппы, соответствующие сывороткам, взятым при поступлении в больницу, и сывороткам, взятым при выписке. Срединные кратные изменения сравнивали между случаями и контролем для каждой группы или подгруппы.Профили экспрессии цитокинов с повышенной регуляцией были исследованы вручную в наборах данных FANTOM5 (PMID: 24670764, PMID: 25678556), чтобы определить, какими первичными типами клеток они экспрессируются и индуцируются ли они патогенными стимулами.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Statistica и XLSTAT (StatSoft, Талса, Оклахома-сити, США, и Addinsoft, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, соответственно). Статистический анализ был выполнен с использованием теста Стьюдента t для сравнения между отдельными экспериментальными группами.Данные представлены как среднее P <0,05.

Результаты

Образцы сыворотки

Хантавирусный легочный синдром и образцы сыворотки NE были собраны в разные моменты времени во время госпитализации. Из-за характера заболевания двухточечный сбор не всегда был возможен. Например, был взят только один образец сыворотки от каждого из семи смертельных случаев HPS. Большинство образцов HPS (12 образцов) из Аргентины были собраны при поступлении в больницу, в то время как небольшое количество образцов (семь образцов) было также взято перед выпиской.Сыворотки NE и HPS были получены в качестве избыточного клинического материала; поэтому не было доступных идентификаторов пациентов для сопоставления первого и второго образцов. Предоставленная информация ограничивалась диагностикой и штаммом вируса. Сыворотка HPS из Аргентины в основном была штаммом Lechiguanas, за исключением трех образцов, подтвержденных методом ПЦР как штамм Orán. Пробы ГЛПС были собраны в Республике Татарстан, районе, который определен как эндемичный по хантавирусу Пуумала (8). На основе этих данных мы разделили образцы сыворотки на инфекции Andes и PUUV.

Профиль цитокинов сыворотки

Корпуса HPS из Аргентины

Были собраны два набора образцов сыворотки HPS: на раннем этапе госпитализации (7,05 ± 0,98 дня) и в период выздоровления (42,2 ± 6,9 дня). Уровни 41 цитокина в сыворотке крови были повышены на ранней стадии заболевания (таблица 1). Большинство из этих цитокинов, в общей сложности 35, оставались активными на поздней стадии заболевания. Для большинства цитокинов сывороточная концентрация снизилась на поздней стадии, в то время как уровни некоторых цитокинов оставались повышенными (CXCL1, LIF, CXCL9, TNFβ) или еще больше повышались (CXCL10, CCL2, IL-1α, IL-2RA, IL- 3, IL-12p40, CCL27, CCL7, bNGF, SCF, TRAIL).При сравнении уровней сывороточных цитокинов на ранней и поздней стадиях единственные значительные различия обнаружены в концентрациях CXCL10 и MCSF. Интересно, что более высокие уровни CXCL10 и более низкие уровни MCSF были обнаружены в сыворотке на поздней стадии по сравнению с таковыми на ранних временных точках заболевания.

Таблица 1. Уровни цитокинов в сыворотке крови при раннем и позднем хантавирусном легочном синдроме (ГЛС) .

При поступлении в больницу было собрано

образцов сыворотки крови семи смертельных случаев HPS.Средняя дата взятия сыворотки у смертельных случаев составила 6,1 ± 1,18, что близко к дате сбора в ранней фазе нефатальных случаев (7,05 ± 0,98 дня). Таким образом, можно сравнить раннюю фазу нелетальных и летальных случаев (Таблица 2). Уровни 30 цитокинов в сыворотке были повышены в случаях фатального HPS. Хотя большинство этих цитокинов перекрываются с теми, которые имеют повышенную регуляцию в нефатальных случаях, в случаях летального исхода уровень цитокинов однозначно повышен. Например, уровень IL-2, IL-2RA, IL-4, IL-7, IL-17A, CCL4, CCL11, CCL27, bFGF, PDGF-BB, TNFα и VEGF (таблица 1) был повышен в нефатальных случаях. , в то время как уровень IL-6 был значительно повышен только в смертельных случаях по сравнению со здоровым контролем (таблица 2).При сравнении цитокинов, повышенных в смертельных и нефатальных случаях, были выявлены значительные различия в сывороточных уровнях IL-2RA, IL-18, CXCL1, HGF, MCSF, MIF, CXCL9 и SCF (Таблица 2).

Таблица 2. Уровни цитокинов в сыворотке у выживших и смертельных случаев хантавирусного легочного синдрома (HPS) .

Кейсы HFRS из России

Сывороточные цитокины в случаях HFRS можно разделить на две группы: 22 цитокина имеют повышенную регуляцию, а 12 цитокинов пониженную (таблица 3).Шестнадцать цитокинов были значительно усилены на ранней стадии HFRS, а 11 цитокинов были значительно понижены по сравнению с контролем. На поздней стадии заболевания 18 цитокинов были повышены, а 12 — понижены. Те, у которых была снижена регуляция во время фазы выздоровления, отличались от тех, которые были на ранней стадии. Например, по сравнению с контролем уровень CCL5 значительно изменился только на поздней стадии заболевания, в то время как сывороточный уровень bFGF был значительно снижен только на ранней стадии заболевания.Когда сравнивали повышенную регуляцию цитокинов, девять цитокинов (IL-1β, IL-1RA, IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12p75, IFNγ и TNFα) значительно различались между ранней и поздней стадиями. болезни. Интересно, что средние сывороточные концентрации этих цитокинов были выше на поздней стадии по сравнению с ранней стадией заболевания.

Таблица 3. Уровни цитокинов в сыворотке крови при ранней и поздней геморрагической лихорадке с почечным синдромом (HFRS) .

HFRS против HPS цитокиновый профиль

В то время как сывороточные уровни 12 цитокинов были ниже при раннем HFRS по сравнению с контролем, не наблюдалось подавления цитокинов в случаях HPS (таблицы 1 и 3, соответственно).Все 12 цитокинов с пониженной регуляцией на ранней стадии HFRS были активированы в случаях HPS.

Двадцать два цитокина были активированы в сыворотке пациентов с ранней стадией HFRS, в то время как 41 цитокин был активирован в ранних случаях HPS (таблицы 1 и 3, соответственно). Более того, только 14 цитокинов были активированы как в случаях HFRS, так и в случаях HPS на ранней стадии (IL-1RA, IL-2, IL-4, IL-7, IL-12p40, IL-12p75, IL-13, IL-16, CXCL9, CXCL10, CXCL12, MIF, SCGFb и VEGF). По мере прогрессирования заболевания в случаях HFRS повышалась регуляция 17 цитокинов, тогда как в случаях HPS повышалась регуляция гораздо большей группы цитокинов, всего 35 (таблицы 1 и 3, соответственно).Среди этих цитокинов 13 (IL-3, IL-4, IL-7, IL-12p40, IL-13, IL-16, CCL4, CXCL10, CXCL12, GMCSF, IFNγ, MIF и SCGFb) имели повышенную регуляцию в конце стадии HFRS и HPS. Следует отметить, что профили перекрывающихся цитокинов различались на поздних стадиях ГЛПС и ГФС по сравнению с таковыми на ранних стадиях заболевания. Только семь цитокинов (IL-13, CXCL10, IL-12p40, IL-16, MIF, SCGFb и CXCL12) были активированы на ранних и поздних стадиях HFRS и HPS, в то время как уровни IL-12p75 и CXCL9 оставались повышенными только на поздних стадиях. образцы ГНС.

Анализ FANTOM5

Анализ

FANTOM5 выявил CXCL12 как наиболее активный цитокин в сыворотке пациентов с HPS. CXCL12 индуцируется в ответ на сильные провоспалительные стимулы, такие как TNFα и IL-1 (33). CXCL12 продуцируется множеством клеток, включая эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки и макрофаги; однако тромбоциты также являются основным источником этого цитокина в кровотоке (34–38). Было показано, что CXCL12 увеличивает ангиогенез за счет связывания с гепарансульфатными протеогликанами на эндотелиальных клетках (33).Следовательно, можно предположить, что случаи HPS характеризуются повышенным ангиогенезом, возможно, из-за повреждения эндотелия.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризовалась сильной экспрессией MIF, IL-12p40, IL-3, IL-16, CXCL9, CCL27, CXCL1 и HGF. Напротив, повышающая регуляция MIF, IL-12p40, IL-3 и IL-16 была умеренной при HPS, в то время как активация экспрессии CXCL12 была характерной особенностью HPS. Это наблюдение предполагает, что реакция на хантавирусную инфекцию, вызванная штаммом вируса, вносит свой вклад в профиль.Сильная повышающая регуляция IL-12p40, CXCL9, IL-16 и CCL27, в основном продуцируемых активированными мононуклеарными лейкоцитами, включая лимфоциты, моноциты и дендритные клетки, указывает на роль мононуклеарных лейкоцитов в патогенезе HFRS.

IPA Анализ профиля цитокинов сыворотки при HFRS и HPS

Дифференциально выраженные уровни цитокинов в сыворотке для случаев HFRS и HPS, а также для смертельных и нефатальных случаев HPS были дополнительно исследованы с помощью анализа функциональных путей с использованием двух независимых механизмов анализа обогащения путей.Сначала сравнивали профили цитокинов HFRS и HPS в ранних образцах. Наиболее важные канонические пути, измененные на ранней фазе HFRS, включают передачу сигналов хемокинов при взаимодействии цитокинов и рецепторов цитокинов, передачу сигналов MAPK и пути передачи сигналов нейротропина. Для раннего HPS было изменено большее количество путей, включая взаимодействие цитокин-цитокиновый рецептор, RIG-I-подобную передачу сигналов, передачу сигналов хемокинов, передачу сигналов STAT, цитозольную ДНК-чувствительность, регуляцию аутофагии, передачу сигналов TOLL-подобных рецепторов и NOD-подобных рецепторные сигнальные пути.Кроме того, пути, регулирующие процессинг и презентацию антигена, а также цитотоксичность, опосредованная NK-клетками, были идентифицированы как важные в случаях HPS на ранней стадии.

Анализ сывороточного цитокинового профиля образцов из поздней фазы HFRS не выявил значительно измененных путей по сравнению со здоровым контролем. Анализ образцов сыворотки из поздней фазы HPS выявил меньшее количество путей по сравнению с таковым во время ранней фазы заболевания и включал передачу сигналов NOD-подобного рецептора, взаимодействие цитокин-цитокиновый рецептор и передачу сигналов RIG-I-подобного рецептора.При сравнении летальных и нефатальных случаев ГФС, взаимодействие цитокин-цитокиновый рецептор и сигнальные пути JAK-STAT имели значительные различия. Профили цитокинов в сыворотке позволяют предположить, что сигнальный путь JAK-STAT подавлен в летальных случаях по сравнению с нефатальными случаями HPS.

Обсуждение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и ГЛС — острые инфекционные заболевания, вызываемые особой группой хантавирусов, циркулирующих среди мелких грызунов. В Татарстане HFRS ассоциирован с инфицированием хантавирусами, передаваемыми Arvicolinae, а HPS — заболеванием, вызываемым хантавирусами, ассоциированными с Sigmodontinae (39).Хотя клинически HPS и HFRS могут частично совпадать (40–42), пневмония и сердечно-сосудистая недостаточность являются центральными для HPS, в то время как поражение почек и нарушение регуляции свертывания крови являются основными последствиями HFRS. Уровни смертности также различаются, причем HPS имеет более высокий уровень смертности, чем HFRS, 39,3 против 0,4, соответственно (6, 43). Хотя существуют различные клинические проявления, связанные с хантавирусами, рожденными Sigmadontinae и Arvicolinae, эти вирусы не являются цитопатическими in vitro (21, 22).Кроме того, не сообщалось о гибели клеток, связанных с репликацией вируса, в тканях, собранных посмертно из случаев HFRS и HPS (23, 24), что позволяет предположить, что ответ на инфекцию играет важную роль в патогенезе этих заболеваний. Различия в экспрессии цитокинов в сыворотке крови являются одним из наиболее последовательных результатов при HPS и HFRS. Многие исследования документально подтвердили значительную активацию провоспалительных цитокинов, что привело к гипотезе «цитокинового шторма», объясняющей патогенез заболеваний, вызванных хантавирусом.

Наши данные подтверждают роль цитокинов в патогенезе HPS и HFRS. Разительные различия в профилях цитокинов были обнаружены между образцами HPS и HFRS. ГФС, более тяжелая форма хантавирусного зооноза, характеризуется повышенной регуляцией уровня цитокинов в сыворотке без их подавления (таблицы 1 и 3). Напротив, случаи HFRS характеризовались дихотомией в профиле цитокинов сыворотки (таблица 3), причем цитокины были как повышенными, так и пониженными.Кроме того, мы наблюдали большее количество цитокинов, активируемых при HPS, по сравнению с HFRS, 41 против 22, соответственно. Эти данные позволяют предположить, что серьезность заболевания может быть связана с «цитокиновым штормом» как реакцией организма на инфекцию.

Наши данные подтверждают предыдущие наблюдения, что хемокины, способствующие миграции мононуклеарных лейкоцитов, активируются у пациентов, инфицированных хантавирусом (28). В этом исследовании повышающая регуляция CXCL9 и CXCL10 была характерна как для HPS, так и для HFRS на протяжении всего заболевания.Здесь мы расширяем знания об экспрессии хемокинов в HPS и HFRS. Например, повышенный уровень сывороточного IL-16, хемоаттрактанта, действующего на активированные Т-лимфоциты, был обнаружен как при HPS, так и при HFRS (44). Кроме того, мы показали, что CXCL12, мощный хемоаттрактант для мононуклеарных лейкоцитов, активируется у пациентов с хантавирусной инфекцией (45, 46). Кроме того, были выявлены хемокины с уникальной активацией в случаях HPS, включая CCL2, CXCL1 и CCL7. Известно, что эти цитокины способствуют миграции в ткани моноцитов, Т-клеток памяти и дендритных клеток (47, 48).

CXCL1, хемоаттрактант нейтрофилов, продуцируемый активированными макрофагами и эпителиальными клетками (49, 50), был активирован в случаях HPS, но подавлен в образцах HFRS. Это предполагает, что, хотя инфильтрация лейкоцитарной ткани характерна как для HPS, так и для HFRS, в случаях HPS существует смешанный фенотип мигрирующих иммунных эффекторных клеток, включая нейтрофилы и мононуклеарные лейкоциты. Поскольку миграция нейтрофилов часто связана с повреждением тканей и утечкой сосудов, роль миграции нейтрофилов в патогенезе HPS требует дальнейшего изучения.

Ранняя активация лейкоцитов очевидна в сыворотке пациентов с HPS и отличается от HFRS. Например, IL-15 активируется только в HPS, что предполагает активацию и пролиферацию Т-клеток и NK-клеток. IL-15 действует через киназу JAK, STAT3, STAT5 и STAT6, что подтверждается анализом IPA. Кроме того, активация GCSF была обнаружена только в случаях HPS, как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания, что свидетельствует об устойчивой пролиферации, дифференцировке и выживании моноцитов и макрофагов при HPS.Повышенные сывороточные уровни IL-3, SCGFb и SCF при HPS указывают на повышенную пролиферацию клеток-предшественников костного мозга, а повышенная регуляция M-CSF и GM-CSF дополнительно предполагает, что пролиферация миелоидных предшественников увеличивается при HPS. Также следует отметить, что уровни IFN-γ оставались устойчиво повышенными в случаях HPS на протяжении всего заболевания, тогда как уровни IFN-γ повышались во время поздней фазы HFRS, что согласуется с нашими предыдущими наблюдениями (28). IFN-γ связан с активацией иммунных ответов Th2-типа и продуцируется активированными Т-хелперами, цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTL) и NK-клетками.

Наши данные о том, что уровень IL-18 повышается в сыворотке пациентов с HPS, но снижается в сыворотке по сравнению с пациентами с HFRS, дополнительно подтверждают активацию Th2. IL-18 является сильным активатором иммунитета Th2-типа и сам по себе или вместе с IL-12 усиливает продукцию IFNγ Т-клетками и NK-клетками (51). Эти данные свидетельствуют о том, что ранняя активация NK-клеток и CTL характерна для HPS, но менее выражена для HFRS. Чрезмерная активация NK-клеток и CTL может вызывать повреждение тканей, что, как было показано, играет роль в патогенезе повреждения органов (52, 53).Недавно Прескотт и др. предположили, что адаптивный иммунный ответ не влияет на репликацию хантавируса или патогенез заболевания, основываясь на исследованиях с использованием модели HPS на хомяке (54). Однако клинические исследования указывают на потенциальную роль врожденных и адаптивных иммунных ответов в патогенезе болезней (55–58). Наши данные подтверждают роль адаптивных иммунных ответов в патогенезе хантавирусной инфекции. Также можно предположить, что ранняя сильная активация иммунного ответа Th2-типа может быть связана с тяжелыми клиническими проявлениями.

Сильный воспалительный ответ очевиден на основании профилей цитокинов сыворотки для HFRS и HPS. Например, повышенная регуляция провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β, IL-6, TNFα и MIF, была обнаружена в случаях HFRS и HPS. Хотя повышение уровня IL-1β, IL-6 и TNFα в случаях хантавируса хорошо задокументировано, повышение уровня сывороточного MIF не было описано ранее ни для случаев HPS, ни для случаев HFRS. MIF представляет собой многофакторный цитокин с сильной провоспалительной активностью, что предполагает роль MIF в повышении проницаемости сосудов и миграции иммунных эффекторных клеток в ткани.Более того, повышенные уровни VEGF в сыворотке при HFRS и HPS также предполагают, что этой провоспалительной активности может способствовать индуцированная MIF повышающая регуляция металлопротеаз, приводящая к деградации внеклеточного матрикса (59–61). Кроме того, MIF может облегчить трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов за счет активации адгезионных молекул VCAM-1 и ICAM-1 на эндотелиальных клетках и моноцитах (62, 63). Хотя HFRS и HPS характеризуются повышенным провоспалительным профилем сыворотки, как описано выше, повышающая регуляция IL-18 была уникальной для HPS.IL-18 был классифицирован как цитокин, вызывающий тяжелые воспалительные реакции (64–66). Таким образом, мы предполагаем, что клиническая картина HPS может быть частично связана с высокими уровнями IL-18 в сыворотке крови. Было продемонстрировано, что активация IL-18 регулируется посредством пути, регулируемого NOD-подобными рецепторами (67, 68). Анализ профилей цитокинов сыворотки с помощью IPA выявил участие NOD-подобного пути только в случаях HPS, что дополнительно указывает на роль этого пути в патогенезе HPS.

Наш анализ профилей цитокинов в сыворотке при HPS и HFRS показывает, что, хотя HPS и HFRS имеют много общих черт, существуют различные профили цитокинов, дифференцирующие эти заболевания.Они включают (1) тяжелую воспалительную реакцию в случаях HPS, где IL-18 может играть центральную роль, (2) надежную и раннюю активацию иммунного ответа Th2-типа в случаях HPS по сравнению с HFRS и (3) сильная активация врожденного иммунного ответа, особенно NK-клеток в случаях HPS. Профили цитокинов указывают на деградацию внеклеточного матрикса, усиление пролиферации мононуклеарных лейкоцитов и трансэндотелиальную миграцию как при HPS, так и при HFRS.

Заявление об этике

Пробы, отобранные в Российской Федерации, были сделаны в соответствии с протоколом, утвержденным Контрольным советом Казанского федерального университета, и информированное согласие было получено от каждого соответствующего субъекта в соответствии с инструкциями, утвержденными в соответствии с этим протоколом (статья 20 Федерального закона «О защите Право на здоровье граждан Российской Федерации »N323-ФЗ, 11.21.2011). Сбор образцов в Аргентине производился в соответствии с протоколом, утвержденным Советом по надзору за учреждениями Национального института энфермедадес Virales Humanas Argentina.

Авторские взносы

SK: сбор данных, анализ данных и написание рукописи. SL: Подготовка образца сыворотки HPS, сайт в Аргентине. SM: Подготовка образца сыворотки HPS, сайт США. ЕМ: Подготовка и сбор данных образцов HFRS, Россия. VA: анализ клинических данных и вклад в обсуждение.О.Г .: Анализ IPA и вклад в обсуждение. SJ: редактор рукописи и координатор исследовательской группы. ВЛ: редактирование рукописи и участие в обсуждении. AR: управление проектами и координация между сайтами Аргентины, США, России и Японии и интеллектуальный вклад в обсуждение.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редакционный редактор объявил о совместной принадлежности, но не о каком-либо другом сотрудничестве, с одним из авторов (VA) и заявил, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.

Финансирование

Работа поддержана грантом Российского научного фонда 15-14-00016. Работа выполняется в соответствии с Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета и субсидией, выделенной Казанскому федеральному университету для государственного задания в сфере научной деятельности.Некоторые эксперименты проводились при поддержке Федерального центра коллективного пользования и Фармацевтического научно-образовательного центра Казанского (Приволжского) федерального университета, Казань, Россия. Мы благодарим доктора Алистера Р. Форреста за помощь в анализе данных.

Список литературы

1. Йонссон С.Б., Фигейредо Л.Т., Вапалахти О. Глобальный взгляд на экологию, эпидемиологию и болезни хантавирусов. Clin Microbiol Rev (2010) 23 (2): 412–41. DOI: 10.1128 / CMR.00062-09

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Тапперо Дж. У., Хан А. С., Пиннер Р. У., Венгер Дж. Д., Грабер Дж. М., Армстронг Л. Р. и др. Полезность экстренного общенационального телефонного надзора за хантавирусным легочным синдромом. Целевая группа по хантавирусу. JAMA (1996) 275 (5): 398–400. DOI: 10.1001 / jama.275.5.398

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Кальдерон Дж., Пини Н., Болпе Дж., Левис С., Миллс Дж., Сегура Е. и др. Резервуары-хозяева хантавируса связаны с перидоместическими средами обитания в Аргентине. Emerg Infect Dis (1999) 5 (6): 792–7.DOI: 10.3201 / eid0506.990608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Хейман П., Вахери А., Члены ENIVD. Ситуация с хантавирусными инфекциями и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в европейских странах по состоянию на декабрь 2006 г. Euro Surveill (2008) 13 (28): 18925.

PubMed Аннотация | Google Scholar

5. Ткаченко Е.А., Бернштейн А.Д., Дзагурова Т.К., Морозов В.Г., Слонова Р.А., Иванов Л.И. и др. Актуальные проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Ж. Микробиол Эпидемиол Иммунобиол (2013) 1: 51–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

6. Hjertqvist M, Klein SL, Ahlm C, Klingstrom J. Характер смертности от геморрагической лихорадки с почечным синдромом, вызванным вирусом Пуумала. Emerg Infect Dis (2010) 16 (10): 1584–6. DOI: 10.3201 / eid1610.100242

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Макари П., Канерва М., Оллгрен Дж., Виртанен М.Дж., Вапалахти О., Люйтикяйнен О.Бремя инфекций вируса Пуумала, 1995-2008 гг. Epidemiol Infect (2010) 138 (10): 1484–92. DOI: 10.1017 / S0950268810000087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Гаранина С.Б., Платонов А.Е., Журавлев В.И., Мурашкина А.Н., Якименко В.В., Корнеев А.Г. и др. Генетическое разнообразие и географическое распространение хантавирусов в России. Зоонозы общественного здравоохранения (2009) 56 (6–7): 297–309. DOI: 10.1111 / j.1863-2378.2008.01210.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Кабвэн Э., Давидюк С.Ю., Морзунов П, Шакирова В.Г., АнохинГ А, Исаева Р.С. и др. Генетическая характеристика малосегментного генома штамма вируса Пуумала Казань. BioNanoScience (2016). DOI: 10.1007 / s12668-016-0338-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Мартинес-Вальдебенито С., Кальво М., Флакон С, Мансилла Р., Марко С., Пальма Р. Э. и др. Передача хантавируса Анд от человека к человеку и внутрибольничная передача, Южный Чили, 2011. Emerg Infect Dis (2014) 20 (10): 1629–36.DOI: 10.3201 / eid2010.140353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Падула П.Дж., Эдельштейн А., Мигель С.Д., Лопес Н.М., Росси С.М., Рабинович Р.Д. [Эпидемическая вспышка хантавирусного легочного синдрома в Аргентине. Молекулярные доказательства передачи вируса Анд от человека человеку. Medicina (B Aires) (1998) 58 (Suppl 1): 27–36.

Google Scholar

15. Фигейредо ЛТМ, Морели М.Л., де-Соуза РЛМ, Борхес А.А., де-Фигейредо Г.Г., Мачадо А.М. и др.Хантавирусный легочный синдром, Центральное плато, юго-восток и юг Бразилии. Emerg Infect Dis (2009) 15 (4): 561–7. DOI: 10.3201 / eid1504.080289

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Сеттергрен Б., Лещинская Е., Загидуллин И., Фазлыева Р., Хунафина Д., Никлассон Б. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: сравнение клинического течения в Швеции и на западе Советского Союза. Scand J Infect Dis (1991) 23 (5): 549–52. DOI: 10.3109/00365549109105176

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Пеко-Антич А., Попович-Ролович М., Глигич А., Попович Д., Йованович О., Костич М. Клинические характеристики геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей. Pediatr Nephrol (1992) 6 (4): 335–8. DOI: 10.1007 / BF00869727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Брен А.Ф., Павловчич С.К., Косель М., Ковач Дж., Кандус А., Кведер Р. Острая почечная недостаточность из-за геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Ren Fail (1996) 18 (4): 635–8. DOI: 10.3109 / 08860229609047688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Мякеля С., Ала-Хоухала И., Мустонен Дж., Койвисто А.М., Кури Т., Турьянмаа В. и др. Функция почек и артериальное давление через пять лет после нефропатии, вызванной вирусом Пуумала. Kidney Int (2000) 58 (4): 1711–8. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2000.00332.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Хайбуллина С.Ф., Нетски Д.М., Крумпе П., Сент-Джор, Южная Каролина.Влияние фактора некроза опухоли альфа на инфицирование вирусом синонима in vitro. J Virol (2000) 74 (24): 11966–71. DOI: 10.1128 / JVI.74.24.11966-11971.2000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст |

.

О тренировочных схватках (из сети), статусы схватки

Что такое ложные схватки?

Тренировочные схватки, схватки Брекстона Хикса. Твоей матке нужна тренировка, ведь если она будет висеть все сорок недель, как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Цель таких тренировочных схваток – подготовка матки и шейки матки к родам.

Что же такое схватки Брекстона Хикса
Это безболезненное явление случайных схваток получило наименование Джона Брекстона Хикса, английского доктора, который описал его впервые в 1872 году. Схватки представляют собой кратковременное от полминуты до 2 минут, сокращение мышц матки, которое ощущается беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности, вернее раньше женщина их просто не ощущает. Повышение тонуса матки бывает довольно часто в течение дня, но женщина в дневное время занята домашними делами или другой деятельностью и не замечает эти кратковременные сокращения. Количество тренировочных схваток увеличивается с увеличением срока беременности, но их длительность по- прежнему не более 2 минут.

Для чего нужны ложные схватки (схватки Брекстона Хикса)?
Твоей матке нужна тренировка, ведь если она будет висеть все сорок недель, как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Цель таких тренировочных схваток – подготовка матки и шейки матки к родам. На последнем месяце беременности зев матки может даже раскрыться на один сантиметр, а у повторнородящей женщины – до четырех сантиметров.
А незадолго до родов предвестниковые схватки способствуют размягчению и укорочению шейки матки. Во времена отсутствия УЗИ-диагностики появление предварительных схваток в последние недели беременности считали признаком скорых родов.

Болезненность схваток Брекстона Хикса
Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся сильнее и приносят больший дискомфорт. Хотя все зависит от твоего порога болевой чувствительности. Абсолютно не нужно стыдиться, если тебе больно от того, что другие даже не замечают. Просто тебе нужно лучше подготовиться к родам, смириться с мыслью о том, что больно, конечно, будет, но зато потом ты увидишь своего малыша.

Отсутствие тренировочных сваток (схваток Брекстона Хикса)
Схватки Брекстона Хикса ощущают не все женщины и это абсолютно нормально. Термин «тренировочные схватки» не совсем подходит, так как беременная матка и без тренировки знает, что ей нужно делать во время родов.

Как жить с частыми схватками
Многие женщины замечают, что схватки Брекстона Хикса возникают чаще всего, когда они занимаются даже легкой физической деятельностью. Если ты чувствуешь дискомфорт, врачи и акушерки советуют лечь или наоборот, встать и совершить легкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Также рекомендуется выпить стакан воды, если тренировочные схватки сильно беспокоят.

Извлекаем пользу из схваток Брекстона Хикса
Не напрасно эти схватки называют тренировочными. В некоторых медицинских учреждениях врачи рекомендуют женщинам во время схваток Брекстона Хикса делать дыхательные упражнения: тренировать технику дыхания в родах на практике.

Как отличить тренировочные схватки от родовых
Большинство женщин, беременных в первый раз, часто задают этот вопрос своим более опытным подругам, и обычно получают такой ответ: «Ты сразу почувствуешь наступление родов, как только они начнутся». Да, действительно, настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Другие признаки наступающих родов включают регулярные схватки, которые повторяются все чаще, боль внизу позвоночника, судороги, понос, и появление кровянистых выделений.
Обратись за помощью:
– если ты чувствуешьболее четырех схваток в час
– если они происходятрегулярно
– если они сопровождаются болями внизу позвоночника
– если они сопровождаютсяводянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями

Схватки Брекстона-Хикса или родовые схватки?
До начала настоящих родов у женщины могут случаться так называемые ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса. Эти прерывистые сокращения матки не свидетельствуют о каких-либо нарушениях и могут случиться уже во втором триместре, однако, чаще это происходит в третьем триместре. Это своеобразный способ Вашего организма подготовиться к настоящим родам.
Описание схваток Брекстона-Хикса
Схватки Брекстона-Хикса можно описать как прерывистые сокращения в животе. Эти сокращения нерегулярны и обычно не сопровождаются болью. Интервал между ними не уменьшается, их частота не увеличивается при ходьбе, длительность также остается одинаковой, как и интенсивность, которая возрастает при родовых схватках.
Описание родовых схваток
Родовые схватки бывают разными у каждой женщины. Родовые схватки сопровождаются чувством дискомфорта, тупой болью в спине и/или нижней части живота, давлением в области таза. У некоторых появляется боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, другие говорят, что ощущения схожи с диареей, когда боль накатывает волнами.
Как распознать настоящие родовые схватки?
Для того, чтобы определить, начинаются ли у Вас роды, задайте себе несколько вопросов:

Показатель

Схватки Брекстона-Хикса

Родовые Схватки

Какова частота между схватками?

Обычно схватки нерегулярны, их частота не увеличивается

Схватки происходят регулярно, с промежутком около 30-70 секунд. Со временем интервалы между ними сокращаются

Изменяется ли частота и характер схваток при движении?

Схватки могут прекратиться после ходьбы или отдыха, или даже после смены положения

Схватки продолжаются и после смены положения и движения

Насколько сильны схватки?

Схватки обычно слабые, их интенсивность не увеличивается. Они могут также быть сильными поначалу, но позже становятся слабее

Схватки постоянно усиливаются

Где Вы чувствуете боль?

Сокращения чувствуются только в передней части живота или области таза

Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота

Если у Вас родовые схватки – немедленно свяжитесь с акушером-гинекологом. С врачом следует связаться, даже если Вы не уверены относительно характера схваток.

Признаки, перечисленные ниже, указывают на начало родов:

• Схватки (сокращения мускулов матки, которые вызывают дискомфорт или тупую боль в нижней части живота) происходят каждые 10 минут, или более 5 схваток в час.
• Регулярные сокращения в области спины или нижней части живота.
• Давление в области таза или влагалища.
• Колики, схожие с менструальными коликами.
• Кровотечение.
• Вытекание жидкости.
• Такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея.

При схватках Брекстона-Хикса не следует ничего делать, кроме случаев, когда они доставляют дискомфорт. Если они вызывают боль, попробуйте:

• Прогуляться. Схватки Брекстона-Хикса часто проходят после прогулки или смены положения.
• Отдохните, попробуйте уснуть.
• Расслабьтесь.
• Выпейте воды, сока или травяного чая.
• Перекусите немного.
• Попросите кого-нибудь сделать Вам массаж.

Иногда меня беспокоит боль по бокам живота. Может ли она свидетельствовать о начале родов?
Вероятно, нет. Острая, стреляющая боль в любом боку в области живота (боль круглых связок), переходящая в пах, может свидетельствовать о том, что связки растягиваются, поддерживая растущую матку.

Облегчить дискомфорт в боках помогут:

• смена положения, движения
• жидкость, которую следует пить в достаточном количестве (минимум 6-8 стаканов воды, сока или молока в день)
• отдых.

Мне неловко беспокоить своего акушера-гинеколога из-за «ложной тревоги». Когда же все-таки следует обращаться к нему?
Ваш акушер-гинеколог может ответить на Ваши вопросы в любое время, а также помочь отличить ложные от родовых схваток. Не бойтесь беспокоить гинеколога, если у Вас возникают сомнения. Он может задать Вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток. Если у Вас возникает любое сомнение относительно Вашего состояния, лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Если Вы замечаете изменения, описанные ниже, обратитесь к врачу:

• вагинальное кровотечение
• продолжительное вытекание жидкости, или ощущение присутствия влаги, отход вод (жидкость резко выливается потоком)
• сильные схватки с интервалом в 5 минут в течение минимум часа
• схватки такие сильные, что Вам очень тяжело их терпеть
• заметное изменение в движении ребенка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
• любые признаки схваток, если Вы не на 37 неделе беременности.

По материалам: eurolab.ua, pregnancycalendar.ru

Раскрытие шейки матки: РОДЫ Раскрытие шейки матки

Раскрытие шейки матки

Начальная (латентная) фаза

Активная фаза

Изгнание плода

Отход последа

Началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от схваток-предвестников они повторяются через равные промежутки времени, сначала, например, через 25-30 мин, потом интервалы между схватками сокращаются. Первые роды продолжаются 13-18 часов, повторные 6-9 часов.

Течение родов зависит от многих факторов: силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса, величины и положения плода, ширины и эластичности родовых путей, возраста роженицы и ее психологического состояния.

Раскрытие шейки матки

Первый родовой период начинается с появления регулярных родовых схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки и излитием околоплодных вод. Он является наиболее продолжительным. При первых родах сокращения матки длятся в среднем 8-14 часов, при повторных родах 4-8 часов. Иногда акушеры считают время не часами и минутами, а схватками. По некоторым данным первый период родов насчитывает 30-40 сильных схваток.

Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка – это полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки – это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке мышечные волокна сокращаются под влиянием гормонов и нервных импульсов, оказывая давление на содержимое матки.

Начальная (латентная) фаза

Во время родовой схватки мышцы сокращаются, втягивал шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая шейку настоль ко, чтобы в маточный зев прошла головка ребенка. При начальных родовых схватках из влагалища выделяется густая, тягучая слизь с примесью крови. Это – слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая содержимое матки от проникновения инфекции.

Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды могут начать подтекать или изливаются. Но это может произойти и позже. На тот момент, когда шейка матки раскроется примерно на 4 см, схватки будут повторяться через каждые 5-7 мин. Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первой беременности и 3-5 часов – при повторных.

С этого момента скорость раскрытия шейки – 1 см/ч. Если шейка матки раскрывается медленнее, значит схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Это помогает ускорить процесс.

Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты, например питопин. После того, как отверстие шейки матки раскроется примерно на 8 см, то есть достаточно, чтобы начать пропускать ребенка, у которого окружность головки составляет около 34 см (диаметр головы младенца около 11 см), схватки становятся длительными (45-50 с) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 мин), перерывы очень короткие. Это последние 10-20 схваток, которые полностью раскроют шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги (подробно см. ниже). В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды.

Активная фаза

Длится обычно 3-5 часов при первых родах и около 2 часов при последующих. Во время схваток для своевременной диагностики внутриутробной гипоксии и риска гибели плода необходимо постоянно контролировать его состояние. С этой целью каждые – 15 мин врач прослушивает сердце плода. Сейчас врачи используют также прямую или непрямую кардиотокографию.

Прямая кардиотокография позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода путем снятия электрических импульсов с датчика, прикрепленного непосредственно на головку ребенка. Одновременно специальный катетер с чувствительным датчиком вводят в полость матки и замеряют внутриматочное давление. Непрямая кардиотокография основана на использовании ультразвука и также дает возможность фиксировать частоту сердечных сокращений плода (при этом данный метод позволяет определять зависимость сердечного ритма от шевелений плода). Тензодатчик, установленный на животе роженицы, регистрирует лишь значительные скачки внутриматочного давления.

Изгнание плода

Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги – сверхсильные тянущие боли в низу живота, начинается второй период родов. Продолжается этот период до полного рождения плода.

Начальные потуги.

Схватки в этот период становятся сильнее, боль – тоже, но большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начале потуг при сильных болях наиболее удобным являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.

Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям, это напоминает усилия при очень сильном запоре. Часто давление на прямую кишку вызывает ощущение ее опорожнения. Не смущайтесь: во-первых, при поступлении в роддом вы опорожнили кишечник при помощи клизмы и там ничего нет, во-вторых, даже если там что-то осталось и с вами приключится конфуз – это хорошая примета, значит, ребенок будет богатым. Период затишья между потугами составляет 2-5 мин, сама схватка продолжается около 20 с.

Вырезание головки.

Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания – снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.

Прорезывание головки. Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает – начинается прорезывание головки. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод могут получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме – разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.

Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию – небольшой надрез промежности.

Выход плечиков.

После того, как головка плода прорезалась, малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить малыша. Если ребенок не успеет завершить свой поворот, врач и акушерка должны ему помочь. Иначе возможна травма у младенца или повреждение тканей у матери. Осталось совсем немного. При следующих одной-двух потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов завершен.

«Я родился».

Рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать: «Я родился!» Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня – дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервов.

Отход последа

По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится этот период около 30 мин (иногда до часа) и сопровождается небольшим кровотечением.

Во время сокращений матки в первый и второй период родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 мин после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки. С их помощью плацента изгоняется из матки. Этих схваток роженица может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.

После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.

Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы. Роды закончились, и роженица должна после них как следует отдохнуть.

Раскрытие шейки матки: причины, как подготовится,симптомы, фазы и фото

Орган женской половой и репродуктивной системы – матка. Этот мышечный орган состоит из тела, дна и шейки. Функция шейки матки в том, что она контролирует процесс родов. До родовой деятельности шейка матки удерживает плод в утробе матери, а перед началом родов начинает раскрываться – для дальнейшего продвижения плода по родовым путям.

Знания и понимание процесса раскрытия шейки матки для каждой беременной женщине очень важно, вы можете ранее определить симптомы, выражающие возможную патологию или наоборот отметить естественность вашего раскрытия. Ваш врач акушер-гинеколог должен знать о ваших переживания и подозрений на счет патологии, для ранней профилактики и возможного лечения.

Причины раскрытия

Ранее было замечено вами, что матка — это мышечный орган. На протяжение всей беременности матка в сокращенном состоянии удерживает плод в утробе, предотвращая возможное попадание через влагалище вредных веществ.

Перед началом родовой деятельности, начиная с тридцатой недели мышечная структура матки частично заменяется на соединительную ткань, образуется большое количество коллагеновых волокон – они помогают малышу комфортнее проходить через родовой путь и облегчают болевые ощущения у беременной женщины.

Когда процесс родов запускается в организме матери, плод начинает спускаться ближе к шейке матки, создавая при этом давление на ее стенки и вызывая ее расширение. Шейка матки приобретает более рыхлую и мягкую структуру.

Однако, возможен риск преждевременного раскрытия шейки матки, что может привести к патологии течения беременности или преждевременным родах, хотя ребенок еще не готов.

Как подготовиться к раскрытию шейки матки

Прямо перед родовой деятельностью врачи акушеры-гинекологи могут обнаружить «незрелость» шейки матки, а значит пора готовить ее к искусственной стимуляции. Этот вопрос играет важную роль особенно когда беременная женщина находится на сороковой неделе беременности. Ведь истощение ресурсов матки и ее постепенное отмирание может привести к гипоксии – кислородное голодание – плода. Как ускорить раскрытие шейки матки перед началом родов?

Искусственная стимуляция может проводиться двумя способами- посредством медикаментов или немедикаментозными методами:

• Медикаментозное вмешательство. Быстрый и действенный способ раскрытия шейки матки, но обязательно проведение данной процедуры в условиях стационара, под присмотром специалистов и медицинского персонала.
• Ламинарии. Палочки ламинарии вводятся в родовой канал на протяжение всей поверхности, далее замечается разбухание стенок под воздействием влаги и дальнейшее механическое раскрытие шейки матки при родах.
• Синтетические простагландины. Вводятся в виде суппозитория (свечи) или геля в просвет шейки матки. Через несколько часов шейка матки восстанавливает тонус.
• Амниотомия. Разрушения плодного пузыря вызывает изливание околоплодной жидкости и продвижение плода к шейке матки. Оказывающее давление возвращает тонус матки и уменьшает время ее раскрытия.

Как ускорить раскрытие

Если вы хотите знать, как ускорить раскрытие шейки матки перед родами в домашних условиях – мы подготовили для вас несколько способов:

• Сексуальная активность. Сама природа наградила таким естественным стимулятором для шейка матки перед родами. Для начала это мышечные сокращения стенок матки и дальнейшее повышение тонуса за счет увеличения кровоснабжения матки. Так же мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые активируют сократительную способность матки. Данный метод можно осуществлять до начала изливания околоплодных вод, иначе вы рискуете инфицированием плода.
• Очистительная клизма раздражает заднюю стенку матки и приводит к ее сокращению. Так же она активирует отмирание слизистой оболочки и уменьшение времени раскрытия шейки матки.
• Физические нагрузки необходимы всем беременным женщинам, но в меру. Это необходимо для поддержания тонуса всех мышц в вашем теле, а также стимуляции тазовых и бедренных мышц, которые напрямую зависят от родовой деятельности.

Симптомы

Через сколько начнутся первые симптомы? Обычно беременные женщины раскрытие шейки матки не замечают, хотя при поступлении в роддом раскрытие матки может быть от одного до двух сантиметров.

Это показывается как признак физически зрелой беременной женщины. Нечасто подмечается потягивание или чувство покалывания или тяжести.

Выделение слизистой пробки – это основной симптом начала родовой деятельности. Опасно находиться дома или в пути в роддом при выделении околоплодной жидкости, вам срочно нужно госпитализироваться в роддом.

Роды могут задерживаться на шесть или восемь часов – тогда надо проводить стимуляцию раскрытия шейки матки. Если не произвести стимуляцию раскрытия, то пребывающий плод без околоплодной жидкости может привести к чрезвычайным последствиям. Может присоединиться инфекция или начаться гипоксия у плода, а так возможна гибель плоди и в редких случаях матери.

Раскрытие может носить патологический характер, обычно никаких симптомов не замечают, но врач может выявить патологию на тридцатой недели беременности. Оказать нужные профилактические и лечебные меры по устранению патологии.

Сколько длятся симптомы

Время зависит от первородящей или повторнородящей беременной женщины. В первом случает раскрытие достигается через восемь или десять часов. Во втором случае раскрытие шейки матки доходит на шестой или седьмой час с момента начала родового процесса.

Периоды и фазы раскрытия шейки матки

Раскрытие шейки матки делится на три периода.

Первый период – латентный, когда начинаются не регулярные и не сильные схватки. Ощущения могут пройти мимо вас, как и боль. Вы можете просто их не заметить, бегать на ногах и заниматься обычными вещами. Латентный период длиться от одно или двух часов и до суток. Рекомендуют быть поблизости от медицинского персонала, а также стараться не замечать схватки. Обратите внимание на ваши действия, займитесь медитацией или выполните легкие физические упражнения. Главное сохранять ваши силы для дальнейшей родовой деятельности.

Активное раскрытие или второй период. Является стремительным процессом, схватки набирают обороты и интервал между схватками сокращается. На данном этапе происходит изливание околоплодной жидкости и лопается амниотический пузырь. Шейка матки раскрывается на четыре и до восьми сантиметров.

Далее начинается третий этап, когда шейка матки полностью раскрывается. Ваш врач акушер-гинеколог должен следить за вами на протяжении второго и третьего этапа, во избежание возможных осложнений или устранения таковых.

Ощущения при раскрытии шейки матки

Через сколько ждать начало раскрытия шейки матки? Вы можете ощутить раскрытие на тридцать восьмой или сороковой неделе. Так же здесь происходит старение плаценты с добавлением гормонов, они регулируют шейку матки во время раскрытия. Вы иногда можете ощутить боль, ощущение тяжести или тошноту. Так же вы можете чувствовать себя более раздраженной или тревожной, переживать не стоит, просто ваш гормональный фон начинает меняться и ваши симптомы быстро пройдут.

Дальнейшее опущение плода во время раскрытия могут привезти к болезненным ощущения в области дна живота.

Ваша матка стремиться быстрее сократиться и начинает постепенно раскрываться.

Болевые ощущения

Раскрытие проходит в две фазы – первая фаза латентная – при ней болезненные ощущения отсутствуют, а во второй фазе – активной – болезненные ощущения начинают проявляться. На раскрытии более пяти сантиметров может возникать интенсивная боль, тогда врачи предлагают выполнить обезболивание.

Выделения

Начало родовой деятельности сопровождается отхождение пробки и выделению околоплодных вод, цвет желтый, а консистенция слизистая. При раскрытии от восьми до десяти сантиметров изливание околоплодных вод считается своевременным, а если раскрытие около шести или семи сантиметров, то ранним. Если при раскрытии десяти сантиметров околоплодных вод нет, значит врачи проводят амниотомию – прокалывают стенку плодного пузыря.

Тошнота

Ощущение тошноты возможно при сдвиге гормонального фона, а так тошнота появляется редко. Обычно может является реакцией на болевые ощущения или как реакция на лекарства.

Кровь

Кровь наблюдается при патологии шейки матки, возможные травы и кровотечение. При раскрытии шейки матки крови не должно быть.

Раскрытие без боли

Безболезненность подмечается на начальном этапе. При переходе раскрытия на следующий этап начинают возникать болевые ощущения. Однако при патологии раскрытие протекает без болезненных ощущений, для выявления патологий следует проходить консультации и лабораторные исследования у своего врача акушера-гинеколога. Шейка матки может раскрываться без схваток, особенно на начальном этапе.

Раскрытие у первородящий беременной женщины

Первородящие не имеют опыта, они познают новые ощущения и переживают этапы родов в первые. Стресс возникает из-за появления новых условий и изменения деятельности. Организм будущей матери тратит энергию на адаптацию к появившимся условиям. Мышцы, соединительная ткань не имеют опыта в тренировке, соответственно нервные прохождения будут активнее доходить до матки сокращая ее сильнее. Это может повышать болевые ощущения. Важно помнить, что психосоматическая подготовка должна быть, вы должны быть готовы ко всему. Следуйте рекомендациям своего врача акушер-гинеколога и доверьтесь вашим медицинским специалистам.

Раскрытие у повторнородящей 

Для повторнорожающих беременных женщин раскрытие шейки матки протекает легче и быстрее. Ваши группы мышц помнят, что нужно делать и как надо выталкивать плод, матка сохраняет упругость и растянутость. Сокращения лучше контролируются нервной системной, так как путь доставки импульсов был создан при первых родах.

Поэтому процесс родов проходит менее болезненно и быстрее примерно на один или два часа. Благодарите свою физическую и психосоматическую готовность.

Степень раскрытия шейки матки

Будущая мама часто заадется вопросами: при каком раскрытии шейки матки начинаются роды? раскрытие 1 палец через сколько ждать роды? раскрытие 2 пальца через сколько начнутся роды? На начальном этапе родов раскрытие шейки матки приходит на 2 сантиметра, а к началу второго этапа родов раскрытие шейки матки должно составлять от шести до восьми сантиметров. И на третьем этапе родов раскрытие шейки матки составляет от восьми до двенадцати сантиметров.

• Если раскрытие на полпальца шейки матки – врач не может продвинуть целый палец в просвет матки, значит шейка матки считается не зрелой.
• Раскрытие шейки матки на 1 палец или раскрытие шейки матки на 2 пальца – если врач акушер-гинеколог может продвинуть хоть один палец, значит матка считается зрелой и готова к родовому процессу.

Раскрытие шейки матки на 30,40 недель беременности

Для родов шейка матки должно раскрываться постепенно, это уменьшает возможные осложнения и продвигает плод постепенно – стрессовый синдром исчезает. Но чем ближе дата родов, тем зрелой становится ваша матка, даже преждевременные роды на тридцатой неделе менее опасные.

Важно чтобы шейка матки умела раскрываться во время родов, в норме раскрытие приходиться на один сантиметр в час, у повторнородящих скорость будет быстрее. Полная готовность матки к родам наступает на тридцать седьмой недели беременности.

Как предотвратить раскрытие шейки матки

Для начала проконсультируйтесь с вашим врачом акушером-гинекологом, так как изменение тонуса матки или ее размеров могут привести к гибели плода.

Симптомы слабости шейки матки: приступообразная боль внизу живота или в области поясницы, кровотечение или выделения неясной этиологии из влагалища.

Существуют методы для предотвращения раннего раскрытия шейки матки:

• Физические нагрузки стоит снизить до минимума
• Отдыхайте больше и чаще
• Исключите контакт с токсическими веществами, алкоголем и сигаретами
• Откажитесь от лекарственных препаратов
• Консультация с вашим врачом акушером-гинекологом раз в месяц
• Добавьте фолиевую кислоту в ваш рацион питания
• Увеличения кальция и магния в рацион питания
• Отрегулируйте концентрация витамина Д

Фитбол

В современном мире становиться популярно вертикальное положение тела во время родов, и все современные клиники рекомендуют каждой беременной женщине.

Так же представляется – положение сидя на большом надувном мяче – фитболе. Он используется для спорта, йоги и гимнастике. Когда вы на нем сидите вы не только расслабляется напряжение своего тела, но и держите тонус ваших мышц. Совершается активация нервной и гормональной деятельности.

Медитация

Результативной обнаруживается поза «Шавасана», используемая в йоге.

Вам необходимо лечь на спину, ноги и руки немного развести в стороны. Включайте расслабляющую музыку и закрывайте глаза. Глаза прикрыты.

Направляйте свое внимание на группы мышц и отдельные части тела последовательно с кончиков пальцев на стопе и до макушки. Ваша задача полностью расслабиться.

Особенная чуткость для вашего лица – ощутите, как расслабляется лоб, нос, глаза, уши, щеки. Ваши мысли уходят на второй план, а ваше тело расслаблено и неподвижно. Такая медитация занимает около тридцати минут и может доходить, по-вашему желанию, до нескольких часов.

Вы можете воспользоваться видеотрансляцией или медитативными материалами для мысленного легкого контроля и понимания процесса.

Приседания

Для стимуляции шейки матки, активации вашей нервной деятельности, а также механической памяти – используйте приседания. Выполняйте обычные приседания или используйте подготовленные схемы.

Начните с малых нагрузок и постепенно увеличивайте.

Каждый этап проходите за десять секунд, ваша задача довести далее до одной минуты.

Начинаем: первый этап – это медленное опускание и замирание, далее частичное поднятие и замирание. Обратите ваше внимание на расположение ног, они должны быть параллельно полу. Подход состоит из десяти приседаний, желательно выполнять от двух до пяти подходов в день.

Второй этап – медленно приседаете десять раз и затем приседаете уже быстро, вы должны успевать сделать до пятидесяти приседаний за минуту.

Преждевременное раскрытие

Преждевременного раскрытия шейки матки может привести к патологии течения беременности или преждевременным родах, хотя ребенок еще не готов. Патология может быть вызвана недостаточной функциональной активности шейки и перешейка матки – запирательная функция не работает, в следствии чего шейка матки начинает укорачиваться и размягчаться. Данная патология обычно выявляется во втором и третьем триместре.

Вам следует проконсультироваться у своего врача акушера-гинеколога, для сохранения беременности или лечения для пролонгирования беременности. Так же возможными патологиями могут быть: эрозия шейки матки, эктопия и полипы, а также возможные раковые образования.

Замечательная статья про фазы раскрытия шейки матки в родах!

«Правило Десяти» против первобытной женской мудрости

В родах существует правило запрета на потуги при схватках, пока шейка не раскроется на все 10 см. Женщин пугают, что, если начать тужиться до того, как ворота полностью открыты и путь свободен, можно получить отек и/или разрывы шейки.

Что может произойти при отеке шейки?

Врачи, медсестры, акушерки, дулы и преподаватели курсов подготовки к родам все предупреждают о том, что отекшая (опухшая) шейка замедляет роды и увеличивает риск разрывов, с последующим кровотечением. Их учили, что отекшая шейка становится рыхлой и легко разрушается. Если бы это было действительно так, почему большинство женщин в родах ощущают потребность поддавливания книзу до полного раскрытия?

Возможно ли такое, чтобы инстинктивная мудрость организма стала нашим врагом? Что Дух стремится нас уничтожить, вместо того, чтобы указывать путь? Для чего нам дано это желание тужиться на 5-6 см (а то и раньше), если этим мы разрушим ребенку ворота во внешний мир?

Над этими вопросами я размышляла, наблюдая роды одной женщины за другой, в качестве акушерки, в 1970-х. Каждая из нас с трудом переживала фазу родов, когда уже хочется тужиться, но мы сдерживаемся, потому что нас так учили на курсах подготовки. То же самое нам говорили во время предыдущих родов в роддомах.

По какому праву мы сомневаемся в информации, поступающей от ученых жен и мужей с передового фронта науки?

Коллективным разумом женщины постановили, что оставаться пассивными в родах лучше, нежели рисковать жизнью и здоровьем, своим и ребенка, повинуясь «устаревшим» сигналам своего тела, чья мудрость отстала от науки.

Может быть, все-таки, профессионалы ошибаются в том, когда женщина может тужиться в родах, потому что упустили одну простую часть в своих наблюдениях – а именно, наблюдение за женщинами, рожающими в естественных условиях, без применения медикаментов?

Помните: Когда-то давно люди полагали, что земля плоская. Д-ра Игнация Семмельвейса высмеивали до его смерти в 1865 г за предположение о том, что родильная горячка, убивавшая женщин в эпидемических масштабах, разносилась немытыми руками врачей, принимавших роды^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}.

Откуда взялось «Правило десяти»?

В 1951 г д-ра Гринхилл и ДеЛи написали: «Во время первой фазы родов потуги не разрешаются во избежание разрыва шейки»^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}.

Мы можем с уверенностью полагать, что женщины, которых изучали Гринхилл и ДеЛи, находились под воздействием лекарств, поскольку в середине 20 века вакханалия медикализации родов находилась на вершине боевой славы. Практически никто из женщин не располагал достаточной информацией для адекватного сопротивления навязываемым им наркотикам в больничных родах. К сожалению, шестьдесят лет спустя ситуация не изменилась.

Таким образом, вышеупомянутые доктора делают ошибочный с научной точки зрения вывод о том, что «Правило Десяти» распространяется на роды вообще, без одновременного наблюдения за контрольной группой свободно рожающих женщин в вертикальном положении (в отличие от лежащих на спине под наркозом).

Такое наблюдение могло бы быть возможно только в домашних родах. В 1950х годах их практически не существовало.

В ранних 1970-х большая группа американских женщин, устав от гнета ошибочного медицинского мышления, вышла из системы и стала рожать дома. Я была одной из этих женщин. Те домашние роды привели меня к акушерству.

Мне довелось впервые наблюдать волшебную реакцию шейки на потуги на 6 см раскрытия во время третьих родов одной женщины. Роды Сюзан были быстрыми и легкими. Достигнув 6 см раскрытия, она не могла удержаться от потуг. Ее тело четко и ясно подсказывало, что пришло время помочь матке вытолкнуть ребенка, который сам нажимал на шейку изнутри, стремясь наружу. Она начала рычать и непроизвольно подтуживаться, издавая примитивные, глубокие, животные, горловые звуки.

Я, вроде как научно образованный профессионал, наблюдала грубейшее нарушение кардинального правила акушерства вместе с гинекологией. Вслух я повторяла заученную мантру: «Не тужься, ты еще не раскрыта. Порвешься. Дыши собачкой, продыхивай схватки!»

Я принимала роды у женщины, родившей предыдущих пятерых детей в больнице. В этот раз она очень хотела родить дома. Я несколько часов беседовала с ней, объясняя, почему она может спокойно тужиться не дожидаясь 10 см. Она очень боялась родов, потому что все предыдущие разы ее роды были длительными и болезненными, но какая-то часть ее верила, что она может родить сама и как следует.

Несмотря на свои страхи, она позвонила мне в начале родов и я среди ночи приехала к ней домой. Она быстро раскрылась до 5 см, и в этот момент захотела залезть в теплую ванну. Казалось, что она прекрасно справляется со схватками, аккуратно вдыхая и выдыхая. Мне уже было заметно, что ее подтуживает, но она сдерживалась. Я говорила ей, что можно потихоньку начинать тужиться, если хочется, но я чувствовала, что она до конца не верит, что это безопасно. Во всех предыдущих родах все авторитеты твердили ей об обратном. После часа в воде Кэти попросила меня посмотреть раскрытие. По-прежнему 5 см.

Кэти застонала от разочарования, но залезла обратно в воду, где продолжала старательно дышать еще час. Затем попросила меня проверить еще раз, уверенная, что уже должно быть 10 см. Когда я ей сказала, что шейка по-прежнему раскрыта на 5 см, на ее лице отражались отчаяние и безнадежность. «Что мне делать??», воскликнула она, готовая расстаться со старыми правилами и попробовать что-нибудь новое.

«Ты готова поверить в себя, Кэти?», — спросила я. «Да, только помоги! Пожалуйста». Я приготовила место на полу (все мои женщины рожают на полу) и положила толстые подушки к стене для поддержки спины. Сверху положила клеенки и предложила Кэти расположиться на полу. Ее муж поддерживал одну ногу, сестра другую, а сама она взялась руками под коленки и началась схватка. Я сказала, что она может тужиться, если чувствует позывы (она их уже два часа чувствовала, но боялась тужиться).

Она зарычала на пике схватки и затем восстановила дыхание, потом вновь зарычала, сильнее, и снова расслабилась, вдохнув поглубже. Так продолжалось три раза в течение одной длинной схватки. Когда схватка отпустила, она улыбнулась и сказала: «Ты была права. Когда тужишься, не так больно».

Со следующей схваткой она, естественно, тужилась все сильнее, ребенок начал поворачиваться и опускаться, шейка раскрывалась и пропускала головку с каждой последующей схваткой. Через двадцать минут родился здоровый мальчик. Она радостно воскликнула, в слезах от радости, что все позади и все прошло так быстро.

Я недавно с ней говорила, спустя десять лет после рождения сына она по-прежнему с удовольствием рассказывает о том, как замечательно она родила.

Она с трудом пыталась повиноваться.

После тридцати минут этого цирка я проверила раскрытие, ожидая, что уже будет 10 см, и я смогу облегчить ее агонию, «позволив» ей уже наконец тужиться. Но мои пальцы нащупали кошмар из кошмаров – она была по-прежнему раскрыта на 6 см, но теперь шейка отекла от попыток НЕ тужиться.

Пока я лихорадочно обзванивала акушерок из других штатов (я была еще неопытной акушеркой), поскольку в Лас Вегасе их больше не было, спрашивая, что мне делать с этой «проблемой», у нее прошло еще несколько схваток. Акушерка, ответившая на мой звонок, была не опытнее меня и с извинениями сказала, что не знает чем помочь.

Пока я говорила по телефону, Сюзан, устав дышать как собачка (которой она не была), плюнула на все и стала тужиться «без разрешения». Я бросила трубку, схватила резиновую перчатку и подскочила к ней. По мере потуг я чувствовала, как опухшая шейка, уже раскрытая на 7 см, выпускает наружу головку ребенка. В одну схватку.

Шейка не порвалась, отек немедленно спал и мама и ребенок чувствовали себя замечательно. Мама, несомненно, чувствовала облегчение от того, что она пережила «помощь» своей действующей из лучших побуждений, но совершенно некомпетентной, акушерки.

Я ехала домой, размышляя о случившемся, и уверенная, что нам просто повезло, что все кончилось так благополучно несмотря на то, что роженица, руководствуясь первобытной мудростью, пошла наперекор науке.

Вскоре после этого мне попалась другая «непокорная» роженица. Кэрол рожала второго ребенка. В родах, на 4 см раскрытия – пока шейка была мягкой и легко тянулась, — Кэрол присела на корточки возле двери спальни, повиснув двумя руками на ручке и начала подтуживаться с каждой сильной схваткой.

«Ну вот, приехали, опять…» подумала я, советуя ей сдерживать потуги.

Кэрол была менее настроена сотрудничать, нежели ранее Сюзан, и не обратила внимания на мои строгие предупреждения. Без страха и упрека, с силой и мощью, она рычала и тужилась, и в течение 30 минут раскрылась до 10 см. Ребенок родился в отличном состоянии, с шейкой ничего страшного не случилось, и на этот раз я тоже пришла в себя. До меня дошло, какую силу представляет собой бесстрашная женщина и (самое главное) первобытная мудрость нашего тела.

По мере роста опыта приема родов я поняла, что женщины могут безопасно начинать тужиться раньше, чем написано в учебниках. Однако, вопрос был не в том, тужиться ли вообще, а в том, как и когда.

Стремясь «помочь» следующей женщине в свете моей вновь полученной информации, я ошибочно решила «ускорить» раскрытие, массируя и растягивая шейку на 4 см. Тогда я еще не понимала, что для этого шейка должна быть тонкой, мягкой и эластичной. Кроме того, женщина должна сама чувствовать сигналы, позывающие ее подтуживать, одних моих благих намерений для ускорения родов маловато.

В конце концов, я вынуждена была отправить женщину в роддом с «неразвивающейся родовой деятельностью», которую я сама же и создала. Мне было очень стыдно за то, что я своей безграмотностью лишила ее домашних родов. И я поняла, что мне еще многому предстоит обучиться, наблюдая за женщинами в естественных условиях. То, что написано о родах в медицинских учебников, получено в результате наблюдения за женщинами в «лабораториях» (больницах), подобно мышам в клетках. Наблюдение за женщинами, прикованными к кровати, под действием анальгетиков и анестетиков, абсолютно ничего нам не говорит о работе человеческого организма во время родов.

Десятилетиями женщин накачивали наркотиками во время родов и усыпляли собственно во время появления на свет ребенка, поэтому я могу себе представить, как появилось «Правило Десяти». Если женщина не полностью раскрыта, а сильные мужские руки гинеколога уже выдавливают, вытягивают и выпихивают усыпленного наркозом младенца из вялого тела матери, конечно, врач рвет не полностью (на все 10 см, то есть) раскрытую шейку. Д-р Глэдис МакГэри писала в разделе «Женское здоровье» ноябрьско-декабрьского 2007 г выпуска «Путешествия внутрь»: «Будем уважать мудрость природы… Наша задача – познать и поддержать Божественный порядок вещей»^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}.

Д-р МакГэри пишет о том, в каких условиях рожали детей в 2005 г женщины в Афганистане. Помощники не понимали анатомии и физиологии родов и поэтому применяли сильное наружное давление для родовспоможения. Это приводило к таким проблемам как разрывы матки и мочевого пузыря, существенно повышая материнскую смертность.

В США, в первой половине 20 века, «Правило десяти» несомненно появилось по той же причине. В начале века 6-9 из тысячи женщин погибали в родах^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}. Если шейка не полностью открыта, освобождая путь ребенку, во время применения наружного давления, она противодействует этому давлению и неизбежно рвется либо шейка либо матка.

Мне приходилось принимать роды у многих латиноамериканок. Часто мне приходилось видеть, как друзья и родственники роженицы, ничего не зная о медицине или анатомии человеческого организма, пытаются ускорить роды теми же неразумными способами. Однажды я принимала у одной женщины ее первые роды. Она переживала схватки молодцом, но дело двигалось медленно, что для первых родов не редкость.

Вероника предпочитала во время схваток ходить. Шейка оставалась открытой на 4 см в течение нескольких часов (тоже нормально), но постепенно начинала размягчаться частыми схватками. Однако, матери Вероники уже стало невтерпеж. Подобно мне в начале карьеры, она решила, что пора помочь дочери побыстрее разродиться. С точки зрения бабушки, она решила помочь большому ребенку вылезти из маленького влагалища.Когда я вышла на кухню попить воды, я услышала душераздирающий стон Вероники из спальни. Прибежав проверить, что происходит (похоже было, что Веронике очень больно), я увидела, что ее мать, обхватив ее сзади, во время схватки изо всех сил давит на дно матки.

Мать роженицы полагала, что она помогает дочери, но для меня то, как она давила на живот, выглядело варварством. Бабушка не понимала, что между маткой и наружной дверью – влагалищем – есть еще одна дверь – шейка, — которая должна открыться, чтобы ребенок мог выйти. С ее простой и необразованной точки зрения, она пыталась помочь, не догадываясь, что так шейка и рвется, она просто не знала, что там есть еще и шейка. У меня хватило смекалки не обижать бабушку приказом прекратить немедленно то, что она делала. Вместо этого я поймала взгляд Вероники и дала ей знак следовать за мной в другую комнату. Вероника мягко убрала руки матери с живота и пошла за мной, объяснив по-испански, что я должна ее осмотреть.

Мать Вероники была в бешенстве от того, что ей не дали помочь дочери так, как ее учили в маленьком селе в Мексике, на родине. Для нее я была чужаком-неучем. Тем не менее, то, что она делала, было опасно. Я думала о том, сколько женщин и детей погибало от разрывов матки в родах в Мексике, из-за того, что помощники давили на матку, пытаясь «помочь», так же как сейчас делают в Афганистане и как делали в США раньше.Акушерство само по себе не опасно. Акушерство без должного образования и при агрессивном применении может быть опасно. Без сомнения, акушеркам для эффективной работы необходимо знание анатомии и физиологии.

Однако, с «Правилом десяти», мы должны не принимать его на веру слепо, только потому что так написано в медицинском учебнике, а критически осмыслить, обосновано ли это правило, откуда оно взялось, особенно если мы наблюдаем такое количество женщин, желающих тужиться до полного раскрытия. Более ста лет женщинам в США внушали, что врачи – это эксперты. В результате наши первобытные инстинкты оказались похоронены в глубинах подсознания. Просто сказав рожающей женщине, что она может доверять своему телу, мы не отменим веками насаждаемое мышление, что этого делать нельзя без научных доказательств. Если женщина выросла не на острове вдали от цивилизации, она непременно что-то уже слышала или читала, что повлияет на то, как она будет рожать. Все, чему она успела научиться, может помешать или помочь ей прислушиваться к первобытным родовым инстинктам.

Я считаю, что научное обоснование для отмены «Правила десяти» написано на странице 171 «Акушерства» Хелен Варни, где она описывает, что происходит в фазе максимального напряжения^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}.

Во-первых, нужно сказать, что женщина, не находящаяся под действием анестезии, никогда не сможет тужиться так, чтобы порвать свою нераскрывшуюся шейку, — боль ей этого не позволит. Боль – это естественный барьер, предохраняющий от чрезмерно интенсивных потуг. Наоборот, если тужиться правильно, это помогает поворачивать ребенка и раскрывать шейку, при этом снимая огромную часть боли и ускоряя роды на часы.Женщины чувствуют огромную силу, когда им удается слиться со схватками без страха, работая вместе, потому что боль уменьшается и время родов значительно сокращается.

Стадии родов

Во всех учебниках нормальные роды описываются тремя стадиями: первая стадия охватывает период от начала активных схваток до полного раскрытия; вторая стадия – потуги или собственно рождение ребенка; третья стадия – рождение плаценты.

Первая стадия родов, в свою очередь, подразделяется на латентную и активную фазы. Активная фаза опять разделяется на три фазы: фаза ускорения, фаза максимального опускания и переходная фаза.

Тем не менее, для всех этих подразделений активной фазы рекомендуется одна и та же техника дыхания и соблюдается невзирая ни на что «Правило десяти».

Где логика? Это все равно, что просить женщину, моющую полы, дышать точно так же, как женщину, бегущую марафон, или просить мужчину, роющего лопатой траншею, аккуратно вдыхать и выдыхать вместо характерного рыка в момент броска земли с лопаты через плечо.

Я часто говорю, что большинство рожающих женщин, которых я наблюдала, испытывают желание подтуживаться и начинают кряхтеть где-то на 5-6 см. Это потому, что они вошли в фазу максимального напряжения. По Варни, три последовательных фазы активного периода родов определены и описаны д-ром Фридманом в 1978 в книге «Роды: клиническая оценка и ведение»^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}. Она (Варни) утверждает: «Фаза максимального напряжения – это время, когда шейка стремительно раскрывается с 3-4 см до примерно 8 см»^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}.

У первородящих средняя скорость раскрытия в этой фазе 3 см в час. У повторнородящих – 5,7 см в час. Средняя максимальная скорость опускания у первородящих 1,6 см в час, и 5,4 см в час у повторнородящих.

Это означает, что как у первородящих, так и у повторнородящих женщин врачи наблюдали это стремительное раскрытие с 4 до 8 см практически в течение часа. Скорость опускания головки у первородящих женщин, естественно, не столь высокая как у женщин, уже рожавших вагинально. Теперь представьте себе раскрытие и опускание у женщин, рожающих дома, имеющих возможность ходить во время схваток и не под действием наркоза. Понятно теперь, почему правило пора менять?

Фаза максимального напряжения официально определена как интенсивное раскрытие с 4 до 8 см, но в моей практике самое быстрое раскрытие происходит между 5 и 8 см.

Я полагаю, что в том, что шейка остается раскрытой на 4 см на протяжении большей части родов, есть Высшая мудрость.

Каждая схватка начинается сверху и распространяется вниз; наверху она сильнее и длится дольше. Достигая нижнего отдела, схватка заметно слабеет, позволяя шейке раскрываться. В родах работает нейромышечная гармония верхнего и нижнего отделов матки. Мышечные волокна верхнего отдела сокращаются сильнее и сжимаются (становятся все короче), в то время как волокна нижнего отдела сокращаются только слегка и растягиваются. По мере сокращения и сжимания верха, низ становится «тоньше», растягиваясь и пропуская опускающуюся головку ребенка. Это продолжается до полного раскрытия шейки, когда ребенок может покинуть матку.

Верхний отдел матки становится в четыре раза толще, существенно уменьшая внутренний объем матки, где лежит ребенок^{http://naturalbirth.ru/public/10rule.php#spr}. В то же время, нижний отдел матки становится все податливее под давлением головки ребенка. Именно поэтому на 5 см шейка обычно уже столь тонка и эластична, что не может более сдерживать нажим опускающегося, «ввинчивающегося» в нее ребенка.

Благодаря мудрости Творца, по мере уменьшения внутреннего объема матки за счет утолщения дна и верхних стенок, ребенок защищен от чрезмерного натяга пуповины, поскольку расстояние между ним и плацентой не увеличивается по мере его опускания в таз. Часто бывает, что ребенок перед родами заматывается в пуповину, и если бы не это уменьшение внутреннего объема матки, свободный оставшийся отрезок натягивался бы слишком сильно, придушивая ребенка до рождения.

Когда ребенок достигает максимально низкого положения перед полным раскрытием (8 см), мать входит в переходную фазу – последнюю из активных фаз. Раскрытие временно замедляется. В это время многим хочется прилечь и отдохнуть, или встать на четвереньки и так дождаться полного раскрытия. Многие из наблюдаемых мною женщин отдыхают всего несколько минут, достаточных для расслабления шейки, после чего снова хотят тужиться. Шейка уже не может сдерживать давление ребенка и потуги материи пропускает ребенка на выход.

В заключение, после десятилетий веры в «Правило десяти» как в евангельскую истину, многим женщинам трудно расстаться с укоренившимся заблуждением. Должно пройти какое-то время, прежде чем мы сможем вновь полностью довериться первобытной мудрости. Тем не менее, я уверена, что, когда это наконец произойдет, процент кесаревых сечений резко упадет. К кесареву сечению нередко прибегают из-за медленной родовой деятельности, но родовая деятельность часто бывает медленной только из-за установленных нами же правил.

http://naturalbirth.ru/public/10rule.php

Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Предвестники родов (статья, очень грамотная)

Предвестниками родов принято называть внеш­ние, реально ощутимые для будущей мамы прояв­ления тех изменений в организме, которые явля­ются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Необходимо, чтобы роды на­чались вовремя, длились не слишком мало времени и не слишком долго, чтобы процесс раскрытия шейки матки, продвижения плода по родовым пу­тям и его рождения был минимально травматичен для самого малыша и его мамы. Для оптимального достижения этих целей перед родами в организме беременной должны произойти определенные изменения. Ткани родовых путей – шейки матки, влагалища, вульвы, промежности – должны стать достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем – весьма прочными и устойчивыми к разры­вам. Шейка матки должна расположиться по центру свода влагалища, укоротиться почти вдвое относи­тельно своей обычной длины и значительно раз­мягчиться. Цервикальный канал – просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, – дол­жен приоткрыться и быть легко проходимым для двух пальцев взрослого человека (в результате диа­метр цервикального канала будет приблизительно равен 2-2,5 см). Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «пе­рестройку» уйдет не один день!

Почему возникают предвестники?

За подготовку к родам в организме мамы отвеча­ют женские половые гормоны. По сути, перед родами происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти меся­цев в организме будущей мамы «безраздельно властвовал» прогестерон – гормон, поддержива­ющий беременность. Он обеспечивал нормаль­ный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи – слизис­той пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависели нор­мальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных ве­ществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эс­трогены – женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей ма­мы вызвано необходимостью подготовки ее ор­ганизма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходи­мость родовых путей. От них зависит податли­вость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором пери­оде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стен­ки влагалища – от этого во многом будет зави­сеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного им­пульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Прежде чем говорить о каждом из этих явле­ний в отдельности, обратим внимание читателей на несколько важных моментов, общих для всех предвестников родов:

• Все явления, о которых пойдет речь в этой статье, являются нормой. Ни один из предвест­ников не требует внепланового визита к врачу, вызова неотложной медицинской помощи или госпитализации. Предвестники родов – всего лишь проявления плановой перестройки в орга­низме будущей мамы, «последние штрихи» под­готовки к предстоящему радостному событию.
• Отсутствие предвестниковых ощущений ближе к ожидаемой дате родов не является пато­логией. Не все будущие мамы отмечают накану­не родов те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Это не зна­чит, что у кого-то не происходит подготовки к родам. Просто «последние приготовления» иног­да проходят совсем незаметно для беременной. Таким образом, субъективное (то есть связанное с ощущениями беременной) отсутствие предве­стников родов не должно стать причиной волне­ния будущей мамы и сверхурочного обращения к специалистам.
• Появление любого из предвестниковых явле­ний указывает на вероятность развития регуляр­ной родовой деятельности в течение ближайших двух часов – двух недель. Вопреки распространен­ному мнению, ни одно из описываемых ощуще­ний не дает вам стопроцентной гарантии в том, что в течение ближайших суток вы станете ма­мой. Гормональная перестройка перед родами, благодаря которой появляются предвестниковые явления, начинается приблизительно за две неде­ли до предполагаемых родов. Теоретически, в те­чение этих двух недель в любой день, в любое вре­мя беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсут­ствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных предвестниковых явлений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии будущей мамы накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

• Алые выделения из половых путей в любом количестве.
• Сильная боль в животе.
• Подъем артериального давления выше 130/80 мм рт. ст.
• Подъем температуры тела выше 37.5°С.
• Учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту.
• Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
• Значительное увеличение отеков.
• Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевеле­ний плода.
• Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Скоро роды!

Снижение массы тела. Незадолго до предполага­емого срока родов будущая мама может с радос­тью отметить некоторое «похудение». Снижение веса в этот период беременности связано с выве­дением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более вы­раженной была задержка жидкости во время бе­ременности, тем большее количество килограм­мов «потеряет» беременная накануне родов. В период ожидания малыша в организме всех бу­дущих мам в большей или меньшей степени за­держивается вода. Виновником такого наруше­ния диуреза является прогестерон – тот самый гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами влияние прогестерона уменьшается, на смену ему приходят эстрогены. Именно эстроге­ны выводят лишнюю жидкость из организма бе­ременной женщины. Поскольку в данном случае снижение массы тела связано с ликвидацией отеков, первые результаты ощутятся на кистях рук, стопах и голенях. Обычно будущая мама обращает внимание на облегчение процесса обува­ния, одевания перчаток и колец. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьирует от 0,5 до 2,5 кг.

Послабление стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений на­кануне родов также связано с увеличением уров­ня эстрогенов и выведением жидкости из орга­низма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более час­тые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошно­той и рвотой является поводом для консультации с врачом – под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая токсикоинфекция!

Опущение дна матки. На обывательском уров­не это явление называют «опущением живота». Незадолго до родов малыш прижимается предле­жащей частью (чаще всего это головка) к нижне­му сегменту матки и утягивает ее вниз, прижима­ясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», как спортсмен перед стартом, принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть – дно – перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц будущей маме до­кучали отрыжка, изжога, чувство тяжести в желуд­ке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезнут – ведь они также были вы­званы давлением дна матки на диафрагму и сме­щением органов верхнего отдела пищеваритель­ного тракта. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее дав­ление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мо­чевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров распола­гается ампула прямой кишки – выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет ре­зультат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут за­метно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время бере­менности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой гус­тую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полно­стью заполняет цервикальный канал, препят­ствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от вос­ходящей инфекции. Перед родами, ког­да под действием эстрогенов шейка мат­ки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама мо­жет обнаружить на нижнем белье не­большие сгустки слизи желтовато-буро­ватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномомент­но или отходить по частям в течение су­ток. В последнем случае иногда отмеча­ется легкий дискомфорт в виде «потяги­вания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделе­ние слизистой пробки не сопровождает­ся какими бы то ни было ощутимыми из­менениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой проб­ки не рекомендуется посещение бассей­на, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влага­лище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки. Гигиеничес­кие процедуры в этот период следует ог­раничить душем.

Предвестниковые схватки. Предвестниковыми, тренировочными или ложными называют такие схватки, ко­торые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой дея­тельностью, так как не ведут к раскры­тию шейки матки. Схватка по сути явля­ется единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длит­ся несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно на­растающее, а затем постепенно спадаю­щее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на жи­вот, можно отметить, что живот стано­вится очень твердым – «как камень», но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо не­произвольного напряжения матки, дру­гих изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировоч­ные схватки от настоящих совсем не сложно. В большинстве случаев предве­стниковые схватки слабые, безболез­ненные, нерегулярные или чередующи­еся значительным промежутком (30 иболее минут). «Родовые» схватки, на­против, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивно­сти. В отличие от ложных схваток, на­стоящие схватки приводят к видимому результату – увеличению раскрытия шейки матки. Поэтому в сомнительных случаях можно показаться врачу – про­стого акушерского осмотра будет доста­точно для постановки точного диагно­за. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестниковые яв­ления, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение несколь­ких часов, не доставляя будущей маме никакого дискомфорта, кроме, разве что, волнения, и затем прекращаются. Чаще всего такие предвестниковые яв­ления беспокоят беременную в вечер­ние и утренние часы, могут быть в тече­ние нескольких дней.

Дискомфортные ощущения. Послед­ние недели перед родами многие бере­менные отмечают дискомфортные ощу­щения внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Та­кие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком кро­ви к органам малого таза. Обычно это незначительные ощущения, описывае­мые как чувство «легкого томления» внизу живота. Эти ощущения тянущеноющего характера сравнимы с анало­гичными явлениями в период накануне или во время менструации. Такие ощу­щения иногда сопровождают выделение слизистой пробки или ложные схватки, но могут появляться самостоятельно. Предвестниковый дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспоко­ит будущую маму в утренние и вечер­ние часы. Еще раз подчеркнем, что уро­вень дискомфорта минимален; он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Итак, все предвестниковые явления могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготов­лениям своего организма, не бояться пе­ремен самочувствия, связанных с пред­родовой подготовкой, а главное – успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию – рождению малыша.

Предвестники родов! более полной статьи я еще не видела. может кому-то интересно!!!, предвестники родов.продолжительность родового акта

Предвестники родов

Уже с девятого месяца организм перестраивается из состояния «сохраняющего беременность» в состояние подготовки к родам Последний месяц беременности дарит вам целую гамму новых ощущений, свидетельствующих о приближении родов. Все эти ощущения называются «предвестниками» родов. Они могут появиться за 2-4 недели перед родами, а могут и за несколько часов до них. Некоторые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка, так как данные ощущения индивидуальны для каждой женщины.

Причины и механизмы подготовки организма к родам

  1. Старение плаценты

Большая роль в развитии родовой деятельности принадлежит гормонам плаценты. С 36 недели беременности плацента начинает изменять количество вырабатываемых гормонов: происходит повышение уровня эстрогенов и снижение содержания прогестерона. Так как на протяжении беременности прогестерон тормозил сократительную активность матки, то снижение его уровня в крови, будущей мамы приводит к усилению сокращений матки.
Эстрогены активируют синтез сократительных белков матки, за счет увеличивается чувствительность клеток мышцы матки к раздражению. Таким образом, не вызывая сокращений мышцы матки, эстрогены как бы повышают её чувствительность к веществам, вызывающим сокращение. Повышение уровня эстрогенов, ведет к увеличению содержания простагландинов в матке. Они стимулируют секрецию окситоцина в гипофизе у матери и плода, вызывают разрушение прогестерона, а также непосредственно запускают родовой акт, вызывая сокращение мышцы матки.

2. Родовая доминанта

Считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной. За 1,5-2 недели до родов наблюдается значительное повышение электрической активности участков головного мозга, ответственных за родовой акт, что тоже увеличивает выработку в гипофизе окситоцина – главного гормона родов.

3. Зрелость плода

Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все плотнее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола — гормона стресса. Кортизол плода также способствует выработке простагландинов в организме матери. Есть данные о том, что после созревания гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода при доношенной беременности, они надпочечники начинают вырабатывать кортизол, который стимулирует выработку простогландинов, а не стресс запускает этот процесс.
Родовая деятельность начнется, как только в организме беременной накопится необходимое количество простагландинов и окситоцина. А пока эстрогены сделают более эластичными и податливыми ткани родовых путей: шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомия готовности к родам

  К концу беременности головка плода опускается к входу в малый таз и плотно прижимается к костному кольцу таза, так плод готовится к рождению. Он занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35-36 недель, больше не меняется. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во время родов.
В случае тазового положения плода опускания предлежащей части (преимущественно это ягодицы плода) не происходит, так как из-за большого размера и мягкости попка ребенка не может вставиться в костное кольцо материнского таза.

К концу беременности в организме женщины вырабатывается гормон-релаксин, который расслабляет все связки и мышцы, готовя их к родам. Нижний сегмент матки перед родами становится мягче и растягивается. При первой беременности это происходит за несколько недель до родов, а при последующих — непосредственно перед родами.

«Созревание» шейки матки
Шейка матки (мышечное образование с циркулярно-расположенными мышечными волокнами) под действием эстрогенов и простагландинов, перед родами укорачивается, размягчается, занимает среднее положение по оси родового канала. Этот процесс называется «созреванием» шейки матки и является первым предвестником родов.

Этот предвестник родов заметен скорее врачу-акушеру при осмотре, чем самой женщине. Зрелость шейки матки — важный критерий готовности организма к родам. Созревая в дородовом периоде, шейка матки приоткрывается, что облегчает ее дальнейшее раскрытие уже в процессе родов… У здоровой женщины с хорошим гормональным фоном шейка матки к сроку родов зрелая, а значит, готовая к началу родов. Если у женщины по каким-либо причинам снижено образование простагландинов, то шейка к моменту родов недостаточной степени зрелости и может понадобиться ее медикаментозная подготовка (введение искусственных простагландинов). Признаки зрелости шейки матки появляются при доношенной беременности, начиная с 38 недель.

Истинные предвестники родов

  Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы проявления тех изменений в её организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. За 2-3 недели до родов появляются:

«Опущение» живота
Примерно за 2-3 недели до родов, женщина ощущает, что живот опустился. Это связано с тем, что головка плода плотно прижимается ко входу в малый таз. При этом высота дна матки, еженедельно увеличивающаяся на 1 см и к 37-й неделе составляющая около 37-40 см (если малыш в матке один), уменьшается за несколько часов на 2-3 см. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов. Будущая мама отмечает, что изменяется форма живота — он становится пологим, покатым сверху. Между грудью и животом теперь легко умещается ладонь. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы (перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной) и желудка, становится легче дышать, исчезает одышка за счет того, что для легких стало больше места, проходит изжога, так как опустившееся дно матки уже так сильно не давит на желудок. Но могут появиться болезненные ощущения внизу живота и в ногах, потому что теперь малыш давит на мышцы, связки и нервные окончания.

Частые мочеиспускания
После смещения головки плода и того, как она прижалась ко входу в малый таз матка с еще большей силой начинает давить на мочевой пузырь. К этому добавляется еще и физиологическое увеличение выделения мочи для сгущения крови перед родами, и туалет в последние дни беременности должен постоянно быть в зоне прямой досягаемости.

Послабление «стула»
Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, приводя к снижению тонуса его стенки, и вызывают послабление «стула». У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Появляется ощущение давления в прямой кишке и области таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).

Уменьшение массы тела
До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг, в основном за счет освобождения организма от лишней жидкости в виде мочи. Дополнительный объем жидкости, который ранее использовался для производства амниотической жидкости и увеличения объемов крови, циркулирующей в организме матери и ребенка, больше не нужен — лишняя вода выводится из организма. Полезность этого предвестника заключается в том, что в результате уменьшения жидкой части крови, кровь сгущается, свертываемость ее увеличивается, что способствует уменьшению кровопотери в родах.

Отхождение слизистой пробки
По мере созревания шейки матки, её канал начинает приоткрываться. На протяжении беременности густая шеечная слизь в виде пробки предотвращала доступ в матку вредным микроорганизмам, а к моменту родов она разжижается. Разжижению слизи способствуют эстрогены, уровень которых к родам повышается. Всё это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой, или окрашенной кровью слизи. Чаще слизистая пробка выделяется постепенно, частями, оставляя буроватые следы на нижнем белье в течение 1-3 дней. Гораздо реже она отходит целиком одномоментно, тогда это светлые или темно-коричневые выделения количеством около 1-2 столовых ложек. Отхождение слизистой пробки – не менее значимый критерий готовности организма к родам, обычно это происходит за 1-3 дня до родов (редко за 5 дней). У каждой женщины возникает вопрос, а не околоплодные ли это воды? Ведь и те, и другие выделения жидкие, и при первом наблюдении вроде бы похожи.
Воды, в отличие от слизистой пробки, прозрачные, теплые и постоянно подтекают, но могут быть, желтоватые и зеленоватые. Для того, чтобы определиться, можно использовать простое покашливание. При покашливании воды потекут сильнее, а количество слизистой пробки не изменится. Также можно положить прокладку, которая при отхождении вод через некоторое время полностью промокнет.

Предвестники – ощущения

Изменение аппетита
Перед самыми родами может изменяться аппетит. Чаще он уменьшается. Это связано с влиянием изменившегося гормонального фона на мышечную оболочку желудочно-кишечного тракта и его ферментную активность. Организм готовиться тратить энергию на роды, а не на переваривание пищи.
Пищу желательно принимать 5-6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Мясные и рыбные блюда следует употреблять в первой половине дня, молочные — во второй. Следует отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами, наваристые бульоны требуют высокой активности ферментов кишечника.пояснить почему.

«Тренировочные» схватки
«Тренировочные схватки преимущественно появляются за 2-3 недели до родов. Их также называют «ложными» схватками, или сокращениями Брекстона-Хигса. о. Цель предвестниковых схваток состоит в подготовке мышцы матки и родовых путей, а конкретно, в способствовании созреванию шейки матки. Для того, чтобы мышца с успехом выполнила марафон в родах, ей необходимы тренировки во время беременности. Именно благодаря этим тренировкам, беременная женщина в ответ на движение плода или физическую нагрузку периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит», на ощупь живот становится твёрже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице.
Предвестниковые схватки нерегулярны, начинаются задолго до родов, приходят 4-6 раз в день, но не более 2 часов подряд, длятся несколько секунд, редко — до минуты, их интенсивность с течением времени ослабевает или не изменяется, прекращаются при изменении положения тела и после массажа, теплой ванны.
Истинные схватки регулярны, начинаются с началом родов, их частота и интенсивность нарастает с течением времени.
Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать, пока они пройдут.

Изменение активности плода
После опущения головки, ребенок плотно прижмется головкой к костному ободку малого таза, в результате чего он не может поворачиваться, а может двигать только ручками и ножками и его двигательная активность снижается. Движения плода становятся больше похожи на покачивания, он может то немного затихать, то двигаться активнее. Фиксация головы предотвращает возможный переворот малыша и облегчает начало процесса родов.

Изменение настроения
Могут наблюдаться эмоциональный подъем, внезапная эйфория, беспричинная печаль, слезливость, раздражительность, повышается сонливость, а к концу беременности возникает чувство усталости, появляется желание приблизить час родов. Иногда эти чувства быстро сменяют друг друга в течение дня. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами.

Нарушения сна
В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, «тренировочные» схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги в мышцах ног во время сна. Все это приводит к беспокойному, прерывистому сну.
Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Они могут появляться в течение последних двух – трех недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к приготовлениям своего организма, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой. Если Вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.

Затянувшиеся предвестники

  Иногда период предвестников родов затягивается. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологический подготовительный (прелиминарный) период. Если нормальные предродовые сокращения матки безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки, то патологический прелиминарный период характеризуется болезненными предродовыми сокращениями, возникающими не только ночью, но и днем, носящими нерегулярный характер и долгое время не переходящими в родовую деятельность. Накапливается усталость и психологическое напряжение.. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять до 240 часов, лишая женщину сна и покоя. При выражено болезненных прелеминарных болях, которые лишают женщину покоя и сна, лучше обратиться к врачу роддома через 6-7 часов, так как это очень утомляет роженицу и мешает развитию нормальной родовой деятельности.
Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышенном тонусе матки, при этом не происходит никаких изменений в шейке матки. Предлежащая часть плода не прижимается ко входу малого таза, из-за постоянного повышенного тонуса матки плод терпит кислородное голодание.
Патологический прелиминарный период нередко сопровождается выраженными нарушениями самочувствия (потливость, нарушение сна, боли в области крестца и поясницы, сердцебиение, одышка, нарушение функции кишечника, повышенное и болезненное шевеление плода).
В этом случае необходимо обратиться к врачу, иногда достаточно нескольких часов полноценного медикаментозного сна, чтобы восстановить силы для нормальной родовой деятельности. При отсутствии лечения патологический прелиминарный период часто переходит в первичную слабость родовой деятельности; нередко возникает гипоксия плода (недостаток кислорода), что негативно сказывается на его состоянии.

Читайте также: как ведет себя ребенок перед родами

Стадии родов и чего их ожидать

В большинстве случаев шейка матки представляет собой небольшое, плотно закрытое отверстие. Он предотвращает попадание чего-либо в матку и выход из нее, что помогает защитить ребенка.

Во время родов интенсивные сокращения матки помогают ребенку опускаться и в конечном итоге из таза во влагалище. Эти сокращения оказывают давление на шейку матки и заставляют ее медленно расширяться. По мере развития схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и становятся более регулярными.

Большинство медицинских справочников делят труд на три этапа:

• Первый этап : ранние, активные и переходные роды. Начинаются схватки, шейка матки расширяется, и ребенок опускается в таз. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров (см).
• Этап второй: Тело начинает выталкивать ребенка. На этой стадии женщины часто испытывают сильное желание толкаться. Этот этап заканчивается рождением малыша.
• Третий этап: Сокращения выталкивают плаценту.Этот этап заканчивается выходом плаценты, обычно в течение нескольких минут после рождения ребенка.

Однако многим роженицам может казаться, что они переживают гораздо больше стадий, чем эта.

Первая стадия: ранние роды

На ранних стадиях родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

• 1 см, примерно размером с черио
• 2 см, размером от малого до среднего виноград
• 3 см, размер четверти

На поздних сроках беременности шейка матки могла уже расшириться на несколько сантиметров до того, как у женщины возникнут какие-либо симптомы родов.

Некоторые женщины, особенно рожающие в первый раз, не могут определить, начались ли роды. Это связано с тем, что схватки при ранних родах часто бывают мягкими и нерегулярными, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования родов и расширения шейки матки.

Это увеличение интенсивности может занять всего несколько часов или несколько дней. Знание того, действительно ли это труд, может помочь людям подготовиться.

Во время настоящих родов схватки человека:

• происходят не только с одной стороны тела
• начинаются в верхней части матки и ощущаются, как будто они давят вниз
• становятся более интенсивными и регулярными со временем
• не останавливайтесь, отдыхая или принимая теплый душ.

Некоторым женщинам на этом этапе полезно отдохнуть или перекусить, чтобы у них было достаточно энергии для предстоящих более утомительных этапов.

Первый этап: активные роды

Во время активного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

• 4 см, размер небольшого печенья, такого как Oreo
• 5 см, размер апельсин мандарин
• 6 см, размер небольшого авокадо или верхушка баночки с газировкой
• 7 см, размер помидора

Во время активных родов схватки становятся более интенсивными и регулярными. Многие женщины считают, что основной характеристикой активных родов является то, что схватки являются скорее болезненными, чем дискомфортными.

На этом этапе родов некоторые женщины могут выбрать лекарство, например эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью. Другие предпочитают справляться с болью естественным путем. Смена позы, движение и поддержание водного баланса могут помочь с болью при активных родах.

Этап первый: переходная фаза

Во время переходной фазы родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

• 8 см, размер яблока
• 9 см, размер пончика
• 10 см, размером с большой бублик

Для многих женщин переходный период — самый сложный этап.Однако он также самый короткий. Некоторые люди начинают чувствовать побуждение к толчкам во время переходной стадии. Также часто бывает чувство подавленности, безнадежности или неспособности справиться с болью. Некоторых женщин рвет.

Некоторые женщины считают, что стратегии выживания, которые хорошо сработали на ранних стадиях родов, больше не работают. Переход обычно бывает коротким и является признаком того, что ребенок скоро родится. Могут помочь движения, смена положения и упражнения на визуализацию.

Шейка матки продолжает расширяться во время перехода, и переход заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается.

Этап второй: полное раскрытие и толкание

Когда шейка матки достигает 10 см, пора выталкивать ребенка. Схватки продолжаются, но также вызывают сильное желание толкнуть. Это побуждение может быть похоже на сильную потребность в дефекации.

Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. У тех, кто рожает впервые, он часто бывает дольше.

Исторически врачи говорили женщинам, чтобы они работали по расписанию, считали до 10 и оставались на спине.Сегодня советуют совсем другие, и исследования показывают, что для женщин безопасно толкаться в соответствии с сигналами своего тела и до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно.

Толчки из положения стоя или на корточках также могут помочь ускорить процесс. Разрешение людям перемещаться с разных позиций дает медицинскому персоналу лучший доступ к женщине и ребенку, если им по какой-либо причине потребуется помощь при родах.

Во время родов женщина может чувствовать сильное жжение и растяжение, поскольку ее влагалище и промежность растягиваются, чтобы приспособиться к ребенку.Это ощущение обычно длится всего несколько минут, хотя у некоторых женщин во время этого процесса появляются слезы.

Этап третий: после родов

Через несколько минут после родов у женщины могут наблюдаться более слабые схватки. Через пару схваток тело должно изгнать плаценту.

Если организм не полностью изгоняет плаценту, врач или акушерка могут помочь в ее доставке. Иногда женщине делают инъекцию синтетического окситоцина, чтобы ускорить роды и предотвратить чрезмерное кровотечение.

Вскоре после родов шейка матки начинает сокращаться до прежних размеров. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель.

По мере того, как матка и шейка матки сжимаются, многие женщины ощущают сокращения. У большинства женщин кровотечение идет в течение нескольких недель после родов.

.

Что нужно знать о сглаживании шейки матки: размеры и диаграмма

Сглаживание шейки матки относится к укорочению и истончению шейки матки. Это часть процесса подготовки шейки матки к родам через естественные родовые пути.

Шейка матки соединяет нижнюю часть матки с влагалищем. Обычно шейка матки составляет около 2,5 сантиметров (см), плотная и закрытая.

При подготовке к родам шейка матки должна истончиться и открываться, чтобы позволить плоду выйти из матки через влагалище.

В этой статье мы рассмотрим сглаживание шейки матки, в том числе его отношение к расширению и способы его измерения.