При поносе стул становится частым, обильным, изменяется его привычная форма и консистенция. Если он длится более 3 недель — это хроническая диарея.
Статистика по диарее неточная, так как с этой проблемой людей не всегда обращаются к врачам, особенно если симптомы временные и нет лихорадки. По некоторым данным, у 10% пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, возникает понос разной степени выраженности.
Хроническая диарея у взрослых в возрасте от 18 до 29 лет наблюдается реже, чем у людей старше 40 лет.
Причины возникновения
Диарея возникает при нарушении баланса между выделением жидкости в просвет кишечника и ее всасыванием обратно. Понос может появиться, когда в кишечнике образуется больше жидкости, чем обычно, или если жидкость выделяется очень быстро. Он наблюдается, когда замедляется процесс всасывания через стенку кишки в кровь.
Можно выделить две основные причины поноса — инфекционные и неинфекционные. Первые связаны с поражением слизистой оболочки кишки бактериями, вирусами, грибками или паразитами.
Неинфекционные связаны с аутоиммунными болезнями, опухолями, врожденным или приобретенным дефицитом ферментов, аллергией, а также с нарушением пищеварения, которое возникает после операции на желудочно-кишечном тракте.
Существуют следующие причины хронической диареи:
Хронические энтериты и колиты
Это воспалительные болезни тонкой и толстой кишки, которые чаще всего возникают после перенесенной острой кишечной инфекции. Могут периодически обостряться.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Это аутоиммунные болезни толстой кишки, при которых в стенке кишечника образуются язвы разной глубины.
Возникает, если врожденное мешкообразное расширение кишечника (дивертикул) воспаляется.
Доброкачественные опухоли слизистой оболочки, выступающие в просвет кишки.
Злокачественные новообразования
Опухоль в стенке кишки может стимулировать сокращение слизистой, провоцируя выделение большого количества слизи.
Непереносимость белка глютена, который содержится в некоторых злаках.
Лактазная недостаточность
Дефицит фермента, который помогает переработать молоко.
Воспаление поджелудочной железы, из-за которой нарушается выделение ферментов, необходимых для пищеварения.
Болезни желчевыводящих путей
При недостатке ферментов желчи, пища плохо обрабатывается и быстро выводится из организма. При избытке желчи ускоряется сокращение кишечника.
Причиной поноса могут быть недавние хирургические вмешательства на органах пищеварения. Если во время операции больному удалили большой сегмент кишки или создали обходной путь для продвижения пищи, то скорость продвижения пищевых масс временно ускоряется, пока кишка не адаптируется к новым условиям.
Диарея может быть вызвана бесконтрольным применением слабительных препаратов. Такой понос называют искусственным.
Предрасполагающие факторы
Вызвать частый стул могут факторы, которые усиливают перистальтику кишечника — двигательную активность кишечной стенки.
Фактором риска хронической диареи считается семейная предрасположенность к учащенному стулу, неправильное питание, прием лекарств и эмоциональное перенапряжение.
Так как скорость продвижения каловых масс регулирует нервная система, то при психологических, эмоциональных и даже физических перегрузках ускоряется работа кишечника, и появляется понос.
Такое состояние обозначают как синдром раздраженного кишечника.
Шансы получить понос увеличиваются, если рацион состоит в основном из фруктов и овощей, а также содержит много пряностей, специй. Соленая, острая и кислая пища увеличивает выделение слизи в желудке и кишечнике. Из-за этого еда пропитывается большим количеством жидкости, а кал становится мягким или кашицеобразным.
На функцию кишечника влияют некоторые лекарственные препараты. Понос может возникнуть при приеме:
Противоопухолевых препаратов
Средств для лечения аритмии
Препаратов, понижающие артериальное давление
Антидепрессантов и транквилизаторов
Противосудорожных средств
Препаратов, понижающих уровень холестерина в крови
Средств для лечения гастритов и язв желудка, а также желчекаменной болезни
Противодиабетических препаратов
Мочегонных составов
Препаратов железа
Бронхорасширяющих средств
Некоторых антибиотиков
Препаратов, понижающих свертываемость крови
Дисбактериоз — еще один фактор, способствующий диарее. При нарушении баланса кишечной микрофлоры увеличивается число бактерий, которые вызывают постоянное воспаление слизистой оболочки кишки и усиливают выделение слизи.
Симптомы
Диарея — это не только частый стул, но еще и обильный и неоформленный кал. Если позывы на опорожнение кишечника стали возникать более одного раза в день, но при этом стул не отличается от привычного, поносом это не считается. Увеличение количества кала тоже не считается основным признаком диареи.
Хроническая диарея характеризуется следующими симптомами:
Периодически возникает понос.
Кишечник опорожняется более 3 раз за сутки.
Выделяется мягкий или водянистый кал в трех из четырех случаев опорожнения кишечника.
Наблюдаются очень сильные позывы на опорожнение, которые иногда трудно сдерживать.
В кале обнаруживается примесь слизи.
Возникает чувство неполного опорожнения кишечника.
Симптомы сохраняются в течение последних трех месяцев.
Основным критерием, все же, считается не частота стула, а количество жидкости в нем.
Классификация
В зависимости от причины, понос может быть связан с анатомическими изменениями в строении тонкой или толстой кишки, либо быть следствием нарушенной функции других органов пищеварения. Если причина диареи не связана с изменениями в структуре кишечника, ее зовут функциональной. Выделяют четыре основных вида диареи, в зависимости от механизма развития.
Экссудативная форма, которую называют воспалительной. Под экссудацией понимают активное выделение воспалительной жидкости из-за усиления притока крови к кишке. Для воспалительной формы характерно появление жидкого стула с кровью или гноем, а также боль в животе.
Осмотическая форма характеризуется увеличением концентрации веществ в кишечнике, которые не перевариваются полностью и не всасываются через стенку слизистой оболочки. Они способны вытягивать воду из клеток оболочки кишки. Осмотическая форма характеризуется не только обильным стулом, но и выраженным вздутием живота.
Секреторная диарея возникает из-за повышенного выделения солей натрия в просвет кишки. Натрий вытягивает за собой воду, поэтому в просвете кишечника накапливается много жидкости, выделяется более 1 литра жидкого кала. Обычно проходит без боли.
Дискинетическая форма развивается, если кал продвигается быстрее обычного из-за усиленного сокращения кишки. Наблюдается частый, жидкий стул, но общее количество каловых масс за сутки не превышает 300 г. Характерна схваткообразная боль в животе, которая уменьшается после дефекации.
Есть и особенный тип нарушения стула, который называют стеатореей или жировой диареей. Она возникает, если жир не всасывается в тонкой кишке, и попадает в толстый кишечник. Чаще всего причиной жирового поноса является закупорка желчных протоков и патология поджелудочной железы.
Какой врач поможет?
Полную расшифровку жалоб, установление причины и лечение диареи проводит врач-терапевт. Чаще всего лечением хронической диареи у взрослых занимается гастроэнтеролог, в компетенции которого находятся все болезни органов пищеварения.
Если никаких серьезных причин не обнаружено, то терапевт дает рекомендации и назначает препараты, облегчающие состояние пациента. Если во время диагностики выявляется какая-либо хроническая болезнь, то больного направляют на консультацию к более узкому специалисту.
Если понос связан с гормональными изменениями в организме, то необходимо лечение у эндокринолога, реже требуется вмешательство невролога.
Диагностика
Диагностика причин подноса начинается с анализа жалоб и симптомов. Врач при обследовании задает ряд вопросов, чтобы понять, болезнь какого органа могла вызвать нарушение стула.
Для точной диагностики необходимо провести следующие исследования:
Копрограмму.
Анализ кала на дисбактериоз.
Исследование кала на скрытую кровь.
Бакпосев кала с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Иммунограмму.
Анализ гормонов щитовидной железы.
Тест с лактозой.
Кроме лабораторных анализов, при хроническом поносе у взрослого проводят обследование всего желудочно-кишечного тракта. Врач назначают ректороманоскопию или колоноскопию, если подозревает патологию толстой кишки.
Чтобы исключить болезни верхних отделов пищеварительного тракта или желчевыводящих путей, проводят рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки.
Функцию этих органов оценивают с помощью гастродуоденоскопии, в ходе которой врач осматривает органы изнутри, а затем берет для лабораторного исследования желудочный или тонкокишечный сок.
Дополнительно врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, а также допплерографию сосудов брюшной полости.
Особенности лечения хронической диареи
При лечении хронического поноса у взрослых учитывают причину сбоя в работе кишечника и форму болезни. В арсенале врача есть несколько групп препаратов, которые эффективны при разных видах диареи.
Осмотическая диарея
При осмотической форме необходимо исключить все продукты, которые ускоряют выделение жидкости. Затем врач назначает препараты, ускоряющие всасывание воды. Показаны ферменты, улучшающие пищеварение, и энтеросорбенты, которые могут удалить вредные продукты из полости кишки.
Экссудативная диарея
Экссудативная или воспалительная форма лечится антибиотиками и противовоспалительными средствами. При аутоиммунных патологиях назначают курсовой прием гормональных препаратов или иммунодепрессантов.
В связи с потерей большого количества белка при воспалении, есть риск дефицита питательных веществ. Можно использовать метабиотик Актофлор-С, который содержит вещества, питающие клетки кишечника и помогающие им быстро восстановиться после воспаления.
Дискинетическая диарея
Чтобы нормализовать двигательную функцию кишечника, назначают регуляторы моторики, спазмолитики. При нервной форме поноса эффективны успокоительные и психотропные препараты. Если спазмы возникают в ответ на определенный продукт, тонус кишечника помогает восстановить диета.
Жировая диарея
При стеаторее из-за патологии поджелудочной железы нужно соблюдать режим питания. Пищу принимают дробно и небольшими порциями. Нужно уменьшить количество жиров в рационе, отказаться от спиртных напитков и сигарет. При тяжелом поражении поджелудочной железы назначают прием ферментов.
Секреторная диарея
Поскольку секреторная форма чаще связана с инфекцией, то ее лечат помощью антибиотиков.
Антибактериальные препараты подавляют кишечную микрофлору. Поэтому для поддержания ее баланса показаны бактериальные препараты, в том числе метабиотики, такие как Актофлор-С. Средство совместимо с антибиотиками, кроме того, оно оказывает дополнительное антимикробное действие в отношении болезнетворных бактерий.
Народные рецепты
При поносе лечение у взрослых может включать средства народной медицины. Чтобы справиться с симптомами, используют отвар из гранатовых корок, отварную морковь и рис, пьют крепкий чай.
Для борьбы с вредными микробами можно съедать зубчик чеснока натощак. Помогают также сборы трав, например, эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис.
Народные рецепты для лечения в домашних условиях не заменяют полноценную терапию! Их можно использовать после консультации с врачом.
Диета при хронической диарее
Если понос связан с непереносимостью некоторых пищевых продуктов, следует исключить их из рациона.
При целиакии нельзя употреблять рожь, ячмень или пшеницу. При лактазной недостаточности нужно отказаться от продуктов, в которых содержится лактоза. При обострении хронической диареи врачи рекомендуют временно не употреблять молочные продукты, так как есть риск, что из-за нарушения работы кишечника молочная пища может перевариваться с трудом.
Нужно также ограничить все продукты со слабительным действием, не употреблять много клетчатки, отказаться от кофе и алкоголя. Голодать при поносе не рекомендуется.
Профилактика
Для профилактики поноса рекомендуют следить за состоянием кишечной микрофлоры. Во время курса антибиотиков н
Диарея — Википедия. Что такое Диарея
Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать), народное название — поно́с — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием[1]. В странах третьего мира диарея является частой причиной младенческой смертности: в 2009 году более 1,5 млн детей (возраста до 5 лет) умерли в результате данного патологического состояния[2]. Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать как продолжительную, а затем и хроническую[3]. От острой диареи различного генеза страдают порядка 1,7 миллиарда человек в год[4]. Хроническая диарея, по разным оценкам, встречается у 7—14 % взрослого населения Земли[5].
История
Диарея известна человечеству с самого начала его существования[6]. Однако, считается, что первобытные люди редко страдали от диареи, поскольку источники воды обычно не были загрязнены, а пища долго не хранилась. Ситуация с распространением инфекционной диареи менялась с развитием цивилизаций и по мере формирования городских поселений, в которых вопрос чистых источников воды, санитарных условий и избавления от отходов жизнедеятельности не был решён адекватным образом. Геродот упоминает дизентерию, от которой страдало войско Ксеркса во время отступления после битвы при Саламине[7]. Гиппократ описывает разные виды диареи и связывает появление этого симптома с употреблением грязной воды[8].
Упоминания народных средств от диареи встречаются в том числе в средневековых источниках. Так, в средневековой Европе предлагалось лечить диарею лапчаткой[9]. Также, известно, что индейцы-майя более чем тысячу лет назад начали использовать такие глины, как палыгорскит для изготовления лекарственных средств против диареи[10].
Влияние заболевания
Современное мнение специалистов сводится к тому, что изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека[источник не указан 1549 дней]. Сам по себе понос, как симптом, не опасен, но пагубными являются последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов. Хроническая диарея часто вызывает витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия. Понос может спровоцировать геморрой. Также следует помнить, что диарея чаще всего является симптомом серьёзных заболеваний, таких как панкреатит, хронические гепатиты, заболевания желчного пузыря, инфекционные заболевания кишечника и т. д. Кроме того, хроническая диарея, вызываемая разными причинами, может быть ассоциирована с тревожными расстройствами и ощутимо снижает качество жизни больных[11][12].
Особенности
Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.
Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением. Чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде. Также очень распространённым возбудителем является бактерия Clostridium difficile, рост численности которой в кишечнике часто обусловлен длительным приёмом антибиотиков или инфекцией при нахождении на стационарном лечении[13]. Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, чаще всего возникает у туристов, посещающих экзотические страны, поэтому её также иногда называют «диареей путешественников». Диарею также могут вызвать вирусы простого герпеса и гепатита.
Кроме того, диарея может быть вызвана некоторыми лекарственными препаратами, например, антибиотиками.
Патогенез
Различают несколько видов диарей по патогенезу.
Секреторная диарея. Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Характерна для холеры, сальмонеллёза. Бактериальный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ. В результате нарушается трансмембранный транспорт ионов Na+ и Сl− с накоплением их в просвете кишки. По нарастающему осмотическому градиенту за ними следует вода, что и приводит к появлению обильного жидкого стула. Без своевременной регидратационной терапии возможна смерть от гиповолемического шока. После удаления энтеротоксина, работа ЖКТ полностью восстанавливается. Причиной секреторной диареи могут также стать вирусные кишечные инфекции, гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома). Помимо этого, такой вид диареи может быть спровоцирован приёмом секреторных слабительных и препаратов простагландинов[1].
Инвазивная диарея. Патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характерна для дизентерии, амёбиаза. Развивается вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного экссудативного воспаления.
Осмотическая диарея. Данный вид диареи возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, например, при приёме солевых слабительных, при внутриклеточном паразитировании кокцидий или вирусной инфекции (ротавирусы, ретровирусы). В последнем случае, вследствие повреждения энтероцитов, нарушается мембранное пищеварение. Избыток дисахаридов, пептонов и других неферментированных веществ в просвете тонкой кишки способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.
Стул становится объёмным, водянистым. В копроцитограмме отмечается большое количество элементов слущенного эпителия.
Моторная диарея. Связана с возрастанием двигательной пропульсивной активности (гиперкинетическая моторная диарея) вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи. Характер стула — полуоформленый, небольшими порциями, объём не более 300 мл. Другой вариант моторной диареи — гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. Помимо диабетической энтеропатии такой вид диареи может быть спровоцирован склеродермией и амилоидозом[1].
Экссудативная диарея. Обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулёз) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим количеством каловых масс или без них[1].
Причины диареи
К развитию острой или хронической диареи приводят несколько групп разных причин. Среди них как патологии отдельных органов пищеварительной системы, так и инфекции, нейрофункциональные и эндокринные расстройства, гормональноактивные опухоли, токсины, побочные действия лекарств[1].
Острая диарея
Хроническая диарея
Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
Хронический панкреатит
Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
Наибольшую опасность для человека при острой диарее представляет обезвоживание организма, поэтому первой мерой при лечении должна быть регидратационная терапия. Для этих целей наиболее эффективным является применение растворов солевых регидратантов. Как правило, они представляют собой готовую сбалансированную смесь хлорида натрия, хлорида калия, цитрата натрия и глюкозы («Регидрон», «Гидровит»). При отсутствии лекарственных средств данной группы необходимо хотя бы просто обильное питье (негазированная минеральная вода, морсы, соки и т. п.). При этом главной задачей является не лечение диареи, так как это лишь симптом целого ряда патологических состояний, а выяснение факторов, ставших его причиной.
После регидратации или предотвращения дегидратации рекомендуется снять непосредственно симптомы диареи. Эффективными средствами от диареи, как симптома, являются такие препараты, как субсалицилат висмута, дифеноксилат и лоперамид (торговое название «Имодиум» и др.). Согласно клиническим исследованиям, последний препарат является наиболее действенным и лучше других нормализует консистенцию стула, имея меньше побочных эффектов на нервную систему[14][15]. Он является агонистом опиоидных рецепторов и способен замедлять перистальтику кишечника, повышая при этом тонус анального сфинктера и снижая частоту актов дефекации. Этот препарат хорошо переносится и не имеет наркотического действия даже в крупных дозах[16].
Механизм действия лоперамида состоит в замедлении перистальтики кишечника, уменьшении выделения жидкости и роста бактериальных клеток, усилении абсорбации жидкости и электролитов, уменьшении потери из просвета ЖКТ иммуноглобулинов, которые подавляют оставшиеся патогены. Кроме того препарат повышает тонус прямой кишки, улучшая контроль анального сфинктера, снижает гиперсекрецию слизи, угнетает сократительную способность желчного пузыря.[17][18]
Лоперамид доступен в формах, обеспечивающих растворение лекарства на языке за несколько секунд (с 2009 года доступен лоперамид в формате лиофилизированных таблеток, изготовленных по технологии Zydis — Imodium Instant Melts[19], в России – «Имодиум: таблетки лиофилизированные)[20]. Такой формат удобен тем, что не требует запивания водой, таблетки растворяются на языке за несколько секунд.
Лекарства на основе лоперамида могут использоваться как для лечения острой, так и для облегчения хронической диареи, однако их не рекомендуется принимать в случаях наличия крови в стуле.
После принятия мер по снятию симптомов следует выяснить причины появления диареи, проанализировав эпидемиологическую ситуацию (наличие вспышек заболеваний, сезон, употребленную пищу, антибиотики, посещение больным клиник или путешествия) и клиническую картинку (наличие крови
причины и лечение |Что делать при поносе
Текст разработан в соответствии с самыми высокими научными стандартами и проверен медицинскими работниками
Диарея – это очень неприятное явление. Повышенное опорожнение жидкого стула влияет не только на самочувствие. Но также нарушает баланс жидкости и энергии. Особенно частая водянистая диарея может сильно ослабить организм в течение нескольких часов. Диарея может вызвать инфекции, гормональный дисбаланс или стресс. Даже хронические и злокачественные заболевания становятся причинами диареи. Следовательно, важно, особенно при хронических диарейных заболеваниях, своевременно выявлять причину расстройства.
Краткая информация
Что такое диарея? При диарее (поносе) мягкий или жидкий стул несколько раз в день. Форма может быть острой или хронической и сопровождаться такими симптомами как, лихорадка, тошнота и рвота и т. д.
Причины: инфекции бактериями, вирусами или патогенными микроорганизмами, лекарства, пищевая непереносимость или аллергия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, опухолевые заболевания, психическое напряжение и т. д.
Лечение: острая диарея обычно безвредна. Особенно у взрослых обычно достаточно компенсировать потерю жидкости и солей (например, смесью вода-соль-сахар). Проверенные домашние средства от диареи – черничный чай, целебную землю и тертое яблоко. Не подходят палочки кренделя и кола.
Когда к врачу? Визит к врачу рекомендуется в следующих случаях: тяжелая, постоянная или хроническая диарея, диарея со спазмами в животе, проблемы с кровообращением или кровь в стуле, диарея у детей, младенцев и пожилых людей.
Что такое осмотическая диарея? (с иллюстрациями)
Диарея — это наличие частого жидкого и преимущественно водянистого стула. Это очень распространенное желудочно-кишечное заболевание, и, как правило, большинство людей в тот или иной момент испытывают его. Существуют разные типы поноса. Осмотическая диарея — это тип, который обычно возникает из-за того, что человек проглотил. Чаще всего диарея такого типа возникает из-за непереносимости определенных сахаров.
Пожилым людям с осмотической диареей может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Осмотическая диарея обычно возникает, когда проглоченный продукт втягивает воду в кишечник, вызывая водянистый и жидкий стул. Во многих случаях это происходит, когда человек не может должным образом усваивать определенные виды сахара. Это могут быть искусственные подсластители, которые обычно содержатся в пищевых продуктах, таких как жевательная резинка. Кроме того, это может вызвать фруктоза, которая используется в различных продуктах, таких как фруктовые соки и напитки. Сахар, который обычно содержится в молочных продуктах, таких как молоко, также может вызывать этот тип диареи.
Осмотическая диарея может поразить любого, особенно если у него непереносимость сахара.
Помимо внезапного изменения частоты и консистенции стула, люди с этим типом диареи могут также испытывать спазмы в животе.Иногда человек также может испытывать общую боль в животе. Также может наблюдаться видимое вздутие или вздутие живота. Иногда продолжающаяся диарея может привести к появлению других симптомов. Например, у некоторых людей через некоторое время может подняться температура или появиться пятна крови в стуле.
Осмотическая диарея может поразить любого, особенно если у него непереносимость сахара.Важно быть особенно осторожным с младенцами, маленькими детьми и пожилыми людьми с этим заболеванием, потому что они могут быстрее обезвоживаться. По этой причине важно помнить о признаках обезвоживания, особенно у младенца или маленького ребенка. Родители ребенка с диареей, которые отмечают уменьшение количества мокрых подгузников, отсутствие слез при плаче и особенно вялое или сонливое поведение, должны увидеть
.
Хроническая осмотическая диарея Симптомы, диагностика, методы лечения и причины
Хроническая осмотическая диарея: введение
Хроническая осмотическая диарея: Осмотическая диарея возникает, когда в кишечник попадает слишком много воды. Дети:> 20 г / кг / день стула. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения хронической осмотической диареи описаны ниже.
Симптомы хронической осмотической диареи
Подробнее о симптомах хронической осмотической диареи
Средства для лечения хронической осмотической диареи
Подробнее о лечении хронической осмотической диареи
Домашняя диагностика
Домашнее медицинское обследование, связанное с хронической осмотической диареей:
Рак толстой и прямой кишки: домашнее обследование
Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с хронической осмотической диареей:
Причины хронической осмотической диареи
См. Полный список из 15 причины хронической осмотической диареи
Дополнительная информация о причинах хронической осмотической диареи:
Хроническая осмотическая диарея: недиагностированные состояния
Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:
Ошибочный диагноз и хроническая осмотическая диарея
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы.Самый известный синдром раздраженного кишечника прошел … читать дальше »
Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : одна из малоизвестных причин диареи. это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом … читать дальше »
Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но также может убить…Подробнее »
Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел … подробнее»
Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные условия для ребенка с болью в животе, это может быть больше … читать дальше »
Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. состояний — целиакия, нарушение всасывания с различными симптомами (см. симптомы целиакия…Подробнее »
Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения …. подробнее »
Подробнее о неправильном диагнозе и хронической осмотической диарее
Хроническая осмотическая диарея: врачи-исследователи и специалисты
Врачи и специалисты в области научных исследований:
Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:
Больницы и клиники: хроническая осмотическая диарея
Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов для медицинских учреждений по специальностям, связанным с хронической осмотической диареей:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор лучшей больницы: Более общая информация, не обязательно в отношении хронической осмотической диареи, по работе стационара и качеству хирургической помощи:
Хроническая осмотическая диарея: редкие типы
Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:
Прерывистая осмотическая диарея: Прерывистая осмотическая диарея — это состояние, при котором жидкий, жидкий, частый стул, периодически возникающий из-за избытка воды в кишечнике. См. Подробную информацию ниже для списка из 15 причины прерывистой осмотической диареи , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.
Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины периодической осмотической диареи. Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.
См. Полный список из 15 причины периодической осмотической диареи
Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с перемежающейся осмотической диареей, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.
Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов
См. Полный список из 348 Средства проверки симптомов перемежающейся осмотической диареи
Лечение периодической осмотической диареи
Ознакомьтесь с дополнительной информацией о методах лечения периодической осмотической диареи.
Прерывистая осмотическая диарея: анимация
Подробнее Анимация и видео о прерывистой осмотической диарее
Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Периодическая осмотическая диарея может включать следующие симптомы:
Просмотреть все сопутствующие симптомы перемежающейся осмотической диареи
Причины общих типов симптомов
Изучите причины этих более общих типов симптомов:
Изучите причины более широких типов этого симптома:
Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:
Ошибочный диагноз и периодическая осмотическая диарея
Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы.Самый известный синдром раздраженного кишечника прошел … читать дальше »
Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : одна из малоизвестных причин диареи. дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. Пищеварительная система содержит … читать дальше »
Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики убивают не только «плохие» бактерии, но также может убить «хорошие» бактерии в кишечнике.Это приводит к «пищеварительному … читать дальше»
Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположить, что это «что-то, что я съел» (например, пищевое отравление). На самом деле, это, скорее всего, инфекционное диарейное заболевание (я … читать дальше »
Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (это может,…Подробнее »
Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов. состояние — целиакия … читать дальше »
Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из наиболее известных возможностей … читать дальше »
Подробнее о неправильном диагнозе и перемежающейся осмотической диарее
Прерывистая осмотическая диарея: исследования, связанные с врачами и специалистами
Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:
Больницы и клиники: периодическая осмотическая диарея
Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов для больниц, клиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с перемежающейся осмотической диареей:
Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »
Дуоденальное зондирование печени | Медицинский центр «Интеракадем»
Как все-таки мудр и прозорлив был скромный старик, отпустивший золотую рыбку обратно в море! А ведь он даже и не подозревал о том, насколько правильным окажется его решение! Главное, что он приобрел, отпустив ее, – это здоровье. А здоровый человек уж и так сможет заработать и приобрести (причем в постоянное, а не временное, как в сказке, пользование) и новое корыто (или, если угодно по-современному, джакузи и стиральную машину), терем (квартиру) и получить желаемый титул (сделать карьеру).
Если бы кто-либо из современных режиссеров решил снять триллер или ужастик по мотивам пушкинской сказки, он мог бы начать его такими словами морской или речной рыбки:
— Отпусти ты, старче, меня в море!
А не отпустишь и съешь меня, заражу тебя описторхозом, клонорхозом или иного, не менее коварного, червя нашлю!
Описторхоз и клонорхоз — паразитарные болезни человека и животных, заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы, обусловлены паразитированием трематод семейства Opisthorchiidae — Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Выявляют их с помощью дуоденального зондирования.
По официальным данным статистики, описторхозом и клонорхозом поражено около 23 млн человек, а риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах и на территориях, расположенных в Европейском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. В действительности есть все основания полагать, что больных описторхозом и клонорхозом гораздо больше. В первую очередь потому, что выявить заболевание в хронической стадии очень сложно: нет совершенных лабораторных методов диагностики, а симптомы очень похожи на симптомы других заболеваний
Так ли страшен червь, как его малюют?
«Я бы сказал, что страшнее, чем его малюют. На сегодня вся рыба Обь-Иртышского бассейна поражена описторхами, — рассказывает А. П. Хачатрян. — Я подчеркиваю вся, потому что первый миф об описторхозе гласит: описторхами заражены только рыбы семейства карповых. А хищная рыба (судак и т. д.) якобы не заражена, и ее можно употреблять в пищу. Это заблуждение. Хищная рыба так же поражается описторхами, как и любая другая».
Второй миф гласит: паразитами заражена только речная рыба. В морской рыбе их нет. Это тоже заблуждение. Морскую рыбу поражают клонорхи. Это те же гельминты, которые несколько отличаются от описторхов по внешнему виду, форме, но оказывают такое же разрушительное воздействие на организм человека. Кстати, эпицентром клонорхоза является любимый туристами Тайланд.
По данным ветеринарной лаборатории г. Мурманска, рыба, которая поступает к ним на исследование на предмет гельминтов, в 100% заражена ими. А это океаническая рыба. Задумайтесь над этими цифрами!
Кроме описторхов и клонорхов, сегодня обнаружены еще 4 вида гельминтов, которые живут в тонком кишечнике и обнаружить их практически невозможно. Они вызывают такие заболевания как дифиллоботриоз (источники заражения: окунь, щука, налим, лососевые), нанофиетоз (источники заражения: кета, горбуша, форель, лосось, кунджа, мальма, амурский сиг и хариус, таймень, ленок), метагонимоз (источники заражения: сазан, амурский лещ, сом, красноперка, пескарь, карась, толстолобик), анизакиоз (источники заражения: почти все виды морских рыб).
Паразиты живут в желчных ходах и протоках поджелудочной железы человека, разрушая слизистые оболочки и поражая печень. Они забивают желчные протоки, вызывая застойные явления. Ядовитые отходы глистов превращают организм человека в благодатную среду для размножения инфекций и появления самых разных болезней, в том числе онкозаболеваний (например, рака печени). Они могут вызвать даже эпилептоидные припадки, бесплодие.
Современные исследования показали, что египетская царица Хатшепсут, жившая в XV столетии до н. э., умерла в возрасте 50 лет от рака печени, вызванного клонорхами, яйца которых были обнаружены в мумии.
Коварный червь
Коварство заболеваний, вызванных паразитами, – в том, что в хронической стадии их трудно диагностировать. Заболевание чаще всего сразу принимает хроническую форму, вызывая другие болезни. Симптомы его (воспалительные явления поджелудочной железы, желчевыводящих путей, боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, головные боли, боли в суставах, повышенная утомляемость и т. д.) характерны и для других болезней, а причину установить сложно. Диагностику способом дуоденального зондирования проводят не всегда, и в результате человека лечат от других болезней, а ему становится все хуже и хуже.
Наличие паразитов зачастую является причиной таких распространенных сегодня заболеваний, как гипертония, язвенная болезнь, аллергия любой формы и выраженности, бронхиальная астма, экзема, псориаз, а также сердечно-сосудистых заболеваний, проблемной кожи, приводит к необходимости лечения сахарного диабета. У больных выпадают волосы, падает зрение и голос. Иногда, заболевание может протекать совсем без симптомно и проявиться раком печени. Со стороны нервной системы у больных может наблюдаться депрессия или повышенная раздражительность, у детей – вялость или гиперактивность.
«Нужно отметить, что заболевания, вызванные наличием паразитов, сегодня омолодились, — рассказывает Ашот Папикович. – Недавно, например, мы диагностировали описторхоз у ребенка в возрасте 1 год и 7 месяцев. К нам приводят детей с различными формами аллергии. Или родители жалуются на то, что у ребенка снижен иммунитет, он часто и длительно болеет, и они уже не знают, что делать. А причиной всех этих проблем со здоровьем зачастую оказывается наличие паразитов у детей».
Дуоденальное зондирование печени
Среди объективных лабораторных методов диагностики описторхоза сегодня существуют только два: анализ кала и дуоденальное зондирование печени (или слепое зондирование печени). Считается, что если при таком исследовании яйца паразитов не обнаружены, значит, их и нет. Это очередной миф. Дело в том, что, чтобы получить объективный результат, нужно сдавать кал несколько раз в день в течение месяца (это связано с разными фазами активности жизнедеятельности паразитов). И процедуру зондирования печени (дуоденального зондирования) нужно проводить неоднократно, и со специальной подготовкой. У больных описторхозом затруднен желчеотток. В таких случаях удается взять желчь на анализ только с поверхностных желчных ходов, а паразиты обычно находятся глубже, поэтому их и не обнаруживают.
Мы проводим дуоденальное зондирование печени со специальными растворами, которые обеспечивают хороший желчеотток с глубоких слоев, а также обладают антипаразитарным действием. Таким образом диагностическая процедура зондирования является одновременно и лечебной. Для исследования наши специалисты используют специальный американский микроскоп, что тоже позволяет повысить выявляемость паразитов в печени при первой же процедуре.
Услугу дуоденального зондирования предлагают многие клиники в Новосибирске. Для проведения процедуры используется одноразовый зонд. Также по просьбе пациента ему могут быть предоставлены фотографии того, что было найдено в содержимом двенадцатиперстной кишки при зондировании.
Для того, чтобы уточнить стоимость дуоденального зондирования или любую другую информацию об услугах в Международной Академии Здоровья, Вы можете позвонить нашим специалистам по телефону: (383) 214-09-28.
Источники заражения печени
Многие считают, что заразиться описторхозом можно от зараженного человека или животного, через поцелуи или глотнув речной воды при купании. Это миф. Источником заражения опистрхозом и клонорхозом является только употребление в пищу рыбы или продуктов питания, на которые попали черви при обработке зараженной рыбы, или использование для приготовления рыбы и других продуктов одних и тех же кухонных приборов (ножа и разделочной доски).
Зондирование и лечение печени
Бытует мнение, что полностью избавиться от описторхов и клонорхов невозможно. Это миф. Реальность в том, что вылечиться можно, но при употреблении в пищу рыбы очень и очень высок риск повторного заражения, иммунитет не вырабатывается.
Сегодня практикуют традиционные (лекарственные) методы лечения печени и нетрадиционные способы (биорезонансные, аппаратные, травы, БАДы). «Мы лечим по собственной патентованной методике и гарантируем высокую эффективность. Лечение проводится в три этапа (подготовка, очищение, реабилитация) и занимает около месяца, — рассказывает А. П. Хачатрян».
Искушение вкусом
Современному человеку трудно удержаться от гастрономических соблазнов, не попробовать суши или ароматную рыбу. В оправдание мы убеждаем себя, что хорошо прожарим и проварим ее в процессе приготовления, но, во-первых, чтобы уничтожить паразитов, нужно так долго варить или жарить рыбу, что от нее ничего практически не останется. И солить так сильно, что в рот ее взять будет невозможно. К тому же если у нас есть привычка кушать рыбу, мы будем есть ее и в гостях, и в ресторанах, и в суши-барах. И совсем не факт, что там ее будут вываривать и прожаривать до необходимой степени.
Искушение пользой
«Рыба – это источник ненасыщенных жирных кислот, белка, фосфора, кальция…» – так убеждали и убеждают нас врачи. Это еще один миф. Давайте посмотрим, что полезного и вредного содержится в рыбе сегодня. Кроме паразитов, это соли тяжелых металлов. Что касается, наличие фосфора – его гораздо больше содержится в коричневом рисе. Единственная польза от рыбы сегодня – это рыбий жир. Его можно принимать, и приобретать его лучше в аптеке.
Поэтому берегите свое здоровье и здоровье своих детей, не кушайте и не давайте своим детям рыбу. А при необходимости не пренебрегайте диагностикой печени, за обследованием, при необходимости проведения дуоденального зондирования, обращайтесь к специалистам.
А рыбка золотая пусть лучше украшает наши аквариумы, а не столы.
С А. П. Хачатряном, доктором медицинских наук, профессором, академиком Российской академии медико-технических наук, академиком Нью-Йоркской академии наук и Европейской академии естественных наук, Заслуженным изобретателем России, президентом Международной Академии Здоровья беседовала Юлия Сикачева
Технология реализации и этапы дуоденального зондирования
Осуществление дуоденального зондирование является эффективным и безболезненным процессом, при условии точного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций от специалистов компании «Сердолик» из Новосибирска. Длительность проведения процедуры составляется около 60 минут. При проведении ультразвукового исследования можно увидеть засоренные желчные протоки, увеличенный желчный пузырь, печень или наличие в нем небольших конкрементов и камней. Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования. Но в большинстве ситуаций без проведения такой процедуры обойтись затруднительно. На основании ультразвукового обследования определяется состояние органа, однако оно является неполноценным при необходимости в получении данных о периодичности желчевыделения и составе жидкости. Дуодентальное зондирование становится незаменимым в результате выявления зараженности желчного пузыря, печени паразитарными организмами. Выявить их можно лишь после взятия желчи, которую нельзя хранить длительное время. Поэтому если специалист рекомендует провести обследование в виде зондирования, не нужно отказываться. При этом его нужно оповестить о наличии сопутствующих и хронических патологий.
Противопоказания
Для пациентов с язвой желудка или 12-типерстной кишки не проводят исследование из-за возможного травмирующего эффекта. Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.
Показания
Дуодентальное зондирование обязательно назначается пациентам при затруднительном назначении лечения из-за размытости симптомов, их схожести с патологиями почек или желчного пузыря. У них может появляться затрудненное мочеиспускание, горечь в ротовой полости, болевые ощущения с правого бока, повышенное давление и тошнота. Процедура рекомендуется для больных с возможным наличием эхинококкоза или лямблиях. Следует отметить, что с помощью зондирования определяется состояние проток печени и желчного пузыря, позволяя устранять застоявшуюся и накопившуюся желчь. В процессе анализа в поврежденный орган врач может вводить лекарства. Желчь забирается в 3-5 этапов, наиболее эффективным является фракционный забор (пятифазный). Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.
Подготовка
На предварительном этапе в технологии выполнения дуодентального зондирования предусматриваются подготовительные мероприятия. За несколько дней из питания исключаются продукты, стимулирующие кишечное брожение (черный хлеб, молоко, бобовые культуры, картофель и газированные воды). Дополнительно запрещаются средства, убирающие спазмы (брал, но-шпа и их аналоги), ферментные средства (денол, панзинорм), средства для улучшения выведения желчи, расширения сосудов и слабительного действия. После этого за 24 часа применяют атропит или средство вводится в виде инъекции. Аналогичным действием обладает прием 30 г ксилита в жидком виде. Процедура проводится в утренние часы до приема пищи. Зонд оснащен рисками, отражающими его ввод в желудок, желчный пузырь и 12-типерстную кишку. Дополнительной является также отметка расстояния между задней поверхностью зубов и гортанной стенкой до пупка, которое замеряется в стоячем положении.
Этапы реализации
Технология реализации дуодентального зондирования предусматривает несколько этапов. Быстрее проводится трехфазная процедура, при которой желчь поступает из одноименного отдела 12-типерстной кишки, печени и желчных протоков. В фракционной процедуре предусматривается 5 этапов сбора выделений. Предварительно пациент присаживается на кушетку, держит лоток в руках. В ротовую полость врач вкладывает ему наконечник зонда и при наборе слюны глотательным движением пациент проглатывает его. Пациент остается в том же положении при введении в желудок зонда. Если начнется рвотные позывы, то надо делать глубокие вдохи через нос. Определить расположение прибора в желудке можно по мутному отводящемуся содержимому и добавлении в прибор воздуха (появляется специфическое бурчание и вздутие). При поступлении устройства в область 12-типерстной кишки содержимое пропадает, но оттуда откачивается первый объем желчи, содержащей кишечный, панкреатический и желудочный соки. Длительность сбора состава составляет 20 минут. В этом периоде исследования пациент укладывается на спину, ему в зонд вводится магния сульфат для стимуляции сфинктерных спазмов и берется желчь из 12-типерстной кишки в течение 4 минуты. Последующий ввод устройств облегчается массированием верхней зоны живота или вводом атропина, папаверина. Из печеночных протоков и желчного пузыря длительность выкачивания состава равна 3 минуты. При этом его оттенок сначала темнеет, а потом опять становится золотистым. На последнем этапе желчь забирается из желчного пузыря в течение 30 минут. Пациент находится в лежачем положении, его желчный начитает сокращаться после введения лекарства и зажатия конца зонда. Забираемая желчь имеет оливковый оттенок, а после ее светления исследование является завершенным. Не надо переживать при назначенном дуодентальном исследовании зондом, так как процедура является безболезненной и не требует особой подготовки.
Дуоденальное зондирование под наркозом
Алгоритм проведения дуоденального зондирования
Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день.
Дуоденальное зондирование, техника выполнения которого будет описана в этой статье, является одним из популярных инструментов для выявления глистных инвазий. Смысл этого исследования состоит в исследовании содержимого желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Этот материал также помогает диагностировать множество болезней желудочно-кишечного тракта.
Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Краткое описание
Эта методика считается не самой приятной для пациента, потому она не в приоритете диагностики паразитарных инфекций. К тому же для определения в организме вредителей обычно первым делом назначаются такие анализы, как сдача крови и кала. Однако не всегда с помощью этих исследований удается определиться с диагнозом.
Зондирование показано в том случае, если имеются явные нарушения со стороны пищеварительной системы. Не стоит бояться этой процедуры, ведь к ней можно подготовиться и успешно перенести, для чего ознакомьтесь с представленной ниже информацией.
Какие показания и ограничения существуют
Обширное исследование позволяет определить не только нанесенный организму вред, но также обнаружить самих гельминтов, правильно идентифицировать их разновидность и степень поражения.
Методика показана в случаях, если:
Беспокоит интенсивная боль с правой стороны.
Наблюдается горечь во рту.
В желчном пузыре наблюдаются застойные явления.
Моча у пациента концентрирована.
Человек жалуется на постоянную безосновательную тошноту.
Стоит отметить, что у данного мероприятия существует множество противопоказаний.
Об этом вас должен предупредить лечащий доктор, и при наличии у вас хотя бы одного из них, запретить процедуру:
Бронхиальная астма.
Болезни ЛОР-органов.
Узкий пищевод.
Болезни вен пищевода.
Воспалительный процесс в желчном пузыре.
Кровоизлияния в животе.
Сердечные патологии.
Диагноз эпилепсия.
Общая слабость, несобранность, психологическая неподготовленность к процедуре.
Все эти ограничения оговаривается детально с лечащим доктором. Затем специалист принимает решение, допускать пациента к мероприятию или нет. Последний вариант предполагает замену зондирования другими диагностическими процедурами.
Особенности подготовки
Методика считается эффективной, ведь она носит, как лечебный, так и диагностический характер. Однако многие пациенты плохо переносят любые вмешательства в организм и пугаются перед проведением столь мучительной процедуры.
Чтобы исследование принесло максимальную пользу, и диагноз стал определенным, необходимо за неделю до проведения манипуляции подготовиться к ней должным образом.
Не стоит принимать слабительные средства, а также медикаменты с желчегонным и сосудорасширяющим действием. Стоит исключить также и прием спазмолитических средств и продуктов для улучшения пищеварительной функции. Эти моменты могут повлиять на информативность методики.
Если вам назначили процедуру, ни в коем случае не пренебрегайте техникой дуоденального зондирования на паразитов. Исследование выполняется на голодный желудок. Последняя порция пищи должна быть принята вечером, не позднее семи часов. Причем еда должна быть легкой. Стоит избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
Вечером человеку следует принять восемь капель атропина и теплой воды с ксилитом (30 грамм).
Как подготовиться утром
Алгоритм проведения дуоденального зондирования стартует с утра и заканчивается непосредственно самим окончанием процедуры, когда у больного взяли все необходимые порции содержимого для анализа.
Человек должен знать пошаговость действий данной манипуляции. Чем больше пациент будет знать информации, тем меньше он будет бояться и сомневаться в потребности проведения процедуры.
В медицинском учреждении человек сначала располагается на стуле, и ему дают полотенце, а также специальную емкость для слюны.
Протезы, пирсинг и любые другие сторонние предметы необходимо вынуть.
Начало проведения манипуляции
Медицинский работник обмакивает окончание трубочки зонда водой или смазывает глицерином для легкого введения. Затем приспособление берется в правую руку примерно в 15-ти см от окончания и вводится в глотку.
Человек должен концентрировать внимание на дыхании и делать глотательные движения. Таким образом, приспособление продвигается вперед в пищевод.
Если человек будет делать глубокие вдохи носом, рвотных рефлексов удастся избежать.
С помощью глотаний трубочка продвигается все глубже по пищеводу и устремляется в желудок. Чтобы определить местонахождение зонда, медик использует специальный шприц. Если в нем собирается мутноватое содержимое, то это говорит о том, что зонд достиг своего места предназначения.
На трубочке имеются особые пометки, по которым видно месторасположение оливы. Четвертая полоска свидетельствует о локализации в желудке. Если цель проникнуть ниже, нужно достигнуть седьмой отметки, что делают в вертикальной позиции. Человеку предлагается для этого походить по кабинету.
При дуоденальном зондировании пациента укладывают на кушетку. Если нужно выполнить зондирование двенадцатиперстной кишки, оливу глотают до девятой отметки. Для этого человеку предлагают разместиться на левом боку в горизонтальном положении. Под таз подкладывают валик, а под живот нагретую грелку.
Техника выполнения процедуры
Окончание трубки опускается в специальную емкость, которая стоит возле кушетки. Все пробирки для исследования расположены там же, у изголовья пациента.
Когда начнет вытекать золотистое содержимое, это говорит о том, что начался процесс.
Как делается дуоденальное зондирование:
Выделяется желчь А примерно в течение получаса без применения каких-либо препаратов.
Затем при дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения содержимого из спазма сфинктера Одди.
Наблюдаются выделения из внепеченочных протоков.
Выходит содержимое из желчного пузыря.
Когда достигнуто максимальное опорожнение, берется светлая желчь, что занимает еще полчаса. В общей сложности, продолжительность дуоденального зондирования длится около двух часов.
В течение процедуры будет постоянно выделяться слюна, которую нужно сплевывать в специальную емкость.
Что делать по завершении процедуры
Как только все необходимое содержимое было собрано в специальные пробирки, процедуру можно считать законченной. Человек должен очень медленно встать и в сидячем положении доктор должен извлечь из его организма зонд. Затем нужно будет прополоскать рот водой или антисептиком.
После процедуры разрешается покушать легкий завтрак, затем человеку нужно будет отдыхать еще, как минимум, час.
Медик отправляет собранный материал в лабораторию для исследования.
Какие осложнения могут возникнуть
Самой серьезной преградой на пути к выполнению исследования является психологическая неподготовленность пациента. Это приводит к рвотным позывам и тошноте, что значительно осложняет процесс и увеличивает время выполнения. Из-за рвотных позывов могут возникнуть мышечные спазмы, что является серьезным аргументом для отказа от проведения процедуры.
В отличие от гастроскопии, дуоденальное зондирование под наркозом не делается. Потому человек должен максимально быть осведомленным и знать, как проводится дуоденальное зондирование.Если человек будет проходить процедуру не на голодный желудок, то при введении сульфата магния может возникнуть сильное расстройство кишечника.
Были отмечены случаи получения травмы пищевода и появление кровотечений.
Низкое артериальное давление и изменение частоты сердечных ударов — побочные эффекты процедуры.
Расшифровка результатов
Материал исследуют микроскопически на наличие патологических процессов внутренних органов и возникших при этом болезней. Также исследуется наличие паразитов в содержимом и их продуктов жизнедеятельности.
Главным плюсом методики является то, что при правильном соблюдении алгоритма дуоденального зондирования, удается выявить наличие гельминтов еще в вегетативной стадии, что невозможно определить с помощью анализа крови и кала.
Признаки глистных инвазий:
Потемнение желчного содержимого.
Увеличение уровня кислоты и плотности полученной массы.
Высокие показатели билирубина и холестерина могут указывать на наличие глистных инвазий.
Не стоит скептически относиться к этой методике и бояться ее. Это очень информативный способ, позволяющий определить наличие паразитов. Ведь, зачастую, определить факт глистной инвазии — задача не из легких.
Дуоденальное зондирование и паразиты
1 Описание и показания
1.1 Подготовка к зондированию
2 Как проводится дуоденальное зондирование?
2.1 Процесс отбора
3 Осложнения в ходе манипуляции и побочные явления
4 Противопоказания
5 Результаты зондирования
Дуоденальное обследование является одной из форм исследования органов желудочного тракта, в которое входит дуоденальное зондирование на паразитов. Проводя зондирование, доктора могут получить информацию о функциональности желчных путей, поджелудочной железы и печени, а также определить присутствие паразитов в ЖКТ. Зондирование производится специальным резиновым зондом, который извлекает печеночную и пузырную желчь, а также кишечный, желудочный и панкреатический соки.
В особых случаях может понадобиться исследование на паразиты с применением зондирования.
Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Описание и показания
В наше время к дуоденальному зондированию прибегают нечасто и проводят его в случаях особой необходимости или же в силу определенных показаний. Ними могут выступать подозрения врача на появление в слизистой желчного пузыря воспалительного процесса, который способны вызывать лямблии — простейшие жгутиковые паразиты. Зондирование проводится в качестве лечебной терапии, во время которой лекарства вводятся в организм пациента через зонд. Чтобы бороться с заражением разнообразными видами паразитирующих червей, с помощью зонда специалисты вводят глистогонные лекарства, чей механизм действия направлен прямо на устранение глистов и всяческих паразитов.
Выделяют следующие показания к проведению дуоденального зондирования на паразитов:
горький вкус во рту;
острые болевые ощущения около правого подреберья;
учащенные приступы тошноты;
увеличение скопления мочи.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к зондированию
Зондирование на паразиты требует подготовительных процедур за 5 суток до прохождения исследования.
Подготовиться к дуоденальному обследованию желудка рекомендуют за 4―5 суток до процедуры. Перед зондированием пациенту необходимо прекратить принимать все препараты, в составе которых есть ферменты, негативно сказывающиеся на результатах исследования. За день до начала дуоденального зондирования врачи вводят под кожу больного 0,1% раствор атропина или же дают выпить 8 капель этого средства, предварительно разбавив его водой и ксилитом. В этот же день пациент должен ограничить свой ужин легко усваиваемыми продуктами и исключить пищу, влияющую на газообразование. Процедуру следует назначать в утреннее время натощак. В начале врачи обрабатывают полость рта антисептическими препаратами, которые устраняют бактерии и препятствуют их развитию.
Вернуться к оглавлению
Как проводится дуоденальное зондирование?
Дуоденальное зондирование желчного пузыря признано нелегкой и неприятной процедурой, поскольку в процессе исследования практически каждый человек ощущает сильные рвотные позывы, когда проглатывает наконечник зонда. Нередко у больных рвотные рефлексы так мощны, что спазмы мышц не позволяют осуществить исследование должным образом.
Зондирование на паразитов может вызывать страх у пациента, а сама процедура провоцирует рвотные приступы.
Многих интересует вопрос: как проводится дуоденальное зондирование? Проводится оно с помощью зонда, на конце которого располагается наконечник из пластмассы или специального металла, выполненного в форме оливы. На наконечнике проделаны отверстия, куда впоследствии будут попадать пробы исследуемой жидкости. В начале исследования врачи делают пометки на зонде, дабы потом узнать местоположение зонда. Длина между первой и последней отметкой соответствует расстоянию между зубами и пупком человека.
Начинается манипуляция с того, что наконечник обмазывают глицерином и располагают как можно ближе к корню языка. Больной при этом должен сильно и ровно вдыхать воздух, имитируя глотательные движения. В момент, когда начальная метка подошла к уровню зубов, зонд уже попал в желудок. После этого больному следует перелечь на правый бок и не останавливаться, проглатывая зонд глубже, до следующей отметки, которая будет значить, что конец зонда очутился в привратнике. Последняя пометка показывает, что конец зонда оказался в 12-ти перстной кишке. В это время в шланг начинает поступать жидкость золотистого цвета.
Вернуться к оглавлению
Процесс отбора
Начальная порция секрета, получаемая при дуоденальном зондировании, несет в себе поджелудочный сок, дуоденальный секрет и желчь. Когда желчевыделение закончено, специалист вводит пациенту через катетер 50 мл раствора магнезии, дабы запустить пищеварительный процесс, в ходе которого в желчном протоке начнется образование желчи. Как только пузырный проток закончит секрецию, начнется образование печеной желчи, которая приобретет золотой цвет. Это станет 2-й дозой секрета. В последнюю же порцию входит секрет желчного пузыря, который образуется с наибольшей интенсивностью. Он представляет собой вещество зеленого цвета, которое резво вытекает из наконечника. Все порции полученного секрета сортируют по разным пробиркам и после завершения исследования отправляются в специальную лабораторию для анализа. Микроскопическая диагностика покажет, есть ли паразиты в организме больного.
Вернуться к оглавлению
Осложнения в ходе манипуляции и побочные явления
Нередко врачи в роли раздражителя пользуются магнезией, которая может стать причиной начала диареи у пациентов. В случаях же, когда применялся сорбит и ксилит, состояние человека часто портится, если в кишечном тракте происходит брожение. Люди, которые подверглись дуоденальному зондированию, нередко отмечают понижение артериального давления, а также искажение пульсового ритма. После завершения исследования пациенту возбраняется быстро вставать, ему следует оставаться в положении лежа хотя бы час под контролем специалиста.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Противопоказаний для проведения дуоденального зондирования на паразитов существует немало. Одно из самых основных — это возраст пациентов. Манипуляцию не назначают детям, которым еще не исполнилось 3-х лет. Помимо этого, существуют и другие противопоказания:
бронхиальная астма;
чрезмерное повышение артериального давления;
разного рода желтухи;
обостренная язва.
Вернуться к оглавлению
Результаты зондирования
Результаты данной процедуры указывают не только на присутствие гельминтов, но и дают информацию о различных болезнях инфекционного характера. По окончании манипуляции врачи могут сделать вывод относительно того, насколько желчевыводящие пути поражены паразитами. Благодаря дуоденальному исследованию специалисты могут обнаружить присутствие вегетативных форм паразитических червей, отыскать которые сложно, проводя другие проверки и анализы. Глистная инвазия, которая насчитывает в себе большое разнообразие паразитарных заболеваний, предполагает измененный цвет желчи, а также мутный цвет выделяемого секрета. В случаях, когда начался описторхоз, а паразиты оказались в печени, плотность выделяемой желчи становится выше и в ней увеличивается количество желчных кислот.
Зондирование поможет обнаружить в желудочно-кишечном тракте разнообразные паразитические формы, описторхоз и яйца паразитов. Полученные дозы секрета дадут ясную картину о том, где содержаться паразиты: в 12-ти перстной кишке, в желчном пузыре или в печени. При помощи манипуляции врачи могут получить информацию о производительности желчного пузыря, о его возможности концентрационного функционирования, которое предполагает всасывание молекул воды и сгущения желчи, состоянии жома Одди и жома Люткенса. Дуоденальное зондирование покажет и то, в какой форме находятся желчные протоки и присутствуют ли воспаления в желудке.
Дуоденальное зондирование – это изъятие у пациента образца желудочного сока или желчи для последующего биохимического и цитологического лабораторного исследования.
Данная диагностическая процедура позволяет также оценить функционирование органов желчевыводящей системы, привратника желудка и сфинктеров.
Стоимость дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование
3600 ₽
Показания
Дуоденальное зондирование проводится для диагностики следующих патологий:
болезни печени, желчного пузыря и желчных протоков
застои в органах желчевыводящей системы
инфекционные и паразитарные болезни
слабость мышц желчного пузыря или сфинктеров
патологии привратника желудка или 12-перстной кишки.
Эта процедура может проводиться не только в диагностических целях, но и для введения медикаментов напрямую в просвет 12-перстной кишки.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к проведению дуоденального зондирования:
периоды обострения любых хронических заболеваний органов пищеварительной системы
наличие язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки
желудочно-кишечное кровотечение и состояние после его недавнего перенесения
желчнокаменная болезнь
варикозная болезнь желудка или пищевода
период обострения бронхиальной астмы
наличие врожденных или приобретенных аномалий пищевода, сужение просвета пищевода, дивертикулез пищевода
расстройства нервной системы, эпилепсия
затрудненное глотание, связанное с патологиями носоглотки
беременность и период лактации
общее тяжелое состояние пациента.
Предварительное обследование
Дуоденальное зондирование – это серьезная инвазивная процедура. Врачи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ подходят к ней с ответственностью, и поэтому мы просим пациентов предоставить результаты предварительного обследования для минимизации возможных осложнений. Обследование можно провести как в нашем центре, так и в любом другом.
Дуоденальное зондирование проводится при наличии:
Направления от лечащего врача, который поясняет обоснованность и возможность проведения дуоденального зондирования конкретному пациенту.
УЗИ желчного пузыря, которое выявляет его состояние и содержимое (эхо-взвесь, камни, признаки воспаления). Наличие конкрементов делает дуоденальное зондирование крайне опасным. Срок годности – 1 месяц.
ФГДС (гастроскопия), которая выявляет повреждения и анатомические особенности желудка и 12-перстной кишки. Срок годности – 1 месяц.
Электрокардиограммы (ЭКГ), которая выявляет риски по сердечно-сосудистой системе. Дуоденальное зондирование может длиться до нескольких часов, вызывая колебания артериального давления. Срок годности – 1 месяц.
Подготовка к процедуре
Накануне зондирования требуется:
прекратить прием пищи до 18.00 (ужин должен быть легким, без продуктов, способствующих газообразованию: молока, черного хлеба, бобов, картофеля и т.п.)
не завтракать, не пить жидкости, не принимать лекарств и не курить перед проведением зондирования
за неделю до процедуры прекратить терапию ферментами и желчегонными средствами
при необходимости накануне исследования принять спазмолитичсекий препарат.
Непосредственно перед процедурой пациент прополаскивает рот и очищает носовые проходы.
Пациентам с зубными протезами следует изъять их из полости рта перед зондированием.
Методика проведения
Процедура проводится с помощью тонкого одноразового зонда, оснащенного оливой (дуоденального зонда). Для проведения исследования пациент садится, немного опускает голову и широко открывает рот. В процессе процедуры пациент делает глотательные движения, а врач при этом осторожно вводит зонд в пищевод.
Когда врач убеждается, что зонд находится в пищеводе, он проводит обследование этого органа, после чего продвигает зонд в другие органы. Мутноватая жидкость, поступающая из зонда, подтверждает, что он достиг желудка. Далее зонд постепенно продвигается в 12-перстную кишку. При этом пациент с валиком под бедрами лежит на правом боку. Важно, чтобы пациент обязательно находился в положении на боку, так как при проведении исследования выделяется слюна, которая может попасть в трахею.
При правильной последовательности действий олива достигает 12-перстной кишки, и начинается поступление жидкости желтого цвета в зонд. Эта жидкость является смесью желчи, ферментов поджелудочной железы и кишечника. Врач производит забор образца этой жидкости, вводит через зонд раздражитель секреции и пережимает зонд на 10 минут.
После разжатия зонда в него начинает поступать желчь темно-зеленого цвета. Образец этой желчи (60 мл) собирается в течение 30 минут.
Когда в зонд начинает поступать ярко-желтая жидкость (печеночная желчь), врач осуществляет забор ее образца объемом 10-20 мл.
После изъятия всех необходимых образцов жидкостей зонд аккуратно извлекается. Если пациент чувствует горький вкус во рту, ему предлагается прополоскать ротовую полость антисептическим раствором или препаратом глюкозы, чтобы восстановить нормальное состояние организма.
Результат исследования
Хотя дуоденальное зондирование и является неприятной для пациента процедурой, оно отличается высокой информативностью.
Проведение данного исследования дает врачу точные данные о состоянии желчного пузыря, желчных путей и тонкого кишечника пациента. Дуоденальное зондирование позволяет выявить паразитов, инфекционные поражения или воспаление в этих органах, вызванное какими-либо другими причинами.
Также эта процедура дает возможность введения лекарственных препаратов напрямую в желчный пузырь, что важно при лечении некоторых заболеваний.
Почему у нас?
Дуоденальное зондирование является довольно редкой процедурой, и наша клиника ─ одно из немногих медицинских учреждений Санкт-Петербурга, где она проводится.
У нас работает только опытный медицинский персонал и высококвалифицированные врачи, которые при необходимости подберут пациенту индивидуальную схему лечения
Процедура проводится в максимально комфортной для пациента обстановке
Мы сотрудничаем только с проверенными лабораториями на особых условиях, которые, в свою очередь, можем предложить нашим пациентам.
Рекомендации
Дуоденальное зондирование может спровоцировать у пациента ряд неприятных состояний:
тошноту в процессе глотания зонда
диарею после использования раздражителя (раствора магнезии)
понижение кровяного давления или изменение пульса.
В связи с этим после зондирования пациенту следует не менее получаса находиться в палате или в холле клиники, чтобы врач смог проконтролировать его состояние.
Легкий прием пищи разрешается уже через 30 минут после окончания процедуры. В течение всего дня следует соблюдать диету, подразумевающую отказ от жирной, жареной и острой пищи.
Запишитесь на дуоденальное зондирование
Позвоним в течение 15 минут и подберем удобное для вас время записи
Записаться на дуоденальное зондирование
Позвоним в течение 15 минут и подберем удобное для вас время записи
Контакты
г. Санкт-Петербург ул. Пионерская 63. м. Чкаловская
ПН-СБ с 8:00 до 21:00 ВС с 8:00 до 16:00
Целью дуоденального зондирования является получение содержимого 12-перстной кишки для последующего лабораторного анализа, а также выполнение некоторых лечебных манипуляций. Данное исследование проводится только по назначению врача (должно быть на руках направление на официальном бланке клиники с печатью и подписью врача, сделавшего назначение).
Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Показания
Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.
Противопоказания
К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:
варикозное расширение вен пищевода
нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
онкологические заболевания органов ЖКТ
желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.
Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:
направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности – 1 месяц.
ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности – 1 месяц.
ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности – 1 месяц.
Подготовка к процедуре
Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).
Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:
кисломолочная продукция
черный хлеб
свежие овощи и фрукты
бобовые
картофель
газированные напитки и т.д.
Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.
За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:
желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
Методика проведения
Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.
Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция «А».
Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию «В» объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» объемом 10-20 мл.
По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.
Рекомендации после процедуры
Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.
После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).
Результаты дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.
Изучение динамики выделения желчи позволяет оценить функциональное состояние органов ЖКТ. Например, ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчного пузыря (дискинезии), выделение желчи более 60 мл – о застойных явлениях, а ее полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, воспалительный инфильтрат, рубцовая деформация и т.д.).
Лабораторный анализ дает возможность установить наличие желчнокаменной болезни, глистных инвазий, бактериальных инфекций, а также оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, состоятельность сфинктеров и мускулатуры желчного пузыря.
Кроме того, дуоденальное зондирование позволяет вводить лекарственные препараты, минуя желудок, что бывает очень важно при некоторых патологиях ЖКТ. Также методом зондирования осуществляется введение питательных смесей в процессе ухода за «тяжелыми» больными.
Результаты данного обследования являются определяющими в процессе постановки диагноза и разработки схемы консервативного лечения и очень часто позволяют пациентам избежать серьезной операции.
Как часто можно делать дуоденальное зондирование — Лечим печень
Переезд склада в Европу. Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене — ликвидация склада
Перейти на сайт
Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.
В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.
Порции желчи
Показания
Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.
Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. Неприятные ощущения в правом подреберье могут ощущаться при многих заболеваниях:
Гепатит;
Цирроз печени;
Печеночный абсцесс;
Острый холецистит;
Калькулезный холецистит;
Обострение хронического холецистита;
Желчная колика;
Холангит;
Постхолецисто-эктомический синдром;
Эхинококкоз;
Гепатоз;
Портальная гипертензия.
Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:
Диспепсия;
Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
Расстройство стула;
Тошнота и рвота;
Изменения цвета мочи и кала;
Желтушность и/или зуд кожных покров;
Пальмарная эритема;
Энцефалопатия;
Варикозное расширение вен пищевода;
Геморрой;
Желудочно-пищеводные кровотечения;
Асцит.
Дуоденальное зондирование также можно выполнять с целью анализа содержимого желчных протоков на наличие паразитов и с целью оценки мышечной сократимости желчепроводящих путей.
Описторхоз
Заболевание также известное как кошачья двуустка. Источником болезни является паразит, а точнее, плоский червь из рода двуусток. Патологическое влияние обусловлено затруднением оттока желчи вследствие фиксации червей на внутренней поверхности желчных протоков. Клинически, заболевание проявляется в виде появления желтухи, кожного зуда, нарушения пищеварения, болезненности в мышцах и повышения температуры до 39ОС. Помимо желчного пузыря и печени, в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа. Вследствие нарушения оттока поджелудочного секрета развивается панкреатит, проявляющийся интенсивным болевым синдромом, нарушением стула, диареей, зловонным калом, похуданием, диабетом.
В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.
Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.
Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.
Дискинезия желчных путей
Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.
Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со сфинктером Одди. В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.
При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.
При дискинезии желчных путей во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.
Подготовительный этап
Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.
Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.
Техника проведения
Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.
Дуоденальный зонд
В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:
Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.
Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.
Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.
Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.
Положение больного, облегчающее прохождение зонда
В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.
Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.
Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.
Фазы зондирования
Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.
Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.
После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:
25% магнезии;
40% глюкозы;
Растительное масло;
Раствор ксилита 40%;
Питуитрин;
Раствор пептона 10%.
После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.
В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.
Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.
Пятая фаза заключается в заборе порции С. При этом по трубке будет оттекать более светлое содержимое, чем при четвертой фазе. Порция С состоит из «печеночной» желчи, не столь концентрированной как в желчном пузыре. Продолжительность фазы составляет примерно 30 минут.
Фазы зондирования
При выполнении дуоденального зондирования очень важно придерживаться определенного алгоритма действий. В противном случае результаты будут ошибочны, а сама манипуляция бессмысленна.
Оценка статьи:
Загрузка…
Поделиться с друзьями:
Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Source: ozhivote.ru
Мы в соц.сетях:
Читайте также
Дуоденальное зондирование исследование желчи — Лечение печени
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Когда в желчном пузыре застаивается желчь – это первый тревожный звоночек для нашей печени. Потому что желчный пузырь всегда работает в тандеме с самым главным фильтром нашего организма. Однако при застое желчи могут пострадать и другие жизненно важные органы. Для того чтобы избежать в будущем серьезных проблем со здоровьем, необходимо позаботиться о том, чтобы желчевыводящая система работала как часы. Если отток желчи нарушается, необходимо срочно обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.
Роль желчного пузыря в работе пищеварительной системы
Причины застойных процессов желчного пузыря
Симптомы застоя желчи
Диагностика и лечение застоя желчи
Профилактика заболеваний желчного пузыря
Роль желчного пузыря в работе пищеварительной системы
Образование желчи происходит в печени, а уже оттуда она по желчевыводящим протокам попадает в желчный пузырь. В процессе пищеварения происходит сокращение желчного пузыря, и вся желчь, которая в нем скопилась, попадает прямо в кишечник, и способствует переработке пищи и всасыванию полезных веществ. Если отток желчи нарушается, образуется застой, то в организме плохо усваиваются жиры – необходимые организму питательные вещества, без которых нормальная жизнедеятельность человека попросту невозможна.
Первой начинает страдать печень. Когда она нездорова, то не в состоянии вырабатывать желчь правильного состава и консистенции, таким образом, образуется желчный осадок, который позднее может превратиться в камни – так развивается желчекаменная болезнь. Нарушается обмен веществ и липидный обмен. Следом ухудшается перистальтика кишечника, всасывание питательных веществ не происходит должным образом, поскольку кишечные ворсинки ослабевают. Также нарушается работа поджелудочной железы, поскольку без участия желчи вырабатываемые ею панкреатические ферменты не работают. В конце концов, затрудняется выведение принимаемых лекарств и токсинов из организма.
Причины застойных процессов желчного пузыря
Основная причина застоя желчи в желчном пузыре – ухудшение его тонуса и нарушение работы мышцы-сфинктера. Происходит такое если желчный пузырь сокращается слишком редко, или ,наоборот, слишком часто. Основными предпосылками подобному состоянию являются:
Дуоденальное зондирование | Записаться на прием
Дуоденальное зондирование в Новосибирске
При заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование применяют специальный метод – дуоденальное зондирование. Данный метод позволяет гастроэнтерологу определить состав желчи пациента, выявить нестандартные примеси и бактерии, паразитов в составе желчи.
Помимо этого дуоденальное зондирование по ряду признаков позволяет судить о возможной задержке желчи в желчном пузыре и плохой проходимости желчных протоков.
Какие проблемы решаем?
Показания к проведению дуоденального зондирования
Подготовка к дуоденальному зондированию
Результат дуоденального зондирования во многом зависит от квалификации врача, проводившего процедуру и предварительной подготовки пациента к исследованию. Ниже приведены рекомендации, которые помогут правильно подготовиться к процедуре.
В день исследования до процедуры нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства
Накануне желательно исключить из пищи рыбу, мясо, яйца, молоко. Ужин не позднее 18:00.
За 2 дня до исследования отменить приём желчегонных препаратов.
Если пациент склонен к повышенному газообразованию, необходимо за 2-3 дня до процедуры отказаться от овощей и фруктов, чёрного хлеба, газированных напитков, молока и принимать активированный уголь для уменьшения газовыделения в кишечнике.
Как проходит дуоденальное зондирование в «Главном Пациенте»?
Накануне исследования
Дуоденальное зондирование проводится натощак, от момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 10-12 часов.
Проведение исследования
Больной глотает зонд, сперва в положении сидя, затем лёжа на левом боку. Когда зонд окончательно проглочен, пациент переворачивается на правый бок: начинается сбор желчи.
Кроме получения материала для исследования, процедура выполняется ещё и с лечебной целью. С её помощью промывают желчевыводящие протоки, если произошёл застой или сгущение желчи. В этом случае после того, как порции желчи были получены, через зонд вводят подогретую минеральную воду.
Процедура длится от 40 минут до 1,5 часов. По окончанию исследования зонд извлекают.
Результаты
Результаты дуоденального зондирования вы получите уже на следующий день после проведения процедуры.
Дуоденальное зондирование: подготовка, методика | Грамотно о здоровье на iLive
Сбор желчи дуоденального содержимого осуществляется в пронумерованные пробирки каждые 5 минут.
1 — фаза холедоха — начинается после того, как оливковый зонд находится в двенадцатиперстной кишке (угол нисходящей и нижней горизонтальной части). В этот период сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии, и из общего желчного протока выделяется часть прозрачной светло-желтой желчи (d.Холедох) в результате раздражения язвы двенадцатиперстной кишки оливковым зондом.
Учитывается время, в течение которого желчь выделяется, и ее объем.
1 фаза отражает базальную секрецию желчи (вне пищеварения) и частично функциональное состояние сфинктера Одди.
В норме 15-20 мл желчи выделяется за 10-15 минут (по некоторым данным — за 20-40 минут).
После прекращения выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут, вводят теплый 33 ° раствор сульфата магния-30 мл или 5% -50 мл, нагретый до 37 ° С.
В ответ на введение стимула сфинктер Одди рефлекторно закрывается и закрывается в течение всей второй фазы зондирования.
2 фаза — закрытый сфинктер Одди (фаза латентного периода секреции желчи) — отражает время от введения холецистокинетического раствора до появления секрета желчи. В это время желчь не выводится. Эта фаза характеризует холестатическое давление в желчных путях, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус.
Обычно закрытая фаза сфинктера Одди длится 3-6 минут.
Если желчь появилась раньше, чем через 3 минуты, это свидетельствует о гипотонии сфинктера Одди. Увеличение времени закрытия сфинктера Одди более 6 минут, что указывает на повышение его тонуса или механическое препятствие оттоку желчи. Для решения вопроса о характере изменений через зонд можно ввести 10 мл теплого (подогретого до 37 ° С) 1% раствора новокаина.Появление после этого светло-желтой желчи свидетельствует о спазме сфинктера Одди (снимает спазм новокаин). Если после инъекции новокаина желчь не выделяется в течение 15 минут, пациент может дать под язык 1/2 таблетки нитроглицерина и, при отсутствии эффекта, повторно ввести через зонд в 12-толстую кишку холекинетика. средство (20 мл растительного масла или 50 мл 40% раствора глюкозы, ксилитол). Если желчь не появляется, и после этого положение зонда в двенадцатиперстной кишке следует проверить рентгенологически, и если зонд расположен правильно, можно предположить стеноз в области d.Холедох.
3 фаза — А-желчь (фаза пузырного протока) — начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи А до выброса темной концентрированной желчи из желчного пузыря.
Обычно этот период длится 3-6 минут, в течение которых из пузырька и общего желчного протока выделяется 3-5 мл легкой желчи.
Эта фаза отражает состояние этих воздуховодов. Увеличение времени 3 фазы более 7 минут свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Луткенса (он находится на стыке шейки желчного пузыря в пузырном протоке) или гипотонии желчного пузыря.
О гипотонии желчного пузыря можно говорить только после сравнения данных III и IV стадий.
Фазы 1, 2 и 3 желчи составляют классическую часть нормального (нефракционного) дуоденального зондирования.
4 фаза — желчный пузырь (желчный пузырь, фаза В-желчи) — характеризует расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря.
4-я фаза начинается с открытия сфинктера Люткенса и появления концентрированной желчи темно-оливкового цвета и заканчивается в момент прекращения секреции этой желчи.
Изоляция желчного пузыря сначала очень интенсивная (4 мл в 1 минуту), затем постепенно уменьшается.
В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 минут, за это время выделяется в среднем 30-60 мл темно-оливкового желчного пузыря (при хроматическом зондировании желчь окрашена в сине-зеленый цвет).
Прерывистое выделение кистозной желчи указывает на диссинцизм сфинктеров Луткенса и Одди. Удлинение времени выхода кистозной желчи (более 30 минут) и увеличение количества более 60-85 мл свидетельствует о гипотонии желчного пузыря.Если продолжительность 4 фаз менее 20 минут и выделяется менее 30 мл желчи, это указывает на гипертоническую дискинезию желчного пузыря.
5 фаза — фаза печеночной желчи-C — наступает после окончания выделения B-желчи. 5 фаза начинается с момента выделения золотистой желчи (печеночной). Эта фаза характеризует внешнесекреторную функцию печени. Первые 15 минут печень выделяет желчь интенсивно (1 мл и более за 1 минуту), затем ее выделение становится монотонным (0.5-1 мл за 1 минуту). Значительное выделение печеночной желчи в фазе 5, особенно в первые 5-10 минут (> 7,5 мл / 5 мин), указывает на активность сфинктера Мириззи, который расположен в дистальной части печеночного протока и препятствует ретроградному движению желчь при сокращении желчного пузыря.
Желчь-С желательно собирать в течение 1 часа и более, изучая динамику ее секреции и стараясь получить остаточную везикулу желчи без повторного введения раздражителя желчного пузыря.
Повторное сокращение желчного пузыря обычно происходит через 2-3 часа после введения раздражителя. К сожалению, на практике дуоденальное зондирование завершается через 10-15 минут после появления печеночной желчи.
Многие предлагают выделить 6 фазу — фазу остаточной кистозной желчи. Как указано выше, через 2-3 часа после введения раздражителя происходит повторное сокращение желчного пузыря.
Обычно продолжительность 6-й фазы составляет 5-12 минут, за это время выделяется 10-15 мл темно-оливкового желчного пузыря.
Некоторые исследователи предлагают не ждать 2-3 часа, а вскоре после поступления печеночной желчи (через 15-20 минут) ввести раздражитель, чтобы быть уверенным в полном опорожнении желчного пузыря. Поступление дополнительного количества везикулярной (остаточной) желчи в этот промежуток времени свидетельствует о неполном опорожнении желчного пузыря при его первом сокращении и, как следствие, его гипотонии.
Что такое дуоденальное зондирование
Для диагностики и лечения заболеваний печени, а также холелитиореи используется дуоденальное зондирование.Цель процедуры — получить для исследования содержимое двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки — двенадцатиперстной кишки). Он состоит прежде всего из секреции поджелудочной железы вместе с желчью.
С помощью данного исследования также делается вывод об работоспособности и состоянии следующих внутренних органов:
двенадцатиперстной кишки,
желчного пузыря,
желчных протоков,
поджелудочной железы,
печени.
В отдельных случаях выявляются патологии вышеперечисленных органов.
Дуоденальное зондирование проводится с лечебной целью. В этом случае соответствующие лекарства вводятся через специальный дуоденальный зонд.
Дуоденальный зонд
Это стерильная тонкая резиновая трубка длиной 1,5 метра с диаметром просвета 2,3 миллиметра. На конце трубки находится металлическая маслина с продольными отверстиями внутри.
Дуоденальное зондирование. Подготовка, процесс
Больного необходимо психологически обучить, убедив его в полной безопасности проводимых манипуляций.
Дуоденальное зондирование больному проводится натощак в специальной комнате. Накануне пациенту, принимающему раствор атропина подкожно или внутрь, ужин должен быть легким, за исключением продуктов, провоцирующих газообразование. Это черный хлеб, картошка, молоко.
Пациенту следует прополоскать рот антисептическим раствором.
На дуоденальном зонде отмечается расстояние от зубов до пупка пациента в положении стоя.
Оливка, которую можно смазать глицерином, кладут в рот больному.
Его продвигают через корень языка, и пациент, расслабляясь и глубоко дыша, производит глотательные движения.
Таким образом, зонд постепенно заглатывается до прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку. Обычно это продолжается от одного до двух часов.
Пациента помещают на правый бок, и когда часть «А» дуоденального содержимого откачивается в подготовленную пробирку с помощью вставленного зонда. Его смешивают с желчным соком двенадцатиперстной кишки. Цвет жидкости обычно светло-желтый.
Через дуоденальный зонд вводят специальный раздражитель и через короткое время (5-10 минут) получают порцию «Б». Это концентрированная темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Если содержимое невозможно принять в течение четверти часа, раздражитель вводится повторно.
После полного опорожнения желчного пузыря получается прозрачная жидкость, представляющая собой смесь кишечного сока и печеночной желчи — порция «С».
Не всегда все порции желчи можно получить даже у полностью здоровых людей из-за отсутствия рефлекса при введении раздражителя.Однако в некоторых случаях дуоденальное зондирование может использоваться в пятиэтапном методе, включающем 5 этапов секреции желчи.
Зондирование двенадцатиперстной хромосомы
Приблизительно за двадцать часов до проведения процедуры зондирования пациенту дается желатиновая капсула метиленового синего. Это делается через два часа (но не раньше) после легкого ужина.
С утра традиционное дуоденальное зондирование. В этом случае желчь окрашена в синий цвет. Это связано с тем, что метиленовый синий обесцвечивается при попадании в печеночную желчь через кровь.При попадании в желчный пузырь снова восстанавливается его цвет, окрашивая желчь.
С помощью этого метода можно точно определить объем желчного пузыря, а также ряд других исследований. Этот метод диагностики желчевыводящих путей очень эффективен.
Возможно, также с целью лечения паразитозов через зонд вводят антибиотики при дуоденальном зондировании. На паразитов действуют соответствующие препараты напрямую.
У детей техника и порядок зондирования одинаковы с учетом возрастных особенностей.
p >>
Язва двенадцатиперстной кишки | healthdirect
Язвы двенадцатиперстной кишки — частая причина боли в животе. После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.
Что такое язва двенадцатиперстной кишки?
Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, часть пищеварительной системы, по которой пища проходит сразу после того, как покидает желудок.
Вы можете получить язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Если у вас есть одно из этих состояний, у вас так называемая «язвенная болезнь».
Язва двенадцатиперстной кишки — это язва, которая образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Причины язвы двенадцатиперстной кишки
В желудке вырабатывается сильная кислота, которая убивает микробы и помогает переваривать пищу. Чтобы защитить себя от этой кислоты, клетки желудка и двенадцатиперстной кишки создают барьер от слизи.Если этот барьер поврежден, может образоваться язва.
Основной причиной этого повреждения является заражение бактериями Helicobacter pylori или H. pylori . Бактерии могут вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и образование язвы.
Некоторые лекарства также могут вызывать язву двенадцатиперстной кишки, особенно противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. В редких случаях язвы могут вызвать другие лекарства или медицинские условия.
Возможно, у вас больше шансов заболеть язвой двенадцатиперстной кишки, если вы курите, пьете много алкоголя или находитесь в состоянии стресса, но эти вещи менее важны, чем заражение H.pylori .
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете:
испытываете боль в желудке или животе (она может приходить и уходить, снимается после еды или приема антацидов)
страдают несварением желудка
чувство сытости и вздутие живота после еды
ощущение, что вас может рвать (тошнота)
похудеть
В очень редких случаях язва может вызвать серьезные осложнения. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:
у вас не проходит острая боль в животе
ваша рвота или стул (испражнения) выглядят кровавыми или имеют черный цвет.
Если вас беспокоят симптомы, вы можете воспользоваться онлайн-средством проверки симптомов healthdirect, чтобы получить совет о следующих необходимых медицинских шагах и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.
Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки
Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Вероятно, они также проведут некоторые тесты, которые могут включать:
гастроскопия (также называемая эндоскопией), при которой специалист использует тонкую гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь желудка и двенадцатиперстной кишки.
анализ крови, стула или дыхательный тест, чтобы узнать, есть ли в вашей системе H. pylori
Если у вас есть гастроскопия, хирург может взять образец ткани (биопсию) для проверки на H.pylori .
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Если ваша язва вызвана вирусом H pylori , обычным лечением является «тройная терапия». Для этого нужно принять 2 антибиотика, чтобы убить бактерии, и лекарство, чтобы уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком.
Если у вас нет инфекции, вызванной H. pylori , и вы принимали противовоспалительные препараты, вам необходимо прекратить их прием (если возможно) и начать принимать лекарство, снижающее выработку кислоты в желудке.
Также могут помочь прием антацидов, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения, если вы курите.
Гастроэнтерология Обучение и повышение квалификации для стажеров и специалистов »Золотой зонд
Модуль охватывает:
Когда использовать Золотой зонд
Различные части золотого щупа
Как это установлено и используется
Используемые тепловые устройства других типов
Когда использовать Золотой зонд
Преимущественно при язвенных кровотечениях
Кровоточащие стебли полипа
Поражения Дьелафуа
Слезы Мэллори-Вайса
Артериовенозные мальформации (АВМ)
Различные части золотого щупа
Катетер с золотым зондом для инъекций
может использоваться для инъекционной терапии, а также для электрогемостаза.Он также имеет возможность орошения.
Picture1: Золотой зонд
Инъекционный узел (красный / зеленый) — принимает шприц с адреналином
Рукоятка катетера
Золотой наконечник
Ирригационный порт
Разъем электрический биполярный (фланцевый)
Рукоятка катетера представляет собой толстую треугольную часть — из ее вершины выходит кабель, ведущий к золотому наконечнику
Из основания катетера выходит ручка
Ступица впрыска (с красной / зеленой отметкой) и
Кабель, который разделяется на два дополнительных кабеля.
Один с более толстым концом в форме фланца — это биполярный электрический разъем, который подключается к кабелю, идущему от биполярного гнезда диатермической коробки ERBE (ICC 200)
Рисунок 2: Электрический разъем / узел полива
Для другого кабеля используется шприц, заполненный физиологическим раствором, чтобы промыть наконечник после сжигания, но в качестве альтернативы вы можете заменить шприц с адреналином на шприц, заполненный физиологическим раствором, и промыть.
Устройство поставляется в размерах 7Fr (2,3 мм) и 10Fr (3,2 мм) — для датчиков 7F и 10F требуется минимум 2,8 мм и 3,7 мм рабочих каналов соответственно. Поэтому используйте зонд 7F Gold, если ваш эндоскоп не является терапевтическим (желтый цвет в отличие от лососевого цвета, который имеет терапевтическое значение)
Длина золотого зонда обычно составляет 210 см, но также доступны 300 и 350 см для использования особенно глубоко в тонкой кишке и толстой кишке, если это необходимо.
Как это установлено и используется
Подключите конец биполярного электрода к биполярному разъему блока ERBE
Рисунок 3: Диатермический бокс ERBE (ICC 200)
Для золотого щупа:
Пластина пациента / нейтральный кабель не требуется (на рисунке он оставлен подключенным после предыдущего использования, но не используется)
Дополнительный кабель (в данном случае золотой зонд) подключается к биполярному разъему в боксе для диатермии (ICC 200)
Ничего не происходит в гнездо для резки / коагуляции (среднее гнездо в коробке для диатермии — мы только что оставили вилку APC после предыдущего использования, но она не нужна)
Панель для резки не требуется, настройка панели автоматической резки не имеет значения, и желтую педаль использовать нельзя.
Выберите автокоаг с биполярным эффектом (в отличие от мягкого или принудительного, который мы использовали раньше), мощность до 15-30 Вт для видимых сосудов / поражения Дьелафуа / поражения Мэллори Вейсса
Выберите мощность 10-15 Вт для кровотечения из толстой кишки (AVM / дивертикулярное кровотечение)
Подсоедините шприц, наполненный физиологическим раствором, к ирригационной втулке и вводите воду до тех пор, пока вода не станет видна на дистальном конце зонда
Проверьте датчик перед тем, как пропустить его через эндоскоп, прикоснувшись кончиком к 1-2 мл физиологического раствора / желе KY и нажав педаль, чтобы активировать наконечник зонда — должны быть видны пузырьки физиологического раствора и должен выделяться пар.
Шприц, наполненный адреналином (адреналин разведения 1: 10000), прикрепляют к втулке для инъекций и оттягивают втулку для инъекций, пока втулка не зафиксируется в нужном положении, чтобы игла для инъекций полностью втянулась в наконечник зонда.
Выключите электрохирургический генератор во время введения Gold Probe
Продвигайте наконечник до тех пор, пока золотой наконечник не станет эндоскопически видимым через эндоскоп
При поражении двенадцатиперстной кишки иногда вы можете столкнуться с сопротивлением при прохождении золотого зонда, когда его кончик достигает кончика прицела, — затем максимально выпрямите прицел и попробуйте снова.
Чтобы использовать золотой зонд для введения адреналина
После размещения наконечника рядом с поражением — медленно надавите на инъекционную втулку к рукоятке катетера, пока игла не будет полностью выдвинута (4-6 мм)
Изображение 4: При нажатии на рукоятку игла выходит из оболочки
При типичных эндоскопических конфигурациях зеленая полоса на инъекционной втулке должна быть частично видна.
В некоторых очень сложных конфигурациях зеленая полоса и / или красная полоса могут быть полностью скрыты.Но никогда не проталкивайте втулку впрыска за проксимальный конец красной полосы
.
Вставьте удлиненную иглу в выбранное место и введите адреналин в разведении 1: 10000 аликвотами по 2-3 мл, а затем полностью вытащите иглу после завершения.
Помните, что объем раствора адреналина важен для тампонадного эффекта.
Для использования золотого зонда для электрогемостаза
Определите и расположите эндоскоп проксимальнее предполагаемого участка прижигания.
Продвигайте зонд до перпендикулярного или тангенциального контакта с площадкой. Важно хорошее прилегание наконечника к ткани (сопутствующее давление)
Используя синюю педаль, активируйте наконечник, чтобы прижечь место — 2-5 секунд
Чтобы избежать отслоения омертвевших тканей, промойте их физиологическим раствором перед тем, как отсоединить наконечник от места ожога.
Другие используемые тепловые устройства
A) Зонд нагревателя (униполярный) — полый алюминиевый цилиндр с тефлоновым покрытием с внутренней нагревательной спиралью — прямой нагрев ткани
B) Биполярный (многополярный) — косвенно выделяет тепло за счет прохождения электрического тока.Два электрода в наконечнике замыкают цепь через не высушенную ткань.
Типы
HEMArrest — интервенционные продукты Барда
Gold Probe — Microvasive, Boston Scientific
BICAP- Circon Acmi
Quick silver — Wilson-Cook Medical Inc.
Вот ссылка на Gold probe Видео:
Благодарности / Библиография:
Gustavo A et al. Только тепловые зонды или с адреналином для эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении. Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии, июнь 2000 г .: 14 (3): 443-458
Jensen DM et al.Многоцентровое рандомизированное проспективное исследование CURE: золотой зонд в сравнении с инъекционным и золотым зондом для гемостаза кровоточащих пептических язв. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 1997: Том 45 (4), страница AB92
Arasaradnam RP et al. Острое эндоскопическое вмешательство при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанном с варикозными расширениями, Postgrad Med J. 2005; 81: 92-98
Руководство по продукции соответствующих компаний — Boston Scientific
Симптомы, лечение и выживаемость
Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки.Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.
В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.
Поделиться на Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь множество симптомов, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.
Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.
Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.
Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.
По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:
Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы являются наиболее распространенным типом рака тонкой кишки, составляя примерно 1 из 3 случаев.
Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки — это саркомы.
Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.
Рак тонкого кишечника встречается редко и составляет менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 видов рака, возникающих в пищеварительном тракте.
Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.
Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать множество симптомов, таких как:
необъяснимая потеря веса
боль в животе
кровянистый стул
диарея
уплотнение в брюшной полости
тошнота
тошнота
слабость и утомляемость
анемия, которая представляет собой низкое количество красных кровяных телец
желтуха, вызывающая пожелтение кожи и белков глаз
Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека есть рак.Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.
Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.
Риск развития рака у человека может повышаться рядом факторов.
Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:
Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут увеличить риск развития рака тонкой кишки, включают:
семейный аденоматозный полипоз
синдром Линча
синдром Пейтца-Егерса
кистозный фиброз
Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS предполагают, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого факта риска потребуются дополнительные исследования.
Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.
Врачам бывает сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.
Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также будут спрашивать об истории болезни человека, в том числе:
привычки здоровья и образа жизни
семейный анамнез
предыдущее и текущее состояние
текущие лекарства и текущее лечение
для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:
Анализы крови .Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.
Врачи обычно диагностируют рак двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.
Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничен тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.
Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.
Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.
Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.
Человеку может потребоваться другое лечение:
после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
вместо операции, если рак находится на поздней стадии
вместо операции, когда человек не может пройти операцию
Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:
Лучевая терапия .Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.
В случае рака двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.
Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.
Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, перспективы человека обычно улучшаются.
По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность прожить хотя бы следующие 5 лет у человека на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.
Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.
Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.
Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных не менее 5-летней давности. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.
Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, первом отделе тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.
Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.
Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак. Варианты включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и биологическую терапию.
Мы публикуем несколько предварительно обученных моделей BERT:
РУБЕРТ для русского языка
Славянский BERT для болгарского, чешского, польского и русского языков
Разговорный BERT для неформального английского
Разговорный BERT для неформального русского
Sentence Multilingual BERT для кодирования предложений на 101 языке
Предложение RuBERT за кодирование предложений на русском языке
Описание этих моделей доступно в разделе документации BERT.
Загрузки
Модели TensorFlow могут работать с исходным кодом репо BERT. в то время как модели PyTorch могут работать с библиотекой Transformers HuggingFace. Ссылки для скачивания:
Описание
Параметры модели
Ссылки для скачивания
РУБЕРТ
размер словаря = 120 КБ, параметры = 180 МБ, размер = 632 МБ
[тензорный поток], [питорч]
Славянский БЕРТ
размер словаря = 120 КБ, параметры = 180 МБ, размер = 632 МБ
[тензорный поток], [питорч]
Разговорный BERT
размер словаря = 30 КБ, параметры = 110 МБ, размер = 385 МБ
[тензорный поток], [питорч]
Разговорный RuBERT
размер словаря = 120 КБ, параметры = 180 МБ, размер = 630 МБ
[тензорный поток], [питорч]
Предложение Многоязычный BERT
размер словаря = 120 КБ, параметры = 180 МБ, размер = 630 МБ
[тензорный поток], [питорч]
Предложение РУБЕРТ
размер словаря = 120 КБ, параметры = 180 МБ, размер = 630 МБ
[тензорный поток], [питорч]
ELMo
Представления ELMo (вложения из языковых моделей) — это предварительно обученные контекстные представления из крупномасштабные двунаправленные языковые модели.См. Статью Глубокие контекстуальные представления слов для получения дополнительной информации об алгоритме и подробном анализе.
Загрузки
Модели могут быть загружены и запущены с помощью файла конфигурации или модуля концентратора тензорного потока по адресу:
fastText
Мы публикуем предварительно обученные словесные векторы для русского языка. Несколько моделей прошли обучение на совместном русском языке. Википедия и корпус Lenta.ru. Мы также представляем одну модель разговорного русского языка, которая прошел обучение в русскоязычном корпусе Twitter.
Все векторы 300-мерные. Мы использовали скип-грамм fastText (см. Bojanowski et al. (2016)) для обучение векторов, а также различные варианты предварительной обработки (см. ниже).
Вы можете получить векторы в двоичном или текстовом (vec) формате как для fastText и GloVe.
Загрузки
Предварительно обученные модели скипграммы fastText можно скачать по адресу:
Паратрофия — патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др.). Клинически выражается увеличением массы тела по сравнению с возрастной нормой, наличием избыточного подкожного жира, снижением активности ребенка, нарушением пищеварения, инсомнией и т. д. Диагностируется паратрофия по внешним признакам и данным лабораторных тестов (общего и биохимического анализа крови, копрограммы, иммунограммы). Терапия заключается в соблюдении специального режима питания, назначении витаминотерапии и лечебной физкультуры.
Общие сведения
Паратрофия — разновидность дистрофии, расстройство питания у детей раннего возраста, имеющее хроническое течение. Патология сопровождается избыточным жировым отложением. У детей с диагнозом паратрофия наблюдается превышение нормы массы тела на 10% и выше. В клинической педиатрии выделяют три степени патологии, диагностируемые у детей до года. При первой степени масса тела ребенка превышает нормальные значения в диапазоне 12-20%. Вторая степень характеризуется увеличением показателей на 20-30%, третья степень — более 31%. При подозрении на паратрофию педиатр сопоставляет вес ребенка и его рост. При наличии соотношения длины и веса, не превышающего среднюю норму, предварительный диагноз считается неверным. Если масса тела у ребенка в возрасте от 12 месяцев выше допустимой нормы, диагностируется ожирение.
Паратрофия
Причины паратрофии
Хроническое расстройство питания, известное как паратрофия, может быть вызвано эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами. Однако основным провоцирующим фактором развития патологии выступает нерациональное питание, когда ребенка кормят в ночное время, увеличивают объем порции, не придерживаются правил грудного или искусственного вскармливания. Нередко причиной паратрофии становится частое кормление, не соответствующее возрасту ребенка.
Еще одной причиной паратрофии может служить несбалансированный рацион, характеризующийся нарушением пропорциональности между органическими веществами (белки, жиры, углеводы), и дефицитом витаминов. Предрасположенность организма к увеличению количества жировых клеток, повышенный весо-ростовой показатель при рождении, аномалии конституции (экссудативный и лимфатико-гипопластический диатезы) также являются риск-факторами возникновения паратрофии. Развитие патологического процесса часто связано с недостаточно грамотным уходом за ребенком со стороны родителей. Отсутствие сбалансированного питания, перекорм, недостаток двигательной активности приводят к нарушению метаболических процессов.
Патогенез паратрофии основан на бессистемном и несбалансированном питании, которое влечет за собой нарушение работы органов ЖКТ, вследствие чего ухудшается пищеварение. Возникают признаки дисбактериоза с последующим развитием гиповитаминоза, смещением кислотно-щелочного баланса, снижением концентрации гемоглобина (анемия). Функциональные нарушения пищеварения приводят к дестабилизации иммунной защиты, в результате устойчивость организма к инфекциям снижается.
Классификация паратрофии
Паратрофия имеет две формы: липоматозную и липоматозно-пастозную. Липоматозная форма патологии связана с элементарным перекормом ребенка в сочетании с генетической предрасположенностью к повышенному усвоению жиров. У детей с липоматозной формой заболевания присутствует избыточный жир в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эластичность, упругость и нормальный цвет эпидермы длительно сохраняются, после чего кожа приобретает бледный оттенок.
Липоматозно-пастозная форма паратрофии связана со спецификой работы эндокринно-обменных процессов, так как наблюдается у детей с генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов. При данной форме патологии практически у 93% пациентов наблюдаются патологические нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, а также в периферических эндокринных железах.
Симптомы заболевания
Клиническая картина паратрофии имеет схожесть с гипотрофией, за исключением дефицита массы тела. В ходе внешнего осмотра определяется сухость, бледность и пастозность кожи, мышечная гипотония. Жировой слой достаточно выражен, однако имеет рыхлую и дряблую структуру. Ребенок малоподвижен, активность находится практически на нуле, но часто сменяется на беспричинное беспокойство. Отмечается отставание в моторном развитии. Характерно развитие инсомнии в ночное время суток. Возможно снижение аппетита. Перенесенные заболевания инфекционной этиологии способствуют потере веса у ребенка.
Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия. Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная.
У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативный диатез (аллергическое поражение кожного покрова и слизистых), рахит, запоры или поносы. Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12). При детальном осмотре можно обнаружить избыточное количество жира на животе и бедрах, чуть меньше на руках.
Диагностика паратрофии
Диагностические мероприятия включают в себя определение основной причины, спровоцировавшей развитие паратрофии. Как правило, специалисты в постановке диагноза ориентируются на клинические признаки патологии, а также на определение весо-ростового индекса. Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови. При наличии патологии обнаруживаются признаки анемии и дефицита витамина В12. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выше нормы, что также свидетельствует в пользу данного патологического состояния.
Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа и фосфолипидов в биоматериале. При этом уровень холестерина выше нормальных показателей. В результатах глюкозо-толерантного теста четко прослеживается нарушение углеводного обмена. Дополнительно сдается копрограмма — исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника. Также рекомендуется проведение иммунограммы — комплексной диагностики состояния иммунной системы.
Лечение паратрофии
Основными терапевтическими методами лечения паратрофии являются соблюдение специально разработанной диеты и лечебная физкультура. Рацион ребенка в обязательном порядке должен быть скорректирован специалистом, поскольку именно в нем «корень» патологии. Если ребенок употребляет больше нормы грудного молока, то его пребывание у груди следует уменьшить в несколько раз (до 3-4 минут). Детям, которые находятся на искусственном питании, необходимо выдавать порцию согласно предписаниям врача. Ребенку, находящемуся на прикорме, готовят кашу на овощном бульоне, из расчета не более 120-140 г в день. В рацион необходимо вводить овощные пюре с минимальным содержанием жиров. В период диетотерапии необходимо постепенно снижать энергетическую ценность рациона, в том числе и калорийность продуктов.
Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) направлено на восстановление двигательной активности и моторики ребенка, соответствующей его возрасту. В ходе ЛФК делают акцент на дыхательной гимнастике и прорабатывают брюшные мышцы. Лечение с использованием медикаментозных препаратов базируется на приеме витаминных комплексов. При нарушениях углеводного обмена назначаются витамины А и В1, белкового — В6, В12. В обязательном порядке показан витамин С для максимального усвоения других элементов, а также Е и РР.
Прогноз и профилактика паратрофии
При своевременном и корректном лечении прогноз остается благоприятным. Рациональное лечение и соблюдение всех предписаний лечащего врача позволяет достичь высокого терапевтического эффекта и, как следствие — полного выздоровления. Основой профилактики паратрофии выступает правильно скорректированное питание, разъяснение родителям правил вскармливания детей до года, а также выполнение комплекса различных упражнений, разработанных для грудных детей.
Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания — регулярным. Таким образом возможно избежать нарушений пищеварения у ребенка в будущем.
Паратрофия у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Паратрофии у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Паратрофия у детей —
Паратрофия— это заболевание, которое проявляется в появлении у ребенка избыточного веса как следствие нарушения кормления в первый год его жизни. Масса тела ребенка с паратрофией выше, чем должно быть в норме, на 10% и более. Заболевание может усугубляться, когда ребенка переводят на вскармливание.
Паратрофию диагностируют у детей до 12 месяцев. После рождения у ребенка масса тела прибавляется на 1000-15000 грамм ежемесячно. Паратрофия бывает трех степеней:
I степень – масса малыша выше нормы на 11-20%
II степень – масса малыша выше нормы на 21-30%
III степень – масса малыша выше нормы на 31% и более
Если возникли подозрения на паратрофию, сравнивают фактическую массу тела и длину тела (рост) малыша. Если масса и длина выше средней нормы, есть пропорциональность, то диагноз паратрофии неверный.
Если масса тела выше у ребенка от 1 года, в таком случае заболевания называется ожирением. Степени ожирения:
I степень – масса превышает норму на 10-29%;
II степень – масса превышает норму на 30-49%;
III степень — масса превышает норму на 50-99%;
IV степень — масса превышает норму на 100% и более.
Что провоцирует / Причины Паратрофии у детей:
Паратрофию у детей могут вызвать как эндогенные, так и экзогенные факторы. Наиболее распространенные из них:
нерациональное и бессистемное питание
Ребенку могут давать пищу в ночное время; увеличивать объем порций при смешанном вскармливании, если не учитывается объем грудного молока и увеличенный объем прикорма. Также причиной может быть частое кормление, что не соответствует возрасту ребенка, при искусственном вскармливании – тогда энергетические затраты организма существенно ниже энергетической ценности рациона.
несбалансированный рацион
Сюда относится нарушение нормальной пропорциональности между углеводами, белками и жирами. К примеру, в рационе ребенка от 6 месяцев могут быть введены 2-3 прикорма кашами, а для более старших детей родители покупают печенье и другие продукты, в которых содержатся углеводы в больших количествах, в особенности быстрые. Также важную роль играет нехватка витаминов в питании ребенка.
конституциональная склонность к увеличению количества жировых клеток
В таких случаях малыши сразу после рождения имеют повышенный процент жировой массы. Массо-ростовой показатель у них достигает 78–90.
социальные и культурные условия
Недостаточная санитарная культура родителей, очень низкий достаток семьи, медицинская безграмотность.
дефекты воспитания, при которых ребенка не побуждают к двигательной активности, гиподинамия
функциональные нарушения в ядрах гипоталамуса, что приводит к несоответствию чувства аппетита и насыщения
нарушение метаболизма
Повышенная гидролабильность тканей, быстрое усвоение углеводов и жиров в желудочно-кишечном тракте, болезни накопления, нарушения обмена аминокислот.
задержка в организме лишнего количества воды
повышение инсулина, соматотропного гормона гипофиза
нехватка прогулок на свежем воздухе
Патогенез (что происходит?) во время Паратрофии у детей:
Несбалансированная диета приводит к нарушению функции кишечника. Метаболизм нарушается. Истощаются определенные ферментные системы кишечника. Появляется дисбактериоз с явлениями эндогенной интоксикации, развитием гиповитаминозов, ацидоза, анемии. Нарушается углеводный, белковый, водно-солевой, витаминный обмен. Нарушение углеводного обмена проявляется в гиперинсулинизме с усилением липогенеза и анаболическим эффектом. Снижается сопротивляемость детского организма к болезням, ребенок часто «подхватывает» инфекции.
Симптомы Паратрофии у детей:
Симптомы паратрофии похожи на гипотрофию, исключая ситуацию с подкожно-жировым слоем и дефицитом массы тела. Основные клинические проявления паратрофии у детей:
— обменные нарушения
В сыворотке крови наблюдается пониженное содержание железа и фосфолипидов. выше нормы уровень холестерина. Происходят нарушения углеводного обмена, о чем свидетельствует глюкозотолерантный тест. Фиксируют неустойчивость водно-электролитного баланса. Заболевая чем-либо, малыш быстро теряет массу.
— нарушения трофики тканей
Дети пастозные, рыхлые. Наблюдается бледность и суховатость кожных покровов. В некоторых случаях кожа имеет сероватый оттенок (если у ребенка избыток белков). Снижены мышечный тонус и тургор тканей. Достаточно выражен подкожный жировой слой, но он дряблый и рыхлый.
— расстройства деятельности кишечника
Если ребенку дают слишком много углеводов, стул становится мучнистым – испражнения имеют жидкую консистенцию, кислую реакцию, желто-зеленый оттенок. При перекорме малыша белками его стул становится необильным, сухой, плотный вид, оттенок серой глины. Запах стула при белковом перекорме неприятный, гнилостный. Миткроскопическое исследование показывает много солей жирных кислот и детрита, недостаток нейтрального жира.
— нервно-психические нарушения
Неустойчивость эмоционального тонуса, малоподвижность, беспокойный поверхностный сон, малая активность, которая сменяется периодически на немотивированное (беспричинное) беспокойство. У ребенка моторные навыки развиваются очень медленно, отстают от нормы. Иногда аппетит снижен, всегда избирательный.
— признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза (в очень частых случаях)
Самое большое количество жира находится на бедрах и животе. На руках жировая прослойка выражена меньше. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой составляет выше 25.
Диагностика Паратрофии у детей:
Диагностирование паратрофии включает выяснение основной причины и механизма развития болезни. Уточняют признаки рахита, гиповитаминозов, анемии. В диагностике врачи ориентируются прежде всего на типичные симптомы паратрофии у детей, которые были указаны и описаны выше.
Делаю анализ крови. В периферической крови обнаруживают анемию: дефицит железа, витаминов группы В, особенно В12 и В6, фолиевой кислоты. Нередко находятся также СОЭ выше нормы и лимфоцитоз. Обнаруживают гиперхолестеринемию, гиперлипидемию и пр.
Лечение Паратрофии у детей:
Лечение паратрофии у детей заключается в придерживании специальной индивидуальной диеты, массаже и лечебной физкультуре. Питание ребенка обязательно должно быть скорректировано, ведь в нем кроются истоки заболевания. Если ребенок принимает объем грудного молока больше нормы, то ограничивают время его прибывания у груди до 3-5 минут.
Для малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, нужно правильно готовить смеси, соблюдать главные принципы вскармливания. При получении ребенком прикорма кашу готовят на овощном отваре, дают ее 1 раз в день. Максимальная порция при этом составляет 130-150 грамм. В рацион вводят также пюре из овощей с минимальным содержанием жиров. Энергетическую ценность рациона постепенно уменьшают. Ни в коем случае нельзя резко урезать объемы и калорийность рациона, это негативно скажется на организме ребенка.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, на увеличение одного грамма массы организм тратит 18,8–22,6 кДж, что аналогично 4,5–5,4 калориям. Если у родителей есть данные о прибавке массы тела ребенка за последние 30 дней, можно посчитать лишнюю энергетическую ценность рациона. На эту величину нужно уменьшить энергетическую ценность в следующие 1-2 месяца. Хорошим результатом диеты считается уменьшение лишнего веса на 200–300 г за один месяц.
Диета при паратрофии у детей включает несколько этапов:
Длительность: 5, 7 или 10 дней. Разгрузка по количеству и качеству еды. Количество кормлений аналогично возрасту. Объем пищи последовательно должен составлять 1/2–2/3–3/4 от cуточного. При лишнем весе у ребенка до 2 месяцев суточный объем пищи составляет 1/6, от 2 до 4 месяцев — 1/7 массы тела; с 4–5 месяцев — 1 литр.
Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, применяют кислые смеси. Для малыше до 6 месяцев подходят ацидофильные смеси Малютка, кисломолочный Нан, Росток-1. Для детей от 6 до 12 месяцев применяют Бифидок, Биолакт, Ацидолак, Бифилин, обезжиренный кефир. До необходимого объема грудничка допаивают негазированной минеральной водой, чаем, каротиновой смесью.
Длительность – 2-3 недели. Доводят объем пищи до нормального, учитывая возраст малыша. Нужно вводить соответствующее возрасту количество белка, ограничивая употребление малышом жиров и углеводов. Белки, жиры, углеводы употребляются в пропорции 1:1:2,5–3. На 100–110 ккал/кг массы тела ребенка в сутки нужно от 100 до 110 ккал. Помимо основного питания вводят антианемический энпит, обезжиренный энпит, белковый энпит. Объем их нужно со временем увеличивать до 30–50–100–150 мл. При вводе прикорма отдают предпочтение пюре из кабачков, каше из гречи на овощном отваре, капусту на овощном отваре.
На третьем этапе ребенку дают полноценное сбалансированное питание, адекватное возрасту. Но следует соблюдать количество питательных веществ и калорий на нижней границе нормы. Диету расширяют и усиливают постепенно, потому что обменные процессы остаются не в норме.
На каждом из выше описанных этапов малыш должен адаптироваться к изменениям. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией составляет 100–110 ккал, что равно 418,4–460,2 кДж. Пропорция белков, жиров и углеводов составляет 1:2,5:3 – не обязательно точность вплоть до грамма, но приблизительно придерживаться указанного соотношения обязательно! Масса ребенка должна снижаться несколько месяцев.
Лечебная физкультура заключается в восстановлении двигательных навыков, что не соответствуют возрасту ребенка. Акцентируют внимание на дыхательных упражнениях, проработке брюшного пресса, активизации двигательной активности.
Медикаментозная терапия при паратрофии базируется, прежде всего, на назначении витаминов. Углеводное расстройство лечат витаминами A, D, В1. При белковом расстройстве ребенку назначают В2, В6, В12. Также включают в любом случае РР, А, В15, В5, Е. Проводят профилактику или лечат рахит, аллергозы, анемию.
Профилактика Паратрофии у детей:
Профилактика паратрофии весьма сложна. Следует скорректировать рацион малыша, для этого часто необходима консультация педиатра. Выводите/выносите ребенка на свежий воздух. Не забывайте о водных процедурах!
Беременная женщина должна правильно, сбалансировано и систематически питаться, чтобы у ребенка не возникало нарушений в организме еще до рождения.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паратрофия у детей:
Педиатр
Кардиолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Паратрофии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Паратрофия у детей раннего возраста: степени, лечение
В век электронных гаджетов и фастфуда проблема ожирения беспокоит каждого третьего жителя планеты. Понятно, что малоактивный образ жизни и неправильное питание являются основными факторами развития такого состояния у взрослого человека. Но почему все чаще, согласно медицинской статистики, регистрируются случаи значительного превышения массы тела у детей в возрасте до года? По каким причинам возникает такая патология? Как лечится ожирение (паратрофия) у детей? Ответы на эти вопросы — в статье.
Что такое паратрофия?
Нередко описанное выше состояние малышей называют ожирением. Но с точки зрения медицины, такое утверждение является некорректным. Действительно, паратрофия представляет собой заболевание, характеризующееся избыточным весом. Но у ребенка первого года жизни такое состояние имеет определенные особенности, которые важно учитывать специалистам при проведении диагностики и разработке схемы лечения маленького пациента. Так, врач может поставить диагноз «паратрофия» в том случае, если масса тела ребенка превышает 10% от общепринятой нормы для конкретного возрастного периода.
Чаще всего такое состояние диагностируется с помощью измерений и лабораторных методов в возрасте 3-5 месяцев. В полгода имеет уже выраженные симптомы паратрофия у детей. Фото ребенка, страдающего такой патологией, представлено ниже.
Типы паратрофии
В медицине различают два типа такого состояния.
Первый представляет собой простое ожирение, которое возникло в результате перекорма малыша белками. Сложность профилактики и лечения такого заболевания состоит в том, что обычно взрослые обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это связано с тем, что внешне на начальных этапах развития паратрофии ребенок выглядит вполне здоровым «упитанным богатырем». Родители таких малышей не могут нарадоваться отменному аппетиту крохи и его спокойному нраву (который на самом деле является малоподвижностью, возникшей в результате избытка массы тела). Но без изменения рациона постепенно состояние ребенка будет ухудшаться. При этом могут появиться сопутствующие заболевания, в частности, нередко развиваются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, ухудшается формула крови, увеличивается нагрузка на печень и почки. Без необходимого лечения такое заболевание быстро прогрессирует, способствуя образованию ацидоза, рахита, анемии, аллергии.
Второй тип представляет собой углеводный перекорм. Возникает он в результате избытка в рационе ребенка каш, соков, печенья. При таком состоянии наблюдается значительно снижение тургора кожи, отечность, бледность и «мраморность» кожных покровов. У малыша отмечается частый жидкий стул и предрасположенность к рвоте. Такой тип паратрофии приводит к нарушению всасывания полезных веществ, а, значит, вызывает гиповитаминоз, гипокальцемию, рахит.
Тяжесть заболевания
Различают три степени паратрофии у детей:
первая диагностируется в том случае, если у ребенка наблюдается от 10 до 20% избыточной массы тела;
при второй лишний вес составляет 25-35%;
третья характеризуется показателями в 40-50%.
Различие степеней паратрофии у детей проявляется и во внешних признаках. Так, у малышей на начальном этапе заболевания наблюдаются жировые складки в области бедер и груди. Тогда как при второй и третьей степени паратрофии лишний вес распределяется по всему телу. При этом, измерив окружность живота и грудной клетки ребенка, можно отметить, что первый показатель на 3-5 сантиметров будет превышать второй.
Причины паратрофии
Почему у детей раннего возраста возникают проблемы с лишним весом? Основной причиной является нарушение питания. Важно отметить, что в данном случае важен рацион не только самого малыша, но и его мамы.
Так, паратрофия детей до года обычно связана с несоблюдением диеты женщиной во время беременности и грудного кормления. Употребление будущей мамой в большом количестве мучных изделий, сладких, жирных продуктов нередко приводит к избыточному весу ребенка еще в период внутриутробного развития. Кроме того, дети, у которых при рождении была отмечена большая масса тела, склонны к быстрому набору веса в будущем (от 1 до 1,5 кг ежемесячно).
Введение прикорма или переход на искусственное вскармливание может привести к усугублению проблемы. Так, частые кормления, превышение рекомендуемых объемов, неправильный выбор смесей являются факторами, которые провоцируют развитие такого заболевания, как паратрофия у детей первого года жизни.
Также причиной патологического состояния может стать нарушение режима дня ребенка. В частности, ограничение активности малыша, нечастые прогулки на свежем воздухе могут вызвать набор лишнего веса.
В редких случаях паратрофия детей до года является следствием различных заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов в организме.
Чем опасно?
Распространенное в народе убеждение в том, что если ребенок упитан, то он здоров, является в корне неверным. Паратрофия у детей раннего возраста — это сложное с точки зрения лечения и опасное для здоровья состояние. Несмотря на то что явных признаков ухудшения самочувствия у ребенка в большинстве случаев не наблюдается, такое заболевание вызывает ряд сопутствующих проблем. В первую очередь, происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению всасывания полезных веществ. Как следствие, развивается гиповитаминоз, анемия, ацидоз. Недостаток необходимых для роста и развития веществ является пусковым механизмом образования рахита. Кроме того, в результате нарушений обменных процессов в организме снижается иммунитет.
Осложняются диагностика и лечение паратрофии у детей еще и тем, что взрослые чаще всего не считают избыточный вес малыша симптомом серьезного заболевания, бабушки не устают любоваться упитанным розовощеким внучком. Поэтому нередко родители не прилагают усилий для устранения причин, повлекших развитие такого состояния, нарушают рекомендации врача, отказываются от дополнительного обследования. Эти факторы усугубляют существующую проблему, усложняя тем самым ее решение в будущем.
Симптомы заболевания
Выраженным симптомом такого состояния является характерное телосложение ребенка:
жировые складки на руках, ногах, подбородке;
увеличенный живот по сравнению с грудной клеткой;
короткая шея.
Кроме того, признаками паратрофии являются:
сниженный тонус мышц;
потеря упругости кожных покровов;
бледность, сухость кожи;
нарушение стула, боли в животе;
малоподвижность, апатичность;
наличие опрелостей в кожных складках;
нарушение сна;
склонность к аллергическим реакциям;
рахит.
Таким образом, имеет выраженные симптомы паратрофия у детей раннего возраста. Фото ниже демонстрирует такие признаки заболевания, как появление избыточных жировых отложений и образование кожных складок.
Диагностика
Диагноз «паратрофия» может быть поставлен педиатром на основании результатов измерений ребенка и соотнесения их с установленными нормами.
Кроме того, для подтверждения заболевания, а также для выявления сопутствующих нарушений, назначается анализ крови. Важными показателями для оценки состояния малыша являются уровень инсулина, холестерина, гемоглобина, витаминов В5 и В12, фолиевой кислоты, железа.
К каким специалистам обращаться?
В течение первого года жизни малыш должен регулярно наблюдаться у педиатра. При соблюдении этого условия врач имеет возможность своевременно выявить проблему и принять решение о необходимости направления пациента к узким специалистам. Так, в зависимости от состояния ребенка, могут понадобиться консультации аллерголога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение заболевания
Врач подтвердил наличие заболевания, как справиться с таким состоянием? Паратрофия у детей раннего возраста требует длительного лечения. В первую очередь разрабатывается индивидуальная диета: уменьшаются объем пищи и частота кормления. Если малыш на грудном вскармливании, то маме необходимо пересмотреть свой рацион. Женщине потребуется сократить употребление жирных, сладких продуктов, «пустых» углеводов.
При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют использовать ацидофильные смеси. Так, для детей до полугода подойдут такие, как «Малютка», «Росток-1». Малышам от 6 до 12 месяцев следует выбирать «Ацидолак», «Бифилок».
Допаивать малышей можно минеральной водой без газа или каротиновой смесью.
Массаж
При паратрофии рекомендуется специальный массаж, который может выполнять патронажная медсестра на дому. Такая процедура улучшит кровоток, поможет вывести лишнюю жидкость из организма, ускорит обменные процессы. Сеансы следует проводить ежедневно по 10-15 минут.
Лечебная физкультура
Известно, что для снижения веса необходимо повышение физической активности. Поэтому специальная гимнастика, дыхательные упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры ускорят процесс лечения, улучшат результаты и просто доставят немало удовольствия малышу.
Нужны ли лекарства?
При паратрофии педиатр может назначить витаминный комплекс, который является необходимым при конкретном типе заболевания. Также могут понадобиться медицинские препараты, предназначенные для лечения аллергии, рахита, анемии.
Профилактика заболевания
Паратрофия у детей лечится продолжительное время. Поэтому следует помнить о профилактике развития такого состояния у малыша. Позаботиться об этом следует еще в период беременности: употребление женщиной здоровой пищи значительно снизит вероятность возникновения проблем с лишним весом у ребенка. После рождения крохи также важно следить за его режимом питания.
Нельзя пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Не стоит забывать и о ежедневном массаже, а также гимнастике. Полезным не только для профилактики паратрофии, но и для повышения иммунитета, снятия тонуса мышц, развития дыхательной системы ребенка является плавание. Подросшего малыша следует заинтересовать подвижными играми, физическими упражнениями.
Важно соблюдать и режим отдыха, полноценный сон является важным условием для сохранения и укрепления здоровья растущего организма.
Интересно, что описанные методы профилактики также помогут предотвратить заболевание, связанное с дефицитом массы тела. Гипотрофия и паратрофия у детей — это состояния, которые возникают в результате нарушения питания. Поэтому употребление полезной пищи и активный образ жизни являются залогом здоровья, как взрослого, так и ребенка.
Паратрофия у детей стала острой проблемой всех развитых стран мира. Избыточный вес ребенка приводит к серьезным проблемам со здоровьем в старшем возрасте, в частности, к ожирению. Причем, чем запущеннее заболевание, тем сложнее оно поддается корректировке. Помимо всего прочего, привитые с детства привычки приводят к ухудшению состояния здоровья пациента с лишним весом, развитию сопутствующих патологий. При этом соблюдение элементарных правил режима питания и подвижности позволяют свести практически к нулю риск возникновения паратрофии. Поэтому молодым родителям следует уделить особое внимание на указанные факторы и позаботиться о здоровье своего крохи еще до его рождения.
Паратрофия у детей: развитие, причины, лечение
Количество детей с ожирением той или иной степени в нашей стране неуклонно растет. Предпосылками к возникновению у ребенка такого заболевания, как паратрофия, могут выступать факторы, относящиеся еще к антенатальному периоду беременной женщины, когда в ее питании преобладали углеводы и жиры, а белков, витаминов и минералов недоставало.
Если такая же ситуация сохраняется в постнатальном периоде, когда малыш уже родился, риск приобретения им этого заболевания увеличивается в несколько раз.
Паратрофия характеризуется избыточным весом у ребенка первого года жизни. С первого месяца жизни масса тела таких малышей нарастает до 1000-1500 г в месяц.
В соответствии с показателем превышения массы тела различают три степени заболевания:
при паратрофии I степени масса тела малыша превышает норму на 11-20%;
при заболевании II степени этот показатель достигает 21-30%;
и III степень заболевания характеризуется превышение нормальной массы тела на 31% и более.
Паратрофия у детей еще носит название «мучной» болезни. Ребенок, получающий с пищей большое количество углеводов, страдает от истощения ферментных систем желудка и других внутренних органов – поджелудочной железы, печени и кишечника.
Углеводы усиливают выделение гормона инсулина вместе с ускорением синтеза жиров, что приводит к отложению излишнего жира под кожей живота, бедер, рук, ног, подбородка и т.д.
При дефиците в рационе белка наблюдается отек век, гидрофильность тканей с нарушением их упругости.
Если ребенок практически не получает овощей и мяса, организм страдает от недостатка калия, натрия, кальция и магния, а также витаминов А, Е, D, группы В и фолиевой кислоты, что создает предпосылки для развития рахита, анемии и спазмофилии.
Усиливающееся нарушение обмена веществ способствует накоплению недоокисленных продуктов и возникновению явлений интоксикации. Под особый удар попадают центральная нервная система, скелетные мышцы и внутренние органы.
На фоне белковой и витаминной недостаточности наблюдается снижение иммунитета, малыш часто более респираторными, вирусными и кишечными заболеваниями. Нередко следствием паратрофии у грудничков являются аллергия, эндокринные и другие недуги. Все это характерно для «мучной» болезни. А вот при ее белковой или молочной форме наблюдаются несколько другие симптомы. При преобладании в рационе ребенка молочных продуктов, цельного коровьего и козьего молока, а также адаптированных смесей в первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт.
Свободная соляная кислота связывается белком, в результате ухудшается работа поджелудочной железы, подавляется желудочная секреция и выделение желчных кислот. Из-за нарушений перистальтики кишечника такие дети часто мучаются запорами.
Развитие в этом органе процессов гниения вызывает интоксикацию организма. Почки и печень работают с повышенными нагрузками, моча приобретает такую консистенцию, что это вызывает опрелости на ягодицах и паховых складках.
Гипотрофия у детей и паратрофия являются двумя прямо противоположными понятиями. При гипотрофии недостаток питательных веществ вызывает дефицит массы тела.
К причинам недуга относят экзо- и эндогенные факторы, а именно:
нерациональное, беспорядочное питание. Частое кормление, а в случае с адаптированными смесями нарушение разведения продукта водой;
несбалансированный рацион, в котором преобладают либо мучные изделия, либо молочные;
конституционная склонность организма к увеличению жировых клеток;
низкие культурные и социальные условия жизни;
нарушение функции ядер гипоталамуса, при которой чувство аппетита и насыщения не связаны друг с другом;
повышение гормона инсулина и другие эндокринные нарушения;
задержка в организме воды;
нарушение санитарно-гигиенических условий.
Главная отличительная особенность паратрофии у детей связана с избыточным отложением жира в подкожной клетчатке.
Такие дети не в меру упитанные и откормленные, у них бледные кожные покровы, широкая грудь, короткая шея, узкие лопатки и округлые формы тела. Упругость и тонус мышц недостаточные, малыш вялый и малоподвижный.
Конечно, первое, что нужно сделать при данном заболевании – откорректировать рацион питания. Малыша нужно посадить на диету, позволяя сосать грудь в течение одного кормления только 7-10 минут, а после предложить ему воду, обезжиренный кефир, отвар шиповника или компот.
Включить в меню свежие фруктовые соки, овощные отвары, минимизировать количество каш и мучных изделий. Вместо них кормить ребенка фруктами, овощными и фруктовыми пюре. При недостатке белка обогатить рацион мясом, рыбой, яйцами, творогом и печенью.
Большое значение в лечении заболевания придается ЛФК и массажу. ЛФК позволит восстановить отстающие от возрастных норм двигательные навыки. Если малыш все время находится дома – это неправильно.
Ему необходимо ежедневно бывать на свежем воздухе, приветствуются подвижные игры, физические занятия на фитболе. Кроме того, показаны дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, которые побуждают двигательную активность.
Помещение нужно регулярно проветривать, а малыша закалять и не пренебрегать гигиеническими процедурами. Необходимо баловать ребенка свежими яблоками, бананами, муссами, компотами, творожными запеканками.
При необходимости врач назначит прием витаминных комплексов. Профилактика заболевания не связана с большими сложностями. Главное – уделять малышу больше времени и стараться обеспечить его всем необходимым. Любовь матери – залог здоровья крохи.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Паратрофии
Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.
Этиология
Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами, белками. К перекорму может привести избыточное употребление в питании сладких соков, чая, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено. Повышение белковой нагрузки возникает при приеме большого количества цельного коровьего молока, творога, белкового энпита и др. Способствуют развитию паратрофии лимфатико-гипопластический и экссудативный диатез, частые инфекционные заболевания, анемии.
Патогенез
Перекорм как углеводами, так и белками приводит к дисфункциям кишечника, угнетению определенных ферментных систем последнего (дисферментемии), дисбактериозам, дислокации бактериальной флоры кишечника в более верхние его отделы, анемии, эндогенной интоксикации, ацидозу, гиповитаминозам, частым инфекциям. При этом углеводный перекорм способствует возникновению гиповитаминозов – витамина В, А. Гиповитаминоз В проявляется мраморным рисунком кожи, снижением мышечного тонуса в виде «болтающейся головы», «дряблых плеч», «перекатывании передней брюшной стенки», срыгиваниями др. Для гиповитаминоза А характерны сухость кожи, пиодермии, частые инфекции, анорексия, гипертензионно-гидроцефальный синдром и др. Дети с паратрофией предрасположены к рахиту, причем при углеводистом перекорме к гипокальциемическим его проявлениям, а также к развитию дефицитных анемий.
Клиническая картина
Основными признаками паратрофии являются нервно-психические нарушения: малоподвижность, неустойчивость эмоционального тонуса, вялость, малая активность, вплоть до апатии, сменяющаяся немотивированным беспокойством, «плохой», поверхностный сон, отставание развития возрастных моторных навыков. Аппетит избирательный, часто пониженный. Дети выглядят рыхлыми, пастозными, кожные покровы у них бледные, суховатые, иногда с сероватым оттенком (при белковом перекорме), тургор тканей и мышечный тонус снижены, хотя подкожный жировой слой выражен достаточно или даже избыточно. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой — повышен. Избыточный подкожный жировой слой обычно особенно отчетлив на бедрах, животе, руки же тонковаты. Характерна дефицитная анемия, клинические признаки гиповитаминозов. В сыворотке крови снижено содержание фосфолипидов, повышено — холестерина, что является предрасполагающим фактором к атеросклерозу. Из-за сниженного иммунитета при паратрофии у детей часты острые инфекционные процессы. При любом заболевании ребенок очень быстро теряет значительный процент массы тела.
Могут встречаться следующие расстройства деятельности кишечника у детей с паратрофией:
Мучнистый стул наблюдается при перекорме ребенка углеводами: испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь, дают положительную реакцию с йодом (голубое окрашивание при наличии неизмененного крахмала, бурое — при наличии целлюлозы). Микроскопически в кале много внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения в копрограмме наблюдаются слизь, лейкоциты.
Белковый стул отмечается при избытке в рационе продуктов, богатых белками, например, при злоупотреблении цельным коровьим молоком, творогом. В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника, вызываемого кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию из кишечника содержимого, воды. Испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо-глинистый цвет (вследствие восстановления билирубина в гидробилирубин), гнилостный запах, щелочную реакцию; у некоторых детей при учащении стула испражнения зеленоватой окраски, содержат слизь и белые комочки. Белые крошковатые массы состоят в основном из известковых и магнезиевых солей (мыльно-известковый стул). При микроскопии обнаруживают много детрита, солей жирных кислот мало нейтрального жира, что обусловлено недостатком углеводов и жирных кислот.
Голодный стул скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый, с гнилостным зловонным запахом. Моча пахнет аммиаком. Голодный стул быстро переходит в диспепсический, для которого характерны зеленая окраска, обилие слизи, лейкоцитов, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, иногда мышечных волокон. Вместе с тем нередко диспепсические явления обусловлены усилением его моторики или инфицированием патогенными ее штаммами, дисбактериозом.
Очень часто у детей отмечают признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза.
Формы паратрофии:
Липоматозная форма.
В основе — лежит алиментарный перекорм в сочетании с наследственной липосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и повышенным усвоением жиров. У больных с липоматозной формой паратрофии наблюдается избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке. Тургор тканей и цвет кожи долго сохраняются, а затем тургор снижается, кожа становится бледной.
Липоматозно-пастозная форма
Связана с особенностями эндокринно-обменных процессов, поскольку эта форма наблюдается у детей с лимфатико-гипопластической аномалией конституции. У 95% этих детей имеются изменения морфо-функционального характера гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение функции периферических желез внутренней секре
ПАРАТРОФИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия
Паратрофия (греч. para около + trophe пища, питание) — тип хронического расстройства питания у детей раннего возраста, характеризующийся избыточным или нормальным весом тела, тучностью, а также гидролабильностью тканей. Определение понятия и термин Паратрофия предложены Г. Финкельштейном (1929) и введены в отечественную классификацию дистрофий Г. Н. Сперанским и А. С. Розенталь (1945).
Различают две формы Паратрофии: липоматозную (ожирение) и пастозную (липоматозно-пастозную).
Наиболее важной из экзогенных причин Паратрофии является повышенная калорийность потребляемой пищи, когда содержание в ней жиров и углеводов значительно превышает энергетические траты и потребности организма ребенка. Основным эндогенным этиологическим фактором является конституциональная предрасположенность к П., характеризующаяся наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и усвоением жиров и углеводов, повышенной гидролабильностью тканей. Особая склонность к развитию пастозной формы П. обнаруживается у детей с экссудативно-катаральным диатезом (см.).
Определенную роль в патогенезе П. играют функциональные нарушения в ядрах гипоталамуса, ведущие к дискорреляции чувства аппетита и насыщения, чрезмерному выделению инсулина и соматотропного гормона гипофиза, ретенции в организме ребенка излишнего количества воды (см. Жировой обмен).
У нек-рых детей с П. избыточное отложение подкожной жировой клетчатки обнаруживается еще до введения прикорма. Оно становится наиболее выраженным при несбалансированном смешанном или искусственном вскармливании (см. Вскармливание детей).
При липоматозной форме П. длительно сохраняются розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, удовлетворительный тургор тканей, нормальный состав крови. При пастозной форме характерны вялость, бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, стойкость проявлений экссудативно-катарального диатеза, анемия. У детей с П. чаще развивается рахит. П. всегда сопровождается снижением сопротивляемости организма ребенка. В связи с нарушениями иммунного статуса дети склонны к различным, прежде всего инфекционными заболеваниям, к-рые протекают тяжело и носят затяжной характер. Острые респираторные заболевания нередко протекают с астматическим компонентом. При П., особенно ее пастозной форме, наблюдается склонность к желудочно-кишечным расстройствам, сопровождающимся быстрой потерей жидкости и падением веса тела.
Библиография: Клиорин А. И. Ожирение в детском возрасте, Л., 1978; Князев Ю. А. и Картелишев А. В. Генеалогическое и клинико-биохимическое обоснование adiposus-генотипа и его структурно-эволюционная модель, Педиатрия, № 7, с. 53, 1975; Лазaрев С. Г. Последствия избыточного питания у детей грудного возраста, Здравоохранение (Кишинев), № 6, с. 14, 1975; Сперанский Г. Н. и Розенталь А. С. К классификации хронических расстройств питания и пищеварения, Педиатрия, № 2, с. 66, 1945; Финкельштейн Г. Расстройства питания в грудном возрасте, пер. с нем., М., 1929.
E. М. Витебский.
Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диета
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале
Здоровье
Диагностика
КТ
МРТ-диагностика
Медицинские манипуляции
Осмотр тела
Эндоскопия (эндоскопия)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгеновские исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
лечение
Операции
Медицинские специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Альтернативная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Паратрофия: паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у детей раннего возраста
Лицензионные книги по медицине
<< Назад
Вперед >>
Паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у маленьких детей с избыточной массой тела, превышающей необходимый не более чем на 10%, или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических признаков дистрофии (снижение тургора и мышечного тонуса; неправильное распределение подкожной жировая прослойка; отставание двигательных и умственных способностей; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением, возникновению респираторных заболеваний, часто с обструктивным синдромом и тяжелой дыхательной недостаточностью, легким развитием аллергических дерматозов).Э и л о г и я и патогенез. Причина паратрофии — перекармливание, прием пищи с избытком углеводов (несколько прикормов в день из злаков, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и т. Д.) Или белком (перекармливание творогом, цельным коровьим молоком, белковыми антпитами и т. Д.) .). Способствует развитию паратрофии при нерациональном питании ребенка беременной с избытком углеводов, с недостатком белка, витаминов, минералов. К предрасполагающим факторам относятся конституциональные аномалии (лимфогипопластический и экссудативный диатез), частые инфекционные заболевания и анемия.Перекармливание продуктами, богатыми углеводами, а также белками, приводит к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем (дисферментемия), гиповитаминозу, анемии, эндогенной интоксикации, дисбактериозу, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям. К и с с и ф и к и ц и я паратрофии представлены в табл. 25. К л а н а с к а картин а. Выраженность клинико-лабораторных признаков зависит от степени тяжести и клинической формы паратрофии. Детям с паратрофией характерно избирательное снижение аппетита (плохо едят овощные продукты, иногда мясо) или его повышение (предпочитают молочные продукты, крупы), высокую неравномерность набора веса (лабильность кривой веса), признаки функциональных нарушений пищеварения ( по копрограмме), нарушения стула.Принято различать несколько форм паратрофии. Паратрофия на почве углеводного перекармливания чаще наблюдается у детей, получающих неустойчивое смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов (крупы, пюре, макароны, печенье и др.), Часто с недостаточным содержанием белка. (в рационе нет мяса, рыбы, желтков, ограничено количество молока, творога). Недоедание также сопровождается другими опасными недостатками питательных веществ (жирорастворимые витамины, микроэлементы, незаменимые жирные кислоты и т. Д.). При одностороннем углеводном питании наблюдается чрезмерное увеличение массы тела. Подкожно-жировой слой чрезмерно выражен с преобладанием в низу живота и на бедрах, ребенок бледный, гидролитность тканей повышена, тургор снижен. В крови снижено количество фосфолипидов, повышено содержание свободных жирных кислот и холестерина. Это создает условия для формирования раннего атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1.Часто отмечаются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за пониженного иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Из-за гидролабильности наблюдается значительное падение кривой веса. При перекармливании мучными изделиями стул приобретает коричневый цвет, жидкий, пенистый, кислый характер с примесью зелени, положительно реагирует на йод. При микроскопическом исследовании определяется много внеклеточного крахмала, легкоусвояемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.Расстройства белкового питания являются следствием неправильного питания цельным коровьим молоком и творогом и т. Д., При котором ребенок получает не только большое количество белка, но и жиров, а соотношение белков, жиров и углеводов нарушается. Масса тела соответствует необходимой длине тела или немного превышает ее. Отмечаются бледность кожных покровов (анемия), низкий мышечный тонус, снижение тургора тканей, низкая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии. Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза.В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения, вызванного кислотами, замедлению перистальтики кишечника и практически полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим, плотным, с гнилостным запахом (жирный мыльный стул) и щелочной реакцией. При микроскопическом исследовании обнаруживаются нейтральные жиры, жирные кислоты и мыла с жирными кислотами, что связано с нарушением пищеварения из-за недостатка углеводов. Паратрофия на почве общего перекармливания возникает чаще всего и наблюдается при чрезмерном потреблении пищи, соответствующей возрасту ребенка по составу, сопровождается чрезмерным набором веса и часто длины тела ребенка.Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения многих органов и систем, иммунитета. Липоматозная паратрофия менее выражена клинически: избыточный вес сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае липоматозно-пастообразной паратрофии с общими признаками паратрофии на 2-3-м году жизни развиваются симптомы диэнцефальных нарушений: синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, прогрессирование ожирения. Помимо гиперлипидемии и гиперхолестеринемии, наблюдается тяжелая анемия, диспротеинемия (дисиммуноглобулинемия) и снижение неспецифической резистентности.Д и ан о з паратрофия основана на клинической картине заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов B6, B12) отмечаются диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Дифференц и дно и ноз следует проводить при всех заболеваниях, которые могут осложняться хроническим расстройством пищевого поведения (экзогенные — нутритивное, несбалансированное питание, эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные нарушения, а также лимфатико-гипопластический диатез и др.)). Лечение. Лечебные мероприятия направлены на устранение или устранение причин, организацию оптимальных условий окружающей среды (оптимальный распорядок дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное купание, закаливание с учетом возраста, физического и психологического состояния ребенка). Рацион питания должен отвечать возрастным потребностям как количественно, так и качественно. Рациональная витаминотерапия (B6, A, B12, E, Sun, B15 и др.), Энзимотерапия, стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом и др.)) показаны. П р о ф а л а т и к а. Антенатальная профилактика предусматривает охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и реабилитацию до беременности, здоровый образ жизни беременной и матери. Профилактика в послеродовой период включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточным обогащением как кормящей матери, так и ребенка, организацию правильного ухода и режима, а также профилактику рахита и анемии.
<< Назад
Далее >>
= Перейти к содержанию учебника =
Паратрофия
Хронические расстройства пищевого поведения Хронические расстройства пищевого поведения (дистрофии) характеризуются нарушением всасывания питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением правильного гармоничного развития ребенка.Эти заболевания развиваются в основном у маленьких детей. В 1981 г. Зайцева и Л.А. Строганова предложили классификацию хронических расстройств пищевого поведения, дающую пояснения
Понятие нормотрофии и дистрофии Нормотрофия — это нормальное функционально-морфологическое состояние организма. Подразумевает следующее: ребенок с чистой розовой бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, двигательного, умственного развития, болеет редко, легко переносящие инфекционные
Хронические расстройства пищевого поведения (дистрофии) Дистрофии (от греч.Дис — расстройство, троф — питание) — хронические расстройства пищевого поведения, которые характеризуются нарушением всасывания питательных веществ тканями организма из-за нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или количественных и качественных нарушений в кормление ребенка. Дистрофии бывают трех типов — недоедание
Хронические расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста Вопросы для повторения: 1. Понятие о нормотрофии.2. Потребность детей раннего возраста в основных пищевых ингредиентах для различных видов кормления. Контрольные вопросы: 1. Классификация хронических расстройств пищевого поведения. 2. Гипотрофия. Концепция. Патогенез. 3. Клинические проявления недостаточности питания в зависимости от степени тяжести. 4. Дифференциальный диагноз недостаточности питания (дисахаридаза
Концепция дисгармоничного развития. Если соматоскопия выявляет нарушение пропорций тела ребенка, подтвердить правило «соседства центильных коридоров» антропометрических показателей у конкретного ребенка не представляется возможным либо подкожно-жировой слой явно избыточный или недоразвитый, данный вид физическое развитие называют дисгармоничным и пытаются найти причину дисгармонии.Дисгармония роста обусловлена наследственными и
Визер В.А. Лекции по терапии, 2011 г. По теме — практически полностью освещаются трудности в ходе госпитальной терапии, вопросы диагностики, лечения, как сказано, лаконичны и вполне доступны. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктазы Гипертония Гломерулонефросафасдит Грыжа пищевода Деструктивные болезни легких
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ В последние десятилетия наблюдается значительный рост их числа.пациенты с аллергическими заболеваниями бронхолегочного аппарата. Аллергические заболевания легких включают экзогенный аллергический альвеолит, легочную эозинофилию и лекарственные препараты
ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ Экзогенный аллергический альвеолит (синоним: гиперчувствительный пневмонит, интерстициальный гранулематозный альвеолит) — группа заболеваний, вызываемых интенсивным и, реже, продолжительным вдыханием антигенов органических и неорганических пылей и характеризующихся диффузной, в отличие от легочной, эозинофилия, поражения альвеолярных и интерстициальных структур легких.Возникновение этой группы
ЛЕЧЕНИЕ 1. Общие мероприятия, направленные на отключение пациента от источника антигена: соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте, технологическое совершенствование промышленного и сельскохозяйственного производства, рациональное трудоустройство больных. 2. Медикаментозное лечение. В стадии обострения — преднизон 1 мг / кг в сутки в течение 1-3 дней с последующим снижением дозы
Хроническая эозинофильная пневмония От синдрома Леффлера отличается более длительным (более 4 недель) и тяжелым течением вплоть до тяжелой интоксикации, лихорадки, похудания, появления плеврального выпота с высоким содержанием эозинофилов (синдром Лера-Киндберга).Затяжное течение легочной эозинофилии, как правило, является результатом недостаточного обследования пациента с целью выявления ее причины. Помимо причин
ЛЕГКАЯ ЭОЗИНОФИЛИЯ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В эту группу заболеваний могут входить бронхиальная астма и болезни с ведущим бронхоастматическим синдромом, в основе которых лежат другие этиологические факторы. К этим заболеваниям относятся: 1. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. 2. Тропическая легочная эозинофилия.3. Легочная эозинофилия с системными проявлениями. 4. Гиперосеозинофильный
ЛИТЕРАТУРА 1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4 т. Под редакцией Н.Р. Палеевой. Т.4. — М .: Медицина. — 1990. — С. 22-39. 2. Сильверстов В.П., Бакулин М.П. Аллергические поражения легких // Клин.мед. — 1987. — №12. — С.117-122. 3. Экзогенный аллергический альвеолит / Под ред. А.Г. Хоменко, Санкт-Мюллер, В. Шиллинг. — М .: Медицина, 1987. —
.
БРОНХЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Бронхоэктатическая болезнь — это приобретенное (в некоторых случаях врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим гнойным процессом в необратимо измененных (увеличенных, деформированных) и функционально дефектных бронхах, главным образом в нижних отделах легких.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы в 6% случаев являются врожденными, как порок развития плода, следствие
КЛАССИФИКАЦИЯ BRONCHEKTASAS (А.И. Борохов, Н.Р. Палеев, 1990) 1. По происхождению: 1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы. 1.1.1. Холост (одиночный). 1.1.2. Множественный. л..л-З. Кистозное легкое. 1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы. 2. По форме увеличения бронхов: 2.1. Цилиндрический. 2.2. Мешковидный. 2.3. Веретенообразный. 2.4. Смешанный. 3. Степень тяжести курса
ЛИТЕРАТУРА 1. Болезни органов дыхания. Пособие для врачей под ред. Н.Р. Палеева. — М .: Медицина, 1990. — Т.З., Т. 4. 2. Окороков А.Н. Лечение заболеваний внутренних органов: Практическое руководство: В З. ТИ — Пн. Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. — М .: Медицина, Т.7,
.
БОЛЕЗНИ (СИНДРОМ) РЕЙТЕРА Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фиссенджа-Лероя, уретро-окуло-синовиальный синдром) — воспалительный процесс, который в большинстве случаев развивается в тесной хронологической связи с инфекциями мочеполовых путей или кишечника и проявляется по классической триаде — уретрит, конъюнктивит, артрит.Чаще всего болеют молодые (20-40) мужчины, перенесшие уретрит. Женщины, дети и пожилые люди
Чем отличается быть ребенком в 21 веке от прошлых поколений
Каково быть ребенком в 21 веке? Как Gen Alpha будет сравниваться с предыдущими поколениями?
Короче говоря, мы еще не знаем, но их детство будет почти неузнаваемо для взрослых старшего поколения. С большей зависимостью от технологий и меньшим упором на «выход на улицу» будущее обещает сильно отличаться от того, к чему мы привыкли сегодня.
СВЯЗАННЫЙ: ПРОГРАММИРУЕМЫЙ ДЕРЕВЯННЫЙ РОБОТ CUBETTO ОБУЧАЕТ КОДУ ДЕТЕЙ
Что такое поколение?
Вообще говоря, что касается демографии населения, термин «поколение» относится к детям, родившимся между двумя произвольными датами.
Источник: Play Osmo
Согласно некоторым словарям, таким как Кембриджский словарь, поколение обычно определяется как «все люди примерно одного возраста в обществе или в определенной семье:»
СВЯЗАННЫЕ: АЛЬФА ПОКОЛЕНИЯ: ДЕТИ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
Его также можно описать как «средний период, обычно составляющий около тридцати лет, в течение которого дети рождаются и растут, становятся взрослыми и начинают рожать своих детей. своя.»
Когда дело доходит до социальных наук, поколение обычно является синонимом когорты:» люди в рамках определенной группы населения, которые переживают одни и те же важные события в течение определенного периода времени «.
Это определение социальных наук, которое мы будем сфокусируйтесь на основной части этой статьи.
Каков возрастной диапазон для поколения Z?
«Поколение Z», также известное как «Поколение Z», — это термин, которым обозначается группа людей, родившихся после предыдущего поколения. «Миллениалы.»В целом, хотя и не всегда, исследователи, использующие эти ярлыки, склонны классифицировать эту группу как тех, кто родился в период с середины 1990-х до середины 2000-х годов.
Фактически, онлайн-словарь dictionary.com определяет поколение Z именно как : «[Gen Z] — это название поколения детей после миллениалов, родившихся в конце 1990-х — начале 2000-х».
Они, в отличие от других поколений, характеризуются как поколение, имевшее доступ к Интернету из очень молодой возраст.«Поколение Z» также имеет тенденцию хорошо разбираться в технологиях, а также в социальных сетях.
Для справки здесь приведены названия основных существующих предшествующих поколений. Диапазоны дат имеют тенденцию меняться, но, как правило, частично совпадают:
— « тысячелетий» — те, кто родился в период с начала 1980-х до начала 2000-х годов. Другие определяют это поколение как всех, кто родился между 1980 и 1994 годами.
— « Поколение X» — Это поколение обычно определяется как люди, родившиеся между 1965 и 1979 годами.
— « Бэби-бумеры» — Любой, кто родился послевоенным периодом, обычно это период между 1946 и 1964 годами. Некоторые просто определяют это как любого, кто родился в период с начала 1940-х до начала 1960-х годов.
— « Безмолвное поколение» — Обычно определяется как люди, родившиеся между 1925 годом и концом Второй мировой войны.
Как называется поколение, родившееся после 2000 года?
Как мы уже видели, имена поколений, как правило, не имеют окончательно согласованного диапазона дат.Однако при этом большинство исследователей согласятся, что поколение, к которому вы принадлежите после 2000 года, полностью зависит от года вашего рождения.
Если ваш год рождения предшествует 2005 году, вы обычно будете считаться членом «поколения Z». Если после 2005 года, скорее всего, вы будете отнесены к последнему поколению, иногда называемому «Поколение Альфа».
Но другие ставят предел для «поколения Z» на 2012 год. Это означало бы, что для того, чтобы быть членом «поколения альфа», вам нужно родиться после 2013 года.
Это, как правило, дети «поколения Z» или поздних «миллениалов». Если вы хотите чего-то более конкретного, вы можете думать о них как о единственном поколении, которое полностью родилось в 21 веке.
Этот термин был придуман Марком МакКриндлом, исследователем поколений, а консультант из Австралии ввел его в употребление еще в 2005 году. Это термин, который обычно используется большинством заинтересованных сторон.
По данным сайта digiday.com, вот несколько интересных фактов о последнем поколении:
— «У поколения Альфа даты рождения начинаются в 2010 году, поэтому большинство из этой когорты все еще носят подгузники, прорезываются или даже не дожили матки еще нет.
— Был выбран 2010 год, поскольку в этот год были запущены и Instagram, и iPad.
— Консультационная служба МакКриндла предсказала, что каждую неделю в мире рождается 2,5 миллиона альфа.
— К тому времени, когда самые молодые люди родятся в 2025 году, поколение достигнет в общей сложности 2 миллиардов человек во всем мире ».
В чем разница между старшими и новыми поколениями?
По мере того, как рождается и взрослеет каждое поколение в разные периоды истории неудивительно, что каждый из них имеет свои основные характерные черты.Это продукт технологий, социально-экономических и политических ситуаций на протяжении времени и их унаследованности / сопротивления убеждениям и социальным нормам своих родителей.
В настоящее время в основном насчитывается четыре основных поколения, которые достигли зрелости и составляют основную часть населения любой нации (мы исключили представителей молчаливого поколения по очевидным причинам).
Это:
— «Поколение Z»;
— «Миллениалы»;
— «Поколение Х»; и,
— «Бэби-бумеры».
Источник: Флориан М./Flickr
«Бэби-бумеры» , как правило, относятся к возрасту 52-70 и, по данным сайтов вроде thriveglobal.com, имеют следующие характеристики:
— Обычно работают для одного и того же работодателя в течение длительного времени
— Обычно ориентированы на процессы, конкурентоспособны и ориентированы на цели
— Обычно получают удовольствие от работы в команде и нуждаются в «чувстве» ценности
— Обычно «живут, чтобы работать»
— Как правило, хотят иметь значение
«Поколение X» , как правило, находится в возрасте от 37 до 51 и имеет, согласно сайтам вроде thriveglobal.com, следующие характеристики:
— склонны жаждать независимости и стремятся учиться
— склонны быть более скептичными и легко приспосабливаться к изменениям и преуспевать в них
— склонны думать глобально
— склонны быть сосредоточены на результатах
— Кроме того, склонны «жить, чтобы работать»
— Считают, что образование является ключом к успеху
«Миллениалы» , как правило, находятся в возрасте от 22 до 36 лет и имеют, согласно такие сайты, как thriveglobal.com, следующие характеристики:
— Стремятся быть более прозрачными и любят делиться
— Стремятся к процветанию с подробными инструкциями
— Стремятся изменить мир к лучшему
— Любят технологии и ценят разнообразие
— склонны сопротивляться традиционной рабочей среде
— склонны считать формальное образование дорогим, но все же важным средством достижения цели
«Поколение Z» , как правило, находится в возрасте от 90 209 от 7 до 21 года и имеет , согласно таким сайтам, как thriveglobal.com, следующие характеристики:
— Также, как правило, более прозрачны
— Как правило, невероятно технически подкованы и более реалистичны
— Обычно очень принимают других, но при этом индивидуалистичны
— Обычно предпочитают показывать дух предпринимательства и изобретательности
— склонен к соперничеству и творчеству
— скептически относится к необходимости и расходам формального образования
Признаете ли вы какие-либо из этих характеристик в себе или своих сверстниках? Или вы думаете, что они сродни гороскопам?
Каким будет поколение Alpha?
Как мы уже видели, каждое поколение имеет свои отличительные особенности.Это, как мы уже обсуждали, продукт времени, в которое они родились и выросли.
Не говоря уже об убеждениях и характеристиках поколения их родителей.
Естественно, это заставляет нас задаться вопросом, на что будет похоже последнее поколение в этом блоке, так называемые «Gen Alphas»? Пока еще нет присяжных, но мы можем сделать по крайней мере некоторые предварительные предположения.
Любой ребенок, родившийся после 2012 года, попадет в мир, совершенно отличный от даже последнего поколения.Некоторые. как и ОЭСР, считают, что они, вероятно, будут очень конкурентоспособными и, вероятно, преуспеют в образовании (если они это ценят), спорте и бизнесе.
Но они также могут стать более склонными к риску. По данным ОЭСР, никогда раньше родители не имели возможности общаться и контролировать своих детей, как сегодня.
«Детей и подростков все чаще подталкивают к большему со стороны« родителей-вертолетов », чрезмерно опекающих родителей, которые нависают над своими детьми, чтобы защитить их от потенциального вреда.Дети сообщают о более высоком уровне стресса и меньшем количестве сна », — говорится в исследовании.
Источник: Tim Gouw / Unsplash
Снизит ли это вероятность риска для детей или нет, еще предстоит увидеть. , подвергнет детей воздействию таких вещей, как киберзапугивание, что было бы немыслимо для предыдущих поколений.
«Свободное время для игр сокращается, и есть опасения по поводу сокращения старомодных занятий (например, беготни на улице) в пользу времени, проведенного перед экраном компьютера.»исследование добавляет.
Если вам интересно, Wired недавно провела интервью с 10 детьми, которое дает вам некоторое представление о том, как они видят мир. Это также дает некоторое представление об их амбициях на будущее.
ОЭСР также отметили, что дети 21-го века также склонны к ожирению — следствие их более малоподвижного образа жизни.
«Поколение Альфа» и младшие представители «Поколения Z» также могут столкнуться с совершенно другими обстоятельствами по сравнению с предыдущими поколениями:
— Нетрадиционные семьи сейчас распространены гораздо чаще, чем когда-либо.Сейчас однополые родители нередко усыновляют детей, особенно после легализации однополых браков.
— Молодое поколение может быть первым, кто увидит обратную тенденцию в отношении бедности по сравнению с другими поколениями. В настоящее время молодые люди на 60% чаще будут бедными, чем старшие поколения.
— Поскольку у обоих родителей сейчас больше шансов работать, чем в предыдущих поколениях, как это повлияет на детей в годы их формирования? Несмотря на то, что в странах ОЭСР было выдвинуто множество инициатив по улучшению отпуска по беременности и родам и отцовству, результаты еще предстоит увидеть.
— «Поколение Альфа» и «Поколение Z», вероятно, с большей вероятностью будут использовать Интернет для обучения. Игра также, вероятно, станет важной частью их социального развития, и, возможно, образования тоже. Они также будут самыми технически подкованными из всех предыдущих поколений.
Как современный мир повлияет на взрослых в будущем? Хотя исследование ОЭСР интересно, мы действительно знаем только, когда им придет время присоединиться к рабочей силе.
Профилактика трудностей чтения у детей раннего возраста Комитетом по предупреждению чтения D
Домой
Мои книги
Обзор ▾
Рекомендации
Награды Choice Awards
Жанры
Розыгрыши
Новые выпуски
Списки
Изучить
Жанры Новости и интервью 9214000 9442000 Биография
Бизнес
Детский
Кристиан
Классика
Комиксы
Поваренные книги
Электронные книги
Фэнтези
Художественная
Графические романы
6
9047
9047 Историческая музыка Фантастика
6
Тайна
Документальная литература
Поэзия
Психология
Романтика
Наука
Научная фантастика
Самопомощь
Спорт
Триллер
Молодежь
021
Сообщество ▾
Группы
Обсуждения
Цитаты
Спросите автора
Типы рака, которые развиваются у детей
Типы рака, которые чаще всего встречаются у детей, отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых.Самые распространенные виды рака у детей:
Лейкемия
Опухоли головного и спинного мозга
Нейробластома
Опухоль Вильмса
Лимфома (включая как Ходжкина, так и неходжкинскую)
Рабдомиосаркома
Ретинобластома
Рак костей (включая остеосаркому и саркому Юинга)
Другие виды рака у детей редки, но иногда случаются. В очень редких случаях у детей может развиться рак, который гораздо чаще встречается у взрослых.
Лейкемия
Лейкозы, представляющие собой рак костного мозга и крови, являются наиболее распространенными видами рака у детей. На их долю приходится около 28% всех онкологических заболеваний у детей. Наиболее распространенными типами у детей являются острый лимфолейкоз (ОЛЛ) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). Эти лейкозы могут вызывать боли в костях и суставах, усталость, слабость, бледность кожи, кровотечение или синяки, лихорадку, потерю веса и другие симптомы. Острые лейкозы могут быстро расти, поэтому их необходимо лечить (обычно с помощью химиотерапии), как только они обнаруживаются.
Для получения дополнительной информации см. Лейкемия у детей.
Опухоли головного и спинного мозга
Опухоли головного и спинного мозга являются вторыми по распространенности видами рака у детей, составляя около 26% всех онкологических заболеваний у детей. Существует много типов опухолей головного и спинного мозга, лечение и перспективы каждого из которых различаются.
Большинство опухолей головного мозга у детей начинается в нижних частях мозга, таких как мозжечок или ствол мозга. Они могут вызывать головные боли, тошноту, рвоту, помутнение зрения или двоение в глазах, головокружение, судороги, затруднения при ходьбе или обращении с предметами и другие симптомы.Опухоли спинного мозга встречаются реже, чем опухоли головного мозга, как у детей, так и у взрослых.
Для получения дополнительной информации см. Опухоли головного и спинного мозга у детей.
Нейробластома
Нейробластома начинается с ранних форм нервных клеток, обнаруживаемых у развивающегося эмбриона или плода. Около 6% детских онкологических заболеваний — нейробластомы. Этот вид рака развивается у младенцев и детей раннего возраста. Это редко встречается у детей старше 10 лет. Опухоль может начаться где угодно, но обычно она начинается в животе (брюшной полости), где она заметна как опухоль.Он также может вызывать другие симптомы, такие как боль в костях и жар.
Для получения дополнительной информации см. Нейробластома.
Опухоль Вильмса
Опухоль Вильмса (также называемая нефробластомой ) начинается в одной или, реже, в обеих почках. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 4 лет и редко встречается у детей старшего возраста и взрослых. Это может проявляться в виде припухлости или шишки на животе. Иногда у ребенка могут быть другие симптомы, такие как жар, боль, тошнота или плохой аппетит.Опухоль Вильмса составляет около 5% всех онкологических заболеваний у детей.
Для получения дополнительной информации см. Опухоль Вильмса.
Лимфомы
Лимфомы возникают в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами . Эти виды рака чаще всего начинаются в лимфатических узлах или других лимфатических тканях, таких как миндалины или тимус. Они также могут повлиять на костный мозг и другие органы. Симптомы зависят от того, где начинается рак, и могут включать потерю веса, лихорадку, потоотделение, усталость (утомляемость) и шишки (увеличение лимфатических узлов) под кожей в области шеи, подмышек или паха.
Двумя основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина (иногда называемая болезнью Ходжкина) и неходжкинская лимфома. Оба типа встречаются у детей и взрослых.
Лимфома Ходжкина составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Однако это чаще встречается в раннем взрослом возрасте (обычно у людей в возрасте от 20 лет) и в позднем взрослом возрасте (после 55 лет). Лимфома Ходжкина редко встречается у детей младше 5 лет. Этот тип рака очень похож у детей и взрослых, включая то, какие виды лечения работают лучше всего.
Неходжкинская лимфома составляет около 5% всех онкологических заболеваний у детей. Она чаще встречается у детей младшего возраста, чем лимфома Ходжкина, но все еще редко встречается у детей младше 3 лет. Наиболее распространенные типы неходжкинской лимфомы у детей отличаются от таковых у взрослых. Эти виды рака часто растут быстро и требуют интенсивного лечения, но они также лучше поддаются лечению, чем большинство неходжкинских лимфом у взрослых.
Для получения дополнительной информации см. Неходжкинские лимфомы у детей и Лимфома Ходжкина.
Рабдомиосаркома
Рабдомиосаркома начинается в клетках, которые обычно развиваются в скелетные мышцы. (Это мышцы, которые мы контролируем, чтобы двигать части нашего тела.) Этот тип рака может начаться практически в любом месте тела, включая голову и шею, пах, живот (живот), таз, руку или ногу. . Это может вызвать боль, отек (уплотнение) или и то, и другое. Это наиболее распространенный тип саркомы мягких тканей у детей. На него приходится около 3% онкологических заболеваний у детей.
Для получения дополнительной информации см. Рабдомиосаркома.
Ретинобластома
Ретинобластома — это рак глаза. На его долю приходится около 2% детских онкологических заболеваний. Обычно это происходит у детей в возрасте около 2 лет и редко у детей старше 6 лет.
Ретинобластомы обычно обнаруживаются, потому что родители или врач замечают, что глаз ребенка выглядит необычно. Обычно, когда вы светите в глаз ребенка (или делаете снимок со вспышкой), зрачок (темное пятно в центре глаза) выглядит красным из-за крови в сосудах в задней части глаза.В глазу с ретинобластомой зрачок часто выглядит белым или розовым.
Для получения дополнительной информации см. Ретинобластома.
Рак костей
Рак, который начинается в костях (первичный рак костей), чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков, но он может развиться в любом возрасте. На их долю приходится около 3% детских онкологических заболеваний.
У детей встречаются два основных типа первичного рака костей:
Остеосаркома чаще всего встречается у подростков и обычно развивается в областях, где кость быстро растет, например, около концов костей ног или рук.Это часто вызывает боль в костях, которая усиливается ночью или при физической активности. Это также может вызвать отек в области вокруг кости.
Саркома Юинга — менее распространенный тип рака кости. Чаще всего встречается у подростков. Наиболее частыми местами для его начала являются кости таза (бедра), грудная клетка (например, ребра или лопатки) или середина костей ног. Симптомы могут включать боль в костях и отек.
Для получения дополнительной информации см. Остеосаркома и семейство опухолей Юинга.
Растущее число маленьких детей, умирающих от гриппа
Семья 12-летнего мальчика во Флориде скорбит после того, как во вторник подозревается, что грипп стал причиной его смерти. Дилан Винник всхлипнул и был истощен — симптомы, которые его семья первоначально считала простудой. Теперь они верят, что это был грипп.
Представители здравоохранения еще не уверены, но Дилан может быть последним из растущего числа маленьких детей, умирающих в этом году от гриппа.
Шестилетняя девочка из Северной Каролины умерла от гриппа 1 января.18, через несколько дней после болезни. Когда Эмили Мут стало тяжело дышать, ее обеспокоенные родители вызвали скорую помощь. Парамедики сказали семье, что Эмили испытывает типичные симптомы гриппа и что скоро ей станет лучше. Но через несколько часов после того, как скорая помощь уехала, девочка перестала дышать, о чем ее семья написала на своей странице GoFundMe.
Еще слишком рано определять, приведет ли текущий сезон гриппа, который может продлиться до мая, к большему количеству смертей среди детей, чем обычно. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 13 января в стране было 30 смертельных случаев среди детей, связанных с гриппом.Фактическое число детских смертей может быть выше, поскольку CDC требуется несколько недель для сбора информации, и не все штаты сообщают о случаях смерти от гриппа быстро или одинаково.
CDC сообщит новые данные о детской смертности 26 января.
«Наша милая Эмили Грейс скончалась сегодня, 19 января 2018 года, от гриппа», — сообщила семья 6-летней Эмили Мут в своем GoFundMe. page.gofundme
Это число, вероятно, будет расти по мере продолжения сезона гриппа, сказал доктор Джон Уильямс, профессор и начальник отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Питтсбурга при Медицинском центре Питтсбургского университета.
«Каждый год в США регистрируется от 100 до 300 случаев смерти детей от гриппа», — сказал Уильямс. «И это, вероятно, недооценка. В этом году у нас может быть больше смертей, чем обычно. Мы не знаем, что произойдет с остальной частью сезона. Мы, вероятно, еще не достигли пика».
По словам Уильямса, лучший способ защитить детей от гриппа — это сделать им прививки. Даже если вакцина против гриппа не защищает вас от заболевания, «некоторая защита намного лучше, чем отсутствие защиты», — сказал он.
случаев смерти среди детей в текущем сезоне гриппа (до недели 7-13 января 2018 г.) по сравнению с прошлыми годами. CDC
Хотя вакцина в этом году не идеально подходит, ее эффективность в полной профилактике гриппа, в частности серьезное напряжение оценивается в диапазоне от 10 до 30 процентов — прививка может, по крайней мере, уменьшить симптомы у тех, кто в конечном итоге заболел гриппом. Вакцина, состоящая из двух белков, взятых с поверхности убитых вирусных частиц, предупреждает иммунную систему о том, что могут появиться захватчики.Если человек будет вакцинирован по крайней мере за две недели до контакта с гриппом, то уже будут выработаны антитела, которые ждут своей очереди.
От 80 до 85 процентов детей, умерших от гриппа в прошлые годы, не были вакцинированы, заявила пресс-секретарь CDC Кристен Нордлунд.
Вакцины предостаточно.
Если у детского врача закончилась вакцина, родителям не стоит беспокоиться: CDC утверждает, что вакцины на этот сезон достаточно.
«Поставщики могут не иметь возможности получить конкретную марку или презентацию, которую они хотят, и, возможно, потребуется выбрать что-то еще или может потребоваться покупка вакцины из другого источника», — сказал Нордлунд.
Таким образом, даже если педиатры не могут сделать прививки от гриппа у своих обычных поставщиков, они смогут получить вакцину через другие компании.
Для некоторых могут быть другие варианты.
В некоторых штатах аптекам, таким как CVS, Walgreens и Rite Aid, разрешено делать детям прививки от гриппа. «Мы можем вводить вакцину против гриппа детям в соответствии с государственными правилами, которые различаются», — сказала Эшли Флауэр, представитель Rite Aid, добавив, что возраст, в котором они могут делать прививки, сильно различается от штата к штату.«И не существует педиатрической версии вакцины — это та же прививка от гриппа, которую получают взрослые, но объем дозы может быть разным в зависимости от возраста и вакцины».
В четверг губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо подписал приказ, временно разрешающий аптекам делать прививки от гриппа детям в возрасте от 2 до 18 лет из-за большого числа новых случаев заболевания и госпитализаций.
Сообщения о детях, умирающих от гриппа, пугают, но в целом грипп обычно не является экстренной ситуацией.
Внутрикостная инфузия. Новые средства осуществления. (Практические навыки)
Использование внутрикостных (В/К) вливаний у взрослых впервые было изучено 80 лет тому назад, но до недавнего времени эта процедура рассматривалась скорее как техника скорой помощи для педиатрических пациентов и проводилась только в тех случаях, когда все другие средства были исчерпаны. Однако в последнее время использование В/К доступов возвращается. Этот доступ признается в качестве значимого дополнения у взрослых, а также в педиатрической практике для переливания жидкости и введения медикаментов.
Использование внутрикостных (В/К) вливаний у взрослых впервые было изучено 80 лет тому назад, но до недавнего времени эта процедура рассматривалась скорее как техника скорой помощи для педиатрических пациентов и проводилась только в тех случаях, когда все другие средства были исчерпаны. Однако в последнее время использование В/К доступов возвращается. Этот доступ признается в качестве значимого дополнения у взрослых, а также в педиатрической практике для переливания жидкости и введения медикаментов.
Это связано с возрастающим числом рекомендаций относительно более быстрого рассмотрения В/К пути введения. Показания для его использования расширены в связи с возросшими возможностями новых устройств для введения. В данной статье рассматриваются показания для В/К вливаний детям и взрослым, различные ситуации, возникающие в ходе данной процедуры, а также несколько новых устройств, использующихся при этой потенциально жизнеобеспечивающей методике.
Внутрикостная инфузия — «эффективная, надежная и сравнительно простая техника, предназначенная для получения быстрого сосудистого доступа и для введения жидкостей и медикаментов в неотложных ситуациях».
Хорошо известно, что установление внутривенного доступа у младенцев или маленьких детей требует особых усилий даже при нормальных обстоятельствах. На догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи некоторые ситуации осложняются необходимостью установки внутривенного доступа у больного ребенка в критическом состоянии. Опытные сестры и сотрудники скорой помощи (парамедики) знают, что достаточно трудно начать внутривенное вливание у здорового ребенка, не говоря уже о больном или пострадавшем. И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.
Хотя потенциальное решение этой проблемы было предложено свыше 80 лет тому назад, в общей практике при реанимации критически больных детей его применение было ограничено. Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как «неспавшаяся» вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа. Этот медицинский прорыв имел важное значение, особенно в отношении педиатрической реанимации, поскольку у детей могут быть не доступны вены, однако всегда доступны большеберцовые кости. Последние разработки сделали В/К доступ важным методом в арсенале доступных средств, которые могут быть успешно использованы как у больных детей, так и у взрослых.
Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа.
Внутривенный доступ обеспечивает «линию жизни» для критических больных или пострадавших пациентов. Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев — свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 — 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.
Шок, кровоток и кости
Краткий обзор шока и кровотока может быть полезным в понимании потенциала внутрикостного вливания. При шоке кровь шунтируется в «центральные» органы, а именно: сердце, легкие и головой мозг, и оттекает из периферии (включая традиционные места проведения в/в инфузий). Организм вопрошает: «Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное». Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство — богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены «сжаты», доступ к кровотоку через «не-коллабированные вены» остается выбором у младенцев, детей и взрослых.
Показания для В/К инфузии
Показания для В/К доступа основываются на потребности в неотложном сосудистом доступе в ситуациях, когда попытки установки периферического в/в доступа были сопряжены с определенными сложностями или были неудачными, а задержка с обеспечением необходимого лечения может подвергнуть опасности жизнь пациента. В руководствах по реанимации в педиатрии часто используется фраза «90 секунд, три попытки или что-либо удавшееся первым» для описания ограничений, которые должны учитываться при попытке установки периферического в/в доступа у детей в случае остановки сердца. На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.
Раньше В/К инфузия использовалась лишь у педиатрических пациентов, однако, последние прогрессивные технологии позволили создать устройства для В/К введения, которое стало надежной альтернативой традиционному в/в доступу у взрослых. У последних в состоянии шока или при наличии скомпрометированного сердца отмечены те же проблемы с получением в/в доступа, что и у педиатрических пациентов. В последнее время были представлены некоторые интересные результаты, подтверждающие потенциал использования внутрикостной инфузии при реанимации у взрослых. Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком — у младенцев, обезвоживанием — у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями — у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни.
Противопоказания для В/К инфузии
Противопоказаний для внутрикостной инфузии немного. Единственным общепринятым противопоказанием для В/К доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Относительные противопоказания включают такие болезни, как несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения. Кроме того, если произведенная попытка создания В/К доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.
Места доступа
Где выбрать место установки В/К доступа? Традиционно, местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Кроме того, существуют другие места выбора, включая лучевую и локтевую кости, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения таких процедур, как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.
Верификация и оценка правильности В/К установки
Как узнать, установлена ли В/К игла в правильном месте? Описано несколько методов определения и демонстрации соответствующей установки. Обычно в начале установки устройства возникает ощущение «щелчка» или изменение сопротивления с того момента, как игла проходит через внешнюю, или жесткую часть кости в мягкий костный мозг. Находясь на месте, игла должна «стоять смирно», поскольку кора кости удерживает иглу в определенной позиции. Изредка, но далеко не всегда, в шприц может аспирироваться небольшое количество костного мозга. Как только игла оказывается на месте, появляется возможность инфузии жидкости с помощью шприца или обычного в/в катетера (обычно с мешком под давлением). Регулярная оценка окружающих тканей на предмет наличия признаков инфильтрации также необходима при В/К инфузии, как и при проведении в/в периферической инфузии.
Как долго может оставаться устройство В/К на месте?
В/К устройство обычно устанавливается с целью обеспечения сосудистого доступа, когда возможность быстрого получения адекватного периферического или центрального в/в доступа под вопросом. Во многих случаях, как только ребенок получил некоторое количество жидкости болюсно, вена, которая «была спрятана» может вдруг появиться снова, давая возможность провести периферическое в/в введение. После того, как один из этих традиционных доступов будет установлен, В/К устройство может быть удалено. Наиболее часто В/К устройство остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться на месте без последствий до 24 ч.
Потенциальные осложнения В/К доступа
Одним из наиболее часто приводимых осложнений, связанных с В/К размещением, является остеомиелит. Исследование показало, что при соответствующей стерильной технике при первичном размещении, фактический риск этой инфекции составляет только 0,6% и потенциально даже меньше, если устройство удалено быстро. Другое наиболее частое опасение связано с потенциальным ингибированием костного роста, но оно является полностью не обоснованным. Микрожировые эмболы могут возникать при размещении В/К линии и введении жидкости, тем не менее, не доказано, что это является клинически значимой проблемой.
Инфильтрация и последующий компартмент-синдром могут представлять определенную опасность при В/К инфузии. Если они не распознаны, это может закончиться локальным омертвением тканей и даже потерей конечности. Это особенно значимо, если производилась инфузия небезразличного для тканей медикамента, например, допамина. Избежать этих осложнений поможет регулярная и частая оценка места В/К инфузии и окружающих тканей. Если обнаружена какая-либо инфильтрация, В/К инфузия должна быть немедленно прекращена. Кроме того, если В/К устройство было введено неудачно или если оно было удалено, необходимо, чтобы все, оказывающие помощь, осознали, что на этой кости не должны осуществляться дальнейшие попытки установки В/К.
Эффективность В/К доступов в сравнении с в/в
Когда В/К устройство установлено правильно, жидкости и препараты могут вливаться подобно тому, как если бы это был в/в доступ. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы. Давление в нем в покое составляет 10-35 мм рт. ст., что обычно равняется разнице между средним артериальным (50-100 мм рт.ст.) и венозным (0-10 мм рт. ст.) давлением. Поскольку жидкость может течь по градиенту в В/К линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением (надутый до 300 мм рт. ст.). При использовании этих методов, можно получить скорость инфузии превышающую 40 см3/мин (2400 см3/ч), у взрослых. В педиатрии объем жидкости в 20 см3/кг при болюсном введении может достигаться за 5-6 мин. Изучение использования В/К устройства внутригрудинно показало поразительную величину потока вплоть до 80 см3/мин и более чем 150 см3/мин при болюсном введении шприцем.
При применении как В/К доступа, так и в/в пути одним из ключевых факторов является продолжительность времени, необходимого для поступления препарата в центральную циркуляцию. Исследования показали, что препараты, вводимые при В/К инфузии, достигают центральной циркуляции так же быстро (если не быстрее), как и при введении посредством стандартного в/в доступа. В/К устройство может применяться для введения тех же препаратов, что и при в/в доступе — от препаратов крови и аналгетиков до антибиотиков (см. таблицу).
Идеальное устройство или игла должны быть небольшими, легкими, заменяемыми, недорогими и легко вводимыми при любых условиях. Кроме того, В/К техника не пропагандируется как замена стандартных методов в/в инфузии. Напротив, она должна считаться жизнеобеспечивающей альтернативой в неотложных ситуациях, при которых необходимо получить сосудистый доступ, но имеющиеся условия делают это чрезвычайно затруднительным даже для наиболее опытных специалистов по установке в/в доступа.
Выбор В/К устройства
К настоящему времени, существует несколько различных доступных устройств для установки В/К линии — от привычных вставляемых вручную спинальных игл до ударуправляемых устройств и електрических дрелей. До того, как были созданы устройства, специально разработанные для В/К доступа, использовались спинальные иглы и иглы «бабочки». При использовании спинальной иглы должна использоваться игла, имеющая сменный стилет или троакар, который при начальном размещении предохранит иглу от забивания тканью.
Исторически, самыми популярными В/К иглами, применяемыми у педиатрических пациентов (и в редких случаях, у взрослых), были Jamshidi/Illinois или Sur-Fast. Эти устройства вводились с использованием вращательного или винтового движения с достаточным давлением вниз, чтобы позволить игле ввинтиться в кость. Для создания следующего поколения устройств для В/К доступа было проведено расширенное исследование популяции потенциальных пациентов, мест В/К введения, помимо большеберцовой кости.
Что нового?
Популяция пациентов: если раньше сфера использования таких мер реанимации ограничивалась педиатрическими пациентами до шести лет, то теперь внутрикостные устройства рекомендованы для использования во всех возрастных группах. В руководстве Американской ассоциации сердца (ААС) по прогрессивной поддержке жизни в педиатрии (ППЖП) указывается, что спасатели должны «расширить использование внутрикостных методов у пострадавших старше шести лет». Руководство ААС «Современная поддержка жизни сердца» описывает внутрикостную инфузию как «перспективную технику установления неотложного доступа у взрослых пациентов.» Кроме того, В/К устройства продолжают использоваться в нетрадиционных ситуациях у больных с ожогами, травмами и при тренировках во время имитации химических/биологических/ядерных катастроф.
Импульсное внутрикостное устройство производства WaisMed (Yokneam, Израиль) выпускается как педиатрического, так и взрослого размера. Достаточно просто потянуть триггер, и игла будет введена на заданную глубину. Чаще всего данное устройство используется в педиатрии и у взрослых на большеберцовой кости, описано также успешное использование на лучевой, локтевой и плечевой кости.
Bone Injection Gun (BIG) отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции: иглу со стилетом; импульсное устройство; предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы; специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.
Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.
Сравнение
В догоспитальной обстановке наличие альтернативных методов реанимации жидкости или введения препаратов подобно В/К устройствам может определять различия между жизнью и смертью. Новые В/К устройства предполагают некоторые интересные альтернативы тем устройствам, которые мы уже используем. В ситуациях, которые часто сопровождаются повреждениями таза или нижних конечностей, важное значение может иметь возможность использования иных мест введения кроме большеберцовой кости. В условиях применения воздушного транспорта может быть ограничен доступ к пациенту во время транспортировки, в этом случае размещение грудинного устройства более целесообразно. Компактная форма костного инъекционного пистолета является преимуществом в ситуации, где важны размер и вес устройства. Выбор В/К устройства (устройств), которое необходимо иметь при себе, должен быть сделан с учетом индивидуальных особенностей медицинским руководством. Лучше, если имеется множество различных доступных средств и В/К устройств как для педиатрических, так и для взрослых пациентов.
Вывод
Понимания и применения принципов В/К инфузии важны как никогда. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и в ближайшем будущем можно ожидать возрастание интереса к этой жизнеобеспечивающей технике. Как в гражданской, так и в военной сфере, где время является критическим фактором и условия не всегда оптимальны, В/К инфузия может рассматриваться как доступ выбора.
S.DeBoer, M.Seaver, C.Morissette, I.Manusov, журнал «Интенсивная терапия», Киев.
Сайт изготовителя внутрикостных пистолетов и инструкция по правильной установке В/К здесь
Обеспечение внутрикостного доступа на до больничном этапе
Внутрикостная инфузия — современное решение проблемы сосудистого доступа в критических ситуациях
В медицинской практике догоспитального этапа встречаются клинические ситуации, при которых пациент нуждается в сосудистом доступе. От его наличия зависит качество оказываемой медицинской помощи, а зачастую и жизнь человека. Существенные факторы венозного доступа — скорость его обеспечения и скорость введения лекарственных препаратов.
По статистике на установку внутривенного доступа для взрослых пациентов у 5-10% и для детей у 25% уходит более десяти минут. Около 6% случаев таковы, что сосудистый доступ недостижим. Такие ситуации связаны с невозможностью венозного доступа, либо в том случае, когда обеспечить его крайне сложно (например, при движении машины скорой помощи).
Альтернативным вариантом является внутрикостный доступ. Это эффективный, надежный, сравнительно простой способ очень быстрого венозного доступа для введения лекарственных препаратов и жидкостей.
Во многих европейских странах и США протокол оказания экстренной медицинской помощи предусматривает внутрикостную инфузию как второй способ сосудистого доступа, если внутривенный вариант не достигнут с третьей или четвертой попытки или его не удалось осуществить за 90 секунд.
Внутрикостная инфузия позволяет достичь результата в течение первой минуты с первой попытки в 92-96% случаев.
Внутрикостная инфузия часто используется в педиатрии, поскольку внутривенный доступ у новорожденных и маленьких детей даже в комфортных условиях затруднен.
Внутрикостный доступ у взрослых востребован при:
анафилактическом шоке;
клинической смерти;
судорожном состоянии;
исполнении сердечно-легочной реанимации;
обширных ожогах;
выполнении неотложных анестезий;
транспортировке больных в необорудованных условиях и пр.
История использования внутрикостного доступа
Еще в 1922 году врач Гарвардского университета C. Drinker проводил исследования, и сформулировал постулат, утверждающий, что губчатое вещество кости является одним из составляющих венозного русла, не спадающего в каждой клинической ситуации.
На основании этих исследований специалистами был разработан метод интрастернальных инъекций, которые использовались во время Второй мировой войны. Американские военные зафиксировали более 4000 случаев использования внутрикостной инфузии при лечении тяжелораненных солдат.
Однако в послевоенные годы эта практика долгое время не использовалась.
Возрождение внутрикостного доступа произошло в 1984 году. Американский врач-педиатр James Orlowski использовал во время эпидемии холеры в Индии внутрикостную инфузию. В конце восьмидесятых годов двадцатого века использование внутрикостных инъекций стало повсеместно применяться в педиатрической практике.
Для внутрикостной инфузиираньше применялись только механические устройства. В первую очередь они использовались в педиатрии, поскольку детские кости имеют сравнительно мягкую структуру. Применение этого метода для взрослых пациентов было ограничено ввиду твердой консистенции кости.
Благодаря появлению автоматизированных устройств процедура в настоящее время применяется и для взрослых пациентов.
Внутрикостная инфузия
Эффект от препаратов при внутривенном и внутрикостном введении наступает приблизительно через одинаковый промежуток времени. Дозы препаратов, вводимых этими методами, также одинаковы. Любые лекарственные формы и инфузионные жидкости, которые вводятся внутривенно, могут быть введены и внутрикостно.
Внутрикостная инфузия допускает использование по показаниям коллоидных и кристаллоидных растворов, среди которых могут быть и гипертонические растворы.
Использование инфузионных манжет и насосов позволяет достичь эффективной скорости введения препаратов (возможно переливание более 100 миллилитров растворов в минуту).
Внутрикостное введение может длиться до шести часов – таков промежуток времени, безопасный для нахождения иглы в костных пластинках губчатого вещества. Этого обычно достаточно для эвакуации пациента или при выполнении ранней терапии.
Противопоказания для внутрикостной инфузии
Ограничения при использовании внутрикостного доступа носят локальный характер. Имеются противопоказания для установки иглы в определенном месте при таких ситуациях:
перелом кости;
наличие признаков внутрикостного доступа в выбранном месте в течение предыдущих суток;
инфекция в месте, выбранном для процедуры;
невозможность создать анатомические ориентиры;
избыточный мышечный или жировой слой в мете предполагаемой установки;
наличие тяжелого остеопороза;
наличие целлюлита на выбранном месте;
диагностирование несовершенного остеогенеза.
Осложнения при использовании внутрикостного доступа
При использовании внутрикостной инфузии в некоторых случаях возникают осложнения.
Они могут начаться при обеспечении внутрикостного доступа:
перелом используемой для проведения инъекции кости или её перфорация;
трудности или невозможность проникнуть в губчатое вещество кости.
Сложности, возникающие при проведении процедуры:
возможность смещения иглы, при котором она выходит из губчатого вещества кости;
попадание лекарственного препарата в подкожные ткани, возникновение периостального инфильтрата.
Осложнения могут возникнуть спустя некоторый промежуток времени:
возникновение компартмент-синдрома;
появление различных форм эмболии;
разрушение зоны роста кости в области хрящевой пластинки роста — эпифизарной пластинки;
возникновение различных гнойно-воспалительных процессов (например, остеомиелита).
Осложнения, как правило, вызваны техническими погрешностями, возникающими при выполнении процедуры. При своевременном обнаружении они не являются опасными. По статистике возникновение, например, тяжелого заболевания — остеомиелита, не превышает 0,4%.
Виды устройств для внутрикостного доступа
Устройства для внутрикостного доступа отличаются принципом действия:
ручной троакар (воротковые иглы), требуются значительные усилия для проведения процедуры, чаще всего используются в педиатрии для доступа в нижние конечности;
пружинные устройства – используют силу пружины;
устройства, аналогичные дрели, работают на батарейках;
ударный пистолет, пружинный механизм, игла практически выстреливает в кость.
Внутрикостный путь введения лекарственных препаратов является надежной и ценной альтернативой привычному венозному доступу.
Внутрикостный доступ при остановке кровообращения:меньше выживаемость, хуже неврологический исход – Девятый вызов
Медицинская помощь при неотложных состояниях предполагает надежный сосудистый доступ для быстрой доставки лекарственных средств в системный кровоток, а дальше к органам и тканям — мишеням. “Золотой стандарт” на этапе “скорой помощи” — катетеризация крупной периферической вены, обычно на верхней конечности. Это быстро, безопасно для пациента, сравнительно несложно и достаточно надежно при грамотной фиксации катетера. При необходимости быстро ввести большой жидкости (например, при гиповолемии) можно катетеризовать вторую вену.
В силу индивидуальных особенностей некоторые человеческие организмы лишены заметных, контурированных подкожных вен. А когда эти вены нужны больше всего (опять же, при шоке), они имеют наклонность спадаться и поддаются катетеризации намного хуже.
Текст: Девятый вызов | t.me/ninthcall
Обладатель сертификата анестезиолога-реаниматолога на периферическую вену даже и не посмотрит, а введет катетер сразу в подключичную вену, которая всегда на месте, никогда не спадается и на полметра ближе к центральному кровотоку. Иной раз (говорят) лихачит с подклюкой и простой смертный врач скорой помощи, если раздобудет где-нибудь в ОРИТе заветный набор и подсмотрит через плечо реаниматолога технику выполнения манипуляции.
Но вот что прикажете делать, если вы застали пациента в состоянии клинической смерти (или, на иностранный манер, сердечной остановки)? Есть как минимум три вещи, которые важнее, чем сосудистый доступ: как можно более ранняя дефибрилляция (если ваша остановка shockable), непрерывный и качественный закрытый массаж сердца (то есть одна пара рук уже занята на постоянной основе) и искусственная вентиляция легких (то есть через каждые 30 компрессий, а это 15 — 20 секунд, вторая пара рук хватает дыхательный мешок и делает два вдоха). Тратить время на поиски периферических вен нельзя, а уже после третьего разряда (то есть в идеале через 4 минуты после начала реанимации) нужно вводить адреналин.
Стоит ли говорить, что пока ваш дюжий напарник продавливает грудину на 5 — 6 см с частотой 100 — 120 раз в минуту, подключичную вену у вас катетеризовать не получится.
Вот и приходилось при отсутствии вен мучиться с эндотрахеальным введением (долгий, ненадежный и неэффективный способ), пока не появились на мировом рынке устройства для внутрикостного доступа. Этому методу введения скоро уже исполнится 100 лет, но устройства для быстрой и безопасной установки канюли в кость появились на рубеже 20 и 21 века.
В России зарегистрированы и разрешены к применению как минимум два устройства: Bone Injection Gun (B.I.G.) — он выстреливает канюлю в кость с помощью пружины, и EZ-IO — он засверливает канюлю моторчиком.
Устройство внутрикостного доступа EZ-IOУстройство внутрикостного доступа Bone Injection Gun (B.I.G.)
Наиболее простое для доступа у взрослых место — бугристость большеберцовой кости. Установка канюли занимает считанные секунды, дальше нужно разрушить костные трабекулы путем форсированного введения болюса изотонического раствора из шприца, а затем доступом можно пользоваться как внутривенным.
Установка канюли через бугристость большеберцовой кости с помощью устройства EZ-IO
Производители декларируют скорость введения раствора и скорость поступления в системный кровоток, сравнимую с таковой при внутривенном пути введения. Струйная инфузия в кость, конечно, не польется, а для быстрого введения объема нужен мягкий контейнер (“лягушка”) и сдавливающая манжета.
В гайдлайне Европейского совета по реанимации 2015 года [1] внутрикостный путь введения лекарственных средств при остановке кровообращения рекомендован наравне с внутривенным (так было и в гайдлайнах 2010 года).
Но результаты недавнего исследования, опубликованные 6 января 2018 года на сайте журнала “Анналы экстренной медицины”, заставляют усомниться в равноценности внутривенного и внутрикостного видов доступа.
Итак, встречайте:
Внутрикостный сосудистый доступ связан с худшими выживаемостью и неврологическим прогнозом среди пациентов с внебольничной остановкой кровообращения
Takahisa Kawano, MD, PhD и др.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить эффект внутрикостного и внутривенного доступа на исходы внебольничной остановки кровообращения
МЕТОДЫ
Проанализирована база данных по пациентам, входившим в ранее проведенное исследование PRIMED (в нем определяли оптимальное время для оценки ритма и эффективность устройств повышения внутригрудного давления при остановке кровообращения). В базе данных PRIMED были подробные сведения о сосудистом доступе. Благодаря этому отобраны пациенты, которым установлен только внутривенный или только внутрикостный доступ с первой попытки. Это очень важно, т.к. иначе можно было бы предположить: “долго пытались поставить вену, потеряли время, в итоге поставили внутрикостный, поэтому результат хуже”. Исключены пациенты с травмой, кровотечением, беременные, младше 18 лет.
Первичным оцениваемым результатом был благоприятный неврологический исход при выписке (3 и менее балла по модифицированной шкале Rankin).
Связь между видом доступа и исходом заболевания определялась методом логистической регрессии с учетом возраста, пола, изначально зафиксированного ритма сердца, наличия свидетелей, реанимации посторонними, использования общедоступного автоматического дефибриллятора, местонахождения пациента, времени прибытия “скорой помощи”.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 13155 включенных в исследование остановок кровообращения 660 (5%) получили внутрикостный доступ. В группе внутрикостного доступа 10 из 660 пациентов (1,5%) выписались из стационара с благоприятным неврологическим исходом. В группе внутривенного доступа этот показатель составил 945 из 12495 (7,6%). Внутрикостный доступ связан с худшей выживаемостью после внебольничной остановки кровообращения (отношение шансов 0,24, 95% доверительный интервал 0,12 — 0,46).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У взрослых пациентов с внебольничной остановкой кровообращения внутрикостный сосудистый доступ ассоциирован с худшими неврологическими исходами, чем внутривенный.
ИСТОЧНИКИ
1. Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. Чл.корр. РАН Мороза В. В. 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: НИИОР, НСР, 2016. — 192 с.
2. Annals of emergency medicine. Intraosseous Vascular Access Is Associated With Lower Survival and Neurologic Recovery Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Takahisa Kawano et al. Published online January 06, 2018 http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(17)31907-8/fulltext
Просмотры:
6 625
Аппарат B.I.G. для внутрикостных инъекций производства компании «WaisMed» (Израиль)
Первый в мире уникальный аппарат B.I.G. для внутрикостных инъекций применяется с 2002 года в Израиле, США, Канаде, странах Западной и Центральной Европы, а так же в Азии, Африке и Австралии. Используется в армиях США, Швеции, Турции, Израиля в ведущих службах экстренной медицины Англии, Чехии, Израиля, Нидерландов, Британском Королевском госпитале и др. Применяется для получения доступа к сосудам в целях доставки медицинских жидкостей и лекарственных препаратов в организм тяжело больных и травмированных детей и взрослых.
Рекомендуется для угрожающих жизни экстренных ситуаций, когда доступ к сосудам чрезвычайно важен, а общепринятые формы доступа недоступны. B.I.G. незаменим в критических случаях, по жизненным показаниям, когда нет возможности сделать традиционную внутривенную инъекцию.
Показания:
Независимо от того, чем вызвана необходимость реанимации: септическим шоком у младенцев, обезвоживанием у детей или скомпрометированным сердцем, ожогами, судорогами или травматическими повреждениями у взрослых, внутрикостная инфузия является жизнеобеспечивающим выбором в любой период жизни. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и мы можем ожидать увеличения распространения и интереса к этой жизнеобеспечивающей технике в ближайшем будущем, как в гражданской, так и в военной среде, медицине катастроф, где время является критическим фактором и условия могут быть не оптимальными, В/К инфузия может рассматриваться как единственный возможный доступ.
Применяется для получения доступа к сосудам в целях доставки медицинских жидкостей и лекарственных препаратов в организм тяжело больных и травмированных детей и взрослых. Рекомендуется только для угрожающих жизни экстренных ситуаций, когда доступ к сосудам чрезвычайно важен, а общепринятые формы доступа недоступны или недостижимы в течение 90 секунд или после 3 попыток. Предполагается, что процедура достаточно безопасна и не дает нежелательных эффектов. Она обеспечивает быстрый, безопасный и легкий внутривенный доступ через костный мозг. В процессе использования задействуется только игла, которая настолько прочна, что входит в кость (в мозговую часть). Далее к этой игле можно подключать необходимые инъекции, которые мгновенно поступают в мозг, тем самым выводят пострадавшего из критической ситуации.
Цель и задача этого аппарата — в экстремально короткий срок воздействовать на организм путем медикаментозного вмешательства.
Традиционно, предложенными местами для В/К инфузии у детей были проксимальный или дистальный отдел большеберцовой кости или дистальный отдел бедренной кости. У взрослых наиболее часто рекомендуемыми местами является грудина или большеберцовая кость. Тем не менее, существуют и другие места выбора, включая лучевую, локтевую кость, таз, ключицу и пяточную кость. Независимо от того, какое место выбрано, оно должно быть легко доступным и не должно создавать помех для проведения процедур, таких как спинальная иммобилизация или сердечно-легочная реанимация.
Критерии правильности установки иглы: стилет выходит без помех, игла устойчива в кости, жидкость вводится с небольшим сопротивлением, и в некоторых случаях возможна аспирация костного мозга.
Используя В/К доступ можно давать все медикаментозные препараты что и внутривенно, включая анестетики, кровь и её препараты. Дозы и время ответа остаются теми же, как и при внутривенном введении.
Рекомендованная глубина проникновения в проксимальной области большеберцовой кости:
— Для взрослых (голубой) – 15G 2,5 см.
— Для детей (красный) – 18G 0.5-1.5 см.
Противопоказания:
1. Перелом длинной трубчатой кости должно служить противопоказанием для проведения внутрикостной инфузии на этой конечности. (применить на другой ноге).
2. Несовершенный остеогенез, тяжелый остеопароз, целлюлит или прочие признаки инфекции в месте инъекции (применить на другой ноге).
3. Врожденные аномалии костей нижних конечностей
4. Применения и полного раздувания пневматического противошокового костюма (ППШК).
Возможные осложнения:
1. Сквозное пробивание кости.
2. Подкожный и подпериостальный инфильтрат.
3. Повреждение эпифизарного хряща.
4. Гематома.
5. Инфекция (в редких случаях).
6. Эмбол.
Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций (BIG™)
Этот медицинский аппарат представляет собой стерильный шприц из металла и пластика в герметической упаковке для одноразового использования, с гарантией 5 лет. По размеру иглы его классифицируют на детский и взрослый. Общая длина около 15 см. BIG отличается компактностью, готов к применению сразу после вскрытия упаковки, содержит в себе целый набор для внутрикостной инъекции — игла со стилетом, импульсное устройство, предохранитель, который впоследствии используется для дополнительной иммобилизации установленной иглы, специальный пас для нетравматичного извлечения иглы из кости в случае неудачной установки или при отмене в/к инфузии.
Использование дозированного механического импульса для введения иглы в кость обеспечивает требуемую глубину соответственно возрасту, правильный угол введения иглы и сводит к минимуму опасность ятрогенной травматизации кости.
ATU Sağlamlıq Jurnalı
ВНУТРИКОСТНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
25-04-2017
В борьбе за жизнь человека, пораженным в экстремальных условиях, весьма существенным недостатком при оказании неотложной медицинской помощи является невозможность осуществления немедленных вливаний в кровеносное русло. Вместе с тем, у большинства нуждающихся лечебный эффект и дальнейший прогноз заболевания зависит от быстроты и полноты оказания квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Нередко причинами высокой летальности при чрезвычайных ситуациях являются несвоевременность оказания медицинской помощи, недостаточная эффективность лекарственной и инфузионной терапии, невозможность быстрого применения внутрисосудистых способов введения лекарственных растворов при транспортировке пострадавших, травматическом и геморрагическом шоке, обширных ожогах кожных покровов, судорожных припадках, психомоторном возбуждении [2, 3, 4], при оживлении новорожденных и детей раннего возраста [9, 10].
Несмотря на широкое использование венозных катетеров, признано, что потенциально большие ограничения догоспитальной реанимации обусловлены задержкой во времени и неудачами, связанными с получением сосудистого доступа. По данным различных авторов установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи занимает до 10-12 минут, частота неудач при этом составляет 10-40%. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике показало, что более чем в 30% случаев для завершения процедуры требовалось около 5 минут, в 25% случаев — свыше 10 минут, в 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у детей и взрослых пациентов в 70 — 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты, поэтому, в критическом состоянии внутрикостные вливания позволяют наиболее рано начать эффективную борьбу за жизнь пострадавших [10].
Внутрикостный метод введения имеет еще ряд преимуществ перед классическим венозным или артериальным доступом. При шоке или массивном кровотечении внутрикостное введение осмотических жидкостей, кровезаменителей, крови наряду с быстрым восполнением кровопотери (нагнетания осуществляются со скоростью 150 мл жидкости в минуту) приводит к прессорному эффекту за счет мощной рефлекторной стимуляции сердечной и дыхательной деятельности. Терапевтическая эффективность внутрикостного введения адреномиметиков, допамина, глюкокортикоидов и др. препаратов такая же, как и при внутривенном введении, а, по мнению некоторых авторов, существенно выше [5,9]. При гиповолемической гипотензии внутрикостное введение лекарственных препаратов приводит к депонированию их в костной ткани и высвобождению из депо после нормализации кровообращения, что повышает эффективность трансфузионной терапии. Внутрикостные инфузии эффективны в качестве профилактики операционного шока у пораженных при активной хирургической тактике [4]. Вследствие прочной фиксации иглы в костной ткани, выполнение внутрикостных инфузий возможно одновременно с проведением активных реанимационных мероприятий и непрерывного закрытого массажа сердца на догоспитальном этапе. Применение внутрикостных вливаний безопасно у пациентов всех возрастных групп от новорожденных до пожилого и старческого возраста. Внутрикостные введения позволяют оказывать неотложную медицинскую помощь большому числу пострадавших малым количеством медицинского персонала особенно в полевых экстремальных условиях, на месте получения тяжелой травмы, в кабине движущегося реанимобиля, вертолета, самолета и т.д. Длительные и частые внутрикостные нагнетания не приводят к развитию посттрансфузионных пневмоний и микроэмболий, не вызывают спазма и тромбоза магистральных артерий с некрозом мягких тканей, как при внутриартериальном введении. При проведении внутрикостных вливаний невозможна перфорация сосудистой стенки, развитие флебитов, тромбэмболий, посттранфузионного склерозирования вен, как при внутривенном введении. Кроме того, метод прост в техническом исполнении, выполним без дорогостоящего оборудования и аппаратуры. Следует отметить, что для внутрикостных вливаний в большинстве случаев используются иглы различных модификаций (Кассирского, Атясова и др.), вплоть до сложных конструкций. В последнее время фирмой WaisMed (Израиль) разработан и предложен для применения в практической медицине шприц-пистолет для внутрикостных инфузий B.I.G. (Bone Injection Gun TM) [11]. Однако наиболее часто используются иглы, приспособленные из обычных, либо спинальные иглы ввиду отсутствия промышленного как отечественного, так и зарубежного производства игл для внутрикостного введения.
Благодаря исследованиям Н.И Атясова с учениками (1992, 1998, 2000), в настоящее время внутрикостный путь введения можно рассматривать, как метод выбора, в экстремальной медицине и на догоспитальном этапе.
Идея внутрикостных вливаний в венозное русло костей при невозможности выполнить их в просвет магистральных вен не нова. При этом приоритет в разработке внутрикостного введения лекарственных растворов, внутрикостной анестезии и широком внедрении их в клиническую практику принадлежит Российским ученым.
В 1940-1950 г.г. благодаря целому ряду морфологических и гистологических исследований было дано теоретическое обоснование внутрикостной анестезии. Были подробно изучены пути оттока анестетика от кости и показано, что нагнетаемый в костный мозг лекарственный раствор равномерно инфильтрирует окружающие мягкие ткани. Неоценима так же установленная роль венозных капилляров губчатого вещества костномозговой ткани, как «биологического микрофильтра», предупреждающего тяжелые осложнения, вызываемые микросгустками крови и кровезаменителей, жировыми и воздушными микроэмболами. Исследованы изменения костной ткани в месте введения иглы и вливания даже многократно больших объемов различных препаратов. Как оказалось, эти изменения носят характер нормальных репаративных процессов, заканчиваются к 4-6 недели и не оказывают никакого отрицательного действия на морфологическое и функциональное состояние костной ткани и костного мозга [1]
С положительной стороны внутрикостная анестезия зарекомендовала себя в травматологии: при репозиции закрытых, открытых и огнестрельных переломах костей конечностей. Внутрикостные трансфузии применяются при реанимационных мероприятиях, особенно в педиатрии, как метод выбора при оживлении детей [9, 10].
Описываемые в литературе побочные эффекты и осложнения при внутрикостных вливаниях немногочисленны, даже при многократных инфузиях больших объемов жидкостей встречаются достаточно редко, менее 0,5% [1,9]. При погрешностях техники выполнения обычно в самом начале освоения метода и нарушения асептики авторами описывались такие осложнения, как оститы, болезненность и припухлость в месте вкола иглы, ограниченный периостит, поднадкостничная гематома, подкожный абсцесс. Е.И. Глотова и Н.П. Кудрякова (1955) сообщили о 7 наблюдениях локального, самостоятельно зажившего остеомиелита на опыте 1474 внутрикостных влияний различных растворов.
Однако у многих врачей сложилось и укоренилось традиционное представление о не безопасности метода, якобы вызывающего выраженные местные повреждения костномозговой ткани, имеющего высокий риск развития остеомиелита, жировой или воздушной эмболии [7,8]. При этом всем известно отсутствие каких-либо необратимых последствий в красном костном мозге даже после длительного интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей металлическими спицами или стержнями.
Инфекционные осложнения при соблюдении асептики и антисептики практически не встречаются при внутрикостном введении препаратов большому числу пострадавших даже в полевых экстремальных условиях, на месте получения тяжелой травмы, в кабине движущегося транспортного средства.
Для возникновения жировой эмболии, дающей клиническую симптоматику у человека необходимо внутрикостное введение 50-60 г жира, что невозможно не только при внутрикостном введении, но и при интрамедуллярном остеосинтезе различными металлическими конструкциями.
Следует заметить, что опасность воздушной эмболии при внутрикостных вливаниях при наличии воздуха в игле и шприце не исключена так же, как и при внутривенных инъекциях. Однако, удаление воздуха из шприца, использование иглы с мандреном и аспирация крови и костного мозга при проведении аспирационной пробы исключают развитие данного осложнения [1]. Сообщения о подобных осложнениях в литературе мы не нашли.
Метод внутрикостных введений не получил широкого распространения из-за неосведомленности врачей о его достоинствах особенно в экстремальных ситуациях на догоспитальном этапе [6].
Понимание и применение, с соблюдением принципов внутрикостной инфузии в настоящее время важны как никогда. Потенциал применения внутрикостного доступа возрос, и в ближайшем будущем можно ожидать возрастание интереса к этой жизнеобеспечивающей методике в мировой медицинской практике. Как в гражданской, так и в военной сфере, где время является критическим фактором и условия оказания скорой и неотложной медицинской помощи не всегда оптимальны, внутрикостная инфузия может рассматриваться как доступ выбора.
1.Атясов И.Н. Оценка выраженности локальных изменений костномозговой ткани после струйных внутрикостных вливаний. Автореферат дис… к.м.н.- Нижний Новгород-Самара, 2000.
3.Атясов Н.И. Новые возможности использования венозного русла костей в экстремальной медицине// Актуальные вопросы медицины катастроф.-2000.-С. 76-78.
4.Атясов Н.И., Шаров Ю.Г., Бояринов Г.А. Внутрикостные вливания лекарств и других жидкостей по экстренным показаниям на догоспитальном этапе.- Саранск.- Издательство Мордовского университета. — 1998.- 68 с.
5.Ванд М.И. Опыт внутрикостных нагнетаний крови, кровезаменителей при шоке и терминальных состояниях в практике скорой помощи/ Материалы научено-практической конференции «Реанимация в клинике неотложной хирургии и травматологии».- Москва, 1970.- с.85-86.
6.Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия: Руководство— М.: ИД «Камерон», 2004.- 528 с.
7. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Соков Е.Л. Остеогенная вертеброневрология и внутрикостные блокады — М.: Российский университет дружбы народов, 2013.— 205 с. Москва, РУДН.- 2013 г.- 225 с.
8. Корнилова Л.Е., Соков Е.Л., Артюков О.П. Внутрикостные блокады (клинические наблюдения — М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2014 — 174 с.
9. Шувалова З.А. О внутрикостных вливаниях в детском возрасте. Сборник работ Свердловского меди-цинского института, 1962.- выпуск 37.- с.447-455.
10. Harte et al. Intraosseus fluid administration: a parenteral alternative in pediatric persuscitation // Anestesia and Analgesia.-1987.-Vol.66.- p. 687-689.
Современный способ сосудистого доступа при критических состояниях у детей
Chiang VW, Baskin MN. (2000). Uses and complications of central venous catheters inserted in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 16: 230—232. https://doi.org/10.1097/00006565-200008000-00003; PMid:10966338
Frascone RJ, Jensen J, Wewerka SS et al. (2009). Use of the pediatric EZ-IO needle by emergency medical services providers. Pediatr Emerg Care. 25: 329—332. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e3181a341fa; PMid:19404222
Dries DJ, Sample MA. (2002). Recent advances in emergency life support. Nurs Clin North Am. 37: 1—10. https://doi.org/10.1016/S0029-6465(03)00078-1
Miller LJ. Intraosseous vascular access. State of the art. http://acls.mshpreps.com/EZ-IG/Suppiement%20Materials/Intraosseous%20Vascular%20Access.
Boon JM, Gorry DL, Miering JH. (2003). Finding an Ideal Site for Intraosseous Infusion Tibia: An. Anatomical Study. Clinical Anatomy. 16: 15—18. https://doi.org/10.1002/ca.10071; PMid:12486733
Emerman CL, Bellon EM, Lukens TW et al. (1990). A prospective study of femoral versus subclavian vein catheterization during cardiac arrest. Am Emerg Med. 19: 26—30. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)82135-3
Fisher R, Prosser D. (2000). Intraosseous access in infant resuscitation. Arch Dis Child. 2: 83—87. https://doi.org/10.1136/adc.83.1.87f
Toursarkissian М, Schmidbauer W, Breckwoldt J et al. (2009). Preclinical use of intraosseous access (IO) in adults: literature review and case reports. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 44: 22—27.
Glaeser PW, Hellmich TR, Szewczuga D et al. (1993). Five_year experience in prehospital intraosseous infusions in children and adults. Am Emerg Med. 22: 1119—1124. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(05)80975-8
Glaeser PW, Losek JD. (1986). Emergency intraosseous infusions in children. Am J Emerg Med. 4: 34—36. https://doi.org/10.1016/0735-6757(86)90248-2
Cook D, Randolph A, Kernerman P. (1997). Central venous catheter replacement strategies: a systematic review of the literature. Crit Care Med. 25: 1417—1424. https://doi.org/10.1097/00003246-199708000-00033; PMid:9267959
Merrer J, De Jonjha B, Jolliot F et al. (2001). Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critical patients: a randomized controlled trial. JAMA. 286: 700—707. https://doi.org/10.1001/jama.286.6.700; PMid:11495620
Kite P, Dobbins BM, Wilcox MH, MacMahon MJ et al. (1999). Rapid diagnosis of central-venous-catheter-related bloodstream infection without catheter removal. Lancet. 354: 1504. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)04070-2
Horton MA, Beamer C. (2008). Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular access for pediatric emergency patients. Pediatr Emerg Care. 24: 347—350. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e318177a6fe; PMid:18562874
Morgan JE. (2001). Clinical anesthesiology. Moscow, Bean: 396.
Anesthesiology and reanimatology. Textbook. Ed by VD Malysheva, SV Svyrydova. (2005). Moscow, Medicine: 528.
Orlowski JP. (1994). Emergency alternatives to intravenous access. Intraosseous, intracheal, sublingual, and other-site drug administration. Pediatr Clin Am. 41: 1183—1199. https://doi.org/10.1016/S0031-3955(16)38868-X
Fedosiuk RM. (2013). Intraosseous infusion: indications, contraindications, methods, devices. Bulletin of problems of biology and medicine. 1: 16—22.
Shavit I, Hoffmann Y, Galbraith R, Waisman Y. (2009). Comparison of two mechanical intraosseous infusion devices: a pilot, randomized crossover trial. Resuscitation. 80: 1029—1033. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.05.026; PMid:19586701
Сосудистый доступ внутрикостным путем в педиатрии экстренные случаи
Общие аспекты
Внутрикостный путь для сосудистого доступа не является недавно разработанной процедурой, был впервые описан в 1922 году. Наиболее широкое распространение получил в 1940-х гг. когда методика была внедрена для повседневной помощи при неотложных медицинских состояниях и во время Вторая мировая война, для лечения тяжелораненых. (8-11)
Десятилетием позже, в 1950 году, использование внутрикостного пути было сокращено из-за введение новых катетеров для венозной пункции (катетеры на иглах).Однако в в середине 1980-х годов в педиатрической практике начало расти использование внутрикостного сосудистого доступа. пациентам из-за простоты процедуры, новых научных исследований, рекомендации AHA и наличие новых технологий. (9-11)
Вливание жидкости внутрикостным путем стало возможным благодаря тому, что кость обильно васкуляризована, особенно в ее красном костном мозге. Кровеносные сосуды входят кость через надкостницу, проходя через компактную кость через перфорирующий отверстий или каналов Фолькмана и гаверсовских каналов, которые проходят в продольном направлении через кость.К этой области примыкают пластины, которые представляют собой жесткие пространства, которые имеют разрывы с мелкими канальцами. Достигнув губчатой кости, сосуды проходят через макроскопические пространства между трабекулами, заполненные красным костным мозгом, до достижения костномозговой полости позвоночного канала. (11,12)
Соединения между сегментами образуют сеть ответвлений, которая пропускает кислород и питательные вещества, которые будут передаваться костным клеткам, а также продукты и выделения сливаться обратно в кровоток. (11-13)
Внутрикостным путем инфузионные жидкости и лекарства могут попадать в кровоток быстро и без потерь в процессе всасывания. (3,11,14)
Во время педиатрической неотложной помощи венозный доступ является приоритетом. Получение доступ к периферическим венам у детей может быть невозможен или требует слишком много времени из-за: анатомические и физиологические характеристики, такие как увеличенная толщина подкожно-жировая клетчатка, наличие сосудов мелкого калибра и затруднение доступ к крупнокалиберным судам (например,g., яремная и подключичная вены). Во время тяжелого патологические состояния (такие как остановка сердца и легких, септический и гиповолемический шок, длительный эпилептический статус и тяжелое обезвоживание), уменьшение объем циркулирующей крови, сужение сосудов и коллапс периферических сосудов могут происходить. Эти события, вместе или по отдельности, вносят значительный вклад в сложность венепункции. (2,15)
В таких обстоятельствах другие пути доступа для инфузии жидкостей и лекарств могут использоваться.Однако эти маршруты представляют большие риски и недостатки по сравнению с внутрикостный путь, потому что это инвазивные процедуры и требуют большего технический навык. Например, центральный венозный доступ требует много времени. техника, которая более сложна, чем внутрикостный путь, что делает ее невозможной для сердечно-легочной реанимации. В этом случае эндотрахеальный путь будет еще одна возможность для введения лекарства. Однако в нескольких исследованиях продемонстрировали, что поглощение по этому пути неполное и непоследовательное, немногие можно вводить лекарства, может наблюдаться несколько побочных эффектов и жидкость замена невозможна. (1)
По сравнению с центральным и периферическим венозным доступом, внутрикостный путь несколько преимуществ (). Единственный Ограничением данной методики является максимальная продолжительность доступа, которая составляет 24 часа. часы. (16)
Таблица 1
Характеристика основных путей доступа у педиатрических больных. (16)
Внутрикостный доступ
Подключичная вена
Бедренная вена
Внутренняя яремная вена
Наружная яремная вена
Наружная яремная вена
Расслоение вен
Путь доступа при неотложной помощи
+ + + +
+ +
+ + +
+ +
+ + +
+
+ +
Легкость выполнения техники
+ + + +
+ +
+ + +
+ +
+ + +
+
+
Инфекция
+
+ +
+ +
+ +
+
+
+ +
Тромбоз
0
+
+ + 90 046
+
+
+
+ + + +
Другие осложнения
+
+ +
+
+
0
+
0
Подходит для длительного использования -срочного использования
0
+ + +
+ +
+ +
+
+
0
Подходит для краткосрочного использования
+ + + +
+ +
+ + +
+ + +
+ +
+ + +
+ +
По этим причинам внутрикостный доступ показан как первая альтернатива для инфузия жидкости после невозможности получить доступ к периферическим венам ().Помимо обеспечения неразборного доступа, который минимально зависит от гемодинамического состояния пациента, внутрикостный доступ также считается быстро и легко реализуемым методом, который может использоваться для жидкости замена и прием различных лекарств, в том числе указанных для остановки сердца и легких (). Кроме того, этот путь позволяет собирать кровь для лабораторных тесты. (1-3,13,17)
Таблица 2
Наиболее важные показания для внутрикостного доступа, связанные с клиническим секторы ухода.
Сектор ухода
Наиболее важные показания
Отделение интенсивной терапии
Прием пациентов без возможности периферических сосудов доступ; полиорганная недостаточность; острый респираторный синдром; острый почечный или печеночная недостаточность; кровотечение, требующее быстрого восполнения жидкости; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; тяжелые гемодинамические нарушения
Скорая помощь
Сердечно-легочная реанимация; пациенты с затрудненным периферическим доступом которые требуют введения жидкостей и лекарств, такие как политравма уход и сердечная или дыхательная недостаточность; экзогенное отравление
Хирургический центр
Потеря периферического доступа во время операции; сложный периферический доступ для неотложной хирургии
Добольничная помощь
Помощь при политравмах; сердечно-легочная реанимация; невозможность доступа места периферических проколов у пациентов в шоке или с тяжелой гемодинамикой нарушения
Таблица 3
Большинство обычных лекарств для внутрикостного введения. (3)
Анальгетики, анестетики, противосудорожные средства и седативные препараты
Антибиотики
Жидкости
Нервно-мышечные блокаторы
Реанимационные препараты
Прочие
Фентанил
Амикацин
Атомурденос
Атеракурденос
Антитоксины
Кетамин
Ампициллин
Глюкоза
Панкуроний
Адреналин
Контрастность
Лоразепам
Цефтриаксон
Раствор лактата Рингера
Мидропаз
Рокурон
Лактатный раствор Рингера
Рокурон
Рокурон
Клиндамицин
Изотонический и гипертонический физиологический раствор
Сукцинилхолин
Хлорид кальция
Диазоксид
Морфин
Гентамицин
9004 7 Векуроний
Дигоксин
Гепарин
Фенобарбитал
Сульфадиазин
Добутамин
Инсулин
Фенитоин
Ванкомицин
Дофамин
Пропамин
Метилен
Пропамин
Изопротеренол
Метилпреднизолон
Лидокаин
Простагландины
900rad47
Раствор бикарбоната натрия (разбавленный)
Вазопрессин
9020 4
Абсорбция и биодоступность некоторых внутривенных препаратов эквивалентны, когда вводят через внутрикостный доступ. (3,10,18) Фармакокинетические исследования морфина сульфат (4) введен внутрикостное и внутрисосудистое введение продемонстрировали сходство между два маршрута.
Учитывая эти преимущества, AHA в своих рекомендациях от 2010 г. невозможно получить периферический венозный доступ (первый вариант), затем внутрикостный маршрут должен быть вторым методом выбора для получения венозного доступа. (19)
Не следует проводить внутрикостную пункцию для инфузий жидкости и лекарств. (абсолютное противопоказание) при недавних переломах или проколах кости на месте доступа.В других ситуациях, таких как несовершенный остеогенез, тяжелая форма остеопороз, остеомиелит, целлюлит или инфекция места прокола, врачи должны учитывать соотношение риск / польза (относительное противопоказание). Пункция грудины детям противопоказана из-за возможности серьезного осложнения, такие как трансфиксация, перелом, гемоторакс и сердечные или травма крупнокалиберного сосуда. (3,8,11,15,18)
Внутрикостный доступ всегда должен выполняться обученным и квалифицированным специалистом. профессиональный.В Бразилии врачи и медсестры разрешены их соответствующими советами. для выполнения этой процедуры, потому что эти специалисты имеют квалификацию вставлять и манипулировать внутрикостными аппаратами. Показанием к процедуре является медицинское решение. (20-22)
Четко определенные протоколы и постоянное обучение медицинского и сестринского персонала в отношении правильное обращение с общим оборудованием и идентификация конкретного устройства используемые в процедурах необходимы для эффективного и безопасного ухода за пациентами прохождение внутрикостного венозного доступа. (3,22)
Важным аспектом успеха этой процедуры является необходимость продолжения обучение медицинского персонала. (23) Молин и др. (24) определил, что отсутствие обучения и знания техники повлияло на скорость ее использования в больницы в Дании.
Как продемонстрировали Пфистер и др., (17) , подготовка врачей и не врачей улучшила успешность получения внутрикостного доступа. В их исследовании показатель успеха для получения внутрикостного доступа не более 3 попыток — 100% для профессионалы, прошедшие обучение.Однако показатель успеха был ниже — 77%. перед тренировкой. Таким образом, подготовка специалистов, выполняющих эту технику, является имеет решающее значение для эффективного выполнения процедуры без нанесения вреда пациенту.
Технические принципы
Предпочтительными местами пункции у детей для внутрикостного доступа являются проксимальные большеберцовая кость (место можно определить, поместив палец на 1 см ниже бугристости большеберцовой кости). а затем сдвинув палец на 1 см кнутри), дистальный отдел большеберцовой кости (на 2 см выше медиального malleolus) и дистального отдела бедренной кости.Также можно использовать плечевую и пяточную кость. В Проксимальный отдел большеберцовой кости является наиболее часто показанным местом прокола из-за тонкого слоя кожи, которая покрывает переднюю часть этой кости, и потому что это место не будет мешают процедурам остановки сердца и легких, например, сжатию грудной клетки и инвазивный респираторный доступ для вентиляции. (15,22,25)
Для внутрикостной пункции можно использовать несколько устройств, и они классифицируются как ручные и устройства нового поколения ().Ручные устройства вставляются в место прокола с помощью ручного давления. оператором; для этой процедуры доступны специальные иглы. (9,10,15,22,26) Из-за риск закупорки иглы во время введения, устройства, не имеющие постоянного троакары использовать нельзя. (11)
Таблица 4
Аппараты для внутрикостной пункции. (9)
Устройства
Описание
Способ введения
Продукты
Руководство
Стальная игла со съемным троакаром для предотвращения закупорки иглы костными фрагментами
Ручное введение в костномозговое пространство под контролем оператора
При срабатывании триггера устройство автоматически вводит иглу троакара в позвоночный канал за счет натяжения пружины.
Пистолет для инъекций костей (BIG) ® (Wais Med LTD)
Электрический
Игла стального троакара с батарейным приводом
При срабатывании триггера устройство вводится в костномозговой канал путем вращения (устройство напоминает ортопедическое сверло)
EZ-IO ® (Vidacare Corporation)
На место прокола устанавливаются автоматические вставные устройства или устройства нового поколения сайт и войдите в позвоночный канал, используя силу внутренней пружины внутри устройство; другие устройства состоят из электрического костного перфоратора, в котором игла вставляется в костномозговой канал на высокой скорости.Оба устройства контролируют расстояние введения и использования игл различных размеров. (9,10,23,26)
Эти новые устройства имеют преимущества перед ручными, поскольку первые обеспечивают более быстрый доступ и более высокая степень безопасности во время прокола. В дополнение риск переломов или переболевания позвоночного канала сводится к минимуму, если инструкции тщательно соблюдаются. (1,3)
Для сравнения технической точности этих устройств Hartholt et al. (27) изучил результаты проколов с 2 устройствами для внутрикостного доступа (Jamshidi ® 15G и BIG ® Игла 15G и 18G), убедившись, что игла для ручного введения не дает никаких нежелательные явления во время 12 пункций, в то время как автоматическое введение устройства дало 3 побочные эффекты (1 экстравазация, 1 неправильное положение и 1 смещение иглы) в течение 11 проколы.
В исследовании, проведенном Schwartz et al., (6) , использовалось устройство BIG ® , и процент успеха составил 87.2% (47 проколов: 41 успешный и 6 неудачных) в педиатрии Население.
Чтобы гарантировать правильное использование каждого устройства, сайт, для которого они указаны, должен быть изученным (), чтобы определить, может использоваться в педиатрической практике. (9)
Таблица 5
Места введения и устройства для внутрикостного доступа. (9)
Зона
Взрослый
Детский
Устройства
Грудина
✓
0
Руководство, FAST 1 ®
Головка плечевой кости
✓
0
Ручной, BIG ® , EZ-IO ®
Дистальный радиус
✓
0
Ручной
Дистальный локтевой сустав
✓
0
Вручную
Подвздошный гребень
✓
0
Вручную
Дистальный отдел бедренной кости
✓
✓
Вручную, BIG ® , EZ-IO ®
Проксимальная часть большеберцовой кости
✓
✓
Ручная, BIG ® , EZ-IO ®
Дистальная большеберцовая кость ia
✓
✓
Manual, BIG ® , EZ-IO ®
При внутрикостном доступе пациенты в сознании или пациенты с сохранением боли восприятие центральной нервной системой может испытывать боль; в этих случаях введение местных анестетиков в подкожную клетчатку и внутрикостную инфузии лидокаина (см. таблицу ниже) показаны перед началом приема жидкости настой.Пациенты без сознания, которые не реагируют на боль, как в случаях сердечной недостаточности. арест, не требуют этой процедуры. (11)
Уход и возможные осложнения доступа
Максимальное время, в течение которого должен проводиться венозный доступ через внутрикостный путь оставаться у больного — 24 часа. Однако рекомендуется оставить его только на период, необходимый для оказания неотложной помощи и получения более постоянного сосудистого доступ (центральный или периферический доступ) для снижения риска инфузионного осложнения, вызванные внутрикостным введением.За этот период несколько следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений (). (3,22)
Таблица 6
Уход при внутрикостном доступе с обоснованиями. (3,21)
Уход
Обоснование
Определите место инъекции и соответствующий аппарат.
Существуют приспособления, предназначенные для разных участков прокола.
Используйте асептические методы для введения и удаления иглы и подъемно-транспортное средство.
Для предотвращения инфекции места прокола, остеомиелита и сепсиса.
Зафиксируйте иглу, а также стенты и катетеры.
Во избежание вытягивания иглы и потери доступа, утечка и повреждение тканей и костей
Используйте насос для непрерывной инфузии жидкостей, лекарств и крови составные части.
Для обеспечения непрерывности и скорости инфузии, которые не поддерживаются силой тяжести. Кроме того, как и при внутривенном введении, сигналы тревоги инфузионные насосы могут указывать на закупорку аппарата, что может предполагают проникновение.
Вводите болюс 10 мл физиологического раствора (0,9%) каждые 4 часа.
Для предотвращения засорения устройства, прерывания инфузии и потеря доступа.
Проверить работу и проницаемость аппарата.
Во избежание засорения аппарата и его последствий, таких как потеря доступ и нарушение инфузии, что может поставить под угрозу здоровье пациента.
Оцените наличие отека, эритемы и гиперчувствительности на место прокола после удаления иглы.
Для раннего выявления и лечения таких осложнений, как кровотечение и инфильтрация
Наложите окклюзионную стерильную марлевую повязку на место прокола, используя асептическая техника.
Для предотвращения заражения и снижения риска заражения место прокола
Поддержите профессиональную подготовку и установите протоколы для процедура.
Чтобы увеличить шансы на успех процедуры, проинструктировать профессионалов в отношении их обязанностей в клиническом ведении доступ и обеспечение безопасного и эффективного ухода за пациентом
Как и все инвазивные процедуры, внутрикостный путь также может вызвать осложнения.Возникновение нежелательных явлений при использовании этого пути составляет менее 1%. Недавние исследования показали, что частота осложнений составляет примерно 0,6%, и продемонстрировали, что экстравазация и инфильтрация вводимых жидкостей являются наиболее частые нежелательные явления. (9,11)
Осложнения связаны друг с другом, а причины некоторых могут быть связаны с незнанием техники, например, при инфильтрации (которая происходит из-за экстравазация жидкостей) и переломы (которые связаны с ошибками во время выполнения техники).Другие осложнения, такие как остеомиелит, сепсис, целлюлит, и абсцесс, связаны с отказами в отношении асептических методов пункции или манипуляции с приборами. Компартмент-синдром и некроз тканей связаны с экстравазация жидкостей. Также может произойти жировая эмболия, хотя случаев не было. сообщается в литературе, потому что в костном мозге у детей мало или совсем нет толстый. (2,3,11,14,15,23)
Согласно Коронелю Карвахалу (2) и Лейн и Гимарайнш, (15) травмы к пластине роста может произойти.Однако DeBoer et al. (3) заявляют, что это только теоретическая проблема, без каких-либо клинических доказательств.
Раннее выявление и быстрое лечение являются ключевыми факторами предотвращения этих заболеваний. осложнения от образования более крупных поражений у пациента (). Чтобы предотвратить такие нежелательные явления, важно: тщательно соблюдайте протокол, применяйте адекватную антисептику и надлежащее обращение с устройство критично, как во время вставки, так и при извлечении иголка. Шинирование и иммобилизация проколотой конечности могут снизить риск перелом, вывих иглы и экстравазация. (2,3,15)
Таблица 7
Ведение основных осложнений, связанных с внутрикостным доступом. (11)
Осложнения
Лечение
Экстравазация
Снимите устройство, приподнимите конечность и наложите холодный компресс на место прокола
Остеомиелит
Удалите устройство в течение 24 часов. Начать антибактериальную терапию (как по назначению врача) для лечения остеомиелита
Синдром купе
Снимите устройство, приподнимите конечность, наложите холодный компресс на место прокола и проконсультируйтесь с хирургом (фасциотомия и удаление в тяжелых случаях требуется некротическая ткань)
Жировая эмболия
Нет специального лечения (в литературе не сообщалось о случаях педиатрических пациентов)
Клинические рекомендации: Внутрикостный доступ
См. Также
Реанимация
Банкноты
Внутрикостный (IO) доступ — это эффективный способ инфузионной реанимации, доставки лекарств и лабораторных исследований, который может быть достигнут во всех возрастных группах и имеет приемлемый профиль безопасности.
Показания
Доступ
IO — это рекомендуемый метод доступа к кровообращению при остановке сердца.
При декомпенсированном шоке IO доступ должен быть установлен, если сосудистый доступ не достигается быстро (если другие попытки венозного доступа терпят неудачу или если их выполнение займет больше девяноста секунд).
Исключение составляют новорожденные, для которых доступ к пупочной вене остается предпочтительным путем.
Противопоказания
Осложнения
Нарушение проникновения в костный мозг при экстравазации или поднадкостничной инфузии
Сквозное и сквозное проникновение в кость
Остеомиелит (редко при краткосрочном применении)
Повреждение физиологической пластины
Сообщалось о местной инфекции, некрозе кожи, боли, компартмент-синдроме, жировых и костных микроэмболиях, но они встречаются редко
Оборудование
Обезболивание, анестезия, седация
Местная анестезия может потребоваться, если пациент находится в сознании.
Процедура
Определите соответствующий участок
Проксимальный отдел большеберцовой кости: переднемедиальная поверхность, на 2-3 см ниже бугристости большеберцовой кости
Дистальный отдел большеберцовой кости: проксимальнее медиальной лодыжки
Дистальный отдел бедра: по средней линии, на 2-3 см выше внешнего мыщелка.
Подготовить шкуру
Введите иглу через кожу, а затем ввинчивающим движением перпендикулярно / немного от физиологической пластинки в кость.Отдача при введении костного мозга
Удалите троакар и подтвердите положение путем аспирации костного мозга через шприц на 5 мл.
Костный мозг не всегда можно аспирировать, но он должен легко промываться.
Закрепите иглу и начните инфузию (ее необходимо вводить вручную в виде болюсов с помощью шприца на 20 мл)
Лабораторные исследования
Большинство лабораторных тестов не могут быть выполнены на аспирированном костном мозге, поскольку твердые частицы могут блокировать и повреждать лабораторное оборудование
Для срочной трансфузионной поддержки при отсутствии предтрансфузионного образца крови (не костного мозга) — выдаются универсальные донорские продукты (клетки крови группы O, плазма группы AB)
Аспирированный костный мозг подходит для флаконов для посева крови, прикроватных глюкометров и портативных инструментов I-STAT
Уход после процедуры
Внутрикостную инфузию следует ограничить экстренной реанимацией ребенка и прекратить после получения другого венозного доступа.
Внутрикостный доступ
Заявление об ограничении ответственности
Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего клинициста . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику.
R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.
Цель
Руководить персоналом PCH ED по введению внутрикостных игл детям.
Предварительная процедура
Внутрикостное пространство (IO) функционирует как несжимаемая вена
Эмиссарные вены пространства ввода-вывода поглощают все парентеральные лекарства, кристаллоидные жидкости и / или продукты крови, которые быстро перемещаются в центральную систему кровообращения
Осложнения незначительные и нечастые
Кровь, взятая из иглы IO, может быть отправлена на большинство лабораторных исследований, за исключением общего анализа крови
Можно провести групповое и удерживающее / перекрестное сопоставление, посев крови и уровень глюкозы в крови
Биохимические результаты могут быть неточными
Убедитесь, что вся кровь, отправляемая в лабораторию, имеет четкую маркировку IO образец крови
Все лекарства и жидкости, которые обычно вводятся внутривенно, можно вводить внутрикостным путем.
Показания
Сердечно-легочная остановка
Любая критическая ситуация, когда место для канюляции периферической вены недоступно в течение 90 секунд
Пероральный, трансмукозальный, внутримышечный или ингаляционный пути не подходят для удовлетворения потребностей пациентов в жидкостях и / или лекарствах.
Противопоказания
Переломы: не размещайте IO ниже места перелома, используйте другую конечность
Открытая травма: избегайте размещения IO ниже любой открытой травмы на конечности, используйте другую конечность
Заражение в потенциальном месте: используйте альтернативный сайт.
Оборудование
Имеется ряд имеющихся в продаже игл ввода-вывода
PCH ED имеет длину всего 3,0 см
Спиртовые тампоны или раствор повидон-йода
Шприц для аспирации 10 мл
Шприц 10 мл с 0,9% физиологическим раствором для промывки
Удлинитель на 3 штуки
Чистые перчатки
Устройство ввода-вывода
Используйте иглу 15 мм (розовую) для 3-40 кг
Используйте иглу 25 мм (синюю) для пациентов с массой тела> 40 кг
Спиртовой тампон или раствор повидон-йода
Шприц для аспирации 10 мл
Шприц 10 мл с 0.9% физиологический раствор для промывки
Удлинитель на 3 штуки
Чистые перчатки
Соединение EZ-Connect (в комплекте с иглой)
Процедура
Идентификация места въезда
Лучшее место у детей — переднемедиальная часть большеберцовой кости. 2–3 см ниже бугристости большеберцовой кости, передняя медиальная ножка
Альтернативные сайты:
Дистальный отдел бедра: на 2-3 см выше надколенника, по средней линии
Дистальный отдел большеберцовой кости — выше медиальной лодыжки на уровне голеностопного сустава
Использовать асептическую технику
Очистить кожу на выбранном участке, дать высохнуть
Стабилизируйте ногу
Проникните 1% лигнокаином, если ребенок находится в сознании и позволяет время
Вставьте IO под углом 90 ° к коже, продвигаясь глубоко в кость «скручивающим» движением
Может ощущаться «хлопок», когда игла проходит через кору кости в полость костного мозга.
Снимите внутренний стилет с иглы
Подтвердите положение и продолжите инфузию
Наблюдать за осложнениями
Использовать асептическую технику
Очистить кожу на выбранном участке, дать высохнуть
Стабилизируйте ногу
Проникните 1% лигнокаином, если ребенок находится в сознании и позволяет время
Присоедините совместимую иглу ввода-вывода к концу устройства (магнитная насадка).Проколите кожу иглой IO до тех пор, пока она не коснется поверхности кости с легким нажатием.
Убедитесь, что на игле видна хотя бы одна черная линия. Если черная линия не видна, игла может быть недостаточно длинной, чтобы добраться до костного мозга.
Нажмите на спусковой крючок, направляя иглу в кость
Вы можете почувствовать «подачу», когда игла входит в полость костного мозга — в этот момент отпустите спусковой крючок.
Отсоедините иглу от устройства
Снимите внутренний стилет с иглы
Подтвердите положение и продолжите инфузию
Наблюдать за осложнениями
Постпроцедура
Подтвердите успех
Аспирация костного мозга
Вливание 10 мл 0.9% физиологический раствор без значительного сопротивления.
После подтверждения позиции:
Присоедините трехходовой удлинитель
Ввести инъекции через трехходовой боковой порт
Подключите жидкости для внутривенного вливания через другой трехходовой порт
Жидкости для внутривенного введения может потребоваться ввести под давлением или промыть шприцем на 20 мл
Безопасный ввод-вывод на месте
Обратите внимание на возможные осложнения.
Осложнения
Экстравазация иглы IO
Вытеснение
Компартмент-синдром
Инфекции костей
Перелом кости.
Послепродажное обслуживание
Не используйте доступ ввода-вывода более 24 часов
Чтобы удалить IO:
снимите набор удлинителей со ступицы иглы и прикрепите стерильный шприц объемом 5-10 мл со стандартным замком Люэра, который действует как ручка и закрывает открытый порт ввода-вывода
возьмитесь за шприц и непрерывно вращайте по часовой стрелке, осторожно вытягивая иглу
сохранять угол 90 ° к кости
Не раскачивайте и не сгибайте иглу во время извлечения.
Библиография
Продвинутая педиатрическая поддержка жизнеобеспечения, Австралия и Новая Зеландия: практический подход, 5-е издание, опубликованное в октябре 2012 г.
Информация о продукте
EZ-IO — доступна на www.vidacare.com/EZ-IO
Подтверждено:
Директор отделения неотложной помощи
Дата:
мар 2018
Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.
Внутрикостный доступ
Во вторник, 15:50, звонок. У 3-летней девочки остановка сердца.
Когда это взрослый пациент, мы можем справиться с этим, даже не сбиваясь с толку … но когда вы начинаете формулировать план действий, вашему мозгу теперь необходимо сосредоточиться на областях, на которых вы не склонны останавливаться, когда дело касается взрослого -up Patient — Как мне получить доступ? Какие у меня дозы лекарств? Что это за новые особенности дыхательных путей? Хотя мы более уверены и опытны в ведении взрослых пациентов с остановкой сердца, важно помнить, что — « Знакомство порождает презрение » — , а это другое .
Мы постоянно попадаем в пробки в час пик, выводя наш WETFAG , когда получаем обновленную информацию о том, что FBAO * мог привести к этому аресту.
* Экологическая / догоспитальная помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
Мы с коллегой обсуждаем план действий: мы распределяем роли, составляем сложный план проходимости дыхательных путей и соглашаемся обеспечить предоставление исключительно высококачественной базовой поддержки жизни в первую очередь. Мы знаем, что основных принципов имеют наибольшее значение .
Обсуждаем варианты доступа:
Внутривенное (IV) — но возможно ли это?
Внутрикостное (IO) — мы знаем, что это возможно и эффективно.
По прибытии мы находим трехлетнюю девочку, лежащую в игровой. За ней ухаживает бригада пожарных-парамедиков, прибывшая впереди нас.
Я вижу, что она не отвечает, но дышит. Ее дыхание ненормальное.Она выглядит очень нездоровой.
Я получаю передачу от присутствующих, а Саймон сразу приступает к оценке состояния дыхательных путей.
Мы озвучиваем наш план команде:
Распределение ролей в группе подтверждено.
Оцените проходимость дыхательных путей и проведите их лечение.
Оцените дыхание и помогите ему.
Получить доступ.
Завершите быструю оценку A-E, чтобы убедиться, что мы не упускаем важную информацию.
Максимизируйте командную динамику, производительность и оптимизируйте управление средой сцены.
Решение о сосудистом доступе у педиатрических пациентов — нелегкое (или обычное) решение для практикующих врачей доврачебной практики. Знание того, что этот пациент был « Big Sick », несколько упрощает решение, но не является проблемой.
Когда вводить-вывод?
Внутрикостный (ИО) — это быстрый и эффективный метод доступа к несжимаемым венам костного мозга без ущерба для фармакокинетики.
Любая задержка в установлении сосудистого доступа может быть потенциально опасной для жизни.
Королевская детская больница Мельбурна заявляет: : « При декомпенсированном шоке должен быть установлен IO доступ, если внутривенное введение не удалось или будет длиться дольше 90 секунд».
Решение о получении доступа ввода-вывода следует рассматривать в следующих сценариях
Выбор сайта
Как выбрать площадку для размещения линии ввода-вывода и что может повлиять на наше решение?
Случай медицинский или травматический? Если это травма, где травмы? Переломы в месте введения или над ним могут нарушить целостность анатомических структур, лежащих ниже.Главное, какие сайты практичны и доступны мне в данном случае прямо сейчас?
Никогда раньше не предпринимая попыток ввода-вывода у педиатрического пациента, я придерживался того, что делал чаще всего на тренировках, и выбрал «проксимальный отдел большеберцовой кости» в качестве места для ввода-вывода .
«В доврачебной среде иногда так же важно знать, когда что-то не делать, как знать, когда что-то делать»
Обоснование для IO-доступа большеберцовой кости у этого не арестованного пациента для меня основывалось на следующих элементах случая:
Не удалось получить доступ к IV.
У меня был маленький ребенок, заторможенный и невосприимчивый, требующий поддержки дыхательных путей и дыхания, тахикардия, тахипноэ и гипоксия. Большой Больной .
Действия «наверху» были заняты, очень загружены — хотя на дыхательных путях, похоже, не было FBAO, от моего коллеги требовалось поддерживать хорошую герметичность. Я не чувствовал, что позиционирование для IO плечевой кости было жизнеспособным в данный момент.
Это был медицинский случай без явной травмы нижней конечности или таза.
Конечно, всегда нужно учитывать противопоказания, прежде чем приступить к IO доступу.
Противопоказания
Переломы в месте прикрепления (или выше)
Раздавливание
Ипсилатеральное сосудистое повреждение
Заболевание или аномалии подлежащей кости, например остеомиелит, несовершенный остеогенез, остеопороз.
Предыдущие неудачные попытки ввода-вывода в этом месте
Поверхностная кожная инфекция
Боль, связанная с инфузией, может считаться причиной отказа от продолжения использования линии, если ее невозможно контролировать.
Достопримечательности
Я рассмотрел все возможные варианты вставки IO, прежде чем выбрать наиболее знакомое мне место — проксимальный отдел большеберцовой кости. Включены другие возможные сайты:
Дистальный отдел большеберцовой кости
Дистальный отдел бедра
Головка плечевой кости
Сайты внутрикостного введения
Анатомические ориентиры для места введения зависят от того, можете ли вы пальпировать бугристость большеберцовой кости или нет. Бугристость большеберцовой кости развивается примерно до 2 лет.Если вы не можете почувствовать бугристость большеберцовой кости у маленького ребенка, пальпируйте на два пальца вниз от нижнего края надколенника, затем вдохните одним пальцем медиальнее этой точки. Там, где бугорок пальпируется, просто проведите к нему на ширину пальца медиальнее.
Нацельтесь на плоскую кость и защемите большеберцовую кость (особенно у очень маленьких пациентов), чтобы уменьшить подвижность кости и предотвратить вращение кожи с помощью отвертки перед началом введения иглы.
Ориентиры для проксимального введения большеберцовой кости
Это маленький ребенок .Хотя может показаться, что медлить нет времени; обучение, планирование, осведомленность и наблюдение жизненно важны. Я вспомнил фразу «Сила и давление» . Это не потребует столько усилий, сколько я обычно использую при установке ввода-вывода для взрослых. «Позвольте водителю делать работу» и будьте осторожны, чтобы не пролететь сквозь кость.
Поместив иглу над ориентиром под углом 90 градусов, я визуализировал линию, которую хотел просверлить. Осторожно, но твердо проведя иглой через кожу, я нажал на спусковой крючок.После первого хлопка я старался не промахнуться. Предвидение здесь является ключевым, поэтому избегайте слишком большого давления на водителя. Точно так же будьте осторожны, чтобы избежать чрезмерной отдачи, когда вы чувствуете, что достигли костномозгового пространства, поскольку это может привести к смещению иглы.
Но я на правильном месте?
Попытка аспирации костного мозга из лески (хотя она может не всегда присутствовать). Промывание физиологического раствора практически без сопротивления очень обнадеживает. Нет смыва = Нет потока!
Трубопровод должен быть закреплен на месте, а удлинительный шланг прикреплен должным образом, без видимых точек утечки.То, что мы передаем через линию , должно вызывать физиологический ответ — если нет, всегда учитывайте, не сместилась ли линия.
Проксимальный участок большеберцовой кости не всегда может быть подходящим вариантом, поэтому куда еще мы можем пойти?
Ориентиры для дистального введения большеберцовой кости
Дистальный отдел большеберцовой кости
Поместите один палец прямо над медиальной лодыжкой; переместитесь примерно на 3 см или 2 пальца в проксимальном направлении и пальпируйте передний и задний края большеберцовой кости, чтобы убедиться, что место введения находится на плоской центральной части кости.
Ориентиры для дистального отдела бедренной кости.
Дистальный отдел бедра
Средняя линия, на 2-3 см выше внешнего мыщелка или на два пальца выше верхней границы надколенника. Часто это доступное место из-за того, что у детей меньше мышечной массы. Чтобы избежать появления пластинки роста, при выполнении описанного выше ориентира ногу следует вытянуть, а также нацелить ее примерно на 15 градусов к цефале.
Ориентиры для введения в проксимальный отдел плечевой кости
Головка плечевой кости:
Головка плечевой кости представляет собой отличную точку доступа для крупных проксимальных сосудов (находится ближе к сердцу).Скорость потока здесь также может быть выше из-за более низкого внутримедуллярного давления. Вторичный центр окостенения с большим бугорком не появляется примерно до 5 лет, что делает пальпацию этого ориентира более сложной задачей для младшего ребенка. По этой причине его чаще используют у детей старшего возраста, обычно старше 7 лет, или только у тех, у кого анатомия может быть легко идентифицирована.
Возможно, вам придется рассмотреть возможность использования более длинной иглы из-за большего количества мягких тканей в подмышечной области.
Место прикрепления расположено непосредственно на наиболее выступающей части большого бугорка. На 1 см выше хирургической шеи. Хирургическая шейка — это место, где кость немного выступает — вы найдете это, проведя большим пальцем по передней поверхности плечевой кости, пока не почувствуете выступ. Это большая бугристость. Место для введения находится примерно на 1 см выше этого.
Важно, чтобы правильно разместила рычаг.
Позиционирование руки для IO плечевой кости
Техника размещения IO плечевой кости:
Большой палец к заднице — Переместите руку пациента (на целевой руке) так, чтобы большой палец и тыльная сторона кисти пациента упирались в бедро («большой палец к заднице»).
От ладони к пупку — Переместите руку пациента (на целевой руке) так, чтобы ладонь лежала над пупком, при этом локоть по-прежнему прижимается к телу.
Площадка против потока
Как упоминалось выше, проксимальный отдел плечевой кости расположен очень близко к сердцу, и это, в сочетании с кажущимся более низким внутримедуллярным давлением, обеспечивает более высокую скорость потока по сравнению с участками нижних конечностей.
Важно отметить, однако, что любое отведение или внешнее вращение руки во время реанимационных мероприятий (легко представить, что это происходит при перемещении вашего пациента с места происшествия в скорую помощь!) Может привести к смещению вашего IO.Это легко и приятно.
Проснувшийся ввод-вывод?
Звук жужжания водителя вызывает у всех нас воспоминания о кресле стоматолога. Не менее важно это для вашего пациента, который, если он будет в сознании во время введения, будет особенно обеспокоен и расстроен. Предвидьте это и контролируйте беспокойство с помощью подбадривания, отвлечения внимания и объяснений родителей, если можете.
Боль у находящегося в сознании пациента с IO in situ может исходить от области вокруг места введения, а также от увеличения объема, вызванного инфузией.Небольшой объем 2% лидокаина может быть введен через линию до начала инфузии, чтобы облегчить боль — его медленно вводят в течение 120 секунд, оставляют на 60 секунд, затем промывают 2-5 мл физиологического раствора.
Всегда считайте смещение линии или синдром отсека с сильным дискомфортом и осмотрите / промойте линию, чтобы убедиться, что она по-прежнему функционирует надлежащим образом.
Размер IO — кредит Тиму Хоречко
А как насчет самой шестерни?
Набор отверток и игл EZ-IO 10 — это полуавтоматическое устройство для внутрикостного введения, которое обычно используется в наших отделениях неотложной помощи.Все игольчатые катетеры имеют размер 15, обеспечивающий скорость гравитационного потока примерно 60–100 мл / мин . Использование рукавов под давлением может значительно увеличить эти показатели. Важно убедиться, что вы предварительно промыли комплект разъемов, чтобы избежать попадания остаточного воздуха после присоединения.
« Не удалось подготовиться, приготовься к провалу ». Практика действительно способствует совершенству, поэтому рекомендуется проводить частые ознакомительные занятия, чтобы привыкнуть как к оборудованию ввода-вывода, так и к определению различных участков доступа и их соответствующей анатомии.
Недавнее исследование Mori et al (2020) показало высокий уровень успешного размещения: 92,7% . В этой статье также описаны осложнения, возникающие при использовании EZ-IO в педиатрической популяции в педиатрической отделении неотложной помощи. Частота осложнений, по-видимому, одинакова для игл всех размеров и составляет около 21% . Осложнения (особенно наиболее часто встречающиеся экстравазация и кожные покровы) являются важными факторами для тренировочных программ PEM IO.
Возможные осложнения
Экстравазация или поднадкостничная инфузия — наивысшее осложнение, о котором сообщалось в статье Мори, составило 17% всех внутрикостных вставок.Это происходит, если вам не удается проникнуть в костный мозг или случайно пройти через всю кость и выйти за пределы костномозгового канала. Смещение правильно расположенной линии ввода-вывода во время реанимации также может привести к этому.
Кожное истирание — 4% в исследовании Мори. Недавно описанное осложнение использования полуавтоматического метода ввода-вывода, эти травмы могут возникать из-за трения вращающегося пластикового основания, окружающего иглу EZ-IO. Хотя все это, казалось, разрешилось при консервативном лечении, важно следить за этим во время введения.
Синдром компартмента — редко… но чем меньше пациент, тем выше риск.
Перелом или травма физиологической пластинки.
Остеомиелит — очень редко, 0,6% (Rosetti et al).
Жировой эмбол
В последнее время обсуждается использование POCUS для быстрого подтверждения размещения внутрикостной линии и снижения риска неправильного размещения при экстравазации. В этой статье Цунга и др. В 2009 году комментируется его осуществимость и описывается использование цветного доплеровского сигнала с промывкой физиологическим раствором для определения потока в кости вокруг IO для подтверждения размещения.Неправильное смещение также можно определить, если наблюдается кровоток в мягких тканях, а не в кости.
Супер Маленькие
Обеспечение безопасного и надежного внутрикостного доступа новорожденному или младенцу может быть большой проблемой, поскольку у них меньший диаметр костномозгового канала. Более высокий риск неправильного размещения и экстравазации также подвергает эту группу риску компартмент-синдрома. Сообщения о случаях ампутации конечности, вторичной по отношению к синдрому ятрогенного компартмента из-за неправильного смещения интраокулярного отдела, почти исключительно у новорожденных и маленьких детей.
История болезни Суоминен и др. в 2015 г. описал средний диаметр костного мозга проксимального отдела большеберцовой кости на рентгеновском снимке как 7 мм у новорожденных, 10 мм у детей 1-12 месяцев и 12 мм у детей 3-4 лет. Набор игл EZ-IO для этой группы имеет длину 15 мм и длину 12 мм после удаления иглы-иглы. Это оставляет небольшой запас прочности для правильного позиционирования и предотвращения смещения иглы ввода-вывода.
С учетом приведенных выше измерений имеет смысл сделать остановку на несколько миллиметров, чтобы избежать сквозного введения и последующей экстравазации.Такая короткая остановка может затруднить защиту лески… Скотт Вингарт и Ребекка Энгельман описывают некоторые изящные уловки, чтобы «ЗАПЕЧАТАТЬ ОТКЛОНЕНИЕ…» вот эти тонкие линии.
В систематическом обзоре, проведенном Scrivens et al. В 2019 г., ИО рассматривается как важный фактор для своевременного доступа в практике реанимации новорожденных. Они комментируют важность включения методов вставки IO в обучение неонатологов. В то время как более недавнее исследование IO-доступа в реанимации новорожденных, проведенное Mileder et al., Сообщает о более низких показателях успешности введения на уровне 75% , очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для тщательного изучения этого метода доступа у новорожденных и того, может ли он считаться стандартом надежным и надежным. быстрая альтернатива доступу к пупочной вене в критических по времени сценариях.
Какие взять дома?
Составьте план сосудистого доступа для каждого педиатрического пациента до прибытия на место происшествия — подумайте о том, чтобы добавить его в конец вашего WETFLAG.
Существуют клинические сценарии вне пациента при остановке сердца, когда может потребоваться внутривенное введение — решение о внутривенном введении после неудачной внутривенной инфузии должно быть быстрым у потрясенного ребенка.
Ознакомьтесь с оборудованием, размерами и калибром игл, а также помните об анатомических особенностях, связанных с возрастом, при определении мест для введения IO.
Пусть за работу сделает водитель — легко и красиво!
Осложнения могут возникать, и они не всегда редки — хорошо известны экстравазация в результате смещения или неправильного смещения, а также ссадины на коже.
Чем меньше размер пациента, тем выше риск полного неправильного смещения — эти «супер-маленькие» подвержены большему риску возникновения компартмент-синдрома.
Будьте проще… «Нет смыва = нет потока!». POCUS также может использоваться для подтверждения правильного размещения линии.
Список литературы
Arrow EZ-IO Система внутрикостного сосудистого доступа. 2017 Наука и основы внутрикостного сосудистого доступа. Доступно по адресу: https://www.teleflex.com/usa/en/clinical-resources/ez-io/documents/EZ-IO_Science_Fundamentals_MC-003266-Rev1-1.pdf#search=’flow%20rates ’
Ellemunter H, Simma B, Trawöger R и др. Внутрикостные морщины у недоношенных и доношенных новорожденных. Archives of Disease in Childhood — Fetal and Neonatal Edition 1999; 80: F74-F75.
Агентство неотложной медицинской помощи округа Санта-Барбара Внутрикостные сосуды. https://countyofsb.org/uploadedFiles/phd/PROGRAMS/Emergency_Medical_Services/Policies_and_Procedures/Policy%20538A.pdf.
Руководство по клинической практике Королевской детской больницы — Внутрикостный доступ. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intraosseous_access/
Advanced Pediatric Life Support, Австралия и Новая Зеландия: Практический подход, 5-е издание, опубликованное в октябре 2012 г.
Weingart et al. Как разместить и закрепить IO у педиатрического пациента. https://emcrit.org/emcrit/how-to-secure-an-io-in-a-peds-patient
Wade, T. Внутрикостный доступ новорожденных, младенцев и детей. 2019. https://www.tomwademd.net/intraosseous-access-in-neonates-infants-and-children/
Мори, Т., Такей, Х., Сасаока, Ю., Номура, О. и Ихара, Т. (2020), Полуавтоматическое внутрикостное устройство (EZ-IO) в педиатрическом отделении неотложной помощи. J Paediatr Child Health, 56: 1376-1381.DOI: 10.1111 / jpc.14940. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.14940
Rosetti VA, Thompson BM, Miller J, Mateer JR, Aprahamian C. Внутрикостная инфузия: альтернативный путь педиатрического внутрисосудистого доступа. Аня. Emerg. Med. 1985; 14: 885–8.
Ngo AS, Oh JJ, Chen Y, Yong D, Ong ME. Внутрикостный сосудистый доступ у взрослых с использованием EZ-IO в отделении неотложной помощи. Int J Emerg Med. 2009; 2 (3): 155-160. Опубликовано 11 августа 2009 г.. Doi: 10.1007 / s12245-009-0116-9.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760700/
Tsung JW, Blaivas M, Stone MB. Возможность проведения цветного допплеровского ультразвукового подтверждения внутрикостной иглы во время реанимации. Реанимация. 2009 июнь; 80 (6): 665-8. DOI: 10.1016 / j. реанимация.2009.03.009. Epub 2009, 22 апреля. PMID: 19395142. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19395142/
Суоминен П.К., Нурми Э., Лауэрма К. Внутрикостный доступ у новорожденных и младенцев: риск тяжелых осложнений — отчет о клиническом случае.Acta Anaesthesiol Scand. 2015 ноя; 59 (10): 1389-93. DOI: 10.1111 / aas.12602. Epub 2015, 24 августа. PMID: 26300243. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26300243.
Внутрикостный (IO) — Фонд Salford Royal NHS Foundation Trust. https://www.srft.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.axd?AssetID=45337&type=full&servicetype=Inline
Mileder LP, Урлесбергер Б., Швабергер Б. Использование внутрикостного сосудистого доступа во время реанимации новорожденных в третичном центре. Фронт Педиатр.2020 Сентябрь 18; 8: 571285. DOI: 10.3389 / fped.2020.571285. PMID: 33042930; PMCID: PMC7530188 Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33042930/.
Scrivens A, Reynolds PR, Emery FE, Roberts CT, Polglase GR, Hooper SB, Roehr CC. Использование внутрикостных игл у новорожденных: систематический обзор. Неонатология. 2019; 116 (4): 305-314. DOI: 10,1159 / 000502212. Epub 2019, 28 октября. PMID: 31658465. Доступно по адресу: https://www.karger.com/Article/FullText/502212.
Lefèvre Y, Journeau P, Angelliaume A, Bouty A, Dobremez E.Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 февраль; 100 (1 приложение): S149-56. DOI: 10.1016 / j.otsr.2013.06.010. Epub 2014, 4 января. PMID: 24394917. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24394917/.
Если вам понравился этот пост, почему бы не проверить наши онлайн-курсы на DFTB Digital
О Гэвине Хоуи и Оуэне Кине
Гэвин Хоуи — пожарный и старший фельдшер Дублинской пожарной бригады, работает в догоспитальной среде в течение последних 12 лет.Любит учиться и развивать новые навыки. Заинтересован в травмах и неотложных педиатрических ситуациях. Большой футбольный фанат.
Оуэн Кин (Owen Keane) — стажер-специалист в области неотложной медицинской помощи в Ирландии, интересуется PEM, образованием и системами оказания травматологической / доврачебной помощи. Страстный поклонник кофеина, пляжей и овальных мячей
Просмотреть все сообщения Гэвина Хои и Оуэна Кина
5 вещей, которые я не узнал в фельдшерской школе
Джон Ли
Моя первая внутрикостная инъекция случилась во время обучения фельдшера в середине 1990-х годов.Мой наставник посоветовал мне вставить джамшиди 18-го размера в проксимальную большеберцовую кость трехмесячного ребенка, брошенного на кухонный стол передо мной. Я использовал иглу IO в соответствии с инструкциями — на ребенке с остановкой сердца после двух неудачных попыток внутривенного введения.
Как и многие парамедики, мое первоначальное представление о введении IO заключалось в том, что это был стрессовый, высокорисковый и низкочастотный навык, выполняемый в крайнем случае. К счастью, мой взгляд на этот навык кардинально изменился за время моей карьеры фельдшера и члена специальной педиатрической транспортной бригады.
IO можно использовать для большинства пациентов без сосудистого доступа, если задержка жидкости или лекарств может быть вредной. (Фото / Джон Ли)
Статьи по теме
Связанный объект
Уход за больным ребенком — это достаточно стресс, но мало что может сравниться с чувством безнадежности, которое возникает из-за невозможности давать лекарства или жидкости из-за того, что я не могу сделать капельницу.Поэтому в интересах снятия стресса, когда вы оказываетесь с больным ребенком и не имеете доступа к внутривенному вводу в аналогичной ситуации, примите во внимание следующие пять советов, которые помогут вам повысить комфорт и уверенность при установке и обслуживании ввода-вывода.
1. Просто сделай это.
Новая технология делает введение IO проще и доступнее для большего числа пациентов, чем когда-либо [1]. В рекомендациях «Продвинутая педиатрическая поддержка жизни» и «Продвинутая кардиологическая поддержка жизни» отменено эндотрахеальное введение лекарств в пользу внутрикамерных инъекций, что делает этот навык приемлемым практически для пациентов любого возраста.
Наряду с его традиционной ролью аварийного доступа, IO-доступ также может рассматриваться как вторичный источник доступа, если исходная линия сомнительна, слишком мала или пациенту требуются большие объемы жидкости, вазопрессоров или других лекарств, которые могут раздражать сосудистая сеть. В анестезиологической литературе обсуждается несрочный внутрибрюшинный доступ, в котором сообщается о полуэлективном использовании в операционной [2]. Относительно минимальная боль при введении с новыми устройствами вызывает вопрос — что лучше для пациента: одна вставка внутривенного вливания или несколько неудачных попыток внутривенного введения?
Технологии и опыт преодолели все мое первоначальное сопротивление.IO больше не просто мой доступ к Господу при остановке сердца. Теперь я считаю, что это может быть связано с любым пациентом без сосудистого доступа, если задержка жидкости или лекарств может быть вредной.
2. Имейте запасной план.
По моему опыту, проксимальный бугристость большеберцовой кости, вероятно, является наиболее узнаваемым местом для прикрепления, но есть несколько причин, по которым это место может быть неподходящим.Некоторые из этих причин включают: ожоги, ортопедическую травму, местную инфекцию, предыдущие попытки ИО или невозможность доступа к пациенту, находящемуся в ловушке.
Помните, существует ряд альтернативных сайтов. Модели на животных показывают, что скорость кровотока в плечевой и бедренной областях выше по сравнению с проксимальным отделом большеберцовой кости [3]. Однако успех первой попытки введения был ниже (89% против 60%), а риск смещения был выше (33% против 6%) при сравнении плечевой кости с проксимальным отделом большеберцовой кости [4].Грудина, гребень подвздошной кости, дистальный отдел большеберцовой кости, пяточная, лучевая и локтевая кости также были опробованы с разной степенью успеха и частотой осложнений [5].
Теперь у меня есть запасной план на случай, если проксимальный отдел большеберцовой кости недоступен. У детей старшего возраста — обычно это дети старше шести лет, но размер ребенка важнее возраста — моим альтернативным местом является проксимальный отдел плечевой кости, поскольку дистальный отдел бедренной кости может быть проблемным из-за более глубоких слоев мышц и тканей.Для детей в возрасте до шести лет моим альтернативным местом является дистальный отдел бедренной кости, так как он легче доступен и позволяет избежать трудностей, связанных с анатомически маленькой плечевой костью.
3. Подтвердите размещение IO в педиатрии
Традиционные методы, такие как пальпация задней конечности на предмет признаков инфильтрации во время промывания физиологическим раствором, а также определение стабильности иглы после введения, являются знакомыми методами подтверждения размещения.Забор крови из иглы подтверждает ее установку, однако важно помнить, что отсутствие крови не обязательно означает, что интраокулярная игла является интерстициальной.
Недавно в мою практику добавилась новая техника подтверждения размещения. Он основан на исследованиях на животных, которые продемонстрировали, что когда мягкие ткани вокруг иглы сжимаются двумя руками в течение 10 секунд, давление внутри внутривенного введения увеличивается, если устройство является интерстициальным [6].Сдавливание мягких тканей не должно влиять на скорость потока, если катетер находится в костномозговом пространстве. Фактически, если скорость потока IO прекращается при сдавливании мягких тканей, IO, скорее всего, интерстициальный.
4. Планируйте избавление от боли и беспокойства.
Расширение критериев ввода-вывода создает новые проблемы. Теперь, когда пациент может быть в сознании, возникают две новые проблемы: боль и беспокойство.
Боль при введении ИО меньше, чем боль, связанная с инфузией, и обычно хорошо переносится [7]. Боль, требующая лечения, может возникнуть при инфузиях, особенно при более высоких скоростях потока. Первая линия лечения этой боли заключается в закапывании 2-процентного лидокаина (0,5 мг / кг <39 кг или 20-40 мг> 40 кг) в ИО с последующим промыванием 10 мл физиологического раствора; в идеале за 30 секунд до начала инфузии [5]. Может потребоваться повторное дозирование.Если боль не проходит, может потребоваться введение наркотика.
Беспокойство почти всегда можно уменьшить с помощью хорошего общения, поэтому обязательно объясните процедуру и родителям, и ребенку. Тревожные родители порождают тревожных детей, и несколько моментов вдумчивого объяснения могут принести дивиденды, прежде чем мать увидит, что вы держите аккумуляторную дрель и ногу их больного ребенка одновременно.
5.Знайте, на что обращать внимание.
Тяжелые осложнения случаются редко, но многие из них можно предотвратить. Смещение — наиболее частое осложнение инфузий внутриклеточного введения. Также возможны травмы костей, в том числе трещин, и мягких тканей. Инфекционные побочные эффекты могут варьироваться от местного абсцесса до остеомиелита или сепсиса [8].
Следующее является частью моей рутинной процедуры введения инфузий ввода-вывода и управления ими: будь чистым, осторожным и внимательным.Во-первых, этот навык является инвазивным и должен выполняться в асептических условиях. Во-вторых, хотя важно, чтобы устройство было закреплено, будьте осторожны с роликовой марлей и лентой, которые препятствуют постоянной оценке дистального кровообращения и могут скрыть признаки экстравазации или плохой дистальной перфузии. Наконец, помните, что нельзя с силой вводить лекарства и жидкость, так как это может сместить иглу. Экстравазация может привести к некрозу мягких тканей, компартмент-синдрому или даже ампутации [9]. Помните, что ввод-вывод нельзя оставлять без наблюдения.
Я благодарен за то, что с годами мой взгляд на внутрикостный доступ изменился. Раньше он олицетворял все, что пугало в педиатрии: крошечные вены, слишком больные, чтобы их можно было канюлировать, заставляющие меня выполнять крайнюю процедуру — то, что, я был уверен, помешает ребенку когда-либо правильно ходить. Сочетание нового оборудования и опыта изменило мое мнение, и внутрикостный доступ стал моим защитным одеялом.Я знаю, что независимо от того, как выглядит вена, я смогу получить доступ. При условии, что я буду осторожен, преимущества вставки ввода-вывода намного перевешивают риски.
Об авторе Джонатан Ли — фельдшер и опытный педагог, специализирующийся на педиатрии.После ряда различных должностей службы экстренной помощи и фельдшера Ли начал работать в отделении интенсивной терапии в 2000 году, когда перешел в Bandage One, вертолетную службу, расположенную в Торонто. В 2010 году он перешел на свою нынешнюю должность в транспортной бригаде педиатрической больницы Ornge.
Ли имеет разнообразный медицинский опыт, который варьируется от преподавания начального фельдшера до проведения программ непрерывного медицинского образования в колледже, больнице и базовой больнице.Он гордится своим педагогическим опытом проектирования, в том числе многочисленными проектами в поддержку летных парамедиков, а также активным участием в разработке программы сертификации медсестер в экстренных случаях. Свяжитесь с ним в Twitter @thatjonlee.
Список литературы
Myers, L.A., Russie, C.S., & Artega, G.M. (2011). Полуавтоматические внутрикостные устройства в педиатрической догоспитальной помощи. Скорая догоспитальная помощь, 15: 473-476
Нойхаус, Д., Вайс, М., Энгельгардт, Т., Хенце, Г., Гист, Дж., Штраус, Дж., И Эйх, К. (2010). Полуэлективная внутрикостная инфузия после неудачного внутривенного доступа при педиатрической анестезии. Детская анестезия , 20: 165-171
Лайрет, Дж., Бебарта, В., Лайрет, К., Кацпрович, Р., Лоулер, К., Питотти, Р., Буш, А., и Кинг, Дж. (2013). Сравнение скоростей инфузии проксимального отдела большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости с использованием внутрикостного устройства EZ-IO на модели взрослых свиней. Скорая догоспитальная помощь, 17: 280-284
Ридес, Р., Студнек, Дж. Р., Гаррет, Дж. С., Вандевентер, С., и Блэквелл, Т. (2011). Сравнение успешности первой попытки внутрикостного введения большеберцовой и плечевой кости во время остановки сердца вне больницы. Скорая догоспитальная помощь, 15: 278-281
Пакстон, Дж. Х. Внутрикостный сосудистый доступ: обзор. (2012). Травма , 14 (3): 195-232
Ли, Б.К., Джунг, К.В., Ли, Х.Й., Ли, С.Дж., Бэ, С.Дж., Лим, Ю.Д., Мун, К.С., Хео, Т., и Мин, Ю.И. (2014). Подтверждение установки внутрикостной канюли на основе давления, измеренного на канюле во время сдавливания конечности на модели поросенка. Реанимация, 85: 143-147
Fowler, R.L, Pierce, A., Nazeer, S., Philbeck, T.E., & Miller L.J. (2008), 1199 Серия случаев: внутрикостное введение с приводом обеспечивает безопасный и эффективный доступ к сосудам для пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. Annals of Emergency Medicine, 52 (4) S152
Каллен, П.М., (2011) Внутрикостная канюляция у детей. Медицина анестезии и интенсивной терапии, 13 (1): 28-30
Суоминен П.К., Нурми Э. и Лауэрма К. (2015) Внутрикостный доступ у новорожденных и младенцев: риск серьезных осложнений — отчет о лечении. Acta Anaesthesiologica Scandinavica , 59: 1389-1393
Список литературы рассмотрен
Техника идентификации и введения дистального участка бедренной кости (младенец / ребенок) (nd) Получено с: http: // www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html
Методика определения и введения проксимального участка плечевой кости (младенец / ребенок) (nd) Получено с: http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html
Внутрикостное вливание | Семейная детская больница Университета Айовы Стед
Стипендиаты неонатологии штата Айова Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная оценка
Индикация
У тяжелобольных младенцев установка внутривенных катетеров часто затруднена и требует много времени.Внутрикостный путь обеспечивает немедленный доступ к сосудам, необходимый для экстренного введения лекарств во время реанимации. Внутрикостная инфузия использует богатую сосудистую сеть длинных костей для транспортировки жидкостей и лекарств из костномозговой полости в кровоток. Реакция и распределение жидкости и лекарств, вводимых внутрикостным путем, очень похожи на реакцию после внутривенной инъекции. Процедура должна быть ограничена неотложными ситуациями, в которых внутривенный доступ (включая катетеризацию пупочной вены) не может быть установлен в разумные сроки, обычно 2-5 минут.
Метод
Введение иглы в костномозговую полость длинной кости должно быть быстрым и простым.
Младенцам младше 12 месяцев рекомендуется использовать спинномозговую иглу калибра 16 или 18 со стилетом.
Предпочтительным местом является медиальный проксимальный отдел большеберцовой кости из-за его широкой плоской поверхности и тонкого слоя кожи, покрывающего кость.
Точка выбирается на 1-2 см ниже бугристости большеберцовой кости на медиальной плоской поверхности передней большеберцовой кости.
Игла направлена под углом 60 градусов в сторону от суставной щели и пластинки роста с помощью завинчивания.
Попадание в костный мозг отмечается снижением сопротивления. Расстояние от кожи до костной коры редко превышает 1 см. Распространенной ошибкой является продвижение иглы через противоположную сторону кости.
Для подтверждения установки к катетеру прикрепляют шприц, наполненный физиологическим раствором, и медленно вводят его, пальпируя конечность на предмет экстравазации.
Лекарства можно вводить быстро или медленно.
Следует установить обычный сосудистый доступ с прекращением внутрикостной инфузии как можно скорее.
Осложнения
Успешность составляет около 80%.
Наиболее частым осложнением является подкожная или поднадкостничная инфильтрация жидкости.
Риск целлюлита и остеомиелита составляет менее 1% и зависит от продолжительности установки катетера.
Не сообщалось о длительных негативных эффектах на развитие пластин роста.
Внутрикостный доступ • LITFL • CCC Equipment
Пересмотрено и отредактировано 10 июня 2015 г.
ОБЗОР
Внутрикостный (IO) доступ может быть получен с использованием ручных или вставных устройств для введения специальных игл
IO доступ использует костномозговое пространство как несжимаемую точку входа в системную венозную систему
IO доступ полезен при сосудистом доступе трудно или может привести к задержке оказания помощи в чрезвычайных ситуациях
ОПИСАНИЕ
Устройства
Игла повара или Джамшиди
Сверло вставлено IO (e.грамм. EZ-IO)
Устройство EZ-IO и необходимые элементы
Силовой привод EZ IO®
Набор игл IO:
45 мм (ввод плечевой кости или избыточная ткань),
25 мм (> 40 кг)
15 мм (3-39 кг)
Трубка EZ Connect IV
10 мл Шприцы x 3
Стерильный физиологический раствор для промывки
2% лигнокаин (без адреналина) от боли
Повязки
Изображение использовано с разрешения: www.regval.ком
Изображение использовано с разрешения: www.regval.com
ПРИМЕНЯТЬ
Показания
Неспособность получить внутривенный доступ в условиях травмы, ожога, шока или реанимации
ILCOR, 2010: «Доставка лекарств через эндотрахеальную трубку больше не рекомендуется — если внутривенный доступ не может быть достигнут, лекарства должны быть назначены IO. маршрут »
Неспособность получить доступ в опасной для жизни ситуации в течение короткого периода времени (например,грамм. максимум 90 секунд для 2 попыток педиатрической канюляции в APLS)
Любая ситуация, когда срочно требуется забор крови, внутривенный доступ, а канюляция трудна и требует много времени
Временная мера, позволяющая стабилизировать и облегчить окончательное, длительное внутривенное введение доступ
Противопоказания
Использование на стороне определенных переломов костей (риск компартмент-синдрома)
Использование на конечностях с возможными проксимальными переломами
Места предыдущих попыток
Инфекция вышележащих участков
Несовершенный остеогенез
Остеопетроз (риск перелома)
15 9OD0004 ВСТАВКИ / ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Сайты прошивки и их ориентиры
Проксимальный отдел плечевой кости
Перемещайте большой палец вверх по передней оси плечевой кости, пока не почувствуете большой бугорок, это хирургическая шейка
~ 1 см выше хирургической шейки — место введения
Рука пациента должна лежать ладонью вниз живот с приведенным локтем
У маленьких детей большой бугорок развит слабо и может быть не пальпируемым
Проксимальный отдел большеберцовой кости
На 2 пальца ниже надколенника и на 1-2 см медиальнее бугристости большеберцовой кости у взрослых
Дистальная большеберцовая кость
На 3 см проксимальнее наиболее выступающей части медиальной лодыжки
Поместите один палец прямо над медиальной лодыжкой, переместите ее на ~ 2 см проксимально
Пальпируйте передний и задний края большеберцовой кости, чтобы убедиться, что место введения находится на плоской центральной поверхности кости
Бедренная
переднебоковая поверхность, на 3 см выше латеральной мыщелок
гребень подвздошной кости
Грудина (для этого требуется специальное приспособление)
Выбор места и иглы
Длина иглы определяется глубиной подкожной клетчатки, покрывающей поверхность кости, а не размером пациента — после введения должна быть видна одна черная линия (маркер в 5 мм от ступицы), чтобы гарантировать, что используемая игла имеет достаточную длину
проксимальный отдел плечевой кости обычно является предпочтительным местом в сценарии реанимации, поскольку инфузии поступают в кровоток с максимальной скоростью через эти участки (за исключением грудины, для которой требуется специальное устройство)
Жидкости, вводимые через проксимальный отдел плечевой кости, достигают центральное кровообращение через верхнюю полую вену в обход сосудов таза и брюшной полости.Это важно при травме, когда могут быть травмы брюшной полости и таза, приводящие к экстравазации введенной жидкости.
У маленьких детей (<5 лет) большой бугорок развит слабо, и проксимальные ориентиры плечевой кости может быть трудно идентифицировать. Может быть предпочтительным введение в диафиз плечевой кости или в другие места
Введение с использованием EZ-IO
Объясните процедуру пациенту и при необходимости получите согласие
Выберите иглу подходящего размера для места введения и соберите
Наберите 10 мл стерильного физиологического раствора в шприц и заполните трубку EZ Connect IV
Найдите место введения (см. Выше)
Очистите промойте участок с хлоргексидином и дайте ему высохнуть.
Подсоедините набор игл к приводу
Стабилизируйте участок и снимите колпачок иглы
Вставьте иглу EZ IO в выбранное место так, чтобы игла перпендикулярно поверхности кости, пока кончик иглы не коснется кости видна по крайней мере одна черная линия, в противном случае игла слишком короткая, и следует использовать больший размер.
Проникнуть в кору кости, нажав на спусковой крючок водителя и приложив мягкое, постоянное давление вниз. »Ощущается при входе в костномозговое пространство и достигается желаемая глубина (второй« хлопок »предполагает проникновение n задней части коры кости, что приводит к экстравазации, если используется)
Стабилизируйте ступицу катетера и снимите драйвер с иглы
снимите стилет, повернув его против часовой стрелки, и выбросьте стилет в контейнер для острых предметов
Закрепите место
При необходимости возьмите аспират для анализа образца крови (перед подсоединением залитой трубки)
Подсоедините заправленную трубку EZ Connect к открытой ступице с замком Люэра и промойте 10 мл физиологического раствора.У сознательного пациента можно медленно ввести 40 мг 2% лигнокаина (максимум 3 мг / кг) перед промыванием, чтобы облегчить боль от инфузии (инфузия обычно более болезненна, чем введение иглы ввода-вывода)
Подключите удлинительный набор EZ Connect к грунтованному Трубка для внутривенного вливания
Начало инфузии с использованием системы подачи давления
Отслеживание осложнений
Укажите время и дату установки
Используйте
После введения катетера IO выполните аспирацию костного мозга, чтобы убедиться, что вы находитесь в правильном пространстве.Вы даже можете использовать этот аспират для тестирования на патологию, а затем промыть катетер промывкой 20 мл, чтобы убедиться, что он запатентован.
Скорость потока иногда может быть ниже в зависимости от анатомии внутрикостного пространства и проходимости катетера, если первоначально медленно повторите промывку 20 мл.
Применение мешков под давлением (например, 300 мм рт. Ст.) Может увеличить поток или использовать насосы / шприцы для непрерывных инфузий
Обеспечение и защита внутрикостного катетера может быть затруднительным, но обычно устройство остается на месте само по себе без проблем
Введение и непрерывная инфузия могут вызвать некоторую локальную боль для пациентов в сознании. Введение 2% лигнокаина и повторение через регулярные промежутки времени могут минимизировать эту инфузию.
Инфузия
Любое лекарство / жидкость, которые можно вливать через центральную линию, можно вливать через внутривенно-выводной путь
ИО и внутривенный путь фармакокинетически эквивалентны (одинаковые дозы и начало)
скорости потока: грудина> проксимальный отдел плечевой кости (~ 80 мл / мин)> большеберцовая кость (15 мл / мин)
1 единица упакованных эритроцитов может быть введена через плечевой ввод-вывод примерно за 10 минут
Удаление
Удаление должно быть выполнено:
в течение 24 часов после введения
при наличии признаков эритемы, отека или признаков экстравазации.
Удаление катетера EZ-IO включает в себя отсоединение инфузии, прикрепление шприца с люэровским замком на 10 мл к втулке катетера, затем вращение катетера по часовой стрелке, потянув его прямо назад, удаление катетера в контейнер для биологически опасных веществ и простое нанесение. повязка
ОСЛОЖНЕНИЯ
Остеомиелит (редко)
Перелом
Некроз эпифизарной пластинки
Экстравазация
Синдром компартмента
Отказ
Травма другим людям
ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Преимущества внутрикостного пути перед центральным доступом в экстренных случаях:
Быстрее (секунды, а не минуты) и проще
ИО по сравнению с техниками введения ориентира ЦВК бедренной / ВПВ при неотложной медицинской помощи (проспективное обсервационное исследование Lee et al, 2015):38%)
быстрее (1,2 против 10,7 минут)
Дешевле (100 долларов против 300 долларов)
Множество возможных мест введения
Требуется меньше обучения и опыта
Меньше осложнений и риска инфекций кровотока, связанных с катетером
Меньше боли и дискомфорта во время введения
можно вводить те же лекарства
образцы крови все еще можно получить для лабораторного анализа
Основными недостатками являются отсутствие множественных просветов и возможности мониторинга формы волны центрального венозного давления
Переливание крови
введение крови внутривенным путем под давлением может привести к некоторой степени гемолиза (клиническая значимость не определена)
некоторые эксперты используют внутривенно кровь для установления немедленного доступа, а затем переключают введение крови на внутривенный путь, как только будет получен дополнительный доступ
ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ
Образцы
IO показывают хорошую корреляцию с образцами венозной крови для:
Гемоглобин / гематокрит
Хлорид
Глюкоза
Мочевина
Креатинин
Альбумин
Образцы ИО плохо коррелируют с образцами венозной крови для:
лейкоциты
тромбоциты
сывороточный CO2
натрий
калий
кальций
анализатор i-STAT® для точек оказания помощи (от Resus.ME, 2013)
Внутрикостные аспираты можно тестировать на анализаторах i-STAT® в местах оказания медицинской помощи
в некоторых центрах это запрещено из-за опасений, что пробы ввода-вывода заблокируют анализаторы
Демонстрация EZIO (вставка большеберцовой кости)
Ссылки и ссылки
ЛИТФЛ
Журнальные статьи
Dubick MA, Holcomb JB. Обзор внутрикостного сосудистого доступа: современное состояние и военное применение.Mil Med. 2000; 165: (7) 552-9. [pubmed]
Foëx BA. Открытие внутрикостного пути введения жидкости. J Accid Emerg Med. 2000; 17: (2) 136-7. [pubmed]
Hoskins SL, do Nascimento P, Lima RM, Espana-Tenorio JM, Kramer GC. Фармакокинетика внутрикостной и центральной венозной доставки лекарств при сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2012; 83: (1) 107-12. [pubmed]
Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, Gershengorn H, Acquah S. Использование и эффективность внутрикостного венозного катетера во время неотложной медицинской помощи в стационаре.Crit Care Med. 2015; 43: (6) 1233-8. [pubmed]
Лейдел Б.А., Кирхгоф С., Богнер В., Браунштейн В., Биберталер П., Канц К.Г. Сравнение внутрикостного и центрального венозного сосудистого доступа у взрослых в реанимации в отделении неотложной помощи с недоступными периферическими венами. Реанимация. 2012; 83: (1) 40-5. [pubmed]
Luck, R. Haines, C. & Mull, C. (2010). Внутрикостный доступ. Журнал неотложной медицины. 39 (4), 468-475. PMID: 19545966
Нго, А.и другие. (2009). Внутрикостный сосудистый доступ у взрослых с использованием EZ-IO в отделении неотложной помощи. Международный журнал неотложной медицины . 2, 155-160. PMID: 20157465
Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good. Облегчение боли и давления IO. JEMS. 2010; 35: (9) 58-62, 65-6, 68; quiz 69. [pubmed]
Von Hoff, D. et.al. (2008). Внутрикостное — это внутривенное? Фармакокинетическое исследование. Американский журнал экстренной медицины . 26, 31-38. PMID: 18082778
FOAM и веб-ресурсы
Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей-клиницистов ANZCEN.Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.
После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.
Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.
Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.
Пульс — это толчкообразные колебания стенок сосудов, которые возникают при движении крови, выталкиваемой сердцем исследуют пульс в местах поверхностного расположения артерий.
Чаще всего его прощупывают на лучевой артерии. Если исследование пульса на лучевой артерии затруднено (гипсовая по вязка, ожоги), то возможно определение его на сонной, бедренной, височной артериях и др.
Характеристики пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.
Ритм — это временной промежуток между пульсовыми волнами. Если они одинаковые, то пульс ритмичный; если разные — то аритмичный.
Частота — это количество пульсовых волн в 1 мин. В норме у взрослого человека — 60—80 ударов в минуту. Если частота пульса менее 60 ударов в минуту, это брадикардия, если более 80 — тахикардия. У доношенных новорожденных в норме — 120—140 ударов в минуту, у недоношенных — 140—160, в возрасте 1 года — 110—120 ударов в минуту.
Наполнение пульса определяется по силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию для того, чтобы ощутить пульсовую волну. Пульс полный, если прилагаемые усилия невелики; пульс пустой, если сила прижатия больше. Наполнение зависит от нагнетательной функции сердца, тонуса сосудов и количества выбрасываемой сердцем крови.
Напряжение пульса определяется по силе, с которой надо прижать лучевую артерию до прекращения пульсации. В зависимости от силы прижатия выделяют пульс твердый (напряженный ), умеренный и мягкий.
Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. При хорошем наполнении и напряжении говорят о большом пульсе, при слабом наполнении и напряжении пульс считается малым.
Ритмичный пульс можно подсчитать за 1/2 мин, умножив затем полученные данные на 2. При аритмичном пульсе проводят исследование на обеих руках в течение 1 мин, затем данные складывают и делят на 2.
Приготовьте: — секундомер; — лист наблюдений.
Технология
Исследование пульса на лучевой артерии:
1. Больной должен быть спокоен, рука находится в расслабленном состоянии. 2. Захватите кисть пациента выше лучезапястного сустав так, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а остальные пальцы — с ладонной стороны. 3. Прижмите лучевую артерию 2, 3, 4 пальцами к лучевой кости и найдите место пульсации. 4. Определите все характеристики пульса. 5. Занесите данные в лист наблюдений.
Похожие статьи:
Следующие статьи:
Предыдущие статьи:
Артериальный пульс, его свойства. — Студопедия
Артериальным пульс— ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой (a. radialis), височной (a. temporalis), наружной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и др.
Характеризуются следующие свойства пульса:
частота; ритм; напряжение; наполнение; форма.
Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка.
ЧССНоворожденные 140- 1601 год 1205 лет 10010 лет 9012- 13 лет 80- 70 уд в мин
1Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени.
2Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый (р. durus), и ненапряженный, мягкий пульс (p. molis).
3Наполнение пульса определятеся количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс (р. рlenus) — артерия имеет нормальное наполнение — и пустой (p. vacuus) — наполнение меньше обычного.
4Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой (р. magnus) и малый (р. parvus).
5Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым (р. сеler), при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным (р. tardus).
Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.
Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается.
В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части — подъем и спад.
Подъем кривой — анакрота — возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой — катакрота. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка — инцизура. Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем. Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько отличаются
Что определяет пульс. Определение пульса и его характеристик. Техника определения пульса.
Во время сокращения сердца в сосудистую систему выталкивается очередная порция крови. Удар ее в стенку артерии создает колебания, которые, распространяясь по сосудам, к периферии постепенно затухают. Они-то и получили название пульса.
Какой бывает пульс?
В организме человека существует три разновидности сосудов: артерии, вены и капилляры. Выброс крови из сердца так или иначе затрагивает каждый из них, заставляя их стенки колебаться. Конечно, артерии как наиболее близко расположенные к сердцу сосуды больше подвержены влиянию сердечного выброса. Колебания их стенок хорошо определяются пальпаторно, а в крупных сосудах даже заметны невооруженным глазом. Именно поэтому артериальный пульс наиболее значим для диагностики.
Макманус, Кэролайн А Рикардс, Виктор А Конвертино. Ручная оценка характеристик лучевого артериального импульса является важной детерминантой физиологического состояния у военных и гражданских жертв. Гипотеза для нашего исследования заключалась в том, что изменения в характеристиках радиального импульса и психического состояния у людей происходят только на продвинутых этапах постепенного уменьшения объема центральной крови, тесно связанного с систолическим давлением. Изменения психического статуса не появлялись до тех пор, пока не произошел сердечно-сосудистый коллапс.
Капилляры — самые мелкие сосуды в организме человека, но даже на них отражается Их стенки колеблются в такт сердечным сокращениям, однако в норме это можно определить только с помощью специальных приборов. Заметный невооруженным глазом капиллярный пульс — признак патологии.
Вены удалены от сердца настолько, что их стенки не колеблются. Так называемый венный пульс — это передаточные колебания с близко расположенных крупных артерий.
Предоставление при первоначальной оценке надежных клинических маркеров для диагностики этой ситуации и ее компенсации или декомпенсации является ключом к комплексному уходу за больными в шоке. Таким образом, каждый из быстрых клинических маркеров, которые могут указывать нам, что пациент находится в гиповолемии, является исключительным значением.
Традиционно мы стремились к безошибочным симптомам и признакам гипоперфузии, принципиально импульсным изменениям и модификациям перфузии в легко оцениваемых органах-мишенях, коже и мозге. Данное исследование не перспективный человек, неслучайное, только экспериментально, основанный на применении отрицательного давления в нижней части тела, значение 2 параметров, рассматриваемых в качестве маркеров гиповолемии: наличие или отсутствия радиального импульса и Характеристики и психическое состояние. Заметим, что то, что анализируется представляет собой отношение радиального импульсного систолического, а не как частота и, в связи с состоянием сознания, параметры Рассматриваемые затуманенное зрение, головокружение и субъективное ощущение пациента Из пресинскопа.
Зачем определять пульс?
Какое значение для диагностики имеют колебания сосудистых стенок? Почему это так важно?
Пульс позволяет судить о гемодинамике, о том, насколько эффективно сокращается о наполненности сосудистого русла, о ритмичности ударов сердца.
При многих патологических процессах изменяется пульс, характеристика пульса перестает соответствовать норме. Это позволяет заподозрить, что в сердечно-сосудистой системе не все в порядке.
Ключевыми данными также являются то, что модель действительно не ценит фактическую гиповолемию, а уменьшает фракцию выброса левого желудочка. В исследовании делается вывод о том, что как изменения пульса, так и изменения психического статуса произошли только со значительным снижением объема эжекции, что указывает на то, что оба жизненно важных показателя не являются ранними показателями гиповолемии.
Несомненно, эта статья подтверждает факт, уже известный в течение некоторого времени, и заключается в том, что падение артериального давления и, следовательно, отсутствие радиального импульса, является поздним маркером гиповолемии и шока. Возможно, более удивительным является тот факт, что состояние ума оказывается поздним маркером. Однако следует быть внимательным к рассмотрению параметров, рассматриваемых как маркеры измененного психического состояния, тошноты, рвоты, помутнения зрения, т.е. пресинкопа.
Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.
Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту.
Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е. напряжение пульса велико.
Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу.
Величина. Данное понятие объединяет наполнение и напряжение.
Форма — еще один параметр, определяющий пульс. Характеристика пульса в данном случае зависит от изменения артериального давления в сосудах во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца.
Нарушения ритма
При нарушениях генерации или проведения импульса по сердечной мышце ритмичность сокращений сердца меняется, а вместе с ним изменяется и пульс. Отдельные колебания сосудистых стенок начинают выпадать, или появляться преждевременно, или следовать друг за другом через неравные промежутки времени.
Другие параметры, которые обычно оцениваются в догоспитале как данные о возбуждении типа церебральной гипоперфузии и т.д. Не рассматриваются. С экспериментальной моделью, используемой может вызывать различные реакции, которые происходят в тяжелых кровотечениях на этапе эти данные следует интерпретировать с осторожностью, так как новые исследования должны проводиться на этой линии, чтобы установить прямую и актуальную клиническую корреляцию. Существует никаких сомнений в том, что выводы этой статьи имеют важные значение, когда утонченность влияет на сумму, которая должна быть оценена гиповолемическим пациент, императив симптомов и признаков шока неопределенного.
Какие бывают нарушения ритма?
Аритмии при изменении работы синусового узла (участка миокарда, который генерирует импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы):
Синусовая тахикардия — увеличение частоты сокращений.
Синусовая аритмия — сокращения сердца через неравные промежутки времени.
Эктопические аритмии. Их возникновение становится возможным при появлении в миокарде очага с активностью выше, чем у синусового узла. В такой ситуации новый водитель ритма будет подавлять деятельность последнего и навязывать сердцу свой ритм сокращений.
Оценка ранних данных о гипоперфузии, таких как изменения частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и отсутствия кровоснабжения кожи, становится в свете статьи существенной. После тяжелой травмы гиповолемия является одной из трех основных причин высокой заболеваемости и смертности как в гражданском, так и в военном отношении.
Соответствующая первоначальная экспресс-оценка возможности кровотечения может улучшить догоспитальное управление пациента, а также, при необходимости, временную приоритизацию. Оценка характеристик радиального импульса и состояния сознания, связанного с уменьшением систолического давления, с помощью экспериментальной модели.
Экстрасистолия — появление внеочередного сердечного сокращения. В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения экстрасистолы бывают предсердными, атриовентрикулярными и желудочковыми.
Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение ритма (до 180-240 ударов сердца в минуту). Как и экстрасистолы, может быть предсердной, атриовентрикулярной и желудочковой.
Нарушение проведения импульса по миокарду (блокады). В зав
Артериальный пульс и его характеристика. Артериальный пульс, его свойства
ГЛАВА 13 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Кардиологией (греч. kardia — сердце, logos — учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней ССС (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.
При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться в двух направлениях.
Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС.
ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. ОСНОВНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
Артериальный пульс (лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные (чаще всего периодические) колебания («удары») стенок артерий,
обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.
О важности исследования пульса писал шотландский врач сэр Джеймс МакКензи («Изучение пульса») еще в 1902 году: «С приобретением надлежащей практики тренированные пальцы могут стать самым чувствительным инструментом исследования пульса… На основе этого исследования мы получаем информацию троякого рода: во-первых, относительно частоты и ритма работы сердца; во-вторых, относительно событий, происходящих во время сокращения и расслабления сердца; и, в-третьих, относительно характера давления крови, текущей по артериям… Тренированные пальцы способны распознавать великое разнообразие форм волн крови. Хотя пульсовая волна занимает очень короткий промежуток времени, чувствительные пальцы способны и за это небольшое время распознать особенности ее характера».
Частота сердечных сокращений (ЧСС) является одним из наиболее часто оцениваемых физиологических параметров, так называемым «жизненным» показателем. Обычное определение пульса дает важную информацию — изменение ЧСС может отмечаться при инфекционных заболеваниях, стрессе, шоке, кровотечении, нарушении функции щитовидной железы и др. Стойкое увеличение частоты сердечных сокращений может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистой патологии.
В настоящее время доказано, что повышение ЧСС является предиктором (фактором риска) общей и сердечно-сосудистой смертности в популяции здоровых лиц независимо от факторов риска развития ИБС.
Хорошо известна взаимосвязь между ЧСС и продолжительностью жизни у животных. Так, например, мыши, у которых ЧСС в норме составляет в среднем около 600 ударов в минуту, живут всего несколько месяцев; кошки, у которых ЧСС в норме составляет в среднем около 150 ударов в минуту, живут 18-20 лет; а слоновая черепаха с ЧСС в среднем 6 ударов в минуту живет около 175 лет. Считается, что общее число сердечных сокращений в период жизни живой особи генетически детерминировано и составляет около 3 миллиардов ударов, несмотря на различие в продолжительности жизни разных животных. Эти закономерности в целом справедливы и для человека, однако на его продолжительность жизни оказывают существенное влияние и другие факторы.
Многолетние исследования показали, что увеличение ЧСС является маркером повышенного риска смертности. Так, на основании результатов многолетнего (проспективного) Фремингемского исследования (начатого в 1948 г.) доказано, что с повышением ЧСС происходит увеличение показателя общей смертности и частоты внезапной смерти. Условной «отрезной» точкой такого неблагополучия определена ЧСС в 84 удара в минуту.
Повышенная ЧСС является также неблагоприятным прогностическим признаком у пациентов с ИБС (в т.ч. у перенесших инфаркт миокарда), сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией. ЧСС как фактор риска включена в Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2007) наряду с традиционными факторами риска, такими, например, как уровень АД и наличие сахарного диабета.
В диагностических целях пульс определяют на различных артериях:
1) лучевой;
2) сонной;
3) бедренной;
4) плечевой и т.д.
Техника определения пульса на лучевой артерии (рис. 13-1). Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий пациента в проекции лучевой артерии. При этом руки больного должны быть расположены на уровне его сердца (см. рис. 13-1).
Рис. 13-1. Определение пульса на лучевой артерии
Рис. 13-2. Определение пульса на сонной артерии
2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.
4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).
При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей* пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.
Техника определения пульса на сонной артерии (рис. 13-2).
При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa).
1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща — так называемый кадык («адамово яблоко»).
* Резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio — стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей.
2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.
Свойства артериального пульса. Определяют следующие его свойства.
1. Ритмичность пульса — оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны — неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.
2. Частота пульса — её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее часты
Исследование пульса и что такое высокий пульс
Необходимое предисловие от создателей сайта
Пациенты часто хотят узнать, что такое высокий пульс? Существует 2 понятия, различайте их.
1) В пропедевтике внутренних болезней под высоким пульсом понимают патологическую особенность пульса, когда стенка артерии высоко поднимается в момент прихода пульсовой волны. Такое бывает, например, при пороке сердца — недостаточности аортального клапана. Подробнее читайте на этой странице в разделах «ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА» и «ФОРМА ПУЛЬСА«.
2) Когда пациенты ищут в интернете термин «высокий пульс«, они обычно имеют в виду ЧАСТЫЙ пульс. Другими словами — тахикардию, при которой частота сердечных сокращений у взрослых превышает 90 в минуту. Более подробно о причинах тахикардии читайте на этой странице в разделе «ЧАСТОТА ПУЛЬСА«.
Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки (рис. 50). В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.
Рис. 50. Изучение состояния сосудистой стенки лучевой артерии.
Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях (рис. 51). Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2—3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева (симптом Савельева — Попова).
Рис. 51. Исследование пульса: а, б, в — соответственно на лучевых, сонной и височной артериях; г — на тыльной артерии стопы.
После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению его свойств на одной руке (если пульс различный на обеих руках — на той, на которой величина его больше).
РИТМ ПУЛЬСА определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.
Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца). В отдельных случаях она возникает настолько быстро вслед за основным сокращением сердца, что полости его не успевают наполниться кровью и оно сокращается вхолостую — кровь не поступает в аорту, а следовательно, не возникает и пульсовой волны. При пальпации пульса это воспринимается как его выпадение.
Экстрасистолы могут возникать после каждого нормального сокращения сердца (бигеминия), после двух (тригеминия), после трех (квадригеминия) сокращений и т. д. Такое правильное чередование нормальных и дополнительных сокращений носит название аллоритмии.
Кроме того, возможно периодическое выпадение пульса без экстрасистолического (внеочередного) сокращения. Оно наблюдается при неполной атриовентрикулярной блокаде. Это так называемые периоды Самойлова — Венкебаха.
Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться и у здоровых людей.
При слипчивом и выпотном перикардите (слипание листков перикарда или накопление между ними экссудата) во время вдоха пульсовые волны почти полностью исчезают. Такой пульс получил название парадоксального.
ЧАСТОТА ПУЛЬСА в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—80 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.
При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.
В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс. Крайне редкий пульс (40 ударов в минуту и меньше) встречается при полной блокаде предсердно-желудочкового узла.
В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, некоторых экстрасистолиях, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса. Однако, поскольку число сердечных сокращений при аритмиях (например, при мерцательной аритмии) может быть неодинаковым в разное время, для более точного определения величины дефицита пульса число сердечных сокращений и ударов пульса следует подсчитывать в одну и ту же минуту. Это делается двумя исследующими.
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.
Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.
НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.
ВЕЛИЧИНА ПУЛЬСА определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.
В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.
Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.
У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова, т. е. пульс равномерный.
При нарушении сердечного ритма, например при мерцательной аритмии, пульсовые волны могут быть неравномерными, т. е. беспорядочными, и различной величины (из-за неодинакового наполнения).
В случае тяжелых поражений миокарда возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности сердца). Тогда говорят о перемежающемся (альтернирующем) пульсе.
ФОРМА ПУЛЬСА зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Если пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Такой пульс получил название быстрого, скачущего, скорого, высокого. Он характерен при недостаточности аортального клапана. Противоположен скорому медленный пульс, когда пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.
Если вслед за пульсовым расширением лучевой артерии ощущается второе небольшое расширение ее (вторая слабая пульсовая волна), то говорят о дикротическом пульсе. Он наблюдается при понижении тонуса артерий, что бывает при лихорадке, инфекционных заболеваниях.
К характеристикам пульса не относится. Сердечный пульс и его норма по возрастам
Нормальный пульс у взрослого человека в возрасте от 18 до 50 лет должен быть от 60 до 100 ударов в минуту.
Кислород в органы и ткани человека поступает с кровью, идущей по артериям (кровеносным сосудам, по которым кровь разносится от сердца) под определенным давлением — артериальным. От этого происходит колебание артериальных стенок. Прямое и обратное, к сердцу, движение крови также (в норме) вызывает опустошение и наполнение вен. Под воздействием артериального давления эритроциты (красные кровяные тельца) с силой проталкиваются через капилляры (самые тонкие кровеносные сосуды), преодолевая высокое сопротивление; через их стенки проходят электролиты (вещества, проводящие электрический ток).
Это и создает удары пульса, которые ощущаются во всем теле, во всех сосудах. Удивительное явление! Хотя в действительности это пульсовая волна – волна движений стенок сосудов под давлением, которая очень быстра и звучит как короткий звук. Число этих волн в норме соответствует количеству сокращений сердца.
Как подсчитать?
Наиболее доступный способ измерения частоты сердечного импульса – это пальпация, ручной способ, основанный на осязании. Быстрый и простой, он не требует специальной подготовки.
Для получения наиболее точных показаний на поверхность кожи над артерией нужно положить указательный и средний пальцы и подсчитать пульс за 60 секунд. Можно пользоваться и более быстрым способом, определяя пульс за 20 секунд и умножая полученное значение на 3.
Самый простой способ определения пульса находится в области запястья.
Перед измерением пульса человек должен некоторое время находиться в спокойном положении, желательно сидя или лежа. Лучше вести подсчет не меньше минуты, иначе точность может быть недостаточной. Самостоятельно легче всего измерять пульс на запястье и шее.
Для прощупывания лучевой артерии нужно расположить пальпируемую руку, желательно левую (так как она ближе к сердцу), ладонью вверх на уровне сердца. Можно положить ее на горизонтальную поверхность. Подушечки указательного и среднего пальца, сложенных вместе, прямых, но расслабленных), положить на запястье или чуть ниже. Со стороны основания большого пальца, если несильно нажать, должны ощущаться толчки крови.
Так же двумя пальцами прощупывают и сонную артерию. Искать ее нужно, ведя по коже от основания челюсти к горлу сверху вниз. В небольшой ямке пульс будет ощущаться лучше всего, но не следует давить сильно, так как зажимание сонной артерии может привести к обмороку (по той же причине не следует измерять давление, пальпируя обе сонные артерии одновременно).
Как самостоятельное, так и регулярное врачебное измерение пульса – довольно простая, но важная процедура профилак
Электромагнитный импульс — ЭМИ | Типы электромагнитных импульсов | Энергия
БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
BNAT
Классы
Класс 1-3
Класс 4-5
Класс 6-10
Класс 110003 CBSE
Книги NCERT
Книги NCERT для класса 5
Книги NCERT, класс 6
Книги NCERT для класса 7
Книги NCERT для класса 8
Книги NCERT для класса 9
Книги NCERT для класса 10
NCERT Книги для класса 11
NCERT Книги для класса 12
NCERT Exemplar
NCERT Exemplar Class 8
NCERT Exemplar Class 9
NCERT Exemplar Class 10
NCERT Exemplar Class 11
9plar
RS Aggarwal
RS Aggarwal Решения класса 12
RS Aggarwal Class 11 Solutions
RS Aggarwal Решения класса 10
Решения RS Aggarwal класса 9
Решения RS Aggarwal класса 8
Решения RS Aggarwal класса 7
Решения RS Aggarwal класса 6
RD Sharma
RD Sharma Class 6 Решения
RD Sharma Class 7 Решения
Решения RD Sharma Class 8
Решения RD Sharma Class 9
Решения RD Sharma Class 10
Решения RD Sharma Class 11
Решения RD Sharma Class 12
PHYSICS
Механика
Оптика
Термодинамика
Электромагнетизм
ХИМИЯ
Органическая химия
Неорганическая химия
Периодическая таблица
MATHS
Статистика
9000 Pro Числа
Числа
Числа
Число чисел Тр Игонометрические функции
Взаимосвязи и функции
Последовательности и серии
Таблицы умножения
Детерминанты и матрицы
Прибыль и убытки
Полиномиальные уравнения
Деление фракций
Microology
0003000
FORMULAS
Математические формулы
Алгебраные формулы
Тригонометрические формулы
Геометрические формулы
КАЛЬКУЛЯТОРЫ
Математические калькуляторы
0003000
000 CALCULATORS
000
000 Калькуляторы по химии 900 Образцы документов для класса 6
Образцы документов CBSE для класса 7
Образцы документов CBSE для класса 8
Образцы документов CBSE для класса 9
Образцы документов CBSE для класса 10
Образцы документов CBSE для класса 1 1
Образцы документов CBSE для класса 12
Вопросники предыдущего года CBSE
Вопросники предыдущего года CBSE, класс 10
Вопросники предыдущего года CBSE, класс 12
HC Verma Solutions
HC Verma Solutions Класс 11 Физика
HC Verma Solutions Класс 12 Физика
Решения Лакмира Сингха
Решения Лахмира Сингха класса 9
Решения Лахмира Сингха класса 10
Решения Лакмира Сингха класса 8
9000 Класс
9000BSE 9000 Примечания3 2 6 Примечания CBSE
Примечания CBSE класса 7
Примечания
Примечания CBSE класса 8
Примечания CBSE класса 9
Примечания CBSE класса 10
Примечания CBSE класса 11
Класс 12 Примечания CBSE
Примечания к редакции 9000 CBSE 9000 Примечания к редакции класса 9
CBSE Примечания к редакции класса 10
CBSE Примечания к редакции класса 11
Примечания к редакции класса 12 CBSE
Дополнительные вопросы CBSE
Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
Дополнительные вопросы по науке
CBSE Class 9 Вопросы
CBSE Class 10 Дополнительные вопросы по математике
CBSE Class 10 Science Extra questions
CBSE Class
Class 3
Class 4
Class 5
Class 6
Class 7
Class 8 Класс 9
Класс 10
Класс 11
Класс 12
Учебные решения
Решения NCERT
Решения NCERT для класса 11
Решения NCERT для класса 11 по физике
Решения NCERT для класса 11 Химия
Решения NCERT для биологии класса 11
Решение NCERT s Для класса 11 по математике
NCERT Solutions Class 11 Accountancy
NCERT Solutions Class 11 Business Studies
NCERT Solutions Class 11 Economics
NCERT Solutions Class 11 Statistics
NCERT Solutions Class 11 Commerce
NCERT Solutions for Class 12
Решения NCERT для физики класса 12
Решения NCERT для химии класса 12
Решения NCERT для биологии класса 12
Решения NCERT для математики класса 12
Решения NCERT, класс 12, бухгалтерия
Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
NCERT Solutions Class 12 Economics
NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
NCERT Solutions Class 12 Commerce
NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
NCERT Solut Ионы Для класса 4
Решения NCERT для математики класса 4
Решения NCERT для класса 4 EVS
Решения NCERT для класса 5
Решения NCERT для математики класса 5
Решения NCERT для класса 5 EVS
Решения NCERT для класса 6
Решения NCERT для математики класса 6
Решения NCERT для науки класса 6
Решения NCERT для класса 6 по социальным наукам
Решения NCERT для класса 6 Английский язык
Решения NCERT для класса 7
Решения NCERT для математики класса 7
Решения NCERT для науки класса 7
Решения NCERT для социальных наук класса 7
Решения NCERT для класса 7 Английский язык
Решения NCERT для класса 8
Решения NCERT для математики класса 8
Решения NCERT для науки 8 класса
Решения NCERT для социальных наук 8 класса ce
Решения NCERT для класса 8 Английский
Решения NCERT для класса 9
Решения NCERT для класса 9 по социальным наукам
Решения NCERT для математики класса 9
Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
Решения NCERT для математики класса 9, глава 2
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 3
Решения NCERT для математики класса 9, глава 4
Решения NCERT для математики класса 9, глава 5
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 6
Решения NCERT для математики класса 9, глава 7
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 8
Решения NCERT для математики класса 9, глава 9
Решения NCERT для математики класса 9, глава 10
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 11
Решения
NCERT для математики класса 9 Глава 12
Решения NCERT
для математики класса 9 Глава 13
NCER Решения T для математики класса 9 Глава 14
Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
Решения NCERT для науки класса 9
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 3
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 4
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 5
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 6
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 7
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 8
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 9
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 10
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 12
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 11
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 13
Решения NCERT
для науки класса 9 Глава 14
Решения NCERT для класса 9 по науке Глава 15
Решения NCERT для класса 10
Решения NCERT для класса 10 по социальным наукам
Решения NCERT для математики класса 10
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 1
Решения NCERT для математики класса 10, глава 2
Решения NCERT для математики класса 10, глава 3
Решения NCERT для математики класса 10, глава 4
Решения NCERT для математики класса 10, глава 5
Решения NCERT для математики класса 10, глава 6
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 7
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 8
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 9
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 10
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 11
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 12
Решения NCERT для математики класса 10 Глава ter 13
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 14
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 15
Решения NCERT для науки класса 10
Решения NCERT для класса 10 науки Глава 1
Решения NCERT для класса 10 Глава 2 по науке
Решения NCERT для класса 10 Глава 3 по науке
Решения NCERT для класса 10 по науке Глава 4
Решения NCERT для класса 10 по науке Глава 5
.Импульсная модуляция
— определение, типы, блок-схемы, ширина импульсной модуляции
БЕСПЛАТНАЯ ЗАПИСЬ КЛАСС
КОНКУРСНЫЕ ЭКЗАМЕНА
BNAT
Классы
Класс 1-3
Класс 4-5
Класс 6-10
Класс 110003 CBSE
Книги NCERT
Книги NCERT для класса 5
Книги NCERT, класс 6
Книги NCERT для класса 7
Книги NCERT для класса 8
Книги NCERT для класса 9
Книги NCERT для класса 10
NCERT Книги для класса 11
NCERT Книги для класса 12
NCERT Exemplar
NCERT Exemplar Class 8
NCERT Exemplar Class 9
NCERT Exemplar Class 10
NCERT Exemplar Class 11
9plar
RS Aggarwal
RS Aggarwal Решения класса 12
RS Aggarwal Class 11 Solutions
RS Aggarwal Решения класса 10
Решения RS Aggarwal класса 9
Решения RS Aggarwal класса 8
Решения RS Aggarwal класса 7
Решения RS Aggarwal класса 6
RD Sharma
RD Sharma Class 6 Решения
RD Sharma Class 7 Решения
Решения RD Sharma Class 8
Решения RD Sharma Class 9
Решения RD Sharma Class 10
Решения RD Sharma Class 11
Решения RD Sharma Class 12
PHYSICS
Механика
Оптика
Термодинамика
Электромагнетизм
ХИМИЯ
Органическая химия
Неорганическая химия
Периодическая таблица
MATHS
Статистика
9000 Pro Числа
Числа
Числа
Число чисел Тр Игонометрические функции
Взаимосвязи и функции
Последовательности и серии
Таблицы умножения
Детерминанты и матрицы
Прибыль и убытки
Полиномиальные уравнения
Деление фракций
Microology
0003000
FORMULAS
Математические формулы
Алгебраные формулы
Тригонометрические формулы
Геометрические формулы
КАЛЬКУЛЯТОРЫ
Математические калькуляторы
0003000
000 CALCULATORS
000
000 Калькуляторы по химии 900 Образцы документов для класса 6
Образцы документов CBSE для класса 7
Образцы документов CBSE для класса 8
Образцы документов CBSE для класса 9
Образцы документов CBSE для класса 10
Образцы документов CBSE для класса 1 1
Образцы документов CBSE для класса 12
Вопросники предыдущего года CBSE
Вопросники предыдущего года CBSE, класс 10
Вопросники предыдущего года CBSE, класс 12
HC Verma Solutions
HC Verma Solutions Класс 11 Физика
HC Verma Solutions Класс 12 Физика
Решения Лакмира Сингха
Решения Лахмира Сингха класса 9
Решения Лахмира Сингха класса 10
Решения Лакмира Сингха класса 8
9000 Класс
9000BSE 9000 Примечания3 2 6 Примечания CBSE
Примечания CBSE класса 7
Примечания
Примечания CBSE класса 8
Примечания CBSE класса 9
Примечания CBSE класса 10
Примечания CBSE класса 11
Класс 12 Примечания CBSE
Примечания к редакции 9000 CBSE 9000 Примечания к редакции класса 9
CBSE Примечания к редакции класса 10
CBSE Примечания к редакции класса 11
Примечания к редакции класса 12 CBSE
Дополнительные вопросы CBSE
Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
Дополнительные вопросы по науке
CBSE Class 9 Вопросы
CBSE Class 10 Дополнительные вопросы по математике
CBSE Class 10 Science Extra questions
CBSE Class
Class 3
Class 4
Class 5
Class 6
Class 7
Class 8 Класс 9
Класс 10
Класс 11
Класс 12
Учебные решения
Решения NCERT
Решения NCERT для класса 11
Решения NCERT для класса 11 по физике
Решения NCERT для класса 11 Химия
Решения NCERT для биологии класса 11
Решение NCERT s Для класса 11 по математике
NCERT Solutions Class 11 Accountancy
NCERT Solutions Class 11 Business Studies
NCERT Solutions Class 11 Economics
NCERT Solutions Class 11 Statistics
NCERT Solutions Class 11 Commerce
NCERT Solutions for Class 12
Решения NCERT для физики класса 12
Решения NCERT для химии класса 12
Решения NCERT для биологии класса 12
Решения NCERT для математики класса 12
Решения NCERT, класс 12, бухгалтерия
Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
NCERT Solutions Class 12 Economics
NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
NCERT Solutions Class 12 Commerce
NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
NCERT Solut Ионы Для класса 4
Решения NCERT для математики класса 4
Решения NCERT для класса 4 EVS
Решения NCERT для класса 5
Решения NCERT для математики класса 5
Решения NCERT для класса 5 EVS
Решения NCERT для класса 6
Решения NCERT для математики класса 6
Решения NCERT для науки класса 6
Решения NCERT для класса 6 по социальным наукам
Решения NCERT для класса 6 Английский язык
Решения NCERT для класса 7
Решения NCERT для математики класса 7
Решения NCERT для науки класса 7
Решения NCERT для социальных наук класса 7
Решения NCERT для класса 7 Английский язык
Решения NCERT для класса 8
Решения NCERT для математики класса 8
Решения NCERT для науки 8 класса
Решения NCERT для социальных наук 8 класса ce
Решения NCERT для класса 8 Английский
Решения NCERT для класса 9
Решения NCERT для класса 9 по социальным наукам
Решения NCERT для математики класса 9
Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
Решения NCERT для математики класса 9, глава 2
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 3
Решения NCERT для математики класса 9, глава 4
Решения NCERT для математики класса 9, глава 5
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 6
Решения NCERT для математики класса 9, глава 7
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 8
Решения NCERT для математики класса 9, глава 9
Решения NCERT для математики класса 9, глава 10
Решения NCERT
для математики класса 9, глава 11
Решения
NCERT для математики класса 9 Глава 12
Решения NCERT
для математики класса 9 Глава 13
NCER Решения T для математики класса 9 Глава 14
Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
Решения NCERT для науки класса 9
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 3
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 4
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 5
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 6
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 7
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 8
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 9
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 10
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 12
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 11
Решения NCERT для науки класса 9 Глава 13
Решения NCERT
для науки класса 9 Глава 14
Решения NCERT для класса 9 по науке Глава 15
Решения NCERT для класса 10
Решения NCERT для класса 10 по социальным наукам
Решения NCERT для математики класса 10
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 1
Решения NCERT для математики класса 10, глава 2
Решения NCERT для математики класса 10, глава 3
Решения NCERT для математики класса 10, глава 4
Решения NCERT для математики класса 10, глава 5
Решения NCERT для математики класса 10, глава 6
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 7
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 8
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 9
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 10
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 11
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 12
Решения NCERT для математики класса 10 Глава ter 13
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 14
Решения NCERT для математики класса 10 Глава 15
Решения NCERT для науки класса 10
Решения NCERT для класса 10 науки Глава 1
Решения NCERT для класса 10 Наука, глава 2
Решения NCERT для класса 10, глава 3
Решения NCERT для класса 10, глава 4
Решения NCERT для класса 10, глава 5
Решения NCERT для класса 10, глава 6
Решения NCERT для класса 10 Наука, глава 7
Решения NCERT для класса 10, глава 8,
Решения NCERT для класса 10, глава 9
Решения NCERT для класса 10, глава 10
Решения NCERT для класса 10, глава 11
Решения NCERT для класса 10 Наука Глава 12
Решения NCERT для класса 10 Наука Глава 13
NCERT S Решения для Cla
.
определение импульса по The Free Dictionary
pulse 1
(pŭls) n.
1. Ритмичная пульсация артерий, вызванная регулярными сокращениями сердца, особенно при пальпации на запястье или в шее.
2.
а. Регулярное или ритмичное биение.
б. Одиночный удар или пульсация.
3. Физика
а. Кратковременное резкое изменение обычно постоянной величины: импульс тока; импульс излучения.
б. Любое из серии прерывистых событий, характеризующихся кратковременным внезапным изменением количества.
4. Ощутимые эмоции или чувства группы людей: «человек, который … его руку на пульсе Америки» (Томас П. О’Нил, мл.).
v. пульс , пульс , пульс
v. внутр.
1. Пульсировать; beat: «Нация пульсировала музыкой и прокламациями, гневом и моральными претензиями» (Лэнс Морроу).
2. Физика Чтобы претерпеть серию прерывистых событий, характеризующихся краткими, внезапными изменениями количества.
т. тр.
Для нарезки короткими порциями, как в кухонном комбайне: повар раздробил лук-порей и добавил немного кориандра.
Идиома: измерить пульс
Чтобы судить о настроении или взглядах (например, политического электората): Политик мог держать руку на пульсе простых избирателей.
[Среднеанглийский pous, puls, от старофранцузского pous, pulz, от латинского pulsus, от причастия прошедшего времени pellere, — бить ; см. pel- в индоевропейских корнях.]
пульс 2
(pŭls) n.
1. Съедобные семена некоторых стручковых растений, таких как чечевица и нут.
2. Растение, дающее эти семена.
[среднеанглийские pols, пульс, от латинского puls, похлебка из муки и пульс , вероятно, в конечном итоге от греческого poltos.]
PPT — Презентация PowerPoint для обработки импульсов и импульсов, скачать бесплатно
Обработка импульсов и импульсов Суприя Дас Центр физики частиц и космических исследований Институт Бозе [email protected] 4th. Зимняя школа по физике частиц (WAPP 2009) Маяпури, Дарджилинг Измеряйте то, что измеримо, и делайте измеримыми то, что не так. — Галилео Галилей
Непрямое обнаружение Прямое обнаружение Поток через обрабатывающую электронику Импульс: Как он проявляется? WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Pulse: Где информация? Краткие всплески тока или напряжения, информация о которых может содержаться в одной или нескольких характеристиках — полярности, амплитуде, форме и т. Д.Базовая высота или амплитуда импульса Ширина сигнала Передний фронт / задний фронт Время нарастания / время спада Униполярный / биполярный WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Амплитуда или форма непрерывно изменяется • Пропорционально информации • сигнал с микрофона • сигнал от пропорционального камера Время нарастания — несколько наносекунд или меньше • Квантованная информация в дискретном количестве • состояний (практически два) • импульс после дискриминатора Время нарастания — сотни наносекунд или больше Импульс: как они выглядят? Аналоговый или цифровой? Быстро или медленно? WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Стандарты логики Модуль ядерных приборов (NIM) Медленно-положительный NIM Быстро отрицательный NIM Транзисторно-транзисторная логика (TTL) и эмиттерно-связанная логика (ECL) WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Обычно C ~ 100 пФ / м и L ~ несколько десятков мГн / м Передача сигнала • Сигнал вырабатывается детектором — его нужно нести до системы сбора данных • Как? Что нужно иметь в виду? • равномерная и когерентная передача большого диапазона частот на требуемое расстояние, обычно несколько метров.• Для передачи импульсов длительностью 2-3 нс линия передачи должна иметь возможность передавать сигналы с частотой до нескольких 100 МГц. Одно решение (лучшее), коаксиальный кабель: два концентрических цилиндрических проводника, разделенных диэлектрическим материалом — внешний проводник, помимо того, что служит заземлением, служит экраном для центрального от паразитных электромагнитных полей. WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Характеристическое сопротивление: Передача сигнала (продолж.) Q. Все коаксиальные кабели ограничены диапазоном от 50 до 200 Вт. Почему? • Отражение, окончание, согласование импеданса: • Отражение происходит, когда бегущая волна встречает среду, скорость распространения которой • отличается. • В линиях передачи отражения возникают при изменении волнового сопротивления. • Коэффициент отражения r = (R-Z) / (R + Z), где R — оконечный импеданс. • если R> Z, полярность отраженного сигнала такая же, как у распространяющегося сигнала, а амплитуда отраженного сигнала такая же или меньшая, как у распространяющегося сигнала • в предельном случае бесконечной нагрузки (т.е.е. разомкнутая цепь), амплитуда отраженного сигнала такая же, как и у распространяющегося сигнала • если R
R2 Cf R1 Cd Vin Vout Vin Vout Vout = — (R2 / R1) Vin Vout = — Q / Cf Предусилитель предварительного усиления (предусилитель): (i) Усиление слабых сигналов от детектора (ii) Согласование импеданса детектор и новый уровень электроники.Чувствительный к напряжению Чувствительный к заряду WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Pile up Усилитель формирования импульса без наложения: усиливает сигнал от предусилителя (или от детектора) до уровня, необходимого для анализа / записи. Когда вы выполняете анализ амплитуды импульса, то есть вас интересует информация об энергии — усилитель должен иметь возможности формирования. • Формирование импульса: две противоречивые цели • Улучшить отношение сигнал / шум (S / N) — увеличить ширину импульса • Избегать скопления — сократить длинный хвост WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
CR Дифференциатор: фильтр высоких частот RC-интегратор: формирование импульса фильтра нижних частот (продолж.) Формирование импульса: как это работает? WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Фиксированная постоянная времени дифференциатора 100 нс Постоянная времени интегратора 10, 30, 100 нс Фиксированная постоянная времени интегратора 10 нс Постоянная времени дифференциатора inf, 100, 30, 10 нс Формирование импульса (продолжение) CR-RC Shaping WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Pulse Shaping (продолж.) Сдвиг базовой линии WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Формирование импульса (продолжение) Биполярный импульс: двойная дифференциация или формирование CR-RC-CR Два преимущества: (i) решение для смещения базовой линии (ii) пересечение нуля триггер для синхронизации WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Формирование импульсов (продолжение) Дальнейшее продвижение: полугауссовское формирование WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Vref Цифровой выход Флэш-АЦП Оцифровка высоты импульса и время Аналого-цифровое преобразование — АЦП • Вход подается на n компараторов параллельно • Пороги переключения устанавливаются цепями резисторов • 2n компараторов для n битов • Преимущество: • Короткое время преобразования (<10 нс) • Недостатки: • ограниченная точность • мощность потребление WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Компаратор Логический регистр управления + ЦАП Импульсный расширитель Последовательное приближение A DC ADC (продолж.) • Преимущество: • скорость по-прежнему хорошая ~ мс • высокое разрешение • возможность изготовления на монолитных ИС • Недостатки: • запускается с MSB • начинается с MSB (2n). • Сравнивает вход с аналоговым соответствием этого бита (от ЦАП) и устанавливает MSB в 0 или 1. • Последовательно добавляет следующие биты до LSB (20). • n шагов преобразования для разрешения 2 нбит. WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
АЦП WilkinsonADC (продолжение) • Преимущество: • отличная линейность — непрерывное преобразование • Недостаток: • медленный: Tconv = Nch / fclock • Обычно для fclock ~ 100MHz • andNch = 8192, Tconv ~ 10 мс • Nch пропорционален высоте импульса • Зарядите конденсатор памяти до пика • Выполните следующие действия одновременно: • Отсоедините конденсатор от входа • Переключите источник тока, чтобы линейно разрядить конденсатор • Запустите счетчик для подсчета тактовых импульсов до конденсатор полностью разряжен (решение принимается компаратором) WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
АЦП (продолжение) Аналого-цифровое преобразование — гибридная технология • Используйте флэш-АЦП для грубого преобразования: 8 из 13 бит • Последовательное приближение или тип Уилкинсона АЦП для высокого разрешения Ограниченный диапазон, короткое время преобразования 256 каналов с тактовой частотой 100 МГц — 2,6 мс Результат: 13-битное преобразование за 4 мс с превосходной линейностью WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Оцифровка времени (продолжение.) Оцифровка времени: TAC, TDC • Счетчик: • Очень просто: подсчет тактовых импульсов между START и STOP. • Ограничение: скорость счетчика, в настоящее время возможна 1 ГГц • — временное разрешение ~ 1 нс • Аналоговое изменение скорости: зарядка конденсатора через источник тока START: включить источник тока, STOP: выключить источник тока, использовать АЦП Уилкинсона для оцифровки заряда накопителя / напряжение Временное разрешение ~ 10 пс WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Vth Цепи синхронизации Дискриминатор: Генерирует цифровой импульс, соответствующий комбинации аналогового импульса компаратора и монофонического импульса.Моно-компаратор Проблема: Прогулка по времени WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Решение 1: Быстрый переход через ноль Триггер Цепи синхронизации (продолжение) Возьмите биполярный O / P от формирователя / усилителя. Триггер в точке пересечения нуля. Преимущество: переход точка не зависит от амплитуды Недостаток: работает только тогда, когда сигналы имеют одинаковую форму и время нарастания WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Решение 2: Триггер постоянной доли Цепи синхронизации (продолж.) WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
разъем Импульсная обработка — инструменты NIM • Физико-механические параметры: • ширина — 19 дюймов (полный ящик) • ширина прорези — 1,35 дюйма • высота — 8,75 дюйма Электрические параметры: +/- 24 В, +/- 12 В, +/- 6 В, +/- 3 В (иногда) разъем WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Обработка импульсов — инструменты CAMAC — Компьютерные автоматизированные измерения и управление Основное отличие от NIM — компьютерный интерфейс Объединительная панель содержит шину питания, а также шину данных Станции 24 и 25, зарезервированные для контроллера Еще раз ящик шириной 19 дюймов с 25 слотами / станциями Подставка для вентиляторов 2U WAPP 2009, Mayapuri, Darjeeling
Обработка импульсов — инструменты VME — модуль Versa Eurocard (Европа) Разработан в 1981 году компанией Motorola. Гораздо более компактная, высокоскоростная шина. Возможна оптоволоконная связь WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
Ссылки • Ma Ни одна из диаграмм, которые вы здесь видели, взята из • Обнаружения и измерения радиации — G.Ф. Нолл • Методы ядерных экспериментов и экспериментов по физике элементарных частиц — W.R. Leo • Ядерная электроника — P.W. Николсон • Обнаружение излучения и обработка сигналов (конспекты лекций) — Х. Шпилер (http://www-physics.lbl.gov/~spieler/Heidelberg_Notes/) • Документация ORTEC — www.ortec-online.com WAPP 2009, Маяпури, Дарджилинг
в) поправьте нательное и постельное белье (стряхните крошки, расправьте складки на белье), при необходимости смените нательное и постельное белье;
г) умойте больного, при необходимости проведите туалет глаз, носа, ушей, побрейте;
д) проведите туалет полости рта;
е) протрите кожу, расчешите волосы;
ж) проведите профилактику пролежней;
з) измерьте температуру тела;
и) накормите больного;
к) выполните назначения врача.
49. Профилактика пролежней
Пролежень – нарушение целостности кожи, некроз тканей вследствие длительного пребывания больного в постели.
Факторы, приводящие к развитию пролежней:
— ограничение движений больного в постели – при длительном сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, что приводит к снижению кровообращения и к голоданию тканей;
— недостаточный гигиенический уход;
— наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток, швов на простыне;
— «срезывающая сила» — разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого давления (смещение тканей относительно опорной поверхности). Например, подача или удаление судна, смена пеленки. Нарушается микроциркуляция в низлежащих тканях и ткани погибают от кислородного голодания;
— трение – является компонентом «Срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению кожи;
— недержание мочи и кала, при усиленном потоотделении.
Стадии пролежней.
1. Устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2. Стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса; нарушение целостности кожных покровов.
3. Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя.
4. Поражение (некроз) всех мягких тканей.
Профилактика пролежней:
1. Контролировать состояние кожи пациента 2 раза в день.
2. Не менее 3-х раз стряхивать крошки с простыни, расправлять на простыне складки, заломы.
3. Своевременно удалять мокрое белье.
4. Не использовать простыни со швами, заплатками.
5. Изменять положение пациента каждые 2 часа.
6. Использовать поролоновые прокладки в чехлах, подкладные круги, противопролежневые матрасы, противопролежневые (антибактериальные) салфетки, мази.
7. Протирать кожу в местах сдавления не менее 2-х раз.
8. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела (за исключением участков радиусом не менее 5 см вокруг костных выступов) проводить после обильного нанесения увлажняющего (питательного) крема,
10. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.
11. Максимально расширить активность пациента.
12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи пациента.
Температура воды, используемая для обтирания тяжелобольного пациента:
18-20 градусов
20-35 градусов
35-37 градусов
40-45 градуса
Подкладной резиновый круг после использования подлежит:
утилизации
дезинфекции
дезинсекции
стерилизации
Эталоны ответов на тестовые задания
по теме:
«Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней»
— в
— в
— г
— в
— б
— а
— г
— а
— б
— б
— а
— г
— а
— б
— а
— г
— а
— б
— б
— а
— г
— а
— б
— г
— в
— г
— г
— в
— б
О значимости качественного ухода за тяжелобольными
До настоящего времени отсутствовала практика активного привлечения членов семьи больного в помощь персоналу лечебного учреждения. Недооценивается роль семьи и близких в домашнем уходе, хотя она очень велика. Только близкие родственники могут создать ту атмосферу доброжелательности и психического комфорта, которая поможет больному не стесняясь рассказать о своих трудностях, а значит, и ускорить процесс выздоровления или минимизировать проблемы связанные с уходом.
От правильного качественного выполненного ухода во многом зависит, перенесёт ли больной помимо основного заболевания такие осложнения связанные с лежачим или малоподвижным образом жизни как застойная пневмония, восходящая инфекция мочеполовых путей, пролежни, обострения заболеваний суставов, запор и т. д.
Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Уход родных за больным имеет большое значение для создание уюта, поддержания у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.
Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать близкого человека.
В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации медработника.
В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения.
Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка.
При наличии функциональной кровати создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой.
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других – на низких или вообще без них.
Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.
При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.
Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, то чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют.
При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.
Важная часть ухода за тяжелобольными – уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.
Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней.
Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги – 2-3 раза в неделю.
Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность.
При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных – 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.
Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов – при длинных волосах.
Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю.
Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика.
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.
Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом:
— Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;
— Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;
— Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;
— Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;
— Кожу вытирают насухо;
— Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами.
Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии: постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые).
Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа – с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.
Выполняя вибрационный массаж, нужно положить ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько легких ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа.
Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия.
Кормление тяжелобольного. Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.
Главная медицинская сестра
Смолева Елена Георгиевна
Уход за тяжелобольными людьми, правила и условия
Старение — это факт жизни, и он затрагивает все семьи. Будучи взрослыми и представляя себе своих родителей стариками, мы можем не вполне понимать, в какой степени их пожилой возраст повлияет на них самих и на нас. Действительно, если они уже люди преклонного возраста и все еще находятся в добром здравии и живут независимо, мы можем не чувствовать никаких проблем. Однако наступает время, когда последствия старения становятся более очевидными и может потребоваться длительный уход. Благополучие наших родителей — это наше главное желание, когда они стареют. Уход за тяжелобольными пожилыми людьми означает заботу об эмоциональном, умственном и физическом благополучии члена семьи. При этом важно учитывать их различные требования и индивидуальные предпочтения.
Общее снижение физической и умственной жизнеспособности может привести к заметным и даже радикальным изменениям внешности наших родителей, уровня их жизни и эмоционального благополучия. Чем больше мы осознаем, как старение может повлиять на них, тем лучше для всех участников процесса. Давайте остановимся на некоторых важных вещах, которые мы должны принимать во внимание в отношении их благополучия во время старения.
Данную статью мы посвятили обзору главных вопросов, касаемых ухода за престарелыми людьми, находящимся в тяжелом состоянии. Это нечто большее, чем обычное выполнение стандартных гигиенических процедур, кормление и контроль приема лекарств. Уход за людьми в преклонном возрасте может включать множество обязанностей. Среди них есть такие, которые сложно осуществить без сторонней помощи.
Содержание:
Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми
Профилактика пролежней
Несколько общих рекомендаций по общению с тяжелобольными пожилыми людьми
Важной составляющей ухода за тяжелобольными пациентами является общение. Психика пожилых и больных людей очень ранима. Если вы планируете ухаживать за родственником самостоятельно, стоит быть готовыми к возможным недопониманиям и упрямству со стороны пожилого человека. Эти рекомендации помогут избежать ряда сложностей в общении.
1. Приоритетным является удовлетворение потребностей
Каждый пожилой человек — это личность, и именно так с ним и следует обращаться. У каждого престарелого есть свои предпочтения и право быть услышанным. К сожалению, индивидуальные уникальные потребности человека могут быть неудобными для опекунов. Время редко бывает на их стороне. Однако важно помнить, что для некоторых пожилых людей небольшие неприятности могут вызывать ряд сложностей: они могут обижаться, расстраиваться, что негативно сказывается на здоровье. Опекуны должны стараться слушать человека, о котором заботятся, и вскоре они обнаружат, что могут построить с ним взаимопонимание.
2. Достоинство имеет решающее значение при работе с пожилыми людьми
Жизнь не становится легче, поскольку мы стареем. Многие пожилые люди испытывают боль, печаль, скуку и одиночество. Их достоинство легко скомпрометировать, особенно если у них много личных потребностей в уходе. Например, недержание мочи и невозможность помыться могут вызывать угнетенное состояние, поэтому, относясь к пожилым людям с уважением, опекуны могут помочь им сохранить свое достоинство.
3. Стремление понять может существенно облегчить уход
Специалисты, которые присматривают за тяжелобольными, знают, что пожилые люди могут быть раздражительными или временами забывчивыми. Некоторые престарелые, по-видимому, регрессируют и становятся совсем как дети, когда они получают уход, особенно если у них есть поддержка в течение длительного времени. Важно помнить, что они могут говорить вещи, которые не имеют смысла или выражать устаревшие взгляды, но при этом они все равно заслуживают сострадания.
4. Подарите ощущение чувства надежности
Пожилые люди могут потерять веру в то, что их близкие или те, кто за ними ухаживает, смогут им помочь. Чтобы выбить кого-то из колеи, достаточно одной ошибки. Большинство пожилых людей всю свою жизнь были независимыми, и постоянно полагаться на кого-то — нелегкая задача для них.
В некоторых случаях люди пытаются заботиться о себе сами, пока опекун отвлекается. Попытки спуститься/подняться по лестнице самостоятельно или забраться в ванну могут подвергнуть больного большой опасности. Даже вставать с постели может быть рискованно, когда человек нетвердо стоит на ногах. Падение часто может быть смертельным для человека, который уже слаб. Поэтому нужно создать такие условия, чтобы всегда быть рядом, но при этом поддержка должна быть ненавязчивой, чтобы больной не терял ощущения самостоятельности.
5. Необходимо найти ключ к коммуникации с пожилым человеком
Некоторым пожилым людям бывает трудно вести беседу. Если они перенесли инсульт, речь может быть нарушена. Многие пожилые люди также с трудом слышат, и опекунам, возможно, придется четко произносить слова. Каждый, кто работает с тяжелобольными стариками, должен изучить различные методы общения. Необходимо научиться терпимости и стать более внимательными. Ведь если человеку сложно говорить — это не значит, что у него отсутствует потребность в общении. Напротив, в этот непростой период ему это нужно как никогда.
Профилактика пролежней
Так как тяжелобольные люди постоянно находятся в лежачем положении, есть риск развития ишемических язв (иными словами — пролежней). Важной составляющей ухода за маломобильными пациентами является профилактика этого недуга.
Из-за чего появляются пролежни
К образованию пролежней приводит комплекс факторов, включающий:
бытовые условия, в которых находится больной:
сложность обеспечения полноценного ухода на дому,
синтетическое белье,
неподвижность тела,
несоблюдение гигиены.
предрасположенность организма, обусловленную:
обезвоживанием,
истощением или лишним весом,
анемией,
сердечной недостаточностью,
атеросклерозом,
нарушением терморегуляции,
нехваткой белка в рационе,
наличием шины или гипса.
Особенно высока вероятность возникновения ран на коже у больных с травмами позвоночника. Они наиболее ограничены в движениях и нуждаются в постоянной профилактике пролежней. Длительное внешнее давление на кожу (более 2 ч) превышает внутреннее. Кровь в капиллярах застаивается, питание клеток нарушается. В таких условиях риск образования пролежней доходит до 95 %.
При уходе за лежачими больными важно устранить все внешние факторы, которые могут спровоцировать раздражение кожи: трение, излишнюю влажность или сухость, складки или крошки в постели. Больного необходимо правильно перемещать, тело и белье — содержать в чистоте. Оптимальные условия для этого созданы в специализированных пансионатах, например, в нашем пансионате для онкологических больных.
Где чаще всего возникают пролежни
Наибольшему риску образования пролежней подвержены участки с низким содержанием подкожной клетчатки и жировой ткани. К ним относятся:
лопатки,
крестец,
седалищная кость,
локти,
гребни подвздошных костей,
стопы,
колени,
большие вертелы бедренных костей,
затылок,
уши,
пальцы.
На эти зоны внешнее давление действует сильнее всего, поэтому для перераспределения нагрузки на сосуды лежачего больного необходимо регулярно переворачивать.
Как избежать образования пролежней
Чтобы не допустить образования ран на коже, больному нужно обеспечить постоянный правильный уход. Многие пациенты не жалуются на дискомфорт, стараясь как можно меньше беспокоить близких или сиделок, и в результате усугубляют свое состояние. Задача ухаживающего — постоянно контролировать бытовые условия и здоровье больного. Для профилактики пролежней требуется обеспечить лежачему человеку:
специальную кровать с регулировкой изголовья, ног и боковин;
противопролежневый матрас;
сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и необходимых микроэлементов;
питье в объеме не менее 1,5 л в день;
регулярную гигиену;
смену положения тела каждые 2 часа (за исключением ночи).
В процессе ухода за кожей нужно постоянно проверять наличие покраснений или опрелостей. Для мытья лучше использовать влажные салфетки или мягкую губку. Не рекомендуется растирать тело полотенцем. Излишнюю влагу лучше убирать промакивающими движениями.
Для кожи очень вреден контакт с мочой или калом, поэтому необходимо обеспечить больного подгузниками для взрослых и непромокаемыми пеленками. Кроме того, для комфортного самочувствия пациенту нужно регулярно принимать воздушные ванны.
На нательном и постельном белье не должно быть швов, затяжек и складок. Менять его необходимо по мере загрязнения.
Днем больного требуется переворачивать каждые 2 часа. Если он может делать это самостоятельно, лучше установить ему автоматическое напоминание, чтобы не допускать слишком больших перерывов между сменой поз. В качестве опоры можно использовать специальные ортопедические подушки и валики.
Для нормализации кровообращения рекомендуется выполнять лечебный массаж. Делать его должен специалист с медицинским образованием.
Для общего благополучия пожилых родителей очень важно, чтобы о них заботились эффективно и последовательно. Если есть препятствия или трудности с выполнением этих задач в одиночку, стоит обратиться за помощью. В пансионате «Доверие» за вашим родственником круглосуточно будет присматривать квалифицированный персонал. Мы окружаем своих подопечных домашним теплом и заботой. Вы можете воочию убедиться в этом, заказав экскурсию по нашему пансионату.
правила, процедуры, питание, средства ухода, медицинские принадлежности
Возможные последствия обездвиженности
Человеческий организм — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:
пролежней;
атрофии мышц;
запоров;
контрактур;
почечных камней;
застойной пневмонии;
недержания мочи;
ухудшения слуха;
депрессивного состояния.
Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах.
Температурный режим
При уходе за лежачими больными необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате больного следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже 18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.
Проветривание, влажная уборка
Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.
При уходе за тяжелобольными пациентами в домашних условиях большое значение имеет гигиеническая чистота в помещении, которую необходимо поддерживать с помощью влажной уборки дважды в день. При этом категорически нельзя пользоваться хлорсодержащими моющими средствами, которые оказывают негативное влияние на дыхательные пути.
При уходе за лежачими больными для обеззараживания помещения можно также проводить кварцевание. Лампу при этом нужно располагать под потолком так, чтобы больной не мог случайно посмотреть на нее во время работы. Если это условие трудно выполнить, рекомендуется защитить глаза пациента тканевой маской для сна или сложенной в несколько раз тканью.
В присутствии больного можно пользоваться бактерицидным излучателем. Переносная кварцевая лампа может применяться по рекомендации врача при подозрении на образование пролежней. Располагать ее нужно не ближе 1,5 м от больного, направляя излучатель на поврежденный участок кожи. Процедура проводится в течение 2–3 минут.
Профилактика пролежней
Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить уход за тяжелыми больными с этой целью?
Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.
Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.
Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести для больного бесшовное белье.
Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов больного. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.
Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.
Соблюдение этих правил ухода за тяжелыми больными позволит значительно улучшить качество их жизни.
Смена постельного белья
Постель лежачего больного всегда должна быть сухой и чистой. Уход за больным предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.
Смену постельного белья производят в несколько приемов, при этом нужно обязательно придерживать больного, чтобы он не упал. Чтобы сменить простынь, поверните больного на бок, снимите с половины кровати грязную простынь, наденьте чистую, аккуратно перекатите больного на застеленную часть постели и повторить процедуру с другой стороны. Когда вся постель застелена, нужно еще раз тщательно проверить ее на предмет образования складок.
Физиологические отправления
При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта больному. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.
Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта больного судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.
Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью. После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход за пациентом, ополоснуть и насухо вытереть кожу больного, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.
Профилактика контрактур
При уходе за лежачими больными нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.
Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.
Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.
Профилактика застойной пневмонии
Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:
менять положение тела каждые два часа;
время от времени поворачивать больного на живот;
в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;
раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;
не допускать перегрева и переохлаждения.
Профилактика запоров
При уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал
обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;
регулярно проводить гимнастические упражнения;
исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.
Список основных гигиенических мероприятий
Основные принципы ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:
Мытье тела
Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.
Мытье головы
Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.
Бритье
Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.
Чистка зубов
Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой. Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.
Маникюр и педикюр
В правила ухода за лежачим больным в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу за лежачим больным.
Чистка ушей
Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.
Чистка носовых пазух
Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.
Чистка глаз
Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.
Гигиена половых органов
Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход за пациентом предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.
Как организовать питание для лежачего больного
Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:
белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;
витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;
ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.
Из рациона лежачего больного исключают продукты, способные нейтрализовать действие принимаемых лекарственных препаратов. Продукты быстрого приготовления не подходят, а при язвенной болезни и других патологиях ЖКТ нужно учитывать все ограничения, предписанные гастроэнтерологом.
Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно обеспечить ему удобное положение: по возможности приподнять подголовник кровати или подложить подушки. На груди расстилают одноразовую впитывающую пеленку. Если человек управляет руками, перед ним устанавливают маленький столик с блюдами. Если пациент полностью недвижим или ослаблен, кормят аккуратно, с ложечки. Пища должна быть подходящей температуры и консистенции.
Важность психологической поддержки лежачих больных
Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.
Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства и процедуры. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.
Основные советы и рекомендации:
чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;
разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;
не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).
Оказаться неподвижным может каждый, не только в старости, но и после перенесенной травмы в любом возрасте. Правильный уход за лежачим больным предотвратит возникновение осложнений, связанных с вынужденным лежачим положением. Современные технологические приемы ухода за больным и рацион питания обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Школа по уходу за тяжелобольными людьми
В больнице Иноземцева организована и работает бесплатная ШКОЛА ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ.
Главная цель занятий в школе – помочь и обучить родственников тяжелобольных людей правилам качественного ухода. От правильного ухода напрямую зависит восстановление пациента. Но зачастую, родственники больных не могут побороть даже моральный барьер, плюс ко всему отсутствуют нужные знания. Занятия в школе проводятся на постоянной основе, Что важно, начать посещать занятия можно ещё во время того, как больной находится под наблюдением специалистов в стационаре. Для того, чтобы к выписке успеть обзавестись нужными навыками. Сначала обучение будет проходить на манекене, а уже при получении необходимых знаний под контролем лечащего врача и медицинской сестры, учитывая состояние здоровья, можно попробовать применить полученные навыки непосредственно применительно к пациенту. Так, можно будет не бояться причинить и нанести вред пациенту и себе в том числе.
В рамках занятий будут рассмотрены важные темы:
Какие существуют правила общения с тяжелобольными людьми?
на что обращать внимание при гигиенической обработке тела?
как предотвратить образование пролежней?
как правильно организовать пространство вокруг пациента дома?
как правильно перемещать больного с минимальным риском для его и вашего здоровья?
Преподаватели в школе – квалифицированные медицинские сестры больницы.
Занятия проводятся бесплатно.
с 15:00 до 16:30 каждую среду, по предварительной записи по телефону 8-916-420-74-71 (с 9:30 по 16:00)
Адрес: Фортунатовская 1, 10 корпус, 5 этаж, каб 23 (вход с крыльца в Образовательный научно-клинический центр “Экстренной медицины”)
ПОЛЕЗНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРИГЛАШАЕМ
Родственников и лиц, осуществляющих уход за тяжелобольными, маломобильными пациентами или инвалидами посетить «Школу по уходу за тяжелобольными пациентами», которая работает в ГБУЗ имени Ф.И. Иноземцева. Мы готовы ответить на Ваши вопросы, дать рекомендации, обучить простейшим практическим навыкам. Количество занятий по интересующим Вас вопросам ухода не ограничено.
Тематический план
Дата
Тема занятия
04.03.2020 г. 15.00 – 16.30
Организация ухода за тяжелобольным. Положение больного, двигательные режимы, приготовление постели, смена постельного и нательного белья. Подача судна и мочеприемника. Постановка клизм.
11.03.2020 г. 15.00 -16.30
Питание и потребление жидкости. «Диеты», качество и количество потребляемой пищи. Способы, кормления, кратность приемов пищи.
18.03.2020 г. 15.00 – 16.30
Уход за кожей. Гигиена тела, уход за волосами, глазами, ушами, полостью рта. Профилактика пролежней. Профилактика осложнений постельного режима. Дыхательная гимнастика.
25.03.2020 г. 15.00 – 16.30
Смена положений в постели, перемещение пациента. Восстановление двигательной активности после инсульта.
Темы занятия не ограничивают получение Вами ответов на другие, интересующие Вас вопросы.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
2627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки для слабовидящих
Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении
Аннотация
Проблема качества
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.
Первоначальная оценка
Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации.Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.
Выбор решения
Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.
Внедрение
Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении. Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.
Оценка
Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Извлеченные уроки
Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.
Проблема качества
Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями.Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8].Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].
Первичная оценка
В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества.В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.
Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи. В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:
Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки
Выбор решения
В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.
Реализация
Руководство программой
Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.
Профилактика пролежней
Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).
Таблица 1
Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014
Ноябрь 2014 г. Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награжден печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г. Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и ведение недержания мочи. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.
В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.
Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» в качестве награды персоналу были вручены файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.
С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.
Оценка
Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.
Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ® , информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.
Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой-специалистом по изучению жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.
Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.
Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.
Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0,04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2,04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2.56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта
1.25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1,41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0.00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0.21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Рисунок 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
Рис. 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.
Рис. 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.
Рисунок 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.
Извлеченные уроки
В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, в частности пролежней более тяжелой степени.
Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, вполне возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.
Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с национальными политическими директивами, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.
Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мер, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.
Еще одним ключевым компонентом, который считается успешным, была обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одним из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более описательными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.
Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.
Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней до начала программы улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для тяжелобольных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов с стремлением увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку медсестры испытывали значительные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.
Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.
Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; привлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.
Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.
В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.
Список литературы
1
Alderden
J
,
Whitney
JD
,
Taylor
SM
et al..
Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор
.
Медсестра интенсивной терапии
2001
;
31
:
30
—
43
,2
Bennett
G
,
Dealey
C
,
Posnett
J
.
Стоимость пролежней в Великобритании
.
Возраст Старение
2004
;
33
:
230
—
5
.3
Франкель
H
,
Сперри
J
,
Каплан
L
.
Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии
.
Am Surg
2007
;
73
:
1215
—
7
.4
Nejs
N
,
Toppets
A
,
Defloor
T
et al. .
Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии
.
J Clin Nurs
2008
;
18
:
1258
—
66
.5
Keller
BPJA
,
Wille
J
,
Ramshorst
B
et al. .
Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика
.
Intensive Care Med
2002
;
28
:
1379
—
88
,6
Wishin
J
,
Gallagher
TJ
,
McCann
E
.
Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов
.
J Рана Стома Воздержание Nurs
2008
;
35
:
104
—
10
,7
Hiser
B
,
Rochette
J
,
Philbin
S
et al. .
Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты
.
Управление ранами стомы
2006
;
52
:
48
—
59
.8
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE
.
Медсестры Crit Care
2015
;
6
:
315
—
21
,9
Берловиц
DR
,
Бриенца
DM
.
Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы
.
Управление ранами стомы
2007
;
53
:
34
—
8
.10
Департамент здравоохранения
.
Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы
.
Лондон
:
Департамент здравоохранения
,
2012
.11
Редди
M
,
Gill
SS
,
Rochon
PA
.
Профилактика пролежней: систематический обзор
.
JAMA
2006
;
2
:
974
—
84
.12
Каллен Гилл
E
.
Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии
.
BMJ Qual Improv Rep
2015
;
4
: pii:
u205599.w3015
.13
Pronovost
P
,
Needham
D
,
Berenholtz
S
et al. .
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии
.
New Engl J Med
2006
;
355
:
2725
—
31
.14
Bion
J
,
Richardson
A
,
Hibbert
P
et al. .
Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии
.
BMJ Qual Saf
2012
;
22
:
110
—
23
0,15
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь
2005
,17
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель
2014
,18
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)
.
Медсестры Crit Care
2015
;
20
:
308
—
14
,19
Беннеян
JC
,
Lloyd
RC
,
Плсек
PE
.
Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения
.
Qual Saf Health Care
2003
;
12
:
458
—
64
.20
Национальная служба здравоохранения
.
Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи
.
Лондон
:
NHS
,
2012
,21
Джонсон
MJ
,
Май
CR
.
Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров
.
BMJ Open
2015
;
5
:
e008592
. .22
Винсент
C
.
Безопасность пациентов
.
Оксфорд, Великобритания
:
John Wiley & Sons Ltd
,
2010
:
390
—
404
.23
Диксон-Вудс
M
,
Макникол
S
,
Мартин
G
.
Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература
.
BMJ Qual Saf
2012
;
21
:
876
—
84
.24
Braden
B
,
Bergstrom
N
.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
.
Decubitus
1989
;
3
:
44
—
51
,25
Fabbruzzo-Cota
C
,
Frecea
M
,
Kozell
K
et al. .
Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице
.
Спецификация медсестры клиники
2016
;
30
:
110
—
6
,26
Swafford
K
,
Culpepper
R
,
Dunn
C
.
Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии
Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении
Аннотация
Проблема качества
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.
Первоначальная оценка
Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.
Выбор решения
Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.
Внедрение
Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.
Оценка
Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Извлеченные уроки
Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.
Проблема качества
Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].
Первичная оценка
В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.
Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:
Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки
Выбор решения
В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.
Реализация
Руководство программой
Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.
Профилактика пролежней
Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).
Таблица 1
Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014
Ноябрь 2014 г. Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награжден печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г. Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и ведение недержания мочи. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.
В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.
Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» в качестве награды персоналу были вручены файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.
С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.
Оценка
Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.
Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ® , информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.
Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой-специалистом по изучению жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.
Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.
Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.
Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0,04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2,04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2.56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта
1.25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1,41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0.00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0.21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Рисунок 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
Рис. 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.
Рис. 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.
Рисунок 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.
Извлеченные уроки
В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, в частности пролежней более тяжелой степени.
Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, вполне возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.
Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с национальными политическими директивами, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.
Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мер, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.
Еще одним ключевым компонентом, который считается успешным, была обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одним из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более описательными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.
Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.
Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней до начала программы улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для тяжелобольных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов с стремлением увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку медсестры испытывали значительные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.
Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.
Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; привлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.
Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.
В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.
Список литературы
1
Alderden
J
,
Whitney
JD
,
Taylor
SM
et al..
Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор
.
Медсестра интенсивной терапии
2001
;
31
:
30
—
43
,2
Bennett
G
,
Dealey
C
,
Posnett
J
.
Стоимость пролежней в Великобритании
.
Возраст Старение
2004
;
33
:
230
—
5
.3
Франкель
H
,
Сперри
J
,
Каплан
L
.
Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии
.
Am Surg
2007
;
73
:
1215
—
7
.4
Nejs
N
,
Toppets
A
,
Defloor
T
et al. .
Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии
.
J Clin Nurs
2008
;
18
:
1258
—
66
.5
Keller
BPJA
,
Wille
J
,
Ramshorst
B
et al. .
Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика
.
Intensive Care Med
2002
;
28
:
1379
—
88
,6
Wishin
J
,
Gallagher
TJ
,
McCann
E
.
Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов
.
J Рана Стома Воздержание Nurs
2008
;
35
:
104
—
10
,7
Hiser
B
,
Rochette
J
,
Philbin
S
et al. .
Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты
.
Управление ранами стомы
2006
;
52
:
48
—
59
.8
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE
.
Медсестры Crit Care
2015
;
6
:
315
—
21
,9
Берловиц
DR
,
Бриенца
DM
.
Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы
.
Управление ранами стомы
2007
;
53
:
34
—
8
.10
Департамент здравоохранения
.
Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы
.
Лондон
:
Департамент здравоохранения
,
2012
.11
Редди
M
,
Gill
SS
,
Rochon
PA
.
Профилактика пролежней: систематический обзор
.
JAMA
2006
;
2
:
974
—
84
.12
Каллен Гилл
E
.
Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии
.
BMJ Qual Improv Rep
2015
;
4
: pii:
u205599.w3015
.13
Pronovost
P
,
Needham
D
,
Berenholtz
S
et al. .
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии
.
New Engl J Med
2006
;
355
:
2725
—
31
.14
Bion
J
,
Richardson
A
,
Hibbert
P
et al. .
Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии
.
BMJ Qual Saf
2012
;
22
:
110
—
23
0,15
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь
2005
,17
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель
2014
,18
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)
.
Медсестры Crit Care
2015
;
20
:
308
—
14
,19
Беннеян
JC
,
Lloyd
RC
,
Плсек
PE
.
Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения
.
Qual Saf Health Care
2003
;
12
:
458
—
64
.20
Национальная служба здравоохранения
.
Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи
.
Лондон
:
NHS
,
2012
,21
Джонсон
MJ
,
Май
CR
.
Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров
.
BMJ Open
2015
;
5
:
e008592
. .22
Винсент
C
.
Безопасность пациентов
.
Оксфорд, Великобритания
:
John Wiley & Sons Ltd
,
2010
:
390
—
404
.23
Диксон-Вудс
M
,
Макникол
S
,
Мартин
G
.
Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература
.
BMJ Qual Saf
2012
;
21
:
876
—
84
.24
Braden
B
,
Bergstrom
N
.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
.
Decubitus
1989
;
3
:
44
—
51
,25
Fabbruzzo-Cota
C
,
Frecea
M
,
Kozell
K
et al. .
Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице
.
Спецификация медсестры клиники
2016
;
30
:
110
—
6
,26
Swafford
K
,
Culpepper
R
,
Dunn
C
.
Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии
Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении
Аннотация
Проблема качества
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.
Первоначальная оценка
Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.
Выбор решения
Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.
Внедрение
Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.
Оценка
Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Извлеченные уроки
Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.
Проблема качества
Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].
Первичная оценка
В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.
Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:
Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки
Выбор решения
В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.
Реализация
Руководство программой
Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.
Профилактика пролежней
Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).
Таблица 1
Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014
Ноябрь 2014 г. Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награжден печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г. Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и ведение недержания мочи. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.
В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.
Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» в качестве награды персоналу были вручены файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.
С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.
Оценка
Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.
Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ® , информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.
Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой-специалистом по изучению жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.
Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.
Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.
Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0,04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2,04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2.56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта
1.25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1,41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0.00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0.21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Рисунок 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
Рис. 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.
Рис. 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.
Рисунок 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.
Извлеченные уроки
В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, в частности пролежней более тяжелой степени.
Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, вполне возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.
Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с национальными политическими директивами, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.
Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мер, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.
Еще одним ключевым компонентом, который считается успешным, была обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одним из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более описательными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.
Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.
Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней до начала программы улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для тяжелобольных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов с стремлением увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку медсестры испытывали значительные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.
Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.
Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; привлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.
Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.
В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.
Список литературы
1
Alderden
J
,
Whitney
JD
,
Taylor
SM
et al..
Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор
.
Медсестра интенсивной терапии
2001
;
31
:
30
—
43
,2
Bennett
G
,
Dealey
C
,
Posnett
J
.
Стоимость пролежней в Великобритании
.
Возраст Старение
2004
;
33
:
230
—
5
.3
Франкель
H
,
Сперри
J
,
Каплан
L
.
Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии
.
Am Surg
2007
;
73
:
1215
—
7
.4
Nejs
N
,
Toppets
A
,
Defloor
T
et al. .
Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии
.
J Clin Nurs
2008
;
18
:
1258
—
66
.5
Keller
BPJA
,
Wille
J
,
Ramshorst
B
et al. .
Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика
.
Intensive Care Med
2002
;
28
:
1379
—
88
,6
Wishin
J
,
Gallagher
TJ
,
McCann
E
.
Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов
.
J Рана Стома Воздержание Nurs
2008
;
35
:
104
—
10
,7
Hiser
B
,
Rochette
J
,
Philbin
S
et al. .
Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты
.
Управление ранами стомы
2006
;
52
:
48
—
59
.8
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE
.
Медсестры Crit Care
2015
;
6
:
315
—
21
,9
Берловиц
DR
,
Бриенца
DM
.
Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы
.
Управление ранами стомы
2007
;
53
:
34
—
8
.10
Департамент здравоохранения
.
Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы
.
Лондон
:
Департамент здравоохранения
,
2012
.11
Редди
M
,
Gill
SS
,
Rochon
PA
.
Профилактика пролежней: систематический обзор
.
JAMA
2006
;
2
:
974
—
84
.12
Каллен Гилл
E
.
Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии
.
BMJ Qual Improv Rep
2015
;
4
: pii:
u205599.w3015
.13
Pronovost
P
,
Needham
D
,
Berenholtz
S
et al. .
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии
.
New Engl J Med
2006
;
355
:
2725
—
31
.14
Bion
J
,
Richardson
A
,
Hibbert
P
et al. .
Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии
.
BMJ Qual Saf
2012
;
22
:
110
—
23
0,15
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь
2005
,17
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель
2014
,18
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)
.
Медсестры Crit Care
2015
;
20
:
308
—
14
,19
Беннеян
JC
,
Lloyd
RC
,
Плсек
PE
.
Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения
.
Qual Saf Health Care
2003
;
12
:
458
—
64
.20
Национальная служба здравоохранения
.
Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи
.
Лондон
:
NHS
,
2012
,21
Джонсон
MJ
,
Май
CR
.
Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров
.
BMJ Open
2015
;
5
:
e008592
. .22
Винсент
C
.
Безопасность пациентов
.
Оксфорд, Великобритания
:
John Wiley & Sons Ltd
,
2010
:
390
—
404
.23
Диксон-Вудс
M
,
Макникол
S
,
Мартин
G
.
Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература
.
BMJ Qual Saf
2012
;
21
:
876
—
84
.24
Braden
B
,
Bergstrom
N
.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
.
Decubitus
1989
;
3
:
44
—
51
,25
Fabbruzzo-Cota
C
,
Frecea
M
,
Kozell
K
et al. .
Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице
.
Спецификация медсестры клиники
2016
;
30
:
110
—
6
,26
Swafford
K
,
Culpepper
R
,
Dunn
C
.
Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии
Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении
Аннотация
Проблема качества
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.
Первоначальная оценка
Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.
Выбор решения
Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.
Внедрение
Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.
Оценка
Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Извлеченные уроки
Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.
Проблема качества
Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].
Первичная оценка
В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.
Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:
Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки
Выбор решения
В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.
Реализация
Руководство программой
Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.
Профилактика пролежней
Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).
Таблица 1
Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014
Ноябрь 2014 г. Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награжден печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г. Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и ведение недержания мочи. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.
В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.
Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» в качестве награды персоналу были вручены файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.
С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.
Оценка
Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.
Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ® , информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.
Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой-специалистом по изучению жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.
Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.
Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.
Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0,04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2,04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2.56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта
1.25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1,41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0.00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0.21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Рисунок 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
Рис. 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.
Рис. 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.
Рисунок 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.
Извлеченные уроки
В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, в частности пролежней более тяжелой степени.
Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, вполне возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.
Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с национальными политическими директивами, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.
Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мер, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.
Еще одним ключевым компонентом, который считается успешным, была обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одним из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более описательными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.
Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.
Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней до начала программы улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для тяжелобольных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов с стремлением увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку медсестры испытывали значительные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.
Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.
Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; привлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.
Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.
В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.
Список литературы
1
Alderden
J
,
Whitney
JD
,
Taylor
SM
et al..
Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор
.
Медсестра интенсивной терапии
2001
;
31
:
30
—
43
,2
Bennett
G
,
Dealey
C
,
Posnett
J
.
Стоимость пролежней в Великобритании
.
Возраст Старение
2004
;
33
:
230
—
5
.3
Франкель
H
,
Сперри
J
,
Каплан
L
.
Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии
.
Am Surg
2007
;
73
:
1215
—
7
.4
Nejs
N
,
Toppets
A
,
Defloor
T
et al. .
Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии
.
J Clin Nurs
2008
;
18
:
1258
—
66
.5
Keller
BPJA
,
Wille
J
,
Ramshorst
B
et al. .
Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика
.
Intensive Care Med
2002
;
28
:
1379
—
88
,6
Wishin
J
,
Gallagher
TJ
,
McCann
E
.
Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов
.
J Рана Стома Воздержание Nurs
2008
;
35
:
104
—
10
,7
Hiser
B
,
Rochette
J
,
Philbin
S
et al. .
Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты
.
Управление ранами стомы
2006
;
52
:
48
—
59
.8
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE
.
Медсестры Crit Care
2015
;
6
:
315
—
21
,9
Берловиц
DR
,
Бриенца
DM
.
Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы
.
Управление ранами стомы
2007
;
53
:
34
—
8
.10
Департамент здравоохранения
.
Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы
.
Лондон
:
Департамент здравоохранения
,
2012
.11
Редди
M
,
Gill
SS
,
Rochon
PA
.
Профилактика пролежней: систематический обзор
.
JAMA
2006
;
2
:
974
—
84
.12
Каллен Гилл
E
.
Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии
.
BMJ Qual Improv Rep
2015
;
4
: pii:
u205599.w3015
.13
Pronovost
P
,
Needham
D
,
Berenholtz
S
et al. .
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии
.
New Engl J Med
2006
;
355
:
2725
—
31
.14
Bion
J
,
Richardson
A
,
Hibbert
P
et al. .
Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии
.
BMJ Qual Saf
2012
;
22
:
110
—
23
0,15
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь
2005
,17
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель
2014
,18
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)
.
Медсестры Crit Care
2015
;
20
:
308
—
14
,19
Беннеян
JC
,
Lloyd
RC
,
Плсек
PE
.
Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения
.
Qual Saf Health Care
2003
;
12
:
458
—
64
.20
Национальная служба здравоохранения
.
Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи
.
Лондон
:
NHS
,
2012
,21
Джонсон
MJ
,
Май
CR
.
Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров
.
BMJ Open
2015
;
5
:
e008592
. .22
Винсент
C
.
Безопасность пациентов
.
Оксфорд, Великобритания
:
John Wiley & Sons Ltd
,
2010
:
390
—
404
.23
Диксон-Вудс
M
,
Макникол
S
,
Мартин
G
.
Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература
.
BMJ Qual Saf
2012
;
21
:
876
—
84
.24
Braden
B
,
Bergstrom
N
.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
.
Decubitus
1989
;
3
:
44
—
51
,25
Fabbruzzo-Cota
C
,
Frecea
M
,
Kozell
K
et al. .
Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице
.
Спецификация медсестры клиники
2016
;
30
:
110
—
6
,26
Swafford
K
,
Culpepper
R
,
Dunn
C
.
Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии
Снижение заболеваемости пролежнями в отделениях интенсивной терапии: улучшение качества за 4 года | Международный журнал качества в здравоохранении
Аннотация
Проблема качества
Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, часто имеют несколько факторов риска пролежней, и было показано, что применение профилактических вмешательств снижает риск.
Первоначальная оценка
Мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации. Поэтому предотвращение пролежней было важным приоритетом качества.
Выбор решения
Мы предприняли программу повышения качества, направленную на снижение частоты пролежней с использованием комплексного подхода, основанного на фактических данных.
Внедрение
Набор технических и нетехнических мероприятий был реализован при поддержке клинического руководства в каждом отделении.Важными компонентами были оценки доказательств; замена матрасов; сфокусированная оценка риска наряду с обязательным перемещением пациентов из группы очень высокого риска каждые два часа; и обучение персонала для повышения осведомленности о том, как предотвратить пролежни.
Оценка
Число пролежней, заболеваемость и категории собирались непрерывно и ежемесячно отслеживались персоналом отделения. Частота пролежней значительно снизилась с 8,08 на 100 госпитализаций до 2,97 на 100 госпитализаций, общее относительное снижение показателя за 4 года составило 63%.Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелой категории пролежней. Средняя предполагаемая экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Извлеченные уроки
Программа повышения качества, включающая технические и нетехнические вмешательства, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, чтобы принести более широкую пользу пациентам.
Проблема качества
Профилактика пролежней имеет большое значение из-за серьезных последствий для пациента, включая боль и рубцы, увеличение продолжительности пребывания в больнице и смертность [1]. Для медицинских организаций также существует значительное давление на расходы на общую сумму 1,4–2,1 млрд фунтов стерлингов в год в Великобритании [2] и репутационные последствия, связанные с пролежнями. Зарегистрированная частота пролежней в отделениях интенсивной терапии варьируется от 3% [3] до 20% [4], что указывает на потенциальную возможность уменьшить вред, которого можно избежать.Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют множество факторов риска пролежней, включая недержание мочи, неподвижность, нарушение питания, механическую вентиляцию легких и инотропы [5, 6]. Кроме того, недостаточная оксигенация и тканевая перфузия, связанная с недостаточностью одного или нескольких органов, также делает тяжелобольных уязвимыми для пролежней [7]. Большой процент тяжелобольных пациентов демонстрирует некоторые или все эти факторы риска и относятся к группе высокого риска развития пролежней [8]. Отношение персонала представляет собой еще одну проблему, поскольку пролежни могут рассматриваться как неизбежное явление у тяжелобольных из-за сложности состояния пациента и связанных с ним факторов риска [9].
Первичная оценка
В 2012 году Национальная служба здравоохранения (NHS) определила профилактику пролежней как цель повышения качества [10]. В то же время мы выявили высокую частоту пролежней в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации и поэтому стремились предотвратить пролежни с помощью методологии улучшения качества. В начале программы количественная цель для улучшения не была установлена.
Средой для программы усовершенствования были четыре отделения интенсивной терапии для взрослых (интенсивная терапия и койки с большой зависимостью) в рамках организации NHS на двух участках больниц неотложной помощи.В отделениях было следующее количество коек и состав пациентов:
Кардиоторакальное отделение интенсивной терапии: после срочных и плановых основных кардиохирургических и торакальных операций, включая трансплантацию сердца и легких, 24 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на трансплантация печени, поджелудочной железы и почек, сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, тяжелый панкреатит и лечение онкологических заболеваний на поздних стадиях, 22 койки
Отделение общей интенсивной терапии, специализирующееся на комплексных операциях на желудке и пластической хирургии, ожогах и длительной вентиляции легких и неотложной медицинской помощи, 20 коек
Отделение неотложной помощи при нейрохирургии и травмах, 22 койки
Выбор решения
В начале программы улучшения, обзор литературы выявил ряд исследований, посвященных отдельным вмешательствам для предотвращения возникновения, например, касающихся мобильности, питания или здоровья кожи [11].О реализации ряда вмешательств по улучшению пролежней в отделениях интенсивной терапии в виде комплексного подхода не сообщалось. В недавней публикации одного отделения интенсивной терапии был представлен комплекс вмешательств с использованием подхода «Планируй, делай, изучай, действуй» (PDSA), но срок его действия был ограничен 12 месяцами [12]. Помимо пролежней, другие программы улучшения качества в отделениях интенсивной терапии продемонстрировали впечатляющие улучшения безопасности пациентов при применении связки, например, при инфекциях центрального венозного катетера [13, 14].Учитывая данные, указывающие на важность нескольких небольших вмешательств, мы выбрали комплексный подход, чтобы попытаться уменьшить этот важный источник вреда.
Реализация
Руководство программой
Общее руководство программой осуществляла медсестра-консультант отделения интенсивной терапии. Была создана целевая группа по пролежням для руководства, руководства и содействия реализации программы улучшения. В рабочую группу входили медсестра-консультант отделения интенсивной терапии, по крайней мере, одна младшая медсестра или штатные медсестры из каждого из четырех отделений, консультант по медицине интенсивной терапии, специалист по мониторингу данных интенсивной терапии и медсестра-специалист по жизнеспособности тканей.Целевая группа собиралась каждые 1-2 месяца для обсуждения стратегии, обмена обзорами фактических данных и разработки руководства.
Профилактика пролежней
Тщательное рассмотрение было уделено выбору вмешательств по профилактике пролежней. Были отмечены параллели между профилактикой инфекций и профилактикой пролежней, поскольку оба рассматривались как возможности для снижения предотвратимого вреда и оба были ключевыми приоритетами безопасности пациентов при интенсивной терапии.Комбинация технических и нетехнических вмешательств, мер процесса плюс оценка улучшений использовались в течение 4-летнего периода (Таблица 1).
Таблица 1
Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014
Ноябрь 2014 г. Мероприятия по профилактике пролежней
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награждается печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г.
.
Дата .
Вмешательства Технические [T] / Нетехнические [NT] / Измерения [M] .
Контент, формат .
0–12 месяцев
декабрь 2011 г.
Многопрофильная: медсестры, врачи разного уровня
Как минимум один представитель / подразделение
январь – март 2012 г.
Вмешательства при пролежнях: оценка, режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей
6 национальных отделений, 15 местных отделений в сети
Количество пролежней из местной системы отчетности DATIX
март 2012 г.
июнь – июль 2012 г.
Аудит четырех подразделений
Общие результаты аудита
август 2012 г.
Оценка пролежней, обучение g от падений, режимов поворота, режимов сидения, выбора матраса, ухода за кожей
август 2012 г.
ноябрь 2012 г.
Данные за 2006–2011 гг. выстрел
Оценка целостности, удержания и подвижности тканей
12–24 месяца
Апрель 2013 г.
Май 2013 г.
Инструмент РАСЧЕТ — 7 рисков факторы и общий балл для определения уровня риска
Рекомендации по частоте поворотов, выбору матраса, рекомендациям по уходу за кожей и расположению в кресле План ухода
Весь персонал или новый персонал, 30-минутное занятие
июнь – сентябрь 2013 г.
24–36 месяцев
март 2014 г.
апрель 2014 г.
апрель 2014 г.
Заменены оставшиеся 50% пенопластовых и гелевых матрасов, обеспечивая 100% [T]
Примеры из практики от один блок следующего анализа маршрута причины (RCA) и разделяемое обучение в старших медсестрах группы [NT]
новых динамической поддержка поверхность матрасов (чередуя системы низкого давления).
Презентации случаев включали: график оценки риска и наблюдения за кожей, факторы, способствующие повреждению, предотвращаемые и неизбежные факторы, извлеченные уроки, фотографии пролежней
август 2014 г.
Быстрое обучение по профилактике пролежней [NT]
Специализированная медсестра по вопросам жизнеспособности тканей, которая сосредоточится на профилактике [NT]
30 дней для безвредного ухода [NT]
5-минутное тренировочное занятие с использованием ламинированные флеш-карты у прикроватного столика
0.Медсестра-эксперт 6WTE по жизнеспособности тканей
Персонал награжден печеньем по достижении 30 дней безвредности
Сентябрь 2014 г.
Ноябрь 2014 г. Первые 12 месяцев (январь – декабрь 2012 г.) мы оценили опубликованные доказательства, чтобы определить, какие части пакета необходимо реализовать. Национальные и европейские клинические руководства были пересмотрены [15, 16] и повторно пересмотрены при обновлении после публикации опубликованных рекомендаций [17], чтобы гарантировать, что проводимые вмешательства соответствуют передовой практике.Мы сосредоточили нашу оценку на ключевых областях, таких как достоверная оценка пролежней [18], режимы поворота, режимы сидения, выбор матраса, уход за кожей и ведение недержания мочи. Темы были распределены внутри целевой группы, и каждый член группы отчитывался о своей оценке важных аспектов профилактики пролежней на ежемесячных собраниях целевой группы. Другие меры, предпринятые целевой группой, включали пересмотр существующего плана сестринского ухода и документации по медсестринскому уходу, разработку нового инструмента оценки риска пролежней, обновление руководства по профилактике пролежней и внедрение новых разгрузочных матрасов для пациентов с самым высоким риском.Кроме того, после анализа первых результатов, который выявил значительную долю повреждений, вызванных влажностью, большее внимание было уделено использованию систем управления кишечником и уходу за кожей. Когда позже технологические меры выявили задержку в использовании систем управления кишечником, был разработан инструмент для оценки управления кишечником в интенсивной терапии. Способность постоянно измерять влияние внедрения вмешательств была важным компонентом программы улучшений. Местная система сообщений о происшествиях (DATIX ® ) использовалась для измерения частоты пролежней, поскольку ее использование для сообщения о пролежнях было хорошо развито в начале программы.
В течение вторых 12 месяцев программы (январь – декабрь 2013 г.) мы готовились к реализации вмешательств, повышая осведомленность о планируемых изменениях и предвидя возможные проблемы. Перед внедрением было проведено 30-минутное учебное занятие, предназначенное для нового и существующего персонала, и количество обученных сотрудников было записано для каждого подразделения.
Третьи 12 месяцев (январь – декабрь 2014 г.) были периодом уточнения вмешательств и пересмотра первоначальных целей проекта.Инструмент оценки риска пролежней был пересмотрен, чтобы включить лучшее понимание факторов. Из-за трудностей с высвобождением персонала для 30-минутного группового тренинга «флэш-тренинг» проводился у постели больного с использованием пяти предварительно распечатанных и ламинированных слайдов с ключевыми сообщениями, переданными одним сотрудником за короткий 5-минутный период. Помимо непрерывного измерения заболеваемости пролежнями, количество дней без пролежней регистрировалось и отображалось в каждом из четырех отделений интенсивной терапии.По прошествии 30 «дней безвредности» в качестве награды персоналу были вручены файлы cookie. Меры процесса включали аудит соблюдения 12-часовых стандартов оценки пролежней, соответствие руководящим принципам инструмента оценки управления кишечником и количество обученного персонала.
С апреля по сентябрь 2015 года мы продолжали ежемесячно собирать и составлять отчеты о заболеваемости пролежнями с обратной связью с отделениями. Продолжалась работа по снижению числа пролежней и обеспечению безвредного ухода.
Оценка
Больничный стандарт должен был сообщать обо всех пролежнях с использованием местной системы отчетности DATIX ® ; это было подкреплено на уровне отделений собраниями персонала и тренингами, а также регулярным присутствием медсестер по оценке жизнеспособности тканей в клинических отделениях. Были предприняты большие усилия для обучения медперсонала составлению отчетов и классификации пролежней. Все оценки и категоризации были основаны на определениях Национальной консультативной группы по пролежням [16] и были проверены и подтверждены медсестрой-специалистом по жизнеспособности тканей.Если у пациента было несколько пролежней в один и тот же месяц, тогда регистрировалась только язва худшей категории, если у пациента развивалась другая пролежня в другой месяц, это регистрировалось как еще одна пролежня.
Число пролежней было взято из местной системы отчетности DATIX ® , информация была сопоставлена отделом качества и управления нашей организации и сообщена в отделения интенсивной терапии через 3–4 недели после окончания каждого месяца.Количество и категория пролежней на каждом блоке отображались на графиках с течением времени. Эта своевременная обратная связь позволила клиническому персоналу отслеживать влияние изменений в своей практике с течением времени. 1 день каждого месяца проводился аудит для регистрации распространенности пролежней в определенный день. Эти точечные аудиты подтвердили точность системы отчетности, показав, что все выявленные пролежни уже были зарегистрированы в системе DATIX. Метод сбора данных и отчетности оставался неизменным на протяжении всей программы.
Перед проведением анализа для этого отчета все данные, записанные в DATIX с сентября 2012 года, были проверены медсестрой-специалистом по изучению жизнеспособности тканей, чтобы убедиться, что окончательная степень пролежня была правильно отнесена к каждому пациенту, что повысило надежность данных. Данные до сентября 2012 года были заархивированы, поэтому получить их было нелегко.
Данные в этом отчете представлены с использованием описательной статистики и статистической диаграммы управления процессом, чтобы показать изменение заболеваемости с течением времени [19].Шестимесячный базовый период определяется как 3 месяца до начала проекта повышения качества и первые 3 месяца проекта. Частота пролежней рассчитывалась с использованием числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии в качестве знаменателя, если пациент был повторно госпитализирован в отделение, это считалось повторным госпитализацией.
Эта программа повышения качества профилактики пролежней была освобождена от этической проверки в соответствии с местной политикой. Он соответствовал критериям развития услуг, поскольку программа внесла изменения в практику, основанные на данных, полученных в результате исследований в других медицинских учреждениях, где изменения уже были внесены и оценены.
Предоставление, деятельность или сочетание случаев в четырех отделениях интенсивной терапии для взрослых в нашей организации не претерпели значительных изменений за четыре года реализации программы повышения качества (Таблица 2). В течение 4-летнего периода исследования частота пролежней значительно снизилась с 8,08 / 100 госпитализаций (исходный уровень) до 2,97 / 100 госпитализаций (с 15 апреля по сентябрь 2015 г.) (Таблица 3), относительное снижение частоты на 63% по сравнению с 4 года. Наибольшее снижение наблюдалось в наиболее тяжелых типах повреждений пролежней (категория IV и глубина черного некроза не определена), а также в наименее тяжелых типах (категория I).Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии, в которых развились пролежни, во всех четырех отделениях интенсивной терапии представлены в статистической таблице контроля процесса (рис. 1). Эта диаграмма показывает, что наблюдаемое уменьшение пролежней соответствует общепринятым критериям вариации по особой причине восьми или более последовательных точек на одной стороне центральной линии [19].
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для служб интенсивной терапии для взрослых (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 2
Данные о деятельности и результатах для интенсивной терапии взрослых услуги (четыре отделения интенсивной терапии) в нашей организации
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4.1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4,4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4.5
9,0
.
Общее количество коек .
коек отделения интенсивной терапии, n .
Кровати HDU, n .
Всего госпитализированных, n .
Прием плановый, n .
Прием внеплановый, n .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дней), среднее .
Смертность в ОИТ,% .
2011/2
81
45
36
5003
2911
2092
4,1
9,3
2012/3
81
45
36
5287
3029
2256
4,3
9,4
2013/4
83
46
37
5468
2957
2510
4.4
9,0
2014/5
83
46
37
5424
3039
2385
4,5
9,0
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии 100 госпитализаций по категории пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0,04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8.08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2,04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2.56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября — 14 марта
1.25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1,41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0.00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0.21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Таблица 3
Частота пролежней в отделениях интенсивной терапии на 100 госпитализаций по категориям пролежней
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
.
мл .
Кат. I .
Cat II .
Cat III .
Категория IV .
БН и .
Общая оценка .
11 октября — 12 марта (исходный уровень)
1,42 ( n = 36)
2,56 ( n = 65)
3,47 ( n = 88)
0.04 ( n = 1)
0,08 ( n = 2)
0,51 ( n = 13)
8,08 ( n = 205)
12 апреля — 12 сентября
2,42 ( n = 62)
0,78 ( n = 20)
2,46 ( n = 63)
0,20 ( n = 5)
0,04 ( n = 1)
0,66 ( n = 17)
6,56 ( n = 168)
12 октября — 13 марта
2.04 ( n = 55)
0,59 ( n = 16)
2,56 ( n = 69)
0,11 ( n = 3)
0,07 ( n = 2)
0,11 ( n = 3)
5,49 ( n = 148)
13 апреля — 13 сентября
1,90 ( n = 52)
0,58 ( n = 19)
2,22 ( n = 61)
0,04 ( n = 1)
0.11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
4,96 ( n = 136)
13 октября – 14 марта
1,25 ( n = 34)
0,44 ( n = 12)
1,94 ( n = 53)
0,15 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,78 ( n = 103)
14 апреля — 14 сентября
1.41 ( n = 38)
0,33 ( n = 9)
1,49 ( n = 40)
0,11 ( n = 3)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
3,34 ( n = 90)
14 октября — 15 марта
0,82 ( n = 22)
0,22 ( n = 6)
1,65 ( n = 46)
0,17 ( n = 4)
0,00 ( n = 0)
0.00 ( n = 0)
3,05 ( n = 82)
15 апреля — 15 сентября
1,00 ( n = 28)
0,21 ( n = 6)
1,68 ( n = 47)
0,07 ( n = 2)
0,00 ( n = 0)
0,00 ( n = 0)
2,97 ( n = 83)
Всего
n = 327
n = 157
n = 467
n = 23
n = 8
n = 33
n = 1015
Рисунок 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества.B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
Рис. 1
Доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии с развитием пролежней в течение периода времени, предусмотренного проектом повышения качества. B обозначает базовый период в течение первых 6 месяцев проекта.
В ходе проекта мы представили рабочий график, показывающий данные по всем четырем блокам, чтобы можно было проводить сравнения между блоками (рис. 2). В трех из четырех отделений наблюдалась аналогичная тенденция к снижению по мере проведения вмешательств, в четвертом отделении наблюдалась низкая и постоянная частота пролежней на протяжении 4 лет.
Рис. 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций на единицу.
Рисунок 2
Ежеквартальная частота пролежней / 100 госпитализаций в отделении.
Извлеченные уроки
В связи с высоким исходным уровнем заболеваемости пролежнями в нашей организации мы разработали и реализовали программу улучшения качества, включая комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты пролежней у тяжелобольных.В течение 4-летнего периода исследования мы наблюдали значительное и стойкое снижение пролежней, в частности пролежней более тяжелой степени.
Уменьшение пролежней было отмечено при некоторых, но не всех степенях пролежней, частота язв категории III не изменилась. Хотя можно было бы ожидать последовательного снижения всех степеней пролежней, вполне возможно, что вмешательства были наиболее эффективными в снижении развития более тяжелых степеней пролежней, но не предотвратили их развитие до III степени.
Эта программа повышения качества имеет некоторые ограничения. Во-первых, дизайн исследования «до» и «после» подвержен влиянию временных изменений, которые могут повлиять на результаты. Нам не известно о каких-либо существенных изменениях в вместимости (количество коек), активности (госпитализации) или составе пациентов, но нельзя исключать эти и другие смешивающие факторы. Во-вторых, наши усилия по сокращению профилактики пролежней совпали с национальными политическими директивами, направленными на уменьшение пролежней, такими как ежемесячный мониторинг распространенности пролежней во всех больницах Англии с помощью термометра безопасности NHS [20].В-третьих, до сентября 2012 г. могли быть некоторые неточности в классификации данных, поскольку мы не смогли ретроспективно проверить данные за этот период, чтобы убедиться, что степень пролежней была правильной. Наконец, не во всех отделениях была одинаковая высокая частота пролежней на исходном уровне — в отделении 4 была низкая частота пролежней в течение 4-летнего периода, что, по нашему мнению, было связано с уникальным сочетанием случаев нейро / травматических пациентов, которые, как правило, быть моложе с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. У этого отделения был более низкий риск повреждения пролежней и, следовательно, меньше возможностей для улучшения, они еще не использовали вмешательства.
Недавний систематический обзор вмешательств, направленных на изменение поведения в сфере здравоохранения, выявил комплекс мер, объединенных вместе, как эффективный подход [21]. Трудно сказать, какие компоненты пакета использованных вмешательств были наиболее важными, но мы считаем, что ряд ключевых компонентов имел решающее значение для успеха программы. Во-первых, создание многопрофильной целевой группы по пролежням рассматривается как важный компонент инициатив по повышению качества [22].В рабочую группу вошли мотивированный клинический персонал, внесший вклад в разработку вмешательств. Известно, что клиническое лидерство является сложной задачей для повышения качества здравоохранения и необходимо на разных уровнях [23]. Члены нашей рабочей группы, весь опытный клинический персонал, успешно повлияли и поощряли внесение изменений в каждое из отделений интенсивной терапии.
Еще одним ключевым компонентом, который считается успешным, была обратная связь с данными для персонала интенсивной терапии. Джонсон и Мэй обнаружили, что аудит и обратная связь, относящиеся к любому отчету о клинической деятельности, являются одним из наиболее успешных вмешательств по изменению профессионального поведения [21].Система отчетов DATIX чрезвычайно подробна и требует много времени. Поэтому было жизненно важно регулярно передавать информацию из этой системы, чтобы поддерживать приверженность персонала этой части процесса. Отзывы принимали форму плаката в каждом подразделении, ежемесячно обновляемого с использованием графика работы, позволяющего персоналу оценивать и отслеживать влияние внесенных изменений. Эти отзывы были дополнены более описательными презентациями случаев, в которых резюмируются подробные расследования инцидентов, включая фотографии.
Еще одним успешным мероприятием стал переход от поролоновых и гелевых матрасов к чередующимся матрасам низкого давления. Ранние отзывы медсестер свидетельствовали о высоком уровне уверенности в эффективности новых матрасов, особенно для пациентов из группы высокого риска. Этот позитив помог повысить доверие к проекту в целом.
Шкала Брейдена [24] использовалась для оценки риска пролежней до начала программы улучшения, и группа согласилась с тем, что факторы риска, специфичные для тяжелобольных, не учитывались с помощью этого инструмента оценки.В результате подгруппа пациентов «очень высокого риска» не была идентифицирована. Недооценка риска означала, что пациентов часто перемещали по три-четыре часа, а не два раза в час. В рамках программы повышения качества мы разработали новый инструмент оценки риска пролежней CALCULATE, который включает список факторов риска, характерных для пациентов, оказывающих интенсивную помощь, включая нарушение кровообращения, искусственную вентиляцию легких, диализ и сердечную нестабильность. Медсестры реанимации сочли, что программа CALCULATE удобна и проста в использовании [8].Сосредоточение внимания на смене режимов с стремлением увеличить частоту обращений до двух часов для пациентов из новой категории «очень высокого риска» было самым сложным изменением для института, поскольку медсестры испытывали значительные проблемы с рабочей нагрузкой. Однако постепенно медперсонал осознал, что риски, связанные с невыполнением этого двухчасового стандарта, были значительными, и к концу программы улучшения это вмешательство было расценено как в основном достижимое без увеличения количества сестринских ресурсов.Нестабильность пациента была определена как причина, по которой это поворотное вмешательство не всегда могло быть выполнено.
Последним ключевым компонентом, который считался важным для наших результатов, был акцент на обучении персонала и повышении осведомленности о профилактике пролежней. Большое количество времени было потрачено на то, чтобы предоставить персоналу более глубокое понимание важности повреждения пролежней в условиях интенсивной терапии и вмешательств по предотвращению ущерба. Этот акцент помог бросить вызов убеждению, что пролежни в любом случае являются неизбежным следствием тяжелой болезни.
Отмечено сходство с нашим опытом использования этих ключевых компонентов с другими недавно опубликованными проектами повышения качества в этой тематической области. В одной больнице в Канаде они уменьшили количество пролежней, приобретенных в больнице, на 80% и определили следующие ключевые соответствующие компоненты; привлечение межпрофессиональных групп и высшего руководства, замена опорных поверхностей и учебный пакет по профилактике пролежней [25]. Точно так же в США в одном отделении интенсивной терапии совместный подход с использованием комбинации обучения персонала и акцента на оценочные баллы, протокол ухода за кожей, псевдоожиженные репозиционеры и повязки позволили сократить количество пролежней на 69% за 3 года [26].Общие подходы, такие как клиническое руководство, обучение персонала и оценка пролежней, предполагают, что они, вероятно, будут успешными вмешательствами для уменьшения пролежней в отделениях интенсивной терапии.
Снижение заболеваемости пролежнями, наблюдаемое в ходе нашего проекта, может иметь серьезные последствия для организаций здравоохранения. Мы продемонстрировали, что этот вред не является неизбежным даже для пациентов самого высокого риска. Широкое применение подобных методов может принести значительную пользу пациентам и финансовую выгоду.Мы подсчитали количество пролежней, предотвращенных за 4 года, и поместили эти цифры в национальный калькулятор продуктивности пролежней NHS [27], и средняя расчетная экономия затрат составила 2,6 миллиона фунтов стерлингов (диапазон 2,1–3,1 фунтов стерлингов).
Мы планируем официально утвердить инструмент CALCULATE, чтобы стимулировать его использование в других организациях в будущем.
В заключение, эта 4-летняя программа повышения качества, включающая технические и нетехнические мероприятия, обратную связь с персоналом и клиническое руководство, была связана с устойчивым снижением частоты пролежней у тяжелобольных.Следовательно, удалось избежать многих серьезных последствий повреждения пролежней. Стратегии, используемые в этой программе, могут быть перенесены в другие отделения интенсивной терапии, столкнувшиеся с такой же высокой частотой пролежней. В ходе будущей работы можно будет оценить, воспроизводит ли подобный комплекс вмешательств, направленных на предотвращение пролежней, те же преимущества в других медицинских учреждениях.
Список литературы
1
Alderden
J
,
Whitney
JD
,
Taylor
SM
et al..
Характеристики профиля риска, связанные с исходами внутрибольничных пролежней: ретроспективный обзор
.
Медсестра интенсивной терапии
2001
;
31
:
30
—
43
,2
Bennett
G
,
Dealey
C
,
Posnett
J
.
Стоимость пролежней в Великобритании
.
Возраст Старение
2004
;
33
:
230
—
5
.3
Франкель
H
,
Сперри
J
,
Каплан
L
.
Факторы риска развития пролежней в передовом хирургическом отделении интенсивной терапии
.
Am Surg
2007
;
73
:
1215
—
7
.4
Nejs
N
,
Toppets
A
,
Defloor
T
et al. .
Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии
.
J Clin Nurs
2008
;
18
:
1258
—
66
.5
Keller
BPJA
,
Wille
J
,
Ramshorst
B
et al. .
Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактика
.
Intensive Care Med
2002
;
28
:
1379
—
88
,6
Wishin
J
,
Gallagher
TJ
,
McCann
E
.
Новые возможности лечения недержания кала у госпитализированных пациентов
.
J Рана Стома Воздержание Nurs
2008
;
35
:
104
—
10
,7
Hiser
B
,
Rochette
J
,
Philbin
S
et al. .
Реализация программы профилактики пролежней и повышение роли CWOCN: влияние на результаты
.
Управление ранами стомы
2006
;
52
:
48
—
59
.8
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 2: Оценка пролежней: внедрение и пересмотр CACULATE
.
Медсестры Crit Care
2015
;
6
:
315
—
21
,9
Берловиц
DR
,
Бриенца
DM
.
Все ли пролежни являются результатом глубокого повреждения тканей? Обзор литературы
.
Управление ранами стомы
2007
;
53
:
34
—
8
.10
Департамент здравоохранения
.
Использование системы платежей «Комиссия за качество и инновации» (CQUIN): руководство по новым национальным целям на 2012–2013 годы
.
Лондон
:
Департамент здравоохранения
,
2012
.11
Редди
M
,
Gill
SS
,
Rochon
PA
.
Профилактика пролежней: систематический обзор
.
JAMA
2006
;
2
:
974
—
84
.12
Каллен Гилл
E
.
Уменьшение пролежней, приобретенных в больнице, в отделениях интенсивной терапии
.
BMJ Qual Improv Rep
2015
;
4
: pii:
u205599.w3015
.13
Pronovost
P
,
Needham
D
,
Berenholtz
S
et al. .
Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии
.
New Engl J Med
2006
;
355
:
2725
—
31
.14
Bion
J
,
Richardson
A
,
Hibbert
P
et al. .
Matching Michigan: двухлетняя поэтапная интервенционная программа для минимизации инфекций центрального венозного катетера и кровотока в отделениях интенсивной терапии в Англии
.
BMJ Qual Saf
2012
;
22
:
110
—
23
0,15
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: лечение пролежней в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи Рекомендации NICE CG29.Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь
2005
,17
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации
. Пролежни: профилактика и лечение Рекомендации NICE CG179. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Апрель
2014
,18
Ричардсон
A
,
Барроу
I
.
Часть 1: Оценка пролежней — упрощенная разработка инструмента для оценки пролежней в критических ситуациях (РАСЧЕТ)
.
Медсестры Crit Care
2015
;
20
:
308
—
14
,19
Беннеян
JC
,
Lloyd
RC
,
Плсек
PE
.
Статистический контроль процессов как инструмент исследований и улучшения здравоохранения
.
Qual Saf Health Care
2003
;
12
:
458
—
64
.20
Национальная служба здравоохранения
.
Доставка термометра безопасности NHS CQUIN 2012/3: предварительное руководство по оказанию «безвредной» помощи
.
Лондон
:
NHS
,
2012
,21
Джонсон
MJ
,
Май
CR
.
Содействие изменению профессионального поведения в сфере здравоохранения: какие меры работают и почему? Теоретический обзор систематических обзоров
.
BMJ Open
2015
;
5
:
e008592
. .22
Винсент
C
.
Безопасность пациентов
.
Оксфорд, Великобритания
:
John Wiley & Sons Ltd
,
2010
:
390
—
404
.23
Диксон-Вудс
M
,
Макникол
S
,
Мартин
G
.
Десять проблем в повышении качества здравоохранения: уроки оценки программ Фонда здравоохранения и соответствующая литература
.
BMJ Qual Saf
2012
;
21
:
876
—
84
.24
Braden
B
,
Bergstrom
N
.
Клиническая применимость шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней
.
Decubitus
1989
;
3
:
44
—
51
,25
Fabbruzzo-Cota
C
,
Frecea
M
,
Kozell
K
et al. .
Межпрофессиональный проект повышения качества под руководством клинической медсестры с целью уменьшения пролежней, приобретенных в больнице
.
Спецификация медсестры клиники
2016
;
30
:
110
—
6
,26
Swafford
K
,
Culpepper
R
,
Dunn
C
.
Использование комплексной программы по снижению заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, в отделении интенсивной терапии
Профилактика травм, вызванных давлением, для тяжелобольных людей
Взрослый пациент в критическом состоянии имеет повышенный риск развития болезненных пролежней (1, 2).Для госпитализированных пациентов, независимо от диагноза, пролежни увеличивают продолжительность пребывания в больнице и способствуют увеличению затрат на здравоохранение (3). Очень важно, что пролежни значительно влияют на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (4). Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении создала национальный стандарт, чтобы сосредоточить внимание врачей и организаций на этом важном предотвратимом нежелательном явлении (5).
Требуется мультидисциплинарный подход для выявления и предотвращения пролежней как по внутренним, так и по внешним причинам.Прогнозирование и предотвращение травм, вызванных давлением, улучшит качество медицинской помощи и снизит финансовое воздействие на систему здравоохранения.
Руководство по профилактике переломов у взрослых в критическом состоянии основано на Руководстве по профилактике и лечению травм, вызванных переливом, для пациентов в тяжелом состоянии (2011 г.) [Pan Pacific CPG] (2). Сфера применения данного руководства — профилактика пролежней у тяжелобольных пациентов и не включает лечение пролежней. Клиницисты должны обращаться к Pan Pacific CPG (2011) для получения дополнительных указаний и разъяснений рекомендаций и патофизиологии пролежней.
Ресурсы
Рекомендации по профилактике переломов у взрослых в критическом состоянии
Профилактика переломов у тяжелобольных — плакат
Вопросы здоровья в центре внимания клинической практики
Клинические вопросы, лежащие в основе этого руководства, включают:
какова распространенность и частота пролежней в отделениях интенсивной терапии для взрослых?
каковы факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии для взрослых?
какие меры профилактики и вмешательства необходимы для снижения частоты травм от давления в отделении интенсивной терапии для взрослых?
Область применения
Это руководство предназначено для того, чтобы учреждения неотложной помощи могли разработать местные методы для поддержки точной идентификации, оценки и связанных с ними мероприятий по снижению частоты пролежней у тяжелобольных взрослых в условиях интенсивной терапии (люди в возрасте старше 18).Он не включает рекомендаций относительно оценки, постановки пролежней или лечения связанных с ними травм. Для получения дополнительных сведений клиницистам следует обратиться к Pan Pacific CPG (2011) (2).
Целевые клиницисты
Это руководство предназначено для клиницистов, которые лечат тяжелобольных взрослых в больницах неотложной помощи в NSW . В частности, это относится к медперсоналу, поскольку эта клиническая практика входит в сферу их деятельности. Были проведены консультации с медицинскими работниками, и они были включены в процесс выработки консенсуса.
Для получения полной информации о процессах разработки руководств, пожалуйста, обратитесь к руководству.
Почему профилактика переломов важна для взрослых в критическом состоянии?
Пролежни или травмы являются частым последствием тяжелого заболевания и оказывают значительное влияние на выздоровление пациента (2, 25). Поскольку многие тяжелобольные взрослые имеют несколько факторов риска, устранение пролежней может быть затруднено. Однако из-за значительных затрат для пациента и системы здравоохранения (3) клиницисты и менеджеры должны внедрять программы по снижению частоты и тяжести пролежневых травм.В этом разделе кратко описываются:
патофизиология пролежней
факторы риска для тяжелобольных взрослых
частота и распространенность травм от давления.
Читатели могут обратиться к Pan Pacific CPG (2011) (2) для более полного обзора.
Патофизиология пролежней
Традиционно пролежни связывают со сжатием ткани между костными выступами и опорными поверхностями.Однако в настоящее время консенсус состоит в том, что развитие травм от давления является сложным и является результатом ряда внутренних и внешних факторов. Текущие исследования показывают, что важными внешними факторами являются силы давления, сдвига и трения, а также микроклимат кожи (6).
Когда пациенты лежат в кровати или кресле, к тканям действуют разные механические силы; эти силы включают давление, сдвиг и трение. Пролежни возникают, когда эти силы нарушают и / или повреждают микроциркуляцию, что приводит к гипоксии и некрозу тканей (2, 7).
Прямое давление
Прямое повреждение давлением возникает, когда ткань сдавливается между костью и твердой поверхностью. Если это сжатие превышает капиллярное давление, возникает ишемия ткани и клеточная гипоксия, и если давление не снимается, может возникнуть повреждение ткани и, в конечном итоге, некроз (8, 9) (рисунок 1). Поскольку факторы риска для пациентов меняются, время до травмы от давления может составлять от 30 минут до четырех часов (10). Профилактика пролежней сводится к тому, чтобы пациенты располагались таким образом, чтобы минимизировать и, если возможно, уменьшить это давление.
Рисунок 1: Деформация ткани из-за давления. Взято из Takahashi et al, 2010 (9). Используется с разрешения.
Изгиб линий ткани в B (рис. 1) показывает, что при приложении внешнего давления к выступу кости возникают сжимающие, сдвиговые (деформирующие) и растягивающие (растягивающие) напряжения.
Сдвиговые травмы
Сдвиговые травмы возникают из-за того, что положение пациента позволяет скелету скользить, деформируя ткани и повреждая клетки.Профилактика травмы сдвига заключается в том, чтобы расположить пациента так, чтобы у него меньше шансов поскользнуться. Зоны, подверженные этим травмам, включают пятки и крестец (2).
Травмы от трения
Травмы возникают из-за того, что кожа пациента волочится по поверхности, обжигая кожу и повреждая роговой слой (2, 7). Чтобы предотвратить эти травмы, врачи должны защищать кожу, поднимая пациентов и используя защитные повязки.
Микроклимат
Обеспечение благоприятного микроклимата теперь рассматривается как неотъемлемый компонент предотвращения травм, вызванных давлением (11).Микроклиматом включает в себя поверхность кожи или ткани, температуру и влажность или кожи поверхностной влаги на поверхности раздела тела опоры (30). Факторы риска, способствующие увеличению влажности кожи, включают потоотделение, недержание мочи или дренаж раны / свища. Избыточная влажность кожи и относительно высокая влажность могут усугубить повреждение кожи из-за давления, сдвига и трения. Варианты лечения включают:
лечение недержания мочи
использование барьерных кремов
контроль температуры
матрасы с псевдоожиженным слоем (2, 11).
Рисунок 3: Факторы, связанные с травмами от давления (адаптировано из Pan Pacific CPG (2011) (2))
Факторы риска для тяжелобольных взрослых
Доказательная база для определения факторов риска травм от давления среди тяжелобольных взрослых смешано с несколькими высококачественными исследованиями. В большинстве исследований трудно отделить эффекты критического заболевания и лечения от уже существующих факторов риска (см. Таблицу 1). Однако очевидно, что большинство, если не все, тяжелобольные взрослые будут подвергаться значительному риску развития травмы от давления, особенно пациенты, у которых доставка кислорода к периферическим тканям ограничена.Клиницисты должны гарантировать, что клинические методы, ограничивающие движения пациента, такие как иммобилизация позвоночника, должны быть отменены как можно быстрее.
Таблица 1 Факторы риска, связанные с развитием пролежней у взрослых в критическом состоянии
Уровень риска
Фактор риска
Очень значительный
Возраст (12-17)
Продолжительность пребывания * (12-14, 17-20)
Сердечная недостаточность (13, 16, 17, 21)
Сывороточный альбумин / питание (15, 17, 22 , 23)
Недержание мочи (17, 22, 24)
ИМТ <18 (14, 18, 24)
Иммобилизация / меньшее изменение положения (21, 23)
Инфекция * (12, 20)
Травма спинного мозга (14, 17, 25)
Наверное, значительный
ИМТ> 35 (13, 25)
Вазопрессоры (13, 14, 21)
Возможно риск
* взаимодействие с тяжелым заболеванием
Более подробную информацию см. В Приложении 3 Факторы риска для тяжелобольных взрослых.
Обзор данных по этим рекомендациям актуален по декабрь 2012 г. Клиницистам рекомендуется проверить литературу, поскольку, возможно, были опубликованы исследования, изменяющие эти рекомендации.
Частота и распространенность пролежневых травм
Текущие данные, касающиеся эпидемиологии пролежневых травм у тяжелобольных взрослых пациентов, ограничены низким качеством литературы с умеренным или высоким уровнем систематической ошибки, связанной с большинством исследований .Травмы от давления чаще всего встречаются в нижней половине тела, включая области над крестцом, копчиком, ягодицами и пятками (13, 21, 22, 26). Давление концентрируется там, где точки, несущие нагрузку, соприкасаются с поверхностями, и сообщается, что наблюдается повышенная распространенность в костных, а не в некостных областях давления (27). Однако из-за предположения о том, как возникают пролежни, мы должны помнить не только о костных выступах, особенно в ICU , где могут использоваться несколько инвазивных добавок.
Распространенность пролежней у тяжелобольных взрослых в литературе колеблется от 4% до 53,4%. Заболеваемость варьировала от 12,4% до 18,7%. Более высокая частота пролежней 1-2 степени, чем 3-4 степени (13, 21-23, 28). Однако совсем недавно, с появлением в 2009 году классификации (EUPAP) предполагаемого глубокого повреждения тканей и нестабильного давления, два недавних исследования (13, 27) действительно сообщают о более высокой и увеличивающейся частоте этих классификаций давления. травмы.
Рис. 2. Травма крестцового давления у пожилого пациента после иммобилизации позвоночника. Использование изображения с разрешения (29).
Рис. 3: Давление на верхней губе, вторичное по отношению к стандартному держателю эндотрахеальной трубки.
Практические рекомендации
Раздел
Рекомендация
Классификация
Пациенты и лица, осуществляющие уход
1.
Пациенты, семьи и специалисты по работе информируются о рисках, стратегиях профилактики и лечении пролежней. Разработка плана лечения травм, вызванных переливом, должна происходить в сотрудничестве с пациентом, семьей и лицами, осуществляющими уход, если это необходимо.
Консенсус Стандарт 8
Оценка
2.
Используйте шкалу оценки риска травм, связанных с давлением, в сочетании с комплексной визуальной оценкой, чтобы определить риск травм, связанных с давлением, и дать информацию для разработки плана профилактики.
Консенсус
3.
Шкала Брейдена — рекомендуемый проверенный и надежный инструмент для оценки риска травм от давления у тяжелобольных взрослых.(30, 31)
B
4.
Осмотрите всю кожу и устройства, прикрепленные к пациенту, в течение двух часов после поступления, при каждом изменении положения и каждой смене, чтобы определить признаки травмы от давления, включая:
для расцветок светлой кожи — эритемы и для более темной пигментированной кожи — стойкий синий или фиолетовый оттенок
реакция побледнения
локализованное тепло
отек
уплотнение
разрушение кожи.(2)
C
5.
Кожа и слизистая оболочка, на которые воздействуют инвазивные медицинские устройства (включая, помимо прочего, назогастральные трубки, трахеальные трубки, мочевой катетер, устройства для обработки фекалий, носоглоточные дыхательные пути и внутрисосудистые устройства) должны быть проверены:
в начале смены
каждый раз, когда пациент перемещается или корректируется.
, если применимо, при смене повязок.
Консенсус IIMS
6.
Документирование шкалы оценки риска травм под давлением и визуальный осмотр должны производиться не реже одного раза в смену.
Консенсус
7.
Все пациенты должны регулярно обследоваться на предмет боли, особенно в связи с изменением положения и при наличии пролежней.Если у пациента травма, связанная с давлением, это должно включать оценку боли в ране. (2)
C
Вмешательства
8.
Применяйте профилактические стратегии для защиты кожи пациента как можно скорее после госпитализации или выявления группы высокого риска.
Консенсус
Вмешательства: питание
9.
Проведение скрининга и оценки питания с использованием проверенных инструментов скрининга и оценки, подходящих для населения и клинических условий. 2
B
10.
Обеспечьте индивидуальные потребности в калориях для пациентов с риском травм от давления. 2
B
Вмешательства: опорные поверхности
11.
Как минимум, используйте матрас из вспененного материала с высокими характеристиками (постоянное низкое давление) на кроватях и тележках для пациентов с риском травм от давления. Нет ни одного конкретного матраса из вспененного материала с высокими характеристиками, поддерживающего реактивную (постоянное низкое давление), лучше другого. (2)
А
12.
Пациентов, отнесенных к группе высокого риска или очень высокого риска травмы, связанной с давлением, следует поместить на активный (с переменным давлением) поддерживающий матрас.(2)
А
13.
Любое устройство, используемое для предотвращения травм от давления на пятку, должно быть выбрано и соответствующим образом установлено, чтобы обеспечить адекватную разгрузку давления и избежать чрезмерного растяжения ахиллова сухожилия.
Консенсус
14.
При сидении в кресле или инвалидной коляске пациенты с риском получения травм от давления должны быть помещены на соответствующую реактивную или активную подушку.(2)
C
Вмешательства: перестановка
15.
Если противопоказаны повышенного риска пациенты не должны быть приложена, по меньшей мере каждые два часа (2, 21, 23, 28, 32, 33), даже если на активной или реактивной опорной поверхности. (2)
C
16.
При принятии решения о частоте изменения положения и выборе положения пациента клиницист должен учитывать:
риск или наличие травмы давлением
кожная реакция
комфорт / боль
когнитивные способности
способность двигаться
медицинское состояние
используемая опорная поверхность. (2, 32, 34, 35)
Консенсус
17.
Переместите пациентов, чтобы уменьшить продолжительность и величину давления на уязвимые области, в том числе под медицинскими устройствами, костными выступами и пятками. (2, 32, 34)
А
18.
Как минимум, располагайте пациентов с поперечным наклоном 30 °, чередуя из стороны в сторону, или лежа на 30 ° под наклоном.(2, 32, 34)
C
19.
В идеале пациенты в сидячем положении должны сбрасывать давление каждые 30-60 минут. Для определенных групп пациентов (например, пациентов с травмами спинного мозга) это может потребоваться чаще. (2, 12)
Профилактика инфекций
20.
Клиницисты должны провести оценку риска для выявления риска заражения и травм слизистой или конъюнктивы брызгами во время мероприятий по профилактике и лечению травм от давления. Средства индивидуальной защиты, включая непромокаемый халат или фартук; защитные очки / маска или защитная маска и перчатки должны носить в соответствии с этой оценкой риска. (36)
Политика контроля за инфекциями NSW PD_2007_036
21.
Клиницисты должны придерживаться пяти правил гигиены рук. (37)
Политика NSW в отношении гигиены рук PD2010_058
22.
Чтобы снизить риск передачи микробов, оборудование, используемое для каждого пациента, должно быть очищено в соответствии с Австралийскими рекомендациями по профилактике инфекций в здравоохранении до и после использования.(38)
Австралийские рекомендации по профилактике инфекций в здравоохранении
Здоровье и безопасность на рабочем месте
23.
Персонал, выполняющий мероприятия по профилактике и лечению травм от давления, должен провести оценку риска предполагаемых действий для защиты здоровья и безопасности пациента и всего задействованного персонала.(39)
Закон штата Новый Южный Уэльс о безопасности и гигиене труда 2011
Управление, аудит и образование
24.
В каждом отделении интенсивной терапии / HDU должны быть структуры и системы управления для поддержки профилактики и лечения пролежней. (40)
Стандарт 8
25.
Как можно скорее после обнаружения давления О травмах необходимо сообщать и вносить в соответствующий инструмент управления рисками в соответствии с политикой предотвращения травм под воздействием давления в штате NSW. (40)
Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс
Стандарт 8
26.
Доступно оборудование и устройства для реализации эффективных стратегий профилактики для пациентов из группы риска и для ведения пациентов с имеющимися пролежнями.(40)
Стандарт 8
27.
Аудит стратегий предотвращения пролежней, в том числе:
клиническая документация (т.е. завершение инструментов оценки риска)
соответствующее направление на рану менеджмент и смежное здравоохранение
Стратегии повышения качества и образования должны осуществляться на регулярной основе.(40)
Стандарт 8 Политика здравоохранения штата Новый Южный Уэльс
28.
Все медицинские работники должны пройти обучение по профилактике, оценке и лечению травм от давления.
C
Обзор данных по этим рекомендациям актуален по декабрь 2012 г.Клиницистам рекомендуется ознакомиться с литературой, поскольку, возможно, были опубликованы исследования, изменяющие эти рекомендации.
Классификация рекомендаций
Степень рекомендации
Описание
А
Можно доверять совокупности доказательств в качестве руководства
B
Своду доказательств можно доверять для руководства в большинстве ситуаций.
C
Совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации / рекомендаций, но при их применении следует соблюдать осторожность.
D
Доказательств недостаточно, и к рекомендациям следует относиться с осторожностью.
Консенсус
Консенсус был установлен как медиана ≥ 7
Оценки A – D основаны на классах NHMRC (41)
Ссылки
Hopkins A, Dealey C, Bale S, Defloor T, Worboys F.Истории пациентов о пролежнях. Журнал усовершенствованного медсестринского дела. 2006; 56 (4): 345-53.
Австралийская ассоциация лечения ран. Пантихоокеанское клиническое руководство по профилактике и лечению травм, вызванных давлением. Австралийская ассоциация лечения ран. 2011.
Graves N, Birrell F, Whitby M. Влияние пролежней на продолжительность пребывания в больнице. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2005; 26 (3): 293-7.
Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C, et al.Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. Журнал Американского гериатрического общества. 2009; 57 (7): 1175-83.
ACSQH. Стандарт 8: Профилактика и лечение травм, вызванных давлением. Стандарты клинической помощи. Канберра: Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения; 2012.
Орстед Х.Л., Охура Т., Хардинг К. Давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2013 года]. В: Международный обзор Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте [Интернет].Wounds International, [цитировано 6 июня 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/international-review-pressure-ulcer-prevention-pressure-shear-friction-and-microclimate-in-context.
Панель НПУАПаЕПУА. Профилактика и лечение пролежней: руководство по клинической практике. Вашингтон: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.
Андерс Дж., Хайнеманн А., Леффманн С., Лойтенеггер М., Прёфенер Ф., фон Рентельн-Крузе В. Язвы пролежней: патофизиология и первичная профилактика.Deutsches Ärzteblatt International. 2010; 107 (21): 371.
Такахаши М., Блэк Дж., Дили С., Гефен А. Давление в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2013 года]. В: Международный обзор Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте [Интернет]. Wounds International, [цитировано 6 июня 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/international-review-pressure-ulcer-prevention-pressure-shear-friction-and-microclimate-in-context.
Харрис А., Лейдерер Р., Пир Ф, Мессмер К.Микрососудистые и тканевые повреждения скелетных мышц после различной продолжительности ишемии. Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения. 1996; 271 (6): h3388-H98.
Кларк М., Романелли М., Регер С., Ранганатан В., Блэк Дж., Дили С. Микроклимат в контексте. 2010 [цитируется 6 июня 2010 года]. В: Международный обзор: Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат. Консенсусный документ [Интернет]. [цитировано 6 июня 2010 г.]. Доступно по адресу: http: //www.woundsinternational.com / клинические рекомендации / международный обзор-профилактика пролежней-язвы-сдвиг-трение-сдвиг-давление и-микроклимат в контексте.
Bours GJJW, De Latt E, Halfens RJG, Lubbers M. Распространенность, факторы риска и профилактика пролежней в отделениях интенсивной терапии Нидерландов. Реаниматология. 2001; 27: 1599-605.
Кокс Дж. Предикторы пролежней у взрослых пациентов, страдающих интенсивной терапией. Am J Crit Care. 2011; 20 (5): 364-75.
Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, Zaratkiewicz S. Характеристики профиля риска, связанные с исходами пролежней, приобретенных в больнице: ретроспективный обзор.Медсестра интенсивной терапии. 2011; 31 (4): 30-43.
Feuchtinger J, Halfens R, Dassen T. Оценка риска пролежней сразу после кардиохирургии — имеет ли это значение? Сравнение трех инструментов оценки риска пролежней в популяции кардиохирургических пациентов. Nurs Crit Care. 2007; 12 (1): 42-9.
Manzano F, VNavarro MJ, Roldan D, Moral MA, Leyva I, Guerrero C, et al. Заболеваемость пролежнями и факторы риска у пациентов с ИВЛ. Журнал интенсивной терапии.2010; 25: 469-76.
Schuurman JP, Schoonhoven L, Keller BP, van Ramshorst B. Влияют ли пролежни на продолжительность пребывания в больнице хирургических кардиоторакальных пациентов? Перспективная оценка. J Clin Nurs. 2009; 18 (17): 2456-63.
Fernandes LM, Caliri MH. Использование шкал Брейдена и Глазго для прогнозирования риска пролежней у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2008; 16 (6): 973-8.
Sayar S, Turgut S, Dogan H, Ekici A, Yurtsever S, Demirkan F, et al. Заболеваемость пролежнями у пациентов отделения интенсивной терапии из группы риска по шкале Уотерлоу и факторы, влияющие на развитие пролежней. J Clin Nurs. 2009; 18 (5): 765-74.
Nijs N, Toppets A, Defloor T, Bernaerts K, Milisen K, Van Den Berghe G. Заболеваемость и факторы риска пролежней в отделении интенсивной терапии. J Clin Nurs. 2009; 18 (9): 1258-66.
Дженкинс М.Л., О’Нил Э. Распространенность пролежней и частота случаев оказания неотложной помощи. Adv Уход за кожными ранами. 2010; 23 (12): 556-9.
Kaitani T, Tokunaga K, Matsui N, Sanada H. Факторы риска, связанные с развитием пролежней в условиях интенсивной терапии. J Clin Nurs. 2010; 19 (3-4): 414-21.
Файф C, Отто G, Capsuto EG, Brandt K, Lyssy K, Murphy K и др. Заболеваемость пролежнями в неврологическом отделении интенсивной терапии. Реанимационная медицина. 2001; 29 (2): 283-90.
Elliott R, McKinley S, Fox V. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008; 17 (4): 328-34.
Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, Zaratkiewicz S. Характеристики профиля риска, связанные с исходами пролежней, приобретенных в больнице: ретроспективный обзор. Медсестра-критик. 2011; 31 (4): 30-43.
Bours GJ, De Laat E, Halfens RJ, Lubbers M.Распространенность, факторы риска и профилактика пролежней в отделениях интенсивной терапии Нидерландов. Результаты поперечного исследования. Intensive Care Med. 2001; 27 (10): 1599-605.
Моррис К.Г., Маккой Е.П., Лавери Г.Г. Иммобилизация позвоночника для пациентов без сознания с множественными травмами. Bmj. 2004; 329 (7464): 495-9.
Панкорбо-Идальго П.Л., Гарсия-Фернандес Ф.П., Лопес-Медина И.М., Альварес-Ньето С. Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs. 2006; 54 (1): 94-110.
Серпа Л.Ф., Сантос В.Л., Кампанили Т.К., Кейрос М. Прогностическая достоверность шкалы Брейдена для риска пролежней у пациентов в критических состояниях. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2011; 19 (1): 50-7.
Baldelli P, Paciella M. Создание и внедрение пакета средств профилактики пролежней улучшает результаты лечения пациентов. Am J Med Qual. 2008; 23 (2): 136-42.
Theaker C, Kuper M, Soni N. Профилактика пролежней в интенсивной терапии — рандомизированное контрольное испытание двух устройств для снятия давления.Анестезия. 2005; 60 (4): 395-9.
Gray-Siracusa K, Schrier L. Использование пакета вмешательства для устранения пролежней в отделениях интенсивной терапии. J Nurs Care Qual. 2011; 26 (3): 216-25.
Malbrain M, Hendriks B, Wijnands P, Denie D, Jans A, Vanpellicom J, et al. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее реактивный воздух и активные матрасы с переменным давлением в профилактике и лечении пролежней у пациентов в отделениях интенсивной терапии. J Жизнеспособность тканей. 2010; 19 (1): 7-15.
Безопасность Qa.Политика инфекционного контроля: профилактика и лечение мультирезистентных организмов (MRO). В кн .: Здоровье N, редактор. Сидней, Австралия: Здоровье Нового Южного Уэльса; 2007.
Мэннинг У. Гигиена рук. В кн .: Здоровье N, редактор. Сидней, Австралия: Здоровье Нового Южного Уэльса; 2010.
NHMRC. Австралийские рекомендации по профилактике инфекций в здравоохранении и борьбе с ними. Канберра: Австралийское Содружество; 2010.
Закон о безопасности и гигиене труда (2011).
Уход ACoSaQiH. Национальные стандарты безопасности и качественного медицинского обслуживания.Содружество Австралии; 2011.
Хиллер С., Гриммер-Сомерс К., Мерлин Т., Миддлтон П., Солсбери Дж., Тухер Р. и др. ФОРМА: австралийский метод формулирования и классификации рекомендаций в основанных на фактических данных клинических руководствах. BMC Medical Research Methodology. 2011; 11:23. PubMed PMID: 21356039.
Влияние опорных поверхностей на частоту пролежней у тяжелобольных пациентов: рандомизированное клиническое исследование
Цель . Проанализировать, может ли вязкоупругая опорная поверхность матраса снизить частоту травм от давления на второй стадии по сравнению со стандартным больничным матрасом с пирамидальным покрытием у пациентов в критическом состоянии. Метод . Было проведено рандомизированное клиническое испытание с анализом намерения лечиться с набором пациентов со шкалой Брейдена ≤14 при поступлении в отделение интенсивной терапии с апреля 2016 года по апрель 2017 года. Пациенты были разделены на две группы: группа вмешательства (вязкоупругий матрас) и контрольная группа ( стандартный матрас с пирамидальной накладкой). Принятый уровень значимости составил 5%. Результаты . В исследование были включены 62 пациента. Преобладали мужчины (53%), средний возраст составлял 67 лет.9 (SD 18,8) лет. Не было различий в клинических характеристиках или характеристиках тяжести между пациентами контрольной группы и группы вмешательства. Пролежневые травмы произошли у 35 пациентов в среднем через 7 дней (ITQ 4–10) с момента поступления. Частота пролежней была выше в контрольной группе (80,6%) по сравнению с группой вмешательства (32,2%;). Выводы . По сравнению с пирамидальными опорными поверхностями, вязкоупругие опорные поверхности снижают частоту травм, связанных с давлением, у тяжелобольных пациентов с умеренным или высоким риском критических состояний.
1. Введение
Безопасность пациентов включает в себя все исследования, практику и действия, продвигаемые учреждениями здравоохранения для снижения или устранения рисков ненужного вреда для здравоохранения [1]. Чтобы снизить количество нежелательных явлений, связанных с оказанием медицинской помощи, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) вместе с Объединенной международной комиссией (JCI) установила глобальные цели в области безопасности пациентов, которые объединяют стратегии, ориентированные на ситуации повышенного риска, в том числе сокращение травм, вызванных давлением [2, 3].
Наличие пролежней считается показателем качества медицинских услуг, и были предприняты усилия по разработке руководящих принципов, которые определяют практические меры по уменьшению этой проблемы. Пролежневые травмы — важная проблема общественного здравоохранения с серьезными последствиями для различных областей, присутствующая на всех уровнях оказания помощи и затрагивающая главным образом, но не только тяжелобольные пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [4–6].
Существует возможность добиться резкого снижения показателей пролежневых травм с большими инвестициями в образовательную и профилактическую практику, улучшая качество жизни пациентов [7].Современные научные знания показывают, что можно избежать почти полного развития пролежней.
Среди профилактических мер некоторые исследования предполагают использование специальных поверхностей для управления давлением (SSPM) или опорных поверхностей [8–13]. Опорными поверхностями могут быть матрасы, накладки или встроенные системы кроватей. Доступны различные типы опорных поверхностей с различными механизмами снятия давления и сдвига [14]. Сравнение альтернативных матрасов из вспененного материала для предотвращения пролежневых травм показало противоречивые результаты [15–19].
Вязкоупругая пена — это тип пористого полимерного материала, который соответствует приложенному весу. Классифицируется как поверхность из реактивной пены без механического воздействия. Опорные поверхности из вязкоупругого пенопласта могут перераспределять точечное давление и, как следствие, снижать интенсивность давления на тело. Эти типы опорных поверхностей могут способствовать лучшей адаптации тела, большей контактной поверхности и более эффективному снижению давления по сравнению с другими поверхностями без электропитания [20]. Вязкоупругий полиэтилен-уретановый матрас был связан со снижением межфазного давления на 20–30% по сравнению со стандартным больничным матрасом [21].
Недавний сетевой метаанализ показал, что есть доказательства с умеренной уверенностью в том, что активные воздушные поверхности с электроприводом снижают вероятность травм под давлением по сравнению со стандартными больничными матрасами. В том же исследовании были представлены доказательства с низким уровнем достоверности того, что опорная поверхность без привода может снизить частоту травм, вызванных давлением, и что весьма неясно, какая опорная поверхность лучше [22].
Это исследование направлено на анализ того, может ли вязкоупругий матрас снизить частоту травм от давления на 2 стадии у тяжелобольных пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии для взрослых, по сравнению со стандартным больничным матрасом, покрытым пирамидальной накладкой.
2. Методы
Это исследование было проведено в соответствии с требованиями соответствующего институционального контрольного органа и с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований с участием людей Евангелическая благотворительная ассоциация Лондрины — AEBEL с Сертификатом представления для этической оценки (CAAE) No. 51644915.0.0000.5231 и Заключение № 3/2015 от 30 октября 2015 г. Исследование зарегистрировано в клинических исследованиях.gov под идентификационным номером NCT02844166.
Рандомизированное клиническое исследование с анализом намерения лечить было проведено с участием пациентов в критическом состоянии с умеренным или более высоким риском развития пролежней, то есть тех, у кого шкала Брейдена ≤14 при поступлении в ОИТ в период с апреля 2016 года по Апрель 2017.
Согласно шкале Брейдена проверяются шесть субшкал или факторов риска: (1) сенсорное восприятие, (2) влажность, (3) активность, (4) подвижность, (5) питание и (6) трение. и сдвиг.Общая оценка варьируется от 6 до 23 баллов, и пациенты классифицируются как: очень высокий риск (баллы меньше или равны 9), высокий риск (10-12 баллов), средний риск (13-14 баллов), низкий риск (15 баллов). до 18 баллов), так и без риска (от 19 до 23 баллов) [23].
Критериями исключения были возраст менее 18 лет, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии менее 24 часов, противопоказание к выполнению стандартных мер профилактики пролежней в учреждении, наличие пролежней при поступлении в отделение интенсивной терапии и отсутствие срок информированного согласия.
Рандомизация проводилась с использованием компьютеризированной таблицы, и пациенты были разделены на две группы. Пациенты в группе вмешательства получали лечение в соответствии со стандартными мероприятиями учреждения по профилактике пролежней и использовали в качестве подстилки вязкоупругий матрас со следующими характеристиками: 5-сантиметровый слой холодной пены плотностью 40 и 7-сантиметровый слой. из вязкоупругой пены плотностью 60 (Sweet Pedic Hospitalar®) размером 190 на 90 сантиметров.Пациенты контрольной группы получали лечение в соответствии со стандартными мероприятиями по профилактике пролежневых травм в учреждении и использовали стандартный больничный матрас, покрытый пирамидальным покрытием. Стандартный больничный матрас представляет собой 12-сантиметровую холодную пену с плотностью 33, размером 188 на 80 сантиметров. Пирамидальная накладка представляет собой 5-сантиметровый слой пенополиуретана плотностью 33, поверхность которого выглядит как картон для яиц.
Меры по профилактике пролежней для тяжелобольных пациентов заключаются в применении увлажняющего крема для тела после купания без массажа костных выступов или участков с гиперемией; осматривать кожу в цефалокаудальном направлении, особенно области костных выступов каждые 24 часа, чтобы наблюдать гиперемию, сухость, жар, твердость и мацерацию; тщательно оценить, была ли принята вся пероральная или энтеральная диета, принимая во внимание остатки в желудке и изменение положения пролежня каждые 2 часа; оценить необходимость наложения повязок для защиты костных выступов от трения; и всегда используйте тягу, чтобы мобилизовать пациента в постели.
Поскольку это было нефармакологическое вмешательство, ослепить медицинскую бригаду было невозможно; однако специалисты по статистике, ответственные за анализ, были слепы в отношении идентичности методов лечения. После рандомизации были собраны идентификационные данные — дата рождения, пол, вес, измеренный подъемником пациента (Jack 250 ® ), рост, измеренный рулеткой, упрощенная оценка острой физиологии 3 (SAPS 3), последовательная оценка органной недостаточности. (SOFA) о поступлении в ОИТ, диагностике поступления в ОИТ и шкале Брейдена.
SAPS 3 — это прогностическая оценка, используемая для описания тяжести заболевания и расчета прогнозируемой смертности. Эта оценка состоит из 20 переменных, которые измеряют острую физиологию в первый час после поступления в ОИТ и предыдущее состояние здоровья [24]. Шкала SOFA обеспечивает непрерывную оценку дисфункции органов с учетом вариаций шести переменных, которые измеряют функцию органов во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Оценка SOFA может рассчитываться каждые 24 часа во время пребывания в отделении интенсивной терапии с использованием наихудшего значения за каждый период [25].Обе оценки переведены для использования в Бразилии [26, 27].
Пациенты наблюдались до выписки из ОИТ. Во время наблюдения за пациентом ежедневно собирались следующие данные: физикальное обследование для выявления и классификации пролежней, максимальная доза вазопрессоров и шкала Брейдена. Накопленный баланс жидкости был собран за первые 24 часа после поступления в ОИТ. Были отмечены даты выписки из реанимации и больницы. Основным результатом исследования считалось возникновение пролежней 2 стадии.Вторичными исходами были время, проведенное в отделении интенсивной терапии и больнице.
Данные были проанализированы в программе MedCalc для Windows, версия 9.3.2.0 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия). Принятый уровень значимости составил 5%, а доверительный интервал — 95%. В статистических тестах были представлены рассчитанные значения, и значения считались значимыми.
Продемонстрировать снижение частоты пролежней 2 стадии в группе вмешательства, принимая во внимание уровень значимости 95%, мощность 80%, соотношение между подвергнутыми и необлученными 1: 1, частоту исходов в контрольной группе 80 %, и частота результатов в группе вмешательства 30%, размер выборки был рассчитан в 60 участников, по 30 в каждой группе.
В описательной статистике непрерывные количественные переменные были описаны после оценки их нормального распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для переменных, представленных нормальным распределением, были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения (SD); для ненормального распределения рассчитывались медианы и межквартильные диапазоны (ITQ) (25-й процентиль и 75-й процентиль). Номинальные категориальные переменные были описаны как абсолютная и относительная частота (%). В аналитической статистике категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ 2 ) или точного критерия Фишера в случаях, когда более 20% ожидаемых частот в таблицах были меньше пяти.Для сравнения двух групп непрерывных переменных с независимыми выборками использовался тест Стьюдента t для переменных с нормальным распределением. Для случаев, когда распределение не было нормальным, применялся тест Манна – Уитни. Были построены кривые Каплана-Мейера и применен лог-ранговый критерий для сравнения основного результата (стадия пролежневых травм 2) между двумя исследуемыми группами.
3. Результаты
Всего за период исследования в ОИТ был госпитализирован 531 пациент.Из них 435 продемонстрировали шкалу Брейдена> 14 (низкий риск) при поступлении, у четырех пациентов были перенесены пролежни при поступлении в реанимацию, 27 отказались от участия, три пациента были моложе 18 лет, а остальные 62 пациента соответствовали всем критериям отбора и были проанализированы в исследовании (Рисунок 1).
Преобладал мужской пол (53,2%), а средний возраст составлял 67,9 (стандартное отклонение 18,8) года. Средний балл по шкале SAPS 3 составил 69,4 (стандартное отклонение 14,9), а средний балл по шкале SOFA — 8,3 (стандартное отклонение 4.2). Среднее значение шкалы Брейдена составило 10,8 (стандартное отклонение 1,7). Наиболее частыми диагнозами при госпитализации были сепсис у 24 (38,71%) пациентов, остановка сердца у 6 (9,68%), застойная сердечная недостаточность у 3 (4,84%), трепанация черепа из-за внутричерепного кровоизлияния у 3 (4,84%) и желудочно-кишечного тракта. кровотечение у 3 (4,84%) и других. При поступлении в отделение интенсивной терапии 37 (59,7%) пациентов использовали вазопрессоры, а средний накопленный водный баланс за первые 24 часа составил 1290 мл (ITQ 677–2.187).
Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 11 лет.5 дней (ITQ 7,5–22) и в больнице 18,5 дней (ITQ 10,5–29,0). Не было различий в средней продолжительности пребывания в ОИТ между пациентами контрольной группы (15,0 дней, ITQ: 8,5–23,5) и группы вмешательства (10 дней, ITQ: 4,5–22,0;).
Средняя продолжительность пребывания в больнице была выше среди пациентов в контрольной группе (22,0 дня, ITQ: 14,5–37,5) по сравнению с группой вмешательства (15 дней, ITQ: 8,5–25,0;). Не было различий в клинических характеристиках или степени тяжести между пациентами в контрольной группе и группе вмешательства (таблица 1).
Итого ()
Группа 1 ()
Группа 2 ()
значение
Возраст (лет), среднее (SD)
67,9 (18,8)
71,5 (18,0)
64,2 (19,2)
0,127
Мужской род, N (%)
33 (53,2)
15 (48,3)
18 (58,0)
0,305
ИМТ, средний (стандартное отклонение)
27.6 (4,8)
27,1 (4,1)
28,0 (5,5)
0,496
Браден, среднее (стандартное отклонение)
10,8 (1,7)
10,8 (1,7)
10,9 (1,7)
0,884
SAPS 3, среднее значение (SD)
69,4 (14,9)
70,8 (15,2)
67,9 (14,7)
0,444
SOFA, среднее значение (SD)
8,3 (4,2)
8,4 (4,5)
8,2 (3,9)
0,834
LOS ICU (дни), медиана (ITQ)
11.5 (7,5–22,0)
15,0 (8,5–23,5)
10,0 (4,5–22,0)
0,152
Больница LOS (дни), медиана (ITQ)
18,5 (10,5–29,0)
22,0 (14,5–37,5)
15,0 (8,5–25,0)
0,036
Группа 1 = пирамидальная; Группа 2 = вязкоупругая; ITQ: межквартильный размах; ИМТ: индекс массы тела; SD: стандартное отклонение; ICU: отделение интенсивной терапии; SAPS 3: упрощенная оценка острой физиологии; SOFA: последовательная оценка органной недостаточности; LOS: продолжительность пребывания.Студенческий т -тест; критерий хи-квадрат; Тест Манна – Уитни.
Пролежневая язва возникла у 35 пациентов, в среднем 7 дней (ITQ 4–10). Тенденция к увеличению времени возникновения пролежней наблюдалась в группе вмешательства (медиана 8,5 дней; ITQ: 5,0–14,0) по сравнению с контрольной группой (медиана 6,0 дней, ITQ: 3,0–8,0;). Частота пролежней была выше в контрольной группе (80,6%) по сравнению с группой вмешательства (32.2%; ). На кривой Каплана – Мейера наблюдалась разница в частоте пролежней между исследуемыми группами (рис. 2).
4. Обсуждение
Настоящее исследование продемонстрировало защитный эффект поверхности вязкоупругого пенопласта по сравнению с пирамидальным матрасом при возникновении травм от давления на 2 стадии у пациентов с умеренным или более высоким риском развития этих повреждений. Частота ран существенно влияет на качество жизни пациентов, и многих хронических ран можно избежать с помощью соответствующей диагностики и лечения, а также облегчения причиняемых ими страданий [3, 28].
Доступны несколько опорных поверхностей для предотвращения травм от давления. Они могут представлять различные механизмы для сброса давления, включая перераспределение веса, механическое изменение давления под телом или комбинацию этих двух механизмов. Поддержка поверхность изготовлена из различных материалов и определения оптимальной опорной поверхности остается серьезной проблемой. В систематическом обзоре по сравнению эффективности предотвращения травм, вызванных давлением, с помощью опорных поверхностей, снимающих давление, сообщается, что пациентам с высоким риском развития пролежней следует использовать поролоновые матрасы с более высокими техническими характеристиками, а не стандартные больничные поролоновые матрасы [15].Недавний сетевой метаанализ показал, что активный надувной матрас с электроприводом снижает частоту пролежней, но ассоциируется с меньшим комфортом [22].
Целостность кожи играет важную роль в предотвращении травм от давления. Есть несколько внутренних и внешних факторов, которые могут влиять на свойства кожи. В этом контексте было введено понятие микроклимата, которое вызывает все больший интерес в недавних исследованиях. Микроклимат локальных регионов, подверженных риску развития пролежней, складывается из температуры, влажности и воздушного потока [29].В клинических условиях микроклимат постоянно меняется из-за медицинских процедур и устройств. Например, чем меньше используется окклюзионных материалов, тем больше испаряемость и меньше изменений микроклимата. Системы поддержки воздушного потока с электроприводом снижают влажность, прилегающую к коже, и вызывают меньшее накопление воды по сравнению со стандартным матрасом [30]. Вязкоупругая и пирамидальная пена совершают перераспределение давления и являются устройствами без источника питания; обе поверхности, вероятно, одинаково влияют на микроклимат.
Также следует отметить, что, хотя пролежни связаны с побочными эффектами, связанными с качеством лечения, влияние внутренних факторов, то есть состояния здоровья пациента, может повлиять на появление поражений, независимо от профилактических мер и качества. оказания помощи этим пациентам [31]. В этом смысле можно понять, что сам акт госпитализации является одним из предрасполагающих факторов к образованию пролежней, поскольку очевидны увеличение функциональной потери и появление стресса.Неподвижность, возраст, статус питания, эмоциональный статус, васкуляризация, системная терапия, инородные тела, характеристики кожи, масса тела, неврологические факторы и различные типы поддерживающих поверхностей — это факторы, которые сильно влияют на целостность кожи [32].
Частота пролежней в настоящем исследовании была высокой, и этот результат можно объяснить несколькими факторами. Выборка, отобранная для настоящего исследования, включала пациентов с умеренным или повышенным риском развития пролежней.Фактор возраста — фактор, который усиливает появление пролежней. Во время старения эффективность иммунного ответа, а также тургор кожи имеют тенденцию к снижению; из-за снижения выработки коллагеновых волокон и процентного содержания воды в тканях может измениться физическая подвижность, и, помимо других факторов, наблюдается большая хрупкость костей. Средний индекс массы тела между исследуемыми группами был совместим с классификацией избыточной массы тела, и другие авторы описывают более высокую частоту пролежней у пациентов с избыточной массой тела и ожирением [33].
Развитие пролежней, особенно полученных в условиях больницы, является важным показателем качества медицинской помощи. Развитие пролежней может иметь важные финансовые последствия для учреждений, побуждая их сосредоточить внимание на профилактике. Хотя затраты на предотвращение пролежней могут существенно повлиять на бюджеты служб здравоохранения, затраты на лечение тяжелой пролежневой язвы могут быть значительно выше [34].
Решения о том, какую опорную поверхность использовать, могут быть основаны на оценке того, как поверхности работают и какая из них наиболее подходит для каждого пациента.При выборе опорных поверхностей также важно учитывать экономическую эффективность. Для правильного выбора устройства в зависимости от клинического состояния пациента профессионалы должны понимать свойства, характеристики и функциональные возможности различных опорных поверхностей. С полной оценкой и с помощью шкал риска можно классифицировать пациентов в соответствии с риском развития травм от давления. По этим критериям профессионал может выбрать наиболее подходящую SSPM.Таким образом, пациента с низким риском развития поражений, вероятно, можно было бы безопасно разместить на пирамидальной поверхности, в то время как вязкоупругие поверхности должны быть показаны пациентам с более высоким риском.
В заключение, на основании результатов, полученных в этом клиническом испытании, вязкоупругие опорные поверхности снижают частоту пролежней у критически больных пациентов со средним или высоким риском риска по сравнению с пирамидальными опорными поверхностями.
Доступность данных
Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.
Раскрытие
Эта рукопись содержит данные, сравнивающие две опорные поверхности для предотвращения пролежней у тяжелобольных пациентов. В настоящее время он не рассматривается для публикации в другом месте и ранее не публиковался.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и одобрили окончательную статью.
Благодарности
Это исследование было выполнено при финансовой поддержке Delta Light Ind e Com de Equipamentos Eletrônicos Ltda, и они пожертвовали все вязкоупругие матрасы, использованные в этом исследовании.
Здоровый человек никак не ощущает нормальную работу своего сердца. Поэтому появление чувства неритмичного биения этого жизненно важного органа должно послужить поводом обращения к врачу.
Обычно в таких случаях кардиолог диагностирует самый распространенный вид аритмии – тахикардию.
Важно знать, что можно или нельзя делать при появлении этой болезни.
Что такое тахикардия?
Под термином «тахикардия» подразумевают болезненное увеличение количества сердечных сокращений. При этом человек чувствует беспокойство, дискомфорт, головокружение, может потерять сознание. Ритм сердца, как правило, остается прежним c равными промежутками между сокращениями, а количество ударов может достигать более 90 в минуту.
Симптомы болезни
Тахикардия характеризуется выраженностью, длительностью и особенностями болезни.
Основные симптомы недуга – аномально учащенное стойкое сердцебиение, которое человек может ощущать, чувствуя при этом дискомфорт.
Могут появиться:
слабость
беспокойство
одышка
повышается утомляемость
появляются проблемы со сном и отдыхом, аппетитом
работоспособностью и продуктивностью
ухудшается общее состояние и настроение
Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей нервной системы конкретного человека и сопутствующих заболеваний. Например, при наличии других болезней сердечно-сосудистой системы, возможно появление стенокардии – ощущения давления и тяжести в области грудины.
Так как при тахикардии происходит снижение выброса крови сердцем в сосуды, нарушается полноценное кровоснабжение тканей и органов, снижается давление, падает температура конечностей. Если при этом затрагиваются сосуды головного мозга, то может произойти развитие нарушений неврологического характера, появление судорог.
Что следует делать при тахикардии?
Тахикардия возникает в виде внезапного приступа. При этом помощь можно оказать самостоятельно либо прибегнуть к помощи других людей.
В первую очередь нужно обеспечить необходимое количество воздуха для пострадавшего – расстегнуть тесную одежду, открыть окна и двери.
После этого необходим прием седативных средств: корвалол, валокордин, настойка валерианы, пустырника, пиона уклоняющегося. Затем наложить холодный компресс на лоб или умыть лицо прохладной водой.
Если состояние ухудшается – вызвать скорую помощь.
Для самостоятельного преодоления приступов тахикардии рекомендуют несколько секунд надавливать на закрытые глазные яблоки. Также можно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, опустить лицо в холодную воду.
Чего нельзя делать при тахикардии?
В первую очередь при появлении тахикардии нельзя заниматься самолечением.
Следует сразу обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.
Если болезнь проявилась в первый раз, нужно немедленно отказаться от продуктов и лекарств с содержанием кофеина, а также от острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет.
При появлении аномального сердцебиения нужно исключить непомерные физические нагрузки, стресс, умственное напряжение. Рекомендуется обучение методам адекватной реакции на стресс.
симптомы. Что надо делать? Что нельзя? — Sibmeda
Повышение частоты пульса (или сердечных сокращений) в состоянии покоя выше нормы может быть временным и вполне безобидным явлением, а может свидетельствовать о серьёзных нарушениях в организме. Как оценить ЧСС и в каких случаях визит к врачу откладывать нельзя, рассказала врач-методист «РЦМП» Ирина Кочнева.
Какие факторы влияют на частоту пульса?
Наиболее распространённой неинфекционной патологией во всех странах мира являются болезни системы кровообращения. По результатам эпидемиологических исследований ещё конца 90-х годов XX века эксперты ВОЗ пришли к заключению, что повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей.
Согласно национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов, ЧСС в покое у взрослого здорового человека должна быть не более 80-85 ударов в минуту и соответствовать частоте пульса. Оптимальное значение пульса взрослого человека в состоянии покоя составляет от 60 до 80 ударов в минуту, при этом конкретный показатель ЧСС у каждого человека индивидуален и зависит от ряда факторов.
Первый – это пол. У женщин нормальные значения ЧСС более высокие, чем у мужчин. Это объясняется специфическими особенностями гормонального и эмоционального фонов.
Второй – это возраст. У взрослых людей нормальное значение ЧСС с возрастом увеличивается: в возрасте до 50 лет среднее нормальное значение составляет 70 ударов в минуту, в возрасте 50-60 лет – 74 удара в минуту и 79 ударов в минуту у лиц старше 60 лет.
Кроме этого, ЧСС зависит от образа жизни, в том числе, физической активности: у тренированных людей показатель пульса ниже, чем у ведущих малоподвижный образ жизни. Также оказывают влияние вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.
И, наконец, этот показатель коррелирует с внешними факторами: ЧСС повышается при недосыпании, нервном напряжении, после обильного приема пищи, повышении температуры окружающей среды и пр.
Как правильно подсчитать пульс?
Для самостоятельного подсчета самый распространенный способ – пальпация (прощупывание) лучевой артерии запястья. Подсчитывать пульс нужно в состоянии покоя, не ранее, чем через 2 часа после принятия пищи, ванны, массажа. Точность результата зависит от правильной техники подсчёта.
Первое – нужно взять часы или секундомер. Сесть, положив руку на горизонтальную поверхность ладонью вверх. Указательный, средний и безымянный пальцы противоположной руки приложить к запястью примерно в 3 сантиметрах от основания большого пальца;
Почувствовав пульсацию, необходимо слегка прижать артерию к внутренней стороне лучевой кости. Не нужно прижимать с силой, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Затем нужно посчитать количество толчков крови в течение 1 минуты. Пульсовые волны должны следовать друг за другом через равные промежутки времени; затем посчитать пульс на второй руке.
Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту считается тахикардией.
Физиологическая и патологическая тахикардия
В зависимости от причин возникновения, различают физиологическую и патологическую тахикардию.
Физиологическая тахикардия возникает при эмоциональных, физических нагрузках, высокой температуре и влажности воздуха, нахождении в жарких и душных помещениях, злоупотреблении тонизирующими напитками – крепким чаем, кофе, энергетическими напитками, приёме некоторых лекарственных препаратов, курении или приёме алкоголя.
У здоровых людей физиологическая тахикардия является приспособительным механизмом и при устранении внешнего раздражителя ЧСС возвращается к нормальным показателям в течении 5 минут.
Патологическая тахикардия возникает при сердечно-сосудистых, эндокринных, острых инфекционных, онкологических и других заболеваниях и сопровождающих их состояниях – обезвоживании, большой кровопотере, шоковых состояниях, болевом синдроме и др. – или при нарушении функционирования вегетативной нервной системы.
Таким образом, тахикардия в состоянии покоя, чаще всего, является симптомом какого-либо заболевания и требует медицинского обследования.
При тахикардии сердце работает с повышенной нагрузкой и не успевает наполниться кровью в необходимом объёме, кровоснабжение всех органов ухудшается, и развивается кислородное голодание.
Страдают почки, органы зрения и желудочно-кишечного тракта, центральная и периферическая нервная системы, осложняется течение имеющихся заболеваний.
Сердечная мышца постепенно «изнашивается», в результате чего может развиться сердечная недостаточность. Кроме того, существует опасный для жизни вид тахикардии, поэтому визит к врачу откладывать нельзя.
Когда необходимо обращаться к врачу?
К тревожным симптомам относится постоянное сердцебиение в покое с ЧСС более 80 ударов в минуту, разные промежутки времени между пульсовыми ударами при подсчёте пульса, различные значения пульса на левой и правой руке.
Также к врачу следует обратиться при обмороках, эпизодах потери сознания, при боли в груди, ощущении «перебоев» в работе сердца, при тахикардии после кровопотери, рвоты, диареи, при сочетании тахикардии с одышкой, головокружением, бессонницей, частой головной болью, повышением артериального давления, повышенной потливостью, дрожью в руках.
Кроме этого, важно сообщить врачу, если тахикардия возникает даже при незначительной физической нагрузке и не проходит в течение 5 минут, а также если приступ тахикардии начинается внезапно или имеются повторяющиеся приступы.
Приступ тахикардии проявляется следующими симптомами: в течение нескольких минут ЧСС резко возрастает и может достигать 150-200 ударов в минуту, сопровождаться потливостью, слабостью, чувством страха.
Как облегчить приступ тахикардии?
Расстегните воротник одежды, откройте форточку или балкон, глубоко вдохните и очень медленно выдохните; дышите так в течение 5-10 минут. Затем задержите дыхание и как бы «протолкните» воздух в низ живота, – это стимулирует блуждающий нерв, в результате чего сердцебиение замедлится;
Примите корвалол или валокордин: 15-20 капель препарата растворите в половине стакана воды комнатной температуры;
Умойтесь холодной водой, прилягте на высокую подушку, положите на лоб полотенце, смоченное в холодной воде, постарайтесь расслабиться;
Закройте глаза и одновременно надавливайте на глазные яблоки в течение 2-3 минут: 10 секунд надавливаете, 10 секунд перерыв;
Найдите правую сонную артерию (непосредственно под челюстью, в этом месте она соединяется с шейной артерией) и осторожно, без нажима помассируйте её. Этот приём также стимулирует блуждающий нерв и замедляет сердцебиение.
Если состояние не улучшилось, ЧСС не снижается, появилось головокружение, чувство нехватки воздуха, потемнело в глазах, вызывайте скорую помощь.
Существует ли профилактика тахикардии?
Кроме индивидуальных биологических факторов (пол и возраст), на уровень ЧСС влияют образ жизни и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, ожирение, сахарный диабет, низкий уровень физической активности.
Следовательно, профилактика тахикардии у здоровых людей – это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и медицинское наблюдение.
Соблюдайте режим труда и отдыха, ведите размеренный образ жизни, научитесь управлять стрессовыми ситуациями. Наша вегетативная нервная система является «посредником» между центральной нервной системой и сердцем.
Значение психоэмоционального фактора очень велико: во время стресса происходит выброс адреналина, который усиливает сердцебиение, повышает артериальное давление, температуру тела и увеличивает ЧСС. Часто причиной стресса становятся обычные повседневные заботы. Все люди реагируют на стрессовые ситуации по-разному, но и способы справиться с различными жизненными ситуациями тоже варьируют.
Людей с врожденной низкой толерантностью (устойчивостью) к стрессам немного, чаще всего человек сам «накручивает» себя.
Правильно питайтесь, не пропускайте приёмы пищи. Сбалансированное питание обеспечит организм необходимыми для нормальной работы сердца микроэлементами калием и магнием.
Большое количество этих микроэлементов содержится в овощах, фруктах, орехах (кроме арахиса), бобовых, отрубях.
Ужинайте не позднее, чем за 3 часа до сна: еда непосредственно перед сном и употребление острых соусов и специй провоцируют возникновение ночного приступа тахикардии.
Не злоупотребляйте сладостями и не перекусывайте ими вместо полноценной еды. В ответ на поступление большого количества углеводов в кровь поджелудочная железа выделяет гормон инсулин, глюкоза быстро усваивается организмом, и её содержание снова резко снижается.
Чтобы «достать» глюкозу из «депо», надпочечники выделяют гормон адреналин, который резко увеличит скорость сердцебиения.
Не злоупотребляйте кофе, крепким чаем, шоколадом, откажитесь от употребления энергетических напитков, кока-колы.
Занимайтесь физической культурой, ходите пешком в удобном для вас темпе. Регулярные физические упражнения повышают устойчивость сердца и сосудов к избытку адреналина в крови. Частота пульса во время занятий повышается, а после занятия устанавливается на более низком значении.
Необходимо следить, чтобы пульс во время занятий не превышал максимально допустимого для вашего возраста значения. Чтобы определить максимальную частоту пульса, из 220 вычтите возраст в годах. Например, для человека 50 лет максимальный пульс при физической нагрузке 170 ударов в минуту.
Здоровые взрослые люди должны заниматься умеренной физической активностью (ходьба, плавание, танцы и т.д.) 150 минут в неделю (2 часа 30 минут). Если у вас имеются хронические заболевания, обратитесь к врачу по лечебной физкультуре: в зависимости от состояния здоровья, врач подберёт вам комплекс упражнений нужной продолжительности и интенсивности.
Избавьтесь от вредных привычек. Алкоголь и курение отрицательно влияют на работу сердечной мышцы. Эти вещества вызывают спазм мелких сосудов – капилляров и артериол, в результате чего повышается артериальное давление и развивается кислородное голодание сердечной мышцы. Тахикардия становится постоянной, и развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы.
Следите за здоровьем. Контролируйте свой вес, не реже 1 раза в год проходите обследования (ЭКГ, уровень глюкозы крови, уровень холестерина). Не отказывайтесь от профилактических осмотров и предложения пройти диспансеризацию.
Читайте также:
Гипертония: современный подход к лечению
Тахикардия: как уменьшить частоту сердцебиения без помощи врача
Известно, что тахикардия характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Зачастую такое явление может быть абсолютно физиологическим, например, при выполнении физической нагрузки или испуге. Тем не менее в некоторых случаях это может быть признаком различных нарушений, поскольку избыток нагрузки на сердце может повысить риск опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому важно знать симптомы и возможные средства снижения выраженности симптомов тахикардии даже в домашних условиях.
Для большинства взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет около 80–90 ударов в минуту. Показатель выше 90 считается признаком тахикардии. Зачастую при выполнении физической нагрузки частота сердечных сокращений, естественно, повышается и это на самом деле — нормальная реакция здорового организма. Тем не менее наличие повышенного показателя частоты сердечных сокращений без нагрузки может быть сигналом нарушения нормальной работы сердца.
Тахикардия может быть вызвана многими факторами, но наиболее распространенные причины — повышенная температура тела, чувство страха или беспокойства, гипертиреоз, чрезмерная физическая нагрузка, вредные привычки (курение, наркотики), повышенное артериальное давление и др. Симптомами тахикардии специалисты называют наличие ощущения головокружения, одышки, боли в груди, учащенного сердцебиения и даже потерю сознания. О таких нарушениях нормальной работы сердечно-сосудистой системы необходимо сообщить лечащему врачу, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о начале сердечного приступа или инсульта.
Важно отметить, что при выявлении симптомов тахикардии специалисты рекомендуют незамедлительно обратиться за соответствующей медицинской помощью для назначения медикаментозной терапии. Вместе с тем существуют и другие методы, которые позволяют уменьшить выраженность симптомов тахикардии даже в домашних условиях. Рассмотрим некоторые из них.
Калий. Известно, что калий является важным веществом, которое помогает организму нормализовать артериальное давление. Специалисты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что дефицит данного элемента может повысить риск развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому увеличение употребления продуктов, содержащие калий (фасоль, молочные продукты, бананы, персики, дыня, рыба), может помочь нормализовать артериальное давление и снизить риск развития симптомов тахикардии.
Клетчатка. По данным Университета штата Кентукки (University of Kentucky), США, высокий уровень употребления клетчатки связан со значительным снижением риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, артериальной гипертензии и некоторых желудочно-кишечных заболеваний. В ходе исследования ученые установили, что увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой, способствует нормализации артериального давления и уровня холестерина, инсулина, а также индекса массы тела.
Медитация. Многие исследования показали, что регулярное использование медитации помогает уменьшить выраженность симптомов стресса, которые могут быть одной из основных причин возникновения тахикардии. Беспокойство или чувство страха обычно вызывает выброс адреналина, который, по сути, является нормальной реакцией организма. Однако если такое состояние становится постоянным, оно может нанести вред сердцу. Специалисты рекомендуют для снижения риска возникновения тахикардии по возможности избавиться от причин возникновения стресса.
Кайенский перец. Ученые утверждают, что некоторые биологически активные вещества, содержащиеся в продуктах питания и специях, например, капсаицин, оказывают положительный эффект на здоровье лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, согласно результатам исследований ученых из Китайской академии медицинских наук (Chinese Academy of Medical Sciences), регулярное употребление острой пищи снижает риск возникновения ишемической болезни сердца.
Стимуляторы. Специалисты рекомендуют ограничить употребление таких стимуляторов, как кофеин и никотин. Эти вещества являются одними из наиболее распространенных причин тахикардии. Лучше заменить кофе на чай и избавиться от вредной привычки (курение).
Физические упражнения. Несмотря на то что это может показаться нелогичным, но регулярное выполнение физических упражнений умеренной интенсивности, по мнению многих специалистов, — прекрасный способ улучшить состояние сосудов. Ученые утверждают, что физические тренировки помогают оптимизировать метаболизм, нормализовать гормональный фон, и таким образом сохранить здоровье сердцу и контролировать частоту сердечных сокращений.
Корень валерианы. Обладающий седативными свойствами корень валерианы издавна применялся в народной медицине для нормализации сна и снятия стресса. По некоторым данным, лекарственные средства, содержащие корень валерианы, положительно влияют на состояние лиц с тахикардией, поскольку позволяют расслабиться как физически, так и психологически.
Важно отметить, что тахикардия может быть предвестником более серьезных заболеваний, поэтому перечисленные домашние средства следует рассматривать как вариант в случае полной уверенности в отсутствии опасности для здоровья.
По материалам www.organicfacts.net
Что делать при тахикардии
Тахикардия – состояние организма, при котором сердцебиение человека может участиться до 250 ударов в минуту. Обычно приступы пропадают, когда устраняется причина заболевания. Но для симптоматического лечения существуют таблетки от тахикардии.
Причины тахикардии
Спровоцировать физиологическую тахиаритмию кроме стрессовой ситуации, сильных эмоциональных переживаний и физической нагрузки может нехватка кислорода в душной комнате. Также ритмы сердца учащаются при температуре тела свыше 38 градусов. Признаки тахикардии проявляются при аллергии, после крепкого кофе, чая или алкоголя.
Патологическая тахиаритмия развивается на фоне различных болезней:
перенесенный инфаркт;
сосудистая дистония;
ишемическая болезнь сердца;
гипертириоз;
миокардит;
пониженное давление;
обезвоживание организма.
Симптомы тахикардии также проявляются у людей, перенесших операции на сердце или при передозировке сердечными гликозидами во время медикаментозного курса лечения.
Признаки тахикардии
Симптомы тахикардии можно определить самостоятельно:
учащенное сердцебиение;
слабость;
головокружение;
тошнота;
нехватка кислорода;
темнота в глазах;
одышка;
боль в груди.
Симптомы тахикардии могут проявляться не столь ярко, без обмороков и болей в сердце. Если приступ возникает только после нагрузок или в результате шока, а сердечный ритм быстро восстанавливается без приема лекарства от тахикардии, то это проявление физиологической тахиаритмии, которое не требует лечения. Если же эти симптомы появляются без явных причин, стоит обратиться к врачу.
Если у вас тахикардия – что надо делать?
Многие люди начинают паниковать при тахикардии и не знают, что надо делать при этом. При первых симптомах тахикардии постарайтесь успокоиться, расстегнуть воротник для обеспечения притока воздуха. Можно принять лекарство – от тахикардии помогают настойка валерианы или пустырника. Есть и более эффективные медикаменты, но их можно принимать только по назначению врача.
Кроме того, при приступе тахикардии поможет умывание ледяной водой или холодный компресс на лоб. Дышать следует как можно глубже – это понизит частоту сердцебиения.
Если приступы повторяются, нужно обратиться к врачу.
Профилактика тахикардии
Вместо того, чтобы регулярно пить таблетки от тахикардии, для профилактики заболевания следует отказаться от курения, алкоголя, крепкого черного чая и кофе. Также следует соблюдать режим дня – по распорядку ложиться спать и просыпаться. Ограничение физических нагрузок тоже поможет избавиться от нежелательных приступов тахикардии.
В нашем отделении кардиологии есть современное оборудование, которое позволит пройти полное обследование и точно определить причину тахикардии.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район
Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Что делать при учащенном сердцебиении / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ
Вас беспокоят неприятные ощущения в груди, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение, дискомфорт, нехватка воздуха? Такие симптомы часто сопровождают тахикардию – вариант аритмии сердца. При появлении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к кардиологу!
Когда сердце просит помощи
Своевременная диагностика заболеваний часто играет решающую роль, особенно если речь идет о кардиологических проблемах. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем быстрее можно назначить правильное лечение. Очень важно быть внимательным к своему сердцу и обращаться к врачу при появлении любых признаков неблагополучия. Тахикардия – это увеличение частоты сердечного ритма больше нормы. В некоторых случаях она является одним из признаков заболевания сердца.
Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:
у Вас уже выявлена какая-либо форма тахикардии, но Вы не обращались к кардиологу для дальнейшего наблюдения и/или лечения
периодически появляется частое сердцебиение
боли в груди, «колит» сердце
затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха
предобморочные состояния или обмороки (даже без неприятных ощущений в области сердца)
головокружения
при подсчете пульса в домашних условиях Вы самостоятельно обнаружили частоту пульса 90 ударов в минуту и более
повышение или понижение артериального давления
наличие кардиологических заболеваний у Вас или у родственников.
Даже если приступ тахикардии у Вас возник впервые, то обращение к врачу считается обязательным.
Жалобы на учащенное сердцебиение являются серьезным поводом для срочного обследования. В Клинике ЭКСПЕРТ ведут прием врачи с большим опытом работы. Возможна самая современная диагностика нарушений сердечного ритма.
Причины учащенного сердцебиения
Существует естественная (физиологическая) тахикардия, когда учащенное сердцебиениевозникает в ответ на какую-то физическую нагрузку, сильный стресс и эмоциональное перенапряжение, при повышении температуры тела и т.д. В этом случае сердечным ритм самостоятельно приходит в норму. Физиологическая тахикардия наблюдается и в период беременности (особенно в III триместре). К нарушениям в работе сердца могут приводить самые разные причины. В первую очередь к ним относятся заболевания сердца (например, пороки, эндокардит). Тахикардия является одним из клинических проявлений анемии.
Повышенное сердцебиение возникает при некоторых заболеваниях эндокринной системы (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы). Тахикардия появляется при расстройствах вегетативной нервной системы, из-за гемодинамических нарушений, при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов и пр.
Кардиологи Клиники ЭКСПЕРТ учитывают всё многообразие причин, которые «заставляют» сердце биться чаще. Именно поэтому пациентам предлагается всестороннее обследование позволяющее точно определить причины и правильно назначить лечение, которое так необходимо пациенту.
Почему тахикардия опасна для здоровья
Приступы тахикардии чаще всего носят периодический характер. Они могут возникать кратковременно и с относительно небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, а сильное сердцебиение влияет на трудоспособность. Во всех случаях требуется срочное обследование пациента! Главную опасность представляют еще не выявленные кардиологические заболевания, которые могут проявлять себя учащенным сердцебиением. Большое внимание требуется людям с уже диагностированными серьезными проблемами. Это может быть ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. В тяжелых случаях тахикардия провоцирует еще более опасные нарушения ритма и более серьезные осложнения (сердечная астма, отек легких). Появляющиеся нарушения гемодинамики в целом являются неблагоприятным фактором для состояния внутренних органов.
При приступе тахикардии необходимо немедленно вызвать врача (в случае любого ухудшения самочувствия: потеря или спутанность сознания, сильные боли в области сердца и пр.). Во время приступа человеку необходимо обеспечить покой.
Диагностика и лечение тахикардии
Вы испытываете учащенное сердцебиение, что делать в этой ситуации? Ответ прост – обратиться к кардиологу. Первым делом врач проведет точную диагностику. Начинается она с подробного опроса пациента. Врачу важно услышать обо всех имеющихся жалобах, а также о хронических заболеваниях, наследственности и пр. Главный метод обследования – ЭКГ. В настоящее время имеется современная аппаратура для получения ЭКГ-данных. С помощью неё максимально точно определяется любая аритмия сердца. Правильный анализ ЭКГ имеет особое значение, поэтому расшифровку полученных данных проводит опытный кардиолог. В ряде случаев для уточнения диагноза требуются другие методы обследования пациента: эхокардиограмма, Холтеровское мониторирование ЭКГ и пр. Нельзя забывать о дополнительных методах исследования: анализы крови, УЗИ щитовидной железы и т.д.
В Клинике ЭКСПЕРТ возможен весь необходимый комплекс диагностических мероприятий. Имеется современная аппаратура для ЭКГ, поэтому кардиолог всегда поставит быстро и точно диагноз.
Как выбрать кардиолога
Если Вы хотите обратиться в медицинское учреждение для консультации из-за учащенного сердцебиения, то в первую очередь важно выбрать ту клинику, которая хорошо себя зарекомендовала. Преимущества Клиники ЭКСПЕРТ:
многопрофильный медицинский центр, что позволяет при необходимости получить консультацию у разных узких специалистов
опытные и внимательные кардиологи
современное оборудование для обследования, а также практикующие специалисты ультразвуковой и функциональной диагностики
возможность оперативно взять все анализы, предоставить результаты обследований
самое внимательное отношение к пациентам, только индивидуальный подход, детальное изучение проблемы
удобство и комфорт в клинике, отзывчивый медицинский персонал.
Не откладывайте посещение врача кардиолога, ведь своевременное выявление главной проблемы «учащенного сердцебиения» может порой спасти вашу жизнь.
Ритм под контролем
Врачом выбирается стратегия противоаритмического лечения. Основным вариантом для нормализации нарушений ритма сердца являются антиаритмические препараты. Медикаментозная терапия назначается в строго индивидуальном порядке. Она зависит от формы тахикардии, имеющихся хронических заболеваний и нарушений, а также от причин вызвавших такое состояние! Существуют различные группы антиаритмических препаратов в зависимости от основного механизма действия. Из-за индивидуальных особенностей в назначении терапии категорически не заниматься самолечением. В сложных случаях необходимо срочное медицинское вмешательство для купирования приступа.
Дополнительно кардиолог оценивает факторы риска, которые могут ухудшить состояние пациента. Это может быть семейный анамнез, пожилой возраст, артериальная гипертония, некоторые хронические заболевания, образ жизни и пр. Положительным эффектом обладаютпростые правила адекватного режима труда и отдыха. Это полноценный и спокойный сон, хорошее питание, ограничение стрессовых ситуаций, правильный подход к физической нагрузке. При тахикардии не следует курить, употреблять спиртные напитки. Алкоголь и никотин могут самостоятельно влиять на сердечный ритм, а также стать провокаторами более серьезных патологий. Если возникает учащенное сердцебиение, то очень важно всегда соблюдать все назначения врача постоянно приходить на плановые осмотры. Специалист оценит эффективность назначенной терапии, уточнит самочувствие. Не отменяйте назначенные лекарственные препараты самостоятельно. Только кардиолог поможет выбрать правильную тактику и взять ритм Вашего сердца под контроль.
Кардиолог Клиники ЭКСПЕРТ назначает индивидуальную медикаментозную терапию только после тщательной оценки состояния пациента. Внимательный комплексный подход и правильная диагностика гарантируют эффективное лечение! Частое сердцебиение перестанет Вас беспокоить.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная
тахикардия — это возникающий внезапно и также внезапно прекращающийся приступ
учащённого сердцебиение. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до
нескольких часов, но в редких случаях пароксизмальная тахикардия не
прекращается несколько дней.
При
пароксизмальной тахикардии учащение ритма возникает без физиологической
необходимости, пульс составляет более 150 ударов в минуту. Человек чувствует
дискомфорт в грудной клетке, трепетание сердца, слабость, потливость,
возбуждение. В ряде случаев частота сердечных сокращений может достигать 250
ударов в минуту. После приступа обычно возникает учащённое и обильное
мочеиспускание.
Пароксизмальная
тахикардия — не точный диагноз, который включает три возможных заболевания, в
зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера
сердца сокращается при этом первой.
Сама
по себе пароксизмальная тахикардия не жизнеугрожающее заболевание, но
доставляет массу неудобств своей внезапностью. При несвоевременном купировании
приступа, высокая частота сердечных сокращений обычно сопровождается снижением
или резким подъёмом артериального давления, обмороками или предобморочными
состояниями. Кроме того, у пациентов с
пароксизмальными тахикардиями после приступов развиваются электрические
изменения предсердной стенки, в результате чего повышается риск появления фибрилляции предсердий. Поэтому
основная задача врача — устранив пароксизмальную тахикардию, защитить пациента
от появления новой самостоятельной патологии.
В
настоящее время существуют эффективные препараты, помогающие прекратить приступ
тахикардии и сделать пароксизмы более редкими. Но медикаментозно излечить это
заболевание невозможно. Полностью излечить пациента позволяет оперативное
вмешательство — катетерная (радиочастотная) аблация.
Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений подсчитывается на лучевой артерии в состоянии расслабленного покоя, отдых перед измерением ЧСС должен быть не менее 10 минут, перед измерением нельзя принимать крепкий чай, кофе, курить, заниматься спортом.
В ряде случаев повышение частоты сердечных сокращений патологией не является. Каждому из нас знакомо состояние, когда пульс внезапно учащается, а сердце начинает биться чаще. Как правило, такое бывает при волнении или радости, в душных помещениях, во время занятий спортом (бег, плавание и т.д.). Можно ли назвать учащение ЧСС в таких ситуациях тахикардией? Вовсе нет.
Когда учащение пульса – не тахикардия?
Тахикардия после эмоционального стресса, физической нагрузки, в душном помещении. При повышении температуры тела, например, при простуде, также может наблюдаться тахикардия. Как правило, повышение температуры тела на 1 градус дает увеличение ЧСС на 10 ударов в минуту.
Тахикардия у здорового человека не сопровождается другими тревожными симптомами: одышка, боль в области сердца, за грудиной, потемнением в глазах, головокружением, обмороком и др.
Существует понятие максимальной ЧСС для возраста человека. Расчет максимальной ЧСС производится путем вычитания возраста человека из числа 220. Так, для 50-летнего человека максимальный пульс не может превышать 170 ударов в минуту. При тахикардии это правило не работает: максимальная ЧСС не зависит от возраста.
Пульс самостоятельно приходит в норму через некоторое время, например, после прекращения физической нагрузки. Обычно у здорового человека пульс нормализуется в течение 5 минут. Если по прошествии этого времени пульс продолжает оставаться учащенным или же произошло незначительное урежение, это повод побеспокоиться.
Тахикардия может свидетельствовать о каком-либо заболевании, если она сопровождается следующими симптомами:
Ощущение перебоев в работе сердца.
Тахикардия сопровождается головокружением, окружающие предметы перед глазами могут начать «плыть», двоиться, состояние может сопровождаться обмороком, одышкой даже при незначительной физической нагрузке или в покое.
Боль в сердце или груди в сочетании с тахикардией – частый признак какого-либо сердечно-сосудистого заболевания.
Симптомы тахикардии
Учащение ЧСС (основной симптом).
Боль в сердце или груди, головокружения, обмороки, одышка, нехватка воздуха и т.д.
У некоторых людей тахикардия может протекать бессимптомно. В таких случаях тахикардия может быть диагностирована только с помощью медицинского обследования.
Причины возникновения тахикардии
Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, ревматизм, миокардит, пороки сердца, инфаркт миокарда и др.).
Курение, злоупотребление алкоголем.
Употребление в больших количествах кофеиносодержащих напитков.
Прием некоторых медикаментов.
Употребление наркотических веществ, обладающих возбуждающим действием на сердечно-сосудистую систему.
Нарушение баланса электролитов, минеральных субстанций, обеспечивающих проводимость электрических сигналов.
Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) и т.д.
В случаях, когда причину тахикардии установить не представляется возможным, говорят об идиопатической тахикардии.
Диагностика и лечение тахикардии в ГУТА КЛИНИК
Проводя диагностику тахикардии, необходимо помнить, что тахикардия – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на наличие какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому не следует заниматься самостоятельным лечением тахикардии, необходимо установить точный диагноз и проводить терапию основного заболевания.
Диагностика тахикардии в ГУТА КЛИНИК включает в себя, прежде всего, измерение ЧСС при аускультации (прослушивании сердца), снятие ЭКГ, проведение нагрузочного ЭКГ, а также суточное мониторирование по Холтеру.
Также в зависимости от подозрений врача на конкретное заболевание, ставшее причиной возникновения тахикардии, могут быть назначены дополнительные исследования.
Лечение тахикардии в первую очередь подразумевает лечение основного заболевания, симптомом которого стала тахикардия. Не следует также забывать о профилактике тахикардии и других сердечно-сосудистых заболеваний: ведь, как известно, практически любую болезнь проще предотвратить, чем бороться с ее последствиями.
Лечение тахикардии – это не только классическая медикаментозная антиаритмическая терапия и витаминотерапия, но и отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), кофеиносодержащих напитков и сладостей, а также стабилизация эмоционального фона, сбалансированная физическая нагрузка и отдых.
Необходимо помнить, что слишком высокая ЧСС ведет к нарушению циркуляции крови, вследствие чего все органы и ткани не получают достаточное количество кислорода для своего нормального функционирования. В свою очередь, такая ситуация может способствовать не только возникновению ухудшению общего самочувствия, но и развитию патологии почек, мозга, печени и т. д.
Опытные кардиологи ГУТА КЛИНИК в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне проведут для Вас диагностику тахикардии и лечение основной причины заболевания.
Наши специалисты используют самое современное европейское диагностическое оборудование экспертного уровня и самые передовые методики лечения сердечно-сосудистых заболеванийсамых разных форм и различной степени тяжести.
Доверяя свое здоровье профессионалам, Вы можете быть уверены в отличном результате!
Автор Горбачева Елена Владимировна , Кардиолог, терапевт
Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) возникает, когда сердце бьется очень быстро без уважительной причины. Это тип Нарушение сердечного ритма, называемое аритмией.
Тахикардия — медицинский термин для обозначения учащенное сердцебиение.У взрослых частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, когда человек в состоянии покоя считается тахикардией. Дети и младенцы обычно быстрее ЧСС, чем у взрослых. У большинства людей с IST частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем 100 ударов в минуту или средняя частота пульса в состоянии покоя более 90 ударов в минуту. У других частота сердечных сокращений нормальна в состоянии покоя, но она очень быстро повышается во время легкие физические нагрузки.
Электрический сигнал сердца обычно начинается в синоатриальном (SA) узле, который находится в правом верхнем углу сердца. камера.Эта область запускает электрический сигнал, который распространяется по сердцу и координирует сердцебиение. Узел SA получает сигналы от нервов. Эти нервы могут заставляют сердце биться быстрее или медленнее, в зависимости от потребностей организма.
Есть много нормальных причин, почему сердце может биться быстрее, например, при лихорадке, во время упражнений, при тревоге или стресс. Но в IST сердце бьется быстрее по неизвестным причинам.Частота сердечных сокращений может увеличиваются сами по себе без какой-либо стимуляции. В других случаях частота сердечных сокращений увеличивается, потому что триггера. Но увеличивается больше, чем следовало бы. Если сердце бьется очень быстро, оно может не заполниться полностью между ударами. Тогда немного меньше крови может попасть в тело.
IST встречается редко. Это чаще встречается в молодых женщин, чем мужчин. IST также является сложным заболеванием. Как правило, лучше всего увидеть кардиолог, обученный использованию различных кардиологических и электрофизиологических препаратов. лечения.
Что вызывает несоответствующую синусовую тахикардию?
IST имеет много причин. Эксперты не хорошо их все понимаю. Иногда IST возникает из-за неправильной передачи сигналов нервы, учащающие частоту сердечных сокращений. Нервы, снижающие частоту сердечных сокращений, также могут не работают как должны.
У некоторых людей IST начинается после заражение вирусом.В этой ситуации симптомы могут исчезнуть. внезапно через несколько месяцев до нескольких лет.
Многие факторы могут вызвать собственно тахикардия. с. Некоторые триггеры могут включать:
Кофеин
Спирт
Никотин
Незаконные наркотики, например кокаин
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
Лихорадка
Беспокойство
Анемия
Очень низкое артериальное давление
Сердечный приступ
Сердечная недостаточность
Болезнь легких
Боль
С этими триггерами тахикардия будет считаться подходящей реакцией. Но Обычно при IST частота сердечных сокращений высока, даже когда эти триггеры отсутствуют. В В некоторых случаях IST частота сердечных сокращений может увеличиваться даже больше, чем следовало бы, в ответ на эти триггеры.
У некоторых людей с IST нет любые симптомы. Но другие делают. Возможные симптомы включают:
Ощущение учащенного сердцебиения (сердцебиение), которое может вызывать дискомфорт
Одышка
Головокружение
Обморок
Боль в груди
Беспокойство
Головные боли
Снижение способности к упражнениям
Симптомы IST могут выглядеть так: другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
У вас может быть больше шансов получить симптомы от IST, если у вас есть другой вид проблемы с сердцем. Эти симптомы могут появиться включается в ответ на такой триггер, как кофеин. Эти симптомы могут возникать время от времени до время в течение месяцев или лет. У некоторых людей эти симптомы проходят после нескольких месяцы.
Как диагностируется несоответствующая синусовая тахикардия?
Ваш лечащий врач будет просмотрите историю своего здоровья и проведите физический осмотр.Они могут легко заметить быстрое сердцебиение, измеряя ваш пульс. Но важно исключить другие причины быстрое сердцебиение. Также важно узнать, какой тип тахикардии присутствует. Другой типы тахикардии могут нуждаться в другом лечении.
Ваш лечащий врач может использовать тесты, которые помогут поставить этот диагноз. К ним относятся:
Электрокардиограмма, для анализа электрический ритм сердца и тип тахикардии
Постоянный мониторинг сердца ритм (холтеровское мониторирование), для более длительного контроля ритма
Анализы крови на поиск других причин учащенного сердцебиения
Эхокардиограмма, чтобы проверить размер, структура и накачка сердца
Рентген грудной клетки для просмотра сердца и легкие
IST иногда диагностируется ошибочно как тревожное расстройство.
Как лечится несоответствующая синусовая тахикардия?
Для лечения IST доступны различные методы лечения. Ваш лечащий врач может посоветовать вам:
Исключите из своего рациона потенциальные триггеры или стимуляторы, такие как кофеин, никотин и алкоголь
Примите лекарства для замедления сердечного ритма, например ивабрадин, бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
Упражнения для улучшения качества жизни и поддержания здоровья сердца
IST часто трудно поддается лечению.Если у вас есть серьезные симптомы, которые не поддаются лечению, вам может быть назначена катетерная аблация. Эта процедура использует энергию для разрушения очень небольшой части сердца, вызывающей тахикардию. Но не всегда получается. Кроме того, существует некоторый риск того, что T, разрушая слишком много сердечной ткани, может потребовать постоянного кардиостимулятора.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить несоответствие пазухи тахикардия?
Может быть невозможно предотвратить Сам IST.Если у вас есть IST, воздержание от триггеров может помочь вам избежать эпизодов учащение пульса.
Болезнь сердца может проявляться симптомами IST хуже. Поговорите со своим врачом о способах предотвращения сердечных заболеваний. К ним относятся:
Соблюдайте здоровую диету
Получение достаточного количества упражнений и поддержание здорового веса
Лечение таких состояний, как вредное для здоровья уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если ваши симптомы становятся более частыми или серьезными. Позвоните в службу 911, если у вас есть такие симптомы. как сильная одышка или боль в груди.
В IST частота сердечных сокращений обычно повышенный более 100 ударов в минуту в покое или более 90 ударов в минуту минута при усреднении за день
Чаще всего это увеличение сердца ставка происходит сама по себе при отсутствии триггеров.В других случаях частота сердечных сокращений увеличивается из-за триггера. Но увеличение намного больше, чем было бы ожидал. .
У некоторых людей нет никаких симптомов от IST. Но другие делают.
Возможные методы лечения различаются в зависимости от серьезность ваших симптомов.
Это может помочь избежать потенциального триггеры, такие как кофеин и никотин, и любые другие триггеры, которые, как вы обнаружили, приводят к IST.
Следующие шаги
Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:
Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.
Тахикардия: учащенное сердцебиение | Американская кардиологическая ассоциация
Полоса ЭКГ, показывающая нормальное сердцебиение
Стрип ЭКГ с тахикардией
Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений. Это определение может зависеть от вашего возраста и физического состояния.
Обычно для взрослых частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (ударов в минуту) считается слишком высокой.
Просмотрите анимацию тахикардии.
Типы тахикардии
Предсердная или наджелудочковая тахикардия (СВТ)
Предсердная или наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в верхних камерах сердца. Некоторые формы этой конкретной тахикардии — это пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ).
При предсердной или наджелудочковой тахикардии электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально.Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца.
Нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений. Такое учащенное сердцебиение не дает сердечным камерам полностью заполняться между сокращениями, что затрудняет приток крови к остальным частям тела.
Профиль для предсердия или SVT
В целом, предсердная или наджелудочковая тахикардия наиболее высока:
Дети (СВТ — самый распространенный вид аритмии у детей)
Женщины в большей степени, чем мужчины
Тревожные молодые люди
Люди с физическим утомлением
Люди, употребляющие большое количество кофе (или веществ, содержащих кофеин)
Люди, злоупотребляющие алкоголем
Люди, которые много курят
Предсердия или СВТ реже связаны с сердечным приступом или серьезным заболеванием митрального клапана.
Симптомы и осложнения
У некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией могут не быть заметных симптомов. Другие могут испытать:
Обморок (обморок)
Дремота или головокружение
Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
Дрожание в груди
Ограничивающий импульс
Давление, стеснение или боль в груди (стенокардия)
Одышка
Усталость
В крайних случаях пациенты, страдающие предсердной или СВТ, также могут испытывать:
Лечение предсердий или СВТ
Если у вас есть предсердия или СВТ, возможно, вам не понадобится лечение.
Но если эпизоды продолжительны или часто повторяются, ваш врач может порекомендовать лечение, в том числе:
Массаж каротидного синуса: врач может слегка надавить на шею, где сонная артерия разделяется на две ветви.
Слегка надавливая на глазные яблоки с закрытыми глазами. Осторожно: эту процедуру должен тщательно контролировать врач.
Маневр Вальсальвы: удерживает ноздри закрытыми и продувает воздух через нос.
Использование рефлекса погружения: Рефлекс погружения — это реакция организма на внезапное погружение в воду, особенно в холодную воду.
Седация
Сокращение употребления кофе или кофеинсодержащих веществ
Сокращение употребления алкоголя
Прекращение употребления табака
Больше отдыхать
У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта для контроля пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT) могут потребоваться лекарства или абляция.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия — нормальное учащение пульса. В этом состоянии естественный кардиостимулятор сердца, синоатриальный (SA) узел, посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно.
Пульс быстрее, чем обычно, но сердце бьется правильно.
Причины синусовой тахикардии
Учащенное сердцебиение может быть реакцией вашего организма на такие распространенные состояния, как:
Беспокойство
Страх
Сильный эмоциональный стресс
Физические нагрузки
Лихорадка
Некоторые лекарственные и уличные наркотики
Другие, менее частые причины могут включать:
Тактика лечения
Ваш врач должен рассмотреть и устранить причину синусовой тахикардии, а не просто лечить ее.Простое снижение частоты сердечных сокращений может причинить больше вреда, если учащенное сердцебиение является симптомом более серьезной или долгосрочной проблемы.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах сердца (желудочках). Этот тип аритмии может быть либо хорошо переносимым, либо опасным для жизни, требуя немедленной диагностики и лечения.
Серьезность во многом зависит от наличия другой сердечной дисфункции и степени желудочковой тахикардии.
Объяснение проблемы
При желудочковой тахикардии электрические сигналы в нижних камерах сердца возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца.
Нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений. Такое учащенное сердцебиение не дает сердечным камерам полностью заполняться между сокращениями, что затрудняет приток крови к остальным частям тела.
Причины желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия чаще всего связана с нарушениями, нарушающими работу системы электропроводности сердца. Эти расстройства могут включать:
Недостаток кровотока в коронарной артерии, лишающий ткани сердца кислорода
Кардиомиопатия, нарушающая структуру сердца
Побочные эффекты лекарств
Незаконные наркотики, например кокаин
Саркоидоз (воспалительное заболевание, поражающее кожу или ткани тела)
Желудочки — это две нижние камеры сердца. Кровь течет из верхних отделов сердца (предсердий) в желудочки, затем перемещается в легкие и через аорту циркулирует по всему телу. Тахикардия — это частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота сердечных сокращений составляет 170 ударов в минуту и более.
Симптомы и причины
Что вызывает желудочковую тахикардию?
Ваш пульс контролируется электрическими сигналами, которые проходят через сердечную мышцу.Когда что-то идет не так и сигналы посылаются слишком быстро, это может вызвать тахикардию. Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют другие проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, увеличенное сердце (кардиомиопатия) или заболевание сердечного клапана. Состояние также может развиться после сердечного приступа (инфаркта миокарда) или операции на сердце из-за образования рубцовой ткани на сердце. Другие, не связанные с сердцем причины желудочковой тахикардии включают некоторые лекарства, дисбаланс электролитов (минералов, контролирующих сердечный ритм), слишком много кофеина или алкоголя, рекреационных наркотиков, физических упражнений и определенных генетически передающихся состояний.Иногда причина неизвестна. Также вероятность возникновения желудочковой тахикардии повышается по мере взросления или при наличии в семейном анамнезе нарушений сердечного ритма.
Каковы симптомы желудочковой тахикардии?
Во время эпизода желудочковой тахикардии сердце бьется так быстро, что артериальное давление падает, так что сердце не может перекачивать достаточно кислорода во все части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с желудочковой тахикардией не испытывают никаких симптомов, наиболее частыми симптомами являются головокружение, легкомысленность, учащенное сердцебиение, одышка или боль в груди. Когда частота сердечных сокращений чрезвычайно высока или желудочковая тахикардия сохраняется более нескольких секунд, это может вызвать обморок, потерю сознания или остановку сердца и смерть. Если вы испытываете необъяснимые обмороки, головокружение, головокружение, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует пройти обследование на предмет возможной желудочковой тахикардии. Боль в груди, затрудненное дыхание и учащенный пульс являются неотложными симптомами потенциально фатальной желудочковой тахикардии, и вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти.
Диагностика и тесты
Как диагностируется желудочковая тахикардия?
Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Вам также нужно будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас желудочковая тахикардия. Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии, является электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ).ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца. Электроды (маленькие липкие пятна) помещаются на вашу грудь и руки для регистрации сердечного ритма, а рисунок печатается на миллиметровой бумаге. Ваш врач может также захотеть отслеживать ваш сердечный ритм дома. В таком случае вы будете носить холтеровский монитор дома от 24 до 48 часов.
Нормальный сердечный ритм, записанный на ЭКГ
Желудочковая тахикардия, записанная на ЭКГ
Ваш врач может направить вас к специалисту для проведения электрофизиологического исследования.Во время теста катетеры (длинные тонкие трубки) с электродами вводятся через вены в паху и помещаются непосредственно в сердце. Регистрируется электрическая активность в различных частях сердца, поэтому врач может составить карту электрических импульсов сердца и увидеть, где начинается электрическая проблема.
Ведение и лечение
Какие методы лечения доступны?
Лечение желудочковой тахикардии включает лечение любого заболевания, которое вызывает это состояние.Эти методы лечения могут улучшить или предотвратить возвращение ненормального сердечного ритма. В экстренных случаях могут потребоваться СЛР, электрическая дефибрилляция и препараты для внутривенного введения, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Неэкстренное лечение обычно включает абляцию с помощью радиочастотного катетера (RCA) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Радиочастотная катетерная абляция
Радиочастотная катетерная абляция — это процедура, выполняемая кардиологом-электрофизиологом, который специализируется на лечении пациентов с нарушениями сердечного ритма. В первой части процедуры врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить место в сердце, где начинается аномальный ритм. На втором этапе врач использует катетер со специальным наконечником, который испускает высокочастотный электрический ток. Ток используется для разрушения крошечного количества ткани в области желудочка, где начинается ненормальный ритм. Это называется процедурой абляции.
Абляция желудочковой тахикардии имеет долгую историю безопасности и успеха.У некоторых пациентов абляция полностью излечивает аномальный ритм, и никакого другого лечения не требуется. Абляция также может улучшить лечение с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИКД — это устройство, которое имплантируется под кожу. Он отслеживает и контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает эпизод желудочковой тахикардии, он действует быстро, чтобы вернуть ваше сердце к нормальному ритму. ИКД состоит из генератора импульсов, размером с пейджер, и одного или нескольких проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем. Отведения вводятся через вены и помещаются в сердце. Отведения отправляют информацию об электрической активности сердца на компьютерный микрочип в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает ненормальное сердцебиение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Клинические исследования показывают, что ИКД могут купировать опасную для жизни желудочковую тахикардию почти у всех пациентов.
Лекарства
Лекарства для замедления сердечного ритма — еще один вариант лечения пациентов с желудочковой тахикардией.Эти препараты могут быть эффективными, но они связаны с некоторыми серьезными, потенциально смертельными побочными эффектами, и они не используются так часто, как раньше.
Последующее наблюдение
Важно записываться на прием для регулярных контрольных посещений. Ваш врач захочет увидеть, как у вас дела, убедиться, что ваше лечение работает, и рассказать о любых симптомах или изменениях, которые у вас были. Вам также следует придерживаться здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, которые вам рекомендуют медицинские работники.
Ресурсы
Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.
Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.
Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:
Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:
Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий
Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:
Контакт
Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.
Стать пациентом
Варианты лечения
Руководства по лечению
Диагностические тесты
Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.
Анатомия
чатов
Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.
Видео
Интерактивные инструменты
Ссылки на ресурсы
* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.
Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?
Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Спросите эксперта: опасна ли тахикардия?
В: «У моей 14-летней дочери диагностирована тахикардия.И ее педиатр, и специалист сказали нам, что ее тахикардия не опасна. Однако, когда я слышу сообщения о молодых людях, умирающих от сердечной аритмии, я снова начинаю пугаться. Как я могу убедить себя, что это не опасно? »
Ответ Блэра Гальперина, доктора медицины, медицинского директора Центра усовершенствованного лечения фибрилляции предсердий в Медицинском центре Провиденс Сент-Винсент: Как родитель, вы не можете не беспокоиться. Но узнав как можно больше о состоянии своей дочери, вы сможете избавиться от многих ваших страхов.
Узнать:
Что такое тахикардия?
Какая тахикардия у вашей дочери?
Какие варианты лечения?
Что такое тахикардия?
Тахикардия означает не что иное, как учащенное сердцебиение (тахика означает учащенное сердцебиение, а кардиия связана с сердцем). Когда сердце бьется более 100 раз в минуту, это называется тахикардией.
Существует несколько типов тахикардии.То, что случается со всеми нами, когда мы тренируемся или испытываем стресс, тревогу, страх или волнение. В этих условиях учащение пульса является нормальным явлением. Это называется «синусовой тахикардией».
Есть также ненормальные типы, при которых сердце ускоряется без всякой причины. Эти тахикардии являются разновидностью аритмии — нарушения сердечного ритма, обычно вызываемого сбоями в электрической системе, контролирующей сердцебиение. Обычно электрические сигналы плавно проходят по пути от верхних камер сердца (предсердия) к его нижним камерам (желудочкам), вызывая устойчивое ритмичное сердцебиение.Но короткое замыкание в любом месте на этом пути может нарушить нормальный ритм сердца.
Когда тахикардия вызвана коротким замыканием в предсердиях, это называется предсердной тахикардией или наджелудочковой тахикардией (наджелудочковая тахикардия означает «над желудочками»). В большинстве случаев этот тип тахикардии — это просто неприятная проблема.
Когда тахикардия вызвана коротким замыканием в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Этот тип тахикардии более опасен, хотя не все.
Если вы точно знаете, какой тип тахикардии у вашей дочери, вы можете принимать обоснованные решения о методах лечения, которые могут свести к минимуму ее риски — что должно вас очень обнадежить.
Какая тахикардия у вашей дочери?
И педиатр, и специалист сказали вам, что тахикардия вашей дочери не опасна, но вы остаетесь напуганными. Чтобы успокоить себя, убедитесь, что состояние вашей дочери тщательно изучено. В дополнение к истории болезни и физическому осмотру, тщательная оценка тахикардии должна включать:
Оценка общего состояния сердца.Человек со здоровым сердцем и сердечно-сосудистой системой менее подвержен опасной тахикардии. Опасные типы чаще встречаются у людей с сердечными заболеваниями или пониженной насосной функцией.
Документирование сердечного ритма. Обычно это делается с помощью портативного монитора сердечного ритма (ЭКГ), который записывает частоту сердечных сокращений в течение определенного периода времени, чтобы точно задокументировать, что происходит во время эпизода тахикардии.
Оценка симптомов.Самый частый симптом тахикардии — учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце колотится или трепещет. Другие симптомы иногда включают головокружение, одышку и усталость.
Сопоставляя всю эту информацию и глядя на симптомы, которые испытывает ваша дочь в момент возникновения эпизода тахикардии, врач может подтвердить, какой тип тахикардии у вашей дочери, убедить вас в том, опасен он или нет, и рекомендую оптимальные варианты лечения.
Какие варианты лечения?
После того, как вы проделали все это и были уверены, что тахикардия не опасна, следующий вопрос: достаточно ли она утомительна, чтобы рассмотреть вопрос о лечении? Если эпизоды не сильно беспокоят вашу дочь — например, если они случаются только один раз в год или длятся всего пару минут несколько раз в год, а симптомы незначительны, то ваша дочь может предпочесть не лечить это. . Но если эпизоды случаются довольно часто, длятся долго или вызывают сильное беспокойство, лечение может быть полезным и обнадеживающим.
В зависимости от типа тахикардии варианты лечения могут включать антиаритмические препараты или процедуру, называемую катетерной аблацией, которая навсегда удаляет ткань, которая вызвала короткое замыкание в электрическом пути. При многих аритмиях катетерная аблация является терапией первой линии, которая решает проблему и позволяет людям избегать ежедневного приема лекарств и их потенциальных побочных эффектов.
Все еще беспокоитесь?
Если вы сделали все это, но все еще боитесь, подумайте о том, чтобы узнать мнение другого человека.Другое мнение всегда полезно, если есть опасения по поводу первоначальной оценки или если вам рекомендуются процедуры, по поводу которых у вас есть вопросы или которые вызывают неудобство.
В заключение могу сказать, что предсердная тахикардия очень часто диагностируется в раннем подростковом возрасте. С другой стороны, молодые люди редко умирают от тахикардии. Кроме того, часто поддаются лечению состояния, вызывающие опасные для жизни типы тахикардии. Вот почему так важно — и так обнадеживает — знать, что вашу дочь тщательно обследовали.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Тахикардия означает учащенное сердцебиение, обычно более 100 ударов в минуту. В зависимости от первопричины и того, насколько тяжело сердцу работать, это может быть опасно.
У некоторых людей с тахикардией симптомы отсутствуют, и осложнения никогда не развиваются. Однако это может увеличить риск инсульта, сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца и смерти.
Существуют разные типы тахикардии, в зависимости от того, в какой части сердца возникла проблема.
Из этой статьи вы узнаете больше о симптомах, причинах и вариантах лечения, связанных с тахикардией.
Тахикардия означает высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. У взрослых сердце обычно бьется от 60 до 100 раз в минуту.
Врачи обычно считают частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту слишком высокой, хотя это зависит от человека. На это могут повлиять такие факторы, как возраст и уровень физической подготовки.
Когда присутствует тахикардия, либо верхние, либо нижние камеры сердца сокращаются значительно быстрее.
Когда сердце бьется слишком быстро, оно работает менее эффективно. Приток крови к остальным частям тела, в том числе к сердцу, снижается.
Кроме того, когда сердце бьется быстрее, сердечным мышцам требуется больше кислорода. Со временем клетки, испытывающие кислородное голодание, могут погибнуть, что приведет к сердечному приступу.
Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Узнайте больше здесь.
Предсердия, желудочки и электрическая схема сердца
Человеческое сердце состоит из четырех камер: предсердий, которые являются двумя верхними камерами, и желудочков, которые являются двумя нижними камерами.(Есть левое и правое предсердия и желудочки.)
Сердце имеет естественный кардиостимулятор, называемый синоатриальным узлом, в правом предсердии. Это производит электрические импульсы. Каждый из них вызывает индивидуальное сердцебиение.
Когда электрические импульсы покидают синоатриальный узел, они пересекают предсердия, заставляя мышцы предсердий сокращаться. Это сокращение выталкивает кровь в желудочки.
Электрические импульсы продолжаются до атриовентрикулярного (АВ) узла, который представляет собой скопление клеток. Узел AV замедляет электрические сигналы, а затем отправляет их в желудочки.
При этом у желудочков остается время для наполнения кровью. Когда желудочковые мышцы получают электрические сигналы, они сокращаются, перекачивая кровь либо в легкие, либо в остальную часть тела.
Проблемы с электрическими сигналами могут привести к учащению сердцебиения. Это тахикардия.
Тахикардия обычно возникает из-за нарушения нормальных электрических импульсов, которые контролируют насосную активность сердца или скорость, с которой сердце качает кровь.
В зависимости от типа и причины тахикардии ее могут вызвать следующие факторы:
реакция на определенные лекарства
врожденные пороки сердца
потребление чрезмерного количества алкоголя или кофеина
употребление кокаина или других рекреационных наркотиков
Электролитный дисбаланс
Плохое кровоснабжение и повреждение тканей сердца из-за болезни сердца, ишемической болезни сердца, болезни клапана сердца, сердечной недостаточности, болезни сердечной мышцы, опухолей или инфекций
гипертония или высокое кровяное давление
курение
определенные заболевания легких, проблемы с щитовидной железой, анемия и другие проблемы со здоровьем
усталость
сильное кровотечение
физическое и психическое напряжение, включая болезнь и тревогу
предыдущая операция на сердце
Иногда, однако, точная причина может быть не в Чисто.
Блокада сердца влияет на сердечный ритм и замедляет сердцебиение. Узнай больше об этом здесь.
Варианты лечения тахикардии будут зависеть от различных факторов, включая:
причина
возраст человека
общее состояние его здоровья
Лечение направлено на устранение причины, но врач также может попытаться:
снизить частоту сердечных сокращений
предотвратить дальнейшие приступы
снизить риск осложнений
Если нет явной основной причины, может потребоваться некоторое время, чтобы найти подходящий вариант лечения.
Есть несколько способов замедлить учащенное сердцебиение во время эпизода. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.
Блуждающие нерва
Блуждающий нерв помогает регулировать сердцебиение.
Некоторые техники или приемы могут повлиять на этот нерв и помочь замедлить сердцебиение. К таким методам относятся:
стимуляция рвотного рефлекса
приложение давления в животе
нанесение холодной воды на лицо человека
приложение легкого давления на область шеи, где находится сонная артерия,
удерживая ноздри закрытыми, пока человек выдувает через нос
Это может быть полезно в экстренных случаях.
Медицинский работник может также слегка надавливать на глазные яблоки, когда глаза человека закрыты.
Лекарства
Врач может назначать антиаритмические препараты перорально или внутривенно. Эти препараты призваны восстановить нормальный сердечный ритм и контролировать частоту сердечных сокращений.
Некоторые примеры антиаритмических препаратов включают амиодарон (кордарон), соталол (бетапас) и мексилетин (мекситил).
Кардиоверсия и дефибрилляторы
Поставщик медицинских услуг может прикрепить пластыри или электроды к телу человека, чтобы аппарат поразил его сердце электрическим током.Это влияет на электрические импульсы в сердце и может восстановить нормальный ритм.
Существуют разные способы кардиоверсии. Это следующие:
В условиях чрезвычайной ситуации : в ожидании прибытия медицинской помощи лицо, оказывающее первую помощь, или случайный прохожий может использовать автоматический внешний дефибриллятор, если сердце человека переходит в ритм, не позволяющий ему биться должным образом.
В больнице : кардиолог может использовать кардиоверсию как часть запланированного лечения.
Текущее лечение : Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор может непрерывно контролировать сердцебиение человека. Кардиолог может имплантировать небольшое устройство в грудную клетку, где оно обнаруживает ненормальное сердцебиение и при необходимости производит разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
Некоторые меры могут помочь предотвратить тахикардию и справиться с ней. В следующих разделах эти меры рассматриваются более подробно.
Факторы образа жизни
Некоторые способы предотвратить тахикардию и другие проблемы с сердцем в домашних условиях включают:
отказ от употребления табака и рекреационных наркотиков
ограничение потребления алкоголя и кофеина
снижение стресса, если возможно
получение достаточного количества сон
соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения
Лекарства
Лекарства, которые могут помочь людям справиться с тахикардией, включают:
антиаритмические препараты
блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем (Cardizem) или верапамил (Calan)
бета-блокаторы, такие как пропранолол (индерал) или метопролол (лопрессор)
разжижители крови, такие как варфарин (кумадин) или апиксабан (Eliquis)
Радиочастотная катетерная абляция
Электрофизиолог может ввести катетеры в сердце через кровь сосуды.
Электроды на концах катетера могут удалить или повредить небольшие участки сердца, ответственные за ненормальное сердцебиение.
Хирургия
Иногда врач порекомендует операцию, чтобы произвести ремонт или изменения, которые могут помочь снизить риск тахикардии.
Они будут делать это только в том случае, если другие методы лечения не помогли или если у человека другое сердечное заболевание.
В зависимости от типа и причины тахикардии могут возникать следующие симптомы:
Однако у многих людей симптомы отсутствуют и они обнаруживают тахикардию только во время обычного обследования.
Риск осложнений зависит от нескольких факторов, в том числе:
тяжести и продолжительности тахикардии
типа
общего состояния здоровья человека
любых других сердечных заболеваний, которые могут быть у них
наиболее распространенных К осложнениям относятся:
Сгустки крови : Они могут значительно увеличить риск сердечного приступа или инсульта.
Сердечная недостаточность: Без лечения сердце может стать слабее, что увеличивает риск сердечной недостаточности.
Обморок: Человек с учащенным сердцебиением может потерять сознание, что увеличивает риск падения или другого несчастного случая.
Внезапная смерть: Обычно это происходит только при желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
В следующих разделах описаны некоторые распространенные типы тахикардии.
Синусовая тахикардия
При этом типе сердце бьется быстрее, чем обычно, но ритм регулярный, а импульс исходит от синоатриального узла.
Причины включают:
психическое и физическое напряжение
лихорадка
употребление определенных лекарств
некоторые проблемы со здоровьем
Узнайте больше о синусовой тахикардии здесь.
Предсердная или наджелудочковая тахикардия
Предсердная или наджелудочковая тахикардия — это учащенный сердечный ритм, который начинается в верхних камерах сердца.
Это наиболее частая проблема с сердечным ритмом у детей и молодежи.Многие люди впервые испытывают это в возрасте от 25 до 40 лет.
Эпизод может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это не серьезно, но в крайних случаях может привести к потере сознания и остановке сердца.
Фибрилляция предсердий
Иногда электрическая активность в предсердиях может подавлять работу естественного водителя ритма сердца. Это заставляет камеры сокращаться быстро и нерегулярно. Это известно как фибрилляция предсердий (A-fib).
У большинства людей с A-фиброй есть еще одно сердечное заболевание.Это чаще встречается у людей старше 65 лет. Могут способствовать употребление алкоголя и курение табака, а также гипертония и апноэ во сне.
Как диета может помочь при A-fib? Узнай здесь.
Трепетание предсердий
Это похоже на A-fib, но ритмы более организованы. Многие люди страдают одновременно атриальной пневмонией и трепетанием предсердий.
Желудочковая тахикардия
Аномальные электрические сигналы в нижних камерах приводят к учащению пульса. Это может быть результатом сердечно-сосудистых заболеваний, например перенесенного сердечного приступа, и приема определенных лекарств.
Скорость сердцебиения не позволяет желудочкам правильно заполняться и сокращаться, что снижает кровоснабжение организма.
Причина и серьезность симптомов определяют, насколько они серьезны.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков (V-фибрилляция) — серьезное нарушение сердечной деятельности. Желудочки дрожат вместо того, чтобы биться, что приводит к плохому кровоснабжению организма.
V-fib — это неотложная медицинская помощь. Если нормальный сердечный ритм не возвращается быстро, кровообращение может прекратиться, что может привести к смерти.
Следующие факторы могут увеличить риск тахикардии:
возраст, так как некоторые виды влияют на разные возрастные группы
генетические факторы
личный или семейный анамнез сердечных заболеваний
тревога
высокое потребление кофеина и алкоголя
высокое кровяное давление
психическое напряжение
курение
употребление рекреационных наркотиков
заболевание щитовидной железы
Если человек обратится за медицинской помощью при подозрении на нарушение сердечного ритма, врач:
спросит об их симптомах
провести физический осмотр
заказать несколько тестов
Эти тесты могут включать:
Электрокардиограмма: Электроды, прикрепленные к коже, могут измерять электрические импульсы, которые производит сердце.
Эхокардиограмма: Это тип ультразвукового исследования, при котором создается движущееся изображение сердца.
Носимые устройства: Человек может носить с собой холтеровский монитор или регистратор событий. Эти устройства могут контролировать сердечный ритм или электрические импульсы.
Анализы крови: Они помогают определить, способствуют ли тахикардия заболеваниям щитовидной железы или другим заболеваниям.
Градуированный тест с физической нагрузкой: Это может помочь определить, как физическая активность влияет на сердечный ритм.
Некоторые из осложнений тахикардии могут включать:
обморок и головокружение
усталость и утомляемость
одышку
боль и стеснение в груди или стенокардию
низкое кровяное давление и шок
сердечная недостаточность
инсульт
Тахикардия относится к учащенным сердечным ритмам. Некоторые причины включают болезни сердца и различные факторы образа жизни.
Тахикардия может протекать бессимптомно, но это может привести к осложнениям, таким как сердечный приступ или инсульт.
Всем, кто обеспокоен состоянием своего сердца, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку раннее лечение может помочь предотвратить долгосрочные и, возможно, опасные для жизни осложнения.
Тахикардия — это когда сердце бьется быстрее, чем обычно. В зависимости от причины тахикардии бывают разные. Синусовая тахикардия — это когда синусовый узел, который является естественным кардиостимулятором сердца, аномально быстро выдает электрические импульсы.
У людей может быть нормальная или несоответствующая синусовая тахикардия. Нормальная синусовая тахикардия — это физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, которое возникает в ответ на определенные факторы, такие как стресс, физические упражнения или лихорадка.
Причина несоответствующей синусовой тахикардии неизвестна. У людей, страдающих этим, может быть учащенное сердцебиение все время, даже в состоянии покоя.
В этой статье мы обсуждаем синусовую тахикардию, включая ее симптомы, типы, причины и варианты лечения.
Синусовая тахикардия означает учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту. Синусовый узел, или синоатриальный узел, представляет собой пучок специализированных электрических клеток в правой верхней камере сердца.
Эти клетки действуют как естественный кардиостимулятор сердца, посылая электрические импульсы в окружающие ткани. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться.
Правильно функционирующий синусовый узел регулирует ритм и скорость сердца человека. Согласно данным Американской кардиологической ассоциации, нормальная частота сердечных сокращений обычно составляет 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя, но иногда она может колебаться от 60 до 100 ударов в минуту.
У людей с частотой сердечных сокращений, превышающей 100 ударов в минуту, синусовый узел посылает электрические сигналы с большей скоростью, чем обычно.
Синусовая тахикардия возникает при ЧСС выше 100 ударов в минуту.
Помимо учащенного сердцебиения, люди с синусовой тахикардией могут испытывать следующие симптомы:
Синусовая тахикардия может развиваться по разным причинам. Основная причина определит вероятный исход человека с этим заболеванием.
Типы синусовой тахикардии:
Нормальная синусовая тахикардия , которая возникает, когда частота сердечных сокращений увеличивается из-за идентифицируемой причины, такой как упражнения, стимуляторы или эмоциональный стресс.
Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) , причина которой не определена. Люди с IST могут испытывать учащенное сердцебиение во время отдыха. IST может быть результатом чрезмерно высокой «уставки» для сердца.
По словам авторов отчета о болезни за 2017 год, врачи могут иногда ошибочно диагностировать IST как симптом психических расстройств, таких как депрессия.
В большинстве случаев синусовая тахикардия — это нормальная реакция сердечно-сосудистой системы на триггеры, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.Нормальная синусовая тахикардия может возникать как часть реакции организма на определенные условия, такие как интенсивная физическая активность или эмоциональное расстройство.
Во время тренировки частота сердечных сокращений обычно увеличивается, так как необходимо перекачивать больше кислорода в мышцы.
Эмоциональный стресс или тревога могут вызвать повышение уровня нейротрансмиттеров, таких как дофамин и адреналин, которые заставляют сердце биться быстрее.
Другие потенциальные причины нормальной синусовой тахикардии включают:
Менее распространенные причины синусовой тахикардии включают:
повреждение сердечной ткани
проблемы с щитовидной железой
анемия
IST обычно возникает без известной причины.
Врач может диагностировать синусовую тахикардию, изучив историю болезни человека, проведя физический осмотр и проведя другие медицинские тесты.
Другие тесты, которые врач может использовать для диагностики синусовой тахикардии, включают:
Если врачу требуется дополнительная информация о том, как работает сердце человека, он может попросить человека использовать носимое медицинское устройство, называемое холтеровским монитором, в течение как минимум 24 часов. .
Основные диагностические критерии для IST включают:
наличие ЧСС в покое выше 100 ударов в минуту и средней ЧСС в покое выше 90 ударов в минуту во время холтеровского мониторирования в течение 24 часов
учащение пульса и учащенное сердцебиение, что приводит к эмоциональному расстройству
Методы лечения синусовой тахикардии различаются в зависимости от первопричины, но обычно они включают сочетание изменения образа жизни, приема лекарств и, в очень редких случаях, хирургического вмешательства.
Врачи обращаются к основной причине или состоянию при лечении нормальной синусовой тахикардии и не часто лечат саму тахикардию. Лечение IST может быть более сложной задачей.
Лечение синусовой тахикардии может включать:
снижение потребления кофеина
отказ от курения и отказ от других источников никотина
регулярные упражнения
питье достаточного количества воды
потребление менее 2300 миллиграммов натрия в день
Синусовая тахикардия Обычно это доброкачественное заболевание, но если оно будет постоянным, со временем может привести к сердечной слабости.Врачи называют это кардиомиопатией, вызванной тахикардией. Иногда врач может назначить лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ивабрадин, для уменьшения частоты сердечных сокращений и лечения симптомов.
В небольшом клиническом исследовании исследователи давали людям с ИТС ивабрадин дважды в день в течение 6 месяцев. Ивабрадин снизил среднюю дневную частоту сердечных сокращений участников с 103 до 84 ударов в минуту.
Врач может порекомендовать более инвазивные формы лечения, такие как катетерная абляция, людям с IST, которые не реагируют на изменения образа жизни или лекарства.
Катетерная абляция нагревает те участки ткани сердца, которые вызывают учащенное или нерегулярное сердцебиение. Эта процедура может помочь вернуть норму пульса. Тем не менее, каждая процедура имеет осложнения, и люди могут по-прежнему испытывать повторяющуюся тахикардию после катетерной аблации.
Люди могут обсудить риски и преимущества катетерной аблации с врачом.
Тахикардия возникает, когда сердце сокращается более 100 раз в минуту как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.У людей развивается синусовая тахикардия, когда синусовый узел в сердце посылает электрические импульсы быстрее, чем обычно.
Это может произойти в результате определенного триггера, например физических упражнений, кофеина или стресса. Однако синусовая тахикардия без физиологического триггера может быть результатом аритмии, называемой несоответствующей синусовой тахикардией.
Лечение синусовой тахикардии направлено на снижение частоты сердечных сокращений до нормального уровня путем устранения основной причины, такой как инфекция или низкое кровяное давление.Врачи также могут порекомендовать изменение образа жизни, лекарства и медицинские процедуры, такие как катетерная абляция.
Люди с синусовой тахикардией могут узнать больше о вариантах лечения, поговорив с врачом. Врач может посоветовать способы улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — NHS
Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это состояние, при котором ваше сердце внезапно начинает биться намного быстрее, чем обычно.Обычно это не серьезно, но некоторым людям может потребоваться лечение.
Причины наджелудочковой тахикардии (СВТ)
SVT возникает, когда электрическая система, контролирующая ваш сердечный ритм, не работает должным образом.
Это заставляет ваше сердце внезапно биться намного быстрее. Затем он может резко замедлиться.
Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд / мин). Но с SVT ваша частота сердечных сокращений внезапно превышает 100 ударов в минуту.Это может произойти, когда вы отдыхаете или занимаетесь спортом.
Симптомы наджелудочковой тахикардии (СВТ)
Наличие СВТ означает, что ваше сердце внезапно забилось быстрее.
Это:
обычно длится несколько минут, но иногда может длиться и несколько часов
может происходить несколько раз в день или один раз в год — это варьируется
может быть вызвано усталостью, кофеином, алкоголем или наркотиками — но часто нет очевидного триггера
может возникнуть в любом возрасте, но часто начинается впервые у детей и молодых людей — у многих людей первые симптомы появляются в период между 25 и 40 годами
Другие симптомы могут не проявляться, но иногда люди также:
испытываете боль в груди
чувствуете слабость, одышку или головокружение
чувствуете усталость
чувствуете себя плохо или больны
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас постоянно учащается сердцебиение.
Важно проверить это.Вам может потребоваться тест, например электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы узнать, что происходит.
Информация: Обновление
Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
посетите их веб-сайт
используйте приложение NHS
позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время COVID-19
Что вы можете сделать, чтобы помочь при наджелудочковой тахикардии (СВТ)
Если ваши эпизоды СВТ длятся всего несколько минут и вас не беспокоят, возможно, вам не понадобится лечение.
Вы можете изменить свой образ жизни, чтобы снизить вероятность эпизодов, например:
сократить количество потребляемого кофеина или алкоголя
бросить курить или сократить его
, убедившись, что вы достаточно отдыхаете
Ваш врач может также порекомендовать несколько простых методов, которые помогут остановить эпизоды, когда они случаются.
Лечение наджелудочковой тахикардии (СВТ) в больнице
SVT редко опасен для жизни.Но вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас продолжаются длительные эпизоды.
Это может включать:
лекарства для контроля эпизодов СВТ — вводимые в виде таблеток или через вену
кардиоверсия — небольшой электрический разряд в сердце, чтобы помочь ему вернуться к нормальному ритму
катетерная абляция — a лечение, при котором тонкие трубки вводятся через вену или артерию в сердце, чтобы исправить проблему с электрической системой; это навсегда решает проблему у большинства пациентов
Узнать больше о:
Последняя проверка страницы: 27 апреля 2021 г. Срок следующей проверки: 27 апреля 2024 г.
Близко к сердцу. Академик Алекян о том, как сегодня лечат инфаркт и инсульт | Здоровая жизнь | Здоровье
В ноябре 1996 года первый президент России Борис Ельцин перенёс аортокоронарное шунтирование – сложнейшую операцию на сердце, после которой ему потребовалось длительное восстановление. И сегодня к таким вмешательствам прибегают в исключительных случаях.
Операции на открытом сердце почти полностью вытеснили эндоваскулярные методики (стентирование коронарных артерий), которые выполняются без скальпеля и без наркоза. Сравнительно недавно стентирование стали использовать для лечения острого инсульта.
О методе, изменившем представление о кардиохирургии, рассказывает главный специалист Минздрава по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, руководитель центра рентгенэндоваскулярной хирургии института хирургии им. Вишневского академик Баграт Алекян.
Лидия Юдина, «АиФ»: Баграт Гегамович, могла ли спасти жизнь первому президенту России щадящая и малотравматичная операция?
Баграт Алекян: Для ответа на вопрос нужно знать клиническую картину заболевания. Но скорее, нет. В середине 90-х годов основным методом восстановления артериального кровотока было коронарное шунтирование. Прибегать к стентированию врачи начали позже. Важнее другое. Операция была сделана в период, когда шунтирование только зарождалось, а врачи начинали делать первые операции. Болезнь президента привлекла внимание людей к проблеме лечения ишемической болезни сердца, и они стали обращаться к врачам.
История вопроса
– Насколько я знаю, такие операции делали ещё во времена СССР…
– Баллонный катетер для расширения коронарных артерий (который необходим при таких операциях) был создан в 1977 году, тогда же профессор Андреас Грюнциг в Цюрихе провёл первую операцию. В СССР аналогичное вмешательство было проведено в 1982 году в центре хирургии им. Петровского.
В 1995 году метод стентирования коронарных сосудов был введён в клиническую практику для расширения коронарных артерий при лечении больных с угрозой инфаркта миокарда. За 25 лет произошли революционные изменения. Если в 2000 году в России выполнялось всего 3800 таких операций в год (ничтожно мало для огромной страны), то в 2018 году – 220 тысяч.
Согласно национальной программе по борьбе с заболеваниями сердца, к 2024 году в нашей стране будет выполняться 340 тысяч операций по стентированию в год. Половина из них придётся на больных с острым инфарктом миокарда.
– Как человек может понять, что ему нужна такая операция?
– Стентирование необходимо людям, у которых выявлена ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острые нарушения или хронические формы. Главные симптомы ишемической болезни – боль за грудиной разной степени интенсивности (давящая, сжимающая, душащая), которая появляется на фоне физических или психических нагрузок и самостоятельно проходит в покое.
Ишемическая болезнь сердца – одно из самых часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы (80% всех заболеваний сердца).
Со 100%-ной точностью показать необходимость стентирования в профилактических целях может селективная коронарография. Во время этого исследования с помощью катетера (который через артерию на руке проводится к сердцу) вводится контрастное вещество, которое показывает место, характер и степень сужения коронарной артерии. В 2018 году такое обследование прошли 500 тысяч человек, из них 220 тысячам пациентов было проведено стентирование.
– Всегда ли малоинвазивное вмешательство может заменить операцию на открытом сердце?
– Не всегда, однако стентирование сегодня является основным методом лечения больных с коронарной патологией сердца – как в нашей стране, так и за рубежом. Оно применяется у 80–85% больных, в то время как операция коронарного шунтирования – у 15–20%.
Ограничений по возрасту не существует. Более того, для пожилых пациентов стентирование предпочтительнее, поскольку оно малотравматично, проводится без наркоза и разрезов и пациент через два дня может вернуться к привычному образу жизни. Единственное, что требуется после такой операции, – это приём антиагрегантных препаратов в течение 3–6 месяцев.
Каждый второй
– Можно ли вообще избежать операции?
– Думаю, что нет, поскольку больных, нуждающихся в таких вмешательствах, с каждым годом становится больше – не только в России, но и в мире. Чтобы обезопасить себя, нужно соблюдать определённые правила (см. инфографику).
Нажмите для увеличения
В последние годы эндоваскулярные операции стали применять для лечения больных с острым инсультом. Ещё недавно после удара 25–30% пациентов умирали, 60% становились инвалидами и только 10–15% возвращались к полноценной жизни. Исследования в Европе и Америке показали, что если больного с острым инсультом вовремя доставить в специализированный центр и с помощью катетерной технологии удалить тромб из сосуда головного мозга, то более 50% пациентов полностью восстанавливаются. В мире были созданы специальные устройства (стенты-ретриверы), которые позволяют в течение нескольких минут через катетер, который проводится через бедренную артерию, обнаружить место, где произошла закупорка артерии, и удалить тромб. Сегодня в американских, европейских и российских рекомендациях эта технология стала технологией № 1 для лечения больных с острым инсультом. После её внедрения в клиническую практику летальность в мире снизилась в 3,5 раза, инвалидизация – в 3 раза. Этот метод позволяет полностью восстановиться после инсульта каждому второму пациенту. Эта революционная технология позволяет оказывать помощь даже больным, находящимся в коме.
В 2018 году с помощью катетерной технологии в нашей стране были пролечены 1800 пациентов в крупных городах (в Москве, Красноярске, Санкт-Петербурге). Думаю, через год катетерные технологии для лечения инсульта будут внедрены в национальном масштабе и станут доступны и в других регионах.
Эндоваскулярная хирургия широко применяется и для лечения больных с патологией аорты и периферических артерий. При поражений артерий, питающих нижние конечности, возникает гангрена, приводящая к ампутации (которой в России ежегодно подвергаются 20–25 тысяч человек). Сегодня доля ампутаций стала резко уменьшаться именно благодаря внедрению эндоваскулярных технологий.
Смотрите также:
Операция гленна | Медик тут!
Операция, названная именем американского кардиохирурга, доктора Гленна, является одним из этапов комплексной гемодинамической коррекции у детей со сложными врождёнными пороками сердца, когда невозможно выполнить радикальную коррекцию порока. Суть подобной гемодинамической коррекции заключается в том, что система кровообращения ребёнка разделяется на два независимых круга – системный (большой) и легочной (малый) круг кровообращения. Но если у здорового человека за работу системного круга кровообращения отвечают левые отделы сердца, а за работу малого круга кровообращения отвечают правые отделы сердца, то у детей с некоторыми сложными ВПС не представляется возможным разделить правые и левые отделы сердца. В этом случае выполняется гемодинамическая коррекция известная как операция Фонтен, которая позволяет разделить эти два круга таким образом, что сердце накачивает кровь в системный круг кровообращения (то есть ко всем органам и тканям), а в малый легочной круг кровообращения кровь попадает самостоятельно, минуя сердце. Во многих случаях такая операция позволяет сохранить жизнь пациенту.
Для того, чтобы подобная кардиохирургическая операция прошла успешно, необходимо что в венозной системе основного круга кровообращения поддерживалось достаточной давление, которое сможет протолкнуть поток крови через лёгкие. Давайте рассмотрим подробнее, за счёт чего возникает давление в венозной системе.
Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru
Как известно сердце проталкивая кровь в аорту, заставляет её течь по системе разветвлённых артерий капилляров, после чего кровь собираясь в венах течёт обратно к сердцу. Но давление крови в системе каппиляров ничтожно мало, и этого давления недостаточно, чтобы проталкивать кровь по венам. Поэтому роль насосной функции сердца для венозного кровотока ничтожна. Основное же давление в венозной системе создаётся за счёт структуры самих вен, и мышц, около которых эти вены проходят.
Кровь по венам течёт всегда в одном направлении – в сторону сердца, благодаря тому, что вены внутри себя имеют клапаны. Поэтому если саму вену периодически сжимать и расслаблять, то в направлении сердца сформируется устойчивый кровоток под некоторым венозным давлением. Особенно это важно для вен нижней половины туловища, поскольку кровь, поднимаясь от ног к сердцу должна преодолевать силу тяжести. В этом случае движущую силу для венозного кровотока создают мышцы ног.
Теперь возвращаясь к проблеме гемодинамической коррекции тяжелых пороков сердца, можно сделать вывод, что успешность операции Фонтена, кроме других факторов, во многом зависит от развитости мышечной массы, что особенно важно для нижней половины тела. Поэтому считается что гемодинамическая коррекция может быть успешной в том случае, когда ребёнок до операции уже начал ходить, и его мышцы ног выполняют определённую работу в повседневной жизни. Отсюда сформировался общепринятый критерий минимального возраста для гемодинамической коррекции (операции Фонтена) – не менее 4 лет. В некоторых зарубежных источниках этот порог снижен до 2 лет, однако и там отмечается, что до операции ребёнок уже должен уметь самостоятельно ходить.
Здесь возникает другая проблема связанная с тем, что многие сложные ВПС нарушают нормальные физиологические процессы в организме ребёнка, из-за чего ребёнок может не дожить до минимального возраста, подходящего для операции Фонтена. Либо если он доживёт, то параметры кровообращения могут быть настолько изменены, что уже невозможно будет выполнить гемодинамическую коррекцию по Фонтену. В таких случаях, сразу после рождения, а затем в возрасте около года, выполняют ряд вспомогательных операций. Одна из таких операций была разработана и внедрена доктором Гленном и получила название – двунаправленный кавопульмональный анастомоз.
Доктор Вильям Гленн (William W.L. Glenn) – выдающийся американский кардиохирург, который получил мировое признание своим вкладом в развитие детской кардиохирургии. Основными его достижениями является разработка самых первых систем искусственного кровообращения, а также разработка методов ранней гемодинамической коррекции у детей со сложными пороками сердца. За свои заслуги в развитии мировой кардиохирургии доктор Гленн стал первым кардиохирургом который был избран президентом American Heart Association.
Операция Гленна была разработана и внедрена в 1954 году, и получила название классического кавопульмонального анастомоза, в некоторых случаях её называют “классический Гленн“. Суть этой операции заключался в формировании дополнительного соединения (анастамоза) между верхней полой веной и правой легочной артерией. Это позволяет пусть часть легочной кровотока в обход правых (дефектных) отделов сердца.
Операции Гленна – это ещё не полная гемодинамическая коррекция, потому что в результате этой операции системный круг кровообращения ещё не полностью изолирован от легочного круга, кровь из нижней полой вены по прежнему проходит через дефектные правые отделы сердца. Однако эта операция позволяет улучшить гемодинамический показатели и подготовить организм ребёнка к последующей операции Фонтена. В тоже время, поскольку нижняя полая вена не изолирована от сердца, то в этом случае нет необходимости ждать, пока ребёнок начнёт ходить и у него будут развиты мышцы ног. Поэтому операцию Гленна можно проводить в самом раннем возрасте, обычно её делают от 1 до 3 лет.
В классическом варианте операция Гленна сейчас не применяется, потому что были выявлены серьёзные и неожиданные недостатки: при соединении верхней полой вены и правой легочной артерии конец в конец, то есть без соединений с другими артериями, постепенно разрушается структура капилляров правого лёгкого – возникают множественные мелкие обходные соединения между артериями и венами лёгкого, из-за этого легкое перестаёт работать. Такие проблемы наблюдаются только в правом лёгком, а в левом легком в то же время всё нормально. Такая странность объясняется влиянием печёночных ферментов на работу сосудистой системы лёгких – при таком разделении кровотока печёночные ферменты неравномерно попадают в правое и левое лёгкое, и это отрицательно влияет на функционирование сосудистой системы пациента.
Чтобы избежать подобного осложнения был разработан более современный вариант операции Гленна, который получил название двунаправленный кавопульмональный анастомоз.
Операция Гленна — Двунаправленный кавопульмональный анастомоз
Суть модифицированный операции Гленна заключается в том, что с помощью анастомоза соединяют верхнюю полую вену как с правой легочной артерией, так и с левой. При этом кровь из верхней полой вены течёт в двух направлениях: в левое лёгкое и в правое. Отсюда и название “двунаправленный“. В таком виде операция Гленна широко применяется и в наши дни. Учитывая высокую эффективность современных модификаций операции Фонтена, после которой пациент становится практически здоровым и может жить почти полноценной жизнью, то роль операции Гленна как подготовительного этапа операции Фонтена становится ещё более важной. Теперь операция Гленна даёт многим детям хороший шанс дожить до того возраста, когда можно будет выполнить операцию Фонтена, и при этом сохранить все гемодинамические показатели на требуемом уровне. Это во многом определяет успешность полной гемодинамической коррекции.
Важные слова этой статьи:
операция гленнОперация гленна на сердцеанастомоз гленаАнастомоз Гленнадвунаправленный кавапульмональный анастомозоперация глена фонтеначто такое операция гленнагленн операциякавопульмональный анастомозоперация на сердце глена
Нет похожих статей.
из Вашего сайта.
Как делают операцию на сердце методом стенирования?
Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний angiography.su, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.
Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.
Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.
Кто ни разу не слышал про холестериновые бляшки, тот не смотрел шоу Елены Малышевой. Бляшки — это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.
До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.
Шунтирование — операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт — это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.
При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент — механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:
Операцию Сергею Иосифовичу делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.
Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.
Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.
Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.
Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.
Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.
Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка — проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!
Стент — сетчатый цилиндр — прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.
Вот так выглядит раскрытый стент.
А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.
Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.
Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.
Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.
После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.
Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.
В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.
А вот как стент работает. Ниже скриншоты с рентгенотелевизора. На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.
Толстая колбаска на второй — стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.
Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.
Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.
В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.
Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.
Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.
Источник
Хирургия сердца
В клинике
Cleveland Clinic работает одна из крупнейших и наиболее опытных кардиохирургических бригад в мире. За последние 12 лет более 30 000 пациентов перенесли операции на сердце в клинике Кливленда — от операций на митральном клапане до шунтирования сердца и трансплантации.
Клиника Кливленда Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии предлагает кардиохирургических пациентов:
Выдающиеся хирурги
Наши кардиохирурги квалифицированы, отзывчивы и известны во всем мире как лидеры в своей области.
Полный спектр кардиохирургических услуг
Опыт и результаты имеют значение при выборе клиники для операции на сердце. Кардиохирурги Cleveland Clinic обладают обширным опытом и знаниями во всех областях кардиохирургии, в том числе:
Клиника
Cleveland Clinic имеет самую большую практику по хирургии сердечного клапана в Соединенных Штатах, а наша программа трансплантации сердца является одной из трех крупнейших программ трансплантации в стране. Даже сложные операции, такие как операции второго и третьего шунтирования, а также операции на аорте и магистральных сосудах, обычно выполняются в клинике Кливленда с отличными результатами.
Уход, ориентированный на пациента
Мы стремимся предоставить каждому пациенту и члену семьи образование, поддержку и медицинское обслуживание мирового уровня, начиная с вашего первого визита в клинику Кливленда и заканчивая выпиской домой. Мы также гордимся тем, что предоставляем персональные услуги (включая бесплатную услугу «консьержа» для пациентов за пределами штата), которые ставят комфорт и благополучие кардиохирургических пациентов превыше всего.
Превосходные результаты
Каждый год кардиохирурги Cleveland Clinic добиваются выдающихся хирургических результатов — даже в самых сложных случаях.
Последние достижения
Кардиохирурги клиники
Cleveland Clinic используют передовые методы лечения, такие как минимально инвазивная кардиохирургия, обходной анастомоз, роботизированная хирургия и процедура транскатетерного клапана (например, транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) и чрескожное лечение митрального клапана).
Если вы не нашли то, что ищете, свяжитесь с нами.
Мы будем рады вам помочь.
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.07.2019.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
Хирургия сердца | NHLBI, NIH
Шунтирование коронарной артерии
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — наиболее распространенный вид операций на сердце. АКШ улучшает приток крови к сердцу. Хирурги используют АКШ для лечения людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС).
ИБС — это заболевание, при котором внутри коронарных артерий накапливается восковое вещество, называемое бляшкой (бляшкой). Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом.
Со временем налет может затвердеть или разорваться (расколоться). Затвердевший налет сужает коронарные артерии и снижает приток богатой кислородом крови к сердцу. Это может вызвать боль в груди или дискомфорт, называемый стенокардией (an-JI-nuh или AN-juh-nuh).
При разрыве бляшки на ее поверхности может образоваться сгусток крови.Большой сгусток крови может частично или полностью блокировать кровоток через коронарную артерию. Это наиболее частая причина сердечного приступа. Со временем разорванная бляшка также затвердевает и сужает коронарные артерии.
Во время АКШ здоровая артерия или вена от тела соединяется или пересаживается с заблокированной коронарной артерией. Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии. Это создает новый путь для потока богатой кислородом крови к сердечной мышце.
Хирурги могут обойти несколько заблокированных коронарных артерий за одну операцию.
Аортокоронарное шунтирование
На рисунке А показано расположение сердца. На рисунке B показано, как к сердцу прикрепляются шунтирующие трансплантаты вены и артерии.
АКШ — не единственное лечение ИБС. Нехирургическая процедура, которая открывает заблокированные или узкие коронарные артерии, — это чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также известное как коронарная ангиопластика.
Во время ЧКВ тонкая гибкая трубка с баллоном на конце продевается через кровеносный сосуд к узкой или заблокированной коронарной артерии. Оказавшись на месте, баллон надувается, чтобы прижать бляшку к стенке артерии. Это восстанавливает кровоток по артерии.
Во время ЧКВ в коронарную артерию может быть помещен стент, чтобы помочь сохранить ее открытой. Стент — это небольшая сетчатая трубка, поддерживающая внутреннюю стенку артерии.
Если возможны и АКШ, и ЧКВ, ваш врач может помочь вам решить, какое лечение вам подходит.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
Трансмиокардиальная (tranz-mi-o-KAR-de-al) лазерная реваскуляризация (re-VAS-kyu-lar-ih-ZA-shun) или TMR — это операция, используемая для лечения стенокардии.
TMR чаще всего используется, когда никакие другие методы лечения не работают. Например, если у вас уже была одна процедура АКШ и вы не можете сделать еще одну, вариант TMR может быть вариантом. У некоторых людей ПМР сочетается с АКШ.
Если TMR выполняется самостоятельно, процедура может выполняться через небольшое отверстие в груди.
Во время TMR хирург использует лазеры для создания небольших каналов через сердечную мышцу в нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек).
Неизвестно, как TMR снимает стенокардию. Операция может помочь сердцу вырастить крошечные новые кровеносные сосуды. Богатая кислородом кровь может течь по этим сосудам в сердечную мышцу, что может облегчить приступ стенокардии.
Ремонт или замена сердечного клапана
Для нормальной работы сердца кровь должна течь только в одном направлении.Это возможно благодаря клапанам сердца. Здоровые клапаны открываются и закрываются точно так же, как сердце перекачивает кровь.
Каждый клапан имеет набор створок, называемых створками. Листочки открываются, позволяя крови проходить из одной камеры сердца в другую или в артерии. Затем листочки плотно закрываются, чтобы кровь не оттекала назад.
Операция на сердце используется для исправления листочков, которые не раскрываются так широко, как должны. Это может произойти, если они станут толстыми или жесткими или сольются вместе. В результате через клапан проходит недостаточно крови.
Хирургия сердца также используется для исправления неплотно закрывающихся створок. Эта проблема может вызвать утечку крови обратно в камеры сердца, а не только продвижение вперед в артерии, как должно.
Чтобы решить эти проблемы, хирурги либо ремонтируют клапан, либо заменяют его искусственным или биологическим клапаном. Биологические клапаны сделаны из ткани сердца свиньи, коровы или человека, а также могут иметь искусственные части.
Для восстановления слишком узкого митрального (MI-trul) или легочного (PULL-mun-ary) клапана кардиолог (кардиолог) вводит катетер (тонкую гибкую трубку) через большой кровеносный сосуд и направляет его к сердце.
Кардиолог поместит конец катетера внутрь узкого клапана. Он или она надувает и спускает небольшой баллон на кончике катетера. Это расширяет клапан, позволяя большему количеству крови проходить через него. Этот подход менее инвазивен, чем операция на открытом сердце.
Исследователи также тестируют новые способы использования катетеров при других типах операций на клапанах. Например, катетеры можно использовать для установки зажимов на створки митрального клапана, чтобы удерживать их на месте.
Катетеры
также могут использоваться для замены неисправных аортальных клапанов.Для этой процедуры катетер обычно вводят в артерию в паховой области (верхней части бедра) и продвигают к сердцу.
В некоторых случаях хирурги могут сделать небольшой разрез в груди и левом желудочке (нижняя левая камера сердца). Они введут катетер в сердце через небольшое отверстие.
Катетер имеет спущенный баллон на конце со сложенным сменным клапаном вокруг него. Баллон используется для расширения нового клапана, чтобы он надежно вошел в старый клапан.
В настоящее время операция по замене клапана является традиционным лечением для относительно здоровых людей. Однако катетерные процедуры могут быть более безопасным вариантом для пациентов, у которых есть условия, которые делают операцию на открытом сердце очень рискованной.
Лечение аритмии
Аритмия (ай-РИТ-ме-ай) — это проблема с частотой или ритмом сердцебиения. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.
Многие аритмии безвредны, но некоторые могут быть серьезными или даже опасными для жизни.Если частота сердечных сокращений ненормальна, сердце может не перекачивать достаточно крови к телу. Недостаток кровотока может привести к повреждению мозга, сердца и других органов.
Медицина обычно является первой линией лечения аритмий. Если лекарство не подействует, ваш врач может порекомендовать операцию. Например, хирургическим путем может быть имплантирован кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается под кожу груди или живота.Провода подключают кардиостимулятор к камерам сердца. Устройство использует электрические импульсы низкой энергии для управления сердечным ритмом. У большинства кардиостимуляторов есть датчик, который запускает устройство только при нарушении сердечного ритма.
ИКД — это еще одно небольшое устройство, которое помещается под кожу груди или живота. Это устройство также связано с вашим сердцем с помощью проводов. ИКД проверяет ваше сердцебиение на наличие опасных аритмий. Если устройство обнаруживает его, оно посылает в ваше сердце электрический разряд, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Еще одно лечение аритмии называется операцией лабиринта. Для этой операции хирург прокладывает новые пути, по которым электрические сигналы сердца проходят. Этот тип хирургии используется для лечения фибрилляции предсердий, наиболее распространенного типа серьезной аритмии.
Более простые и менее инвазивные процедуры также используются для лечения фибрилляции предсердий. В этих процедурах используется высокая температура или сильный холод, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце.
Ремонт аневризмы
Аневризма (АН-у-ризма) — это баллоновидная выпуклость в стенке артерии или сердечной мышцы.Эта выпуклость может возникнуть, если стенка артерии ослабнет. Давление крови, движущейся через артерию или сердце, заставляет слабое место вздуваться.
Со временем аневризма может разрастаться и лопнуть, вызывая опасное, часто смертельное кровотечение внутри тела. При аневризме может развиться расщепление одного или нескольких слоев стенки артерии. Раскол вызывает кровотечение в слоях стенки артерии и вдоль них.
Аневризмы сердца чаще всего возникают в нижней левой камере сердца (левом желудочке).Восстановление аневризмы включает в себя операцию по замене слабого участка артерии или сердечной стенки пластырем или трансплантатом.
Пересадка сердца
Пересадка сердца — это операция по удалению больного сердца человека и замене его здоровым сердцем от умершего донора. Большинство операций по пересадке сердца проводится пациентам с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце повреждено или ослаблено. В результате он не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.«Конечная стадия» означает, что состояние настолько тяжелое, что все методы лечения, кроме трансплантации сердца, не дали результатов.
Пациенты в очереди на донорское сердце получают постоянное лечение сердечной недостаточности и других заболеваний. Для лечения таких пациентов могут использоваться вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или полное искусственное сердце (TAH).
Операция по установке вспомогательных желудочковых устройств или искусственного сердца
VAD — это механический насос, который используется для поддержки работы сердца и кровотока у людей с ослабленным сердцем.
Ваш врач может порекомендовать VAD, если у вас сердечная недостаточность, которая не поддается лечению, или если вы ждете пересадки сердца. Вы можете использовать VAD в течение короткого времени или месяцев или лет, в зависимости от вашей ситуации.
TAH — это устройство, которое заменяет две нижние камеры сердца (желудочки). Вы можете получить пользу от TAH, если оба желудочка не работают должным образом из-за сердечной недостаточности в конечной стадии.
Для установки любого устройства требуется операция на открытом сердце.
Хирургические доступы
Хирурги могут использовать различные подходы к операциям на сердце, включая операции на открытом сердце, операции на сердце без помпы и малоинвазивные операции на сердце.
Хирургический подход будет зависеть от проблемы с сердцем пациента, общего состояния здоровья и других факторов.
Операция на открытом сердце
Операция на открытом сердце — это любой вид операции, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в груди, чтобы открыть грудную клетку и оперировать сердце.«Открытый» относится к груди, а не к сердцу. В зависимости от типа операции хирург также может открыть сердце.
После обнажения сердца пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Машина берет на себя насосное действие сердца и отводит кровь от сердца. Это позволяет хирургу оперировать сердце, которое не бьется и по которому не течет кровь.
Операция на открытом сердце используется для проведения АКШ, восстановления или замены сердечных клапанов, лечения фибрилляции предсердий, трансплантации сердца и установки VAD и TAH.
Хирургия сердца без помпы
Хирурги также используют операцию без помпы, или операцию на сердце, для проведения АКШ. Этот подход похож на традиционную операцию на открытом сердце, поскольку грудная кость открывается для доступа к сердцу. Однако сердце не останавливается, и аппарат искусственного кровообращения не используется.
Операция на сердце без помпы подходит не всем пациентам. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы решить, подходит ли вам этот тип операции. Ваш врач внимательно рассмотрит вашу проблему с сердцем, возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, которые могут повлиять на операцию.
Минимально инвазивная хирургия сердца
При малоинвазивной хирургии сердца хирург делает небольшие надрезы (разрезы) на груди между ребрами. Этот тип хирургии может использовать или не использовать аппарат искусственного кровообращения.
Минимально инвазивная хирургия сердца используется для некоторых операций шунтирования и лабиринта. Он также используется для ремонта или замены сердечных клапанов, установки кардиостимуляторов или ИКД или извлечения вены или артерии из тела для использования в качестве обходного трансплантата для АКШ.
Один из видов малоинвазивной хирургии сердца, который становится все более распространенным, — это роботизированная хирургия.Для этой операции хирург использует компьютер для управления хирургическими инструментами на тонких роботизированных руках.
Инструменты вводятся через небольшие разрезы в груди. Это позволяет хирургу проводить сложные и высокоточные операции. Хирург всегда полностью контролирует роботизированные руки; они не двигаются сами по себе.
Хирургическая медсестра проведет вас через операцию на открытом сердце Стивен Монтейро
Изучите шаг за шагом весь опыт операции на открытом сердце Каждая операция имеет свои преимущества и риски, особенно такая важная, как операция на открытом сердце.Следуя современным рекомендациям, изложенным в этой книге, вы сможете минимизировать риски и добиться отличных результатов кардиохирургии.
Хирургическая медсестра с более чем 20-летним опытом работы в операционной g
Изучите шаг за шагом весь опыт операции на открытом сердце Каждая операция сопряжена с преимуществами и рисками, особенно с такой важной, как операция на открытом сердце. Следуя современным рекомендациям, изложенным в этой книге, вы можете минимизировать свои риски и добиться отличных результатов кардиохирургии.
Хирургическая медсестра с более чем 20-летним опытом работы в операционной проведет вас через операцию на открытом сердце. Разберитесь на каждом этапе процесса, от вашего диагноза, анализов, операции и восстановления — до того, что вы можете ожидать в тот день, когда наконец вернетесь домой. Узнайте обо всех поставщиках медицинских услуг, с которыми вы встретитесь. Каковы их роли? Чего они ждут от вас? Кто лучший?
Эта книга отвечает на все эти вопросы
По правде говоря, операция — это страшно.Операция на открытом сердце, вероятно, считается одной из самых пугающих операций — большинству людей она неизвестна. Сама мысль об операции на сердце вызывает у большинства людей страх и беспокойство: Я перенесу эту операцию? Что-то пойдет не так? Неужели я умру ?! »
Хирургия: открытое сердце ответит на все эти и многие другие вопросы.
Где бы вы ни находились в этом путешествии — будь то диагноз только через несколько дней после запланированной операции или даже после восстановления после операции дома — эта книга поможет вам оставаться сильными и сосредоточенными. Основная цель этой книги — помочь вам достичь своих жизненных целей после операции на открытом сердце: вернуться на работу, насладиться прогулками с семьей, заняться спортом, рыбалкой или даже просто отдохнуть в любимом кресле и посмотреть телевизор…
Загрузите Surgery: Open Heart сегодня! Давайте проведем вас в операционную, мимо палаты восстановления и благополучно вернемся домой с семьей — туда, где вы принадлежите!
Вот краткий обзор того, что вы узнаете… Ваш первоначальный диагноз, тесты и подготовка Как выбрать лучшего хирурга Что делать вечером перед операцией Ваш операционный день: персонал операционной Что происходит, пока вы спите Восстановление в отделении интенсивной терапии Стационарное отделение: ближе к дому Дом, милый дом Полезные сайты
Скачайте Surgery: Open Heart сегодня всего за 2 доллара. 99!
Лучшая кардиологическая больница в Дели, Индия | Кардиохирург, врачи и специалист — Кардиологический центр
В кардиологическом центре есть специализированные подразделения, которые в дальнейшем были преобразованы в различные дисциплины «Кардиологической помощи». К ним относятся:
Интервенционная кардиология
Услуги кардиоторакальной и сосудистой хирургии
Неинвазивная кардиология
Клиническая и критическая кардиология
Служба электрофизиологии и аритмии
Клиника сердечной недостаточности
Интервенционная кардиология Кардиологический центр BLK предлагает широкий спектр интервенционных процедур в кардиологии.Отделение инвазивной кардиологии выполнило комплексные коронарные ангиопластики, включая ротацию, ЧКВ под контролем FFR при промежуточных поражениях, эндоваскулярные процедуры, такие как аорто-подвздошная ангиопластика и установка стента, аневризма аорты, лечение диссекции, стентирование сонной артерии и врожденные дефекты. Этим процедурам помогает визуализация, такая как ВСУЗИ и ОКТ, используемые при сложных ангиопластиках, а также трехмерная TEE, КТ-визуализация во время структурных операций на сердце.
Неинвазивная кардиология — Отделение неинвазивной кардиологии работает для точной диагностики сердечных пациентов.Широкий спектр диагностического оборудования, предлагаемого в Центре, включает:
2D / 3D Эхо
Цветной допплер
2D / 3D TEE (чреспищеводная эхокардиография)
Визуализация скорости деформации
Contrast 2D Echo / TEE
TMT
Стресс-эхокардиограмма с упражнениями и добутамином
Эхо оценки диссинхронии
Холтеровское обследование, амбулаторный мониторинг АД
Сосудистый допплер
128 Срезы / КТ-коронарография
HUTT
Клиническая и реанимационная кардиология Центр предлагает последние инновации в области кардиологии и клинической терапии. Наши расширенные тесты и процедуры помогают нам поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения для пациентов. В нашем ультрасовременном кардиологическом центре ведется лечение тяжелобольных кардиологических пациентов с сопутствующими заболеваниями при надежной поддержке многопрофильных медицинских экспертов. Центр обеспечивает комплексную помощь пациентам, у которых не только очень распространенные проблемы с сердцем, такие как стенокардия, коронарная артерия, клапанные пороки сердца, нарушения ритма и сердечная недостаточность, но и тем, кто страдает очень редкими формами сердечных заболеваний.
Наши современные лаборатории Biplane Cath Labs предоставляют комплексную кардиологическую помощь при поддержке преданных своему делу сотрудников, которые доступны круглосуточно. В отделении достигнуто рекордное время выполнения протоколов первичной ангиопластики (ангиопластика при остром сердечном приступе).
Ядерная кардиология включает такие услуги, как:
Ядерное сканирование сердца Te99 SPECT
ПЭТ-сканирование для исследований жизнеспособности миокарда
МРТ сердца
Служба электрофизиологии и аритмии Специалисты, прошедшие международную подготовку и имеющие большой опыт в процедурах спасения жизней, проводят исследование EP и радиочастотную абляцию с использованием трехмерного картирования сложной тахикардии. Устройства для кардиостимуляции при сердечной недостаточности, такие как AICD и комбинированные имплантации, являются одними из сложных процедур, выполняемых группой электрофизиологов в Центре сердца. Услуги кардиоторакальной и сосудистой хирургии В Центре работает наиболее опытная команда кардиоторакальных и сосудистых хирургов, которая выполняет все виды кардиологических процедур, таких как — коронарное шунтирование, хирургия Midcab, хирургия клапанных заболеваний, хирургия аневризмы и аритмии, лечение сердечной недостаточности с помощью различных хирургических процедур, включая LVAD, TAVI и Пересадка.Специалисты центра также проводят все виды торакальных, торакальных и сосудистых вмешательств.
BLK Клиника сердечной недостаточности В кардиологическом центре BLK работает клиника сердечной недостаточности, предназначенная для пациентов с сердечной недостаточностью. Пациентов информируют о причинах сердечной недостаточности и способах их лечения, а также проводят соответствующие консультации для стабилизации симптомов.
Олигурия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема диуреза (менее 400 мл мочи за 24 часа). Причины могут быть разнообразными – от недостаточного употребления жидкости или длительного приема лекарственных препаратов до тяжелых заболеваний почек или шоковых состояний. Олигурия свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации, т.е. происходит нарушение выделения продуктов азотистого обмена, что приводит к их накоплению в организме. Коррекция проводится путем лечения основного заболевания.
Классификация
В клинической практике принято разделять олигурию на 3 большие группы:
Преренальная. Наиболее распространенный вариант олигурии. Падение диуреза связано с ухудшением перфузии почек в результате кровотечения, обильной повторяющейся рвоты, профузного поноса и пр.
Постренальная. Малый объем диуреза связан с обструкцией в мочевыводящих путях вследствие мочекаменной болезни, стеноза мочеточника.
Причины олигурии
Преренальная олигурия
Является самой частой разновидностью данной патологии. Моча образуется путем фильтрации в почках крови, поэтому любые факторы, вызывающие ослабление почечного кровотока, могут стать причиной олигурии. Механизмы могут быть различными: снижение уровня внеклеточной жидкости, уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия), падение общего периферического сопротивления сосудов или выраженное сужение просвета почечной артерии.
Уменьшение объема диуреза возникает остро, при грубом нарушении кровоснабжения почек может достигнуть полного отсутствия мочеиспускания (анурии). При своевременном проведении лечения у подавляющего большинства больных удается добиться нормализации показателей диуреза. Преренальная олигурия развивается в следующих случаях:
Выраженные потери жидкости: через ЖКТ (рвота, диарея), через кожные покровы (обширные ожоги, обильное потоотделение при гектической лихорадке), массивные кровотечения. Олигурия может наступить при избыточном введении мочегонных лекарственных препаратов.
Заболевания сердца со снижением фракции выброса: инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные сердечные пороки, констриктивный перикардит.
Снижение тонуса сосудов: сепсис, шоковые состояния (кардиогенный, травматический шок).
В основе данной формы лежат поражения паренхимы почек, сопровождающиеся резким угнетением ее функционального состояния. Это может произойти вследствие первичных заболеваний почек, повреждения почек при системных воспалительных патологиях, заболеваний других органов или попадания в организм человека нефротоксических веществ.
Степень олигурии зависит от тяжести заболевания. Нормализация диуреза может произойти в начале лечения, но в некоторых случаях олигурия регрессирует очень медленно, спустя несколько месяцев непрерывной специфической терапии. Причины ренальной олигурии приведены ниже:
Острый или хронический гломерулонефрит.
Острый пиелонефрит.
Гидронефроз.
Поликистоз почек.
Острый интерстициальный нефрит.
Острый канальцевый некроз.
Нефропатии при ревматических заболеваниях: системной красной волчанке, системной склеродермии, системных васкулитах.
Данная разновидность олигурии возникает в случае обструкции мочевыводящих путей, т.е. когда имеется значительное препятствие оттоку мочи. Стоит отметить, что для развития олигурии, обструкция должна иметь двусторонний характер, либо у пациента должна быть единственная почка. Нарушение оттока мочи может находиться на уровне мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и быть обусловлено конкрементом, дисфункцией сфинктера мочевого пузыря, сдавлением опухолью или увеличенным лимфатическим узлом.
Также олигурия может быть вызвана новообразованием органа, расположенного в анатомической близости от мочевыводящих путей. Олигурия практически сразу исчезает после устранения препятствия в МВП. Наиболее частой причиной постренальной олигурии считается мочекаменная болезнь (уролитиаз). Другие причины перечислены ниже:
Диагностика
Для выяснения причин олигурии необходимо немедленно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу. Врач подробно расспрашивает пациента об объеме мочеиспускания, наличии других жалоб, диагностированных ранее хронических патологиях, приеме лекарственных препаратов. Важное значение имеет анамнез заболевания – уточняется, что предшествовало появлению олигурии.
Также проводится физикальный осмотр: измерение температуры тела, артериального давления, проверка симптома Пастернацкого, наличия периферических отеков. Данная информация помогает специалисту отдифференцировать этиологический фактор и правильно направить диагностический поиск. Для этого назначается дополнительное обследование:
Анализы крови. При инфекциях или аутоиммунных заболеваниях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления – лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышены концентрация мочевины, креатинина, калия, С-реактивного белка. При системных бактериальных инфекциях кровь исследуется на содержание пресепсина, прокальцитонина. В коагулограмме нередко обнаруживаются признаки гиперкоагуляции – укорочение протромбинового времени и АЧТВ.
Анализы мочи. При ренальной олигурии выявляются признаки мочевого, нефритического или нефротического синдромов – протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Для оценки концентрационной функции почек или наличия скрытой почечной патологии назначаются функциональные пробы – Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса. В случае тяжелого нефрологического заболевания при микроскопии осадка мочи обнаруживаются цилиндры (зернистые, эритроцитарные), клетки почечного эпителия.
Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит проверяется уровень антистрептолизина (АСЛО). Для подтверждения ревматологических болезней назначаются анализы на ревмофактор и другие аутоантитела – антитела к ДНК, к цитоплазме нейтрофилов, к топоизомеразе.
УЗИ. УЗИ почек может показать различные патологические признаки – расширение чашечно-лоханочной системы, уплотнение паренхимы, наличие конкрементов. На эхокардиографии при ХСН отмечается расширение камер сердца, участки гипертрофии миокарда, снижение фракции выброса.
Урография. Экскреторная урография позволяет установить локализацию механического препятствия в мочевыделительной системе. Часто назначается больным с мочекаменной болезнью.
Ангиография. Для оценки проходимости почечных артерий рекомендуется проведение ангиографии. Сужение просвета более 50% свидетельствует о выраженном стенозе.
КТ. В случае онкологической настороженности для визуализации новообразования почек или органов забрюшинного пространства выполняется КТ органов брюшной полости и органов малого таза.
Гистологические исследования. Для подтверждения наличия злокачественной опухоли берется биопсия с последующим патоморфологическим исследованием.
Также для дифференциальной диагностики преренальной и ренальной олигурии проводится определение:
осмолярности мочи в т.ч. концентрации натрия в моче;
отношения осмолярности мочи к осмолярности плазмы крови;
отношения содержания мочевины и креатинина в моче к их уровню в плазме;
парциальной экскреции натрия.
Гемодиализ
Коррекция
Консервативная терапия
Независимо от причины, пациент с олигурией должен быть госпитализировать в стационар для проведения лечения того заболевания или патологического состояния, которое стало причиной данного расстройства. В случае повреждения почек, вызванного приемом нефротоксичного лекарственного препарата необходима его срочная отмена и замена на более безопасное средство. В стационаре проводится:
Инфузионная терапия. При преренальной олигурии с целью восполнения дефицита жидкости в организме и нормализации ОЦК назначается пероральная регидратация и парентеральное введение кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера). Для стабилизации кислотно-щелочного равновесия, а именно, коррекции ацидоза, рекомендуется введение гидрокарбоната.
Борьба с шоком. При шоковых состояниях для улучшения почечного кровотока необходимо использование кардиотонических (добутамин, допамин) и вазопрессорных средств (норадреналин).
Улучшение насосной функции сердца. При слабой фракции выброса применяются препараты для лечения сердечной недостаточности – бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл), калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
Борьба с реологическими нарушениями. При заболеваниях, сопровождающихся тромбообразованием, назначаются антикоагулянты – низкомолекулярный гепарин, варфарин, дабигатран.
Борьба с инфекцией. У пациентов с острой кишечной инфекцией используются антибактериальные средства из группы фторхинолонов (левофлоксацин). При пиелонефрите препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
Противовоспалительная терапия. В случае гломерулонефрита или нефропатии при ревматологических патологиях эффективны препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление – глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, циклоспорин).
Химиотерапия. При онкологических болезнях назначаются курсы химиотерапевтических препаратов – алкилирующих агентов, антиметаболитов, антагонистов гормонов.
Экстракорпоральная детоксикация. Для выведения из системного кровотока накопленных в избыточном количестве конечных метаболитов азотистого обмена, а также для борьбы с гиперкалиемией показаны гемодиализ или перитонеальный диализ.
Хирургическое лечение
При мочекаменной болезни способ удаления конкрементов подбирается хирургом строго индивидуально для каждого пациента (чрескожная нефролитолапаксия, лапароскопическая или открытая операция). В зависимости от объема поражения при поликистозе или опухоли почки проводится резекция либо тотальная нефрэктомия. При двустороннем поликистозе необходима трансплантация почек.
Выраженная гипертрофия простаты является показанием к ее удалению либо резекции. При стриктуре мочеточника выполняются реконструктивные операции – рассечение фиброзных спаек, пластика кишечным аутотрансплантатом, создание анастомоза. При тяжелом стенозе почечной артерии необходимо ее стентирование.
Прогноз
Олигурия является тяжелым патологическим состоянием, требующим немедленной установки этиологического фактора и проведения специфического лечения. Исход зависит от основного заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с быстропрогрессирующим гломерулонефритом, нефропатией при системной склеродермии, онкологических патологиях.
Олигурия и анурия — симптомы болезни, профилактика и лечение Олигурии и анурии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Олигурия и анурия —
Олигурия — замедление мочи в организме, которое может говорить о многих болезнях. Олигурия не может считаться изолированным заболеванием, это симптом, который может говорить об определенных нарушениях.
Что провоцирует / Причины Олигурии и анурии:
Если при пустоте мочевого пузыря у вас нет дискомфорных ощущений, то поводов для беспокойства нет. Такие ситуации могут быть, если вы находитесь в жаркой среде – в таком случае организм выводит жидкость с потом. Также на количество выделенной мочи влияет то, сколько жидкости в день вы употребили. Если вы не пили ничего и не ели жидких блюд, мочи выделится малое количество. Если же такое состояние сохраняется 2-3 дня и более, обратитесь к врачу, который осмотрит вас, опросит и, возможно, направит на обследование организма.
Поскольку причин олигурии множество, их делят на группы. В первую группу причисляются состояния, при которых наблюдается дополнительное выведение из организма жидкости. Это длительная диарея, повторяющаяся рвота, обильное потение, кровотечения. Причиной олиругии могут стать болезни сердечной мышцы, заражение крови, поражения кровеносных сосудов, васкулит, инфекции и ожоги.
Следующая группа причин олигурии – патологии почек:
В некоторых случаях олигурия возникает при закупоривании мочеточника камнем, опухолевым образованием, сгустком крови. Эту группу можно условно назвать механическими причинами. Также среди причин могут быть: сужение уретры, болезни предстательной железы, рак мочевого пузыря, длительный курс лекарств, травмирование почек.
Патогенез (что происходит?) во время Олигурии и анурии:
В норме почки человек должны в литр производить 1,5 литра жидкости. При олигурии производимый объем снижается примерно до 400-500 мл. Олигурию при диагностике можно перепутать с затруднением выделения, причиной которого является в основном нарушение функционирования мочевого пузыря. Олигурию можно заподозрить, если вы редко ходите в туалет.
Симптомы Олигурии и анурии:
Снижается количество выделяемой организмом мочи, человек редко ходит в туалет справлять малые нужды. В зависимости от причины болезни, олигурия и анурия могут сопровождаться болевыми ощущениями, тянущими ощущениями, дискомфортом в области живота и т.д.
Диагностика Олигурии и анурии:
В основном для установления причины олигурии достаточно сдать общий анализ мочи и крови. Если работа почек нарушена, тогда анализы покажут содержание белков и лейкоцитов выше нормы, также обнаружится эпителий в моче (который выстилает стенки почек) и какое-то количество эритроцитов.
Перед началом лечения обязательно нужно выяснить природу симптома. Для этого врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию органов мочевыделительной системы и т.д.
Лечение Олигурии и анурии:
При определении инфекционной болезни как причины олигурии, доктора приписывают больному антибиотики. Выбор лекарства зависит от того, какой возбудитель заболевания был определен. При пиелонефрите, гломерулонефрите и прочих опасных болезнях пациент должен придерживаться специальной диете, при которой многие продукты питания больному просто нельзя.
Олигурия может возникнуть от камней в почках, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. При обнаружении злокачественных новообразований операцию стоит делать безотлагательно. Олигурия – это обратимое состояние. Как только больной излечивается от причины (основного заболевания), образование мочи в организме приходит в норму. Если лечения нет, симптом прогрессирует, эволюционируя в анурию. Это полное прекращение образования мочи.
Анурия как крайняя форма олигурии бывает при целом списке тяжелых болезней почек, включая злокачественную опухоль, камни в почках и почечную недостаточность у взрослых, детей и подростков. В некоторых случаях при лечении олигурии появляется противоположное состояние, называемое полиурия. Этот симптом проявляется в частых позывах в туалет, при этом в сутки выделяется 2 и больше литра мочи.
Профилактика Олигурии и анурии:
Следует своевременно лечить заболевания почек, пить достаточное количество жидкости и проходить обследование у врача при обнаружении подозрительных симптомов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Олигурия и анурия:
Нефролог
Уролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Олигурии и анурии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Симптомы болезни и признаки заболеваний на EUROLAB
Олигурия — симптом, при котором резко замедляется образование мочи. Олигурия не является отдельным заболеванием, она говорит о болезнях мочевыделительной системы у детей, взрослых и подростков.
Почки в норме должны образовывать 1,5 л жидкости за 24 часа. При олигурии образуется только 400-500 мл мочи. Олиругия иногда путают с затруднением выделения, которое бывает, если функция мочевого пузыря человека нарушена.
Олигурия может сочетаться с никтурией. На протяжении дня в организм попадает жидкость, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. В это время сердечно-сосудистая система напряжена. А ночью венозный застой становится меньшим, особенно в районе ног. Жидкость уходит из тканей в кровь, почечный кровоток становится больше. Следствие является увеличенный ночной диурез.
Причины олигурии делятся на 3 группы:
— Преренальные
— Ренальные
— Постренальные
Преренальные – это не понос, рвота, потери крови, обильное выделение пота. Ренальные имеют локализацию на том же уровне, что почки. К ним относят:
— острую почечную недостаточность
— гломерулонефрит
— гемолитический синдром
— острый пиелонефрит
— эмболию почечных вен
Ренальные причины заключаются не только в выше названных, но и в побочном действии медпрепаратов и/или тяжелой травме почек. Постренальные заключаются в проблемах мочевыводящих путей: закупорке их камнем, опухолевыми наростами, сгустками крови. Частая причина мужской олигурии – простатит.
Определение причин олигурии
Врачи собирают детальный анамнез и проводят физикальное обследование. Постренальную обструкцию медики подозревают, если в прошлом были обнаружены камни в мочевых путях, если были эпизоды задержки мочи как результат обструкции мочеточников или были патологические образования в ретроперитонеальном пространстве. Также о постренальной обструкции медики говорят, если обнаружены признаки забрюшинной патологии.
Применяют скрининговые методы диагностики: УЗИ и/или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Применяют также по специальным показаниям компьютерную томографию с введением контрастного вещества, ретроградные методы исследования и пр.
В начале обследования в некоторых случаях не может быть указаний на обструкцию мочевыводящих путей. И только если другая причина олигурии не найдена, проводят поиски нарушения пассажа мочи. Для дифференциальной диагностики важен анализ мочи. Если его результаты не дают сделать однозначные выводы, то врачи определяют показатель почечной недостаточности и фракционную экскрецию натрия. Также необходимо определение ОЦК. Если у больного с олигурией нормо- или гиперволемия, то вводить большое количество жидкости нельзя.
В некоторых случаях врачи пытаются острую почечную недостаточность из олигурической формы в неолигурическую. Для этого вводят сильный петлевой диуретик, к примеру, фуросемид. Важно значть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа.
Лечение олигурии
Лечение должно быть направлено на избавление от основной болезни, симптомом которой являлась олигурия, на восстановления нормального кровообращения и на лечения осложнений олигурии, если таковые появились.
При появлении олигурии многие люди склоняются начать самолечение мочегонными препаратами. Но делать это без совета врача нельзя по нескольким причинам. Мочегонные препараты можно давать только при преренальной олигурии у взрослых и подростков. Также мочегонные препараты меняют клинические показатели в крови, мочи. Меняются удельная плотность мочи, соотношение концентрации мочевины и креатинина. Потому сначала нужно определить причину, которая вызвала олигурию (при помощи обращения к врачу), а потом начинать лечение, придерживаясь назначенной схемы.
Начинать лечение лучше с прекращения действия повреждающего фактора, это может восстановить отделение мочи. Необходимо, чтобы больной придерживался специальной диеты. В тяжелых случаях может быть необходим гемодиализ.
— острая почечная недостаточность
— гломерулонефрит
— гемолитический синдром
— острый пиелонефрит
— эмболия почечных вен
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас Олигурия? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
что это такое, симптомы, причины и лечение
Те, кто сталкивается с нарушением мочеиспускания причиной считают цистит, симптомы и лечение которого могут быть схожи с другими заболеваниями. Однако медики могут поставить диагноз олигурия. Что это такое и как с этим бороться?
Основные сведения об олигурии
Олигурия — это не отдельное заболевание, а состояние человеческого организма, при котором отмечается выделение недостаточного объема мочи. Нормой считается выведение 1.5 литра урины в сутки. Уменьшение этого объема на 500 мл требует тщательного разбирательства, так как считается серьезным отклонением.
Диагностировать состояние можно в двух случаях: когда нарушается работа почек, в следствие чего вырабатывается меньшее количество мочи, а также при появлении сбоев в работе мочевого пузыря.
Причинами олигурии могут быть различные факторы, которые делятся на две группы.
В первую группу входят состояния, при которых может происходить дополнительное выведение жидкости из организма. Это могут быть:
диарея;
повышенное потоотделение;
рвота;
различные кровотечения.
К этой же группе относятся: болезни сердца, заражение крови, васкулит, ожоги, некоторые типы инфекций. При выявлении таких причин говорят о преренальной олигурии.
Вторая группа включает патологические изменения в почках:
гломерулонефрит;
острый пиелонефрит;
эмболия вен почек;
почечная недостаточность;
гематологические нарушения.
В некоторых случаях патология мочеиспускания может возникнуть из-за образования камня, который перекрывает мочеточник. К другим факторам стоит отнести опухоли, крупные сгустки крови, болезни простаты и мочевого пузыря, сужение уретрального канала, травмы почек и прием некоторых препаратов. В таком случае медики употребляют термин «постренальная олигурия».
Также существует и ложная олигурия, которая представляет собой уменьшение объемы выделяемой урины по причинам, которые не связаны с проблемами в почках. Самым распространенным примером является уменьшение потребляемой жидкости. Причинами такой патологии могут стать:
Психогенная, которая наблюдается у женщин, которые намеренно уменьшают объем выпиваемой жидкости до минимума с целью уменьшения отечности.
Ятрогенная, наблюдаемая при ограничении потребления жидкости по медицинским показаниям. Обычно медики ограничивают пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, нефротическим синдромом. Поздние сроки беременности также могут стать причиной таких нарушений.
Симптоматика нарушения и методы диагностики
Главным симптомом патологии является уменьшение количества урины. К этому состоянию может добавляться появление в ней крови. Так как причиной нарушения может быть любое из перечисленных заболеваний почек, у больного могут наблюдаться симптомы, характерные для таких состояний. В особо серьезных случаях может диагностироваться и выход мочи неестественным путем (к примеру, из прямой кишки).
В такой ситуации для постановки диагноза стоит обратить внимание на дополнительные симптомы:
сухость кожи и слизистых оболочек;
снижение веса;
хронические запоры;
повышение температуры до 37 градусов.
Исходя из симптомов олигурии, лечение подбирается индивидуально.
Для эффективной борьбы с патологией нужно выявить первопричину такого состояния. Существует ряд обследований, которые необходимо провести при патологии:
УЗИ почек и мочевого пузыря;
анализы мочи и крови;
МРТ;
рентгенография.
Лечение олигурии
Курс лечения должен включать препараты, которые направлены на:
лечение основной болезни;
восстановление кровообращения, которое было нарушено из-за патологии;
устранение осложнений.
Многие больные, столкнувшиеся с проблемой, пытаются решить проблему приемом мочегонного препарата. Однако принимать препараты можно только после комплексного обследования, так как такие лекарства можно применять только при преренальной олигурии.
Стоит отметить, что олигурия полностью обратима при своевременном лечении:
Если выявлено инфекционное заболевание, необходим курс антибактериальной терапии. Антибиотики при инфекции мочеполовой системы — основной этап лечения, который направлен на устранение возбудителя.
При пиелонефрите и гломерулонефрите медики рекомендуют придерживаться определенной диеты.
Если причиной состояния стало образование конкремента, может потребоваться хирургическая операция.
Чтобы провести интоксикацию организма, нужно провести курс лечения раствором Гемодеза либо Реополиглюкином.
Для усиления выработки мочи необходимы такие препараты:
Фуросемид;
Этакриновая кислота.
Для предотвращения образования кровяных сгустков подходят: Аспирин и Ацетилсалициловая кислота.
Народные методы лечения олигурии
Народные рецепты могут помочь в лечении олигурии.
Существует немало рецептов, которые применяются при такой патологии:
Травяной сбор из березовых листьев, рылец кукурузы и солодки поможет избавиться от камней в почках.
Настой из грецкого ореха оказывает мочегонное действие, увеличивая количество урины.
Настойка шиповника благотворно влияет на функцию почек и организм в целом. Перед употреблением ее растворяют в кипяченой воде.
Настойка цветков тмина, изготовленная на сухом белом вине, помогает снять болезненность.
Отвар фенхеля оказывает лечебное действие на мочевыделительную систему.
Настой плодов аниса принимают до приема пищи. Он оказывает благоприятное действие на почки.
Настой, приготовленный из грушанки, бессмертника, толокнянки и цветков василька, оказывает комплексное воздействие при лечении патологического нарушения.
Меры профилактики
Самым эффективным методом профилактики является самоконтроль за количеством выделений урины и соотношение его к объему потребляемой жидкости. Также важно отмечать изменение оттенка мочи и запаха.
К первичной профилактике можно отнести:
Своевременное лечение воспалительных заболеваний и устранение инфекций в организме.
Соблюдение основных правил личной гигиены.
Соблюдение рекомендаций врача при употреблении препаратов.
Исключение алкоголя и табака.
Нельзя допускать неконтролируемое уменьшение объема употребляемой жидкости.
это… Причины, признаки и лечение олигурии
Олигурия – это состояние, при котором снижена продукция мочи в организме. Существуют определенные факторы развития этого явления, среди которых воспаление почек, инфекции, прием лекарственных препаратов, недостаточное потребление жидкости, реакция надпочечников на стресс и другие. В этой статье рассмотрены такие вопросы, как причины недуга «олигурия», симптомы, лечение болезни, методы диагностики. Также предложены некоторые народные средства терапии этой болезни.
Что такое олигурия
Расстройство возникает, когда в организме резко снижается количество вырабатываемой мочи. Нормой для работы почек считается объем мочи, равный 1,5 л в сутки. При болезни эта цифра уменьшается до 300-500 мл и меньше. Медики не рассматривают олигурию как самостоятельное заболевание, она выступает побочным состоянием как реакция на другие проблемы со здоровьем. Что может привести к развитию заболевания? Читайте об этом далее.
Олигурия: причины
Рассмотрим основные факторы, способствующие возникновению заболевания. Олигурия – это состояние, при котором организмом вырабатывается слишком мало мочи. Это может выступать результатом недостаточного поступления жидкости, повреждениями почек, которые становятся неспособны нормально функционировать и производить мочу. Довольно разнообразны факторы, провоцирующие развитие болезни «олигурия». Причины могут быть в обезвоживании, сердечных заболеваниях (сердечная недостаточность, коллапс сердечно-сосудистой системы, известный еще как гиповолемический шок). Низкий уровень объема жидкости приводит к тому, что в работе почек происходит сбой, количество выделяемой мочи уменьшается.
Инфекции, гломерулонефрит
Олигурия – это патология, которая также может быть вызвана некоторыми инфекционными бактериальными инфекциями, в частности, холерой, приводящей к обезвоживанию организма вследствие потери жидкости и электролитов, развитию слабости, гипотонии, сильной жажды, судорогам мышц, острой водянистой диарее, тахикардии и рвоте. Если холеру не лечить, человек может умереть в течение нескольких часов.
Острый гломерулонефрит – еще один фактор, способный провоцировать возникновение заболевания «олигурия». Симптомы в таком случае включают утомляемость, незначительное повышение температуры, высокое кровяное давление и отечность, тошноту, рвоту, головную боль, а также застойные явления в легких и боли в животе.
Сердечная недостаточность
При сердечной недостаточности также может попутно развиваться олигурия, которая становится следствием снижения выброса крови сердцем и увеличением почечной перфузии. В таких случаях человек может испытывать усталость и слабость, вздутие шейных вен, тахикардию, одышку, а также периферические отеки и сухой кашель.
Гиповолемия
Гиповолемия является еще одной причиной развития недуга «олигурия». Симптомы, лечение заболевания основано на преодолении признаков первичного заболевания, включают усталость и вялость, слабость в мышцах, анорексию, тошноту, головокружение, гипотонию. Отличительной чертой признаков олигурии, вызванной гиповолемией, является сухость слизистых оболочек и запавшие глазные яблоки.
Прочие факторы
Другие причины включают такие патологии, как хроническая почечная недостаточность, особенно в ее завершающей стадии, острый пиелонефрит, окклюзия почечной вены, гестоз во время беременности. Есть и такие пациенты, у которых развивается олигурия после хирургической операции, и в этом случае болезнь является реакцией организма на ряд факторов – обезвоживание, потеря большого количества крови, тяжелые инфекции, приводящие к токсическому шоку, мочевая обструкция, вызванная увеличением предстательной железы. Также возможна реакция на послеоперационные препараты, к примеру, на мочегонные средства, медикамент «Метотрексат» и антихолинергические лекарства.
Диагностика
Для недуга «олигурия» лечение назначается после постановки диагноза и выявления точных причин патологии. Врач осматривает пациента, изучает его медицинскую историю, проводит беседу, в которой важной информацией является объем жидкости, потребляемый за день, количество и цвет выделяемой мочи. Особое внимание уделяется наличию каких-либо отягчающих факторов и сопровождающих симптомов – лихорадки, тошноты, диареи, рвоты, повышенной жажды, недавних травм, приема лекарств, аллергии.
Также необходимы диагностические тесты для подтверждения причин олигурии. Доктор назначает анализ мочи, чтобы проверить наличие воспаления или инфекции в почках. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества помогает выявить камни в почках и опухоли, а ультразвуковая диагностика необходима для проверки кисты.
К другим диагностическим процедурам относится компьютерная томография брюшной полости и малого таза, цитоскопия, при которой гибкий телескоп вводится в мочеиспускательный канал. Анализ крови показывает наличие анемии, почечной недостаточности и возможных инфекций мочевыводящих путей.
Признаки и симптомы
Олигурия классифицируется на основе факторов, вызвавших заболевание. Например, преренальная олигурия развивается в результате почечной гипоперфузии и снижения потребления жидкости, в итоге наступает обезвоживание, понос, кровотечение и сепсис. Почечная возникает из-за нарушения функционирования почек, вызванного приемом лекарств, гипоперфузии, то есть снижения их фильтрующей способности. Постренальная олигурия развивается, когда затруднен отток мочи из-за увеличения простаты, опухоли, гематомы.
Заболевание определяется исходя из количества выделяемой мочи. Например, у младенцев она диагностируется при объеме урины менее чем 1 мл на килограмм веса в час, у детей постарше – менее 0,5 мл на килограмм веса в час, у взрослых — менее чем 400 мл за сутки. Если человек замечает устойчивое снижение количества вырабатываемой мочи, то это является поводом для беспокойства и может сигнализировать о наличии недуга «олигурия». У детей первые 3 дня жизни недостаточное количество вырабатываемой мочи считается нормой. Это особенность функционирования почек в этот период. Называется она «транзиторная олигурия».
У взрослых болезнь часто проявляется такими общими симптомами, как головокружение, учащенное сердцебиение, диарея, нередко высокая температура и рвота. Если постепенное снижение диуреза наблюдается в течение двух недель, то виновником расстройства может выступать острый некроз почечных канальцев. Симптомы олигурии также могут включать аритмию, мышечную слабость, вялость, спутанность сознания, зуд, судороги, сердечную недостаточность. Образование камней в мочеточниках, уретре и почках также нередко приводит к олигурии. Симптомы при этом таковы: сильные боли в паху, лобковой области и в зоне наружных половых органов, тошнота, вздутие живота, рвота, лихорадка и озноб.
Олигурия и нефротический синдром у детей
Так как почки отвечают за производство мочи в организме, то особенности диуреза можно рассматривать как отражение состояния этих органов. Нефротический синдром является общей проблемой почек у детей и часто приводит к развитию почечной недостаточности. В здоровой почке кровь проходит через нее и отдает лишнюю жидкость, отходы и креатинин, образуя мочу. Для детей с нефротическим синдромом снижение диуреза означает, что почки не в состоянии нормально фильтровать кровь. Чем меньше мочи вырабатывается за сутки, тем более тяжелое состояние почек. Олигурия у детей с нефротическим синдромом является опасным признаком, так как это указывает на то, что поврежденные ткани почки не могут быть восстановлены. При таких обстоятельствах незамедлительная медицинская помощь и лечение являются единственным вариантом избежать диализа и необходимости трансплантации почки.
Справиться с нефротическим синдромом можно с помощью медикаментозной терапии, но пораженные почечные ткани восстановить уже сложнее.
Лечение болезни
Олигурия – это заболевание, эффективное лечение которого предусматиривает три последовательных этапа:
устранение патологической причины, основного заболевания;
восстановление гомеостаза организма;
лечение осложнений.
Терапия недуга всегда зависит от причины, вызвавшей его, и в большинстве случаев диурез возможно восстановить и нормализовать состояние организма. Одним из методов лечения сегодня является введение катетера в мочеиспускательный канал для того, чтобы устранить его непроходимость и вывести скопление мочи. Если присутствует риск почечной недостаточности, то вместо почки используется искусственный фильтр, который позволяет восстановить нормальное удаление продуктов жизнедеятельности из крови.
В некоторых случаях необходима госпитализация, в стационаре пациенту вводят внутривенно жидкость, если наблюдается обезвоживание организма. Также показано остановить прием каких-либо медикаментов, которые могут оказывать токсическое действие на почки. Важно восстановление нормальной почечной перфузии, для этого необходима коррекция артериальной гипотензии и сосудорасширяющая медикаментозная терапия.
Полиурия, анурия, олигурия
Проблемы с выработкой и выведением мочи могут носить различный характер. Существуют еще формы нарушения диуреза, помимо такого сбоя, как олигурия. Анурия – это патология, при которой приостановлено поступление мочи в мочевой пузырь. При этом важно не путать анурию с острой задержкой мочи, когда она поступает в пузырь, но не удаляется оттуда. Еще одно нарушение – это полиурия, при котором мочи, напротив, образуется очень много. Увеличение мочеобразования может быть связано с заболеваниями самих почек, с гормональными и прочими расстройствами организма. Полиурия, олигурия, анурия требуют лечения, в основе которого лежит, прежде всего, устранение первопричины.
Домашние средства для лечения
Существует несколько натуральных и безопасных средств для лечения олигурии, риск побочных эффектов от их применения минимален. Некоторые из народных рецептов очень популярны и давно используются для нормализации диуреза. Например, очень полезны ягоды можжевельника, которые помогают удалить токсины из организма, а также стимулируют работу почек и поджелудочной железы.
Очень эффективна смесь измельченной кинзы и пахты (обезжиренного побочного продукта при приготовлении сливочного масла). Пейте такой напиток во время каждого приема пищи. Листья и корни анемаррены очень полезны в лечении олигурии. Все, что нужно сделать, — это залить столовую ложку сушеной смеси этого растения 300 мл кипятка и дать настояться в течение пары часов. Для улучшения состояния пейте по два стакана такого настоя ежедневно, пока диурез не нормализуется.
Весьма эффективными в лечении болезни считаются семена подорожника и корень горечавки. Прием отвара из этих растительных средств способствует мочеобразованию, кроме того, уменьшает отек предстательной железы. Многие целители советуют пить так называемую медную воду. Налейте на ночь чистую воду в медную емкость, а на следующий день пейте эту воду с ионами меди. Увеличить поток мочи можно с помощью порошка кардамона, разведенного в теплом молоке. Пить такой напиток следует ежедневно до результата.
Итак, нами рассмотрены такие вопросы, как олигурия, симптомы, лечение болезни. При любых проявлениях недуга сразу же обращайтесь к врачу. Кроме того, рекомендуется избегать жирной и соленой пищи, питаться сбалансировано, включив в свой рацион как можно больше свежих овощей и фруктов. Мочитесь сразу, как только возникают позывы к мочеиспусканию. Пейте больше воды, защищая свое тело от обезвоживания.
что это такое, причины, симптомы, лечение
Олигурия и анурия – состояние, при котором снижена или полностью прекращена продукция мочи в организме. Причина явления — воспаление почек, недостаточное потребление жидкости, стресс и другие. Синдром встречается в любом возрасте, но чаще у взрослых. У детей он считается нормой. Подробно рассмотрим эту патологию.
Признаки
Главный симптом — уменьшение или полное прекращение выделения урины. Сколько мочи выходит? Суточный объем выделяемой жидкости – 1.2-1.5 литров, при условии, что человек восполняет ее в течение дня.
Когда оно уменьшается до 400-500мл при обычном потреблении воды, следует ждать и других признаков, которые будут свидетельствовать о прочих нарушениях в работе почек:
Боли в области поясницы и низу живота.
Гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), эпителий.
Повышение температуры тела.
Признаки отравления – рвота, тошнота, понос.
Лихорадка.
Отечность.
Низкое кровяное давление.
Если количество выделяемой жидкости не влияет на общее состояние и связано с повышенной потливостью в жаркое время года, ее малым потреблением, его нельзя считать болезнью.
Причины
Нарушение выделения жидкости бывает двух видов:
Физиологическим, когда оно связано с небольшим ее употреблением, сильным потоотделением, жаркой погодой или высокой физической нагрузкой, прием некоторых препаратов.
Патологическое нарушение бывает:
Острые и хронические заболевания мочевыделительных органов.
Появление отеков.
Последствия длительной диареи и рвоты.
Закупорка почечных вен.
Травмы, связанные с сильным кровотечением.
Гематурия и другие примеси в моче
Сердечно-сосудистые патологии.
Ожоговая болезнь.
Гемолитический синдром.
Эндокринные нарушения.
Олигурию следует отличать от расстройств, связанных с аденомой простаты у мужчин, беременностью у женщин, перегиб мочеточника. Все причины можно разделить на группы.
Преренальные
Функциональный имеет два подвида:
Шок со снижением давления, связанный с физиологическими проблемами. Возникновение сильного кровотечения при травмах или операциях, инфаркте миокарда, перитоните, сепсисе. Бактериальные инфекции приводят к обезвоживанию – холера.
Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови, которая вызвана:
Потери Na+, не связанные с почками – диарея, рвота, кишечная непроходимость, обширные ожоги, острая экзема.
Тубулоинтерстициальный синдром – нефриты в разных формах.
Изменения в сосудах почек – эмболия системные васкулиты, гемолитико-уремическая патология.
Все эти болезни приводят к нарушению оттока мочи. Может возникнуть олигурия при пиелонефрите, отравлении нефротоксическими веществами, при тяжелых травмах почек.
Постренальные
Причиной задержки бывают препятствия, которые возникают в мочевыделительной системе.
Мочекаменная болезнь.
Закупорка сгустками крови после почечных кровотечений.
Новообразования в мочеполовой системе и органах малого таза, расположенных в непосредственной близости.
Непроходимость, стеноз.
У женщин травмы во время родов при ягодичном предлежание плода.
У мужчин – последствия аденомы и простатита.
Транзиторная
Встречается олигурия у новорожденных, относится к пограничным состояниям, когда происходит формирование системы в первые трое суток грудничка. Это длится месяц жизни младенца.
На 2-3 день резко уменьшается количество выделяемой жидкости. Связано с тем, что у матери не всегда много бывает молока, которое вырабатывается в достаточном количестве через несколько дней.
Причиной могут стать гемодинамические особенности новорожденного, которые должны наладиться в течение месяца. Если этого не происходит, развиваются негативные процессы. В случае появления неблагоприятных условий — мочекаменная болезнь или дисметаболическая нефропатия.
Ложная
Уменьшение выделяемой жидкости может быть связано с небольшим ее приемом, а не с болезнями почек. Но длительное такое состояние может привести к кортикальному некрозу, гипотонии, переходу от ложной в острую почечную недостаточность.
Причины бывают двух форм:
Психогенная, когда намеренно снижается количество потребляемой жидкости на 500мл в сутки, из-за отеков на лице. Больше этим страдают женщины, которые жертвуют своим здоровьем во имя красоты.
Ятрогенная. Бывает по медицинским показателям, когда при заболеваниях, требуют ограничения в приеме воды – панкреатите, патологии беременных, сердечно-сосудистых. Некоторые препараты – сульфаниламиды, диуретики, нефротоксические становятся причиной поражения почек.
Выделение мочи неестественным путем:
Протекание через почечную лоханку при нефростомии.
Выход из прямой кишки, когда опухоль проросла в нее, при резекции пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья. Для этой патологии характерный правильный расчет выпитой жидкости с размером ее потребления, экстраренальных потерь. Появляются такие негативные последствия:
Обезвоживание, снижение эластичности и натяжения кожи (тургор).
Сухость слизистых и эпидермиса.
Потеря веса.
Запоры.
Постоянная температура от 37 до 37.5 градусов (субфебрильная лихорадка).
Ухудшение лабораторных анализов:
Повышение уровня лейкоцитов и эритроцитов.
Увеличение объема красных кровяных клеток (гематокрит).
Снижение венозного давления.
Ложная олигурия бывает при таких патологиях:
Синдром Бартера.
Болезнь Кона.
Гипокалиемия.
В этих случаях снижается выделение мочи, происходит эпизодично и заканчивается нормоурией.
Диагностика
Чтобы установить причину oliguria медицина располагает несколькими методиками, которые помогают отличить патологическую от ложной.
УЗИ малого таза.
Сцинтиграфия, радионуклидная диагностика- лучевое изучение органа на основе меченых радионуклидов.
Компьютерная томография с использованием контраста.
Рентген.
Анализы мочи и крови.
Для некоторых патологий могут понадобиться дополнительные обследования. Чем их больше, тем точнее диагноз. Мочеполовые инфекции часто путают с олигурией. Возможны консультации других специалистов, которые назначат дополнительные анализы.
Профилактика
Многие болезни почек имеют инфекционную природу. Если рецидивы бывают часто, надо укреплять иммунитет, принимать витамины, чтобы избежать воспалительного процесса, который негативно отражается на почке. Видоизменения ткани может привести к тяжелым результатам.
После адекватного лечения, надо уделить внимание восстановительной функции почек. Выпивать не менее 2 литров чистой воды, чтобы возродить ее тонус и работу.
Остерегаться любых инфекционных заболеваний ЛОР, грипп, ОРЗ.
Не переохлаждаться. Достаточно промочить ноги, чтобы спровоцировать рецидив.
Ограничить прием алкоголя и острую пищу.
Особенно опасны для почек гнойные воспаления, ангина, гайморит, аденоиды, кариес. Нужно вовремя лечить эти болезни.
У беременных
Второй и третий период обуславливают появление признаков олигурии, когда женщина не может нормально мочиться за счет увеличения матки, которая давит на почки.
Как следствие, перекрывает отток урины. Еще одна причина – отечность, за счет усиленной работы системы. Диагностируется водянка беременных.
Что делать в таких случаях? Лечение проходит в домашних условиях, возможно использование народных средств (по рекомендации гинеколога).
Следует ограничить соль.
Уменьшить количество употребляемой жидкости.
Диетическое питание.
У детей
Обезвоживание организма очень опасно. При многих заболеваниях он отказывается от еды и воды, что может привести к поражениям почек. Родители должны знать, что соблюдение питьевого режима очень важно. Олигурия у детей проявляется маленьким количеством выделяемой жидкости.
В этих случаях требуется срочная консультация семейного врача и нефролога. Только специалист сможет определить причину, оказать помощь, назначить адекватное лечение. Критерием может стать тест или глубокое обследование. Затягивать с этим нельзя. Вовремя начатая терапия сохранит здоровье малышу.
симптомы, причины и способы лечения
Олигурия — это заболевание, при котором выделяется малое количество мочи. Снижение суточного объема выделяемой мочи не зависит от поступающей жидкости в организм человека. Как правило, эта болезнь диагностируется исключительно у взрослых. В медицинской практике олигурию не рассматривают как самостоятельное заболевание. Ее наличие свидетельствует о заболевании мочевой системы.
Причины
Причины патологии зачастую связаны с:
сильным обезвоживанием организма;
жесткой диетой;
отравлением;
обильным потоотделением;
сильными ожогами;
низким артериальным давлением;
стрессом;
эмоциональными переживаниями.
Причины, спровоцировавшие появление олигурии, разделяют на три категории: преренальную, ренальную и постренальную. К первой группе относят причины, связанные с нарушением прохождения жидкости через почки. Такие изменения могут наблюдаться в организме при частых поносах, рвоте, высокой температуре, кровотечении или сильных ожогах. В таком случае организм теряет большое количество внеклеточной жидкости, снижается объем циркулирующей крови, нарушается водно-солевой баланс. Преренальные причины олигурии появляются в результате заболевания сердца, когда нарушается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках, что приводит к сокращению образования мочи.
Пренальные факторы могут появиться при сильном травматическом шоке, миолизе или внутрисосудистом свертывании крови.
Ренальные причины связаны с почками, точнее, их заболеваниями. При остром нефрите, гломерулонефрите, эмболии или тромбозе почек значительно уменьшается объем мочи. Олигурия может появиться в результате отравления лекарственными препаратами или токсинами, а также при почечной недостаточности.
Постренальные причины развития патологии возникают в результате защемления мочевых путей камнями, опухолью или тромбом. К этой группе причинных факторов также относится сужение просвета в мочеиспускательном канале и простатит.
Олигурия может появиться во время беременности из-за повышенной гидрофильности тканей или защемления мочеточников маткой. В этом случае моча застаивается, и почки перестают нормально выполнять свою функцию. У беременной может появиться сильный наружный отек и внутренняя водянка.
Клинические признаки
Симптомы олигурии разнообразны и зависят от причины, которая спровоцировало развитие патологии. При преренальной олигурии у пациентов наблюдается частый жидкий стул и рвота. Эти симптомы приводят к нарушению водно-солевого баланса и обезвоживанию организма. Без лечения преренальная форма патологии способна привести к сепсису и кровотечению.
При ренальной олигурии нарушается функциональная активность почек из-за действия лекарств или гипоперфузии. Симптомы постренальной формы заболевания проявляются в результате нарушения оттока мочи из-за увеличения простаты или опухоли.
Основным признаком олигурии является незначительное выведение мочи. Кроме этого, к симптомам может добавиться общее недомогание.
Небольшое выведение мочи не повод для волнений. Объем мочи может изменяться в зависимости от комплектации, возраста человека или времени года. Но если такой симптом продолжается более 3-5 дней, то это свидетельствует о наличии патологии. Не откладывайте визит к врачу, в противном случае возможно развитие серьезных осложнений. Одним из них является полное отсутствие мочи.
При редком посещении туалетной комнаты и дискомфорте в животе олигурия свидетельствует о нарушении работы почек. Многие пациенты могут жаловаться на болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря. Сперва боль имеет тянущий и ноющих характер, но со временем она становится более интенсивной и резкой.
В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться мышечные судороги, сильная жажда и частый жидкий стул. Клиническими признаками олигурии также считается вялость, спутанность сознания, сердечная недостаточность, зуд. Если небольшое выведение мочи связано с образованием камней или опухоли, то у пациента может появиться резкая боль в нижней части живота, тошнота и вздутие живота.
Лечение
Перед назначением схемы лечения врачи определяют причину, которая спровоцировала развитие патологии. Основная задача лечения направлена на восстановление кровообращения, водно-солевого баланса и предотвращение развития осложнений.
Медикаментозные препараты назначаются в соответствии с выявленными заболеваниями и причинами. Олигурия хорошо поддается лечению. После устранения первопричины объем выводимой мочи из организма приходит в норму.
Если причина развития олигурии носит инфекционный характер, то врачи назначают антибиотики широкого спектра.
Медикаментозное лечение олигурии подразумевает прием салуретиков, которые усиливают процесс диурии.
К этой группе препаратов относится Этакриновая кислота и Фуросемид. Они уменьшают объем циркулирующей плазмы и не имеют противопоказаний к применению при сердечной недостаточности. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач, в противном случае возможно развитие нежелательных последствий.
При почечной недостаточности помимо приема лекарственных препаратов врачи назначают лечебную диету. Из рациона исключаются жирные, жареные и острые блюда, сладкие газированные напитки, кофе и алкоголь. В процессе лечения необходимо отказаться от курения. К разрешенным продуктам относятся овощи, не кислые фрукты, отварное мясо и рыба, каши на воде, макароны, сухари, зеленый или травяной чай.
Если олигурия возникла в результате злокачественного образования или камня в почках, то лечение проводится при помощи хирургической операции.
Нетрадиционная терапия
Вылечить олигурию исключительно народными средствами невозможно, но они очень эффективны при комплексном лечении. Лечебные настои и отвары помогают справиться с клиническими симптомами заболевания.
Избавиться от боли поможет овес. Для приготовления настоя потребуется взять 50-70 г овса и 400 мл горячей воды. Залейте овес водой и оставьте настояться на 10-12 часов. Готовое лекарство процедите через марлю или сито. Полученную массу принимать 2 раза в день по 1/3 стакана.
При наличии камней в почках можно пить лечебный настой из кукурузных рылец, толокнянки, листьев березы и солодки. Возьмите каждой травы по 20 г и залейте содержимое одним стаканом крутого кипятка. Полученный настой принимать три раза в сутки по 1/3 стакана.
При затрудненном мочеиспускании можно приготовить настой из чайной розы. Для приготовления рецепта необходимо взять 2 столовые ложки сухих измельченных листьев розы и 200 мл горячей воды. Принимать настой по 1 столовой ложке 2-3 раза в сутки.
Увеличить объем выведения мочи поможет кора грецкого ореха. Измельчите в ступке кору в порошок. Затем залейте 1 столовую ложку сырья 200 мл крутого кипятка. Принимать настой по 1 столовой ложке 2-3 раза в сутки. Чтобы избавиться от горького привкуса во рту, можно съесть немного меда.
При заболеваниях почек в народной медицине используют плоды шиповника. Для приготовления настойки в емкость на 0,5 литра засыпьте измельченные плоды шиповника и доверху залейте водкой или спиртом. Поставьте настойку в темное место на 5-7 дней, периодически взбалтывая содержимое. Принимать по 7-10 капель два раза в сутки.
100 г измельченных цветков тмина залейте 1 литром сухого белого вина. Настойка должна постоять в темном месте не меньше 10-12 дней. Принимать при сильных болях по 1/3 столовой ложки не больше 3 раз в сутки.
При олигурии можно использовать отвар из фенхеля. Для его приготовления необходимо заварить 20-25 г фенхеля в 1 литре воды. Прокипятите отвар на слабом огне в течение 3-5 минут. Остудите и процедите отвар через марлю или сито. Принимать по ½ стакана 2-3 раза в сутки.
Нормализовать работу почек помогут плоды аниса. Для этого залейте 1 чайную ложку плодов 200 мл крутого кипятка. Оставьте настой на 15-20 минут. Пить средство до еды по ¼ стакана три раза в день.
При олигурии можно приготовить лечебный настой. Возьмите в равном соотношении листья толокнянки, бессмертник, цветки василька и траву грушанки. Измельчите травяной сбор в кофемолке до получения порошка. Затем залейте 1,5-2 столовые ложки смеси 400 мл кипятка. Оставьте настой на ночь. Принимать по ¼ стакана 3-4 раза в сутки.
Лигурия Италия — важные факты, которые вы хотели бы знать
Лигурия Италия это волшебство узкая полоса береговой линии, тянущаяся от французской границы до вершины Тосканы.
Этот район веками привлекал путешественников своей курорты и прекрасные пляжи, излюбленные его теплая погода и бирюзовые воды. Есть живописные рыбацкие деревушки, маленькие курортные города и исторические портовые города, чтобы полюбоваться и исследовать, а также очаровательные склоны холмов, благоухающие ароматом лимона, оливок и сосны деревья.
Лигурия может похвастаться 340 км береговой линии, известной как итальянский . Ривьера и характеризуется как непрерывной линией длинных пляжи, а также высокие скалы и живописные бухты.
Генуя столица Лигурии и одна из самых исторических места. Город имеет славное прошлое как одно из исторических великие морские державы (здесь родился Христофор Колумб) и древний центр торговли. Именно Генуя отмечает Лигурийский береговая линия на две отдельные части:
Ривьера ди Поненте (Берег Настройки Sun) лежит на западе между французской границей и Генуей.Эта участок более ориентирован на курорт и отмечен последовательностью длинных песчаные пляжи. Он начинается во Франции с так называемой Ривьеры . dei Fiori (Ривьера цветов), получившая свое название от обширное выращивание цветов в этой области. Одно из самых любимых мест вот город Сан-Ремо, известный как цветок Италии столица, а также его музыкальный фестиваль Festival della Канцона .
Ривьера-ди-Поненте имеет много важных исторических центров, которые стоит изучить. от города Альбенга до Ноли и Алассио на Ривьере делле Пальме (Ривьера Пальм).В этой части побережья Лигурии также находятся очаровательные города, такие как Черво, средневековый город, в котором доминируют великие Церковь в стиле барокко и Бордигера, самый экзотический город Ривьеры. Поненте.
Береговая линия, которая простирается от Генуи до Тосканы, называется Ривьера ди Леванте (Берег Восходящего Солнца) и его ландшафт более скалистый с высокими скалами висит над чистой голубой водой. Здесь у вас есть шанс откройте для себя очарование множества красочных рыбацких деревень, включая живописные деревушки Чинкве Terre и небольшие курорты, подобные Леричи и Портовенере.
К востоку от Генуи, на берегу Монте Портофино На мысе вы найдете четыре самых привлекательных города на побережье. расположены в нескольких километрах друг от друга: Камольи, Санта Маргарита Лигуре, Рапалло и знаменитый Портофино …
Лигурия Италия Основные факты
Детали
Страна
Италия
Флаг области
Расположение
Лигурия — прибрежный регион в северо-запад Италии, очень популярен с туристами своими прекрасными пляжами, живописными городками и местные деликатесы.Лигурия находится между Лигурийским морем. и Альпы и Апеннинские горы:
Нажмите на картинку для увеличения
Капитал
Генуя
Лигурия Провинции Италии
Провинция Империя Площадь: 1156 км² Население: 220 217
Провинция Савона Площадь: 1,545 км² Население: 265,194
Провинция Генуя Площадь: 1838 км² Население: 884945
Провинция Ла Специя Площадь: 881 км² Население: 222,602
Нажмите на изображение для увеличения
Размер
Лигурия — третий по величине регион Италии с общим зона 5420 км2 (2092.7 кв. Миль)
Население
(2008-10-31)
Итого — 1,614,924
Плотность — 298 / км2 (771,7 / кв. Миль)
Валюта
EURO (€) Подробнее о Италия Деньги и банки
Язык
Итальянский является официальным языком в Лигурии, Италия
Праздники
См. Наш Национальный Праздники Италии страница подробнее о праздниках, отмечаемых в Лигурии.Большинство банков, государственные учреждения и магазины будут закрыты в праздничные дни.
Погода / Температура
Зимнее среднее 6-11 ° C / 43-52 ° F Летнее 25-28 ° C / 77-83 ° F Подробнее о Лигурия Погода
Время Зона
CET (Центральноевропейское время) — это 1 час впереди UTC (всемирное координированное время) или 2 впереди во время CEST (Центральноевропейское лето Время)
Если вы все еще запутались, вот текущее время в Италии:
Электрический Информация
Электрический ток в Италии составляет 220 В, цикл — 50 Гц.Хотя напряжение может меняться, в разных городах от 125 до 220.
Аварийная ситуация Числа
Подробнее около телефоны экстренных служб и Италия номера телефонов
Больницы
Управление системой общественного здравоохранения на провинциальном уровне осуществляется по ASL (Azienda Sanitaria Locale). Больше около как найти ближайшую больницу и общий туристический совет по здоровью .
Лигурия › Лигурия Италия Основные факты
Спасибо, что посетили наш гид… смотрим с нетерпением жду возможности приветствовать вас в Лигурии и надеюсь, что она вам так же понравится как мы делаем !
| Домашняя страница | Лигурия Путешествие | Прокат автомобилей в Италии | Вождение в Италии | Погода в Лигурии | Погода в Портофино | Лигурия B & B | Отели Лигурии | Чинкве-Терре Отели | Чаевые в Италии | Электронные открытки Лигурия | Больницы и медицинские консультации Лигурии | Чинкве-Терре | Чинкве-Терре Трэвел | Golfo deo Poeti | Замки Лигурии | Недвижимость Италии | Реставрация недвижимости в Италии | Фестивали еды | Текущие события в Лигурии |
.
Лигурия | регион, Италия | Британника
Лигурия , третья по величине из регионов Италии, омывающая Лигурийское море, в северо-западной части страны. Он включает провинций Генуя, Империя, Ла Специя и Савона.
Какое океаническое течение объясняет умеренный климат в Западной Европе?
В форме полумесяца, простирающегося от устья реки Роя до реки Магра и от французской границы до Тосканы, в Лигурии доминируют Приморские Альпы до перевала Кадибона и Лигурийские Апеннины к востоку от этой точки.Узкая, живописно изрезанная прибрежная окраина, Итальянская Ривьера, обычно делится на западную часть, Ривьеру Поненте, и восточную часть, Ривьеру Леванте, точку разделения, являющуюся вершиной Лигурийской дуги в Вольтри, недалеко от Генуи. Большая часть населения сосредоточена в этом прибрежном районе.
Регион, получивший свое название от лигурийцев, его доримских жителей, перешел под власть Рима в I веке до нашей эры. После непродолжительного правления ломбардов и франков, город Генуя начал превращаться в ведущую державу еще в 11 веке нашей эры.К 1400 году город получил контроль над всем регионом и стал одной из основных морских и торговых держав Европы. Несмотря на многочисленные конфликты со своими конкурентами, особенно с Венецией, Генуя сохраняла независимость до 1796 года, когда она была захвачена Наполеоном Бонапартом для Франции. Венский конгресс (1815 г.) передал Лигурию королевству Пьемонт-Сардиния. Лигурия играла ведущую роль в Рисорджименто (движении за независимость Италии) и внесла значительный вклад в объединение Италии в 1860 году.Генуя стала главным портом новой объединенной Италии, соперничая с Марселем во Франции.
Из-за укрытия от зимних ветров, обеспечиваемого горами, Лигурия особенно популярна при выращивании ранних овощей, цветов (особенно в западной части), оливок и винного винограда, а ее мягкий климат привлекает активную туристическую торговлю в многочисленных прибрежные курорты.
Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня
Промышленность сосредоточена в Генуе и ее окрестностях (столице региона и провинции), вокруг Савоны и вдоль берегов залива Ла-Специя.В Генуе и Специи находятся ведущие верфи Италии; Специя — главная военно-морская база Италии, а Савона — крупный центр итальянской черной металлургии. Важное значение имеют также химическая, текстильная и пищевая промышленность. Площадь 2092 квадратных миль (5418 квадратных километров). Поп. (1991) 1 701 788; (2000 г.) 1,625,870.
Озноб без температуры: 10 возможных скрытых болезней
Когда знобит, мы тянемся за градусником. И удивляемся, если видим 36,6. Что может привести к болезненной дрожи, помимо гриппа и простуды?
С помощью озноба организм поддерживает в норме свою температуру — быстро сокращает и расслабляет мышцы. О каких сбоях в организме это может говорить, объясняет HealthyAndNaturalWorld.
Сепсис
Опасное инфекционное заболевание крови вызывает дрожь и может сопровождаться как повышением, так и понижением температуры. Начинается из-за инфекции, проникшей в кровеносную систему, иногда через банальную царапину. Если подозреваете сепсис, немедленно обратитесь к врачу.
Анемия
Распространенная причина озноба без температуры. Все дело в недостатке в организме эритроцитов из-за дефицита железа или витамина В12. Сопровождается дрожью, усталостью, головокружением и головными болями.
Проблемы со щитовидкой
Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Ее слабая активность может спровоцировать повышенную чувствительность к холоду и, следовательно, заставить человека дрожать. Другие симптомы болезни — подавленное настроение, сухость кожи, запоры, повышенная утомляемость.
Фото: pixabay.com
Побочный эффект лекарств
Если вчитаетесь в мелкий шрифт инструкций, увидите: жар и озноб — в списке «побочки» многих препаратов. Если подозреваете, что знобит от таблеток, поговорите с врачом об этом симптоме. Вероятно, он подберет натуральную альтернативу.
Цистит или инфекция мочевыводящих путей
При таких проблемах появляется озноб, но нет температуры. Когда бактерии попадают в уретру, появляются боли в области таза, чувство жжения при мочеиспускании. Становится мутной и плохо пахнет урина. Это серьезная проблема — следует лечить как можно скорее, иначе инфекция распространится на почки.
Тревожность, панические атаки
Панические и тревожные расстройства сопровождаются ознобом, сильным сердцебиением, ощущением давления в груди. В данном случае причина — в вегетососудистой дистонии. Это недуг вегетативной нервной системы, который нуждается в комплексном лечении.
Гипогликемия
Так в медицине называют низкий уровень сахара в крови, связанный с диабетом. Озноб без температуры — классический симптом гипогликемии. Человек дрожит, ведь уровень глюкозы настолько низок, что организм не может нормально функционировать. Другие симптомы гипогликемии — головокружение, чувство голода, учащенное сердцебиение, потливость и беспокойство.
Переохлаждение
Трясущий озноб — первый признак упавшей температуры вследствие нахождения в холоде. Мышцы сокращаются и быстро расслабляются, пытаясь согреть тело. Если гипотермия прогрессирует, у человека помутняется сознание. Больше всего риску переохлаждения подвержены пожилые люди.
Фото: pixabay.com
Недоедание
Когда организму не хватает питательных веществ, он не может нормально функционировать. Помимо озноба появляются усталость, сонливость, трудности с концентрацией, бледность кожи, кожная сыпь, учащенное сердцебиение, онемение суставов и конечностей. Может случиться обморок. Особенно опасно недоедание для женщин — оно приводит к сбоям в менструальном цикле, анорексии и бесплодию.
Реакция на экстремальные физические нагрузки
Марафонский бег, изнуряющие тренировки, длительное поднимание тяжестей на работе — тоже могут привести к ознобу. К нему добавляются мышечные спазмы, головокружение, ощущение «мурашек» по телу. Иногда бывают тошнота и рвота.
Ранее Yellmed рассказывал, как распознать рассеянный склероз и замедлить его прогрессирование.
Ощущение озноба при нормальной температуре. Причины озноба без повышения температуры у женщин и мужчин. Сильный озноб как симптом заболевания
Озноб возникает при быстром и значительном понижении температуры тела в связи с переохлаждением. Это частый симптом лихорадочных состояний: грипп, септицемия, серьезная травма, некоторые формы диареи, сильное кровотечение и др. Если озноб очень сильный и длится более получаса, это может указывать на малярию, пневмонию, скарлатину, оспу и другие заболевания.
Причины озноба
Неправильно соотносить появление озноба лишь с повышением температуры тела, появиться он может и без нее, поэтому важно обращать внимание на появление подобного симптома. Давайте же разберемся с теми причинами, которые могут привести к его появлению, их не так мало, как может показаться на первый взгляд.
Переохлаждение
Самой безобидной причиной озноба можно назвать переохлаждение, но, если только оно не сильное. Если же вы обнаружили посинение губ и пальцев, обратили внимание на заторможенность, понижение температуры тела, то это уже значительно серьезнее. В этом случае следует предпринять все возможные меры для согревания, такие как теплая ванна и чай, а в случае потери сознания человеку необходима медицинская помощь.
Инфекционные заболевания
Зачастую ознобом сопровождаются инфекционные заболевания, при этом могут присутствовать слабость, головная боль и т.д. Как правило, за этими симптомами следует и повышение температуры, и дополнительные симптомы.
Гипертония
Озноб при гипертонии: как правило, появляется он в одно и то же время, чаще всего в вечерние часы. В этом случае также необходима помощь медиков, так как гипертония грозит серьезными последствиями.
Эмоциональное возбуждение
Порой ознобом сопровождается эмоциональное возбуждение, излишние волнения и стрессы. При этом человек ощущает ледяной холод или жар, у него возникает желание двигаться или же, наоборот, он впадает в ступор.
Если эти состояния не продолжительны по времени, то может помочь дыхательная гимнастика, успокоительные средства. Если же стресс затянулся, то следует обратиться к психологу, чтобы выявить причину его появления и устранить ее.
Малярия
В том случае, если озноб сопровождается сильной головной болью, повышением температуры, слабостью, потерей аппетита, нарушениями сна, то эти признаки могут сопровождать малярию.
Это заболевание считается очень серьезным и угрожающим жизни, поэтому о самолечении в этом случае лучше не вспоминать, тем более, если человек недавно вернулся из поездки в какую-либо экзотическую страну. Срочно вызывайте скорую помощь и готовьтесь к отправке в инфекционное отделение.
Климакс
Когда озноб сопровождается приливами жара, повышенным потоотделением, нарушением менструального цикла, эмоциональными перепадами, то речь здесь, скорее всего, идет о климактерическом синдроме. Обратитесь за консультацией к врачу гинекологу-эндокринологу, который порекомендует правильное лечение.
Эндокринные заболевания
Подобные состояния могут наблюдаться и при наличии других гормональных нарушений, например, гипертиреозе и сахарном диабете. В этом случае они могут сопровождаться потерей массы тела при сохранении нормального, а то и повышенного аппетита, учащенным сердцебиением, нервозностью. Если речь идет именно об эндокринных недугах, то здесь необходимо лечение серьезное и строго под наблюдением врача.
Озноб без температуры
Озноб может возникать и без повышения температуры тела. Причинами такого состояния могут быть:
Чтобы разобраться с причинами озноба необходимо обратиться к врачу общей практики или врачу-терапевту. Он проведет полный физикальный осмотр, назначит необходимые лаборат
«Это оно…». Победившие коронавирус рассказали о симптомах коварной болезни
Число заболевших коронавирусом в мире перевалило за миллион. По оценке ВОЗ, карантин уже не сможет сдержать пандемию, рано или поздно вирусом переболеют все. Мы решили собрать несколько рассказов о том, как людям удалось победить COVID-2019. Чтобы встретить болезнь во всеоружии и своевременно ее победить.
Джули из Сингапура стала одной из первых, кто поделился своей историей о болезни. Рассказ Джули опубликован на BBC. Она заболела в начале февраля. Первые пару дней температура Джули была 38,2–38,5. Женщина приняла жаропонижающее, температура спала и до конца недели она чувствовала себя здоровой. Но уже через несколько дней внезапно наступила критическая стадия вируса, дышать нормально ей стало сложно.
— Было чувство, что мои легкие переутомились и работали с напряжением. Совсем не так как в обычные дни, когда мы даже не замечаем, как дышим.
Настоящим испытанием для нее стало сходить в ванную от кровати. Это всего пять метров. Какие будут последствия болезни пока неизвестно, но сейчас Джули сложно долго ходить, она начинает задыхаться.
Молодой человек Тайгер Йе стал одним из заболевших в Ухани. Как пишет Эксперт.Online, 17 января он почувствовал боли в мышцах и подумал, что это обычная простуда. Парень принял несколько таблеток, но боль в мышцах лишь усилилась. Юноше повезло, что его родители заняты в медицинской сфере. Они отвезли сына в госпиталь, где у него взяли анализы и сделали компьютерную томографию грудной клетки.
«Результаты КТ показали пятнистые тени в нижней части легких. На тот момент мне еще не поставили диагноз, но панические мысли о коронавирусе уже не покидали меня. 25 января у меня появился сухой кашель с небольшой мокротой. Результаты исследования показали, что инфекция распространяется по всем легким. Через сутки мне стало очень трудно вставать, и я буквально дрожал от холода. Температура зашкаливала. Тело сотрясалось от кашля. Жутко болели живот и спина. Этот период, с 21 по 26 января, был худшим временем моей жизни»
Только к 28 января лихорадка у Тайгера начала спадать, а повторное обследование показало, что оба легких приходят в норму.
Один из первых заболевших в России — Виталий Миронов. Он буквально вел дневник своей болезни в Instagram. Россиянин вместе с супругой отдыхал в Барселоне в начале марта. 10 марта пара вернулась в Россию. Режим самоизоляции Миронов не соблюдал — ездил на работу, встречался с коллегами.
Вот так выглядит палата Миронова в инфекционной больнице в Москве. Фото из его Instagram.
А 13 марта ему стало плохо. «Был озноб, ломота в суставах. Начала подниматься температура. На самом деле, симптомы точно такие же, как и при ОРВИ». Но мужчину насторожило то, что за последние десять лет он вообще не болел. С болезнью россиянин справился довольно легко, у него несколько дней болело горло и незначительно повышалась температура.
Хуже дела обстояли у российского писателя Бориса Акунина. Он тоже стал жертвой COVID-2019 и о своих впечатлениях о болезни рассказал на своей странице в Facebook.
— Cобственно, заболели мы оба, я и жена. Но у нее была форма совсем легкая: день небольшой температуры, потом два дня головной боли и еще начисто пропало обоняние (есть там такой симптом). У меня форма средней тяжести. Это как паршивый затяжной грипп с высокой температурой. Разница в том, что улучшения не происходит. Температура доползает до 39, сбиваешь ее парацетамолом. Завтра опять. И опять. И опять. Этим «днем сурка» я наслаждался дней десять.
К счастью, проблем с дыханием у писателя не возникло. По его словам, в эти дни настроение у него было «злобное, но спокойное». Акунин обратился к россиянам с напутствием не паниковать и вести себя ответственно. Он также подчеркнул, что уже сегодня появляются экспериментальные лекарства, и время пока работает на нас. «Чем позже заболеете, тем легче будет вас вылечить — в этом главный смысл соблюдения карантина», — пишет Акунин.
А так выглядят палаты в инфекционных больницах провинции. Фото из Instagram Виталия Миронова.
У жительницы Санкт-Петербурга Ольги Гиниятуллиной симптомы болезни были еще острее. Она рассказала «Фонтанке», что чувствовала, когда COVID-19 «воткнул ей нож в горло». Петербурженка заразилась коронавирусом в Италии, где отдыхала с 19 февраля по 8 марта.
«В поезде Рим — Мюнхен у меня появилось такое чувство, что мне в горло воткнули нож. И там его поворачивают. Это был первый признак», — рассказывает Ольга, но о том, что это коронавирус женщина еще не подозревала.
«Потом поднялась температура до 37 градусов и всё время, пока я ехала на поезде, из Берлина до Москвы, она прыгала: то 36,6, то 37, то 37,3. У меня напрочь отшибло аппетит. У еды не было вкуса, я не чувствовала запах. Ешь гамбургер, а такое чувство, что прессованную бумагу. Все ощущения как выключили»
По словам Ольги, она никогда раньше с таким не сталкивалась, поэтому сразу поняла это «оно». Три дня у нее была температура до 37,5, после приема антибиотиков она спала, но через день начала расти еще больше — до 38,5. После альтернативного лечения, на которое женщина подписала согласие, ей стало лучше. В больнице она пролежала почти месяц.
«Как я поняла — болезнь очень коварная, и как она будет развиваться, никто не знает. Ни пациент, ни врачи. Это самое страшное. Всем, у кого будет озноб, температура, адская боль в горле, советую не тянуть и сразу же вызывать врача на дом. И если есть подозрения — ехать в больницу», — советует Ольга.
Добавим, что в Омской области подтверждено 10 случаев заражения COVID-2019. Свыше двух тысяч омичей находятся на домашнем карантине. Несмотря на то, что границы Омска закрыты, в регион продолжают прибывать люди. Сегодня утром в аэропорту приземлились еще три самолета из Москвы.
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс Дзене.
Нашли опечатку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
Почему озноб без температуры
Лихорадка часто сопровождается ознобом и дрожью. Озноб чаще встречается у детей и обычно возникает в начале заболевания, например, гриппа. Это странное ощущение, когда вы одновременно чувствует жар и мерзнете. Но почему озноб бывает без температуры? Это может указывать на определенные состояния организма.
Озноб (дрожь) — это процесс быстрых мышечных сокращений. Таким образом ваше тело пытается согреться, когда холодно. Озноб часто, хотя и не всегда, ассоциируется с повышением температуры. Иногда он предшествует лихорадке, особенно если температура вызвана инфекцией. Иногда дрожь в теле возникает без резкого повышения температуры.
Designed by prostooleh / Freepik
Может ли быть озноб без температуры?
Коротко говоря — может. Это происходит в некоторых случаях.
Воздействие холода
Самая простая и очевидная причина озноба без температуры — это холодная погода.
Потенциально опасное состояние для жизни — гипотермия — сопровождается онемением, бледностью кожи и сонливостью.
При подозрении на переохлаждение или обморожение немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Гипотиреоз
Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не вырабатывает достаточно гормона, который регулирует его метаболизм.
Для некоторых людей это означает, что они более чувствительны к холоду и чаще испытывают озноб.
К другим симптомам относятся:
усталость;
набор веса;
боль в мышцах и суставах;
запор;
сухая кожа;
истончение волос;
слабая потливость;
нерегулярные или тяжёлые менструации;
депрессия;
замедленный пульс;
увеличенная щитовидная железа.
Диагностика проводится с помощью анализа крови. А в качестве лечения используют лекарства, заменяющие гормон, который не вырабатывается организмом.
Побочные эффекты лекарств
Озноб без лихорадки может возникнуть в результате приема определенных лекарств или комбинаций лекарств. Также стоит внимательно относиться к предписаниям врача и дозировке. Всегда читайте информацию о потенциальных побочных эффектах.
Реакция на экстремальные физические нагрузки
Экстремальные виды спорта, требующие интенсивных физических нагрузок, могут привести к изменению температуры тела. Так появляется озноб без температуры.
Данная реакция происходит при любой погоде, но с большей вероятностью — при очень холодной или очень жаркой температуре.
Помимо озноба в таких случаях человек испытывает:
мышечные судороги;
головокружение;
усталость;
тошнота и рвота.
Чтобы избежать подобных нагрузок на организм, не допускайте обезвоживания во время тренировок. Следите за погодными условиями и продолжительностью занятий, чтобы не было переутомления.
Анемия
Анемия — это когда человеку не хватает железа в крови. Она может развиться анемия из-за плохого питания, хронических заболеваний или приема лекарств. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины.
Люди, болеющие анемией, часто мерзнут и ощущают дрожь. Среди характерных признаков также:
бледность кожи;
сонливость;
усталость;
выпадение волос.
Designed by pixabay
Недостаточность питания
Недостаточность питания возникает тогда, когда организму не хватает необходимых питательных веществ. Это может произойти из-за заболевания, которое влияет на способность организма правильно усваивать питательные вещества, или расстройства пищевого поведения, например, анорексии. Без правильного баланса питательных веществ организм не может нормально функционировать.
К другим симптомам относятся:
усталость или сонливость;
слабость;
проблемы с концентрацией;
бледная кожа;
сыпь;
учащенное сердцебиение;
чувство слабости или обморок;
онемение конечностей.
Обратитесь к врачу, если заподозрите перечисленные состояния. Это серьезное заболевание, которое может привести к осложнениям, если его не лечить.
7 причин, лечение, домашние средства и многое другое
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Озноб (дрожь) вызывается быстрым чередованием мышечных сокращений и расслабления. Эти сокращения мышц — способ, которым ваше тело пытается согреться, когда вам холодно.
Озноб часто, но не всегда, связан с лихорадкой. Иногда они предшествуют появлению лихорадки, особенно если лихорадка вызвана инфекцией.В других случаях они возникают без резкого повышения температуры. Озноб может быть или не быть серьезным, в зависимости от основной причины.
Озноб без температуры может быть вызван рядом состояний.
1. Воздействие холода
Вы можете испытывать озноб из-за того, что находитесь в очень холодном месте, например, в океане или бассейне, или на улице в прохладный день. Вы также можете получить озноб, если ваша одежда станет влажной или мокрой. В помещении также может возникнуть озноб, если кондиционер установлен слишком холодно или недостаточно жарко.
С возрастом человеческому организму становится все труднее регулировать температуру тела даже у здоровых пожилых людей. Проблемы могут усугубиться такими заболеваниями, как диабет и болезни сердца.
Эти типы озноба проходят, как только ваше тело нагревается. Однако, если вы испытываете постоянную дрожь после сильного холода, возможно, у вас развились осложнения, такие как переохлаждение или обморожение, которые являются потенциально серьезными.
Другие симптомы этих состояний могут включать:
онемение
изменение цвета кожи
невнятную речь
сильную сонливость
покалывание или жжение, особенно в пальцах рук, ног, ушей или носа
волдыри
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете переохлаждение или обморожение.
2. Побочное действие лекарств
Озноб без температуры может быть результатом приема определенных лекарств или их комбинаций. Они также могут возникать, если вы принимаете неправильную дозировку лекарств, отпускаемых без рецепта, травяных добавок или рецептурных препаратов.
Всегда читайте информацию о потенциальных побочных эффектах, прилагаемую к упаковке лекарства. Если вы подозреваете, что вас мучает озноб из-за принимаемых вами наркотиков или лекарств, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.В зависимости от степени тяжести вам может потребоваться медицинская помощь.
3. Реакция на экстремальную физическую нагрузку
Марафонский бег или другие виды экстремальных видов спорта, требующие интенсивных физических нагрузок, могут вызвать изменение температуры вашего тела. Это может вызвать озноб.
Эта реакция может произойти в любую погоду, но более вероятно, что она произойдет при очень низких или очень высоких температурах:
В обоих случаях вы можете столкнуться с другими симптомами, включая:
мурашки по коже
судороги в мышцах
головокружение
усталость
тошнота и рвота
Вы можете избежать озноба от упражнений, оставаясь гидратированным и одевшись соответственно тренировкам.Постарайтесь избегать упражнений в самое холодное или жаркое время дня, а также ограничьте время, проводимое в интенсивной активности.
Увлажнения и нормализации температуры обычно достаточно для устранения симптомов.
В некоторых случаях, однако, для лечения этого состояния может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Низкая активность щитовидной железы — это щитовидная железа, которая не производит достаточного количества гормонов, необходимых для регулирования скорости обмена веществ или поддержания общего состояния здоровья.Это состояние может вызвать повышенную чувствительность к холоду, что приводит к ознобу.
Дополнительные симптомы, связанные с гипотиреозом, включают:
отечность лица
необъяснимое увеличение веса
сухость кожи, ногтей и волос
мышечная слабость, боль или скованность
депрессия или чувство печали
проблемы с память
запор
Гипотиреоз диагностируется с помощью анализа крови. Это поддающееся лечению состояние, обычно требующее ежедневного приема лекарств.
5. Гипогликемия
Гипогликемия возникает, если уровень сахара в крови резко падает. Если у вас диабет, это может быть признаком того, что вам необходимо скорректировать прием лекарств или диету. Также возможно испытать гипогликемию без диабета.
Гипогликемия требует немедленного лечения для нормализации уровня сахара в крови. Одним из симптомов гипогликемии является ощущение дрожи или мышечной слабости, которое может имитировать озноб. Другие симптомы этого состояния включают:
потливость
раздражительность
учащенное сердцебиение
ощущение покалывания вокруг рта
спутанность сознания
судороги
помутнение зрения
6.Недоедание
Недоедание возникает, когда вашему организму не хватает необходимых питательных веществ. Это может произойти из-за плохого доступа к питательной пище, основного заболевания, которое влияет на способность вашего организма правильно усваивать питательные вещества, или расстройства пищевого поведения, такого как анорексия. Без правильного баланса питательных веществ ваше тело не может нормально функционировать.
Другие симптомы недоедания включают:
усталость или сонливость
слабость
трудности с концентрацией внимания
бледная кожа
сыпь
учащенное сердцебиение
ощущение слабости или головокружения или обморока
покалывание или онемение суставов или конечности
у женщин, задержка менструации, обильные менструальные циклы или бесплодие
Обратитесь к врачу, если вы подозреваете недоедание.Это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к осложнениям.
7. Эмоциональная реакция
Озноб может возникнуть, если у вас есть глубокая или интенсивная эмоциональная реакция на ситуацию. Эмоции, которые могут вызвать озноб, включают страх или беспокойство.
Озноб также может быть вызван переживаниями, которые глубоко волнуют вас в позитивном ключе, такими как прослушивание музыки или вдохновляющих слов.
Иногда это называют «дрожью». Это также может быть названо «ознобом по спине» или «мурашками по коже».Этот тип эмоциональной реакции может быть вызван нейробиологическими механизмами, которые вызывают выброс дофамина, нейромедиатора.
Если у вас диабет и озноб вызван гипогликемией, примите таблетку глюкозы, если она у вас есть. Купите здесь. Другие способы сбалансировать уровень сахара — пить апельсиновый сок или обычную газировку или съесть несколько конфет.
Если озноб вызван сильным холодом, не забудьте высохнуть, если вы промокли.Сложите и убедитесь, что вы закрыли голову, руки и ноги, чтобы вы могли удерживать и поддерживать как можно больше тепла тела. Теплая ванна также может облегчить озноб, вызванный сильным холодом. После купания обязательно наденьте теплую сухую одежду.
Если озноб не проходит быстро, поговорите со своим врачом о других методах лечения, которые могут помочь.
.
Озноб без температуры: 5 возможных причин
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Озноб — это ощущение холода. Они часто возникают вместе с лихорадкой, когда температура тела человека выше нормы. Однако человек может испытывать озноб и без температуры, и этому может быть много разных причин.
Возможные причины включают:
простуду
гипотиреоз, вызывающий повышенную чувствительность к холоду
инфекция
выполнение интенсивных упражнений на холоде
анемия
В этой статье рассматриваются эти причины, что человек можно сделать, чтобы решить их, и когда им следует обратиться к врачу.
Поделиться на Pinterest У человека может быть озноб без температуры из-за того, что он носит мокрую одежду и находится на улице в ветреную погоду.
Самая частая причина озноба без температуры — холодная погода.
Если человек одет в недостаточную одежду и температура воздуха низкая, он может испытывать озноб.
Если человек носит мокрую одежду, он быстрее простужается. Это потому, что вода в их одежде испаряется, используя для этого тепловую энергию их тела.
Ветреная погода также может вызывать холод. Когда ветер дует холодным воздухом, он удаляет теплый воздух, скопившийся вокруг кожи человека или под одеждой.
Риски
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если температура тела человека падает слишком низко, у него может развиться гипотермия. Гипотермия — это потенциально опасное для жизни состояние, которое может сбить с толку, утомить и неуклюже.
Если человек слишком долго остается холодным, он может потерять сознание и в конечном итоге умереть.
Средства правовой защиты
Надев большое количество слоев одежды, человек может защитить себя от холода и создать барьер между своим телом и ветром.
Также полезно заменить мокрую одежду сухой.
Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не производит достаточного количества гормона, регулирующего его метаболизм.
Для некоторых людей это может означать, что они более чувствительны к холоду и могут чаще испытывать озноб.
Симптомы
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), другие симптомы могут включать:
усталость
прибавление в весе
отечность лица
боль в мышцах и суставах
запор
сухая кожа
истончение волос
снижение потоотделения, как обычно
нерегулярные или обильные менструальные периоды
проблемы с фертильностью
депрессия
медленное сердцебиение
увеличенная щитовидная железа
Человек должен поговорить с врачом, если он есть эти симптомы.
Диагностика и лечение
Согласно NIDDK, врач может провести анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека недостаточная активность щитовидной железы. В таком случае человек может принимать лекарства, заменяющие гормон, который его организм не производит.
Человек часто испытывает озноб и жар одновременно. Однако иногда озноб может возникнуть до того, как у человека поднимется температура.
Это возможно в ответ на любую инфекцию, но это классический симптом малярии.
Симптомы малярии
Согласно CDC, малярия может иметь три стадии:
холодную стадию, когда человек испытывает озноб
горячую стадию, где у него высокая температура
стадия потоотделения
Если человек подозревает, что у него малярия, например, из-за того, что он живет или недавно был в стране, где может произойти заражение, ему следует немедленно обратиться к врачу.
Лечение инфекций
По данным CDC, большинство распространенных инфекций, таких как грипп, организм человека обычно может вылечить самостоятельно.Однако, если симптомы человека не улучшаются, значительно ухудшаются или у него повышен риск осложнений, связанных с гриппом, ему следует поговорить с медицинским работником.
Если человек выполняет интенсивные упражнения в холодную погоду, он может почувствовать озноб после завершения упражнения. Отчасти это связано с тем, что тело человека выделяет тепло во время тренировки.
Как упражнения влияют на температуру тела
Когда человек прекращает тренироваться, он быстро простужается, особенно если он не носит достаточного количества одежды, чтобы согреться после остановки.
Выполнение интенсивных упражнений также может нарушить способность человека регулировать температуру тела. Это означает, что они могут чувствовать озноб сильнее, чем в противном случае.
Профилактика
Чтобы избежать озноба после интенсивных упражнений, человек должен быстро заменить любую мокрую одежду сухой и надеть дополнительные слои, пока они не станут теплыми.
Шпинат богат железом и помогает предотвратить анемию.
Анемия — это когда у человека не хватает железа в крови.
Наиболее частые симптомы включают просыпание усталым, бледным и постоянным ощущением холода с ознобом.
У человека может развиться анемия из-за неправильного питания, возраста, хронических заболеваний или приема лекарств. Женщины подвержены большему риску, чем мужчины.
Чтобы узнать, есть ли у кого-то анемия, врач проведет анализ крови.
Лечение
Если у кого-то есть анемия, его врач может порекомендовать принимать препараты железа или, в тяжелых случаях, переливание крови.
В Интернете можно приобрести различные добавки с железом.
Профилактика
Диета, богатая железом, может помочь предотвратить анемию. Рацион, богатый железом, может включать:
шпинат — выжать немного цитрусовых, например лимона, чтобы высвободить железо
красное мясо
устрицы
арахисовое масло
тыквенные или тыквенные семечки
фасоль и чечевица
сухофрукты
Если человек испытывает озноб из-за того, что он находится в холодном климате или у него появляются первые признаки легкой лихорадки, ему, вероятно, не нужно будет обращаться к врачу.
Однако, если у человека наблюдаются другие симптомы или он часто мерзнет даже в тепле, и он носит много слоев одежды, у него может быть основная проблема со здоровьем. Врач может помочь диагностировать, что это такое, и предложить соответствующее лечение.
Есть множество причин, по которым человек может испытывать озноб без температуры.
Выявление того, что вызывает озноб, позволит человеку либо принять меры по устранению озноба самостоятельно, либо решить, нужно ли ему поговорить с врачом для лечения.
.
Почему у меня озноб? 6 причин озноба без температуры
Перейти к основному содержанию
Проверьте свои симптомы
Найти врача
Найти стоматолога
Подключиться к Care
Найдите самые низкие цены на лекарства
Здравоохранение А-Я Здоровье от А до Я
Общие условия
ADD / ADHD
Аллергии
Артрит
Рак
Коронавирус (COVID-19)
Депрессия
Диабет
Здоровье глаз
Сердечное заболевание
Заболевание легких
Ортопедия
Контроль над болью
Сексуальные условия
Проблемы с кожей
Нарушения сна
Посмотреть все
Ресурсы
Проверка симптомов
WebMD блоги
Подкасты
Информационные бюллетени
Вопросы и Ответы
Страхование
Найти доктора
Условия для детей от А до Я
Операции и процедуры от А до Я
Избранные темы
Проверка симптомов
COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
.
16 Распространенных причин озноба без лихорадки
Когда люди начинают испытывать озноб, первое, что они делают, — проверяют, нет ли у них лихорадки, потому что озноб и жар обычно идут вместе. Хотя это всегда может быть так, вы должны помнить, что есть разные причины, по которым вы можете испытывать озноб без температуры.
Озноб без температуры — это чувство холода, сопровождающееся ознобом или мурашками по коже, но без лихорадки. Это происходит, когда тело подвергается воздействию очень холодной окружающей среды.Например, если после выполнения упражнения вы войдете в холодное место, у вас появятся мурашки по коже.
Когда вас мучает озноб, это способ вашего тела сказать вам, что оно должно попытаться повысить вашу температуру. Это заставит ваши мышцы расслабиться и сжаться. Бывают случаи, когда озноб не может улучшить общую температуру тела. Вы должны знать, что в первую очередь вызывает проблему.
Чтобы узнать, что вам следует делать с ознобом, вы сначала должны знать, что в первую очередь вызывает у вас озноб.Если вы хотите избавиться от озноба, вы должны знать основную проблему. Бывают случаи, когда вам просто холодно, и вам нужно согреться.
Признаки и симптомы озноба без температуры
Некоторые из наиболее распространенных признаков озноба без лихорадки перечислены ниже:
Дрожь — Когда ваше тело внезапно подвергается воздействию холода, тело будет выделять тепло за счет сокращения мышц, повышая внутреннюю температуру тела.Тряска часто сопровождается стуком зубов.
Потение — В холодной среде ваше тело будет пытаться выделять больше тепла, что вызовет холодный пот у
Выявляют их с помощью дуоденального зондирования.
Это заблуждение. Хищная рыба так же поражается описторхами, как и любая другая».
д.) характерны и для других болезней, а причину установить сложно. Диагностику способом дуоденального зондирования проводят не всегда, и в результате человека лечат от других болезней, а ему становится все хуже и хуже.
К нам приводят детей с различными формами аллергии. Или родители жалуются на то, что у ребенка снижен иммунитет, он часто и длительно болеет, и они уже не знают, что делать. А причиной всех этих проблем со здоровьем зачастую оказывается наличие паразитов у детей».
Это миф. Источником заражения опистрхозом и клонорхозом является только употребление в пищу рыбы или продуктов питания, на которые попали черви при обработке зараженной рыбы, или использование для приготовления рыбы и других продуктов одних и тех же кухонных приборов (ножа и разделочной доски).
В оправдание мы убеждаем себя, что хорошо прожарим и проварим ее в процессе приготовления, но, во-первых, чтобы уничтожить паразитов, нужно так долго варить или жарить рыбу, что от нее ничего практически не останется. И солить так сильно, что в рот ее взять будет невозможно. К тому же если у нас есть привычка кушать рыбу, мы будем есть ее и в гостях, и в ресторанах, и в суши-барах. И совсем не факт, что там ее будут вываривать и прожаривать до необходимой степени.
А при необходимости не пренебрегайте диагностикой печени, за обследованием, при необходимости проведения дуоденального зондирования, обращайтесь к специалистам.
Профессиональный специалист способен на основании специфических затемнений определить патологии кишечника. Поэтому сначала становятся неясны функции дуоденального зондирования.
Также процедура противопоказана во время онкологии, болезнях печени (в том числе холецистите), патологиях поджелудочной железы, хроническом панкреатите, увеличении венок в органах пищеварения и глотки. Исследование не проводится пациентам со стенозными образованиями в привратнике.
Определение типа патологии возможно на основании наличия желчи и ее оттенку на каждом этапе.
Длительность сбора состава составляет 20 минут.
Не стоит бояться этой процедуры, ведь к ней можно подготовиться и успешно перенести, для чего ознакомьтесь с представленной ниже информацией.
Стоит исключить также и прием спазмолитических средств и продуктов для улучшения пищеварительной функции. Эти моменты могут повлиять на информативность методики.
Нередко у больных рвотные рефлексы так мощны, что спазмы мышц не позволяют осуществить исследование должным образом.
После этого больному следует перелечь на правый бок и не останавливаться, проглатывая зонд глубже, до следующей отметки, которая будет значить, что конец зонда очутился в привратнике. Последняя пометка показывает, что конец зонда оказался в 12-ти перстной кишке. В это время в шланг начинает поступать жидкость золотистого цвета.
Все порции полученного секрета сортируют по разным пробиркам и после завершения исследования отправляются в специальную лабораторию для анализа. Микроскопическая диагностика покажет, есть ли паразиты в организме больного.
Манипуляцию не назначают детям, которым еще не исполнилось 3-х лет. Помимо этого, существуют и другие противопоказания:
И без того сложную ситуацию усугубляют эффекты вазоконстрикции на фоне природно малых вен.
Как в условиях скорой медицинской помощи, так и отделении неотложной помощи (аналог приемного отделения), время, необходимое для получения линии жизни (венозного доступа), является ключевым фактором. Установка внутривенного доступа у взрослых в движущейся машине скорой помощи может занять 10-12 мин, с 10-40% частотой неудач. Изучение попыток получения внутривенного доступа в педиатрической практике сотрудниками скорой помощи показало, что в более чем одной трети попыток для завершения процедуры требовалось более 5 мин, а в одной четверти случаев — свыше 10 мин. В 6% попыток было совершенно невозможно получить внутривенный доступ. В то же время при внутрикостном доступе у педиатрических и взрослых пациентов в 70 — 100% случаев удавалось достигнуть успеха в течение одной минуты.
Организм вопрошает: «Что у меня действительно должно остаться живым прямо сейчас? Сердце, легкие и мозг. Что мне не нужно? Все остальное». Этот механизм самосохранения делает периферический внутривенный доступ, даже в наиболее квалифицированных руках, затрудненным, если не явно невозможным. По сравнению с периферической васкуляризацией, внутрикостное пространство — богатая сеть кровеносных сосудов, которая в пределах кости остается неизменной и не подверженной влиянию шока. В то время как периферические вены «сжаты», доступ к кровотоку через «не-коллабированные вены» остается выбором у младенцев, детей и взрослых.
На практике часто приходится обеспечивать одновременно В/К, периферический или центральный венозные доступы.
Единственным общепринятым противопоказанием для В/К доступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Относительные противопоказания включают такие болезни, как несовершенный остеогенез, тяжелый остеопороз и целлюлит над местом введения. Кроме того, если произведенная попытка создания В/К доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки из места предшествующего попытки.
Во многих случаях, как только ребенок получил некоторое количество жидкости болюсно, вена, которая «была спрятана» может вдруг появиться снова, давая возможность провести периферическое в/в введение. После того, как один из этих традиционных доступов будет установлен, В/К устройство может быть удалено. Наиболее часто В/К устройство остается на месте в течение нескольких часов, а в некоторых случаях может находиться на месте без последствий до 24 ч.
Давление в нем в покое составляет 10-35 мм рт. ст., что обычно равняется разнице между средним артериальным (50-100 мм рт.ст.) и венозным (0-10 мм рт. ст.) давлением. Поскольку жидкость может течь по градиенту в В/К линии, показатель потока при болюсном вливании может быть оптимизирован, если используется шприц или мешок под давлением (надутый до 300 мм рт. ст.). При использовании этих методов, можно получить скорость инфузии превышающую 40 см3/мин (2400 см3/ч), у взрослых. В педиатрии объем жидкости в 20 см3/кг при болюсном введении может достигаться за 5-6 мин. Изучение использования В/К устройства внутригрудинно показало поразительную величину потока вплоть до 80 см3/мин и более чем 150 см3/мин при болюсном введении шприцем.
В/К устройство может применяться для введения тех же препаратов, что и при в/в доступе — от препаратов крови и аналгетиков до антибиотиков (см. таблицу).
При использовании спинальной иглы должна использоваться игла, имеющая сменный стилет или троакар, который при начальном размещении предохранит иглу от забивания тканью.
Руководство ААС «Современная поддержка жизни сердца» описывает внутрикостную инфузию как «перспективную технику установления неотложного доступа у взрослых пациентов.» Кроме того, В/К устройства продолжают использоваться в нетрадиционных ситуациях у больных с ожогами, травмами и при тренировках во время имитации химических/биологических/ядерных катастроф.
Выбор В/К устройства (устройств), которое необходимо иметь при себе, должен быть сделан с учетом индивидуальных особенностей медицинским руководством. Лучше, если имеется множество различных доступных средств и В/К устройств как для педиатрических, так и для взрослых пациентов.
От его наличия зависит качество оказываемой медицинской помощи, а зачастую и жизнь человека. Существенные факторы венозного доступа — скорость его обеспечения и скорость введения лекарственных препаратов.
Американские военные зафиксировали более 4000 случаев использования внутрикостной инфузии при лечении тяжелораненных солдат.
Дозы препаратов, вводимых этими методами, также одинаковы. Любые лекарственные формы и инфузионные жидкости, которые вводятся внутривенно, могут быть введены и внутрикостно.
К патомеханическим факторам развития пролежней относится:
К внешним факторам риска развития пролежней относятся:
Профилактика пролежней»
К внутренним факторам риска развития пролежней относятся:
Профилактика пролежней»
Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать близкого человека. 
Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой. 
При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.
Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений – главные условия ее нормальной жизнедеятельности.
У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность. 
Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. 
При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика. 
Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа. 
Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.
Однако наступает время, когда последствия старения становятся более очевидными и может потребоваться длительный уход. Благополучие наших родителей — это наше главное желание, когда они стареют. Уход за тяжелобольными пожилыми людьми означает заботу об эмоциональном, умственном и физическом благополучии члена семьи. При этом важно учитывать их различные требования и индивидуальные предпочтения.
Уход за людьми в преклонном возрасте может включать множество обязанностей. Среди них есть такие, которые сложно осуществить без сторонней помощи.
Время редко бывает на их стороне. Однако важно помнить, что для некоторых пожилых людей небольшие неприятности могут вызывать ряд сложностей: они могут обижаться, расстраиваться, что негативно сказывается на здоровье. Опекуны должны стараться слушать человека, о котором заботятся, и вскоре они обнаружат, что могут построить с ним взаимопонимание.
Некоторые престарелые, по-видимому, регрессируют и становятся совсем как дети, когда они получают уход, особенно если у них есть поддержка в течение длительного времени. Важно помнить, что они могут говорить вещи, которые не имеют смысла или выражать устаревшие взгляды, но при этом они все равно заслуживают сострадания.
Поэтому нужно создать такие условия, чтобы всегда быть рядом, но при этом поддержка должна быть ненавязчивой, чтобы больной не терял ощущения самостоятельности.
Если при этом затрагиваются сосуды головного мозга, то может произойти развитие нарушений неврологического характера, появление судорог.
Точность результата зависит от правильной техники подсчёта.
Этот приём также стимулирует блуждающий нерв и замедляет сердцебиение.
Чтобы определить максимальную частоту пульса, из 220 вычтите возраст в годах. Например, для человека 50 лет максимальный пульс при физической нагрузке 170 ударов в минуту.
Не отказывайтесь от профилактических осмотров и предложения пройти диспансеризацию.
Зачастую при выполнении физической нагрузки частота сердечных сокращений, естественно, повышается и это на самом деле — нормальная реакция здорового организма. Тем не менее наличие повышенного показателя частоты сердечных сокращений без нагрузки может быть сигналом нарушения нормальной работы сердца.
Вместе с тем существуют и другие методы, которые позволяют уменьшить выраженность симптомов тахикардии даже в домашних условиях. Рассмотрим некоторые из них.
Специалисты рекомендуют ограничить употребление таких стимуляторов, как кофеин и никотин. Эти вещества являются одними из наиболее распространенных причин тахикардии. Лучше заменить кофе на чай и избавиться от вредной привычки (курение).
При первых симптомах тахикардии постарайтесь успокоиться, расстегнуть воротник для обеспечения притока воздуха. Можно принять лекарство – от тахикардии помогают настойка валерианы или пустырника. Есть и более эффективные медикаменты, но их можно принимать только по назначению врача.
При появлении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к кардиологу!
Тахикардия появляется при расстройствах вегетативной нервной системы, из-за гемодинамических нарушений, при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов и пр.
В тяжелых случаях тахикардия провоцирует еще более опасные нарушения ритма и более серьезные осложнения (сердечная астма, отек легких). Появляющиеся нарушения гемодинамики в целом являются неблагоприятным фактором для состояния внутренних органов.
Правильный анализ ЭКГ имеет особое значение, поэтому расшифровку полученных данных проводит опытный кардиолог. В ряде случаев для уточнения диагноза требуются другие методы обследования пациента: эхокардиограмма, Холтеровское мониторирование ЭКГ и пр. Нельзя забывать о дополнительных методах исследования: анализы крови, УЗИ щитовидной железы и т.д.
Положительным эффектом обладаютпростые правила адекватного режима труда и отдыха. Это полноценный и спокойный сон, хорошее питание, ограничение стрессовых ситуаций, правильный подход к физической нагрузке. При тахикардии не следует курить, употреблять спиртные напитки. Алкоголь и никотин могут самостоятельно влиять на сердечный ритм, а также стать провокаторами более серьезных патологий. Если возникает учащенное сердцебиение, то очень важно всегда соблюдать все назначения врача постоянно приходить на плановые осмотры. Специалист оценит эффективность назначенной терапии, уточнит самочувствие. Не отменяйте назначенные лекарственные препараты самостоятельно. Только кардиолог поможет выбрать правильную тактику и взять ритм Вашего сердца под контроль.
При несвоевременном купировании
Частота сердечных сокращений подсчитывается на лучевой артерии в состоянии расслабленного покоя, отдых перед измерением ЧСС должен быть не менее 10 минут, перед измерением нельзя принимать крепкий чай, кофе, курить, заниматься спортом.
д.
Это тип
Узел SA получает сигналы от нервов. Эти нервы могут
Но
Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
К ним относятся:
Позвоните в службу 911, если у вас есть такие симптомы.
Это определение может зависеть от вашего возраста и физического состояния.
Эти расстройства могут включать:
Кровь течет из верхних отделов сердца (предсердий) в желудочки, затем перемещается в легкие и через аорту циркулирует по всему телу. Тахикардия — это частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота сердечных сокращений составляет 170 ударов в минуту и более.
Состояние также может развиться после сердечного приступа (инфаркта миокарда) или операции на сердце из-за образования рубцовой ткани на сердце. Другие, не связанные с сердцем причины желудочковой тахикардии включают некоторые лекарства, дисбаланс электролитов (минералов, контролирующих сердечный ритм), слишком много кофеина или алкоголя, рекреационных наркотиков, физических упражнений и определенных генетически передающихся состояний.Иногда причина неизвестна. Также вероятность возникновения желудочковой тахикардии повышается по мере взросления или при наличии в семейном анамнезе нарушений сердечного ритма.
Когда частота сердечных сокращений чрезвычайно высока или желудочковая тахикардия сохраняется более нескольких секунд, это может вызвать обморок, потерю сознания или остановку сердца и смерть. Если вы испытываете необъяснимые обмороки, головокружение, головокружение, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует пройти обследование на предмет возможной желудочковой тахикардии. Боль в груди, затрудненное дыхание и учащенный пульс являются неотложными симптомами потенциально фатальной желудочковой тахикардии, и вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти.
Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики желудочковой тахикардии, является электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ).ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца. Электроды (маленькие липкие пятна) помещаются на вашу грудь и руки для регистрации сердечного ритма, а рисунок печатается на миллиметровой бумаге. Ваш врач может также захотеть отслеживать ваш сердечный ритм дома. В таком случае вы будете носить холтеровский монитор дома от 24 до 48 часов.
В первой части процедуры врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить место в сердце, где начинается аномальный ритм. На втором этапе врач использует катетер со специальным наконечником, который испускает высокочастотный электрический ток. Ток используется для разрушения крошечного количества ткани в области желудочка, где начинается ненормальный ритм. Это называется процедурой абляции.
Отведения вводятся через вены и помещаются в сердце. Отведения отправляют информацию об электрической активности сердца на компьютерный микрочип в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает ненормальное сердцебиение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм. Клинические исследования показывают, что ИКД могут купировать опасную для жизни желудочковую тахикардию почти у всех пациентов.
Вам также следует придерживаться здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, которые вам рекомендуют медицинские работники.
Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:
Как я могу убедить себя, что это не опасно? » 
Это называется «синусовой тахикардией».
Другие симптомы иногда включают головокружение, одышку и усталость.
При многих аритмиях катетерная аблация является терапией первой линии, которая решает проблему и позволяет людям избегать ежедневного приема лекарств и их потенциальных побочных эффектов.
В зависимости от первопричины и того, насколько тяжело сердцу работать, это может быть опасно.
Приток крови к остальным частям тела, в том числе к сердцу, снижается.
Узел AV замедляет электрические сигналы, а затем отправляет их в желудочки.
Но скорее, нет. В середине 90-х годов основным методом восстановления артериального кровотока было коронарное шунтирование. Прибегать к стентированию врачи начали позже. Важнее другое. Операция была сделана в период, когда шунтирование только зарождалось, а врачи начинали делать первые операции. Болезнь президента привлекла внимание людей к проблеме лечения ишемической болезни сердца, и они стали обращаться к врачам.
За 25 лет произошли революционные изменения. Если в 2000 году в России выполнялось всего 3800 таких операций в год (ничтожно мало для огромной страны), то в 2018 году – 220 тысяч.
Во время этого исследования с помощью катетера (который через артерию на руке проводится к сердцу) вводится контрастное вещество, которое показывает место, характер и степень сужения коронарной артерии. В 2018 году такое обследование прошли 500 тысяч человек, из них 220 тысячам пациентов было проведено стентирование.
Сегодня в американских, европейских и российских рекомендациях эта технология стала технологией № 1 для лечения больных с острым инсультом. После её внедрения в клиническую практику летальность в мире снизилась в 3,5 раза, инвалидизация – в 3 раза. Этот метод позволяет полностью восстановиться после инсульта каждому второму пациенту. Эта революционная технология позволяет оказывать помощь даже больным, находящимся в коме. 
Сегодня доля ампутаций стала резко уменьшаться именно благодаря внедрению эндоваскулярных технологий. 
Во многих случаях такая операция позволяет сохранить жизнь пациенту.
Поэтому если саму вену периодически сжимать и расслаблять, то в направлении сердца сформируется устойчивый кровоток под некоторым венозным давлением. Особенно это важно для вен нижней половины туловища, поскольку кровь, поднимаясь от ног к сердцу должна преодолевать силу тяжести. В этом случае движущую силу для венозного кровотока создают мышцы ног.
За свои заслуги в развитии мировой кардиохирургии доктор Гленн стал первым кардиохирургом который был избран президентом American Heart Association.
В тоже время, поскольку нижняя полая вена не изолирована от сердца, то в этом случае нет необходимости ждать, пока ребёнок начнёт ходить и у него будут развиты мышцы ног. Поэтому операцию Гленна можно проводить в самом раннем возрасте, обычно её делают от 1 до 3 лет.
Это во многом определяет успешность полной гемодинамической коррекции.
Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.
Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.
Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.
Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.
АКШ улучшает приток крови к сердцу. Хирурги используют АКШ для лечения людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС).
Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированный участок коронарной артерии. Это создает новый путь для потока богатой кислородом крови к сердечной мышце.
Эта проблема может вызвать утечку крови обратно в камеры сердца, а не только продвижение вперед в артерии, как должно.
Это устройство также связано с вашим сердцем с помощью проводов. ИКД проверяет ваше сердцебиение на наличие опасных аритмий. Если устройство обнаруживает его, оно посылает в ваше сердце электрический разряд, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Он также используется для ремонта или замены сердечных клапанов, установки кардиостимуляторов или ИКД или извлечения вены или артерии из тела для использования в качестве обходного трансплантата для АКШ.
Сама мысль об операции на сердце вызывает у большинства людей страх и беспокойство: Я перенесу эту операцию? Что-то пойдет не так? Неужели я умру ?! »
99! 
Этим процедурам помогает визуализация, такая как ВСУЗИ и ОКТ, используемые при сложных ангиопластиках, а также трехмерная TEE, КТ-визуализация во время структурных операций на сердце.
Наши расширенные тесты и процедуры помогают нам поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения для пациентов. В нашем ультрасовременном кардиологическом центре ведется лечение тяжелобольных кардиологических пациентов с сопутствующими заболеваниями при надежной поддержке многопрофильных медицинских экспертов. Центр обеспечивает комплексную помощь пациентам, у которых не только очень распространенные проблемы с сердцем, такие как стенокардия, коронарная артерия, клапанные пороки сердца, нарушения ритма и сердечная недостаточность, но и тем, кто страдает очень редкими формами сердечных заболеваний.
Устройства для кардиостимуляции при сердечной недостаточности, такие как AICD и комбинированные имплантации, являются одними из сложных процедур, выполняемых группой электрофизиологов в Центре сердца. 
Фото: pixabay.com