— Страница 161

Коарктация аорты гемодинамика: Коарктация аорты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика коарктации аорты

Диагноз предполагают на основании клинических данных (включая измерение АД на всех 4 конечностях), с учетом рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ, точный диагноз устанавливают на основании двухмерной эхокардиографии с цветной допплеркардиографией или КТ или МР-ангиографии.

Клиническая диагностика коарктации аорты специфична, характерные симптомы обращают на себя внимания уже при первом осмотре. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Выслушивается интенсивный систолический шум на основании сердца, точка максимального выслушивания — между лопатками на уровне второго грудного позвонка. Пульс на бедренной артерии ослаблен или не пальпируется. артериальное давление на ногах значительно снижено или не определяется. Если порок впервые выявляют в возрасте старше 1 года, это свидетельствует о его относительно малой выраженности. Выраженная коарктация аорты проявляется уже в первые месяцы жизни беспокойством, плохой прибавкой в весе, отсутствием аппетита. Поскольку измерение артериального давления у грудных детей затруднено, при обследовании обязательно определяют пульс на бедренных артериях и оценивают его характеристики.

На ЭКГ обычно отмечается гипертрофия левого желудочка, однако ЭКГ может быть нормальной. У новорожденных и детей первых месяцев жизни на ЭКГ чаще обнаруживают гипертрофию правого желудочка или блокаду правой ножки пучка Гиса, чем гипертрофию левого желудочка.

Рентгенологически можно выявить узурацию нижних краёв рёбер вследствие давления резко расширенных и извитых межрёберных артерий. Сердце может иметь шаровидную или «аортальную», овоидную конфигурацию с приподнятой верхушкой. Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует коарктацию в виде знака «3» в области тени верхнего переднего средостения. Размеры сердца нормальные, если только не развивается сердечная недостаточность. Расширенные межреберные коллатеральные артерии могут узурировать 3-8-е ребра, в результате чего на ребрах в области нижнего контура появляются углубления, в то же время узуры ребер редко формируются до 5-летнего возраста.

При сканировании аорты используют супрастернальную позицию. Косвенные эхокардиографические признаки, подтверждающие коарктацию, — постстеноти-ческое расширение аорты, гипертрофия и дилатация желудочков.

Катетеризация сердца и ангиокардиография показаны в случаях, когда не ясен характер сопутствующих пороков сердца или есть подозрение на перерыв дуги аорты.

Дифференциальную диагностику проводят со всеми состояниями, сопровождаемыми повышением артериального давления. В пользу коарктации аорты свидетельствует значительное ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях. Сходные клинические признаки могут быть при неспецифическом аорто-артериите — заболевании аутоиммунной природы, при котором на внутренней оболочке крупных сосудов развивается пролиферативный процесс, в результате чего уменьшается просвет сосудов и повышается артериальное давление. Из-за асимметричного поражения сосудов неспецифический аорто-артериит называют «болезнью разного пульса».

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Коарктация аорты, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, тетрада Фалло, коарктация аорты, дефект межжелудочковой перегородки)

Термином “врожденные пороки сердца” обозначают целый ряд дефектов, которые влияют на нормальную работу сердца. К распространенным проблемам относят дефекты межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, тетраду Фалло, коарктацию аорты. Эти патологии формируются до рождения в отличие от приобретенных, которые возникают в течение жизни. Пороки сердца считают одними из самых частых видов врожденных дефектов, их выявляют у каждого девятого из тысячи новорожденных.

Почему возникают врожденные пороки сердца

Исследователи считают, что воздействие на сердце во время его развития может вызвать структурные аномалии, то есть изменения в строении тканей. Обычно это происходит на 5-й неделе беременности. Не всегда возможно точно установить причину, однако риск врожденного порока могут увеличить следующие состояния:

Генетические заболевания. Половина детей с синдромом Дауна страдают пороками сердца, в 90% случаев это септальные (перегородочные) дефекты. Синдром Тернера поражает только девочек, у 25% из них — пороки клапанов сердца или аномалии артерий. Также у детей с синдром Нунан в 80% есть врожденные пороки, половину их составляет пульмональный стеноз.
Плохо контролируемый сахарный диабет первого и второго типа во время беременности. Он в пять раз повышает риск пороков. Обычно возникает транспозиция (неправильное расположение) магистральных сосудов. Гестационный диабет, т.е. возникший во время беременности, не увеличивает риск возникновения врожденных проблем с сердцем.
Употребление алкоголя во время беременности. Половина детей с фетальным алкогольным синдромом имеет пороки, чаще это желудочковые или предсердные перегородочные дефекты.
Инфекции во время беременности, например, краснуха. Обычно эта вирусная инфекция протекает легко у детей и взрослых. Однако, если заражение впервые произошло на ранних сроках беременности — в 8-10 недель — возможны множественные пороки развития. Женщины, переболевшие гриппом в течение первого триместра, имеют в два раза больше шансов родить ребенка с врожденным пороком сердца.
Прием лекарств при беременности, например, противосудорожных или литий-содержащих средств. Также опасны препараты для лечения акне — топические ретиноиды и изотретиноин. Употребление ибупрофена в первом триместре в два раза повышает риск порока сердца.
Фенилкетонурия. Это редкое генетическое заболевание. Лечат его приемом диетических добавок и низкобелковой диетой. Беременные, которые не следуют этим указаниям, имеют в шесть раз больше шансов родить ребенка с пороками, нежели здоровые женщины.

Типы врожденных пороков сердца

Существует много видов врожденных пороков сердца, иногда они сочетаются.

Септальные дефекты, когда есть ненужное отверстие между двумя камерами сердца. Выделяют дефекты предсердной и межжелудочковой перегородки. В первом случае дополнительная кровь поступает через дефект в правое предсердие, вызывая его растяжение и увеличение. При отверстии между желудочками избыточный поток крови поступает из левого в правый желудочек из-за разницы давления между ними. Это приводит к повышению давления в легочной артерии, перегрузке в малом круге кровообращения. Септальные отверстия встречаются часто, у 2 из 1000 рожденных. Небольшие “окна” часто зарастают самостоятельно.
Коарктация аорты, при которой в основной артерии тела есть сужение, которое уменьшает поток крови к органам. На эту проблему приходится 10% случаев всех врожденных пороков. Часто она сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком. Примерно в половине случаев сужение настолько серьезно, что требует немедленного хирургического лечения сразу после рождения.
Стеноз клапана легочного ствола. В месте заслонок, контролирующих поток крови из правого желудочка в легочную артерию, имеется сужение. Это означает, что сердце должно работать в усиленном режиме, чтобы протолкнуть кровь через узкое место. Эта аномалия составляет 10% пороков сердца.
Транспозиция магистральных сосудов — легочная артерия и аорта “меняются местами”, соединяясь не с теми камерами сердца. Это приводит к тому, что к органам поступает кровь, недостаточно насыщенная кислородом. Составляет 5% врожденных пороков.
Открытый артериальный проток. Во время внутриутробного развития артериальный проток соединяет легочную артерию и аорту. Он отводит кровь от неработающих легких в период внутриутробного развития. Если после рождения сосуд не зарастает, то говорят об открытом артериальном протоке. Избыток крови перекачивается в легкие, что увеличивает нагрузку и на них, и на сердце. Диагностируют у 5 из 100 000 детей.
Тетрада Фалло — сочетание четырех дефектов. Диагностируют у 3 из каждых 10 000 детей. Четверку составляют:

Дефект межжелудочковой перегородки – отверстие между левым и правым желудочками.
Легочный стеноз – сужение легочного клапана.
Гипертрофия правого желудочка – утолщение мышцы правого желудочка.
Смещение аорты – сосуд выходит из сердца в аномальном месте.

В результате этой комбинации общее количество кислорода в крови снижается и вызывает недостаточное питание тканей.

Симптомы и признаки

Каждый порок проявляет себя по-разному. В легких случаях дефекты не вызывают никаких проблем до подросткового возраста. Самые частые общие признаки, которые заметны вскоре после рождения:

тахикардия — сердце бьется чаще, чем в норме;
повышенная утомляемость;
чрезмерная потливость;
учащенное дыхание;
синеватый оттенок кожи — цианоз или бледность;
быстрое наступление усталости при кормлении;
деформация ногтей.

Диагностика

Во многих случаях проблему выявляют во время беременности. Делают это во время планового УЗИ на сроке 18-22 недели. Для подтверждения возможно выполнение эхокардиографии плода.

После рождения заподозрить болезнь можно, если есть характерные клинические признаки пороков. Также измеряют частоту сердечных сокращений, прослушивают тоны сердца для выявления шумов.

Инструментальные исследования

эхокардиография;
электрокардиография;
рентген грудной клетки;
пульсоксиметрия — измерение количества кислорода в крови;
катетеризация сердца — гибкую трубку продвигают в сердце через сосуд в рук или ноге; затем производят измерение давления в полостях сердца. Возможно введение красителя через катетер, что позволяет оценить форму и функцию сердечных камер и сосудов.

Лечение

Помощь при врожденных пороках сердца зависит от конкретного дефекта. В легких случаях за ребенком наблюдают, так как возможна компенсация с возрастом. В более тяжелых ситуациях проводят хирургическое лечение с последующим долговременным мониторингом состояния. В некоторых случаях до операции назначают лекарства для стабилизации и уменьшения выраженности симптомов. Это могут быть мочегонные средства для удаления избытка жидкости и облегчения дыхания, сердечные гликозиды, которые увеличивают силу сокращения сердечной мышцы.

Лечение перегородочных дефектов

Тактика зависит от размера отверстия. Если дефект небольшой и не вызывает симптомов или увеличения размеров сердца, то угрозы здоровью нет и нужно наблюдение. Большие межпредсердные “окна” и некоторые типы межжелудочковых закрывают с помощью “заплатки”, доставляемой с помощью катетера. Если дефект гигантский, то необходима хирургическая операция для его ушивания.

Лечение коарктации аорты

При резком сужении операцию проводят в первые несколько дней после рождения. Есть три основных типа вмешательств:

Удаление участка аорты с последующим сшиванием ее концов.
Расширение узкого места баллоном или стентом.
Создание обходного пути из собственных сосудов, взятых в другом месте организма.

Этот метод технически похож на аортокоронарное шунтирование.
Если заболевание выявлено в старшем возрасте, то цель лечения — нормализация артериального давления. Этого достигают диетой, физическими упражнениями и лекарствами. В некоторых случаях расширяют сужение с помощью баллона или стента.

Лечение открытого артериального протока

Во многих случаях возможна лекарственная терапия. Показаны два вида лекарств, которые могут стимулировать закрытие: индометацин и особые формы ибупрофена. Если излечения так не произошло, то проток блокируют особой заглушкой. Ее имплантируют с помощью катетера, проведенного по сосудам.

Лечение стеноза легочного ствола

Легкое бессимптомное сужение не требует терапии. При умеренном стенозе лечение проводят из-за риска развития сердечной недостаточности. Основной метод — вальвулопластика. Через сосуд руки или ноги катетером в область стеноза доставляют баллон. Затем его раздувают с помощью вводимого контрастного вещества, тем самым расширяя клапан. При неэффективности проводят оперативное иссечение — вальвотомию или замену клапана.

Лечение транспозиции

Сразу после рождения ребенку вводят простагландин E1 для предотвращения закрытия артериального протока. Это нужно для поддержки достаточного кровоcнабжения в лёгких. В некоторых случаях с той же целью катетером создают временное отверстие в межпредсердной перегородке. Обогащенная кислородом кровь смешивается с обедненной. В итоге легкие получают больше кислорода, что улучшает состояние ребенка. Как только состояние стабилизируют, проводят хирургическую операцию по перемещению сосудов в правильное положение.

Лечение тетрады Фалло

Используют хирургический метод. В тяжелых случаях операцию делают сразу после рождения, в более легких — по достижении ребенком 3-6 месяцев. Хирург закрывает отверстие в сердце и расширяет суженный легочный клапан.

Осложнения

Нарушения физического и психического развития. Дети могут позже начать ходить, говорить, иметь проблемы с координацией. Также возможны трудности в обучении из-за нарушений памяти, снижения концентрации внимания, плохого контроля эмоций. Это связано с недостаточным кровоснабжением мозга в моменты его интенсивного развития.
Повышенный риск инфекций дыхательных путей.
Возможность развития эндокардита.
Легочная гипертензия.
Аритмии.
Незначительное повышения возможности внезапной сердечной смерти. Этот риск имеет каждый тысячный пациент с врожденным пороком сердца.
Сердечная недостаточность.
Тромбозы.

Образ жизни при врожденных пороках сердца

В прошлом детей с врожденными пороками сердца всячески ограждали от физической активности. Сейчас медики полагают, что умеренная нагрузка улучшает состояние, в том числе из-за того, что предотвращает психологические проблемы. Обычная активность показана, если проведена хирургическая коррекция или есть минимальные проблемы, не требующие операции. Обязательным условием считают отсутствие одышки, повышенного давления, учащенного сердцебиения. Обычно рекомендуют ходьбу, иногда — плавание.

Беременность при врожденных пороках сердца

Если врожденный порок у женщины был исправлен хирургическим способом, это не означает полного излечения. После операции остаются рубцы, которые могут повысить склонность к инфекции или к аритмиям. Беременность связана со значительным повышением нагрузки на сердце, что может вызвать декомпенсацию состояния.

Поэтому перед планируемой беременностью нужно обратиться к кардиологу для оценки рисков. Довольно сложно предугадать, как патология поведет себя при повышенной нагрузке на сердце. Однако врач оценивает шансы возникновения серьезных осложнений:

низкий риск — 1% (это наиболее вероятная ситуация)
средний риск — 15-10%
высокий риск — более 10%.

На основании данных обследования разрабатывают план ведения беременности. Единственный способ определить и снизить возможность осложнений — тщательное наблюдение у кардиолога. Нужно немедленно связаться с врачом, если появилась аритмия, отеки, жидкость в легких, одышка или какие-то другие симптомы.

Влияние пороков матери на плод

Насосная функция материнского сердца может быть снижена, что влияет на доставку кислорода и питательных веществ к плаценте. Результатом может быть нарушение развития плода, преждевременные роды. Чтобы этого не произошло, с 26-28 недель беременности женщину более тщательно обследуют, следят за состоянием ребенка и если нужно, немедленно пролечивают.

При наследственном характере возможно рождение малыша с той же проблемой, что и у матери. В этом случае нужна консультация генетика.

Роды при пороках сердца

Из-за риска осложнений рожать рекомендовано в специализированных роддомах (перинатальных центрах) или отделениях многопрофильных стационаров.

Как правило, акушеры-гинекологи не проводят стимуляцию родовой деятельности. Простагландины могут вызвать излишне бурную родовую деятельность, а антагонисты этих препаратов при пороках не применяют. Если состояние женщины и плода не вызывает опасений, то ждут самопроизвольного начала родов.

Сейчас считают, что всем женщинам с пороками не обязательно выполнять кесарево сечение. Решение о способе родов принимают индивидуально. Интенсивный потужной период может быть опасен из-за чрезмерного напряжения, поэтому иногда для снижения риска используют щипцы или вакуум-экстракцию.

Профилактика врожденных пороков сердца

До сих пор нет гарантированного способа избежать рождения ребёнка с патологией.

Однако некоторые правила могут уменьшить риск:

перед беременностью нужно провести вакцинацию от гриппа и по показаниям — от краснухи;
во время беременности избегать приема алкоголя и наркотиков;
в течение первых 12 недель целесообразно принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно;
избегать приема лекарств, травяных средств и БАДов без консультации с врачом;
не контактировать с инфекционными больными;
если есть диабет, его нужно адекватно контролировать;
не контактировать с органическими растворителями, например, жидкостью для снятия лака.

Источники

Congenital heart disease, overview, NHS
http://www.nhs.uk/conditions/Congenital-heart-disease/Pages/Introduction.aspx

MEDISON.RU — Коарктация аорты у плода — ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Большинство врожденных пороков сердца (ВПС) относятся к заболеваниям, ставящим под угрозу здоровье или жизнь новорожденного. Опыт российских и зарубежных коллег показывает, что частота врожденных пороков сердца колеблется от 10 до 13 случаев на 1000 новорожденных, из них 4:1000 составляют сложные ВПС. В нашей стране средняя частота ВПС колеблется от 8-9 до 11-13 случаев на 1000 живорожденных. От сердечной патологии в раннем младенчестве погибает до 50% новорожденных.

Распределение диагностики ВПС в зависимости от нозологической формы значительно варьирует. Определенные ВПС пренатальная диагностика позволяет выявить в 90% случаев. Цифры статистики неумолимо показывают низкий процент выявления ВПС (30%) по результатам скринингового исследования. В специализированных учреждениях частота выявления ВПС выше и достигает 54% [1, 2].

Точность ультразвуковой диагностики патологии плода за последние годы многократно подвергается критике со стороны акушеров-гинекологов и в большей степени педиатров. Порой клинические признаки интересуют специалистов значительно меньше, чем данные ультразвукового антенатального исследования плода.

В этой работе представлен анализ возможностей ультразвукового пренатального исследования при коарктации аорты. В работе учтены данные, имеющиеся в публикациях отечественных и зарубежных авторов, а также материал отделения функциональной диагностики Центра.

Латинский термин «сoarctatius» означает «суженный, стиснутый». Впервые его описал J.F. Meckel в 1750 году. Коарктация аорты — это патологическое сужение ее просвета, которое может возникнуть в любом месте по всей ее длине. Частота порока составляет 6,3%, по данным клинических наблюдений из выборки в 2000 случаев [3], и 8,4% по результатам патологоанатомического материала [4].

У детей первого года жизни коарктация аорты занимает четвертое место cреди ВПС. Как правило, она развивается дистальнее места ответвления левой подключичной артерии вблизи артериального протока (ductus arteriosus). В зависимости от локализации сужения аорты относительно артериального протока различают два классических типа коарктации: предуктальную и постдуктальную [5].

При наличии сужения аорты клиническая картина может нарастать как шквал после закрытия артериального протока. В течение первого года погибают 56% пациентов. В основном смертельный исход бывает вызван сочетанием коарктации с другими аномалиями сердца. Изолированная форма в первые недели и дни жизни также характеризуется высоким процентом смертности (34%). Если этот период дети переживают, то продолжительность жизни в среднем составляет 30-50 лет. Причиной смерти у новорожденных является сердечно-легочная недостаточность. При артериальной высокой гипертензии, как исключение, может быть кровоизлияние в мозг.

В ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова » Минсоцразвития РФ за двухлетний период (2010-2011) родились 27 детей с аномалиями аорты, от незначительного сужения до полного перерыва. В 15 наблюдениях в отделении функциональной диагностики диагноз был поставлен антенатально. Это были беременные, обратившиеся в поздние сроки от 35 до 39 нед гестации. Во всех наблюдениях патология аорты сочеталась с гипоплазией левого желудочка. Диагноз был подтвержден во всех случаях. В изолированном виде коарктация аорты за этот период была диагностирована в 6 наблюдениях. В 3 из них диагноз был поставлен антенатально, в 2 — сужение было выявлено у новорожденных на 3-5-е сутки после закрытия артериального протока. В одном случае после рождения был поставлен диагноз кинкинг аорты. Таким образом, наши данные свидетельствуют о сложности и невысоком проценте выявления изолированной коарктации аорты. Лишь в тех наблюдениях, когда имеются выраженные гемодинамические нарушения, приводящие к значительным анатомическим изменениям в виде гипоплазии левого желудочка, диспропорции желудочков сердца, увеличения диаметра легочной артерии диагноз с большой достоверностью может быть поставлен антенатально.

Первые работы по диагностике коарктации аорты у плода относятся к 1984 г. [6, 7]. По данным литературы, трансвагинальный доступ в 12-15 нед гестации позволяет диагностировать коарктацию аорты в 21,4% случаев [1]. При трансабдоминальном доступе частота выявления коарктации аорты увеличивается: в 16-30 нед она составляет 43%, после 30 нед, по мере прогрессирования гемодинамических нарушений, не превышает 54% [8].

Согласно результатам скринингового ультразвукового обследования 20 248 плодов при сроках 19-22 нед беременности в крупном регионе Германии (1990-1994) пренатальный диагноз коарктации аорты не был установлен ни в одном из 7 случаев. Аналогичные данные были получены в Норвегии, даже в специализированном центре пренатальной диагностики. Согласно данным мультицентрового анализа, проведенного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированной коарктации аорты в конце 90-х гг. был установлен только в 9 (15,8%) из 57 случаев [9]. Средний срок обнаружения изолированной коарктации составил 22 нед, при этом 7 из 9 случаев было выявлено до 24 нед. При сочетании коарктации аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность ее пренатальной диагностики была существенно выше за счет выраженности гемодинамических нарушений и расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 52%.

По данным института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, точность диагностики не превышает 27%. Как правило, патология наиболее часто отмечается при сочетании коарктации аорты с другими кардиальными аномалиями [10].

Таким образом, обобщая статистические данные материала Центра, публикации ведущих специалистов России и зарубежных коллег, можно отметить очень низкий процент диагностики коарктации аорты у плода.

В чем же причина столь низкого процента выявления коарктации аорты антенатально?

Существует несколько факторов, затрудняющих диагностику коарктации аорты антенатально.

Первая причина не диагностированной коарктации аорты это морфогенез патологии и теория первичного нарушения развития дуги аорты. Теория была предложена в 1828 г. [11]. Автор считает, что данная патология связана с недостаточным соединением 4 и 6 дуги аорты с нисходящим ее отделом. Поэтому перешеек — это место, где наиболее часто локализуется участок сужения [12], так как оба отдела образуются из разных эмбриональных зачатков. В норме область перешейка аорты равна 2/3 диаметра восходящего отдела аорты (рис. 1).

Согласно «теории дуктальной ткани» коарктация аорты возникает в результате миграции гладких мышечных клеток протока в предуктальную аорту, с последующей констрикцией и сужением просвета аорты [4]. При формировании коарктации аорты в области перешейка сохраняется сужение различной протяженности и формы (рис. 2, 3). Наиболее часто это проявляется в виде локальной перетяжки, выше или ниже которой диаметр аорты сохраняется в норме.

Рис. 2. Ультразвуковое исследование восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты. Стрелкой указано место сужения.

Рис. 3. Трехмерное изображение сердца и аорты плода в 16 нед беременности. Стрелкой указано место сужения аорты. AO DESC — нисходящий отдел аорты, COR — сердце.

Следовательно, оценка сужения аорты в типичном месте как признак развивающейся патологии не всегда представляется возможной в ранние сроки беременности. Поскольку речь идет о предуктальной коарктации аорты (сужение аорты локализовано проксимальнее протока), то, очевидно, что в период внутриутробной жизни в более поздние сроки отмечается снижение кровотока через левые отделы сердца и перешеек аорты и развивается гипоплазия левого желудочка и аорты. Это и способствует более позднему проявлению патологии и возможности ее ультразвуковой диагностики.

Вторая причина, затрудняющая диагностику коарктации аорты — это теория постнатального развития. У плода перешеек аорты узкий и после рождения и закрытия артериального протока он должен в норме расшириться для обеспечения адекватного кровотока в нисходящий отдел аорты. Таким образом, имеющееся физиологическое сужение перешейка аорты не позволяет предположить формирование коарктации аорты после рождения.

Постдуктальная коарктация развивается уже после рождения и практически всегда представляет собой изолированный дефект. Эта аномалия, вероятнее всего, является результатом разрастания мышечной ткани артериального протока в аорту плода. Когда же проток после рождения сужается, эктопическая ткань внутри аорты также сжимается, перекрывая, как тампоном, просвет сосуда по всей его окружности. В отличие от предуктальной коарктации в данном случае гипоплазия аорты не развивается. Закрытие артериального протока у некоторых детей приводит к наличию сужения аорты и развитию коарктации через 2-3 нед после рождения [13].

Третья причина не диагностированной коарктации аорты состоит в особенностях внутрисердечной гемодинамики у плода. Кровообращение плода, так же, как и взрослого, подчиняется ряду основных закономерностей физического и биологического воздействия. Поток крови движется из зоны высокого давления в область низкого давления. При выраженном потоке размеры увеличиваются, при уменьшении объема потока уменьшаются. Так, гипоплазия левого желудочка и коарктация аорты часто сопутствуют порокам со сниженным выбросом крови в аорту (стеноз аорты, дефект межжелудочковой перегородки) и практически не встречаются при пороках с большим объемом потока через аорту (при тетраде Фалло).

Исходя из особенностей внутрисердечной гемодинамики плода, для диагностики коарктации аорты были предложены косвенные признаки патологии в антенатальном периоде: дилатация правого желудочка и его гипертрофия (см. рис. 3), дилатация легочной артерии [6, 7, 14]. Авторы считают, что это достоверные признаки и встречаются они достаточно часто (в 18 из 24 случаев верифицированных диагнозов коарктации аорты). Поэтому была предложена оценка индексов отношения полости правого желудочка к левому (в норме — 1,1) и легочной артерии к аорте (у здоровых — 1,2). Исходя из увеличения этих параметров, можно предположить наличие затрудненного выброса в аорту или гипоплазию дуги аорты. Тем не менее, по данным предложивших эти косвенные признаки авторов, такие изменения выявляются только в 30% наблюдений (рис. 4).

Рис. 4. Диспропорция размеров желудочков сердца при коарктации аорты. RV — правый желудочек; LV — левый желудочек; AO DESC — поперечное сечение нисходящего отдела аорты.

Во второй половине 90-х гг. было опубликовано несколько работ, посвященных изучению диагностической ценности увеличения правого желудочка и уменьшения левого желудочка при коарктации аорты. Авторы, опубликовавшие эти результаты [2], считают, что чем раньше проводится исследование (от 14-16 до 25 нед гестации), тем оно информативнее для диагностики коарктации аорты. Доказательством могут служить данные, полученные D. Brown и соавт. [15]. В представленных исследованиях коарктация аорты отмечена у 8 (62%) из 13 плодов с диспропорцией размеров желудочков до 34 нед и только у 6 (21%) из 29 плодов после 34 нед беременности. Несмотря на то, что более половины случаев коарктации аорты сопровождается диспропорцией размеров желудочков, что достаточно легко выявляется при изучении четырехкамерного среза сердца плода, во многих исследованиях в Норвегии она не была диагностирована, даже при обязательном скрининговом изучении размеров сердца до 18 нед беременности [9].

Такие прoтиворечивые результаты можно объяснить гемодинамической теорией [16, 17]. Внутриутробно в восходящий отдел аорты поступает 50% суммарного выброса крови, в нисходящую — 65%, а через перешеек аорты всего лишь 25%. Исходя из уменьшенного объема кровотока возникает его физиологическое сужение, которое усугубляется лишь после рождения.

Допплеркардиография, позволяющая оценить кровоток, информативна лишь при выраженном сужении аорты [18]. При этом возникает обратная зависимость максимальной скорости кровотока в восходящем и нисходящем отделах аорты. В норме скорость в восходящем отделе немного преобладает над скоростью нисходящего отдела.

При перерыве дуги аорты отмечается ретроградный кровоток заполнения участка дуги аорты после перерыва через открытый артериальный проток и отсутствие прямого кровотока на уровне перерыва.

И, наконец, последняя причина не диагностированной коарктации аорты заключается в частоте сочетания с другими аномалиями сердца. Изолированная коарктация аорты составляет всего лишь 15-18%. По данным M. Campell и P. Polani [19], процент сочетания коарктации аорты с кардиальными аномалиями колеблется от 13 до 18%. Наиболее часто (85%) коарктация аорты сочетается с двустворчатым аортальным клапаном [20], нередко сочетается с фиброэластозом эндомиокарда, распространяющимся на выходной тракт левого желудочка и на межжелудочковую перегородку. Возможно, при коарктации аорты аномальное отхождение правой подключичной артерии или обеих подключичных артерий от нисходящей аорты, дистальней коарктации (5%).

Наличие сопутствующей кардиальной патологии может нивелировать типичные для коарктации гемодинамические изменения со стороны сердца плода, на которые обязательно обращает внимание специалист при ультразвуковом исследовании.

Существует еще и понятие как псевдокоарктация, или «кинкинг» аорты — деформация аорты, аналогичная классической коарктации, но препятствие кровотоку незначительное, так как имеется простое удлинение и извилистость аорты (рис. 5).

Рис. 5. Кинкинг аорты у плода в 34 нед беременности. Исследование в энергетическом режиме.

Итак, становится очевидным, что практически ни один из ультразвуковых признаков в антенатальном периоде не имеет высокой степени диагностической точности.

Известно, что диагноз данного порока сердца опирается на прямой признак — визуализацию места сужения аорты, и, возможно, расширение проксимального отдела аорты. Однако четко визуализировать участок сужения аорты у плода достаточно трудно и удается только в единичных наблюдениях. Порок можно увидеть лишь тогда, когда имеется уменьшение диаметра перешейка аорты более чем на 1/3 по сравнению с нормой для каждого срока беременности (см. рис. 2, 3).

Ключом к пренатальной диагностике коарктации аорты является комплексный учет данных, получаемых как при изучении четырехкамерного среза сердца (дилатация правого желудочка, гипоплазия левого желудочка), так и при оценке самих главных артерий. При наличии коарктации диаметр аорты в среднем в 2 раза меньше диаметра дилатированной легочной артерии. Поэтому для диагностики коарктации аорты следует использовать визуализацию самой аорты, что наиболее целесообразно при скрининговой оценке среза через три сосуда. Помощь в диагностике может оказать измерение диаметра артериального протока, который при коарктации аорты широкий.

Окончательный диагноз коарктации аорты устанавливается при использовании среза через дугу аорты, так как чаще всего сужение аорты отмечается в области ее перешейка — на уровне впадения артериального протока. Следует отметить, что сужение может охватывать большой участок аорты вплоть до тубулярной гипоплазии. Нормальный переход дуги аорты в артериальный проток в норме гладкий и плавный. Кроме того, при исследовании аорты по длинной оси наиболее надежным признаком следует считать гипоплазию поперечной части дуги аорты. Как один из косвенных признаков коарктации аорты можно использовать извилистость дуги аорты при изучении ее по длинной оси [2].

Важное дополнительное значение имеет допплерэхокардиографическое исследование, которое при коарктации орты позволяет выявить ускорение и турбулентный характер кровотока в аорте. Однако в антенатальном периоде этот признак может не проявиться [2]. Более надежно выявление левоправого шунта через овальное окно. Предполагается, что этот шунт является компенсаторным механизмом, обеспечивающим уменьшение потока крови в левый желудочек и аорту. G. Sharland и соавт. [18] отметили левоправый шунт через овальное окно у 7 из 12 плодов с коарктацией аорты. У оставшихся 5 плодов обнаруживалось как левоправое, так и праволевое направления потоков крови через овальное окно.

В случаях резко выраженных анатомических изменений аорты и функции левого желудочка с увеличением постнагрузки может наблюдаться сердечная недостаточность [21]. Нарушения гемодинамики и сердечная недостаточность характеризуются антенатально наличием выпота в перикарде, уменьшением сердечного выброса с уменьшением размеров левого желудочка [22].

После рождения и закрытия артериального протока весь поток крови поступает в восходящий отдел аорты и перешеек расширяется до нормального уровня. После рождения, когда проток перекрывается, коарктация аорты приводит к серьезными клиническим проявлениям.

Итак, анализ возможностей и ошибок ультразвуковой диагностики коарктации аорты в пренатальном периоде показывает насколько проблематично поставить диагноз во всех случаях данного порока сердца у плода. К сожалению, все эхокардиографические антенатальные признаки патологии не обеспечивают высокий процент диагностики.

Хочется надеяться, что развитие новых технологий и накопление позитивного и анализ негативного опыта позволят в будущем повысить процент диагностики такого сложного порока сердца с высокой неонатальной смертностью.

Литература

Bronshtein M., Zimmer E.Z. Sonographic diagnosis of fetal coarctation of aorta at 14-16 weeks of gestation // Ultrasound Obstetric Gynecologie. 1998. N 11. Р. 254-257.

Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. Fetal Echocardiographiy. A practical guide. Cambridge University Press. 2009. P. 258.

Frederiksen T. Coarctation of the aorta. A genetic study // Acta genet.1963. V. 13. Р. 263.

Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина, 1980.

Oztunc F., Eroglu A.G., Aksoy F. et al. Antenatal diagnosis of posductal coarctation of the aorta report // Turk journal Pediatr. 2001. V. 43. N 1. P. 67-69.

Allan L.D., Crawford D.C., Tynan M. Evolution of coarctation of the aorta in intrauterine life // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 471.

Allan L.D., Crawford D.C., Anderson R.H. et al. Echocardiography and anatomical correlations in fetal congenital heart disease // Br. Heart J. 1984. V. 52. P. 542.

Franklin O., Burch M., Manning N. et al. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbility // Heart. 2002. V. 87. N 11. P. 67-69.

Norbenger L.K., Sahn D.J., Kleimann C.S. et al. Antenatal diagnosis of coarctation of the aorta: a multicenter experience // J. Am. Coll. Cardiologie. 1994. V. 23. P. 417-423.

Беспалова У.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.И., Гасанова Р.М. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца у плода / Под ред. Бокерия Л.А. М., 2009.

Rosenberg H. Coarctation of the aorta; Morphology and pathogenesis considerations. In: Perspectives in Pediatric Pathology. V. 1. Chicago, Year Book, 1974.

Patten B.M. The changes in circulation after birth // Am. Heart J. 1930. V. 6. P. 192.

Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989.

Allan L.D., Chita S.K, Anderson R.H, Fagg N., Crawford D.C., Tynan M.J. Coarctation of the aorta in prenatal life: and echocardiographic, anatomical and functional study // Brit. Heart J. 1988. V. 59. P. 356.

Brown D.L., Durfee S.M., Hornberger L.K. Ventriculal disgrepancy as a sonographic sign of coarctation of the aorta: how reliable is it? // J. Ulytrasound Med. 1997. V. 16. N 2. P. 95-99.

Rudolf A., Heyman M.A., Spitznas U. Hemodynamic consideratiоns in the developement of narrowing of the aorta // Am. J. Cardiolog. 1972. V. 30. P. 514.

Palmer N.S., Berman M.A. Postnatal developement of obstruction in coarctation of the aorta; Role of the ductus arteriosus // Pediatrics. 1975. V. 56. P. 462.

Sharland G.K., Chan K.Y., Allan L.D. Coarctation of the aorta:difficulties in prenatal diagnosis // Br. Heart J. 1994. V. 71. Р. 70-75.

Campell M., Polani P.E. Etiology of coarctation of the aorta // Lancet. 1961. V. 1. P. 473.

Edwards J.E., Burchell H.B. The pathologic anatomy of deficiency betwen the aortic rood and the heart including aortic sinus aneuvrysms // Thorax 1957. V. 12. P. 125.

Rudolph A.M. Congenital Diseases of the Heart: Clinical-Physiologic Considerations in Diagnosis and Management. Chicago-Year Book. 1974.

Kleimman C.S., Donnerstein R.L., De Vore G.R. et al. Fetal echocardiography for evaluation of in utero congestive heart failure: A technique for study of nonimmune fetal hydrops. N. Engl. J. Med. 1982.

УЗИ аппарат HM70A

Коарктация аорты — симптомы, диагностика, лечение | EUROLAB

Коарктация аорты — это врожденное сегментарное сужение грудной аорты, создающее два режима кровообращения в большом круге и вызывающее определенные клинические симптомы. Некоторые авторы неправильно называют этот порок сужением перешейка аорты. При сужении аорты у больного в нетипичном для коарктации месте следует думать о другом заболевании (неспецифическом аортите, кинкинге аорты, гипоплазии сегмента аорты), так как атипичной коарктации аорты не бывает.

По статистике Abbott, коарктация аорты составляет 14,2% всех врожденных пороков сердца, другие авторы приводят цифру 6 — 7%. Врожденное сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту дистальнее левой подключичной артерии.

Сужение снаружи может иметь вид перетяжки с обычным диаметром аорты проксимальнее и дистальнее или напоминать песочные часы. Внешний диаметр места сужения, как правило, не определяет величину внутреннего сужения аорты. В месте максимального сужения в просвете сосуда всегда имеется диафрагма.

Сужение аорты может занимать от миллиметра до нескольких сантиметров длины сосуда, хотя обычно оно ограничено одним — двумя сантиметрами. Аорта в месте сужения смещена медиально и несколько кпереди и как бы подтянута артериальной связкой или открытым артериальным протоком. Сужение просвета аорты приводит к развитию большой сети коллатеральных сосудов. Начиная с 10-летнего возраста у детей в аорте и сосудах появляются атеросклеротические изменения. Наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка.

Характерные изменения ребер: их нижний край становится неровным от давления резко расширенных и извитых межреберных артерий, это так называемые узуры. Такие изменения появляются у больных старше 15 лет. Этиология и патогенез порока окончательно не выяснены. Коарктация образуется в эмбриональном периоде из-за неправильного слияния аортальных дуг.

Выделяеют два типа коарктации: пре- и постдуктальный, с функционирующим или нефункционирующим артериальным протоком.

Johnson с соавт. (1951) и Edwards (1953) также различают два типа:

I тип — изолированная коарктация;

II тип — коарктация вместе с открытым артериальным протоком.

А. В. Покровский предлагает выделять 3 типа коарктации:

I тип — изолированная коарктация;

II тип — сочетание коарктации аорты с открытым артериальным протоком;

III тип — сочетание коарктации с другими врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов, нарушающими гемодинамику.

На своем клиническом материале он обнаружил изолированную коарктацию (I тип) у 79% больных. Коарктация II типа обнаружена у 5,8% больных старше 5 лет. Порок III типа, установленный у 15,2% больных старше 5 лет, умышленно не детализируется, так как возможны самые разнообразные сочетания коарктации аорты с врожденными и приобретенными пороками сердца и сосудов (аортальный порок, дефект межжелудочковой перегородки, фибро-эластоз, гипоплазия подключичной артерии и т. д.).

Частота различных типов коарктации может значительно меняться в зависимости от возраста больных. Например, Л. А. Бузинова с соавт. (1976) среди 77 детей в возрасте от 3 нед. до 3 лет коарктацию I типа диагностировала лишь у 28,5%, наиболее часто была коарктация II типа (41,5%), у 30% больных определена коарктация III типа. У половины больных с III типом отмечался фиброэластоз.

В естественном течении патологического процесса нужно отметить следующую закономерность: декомпенсация развивается или в первый год жизни ребенка, или на 3 — 4-м десятилетии жизни. Если в первый год жизни на первый план выступают явления сердечной недостаточности, то на 3-м десятилетии чаще проявляются патологические изменения артериальной системы в виде аневризм и разрывов различных отделов (аорты, артерий головного и спинного мозга).

Очень важно, что сужение с возрастом увеличивается за счет разрастания диафрагмы в просвете аорты. Коарктация аорты встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Средняя продолжительность жизни больных с коарктацией аорты составляет около 30 лет (Schuster, Gross), что меньше половины средней продолжительности жизни современного человека. Reifenstein пишет, что 2/3 больных не доживают до 40 лет.

Наибольшая смертность приходится на возраст до 1 года и затем на больных старше 20 лет. Основными причинами смерти в возрасте до 1 года являются сердечная и легочная недостаточность, у лиц старше 20 лет — сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, разрывы аорты и различных аневризм, эндокардит и др.

В клиническом течении порока нужно выделить несколько периодов. Первый период ограничен первым годом жизни.

Этот период критический, решается вопрос: будет ли ребенок жить?

Если сердце новорожденного не справляется с пороком, то ведущими в клинической картине будут симптомы сердечной недостаточности, частые пневмонии. Если организм новорожденного компенсирует порок, то симптоматика может быть очень стертой и сводится в основном к систолическому шуму и разнице АД на верхних и нижних конечностях. Второй период охватывает возраст от 1 года до 5 лет, его можно назвать периодом приспособления.

У некоторых детей обнаруживается артериальная гипертензия, их иногда беспокоят головные боли, одышка и утомляемость. В большинстве случаев клинические проявления порока столь незначительны, что остаются незамеченными. Третий период простирается приблизительно до 14-летнего возраста и может быть назван периодом компенсации. Дети не предъявляют жалоб и мало отстают в росте и

Четвертый период — относительной декомпенсации, обычно занимает 15 — 20-й год жизни. В это время у большинства больных появляются жалобы, так как к кровообращению предъявляются все возрастающие требования. Порок приводит к развитию стабильной артериальной гипертензии и повышенной нагрузке на миокард. В большинстве случаев в этом возрасте больные с большим запозданием впервые самостоятельно обращаются к врачу.

Пятый период — декомпенсации, он начинается с 20 лет и кончается смертью больного. В клинической картине преобладают осложнения стабильной артериальной гипертензии, которые и являются причиной смерти. Большинство больных умирают в возрасте до 30 — -40 лет. Безусловно, граница между отдельными периодами относительна и может смещаться в ту или иную сторону.

Клинические симптомы коарктации аорты по генезу можно объединить в 3 группы:

I группа симптомов, наиболее многочисленная и выраженная, связана с гипертензиеи в проксимальном отделе аорты;

II группа обусловлена перегрузкой левого желудочка сердца;

III группа связана с недостаточным кровоснабжением нижней половины тела больного, особенно при физической нагрузке.

Жалобы больных весьма неопределенны и не позволяют сразу заподозрить коарктацию аорты.

При осмотре в большинстве случаев отмечают хорошее физическое развитие больных, однако в некоторых случаях видна диспропорция мышечной системы пояса верхних и нижних конечностей: пояс верхних конечностей развит хорошо, мышцы гипертрофированы, как у штангиста, но имеется относительная гипотрофия мышц нижних конечностей. У некоторых больных можно обнаружить усиленную пульсацию сосудов на шее, в надключичной области и в яремной ямке, а также артерий верхних конечностей (при поднятой руке в подмышечной ямке и по медиальной поверхности плеча) и грудной стенки (в межреберьях и вокруг лопатки).

Пальпация артерий на руках и ногах позволяет обнаружить разницу пульса, столь важную для диагностики коарктации аорты. На руках он напряженный, типа «celer et altus», на нижних конечностях пульсация в подавляющем большинстве случаев ослаблена или вообще пальпаторно не определяется. У больных старше 15 лет при пальпации обнаруживают развитое коллатеральное кровообращение в виде усиленной пульсации межреберных артерий и артерий на спине вокруг лопатки.

При других заболеваниях этого симптома нет. Систолическое АД на верхних конечностях у всех больных превышает возрастную норму. Диастолическое АД повышено умеренно. За счет этого резко увеличивается величина пульсового давления. При умеренной гипертензии у детей важно определить АД после пробы с физической нагрузкой.

Артериальное давление на нижних конечностях аускультативно не определяется (в норме аускультативно оно на 20 — 40 мм рт. ст. выше, чем на руках). Если АД регистрируется, то оказывается значительно ниже, чем на верхних конечностях. Диастолическое давление на ногах в этих случаях обычно находится в границах нормы, таким образом, пульсовое давление оказывается минимальным, в пределах 20 мм рт. ст. Такая разница АД на нижних и верхних конечностях служит кардинальным симптомом данного порока.

Аускультация сердца позволяет обнаружить акцент II тона над аортой. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи и хорошо слышен в межлопаточном пространстве чаще слева с эпицентром на уровне II — V грудных позвонков.

Коарктация аорты у новорожденных — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2010-10

Коарктация аорты (КоАо) — врожденное сужение аорты, чаще всего расположенное тотчас дистальнее левой подключичной артерии рядом с артериальным протоком (артериальной связкой). Распространенность коарктации 0,2-0,6 на 1000 родившихся живыми, частота составляет 5-8% среди всех ВПС [1, 2]. Эта аномалия часто сочетается с другими пороками сердца: открытым артериальным протоком, двустворчатым аортальным клапаном, дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалией митрального клапана как компонентом синдрома Шона и др. [3].

В 1903 г. L. Bonnet [4] предложил делить пациентов с коарктацией аорты на два типа — ювенильный и взрослый. Ювенильный позже стал известен как «предуктальная коарктация», а взрослый — как «постдуктальная» [5]. Важными факторами, определяющими гемодинамическую тяжесть, являются проходимость протока, диаметр дуги, степень обструкции в месте коарктации. Для оценки результатов используется классификация коарктации аорты, предложенная International Nomenclature and Database Conferences for Pediatric Cardiac Surgery: изолированная; с ДМЖП; с другими сложными аномалиями сердца, а также сочетание этих трех видов с гипоплазией истмуса и/или гипоплазией дуги [6].

Существуют две независимые эмбриологические теории, объясняющие возникновение коарктации аорты: теория потока и теория дуктальной петли. Теория потока основана на гипотезе, что поток крови через сердечные камеры и магистральные сосуды в эмбриональном периоде часто определяет их размер к рождению [7]. При увеличении кровотока через правые отделы вследствие интракардиального шунта (ДМЖП) соответственно уменьшается поток крови через левые отделы и, следовательно, через перешеек. Аналогично при обструкции левых отделов (например, митральном или аортальном стенозе) снижается кровоток в восходящей аорте и перешейке. Таким образом, данная теория основывается на сниженном потоке через перешеек во внутриутробном периоде. Внутрисердечные дефекты, которые могут стать причиной коарктации по теории потока, клинически обычно ассоциируются у пациентов с коарктацией. Эти пороки включают ДМЖП, двустворчатый клапан аорты, врожденный стеноз аорты или митрального клапана [3]. P. Venugopalan и соавт. [8] в своих исследованиях доказали, что при коарктации аорты размер митрального клапана значительно меньше, чем в контрольной группе. Незначительные гемодинамические нарушения в эмбриональной циркуляции приводят к уменьшению потока через дугу аорты [9]. Роль лимба овального окна — это отклонение соответствующей порции крови от нижней полой вены в восходящую аорту. Раннее сужение овального окна или неправильный угол лимба может привести к различной степени гипоплазии левых структур сердца. Этим можно объяснить развитие синдрома Шона [10]. Подтверждением данной теории является тот факт, что при пороках с уменьшением кровотока через правые отделы (тетрада Фалло, легочный стеноз, трикуспидальная атрезия) почти никогда не встречается коарктация аорты [7].

Однако теория потока не очень убедительна при отсутствии очевидных внутрисердечных дефектов. В такой ситуации более приемлема теория «дуктальной петли». Более 100 лет назад J. Skoda [11] постулировал, что аномальное продвижение дуктальной ткани в аорту является существенным фактором в патогенезе коарктации аорты. Позже, при микроскопии, увидели, что циркулярный гребень, создающий обструкцию при коарктации, состоит из аналогичных клеток, найденных в артериальном протоке [12]. Сжимание и фиброз этой «дуктальной петли» во время закрытия протока приводят к сужению аорты и возникновению коарктации. Этим можно объяснить возникновение коарктации аорты при отсутствии сопутствующих внутрисердечных аномалий.

Другие исследователи выдвигают альтернативные идеи, которые также могут объяснять возникновение коарктации. A. Kappetein и соавт. [13] полагают, что в патогенезе коарктации аорты играет роль аномалия развития нейрального гребня. Не исключаются генетические факторы с учетом частой встречаемости коарктации у женщин с синдромом Тернера [14].

Патофизиология

Пациенты с коарктацией аорты делятся на две группы. Первая группа — это новорожденные с ювенильной коарктацией, у которых кровоснабжение нижней половины туловища зависит от открытого артериального протока (ОАП). Если заболевание вовремя не диагностировано (т.е. до закрытия протока), то у них развивается кардиогенный шок. В младенчестве коллатерали не развиты, и ишемия органов ниже места коарктации после закрытия ОАП приводит к развитию почечной недостаточности и ацидозу. Одновременно увеличенная постнагрузка на левый желудочек становится причиной острой застойной сердечной недостаточности. Дооперационное ведение таких пациентов облегчилось после начала применения простагландина Е1 (ПГЕ1), который открывает и удерживает в открытом состоянии артериальный проток. Инфузию простагландина впервые (1975 г.) стали успешно применять при лечении младенцев с критическими синими пороками (атрезия легочной артерии, транспозиция магистральных артерий) и позже (1979 г.) стали использовать у новорожденных с прерванной дугой аорты и ювенильной коарктацией [17]. Применение простагландина в сочетании с ИВЛ, инотропной поддержкой, введением бикарбоната улучшает сердечный выброс, купирует метаболический ацидоз и почечную недостаточность. Хирургическую коррекцию необходимо выполнять после стабилизации состояния пациента.

Другая группа — пациенты со «взрослым» типом коарктации. На первый взгляд, это «бессимптомные» пациенты, у которых случайно при обследовании выявляют артериальную гипертензию. Как правило, это дети старшей возрастной группы.

Диагностика коарктации у новорожденных остается значимой проблемой. Пренатально заподозрить порок практически невозможно. Трудность представляет своевременное установление точного диагноза и после рождения. При ювенильной коарктации широкий артериальный проток обеспечивает адекватный кровоток в нисходящую аорту — у таких пациентов на бедренных артериях будут определяться отчетливая пульсация и равное давление на руках и ногах, а по ЭхоКС в абдоминальной аорте регистрироваться магистральный кровоток. При сочетании с ДМЖП не будет разницы данных пульсоксиметрии между руками и ногами. При закрытии артериального протока стремительно развивается клиническая картина заболевания: кардиогенный шок, полиорганная недостаточность.

Новорожденные с критической «взрослой» коарктацией находятся в шоковом состоянии. При обследовании ребенок бледный, отмечаются тахипноэ и тахикардия. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Печень увеличена, гипотензия даже на руках. На рентгенограмме сердце расширено, имеются признаки застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ перегрузка левых отделов.

В большинстве наблюдений диагностика основывается на данных двухмерной ЭхоКС с цветовой допплерографией [15, 16]. По ЭхоКС при «взрослом» типе коарктации определяется отсутствие магистрального кровотока в нисходящей аорте, в области истмуса видно сужение. При ювенильном типе отмечается широкий ОАП с потоком в нисходящую аорту. В абдоминальной аорте магистральный кровоток. Истмус и дуга аорты часто гипоплазированы. Обязательно измеряют размеры всех сегментов дуги аорты, а также обращают внимание на сопутствующие внутрисердечные аномалии. Этот момент особенно важен, так как может кардинально менять тактику дальнейшего хирургического лечения. У большинства новорожденных ЭхоКС достаточно для постановки диагноза. В дополнение к стандартному обследованию целесообразно выполнить неинвазивное исследование в виде компьютерной томографии с контрастным усилением сосудов [18, 19] (рис. 1).Рисунок 1. Компьютерная томограмма новорожденного с коарктацией 3D-реконструкции.

В последние годы инвазивное исследование применяется крайне редко, однако если имеются сложные сопутствующие внутрисердечные аномалии, то после стабилизации cостояния пациента выполняется зондирование. Во время исследования оценивают органические изменения сосудов, гемодинамические параметры и внутрисердечную анатомию [9].

Показания к оперативному вмешательству и выбор его времени

Ювенильная коарктация у новорожденного с ее дуктусзависимой системной циркуляцией является абсолютным показанием к экстренному вмешательству. Однако если ребенок находится в критическом состоянии вследствие закрывающегося протока, операцию можно отсрочить с целью стабилизации состояния пациента в кратчайшие сроки. Интенсивная дооперационная терапия таких детей заключается в проведении инфузии ПГЕ1, симптоматической коррекции показателей гомеостаза. Наличие у младенца «взрослого» типа коарктации сопровождается явлениями застойной сердечной недостаточности, что также требует безотлагательного хирургического лечения.

Методы коррекции

Первая успешная коррекция коарктации была выполнена C. Crafoord и G. Nylin в Швеции в 1944 г. [20]. Резекция коарктации у младенца была ocyщecтвлeнa W. Mustard и соавт. в 1953 г. [21]. Их методика заключалась в создании прямого циркулярного анастомоза (рис. 2).Рисунок 2. Простой циркулярный анастомоз конец в конец (схема). Начало в хирургическом лечении было положено, однако отдаленные результаты были неутешительными вследствие высокой частоты рецидива. Дальнейший путь развития хирургии в этой области сводился к разработке и усовершенствованию новых технологий анастомозирования, а именно к исключению циркулярного анастомоза и полному устранению патологической дуктальной ткани. В 1961 г. T. von Rueden и соавт. [22] предложили процедуру истмопластики по типу аортопластики синтетической заплатой с целью избежать формирования циркулярного анастомоза. J. Waldhusen и D. Nahrwold в 1966 г. [23] предложили оригинальную аортопластику лоскутом левой подключичной артерии (рис. 3).Рисунок 3. Истмопластика лоскутом подключичной артерии (схема). Эта процедура устранила циркулярный анастомоз, но была не в состоянии устранить патологическую дуктальную ткань [24].

В 1977 г. J. Amato и соавт. [25] предложили резекцию коарктации с формированием расширенного анастомоза (рис. 4),Рисунок 4. Резекция коарктации с формированием расширенного анастомоза конец в конец. в 1987 г. M. Elliott [26] усовершенствовал этот анастомоз для пациентов с гипоплазией дуги, назвав его радикально расширенным. Другие инновационные методы, которые были описаны M. Meier и соавт. [27] и J. De Mendonca и соавт. [28], включают пластику подключичным лоскутом с сохранением левой подключичной артерии, а также с использованием реверсивного подключичного лоскута [29].

Сочетание коарктации с другими аномалиями

До сих пор ведутся споры об этапности коррекции коарктации в сочетании с внутрисердечными аномалиями. Фактически последние исследования, сравнивающие оба подхода, демонстрируют преимущество одностадийного хирургического лечения (при условии, что коррекция бивентрикулярная) [30]. Недавно M. Kobayashi и соавт. [31] представили 10-летний опыт лечения 90 новорожденных с обструкцией дуги аорты и сопутствующими аномалиями. Общая летальность составила 4,4-7,8% в разных группах, выживаемость в течение 10 лет — 87%. На сегодняшний день показаниями к лечению в несколько этапов являются масса младенца менее 1500 г, тяжелая инфекция, внутричерепное кровоизлияние, полиорганная недостаточность и очень неблагоприятное анатомическое строение [32].

Коарктация в сочетании с гипоплазией дуги

У новорожденных с коарктацией аорты от 65 до 81% встречается гипоплазия дуги аорты [30, 33]. Чаще гипоплазия присутствует при сочетании коарктации с шунтовыми пороками или недоразвитием левосердечных структур, что подтверждает теорию потока в развитии коарктации [7].

Дуга условно делится на 3 сегмента: проксимальная (от брахицефального ствола до левой общей сонной артерии), дистальная часть (от левой общей сонной артерии до левой подключичной артерии) и истмус. Существует правило, по которому диаметр проксимальной части должен быть более 60% диаметра восходящей аорты, дистальная часть — более 50% и истмус — более 40%. Однако эти показатели считаются недостаточно точными, особенно если имеется гипоплазия и восходящей аорты. Описана формула, согласно которой дуга считается гипоплазированной, если поперечный ее диаметр в миллиметрах менее массы больного, выраженной в килограммах плюс 1 [34]. Оптимальным диагностическим критерием гипоплазии на сегодняшний день является определение отклонения от среднего значения (Z) [35]. Дуга является гипоплазированной при отклонении от стандартного значения -2Z и более. Нередкой формой гипоплазии является так называемый «бычий ствол», когда брахицефальный ствол и левая общая сонная артерия отходят единым стволом, являясь как бы продолжением восходящей аорты. Дистальный сегмент дуги представляет собой узкую и длинную боковую ветвь, переходящую в истмус. От дистальной дуги берет начало левая подключичная артерия.

Существуют различные мнения по поводу роста гипоплазированной дуги после коррекции. Некоторые авторы полагают, что дуга будет развиваться после простой резекции коарктации с формированием циркулярного анастомоза конец в конец [35], частота рекоарктации в их исследовании составляет 12,5%. Однако имеются данные о 81% рекоарктации у пациентов с гипоплазией дуги после создания циркулярного анастомоза [36]. Такие данные вызывают сомнения относительно развития дуги в послеоперационном периоде, поэтому предложены методики, устраняющие гипоплазию дуги при отсутствии надежды на ее последующее развитие: радикально расширенный анастомоз конец в конец [26], пластика реверсивным лоскутом подключичной артерии [29]. Некоторые авторы также склонны полагать, что лучшие отдаленные результаты достигаются при реконструкции дуги в условиях искусственного кровообращения при остановке кровообращения [37].

Коарктации аорты и гипоплазия левосердечных структур

Коарктация аорты часто сочетается с недоразвитием различных структур левого сердца, включая митральный и аортальный клапаны [38]. Когда эти структуры гипоплазированы и находятся на грани поддержания системного кровотока, трудно определить оптимальную стратегию дальнейшего лечения. Если левый желудочек слишком мал для поддержания системного кровообращения, следует идти по пути унивентрикулярной коррекции или трансплантации, исключая возможность двужелудочковой коррекции. Несколько исследований показали, что бивентрикулярная коррекция возможна при отклонениях митрального и аортального клапанов более -2Z. Однако эти исследования сосредоточились на раннем выживании [39, 40]. Исследование

M. Puchalski и соавт. [41] показало, что после коррекции KoAo у новорожденных в сочетании с гипоплазией левосердечных структур в динамике отмечаются развитие структур левого сердца, а также блестящий клинический результат. Несмотря на изначальную аннулярную гипоплазию, потребность в интервенционном вмешательстве по поводу митрального или аортального/субаортального стеноза редка.

Коарктация аорты у новорожденных массой менее 2 кг

Недоношенность и малая масса младенцев с коарктацией не являются противопоказаниями к оперативному лечению. Существует мнение, что у таких пациентов высок риск летального исхода и развития рекоарктации [47]. Ранее сообщалось о высокой частоте госпитальной летальности (до 20%) при малой массе детей с КоАо [30]. Однако прогресс в интенсивной терапии, совершенствование хирургической техники определяют неплохие результаты в последнее время. E. Bacha и соавт. [48] представили результаты лечения 18 пациентов массой менее 2 кг с критической коарктацией. Госпитальная летальность составила 5,5%. Анализ результатов лечения коарктации у таких пациентов показал отсутствие корреляции между развитием рекоарктации и массой пациента на момент операции. По мнению многих авторитетных специалистов, в развитии рекоарктации существенную роль играет остаточная дуктальная ткань [49].

Несмотря на множество разработанных методик, проблема резидуальной коарктации и рекоарктации актуальна. Среди распространенных методов коррекции можно отметить: резекцию с формированием циркулярного анастомоза, аортопластику заплатой, аортопластику подключичным лоскутом и резекцию с созданием расширенного анастомоза. Наиболее широко используемый из этих методов — техника аортопластики подключичным лоскутом [23]. От резекции с формированием циркулярного анастомоза у новорожденных многие центры уже давно отказались из-за высокого показателя рекоарктации, доходящего, по некоторым сообщениям, до 85% [42]. Аортопластика заплатой также имеет высокий риск рекоарктации у новорожденных. Общество хирургов врожденных пороков сердца сообщало о 21% частоте рекоарктации среди 38 пациентов в возрасте до 1 мес, оперированных по методике аортопластики заплатой [43]. Существует несколько недостатков аортопластики подключичным лоскутом, особенно по сравнению с техникой расширенного анастомоза. Это ухудшенное кровоснабжение левой конечности, оставление дуктальной ткани, которая позже посредством шпоры приведет к рекоарктации, а также невозможность выкроить лоскут достаточной длины для обхождения гребня дуктальной ткани и сохранения часто встречающейся тубулярной гипоплазии дуги. Были сообщения о гангрене верхней конечности после пересечения подключичной артерии [44]. Поскольку коарктационный гребень не резецируется, быстрый рост оставшейся дуктальной ткани, состояние которой нельзя адекватно оценить во время операции, может стать причиной рецидива после пластики подключичным лоскутом [45]. Частота рекоарктации после пластики подключичным лоскутом колеблется от 12 до 42% [43, 46, 47]. Несколько центров представили свои результаты использования методики расширенного анастомоза, показывающие более низкую частоту рекоарктации — от 0 до 23%.

Интервенционная терапия

Роль баллонной дилатации ограничена узким спектром заболеваний этой области: рекоарктация, коарктация в виде мембраны у младенцев, находящихся в критическом состоянии, коарктационный синдром, который у новорожденных не встречается.

Неинвазивный манометрический градиент между руками и ногами более 20 мм рт.ст. считается рекоарктацией и является показанием к повторному вмешательству. Анализ статей, представляющих результаты коррекции коарктации у новорожденных, при возникновении рекоарктации свидетельствует об успешном применении баллонной дилатации без летальных исходов и осложнений [46, 50].

Таким образом, несмотря на значимый накопленный мировой опыт по данной проблеме, остается ряд дискутабельных вопросов: оптимальный метод коррекции, особенно в сочетании с гипоплазией дуги аорты; проблема рекоарктации и пути ее устранения — баллонная дилатация или повторное хирургическое вмешательство. До сих пор нет единого мнения о преимуществе одно- или двухэтапной коррекции при сочетании коарктации с другими внутрисердечными аномалиями. Детские кардиохирурги, как правило, не меняют стереотипов при условии неплохих собственных результатов лечения. Ответ на эти вопросы возможен после мультицентрового анализа накопленных отдаленных результатов при использовании различных подходов к решению этих проблем.

Коарктация аорты: симптомы, лечение и тесты

Что такое коарктация аорты?

Коарктация аорты — распространенный врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца.

Coarctation происходит от латинского coartare, что означает «сжимать вместе». При коарктации аорты аорта защемляется или сужается либо в одном месте, либо на части своей длины. Это сужение ограничивает нормальный кровоток через аорту.

Нормальный vs.Коарктация аорты

У кого наблюдается коарктация аорты?

Коарктация аорты встречается примерно у 1 из 10 000 рождений и составляет от 5 до 10 процентов всех врожденных пороков сердца. Это менее распространено, но также нередко диагноз ставится во взрослом возрасте.

Каковы отдаленные последствия коарктации аорты?

Осложнения могут развиться из-за невылеченной коарктации аорты, которая является результатом длительного высокого кровяного давления, вызванного коарктацией.Некоторые из наиболее серьезных осложнений включают инсульт, заболевание коронарной артерии с ранним началом, аневризму головного мозга или разрыв аорты. Если коарктация тяжелая и не лечится в течение длительного периода, может развиться почечная и печеночная недостаточность. Несмотря на это, есть много людей, которым не ставят диагноз коарктации, пока они не будут проверены на высокое кровяное давление во взрослом возрасте.

Более половины людей с коарктацией этой аорты также имеют врожденный порок сердечного клапана (двустворчатый аортальный клапан).Со временем состояние клапана обычно ухудшается, и может потребоваться хирургический ремонт или замена клапана. Люди, у которых есть клапанные заболевания, также подвержены риску аневризмы аорты (ослабление стенок аорты, которое приводит к ее выпячиванию и создает риск разрыва).

Каковы симптомы коарктации аорты?

Симптомы зависят от степени сужения. Тяжелые случаи часто диагностируются при рождении или в течение первых месяцев жизни. В легких случаях у человека могут отсутствовать симптомы в зрелом возрасте.Симптомы у взрослого могут включать непереносимость физических упражнений, головную боль, одышку, боль в груди, кровотечение из носа, холодные ступни или боль в ногах после тренировки или трудно контролируемое высокое кровяное давление (гипертония).

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.

Список литературы

Дарст Дж. Р., Коллинз К. К., Миямото С. Д. Сердечно-сосудистые заболевания.В: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. ред. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: Педиатрия, 22e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013.
Американская кардиологическая ассоциация. О врожденных пороках сердца Доступно 3/12/2015.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Факты о врожденных пороках сердца по состоянию на 12 марта 2015 г.
Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое врожденные пороки сердца? Дата обращения 12.03.2015.
Хирш Дж. К., Девани Э. Дж., Охе Р. Г., Бове Э.Глава 19Б. Сердце: II. Врожденный порок сердца. В: Доэрти GM. ред. ТЕКУЩИЙ Диагностика и лечение: Хирургия, 13д. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010.

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Коарктация аорты | Thoracic Key

Коарктация аорты чаще всего представляет собой дискретный стеноз проксимального отдела грудной аорты (рис. 45.1). Однако существуют значительные различия в анатомии коарктации, а также в ее патофизиологии, клинической картине, вариантах лечения и результатах.Например, коарктация может быть дискретной или длинносегментной по своей природе, и особенно у младенцев, она может быть связана с гипоплазией поперечной дуги аорты. Патофизиология коарктации зависит от степени стеноза, а также зависит от сопутствующих поражений, таких как открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки или обструкция оттока левого желудочка. Клинические проявления коарктации также варьируются от сердечной недостаточности в младенчестве до бессимптомной гипертензии у детей старшего возраста или взрослых.Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и чрескожную баллонную ангиопластику или стентирование. Наконец, клинические исходы и долгосрочный прогноз после лечения широко варьируются и не являются полностью благоприятными. На поздний прогноз могут повлиять остаточный стеноз или гипоплазия дуги, связанная внутрисердечная патология, аортопатия и гипертензия в состоянии покоя или при физической нагрузке. Правильно заключить, что коарктация аорты — это не то простое поражение, которым она часто кажется.

Распространенность и этиология

Коарктация аорты встречается примерно у 6–8% пациентов с врожденными пороками сердца.Региональная программа кардиологии новорожденных Новой Англии (NERICP) определила коарктацию аорты как четвертое по частоте поражение, требующее катетеризации сердца или хирургического вмешательства в течение первого года жизни (1). Коарктация составляла 7,5% младенцев, участвовавших в программе в период с 1969 по 1974 год. Распространенность на самом деле выше, потому что NERICP сообщил только о младенцах, которым требовалось вмешательство в течение первого года жизни. Как и в случае большинства левосторонних обструктивных поражений, коарктация чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соотношение мужчин и женщин колеблется от 1.От 27 до 1,74 (1,2).

Рисунок 45.1 Аортограмма, демонстрирующая дискретную коарктацию грудной аорты. Видна несколько извилистая левая внутренняя грудная артерия.

Генетическое влияние на развитие коарктации давно признано у пациентов с синдромом Тернера (45X), у которых поражено около 35%. Интересно, что недавние данные показывают, что примерно 5% девочек с коарктацией также страдают синдромом Тернера (3).Доказательства важного генетического влияния на развитие левосторонних обструктивных поражений очевидны (4,5,6,7,8,9). Например, исследования сцепления выявили несколько перекрывающихся генетических локусов для левосторонних обструктивных поражений, включая коарктацию, что убедительно подтверждает мнение о том, что эти поражения причинно связаны (7,8). Мутации NOTCh2 были выявлены у некоторых пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, стенозом аортального клапана, коарктацией и синдромом гипопластических левых отделов сердца (9), а недавно мутации в MCTP2 были выявлены у пациентов с коарктацией, а также с синдромом гипопластических левых отделов сердца (10). ).Влияние окружающей среды на развитие коарктации также было подтверждено исследованием, обнаруживающим сезонные колебания, при этом частота коарктации достигает пика поздней осенью и зимой (11).

Эмбриология

Дуга аорты и ее ветви развиваются на шестой-восьмой неделе беременности человека. Эмбриологические третьи дуги аорты сохраняются как общие сонные артерии. Левая четвертая дуга аорты образует грудную дугу и перешеек аорты, а правая четвертая дуга обычно инвертируется.Эмбриологические шестые дуги аорты остаются проксимальными легочными артериями, а левая шестая дуга аорты развивается дистально в артериальный проток. Таким образом, коарктация грудной клетки является проявлением аномального развития эмбриологической левой четвертой и шестой дуг аорты (12). Основная причина не совсем понятна, но были выдвинуты две концепции, ни одна из которых не является полностью удовлетворительной: теория ткани протока и теория гемодинамики.
Коарктация обычно возникает в месте прикрепления артериального протока.Теория ткани протока предполагает, что коарктация развивается в результате миграции клеток гладких мышц протока в перидуктальную аорту с последующим сужением и сужением просвета аорты (13). Эта концепция согласуется с клиническими наблюдениями о том, что коарктация часто проявляется после закрытия протока и что ее можно облегчить у новорожденных с помощью инфузии простагландина E ₁. Однако теория ткани протока не дает адекватного объяснения некоторых случаев коарктации аорты, которые происходят далеко от места прикрепления протока.
Гемодинамическая теория предполагает, что коарктация развивается из-за гемодинамических нарушений, которые уменьшают объем кровотока через дугу аорты плода (14). У нормального плода
перешеек аорты получает только 10% суммарного желудочкового выброса, что объясняет наблюдение, что нормальный диаметр перешейка новорожденного составляет всего около 70-80% диаметра восходящей аорты (14). Согласно гемодинамической теории, внутрисердечные поражения, которые уменьшают объем оттока левого желудочка, способствуют развитию коарктации у плода за счет уменьшения кровотока через перешеек аорты.Эта теория действительно помогает объяснить общую ассоциацию коарктации с дефектом межжелудочковой перегородки, стенозом аорты и гипоплазией поперечной дуги аорты. Это также согласуется с эхокардиографическими исследованиями плода, демонстрирующими, что гипоплазия поперечной дуги и перешейка часто встречается у плодов с коарктацией (15). Был предложен интересный вариант гемодинамической теории для объяснения коарктации у девочек с синдромом Тернера. Предполагается, что лимфатическая обструкция плода, которая может вызывать перепончатую шейку при синдроме Тернера, также приводит к растяжению грудных протоков, которые сдавливают аорту плода и способствуют развитию коарктации (16).

Рис. 45.2 Вверху слева: результаты аутопсии при типичной юкстадуктальной коарктации. Задняя полка (стрелка) видна напротив открытого артериального протока (DA). Вверху справа: дискретная коарктация (стрелка) с артериальным протоком (DA) дистально. Внизу слева: артериальный проток (DA) вставляется дистальнее гипоплазированной поперечной дуги аорты. Постстенотическое расширение аорты дистально. Внизу справа: эластичное пятно, демонстрирующее дезорганизованную среду и пролиферацию интимы на дискретной «задней полке» справа, напротив DA; P — проксимальный просвет аорты; D, дистальный просвет аорты.

Морфология

Коарктация аорты чаще всего представляет собой дискретный стеноз в верхней части грудного отдела аорты в месте или рядом с местом присоединения артериального протока (рис. 45.2). Поэтому большинство коарктаций правильно описывается как юкстадуктальное по расположению. Крупная морфология коарктации включает в себя пороки развития интимы и медиальной части, а также заметную заднюю складку (задняя полка), которая часто распространяется по всей окружности аорты (17).Хотя коарктация чаще всего представляет собой дискретный стеноз (рис. 45.3), она может быть длинносегментной и / или извилистой и может быть связана с гипоплазией перешейка и поперечной дуги (рис. 45.4). Гипоплазия поперечной дуги аорты (рис. 45.5) и перешейка проксимальнее коарктации часто встречается у младенцев, особенно с сопутствующей обструкцией оттока левого желудочка или дефектом межжелудочковой перегородки (18,19). Реже коарктация может происходить в брюшной аорте, где это может быть сложный стеноз с длинными сегментами, который затрагивает также почечные артерии (некоторые из этих случаев могут быть результатом предшествующего аортита).

Рисунок 45.3 Аортограмма, демонстрирующая дискретную коарктацию грудной аорты у 12-летнего ребенка. Поперечный свод и перешеек хорошо развиты. Катетер вводят в левый желудочек через транссептальную пункцию предсердий.

Рис. 45.4 Аортограмма, демонстрирующая очень тяжелую коарктацию с гипоплазией перешейка аорты.Виден крошечный проток, входящий в место коарктации. Катетер помещают в восходящую аорту через транссептальную пункцию предсердия.

Гистологическое исследование юкстадуктальной коарктации выявляет толстые внутренние и медиальные гребни, которые выступают кзади и латерально в просвет аорты (рис. 45.2). Связанное утолщение интимы и гиперплазия особенно заметно у пожилых пациентов (17). Артериальный проток или связка вставляются на том же уровне переднемедиально.Разрастание интимы и разрушение эластичной ткани могут происходить дистальнее коарктации (поражения струи), где высокоскоростной поток ударяет по стенке артерии. Именно в этом дистальном отделе может развиться инфекционный эндартериит, расслоение интимы или аневризмы. Кистозный медиальный некроз, состоящий из истощения и разрушения медиальной эластической ткани, обычно возникает в аорте, прилегающей к месту коарктации (20), а также в восходящей аорте. У некоторых пациентов кистозный медиальный некроз обеспечивает гистологический субстрат для формирования или расслоения поздней аневризмы аорты.

Рис. 45.5 Ангиограмма левого желудочка (боковая проекция) у младенца с коарктацией и гипоплазией поперечной дуги аорты. Поперечная дуга между сонными артериями и левой подключичной артерией умеренно гипопластична. Существует открытый артериальный проток, который выходит за пределы коарктации.

Ассоциированные поражения

У некоторых пациентов коарктация аорты может быть связана с другими врожденными внутрисердечными дефектами.У детей в младенческом возрасте гораздо чаще, чем у пациентов старшего возраста, имеется ассоциированный дефект межжелудочковой перегородки и / или обструкция оттока левого желудочка. Дефекты межжелудочковой перегородки, связанные с коарктацией, включают перимембранозный, мышечный или смещенный типы. При смещении дефекта межжелудочковой перегородки кзади отклонение кональной перегородки может вызвать значительную обструкцию выходного тракта левого желудочка (21,22). Двустворчатый аортальный клапан встречается у 80% пациентов с коарктацией, причем клапан может быть стенозированным или гипоплазированным кольцом.Митральный стеноз также встречается у пациентов с коарктацией и может быть вызван надклапанным митральным кольцом, утолщением и дисплазией митральных створок, короткими диспластическими сухожильными хордами или наличием единственной «парашютной» папиллярной мышцы (23). Связь множественных левосторонних обструктивных поражений с коарктацией получила название синдрома Шона (24) и составляет сложную группу поражений, когда лечение требуется в младенчестве. Другие внутрисердечные аномалии, которые могут быть связаны с коарктацией, включают дефект атриовентрикулярной перегородки, d-транспозицию с или без атрезии трикуспидального клапана, тип Тауссига – Бинга с двойным выходом правого желудочка и врожденно скорректированную транспозицию.Коарктация также является важным компонентом синдрома гипоплазии левых отделов сердца.

Экстракардиальные сосудистые аномалии часто присутствуют у пациентов с коарктацией и включают вариации анатомии брахиоцефальной артерии, коллатерального артериального кровообращения и аневризмы Виллизиевского круга. Коарктация грудной клетки обычно возникает сразу за пределами левой подключичной артерии, но могут наблюдаться вариации в брахиоцефальных артериальных сосудах. Левая подключичная артерия может возникать в месте коарктации и может быть стенозированной в самом начале.Правая подключичная артерия возникает аномально ниже коарктации, как последняя брахиоцефальная ветвь, в 4–5% случаев. Обратный кровоток из позвоночной артерии в подключичную артерию, возникающий при коарктации или ниже, может вызвать синдром подключичного обкрадывания. Коллатеральное артериальное кровообращение, увеличивающее перфузию нисходящей аорты, может развиться в детстве или подростковом возрасте, но редко присутствует в младенчестве. Эта коллатеральная система состоит из переднего и заднего компонентов. Переднее кровообращение развивается между внутренними молочными артериями и наружными подвздошными артериями через эпигастральную артериальную систему.Задний коллатеральный кровоток развивается между тироцервикальными артериями и нисходящей аортой через ретроградный кровоток через увеличенные межреберные артерии. Эти межреберные артерии могут становиться расширенными и извилистыми, вызывая ощутимые трепетные ощущения в грудной клетке, непрерывные шумы и насечки на ребрах на рентгенограмме грудной клетки. Наконец, мешковидные («ягодные») аневризмы по Виллизиевому кругу встречаются у 3–5% пациентов с коарктацией. Они могут быть причиной нарушений мозгового кровообращения у некоторых пациентов с артериальной гипертензией.

Внекардиальные несосудистые аномалии также могут возникать у пациентов с коарктацией. В дополнении к синдрому Тернер 45X, нарушение костно-мышечной системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта или дыхательной системы присутствует в целых 25% детях с коарктацией (1,25). Также наблюдается повышенная частота аномалий головы и шеи у пациентов с коарктацией, что повышает вероятность того, что аномалия нервного гребня может быть вовлечена в эмбриогенез коарктации (26).

Гемодинамика

Гемодинамика плода редко нарушается наличием коарктации, потому что обычно только 10% комбинированного желудочкового выброса проходит через перешеек аорты в утробе матери. Однако после рождения с закрытием овального отверстия и артериального протока через стенозированный сегмент аорты должен проходить значительно больший объемный поток. Следовательно, в постнатальном периоде могут возникнуть серьезные гемодинамические нарушения. В зависимости от тяжести коарктации и наличия сопутствующих поражений сердца эти гемодинамические изменения варьируются от легкой систолической гипертензии до тяжелой сердечной недостаточности и шока.

Коарктация аорты увеличивает сопротивление оттоку левого желудочка и повышает систолическое давление в левом желудочке, восходящей аорте и ее ветвях. В зависимости от тяжести стеноза, сердечного выброса и степени коллатерального кровообращения градиент систолического давления через коарктацию может достигать 50–60 мм рт. Ст. В покое. У многих пациентов градиент давления присутствует на протяжении систолы и диастолы (рис. 45.6). Разнообразные компенсаторные механизмы помогают левому желудочку в ответ на увеличение импеданса оттока.Гипертрофия миокарда левого желудочка, пожалуй, самая важная. Гипертрофия миокарда, как правило, нормализует напряжение стенки миокарда и постнагрузку желудочков (27) и помогает поддерживать нормальную систолическую функцию желудочков. При изолированной коарктации конечный диастолический объем левого желудочка относительно нормален, а конечный систолический объем может быть уменьшен. Таким образом, у большинства детей с коарктацией аорты (при отсутствии сердечной недостаточности) фракция выброса левого желудочка является нормальной или повышенной.
Если коарктация тяжелая или быстро развивается, как у новорожденного после закрытия протока, может возникнуть систолическая дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность.Гемодинамические последствия включают уменьшение ударного объема, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, повышенное давление в левом предсердии, застой в легочных венах и гипертензию легочной артерии. Если сердечный выброс серьезно нарушен, снижение перфузии миокарда и развитие ацидоза еще больше ухудшают сократимость миокарда. Этот клинический сценарий особенно часто встречается в первые недели жизни. Компенсаторные механизмы включают активацию симпатической нервной системы (для увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения сократимости миокарда) и механизма Франка – Старлинга (для увеличения конечного диастолического объема левого желудочка и поддержки нормального ударного объема).Однако незрелый миокард относительно неэффективен в использовании этих компенсаторных ответов (28). Миокард новорожденного лишен зрелой симпатической иннервации в результате, отчасти, снижения плотности бета-рецепторов. Кроме того, по сравнению с миокардом взрослого, миокард левого желудочка новорожденного плохо податлив и менее способен задействовать механизм Франка-Старлинга для сохранения ударного объема. Наконец, при тяжелой коарктации у новорожденного быстро возникает перегрузка левым желудочком после закрытия артериального протока без времени для развития гипертрофии миокарда.Следовательно, постнагрузка левого желудочка и напряжение стенки увеличиваются относительно некомпенсированным образом. Понятно, что многие факторы делают незрелый миокард особенно уязвимым для гемодинамических нарушений, вызванных тяжелой коарктацией, и объясняют наблюдение, что систолическая дисфункция желудочков и сердечная недостаточность ограничиваются в основном первыми неделями жизни.
Коарктация также может вызывать диастолическую дисфункцию левого желудочка. Эхокардиографические исследования продемонстрировали снижение скорости ранней диастолической релаксации левого желудочка с последующими нарушениями диастолического наполнения, характеризующимися сдвигом наполнения левого желудочка в позднюю диастолу (29).Считается, что эти нарушения диастолической функции связаны с пониженной податливостью левого желудочка, вызванной гипертрофией миокарда, фиброзом миокарда и, возможно, увеличением инотропного состояния миокарда. Важным функциональным последствием является повышение конечного диастолического давления в левом желудочке при любом заданном объеме наполнения. Таким образом, может возникнуть гипертензия левого предсердия и застой в легочных венах, особенно у пациентов с увеличенным конечным диастолическим объемом левого желудочка.

Рис. 45.6. Одновременные записи давления в восходящей и нисходящей аорте у ребенка с коарктацией до и сразу после баллонной ангиопластики. Перед ангиопластикой (левая панель) показаны типичные контуры давления: систолическое и пульсовое давление повышены в восходящей аорте и уменьшаются в нисходящей аорте. Градиент давления присутствует на протяжении систолы и диастолы. После ангиопластики (правая панель) контуры давления нормализуются, пиковый систолический градиент снижается с 50 мм рт. Ст. До 5 мм рт. Ст.

Связанный врожденный внутрисердечный дефект усугубляет гемодинамическую нагрузку у некоторых пациентов с коарктацией. Клапанный или подклапанный стеноз аорты дополнительно увеличивает систолическое давление в левом желудочке и постнагрузку желудочка. Большой дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток или митральная регургитация увеличивают конечный диастолический объем левого желудочка и преднагрузку желудочка. В сочетании с пониженной податливостью левого желудочка увеличенный диастолический объем приводит к увеличению конечного диастолического давления левого желудочка.Впоследствии давление в левом предсердии повысится, и может развиться легочная венозная и артериальная гипертензия. Таким образом, сердечная недостаточность и гипертензия легочной артерии относительно часто встречаются у детей с коарктацией и ассоциированным стенозом аорты и / или дефектом межжелудочковой перегородки как следствие нарушений преднагрузки левого желудочка, постнагрузки и диастолической функции.
Нарушения физиологии периферических сосудов также встречаются у пациентов с коарктацией. Систолическая артериальная гипертензия является проявлением стеноза коарктации, но также отражает изменения реактивности сосудов, эластичности артериальной стенки и функции барорецепторов.Исследования пациентов после восстановления коарктации продемонстрировали нарушение функции артериальных сосудов (30,31,32), а также восстановление барорецепторного рефлекса у некоторых пациентов со стойкой гипертензией (33). Такие аномалии в физиологии артерий, которые могут присутствовать после успешного анатомического купирования коарктации, помогают объяснить возникновение систолической гипертензии у некоторых пациентов через много лет после восстановления коарктации.

Клинические признаки

Клинические проявления коарктации обычно следует одной из трех моделей: младенец с застойной сердечной недостаточностью, ребенок с шумом в сердце или ребенок или подросток с системной артериальной гипертензией.Когда коарктация проявляется в младенчестве, она часто проявляется как катастрофическое заболевание. Застойная сердечная недостаточность и шок могут возникать внезапно при закрытии артериального протока. У значительной части этих детей наблюдается коарктация с серьезными связанными структурными поражениями, такими как дефект межжелудочковой перегородки или стеноз аорты. У младенца с тяжелой коарктацией и большим дефектом межжелудочковой перегородки внезапное начало дисфункции желудочков, низкий сердечный выброс, шок и ацидоз обычно развиваются примерно на 8-10 днях жизни.Мультиорганная системная недостаточность, особенно почечная недостаточность и / или некротический энтероколит, и смерть наступают быстро, если не будут быстро обеспечены окончательные медицинские и хирургические вмешательства.

Коарктация аорты может проявляться позже в детстве как систолическая гипертензия верхних конечностей или как шум в сердце. Поздняя диагностика после младенческого возраста является обычным явлением, поскольку физические данные могут быть незаметными, и у большинства этих пациентов симптомы отсутствуют. При тщательном обследовании некоторые сообщают о хромоте нижних конечностей при физических нагрузках или частых головных болях.В обзоре детей (старше младенческого возраста) с коарктацией в Колумбийском университете между 1969 и 1978 годами средний возраст постановки диагноза составлял 10 лет. Наиболее частыми причинами направления к специалисту были гипертония или шум в сердце. Правильный диагноз коарктации был поставлен лечащим врачом только в 14% случаев (34).

Медицинский осмотр

Общий вид ребенка с коарктацией будет зависеть от способа предъявления. У младенца с сердечной недостаточностью встречается бледный, раздражительный ребенок с респираторной недостаточностью.Тахикардия, одышка, потоотделение, гепатомегалия и плохая перфузия сигнализируют о наличии застойной сердечной недостаточности и пониженном сердечном выбросе. Дифференциальный цианоз может наблюдаться (цианоз, ограниченный нижними конечностями), если имеется протоковый шунт справа налево. Напротив, старший ребенок с коарктацией может казаться полностью здоровым. Характерные признаки синдрома Тернера очевидны у некоторых девочек и включают низкий рост, широко расставленные соски и перепончатую шею.

Отличительными физическими признаками коарктации являются несоответствие артериального пульса и систолического артериального давления в верхних и нижних конечностях.Артериальный пульс ниже коарктации имеет меньшую амплитуду и задержку по времени по сравнению с проксимальным пульсом («пульс parvus et tardus»). Систолическое артериальное давление повышено проксимальнее коарктации, и между рукой и ногой присутствует градиент систолического давления. Некоторые клинические обстоятельства могут затруднить обнаружение несоответствия артериального пульса и давления. Во-первых, градиент систолического давления может быть минимальным, поскольку коарктация легкая, с сердечной недостаточностью и пониженным сердечным выбросом или с большим открытым артериальным протоком.Нисходящий поток в аорте может поддерживаться протоковым шунтом справа налево, а при наличии большого дефекта межжелудочковой перегородки перфузия может быть хорошо насыщенной кислородом и пульсирующей. Во-вторых, обнаружение артериального пульса и перепада давления может быть затруднено из-за различий в анатомии брахиоцефальной артерии. Аномальная правая подключичная артерия возникает дистальнее коарктации примерно в 3–4% случаев. У этих пациентов артериальный пульс и артериальное давление идентичны в правой руке и ноге, а расхождения выявляются только в левой руке.В других случаях левая подключичная артерия возникает рядом с коарктацией, и ее устье может быть стенозированным. У таких пациентов ограниченный артериальный пульс и повышенное систолическое давление будут обнаруживаться только в правой руке. В редких случаях пациенты могут иметь аномальную правую подключичную артерию и стенозирующую левую подключичную артерию. В этой необычной ситуации (чаще встречается при прерванной дуге аорты) артериальные различия в четырех конечностях не будут обнаружены, хотя пульсации сонной артерии могут быть ограниченными.

При пальпации прекардиума можно отметить несколько находок. Давление в левом желудочке и перегрузка объемом могут вызывать выраженный импульс желудочков на верхушке. Выраженный импульс правого желудочка у нижней левой границы грудины или мечевидного отростка возникает, если имеется ассоциированная легочная гипертензия. Систолическое дрожание может быть пальпировано в надгрудинной вырезке, но наличие прекардиального дрожания необычно при изолированной коарктации и должно вызывать подозрение на связанное внутрисердечное поражение.При наличии прочной коллатеральной системы заметная артериальная пульсация может пальпироваться в межреберных областях и / или между лопатками сзади.

Аускультация обычно выявляет нормальные первый и второй тоны сердца. В верхушке может быть слышен постоянный систолический щелчок изгнания, сигнализирующий о наличии двустворчатого аортального клапана. Могут присутствовать несколько шумов в зависимости от характера коарктации, связанных внутрисердечных поражений и артериальной коллатеральной системы. Шум систолического выброса 2–3 / 6 степени, возникающий из-за самой коарктации, обычно лучше всего слышен у основания и в левой межлопаточной области сзади.Межлопаточное расположение шума помогает идентифицировать место коарктации как верхнюю грудную аорту. Если коарктация тяжелая, систолический шум может быть продолжительным и перерасти в диастолу. Непрерывные шумы могут быть заметными по всей грудной клетке спереди, сбоку и сзади у пациентов с хорошо развитой артериальной коллатеральной системой. Связанные внутрисердечные поражения создают другие шумы. Стеноз аортального клапана вызывает шум систолического выброса на правом верхнем краю грудины.Дефект межжелудочковой перегородки или митральная регургитация будут вызывать голосистолический шум на нижнем левом краю грудины или верхушке грудины. Сопутствующий митральный стеноз или большой желудочковый шунт слева направо вызовут средний диастолический гул на верхушке. Наконец, ритм галопа можно услышать у младенца с желудочковой дисфункцией. Если сердечный выброс сильно снижен, шумы могут быть едва различимыми, а ритм галопа может быть наиболее заметным аускультативным признаком.

Электрокардиографические особенности

У младенца с коарктацией обычно нормальная электрокардиограмма (35).Обнаружение гипертрофии левого желудочка в младенчестве, особенно при деформации сегмента ST и депрессии зубца Т, убедительно свидетельствует о связанном стенозе аорты или заболевании миокарда. Электрокардиограмма детей старшего возраста и подростков будет отражать последствия длительной перегрузки левого желудочка давлением. Могут присутствовать гипертрофия левого желудочка и увеличение левого предсердия
. Сопутствующие внутрисердечные поражения также влияют на результаты электрокардиографии. Ось QRS во фронтальной плоскости может быть левой и верхней с ассоциированным дефектом AV перегородки, правым желудочком с двойным выходом или первичным заболеванием миокарда.Гипертрофия левого желудочка с деформацией предполагает наличие тяжелого клапанного или подклапанного стеноза аорты. Гипертрофия правого желудочка, сохраняющаяся после младенчества, может указывать на наличие легочной гипертензии в результате связанных поражений, таких как дефект межжелудочковой перегородки или митральный стеноз.

Рис. 45.7 Рентгенограмма грудной клетки женщины с неоплеченной коарктацией, демонстрирующая надрез ребра из расширенных и извитых межреберных артерий.

Рентгенологические особенности

Рентгенограмма грудной клетки младенца с коарктацией и застойной сердечной недостаточностью неспецифична. Наблюдается кардиомегалия от умеренной до тяжелой, а маркировка легочных сосудов увеличена. Закупорка легочных сосудов может быть нечеткой и пассивной по своей природе, связанной с левопредсердной и легочной венозной гипертензией, или может быть активной и быть связана с усилением легочного кровотока из большого шунта слева направо. Вырез на ребрах у младенцев отсутствует, поскольку коллатеральное артериальное кровообращение еще не развито.

Рис. 45.8. Двумерная эхокардиограмма, полученная на продольной оси над грудиной, демонстрирующая дискретную коарктацию аорты. AAo, восходящая аорта; Дао, нисходящая аорта.

У детей старшего возраста и подростков с коарктацией рентген грудной клетки обычно показывает нормальный или лишь слегка увеличенный размер сердца. Маркировка легочных сосудов в норме, если нет ассоциированного дефекта.Аномальный контур дуги аорты часто встречается на лобной пленке и состоит из локализованного углубления аорты в месте коарктации (3 признака). Сразу под знаком 3 нисходящая аорта может выступать из-за постстенотического расширения. Зубцы на ребрах могут быть обнаружены у пожилых пациентов. Это вызвано эрозией нижних поверхностей задних ребер расширенными и извитыми межреберными артериями (рис. 45.7). Вырезание ребер может быть односторонним, если одна подключичная артерия стенозирована или возникает дистальнее коарктации.

Эхокардиография

Двумерная эхокардиография и допплеровские исследования могут обеспечить точную оценку анатомии и физиологии коарктации. У младенцев можно получить высококачественные ультразвуковые изображения коарктации, но у более крупных детей и подростков получить их бывает сложно. При взгляде по длинной оси над грудиной типичная коарктация грудной клетки выглядит
как локализованный стеноз сразу после начала левой подключичной артерии (рис. 45.8). Сужение выглядит как выступ фиброзной ткани, выступающий из задней части аорты и ориентированный в сторону артериального протока («задняя полка»).Сопутствующие данные, такие как гипоплазия перешейка и поперечной дуги, постстенотическая дилатация и снижение систолической пульсации в нисходящей аорте, служат подтверждением наличия значительной коарктации. Цветной допплер помогает локализовать место обструкции и особенно полезен в тех случаях, когда двухмерное изображение затруднено или неубедительно.

Рис. 45.9 Типичный непрерывный доплеровский дисплей при тяжелой коарктации.Пиковая скорость составляет 3,4 м / с. Обратите внимание на характер диастолического стока, соответствующий градиенту давления на протяжении диастолы.

Допплерэхокардиография может помочь в определении гемодинамической тяжести коарктации. Непрерывно-волновое допплеровское исследование через надгрудинное окно обнаружит высокую скорость потока через стеноз (рис. 45.9). Пиковый мгновенный градиент давления может быть определен из максимальной скорости потока с использованием модифицированного уравнения Бернулли.Отображение доплеровского потока через коарктацию часто демонстрирует картину диастолического стока, особенно у пациентов с тяжелым стенозом или с устойчивым коллатеральным кровообращением. Профиль непрерывно-волнового доплеровского течения через коарктацию состоит из двух наложенных друг на друга сигналов, представляющих низкоскоростной поток в проксимальном нисходящем отделе аорты (проксимальнее коарктации) и высокоскоростной поток через саму коарктацию. Скорректированный градиент получают путем вычитания проксимального градиента из градиента в месте коарктации (36).

Двумерная и допплеровская эхокардиография особенно важны при оценке внутрисердечных поражений, которые часто связаны с коарктацией. Высококачественные эхокардиографические исследования дают достаточно анатомических и физиологических данных, чтобы позволить врачу поставить всесторонний диагноз без необходимости проведения дополнительных диагностических изображений у большинства пациентов.

Рис. 45.10 Магнитно-резонансное изображение в сагиттальной проекции, демонстрирующее дискретную коарктацию аорты чуть дистальнее левой подключичной артерии.Имеется легкое постстенотическое расширение нисходящей аорты.

Магнитно-резонансная томография и КТ-ангиография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обеспечить очень высококачественные изображения коарктации. МРТ-изображения в сагиттальной и парасагиттальной проекциях могут продемонстрировать расположение и тяжесть коарктации (рис. 45.10), а также анатомию дуги аорты. Также может быть получена информация о наличии открытого артериального протока и коллатерального артериального кровообращения.Трехмерная визуализация поверхности может обеспечить изысканные анатомические детали у этих пациентов (37), а трехмерные печатные модели из тех же наборов данных MR
предоставляют уникальную возможность для планирования хирургических и транскатетерных вмешательств (рис. 45.11). МРТ-исследования особенно подходят для пациентов, которым требуется серийная визуализация с высоким разрешением, например, до и после хирургического вмешательства, ангиопластики или стентирования (38). МРТ-исследования также могут предоставить оценку аортального кровотока и градиенты давления (39).Многодетекторная КТ-ангиография также предоставляет отличную анатомическую информацию у пациентов с коарктацией и аномалиями дуги аорты (рис. 45.12). Данные КТ-ангиографии собираются очень быстро (обычно за 4–5 секунд), так как стробирование не требуется, как при МРТ. Однако, в отличие от МРТ, КТ-ангиография подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения.

Рис. 45.11 A: Трехмерная реконструкция коарктации с визуализацией поверхности по МР-ангиограмме.B: Трехмерная печатная модель коарктации, полученная на том же МРТ. Трехмерные модели могут быть полезны при планировании хирургических и транскатетерных вмешательств.

Рис. 45.12 Трехмерная переформатированная КТ-ангиограмма в левой боковой проекции у 19-месячного младенца с дискретной коарктацией и извилистой, несколько гипоплазированной поперечной дугой и перешеек.

Катетеризация сердца и ангиография

Катетеризация сердца может служить как диагностическим, так и терапевтическим целям у пациентов с коарктацией.Диагностическая катетеризация сердца не требуется, если неинвазивная оценка четко определяет имеющиеся поражения. Если остаются важные клинические вопросы относительно природы и тяжести коарктации или связанных с ней внутрисердечных поражений, диагностическая катетеризация сердца может оказаться полезной. Цели диагностической катетеризации сердца у пациента с коарктацией — определить анатомию и тяжесть коарктации, оценить анатомию дуги аорты, кровообращение коллатеральной артерии
, наличие и тяжесть сопутствующих поражений, функцию левого желудочка и давление в легочной артерии. и сопротивление.
Коарктация вызывает повышение систолического давления в восходящей аорте и снижение систолического давления и пульсового давления в нисходящей аорте (рис. 45.6). У ребенка с изолированной коарктацией и нормальным сердечным выбросом систолический градиент менее 20 мм рт. Ст. Часто свидетельствует о легкой коарктации. Однако один только градиент давления может недооценивать коарктацию. Градиент давления может быть уменьшен при дисфункции левого желудочка и низком сердечном выбросе, за счет открытого артериального протока, других последовательных левосторонних обструктивных поражений или за счет артериального коллатерального кровообращения, которое декомпрессирует восходящую аорту.Таким образом, гемодинамическое значение измеренного градиента коарктации необходимо оценивать в контексте общей анатомии и физиологии пациента.

Ангиография остается золотым стандартом для оценки коарктации и анатомии дуги аорты. Анатомию коарктации и коллатерального кровообращения обычно лучше всего визуализировать с помощью восходящей аортограммы, снятой в переднезадней и прямой латеральной проекциях. У некоторых пациентов переднезадняя камера повернута на 10-15 градусов влево-передний косой (LAO), чтобы развернуть восходящую часть нисходящей аорты.Если восходящая аорта не катетеризована, анатомия коарктации может быть удовлетворительно визуализирована у некоторых пациентов с помощью только ангиограммы левого желудочка.

Естественное течение и лечение

Пациенты с нелеченой коарктацией имеют плохой естественный анамнез, характеризующийся значительной заболеваемостью и ранней смертностью. В своем классическом исследовании 1970 года Кэмпбелл сообщил данные естественного течения болезни, полученные при аутопсии и истории болезни 465 пациентов с коарктацией (40). Оценивались только субъекты, пережившие первый год жизни, за исключением младенцев с критической коарктацией.Тем не менее, данные естественного анамнеза Кэмпбелла для нелеченой коарктации после младенчества документально подтверждают средний возраст смерти 34 года (медиана 31 год), при этом 75% пациентов умирают к 46 годам. Наиболее частыми причинами смерти были застойная сердечная недостаточность (26%), разрыв аорты (21%), эндокардит (18%) и внутричерепное кровоизлияние (12%). Учитывая такой неблагоприятный прогноз без лечения, очевидно, что вмешательство показано практически всем пациентам с коарктацией аорты. Сроки терапии зависят от характера пациента.

Представление в младенчестве

Коарктация, проявляющаяся сердечной недостаточностью в младенчестве, требует немедленного лечения. Медицинское лечение заключается в первоначальной стабилизации пациента с помощью инотропной поддержки. Новорожденным в критическом состоянии также может быть полезен простагландин E1 для улучшения проходимости протоков и улучшения перфузии нисходящей аорты, почечного и брыжеечного ложа (41). Нарушения обмена веществ, такие как ацидоз, гипотермия, гипогликемия или анемия, необходимо лечить незамедлительно. После непродолжительного лечения, направленного на стабилизацию состояния ребенка, следует провести окончательный ремонт (42).В опытных центрах уровень смертности при хирургическом лечении изолированной коарктации у младенцев очень низкий (43,44,45,46,47,48,49,50,51).
Хирургические риски выше для младенцев с коарктацией, у которых есть серьезные внутрисердечные аномалии. Тем не менее, после периода медицинской стабилизации этим детям показано раннее восстановление коарктации. Уровень хирургической смертности для этих младенцев колеблется от 2% до 10% и является самым высоким для детей с наиболее сложными внутрисердечными дефектами (43,44,45,46,48,51).Необходимость внутрисердечного восстановления (или перевязки легочной артерии) во время восстановления коарктации не всегда очевидна. В некоторых случаях достаточно одного восстановления коарктации, которое может улучшить патофизиологию связанного поражения. Например, после восстановления коарктации у младенца с дефектом межжелудочковой перегородки может наблюдаться уменьшение шунта слева направо и разрешение сердечной недостаточности. Впоследствии у некоторых будет наблюдаться спонтанное уменьшение размера дефекта межжелудочковой перегородки, достаточное, чтобы избежать будущей внутрисердечной операции.Умеренная гипоплазия дуги аорты, аортального или митрального клапанов может улучшиться в последующем после восстановления коарктации у новорожденного (52). Внутрисердечное восстановление во время восстановления коарктации целесообразно у младенцев с большим дефектом межжелудочковой перегородки или более сложными поражениями, такими как d-транспозиция или правый желудочек с двойным выходом (53,54).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Wikizero — Гемодинамика

Динамика кровотока

Гемодинамика или гемодинамика — это динамика кровотока .Система кровообращения управляется гомеостатическими механизмами, так же как гидравлические контуры контролируются системами управления. Гемодинамический ответ постоянно отслеживает и адаптируется к условиям в организме и окружающей его среде. Таким образом, гемодинамика объясняет физические законы, управляющие потоком крови в кровеносных сосудах.

Кровоток обеспечивает транспортировку питательных веществ, гормонов, продуктов метаболизма, O ₂ и CO ₂ по всему телу для поддержания метаболизма на клеточном уровне, регулирования pH, осмотического давления и температуры всего тела. и защита от микробных и механических повреждений.^[1]

Кровь — это неньютоновская жидкость, которую лучше всего изучать с помощью реологии, а не гидродинамики. Кровеносные сосуды — это не жесткие трубки, поэтому классическая гидродинамика и механика жидкостей, основанная на использовании классических вискозиметров, не может объяснить гемодинамику. ^[2]

Исследование кровотока называется гемодинамикой . Изучение свойств кровотока называется гемореологией.

Кровь представляет собой сложную жидкость. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.Плазма содержит 91,5% воды, 7% белков и 1,5% других растворенных веществ. Форменные элементы — это тромбоциты, лейкоциты и красные кровяные тельца, присутствие этих форменных элементов и их взаимодействие с молекулами плазмы — основные причины, по которым кровь так сильно отличается от идеальных ньютоновских жидкостей. ^[1]

Вязкость плазмы [править]

Нормальная плазма крови ведет себя как ньютоновская жидкость при физиологической скорости сдвига. Типичное значение вязкости нормальной плазмы человека при 37 ° C составляет 1.4 мН · с / м ². ^[3] Вязкость нормальной плазмы изменяется в зависимости от температуры так же, как вязкость воды, содержащей растворитель; повышение температуры на 5 ° C в физиологическом диапазоне снижает вязкость плазмы примерно на 10%.

Осмотическое давление плазмы [править]

Осмотическое давление раствора определяется количеством присутствующих частиц и температурой. Например, 1 молярный раствор вещества содержит 6,022 × 10 ²³ молекул на литр этого вещества, а при 0 ° C он имеет осмотическое давление 2.27 МПа (22,4 атм). Осмотическое давление плазмы влияет на механику кровообращения несколькими способами. Изменение разницы осмотического давления на мембране клетки крови вызывает перемещение воды и изменение объема клетки. Изменения формы и гибкости влияют на механические свойства цельной крови. Изменение осмотического давления плазмы приводит к изменению гематокрита, то есть объемной концентрации эритроцитов в цельной крови за счет перераспределения воды между внутрисосудистым и внесосудистым пространством.Это, в свою очередь, влияет на механику цельной крови. ^[4]

Красные кровяные тельца [править]

Красные кровяные тельца очень гибкие и двояковогнутые по форме. Его мембрана имеет модуль Юнга в районе 106 Па. Деформация эритроцитов вызвана напряжением сдвига. Когда суспензия разрезается, красные кровяные тельца деформируются и вращаются из-за градиента скорости, причем скорость деформации и вращения зависит от скорости сдвига и концентрации. Это может повлиять на механизм кровообращения и затруднить измерение вязкости крови.{2}} ^[4]

Где a — радиус частицы, ρ _p , ρ _f — плотность частиц и жидкости соответственно μ — вязкость жидкости, g — ускорение свободного падения. Из приведенного выше уравнения видно, что скорость оседания частицы зависит от квадрата радиуса. Если частица выходит из состояния покоя в жидкости, ее скорость осаждения U _s увеличивается до тех пор, пока она не достигнет постоянного значения, называемого конечной скоростью (U), как показано выше.

Гемодилюция [править]

Гемодилюция — это уменьшение концентрации эритроцитов и компонентов плазмы путем частичного замещения крови коллоидами или кристаллоидами. Это стратегия, позволяющая избежать воздействия на пациентов потенциальных опасностей переливания гомологичной крови.

Гемодилюция может быть нормоволемической, что подразумевает разбавление нормальных компонентов крови с помощью расширителей. Во время острой нормоволемической гемодилюции (ANH) кровь, впоследствии потерянная во время операции, содержит пропорционально меньше эритроцитов на миллиметр, что сводит к минимуму интраоперационную потерю цельной крови.Следовательно, кровь, потерянная пациентом во время операции, фактически не теряется пациентом, поскольку этот объем очищается и перенаправляется пациенту.

С другой стороны, гиперволемическая гемодилюция (ГВГ) использует резкое предоперационное увеличение объема без удаления крови. Однако при выборе жидкости необходимо убедиться, что при смешивании оставшаяся кровь в микроциркуляции ведет себя так же, как и исходная жидкость, сохраняя все свои свойства вязкости. ^[5]

При представлении того, какой объем ANH следует применять, одно исследование предлагает математическую модель ANH, которая рассчитывает максимально возможную экономию RCM с использованием ANH, учитывая вес пациента H _i и H _m .(См. Ниже глоссарий используемых терминов.)

Для поддержания нормоволемии необходимо одновременно заменить забор аутологичной крови подходящим гемодилютом. В идеале это достигается путем изоволемического обменного переливания заменителя плазмы с коллоидно-осмотическим давлением (ОП). Коллоид — это жидкость, содержащая частицы, достаточно большие, чтобы оказывать онкотическое давление через мембрану микрососудов. Обсуждая использование коллоида или кристаллоида, обязательно подумайте обо всех компонентах уравнения Скворца:

Q = K ([Pc − Pi] S− [Pc − Pi]) {\ displaystyle \ Q = K ([P_ {c} -P_ {i}] S- [P_ {c} -P_ {i}])}

Для определения минимального безопасного гематокрита, желательного для данного пациента, полезно следующее уравнение:

BLs = EBVln⁡HiHm {\ displaystyle \ BL_ {s} = EBV \ ln {\ frac {H_ {i}} {H_ {m}}}}

, где EBV — оценка

PPT — Артериальная система и гемодинамика PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Артериальная система • Давление в кровообращении • Артериальное давление во время диастолы • Пульсовое давление и работа сердца • Гемодинамика — это исследование физических принципов, которые регулируют кровоток в сердечно-сосудистой системе.• Факторы, влияющие на сопротивление потоку • Ламинарный и турбулентный поток • Напряжение, давление и радиус Артериальная система и гемодинамика

Артериальная система Артериальная система состоит из: Эластических артерий: основные распределительные сосуды с большим компонентом эластичной ткани и низким сопротивление: аорта, брахиоцефальная, общая сонная, подключичная и легочная артерии. Мышечные артерии: разветвляющие ветви с большим количеством мышечной ткани и менее эластичной тканью: лучевая, бедренная, коронарная и церебральная артерии.Артериолы: конечные ветви, снабжающие капилляры.

= MAP Системные легочные артерии L желудочек 120 Rt желудочек Капилляры Капилляры L желудочек Артериолы Rt предсердие Пульсовое давление Венулы L предсердие 100 Артерии Вены Вены 80 Давление, мм рт. Ст. 60 Диастолическое давление 40 20 Затененная область = систолическое давление — диастолическое давление пульсовое давление Систолическое давление Среднее и пульсовое давление в кровообращении

Пиковое систолическое давление и пульсовое давление определяются ударным объемом и податливостью аорты.Податливость зависит от эластичной ткани аорты. Пульсовое давление зависит от ударного объема и податливости аорты Закрытие аортального клапана Ударный объем Пульсовое давление Среднее артериальное давление Податливость аорты Пульсовое давление = пиковое систолическое минус диастолическое давление. Снижение податливости аорты приведет к более высокому пиковому систолическому давлению и пульсовому давлению (при условии, что ударный объем не изменился).

Аорта систолическое давление Диастола левого желудочка Ударный объем выбрасывается во время периода быстрого выброса и компенсируется расширением аорты.Во время диастолы давление в аорте поддерживается за счет отдачи аорты, когда кровь течет к периферии. Из-за эластичности аорты и крупных артерий пульсирующий сигнал давления постепенно гасится, так что поток в венулах остается стабильным (не пульсирующим). Артериальное давление поддерживается во время диастолы за счет отдачи аорты Во время диастолы аортальный клапан закрыт, и отдача эластичной аорты направляет кровь к периферии

Центральное и периферическое давление аорты Одновременно регистрируемые давления от корня аорты (Ao) и бедренная артерия (FA) демонстрируют замедленную передачу и более высокое систолическое давление в бедренной артерии.Хотя пиковое давление выше в бедренной артерии, чем в аорте, среднее давление движения (САД) в аорте выше, чем в бедренной артерии. Происходит сглаживание формы волны давления и потеря дикротической вырезки между аортой и бедренной артерией. UpToDate®

Работа = сила (f), действующая на расстояние (dl): W = (f) (dl) Для работы, выполняемой поршнем с площадью A, движущимся против давления P, Для левого желудочка: P = постнагрузка = артериальное давление при открытом аортальном клапане & V = ударный объем, поэтому сердечная работа = ударный объем x постнагрузка AP dl Работа сердца состоит из откачки объема против давления

Детерминанты пульсового давления: Ударный объем Податливость аорты Старение и атеросклероз  податливость аорты  систолическое давление и пульсовое давление  работа сердца из-за  систолического давления Систолическое и пульсовое давление повышаются с возрастом систолическое 150 среднее артериальное давление 100 диастолическое 50 60 20 40 80 Возраст

C = DV / DP 250 200 22 года% увеличения объема 150 75 лет 100 50 60 100 140 180 Давление, мм рт. Ст. Работа сердца = ударный объем x постнагрузка.Работа сердца  ударный объем x систолическое АД. Повышение систолического давления увеличивает работу сердца. Податливость аорты сводит к минимуму пиковое систолическое давление и работу сердца. Сердечная работа увеличивается с возрастом, а также при гипертонии, стенозе аорты или коарктации. Снижение эластичности аорты или увеличение постнагрузки увеличивают сердечную работу Различия в эластичности аорты у молодых и старых субъектов

Сопротивление отдельного сосуда обратно пропорционально радиусу , поэтому R артерия

Проводимость — это величина, обратная сопротивлению. Для параллельных цепей проводимости складываются Ctotal = C1 + C2 + C3 Последовательное и параллельное сопротивление Последовательные и параллельные сопротивления Последовательные сопротивления складываются; общее сопротивление равно сумме отдельных сопротивлений. Сопротивления, включенные параллельно, складываются как обратная сумма, как в параллельных электрических цепях: большинство судов данной категории расположены параллельно.

Коронарные артерии Артерии в ЦНС Артерии в конечности и туловище Аорта Артерии в желудок, селезенку, поджелудочную железу, кишечник Печеночная артерия Почечные артерии Артериальные русла расположены параллельно Венозное давление мало по сравнению с артериальным давлением.Артериальное давление практически одинаково во всех крупных артериях, поэтому DP одинаково во всех сосудистых руслах: DP = MAP — VP  MAP и MAP = CO X TPR Сопротивление каждого артериального русла определяется его собственным артериолярным тонусом TPR меньше чем сопротивление любого отдельного артериального русла. Например: TPR = MAP / CO Почечное сопротивление = MAP / почечный кровоток И почечный кровоток TPR Существует несколько параллельных путей для кровотока, поэтому общее периферическое сопротивление меньше, чем сопротивление в любом одном ложе. Параллельные сопротивления в большом круге кровообращения

Нормальный поток в кровообращении ламинарный. Ламинарный (или обтекаемый) поток демонстрирует максимальную скорость в центре сосуда и концентрические тонкие слои плазмы с постепенно уменьшающейся скоростью по направлению к стенкам сосуда. Ламинарный поток молчит. Плазма, протекающая ближе всего к стенке сосуда, оказывает сопротивление стенке (напряжение сдвига), что влияет на функцию эндотелия. Ламинарный и турбулентный потоки Ламинарный турбулентный поток демонстрирует нерегулярное радиальное перемешивание крови, поскольку общий поток происходит в продольном направлении. Турбулентный поток обычно вызывает вибрации, которые слышны стетоскопом в виде шорохов или шумов.Градиент давления, необходимый для управления турбулентным потоком, больше, чем градиент давления, необходимый для управления ламинарным потоком, поэтому турбулентность увеличивает работу сердца. Турбулентный

Поток в сосудистой системе обычно ламинарный. Турбулентность возникает, если число Рейнольда (NR) превышает 3000: Факторы, предрасполагающие к развитию турбулентности в текущей жидкости, включают: большую плотность (r), больший диаметр сосуда (D), высокую скорость (v), низкую вязкость (h) Кроме того, вероятна турбулентность при наличии резких изменений диаметра сосудов или неровностей стенок сосудов, как это может происходить при атеросклерозе или другой патологии.Причины турбулентного потока Примеры турбулентного потока: Поток через обструкцию (стеноз аорты, коарктация) Аномально высокая скорость потока (высокий CO и пониженная вязкость при тяжелой анемии) Регургитирующий поток через некомпетентный сердечный клапан Аномальный шунт из камеры высокого давления в камеру низкого ( дефект межжелудочковой перегородки) Наличие турбулентного потока увеличивает вероятность образования тромбов

Нормальный гематокрит Сопротивление кровотоку пропорционально вязкости (): 10 30 50 70 Вязкость жидкости — это ее сопротивление течению в результате от молекулярной когезии.Кровь представляет собой сложную смесь жидкости и клеток; вязкость крови увеличивается с увеличением гематокрита. Вязкость и гематокрит Вязкость цельной крови (сплошная линия) относительно плазмы (пунктирная линия) в зависимости от гематокрита полицитемия вязкость анемия гематокрит

0,1 0,3 0,2 0,4 0,5 Вязкость крови уменьшается в сосудах диаметром <0,3 мм (300 мм) Механизм сложен, но эффект снижает сопротивление кровотоку. Большая часть сопротивления в большом круге кровообращения создается артериолами небольшого диаметра.Более низкое сопротивление снижает работу сердца. Вязкость увеличивается при низкой температуре, может уменьшать кровоток в конечностях и способствовать обморожению. Диаметр сосуда и вязкость крови Относительная вязкость Диаметр сосуда, мм

Закон Лапласа гласит, что напряжение (T) в стенке кровеносного сосуда равно произведению трансмурального давления (P) и радиуса (r): Натяжение — это сила, действующая по касательной к поверхности цилиндра. P — трансмуральное давление (внутреннее давление минус внешнее) Трансмуральное давление равно кровяному давлению минус давление ткани.Внесосудистое давление ткани невелико и им можно пренебречь, поэтому закон Лапласа P T

Закон Лапласа и напряжение в стенках кровеносных сосудов T = Pr Количество эластичной ткани в стенке сосуда коррелирует с натяжением стенки. Эластичная ткань сохраняет целостность стенок против внешней силы давления. Таблица показывает, что очень небольшого напряжения стенки капилляров достаточно, чтобы выдержать внутрипросветное давление. Для сравнения, прочность на разрыв полоски салфетки Kleenex шириной 1 см составляет около 50 000 дин на см, что более чем в 3000 раз превышает натяжение, необходимое для поддержания стенки капилляра.

Наклон = Податливость = DV / DP 400300 Относительный объем,% 200 Податливость немного снижается при более высоком давлении 100 50 100 150 200 Давление, мм рт. Ст. Податливость аорты как пример эластичной артерии На этом рисунке гладкая мышца расслаблена фармакологически, поэтому эластичность сосуда обусловлена в первую очередь эластичностью ткани. Податливость эластичных артерий почти постоянна в физиологическом диапазоне давления.

Наклон = Податливость = DV / DP 400300 Относительный объем,% 200 Податливость уменьшается по мере того, как поперечное сечение становится круглым 100 50100150 Давление, мм рт. Ст. Максимальное физиологическое давление Податливость в полой вене на примере большой вены На этой фигуре гладкие мышцы расслаблены; соблюдение требований связано в первую очередь с изменением геометрии сосуда.

100 120 140 160 180 Только коллагеновые волокна Вклад коллагеновых и эластичных волокон в развитие пассивного натяжения T = Pr 160 Интактная артерия 120 Коллагеновые волокна наименее податливы, развивают наибольшее натяжение для данного радиуса. Напряжение, дин / см x 103 80 только эластичных волокон 40 Относительный радиус,% Развитие пассивного напряжения (гладкие мышцы расслаблены) с увеличением радиуса в интактной артерии или артерии, содержащей только коллагеновые волокна (эластичные волокна переварены) или только эластичные волокна (коллагеновые волокна переваривается).Сегмент артерии изучен in vitro путем инъекции жидкости и измерения радиуса и натяжения.

T = Pr Артерии: если ослабление стенки вызывает дилатацию (аневризму), по мере увеличения радиуса увеличивается напряжение, необходимое для поддержания целостности стенки. Если стена слишком слабая, чтобы выдерживать натяжение, она лопнет. Сердце: патологическое расширение сердца, которое возникает при сердечной недостаточности, увеличивает радиус желудочков. В результате необходимо создать большее напряжение, чтобы создать заданное давление, увеличивая работу сердца и вызывая прогрессирование сердечной недостаточности.Натяжение стенки и патологические изменения

Коарктация аорты — от нуля до финала

Коарктация аорты — это врожденное состояние, при котором имеется сужение дуги аорты , обычно около артериального протока . Выраженность коарктации (или сужения) может варьироваться от легкой до тяжелой. Это часто связано с основным генетическим заболеванием, особенно с синдромом Тернерса .

Сужение аорты снижает давление крови, притекающей к артериям, которые дистальнее до сужения. Это увеличивает давление в областях проксимальнее до сужения, таких как сердце и первые три ветви аорты .

Презентация

Часто единственным признаком коарктации у новорожденного может быть слабый бедренный пульс .Выполнение измерения артериального давления на четырех конечностях покажет высокое кровяное давление в конечностях, снабжаемых артериями, которые идут до сужения, и более низкое кровяное давление в конечностях, которые появляются после сужения. Может быть систолический шум слышен ниже левой ключицы ( левая подключичная область ) и ниже левой лопатки . Коарктация может иметь другие признаки в младенчестве:

Тахипноэ и повышенная работа дыхания
Плохое питание
Серый и гибкий ребенок

Со временем могут развиться дополнительные знаки:

Поднятие левого желудочка из-за гипертрофии левого желудочка
Недоразвитая левая рука со сниженным кровотоком в левой подключичной артерии
Недоразвитие ног

Менеджмент

Степень коарктации у разных пациентов разная.В легких случаях пациенты могут жить без симптомов до зрелого возраста, не требуя хирургического вмешательства, а в тяжелых случаях пациентам потребуется экстренная операция вскоре после рождения.

В случаях критической коарктации, когда существует риск сердечной недостаточности и смерти вскоре после рождения Используется простагландин E , держите артериальный проток открытым в ожидании операции.

Наложение пращевидной повязки: Пращевидная повязка на нос. Алгоритм наложения, видео, фото

Наложение пращевидной повязки — Студопедия

Цель: фиксация перевязочного материала на лице или волосистой части головы.

Показания: повреждения в области носа, подбородка или затылочной области.
Подготовка техническая:
1.Полоска материи или кусок бинта длиной 90 см, концы которого надрезать в продольном направлении.
2.Ножницы.
3. Стерильные перчатки.

Подготовка пациента: придать пациенту удобное для наложения повязки положение.
Техника выполнения:надеть перчатки.
При наложении на нос:
1.Неразрезанную часть бинта положить поперек лица, закрывая нос.
2.Перекрестить концы повязки в области скуловых дуг так, чтобы нижние концы оказались выше ушей, а верхние ниже.
3.Завязать верхние концы на затылке, а нижние на шее.
При наложении на подбородок:
1.Неразрезанную часть бинта наложить на подбородок.
2.Перекрестить концы повязки таким образом, чтобы нижние концы были направлены на темень, верхние — к шее.
3.Завязать концы повязки на темени, шее.
При наложении на затылок: 1.Неразрезанную часть бинта наложить на затылок.
2.Перекрестить концы повязки таким образом, чтобы верхние концы были направлены под подбородок, а нижние – на лоб.
3.Завязать концы повязки под подбородком и на лбу.
Последующий уход:
1.Наблюдение за состоянием
повязки.
2.Наблюдение за состоянием
пациента.
Возможные осложнения:нарушение
лимфо- кровообращения- при туго наложенной повязке.

Примечания:пращевидные повязки являются разновидностью бинтовых повязок, отличаются простотой наложения и требуют минимум времени.

-объяснить пациенту, с какой целью ему накладывается повязка.

— успокоить пациента.
— попросить пациента сидеть или лежать спокойно.

— обращать внимание на выражение лица пациента, интересоваться о наличии болевых ощущений.

— следить, чтобы нити бинта не попадали в глаза пациенту.

— интересоваться у пациента о самочувствии, наличии боли.

Пращевидная повязка на затылочную область — МегаЛекции

Для наложения пращевидной повязки используют широкий бинт длиной 75-80 см. С обеих сторон бинт разрезают продольно с таким расчётом, чтобы средняя её часть длиной 16-20 см оставалась целой.

Техника наложения:

1. Неразрезанную часть полоски наложить на нужную часть в поперечном направлении.

2. Надрезанные концы каждой стороны перекрестить таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя — нижней.

3. Связать последовательно верхний конец с верхним под подбородком, нижний конец с нижним — на лбу (рис. 21).

Рис. 21. Повязка на затылочную область

Пращевидная повязка на лоб

Техника наложения:

1. Неразрезанную часть полоски наложить на нужную часть в поперечном направлении.

3. После перекрещивания верхние концы связать под подбородком, нижние концы — на затылке (рис. ).

Рис. Пращевидная повязка на лоб

Пращевидная повязка на подбородок

Техника наложения:

1. Неразрезанную часть полоски наложить на нужную часть в поперечном направлении.

3. Нижние концы провести впереди ушных раковин и связать их в теменной области, верхние — ниже ушных раковин, под затылком, перекрещивают, через височные области выводят на лоб и связывают (рис. ).

Рис. 22. Пращевидные повязки на лоб и подбородок

Пращевидная повязка на нос и верхнюю губу

Техника наложения:

1. Неразрезанную часть полоски наложить на нужную часть в поперечном направлении.

3. Нижние концы провести выше ушных раковин и связать на затылке, а верхние — ниже ушных раковин, связывая их на шее (рис. 24).

Повязка на грудную клетку

Спиральная повязка с «портупеей»(рис. 25)

Используется при ранениях грудной клетки.

Техника наложения:

1. Опорный кусок бинта длиной 1,5 метра перекинуть через надплечье.

2. На грудную клетку по

Наложение пращевидной повязки при переломе челюсти

Видов повязок на челюсть много, и они могут быть изготовлены вручную, либо продаются уже готовыми

При повреждениях нижней челюсти часто требуется сделать подвижные части неподвижными. Для этого единственным выходом является применение повязок. Пращевидная повязка на челюсть проста в изготовлении и применении.

Внешний вид повязки

Повязка представляет собой изделие из полосы материи, можно использовать:

стерильный бинт;
ткань;
эластичный бинт.

Материал разрезан продольно на концах повязки. В центральной части ткань целая, неразрезанная. Такой вид повязки позволяет закрепить материал, не прибегая к использованию лейкопластыря, клея или твердых фиксирующих приспособлений. Пращевидная повязка закрепляется с помощью разрезанных на две части концов материала.

Применение пращевидных повязок

Пращевидная повязка очень удобна при необходимости наложения на выступающие части тела:

наружная область носа;
подбородочная и челюстная область;
затылок;
зона лба;
глаза, при этом повязка может быть наложена на один или на оба глаза;
область темени.

Пращевидная повязка на нижнюю челюсть может быть установлена в случаях вывиха или перелома челюсти, а также в ситуациях, когда нужно зафиксировать положение челюсти.

Последовательность изготовления и применения

Ткань понадобится исходя из конкретного места бинтования:

Если повязку предполагается разместить на области подбородка или носа, ширина повязки должна составлять 6-8 см., длина – 60-70 см.
Для повязки на затылок и лоб, ширина ткани должна быть 15-25 см., длина – 1 метр.

Важно: человек, производящий наложение повязки должен надеть стерильные перчатки, либо тщательно обработать руки перед манипуляцией.

Инструкция по наложению пращевидной повязки:

полосу ткани нужно разрезать с обоих концов, в середине должно остаться примерно 20 см. не разрезанной материи, так изготавливается праща;
тот, кто накладывает повязку, должен встать лицом к пациенту;
больной должен быть предупрежден о том, что будет происходить наложение повязки, сидеть ровно и спокойно, голова должна быть направлена прямо без наклонов;
стерильным пинцетом нужно придерживать стерильную повязку, иразместить ее на открытой ране, если она имеется;
неразрезанная часть материи пращи укладывается на салфетку, концы повязки фиксируются с противоположной стороны головы;
нижние ленты пращи фиксируются на верхней части головы, верхние – на нижней части, ближе к шейному отделу.

Разнообразие способов наложения пращевидной повязки

Различия в положении повязки в зависимости от места травмы:

Локализация травм	Установка повязки	Особое внимание
Травма носа	Повязка перекрещивается и тянется от пораженной области через ушные раковины. Закрепляются концы повязки в области затылка и шеи.	Материал не должен травмировать ушную раковину или заслонять ее, затрудняя слух пациента.
Повреждение лобной зоны	Повязка укладывается на лоб, ее концы перекрещиваются и устремляются к затылочной и нижне-затылочной зоне.
Травма подбородка и челюсти	Ткань повязки полностью фиксирует нижнюю челюсть. Нижний конец после перекреста крепится в области темени. Верхний направляется к затылку, там делается еще один перекрест и окончательно закрепляется на лбу больного.	Материал не должен быть слишком туго затянут, чтобы не нарушить свободное дыхание больного.
Ранение затылка	От затылка концы после перекреста направляются на лоб и в подбородочную зону и там крепятся.
Травма теменной зоны	После установки середины повязки, концы перекрещиваются и крепятся в затылочной и поднижнечелюстной зоне.
Повреждение глаз	При данном ранении не требуется перекрест концов повязки. Фиксируются они на теменной и затылочной зонах.	По ходу движения они должны окружать, но не касаться ушных раковин.

Важно: повязку данного типа пострадавшему может наложить любой человек, на короткий промежуток времени, до обращения за медицинской помощью, для длительного ношения пращевидную повязку должен наложить врач или любой другой медик.

Фото и видео в этой статье расскажет, как правильно накладывать на челюсть и подбородок данный вид повязки.

Повязка уздечка

Повязка уздечка на челюсть

Еще один способ зафиксировать пострадавшую область — повязка на челюсть уздечка. Данная повязка обеспечивает более сильную фиксацию нижней челюсти по сравнению с пращевидной повязкой. Это происходит за счет выполнения дополнительных оборотов бинта вокруг головы.

Уздечка может использоваться при различных травмах:

лицевой области;
нижней челюсти;
всех черепных отделов.

Процесс наложения повязки

Для успешной установки повязки уздечки на челюсть понадобиться:

бинт, ширина которого должна быть от 8 до 10 см;
для фиксации подойдет лейкопластырь или булавка;
ножницы.

Накладывается повязка по пунктам:

Пациент должен сесть лицом к тому, кто накладывает повязку. При этом больной должен быть предупрежден, что за манипуляция будет производиться.
Первый круг бинтом производиться ото лба до затылка.
Далее от затылка бинт ведется к боковой поверхности шеи. При этом он проходит снизу от уха, проходит по нижней части подбородка, переходит на противоположную сторону лица. Далее по восходящему пути мимо второго уха.
Количество вертикальных кругов делается исходя из тяжести повреждения и необходимой степени фиксации нижней челюсти.
Завершаются круги ведением бинта снизу вверх наискосок к затылку. Оттуда ткань идет на лоб.
Повторяется первонача

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок
марли в виде ленты длиной 50- 60 см, оба
конца которой надрезаны в продольном
направлении так, что середина длиной
10-15 см оказывается неразрезанной (рис.
9-4).

Рис. 9-4. Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца;
средняя часть предназначена для прикрытия
участка повреждения поверх перевязочного
материала и закрепления последнего.
Пращевидную повязку наиболее часто
применяют на лице в области носа, лба,
затылка, подбородка как временную меру
для удерживания тампонов и временной
иммобилизации. Как и косыночная повязка,
она не закрывает герметически поврежденную
область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки
на нос на подбородок показана на рис.
9-5 (а, б), а на затылок и темя — (в, г).
Обязательным условием при наложении
пращи является перекрест ее концов
перед завязыванием.

Рис. 9-5. Варианты наложения
пращевидных повязок

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания
перевязочного материала на промежности,
мошонке и заднем проходе. Проста в
изготовлении, при необходимости может
быть быстро наложена и снята. Состоит
из горизонтальной и вертикальной (более
широкой) полосок бинта, причем
горизонтальная часть идет вокруг талии
в виде пояса, а вертикальная — от поясницы
через промежность вперед и привязывается
к тому же поясу (рис. 9-6). Т-образная
повязка с успехом может заменить так
называемый суспензорий, применяемый
для поддержания мошонки, например после
операции по поводу водянки яичка, при
орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис. 9-6. Т-образная повязка на
промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала
на ране широко используются трубчатые
трикотажные бинты и эластичные
сетчато-трубчатые бинты «Ретиласт»,
которые, обладая большой растяжимостью,
плотно облегают любую часть тела, не
распускаются при надрезании и в то же
время не ограничивают движений в
суставах. Они выглядят как сплетенная
из хлопчатобумажной и резиновой нити
трубочка и бывают разного диаметра. В
зависимости от размера различают пять
номеров трубчатых бинтов: ? 1 — на палец,
? 2 — на предплечье или голень, ? 3 — на
плечо, ? 4 — на бедро и голову, N 5 может так
сильно растягиваться, что его можно
надеть на грудную клетку или живот
человека. Имея сетчатую структуру,
эластичные сетчато-трубчатые бинты
обеспечивают возможность аэрации и
наблюдение за состоянием околораневых
тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми
распространенными, так как удовлетворяют
требованиям, предъявляемым к современной
рациональной повязке (прочность,
эластичность, пористость, создание
нужного давления и др.). В настоящее
время для бинтования почти исключительно
употребляют мягкую марлю, обладающую
хорошей эластичностью. Марлевые бинты
не препятствуют испарению влаги из
повязки. Бинты из более плотной ткани
(фланель, холст, коленкор) в настоящее
время не применяются. Применение мягких
бинтовых повязок остается до настоящего
времени одним из самых распространенных
способов укрепления перевязочного
материала, несмотря на повсеместное
использование лейкопластыря, клеола,
полимеризующихся пластмасс, синтетики
и т.п. Это объясняется универсальностью
бинтовых повязок, их приспосабливаемостью
к любым вариантам поверхности тела и
любым патологическим процессам. Если
к этому добавить возможность их комбинации
с другими способами фиксации, то область
их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется
головкой, а началом его является свободный
конец. Бинты могут быть одноглавые и
двуглавые (скатанные с двух концов до
середины), последние используют в
исключительных случаях (повязка на
голову). Тыльная часть бинта, т.е.
поверхность, обращенная к бинтуемой
части тела, именуется спинкой, а
противоположная сторона — брюшком,
причем при бинтовании брюшко должно
быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко
и свободно мог раскатываться на
поверхности бинтуемого участка тела.
Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10
см) и широкий (12 и более см). Каждая часть
тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к
бинтовой повязке:

• закрывать пораженный участок тела;

• не нарушать крово- и лимфообращение;

• надежно держаться на участке тела;

• иметь по возможности опрятный вид.

Стропа бандажная — с английского на русский

Стропа — Стропа, н. [OE. праща; сродни ОД. slinge, D. slinger, OHG. слинга; ср. OF. eslingue, немецкого происхождения. См. {Sling}, v. T.] 1. Инструмент для метания камней или других ракет, состоящий из короткого ремня с двумя привязанными к его концам… The Collaborative International Dictionary of English

Тележка стропа — Строп Строп, н. [OE. праща; сродни ОД. slinge, D. slinger, OHG.слинга; ср. OF. eslingue, немецкого происхождения. См. {Sling}, v. T.] 1. Инструмент для метания камней или других ракет, состоящий из короткого ремня с двумя привязанными к нему … The Collaborative International Dictionary of English

Слинг собачий — Слинг Строп, n. [OE. праща; сродни ОД. slinge, D. slinger, OHG. слинга; ср. OF. eslingue, немецкого происхождения. См. {Sling}, v. T.] 1. Инструмент для метания камней или других ракет, состоящий из короткого ремня с двумя привязанными к нему … The Collaborative International Dictionary of English

строп — ► СУЩЕСТВУЕТ 1) гибкий ремень, бинт, чехол и т. Д.используется в виде петли для поддержки или подъема подвешенного груза. 2) простое оружие в виде ремня или петли, используемое для метания камней или других небольших ракет. 3) Austral./NZ неофициальная взятка или…… словарь английских терминов

Бинт — Эта статья о медицинском устройстве. Чтобы узнать о песне Lands, см. Bandage (песня). Бинты перенаправляются сюда. Для использования в других целях, см Бинты (значения). Бинты также используются в боевых искусствах для предотвращения вывихов суставов.Повязка — это кусок… Wikipedia

строп — Бандаж поддерживающий или поддерживающее устройство; особенно петля, подвешенная к шее и поддерживающая согнутое предплечье. * * * стропа 1) подвесная повязка, подвешенная к шее для поддержки руки или кисти 2) ремни безопасности, в частности. сконструирован для…… Медицинский словарь

строп — строп1 / строп /, п., В., Строп, строп. п. 1. Устройство для метания камней или других ракет, которое, как правило, представляет собой короткую ленту с длинной тетивой на каждом конце и приводится в действие путем помещения ракеты в ленту и удерживания за концы… Universalium

sling — Синонимы и родственные слова: Ace bandage, Band Aid, клейкая лента, аппликация, арбалет, баллиста, повязка, повязка, перевязка, пояс, связующее, чаша, скоба, пробка, гипс, отливка, катаплазма, катапульта , изменение темпа, изменение вверх, бросок, бросок, кусок,…… Moby Thesaurus

Праща — Слово «праща» может означать: * Пращу (оружие), устройство, используемое для метания снарядов * Пращу (альпинистское снаряжение) — это элемент альпинистского снаряжения, состоящий из сшитой петли из лямок, которую можно обернуть вокруг секций. рок или привязаны к другим частям… Wikipedia

строп — I./ slɪŋ / (скажем, праща) существительное 1. орудие для метания камней и т. д. вручную, состоящее из ремня или детали для удержания ракеты с двумя прикрепленными веревками, концы которых удерживаются в руке (или прикрепляются к персоналу), все существо … … Австралийский английский словарь

строп — 1. н. & v. n. 1 ремень, ремень и т. Д., Используемые для поддержки или подъема висящего груза, например винтовка, корабельная лодка или передаваемые товары. 2 повязка, обернутая вокруг шеи для поддержки травмированной руки.3 ремешок или шнурок, используемый рукой, чтобы дать…… Полезный английский словарь

Праща повязка — с русского на английский

Праща — Праща, н. [OE. праща; сродни ОД. slinge, D. slinger, OHG. слинга; ср. OF. eslingue, немецкого происхождения. См. {Sling}, v. T.] 1. Инструмент для метания камней или других ракет, состоящий из короткого ремня с двумя привязанными к его концам… The Collaborative International Dictionary of English

Первая помощь при отморожение: Обморожение – признаки, степени и первая помощь при обморожении

Первая помощь при обморожениях — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Чаще подвергаются действию холода периферические части тела: пальцы ног и рук, а также нос, уши, щеки. Обморожения возникают только при длительном воздействии холода, обычно в результате низкой температуры воздуха, а также при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, с жидким и сжатым воздухом или сухой углекислотой. Обморожение наступает при нулевой температуре воздуха, когда повышена влажность, сильный ветер, а на человеке промокшая одежда или обувь. Предрасполагают к обморожению общее состояние организма вследствие голодания, утомления или заболевания, а также алкогольное опьянение.

Различают четыре степени обморожения тканей:

Первая – покраснение и отек;

Вторая – образование пузырей;

Третья – омертвение кожи и образование струпа;

Четвертая – омертвение части тела (пальцев, стопы).

НЕЛЬЗЯ:

 Быстро согревать обмороженные места(обкладывание грелками, горячий душ, теплая ванна, интенсивное растирание, согревание у открытого огня и т.п.), так как при этом пораженные ткани нагреваясь, но не получая из крови кислорода, чернеют и отмирают

 Растирать обмороженные участки снегом — из-за повреждения мелкими льдинками поверхности кожи и занесения инфекции

 Употреблять для согревания алкоголь(он вызывает сначала расширение, а затем резкое сужение кровеносных сосудов и ухудшение снабжения пораженных участков кислородом;

 Натирать обмороженные участки тела жиром, так как это нарушает кожное дыхание и препятствует выводу из пор продуктов распада пораженных тканей

ПОМНИТЕ: спасти обмороженные ткани можно только немедленно обратившись в хирургическое отделение ближайшей больницы

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

·При обморожении(чувство жжения, покалывания, онемения, осторожно разотрите обмороженный участок рукой или шерстяным шарфом Снимите перчатки или обувь, руки согрейте дыханием и легким массажем, а стопы ног разотрите в направлении сверху вниз

·При сильном обморожении (потеря чувствительности, боль бледная и холодная кожа) укутайте пораженное место теплыми вещами или по возможности несколькими слоями ваты, марли, полиэтиленаи. постарайтесь быстрее добраться до теплого помещения. Немедленно сами или с помощью соседей вызовите врача. Повязку не снимайте, иначе в результате перепада температур нарушится нормальное кровообращение в тканях

·Пейте любой горячий напиток(сладкийчай кофе молоко, примите таблетку аспирина и анальгина, а также 2 таблеткино-шпы, 15-20 капель корвалола или валокордина

СПб ГКУ «ПСО Выборгского района»

Территориальный отдел по Выборгскому району

УГЗ ГУ МЧС России по г. Санкт‑Петербургу

Первая помощь при обморожении

Переохлаждение:

В результате длительного воздействия низкой температуры окружающего воздуха у ребёнка возникает ознобление. Повреждённые участки кожи внешне представляют собой уплотнения красного или синюшнее-багрового цвета. Ознобление сопровождается зудом, жжением, болью, которая усиливается, если этот участок быстро согревать. Переохлаждаются чаще ноги и руки.

Воспитатель, собирая детей на прогулку, следит за тем, чтобы у них были сухими обувь и варежки. В особом внимании нуждаются дети ослабленные, перенесшие заболевания.

Резкое понижение температуры тела приводит к замерзанию.

Ребёнок в таком состоянии теряет сознание, кожные покровы бледнеют, пульс редкий. После принятия первой помощи у замёрзших отмечается сонливость, ослабление памяти, расстройство психики. Частым осложнением замерзания является воспаление лёгких, почек, острые расстройства пищеварения.

Первая помощь замёрзшему ребёнку заключается в согревании его в горячей ванне, одновременно проводится массаж. Как только ребёнок придёт в сознании, ему необходимо дать горячее питьё, еду, уложить в постель, срочно вызвать врача или доставить в лечебное учреждение.

Обморожение:

Чаще наблюдается у детей ослабленных, у тех, кто носит слишком тесную обувь. Оно может быть даже при 0 температуре. Дети отмораживают пальцы рук и ног, уши, кончик носа.

Различают три степени обморожения:

Обморожение 1 степени бывают при кратковременном действии холода. После отогревания поражённые участки кожи краснеют и припухают, появляется небольшая боль, жжение. Через 2-3 дня краснота и отёк проходят и на коже никаких следов обморожения не остаётся.

Обморожение 2 степени наступает при длительном действии холода. Кожа при обморожении резко бледнеет. Позднее появляются пузыри. Наполненные светлой или кровянистой жидкостью.

Обморожение 3 степени и 4 степени возможно при длительном действии низких температур, при этом омертвевают не только мягкие ткани, но и кости, развивается гангрена. Характерно повышение температуры, общая интоксикация, беспокойное поведение и озноб.

Первая помощь при обморожении заключается в скорейшем восстановлении кровообращения на участке поражения.

Обмороженные руки или ноги отогревают в тёплой воде. Повреждённое место осторожно обнажают, погружают в тазик с водой 18-20º и проводят лёгкий массаж. Массировать начинают с пальцев вверх. Во время массажа надо заставлять ребёнка шевелить пальцами, чтобы быстрее восстановить кровообращение. При полном отогревании кожа становится ярко-розовой и появляется боль. Затем отмороженное место осторожно вытирают, протирают спиртом, накладывают сухую стерильную повязку и тепло укутывают.

При обморожении щёк и носа отогревают их прямо на улице, растирая поражённый участок круговыми движениями. Не следует обмороженное место растирать снегом, так как мелкие льдинки могут оцарапать кожу, кроме того можно занести инфекцию. тереть лучше мягкой шерстяной варежкой или рукой до полного восстановления кровообращения. При более тяжёлых формах срочная госпитализация в больницу.

Первая помощь при обморожении: что можно и чего нельзя

Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст.

Что такое обморожение

Медики называют ^{обморожение травмой, вызванной холодом. Механизм тут простой ^{. Когда понижается температура окружающей среды, наше тело резко сужает наружные кровеносные сосуды. Это приостанавливает кровоток в коже и под ней и помогает не допустить утечки тепла, которое необходимо для нормального функционирования внутренних органов.}}

Если не очень холодно или вы на морозе недолго, ничего опасного не происходит. В противном случае нарушение кровообращения может стать более глубоким и привести к тяжёлым, зачастую необратимым последствиям.

В очень холодную (−15 °С и ниже) и ветреную погоду обморожение может наступить всего за 5 минут.

Как распознать обморожение

Мягкая форма

healthline.com

Даже на начальной стадии симптомы обморожения вполне очевидны:

Пострадавшие участки — как правило, это кисти рук, пальцы ног, нос, щёки, уши — становятся холодными, их как будто покалывают мельчайшие иголочки.
Кожа отчасти теряет чувствительность, немеет.
Часть тела может побелеть, а затем покраснеть.
Мышцы, суставы деревенеют, исчезает точность и лёгкость движений.

Этот этап безопасен. Проблема лишь в том, что из-за потери чувствительности кожи вы можете не осознавать, что обморожение нарастает. И вот тут уже есть риск получить серьёзные травмы.

Поверхностное обморожение

healthline.com

Покрасневшая было кожа снова бледнеет, становится твёрдой и восковой. Но при этом вы можете почувствовать внезапное тепло в только что, казалось бы, одеревеневших пальцах, ушах, носу или щеках… Это нехороший признак. Организм понимает, что наружные ткани в серьёзной опасности, и в отчаянной попытке спасти их расширяет периферические сосуды, обеспечивая резкий прилив тёплой крови.

Если на этом этапе вернуться в тепло, обмороженная кожа начнёт оттаивать и, возможно, её цвет станет неравномерным — это нормально. Также вы можете обнаружить сильное покраснение, жжение и / или отёк, а через 12–36 часов после холодовой травмы — шелушение или появление небольших наполненных жидкостью пузырей.

Глубокое обморожение

healthline.com

Если вовремя не сбежать от холода, организм потеряет надежду согреть внешние слои кожи и вновь закроет периферические сосуды, чтобы сберечь тепло внутри. И вот это уже действительно опасно.

Кожа будет становиться всё более восковой, а мышцы и суставы продолжат деревенеть. На морозе эти изменения практически безболезненны. Но обморожение проникает глубоко, нарушение кровообращения приводит к отмиранию тканей. И при возвращении в тепло ситуация может стать критической: появятся боль и отёк.

Через считаные часы на коже вырастут большие болезненные волдыри, а ткани под ними почернеют и затвердеют. Это означает, что поражённая холодом часть тела отмерла.

Восстановить её, к сожалению, практически невозможно — разве что с помощью протезирования.

Как оказывать первую помощь при начальном обморожении

При мягкой форме обморожения достаточно просто вернуться в тепло и согреться — например, выпить горячий чай. Учтите: согревание должно быть постепенным. Не надо засовывать пострадавшие пальцы в горячую воду — резкий перепад температур может навредить сосудам.

Согрелись? Можно опять возвращаться к снегу и морозцу.

Если до тепла далеко, постарайтесь не дать организму понять, что вы замерзаете и внутренним органам что-то угрожает. Для этого сохраняйте максимальную подвижность: быстро идите, а то и бегите к дому или активно прыгайте на месте, бейте в ладоши, похлопывайте по носу, щекам и ушам.

Как оказывать первую помощь при поверхностном или глубоком обморожении

Если дело дошло до поверхностного или глубокого обморожения, схема действий меняется.

Нельзя:

Растирать и массировать пострадавшие участки. Спазмированные сосуды становятся ломкими, и велик риск их повредить, что приведёт к образованию синяков и ухудшит ситуацию. На подкожное кровотечение организм отреагирует сужением сосудов, залегающих более глубоко.
Резко согревать. Это опять же плохо повлияет на спазмированные сосуды. Если хотите ускорить согревание, можно для начала опустить руки или ноги в воду комнатной температуры: после мороза она и так покажется вам довольно тёплой.
Употреблять спиртное. Алкоголь расширяет периферические сосуды. В результате за счёт прилива крови к коже вам временно становится теплее, но организм усиленно теряет тепло — возможно переохлаждение. Кроме того, как только действие спирта уменьшится, тело постарается перекрыть потери тепла, «схлопнув» как можно большее количество периферических кровеносных сосудов, что усугубит симптомы обморожения.
Игнорировать. Поражения кожи и даже подкожных тканей при обморожении могут быть необратимы. Поэтому крайне важно вовремя принимать меры.

Нужно:

Немедленно вернуться в тепло!
Отслеживать состояние и, если отёк тканей длится дольше нескольких часов, а на коже появляются волдыри или заполненные жидкостью пузырьки, проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не прокалывайте пузырьки самостоятельно: рискуете занести инфекцию. Это должен делать специалист (естественно, если будет такая необходимость).
Как можно быстрее обратиться к терапевту или в травмпункт, если вы заметили почернение кожи.
Принять ибупрофен или другое обезболивающее, если неприятные ощущения при «оттаивании» кажутся слишком сильными.
Если замёрзшему человеку стало плохо, он не подаёт признаков жизни или потемнение тканей заметно, немедленно вызвать скорую.

Как не допустить обморожения

Этот пункт может показаться излишним, но всё же напомним правила безопасности.

Следите за прогнозом погоды и старайтесь не гулять подолгу, если температура падает ниже −15 °С. Опасными могут быть и не столь низкие значения, если они сопровождаются повышенной влажностью и ветром.
Одевайтесь по погоде. Идеально — использовать принцип многослойности. В морозные дни надевайте на себя три слоя одежды: тонкий нижний, отводящий излишнюю влагу и не выпускающий тепло (термобельё), плотный дышащий средний (лучше всего работает флис) и тёплый верхний (утеплённую куртку или пуховик с ветро- и влагонепроницаемыми свойствами).
Используйте защитную косметику — так называемые колд-кремы. Они создают на подверженных холоду участках кожи тонкий жирный слой, который помогает удерживать тепло и влагу.
Не пейте спиртное на улице! Пьяному по колено не только море, но и холода. Вы рискуете не заметить опасные симптомы обморожения и переохлаждения. В зависимости от степени последнее чревато разными последствиями: от снижения иммунитета и риска заболеть до проблем с сердечно-сосудистой системой и прочими внутренними органами.
Особенно осторожными надо быть пожилым людям и тем, кто страдает теми или иными нарушениями кровообращения (например, диабетикам). Также обморожение может наступить быстрее у маленьких детей и людей с низким процентом жира в организме.
Учитесь распознавать и вовремя реагировать на симптомы обморожения. Это поможет сохранить здоровье и вам, и окружающим вас людям.

Читайте также 🧐

Памятка для родителей. Первая помощь при обморожениях

Памятка для родителей. Первая помощь при обморожениях

Зима не хочет отдавать свои права теплу – снова становится актуальной первая помощь при обморожении.

Обморожение происходит под воздействием низких температур, а его результатом может стать повреждение частей тела или даже их омертвение. Достаточной для
обморожения может стать температура ниже °С. При этой температуре происходят сосудистые изменения, спазмируются мелкие кровеносные сосуды. При температуре
ниже -30°С уже гибнут клетки. Ниже -34°С происходит общее охлаждение организма. Это более распространенные условия для обморожения, характерные для зимнего
периода. Но даже весной или осенью, при температуре окружающей среды выше О°С можно получить обморожение кожи. Причинами обморожения будут: сильный ветер,
высокая влажность, длительное пребывание на улице. Часто способствующим фактором обморожения является сильное алкогольное опьянение. Обычно обморожение в
таком состоянии приводит к ампутациям конечностей.

НЕЛЬЗЯ
при обморожениях проводить быстрое нагревание, растирать снегом, при глубоком обморожении втирать жир, масла, спирт!

Самыми частыми по обморожению случаями являются обморожение ног и обморожение пальцев рук.

Если обморожены ноги в легкой степени, то их следует опустить в таз с холодной водой температуры 24°С примерно на 1 минуту. Вытащите ноги и промокните их
аккуратно полотенцем, без растираний. Наберите теперь более теплую воду в таз, но не горячую. Поставьте ноги в теплую воду, легко погладьте их под водой до
20-30 минут. Опять вытащите и промокните их полотенцем. Смажьте ноги оливковым маслом.

В группе риска обморожения ног состоят те, у кого есть проблемы с кровообращением ног (атеросклероз сосудов), или те, кто носит тесную обувь.

Если же вдруг случилось обморожение пальцев рук, то стоит сделать контрастные ванночки: сначала прохладные от 24°С, потом теплые — до 37-40°С. В теплую
воду можно добавить ромашку или кору дуба. После стоит аккуратно промокнуть руки полотенцем и смазать жирным кремом или наложить сухую согревающую повязку.
Первая болезненность, которую вы снимете, может перерасти в хронически повышенную реакцию на холод. Более тяжелое обморожение рук вообще может привести к
скорому перерождению суставных сумок, суставов. Единственной профилактикой обморожения рук является ношение теплых перчаток, а лучше варежек.

К группе риска обморожения пальцев рук относятся те, кто имеет пониженное кровяное давление, вегетососудистую дистонию, атеросклероз сосудов, другие
сердечнососудистые заболевания.

Обморожение щек мы редко воспринимаем всерьез. Но это лишь до наступления самого случая. Обморожение щек – это не розовые щечки, а наоборот, бледные. После
согревания появляются красные пятна с отечностью. Кожа щек может стать уплотненной. Дня через два может появиться синюшность, которая сменится со временем
зеленым, желтым цветом. При обморожении щеки рекомендуют обработать мазью бепантен или спасатель, траумель. Перед выходом на мороз, особенно детям, нужно
смазывать щечки специальными жирными кремами от мороза, но не увлажняющими. Лечение обморожения щек у детей лучше проводить под наблюдением педиатра.

Обморожения у детей

Обморожения у детей – далеко не редкость. Среди самых частых именно детских обморожений – железное обморожение. Дети любят проверять, прилипает ли язык к
ручке двери. В этом случае, нужно полить теплой, но не горячей водой на прилипший к железу язык. Если есть рана, нужно обратиться к врачу.

Чтобы не произошло случайное обморожение у ребенка, обязательно надевайте ему варежки. Стоит быть аккуратными при гулянии в мороз на улице:

Ø не катать ребенка на качелях;

Ø не разрешать лазить по металлическим снарядам;

Ø не давать лопатку с металлической ручкой;

Ø металлические детали санок нужно окутать одеялом.

ПОМНИТЕ
, что у малышей организм еще не приучен регулировать теплообмен, поэтому маленькие дети наиболее склонны к обморожению. Младенцы даже при О°С могут
получить обморожение. Детки постарше тоже могут сильно замерзать без движения, постояв, посидев на улице продолжительное время. Не стоит забывать и о том,
что промокшая одежда – дополнительный фактор обморожения. Дети могут пропотеть от лишней одежды или игры в снежки, других подвижных игр. Самые доступные
для мороза участки на теле ребенка: щечки, подбородок, пальцы рук, носик, ушки. Если произошло обморожение ног, нужно нести ребенка на руках, а не
заставлять бежать, стучать ножками для согревания.

Первая помощь при обморожении \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Первая помощь при обморожении (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Первая помощь при обморожении

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Учитываем «зимние» расходы
(Данилов С.)
(«Практическая бухгалтерия», 2019, N 1)Роструд рекомендует работодателям при организации труда при воздействии указанных факторов использовать Методические рекомендации «Режимы труда и отдыха работающих в холодное время на открытой территории или в неотапливаемых помещениях» (МР 2.2.7.2129-06, утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19.09.2006). В них даны подробные инструкции для руководителя организации и службы охраны труда. Они должны оценить степень вредности или опасности холода для работников на конкретных работах и установить соответствующие меры защиты их жизни и здоровья. Среди таких мер — своевременный инструктаж работников, разработка мер первой помощи пострадавшим при обморожении или переохлаждении.

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Правовые и этические компоненты оказания медицинскими работниками первой помощи в пути на общественном транспорте
(Бобровская О.Н.)
(«Медицинское право», 2020, N 6)В приложении N 1 Приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» перечислены состояния, требующие оказания первой помощи, носящие исчерпывающий характер: потеря сознания; кровотечения; остановка дыхания и кровообращения; наличие инородных тел в верхних дыхательных путях; травмы; ожоги; последствия воздействия высоких температур, обморожения, теплового воздействия; отравления. Такая помощь состоит также в предоставлении личного транспортного средства медицинским и фармацевтическим работникам для перевозки граждан в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих их жизни, поскольку соответствующая обязанность предусмотрена п. 2.3.3 Правил дорожного движения .

Нормативные акты: Первая помощь при обморожении

Обморожение. Первая помощь при обморожении

                                                                                                          Мерзнут щеки,мерзнет нос,
                                                                                                         Мерзнут наши ручки.
                                                                                                         Ой мороз, мороз, мороз
                                                                                                         Брось ты эти штучки!
                                                                                                         Перестань мороз шалить,
                                                                                                         Перестань кусаться,
                                                                                                         Дай немножко поиграть,
                                                                                                         С горки покататься!

Детей можно отнести к особой группе риска по развитию переохлаждения и обморожений. Дети более подвержены обморожению, чем взрослые, так как часто не знают, как правильно себя вести при замерзании и сильном охлаждении частей тела. Обморозиться дети могут и при небольшой плюсовой температуре, если повышается влажность воздуха, а ветер усиливается. Чтобы защититься от обморожения лица, следует одеваться по погоде. Капюшон, шапка и теплый шарф обязательны.

Сегодня 23 декабря 2020 года с воспитанниками БУ «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних г. Чебоксары» Минтруда Чувашии (ул. Гузовского, д.26) медсестра Степанова Светлана Михайловна провела познавательную беседу «Обморожение. Первая помощь при обморожении».

Ребята узнали о первых признаках обморожения и правилах оказания первой доврачебной помощи. Первая помощь при обморожении помогает уменьшить степень повреждения тканей и ускорить дальнейшее выздоровление.

В ходе мероприятия дети получили полезную информацию, которой при необходимости смогут воспользоваться в жизни.

Обморожение: профилактика и первая помощь.

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10° С -20° С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного — алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений — колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друга — следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть — это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их под мышками.

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть — вам может понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Первая помощь: Обморожение

Перевод статей: (испанский)

Воздействие отрицательных температур может вызвать обморожение — редкое, но серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Обморожение может поразить любой участок кожи, а при сильном морозе может развиться в считанные минуты.

Признаки и симптомы

ноющая боль или онемение, чаще всего в руках, ногах, лице и ушах
Твердая и восковая кожа белого или серовато-желтого цвета на ощупь

Что делать

Если вы считаете, что у вашего ребенка обморожение, немедленно позвоните врачу .Тогда:

Немедленно отведите ребенка в дом. Не пытайтесь разморозить обморожение, если вы не находитесь в теплом месте. (нагревание и повторное воздействие холода на замороженную кожу может нанести непоправимый ущерб).
Снимите мокрую одежду.
Не трите обмороженные участки — обращайтесь с ними осторожно.
Не используйте сухой нагрев — например, камин, духовку или грелку — для размораживания обморожений.
Не повредить волдыри.
Нагрейте отмороженные детали в теплой (не горячей) воде примерно 30 минут.
Поместите чистые ватные шарики между обмороженными пальцами рук и ног после того, как они нагрелись.
Слегка оберните нагретые участки чистой повязкой, чтобы предотвратить повторное замерзание.
Давайте ребенку парацетамол или ибупрофен от боли.

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вашего ребенка:

участок кожи, который становится белым и твердым

Думайте о предупреждении!

Будьте в курсе прогнозов погоды. Держите детей в тепле и сухости в холодную погоду.Лучше всего подойдет свободная многослойная теплая одежда. Пусть дети носят утепленные ботинки, толстые носки, головные уборы, шарфы и варежки. Пакеты со льдом, прикладываемые непосредственно к коже, могут вызвать обморожение — всегда накрывайте пакеты со льдом тканью перед нанесением на кожу.

Вернуться к началу

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.

Переохлаждение, обморожение и обморожение — как помочь

Гипотермия, обморожение и обморожение — как помочь — рассмотрено и обновлено в ноябре 2019 г.

По мере того, как становится холоднее, важно защитить себя от опасностей холода. Пожилые, слабые, больные и очень молодые люди наиболее восприимчивы к экстремальным температурам, однако любой может пострадать от переохлаждения, и его последствия могут быть чрезвычайно серьезными.

Гипотермия

Гипотермия определяется как точка, при которой внутренняя температура тела падает ниже 35 ° C. Принимая во внимание обычные температуры на улице в Великобритании и огромную площадь поверхности нашей кожи, легко увидеть, как быстро мы можем потерять тепло тела и у нас может развиться переохлаждение.

Маленькие дети и младенцы подвергаются особому риску, поскольку их область контроля температуры в мозгу еще не полностью развита. Пожилые люди также подвержены риску переохлаждения, поскольку с возрастом метаболизм замедляется.Если люди находятся на улице в холодных условиях с недостаточной теплой одеждой, у них может быстро развиться легкое переохлаждение, а у пожилого человека, выпавшего на улице, это может быстро перерасти в серьезное переохлаждение, что опасно для жизни.

Тяжелая гипотермия может повлиять на факторы свертывания крови, поэтому раны, вероятно, будут кровоточить сильнее, и их будет труднее контролировать. Сильное переохлаждение также влияет на стабильность сердца, поэтому у них повышается вероятность остановки сердца.

Воздействие холодной воды и мокрой одежды быстро снижает температуру тела, и людям с высоким уровнем алкоголя или наркотиков в организме сложнее поддерживать температуру тела. Поэтому, если кто-то упал в обморок за пределами паба во время праздничного сезона, переохлаждение — вполне реальная угроза.

Признаки и симптомы

Бледный, тихий и холодный на ощупь.
Они могут дрожать, а затем становиться жесткими от холода.
По мере развития переохлаждения они сбиваются с толку, дезориентируются и могут терять сознание — сильное переохлаждение убивает.

Лечение

Снимите холодную влажную одежду.
Наденьте теплую сухую одежду.
Накройте голову, так как отсюда теряется значительное количество тепла.
Укутайте их в пальто и одеяла, по возможности увеличьте температуру в помещении.
Если вы не можете попасть в помещение, заверните их в одеяло из фольги и, если возможно, используйте спасательный мешок и укрытие.
Дайте им небольшие глотки теплых (безалкогольных) напитков.
Всегда обращайтесь к врачу.Если их состояние ухудшится, позвоните в службу экстренной помощи.

Если они потеряли сознание и начали дышать, переведите их в положение для восстановления.

Если они перестают дышать, начните СЛР.

ПРИМЕЧАНИЕ. , если они очень холодные, по возможности не перемещайте их, так как сильный холод может вызвать нарушение сердечного ритма, а любое быстрое движение может вызвать остановку сердца. Если вам все же нужно переместить их, чтобы согреться, делайте это очень осторожно и позвоните в скорую помощь, чтобы получить дополнительные советы и помощь.

Не используйте бутылки с горячей водой и не погружайте человека в ванну, чтобы согреть их. Это концентрируется на согревании конечностей и, наоборот, может расширять кровеносные сосуды, что затрудняет согревание их внутренней части. Бутылки с горячей водой также могут вызвать ожоги.

Обморожение

Обморожение относится к замерзанию тканей тела (обычно кожи), которое возникает, когда кровеносные сосуды сокращаются, уменьшая приток крови и кислорода к пораженным частям тела. Обморожение чаще всего поражает те части тела, которые наиболее удалены от ядра и, следовательно, имеют меньший кровоток, включая ступни, пальцы ног, руки, пальцы, нос и уши.Эти части тела становятся настолько холодными, что в клетках образуются кристаллы льда, которые разрушают их.

У пострадавшего могут появиться иглы, покалывание, а затем онемение в пораженной области.

Кожа становится твердой и сначала становится белой, затем синей и, наконец, становится черной по мере отмирания клеток.

Когда область нагревается, она может стать горячей, красной и очень болезненной.

Обморожение всегда должен осматривать и лечить специалист в области здравоохранения.

Лечение

По возможности осторожно снимите украшения — возможно, придется отрезать кольца.

Не наносите , а не втирать травму, так как это только ухудшит ситуацию. Чтобы остановить усиление замерзания, возьмите пораженный участок ладонями. Не начинайте их греть, если есть опасность повторного замерзания участка. Переместите их в помещение и начните медленно согревать, поместив пораженный участок в теплую воду. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Связанные условия

Обморожения:

Обморожения могут возникнуть в результате сухого холода.Клетки не замерзают, но конечности становятся зудящими, имеют синевато-красный цвет и опухают. Если не лечить, у пострадавшего могут появиться волдыри. Лечение такое же, как и при обморожении.

Траншейная опора:

Траншейная стопа возникает в результате длительного воздействия сырости и холода. Клетки не замерзают, но симптомы похожи на обморожение.

Мы покрываем наиболее распространенные травмы и заболевания на наших отмеченных наградами курсах первой помощи. Закажите, чтобы присоединиться к нам сейчас и убедиться, что у вас есть навыки, чтобы помочь в чрезвычайной ситуации.

Настоятельно рекомендуется пройти онлайн-курс или пройти курс по оказанию первой практической помощи, чтобы понять, что делать в случае неотложной медицинской помощи. Посетите firstaidforlife.org.uk или позвоните по телефону 0208 675 4036 для получения дополнительной информации о наших курсах.

Первая помощь на всю жизнь предоставляет эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяет медицинскую консультацию. First Aid for Life не несет ответственности за какой-либо диагноз или действия, предпринятые на основании этой информации.

Обморожение | Воробей

Признаки и симптомы обморожения включают:

Сначала холодная кожа и ощущение покалывания
Онемение
Кожа красная, белая, голубовато-белая или серовато-желтая
Твердая или воскообразная кожа
Неуклюжесть из-за жесткости суставов и мышц
Волдыри после согревания, в тяжелых случаях

Обморожение чаще всего встречается на пальцах рук, ног, в носу, ушах, щеках и подбородке.Из-за онемения кожи вы можете не осознавать, что у вас обморожение, пока кто-нибудь не укажет на это.

Обморожение происходит в несколько этапов:

Морозник. Морозник — это легкая форма обморожения. Продолжительное воздействие приводит к онемению пораженного участка. Когда ваша кожа нагревается, вы можете почувствовать боль и покалывание. Frostnip не повреждает кожу навсегда.
Поверхностное обморожение. Поверхностное обморожение проявляется в виде покрасневшей кожи, которая становится белой или бледной.Кожа может стать теплой — это признак серьезного поражения кожи. Если вы лечите обморожение с помощью согревания на этом этапе, поверхность вашей кожи может выглядеть пятнистой. И вы можете заметить покалывание, жжение и опухоль. Волдырь, наполненный жидкостью, может появиться через 12–36 часов после повторного нагревания кожи.
Глубокое (сильное) обморожение. По мере прогрессирования обморожения поражаются все слои кожи, включая ткани, расположенные ниже. Ваша кожа станет белой или синевато-серой, и вы можете почувствовать онемение, потеряв всякое ощущение холода, боли или дискомфорта в пораженной области.Суставы или мышцы могут больше не работать. Большие пузыри образуются через 24-48 часов после согревания. После этого область становится черной и твердой, так как ткань отмирает.

Когда обращаться к врачу

При обморожении обратитесь за медицинской помощью:

Признаки и симптомы поверхностного или глубокого обморожения
Усиление боли, припухлость, покраснение или выделения в месте обморожения
Лихорадка
Новые, необъяснимые симптомы

Получите неотложную медицинскую помощь, если вы подозреваете переохлаждение — состояние, при котором ваше тело теряет тепло быстрее, чем оно может вырабатываться.Признаки и симптомы переохлаждения включают:

Сильная дрожь
Невнятная речь
Сонливость и потеря координации

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете неотложной медицинской помощи или приема врача, примите соответствующие меры по уходу за собой, например:

Защита пораженного участка от холода
Не ходить по обмороженным ногам
Снижение боли с помощью ибупрофена (Адвил, Мотрин ИБ, другие)

Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates

Это ваш симптом?

Некоторые основы…

Обморожение и переохлаждение — две разные проблемы.
Обморожение возникает в результате холодовой травмы кожи. Это происходит, когда нервы, кровеносные сосуды и клетки кожи замораживаются на короткое время. Чаще всего это случается с ушами, носом, половым членом, пальцами рук и ног. У человека могут возникнуть обморожения, если внутренняя температура тела нормальная.
Напротив, гипотермия сигнализирует о значительном снижении внутренней температуры тела. Человек с переохлаждением может не иметь обморожения.Гипотермия определяется как температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) при ректальном измерении. Без лечения переохлаждение может быть смертельным.

Симптомы

Обморожение можно классифицировать как ожоги:

Frostnip: Это легкое обморожение. Это может вызвать холод, покалывание или болезненные ощущения на коже.
Первая степень: Кожа в замороженном состоянии будет белой и твердой. После повторного согревания может появиться небольшой отек.
Вторая степень: То же, что и первая степень.Через 24 часа появятся волдыри.
Третья степень: Синие волдыри, переходящие в омертвевшую кожу.

Факторы риска

Алкоголь, психические заболевания: Они ухудшают суждение человека. Они снижают нормальные самозащитные действия.
Состояние здоровья: Может вызвать предрасположенность к обморожениям. В группе риска находятся люди с диабетом, застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических сосудов и болезнью Рейно. В группе риска также люди, перенесшие обморожение.
Тип контакта: Обморожение намного хуже, если кожа и одежда влажные. Прикосновение голыми руками к холодному металлу может сразу вызвать обморожение. Касание голыми руками продуктов, которые хранятся на улице на морозе, также может вызвать обморожение. Пример — бензин.
Продолжительность контакта: Чем дольше воздействие, тем больше потеря тепла и вероятность обморожения. Индекс охлаждения ветром в холодный день играет важную роль в том, насколько быстро происходит обморожение.

Профилактика

Немедленно смените мокрые перчатки или носки.
Ограничьте время нахождения на открытом воздухе, когда холодная ветром температура опускается ниже нуля.
Знайте первые предупреждения об обморожении. Боль, покалывание, онемение — первые признаки того, что нужно идти в дом.

Профилактика обморожений — Одежда

Одежда: Многослойная одежда для холодной погоды. Первым слоем должно быть длинное нижнее белье. Он должен быть из полипропилена или полиэстера, который отводит влагу от кожи. Средний слой (и) должен быть флисовым или шерстяным.Наружный слой служит ветровкой. Он также должен быть водонепроницаемым. Слои должны быть рыхлыми, а не плотными.
Защита рук: Рукавицы теплее перчаток. Для дополнительной защиты наденьте под варежку тонкую перчатку.
Обувь: Не носите слишком тесную обувь. Они могут уменьшить кровообращение. Наденьте 1-2 пары носков из шерсти или смесовой шерсти. Для дополнительной защиты наденьте под шерстяные носки тонкую подкладку. Он должен быть из полиэстера или полипропилена, который отводит влагу от кожи.
Головной убор: Наденьте головной убор. Более 50% тепловых потерь приходится на голову.

Когда звонить в случае обморожения

Позвоните в службу экстренной помощи

Без сознания (не двигается, не разговаривает или не реагирует на стимуляцию)
Речь невнятная
Спутанное мышление
Спотыкание или падение
Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C) ректально
Температура тела ниже 94 ° F (34,4 ° C) через рот
Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью

Кожа белая, твердая, полностью онемевшая ( перед повторным согреванием)
Цвет кожи не вернулся к нормальному после 1 часа повторного согревания и все еще отсутствует ощущение на коже
Воздействие сильного холода и любые другие признаки обморожения
Выглядит зараженным (распространяющееся покраснение, красная полоса, гной)
Вы думаете, что получили серьезную травму
Вы думаете, что вас нужно увидеть, и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

На обмороженной коже появляются волдыри
Вы думаете, что вам нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Причины, симптомы, этапы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое обморожение?

Обморожение — это потенциально необратимое состояние, которое возникает, когда ткани вашего тела (например, пальцы рук, ног, уши) повреждаются в результате воздействия холода или холодной воды.Вероятность обморожения выше зимой, в ветреную погоду и на большой высоте. Даже если ваша незащищенная кожа сначала обморожается, это все равно может случиться, даже если ваша кожа покрыта.

Насколько холодно, чтобы получить обморожение и сколько времени это займет?

Однозначные значения температуры по Фаренгейту достаточно низкие, чтобы вызвать обморожение. Важно помнить, что чем холоднее на улице, тем быстрее могут появиться симптомы. Фактически, вы можете обморожиться всего за полчаса или меньше, когда холодный ветер составляет -15F (-26 C) или ниже.

Чем отличается обморожение от переохлаждения?

Гипотермия возникает, когда температура вашего тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C). Ваша нормальная температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Гипотермия более серьезна и распространена в вашем теле, чем обморожение, которое поражает определенные участки открытой кожи. Обморожение случается, когда часть вашего тела замерзает, повреждая клетки и ткани кожи. Подобно тому, как лед покрывает лобовое стекло, ваша кожа становится твердой и белой при обморожении.Вы можете получить и переохлаждение, и обморожение одновременно, и то и другое требует неотложной медицинской помощи.

Кто подвержен риску обморожения?

Если при низких температурах у вас обнажилась кожа, вы рискуете обморожиться. Риск обморожения повышается, если вы:

Примите лекарство от повышенного давления.
Болеет диабетом.
Дым.
Заболевание периферических сосудов, серьезное заболевание, затрагивающее кровеносные сосуды.
Есть феномен Рейно (болезнь Рейно), состояние, при котором периодически возникают сужения (или спазмы) кровеносных сосудов.
Плохое кровообращение или обезвоживание.
Не одеты подходящим образом для холодной погоды или большой высоты (плавание, походы или альпинизм).
Младенец.
Пожилые.
Имеете физическое или психическое состояние, которое не позволяет вам защитить себя от холода (например, усталость, психическое заболевание, сильное потоотделение).
Употреблял алкоголь или наркотики.

Какие 3 стадии обморожения?

Обморожение начинается с легких симптомов, но быстро становится серьезным риском для здоровья, чем дольше ваша кожа замерзает от воздействия.Выделяют три стадии обморожения, в том числе:

Frostnip: Если вы заметили какие-либо симптомы во время обморожения, вы можете увидеть, что пораженная кожа красная или бледно-белая. Кожа также может ощущаться холодом, онемением или покалыванием. Морозник — это стадия предупреждения, когда повреждение кожи носит временный характер. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно войдите внутрь и обработайте пораженное место теплой (но не горячей) водой. После этого на коже могут появиться небольшие красные бугорки (обморожения).
Поверхностное (поверхностное) обморожение: На втором этапе ваша кожа может быть теплой, но вода в вашей коже медленно превращается в кристаллы льда.Ваша кожа также может покалывать или опухать. После согревания вы можете увидеть пятнистые пятна или фиолетовые или синие участки, которые болят или горят (как синяк). Ваша красная кожа может начать шелушиться и болеть, как при солнечном ожоге, и вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Через день или около того в этой области могут появиться волдыри, наполненные жидкостью.
Тяжелое (глубокое) обморожение: На третьей стадии замерзают нижние слои кожи (подкожная ткань) и наступает полное онемение в этой области.Возможно, вы не сможете переместить обмороженный участок или не сможете его перемещать нормально. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Через день или два на обмороженной коже появятся большие волдыри. Наконец, обмороженная кожа становится черной, поскольку ее клетки умирают от замерзания. Эта черная кожа может образовывать твердое черное покрытие (панцирь), которое отпадает само по себе — в противном случае его обычно необходимо удалить хирургическим путем.

Если вы заметили какие-либо симптомы второй или третьей стадии обморожения, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения.

Симптомы и причины

Что вызывает обморожение?

Обморожение случается, когда ваша кожа подвергается воздействию низких температур или холодной воды. Это также может произойти, когда вы подвергаетесь воздействию не таких низких температур, но подвергаетесь воздействию более длительного периода времени.Пакеты со льдом и холодный металл могут вызвать обморожение, если их прижать к коже. Вы можете обморожиться даже через одежду, в том числе через пальцы в перчатках.

Во время обморожения вода в коже замерзает, вызывая видимые и невидимые повреждения клеток и мягких тканей. Обморожение обычно в первую очередь поражает конечности (пальцы рук, ног и уши). Но так же легко обморозить щеки и подбородок. Холод может повредить как вашу кожу, так и ткани под ней, такие как мышцы, нервы и суставы.

Каковы симптомы обморожения?

Обморожение становится более серьезным, когда температура кожи падает или чем дольше кожа остается открытой. Симптомы обморожения включают:

Онемение.
Болезненное ощущение «булавок и иголок» в обнаженной области.
Упрочнение кожи, которая слишком долго была открытой на морозе.
Покраснение (при легком обморожении).
Бледный или восковой цвет и ощущение на ощупь (при более сильных обморожениях).
Отек.
Волдыри (прозрачные или залитые кровью) или струпья.
Нарушение координации (скованность движений, падение).
Боль при согревании пораженного участка.

На что похоже обморожение?

Обморожение настолько опасно, потому что часто сначала вызывает онемение кожи, поэтому вы можете вообще не почувствовать, что что-то не так. Вы можете почувствовать боль в коже, подвергшейся воздействию холода. Или ваша кожа может внезапно стать твердой или мягкой. При сильном обморожении кожа часто опухает, а также могут появиться неприятные волдыри.Вы можете почувствовать жар или внезапную неуклюжесть.

Какие осложнения при обморожении?

Когда обморожение продолжается после первой стадии (обморожение), оно может иметь долгосрочные или постоянные побочные эффекты. Вы можете ощущать симптомы повреждения нервов (невропатия), например постоянное онемение, сильное потоотделение или повышенную чувствительность к холоду. У вас также больше шансов снова обморожаться, когда это случится. Обмороженный артрит — скованность, обычно обнаруживаемая в руках и ногах, — может развиваться в суставах спустя месяцы или даже годы.

Ваша кожа может изменить цвет, или ваши ногти могут быть повреждены или потеряны. Если кожа почернела, вы также рискуете получить гангрену (состояние, при котором кожа гниет) или инфицироваться. Знание того, насколько серьезным и длительным является обморожение, поможет вам принять меры по его предотвращению.

Диагностика и тесты

Как диагностируется обморожение?

Нет простых тестов, чтобы определить, насколько сильно вы обморожены.Обычно ваш лечащий врач диагностирует обморожение, осматривая область, спрашивая вас о том, как долго (и при какой температуре) вы находились на холоде, и отслеживая ваши симптомы с течением времени. В зависимости от того, насколько серьезно ваше обморожение, вашему врачу может потребоваться сделать рентгеновский снимок или использовать другой метод визуализации.

Во время медицинского осмотра ваш врач будет следить за тем, станет ли ваша кожа белой или красной, появятся волдыри или почернеть (ткань отмирает). Прозрачные волдыри часто означают, что повреждение кожи носит временный характер, а пузыри, заполненные кровью, означают, что повреждение носит долгосрочный характер.Если ваша кожа почернела, но не пролилась, вероятно, хирургу придется удалить ее, чтобы предотвратить гангрену.

Ведение и лечение

Как лечится обморожение?

Время критично, когда вы обморожены. Если вы заметили симптомы обморожения, такие как боль или покраснение пальцев, быстро войдите внутрь и осторожно согрейте кожу.Если вы испытываете какие-либо симптомы второй или третьей стадии обморожения, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Снимите всю влажную одежду, оберните пораженный участок стерильной (чистой) тканью и немедленно отправляйтесь в отделение неотложной помощи. Персонал больницы тогда:

Помогите поднять температуру тела в теплой воде или применяя теплые влажные компрессы на срок до получаса.
Обмотайте обмороженную или раненую кожу стерильными бинтами, держа пальцы рук и ног раздельными, чтобы не натирать.
Проверить кровоток в этой области. Если у вас обморожение на третьей стадии, ваш врач может также подключить вас к мешку для внутривенных вливаний (мешочек с жидкостями), чтобы улучшить плохое кровообращение.
Дать вам антибиотики и болеутоляющие, например ибупрофен (Адвил ®, Мотрин ®).
Возможно, при необходимости сделают вам прививку от столбняка, поскольку обморожение повышает риск заболевания столбняком.
Восстановите влагу, дав вам воду (от обморожения ваши ткани обезвоживаются).
Провести кислородную терапию.В случае сильного обморожения ваш врач может попросить вас дышать чистым кислородом в помещении с повышенным давлением. Это лечение, называемое гипербарической кислородной терапией, помогает некоторым людям быстрее выздоравливать за счет повышения уровня кислорода в крови.

Никогда не лечите обморожение чем-нибудь горячим на ощупь. Избегайте использования обогревателей, электрических одеял, каминов или горячей воды.

Нужна ли операция при обморожении?

В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться операция по удалению омертвевшей кожи и тканей после выздоровления (это может занять дни или даже месяцы).В случае тяжелого (глубокого) обморожения хирургу может потребоваться удалить (ампутировать) пальцы рук или ног, если ткань отмерла или развилась гангрена.

Как лечить обморожение самостоятельно?

Если вы находитесь в отдаленном районе или не можете поехать в больницу, ваша первоочередная задача — оставаться в тепле и не замораживать повторно — это может привести к дальнейшему повреждению кожи. Чтобы разогреться, выполните следующие действия:

Снимите всю мокрую одежду.
Слегка приподнимите травмированный участок.
Согрейте кожу, смочив обмороженный участок теплой водой (около 105 F или 40,5 C). Поскольку кожа может онеметь, будьте осторожны, чтобы не обжечь ее горячей водой. Ожог может привести к еще большему повреждению тканей. Когда ваша кожа снова станет мягкой, вы можете перестать ее согревать.
Накройте обмороженное место стерильной (чистой) тканью. Если у вас обморожены пальцы рук или ног, оберните каждый по отдельности. Убедитесь, что вы держите их отдельно, чтобы избежать стресса или давления.
Старайтесь вообще не перемещать область.Избегайте ходьбы на обмороженных пальцах ног или ногах.
Не трите обмороженные участки, потому что трение твердой или онемевшей кожи может привести к повреждению тканей.

Может у вас обморожение, но вы этого не знаете?

Многие люди, получившие обморожение, даже не подозревают об этом. Поскольку обморожение вызывает онемение нервов и может вызвать повреждение глубоко внутри кожи, вы можете не заметить никаких симптомов после того, как придете с холода. Оставайтесь в безопасности, заходя внутрь и снова согреваясь.

Что делать, если у моего ребенка обморожение?

Вы можете не знать, есть ли у вашего ребенка обморожение.Младенцы не дрожат, как взрослые, потому что у них не так много энергии. А старшие дети обычно слишком заняты развлечениями на улице, чтобы заметить, что они обморожены.

Если ваш ребенок недавно был на морозе хотя бы 10 минут, пора проверить их. Если вы заметили, что часть их кожи стала красной, белой или серой, немедленно позвоните в службу 911. Если ваши дети постарше и они слишком долго не прикрывались одеялом, снимите с них мокрую одежду и высушите их под одеялом.Оставьте пораженные участки открытыми, но приподнятыми. Используйте ванну с теплой, но не горячей водой, чтобы помочь детям любого возраста оправиться от холода.

Профилактика

Как предотвратить обморожение?

Будьте осторожны и примите простые меры предосторожности, чтобы предотвратить обморожение и его симптомы.

Не выходите на улицу: Когда на улице холодно, старайтесь оставаться в помещении.
Ограничьте количество поездок: Если вам все же нужно выйти на улицу, постарайтесь ограничиться 10 или 15 минутами, прежде чем вернуться внутрь на несколько часов.
Одевайтесь теплее перед выходом на улицу: Одевайтесь соответствующим образом, когда вы знаете, что вам будет холодно. Сложите одежду, наденьте две пары носков, толстую шляпу, варежки (не перчатки — перчатки не сгибают пальцы, чтобы согреть их) и плотный шарф, закрывающий лицо и рот.Держите уши закрытыми, так как они легко обморожаются.
Носите ветрозащитную и непромокаемую одежду. : Носите одежду, защищающую от непогоды и согревающую область головы и шеи.
Не прерывайте обращение: Убедитесь, что ваша обувь и одежда не слишком тесны. Это может вызвать плохое кровообращение. Избегайте стесненных позы и продолжайте двигаться, чтобы поддерживать хороший кровоток.

Путешествуя в холодную погоду, всегда берите с собой телефон.Это ваш спасательный круг к врачу, если вы попали в аварию или застряли в дороге. Наконец, упакуйте автомобильный аварийный комплект в свой автомобиль. Таким образом, вы будете готовы к оказанию первой помощи, обеспечите едой и водой, перчатками, ботинками и одеялами, когда погода станет плохой.

Могут ли животные получить обморожения?

Помните, что обморожения могут быть не только у вас, но и у ваших питомцев. Обязательно держите их в тепле, когда наступают холода. Не ждите, пока уже пойдет снег, чтобы впустить собак или поставить лошадей в стойло.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от обморожения?

Выздоровление и лечение зависят от того, в какой стадии обморожения вы находились и как долго находились в ней. Симптомы первой стадии часто носят временный характер. Однако вторая и третья стадии обычно вызывают необратимое повреждение кожи и тканей.Если ваше воздействие было очень серьезным, вы можете потерять пораженную конечность, палец или ногу в результате аутоампутации (когда ваша конечность, палец или палец ноги отваливается сами по себе) или хирургической ампутации.

Если вы страдаете от обморожения легкой или средней степени тяжести, вы можете стать чувствительным к холоду и боли, а также у вас может продолжаться онемение. А если вы страдаете сильным или «глубоким» обморожением, у вас также может быть:

Повреждение ваших сухожилий, мышц, нервов и костей.
Артрит, деформации костей, рубцы и изменения или слабость кожи и ногтей.
Гангрена (почерневшая, отмершая ткань).

Что я могу сделать, чтобы помочь моей коже зажить от обморожения?

Помогите вашей коже зажить, оставаясь в тепле внутри. После того, как вы обморожены, худшее, что вы можете сделать, — это выйти на улицу в тот день, даже после того, как снова согреетесь. Держите травмированную кожу приподнятой и не ходите на ступнях или пальцах ног, если они болят. Замените тесные носки на свободные, чтобы уменьшить отек. Противовоспалительные препараты и обезболивающие могут помочь, если вы чувствуете отек или жгучую боль.Применение мягкого лосьона может помочь вам облегчить симптомы обморожения.

Записка из клиники Кливленда:

Оставайтесь в безопасности внутри или следите за тем, чтобы все одевались тепло, когда наступают холода. Вы не только почувствуете себя более комфортно, но и защитите себя и своих близких от обморожений и всех сопутствующих серьезных рисков для здоровья. . Если вы находились на холоде более получаса в очень холодных условиях и подозреваете, что у вас обморожение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обморожение и переохлаждение: первая помощь — класс ILTS [видео 2021 года]

Первая помощь: переохлаждение

Используя тактику этого урока, вы сможете помочь им, пока они не получат надлежащую медицинскую помощь. Гипотермия — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда температура тела падает до 95F (35C), потому что оно больше не может регулировать свою температуру при столкновении с холодным стрессором.

Hypo означает аномально низкую, а thermia означает температуру тела.

Может, вы в горы лазите? Это вполне реальное место и место, где может произойти переохлаждение. Допустим, вы и ваш напарник поднимаетесь на гору и замечаете, что он дрожит, кажется, спотыкается, не понимает, где вы находитесь, у него мало энергии и он даже бормочет. Все это потенциальные признаки переохлаждения. На самом деле дрожь присутствует не всегда, особенно на поздних стадиях переохлаждения, так что имейте это в виду. Что вы делаете?

Хорошо, если вы находитесь в месте, где есть сигнал, звоните 911.Затем попробуйте поместить человека в теплое убежище. Если этого не происходит, как это часто бывает в горах, уберите человека с ветра. Убедитесь, что их голова и шея хорошо изолированы, и, если они лежат на земле, положите что-нибудь между ними и землей, чтобы согреться.

Если человек мокрый, снимите с него мокрую одежду и замените ее сухой и теплой одеждой или одеялами. Дайте им выпить чего-нибудь теплого, например теплой воды. Не давайте алкоголь, так как он на самом деле вредит процессу согревания, даже если он заставляет человека чувствовать себя искусственно теплее.Если вы можете использовать нагревательное устройство, чтобы снова согреть человека, не делайте этого слишком быстро. Вместо этого постепенно согрейте их чем-нибудь вроде электрического одеяла или грелки, завернутой в полотенце. Наконец, сконцентрируйтесь на разогреве центра тела, такого как область груди и шеи, а не рук и ног.

Первая помощь: обморожение

Иногда у человека, страдающего переохлаждением, бывает обморожение , холодовое повреждение тканей, таких как кожа и мышцы.Обычно это происходит с пальцами рук, ног, носом и ушами. Признаки, на которые следует обратить внимание при восхождении на гору или при выполнении каких-либо других действий на холоде, включают бледную или красную кожу, которая холодна и выглядит восковой, покалывание или онемение в этой области, волдыри или боль в тяжелых случаях.

При подозрении на обморожение не трите обмороженную кожу. Вместо этого защитите открытые участки одеждой или, например, засовывайте руки под подмышками. Затем выйдите с холода, снимите всю мокрую одежду и снова согрейте обмороженные участки.Сделайте это, погрузив руки или ноги в воду с температурой 99-108F на 15-30 минут. Это очень теплая, но не горячая вода.

Не прогревайте обмороженные участки какими-либо источниками прямого тепла, такими как нагревательная лампа или плита, так как это может вызвать ожог. Кроме того, никогда не оттаивайте пораженные участки, если вы думаете, что они снова замерзнут. Кроме того, не ходите по обмороженным участкам и не используйте их, так как это может еще больше повредить указанные участки. Наконец, примите безрецептурные обезболивающие, такие как Адвил, чтобы минимизировать воспаление и боль, связанные с обморожением.

Все эти советы относятся к очень легким случаям переохлаждения, в более серьезных случаях немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Это также верно, если вы подозреваете, что у вас очень легкое обморожение, но замечаете онемение, боль или волдыри, когда согреваете пораженные участки.

Краткое содержание урока

Несмотря на то, что некоторые люди любят холод, с ним связаны вполне реальные опасности. Это включает переохлаждение и обморожение. Гипотермия — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда температура тела опускается ниже 95F (35C), потому что оно больше не может регулировать свою температуру при столкновении с холодным стрессором.

При подозрении на переохлаждение:

1. Позвоните по номеру 911

2. Найдите теплое убежище от ветра

3. Смените мокрую одежду на теплую, сухую или одеяла

4. Пейте теплую воду

5. Разогрейте основные части одежды ваше тело постепенно

Если у кого-то обморожение или холодовая травма тканей, то:

1. Не трите обмороженную кожу

2. Не прогревайте обмороженные участки какими-либо источниками прямого тепла, такими как тепловая лампа или плита, так как это может вас обжечь, вместо этого используйте очень теплую воду

3.Никогда не оттаивайте пораженные участки, если вы думаете, что они снова замерзнут.

Обращайтесь за неотложной помощью в случаях, когда обморожение более чем очень легкое.

Обморожение (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

Примечания по уходу
Обморожение
Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Обморожение — это травма, которая возникает, когда кожа и ткани под кожей замерзают. Наиболее частыми участками обморожения являются пальцы рук, ног, подбородок, нос и уши.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

У вас опухоль, покраснение или гной в обмороженной области.
У вас жар.
Кожа при обморожении становится черной.
Вы теряете чувствительность в обмороженном месте.

Позвоните своему врачу, если:

У вас волдыри залиты кровью.
Ваша боль усиливается.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте у врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол. Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени.Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
Вакцина Td — это ревакцинация, используемая для предотвращения столбняка и дифтерии. Бустер Td можно назначать подросткам и взрослым каждые 10 лет или при определенных ранах и травмах.
Антибиотики могут потребоваться для предотвращения бактериальной инфекции.
Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Устранение симптомов обморожения:

Как можно чаще поднимайте отмороженную область выше уровня сердца . Это поможет уменьшить отек и боль. Положите область на подушки или одеяла, чтобы она находилась на возвышении.
Спросите своего лечащего врача о вашей активности. Обычно рекомендуется использовать или перемещать отмороженный участок как можно чаще. Это улучшит приток крови к пораженному участку и улучшит заживление.
Используйте подставку для ног , чтобы уберечь ноги от постельного белья. Отрежьте 2 стороны большой картонной коробки. Поставьте коробку под простыни у изножья кровати. Приложите одну из открытых секций к изголовью кровати, а другую открытую секцию — напротив матраса.

Предотвратить обморожение:

Избегать длительного воздействия низких температур .
Пейте жидкости в соответствии с указаниями. Возможно, вам придется пить больше жидкости, например воды, когда вы проводите время в холодную погоду.
Носите свободную теплую одежду в несколько слоев. Выбирайте ткани, впитывающие пот и предотвращающие потерю тепла. Хороший выбор — полиэстер, синтетическая вата или полипропилен. Для утепления используйте внутренний флисовый или шерстяной слой. Эти слои положите под непродуваемое и водонепроницаемое пальто. Закройте лицо, голову, шею и уши. Наденьте перчатки или рукавицы.Убедитесь, что ваша обувь или ботинки утеплены и водоотталкивающие.
Используйте систему напарников, когда находитесь вне дома в течение длительного времени. Проверьте друг друга на наличие белых участков на лице и ушах.
Не употребляйте алкоголь и не курите перед выходом на холод. Алкоголь препятствует принятию решений, а табак снижает кровообращение в конечностях. Это увеличивает риск обморожения.

Первая помощь при обморожении:

Накройте обмороженное место дополнительной одеждой или одеялами.
Если возможно, согрейте обмороженный участок рядом с вашим телом или телом другого человека.
Как можно скорее согрейте обмороженный участок тела теплой водой. Не используйте ли , а не горячую воду.
Пейте теплые жидкости.
Do , а не , ставьте снег или прямой жар на обмороженное место.
Не , а не ходить на обмороженных ногах.
Do , а не потереть отмороженное место.

Проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями:

Возможно, вам придется регулярно возвращаться в течение 6–12 месяцев для проверки места обморожения.Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Подробнее об обморожении (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Контрацепция для подростков: Подростковая контрацепция

противозачаточные таблетки, список методов подростковой контрацепции

Раннее начало половой жизни очень часто приводит к наступлению первой беременности, как правило, непланируемой. Контрацепция для подростков позволяет девушке начать половые отношения, минуя последствия контактов и осложнения. Но нужно знать, как грамотно выбрать метод, чтобы исключить опасные побочные проявления и возникновение гинекологических патологий.

Когда можно начинать половую жизнь

Вступать в половые контакты девушки не должны ранее 18-19 лет. Именно в этом возрасте менструальный цикл стабилизируется. Начинать половую активность в боле раннем возрасте специалисты не рекомендуют, т. к. не исключены негативные последствия для репродуктивного и общего здоровья. Для юношей сохраняются эти же показатели, хотя половая зрелость у них наступает раньше. В яичниках девушки с 11-14 лет начинается формирование полноценных яйцеклеток, которые требуются для зачатия. Незапланированная беременность может наступить уже в этом возрасте.

Методы контрацепции для подростков

Половое поведение в подростковом возрасте имеет некоторые особенности.

Они включают:

нерегулярные менструации;
непостоянные контакты;
использование контрацептива по совету друзей;
несколько половых партнеров;
высокий риск развития венерических болезней;
отсутствие сексуального образования.

Учитывая эти особенности, требуется тщательно выбирать и индивидуально приобретать противозачаточный препарат.

Подростковая контрацепция для девушки должна решать следующие задачи:

предотвращать беременность;
защищать организм от любых инфекций, передающихся при незащищенных половых контактах.

Противозачаточные для подростков обязательно должны быть совершенно безопасны для организма молодых людей и достаточно просты в употреблении, а также обладать максимальной контрацептивной эффективностью.

Барьерные и химические

Механические (барьерные) средства контрацепции детские гинекологи считают наиболее подходящими для использования подростками.

К ним относятся:

женская влагалищная диафрагма;
шеечный колпачок;
мужской презерватив.

Поступления сперматозоидов в матку не происходит, беременность не наступает. Средства барьерной контрацепции совершенно безопасны для организма, достаточно просты в применении, защищают от инфицирования.

К недостаткам метода врачи относят:

возможность разрыва латекса;
снижение сексуальных ощущений;
сложность в применении женской диафрагмы.

Для повышения эффективности предохранения гинекологи рекомендуют сочетать барьерные и химические (спермицидные) методы. Крем, гель, а также вагинальные суппозитории уничтожают сперматозоиды, оказавшиеся во влагалище. Их антисептические свойства не допускают инфицирования, снижают риск развития воспаления. Увлажненное влагалище при пользовании презервативами притупляет неприятное ощущение. Их можно применять при редких половых контактах.

Подобрать контрацептив должен только специалист. Самолечение чревато осложнениями.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные таблетки девушки и юноши должны использовать только с разрешения врача.

Разрешено их применять при:

аллергии на латекс или спермицидные препараты;
регулярных половых контактах и наличии только одного партнера;
при нарушении менструального цикла, который восстанавливается гормональными контрацептивами.

Для девушек-подростков допустимы препараты с малой дозой гормонов. Микролют и Чарозетта считаются безопасными для здоровья, но они имеют заниженную концентрацию и поэтому малоэффективны. Возможно также межменструальное выделение кровянистых сгустков.

Оральные гормональные средства запрещено применять, если выявлен сахарный диабет, гепатит или патология крови.

Экстренная контрацепция

Это чрезвычайная мера, если не применялось противозачаточное средство, была нарушена целостность презерватива, девушка подверглась изнасилованию. В таких случаях показан прием комбинированных противозачаточных оральных средств. Часто назначается Постинор, но его эффективность слаба, а также не исключены побочные действия.

Негормональные таблетированные препараты содержат в составе мифепристон (синтетический антипрогестин). Он показан для медикаментозного прерывания нежелательной беременности, если срок не превышает 6 недель. Фармацевтическое средство Мифепристон разрешено использовать подросткам для экстренной контрацепции. Препарат эффективен в течение 3-х суток после сексуального контакта.

Вагинальное кольцо

Мягкоэластичное кольцо НоваРинг — это высокоэффективный метод гормональной контрацепции. После введения во влагалище оно начинает выделять гормоны в низких дозах, проникающие в кровь. Менять кольцо требуется каждую неделю.

Преимущества метода:

удобство применения;
оптимальная защита;
безопасность для здоровья.

После использования кольца репродуктивная функция сразу нормализуется. Могут появиться головные боли. Не исключается снижение либидо, тошнота, нагрубание молочных желез. Редко наблюдаются кровянистые выделения.

Дискомфорта кольцо девушке или ее половому партнеру не причиняет, но может самопроизвольно выпасть, поэтому требуется постоянная проверка его наличия.

Трансдермальный пластырь

Это лекарственный гормональный препарат, заменяющий таблетированные средства. В кровоток действующее вещество проникает через кожный покров. Прогестерон и эстроген не позволяют яйцеклеткам быть оплодотворенными. Цикл применения — 3 недели. Далее — 7 суток отдыха.

Оставаться без пластины дольше, чем на 6-7 дней, нельзя. Исчезнут контрацептивные свойства. Для получения максимального эффекта нужно выбрать один день недели для замены пластыря и место (желательно в нижней части живота). На грудь его приклеивать запрещено.

Можно ли использовать гормональные таблетки

Гормональные таблетки можно принимать лишь после установления регулярного менструального цикла. Медикаменты опасны тем, что способны оказать негативное влияние на дальнейшее половое развитие девушки. Контрацептив будет эффективен, если женщина имеет только одного партнера, регулярные половые контакты.

Низкодозированные и практически безопасные препараты получают все более широкое признание среди молодых людей.

Наиболее подходящими считаются монофазные таблетки:

Логест;
Линдинет 20;
Новинет.

Они содержат минимальные дозировки гормонов, но подобрать средство должен гинеколог. Принимать препараты требуется ежедневно в одно и то же время, пропуск чреват нежелательной беременностью. Кроме того, может быстро увеличиться масса тела. Наилучший вариант — совмещать прием таблеток и использование презервативов для защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Как выбрать метод

Основная задача при выборе контрацептива — профилактика нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Лучший метод предохранения от незапланированной беременности — низкодозированная гормональная контрацепция.

Для подростков наиболее приемлемо одновременное использование латексных презервативов и комбинированных низкодозированных контрацептивов (КОК). Они надежны, снижают риск развития кровотечений, воспалений матки и яичников, уменьшают остроту боли и кровопотерю при менструации, оказывают лечебное действие на кожный покров.

Большинство врачей рекомендуют даже тройную контрацепцию: презерватив, КОК и спермицид. Постоянный прием препаратов при смене партнеров предупредит риск заражения опасными инфекционными заболеваниями.

Меры предосторожности: что нужно знать подростку

Подобрать КОК должен гинеколог после проведенного визуального осмотра девушки и по результатам анализов. Обычно назначают сдачу крови и проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза. Приемлемое средство будет назначено после выявления противопоказаний.

Среди них:

нарушение функционирования печени;
сахарный диабет;
ожирение;
патологии сердца и сосудов;
курение.

Назначенное средство даст положительный эффект только при условии соблюдения рекомендаций врача. Нет причин для волнения при рвоте, тошноте и слабых кровянистых выделениях. В начале приема может наблюдаться головокружение, нагрубание молочных желез. После завершения адаптационного периода симптомы исчезнут самостоятельно. Прием медикаментозного препарата отменять не нужно.

Иногда наблюдается прибавка веса. Если есть склонность к полноте, то сразу нужно придерживаться низкокалорийной диеты.

Список популярных средств

Девушкам-подросткам врачи назначают низкодозированные комбинированные препараты последнего поколения прогестагенов. Они наиболее востребованы из-за редкого проявления побочных действий.

В список включены:

Мидиана;
Джес;
Белара;
Димиа;
Линдинет 20.

Кровотечение начнется на 2-3 день приема лекарства.

Отзывы

Пить противозачаточные оральные контрацептивы начала с 18 лет. Старшая сестра посоветовала посетить гинеколога. Врач оказался высококвалифицированным. Рекомендации дал подробные и запретил их нарушать. Беременностей не было, проблем с весом и сбоем гормонального фона не наблюдалось.
Ольга, 19 лет (Курск)

Подруга пользовалась противозачаточным пластырем. Посоветовала и мне. Сказала, что очень удобно. Нужно только приклеить и на целую неделю о нем забыть. Результат был отличный, побочные эффекты отсутствовали, но только полоска от трения с одеждой быстро запачкалась и стала некрасиво смотреться.
Нина, 17 лет (Сочи)

Принимала гормональные таблетки без рекомендации врача. Позднее поняла, что сделала это напрасно. Сначала стал нарушаться менструальный цикл, потом месячные вообще пропали, а позднее открылось маточное кровотечение. К гинекологу попала с сильнейшей болью. Врач сказал, что противозачаточный эффект таблеток был недостаточным и вообще они мне не подходили. Спасибо доктору! Что можно кушать при беременности вы найдете ответ по ссылке.
Вероника, 16 лет (Дегтярск)

В видеосюжете детский гинеколог рассказывает о контрацептивах для подростков.

Контрацепция для… подростков

Сегодня наши собеседники — акушеры-гинекологи поликлиники №1 Мария АРУТЮНЯН и Анжелика ОЛАРЬ.

Раньше – не значит качественнее

Половое влечение обычно появляется значительно раньше, чем заканчивается половое созревание – то есть в возрасте, когда организм еще формируется и ни психически, ни физически не подготовлен для начала половой жизни, говорит Мария Арутюнян.

— В последние годы половое созревание происходит значительно раньше. Это еще больше увеличило несоответствие между половой и общей зрелостью. Необдуманный, легкомысленный поступок иногда может искалечить будущее юноши и девушки. Поэтому в этом возрасте очень важно умение владеть своими чувствами и поступками. Половое воздержание в юношеском возрасте не вредно, оно способствует лучшему развитию растущего организма, спокойному равномерному совершенствованию физических и умственных сил подростка. У девушек в большинстве случаев половое желание проявляется позднее, чем у молодых людей, развивается медленнее и выражено слабее. Обычно девушки легче, чем юноши, переносят половое воздержание до вступления в брак.

Если невмоготу – подумайте о контрацепции!

Однако в современном обществе уже давно витает острая востребованность в сексуальном образовании подростков – и вопросы контрацепции являются основной его частью. И тут не стоит ухмыляться или думать, что уж вашего-то ребенка эта проблема обойдет стороной. Факты беременности, и даже рождения ребенка зафиксированы и у 11-12-летних девочек.

Основными задачами контрацепции у подростков являются:

• профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;

• профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:

• высокая эффективность;

• безопасность для здоровья;

• удобство в применении;

• доступность для приобретения.

Анжелика Оларь напоминает: выбирая метод контрацепции, следует знать, что поведение девочек-подростков отличается от поведения девушек более старших возрастных групп и имеет свои особенности.

— Это нерегулярная половая жизнь, нерегулярные менструации — до 25%, при отсутствии сексуального образования сильный страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими. И еще: чаще всего выбор контрацептива происходит по «совету» друзей. А если девочка и вовсе не «заморачивается» такими «мелочами», то при нескольких половых партнерах высок риск ЗППП.

Почему подростки не предохраняются

Основная причина – потому что им кажется, что все неприятности происходят с кем-то другим. Кроме того, часто подростки просто не имеют необходимых знаний о контрацепции, уверена Мария Арутюнян. Девушкам и юношам нужно понять: использование контрацептивов говорит о вашей ответственности. Если вы применяете противозачаточные средства, значит, вы настоящая женщина, а не безответственный подросток, живущий по принципу «авось, ничего не случится».

— Если вам неудобно открыто обсудить со своим партнером ту или иную сексуальную проблему, вам не надо заниматься с ним сексом. Ведь это интимные отношения между двумя людьми. И если два человека не могут сказать друг другу все, значит, что-то не в порядке в их отношениях. Мужчины, которые возражают против применения противозачаточных средств, должны быть готовы взять на себя ответственность за содержание семьи. Иначе такую обязанность придется взять на себя женщине. Подумайте о том, что заводить ребенка гораздо лучше, когда уже закончено образование, получена специальность и имеется достаточный заработок, чтобы прокормить себя и ребенка. Вы стесняетесь спросить в аптеке противозачаточное средство? Напрасно! Работники аптек не обращают внимания на такие вещи. Им абсолютно все равно, что вы покупаете: презерватив или аспирин. У девушки могут быть причины желать беременности. Но эти причины зачастую не столь основательны, как кажется: во-первых, беременность крайне редко помогает удержать мужчину. Во-вторых, ребенок – это не кукла. Это маленький человек, и ему очень много всего надо. Вам придется заниматься ребенком в то время, когда ваши друзья развлекаются и получают образование. Серьезно подумайте, достаточно ли вы самоотверженны, чтобы поступиться своими планами и мечтами ради ребенка.

Барьерные (механические) методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. Данные методы могут использоваться как мужчинами, так и женщинами. Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками

Спермицидные (химические) методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Для этих препаратов очень важно правильное использование метода: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5–1 часа перед половым актом. Спермицидные аппликаторы, таблетки, свечи, пленки должны соприкасаться с шейкой матки.

Гормональная контрацепция. Любая противозачаточная таблетка — это чаще всего сочетание двух женских половых гормонов эстрогена и гестагена, причем в минимальных количествах. Таблетки подавляют секрецию гонадотропных гормонов, овуляторную функцию яичников, повышают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки. Таким образом, прием таблеток предотвращает овуляцию, и оплодотворение яйцеклетки не происходит.

Экстренная контрацепция (ЭК). Чаще всего риск незапланированной беременности является результатом секса без использования мер предупреждения беременности. К сожалению, многие женщины думают, что единственным выбором для них в данной ситуации остается ждать, наступит или нет следующая менструация. Вместе с тем, благодаря достижениям современной медицины, они могут значительно снизить риск наступления беременности, используя методы ЭК. Несмотря на важную роль в предотвращении беременности, ЭК малоизвестна и не применяется широко.

Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов ЭК и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, уверены гинекологи. Своевременная «пожарная» контрацепция позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

— Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Контрацепция для подростков — Полисмед

Обзор современных противозачаточных средств, рекомендованных для подростковой контрацепции

В настоящее время наблюдается прогрессивное снижение среднего возраста вступления в первый половой контакт среди подростков. Начиная половую жизнь, подростки подвергаются ряду рисков, которые делают необходимым использование различных противозачаточных средств (контрацептивов) и методов защиты от инфекций передающихся половым путем.
В вопросе половых отношений, в том числе и среди подростков можно выделить несколько основных аспектов, которые и делают половые отношения «проблемой»: Как избежать нежелательной беременности и аборта? Как защититься от инфекций передающихся половым путем? Оба эти вопроса можно свести к одному: Какие противозачаточные средства лучше использовать для подростковой контрацепции?

Ниже мы приведем обзор основных противозачаточных средств, рекомендованных для использования среди подростков, и опишем основные принципы их правильного использования.

Какие методы контрацепции лучше всего подходят для подростков?

Половые отношения среди подростков имеют ряд характерных особенностей:

Чаще всего половые отношения носят нерегулярный характер – это является причиной редкого использования плановых методов контрацепции

Половые партнеры редко хорошо знают друг друга; часто половые акты происходят между малознакомыми партнерами, у одного и того же подростка может быть несколько половых партнеров – это увеличивает риск заражения инфекциями передающимися половым путем

Организм девочек-подростков не готов к возможной беременности, а проведение аборта в столь раннем возрасте может иметь довольно тяжелые последствия для репродуктивного и общего здоровья девушки

Принимая во внимание указанные выше особенности половых отношений между подростками, можно заключить, что противозачаточные методы для подростков должны иметь следующие характеристики:

Контрацептивы для подростков должны быть достаточно эффективными в плане профилактики беременности и защиты от инфекций (вирусный гепатит, ВИЧ/СПИД, гонорея, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, герпес,цитомегаловирусная инфекция и пр. )

Контрацептивы для подростков должны быть безопасны для их здоровья

Контрацептивы для подростков должны быть просты в использовании и легкодоступны молодым людям (должны продаваться в автоматах, в аптеке без рецепта врача)

Из всех известных методов контрацепции (см. Полное руководство по контрацепции и контрацептивам) наиболее подходящими для подростков являются следующие противозачаточные средства:

Барьерные методы контрацепции (презерватив, вагинальная мембрана)

Спермицидные препараты (средства обезвреживающие сперматозоидов)

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Средства для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел, Гинепристон и пр.).

Барьерные и химические методы контрацепции

Наиболее известным методом барьерной контрацепции является презерватив. Презерватив отвечает всем требованиям по отношению к подростковой контрацепции – он прост в использовании, доступен, совершенно безопасен для здоровья обоих половых партнеров и при правильном использовании гарантирует высокую защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.

В качестве альтернативы презервативов могут быть использованы влагалищные диафрагмы (тонкие эластичные колпачки, которые вводятся во влагалище и закрывают вход в шейку матки) или спермициды (химические вещества разрушаются сперматозоиды). Однако, по сравнению с презервативами как вагинальные диафрагмы, так спермициды, обладают рядом серьезных недостатков:

Вагинальные диафрагмы могут быть подобраны только врачом и не защищают от инфекций, передающихся половым путем

Спермициды должны быть использованы одновременно с другими барьерными методами контрацепции, защищают только от некоторых инфекций и часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Для обеспечения максимальной защиты от инфекций и нежелательной беременности рекомендуется комбинировать презервативы или влагалищные диафрагмы параллельно со спермицидами. Такие комбинации являются наилучшим противозачаточным средством для подростков, имеющих редкие и нерегулярные половые контакты.

Основные рекомендации по правильному использованию презервативов, влагалищных диафрагм и спермицидов изложены в статье Все о правильном использовании презервативов, влагалищных диафрагм и спермицидов.

Оральные контрацептивы для подростков

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) являются одним из наиболее эффективных противозачаточных средств в мире. Однако, сразу заметим, что оральные контрацептивы защищают только от возникновения нежелательной беременности и совершенно не защищают от инфекций передающихся половым путем. Несмотря на этот серьезный недостаток, оральные контрацептивы могут использоваться подростками в следующих ситуациях:

Наличие одного стабильного полового партнера и регулярных половых отношений

Аллергия на латекс или спермицидные средства

Наличие нарушений менструального цикла, которые могут быть откорректированы при помощи гормональных контрацептивов

В настоящий момент существует множество различных форм гормональных контрацептивов (см. Оральные контрацептивы) из которых наиболее эффективными и безопасными для подростков считаются: монофазные оральные контрацептивы с небольшими дозами гормонов и мини-пили.

Монофазные противозачаточные таблетки с малыми дозами гомонов (Логест, Линдинет 20, Новинет и др.) считаются безопасными для молодых девушек. Кроме надежного противозачаточного эффекта они способствуют регуляции менструального цикла, устраняют сильные боли во время менструации, не приводят к увеличению массы тела. Прием противозачаточных таблеток может быть прерван в любой момент.

Оральные контрацептивы могут использоваться только после предварительной консультации с врачом.
Гормональные противозачаточные средства не могут использоваться если девушка страдает болезнями крови, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями печени (гепатит).

Мини-пили (Экслютон и Чарозетта) содержат очень малые дозы гормонов и считаются практически безвредными для девушек-подростков. Данные противозачаточные средства чуть менее эффективнее монофазных оральных контрацептивов, однако, могут быть использованы в случаях, когда применение монофазных контрацептивов невозможно.
Подробнее о различных видах гормональных контрацептивов и принципах их использования читайте в статье: Все о гормональных контрацептивах.

По мнению некоторых специалистов, для подростков, ведущих более или менее регулярную половую жизнь, лучше всего подходят комбинации оральных контрацептивов (монофазные или мини-пили) с презервативом. Такие комбинации обеспечивают очень надежную защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.

Экстренная контрацепция у подростков

Экстренная (срочная, посткоитальная, аварийная) контрацепция необходима для предотвращения развития беременности после незащищенного полового акта.
Чаще всего экстренная контрацепция необходима в случае незащищенного полового акта (половой контакт без презерватива, влагалищной диафрагмы, спермицидов или гормальных контрацептивов) или при неправильном использовании этих средств (разрыв презерватива, раннее извлечение диафрагмы, введение спермицидов только после полового акта, в случае, когда девушка забыла принять одну или несколько противозачаточных таблеток).
Наиболее эффективными и безопасными для подростков средствами экстренной контрацепции являются препараты, предназначенные специально для срочной контрацепции. В России и странах СНГ чаще всего используются три препарата из этой группы:

Постинор и Эскапел – гормональные средства для экстренной контрацепции

Гинепристон – негормональное средство для экстренной контрацепции

Постинор и Эскапел содержат большие дозы гормона левоноргестрела, который блокирует овуляцию, препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки и прикреплению к слизистой матки оплодотворенного яйца. Данные препараты принимаются в два приема: первая таблетка не позднее 72 часов после полового акта, вторая, спустя 12 часов после первой. Из-за содержащейся в них большой дозы гормонов и Постинор и Эскапел, часто вызывают побочные реакции: задержка менструации до 5-7 дней, боли в низу живота, кровянистые выделения вне менструации, боли в грудях, тошнота рвота.

По сравнению с Постинор и Эскапел их негормональный аналог Гинепристон (мифепристон 10 мг.) обладает рядом преимуществ:
Гинепристон не является гормональным средством и потому переносится лучше

Он чуть более надежный, чем гормональные средства для экстренной контрацепции (98,8 % против 98%)

Нужно принять только одну таблетку

Препарат предотвращает развитие беременности даже спустя 120 часов после незащищенного полового акта.

Как Гинепристон, так и Эскапел и Постинор предназначены только для экстренной контрацепции и не должны использоваться чаще 2 раз в течение 1 менструального цикла. Если необходимость в экстренной контрацепции возникает более 1 раза в месяц – следует подумать о выборе другого метода контрацепции (см. выше). Кроме того, методы экстренной контрацепции не предоставляют никакой защиты от инфекций передающихся половым путем.

Подробное описание принципов правильного использования средств для экстренной контрацепции вы найдете в статье: Все об экстренной контрацепции.

Контрацепция для подростков | Правильная контрацепция

Обзор современных противозачаточных средств, рекомендованных для подростковой контрацепции

Ниже мы приведем обзор основных противозачаточных средств, рекомендованных для использования среди подростков, и опишем основные принципы их правильного использования.
Какие методы контрацепции лучше всего подходят для подростков?

Половые отношения среди подростков имеют ряд характерных особенностей:

Чаще всего половые отношения носят нерегулярный характер – это является причиной редкого использования плановых методов контрацепции
Половые партнеры редко хорошо знают друг друга; часто половые акты происходят между малознакомыми партнерами, у одного и того же подростка может быть несколько половых партнеров – это увеличивает риск заражения инфекциями передающимися половым путем
Организм девочек-подростков не готов к возможной беременности, а проведение аборта в столь раннем возрасте может иметь довольно тяжелые последствия для репродуктивного и общего здоровья девушки

Контрацептивы для подростков должны быть достаточно эффективными в плане профилактики беременности и защиты от инфекций (вирусный гепатит, ВИЧ/СПИД, гонорея, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, герпес,цитомегаловирусная инфекция и пр. )
Контрацептивы для подростков должны быть безопасны для их здоровья
Контрацептивы для подростков должны быть просты в использовании и легкодоступны молодым людям (должны продаваться в автоматах, в аптеке без рецепта врача)

Барьерные методы контрацепции (презерватив, вагинальная мембрана)
Спермицидные препараты (средства обезвреживающие сперматозоидов)
Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
Средства для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел, Гинепристон и пр.).

Барьерные и химические методы контрацепции

В качестве альтернативы презервативов могут быть использованы влагалищные диафрагмы (тонкие эластичные колпачки, которые вводятся во влагалище и закрывают вход в шейку матки) или спермициды (химические вещества разрушаются сперматозоиды). Однако, по сравнению с презервативами как вагинальные диафрагмы, так спермициды, обладают рядом серьезных недостатков:

Вагинальные диафрагмы могут быть подобраны только врачом и не защищают от инфекций, передающихся половым путем
Спермициды должны быть использованы одновременно с другими барьерными методами контрацепции, защищают только от некоторых инфекций и часто вызывают сильный зуд и раздражение.

Основные рекомендации по правильному использованию презервативов, влагалищных диафрагм и спермицидов изложены в статье Все о правильном использовании презервативов, влагалищных диафрагм и спермицидов.
Оральные контрацептивы для подростков

Наличие одного стабильного полового партнера и регулярных половых отношений
Аллергия на латекс или спермицидные средства
Наличие нарушений менструального цикла, которые могут быть откорректированы при помощи гормональных контрацептивов

Монофазные противозачаточные таблетки с малыми дозами гомонов (Логест, Линдинет 20, Новинет и др.) считаются безопасными для молодых девушек. Кроме надежного противозачаточного эффекта они способствуют регуляции менструального цикла, устраняют сильные боли во время менструации, не приводят к увеличению массы тела. Прием противозачаточных таблеток может быть прерван в любой момент.

Оральные контрацептивы могут использоваться только после предварительной консультации с врачом.
Гормональные противозачаточные средства не могут использоваться если девушка страдает болезнями крови, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями печени (гепатит).

Постинор и Эскапел – гормональные средства для экстренной контрацепции
Гинепристон – негормональное средство для экстренной контрацепции

По сравнению с Постинор и Эскапел их негормональный аналог Гинепристон (мифепристон 10 мг.) обладает рядом преимуществ:
Гинепристон не является гормональным средством и потому переносится лучше

Он чуть более надежный, чем гормональные средства для экстренной контрацепции (98,8 % против 98%)
Нужно принять только одну таблетку
Препарат предотвращает развитие беременности даже спустя 120 часов после незащищенного полового акта.

Похожие новости

Котрацепция у подростков

Контрацепция в подростковом возрасте

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – основная задача современной медицины. Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной.

В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда открыто не обсуждалась обществом. Для современных подростков характерно ускоренное физиологическое созревание на фоне недостаточной зрелости и несформировавшегося чувства ответственности за свои поступки, в том числе и в половой жизни. Следует понимать, что возможность забеременеть и полноценность функционирования репродуктивной системы не равнозначные понятия. Окончательное формирование репродуктивных установок происходит у девушек лишь к 18-20 годам. Данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что более 85% молодых людей планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.

Однако, реальность такова, что около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Никого уже не удивляют добрачные половые связи. К 19-летнему возрасту, т. е. к окончанию подросткового периода их количество достигает 80%. В связи с этим очень важно пройти этот период жизни с наименьшими потерями.

В возрасте 15-18 лет молодые люди должны знать, что лучший способ сохранить свое репродуктивное здоровье, предупредить беременность и инфекции, передаваемые половым путем, – это воздержание.

Одной из важных проблемявляется наступление нежелательной беременности у подростков. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции имеют тесную взаимосвязь.

Для того чтобы предупредить наступление незапланированной беременности, предупредить заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы, необходимо использовать современные методы контрацепции.

Контрацепция – этоспособ, предупреждающий наступление беременности. Контрацептивный эффект может быть временным и постоянным.

Временные методы контрацепции включают: периодическое воздержание в течение фертильного периода, прерванный половой акт, использование физиологических периодов бесплодия (метод лактационной аменореи), гормональные методы (оральные и инъекционные контрацептивы, импланты), внутриматочные средства и барьерные методы (презервативы, диафрагмы, колпачки, губки и спермициды). Постоянными методами контрацепции являются женская и мужская стерилизация. Подросткам рекомендуются только временные методы.

Барьерные методы контрацепции – это способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки либо способствуют химической инактивации спермы во влагалище.

Барьерные методы контрацепции менее популярны, чем пероральные (принимаемые внутрь) гормональные и внутриматочные контрацептивы. Согласно статистическим данным их используют 30-35% женщин. К барьерным методам контрацепции относятся механические средства: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок, губки, а также спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах: влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены.

Презерватив. На сегодняшний день презерватив является одним из наиболее популярных противозачаточных средств. Современные презервативы производятся из латекса, отличающегося от обычной резины тонкостью и прочностью. Есть разные виды презервативов. Они бывают со смазкой и без нее; причем смазка может содержать спермициды (вещества, разрушающие сперматозоиды). Презервативы различаются размерами, цветом и даже запахом. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. В последние годы появились презервативы для женщин (фемидон). Фемидон длиннее и шире мужского презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон – цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России.

Презервативы предупреждают беременность, защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы безопасны и не вызывают побочных эффектов. Качественные презервативы практически не снижают остроты ощущений. Просты в применении. Более того, процесс надевания презерватива может стать частью любовной игры. Доступность метода, безрецептурная продажа. Низкая стоимость. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться при каждом половом акте. В этом случае эффективность достигает 90-95%. При использовании презерватива важно соблюдать следующие правила:

1. Покупать презерватив следует только в аптеках. Нельзя использовать презерватив с истекшим сроком годности.

2. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Поврежденным презервативом пользоваться бесполезно.

3. Если применяется обычный презерватив, при использовании в нем надо оставить небольшой запас на конце для спермы.

4. Презерватив надевается только на твердый половой член в состоянии возбуждения, до того как соприкоснутся половые органы мужчины и женщины. Скатанный презерватив помещается на головку члена и расправляется по всей длине таким образом, чтобы весь половой член был им закрыт.

5. После половой близости необходимо осторожно вынуть половой член из влагалища, придерживая презерватив, чтобы сперма не пролилась на половые органы женщины.

6. Использованный презерватив следует завернуть в бумагу и выбросить.

7. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.

Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.

Диафрагма – куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.

Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и спермицидным действием на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Без применения спермицидов эффективность метода низка.

Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они состоят из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечные колпачки надевают на шейку матки, они удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Контрацептивная эффективность метода недостаточно высока.

Влагалищная губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с выемкой на одной стороне, предназначенной для установки вокруг шейки матки, и нейлоновой петлей с другой стороны, с помощью которой данное средство извлекается из влагалища. Ее использование в качестве самостоятельного контрацептива малоэффективно, лучше использовать вместе с барьерной контрацепцией.

Спермициды – это химические агенты, разрушающие спематозоиды до их попадания в матку. В аптеках они встречаются в виде кремов, желе, тающих свечей, пенящихся свечей, пенящихся таблеток, пенных аэрозолей, растворимых пленок, губок. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Одна доза спермицида действует примерно в течение часа. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 минут, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект продолжается не более 1 часа. Спермициды безопасны в применении и представляют некоторую защиту от ИППП; возможность использования в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушек-подростков, кормящих матерей, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; возможность применения в течение продолжительного времени.

Гормональная контрацепция применяется широко и обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности. Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к 100%. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки.

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. Противозачаточные таблетки содержат те же половые гормоны, которые вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками.

Преимущества КОК:

· высокая контрацептивная надежность

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· отсутствие связи с половым актом

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема)

· адекватный контроль менструального цикла

· снятие «страха нежелательной беременности»

· экстренная контрацепция – предупреждение нежелательной беременности после состоявшегося незащищенного или неадекватно защищенного полового акта.

Лечебные эффекты КОК:

· регуляция менструального цикла

· устранение или уменьшение дисменореи

· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактика железодефицитной анемии

· устранение овуляторной боли

· уменьшение частоты воспалительных заболеванийорганов малого таза

· лечебное действие при предменструальном синдроме

· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

Профилактические эффекты– снижение риска:

· рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

· возникновение доброкачественных новообразований молочной железы

· внематочной беременности

Основными требованиями к методам контрацепции для подростков являются:

· надежность;

· обратимость;

· защита от ИППП и СПИДа.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста…». Подростки соматически более здоровы, имеют меньшее число заболеваний (например, сердечно-сосудистых), ограничивающих использование некоторых методов у более взрослых женщин. При этом подростки менее толерантны к любым побочным эффектам, и поэтому, чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода из-за недостаточно хорошей переносимости. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень большое значение для подростков имеет доступность и дешевизна метода, а также распространенность данного метода в его социальной среде.

В России не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование.

В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи) при сохранении высокой частоты ювенильных маточных кровотечений и дисменореи. По данным статистики МЗ РФ в 2003 году расстройства менструаций зарегистрированы у 1053,1 девочек 10-14 лет и 3742,2 на 100 000 девочек 15-17 лет, а сальпингиты и оофориты – у 1264,0 на 100 000 подростков. За последние 5 лет нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1,7 раза соответственно.

Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.

В лечении этих заболеваний большая роль принадлежит комбинированным оральным контрацептивам.

Описывая преимущества КОК в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их применению. Использование КОК противопоказано беременным и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми проявлениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен и т. д.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложнений беременности, а также рождения нежеланных детей.

Посткоитальная гормональная контрацепция (после полового акта) имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. В таких случаях возникает необходимость в экстренной контрацепции. Помимо этого, посткоитальная контрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов.

Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако не следует часто и регулярно использовать его.Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 2 раз в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов.

На основании приведенных данных можно сделать вывод о широких возможностях применения современных КОК как в целях надежной защиты от незапланированной беременности, так и для решения многих проблем, связанных с частными вопросами репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин. Однако важным практическим моментом является своевременность и разумный выбор тех или иных препаратов с учетом поставленных конкретных целей и возраста юных пациенток.

Внутриматочная контрацепция – безопасный и эффективный метод предупреждения беременности. По контрацептивной эффективности внутриматочные контрацептивы (ВМК) занимают второе место после гормональных, она составляет 98-99%. ВМК экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля и не оказывают влияния на организм женщины, как гормональные средства, после их удаления быстро восстанавливается фертильность (возможность забеременеть).

Суть метода состоит в том, что ВМК вводят в полость матки с целью предупреждения беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от ее типа. Внутриматочные контрацептивы затрудняют продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.

При введении ВМК повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Метод рекомендуется молодым женщинам, имеющим одного полового партнера, и при необходимости длительной контрацепции. Он противопоказан для молодых девушек, живущих половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров.

При применении ВМК необходимо помнить, что спираль не предохраняет от ИППП. Если есть риск заражения этими болезнями, необходимо дополнительно использовать презерватив.

Естественные методы контрацепции основаны на знании и определении опасных и безопасных для зачатия дней самыми разными способами. Эти методы предупреждения беременности не относятся к категории эффективных, они больше подходят семейным парам, которые прожили определенное время вместе и хорошо знают привычки друг друга.

Календарный метод наиболее распространен. Суть его заключается в определении опасных для зачатия дней путем расчетов на основе предшествующих менструальных циклов. Для этого необходимо завести календарь и отмечать в нем регулярно день начала менструаций в течение 8-12 месяцев. При наличии регулярного менструального цикла самые опасные дни – в середине цикла, когда происходит овуляция и живет яйцеклетка. Полной гарантии, что беременность не наступит, этот способ дать не может, так как даже у совершенно здоровой женщины продолжительность цикла может изменяться. А у девушек-подростков циклы особенно нерегулярны.

Измерение базальной температуры тела– метод основан на измерении ректальной температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выработки прогестерона желтым телом. После овуляции температура повышается на 0,3-0,5 градуса и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых контактов в период от первого дня менструации до третьего дня после повышения температуры.

Исследование шеечной слизи – метод, как и предыдущий, требует первоначального обучения и большого внимания. Он основан на исследовании вязкости шеечной слизи, которая изменяется во время менструального цикла в связи с колебаниями уровня эстрогена.

Прерванный половой акт имеет широкое распространение среди молодежи, хотя он не обладает достаточной эффективностью. Суть его заключается в выведении полового члена из влагалища до того, как произошло семяизвержение. Для эффективного использования данного метода мужчина должен обладать определенными навыками, так как попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности.

Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:

1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.

2. Инъекционные препараты и подкожные имплантанты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.

3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМК, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).

4. Использование среди подростков диафрагм ограничено, главным образом, из-за неудобства их применения и хранения.

Таким образом, существует множество различных методов контрацепции. Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным исследования, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85%, в США она равна 75%.

Прежде чем решиться на применение того или иного средства, необходимо посоветоваться с врачом для индивидуального подбора метода контрацепции. Специалист может дать квалифицированный совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Это поможет сделать применение любого контрацептивного средства более надежным и эффективным. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, их состояние здоровья.

Разговор с подростками на тему контрацепции, создание конфиденциальной и доверительной обстановки помогают им высказать свои проблемы и сомнения, получить советы, как легче преодолеть возникшую сложную ситуацию. Молодые люди должны понять, что использование современных методов контрацепции для предупреждения кризисной беременности безопаснее, проще и дешевле, чем аборт. Применение различных методов и средств контрацепции является одним из главных путей сохранения репродуктивного здоровья для подростков, вступивших в сексуальные отношения.

Важнейшими моментами в консультировании юных клиентов по подбору метода контрацепции являются понимание и «принимание» (а не осуждение) консультантом характерных для подростков психологических особенностей и поведенческих реакций.

Назад в раздел

Контрацепция для подростков. Особенности и методы контрацепции в подростковом возрасте

Люди, которые уже немного пожили и увидели этот мир и те, кто уже постарше утверждают, что с каждым днем общество все больше и больше теряет свои моральные качества и ценности. Они считают молодежь и подростков очень распущенными и непристойными. Но такое распространенное мнение никак, к сожалению, не сможет повлиять на наличие подросткового секса в этом мире, который был и наверное всегда будет.

Иногда старшие люди просто не хотят замечать данную проблему, но это сих стороны будет выглядеть очень глупо. И для того, чтобы избежать еще более тяжелых последствий от секса наверное в первую очередь стоит рассказать им о том какая есть контрацепция. Это поможет пускай не избежать, но точно уменьшить количество незапланированных беременностей и распространение венерических болезней среди детей подросткового возраста.

Методы контрацепции для подростков

Сегодня есть возможность выбрать любой способ контрацепции, который не будет вредить организму, ведь ассортимент достаточно широкий и выбирать тоже есть из чего. Также для того, чтобы выбор контрацептива был максимально правильным, стоит учитывать все особенности растущего подросткового организма и особенности половых контактов в таком возрасте.

В большинстве случаев половые контакты у подростков возникают нерегулярно, поэтому применение новых плановых средств контрацепции будет здесь полностью неуместным.

Аборты сделанные в столь раннем возрасте в большинстве случаев имеют очень тяжелые последствия для женского организма в дальнейшем. Поэтому стоит еще раз убедиться в надежности выбранного вами метода.

Конечно ни для кого не секрет, что у подростков очень редко может быть всего один половой партнер. Чаще все таки интимные связи оказываются случайными, а поэтому риск заражения венерической болезнью все больше возрастает. Поэтому кроме защиты от нежелательной беременности средства предохранения должны надежно защищать от проникновения в организм подростка разных инфекций, которые передаются половым путем.

Если знать все особенности половой жизни подростка и учитывать это при выборе правильного и надежного контрацептива, то можно действительно защититься от беременности и инфекций. Но это также станет полезным, если подросток категорически против визита к врачу и выбор контрацептива ложится на плечи родителей.

Подростковая контрацепция, выбор защиты

Поэтому при выборе защиты в сексе учитывайте следующие факторы:

методы контрацепции для девушек должны быть безвредными и не наносить их здоровью никакого вреда, ведь это может сказаться на будущих беременностях или самочувствии;

также контрацептивы для девушек должны быть максимально надежными, чтобы не дать инфекции проникнуть в организм подростка, и соответственно, чтобы уберечь от нежелательной беременности в столь юном возрасте;

Поэтому всем этим простым требованиям отлично подойдут не гормональные противозачаточные средства: таблетки или презервативы, на усмотрение подростков. Но все же надо учитывать, что прием таблеток желателен и возможен только в том случае, если половой партнер постоянный и больше нет никаких нестабильных и случайных связей.

Но все же будет лучше, если подростки будут воздерживаться от половых связей до более старшего возраста, когда беременность может уже желанной или же интимная жизнь не будет такой насыщенной, а количество партнеров не будет превышать одного. Это не только будет лучше для вашего здоровья, как физического, так и для психологического. Ведь ученными доказано, что чем позже человек начинает вести половую и жизнь и чем меньше у него партнеров было до супружеской жизни, тем больше удовольствия от секса он потом будет получать. К тому же значительно снизится количество разводов из-за неудовлетворенности в браке. Поэтому стоит задуматься: нужно с самого детства рассказывать о том, что секс до брака это плохо или же, что секс — это хорошо в любом возрасте, но надо предохраняться.

Гормональная контрацепция у подростков и молодежи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Гормональная контрацепция у подростков и молодежи

И.В.Кузнецова

Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО,

Москва

В кругу вопросов планирования семьи особое положение занимает проблема регуляции рождаемости у подростков и молодежи. Это неудивительно, если учесть, что именно подростки и молодежь составляют репродуктивный потенциал нации, следовательно, грамотное решение вопросов регуляции рождаемости в этой возрастной группе создает предпосылки для сохранения репродуктивного здоровья и улучшения демографической ситуации. Особое внимание к подросткам продиктовано еще и тем, что данный период жизни характеризуется интенсивным созреванием и функциональной перестройкой всех систем организма, в том числе репродуктивной системы. Это определяет повышенные риски по нарушению здоровья при действии различных неблагоприятных факторов, в числе которых могут оказаться и беременность, и ее искусственное прерывание, и неадекватно подобранная контрацепция.

К сожалению, образ жизни, отчасти навязываемый подросткам средствами массовой информации, предопределяет повышенную и раннюю сексуальную активность без ответственности за свое здоровье и здоровье партнера. В итоге все большее число юных женщин в возрасте 12-19 лет формирует неблагоприятный фон и структуру осложнений беременности и перинатальной патологии в будущем, в значительной степени определяя здоровье, точнее, нездоровье, последующих поколений [1].

При повышенном интересе к сексуальной жизни и ее качеству, выражающемся в многочисленных публикациях в глянцевых изданиях с разного рода советами, проблема предохранения от беременности скромно замалчивается. Система полового воспитания молодежи в массовом варианте отсутствует, а печальным исходом такой ситуации становится высокая частота абортов: из пяти беременностей у подростков четыре искусственно прерываются.

Несмотря на положительную тенденцию по снижению абсолютного числа абортов, процент их у девочек от общего числа абортов во всех возрастных группах в России остается довольно высоким и составляет 0,06% в возрастной группе 10-14 лет и 9,6% у девушек 15-19 лет [2]. Необходимо помнить, что аборт продолжает вносить весомый вклад в материнскую смертность (13,6%), в том числе, и у подростков: по данным Минздравсоцраз-вития в 2007 г. после аборта умерло 10 девушек в возрасте до 19 лет. Более 50% абортов влекут за собой ранние и поздние осложнения, что значительно ухудшает репродуктивное здоровье и снижает потенциал деторождения. Патогенетическое развитие как ближайших, так и отдаленных послеабортных осложнений связано с высоким риском инфицирования, механическим повреждением половых органов, а также гормональной перестройкой, обусловленной несвоевременным и насильственным прерыванием беременности [3].

В возрастной группе до 20 лет отмечается самая низкая доля мини-абортов и самая высокая доля абортов, произведенных после 12 недель беременности. По данным 2007 г., аборты в сроки 22-27 недель составили 12,6% от общего числа абортов у девочек 10-14 лет и

3,8% у подростков 15-17 лет против 1,55% в общей популяции [2]. В результате этих особенностей структуры абортов, а также незрелости функциональных систем растущего организма, частота послеабортных осложнений у подростков оказывается в 2-2,5 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста [4].

Сложившаяся ситуация является прямым следствием неэффективной медико-санитарной просветительской работы и дефицита консультативных услуг в сфере репродуктивного здоровья и поведения, что приводит к недостаточной информированности женщин по вопросам планирования семьи и контрацепции. В результате в России эффективные методы контрацепции исполь-

зуют только 27,7% женщин фертильного возраста, из них 14,3% — внутриматочные средства, 13,4% — гормональные контрацептивы [2]. Это намного ниже аналогичных показателей в странах Европы и недостаточно для реального уменьшения количества абортов.

В отношении подростков этот дефицит проявляется в еще большем размере. Работа специализированных учреждений здравоохранения осуществляется на высоком уровне, но их количество недостаточно для широкого охвата подростковой популяции, и свободного доступа к учреждениям такого рода нет. Совершенно очевидно, что помощь в выборе средства контрацепции у здоровых девушек и информация по проблемам планирования семьи должна исходить от врачей первичного звена, которые, к сожалению, не всегда готовы выполнять эту задачу. Вместе с тем, девушки тоже неохотно обращаются со своими проблемами к врачам первичного звена, так как далеко не всегда могут рассчитывать на бесплатную, анонимную и квалифицированную помощь [4, 5]. Низкий уровень образования и подростков, и врачей в данной сфере ведет к недостаточному, неэффективному, а иногда и небезопасному использованию противозачаточных средств. Ситуация усугубляется недооценкой обществом значения вопросов планирования семьи для сохранения здоровья популяции и репродуктивного потенциала.

Один из путей решения этой многогранной проблемы лежит в плоскости формирования у девушек ответственного отношения к своему репродуктивному здоровью, а у врачей — понимания значимости эффективной контрацепции в профилактике аборта, гинекологических заболеваний и материнской смертности.

Исходя из этого, представляется крайне важным распространение сведений о контрацепции, о принципах выбора метода и консультирования, о возможных осложнениях и побочных действиях для оказания адекватной помощи в предохранении от беременности у юных женщин и сохранении их репродуктивного здоровья.

Консультирование подростков следует осуществлять с учетом особенностей физиологии и психологии этого возрастного периода.

Становление менструальной функции в пубертате проходит в несколько этапов. В течение первых лет после менархе ановуляция сопровождает 80% менструальных циклов, однако при этом регулярный характер менструаций наблюдается у 75-80% девочек. У 20-25% подростков на протяжении первых двух лет с менархе наблюдаются задержки менструаций, иногда сменяющиеся кровяными выделениями, превышающими по длительности 7 дней, что считается вариантом нормы при отсутствии обильных кровотечений со снижением гемоглобина. Регулярные овуляторные циклы регистрируются к 14-16 годам у 75% девочек, окончательное формирование пика лютеинизирующего гормона и полноценной лютеиновой фазы происходит только к 17-18 годам. Следует отметить, что, несмотря на длительное становление менструального цикла, вероятность беременности существует с первой овуляции, а, следовательно, с первой менструации. Описаны случаи беременности до менархе, то есть тогда, когда первая, несостоявшаяся менструация должна была стать завершением первого овуляторного цикла.

Не только репродуктивная система, но и другие функциональные системы организма проходят в период от 10 до 20 лет этап становления. Особенности метаболизма, связанные с физиологической инсулинорезистент-ностью, эндокринная перестройка, включающая периоды гиперфункции различных желез внутренней секреции, наращивание костной, мышечной, жировой массы, формирование иммунного ответа — все эти и многие

ШИРОКИИ ВЫБОР КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ:

от экстренной до плановой контрацепции

* Акопян А. Н„ Межевитинова Е. А. 2007. Поздний репродуктивный период, перименопауза и гормональная контрацепция. Опыт применения препарата Новинет. Гинекология, том 9, № 2 * Кузнецова И. В. 2007. Комплексная терапия андрогензависимых дермопатий у девушек- подростков. РМЖ, томі 6, № 3

Гедеон Рихтер

Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия): г. Москва Тел.: (495) 363-3950, Факс: (495) 363-3949 e-mail: [email protected] www.g-richter.ru

другие события определяют необходимость бережного отношения к растущему организму. И в это, непростое с точки зрения физиологии время, большинство подростков начинают сексуальную жизнь.

В возрастной группе 12-19 лет сексуально активные подростки составляют около 60%. К 15-летнему возрасту сексуальный дебют имеют 5,6% девушек, к 17 годам -39,4-47,8%, а к 19 — 81,7%. Средний возраст сексуального дебюта у девушек в нашей стране приходится на 17,4±1,5 лет [6].

Для большинства подростков начало сексуальной жизни является элементом самоутверждения, отказа от контроля и опеки родителей, вхождения во взрослую жизнь. Вопрос деторождения при этом не ставится: 85% молодых людей обоих полов, вступающих в сексуальные отношения, планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.

Особенности психологии подростков определяют нюансы их сексуального поведения. У 42% девушек сексуальный дебют происходит с малознакомым недавно встреченным партнером на стадии влюбленности. Согласно опросам, большинство девочек-подростков предпочитает иметь постоянного полового партнера, но в реальной жизни для подростковой популяции характерна частая смена партнеров, и 53,5% девушек к 19 годам успевают сменить от трех до шести партнеров. Случайный секс или сексуальные отношения помимо постоянного партнерства считаются вполне приемлемыми и с морально-этической точки зрения, и с позиций отсутствия потенциального вреда для здоровья.

Большинство подростков не думают о своей безопасности: только 17% девушек считают, что сексуальные отношения могут нести в себе угрозу здоровью. Осознавая возможность наступления беременности, половина девушек, имеющих опыт половой жизни, не используют противозачаточные средства. При опросе молодых матерей, отказавшихся от детей в родильном доме, 66,6% заявили, что не пользовались контрацептивными средствами, потому что не боялись забеременеть [7]. Безответственность в совокупности с безграмотностью дают воистину «достойные» плоды.

Воспитание и просвещение подростковой популяции — это задача и родителей, и педагогов, и медиков. Медики должны принять на себя главную ответственность за профилактику абортов и роста гинекологической заболеваемости, а лучшим способом их предотвращения является контрацепция.

При выборе метода контрацепции для девочки-подростка надо учитывать противозачаточную эффективность, безопасность метода, его обратимость, переносимость, механизм действия, влияние на метаболизм, эндокринную, нервную и другие системы организма, дополнительные лечебные воздействия, доступность противозачаточного средства, легкость его использования.

Сочетание эффективности, безопасности, быстрой обратимости и дополнительных преимуществ характеризует, прежде всего, гормональную контрацепцию. По надежности метод приближается к 100%. Современные гормональные препараты не оказывают значимого влияния на гомеостаз, в том числе, метаболизм и систему свертывания крови у здоровых женщин, но при этом обладают рядом профилактических и лечебных свойств. Во всем мире гормональные противозачаточные средства широко используются с неконтрацептивными целями, поскольку их лечебные эффекты расширяют возможности терапии многих гинекологических заболеваний [8].

Гормональная контрацепция включает комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы и чисто геста-генные препараты. Чисто прогестагенная контрацепция, оральная и инъекционная, в силу особенностей приема и влияния на организм, менее приемлема у подростков по сравнению с комбинированными средствами, внутрима-точная гормональная контрацепция также имеет ряд ограничений у юных женщин, не имевших беременностей и родов. Всемирная организация здравоохранения и Международная ассоциация детских и подростковых гинекологов рекомендуют для предохранения от беременности у сексуально активных подростков комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимальные дозы женских половых гормонов.

оо

і—

<и

го

.а

,С^

Информация о препарате

СОСТАВ

Активные компоненты: этинилэстрадиол +гестоден. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Монофазный комбинированный гестаген-эстрогенный контрацептивный препарат. Угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, тормозит созревание фолликулов и препятствует процессу овуляции. Повышает вязкость цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Гестоден

Быстро и практически на 100% всасывается из ЖКТ (биодоступность около 99%). Через 1 ч после одноразового введения концентрация составляет 2-4 нг/мл. Связывается с альбуминами и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). 1-2% находится в форме свободного стероида, 50-75% специфически связывается с ГСПГ. Уровень в сыворотке крови снижается двухфазно. В конечной фазе Т1/2 — 12-20 ч. Выделяется только в форме метаболитов: 60% — с мочой, 40% — с калом.

Этинилэстрадиол

Быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Среднее значение Стах в сыворотке крови — 30-80 пг/мл, достигается через 1-2 ч после приема. Биодоступность из-за пресистемной конъюгации и первичного метаболизма около 60%. Полностью, но неспецифически связывается с альбуминами (около 98,5%) и индуцирует повышение уровня ГСПГ в сы-

ЛИНДИНЕТ® («Гедеон Рихтер») Таблетки, покрытые оболочкой

воротке крови. Концентрация в сыворотке крови снижается двухфазно. Т второй фазы — около 16-24 ч. Этинилэстрадиол выделяется только в форме метаболитов, с мочой и желчью в соотношении 2:3. Стабильная концентрация (на 20 % выше, чем после однократной дозы) устанавливается к 3-4 дню.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Пероральные противозачаточные средства, помимо предупреждения беременности, оказывают положительное влияние на менструальный цикл (при его нарушении): месячный цикл становится регулярным, снижается объем кровопотери во время менструации и частота развития железодефицитной анемии, снижается частота дисменореи, появления функциональных овариальных кист, внематочной беременности, появления фиброаденом и фиброкист в молочных железах, воспалительных заболеваний малого таза, образования рака эндометрия; улучшается состояние кожи при угревой сыпи.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Контрацепция, функциональные нарушения менструального цикла.

Разделы: Противопоказания, Применение во время беременности и лактации, Способ применения и дозы, Побочное действие, Передозировка, Взаимодействие, Особые указания, Меры предосторожности — см. в инструкции по применению.

Комбинированные оральные контрацептивы являются самым популярным противозачаточным методом в мире, его эффективность составляет около 99%. При правильном использовании КОК предохраняют от беременности посредством угнетения секреции гонадотропинов, торможения созревания фолликулов, ингибирования овуляции, а также повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.

Все средства этой группы разрешены к использованию подростками, но следует согласиться с мнением Е.В. Уваровой, И.С. Савельевой, что у юных женщин лучшим выбором являются микродозированные КОК с про-гестагенами третьего поколения [6].

Доза этинилэстрадиола во многом определяет переносимость КОК. Этинилэстрадиол после приема внутрь быстро и практически полностью всасывается, но биодоступность его из-за пресистемной конъюгации и первичного метаболизма составляет всего около 60%. В крови этинилэстрадиол неспецифически связывается с альбуминами плазмы крови и одновременно индуцирует повышение уровня половые стероиды связывающего глобулина (ПССГ). Этинилэстрадиол подвергается ароматическому гидроксилированию с образованием метаболитов, которые присутствуют в свободной форме или в форме конъюгатов, выделяется только в форме метаболитов в соотношении 2:3 с мочой и желчью, период полувыведения составляет около 16-24 ч. Активное влияние этинил-эстрадиола на печень может выражаться не только в повышении вероятности холестаза, но и в разнообразных побочных эффектах, ассоциированных с увеличением синтеза печеночных белков, что в результате приводит к активации свертывающей системы крови и ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы. У здоровых девушек клинического значения особенности действия этинил-эстрадиола не имеют, но при наличии предрасположенности к тем или иным нарушениям, возможно появление побочных реакций и даже осложнений.

Прогнозировать и выявлять предрасположенность у молодых людей очень сложно, так как их личный анамнез еще не накопил достаточного количества событий, способных спровоцировать реализацию заложенного в генотипе риска. Это диктует необходимость снижения количества этинилэстрадиола до минимально эффективной и максимально безопасной дозы.

Чувствительность к половым гормонам у девушек в периоде полового созревания выше, чем у взрослых женщин, поэтому микродоза этинилэстрадиола, обладая лучшей переносимостью, оказывается достаточной для контроля цикла. Выбор КОК, содержащих микродозы этинилэстрадиола, диктуется также требованием максимальной нейтральности в отношении метаболизма, переживающего в течение пубертата период определенного напряжения, связанного с физиологическими особенностями роста и формированием временной инсу-линорезистентности.

Минимальная доза этинилэстрадиола позволяет уменьшить риск эстроген-зависимой прибавки массы тела, связанной с задержкой жидкости и увеличения уровня триглицеридов, поступающих в жировые депо. Повышение массы тела — один из главных страхов юных пациенток, и во время консультирования необходимо убедить девушку в отсутствии серьезных оснований бояться прибавки массы тела. Снижение количества этинилэстрадиола одновременно улучшает переносимость КОК, поскольку такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головная боль, головокружение, депрессия, снижение полового влечения, нагрубание молочных желез, отечность прямо зависят от дозы эстрогена. Улучшение переносимости определяет повышение приверженности пациенток к контрацептивному методу.

Кроме снижения дозы этинилэстрадиола, минимизировать вероятные негативные влияния на обмен веществ и улучшить переносимость контрацепции возможно правильным подбором прогестина. Прогестины третьего поколения, такие как дезогестрел и гестоден, вполне отвечают предъявляемым требованиям, поскольку их влияние на метаболизм клинически не значимо. Минимальная андрогенная активность этих прогестинов позволяет избежать при их приеме таких побочных эффектов, как прибавка в массе тела, акне, сальность кожи, негативные изменения липидного профиля и толерантности к глюкозе, которые порой демонстрировали КОК, содержащие левоноргестрел, нор-этиндрон или этинодиола диацетат.

Привлекательность гестодена в составе микродозиро-ванного КОК (Линдинет-20®) состоит в его фармакологических характеристиках. Гестоден быстро и практически на 100% всасывается из желудочно-кишечного тракта, его биодоступность составляет около 99%. В крови ге-стоден связывается с альбуминами и ПССГ (50-75%), а 1-2% циркулируют в плазме в свободной форме. При ежедневном введении концентрация гестодена в плазме увеличивается в 3-4 раза и уравновешивается через 2 недели. Гестоден биотрансформируется в печени и выводится только в форме метаболитов с мочой и калом, период полувыведения составляет 12-20 ч. Помимо сильного прогестагенного действия, обеспеченного, в числе прочего, и высокой биодоступностью, гестоден обладает незначительной андрогенной активностью, которая полностью нивелируется эстроген-зависимым повышением уровня ПССГ и подавлением ЛГ-зависимо-го синтеза андрогенов в яичниках. В результате Линди-нет-20 оказывает суммарный антиандрогенный эффект,

и, хотя этот эффект менее выражен, чем у КОК, содержащих антиандрогенные прогестины, на него можно рассчитывать при назначении девушкам с легкими формами андрогензависимых дермопатий.

Известно, что конец периода полового созревания отмечен физиологическим повышением продукции и биологической активности андрогенов сетчатой зоны коры надпочечников. Это нормальное событие предрасполагает к увеличению частоты возникновения угревой сыпи, пик клинических проявлений которой приходится на 14-17 лет [9]. Угревая сыпь значительно нарушает качество жизни подростков, отражаясь на нервнопсихическом статусе, приводя к раздражительности, депрессивным состояниям и обусловливая социальные проблемы. По нашим неопубликованным данным, дефекты внешности, обусловленные андрогензависимы-ми дермопатиями, оказывают гораздо большее психотравмирующее влияние на девушек, чем нарушения менструального цикла, которые, являются более значимым стрессовым фактором для взрослых женщин.

Одним из методов лечения акне у подростков вполне обоснованно считаются КОК, лечебный эффект которых заложен в их основном контрацептивном механизме, связанном, в первую очередь, с подавлением овуляции. Снижение секреции ЛГ, опосредованное прогести-нами, закономерно приводит к уменьшению овариального андрогенного биосинтеза, что и служит основанием для назначения КОК больным с акне.

Но при этом надо учитывать, что прогестины — производные нортестостерона — обладают остаточной андрогенной активностью, степень выраженности которой определяет возможность использования КОК для лечения угревой сыпи. По выраженности андрогенных свойств прогестины делятся на три группы. Минимальная андрогенная активность отличает гестоден, дезоге-стрел, норгестимат и медроксипрогестерона ацетат [10, 11]. В КОК минимальная андрогенная активность проге-стинов нивелируется совокупным эстрогенно-гестаген-

оо

Ж.

го

си

I—

го

_й

,сх

ным действием на стероидогенез. Пониженная андро-генность обусловливает эстрогензависимое увеличение ПССГ и снижение концентрации не только общего, но и свободного тестостерона.

Свойства прогестинов с минимальной андрогенной активностью несколько различаются. Например, мед-роксипрогестерона ацетат обладает глюкокортикоид-ной активностью, что определяет его негативные дозозависимые эффекты на метаболизм и накопление минеральной плотности кости. В небольшой дозе и в комплексе с этинилэстрадиолом отрицательные стороны медроксипрогестерона не проявляются, но учитывая наличие прогестинов, обладающих более безопасным спектром действия, вопрос о назначении медроксипро-гестерона обычно не встает.

Больше желательных эффектов наблюдается у более «эстрогенных» КОК, содержащих дезогестрел и гесто-ден, либо у препаратов с антиандрогенным прогести-ном. Исследования по сравнению влияния КОК, содержащего дезогестрел, с КОК, содержащим антиандроген-ный дроспиренон, показали равную эффективность препаратов в отношении частоты и тяжести проявлений угревой сыпи, достигающую 60-100% [12]. Тем не менее, по уже сложившейся традиции КОК, содержащие антиандрогенные прогестины, назначают при необходимости лечения андрогензависимых дермопатий, в случаях же легких поражений кожи существует возможность использования более доступных по цене КОК, содержащих дезогестрел или гестоден.

Наличие благоприятных неконтрацептивных эффектов КОК очень важно при выборе метода предохранения от беременности и создания мотивации к его применению. Именно эти неконтрацептивные эффекты позволяют обеспечить большее число девушек предохранением от нежеланной беременности. По данным Е.В. Уваровой, более половины (58%) подростков и молодых женщин выбирают КОК в надежде на улучшение состояния кожи, 53% — устранение дисменореи и предменструального синдрома, 24% — регуляцию ритма менструаций, 18% — уменьшение менструальной кровопоте-ри, 12% — предотвращение возникновения кист яичников и мастопатии.

Проблема устранения или уменьшения менструальных болей стоит на втором месте по значимости для подростков после проблемы угревой сыпи. Сама менструальная боль и ее ежемесячное ожидание отражается не только на физическом, но и на эмоциональном, и психическом самочувствии девушек. В подростковом возрасте болевой приступ часто сопровождается рвотой (84%), диареей (79,5%), головокружением (22,7%), головной болью (13,6%), обмороками (15,9%) и становится причиной ограничения трудоспособности, физической активности, обычной деятельности, приводя к психоэмоциональному и социальному дискомфорту [13].

Происхождение дисменореи, первичной либо вторичной, чаще всего связано с врожденным или приобретенным нарушением синтеза или обмена эйкоса-ноидов, особенно простагландинов. Обмен проста-гландинов зависит, помимо прочего, и от уровня эндогенного прогестерона. Сниженная по сравнению с нормой концентрация прогестерона в лютеиновую фазу цикла приводит к высвобождению фосфолипазы А2 и увеличению конверсии жирных кислот в арахидоно-вую кислоту, предшественник простагландинов и лей-котриенов. Избыточная продукция простагландинов и лейкотриенов обусловливает повышение тонуса мио-метрия, увеличение частоты и интенсивности маточных сокращений во время менструации. Возникающая ишемия миометрия ведет к усилению чувствительности болевых рецепторов к брадикининам и другим стимулам [14].

Особенности патогенеза дисменореи определяют возможность ее лечения нестероидными противовоспалительными средствами и КОК, причем эффективность обоих методов сравнима при правильном выборе про-гестина, входящего в состав КОК. Прогестин в составе КОК, благодаря прогестагенному действию, уменьшает синтез простагландинов и снижает сократительную активность миометрия, степень ишемии и болевых ощущений. В результате симптомы первичной дисменореи редуцируются на 70-80% [15, 16]. Среди прогестинов, приемлемых для лечения дисменореи — гестоден, обладающий сильной прогестагенной активностью. Микро-дозированный КОК «Лидинет-20®», содержащий гесто-ден, зарекомендовал себя как эффективное средство лечения дисменореи у девушек.

Дисменорея, несмотря на свою несомненную значимость в снижении качества жизни подростков, является не самой частой жалобой среди нарушений менструального цикла, отдавая лидерство маточным кровотечениям пубертатного периода (26%) и олигоменорее (20,9%). Комбинированные оральные контрацептивы могут эффективно использоваться с целью регуляции цикла и у данного контингента больных.

Микродозированные КОК с дезогестрелом (Новинет) или гестоденом (Линдинет-20®) оказывают положительное влияние на менструальный цикл, регулируя интервалы между менструальноподобными кровотечениями, снижая объем кровопотери, частоту развития железодефицитной анемии, появления функциональных кист яичников и других нарушений, вероятность которых в периоде полового созревания повышена ввиду незрелости органов репродуктивной системы.

Анализ отдаленных последствий применения КОК у девушек с нарушенным менструальным циклом показывает, что назначение этих гормональных препаратов помогает предотвратить развитие эндокринопатий, восстановить и сохранить репродуктивное здоровье в детородном периоде.

Мотивируя девушку на использование гормональной контрацепции, необходимо принимать во внимание и противозачаточную эффективность средства, и благоприятные неконтрацептивные эффекты, связанные как со здоровьем, так и с внешностью. При этом следует избегать критики и оценок, подбадривать неуверенных в себе подростков, стремиться к тому, чтобы решение о приеме КОК воспринималось как собственное, а не навязанное врачом мнение.

Как показывает наш клинический опыт, для большинства девушек, имеющих нерегулярные менструации, более приемлемым оказывается назначение КОК не с 1-го, рекомендуемого по инструкции, а с 5-го дня менструального цикла, имитирующее нормальную периодичность маточных кровотечений с самого начала приема таблеток. Согласно мировой практике, такое отсроченное начало приема гормональных контрацептивов не снижает их противозачаточный потенциал и не требует дополнительного предохранения от беременности [17]. Более того, любой день потенциально пригоден для начала использования КОК при условии уверенности в отсутствии беременности, дополнительной контрацепции в течение недели и учете собственного ритма менструаций [8]. Эта методика «быстрого старта» позволяет увеличить долю подростков, принимающих гормональные контрацептивы. Действительно, получив рекомендации по началу приема препарата через несколько недель в первый день цикла, девушка, не обладая еще той мерой ответственности, которая свойственна взрослым женщинам, может забыть, пропустить первый день приема гормонов, отложить его на следующий цикл, потом на следующий цикл и так далее. «Быстрый старт» позволяет начать контрацепцию немедленно, особенно

если, как это принято в некоторых странах, контрацептивные препараты выдаются подросткам бесплатно при консультировании врачом.

Консультирование подростков по приему КОК должно быть особенно тщательным. Легкомысленность в отношении здоровья, присущая этой возрастной группе, отсутствие привычки к каждодневному приему таблеток становится причиной более частых, чем у взрослых женщин, нарушений режима приема контрацептивного средства. Врач или другой медицинский работник, рекомендующий прием КОК, должен, не надеясь на то, что девушка прочитает инструкцию по использованию противозачаточного средства, объяснить главные правила его применения. Основное из них — это действия в случаях превышения длительности интервала между таблетками более 36 ч. Предложение по использованию пролонгированных режимов при первичном назначении КОК подростку не рекомендуется, если нет дополнительных лечебных показаний.

Общая длительность применения КОК девушкой-под-ростком должна ограничиваться исключительно потребностью в контрацепции, то есть прием таблеток продолжается столько, сколько необходимо предохранение от беременности. Перерывы в приеме КОК не только увеличивают риск незапланированной беременности, но и вредят здоровью. Эндокринная перестройка, вызванная перерывом в приеме гормонов на месяц и более, сопровождается изменениями в системе гемостаза, обмене жиров и углеводов, влечет за собой нарушение вегетативных и психосоматических связей, устоявшихся на фоне гормональной стабильности. Перерыв в приеме КОК нейтрализует контрацептивные и некоторые неконтрацептивные эффекты гормональных препаратов, например, возможность лечения андрогенза-висимых дермопатий, меноррагий, дисменореи, предменструального синдрома.

В целом, польза от приема КОК намного превышает потенциальный риск их использования, а выявление групп риска по тромбофилическим осложнениям и рекомендация в этих группах другого метода предохранения от беременности, практически сводит к нулю возможность осложнений. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что 5-летнее использование КОК женщинами в возрасте до 30 лет увеличивает продолжительность их жизни. Следовательно, назначение

комбинированной оральной контрацепции подросткам не только сохраняет репродуктивный потенциал и репродуктивное здоровье, но и имеет большое значение в обеспечении общего здоровья женщин.

Литература

1. Филлипов О.С., Глебова Т.К., Шапранова Э.Д. Клиникоэпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек // Росс вестник акуш-гинек 2005; 4: 46-48.

2. Филлипов О.С., Гусева Е.В. Нежеланная беременность и материнская смертность от абортов в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2008; 4: 21-26.

3. Синчихин С.П. Алгоритм медикаментозного прерывания беременности и постабортной реабилитации // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2008; 2: 43-50.

4. Уварова Е.В. Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков // РМЖ 2002; 9: 6.

5. Кротин П.Н., Кожуховская ТЮ., Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи // РМЖ 2004; 12: 5.

6. Уварова Е.В., Савельева И.С. Благотворные свойства комбинированных оральных контрацептивов как основа современной стратегии охраны репродуктивного здоровья сексуально активных подростков и молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2005; 1: 66-73.

7. Белокриницкая ТЕ., Тиханова Л.А., Мочалова М.Н., Некрасова Н.Е. Медико-социальный портрет молодой матери, отказавшейся от своего ребенка // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2008; 2: 9-12.

8. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. The use of contraception outside the terms of the product licence // J Fam Plan Reprod Health Care 2005: 31 (3): 225-242.

9. Адаскевич И.П. Акне вульгарные и розовые. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003; 160.

10. Schindler A.E., Campagnoli C., Druckmann R. Claasification and farmacology of progestins // Maturitas 2003; 46 (S1): 7-16.

11. Benagiano G., Primiero F.M., Farris M. Clinical profile of contraceptive progestins // Europ J Contracept Reprod Health Care, 2004; 9: 182-193.

12. Hubert J., Foidart J.M., Wuttke W. et al. Efficacy and tolerability of a monophasic oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone // Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5: 25-34.

13. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дисменорея у подростков. В кн.: Практическая гинекология (клинические лекции) / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпрессинформ, 2001: 465-482.

14. Carpehter S.E.K., Rock J.A. Pediatric and adolescent gynecology. Philadelphia, LWW 2000.

15. Межевитинова Е.А., Куземин А.А. К вопросу о лечении дисменореи и предменструального синдрома. Гинекология 2001; 3 (4): 34-37.

16. Wrinkler U.H., Ferguson H., Mulders J.P. Cycle control, quality of life and acne with two low dose oral contraceptives containing 20 mkg ethinylestradiol // Contraception 2004; 69: 469-476.

17. World Health Organization (WHO). Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (2nd edn). Geneva, Switzerland: WHO, 2004.

подростков и контроль рождаемости. Новинки консультирования по вопросам контрацепции для подростков

Внутриматочная спираль (ВМС) ФАКТЫ

Краткие сведения о внутриматочной спирали (ВМС) Эффективность предупреждения беременности: Использование: из 100 женщин, использующих ВМС в течение года, примерно одна может забеременеть.ВМС лучше предотвращают беременность, чем презервативы,

Дополнительная информация

Варианты контроля рождаемости

1 из 5 6/2/2014 9:46 AM Вернуться к веб-версии Параметры контроля рождаемости Что такое контрацепция? Контрацепция означает предотвращение беременности, также называемую контролем над рождаемостью. Большинство людей знают о таких вариантах, как рождение