Клинические показания

МНО

Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен (общая хирургия)

2,0-2,5

Профилактика постоперационных тромбозов глубоких вен во время хирургических операций и переломов бедра

2,0-3,0

Инфаркт миокарда, профилактика венозной тромбоэмболии

2,0-3,0

Лечение тромбозов вен

2,0-3,0

Лечение легочной эмболии

2,0-3,0

Преходящие ишемические атаки, профилактика

2,0-3,0

Ткань клапанов сердца, профилактика

2,0-3,0

Предсердная фибрилляция, профилактика

2,0-3,0

Заболевания клапанов, профилактика

2,0-3,0

Тромбоз глубоких возвратных вен и легочная эмболия, профилактика

3,0-4,5

Механические протезы клапанов, профилактика

3,0-4,5

Возвратная системная эмболия, профилактика

3,0-4,5

• Заболевания печени
• Коагулопатии потребления
• Дефицит фибриногена, протромбина
• Дефицит витамина K
• Лекарственные препараты (антагонисты витамина К)
• Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.)

• Не имеет клинического значения

Клиническое состояние

МНО

2,0 — 3,0

2,0 — 3,0

2,0 — 3,0

2,0 — 3,0

2,0 — 3,0

2,0 — 3,0

2,5 — 3,5

2,5 — 3,5

Возраст

Референсные значения

1,15 — 1,35

1,05 — 1,35

0,86 — 1,22

0,92 — 1,14

0,87 — 1,20

0,97 — 1,30

0,8 — 1,2

Неделя беременности

Референсные значения

0,8 — 1,2

0,56 — 1,1

0,5 — 1,13

0,58 — 1,17

0,15 — 1,14

Возраст

Референсные значения

14,4 — 16,4 сек.

13,5 — 16,4 сек.

11,5 — 15,3 сек.

12,1 — 14,5 сек.

11,7 — 15,1 сек.

12,7 — 16,1 сек.

11,5 — 14,5 сек.

Ваш браузер не поддерживает скрипт

 PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.

(SD) 232
(460)

Среднее значение

Рибосомы — структура и функции

Рибосомы представляют собой клеточную структуру, которая производит белок.Белок необходим для многих функций клетки, таких как восстановление повреждений или управление химическими процессами. Рибосомы можно обнаружить плавающими в цитоплазме или прикрепленными к эндоплазматическому ретикулуму.

Расположение рибосом в клетке определяет, какой белок она производит. Если рибосомы свободно плавают по клетке, они будут производить белки, которые будут использоваться внутри самой клетки. Когда рибосомы прикреплены к эндоплазматическому ретикулуму, это называется грубым эндоплазматическим ретикулумом или грубым ER.Белки, произведенные на грубом ER, используются для использования внутри клетки или вне клетки.

Структуры рибосом

• Находится в двух областях цитоплазмы.
• Они разбросаны по цитоплазме, и некоторые из них связаны с эндоплазматическим ретикулумом.
• Всякий раз, когда они присоединяются к ER, они называются грубым эндоплазматическим ретикулумом.
• Свободные и связанные рибосомы очень похожи по структуре и связаны с синтезом белка.
• Примерно от 37 до 62% РНК состоит из РНК, а остальное — из белков.
• Прокариоты имеют рибосомы 70S, соответственно субъединицы, содержащие маленькую субъединицу 30S и большую субъединицу 50S.
• Эукариоты имеют 80S рибосомы, состоящие соответственно из небольших (40S) и значительных (60S) субъединиц.
• Рибосомы, наблюдаемые в хлоропластах митохондрий эукариот, состоят из больших и малых субъединиц, состоящих из белков внутри частицы 70S.
• Имеет центральную структуру, которая очень похожа на все рибосомы, несмотря на изменения в размере.
• РНК имеет различные третичные структуры.
• РНК в более крупных рибосомах находится в многочисленных непрерывных инфузиях, поскольку они создают петли из центра структуры, не нарушая и не изменяя ее.
• Контраст между эукариотами и бактериями используется для создания антибиотиков, которые могут подавлять бактериальные заболевания, не повреждая клетки человека.

Функции рибосом

1. Они собирают аминокислоты, чтобы сформировать определенные белки, белки необходимы для выполнения клеточной деятельности.
2. В процессе производства белков дезоксирибонуклеиновая кислота производит мРНК в процессе транскрипции ДНК.
3. Генетическое сообщение от мРНК транслируется в белки во время трансляции ДНК.
4. Последовательности сборки белка во время синтеза белка указаны в мРНК.
5. мРНК синтезируется в ядре и транспортируется в цитоплазму для дальнейшего процесса синтеза белка.
6. В цитоплазме две субъединицы рибосом связаны вокруг полимеров мРНК; Затем белки синтезируются с помощью транспортной РНК.
7. Белки, которые синтезируются рибосомами, присутствующими в цитоплазме, используются в самой цитоплазме. Белки, продуцируемые связанными рибосомами, транспортируются за пределы клетки.

Источник изображения:

http://faculty.southwest.tn.edu/rburkett/Cell%20s19.jpg

Организационная структура — определение, детерминанты, важность и типы

Организационная структура — это набор запланированных отношений между группами связанных функций, а также между физическими факторами и персоналом, необходимым для выполнения функций.Организационная структура обычно отображается на организационной диаграмме. Он показывает авторитет и ответственность между различными должностями на предприятии, показывая, кто перед кем подчиняется. Организационная структура определяет схему взаимодействия и координации на предприятиях.

Хотя организационная структура очень важна, она не является самоцелью. По словам Питера Ф. Друкера, «Организация — это не самоцель, а средство для достижения бизнес-результатов и результатов.Организационная структура — незаменимое средство; а неправильная структура серьезно снизит эффективность бизнеса и может даже разрушить его. Организационная структура должна быть спроектирована таким образом, чтобы сделать возможным достижение целей бизнеса на пять, десять, пятнадцать лет спустя ».

Организационная функция управления

Организация — это процесс, посредством которого руководство координирует деятельность группы лиц для достижения определенных заранее определенных целей.В процессе организации обязанности различных членов группы определяются и распределяются, а обязанности фиксируются таким образом, чтобы необходимая работа выполнялась быстро, точно и экономно. Процесс организации включает в себя следующие шаги:

1. Определение цели : — Это первый шаг в организации, потому что организация без какой-либо цели или задачи не имеет смысла. Необходимо определить цель организации. Это поможет ответить на такие вопросы, как почему должна быть создана предлагаемая организация и каков будет характер работы, которую необходимо выполнить.
2. Разделение деятельности : — Если член группы должен эффективно объединить свои усилия, должно быть рациональное разделение всей деятельности организации. Это позволит им узнать, чего от них ждут как от членов группы, и, кроме того, позволит избежать дублирования усилий.
3. Создание и группировка заданий : — После разделения работы на небольшие задания эти задания группируются в рабочие группы, подразделения или отделы. При группировке должностей учитывается их взаимосвязь и однородность.Например, должности, связанные с конкретным продуктом, процессом, клиентами и территорией, могут быть соответственно помещены в определенную группу.
4. Назначение групп заданий : — Для выполнения различных групп заданий и действий создаются различные отделы или подразделения, и эти группы назначаются им соответственно. В процессе назначения каждая работа устанавливается надлежащим образом с другими должностями в отделе.
5. Создание управленческой иерархии : — После назначения должностей полномочия распределяются между сотрудниками, работающими в разных отделах.Таким образом создается структура власти, дающая каждому сотруднику определенную позицию. В этой иерархии сотрудник, делегирующий часть своих полномочий, становится вышестоящим, а которому делегируются полномочия, определяется как подчиненный.
6. Создание механизма интеграции : — Необходимо принять соответствующие меры для создания систем координации. Интеграция или координация могут быть достигнуты посредством надлежащих властных отношений — по горизонтали и по горизонтали — и с помощью правильно организованной системы информации и коммуникации.Надежная система интеграции гарантирует единство целей, командную работу, командный дух и высокий моральный дух, а также позволяет избежать отсутствия инициативы, путаницы, хаоса и бездействия.

Важность организационной структуры

Надежная организационная структура может в значительной степени способствовать выживанию, непрерывности и стабильности предприятия. Необходимость и важность организации и организационной структуры можно понять более точно на основе следующих пунктов:

• Облегчает администрирование : Надежная организация помогает в выполнении таких управленческих функций, как планирование, укомплектование персоналом, руководство и контроль.Неадекватная организация может привести к дублированию работы и усилий, а некоторые важные операции могут быть упущены. Надежная организация способствует выполнению различных управленческих функций за счет разделения труда, последовательного делегирования или определения должностей, а также четкости отношений полномочий и ответственности.
• Стимуляторы роста и диверсификации : Прочная организация, построенная на научных принципах, может создать условия, способствующие запланированному расширению и диверсификации деятельности предприятия.Это может помочь держать под контролем различные виды деятельности и повысить способность предприятия проводить больше мероприятий.
• Координация : Организация — важное средство координации между различными отделами предприятия. Это создает четкие взаимоотношения между отделами и помогает сделать акцент на различных видах деятельности. Также предусмотрены каналы связи для координации деятельности различных отделов.
• Оптимальное использование технологических инноваций : Прочная организационная структура является гибкой, чтобы дать адекватные возможности для совершенствования технологий. Это облегчает внесение изменений на предприятии за счет изменения отношений полномочий и ответственности в связи с новыми разработками.
• Оптимальное использование человеческих ресурсов : Надежная организация сопоставляет рабочие места с отдельными людьми и наоборот. Это гарантирует, что каждый человек получит работу, для которой он лучше всего подходит.Это помогает лучше использовать людей, работающих на предприятии.
• Стимулирует творческое мышление : Организационная структура, основанная на четком разграничении полномочий, более высоком диапазоне ответственности, дискреционной свободе, предоставляемой персоналу, стимулах для специализированной работы и т. Д., Безусловно, будет способствовать развитию духа конструктивного и творческого мышления. Такая атмосфера даст возможность сотрудникам проявить свои скрытые творческие таланты, что, в свою очередь, подтолкнет предприятие к достижению более высоких целей бизнеса.
• Обучение и развитие : Эффективная организация облегчает делегирование полномочий, что является важным инструментом для обучения и развития персонала. Делегирование полномочий также является важным средством управления подчиненными. Это подготавливает их к тому, чтобы брать на себя больше ответственности всякий раз, когда возникает необходимость.

Детерминанты организационной структуры

Организационная структура обеспечивает основу или структуру, в рамках которой менеджеры и неуправленческие сотрудники выполняют порученные им задания.Другими словами, организационная структура может рассматриваться как ключевой элемент, вокруг которого выполняются различные функции и действуют несколько процессов. Структура организации сознательно разработана руководством. Однако при разработке структуры необходимо учитывать следующие факторы:

1. Цели и стратегия : Разработка структуры начинается с определения целей организации. Невозможно разработать, какой должна быть основная структура организации, без недооценки того, для чего эта организация предназначена и чего она пытается достичь.Поскольку организация представляет собой систему, ориентированную на цели, вполне законно, что ее цели играют решающую роль при проектировании ее структуры. Цели определяют его задачи и стратегии. Если руководство внесет существенные изменения в свою стратегию, необходимо будет изменить структуру, чтобы приспособиться к таким изменениям и поддержать их.
2. Окружающая среда : Организация — это система, и каждая система имеет свои границы. За пределами границ существует внешняя среда, которая влияет не только на формирование и функционирование организации, но и на ее структуру.Чтобы справиться с изменяющейся окружающей средой, среди прочего, изменяются организационные процессы, цели и структура и приводятся в соответствие с изменениями. Окружающая среда включает в себя все те экономические, социальные, культурные, политические, правовые и технологические факторы, которые прямо или косвенно влияют на функционирование организации. Следовательно, структура организации должна разрабатываться с учетом изменений, которые могут произойти в окружающей среде. Кроме того, организация, являющаяся подсистемой окружающей среды, регулярно взаимодействует с окружающей средой для получения входных данных и предоставления выходных данных.
3. Технологии : Организация — это социотехническая система. Технологический аспект, который относится к способу выполнения различных видов деятельности, является важной частью организационной структуры. Поскольку действия связаны с целями, они также связаны с технологиями. Поскольку каждое действие, которое необходимо выполнить, требует какой-либо технологии, тип технологии, используемой в организации для выполнения различных действий, также прямо или косвенно влияет на структуру организации.
4. Люди : Организации создаются людьми и управляются ими. Большое количество людей занято как на управленческих, так и на неуправленческих должностях, им поручают различные виды деятельности, и, наконец, они попадают в авторитетные отношения. Эти люди несут определенные цели, ценности, представления, убеждения и отношения, которые напрямую отражаются на структуре организации. Следовательно, эти факторы необходимо учитывать при разработке организационной структуры.Действительно, задачи, действия, цели и технологии приобретут большее значение, если они будут построены вокруг людей.
5. Размер : Существует несколько критериев для определения размера организации, таких как количество работающих, размер вложенного капитала, объем оборота и физические возможности. Однако термин «размер» обычно используется для обозначения количества сотрудников или членов организации. Таким образом, организации могут быть маленькими или большими в зависимости от количества их сотрудников.По мере роста организации ее структура, естественно, усложняется или усложняется. Задания, которые раньше могли выполняться одним человеком, снова и снова разделяются; новые уровни надзора вставлены между высшим руководством и рядовыми лицами. По мере увеличения размера организация вынуждена перераспределять обязанности и ответственность и чаще всего добавлять новые интегрирующие единицы.

Различные формы организационной структуры

1.Функциональная структура

В функциональной структуре виды деятельности сгруппированы, а отделы созданы на основе определенных функций, которые необходимо выполнить. Действия, связанные с функцией, сгруппированы в единый блок, чтобы дать четко определенное направление всей группе. Например, на промышленном предприятии основные функции, такие как производство, финансы, маркетинг и персонал, могут быть сгруппированы в разные отделы. Функциональная ведомственная структура — наиболее широко используемая основа для организации деятельности.Он присутствует почти на каждом предприятии на каком-либо уровне организационной структуры, поскольку ведет к лучшему планированию и контролю ключевых функций, от которых зависит выживание и рост предприятия. Это облегчает специализированное выполнение различных функций.

Преимущества функциональной структуры такие как:

• Легче организовать базы отделов по функциям и подфункциям.
• Позволяет придать сбалансированный вес основным функциям, от которых зависит выживание фирмы.
• Он вводит специализацию, ведущую к повышению производительности и экономичности операций.
• Обеспечивает эффективное использование персонала в разных отделах.
• Это помогает в обучении менеджеров-специалистов, а не менеджеров широкого профиля.
• Это способствует лучшей координации деятельности внутри каждого отдела.
• Он позволяет главному исполнительному директору делегировать полномочия различным руководителям.

Недостатки функциональной структуры:

• Каждый отдел концентрируется на узком круге деятельности, относящейся только к его функциям.
• Достижение координации между различными отделами может быть затруднительным из-за их разной ориентации.
• Между различными отделами может отсутствовать взаимопонимание. Атмосфера недоверия может привести к межведомственным конфликтам.
• Решения откладываются, если в их принятии участвуют два или более департамента.
• Чрезмерная специализация может разрушить командную работу в организации.
• Функциональная организация может оказаться неудовлетворительной при работе с разнообразными линейками продуктов и специализированными проектами.
• Функциональная специализация ограничивает развитие специалистов широкого профиля или менеджеров с разносторонними способностями.

2. Структура подразделения

Структура подразделения формируется путем создания набора автономных единиц или подразделений, деятельность которых координируется центральным штабом. Например, компания может иметь три подразделения для управления текстилем, цементом и отгрузкой. Но для координации их работы в штаб-квартире организуются некоторые важные службы, такие как корпоративное планирование, финансы, право и исследования и разработки.Эта структура популярна среди гигантских фирм, занимающихся производством нескольких продуктов и работающих в разных географических регионах. Продукты часто не связаны между собой и требуют разного внимания к разным функциям. И у территорий, которые обслуживает фирма, есть свои проблемы.

В структуре подразделения каждое подразделение является полуавтономным и имеет свои собственные ресурсы и возможности. Таким образом, происходит дублирование или умножение видов деятельности, персонала и оборудования. Например, у двух отделов могут быть отдельные отделения маркетинговых исследований или отделы по связям с общественностью.Предположим, что типичная компания имеет два подразделения по производству металлических изделий и цемента соответственно. Каждое подразделение может иметь дополнительную организацию на основе функционального разделения.

3. Продуктовая структура

Продуктовая структура сопровождается гигантскими организациями, имеющими несколько продуктовых линеек. В соответствии с этим каждый основной продукт или продуктовая линейка организованы как отдельное подразделение. Он используется там, где уникальные характеристики продукта имеют большое значение и требуют специализированных машин и оборудования и обученного персонала.Это уместно, когда каждый продукт относительно сложен и для каждого продукта требуется большой капитал. Например. Цемент и транспортировка.

Преимущества структуры, основанной на продуктах, заключаются в следующем:

• Отделение продукта может уменьшить проблемы координации, которые возникают при функциональном отделении. Есть интеграция деятельности, относящейся к определенной линейке продуктов. Это способствует расширению ассортимента и диверсификации.
• Он уделяет особое внимание каждой линейке продуктов.
• Это приводит к специализации физических объектов на основе продуктов, что приводит к экономии.
• Легче оценивать и сравнивать эффективность различных продуктовых подразделений.
• Он держит производственные проблемы изолированными от других.
• Поскольку от каждого менеджера по продукту требуется контролировать различные функции производства, продаж и финансов, относящиеся к определенной линейке продуктов, существуют широкие возможности для обучения и повышения квалификации руководителей высшего звена.

Недостатки продуктовой структуры следующие:

• Это приводит к дублированию персонала и материальных средств. Каждое продуктовое подразделение имеет отдельные помещения и персонал. Это может стать делом каждого отдела. Высокая стоимость операций и большие инвестиции делают его непригодным для небольших фирм.
• Предприятию может быть трудно адаптироваться к изменениям в технологии, спросе и т. Д., Хотя продуктовые линейки можно легко добавлять и удалять без нарушения существующих операций.
• Разделение продукта на подразделения иногда может приводить к трудностям в координации определенных специализированных видов деятельности, таких как маркетинг, финансирование и бухгалтерский учет.

4. Географическая или территориальная структура

Географическая структура соблюдается в случае обслуживающих организаций, которые имеют офисы в разных регионах или географических областях. Каждый региональный офис имеет независимые функциональные подразделения для реализации своих задач. Например. Корпорация по страхованию жизни Индии (LIC) имеет полуавтономные подразделения в разных регионах страны.

Территориальное управление имеет следующие преимущества:

• Это приводит к преимуществам местных операций. Местные менеджеры лучше осведомлены об их потребностях и потребностях своих клиентов. Они могут адаптироваться и реагировать на местные ситуации быстро и точно.
• Компания может более эффективно удовлетворять потребности различных регионов.
• Больше внимания можно уделять местным группам клиентов, тем самым повышая имидж и репутацию компании.Это обеспечивает быструю доставку продуктов клиентам в различных областях и интенсивное использование местных рынков.
  

  Бебиблог форум усыновление: усыновление ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  усыновление ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я расскажу, как мы решились на второе усыновление.

  Наверное, как вы уже догадались — это была тоже моя идея. Сейчас я понимаю, что все правильно и все вовремя, но было время, когда дети были меньше, и было очень тяжело.… Но все по порядку.

  Когда мы забрали старшего ребенка домой, за первый год его жизни нам звонили пять раз из опек нашей области и говорили о том, что есть дети. Я заранее сама обзванивала все опеки и говорила, что мы ищем ребенка.

  Так вот, каждый раз я рассказывала об этом супругу. Он очень интересовался тем, что за ребенок, откуда он и т.д., но не делал никаких встречных предложений. Вообще, первые два года, когда в нашей семье появился ребенок, мой супруг очень много работал, а я сильно уставала. Супруг хотел заработать больше денег на развитие бизнеса, а я была жуткой перфекционисткой и «сумасшедшей мамашей». Я постоянно переживала из-за здоровья малыша. Каждый зуб лез с температурой от 39 градусов и выше.

  Мы жили отдельно от родителей, да еще и в квартире, поэтому обсудить проблемы и даже просто поболтать мне было не с кем. А я по натуре очень общительный человек. Врачи нас пугали, что сын слишком мало весил, что нужно лечить его перинатальные «болячки» и т.д. Я обязательно об этом всем напишу отдельно эссе.

  Так вот, когда Андрюшке исполнился 1 год 8 месяцев, мы переехали жить к бабушке моего мужа. Точнее, мы хотели погостить у нее летом, но с тех пор живем здесь уже второй год! Так вот, после того, что я постоянно была одна с ребенком, и все домашние хлопоты были в основном на мне, мы переехали в частный дом, где в одном дворе живут три семьи и все друг другу помогают.

  Думаю, что многие спросят, а что за хлопоты в однокомнатной квартире с одним ребенком? Отвечаю, если проблем нет, я их сама себе придумаю и буду стойко решать, а потом требовать медаль на грудь от уставшего мужа, — знакомо? Я не одевала ребенку подгузники (только на прогулку), готовила есть всем отдельно. Я сама была на особой диете, а ребенку прикорм готовила так, чтобы только приготовить и сразу съесть, никаких «вчерашних» каш! И не дай Бог, еду из баночек каждый день! Если я гуляла один раз в день с сыном (у нас первый этаж и балкона нет), то корила себя за то, что я — плохая мать.

  Я шила, занималась йогой дома, читала книги без остановки (воспитание, закаливание, про наши болезни), вставала каждый день в 6 утра, чтоб все успеть. И этот список можно продолжать до бесконечности… В общем, усложняла максимально жизнь себе, мужу и сыну.

  Пишу это все, чтобы многие женщины узнавали себя. Это особенно сильно выражено у тех женщин, у которых ребенок «поздний» и очень долгожданный. Слава Богу, это все в прошлом, теперь в моей жизни еще больше увлечений. При этом у нас двое детей, но все в кайф, в радость и по силам, все по-женски, без надрыва и «пахоты», хотя иногда бывает, что забываюсь.

  Мы переехали, и я так расслабилась в плане того, что дети (у нас еще племянник и племянница в этом же дворе живут) гуляют сами во дворе, мы только приглядываем, кушать бегают стаей то в один дом, то в другой и т.д. Бабушка мужа Екатерина Петровна (ей 86 лет), дай Бог ей здоровья, нам очень помогала. Да что говорить, помогали все нам и словом, и делом.

  Родители супруга — мама Маша и папа Витя — тоже помогают. Мне стало в разы легче, самое главное, эмоционально. Работы я не боялась никогда, поэтому начала потихоньку грустить о грудничке. Я вспоминала, какой был Андрюшка наш маленький и беспомощный, а тут он уже все сам и кушает, и даже просыпается ночью не каждый день.

  И я почувствовала, что опять хочу малыша, что соскучилась по пеленкам-распашонкам. Рассказала мужу. Он говорит, что не могу сейчас тебе помогать с детьми, т.е. и не против, но и вижу, что не особо рад перспективе опять погрузиться в заботы о маленьком ребенке. Просила Матронушку и Серафима Саровского, чтобы он дал нам еще деток. Была надежда, что сама забеременею (часто так бывает, когда берешь детей, а потом у самой получается забеременеть). А мысль засела глубоко и чувство опять такое — надо поспешить собирать документы на второго ребенка. Все были, откровенно говоря, в недоумении: куда спешим, маленькая разница в возрасте у детей получится. Тяжело с двумя детьми будет: и финансово, и физически, и эмоционально.

  Но я из таких людей, которые живут по принципу — «куй железо, пока горячо!» Добилась от мужа положительного результата и начала документы собирать (вот даже в первом слове предложения понятно, что я на него очень давила). Собрала все быстро, опыт уже был. Почему-то у меня в голове сложилась картинка, что идеальная разница между детьми — два года. К примеру, усыновили четыре ребенка подряд, а к сорока годам можно уже и планировать свою реализацию, карьеру и путешествия (многодетные родители поймут, какое это заблуждение).

  Узнаете подростковый максимализм и перфекционизм? От них я начала избавляться совсем недавно, потому что начала понимать реалии жизни. Документы собраны, ждем. И — ничего, ни одного звонка, никаких изменений. Так пролетело несколько месяцев. И вот после Нового года я поняла, что ждать мы будем долго, надо что-то делать. Я поехала в одну из опек нашего города, где работает очень хороший специалист, с которым у меня нормальные отношения. Рассказала о нашей ситуации. Она честно сказала, что даже если бы мы у нее не снялись с очереди усыновителей, то до нас еще бы очередь с первым ребенком не дошла. А нашему сыну, между прочим, уже исполнилось 2 года. Она объяснила, что детей очень мало, а усыновителей много.

  И рассказала, что есть только одна семья из трех детей: мальчик (5 лет) и две девочки (3 года и 1 год). Вспомнила, что недавно рассылка была про парнишку, у которого были проблемы с документами, он гражданин Узбекистана, и его отправили в область. Я вышла из опеки расстроенная. Мужу рассказала все, а он говорит, ну давай троих брать и все сразу «отстреляемся». Получится два мальчика и две девочки — все, как и мечтали.

  Я об этом подумала, но у меня внутренний протест пошел. Я проблему увидела в следующем: старшему ребенку 5 лет, а нашему Андрюше 2 года. Вот думаю, например, начнется адаптационный период, и, например, этот мальчик обидит нашего сына (ну старшие дети частенько в семье младших обижают). Вот думаю, смогу ли я промолчать, смогу ли полюбить этого мальчишку? И поняла, что нет. Все читаю про опыт многодетных родителей. И все пишут, что важно вложить все хорошее в старшего ребенка, что он будет маяком и примером для подражания всем младшим детям (у меня эта мысль откликнулась).

  Знаете, у нас старший Андрюшка именно такой, каким я и мечтала видеть своего первенца. Он очень добрый, открытый, жалостливый и нежадный, очень контактный и всех любит. Вот и ответ, он однозначно должен быть старшим в семье. Тогда я задумалась о мальчике без документов, муж согласился с моими доводами. Нашли мы этого ребенка. Дениска родился в декабре, и на тот момент ему был месяц. Благодаря ему мы узнали нашу Ксению Игоревну — это женщина — не просто специалист по опеке, она пристраивает всех детей, с любыми диагнозами и «бардаком» в документах. Таких людей, как она, я не встречала за всю жизнь.

  О ней ходят легенды, она использует любые возможности помочь всем. Когда мы к ней приехали, конечно, начала нас отговаривать, но по-доброму, ребенок — национальный. Мы объяснили, что мечтаем об интернациональной семье. И Дениска нам очень понравился. В общем, началось. Мама биологическая — беженка, отказ написала, но была официально не разведена, поэтому никто ребенка взять не может, пока не найдут папу в Узбекистане.

  Мы подняли всех знакомых: милицию, неофициальные каналы, нашли знакомых даже в Москве в посольстве. Я просила отдать ребенка на время под опеку, чтобы малыш был не в доме малютки, а в семье. Но это незаконно, правительство Узбекистана могло подать в суд на опеку, и дело «пахло» международным скандалом. Понимаете, вот и все, ждите официального ответа от правительства, пока они не найдут биологического отца.

  Я молилась о том, чтобы поскорее малыша забрали из учреждения, пусть не мы, просто чтобы он был в семье, а не деградировал в доме малютки. Приехали в очередной раз в опеку, это в области, у них в городе большой храм. А я по поводу Дениса молилась иконе «Нечаянная радость», даже не знаю почему. Вот захожу в храм свечку поставить, людей нет. Думаю, буду именно эту икону Божьей Матери искать, в таком храме она точно будет, он старинный. Ищу, молюсь, и в этот момент поднимаю глаза, а икона Божьей Матери «Нечаянная радость» нарисована над головой на всю стену.

  Я заплакала от счастья, поняла, что не оставит она Дениса, что у него все будет хорошо. Забегая вперед, скажу, что когда мальчику было полгода, его забрало правительство Узбекистана. Наша Ксения Игоревна его выхлопотала, потому что, оказывается, это первый случай, чтобы им выдавали такого маленького ребенка. Обычно проблема с документами тянется годами, а дети — абсолютно здоровые дети — в это время живут в домах ребенка. Мы становились на очередь в область и были 224-е, а в это время дети без документов живут в домах ребенка. Это наша страна, ее страшные реалии.

  Не подумайте ничего такого, я — патриот, и я горжусь тем, что живу в России, но такие вопиющие случаи нередки. Просто это мы с вами делаем нашу страну такой, страну, где больше всего детских домов и брошенных детей. Эта тема отдельного эссе, просто в следующий раз, когда узнаете, что есть многодетная малоимущая семья, ее не осудите, а помогите чем можете, чтобы по

  истории усыновления новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  Очень хочу рассказать вам историю — это небольшой отрывок моей жизни.

  Совсем недавно в моей душе возник помысел рассказать об опыте бесплодия в нашей семье, чтобы поддержать таких же женщин, а их сейчас, как показывает практика, все больше. Написала я письмо модератору одной женской группы с предложением о встрече женской на данную тему, модератор в ответ предложила мне описать историю небольшой статьей. Я ответила отказом, мне хотелось живого общения и передать свои эмоции, увидеть и послушать, как это происходило в других семьях. Ну и писать статьи — это же навык, которого у меня не было. К сожалению, или счастью на данную встречу не было ни одной заявки, был только один вопрос и все))).

  И я стала думать, почему, почему так много женщин страдают данной проблемой, и никто не захотел встретиться, рассказать свою историю, поддержать другую такую же страждущую душу.

  А между тем, параллельно, я активно начала поддерживать женщин, у которых возникли проблемы с детьми дома, вопросы в усыновлении или воспитании. Женщины живут в разных городах, с кем-то я говорю по телефону, с кем-то мы переписываемся, и каждый раз я слышу одно и тоже: «Спасибо, я так рада, что у меня есть возможность поделиться с тобой, ведь именно ты меня можешь понять!»

  Вот так, ко мне пришел ответ, что, наверное, женщинам, которые хотят родить, я, конечно, помочь не могу, ведь у меня самой нет пока положительного результата в этой области. Я могу выслушать, подсказать и помочь женщинам и мужчинам, которые задумались или уже решились на усыновление. Ведь в нашей семье, на сегодняшний день уже подрастают два сыночка, пока два.

  Ну а теперь моя история….

  Я выходила замуж в 22 года, за мужчину, настоящего мужчину, каждый день благодарю Бога за такой подарок. Я настояла на том, чтобы мы прожили год до свадьбы вместе (да, на тот момент я была так воспитана, сама из семьи, где родители развелись, была очень осторожна в этом вопросе. Сразу напишу, я в православной вере начинаю делать первые шаги и теперь понимаю, с чего нужно начинать семью). Мы обговорили с супругом вопрос деторождения и решили, что детей хотим сразу, и ничего страшного, если на свадьбе я буду с «животиком». Мой супруг — раньше не ходит каждое воскресенье в церковь, но очень хотел повенчаться, я же не хотела, понимала, что это на всю жизнь)). Женились мы в Андреевский пост, поэтому не то что повенчаться, а даже благословения на брак батюшка не дал.

  Пошли годы совместной жизни, детей не было, но были интересные события в жизни: поездки, покупки и т.д. Потом наступил момент, когда я уговорила супруга на ипотеку, до этого момента мы жили у его родителей. Выплачиваем ипотеку, параллельно моя карьера идет в гору: начинала продавцом спортивных товаров, в декрет пошла с должности менеджером по подбору персонала в очень крупной и классной компании нашего города. Также я начала вести частных клиентов — подбирать персонал в небольшие фирмы. Процесс этот мне приносил удовольствие, я запоем работала, часто встречалась с подругами, мы ходили в кафе и общались, иногда ходили в клубы, супругу это не нравилось, такое времяпрепровождение ему претило, но кого это волновало! Также я любила красиво одеться, часто даже вызывающе, назовем это — культурно раздеться и «выйти в свет», на каждом корпоративе красовалась. По роду работы ездила в командировки и повидала очень много российских городов. Все это пишу для того, чтобы жива была картина перед вами, какой жизнью я пыталась заменить простое человеческое счастье — быть женой, мамой, сестрой и дочерью, быть все время, а не мимоходом исполнять эти роли!

  Отдельно расскажу о своем здоровье. По женской части оно очень страдало и не по женской тоже))). Ну и конечно гормоны, у меня был повышен пролактин. При норме 250 у меня он был 500-600, конечно, мне назначили гормонотерапию, я пила противозачаточные три года и достинекс. После отмены данных препаратов я должна была забеременеть, но этого не произошло. Я бросила лечение на несколько лет, решила опять жить обычной жизнью — отпустило, но потом: опять слезы, истерики и т.д. (спасалась только историями девочек, которые смогли родить, а позже историями усыновлений. Это очень мощный ресурс — читать положительные примеры и опыт разных людей. Последней попыткой для меня была лапароскопия. Я попала к «светиле медицины» нашей области, он пролечил мне мое воспаление в стационаре, потом я легла на операцию. Мне прочистили трубы от чего-то, спаек не было, счистили эндометриоз, удалили часть яичника, на котором постоянно появлялась эндометриоидная киста. После всего этого мой организм ввели в климакс на три месяца, да-да именно! Эта сейчас очень распространённая практика. Все это, как вы понимаете, не в простой городской больнице, спасибо моей работе, где каждого сотрудника обеспечивали полисом ДМС, потому что стоит это лечение очень больших денег. Затем мы с супругом поехали в санаторий на радоновые ванны — при эндометриозе они очень помогают и, конечно, не было сомнений, что после всего пережитого и сделанного, я, наконец, увижу заветные «две полосочки». Я здорова, супруг тоже, но ничего не происходит, кроме очередной истерики и понимания — традиционная медицина мне помочь не может.

  Ну, и самое главное — это мое психологическое состояние, здесь подробней, ведь очень многие узнают себя, очень многие…

  Сначала я понимала, что хочу детей, их будет трое: два мальчика и девочка (так в родительской семье, у меня два любимых и духовно близких брата, с которыми я общаюсь на все темы до сих пор, слава Богу). Я очень боялась почему-то, что может случиться так, что я рожу ребенка неполноценного. Тогда еще я не сталкивалась с такими детьми и не понимала, какое — это счастье, какая это Божья благодать! Детей все не было, а подруги и друзья, знакомые и родственники рожали, залетали и многие сетовали на это. Я сначала просто удивлялась, ну что мы, хуже всех? И достаток есть и желание, а детей Бог не дает. И начался в моей жизни период обвинения Бога, все и вся. Что всякие «алкашки» (прости Господи, так и думала) рожают, девочки залетают, детей бросают, а я тут — такая вся правильная и праведная не могу даже забеременеть. Потом у меня накатывало такое отчаяние, что я не могла видеть беременных и младенцев, я рыдала как «белуга» днями и ночами. Потом отпускало, и я держалась какое-то время на поддельном счастье (удовольствия, карьера, развлечения), но проходило время и все заново. Помню, мне попалась статья одного замечательного психолога Галины Белозуб (очень рекомендую всем: пишет и публикует письма и рассказы в газете «Моя семья») о женщине, в которой я увидела себя, точнее, это было точное описание моей ситуации! Психолог задавала автору письма один простой вопрос: « Вы хотите детей или походить беременными, чтоб все как в рекламе, чтоб все баловали Вас, чтоб Вы чувствовали, как растет животик?». И, о ужас, я поняла, что хотела именно этого состояния. Понимаете, мне надо было, чтоб как все, так и я, «годы то идут», родители и знакомые давят, спрашивают, жалеют. Это ужасно, но они действительно хотят нам как лучше, нельзя их за это винить, они просто Вас не понимают. Родители мужа заговорили об ЭКО, но я категорически против этой процедуры была, потому что начала уже тогда ходить в церковь и читать молитвы. Молитвы я читала первое время, чтобы Господь дал детей, т.е. без благодарности к нему за все блага мне данные.

  Как-то раз в очередной кризисный момент для меня я наткнулась на книгу «Материнская любовь» Некрасова. Наверное, с этого момента начало что-то происходить в моей жизни по-другому, во мне начала просыпаться мое самопознание. Вместе с этим пришел кризис в нашу семью, не было развития никакого: дом-работа-развлечения… Мы были на грани развода с супругом, очень страшное время, когда закрадывались сомнения в душу, а тот ли это человек, а нужна ли я ему «такая бесплодная», мы, по сути, жили каждый своей жизнью, просто в одной квартире. И вот наступил момент, когда я познакомилась с группой девочек на тренинге по коучингу (дружим мы уже почти 5 лет). Так вот одна из девушек начала рассказывать странные вещи о том, что женщина — это особенное существо, про то, что от нее зависит во многом счастье семьи, от ее целомудренности, преданности, веры в него, в супруга. После этого понеслась потоком информация про духовность, нравственность, про настоящее здоровье без лекарств и появилось желание молиться и не только просить, но и благодарить. Слава Богу за все! Я пересмотрела всю свою жизнь — душевное состояние, образ жизни и мыслей, гардероб, подруги с другими ценностями и родные сами начали отдаляться. И тут я увидела, как прекрасен мир, как много в моей жизни мне дал Господь, какой замечательный у меня супруг (мы влюбились друг в друга вновь), что, оказывается, есть люди, внимание! которым тоже нужна твоя помощь и ты можешь не просто сидеть и ныть, а сделать что-то очень полезное для них. В моей жизни появилась возможность быть нужной благотворительному фонду и это одна из самых лучших встреч, ведь такое количество невероятных людей в одном месте — это Рай на земле. Я начала ходить в церковь, мы с супругом повенчались, и я поняла, что во мне такое количество любви нерастраченной, что мне ее нужно дарить кому-то. Я решила пойти учиться на психолога и в дальнейшем посвятить себя работе с детьми из детских домов. Хорошо, что сейчас есть возможность пообщаться с грамотными людьми на тему: а кем мне нужно стать в будущем (уважаемые родители, не ленитесь найти наставника для своего ребенка, который поможет ему определиться с будущей деятельностью во взрослой жизни). Мне четко сказали, что это не решит моей основной потребности — быть мамой. Тогда появилось понимание, что если я не могу родить, то мы можем взять малыша, от которого отказались другие. Конечно, я поговорила с мужем, он был категорически против. Я нашла в интернете истории с положительным опытом в аналогичной ситуации, и начала «работать» с мужем. Прошло полгода и опять я к нему с этим вопросом, он сказал: «хорошо, давай узнавай, что для этого надо». Я прошла школу приемных родителей сама, т.к. не было места в этом потоке для двоих. Мы собрали пакет документов. На фотографии в фонде «Я без мамы» я увидела чудного мальчишку годовалого возраста, он был без одной ноги до колена. Я до сих пор помню, с какой дрожью я рассказывала о нем супругу и помню его спокойный такой ответ: «Отлично. Найди его. Значит, будем растить паралимпийца» (мы достаточно спортивная семья). Представляете, как я радовалась тому, что рядом со мной единомышленник, как плакала от счастья, что именно мне Господь дал такого мужа, и как я грустила о том, что так долго была для него не самой хорошей женой. Для себя мы определили критерии того, какого малыша хотим взять. Для нас очень важно было отсутствие генетических заболеваний и ВИЧ (сейчас и это во мне вызывает улыбку, какими глупыми, недалекими и непросвещенными были мы тогда). Единственное разногласие — я хотела «годовасика», а супруг новорожденного. И здесь нас Господь не оставил, он дал мне мудрости просто послушаться своего мужа, как это должно быть всегда и у всех. Мы начали поиск, точнее его начала я, потому что мой супруг, поняв, что скоро будет пополнение, стал очень усердно зарабатывать деньги. О да, для мужчин дети — это очень сильный стимул в жизни и «правильная» жена тоже!

  Я стала на очередь в опеку нашего района. Немного о встрече. В опеке разговаривают прямолинейно, грубо и правильно делают! Недостаточная работа опеки и непонимание своих мотивов приводит к тому, что детей возвращают. Вы можете себе представить маленькое существо, которое бросили дважды! Дважды предали и выкинули, как котенка. Знаете, это убийство — моральное, психологическое и духовное.

  Мы взяли благословение у батюшки на усыновление и началось….

  В опеке я заполнила все бумаги, и меня поставили на очередь 21, сказали, ну примерно полгодика ждать придется. Я сама выписала телефоны всех опек нашей области и прозвонила их за один день, честно сказала, что мы рассматриваем любые варианты, что физические увечья не страшны, но не хотим генетику и ВИЧ. А ровно через три дня мне позвонили из города N. Понимаете, три дня! Мне сказали, что есть мальчик, ему две недели, что «в принципе, со здоровьем нормально», но у него контакт гепатита В и С, я не знала, что это такое конкретно, но сразу сказала, что мы приедем через день. Еще сотрудник опеки сказала, что родился он 13 декабря, а на работе у нас есть очень верующая девушка, она сразу сказал мне, что это день «Андрея Первозванного», и я сразу решила, что это имя будет носить наш сын. Забегая вперед скажу, что когда Андрюшке было полтора года, мы встретились с моими подругами детства и тогда Ира, одна из них, мне напомнила, что все детство я всем подряд твердила, что у меня первый будет сын и назову я его Андреем, в честь старшего брата. Вот так Господь знает все наперёд и дает нам понять, что он с нами, что он все знает, слышит и хочет нам только лучшего, а нам нужно всего лишь ждать и молиться, а потом не забывать благодарить его почаще. Я перевернула интернет про наш диагноз основной (их было на страницу формата А4), что это такое за «бяка-закаляка кусачая» и сообщила мужу радостную новость. Он сказал, что я сошла с ума. Я, правда, очень переживала, что муж скажет «нет». Проговорив дома вечер, мы решили, что поедем и просто посмотрим, никаких решений принимать не будем сразу, просто посмотрим. Мы поехали. Всю дорогу я молилась, муж молчал. Заполнили бумаги в опеке и поехали в больницу, нам сказали подождать главврача, которая расскажет о состоянии здоровья малыша. Нам пришлось ждать примерно 40 минут, муж работает, я думаю о жизни. В этот самый момент, ко мне пришло понимание, что все будет хорошо и стало так спокойно, так радостно на душе. Принесли нашего крошку, первое, что я подумала, что он такой маленький, кожа красного цвета, большой нос и взгляд, как у древнего старца, но он был для меня самым прекрасным ребенком на свете. Я смотрела на него, а он на меня, глаза в глаза, понимаете, он видел и понимал меня, я вслух ответила ему: «Как долго мы тебя ждали», а он, он улыбнулся и я разревелась. Потом, конечно, я прочитала, что это объясняется тем, что у детей бывают в этом возрасте мимические сокращения мышц. Может и так, но почему это произошло именно при нашей первой встречи?! Супруг взглянул одним глазком на него и дальше работал по телефону. Врач пришла и долго рассказывала про весь список заболеваний, но мне было уже все равно, была одна мысль, когда его можно забрать домой. Дальше нам нужно было в опеке сказать ответ по поводу малыша. Едем в машине, муж молчит, я тоже. Уже подъезжая к опеке, спрашиваю, что думает по этому поводу, очень нервничала, потому что видела, как ему тяжело было принять такое ответственное решение. И тут он так просто говорит мне: «Ребенок, как ребенок, мы ж не в магазине выбираем, надо брать». Дальше надо было ждать суда, чтоб забрать малыша. Скоро Новый год, конец года, отчетность, какие такие усыновления? Конечно, суд назначили на после праздничное время, на январь. Новый год мы отмечали с супругом сами, но в комнате уже была кроватка и все атрибуты для новорожденного, и это был самый спокойный Новый год для меня, я поняла, что скоро стану мамой, настоящей мамой ребенка!

  В тот момент, когда я покупала коврик для йоги, мне звонят из опеки и говорят, что на завтра назначен суд! Прибегаю домой, говорю мужу, что делать, вещи брать для малого или не отдадут нам его, опыта-то нет. В общем, все взяли и поехали забирать нашего «сынулю». Суд состоялся, на суде, как научила меня сотрудник опеки, я начала рассказывать судье про то, что малышу нужна ласка и любовь, квалифицированная помощь врача-невролога и в нашем крупном городе это все намного быстрее можно организовать. Судья, наверное, увидел нашу решимость, ну и без божьего благословения не обошлось, нам разрешили забрать малыша в этот же день (обычно решение суда выполняется в десятидневный срок). Заехали к сестре двоюродной, она родитель со стажем. Малой капризничает, спрашиваю, у нее, почему — она говорит, наверное, кушать пора и правда, кушать захотел (понимаете, насколько мы были не подготовлены тогда морально и информационно). Потом едем домой, представляете, на руках ребенок, наш ребенок! И мы теперь родители, и несем за него ответственность и все, наша жизнь изменилась, навсегда.

  Приехав домой, звоним родителям, что дома, что доехали, в надежде на то, что они придут и помогут нам справиться с волнением. Родители очень обрадовались, сказали: «Слава Богу» и не приехали, не хотели нарушать нашу семейную идиллию, а просто сели отмечать сей факт. Эту первую ночь я буду помнить всю жизнь, она была самой беспокойной и самой счастливой на тот отрезок в моей жизни. Я просыпалась каждую минутку, чтоб посмотреть на него, чтоб понять, что это не сон, что он рядом, понюхать его и погладить. Он сопит и пахнет молочком, а я плачу от счастья. Это было три года назад. Сегодня 12 декабря и завтра нашему сынуле три годика, прейдут его поздравить самые родные и любимые люди, а в воскресенье мы пойдем в церковь, и я буду очень молиться за рабу божию, которая выносила для нас это чудо из чудес. Я знаю, что эта женщина неблагополучная, но у меня возникает только два чувства к ней — огромная благодарность и любовь. Сейчас дописываю эту статью, реву и понимаю, что еще одно письмо в будущее для нашего старшего сыночка готово. Слава Богу за все!

  Дорогие друзья, я написала эту статью не для того, чтобы вы сказали — какие молодцы, но для того, чтобы те люди, которые задумывались об усыновлении, поняли, что эта Божья благодать, воспитывать таких малышей. Было много всего: проблемы со здоровьем, страх о том, как рассказать нашему сыну, что носила я его не в животике, а в сердце своем, что это ожидание длилось не девять месяцев, а семь лет, что нет дороже для меня и моего супруга наших сыновей, что они продолжатели нашего рода и самые лучшие в мире дети.

  Все диагнозы нашему сыну сняли к трем годам, я лечила своего ребенка только гомеопатией, любовью и молитвой, каждое воскресенье мы возим детей причащаться в церковь.

  P/S/ Кстати напомню, что мой супруг именно тот человек, который не очень хотел усыновлять детей, после того, как появился старший сынок, говорил: «Прости меня, я тебя очень люблю, но Андрюшу я люблю больше», а теперь мне говорит: «Знаешь, каждого из вас (меня и сыновей) я люблю по-разному, но всех — больше жизни!»

  С наступающим вас Рождеством и Новым Годом, желаю каждому человеку своего маленького чуда и обязательно помнить, кто это чудо вам подарил.

  Продолжение следует.

  С уважением и огромной любовью, Анна.

  тайное усыновление — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  Это эссе будет более коротким. Я поняла, что рассуждая на разные темы по воспитанию детей, очень важно не просто рассказать о своем опыте, но и задать грамотные вопросы. Дело в том, что опыт каждой конкретной семьи очень узок, и составляющие жизни, такие, как религия, ценности, материальный достаток, детский опыт родителей, это все очень сильно отличается.

  Было бы чудесно, если каждая конкретная семья нашла именно свой личный путь — тот, который поможет всем ее членам стать счастливее и гармоничнее. В общем, вопросы для размышления в этой статьи есть.

  Сегодня я разговаривала с подругой, она уникальная женщина: красива, умна, занимается благотворительностью много лет, но самое главное, она — приемная мама. Удочерила девочку два года назад. Сегодня она прислала мне видео расстановок по Берту Хеллингеру на тему усыновления. Уникальность видео в том, что расстановку ведет сам автор этого метода, наглядно показана суть следующего вопроса: «Отношение самого ребенка к кровным родителям».

  Знаю, что у многих этот вопрос вызовет бурную реакцию и недоумение: «Какое может быть отношение, мать бросила нашу кровиночку, а мы и есть настоящие родители, мы ведь ребенка вырастили и всему научили!». Все так, да не так!

  Ответьте себе честно на несколько вопросов:

  — как я отношусь к кровным (не биологическим, а именно кровным — этот термин ближе к истине и посыл меняется кардинально) родителям своего приемного (или опекаемого) ребенка;

  — как кровные родители влияют на судьбу нашего приемного (или опекаемого) ребенка;

  — как я отношусь к тайне усыновления (равнодушна, боюсь, сержусь, плачу)?;

  — какой посыл моей мысли для нашего приемного (или опекаемого) ребенка, когда я ему говорю (скажу в будущем) или думаю о кровных родителях?

  Недавно прочитала книгу «Дитя двух семей» Людмилы Петрановской, очень рекомендую данного автора, она психолог и 15 лет уже занимается с приемными родителями и изучает феномен приемных детей. Дело в том, что нужно четко понимать и уважать тот факт, что данный ребенок появился на свет благодаря именно кровным родителям, а не приемным. Этот ребенок — не ваша кровь и плоть, а той самой женщины, которая его родила и того самого мужчины, который является кровным отцом.

  А теперь подумайте, что испытывает тот ребенок, который, с одной стороны, любим приемными родителями, а с другой стороны, отвергнута его часть, если есть отрицательные чувства. Например: у вас есть любимая мама, с которой вы очень хорошо общаетесь, и есть супруг (супруга), которого (ую) вы очень любите, но они между собой друг друга «на дух не переносят». Как Вы считаете, как они ведут себя по отношению к Вам — это и есть подлинная любовь? Если человек любит, ведь он отдает и этим счастлив, и от этого приумножается все в его жизни, и в ответ он получает во много раз больше любви.

  Если супруг(а) не любит или ненавидит вашу маму, то он не любит или ненавидит часть вас как целостной личности. Замечательная развязка, это если супруг(а) этот факт осознал, принял и работает именно со своими чувствами и эмоциями. Таким образом, он не перенес ответственность на кого-то, а включил позицию «взрослого» и сам решает эту проблему, соблюдая заповедь «Почитай отца твоего и мать твою, чтобы продлились дни твои на земле, которую Господь, Бог твой, дает тебе» (Исход 20:12) — это пример из Библии, но во всех религиях уважение к родителям есть основа жизни).

  Тяжело в учении, легко в бою. Я не призываю любить кровных родителей своих детей, но Вы можете попытаться принять их, найти хорошее место в вашем сердце для них, независимо от ситуации в жизни. В этом случае будете ли вы сохранять тайну усыновления или нет (эта тема другого эссе), ваш ребенок будет чувствовать ваше абсолютное принятие и уважение себя, как личности. Это очень поможет вам быть близким с вашим приемным (или опекаемым) ребенком в любой жизненной ситуации.

  Если говорить о нашем личном опыте, то факт абсолютного принятия кровных родителей своих детей ко мне пришел еще до появления их самих в нашей семье (слава Богу!). Да, я знаю, что они — асоциальные личности. Да, я знаю, что эти люди оставили своих детей, но я их принимаю, как очень важную часть жизни наших детей, и я благодарю их за то, что они подарили нам возможность реализоваться как родители. Каждый день рождения наших мальчиков мы проводим в церкви, я благодарю Бога за то, что он их нам подарил, и прошу у него, чтобы он помог кровным родителям осознать факт содеянного, раскаяться при жизни и попытаться вымолить свое прощение.

  Кто-то скажет, что это слишком гуманно, но я не хочу брать на себя функции Бога и решать, кто виновен, а кто нет. Жизнь подарила нам такой бесценный подарок, значит, так задумано свыше. Общаясь с другими приемными родителями, я вижу счастье и любовь, но часто она очень эгоистична. Я призываю Вас, мои дорогие, быть более гуманными и начинать прекраснейшие метаморфозы в жизни наших детей «изнутри наружу», т.е. начинать с себя и со своих чувств и эмоций, так сказал Стивен Кови в своем бестселлере «Семь навыков высокоэффективных семей».

  Это правило поможет Вам стать счастливыми независимо от того, как сложится дальнейшая схема «ребенок — кровные родители — приемные родители». У моего супруга более категоричные суждения на этот счет, но нет отрицания — это его выбор, и я его просто принимаю.

  P.S. Кстати, в своей голове я перевела родителей своих детей из ранга «биологических» в ранг «кровных» именно благодаря книге «Дитя двух семей», для меня это было огромное осознание и одна из самых главных личных побед за последний год!

  Всем счастья и осознанности в мыслях и чувствах, ведь Бог есть любовь!

  С уважением, Анна Титова.

  усыновление истории — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

  В прошлом году Александра и Владимир Скробан усыновили сразу двоих мальчиков: братьев Андрея (2,5 года) и Витю (1 год). С приемными детьми они живут уже 5 месяцев, спецификой воспитания сыновей молодая мама активно делится в соцсетях. Каково это — добровольно взять максимальную ответственность за чужие судьбы?

  Мотивы.
  — Я всегда считала, что дети в детском доме — это дети в беде, их надо спасать. Кто, если не мы? Желание подарить семью, любовь и шанс на счастливое будущее тем, кто остался без попечения родителей, оформилось окончательно к весне прошлого года. Тогда и приняли решение, начали собирать документы.

  «Судя по тактичным вопросам, у нас считается, что усыновляют детей только бесплодные пары. Ребята, мне досадно, что приемных детей воспринимают как замену, альтернативу кровным, будто это «на худой конец», запасной выход. Конечно, таких усыновителей полно. Но еще много, очень много людей, которые достаточно зрелые, чтобы искренне хотеть подарить свою любовь детям, оставшимся без попечения родителей. На вопрос: «А мы бы смогли усыновить?», который задают себе, наверное, все пары, мы всегда отвечали: «Да». А сидя на кухне ночью 14 февраля, решили, что время пришло. Честно, когда слышу: «Своих-то не смогли?», я понимаю, что таким людям про любовь не говорят.»

  Процедура усыновления
  — Мне совершенно не понятен существующий «страх перед бюрократией». Это так же нелепо, как отказ от рождения малыша из-за нежелания 9 месяцев быть беременной. По сути, ни одной лишней справки в списке нет. Для усыновления действительно ведь нужно подтвердить, что вы финансово можете себе позволить обеспечение несовершеннолетнего иждивенца, что в вашем доме есть для него место и оно безопасно, что вы не наркоман, не состоите на учете в психиатрии — все логично.
  Кстати, сыновей мы не выбирали, это первые же малыши, которых нам предложила опека. Единственный наш критерий касался возраста — до пяти лет, чтобы успеть адаптировать ребенка к школе.
  Беременная женщина не может задать ребенку установки, какого пола он должен быть, какой внешности. Так что кажется странным выбирать ребенка, как в магазине, выставляя перед ним требования соответствовать вашему стандарту.

  «Знакомиться надо было ехать в другой город, сели и поехали. Увидели. Ничего не екнуло, как во всех романтических историях об усыновлении. Андрей сразу меня ударил. Мы попросили врача подготовить выписку, опеку метнули сделать доки за два часа, одели пацанов в одежду, которую накануне купили, ничего о них не зная, и увезли. Первые несколько часов у меня не было радости — только чувство, что я украла детей. Это все совсем не кино, нет красивой закадровой музыки, и «бедные сиротки» не несутся медленно к вам на руки с развевающимися волосами и глазами, полными слез благодарности. Это просто дети. С соплями, в рваных колготках, напуганные, ждущие маму».

  Первый день дома.
  — Тогда мне казалось, будто я украла детей — настолько им было страшно. 5 часов они молчали, не слезали с кровати, а вечером началась истерика, которая не прекращалась до утра. Никто по команде не может начать любить, и ни в коем случае не нужно насиловать волю малыша и ждать привязанности с первых дней. Если ваш ребенок сразу стал банным листиком — это скорее не знак свыше, а нарушение привязанности: некоторые в детском доме всех женщин называют мамой.
  Не стоит мучить ни себя, ни ребенка в поисках чувств. В конце концов, я просто взрослый человек, который помогает ребенку в беде. Любовь придет в процессе заботы, переживаний и испытаний — это совместный труд.

  «Первую ночь пережили как-то очень сумбурно. Потом была пара дней, когда дети пытались понять, где они. А потом муж уехал на гастроли на четыре дня. Когда я поняла, что остаюсь дома одна С НИМИ, меня вырвало. Это было очень страшно, было ощущение, что я не справлюсь и угроблю детей. Витя не спал. Он орал так, будто его режут тупым ножом, я никогда прежде не слышала такого ужаса в голосе ребенка. Смертный ужас — по-другому не назовешь».

  Реакция окружения
  — Наше решение восторгов не вызвало — это не та ситуация, когда у молодой семьи должен родиться свой ребенок. При том, что для тебя это очень счастливый этап: ты ждешь ребенка, готовишь себя к мысли, что скоро станешь родителем, и очень хочется разделить эту радость с близкими.
  Про желание отступить нас спрашивали часто, и меня этот вопрос ставил в тупик: два взрослых человека принимают решение стать родителями, они это делают не от плохой жизни.
  Конечно, есть усыновители, которые пытаются с помощью детей решить свои проблемы: было очень неприятно, что некоторые на радостную для меня самой новость реагировали репликой: «Только не возвращайте их обратно!» Я что, похожа на человека, который отдаст своего ребенка в детский дом?
  Дети — это дети, а мама — это мама. Без условностей. Но когда дети пришли домой, наши родственники единодушно сплотились в большую любящую семью, недостатка в бабушках, тетях и братьях у моих детей не наблюдается.

  «Какое может иметь значение, что он не из моей клеточки? Кому это важно? Мне? Пф.)) Мужу? Он обожает этих детей. Нашим мамам? Моя полюбила внуков с первой фотографии и моей смски, что мы едем домой. Иначе как роднулечками она их не называет. Вовина мама увидела Витю, который впал в ступор при виде нового человека, и сказала: «Всё, купили бабушку за три копейки».

  Стереотипы
  — В детских учреждениях дети вообще не учатся любить. Маленьких ребятишек в туалет водят по часам. Всех разом. Хочешь не хочешь — на горшок. Их учат только потреблять и быть удобными, по сути — не быть. А они подушки сосут и сами себя укачивают в попытках компенсировать отсутствие главного человека — мамы.
  Поэтому мне физически больно слышать, когда про сирот говорят, что они неблагодарные: их кормят, одевают, а толку нет. Подобного я наслушалась прилично — люди не стесняются говорить такие вещи маме: она же приемная, это какая-то не совсем мама, что ли. Неблагодарные, да? За что и кого они должны благодарить?
  Или другая крайность: приемные родители — герои, и дети вам будут благодарны. Но мы просто родители, ждать благодарности только за то, что я их мама, по-моему, можно только от недостатка ума и любви.
  Что касается прошлого детей: вы берете социальную сироту в свой дом, и это значит, что его родители либо сидят в тюрьме, либо пьют безбожно, либо наркоманы. Но это все относится к социальным заболеваниям, которые не наследуются. У нас же любое отклонение в поведении автоматически списывается на гены. Была просто шокирующая история: привели девочку в опеку, сказали, что у нее проснулся «ген проституции». Это потому что она губы накрасила. Вот от таких стереотипов по-настоящему страшно.
  Могу сказать, что наследуется — это внешность, максимальные возможности интеллекта, некоторые заболевания, способ организма реагировать на внешние раздражители. Да, есть шансы принять в семью легко возбуждающегося ребенка с неспособностью стать великим академиком, но это не факт.

  «Ребята, так не бывает, не придерживайте для себя этот гнилой козырь в рукаве — ваши дети будут результатом вашего воспитания по большей части, вы отвечаете за них. Идеальные родители не те, кто оплачивали детский сад с инженерным уклоном или наряжали младенца в брендовые ползунки. Вы даже знать не будете, как какой-нибудь приличный человек дома на глазах сына унижает жену, зато люди-то какие хорошие, а дети выросли придурками».

  Воспитание.
  Домашний ребенок и сирота — это два разных ребенка. Сейчас мы уже пять месяцев вместе, неплохо познакомились и успокоились, но адаптация длится в среднем год, и я еще вижу, над чем нужно поработать. В Европе психологи называют приемных родителей «специалистами по потере»: фактически они выполняют функцию психотерапевта для своих детей, потому что все сироты пережили страшную потерю, это травмированные дети. Так что как минимум нужно разобраться со своими личными проблемами и тараканами, иначе чем вы сможете ему помочь, если вам самим помощь нужна?

  Чтобы хотя бы краешком сознания понять ребенка, просто представьте, что вас сейчас заберут непонятные люди из семьи и привезут в другую, скажут: «Ваш муж/жена плохо о вас заботился, теперь вы будете жить здесь, вот этот муж собрал все справки, что он хороший и у него жилплощадь позволяет». И вот чужие люди лезут к вам целоваться и всерьез считают, что вас можно успокоить вкусненьким и обнимашками. Ну или купят вам то, чего прежняя семья позволить себе не могла. Вуаля — вы уже привязаны и обожаете новую семью. Так не бывает.

  «Мои дети будут знать, что они приемные. Я не приемлю лжи, тем более в кругу семьи. Собственно, дети уже все знают. Просто взрослые — не всегда взрослые и очень себя жалеют. Ведь честность требует мужества, мудрости и любви. Соврать в самом начале всегда проще, но это никогда не заканчивается хэппи-эндом. Кажется, я уяснила это еще лет в шесть.»

  «Мама, ты мама?» 136й день вместе. Заметила, что уже недельки две не рассказывает, что их били. «Мы семиа! Папа, мама, Андюса, Витюса и два! Котикаа!» За проговариванием придет и осознание.)) «Я маму любит! Я ее капусонок! Мы гмоники!»

  Источник публикации http://prmira.ru

  Приемный ребенок отзывы. Опыт усыновления.

  Содержание:

  Полгода я заглядывала на форумы по усыновлению (на Еве.ру и 7е.ру). Когда уже была в полной боевой готовности усыновить ребенка, решилась выдать свою идею мужу.

  Муж неожиданно принял идею усыновления спокойно и, наверное, даже с радостью. В его понимании брошенные дети это другой мир, которого мы старательно не замечаем, хотя и сокрушаемся о несправедливости судьбы, но проходим мимо со словами «всем не поможешь». Через две недели после моего разговора с мужем я купила билет и полетела в Россию забрать сына. Где-то в глубине души я знала, что у меня уже есть сын, в час икс мы обязательно встретимся.

  В России ровно за месяц, к своему огромному удивлению, собрала все необходимые документы. Очень переживала, что где-нибудь застряну, нарвусь на грубость и глупость «власть имущих», и все затормозится. В общем, стресс был жуткий, кажется, в тот момент я была очень нервной. Но вот через месяц я получила заветную бумажку о возможности быть усыновительницей.

  Позвонила Оксане с форума «Приемный ребенок», записала телефон того ДР, где ее тепло встретили… Собираюсь в путь, накидываю куртку со странным ощущением, что вот, наконец-то, сегодня я ЕГО встречу и всё изменится. С теплым лучиком в сердце покидаю свое тоскливое жилище. Придумается же такое… И вот я в ДР, слушаю вступительную речь главврача о возможно необдуманном поступке, который повлияет на мою личную жизнь…

  Затем она извиняется, что обязана рассказывать о последствиях.

  * * *

  Мне показывают, где спят самые маленькие. Тишина, и лишь сопение. Страшненькие застиранные чепчики, тонюсенькие ручки, все такие разные. Малыши спят, я хочу придти после их пробуждения, мне важно заглянуть в глаза. Мне все еще кажется, что ОН мне по-особому моргнёт :-), а мое сердце ёкнет в ответ.

  Полтора часа жду внизу, примостилась в коридоре на диване. Персонал пьет в соседней комнате чай, старая нянечка расспрашивает сотрудниц обо мне. Ей странно, зачем мне приемный ребенок, когда медицина делает чудеса. Сама, что ли, не может забеременеть? Можно годами стараться и обязательно получится. Некоторые, вон, 15 лет, и получается! Нет, не понимает! Теперь странно мне, я могу и сама, и не через 15 лет. А если бы не могла? Зачем ждать и мучаться так долго-долго эти важные 15 лет? Зачем ждать милости от природы и страдать в одиночестве со своей нерастраченной любовью?

  * * *

  Мы снова в группе, они уже проснулись и ждут, когда их покормят. По-прежнему тихо, удивительно, что никто не плачет… Или бесполезно? Подходить и брать на руки некому. Нянечка одна на десятерых, заливает в бутылочки временное утешение. Утешение строго по режиму, каждые три часа. Мне выносят кроху. Страшненький малипуська, похожий на лягушонка. Маленькое личико, мелкие черты лица, жуткая одежка на вырост… Наверное, не мой, мой должен взглянуть мне в глаза по-особенному…. Почему-то грустно, грустно, что он один, немного не такой, какого я себе представляла. В голове проносятся мысли что жаль, нет выбора (до года возможно-усыновляемый всего он один), а главврач такая приятная женщина, но придется поискать моего мальчика в других Домах Ребенка.

  Вдруг мне дают бутылочку, а что, покормите ребенка… Жадно сосет, таааакой маааленький, захлебывается, большущая дырочка в соске, слишком большая для его 2,5 месяцев. Я пугаюсь, мне меняют соску, его, оказывается, никто не кормил с рук… Да, они кушают сами в своих кроватках, бутылочку посасывают лежа. Главное, правильно ее закрепить… Какой же он все-таки маленький, во мне просыпается нежность к этому беззащитному существу. Он ест и внимательно меня рассматривает, он уже фиксирует взгляд? Следит за моими движениями? Вот это да. Вот он быстренько проглотил содержимое и всматривается в мое лицо и… агукает, агукает мне (!) и улыбается. Вот это да… Это ты мне? Кажется, в нем что-то есть, нет, он совсем не такой уж и страшненький, да, конечно, голышом похож на лягушонка, но такого какого-то хорошего…

  Я, оказывается, не знаю, что ему сказать, я не умею агукать. Ребенка забирают, мы снова у главврача.

  Нет, вы не торопитесь, подумайте хорошенько, а через месяц-другой у нас будет поступление. Будет из чего выбирать. Утро вечера мудренее, в общем, подумайте, и если не захотите возвращаться, не чувствуйте себя ущербной. Вам ведь жить вместе, приходите через месяц, мы вам будем выбирать, нас это не обижает.

  Какая приятная женщина эта главврач. Уютная, большая, от нее исходит тепло, как от булочки. Кажется, она любит свою работу и беспокоится о детях.

  Я еду домой, какое-то странное состояние отупения, я не знаю, что делать, надо с кем-то поговорить. Пишу на форум, мне надо спросить, а что со мной собственно было, мне обязательно разъяснят. Читаю ответы, как все-таки здорово, Интернет, люди которые усыновили, их опыт. Оказывается, не у всех ёкает сразу, главное чтобы не было неприятия.

  Ага, значит со мной все в порядке, я такая же, как и все, со своими сомнениями. Почему-то мне совсем не хочется продолжать поиски ребенка. Я хочу завтра еще раз посмотреть на НЕГО. Меня туда тянет. Там такие приятные люди… Мне хочется, чтобы ОН все же оказался моим чудом, пусть я это пойму и завтра, но чтобы остановиться и не искать больше. Ура, ночью звонит муж. Я уже прочла интернет-ответы, я уже настроена завтра ехать, но все еще с сомнениями, мой ли это малыш. Муж слушает мой подробный рассказ… Оказывается, дети, когда маленькие, не всегда сразу красивые или хорошенькие. А как же, настаивает он, открой свой детский фотоальбом. Хм, смотреть и правда нечего… Чего это я? Здоровый мальчик? Да… Я сознательно вру, я знаю, что его, как мужчину-не медика, введут в ступор странные, никем и ничем не подтвержденные диагнозы матери и младенца. Нет, про медицину не слова.

  Он говорит, надо брать первого, мы не на базаре. Нельзя испытывать судьбу, лучшее враг хорошего. Зачем перебирать младенцев, вес и цвет глаз еще изменится, они еще много-много раз поменяются. Соглашайся… Не позволили фотографировать? Да нет, неважно, какой он. Мы его будем любить, ведь не тот родной, кого родили, а тот, которого любили. Поезжай завтра обязательно, посмотри, потрогай, покорми… И… соглашайся.

  Плохо сплю, мне хочется быстрее оказаться в ДР. Утро, звоню. Невропатолог просит перезвонить, главврача сегодня не будет. Приехать? К нам? Нет, никак нельзя. Звоните и согласовывайте с главврачом. Меня потряхивает, они передумали? Не понравилась? Что, если малыша заберут? Ужас, почему я так нервничаю? Переживаю, что не попала в ДР сегодня. А как же мой малыш? Мой?! Кажется…

  Утро, звоню, ура, главврач будет, но после обеда. Мысли крутятся по часовой. Так, срочно, надо записать ребенка на независимое медобследование. Договариваюсь с больницей. Все сделают за один день, меня, как усыновительницу, примут вне очереди. Как приятно, ну вот, впервые посторонний человек решил посодействовать. Спасибо.

  Вечер, телефонный разговор с главврачом. Обследовать ребенка? Зачем? Диагнозы все известны… У меня нет оснований вам не доверять, оправдываюсь я. На курсах нас предупреждали, судьи спрашивают о независимом обследовании, стараюсь более правдоподобно мямлить. Наша судья ничего подобного не спрашивает, она нормальная. О`кей, завтра утром. Да машина своя, вернемся в три.

  Уфф, кажется, все в порядке. Нормальная судья… Это здорово, Оксана меня тоже предупреждала. Мне начинает нравиться этот маленький город и его жители.

  Заказала такси на завтра к ДР. Подруг ехать в ДР за ребенком просить не хочется, да и бесполезно, усыновление — это против их этики. Есть дела поважнее, работа. Сама того не желая, дуюсь на них, на их месте я вела бы себя по-другому. Нет, я точно другая. Надо быть выше всей этой суеты. Нет, я не должна дуться. У всех своя жизнь. Пытаюсь их оправдать, но не обижаться не получается, и я просто обещаю себе сократить с ними общение в будущем.

  Ура, снова утро. Электричка. Входит невропатолог из ДР. Здоровается и проходит мимо. Видимо не хочет смущать или отвечать на мои вопросы. Приехали, идем вместе к ДР. Идти недолго, по дороге она меня расспрашивает о моем странном желании усыновить. Зачем это мне надо? Я, оказывается, молодая женщина. Хм, в 28 можно и девушкой назвать.

  26 лет работы в Домах Ребенка. Детей нет. Вы что думаете, они университеты закончат??? За 26 лет работы я могла выбрать лучшего, но не сделала этого. Жаль, за 26 лет так и не смогла поменять точку зрения. Странно, вроде тетка неплохая и совсем без детей. Кто ее ждет дома в ее 50? Кто навещает по праздникам? Кому она звонит, чтобы поделиться радостью? Коллегам?

  * * *

  До сих пор не знаю, зачем я возила ребенка на обследование. Я ведь с самого начала не поверила бумаге, в которой было написано, что у ребенка внутриутробная инфекция с поражением печени, головного мозга и ЦНС. Кто мог написать такую бяку, не подтвердив это ни одним анализом крови?

  Именно в этот день я окончательно решила, возвращаемся из поликлиники, черт с ними, с результатами, не буду я их ждать. Надо бежать в опеку писать заявление на усыновление. Это будет мой малыш! Суд назначен на послезавтра, вот так удача, вот в чем прелесть маленького города, в котором можно быстро все решить и договориться. Я несусь домой, меня трясет, я замерзла и слегла с температурой. Почти все позади меня отпустило, и вот она, простуда! Завтра надо покупать одежду на выписку, я как суеверная беременная женщина не купила ничего, кроме коляски. Весь следующий день я носилась, скупая товары для младенцев. Советы соседки оказались очень кстати, и я не купила ничего лишнего или ненужного.

  * * *

  Судный день оказался на удивление легким, в 15.00 я была дома с Жоркой. Суд длился 5 минут, затем в ЗАГСе мне выдали новое свидетельство и поздравили с мамством! Урра, свершилось, мне хочется орать и прыгать, но никого рядом нет и мне некому пока похвастаться. После оформления всех бумаг, а мне пришлось еще и в роддом заехать за каким-то листом, я приехала забирать сына. Вручила небольшие презенты и поднялась одевать в дорогу Жорку. Помню, что побоялась его переодевать, он такой маленький, а у меня нет опыта. Одела его невропатолог, и в красивой одежке он мне показался таким милым пупсом. И уже не таким страшным…

  Почти всю дорогу он спал, совсем не плакал, я держала его на руках с еле скрываемым восторгом. Неужели это я, а это мой сын, у нас все получилось, и теперь мы будем вместе? Меня переполняли эмоции.

  * * *

  Жорке в январе 2005 года исполнится 6 месяцев. Это наше самое родное и расчудесное счастье, кайфовый ребенок… Мы его обожаем, папа иногда даже спасает от мамы Жорку, так как я, по его словам, затискиваю ребенка. Мне Жорка кажется красивым ребенком, ну, возможно, красивым он кажется только нам — его родителям. Но то, что он обаяшка, это факт! Сейчас мне даже странно, ну как он мне в мой первый визит мог показаться страшненьким? Я много с ним гуляю, благо в этой стране прогулка с малышами не экстрим, а сплошное удовольствие. Ко мне постоянно подходят разного возраста люди, чтобы сказать, какой у меня замечательный и симпатичный малыш, поздравляют меня.

  Жорка обожает внимание, улыбается так, что тает сердце, каждая женщина чувствует себя особенной, так он их одаривает улыбками, закачаешься. Папа обожает брать в супермаркет Жорика с собой, у кассы, как правило, очередь, и Жорка успевает очаровательно улыбнуться, а некоторым даже полепетать на тарабарском наречии. В итоге папа собирает море комплиментов и покидает супермаркет с очередной порцией удовольствия.

  Жора очень спокойный ребенок, муж часто повторяет: «Катька, ну как же тебе повезло, тебе попался такой кайфовый ребенок! Как здорово, что ты такая решительная и тебя посетила очередная суперидея, и ты рискнула реализовать ее».

  Я же думаю, за что мне так повезло? Наверное, я неплохой человек, раз такое чудо теперь с нами.

  Жорка уже с радостью уплетает кашку. При нем я стараюсь ничего не есть, так как он начинает смешно причмокивать губами, именно поэтому я решилась давать ему прикорм. У него в 5,5 месяцев вылез зуб. Я до сих пор нахожусь в диком восторге от этого факта. Мы, сумасшедшие родители, возили в коляске его в зоопарк. Папа приподнимал его на руках, то и дело показывая животных.

  Жорик у нас без ума от папы, так как наш папаша все свободное от работы время носится с Жоркой, то песни ему поет, какие вспомнит. То рассказывает что-нибудь, а Жорка слушает и улыбается. Просто носит на руках по квартире, показывая все углы. Иногда даже приходится отгонять папу, чтобы деть мог сам поиграть. Спать укладывает, колыбельные напевает…

  Жорка просыпается всегда с улыбкой и гулит громко, пока не проснемся мы. Плачет редко, и то, когда хочет кушать, а бутылочки рядом нет.

  Сейчас у него чешутся десны, он грызет все игрушки, если игруха большая, то сильно возмущается, почему она сопротивляется. Ползать пока не научился, пытается, но у него не получается. Просто обожает, когда его ставят на ножки и поддерживают, начинает радостно верещать и улыбаться.

  Меня, благодаря Жорику потянуло на рукодельные подвиги. Я ему «обшила» кроватку — сшила покрывало, бортик, подушку, даже постельное белье! В — проекте спортивные костюмчики для дома.

  Моя жизнь стала наполненной и более легкой, что ли. Теперь любые проблемы мне кажутся незначительными, так как с Жоркой мне теперь море по колено. Я все могу и мне все по силам! Ради Жорки я готова горы свернуть.

  k@terin@

  Каждый новый день мы строим планы на будущее. Но у будущего свои планы.

  Человеческий организм не совершенен, и есть множество болезней, благодаря чему мировая медицина делает вид, что успешно борется — доказательство. Именно противостоянию одной из разновидностей рака и посвящен сегодняшний день.

  15 сентября — день борьбы с лимфомой.

  Чётких причин возникновения лимфом врачи не могут вызвать. Могут лишь притянуть за уши некоторые провоцирующие факторы.По мнению учёных, рост уровня заболеваний лимфы зависит от расы, места жительства и пола. Исследования показали, что у мужчин чаще встречается заболевание, чем у женщин. Также считаются люди, которые страдают ревматоидным артритом при наличии 2-х и более пораженных суставов больше подвержены опасности развития лимфомы. Также бытует мнение, что краска для волос также увеличивает опасность развития этой болезни. Если волосы подвергаются окрашиванию 1 раза в месяц, то риск заболевания увеличивается до 26%.Самой вредной была признана тёмная краска.

  Я крепкий афроамериканский негр с артритом, злоупотребляющий тёмной краской для волос, если бы не нарушила статистику.

  Борюсь с лимфомой уже третий год. В моём недуг спровоцирован перенесённой во взрослом состоянии краснухой, которая даёт осложнение на лимфосистему. Почему не сработала сделанная в детстве прививка — хер его знает. Поэтому тут никто не застрахован и у меня нет рецепта из серии «Прививайте детей, а то пиздец!».

  Я не скрываю. Почти все, правда, восприняли мой пост двухлетней давности в инстаграме как чёрный юмор, но, друзья, чёрт возьми. Если у человека есть ребёнок, он никогда не будет шутить насчёт детской смертности, и когда у человека настоящий рак, он по его поводу, конечно, будет шутить, но всё-таки не так, как другие, чуть-чуть иначе, с большим на то основанием.

  Впрочем, я и не особо афиширую сейчас. По разным причинам. Во-первых, не все реагируют адекватно. Начинаются слёзы, сопли — тебя словно превентивно хоронят.О, как это дискомфортно, как много ресурса уходит и энергия на то, чтобы утешать их. Чтобы гасить эту гипертрофированную жалость, затуманивающую собеседнику мозг. Хочется встряхнуть: ребят, ну камон, это же я.

  Во-вторых, некоторые из них, как оказалось, начали действовать настороженно, даже немного брезгливо. Панически мыть руки и всячески дистанцироваться.

  И, третье, мне немного стыдно быть онкобольной. Звучит абсурдно, но до сих пор признать себя больным — означает заклеймить себя.Я не хочу использовать болезнь как оправдание, хотя иногда я задумываюсь, насколько бы продуктивнее и благополучнее я была, будь не её.

  Как бы то ни было, умирать я не хочу и, кажется, не собираюсь. И всем — а прежде всего себе — напоминаю, из всех праздников важнее всего праздновать Жизнь.

  И делать это — ежедневно.

  .

  @ zmeika251 (Настасья) — дневник на Babyblog.ru

  Всем привет! Рожал ли кто-нибудь в этом году в 3 рд. г.Воронежа? Что брать с собой? Нужна ли одежда малышу? Какие вещи пригодились на плановую госпитализацию? А то что-то сумка габаритная выходит, думаю, не набрала ли я лишнего … Что собрала: халат, сорочка, тапки, полотенце большое, маленькое (микрофибры из декатлона), два контейнера круглых (вместо тарелок), вилка, ложка, ч.ложка, кружка, полотенце кухонное. Прокладки сени 15 шт (но кажутся огроменными), трусы сеточкой 5 шт., влаж.туалетная бумага, пеленки 60х60 — 15 шт., салфетки вл. Хаггис, подгузники Хаггис 0 — 50 шт. (В дет.мире по акции были дешевле, чем 25 шт.), Прокладки Tena 6 шт., Вкладыши для груди 10шт. В косметичку: шампунь, бальзам, мыло детское (нужно ли? Если в рд. Раздельное пребывание), зб паста, щетка, рулон туал.бум., Дезодорант, расческа, станок, зеркало, зарядка для тел. и отельный аккумулятор, блокнот, ручка. В род.зал: пеленки 60х90 — 5шт, станок, вода 2х0,7 со спорт. горлышком, 4 шт. мюсли яблочных.Доложу еще 2 пары носков хб, и трусов, пурелан для груди. Спасибо. # воронеж

  .

  Противозачаточные и беременность: Page not found — Popit

  Рекомендации будущей матери, противозачаточные средства, самопроизвольный аборт

  Материнство – высшее проявление женского начала.

   Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее дети были самыми здоровыми, умными и красивыми.

  Прочитайте внимательно наши рекомендации и мы уверены, что они помогут осуществлению Вашей мечты.

  Желательно запланировать беременность заранее и посетить гинеколога предварительно. Это поможет Вам избежать ненужных рисков во время беременности и родить здорового ребенка.

  На консультации будьте предельно откровенны и отвечайте  правдиво на все вопросы врача. Какие вопросы Вам будут заданы?

  Первый вопрос – это история Вашей семьи. Что это значит?

  К сожалению,  некоторые  заболевания передаются по наследству. Если кто-либо из близких страдал сахарным диабетом, гипертонией, эпилепсией, олигофренией, психическими заболеваниями, а также были случаи рождения близнецов, врач, наверняка, предложит Вам консультацию врача-генетика. Генетический анализ  включает  детальное  изучение истории болезней членов семьи, а также  лабораторные исследования. Он поможет обнаружить Вашу предрасположенность и к таким заболеваниям, как талассемия и гемофилия – наследственные заболевания крови, мышечная дистрофия, муковисцедоз – наследственное заболевание желез внутренней секреции и некоторым другим. Современные диагностические методы позволят при точном выполнении всех рекомендаций специалиста вовремя обнаружить патологию беременности и принять необходимые меры.

  Следующий вопрос – история Ваших болезней. Дело в том, что женщины, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертония, эпилепсия, а также рядом других хронических заболеваний, требуют специального медицинского ухода и наблюдения в ходе беременности. Например, женщины-диабетики, зависимые от инсулина, имеют более высокий риск самопроизвольных абортов или дефектов рождения, но, если сахар в крови до и во время беременности контролируем, есть все шансы выносить и родить здорового ребенка.

  Особое внимание стоит обратить на  болезни, предшествующие зачатию, и сообщить о них  врачу.

  Основные вопросы относительно вашей истории болезней:

  • Страдаете ли вы сахарным диабетом, гипертонией или эпилепсией? Если да, то как давно это началось?
  • Была ли у вас анемия? Если да, то как давно?
  • В каком возрасте у вас началась первая менструация?
  • Были ли у Вас  в прошлом хирургические операции и какие?
  • Какой вид контрацепции применяете?
  • Случались ли с Вами несчастные случаи? Если да, то какие?
  • Страдаете ли вы аллергией?

  На предварительной консультации Вам надо будет обсудить с врачом особенности предыдущих беременностей, то есть восстановить так называемую акушерскую историю. Не беспокойтесь заранее, если у Вас были проблемы во время предыдущей беременности, это не значит, что они обязательно повторятся. Но мнение специалиста по этому вопросу – решающее. В случае необходимости Вам будет обеспечено особое наблюдение во время беременности.

  Многих женщин беспокоит вопрос о вероятности самопроизвольного аборта, особенно, если он уже имел место. К сожалению, самопроизвольные аборты случаются у каждой пятой женщины. Но большинство из них затем беременеют повторно и рожают совершенно здоровых малышей. Тем не менее, необходимо выяснить причину таких абортов, и, возможно, пройти курс лечения.

  Что касается искусственного прерывания беременности, то, по мнению врачей, если, конечно, были приняты все меры предосторожности во время и после операции и не возникло осложнений, один аборт не усложняет следующей беременности. В том случае, если Вы сделали два и более абортов,  значительно увеличивается риск рождения недоношенного ребенка или ребенка с недостаточным весом.

  Не забудьте, записавшись на косультацию, взять с собой все лекарства, которые Вы принимаете в настоящий момент, в том числе аспирин, витамины и средства для похудения. Некоторые лекарства могут повлиять негативно на плод и их придется заменить на другие, безопасные, или временно прекратить их прием.

  Особое внимание надо уделить противозачаточным средствам, которые вы используете. В зависимости от вида контрацепции доктор определит оптимальный период между прекращением применения этого метода и зачатием. Степень эффективности  методов контрацепции не одинакова и беременность может наступить иногда  даже в тот период, когда Вы пользуетесь противозачаточными средствами. Если есть хоть малейшие подозрения на беременность, необходимо сразу же обратиться к врачу.

  Перед планируемой беременностью за три месяца необходимо прекратить прием  гормональных контрацептивов. Спираль удаляется за 6 месяцев до предполагаемой беременности.

  После прекращения приема оральных контрацептивов иногда наблюдаются  нарушения менструального цикла,  что может затруднить определение  оптимального времени для зачатия и точную дату зачатия Но использование оральных контрацептивов не влечет за собой дефектов рождения, не зависимо от того как долго вы ими пользовались. Если Вы используете спираль и забеременели, то спираль необходимо немедленно удалить, поскольку она может вызвать самопроизвольный аборт.

  Будьте готовы также ответить и на вопросы о том, принимаете ли вы седативные средства и транквилизаторы, наркотики, употребляете ли алкоголь и в каких количествах, курите ли и сколько сигарет в день?

  Еще  до наступления беременности в обязательном порядке нужно прекратить прием  наркотиков, алкоголя и курение. В том случае, если Вы уже забеременели – это нужно сделать немедленно, если Вы хотите родить здорового и доношенного ребенка.

  Желательно перед планируемой беременностью достичь нормального веса. Худые женщины чаще рожают детей с недостаточным весом, имеют проблемы во время родов и в послеродовый период.

  Для женщин с избыточным весом повышается  риск заболевания гипертонией и сахарным диабетом во время беременности. Однако,  диеты во время беременности или в то время когда вы пытаетесь забеременеть, не рекомендуются.

  Удостоверьтесь в том, что получаете достаточное количество витамина В9 (фолиевой кислоты). Исследования показали, что тяжелые врожденные пороки головного и спинного мозга могут быть вызваны именно  недостатком фолиевой кислоты в организме в течение первых нескольких недель беременности. Фолиевая кислота содержится во многих продуктах питания, а также в различных мультивитаминах. Посоветуйтесь с врачом, какие из них вам больше всего подходят. По последним данным, о которых недавно сообщило агентство Reuters, перед тем как забеременеть, женщинам рекомендуется принимать и  витамин В12.

  Избегайте  в этот период контактов с животными, например, с кошками, так как они могут быть источниками паразитных инфекций.

  Перед беременностью и во время беременности очень опасен  контакт с ядовитыми веществами, химикатами и радиацией. Причем, это касается не только матери будущего ребенка, но и отца.  Контакт с ними любым из партнеров может затруднить зачатие а, в последствии, и навредить плоду.

  Для будущего папы  обязательно посещение андролога-уролога для того, чтобы сделать спермограмму и сдать анализы – некоторые виды инфекций, в том числе и полученные половым путем, бессимптомны, но представляют реальную угрозу для будущего ребенка.

  Мужчине, желающему стать отцом, придется забыть о сигаретах и алкогольных напитках на несколько месяцев до зачатия (для формирования здорового семени). Рекомендуется временно отказаться от  больших  физических нагрузок,  горячего душа, посещения сауны, бани.

  При планировании беременности некоторых врачей семейная пара должна посетить вместе, а некоторых — по отдельности.

  Совместная консультация генетика необходима парам, у которых уже  есть дети с аномалиями развития.

  Во многих странах планирующие беременность пары сдают анализ крови на исследование хромосомного набора. Это исследование пара тоже проходит вместе — ведь будущий ребенок половину своего хромосомного набора получит от мамы, а половину — от папы. Вовремя проведенное обследование поможет скорректировать ситуацию и избежать рождения больного ребенка.

  Бывает и так, что генетически обусловленные заболевания опасны только для детей определенного пола. В этом случае будущим родителям специалисты  нашей  клиники   помогут «выбрать» пол ребенка. Например, если наследственные заболевания опасны для мальчиков, то, с помощью специальной аппаратуры, в сперме мужа выделят нужные хромосомы и затем введут их жене.

  Кроме генетического обследования, будущие родители должны пройти консультацию терапевта. Для чего нужен терапевт?

  Прежде всего для того, чтобы выявить хронические заболевания и скрытые инфекции, которые могут протекать бессимптомно и незаметно.  Это  нужно сделать до наступления беременности, потому что любая скрытая инфекция  может обостриться во время беременности —  в этот период  органы и системы организма женщины  работают с удвоенной нагрузкой. А обострение хронической инфекции во время беременности может повредить и матери и ребенку.

  Кроме терапевта нужна консультация эндокринолога, если женщина страдает нарушениями деятельности эндокринной системы, такими как диабет или болезни щитовидки.

  Необходимо также сдать анализы, которые помогут выявить скрытые патологии (клинические анализы крови и мочи, кровь на сахар, биохимический анализ крови), скрыто протекающие инфекции, передающиеся половым путем (в частности, ВИЧ и гепатит), и у будущей мамы, и у будущего папы, наличие или отсутствие антител к инфекциям torch -комплекса. Среди этиологических агентов внутриутробных инфекций одно из ведущих мест принадлежит группе возбудителей TORCH-комплекса — токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции и герпетической инфекции. Нарушения в развитии плода вызывают как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний, так и реинфекция.

  Перед  беременностью очень важно узнать  резус—фактор обоих родителей, потому что при отрицательном резус-факторе у женщины и положительном —  у мужчины — возможно возникновение осложнений, если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. В этом случае возможно рождение ребенка с гемолитической болезнью, а также тяжелые осложнения для  матери. Современная медицина уже решает эту проблему, но, при условии, что  информация  получена вовремя.

  Женщине необходимы также  консультации  офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога.

  После проведения всех обследований врач, который к тому времени составит целостную картину физического состояния планирующей ребенка пары, даст будущим родителям рекомендации о том, что им нужно делать, прежде чем зачать ребенка.

  Запомните,  инфекции, передающиеся половым путем — это показание к обследованию и лечению  обоих партнеров.

  Если у женщины не обнаружено антител к краснухе, то перед зачатием (за 2—3 месяца до него) надо сделать прививку против краснухи. То же самое касается гепатита В. Прививка от краснухи — однократная, а вот вакцинация против гепатита В проводится в три приема, поэтому первую прививку нужно сделать хотя бы за полгода до наступления беременности.

  Напомним, что во время беременности прививки не делаются из-за теоретического риска поражения плода «живой» вакциной, более того, для того, чтобы риск полностью сошел на нет, требуется время.

  Прививки могут потребоваться и будущему отцу. Если в детстве он не переболел корью или ветрянкой, то разумно провести вакцинацию, чтобы, в случае заражения этими инфекциями, не передать заболевание своей беременной жене.

  В случае необходимости и жене, и мужу пропишут витаминные комплексы, а также препараты, покрывающие дефицит жизненно важных микроэлементов, таких как йод, цинк, железо и другие.

  Начинать прием таких препаратов нужно до наступления беременности, чтобы к моменту зачатия организм уже имел достаточно сил для вынашивания здорового малыша.

  И все-таки, что же самое главное для родителей будущего ребенка, чтобы их малыш родился здоровым, красивым и умным?

  Вам необходимо прежде всего определиться, где и с какими врачами Вы проведете исследования, кто будет Вашим личным врачом,  с которым можно будет связаться в любое время и получить ответ на каждый волнующий Вас вопрос.

  Кроме того,  очень важно, чтобы именно к этому врачу приходили все  результаты анализов и заключения специалистов.

  Клиника «РАМИ» рекомендует:

  При планируемой беременности лучше всего проходить полное медицинское обследование в стенах одного медицинского центра, в котором есть все необходимые врачи и оборудование для анализов.

  В отделении «Акушерство и гинекология» многопрофильной клиники «РАМИ»  работают только акушеры-гинекологи высшей категории, занимающиеся подготовкой к беременности, ее планированием и ведением. У нас Вы имеете возможность  пройти полное обследование, сдать все анализы, проконсультироваться у врачей других специальностей.

  Если вы действительно ищете своего доктора…

  Вам помогут наши врачи-гинекологи:

  • Костючек Дина Федоровна — врач-гинеколог высшей категории, Профессор, доктор медицинских наук, заведующая Кафедрой Акушерства и Гинекологии СПбГМА им.И.И. Мечникова, действительный член МАНЭБ;
  • Пискунович Алла Леонидовна — врач-гинеколог высшей категории,  член Ассоциации акушеров-гинекологов СПБ;
  • Борисенко Ирина Ивановна — врач-гинеколог высшей категории, член Ассоциации акушеров — гинекологов;
  • Шнурова Тамара Васильевна — врач-гинеколог высшей категории, член Ассоциации акушеров — гинекологов;
  • Коварская Зинаида Моисеевна — врач-гинеколог высшей категории, член ассоциации акушеров — гинекологов;
  • Дармограй Николай Васильевич — врач-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, член Ассоциации акушеров — гинекологов;

  Вы можете также  задать вопросы  нашим врачам в разделе — «Вопросы и ответы».

  Удачи! Будьте счастливы!

  Материалы по теме:

  Если Вы действительно ищете своего доктора…

  Врачи акушеры-гинекологи

   

  Методы контрацепции: что вы должны знать

  Автор: Women’s Care Florida Staff

  Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Уход за женщинами Флорида доктор Райан Брош содержит ответы на часто задаваемые вопросы о методах контрацепции.

  Какая форма контрацепции защищает от беременности и инфекций, передаваемых половым путем?

  Единственная надежная форма контрацепции, которая защищает как от беременности, так и от ЗППП, — это барьерные средства защиты, такие как мужские и женские презервативы. Другие формы контрацепции, такие как гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплантаты, такие как NEXPLANON или ВМС, защищают только от беременности, но не от инфекций, передаваемых половым путем.

  Любой человек, имеющий несколько партнеров или контактирующий с партнером, у которого несколько партнеров, должен использовать барьерную защиту для защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Им также следует рассмотреть возможность использования дополнительной формы контрацепции, чтобы снизить риск нежелательной беременности.

  Какова частота неудач при использовании различных форм контрацепции?

  Чтобы по-настоящему понять, насколько часто противозачаточные средства неэффективны, мы должны знать разницу между типичным и безупречным использованием. Типичное использование — это то, как средний человек будет использовать противозачаточные средства — например, иногда пропускает дозы или не всегда правильно использует презерватив. Безупречное использование означает, что барьерный метод или другое средство контрацепции использовалось при строгом соблюдении рекомендаций производителя каждый раз.

  Средняя частота отказов при использовании cондомы — это примерно 15 из 100 нежелательных беременностей в год. При типичном использовании гормональных методов частота отказов составляет от пяти до 10 процентов, а при идеальном использовании — всего один-два процента. ВМС и NEXPLANON имеют одинаковую частоту отказов от идеального до типичного: менее одного процента в год.

  Каковы преимущества обратимых противозачаточных средств длительного действия?

  Противозачаточные средства длительного действия являются первой линией защиты потребностей пациентов в противозачаточных средствах, причем наибольшим преимуществом является низкая частота неудач. Это имплантируемые устройства, которые после установки могут оставаться в них годами, обеспечивая отличную контрацепцию с минимальными ежедневными неудобствами. Некоторые имплантируемые устройства, такие как NEXPLANON, или содержащие прогестерон ВМС, такие как Mirena или Kyleena, также обеспечивают гормональное подавление слизистой оболочки матки, называемой эндометрием, которая выделяется во время менструации. Подавление подкладки может вызвать очень легкие периоды или даже их отсутствие.

  Каковы потенциальные риски при установке ВМС?

  Общий риск установки ВМС низкий. Сама процедура требует обследования органов малого таза с помощью расширителя. Процедура обычно длится около пяти минут. При установке устройства у пациента может возникнуть давление в области таза и тазовые судороги, которые могут продолжаться в течение первых 24 часов. Общий уровень серьезных осложнений довольно низкий. Основными проблемами являются инфекция (менее одного процента) матки, изгнание после установки (от двух до 10 процентов) и перфорация матки: это редкое осложнение возникает только у одной из 1000 пациенток.

  Вызывают ли ВМС бесплодие?

  Нет никаких доказательств того, что какие-либо производимые в настоящее время ВМС, используемые в США, вызывают бесплодие. До того, как FDA регулировало медицинские устройства, были плохо изготовленные ВМС, которые, как было известно, повышали риск воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Впоследствии они были удалены с рынка из-за этих рисков. К сожалению, эта стигма сохраняется, несмотря на наличие надежных данных о безопасности используемых в настоящее время ВМС.

  Контрацепция: предотвращение беременности — Институт Бернабеу

  Благодаря контрацепции, пара может иметь половые отношения, избегая таким образом нежелательную беременность, и могут планировать свое материнство

  
  

  Что такое контрацепция?

  Контрацепция – это временное предупреждение беременности с помощью противозачаточных средств и возможностью восстановления фертильности после прекращения их использования. В свою очередь, стерилизация является радикальным методом предупреждения беременности.

  Существуют различные методы контрацепции, и после ознакомления с ними каждая женщина при участии врача должна выбрать наиболее подходящий для нее метод

  Способы контрацепции: естественные и искусственные

  Методы искусственный контрацепции – те, которые препятствуют через физический метод или барьерный, оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом. Естественные методы контрацепции — эти методы основываются на воздержании от половых контактов во время фертильных дней каждого менструального цикла. В зависимости от используемой техники можно выделить четыре метода: ритмический, измерение зальной температуры, наблюдение за цервикальной слизью или метод Биллинга и симптотермальный метод.  

  Искусственные методы контрацепции:

  • Барьерные методы

   Не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку. К этой группе относятся презервативы, как мужские, так и женские, диафрагма, спермицидные кремы и т. д.

  • Гормональные методы: таблетки, пластыри и вагинальные кольца

   Это лекарственные препараты, состоящие из двух различных гормонов: эстрогенов и гестагенов. Они изменяют нормальную работу яичников, препятствуя овуляции и вызывая другие изменения в женских репродуктивных органах.

  Начиная с их открытия, используемые препараты претерпевали изменения, уменьшалась их доза, форма выпуска, методы и способы приема, направленные на снижение вредных побочных эффектов.      

    

  • Противозачаточные таблетки представляют собой таблетки, которые поставляются в упаковках по 21 таблетке (иногда 28), каждая из которых соответствует одному дню недели, чтобы обеспечить их правильный прием. Так как таблетки нужно принимать ежедневно, приблизительно в одно и то же время, в течение трех недель, необходимо, чтобы каждая таблетка соответствовала определенному дню недели. Затем делается недельный перерыв и начинается прием новой упаковки, во время недели перерыва наступает менструация. В случае упаковки, содержащей 28 таблеток, их прием не прекращается, и при приеме таблеток в четвертую неделю, которые являются плацебо, наступает менструация.
  • Противозачаточные пластыри, напоминают квадратный пластырь, который наносится на кожу, которая должна быть чистой, сухой и без волос, за исключением области груди. Лекарство проникает в организм через кожу. Речь идет о трех пластырях, каждый их которых приклеивается на одну неделю. После удаления третьего пластыря делается недельный перерыв, после чего наклеивается пластырь из новой упаковки. Во время перерыва наступает менструация. Необходимо следить за тем, чтобы пластырь не отклеивался.
  • Вагинальное кольцо представляет собой кольцо из прозрачного гибкого пластика, которое легко вводится во влагалище. Лекарства проникают через слизистую оболочку влагалища. Кольцо вводится один раз в месяц, извлекается через три недели, а четвертую неделю делается перерыв, это время, когда наступает менструация. Кольцо не мешает во время полового акта.
  • Противозачаточный имплантат (Nexplanon®) — не подходит всем женщинам, он требует предварительный гинекологический осмотр для оценки адекватности препарата. Этот металлический имплант, похожий по форме и размеру на спичку, вводится подкожно в недоминантную руку. Из импланта постепенно выделяются гормоны (этоногестрел), оказывающие противозачаточное действие в течение трех лет.

  Все эти методы являются надежными при условии соблюдения правил их использования. Перед тем как начать применять их, нужно пройти полный медицинский осмотр, во время которого вы сможете получить дополнительную информацию о выбранном методе (преимущества и недостатки).

  • Внутриматочные средства: медные ВМС и гормональные ВМС

  Внутриматочная спираль (ВМС) — маленькое приспособление из пластика или меди, которое гинеколог помещает внутрь матки. Оно препятствует продвижению сперматозоидов и/или взывает асептическое воспаление эндометрия, которое не позволяет закрепиться оплодотворенной яйцеклетке на стенке матки.

  Некоторые ВМС высвобождают прогестаген в небольшом количестве. ВМС вводится на срок от 5 до 10 лет, в зависимости от используемого вида. ВМС можно вводить в любой момент, хотя предпочтительно во время менструации.     

  Стерилизация: Essure, перевязка маточных труб и вазэктомия

  Essure – это имплантат длиной 40 мм и диаметром 8 мм, который помещается в проксимальную часть маточных труб с помощью гистероскопии. Он представляет собой пружину нитинола (справ никеля и титана) и полиэтиленовых волокон, которые спустя 3 месяца вызывают фиброз и окклюзию маточных труб, предупреждая оплодотворение.

  В настоящее время не употребляется из-за осложнений.

  • Перевязка маточных труб

  Это электрокоагуляции и/или иссечение обеих фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклеткам проходить по трубам и, таким образом, не дает им встретиться со сперматозоидами. Операция выполняется с помощью лапароскопии под общим наркозом и требует пребывание в больнице в течение всего нескольких часов. В отдельных случаях перевязка маточных труб выполняется во время кесарева сечения.

  Вазэктомия заключается в перевязке семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды выходят из яичек. Операция выполняется под местной анестезией амбулаторным способом и длится от 15 до 30 минут. Эффект от операции не наступает мгновенно, следует несколько раз убедиться в отсутствии сперматозоидов в эякулированной сперме. Узнать больше.

   

  savon — Category Articles

  Мифы о гормонах.

  Это очень вредно, применять нельзя ни в коем случае.

  Гормональное предохранение от беременности официально
  распространено в мире всего 35 лет, а в нашей стране и того меньше. Таблетки второго и
  третьего поколения с малым содержанием современных искусственных
  аналогов гормонов появились у нас только последние 10-15 лет.
  Поэтому многие плохие отзывы о противозачаточных таблетках давным
  — давно устарели. Гормональные препараты оказывают разноплановое
  системное воздействие на организм, которое нельзя охарактеризовать
  одним словом — полезно или вредно, хорошо или плохо. В каждом
  конкретном случае при назначении гормональной контрацепции
  необходимо соотносить риск развития побочных эффектов с практически
  100 процентной гарантией невозникновения нежелательной беременности.
  Многие гормональные препараты назначают женщинам в лечебных целях,
  их противозачаточный эффект рассматривается как побочный, и те же
  препараты в другой ситуации могут спровоцировать достаточно
  серьезные проблемы со здоровьем. И, уж конечно, аборт, от которого
  эти препараты защищают практически на 100 процентов, стоит по
  опасности для здоровья вне конкуренции.

  Если
  это подошло моей сестре (подруге), подойдет и мне

  Не
  рискуйте самоназначением гормонов, препараты эти всегда относились
  к рецептурным и должны назначаться только врачом после обследования
  Люди очень разные и то, что хорошо для одних может обернуться
  большими неприятностями для других. Равно неверно и то, что таблетки
  вызвавшие проблемы у подруги, вызовут проблемы у вас при приеме
  гормонов.

  Нельзя
  применять нерожавшим или женщинам моложе 20 лет.

  Гормональные контрацептивы можно применять в
  молодом возрасте.
  Фертильность (способность к деторождению) восстанавливается после
  отмены препарата, полностью и сразу.

  После
  применения гормонов нельзя забеременеть долгое время.

  Совсем наоборот. В первый же месяц после отмены
  препаратов вероятность забеременеть резко возрастает, причем достаточно часто
  в яичнике созревают 2-3 яйцеклетки. Беременность двойнями и тройнями
  после отмены гормональных противозачаточных таблеток возникает
  чаще в 1,5-2 раза, чем в среднем по популяции. (Назначение гормональных
  контрацептивов сроком на 3-4 месяца с расчетом на то,
  что после отмены препаратов наступает беременность — достаточно
  распространенный метод лечения определенных форм бесплодия) На
  развитие беременности прием гормональных препаратов до ее
  наступления не оказывает никакого воздействия. Менее чем в 2%
  случаев менструальный цикл восстанавливается не сразу после
  прекращения приема гормональных таблеток, но и это, как правило,
  следствие обострения проблем, бывших еще до приема препаратов,
  а не
  результат приема таблеток.

  Каждые
  полгода (год, два) в приеме гормональных препаратов
  следует делать перерыв на месяц (два, три).

  Это мнение, бытующее
  и среди врачей, ошибочно. Перерывы в приеме препарата не влияют
  ни
  на частоту развития (или не развития) осложнений, ни на последующую
  способность к деторождению. Если нет противопоказаний к применению
  (определяет врач) гормональные препараты можно применять непрерывно
  вплоть до климактерического периода.

  Гормональные
  таблетки нельзя применять кормящим мамам.

  Контрацепция для молодых мам — особый разговор. Обычные
  гормональные таблетки сильно влияют на лактацию, поэтому они
  противопоказаны во время кормления. Но существуют таблетки,
  содержащие только малое количество 1-го гормона («мини-пили»),
  которые на лактацию не влияют. Особенность этих таблеток в том,
  что их надо применять строго через 24 часа в непрерывном режиме. Даже
  небольшое отклонение от часов приема сводит к нулю противозачаточный
  эффект.

  От
  гормональных таблеток полнеют

  Среди побочных эффектов, этот, для многих женщин, самый ужасный. Полнеют более чем на 2
  кг за год примерно 5-7 % женщин. Действительно, у некоторых женщин на
  фоне приема гормональных таблеток улучшается аппетит (а у некоторых
  понижается). Заранее, до приема таблеток, предсказать какое
  воздействие на Вас окажет препарат, невозможно. За увеличение массы
  тела «отвечают» гестагены, одно из составляющих гормональных
  таблеток. Поэтому при склонности к полноте или при увеличении массы
  тела на фоне приема, обычно назначаются препараты с малым
  содержанием этих гормонов.

  Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Нежелательная беременность

  Комбинированные Оральные Контрацептивы (КОК) являются эффективным и безопасным средством контрацепции, при котором фертильность возвращается при прекращении применения КОК. Первая таблетка КОК может быть принята в день проведения процедуры / операции, ее контрацептивный эффект наступает сразу, нет необходимости в использовании дополнительных средств контрацепции.

  Контрацептивы
  прогестогенового ряда

  являются препаратом выбора для женщин старше 35 лет, имеющих риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Первая таблетка может быть принята в день проведения операции / процедуры.

  Инъекционные
  препараты

  (комбинированные или прогестаген) могут быть введены сразу после проведения процедуры / операции или в течение 7 дней.

  Имплантат
   

  может быть введен в течение первой недели после проведения процедуры / операции прерывания беременности, контрацептивное действие его наступает немедленно.

  Барьерные
  методы

  могут использоваться женщиной при возобновлении половой активности (после полного прекращения послеабортных кровяных выделений). Как правило, этот метод используется при наличии противопоказаний к более надежным методам, перечисленным выше. Барьерные методы могут быть рекомендованы женщине как временный метод контрацепции на период, в течение которого она сможет сделать выбор в пользу более надежного метода. Важно, чтобы женщина четко усвоила необходимость постоянного использования барьерных методов.

  Методы распознавания
  фертильности

  не могут быть использованы до восстановления менструального цикла после проведения процедуры / операции прерывания беременности. Поэтому необходимо обязательно использовать барьерные методы или воздерживаться от половых отношений.

  Хирургическая
  стерилизация

  может быть проведена непосредственно после процедуры / операции прерывания беременности, однако женщина должна тщательно обдумать свое решение с учетом необратимости метода и риска возможных осложнений.

  Внутриматочная
  контрацепция

  ВМК, содержащие медь или левоноргестрел, можно вводить сразу после проведения процедуры / операции прерывания беременности или в течение 7 дней (ВМС с левоноргестрелом) и 12 дней (ВМК, содержащий медь) при отсутствии симптомов инфекции. Если инфекция подозревается или очевидна, необходимо отложить введение ВМК до излечения инфекции и предложить пациентке использовать временный метод контрацепции.

  Введение ВМК после прерывания беременности имеет ряд преимуществ по сравнению с интервальным введением. Таким образом, введение ВМК непосредственно после прерывания беременности обеспечивает немедленную контрацептивную защиту. Доказано, что хотя риск экспульсии ВМК возрастает пропорционально сроку гестации, при котором осуществляется прерывание беременности, и может повышаться по сравнению с интервальным введением, предоставление женщине немедленного и высокоэффективного контрацептивного метода в ходе одной процедуры может преобладать над указанными факторами риска. Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что традиционные опасения клиницистов относительно высокой вероятности перфорации матки или развития воспалительных изменений органов малого таза не являются обоснованными. ВМК является эффективным и безопасным методом для женщин, не планирующих беременность в ближайшее время (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

  Методы контрацепции после аборта

  во II триместре беременности
  (от 12 до 22 недель)

  Использование гормональных методов (КОК, контрацептивов прогестогенового ряда комбинированных или прогестогенов инъекционных препаратов) не имеет принципиальных отличий от их использования при процедуры / операции прерывания беременности в первом триместре беременности.

  Введение ВМК можно провести сразу после прерывания беременности или отложить на 4 недели (время необходимое для инволюции матки). Существует высокий риск экспульсии ВМК, если он введен во время процедуры / операции по прерыванию беременности. Когда матка сократилась до нормальных размеров, ВМК вводят по стандартным правилам, убедившись в отсутствии осложнений беременности, инфекционно-воспалительного процесса половых органов или его угрозы.

  Использование презервативов и спермицидов можно начинать после восстановления половых отношений. Также, возможно использование барьерных методов в период подготовки к введению ВМК.

  Использование диафрагм приемлемо после завершения инволюции матки, формирования шейки матки и прекращения послеабортных выделений. Противозачаточные диафрагмы и колпачки не должны использоваться примерно до 6 недель после процедуры / операции прерывания беременности.

  Методы распознавания фертильности используют после восстановления менструального цикла. На этот период рекомендуют барьерные методы или воздержание от половых отношений.

  Хирургическую стерилизацию безопаснее проводить после возвращения матки до нормальных размеров.

  Применение контрацепции после прерывания беременности во втором триместре имеет особенности, связанные с клиническим состоянием женщины, в частности инволюции матки, возможной лактации, риска послеабортных осложнений.

  Размер матки, как правило, возвращается к нормальному через 4 — 6 недель. Этот фактор является принципиальным для использования некоторых методов.

  Методы контрацепции

  после медикаментозного аборта

  Использование гормональных контрацептивов (КОК, КИК, импланты, гормональный пластырь) может начинаться после подтверждения того, что аборт является полным. В случае начала их использования через 5 дней или позже после приема мизопростола, следует дополнительно применять барьерные методы.

  Применение контрацептивного вагинального кольца может начинаться на следующий день после приема мизопростола, или, в случае обильного кровотечения, через 2-3 дня.

  Введение ВМК, содержащих левоноргестрел или медь, может быть осуществлено после полного изгнания плодного яйца и подтверждения завершения аборта. Введение ВМК сразу после аборта является успешным даже в случае утолщенного эндометрия. Если введение ВМК откладывается, в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные методы контрацепции.

  Барьерные методы и спермициды могут использоваться после прекращения кровянистых выделений, или если использование другого метода откладывается.

  Методы распознавания фертильности не могут быть использованы до восстановления менструального цикла.

  Хирургическая стерилизация может быть проведена непосредственно после аборта, однако женщина должна тщательно обдумать свое решение с учетом необратимости данного метода и риска возможных осложнений.

  Препараты для неотложной контрацепции (содержащие левоноргестрел или комбинацию эстрогена / прогестагена) могут использоваться в случае незащищенного полового акта.

  После медикаментозного аборта восстановление овуляции может происходить в течение 11 — 14 дней, поэтому использование контрацепции должно быть начато после приема мизопростола, но при этом следует удостовериться в том, что аборт является полным.

  Методы контрацепции

  после осложненного аборта

  Инфекция (подтвержденный или предварительный диагноз). Введение ВМК или стерилизацию следует отложить до исключения диагноза инфекции или полного излечения инфекции (не ранее 3 месяцев). Использование диафрагмы или шеечного колпачка следует отложить до исключения или полного излечения инфекции. Во всех случаях подозреваемой или подтвержденной инфекции необходимо предложить пациентке отложить начало половой жизни до окончательного решения проблемы. Если это невозможно, можно предложить следующие методы: презервативы, имплантаты, инъекционные методы, гормональные оральные контрацептивы.

  Травма (перфорация матки или травмы шейки матки, стенок влагалища. Введение ВМК или стерилизацию следует отложить до полного излечения травмы. Если для ликвидации травмы необходима лапаротомия и в случае отсутствия какого-либо дополнительного риска, стерилизацию можно совместить с операцией. Травмы влагалища и шейки матки могут усложнить использование барьерных методов и спермицидов. Использование диафрагмы или шеечного колпачка следует отложить до полного излечения травмы стенок влагалища или шейки матки. Можно предложить женщинам следующие методы: гормональные оральные контрацептивы, инъекционные методы, имплантаты, презервативы.

  Кровотечение и острая анемия. При возникновении кровотечения в ходе проведения процедуры / операции по прерыванию беременности или в раннем послеабортном периоде, использование контрацептивных средств можно начинать только после определения причины кровотечения, ее устранения и стабилизации состояния пациентки.

  Кровотечение, не связанное с коагулопатическими осложнениями, не является противопоказанием к использованию гормональной контрацепции. В данном случае проявляется положительный неконтрацептивный эффект комбинированных гормональных контрацептивов, которые, уменьшая менструальную кровопотерю, способствуют восстановлению нормального уровня гемоглобина. Врожденные коагулопатии (Лейденская мутация, дефицит антитромбина 3, дефицит протеина С, дефицит протеина S) является противопоказанием к использованию эстроген-содержащих препаратов, поскольку они увеличивают риск тромбоэмболических осложнений.

  При стабилизации состояния и наличии выраженной анемии необходимо избегать использования методов контрацепции, которые могут приводить к дополнительной кровопотере. Этими методами являются стерилизация и ВМК, содержащие медь.

  Введение имплантатов и инъекционных контрацептивов следует отложить до восстановления нормальных показателей гемоглобина. Таблетки прогестогенового ряда можно применять с осторожностью в соответствии с клиническим состоянием.

  КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ, ИЛИ КАК НЕ СТАТЬ МОЛОДОЙ МАМОЙ

  для мам девочек-подростков
  В мире существует несколько десятков различных способов, помогающих девушке или женщине не забеременеть во время секса. Одни из них надежны, другие не очень, но практически ни один из методов контрацепции не дает 100% гарантии защиты от беременности.
  
  Чтобы предотвратить нежелательную беременность, нужно хорошо знать, какой метод контрацепции подойдет именно тебе.
  
  Пройдя по ссылке под картинкой ты найдешь ответы на следующие вопросы:
  
  В каких случаях девушка может забеременеть?
  
  Какой метод контрацепции самый лучший?
  
  Как узнать, какой метод подойдет мне?
  
  Каковы плюсы и минусы презервативов, Фарматекс, противозачаточных таблеток, гормональных пластырей, вагинальных колец?
  
  Что делать, если незащищенный секс уже состоялся?

  Что такое контрацепция?

  В мире существует несколько десятков различных способов, помогающих девушке или женщине не забеременеть во время секса. Одни из них надежны, другие не очень. Все эти способы предотвращения нежелательной беременности объединены одним словом: контрацепция.

  Что такое незащищенный секс?

  Незащищенный секс – это половой акт, во время которого ни один из партнеров не использует средство контрацепции. В результате незащищенного секса ты можешь забеременеть.

  В каких случаях девушка может забеременить?

  Девушка может забеременеть только в результате незащищенного полового акта, во время которого половой орган парня (пенис) касается половых органов девушки. Беременность возможна в том случае, если сперма парня попала во влагалище девушки.

  Запомни:

  • Девушка может забеременеть во время секса в любой день менструального цикла, и даже во время месячных. Не существует стопроцентно безопасных дней, когда девушка не может забеременеть.

  • Девушка может забеременеть во время незащищенного секса, даже если парень в нее не кончил.

  • Девушка может забеременеть даже во время первого секса.

  Какой метод контрацепции самый лучший?

  Как бы печально это ни звучало, но самый лучший способ предотвратить нежелательную беременность, который работает в 100% случаев,  это отказ от секса, или воздержание.

  Все остальные методы контрацепции (кроме операций на половых органах) не дают стопроцентной гарантии того, что ты не забеременеешь. Но, на самом деле не все так плохо: некоторые средства защиты при правильном их использовании помогут тебе не забеременеть в 99% случаев.

  Как можно предохраниться от беременности?

  Прежде всего, тебе надо выбрать именно тот метод, который подойдет для тебя. Итак, существует 2 основных способа контрацепции:

  • Барьерные способы создают барьер, через который сперма парня не может попасть в матку девушки.

  • Гормональные способы изменяют работу половых органов девушки, не давая наступить беременности.

  Как узнать, какой метод подойдет в конкретном случае?

  Нет универсального способа контрацепции, который подошел бы всем девушкам. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Зная о них, ты можешь подобрать метод защиты от беременности, подходящий именно тебе. В табличке ниже ты можешь прочитать о самых распространенных методах контрацепции.

   

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  Метод контрацепции, кому он подходит и как он работает	Плюсы	Минусы
  Презерватив Эластичная оболочка, которую надевают на пенис. Не дает сперме проникнуть во влагалище и матку девушки. Идеально подходит для пар, которые занимаются сексом реже 1 раза в неделю. Идеально подходит для секса со случайными или малознакомыми партнерами.	Можно купить в любой аптеке. Легко использовать. Защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Перед использованием презерватива не нужно   консультироваться с гинекологом. Практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. При условии правильного использования имеет высокую  надежность. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Есть риск разрыва презерватива во время секса. Некоторые парни могут жаловаться на то, что презервативы притупляют их ощущения. Могут вызывать аллергию (редко), которая проявляется покраснением, сыпью, жжением и сухостью в области половых органов. Один презерватив обеспечивает защиту во время только одного полового акта.
  Фарматекс и другие спермициды Таблетка (или свеча, капсула, крем), которую вводят во влагалище за 5-10 минут до секса. Убивает сперматозоиды. В сочетании  с презервативом идеально подходит для пар, которые занимаются сексом реже 1 раза в неделю. В сочетании  с презервативом идеально подходит для секса со случайными или малознакомыми партнерами.	Можно купить в любой аптеке. Легко использовать. Убивает вирусы и бактерии, защищая от заболеваний, передающихся половым путем. Перед использованием не нужно консультироваться с гинекологом. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Не обеспечивает хорошей защиты от беременности, в связи с чем рекомендуется использовать вместе с презервативом. Необходимо ввести во влагалище минимум за 5-10 минут до секса. Может вызвать аллергию (покраснение, жжение, сухость).
  Противозачаточные таблетки Девушке нужно каждый день выпивать по одной таблетке. На время приема изменяют работу половых органов девушки. Идеально подходят для пар, которые занимаются сексом чаще 1 раза в неделю. Идеально подходят для девушек, которые не будут забывать вовремя пить таблетки.	При правильном использовании это один из самых надежных средств контрацепции. Помогает восстановить регулярный менструальный цикл (если у тебя нерегулярные месячные). Помогают уменьшить боли во время месячных. Некоторые таблетки помогают вылечить прыщи и жирную кожу лица. Есть возможность отложить месячные, если они нежелательны в определенный момент. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Перед использованием необходимо посоветоваться с гинекологом. Нужно принимать таблетки каждый день, даже если у тебя в этот день не будет секса. Если ты забудешь выпить хотя бы одну таблетку, ты можешь забеременеть. Во время использования у тебя могут появиться мажущие кровянистые выделения в середине цикла (когда до месячных еще далеко). Некоторые таблетки повышают аппетит, что может сказаться на твоем весе. Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.
  Гормональный пластырь Нужно наклеивать пластырь на кожу раз в неделю. На время использования изменяет работу половых органов девушки. Идеально подходит для пар, которые занимаются сексом чаще 1 раза в неделю.	Очень прост в использовании. Имеет высокую надежность в защите от беременности. Помогает восстановить регулярный менструальный цикл (если у тебя нерегулярные месячные). Помогает уменьшить боли во время месячных. Есть возможность отложить месячные, если они нежелательны в определенный момент. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Перед использованием необходимо посоветоваться с гинекологом. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Может отклеиться (очень редко). В месте прикрепления пластыря кожа может чесаться. Стоит дороже, чем противозачаточные таблетки.
  Гормональное кольцо Нужно вводить во влагалище один раз в месяц. На время использования изменяет работу половых органов девушки. Идеально подходит для пар, которые занимаются сексом чаще 1 раза в неделю.	Имеет высокую надежность в защите от беременности. Содержит меньшую дозу гормонов, чем противозачаточные таблетки. Не усиливает аппетит и не может стать причиной прибавки в весе. Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Перед использованием необходимо посоветоваться с гинекологом. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Относительно дорого стоит.
  Противозачаточный укол Укол, который делают один раз в 12 недель. Изменяет работу половых органов девушки. Некоторые гинекологи не рекомендуют использовать уколы в качестве контрацепции для молодых девушек, которые еще не рожали.	Имеет высокую надежность в защите от беременности. Один укол действует до 12 недель.	Перед использованием необходимо посоветоваться с гинекологом.Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. После окончания использования лекарства нормальный менструальный цикл может восстанавливаться несколько месяцев (иногда год). При возникновении побочных эффектов вы не сможете их устранить, пока не закончится действие лекарства.
  Контрацепция после полового акта (экстренная) Таблетка, которую нужно выпить после незащищенного секса. Изменяет работу половых органов девушки. Подходит только для экстренного случая и ни в коем случае не как средство постоянной контрацепции.	Помогает предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта (или если порвался презерватив). При своевременном использовании может снизить риск наступления беременности на 98-99% Не влияет на возможность забеременеть и родить ребенка в будущем.	Может привести к нарушению менструального цикла. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

  
   

  Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

  Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

  Что меняется с возрастом?

  Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

  С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

  Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

  Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. ^[1]

  Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

  Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

  Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. ^[3]

  В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

  Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

  “Бонусы” КОКов

  • обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
  • уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
  • значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

   

  Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. ^[11]

  Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

  Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

  Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

  Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. ^[10]

  • Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
  • С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:

  1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
  2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. ^[10]
  3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день ^[10]

  Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

  • Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
  • Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака. ^[7]

  Когда можно прекращать предохраняться?

  Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

  ^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

   ^[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

  ^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

  ^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

  ^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception. 1998;57(5):315-324.

  ^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

  ^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

  ^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

  ^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

  ^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

  ^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.}

  История контрацепции

  Древние времена
  Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

  ПодробнееВнутриматочная спираль

  Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

  Подробнее

  5 способов, которыми это может случиться

  Противозачаточные таблетки — популярный и эффективный метод контрацепции. Однако некоторые факторы, такие как пропущенные дни приема таблеток, рвота и прием определенных лекарств, могут снизить эффективность таблеток и могут привести к нежелательной беременности.

  В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективны противозачаточные таблетки, и пять причин, по которым они могут не сработать. Мы также даем советы, как предотвратить отказ от приема таблеток, и описываем некоторые ранние признаки беременности.

  Комбинированная таблетка содержит гормоны, предотвращающие овуляцию, когда яичники выпускают яйцеклетку для оплодотворения. Таблетки другого типа, известные как минипилюли, вызывают сгущение цервикальной слизи и истончение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку.

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного дня приема таблеток. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), таблетке 99.Эффективность 7 процентов при безупречном использовании. Это означает, что менее 1 из 100 женщин, принимающих таблетки, забеременеет в течение 1 года.

  Однако при обычном использовании эффективность таблетки составляет 91 процент. Это означает, что около 9 из 100 женщин забеременеют через год приема таблеток.

  Хотя противозачаточные таблетки, как правило, очень эффективны, в некоторых ситуациях их эффективность может снижаться, а иногда и приводить к нежелательной беременности. К ним относятся:

  Отсутствие в день

  Производители предполагают, что люди должны принимать таблетки ежедневно, чтобы они были наиболее эффективными.Если человек пропускает день, его уровень гормонов может не оставаться на достаточно постоянном уровне, чтобы предотвратить беременность.

  Если человеку трудно принимать таблетки каждый день, другие методы контроля рождаемости могут лучше удовлетворить его потребности. Врач или гинеколог может посоветовать ассортимент альтернативных противозачаточных средств.

  Рвота

  Иногда человек может заболеть, когда он принимает таблетку. Когда человека рвет, таблетка может вернуться обратно, или он может не полностью впитать ее в свой организм.

  Каждому, у кого рвота возникает вскоре после приема таблетки, следует как можно скорее принять еще одну таблетку, а затем принять следующую таблетку, как обычно.

  Не принимать таблетки в одно и то же время каждый день.

  Помимо ежедневного приема противозачаточных таблеток, человек также должен принимать их примерно в одно и то же время каждый день. Это может более стабильно поддерживать их уровень гормонов.

  Человек должен всегда принимать мини-пили в течение одного и того же 3-часового временного окна каждый день.Тот, кто пропускает свое окно, должен использовать резервный метод контроля над рождаемостью в течение следующих 2 дней или избегать секса.

  Многие люди устанавливают ежедневный будильник, напоминающий им принимать таблетки в правильное время каждый день.

  Не сразу начинать новую упаковку

  Очень важно начать новую упаковку таблеток на следующий день после окончания приема предыдущей. Однако иногда человек может еще не получить свой новый пакет. Пропуск нескольких дней между упаковками может снизить эффективность таблеток в предотвращении беременности.

  Согласно CDC, любой, кто пропускает две или более таблетки подряд, должен использовать дополнительный метод контрацепции или избегать полового акта до тех пор, пока он не будет принимать противозачаточные таблетки в течение 7 дней подряд.

  Лекарства, которые мешают принимать таблетки

  Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток. Лекарства включают определенные антибиотики, такие как рифампицин, и противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин.

  Человек должен использовать резервную контрацепцию во время приема этих лекарств и в течение 48 часов после окончания курса.

  Другие лекарства и добавки длительного действия также могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток. К ним могут относиться:

  • лекарств от эпилепсии, таких как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин
  • противовирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ
  • Зверобой, который является лечебным травами

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного таблеточного дня. Следующие советы могут помочь предотвратить нежелательную беременность при приеме таблеток:

  • Прочтите упаковку и внимательно следуйте инструкциям
  • Принимайте таблетку в одно и то же время каждый день
  • с помощью приложения, которое отслеживает периоды и предоставляет напоминания о таблетках, например одно из приложений из нашей обзорной статьи
  • всегда получает новую упаковку таблеток по крайней мере за 1 неделю до истечения последней упаковки
  • всегда принимает пропущенные таблетки как можно скорее
  • с использованием резервного метода контрацепции, например в качестве презерватива, если человек пропускает прием двух или более таблеток подряд

  Если человек обеспокоен тем, что не может принимать таблетки постоянно, ему следует поговорить со своим врачом или гинекологом о других методах контроля рождаемости.Есть несколько вариантов, которые не требуют ежедневного приема таблеток, например внутриматочная спираль или ВМС.

  Если человек обеспокоен отсутствием контрацепции и возможностью забеременеть, ему следует поговорить со своим врачом. Однако есть и некоторые ранние признаки, которые могут указывать на беременность:

  • Вздутие живота . Вздутие живота часто является признаком предменструального синдрома, но иногда может быть признаком ранней беременности.
  • Болезненность груди .Повышенный уровень гормонов эстрогена и прогестерона может вызвать болезненность груди на ранних сроках беременности. Некоторые женщины также могут испытывать такие симптомы, как покалывание, тяжесть или чувство наполненности груди.
  • Световые пятна . Небольшое кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть, когда яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если кровянистые выделения возникают вне ожидаемого менструального цикла, это может быть ранним признаком беременности.
  • Необъяснимая усталость . Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут вызывать у человека чувство усталости даже на ранних сроках.
  • Мочеиспускание чаще . Гормональные изменения могут увеличить потребность женщины в мочеиспускании на ранних сроках беременности.

  Любой, кто думает, что он может быть беременным, может захотеть пройти тест на беременность дома. Эти тесты стали более чувствительными к уровню гормонов человека и лучше выявляют беременность на самых ранних стадиях.

  Однако домашние тесты на беременность могут оказаться ненадежными, если человек сдает их слишком рано или неправильно выполняет инструкции.Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), для получения наиболее надежных результатов человек должен пройти тест через 1-2 недели после первого пропущенного цикла.

  Хотя противозачаточные таблетки обычно очень эффективны, иногда они не могут предотвратить беременность, если человек не использует их правильно и постоянно.

  Любой, кто обеспокоен эффективностью или удобством своего метода контрацепции, должен поговорить с врачом.

  Если человек пропускает прием более одной таблетки, ему следует использовать резервный метод контрацепции в течение как минимум 7 дней подряд после повторного приема таблетки.

  5 способов, которыми это может случиться

  Противозачаточные таблетки — популярный и эффективный метод контрацепции. Однако некоторые факторы, такие как пропущенные дни приема таблеток, рвота и прием определенных лекарств, могут снизить эффективность таблеток и могут привести к нежелательной беременности.

  В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективны противозачаточные таблетки, и пять причин, по которым они могут не сработать. Мы также даем советы, как предотвратить отказ от приема таблеток, и описываем некоторые ранние признаки беременности.

  Комбинированная таблетка содержит гормоны, предотвращающие овуляцию, когда яичники выпускают яйцеклетку для оплодотворения. Таблетки другого типа, известные как минипилюли, вызывают сгущение цервикальной слизи и истончение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку.

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного дня приема таблеток. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), таблетке 99.Эффективность 7 процентов при безупречном использовании. Это означает, что менее 1 из 100 женщин, принимающих таблетки, забеременеет в течение 1 года.

  Однако при обычном использовании эффективность таблетки составляет 91 процент. Это означает, что около 9 из 100 женщин забеременеют через год приема таблеток.

  Хотя противозачаточные таблетки, как правило, очень эффективны, в некоторых ситуациях их эффективность может снижаться, а иногда и приводить к нежелательной беременности. К ним относятся:

  Отсутствие в день

  Производители предполагают, что люди должны принимать таблетки ежедневно, чтобы они были наиболее эффективными.Если человек пропускает день, его уровень гормонов может не оставаться на достаточно постоянном уровне, чтобы предотвратить беременность.

  Если человеку трудно принимать таблетки каждый день, другие методы контроля рождаемости могут лучше удовлетворить его потребности. Врач или гинеколог может посоветовать ассортимент альтернативных противозачаточных средств.

  Рвота

  Иногда человек может заболеть, когда он принимает таблетку. Когда человека рвет, таблетка может вернуться обратно, или он может не полностью впитать ее в свой организм.

  Каждому, у кого рвота возникает вскоре после приема таблетки, следует как можно скорее принять еще одну таблетку, а затем принять следующую таблетку, как обычно.

  Не принимать таблетки в одно и то же время каждый день.

  Помимо ежедневного приема противозачаточных таблеток, человек также должен принимать их примерно в одно и то же время каждый день. Это может более стабильно поддерживать их уровень гормонов.

  Человек должен всегда принимать мини-пили в течение одного и того же 3-часового временного окна каждый день.Тот, кто пропускает свое окно, должен использовать резервный метод контроля над рождаемостью в течение следующих 2 дней или избегать секса.

  Многие люди устанавливают ежедневный будильник, напоминающий им принимать таблетки в правильное время каждый день.

  Не сразу начинать новую упаковку

  Очень важно начать новую упаковку таблеток на следующий день после окончания приема предыдущей. Однако иногда человек может еще не получить свой новый пакет. Пропуск нескольких дней между упаковками может снизить эффективность таблеток в предотвращении беременности.

  Согласно CDC, любой, кто пропускает две или более таблетки подряд, должен использовать дополнительный метод контрацепции или избегать полового акта до тех пор, пока он не будет принимать противозачаточные таблетки в течение 7 дней подряд.

  Лекарства, которые мешают принимать таблетки

  Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток. Лекарства включают определенные антибиотики, такие как рифампицин, и противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин.

  Человек должен использовать резервную контрацепцию во время приема этих лекарств и в течение 48 часов после окончания курса.

  Другие лекарства и добавки длительного действия также могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток. К ним могут относиться:

  • лекарств от эпилепсии, таких как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин
  • противовирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ
  • Зверобой, который является лечебным травами

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного таблеточного дня. Следующие советы могут помочь предотвратить нежелательную беременность при приеме таблеток:

  • Прочтите упаковку и внимательно следуйте инструкциям
  • Принимайте таблетку в одно и то же время каждый день
  • с помощью приложения, которое отслеживает периоды и предоставляет напоминания о таблетках, например одно из приложений из нашей обзорной статьи
  • всегда получает новую упаковку таблеток по крайней мере за 1 неделю до истечения последней упаковки
  • всегда принимает пропущенные таблетки как можно скорее
  • с использованием резервного метода контрацепции, например в качестве презерватива, если человек пропускает прием двух или более таблеток подряд

  Если человек обеспокоен тем, что не может принимать таблетки постоянно, ему следует поговорить со своим врачом или гинекологом о других методах контроля рождаемости.Есть несколько вариантов, которые не требуют ежедневного приема таблеток, например внутриматочная спираль или ВМС.

  Если человек обеспокоен отсутствием контрацепции и возможностью забеременеть, ему следует поговорить со своим врачом. Однако есть и некоторые ранние признаки, которые могут указывать на беременность:

  • Вздутие живота . Вздутие живота часто является признаком предменструального синдрома, но иногда может быть признаком ранней беременности.
  • Болезненность груди .Повышенный уровень гормонов эстрогена и прогестерона может вызвать болезненность груди на ранних сроках беременности. Некоторые женщины также могут испытывать такие симптомы, как покалывание, тяжесть или чувство наполненности груди.
  • Световые пятна . Небольшое кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть, когда яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если кровянистые выделения возникают вне ожидаемого менструального цикла, это может быть ранним признаком беременности.
  • Необъяснимая усталость . Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут вызывать у человека чувство усталости даже на ранних сроках.
  • Мочеиспускание чаще . Гормональные изменения могут увеличить потребность женщины в мочеиспускании на ранних сроках беременности.

  Любой, кто думает, что он может быть беременным, может захотеть пройти тест на беременность дома. Эти тесты стали более чувствительными к уровню гормонов человека и лучше выявляют беременность на самых ранних стадиях.

  Однако домашние тесты на беременность могут оказаться ненадежными, если человек сдает их слишком рано или неправильно выполняет инструкции.Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), для получения наиболее надежных результатов человек должен пройти тест через 1-2 недели после первого пропущенного цикла.

  Хотя противозачаточные таблетки обычно очень эффективны, иногда они не могут предотвратить беременность, если человек не использует их правильно и постоянно.

  Любой, кто обеспокоен эффективностью или удобством своего метода контрацепции, должен поговорить с врачом.

  Если человек пропускает прием более одной таблетки, ему следует использовать резервный метод контрацепции в течение как минимум 7 дней подряд после повторного приема таблетки.

  5 способов, которыми это может случиться

  Противозачаточные таблетки — популярный и эффективный метод контрацепции. Однако некоторые факторы, такие как пропущенные дни приема таблеток, рвота и прием определенных лекарств, могут снизить эффективность таблеток и могут привести к нежелательной беременности.

  В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективны противозачаточные таблетки, и пять причин, по которым они могут не сработать. Мы также даем советы, как предотвратить отказ от приема таблеток, и описываем некоторые ранние признаки беременности.

  Комбинированная таблетка содержит гормоны, предотвращающие овуляцию, когда яичники выпускают яйцеклетку для оплодотворения. Таблетки другого типа, известные как минипилюли, вызывают сгущение цервикальной слизи и истончение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку.

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного дня приема таблеток. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), таблетке 99.Эффективность 7 процентов при безупречном использовании. Это означает, что менее 1 из 100 женщин, принимающих таблетки, забеременеет в течение 1 года.

  Однако при обычном использовании эффективность таблетки составляет 91 процент. Это означает, что около 9 из 100 женщин забеременеют через год приема таблеток.

  Хотя противозачаточные таблетки, как правило, очень эффективны, в некоторых ситуациях их эффективность может снижаться, а иногда и приводить к нежелательной беременности. К ним относятся:

  Отсутствие в день

  Производители предполагают, что люди должны принимать таблетки ежедневно, чтобы они были наиболее эффективными.Если человек пропускает день, его уровень гормонов может не оставаться на достаточно постоянном уровне, чтобы предотвратить беременность.

  Если человеку трудно принимать таблетки каждый день, другие методы контроля рождаемости могут лучше удовлетворить его потребности. Врач или гинеколог может посоветовать ассортимент альтернативных противозачаточных средств.

  Рвота

  Иногда человек может заболеть, когда он принимает таблетку. Когда человека рвет, таблетка может вернуться обратно, или он может не полностью впитать ее в свой организм.

  Каждому, у кого рвота возникает вскоре после приема таблетки, следует как можно скорее принять еще одну таблетку, а затем принять следующую таблетку, как обычно.

  Не принимать таблетки в одно и то же время каждый день.

  Помимо ежедневного приема противозачаточных таблеток, человек также должен принимать их примерно в одно и то же время каждый день. Это может более стабильно поддерживать их уровень гормонов.

  Человек должен всегда принимать мини-пили в течение одного и того же 3-часового временного окна каждый день.Тот, кто пропускает свое окно, должен использовать резервный метод контроля над рождаемостью в течение следующих 2 дней или избегать секса.

  Многие люди устанавливают ежедневный будильник, напоминающий им принимать таблетки в правильное время каждый день.

  Не сразу начинать новую упаковку

  Очень важно начать новую упаковку таблеток на следующий день после окончания приема предыдущей. Однако иногда человек может еще не получить свой новый пакет. Пропуск нескольких дней между упаковками может снизить эффективность таблеток в предотвращении беременности.

  Согласно CDC, любой, кто пропускает две или более таблетки подряд, должен использовать дополнительный метод контрацепции или избегать полового акта до тех пор, пока он не будет принимать противозачаточные таблетки в течение 7 дней подряд.

  Лекарства, которые мешают принимать таблетки

  Некоторые лекарства могут снизить эффективность таблеток. Лекарства включают определенные антибиотики, такие как рифампицин, и противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин.

  Человек должен использовать резервную контрацепцию во время приема этих лекарств и в течение 48 часов после окончания курса.

  Другие лекарства и добавки длительного действия также могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток. К ним могут относиться:

  • лекарств от эпилепсии, таких как фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин
  • противовирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ
  • Зверобой, который является лечебным травами

  Противозачаточные таблетки очень эффективны, если человек принимает их правильно и не пропускает ни одного таблеточного дня. Следующие советы могут помочь предотвратить нежелательную беременность при приеме таблеток:

  • Прочтите упаковку и внимательно следуйте инструкциям
  • Принимайте таблетку в одно и то же время каждый день
  • с помощью приложения, которое отслеживает периоды и предоставляет напоминания о таблетках, например одно из приложений из нашей обзорной статьи
  • всегда получает новую упаковку таблеток по крайней мере за 1 неделю до истечения последней упаковки
  • всегда принимает пропущенные таблетки как можно скорее
  • с использованием резервного метода контрацепции, например в качестве презерватива, если человек пропускает прием двух или более таблеток подряд

  Если человек обеспокоен тем, что не может принимать таблетки постоянно, ему следует поговорить со своим врачом или гинекологом о других методах контроля рождаемости.Есть несколько вариантов, которые не требуют ежедневного приема таблеток, например внутриматочная спираль или ВМС.

  Если человек обеспокоен отсутствием контрацепции и возможностью забеременеть, ему следует поговорить со своим врачом. Однако есть и некоторые ранние признаки, которые могут указывать на беременность:

  • Вздутие живота . Вздутие живота часто является признаком предменструального синдрома, но иногда может быть признаком ранней беременности.
  • Болезненность груди .Повышенный уровень гормонов эстрогена и прогестерона может вызвать болезненность груди на ранних сроках беременности. Некоторые женщины также могут испытывать такие симптомы, как покалывание, тяжесть или чувство наполненности груди.
  • Световые пятна . Небольшое кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть, когда яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если кровянистые выделения возникают вне ожидаемого менструального цикла, это может быть ранним признаком беременности.
  • Необъяснимая усталость . Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут вызывать у человека чувство усталости даже на ранних сроках.
  • Мочеиспускание чаще . Гормональные изменения могут увеличить потребность женщины в мочеиспускании на ранних сроках беременности.

  Любой, кто думает, что он может быть беременным, может захотеть пройти тест на беременность дома. Эти тесты стали более чувствительными к уровню гормонов человека и лучше выявляют беременность на самых ранних стадиях.

  Однако домашние тесты на беременность могут оказаться ненадежными, если человек сдает их слишком рано или неправильно выполняет инструкции.Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), для получения наиболее надежных результатов человек должен пройти тест через 1-2 недели после первого пропущенного цикла.

  Хотя противозачаточные таблетки обычно очень эффективны, иногда они не могут предотвратить беременность, если человек не использует их правильно и постоянно.

  Любой, кто обеспокоен эффективностью или удобством своего метода контрацепции, должен поговорить с врачом.

  Если человек пропускает прием более одной таблетки, ему следует использовать резервный метод контрацепции в течение как минимум 7 дней подряд после повторного приема таблетки.

  Сколько времени нужно, чтобы забеременеть после прекращения контрацепции.

  Эта статья также доступна на: português, español

  Что нужно знать

  • Большинство людей, которые перестают принимать противозачаточные средства, чтобы попытаться забеременеть, добиваются успеха в течение первого года

  • Для некоторых видов контроля рождаемости , может быть временная задержка в беременности

  • Задержка, которая может возникнуть, зависит от метода

  • Чтобы забеременеть, вам нужно заняться сексом в «фертильном окне» вашего цикла

  Многие из нас тратят годы нашей жизни, используя противозачаточные средства.Но что произойдет, если вы решите зачать ребенка? В этой статье мы рассмотрим различные виды противозачаточных средств и то, что происходит, когда вы прекращаете их использовать, чтобы попытаться забеременеть.

  Повлияют ли гормональные противозачаточные средства на мою способность забеременеть в будущем?

  №; большинство людей, которые перестают использовать какие-либо противозачаточные средства, беременеют в течение года после прекращения. И по прошествии двух лет нет разницы в способности зачать ребенка между теми, кто прекращает использовать гормональные противозачаточные средства, и теми, кто прекращает использовать другие методы, такие как презервативы (1,2).

  Сколько времени нужно, чтобы забеременеть после прекращения приема гормональных противозачаточных средств?

  Поскольку гормональные противозачаточные средства влияют на репродуктивный цикл, может временно отсрочить продолжительность беременности. Количество месяцев, необходимое для того, чтобы забеременеть после отказа от гормональных противозачаточных средств, зависит от конкретного метода, который вы использовали.

  Чтобы забеременеть, например, после прививки, может потребоваться больше времени, чем для того, чтобы забеременеть после удаления ВМС.

  Ниже мы используем результаты исследований для разбивки цифр о том, сколько времени требуется человеку в возрасте от 20 до 30 лет, чтобы забеременеть, для каждого типа гормонального метода контрацепции. Для справки: людям примерно этого возраста требуется в среднем четыре месяца, чтобы забеременеть после того, как они перестанут использовать барьерные методы, такие как презервативы, или поведенческие методы, такие как естественное планирование семьи. (Одно исследование показало, что 68% этих людей зачать ребенка в течение трех месяцев, 81% зачать ребенка в течение шести месяцев и 92% зачать ребенка в течение двенадцати месяцев.) (3,4) .

  Загрузите Clue, чтобы отслеживать выделения и жидкости.

  4.8

  рейтинг выше 2M +

  ВМС

  Гормональные ВМС вводятся в матку и выделяют прогестин (5). После удаления гормональной ВМС на беременность уходит в среднем четыре месяца (6).

  • От 38% до 43% людей зачать ребенка в течение 3 месяцев

  • От 56% до 65% людей зачать ребенка в течение 6 месяцев

  • От 79% до 96% людей зачать ребенка в течение 12 месяцев (7,8) .

  Медная ВМС является негормональной, поэтому у пользователей, как правило, быстрее восстанавливается фертильность.

  • От 50% и 58% людей зачатие в течение 3 месяцев

  • От 72% до 75% людей зачатие в течение 6 месяцев

  • От 71% до 91% людей зачатие в течение 12 месяцев (1,6, 9).

  Комбинированные таблетки

  Комбинированные таблетки содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина (10). Людям, которые перестают принимать комбинированные таблетки, нужно в среднем восемь месяцев, чтобы забеременеть (4).

  • От 52 до 57 процентов людей зачать ребенка в течение 3 месяцев

  • От 71 до 83 процентов людей зачать ребенка в течение 6 месяцев

  • От 77 до 94 процентов людей зачать ребенка в течение 12 месяцев (5,11,12).

  The Shot

  Инъекционные противозачаточные средства содержат прогестин с эстрогеном или без него и, в зависимости от конкретного типа, принимаются каждые один-три месяца (13). Если вы пропустите прививку, чтобы попытаться зачать ребенка, на то, чтобы забеременеть, может уйти в среднем от 5 до 9 месяцев.Итак, если вы обычно делаете прививку каждые 3 месяца, вам потребуется от 8 до 12 месяцев после последней вакцины, которую вы сделали , чтобы забеременеть (4,10).

  Отсчет от даты первой пропущенной прививки:

  • От 23% до 35% людей зачат за 3 месяца

  • От 52% до 59% людей зачат за 6 месяцев

  • от 77% до 82 % людей зачат в течение 12 месяцев (10,14,15).

  В течение двух лет после прекращения прививки около 92% людей забеременеют (10,15).

  Имплантат

  Противозачаточные имплантаты вводятся под кожу и высвобождают прогестин (16). После удаления имплантата беременность занимает в среднем от 3 до 8 месяцев (1).

  • От 38% до 50% людей зачать ребенка в течение 3 месяцев

  • От 63% до 77% людей зачать ребенка в течение 6 месяцев

  • От 77% до 86% людей зачать ребенка в течение 12 месяцев (17–20) .

  Через два года после удаления имплантата примерно 90% людей забеременеют (18–20).

  Таблетки, содержащие только прогестин, кольцо и пластырь

  Эти типы противозачаточных средств не так много исследований. В одном исследовании людям, которые перестали принимать таблетки, содержащие только прогестин, понадобилось столько же времени, чтобы забеременеть, чем тем, кто прекратил использовать презервативы (4).

  Влияет ли использование экстренной контрацепции (на следующее утро после приема таблетки) на мою будущую фертильность?

  По данным Всемирной организации здравоохранения, прием таблеток экстренной контрацепции не влияет на возможность забеременеть в будущем (21).

  Могу ли я забеременеть, если захочу, если у меня перевязаны трубки?

  Перевязка маточных труб (перевязка маточных труб) носит постоянный характер. Если вы хотите попытаться забеременеть, можно изменить процедуру в обратном порядке. В целом, исследования показывают, что от 31% до 90% тех, у кого была обратная процедура, смогут забеременеть, и в зависимости от того, как трубки были завязаны в первую очередь, сколько времени прошло с тех пор, как они были связаны, и насколько повреждены трубки (22). Еще один вариант беременности после перевязки труб — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (23).

  Что делать, если я перестала использовать противозачаточные средства и все еще не забеременела?

  Во-первых, помните, что для того, чтобы забеременеть, вам необходимо заняться сексом в фертильные дни вашего цикла (вы можете использовать Clue для отслеживания регулярности цикла, продолжительности цикла, базальной температуры тела и цервикальной жидкости, чтобы определить, когда ваши плодородные дни) (24). Общее практическое правило заключается в том, что если вы постоянно занимаетесь сексом в период фертильности и не забеременели в течение года (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), вам следует подумать о том, чтобы проконсультироваться с вашим лечащим врачом. (24).

  Подростковая беременность, контрацепция и половая жизнь

  Номер 699 (подтверждено в 2019 г.)

  Комитет по охране здоровья подростков

  Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членом комитета Блисс Канеширо, доктором медицины, магистра здравоохранения и представитель комитета Жаклин Э. Дарроч, доктор философии.

  Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

  ---

  РЕЗЮМЕ: В 2015 году уровень рождаемости среди подростков и молодых людей в США (в возрасте 15–19 лет) достиг исторического минимума — 22,3 на 1000 женщин. Несмотря на положительные тенденции, Соединенные Штаты по-прежнему имеют самый высокий уровень подростковой беременности среди промышленно развитых стран, по которым имеются данные. Расовые и этнические различия в показателях подростковой беременности продолжают существовать, равно как и различия в показателях беременности, родов и абортов в зависимости от штата.Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает доступ подростков ко всем методам контрацепции, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. При отсутствии противопоказаний выбор пациента должен быть основным фактором при назначении одного метода контрацепции другому. Использование двойных методов — использование презервативов в сочетании с более эффективными методами контрацепции для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности — является идеальным методом контрацепции для подростков.Точно так же, как подростки должны иметь доступ ко всему спектру противозачаточных средств, включая методы обратимой контрацепции длительного действия, они должны иметь возможность отказаться от любого метода самостоятельно, без каких-либо препятствий. Система репродуктивного правосудия для консультирования и доступа по противозачаточным средствам имеет важное значение для предоставления справедливой медицинской помощи, доступа к методам контрацепции и обеспечения их покрытия, а также противодействия потенциальному принуждению со стороны поставщиков медицинских услуг. Были описаны успешные программы, которые привели к ощутимым изменениям в методах контрацепции и сексуальном поведении подростков, но они не реализовывались единообразно и не подкреплялись улучшением политики.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие программы наиболее эффективны, а какие нет. Непрерывные усилия являются неотъемлемой частью дальнейшего продвижения позитивных тенденций.

  ---

  Рекомендации и выводы

  Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) делает следующие рекомендации и выводы:

  • В 2015 году уровень рождаемости среди подростков и молодых людей в США (в возрасте 15–19 лет) достиг отметки исторический минимум. Беременность среди подростков снизилась в основном из-за того, что подростки становятся более эффективными пользователями противозачаточных средств.

  • Система репродуктивного правосудия для консультирования и доступа по вопросам контрацепции имеет важное значение для предоставления справедливой медицинской помощи, доступа к методам контрацепции и обеспечения их покрытия, а также для противодействия потенциальному принуждению со стороны поставщиков медицинских услуг.

  • Колледж поддерживает доступ подростков и молодых людей ко всем методам контрацепции, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

  • Из-за безопасности и эффективности методов обратимой контрацепции длительного действия (LARC) Колледж и Американская академия педиатрии (AAP) одобряют использование внутриматочных спиралей (ВМС) и имплантатов в качестве вариантов контрацепции для подростков.

  • Колледж, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и AAP также рекомендуют обсуждать методы LARC с беременными подростками.

  • Подросткам, выбравшим метод LARC, следует предложить его начало сразу после родов, прерывания беременности или аборта.

  • Если это разрешено, акушеры-гинекологи должны предоставлять подросткам возможность обсудить свои репродуктивные цели и потребности в контрацептивах без присутствия родителя или опекуна хотя бы на время посещения.

  • Колледж поддерживает использование научно обоснованного, точного с медицинской точки зрения, соответствующего возрасту сексуального просвещения в качестве неотъемлемой части санитарного просвещения.

  • Использование двойных методов — сочетание презервативов с более эффективными методами контрацепции для защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нежелательной беременности — является идеальным методом контрацепции для подростков.

  ---

  Общие сведения

  В 2015 году уровень рождаемости среди подростков и молодых людей в США (в возрасте 15–19 лет) достиг исторического минимума — 22 года.3 на 1000 женщин 1. Снижение было резким: в период с 2007 по 2015 год уровень рождаемости упал на 54% для женщин в возрасте 15–17 лет и на 43% для женщин в возрасте 18–19 лет1. Уровень подростковой беременности снизился во всех 50 штатах и ​​среди всех расовых и этнических групп. Несмотря на сокращение, расовые и этнические различия сохраняются, с более высокими показателями рождений и абортов среди чернокожих и латиноамериканских подростков по сравнению с неиспаноязычными белыми подростками 2. CDC www.cdc.gov/teenpregnancy и Институт Гутмахера www.guttmacher.org/united-states/teens публикует обновленную информацию о показателях подростковой беременности, родов и абортов.

  Несмотря на сокращение, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается самый высокий уровень подростковой беременности и рождаемости среди развитых стран, по имеющимся данным 3. Деторождение более вероятно среди социально-экономически неблагополучных подростков и способствует сохранению социально-экономических последствий для матери, ее семьи и общества. Деторождение в подростковом возрасте — сложная проблема; хотя это связано с неблагоприятным социально-экономическим положением, социальные детерминанты здоровья, вероятно, играют более причинную роль.Таким образом, сокращение деторождения среди подростков не решит полностью социально-экономическое положение, которое существует для многих подростков. Шестьдесят процентов матерей-подростков не заканчивают среднюю школу и только 2% заканчивают колледж к 30 годам 4. Из всех рождений среди подростков 17% являются повторными рождениями 5, что усугубляет образовательные и экономические последствия деторождения в подростковом возрасте. Подростки, родившие второго или третьего ребенка, с меньшей вероятностью закончат среднюю школу или вернутся к работе, чем те, у кого есть один ребенок 6 7.В 2010 году роды среди подростков стоили примерно на 9,4 миллиарда долларов больше, чем роды среди женщин в возрасте 20–21 лет 8.

  ---

  Снижение показателей подростковой беременности

  У подростков два фактора: 1) использование противозачаточных средств и 2) половая жизнь. активность, может повлиять на частоту наступления беременности. Считается, что оба фактора способствовали заметному снижению показателя подростковой беременности после того, как показатель подростковой беременности достиг своего пика в 1990 году 2 9. В период с 1995 по 2002 год небольшая часть сокращения подростковой беременности может быть отнесена на счет увеличения возраста. при первом половом акте и уменьшении числа подростков, сообщивших о том, что когда-либо занимались сексом 9 10.В период с 2003 по 2011 год число подростков, когда-либо имевших половые контакты (45,6–47,7%), не изменилось 9 10. Наиболее быстрое снижение подростковой беременности произошло с 2008 по 2011 год 11. Данные показывают, что изменения в сексуальной активности вряд ли способствовали этому. значительно к этому быстрому снижению 12 13.

  Беременность среди подростков снизилась в основном из-за того, что подростки становятся более эффективными пользователями противозачаточных средств 9 13. Использование методов LARC у пользователей контрацептивов в возрасте 15–19 лет увеличилось с 1.5% в 2006–2008 гг. 14 до 4,3% в 2009–2012 гг. 15. Несмотря на скромность, это увеличение представляет собой утроение использования методов LARC среди подростков. В период с 2007 по 2012 год значительный рост использования любого метода при последнем сексуальном опыте за предыдущие 3 месяца (78–86%, P = 0,046) и использование нескольких методов (25–37%, P ). = 0,046). Данные с 2011 по 2013 год показывают, что больше подростков использовали противозачаточные средства во время первого полового акта; почти 80% женщин использовали методы контроля рождаемости при первом половом акте по сравнению с примерно половиной женщин до 1985 г. 12 16.Неясны социальные и поведенческие факторы, которые побудили подростков стать более эффективными пользователями противозачаточных средств и менее сексуально активными. Было высказано предположение, что участие в школьных мероприятиях, образовательные и карьерные устремления, программы наставничества, экономические колебания, нормы деторождения, охват контрацептивами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, а также доступность информации о здоровье через Интернет и телевидение — все это играет определенную роль.

  ---

  Использование противозачаточных средств у подростков

  Колледж поддерживает доступ подростков ко всем методам контрацепции, одобренным FDA.При отсутствии противопоказаний 17 выбор пациента должен быть основным фактором при назначении одного метода контрацепции другому. Чтобы помочь пациенту сделать этот выбор, акушер-гинеколог должен сделать следующее:

  • Выявить репродуктивные цели и ценности пациентки и поддержать ее способность соблюдать эти цели и ценности с помощью своих решений по контрацепции

  • Выявить структурные неравенства, которые влияют на репродуктивное здоровье и автономию подростка

  • Обсудить эффективность и частоту неудач противозачаточных средств

  • Полностью объяснить потенциальные побочные эффекты и риски всех методов

  • Описать простоту использования и преимущества, не связанные с контрацепцией

  • Объяснить использование барьерные методы для снижения риска передачи ИППП при использовании небарьерных методов контрацепции

  Принимая участие в совместном принятии решений относительно использования противозачаточных средств, акушеры-гинекологи должны знать и устранять свои собственные предубеждения, работать над расширением возможностей пациентов и стремиться к тому, чтобы справедливый Приходит для всех пациентов независимо от возраста, расы или этнической принадлежности, класса или социально-экономического статуса 18.Система репродуктивного правосудия для консультирования и доступа по противозачаточным средствам имеет важное значение для предоставления справедливой медицинской помощи, доступа к методам контрацепции и обеспечения их покрытия, а также противодействия потенциальному принуждению со стороны поставщиков медицинских услуг. Система репродуктивного правосудия связывает планирование семьи и другие аспекты сексуального и репродуктивного здоровья с неравенствами и сложностями, которые влияют на жизнь пациентов. Кроме того, он побуждает гинекологов изучать вопросы предвзятости и принуждения и выступать за равный доступ и изменения 19.

  Подростки сталкиваются с уникальными препятствиями при доступе к услугам по контрацепции, включая опасения по поводу конфиденциальности и стоимости. Юридические права подростков на конфиденциальные услуги по контрацепции меняются в зависимости от штата и со временем. Там, где это разрешено, акушеры-гинекологи должны предоставлять подросткам возможность обсудить свои репродуктивные цели и потребности в контрацептивах без присутствия родителя или опекуна, по крайней мере, на время посещения. Кроме того, акушеры-гинекологи могут направлять пациентов в клиники, финансируемые Title-X, для получения конфиденциальных услуг по контрацепции, если они не могут предоставить конфиденциальную помощь 20.Институт Гутмахера предоставляет обновленную информацию на уровне штата о законах о согласии, конфиденциальности информации о здоровье несовершеннолетних и доступе несовершеннолетних к услугам по контрацепции на сайте www.guttmacher.org/united-states/teens/state-policies-teens .

  Подростки, которые обсуждают вопросы сексуальности и контрацепции с родителем или опекуном, с большей вероятностью будут постоянно использовать противозачаточные средства и с меньшей вероятностью забеременеют 21 22. Хотя участие родителей следует поощрять при наличии поддерживающего родителя или опекуна, намерения беременности и решения начать или прекратить контрацепцию — дело индивидуальное и сложное.Подобно тому, как подростки должны иметь доступ ко всему спектру противозачаточных средств, включая методы LARC, они должны иметь возможность отказаться от любого метода самостоятельно, без каких-либо препятствий.

  Страх перед гинекологическим осмотром может помешать подросткам обратиться за контрацепцией 23. Гинекологическое обследование требуется редко, за исключением введения ВМС 24. Неизвестно, уменьшили ли недавние изменения в практических рекомендациях относительно тазового осмотра подростков обеспокоенность этой группы населения.Национальные данные указывают на уменьшение числа молодых женщин, прошедших гинекологическое обследование и использующих эффективные противозачаточные средства (например, оральные противозачаточные таблетки [OCP], депо ацетат медроксипрогестерона [DMPA], пластырь или кольцо) 25.

  Колледж поддерживает доступ подростков и молодых людей ко всем методам контрацепции, одобренным FDA. Эти методы включают ВМС, имплантаты, ДМПА, комбинированные гормональные контрацептивы, а также презервативы.

  Обратимая контрацепция длительного действия

  Из-за безопасности и эффективности методов LARC Колледж и AAP одобряют использование ВМС и имплантатов в качестве вариантов контрацепции для подростков 26 27.Удовлетворенность и продолжение использования методов LARC высоки среди подростков. Продолжение через 12 месяцев составило 81% для методов LARC (75,6% для ВМС с медью, 80,6% для ВМС с левоноргестрелом, 82,2% для имплантата) по сравнению с 44% для методов без LARC (47,3% для DMPA, 46,7% для ОКП). , 40,9% для пластыря, 31,0% для кольца) среди 15–19-летних 28.

  Колледж, CDC и AAP также рекомендуют обсуждать методы LARC с беременными подростками. Подросткам, которые выбирают метод LARC, следует предложить его начало сразу после родов, прерывания беременности или аборта 26 27 29.Поскольку противопоказания к немедленной установке нечасты, акушеры-гинекологи должны проконсультировать женщин об удобстве и эффективности LARC сразу после беременности, а также о преимуществах удлинения интервалов между беременностями. Дополнительное руководство колледжа предлагает стратегии для улучшения доступа к методам LARC и всем контрацептивам в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 30 и к немедленному введению ВМС и имплантатов в послеродовом периоде 31.

  Неправильные представления пациентов и медицинских работников о LARC продолжают создавать препятствия для методов LARC .Хотя большинство врачей считают методы LARC безопасными, некоторые до сих пор не предоставляют эти методы подросткам. Сами подростки мало осведомлены о методах LARC. Консультации акушера-гинеколога или другого квалифицированного медицинского работника имеют решающее значение для расширения доступа к методам LARC, особенно потому, что 85% молодых женщин (в возрасте 18–29 лет) сообщили, что они доверяют клиницисту, другому поставщику медицинских услуг или другому профессиональному источнику максимум информации о контроле над рождаемостью 32.Программы консультирования по вопросам контрацепции, которые вовлекают подростков в совместное принятие решений, демонстрируют высокий уровень выбора метода LARC 27 33. Клинические рекомендации Колледжа, практические ресурсы и образовательные ресурсы по LARC можно найти на сайте www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments / Обратимая контрацепция длительного действия. Рекомендации CDC по предоставлению качественных услуг по планированию семьи можно найти на сайте www.acog.org/More-Info/AdolescentPregnancy 34. Дополнительные ресурсы см. В разделе «Дополнительная информация».

  Depot Medroxyprogesterone Acetate

  Инъекционные контрацептивы (DMPA) имеют удобный график дозирования, что делает их хорошим методом для многих подростков. Когда препятствия в стоимости и доступе устранены, у женщин, которые получали повторные инъекции DMPA в течение рекомендованного трехмесячного периода, были очень низкие показатели беременности, аналогичные тем, которые использовались при использовании методов LARC 35. Потери минеральной плотности костной ткани, по-видимому, полностью обратимы и не вносят свой вклад к риску перелома. Обеспокоенность по поводу минеральной плотности костей побудила FDA поместить предупреждение о «черном ящике» для DMPA, предостерегая от использования дольше 2 лет, если другой метод контрацепции не является приемлемым.Однако данные свидетельствуют о том, что ДМПА может использоваться подростками или пожилыми женщинами на неопределенный срок. Акушеры-гинекологи должны ответить на вопросы и опасения подростков относительно предупреждения о «черном ящике» 36.

  Комбинированные гормональные контрацептивы

  Комбинированные гормональные контрацептивы содержат эстроген и прогестин и включают ОКР, пластырь и кольцо. Комбинированные гормональные контрацептивы, хотя и имеют более высокий процент неудач, чем методы LARC или DMPA, оказывают положительное влияние на ряд состояний, которые могут повлиять на качество жизни подростка, включая дисменорею, доброкачественные заболевания груди, железодефицитную анемию, угри и нарушения менструального цикла. .Оральные контрацептивы — популярный метод среди подростков, 54% сексуально активных подростков в возрасте 15–19 лет сообщили, что использовали этот метод какое-то время 12. Показатели продолжения приема ОКП в течение одного года составляют 32,7 на 100 женщин-лет, 10,9 на 100 женщин. -лет на нашивку и 29,4 года на 100 женщин-лет на кольцо. Трудности с использованием, помимо побочных эффектов, являются двумя наиболее частыми причинами, по которым подростки прекращают прием комбинированных гормональных методов 37.

  ---

  «Быстрый старт»

  Поскольку задержки в применении метода контрацепции могут быть препятствием для использования контрацепцией для подростков, то же самое при необходимости следует рассмотреть возможность начала занятий в день («быстрый старт»).Все методы контрацепции (включая методы LARC) можно применять в любое время, в том числе в день посещения, если есть достаточная уверенность в том, что пациентка не беременна. Риск беременности можно оценить, используя анамнез пациента (например, менее или равный 7 дням после начала нормальной менструации или не имел полового акта с начала последней нормальной менструации) и анализы мочи на беременность 24. Когда есть неопределенность в отношении беременность, преимущества запуска имплантата, DMPA, комбинированных гормональных контрацептивов и таблеток, содержащих только прогестин, вероятно, превышают любой риск.Таким образом, следует рассмотреть возможность применения метода контрацепции в любое время, а тест на беременность следует повторить через 2–4 недели. Если есть сомнения относительно беременности, не следует вводить ВМС до тех пор, пока врач не будет достаточно уверен, что пациентка не беременна. Дополнительная информация о применении конкретных методов контрацепции и использовании «резервных» контрацептивов доступна в CDC Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств 24. Акушеры-гинекологи должны быть в состоянии предоставить подросткам и их родителям или опекунам предварительные рекомендации относительно ожидаемых результатов. эффекты кровотечения и возможные изменения менструального цикла при использовании различных методов.

  ---

  Приверженность

  Стратегии, способствующие соблюдению режима приема таблеток, пластыря, кольца и DMPA, включают напоминания на мобильный телефон или электронные напоминания и онлайн-программы, которые предоставляют пользователю ежедневные, еженедельные, ежемесячные или ежеквартальные текстовые сообщения напоминания / нов. Учитывая знакомство подростков с онлайн-программами и обменом текстовыми сообщениями, эти стратегии могут повысить приверженность лечению. Однако необходимы более качественные исследования, чтобы установить эффективность этих программ 38.

  ---

  Примеры эффективных программ контрацепции

  Польза для общественного здравоохранения от улучшенного доступа к контрацепции была продемонстрирована в проекте Contraceptive CHOICE www.choiceproject.wustl.edu. При предоставлении структурированного консультирования, в ходе которого в первую очередь обсуждались наиболее эффективные методы и предоставлялся бесплатный доступ ко всем методам, 71,5% подростков в когорте CHOICE выбрали метод LARC 39. В целом у сексуально активных подростков показатель беременностей составил 34 .0, коэффициент рождаемости 19,4 и коэффициент абортов 9,7 на 1000, все это ниже, чем в среднем по стране 39. Незапланированная беременность была в 22 раза выше среди пользователей, не использующих LARC, по сравнению с пользователями LARC 35.

  The Office of Adolescent Health, Управление по делам народонаселения и CDC определили научно обоснованные общественные программы по предотвращению подростковой беременности. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола поощряются к участию в таких программах в своих общинах.Национальная кампания по предотвращению подростковой и незапланированной беременности также ведет базу данных эффективных программ профилактики подростковой беременности на сайте www.thenationalcampaign.org/resource/effective-programs-database.

  Раздел X Закона об общественном здравоохранении — это федеральная программа, которая обеспечивает финансирование инфраструктуры для общинных центров планирования семьи, а также средства для непосредственного обслуживания клиентов. Каждый доллар, потраченный на услуги Title X, позволяет сэкономить около 7 долларов на затратах налогоплательщиков на 40 долларов США. В 2014 году 3.7 миллионов клиентов-женщин обслуживались с помощью Title X, в результате чего удалось избежать 904 000 незапланированных беременностей, 439 000 незапланированных родов и 326 000 абортов 41. Когда Инициатива планирования семьи Колорадо сосредоточила свою программу Title X на расширении предоставления LARC через обучение медицинских работников и увеличилось финансирование LARC, использование методов LARC увеличилось с 5% в 2009 году до 19% в 2011 году, и произошли существенные изменения в показателях подростковой беременности42. Среди жителей с низким доходом, которые жили в округах с клиникой Title X, наблюдались подростковые роды. этот показатель был почти на треть ниже прогнозируемого, а количество родов с высоким риском снизилось, предположительно из-за предотвращения нежелательной беременности.

  ---

  Пропаганда использования презервативов и двойных методов среди подростков

  В 2011–2013 гг. 97% сексуально активных девушек-подростков и молодых людей в возрасте 15–19 лет хотя бы раз использовали мужской презерватив 12. Высокий типичный — Частота неудачного использования мужских (18%) и женских (21%) презервативов делает их менее эффективными методами контрацепции 43, хотя они также обеспечивают защиту от ИППП. Использование презервативов требует умения общаться и вести переговоры с партнером, признавать риск заражения ИППП и начинать использование презервативов во время полового акта, что может быть сложной задачей для подростков 44.Использование двойных методов — сочетание презервативов с более эффективными методами контрацепции — для защиты от ИППП и нежелательной беременности является идеальным методом контрацепции для подростков. Уровень двойного использования среди подростков составляет 22,8% и является самым низким среди пользователей LARC 45. Когда подростки начинают применять высокоэффективные методы, акушер-гинеколог должен усилить роль презервативов в предотвращении заражения ИППП. Немногочисленные испытания поведенческого вмешательства продемонстрировали успех в увеличении двойного использования, что предполагает необходимость в дополнительных стратегиях 46.

  Наличие презервативов в розничных магазинах и аптеках без рецепта не всегда означает легкий доступ для подростков. Презервативы, хранящиеся за прилавком и требующие помощи продавца, являются сдерживающим фактором для подростков. Акушеров-гинекологов поощряют предоставлять презервативы в своих кабинетах, учить подростков, как правильно пользоваться презервативами, и поддерживать доступность презервативов в своих сообществах. См. Дополнительную информацию для получения соответствующих ресурсов.

  Колледж и AAP поддерживают школьные программы доступности презервативов 47.Влияние программ доступности школ на использование презервативов неоднозначно. Некоторые исследования показывают более широкое использование презервативов, но другие сообщают о незначительных изменениях 48. 49. Исследования программ обеспечения доступности презервативов в школах выявили рост использования презервативов, когда подростки могут получать презервативы в школе через консультантов, медсестер, учителей, торговые автоматы или корзины 50 51. Беспокойство по поводу того, что эти программы ускорят начало половой жизни и увеличат сексуальную активность, необоснованны 50 51 52.

  ---

  Обучение профилактике подростковой беременности

  Комплексные программы сексуального просвещения, программы на базе клиник, школьные центры здоровья и программы доступности презервативов все они были названы потенциальными факторами снижения подростковой беременности, хотя ни одна из них не была реализована в достаточно широком масштабе в Соединенных Штатах, чтобы нести единоличную ответственность за снижение подростковой беременности.См. Заключение 678 комитета колледжа, Комплексное половое воспитание , для получения дополнительной информации. 53.

  Подростки, которые участвуют в комплексном половом просвещении, задерживают начало половой жизни и чаще используют презервативы и противозачаточные средства 54. Для сравнения, программы только воздержания неэффективны при отсрочка начала половой жизни 54 55. Большинство учащихся, взявших на себя обязательство воздержаться, занимаются сексом до брака 56. Те, кто занимается сексом до брака, реже, чем аналогичные не заложники, постоянно используют презервативы или противозачаточные средства и с большей вероятностью переживут внебрачную беременность и заразятся вирусом папилломы человека. Инфекция 56 57.Колледж и AAP поддерживают использование научно обоснованного, точного с медицинской точки зрения, соответствующего возрасту сексуального просвещения в качестве неотъемлемой части санитарного просвещения 53 58. Менее половины всех штатов предписывают половое просвещение, и даже в тех штатах, которые имеют такой мандат, содержание существенно различается в зависимости от округа и школы. Актуальную информацию о политике на уровне штата можно найти в Государственном центре Гуттмахера www.guttmacher.org/geography/united-states/.

  Программы на базе клиник обеспечивают всестороннее половое просвещение, специально предназначенное для подростков в условиях клиники.Большинство программ предусматривают менее 10 часов общения с подростками и врачами или преподавателями здоровья 59. Большинство исследований программ на базе клиник были ориентированы на участников только женщин или мужчин, хотя некоторые включали и то, и другое. Программы на базе клиник могут быть индивидуальными встречами или могут включать групповые занятия. Оценка различных программ сообщила о различных эффектах. Хотя ни одна программа не выявила задержки начала половой жизни, многие сообщили о снижении частоты половых контактов, уменьшении числа партнеров, увеличении использования презервативов, увеличении использования противозачаточных средств, уменьшении заражения ИППП и уменьшении числа беременностей или рождений 59.Школьные медицинские центры, которые также предоставляют противозачаточные средства, имеют удобное расположение для оказания удобной и конфиденциальной помощи мужчинам и женщинам. Исследования показывают, что такие центры не повышают сексуальную активность студентов и могут увеличить использование противозачаточных средств среди студентов 48 60.

  ---

  Взгляд в будущее

  Несмотря на положительные тенденции, Соединенные Штаты по-прежнему имеют самый высокий уровень подростковой беременности среди промышленно развитых стран, по которым имеются данные. . Расовые и этнические различия в показателях подростковой беременности продолжают существовать, равно как и различия в показателях беременности, родов и абортов в зависимости от штата.Были описаны успешные программы, которые привели к ощутимым изменениям в методах контрацепции и сексуальном поведении подростков, но они не реализовывались единообразно и не подкреплялись улучшением политики. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие программы наиболее эффективны, а какие нет. Непрерывные усилия являются неотъемлемой частью дальнейшего продвижения позитивных тенденций.

  ---

  Дополнительная информация

  Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/AdolescentPregnancy.

  Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

  Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

  Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

  ISSN 1074-861X

  Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

  Подростковая беременность, контрацепция и половая жизнь.Заключение Комитета № 699. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e142–9.

  Что нужно знать о контроле над рождаемостью и беременности

  Медицинская проверка проведена Софией Йен, доктором медицины, магистром здравоохранения — Автор редакции Pandia Health

  Средняя женщина в США хочет иметь двоих детей. Для достижения этой цели она проводит всего около 3 лет своей жизни: беременна, в послеродовом периоде или пытается забеременеть.Однако среднестатистическая женщина потратит почти 30 лет своей жизни, пытаясь избежать беременности, и это в том случае, если она вообще хочет иметь детей.

  Не существует 100% эффективных противозачаточных средств. Например, после хирургической стерилизации (вазэктомии или перевязки маточных труб) даже можно забеременеть, хотя и очень редко. Но использование эффективных форм контроля над рождаемостью значительно снижает шансы женщины забеременеть. Женщинам, не находящимся в постменопаузе и желающим избежать беременности, необходимо знать, насколько эффективны различные формы контроля над рождаемостью, и может ли использование контроля рождаемости во время беременности повлиять на беременность.

  В чем разница между «идеальным использованием» и «типичным использованием» противозачаточных средств?

  Когда люди говорят об эффективности противозачаточных средств, очень важно понимать, что существует 2 разных показателя: идеальное использование и типичное использование. Типичные показатели использования противозачаточных средств включают человеческий фактор и часто рассчитываются для первого года использования нового метода контроля рождаемости. Методы контроля рождаемости, требующие меньшего количества вмешательств со стороны человека, как правило, наиболее эффективны.

  Например, противозачаточные таблетки эффективны на 99% при правильном приеме, но какой человек идеален? Типичное использование противозачаточных средств влияет на частоту неудач, например, если вы забудете таблетку. По большей части, таблетка больше похожа на эффективную норму «типичного использования» на 91%. Женщины могут забыть принять таблетку, принять таблетку очень поздно или вызвать рвоту после приема таблетки (из-за болезни, алкогольного опьянения и т. Д.). Все эти и многие другие факторы могут повлиять на эффективность таблетки.При оценке метода контроля рождаемости важно посмотреть на типичную частоту использования данного метода, прежде чем переходить на другой метод контроля рождаемости.

  Какое значение лучше всего использовать по сравнению с обычными показателями использования некоторых из самых популярных методов контроля рождаемости?

  • ВМС: в любом случае эффективность 99%.
  • Противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо: эффективность 99,7% против 91%.
  • Мужские презервативы: 98% против 82%.
  • Имплант для контроля рождаемости: в любом случае эффективность 99%.
  • Метод овуляции, также известный как «Естественное планирование семьи»: 97% против 78%.
  • Вывод средств: 96% против 78%

  Сколько женщин забеременеют в результате неэффективности противозачаточных средств?

  Если бы 100 женщин и их партнеры-мужчины использовали презервативы в совершенстве каждый раз, когда у них был половой акт в течение года, только 2 из этих женщин испытали бы отказ от контроля над рождаемостью или нежелательную беременность. Точно так же только 1 женщина из 100 женщин, принимавших противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо в конкретный год, забеременела после безупречного использования этого метода.Таким образом, безупречное использование некоторых из самых популярных методов контроля над рождаемостью может привести к нежелательной беременности. Вот почему в Pandia Health мы всегда рекомендуем использовать И гормональные препараты, и презервативы. Используя 2 метода, вы теоретически уменьшаете риск до 1/100 * 2/100 = 2/10 000, а презервативы защищают от инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ, хламидиоз, ВПЧ, гонорея и другие.

  Что означает нежелательная беременность?

  Есть два способа определить незапланированную или незапланированную беременность:

  • Женщина забеременела до того, как захотела или была готова к зачатию.
  • Женщина забеременела, но никогда не хочет иметь ребенка.

  Эти типы беременностей также называют «незапланированными» беременностями. В любой другой раз, когда женщина забеременеет, такие беременности называются «запланированными». Предполагаемая беременность также включает беременность, которая была желанной раньше, чем она наступила. Также очень важно понимать, что женщины, у которых запланирована беременность, не обязательно планировали забеременеть.

  • В 2011 году в США 45 из 1000 беременностей были незапланированными.
  • Около 5% всех женщин репродуктивного возраста в США ежегодно переживают незапланированную беременность. (Это 1 из 20 женщин.)
  • Уровень нежелательной беременности в США самый высокий среди женщин с низким доходом и меньшинств. (Скорее всего, это связано с отсутствием доступа к контролю над рождаемостью.)
  • Уровень нежелательной беременности снижается с возрастом. Женщины в возрасте от 15 до 19 лет чаще всего страдают от нежелательной беременности.
  • Около 42% незапланированных беременностей (исключая выкидыши) заканчиваются абортом и 58% заканчиваются рождением живого ребенка.

  С 2008 года в США снизилась частота нежелательных беременностей и абортов для женщин всех возрастных групп, расовых и социально-экономических категорий. Исследования показывают, что более широкий доступ к контролю над рождаемостью и больший доступ к более эффективным методам контроля над рождаемостью (в частности, LARC [обратимые противозачаточные средства длительного действия]) привели к сокращению числа нежелательных беременностей по всем направлениям.

  Может ли прием гормональных противозачаточных таблеток, использование противозачаточного пластыря или контрацептивного кольца повлиять на развивающийся эмбрион, если женщина забеременеет непреднамеренно?

  Исследования показали, что гормоны, содержащиеся в противозачаточных таблетках, не оказывают отрицательного воздействия на развивающийся эмбрион.

  Как скоро женщина сможет забеременеть, если перестанет принимать противозачаточные таблетки?

  Большинство женщин зачат в течение нескольких месяцев после прекращения приема гормональных контрацептивов.Организму может потребоваться несколько циклов, чтобы адаптироваться к потере устойчивых гормонов и овуляции. Однако всегда есть шанс, что женщина может забеременеть сразу после прекращения приема гормональных противозачаточных средств.

  Следует отметить, что женщины с СПКЯ наиболее плодовиты, когда они перестают принимать противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо, потому что именно тогда их гормоны наиболее нормальны. Чем дольше они не принимают противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо, тем более ненормальными становятся их гормоны (они возвращаются к аномальному уровню СПКЯ).

  Какие методы контроля рождаемости наиболее эффективны для предотвращения нежелательной беременности?

  Противозачаточная инъекция, кольцо, пластырь и таблетка примерно на 99% эффективны при идеальном использовании. Однако эти методы контроля рождаемости требуют вмешательства человека. Пластырь может отвалиться, таблетка или кольцо могут быть забыты, или женщина не может попасть к поставщику для вакцинации противозачаточной вакцины в установленные сроки.

  Долговременные методы контроля рождаемости, не требующие значительного вмешательства человека, являются одними из наиболее эффективных методов предотвращения нежелательной беременности.Эффективность противозачаточного имплантата составляет 99%, и после установки он может прослужить 3 года. ВМС также на 99% эффективны и могут длиться до 7 лет для ВМС с гормонами (Liletta® или Mirena®) или 12 лет (медные ВМС) по данным Всемирной организации здравоохранения. Самая большая проблема, с которой сталкиваются пользователи ВМС, — это то, смогут ли они найти поставщика, который установит ВМС.

  Однако эти долговечные устройства могут быть не лучшим выбором для некоторых женщин. Они могут не захотеть противозачаточных средств, которые действуют так долго (хотя вы можете удалить их в любое время и возобновить фертильность в течение месяца), или им может быть неудобно иметь устройство в своем теле.Противозачаточное кольцо, пластырь и таблетка по-прежнему очень эффективны даже при обычном использовании, и существует так много различных типов таблеток (около 40), что вы и ваш поставщик сможете найти ту, которая соответствует вашим уникальным потребностям.

  Если вы ищете доступные, безопасные и эффективные гормональные противозачаточные средства, свяжитесь с Pandia Health сегодня. Представители будут рады помочь вам с любыми вопросами о доставке противозачаточных таблеток, пластырей или колец прямо к вам домой.

  9 видов контрацепции, которые можно использовать для предотвращения беременности (с фотографиями!)

  Быстрее не должно быть рискованным делом — не тогда, когда существует множество методов контрацепции, отвечающих различным потребностям.

  Противозачаточные средства можно использовать для предотвращения беременности, а некоторые из них также защитят вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

  Вы можете спросить: какой метод лучше всего подойдет мне и моему образу жизни? Какой метод защищает от ИППП?

  А как насчет удобства использования? Возможные побочные эффекты? Расходы? Насколько это будет эффективно?

  Чтобы отпраздновать Всемирный день контрацепции 26 сентября, присоединяйтесь к нам, и мы разберем его для вас, исследуя некоторые из самых популярных типов контрацептивов — с изображениями.Начиная с…

  Презерватив

  Презерватив — единственная форма контрацепции, которая защищает от большинства ИППП, а также предотвращает беременность. Этот метод контрацепции можно использовать по запросу, он не содержит гормонов и может легко носить с собой. И он бывает мужских и женских разновидностей.

  Мужские презервативы наматываются на эрегированный пенис и действуют как физический барьер, препятствуя передаче половых жидкостей между людьми во время секса. Женский презерватив вводится во влагалище непосредственно перед половым актом.При обычном использовании женский презерватив не так эффективен, как мужской латексный презерватив, и может потребоваться немного практики, чтобы к нему привыкнуть.

  Плюсы: лучшая защита от ИППП; можно использовать по запросу; без гормонов.

  Минусы: он может порваться или оторваться во время секса при неправильном использовании; у некоторых людей аллергия на латексные презервативы.

  Таблетка для пероральной контрацепции

  Это маленькая таблетка, которую нужно принимать один раз в день. Оральные противозачаточные таблетки — это наиболее часто упоминаемый метод контрацепции, используемый австралийскими женщинами.Есть несколько различных типов таблеток на выбор, поэтому нужно найти ту, которая подходит именно вам. Комбинированная таблетка содержит эстроген и прогестин, а мини-таблетка содержит только один гормон — прогестин. Таблетка может иметь много преимуществ, однако не забывайте принимать ее вовремя.

  Плюсы приема таблеток: высокая эффективность при правильном применении; допускает сексуальную спонтанность и не прерывает секс; Некоторые таблетки могут даже уменьшить обильные и болезненные периоды и / или могут положительно повлиять на угри.

  Минусы: если вы забудете принять таблетку, значит, она не будет столь же эффективной; его могут использовать только женщины; не подходит женщинам, которые не могут принимать эстрогеносодержащие контрацептивы; он не защищает от ИППП.

  Таблетки можно приобрести только по рецепту врача, поэтому посетите своего местного врача или клинику сексуального здоровья.

  Внутриматочное устройство (ВМС)

  Это маленькое Т-образное устройство сделано из материала, содержащего гормон прогестерон или пластик и медь, и вставлено в матку женщины квалифицированным медицинским работником.Это обратимый метод контрацепции длительного действия, который можно использовать от трех до 10 лет, в зависимости от типа.

  Некоторые ВМС содержат гормоны, которые постепенно высвобождаются для предотвращения беременности. ВМС также может быть эффективным средством экстренной контрацепции, если врач установит ее в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта.

  ВМС, содержащие медь, эффективны на 99%, а содержащие гормоны — на 99,8%, поэтому с помощью метода контрацепции вы защищены настолько, насколько это возможно.

  Минусы включают: нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения в течение первых шести месяцев использования; требуется обученный поставщик медицинских услуг для установки и удаления; не защищает от ИППП.

  Противозачаточный имплант

  В этом методе небольшой гибкий стержень помещается под кожу в предплечье женщины, высвобождая форму гормона прогестерона. Гормон останавливает высвобождение яйцеклетки из яичника и сгущает цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в матку.Имплант требует небольшой процедуры с использованием местного анестетика, чтобы установить и удалить стержень, и его необходимо заменить через три года.

  Плюсы имплантата: высокая эффективность; не прерывает секс; является обратимым противозачаточным средством длительного действия.

  Минусы включают: Требуется обученный поставщик медицинских услуг для установки и удаления; иногда изначально может быть нерегулярное кровотечение; не защищает от ИППП.

  Контрацептивная инъекция

  Инъекция содержит синтетическую версию гормона прогестагена.Он вводится женщине в ягодицу или предплечье, и в течение следующих 12 недель гормон медленно попадает в кровоток.

  Плюсы: Срок действия инъекции до трех месяцев; очень эффективен; допускает сексуальную спонтанность и не прерывает секс.

  Минусы: инъекция может вызвать нарушение менструального цикла или нерегулярное кровотечение; это требует учета количества использованных месяцев; это не защищает от ИППП.

  Таблетка для экстренной контрацепции («Утро после»)

  Таблетка для экстренной контрацепции может использоваться для предотвращения беременности после полового акта, если контрацепция не использовалась, презерватив порвался во время секса или женщина подверглась сексуальному насилию .

  Хотя ее иногда называют таблеткой «Утро после», на самом деле она может действовать до пяти дней после незащищенного секса. Чем раньше он будет принят, тем он эффективнее; при приеме в первые три дня после секса предотвращает примерно 85% предполагаемых беременностей.

  Эта таблетка содержит особые дозы женских гормонов. Любая женщина может принимать таблетки экстренной контрацепции, даже те, кто не может принимать другие оральные контрацептивы. Его можно купить без рецепта в аптеке или аптеке.

  Общие побочные эффекты экстренной контрацепции включают тошноту, рвоту, а следующие месячные могут быть ранними или отсроченными. Экстренная контрацепция не защищает от ИППП.

  Противозачаточное кольцо

  Этот метод состоит из гибкого пластикового кольца, постоянно выделяющего гормоны, которое женщина вводит во влагалище. Он остается на месте в течение трех недель, затем вы снимаете его, делаете перерыв на неделю, а затем вставляете еще один. Кольцо высвобождает гормоны эстроген и гестаген.Это те же гормоны, которые используются в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках, но в более низкой дозе.

  Плюсы: Вы можете самостоятельно вставлять и снимать вагинальное кольцо; Этот метод контрацепции имеет мало побочных эффектов, позволяет контролировать периоды и позволяет быстро восстановить фертильность после снятия кольца.

  Минусы: не подходит для женщин, которые не могут принимать эстрогеносодержащие контрацептивы; нужно не забыть заменить его в нужный момент; не защищает от ИППП.

  Диафрагма

  Диафрагма — это небольшой мягкий силиконовый купол, помещаемый во влагалище для предотвращения попадания сперматозоидов в матку. Он образует физический барьер между мужской спермой и женской яйцеклеткой, как презерватив.

  Диафрагма должна оставаться на месте не менее шести часов после секса. Через шесть — но не более чем через 24 часа после секса — ее нужно вынуть и почистить.

  Некоторые из плюсов: одну и ту же диафрагму можно использовать более одного раза, и она может прослужить до двух лет, если за ней ухаживать.

  Некоторые из минусов: использование диафрагмы требует практики и требует отслеживания вставленных часов. При правильном использовании диафрагма работает довольно хорошо, но не так хорошо, как таблетки, противозачаточный имплант или ВМС.

  Стерилизация

  Стерилизация — это процесс полного лишения способности организма к воспроизводству с помощью открытой хирургии или хирургии с минимальной инвазией. Это постоянный метод контрацепции, подходящий для людей, которые уверены, что никогда не хотят детей или больше не хотят детей.Стерилизация доступна как женщинам, так и мужчинам и проводится в больнице под общим наркозом.

  Если вы думаете о стерилизации, вам следует обсудить с врачом причины, по которым вы хотите пройти стерилизацию, какие другие методы контрацепции могут быть более подходящими, а также любые побочные эффекты, риски и осложнения процедуры.

  Дополнительная информация

  Для получения дополнительных вариантов контрацепции и советов посетите веб-сайт «Истинные отношения и репродуктивное здоровье» или «Дети по выбору».

  Диспареуния у женщин это: причины, симптомы, диагностика и лечение

  причины, симптомы, диагностика и лечение

  Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

  Общие сведения

  Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

  Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

  Диспареуния

  Классификация диспареунии

  В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

  Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

  Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

  При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

  Причины диспареунии

  Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания — вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

  Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

  Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

  Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

  Симптомы диспареунии

  Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

  Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

  Диагностика диспареунии

  Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

  При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

  При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

  Лечение диспареунии

  При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

  В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

  причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьева Т. С.

  Дата публикации 19 марта 2020Обновлено 19 марта 2020

  Определение болезни. Причины заболевания

  Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

  Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин ^[1]. Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет ^[2]. В России ситуация схожая.

  Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

  Органические причины поверхностной диспареунии:

  • Нехватка влагалищной смазки — возникает из-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты.
  • Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ.
  • Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
  • Пороки развития вульвы и влагалища.
  • Утолщённая девственная плева.
  • Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
  • Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
  • Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
  • Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
  • Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

  Причины глубокой диспареунии:

  • эндометриоз;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • миома матки;
  • спайки органов малого таза;
  • воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
  • воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

  Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

  У диспареунии могут быть и психологические причины:

  • негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
  • неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
  • страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
  • механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

  • депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
  • несовпадение уровней половой активности партнёров ^[8].

  На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

  Симптомы диспареунии

  Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

  При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт ^[9]. При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли ^[10].

  Патогенез диспареунии

  К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

  • При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
  • При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
  • При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.

  • При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
  • При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани ^[11].

  При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга ^[7].

  При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого ^[10].

  Классификация и стадии развития диспареунии

  Все виды диспареунии можно разделить на две группы ^[3]: 

  • первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
  • вторичная — первое время боли не было, она возникла позже.

  По локализации различают:

  • поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
  • глубокую — в области малого таза.

  В зависимости от причин заболевания выделяют:

  1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

  2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы ^[4]. Психогенная диспареуния бывает двух типов:

  • внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
  • межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

  3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей ^[5]. Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

  Осложнения диспареунии

  Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

  Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом ^[9] .

  Диагностика диспареунии

  При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

  • подробный сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр в гинекологическом кресле,
  • УЗИ органов малого таза;

  • взятие мазков на флору;
  • при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

  После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

  1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

  2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

  3. Подготовить вопросы для врача:

  • что может быть причиной заболевания;
  • какие изменения образа жизни необходимы;
  • какие процедуры можно проводить, а какие нет;
  • какие книги или статьи следует прочитать.

  4. Обдумать ответы на вопросы врача:

  • есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
  • когда появилась боль;
  • где она ощущается;
  • возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
  • можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
  • есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
  • присутствует ли зуд или жжение во влагалище ^[10][11].

  При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

  Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

  Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу ^[8]. Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

  Лечение диспареунии

  Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог. После диагностики специалист может назначить лекарства — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

  По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

  При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

  Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

  Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

  Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

  Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

  Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом ^[7].

  Прогноз. Профилактика

  При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

  Сохранению сексуальной функции способствует:

  1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
  2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
  3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

  При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию ^[10].

  Диспареуния у женщин — причины, симптомы и лечение

  Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

  Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния  – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

  При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

  • Боль только при половом либо проникновении
  • Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
  • Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
  • Глубокая боль в процессе фрикций
  • Жгучая боль или ноющая боль
  • Пульсирующая боль длительное время после полового акта

  Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

  Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

  Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

  Боль при введении пениса, причины

  Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

  Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

  Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

  Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути  -эпизиотомию).

  Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

  Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

  Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

  Боль при глубоком проникновении пениса

  Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

  Причины включают:

  Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

  Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

  Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

  Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

  Эмоциональные факторы включают в себя:

  Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

  Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

  История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

  Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

  Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

  Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

  Совет женщине при болезненном половом акте

  Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

  Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

  Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

  Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

  Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

  • Что может быть причиной моей проблемы?
  • Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
  • Какие процедуры можно а какие нельзя?
  • Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
  • Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

  Какие вопросы ваш врач может задать?

  Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

  Ваш врач может спросить:

  • Есть ли у вас сексуальные проблемы?
  • Когда боль начинается?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
  • Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
  • Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
  • Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
  • Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

  Диагностика диспареунии у женщин

  Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

  Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

  Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

  Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

  Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

  Лечение диспареунии

  Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

  Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

  Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

  Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

  Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

  Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

  Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

  Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

  Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

  Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

  Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

  Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

  Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

  11 причин, почему женщины испытывают боль во время секса, и как с этим справиться

  Причин для возникновения боли при занятиях сексом может быть очень и очень много. Для этого явления придумали специальный медицинский термин — диспареуния. В это понятие входит постоянная или повторяющаяся генитальная боль, которая возникает непосредственно перед половым актом, во время или после него.

  Стоит сказать, что под половым актом понимается именно вагинальное проникновение, так что боль может вызывать проникновение пениса, пальцев, секс-игрушек и даже тампонов.

  Как именно эта боль ощущается

  Сама боль может ощущаться по-разному.

  • Боль только при проникновении пениса или фаллоимитатора.
  • Боль при любом проникновении, включая введение тампона.
  • Боль глубоко в тазовой области во время проникновения.
  • Жгучая или ноющая боль.
  • Пульсирующая боль, которая продолжается длительные часы после полового акта.

  Ещё болевые ощущения разделяют таким образом:

  • первичная боль — это ситуация, в которой женщина чувствует боль на протяжении всей сексуальной жизни;
  • вторичная — развивается хаотично в разные периоды жизни;
  • полная — женщина испытывает боль на протяжении всего полового акта;
  • ситуационная — возникает от конкретного партнёра или определённого типа стимуляции;
  • поверхностная — чувствуется только при проникновении;
  • глубокая — очаг боли расположен в шейке матки или нижней части брюшной полости, ощущается во время или после проникновения;
  • боль во время полового акта, возникающая без непосредственного физического воздействия (может иметь психологическое происхождение).

  Насколько распространено это явление

  По разным данным, диспареуния в разные моменты жизни затрагивает треть женщин. Сложности с более точной оценкой состоят в том, что, во-первых, многие женщины не считают болевые ощущения ненормальной составляющей секса и поэтому не обращаются к врачу. На симптомы других не обращают внимания сами врачи.

  Одни исследования ^{показывают, что 30% женщин испытывают боль во время вагинального секса, другие — что 8–21% затрагивает именно диагностированная диспареуния, и у 15% она в хронической форме. И наконец, 30% женщин испытывают постоянную боль во время секса через год после родов.}

  В России ситуация схожая. Кандидат медицинский наук, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева рассказала, что около 30% женщин обращаются к врачу с жалобами на неприятные ощущения во время секса.

  Частые причины боли

  1. Не хватает смазки

  Чаще всего сухость влагалища вызвана недостаточной прелюдией. Но есть и другие причины: гормональный дисбаланс или приём лекарств. К таким относятся антидепрессанты, препараты, понижающие давление, седативные средства, антигистаминные препараты и некоторые противозачаточные.

  Падение уровня эстрогена после менопаузы, родов или во время грудного вскармливания также может быть причиной.

  Если вы не принимаете вышеперечисленные лекарства, делали анализ крови на уровень гормонов, то попробуйте продлить прелюдию.

  Клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины доктор Джейн Минкин (Jane Minkin) говорит, что требуется не меньше 20 минут, чтобы выработать необходимое количество смазки.

  Это время необходимо, чтобы половые губы, клитор и вагинальный канал начали эрегировать. Возможно, естественной смазки женщине не хватает от природы: один из способов справиться с проблемой включает использование водорастворимых смазок.

  2. Операция, травма, раздражение

  Это может быть травма от несчастного случая, операция на тазовом отделении, эпизиотомия (разрез влагалища во время родов, чтобы увеличить родовой канал), женское обрезание, анатомические изменения, например эндометриоз, киста яичника или хирургические рубцы.

  Всё это может вызывать очень болезненные ощущения, особенно если есть рана, которая не полностью зажила.

  В этом случае вам придётся прекратить занятия вагинальным сексом, потратить время на правильное лечение и возобновить сексуальную активность, только когда доктор решит, что рана действительно зажила или травма не будет беспокоить.

  3. Воспаление, инфекция, раздражение

  Инфекция в области гениталий или мочевыводящих путей может привести к болезненному половому акту. Экзема, аллергическая реакция, раздражение от нового мыла, воспаление и раздражение от молочницы — всё это тоже причины, по которым проникновение во влагалище становится болезненным.

  Если раздражение появилось после начала повседневного использования чего-то нового, стоит убрать нововведение и посмотреть, не проходит ли раздражение или аллергическое воспаление. Вот что может вызывать такие симптомы:

  • парфюмированное мыло;
  • спринцевание;
  • вагинальные духи;
  • ванны с пеной или бомбочками;
  • ароматическая туалетная бумага;
  • стринги или другое узкое синтетическое нижнее бельё.

  4. Вагинизм

  Вагинизм — это болезненные спазмы при открытии влагалища. Могут быть непроизвольным ответом на раздражители вроде болезненного предыдущего сексуального опыта, пережитого насилия, неразрешённых конфликтов в отношении собственной сексуальности (например, сильных комплексов), ощущения стыда по отношению к сексу из-за консервативного воспитания.

  Это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна может быть такой силы, что во влагалище невозможно ввести даже тампон.

  Доктор Шеннон Чавес (Shannon Chavez), лицензированный клинический психолог и сертифицированный секс-терапевт, говорит, что, так как сокращение мыщц непроизвольное, это может происходить даже в тех случаях, когда человек возбуждается и хочет заниматься сексом. По её словам, многие женщины с вагинизмом не делятся этим ни с врачами, ни с близкими.

  Вагинизм может быть вызван как физическими, так и психологическими факторами или их сочетанием. Гинеколог может помочь расслабить или переучить мыщцы. И скорее всего, потребуется помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с беспокойством и стрессом, которые вызывает половой акт.

  5. Врождённые аномалии

  Существует, например, синдром Майера — Рокитанского — Кастер — Хаузера, редкое расстройство полового развития, при котором отсутствует полностью сформированное влагалище или влагалище вообще. Или человек рождается с неполными репродуктивными органами.

  В этих случаях попытка проникновения может быть очень болезненной. По словам доктора Минкин, лечение будет связано с хирургией или использованием вагинальных расширителей.

  6. Атрофия мышц влагалища из-за менопаузы

  Боль, вызванная атрофией мышц влагалища (истончением его стенок), распространена среди женщин в постменопаузе, которые не принимают лекарства для замены эстрогенов.

  Секреция естественной смазки полностью зависит от изменения уровня эстрогена. Наиболее быстрое решение проблемы — использование эстрогенового вагинального крема. Но разумеется, нужно обратиться к врачу и наиболее подходящее решение выбирать вместе с ним.

  7. Интерстициальный цистит

  Это состояние относится к хроническому воспалению мочевого пузыря без какой-либо известной причины. Болезненный половой акт является распространённым симптомом.

  Врач может выполнить цистоскопию (процедуру внутреннего осмотра мочевого пузыря) и растягивать стенку мочевого пузыря, чтобы попытаться улучшить состояние пациентки. Другие методы лечения включают промывку мочевого пузыря с диметилсульфоксидом, а также пероральные лекарства.

  8. Вульводиния

  Данное заболевание вызывает хроническую боль в области вульвы. Причем по словам доктора Минкин, боль вызывает не только проникновение, но и любые другие действия, которые оказывают давление на вульву. Например, езда на велосипеде или даже просто сидение.

  Минкин говорит, что доктора не знают точной медицинской причины, но считают, что это может быть воспалением нервов, которое вызывает гиперчувствительность и боль.

  От вульводинии лечения нет, но возможно избавление от симптомов. Это довольно распространённое явление, с ним сталкивались до 9% женщин в какой-то момент жизни.

  9. Эндометриоз

  Эндометриоз тоже одна из самых частых причин сильных болевых ощущений глубоко в области таза во время секса.

  На то, чтобы женщине наконец поставили этот диагноз и назначили лечение, уходит ^{в среднем 9,28 года. Это данные из научного исследования , в котором говорится, как женщины пережидают эти девять с лишним лет:}

  «Каждый, кто постоянно сталкивается с жалобами на диспареунию, знает, что женщины склонны продолжать половой контакт, если необходимо, просто стиснув зубы».

  Эндометриоз возникает, когда ткань, из которой состоит матка, растёт на других органах, и болевые ощущения во время секса при эндометриозе — одни из самых сильных.

  Вылечить эндометриоз нельзя, но для улучшения состояния может быть использована гормональная терапия или хирургическое вмешательство.

  Кроме эндометриоза, хроническую боль в области таза может вызывать рубцевание тканей из-за инфекций, пролапса матки, воспалительного заболевания таза, миомы, кисты яичников и так далее. Доктор Минкин считает, что болевые ощущения глубоко в области таза — это определённо повод обратиться к врачу, потому что вам может потребоваться удалить фибромы или кисты.

  10. Неудобная поза в сексе и большой член партнёра

  Возможно, что вам комфортно и хорошо в некоторых позах, но другие вызывают боль во время проникновения, особенно глубокого.

  В этом случае нужно сказать об этом партнёру, чтобы вместе с ним поискать новые, комфортные для вас обоих позы.

  Большой член или фаллоимитатор тоже могут вызывать дискомфорт и боль. Однако доктор Минкин говорит, что при этом маловероятно, что пенис «слишком велик» для влагалища или что он повредит шейку матки. Всё-таки влагалище может вместить голову ребёнка диаметром 10 сантиметров.

  В этом случае вам может помочь использование большего количества смазки и избегание поз, в которых проникновение слишком глубоко и причиняет боль.

  11. Психологические проблемы

  Страх и беспокойство, относящиеся к проникновению, могут создать психический барьер. Это, в свою очередь, может привести к бессознательному напряжению мыщц тазового дна во время секса, что создаёт и физический барьер для проникновения.

  Возможно, у вас был негативный сексуальный опыт, вы пережили сексуальное насилие, домогательства, нарушение границ. В таком случае тело ожидает от секса боли и дискомфорта, а мозг переходит в боевой режим.

  По словам доктора Чавес, низкая самооценка и проблемы с принятием своего тела также могут уменьшить возбуждение и вызвать напряжение или нервную реакцию во время секса.

  В этом случае преодоление этих психологических барьеров будет полностью зависеть от вашей к этому готовности, потому что потребует работы именно от вас. Только вы решаете, готовы ли обратиться к специалистам и проходить, скорее всего, длительную терапию.

  Почему при любом дискомфорте стоит обратиться к врачу

  В России, по словам гинеколога Татьяны Румянцевой, в подавляющем большинстве случаев диспаурении причиной является воспаление слизистой влагалища, заболевания органов малого таза и прилежащих органов, атрофические изменения слизистой. Вагинизм и вестибулодиния (Разновидность вульводинии. — Прим. ред.) встречаются редко, но требуют особого внимания в связи с трудностями на этапах диагностики и лечения.

  По словам Румянцевой, не нужно откладывать поход к гинекологу:

  «Любая боль при половом контакте, которая мешает получению удовольствия (особенно если ранее таких ощущений не было), — это повод для обращения к врачу».

  Также поводом записаться на приём является кровотечение или нетипичные выделения после полового акта. Основную причину поможет выявить гинеколог, но в дальнейшем вам может понадобиться помощь психиатра, психолога или уролога — в зависимости от основной причины вашего состояния.

  Обычно боль во время проникновения не требует неотложной помощи, но к ней стоит прибегнуть, если возникнут следующие симптомы:

  • новый приступ боли или ощущения острее, чем были раньше, и это длится дольше чем несколько минут;
  • кровотечение в сочетании с болью;
  • тошнота, рвота или ректальная боль;
  • изменившиеся выделения.

  Также важно упомянуть, что в интернете в таких случаях часто советуют использовать анестетики, чтобы иметь возможность продолжать половой акт.

  Татьяна Румянцева прокомментировала подобные рекомендации: «Так как причин диспареунии огромное количество (и большинство из них требуют лечения), длительное самостоятельное использование анестетиков не рекомендуется, так как это может приводить к прогрессированию основного заболевания (например, эндометриоза, вагинита и других), при котором боль во время секса является одним из симптомов.

  Анестетики могут длительно маскировать серьёзную проблему, а потому их временное использование возможно только до выяснения причины болевых ощущений.

  Если диагностирована «истинная» диспареуния, то анестезия не входит в стандарты лечения и не является эффективным средством».

  причины, лечение, какие заболевания, риски, осложнения, характер боли, диагностика, упражнения

  Диспареуния — постоянное или периодически повторяющееся чувство боли во время сексуальной активности. Такую боль способны вызывать различные факторы, но, независимо от причины, она может приводить к стрессу или напряжённости в отношениях между партнёрами.

  Боль во время секса может затрагивать как женщин, так и мужчин, но она гораздо больше распространена у слабого пола. Например, в США диспареуния тревожит до 20% женщин.

  С болью во время секса могут быть связаны не только физиологические факторы, но и эмоциональные. Лечение, как правило, зависит от причины, лежащей в основе боли.

  Содержание статьи:
  1. Быстрые факты о диспареунии
  2. Симптомы диспареунии
  3. Причины диспареунии
  4. Диагностика при диспареунии
  5. Лечение при диспареунии

  Быстрые факты о диспареунии

  1. Диспареунией называют боль во время интимной близости. В подавляющем большинстве случаев данное состояние затрагивает женщин.
  2. По своей степени боль при диспареунии может варьироваться от умеренной до сильной.
  3. Причины боли могут носить психологический или физиологический характер. Они также могут быть связаны с менопаузой.
  4. Для решения проблемы диспареунии можно использовать эстрогенную терапию, изменить список принимаемых препаратов или воспользоваться помощью психолога.

  Симптомы диспареунии

  Секс может быть болезненным по ряду различных причин. Диспареуния чаще затрагивает женщин, чем мужчин

  Определяющий симптом диспареунии — боль во время секса, которая может возникать у входа во влагалище или глубоко в области таза.

  Боль может быть локализованной и иметь чётко выраженные границы, но иногда она широко распространяется по области таза.

  Боль может носить ноющий, пульсирующий, жгущий или разрывающий характер.

  Результатом боли часто становятся сексуальная неудовлетворённость и потеря интереса к сексу.

  Причины диспареунии

  Причинами диспареунии могут быть физиологические, психологические факторы или их сочетание.

  Место появления боли иногда помогает идентифицировать специфические физиологические причины.

  Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

  Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

  • Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

  Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

  • слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
  • снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
  • медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.

  • Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

  К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

  Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

  Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

  • Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

  Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

  • Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
  • Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

  Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

  • Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

  Физиологические причины. Глубокая боль

  Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

  Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

  К медицинским состояниям, способным вызывать глубокую боль во время секса относится следующее.

  • Цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря, к которому обычно приводят бактериальные инфекции.
  • Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки, появляется за пределами матки. Подробнее о боли во время секса при эндометриозе можно прочитать здесь.
  • Миомы. Нераковые опухоли, которые образовываются в стенках матки.
  • Интерстициальный цистит. Хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.
  • Синдром раздраженной толстой кишки. Функциональное расстройство пищеварительного тракта.
  • Кисты яичников. Образования, наполненные жидкостью и расположенные в пределах яичников.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов, которые обычно становятся причиной инфекций.
  • Пролапс матки. Опущение одного или больше органов таза во влагалище.

  Психологические причины

  Некоторые эмоциональные и психологические факторы могут обуславливать болезненный секс.

  Раздражительность, страх и депрессия способны препятствовать сексуальному возбуждению, приводить к сухости влагалища и вагинизму.

  Стресс может провоцировать напряжение мышц тазового дна, результатом чего часто становится боль.

  Неудачные половые акты в прошлом или изнасилования могут также приводить к диспареунии.

  Диагностика при диспареунии

  Чтобы установить причину боли, возникающей во время интимной близости, врач изучит медицинскую историю пациентки и выполнит гинекологический осмотр.

  Женщина должна быть готова объяснить врачу, в каком месте возникает боль, её продолжительность и время появления. Пациентке также будут заданы вопросы о предыдущем сексуальном опыте, истории беременностей и родов.

  Гинекологический осмотр

  Во время гинекологического осмотра врач проверит пациентку на признаки инфекций и структурных отклонений.

  Он может использовать медицинский инструмент, который имеет название спекулум. Это приспособление вводится во влагалище, чтобы облегчить визуальный осмотр. У женщин с диспареунией введение спекулума может сопровождаться дискомфортом или болью.

  Если женщина подробно расскажет врачу, когда и при каких обстоятельствах она впервые почувствовала боль, то это может помочь врачу установить причину диспареунии.

  Врач также может мягко надавить на половые органы или мышцы таза, чтобы определить место боли.

  Ультразвуковое исследование таза часто помогает выявить структурные отклонения, эндометриоз, миомы или кисты.

  Лечение при диспареунии

  Диспареуния может стать причиной напряжения в отношениях между мужчиной и женщиной. В такой ситуации верным шагом будет визит к психологу-консультанту

  Лечение при диспареунии часто направлено на устранение основной причины данного состояния. Варианты лечения включают назначение медицинских препаратов и психологическое консультирование.

  Препараты

  Различные фармакологические продукты могут вылечить боль, связанную с инфекциями или медицинскими состояниями.

  Если к боли во время секса приводят лекарства, которые женщина уже принимает, то врач может назначить альтернативные средства.

  Мази на основе эстрогена могут помочь женщинам, которые сталкиваются с сухостью влагалища, связанной с низким уровнем эстрогена.

  В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин с умеренной и сильной диспареунией после менопаузы одобрило препарат, который имеет название оспемифен. Рекомендуемая дневная доза оспемифена составляет 60 миллиграмм.

  К побочным эффектам данного средства относятся приливы жара.

  Десенсибилизационная терапия

  Некоторые техники иногда помогают женщинам научиться расслаблять мышцы влагалища и снижать уровень боли.

  Психологические консультации

  Если травмы, изнасилование или другие психологические факторы обуславливают боль во время секса, то женщине могут принести пользу психологические консультации.

  Женщины, у которых боль не имеет психологическую природу, могут также посещать консультации, чтобы легче перенести последствия боли или трудности, возникающие при половой близости.

  Семейные пары могут посещать консультации с целью улучшения коммуникации партнёров друг с другом.

  Изменение жизненных привычек и лечение в домашних условиях

  Некоторые изменения в стиле жизни могут облегчить боль во время секса.

  Изменения сексуальных привычек

  Боль, которую женщина испытывает в ходе полового акта, можно ослабить следующими шагами:

  • используйте лубриканты на водной основе;
  • практикуйте продолжительные прелюдии, чтобы повысить выделение организмом естественной смазки;
  • налаживайте психологическую связь с партнёром;
  • найдите комфортные позиции, чтобы минимизировать глубокую боль.

  Безопасный секс и здоровье органов половой системы

  Здоровая гигиена половых органов, безопасный секс и регулярные проверки у врача помогут предотвратить развитие венерических заболеваний и инфекций мочевыделительной системы, приводящих к болезненному сексу.

  Упражнения Кегеля

  Некоторые женщины с вагинизмом извлекают пользу из упражнений Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

  Чтобы найти эти мышцы, женщине необходимо попытаться остановить поток мочи. При остановке будет напрягаться нужная группа мышц.

  Напрягите и удерживайте эти мышцы в напряжённом состоянии 10 секунд, а затем на 10 секунд расслабьте. Повторяйте эти манипуляции по десять раз трижды в день. Выполнение упражнений Кегеля полезно сочетать с дыхательными техниками.

  Диспареуния

  Секс и удовольствие – понятия неразрывно связанные, во всяком случае, так должно быть. Но из этого правила существуют довольно неприятное исключение – диспареуния, это боль, которая появляется при половом акте. Но почему так происходит и, главное, как сделать интимные отношения приносящими радость?

  Диспареуния: симптомы и причины

  Эта неприятность чаще случается с женщинами, а проявляется она болевыми ощущениями при введении или глубоком проникновении, а также после секса. Боль – это главный из симптомов диспареунии, но она может варьироваться от слабых неприятных ощущений при проникновении до резких, сильных болей. У мужчин во время секса также могут возникать болевые ощущения, обычно это происходит из-за физиологических особенностей. Поэтому часто такие проблемы решаются путем небольшой хирургической коррекции. Также боль может возникнуть из-за приема некоторых антидепрессантов или воспаления предстательной железы.

  У женщин диспареуния является сигналом о наличии каких-либо физических или психологических проблем. Обычно диагностика начинается с исключения физических проблем, среди которых могут быть: патологии в строении влагалища, последствия операции на внешних половых органах, воспалительные заболевания органов малого таза. Причем часто диспареуния может быть единственным признаком воспалительного процесса. Также болевые ощущения могут возникать при недостаточном выделении смазки, что может происходить при гормональном сбое, аллергической реакции или недостаточном внимании партнера. Также причины появления болезненных ощущений могут быть психологическими. К примеру, неудачный опыт может вызвать страх перед половым сношением, гнев или отвращение к своему половому партнеру также могут являться причинами диспареунии.

  Поэтому диагностика включает в себя несколько направлений: гинекологическое, бактериологическое и эндокринологическое обследование, а также психологические тестирования. Кроме того, для выявления причины диспареунии может потребоваться обследование постоянного сексуального партнера.

  Лечение диспареунии

  После выявления причин диспареунии приступают к ее лечению, которое производится в соответствии с поставленным диагнозом. Иногда достаточно использования смазок для предотвращения мышечных спазмов. Женщинам, достигшим климакса, назначают препараты эстрогенов. Для лечения воспалительных процессов используются соответствующие препараты, а при отечности и болезненности вульвы дополнительно применяются компрессы с раствором ацетата алюминия. После устранения причины воспаления принимаются меры по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. В некоторых случаях для исправления ситуации нужно хирургическое вмешательство. Очень редко пациенткам прописывают анальгетики или седативные препараты.

  Нередко диспареуния у женщин имеет психическую природу. В этом случае проводится психотерапевтическое лечение, которое может включать в себя различные виды психотерапии.

  Психопатологические симптомы снимают антидепрессантами, транквилизаторами и мягкими нейролептиками.

  Какими бы ни были причины диспареунии, лечение должно проводиться только по назначению врача. Самолечение может быть очень опасным, особенно если и диагностика также проводилась самостоятельно. Может присутствовать не одн

  Может ли ребенок вызвать диспареунию

  В повседневной жизни и в плотном графике мы часто склонны игнорировать потребности и желания нашего партнера. Может случиться так, что жизнь может показаться несовместимой с когда-то лучшей половиной, если пара не уделяет времени укреплению своих отношений. Половой акт — наиболее естественное явление в жизни каждого человека. Для счастливых отношений необходима счастливая сексуальная жизнь. Тем не менее, иногда эти счастливые отношения могут столкнуться с проблемами, когда один из партнеров сталкивается с дискомфортом или болью во время или после сексуальной активности.Диспареуния — одно из наиболее часто повторяющихся сексуальных заболеваний у женщин, вызывающих болезненные ощущения во время полового акта в основном по психологическим причинам. Когда человек не может связаться со своими партнерами или не может передать какие-либо чувства во время полового акта, это становится психологически болезненным, что приводит к состоянию, называемому диспареунией.

  Боль, возникающая при таком состоянии, является внешней в верхних слоях гениталий или глубже в тазу из-за сильного давления и продлевает дискомфорт. Важно отметить, что причиной диспареунии могут быть несколько психологических, физических или социальных причин.Также это может произойти после менопаузы из-за чрезмерных гормональных изменений в организме. Диспареуния, как правило, излечимая болезнь, и многие женщины находят облегчение после того, как причина выявлена ​​и устранена. Многим приходит в голову важный вопрос: может ли рождение ребенка привести к развитию диспареунии у матерей.

  Каковы причины диспареунии?

  Боль, связанная с диспареунией, обычно носит физический и анатомический характер.Причины диспареунии не ограничиваются только физическими факторами, но и недостатком внимания или небрежностью во время секса. Отсутствие смазки, грубый секс и постоянные травмы также способствуют распространению этого состояния у женщин. Некоторые причины, которые приводят к этому состоянию, также могут быть психологическими, то есть когда партнеры не чувствительны к чувствам другого. Чувство стыда или вины, дискомфортная сексуальная активность или отсутствие надлежащего полового воспитания могут привести к развитию такого заболевания.Некоторые основные причины диспареунии:

  • Инфекция в мочевыводящих путях
  • Рубцевание тканей или длительное повреждение мышц
  • Гормональный дисбаланс
  • Мышечная дисфункция

  Интересно отметить, что болезнь не является результатом родов, даже если беременная мать может столкнуться с уменьшением либидо на поздних сроках рождения ребенка. Диспареуния не возникает в результате рождения ребенка до тех пор, пока она не присутствует в организме матери до процесса зачатия.У матерей, кормящих ребенка грудью, может возникать поверхностная или физически обусловленная диспареуния, поскольку организм сталкивается с недостатком острогена и падением либидо, что может вызвать боль и дискомфорт при сексуальной активности.

  Вторичная диспареуния является результатом гинекологических или урологических проблем. Инфекции в тазу, воспаление, цистит — все это основные факторы, которые приводят к диспареунии.

  Каковы симптомы диспареунии?

  Интенсивность боли, вызванной этим заболеванием, варьируется от женщины к женщине.Местоположение боли, время и интенсивность — все это способствует распознаванию причины заболевания. Некоторые из основных симптомов диспареунии — боль возле входа во влагалище или возле вульвы.

  • Боль, возникающая при первой же попытке сексуальной жизни, также является одним из основных симптомов диспареунии.
  • Боль, возникающая во время секса, если заранее известно о какой-либо мочевой инфекции или сексуальном заболевании, является еще одним симптомом того же самого.
  • Пульсирующая боль даже после многочасового полового акта.
  • Боль в начале полового акта

  Таким образом, вкратце, боль во время полового акта, продолжающаяся в течение долгих часов после завершения активности, указывает на развитие диспареунии.

  Какие способы диагностики диспареунии?

  Диагностика — это оценка текущего положения тела и его способности справляться с заболеванием. В настоящее время предлагается несколько способов, которые могут привести к эффективной диагностике диспареунии у женщин.Некоторые из наиболее эффективных методов:

  • Гинеколог на регулярной основе рекомендует гинекологическое обследование, чтобы избежать возможности развития болезни. Во время таких анализов врачи рискуют выявить возможные инфекции, раздражение кожи и изменение цвета стенок влагалища. Посредством этого осмотра врач также может определить местонахождение области, которая вызывает у пациента боль, что позволит в дальнейшем проводить концентрированное лечение.
  • Иногда из-за несоблюдения правил гигиены пациент может страдать от заболевания, передающегося половым путем.Поэтому первый шаг, который обычно делают врачи, — это тщательное медицинское обследование как мужчины, так и женщины, чтобы избежать каких-либо осложнений в будущем и определить причину боли.
  • Также доступен ряд других тестов с использованием передовых технологий, которые могут помочь пациенту бороться с болью при диспареунии. УЗИ органов малого таза часто считается хорошим вариантом для определения причины боли.

  .

  Оценка и дифференциальная диагностика диспареунии

  LORI J. HEIM, LTC, USAF, MC, база ВВС Эглин, Флорида

  Am Fam. , 15 апреля 2001; 63 (8): 1535-1545.

  
  См. Информационный бюллетень для пациентов по диспареунии, написанный автором этой статьи.

  Диспареуния — это боль в половых органах, связанная с половым актом. Хотя это состояние исторически определялось психологическими теориями, нынешний подход к лечению отдает предпочтение интегрированной модели боли.Определение исходных и провоцирующих факторов имеет важное значение для постановки успешного диагноза. Дифференциальный диагноз включает вагинизм, недостаточную смазку, атрофию и вульводинию (вестибулит вульвы). Менее распространенной этиологией являются эндометриоз, заложенность тазовых органов, спайки или инфекции, а также патология придатков. Болезни уретры, цистит и интерстициальный цистит также могут вызывать болезненные ощущения при половом акте. Локализация боли может быть описана как входная или глубокая. Вульводиния, атрофия, недостаточная смазка и вагинизм связаны с болезненным входом.Глубокая боль возникает при других ранее отмеченных состояниях. При физикальном обследовании можно воспроизвести боль, например локализованную боль при вестибулите вульвы, при прикосновении к влагалищу ватным тампоном. Непроизвольный спазм вагинизма может быть отмечен при введении исследующего пальца или зеркала. Пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков и структур уретры помогает определить причину. Понимание нынешней органической этиологии должно быть интегрировано с оценкой текущих психологических факторов, а также негативных ожиданий и отношений, которые поддерживают цикл боли.

  Диспареуния — это боль в гениталиях, испытываемая непосредственно перед, во время или после полового акта.1 Хотя это состояние исторически классифицировалось как сексуальное расстройство, комплексный подход к проблеме на основе модели боли получает поддержку. Современные представления о возникновении и распространении боли предполагают первоначальный провоцирующий фактор, который затем усугубляется смешивающими факторами.2–6 Эти факторы могут быть физическими или психологическими. Пациенты с диспареунией могут жаловаться на четко выраженную и локализованную боль или выражать общую незаинтересованность и неудовлетворенность половым актом, которые возникают из-за связанного с этим дискомфорта.Хотя диспареуния присутствует у обоих полов, она гораздо чаще встречается у женщин, когда боль возникает в нескольких областях, от поверхностей вульвы до глубоких структур таза.

  В этой статье рассматриваются различные причины диспареунии и описываются исторические и физические ключи, ведущие к этим диагнозам. Варианты лечения выходят за рамки данной статьи.

  Эпидемиология

  Имеется немного сообщений о клинических испытаниях, касающихся диспареунии, и большая часть литературы основана на мнениях экспертов.Отсутствие единой этиологии боли усложняет диагностику. Заболеваемость диспареунией зависит от используемого определения и выборки населения. В национальной вероятностной выборке7, оценивающей распространенность сексуальной дисфункции в Соединенных Штатах, женщины с диспареунией составляли меньшую группу, чем женщины с пониженным интересом к сексу, трудностями оргазма, отсутствием удовольствия или трудностями возбуждения. Распространенность диспареунии в этой выборке составила 7 процентов. В исследовании практики первичной медико-санитарной помощи 8 распространенность диспареунии составила 46 процентов среди сексуально активных женщин, при этом диспареуния определялась как боль во время или после полового акта.В недавнем исследовании9 с участием 62 женщин послеродовая диспареуния была отмечена у 45%.

  Около 60 процентов женщин страдают диспареунией, когда этот термин широко определяется как эпизоды боли при половом акте.10 Женщины с симптомами, достаточно серьезными, чтобы потребовать медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие из пациентов со стойкими симптомами не обращаются за медицинской помощью. 8,10

  ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТА

  Отсутствуют согласованные характеристики пациентов с диспареунией.В одном исследовании 7 увеличение возраста и образование в колледже были связаны с более низкой вероятностью диспареунии. В другом исследовании 8 частота диспареунии не была связана с возрастом, паритетом, семейным положением, расой, доходом или уровнем образования.

  Наиболее частая боль при диспареунии возникает во время полового акта, но некоторые женщины испытывают боль после этого, в то время как другие сообщают о боли в обоих случаях8. Боль перед половым актом может быть результатом раздражения наружных половых органов или заложенности сосудов, возникающей во время фазы возбуждения.Пациенты с диспареунией чаще, чем население в целом, сообщают о боли при введении тампона или пальца либо во время гинекологического осмотра.6

  Психологические вопросы и соображения

  Психологическая теория исторически рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, возникающего из-за фобические реакции, серьезные конфликты тревоги, враждебность или сексуальные отвращения. 4 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV), 11 определяет диспареунию как сексуальное болевое расстройство, подкатегорию сексуальной дисфункции.Диспареуния отличается от вагинизма или проблем, возникающих из-за недостаточной смазки. Боль должна быть постоянной или повторяющейся и вызывать выраженный дистресс или трудности в межличностных отношениях. В одном исследовании 5 только начало боли и ее локализация были полезными дискриминаторами.

  Из-за различий в классификации и множественных этиологий было сложно точно и последовательно описать сопутствующие психологические характеристики. Диспареуния связана с более негативным отношением к сексуальности, с большим нарушением сексуальной функции и с более низким уровнем адаптации отношений.6 Неудивительно, что у женщин с диспареунией была обнаружена более низкая частота половых сношений и более низкие уровни желания и возбуждения, а также меньший уровень оргазма при оральной стимуляции и половом акте. эмоциональное удовлетворение, а также снижение общего счастья. Депрессия и фобическая тревога чаще отмечались у пациентов с диспареунией по сравнению с контрольными субъектами 6, но другие исследования не обнаружили никаких отличий от норм в отношении психопатологии, семейного приспособления или отношения к половому акту.5,12

  Брачные разногласия были предложены как основная причина диспареунии, но неясно, пострадали ли супружеские отношения вторично из-за трудностей с половым актом. и что только тревога и семейная адаптация были значимыми независимыми предикторами оценки диспареунической боли. Было обнаружено, что депрессия не является предиктором, когда пациенты с диспареунией оценивались в целом.13

  По сравнению с пациентами с тазовой болью, 2 пациента с диспареунией не сообщали о текущем или предыдущем физическом или сексуальном насилии в анамнезе.6,12 Роль сексуального насилия в прошлом при диспареунии была предметом большого количества исследований, но результаты непоследовательность из-за методологических недостатков. Могут быть подгруппы пациентов, например, с расстройствами сексуального возбуждения, с более высоким уровнем сексуальной виктимизации7

  Учитывая отсутствие последовательных результатов исследования, маловероятно, что имеющиеся в настоящее время инструменты психологического скрининга будут играть заметную роль в диагностике. диспареунии и родственных болевых синдромах.Обсуждение внешних факторов, общей удовлетворенности отношениями и текущего психологического статуса может оказаться плодотворным для некоторых пациентов, но его ценность трудно предсказать.

  БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД

  Эта интегрированная модель боли подчеркивает, что физические и психологические факторы могут быть причинами и причинами сохранения симптомов. Оптимальный подход включает модели социального обучения и оперантного обусловливания с болью, психологическими и физическими условиями.Теория обучения предполагает, что ошибочные или негативные ожидания полового акта являются результатом отсутствия или ошибочного обучения.4 Теория развития исследует влияние ранних влияний на формирование негативного отношения.14 Модель оперантного обусловливания предполагает, что негативные события происходят (т. Е. , женщина пережила болезненный сексуальный опыт), которые затем вызывают условно-отрицательную реакцию. Этот результат приводит к еще большему неудовлетворению и снижению реакции, а затем сексуальные действия становятся болезненными.Согласно теории оперантного обусловливания, женщина изначально не представляет собой набор негативных ожиданий, чувств или установок.4

  История болезни

  Сбор анамнеза имеет первостепенное значение для постановки диагноза, но процессу может помешать смущение женщины. при обсуждении темы. Способ допроса требует непредвзятого подхода, со смесью направленных и открытых вопросов. В анамнез должны быть включены дескрипторы боли: продолжительность, интенсивность, локализация, обостряющие и улучшающие факторы, а также любые связанные с ними физические или психологические компоненты15 (Таблицы 1 и 2).16 Врач различает первичную и вторичную диспареунию в зависимости от того, имела ли женщина когда-либо успешный сексуальный опыт. Важная информация — предыдущее лечение и степень ответа на него. Не все врачи умеют или хорошо разбираются в этой теме, и мы должны осознавать наши ограничения и обращаться к ним соответствующим образом.

  Просмотр / печать таблицы

  ТАБЛИЦА 1

  Исторические ключи к диагностике диспареунии

  Entry

  дифференциал глубокой боли

  ключей	Рекомендации по диагностике
  Дескрипторы боли
  Расположение
  Начало	Вход против глубокой боли
  	Боль после полового акта указывает на застой в тазу.
  Зудящая или жгучая боль	Вагинит; вульводиния; атрофия или недостаточная смазка
  Боль	Заложенность таза
  Один участок или несколько участков — какой участок был первым?

  .

  Неусвояемость белка болезнь: Фенилкетонурия (ФКУ) : Генетические заболевания : Все про гены!

  Фенилкетонурия (ФКУ) : Генетические заболевания : Все про гены!

  Фенилкетонурия (ФКУ)    Фенилкетонурия (ФКУ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, связанное с нарушением метаболизма аминокислот. Эта болезнь характеризуется дефицитом печеночного фермента фенилаланин гидроксилазы (другое название которого фенилаланин-4-монооксигеназы). Этот фермент катализирует превращение аминокислоты фенилаланина (‘Phe) на тирозин. При дефиците фенилаланин гидроксилазы, фенилаланин не расщепляется, а накапливается и превращается в фенилпировиноградную кислоту, которая, при этом заболевании обнаруживается в моче.     С момента первого описания заболевания появилось много новых методов лечения и сегодня болезнь можно контролировать практически без возникновения каких либо побочных эффектов и неудобств, связанных с лечением. Однако, если расстройство не лечить, то его прогрессирования может привести к возникновению различных проблем, особенно с нервной системой и мозгом в частности, что в свою очередь ведет к умственной отсталости, повреждению головного мозга и вызывает появление эпилептических припадков.    Ранее, лечение ФКУ осуществлялось путем ограничения употребления фенилаланина. Однако, согласно последним исследованиям, только диетического питания может быть недостаточно, для преодоления всех негативных последствий заболевания. Оптимальное лечение заключается в снижении уровня фенилаланина до безопасного уровня и включает постоянный контроль за питанием, и когнитивным развитием. Снижение уровня фенилаланина может быть достигнуто за счет комбинированного применения продуктов с низким содержанием фенилаланина и белковых добавок. На современном этапе нет никаких эффективных лекарств от этого заболевания, однако существуют определенные препараты, предназначенные для устранения симптомов, но положительное влияние от их использования является индивидуальным в каждом отдельном случае.    Обычно фенилкетонурию определяют в процессе скрининга новорожденных и при генетических исследованиях. Специализированные клиники для больных фенилкетонурией существуют во всем мире, именно в них обеспечивается постоянный уход за больными, контролируется уровень фенилаланина, умственное развитие пациентов и обеспечивается оптимальное питание.      История     Впервые фенилкетонурия была обнаружена норвежским врачом Иваром Асбьорн Феллингом (Ivar Asbjørn Følling) в 1934 году, когда он заметил, что гиперфенилаланинемия (HPA) вызывает задержку психического развития. В Норвегии, фенилкетонурия, известная под названием болезнь Феллинга. Д-р. Феллинг был одним из первых врачей, которые начал применять детальный химический анализ при изучении заболевания. Его осторожность и точность при проведении анализа мочи больных брата и сестры, привели к тому, что многие другие врачи (которые работали неподалеку от Осло), стали обращаться к нему с просьбой проанализировать состав мочи их пациентов. При проведении этих исследований, он обнаружил в моче восьми пациентов одно и то же вещество. Для анализа найденного вещества необходимым было проведение более основательного исследования и элементарного химического анализа. Проведя различные опыты, Феллинг выявил наличие реакций, характерных для бензальдегида и бензойной кислоты, что позволило ему предположить, что исследуемое вещество содержит бензольное кольцо. Дальнейшая проверка показала, что температура плавления исследуемого вещества — такая же как у фенилпировиноградной кислоты, что указывало именно на ее наличие в моче. Так, тщательные исследования этого ученого вдохновили многих других исследователей проводить аналогичные детальные исследования при изучении других расстройств.     Скрининг, признаки и симптомы    Обычно, для выявления ФКУ используют высокоэффективную жидкостную хроматографию (HPLC), но в некоторых клиниках еще используют тест Гатри (который ранее применялся в рамках национальной программы биохимического скрининга). В развитых странах исследования на ФКУ проводят детям, сразу после рождения.     Если ребенок не проходит обычной процедуры пренатального скрининга, которая обычно выполняется на 6 -14 день после рождения (с использованием образцов крови, полученных из пятки новорожденного ребенка), то первыми проявлениями заболевания могут быть приступы судорог, альбинизм (очень светлые волосы и кожа ), «заплесневелый запах» детского пота и мочи (возникает из-за наличия фенилацетата, одного из кетонов, образующихся). Для подтверждения или опровержения диагноза, в возрасте 2 недель, необходимо осуществить повторное исследование.    У новорожденных, больных фенилкетонурией, при рождении нет никаких видимых отклонений, но при отсутствии надлежащего лечения с самого начала, они не развиваются должным образом, кроме того, у них наблюдается микроцефалия и прогрессивное ухудшение мозговой деятельности (и, соответственно, развития). В дальнейшем основными клиническими признаками являются: гиперактивность, отклонения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), эпилептические припадки и трудности при обучении. Запах кожи, волос, пота и мочи (через накопление фенилацетату) — напоминает мышиный (затхлый) запах. Кроме того, у многих больных наблюдается гипопигментация и часто возникает экзема.    У тех детей, у которых заболевание было выявлено, а лечение было начато сразу после рождения, вероятность развития неврологических проблем, умственной отсталости или появления приступов судорог значительно ниже. Хотя иногда, такие клинические нарушения также могут возникать.     Патофизиология    Классическая ФКУ, как правило, возникает в связи с мутациями гена, кодирующего фермент фенилаланин гидроксилазы (PAH). Этот фермент обеспечивает превращение аминокислоты фенилаланина в другие важные для организма соединения. Однако, фенилкетонурия может возникнуть и вследствие других мутаций, которые не связаны с геном PAH. Это является примером неалельной генетической гетерогенности.     Классическая ФКУ    Ген PAH находится на 12 хромосоме (его локус 12q22-q24. 1). Известно более 400 мутаций этого гена, которые вызывают появление различных заболеваний. Нарушение деятельности PAH является одной из основных причин для целого спектра заболеваний, включая классическую фенилкетонурию (ФКУ) и гиперфенилаланинемию (менее тяжелое заболевание, обусловленное накоплением фенилаланина).    ФКУ — это аутосомно-рецессивное генетическое расстройство. Это означает, что для того, чтобы ребенок унаследовал заболевание ей необходимо, унаследовать по одной мутированой копии гена от каждого из родителей. То есть родители, должны быть носителями этих дефектных генов. Однако, если только один из родителей является носителем, а у другого обе копии гена — нормальные, вероятно, что ребенок может родиться полностью здоровой.   Фенилкетонурия может возникать и у мышей, которые широко используются при исследованиях разнообразных препаратов для лечения ФКУ. Недавно было установлено последовательность генома макаки,при исследовании которой ученые обнаружили, что ген, кодирующий фенилаланин гидроксилазы имеет ту же последовательность, что и ген, который у людей отвечает за возникновение ФКУ.      Гиперфенилаланинемия, которая связана с дефицитом тетрагидробиоптерину     Любопытно, что еще одна форма гиперфенилаланемии, которая встречается очень редко и возникает когда, ген PAH функционирует нормально, но есть определенные недостатки в процессах биосинтеза или рециркуляции кофактора тетрагидробиоптерину (Bh5). Этот кофактор необходим в организме для нормального функционирования фермента фенилаланин-4-монооксигеназы. Для лечения этого нарушения возможно использование коэнзима, который называется биоптерин.    Для того чтобы установить различия между двумя выше описанными расстройствами необходимо определить уровень дофамина в организме. Как уже было отмечено, тетрагидробиоптерин необходим для превращения фенилаланина в тирозин, однако помимо этого он играет очень важную роль при преобразовании тирозина в дигидроксифенилаланин (сокращение допа, который катализируется ферментом тирозин гидроскилазой), которий в свою очередь является предшественником дофамина. Если в организме низкий уровень дофамина, то уровень пролактина — растет. Именно такой процесс характерен для гиперфенилаланинемия, связанной с дефицитом тетрагидробиоптерину, тогда как при классической ФКУ, уровень пролактина остается нормальным. Дефицит тетрагидробиоптерину может быть вызван мутациями в четырех разных генах. Согласно названия которых, именуются типы заболевания. Это: HPABh5A, HPABh5B, HPABh5C и HPABh5D.     Метаболический путь    Обычно, фермент фенилаланин гидроксилаза участвует в превращении аминокислоты фенилаланина в аминокислоту тирозин. Если этого преобразования не происходит, то фенилаланин накапливается в организме и, соответственно, возникает дефицит тирозина. Чрезмерное количество фенилаланина может быстро разлагаться на фенил-кетоны в процессе трансаминирования глутамата. Метаболитами, которые образуются при этой реакции, являются: фенилуксусной кислота, фенилпировиноградная кислота и фенилэтиламин. Именно поэтому для правильной диагностики фенилкетонурии, необходимо определить уровень фенилаланина в крови, если же он повышен, а в моче имеющиеся фенилкетоны, то диагноз ясен.    Фенилаланин — это большая, нейтральная аминокислота (LNAA). Эти аминокислоты «конкурируют» между собой за транспортировку через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) с помощью системы активного транспорта больших нейтральных аминокислот (нейтрального транспортера) (large neutral amino acid transporter, LNAAT). Повышенный уровень фенилаланина в крови, соответственно, увеличивает количество его в транспортере. Что, в свою очередь, приводит к тому, что уровень других нейтральных крупных аминокислот в мозге — снижается. Но, как известно, все эти аминокислоты необходимы для синтеза белков и нейротрансмиттеров (нейромедиаторов), именно поэтому, накопление фенилаланина нарушает процесс развития мозга, вызывая умственную отсталость.     Лечение    Если ФКУ обнаружили у ребенка сразу после рождения, то это лицо, может расти и развиваться вполне нормально, однако это возможно только в случае постоянного контроля за уровнем фенилаланина (Phe) и поддержанием его в пределах допустимых норм. Этот процесс осуществляется с помощью особой диеты, или же путем сочетания диетического питания и употребления медицинских препаратов. Как было сказано выше, когда фенилаланин не усваивается нормально организмом, то его накопление в крови токсично для мозга. Если ФКУ не лечить, то заболевание может вызвать появление следующих осложнений: тяжелую умственную отсталость, нарушение функций мозга, микроцефалию, частые смены настроения, нарушение функций моторно-двигательного аппарата и такие неврологические расстройства поведения, как СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).    Все больные ФКУ должны придерживаться специальной диеты, при которой ограничивается употребление фенилаланина, по крайней мере первые 16 лет их жизни. Из рациона следует исключить (или ограничить употребление) продуктов, которые содержат высокий уровень фенилаланина, в основном это: мясо, курица, рыба, яйца, орехи, сыр, бобовые, коровье молоко и другие молочные продукты. Употребление продуктов с высоким уровнем крахмала, таких как картофель, хлеб, макаронные изделия, кукуруза, тоже должно контролироваться. Маленькие дети могут продолжать употреблять грудное молоко (для получения всех полезных веществ и преимущества от грудного питания), однако его количество нужно контролировать и, кроме того, ребенку необходимо обеспечить поступление в организм всех отсутствующих питательных веществ, с помощью разнообразных пищевых добавок. Стоит отметить, что употребление многих диетических продуктов питания и диетических напитков, содержащих подсластитель аспартам, тоже следует избегать, ведь аспартам состоит из двух аминокислот: фенилаланина и аспарагиновой кислоты.     Новорожденным детям следует вводить в рацион специальные пищевые добавки, которые позволяют обеспечить организм необходимыми аминокислотами и другими питательными веществами, которые при низко-фенилаланиновой диете не попадают в организм с продуктами питания. Когда ребенок подрастает, то эти специальные добавки могут быть заменены таблетками и специально разработанным рационом, в котором будут учитываться все особенности больного.    Поскольку фенилаланин необходим для синтеза многих белков, то он, бесспорно, нужен в организме, для того, чтобы обеспечить полноценное развитие человека, однако его уровень (у больных ФКУ) необходимо тщательно контролировать. Особое внимание следует обратить на добавки, содержащие тирозин, ведь именно эта аминокислота является производной от фенилаланина.      Пероральное применение тетрагидроптерину (или Bh5) (который является кофактором для окисления фенилаланина) у некоторых пациентов может уменьшить уровень этой аминокислоты в крови. Фармацевтическая компания BioMarin Pharmaceutical выпустила препарат, действующим веществом в котором есть сапроптерин дигидрохлорид (Kuvan), который является одной из форм тетрагидроптерину.     Kuvan — это первый препарат, который может обеспечить организм Bh5 у больных фенилкетонурией (согласно подсчетам врачей — это около половины всех больных ФКУ), что приведет к снижению уровня фенилаланина до рекомендуемой границы. При сотрудничестве с диетологом, некоторые лица, больные фенилкетонурией (те, организм которых реагирует на лечение Kuvan) могут увеличить уровень различных природных белков в своем рационе. После больших клинических исследований, Kuvan был одобрен FDA для использования при лечении ФКУ. Некоторые исследователи и врачи, работающие с больными фенилкетонурией считают Kuvan безопасным и эффективным дополнением к диетическому питанию и, соответственно, полезным для пациентов с ФКУ.    На сегодня, другие методы лечения ФКУ еще исследуются, в том числе генная терапия, замещение больших нейтральных аминокислот и соответствующих ферментов фенилаланина аммиак лиазою (PAL). Ранее, больным ФКУ разрешалось питаться без ограничений через 8 лет, позже, через 18 лет. Однако, сегодня большинство врачей рекомендуют больным ФКУ придерживаться диетического питания и контролировать уровень фенилаланина в организме на протяжении всей жизни.     Фенилкетонурия и материнство    Для беременных женщин, больных ФКУ, очень важно удерживать низкий уровень фенилаланина до и во время всей беременности, для того, чтобы ребенок был здоровым. И хотя, развивающийся плод может быть только носителем гена ФКУ, однако внутриутробная среда может иметь очень высокий уровень фенилаланина, который обладает способностью проникать через плаценту. Как следствие, у ребенка может развиваться врожденный порок сердца, возможна задержка развития, микроцефалия и умственная отсталость. Как правило, у больных фенилкетонурией женщин никаких осложнений во время беременности не возникает.     В большинстве стран, женщинам с ФКУ, которые планируют заводить детей, рекомендуется снизить уровень фенилаланина (как правило до 2-6 мкмоль / л), еще до беременности и контролировать его на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Это достигается путем проведения регулярных анализов крови и соблюдения строгой диеты, и постоянным наблюдением врача-диетолога. Во многих случаях, как только печень плода начинает нормально производить PAH, уровень фенилаланина в крови матери падает, соответсвенно «необходимо» увеличить его, для удержания безопасного уровня — 2-6 мкмоль / л. Именно поэтому, ежедневное количество потребленного матерью фенилаланина может удвоиться или даже утроиться к концу беременности. Если же уровень фенилаланина в крови матери ниже 2 мкмоль / л, то иногда, у женщин могут возникать различные осложнения, связанные с дефицитом этой аминокислоты, такие как головная боль, тошнота, выпадение волос и общее недомогание. Если низкий уровень фенилаланина у больных ФКУ поддерживается в течение всей беременности, то риск родить больного ребенка не выше, чем у тех женщин, которые не больны ФКУ.     Дети с ФКУ могут питаться грудным молоко в сочетании с их специальными метаболическими добавками. Согласно результатам исследований, питание новорожденных, (больных ФКУ) только грудным молоком может изменить (облегчить) последствия дефицита нужных веществ, но только в том случае, когда во время кормления грудью мать придерживается строгой диеты, для удержания низкого уровня фенилаланина в организме. Однако для подтверждения этих данных, необходимы дополнительные исследования.    В июне 2010 года, американские ученые заявили, что они будут проводить детальное исследование для выявления мутаций генов в геноме человека. Их основной задачей является изучение природы фенилкетонурии, которая на сегодня, встречается все чаще. Распространение заболевания связано также с тем, что больные ФКУ часто живут более 60 лет и, соответственно, часто рожают детей, которые тоже могут быть поражены этой болезнью, или быть ее носителями.     Распространенность    Фенилкетонурия встречается примерно у 1 человека на 15000 новорожденных. Но частота заболеваемости в разных популяций — отличается. Так, 1 больной ребенок среди 4500 новорожденных среди населения Ирландии, в Норвегии это соотношение составляет 1:13000, в Финляндии этот показатель еще ниже — менее чем одно лицо на 100.000 новорожденных. Чаще заболевание встречается в Турции, ведь им болеет каждый ребенок из 2600 рожденных. Болезнь также более распространена в Италии, Китае, и среди населения Йемена.

  Углеводная недостаточность

  
  Углеводная недостаточность

  Углеводная недостаточность – болезненное состояние, связанное с недостаточным поступлением и усвоением углеводов либо с их интенсивным расходованием.

  Так как углеводы играют роль быстрого источника энергии, относительный углеводный дефицит может сопровождать любое физическое перенапряжение и считается вариантом нормы. Уровень углеводов в этом случае быстро восполняется за счет резервов организма без негативных последствий. При длительном дефиците питания, а также при некоторых заболеваниях может развиваться хроническая углеводная недостаточность, последствия которой бывают необратимыми. Наиболее чувствительны к дефициту углеводов клетки нервной и мышечной ткани, которые являются основными потребителями энергии. При нехватке углеводов для восполнения энергии начинают использоваться жиры и даже белок, что может вызывать серьезные изменения в обмене веществ и влиять на работу печени и почек.

  Синонимы русские

  Дефицит углеводов, гипогликемия.

  Синонимы английские

  A Carbohydrate Deficiency, Deficiency Of Carbohydrates.

  Симптомы

  Симптомы углеводной недостаточности во многом зависят от ее длительности и степени выраженности. При кратковременном падении уровня сахара в крови в периоды физического или умственного перенапряжения могут отмечаться легкая слабость и усиленное чувство голода. Длительный дефицит углеводов, сопровождающийся истощением их запаса в печени, может приводить к нарушению ее функций и развитию дистрофии (нарушению питания тканей).

  Основные проявления углеводной недостаточности:

  • общая слабость,
  • головокружение,
  • головная боль,
  • голод,
  • тошнота,
  • обильная потливость,
  • дрожь в руках,
  • сонливость.
  • потеря веса.

  Кто в группе риска?

  • Население стран с низким уровнем жизни.
  • Те, кто голодает с целью снизить вес или долго придерживается низкокалорийных диет.
  • Пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, печени и почек.
  • Инсулинозависимые пациенты.
  • Лица, родственники которых страдают наследственными формами нарушений углеводного обмена.

  Общая информация о заболевании

  Наряду с жирами и белком углеводы относятся к основным компонентам пищевого рациона. Они удовлетворяют потребность организма в энергии, участвуют в расщеплении жиров и белка.

  Многие люди, пытаясь сбросить вес, ошибочно урезают количество углеводов в рационе до минимума, однако полноценная утилизация жиров возможна только при достаточном количестве углеводов.

  Основные функции углеводов

  • Энергетическая. При расщеплении углеводов образуется значительное количество энергии, обеспечивающей практически все процессы жизнедеятельности.
  • Питание мозга. Головной мозг является основным потребителем глюкозы.
  • Синтетическая. Углеводы участвуют в образовании многих необходимых организму веществ. Совместно с белками они образуют некоторые ферменты, гормоны, входят в состав слюны и пищеварительных соков.
  • Регуляторная. Углеводы участвуют в процессе расщепления жиров и белка.
  • Пищеварительная. Стимулируют процесс пищеварения, создавая объем пищевого комка.
  • Сорбирующая. Способствуют выведению из организма избытков холестерина и вредных веществ.

  Разнообразие выполняемых функций обеспечивается за счет особенностей химического строения углеводов. Принято различать следующие их виды.

  • Простые сахара: глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза. Выполняют функцию источников «быстрой» энергии, главным из которых является глюкоза. Именно она используется клетками в первую очередь и является основой питания мозга. Уровень глюкозы в крови регулируется с помощью инсулина – особого белка (гормона), вырабатываемого поджелудочной железой, – и в норме относительно постоянен. При значительном поступлении углеводов с пищей часть их используется на поддержание уровня глюкозы, а остальные резервируются в печени и мышечной ткани.
  • Сложные сахара: крахмал, гликоген клетчатка и пектины.
    • Крахмал – основной углевод, поступающий с пищей. Содержится в крупах, картофеле, хлебе. В процессе переваривания расщепляется до глюкозы.
    • Гликоген, или «животный крахмал», является формой хранения углеводов в организме. Основная масса гликогена содержится в печени, где и происходит его расщепление до глюкозы при необходимости восстановления ее уровня в крови.
    • Клетчатка (целлюлоза) – практически неперевариваемый углевод, образующий оболочки семян и плодов. Клетчатка практически не участвует в углеводном обмене, но необходима организму для нормального пищеварения: создавая объем пищевого комка, она способствует насыщению и, кроме того, выведению холестерина и вредных веществ.

  Таким образом, для обеспечения потребностей организма в первую очередь расходуются простые углеводы (глюкоза), уровень которых восполняется либо за счет поступления с пищей, либо за счет собственных запасов при расщеплении гликогена. Если же собственный углеводный резерв исчерпан, организм начинает использовать имеющийся жир и белки, поэтому длительная нехватка углеводов приводит к серьезным нарушениям обмена и образованию целого ряда вредных веществ, постепенно накапливающихся в крови. К числу таких веществ относятся продукты неполного расщепления жира: кетоновые тела и ацетон. Этот процесс представляет серьезную опасность и даже может привести к коме. Избыточный расход белка вызывает уменьшение мышечной массы, нарушение целого ряда жизненно важных процессов, таких как продукция гормонов, основных белков крови, пищеварительных ферментов, что чревато тяжелыми формами дистрофии, снижением работоспособности и интеллекта.

  Главное проявление углеводного дефицита – это гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови.

  Основные причины углеводной недостаточности

  • Сахарный диабет – основная причина гипогликемии. Падение уровня глюкозы чаще всего связано с передозировкой инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы), таблетированных сахароснижающих препаратов или же может явиться следствием нарушений режима питания, стресса или физического перенапряжения у этих пациентов.
  • Физиологическая гипогликемия представляет собой незначительное кратковременное падение сахара в крови у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, спортсменов в период максимальных нагрузок, а также при стрессовых ситуациях.
  • Алиментарная (пищевая) углеводная недостаточность развивается при длительном голодании, например с целью снизить вес, при избыточном приеме алкоголя. Кроме того, сахар может падать из-за значительного перерыва между приемами пищи. Обычно это проявляется слабостью чувством голода.

  • Инсулинома – опухоль поджелудочной железы, затрагивающая клетки, продуцирующие инсулин. По мере роста опухоли содержание инсулина в крови увеличивается и падения уровня глюкозы могут быть весьма значительными.
  • Злокачественные опухоли могут стать причиной углеводной недостаточности за счет потребления глюкозы опухолевой тканью, а также при развитии синдрома опухолевой интоксикации. При распаде опухоли в кровь попадают чужеродные белки, вызывающие отравление организма. Это может приводить к снижению аппетита и к алиментарной углеводной недостаточности. Кроме того, некоторые опухоли способны производить вещества, воспринимаемые организмом как инсулин.
  • Надпочечниковая недостаточность. Одной из функций гормонов, вырабатываемых надпочечниками (в основном кортизола и адреналина), является регуляция углеводного обмена, в частности образования гликогена и его обратного расщепления до глюкозы. Поэтому недостаточная функция надпочечников, а также регулирующего их работу гипофиза иногда сопровождается гипогликемией.
  • Почечная недостаточность. Приводит к падению уровня глюкозы как из-за снижения аппетита (почечная интоксикация), так и из-за более длительной циркуляции инсулина в крови вследствие нарушенной почечной фильтрации.
  • Заболевания печени – нарушение образования и распада гликогена в клетках печени. Например, гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия.
  • Пищеварительные нарушения углеводного обмена объединяют врождённые и приобретенные состояния, при которых нарушается расщепление и всасывание углеводов в пищеварительном тракте.

  а) Приобретенные нарушения чаще всего носят временный характер и устраняются лечением. Наиболее распространенными являются:

  • снижение уровня амилазы (основной фермент пищеварительного сока, ответственный за расщепление углеводов) у пациентов с хроническим панкреатитом и опухолями поджелудочной железы;
  • снижение ферментативной активности кишечного содержимого при острых и хронических кишечных инфекциях, а также после операций на тонкой кишке.

  б) Врождённые ферментопатии характеризуются отсутствием или низким уровнем отдельных ферментов, отвечающих за расщепление сложных углеводов. Наиболее известным примером является врождённая недостаточность лактазы – фермента, отвечающего за усвоение молочного сахара. Заболевание выявляется у новорождённых и характеризуется вздутием живота, жидким стулом, потерей веса. В качестве лечения предлагается переход на смеси, не содержащие лактозу.

  Диагностика

  Углеводная недостаточность может быть заподозрена у пациентов с дефицитом массы тела, а также у лиц, входящих в группу риска: страдающих сахарным диабетом, заболеваниями печени, почек, поджелудочной железы. Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования.

  Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови относится к числу базовых исследований, позволяющих получить представление об общем состоянии организма. Так как нарушения углеводного обмена не оказывают непосредственного влияния на клеточный состав крови, возможные изменения будут являться следствием основного процесса. Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены. Лейкоциты. Изменение числа лейкоцитов для углеводной недостаточности нехарактерно, их количество может уменьшаться на фоне общего истощения.

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Значительное повышение СОЭ в сочетании с гипогликемией может указывать на наличие опухоли.
  • Глюкоза (сахар крови). Определение уровня глюкозы является базовым исследованием в диагностике углеводной недостаточности. Стабильно низкие показатели глюкозы бывают вызваны врождённым гиперинсулинизмом и опухолями поджелудочной железы. При сахарном диабете и передозировке сахароснижающих препаратов уровень сахара при повторных исследованиях будет повышен.
  • Инсулин в крови. Инсулин является одним из основных регуляторов углеводного обмена, отвечающим за уровень сахара в крови и обеспечивающим накопление гликогена в клетках печени. Повышенный уровень инсулина как причина низкого сахара крови может наблюдаться у пациентов с инсулиномой (злокачественной инсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы) и с врождённым гиперинсулинизмом, а также при передозировке инсулина у пациентов с сахарным диабетом.
  •  Определение уровня проинсулина в крови может назначаться при подозрении на инсулинпродуцирующую опухоль поджелудочной железы. Проинсулин – белок – предшественник инсулина и в значительном количестве может определяться в крови пациентов с инсулиномой, гипогликемией, почечной и печеночной недостаточностью.
  • С-пептид. Представляет собой фрагмент белка – предшественника инсулина. Количество его пропорционально количеству образующегося инсулина, но так как С-пептид не участвует в обменных процессах, то его определение дает более достоверную информацию об уровне секреции этого гормона поджелудочной железой. Повышенный уровень С-пептида у пациентов после удаления гормонально активных опухолей поджелудочной железы может указывать на рецидив.
  • Глюкозотолерантный тест. Определение уровня глюкозы крови до приема раствора глюкозы и через полчаса, 1 час и через 2 часа после него назначается пациентам при подозрении на нарушенное усвоение углеводов.
  • Белок в сыворотке крови бывает понижен при углеводной недостаточности из-за использования белка в качестве источника энергии.
  • Белковые фракции сыворотки крови. Исследование количественного состава и соотношения различных видов белка в сыворотке крови. Общий белок сыворотки представлен альбуминами и глобулинами, выполняющими в организме различные функции. Основную часть составляет альбумин – основной строительный белок организма. Так как при углеводной недостаточности альбумины начинают использоваться для восполнения энергозатрат, уровень их в плазме может снижаться при сохраненном показателе глобулинов.
  • Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Мочевина и креатинин являются веществами, образующимися в процессе распада белков. При выраженной углеводной недостаточности, сопровождающейся разрушением белка, их количество в крови может увеличиваться. Показатель следует оценивать вместе с уровнем мочевины в суточной моче.
  • Мочевина в суточной моче отражает эффективность работы почек. При интенсивном распаде белка и сохраненной почечной функции может существенно повышаться.
  • Лактаза (LCT). Выявление мутации C(-13910)T (регуляторная область гена). Исследование может быть назначено при подозрении на врождённый недостаток лактазы – пищеварительного фермента, обеспечивающего усвоение молочного сахара в желудочно-кишечном тракте. Представляет собой генетический анализ на измененные гены в соскобе щечной области. Положительный тест позволяет отличить врождённый дефицит фермента от приобретенных нарушений усвоения углеводов, как, например, при дисбактериозе.
  • Кортизол. Гормон коры надпочечников, при недостаточной продукции которого уровень глюкозы в крови может снижаться. Исследование назначается при подозрении на надпочечниковую недостаточность как причину гипогликемии.
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка при углеводной недостаточности назначают для определения уровня ацетона в моче. При углеводном дефиците организм начинает использовать запасы жира для восполнения энергозатрат. Так как расщепление жира при этом механизме происходит не полностью, в крови накапливаются промежуточные вещества, в том числе и ацетон, в дальнейшем выделяемый с мочой.
  • Копрограмма – исследование кала, позволяющее выявить возможные нарушения основных этапов переваривания углеводов. Оценивается химический состав каловых масс, его цвет, запах консистенция, наличие отдельных видов микроорганизмов (дисбактериоз). Исследование позволяет оценить работу основных ферментов печени, желудочного и кишечного сока, поджелудочной железы. При углеводной недостаточности, вызванной нарушенным усвоением углеводов, в каловых массах могут определяться зерна крахмала.

  Дополнительные (инструментальные) методы исследования

  Объем диагностических исследований зависит от предполагаемой причины углеводной недостаточности и должен определяться лечащим врачом.

  • Ультразвуковое исследование печени, почек, надпочечников и поджелудочной железы относится к базовым методикам, позволяющим оценить состояние этих органов. В отличие от рентгенологических методов исследования оно не сопряжено с лучевой нагрузкой и безопасно для пациента. Ультразвук проходит сквозь мягкие ткани до исследуемого органа и, отразившись, возвращается обратно. Полученное изображение передается на монитор. Исследование позволяет оценить размеры указанных органов, структуру тканей, выявить опухолевое поражение или кисту, исключить наличие жидкости в брюшной полости. При необходимости исследование может быть дополнено взятием биопсии под УЗИ-контролем.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – непосредственный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального зонда, на дистальном конце которого размещена видеокамера. Оценивается проходимость верхних отделов пищеварительного тракта, состояние слизистой оболочки, степень ее воспаления или атрофии. В процессе исследования может быть взят фрагмент ткани на анализ (биопсия). Наряду с ультразвуковым исследованием гастроскопия является обязательной при подозрении на алиментарный характер углеводной недостаточности.
  • Энтероскопия (интестиноскопия). Осмотр тонкой кишки. Исследование по своим возможностям аналогично гастроскопии, но технически более сложно, так как предусматривает осмотр всей тонкой кишки. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки, исключить эрозивное поражение, а также взять содержимое для исключения инфекционного процесса или определения уровня отдельных ферментов, например амилазы – основного фермента, участвующего в расщеплении углеводов.
  • Эндосонография поджелудочной железы (эндоскопическое УЗИ) представляет собой разновидность ультразвукового исследования поджелудочной железы. Выполняется с помощью специального датчика, размещенного на конце эндоскопа. Считается «золотым стандартом» в диагностике гормонпродуцирующих опухолей, так как с его помощью можно диагностировать образования менее 1 сантиметра, не выявляемые другими методами.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости позволяет получить послойные срезы поджелудочной железы и может быть назначена пациентам с подозрением на опухоль этого органа.
  • Рентгенологическое исследование может быть назначено пациентам, перенесшим операцию на тонкой кишке, для оценки ее длины и просвета. Удаление значительной части тонкого кишечника способно явиться причиной тяжелых расстройств пищеварения, в том числе и углеводной недостаточности.

  Лечение

  Лечение углеводной недостаточности направлено на восстановление уровня углеводов, а в более тяжелых случаях на нормализацию белкового и жирового обмена.

  • Сбалансированное питание, обеспечивающее суточную потребность в углеводах. В рационе должно быть достаточное количество овощей, фруктов, зерновых продуктов (хлеба, круп). Пациенты с углеводной недостаточностью, обусловленной избыточной продукцией инсулина, должны носить с собой содержащие глюкозу таблетки, конфеты или обычный сахар. Такая коррекция режима питания может оказаться единственной необходимой мерой у пациентов с легкими формами гипогликемии. При углеводной недостаточности, обусловленной заболеваниями печени и почек, врождёнными ферментативными нарушениями, диета должна подбираться лечащим врачом с учетом особенностей течения основного заболевания.
  • Медикаментозные средства:
  • Отдельные пищеварительные ферменты или комплексные ферментные препараты могут быть назначены пациентам с приобретенным ферментным дефицитом.
  • Специальные смеси для питания со строго подобранным углеводным составом могут назначаться пациентам с врождённым и приобретенным нарушением усвояемости отдельных углеводов. При углеводной недостаточности, сопровождающейся потерей белка, могут быть рекомендованы соответствующие белково-углеводные смеси.
  • Внутривенное введение глюкозы иногда требуется пациентам с тяжелой степенью гипогликемии, особенно при наличии инсулинпродуцирующей опухоли.
  • Хирургическое лечение бывает необходимо пациентам, у которых углеводная недостаточность обусловлена опухолевым процессом

  Профилактика

  • Полноценное питание с включением в рацион достаточного количества углеводной пищи (свежие фрукты и овощи более предпочтительны, бобовые продукты и зерновые).
  • Обязательный врачебный контроль при подборе ограничительной диеты или проведении курсов лечебного голодания.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний, увеличивающих риск нарушений углеводного обмена.

  Рекомендуемые анализы

  •          Общий анализ крови
  •          Лейкоцитарная формула
  •          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  •          Глюкоза в плазме
  •          Инсулин
  •          Проинсулин
  •          С-пептид в сыворотке
  •          Глюкозотолерантный тест
  •          Кортизол
  •          Лактозная непереносимость у взрослых
  •          Мочевина в суточной моче
  •          Белок общий в сыворотке
  •          Белковые фракции в сыворотке
  •          Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  •          Копрограмма

  Белково энергетическая недостаточность, недостаток белка в организме: симптомы у взрослых

  Белковая недостаточность — патологическое состояние организма, причиной которого становится дефицит аминокислот. Белковый дефицит частый клинический эпизод в жизни онкологического больного, к которому приводит противоопухолевое лечение и само заболевание.

  При неадекватном питании недостает организму не только белковых молекул, но и остальных нутриентов — жиров, углеводов, микроэлементов, — таких же равноправных источников энергии и «стройматериалов», поэтому устаревшее название состояния «алиментарная дистрофия», а современное — белково-энергетическая (БЭН) или нутритивная недостаточность.

  Причины белковой недостаточности

  Поводов для недостаточного питания у онкопациента предостаточно:

  • отвращение к еде во время химиотерапии и токсические последствия воздействия лекарственных средств на слизистые оболочки, кровь и железы внутренней секреции;
  • болезненные локальные осложнения облучения, особенно ротовой полости, органов брюшной полости и прямой кишки;
  • тяжелые комбинированные операции с удалением нескольких органов и длительным периодом восстановления с неизбежными диетическими ограничениями;
  • повышающаяся потребность растущей опухоли в строительном и энергетическом материале с обкрадыванием всех здоровых органов, что неминуемо снижает их функциональные возможности;
  • активизация распада циркулирующих в крови белковых молекул под влиянием агрессивных продуктов и токсинов опухолевых клеток;
  • невозможность достаточного питания при поражении органов желудочно-кишечного тракта.

  Особый случай белковой недостаточности — потери белковых молекул вместе с удаляемой из брюшной полости асцитической жидкостью при канцероматозе брюшины.

  Для запуска БЭН достаточно на несколько дней ограничить поступление продуктовых нутриентов, остальное сделает опухоль и создаваемые ею особенности организма больного: потенцируется быстрое разрушение белков при невозможности синтеза незаменимых аминокислот и постоянно растущей потребности злокачественных клеток в строительных материалах и энергии.

  Последствия белковой энергетической недостаточности

  Неадекватность питания — не менее недели снижение поступления аминокислотных субстратов более 60% от нормы. В реальной жизни онкологического пациента период ограниченного потребления пищи может достигать нескольких недель, а восстановление естественного питания не гарантирует достаточного поступления нутриентов, в том числе из-за соблюдения диетических ограничений.

  Осложнения недостаточного поступления зависят от объема белковых потерь и химического состава поступающих аминокислот, особенно тяжко организму без не синтезируемых им самим белков. Для продолжения функционирования организма недостаточное поступление компенсируется забором белковых субстратов из собственных тканей, особенно быстро уходят аминокислоты из печени, мышц и кожи. Истощение печеночной паренхимы нарушает обмен множества веществ. Потеря мышечного массива при активном злокачественном процессе — это кахексия, которая может протекать и без видимого снижения объёма жировой клетчатки. Сочетание распада белков мышц с нарушением аппетита у онкологического пациента получило название «синдром анорексии-кахексии».

  Симптомы белковой недостаточности

  В первую очередь недостаточное питание вызывает слабость и быстрое утомление. При любой причине голодания в крови циркулирует меньше нужного белковых субстанций, главный образом, альбуминов, чуть позже снижается концентрация глобулинов. Когда содержание протеинов в литре плазмы крови доходит до 50-60 граммов, параллельно падает уровень сахара, все обменные процессы в организме замедляются — интенсивность общего обмена снижается на одну пятую часть. Нарушаются процессы кроветворения, снижается функция всех систем органов, понижается температура тела, выпадают волосы, неадекватна иммунная защита. Особенно сильно страдает образование ферментов пищеварительного тракта, что нарушает и без того неважный аппетит.

  При снижении белковых субстанций до 30-40 граммов в литре плазмы появляются отёки, маскирующие мышечное истощение. В режиме хронического ограничения питательных веществ усугубляются нарушения функций внутренних органов, клетки головного мозга не в состоянии поддерживать свою работу — страдает интеллектуальная деятельность, сознание пациента заторможено. Основной обмен падает до 50-60% от нормы. Недостаток белков, из которых строится любая клетка, сказывается на всём — нормальные клетки органов и тканей отмирают, новые не появляются. Большую часть дня пациент проводит в постели, часто не имея силы обслужить себя.

  Диагностика

  Диагностика белковой недостаточности разной степени не представляет большой сложности. Диагностические признаки белково-энергетической недостаточности у онкологического пациента:

  • снижение веса за месяц на 5% или десятой части за полгода;
  • уменьшение мышечной массы, определяемое по уменьшению окружности верхней трети плеча;
  • снижение толщины складки кожи с жировой клетчаткой на плече;
  • изменение таких показателей крови, как общий белок, альбумин, трансферрин, общего числа лимфоцитов.

  У большинства онкобольных для констатации БЭН достаточно проследить динамику снижения веса за последние несколько месяцев. У пациентов с исходным ожирением, когда жировая клетчатка маскирует мышечную атрофию, всё по своим местам расставит анализ крови: в клиническом анализе отмечается снижение числа (не процента) лимфоцитов; в биохимическом — уменьшение концентрации белковых фракций и общего белка, недостаточно ферритина.

  Лечение

  Минимально за сутки онкологический пациент с едой должен получать 1 грамм белка на каждый килограмм собственного веса, но учитывая активность злокачественной опухоли по «отъему» аминокислот от нормальных тканей, целесообразно потреблять полтора грамма. Исключение — пациенты с недостаточностью почек, у них максимальная доза белковых продуктов не может быть выше 1.2 граммов.

  Поскольку у онкобольного белковая недостаточность всегда следствие неадекватного потребления или потери белков при эвакуации асцитической жидкости, маловероятно купировать патологическое состояние естественным путём — увеличением объемов пищи.

  Констатация потери 5% веса при исходном ИМТ ниже 20, снижение общего белка в литре плазмы до 60 г и глобулина до 30 г при невозможности нормального питания — основание для срочного назначения специализированных белковых смесей.

  При худших показателях или невозможности питания через рот — энтерально, например, при раке пищевода или желудка, ставится вопрос о зондовом или внутривенном питании. Во всех случаях предпочтительно энтеральное питание, а не внутривенное, потому что по составу элементов пищевой продукт всегда разнообразнее раствора кристаллических аминокислот.

  Снижение токсичности лечения и симптоматическая терапия — настоятельная необходимость, но без качественной нутритивной поддержкой невозможно улучшить качество жизни и ускорить реабилитацию онкологического больного. Пациенты на всех этапах лечения нуждаются в разной нутритивной поддержке и обязательно под контролем специалиста.

  Профессиональное купирование белковой недостаточности не дополнительная опция противоопухолевой терапия, а неотъемлемый её компонент. Для пациентов нашей клинике нутритивная поддержка также обязательна, как химиотерапия, облучение и операции.

  Список литературы:

  • Аничков Н.М. /Биологические и клинико-морфологические аспекты учения о метастазировании злокачественных опухолей // Мед.Акад.Журн.;2003; № 1.
  • Баркаган З.С., Момот А.П. /Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза// — М.: Ньюдиамед; 2001.
  • Долгов В.В., Свирин П.В. /Лабораторная диагностика нарушений гемостаза// — М.: Триада; 2005.
  • Патофизиология/ под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.// Изд. 4; ГЭОТАР-Медиа, 2009.

  Белково-энергетическая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

  Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — это патологическое состояние, которое характеризуется дефицитом нутриентов, энергии и негативно влияет на работу всех систем организма. Основные признаки патологии — потеря более 10% исходного веса за короткий срок, астеновегетативный синдром, сухость и бледность кожных покровов. Диагностический поиск предполагает выполнение физикального исследования и лабораторных анализов для оценки состояния пациента, инструментальных методов для установления первопричины нутритивного дефицита. Лечение состоит в назначении высокобелкового и высококалорийного энтерального, зондового или парентерального питания.

  Общие сведения

  Нутритивная недостаточность — глобальная медицинская проблема. Самые незащищенные категории населения — дети и пожилые люди. По данным ВОЗ, более 17% детей младше 5 лет страдают от различных степеней БЭН, основная масса из них проживает в Африке, островных государствах Тихоокеанского региона. Около 50% пожилых пациентов, которых госпитализируют в стационар, имеют признаки хронического недоедания. Установлено, что 25% населения России испытывают нутритивный дефицит, а у 85% выявлены различные проявления гиповитаминозов.

  Белково-энергетическая недостаточность

  Причины

  Широкое распространение нутритивной и энергетической неполноценности питания обусловлено в первую очередь социально-экономическими факторами. Патология характерна для жителей стран с низким уровнем дохода, которые не могут позволить себе достаточную по калорийности и витаминному содержанию пищу. Рост белково-энергетической недостаточности наблюдается в регионах с частыми природными катаклизмами, зонах военных действий. Установлен ряд медицинских причин заболевания:

  • Недостаточное потребление нутриентов. К этой категории относят ятрогенные факторы голодания: строгие диеты при гастроэнтерологических и метаболических болезнях, переход на парентеральное питание при тяжелом состоянии пациента. Зачастую причиной нутритивного дефицита служат нервная анорексия, психозы.

  
  

  • Повышение катаболических процессов. Симптомы белково-энергетической недостаточности развиваются на фоне нормального по калорийности питания. Нарушение метаболизма вызвано повышенным распадом нутриентов, который обусловлен тиреотоксикозом, сахарным диабетом 1 типа, онкологическими заболеваниями.

  
  

  • Расстройства пищеварения. Нутритивная недостаточность формируется при мальабсорбции и мальдигестии различного генеза. Часто ее причинами становятся хронические гастроэнтериты, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатическая стеаторея), нарушения желчевыделения.

  
  

  • Интоксикации. Расстройство метаболизма возникает у больных, которые вынуждены длительно принимать сильнодействующие лекарственные препараты. Ситуация усугубляется при полипрагмазии, особенно в гериатрической практике. Нарушение выявляется практически у всех страдающих хроническим алкоголизмом.

  Для пожилых основным предрасполагающим фактором являются нейродегенеративные процессы — болезнь Альцгеймера, паркинсонизм. В структуре этиологии белково-энергетической недостаточности у детей преобладают врожденные причины:

  • пороки развития;

  
  

  • нейромышечные патологии;

  
  

  • генетически обусловленные проблемы — муковисцидоз, расстройства обмена веществ.

  К факторам риска БЭН у детей относят недоношенность, внутриутробную гипоксию, употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических веществ.

  Патогенез

  При нутритивной недостаточности в патологический процесс вовлекаются все органы и системы. Степень нарушений зависит от длительности и тяжести недоедания. При небольшом недостатке калорий наблюдается распад гликогена в печени, за счет чего организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых запасов, повышение уровня аминокислот в крови.

  Ткани и органы, которые выступали в роли депо углеводов и липидов, уменьшаются в объеме. При нутритивной несостоятельности рациона масса печени снижается в среднем на 50%, другие пищеварительные органы теряют от 30% до 60% веса. Больше всего страдают мышцы — они атрофируются первыми, при длительном голодании остается всего 25-30% от исходной мускулатуры. Характерна дистрофия костной ткани, обусловленная дефицитом кальция и витаминов.

  Резко снижается сократительная способность сердечной мышцы, падает выброс крови. Со временем развивается атрофия миокарда, тяжелая сердечная недостаточность. Поражение дыхательной системы характеризуется снижением жизненной емкости легких, минутного объема дыхания, нарушением функции мерцательного эпителия. В результате недостатка витаминов и белка снижается функциональная активность лимфоцитов.

  Классификация

  В зависимости от преобладающей симптоматики клиницисты выделяют 3 синдрома дефицитной нутритивной патологии: маразм (или «сухая» форма), квашиоркор («влажная» форма) и смешанный вариант. Легкая степень тяжести устанавливается при дефиците веса до 20%, средняя —21-30%, тяжелая степень — недостаток веса более 30% от нормы. В практике широко используется систематизация белково-энергетического дефицита по этиологии, согласно которой существует 3 вида БЭН:

  • Первичная. Возникает при отсутствии достаточного количества пищи надлежащего качества и нормальной работе ЖКТ. Типична для развивающихся стран, в основном формируется у детей и стариков.

  
  

  • Вторичная. Вызвана поражением пищеварительной системы, другими заболеваниями онкологического, эндокринного или инфекционного профиля. Может начаться в любом возрасте.

  
  

  • Комбинированная. Самый тяжелый вариант болезни, предполагающий сочетание двух вышеперечисленных форм. Комбинированная форма патологии обычно имеет тяжелое течение, является прогностически неблагоприятной.

  Симптомы нутритивной недостаточности

  Главное проявление энергетической недостаточности питания — быстрая потеря массы больше 10% от исходного значения. Уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки, ребра и тазовые кости хорошо контурируются. Постепенно происходит атрофия мышц. Кожа становится бледной и холодной на ощупь, иногда появляются коричневые пигментные пятна. На поздней стадии формируются отеки. Волосы ломкие и тусклые, наблюдается диффузная алопеция.

  При белково-энергетической недостаточности нарастают слабость, апатия. Иногда вследствие упадка сил человек даже не может подняться с постели. Повышается чувствительность к холоду, из-за нарушений микроциркуляции конечности остаются холодными даже в теплом помещении. Вследствие нутритивной неполноценности диеты у женщин прекращаются менструации, у мужчин развивается импотенция.

  Характерны резкие нарушения пищеварения. Постепенно снижается аппетит, может быть тошнота и рвота. Возникают нарушения стула по типу чередования поносов и запоров. В каловых массах содержится большое количество непереваренных частиц пищи, нейтрального жира. Для нутритивной дефицитной патологии, начавшейся в детском возрасте, характерно сочетание этих проявлений с нарушением нервно-психического развития.

  Осложнения

  У всех больных с нутритивной недостаточностью наблюдаются тяжелые гиповитаминозы. При БЭН чаще встречается дефицит ретинола, витаминов группы В. Появляются состояния, вызванные нехваткой витаминов, — фолиеводефицитная или В12-дефицитная анемия, периферические полиневриты, нарушения сумеречного зрения. На фоне дефицита кальция происходят патологические переломы костей, мышечные судороги.

  Частое последствие белково-энергетической недостаточности — инфекционные процессы, которые возникают у 70-80% пациентов. Осложнение обусловлено иммунологическими нарушениями — недостаточностью Т-лимфоцитов и снижением продукции иммуноглобулинов. Инфекции протекают крайне тяжело с высоким риском перехода локального воспаления в сепсис. У хирургических больных снижение калоража на 10 ккал/кг в день повышает риск летального исхода на 30%.

  Диагностика

  С проявлениями белково-энергетической недостаточности сталкиваются врачи всех специальностей, но выявлением начальных форм патологии чаще всего занимается врач-терапевт. Для диагностики очень важно собрать сведения о характере питания человека, материально-бытовых условиях. Для верификации диагноза нутритивной недостаточности проводятся следующие исследования:

  • Оценка антропометрических показателей. Измеряются рост и масса тела, высчитывается ИМТ. Если вес за последние 2 месяца снизился более, чем на 10%, врач с высокой вероятностью подозревает белково-энергетический дефицит. Чтобы оценить количество жира в организме, измеряют толщину кожно-жировой складки на животе или над трицепсом.

  
  

  • Анализы крови. В клиническом анализе снижен уровень гемоглобина, уменьшено число эритроцитов, изменены их форма и размер. При биохимическом исследовании крови наблюдается резкая гипопротеинемия, гипокалиемия, гипокальциемия.

  
  

  • Специальные лабораторные методы. Обязательно назначается иммунологическое исследование: при маразме преимущественно снижаются Т-лимфоциты, при квашиоркоре наблюдается дефицит Т- и В-лимфоцитов. Диагностическим критерием белково-энергетической недостаточности является падение абсолютного количества лейкоцитов менее 2000 клеток в 1 мкл.

  
  

  • УЗИ брюшной полости. Простой неинвазивный метод рекомендован при подозрении на вторичную форму заболевания и позволяет выявить проблемы с ЖКТ. При обнаружении патологических изменений на УЗИ показана рентгенография пассажа бария, ЭРХПГ и другие методы диагностики, используемые в клинической гастроэнтерологии.

  Лечение белково-энергетической недостаточности

  Подходы к лечению определяются с учетом стадии нутритивной недостаточности. При легкой и средней степени тяжести, если больные могут самостоятельно принимать пищу, терапия заключается в подборе рационального питания. В диете увеличивают содержание белка до 1,5-2 г/кг веса, повышают общую калорийность рациона. При резко сниженном аппетите, нарушении процессов пережевывания или глотания назначаются жидкие питательные смеси.

  Более серьезную задачу представляет собой лечение тяжелой БЭН. Как правило, пациенты не способны употреблять пищу самостоятельно, поэтому требуется зондовое кормление сбалансированными смесями либо парентеральное питание. Помимо восполнения энергетического дефицита вводятся водно-электролитные смеси для коррекции нарушений гомеостаза. При вторичной форме белково-энергетической недостаточности гастроэнтеролог подбирает схему терапии основного заболевания.

  Прогноз и профилактика

  При ранней диагностике и своевременном лечении белково-энергетической недостаточности удается добиться регресса симптоматики, восстановления функциональной активности органов. Менее благоприятен прогноз для маленьких детей и пожилых людей, которые страдают тяжелой степенью нутритивного дефицита. Интеллектуальные нарушения, возникшие у детей раннего возраста, в редких случаях остаются на всю жизнь.

  Профилактика предполагает повышение социально-экономических условий жизни населения, обеспечение едой и витаминными добавками людей, находящихся за чертой бедности. Медицинские профилактические меры направлены на выявление и лечение гастроэнтерологических заболеваний, устранение патологий, которые сопровождаются ускоренным метаболизмом.

  5 причин, по которым белок у вас может не усваиваться

  Вы уже знаете практически всё о пользе белка, но кое о чём мы ещё не рассказывали. Вы получите пользу от белка, только если он должным образом переварится и дойдёт до пункта назначения.

  Очевидно, когда белок плохо усваивается, в организме нарушаются те же процессы, что и при его недостатке. Более того, начинается интоксикация, снижается иммунитет из-за хронического противостояния пищевому белку, проявляются аллергии и аутоиммунные заболевания.

  Начнём с того почему белок может плохо перевариваться.

  Переваривание белка начинается в желудке. Необходимые для этого условия – достаточная кислотность и отличное состояние слизистой желудка, вырабатывающей ферменты. Поджелудочная железа тоже выделяет ферменты, но прежде пища обрабатывается в желудке. Кстати, к 25 годам активность поджелудочной снижается, и с каждым годом она выделяет всё меньше ферментов.
  Завершается расщепление белка в кишечнике, там же происходит и его усвоение. Поэтому здоровье кишечника важно не меньше, чем здоровье желудка.

  Что делать: следите за здоровьем ЖКТ.

  • 2Недостаток клетчатки (пищевых волокон), сопровождающей белок.

  Необходимые ферменты содержатся и в клетчатке из овощей. Поэтому мы рекомендуем к основному белковому блюду добавлять овощной гарнир, чтобы облегчить организму задачу.

  Что делать: съедайте 2 порции овощей и зелени на одну порцию белка.

  • У каждого типа белка есть коэффициент усвоения, принятый ВОЗ. Например, коэффициент усвоения говядины – 0,9. Это значит, что из 20 г белка в идеальных условиях усвоится 18 г.

  Поджелудочная железа спроектирована выделять примерно одинаковое количество ферментов 4-5 раз в день на усваивание около 35 г белка за один приём. Так что нет смысла съедать за присест половину дневной порции протеинов и радоваться перевыполнению плана.

  Преизбыток белков негативно отражается на пищеварении и здоровье в целом, так как непереваренные белки начинают гнить в кишечнике. Как следствие возникают запоры, повышение уровня ацетона в крови, регулярная тяжесть, тошнота и другие неприятные ощущения.

  • 4Несоблюдение водного баланса.

  И в момент расщепления белка до аминокислот в желудке, и во время продвижения пищи в кишечнике, организм активно использует воду. Если воды недостаточно, пищеварение затрудняется. Только во время еды старайтесь не пить – разбавите желудочный сок и снизите кислотность, которая необходима для обработки белка.

  Что делать: выпивайте примерно 30 мл воды на каждый кг веса тела. А лучше просчитайте точную норму потребления воды тут.

  • 5Чрезмерная обработка продуктов.

  В 100 г куриной грудки 20 г белка. Вы уже знаете, что немного белка вы потеряете, потому что он усваивается не целиком. Но вы потеряете намного больше, если обжарите мясо в большом количестве масла или кляра – ферментам просто будет трудно добраться до белка. Зато если вы измельчите продукт, например, сделаете фарш – такой приём переварится быстрее. Особенно если котлеты не пожарить, а запечь или приготовить на пару.

  Что делать: готовьте простые блюда, больше запекайте и готовьте на пару.

  А теперь самое интересное. Переваривание и усвоение – это разные процессы. Допустим, в вашем рационе достаточно ферментов для переваривания белка. Но качественно ли он усваивается в кишечнике?

  Качество усвоения зависит от здоровья слизистой кишечника и наличия ворсинок, через которые расщеплённые до аминокислот белки попадают в кровь. Если на поверхности ворсинок много слизи, налёта, каловых отложений, или если они повреждены из-за избыточного потребления сахара, то усвоение ухудшается. Чтобы восстановить здоровье кишечника – займитесь его микрофлорой. Подробное руководство у нас тут.

  • Показатели перевариваемости и усвоения пищи иногда не совпадают. Например, яйца, сваренные вкрутую, усваиваются лучше, чем сваренные всмятку, а перевариваются тяжелее.

  Теперь вы знаете основные причины, по которым белок может не усваиваться. И знаете, как от них избавиться. Избавляйтесь!

  Много белковых блюд будет 23 сентября на Cheat Meal Fest, приходите!

  (50957)

  comments powered by HyperComments

  Белково-энергетическая недостаточность — симптомы болезни, профилактика и лечение Белково-энергетической недостаточности, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

  Что такое Белково-энергетическая недостаточность —

  При недостаточном поступлении белков и энергии уменьшаются безжировая масса тела и количество жировой ткани, причем одно из этих изменений может быть более выраженным.

  Белковая недостаточность — патологическое состояние, развивающееся вследствие сокращения или прекращения поступления в организм белков. Может быть обусловлена также усиленныи распадом белка в организме, например при ожоговой болезни, тяжелой травме, гнойно-септического заболевания.

  В развивающихся странах белково-энергетическая недостаточность встречается часто; в периоды голода ее распространенность может достигать 25%.

  Первичная белково-энергетическая недостаточность возникает в тех случаях, когда социально-экономические факторы не позволяют обеспечить достаточное количество и качество пищи — в частности, если в пищу употребляются в основном растительные белки с низкой биологической ценностью. Играет роль и высокая распространенность инфекций.

  Белковая недостаточность усугубляется при недостаточном поступлении энергии, поскольку в этом случае аминокислоты пищи используются не для синтеза белка, а окисляются для получения энергии.

  В развивающихся странах у детей встречаются 2 формы белково- энергетической недостаточности — маразм и квашиоркор.

  Маразм характеризуется задержкой роста, атрофией мышц (вследствие утилизации белка) и подкожной клетчатки; отеки отсутствуют. Заболевание обусловлено недостаточным поступлением и белков, и энергии.

  При квашиоркоре (изолированная белковая недостаточность) наблюдаются задержка роста, отеки, гипоальбуминемия, жировая дистрофия печени . Подкожная клетчатка сохранена.

  И у взрослых, и у детей могут встречаться смешанные формы; различия между белково-энергетической и изолированной белковой недостаточностью не имеют большого клинического значения.

  В развитых странах чаще всего наблюдается вторичная белково- энергетическая недостаточность, развивающаяся на фоне острых или хронических заболеваний. Причинами служат снижение аппетита, повышение основного обмена, нарушение всасывания, алкоголизм и наркомания; у пожилых — депрессия , одиночество, бедность. У половины госпитализированных пожилых истощение уже имеется на момент поступления в стационар или развивается в период госпитализации.

  Первичная и вторичная белково-энергетическая недостаточность могут сочетаться. Так, при недостаточном питании характерные для инфекций повышение основного обмена и снижение аппетита быстрее приводят к появлению клинических признаков истощения, чем при нормальном питательном статусе.

  Изолированная белково-энергетическая недостаточность встречается редко. Обычно она сопровождается дефицитом других компонентов пищи — фолиевой кислоты , витамина В1, витамина В2 и витамина В6, никотиновой кислоты, витамина A. При белково-энергетической недостаточности у детей особенно опасен авитаминоз A. При прогрессировании заболевания и утилизации клеточных белков происходит потеря внутриклеточных калия, фосфора и магния, причем эта потеря пропорциональна экскреции азота. Поэтому на фоне восстановления питательного статуса могут проявиться симптомы дефицита этих веществ.

  Патогенез (что происходит?) во время Белково-энергетической недостаточности:

  Адаптация организма к энергетической недостаточности, при которой поступление калорий не обеспечивает минимальной потребности в энергии, включает гормональные изменения. Эти изменения способствуют мобилизации свободных жирных кислот из жировой ткани и аминокислот из мышц. Глюконеогенез и окисление аминокислот обеспечивают образование энергии, необходимой для других органов, особенно головного мозга. В результате снижается синтез белка, замедляется метаболизм, уменьшается безжировая масса тела и снижается количество жировой ткани. В первую неделю голодания потеря веса составляет 4-5 кг (25% приходится на жировую ткань, 35% — на внеклеточную жидкость, 40% — на белки). В дальнейшем снижение веса замедляется. Различные компоненты тела утилизируются с разной скоростью: скелетные мышцы — быстрее сердечной мышцы, органы ЖКТ и печень — быстрее почек. Белки скелетных мышц используются для синтеза альбумина, поэтому гипоальбуминемия развивается позднее.

  При употреблении в пищу в основном растительных белков с низкой биологической ценностью, а также в тех случаях, когда для парентерального питания используется только раствор глюкозы, может развиться белковая недостаточность. При этом усиливается секреция инсулина, который тормозит липолиз и мобилизацию белков скелетных мышц. Уровень аминокислот в крови падает, снижается синтез альбумина и других белков. В результате развиваются гипоальбуминемия, отеки и жировая дистрофия печени, характерные для квашиоркора.

  Дефицит минеральных веществ частично обусловлен снижением веса и потерей внеклеточной жидкости. Потери калия и магния могут быть непропорционально высокими из-за мобилизации внутриклеточных запасов этих веществ. Дефицит усугубляется при недостаточном потреблении минеральных веществ (например, парентеральное питание с использованием в качестве источника энергии только глюкозы) и увеличении их потерь (усиление диуреза, понос, свищ).

  Голодание обычно не приводит к быстрому летальному исходу. Адаптация организма к энергетической недостаточности включает удовлетворение энергетических потребностей ЦНС за счет окисления жирных кислот и кетоновых тел, замедление метаболизма, способствующее сохранению запасов белка. Более опасно голодание при острых или хронических заболеваниях. Они способствуют повышению основного обмена, ускоряют снижение веса, а также потерю азота и незаменимых компонентов пищи. Обусловлен ли этот эффект непосредственными метаболическими последствиями воспаления, инфекции, лихорадки и заживления ран либо опосредован действием медиаторов воспаления, таких, как ФО альфа , ИЛ-2и ИЛ-6, не вполне ясно.

  Таким образом, тяжелая белково-энергетическая недостаточность развивается при недостаточном питании на фоне острых или хронических заболеваний. Так, она часто наблюдается при СПИД е (вероятно, вследствие снижения аппетита, лихорадки и поноса).

  Симптомы Белково-энергетической недостаточности:

  Легкая и умеренная белково-энергетическая недостаточность. У детей отсутствует прибавка веса и роста. У взрослых отмечается сниение веса, хотя при отеках или ожирении оно может быть не столь заметным. Уменьшаются толщина кожной складки над трехглавой мышцей плеча и мышечная масса в области плеча.

  В отсутствие болезней почек чувствительным показателем белковой недостаточности служит отношение суточной экскреции креатинина к росту (показатель измеряют еженедельно). Снижаются уровни альбумина, трансферрина и транстиретина (преальбумина) в крови. Уровень Т3 снижается, а реверсивного Т3 — повышается. Замедляется метаболизм. Возможны лимфопения и нарушение толерантности к глюкозе . Размеры сердца уменьшены .

  Тяжелая белково-энергетическая недостаточность. Тяжелая белково- энергетическая недостаточность сопровождается более выраженными изменениями клинических и лабораторных показателей. При физикальном исследовании обнаруживают западение межреберий, атрофию височных мышц и атрофию мышц конечностей. Подкожная клетчатка атрофирована или отсутствует. Характерны апатия, быстрая утомляемость, чувство холода, депигментация кожи и депигментация волос, заострившиеся черты лица; кожа сухая, покрыта трещинами. В запущенных случаях образуются пролежни, кожа изъязвляется. АД снижено, также как и температура тела, пульс ослаблен. Нарушаются функции всех органов и систем.

  Сердечно-сосудистая система, дыхательная система и почки. Вентиляторная реакция на гипоксию ослаблена. Масса сердца и почек снижается в соответствии со снижением безжировой массы тела и замедлением метаболизма, и поэтому сердечный выброс и СКФ хотя и уменьшаются, но все же соответствуют потребностям организма. Однако при инфекции, стрессе, а также при быстром восстановлении ОЦК и питательного статуса возможна сердечная недостаточность.

  Кровь. ОЦК, гематокрит, уровни альбумина и трансферрина, а также число лимфоцитов в крови снижены. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия — обычно вследствие уменьшения эритропоэза, обусловленного снижением синтеза белка. Анемию усугубляет дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В6.

  Метаболизм. Основной обмен и температура тела понижены, по-видимому, вследствие падения уровня Т3 и утраты теплоизолирующей функции подкожной клетчатки. В терминальной стадии развивается гипогликемия.

  ЖКТ и поджелудочная железа. Наблюдаются атрофия кишечных ворсинок, усиленный рост микрофлоры в тонкой кишке; нарушаются экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы. Встречаются нарушение всасывания и непереносимость лактозы. Указанные симптомы могут быть обусловлены не собственно голоданием, а атрофией ЖКТ от бездействия, поскольку сходные изменения отмечаются при полном парентеральном питании.

  Иммунная система. Гуморальный иммунитет обычно сохранен; лабораторные исследования выявляют нарушение клеточного иммунитета. Часто развиваются пневмония и другие инфекции, в том числе оппортунистические.

  Заживление ран. Заживление ран (в том числе операционных) замедлено. Края раны часто расходятся.

  Репродуктивная система. Нарушаются имплантация яйцеклетки, рост и развитие плода. Роды протекают с осложнениями, снижается лактация. У новорожденного отмечается задержка роста; у выживших детей в дальнейшем возможны когнитивные нарушения.

  Лечение Белково-энергетической недостаточности:

  При легкой и умеренной белково-энергетической недостаточности следует устранить возможные причины этого состояния. Суточный приход белков и энергии увеличивают (в соответствии с идеальным весом) для ликвидации их дефицита. Всем больным назначают поливитамины. Проводят также лечение и профилактику дефицита минеральных веществ (в том числе микроэлементов) для предупреждения угрожающих жизни гипокалиемии, гипомагниемии, гипофосфатемии и т. д. Если больной способен принимать пищу и глотать, достаточно самостоятельного питания. При снижении аппетита или в отсутствие зубов дополнительно назначают жидкие питательные смеси для самостоятельного или зондового питания.

  При тяжелой белково-энергетической недостаточности требуется более срочное вмешательство. Лечение таких больных затруднено по нескольким причинам:

  • Заболевания, вызвавшие белково-энергетическую недостаточность, протекают тяжело, их труднее лечить. Иногда азотистый баланс можно восстановить только после излечения инфекции и устранения лихорадки.
  • Белково-энергетическая недостаточность сама по себе может препятствовать излечению вызвавшего ее тяжелого заболевания. В таких случаях необходимо как можно раньше начать зондовое или парентеральное питание.
  • Поступление пищи через ЖКТ способствует поносу из-за атрофии слизистой и дефицита ферментов кишечника и поджелудочной железы. При этом может быть показано полное парентеральное питание.
  • Следует устранить сопутствующий дефицит других компонентов пищи (витаминов, незаменимых минеральных веществ, микроэлементов).

  У взрослых восстановление питательного статуса наступает медленно и не всегда полностью; у детей выздоровление происходит в течение 3-4 мес. Во всех случаях необходимы образовательные и реабилитационные программы, а также меры психологической и социальной поддержки.

  К каким докторам следует обращаться если у Вас Белково-энергетическая недостаточность:

  Диетолог

  Терапевт

  Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Белково-энергетической недостаточности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

  Как обратиться в клинику:
  Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

  Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
  Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

  У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

  Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

  Другие заболевания из группы Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

  Аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников)

  Аденома молочной железы

  Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Перхкранца — Бабинского — Фрелиха)

  Адреногенитальный синдром

  Акромегалия

  Алиментарный маразм (алиментарная дистрофия)

  Алкалоз

  Алкаптонурия

  Амилоидоз (амилоидная дистрофия)

  Амилоидоз желудка

  Амилоидоз кишечника

  Амилоидоз островков поджелудочной железы

  Амилоидоз печени

  Амилоидоз пищевода

  Ацидоз

  Болезнь I-клеток (муколипидоз типа II)

  Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)

  Болезнь Гоше (глюкоцереброзидный липидоз, глюкоцереброзидоз)

  Болезнь Иценко-Кушинга

  Болезнь Краббе (глобоидно-клеточная лейкодистрофия)

  Болезнь Нимана — Пика (сфингомиелиноз)

  Болезнь Фабри

  Ганглиозидоз GM1 тип I

  Ганглиозидоз GM1 тип II

  Ганглиозидоз GM1 тип III

  Ганглиозидоз GM2

  Ганглиозидоз GM2 тип I (амавротическая идиотия Тея — Сакса, болезнь Тея — Сакса)

  Ганглиозидоз GM2 тип II (болезнь Сандхоффа, амавротическая идиотия Сандхоффа)

  Ганглиозидоз GM2 ювенильный

  Гигантизм

  Гиперальдостеронизм

  Гиперальдостеронизм вторичный

  Гиперальдостеронизм первичный (синдром Конна)

  Гипервитаминоз D

  Гипервитаминоз А

  Гипервитаминоз Е

  Гиперволемия

  Гипергликемическая (диабетическая) кома

  Гиперкалиемия

  Гиперкальциемия

  Гиперлипопротеинемия I типа

  Гиперлипопротеинемия II типа

  Гиперлипопротеинемия III типа

  Гиперлипопротеинемия IV типа

  Гиперлипопротеинемия V типа

  Гиперосмолярная кома

  Гиперпаратиреоз вторичный

  Гиперпаратиреоз первичный

  Гиперплазия тимуса (вилочковой железы)

  Гиперпролактинемия

  Гиперфункция яичек

  Гиперхолестеринемия

  Гиповолемия

  Гипогликемическая кома

  Гипогонадизм

  Гипогонадизм гиперпролактинемический

  Гипогонадизм изолированный (идиопатический)

  Гипогонадизм первичный врожденный (анорхизм)

  Гипогонадизм первичный приобретенный

  Гипокалиемия

  Гипопаратиреоз

  Гипопитуитаризм

  Гипотиреоз

  Гликогеноз 0 типа (агликогеноз)

  Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)

  Гликогеноз II типа (болезнь Помпе)

  Гликогеноз III типа (болезнь Кори, болезнь Форбса, лимитдекстриноз)

  Гликогеноз IV типа (болезнь Андерсена, амилопектиноз, диффузный гликогеноз с циррозом печени)

  Гликогеноз IX типа (болезнь Хага)

  Гликогеноз V типа (болезнь Мак-Ардла, миофосфорилазная недостаточность)

  Гликогеноз VI типа (болезнь Герса, гепатофосфорилазная недостаточность)

  Гликогеноз VII типа (болезнь Таруи, миофосфофруктокиназная недостаточность)

  Гликогеноз VIII типа (болезнь Томсона)

  Гликогеноз XI типа

  Гликогеноз Х типа

  Дефицит (недостаточность) ванадия

  Дефицит (недостаточность) магния

  Дефицит (недостаточность) марганца

  Дефицит (недостаточность) меди

  Дефицит (недостаточность) молибдена

  Дефицит (недостаточность) хрома

  Дефицит железа

  Дефицит кальция (алиментарная недостаточность кальция)

  Дефицит цинка (алиментарная недостаточность цинка)

  Диабетическая кетоацидотическая кома

  Дисфункция яичников

  Диффузный (эндемический) зоб

  Задержка полового созревания

  Избыток эстрогенов

  Инволюция молочных желез

  Карликовость (низкорослость)

  Квашиоркор

  Кистозная мастопатия

  Ксантинурия

  Лактацидемическая кома

  Лейциноз (болезнь кленового сиропа)

  Липидозы

  Липогранулематоз Фарбера

  Липодистрофия (жировая дистрофия)

  Липодистрофия врожденная генерализованная (синдром Сейпа-Лоуренса)

  Липодистрофия гипермускулярная

  Липодистрофия постинъекционная

  Липодистрофия прогрессирующая сегментарная

  Липоматоз

  Липоматоз болезненный

  Метахроматическая лейкодистрофия

  Микседематозная кома

  Муковисцидоз (кистозный фиброз)

  Мукополисахаридоз

  Мукополисахаридоз типа I-S (болезнь Шейе; поздний синдром Гурлер)

  Мукополисахаридоз типа I-Н (синдром Гурлер)

  Мукополисахаридоз типа II (синдром Гунтера)

  Мукополисахаридоз типа III (синдром Санфилиппо, болезнь Санфилиппо)

  Мукополисахаридоз типа IV (снидром Моркио, болезнь Моркио).

  Мукополисахаридоз типа VI (синдром Марото-Лами, болезнь Марото-Лами)

  Мукополисахаридоз типа VII (синдром Слая)

  Мукополисахаридоз типа VIII (синдром Ди Ферранте)

  Надпочечниковая гиперандрогения

  Нарушение обмена тирозина

  Недостаточность аскорбиновой кислоты ( гиповитаминоз С)

  Недостаточность витамина B1 (тиамина)

  Недостаточность витамина D

  Недостаточность витамина А

  Недостаточность витамина В12 (цианокобаламина)

  Недостаточность витамина В6 (пиридоксина)

  Недостаточность витамина Е

  Недостаточность витамина К

  Недостаточность никотиновой кислоты (ниацина, витамина РР, витамина В3)

  Недостаточность селена (дефицит селена)

  Нейрональный цероид-липофусциноз

  Непереносимость лактозы

  Несахарный диабет

  Ожирение

  Острый гнойный тироидит (струмит)

  Острый негнойный тиреоидит

  Острый тиреоидит

  Подагра

  Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

  Преждевременное половое созревание

  Псевдогипопаратиреоз

  Псевдогурлеровская полидистрофия (муколипидоз тип III)

  Рахит

  Сахарный диабет 1 типа

  Сахарный диабет 2 типа

  Синдром Видемана-Беквита

  Синдром Грама

  Синдром Дабина-Джонсона

  Синдром Деркума

  Синдром Жильбера

  Синдром Криглера — Найяра

  Синдром Лёша-Нихана

  Синдром Маделунга

  Синдром монорхизма

  Синдром поликистозных яичников

  Синдром Ротора

  Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

  Тиреотоксический криз (тиреоидный криз)

  Тирозиноз

  Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)

  Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

  Хронический аутоиммунный тиреоидит

  Энцефалопатия Вернике

  заболеваний, связанных с белковой недостаточностью

  Белки — это элементы построения тела, необходимые человеческому организму. Они обеспечивают организм необходимой энергией для правильного функционирования и имеют решающее значение для развития мышц. Белки также способствуют развитию ногтей, здоровой кожи и росту волос. Дефицит белка имеет побочные эффекты и может привести к заболеваниям.

  Болезни, связанные с дефицитом белка

  1. Маразм

  Маленькие дети и младенцы уязвимы перед последствиями нехватки белка.Маразм — это острая нехватка важных питательных веществ. Food4Africa отмечает, что люди, страдающие маразмом, выглядят хилыми и худыми. Это смертельное заболевание, вызывающее потерю веса и обезвоживание.

  2. Квашиоркор

  Недостаток белков из источников углеводов, таких как рис, ямс и бананы, вызывает квашиоркор. Это серьезное заболевание, связанное с недоеданием, часто встречается у детей старшего возраста. В Медицинском центре Университета Мэриленда объясняют, что симптомы болезни включают вздутие живота из-за задержки жидкости.У него также есть симптомы, общие для маразма, такие как раздражительность, диарея, утомляемость, ограниченный рост и когнитивное развитие, а также психическое здоровье.

  3. Дефицит белков C и S

  Исследования показывают, что 1 из каждых 300 человек страдает от недостатка протеина C. Точно так же дефицит протеина S встречается у 1 из 20 000 человек. Medline Plus утверждает, что дефицит протеина C&S является наследственным заболеванием, приводящим к свертыванию крови. Такие недостатки характеризуются болью, покраснением, припухлостью и болезненностью в пораженной области.В исследовании А. Худейна, проведенном в 2009 году под названием «Анналы Индийской академии неврологии», говорится, что дефицит протеина S вызывает ишемический инсульт. Любой, кто страдает от белковых заболеваний, должен избегать действий, которые приводят к свертыванию крови. К ним относятся постельный режим, длительное сидение в автомобилях, самолетах и ​​транспортных системах.

  4. Кахексия

  Исследование 2000 года, проведенное Котлером Д. П. в «Анналах внутренней медицины», объясняет, что кахексия — это заболевание, которое вызывает ослабление скелетных мышц и уменьшение количества белка.В статье Дж. Э. Морли в American Journal of Clinical Nutrition говорится, что это состояние может быть фатальным. Это связано с хроническими заболеваниями, такими как СПИД, рак, хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и ревматоидный артрит. Это приводит к потере веса, а также может привести к смерти. Уменьшение потребления белка часто встречается у пациентов, страдающих раком толстой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Уменьшение количества калорий и микроэлементов приводит к усталости и отрицательному азотному балансу.Дж. Окенга в своей статье 2005 года в «Пищевая фармакология и терапия» подчеркивает, что потеря мышц при кахексии происходит из-за снижения потребления белка.

  Симптомы белковой недостаточности

  «Недостаток белка» имеет признаки и симптомы, отражающие изменения в организме. Если вы испытываете какие-либо симптомы или заметили кого-то с такими признаками, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые из этих симптомов включают:

  Слабые и болезненные мышцы Повышенная задержка воды Шелушение, сухость кожи и высыпания Вялость Потеря веса Беспокойство Тошнота Кожные язвы Пролежни

  Глубокие морщины вокруг пальцев ног и ногтей Устойчивые, не заживающие раны Постоянные головные боли Бессонница Мрачные ощущения Затемнения Депрессия Изменение цвета кожи

  Средства для лечения дефицита белка

  1.Белковые добавки

  Использование добавок зависит от степени заболевания, а также от степени их дефицита. Дополнительное питание — это дополнение к приему пищи, которое увеличивает ее количество. Эти элементы имеют решающее значение для эффективного снабжения организма белком.

  Однако потребление белка не должно быть слишком большим; скорее, оно должно быть в нужном количестве. Вегетарианцам и веганам необходимы белковые добавки, чтобы повысить содержание питательных веществ в организме. Пренебрежение телом вредно для здоровья и имеет медицинские последствия.Найти правильный баланс белка сложно, поэтому добавки помогают повысить уровень питательных веществ, создавая правильный баланс.

  2. Продукты, богатые белком

  Потребление продуктов, обогащенных белком, имеет важное значение. Они бывают разных сортов и должны приниматься ежедневно для здорового, хорошо сложенного тела. Суточное потребление белка зависит от потребностей организма и варьируется от взрослых, детей и больных.

  В острых случаях белковой недостаточности рекомендуются диеты с высоким содержанием белка.Это эффективный способ восстановить мышцы, а также эффективное решение для программ по снижению веса.

  • Диеты с высоким содержанием белка включают блюда, обогащенные такими продуктами, как яйца, мясо, арахис, молоко, курица, морепродукты, соевые продукты и рыба.
  • Для вегетарианцев идеально подходят белки из овощей, таких как бобовые и орехи.
  • Существуют закуски, богатые белком, которые можно использовать для обеспечения необходимого количества белка. К ним относятся вкусный бутерброд с тунцом, салаты из проростков и соевые продукты.

  Невегетарианские белковые продукты	Вегетарианские протеиновые продукты
  Лобстер Суши Стейк Курица с кожицей Жареный гусь Стейк из говяжьего филе Кролик Жареное филе телятины Анчоусы Печень Краб Свинина Свинина Бекон Индейка без кожи Стейк, пирог с почками Тунец Яйца Оленина Лосось Сосиски из свинины Сардины Рыба-монах Креветки Тилапия Лосось	Йогурт Арахисовое масло Соевые бобы Тофу Картофель Хлеб Ягоды годжи Авокадо Хлеб Хумус Орехи Морковь Семена Спаржа Коричневый рис Бананы Паста Зерна Кокос Сывороточный протеин Апельсины Кускус Сыр Зеленый горошек

  Переваривание белков в желудке и тонком кишечнике

  Организму необходимы белки, в особенности содержащиеся в них незаменимые аминокислоты.Рекомендуемая суточная доза для здорового взрослого человека составляет 0,85 г / кг массы тела, поэтому для человека с массой тела 70 кг — около 60 г, но часто в типичной западной диете потребление превышает 100 г / день.
  Помимо пищевых белков, организм также переваривает 50-100 г эндогенных белков, которые выделяются или теряются в просвете желудочно-кишечного тракта, в результате чего:

  • слюна;
  • желудочный сок;
  • ферментов поджелудочной железы и других секретов;
  • отслаивающихся кишечных клеток;
  • белков, которые попадают в просвет кишечника из кровотока.

  Рис. 1 — Тонкий кишечник

  Эта смесь эффективно переваривается и всасывается в двенадцатиперстной кишке, первой и самой короткой части тонкой кишки, с ежедневной потерей с фекалиями около 1,6 г азота, что эквивалентно 10 г белка. . Большая часть потерянного азота используется микрофлорой толстой кишки для ее роста и, таким образом, обнаруживается в фекалиях как часть бактериальной массы.

  СОДЕРЖАНИЕ

  Пищеварительные ферменты

  Переваривание белка происходит в результате гидролиза пептидных связей, которые связывают отдельные аминокислоты в полипептидной цепи.Эти реакции катализируются ферментами, называемыми протеазами .
  Кишечные протеазы, специфичные для боковой цепи аминокислоты, представляют собой гидролазы, которые можно разделить на два класса:

  • эндопептидазы, которые гидролизуют пептидные связи в полипептидной цепи и продуцируются желудком и экзокринной поджелудочной железой;
  • экзопептидаз, которые можно разделить на две группы:

  карбоксипептидаза, которая удаляет аминокислоты с С-конца и продуцируется экзокринной поджелудочной железой;
  аминопептидазы, которые действуют на N-конце и продуцируются энтероцитами.

  Рис. 2 — Зимогены желудка и поджелудочной железы

  Эти ферменты синтезируются и секретируются в неактивной форме, называемой зимогенами или проферментами .
  Внутри клетки зимогены хранятся внутри мембранных гранул, называемых гранулами зимогена. Когда клетка стимулируется специфическим сигналом, мембрана гранул сливается с плазматической мембраной, и зимогены высвобождаются путем экзоцитоза.
  Эти протеазы синтезируются в неактивной форме, чтобы избежать того, что перед секрецией они переваривают себя и / или тканевые белки.Происходит то, что активный центр фермента «замаскирован», и только после активации белок может воздействовать на субстрат. Активация является результатом катализируемого определенным ферментом расщепления одной или нескольких конкретных пептидных связей с высвобождением одного или нескольких сегментов полипептидной цепи. Это позволяет молекуле принимать трехмерную конформацию, в которой активный сайт свободен и правильно настроен.
  Даже их накопление в гранулах является защитной системой: оно изолирует их от других молекул, присутствующих в клетке.
  Большинство белков в своей нативной конформации устойчивы к действию протеаз. Это является следствием их вторичной, третичной или нативной структуры, которая маскирует многие связи для действия ферментов. Эти структуры стабилизируются ковалентными связями, такими как дисульфидные мостики между остатками цистеина, и нековалентными силами, такими как ионные взаимодействия, водородные связи и силы Ван-дер-Ваальса.
  Поэтому для адекватного переваривания белков важно, чтобы пептидные связи были как можно более доступными для действия протеаз кишечника.Это достигается вне тела за счет приготовления пищи и внутри организма за счет кислой среды в желудке.

  Роль приготовления и пережевывания пищи

  Приготовление пищи, если оно не является чрезмерным, облегчает переваривание белков.
  Каким образом?
  Как и все молекулы, белки не неподвижны, а колеблются. С повышением температуры белки колеблются с большей амплитудой, вплоть до разрушения нековалентных связей, которые способствуют сохранению нативной структуры.Следовательно, происходит конформационное изменение белка, то есть молекула денатурируется. Это может сделать внутренние пептидные связи более доступными для действия пищеварительных ферментов.
  Даже пережевывание и инсаливация пищи гомогенизируют и увлажняют твердые компоненты самой пищи, облегчая пищеварение в желудке и тонком кишечнике.

  Этапы переваривания белков

  В переваривании белков участвуют две стадии: первая происходит в желудке, а вторая — в двенадцатиперстной кишке, первой части тонкой кишки.

  Желудок и переваривание белков

  Переваривание белка начинается в желудке, и это «подготовительный этап» по сравнению с событиями, происходящими в двенадцатиперстной кишке.
  Присутствие пищи в желудке стимулирует G-клетки слизистой оболочки антрального отдела желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки для выработки и высвобождения гормона гастрина в кровоток. Гормон стимулирует париетальные клетки соответствующих желез желудка, локализованные в основном в нижней части органа, для производства и секреции соляной кислоты в желудок (париетальные клетки также производят внутренний фактор, белок, который связывает витамин B ₁₂ , предотвращая его разрушение и поглощение).
  В соответствующих желудочных железах вы также нашли:

  • клетки слизистой шеи, продуцирующие слизь;
  • главных клеток, выделяющих пепсиногена .

  Все эти вещества, вместе с другими, такими как ионы калия и желудочная липаза, присутствуют в желудочном соке, pH которого находится в диапазоне от 1 до 2,5.
  Благодаря низкому pH желудочный сок обладает антисептическим действием, убивая большинство бактерий и других чужеродных клеток, а также денатурирующий эффект, поскольку он разрушает нековалентные связи, которые поддерживают естественную структуру белков.Этот денатурирующий эффект облегчает доступ протеазы кишечника к пептидным связям, как нагрев во время приготовления. Некоторые белки, богатые дисульфидными связями, например кератины, устойчивы к денатурации из-за низкого pH и, следовательно, трудны для переваривания. Напротив, большинство глобулярных белков почти полностью гидролизуются до составляющих аминокислот.
  Наконец, низкий рН желудочного сока активирует пепсиноген, зимоген, до пепсина , первого фермента, участвующего в переваривании белка.

  Расщепление белков и пепсин

  Существуют различные изоферменты пепсиногена, такие как тип I, синтезируемый клетками тела и дна желудка, и тип II, который продуцируется во всех областях органа. Все изоферменты превращаются в активный фермент. Активация происходит посредством автокатализа при значениях pH ниже 5 посредством внутримолекулярного процесса, состоящего в гидролизе конкретной пептидной связи и высвобождении небольшого пептида с N-концевого конца профермента.Этот пептид остается связанным с ферментом и продолжает действовать как ингибитор до тех пор, пока pH не упадет ниже 2, или пока он не подвергнется дальнейшему разложению самим пепсином. Итак, как только образуется некоторое количество пепсина, он быстро активирует другие молекулы пепсиногена.
  Пепсин, эндопептидаза с оптимальным pH активности 1,6, гидролизует 10-20% белков пищи. Многие пищеварительные ферменты способны действовать на широкий спектр субстратов, и пепсин не является исключением, катализируя расщепление пептидных связей, прилегающих к аминокислотным остаткам, таким как лейцин и фенилаланин, тирозин и триптофан (ароматические аминокислоты).Производится смесь пептидов большого размера и нескольких свободных аминокислот.
  Действие пепсина важно не столько из-за его непосредственного вклада в переваривание белков, что является умеренным, сколько для высвобождения пептидов и аминокислот, которые на уровне двенадцатиперстной кишки стимулируют секрецию холецистокинина и, следовательно, дуоденальную / панкреатическую фазу переваривание белков (см. ниже).
  Следует отметить, что действие пепсина на коллаген, семейство белков, которые окружают и удерживают вместе мышечные клетки, облегчает доступ протеазы поджелудочной железы к белкам пищи.

  Двусторонняя кишка и переваривание белков

  Когда содержимое желудка переходит в двенадцатиперстную кишку, его кислотность стимулирует S-клетки, локализованные в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и в проксимальной части тощей кишки (следующая часть тонкой кишки), для производства и высвобождения гормона секретина в кишечник. кровоток. Гормон вызывает секрецию щелочного панкреатического сока, богатого ионами бикарбоната, но бедного ферментами, который проходит в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.В двенадцатиперстной кишке он нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую желудком, повышая pH примерно до 7 (нейтральный уровень). Секретин также стимулирует секрецию желчи и снижает выброс гастрина.
  Присутствие аминокислот в двенадцатиперстной кишке стимулирует, как упоминалось выше, эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки производить и высвобождать холецистокинин (CKK) в кровоток. Гормон, помимо других функций, стимулирует экзокринную поджелудочную железу выделять сок, богатый ферментами (присутствующими в виде зимогенов), то есть:

  • трипсиноген, химотрипсиноген и проэластаза, эндопептидазы с другой субстратной специфичностью по сравнению с пепсином, но также и среди них;
  • прокарбоксипептидаза А и В, экзопептидазы, которые удаляют аминокислоты с С-концевого конца пептидов.

  Таким образом, в двенадцатиперстной кишке существует нейтральная среда, богатая ферментами, способными продолжать, после активации , переваривание белков. Более того, поскольку протеазы имеют различную субстратную специфичность, каждый пептид, продуцируемый одним ферментом, может быть субстратом другого фермента.
  В соке поджелудочной железы также присутствуют амилаза, липаза и нуклеаза.

  Активация зимогенов поджелудочной железы

  Первым и главным этапом их активации является превращение трипсиногена в трипсин с помощью энтеропептидазы (также называемой энтерокиназой), эндопептидазы, продуцируемой клетками двенадцатиперстной кишки после стимуляции холецистокинином.Энтеропептидаза катализирует расщепление специфической пептидной связи между остатком лизина и остатком изолейцина трипсиногена с высвобождением гексапептида. Это вызывает конформационную перестройку активирующего его белка, то есть образуется трипсин.
  Фермент расщепляет пептидные связи, прилегающие к остаткам лизина и аргинина белка, чтобы переварить; кроме того, он может активировать химотрипсиноген, проэластазу и прокарбоксипептидазу A и B, а также другие молекулы трипсиногена, такие как пепсин (автокатализ).

  Рис. 3 — Активация зимогенов поджелудочной железы

  Таким образом, способность двенадцатиперстной кишки переваривать белки возрастает по мере активации зимогенов поджелудочной железы, и все это запускается небольшим количеством энтеропептидазы.

  • Активация химотрипсиногена в химотрипсин происходит посредством различных стадий, в которых принимают участие трипсин и сам активированный химотрипсин.
    На первом этапе трипсин катализирует расщепление определенной пептидной связи, и это вызывает активацию химотрипсиногена до π-химотрипсина, который полностью активен.Затем сам π-химотрипсин катализирует высвобождение двух дипептидов с образованием δ-химотрипсина, более стабильной формы фермента. δ-Химотрипсин претерпевает два конформационных изменения, первое из которых приводит к образованию κ-химотрипсина, а второе — α-химотрипсина, последней активной формы фермента.
    Рис. 4 — Активация химотрипсиногена

    Химотрипсин действует на пептидные связи, прилегающие к остаткам фенилаланина, триптофана, метионина, тирозина и лейцина.

  • Проэластаза активируется до эластазы путем удаления небольшого пептида с N-конца.
    Эластаза, которая менее специфична, чем другие гидролазы пищеварения, катализирует расщепление пептидных связей, прилегающих к аминокислотам, таким как глицин, аланин и серин.
  • Прокарбоксипептидаза
    Прокарбоксипептидаза A активируется до карбоксипептидазы A; протеаза расщепляет пептидные связи, прилегающие к аминокислотам с разветвленными или ароматическими боковыми цепями, такие как фенилаланин и валин.
    Прокарбоксипептидаза B активируется до карбоксипептидазы B, специфичной для аминокислот с основными боковыми цепями, таких как лизин и аргинин.

  Вышеупомянутые протеазы, в отличие от пепсина, имеют оптимальное значение pH действия от 7 до 8, то есть нейтральное или слабощелочное.

  Ингибитор трипсина поджелудочной железы

  Существует «дополнительная» система защиты от активности трипсина внутри поджелудочной железы: синтез ингибитора, называемого «ингибитор панкреатического трипсина». Молекула, присутствующая в гранулах зимогена поджелудочной железы, способна очень прочно связывать активный центр фермента, инактивируя его.Таким образом блокируется активность любого трипсина, возникающая в результате преждевременной активации трипсиногена, предотвращая ситуацию, в которой несколько активированных молекул активируют все зимогены поджелудочной железы.
  В растениях есть много молекул с аналогичной активностью. Примером может служить ингибитор трипсина Кунитца, белок, в основном содержащийся в соевых бобах, который образует очень стабильный комплекс с активным центром трипсина.

  Поскольку вышеупомянутые протеазы обладают особой субстратной специфичностью, действуя на пептидные связи, прилегающие к разным аминокислотам, каждый пептид, генерируемый протеазой, может быть субстратом другого.Таким образом, частично переваренные белки, попадающие в двенадцатиперстную кишку, эффективно гидролизуются до свободных аминокислот и пептидов из 2-8 остатков. Эти пептиды являются субстратами аминопептидаз, секретируемых энтероцитами и связанных с их микроворсинками. Также присутствует
  дипептидаза.
  Следует отметить, что те же протеазы окончательно перевариваются, завершая процесс.
  На этом примере можно понять важность и эффективность протеолитических ферментов в переваривании белков в кишечнике.Если in vitro необходимо гидролизовать белок до составляющих его аминокислот, необходимо использовать сильную и концентрированную кислоту в качестве катализатора и нагреть образец до 105 ° C в течение ночи. В кишечнике такой же результат достигается в течение нескольких часов, работая сначала в относительно кислой среде желудка, а затем в мягких щелочных условиях двенадцатиперстной кишки при 37 ° C.

  Высвободившиеся аминокислоты вместе с ди- и трипептидами абсорбируются энтероцитами.Ди- и три-пептиды обычно гидролизуются до составляющих аминокислот внутри энтероцитов, и это объясняет, почему практически только свободные аминокислоты присутствуют в портальном кровотоке.

  Список литературы

  Бендер Д.А. Словарь Бендера по питанию и пищевой технологии. 8-е издание. Издательство Вудхед. Оксфорд, 2006 г.

  Бендер Д.А. Введение в питание и обмен веществ. 3-е издание. Тейлор и Фрэнсис, 2004 г.

  Берг Дж. М., Тимочко Ю. Л., Страйер Л.Биохимия. 5-е издание. У. Х. Фриман и компания, 2002 г.

  Бхагаван Н.В., Ха К-Э. Основы медицинской биохимии: с клиническими случаями. 4-е издание. Academic Press, 2015 [Электронные книги Google]

  Коццани И. и Дайнес Э. Biochimica degli alimenti e della nutrizione. Piccin Editore, 2006

  Нельсон Д.Л., Кокс М.М. Ленингер. Основы биохимии. 4-е издание. W.H. Фримен и компания, 2004 г.

  Rawn J.D. Biochimica. Мак Гроу-Хилл, Нил Паттерсон Паблишерс, 1990 г.

  Розенталь М.Д., Глю Р.Х. Медицинская биохимия: метаболизм человека в условиях здоровья и болезней. John Wiley & Sons, INC., Публикация, 2009 г.

  Стипанук М.Х., Кодилл М.А. Биохимические, физиологические и молекулярные аспекты питания человека. 3-е издание. Elsevier Health Sciences, 2013 [Электронные книги Google]

  Диетический белок и хроническая болезнь почек — Белковые и фосфорные продукты

  Без белка наши тела не смогли бы излечиться от травм, остановить кровотечение или бороться с инфекцией.Вот почему употребление белка так важно для поддержания здоровья. В среднем человеку требуется от 40 до 65 граммов белка каждый день.

  Однако белок может быть непростой задачей для людей с хронической болезнью почек (ХБП). Хотя белок является необходимым питательным веществом, пациенты часто сталкиваются с дилеммой ограничения потребления белка.

  Белок и пациент с ХБП

  Когда белок попадает в организм, образуются белковые отходы.В здоровых почках есть миллионы нефронов, которые фильтруют эти отходы. Затем он выводится из организма с мочой.

  Нездоровые почки теряют способность выводить белковые отходы, и они начинают накапливаться в крови. Потребление белка с пищей для пациентов с ХБП зависит от стадии заболевания почек, статуса питания и размера тела. Консультации с дипломированным диетологом рекомендуются для планирования и контроля диеты с низким или высоким содержанием белка.

  Белок и стадии CKD

  Пять стадий ХЗП определяются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), показателем того, насколько хорошо функционируют ваши почки.

  На стадии 1 ХЗП СКФ составляет 90 или выше, что является нормальным явлением. Однако в моче обнаруживаются аномальные уровни белка. На 2 стадии СКФ составляет 60-89. На 3 этапе СКФ до 30-59. На стадии 4 СКФ резко снижается до 15-29.

  Стадия 5, последняя стадия заболевания почек, известная как терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН, возникает, когда СКФ падает ниже 15, а функции почек практически отсутствуют.

  Хотя стадия 4 указывает на серьезное снижение функции почек, вы все равно можете жить без диализа.Поскольку от болезни почек нет лекарства, основное внимание уделяется поддержанию вашего питания и сокращению накопления белковых отходов. Избыток белка может вызвать тошноту, потерю аппетита, рвоту, слабость, изменение вкуса и зуд.

  Если вы находитесь на этапах 1, 2 или 3, потребление белка может быть ограничено до 12–15 процентов от ежедневного потребления калорий. Это тот же уровень, который рекомендован Нормами диетического потребления (DRI) для здорового питания нормальных взрослых.Если вы находитесь на 4 стадии ХБП, диетолог может посоветовать вам снизить потребление белка до 10 процентов от суточной нормы калорий.

  Белок и ESRD

  Пациентам, находящимся на стадии 5 и у которых почки работают менее чем на 10 процентов, необходим диализ, чтобы заменить отказавшие почки или пока не станет возможна трансплантация почки.

  Диализ удаляет белковые отходы из крови, и диета с низким содержанием белка больше не требуется.К сожалению, некоторые аминокислоты удаляются во время диализа. Для восполнения потери белка необходимо более высокое потребление белка.

  Диабет, ХБП и белок

  Если у вас ХБП в результате диабета, ваш диетолог и врач помогут вам управлять диабетом. Хороший контроль уровня глюкозы и артериального давления может помочь замедлить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом. Ваш диетолог определит необходимый вам уровень ограничения белка.

  Некоторые белки лучше других?

  Продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, молоко и яйца, могут быть с высоким содержанием жира и холестерина. Если у вас высокий уровень холестерина или сердечно-сосудистые заболевания, ваш врач и диетолог могут порекомендовать есть больше полезных для сердца белков. Хороший выбор — рыба, куриная грудка, нежирные соевые продукты, а также нежирные молочные продукты.

  Фосфор — это минерал, который накапливается в крови по мере прогрессирования почечной недостаточности.Вам могут посоветовать отказаться от продуктов с высоким содержанием белка и фосфора, если ваш уровень превышает нормальный. Молоко, йогурт, сыр, сушеные бобы и горох, орехи и семена, арахисовое масло и некоторые соевые продукты содержат большое количество белка и фосфора.

  Как регулируется белок?

  Чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество белка для вашего состояния, сначала поговорите со своим диетологом, чтобы получить конкретные рекомендации относительно потребления белка.Это число будет зависеть от вашей стадии ХБП, результатов лабораторных исследований, размера тела и других состояний здоровья.

  Если вам назначена диета с низким содержанием белка, порции белковой пищи будут меньше, чем обычно. Для человека среднего роста потребление мяса, птицы или рыбы ограничено от 4 до 6 унций в день.

  Если я не могу есть белок, что мне есть?

  Хотя ваш рацион может быть ограничен продуктами с высоким содержанием белка, вы по-прежнему будете есть различные продукты, такие как яйца, молоко, мясо, птицу, рыбу, фрукты, овощи и зерновые.Достаточное количество калорий важно для предотвращения разрушения мышц и потери веса. Вам могут посоветовать есть больше полезных жиров, таких как оливковое масло, или принимать добавки, которые помогут получить достаточно калорий.

  В зависимости от вашего состояния вам также может потребоваться ограничить потребление натрия, калия или фосфора. Это определяется вашим кровяным давлением и вашими лабораторными показателями. Вас проконсультирует врач-диетолог.

  Усвояемость

  белков — Большая химическая энциклопедия

  ФИГУРА 2.16 pH в зависимости от ферментативной активности. Активность ферментов очень чувствительна к pH. Оптимум pH фермента — одна из его наиболее важных характеристик. Пепсин — это фермент, переваривающий белок, активный в желудочной жидкости. Трипсин также является протеолитическим ферментом, но действует в более щелочной среде тонкой кишки. Лизоцим переваривает клеточные стенки бактерий, обнаруженных в слезах. [Стр.50]

  Помимо чувствительных методов анализа белков, биоинформатика является одним из ключевых компонентов протеомных исследований.Сюда входит программное обеспечение для мониторинга и количественной оценки разделения сложных образцов, например, для анализа изображений 2DE. Для сравнения экспериментально измеренных масс пептидов или последовательности ионов перевариваемых белков с теоретическими значениями пептидов, полученных из последовательностей белков, доступны поисковые машины по базам данных в Интернете. Веб-сайты для поиска в базе данных с масс-спектрометрическими данными можно найти по адресу http //www.expasy.ch/tools, http //prospector.ucsf. edu / и http //www.matrixscience.com. [Pg.1029]

  Секреция поджелудочной железы для многих, если не для большинства, видов регулируется, чтобы гарантировать адекватное переваривание белков.Соответственно, ингибиторы протеазы оказывают большее влияние на секрецию поджелудочной железы, чем ингибиторы амилазы и липазы (Toskes, 1986). Секреторный ответ экзокринной поджелудочной железы на ингибиторы протеазы может быть быстрым (сигнальный путь (см. Ниже). [Pg.166]

  РИСУНОК 98-1. Схематическое изображение переваривания углеводов, жиров и белков (от KumpfVJ, Chessman KH). Энтеральное питание. В DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др. (Ред.) Фармакотерапия Патофизиологический подход.6-е изд. Нью-Йорк Макгроу-Хилл 2005 2616.) … [Стр.1513]

  М. Йошиока, Р. Х. Эриксон, Дж. Ф. Вудли, Р. Гулб, Д. Гуам, Ю. С. Ким. Роль ангиотензин-превращающего фермента мембраны щеточной каймы кишечника крысы в ​​пищеварении белка. Am J Physiol 253 G-781-G-786, 1987. [Pg.234]

  Холецистокинин Эндокринные клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Продукты распада липидов и, в небольшой степени, переваривания белков в двенадцатиперстной кишке. Подавляет опорожнение желудка и стимулирует желудочную секрецию. сокращение желчного пузыря стимулирует секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железой… [Стр.284]

  Пепсиноген вырабатывается главными клетками. В просвете желудка эта молекула-предшественник расщепляется HCl с образованием активного фермента пепсина. Оптимально активный при кислом pH (pH = 2), пепсин начинает переваривание белков, фрагментируя белки на более мелкие пептидные цепи. [Стр.292]

  Дипептиды и трипептиды также присутствуют на щеточной границе абсорбирующих клеток. По мере всасывания молекул питательных веществ аминопептидазы расщепляют их на составляющие их аминокислоты.На активность аминопептидаз приходится примерно 60% переваривания белков. Затем молекулы аминокислот покидают абсорбирующие клетки путем облегченной диффузии и попадают в кровеносные капилляры. [Стр.302]

  Хиломикроны покидают абсорбирующую клетку посредством экзоцитоза. Поскольку они не могут пересечь базальную мембрану кровеносных капилляров, хиломикроны попадают в молочные железы, которые являются частью лимфатической системы. Сосуды лимфатической системы сходятся, образуя грудной проток, который впадает в венозную систему рядом с сердцем.Следовательно, в отличие от продуктов переваривания углеводов и белков, которые транспортируются непосредственно в печень через печеночную воротную вену, абсорбированные липиды разбавляются в крови … [Pg.302]

  Ramsey, JD, Jacobson, SC, Culbertson , CT, Рэмси, JM (2003). Высокоэффективное двухмерное разделение перевариваемых белков на микрофлюидных устройствах. Анальный. Chem. 75, 3758-3764. [Стр.33]

  В Таблице 5.1 перечислены несколько комплексных методик резекции сердца. Двумерная жидкостная хроматография с вырезом в виде сердца очень распространена и отлично подходит для увеличения разрешения одного или нескольких компонентов из первого измерения (Augenstein and Stickler, 1990 Majors, 1980 Pasch et al., 1992 и Диксон и др., 2006). Двухмерная жидкостная хроматография с вырезом в виде сердца для анализа полимеров часто называется перекрестным фракционированием (Balke and Patel, 1980). Анализ переваривания белка с идентификацией MS / MS был назван технологией многомерной идентификации белка или MUDPIT. Это подробно описано в главе 11. [Pg.96]

  AEC RPLC LIF Protein digest 6-port Holland and Jorgenson (1995) … [Pg.100]

  CEC RPLC UV Protein digest 10-портовый Stoll и Карр (2005) … [Pg.100]

  Issaq, H.Дж., Чан, К.С., Ченг, С.Л., Цинхо, Л. (2001). Обновленная многомерная высокоэффективная жидкостная хроматография-капиллярный электрофорез для разделения гидролизата белка. Электрофорез 22, 1133-1135. [Pg.382]

  Y. Ma, Y. Lu, H. Zeng, D. Ron, W. Mo, TA Neubert, Характеристика фосфопептидов из перевариваемых белков с использованием матричной лазерной десорбции / ионизации, время пролета, масс-спектрометрия и квадрупольная времяпролетная масс-спектрометрия nanoelectrospray, Rapid Commun. Масс-спектрометрия., 15, 1693 1700 (2001). [Стр.186]

  Делькруа, М., Саджид, М., Кэффри, С.Р., Лим, К.-К., Дворжак, Дж., Сие, И., Бахгат, М., Диссоус, К., и МакКерроу, JH (2006) Мультиферментная сеть участвует в переваривании кишечного белка паразитом платинового гельминта. /. Биол. Chem. 281, 39316-39329. [Стр.1058]

  Дж. Гао, Дж. Д. Сюй, Л. Э. Locascio и C.S. Lee, Интегрированная микрофлюидная система, обеспечивающая переваривание белков, разделение пептидов и идентификацию белков. Анальный. Chem. 73, 2648-2655 (2001).[Pg.404]

  ---

  Гликемический индекс, крахмал и усвояемость белков в печенье Tempeh Gembus

  Сахарный диабет напрямую связан с диетой и образом жизни. Для снижения риска осложнений необходим контроль уровня глюкозы в крови, и один из способов — выбирать продукты с низким гликемическим индексом. Печенье, приготовленное из муки tempeh gembus / tempeh gembus , предназначено для употребления в качестве закуски и безопасно для людей с диабетом. Целью этого исследования был анализ гликемического индекса (GI), гликемической нагрузки (GL), пищевых волокон, in vitro крахмала и усвояемости белков печенья с заменой муки tempeh gembus .В полностью рандомизированном исследовании дизайна с одним основным фактором использовалось печенье с вариациями замены муки 0%, 25% и 50% tempeh gembus . GI рассчитывали с использованием метода увеличения площади под кривой ответа на уровень глюкозы в крови (IAUC). Анализ концентрации пищевых волокон проводился ферментативными методами. Скорости переваривания крахмала и белка рассчитывали с использованием метода in vitro. Данные о GI, GL, пищевых волокнах, скорости переваривания крахмала и скорости переваривания белка анализировали с помощью описательных методов.Печенье с самым низким GI (47,01 ± 11,08%) и GL (6,90 ± 1,63) было обнаружено в печенье с 50% заменой муки tempeh gembus . Самое высокое содержание пищевых волокон (24,61 ± 0,41%), усвояемость крахмала (48,07 ± 0,01%) и белка (20,27 ± 0,43%) в печенье с 50% заменой муки tempeh gembus . Более высокая замена муки tempeh gembus давала низкий ГИ и ГЛ, в то время как ее диетическая клетчатка, крахмал in vitro и усвояемость белка были самыми высокими.

  1. Введение

  Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией, которая вызвана нарушением секреции инсулина и / или нарушением функции инсулина. Гипергликемия — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови превышает нормальный уровень [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предсказала, что заболеваемость СД в Индонезии увеличится с 8,4 миллиона человек в 2000 году до 14 миллионов человек в 2006 году, и эта цифра увеличится примерно до 21.3 миллиона человек в 2030 году, что указывает на увеличение в 2-3 раза в 2035 году. Международная диабетическая федерация (IDF) аналогично предсказала, что DM в Индонезии увеличится с 9,1 миллиона в 2014 году до 14,1 миллиона в 2035 году [2].

  Закуски могут помочь стабилизировать уровень глюкозы в крови. Одна из лучших стратегий корректировки графика приема пищи для контроля уровня глюкозы в крови — это выбор продуктов с низким гликемическим индексом (ГИ). Продукты с низким ГИ не повышают быстро уровень глюкозы в крови, поэтому их потребление преодолевает чувствительность к инсулину и полезно для контроля уровня глюкозы в крови [3].Гликемическая нагрузка (ГН) предоставит более подробную информацию о влиянии потребления пищи на уровень глюкозы в крови и обеспечит лучшую оценку количества углеводов в пище.

  Пищевые волокна могут влиять на концентрацию глюкозы в крови [4]. Продукты с высоким содержанием пищевых волокон имеют большой вклад в снижение уровня ГИ. Клетчатка замедлит движение пищи в пищеварительном тракте и замедлит активность ферментов, так что пищеварительный процесс, особенно крахмал, будет замедлен, а реакция глюкозы в крови будет медленнее.Следовательно, показатель GI будет ниже [5]. Высокий уровень протеина будет стимулировать секрецию инсулина, поэтому уровень глюкозы в крови не станет чрезмерным и будет контролироваться [6]. Качество протеина в пище определяется уровнем аминокислот, имеющих полную последовательность, подходящим составом для потребностей организма и высокой скоростью переваривания протеина. Низкая скорость переваривания крахмала означает более низкий уровень гидролиза крахмала пищеварительными ферментами за определенный период времени. Следовательно, уровень глюкозы в крови не будет резко увеличиваться после того, как пища переваривается и метаболизируется организмом.Продукты с высокой скоростью переваривания крахмала будут генерировать высокий уровень ГИ.

  Tempeh gembus — популярная традиционная еда, которую потребляют малообеспеченные граждане. Tempeh gembus производится из остатков тофу и проходит процесс ферментации Rhizopus oligosporus [7]. Предыдущее исследование показало, что tempeh gembus имеет преимущества для здоровья, включая антиоксиданты [8], антимикробную активность [9], способность уменьшать воспалительную реакцию [10-15], а также снижать уровень ХС-ЛПНП и общего холестерина. Tempeh gembus содержит на 50% меньше энергии по сравнению с обычным tempeh , в 3 раза больше пищевых волокон и имеет полный аминокислотный состав [16, 17].

  Одним из способов увеличения разнообразия перекусов для диабетиков является использование продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом tempeh gembus в виде закусок, таких как крекеры ( kerupuk ) и печенье [18]. Печенье выбрано в качестве полезной закуски, потому что оно может храниться в течение длительного периода времени, его легко носить с собой и приемлемо для людей любого возраста и социально-экономического уровня.

  Закуски для диабетиков пока недоступны в Индонезии, поэтому авторы заинтересованы в изучении продуктов, таких как печенье с высоким содержанием клетчатки, белка и ингредиентами с низким ГИ, которые можно употреблять в качестве здоровых закусок и которые безопасны для употребления. диабетики. Это исследование было направлено на определение уровня GI, GL, пищевых волокон, крахмала и скорости переваривания белков печенья tempeh gembus .

  2. Материалы и методы

  Пищевые волокна, скорость переваривания крахмала и скорость переваривания белка были измерены в Laboratorium Chemix, Джокьякарта.Экзамены GI и GL проводились в Universitas Diponegoro, Индонезия.

  В данном исследовании использовался полностью рандомизированный дизайн исследования с одним основным фактором. Tempeh gembus были использованы заменители муки: 0%, 25% и 50%. Для каждого лечения делали по три повтора. Следующая таблица содержит рецептуру печенья с заменой муки tempeh gembus (таблица 1).

  Состав Формула P 0 (г) Формула P 1 (г) Формула P 902 902 900 Мука 100 75 50 Tempeh gembus мука — 25 50 Маргарин Обезжиренное молоко 30 30 30 Стевия сахар 20 20 20 Разрыхлитель 0.1 0,1 0,1 Кукурузный крахмал 10 10 10 Яичный желток 15 15 15 0 Процесс выпечки печенья начался с приготовления муки tempeh gembus . Tempeh gembus нарезали тонкими ломтиками и сушили при 110 ° C в печи в течение 30 минут. Высушенный tempeh gembus измельчали ​​с помощью блендера, а затем просеивали через сито.Другие ингредиенты для печенья: 40 г маргарина, 30 г обезжиренного молока, 20 г сахара стевии, 0,1 г разрыхлителя, 10 г кукурузного крахмала и 15 г яичного желтка. Печенье готовили путем гомогенизации маргарина и сахара стевии с помощью миксера, добавления яичного желтка, затем добавления остальных ингредиентов и перемешивания до полного объединения. В ходе этого исследования были собраны следующие данные: GI, GL, пищевые волокна, скорость переваривания крахмала и скорость переваривания белка. Для расчета GI использовали метод увеличения площади под кривой ответа на уровень глюкозы в крови (IAUC).Исследование желудочно-кишечного тракта проводилось на 28 пациентах со следующими критериями включения: мужчина или женщина в возрасте от 18 до 30 лет, нормальный индекс массы тела (ИМТ) (18,5–22,9 кг / м 2 ), нормальная концентрация глюкозы в крови натощак. (70–100 мг / дл), некурящие и непьющие, отсутствие заболевания СД в семейном анамнезе и заполненное информированное согласие с заявлением о готовности стать объектом исследования. Критерии исключения были следующими: употребление лекарств и добавок во время вмешательства, отсутствие во время отбора пробы и / или заболевание во время вмешательства.За день до вмешательства субъект должен был голодать (кроме воды) в течение 10 часов с 22:00 до 08:00 до следующего дня. Затем у пациента брали капиллярную кровь для расчета концентрации глюкозы в крови натощак. Затем испытуемого попросили съесть тестовую пищу (чистую глюкозу) и мучное печенье tempeh gembus с долей 0%, 25% и 50%, которое содержит 50 граммов доступных углеводов. Уровень глюкозы в крови проверялся каждые 30 минут (отметки 30, 60, 90 и 120 минут) после употребления тестируемой пищи каждые два часа.GI-тест проводился с использованием глюкометра марки EasyTouch GCU. Анализ содержания пищевых волокон проводился ферментативными методами. Скорости переваривания крахмала и белка измеряли с помощью методов in vitro . Это исследование получило этическое разрешение от соответствующего институционального наблюдательного совета под номером. 625 / EC / FK-UNDIPXI / 2018. Собранные данные были протестированы описательно, чтобы описать уровень гликемического индекса печенья, гликемическую нагрузку, пищевые волокна, скорость переваривания крахмала и скорость переваривания белка. 3. Результаты 3.1. Характеристики субъектов Форму информированного согласия подписали 28 субъектов женского пола с возрастным диапазоном от 18 до 22 лет, ИМТ от 18,5 до 22,9 кг / м 2 и нормальным показателем ФБР (70–100 мг / дл). Характеристики субъектов исследования представлены в таблице 2. Характеристика Среднее + SD Мин. Макс. Возраст (год) 20 ± 1.21 18 22 0,26 ИМТ (кг / м 2 ) 20,9 ± 1,15 19,1 22,6 0,06 FBG (мг / дл) 83,4 ± 6,31 74 97 0,42 ИМТ: индекс массы тела; SD: стандартное отклонение; значительный, если Белок и аминокислоты | Рекомендуемые диетические нормы: 10-е издание, стр. 74 Фомон, С.J. 1974. 74. Детское питание, , 2-е изд., . W.B. Сондерс, Филадельфия. 575 с. Fomon, S.J. 1986. Потребность в белке доношенных детей. Стр. 55-68 в S.J. Фомон и У. Heiod, eds. Потребности в энергии и белке в младенчестве. Академическая пресса. Нью-Йорк. Фомон, С.Дж., и Л.Дж. Filer, Jr. 1967. Потребность в аминокислотах для нормального роста. Стр. 391-101 в W.I .. Nyhan ,. изд. Аминокислотный метаболизм и генетическая изменчивость. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк. Гарза, К., Н.С. Скримшоу, В. Молодой. 1977 г. Потребности человека в белке: долгосрочное исследование метаболического баланса азота у молодых мужчин с целью оценки безопасного уровня потребления яичного белка, установленного ФАО / ВОЗ в 1973 году. J. Nutr. 107: 335-352. Герсовиц М., Х.Н. Манро, Дж. Удалл и В. Молодой. 1980. Синтез альбумина у молодых и пожилых людей с использованием новой методологии стабильных изотопов: реакция на уровень потребления белка. Метаболизм 29: 1075-1086. Герсовиц, М., К. Мотил, Х.Н. Манро, Н.С. Скримшоу, В.Р. Янг. 1982. Потребности в человеческом белке: оценка адекватности действующей Рекомендуемой диетической нормы пищевого белка для пожилых мужчин и женщин. Am. J. Clin. Nutr. 35: 6-14. Hegsted, D.M. 1976. Балансовые исследования. J. Nutl. 106: 307-311. Hegsted, D.M., S.A. Schuette, M.B. Земель, Х. Linkswiler. 1981. Кальций и баланс кальция в моче у молодых мужчин в зависимости от уровня потребления белка и фосфора. J. Nutr. 111: 553-562. Heird, W.К., Дж. Ф. Николсон, Дж. М. Дрисколл, младший, Н. Дж. Шуллингер и Р. В. Винтерс. 1972. Гипераммонемия в результате внутривенного введения смеси синтетических l-аминокислот: предварительный отчет. J. Pediatr. 81: 162-165. Хиггинс А.К., Ф. В. Крэмптон и Дж. Ф. Моксли. 1973. Питание и исход беременности. Стр. 1071-1077 в Р.О. Scow, изд. Эндокринология. Труды Четвертого Международного конгресса эндокринологов, Вашингтон, округ Колумбия, 18-24 июня 1972 года. Excerpta Medica, Амстердам. Хопкинс, Д. Т. 1981. Влияние вариации усвояемости протеина. Стр. 169-193 в C.F. Бодвелл, Дж. Адкинс, Д.Т. Хопкинс, ред. Качество белка у людей: оценка и оценка in vitro. Издательство AVI, Вестпорт, штат Коннектикут, Horowitz, J.H., F.B. Рыпинс, Дж.М. Хендерсон, С. Хеймсфилд, С. Моффитт, Р.П. Бейн, Р.К. Чавла, Дж. К. Блейер и Д. Рудман. 1981. Доказательства нарушения пути транссульфурации при циррозе печени. Гастроэнтерология 81: 668-675. Hytten, F.Э. и И. Лейтч. 1971. Физиология беременности человека, 2-е изд. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд. 599 с. Inone, G.T., Komatsu, K. Kishi, and Y. Fujita. 1988. Аминокислотные потребности японских юношей. Стр. 55-62 в издании G.L. Blackburn, J.P. Grant и V.R. Янг, ред. Аминокислоты: метаболизм и медицинское применение. Джон Райт, Бостон. Ирвин, M.I., and D.M. Хегстед. 1971. Обзор исследований потребности человека в белке. J. Nutr. 101: 387-429. Джексон, А.А. 1987. Измерение белкового обмена во время беременности. Human Nutr. Clin. Nutr. 4IC: 497-498. Джонстон, F.D., D.M. Кэмпбелл и И. Макгилливрей. 1981. Исследования баланса азота при беременности человека. J. Nutr. 111: 1884–1893. Kindt, F., and S. Halvorsen. 1980. Потребность в незаменимых аминокислотах у детей. Оценка, основанная на потреблении фенилаланина, тирозина, лейцина, изолейцина и валина у детей с фенилкетонурией, дефектом тирозин-аминотрансферазы и болезнью мочи кленового сиропа. Наследственные заболевания генные: 11 видов наследственных болезней, 7 видов исследований и лечение Генетическая классификация наследственных болезней | EUROLAB В основу генетической классификации наследственных болезней положен этиологический принцип, а именно тип мутаций и характер взаимодействия со средой. Всю наследственную патологию можно разделить на 5 групп: генные болезни, хромосомные болезни, болезни с наследственной предрасположенностью (синонимы: мультифакториальные, многофакторные), генетические болезни соматических клеток и болезни генетической несовместимости матери и плода. Каждая из этих групп в свою очередь подразделяется в соответствии с более детальной генетической характеристикой и типом наследования. Генные и хромосомные болезни Как известно, в зависимости от уровня организации наследственных структур различают генные, хромосомные и геномные мутации, а в зависимости от типа клеток — гаметические и соматические. Наследственные болезни в строгом смысле слова подразделяют на две большие группы: генные и хромосомные. Генные болезни — болезни, вызываемые генными мутациями. Хромосомные болезни определяются хромосомными и геномными мутациями. Деление наследственных болезней на эти две группы не формальное. Генные мутации передаются из поколения в поколение в соответствии с законами Менделя, в то время как большинство хромосомных болезней, обусловленных анеуплоидиями, вообще не наследуется (летальный эффект с генетической точки зрения), а структурные перестройки (инверсии, транслокации) передаются с дополнительными перекомбинациями, возникающими в мейозе носителя перестройки. Болезни с наследственной предрасположенностью Болезни с наследственной предрасположенностью могут быть моногенными и полигенными. Для их реализации недостаточно только соответствующей генетической конституции индивида — нужен ещё фактор или комплекс факторов среды, «запускающих» формирование мутантного фенотипа (или болезни). С помощью средового фактора реализуется наследственная предрасположенность. Генетические болезни соматических клеток Генетические болезни соматических клеток выделены в отдельную группу наследственной патологии недавно. Поводом к этому послужило обнаружение при злокачественных новообразованиях специфических хромосомных перестроек в клетках, вызывающих активацию онкогенов (ретинобластома, опухоль Вильмса). Эти изменения в генетическом материале клеток являются этиопатогенетическими для злокачественного роста и поэтому могут быть отнесены к категории генетической патологии. Уже имеются первые доказательства того, что спорадические случаи врождённых пороков развития являются результатом мутаций в соматических клетках в критическом периоде эмбриогенеза. Следовательно, такие случаи можно рассматривать как генетическую болезнь соматических клеток. Весьма вероятно, что аутоиммунные процессы и старение могут быть отнесены к этой же категории генетической патологии. Болезни, возникающие при несовместимости матери и плода по антигенам Болезни, возникающие при несовместимости матери и плода по антигенам, развиваются в результате иммунной реакции матери на антигены плода. Кровь плода в небольшом количестве попадает в организм беременной. Если плод унаследовал от отца такой аллель антигена (Аг+), которого нет у матери (Аг—), то организм беременной отвечает иммунной реакцией. Антитела матери, проникая в кровь плода, вызывают у него иммунный конфликт. Наиболее типичное и хорошо изученное заболевание этой группы — гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая в результате несовместимости матери и плода по Rh-Ar. Болезнь возникает в тех случаях, когда мать имеет Rh— группу крови, а плод унаследовал Rh+ аллель от отца. Иммунные конфликты различаются и при несовместимых комбинациях по антигенам группы АВО между беременной и плодом. В целом эта группа составляет значительную часть патологии (в некоторых популяциях у 1% новорождённых) и довольно часто встречается в практике акушера-гинеколога и в медико-генетических консультациях. Генные болезни — Википедия Материал из Википедии — свободной энциклопедии Генные болезни — это большая группа заболеваний, возникающих в результате повреждения ДНК на уровне гена. Термин употребляется в отношении моногенных заболеваний, в отличие от более широкой группы — Наследственные заболевания (см.) Причины генных заболеваний Большинство генных патологий обусловлено мутациями в структурных генах, осуществляющих свою функцию через синтез полипептидов — белков. Любая мутация гена ведет к изменению структуры или количества белка. мутантный аллель → измененный первичный продукт → цепь биохимических процессов в клетке → органы → организм В результате мутации гена на молекулярном уровне возможны следующие варианты: синтез аномального белка; выработка избыточного количества генного продукта; отсутствие выработки первичного продукта; выработка уменьшенного количества нормального первичного продукта. Не заканчиваясь на молекулярном уровне в первичных звеньях, патогенез генных болезней продолжается на клеточном уровне. При различных болезнях точкой приложения действия мутантного гена могут быть как отдельные структуры клетки — лизосомы, мембраны, митохондрии, пероксисомы, так и органы человека. Клинические проявления генных болезней, тяжесть и скорость их развития зависят от особенностей генотипа организма, возраста больного, условий внешней среды (питание, охлаждение, стрессы, переутомление) и других факторов. Особенностью генных (как и вообще всех наследственных) болезней является их гетерогенность. Это означает, что одно и то же фенотипическое проявление болезни может быть обусловлено мутациями в разных генах или разными мутациями внутри одного гена. Впервые гетерогенность наследственных болезней была выявлена С. Н. Давиденковым в 1934 г. Общая частота генных болезней в популяции составляет 1-2 %. Условно частоту генных болезней считают высокой, если она встречается с частотой 1 случай на 1000 новорожденных, средней — 1 на 10000 — 40000 и далее — низкой. Моногенные формы генных заболеваний наследуются в соответствии с законами Г. Менделя. По типу наследования они делятся на аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с Х- или Y-хромосомами. Классификация К генным болезням у человека относятся многочисленные болезни обмена веществ. Они могут быть связаны с нарушением обмена углеводов, липидов, стероидов, пуринов и пиримидинов, билирубина, металлов и др. Пока ещё нет единой классификации наследственных болезней обмена веществ. Болезни аминокислотного обмена Самая многочисленная группа наследственных болезней обмена веществ. Почти все они наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Причина заболеваний — недостаточность того или иного фермента, ответственного за синтез аминокислот. К ним относится: Нарушения обмена углеводов галактоземия — отсутствие фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и накопление в крови галактозы; гликогеновая болезнь — нарушение синтеза и распада гликогена. Болезни, связанные с нарушением липидного обмена Наследственные болезни пуринового и пиримидинового обмена Болезни нарушения обмена соединительной ткани синдром Марфана («паучьи пальцы», арахнодактилия) — поражение соединительной ткани вследствие мутации в гене, ответственном за синтез фибриллина; мукополисахаридозы — группа заболеваний соединительной ткани, связанных с нарушением обмена кислых гликозаминогликанов. Фибродисплазия — заболевание соединительной ткани, связанное с её прогрессирующим окостенением в результате мутации в гене ACVR1 Наследственные нарушения циркулирующих белков гемоглобинопатии — наследственные нарушения синтеза гемоглобина. Выделяют количественные (структурные) и качественные их формы. Первые характеризуются изменением первичной структуры белков гемоглобина, что может приводить к нарушению его стабильности и функции (серповидноклеточная анемия). При качественных формах структура гемоглобина остается нормальной, снижена лишь скорость синтеза глобиновых цепей (талассемия). Наследственные болезни обмена металлов Синдромы нарушения всасывания в пищеварительном тракте См. также Литература Бочков Н. П. Клиническая генетика. — М.: Медицина, 1997. Тоцкий В. М. Генетика. — Одесса: Астропринт, 2002. Генные болезни — Википедия. Что такое Генные болезни Генные болезни — это большая группа заболеваний, возникающих в результате повреждения ДНК на уровне гена. Термин употребляется в отношении моногенных заболеваний, в отличие от более широкой группы — Наследственные заболевания (см.) Причины генных заболеваний Большинство генных патологий обусловлено мутациями в структурных генах, осуществляющих свою функцию через синтез полипептидов — белков. Любая мутация гена ведет к изменению структуры или количества белка. мутантный аллель → измененный первичный продукт → цепь биохимических процессов в клетке → органы → организм В результате мутации гена на молекулярном уровне возможны следующие варианты: синтез аномального белка; выработка избыточного количества генного продукта; отсутствие выработки первичного продукта; выработка уменьшенного количества нормального первичного продукта. Не заканчиваясь на молекулярном уровне в первичных звеньях, патогенез генных болезней продолжается на клеточном уровне. При различных болезнях точкой приложения действия мутантного гена могут быть как отдельные структуры клетки — лизосомы, мембраны, митохондрии, пероксисомы, так и органы человека. Клинические проявления генных болезней, тяжесть и скорость их развития зависят от особенностей генотипа организма, возраста больного, условий внешней среды (питание, охлаждение, стрессы, переутомление) и других факторов. Особенностью генных (как и вообще всех наследственных) болезней является их гетерогенность. Это означает, что одно и то же фенотипическое проявление болезни может быть обусловлено мутациями в разных генах или разными мутациями внутри одного гена. Впервые гетерогенность наследственных болезней была выявлена С. Н. Давиденковым в 1934 г. Общая частота генных болезней в популяции составляет 1-2 %. Условно частоту генных болезней считают высокой, если она встречается с частотой 1 случай на 1000 новорожденных, средней — 1 на 10000 — 40000 и далее — низкой. Моногенные формы генных заболеваний наследуются в соответствии с законами Г. Менделя. По типу наследования они делятся на аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с Х- или Y-хромосомами. Классификация К генным болезням у человека относятся многочисленные болезни обмена веществ. Они могут быть связаны с нарушением обмена углеводов, липидов, стероидов, пуринов и пиримидинов, билирубина, металлов и др. Пока ещё нет единой классификации наследственных болезней обмена веществ. Болезни аминокислотного обмена Самая многочисленная группа наследственных болезней обмена веществ. Почти все они наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Причина заболеваний — недостаточность того или иного фермента, ответственного за синтез аминокислот. К ним относится: Нарушения обмена углеводов галактоземия — отсутствие фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и накопление в крови галактозы; гликогеновая болезнь — нарушение синтеза и распада гликогена. Болезни, связанные с нарушением липидного обмена Наследственные болезни пуринового и пиримидинового обмена Болезни нарушения обмена соединительной ткани синдром Марфана («паучьи пальцы», арахнодактилия) — поражение соединительной ткани вследствие мутации в гене, ответственном за синтез фибриллина; мукополисахаридозы — группа заболеваний соединительной ткани, связанных с нарушением обмена кислых гликозаминогликанов. Фибродисплазия — заболевание соединительной ткани, связанное с её прогрессирующим окостенением в результате мутации в гене ACVR1 Наследственные нарушения циркулирующих белков гемоглобинопатии — наследственные нарушения синтеза гемоглобина. Выделяют количественные (структурные) и качественные их формы. Первые характеризуются изменением первичной структуры белков гемоглобина, что может приводить к нарушению его стабильности и функции (серповидноклеточная анемия). При качественных формах структура гемоглобина остается нормальной, снижена лишь скорость синтеза глобиновых цепей (талассемия). Наследственные болезни обмена металлов Синдромы нарушения всасывания в пищеварительном тракте См. также Литература Бочков Н. П. Клиническая генетика. — М.: Медицина, 1997. Тоцкий В. М. Генетика. — Одесса: Астропринт, 2002. Наследственные и наследственно-предрасположенные заболевания Основной целью медицинской генетики является изучение роли генетических составляющих в этиологии и патогенезе различных заболеваний человека. Эти болезни делятся на два класса: собственно наследственные болезни, куда входят хромосомные и генные заболевания, и болезни с наследственной предрасположенностью, которые называют мультифакториальными заболеваниями. Хромосомными являются болезни, вызванные нарушением числа, либо структуры хромосом. Генные болезни обусловлены присутствием мутаций в генах. Моногеннными называются болезни, обусловленные присутствием мутаций в одном гене. В этиологии мультифакториальных заболеваний наряду с действием неблагоприятных внешних факторов существенное влияние оказывают состояния не одного, а многих генов. Количество этих генов, формирующих наследственную предрасположенность к заболеванию, иногда исчисляется десятками или даже сотнями. Суммарная частота наследственных заболеваний достигает 1,5%, из них на долю хромосомных болезней приходится 0,5% и на долю моногенных – до 1%. К мультифакториальным относятся большинство наиболее распространенных болезней человека. Хромосомные болезни: В настоящее время описано около 1000 нозологических форм хромосомных болезней. Все они характеризуются рядом общих признаков, таких как: маленькая масса и длина тела при рождении, пренатальная гипоплазия; отставание в умственном и физическом развитии с момента рождения, особенно выраженное при аутосомных аномалиях; задержка и аномалии полового развития: гипогонадизм, крипторхизм, аменорея, бесплодие и др., более выраженные при аномалиях половых хромосом; множественные ВПР в большей степени при аутосомных аномалиях; комплекс разнообразных по проявлениям и тяжести дизморфогенетических и диспластических признаков, одновременно затрагивающих многие системы и органы больного. Хромосомные болезни редко наследуются, и более чем в 95% случаев риск повторного рождения в семье больного ребенка с хромосомной патологией не превышает общепопуляционного уровня. Исключение составляют те случаи, когда родители больного ребенка несут сбалансированные хромосомные перестройки, чаще всего транслокации, при которых не происходит утраты генетического материала. Носители сбалансированных транслокаций являются практически здоровыми людьми, но вероятность у них выкидышей, замерших беременностей или рождения детей с несбалансированными хромосомными перестройками, а значит с хромосомными болезнями, очень велика. Поэтому при бесплодии, мертворождениях, привычной невынашиваемости беременности, а также при наличии в семье ребенка с хромосомной патологией необходимо проводить анализ кариотипа каждого из родителей с целью диагностики сбалансированных хромосомных перестроек. Моногенные болезни Разнообразие моногенных заболеваний достаточно велико и их количество по некоторым оценкам достигает 5000. Среди моногенных болезней значительный процент составляют ферментопатии, различные формы умственной отсталости, дефекты органов слуха, зрения, скелетные дисплазии, врожденные пороки развития, болезни нервной, эндокринной, соединительно-тканной, иммунной и других систем. Моногенные варианты течения заболевания в редких случаях встречаются среди любых нозологических форм, которые в общем случае не являются наследственными. Так, например, описаны моногенные формы гипертензии, болезней Альцгейаера и Паркинсона, эпилепсии и других больших психозов, иммунодефицитов, различных онкологических заболеваний и многих других патологических состояний. Моногенные варианты заболевания, как правило, отличаются от спорадических форм более тяжелым течением и ранним дебютом. Большинство мутаций, ассоциированных с моногенными заболеваниями, жестко детерминируют развитие болезни, и факторы окружающей среды не оказывают или оказывают небольшое влияние на развитие заболевания. Поэтому они так трудно поддаются коррекции. Однако немало примеров моногенных болезней с неполной пенетрантностью и варьирующей экспрессивностью, причины которых чаще всего остаются неизвестными. К счастью, моногенные заболевания встречаются достаточно редко. К числу наиболее известных моногенных болезней относятся фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, гемофилия А и В, миодистрофия Дюшенна/Беккера, проксимальная спинальная мышечная атрофия, гепатолентикулярная дегенерация и многие другие болезни. Профилактика тяжелых неизлечимых моногенных заболеваний проводится на базе пренатальной диагностики. Мультифакториальные заболевания обусловлены комбинированным действием неблагоприятных внешних и генетических факторов риска, формирующих наследственную предрасположенность к заболеванию. К мультифакториальным заболеваниям относятся подавляющее большинство хронических болезней человека, включая сердечно-сосудистые, эндокринные, иммунные, нервно-психические, онкологические и др. Генетические составляющие могут присутствовать в этиологии даже тех заболеваний, развитие которых целиком индуцируется внешними воздействиями и невозможно без их присутствия, таких, например, как инфекционные болезни. Однако и в этих случаях индивидуальная чувствительность к подобным внешним неблагоприятным воздействиям может быть генетически детерминирована. Например, на сегодняшний день известно, что в патологии бронхиальной астмы, лейкозов и их рецидивов участвуют белковые продукты таких генов системы детоксикации, как GSTM1, GSTT1, CYP1A1, GSTP1, NAT2 и др.Полная расшифровка генома человека открыла большие возможности для изучения ассоциации различных генов человека с моногенными и мультифакториальными заболеваниями. Эти исследования являются основой для планомерной разработки совместно со специалистами различных медицинских профилей новых патогенетических и этиологических методов лечения наследственных заболеваний, а также предупреждения развития тех заболеваний, к которым у человека имеется генетическая склонность. В настоящее время не существует единой классификации наследственных болезней, и часто их смешивают с врожденными и семейными болезнями. Причиной развития наследственных болезней являются присутствующие в половых клетках родителей мутаций в определенных генах. Эти мутации могут передаваться потомству в ряду поколений. Врожденные заболевания проявляются сразу после рождения, и они могут быть как наследственными, так и приобретенными, например, под действием тератогенных факторов или осложнений в родах. Приобретенные врожденные пороки развития не передаются по наследству. Семейными называются болезни, присутствующие у нескольких членов одной семьи. Они также могут быть наследственными или обусловливаться средовыми влияниями, например неправильным питанием, вредными привычками или присутствием токсических соединений в окружающей среде. В свою очередь, наследственные болезни не обязательно являются врожденными или семейными. В этиологии детской инвалидности и ограничений жизнедеятельности значительная доля принадлежит наследственным факторам. Так, в Республике Саха (Якутия) среди причин детской инвалидности на первом месте (28,5%) стоят врожденные пороки развития, на втором — заболевания нервной системы (23,9%), на третьем — психические расстройства (11,9%). По данным Росстата среди причин младенческой смертности врожденные пороки развития занимают второе-третье место в Республике Саха (Якутия) и в целом по Российской Федерации. Остается значительной доля врожденных и наследственных заболеваний среди причин детской смертности (в возрасте до 5 лет), в структуре которой на долю хромосомныхболезней приходится 2-3% (Новиков, 2008). Читать о этноспецифической наследственной патологии в РС (Я) Генетический взгляд на феномен сочетанной патологии у человека. Генетические заболеванияЛечение ребенка — детские болезни, консультации, опыт. | Лечение ребенка Виды генетических заболеваний Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, около 6% детей рождаются с различными отклонениями развития, обусловленными генетически. Этот показатель учитывает и те патологии, которые проявляются не сразу, а по мере взросления малышей. В современном мире процент наследственных заболеваний с каждым годом увеличивается, что привлекает внимание и сильно беспокоит специалистов всего мира. Учитывая роль генетических факторов, наследственные заболевания человека можно разделить на следующие три группы: 1. Заболевания, развитие которых обусловлено только наличием мутированного гена Такие патологии передаются от поколения к поколению. К их числу можно отнести шестипалость, близорукость, мышечную дистрофию. 2. Заболевания с генетической предрасположенностью Для их развития необходимо воздействие дополнительных внешних факторов. Например, определенный природный компонент в составе продукта может вызвать серьезную аллергическую реакцию, а черепно-мозговая травма привести к появлению эпилепсии. 3. Заболевания, вызываемые влиянием инфекционных агентов или травмами, но не имеющие установленной специалистами связи с генетическими мутациями В данном случае наследственность все же играет определенную роль. Например, в некоторых семьях дети очень часто страдают простудой, а в других, даже при близком контакте с инфекционными больными, остаются здоровыми. Исследователи полагают, что наследственные особенности организма также обуславливают многообразие видов и форм протекания различных заболеваний. Причины наследственных болезней Основная причина любого наследственного заболевания — мутация, то есть стойкое изменение генотипа. Мутации наследственного материала человека различны, их делят на несколько типов: — Генные мутации представляют собой структурные изменения участков ДНК — макромолекулы, обеспечивающей хранение, передачу и реализацию генетической программы развития человеческого организма. Такие изменения становятся опасными в случае, когда приводят к образованию белков с несвойственными им характеристиками. Как известно, белки являются основой всех тканей и органов тела человека. Многие генетические заболевания развиваются вследствие мутаций. Например, муковисцидоз, гипотериоз, гемофилия и другие. — Геномные и хромосомные мутации — это качественные и количественные изменения хромосом — структурных элементов клеточных ядер, обеспечивающих передачу наследственной информации от поколения к поколению. Если преобразования происходят лишь в их строении, то нарушения основных функций организма и поведения человека могут оказаться не столь выраженными. Когда изменения касаются и количества хромосом, развиваются очень тяжелые заболевания. — Мутации половых либо соматических (не участвующих в половом размножении) клеток. В первом случае плод уже на стадии оплодотворения приобретает генетически обусловленные отклонения развития, а во втором лишь некоторые участки тканей организма остаются здоровыми. Специалисты выделяют целый ряд факторов, которые могут провоцировать мутации наследственного материала, а в дальнейшем — рождение ребенка с генетическими отклонениями. К их числу относятся следующие: — Родственная связь между отцом и матерью будущего малыша В этом случае риск того, что родители окажутся носителями генов с идентичными повреждениями, возрастает. Подобные обстоятельства исключат шансы малыша на приобретение здорового фенотипа. — Возраст будущих родителей С течением времени в половых клетках проявляется все большее количество генетических повреждений, хоть и весьма незначительных. В результате риск рождения ребенка с наследственной аномалией увеличивается. — Принадлежность отца или матери к определенной этнической группе Например, часто у представителей ашкеназских евреев встречается болезнь Гоше, а у средиземноморских народов и армян — болезнь Вильсона. — Воздействие на организм одного из родителей облучением, сильнодействующим ядовитым веществом или лекарственным средством. — Нездоровый образ жизни Структура хромосом подвержена влиянию внешних факторов на протяжении всей жизни человека. Вредные привычки, плохое питание, серьезные стрессы и многие другие причины способны приводить к «поломкам» генов. Если, планируя беременность, вы желаете исключить генетические заболевания будущего малыша, обязательно пройдите обследование. Сделав это как можно раньше, родители получают дополнительный шанс подарить своему ребенку хорошее здоровье. Диагностика генетических нарушений Современная медицина способна выявить наличие наследственного заболевания на стадии развития плода и с большой вероятностью предсказать возможные генетические нарушения в период планирования беременности. Выделяют несколько методов диагностики: 1. Биохимический анализ периферической крови и иных биологических жидкостей в организме матери Он позволяет выявить группу генетически обусловленных заболеваний, связанных с нарушениями обменных процессов. 2. Цитогенетический анализ Данный метод основан на анализе внутренней структуры и взаимного расположения хромосом внутри клетки. Его более совершенным аналогом является молекулярно-цитогенетический анализ, позволяющий обнаруживать малейшие изменения в строении важнейших элементов клеточного ядра. 3. Синдромологический анализ Предполагает выделение ряда признаков из всего многообразия, свойственных конкретному генетическому заболеванию. Это осуществляется методом тщательного осмотра пациента и посредством использования специальным компьютеризированных программ. 4. Ультразвуковое исследование плода Обнаруживает некоторые хромосомные болезни. 5. Молекулярно-генетический анализ Определяет даже самые незначительные изменения в структуре ДНК. Позволяет диагностировать моногенные заболевания и мутации. Важно своевременно определить наличие или вероятность наследственных заболеваний у будущего малыша. Это позволит принять меры на ранних стадиях развития плода и заранее предусмотреть возможности для минимизации неблагоприятных последствий.   Методы лечения наследственных заболеваний До недавнего времени генетические заболевания практически не лечились в силу того, что это считалось бесперспективным. Предполагалось их необратимое развитие и отсутствие положительного результата в ходе медикаментозного и хирургического вмешательства. Однако специалисты существенно продвинулись в поисках новых эффективных способов лечения наследственных патологий. На сегодняшний день можно назвать три основных метода: 1. Симптоматический метод Направлен на устранение болезненных симптомов и замедление прогресса заболевания. К данной методике можно отнести использование анальгетиков при болевых ощущениях, применение ноотропных препаратов при деменции и подобное. 2. Патогенетическая терапия Предполагает устранение дефектов, вызванных мутированным геном. К примеру, если он не производит определенный белок, то данный компонент искусственно вводят в организм. 3. Этиологический метод Основан на генной коррекции: выделении поврежденного участка ДНК, его клонировании и дальнейшем применении в лечебных целях. Современная медицина успешно лечит десятки наследственных заболеваний, однако говорить о достижении абсолютных результатов пока нельзя. Специалисты рекомендуют своевременно проводить диагностику и в случае необходимости принимать меры для снижения возможных генетических нарушений вашего будущего ребенка. Наследственные болезни. Генетические и биохимические механизмы возникновения и развития наследственных болезней. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 34Следующая ⇒ Насле́дственные заболева́ния — заболевания, возникновение и развитие которых связано с дефектами в программном аппаратеклеток, передаваемыми по наследству через гаметы.   В основе наследственных заболеваний лежат нарушения (мутации) наследственной информации — хромосомные, генные и митохондриальные. Отсюда — классификация наследственных заболеваний. Наследственные болезни многочисленны (известно свыше 6000) и разнообразны по проявлениям. Для значительной части наследственных болезней тип наследования установлен — патологические признаки, также как и нормальные, могут наследоваться аутосомно-доминантно, аутосомно-рецессивно и сцепленно с полом (Х-сцепленный доминантный, Х-сцепленный рецессивный и Y-сцепленный типы наследования). Термин «аутосомный» указывает на то, что мутантный ген локализован в аутосоме, «Х-сцепленный» — в половой Х-хромосоме, а «Y-сцепленный» — в половой Y-хромосоме. Выделение доминантного и рецессивного типов наследования существенно с медицинской точки зрения, так как при доминантном типе наследования клиническое проявление болезни обнаруживается у гомо- и гетерозигот, а при рецессивном — только у гомозигот, то есть значительно реже. Основные методы, с помощью которых устанавливается тот или иной тип наследования, — клинико-генеалогический, базирующийся на анализе родословных, и более точный сегрегационный анализ, объектом которого, как правило, являются так называемые ядерные семьи (то есть родители и дети).   Механизмы возникновения По характеру и распространенности изменения генетического материала выделяют три формы мутационных изменений — генные (точечные), хромосомные и геномные. Генные изменения характеризуются трансформацией структуры гена, т. е. молекулярной организации участка ДНК, включающего азотистые основания. Это может быть, например, замена одного основания на другое или изменение их последовательности. Генные мутации могут возникать также вследствие нарастания числа триплетных повторов нуклеотидов до предела, свыше того уровня, который протекает без изменения фенотипа. Такая экспансия определенных триплетов приводит к нарушению работы генов («динамические» мутации). Определение подобных молекулярных изменений генов связано с применением специальных методов исследования ДНК (метод молекулярной гибридизации) или же анализом проявлений в форме определения белковых (ферментных, рецепторных) трансформаций. Наследственные заболевания, связанные с генными мутациями, весьма распространены: например, существует большая группа ферментопатий, обычно наследуемых как аутосомный рецессивный признак. Хромосомные изменения характеризуются трансформацией структуры хромосом, что нередко обнаруживается при раздельном их морфологическом анализе. Хромосомные аберрации (от лат. aberatio — отклонение) проявляются делецией (отрыв участка хромосомы), инверсией (поворот участка хромосомы), транслокацией (перемещением участка в другое место той же или другой хромосомы), фрагментацией хромосомы и другими явлениями. Геномные изменения характеризуются отклонением от нормы числа хромосом, что проявляется уменьшением или увеличением их количества. Хромосомные и геномные мутации лежат в основе большой группы наследственных заболеваний, получивших название «хромосомные болезни». В соответствии с закономерностями передачи информации в клетке (ДНК— РНК — белок) появление мутированного гена может приводить к снижению (утрате) синтеза белка, появлению патологического белка, неспособного выполнять ту или иную функцию, или дерепрессии гена и появлению эмбрионального белка. Так, при афибриногенемии (аутосомное рецессивное наследование) утрачивается способность гепатоцитов синтезировать фибриноген, а при гемофилии А (рецессивное, сцепленное с полом наследование) — полноценного антигемофильного глобулина (фактор VIII свертывания крови). При серповидно-клеточной анемии (S-гемоглобиноз) в 6-й позиции глобина глутаминовая кислота заменяется на валин, что влечет за собой изменение свойств гемоглобина и эритроцитов (аутосомное рецессивное наследование). В случае талассемии (доминантное или рецессивное аутосомное наследование) образуются эмбриональные гемоглобин и эритроциты; последние приобретают мишеневидную форму и быстро гемолизируются.   Полиморфизм белков. Типы гемоглобина, ЛДГ и т.д. Группоспецифические полиморфные системы крови. Полиморфизм белков У разных особей возникают варианты (мутации) разных генов или варианты одного и того же гена. Варианты генов, образующиеся у отдельных особей, могут постепенно распространяться в популяции в результате наследования, если они не летальны. Так формируется генотипическая неоднородность популяции, которая ведет и к фенотипической неоднородности. На молекулярном уровне фено-типическая неоднородность проявляется как полиморфизм белков — существование разных форм белка, выполняющих одинаковые или очень сходные функции (изобелки). Чаще всего изучают полиморфизм ферментов (т. е. наличие изофер-ментов), поскольку их гораздо легче обнаружить, чем другие белки, по катализируемой ими реакции. Полиморфизм. Как известно, место, занимаемое геном в хромосоме (или молекуле ДНК), называют генным локусом. Варианты одного гена в гомологичных хромосомах, занимающие в них гомологичные же локусы (т. е. одинаковое место в одномерном пространстве нитей ДНК), называют аллелями (рис. 5.9). В популяции может быть множество разных аллелей одного гена, в то время как у отдельного индивида — только два, поскольку клетки человека диплоидны (в гаплоидных половых клетках — только один аллель). Гомологичные хромосомы половых клеток в процессе мейоза (профаза I) могут обмениваться аллелями или их частями (рекомбинация). Если при рекомбинации обмениваются не целиком аллельные гены, а участки ДНК меньшей длины, то такой обмен может приводить к появлению новых, прежде не существовавших в популяции аллелей, а не просто новых сочетаний прежних аллелей. После слияния гамет в диплоидном наборе зиготы получаются различные сочетания аллелей, как уже существовавших в популяции, так и вновь возникших в процессе мейоза в паре гамет, образовавших данную зиготу. Рекомбинации — гораздо более частые события, чем мутации, поэтому разнообразие форм внутри вида обусловлено главным образом именно рекомбинациями.Существование в популяции двух или большего числа аллелей одного гена и соответствующих белков называют аллеломорфизмом (частный случай полиморфизма). Аллеломорфизм возникает в процессе филетической эволюции генов. Распространенность (частота) разных аллелей в популяции неодинакова. Принято считать, что аллели с частотой больше 1 % являются полиморфами; если частота меньше, то существование измененного локуса можно объяснить за счет одних только повторных мутаций. При дихотомической эволюции происходит удвоение генов, т. е. образуются новые генные локусы: сначала копии исходного гена, но последующие независимые, неодинаковые мутации копий приводят к появлению в организме изобелков. В этом случае варианты белка являются продуктами разных генных локусов, а не аллельных генов. На практике не всегда легко доказать, являются ли варианты белка продуктами одного локуса, т. е. аллеломорфами, или разных локусов. Таким образом, изобелки — это множественные молекулярные формы белка, обнаруживаемые в пределах организмов одного биологического вида, как результат наличия более чем одного структурного гена в генофонде вида. Множественные гены могут быть представлены как множественные аллели или как множественные генные локусы. Гемоглобин — это гемопротеин, с молекулярной массой около 60 тыс., окрашивающий эритроцит в красный цвет после связывания молекулы O2 с ионом железа (Fe++). У мужчин в 1 л крови содержится 157 (140—175) г гемоглобина, у женщин — 138 (123—153) г. Молекула гемоглобина состоит из четырех субъединиц гема, связанных с белковой частью молекулы — глобином, сформированной из полипептидных цепей.   Синтез гема протекает в митохондриях эритробластов. Синтез цепей глобина осуществляется на полирибосомах и контролируется генами 11-й и 16-й хромосом. Схема синтеза гемоглобина у человека представлена на рис. 7.2. ТИПЫ Гемоглобина, содержащий две а- и две В-цепи, называется А-тип (от adult — взрослый). 1 г гемоглобина А-типа связывает 1,34 мл O2. В первые три месяца жизни плода человека в крови содержатся эмбриональные гемоглобины типа Gower I (4 эпсилон цепи) и Gower II (2а и 25 цепи).   Затем формируется гемоглобин F (от faetus — плод). Его глобин представлен двумя цепями а и двумя В. Гемоглобин F обладает на 20—30 % большим сродством к O2, чем гемоглобин А, что способствует лучшему снабжению плода кислородом. При рождении ребенка до 50—80 % гемоглобина у него представлены гемоглобином F и 15—40 % — типом А, а к 3 годам уровень гемоглобина F снижается до 2 %. Соединение гемоглобина с молекулой кислорода называется оксигемоглобином.   Гемоглобин С- мутантная форма. Эта мутантная форма снижает пластичность эритроцитов организма. В гетерозиготном организме (один аллель, кодирующий нормальный гемоглобин и один мутантный аллель) 28-44 % гемоглобина представлены гемоглобином С, анемия не развивается. У гомозигот почти весь гемоглобин находится в мутантной форме, вызывая умеренную гемолитическую анемию. У таких пациентов кристаллы гемоглобина С можно обнаружить при анализе мазка крови. Присутствие комбинации гемоглобинов С и S вызывает более тяжёлые формы анемии.   Гемоглоби́н S (Hemoglobin S, HbS) — это особая мутантная форма гемоглобина, образующаяся у больных с серповидно-клеточной анемией и склонная к кристаллизации вместо образования нормальной четвертичной структуры и растворения в цитоплазме эритроцита.   Гемоглоби́н A, или ΗbA — нормальный гемоглобин взрослого человека. Этот белок представляет собой тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей — мономеров: двух мономеров α-цепей и двух мономеров β-цепей (так называемый гемоглобин A, или гемоглобин α2β2), или двух мономеров α и двух мономеров δ (гемоглобин Α2, или гемоглобин α2δ2). Гемоглобин A — HbA (α2β2) Гемоглобин A2 — HbA2 (α2δ2) В эритроцитах здорового взрослого человека гемоглобин А (α2β2) является основным вариантом гемоглобина и составляет в норме почти 97 % общего гемоглобина эритроцитов. Оставшиеся около 3 % приходятся на гемоглобин Α2 (α2δ2). Количество этой формы гемоглобина увеличивается у больных β-талассемией. Гемоглобин A (англ. Adult — взрослый) относится к сложным белкам — хромопротеидам. Он состоит из белковой и небелковой частей. Белковая часть представлена четырьмя полипептидными цепями, которые попарно одинаковы: 2α и 2β цепи. В связи с тем, что цепи гемоглобина A неодинаковы, он относится к гетеротетрамерным молекулам. Каждая полипептидная цепь связана с небелковой частью, которую представляет гем. Комплекс гема с α- или β-полипептидной цепью представляет субъединицу или протомер. Таким образом, вся молекула гемоглобина состоит из 4-х субъединиц или протомеров, образуя олигомер. В структуре HbA находится 574 аминокислоты. Полипептидные цепи гемоглобина на 80 % спирализованы, обозначаются спирали буквами латинского алфавита от A до H. Неспиральные участки обозначаются двумя буквами латинского алфавита, между спиралями которых они находятся. Это необходимо для обозначения молекулярных замещений, приводящих к синтезу аномальных гемоглобинов. ЛДГ Лактатдегидрогеназа (L-лактат: NAD-оксидоредуктаза (LDH) 1.1.1.27) — фермент, принимающий участие в реакциях гликолиза. Лактатдегидрогеназа катализирует превращение лактата в пируват, при этом образуется HADH+. Молекула любого изофермента ЛДГ распадается при обработке мочевиной на 4 субъединицы. Субъединицы представляют собой полипептиды двух основных типов — Н и М, различающихся по аминокислотному составу, иммунохимическим свойствам. Изоферменты ЛДГ представляют собой тетрамеры из субъединиц двух типов в каждой молекуле изофермента, при этом число субъединиц равно 4. Это может быть представлено в виде следующей схемы: Н и М это субъединицы фермента. ЛДГ1 – Н4 – только в миокарде; ЛДГ2 – Н3М1 – в миокарде, эритроцитах, др.; ЛДГ3 – Н2М2 – в легких; ЛДГ4 – Н1М3 – в скелетных мышцах, печени; ЛДГ5 – М4 – в печени.   Группоспецифические полиморфные системы крови я найти не смог. Читайте также:   6 самых распространенных наследственных болезней Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности Семейная медицина Внутренняя медицина Акушерство и гинекология Стоматология Ортопедическая хирургия Посмотреть все специальности Найти врачей по 20 Состояние Фибромиалгия Тревога СДВГ Апноэ во сне Мигрень Найдите врача по процедуре Обезболивание Ортопедическая хирургия позвоночника Консультации по вопросам брака Помощь в лечении грыжи 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы Просмотреть все Лучшие больницы по специальности Аппендэктомия Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза ) Бариатрическая хирургия Хирургия сонных артерий Просмотреть все Больницы по награде Превосходство в уходе за женщинами Безопасность пациентов Лучшие больницы Америки Просмотреть все Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях Боль в спине Рак Диабет Высокое кровяное давление Кожные заболевания Просмотреть все условия Узнать о процедурах Ангиопластика Хирургия катаракты Хирургия коленного сустава 9011 Хирургия плеча См. Все процедуры Руководства по приемам Астма ХОБЛ Депрессия Псориаз Ревматоидный артрит Обсудить все врачи Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности Семейная медицина Внутренняя медицина Акушерство и гинекология Стоматология Ортопедическая хирургия Посмотреть все специальности Найти врачей по 20 Состояние Фибромиалгия Тревога СДВГ Апноэ во сне Мигрень Найдите врача по процедуре Обезболивание Ортопедическая хирургия позвоночника Консультации по вопросам брака Помощь в лечении грыжи 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы Просмотреть все Лучшие больницы по специальности Аппендэктомия Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза ) Бариатрическая хирургия Хирургия сонных артерий Просмотреть все Больницы по наградам Превосходство в уходе за женщинами Безопасность пациентов Лучшие больницы Америки Просмотреть все Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях Боль в спине Рак Диабет Высокое кровяное давление Кожные заболевания Просмотреть все условия Узнать о процедурах Ангиопластика Хирургия катаракты Хирургия коленного сустава 9011 Хирургия плеча Просмотреть все процедуры Руководства по приемам Генетика человека и наследственные заболевания. Паращитовидные железы, которые тесно связаны с щитовидной железой у собак и кошек, вырабатывают гормон, который отвечает за повышение уровня кальция в крови, извлекая запасы этого минерала из костей и других частей тела. Гиперпаратиреоз — это состояние, вызванное дефицитом кальция в кровотоке. Это может быть результатом режима питания с высоким содержанием фосфора (пищевой гиперпаратиреоз), например, полностью мясная диета или, что чаще у старых домашних животных, из-за повышенного уровня фосфора в организме, вызванного заболеванием почек.Когда возникает такой дефицит кальция, паращитовидные железы отвечают, выделяя большое количество гормона, который вытягивает кальций из костей в попытке нормализовать уровень кальция в крови. Со временем эти кости ослабевают и подвержены стрессовым травмам. Сахарный диабет Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающих как собак, так и кошек. Состояние вызвано дефицитом (или в некоторых случаях резистентностью) гормона, называемого инсулином, который создается специальными клетками поджелудочной железы. Инсулин отвечает за регулирование поглощения сахара в крови или глюкозы клетками и тканями тела для использования в качестве энергии. Любое заболевание поджелудочной железы, включая хронический панкреатит, может вызывать дефицит этого гормона. Кроме того, известно, что имеет место аутоиммунное заболевание, при котором организм домашнего животного вырабатывает антитела против собственного инсулина. Домашние животные с избыточным весом, особенно кошки с ожирением, подвержены высокому риску развития сахарного диабета. Наконец, есть доказательства того, что у собак риск диабета может передаваться по наследству.Суки среднего возраста подвержены большему риску. Когда возникает дефицит инсулина, перенос глюкозы из кровотока в ткани не происходит; следовательно, уровень глюкозы в крови повышается. В то же время клетки, ткани и органы тела не получают надлежащего питания, необходимого для поддержания их функций, и они начинают искать другие источники энергии в организме, а именно белки и жиры. И здесь начинаются проблемы. У собак и кошек с этим заболеванием увеличивается потребление воды и, как следствие, мочеиспускание.Когда организм обращается к этим альтернативным источникам энергии, происходит заметная потеря веса. Кроме того, поскольку запасы жира в организме используются и метаболизируются для получения энергии, в организме накапливается избыток кетоновых тел, побочных продуктов распада жиров. В больших количествах эти кетоновые тела способны повреждать печень и угнетать нервную систему, что приводит к депрессии и коме. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может привести к катаракте и слепоте. Домашние животные, страдающие диабетом, имеют пониженную сопротивляемость инфекциям; в результате они часто страдают хроническими инфекциями кожи и мочевого пузыря.Повреждение мелких капилляров в организме, вызванное сахарным диабетом, может привести к вторичному заболеванию почек, слепоте и гангрене кожи и конечностей. Клинические признаки, связанные с сахарным диабетом, аналогичны таковым при таких состояниях, как болезнь Кушингса, заболевание почек и несахарный диабет; поэтому для постановки правильного диагноза необходимо тщательное лабораторное обследование. Анализы крови домашних животных с сахарным диабетом неизменно показывают повышенный уровень глюкозы, а анализ мочи показывает то же самое.Кроме того, уровень белка в крови, известного как фруктозамин, также будет повышен, даже если уровень глюкозы в крови находится на пограничном уровне. Такие результаты, наряду с исключением других потенциальных причин клинических признаков, могут привести к окончательному диагнозу сахарного диабета. Сахарный диабет можно разделить на неосложненный и осложненный. В неосложненных случаях симптомы болезни могут проявляться от легких до умеренных, но ни один из них не является по-настоящему опасным для жизни. Напротив, домашние животные, у которых диагностировано заболевание и демонстрируют выраженную депрессию, рвоту, диарею, тяжелое дыхание и / или сильную потерю веса, должны рассматриваться как сложные случаи и всегда должны рассматриваться как неотложная медицинская помощь.В большинстве этих случаев высокие уровни кетоновых кислот, образующиеся в результате повышенного метаболизма жиров, снижают pH крови в достаточной степени, чтобы вызвать вредные эффекты, представленные клиническими признаками. Эти домашние животные обычно одновременно сильно обезвоживаются. Лечение состоит из немедленной госпитализации с внутривенным вливанием замещающих жидкостей, лекарств, предназначенных для повышения pH крови (если pH действительно слишком низкий), и инсулина. Уровни вводимого инсулина и соответствующий уровень глюкозы в крови необходимо тщательно контролировать, поскольку слишком много инсулина даже хуже, чем его недостаток. Если ввести избыток инсулина, домашнее животное может быстро стать гипогликемическим и у него начнутся судороги. Хороший контроль и тщательное планирование со стороны ветеринара помогут предотвратить это. Часто у собак и кошек возникают сложные случаи сахарного диабета из-за какого-то основного заболевания, которое усугубляет проблему. Например, многие из этих домашних животных страдают сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, панкреатит, болезни почек и сердца. Чтобы увеличить шансы на выздоровление в тяжелом случае сахарного диабета, необходимо одновременно лечить и эти заболевания. Когда домашнее животное, наконец, вернется домой, хозяева должны будут следить за тем, чтобы ежедневно вводилась правильная дозировка инсулина (в соответствии с предписаниями ветеринара) и при необходимости вносились соответствующие корректировки (согласно ветеринарной инструкции). Имейте в виду, что лучше давать животному-диабетику слишком мало инсулина, чем давать слишком много. В таких неосложненных случаях корректировку дозировки инсулина следует производить медленно и осторожно. Введение слишком большого количества инсулина может вызвать инсулиновый шок (гипогликемию), который может быть фатальным.Признаки этого могут включать дрожь, слабость, нарушение координации движений и, если это быстро не исправить, приступы. Владельцы диабетических домашних животных должны всегда иметь при себе бутылку блинного сиропа или меда на случай инсулинового шока. При подозрении на такую ​​реакцию следует использовать две или более столовых ложки перорально. Владельцы должны вести точный ежедневный учет показателей глюкозы в моче домашних животных, дозировки инсулина, общего состояния и / или клинических признаков в этот день, а также аппетита. Они будут не только полезны при регулировании уровней инсулина, но и могут предоставить ветеринару ценную информацию, если когда-либо возникнет вопрос или проблема.Периодические анализы крови ветеринаром также необходимы для определения эффективности лечения. Большое количество неосложненных случаев сахарного диабета у кошек не является инсулинозависимым и не требует специальной инсулиновой терапии. В этих случаях показано питание с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов и введение пероральных препаратов, предназначенных либо для стимуляции высвобождения инсулина из поджелудочной железы, либо для снижения инсулинорезистентности, и / или для замедления всасывания глюкозы из кишечника.Однако, если кетоз возникает на каком-либо этапе лечения, потребуется инсулинотерапия. Необходимо соблюдать строгий режим кормления питомцев с сахарным диабетом. Рацион с высоким содержанием клетчатки и белка с ограниченным содержанием жиров и специальных источников углеводов идеально подходит для содержания питомца, страдающего диабетом. Собак с диабетом следует держать в постоянной программе упражнений, поскольку колебания количества выполняемых упражнений от одного дня к другому могут повлиять на уровень глюкозы в крови и затруднить правильное дозирование инсулина.Если собака или кошка с самого начала страдают ожирением, их необходимо включить в программу снижения веса. Наконец, следует стерилизовать интактных самок, страдающих диабетом. Устранение влияния женских гормонов на уровень глюкозы в организме позволяет значительно улучшить достижение и поддержание надлежащего уровня инсулина. Несахарный диабет Этот тип диабета не следует путать с сахарным диабетом, который связан с нарушением метаболизма глюкозы. Несахарный диабет связан с нарушением водного обмена и возникает при недостатке антидиуретического гормона (АДГ).АДГ обычно вырабатывается гипоталамусом головного мозга, но он оказывает свое влияние на почки, заставляя воду возвращаться из почечных канальцев, а не теряться с мочой. В результате хрупкий водный баланс в организме поддерживается под влиянием этих гормонов. Слишком мало АДГ может вырабатываться гипоталамусом в результате наследственного дефекта или из-за травмы головы, повреждающей гипоталамус. Кроме того, дефекты почек, присутствующие при рождении или приобретенные в более позднем возрасте, могут сделать почки невосприимчивыми или лишь частично реагирующими на эффекты АДГ.Если возникает какое-либо из этих состояний, возникает несахарный диабет. У домашних животных с несахарным диабетом наблюдается учащенное мочеиспускание, недержание мочи (особенно ночью) и повышенное потребление воды. Обычная лабораторная работа обычно не выявляет ничего слишком значительного, за исключением очень низкого удельного веса мочи (разбавленная моча). Тем не менее, лабораторное обследование поможет исключить другие потенциальные причины наблюдаемых клинических признаков, такие как сахарный диабет, болезнь Кушинга и болезнь почек.Если они исключены, то предварительный диагноз несахарного диабета становится более вероятным. Чтобы получить окончательный диагноз, необходимы специальные лабораторные тесты, такие как тесты на водную депривацию, определение АДГ в плазме и испытания АДГ. Несахарный диабет, вызванный плохой выработкой АДГ в гипоталамусе, можно лечить путем введения натуральных или синтетических добавок АДГ. Их можно вводить в виде инъекций или капель, наносимых непосредственно в глаза. Такое лечение потребуется ежедневно, чтобы контролировать клинические признаки.Терапия обычно на всю жизнь. Несахарный диабет, вызванный почками, не реагирующими на АДГ, контролировать труднее. Можно использовать специальные лекарства, чтобы замедлить потерю воды и уменьшить жажду у пострадавших домашних животных. Обеспечение постоянного доступа к воде является наиболее важной терапевтической мерой для всех домашних животных, страдающих несахарным диабетом. Это поможет предотвратить обезвоживание и его нежелательные эффекты в результате избыточной потери воды через почки.Прогноз для большинства домашних животных с несахарным диабетом от хорошего до отличного, при условии, что им обеспечены медикаментозное лечение и бесплатный доступ к воде. Поскольку эти домашние животные склонны к обезвоживанию, любые признаки заболевания, такие как потеря аппетита, рвота или диарея, требуют немедленной помощи ветеринара. Генетика человека и наследственные болезни. Многие люди теперь знают, что генетическая информация содержится в хромосомах.Ученые научились различать и различать сегменты хромосом. Таким образом, мы можем не только различать каждую хромосому по размеру и форме, но и распознавать каждый сегмент в ней. В диагностике легко отличить хромосомы с дополнительными или отсутствующими сегментами. Это позволяет нам связать наследственное заболевание с определенным дефектом хромосомы и определить сегмент, ответственный за заболевание. Это прорыв в науке. Это помогает понять молекулярные механизмы наследственных заболеваний, выделить гены, определяющие наследственные заболевания, и понять их механику. Задача медицинской генетики — понять механизм болезни и научиться подавлять действие детективных генов. Я не очень верю в то, что генная инженерия может позволить нам заменить здоровые гены дефектными. Возможно, это что-то в очень далеком будущем. Мы могли бы лучше научиться устранять или нейтрализовать действие дефектных генов. Как и любой врач, я склонен считать себя механиком, а не конструктором. Из всех болезней человека особенно трагичны психические расстройства. Из всего психического здоровья нашей планеты на должном уровне нам необходимо провести множество исследований, особенно в области наследственных заболеваний. Мы знаем, что если у человека есть тонкий ум и интеллект, он, вероятно, обязан этим генетической информации, содержащейся в его организме. Мы можем сравнить это с электронным компьютером. Ошибки, возникающие в компьютере, также могут возникать в человеческом мозгу. Я никоим образом не отождествляю мозг и машину, но мы моделируем машины на основе человеческого мозга. Когда мы смотрим на генетические заболевания, мы видим, что их причины сравнимы с ошибками в компьютере. Эта аналогия дала нам лучшее понимание того, что происходит в мозгу и что вызывает его нарушение. Так что, можно сказать, генетики больше ремонтники, чем первопроходцы. Предыдущие годы дали нам надежду на качественную диагностику и лечение психических расстройств в самом будущем. Как врач, я думаю, что это сулит гораздо больше пользы человечеству, и особенно больным, чем генная инженерия, на которую некоторые люди смотрят как на самого Бога. 2) Genetic- прилагательное Genetics- имя существительное 3) Болезнь — болезнь, болезнь 4) Многие люди теперь знают, что генетическая информация содержится в хромосомах. Мы способны не только различать каждую хромосому по размеру и форме, но и распознавать каждый сегмент в ней. В диагностике легко отличить хромосомы с дополнительными или отсутствующими сегментами. Это позволяет нам связать наследственное заболевание с определенным дефектом хромосомы и определить сегмент, ответственный за заболевание. Задача медицинской генетики — понять механизм болезни и научиться подавлять действие детективных генов. Мы могли бы лучше научиться устранять или нейтрализовать действие дефектных генов. Из всего психического здоровья нашей планеты на должном уровне нам необходимо провести множество исследований, особенно в области наследственных заболеваний. Мы знаем, что если у человека есть тонкий ум и интеллект, он, вероятно, обязан этим генетической информации, содержащейся в его организме. Мы можем сравнить это с электронным компьютером. Неисправности, возникающие в компьютере, также могут возникать в человеческом мозгу. Дата: 21.12.2014; view: 1485 Наследственная региональная кожная астения лошадей (HERDA) Описание: Также известный как гиперэластоз кутиса, HC — это генетическое кожное заболевание, преимущественно обнаруживаемое у американских четвероногих лошадей.Исследователи из Государственного университета Миссисипи и Корнельского университета считают, что происхождение этого генетического заболевания может быть связано с линией предков Поко Буэно. Симптомом этого заболевания является отсутствие адгезии в слоях кожи из-за генетического дефекта коллагена, который удерживает кожу на месте. Этот дефект приводит к тому, что внешний слой кожи расщепляется или отделяется от более глубоких слоев, иногда полностью отрываясь. Области под седлом, кажется, наиболее подвержены этим повреждениям, часто оставляя стойкие шрамы и препятствуя езде лошади. Заболевание является рецессивным, что означает, что лошадь должна быть гомозиготно-положительной или иметь две копии дефектного гена, чтобы страдать от болезни. Следовательно, и отец, и мать должны обладать по крайней мере одной копией мутировавшего гена, чтобы потомство пострадало. Потомство, рожденное с одной копией дефектного гена и одной исправной копией, считается носителем и имеет 50% шанс передачи дефектного гена. Хотя от этого заболевания нет лекарства, компания Animal Genetics разработала простой ДНК-тест для обнаружения мутации однонуклеотидного полиморфизма (SNP) с высокой степенью ассоциации с этим заболеванием. Затронутые породы: Четвертная лошадь, любая лошадь с четвертью лошадиной крови. Дополнительные тесты для четвертей лошадей: Миопатия накопления полисахаридов (PSSM) Злокачественная гипертермия (ЗГ) Гиперкалиемический периодический паралич (HYPP) Дефицит ферментов ветвления гликогена (GBED) Комбинированная 5 панелей (PSSM, MH, HYPP, HERDA, GBED) 95 $.00 Результатов тестов: Animal Genetics предлагает тестирование ДНК на наследственную региональную кожную астению лошадей (HERDA). Генетический тест проверяет наличие рецессивного гена HERDA и выдает один из следующих результатов: час / час Затронутые Лошадь несет две копии мутации HERDA и является гомозиготной по HERDA.Лошадь поражена генетическим заболеванием HERDA. Hrd / n Перевозчик Обнаружены как нормальные, так и мутантные копии гена. Лошадь является переносчиком мутации HERDA и может передавать копию дефектного гена своему потомству в 50% случаев. н / п отрицательный Лошадь оказалась отрицательной на мутацию гена, вызывающую HERDA, и не передаст дефектный ген своему потомству. Артикул: Геномика. 2007 июл; 90 (1): 93-102. Epub 2007 11 мая. Подход к картированию гомозиготности позволяет идентифицировать миссенс-мутацию циклофилина B лошади (PPIB), ассоциированную с HERDA, у американских четвероногих лошадей. Tryon RC, Белый SD, Bannasch DL. Отправить образец для тестирования: Чтобы отправить образец для тестирования, нажмите ЗАКАЗАТЬ и загрузите образец формы для отправки.Затем следуйте инструкциям по сбору и отправке образцов. Стоимость образца составляет 35 долларов США. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими таблицами сборов ниже для комбинированных ставок. График платы за лошадей Myriad Genetics | Пациенты и семьи Синдром Линча Считается, что от трех до пяти процентов рака прямой или толстой кишки (колоректальный рак) вызываются мутациями в генах MLh2, MSh3, MSH6, PMS2 и EPCAM . 1 Когда кто-то несет вредную мутацию в любом из этих генов, у него возникает состояние, называемое синдромом Линча, который также называют синдромом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC). Люди с синдромом Линча имеют более высокий риск развития нескольких различных типов рака, в том числе: Колоректальный рак Рак эндометрия (матки) Рак яичников Рак желудка (желудка) Кроме того, редко, Рак мочевыводящих путей, почек / таза, желчевыводящих путей, тонкой кишки, поджелудочной железы и мозга У некоторых людей с синдромом Линча также могут развиваться аденомы сальных желез, которые являются доброкачественными опухолями кожных сальных желез. Оценка вашего риска синдрома Линча Myriad предлагает генетическое тестирование, чтобы определить, являетесь ли вы носителем какой-либо генной мутации, связанной с синдромом Линча. Чтобы оценить ваш риск переноса этих мутаций, ваш лечащий врач может задать вам вопросы о вашей личной и семейной истории болезни. Если установлено, что вы подвержены повышенному риску развития синдрома Линча, генетическое тестирование является наиболее точным средством определения вашего риска развития рака. Чтобы помочь вам оценить, можете ли вы получить пользу от генетического тестирования наследственного рака, пройдите тест Myriad Hereditary Cancer Quiz. Этот тест может помочь вам получить информацию, необходимую для обсуждения вашего риска рака с вашим лечащим врачом, и попросить о дальнейшей оценке. Пройдите викторину о наследственном раке Факторы риска синдрома Линча Знание вашего риска развития синдрома Линча может помочь вам и вашему лечащему врачу принимать более обоснованные решения о своем здоровье до начала рака или до появления второго рака имел шанс развиваться.Генетическое тестирование на наследственный рак толстой кишки с помощью Myriad myRisk ® Тест на наследственный рак следует рассматривать, если: * В вашем личном анамнезе: Колоректальный рак или рак эндометрия до 50 лет Аномальные результаты тестов / эндометриальный) Два или более рака с синдромом Линча ** в любом возрасте Рак с синдромом Линча ** с одним или несколькими родственниками, также имеющими рак с синдромом Линча ** Ранее выявленный синдром Линча или мутация синдрома MAP в семье У вас есть одна из следующих семейных историй: Родственник первой или второй степени с колоректальным или эндометриальным раком в возрасте до 50 лет Два или более родственника с раком с синдромом Линча ** до 50 лет Трое или более родственников с раком с синдромом Линча ** в любом возрасте 904 69 Ранее идентифицированный синдром Линча или мутация синдрома MAP в семье Синдром полипоза Предполагается, что приблизительно два процента всех случаев рака толстой кишки вызваны одним из трех состояний аденоматозного полипоза: 2 , 3 Семейный аденоматозный полипоз Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз MYH -ассоциированный полипоз Классический семейный аденоматозный полипоз (FAP) и аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (FAP) и аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (APC2) (мутационный полиаденомат 902 APC (полиаденоматозный полипоз 902) — это полипоз, обусловленный мутацией APC2 (полиаденоматоз 902), обусловленный мутацией APC2 (полиаденоматозный полипоз 902) ) ген.Важно отметить, что примерно 20 процентов синдромов полипоза, ассоциированных с APC , вызваны новыми мутациями, что означает, что мутация APC может присутствовать у человека, даже если она отсутствует у обоих родителей. 4 MYH -ассоциированный полипоз (MAP) вызывается мутациями в гене-гомологе mutY ( MYH ), который играет важную роль в репарации ДНК. У людей с MAP есть мутации в обоих генах MYH, , , , по одному от каждого родителя, и у них часто нет семейной истории рака толстой кишки или полипов у своих родителей (хотя могут быть затронуты братья и сестры). 5 Поскольку некоторые синдромы полипоза, такие как AFAP или MAP, могут не иметь значительного личного / семейного анамнеза рака толстой кишки или полипов толстой кишки, генетическое тестирование может быть полезным инструментом для выявления лиц из группы риска. 4 , 5 Myriad предлагает генетическое тестирование, чтобы определить, является ли ваш пациент носителем одной из генных мутаций, связанных с синдромом полипоза. Оценка вашего риска синдрома полипоза Myriad предлагает генетическое тестирование, чтобы определить, являетесь ли вы носителем генной мутации, связанной с синдромом полипоза.Чтобы оценить ваш риск переноса одной из этих мутаций, ваш лечащий врач может задать вам вопросы о вашей личной и семейной истории болезни. Если установлено, что вы подвержены повышенному риску синдрома полипоза, генетическое тестирование может быть полезным инструментом для определения вашего риска развития рака. Чтобы помочь вам оценить, можете ли вы получить пользу от генетического тестирования наследственного рака, пройдите Myriad викторину по наследственному раку . Этот тест может помочь вам получить информацию, необходимую для обсуждения вашего риска рака с вашим лечащим врачом и попросить о дальнейшей оценке. Факторы риска синдрома полипоза Выявление людей, которые подвержены риску развития синдромов аденоматозного полипоза, и их мониторинг, возможно, самый важный шаг в изменении исходов наследственного рака. Чтобы оценить риск наличия мутации в генах APC, , , или MYH , ваш лечащий врач может задать вам вопросы о вашей личной и семейной истории болезни. Генетическое тестирование на синдром полипоза следует рассмотреть, если: У вас несколько колоректальных аденом (обычно 10 или более кумулятивных аденом) Вы являетесь родственником APC или MYH носитель мутации Использование Тестирование на наследственный рак для снижения риска рака толстой кишки При синдроме Линча Если тест Myriad myRisk ® на наследственный рак подтверждает наличие MLh2, MSh3, MSH, PMS2 или EPCAM , следующая медицинская мутация варианты могут помочь снизить риск рака и могут либо отсрочить начало рака, либо выявить генетических нарушений.Лечение в Израиле Генетические нарушения — это заболевания, вызванные одним или несколькими нарушениями генома человека, особенно если они присутствуют с рождения (врожденные заболевания). Большинство генетических нарушений довольно редки и поражают одного человека из нескольких тысяч или миллионов. Генетические нарушения могут быть наследственными, а могут и не быть, т.е. передаваться от родительских генов. При ненаследственных генетических нарушениях дефекты могут быть вызваны новыми мутациями или изменениями ДНК.Когда дефект передается только по наследству, это еще на стадии эмбриона. Такие заболевания, как некоторые формы рака, могут быть вызваны у одних людей наследственными генетическими заболеваниями, у других — новыми мутациями, а у третьих — экологическими причинами. Когда и в какой степени человек с генетическим дефектом действительно будет страдать от болезни, почти всегда зависит от факторов окружающей среды и условий развития человека. Некоторые типы рецессивных генных нарушений возникают только при определенных условиях. Наши специалисты проводят генетическое тестирование для выявления заболеваний, передающихся по наследству. В случае подозрения на врожденный дефект, который может привести к высокой вероятности заболевания в семье, наши врачи проводят исследования на предмет наличия мутаций в генах, ответственных за возникновение злокачественных заболеваний. Генетическое тестирование может предотвратить или позволить выявить болезнь на ранней стадии и принять быстрое терапевтическое решение. В таких случаях пациент должен пройти консультацию генетика, которая определит следующие шаги, а также необходимость проведения молекулярного тестирования.В зависимости от результатов консультации также могут быть выданы рекомендации для родственников пациентов первой степени с определенной программой наблюдения и генетических тестов, если это необходимо. Генетические тесты также используются для ранней диагностики рака. Вы можете заказать генетический тест в нашей лаборатории удаленно, отправив нам образец крови или слюны. Результаты анализов известны, как правило, в течение двух недель. Генетические нарушения Аутосомно-доминантное заболевание Для возникновения таких заболеваний только один мутировавший ген.Вероятность того, что ребенок унаследует этот ген, — 50%. Примеры этого типа расстройства: болезнь Хантингтона, нейрофиброматоз 1-го типа, нейрофиброматоз 2-го типа, синдром Марфана, наследственный неполипозный колоректальный рак, наследственный множественный экзостоз, туберозный склероз, болезнь фон Виллебранда, острая перемежающаяся порфирия. Аутосомно-рецессивное заболевание Для проявления такого заболевания требуется, чтобы две копии мутации были подвергнуты гену.Жертвой обычно являются здоровые родители, у каждого из которых есть одна копия мутирующего гена. Два здоровых родителя несут одну копию мутировавшего гена и создают 25% риск рождения больного ребенка при каждой беременности. Это расстройство, вызванное дефицитом коА-дегидрогеназы, муковисцидозом, серповидно-клеточной анемией, болезнью Тея-Сакса, болезнью Ниманна-Пика, спинальной мышечной атрофией и синдромом Робертса. Y-связанное заболевание Y-связанное заболевание, которое также относят к голандрическим нарушениям, вызванным мутациями на Y-хромосоме.Эти болезни могут передаваться только от мужчин их сыновьям. Женщины не могут заболеть, потому что у них нет Y-алосомами. Расстройства, связанные с Y, очень редки, но самые известные примеры, как правило, вызывают бесплодие. Х-хромосомная доминантная болезнь Х-хромосомная доминантная болезнь, вызванная мутациями в генах Х-хромосомы. Одним из примеров такого заболевания является гипофосфатемический рахит. Мужчины чаще страдают от болезни. Некоторые Х-сцепленные доминантные расстройства, такие как синдром Ретта, недержание пигмента 2 типа и синдром Айкарди, обычно приводят к смерти мужчин в утробе матери или вскоре после рождения.Женщина с доминантным расстройством Х-хромосомы имеет 50% -ный риск заражения ребенка при каждой беременности. Х-хромосомное рецессивное заболевание Х-сцепленные рецессивные состояния также вызываются мутациями в генах Х-хромосомы. Мужчины более предрасположены к заболеваниям, и вероятность передачи заболевания различается между мужчинами и женщинами. Примерами таких заболеваний являются серьезные заболевания гемофилия А, мышечная дистрофия Дюшенна и синдром Леша-Найхана, а также распространенные и менее серьезные состояния, такие как облысение по мужскому типу и дальтонизм к красно-зеленому цвету, синдром Тернера.Предполагаемая распространенность таких заболеваний: мышечная дистрофия Дюшенна — 1 7000, гемофилия — 1 из 10 000. Митохондриальные болезни Этот тип наследования, также известный как материнская наследственность, применяется к генам в митохондриальной ДНК. Поскольку только яйца передают митохондрии развивающемуся эмбриону, только матери могут передавать митохондриальные заболевания своим детям. Примером этого типа расстройства является наследственная оптическая нейропатия Лебера. Многофакторные и полигенные (сложные) нарушения Генетические нарушения также могут быть сложными.Многофакторность и полигенность означает, что они могут быть связаны с эффектами нескольких генов в сочетании с образом жизни и факторами окружающей среды. Протромбиновый тест что это: Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО) Протромбиновый индекс | Новая диагностика С определенной периодичностью анализ крови на протромбин назначают пациентам, принимающим препараты, которые не допускают образование тромбов (антикоагулянты). Показателем, отражающим скорость, с которой происходит образование сгустка крови, является международное нормализованное отношение (МНО). Анализ на МНО по своей сути – это одно из исследований на протромбин (сложный белок, одни из важнейших показателей коагулограммы). С его помощью определяется состояние свертывающейся системы крови у пациента. Данный белок предшественник тромбина – белка, стимулирующего формирование тромба. Протромбин вырабатывается при участии витамина К в печени человека. Поэтому анализ на протромбин также помогает оценивать функционирование печени, пищеварительной системы и выявлять их патологии. Кровь на протромбин – важный тест для характеристики гемостаза (свертывающейся системы крови). Результат исследований может представляться в виде формы: протромбин по Квику, где отображается активность белка в процентах, определенная по калибровочному графику, при строительстве которого учитывается протромбиновое время (период свертывания плазмы, выраженный в секундах), измеренное в растворах нормальной плазмы. В лабораторной диагностике также используется анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс), означающий отношение протромбинового времени совершенно здорового человека к аналогичному показателю пациента. Так как тесты, а также единицы измерения разные, то и значения методик анализа будут существенно отличаться. Кроме того, норма протромбина в крови в каждой лаборатории своя, это необходимо учитывать при расшифровке результатов исследований. В обязательном порядке контролируется протромбин при беременности. Если врач знает, что у женщины низкий протромбин, он сможет предотвратить кровотечение или отслойку плаценты при родах. Высокий протромбин укажет врачу на возможность развития тромбоза. Повышенный протромбин дает основания подозревать полицитемию, тромбоэмболию, наличие злокачественных новообразований, угрозу инфаркта. Будьте внимательны к себе, в этом вам поможет лаборатория «Новая диагностика», где вы можете сдать анализы и во время беременности, и в период ее планирования. Мы рекомендуем обратиться к нам всем, кому необходимы исследования на протромбин: у нас отличный сервис и доступные цены. Подготовка пациента:  Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при  обычном питьевом режиме. Оптимальное  время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток. Материал: Венозная кровь на  3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия.  Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR) Исследуемый материал Плазма (цитрат) Метод определения Коагулометрия (расчёт по Квику). Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы. Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция. Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin). Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме 1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом. 2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi, где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. 3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения. 4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов. Важно! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведённые (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Протромбиновый индекс Протромбиновый индекс, норма которого равна 95-105%, – это один из показателей, характеризующих свертывающую систему крови. Свертывание крови – очень сложный процесс, осуществляющийся при участии целого каскада особых белков, называемых свертывающими факторами. Активация этого процесса возможна по двум путям – внутреннему и внешнему. Протромбиновый индекс характеризует активацию свертывания по внешнему пути. Она состоит в следующем: при нарушении целостности тканей (ранение) выделяется так называемый тканевой тромбопластин, особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие факторы свертывания (V, VII, а также X, II,I), последовательно активируя друг друга. В конечном итоге образуется кровяной сгусток, и кровотечение останавливается. О чем говорит протромбиновый индекс Свертывающие факторы образуются в печени. Из них II,V, X являются витамин-К зависимыми. При недостатке этого витамина их синтез нарушается. Соответственно появляются нарушения гемостаза. Зная протромбиновый индекс, норма которого известна, врач может: Оценить ориентировочно активность II, V, также VII и X свертывающих факторов По величине этого показателя судить о функции печени О насыщенности организма витамином К Об общем состоянии системы свертывания крови По этому показателю можно следить за эффективностью терапии антикоагулянтами. Правила подготовки к лабораторным исследованиям: Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур. Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа. Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи. За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное. Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых. В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения. Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом. Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно. Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток. За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи. За 1-2 часа до забора крови не курить. Кровь сдается с 8 до 10 утра Протромбиновый комплекс (протромбиновое время, МНО, протромбиновый индекс) Описание Протромбиновый комплекс (ПТК)– тест для проверки состояния факторов внешнего и общего путей свертывания крови. Тест используется  для оценки функции печени, так как там происходит синтез факторов протромбинового комплекса. Синтез факторов протромбинового комплекса завис и от присутствия в организме витамина К. Тест служит также для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. Возможные причины изменения уровня ПТК. Удлинение протробинового времени (уменьшение ПТИ или увеличение МНО): -Дефицит следующих факторов свертывания: I, II, V, VII, X. -ДВС- синдром (фаза гипокоагуляции). -Заболевания печени (нарушается синтез факторов свертывания). -Лекарственные средства- антагонисты витамина К: антикоагулянты- фенилин и др. кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, тироксин, индометацин, салицилаты). -Лечение гепарином. -Недостаток поступления витамина К с пищей (нарушается синтез факторов свертывания). -Заболевания, при которых нарушается всасывание витамина К в пищеварительном тракте (желчнокаменная болезнь, панкреатиты). Укорочение протробинового времени (увеличение ПТИ или уменьшение МНО): -Лечение концентратами факторов протромбинового комплекса (VII, X,V, II). -Тромбозы, тромбоэмболии. -Злокачественные опухоли. -Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К), кортикостероиды, пероральные контрацептивы, антигистаминные препараты. -Полицитемия. В комплекс входит: 1.Протробиновое время (ПВ)- в секундах; 2.Протромбин по Квику – в %; 3.МНО— международное нормализованное отношение- это отношение времени свертывания плазмы пациента ко времени свертывания контрольной «нормальной» плазмы, затем результат возводят в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина, используемого для проведения анализа. Референтные интервалы МНО: 0,8-1,2 Правила подготовки Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей), тепловые процедуры (посещение бани, сауны), эмоциональное возбуждение. Перед забором крови следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться. Исключить прием алкоголя за 1-2 дня до исследования. За 1 час до исследования исключить курение. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, физиотерапевтических воздействий, после проведения диагностических или лечебных процедур. Анализ сдают натощак. «Натощак» — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч (желательно — не менее 12 ч). Можно только пить воду. Накануне исследования следует избегать пищевых перегрузок. При исследовании крови учитывают влияние принимаемых лекарственных препаратов. Если прием лекарственного средства обязателен и исследование проводится на фоне приема препарата, об этом необходимо делать отметку на направлении Анализ крови Протромбиновый тест (протромбиновое время,сек, % протромбина по Квику, МНО) Диагностическое направление Оценка системы гемостаза Общая характеристика Протромбиновое время – время свёртывания исследуемой плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Поскольку при таком выражении результата исследования протромбинового времени не учитывается активность и происхождение тканевого тромбопластина, то становится невозможным сравнение результатов исследования, выполненных в разное время и в разных лабораториях. Показания для назначения 1. Диагностика патологии системы свёртывания крови.2. Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.). 3. Исследование функций печени (оценка функции синтеза факторов протромбинового комплекса). Маркер Маркер состояния свёртывающей системы, нарушений внешнего пути свертывания. Клиническая значимость 1. Мониторинг терапии пероральных антикоагулянтов в сочетании с МНО. 2. Скрининг для выявления недостатка одного или более факторов свёртывания крови (факторы I, II, V, VII, X) в связи с: наследственным или приобретенным дефицитом, дефицитом витамина К, заболеваниями печени, специфическими ингибиторами факторов свёртывания крови.3. Скрининг для выявления причин гипокоагуляции («циркулирующие антикоагулянты»), связанные с специфическими и неспецифическими ингибиторами факторов свёртывания крови. Состав показателей: Международное нормализованное соттношение Метод: Клотинговый Референтные значения: Возраст Комментарии Протромбиновое время Метод: Микроскопический Единица измерения: Секунд Референтные значения: Возраст Комментарии Процент протромбина по Квику Метод: Клотинговый Единица измерения: % Референтные значения: Возраст Комментарии Выполнение возможно на биоматериалах: Биологический материал Условия доставки Контейнер Объем Плазма Условия доставки: 24 Час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия Контейнер: Вакутейнер с цитратом натрия Объем: 1.8 Миллилитров Правила подготовки пациента Стандартные условия: Утром до 11.00, натощак,через 8-12 часов периода голодания.Важно: В направлении указать препараты антикоагулянтной терапии.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА». Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (утром должна быть исключена жирная пища). Внимание: Материал для данного исследования берется в последнюю очередь. Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице Интерференция: Ацетогексамид, анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота, слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, хинин, тиазидные диуретики, толбутамид. Меркаптопурин, пероральные контрацептивы. Интерпретация: Дефицит факторов: VII, V, X, II, поражение паренхимы печени, энтеропатии и кишечные дисбактериозы, ДВС-синдром, гипофибриногенемия, повышение уровня антитромбина или антитромбопластина. Начальные стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей, полицитемия, последние месяцы беременности. Медицинские анализы — Протромбин — анализ крови, описание, значения Prothrombin, Protime, International normalized ratio – показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, контроль результатов лечения непрямыми антикоагулянтами (варфарином (Варфарин Никомед, Варфарекс)), оценка функции печени. Протромбин — белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении при участии витамина К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета, гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства. Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием. Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%. Фактором, приводящим к снижению содержания протромбина, является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина — фактор, способствующий развитию тромбоза. К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания — V,VII,VIII,XI,XIII; 2. Активация Протеина С; 3. Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров. Протромбиновое время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента. Отражает также активность факторов «протромбинового комплекса» — проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется. Кровь пациента забирается с антикоагулянтом — цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин. Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания и называется протромбиновым временем. В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций — Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия. Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина. При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIа образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс — Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания. Оценка протромбинового времени показывает влияние непрямых антикоагулянтов на эту систему. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин (Варфарин Никомед, Варфарекс). Применять анализ крови целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Синтезируясь в печени, протромбин является также чувствительным маркером при поражении печени (гепатиты, цирроз), и может использоваться как лабораторный тест для исследования ее функции. МНО (Международное нормализованное отношение, INR) — показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином (Варфарин Никомед , Варфарекс ), аценокумаролом (Синкумар) и другими аналогами. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.   МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Является одним из способов выражения результатов протромбинового времени и используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, полученных в разных лабораториях, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин (Варфарин Никомед, Варфарекс). Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). На практике результаты протромбинового времени могут выражаться как: 1. «Протромбиновое время», выражаемое в секундах. 2. «Протромбиновое отношение» (ПО) — отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы. 3. «Протромбиновый индекс» (ПТИ, индекс протромбина), выражаемый в %. Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного. Увеличение ПВ и, соответственно, уменьшение ПТИ — свидетельство о возможной гипокоагуляции. Снижение ПВ и, соответственно, увеличение ПТИ — свидетельство о процессах, приводящих к гиперкоагуляции. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике. 4. «Протромбин по Квику» («Процент протромбина по Квику» — процент от нормы). Предложен в 1935 году A. Quick. Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина. 5. «МНО».   Увеличение протромбинового времени (удлинение ПВ свидетельствует о возможном дефиците факторов внешнего звена гемостаза). 1. Болезни печени и желчного пузыря. 2. Дефицит витамина К. 3. ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции. 4. Наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X. 5. Афибриногенемия. 6. Гипофибриногенемия (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл). 7. Дисфибриногенемия. 8. Лечение кумарином. 9. Циркулирующие антикоагулянты.   Уменьшение протромбинового времени (укорочение ПВ — свидетельство активации внешнего звена гемостаза и гиперкоагуляции). 1. ДВС-синдром. Тромбоз. 2. Активация фибринолиза. 3. Повышение активности фактора VII. Анализ крови на протромбин. | Сдать анализ на ПТИ в CMD Референсные значения (вариант нормы): Параметр Референсные значения Единицы измерения Протромбин 70 -130 % МНО 0,85 — 1,15 Целевые значения МНО для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, — 2,0-3,0. Между уровнем протромбина по Квику и уровнем МНО наблюдается обратная корреляция. Повышение МНО или снижение протромбина по Квику Снижение МНО или увеличение протромбина по Квику Заболевания печени Коагулопатии потребления Дефицит фибриногена, протромбина Дефицит витамина K Лекарственные препараты (антагонисты витамина К) Наличие неспецифических ингибиторов (моноклональные антитела и др.) Не имеет клинического значения Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации. Протромбиновое время и международное нормализованное отношение (PT / INR) Источники, использованные в текущем обзоре Тест протромбинового времени. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/prothrombin-time/about/pac-20384661. Доступно 18.09.18. Тест на протромбиновое время (PT). Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/17691-prothrombin-time-pt-test/test-details. Доступно 18.09.18. Протромбиновое время, плазма. Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40934. Доступ 19.09.18. Протромбиновое время (PT). MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003652.htm. Доступ 19.09.18. (21 ноября 2014 г.) Протромбиновое время. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 03.10.18. Источники, использованные в предыдущих обзорах Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. (2001). Международный нормализованный коэффициент (INR). Консорциум университетской патологии [Электронный справочник]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicine.uiowa.edu/path_handbook/upcmd/01025/inr.html. (2000-2004) INR. Northwest Cardiovascular Associates, S.C. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nwcardio.com. Брозе, М. (1 июня 2003 г.). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm Брук Хаффман, Г. (15 апреля 2001 г.). Ведение пациентов, принимающих варфарин. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010415/tips/5.html. Уоллинг, А.(15 февраля 2003 г.). Оптимальная антикоагулянтная терапия: определение наиболее безопасного МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030215/tips/22.html. Миллер, К. (15 сентября 2003 г.). Лечение варфарином с умеренным повышением МНО. Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20030915/tips/6.html. Садовский Р. (15 февраля 2002 г.). Факторы, влияющие на задержку возврата терапевтического уровня МНО.Американский семейный врач, Советы из других журналов [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20020215/tips/12.html. Хортон Дж. И Бушвик Б. (1 февраля 1999 г.). Варфарин-терапия: развивающиеся стратегии антикоагуляции. Американский семейный врач, клиническая фармакология [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/9 ap/635.html. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 733-737. Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, стр 441-443. Левин М. (обновлено 9 марта 2007 г.) Протромбиновое время (PT). Энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на август 2008 г. (обновлено 29 мая 2007 г.) Протромбиновое время. Массачусетская больница общего профиля, служба патологии.Доступно в Интернете по адресу http://www.massgeneral.org/pathology/coagbook/co004400.htm. По состоянию на август 2008 г. (июнь 2008 г.) Ansell J, et al. Фармакология и лечение антагонистов витамина К: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн; 133 (6 доп.): 160С-198С. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov. По состоянию на август 2008 г. Общество сердечного ритма. Информация для пациентов, международное нормализованное соотношение.PDF-файл доступен для загрузки на http://www.heartrhythmfoundation.org/a-fib/INR_FINAL.pdf. По состоянию на август 2008 г. Университет Алабамы в Бирмингемской службе коагуляции. Рекомендации по кровотечению. Доступно в Интернете по адресу http://coag.path.uab.edu/bleeding.htm. По состоянию на август 2008 г. Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 807-811. Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 265-281. Брукс, М. (3 февраля 2012 г.). Когда пользователи варфарина добавляют антибиотик, необходим тщательный мониторинг МНО. Medscape Today Новости от Reuters Health Information [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/758067. По состоянию на май 2012 г. Мартин, К. и Бирдселл, И. (8 марта 2012 г.). Необходимы ли плановые тесты на коагуляцию у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди? Новости Medscape сегодня из Emerg Med J .2012; 29 (3): 184-187 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/759433. По состоянию на май 2012 г. Марлар, Р. и Гаусман, Дж. (23 февраля 2011 г.). Сообщаете ли вы точное международное нормализованное соотношение? Узнайте с помощью локальной проверки и калибровки. Новости Medscape Today от Lab Med . 2011; 42 (3): 176-181 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/737622. По состоянию на май 2012 г. Дагдейл, Д. (Обновлено 13 февраля 2011 г.).Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. По состоянию на май 2012 г. (18 ноября 2014 г., обновлено). Руководство для пациентов по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. Доступно 4 мая 2015 г. Туазон С. и Скарпачи А.(21 ноября 2014 г., обновлено). Протромбиновое время. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview. Доступно 4 мая 2015 г. Дагдейл, Д. (2 февраля 2013 г., обновлено). Протромбиновое время (ПВ). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm. Доступно 4 мая 2015 г. (18 декабря 2013 г.). Разжижители крови. Страница пациента JAMA. JAMA v (310) 23. Доступно на сайте jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/929490/jpg130073.pdf. Доступно 4 мая 2015 г. Олсон, К. и Трики, Д. (14 ноября 2014 г., обновлено). Токсичность варфарина и суперварфарина. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/821038-overview. Доступно 4 мая 2015 г. Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 767-770. Протромбиновое время (ПВ / МНО) Анализ крови на время свертывания Когда вы получаете порез, ваше тело сразу же начинает действовать, чтобы все не вышло из-под контроля.Клетки, называемые тромбоцитами, попадают туда первыми, чтобы замедлить кровотечение. Затем появляется набор белков, называемых факторами свертывания крови. Все они складываются вместе, образуя твердую массу — сгусток крови — чтобы остановить кровотечение, чтобы вы могли начать заживление. Вот что обычно происходит. Но если у вас есть склонность к кровотечению или у вас появляются сгустки, когда этого не следует делать, то у вас могут быть проблемы с факторами свертывания крови. Вот когда вам может понадобиться тест на протромбиновое время, которое измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается.Его также называют тестом PT, про время или INR. Что нужно для теста PT? В вашем организме вырабатывается несколько факторов свертывания крови. Проблема с любым из них — если он отсутствует, сломан или у вас недостаточно — может повлиять на то, как долго сгусток образуется, если он вообще образуется. Тест PT рассматривает один набор этих факторов, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают. Его часто проводят вместе с другим тестом, называемым тестом частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), который рассматривает другой набор факторов.Вместе они дают вашему врачу более полную картину того, что происходит в вашем организме при образовании сгустка. Когда мне понадобится тест PT? Ваш врач может назначить этот тест для проверки на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают: Легкое кровотечение или образование синяков Сгустки крови, которые образуются, когда они не должны Кровь в фекалиях или моче Десны, которые легко кровоточат Обильные менструальные периоды у женщин Носовые кровотечения Отек или боль в суставах Вам также понадобится этот тест, если вы принимаете варфарин (Coumadin, Jantoven), лекарство для разжижения крови.Тест PT помогает убедиться, что вы получаете правильную дозу — вы хотите предотвратить образование опасных сгустков, но при этом позволяйте крови свертываться, когда вам это нужно. Ваш врач может также посоветовать вам пройти этот тест для проверки: Проблемы с костным мозгом Определенные виды рака, например лейкемия Проблемы иммунной системы Недостаток витамина K, который является частью многих факторов свертывания крови Проблемы с печенью (ваша печень создает факторы свертывания крови) Нормальное свертывание крови до операции Что происходит во время теста? Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.Лаборант: Очистит кожу в месте введения иглы Оберните резиновую ленту вокруг плеча — это создает давление, заставляющее вены набухать кровью Вставьте тонкую иглу в вену, обычно внутренняя сторона руки у локтя или на тыльной стороне ладони Забор крови Снимите резиновую ленту и наложите повязку на руку или руку В некоторых случаях врач может использовать палку из пальца , что даст вам результаты быстрее. Каковы риски? Обычно вы чувствуете легкий укол, когда вводите иглу. Обычно это худшее из всего, но, поскольку у вас берется кровь, есть небольшая вероятность: Кровотечение или синяк Чувство головокружения или легкомысленный Инфекция Как мне подготовиться? Обычно ничего особенного делать не нужно. Некоторые продукты, такие как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты из сои, могут повлиять на ваши результаты.Если вам нужно избегать определенных продуктов или напитков, врач сообщит вам заранее. Обязательно сообщайте своему врачу о любых лекарствах, витаминах, травах или добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные, рецептурные или запрещенные препараты. Многие лекарства, от аспирина до стероидов, могут повлиять на ваши результаты. Кроме того, если вы принимаете варфарин, вы обычно хотите пройти тест, прежде чем принимать дневную дозу. Что означают результаты? Тест показывает, сколько секунд понадобилось вашей крови для образования сгустка.Что является нормальным, зависит от лаборатории, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что означают ваши числа. Продолжение Вы можете получить результаты всего за несколько часов, но некоторые лабораторные работы могут занять несколько дней. Если ваш врач использует палочку для пальца, вы можете получить результаты всего за несколько минут. Типичный результат PT составляет от 10 до 14 секунд. Более высокое значение означает, что ваша кровь свертывается дольше, чем обычно, и может быть признаком многих заболеваний, включая: Кровотечение или нарушение свертывания крови Недостаток витамина K Отсутствие факторов свертывания Болезнь печени Если у вас меньшее число, ваша кровь сворачивается быстрее, чем обычно.Это может быть из-за приема добавок или употребления в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К. Пройду ли я другие анализы? Это зависит от того, что ищет ваш врач. Например, если ваш врач считает, что у вас проблемы с печенью, вы, вероятно, пройдете дополнительные анализы, чтобы проверить, как работает ваша печень. Если ваш врач считает, что у вас нарушение свертываемости крови, вы можете пройти тесты, чтобы проверить их, например: Тест PTT Количество тромбоцитов Тест на тромбиновое время Тест на фактор Виллебранда (ищет генетическое нарушение вызывающее кровотечение из носа и другие проблемы с кровотечением) Протромбиновое время и INR Обзор Что такое тест на протромбиновое время (ПВ)? Тест на протромбиновое время (PT) измеряет время, необходимое для свертывания жидкой части крови.Эта жидкая часть крови называется плазмой. Свертывание — это образование твердой массы крови и белков для остановки кровотечения. Иногда этот тест называют тестом INR (International Normalized Ratio) или тестом ProTime. Почему проводится тест на протромбиновое время (ПВ)? Среднее время, необходимое для свертывания крови, составляет от 10 до 14 секунд. Если ваша кровь сворачивается медленнее или быстрее, возможно, у вас проблемы со свертыванием. Если ваш лечащий врач подозревает это, он или она может порекомендовать пройти тест PT. Наиболее частой причиной проведения ПК-тестов является контроль уровня в крови, если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь. Варфарин используется для предотвращения образования тромбов. Сгустки крови могут вызвать серьезные заболевания, такие как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. Другие причины, по которым вам может быть назначен тест PT: Проверить функцию печени Выясните причину аномального синяка или кровотечения Проверить наличие признаков нарушений свертываемости крови, которые могут вызывать проблемы с кровотечением, например гемофилии Для чего нужен тест PT? Тест PT проверяет скорость свертывания крови. Детали теста Как проводится PT-тест? Тест PT — это простая процедура. Ваш лечащий врач возьмет образец крови из вашей руки (внутри локтя) или вашей руки. Затем лаборатория рассчитает, как быстро ваша кровь сворачивается в секундах. Как мне подготовиться к тесту PT? Для прохождения теста PT требуется очень небольшая подготовка.Однако, если вы принимаете препараты для разжижения крови, после анализа за вами будут наблюдать, чтобы проверить, нет ли чрезмерного кровотечения. Тест PT — очень безопасная процедура. Однако существует небольшой риск инфицирования, гематомы или обморока после любого взятия крови. Ваш лечащий врач может также попросить вас прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на результаты теста, до вашего визита. К ним относятся аспирин, гепарин, антигистаминные препараты и витамин С. Результаты и последующие действия Каковы нормальные результаты теста PT? Результаты теста на протромбиновое время представлены в виде измерения, называемого INR (международное нормализованное отношение). Нормальный диапазон свертывания: от 11 до 13,5 секунд INR от 0,8 до 1,1 Для пациентов, принимающих варфарин, терапевтический диапазон составляет от 2,0 до 3,0. Что может привести к выходу результатов теста PT за пределы нормального диапазона? Если ваш INR выше 1,1, ваша кровь свертывается медленнее, чем обычно. Причины этого включают: Нарушения свертывания крови Нарушение, называемое диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, при котором белки, контролирующие свертывание крови, являются сверхактивными Болезнь печени Низкий уровень витамина К Если вы принимаете варфарин и у вас результат ПК, отличный от 2.Диапазон от 0 до 3,0 считается ненормальным. Причины могут включать: Несоответствие дозы варфарина Алкоголь алкогольный Прием безрецептурных лекарств, таких как лекарства от простуды или витаминных добавок, которые могут взаимодействовать с варфарином Употребление продуктов и напитков, которые могут взаимодействовать с варфарином, таких как капуста, шпинат, клюквенный сок и алкоголь Что мне делать, если у меня ненормальный тест PT? Ваш лечащий врач посоветует вам, как лучше всего действовать, если у вас ненормальный тест PT.Если вы не принимаете варфарин, он или она изучит основные условия, которые могут вызывать у вас проблемы со свертыванием крови. Если вы принимаете варфарин, возможно, вам потребуется скорректировать уровень лекарства, или вы получите инструкции о том, как правильно принимать разжижитель крови. Протромбиновое время (ПВ) с анализом МНО крови Категории Анализ крови PT / INR сообщает как значения PT, так и INR, хотя значение INR больше подходит для пациентов, принимающих варфарин; он используется для регулировки дозировки, чтобы получить PT в соответствующем диапазоне. Код теста: 005199 Также известен как Protime INR; Анализ протромбинового времени; Protime; PT; PT INR; Pro Time; INR; Протромбиновое время и международное нормализованное отношение Методология: Реагент протромбинового времени, содержащий тромбопластин и хлорид кальция, смешивают с плазмой пациента, и время до образования сгустка измеряют фотооптическим способом. Хлорид кальция преодолевает действие цитратного антикоагулянта и позволяет тканевому фактору тромбопластина инициировать коагуляцию.Увеличение времени свертывания коррелирует со степенью дефицита или ингибирования факторов внешнего пути. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Результаты тестов: 1-2 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории. Код теста: 8847 Также известен как Protime INR; Анализ протромбинового времени; Protime; PT; PT INR; Pro Time; INR; Протромбиновое время и международное нормализованное отношение Методология: фотооптическое обнаружение сгустков Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Результаты тестов: 1-2 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории. Описание Сгусток крови образуется после успешного и своевременного завершения последовательности событий, известной как каскад свертывания, в котором факторы свертывания активируются один за другим. Для того, чтобы процесс работал эффективно, должно присутствовать адекватное количество каждого фактора свертывания, и каждый должен функционировать должным образом.Недостаточное количество может привести к длительному кровотечению, а избыточное количество может привести к слишком сильному свертыванию. Анализ крови PT / INR оценивает факторы I, II, V, VII и X. Если какой-либо фактор является дисфункциональным, результатом будет продолжительный результат, что означает, что сгусток формируется слишком долго. Анализ крови PT / INR часто используется для наблюдения за пациентами, принимающими варфарин, разжижающее кровь лекарство, чтобы гарантировать, что дозировка обеспечивает надлежащий баланс между предотвращением свертывания крови и причиной чрезмерного кровотечения.Могут быть назначены периодические тесты для оценки эффективности рецепта. Для проведения тестов ПК в разных лабораториях используются разные реагенты. В результате диапазон, который считается нормальным, будет колебаться. Интернационализированный нормализованный коэффициент или INR — это расчет, разработанный комитетом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для стандартизации результатов и их сравнения с результатами других лабораторий. Анализ крови PT / INR сообщает как значения PT, так и INR, хотя значение INR больше подходит для пациентов, принимающих варфарин; он используется для регулировки дозировки, чтобы получить PT в соответствующем диапазоне. Для диагностики чрезмерного или необъяснимого кровотечения и синяков чаще всего назначают анализы крови PT и PTT. Тест на протромбиновое время — Информация, нормальный диапазон, подготовка, результаты тестов и многое другое Клиническое определение протромбинового времени (pt) Тест на протромбиновое время (PT) измеряет время, необходимое для образования сгустка в образце крови. Сгусток — это густой комок крови, который образуется в организме, чтобы запечатать утечки, раны, порезы и царапины и предотвратить чрезмерное кровотечение.Для свертывания крови (свертывания) необходимы 12 факторов свертывания крови. Протромбин или фактор II — один из факторов свертывания крови, вырабатываемых печенью. Витамин К необходим для выработки протромбина и других факторов свертывания крови. Тест PT оценивает интегрированную функцию и действие пяти различных факторов свертывания (коагуляции) (I, II, V, VII и X). Он оценивает способность организма производить сгусток за разумный промежуток времени. Если какой-либо фактор отсутствует, недостаточен или неисправен, время свертывания задерживается, ПВ продлевается.Он также используется для выявления проблем с кровотечением. что такое протромбиновое время (пт)? Когда мы поранились, как и при всех недугах, организм начинает работать над раной. Тромбоциты в нашем организме, которые представляют собой тип клеток в организме, достигают области раны, чтобы уменьшить кровотечение. Сообщите, что белки, называемые факторами свертывания, собираются вместе и образуют сгусток крови. Таким образом, рана перестает кровоточить, а затем начинается процесс заживления. Это идеальная ситуация, когда вы поранились. Однако у некоторых людей свертывание крови происходит тогда, когда этого не должно быть, и когда они причиняют себе вред, кровотечение не останавливается легко. Это настораживает и указывает на проблему. Вот когда врач рекомендует тест на протромбиновое время, чтобы понять, насколько быстро кровь сворачивается. зачем мне тест на протромбиновое время? Тест на протромбиновое время (PT) — это тест, используемый для проверки наличия у человека нарушения свертываемости крови. Симптомы следующие — • Легкие синяки • Носовые кровотечения, которые не остановят • Обильное кровотечение после посещения стоматолога • Обильные менструации • Кровь в моче • Опухшие или болезненные суставы Кроме того, существуют определенные препараты, которые разжижают кровь, например варфарин (Coumadin, Jantoven).Тест PT помогает врачам понять дозировку, которая предотвратит чрезмерное свертывание крови; тем не менее, при необходимости все еще свертывайте кровь. Кроме того, врач может попросить пройти тест PT, если человек страдает одним из следующих заболеваний — • Нормальная свертываемость крови до операции • Проблемы с печенью • Недостаток витамина К • Проблемы иммунной системы • Некоторые виды рака, например лейкемия • Проблемы с костным мозгом Какие еще тесты я могу сдать вместе с тестом на протромбиновое время? В зависимости от симптомов и того, что подозревает врач, они могут попросить провести дополнительные анализы.Если врач подозревает, что есть проблема с печенью, он / она может предложить тест, чтобы убедиться, что печень функционирует правильно. Точно так же, если врач подозревает нарушение свертываемости крови, он / она может запросить проведение одного из следующих тестов, которые должны быть проведены дополнительно вместе с тестом на протромбиновое время (PT) — • Тест на фактор фон Виллебранда (показывает наличие любых генетических нарушений, которые могут вызвать кровотечение или носовое кровотечение) • Тест тромбинового времени • Количество тромбоцитов • Тест PTT когда вы ожидаете результатов? Результаты теста PT можно ожидать сразу.Для получения результатов теста время ожидания не требуется. Это тест, который выполняется быстро за несколько минут; однако это также зависит от лаборатории, в которой проводится тест. Цена теста на протромбиновое время (pt) Стоимость теста на протромбиновое время (PT) составляет от 200 до Rs. 500. как проводится тест на протромбиновое время? Тест на протромбиновое время (PT) похож на любой другой простой анализ крови. Врач брал кровь в основном из вены на руке или, в редких случаях, из тыльной стороны руки.Вся процедура занимает всего несколько минут. Действия, которые должен выполнить врач, — это простая процедура первой очистки кожи над веной. Затем они обвязывали руку резинкой, чтобы вена быстрее наполнялась кровью. Сообщите, что, если врачу легко найти вену, игла вводится в вену и берется кровь. Кровь хранится в стерильном флаконе, подсоединенном к игле. Место прокола закрывают марлей или лейкопластырем, чтобы кровь не текла.Затем кровь, собранная в стерильном флаконе, используется для дальнейших анализов. представляет ли тест протромбиновое время какой-либо риск? Поскольку анализ крови довольно прост, вероятность возникновения какого-либо риска или осложнения очень редка. Поскольку для прокола вены и получения крови используется игла, в редких случаях может произойти одно из следующих событий — • боль • кровотечение • синяк • заражение Если вы почувствуете тошноту или головокружение при заборе крови, сообщите об этом врачу. как подготовиться к тесту на протромбиновое время? Поскольку это очень простой тест, подготовка к нему не требуется. Единственное, о чем следует помнить, не всем нравится брать кровь. В случае возникновения вопросов, пожалуйста, перед исследованием обратитесь к врачу. А если вы почувствуете тошноту или слабость, сообщите об этом практикующему. Короче Пост не требуется. Никаких других специальных приготовлений не требуется. требуется образец? Тип образца: Сыворотка (образец крови) Процедура забора образца: венепункция (взятие крови из вены, обычно из руки) как вы понимаете результат? Этот тест предназначен для определения скорости свертывания крови.Нормального значения нет, и оно варьируется в зависимости от лаборатории, используемой для теста. После получения результатов лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы понять, что означает результат. Опять же, в зависимости от лаборатории, результаты могут быть получены в течение нескольких часов или нескольких дней. Нормальное значение теста на протромбиновое время (ПВ) составляет 10–14 секунд. Все, что выше, будет показателем того, что крови на свертывание требуется больше времени, чем обычно, и это вызывает беспокойство.Кроме того, это также может означать, что человек страдает одним из следующих состояний — • Болезнь печени • Отсутствие факторов свертывания • Недостаток витамина К • Нарушение свертывания или кровотечения Кроме того, есть случаи, когда значение ниже, что указывает на более быстрое свертывание крови. Это может быть связано с употреблением в пищу продуктов, богатых витамином К, или с приемом добавок. Понимание результатов протромбинового времени (PT) 10-15 секунд Пол: Женский 0.99 Пол: соотношение протромбина 10-15 секунд Пол: Мужской Меньше 17 секунд Пол: новорожденный От 2 до 3 Пол: международный нормализованный ‘* Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Контрольные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях по величине и единицам в зависимости от используемых инструментов и метода установления контрольных диапазонов ’ Протромбиновое время — обзор 2.1 Протромбиновое время Протромбиновое время — один из наиболее часто выполняемых лабораторных тестов во всем мире. Он измеряет активность факторов свертывания внешнего и общего путей свертывания. ПК может выполняться в соответствии с Quick [5] или как модифицированный ПК по Оурену, также называемый тромботестом [6]. В Quick’s PT коммерчески приготовленный реагент тканевого тромбопластина, который содержит тканевой фактор, источник фосфолипида и кальция, добавляется к плазме цитрата натрия в соотношении 2: 1.Время, прошедшее от добавления реагента к образцу пациента до образования сгустка, отслеживается и регистрируется в секундах. Те же компоненты реагента также используются в ПК Оурена, но, кроме того, добавляются фактор свертывания крови V и фибриноген. Эти два фактора свертывания крови не зависят от витамина К и, следовательно, не зависят от VKA, что делает этот тест более специфичным для мониторинга терапии этим антикоагулянтным препаратом. Для мониторинга терапии АВК результаты ПК выражаются в виде международного нормализованного отношения (МНО).Система INR была предложена и принята Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для улучшения межлабораторной воспроизводимости результатов ПК [7]. INR — это отношение PT, рассчитанное с помощью соответствующего Международного индекса чувствительности (ISI) местной тестовой системы PT, то есть INR = (PT пациента / MNPT) ISI . MNPT (среднее нормальное PT) — это среднее геометрическое PT по меньшей мере 20 взрослых практически здоровых субъектов обоих полов, испытанных с помощью той же локальной тестовой системы и тех же условий тестирования, что и для пациентов.ISI получают путем сравнения результатов log PT 20 практически здоровых субъектов и 60 стабилизированных пациентов (более 6 недель на лечении антикоагулянтами), измеренных с помощью местного реагента PT, нанесенного на график против log PT на той же плазме с использованием международного эталонного препарата ВОЗ тромбопластина. [8]. Несмотря на введение системы INR, которая значительно улучшила стандартизацию PT, межлабораторная воспроизводимость все еще неудовлетворительна. ISI корректирует чувствительность реагента, но есть и другие факторы, которые влияют на результаты, такие как используемый анализатор коагуляции, тип образца (приемлемы капиллярная кровь, цельная цитратная кровь или цитратная плазма), добавки и стабилизаторы реагентов и т. Д.[8]. Если ISI тромбопластина не определяется для конкретного инструмента, рекомендуется, чтобы лаборатория получила локально ISI и MNPT, специфичные для используемого инструмента и комбинации реагентов [9]. Сообщается о новом подходе к определению ISI и MNPT на разных анализаторах с использованием одного и того же реагента [10]. Результаты ПК, полученные с использованием различных комбинаций реагент / анализатор, больше всего различаются ниже и выше терапевтического диапазона. Поскольку не существует золотого стандарта метода ПК, рекомендуется, чтобы пациенты, получающие ВАК, контролировались одной и той же лабораторией с одним и тем же протоколом на протяжении всей терапии, если это возможно.В любом случае приветствуется дальнейшая стандартизация теста. Непрямые ингибиторы тромбина и / или фактора Ха, а именно нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и фондапаринукс, не оказывают значительного влияния на ПВ. Напротив, прямые ингибиторы тромбина, такие как бивалирудин, аргатробан и дабигатран, удлиняют ПВ, но это удлинение является умеренным и поэтому не подходит для оценки концентрации препарата [11]. ПВ в референсном диапазоне (0,7–1,2 относительно нормальной плазмы) не исключает клинически значимых концентраций прямых ингибиторов тромбина.Пример связи между прямым ингибитором тромбина дабигатраном и PT показан на рис. 1. Система INR не подходит для других целей, кроме мониторинга терапии VKA, поскольку расчет INR корректирует чувствительность реагента к нескольким факторам свертывания и, следовательно, вводит ошибка при использовании ингибиторов, нацеленных только на один фактор свертывания крови [4]. И наоборот, методология INR / ISI, специфичная для ривароксабана, возможна и доказала свою эффективность в минимизации межтромбопластиновой изменчивости в ответ на это лекарство.Этот метод основан на вычислении индексов чувствительности для коммерческих тромбопластинов, специфичных к ривароксабану, и их использовании для преобразования отношения PT в стандартизированную шкалу, аналогичную той, которая используется для VKAs [12]. Рис. 1. Зависимость ПВ от концентрации дабигатрана. Заштрихованная область представляет собой контрольный диапазон. По материалам M. Božič-Mijovski, N. Vene, N. Snoj, P. Gradišek, A. Mavri, Ротационная тромбоэластометрия в образцах ex vivo от пациентов повседневной клинической практики, получающих дабигатран, Clin.Чим. Acta 466 (2017) 20–21, с разрешения. Ривароксабан и апиксабан, прямые пероральные ингибиторы фактора Ха, связываются непосредственно с каталитическим сайтом сериновой протеазы FXa, независимо от антитромбина, и ингибируют как свободный, так и связанный с протромбиназой FXa. Они лишь незначительно продлевают ПВ независимо от используемого реагента [13,14]. PT Оурена в целом гораздо менее чувствителен к прямым ингибиторам фактора Ха, чем PT Quick, из-за предварительного разбавления образца [4]. ПК может быть полезен для измерения уровней ривароксабана при подозрении на передозировку, но данный анализ не рекомендуется для измерения минимальной концентрации ривароксабана в плазме из-за повышенной вариабельности анализа и низкой чувствительности [15].PT не предоставляет клинически значимой информации о дозах апиксабана, используемых в настоящее время для профилактики или лечения тромботических расстройств [16]. Тест на протромбиновое время (ПВ) и МНО | Навигатор здоровья NZ Тест на протромбиновое время (PT) — это анализ крови, который измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Ключевые моменты Он используется для проверки на наличие заболеваний крови и контроля лекарств, принимаемых для предотвращения образования тромбов. Результаты обычно измеряются в секундах или в виде отношения, известного как международное нормализованное отношение (INR). PT и INR являются показателями того, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Если вы принимаете разжижающее кровь лекарство, например варфарин, вам потребуются регулярные тесты PT / INR. Ваш врач может скорректировать ваше лекарство на основе результатов вашего PT / INR. Кому нужен тест PT / INR? Если вы принимаете разжижающее кровь лекарство, такое как варфарин, для предотвращения образования тромбов, ваш врач порекомендует пройти тест PT / INR, чтобы проверить эффективность лекарства. Тест PT / INR также может быть запрошен у людей, не принимающих антикоагулянты. Это необходимо для проверки на наличие нарушений свертываемости крови и проблем с печенью. Как мне подготовиться к тесту PT / INR? Для теста PT / INR необходим образец крови. По большей части вам не нужно ничего делать перед тестом. Однако некоторые лекарства могут изменить результат этих тестов. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта (например, растительных продуктах), которые вы принимаете. Как отбирается образец крови для тестирования PT / INR? Образец крови берут с помощью иглы, введенной в вену на руке. Перед тем, как ввести иглу, ваше плечо оборачивают резинкой. Может ощущаться стеснение на несколько секунд. Вы можете совсем ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать небольшое короткое покалывание или защемление. Образец крови собирается в пробирку, которая отправляется в лабораторию для анализа. В некоторых случаях портативные мониторы МНО (называемые портативными коагулометрами) используются для измерения МНО (см. Ниже). В этом случае ваш лечащий врач возьмет образец крови из кончика пальца, а не из вены. Для анализа крови из пальца врач очистит вашу руку, проткнет кожу ланцетом и поместит небольшую трубку на место прокола для сбора крови. Как часто требуется анализ PT / INR? Если вы принимаете варфарин, вам потребуются регулярные тесты PT / INR, чтобы контролировать вашу реакцию на лекарство. Сначала протромбиновое время (измеряемое как МНО) будет проверяться каждый день, пока оно не окажется в правильном диапазоне. После стабилизации ваше МНО будет измеряться реже, например, каждые 1-2 недели. После этого, если он стабилизируется, его можно растягивать каждые 4–8 недель. Что означают результаты моего теста PT / INR? Результаты теста на протромбиновое время могут быть представлены в секундах или в виде отношения (INR). Протромбиновое время в секундах Протромбиновое время обычно измеряется в секундах, то есть время, необходимое для свертывания крови. Результаты протромбинового теста различаются в зависимости от лаборатории, тестовых химикатов, используемых в разных лабораториях, и метода, используемого для анализа крови. Число выше среднего означает, что для свертывания крови требуется больше времени, чем обычно. Число ниже среднего означает, что ваша кровь сворачивается быстрее, чем ожидалось. Продолжительный ПВ означает, что кровь слишком долго не образует сгусток. Это может быть вызвано такими состояниями, как заболевание печени, дефицит витамина К или дефицит фактора свертывания крови. Протромбиновое время как отношение — INR Поскольку результаты теста на протромбиновое время различаются от лаборатории к лаборатории, рассчитывается соотношение, называемое международным нормализованным отношением (INR). INR — это формула, которая учитывает различия в разных лабораториях, чтобы можно было сравнивать результаты тестов. Целевой диапазон МНО различается для разных людей, принимающих варфарин, в зависимости от состояния, при котором назначается варфарин. В большинстве случаев целевая INR находится в диапазоне 2–3. Для некоторых людей с высоким риском образования тромба МНО должно быть выше — около 2,5–3,5. Если ваш INR выше целевого диапазона, это означает, что ваша кровь свертывается слишком медленно и вы рискуете кровотечением. Если ваш INR ниже целевого диапазона, это означает, что ваша кровь свертывается быстрее, чем идеально (для людей, принимающих варфарин), и вы можете подвергнуться риску образования нежелательных сгустков. Когда ваше МНО выходит за пределы допустимого диапазона, ваш врач посоветует вам, как изменить дозу варфарина. Узнать больше По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о тесте PT и INR. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии. Лабораторные тесты онлайн Австралазийская ассоциация клинических биохимиков Что такое тест на протромбиновое время? WebMD, США . Спиннер для даунов: а почему многие уверены что спиннер это игрушка для дебилов,даунов,для людей которым нужно внимание???ОБЬЯСНИТЕ мне своими словами почему вы так решили???))))))или где то прочитали???)))) Спиннер был придуман для людей с синдромом дауна Типовой спиннер с тремя лопастями Самый маленький спиннер в мире[1] Спиннер, фиджет-спиннер, вертушка, крутилка для рук (англ. fidget spinner, hand spinner) — развлекательная вращающаяся игрушка. В центре спиннера находится металлический или керамический подшипник, радиально расположены несколько лопастей/крыльев или утяжелителей[2][3]. Игрушка изготавливается из различных материалов — латуни, нержавеющей стали, титана, меди или пластика[4][2][5]. Материал и дизайн подшипников влияет на продолжительность вращения, тип производимых вибрации и шума, создавая сенсорную обратную связь. Эксперты разделились в оценках пользы спиннера для здоровья, некоторые считают, что он может помочь в стрессовых ситуациях, выступая в роли успокоительного средства, другие отрицают эту возможность и считают, что игрушка скорее отвлекает, чем помогает сконцентрироваться. История[править | править код] Прототипы спиннера известны очень давно, например, волчок[6]. Первоначально в СМИ, таких как The Guardian[7], The New York Times[8], New York Post[9], создание спиннера приписывалось Кэтрин Хеттингер, инженеру-химику по образованию. В интервью The New York Times она сказала, что идея для игрушки пришла ей после того, как она увидела в Израиле арабских мальчишек, бросающих камни в полицейских. В ответ на это ей захотелось создать успокаивающую игрушку, которая смогла бы помочь детям высвободить накопившуюся энергию и «способствовать достижению мира»[9]. Однако в интервью The Guardian она изложила другую версию, о том, что игрушку создала для своей дочери, когда страдала от миастении Эрба-Гольдфлама (аутоимунное заболевание, которое вызывает синдром патологической мышечной утомляемости)[7]. Кэтрин не могла играть с дочкой, поэтому своими руками сделала для неё игрушку из газеты и липкой ленты. Игрушка затем приобрела некоторую известность, и Кэтрин начала её изготавливать на дому и продавать на художественных ярмарках во Флориде[7]. 28 мая 1993 года Хеттингер подала патент на «крутящуюся игрушку», устройство круглой формы из мягкого пластика, с расширением (англ. dome) в центре для удержания пальцами и с ободом (англ. skirt)[10]. Она разослала прототип производителям игрушек, однако не имела успеха; так, например, компания Hasbro после анализа рынка отказалась от сделки[7]. В конце концов срок действия на патент Хеттингер истёк в 2005 году, а в случае продления он бы истёк ещё в 2014[11]. В статье издания Bloomberg News оспаривается авторство Хеттингер, они приводят заключение двух патентных юристов, которые нашли мало сходства между нынешними фиджет-спиннерами и игрушкой, запатентованной Хеттингер. Сама Хеттингер это признаёт и не пытается доказать своё авторство, Bloomberg News приводит её слова[11]: Кроме Хеттингер, подобную игрушку создал Скотт МакКоскери. В интервью NPR 4 мая 2017 года он рассказал, что в 2014 году изобрёл вращающееся устройство из металла, которое помогало бы ему справляться с волнением на встречах и телефонных конференциях по информационным технологиям. Затем от онлайн-сообщества к нему начали поступать заказы на изготовление устройства, которое он назвал Torqbar, и он начал продавать его. Вскоре после этого другие люди тоже начали создавать и продавать свои версии устройства. В 2016 году он со своим другом подал совместную заявку на его патент[12]. В настоящее время патентный статус спиннеров неясен[11]. Популярность[править | править код] Би-спиннер с двумя лепестками 23 декабря 2016 года Джеймс Плафк из Forbes опубликовал статью, в которой назвал спиннеры «обязательной офисной игрушкой в 2017 году»[5]. В конце марта пользователи социальных медиа, таких как YouTube и Reddit, начали загружать видео, в которых они обсуждали и выполняли трюки со спиннерами[8][13]. The Boston Globe сообщила, что спиннеры «вошли в мейнстрим», а связанная с ними антистрессовая игрушка Fidget Cube[en] также становится популярной[4]. Сообщалось, что несколько продавцов на Etsy создавали и продавали спиннеры со своим собственным дизайном[4]. По данным журнала Money[en], популярность спиннеров стала значительно расти в апреле 2017 года, в этом же месяце резко выросло число запросов к Google по фразе «fidget spinner»[14][15]. К 4 мая на Amazon различные модели спиннеров заняли все места в списке 20 самых продающихся игрушек[15]. Многие публикации сходятся во мнении, что популярность на спиннеры быстро сойдёт на нет, некоторые журналисты сравнивали их популярность с ростом увлечения на подбрасывание бутылочки в 2016 году[16][17]. 27 апреля 2017 года газета «New York Post» написала, что «так называемые фиджет-спиннеры, несложные и недорогие игрушки для снятия стресса, это быстропроходящее увлечение, которое своим масштабом захлестнуло всю страну, и магазины не могут справиться со спросом на них»[16]. В мае 2017 спрос на спиннеры был настолько большим, что несколько фабрик в Китае, занимавшихся производством сотовых телефонов и аксессуаров для них, переключились на производство спиннеров[18]. При этом продажи спиннеров уже в августе 2017 года очень упали, а осенью практически сошли на нет.[19] Выпущенное 16 мая издателем видеоигр Ketchapp[en] приложение, посвященное спиннерам, за первые две недели достигло 7 миллионов скачиваний[20]. Гвинет Пэлтроу и Ким Кардашьян также повлияли на популярность игрушки.[21] Есть гипотеза, что популярность спиннера объясняется теми же причинами, что и многовековая популярность волчка[6]. В школах (США)[править | править код] Быстрый рост популярности спиннеров в 2017 году (в сочетании с рекламируемой пользой для страдающих СДВГ и аутизмом) привёл к тому, что многие дети и подростки начали использовать его в школах[22]. Школы сообщали, что дети также обмениваются и продают спиннеры[15][23]. Boston Globe приводит слова преподавателя шестого класса из Нью-Хэмпшира: «когда мы вернулись с рождественских каникул, спиннер был всего у пары детей, затем он появился ещё у нескольких, а потом они, несомненно, вошли в моду»[4]. В некоторых случаях сообщалось, что спиннеры помогали детям в школе сосредоточиться[24]. Говоря об антистрессовых устройствах в целом, Chicago Tribune пишет: «в настоящее время часто можно увидеть, как дети используют какое-либо антистрессовое или другое устройство, которое помогает им успокоиться и сосредоточиться»[22]. В результате постоянного использования спиннеров школьниками многие школьные округа США запретили игрушку[7][8][25]. Наиболее частая причина запретов, о которой сообщают учителя, это то, что спиннеры отвлекают учащихся от учёбы[15]. Тейлор-Клаус заявил: «дети часто не знают, как правильно использовать антистрессовые устройства, и они переключают на них все внимание, вместо того чтобы держать их на заднем плане», к этому он добавил, что «спиннеры визуально отвлекают, они могут создавать шум, поэтому это не идеальное устройство для классной комнаты. Но запрещать их в школах это, вероятно, все равно, что выплеснуть ребёнка вместе с водой»[25]. Иллинойский школьный округ Plainfield District 202 обсуждал возможный запрет на спиннеры; помощник начальника округа по обслуживанию учащихся, Мина Гриффит, заявила: «У нас есть ученики, которые используют спиннеры в качестве средства аккомодации. Этих учеников научили правильно их использовать. Но для некоторых детей они становятся отвлекающим фактором. Для учащихся, которые не имеют инвалидности, это всего лишь игрушка, которая никогда не была разрешена»[22]. Влияние на здоровье[править | править код] На фоне роста популярности на спиннеры в 2017 году во многих публикациях обсуждалась их заявленная польза для людей с СДВГ, аутизмом или тревожным расстройством[28]. Как написал журнал Money, спиннеры «изначально создавались и продавались как средство для успокоения, которое можно использовать для того, чтобы оставаться сконцентрированным»[15]. Некоторые спиннеры на Amazon рекламировались как «антистрессовые»[26]. Хеттингер рассказывала о том, что ей известно о «преподавателе для детей со специальными потребностями, который использовал спиннеры с аутичными детьми, и что они действительно помогали успокоить детей»[7]. Критика[править | править код] Джеймс Плафке из Forbes пояснил: «в конечном счёте, [было проведено] недостаточно исследований, которые бы дали понимание, действительно ли спиннеры могут помочь людям с точки зрения психического здоровья»[5]. Эксперты придерживаются полярных точек зрения по этому вопросу: одни согласны с пользой спиннеров для людей СДВГ и аутизмом[29], в то время как другие утверждают, что спиннеры скорее отвлекают, чем помогают сконцентрироваться[30][31]. Сообщая о воздействии спиннеров на людей с СДВГ, CNN привела мнение Элейн Тейлор-Клаус, соучредителя ImpactADHD, компании, помогающей детям с нарушениями внимания и их родителям: «для некоторых людей [с СДВГ] существует потребность в постоянной стимуляции. Спиннер помогает некоторым людям — не всем — с СДВГ сосредоточиться на том, на чём они хотят, потому что они создают фоновое движение, которое удовлетворяет эту потребность»[25]. U.S. News & World Report приводит мнение двух врачей-эрготерапевтов, опрошенных WTOP-FM[en], Кэтрин Росс-Келлер и Стивена Посса. По мнению Росс-Келлер, «спиннеры — отличные инструменты для детей, нуждающихся в них, но только когда ребёнок следует основополагающим правилам, установленным педагогом». Посс придерживается более критичного взгляда: «По моему мнению и мнению учителей, с которыми я общался, спиннеры — это только игрушки… Антистрессовые приспособления должны позволять фокусировать внимание на учителе. Спиннеры визуально отвлекают, и я думаю, это их главный недостаток»[26][32]. В России в июле 2017 года первый заместитель председателя комитета Госдумы по образованию и науке Геннадий Онищенко предложил запретить использование и продажу спиннеров[33]. Примечания[править | править код] ↑ Книга рекордов России ↑ 1 2 Meet the Fidget Spinner, the New Toy Craze Entrancing Kids and Grownups Alike, Money (April 21, 2017). ↑ Verstegen, Dominic Your kid probably has a fidget spinner already, but let me tell you about it anyway. USA Today (April 21, 2017). Дата обращения 7 мая 2017. ↑ 1 2 3 4 Arnett, Dugan. Need to focus? Fidget toys may help., The Boston Globe (March 30, 2017). ↑ 1 2 3 Plafke, James. Fidget Spinners Are The Must-Have Office Toy For 2017, Forbes (December 23, 2016). ↑ 1 2 Григорий Тарасевич. Раскрутить спиннер // Кот Шрёдингера. — 2017. — № 9—10. — С. 12—23. ↑ 1 2 3 4 5 6 As fidget spinner craze goes global, its inventor struggles to make ends meet (May 5, 2017). Дата обращения 11 мая 2017. ↑ 1 2 3 Williams, Alex How Fidget Spinners Became a Hula-Hoop for Generation Z. The New York T В GTA V добавили спиннеры и полицейским это не понравилось В популярной игре Grand Theft Auto V от компании Rockstar появились вертушки-спиннеры. Сразу несколько пользователей представили свои версии модификаций, добавляющих в игру крайне популярную игрушку для снятия стресса. Как сообщает Gamebomb.ru, пользователи с никами Quechus13 и Zayn Richard опубликовали свои модификации, позволяющие главным героям GTA V играть со спиннерами. Спиннеры в GTA V были продемонстрированы на видео, и оказалось, что мирным NPC и стражам правопорядка в игре совсем не нравится модное развлечение. Как видно на кадрах опубликованного ролика со спиннерами в GTA V, как только Франклин (Franklin) достает игрушку из кармана, мирные жители в панике пускаются наутек. Полицейским в игре также не по нраву вертушки: завидев спиннер в руке героя, копы делают несколько предупреждений, а после без лишних слов достают оружие и арестовывают героя. Однако спустя несколько секунд, Франклин выходит из полицейского участка, и сразу же продолжает играть со своим спиннером. Пользователи предположили, что полицейские в игре попросту устали от бешеной популярности модной игрушки, и потому сразу арестовывают героя. Другие посчитали, что копы в игре попросту не в курсе, что такое спиннер, и приняли его за неизвестное оружие. Вскоре выяснилось, что внутриигровая модель игрушки создана на основе модели гранаты, поэтому местные жители и полицейские реагируют на спиннер настолько резко. Ранее Gamebomb.ru писал о популярности спиннера, которая в 2017 году стала настолько высокой, что ролики с различными вертушками даже оказались в топе запросов на популярном порносайте Pornhub. Теперь со спиннерами можно играть даже в GTA V. К сожалению, пока мод доступен только на платной основе на сайте работ автора. Почему фиджет-спиннеры так популярны: 5 теорий Он вертится. Казалось бы, это все, что можно сказать про новую игрушку, которая за месяц превратилась в настоящее массовое явление. Спиннеры нельзя назвать атрибутом какой-то определенной субкультуры, поколения или класса. Подшипник с лепестками крутят пассажиры в метро, офисные работники, хипстеры, ученые, блогеры и даже порнорежиссеры. Из антистресс-игрушки спиннер стал объектом для мемов, научных экспериментов и народного ремесла. Но вы все это и так знаете — спиннеры заполонили все (даже наш сайт). Отсюда возникает закономерный вопрос — почему они стали настолько популярными?   Спиннер как детская игрушка При подготовке материала я встретил в редакции мальчика, который несколько часов подряд крутил спиннер. В конце концов я все же решил узнать и у него, в чем секрет популярности новомодной игрушки. Оказалось, что мальчик хорошо осведомлен по поводу истории ее возникновения, ценового разброса и технических характеристик. От него я узнал, что спиннеры активно обсуждают «ребята в лагере»: они соревнуются в длительности раскрутки и пытаются повторить трюки с YouTube. Так опытным путем дети установили, что синий спиннер — самый быстрый, а красные обычно довольно тяжелые и крутятся всего полторы минуты. Краткий опрос знакомых спиннеристов показал, что это не более чем миф. Любопытно, что вокруг спиннера складывается не только интернет-фольклор с мемами и фотожабами, но и «лагерный». За последнее время едва ли какой-то игрушке удавалось отвоевать дискурс у видеоигр вроде «Майнкрафта» — это получилось разве что у бластеров Nerf, вокруг которых также сформировалась целая субкультура.    Спиннер как антикубик Рубика Начнем с очевидного — большинство игрушек не задумывались как игрушки. Эрно Рубик задумывал свой «магический кубик» как учебное пособие по математической теории групп. Это не помешало его изобретению стать елочной игрушкой и предметом спортивной дисциплины. В свою очередь, древнегреческий предок игрушки йо-йо использовался не только для развлечения, но и был задействован в ритуалах, окружавших рождение ребенка. Спиннер изначально был игрушкой для детей с ограниченными возможностями. Его изобретательница Кэтрин Хеттингер придумала его для своей дочери, подверженной миастении Эрба-Гольдфрама. Вследствие этого заболевания мышцы быстро устают. Чаще всего эта болезнь проявляется у девочек в переходном возрасте. Кроме того, при миастении вредно нервничать. Как видите, спиннер — это идеальное приспособление, которое не требует значительных усилий и помогает расслабиться. Идеологически спиннер — полный антипод кубика Рубика. У него нет никакого порога вхождения, и он призван снять напряжение, а не повысить его. В свою очередь, неспособность собрать кубик Рубика может вызвать у человека беспокойство и даже спровоцировать агрессию. Психологи установили, что кубик приводит в отчаяние не только шимпанзе, но и людей. Спиннер как игрушка для взрослых Компания PornHub регулярно выпускает исследования о порнографических предпочтениях своих пользователей. В мае стало известно, что на ресурсе резко подскочило число запросов о спиннерах — на 282% выше обычных показателей. В основном запросы поступают от женщин в возрасте от 18 до 24 лет. Что вам делать с этой информацией — пока неясно, однако не исключено, что порноиндустрия будет просто вынуждена ответить на растущий спрос. Возможно, стоит ожидать появления целого субжанра, пусть и не нового — раньше антистресс-игрушки уже фигурировали в видео для взрослых. Однако не исключено, что этот странный тренд скоро угаснет. Аналогичные скачки запросов наблюдались и на пике популярности игры Pokemon GO. Спиннер как панацея В одних интервью Хеттингер утверждала, что спиннер предназначен для больных миастенией, а в других говорила, что он просто помогает снять напряжение. Тем временем число болезней, от которых помогает спиннер, постепенно растет — в этот перечень уже записали гиперактивное расстройство и посттравматический синдром. Ученые с выводами более осторожны и пока заявляют, что спиннер всего лишь отвлекает нас от посторонних мыслей — будь то раздумия о смысле жизни или гонка за «лайками» в фейсбуке.      Спиннер как символ Напоследок самая странная теория о популярности спиннеров — мифологическая. Дело в том, что по форме спиннер напоминает разом и ирландский трискелион, и индийскую свастику, и славянский коловрат. Символ на самом деле универсальный — например, христиане могут усмотреть в нем наглядную иллюстрацию догмата о триединстве. Последнее беспокоит некоторых католиков. На самом деле найти сходство со спиннером можно практически в чем угодно — главное, чтобы был центр с расходящимися в стороны лепестками. Однако сама по себе мифологическая теория обнадеживает — просто новая игрушка пробудила малоизвестные силы бессознательного и постепенно захватывает мир.     Знаешь что? Что? Спиннеры для даунов, Комикс Остров Комикс Остров Знаешь что? Что? Спиннеры для даунов Комикс Остров Создать комикс Прокомментируй, будь мужиком, блеать! Имя (необязательно) Запостить Похожие картинки: android — изменить ширину выпадающего окна Spinner Переполнение стека Около Продукты Для команд Переполнение стека Общественные вопросы и ответы Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя Реклама Обратитесь к разработчикам и технологам со всего мира О компании . Как ограничить высоту раскрывающегося списка Spinner в Android Переполнение стека Около Продукты Для команд Переполнение стека Общественные вопросы и ответы Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя Реклама Обратитесь к разработчикам и технологам со всего мира О компании .Ширина — выпадающие элементы прядильщика Android не показаны Переполнение стека Около Продукты Для команд Переполнение стека Общественные вопросы и ответы Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя Реклама Обратитесь к разработчикам и технологам со всего мира О компании . новейших вопросов об android-spinner — qaruQaruSite Переполнение стека Около Продукты Для команд Переполнение стека Общественные вопросы и ответы Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя Реклама Обратитесь к разработчикам и технологам со всего мира О компании Загрузка… . Методы обследования пациента в терапии: 3.Методы обследования пациента Методы исследования Методы диагностики Если Вы хотите сократить количество обследований, Вы должны указать, что конкретно для Вас представляет интерес из предложенных мероприятий, чтобы мы  смогли сообщить Вам стоимость. Предварительная беседа с врачом (анамнез) Профилактическое обследование начинается с предварительной беседы с врачом. Один из наших специалистов обсудит вместе с Вами проблемы Вашего здоровья и информацию, которую мы предварительно от Вас получили,  разъяснит, запланированные исследования и ответит на Ваши вопросы. В этой беседе мы хотим получить детальное представление о состоянии Вашего здоровья, включая перенесенные заболевания, актуальные жалобы и информацию о семейном анамнезе (генетическая предрасположенность). Это необходимо для определения возможных факторов риска ряда заболеваний. Врачебные терапевтические исследования Врачебный осмотр, наряду с предварительной беседой (анамнезом), является основой диагностического и профилактического обследования. Состоит из визуального (инспекции) и ручного исследования (пальпации). Позволяет первично оценить Ваше общее состояние здоровья. Лабораторные исследования Наряду с общим анализом крови мы проводим развёрнутые исследования крови для оценки функций органов и систем, обмена веществ и факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы: интактный проинсулин (выяснение резистентности к инсулину, выявление предстадии диабета), индекс омега-3 (важнейшие протективные жирные кислоты), статус гормонов щитовидной железы; белковый электрофорез; ПСА (у мужчин): маркер «простатический специфическийантиген» может быть показателем карциномы простаты, в подобных случаях необходимо урологическое обследование. Результаты этих исследований являются важной начальной информацией для распознавания вероятных онкологических заболеваний. УЗИ щитовидной железы Ультразвуковое исследование, вместе с определением лабораторных параметров (гормонов fT3, fT4 и TSH), является решающим техническим методом исследования и позволяет достоверно судить о состоянии щитовидной железы. С помощью ультразвука можно довольно точно высчитать объём органа. Трёхмерные параметры железы справа и слева столь же достоверны. Ультразвуковое исследование сердца Двумерная и трехмерная эхокардиография с высоким разрешением. Ультразвуковое исследование сердца проводится с помощью прибора High-End-класса, показания которого позволяют судить о функции сердца и работе сердечного клапана. Исследования сосудов Цветное дуплекс — ультразвуковое исследование позволяет визуализировать и определить направление и скорость кровотока магистральных сосудов, осуществляющих кровоснабжение мозга. Исследование служит раннему выявлению артериосклеротических изменений, позволяет определить «сосудистый возраст», а также исключить вероятные нарушения кровообращения исследуемых сосудов. Дополнительно проводится исследование глазного дна, при котором определяют состояние сосудов глаза. Картина сосудов глазного дна позволяет оценить наличие повышенного риска мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Изменение сосудов глазного дна повышенный риск заболевания инфарктом тесно взаимосвязаны. Визуальная диагностика Третий этап представляет собой визуальную диагностику, т.е. получение снимков MRT- и/или CT-исследований.  Магниторезонансная (MR-) ангиография всего организма Магниторезонансная ангиография всего организма представляет собой идеальный метод получения трёхмерного изображения магистральных артерий с целью поиска участков сужения и закупорки артерий во всех плоскостях организма. Метод позволяет исследовать важнейшие сосуды всех регионов организма: головы и шеи, грудной клетки и брюшной полости, таза и нижних конечностей. Для проведения исследования необходимо введение контрастного вещества. Продолжительность исследования составляет около 30 минут. MRT сердца (кардио- MRT) Магниторезонансная томография (MRT), также называемая ядерно-магнитной томографией, позволяет проводить динамический анализ и определять ряд других функций, например: кровоснабжение сердечной мышцы и кровоток в сосудах. С помощью MRT-сердца исследуются функциональные возможности, так сказать, прямо на работающем сердце. Метод исследования важен для оценки кровоснабжения сердечной мышцы. MRT исследование сердца продолжается, в среднем, около 50 минут. Во время исследования Вы удобно лежите в короткой широкой открытой с обеих сторон трубе (наподобие аппарата для загара в солярии). MRT-исследование всего тела Магнитно-резонансная томография всего тела, метод современной медицины, позволяющий определять скрытые очаги болезней разной (часто неожиданной) локализации в организме. Некоторые изменения в организме сопровождаются неопределёнными жалобами, например: слабость, быстрая утомляемость, ночная потливость или приступы головокружения. Метод очень информативен и незаменим для экспресс- диагностики в рамках профилактического обследования организма. На основании исследования, которое продолжается всего около 30 минут, следует точный анализ вероятных болезненных изменений органов головы, шеи, брюшной полости. MRT предстательной железы Карцинома предстательной железы приобретает всё более важное медицинское значение, являясь наиболее частым онкологическим заболеванием у мужчин. Достигнутые в последние годы успехи в лечении объясняются оперативными, медикаментозными и другими методами терапии. Для раннего выявления карциномы необходимо возможно точное обследование предстательной железы. В этом случае, визуальные возможности других методов исследования трудно переоценить: только с помощью сверхсовременных технологий удаётся получать однозначные результаты. Без использования визуальных методов при оценке стадии рака простаты, ошибочные выводы могут составлять от 30 до 72 % всех случаев. На этом основании, для уверенности пациентов, мы применяем современную, щадящую организм, комбинацию магнитно-резонансной томографии (MRT) и магнитно-резонансной спектроскопии (MRS). Методы функционируют не с использованием рентгеновского излучения, а на основе магнитных полей. MRT и MRS позволяют очень достоверно диагностировать патологические изменения предстательной железы, включая рак. Кроме того, методика включает диагностическую оценку органов малого таза. MRT молочной железы Современное раннее выявление раковых заболеваний молочной железы. Заболеваемость раковыми заболеваниями молочной железы — и у молодых женщин — в последние годы резко возросла. Только с помощью профилактических обследований с применением приборов высочайшего технического уровня возможно раннее диагностически достоверное выявление рака груди. По этой причине, MRT молочной железы завоёвывает всё большее значение в профилактических обследованиях. Новейшие научные данные доказывают, что MRT молочной железы, по сравнению с маммографией, является гораздо более точным методом ранней диагностики пред- раковых состояний груди. MRT молочной железы – совершенно безболезненное и неопасное исследование. Продолжительность составляет около 20 минут. Необходимо учесть, что у женщин молодого возраста (до наступления менопаузы) это исследование проводится между 5 и 10 днями менструального цикла. У пациенток после наступления менопаузы период времени для проведения исследования значения не имеет. СТ – исследование кальцинированных атеросклеротических отложений (СТ Kalkscore) коронарных сосудов Метод служит для определения наличия и степени распространённости атеросклеротических отложений в коронарных сосудах сердца. Компьютерная томография (CT), как и рентген, является визуальным методом. При этом, с помощью СТ получают послойные изображения Вашего организма. В данном случае — это изображения сосудов Вашего сердца. Исследование продолжается несколько секунд. В приеме медикаментов или введении контрастных веществ нет необходимости. СТ- ангиография коронарных сосудов сердца С помощью мощного компьютерного томографа в ходе исследования возникает достоверно точное изображение Вашего сердца. Возможности прибора позволяют получать трёхмерные изображения даже мельчайших сосудов миокарда. Но этим не ограничивается: определяются холестериновые отложения (т. н., Soft-Plaque) в сосудистой стенке для оценки риска инфаркта миокарда. Продолжительность – всего несколько секунд. Исследование удобное и безболезненное. Перед проведением исследования Вам введут контрастное вещество. При повышенном беспокойстве Вам предложат успокоительный медикамент. Кстати, СТ- ангиография коронарных сосудов не только надёжный метод точной оценки риска инфаркта миокарда. Метод может быть с успехом использован вместо диагностической катетеризации сердца при обследовании пациентов с неясными кардиологическими жалобами. Для раннего выявления возможного наличия холестериновых отложений (Soft-Plaque) мы располагаем компьютерным томографом последнего поколения: Siemens Somatom Definition. Исследование этим прибором позволяет получать лучшие результаты по сравнению с труднее переносимым пациентами методом диагностической катетеризации сердца. Риск исследования минимален, затрат времени меньше. Лучевая нагрузка при этом снижена до минимума, и составляет 1mSv (*mSv – «человеко-зиверт»), тогда как при диагностической катетеризации сердца лучевая нагрузка составляет 10 mSv. PET – СТ Диагностический метод PEТ-СТ представляет собой комбинацию двух различных визуальных исследований: позитронной эмиссионной томографии (PET) и компьютерной томографии (CT). Принципы работы обоих приборов и, соответственно, изображения и информация существенно различаются. PET является диагностическим методом на основе ядерной медицины, который успешно применяется на уже протяжении более 15 лет для исследования процессов обмена веществ в клетках организма. Для проведения PET-исследования пациенту дают небольшое количество радиоактивно маркированного вещества, т. н., Tracer. Вещество накапливается и распределяется по-разному в клетках организма, что и становится видимым с помощью PET- камеры. СТ является методом рентгенологической диагностики. Функционирует на основе рентгеновских лучей, которые проходят через организм пациента. Таким образом, получаются снимки, которые позволяют распознать в контрастных изображениях многообразных оттенков серого цвета различные тканевые структуры организма – кости, внутренние органы или полости. На снимках хорошо видны различия плотности органов, которые могут быть признаками возможных злокачественных изменений и других патологических процессов. В зависимости от цели исследования, информация PET и CT прекрасно дополняют друг друга, потому и был разработан и предложен комбинированный метод PET-CT. Достигается оптимальное одновременное сочетание обоих методов, позволяющее проводить исследование без лишних затрат времени. Другим важным преимуществом этой комбинации является то, что снимки выполняются в идентичных условиях, например, положение тела и актуальное дневное состояние пациента, что крайне важно для оценки результатов исследования. В итоге исследования PET-CT получается фузионное (сочетанное) изображение, в котором соединена информация обоих методов (PET и CT). PET-CT – на сегодняшний день новейшее визуальное исследование в распоряжении современной медицины, которое позволяет выявлять малейшие нарушения в возможно ранних стадиях. Кроме раннего и достоверного распознавания даже мельчайших злокачественных очагов, методом может быть проведено точное определение распространённости опухоли. Метод крайне важен и необходим также и для ранней диагностики рецидивов онкологических заболеваний. PET/CT- Scan применяют и для сверхточной локализации тканевого ареала опухолевого очага перед операцией или биопсией. Фузионная картина PET-CT представляет собой трёхмерную «внутреннюю географическую карту». Решающим преимуществом PET-CT по сравнению с другими визуальными методами, например, MRT и CT, заключается в том, что заболевания могут быть выявлены и точно диагностированы в более ранних стадиях. Это позволяет осуществить более раннее прицельное назначение терапии, шансы на излечение, и, как следствие этого, качество жизни, резко возрастают. Противопоказаний для этого метода исследования, как правило, не отмечается. Только наличие беременности не допускает проведение данного вида диагностики. Подробная итоговая беседа и врачебное заключение В заключение обследования Вам предстоит подробное обсуждение состояния Вашего организма с одним из наших врачей-специалистов. Вам будут понятно и доходчиво разъяснены результаты обследования, их медицинское значение, взаимосвязь и возможные последствия для Вашего организма. Вы получите объёмную и достоверную общую картину актуального состояния Вашего здоровья и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, Вам порекомендуют проведение дополнительных исследований на основании полученных результатов. Ведь в итоге, Вы должны получить тщательный подробный анализ Вашего «медицинского профиля»! Разумеется, Вы получите подробное врачебное заключение, в котором будут наглядно представлены результаты и параметры проведенных исследований. Таким образом, заключение содержит итоговое разъяснение всех результатов и, может быть предназначено для соответствующего лечащего врача-специалиста.   Клиническая диагностика Клиническая диагностика представляет собой раздел медицины, который изучает содержание, методы и последовательный ход определения болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле под данным понятием подразумевается процесс распознавания заболевания, оценки индивидуальных биологических особенностей пациента, который включает целенаправленное обследование организма, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза. Медицинский центр HOMO’89 проводит клиническую диагностику с использованием надежных современных методов. Составляющие диагностики Как раздел медицины клиническая диагностика включает следующие основные разделы. Семиотика.  Семиотика представляет собой изучение признаков болезни и их значения в диагностике. Выделяются специфические симптомы, свойственные для определенных заболеваний (например, кашель при заболеваниях органов дыхания), неспецифические, характерные для заболеваний различного типа (потеря веса, повышение температуры и др.), и патогномонические, возникающие при одном конкретном заболевании (диастолический рокочущий шум в верхней области сердца при митральной недостаточности). Обычно болезни проявляются целым рядом признаков. Совокупность симптомов с общей патогенетической основой называется синдромом. Методы обследования пациента. Обследование пациента осуществляется для выявления его индивидуальных особенностей, установления диагноза, обоснования необходимого лечения и определения прогноза. Объем диагностических процедур зависит от их целей (диспансерное наблюдение, проверка эффективности назначенной терапии и др.) и от типа заболевания, по которому они проводятся. Выделяются две группы методов обследования пациента: клинические, которые осуществляются непосредственно медицинским специалистом, и дополнительные (параклинические), выполняемые по назначению доктора с применением узкопрофильных исследований (при гинекологических, урологических, глазных, стоматологических и других болезнях). Установление диагноза Диагноз представляет собой заключение о сущности заболевания и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Его установление осуществляется на основе данных клинических и дополнительных обследований пациента и предполагает переход от абстрактного теоретического предположения о наличии той или иной болезни к конкретному заключению (для конкретного больного) с учетом совокупности анатомических, патогенетических, этиологических, социальных и симптоматических фактов, которые имеют место в данном случае. Методы диагностики В медицинском центре HOMO’89 используются следующие основные методы диагностики. Сбор анамнеза Анамнез представляет собой совокупность сведений о клиенте и истории его болезни, которые получены путем целенаправленного расспроса пациента или знающих его лиц. Различаются два направления в сборе анамнеза. Анамнез болезни.  Под анамнезом болезни подразумевается сбор информации о начале и особенностях течения болезни. При получении данных выясняется время появления жалоб, изучаются последующие симптомы, устанавливаются вероятные причины возникновения недомогания, уточняются способы предпринятого (врачом и самостоятельно пациентом) лечения. Короткий анамнез (сроком от нескольких часов до пары недель) свидетельствует об остром патологическом процессе, продолжительный (периодом в недели, месяцы или года) говорит о наличии хронического заболевания. Анамнез жизни. Под анамнезом жизни подразумевается сбор информации о психическом, социальном и физическом статусе пациента. К составным элементам данного вида относится психическое и физиологическое развитие в детские и юношеские годы, условия жизни, качество питания, место работы, стаж трудовой деятельности, вредные привычки, перенесенные заболевания, травмы или операции, склонность к аллергии, наследственность и др. Анамнез у детей (до совершеннолетнего возраста) осуществляется на основе опроса родителей или близких родственников. При сборе информации о человеке, страдающем психическим расстройством, необходимо отличать субъективный анамнез (представление самого пациента о его самочувствии) от объективного (реального положения дел, которое выясняется у знающих его лиц). Осмотр пациента Важный этап успешной диагностики. Различают общее и специальное визуальное исследование больного. Общий осмотр проводится всегда, не зависимо от жалоб пациента. Процедура осуществляется в изолированной, теплой комнате с хорошим освещением. Врачом оценивается внешний вид пациента, его положение тела, осанка, выражение лица, цвет кожи, вес тела, рост, походка. Затем осматривается голова, лицо, шея, туловище, конечности, определяется состояние лимфатических узлов, подкожных жировых тканей, костно-мышечной системы и др. Специальное исследование больного проводится узкими специалистами (офтальмологом, гинекологом и др.) с применением медицинских инструментов. Внимательно и грамотно проведенный осмотр пациента позволяет значительно сократить круг возможных заболеваний. Пальпация Пальпация – метод клинического обследования пациента, основанный на мануальном (осязательном) обследовании. С его помощью врач определяет место расположения внутренних органов (при нормальной локации или при их смещении), характер их движения, эластичность и консистенцию тканей организма, локальную температуру, область травмы, болезненные участки, наличие патологии в различных частях тела и др. Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. При комплексном осмотре врачом осуществляется последовательное обследование покровов кожи, мышечной массы, костей, областей с лимфатическими узлами. Для исследования внутренних органов применяется бимануальная пальпация почек, влагалищная пальпация яичников и матки, трансректальная пальпация малого таза и др. Перкуссия Перкуссия – метод клинического обследования пациента, основанный на простукивании различных областей его тела с последующим истолкованием изменения получаемого звука. Данная процедура проводится с целью определения уплотнения в тканях (глухой звук), эластичности (барабанный звук), наличия воздушности и скрытых полостей (звонкий звук). При простукивании различных областей тела пациента возникают колебания тканей организма. Данная вибрация воспринимается ухом доктора в форме звуков с определенной высотой, которая пропорциональна плотности обследуемой зоны. При перкуссии сердца (плотной ткани) возникают высокие звуки, а при простукивании легких (ткани с низкой плотностью) – низкие. Барабанный звук возникает при обследовании больших полостей, которые заполнены воздухом (например, желудка или плеврального пространства при пневмотораксе). Аускультация Аускультация – метод клинического обследования пациента, основанный на выслушивании и интерпретации звуков, которые образовываются в процессе работы внутренних органов. Она может быть прямой (когда доктор прикладывает ухо к определенному участку тела пациента) и непрямой (с применением специального инструмента – стетоскопа). В норме функционирование организма человека сопровождается определенными характерными звуками. При патологических процессах во внутренних органах звуки, сопровождающие их работу, изменяются. Например, при поражениях бронхов и легких возникают дыхательные хрипы, при проблемах с сердечными клапанами улавливаются различные шумы, по типу которых можно предположить конкретное заболевание. Значение комплексного исследования Комплексная клиническая диагностика пациента является обязательным инструментом для установления правильного и точного диагноза, который полностью определяет ход необходимого лечения и назначение рекомендаций для конкретного больного. Если медицинский работник сомневается в постановке достоверного заключения, то в этом случае осуществляется консилиум группы ведущих докторов узкой специализации. Описанные выше методы диагностики относятся к общедоступным, не требующим специального оборудования, что особенно важно в ситуациях, когда дополнительные лабораторные и аппаратные методы обследования невозможны. Владение техникой комплексного обследования пациента и умение точно интерпретировать полученные результаты позволяют нашим специалистам верно устанавливать диагноз и грамотно назначать необходимое лечение. Дополнительные методы обследования пациента при планировании ортопедических конструкций В нашей поликлинике врачами-стоматологами-ортопедами широко используются дополнительные методы обследования пациентов при планировании ортопедических конструкций. Наиболее часто из них применяются это лучевая диагностика различных видов. Расскажем о этих методах подробней: Прицельная внутриротовая контактная радиовизиография — позволяет детально изучить коронковую часть зуба, корневого канала и полости, обследовать бифукарционную и периапикальную зоны. Радиовизиография показана перед лечением кариеса , для диагностики периодонтита, пульпита, а также, чтобы оценить качество хирургического и эндодонтического лечения. Она считается одной из самых безопасных методик и оптимально подходит для любой возрастной категории пациентов. Ортопантомограмма — находится на втором месте по распространенности диагностическое исследование ротовой полости (после прицельного снимка). Метод позволяет получить обзорный или панорамный снимок обеих челюстей. На нем отражаются количество и качество зубных каналов, внутренние ткани зубов, состояния структуры костей около верхушки зубов. Основное отличие снимка от прицельного заключается в возможности охвата большего количества зубов. Процедура назначается в следующих ситуациях: особенности расположение нижней части гайморовой пазухи над верхней челюстью, терапия десен и зубов – исследование состояния костных тканей в области корней зубов (установление скрытых кариозных полостей, новообразований, оценка качества лечения зубов). Практически единственным противопоказанием считается беременность, при проведении процедуры в этом состоянии рекомендуется соблюдать осторожность. Компьютерная томография – это своего рода виртуальная трехмерная картинка, в точности воссоздающая модель как одного зуба, так и всей зубочелюстной системы человека. Благодаря этому снимку, загруженному в специальную компьютерную программу врач-стоматолог-ортопед имеет уникальную возможность рассмотреть все анатомические особенности пациента, скрытые воспалительные процессы в кости, разглядеть гайморовы пазухи и положение челюстных нервов, в мельчайших подробностях увидеть корни зубов, определить качество и количество костной ткани. Все это существенно облегчает жизнь врачу и пациенту, а также позволяет достичь самого положительного и безошибочного результата при лечении или протезировании зубов. Однако, некоторым пациентам процедура все-таки противопоказана: беременным и кормящим женщинам, аллергикам, людям с клаустрофобией (но не в стоматологии, так как там сканер открытый). Также с осторожностью нужно проводить ее диабетикам, и тем, кто страдает заболеваниями почек. Детям же она противопоказана в силу того, что во время проведения процедуры нельзя двигаться, а малыши редко могут усидеть на месте. В каких случаях врач в обязательном порядке должен назначить вам 3D томографию: Имплантация зубов, ортодонтическое лечение, и при сложных удалениях зубов, обнаружить кисты и опухоли, скрытые пульпиты и периодонтиты. Магнитно-резонансная томография (МРТ)- В стоматологии МРТ назначается при необходимости оценки состояния верхне-нижнечелюстного сустава. Процедура является альтернативой КТ-диагностике, которая хорошо визуализирует костный остов сустава. МРТ позволяет изучить состояние фиброзных структур, мягких тканей, связок. МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) назначается при подозрении на травмы и локализованные воспалительные процессы. По сравнению с КТ височно-нижнечелюстного сустава на снимках видны воспаления, мельчайшие уплотнения, изменение его формы, расстройства кровообращения, истончение хрящевых поверхностей. Перечислим признаки в челюстно-лицевой области, при которых рекомендовано прохождение МРТ: болезненность, пастозность в боковых частях лица, нарушение жевания, уменьшение объёма движений при открывании рта, отклонение челюсти от привычной позиции, нарушение прикуса, скованность жевательных мышц, местные судороги, онемение мягких тканей, артрит, артроз. Выполнил врач-стоматолог-ортопед Кургузов В. А. Развитие терапии и методы обследования больного «Лечить не болезнь, а больного» – принцип, провозглашенный: — Р. Вирховым — С.П. Боткиным — Г.А. Захарьиным + М.Я. Мудровым — А.А. Остроумовым «Спешите делать добро» эти слова были девизом всей его жизни: — М.Я.Мудрова — С.П.Боткина — Г.А.Захарьина + Ф.П.Гааза Выдающиеся терапевты XIX века: + М.Я. Мудров + С.П. Боткин + И.Е. Дядьковский + А.А. Остроумов + Г.А. Захарьин — М.И.Шеин Кто ввел в практику клинический метод обучения врачей? — Гиппократ + Г. Бурхаав — С.П. Боткин — П. Кондоиди Кто впервые ввел в практику медицины ведение историй болезни? — П.З. Кондоиди — М.Я. Мудров + Гиппократ — С.П. Боткин Кто впервые ввел измерение температуры у больных? — М.Я. Мудров — С. П. Боткин + Г. Бурхаав — Р. Лаэннек Кем разработан анамнестический метод обследования? — Н.И. Пироговым — Д. Самойловичем + М.Я. Мудровым — Н.Д. Стражеско — Р. Лаэннеком Кем усовершенствован и внедрил в широкую практику анамнестический метод Обследования больного и постановки диагноза? — Н.И.Пироговым — А.А.Остроумов + Г.А.Захарьин — Н.Д.Стражеско — Р.Лаэннеком Кому принадлежит создание первого спиртового термометра? + Д.Фаренгейту — Р.Реомюру — А.Цельсию Кем разработан метод перкуссии? — Р.Лаэннеком — В.П.Образцовым — М.Я.Мудровым + Л.Ауэнбруггером — С.П.Боткиным Клинические лабораторные исследования в России ввел: — Г.А.Захарьин — И.П.Павлов — Н.И.Пирогов + С.П.Боткин — А.А.Остроумов Систему постановки диагноза разработал: — С. П.Боткин + М.Я.Мудров — И.Е.Дядьковский — Н.И.Пирогов — И.В.Буяльский Метод аускультации предложил: — М.Я.Мудров — Ауэнбруггер — Г.А.Захарьин — А.А.Остроумов + Р.Лаэннек Метод скользящей пальпации брюшных органов разработал: + В.П.Образцов — Е.И.Дядьковский — Н.Д.Стражеско — М.Я.Мудров — С.П.Боткин Кто является основоположником отечественной климатотерапии? — С.П.Боткин — М.Я.Мудров + Г.А.Захарьин — А.А.Остроумов Какой метод исследования назван по имени автора? — анамнестический — аускультация — спирография + рентгеноскопия — эзофагоскопия Методы аускультации и перкуссии впервые в России для обследования больных применил: — С.П.Боткин + М.Я.Мудров — Г.А.Захарьин — А.А.Остроумов Научные работы С.П.Боткина: + инфекционное происхождение катаральной ангины; + учение о периферическом сердце; + о коллапсе; + о причине смерти при крупозной пневмонии + о блуждающей почке; — о строении почки Причину инфекционной желтухи вскрыл: — Н. И.Пирогов — Г.А.Захарьин — В.П.Образцов + С.П.Боткин Амбулаторная практика студентов-медиков в России впервые была введена по инициативе: — С.Г.Зыбелина — М.Я.Мудрова + С.П.Боткина — Е.И.Дядьковского Кем из ученых для осмотра сетчатки глаза живого человека был разработан прибор, названный офтальмоскопом? — Н.С.Короткову — В.Эйтховину + Г.Гельмгольцу — К.Рентгену Кем из отечественных ученых были разработаны зоны кожной гиперстезии при заболеваниях внутренних органов? — С.П.Боткиным — М.Я.Мудровым + Г.С.Захарьиным — А.А.Остроумовым Учение о единстве и целостности организма принадлежит: + М.Я.Мудрову + И.Е.Дядьковскому + С.П.Боткину + Г.А.Захарьину — Р.Вирхову Как называется прибор, с помощью которого врач измеряет внутриглазное давление? — офтальмоскоп — цитоскоп — гастроскоп + тонометр — ларингоскоп Работа «О происхождении первого тона сердца» написана: + А. А.Остроумовым — В.Ф.Снегиревым — С.П.Боткиным — М.Я.Мудровым Кем для диагностики глаукомы был сконструирован тонометр: + А.Н.Маклаков — В.Ф.Снегирев — П.Н.Кравков — И.М.Сеченов «Если больному после разговора с врачом не стало лучше, это не врач», — говорил: + В.М.Бехтерев — Н.И.Пирогов — С.П.Боткин Впервые демонстрацию больных при чтении клинических лекций ввел: — К.И.Щепин — Е.О.Мухин — С.П.Боткин + С.Г.Зыбелин — Д.Самойлович Основоположниками антибиотикотерапии считают: + Флеменга А. + Чейн Э. + Флори Г. + Ермольеву З.В. — Мечников И.И. Создателями термометра считаются: — Г.Бурхаав + Д.Фаренгейт + Р.Реомюр + А.Цельс Глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости разработана: — Г.А.Захарьиным — А.А.Остроумовым + В. П.Образцовым — Е.И.Дядьковским — С.П.Боткиным Кому из отечественных клиницистов принадлежат следующие слова “…чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены. Победоностно спорить с недугами масс может лишь гигиена…”? + Г.А.Захарьину — М.Я.Мудрову — Н.И.Пирогову — Ф.Ф.Эрисману Для диагностики заболеваний в XIX веке применялись методы: + бронхоскоп + ларингоскоп + перкуссии + аускультации + рентгеновский аппарат — компьтерной томографии В середине XIX века широко было введено в практику измерение температуры тела. В 1742 году был предложен термометр со стоградусной шкалой, в которой 0 градусов соответствовал температуре кипения воды, а 100 градусов – точке таяния льда. В последствии шкала была перевернута и получила мировую известность: — Фаренгейт — Реомюр + Штрёмер — Цельс — Гехард Впервые в клиническую практику для физического обследования больного была введена перкуссия: + Леопольдом Ауэнбруггером — Гиппократом — Жаном Николя Корвизаром — Максимилианом Штолем — Рене Лаэннеком Метод посредственной аускультации и первые стетоскопы введены в практику: — Леопольдом Ауэнбруггером + Рене Лаэннеком — Жаном Николя Корвизаром — Максимилианом Штолем — Йозеф Шкода Научное обоснование метода перкуссии дал: — Пьорри — Ауэнбруггер + Корвизар — Лаэннек — Шкода Конец XIX века ознаменовался рядом открытий, оказавших большое влияние на развитие медицины и способствовавших созданию новых практических отраслей: + рентгенологии + эндокринологии + бактериологии + М радиологии + гинекологии — этого всего ещё не было Сестринское обследование терапевтических пациентов Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ТЕРАПИИ организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА ЗНАТЬ: основные симптомы и синдромы предвестники ухудшения состояния здоровья реакции пациента компенсаторные механизмы организма пациента влияние ЛС на организм и течение заболевания методы обследования пациента, их диагностическое значение этапы сестринского процесса модели сестринского дела, и применять их в конкретной ситуации организовать работу по современным стандартам и планам сестринского ухода ПРЕИМУЩЕСТВА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: 1) универсальность метода; 2) системный и индивидуальный подход к сестринскому уходу 3) применение стандартов проф. деятельности 4) обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность. 5) участие членов семьи и самого больного в уходе за ним ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА 1 этап — сестринское обследование 2 этап — сестринская диагностика 3 этап — планирование сестринского вмешательства 4 этап — сестринское вмешательство 5 этап — определение степени достижения цели и оценка результата 1й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным. • объективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. 2й ЭТАП — СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА. Цели второго этапа сестринского процесса: анализируя проведенные обследования определить какие потребности пациента нарушены определить с какими проблемами здоровья сталкивается пациент и его семья выделить приоритетные проблемы и потенциальные определить краткосрочные и долгосрочные цели сестринского вмешательства 3й ЭТАП — ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Цели третьего этапа сестринского процесса: • исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи • разработать стратегию достижения поставленных целей • обозначить срок достижения данных целей 4Й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые. Цель четвертого этапа сестринского процесса: сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса. Существуют три системы помощи пациенту: • полностью-компенсирующая • частично-компенсирующая • консультативная (поддерживающая) 5Й ЭТАП — ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА. Цель пятого этапа сестринского процесса: определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели • сравнивает с ожидаемым результатом • формулирует выводы • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода Три основные характеристики сестринского процесса в терапии: ЦЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИЯ УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы. ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГДА ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ. Субъективное обследование: • расспрос пациента • беседа с родственниками • беседа с работниками скорой помощи • беседа с соседями и т. д. РАССПРОС ИГРАЕТ ОГРОМНУЮ РОЛЬ В: • предварительном заключении о причине болезни • оценке и течении заболевания • оценке дефицита самообслуживания АНАМНЕЗ совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц. РАССПРОС СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ПЯТИ ЧАСТЕЙ: паспортная часть жалобы пациента анамнез заболевания анамнез жизни аллергические реакции ИЗ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА ВЫДЕЛЯЮТ: • актуальные (приоритетные на момент осмотра) • главные • дополнительные ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ — это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ- первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью. Необходимо уточнить: • начало заболевания • признаки заболевания и те условия, в которых они возникли • течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения • проведенные исследования и каковы их результаты • проводимое лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни • время наступления ухудшения АНАМНЕЗ ЖИЗНИ – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента. Анамнез жизни собирается по схеме: биография пациента перенесенные заболевания условия труда и быта вредные привычки семейная и половая жизнь наследственность ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: • физическое обследование • знакомство с медицинской картой; • беседа с лечащим врачом; • изучение мед. литературы по уходу. ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. ОСМОТР ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ: • общий осмотр; • осмотр определенных систем. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: • основные; • дополнительные. К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ: • общий осмотр; • пальпация; • перкуссия; • аускультация. АУСКУЛЬТАЦИЯ – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов ПАЛЬПАЦИЯ – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания. ПЕРКУССИЯ – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ: Общее состояние пациента Положение пациента в постели Состояние сознания Особенности состояния кожи и слизистых Выражение лица Дыхание Подкожная клетчатка Отеки Мышцы, кости и суставы Так же необходимо произвести подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерить артериальное давление, температуру тела. ЦЕЛЬ ПЕРВОГО ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА, то есть сестринского обследования – создание информационной базы о пациенте. Флоренс Найтингейл. 6 ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК УХОДА: 1. Пациент 2. Источник проблем пациента 3. Цель ухода 4. Способы и направленность сестринских действий 5. Оценка качества и результатов ухода 6. Роль сестры НАИБОЛЬШЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧИЛИ ПЯТЬ МОДЕЛЕЙ: 1. Эволюционно-адаптационная (Канадская Ассоциация сестер) 2. Добавочно-дополняющая (Хендерсон) 3. Модель поведенческой системы (Джонсон) 4. Адаптационная модель (Рой) 5. Модель дефицита самоухода (Орэм) Лабораторные и инструментальные методы обследования Анализы  Спектральный анализ волос Генетический анализ Биопсия кожи (Гистологическое исследование)    Анализы Клинико-лабораторная диагностика способствует выявлению возможных причин заболевания волос. Она включает в себя определенный стандарт значимых показателей, но при необходимости он может быть расширен.   Анализы сдаются натощак (на голодный желудок) выпив 1-2 стакана воды утром. Забор крови производится из вены. 1. Развернутый анализ крови – это самый простой анализ, дающий общию информацию о состоянии организма. В общем анализе крови определяют такие показатели как гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ. Любые изменения в результатах анализа расшифровываются специалистом и дают более подробную картину заболевания.   2. Биохимический анализ крови назначается с целью выявления и оценки нарушений в работе внутренних органов. Значимые показатели при алопеции: альбумин, АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин, липидный профиль, билирубин общий (при подозрении на патологию печени все фракции билирубина: общий, прямой, непрямой), азотистые вещества при патологии почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота), ферритин, сывороточное железо.   3.Анализ на гормоны – это лабораторный метод диагностики, который дает информацию о работе эндокринной системы. Анализ на гормоны сдают до 12 часов дня натощак. Основными гормонами для исследования являются: гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО;) половые гормоны (женщины)– пролактин, кортизол, дегидроэпиандростерон сульфат, ФСГ, ЛГ, 17-ОН прогестерон, андростединон, свободный тестестерон, индекс свободных андрогенов, глобулин ГСПГ, АМГ (на 2-3-й  день менструального цикла) ; половые гормоны(мужчины) – тестостерон; «гормоны стресса»-кортизол, АКТГ. 4. Анализ на витамины и микроэлементы: Витамин Д  25-ОН витамин D общий) Калий, Кальций, Магний, Железо, Цинк, Медь, Хром и т.д.   5. Генетическое обследование: Генетическая панель «Трихология» Более подробно можно посмотреть информацию о этом методе в услугах нашего центра в разделе «Генетический анализ»   6. Спектральный анализ волос   В нашем центре мы предлагаем пройти спектральный анализ волос методом хромато-масс-спектрометрии. Делает его научно-исследовательская лаборатория Архимед. Преимущества такого исследования-это высокая точность диагностики микроэлементной недостаточности. В стоимость услуги входит консультация врача с разъяснением причин недостаточности и назначением терапии   Что такое спектральный анализ волос и для чего он нужен?   Спектральный анализ волос – это современный метод диагностики, с помощью которого можно выявить нарушения минерального обмена веществ в организме человека: дефицит, дисбаланс и токсическое влияние минералов, т.е. определить предрасположенность человека к заболеваниям.   Проведённые исследования доказали, что волос – это своего рода «паспорт» нашего организма, поэтому в нем в виде минеральных соединений «записывается» вся информация о наличии или недостатке минералов, о загрязнении токсичными металлами или о нарушении обмена веществ в организме, при чем отображается не сиюминутная картина, как анализ крови , а «накопленная» месяцами информация.   Таким образом, наши волосы – это зеркало организма, и сегодня мы научились считывать информацию, которую они накопили.   Волосы помогают обнаружить хронические заболевания и риски возникновения их возникновения, когда еще не появились ее симптомы.   Минеральные вещества входят в состав сложных органических веществ и присутствуют в продуктах питания, потребляемых нами. Если же наш организм не получает этих веществ в достаточном количестве, то функции органов нарушаются, и мы приобретаем некоторые заболевания.   Например: при исключительно вегетарианской диете и недостаточном поступлении кобальта у женщин может нарушаться менструальный цикл, а также дегенеративные изменения в спинном мозге, неврологические симптомы, и гиперпигментация кожи. при дефиците марганца происходит снижение процессов памяти и мышления, задержка роста волос и ногтей, появление мелкой чешуйчатой сыпи и витилиго. Так же это ведет к дисфункции яичников, раннему климаксу, бесплодию, нарушению толерантности к глюкозе и ожирению. дисбаланс меди отрицательно сказывается на кроветворении, всасывании железа, процессах миелинизации в нервной системе, усиливает предрасположенность к аллергодерматозам, витилиго, нарушает менструальную функцию. в семьях, где курят, в волосах детей обнаруживается повышенное содержание кадмия и никеля, что может привести к патологии иммунной и бронхо-легочной систем, аллергическими заболеваниями.   По их избытку или недостатку в волосах можно определить, как работают желудочно-кишечный тракт, печень, почки, кожа, обеспечивают ли они в необходимом объеме всасывание питательных веществ и выведение токсинов, а также о том, правильно ли Вы питаетесь, достаточно ли Вашему организму необходимых веществ.   Показания для выполнения спектрального анализа волос-любые нарушения в работе организма или профилактика различных заболеваний и состояний .   Для выполнения спектрального анализа волос врач срезает образцы волос на затылке или с другой части тела, при отсутствии волос на голове. На анализ рекомендуется приходить с чистой головой, без средств для укладки волос.   После получения результата врач дает необходимые рекомендации, назначает курс лечения, а в случае необходимости направляет к врачам других специальностей.     Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь к нам на приём прямо сейчас! Методы обследования больного | Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта Методы обследования больного с патологией пародонта делятся на клинические, рентгенологические и лабораторно-функциональные. Различают также основные (клинические) и дополнительные (параклинические) методы исследования. Клинические методы исследования — расспрос и осмотр больного. Расспрос начинают с выяснения возраста, профессии, характера питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и др.). Уточняют, не страдали ли подобным заболеванием родители больного или другие члены семьи. Важно выяснить, имеются ли другие заболевания внутренних органов и систем. Необходимо помнить о том, что больной может и не знать о наличии общих заболеваний. Для выяснения общего состояния больного, степени тяжести фоновой патологии необходимо заключение терапевта. Кроме того, надо ознакомиться с результатами обследования больного другими специалистами (по показаниям). Важно установить, когда и как больной чистит зубы. Анамнез болезни. Выясняют жалобы, их характер (неприятный запах, кровоточивость десен, подвижность зубов и др.), течение процесса (быстрое, медленное, цикличное). При указании на быстрое прогрессирование заболевания (расшатанность, выпадение зубов) прежде всего следует исключить сахарный диабет, а затем выяснить другие общие и стоматологические признаки (сухость, жжение в полости рта, жажда, изменение массы тела и др.). Выполнение основного клинического исследования требует исключительного такта, внимания врача, строгого соблюдения принципов деонтологии. Хороший контакт врача с больным с первых минут общения, взаимопонимание, бережное отношение, желание помочь больному во многом предопределяют исход лечения. Этому способствует аккуратный внешний вид врача, умение выслушать больного, вселить в него надежду на излечение и убедить в необходимости тщательного выполнения всех рекомендаций. Следует уяснить основной принцип: болезни пародонта можно и нужно лечить в любой стадии развития процесса, но лечение пародонтита тяжелой степени требует больших усилий и времени врача и больного, использования сложных реконструктивных хирургических методик и ортопедических конструкций. Осмотр больного. Различают внешний осмотр и осмотр полости рта. Обращают внимание на настроение, поведение больного (раздражительность, подавленность, замкнутость и т. д.), цвет кожных покровов, состояние регионарных лимфатических узлов, упитанность больного. Определяют пропорции лица в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. В результате снижения высоты прикуса (аномалия прикуса, повышенная стертость жевательных зубов, дефекты зубных рядов и др.) отмечается укорочение нижнего отдела лица. Определяют тонус и напряжение жевательных и мимических мышц. Напряжение мышц околоротовой полости нередко появляется в результате вредных привычек и при деформациях зубных дуг. Деформация зубной дуги и окклюзионной поверхности происходит при удалении зубов-антагонистов (феномен Попова — Годона). После общего осмотра проводят осмотр полости рта. Определение местного статуса. Слизистую оболочку полости рта лучше осматривать при естественном освещении. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки десны, которую можно условно разделить на три части: межзубный десневой сосочек, десневой край, часть, покрывающую альвеолярный отросток. При осмотре обращают внимание на цвет (ярко-красный при остром воспалении, синюшный — при хроническом). Серовато-грязный вид десна может иметь в результате язвенно-некротического процесса. Патологические изменения могут носить локализованный или генерализованный характер. Осмотр зубов имеет большое значение с целью выявления и устранения факторов, отягощающих течение патологического процесса. Выявляют плотность контактов между зубами, наличие диастем, трем, выраженность бугров. Известно, что задержка стираемости бугров патологическая стираемость, являются моментами, отягощающими течение заболевания, и требуют ортопедических мероприятий. При осмотре обращают внимание на наличие зубных отложений. Для оценки качества чистки зубов используют индексы гигиены. Следующим этапом в оценке местного статуса является определение степени подвижности зубов. Принято условно различать четыре степени подвижности зубов: I степень — подвижность зуба в вестибулооральном направлении меньше 11 мм; II степень — смещение в вестибулооральном и медиодистальном направлении на величину до 1 мм; III степень — смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении на величину более 1 мм; IV степень — полная деструкция костной ткани и смещение зуба во всех направлениях. Определение степени подвижности зубов имеет значение для выбора метода лечения, подготовки к хирургическому лечению (шинирование), оценки эффективности комплексной терапии. Иногда патологический процесс в пародонте развивается с преобладанием ретракции десны и оголением корня зуба. При этом о степени ретракции судят по величине обнажения корня зуба. Одновременно отмечаются клиновидные дефекты и эрозия эмали, которые усиливают субъективные ощущения при воздействии раздражающих факторов. Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью специального зонда с градуированной шкалой. В отсутствие его можно использовать обычный угловой зонд, затупив его острие и нанеся миллиметровые деления на рабочую часть. Измерения следует проводить с четырех сторон зуба во всех стадиях патологического процесса в пародонте. Особое значение этот метод приобретает при исследовании после хирургического лечения. С целью обнаружения язв в пародонтальном кармане (проба Котшке) каплю состава (раствор формальдегида — 5 мл, глицерин — 20 мл, дистиллированная вода — до 200 мл) вносят на турунде или пинцетом в пародонтальный карман. Появление мгновенной боли указывает на наличие изъязвлений. Тест следует проводить при выборе препарата для лечения пародонтальных карманов. Пародонтальные индексы используют с целью качественного и количественного выражения клинического состояния пародонта. С помощью индексов определяют наличие и интенсивность воспалительных изменений в десне, степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка. Состояние тканей пародонта можно учитывать с помощью капиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Индекс РМА позволяет судить только о начальных изменениях в пародонте, в связи с чем называется индексом гингивита. Воспаление оценивают следующим образом: воспаление десневого сосочка — 1 балл; воспаление маргинального края десны — 2 балла; воспаление альвеолярной десны — 3 балла. Проводят оценку состояния десны у каждого зуба. Цифровое значение индекса РМА — сумма показателей состояния маргинального пародонта имеющихся зубов — всегда выражается целым числом. G. Раггпа (1960) модифицировал индекс РМА для выражения его значения в процентах: Индекс гингивита = Сумма показателей• 100 / 3• Количество зубов где 3 — наивысшая оценка суммы (получается при сложении всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта у каждого зуба). Количество зубов берут в зависимости от возраста обследуемого: от 6 до 11 лет число зубов принимают равным 24, от 12 до 14 лет — 28, с 15 лет — 30. При помощи индекса Рамфъерда (ВОЗ, 1961) определяют степень тяжести процесса в пародонте.   Воспаление десны легкой степени с какой-либо одной поверхности расценивают как 1, при воспалении средней степени — 2, воспаление с гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением — 3; при этом пародонтального кармана и ретракции десны еще нет. С помощью градуированного зонда определяют глубину пародонтального кармана, измеряя расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края, от края десны до дна кармана. При ретракции десны результаты обоих измерений складывают. При гипертрофии десневых сосочков производят измерение глубины кармана (расстояние от края десны до дна борозды вычитают из расстояния от десневого края до эмалево-цементной границы). Тем самым определяют истинную глубину кармана, поскольку этот показатель зависит от состояния костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Этот индекс устойчив. Он может дать представление о степени воспаления десны, деструкции костной ткани. С помощью индекса Федорова — Володкиной определяют состояние гигиены полости рта. Для этого раствором Шиллера — Писарева (йодид калия — 2 г, йод кристаллический — 1 г, вода дистиллированная — 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности нижних 3|2|1|1|2| 3 зубов. Затем производят количественную и качественную оценку. Количественную оценку (Ксh) осуществляют по пятибалльной системе: отсутствие окрашивания — 1 балл, окрашивание 1/4 поверхности—2 балла, 1/2 поверхности — 3 балла, 3/4 поверхности — 4 балла, всей поверхности коронки — 5 баллов. Количественный индекс гигиены определяют по формуле: где Кср — количественный гигиенический индекс оценки; Кn — сумма значений индекса у всех зубов; n — число зубов (6). В норме индекс не должен превышать 1. Качество интенсивности зубного налета определяют по трехбалльной системе: отсутствие окрашивания — 1 балл, слабое окрашивание — 2 балла, интенсивное — 3 балла. Расчет производится по формуле: где S — сумма значений индекса всех зубов; n — число зубов. Гигиенические индексы позволяют судить о состоянии полости рта под влиянием самоочищения и в случае применения различных средств, а также оценить эффективность профессиональных гигиенических мероприятий в пародонте при подготовке к хирургическому лечению и в динамике при контрольных осмотрах после проведенного лечения. Упрощенный гигиенический индекс OHT-S [Greene, Vermillion, 1969] позволяет оценить количество зубного налета в области 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из других групп зубов (моляры, премоляры, резцы) нижней и верхней челюстей с вестибулярной и оральной поверхностей. Наличие мягкого налета определяют зондом или при помощи красящих веществ. Если мягкий налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба, его количество оценивают 1 баллом, наличие налета на 1/2 поверхности площади коронки — 2 баллами, на 2/3 поверхности — 3 баллами. В отсутствие налета на всех обследуемых поверхностях зубов ставится 0. При неравномерном отслаивании налета производят оценку той поверхности, на которой налета больше. Более точные данные гигиенического индекса получают в тех случаях, когда используют средние арифметические двух или четырех исследованных поверхностей. Затем цифровые значения суммируются и делят на общее число обследованных зубов, т. е. на 6. Частное от деления есть упрощенный гигиенический индекс полости рта. В норме он не должен превышать 1; индекс больше 1 является показателем плохого гигиенического состояния полости рта. Индивидуальный индекс определяют с точностью до десятых долей, групповой (по возрасту, полу, фоновой патологии, патологии прикуса и т. д.). — до сотых. Вид прикуса, наличие первичной или вторичной травматической окклюзии. Окклюдограмму составляют на основании отпечатков, полученных на контактных восковых пластинках или специальных подковообразных полосках с прокладкой из фольги, что предотвращает их деформацию и позволяет сохранять их длительное время. Восковую пластинку вводят в полость рта и предлагают больному сомкнуть челюсти в состоянии центральной, сагиттальной, транс-версальной (правой и левой) окклюзии. Полученные на пластинке отпечатки переносят в зубную формулу с использованием обозначений: ( + ) — наличие контактов, (—) — отсутствие контакта. У 96% обследованных с патологией пародонта отмечены те или иные варианты нарушения физиологического соотношения зубных рядов, что являлось показанием к их выравниванию как одному из обязательных мероприятий при комплексном лечении заболеваний пародонта. Для более тщательной оценки окклюзионных нарушений и выбора адекватного метода ортопедического лечения необходимы консультация и заключение ортопеда. Пародонтозогенное состояние мягких тканей свода челюстей: состояние уздечек губ верхней и нижней челюсти (укорочение, деформация), тяжи и складки слизистых оболочек преддверия полости рта. Результаты клинических исследований дают возможность определить патологический процесс в пародонте, а также частично судить о его форме, тяжести и распространенности. Рекомендуется консилиум стоматологов (терапевт, хирург, ортопед). До направления на консилиум больной должен быть обследован терапевтом независимо от этапа лечения у других специалистов. Необходимы соответствующие анализы и заключение об общем состоянии больного. Для уточнения диагноза важное значение имеют дополнительные специальные методы исследования. Среди них рентгенологическому исследованию челюстей отводится ведущая роль. Специальные методы исследования: рентгенография зубов и челюстей, определение разности потенциалов, неспецифической защиты организма, морфологические исследования. Рентгенологический метод является обязательным для обследовании больного с патологией пародонта. Он позволяет определить степень выраженности патологических изменений в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, а также характер этих изменений. При оценке состояния костной ткани в динамике следует использовать одинаковые параметры рентгенограммы. Наиболее распространенной методикой обследования больного с патологией пародонта, несмотря на ряд недостатков, продолжает оставаться внутриротовая рентгенография. Для наиболее полного представления о состоянии пародонта следует производить рентгеновские снимки всего прикуса (5—8 снимков — фронтальные зубы, премоляры и моляры обеих челюстей). Наилучшими методами рентгенологического исследования являются панорамная рентгенография и ортопантомография. И. X. Рабкин (1975) предложил методику электрорентгенографии. Она является перспективной для изучения характера пародонтального кармана, особенно при исследовании его топографии, после предварительного введения в него серебряных или пластмассовых штифтов. Сущность метода заключается в формировании с помощью рентгеновских лучей скрытого электростатического изображения органа на поверхности селеновой пластины с последующим перенесением видимого изображения на писчую бумагу. При этом методе можно получить изображение через 2—2,5 мин, т. е. в 5 раз быстрее, чем при использовании пленки. Однако рентгенологический метод не может быть использован при диагностике ранних стадий болезней пародонта, а также при непосредственном контроле эффективности лечения. С этой целью применяют другие диагностические методы. Биопотенциалометрия. Показатель биоэлектрического потенциала отражает физико-химические свойства обмена веществ, участвующих в основных жизненных процессах и характеризующих особенности их метаболизма. В полости рта существуют два вида потенциалов — био- и электропотенциалы. Возникновение суммарных биопотенциалов связано с движением ионов натрия и калия и зависит от уровня электрохимического равновесия тканей. Электропотенциалы связывают с движением электронов при наличии в полости рта металлических включений. В. Ф. Куцевляк (1979) установили, что у практически здоровых людей с интактным зубным рядом и пародонтом в случае отсутствия металлических включений, независимо от пола и возраста, предел средних величин суммарного биопотенциала составляет 4,9—5,3. При патологии пародонта эти показатели увеличиваются. При изменениях легкой степени они составляют 8,2 ± 0,4, при тяжелой — 9,8 ± 0,4. Снижение уровня разности потенциалов после хирургического лечения наступает после ликвидации воспалительного процесса. Прекращение повышения разности потенциалов и выравнивание показателей свидетельствуют о стабилизации процесса в пародонте. Измерение биоэлектрического потенциала дает обширную информацию о функциональном состоянии тканей пародонта до операции и позволяет в клинических условиях проследить за ходом репаративных процессов в контрольные сроки послеоперационного периода. Определение стойкости капилляров в десне проводят методом дозированного вакуума по В. И. Кулаженко (1960) с применением вакуумного аппарата (ВАК) и комплекта стеклянных трубок разной формы и размеров. О стойкости капилляров десны судят по времени образования гематом. Гематома в области фронтальных зубов в норме образуется за 50—60 с. При различных формах патологии пародонта время образования гематомы на десне уменьшается в 5—12 раз. Следует учитывать, что стойкость капилляров зон альвеолярного отростка неодинакова: в области фронтальных зубов она составляет 30—50 с, у моляров — 60—80 с. Метод позволяет объективно оценить эффективность лечения. Реопародонтография — метод, позволяющий судить о состоянии кровоснабжения тканей пародонта. РПГ регистрируют с помощью реоплетизмографа РПТ-202, самописца Н-338—4 и усилителя биопотенциалов УБФ-4РЗ синхронно с ЭКГ во II стандартном отведении при использовании специальных пародонтальных электродов по тетраполярной методике. Комплексный анализ РПГ заключается в визуальной оценке конфигурации кривой, а также количественной оценке реографического индекса (РИ) и показателя тонического напряжения сосудов (ПТС) [Прохончуков А. А., 1977). В отделении функциональной диагностики ЦНИИС разработаны контактный способ полярографического изучения кислородного режима в тканях пародонта и метод витальной микроскопии. Полярографию проводят специальным датчиком открытого типа, который фиксируют с помощью адгезивного покрытия. Многокатодный датчик позволяет значительно сократить время исследования, повысить точность и достоверность измерений, расширить область исследования. Контактный способ полярографии дает возможность, используя одну электродную систему, одновременно изучать гемодинамику и кислородный режим в одном и том же участке полости рта. В стоматологической практике применяют стандартную отечественную аппаратуру: микровольтмикроамперметр типа Ф-166/1, автоматический самописец КСП-4 и реоплетизмограф РПТ-202. Доступность аппаратуры позволяет создавать многоканальные установки, сокращать время исследования регионарного кровотока и кислородного режима в тканях пародонта. Для изучения микроциркуляции в тканях десен пользуются установкой для витальной микроскопии, состоящей из осветителя ОИ-ЗО и микрофотонасадки МФН-11. За счет дополнительной фокусирующей втулки микрососуды десны просматриваются на глубину до 800 мкм. Для сравнительного исследования микроциркуляции используют аналогичную установку для прижизненной микроскопии капилляров ногтевого ложа. Комплексный метод изучения микроциркуляторного русла десны методом витальной микроскопии, полярографии и реографии рекомендуется для диагностики функционального состояния сосудов пародонта еще в начальной стадии изменений с целью объективной оценки эффективности лечения. Остеометрия — метод исследования плотности костной ткани нижней челюсти на основании времени прохождения ультразвука. Физические особенности распространения ультразвука характеризуются определенной зависимостью скорости прохождения ультразвука от плотности костной ткани: чем больше плотность, тем меньше время проведения ультразвука. Методика для использования в стоматологии предложена Т. В. Никитиной и Т. М. Олейниковой в 1972 г. Основанием для ее применения является тот факт, что заболевания пародонта сопровождаются нарушением минерального обмена и остеопорозом, что приводит к уменьшению плотности костной структуры альвеолярного отростка. Показатели неспецифической защиты тканей пародонта (количество лизоцима смешанной слюны и десневой жидкости, качественный и количественный состав лейкоцитов в смывах полости рта) являются объективным тестом, дополняющим клинические исследования. Концентрацию лизоцима в указанных субстратах определяют методом диффузии в агаре, содержащем 0,05% порошка биомассы Micrococcus lysodeicticus как чувствительного к лизоциму организма. При определении уровня лизоцима зубодесневой жидкости и продуцируемого микроорганизмами лизоцимоподобного фермента названные авторы применили тот же метод в модификации Хазано-ва и соавт. Содержимое десневого кармана берут стерильными ватными турундами (8 х 1 мм), которые помещают на дно зубодесневого кармана на 2—3 мин, предварительно максимально высушив окружающие ткани стерильными тампонами. Ватные турунды, извлеченные из зубодесневой бороздки стерильным пинцетом, укладывают в виде плотного кольца на поверхности агара. После суточной инкубации при 37°С измеряют зоны лизиса микрококка вокруг турунд и определяют концентрацию лизоцима по соответствующим градуированным кривым. Нормализацию уровня лизоцима в слюне у больных в отдаленные сроки после хирургического лечения мы относили за счет ликвидации пародонтальных карманов с гнойным отделяемым и прекращения поступления избыточного количества лейкоцитов в слюну. Исследование концентрации лизоцима смешанной слюны и содержимого пародонтального кармана можно рекомендовать как объективный тест, дополняющий клинические исследования. Низкий уровень лизоцима в зубодесневой жидкости и высокая концентрация его в слюне могут служить показанием к хирургическому лечению. Миграция нейтрофильных гранулоцитов через слизистую оболочку полости рта является одной из защитных реакций организма. Нейтрофильные гранулоциты выступают в роли макрофагов, участвуя в процессах неспецифической реактивности. Их миграция к месту поражения является первым этапом фагоцитоза. Чем сильнее выражены воспалительные изменения в тканях пародонта, тем больше обнаруживается лейкоцитов при определении методом Ясиновского. Жизнеспособность клеток в смывах оценивают путем подсчета окрашенных и неокрашенных лейкоцитов с применением 1% раствора эозина натрия в изотоническом растворе хлорида натрия. Кроме того, взвесь клеток центрифугируют в течение 10 мин при 1000 об/мин, из осадка делают мазки, фиксируют их, окрашивают азурэозином и проводят дифференцированный подсчет лейкоцитов. Данная методика позволяет усилить объективность оценки эффективности терапии. Морфологическое исследование биопсийного материала (биоптаты десны, содержимое пародонтальных карманов) дает информацию для постановки более точного диагноза. При таких заболеваниях, как эозинофильная гранулема, коллагенозы, идиопатические формы поражений пародонта, морфологическое исследование является одним из основных методов диагностики. После установления диагноза, оценки тяжести процесса и его распространенности, выявления отдельных патогенетических звеньев болезни определяют показания и противопоказания к хирургическому лечению, которое делится на самостоятельные разделы в зависимости от анатомо-топографических особенностей тканей пародонта. I.    Гингивальная хирургия включает в себя все виды операций на тканях пародонта в области свободной и прикрепленной частей десны: 1) кюретаж; 2) гингивотомия; 3) гингивоэктомия; 4) лоскутные операции, корригирующие край десны; 5) хирургические методики с использованием электрокоагуляции, криодеструкции и лазерной коагуляции; 6) гингивопластика. II.    Лоскутные операции. III.    Операции вторичного приживления. IV.    Мукогингивальная хирургия осуществляется на мягких тканях альвеолярного отростка, расположенных ближе к корню зуба: 1) френулотомия — рассечение уздечки; 2) френулэктомия — иссечение уздечки; 3) формирование преддверия полости рта. V.    Остеогингивопластика: 1) лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в костной ткани пародонта. VI.    Мукогингивоостеопластика делится на три этапа: 1) гингивопластика; 2) остеопластика; 3) углубление преддверия полости рта. VII.    Одонтопластика. Обширные реконструктивные оперативные вмешательства (лоскутные операции, гингивопластика, остеопластика, вестибулопластика и др.) проводят в поликлинике в условиях операционной хирург и ассистент. В зависимости от объема хирургического вмешательства, возраста и фоновой патологии больной находится в стоматологическом кресле или на операционном столе. Кюретаж, гингивотомия и гингивэктомия должны выполняться на массовых амбулаторных приемах не только хирургами, но и стоматологами общего профиля с учетом показаний и противопоказаний, а также тщательным соблюдением этапов предоперационной подготовки, приемов хирургической техники, правил послеоперационного ведения больных. Обзор, история болезни, обследование психического статуса Идентификационные данные Спросите пациентов, как их зовут или каким именем они предпочитают называться. Если пациент — ребенок или подросток, может быть уместным спросить, в каком классе он находится. Также спросите пациентов об их семейном положении, роде занятий, религиозных убеждениях и жизненных обстоятельствах. Также укажите в этом разделе их пол и расу. Жалоба начальника Это проблема пациента или причина визита.Чаще всего это записывается собственными словами пациента, в кавычках. Это утверждение позволяет идентифицировать проблему, определяя симптомы, которые приводят к диагнозу и, в конечном итоге, к конкретному плану лечения. Чтобы вызвать такой ответ, интервьюер должен задать наводящие вопросы, например: «Что привело вас сюда сегодня?» Анамнез настоящего заболевания Это основная часть интервью, потому что помимо интервью нет никаких конкретных элементов, которые приведут к диагностике и, в конечном итоге, к лечению.Точный анамнез позволяет собрать основную информацию вместе с конкретными симптомами, включая время жизни пациента, чтобы поставщик медицинских услуг мог позаботиться о пациенте в целом. Важная часть сбора анамнеза настоящего заболевания — это выслушивание. Следует иметь организованный формат, но не слишком жестко проводить экзамен. Например, если вы спрашиваете об аллергии на лекарства и у пациента возникают проблемы с алкоголем, следуйте указаниям пациента и получите информацию о новых данных, но затем направьте пациента обратно на интервью, чтобы можно было собрать всю информацию.Без определенного формата важная информация может быть упущена. Однако порядок, в котором собирается информация, может быть динамичным и изменчивым, основанным на обнаружении важной информации, которую может предоставить пациент. Не забудьте указать как положительные, так и отрицательные стороны, потому что они могут быть важными аспектами при постановке диагноза и лечении в сложных случаях. Запишите важные жизненные события, чтобы завершить эту часть оценки, и это может помочь в установлении взаимопонимания с пациентом. Это рассказ пациента о существующей проблеме и любых дополнительных деталях, которые побудили пациента посетить психиатра. Сюда входит информация о том, почему пациент обращается за помощью в конкретное время (аспект жизни пациента «почему сейчас»). Обычно это связано с запускающим событием или чем-то, что заставило пациента выбрать этот момент жизни для обращения за помощью. Поймите, что не существует единственного способа узнать историю настоящего заболевания.Каждый человек может по-своему пройти эту важную часть экзамена. Помните, что в зависимости от обстоятельств могут потребоваться разные подходы (например, консультация отделения неотложной помощи или судебно-медицинская экспертиза). История болезни Перечислите проблемы со здоровьем, прошлые и настоящие, а также все болезни. По крайней мере, задайте несколько скрининговых вопросов о медицинских заболеваниях (например, посещает ли пациент врача первичного звена регулярно или вообще).Если возможно, постарайтесь получить всю медицинскую карту пациента, а не полагаться исключительно на самоотчет пациента; часто для постановки психиатрического диагноза важна дополнительная информация. Даже мельчайшие подробности истории болезни пациента, начиная с детства, могут сыграть значительную роль в возникновении проблемы. Обязательно поинтересуйтесь конкретными событиями, которые могли произойти в детстве, такими как падения, травмы головы, судороги и травмы с потерей сознания.Все это может иметь отношение к их текущим проблемам. Анамнез хирургических вмешательств Перечислите все хирургические процедуры, которым подвергся пациент, включая даты. Будьте как можно более конкретными при записи дат и по возможности получите медицинские записи для просмотра. Пациенты не могут добровольно предоставлять эту информацию, если их не спрашивают конкретно об операциях. Лекарство Перечислите лекарства, которые принимает пациент в настоящее время, включая дозировки, путь, режим и соблюдал ли пациент соответствующие правила.Если возможно, попросите пациента принести на прием свои лекарства. Также узнайте о прошлых лекарствах. Кроме того, при приеме всех прошлых лекарств обратите внимание на признаки или закономерности несоблюдения режима лечения или на то, было ли завершено испытание лекарств. Если проблемы с несоблюдением или даже поведение, связанное с поиском наркотиков, кажутся очевидными, спросите пациента, который прописал лекарства и когда и почему пациент прекратил их принимать. Аллергия Перечислите все лекарственные и пищевые аллергии, которые у пациента были в настоящее время или были в прошлом, и укажите, какие реакции у пациента были на лекарства. Психиатрический анамнез Перечислите все лечение пациента, включая амбулаторное, стационарное и терапевтическое (например, индивидуальное, парное, семейное, групповое), включая даты. Спросите о прошлых приемах психотропных препаратов и ответах на них, их комплаентности и дозировках. Спросите пациентов, чувствуют ли они, что лечение им принесло пользу. Если да, узнайте о конкретном виде пособия. Кроме того, спросите пациентов, какие лекарства, по их мнению, помогали им больше всего в прошлом, и спросите, какие из них помогали им меньше всего.Эта информация от проницательного пациента может помочь понять, на какой класс лекарств пациент реагирует лучше всего. Если возможно, постарайтесь получить старые психиатрические записи. Также может быть полезно узнать, были ли другие члены семьи успешно лечились каким-либо конкретным лекарством. Семейная история Перечислите любые психические или медицинские заболевания, включая такие методы лечения, как госпитализация (медицинская и психиатрическая) членов семьи и меры реагирования.И снова здесь сильный акцент. Запишите любую полученную информацию, потому что она может помочь в планировании лечения. Если у члена семьи пациента было диагностировано то же психическое заболевание и он успешно вылечился, лечение текущего пациента тем же лекарством может быть целесообразным. Это может быть разумным местом для начала. Социальная история Получить полный социальный анамнез пациента. Спросите пациентов об их семейном положении. Также узнайте о статусе занятости.Если пациент работает, узнайте, как часто он пропускает работу. Если пациент не работает, поинтересуйтесь, ищет ли он сейчас работу. Также узнайте, не была ли потеряна ранее занимаемая работа в результате болезни. Получите как можно более подробную информацию. Запись точного образовательного анамнеза является обязательной. Поинтересуйтесь, как далеко зашел пациент в школе. Спросите, был ли он в классах специального образования. Спросите, есть ли у пациента нарушение обучаемости и есть ли у него какие-либо другие проблемы, такие как нарушение слуха или проблемы с речью.Эти вопросы очень важны при оценке пациентов, проходящих психиатрическое обследование, и уход за пациентами может быть поставлен под угрозу, если они не будут решены. Например, коммуникативные проблемы пациента могут быть связаны с языковым расстройством, а не с расстройством мышления, и начало приема психиатрических препаратов может еще больше повлиять на общение, не говоря уже о юридических проблемах у лечащего врача. Обо всем этом нужно всегда помнить при завершении социальной истории. Запишите количество, пол и возраст детей пациента. Спросите, есть ли у кого-нибудь из детей какие-либо медицинские или психиатрические проблемы. Составьте список токсичных привычек пациента, включая употребление табака, алкоголя и уличных наркотиков в прошлом и настоящем. Это важно, потому что многие пациенты могут стать зависимыми от назначенных лекарств. Постарайтесь определить, злоупотреблял ли пациент наркотиками в анамнезе. Укажите военную историю, включая выслугу лет и звание.Это может помочь определить, имеет ли пациент право на льготы Администрации ветеранов США или другую помощь. Еще одним важным вопросом при получении подробного анамнеза пациента является его жилищный статус. Это становится важной частью планов выписки. Спросите, есть ли у пациента дом. Спросите, есть ли у них семья и есть ли у них контакты с этой семьей. Спросите, куда направится пациент по завершении пребывания в больнице. Также спросите, кто будет следить за соблюдением пациентом режима медикаментозной терапии.Это становится решающим моментом при поиске помещения для пациентов при выписке и планировании долгосрочного последующего ухода. Поэтому очень важен тщательный учет жилья и поддержки. Спросите о существовании (и количестве) братьев и сестер, их именах и телефонных номерах, а также о церковной принадлежности, на случай, если информация понадобится позже. Также в разделе истории запишите любые юридические проблемы, которые могли возникнуть у пациента в прошлом. Это должно включать тюремное заключение, испытательный срок, аресты (например, за вождение в состоянии алкогольного опьянения или вождение в состоянии наркотического опьянения) и любую другую соответствующую информацию, которая может дать представление о проблемах пациента с законом. Анамнез пациента также должен включать хобби, общественную деятельность и друзей. Если у пациента есть история жестокого обращения, психического или физического, это следует записать здесь. Любая другая важная информация, которая может быть полезна при лечении пациента или помочь в последующем уходе, должна быть записана в истории болезни пациента. Узнайте о религиозных убеждениях пациента и его родителей. Пациент вырос в строгой религиозной среде? Есть ли у пациента какие-либо религиозные убеждения и изменились ли они с детства, юности или зрелости? Выясните, как убеждения пациента влияют на лечение психических заболеваний или самоубийства. Перинатальный анамнез и история развития Запишите любой соответствующий перинатальный анамнез и историю развития. Спросите, родился ли пациент раньше срока. Спросите о любых осложнениях, связанных с их рождением. Спросите, сказали ли им, сколько им было лет, когда они произнесли свое первое слово или сделали первый шаг. Активы Список атрибутов пациента. Примеры могут включать то, что пациент согласился на добровольное согласие на лечение, обладает сильными словесными навыками или демонстрирует интеллект выше среднего, и это лишь некоторые из них. Выбор наиболее подходящего лечения для каждого пациента Реферат Обсуждает появление исследований по подбору процедур лечения с учетом уникальных потребностей и склонностей пациентов. Традиционные исследования эффективности психотерапии сосредотачиваются на роли вмешательств и теоретических брендов, сводя к минимуму факторы, которые нельзя назначить случайным образом. Это направление исследований не реализовало свою первоначальную и желаемую перспективу, возможно, потому, что не удалось включить в изучение психотерапии важные и эффективные варианты лечения, связанные с терапевтическими и недиагностическими факторами пациента.Современные попытки «подогнать» лечение к пациентам подчеркивают роль вмешательств, факторов участников и факторов контекста / отношений. Для этих сложных взаимодействий, любой из которых отражает факторы, которые не могут быть распределены случайным образом, протоколы рандомизированных клинических испытаний (РКИ) не подходят в качестве «золотого стандарта». Представлено несколько исследований, которые демонстрируют не только прогностическую силу включения медиаторов и модераторов лечения в сферу психотерапевтических исследований, но и ценность многометодного подхода к исследованию.Более того, объединение исследований обеспечивает способ включения алгоритмов сопоставления при принятии решений о назначении оптимального лечения. Resumen Se revisa elurgimiento de lavestigación sobre Procedimientos de ajuste de tratamientos a las necesidades de los pacientes. La researchacion tradicional sobre la eficacia de la psicoterapia se centra en el papel de las intervenciones y los modelos teóricos, minimizando los factores que no pueden ser asignados al azar. Esta línea de researchación no ha dado cuenta de su deseada promesa inicial, tal vez porque no incorporó en el estudio de la psicoterapia importantes y eficaces variaciones de tratamiento asociadas al terapeuta y a factores no diagnósticos de los pacientes.Los esfuerzos contemporáneos para «encajar» tratamientos a pacientes destacan el papel de las intervenciones, de factores Participantes y de factores contextuales / relacionales. Estas complejas intercciones отражать факторес que no pueden ser asignados al azar, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que son inapropiadas como «estándar de oro». Se Presentan varios estudios que ilustran no sólo el poder predictivo de la инкорпорация амбос медиадрес y moderadores de tratamiento en el ámbito de estudio de la psicoterapia, sino también el valor de un enfoque multi-método de researchación.Estudios convergentes proporcionan una manera decluded algoritmos en las solutions sobre la asignación de tratamientos óptimos. Ключевые слова Психотерапия Результаты лечения Эффективность интеграции Лечение соответствует Теоретическое исследование Palabras clave Psicoterapia resultados del tratamiento del tratamiento teficia Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0) Просмотреть аннотацию Copyright © 2015 Asociación Española de Psicología Conductual.Опубликовано Elsevier España S.L. Рекомендуемые статьи Ссылки на статьи Методы физического осмотра: обучение ваших студентов Медицинский осмотр — один из самых мощных инструментов здравоохранения. Они быстрые, информативные и недорогие. Но не все медицинские осмотры одинаковы. Согласно American Journal of Medicine , 76% случаев, приводящих к пропущенному или задержанному диагнозу, были вызваны неадекватным медицинским осмотром.Методы физического обследования снижают вероятность ошибочного диагноза и повышают безопасность пациентов. Таким образом, чтобы преодолеть разрыв между теорией и практикой в ​​сестринском деле, необходимо обучать студентов медсестер методам физического обследования: осмотру, пальпации, перкуссии и аускультации. 76% случаев, приводящих к пропущенной или поздней постановке диагноза, были связаны с неадекватным медицинским осмотром. Click To Tweet Хотите лучше подготовить студентов-медсестер к выполнению медицинских осмотров? Загрузите наш контрольный список для комплексной оценки. Методы физического осмотра Методы физического осмотра следуют последовательности, начиная с общего осмотра, который увеличивается в деталях. Следующий обзор из третьего издания «Оценка состояния здоровья и физикальное обследование» подробно описывает четыре метода медицинского осмотра и то, что каждый из них влечет за собой. Инспекция Осмотр, выполняемый первым, является наиболее часто повторяемым из четырех методов физического осмотра.При обучении студентов осмотру особое внимание уделяется использованию зрения и обоняния для проверки определенных участков на предмет их нормального цвета, формы и консистенции. Прицел Убедитесь, что ваши ученики правильно расставляют одежду и используют достаточное освещение, чтобы полностью наблюдать за частями тела, которые они проверяют. Запах Поскольку некоторые инфекции вызывают зловоние, запах жизненно важен для осмотра. Вы можете имитировать запах, используя ароматизированный сыр (как это сделано в этом исследовании), чтобы дать учащимся реальный опыт изучения запаха. Достаньте сыр, чтобы помочь студентам-медсестрам идентифицировать раны (как это сделано в этом исследовании, проведенном компанией Wound Management and Prevention). Нажмите, чтобы твитнуть Пальпация Пальпация — это прикосновение к пациенту для нащупывания аномалий в любом месте тела. Есть два разных типа: легкая и глубокая пальпация. Легкая пальпация Как следует из названия, легкая пальпация мягкая и нежная. Медсестры могут найти информацию о текстуре и влажности кожи, массах, жидкости, защите мышц и поверхностной нежности с помощью легкой пальпации. Глубокая пальпация Глубокая пальпация исследует внутренние структуры тела на глубину 4-5 сантиметров. Этот метод может информировать медсестер о положении органов и образований, а также об их размере, форме, подвижности, консистенции и зонах дискомфорта. Предложите учащимся разыграть различные сценарии, чтобы научить их эффективно пальпировать. Поощряйте короткие ногти и теплые руки, чтобы пациенту было комфортно при пальпации. Ударные Перкуссия включает постукивание руками по телу пациента для создания звуковых колебаний.Издаваемые звуки могут подтвердить присутствие воздуха, жидкости и твердых тел, а также размер, форму и положение органа. Перкуссию можно практиковать практически в любом месте, чтобы анализировать интенсивность, продолжительность, высоту тона, частоту, качество и расположение звука. Вот несколько идей для практики перкуссии в домашних условиях, которые могут попробовать ваши студенты-медсестры: Взбейте два стакана: один наполнен водой, другой пустой. Сравните звуки. Ударьте по стене комнаты и прислушайтесь к изменению тона при достижении доской. Постучите по бедру. Надуйте щеки и постучите по ним. Сравните звуки. Аускультация Последний метод — аускультация, при которой проводится прослушивание сердца, легких, шеи или брюшной полости для сбора информации. Аускультация бывает двух видов: прямая и непрямая. Прямая аускультация Слушание невооруженным ухом. Это может включать прослушивание пациента на расстоянии или прямо на коже пациента. Непрямая аускультация С использованием усилителя или механического устройства, например стетоскопа.Акустический стетоскоп не усиливает звуки тела, но блокирует звуки окружающей среды. Практика — важная часть приобретения навыков во всем, включая аускультацию. Нажмите, чтобы твитнуть Джон Финли заявил: «Слух — это чувство, но слушание — это навык, который можно улучшить». Исследования показывают заметное улучшение точности оценки шума в сердце за счет повторения. Помогите своим ученикам овладеть аускультацией через повторную практику. Студенты могут объединяться в пары и тренироваться друг с другом, переключаясь вперед и назад. Дополнительные ресурсы Обучение студентов-медсестер выполнению оценки состояния здоровья с помощью методов физического осмотра лучше подготовит их к работе. Но научить эффективной физической оценке — непростая задача. Вот почему мы создали рубрику, в которой описаны тридцать наиболее распространенных навыков, выполняемых при медицинском осмотре. Этот контрольный список поможет студентам-медсестрам сосредоточиться на основах, обучая их приобретать более специализированные навыки по мере продвижения. Возьмите бесплатный экземпляр Контрольного списка для комплексной оценки и подготовьте своих учеников к использованию их знаний о методах физического обследования для проведения оценки состояния здоровья. Заинтересованы в дополнительных советах для преподавателей медсестер? Проверьте 6 способов научить медсестер быстрее . Источники Verghese, et al. «Неадекватность медицинского осмотра как причина медицинских ошибок и нежелательных явлений: сборник виньеток. Американский медицинский журнал . Asif, et al. «Важность тщательного медицинского осмотра: утраченное искусство». Cureus . «Устали от разрыва между теорией и практикой в ​​сестринском деле?» GoReact. Estes. «Физическая оценка». Оценка состояния здоровья и физикальное обследование: 3-е издание Роберсон, Нил, Брайант. «Улучшение моделирования ухода за раной с добавлением запаха». Лечение и профилактика ран . Finley, et al. Обучение медицинских работников аускультации сердца . Эбби работает с командой контент-маркетинга в GoReact, это лучший способ дать отзывы о студенческих видео. Ранее Эбби работала в отделе кадров, таможенным специалистом и волонтером в России. В свободное время она любит кататься на лыжах, готовить печенье и проводить время с семьей. 5 основных этапов оценки клиентов [Видео] Жизненные этапы оценки клиентов Привет, ребята! Добро пожаловать в этот видеоролик Mometrix о жизненных этапах оценки клиентов. Есть пять основных этапов , которые мы рассмотрим сегодня. Вот что они собой представляют: Этап 1 — Начальное раскрытие информации, Этап 2 — Углубленное изучение, Этап 3 — Обязательство действовать, Этап 4 — Консультирование, и Этап 5 — Оценка, прекращение действия или направление. Давайте посмотрим, что означает каждый из них. Этап 1 — Первоначальное раскрытие информации. На этом этапе основное внимание уделяется построению отношений. Когда я говорю о построении отношений, в данном контексте я имею в виду установление взаимопонимания с клиентом, основанного на доверии, уважении и заботе.Когда между вами и вашим клиентом хорошие отношения, вероятность того, что сеансы будут более продуктивными, возрастет. На этом этапе вы хотите практиковать все основные навыки консультанта, которые мы обсуждали в видео « Основные навыки консультанта »; например: сочувствие, искренность, безусловный положительный взгляд и т. д. Вот несколько практических советов, которые помогут построить отношения с вашим клиентом: — Представьтесь. Будьте представительны и привлекательны. — Будьте гостеприимны.Предложите клиенту сесть. Спросите их, не хотят ли они воды, кофе и т. Д. Убедитесь, что им удобно. — Обращайтесь к клиенту по имени. Это большой шаг к тому, чтобы ваш клиент почувствовал себя известным. — Приглашайте к общению, чтобы уменьшить беспокойство, которое они могут испытывать. Помните, что признание того, что они нуждаются в помощи, может стать действительно большим шагом. — Позвольте вашему клиенту рассказать о причине его или ее прихода поговорить. — Укажите, что они вам интересны и через что они проходят. Помните, ваш клиент может рассказывать обо всем своем опыте, с раннего детства до настоящего времени, и ваша реакция может либо помочь ему доверять вам, либо вызвать у него чувство предательства. Одно из самых больших препятствий на этапе построения отношений — это стремление двигаться слишком быстро. Будьте терпеливы со своим клиентом, будьте чуткими и дайте ему возможность двигаться в естественном темпе. По мере того как доверие между консультантом и клиентом начинает расти, они более склонны реагировать положительно, когда вы поощряете их двигаться к переменам. Этап 2 — Углубленное исследование. На этом этапе вы отточите оценку проблемы. Одна из основных причин, по которой клиент идет поговорить с консультантом, заключается в том, чтобы получить помощь в решении проблем или проблем, которые мешают их повседневной жизни или вызывают у них сильную душевную боль. Консультант должен рассчитывать на то, что он станет эффективным инструментом, который поможет им двигаться к переменам. Оценка относится ко всему, что делает консультант для сбора информации и заключения о проблемах клиента.Этот этап не должен восприниматься клиентом как допрос, он скорее должен почувствовать, что кто-то желает узнать, кто он такой, что повлияло на его образ мышления, чувства и беспокойство. Психолог Мартин Селигман предлагает следующие причины для оценки клиента: Разрешить консультантам поставить точный диагноз Определить, подходит ли человек для определенного плана лечения Помогите консультантам разработать план лечения Помогите консультанту получить лучшее разъяснение при постановке целей и делает достижение целей более измеримым. Помогает консультанту лучше облегчить создание вариантов и альтернатив. Итак, теперь давайте поговорим о различных вещах, которые вы захотите изучить или оценить. Идентификационные данные, такие как имя клиента, адрес, номер телефона, адрес электронной почты, возраст, пол, семейное положение, род занятий и т. Д. Это позволяет консультанту иметь возможность связаться с клиентом, но также дает представление об условиях жизни и предыстории о семейное положение. Представленные проблемы. Как проблема влияет или мешает повседневной жизни клиента? Какое поведение, мысли и чувства вызывает проблема? Как долго существует проблема и как часто она возникает? Есть ли последовательность событий, которые приводят к проблеме? Персона? И предсказуема ли проблема? Текущий образ жизни клиента. Как выглядит обычный день клиента? Какими социальными, религиозными или развлекательными мероприятиями занимается клиент? Каков образовательный статус клиента? Каковы некоторые особенности клиента, такие как возраст, физические данные, культурные особенности и т. Д.. Семейная история. Вы хотите собрать информацию как об отце, так и о матери; такие вещи, как возраст, род занятий, личность, роли и отношения клиента с каждым из них. Есть ли у клиента братья и сестры? Сколько? Сколько им лет? Каковы их отношения с каждым из своих братьев и сестер? Какой была стабильность в семье в детстве? Вакансии держатся? Семья переезжает и причина переезда. Личный анамнез. Какова их история болезни? Что насчет их образовательной истории — академической успеваемости, внеклассной деятельности, хобби и интересов, отношений со сверстниками.А что насчет их карьеры? Какие у них были места работы? Каковы были их отношения с коллегами и начальниками? Какие личные цели преследует клиент? Описание клиента во время интервью. Каким был их внешний вид? Такие вещи, как поза, платье, жесты, выражение лица. Как клиент относился к вам (консультанту) во время сеанса? Теплота, готовность, мотивация, пассивность клиента и т. Д. Были ли замечания клиента логичными? Они текли, или они были повсюду? Резюме и рекомендации. Была ли связь между проблемами, заявленными клиентом, и любой другой собранной информацией? На ваш взгляд, нужно ли назначать клиента к другому консультанту? Были ли цели консультации, поставленные клиентом, практичными и реалистичными? Сколько консультаций, если бы вы предложили, могло бы потребоваться? Этап 3 — обязательство к действию или постановка цели. Как и все в жизни, консультирование должно быть сфокусированным. Клиент должен сосредоточиться на проблеме, но консультант должен быть сосредоточен на проблеме, клиенте, процессе консультирования и общей цели.Цели помогают определять направление на каждом занятии. При постановке целей клиент с помощью консультанта определяет конкретные способы продвижения к изменениям и наилучший курс действий, чтобы это произошло. Четкие цели могут помочь мотивировать вашего клиента предпринять шаги, необходимые для достижения этих целей. Это помогает им структурировать свою жизнь таким образом, чтобы сделать достижение этих целей более практичным. Постановка целей помогает устранить побочную энергию, поскольку клиент и консультант на одной странице изложили цель. В некоторых случаях клиент может не решаться ставить цели. Возможно, что человек, сопротивляющийся постановке целей, может защищать то самое поведение, которое требует модификации, потому что это поведение также служит некоторому желаемому поведению. Например, кто-то начинает осознавать негативные последствия нездоровых, оскорбительных отношений на свиданиях, но при этом цепляется за них, утверждая, что этот человек делает их счастливыми. Вот несколько полезных рекомендаций по выбору и определению целей: Цели должны быть связаны с желаемой целью, которую ищет клиент. Цели всегда должны быть четко сформулированы и измеримы. Цели должны быть достижимы Цели не должны выходить за рамки знаний и навыков консультанта. Цели всегда должны быть ориентированы на положительный рост. Этап 4 — Консультирование. На стадии консультирования есть 3 шага: шаг 1 — краткое описание проблемы, шаг 2 — определение стратегии, шаг 3 — выбор и реализация вмешательства. Обобщите проблему, используя четырехмерный анализ, который включает четыре различных компонента: аффективный, поведенческий, когнитивный и межличностный / системный компонент. Аффективный компонент. Какие проблемы вызывают чувства у клиента? Как эти чувства влияют на желание клиента измениться? Как чувства клиента поддерживают проблему? Какие чувства могут изменить проблему клиента? Поведенческий компонент. Что делает клиент в разгар проблемы? Как такое поведение поддерживает или поддерживает проблему? Какое поведение может изменить клиент, чтобы уменьшить последствия проблемы? Когнитивный компонент. Какие мысли приходят в голову клиенту? Что клиент говорит себе? Как эти сообщения являются частью проблемы или усугубляют ее? Какие культурные или личные убеждения или предположения являются частью разговора с самим клиентом? Как можно отфильтровать эти утверждения через истину, чтобы помочь клиенту распознать, идентифицировать и отсеять любые ложные мысли. Межличностный или системный компонент. Как выглядят личные отношения клиента? Как они взаимодействуют с противоположным полом? Как клиент взаимодействует со своим основным лицом или группой поддержки? Влияют ли на проблему отношения клиента с членами семьи? Как? Шаг 2 — Определите наиболее полезную стратегию для клиента. Консультант должен быть экипирован для реализации выбранной стратегии. Стратегия должна имитировать характер проблемы клиента. Например, если клиент сталкивается с проблемой в основном в эмоциональных или аффективных терминах или состояниях, тогда стратегия должна вовлекать его таким же образом и быть более близкой к ним. — Стратегии следует выбирать с учетом ранее поставленных целей. Все должно быть направлено к цели. — При выборе стратегии вмешательства следует учитывать уровень функционирования клиента.- Перед тем, как внедрить стратегию вмешательства, консультант должен обсудить ее с клиентом. Шаг 3 — Реализуйте стратегию вмешательства. Теперь, помните, мы говорили о выборе стратегии, которая связана с тем, как клиент воспринимает проблему. Они могут переживать это более когнитивно или более эмоционально. Цели стратегий аффективного вмешательства заключаются в том, чтобы помочь клиенту выразить чувства или состояния чувств, управлять чувствами или состояниями чувств, идентифицировать или различать чувства или состояния чувств.- Некоторые эмоциональные состояния могут быть настолько утомительны для пациента, что необходимо управлять ими, чтобы эффективно функционировать. Клиент должен выражать и распознавать состояние чувств. Цели когнитивного вмешательства — уменьшить эмоциональное расстройство и соответствующее поведение путем исправления ошибок в мышлении, восприятии и убеждениях. Когнитивные вмешательства призваны изменить образ мыслей пациента о конкретном событии, человеке, себе или жизни. Когнитивные вмешательства основаны на предположении, что клиенты несут полную ответственность за то, как они думают о чем-либо. Этап 5 — оценка, прекращение действия или направление. Может показаться странным для начинающего психолога думать о прекращении лечения пациента. Но прекращение — это то, к чему вы хотите двигаться. В идеале прекращение отношений происходит, когда цели, взаимно согласованные консультантом и клиентом, были достигнуты или проблема стала более управляемой или решенной. Исследователи из Сиракузского университета говорят, что «Прекращение отношений должно быть одной из первых тем, обсуждаемых консультантом и клиентом.Консультант этически обязан обсудить, как долго они могут встречаться с клиентом, график их отношений, и дать полезные рекомендации или рекомендации по завершении отношений консультант / пациент ». Вот несколько полезных советов, которые помогут правильно подвести вашего клиента к завершению, когда он будет готов: — Напомните пациенту, когда приближается конец. Сделайте это как минимум за 2-3 занятия до последнего. — Если вы и клиент не ограничены определенным количеством сеансов, может быть полезно выделить пару последних сеансов.Это может помочь отучить ваших пациентов от любой эмоциональной зависимости от вас (консультанта) и помочь им почувствовать себя более уверенно. Это может быть более полезным, чем резкий конец. — Вернитесь к прогрессу, который был достигнут с клиентом. Пациенты очень часто теряют из виду достигнутый прогресс. Спросите своего клиента, что они узнали, что они нашли полезным в сессиях и как они относились к своему сотрудничеству в процессе. — Позвольте клиентам сформулировать, что они чувствуют в терминах завершения.Для них нормально иметь много эмоций, которые нужно преодолеть. Таким образом, следует выделить время на их подтверждение и обработку. — Также важно осознавать свои собственные чувства по поводу прекращения лечения пациентом. Хорошо расти, чтобы заботиться о благополучии пациента. Это действительно важная часть консультирования. Просто помните, что ваша цель — помочь им добраться до места, где они не будут полностью зависеть от вас. Таким образом, увольнение часто можно рассматривать как нечто прекрасное и обнадеживающее. Это были пять этапов оценки клиента. Надеюсь, это видео было полезным. Увидимся в следующий раз! Осмотр нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта или нижних отделов желудочно-кишечного тракта использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария, чтобы помочь обнаружить заболевания и аномалии и диагностировать такие симптомы, как боль, запор или кровь в стуле. Часто он может предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на контрастные вещества. Ваш врач проинструктирует вас, как очистить кишечник, запретит пить прозрачные жидкости за день до процедуры и запретит есть или пить после полуночи. Принимайте обычные лекарства, запивая небольшими глотками воды. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Что такое рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма)? Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой, представляет собой рентгеновское исследование толстой кишки, также известной как толстая кишка. Это обследование оценивает правую или восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, левую или нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку. Также могут быть включены аппендикс и часть дистального отдела тонкой кишки. Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации. Для нижнего GI используется специальная форма рентгена, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал, называемый барием, или водорастворимый йодсодержащий контраст. Рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов. Когда нижняя часть желудочно-кишечного тракта заполнена барием, радиолог может просмотреть и оценить анатомию и функцию прямой и толстой кишки, а иногда и части нижней части тонкой кишки. вверх страницы Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры? Врач может назначить обследование нижних отделов ЖКТ для выявления: Болезнь Гиршпрунга у детей (закупорка толстой кишки). Процедура часто выполняется, чтобы помочь диагностировать такие симптомы, как: Изображения тонкой и толстой кишки также используются для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, группы заболеваний, в которую входят недержание кала, болезнь Крона и язвенные болезни. колит. вверх страницы Как мне подготовиться к процедуре? Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к визуализации нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях. За день до процедуры вас, вероятно, попросят не есть и пить только прозрачные жидкости, такие как сок, чай, черный кофе, колу или бульон, и избегать молочных продуктов.После полуночи нельзя ничего есть и пить. Для взрослых (но обычно не у детей) важно, чтобы ваша толстая кишка была полностью пустой для процедуры. Вам также могут посоветовать принять слабительное (в таблетках или жидкой форме) и использовать препарат для клизмы, отпускаемый без рецепта, за ночь до обследования и, возможно, за несколько часов до процедуры. Просто следуйте инструкциям вашего врача. Вы можете принимать обычные прописанные пероральные препараты, запивая ограниченным количеством воды. Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена.Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений. Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». Младенцы и дети могут пройти рентгенографию нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно специальной подготовки нет, но врач даст вам подробные инструкции по подготовке ребенка к обследованию. Использование бария и получение рентгеновских изображений аналогично тому, что описано для взрослых. вверх страницы Как выглядит рентгеновское оборудование? Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент. вверх страницы Как работает процедура? Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор. Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. При использовании с контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее темной (или путем электронного изменения контрастности изображения на белый), этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу рассмотреть суставы или внутренние органы в движение. Неподвижные изображения или фильмы также записываются и сохраняются в электронном виде на компьютере. Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний. вверх страницы Как проходит процедура? Обследование нижних отделов ЖКТ обычно проводится в амбулаторных условиях и часто назначается утром, чтобы сократить время голодания пациента. Радиолог-технолог и радиолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать результаты радиологических исследований, проводят пациента через бариевую клизму. Пациента укладывают на стол для осмотра и делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кишечник чист. После проведения ректального исследования радиолог или технолог вводит небольшую трубку в прямую кишку и начинает закапывать под действием силы тяжести смесь бария и воды в толстую кишку. Через трубку также может быть введен воздух, чтобы барий полностью покрыл слизистую оболочку толстой кишки. В некоторых случаях радиолог или лечащий врач может предпочесть раствор воды и йода, а не барий.Затем делается серия рентгеновских снимков. Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат. Пациента можно часто менять, чтобы получить изображение толстой кишки под разными углами. Некоторое рентгеновское оборудование позволяет пациентам оставаться в одном и том же положении на протяжении всего исследования. Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены. После получения рентгеновских снимков большая часть бария будет удалена через трубку. Затем пациент вытеснит оставшийся барий и воздух в туалет. В некоторых случаях будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки. Бариевая клизма обычно длится от 30 до 60 минут. вверх страницы Что я испытаю во время и после процедуры? Когда барий наполняет вашу толстую кишку, вы почувствуете потребность опорожнить кишечник.Вы можете почувствовать давление в животе или даже незначительные спазмы. Большинство людей легко переносят легкий дискомфорт. Наконечник трубки для клизмы специально разработан, чтобы помочь вам удерживать барий. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом технологу или радиологу. В процессе визуализации вас попросят поворачиваться из стороны в сторону и занимать несколько разных положений. Время от времени на живот может оказываться давление. При исследовании кишечника с контрастированием воздуха (бариевая клизма с воздушным контрастом) стол можно переместить в вертикальное положение. После обследования вам могут назначить слабительное или клизму, чтобы вымыть барий из вашего организма. Вы можете возобновить обычную диету и принимать лекарства перорально, если врач не назначил иное. Возможно, вы сможете вернуться к нормальной диете и занятиям сразу после обследования. Вам будет предложено выпить дополнительную воду в течение 24 часов после обследования. Ваш стул может казаться белым в течение дня или около того, поскольку ваше тело выводит из организма бариевую жидкость.Некоторые люди испытывают запор после бариевой клизмы. Если у вас нет дефекации более двух дней после обследования или вы не можете выводить газы ректально, немедленно обратитесь к врачу. Вам может понадобиться клизма или слабительное, чтобы помочь вывести барий. вверх страницы Кто интерпретирует результаты и как их получить? A Радиолог , врач, специально обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты . Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось. вверх страницы Каковы преимущества vs.риски? Преимущества Рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивная процедура с редкими осложнениями. Радиологические исследования, например, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, часто могут предоставить достаточно информации, чтобы избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия. Поскольку барий не всасывается в кровь, аллергические реакции возникают крайне редко. После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации. Рентгеновские лучи обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования. Риски Из-за чрезмерного воздействия радиации всегда существует небольшая вероятность рака. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск. Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения. В редких случаях барий мог просачиваться через необнаруженное отверстие в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление в окружающих тканях. Еще реже барий может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта, называемую бариевой пробкой. Йодированный контраст, вводимый ректально, может вызывать аллергические реакции, но это бывает очень редко. Женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах. Несколько слов о минимизации радиационного облучения Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии. Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения.Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение. вверх страницы Каковы ограничения рентгенографии нижних отделов желудочно-кишечного тракта? Бариевая клизма обычно не подходит тем, кто испытывает сильную боль в животе или кому недавно была сделана биопсия толстой кишки. При подозрении на перфорацию толстой кишки следует провести клизму с водорастворимым контрастным раствором. Рентгенография обычно не показана беременным женщинам. вверх страницы Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г. Основы физиотерапевтического обследования: интервью с пациентом и тесты и меры: Amazon.de: Fruth, Stacie J .: Fremdsprachige Bücher Основы физиотерапевтического обследования: собеседование с пациентом и тесты и меры знакомит студентов-физиотерапевтов с основными процедурами скрининга и обследования. техники, которые составляют основу их практики во всех системах организма.Затем он основывается на фундаментальных знаниях и помогает студентам развить клинические навыки принятия решений. Опытные врачи принимают многочисленные и быстрые решения о том, какие вопросы задать во время собеседования с пациентом, какие системы необходимо проверить на наличие проблем, выходящих за рамки физиотерапии, и какие тесты и меры должны быть выполнены во время первоначального обследования пациента. Студенты физиотерапевта и некоторые новые выпускники часто борются с этим процессом принятия решений и ответов на вопросы «почему».Этот текст дает читатель фундаментальным, шаг за шагом подход к субъективным и объективным частям экзаменационного процесса для широкого спектра пациентов в опорно-двигательном аппарате, нервно-мышечном, покровный и сердечно-легочную сферу (в соответствии с Руководством по Физиотерапевт практике ). Дается обширное обоснование того, почему тест / мера будет или не будет выбрана на основе диагноза или представлений пациента. В дополнение к обоснованию, которое поможет в процессе принятия клинического решения, также будут предоставлены примеры клинических случаев и образцы документации. Каждый новый учебник включает в себя доступ к большому количеству онлайн-видео, демонстрирующих «как» для широкого спектра фундаментальных физиотерапевтических тестов и мер, таких как тестирование общей силы, различные сенсорные тесты, оценка рефлексов, а также примеры ряда упражнений. аномальные модели походки. В видеоролики также включены два полных обследования пациентов (интервью и тесты / измерения), одно скелетно-мышечное и одно неврологическое. Основные характеристики Блок-схемы принятия клинических решений Обозначения по ключевым моментам Вопросы по клиническим проблемам Обоснование Примеры из практики Примеры документации Сотни полноцветных фотографий Видео * (код доступа к Интернету прилагается к каждому новому печатному учебнику) Ключ Темы Методы собеседования с пациентом и инструменты коммуникации, включая типовые вопросы для интервью Обзор систем организма Обзор физических скрининговых тестов и мер, изложенных в Руководстве по практике физиотерапевта Описания, обоснования и сценарии случаев для каждого теста и меры шаг за шагом подходом Видов испытаний и мероприятий: наблюдения, психического состояния и функциональной оценкой Опорно-двигательный скрининг неврологического скрининг Покровной скрининг Companion сайта * включает: Key Image Обзора веб Ссылки Видео интервью с пациентами и экзамены Видео o F Процедура экзамена: Опорно-двигательные пациент интервью и экзамен Неврологических пациенты интервью и экзаменационные Походка аномалии Видео по испытаниям и мер: постуральных оценки Диапазон движения длины мышцы тестирования Gross прочности тестирования Дермата / миот тестирование Глубоких рефлексов сухожилия Sensation Coordination Proprioception Balance Spasticity Babinski Hoffman’s Cranial nerve screen Vital признаки Лодыжно-плечевой указатель Сердечно-сосудистое и легочное обследование * Каждый новый печатный учебник содержит код доступа к сопроводительному веб-сайту.Электронные форматы и электронные книги не включают доступ к сопутствующему сайту. Доступ к вспомогательному сайту навигации можно приобрести отдельно. НОВИНКА НА ОСЕНЬ 2014 — Каждый новый текст будет доступен с Navigate 2 Advantage Access, что обеспечит доступ к этим готовым для мобильных устройств материалам курса: электронная книга с интерактивными инструментами и обучающими видео, практическими занятиями и карточками, предварительно заполненными викторинами и экзаменами, а также функциями отчетности студентов. Описание курсов — Upstream Rehab Institute Мануальная терапия 1: Прошлое, настоящее и будущее OMPT (12 кредитных часов) Этот курс знакомит научного сотрудника с богатой историей мануальной терапии, включая важные периоды определенная практика мануальной терапии.Кроме того, будут изучены ассоциации, которые поддерживают практику мануальной терапии в физиотерапии. Информация об объеме практики будет затронута и будет включать темы, относящиеся к стране и штату. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Описывать историю мануальной физиотерапии, включая влиятельных лидеров, которые помогли сформировать современную мануальную терапию Исследовать объем практики для репрезентативные состояния и определение областей конфликта Обсудить угрозы и возможности мануальной физиотерапии Определить роль стипендиата и будущего стипендиата PT Цервикоторакальное управление OMPT (34 кредитных часа) Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при заболеваниях пояснично-тазовой области в рамках клинической аргументации OMPT.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Эффективно способствовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения шейно-грудных расстройств Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте через класс помощь, тема презентации и техника инструкции Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с черепно-мозговой и шейно области — признание дифференциальных признаков медицинского состояния, требующего направления по сравнению с опорно-двигательного аппарата при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установки Применить терапии научно обоснованные принципы диагностики шейно-грудных состояний Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на шейно-грудной отдел Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства шейно-грудного отдела, а также включение региональной модели взаимозависимости для пациентов с жалобами на верхние конечности Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного мышления для диагностики в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение Продемонстрировать владение вмешательства мануальной терапии для шейно-грудной области Мануальная терапия 2: OMPT Advanced Clinical Reasoning (36 кредитных часов) Этот курс расширяет мануальную терапию 1, принимая более конкретное направление в сторону клинической схемы рассуждения и развития.Концепция Мейтленда, объединяющая все элементы DASP, используется для создания основы, которая будет неизменной среди всех стипендиатов, проходящих обучение. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Описывать основанную на гипотезах модель клинических рассуждений Сравнивать и сопоставлять различные модели клинических рассуждений и быть в состоянии составить список сильных сторон и слабые места для каждого подхода Опишите обоснование использования диаграммы боли для облегчения первоначальных гипотез Самостоятельный анализ навыков собеседования и слушания с использованием видеозаписей презентаций случаев Интегрировать концепцию Мейтленда обследования, оценки, клинической практики обоснование, выбор лечения и переход к лечению пациентов Управление OMPT верхней четверти (34 кредитных часа) Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при расстройствах верхней четверти в рамках OMPT рамки клинических рассуждений.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Эффективно способствовать совместному подходу к онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения заболеваний верхних конечностей Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте с помощью помощь класса, тема презентация, и инструкция техника описать медицинские процедуры скрининга, связанные с дисфункцией верхней конечности — признание дифференциальных признаками медицинского состояния, требующим направление по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке Применить доказательство терапии основанные на принципах диагностики состояний, связанных с верхними конечностями Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на область верхних конечностей Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства верхняя конечность, а также включение региональной модели взаимозависимости и включая шейно-грудные техники Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение Продемонстрировать мастерство мануальных терапевтических вмешательств для верхней конечности Наука о боли в практике OMPT: Обзор современных концепций боли и их клинического значения для ортопедического мануального физиотерапевта (36 кредитных часов) Целью этого курса является изучение наук о боли от подхода, основанного на доказательствах, с использованием новых исследований в качестве основы материала.Биопсихосоциальная модель используется как платформа для развития. Стипендиаты разовьют более глубокое понимание боли, узнают, как внедрить обучение нейробиологии боли (PNE), и познакомятся с концепциями градуированных двигательных образов (GMI). Этот курс призван дополнить серию мануальной терапии, поскольку современное понимание наук о боли порой требует модификации нашего подхода к применению моделей мануальной терапии или общих моделей ухода за пациентами на практике. Цели: По завершении этого курса стипендиат: Обладает пониманием как традиционных, так и современных теорий о механизмах боли. Уметь применять современный биопсихосоциальный подход к мануальной терапии и ведению физиотерапевта на основе здорового понимания модели нейроматрицы боли. Уметь определять переменные, которые определяют, когда задействованы центральные, периферические и нейропатические механизмы боли. Уметь выбирать целевые вмешательства мануальной терапии с учетом механизма (ов), присутствующего в клинической практике. Обладать пониманием доказательств в пользу образования в области нейробиологии боли и уметь применять его концепции в клинической практике. Пояснично-тазовое управление OMPT (34 кредитных часа) Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при заболеваниях пояснично-тазовой области в рамках клинической аргументации OMPT. В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов.Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства. Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Эффективно способствовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения пояснично-тазовых расстройств Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте через класс помощь, тема презентация и техник инструкции Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с lumbopelvic области — признание дифференциальных признаками медицинского состояния требуют направлений по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке Применения терапии доказательного основанные на принципах диагностики пояснично-тазовых состояний Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на пояснично-тазовую область Определите, каким пациентам лучше всего подходят ручные вмешательства в пояснично-тазовой области s а также включение региональной модели взаимозависимости для пациентов с жалобами на грудную клетку или нижние конечности Продемонстрировать четкое понимание гипотетико-дедуктивного процесса обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение Продемонстрировать мастерство мануальной терапии вмешательства для пояснично-тазовой области Управление OMPT нижней четверти (34 кредитных часа) Этот курс исследует доказательства, связанные с обследованием, оценкой и вмешательством при расстройствах нижней четверти в рамках клинической аргументации OMPT.В дополнение к его / ее собственному обучению, еще одна роль стипендиата заключается в том, чтобы помогать ведущему факультету в онлайн-обучении и обучении на месте ортопедических ординаторов в качестве компонента параллельного курса учебных методов. Стипендиат будет нести ответственность за все материалы курса, представленные ортопедическим ординаторам, но требования к курсу будут отличаться для стипендиата и того, что требуется от ординатора, а некоторые задания по чтению будут уникальными и адаптированными для стипендиатов. Стипендиаты должны будут выполнить различные задания, указанные в программе, включая письменные обсуждения случаев и видеодемонстрации различных методов обследования и вмешательства.Стипендиаты будут посещать соответствующие лаборатории выходного дня, где они будут использовать возможность совершенствовать / практиковать ручные методы с другими научными сотрудниками и преподавателями и сдавать необходимые экзамены по технике. Кроме того, стипендиаты будут выступать в качестве помощников преподавателей, а оригинальная презентация продолжительностью от 5 до 10 минут будет разработана и представлена ​​в соответствующей лаборатории как компонент параллельного курса по методам обучения. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Эффективно содействовать совместному онлайн-обучению, чтобы облегчить понимание учащимися методов лечения заболеваний нижних конечностей Эффективно облегчать обучение в лабораториях на месте с помощью помощь класса, тема презентация и техник инструкция Опишите медицинские процедуры скрининга, связанные с более низкой дисфункцией конечностей — признание дифференциальных признаками медицинского состояния, требующим направление по сравнению с опорно-двигательным аппаратом при условии, что можно управлять в амбулаторной физической установке Применить доказательство терапии основанные на принципах диагностики состояний нижних конечностей Изучите литературу, касающуюся доказательств мануальной терапии, упражнений и других вмешательств, направленных на область нижних конечностей Определите, какие пациенты лучше всего подходят для ручного вмешательства нижняя конечность, а также включение региональной модели взаимозависимости и включение пояснично-тазовых техник Продемонстрировать базовое понимание процесса гипотетико-дедуктивного обоснования диагноза в сочетании с моделью реакции пациента на оценку и лечение Продемонстрировать мастерство мануальных терапевтических вмешательств для нижних конечностей Клиническое лидерство (12 кредитных часов) Этот курс фокусируется на передовых методах развития лидерских навыков как элитного профессионала, так и лидера компании, профессии и общества в целом.Темы будут включать принципы лидерства, определение различий между менеджментом и лидерством, характеристики высокоэффективных людей и клиническое превосходство в том, что касается управления пациентами, обслуживания клиентов и профессионализма. По мере развития видения APTA в отношении автономного практикующего врача растет потребность в повышении осведомленности о лидерстве в кругу специалистов в области здравоохранения. Высококвалифицированные терапевты не обязательно хотят, чтобы ими управляли, но они нуждаются в руководстве.Стремление к личному совершенствованию и успеху в работе делает дискуссии о профессиональном самосовершенствовании и развитии очень ценными для молодых специалистов. Молодые специалисты часто сосредотачиваются на технической стороне своей работы в ущерб поведенческому развитию. Таким образом, руководство со стороны руководителей и опытных коллег может быть полезным при решении социальных и политических проблем, возникающих в командной среде, ориентированной на выполнение конкретных задач. Цели: По завершении этого курса стипендиат: Продемонстрирует знание и понимание основополагающих теорий и моделей лидерства и продемонстрирует способность использовать теории в практике лидерства. Проявите чувство самосознания, определив видение лидерства, миссию, стиль и ценности, определив их личные ценности, выразив, как вести себя добросовестно, и признать, что лидерство — это процесс обучения на протяжении всей жизни Продемонстрируйте знания и осознание разнообразия вокруг идентичностей, культур и общества путем расширения знаний о человеческих различиях, развития понимания и восприятия человеческих различий, а также того, как вести себя с пониманием человеческих различий. Продемонстрировать коммуникативные навыки и способность взаимодействовать с другими посредством демонстрации понимания групповой динамики и эффективной командной работы, демонстрации эффективных устных и письменных коммуникативных навыков, определения способов корректировки своего стиля руководства, соответствующего ситуации, и демонстрации навыков критического мышления и способности вести других к общим целям. Продемонстрируйте повышенную осведомленность и приверженность эффективному гражданству и социальной ответственности, развивая приверженность служению и понимание важности принятия ответственности за свои действия. Мануальная терапия 3 (48 кредитных часов) Это последний курс в серии мануальной терапии, основанный на мануальной терапии 2. Модель клинических рассуждений Мейтленда дополнительно усиливается, но вместе с интеграцией современных концепции науки о боли. Суть этого курса заключается в том, что он служит платформой для клинических рассуждений / принятия решений, используя записанные живые случаи пациентов, которые стипендиат должен будет представлять и защищать вместе с другими научными сотрудниками и преподавателями посредством еженедельных учебных занятий.И, наконец, этот курс дает стипендиату возможность познакомиться с ожиданиями и уровнем успеваемости, необходимыми для клинических рассуждений и работы на уровне коллег. Цели: По завершении этого курса стипендиат сможет: Продемонстрировать высокий уровень клинических навыков рассуждений посредством использования записанных на видео случаев для облегчения саморефлексии и обратной связи с коллегами и преподавателями Улучшить стратегии интервью посредством использования видео на основе технологии и множественной обратной связи преподавателя обеспечения надлежащего и эффективное костно-мышечное обследования, которое коренится в гипотезе на основе рассуждений с акцентом на медицинском обследовании и дифференциальной диагностике точно обеспечить соответствующее вмешательство и эффективно — правильная оценка общего подхода к управлению Обеспечение профессиональной и практической обратной связи с коллегами-товарищами, чтобы подтолкнуть других к высокому уровню клинической практики Эффективно использовать конструктивную критику для роста с намерением развить высший уровень клинической практики Учебные методы (10 кредитных часов) Этот курс исследует развитие и содействие постпрофессиональному клиническому образованию. « Предыдущая 1 … 161 162 163 164 165 … 1 294 Следующая »