Фазы сна младенца: когда у ребенка наступает глубокий сон и как его продлить

Таблица по месяцам стадий сна у младенца

Для полноценного развития младенца, правильного формирования режима дня малыша и грамотного чередования циклов бодрствования и отдыха, родителям важно знать, какие фазы сна есть у грудного ребенка.

Основная «работа» новорожденной крохи в первые дни жизни – это кормление и сон. И если вопрос питания понятен (нет ничего лучше грудного вскармливания), то тема сна часто ставит родителей в тупик. Нет ясного понимания, сколько ребенок должен спать, почему один малыш спокойно почивает всю ночь, другой же просыпается от малейшего шума. Не последнюю роль, конечно, играют индивидуальные особенности грудничка, но всё же структура и физиология сна младенца подчинены определенной модели.

СодержаниеПоказать

Спать для новорожденного – почти тоже самое, что и дышать

Для маленького человечка, только что появившегося на свет, тяжело добиться четкого соблюдения режима дня, ведь у него отсутствует функция внутренних часов, и он не способен отличить день от ночи. Организм малютки приспосабливается к условиям существования вне утробы матери, и это немалая нагрузка для него.

Но для адаптации к внешним условиям среды отдых ребенка должен длиться 16-20 часов в сутки. Примерно через каждые 2-3 часа младенец просыпается, чтобы поесть, затем, насытившись, снова погружается в дремоту. Менее часа переваривается пища у грудничка, потому перерыв столь непродолжителен.

Сон, особенно в первые недели после рождения, — это продолжение поведенческих реакций в зародышевом состоянии.

 Спит ли малыш в утробе матери?

Эхографическим сканированием удалось доказать, что, находясь в материнском чреве, ребенок значительное время проводит в состоянии отдыха.

  1. Первые признаки покоя, которые можно охарактеризовать, как настоящий сон появляются к 28-й неделе. На этом этапе наблюдаются беспокойные движения конечностей, подергивание век и меняющееся выражение лица.
  2. Примерно на восьмом месяце беременности сон ребенка становится спокойным, в этот период он длительное время остается неподвижным, черты лица разглажены.
  3. Непосредственно перед родами проявляется цикличность спокойного и неспокойного состояния данного физиологического процесса.

Кстати, многие мамочки испытывают беспокойство по поводу того, что их ребенок в животике днем ведет себя «незаметно», ночью же устраивает настоящие баталии, пинаясь и ворочаясь. Боязнь связана с возможной после родов путаницей во времени суток. Но это объяснимо: беременная, плавно покачиваясь во время ходьбы, одновременно убаюкивает и укачивает малыша. Ночью же, не ощущая ритмичных движений, ребенок начинает активничать. Не зря почти все дети мгновенно засыпают при покачивании в коляске или на руках.

Сон после рождения

Первые недели и даже месяцы после рождения – это своеобразное продолжение внутриутробной жизни, и пребывание в объятиях Морфея продолжает оставаться основным занятием малютки. Покой может доходить в этот период до 5-6 часов, и многие родители задаются вопросом, стоит ли прерывать столь затянувшуюся паузу между кормлениями, не потеряет ли ребенок в весе?

Каким бы несовершенным не казался организм малыша, он подчиняется своим естественным биоритмам, и вмешиваться в них не следует. Ребенок сам чувствует, когда ему пора есть или спать. Первые 2-3 месяца, если дитя ничего не беспокоит, продолжительный отдых – это нормальное явление.

Бить тревогу следует в том случае, если длительный сон, без пробуждения для кормления становится нормой. Такой режим способствует обезвоживанию и истощению организма и может свидетельствовать о патологии. Выявить причину поможет педиатр.

Ближе к 4-5 месяцам маленький человечек начинает проявлять интерес к окружающему миру, и периоды оживления становятся всё длиннее и длиннее.

Характеристика дневного и ночного сна грудничков

В идеале дневной отдых новорожденного должен длиться 9 часов, ночью же ребенок спит не менее 10-11 часов с перерывами на кормление (3-4 раза). Конечно, это усредненные нормы, бывает и так, что ребенок много бодрствует днем, но зато ночь почивает беспробудно.

Для грудничка сутки сливаются воедино, без разделения на светлый (дневной) и темный (ночной) отрезки. Задача родителей приучить малыша разделять эти понятия и сознавать, что день предназначен для активных занятий, а ночь – время отдыха. Частое пробуждение младенца после захода солнца связано с рядом факторов:

  • ребенок, находящийся на грудном вскармливании, просыпается чаще, так как мамино молоко усваивается быстрее, чем адаптированные смеси;
  • жаркий и сухой климат в комнате вызывает жажду у малыша;
  • отказ от подгузников в пользу пеленок вынудит родителей чаще вставать, чтобы поменять мокрые простынки;
  • кроха, спящая отдельно от матери, чувствует дискомфорт от потери контакта с близким человеком.

Дневной сон ребенка разбивается на сегменты, количество которых по мере взросления грудничка уменьшается. К четырем месяцам это 3-4 этапа покоя, к 6 месяцам остается утренний, послеобеденный и вечерний сон, а уже к 1,5 годам дети днем обычно спят один раз.

Для формирования здоровых навыков важно четко соблюдать последовательность ритуалов. Так, пробуждение, сопровождающееся гигиеническими процедурами (умывание, подмывание, чистка носика, ушек) будет ассоциироваться у ребенка именно с утренним периодом. Прогулки, как правило, совершаются днем, а вот отход ко сну связывается в памяти малыша с вечерним купанием, кормлением и тихим убаюкиванием.

Физиология детского сна: биологический цикл и внутренние часы

Любая жизнедеятельность человека, в том числе и ребенка, подчинена цикличности процессов, протекающих в организме, название которым – биоритмы. Благодаря биологическим циклам человек способен приспособиться к смене дня и ночи, времен года, часовых поясов.

Ещё до рождения у ребенка закладываются биоритмы, и, наблюдая, как проявляется система циклов, можно безболезненно выстроить распорядок дня малыша. Нужно лишь правильно настроить внутренние часы в соответствии с естественным биологическим ходом. Вот несколько рекомендаций:

  • Процессом внутреннего времени можно и нужно управлять. Взрослые должны стремиться к тому, чтобы часы пробуждения, отхода ко сну, приема пищи ребенка изо дня в день оставались постоянными.
  • Солнечный свет – основной координатор биоритмов, поэтому темным зимним утром можно помочь малышу вовремя проснуться с помощью электрического света, и, напротив, светлым летним вечером притемнить комнату плотными шторами.
  • Организм человека отвечает своим внутренним часам коррекцией температуры тела: в промежуток засыпания она понижается, а с приближением подъема повышается. Дитя легче уснет в хорошо проветренном прохладном помещении.

Согласно учению Павлова «сон имеет охранительное и спасительное значение для мозга» и если он полноценен, то ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе и не отстает в физическом развитии.

Исходя из ценности периодов отдыха, разработана таблица сна для маленьких детей.

Возраст ребенкаПродолжительность ночного отдыхаПродолжительность дневного отдыхаКоличество отрезков дневного отдыхаСуммарное время покоя
1 месяц8-8,5 часов6-7 часов314-15,5 часов
3 месяца9,5-10 часов5-5,5 часов314,5-15,5 часов
6 месяцев10,5-11 часов3-3,5 часа213,5-14,5 часов
9 месяцев10,5-11 часов3 часа213,5-14 часов
12 месяцев11 часов2,5 часа214,5 часов
18 месяцев11 часов2-2,5 часа113-13,5 часов

Следует учитывать, что приведенное время является усредненным и может меняться в зависимости от физических, психологических факторов и темперамента ребенка.

Черты и отличительные особенности стадий покоя

Маленькие дети спят не так, как взрослые, фазы сна грудного ребенка отличаются своей очередностью и продолжительностью. Системы функционирования организма младенца, в первую очередь, головной мозг несовершенны, поэтому схема действия двух важных состояний покоя – быстрого и медленного сна специфична.

Парадоксальная фаза

Фаза быстрого сна является главенствующей в жизни новорожденного. Иное её название –REM период (в переводе «активное глазное движение») или БДГ – «быстрые движения глаз». Подобное наименование стадия обрела за подрагивающие ресницы и быстро бегающие под ними зрачки. По этим признакам парадоксальная фаза может ввести родителей в заблуждение – они могут посчитать ребенка бодрствующим.

На этапе быстроволнового сна проходят очень важные для малыша процессы:

  • тренировка и стимуляция развития мозга за счет ярких сновидений;
  • релаксация и снятие нервного напряжения;
  • переосмысление и закрепление новой информации;
  • мозговая перезагрузка.

Парадоксальный сон – это неглубокое состояние покоя, в эту фазу ребенок погружается сразу же из состояния бодрствования.

Мозг на этом этапе активен и словно дрейфует на краю сознания. По мере роста малыша доля быстрой фазы сокращается.

Ортодоксальный или глубокий сон

Этап небыстрого (медленного) сна, или non-REM(в переводе «без активного глазного движения») формируется на стадии более зрелого развития коры головного мозга. Именно она отвечает за спокойное ночное почивание. Различают 4 степени ортодоксальной фазы:

  • Дремота – отдых поверхностный, малыш реагирует на все звуки.
  • Засыпание – переходное состояние между дрёмой и покоем, младенец при посторонних шумах может проснуться.
  • Глубокий сон – тельце расслаблено, ручки-ножки тяжелеют, реакция на слабые помехи отсутствует.
  • Очень глубокий сон – полное отключение от внешнего окружения, шумы не действуют на ребенка, искусственное выведение из этого состояния полностью дезориентирует малютку.

Данная фаза отдыха важна для полноценного формирования и нормального развития ребенка. Восстанавливаются силы крошки, возобновляется потраченная энергия, организм перезагружается. Медленная стадия недолгая, не более получаса, но со временем продолжительность её возрастает, так как малыш становится более активным и больше устает.

БДГ или что тебе снится, малыш?

Парадоксальная фаза сна у новорожденных, как было отмечено, расцвечена картинками грёз. Какие видения и зрелища заставляют кроху улыбаться, морщить носик, хмурить бровки, подергивать ручками и ножками? Ведь его познания об окружающей действительности ничтожно малы.

Нет единого мнения по поводу сновидений у грудничков ни среди ученых, ни среди нейрохирургов. Но существует представление, что на этапе формирования межнейронных связей человечек видит цветовые пятна, либо самое первое и теплое, с чем он постоянно сталкивается – это мамина грудь.

Компонентами сновидений помимо зрительных образов могут служить ощущения: ведь грудничок уже различает холод и тепло, мокро или сухо. А со временем по мере пополнения информации ребенок уже будет видеть во сне родные лица и знакомые предметы.

Фазы сна на первом году жизни младенца

Примерно с 3-го месяца жизни сон малыша схож с покоем старших, за исключением продолжительности циклов. Полный круг состоит из четырех стадий медленной фазы и одного быстрого сна. В младенческом возрасте единый цикл составляет 45-50 минут, после 5 лет приближается к часу и лишь после 10-12 лет приравнивается к взрослому.

Ниже представлена таблица, в которой показано изменение соотношения парадоксальной фазы сна у грудничков на первом году жизни по месяцам.

Возраст ребенкаДоля быстрой фазы, %
Первый месяц70-75
До 3-х месяцев45-50
До 5 месяцев37- 40
От полугода до года35-40

Чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, количественная составляющая которой превалирует надортодоксальной. Именно поэтому отдых грудничков прерывист и недолог.

Сон – непременное условие физического и психоэмоционального развития младенца

Несомненно, сон, наряду с кормлением, играет первостепенную роль в жизни грудничка. В состоянии покоя организм ребенка восстанавливается, снимает следы усталости и переутомления. Мозг «переваривает» полученный во время бодрствования поток информации и готовится к новой порции знаний и эмоций. В период покоя малыш прибавляет в росте и весе, полноценный отдых способствует хорошему аппетиту, ровному настроению и интеллектуальному развитию.

Недосып крайне вредно сказывается на нервной системе ребенка и может привести к хроническим расстройствам, вплоть до неврозов. Профессором Н. Красногорским было выявлено, что даже двухчасовой дефицит сна приводит к отрицательным колебаниям веса. В будущем у таких детей могут быть нарушены поведенческие реакции, например, «синдром непослушания».

Сон принимает самое прямое участие в сложном процессе развития функций памяти, внимания, систематизации. Кроме того доказано, что гормон роста, так важный для малыша, активизируется в первые два часа ночного отдыха.  Задача родителей – создать все условия для полноценного и здорового сна их чада.

 

зависимость стадий отдыха от возраста, таблица по месяцам

Новорожденные спят большую часть дня, так как здоровый отдых является основой их полноценного развития. В это время формируются нейронные связи, укрепляется иммунная система, вырабатывается гормон роста. Фазы сна у грудничков имеют свои отличия и особенности.

Особенности цикла сна малышей

Находясь в утробе матери, ребенок очень много спит — это является его основным занятием. Жизнь новорожденного на протяжении нескольких недель подчиняется тем же ритмам: он либо ест, либо спит. Так продолжается до тех пор, пока малыш не окрепнет и не начнет интересоваться окружающим миром.

У взрослого человека цикл, состоящий из медленной и быстрой фазы, сменяется за ночь 4—6 раз, в зависимости от продолжительности отдыха. Каждый из них заканчивается парадоксальным типом с активными сновидениями и движениями глаз. Грудной ребенок в первые недели жизни и даже месяцы большую часть времени погружен в парадоксальный сон. Его доля уменьшается только к двухлетнему возрасту, составляя треть времени всего отдыха. Ко взрослым значениям (23,5%) показатель приближается только к 14 годам.

Такие стадии, как дремота, дельта-сон, сонные веретена в младенческом сне отсутствуют. Они появляются после развития определенных отделов мозга, замещая фрагменты парадоксальной фазы. К двум годам у ребенка формируется личностное осознание, запускаются новые процессы размышления и активная стадия начинает уменьшаться.

Отдых новорожденного

Сон младенца состоит из двух периодов — быстрого (парадоксального) и медленного (спокойного, или ортодоксального). В активной стадии малыши проводят около 76% времени всего отдыха, что способствует быстрому развитию мозга. С нее же и начинается их сон, тогда как взрослый человек в первую очередь проходит медленную поверхностную фазу, или дремоту.

По мере взросления ребенка схема сна модифицируется. Но умение дремать возникает лишь к восьмилетнему возрасту.

Отдых грудничка в парадоксальной стадии отличается от взрослого даже по внешним признакам. У крохи активно работают лицевые мышцы, создавая разные гримасы, дергаются руки и ноги, быстро двигаются глаза, что заметно и через закрытые веки. Если младенец не доношен, он еще более активен. Часто даже врач не может определить в какой стадии находится спящий ребенок.

Покой новорожденного без пробуждения может достигать 5—6 часов. Не рекомендуется прерывать его, даже если подошло время кормления. У малыша свои биоритмы, присущие его возрасту, и организм сам знает, когда ему необходимо питание, а когда — покой.

Если такой продолжительный отдых повторяется часто, следует начать беспокоиться, так как это может привести к обезвоживанию организма или говорить о развитии патологического процесса. В этом случае нужно обязательно посетить педиатра.

У грудного ребенка, помимо ночного, есть еще несколько дневных снов:

  1. Утренний — является продолжением ночного. Он проходит с яркими сновидениями, характерными для быстрой фазы сна. Ребенок может дергаться, крутиться, улыбаться или проявлять другие эмоции.
  2. Обеденный — нужен для восстановления энергии, потраченной во время более длительного периода бодрствования после утреннего отдыха. В этот промежуток активно вырабатывается гормон роста.
  3. Вечерний — легкий и поверхностный. Готовит малыша к ночи, обеспечивая организму расслабление.

Фаза медленного сна у младенцев короткая, но по мере взросления она увеличивается. Длительность глубокой стадии во время ночного отдыха сокращается и к утру может заменяться поверхностными сновидениями.

Сон малышей от 1 до 3 месяцев

К 2—3 месяцам жизни у ребенка стабилизируется очередность замещения медленного сна на парадоксальный и выход в бодрствование. Цикл в этом возрасте составляет 40—50 минут (у взрослых — 90 минут). В этот же период формируется глубокий дельта-сон, и ребенок начинает отличать день от ночи.

Доля ортодоксальной фазы постепенно возрастает, уменьшая тем самым время парадоксальной. Происходит перестройка: отдых начинается с медленной и заменяется быстрой стадией. По окончании каждого цикла младенец просыпается и, при отсутствии раздражающих факторов, засыпает снова. Если ему некомфортно — жарко, холодно, хочется кушать или мешает мокрый подгузник, он начнет всхлипывать, кряхтеть или плакать.

Медленный сон у грудничков состоит из 3 стадий:

  • вхождение;
  • поверхностный;
  • глубокий.

Для полноценного формирования медленной фазы требуется большая концентрация и развитие определенных отделов мозга. Эта стадия появляется к 2—3 месяцам жизни ребенка.

После 4 месяцев

К 4—5 месяцам у малыша начинает проявляться активный интерес к окружающим предметам, людям, событиям, что становится причиной более длительного периода бодрствования. К стадиям отдыха добавляется быстрая.

Чередование фаз в этом возрасте соответствует взрослому. Общее время отдыха — 15—16 часов, из них ночной составляет 8—10, а остальные часы делятся на 3 дневных сна.

Грудничок продолжает просыпаться в конце каждого цикла для проверки своего общего состояния и контроля потребностей. Если его все устраивает — снова погружается в сон. Не следует приучать ребенка к укачиванию на руках, иначе при таких пробуждениях он не сможет уснуть самостоятельно и будет требовать создания привычных условий.

Дневной отдых по мере взросления постепенно сокращается по длительности и по частоте. По достижению 3 лет ребенок может бодрствовать целый день без отдыха. Настаивать на укладывании в постель днем родителям не нужно. Важно, чтобы младенец достаточно спал ночью.

Продолжительность сна грудничка

Каждый ребенок — индивидуальность. И его организм не может подчиняться общепринятым правилам и нормам. Если одному малышу необходимо 10 часов для того, чтобы набраться сил, то другому — 12—14. Ниже приведена таблица, в которой указаны средние показатели длительности сна ребенка по месяцам.

Возраст

(в месяцах)

Суточная продолжительность отдыха (в часах)Количество дневных сновДлительность ночного

(в часах)

118—223по 2—4 подряд с пробуждениями на кормление
218—193по 5 подряд с пробуждениями на кормление
315—1636
4—614—152—37
7—913—1229
10—1213—111—210

У детей до 1 года потребность в количестве и продолжительности сна значительно меняется. И хотя период бодрствования увеличивается, суммарно он не превышает длительность отдыха.

Фазы в первые 12 месяцев жизни также трансформируются: парадоксальная уменьшается и начинает преобладать ортодоксальная. Взрослая периодичность устанавливается лишь к 10—12 годам.

Возраст (в месяцах)Процент парадоксального сна
175
2—345—55
4—535—45
6—1235—40

Так как чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, отдых младенцев прерывист и состоит из коротких временных промежутков.

Последствия недостатка сна

Если малыш не досыпает положенное ему время, это негативно сказывается на процессе его развития, начинаются проблемы как с психическим, так и физическим здоровьем. Чтобы обеспечить ребенку полноценный крепкий сон, следует заранее выявить и устранить причины, мешающие ему:

  • вовремя менять мокрые пеленки/подгузник;
  • не одевать кроху слишком тепло;
  • чаще проветривать помещение, но избегать переохлаждения воздуха;
  • обязательно гулять днем на улице;
  • соблюдать умеренную тишину, приглушая звуки;
  • не включать яркий свет, в вечернее время использовать ночник, а в дневное — закрывать шторы.

В процессе сна младенец не только растет и укрепляет нервную систему. Он набирает вес, интеллектуально развивается, перерабатывает информацию, поступающую из окружающей среды.

Недосып приводит к нарушению процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, снижению веса, раздражительности и нервозам. Ребенок медленней усваивает информацию — у него плохо работает память, отсутствует сосредоточенность и внимание.

Главной задачей родителей является создание всех необходимых условий для полноценного отдыха, который обеспечит крохе крепкое здоровье и психическое равновесие.

Основы физиологии детского сна | Консультации по вопросам детского сна

29.01.2016

31

Для того, чтобы принимать правильные решения, очень важно обладать максимально полной информацией о предмете интереса. Воспитание детей, а тем более коррекция привычек сна — это та зона, которая особенно требует определенных знаний. Это важно для того, чтобы родители могли быть уверенным в своем выборе той или иной техники, не сдавались при первых же сложностях, а так же находили мотивацию продолжать в трудные моменты (сон случается ночью, и в 3 утра нужна вся сила воли, чтобы делать что-то правильно, а не быстро!).

 

Конечно, чтобы стать экспертом нужно потратить уйму времени, сил и где-то посвятить себя этому, но мы предлагаем вам сжатую версию основ о детском сне. В этом цикле мы кратко обрисуем, какой сон бывает, как он меняется и что важно для его полноценного развития у детей от рождения и до школьных лет.

Фазы сна

В целом, сон у взрослых и у детей делится на поверхностный REM-сон (основная черта — быстрое движение глазных яблок), во время этой фазы мы видим сны, и Медленный сон (non-REM, отсутствие быстрых движений глаз). Нужно помнить, что спящий мозг, это вовсе не «отдыхающий» мозг, уровень активности разный, но работа идет беспрерывная. У взрослых и у детей во время сна обе фазы сменяют друг друга: сначала медленный, потом быстрый и снова по кругу. Зрелый мозг обычно распределяет фазы в следующем порядке: медленный (40-80 минут) — быстрый (12-25 минут). Чем ближе к утру, тем чаще происходит фаза быстрого сна. Между полными циклами (медленный-быстрый сон) почти всегда происходит частичное пробуждение. В это время взрослый может перевернуться, поправить подушки или одеяло, и без усилий провалиться в новый цикл сна. На утро мы этого даже не помним. Дети между циклами могут переворачиваться, плакать (от минуты до 10 минут), и если они не умеют самостоятельно засыпать — просыпаются окончательно.

Смена циклов за ночь может происходить до 12-15 раз. Вот где навык самостоятельного засыпания становится ключевым!

REM-сон — это относительно неглубокий сон. Мозг в это время очень активен и как бы дрейфует на поверхности сознания. Видимо, для того, чтобы «не перегружать систему» в это время наступает легкий паралич всего тела — двигаются только глазные яблоки, сердечная и дыхательная мышца. Во время REM-сна происходит сохранение и распределение новой информации в памяти. Именно поэтому важно, чтобы у детей были полноценные циклы быстрого сна, с их помощью они лучше учатся, быстрее запоминают новое. Новорожденные (до 3-4 месяцев с момента предполагаемой даты родов) спят хаотично, в отличие от взрослых у них может преобладать быстрый сон (ну очень многому нужно научиться!), с него может начинаться цикличность и он занимает больший процент в общем времени сна.

non-REM (медленный сон) — это сон, который сам по себе имеет 4 этапа. Предназначение этой фазы — регенерация тканей, рост, формирование новых неврологических связей. Первые два этапа — относительно неглубокий сон, проснуться от него можно даже при небольшом окружающем шуме. Последующие два этапа характеризуются погружением в глубокий сон. В этот период человека очень трудно разбудить, а если это и удается, то он будет дезориентирован. Так же в этом отрезке происходят приступы лунатизма, разговора во сне.

Дневной сон у детей

В зависимости от возраста, количество отрезков дневного сна у детей меняется: к 4 месяцам складывается 3-4 отрезка, к 6 остается 2-3, а к 18 месяцам большинство детей спят один раз в день. Между двумя и четырьмя годами регулярный дневной сон и вовсе пропадает. Отмечу, что сон в разное дневное время не одинаков. Первый утренний сон становится как бы продолжением ночного и богат на сновидения. В это время продолжается сортировка и закрепление нового, познанного вчера. Обеденный сон — это более глубокий, в основном медленный сон. Сон в обед помогает ребенку расти в прямом смысле. Вечерний сон — это мостик, который помогает «дожить» до ночного укладывания без особого переутомления.

Гормональная регуляция: как помочь малышу спать?

Вы, скорее всего, подозреваете, что сон, как и многие процессы в нашем организме, регулируется особыми химическими соединениями — гормонами. Нет, ни в коем случае не давайте гормоны ребенку только чтобы заставить его спать! Мудрый человеческий организм сам вырабатывает все, что ему нужно.

Биологически мы все запрограммированы спать, когда становится темно. Сигнал о наступившей темноте поступает из глаз в мозг и выделяется гормон мелатонин. Именно он нас «усыпляет» и помогает спать до рассвета. Нарушение выработки этого гормона у взрослых способствует удержанию лишнего веса (спите в темноте!). Этот гормон начинает вырабатываться у детей с 3-4 месяцев (или чуть позже у недоношенных), как раз с ним и связана глобальная перестройка сна у малышей этого возраста. Как мы можем это использовать?

  1. Во-первых.


    Постарайтесь избегать ночников в спальне, или сделайте их максимально тусклыми;

  2. Во-вторых.


    Ограничьте поступление света в комнату малыша на время, когда вы хотите, чтобы он спал — раннее утро, дневной сон и т.д.;

  3. В-третьих.


    За полчаса до укладывания, попробуйте приглушить освещение. Это даст ощущение «заката» мозгу ребенка, начнет выделяться мелатонин и ему будет легче уснуть.

Кортизол — еще один герой (вернее — антигерой) в нашей истории про сон. Это гормон стресса и выделяется он, когда мы устаем. Его задача взбодрить нас, дать прилив сил и энергии, открыть второе дыхание, когда основной заряд бодрости уже исчерпан. Неплохо, правда? В нашем случае — опасно. Если позволить утомленному малышу догулять до выброса кортизола, то уложить крошку будет очень сложно. Прилив новой энергии не позволит ему расслабиться и настроиться на сон, но при этом энергия эта заемная из глубоких запасников на экстренный случай. Растрата такой энергии утомляет ребенка в несколько раз сильнее. Кроме того, кортизол не так быстро выводится из организма. Поэтому даже если малыш заснул (и поверьте, вы на это потратите оооочень много сил), проспит он недолго. Не допускайте переутомления ребенка! Следите за временем и за признаками усталости, как только заметили — быстро укладываться!

Биологические ритмы и внутренние часы

Естественные биологические ритмы человека это сложная система.

В целях упрощения выделим несколько ключевых моментов:

  • В естественных условиях (без социальных ограничений вроде графика работы или расписания занятий) биологические часы идут по 24,8 часовому кругу. Это значит, что если процессом внутреннего времени не управлять, наш график будет постоянно смещаться, и в какой-то момент мы можем с трудом заснуть и в 2 ночи, а просыпаться будем к часу дня. Практический совет: следите за тем, чтобы время отхода ко сну на ночь и время пробуждения, приемов пищи были примерно одинаковы изо дня в день. Это поможет сохранить здоровый (и удобный!) распорядок в течение всего дня.

  • Управление биологическими часами происходит не только через социальные нормы (успеть на электричку в 7,15), но и через солнечный свет. Наш организм понимает, что начался день с появлением солнечного света и готовится спать с наступлением темноты. Практический совет: Помогите ребенку проснуться ранним зимним днем, включив яркий свет в его комнате. Настройте его на сон, приглушив освещение незадолго до укладывания.

  • Температура тела тоже реагирует на внутреннее время. Когда организм считает, что наступила ночь — он снижает температуру тела, а с приближением утра — поднимает ее. Практический совет: Если уложить ребенка во время такого снижения температуры он очень быстро заснет (снижение длится около 90 минут). Держите и комнату прохладной, чтобы температура воздуха не перегревала ребенка во время засыпания.

  • Существует «идеальное время» когда уложить ребенка спать днем легче всего. Соответственно возрасту, поэкспериментируйте в отрезки с 8-9 утра и с 12-13 дня. Для младших детей пробуйте более раннее время в отрезке, для старших — подвиньтесь к его концу. Эти отрезки тоже сопровождаются снижением температуры и достаточным, но не чрезмерным накоплением усталости.

Режим дня

В связи с тем, что организм в целом и биологические часы в частности хорошо поддаются тренировке, режим дня становится ключевым моментом. Соблюдение постоянных интервалов и периодичности действий (все в пределах разумного, мы ни в коем случае не призываем вас проживать день сурка!) помогут настроить организм и на своевременный сон. В зависимости от темперамента ребенка и мамы режим дня может быть достаточно жестким (для настойчивых, негибких, сложно адаптирующихся деток) или может допускать большой процент вариативности (это подойдет для гибких, адаптивных, контактных детей).

Помните, что во время праздников, поездок в отпуск или в гости к родным, режим начинает играть еще большую роль. Не только он поможет малышу легче уснуть и набраться сил на новые приключения, но и почувствовать себя более защищенно и уверенно в новой обстановке.

 

Сон ребенка: правила здорового сна детей

23.09.2019

2

Более половины мам жалуется на проблемы со сном у их ребенка. Около 25% из них страдают клинической депрессией. Статистика говорит, что до ⅓ разводов в семьях приходится на первые годы после появления первенца. Чаще всего из-за проблем со сном их чада.

Потому что многим семьям тяжело правильно организовать ребенку полноценный отдых и родительство превращается в мучение. Ведь сон ребенка часто непредсказуем — неизвестно, что ожидать каждую ночь. Кроха может плохо спать дневные сны, протестовать перед укладыванием, слишком часто просыпаться ночью и подниматься до 6 утра. Родителям остается гадать, почему так происходит — причин может быть множество.

Давайте вместе разберемся во всех нюансах детского сна и начнем исправлять ситуацию уже сегодня! 

 

О пользе здорового сна

Почему так важно, чтобы ребенок спал и высыпался? Есть ли причины для беспокойства, если ребенок не высыпается? Здоровый сон для малышей — это такая же базовая потребность для них, как и питание.

Недосып негативно сказывается на разных системах детского организма:

  • При недостатке сна снижаются умственные способности. Дети, которые высыпают норму сна и спят без пробуждений, лучше учатся, легко запоминают новую информацию, более креативны и способны дольше удерживать внимание.

  • Малыши действительно растут во сне. Врачи считают, что высыпающийся ребенок отличается хорошим физическим развитием и крепкой нервной системой.

  • Во время сна иммунная система выделяет белки, борющиеся с болезнями. При недосыпе выработка этих протеинов сокращается, иммунная система ослабевает и кроха чаще болеет.

  • Недостаток сна у детей напрямую связан с их поведением и состоянием. При проблемах со сном ребенку сложно контролировать свои эмоции — он часто капризничает, а его настроение очень переменчиво.

  • Если не спит ребенок, не спят и родители. При депривации сна продолжительное время снижается иммунитет, возникают проблемы с концентрацией внимания и контролем эмоций.

Как видно, хороший сон — основа здорового развития детей в первые годы жизни.

Как обеспечить ребенку крепкий сон?

1. Ребенку необходимо спать определенное количество часов в сутки. Так, младенцу нужно около 18-20 часов сна в сутки, а подросшему ребенку уже достаточно около 14 часов на отдых днем и ночью. Ориентируйтесь на табличные нормы — они дадут вам понять, как корректировать режим с учетом возраста и индивидуальных особенностей крохи.

2. Детей легко переутомить и тяжело успокоить, если они сильно перевозбуждены. О чем мы часто забываем. Чем младше ребенок, тем меньше времени он может бодрствовать без накопления усталости.

Продолжительное время без сна приводит к быстрому накоплению кортизола. При избытке этого гормона ребенок засыпает с трудом, а сон становится беспокойным и чутким.

В этом случае важно следить за признаками усталости у ребенка и проводить последний час перед сном в спокойных играх, которые замедлят его. Здесь поможет работа с мелкой моторикой: (подойдут удалить слово) игры с разными тканями, перебирание крупы или бусин (под присмотром взрослого), лепка, пальчиковое рисование. Не забываем о ритуале перед сном, который настраивает на отдых и помогает малышу расслабиться.

3. Дети сильно реагируют на внешние раздражители, особенно свет и шум. Поэтому важно создавать подходящие условия для отдыха, начиная с рождения.

Если в детской светло, ребенку будет тяжело уснуть. И вот почему: гормон мелатонин, от которого зависит то, как мы спим, вырабатывается только в темноте. При этом он легко разрушается под воздействием света, особенно синего спектра. Если малыш спит при свете днем и  ночью, это сильно снижает качество его сна, уменьшается выработка мелатонина. Если свет попадает на ребенка, он проходит через родничок напрямую в мозг и разрушает уже накопленный мелатонин. Поэтому важно даже под утро сохранять темноту в комнате. 

Также при свете ребенок будет отвлекаться на окружающие его предметы, а не настраиваться на отдых.

Как создать правильную атмосферу: 

  • Затемняйте комнату темными шторами и убедитесь, что от электроприборов не исходит свет.

  • Стоит ли создавать тишину? Лучший вариантом будет использование белого шума, который заглушит посторонние бытовые звуки, когда ребенок спит. Белый шум не вызывает привыкания и является позитивной ассоциацией на засыпание.

4. Биологические ритмы детей работают иначе, чем у взрослых. Для детей физиологичен уход в ночь в промежутке между 18.00 и 20.00 и подъем не позднее 7 утра. Подобный режим позволяет малышу получить необходимое количество качественного ночного сна, так как первую половину ночи сон проходит в основном глубокой фазе. В этот период происходит активное восстановление организма. Раннее укладывание возможно с 4 месяцев и до школьного возраста. 

5. Ребенку легче жить по режиму. Следование распорядку дня дает малышу чувство предсказуемости и понятности в течение дня. Режимного ребенка легче уложить спать, так как его внутренние часы настроены на сон в определенное время. Также не следует пропускать дневной сон в надежде, что ребенок будет лучше спать ночью. При отсутствии дневного отдыха малыш труднее уйдет в ночь и будет спать беспокойно из-за переутомления. 

6. Подъемы по ночам являются нормой. В первые месяцы жизни частые пробуждения новорожденного малыша обусловлены физиологией.

Но по мере взросления сон становится все более консолидированным и к году ребенок уже способен спать всю ночь без пробуждений. Точнее, ребенок будет просыпаться между циклами сна, но заснет обратно через пару минут. При условии, что он умеет делать это самостоятельно. Малыши, которые не имеют этого базового навыка (а он приобретается, как и умение прикладываться к груди, жевать и ходить) нуждаются в посторонней помощи, чтобы продлить сон. Этими “помощниками” становятся укачивание, грудь, бутылочка, соска, мамино присутствие рядом.

Если вы в попытках уйти от укачиваний, постоянных кормлений и соски прекращаете использовать этот способ успокоения ребенка, не давая ему альтернативу, ваши попытки не принесут успеха. Так как нет замены. Лучшим выходом станет обучение ребенка самостоятельному засыпанию по одной из методик. 

7. Позитивные ассоциации на сон облегчают укладывание. Включение белого шума, использование игрушки-любимки, сон в спальном мешке и ритуал на засыпание и пробуждение приходят на помощь при работе над сном ребенка.

8. У ребенка должно быть постоянное спальное место. Лучше всего, если это будет кроватка. В ней не должно быть ничего, кроме плотного матраса с простыней на резинке. Подушка и одеяло не нужны малышу в первый год жизни — лучше использовать детский спальный мешок. Мягкую игрушку можно класть в кроватку после полугода.

9. Состояние мамы легко передается ребенку. Если вы помогаете успокоиться своему малышу, успокойтесь сами. Дети легко считывают наши эмоции с помощью зеркальных нейронов, которые активно работают у них в первые годы жизни.

Поэтому во время укладывания будьте сами расслаблены, если хотите сделать процесс легким и приятным для обоих из вас. 

Включите в ритуал перед сном объятия. Обнимая ребенка, вы воздействуете на его периферическую нервную систему и успокаиваете его.

Проверьте по таблице, что вы используете помощников сна и избегаете его разрушителей:

Какой сон у вашего ребенка? Рассказывайте в комментариях и задавайте свои вопросы!

 

режим, нормы сна и бодрствования

28.10.2019

14

К 3 месяцам структура сна новорожденного начинает меняться: увеличивается продолжительность каждой фазы сна: быстрой, глубокой и дремоты. Так как нервная система ребенка постепенно созревает, объем одного кормления увеличивается, детки уже просыпаются реже ночью и быстрее засыпают обратно между циклами сна. В то же время у младенца этого возраста все такая же большая потребность во сне. Важно, чтобы ребенок высыпал норму сна — около 15 часов в сутки.

Сколько дневных снов

Пока вы еще наблюдаете плавающий режим у вашего грудничка. К 3 месяцам дневной сон будет случаться от 3 до 5 раз общей продолжительностью 4-5 часов. При этом длительность снов может быть разной — в норме как короткие сны по 30-40 минут, так и более продолжительные.

Чтобы понять, когда укладывать малыша спать, наблюдайте за признаками усталости у него. Если не получается их увидеть, следует ориентироваться на рекомендуемое время бодрствования малыша в три месяца. Оно может варьироваться между, но пока не будет более 1,5 часов.  

Как правило, самое короткое бодрствование вы заметите перед первым дневным сном. 

Не давайте ребенку бодрствовать слишком долго между снами и не пропускайте отдых днем. Иначе кроха переутомится и ночью будет часто просыпаться.Регулярный дневной сон согласно рекомендациям и недопускание переутомления малыша помогут со временем прийти к стабильному режиму

Правильно иметь одно постоянное место сна — кроватку дома. Если малыш спит на улице на прогулке, останавливайте коляску, чтобы он спал статично. Сон в движении не является восстанавливающим. По возможности организуйте только последний  дневной сон ребенка на свежем воздухе, остальные дома. 

Что делать, если трехмесячный малыш отказывается спать в кроватке? 

Создайте правильные условия сна в комнате, где он будет спать. Повесьте плотные темные шторы, используйте белый шум, убедитесь, что в комнате не более 25 градусов летом и не более 23 градусов зимой.

Также важно, чтобы в кроватке не было ничего, кроме плотного матраса с натянутой на него простыней. 

Перед укладыванием проводите ритуал. Это — ежедневно повторяющиеся действия, которые помогают настроить малыша на отдых. Он может включать кормление,  умывание/купание ребенка, колыбельную, переодевание в одежду для сна. Ритуалу достаточно уделять 10 минут днем и 20-30 минут вечером.

Перед ритуалом приглушайте заранее свет и в этот период  обязательно переходите к спокойному бодрствованию — активные игры лучше перенести на время после сна. 

Привычки на засыпание  становятся еще одной причиной, по которой ребенок не спит в кроватке. Если до трех месяцев  вы не чередовали способы укладывания малыша, он мог привыкнуть к одному методу засыпания. Так у детей появляется ассоциация на сон:  сон на руках, во время кормления, укачивания, с соской, в коляске в движении. Ночью он может просыпаться и требовать вашей помощи.

Как избежать такого привыкания?

Консультанты по детскому сну советуют давать возможность малышу уснуть самостоятельно: провести ритуал, положить кроху в кроватку и дать ему 5-10 минут на то, чтобы он уснул сам. Но при этом не стоит слишком настаивать. Если у ребенка не получается, уложите  его привычным способом. Этот новый способ засыпания пробуйте в первой половине дня, когда малыш не сильно утомлён.

Ночной сон

К трем месяцам ребенок уже может спать ночью до 6-8 часов без пробуждений. При этом общая продолжительность сна должна составлять примерно 10 часов. Некоторым деткам необходимо большее количество часов ночного сна. Пробуждения на кормления будут происходить примерно через 3-4 часа или реже — зависит, на грудном или искусственном вскармливании находится ребенок. 

Чтобы малыш не привык засыпать на груди, ночью включайте неяркий ночник — так он поймет, что еда и сон происходят в разной обстановке. После кормления поменяйте сперва подгузник и только потом уложите ребенка обратно спать.

Младенец просыпается среди ночи слишком часто? Эта проблема может быть вызвана скачком в развитии.  Также некоторые дети переживают регресс сна с 3,5 месяцев, а не с 4, который обычно длится до двух недель.

Как спит ваш малыш в 3 месяца?

 

Фазы сна у грудничков по месяцам: таблица

Периоды сна любого живого существа являются не менее важными, чем время бодрствования организма. Не зря все природные процессы подчиняются цикличности сменяющихся фаз. Человек уже давно научился строить свою жизнь в наименьшей зависимости от природы, но естественные биологические нормы никогда не теряют своей актуальности. Научить жить в гармонии с собственной природой можно даже самых маленьких представителей человечества.

Содержание статьи:

Особенности сна у детей раннего возраста

Элементарные знания о функционировании различных систем организма в периоды активности и покоя способны помочь улучшить качество жизни молодым родителям и их крошкам. Итак, рассмотрим подробнее этапы формирования сна у ребенка.

Сон плода до появления на свет: результаты исследований

По результатам исследований, плод в чреве беременной женщины подавляющее количество времени проводит во власти Морфея. Интересно знать! Существует мнение, что на поздних сроках еще не рожденный ребенок даже может видеть сновидения.

Многих будущих матерей тревожит дневное спокойствие и ночная активность крошки. На самом деле причина такого «аномального поведения» очевидна: днем, при ходьбе, движения мамы укачивают и убаюкивают. Ночью же, после продолжительного дневного «тайм-аута» малыш просыпается и начинает активно двигаться.

Отдых новорожденного: дневной и ночной, нормы

Периоды сна грудного ребенка по своим ритмам мало отличаются от внутриутробного режима. Новорожденный не имеет традиционного представления о дне и ночи. В этот период покой нестабилен, ребенок очень часто просыпается, требовательно плачет. Таким способом младенец зовет взрослых, «сообщает» им о  различных проблемах, мешающих полноценному отдыху: жажде, голоде, некомфортной температуре воздуха. По этой причине маленьких детей еще называют «зовущими» или «сигнальщиками».

Важно знать! Благодаря младенческому сну происходит процесс развития мышления. Помимо этого, во время ночного отдыха синтезируется гормон роста. Не удивительно, что груднички спят почти сутки напролет.

Формирование здоровых навыков можно начинать с самых ранних дней. Это вполне по силам молодым родителям. Важно методично соблюдать последовательность действий. Подъем — это  гигиенические процедуры: умывание, массаж, чистка носика, ушек. Такие ритуалы впоследствии  будут ассоциироваться у ребенка именно с утренним временем. Прогулки проводятся в течение дня, а вот отход к ночному отдыху обозначается  вечерним купанием, кормлением, убаюкиванием. Главное в этом деле – постоянный режим, потому что дети — известные консерваторы и традиционалисты, для которых стабильность в ежедневных действиях является жизненной необходимостью.

Изменения в режиме сна детей после месяца жизни

Существуют общепринятые нормы дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены  в следующей таблице:

Возраст ребенка (месяцы)Оптимальное количество часов ночного снаИнтервал дневного отдыха (часы)Суммарное время покоя
1 8-8,5 6-7 14-15,5
3 9,5-105-5,5 14,5-15,5
6 10,5-11 3-3,5 13,5-14,5
9 10,5-11 3 13,5-14
12 11 2,5 14,5
18 11 2-2,5 13-13,5

Структурные элементы сна маленького ребенка

Уже с первого месяца жизни, сновидения взрослого и грудничка имеют общие фазы: начало (период засыпания), поверхностный сон, глубокий и окончательное пробуждение. Однако фазовые циклы в раннем и зрелом возрасте человека существенно отличаются:

  • Стадия глубокого спокойного отдыха ребенка начинается не сразу после засыпания, а приблизительно через 20-30 минут.
  • Время глубокого сна у малыша продолжается не более часа, после него наступает быстрый поверхностный, при котором можно наблюдать изменение мимики, подергивания.
  • Цикл глубокого сна у новорожденных короче, а поверхностного — дольше, поэтому отдых грудного ребенка более неустойчив.

Медленная фаза у малышей

Этап глубокого сна у младенцев крепче, чем у взрослых. Длительность стадии примерно 20 минут. В это время грудничка не разбудят ни громкий звук, ни яркий свет, ни изменения температуры воздуха.

Внимание! Глубокая фаза «отвечает» за восполнение энергии, укрепление иммунитета. Ее еще называют ортодоксальной или «без активного глазного движения».

Внешние признаки: тело расслаблено, часто принимает свободные симметричные позы,  дыхание ровное, спокойное. Несмотря на небольшую продолжительность, медленная стадия благотворно влияет на здоровье и рост малыша. По мере взросления  ребенка её период увеличится. Будет выше дневная активность — соответственно больше времени понадобится на восстановление сил. Однако пока ортодоксальная фаза достаточно быстро меняется на следующую.

Парадоксальный сон

Фаза быстрого сна — это неглубокое состояние покоя. В этот период у младенца могут подрагивать ресницы и быстро бегать под ними зрачки. Наблюдая такие внешние признаки, родители предполагают, что грудничок не спит, но это не так.

Во время быстрого сна происходят важные психофизические процессы:

  • тренировка и развитие мозга за счет ярких снов;
  • полное расслабление и устранение нервного напряжения;
  • анализ и усвоение новой информации;
  • мозговая перезагрузка.

Метаморфозы в структуре сна детей по месяцам

С первого по третий месяц жизни происходят значительные перемены в фазовой структуре сна младенца. Все дело в  активном созревании мозга. В результате формируется медленный сон, каким может похвастаться и  взрослый. Он состоит из следующих этапов:

  • вхождение;
  • поверхностный этап;
  • период глубокого сна.

Каковы особенности медленного сна? На этот вопрос еще в 20 веке ответили ученые Чикагского университета Н. Клейтман и Ю. Азеринский. В результате исследований они пришли к выводу, что человек, когда спит, проходит несколько сменяющих друг друга этапов.

Первый — дремота. Крайне чуткое время, интервал — 5-10 минут. Медленные, спокойные дыхание и пульс, мышцы расслабляются. Если обратиться  к человеку, который находился в стадии дремоты, то он скажет, что не спал. (Вхождение в сон).

Вторая фаза медленной глубины, временные рамки которой составляют примерно 20 минут. Сознание отключается, но сохраняется слуховая реакция, человек может проснуться от громких звуков (поверхностная фаза).

Затем настает черед  третьей и четвертой стадий. Именно в этот период происходит «настоящий сон», когда человека достаточно непросто разбудить. За это время наш мозг перерабатывает  сигналы, исходящие от внутренних органов. 80% сновидений мы просматриваем, находясь в четвертой фазе, но зачастую не запоминаем их.

Важно знать! Фазы сна грудного ребенка, в процессе взросления постоянно меняются. Постепенно увеличивается время пассивного сна и уменьшается продолжительность активной фазы.

Существует определенная закономерность изменений фаз дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены  в следующей таблице:

Возраст ребенкаСоотношение доли активной и пассивной фаз сна
новорожденный4:1

несколько дней

1:1

3-5 месяцев

8 фактов о сне младенцев, которые должен знать каждый родитель

Важные факты о сне младенцев

Чтобы лучше понять, как заставить вас и вашего ребенка получать удовольствие от засыпания и сохранения сна, вот несколько важных принципов младенческого сна, которые каждый новый родитель должен понимать.

1. Как вы спите.

Переодевшись перед сном, большинство взрослых расслабляются перед сном, выполняя различные ритуалы перед сном. Например, читать, слушать музыку или смотреть телевизор.Когда вы погружаетесь в сон, ваши высшие мозговые центры начинают отдыхать. Это позволяет вам войти в стадию глубокого сна, называемого «медленным» (небыстрое движение глаз — NREM), или глубоким сном. Ваш разум и тело наиболее спокойны на этой стадии сна. Ваше тело неподвижно, ваше дыхание поверхностное и равномерное, а мышцы расслаблены. Примерно через полтора часа сна ваш мозг начинает «просыпаться» и начинает работать. Это выводит вас из глубокого сна в легкий сон, который называется быстрым движением глаз или «быстрым» сном.

Во время «быстрого сна» ваши глаза фактически двигаются под веками во время тренировки мозга. Вы мечтаете и шевелитесь, переворачиваетесь и даже можете поправлять крышки, не проснувшись полностью. На этой стадии сна вы можете полностью проснуться, чтобы пойти в ванную, затем вернуться в кровать и снова погрузиться в глубокий сон. Эти чередующиеся циклы легкого и глубокого сна продолжаются каждые пару часов в течение ночи. Типичный взрослый человек может провести в среднем шесть часов в спокойном сне и два часа в активном сне. Таким образом, вы не спите крепко всю ночь, даже если вам кажется, что вы спите.

2. Как спит ваш младенец.

Вы качаете, гуляете или кормите ребенка грудью, и его веки опускаются, когда он начинает клевать носом у вас на руках. Ее глаза полностью закрываются, но ее веки продолжают трепетать, а дыхание все еще нерегулярно. Ее руки и конечности согнуты, она может вздрагивать, дергаться и показывать мимолетные улыбки, называемые «усмешками во сне». Она может даже продолжать сосать, как трепет. Когда вы наклоняетесь, чтобы положить своего «спящего» ребенка в ее кроватку, чтобы вы могли тихонько отползти прочь, она просыпается и плачет.Это потому, что она не спала полностью. Когда вы уложили ее, она все еще была в состоянии легкого сна.

А теперь попробуйте еще раз свой проверенный ритуал перед сном, но продолжайте этот ритуал дольше (еще примерно двадцать минут). Вы заметите, что у ребенка прекращаются гримасы и подергивания; ее дыхание становится более равномерным и поверхностным, мышцы полностью расслабляются. Ее кулаки раскрываются, а руки и конечности невесомо болтаются. Мы с Мартой называем это признаком «хромоты» глубокого сна. Малышка спит крепче.Вы укладываете ее и ускользаете, вздыхая с удовлетворением от того, что ваш ребенок наконец-то отдыхает с комфортом.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 1:

Младенцев нужно усыпить, а не просто усыпить. Некоторых младенцев можно усыпить, пока они не спят и не спят. Другим нужна помощь родителей, потому что их качают или убаюкивают. Взрослые могут сразу перейти в состояние глубокого сна, а младенцы — нет. В первые месяцы жизни младенцы засыпают через начальный период легкого сна.По прошествии двадцати и более минут они постепенно входят в глубокий сон, из которого их не так легко разбудить.

Если вы поспешите уложить ребенка спать, когда он находится в начальном периоде легкого сна, он обычно просыпается. Многие родители говорят мне: «Мой ребенок должен полностью заснуть, прежде чем я смогу уложить ее». В более поздние месяцы некоторые младенцы могут быстрее засыпать. Научитесь распознавать стадии сна вашего ребенка в . Подождите, пока ваш ребенок не перейдет в стадию глубокого сна, прежде чем переводить его из одного спального места в другое.

3. У младенцев цикл сна короче, чем у вас.

С любовью стойте рядом со спящим ребенком и наблюдайте, как он спит. Примерно через час после того, как он засыпает, он начинает извиваться, он немного вздрагивает, его веки трепещут, мускулы лица гримасничают, он нерегулярно дышит, и его мышцы напрягаются. Он снова входит в фазу легкого сна. Время перехода от глубокого сна к легкому — период уязвимый. Многие младенцы просыпаются, если возникает какой-либо раздражающий или дискомфортный раздражитель, например, голод.Если ребенок не просыпается, он будет дрейфовать через этот период легкого сна в течение следующих десяти минут. Затем следует погружение в глубокий сон.

Циклы сна взрослых (переход от легкого сна к глубокому, а затем обратно к легкому) длится в среднем 90 минут. Циклы сна у младенцев короче, продолжительностью от 50 до 60 минут. Младенцы испытывают уязвимый период для ночного бодрствования примерно каждый час или даже реже. Когда ваш ребенок зайдет в этот легкий сон, положите руку ему на спину или спойте успокаивающую колыбельную.Если ребенок у вас в постели, будьте рядом с ним. Вы можете помочь ему пережить период легкого сна, не просыпаясь.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 2:

Некоторым младенцам нужна помощь, чтобы снова заснуть. Некоторые «переселенцы» или «соски-пустышки» могут пройти через этот уязвимый период без полного пробуждения. Если они просыпаются, они могут снова погрузиться в глубокий сон. Другим младенцам нужна рука помощи, голос или грудь, чтобы снова погрузиться в глубокий сон.Одна из целей ночного воспитания детей — создать такую ​​среду для сна, которая поможет ребенку пережить этот уязвимый период ночного бодрствования и вернуться в глубокий сон, не просыпаясь.

4. Младенцы спят не так крепко, как вы.

Мало того, что младенцам требуется больше времени, чтобы засыпать, и более частые периоды уязвимости для ночного бодрствования; у них в два раза больше активного или более легкого сна, чем у взрослых. На первый взгляд, это не кажется справедливым родителям, уставшим от дневного ухода за младенцами.Тем не менее, если вы учтете принцип развития, согласно которому младенцы спят так, как они спят — или не спят — по жизненно важной причине, вам будет легче понять потребности ребенка в ночное время и выработать стиль воспитания в ночное время, который помогает, а не вредит ему. естественные ритмы детского сна. Вот в чем я не согласен с современными тренерами по сну, которые советуют использовать различные устройства и методы, призванные помочь ребенку более крепко спать всю ночь — по цене и, возможно, с риском.

5.Ночное бодрствование полезно для выживания.

В первые несколько месяцев потребности младенцев самые высокие, но их способность сообщать о своих потребностях самая низкая. Предположим, что большую часть ночи ребенок спит крепко. Некоторые основные потребности останутся невыполненными. У маленьких детей крошечные животики, а молоко матери переваривается очень быстро. Если бы стимул ребенка к голоду не мог легко возбудить его, это было бы плохо для его выживания. Если нос ребенка заложен, и она не может дышать, или ей холодно, и ей нужно тепло, а ее состояние сна будет настолько глубоким, что она не сможет сообщить о своих потребностях, ее выживание окажется под угрозой.

За годы работы в педиатрии мы усвоили одну вещь: младенцы делают то, что они делают, потому что они так устроены. Что касается детского сна, исследования показывают, что активный сон защищает младенцев. Предположим, ваш ребенок спит как взрослый, имея в виду преимущественно глубокий сон. Звучит замечательно! Возможно, для тебя, но не для ребенка. Предположим, ребенку нужно тепло, еда или даже свободный воздух, но, поскольку он спал так глубоко, он не мог проснуться, чтобы распознать эти потребности и действовать в соответствии с ними.Может возникнуть угроза благополучию ребенка. Похоже, что младенцы связаны с режимом сна, который позволяет им просыпаться в ответ на обстоятельства, угрожающие их благополучию. Мы считаем, и исследования подтверждают, что частые стадии активного (REM) сна служат наилучшим физиологическим интересам младенцев в первые месяцы, когда их благополучие находится под наибольшей угрозой.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 3

Удовлетворение ребенка спать слишком глубоко, слишком рано, возможно, не в интересах выживания или развития ребенка.Вот почему молодые родители, уязвимые для заявлений тренеров по сну о том, что их ребенок засыпает всю ночь, не должны чувствовать давление, заставляющее его спать слишком долго, слишком глубоко или слишком рано.

6. Ночное бодрствование полезно для развития.

Исследователи сна считают, что режим сна младенцев — это «более разумный» способ засыпать, чем обычный сон взрослого. Они предполагают, что легкий сон помогает развитию мозга, потому что мозг не отдыхает во время быстрого сна.Фактически, во время быстрого сна приток крови к мозгу почти удваивается. (Это усиление кровотока особенно заметно в области мозга, которая автоматически контролирует дыхание.) Во время быстрого сна тело увеличивает производство определенных нервных белков, строительных блоков мозга. Считается, что обучение также происходит во время активной фазы сна. Мозг может использовать это время для обработки информации, полученной во время бодрствования, запоминания того, что полезно для человека, и отбрасывания того, что не является полезным.

Некоторые исследователи сна считают, что быстрый сон самостимулирует развивающийся мозг, обеспечивая полезные образы, способствующие умственному развитию. Во время фазы легкого сна высшие центры мозга продолжают работать, но во время глубокого сна эти высшие центры мозга отключаются, и ребенок функционирует на нижних центрах мозга. Возможно, что на этой стадии быстрого роста мозга (в течение первых двух лет мозг младенцев вырастает почти до семидесяти процентов от объема взрослого человека) мозгу необходимо продолжать функционировать во время сна, чтобы развиваться.Интересно отметить, что недоношенные дети проводят еще больше времени во сне (примерно 90 процентов) в фазе быстрого сна, возможно, для ускорения роста своего мозга.

Как видите, период жизни, когда люди спят больше всего и мозг развивается быстрее всего, также является временем, когда они спят наиболее активно. Однажды, когда я объяснял теорию о том, что легкий сон помогает развитию мозга ребенка, уставшая мать бодрствующего младенца усмехнулась и сказала: «Если это правда, мой ребенок будет очень умным.”

7. По мере взросления младенцы достигают зрелости сна.

«Хорошо, — скажете вы, — я понимаю эту конструкцию развития, но когда мой ребенок будет спать всю ночь?» Возраст, в котором младенцы оседают, то есть легко засыпают и продолжают спать, сильно варьируется среди младенцев. Некоторым младенцам легко приходит сон, но они не спят. Другие засыпают с трудом, но не заснут. Другие изматывающие младенцы не хотят ни спать, ни спать.

В первые три месяца крошечные дети редко спят более четырех часов без кормления. У маленьких детей крошечные животики. Тем не менее, они обычно спят 14-18 часов в сутки. С трех до шести месяцев большинство малышей начинают приживаться. Они бодрствуют для более длительных периодов дня в течение дня, а некоторые могут спать по пять часов ночью. В период от трех до шести месяцев ожидайте одного или двух ночных пробуждений. Вы также увидите, как удлинится период глубокого сна. Периоды, уязвимые для ночного бодрствования, уменьшаются, и младенцы могут быстрее войти в глубокий сон.Это называется зрелостью сна.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 4:

Важно помнить, что привычки сна вашего ребенка больше отражают его темперамент, а не стиль ночного воспитания. И имейте в виду, что другие родители обычно преувеличивают продолжительность сна их ребенка, как если бы это было признаком хорошего воспитания, а это не так. Это не твоя вина, что ребенок просыпается.

8. Младенцы все еще просыпаются.

Когда младенцы созревают и переходят в режим сна, подобный взрослому, у разных младенцев разный характер. Тем не менее, даже несмотря на то, что младенцы достигают этой зрелости во время сна в течение последней половины первого года жизни, многие все же просыпаются. Причина? Учащаются болезненные раздражители, такие как простуда и боль при прорезывании зубов. Основные этапы развития, такие как сидение, ползание и ходьба, побуждают младенцев «практиковать» свои новые навыки развития во сне. Затем в возрасте от одного до двух лет, когда ребенок начинает спать из-за вышеупомянутых стимулов пробуждения, возникают другие причины ночного пробуждения, такие как тревога разлуки и кошмары.

Даже если вы понимаете, почему младенцы склонны к ночному бодрствованию, вы понимаете, что для родителей и младенцев по-прежнему важен спокойный ночной сон. В противном случае ребенок, родители и их отношения не будут процветать.

Для получения дополнительной информации о детском сне прочтите «Книгу детского сна».

Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи на долгие годы. 40 лет. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинском факультете Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Будучи отцом 8 детей, он 20 лет тренировал спорт в Малой лиге и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, в том числе 20/20, Good Morning America, Oprah, Today, The View и Dr. Phil, а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.

Доктор Билл Сирс

Нарушения сна и проблемы со сном у детей

К. КАРОЛИН ТИДК, М.D., Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 15 января 2001 г .; 63 (2): 277-285.

Проблемы со сном — обычное дело в детстве. Различают проблемы, при которых полисомнография является ненормальной (например, парасомнии, апноэ во сне и нарколепсия), и проблемы, которые имеют поведенческое происхождение и имеют нормальную полисомнографию. Парасомнии — ужас во сне, сомнамбулизм и энурез — по-видимому, связаны с незрелостью центральной нервной системы и часто перерастают.Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) у детей часто не проявляется, и его часто можно вылечить хирургическим путем. Поведенческие проблемы со сном можно преодолеть после вмешательства родителей. Врачи могут оказать этим семьям большую помощь, порекомендуя родителям методы, доказавшие свою эффективность.

Поведение во сне — одна из самых распространенных проблем, с которыми родители маленьких детей обращаются к своим врачам. Ребенок, который неохотно ложится спать или часто просыпается по ночам, может сильно разрушить семью.Нарушения сна у детей, если они подтверждены воспроизводимыми данными в лаборатории сна, существенно не отличаются от таковых у взрослых. Однако проблемы со сном, определяемые как режим сна, неудовлетворительный для родителей, ребенка или врача, встречаются гораздо чаще.

Определить расстройство поведения во сне сложно из-за важных различий в режимах сна, которые возникают на разных стадиях развития. Таким образом, это не считается ненормальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, но считается ненормальным для двухлетнего ребенка.Что еще более затрудняет определение проблем со сном, семьи сильно различаются по своей терпимости к привычкам сна своих детей; то, что одна семья считает проблемным, другая семья, естественно, принимает как должное.

Помощь семье в решении проблемы сна ребенка удовлетворяет семейного врача и стоит времени, потраченного на тщательный сбор анамнеза.

Нормальный сон у детей

Ранний младенческий сон сильно отличается от сна взрослых. Младенцы младше шести месяцев проводят 50 процентов своего времени во сне с активным быстрым движением глаз (REM) по сравнению с 20 процентами у взрослых.Младенцы засыпают через начальную активную стадию быстрого сна, в отличие от взрослых, которые обычно не входят в фазу быстрого сна до 90 минут цикла сна. Активная фаза быстрого сна у младенцев чаще возникает во время цикла сна, что приводит к более коротким циклам сна. До шестимесячного возраста спокойный быстрый сон (также известный как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на четыре стадии электроэнцефалографии (ЭЭГ), известные в паттерне зрелого сна.

К шести месяцам архитектура сна младенца становится очень похожей на сон взрослого.После начального периода «успокоения», который обычно занимает от 10 до 20 минут, младенец переходит из фазы 1 без быстрого сна (NREM) в стадию 3 или 4. Младенец может вернуться к стадии 1 и снова начать цикл. После одного-двух циклов медленного сна переход в фазу быстрого сна начинается примерно через 60-90 минут. Первая треть ночи — это в основном глубокий сон (стадии 3 и 4 медленной фазы сна). Последняя половина ночи — это преимущественно фаза 2 NREM и REM.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью.Ночной сон постепенно объединяется в течение первого года в единый непрерывный отрезок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет (рис. 1) .1 К четырем годам большинству детей больше не требуется дневной сон. Потребности во сне в ночное время также постепенно снижаются, так что к подростковому возрасту они становятся похожими на потребности во сне взрослого человека.

Просмотр / печать Рисунок

Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом

РИСУНОК 1.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.

Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом

РИСУНОК 1.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.

Объем проблемы

Родители маленьких детей хотят знать, когда они могут ожидать, что их ребенок будет спать всю ночь.Исследования дали разные ответы, потому что были изучены разные группы населения, использовались разные определения термина «бодрствование» и разные методы, используемые для получения результатов. Как правило, частота ночного бодрствования начинается со 100 процентов у новорожденных и снижается примерно до 20-30 процентов у шестимесячных детей. Сон ночью — это важная веха, которую не всегда поддерживают после того, как ее достигли. Дети, которые раньше спали всю ночь, иногда могут возобновить ночное пробуждение, обычно из-за социальных факторов, а не из-за созревания.

Поперечные исследования2,3 показывают, что ночные пробуждения являются обычным явлением в раннем детстве. Примерно один ребенок в возрасте от трех до четырех лет будет продолжать просыпаться ночью, и ему потребуется вмешательство родителей, чтобы он снова заснул.

Парасомнии

Парасомнии — это нарушения сна, характеризующиеся аномальной полисомнографией. Они носят эпизодический характер и являются отражением незрелости центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и со временем обычно перерастают.Эти парасомнии часто имеют положительный семейный анамнез.

Как группа, эти расстройства являются пароксизмальными, предсказуемыми по их появлению в цикле сна, нечувствительны к воздействиям окружающей среды и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится на основании подробного анамнеза. Редко требуется обширное обследование.

«Pavor Nocturnus» или ночные ужасы

Pavor nocturnus (ночные страхи) проявляются примерно через 90 минут сна во время 3 или 4 стадии медленного сна.Ребенок внезапно садится прямо и кричит, и до 30 минут он безутешен, прежде чем расслабиться и снова заснуть. Налицо тахикардия, тахипноэ и другие признаки полноценного вегетативного возбуждения.

Ночные кошмары обычно возникают у детей от трех до восьми лет. Их нужно отличать от кошмаров (Таблица 1). Они чаще возникают во время стресса или усталости. Какими бы пугающими они ни были, обычно родителей и детей нужно только убедить, что они, как правило, самоограничиваются.Следует попытаться уменьшить любой стресс, который может происходить в окружающей среде ребенка, и обеспечить ребенку адекватный отдых. У детей, для которых ночные кошмары не являются самоограничивающими или особенно разрушительными, диазепам (валиум) применялся с некоторым успехом.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Сравнение ночных ужасов и кошмаров
Фактор

9205

Ужасы сна Кошмары

Возраст

 Любой возраст

Пол

Преобладание мужчин

Либо

Появление в цикле сна

NREM

NREM

Нет

Да

Память для события

Нет

Да

6 Да 9205

ТАБЛИЦА 1

Сравнение ночных ужасов и кошмаров

9205

Фактор Ужасы сна Кошмары

Возраст

От 3 до 8 лет 9203 9205

Пол

Преобладание мужчин

Либо

Прохождение цикла сна

NREM

REM

Нет

Да

Память для события

Нет

Да

6 Да 9205

Сомнамбулизм и сомнилоквий

При сомнамбулизме (лунатизм) и сомнилоквиче (хождение во сне) ребенок сидит в постели с открытыми глазами, но «невидит».«Активность может варьироваться от бесцельного беспокойства в постели до реальной прогулки по дому. Речь невнятная, невнятная и редко бывает разборчивой.

Эти нарушения возникают у детей школьного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек, и часто связаны с энурезом. Лунатики могут причинить физический вред, и родители должны принимать меры, чтобы избежать небезопасных ситуаций, таких как падение с балкона или вниз по лестнице. Спальни для лунатиков должны находиться на первом этаже дома, а окна и двери должны быть надежно закрыты.При столкновении с лунатиком родители должны свести к минимуму вмешательство и воздерживаться от тряски, ударов или крика на ребенка. Такое поведение во сне обычно перерастает к подростковому возрасту и обычно не требует никакого вмешательства, кроме упомянутого выше.

Еще одним вмешательством, которое оказалось эффективным в одном исследовании4, были запланированные пробуждения. Родители вели дневник лунатизма в течение нескольких ночей, а затем начали будить ребенка за 15 минут до того, как это произошло, следя за тем, чтобы ребенок полностью просыпался как минимум на пять минут.Благодаря использованию этой техники лунатизм был быстро устранен у более чем 80 процентов детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи — одна из наиболее распространенных и стойких проблем со сном у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ребенок никогда не был постоянно сухим в течение ночи, и как вторичный, когда ребенок начинает мочиться в постель после одного года воздержания. Первичный энурез встречается гораздо чаще и реже имеет патологическую причину.

Этиология первичного энуреза может быть многофакторной. Часто присутствует сильная семейная история энуреза. Достижение воздержания также связано с созреванием, и дети, которые отстают в развитии в возрасте одного и трех лет, с большей вероятностью будут иметь энуретию в возрасте шести лет. Было обнаружено, что у детей с энурезом функциональная емкость мочевого пузыря ниже (объем мочи, который может удержать мочевой пузырь до начала опорожнения), чем у детей без энуреза, хотя их истинная емкость мочевого пузыря не отличается.

Наконец, большинство исследователей сна считают энурез парасомнией, потому что он возникает только во время медленного сна. Однако, несмотря на убеждения родителей, детей с энурезом разбудить не сложнее, чем их сверстников без энуреза.

Кроме тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с вниманием к абдоминальному и неврологическому обследованию и анализу мочи, углубленное диагностическое обследование не показано при отсутствии значимых признаков и симптомов, которые предполагают что-либо, кроме простых, связанных со сном энурез.

Поведенческие вмешательства, такие как ограничение приема жидкости по вечерам и разбудить ребенка, чтобы он воспользовался туалетом перед тем, как родитель ляжет спать, часто пробовали до того, как члены семьи пришли к врачу. Хотя врачи иногда обращались к лекарствам, таким как имипрамин (тофранил) и десмопрессин (DDAVP), в качестве следующего шага, многочисленные исследования5 продемонстрировали превосходство сигналов ночного недержания мочи с точки зрения эффективности излечения, отсутствия побочных эффектов и низкой частоты рецидивов. Эти устройства можно приобрести в магазинах медицинских товаров или заказать через Интернет.

«Тренинг по удержанию удержания» включает в себя несколько методов, которые выходят за рамки данной статьи. Читателям предлагается прочитать превосходную главу о ночном энурезе, написанную Шелдоном.6

Синдром обструктивного апноэ во сне

Считается, что синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) поражает от 1 до 3 процентов детей. Симптомы включают храп, затрудненное дыхание во время сна или дыхание через рот во время сна. Родители младенцев со значительным СОАС могут сообщать о трудностях с кормлением.СОАС у детей часто вызывается гипертрофией аденотонзилляров. Другие причины включают черепно-лицевые аномалии, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высокой распространенности аллергических заболеваний среди детей с храпом и СОАС7.

У взрослых с апноэ во сне обструкция дыхательных путей носит периодический и часто глубокий характер. У детей из-за этиологии аденотонзиллярной гипертрофии обструкция является стойкой и, как правило, менее выраженной. Дети не часто испытывают гиперсонливость, характерную для взрослых, но чаще проявляют энурез, чрезмерное потоотделение или задержку развития.Новые данные связывают СОАС с подгруппой детей старшего возраста, у которых есть проблемы с обучением или поведением, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности. 8,9

Диагноз СОАС ставится в педиатрической лаборатории сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. Большинство этих детей испытают значительное облегчение симптомов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.10 Дети, у которых СОАС имеет этиологию, отличную от аденотонзиллярной гипертрофии (например, ожирение, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечная слабость), не получат выгоды от тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Тем, у кого тонзиллэктомия и аденоидэктомия наблюдается лишь частичное облегчение, и тем, у кого другая этиология, может оказаться полезным назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое оказалось безопасным и эффективным у детей.11

Нарколепсия

Нарколепсия редко встречается у детей. у детей, но иногда может возникать и в подростковом возрасте. Преобладающим симптомом, как и у взрослых, является чрезмерная дневная сонливость. Понятно, что это может стать причиной инвалидности для детей, у которых есть академические требования.Дети не так часто испытывают катаплексию или гипнагогические галлюцинации, как взрослые. 12

Вначале детям с нарколепсией очень трудно вставать по утрам. В пробужденном состоянии ребенок может казаться растерянным, агрессивным или оскорбительным. Диагноз может быть неуловимым; первоначальное полисомнографическое исследование может быть нормальным. Если есть серьезные подозрения на диагноз, необходимы последовательные обследования. Этим детям полезно спать по расписанию. Часто требуется прием стимулирующих препаратов.Поскольку это пожизненное заболевание с потенциалом серьезной заболеваемости, дети с нарколепсией должны находиться под наблюдением специалиста по сну.

Вторичные нарушения сна

Эти нарушения сна встречаются гораздо чаще, чем первичные нарушения, и характеризуются нормальной полисомнографией. Нарушение режима сна часто носит временный характер, но когда он сохраняется, в семье может возникнуть серьезный стресс. Наиболее часто встречающиеся вторичные нарушения сна — это ночные пробуждения и сопротивление ко сну, которые чаще всего возникают у детей ясельного и дошкольного возраста.

Хотя 95 процентов новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют реакции родителей перед тем, как снова заснуть, к годовалому возрасту от 60 до 70 процентов младенцев смогут успокоиться сами, если им будет предоставлена ​​такая возможность.13 Концепция сна -начальные ассоциации очень важны. Ребенок, которого укладывают спать, все еще бодрствует и учится засыпать с помощью средств самоутешения, часто может успокоиться и снова заснуть, когда он просыпается посреди ночи, как это делают большинство детей и взрослых.

С другой стороны, ребенок, который засыпает из-за некоторого родительского поведения, такого как раскачивание или физическое присутствие, иногда может испытывать трудности с возвращением спать, когда он или она просыпается один посреди ночи. По этой причине родители могут захотеть рассмотреть возможность пробного прекращения качания ребенка, чтобы он заснул, или прекращения позволять ребенку заснуть где-нибудь, кроме его или ее кроватки (например, качели, автокресло или кровать родителей). Они могут попробовать немного подождать, прежде чем ответить ребенку, который шевелится или плачет по ночам, чтобы помочь ему научиться успокаиваться и снова засыпать.Если представится такая возможность, многие дети научатся снова засыпать без вмешательства родителей.

«КОЛИЧЕСТВО» И НОЧНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ

Колики часто являются проклятием для существования новых родителей. Хотя колики сами по себе не являются проблемой сна, у младенцев, страдающих коликами, продолжительность общего сна короче. Проблемы со сном могут иногда сохраняться после того, как ребенок перерастет колики, потому что стратегии, разработанные родителями для уменьшения приступов плача (например, частое удержание рук, поездки в машине), мешают усвоению нормального режима сна.14

Младенец старше четырех месяцев, который продолжает просыпаться ночью, считается обученным ночным глашатаем. Эти младенцы быстро успокаиваются, когда их берут на руки. Некоторые люди считают, что этот паттерн развивается потому, что родители обеспечивают вторичную выгоду для продолжения пробуждения. Один из возможных подходов — помочь родителям игнорировать плач ребенка в течение все более продолжительных интервалов; они также могут перестать отвечать на плачущего ребенка «холодная индейка». Любая из этих стратегий может привести к нескольким трудным ночам, но может преуспеть в «обучении» ребенка возвращению спать самостоятельно.Фербер наиболее известен своим прогрессивным игнорированием.

Другой метод, который оказался эффективным и более приемлемым для некоторых родителей, — это запланированные пробуждения. Родители будят ребенка в назначенное время, незадолго до ожидаемого пробуждения. По мере уменьшения частоты спонтанных пробуждений продолжительность интервалов между запланированными пробуждениями может быть увеличена. В конце концов, спонтанные пробуждения утихают, и запланированное пробуждение можно прекратить.

НАРУШЕНИЯ ИНИЦИИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА (DIMS)

У детей младшего и дошкольного возраста появляются проблемы с нарушениями начала и поддержания сна (DIMS).Эти дети сталкиваются с серьезными проблемами развития автономии, разделения и постоянства объектов. Иногда у родителей возникают проблемы с установлением жестких ограничений и достижением

индивидуальных различий в младенческом сне — ScienceDaily

Согласно новому исследованию, проблемы со сном у младенцев очень распространены и обычно улучшаются к тому времени, когда ребенок достигает двухлетнего возраста. Исследование было проведено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Университетом Турку.

Исследование показало, что во сне младенцев в течение первых двух лет жизни происходят большие изменения: время, необходимое для засыпания, сокращается в среднем до 20 минут к 6 месяцам, а к возрасту двух маленьких детей просыпаются в среднем только один раз за ночь.

В то же время общее количество времени, которое вы спите, сокращается примерно до 12 часов в день, поскольку дневной сон становится короче.

В течение первых двух лет сон ребенка становится более стабильным и постоянным.

Однако есть большие индивидуальные различия в качестве сна младенцев и детей ясельного возраста, и многие родители обеспокоены тем, является ли режим сна их ребенка нормальным или нет. Около 40% родителей восьмимесячных детей, участвовавших в исследовании, сказали, что их беспокоит сон своего ребенка.

Исследование было основано на когортах новорожденных CHILD-SLEEP и FinnBrain. В общей сложности когорты содержат данные примерно о 5700 финских детях и информацию, предоставленную их родителями.

Пороговые значения для хорошего сна

Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить, как у младенцев развивается сон в течение первых двух лет жизни.

«До сих пор у нас не было никаких эталонных значений хорошего сна младенцев, основанных на больших наборах данных», — говорит руководитель исследований Юлия Паавонен из THL.

«Теперь мы знаем, что индивидуальные различия очень велики и что паттерны, связанные с засыпанием, пробуждением, бодрствованием по ночам и ритмами сна, часто развиваются с разной скоростью.«

Во-вторых, исследование было направлено на изучение того, насколько велики могут быть индивидуальные различия во сне среди младенцев, при этом оставаясь в пределах нормального развития ребенка. Это избавит родителей от ненужного беспокойства и поможет сосредоточить внимание на реальных нарушениях сна.

«Те дети, у которых качество сна явно отличается от среднего, вероятно, выиграют от оценки ситуации, например, в детской поликлинике.«Есть много инструментов для уменьшения проблем со сном у детей», — говорит Паавонен.

По словам Паавонена, трудно дать общую рекомендацию относительно общего количества необходимого сна, хотя достаточное количество сна, безусловно, важно для благополучия ребенка. Необходимое количество сна зависит от многих факторов.

«Важно смотреть на благополучие ребенка в целом».

Если 8-месячный ребенок засыпает дольше 40 минут, лучше всего обсудить этот вопрос в детской консультации.То же самое применимо, если 6-месячный ребенок обычно просыпается ночью три или более раз, или если ребенок не спит ночью особенно долго, что будет означать более 60 минут для 8-месячного ребенка старше 45 лет. минут для 12-месячного ребенка или более 30 минут для 18-месячного ребенка.

«Если родители очень обеспокоены своим ребенком или собственной способностью справляться с ситуацией, им следует обращаться за помощью еще до того, как они будут достигнуты», — подчеркивает Паавонен.

Данные когорт FinnBrain и CHILD-SLEEP используются широким консорциумом, в который входят Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, больничный район Пирканмаа, университеты Хельсинки, Турку, Тампере и Восточной Финляндии, а также Центр педиатрических исследований Хельсинки. и район больницы Уусимаа.

Симптомы нарколепсии — Обучение сна

Симптомы нарколепсии обычно проявляются в возрасте от 15 до 25 лет, но возможно появление симптомов в гораздо более молодом или старшем возрасте. Симптомы обычно ухудшаются после первых нескольких лет. Вы можете испытать следующее:

Чрезмерная дневная сонливость

Первичный симптом нарколепсии — чрезмерная дневная сонливость. Вы можете чувствовать усталость в течение дня, даже если вы спали всю ночь.Эту сонливость трудно предотвратить, и она может меняться в течение дня. После короткого сна вы можете почувствовать бодрость, но сонливость вернется через час или два.

Галлюцинации

У некоторых пациентов с нарколепсией в начале сна появляются яркие галлюцинации. Эти гипнагогические галлюцинации обычно представляют собой видения того, что кто-то или что-то присутствует в вашей спальне. Это может казаться очень реальным и вызывать чувство страха или страха. Другие распространенные видения могут включать попадание в огонь или полет в воздухе.Эти переживания в основном визуальные, хотя они могут также включать ваши ощущения звука, осязания, вкуса и запаха.

Сонный паралич

Вы можете потерять способность двигаться и чувствовать себя парализованным, когда засыпаете или просыпаетесь. Обычно это длится несколько секунд или минут. Это может пугать, но это не связано с невозможностью дышать. Паралич сна иногда может сочетаться с галлюцинациями, которые особенно расстраивают.

Нарушение ночного сна

Около половины людей с нарколепсией имеют проблемы со сном в ночное время.Вы можете часто просыпаться и испытывать трудности с засыпанием.

Проблемы с памятью

У вас могут возникнуть проблемы с запоминанием того, что вам говорят люди, потому что вы не полностью проснулись в то время. Провалы в памяти также случаются, когда наступает сонливость, когда вы занимаетесь деятельностью, не требующей особых размышлений.

Внезапная потеря мышечного тонуса (катаплексия)

Это происходит только при нарколепсии с катаплексией. Катаплексия возникает, когда у вас приступ сна, вызванный сильной эмоцией.Это может произойти, когда вы удивлены, взволнованы или даже настроены на интимную близость с партнером. Вы можете невнятно говорить, потерять контроль над конечностями или полностью парализоваться.

Нарколепсия с катаплексией часто связана с увеличением веса, иногда с ожирением. Нарколепсия может быть сопряжена с другим расстройством сна, например, с апноэ во сне или расстройством поведения во время быстрого сна.

Спальных | PURPLECrying.info

Младенцы, которые много плачут или бодрствуют по ночам, беспокоят многих родителей.В этой части веб-сайта о сне младенцев есть два основных раздела, которые помогают родителям решать проблемы со сном младенцев и задавать вопросы.

Этот первый раздел включает изучение научных данных о природе проблем со сном у младенцев и различение этих проблем от проблем с плачем. Второй раздел направлен на объяснение этих данных, чтобы у родителей были некоторые полезные рекомендации по предотвращению проблем со сном у младенцев и их решению, если они уже возникают.

В течение первых 12 недель после рождения большинство младенцев переходят от коротких периодов сна и бодрствования, которые распределяются довольно равномерно в течение 24 часов, до более длительных периодов сна в ночное время. По сообщениям родителей, к 3–4 месяцам около двух третей младенцев «спят всю ночь», а одна треть продолжает просыпаться и кричать или иным образом привлекать внимание родителей. Вообще говоря, младенцы, которые продолжают кормить грудью, будут просыпаться по ночам до более старшего возраста — к этому вопросу я вернусь ниже.В любом случае это замечательное достижение для большинства младенцев и важная и долгожданная веха в развитии многих родителей. Однако это этап в жизни ребенка, который часто понимают неправильно. Недавние исследования помогли объяснить это изменение в поведении ребенка во сне, а также пересмотрели некоторые мысли или представления экспертов о детском сне.

До недавнего времени детский плач и проблемы со сном смешивались, но появляется все больше свидетельств того, что это разные проблемы, имеющие разные причины.Как описано в разделе о плаче, младенческий плач достигает пика в возрасте 4–6 недель, при этом наибольший плач приходится на поздний полдень и вечером.

Напротив, проблемы со сном у младенцев, которые обычно связаны с тем, что младенцы просыпаются ночью, не возникают до достижения 3-месячного возраста. Итак, проблемы со сном возникают ночью и в более старшем возрасте, чем проблемы с плачем. Более того, недавние исследования показали, что младенцы, которые много плачут в первые 4-6 недель, вряд ли будут беспокоить своих родителей ночью в возрасте 3 месяцев или иметь проблемы со сном позже.

Большинство детей просыпаются ночью для кормления в первые несколько недель после рождения, и большинство родителей ожидают этого. Что беспокоит родителей, так это то, что их ребенок продолжает просыпаться ночью после того, как большинство других младенцев остановились. Это пробуждение ночью обычно не сопровождается сильным плачем. Основными источниками беспокойства родителей являются: (1) то, что их ребенок ведет себя не так, как большинство других детей в нашем обществе; и (2) то, что ребенок бодрствует ночью, не дает уснуть и родителям, и, следовательно, мешает их собственному сну.

Фраза «спящий всю ночь» для описания этих изменений в поведении ребенка во время сна в ночное время вводит в заблуждение. Исследования развития ребенка с использованием инфракрасной видеозаписи показали, что почти все младенцы продолжают просыпаться ночью, даже если родителям кажется, что они спят всю ночь. К 3 месяцам большинство младенцев начинают подолгу спать или снова засыпают сами, не разбудив родителей. Тогда важный вопрос заключается не в том, почему некоторые дети не могут спать всю ночь, а в том, почему почти треть младенцев продолжают будить и беспокоить своих родителей по ночам, в то время как большинство младенцев перестают это делать.Младенцы, которые продолжают беспокоить родителей по ночам, известны как ночных сигнальщиков

Что же тогда мы знаем о том, почему некоторые младенцы продолжают быть ночными «сигнализаторами», в то время как большинство младенцев перестают это делать к 3-4 месяцам?

Во-первых, что наиболее важно, несколько исследований показали, что большинство младенцев, которые просыпаются и « сигнализируют » своим родителям ночью, здоровы, прибавляют в весе и нормально растут и не имеют проблем с развитием, за исключением того, что они продолжают просыпаться. и позови ночью.Этот вывод также подтверждается исследованиями недоношенных детей. Поскольку у детей, родившихся раньше срока, больше неврологических проблем, чем у доношенных детей, эти дети представляют собой контрольный пример того, является ли ночное пробуждение неврологическим расстройством. Фактически, несколько крупномасштабных исследований выявили низкие показатели ночного бодрствования и передачи сигналов среди недоношенных младенцев.

Во-вторых, мы знаем, что младенцы, которых кормят грудным молоком, как правило, продолжают просыпаться и сигнализировать ночью до более старшего возраста, чем младенцы, которых кормят смесью или смесью грудного и молочного молока.Распространенное объяснение заключается в том, что грудное молоко переваривается в желудке ребенка быстрее, чем другие виды молока, из-за чего ребенок по-прежнему просыпается ночью голодным. Мы не знаем наверняка, правильно ли это, но общепринято считать, что грудное молоко полезно для развития ребенка. Текущие медицинские рекомендации гласят, что младенцев следует продолжать кормить грудным молоком до 6-месячного возраста, поэтому родители, которые делают это, могут ожидать, что их ребенок может продолжать просыпаться и сигнализировать ночью до этого возраста как часть нормального развития.

В-третьих, и более спорно, есть доказательства того, что методы воспитания детей, влияют ли или не разбудить детей и сигнал в ночное время. Четыре отдельных исследования показали, что если родители будут следовать простым шагам в том, как заботиться о своих младенцах, то их дети с большей вероятностью перестанут подавать сигналы в ночное время к 12-недельному возрасту. Эти шаги описаны в разделе «Предотвращение или решение проблем со сном у младенцев». Однако перед их описанием важно признать, что не все исследования показали, что эти методы работают, в то время как некоторые эксперты выразили опасения, что они могут иметь непредвиденные последствия.До тех пор, пока дальнейшие исследования не разрешат эти проблемы, родителям необходимо будет использовать свое суждение, а также научные данные, чтобы выбрать, следует ли применять эти формы ухода за ребенком.

Младенцы и дети просыпаются по ночам и сигнализируют о них по-прежнему основной проблемой для родителей, но другие проблемы с бодрствованием у детей начинают возникать в более старшем возрасте. Трудности с укладыванием детей ясельного и раннего возраста спать (иногда называемые «борьбой перед сном») становятся более частыми после примерно двухлетнего возраста.Подобные трудности часто возникают вместе с ночным бодрствованием и сигналом, но они могут возникать по отдельности. Хотя доказательства более слабые, считается, что трудности перед сном частично связаны с тем, как родители распоряжаются временем отхода ко сну своих детей.

В тех случаях, когда ночное бодрствование и сигнализация младенца превратились в серьезную и постоянную проблему, методы, которые меняют практику воспитания, могут быть эффективными в решении этой проблемы. Эти методы также описаны в разделе «Предотвращение или устранение проблем со сном у младенцев».

Этот раздел веб-сайта был изменен в декабре 2013 года и теперь включает данные последних исследований.

Frontiers | Использование игры для улучшения сна младенцев: протокол смешанных методов для оценки эффективности вмешательства Play2Sleep

Введение

Примерно каждая четвертая канадская семья испытывает нарушения сна у младенцев (1). Нарушения сна у младенцев связаны с родительскими чувствами вины и беспомощности, а также с материнской депрессией и тревогой (2–5).Родители могут спать вместе со своими младенцами в ответ на нарушения сна младенцев, несмотря на осведомленность о рекомендациях по безопасному сну, которые препятствуют такой практике (6, 7). Кроме того, нарушения сна у младенцев связаны с повышением уровня гормонов стресса у младенцев (8) и могут предсказывать социально-эмоциональные трудности (9). Помощь семьям в лечении нарушений сна у младенцев может улучшить здоровье семьи, а также способствовать развитию ребенка. Ограниченность во времени и отсутствие уверенности поставщика в том, что он способен решать проблемы со сном, могут препятствовать способности поставщиков первичной медико-санитарной помощи решать проблемы со сном во время посещений первичной медико-санитарной помощи (10).Распространение приватизированных и нерегулируемых консультантов по сну (11) подчеркивает заметный пробел в системе общественного здравоохранения Канады.

В Кокрановском обзоре послеродового обучения родителей было показано, что обучение родителей эффективно в увеличении продолжительности ночного сна младенцев на 29 минут; однако подобного улучшения младенческого плача не наблюдалось (12). Другие индивидуальные испытания предоставляют дополнительные доказательства того, что обучение родителей младенческому сну может быть эффективным средством для изменения родительской практики, связанной со сном (13), и улучшения закрепления младенческого сна в ночное время при одновременном снижении родительского восприятия тяжести ночного бодрствования (14).Поведенческие вмешательства в сон улучшают сон более чем у 80% детей в возрасте до 5 лет (15). Тем не менее, согласно опросу, проведенному в канадском сообществе, менее половины родителей сообщили, что они смогли успешно справиться с нарушениями сна своего ребенка, используя стратегии сна, основанные на поведении (16). Кроме того, родители могут испытывать сомнения и практические трудности при применении поведенческих подходов (17, 18). Более того, несмотря на доказательства того, что более высокая вовлеченность отца может смягчить материнский стресс, связанный с нарушением сна младенцев (19), и уменьшить количество ночных пробуждений младенцев (20), количество исследований вмешательства отцов во сне ограничено.

Рассмотрение только родительского поведения и взаимодействия, связанных со сном, может быть неэффективным для улучшения более широких родительских трудностей, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев (21, 22). Изучая связь между материнской чувствительностью и младенческим сном, исследователи обнаружили, что материнская чувствительность была положительно связана с последующей, но не одновременной (23) консолидацией сна (24, 25). Матери более чувствительны во время неструктурированной игровой сессии, согласно шкале чувствительности взрослых Экспериментального индекса взаимоотношений ребенок-взрослый, сообщают о лучшем восприятии качества сна у своих детей в возрасте от 7 до 18 месяцев (26).Однако на взаимодействие родителей и детей влияет не только материнская чувствительность, и может быть важно признать диадическую природу взаимодействий родитель-ребенок. Например, Шер (23) обнаружил, что младенцы, которые очень быстро реагировали на игровые взаимодействия, чаще просыпались ночью, чем младенцы, которые не реагировали так быстро. Вместо этого некоторые исследователи изучали, как младенческий сон может быть связан с эмоциональной доступностью, — диадическая концепция, которая учитывает эмоциональное качество взаимодействия родителей и детей и включает в себя чувствительность.Результаты этих исследователей демонстрируют положительную связь между большей эмоциональной готовностью перед сном и меньшим количеством ночных пробуждений (27) и более быстрым увеличением количества ночного сна в течение первых 6 месяцев жизни (28).

Treyvaud и его коллеги (29) обнаружили, что матери, которые сами сообщали о более низком качестве сна, испытывали большие трудности с распознаванием тонких и мощных социальных сигналов своего ребенка и реагированием на них. В течение 5-дневной программы воспитания по месту жительства у этой выборки матерей наблюдались улучшения в общем взаимодействии родителей и детей, включая случайные реакции, и они считали, что поведенческие трудности их ребенка, 80% из которых были связаны с проблемами сна, снизилась частота и тяжесть (29).Другое вмешательство с родителями подвергнутых жестокому обращению детей ясельного возраста, направленное на улучшение отношений между родителями и детьми, путем поощрения отзывчивой заботы с использованием серии сеансов видеосвязи, привело к снижению нарушений сна (30). Однако исследователи не изучали этот реляционный подход на здоровой популяции в сообществе, испытывающей нарушения сна. Таким образом, содействие позитивному взаимодействию родителей и детей таким образом, чтобы повысить способность родителей определять социальные сигналы, связанные с младенческим сном, представляет собой новую стратегию, которую можно использовать в дополнение к образовательным подходам для более эффективной поддержки семей, страдающих нарушениями сна у младенцев.

Взаимодействие родителей и детей влияет на структуру растущего мозга детей, а также на результаты развития (31, 32). Высококачественные родительско-детские взаимодействия происходят с чутким и эффективным родительским поведением, которое зависит от четких и отзывчивых вербальных и невербальных коммуникативных сигналов ребенка (33, 34). Коучинг родителей может улучшить качество взаимодействия родителей и детей. Этот тип коучинга тесно связан с набором навыков дипломированных медсестер, такими как опыт общения, знания о здоровом развитии детей в раннем возрасте и владение подходами, основанными на сильных сторонах (35, 36).Предоставление персонализированной обратной связи о смоделированных, записанных на видео, структурированных взаимодействиях родителей и детей — это выполнимая и эффективная стратегия улучшения взаимодействия родителей с недоношенными и доношенными детьми (37-40).

Предложенная теория сестринского дела, описанная Кизом и Бензисом (41), составляет теоретическую основу этого исследования. Основываясь на экологической теории Бронфенбреннера (42, 43) и модели взаимодействия родителей и детей Барнарда (44), Киз и Бензис помогают медсестрам учитывать знания и убеждения родителей о детском сне с синхронностью семьи, не только в отношении сна, но и в семье. способность к эффективному взаимодействию родителей и младенцев.Таким образом, медсестрам рекомендуется расширять родительские знания, касающиеся сна младенца, а также лежащих в основе фундаментальных семейных взаимодействий, которые поддерживают родительскую способность применять знания, касающиеся сна младенца, во время повседневных и основополагающих взаимодействий между родителями и младенцами. Play2Sleep — это мероприятие, в котором используется персонализированная обратная связь по структурированным игровым сессиям родителей и детей. Такой подход может помочь решить более широкие родительские проблемы, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев, за счет повышения родительской способности определять и соответствующим образом реагировать на специфические связанные со сном и социальные сигналы своего ребенка.Это исследование расширяет предыдущие самодельные, записанные на видео вмешательства по руководству по взаимодействию и направлено на оценку Play2Sleep для улучшения сна младенцев. Этот протокол был подготовлен в соответствии с руководящими принципами SPIRIT (45), а также контрольным списком и руководством TIDieR (46) для отчетности о вмешательствах.

Общая цель исследования смешанных методов — понять, как восприятие родителями семейного опыта, процессов и контекстов, связанных со сном младенца, объясняет эффективность Play2Sleep.Целью количественной фазы является сравнение влияния на сон младенцев одной дозы Play2Sleep, введенной во время домашних визитов к матерям и отцам 5-месячных младенцев с нарушениями сна, с только стандартным обучением младенцев сна. Основная гипотеза состоит в том, что Play2Sleep уменьшит количество ночных пробуждений в возрасте 7 месяцев. Целью качественной фазы является описание родительского восприятия семейного опыта, процессов и контекстов, связанных с Play2Sleep и младенческим сном.

Материалы и оборудование

Дизайн исследования

В данном исследовании будут использоваться смешанные методы, объяснительный последовательный дизайн для оценки вмешательства Play2Sleep, с приоритетом количественной фазы (Рисунок 1). Фаза 1 представляет собой одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование превосходства в двух группах в параллельных группах с соотношением распределения 1: 1 (ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT02742155). Сбор исходных данных и вмешательство будут проводиться, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), а результаты будут измерены, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Во время Фазы 2 будут проводиться интервью с подгруппой участвующих семей (матери и отцы вместе) об их восприятии и опыте, связанных со сном их младенца. Интервью будут проводиться после посещения на дому по результатам и проанализированы с использованием тематического анализа. Этап 3, этап интеграции, будет посвящен объяснению количественных результатов этапа 1 с использованием качественных результатов этапа 2.

Рисунок 1 . Блок-схема исследования.

Обоснование дизайна исследования

Исследователи все чаще используют качественные исследования для облегчения интерпретации результатов рандомизированных контролируемых исследований (47). Количественная фаза предоставит доказательства, касающиеся измеримого воздействия Play2Sleep, в то время как качественная фаза предоставит важную информацию, которая позволит контекстуализировать результаты Play2Sleep и повысит понимание процессов, которые способствуют его эффективности. Объединение качественных и количественных результатов будет использовано для объяснения измеримого воздействия Play2Sleep с использованием представлений и опыта, описанных родителями.

Участников

Исследование будет проходить в крупном городском центре на западе Канады (Калгари, штат Алабама, Канада). Медсестры общественного здравоохранения познакомят потенциальных участников с исследованием во время 4-месячных консультаций для новорожденных в восьми городских центрах здоровья местного сообщества. Помимо рекламных плакатов и открыток, размещенных в каждом из общинных центров здоровья, исследователи будут использовать кампанию в социальных сетях для продвижения исследования в Facebook и Kijiji. В общественных центрах здоровья заинтересованные семьи получат карточку с кратким описанием исследования, а медсестры будут запрашивать письменное разрешение у родителей, чтобы с ними связался исследователь.При контакте с заинтересованными семьями исследователь будет следовать телефонному сценарию, чтобы (1) проверить родителей на соответствие критериям отбора, (2) получить устное согласие обоих родителей на участие, (3) собрать контактную информацию и (4) запланировать первое посещение на дому. . Родителям, не имеющим права на участие в исследовании, будет предложена стандартная информация для общественного здравоохранения о детском сне и предоставлен список общественных ресурсов, к которым они могут обратиться самостоятельно.

Участники (матери и отцы) будут иметь право на участие, если они соответствуют следующим критериям включения: (1) сожительствуют матери и отцы доношенных, здоровых, одиноких 4-месячных младенцев; (2) впервые родители; (3) умеют читать, писать и говорить по-английски; (4) осознают, что у их младенца нарушения сна; (5) иметь ребенка, который просыпается более 3 ночей за ночь и / или бодрствует более 60 минут в течение ночи, и / или имеет менее 9 часов общего дневного и ночного сна.Младенцы, удовлетворяющие одному или нескольким из этих трех объективных критериев сна, были сочтены Садехом (48) плохо спящими при разработке первоначального Краткого опросника младенческого сна (BISQ). Участники будут исключены, если есть известная или предполагаемая медицинская или физиологическая причина нарушения сна у родителей или их младенца.

Размер выборки

Величина эффекта для расчета размера выборки для количественной фазы была оценена на основе исследования, в котором изучались кратковременные интервенции во сне с количеством ночных пробуждений в качестве основного результата.Исследование краткого интернет-вмешательства для семей с маленькими детьми в возрасте до 3 лет, которое предлагало индивидуальную программу сна, со стандартизированным распорядком отхода ко сну и без него, обнаружило относительно большие размеры эффекта (частичный квадрат этажа) 0,442 и 0,441, соответственно (49 ). В более узкой возрастной группе младенцев от 6 до 12 месяцев Холл и его коллеги (50) обнаружили величину эффекта (Cohen’s d ), равную 0,64 для вмешательства, которое включало двухчасовое обучение и поддержку родителей по телефону. Анализ априори был проведен в G * Power для ANOVA с повторными измерениями, между факторами (51).Этот расчет показал, что общий размер выборки из 60 триад «мать-отец-ребенок» (30 семей в каждой группе) обнаружит величину эффекта 0,32 с мощностью 0,80 при уровне значимости 0,05 (рис. 2), что ниже размер эффекта вышеупомянутых исследований (49, 50). Набор будет продолжаться до тех пор, пока не будут собраны полные данные по 60 семьям. Основываясь на предыдущих исследованиях (37, 39), после первого визита на дом истощение оценивается очень низким (менее 5%). На рисунке 3 показана предлагаемая блок-схема Сводных стандартов отчетности по испытаниям.

Рисунок 2 . Размер эффекта как функция от общего размера выборки для степени 0,80.

Рисунок 3 . Блок-схема предлагаемых сводных стандартов отчетности (CONSORT).

Для качественного компонента в Фазе 2 Браун и Кларк (52) рекомендовали использовать размер выборки 10–20 для проекта тематического анализа среднего масштаба. Поскольку этот тематический анализ является частью более крупного исследования смешанных методов и, таким образом, может рассматриваться как проект среднего масштаба, 20 семей (10 из экспериментальной группы и 10 из группы сравнения) будут включены в Фазу 2.

Пробное оружие

Экспериментальная группа Play2Sleep

Вмешательство Play2Sleep будет проводиться во время домашнего посещения. Матери и отцы будут регистрироваться отдельно во время участия в структурированной игровой сессии со своим младенцем, которая обычно длится 3-5 минут, но не более 10 минут, в соответствии с протоколом шкалы взаимодействия между родителями и детьми (PCITS) (34). Сразу после игрового сеанса специально обученная медсестра (EK) будет просматривать видеозапись с каждым родителем отдельно, что займет около 15 минут на каждого родителя.В ходе этого обзора родители получат 2–3 положительных отзыва о поведении, которое способствует общему взаимодействию и развитию ребенка, а также 1–2 предложения относительно областей роста. Чтобы помочь родителям решить проблемы со сном младенцев, этот видеоотзыв будет также включать в себя выявление реальных примеров реальных социальных и связанных со сном сигналов отдельного младенца, включая как тонкие, так и мощные сигналы для вовлечения и разъединения, как описано в программах NCAST 34). Согласно надежной и четко определенной системе классификации NCAST, младенческие сигналы могут быть разбиты на сигналы вовлечения и выхода из взаимодействия (34).Сигналы вовлечения и разъединения далее подразделяются на тонкие и действенные сигналы. И тонкие, и мощные сигналы разъединения похожи на сигналы, указывающие на сонливые и переутомленные состояния младенца. Структурированная игровая сессия используется для того, чтобы выявить у младенца сигналы отстранения (как тонкие, так и мощные), чтобы предоставить примеры разнообразия и диапазона сигналов, которые младенцы могут использовать, чтобы указать своим родителям, что им вскоре нужен перерыв, а сон является важным и предпоследний «перерыв» от взаимодействия.Особое внимание будет уделено помощи родителям в выявлении кластеров тонких и / или мощных сигналов разъединения (таблица 1), которые сигнализируют, что младенцу требуется перерыв в общении, а также дополнительных индикаторов состояния сонливости (34). Для подкрепления представленной информации родителям будут предоставлены раздаточные материалы, в которых будут различаться едва уловимые и действенные сигналы разлучения. При условии, что младенцу не требуется уход (кормление, смена подгузников и т. Д.) Во время вмешательства, вся игровая сессия и обзор займут примерно 20–30 минут для каждого родителя.Таким образом, весь связанный с игрой компонент вмешательства Play2Sleep, включая сбор записанного на видео игрового взаимодействия, занимает приблизительно 50 минут (5–10 минут игры плюс 15 минут просмотра для каждого родителя). Во время видеозаписи и просмотра другого родителя попросят оставаться в другой комнате, вне визуального и слухового контакта с взаимодействием. В конце визита вместе с обоими родителями будут рассмотрены стандартные раздаточные материалы по вопросам сна младенцев. Эти раздаточные материалы включают информацию о типичных режимах сна младенцев, включая циклы сна младенцев и их сигналы, а также важность ассоциаций и распорядков сна.Копии этих раздаточных материалов доступны в Интернете по адресу: http://foothillsnetwork.ca/get-informed/helpful-links/. Это обсуждение займет около 30 минут и будет индивидуализировано, чтобы сосредоточить внимание на самых насущных проблемах родителей, связанных со сном. Общая продолжительность домашнего посещения экспериментальной группы Play2Sleep составляет примерно 1,5 часа.

Таблица 1 . Незаметное разъединение, мощное разъединение и сонливые сигналы (34).

Группа сравнения

Группа сравнения также получит вмешательство во время домашнего посещения.Вмешательство по сравнению состоит только из индивидуального обзора стандартных раздаточных материалов общественного здравоохранения по младенческому сну с обоими родителями, основанного на наиболее насущных проблемах родителей, связанных со сном. Это обсуждение займет около 30 минут. Хотя каждый родитель в группе сравнения будет записан на видео, участвуя в игровом сеансе, чтобы зафиксировать базовый уровень и результат взаимодействия родителей и детей, они не получат никаких отзывов или обзоров видеозаписи. Вместо того, чтобы закончить просмотр записанного на видео сеанса игры, посетитель дома переходит непосредственно к обсуждению с обоими родителями стандартных раздаточных материалов по вопросам здравоохранения младенцев.Таким образом, домашнее посещение группы сравнения длится примерно 1 час, что примерно равно времени для группы вмешательства.

Прекращение или изменение назначенных вмешательств

Учитывая краткость вмешательства, ожидается, что ситуации, требующие прекращения или изменения назначенного вмешательства, будут редкими. В случае семейного заболевания или серьезных проблем с психическим или физическим здоровьем родителей посещение на дому будет либо перенесено, либо полностью прекращено, в зависимости от предпочтений семьи.Семьям, которые прекратили участие в программе, будет предложен список местных медицинских услуг, к которым они могут обратиться самостоятельно.

Соблюдение

Стратегии повышения приверженности протоколам исследовательского вмешательства включают использование одного и того же посетителя на дому (Элизабет Киз) для базовых посещений на дому. Поскольку вмешательство сосредоточено на одном домашнем посещении и связано с повышением способности родителей читать и реагировать на сон своего ребенка и социальные сигналы, никаких дополнительных стратегий соблюдения не будет.Семьям будет разрешено связаться с домашним посетителем, если им потребуется разъяснение информации, предоставленной во время домашнего посещения.

Сопутствующий уход

Семьи в обеих группах не будут ограничены использованием только стратегий сна или предложений, полученных во время домашнего посещения. Скорее, анкеты для исходных условий и результатов будут собирать информацию о любых дополнительных стратегиях, ресурсах или услугах, которые используют родители.

Ослепление

Учитывая, что один и тот же посетитель дома будет проводить как экспериментальную, так и сравнительную интервенции, посетитель дома не может быть скрыт от группы.Участники будут частично ослеплены, узнав, что в ходе исследования проверяются два разных типа информации о сне младенца во время посещения на дому, чтобы определить, какой из них лучше. Кроме того, обе группы заполнят протокол PCITS в качестве индикатора качества взаимодействия родителей и детей, что требует от родителей участия в кратком структурированном игровом взаимодействии со своим ребенком. Ослепление группы будет происходить во время кодирования видео взаимодействия родителей и детей и анализа данных.Учитывая кратковременный характер вмешательства и его низкий уровень риска, нет никаких ожидаемых обстоятельств, при которых потребуется раскрытие информации.

Оборудование

Комплект PCITS, а также цифровая видеокамера (видеокамера Sony HDR-XR350 Handycam) и регулируемый штатив потребуются для посещения дома. Кроме того, будет использоваться монитор (телевизионный монитор Sharp LC-13E1U), который подключается к видеокамере для воспроизведения записанных в цифровом виде сеансов воспроизведения. Для семейных интервью будет использоваться цифровой диктофон (Sony ICD-SX68) для аудиозаписи интервью.

Меры

Первичным результатом младенческого сна будет частота ночных пробуждений, измеренная с помощью расширенной версии Краткого опросника младенческого сна [BISQ (48, 53)]. BISQ — это не психометрическая шкала, а скрининговый опросник, который можно использовать в клинической практике и исследованиях. Расширенная версия BISQ — это многомерный инструмент скрининга из 32 пунктов (53), разработанный на основе хорошо зарекомендовавшего себя оригинального инструмента из 13 пунктов (48, 54). Как исходный, так и расширенный BISQ включают в себя элементы, охватывающие области экологии сна, характера сна младенцев и восприятия младенческого сна воспитателем.Однако использование расширенной версии BISQ устраняет ограничения предыдущих исследований, когда неспецифическая и неполная информация о дневном сне, самом длительном консолидированном периоде сна и экологии сна может повлиять на субъективное восприятие семьями наличия проблем со сном ( 53). Учитывая, что BISQ — это скрининговая анкета, а не шкала, Садех (48) не предоставил α Кронбаха для BISQ. Вторичные результаты этого исследования будут включать (1) ночное бодрствование, (2) латентный период сна (время, необходимое родителям, чтобы уложить ребенка спать вечером, с ответами, записанными как «менее 5 минут», «5– 15 мин »,« 16–30 мин »,« 31–60 мин »и« более 1 »), (3) самый продолжительный консолидированный эпизод сна и (4) восприятие родителями проблемного сна младенца; эти вторичные результаты также будут измеряться с помощью расширенного BISQ.Расширенный BISQ будет применяться как часть полного пакета онлайн-вопросников исследования, который включает в себя вопросники, измеряющие ковариаты, в течение 5–7 дней перед каждым визитом на дому для определения исходного уровня и результатов исследования. Результаты и ковариативные меры представлены в таблицах 2 и 3. Демографическая информация, включая (1) возраст родителей, образование, этническую принадлежность и доход; и (2) будут собраны данные о возрасте младенца, очередности рождения и типе кормления. На исходном уровне и в результате родителей попросят описать методы, стратегии и ресурсы, которые они используют для улучшения сна ребенка, что будет дополнительно изучено в ходе качественных интервью.

Таблица 2 . Измерение первичных (частота ночных пробуждений) и вторичных (ночное бодрствование, латентный период сна, самый продолжительный консолидированный эпизод сна и восприятие родителями проблемного сна младенца).

Таблица 3 . Ковариативные меры.

Пошаговая процедура

Сбор данных и управление

Это исследование на уровне сообщества будет использовать как онлайн-формат, так и личные посещения на дому для сбора исходных данных и данных о результатах (график оценки см. В Таблице 4) отдельно как от матерей, так и от отцов.Семьям будет присвоен уникальный идентификационный номер исследования, который будет использоваться для связывания матерей и отцов одной семьи.

Таблица 4 . Расписание исследования Play2sleep, включающее в себя участие, вмешательства и оценки.

Анкеты

онлайн-исследования, размещенные на Qualtrics, будут использоваться для сбора большей части данных об исходах и ковариатах на исходном уровне, когда ребенку 5 месяцев, и на исходе, когда ребенку исполнилось 7 месяцев. Qualtrics — это признанная и безопасная система электронных опросов, которая хранит данные на безопасных канадских серверах.Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят базовые анкеты за 7 дней до первого посещения на дому. Ссылка на базовые вопросники будет отправлена ​​родителям по электронной почте за 5–7 дней до посещения на дому, а при необходимости будет отправлено напоминание по электронной почте, призывающее родителей заполнить вопросники до посещения на дому.

Первое посещение на дому произойдет, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), в удобное для семьи время. Benzies и его коллеги (38) продемонстрировали, что 5-месячный возраст является подходящим моментом для начала самостоятельного видео-вмешательства.Планирование посещения на дому, когда ребенку исполняется 5 месяцев, даст достаточно времени между направлением на исследование при 4-месячном посещении поликлиники для здорового ребенка и планированием первого посещения на дому. Планирование посещений на дому в пределах двухнедельного окна из 5 месяцев обеспечивает реалистичные временные рамки для планирования посещений в зависимости от доступности обоих родителей, а также возможность переназначить посещения в случае непредвиденных событий (например, детской болезни). Это узкое окно сводит к минимуму систематическую ошибку созревания из-за быстрых изменений в развитии, которые происходят у младенцев в этом возрасте.

Автоматическая служба рандомизации (77) сгенерирует последовательность рандомизации для распределения семей в экспериментальную группу или группу сравнения. Сокрытие распределения будет достигнуто, потому что код рандомизации не будет запрашиваться до тех пор, пока семья не зарегистрируется в исследовании, а родители не заполнят базовый вопросник. После того, как участники заполнили базовую анкету и непосредственно перед первым визитом на дом, посетитель отправит онлайн-форму с запросом о назначении лечения.Копия распределения будет отправлена ​​посетителю дома по электронной почте и сохранена в онлайн-аккаунте исследования Sealed Envelope Ltd.

В начале первого посещения на дому участники подтвердят свое устное согласие (предоставленное во время телефонного звонка для проверки соответствия критериям), предоставив письменное согласие. После установления первоначального взаимопонимания с родителями посетитель дома попросит каждого родителя (мать и отца) научить своего ребенка уникальному игровому заданию, соответствующему возрасту, которое посетитель дома записывает на видео для последующего кодирования с использованием схемы кодирования PCITS. (34).Согласно руководству PCITS, записанная на видеопленка структурированная последовательность обучения и воспроизведения длится не более 10 минут, обычно охватывая промежуток времени от 3 до 5 минут (34). Порядок видеозаписей будет меняться между отцом и матерью, чтобы избежать предвзятости. После сеанса структурированного воспроизведения, записанного на видео, посетитель дома выполнит либо Play2Sleep, либо сравнение. По завершении домашнего визита посетитель предложит запланировать итоговый домашний визит.

Результат посещения на дому наступит, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Семь месяцев было выбрано, потому что родителям нужно время, чтобы попрактиковаться и закрепить новые модели взаимодействия, чтобы их можно было измерить. Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят анкеты результатов за 7 дней до второго (итогового) посещения на дому. Во время посещения на дому родители в экспериментальной группе и группе сравнения снова будут вовлекать своего ребенка в другое игровое задание, которое записывается на видео для последующего кодирования. Всем семьям будет предложен список местных ресурсов и услуг, связанных со сном младенцев.После завершения сбора данных данные будут загружены, зарезервированы и удалены из учетной записи Qualtrics.

После домашних визитов надежный кодировщик, который достиг требуемой надежности 90% с помощью обучающих видеороликов PCITS и который не знает группового распределения, будет кодировать видеоролики. Кодирование записанных на видео взаимодействий происходит позже и обычно занимает 30 минут. Случайный выбор 10% видео будет повторно оценен для оценки надежности внутриэкспертизы. Другой надежный кодировщик PCITS повторно проанализирует 20% видео, чтобы оценить надежность между экспертами.

Тот же посетитель дома во время третьего посещения дома проведет собеседование с семьями, выбранными для продолжения Фазы 2. Семьи из каждой группы будут целенаправленно отобраны для максимальной вариабельности на основе изменения количества ночных пробуждений младенцев от исходного уровня к исходу. Матери и отцы будут опрошены как семейная ячейка, а не индивидуальные интервью (78). Интервью будут длиться до 60 минут и будут записаны в цифровом формате и дословно расшифрованы. Руководства по полуструктурированным интервью (таблица S5 в дополнительных материалах) включают подсказки, которые сосредоточены на фиксации лежащих в основе процессов взаимоотношений и семьи в дополнение к выявлению восприятия и опыта отдельных членов семьи (78, 79).

Обеспечение качества, мониторинг и безопасность

Только исследователи будут контролировать исследование. Промежуточный анализ не планируется, поскольку ожидается, что вмешательство не нанесет вреда. Каждая заполненная анкета исследования будет проверена на полноту после подачи участниками. Участники, набравшие в EPDS баллы в клиническом диапазоне (≥13 для матерей, ≥9 для отцов), будут отмечены и рекомендованы для последующего наблюдения у своего лечащего врача. Родители будут направлены к соответствующему поставщику медицинских услуг или агентствам, если они испытают серьезный стресс на любом этапе исследования.

Протокол исследования может быть остановлен или изменен, если в результате заполнения анкет участников или посещений на дому возникают следующие проблемы безопасности: (1) беспокойство о возможности участника причинить вред себе или другим; (2) опасения по поводу жестокого обращения или пренебрежения к участникам или их детям; или (3) забота о физической безопасности посетителя дома.

Нет известных физических рисков для участников, принимающих участие в этом исследовании. Участники могут чувствовать себя неловко, когда их снимают на видео, когда они играют со своим ребенком, заполняют анкеты или отвечают на вопросы во время интервью.Никакого аудита для этого исследования не планируется.

Ожидаемые результаты

Количественный анализ фазы 1

Количественные данные будут проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24.0. Данные будут проверены на частоту и закономерности пропуска данных. Если менее 20% данных отсутствуют, а если они отсутствуют случайным образом или полностью случайным образом, пропущенные значения будут вменены с использованием множественного вменения (80). Описательная статистика (средние, стандартные отклонения, частоты и проценты) будет использоваться для описания выборки, а корреляции между переменными будут изучены для определения потенциальных ковариат.Используя принцип «намерение лечить», RM-ANOVA будет использоваться для выявления различий между группами во времени в отчетах матери и отца о моделях сна младенцев, которые измеряются как непрерывные переменные (ночные пробуждения, ночные бодрствования и самый длительный период консолидированного сна). ночной сон). Чтобы устранить ошибку типа I, которая может возникнуть в результате проверки нескольких гипотез, мы будем применять поправку Бонферрони во время анализа. Переменные младенческого сна на порядковом уровне (латентность сна и восприятие родителями проблемного сна) будут проанализированы с помощью рангового критерия Вилкоксона.Если есть статистически значимые различия между группами по первичному результату, субанализы определят, какие ковариаты имеют значимые эффекты. Баллы родительско-детских взаимодействий для матерей и отцов будут сравниваться с нормированными баллами, доступными из базы данных NCAST.

Качественный (тематический) анализ, этап 2

Для согласования с Фазой 1 критериальной переменной для тематического анализа будет уровень нарушения сна младенца, на что указывает количество ночных пробуждений.Для обеспечения строгости на качественной фазе будут соблюдаться критерии достоверности, надежности, подтверждаемости, переносимости и подлинности Губы и Линкольна (81, 82). Кроме того, Браун и Кларк (83) предоставили контрольный список из 15 пунктов, который будет использоваться в качестве ориентира на протяжении всего процесса для повышения достоверности тематического анализа.

Будут использованы шесть фаз тематического анализа

Брауна и Кларка (83), основанные на этапах разработки индуктивного кода Бояциса (84).Эти шесть этапов включают (1) ознакомление с данными в целом, (2) создание исходных кодов, (3) поиск тем, (4) обзор тем, (5) определение и наименование тем и (6) создание отчета. . Хотя эти процессы представлены линейно, фактическая деятельность по анализу будет развиваться вместе, взаимозависимо и плавно (83).

Для разработки первоначального списка кодов будет использован метод сравнения и сопоставления в подвыборке транскриптов (84). Пять транскриптов будут выбраны в качестве подвыборки и рассмотрены построчно (Элизабет Киз) для ключевых слов или фраз в каждой подвыборке для разработки кодов, основанных на сходствах и различиях между подвыборками (84).Более опытный кодировщик (Карен М. Бензис) также закодирует подвыборку, используя исходные коды. Несоответствия в кодировании дадут возможность обсудить достоверность, подтверждаемость и переносимость. Остальные расшифровки затем будут закодированы, и данные будут организованы в значимые шаблоны (83, 84). Программное обеспечение NVivo 11 будет использоваться для помощи в сборе отрывков закодированных данных и управлении набором данных.

Тематические карты будут использоваться для формулирования широких тем и тематических взаимосвязей, руководствуясь той точкой зрения, что количество не обязательно определяет создание темы или ее место в иерархии тем (83).Критерии внутренней однородности и внешней неоднородности Патона (85) будут использоваться для обсуждения разрабатываемых тем среди комитета по надзору за докторской диссертацией (Карен М. Бензис, Валери Кирк и Линда Даффет-Леже), а также основных клинических лидеров, чтобы повысить надежность. переносимость и подлинность. В качестве формы проверки членов каждой семье, участвовавшей в интервью, будет отправлено письмо с тематическим резюме. Это письмо предоставит семьям возможность ознакомиться с кодами, темами и первоначальной интерпретацией данных, которые они предоставили во время интервью.В письме семьям будет предложено прокомментировать коды, темы и интерпретации.

Исследователи напишут подробный анализ, который сформулирует название и суть каждой темы, чтобы составить окончательный отчет (83), включая всесторонний анализ того, как темы соотносятся друг с другом. Этот качественный компонент обеспечит глубокое понимание родительского опыта и представлений, которые могут повлиять на эффективность вмешательств во сне младенцев.

Фаза 3 Интеграция смешанных методов

На этапе 3 исследователи будут использовать темы качественных данных для объяснения количественных результатов.На этом этапе исследователи будут изучать, как темы соотносятся не только с количественными результатами, но и как они соотносятся с теоретической структурой исследования (41), на основе которой было разработано вмешательство Play2Sleep. Понимание объяснительных механизмов, которые способствуют эффективности вмешательств в сон младенцев, может помочь исследователям и практикам разработать и адаптировать будущие вмешательства в сон младенцев, которые будут значимыми и эффективными для семей. Этот подход максимизирует ценность использования подхода смешанных методов для оценки Play2Sleep.

Клиническое значение

Если это эффективно, размеры эффекта Play2Sleep можно использовать для расчета точных размеров выборки в будущих исследованиях, которые адаптируют и нацелены на Play2Sleep для различных групп (например, недоношенных детей, неполных семей). Если Play2Sleep улучшает сон младенцев, существующие службы общественного здравоохранения могут интегрировать меры, направленные на взаимодействие родителей и детей, для улучшения сна младенцев. В отличие от поведенческих подходов к исчезновению (86), семьи младенцев младше 6 месяцев могут использовать Play2Sleep, а Play2Sleep может иметь дополнительное применение в качестве стратегии предотвращения нарушений сна у младенцев.Включение отцов в это исследование и использование семейных интервью для объяснения количественных результатов делает этот проект уникальным и должно привести к получению доказательств, которые лучше отражают сложный и взаимный опыт семей с двумя родителями. Поскольку это исследование включает в себя золотой стандарт измерения взаимодействий между родителями и детьми, оно будет генерировать наиболее точную доступную на сегодняшний день информацию о том, какие конкретные области взаимодействий между родителями и детьми являются наиболее важными для проблем со сном у младенцев, и может быть использовано для установления действительности PCITS в новой популяции.Данные, собранные в группе сравнения, предоставят критические контрольные значения для эффективности текущей медсестринской помощи в системе здравоохранения для семей, которые справляются с проблемами сна младенцев. Если Play2Sleep не оказывает положительного воздействия на ночное бодрствование, исчерпывающие данные все же можно использовать для изучения альтернативных гипотез и исследовательских вопросов, касающихся взаимосвязи между показателями здоровья семьи и нарушениями сна младенца.

Ограничения

Ограничениями можно считать как удобную выборку, так и субъективный характер родительских отчетов о нарушениях сна у младенцев.Эти ограничения могут привести к предвзятости при приеме на работу, поскольку семьи, испытывающие более легкие трудности, могут не воспринимать себя как подходящие, а те, кто испытывает более серьезные нарушения сна, могут не иметь энергии или мотивации для участия. Включение сожительствующих матерей и отцов ограничит возможность обобщения результатов для семей с одним родителем и однополых родителей. Кроме того, семьи, участвующие в исследовании, могут быть более мотивированы к изменению режима сна младенцев, что может привести к улучшению сна младенцев в обеих группах.

Для минимизации бремени участия не будет собираться информация обо всех возможных ковариатах. В частности, не будет получена информация о тревоге или предполагаемом родительском стрессе. Точно так же, хотя расширенный BISQ является реальной и более дешевой альтернативой более объективным измерениям сна, таким как актиграфия или полисомнография (87), этот показатель основан на субъективном восприятии родителей.

Другое ограничение этого исследования связано с непрерывностью и непосредственным участием основного исследователя на каждом этапе, что может вызвать вопросы о предвзятости.Для повышения прозрачности основной исследователь документирует действия, которые могут способствовать или предотвращать предвзятость. Другие опасения относительно систематической ошибки могут быть связаны с методами выборки и сбора данных. Например, хотя натуралистическая домашняя среда обычно повышает экологическую обоснованность документирования родительского поведения (88), возможно, что родители по-разному взаимодействуют, когда их взаимодействие с младенцем записывается на видео. Ограниченные ресурсы вынудили использовать одного посетителя дома для проведения начальных посещений на дому, когда проводятся экспериментальные и сравнительные вмешательства.Использование одного и того же посетителя дома для проведения обоих вмешательств должно способствовать точности вмешательства и гарантировать, что любые различия между группами вмешательства и сравнения не связаны с различиями в посетителях дома (т. Е. Способностью устанавливать взаимопонимание, уровнем клинических навыков). Однако использование одного посетителя дома исключает возможность скрыть от посетителя дома распределение вмешательства, и возможно, что это может внести систематическую ошибку в результаты исследования. Для качественных интервью важно, чтобы семьи не воспринимали исследователя как заинтересованного в конкретном результате, чтобы они не предлагали подлинные точки зрения, которые, по их мнению, противоречат потребностям исследователя.Более того, методы сбора данных могут не отражать все посторонние или дополнительные стратегии, которые семьи используют для улучшения сна своих младенцев.

Наконец, в последние годы наблюдается стремительный рост интереса к пропаганде сна, который наблюдается в значительном росте общественного интереса к сну, исследованиях сна, увеличении числа приватизированных педиатрических консультантов по сну, а также в развитии и доступности потребителей товары. Трудно объяснить, как эти изменения могут повлиять на результаты исследования.Мы надеемся, что просьба к родителям в анкетах базового и конечного исследования описать ресурсы, стратегии и услуги, которые они уже использовали в попытках улучшить сон своего младенца, поможет устранить это ограничение и контекстуализировать результаты. Если посторонние обстоятельства, связанные с возросшей коммерциализацией сна младенцев, значительно повлияли на родительский опыт вмешательства, мы ожидаем, что семейные интервью будут полезны для обеспечения более глубокого понимания этих эффектов.

Этика и распространение

Комиссии по информированному согласию и институциональному контролю

Этот протокол и исследование, включая формы информированного согласия, получили этическое одобрение Совета по этике совместных медицинских исследований Университета Калгари (REB15-2652) и будут обновляться ежегодно.

Индивидуальное информированное согласие будет получено от каждого родителя, убедившись, что они понимают цель исследования, то, что влечет за собой участие в исследовании, а также потенциальные риски и преимущества участия в исследовании.Формы согласия будут написаны на уровне чтения восьмого класса. Форма согласия будет рассмотрена с каждым родителем устно по телефону до регистрации, а ее электронная копия будет предоставлена ​​каждому родителю по электронной почте . При первом посещении на дому посетитель получит подписанные копии формы согласия от каждого родителя после предоставления участникам дополнительной возможности просмотреть информацию, задать дополнительные вопросы или получить дополнительные разъяснения по мере необходимости.

При каждом домашнем посещении (исходный уровень и результат) семьи получат благодарственную карточку с подарочной картой на 10 долларов в знак признания времени и усилий, которые семьи потратили на исследование.Каждая семья, принявшая участие в качественном интервью, получит дополнительную подарочную карту на 10 долларов.

Конфиденциальность

Конфиденциальность данных будет поддерживаться путем хранения данных исследования на тайм-аут, защищенном паролем компьютере, в защищенной комнате на территории кампуса. Файлы резервных копий данных будут храниться в закрытых картотеках в отдельном помещении на жестких дисках, защищенных паролем. Только исследовательская группа будет иметь доступ к защищенным файлам. Для количественной фазы данные будут агрегированы без каких-либо идентификаторов, используемых при публикации результатов.Для сохранения конфиденциальности на качественном этапе будут присвоены псевдонимы, которые будут использоваться вместо любых имен, используемых в протоколах интервью. Только непосредственные члены исследовательской группы будут иметь доступ к данным исследования.

Распространение

Исследовательская группа планирует опубликовать одну основную статью, в которой сообщается об эффективности исследования Play2Sleep в отношении ночного бодрствования, используя качественные данные для объяснения количественных результатов. Все авторы будут соответствовать критериям авторства, предложенным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (89).Результаты исследования будут распространены и / или представлены местным практикующим врачам и агентствам, которые поддержали набор участников исследования посредством заключительного отчета и телемедицинского «завтрака и обучения», а также самим участникам. Онлайн-видео, в котором освещаются основные выводы, также будет создано для родителей и врачей и распространено в рамках более широкой кампании в социальных сетях. После завершения исследования обезличенные данные будут отправлены в центр вторичного анализа для получения доказательств, центр исследований и обработки данных, работающий под эгидой Policywise для детей и семей.

Банкноты

Статус испытания

На дату подачи рукописи в исследование были включены 54 триады мать-отец-младенец. Основываясь на текущих данных, мы предполагаем, что потребуется набрать 61 семью для получения полных данных по 60 триадам мать-отец-ребенок.

Заявление об этике

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (REB15-2652). Распространение будет включать местные и международные презентации, рецензируемые публикации и кампанию в социальных сетях, предназначенную для родителей и врачей.

Авторские взносы

EK инициировал исследование и подготовил рукопись. KB, VK и LD-L внесли свой вклад в дизайн исследования и внесли важный вклад в рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

EK поддерживается Программой докторантуры канадских врачей-клиницистов, Научно-исследовательским институтом детской больницы Альберты — Канадским институтом исследований в области здравоохранения, Фондом детской больницы Альберты и стипендией клиницистов Alberta Innovates — Health Solutions (номер премии 201504).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00109/full#supplementary-material.

Сноски

Список литературы

1. Loutzenhiser L, Ahlquist A, Hoffman J. Младенческие и материнские факторы, связанные с материнским восприятием проблем со сном младенцев. J Reprod Infant Psychol (2011) 29 (5): 460–71. DOI: 10.1080 / 02646838.2011.653961

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Мартин Дж., Хискок Х., Харди П., Дэйви Б., Уэйк М. Неблагоприятные ассоциации проблем со сном младенцев и детей и здоровья родителей: исследование населения Австралии. Педиатрия (2007) 119 (5): 947–55. DOI: 10.1542 / peds.2006-2569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Crncec R, Cooper E, Matthey S. Лечение нарушения сна у младенцев: влияет ли настроение матери на эффективность? J Paediatr Child Health (2010) 46 (1–2): 29–34. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.2009.01613.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Хискок Х., Байер Дж., Голд Л., Хэмптон А., Укумунн О.К., Уэйк М. Улучшение сна младенцев и психического здоровья матери: кластерное рандомизированное исследование. Arch Dis Child (2007) 92 (11): 952–8. DOI: 10.1136 / ADC.2006.099812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мэтти С., Шпейер Дж. Изменения в неустойчивом сне младенца и материнском настроении после поступления в жилой дом, где воспитываются родители. Early Hum Dev (2008) 84 (9): 623–9. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2008.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ateah CA, Hamelin KJ. Практика совместного использования постели матерью, опыт и осведомленность о рисках. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs (2008) 37 (3): 274–81. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00242.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. McKenna JJ, Volpe LE. Сон с младенцем: выборка в Интернете родительского опыта, выбора, восприятия и интерпретаций в западном индустриальном контексте. Infant Child Dev (2007) 16 (4): 359–85. DOI: 10.1002 / icd.525

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Минделл JA, Leichman ES, DuMond C, Sadeh A. Сон и социально-эмоциональное развитие у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Child Adolesc Psychol (2016) 46 (2): 236–46. DOI: 10.1080 / 15374416.2016.1188701

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Фаруки Ф., Хубчандани Дж., Прайс Дж. Х., Болярд Д., Редди Р. Расстройства сна у детей: национальная оценка практики и представлений педиатров первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия (2011) 128 (3): 539–46. DOI: 10.1542 / peds.2011-0344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Минделл Дж. А., Оуэнс Дж., Бэбкок Д., Крэбтри В. М., Ингрэм Д. Детские тренеры по сну: текущее состояние и будущие направления. Clin Pediatr (Phila) (2017) 56 (1): 5–12. DOI: 10.1177 / 0009922816678977

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Брайантон Дж., Бек К.Т., Монтелпаре У. Послеродовое обучение родителей для оптимизации общего состояния здоровья младенца и взаимоотношений между родителями и младенцами. Кокрановская база данных Syst Rev (2013) 11 (11): 1–93. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004068.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Адачи Ю., Сато К., Нишино Н., Охрёдзи Ф., Хаяма Дж., Ямагами Т. Краткое обучение родителей по формированию привычек сна у 4-месячных младенцев. Clin Med Res (2009) 7 (3): 85–92. DOI: 10.3121 / cmr.2009.814

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Холл В.А., Хаттон Э., Брант Р.Ф., Колле Дж. П., Грегг К., Сондерс Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при нарушениях сна у младенцев. BMC Pediatr (2015) 15 (1): 181–92. DOI: 10.1186 / s12887-015-0492-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Минделл Дж. А., Кун Б., Левин Д. С., Мельцер Л. Дж., Садех А. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и маленьких детей: обзор Американской академии медицины сна. Сон (2006) 29 (10): 1263–76.

Гиподинамия лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиподинамия — это состояние, которое характеризуется недостаточной физической активностью и уменьшением мышечной силы. Не является самостоятельным заболеванием. Основные симптомы гиподинамии: постоянная усталость и снижение работоспособности, избыточный вес, бессонница и эмоциональная лабильность. Диагностика базируется на данных анамнеза и объективного исследования, лабораторные и инструментальные методы применяются для выявления сопутствующей патологии. Лечение заключается в постепенном увеличении объема физических нагрузок, устранении этиологических факторов гиподинамии. При наличии показаний проводят медикаментозную коррекцию.

Общие сведения

Гиподинамию называют «болезнью цивилизации». По данным ВОЗ, каждый четвертый человек на планете ведет малоподвижный образ жизни. В странах с высоким уровнем дохода гиподинамия наблюдается у 26% мужчин и 35% женщин, а в развивающихся странах этот показатель составляет 12% и 24% соответственно. Неблагоприятная ситуация среди подростков: 80% детей в возрасте 11-17 лет недостаточно физически активны. Среди причин смертности гиподинамия занимает 4 место, поскольку способствует возникновению опасных кардиологических и эндокринных болезней.

Гиподинамия

Причины гиподинамии

Более половины случаев гиподинамии обусловлены неправильными поведенческими установками, а зачастую и обычной ленью. Отсутствие физической активности и пребывания на свежем воздухе объясняется длинным рабочим днем, наличием личного транспорта, усталостью и стрессами. На распространенность гиподинамии влияет урбанизация: вследствие развития системы городского транспорта у людей нет необходимости в пеших прогулках. Среди других причин гиподинамии выделяют:

  • Специфические условия труда. Некоторые профессии связаны с необходимостью длительно пребывать в одной позе: сидя или стоя. Вторым производственным фактором, способствующим гиподинамии, является вынужденное положение, которое провоцирует боли в мышцах, спине. Из-за плохого самочувствия люди избегают активного отдыха в свободное время.


  • Патологические состояния. При тяжелых болезнях, требующих соблюдения постельного режима, создаются объективные причины для гиподинамии. Подобная ситуация встречается после хирургических операций, костных переломов, когда человек не может совершать активные движения.


  • Развитие компьютерных технологий. Многие люди чрезмерно увлекаются социальными сетями и компьютерными играми, поэтому предпочитают провести время за использованием гаджетов, нежели совершить пешую прогулку. Тенденция к гиподинамии часто наблюдается среди детей и подростков.


  • Избыточная масса тела. Ожирение является одновременно и причиной, и симптомом гиподинамии. Людям с лишним весом намного труднее выполнять физические упражнения, поэтому они избегают даже элементарной активности (спокойная ходьба, спортивные игры). В свою очередь, гиподинамия способствует усиленному накоплению жировых отложений.

Патогенез

Низкая физическая активность в первую очередь сказывается на состоянии мышечной системы. При отсутствии нагрузок постепенно снижается мускульная сила, мышцы начинают атрофироваться. При гиподинамии ситуация усугубляется вследствие нарушения работы нервно-мышечных синапсов. При этом в ответ на активную стимуляцию мышечные волокна сокращаются очень слабо либо вообще не сокращаются, развивается дискоординация их работы.

При гиподинамии происходят негативные патофизиологические процессы в сердце и сосудах. Из-за слабости мышц снижается эффективность «мышечного насоса», и кровь депонируется в венах. Отрицательное влияние на уровень венозного возврата оказывает уменьшение объема дыхания и недостаточное присасывающее действие грудной клетки. Слабость миокарда проявляется снижением сердечного выброса, нарушением кровотока в периферических тканях.

Симптомы гиподинамии

Гиподинамия не считается самостоятельной нозологической формой, поэтому патогномоничные признаки этого состояния отсутствуют. Люди, ведущие малоподвижный способ жизни, чаще других ощущают слабость и усталость. Полного восстановления сил не происходит даже после ночного сна или продолжительного отдыха. Зачастую беспокоят трудности с засыпанием и бессонница ночью, днем отмечается сильная сонливость.

При двигательной активности человек с гиподинамией ощущает, что мышцы «не слушаются». Даже при минимальных нагрузках наблюдается одышка и быстрая утомляемость. Характерны изменения пищевого поведения: люди отдают предпочтение перекусам, фастфуду, сладостям и отказываются от здоровой пищи. Эти факторы приводят к постепенному набору лишнего веса, жировые отложения, как правило, локализованы в области живота и бедер.

При гиподинамии нарушается работа всех органов, поэтому со временем появляются новые клинические симптомы. Наблюдаются частые психоэмоциональные расстройства — постоянная тревожность или нервозность, плохое настроение без видимых причин. Некоторые люди жалуются на снижение либидо и отсутствие удовольствия от сексуальных контактов. У женщин с гиподинамией менструальный цикл становится нерегулярным, тяжелее протекает ПМС.

Осложнения

Основная «мишень» гиподинамии — сердечно-сосудистая система. У пациентов наблюдаются дислипидемии, атеросклеротические поражения сосудов, которые способствуют развитию ИБС. Вследствие кальцификации и ригидности сосудистой стенки возникает артериальная гипертензия. Уровень смертности от кардиальных причин (инфаркта, сердечной недостаточности) у больных с гиподинамией на 20-30% выше, чем в среднем по популяции.

Поражается опорно-двигательный аппарат. Развивается остеопороз, повышается частота переломов костей. Страдает функция суставов (остеоартроз) и позвоночного столба (остеохондроз). Установлена связь гиподинамии со старением: у пожилых женщин, которые уделяют физическим нагрузкам менее 40 минут в день, биологический возраст на 8-10 лет превышает паспортный. В конечном итоге все эти осложнения снижают продолжительности жизни.

Диагностика

Выявление гиподинамии не составляет труда для врача-терапевта, который собирает детальный анамнез жизни человека. Специалист обязательно проводит нагрузочные пробы (ортостатическую, с приседаниями) для оценки тренированности сердечно-сосудистой системы. Дальнейшая схема диагностики зависит от жалоб пациента и физикальных данных. Обследование назначается для обнаружения осложнений гиподинамии и включает следующие методы:

  • Функциональные исследования. Чтобы оценить состояние миокарда, выявить нарушения ритма и проводимости, выполняют ЭКГ в стандартных отведениях, тредмил-тест. При необходимости рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Для измерения жизненной емкости легких производится спирография. Мышечная сила определяется с помощью кистевой и становой динамометрии.


  • Инструментальная диагностика. Объем исследований подбирается с учетом основного заболевания. Обычно при гиподинамии назначается эхокардиограмма, позволяющая исследовать сердечный выброс и кровоток в магистральных сосудах. В стандартную диагностическую схему входит рентгенография ОГК, УЗИ органов брюшной полости. Реже используют УЗДС вен нижних конечностей.


  • Лабораторные анализы. Основное диагностическое значение имеет липидограмма: у большинства пациентов с гиподинамией выявляют повышение уровня общего холестерина и ЛПНП. Определяется уровень глюкозы натощак, проводится глюкозотолерантный тест. Для исключения эндокринных нарушений исследуют кровь на гормоны.

Лечение гиподинамии

Консервативная терапия

В основном при гиподинамии применяются немедикаментозные методы лечения. Врачебная тактика предполагает постепенное увеличение длительности и интенсивности физических нагрузок. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослым людям необходимо не менее 150 минут активности в неделю (быстрая ходьба, бег трусцой, плавание), а также выполнение силовых упражнений для укрепления больших групп мышц 2-3 раза в неделю.

Вид двигательной активности подбирается исходя из состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Людям, страдающим сердечно-сосудистыми или хроническими пульмонологическими патологиями, необходимы занятия с инструктором ЛФК. Второй фактор лечения гиподинамии — ликвидация ожирения. Совместная работа терапевта, диетолога и тренера направлена на медленное снижение веса, повышение тренированности организма.

Медикаментозное лечение показано для коррекции осложнений гиподинамии. При атеросклерозе используют гиполипидемические препараты (фибраты, статины, секвестранты желчных кислот). Больным с болезнями сердца, сосудов кардиолог подбирает гипотензивные, антиаритмические средства. Для нормализации фосфорно-кальциевого обмена и ликвидации остеопороза применяют витамины, минеральные добавки.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимы в послеоперационном периоде, при восстановлении после инфаркта миокарда или инсульта. Широко применяется ЛФК: простые пассивные движения начинают во время постельного режима, при улучшении самочувствия пациента добавляют активные упражнения. Реабилитация при гиподинамии включает механотерапию, физиотерапевтические методы — бальнеотерапию, магнитотерапию, рефлексотерапию.

Прогноз и профилактика

При нормализации уровня физической активности значительно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений и критических состояний. У пациентов, которые соблюдают все врачебные рекомендации, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни. Первичная профилактика гиподинамии предусматривает борьбу с факторами риска (сидячая работа, ожирение и др.), умеренные, но регулярные физические нагрузки.

причины, лечение 🚩 гиподинамия лечение и профилактика 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Гиподинамия (уменьшение силы мышечных сокращений) — это состояние человеческого организма, которое вызвано долгим ограничением или отсутствием двигательной активности, в результате чего мышцы постепенно ослабевают и атрофируются.

Зачастую это происходит, когда человек много времени пребывает в положении «сидя», либо страдает продолжительной болезнью: организм начинает испытывать недостаток физических нагрузок, вследствие чего его мышцы  слабеют, их выносливость и сила снижаются, при этом развивается вегето-сосудистая дистония и нарушается обмен веществ.  Через некоторое время данный процесс может спровоцировать изменения в опорно-двигательном аппарате, и, как следствие,  появляется риск развития таких заболеваний, как остеопороз, остеоартроз и остеохондроз.

Отрицательно влияет гиподинамия и на сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), на органы дыхания (легочные болезни), пищеварительный тракт (сбой в «деятельности» кишечника). Нарушения в эндокринной системе приводят к ожирению и, кроме того, ослабевшие вены и артерии уже не в состоянии на должном уровне выполнять свои функции, что ведет к ухудшению кровообращения.

Чтобы защитить себя от этой напасти и ее последствий, нужно помнить: для здорового человека существует минимальный режим двигательной активности – это 8-10 часов двигательной активности в неделю. И не обязательно при этом кардинально менять привычный распорядок дня, достаточно немного подвинуть во времени вечернюю «лежку» у экрана телевизора, вставив в этот промежуток небольшую физзарядку. И, соответственно, делать то же самое каждое утро – даже полчаса активных упражнений принесут вашему организму  несомненную пользу, ведь систематические занятия физкультурой тренируют защитную функцию организма, повышают его сопротивляемость к негативным воздействиям окружающей среды. Вместе с тем нашему организму нужен отдых (сон), который должен длиться не менее восьми часов, а также ему необходимо восстановить  потраченную энергию и обмен веществ.

А еще не стоит забывать о правилах здорового образа жизни: правильно питаться, больше двигаться, совершать пешие прогулки на свежем воздухе и, главное, наотрез отказаться от пагубных привычек. Также в целях профилактики гиподинамии специалисты рекомендуют употреблять больше жидкости — чай, компот, соки из фруктов и овощей (они способствуют укреплению иммунитета).

Гиподинамия и ее профилактика

Дата публикации: .

Подготовила врач лабораторной диагностики КДЛ Саевич Людмила Борисовна

Сохранение здоровья населения является одной из задач государственной важности. «Здоровый вид лучше, чем рекомендательные письма», гласит французская поговорка.

 В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что здоровье — это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.

Так уж повелось, что до недавнего прошлого многие у нас считали, что если человек заболевает, то в первую очередь в этом виновата медицина. И именно врачи, которые не сумели быстро поставить на ноги больного. А о том, как человек до своего заболевания относился к собственному здоровью, в каких условиях жил и работал, почему-то мало задумывались

Однако в последнее время учёными доказано, что здоровье только в 7-8% случаев зависит от здравоохранения, более же чем наполовину — от образа жизни людей. А раз так, то должна всемерно возрастать роль каждого человека в борьбе за собственное здоровье, более того, необходимо, чтобы это стало по-настоящему престижным делом. И тут нужен механизм не только морального, но и социально-экономического стимулирования здорового образа жизни.

Взять нервные нагрузки. Они чрезвычайно велики. Не поэтому ли столь часты расстройство сна, повышенное артериальное давление, головные боли и некоторые другие невротические явления? Совсем не редки жалобы на отсутствие бодрости, повышенную утомляемость. А гриппоподобные заболевания? По статистике эти инфекции — одна из наиболее частых причин невыхода на работу. Постоянные статические нагрузки ведут к тому, что совсем не редки боли в позвоночнике, варикозное расширение вен. Этот список заболеваний можно было бы продолжить…. При этом нередко забывают, что нездоровый человек не в состоянии трудиться с полной отдачей сил, а нередко ещё и является источником распространения инфекции ….

В последние годы благодаря возрастающей технизации и автоматизации многих производственных процессов уменьшилась доля физической работы, соответственно снизился расход энергии. Это привело к тому, что энергетическая ценность пищи превышает энергозатраты. В связи с этим резко увеличилось число людей, страдающих ожирением и связанными с ним хроническими неинфекционными заболеваниями. К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, подагру.

Факт остается фактом — алкоголем, никотином и наркотиками злоупотребляют миллионы жителей планеты. Причин этому много. Существенную роль играет, очевидно, то, что многие не чувствуют себя более в состоянии отвечать растущим требованиям сегодняшнего дня. Соответствующее пристрастие дает иллюзорную возможность уйти от реальности и тяжелых жизненных проблем, обрести покой и отдалиться от требований обыденной жизни, приглушить неуверенность и несостоятельность или же справиться с чрезмерными нагрузками. Последствия длительного злоупотребления наркотическими веществами разрушительны: они вызывают нарушения сердечной деятельности и кровообращения, болезни печени и почек, служат причиной рака и деградации личности, что часто связано с социальным падением и большим числом самоубийств.

Что такое гиподинамия

Гиподинамия (от греческого hypo — внизу и dynamis — сила) — ослабление мышечной деятельности, вызванное сидячим образом жизни и ограничением двигательной активности. В медицине существует достаточно близкое понятие гипокинезия, которое подразумевает снижение или полное отсутствие двигательной активности, вызванное обычно достаточно объективными причинами. Врачи относят к таким причинам некоторые тяжелые заболевания, специфические условия труда в ограниченном пространстве, длительный постельный режим или гипсовую повязку и ряд других. Основное отличие гипокинезии от гиподинамии состоит в том, что во втором случае, движения осуществляются, но в очень небольшом объеме и с недостаточной нагрузкой на мышечный аппарат. В обоих случаях мышечная нагрузка минимальна, что приводит к уменьшению силы мышц, снижению объема и веса мышечной ткани.

Гиподинамию нередко называют бичом современной цивилизации. Справедливость такого утверждения становится очевидной, если вспомнить, как формировался организм человека в процессе эволюции животного мира. Физическая активность была необходима нашим предкам просто для того, чтобы выжить. Древний человек вынужден был находиться в постоянном движении, чтобы добыть пищу и сохранить жизнь себе и своему потомству. Таким образом, потребность в движении была заложена в генах человека, как одно из условий для нормальной жизнедеятельности организма в суровых условиях внешней среды.

Генетическая программа человека остается неизменной на протяжении всех последних тысячелетий, а вот образ его жизни претерпел весьма существенные изменения. Движение ради выживания перестало быть необходимостью. Научный и технический прогресс помогает современному человеку обеспечить себе комфортные условия жизни при минимуме физических нагрузок. Совершенные автомобили, поезда и самолеты перемещают нас на огромные расстояния, тонны груза поднимаются простым нажатием нужной кнопки. Рабочий день городского жителя, как и его отдых, нередко проходит в кресле за компьютером. Таким образом, все наши движения ограничиваются дорогой от подъезда до автомобиля. Даже каналы телевидения мы переключаем с помощью дистанционного пульта. Конечно же, какое то количество движений неизбежно совершает каждый человек[1].

Однако движения эти весьма однообразны, направлены на одну группу мышц и совершенно не способствуют физическому развитию организма.

На первый взгляд, кажется, что нет ничего плохого в таком комфортном и удобном существовании человека. Что же внушает тревогу врачам всего мира, которые не устают твердить о необходимости занятий физкультурой и спортом, о положительном влиянии дозированной физической нагрузки на здоровье человека, и об опасностях, которые неизменно таит в себе малоподвижный образ жизни?

Влияние гиподинамии на организм человека

Выше уже говорилось о том, что генетическая программа человека была заложена с учетом достаточной двигательной активности. Попробуем рассмотреть, что же происходит в организме вследствие ограничения физической нагрузки, то есть гиподинамии.

Первыми от гиподинамии страдают наши мышцы. Лишенные необходимой тренировки, мышцы слабеют, становятся дряблыми и, в конце концов, атрофируются. Слабость мышечной ткани неизбежно сказывается на работе всех органов и систем человеческого организма. Ограничение мышечной активности естественно приводит к снижению активности энергетического обмена. Замедляется образование богатых энергией фосфорных соединений, замедляется вывод кальция, вызывая повышенную хрупкость костей. Происходит неизбежное снижение газообмена, приводя к уменьшению вентиляции легких и общему снижению работоспособности. Вот почему человек, ведущий сидячий образ жизни, часто устает больше, чем его активно двигающийся собрат.

Однако последствия гиподинамии далеко не исчерпываются общей слабостью и ощущением усталости. Снижение двигательной активности отрицательно сказывается на состоянии всех мышц организма человека. Мышечная ткань стенок сосудов и сердечная мышца также неизбежно испытывают на себе последствия гиподинамии. Недостаточное поступление кислорода и снижение кровообращения нередко приводит к нарушениям ритма сердечных сокращений, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Гиподинамия сопровождается снижением нагрузки на костный скелет человека. Такое снижение нагрузки в сочетании с нарушениями минерального обмена снижает прочность костной ткани, приводя к деформациям скелета.

Говоря о последствиях гиподинамии, следует упомянуть и о влиянии снижения двигательной активности на психическое и эмоциональное состояние человека. Рефлекторные связи, сформированные в процессе эволюции, подразумевают тесное взаимодействие мускулатуры с нервной системой. Гиподинамия неизбежно отражается на эмоциональной сфере, вызывая повышенную реактивность на факторы внешней среды, снижая адаптационные способности человека, приводя к депрессиям и нервным срывам. Особого внимания заслуживает связь гиподинамии с таким заболеванием, как ожирение. При малоподвижном образе жизни человеку требуется минимальное количество калорий для поддержания жизнедеятельности организма. Пищевые привычки современного человека чаще всего связаны со значительным превышением такого минимума. Замедленный энергетический обмен в сочетании с избыточным поступлением калорий и приводит, в конечном счете, к ожирению. Говоря об избыточном весе, следует помнить и о тех многочисленных болезнях, которые являются частым следствием ожирения. К таким заболеваниям врачи относят атеросклероз, сахарный диабет и ряд других серьезных заболеваний.

Научные исследования убедительно доказали, что одним из серьезных последствий гиподинамии является снижение общей сопротивляемости организма человека. Длительная гиподинамия способствует развитию инфекционных заболеваний, осложняя их течение и замедляя восстановительные процессы в организме. Думается, сказанного выше вполне достаточно, чтобы осознать опасность гиподинамии для здоровья человека. Отдельного внимания, несомненно, заслуживает влияние гиподинамии на течение беременности, когда ограничение физической активности кажется многим женщинам необходимым условием для рождения здорового ребенка[2].

Как бороться с гиподинамией?

  • Конечно, увеличение физических нагрузок. Больше ходить пешком – на работу, в университет, в школу.

  • Утром делайте разминку на основные группы мышц – это тонизирует и настраивает на работу.

  • Будет полезна 10-минутная ежедневная вечерняя пробежка (которая, кстати, идеальна для похудения).

  • Откажитесь от лифта! Ежедневный подъём по ступенькам не только укрепит сердечную мышцу, но и обеспечит организм необходимой физической нагрузкой.

  • Шопинг. Соедините приятное с полезным. Ходьба пешком и тяжелые сумки сделают своё дело.

  • Бросайте курить! И злоупотреблять алкоголем. Вообще по возможности откажитесь от вредных привычек, мешающих нормальному функционированию систем организма.

  • Запишитесь в бассейн: плавание дает необходимую нагрузку на все группы мышц. Если нет желания или навыка плавания, проводите свой досуг в тренажёрном зале, на танцах, йоге (можно заниматься дома, имея только коврик и немного свободного пространства).

  • Используйте приложения-шагомеры на смартфонах. Такие программы позволяют подсчитывать количество шагов за день, благодаря которым у человека появляется желание ежедневно бить свой предыдущий рекорд, проходя всё больше и дальше.

  • Наконец, вариант для людей, чья профессия неразрывно связана с работой за компьютером: приобретите эспандер. Незамысловатое и простое устройство укрепляет мышцы предплечья.

  • Начните правильно питаться. И не с понедельника, а прямо сейчас. Пейте больше воды, зеленый чай, свежевыжатый сок. Рациональное питание не только улучшит ваше самочувствие, укрепит здоровье, но и продлит жизнь.

  • Важный компонент здорового образа жизни – природные силы, например, солнце. Поэтому летом проводите умеренное количество часов на солнце, не сидите дома.

  • Необходимо соблюдать режим труда. Не стоит переусердствовать в выполнении работы, особенно если это сопряжено с сильными переживаниями.

  • Нормализуйте режим сна. Начните засыпать и просыпаться в одно и то же время. 8-часовой сон обеспечит Ваш организм отдыхом и восстановленным иммунитетом. Но не злоупотребляйте. Долгий сон может вызвать переутомление, и организм потеряет драгоценные силы.

  • Начните закаливаться! Это повысит сопротивляемость организма к вирусам и укрепит иммунитет. Найдите наиболее оптимальный способ закаливания лично для Вас: это может быть контрастный душ, моржевание (купание в ледяной воде), обтирание. Популярное и не требующее усилий средство закаливания – хождение босиком. Благодаря нему можно не только исправить форму стопы, но и, стимулируя биологические точки, осуществлять профилактику инсульта и инфаркта.

Рекомендации по выполнению физических упражнений против гиподинамии.

Чтобы превратить свой образ жизни из малоподвижного в динамичный, мало просто бесконтрольно совершать,  двигательные действия. Важно слушать организм и соблюдать определенные правила.

Вот некоторые из них:

  1. За час, а лучше больше, не принимайте пищу.

  2. А вот пить воду можно, правда, за полчаса. Это убережет Ваш организм от обезвоживания и создаст дополнительные проблемы.

  3. Стягивающую, синтетическую одежду оставьте для проведения культурного досуга. Здесь подойдет свободная спортивная форма, желательно из натуральных тканей.

  4. При выполнении упражнений, требующих значительных усилий, не задерживайте дыхание. Дышите ровно и через нос.

  5. Занимайтесь по утрам или вечером в районе с 17:00 до 19:00. Это самое оптимальное время.

  6. Постарайтесь выполнять движения не автоматически, а со старанием и положительными эмоциями. Правильный психологический настрой добавит эффективности и пользы физическим упражнениям.

что это? Жизнь беспощадна к лентяям

Гиподинамия как понятие – это такое состояние человеческого организма, при котором тело и дух страдают от недостатка движения.

Поэтому, в теле вследствие гиподинамии происходят разнообразные недомогания и заболевания. И, в первую очередь, заболевания сердечно-сосудистой системы.

При этом, дух страдает психологически. То есть, развиваются депрессии, апатии, жизнь становится неинтересна.

Гиподинамия — что это? Почему и отчего

Почему организм страдает от недостатка движения? Ответ на этот вопрос очевиден.

Он такой: Мы наделены от природы мускулами, которые созданы, чтобы шевелить наше тело, а не лежать неподвижно на диване. При этом, пользуясь лишь одним пальцем, который переключает кнопки.

Исторически, наши предки, чтобы выжить, целыми днями бегали, прыгали. Мужчины охотились. При этом, им приходилось неслабо лазить по горам, по деревьям.

Одновременно с этим, женщины вели домашнее хозяйство, выполняя всю работу не при помощи гаджетов и электронных приспособлений. А, при помощи тела и мышц.

Важно: Гиподинамия – это не болезнь. То есть, её нет в классификаторе заболеваний.

Но, одновременно с этим, вред и последствия очевидны и очень страшны. Как для отдельного человека, страдающего гиподинамией, так и для государства. Которое населено толстыми ленивыми апатичными людьми.

Однозначно, Гиподинамия — это следствие прогресса. И физической лени. Которые, неразрывно связаны друг с другом. Ведь недаром говорят «Лень – двигатель прогресса».

Ведь, согласитесь, каждый из нас может сходу, не задумываясь, назвать с десяток изобретений. Именно тех, которые были созданы именно для того, чтобы мы меньше шевелились. Например, стиральная машинка, посудомоечная, водопровод, водонагреватель…. Придумайте свои.

Факторы риска развития гиподинамии, причины

1.Непонимание, незнание

Это банальное отсутствие понимания, что такое гиподинамия и к чему она приводит. Также, отсутствие понимания, что именно гиподинамия с человеком в данный момент жизни и случилась.

Из этой причины вырастает недостаточная мотивация. Которая мотивировала бы человека встать с дивана и пойти поупражняться.

Я бы назвала это анозогнозия – что в переводе с греческого обозначает «неузнавание у себя болезни».

2.Условия работы, учёбы

Сидячий или неподвижно стоячий образ жизни действует как фактор риска гиподинамии двояко.

С одной стороны, мы вынужденно сидим и тем самым не тратим калории, не упражняем мышцы. С другой стороны, этот труд нас настолько утомляет, что по вечерам уже нету сил заниматься физкультурой.

3. Плохая организация собственной  жизни и недостаток мотивации

, даже если человек понимает, «что это за птица – гиподинамия»

4.Тяжелые болезни, либо послеоперационные состояния

5.Прогресс

6.Социальные сети

Печальная причина и фактор риска развития гиподинамии. С одной стороны, здорово и классно.

С другой стороны, грустно, что живой совместной прогулке предпочитается виртуальное общение.

7.Компьютерные игры и развлечения

Также, являются сильнейшим фактором и причиной гиподинамии. Что будет дальше с человечеством – не очень пока понятно. Но, если вся активность человека в компьютере и интернете – гиподинамия и её последствия обеспечены.                                                  

Влияние  и последствия физической гиподинамии

Последствия двигательной гиподинамии плачевны.

Риск получить какое-то неприятное последствие, если у человека гиподинамия, равен 100%.

Три основных группы рисков, которым подвержен человек с гиподинамией:

1.Риск ожирения

Ожирение – страшное слово. И, это уже болезнь. Которой присвоен собственный код в Международной классификации болезней.

Причём, ожирение как самостоятельная болезнь, является фактором риска появления у гиподинамичного человека заболеваний-последствий. Таких как:

  • -сахарный диабет 2 типа
  • -сердечно-сосудистые болезни
  • -некоторые виды рака (груди, кишки, эндометрия)
  • -заболевания суставов
  • -депрессия

Все эти риски выглядят страшно и неприятно, согласитесь? И при этом, мы уж не говорим о том, насколько лишний вес портит внешность. И всю жизнь человека с гиподинамией.

Более того, доказано статистически, что толстым людям гораздо, в разы сложнее устроиться на хорошую работу. Никто не хочет платить неподвижному тучному человеку. Если он не гений, конечно.

2. Сердечно-сосудистые болезни

Гиподинамия является основным фактором риска  проблем (и смертности) с сердцем и сосудами. Почему? Всё просто.

При движении кровь обогащается кислородом. Ведь мы усиленно дышим, когда двигаемся? Поэтому, как мы знаем из курса школьной биологии, в кровь очень хорошо бегает по венам и сосудам. При этом, отлично доставляет к органам необходимые питательные вещества.

И, наоборот. Если у человека гиподинамия, то насыщение кислородом не происходит. Сосуды и сердце не трудятся должным образом. Они кальцинируются, становятся неэластичны, ригидны,  зарастают холестерином.

Из-за этого возникают проблемы с давлением крови. Более того, доказано, что люди с гиподинамией умирают от сердечно-сосудистых болезней на 20-30% чаще.

3. Психологические отклонения и проблемы

Гиподинамия является очень частым фактором риска получить депрессию. Или, как минимум – апатию, хандру.

Всем известно, что при движении наш организм вырабатывает серотонин – гормон радости. Хотя бы 20 минут интенсивной  гимнастики в день обеспечат  бесперебойный подъём настроения.

Как вы думаете, почему природа задумала так, что при движении выделяется гормон радости?

Ведь, природа мудра и ничего лишнего не делает. Следовательно, если человек страдает гиподинамией, то он идёт против своей природы. То есть, обрекает себя на депрессию вследствие отсутствия движения.

Профилактика гиподинамии и её опасных последствий

Профилактика двигательной гиподинамии, то есть непопадания в неё включает в себя:

  •  Понимание причин, последствий гиподинамии как малоподвижного образа жизни – её опасность, симптомы. Не убегать от этой информации
  • двигаться. заниматься спортом или посильными физическими упражнениями
  •   и самомотивация, то есть ответ для себя на вопрос: «Зачем мне двигаться, зачем заниматься физкультурой и спортом?»

 Это те факторы, которые помогут действительно избежать физической гиподинамии.

Расскажу историю, которая потрясла меня.

В 2009 году я оказалась на глухом острове на Телецком озере. Это  озеро – потрясающей красоты, но суть не в этом. Островом владела (вернее, он был у неё в долгосрочной аренде) женщина 70 с лишним  лет. Рука не поднимается назвать эту красивую, стройную, подвижную женщину старушкой. Несмотря на преклонный возраст.

Особенно произвёл впечатление такой момент.

Мы стояли  на берегу. А она летящей бодрой походкой (как у молодой спортивной девушки) весело, быстро, шагает к берегу. Около воды стоят лодки. «Старушка» мягко, ловко, как кошка с берега прыгает в лодку. И, «вжих, вжих, вжих», — каааак погребла вёслами, только мы её и видели. Скорость была такова, что она с лёгкостью, наверно, победила бы в соревнованиях по гребле.

Мы разинули рты и стояли, смотрели, как «бабушка-девушка» бодро удалялась вдаль Телецкого озера.

Кроме того, мы наблюдали, сколько всего она успевает сделать за день. Никакого телевизора, никаких электронных помощников по хозяйству.

Потому что, на острове вообще не было электричества. Но, она успевала всё – обслужить, приготовить на группу туристов из 30 человек. Причём, Хозяйка нас кормила только домашними, необыкновенно вкусными молочными продуктами от своих коров  и собственноручновыращенными овощами.

И, глядя на эту чудесную женщину, понимаешь:  Я МОГУ так же, как она.

 Ведь Гиподинамия – это образ жизни, который очень вреден. И, в силах каждого человека избежать её.

Необходимо заняться профилактикой, чтобы не заплесневеть, не зажиреть, не разболеться к солидному возрасту. И, таким образом, побольше бы держать перед глазами примеров именно таких «старушек».

Что делать толстым людям, которые  хотят похудеть. Ведь сил хватает только на пассивный отдых и просмотр телевизора

Гиподинамия способствует отложению жира в запас, так как математика понятна. Если человек мало двигается и много кушает, то количество топлива преобладает над его расходом. Лишнее топливо откладывается про запас.

Про какой такой  запас? Ведь когда человек становится совсем толстый, то уже и запас топлива не нужен. Ведь он им просто не может воспользоваться. Шевелиться-то не может. Потому что энергии нет, сил нет, жир мешает.

Всё очень грустно. Все это понимают. Но, что делать, если после работы сил не остаётся ни на что, только лечь и телевизор посмотреть?

Что делать?

Лайфхак очень простой и вы наверняка его знаете. И даже многие из вас им уже воспользовались.

Надо просто купить себе эллипсоид/велотренажер/имитатор ходьбы по ступенькам/степпер/беговую дорожку.

Предвижу возражения: денег нет на нормальный тренажер.

В таком случае, позвольте, а денег на лекарства, которые неизбежно придется покупать и операции, которые неизбежно придется делать, есть?? (Если мы продолжаем пребывать в состоянии гиподинамии).

Всё просто: если вы привыкли смотреть телевизор, смотрите наздоровье. Только поставьте перед телевизором кардио-тренажер! И просто встаньте на него, после того как вы включили телевизор!

Результатом будет:

  • Гордость за себя
  • Красивая фигура
  • Крепкое здоровье
  • Долгие года жизни
  • Молодость. Ибо, ничто так не молодит, как летящая походка (Коко Шанель)
  • Энергичность, бодрость
  • Отличное настроение

Вам остаётся только выбрать, чем вам больше хотелось бы заняться – шаганием, бегом, эллиптическими шагами или велосипедом.

Людям, у кого проблемы с суставами, лучше всего подходит эллипсоид. Нагрузки на нём (умеренные) возможны даже для тех, у кого артроз и коксартроз.

Кроме того, есть разница в количестве калорий, которые каждый из этих тренажеров сжигает:

  1. Велотренажер – минимум 270 ккал/час
  2. МиниСтеппер – от 300 ккал/час (зависит от вашего веса, частоты шагов)
  3. Степпер, имитирующий подъем по лестнице — от 570 ккал (ваш вес  60 кг) до 1130 ккал (если ваш вес 120 кг)
  4. Беговая дорожка – при ходьбе 200-300 ккал/час. При легком беге – около 500 ккал/час
  5. Эллипсоид примерно 700-800 ккал/час

Данные приблизительные, так как многое зависит от Вашего веса и скорости, с которой вы совершаете действия.

Кроме того, прежде чем приступать к покупке тренажера и занятиям на нём, отнеситесь внимательно и осознанно к состоянию своего здоровья. При некоторых заболеваниях (сердце, давление, ЖКТ (язва, гастрит), травмы и инфекции) – тренировки противопоказаны.

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ с врачом!

Если же противопоказаний нет, то желаю вам поскорее включить любимый сериал и встать на любимый тренажер. Стройности вам, молодости и здоровья!

последствия, профилактика, причины и особенности лечения

Что такое гиподинамия и каковы ее последствия? Разберемся в этом вопросе подробнее. Гиподинамия – это нарушение функционирования человеческого организма в виде снижения тонуса мышц, которое является следствием ограниченной двигательной активности.

Проблема современности

Сегодня эта проблема признана во всем море «болезнью цивилизации», и в последние несколько лет врачи бьют тревогу, поскольку гиподинамией страдают не только взрослые, но и дети. Это состояние не является заболеванием, но приводит к очень опасным для человека последствиям, например к ожирению, гипертонии, инсульту, инфаркту и т. д.

Человек всегда стремился к тому, чтобы облегчить свою жизнь. Таким образом, созданы разнообразные приспособления и устройства, благодаря которым можно сэкономить время и физические усилия, однако это привело к тому, что физическая активность людей из года в год стала стремительно снижаться. Это наносит большой урон организму, поскольку, как известно, движение — это жизнь. Последствия гиподинамии могут быть очень серьезными.

Страдают дети

Детская форма еще более опасна, поскольку недостаточное движение во время активного роста замедляет развитие, нарушает работу сосудистой и мышечной систем, а от этого во многом зависит и развитие интеллекта, и умственная деятельность, и способность к обучению.

Ограничение физической активности негативно отражается на состоянии всех органов, вызывает психические расстройства, депрессии и т. д.

Последствия гиподинамии рассмотрим ниже.

Причины

Гиподинамия является результатом неправильного образа жизни и мышления, и основными ее причинами принято считать:

  • урбанизацию;
  • «сидячие» профессии, работу за компьютером;
  • автоматизацию труда;
  • применение достижений техники в быту;
  • сознательный отказ от активности.

Все эти факторы являются решающими в случаях ограничения необходимых физических нагрузок, однако в большинстве случаев гиподинамия возникает вне зависимости от желания человека. К таким причинам можно отнести как социальные предпосылки, например, когда человек вынужден работать в сидячем положении, так и физиологические, например тяжелые заболевания или травмы, которые не позволяют человеку много двигаться. Однако даже людям, которые в связи с болезнью не могут вести активный образ жизни, показана максимальная мышечная активность, которая предупреждает развитие многих сопутствующих заболеваний.

Неправильный образ жизни

Последствия гиподинамии в мышцах у детей – это результат неправильной организации образа жизни и режима дня. Вина здесь лежит в первую очередь на родителях, поскольку именно они отвечают за здоровье и благополучие своего ребенка. В данном случае каждому ребенку показаны занятия спортом и ежедневные прогулки на свежем воздухе.

К сожалению, в современном мире стали более востребованы профессии, связанные с интеллектуальным трудом, поэтому воспитание и развитие детей сегодня ориентировано больше на обучение, чем на двигательную активность. Плюс ко всему, почти все родители имеют личный автомобиль, что облегчает детям жизнь в плане того, что добираться из школы домой стало значительно проще.

Причинами детской гиподинамии, помимо условий жизни и воспитания, могут быть еще и такие факторы, как родовая травма, перинатальная гипоксия, а также разнообразные инфекции, дисфункции мозга, патологии развития центральной нервной системы и т. д. Последствия гиподинамии интересуют многих.

Что происходит с организмом?

Малоподвижный образ жизни провоцирует развитие многочисленных заболеваний двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы. Люди, которые мало двигаются, замечают сильную усталость под конец дня, даже если они весь день провели в постели.

Физические нагрузки нужны для того, чтобы мышцы были в тонусе, обмен веществ в организме происходил правильно, развивались такие качества, как выносливость и стрессоустойчивость. Помимо этого, при достаточной физической активности повышается иммунитет, что напрямую связано с поступлением в ткани организма достаточного количества кислорода.

Заболевания

Список заболеваний, которые возникают как последствия гиподинамии, огромен. К основным из них относятся:

  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • нарушение осанки и сколиоз;
  • ишемическая болезнь сердца и сосудов;
  • остеопороз;
  • заболевания органов дыхания;
  • депрессия, невроз;
  • эндокринные нарушения;
  • инсульт, инфаркт.

Длительное снижение физической активности неизбежно приводит к атрофии мышечного аппарата, а затем и к остеопорозу. Заболевания, которые могут возникнуть в этом случае, лечатся довольно сложно, а иногда бывает так, что медицина бессильна в борьбе с последствиями гиподинамии.

Признаки патологии

Конкретных симптомов гиподинамии не существует, поскольку данное состояние не является болезнью. Однако проявляться недостаточная физическая активность может следующим образом:

  1. Человек чувствует постоянную слабость и усталость.
  2. Снижение интеллектуальных способностей.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Нарушение режима сна.
  5. Частые изменения настроения, раздражительность, склонность к нервным срывам.
  6. Изменение аппетита.
  7. Депрессии, нарушение эмоционального фона.

Данные признаки могут характеризовать гиподинамию не только у взрослых, но и у детей. К ним можно добавить набор веса, а также нарушение работы пищеварительной системы, когда малоподвижный человек может страдать такими явлениями, как запор, задержки желчи, геморрой и т. п.

Со временем человек начинает испытывать боли в мышцах и суставах, что свидетельствует о том, что начинается нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Как видно, последствия гиподинамии для организма крайне опасны.

Лечение

Любое заболевание намного легче предупредить, чем впоследствии бороться с ним. В данном случае состояние малоподвижности лечится не медикаментозно, а с помощью конкретных мер по изменению образа жизни и режима дня. Лекарственные средства призваны бороться уже с последствиями малоподвижного образа жизни, которые связаны с возникновением тех или иных физических нарушений и заболеваний.

Для того чтобы повысить физическую активность, не обязательно приобретать дорогостоящие приспособления, посещать тренажерные залы и тратить на это много времени. Данные меры не требуют никаких материальных затрат и доступны каждому человеку в любом возрасте. Главное в этом случае – желание быть здоровым и иметь хорошую фигуру и внешний вид.

Первым делом необходимо отказаться от вредных привычек, например курения, переедания, компьютерных игр, частого времяпрепровождения перед телевизором. Крайне важен характер питания, поскольку чересчур жирная пища, насыщенная углеводами, вызывает слабость и желание передохнуть. Рацион необходимо сбалансировать так, чтобы в пище содержалось большое количество витаминов и клетчатки. Такая еда не вызывает тяжести в желудке, быстро переваривается и способствует энергичности.

Важно знать главное последствие гиподинамии — изменения в мышцах.

В случаях, когда рабочая деятельность предполагает ограничение физической активности человека, необходимо организовать рабочий день так, чтобы перед работой и после нее было время заняться физическими упражнениями, например, можно вставать немного раньше и совершить пробежку, а вечером записаться на курсы йоги или гимнастики. Даже простая вечерняя ходьба поможет поддерживать организм в нормальном физическом состоянии. Для этого можно, к примеру, отказаться от использования транспорта и добираться с работы пешком.

Если дома есть гантели, то это прекрасный способ поддерживать свои мышцы в тонусе. Заниматься можно даже вечером, за просмотром любимой телепередачи.

Как минимизировать последствия гипокинезии и гиподинамии?

Занятия спортом как метод решения проблемы

Весьма положительным способом избавиться от недуга является плавание, которое активно стимулирует кровоток, задействует все группы мышц, укрепляет и закаляет организм. Особенно полезно заниматься плаванием в детском возрасте, поскольку это единственный вид занятий, который не имеет медицинских противопоказаний. Риск получения травм во время плавания минимален.

Сегодня очень популярным занятием являются велопрогулки. На велосипеде можно добираться до места работы, заменив им личный автомобиль, а также совершить поездки в парки отдыха, участвовать в велопробегах. Это и очень интересно, поскольку помогает человеку найти друзей и расширить круг общения, и очень полезно, поскольку во время езды на велосипеде укрепляются мышцы, тренируются сосуды, активно работает дыхательная система.

Отмечается положительное изменение мышц при тренировке. Последствия гиподинамии уже не проявят себя.

Для людей, страдающих ожирением, также можно подобрать специальную программу борьбы с малоподвижностью и лишним весом. Во-первых, необходимо соблюдать режим питания, во-вторых, человек должен иметь желание справиться со своей проблемой, и в-третьих, обязательная физическая нагрузка должна быть ежедневной. Можно чередовать занятия в тренажерном зале с ходьбой либо пробежками.

В случае вынужденной физической малоподвижности, например после операции или во время болезни, на помощь могут прийти массажисты, а также специалисты по занятиям лечебной физкультурой.

Причины и последствия гиподинамии мы рассмотрели.

Гипокинезии и гиподинамия (что такое, симптомы, профилактика)

К числу наиболее распространенных факторов риска возникновения различных заболеваний последние 10-15 лет относят ограничение двигательной активности — гиподинамию (гипокинезию). Из-за значительной распространенности и многообразия причин возникновения гиподинамия является одной из важнейших проблем нашего времени, имеющих очень большое общебиологическое и социальное значение.

 

Гиподинамия — болезнь неподвижного образа жизни

Итак, что такое гиподинамия? Это болезнь неподвижного образа жизни, проявляющаяся в снижение объема мышечной активности человека. Данный феномен наблюдается во всех сферах жизни, что в значительной степени обусловлено научно-техническим прогрессом и приводит к преобладанию статических форм деятельности. Если всего лишь 100 лет назад 94-96% всей механической работы на земном шаре выполнялось за счет мышечной энергии человека, то теперь — не более 1%. У современного человека снижена двигательная активность не только в производственной сфере, но и на хозяйственно-коммунальные нужды, самообслуживание, ограничена ходьба, уменьшились физические нагрузки в социально-культурной сфере.

 

Виды гиподинамии

Существует семь видов гиподинамии (I) и причин ее возникновения (II), указанных на картинке выше.

 

Формы

Выделяют следующие формы гипокинезии:

  1. нозогенная, вызванная болезнью;
  2. производственно-бытовая;
  3. возрастная;
  4. ятрогенная, возникающая при необоснованно длительном назначении постельного режима врачом.

 

Распространенность

Исследователи провели анализ двигательной активности работающих лиц и установил, что 58.2% обследованных на протяжении значительного времени вели малоактивный образ жизни, у 25.8% двигательная активность находилась на среднем уровне и только у 16.0% она была высокой. Отмечена тесная связь двигательной активности с возрастом. Наибольшее число лиц с высокой степенью физической активности отмечалось в группе до 31 года — 20.9%, затем в группе свыше 40 лет — 16.0%. Наименее активными были лица в возрасте 31-40 лет, всего у 10.6% лиц этой возрастной группы был достаточный уровень физической активности.

Наиболее высокая степень физической активности отмечена в профессиональной группе, связанной с трудом средней тяжести и напряженности (18.6%), наименьшая физическая активность характерна для инженерно-технических работников и операторов (8.7 и 10.1% соответственно), у которых уровень требуемой для производственной деятельности физической активности невелик. У этой категории работников внепроизводственная гиподинамия носит привычно-бытовой характер. Интересно, что среди рабочих, чей труд был средней тяжести и напряженности, сопровождаясь достаточно большим числом движений, отмечено наибольшее число лиц, занимающихся физическими упражнениями, то есть наиболее высокий уровень двигательной активности вне производства выявлен в той производственно-профессиональной группе, которая менее всего в этом нуждается.

Внепроизводственная физическая активность связана со степенью удовлетворенности условиями труда. Оказалось, что среди рабочих, оценивающих условия своего труда как удовлетворительные, ведущих активный подвижный образ жизни было в 2 раза больше, чем в группе лиц, отрицательно характеризующих условия своего труда.

Физическая активность зависит также от социально-гигиенических условий жизни. При благоприятных социально-гигиенических условиях жизни чаще встречаются лица, активно занимающиеся физической культурой.

Обращает на себя внимание то, что очень небольшой процент лиц различных профессиональных групп делает утреннюю зарядку. Среди них 11.6% представителей медицинской профессии, 12.5% научных работников, 9.1% рабочих, 8.0% инженерно-технических работников и служащих, 8.8% занятых в сфере обслуживания, 4.5% педагогов.

 

Гиподинамия у детей

Особую тревогу вызывает низкая физическая активность детей. Так, из всей продолжительности пребывания ребенка в детском саду на организованные формы физического воспитания приходится только 8-14%, а на свободную двигательную деятельность — 16% времени. Число шагов в сутки оказалось 12-13 тыс., хотя нормальная двигательная активность в сутки должна составлять для девочек 5-6 лет в среднем 15 тыс. шагов, а для мальчиков того же возраста — 17 тыс. шагов.

Изучение двигательной активности школьников в Москве выявило значительное ее снижение во всех возрастных группах. Двигательная активность учащихся ПТУ в возрасте 17-18 лет также недостаточна, особенно в дни теоретических занятий, когда на долю динамического компонента приходится лишь 11.3% времени в сутки, а число шагов едва достигает 11.5 тыс. в сутки.

 

Какое воздействие оказывает гиподинамия на организм человека

Длительная гипокинезия (более 5 — 10 сут) во всех ее формах оказывает многогранное, полиорганное, патологическое действие на организм, снижает его биологическую резистентность и является серьезным неспецифическим фактором риска возникновения различных заболеваний.

Поводом для патологических изменений при болезни неподвижного образа жизни является длительное уменьшение объема мышечной активности, что сопровождается снижением энергозатрат. Исходя из сказанного наиболее существенное значение для формирования патологических последствий гиподинамии имеют изменения опорно-двигательного аппарата и прежде всего мышц.

 

Изменения при гиподинамии мышц

Мышечное сокращение совершается при распаде имеющихся в мышцах АТФ и превращении ее в АДФ и неорганический фосфор. Эта реакция является источником энергии, которая необходима для сокращения мышечного волокна. Затем в результате окислительных процессов и сопряженного с ними фосфорилирования наступает ресинтез АТФ. При длительной гиподинамии мышц снижается скорость синтеза АТФ за счет ослабления процессов окислительного фосфорилирования, и возникает как бы детренированность главного механизма образования энергии в организме. Одновременно происходят существенные изменения тканевого дыхания в мышцах:

  • уменьшается вклад жирных кислот в энергетику мышц,
  • снижается скорость эндогенного (тканевого) дыхания,
  • активизируется сукцинатзависимое дыхание,
  • увеличивается активность креатинкиназы.

 

Атрофия мышц

Одновременно с биохимическими изменениями в мышцах, сопровождающими гиподинамию, в них наступают структурные изменения. Развивается так называемая атрофия мышц, механизм которой следующий.

В условиях гипокинезии ослабляется синтез белка по пути:

ДНК ⇒ РНК ⇒ белок

Процессы катаболизма, распада начинают преобладать над процессами анаболизма, синтеза. Это проявляется в уменьшении массы мышц (атрофия) и снижении массы тела.

Гипокинезия ведет к снижению афферентной импульсации со стороны мышц, ослаблению потоков информации, идущей по эфферентным и афферентным путям, а это в свою очередь сопровождается нарушениями состояния структуры, функции синапсов и процессов распространения возбуждения. Происходит так называемая физиологическая денервация мышц, при которой в их волокнах появляются выраженные атрофические и дистрофические изменения.

 

Воздействие на кости

Функция скелетных мышц тесно связана с активными движениями скелета, функциональным состоянием костей. Между функциональной нагрузкой мышц, размерами, толщиной и строением костей имеется прямая коррелятивная зависимость. При гиподинамии влияние мышц на кости ослабевает, при этом могут изменяться размеры и структура костей. Происходят изменения белково-фосфорно-кальциевого обмена в костях и других тканях. Кальций выходит из костей, что сопровождается снижением их плотности. Повышение содержания кальция в крови сопровождается повышением свертываемости крови, образованием камней в почках. Кроме того, изменения в костях могут отрицательно сказаться на гемопоэзе (кроветворении).

 

Как гиподинамия влияет на сердечно-сосудистую систему

Одним из важнейших звеньев патогенеза нарушений, наступающих при гиподинамии, является влияние ее на сердечно-сосудистую систему.

 

Влияние на сердце

При длительной гипокинезии происходит выраженное уменьшение массы сердца. Изменения касаются ультрамикроструктурных элементов сердца, от которых зависят окислительные процессы в миокарде, его тканевое дыхание. Функция сердца становится менее «экономичной», что проявляется в учащении сердечных сокращений, лабильности пульса, уменьшении систолического объема и силы сокращений миокарда. Нарушается регуляция функционирования сердца, что проявляется неадекватным физической нагрузке учащением пульса и тахикардией даже в покое. Повышается максимальное давление, снижается минимальное, уменьшается пульсовое давление, увеличивается время полного кругооборота крови. На электрокардиограмме отмечаются признаки ухудшения трофики миокарда, замедление внутрисердечной проводимости нервного возбуждения.

 

Влияние на сосуды

Одновременно происходят значительные изменения сосудов. В развитии атеросклероза при гиподинамии участвует нарушение обмена сывороточных эфиров холестерина, которое сочетается с диспротеинемией. Одним из важных механизмов нарушений гемодинамики при гипокинезии является ослабление подсобных механизмов гемодинамики — «внутримышечных периферических сердец».

Болезнь неподвижного образа жизни сопровождается нарушением функционирования лимфатических сосудов. Таким образом, при недостаточной двигательной активности в сердечно-сосудистой системе наступают серьезные нарушения, которые характеризуются общей детренированностью, снижением функционального потенциала, а на более поздних этапах — атеросклеротическими изменениями.

 

Воздействие на дыхательную систему

Гипокинезия вызывает угнетение основного обмена на 5—22%, что в свою очередь сопровождается падением интенсивности газообмена и уменьшением легочной вентиляции.

 

Воздействие на железы внутренней секреции

Ограничения двигательной активности приводят к существенным изменениям структуры и функции. В экспериментах на крысах было показано, что в различные сроки гиподинамии происходят фазные изменения массы надпочечников:

  • в 1-е и 3-й сутки эксперимента масса надпочечников возрастала по сравнению с контролем на 30—35%;
  • с 7-х по 20-е сутки после ограничения двигательной активности масса надпочечников прогрессивно уменьшалась;
  • на 30-е сутки она вновь увеличивалась и достигала исходного уровня.

Содержание адреналина и норадреналина в моче при болезни неподвижного образа жизни вплоть до 10-х суток исследования существенно возрастало, на 20-е сутки достигало уровня контроля, а на 30-е происходило снижение уровня этих гормонов. Аналогичная картина наблюдалась и при изучении содержания секретируемых корой надпочечников 11-оксикортикостероидов в крови животных в различные сроки после ограничения двигательной активности. Содержание свободных и общих 11-оксикортикостероидов возрастало через 1, 3, 7, 10 и 20 сут гиподинамии, а на 30-е сутки эксперимента их содержание было несколько ниже контрольного уровня. Количество связанных 11-оксикортикостероидов во все сроки гипокинезии было существенно ниже нормы. Таким образом, при экспериментальном неподвижном образе жизни, особенно в ранние сроки, происходит активация симпатоадреналовой системы, сопровождающаяся усиленным выбросом в кровь как гормонов мозгового слоя надпочечников катехоламинов, так и гормонов коры надпочечников — 11-оксикортикостероидов. При продолжении гиподинамии гормональная активность коркового и мозгового слоев надпочечников снижается.

 

Воздействие на нервную систему

Из-за значительного уменьшения афферентной и эфферентной импульсаций в патологический процесс включаются изменения центральной нервной системы. Известно, что проприоцептивная импульсация является естественным активатором ретикулярной формации и гипоталамо-кортикальной системы, которая в свою очередь оказывает тонизирующее влияние на кору головного мозга. В условиях гиподинамии происходит выраженное снижение тонуса коры и подкорки. В зависимости от длительности гипокинезии изменяется содержание в тканях мозга эндогенных опиоидных пептидов (эндорфинов и энкефалинов), от нормального содержания и метаболизма которых зависят устойчивость организма к стрессовым воздействиям, работоспособность и настроение человека.

Гиподинамия сопровождается изменениями вегетативной нервной системы. Многие исследователи обратили внимание на волнообразность и лабильность вегетативных дисфункций при снижении двигательной активности. В этом состоянии наблюдается смена периодов симпатико- и ваготонии. Симпатическая и парасимпатическая функции расстраиваются на интегративном уровне центральной регуляции. Выявленные симметричность, глобальность и полиморфность феноменов, возникающих при гипокинезии, указывают на их гипоталамический генез. Отмечается выраженный параллелизм в характере и динамике как вегетативных, так и сопровождающих их эмоциональных расстройств.

 

Воздействие на печень

Гиподинамия отрицательно влияет на состояние печени — главной биохимической лаборатории организма. Экспериментальное воспроизведение ограничения двигательной активности на крысах позволило сделать вывод о том, что в условиях длительной гипокинезии происходит торможение процессов, обусловливающих физиологическое обновление и рост печени. Степень выраженности установленных нарушений различна и зависит от длительности воздействия на организм разбираемого фактора. Торможение митотической активности и уменьшение размеров клеток свидетельствуют о срыве адаптационных механизмов.

 

Воздействие на иммунную систему

Гиподинамия приводит к выраженным нарушениям механизмов неспецифической защиты организма. Это проявляется в активизации условно-патогенной и сапрофитной аутофлоры, присутствующей в организме, и повышенной активности инфекционных возбудителей, занесенных извне.

 

Последствия гиподинамии

Механизмы формирования и последствия гиподинамии

Уменьшение двигательной активности человека, приводящее к снижению энергозатрат, сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, одним из наиболее существенных последствий которого является накопление жировой ткани со всеми отрицательными для состояния здоровья последствиями. Пути формирования и последствия гипокинезии представлены на картинке выше.

Подводя итог описания того, на что влияет гиподинамия, можно отметить, что это чрезвычайно неблагоприятное воздействие на организм человека уменьшает его способность адаптироваться к изменяющимся, особенно вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Это связано с формирующимися во время гипокинезии изменениями мышц, центральной и вегетативной нервной системы, коркового и мозгового слоев надпочечников, органов дыхания, специфических и неспецифических механизмов противоинфекционной защиты, нарушениями обмена веществ с развитием ожирения. При этом замыкается так называемый порочный круг, поскольку перечисленные выше и многие другие, менее изученные, отрицательные последствия гиподинамии при своем развитии способствуют ее прогрессированию.

 

Симптомы гиподинамии

Как указывалось выше, гиподинамия приводит нарушению функции различных органов и систем:

  • мышц и костей,
  • сердечно-сосудистой,
  • дыхательной,
  • центральной и вегетативной нервной системы,
  • коркового и мозгового слоев надпочечников,
  • печени.

Это сопровождается самыми разнообразными симптомами, связанными с:

  • снижением обмена веществ,
  • накоплением жира (ожирением),
  • ослаблением устойчивости к воздействию инфекции.

Эти изменения приводят к появлению различных болезней, среди которых на первый план по частоте и отрицательным последствиям для здоровья выступают болезни сердечно-сосудистой системы.

 

Гиподинамия и сердечно-сосудистая система

Чаще всего при гиподинамии развивается комплекс симптомов, возникающих из-за нарушений регуляции и функционирования сердечно-сосудистой системы, который обычно обозначают как синдром вегетососудистой дистонии: неустойчивость частоты пульса и величины артериального давления с различной, сугубо индивидуальной направленностью этих изменений. Нередко наблюдаются тахикардия и склонность к артериальной гипертонии, однако у некоторых больных преобладают брадикардия (замедление пульса) и склонность к снижению артериального давления. Часто вегетососудистая дистония сопровождается появлением болей в области сердца, которые могут быть тупыми, ноющими, а у некоторых больных боли имеют колющий, сжимающий характер.

Особая актуальность изучения и преодоления гипокинезии, которая представляет собой существенное снижение мышечной активности, определяется прежде всего ее патогенной ролью в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца. Такие проявления ИБС, как острый инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность, представляют серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. По современным представлениям существенную роль в возникновении ишемической болезни сердца играют нарушения обмена веществ, особенно жирового обмена, возникающие при ожирении. Гиподинамия и связанное с нею снижение энергетических расходов в организме приводят к увеличению массы тела за счет отложения жира, повышению содержания холестерина и бета-липопротеидов в крови, возникновению и прогрессированию атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Возможность возникновения атеросклеротических изменений в сосудах при длительной гипокинезии подтверждена многочисленными экспериментальными исследованиями на животных.

 

Гиподинамия и ожирение

Подтверждением связи гиподинамии с ожирением и появлением симптомов нарушения кровотока в коронарных артериях сердца, присущих ишемической болезни сердца, служат результаты наблюдений ученых.

Исследовались практически здоровые люди, одни из которых проводили свой отпуск в условиях гипокинезии, а другие — с достаточной физической нагрузкой. Оказалось, что после отпуска, проведенного при низкой физической активности, в ответ на стандартную велоэргометрическую нагрузку у 80% мужчин и 70% женщин при электрокардиографическом исследовании наблюдались различные изменения коронарного кровообращения сердца. Одновременно у всех исследованных обнаружено увеличение массы тела в среднем на 2 кг, что подтверждает гипокинезию во время отпуска и свидетельствует о накоплении в это время жира, то есть развитии ожирения. Другая группа практически здоровых людей имела во время отпуска значительные физические нагрузки. У них не произошло накопления массы тела, а электрокардиографическое исследование, проведенное после стандартной велоэргометрической пробы, не выявило каких-либо изменений коронарного кровотока в мышце сердца.

 

Симптомы со стороны нервной системы

Длительная гиподинамия (более 5—8 сут), связанная с соблюдением постельного режима после сотрясения головного мозга, сопровождается развитием ипохондрического синдрома. Имеются данные, свидетельствующие о быстром возникновении симптомов регрессивно-инфантильного поведения, примитивизации личности, снижении общесоматической резистентности при хронических заболеваниях в тех случаях, когда больные вынуждены длительное время соблюдать постельный режим.

Кстати, получивший широкое распространение в условиях научно-технической революции «информационный невроз» тоже тесно связан с гипокинезией.

 

Гипокинетическая болезнь

Гиподинамия, вызванная прогрессированием хронических поражений суставов, костей и нервной системы, приводит к ухудшению течения основного патологического процесса. Было установлено, что при сниженной двигательной активности после удаления аппендикса значительно медленнее, чем при рано назначенных физических упражнениях, нормализуются температура, частота пульса, артериальное давление, скорость кровотока, жизненная емкость легких; долго сохраняются задержка мочи и стула, боли в области раны. Отмечены прямая зависимость между продолжительностью постельного режима и частотой осложнений (пневмония, тромбофлебиты, гепатома и раневая инфекция).

При малоподвижном образе жизни у детей значительно чаще, чем у их сверстников, имеющих нормальную физическую активность, встречаются различные морфофункциональные отклонения и хронические заболевания. При сопоставлении снижения уровня двигательной активности с развитием различных нарушений функциональных систем (мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной), а также со степенью снижения сопротивляемости организма воздействиям внешней среды и патологическим микроорганизмам выявляется тесная прямая корреляционная зависимость.

Углубление и удлинение влияния гиподинамия влекут за собой комплекс расстройств, что некоторыми авторами рассматривается как гипокинетическая болезнь.

 

Синдромы гипокинетической болезни

Отрицательное влияние снижения двигательной активности на здоровье человека особенно ярко выражено при длительной (до 4 мес.) искусственно создаваемой гипокинезии. При этом развивается ряд выраженных болезненных синдромов, совокупность которых может рассматриваться как гипокинетическая болезнь. К таким синдромам относятся:

  • синдром перераспределения крови и изменения сосудистого тонуса,
  • синдром физического и температурного дискомфорта,
  • синдром вегетососудистой дисфункции с детренированностью аппарата кровообращения к физической нагрузке и ортостатическим воздействиям,
  • синдром нервно-психической астенизации,
  • синдром статокинетических нарушений,
  • синдром обменно-эндокринных расстройств и др.

Перечисленные выше синдромы возникают при гиподинамии раньше и выражены сильнее у лиц с какими-либо нарушениями здоровья в исходном до гипокинезии периоде.

 

Профилактика гиподинамии

В настоящее время не вызывает сомнений положительный профилактический эффект физических упражнений при гипокинезии. Исследования последнего десятилетия показали, что применение физических упражнений в первичной профилактике гиподинамии способствует предотвращению сердечно-сосудистых, метаболических и нервно-психических нарушений. Отмечается профилактическое действие физических упражнений в отношении атрофии и детренированности мышц во время неподвижного образа жизни.

Установлено, что физическая тренировка может оказаться эффективной только в том случае, если будет разнообразной и направленной на поддержание как скоростно-силовой, так и общей выносливости с энерготратами 500—600 ккал/сут, что соответствует нагрузке средней тяжести. Оказалось, что большое значение имеет цикличность физических тренировок с оптимальной формулой 3+1 (3 дня занятий и 1 день отдыха) при продолжительности занятий 2 ч в день.

Физические тренировки для профилактики гиподинамии должны применяться дифференцированно с учетом состояния здоровья и степени детренированности лиц, которым они назначаются. Полученные разными исследователями клинико-экспериментальные данные свидетельствуют о всевозможных нежелательных реакциях сердечно-сосудистой системы при чрезмерно интенсивных и длительных (более 700 ккал/сут) физических упражнениях, особенно в старших возрастных группах.

 

Похожие медицинские статьи

Индекс классификации NLM H

1-8
А
B
C
D
E
F
грамм
ЧАС
я
J
K
L
M
N
О
п
Q
р
S
Т
U
V
W
Икс
Y
Z

В вашем браузере отключен JavaScript. Для запросов к браузеру MeSH с этой страницы должен быть включен JavaScript.

H (+) — АТФаза см.
Протон-транслокационные АТФазы
H (+) ATPase Complex см.
Протон-транслокационные АТФазы
H (+) — Transporting ATP Synthase см.
Протон-транслокационные АТФазы
H (+) — Транспорт АТФ-синтазы, связанный с ацилфосфатом см.
Протон-транслокационные АТФазы
H (+) — Транспорт АТФазы см.
Протон-транслокационные АТФазы
H 168-68 см.
Омепразол

H-2 Антигены
WO 680
См. Также
Мыши как лабораторные животные
QY 60.R6
H-2 Class I Genes см.
Гены, MHC Класс I
H 93-26 см.
Метопролол
H Группа крови см.
Система групп крови ABO
H Система групп крови см.
Система групп крови ABO
H-ras Genes см.
Гены, ras
H-ras Онкогены см.
Гены, ras

H-Y антиген
WO 680
H + ATPase см.
Протон-транслокационные АТФазы
H + -транслокация АТФазы см.
Протон-транслокационные АТФазы
H + Transporting ATP Synthase см.
Протон-транслокационные АТФазы
Блокираторы рецепторов h2 см.
Антагонисты гистамина h2
х3 Антигены см.
H-2 Антигены
Блокираторы рецепторов h3 см.
Антагонисты гистамина h3
H5N1 Вирус см.
Вирус гриппа A, подтип H5N1
Ha-ras Genes см.
Гены, ras
Ha-ras Oncogenes см.
Гены, ras
Хабилитат см.
Реабилитация
Абилитация для слабослышащих см.
Коррекция нарушения слуха
Абилитация нарушения слуха см.
Коррекция нарушения слуха
Habit Chorea см.
Тики
Нарушения привычек см.
Привычки
Спазм привычки см.
Тики
Среда обитания см.
Экосистема
Жилые см.
Жилье

Привычки BF 335

Привыкание, Психофизиологический
WL 103
Привыкание, Психофизиологическое см.
Привыкание, Психофизиологический
Привыкание (Психофизиология) см.
Привыкание, Психофизиологический
Спазм привыкания см.
Тики
Гем см.
Heme
Гемоксигеназа см.
Гемоксигеназа (дециклизирующая)
Haemato Фторурацил см.
Фторурацил
Haemato-FU см.
Фторурацил
Haematopinus см.
Anoplura
Кроветворение см.
Кроветворение
Haemobartonella см.
Микоплазма
Гемохроматоз см.
Гемохроматоз
Гемофилия см.
Гемофилия A
Гемофилия B см.
Гемофилия B

Haemophilus
QW 139

Гемофильная инфекция
WC 200
См. Также
Мягкий шанкр
WC 155

Haemophilus influenzae
QW 139
Инфекция Haemophilus influenzae см.
Haemophilus инфекции
Haemophilus influenzae Тип b Инфекция см.
Haemophilus инфекции
Haemophilus pertussis см.
Бордетелла коклюшная

Гемоспорида
QW 214
Haemosporina см.
Гемоспорида
HAES-стерил см.
Производные гидроксиэтилкрахмала

Гафний
Неорганическая химия КТ 181.H5
Фармакология
QV 290

Волосы
WR 450-465
Младенец или ребенок
WS 260

Анализ волос
Общие
Кв 230
Криминалистические аспекты
Вт 775-860
См. Также
Волосы

Волосяные клетки, слуховые
WV 250

Цвет волос
WR 450
Краски для волос см.
Краски для волос

Заболевания волос
Общие
WR 450
Младенец или ребенок
WS 265

Краски для волос
Общие
WR 465
Фармакология
QV 240
Волосы плода см.
Волосы

Волосяной фолликул
WR 450
Заболевания волосяных фолликулов см.
Болезни волос
Выпадение волос см.
Алопеция
Минеральный анализ волос см.
Анализ волос

Препараты для волос
WR 465
См. Также
Парикмахерская
WA 744 и др.

Удаление волос
WR 450
Волосатоклеточный лейкоз см.
Лейкемия, волосатая клетка
Галдол см.
Галоперидол
Полуцистин см.
Цистеин
Полусиб вязка см.
Инбридинг

Дома на полпути
Для преступников HV 9081-9920,5
Для психиатрических больных
WM 29

Галитоз
WI 143
Галлюцинация телесных ощущений см.
Галлюцинации

Галлюцинации
WM 204
См. Также
Галлюциногены
Галлюцинации, слуховые см.
Галлюцинации
Галлюцинации диссоциативные см.
Галлюцинации
Галлюцинации элементарные см.
Галлюцинации
Формирующиеся галлюцинации людей см.
Галлюцинации
Галлюцинации вкусовые см.
Галлюцинации
Галлюцинации гипнагогические см.
Галлюцинации
Галлюцинации, гипнапомпические см.
Галлюцинации
Галлюцинации, внутреннее ощущение тела см.
Галлюцинации
Галлюцинации кинестетические см.
Галлюцинации
Галлюцинации, конгруэнтное настроение см.
Галлюцинации
Галлюцинации, неконгруэнтное настроение см.
Галлюцинации
Галлюцинации обонятельные см.
Галлюцинации
Галлюцинации органические см.
Галлюцинации
Галлюцинации, Reflex см.
Галлюцинации
Галлюцинации сенсорные см.
Галлюцинации
Галлюцинации соматические см.
Галлюцинации
Галлюцинации тактильные см.
Галлюцинации
Галлюцинации, словесные слуховые аппараты см.
Галлюцинации
Галлюцинации, визуальные см.
Галлюцинации
Галлюцинации визуальные, сформированные см.
Галлюцинации
Галлюцинации, визуальные, несформированные см.
Галлюцинации
Галлюциногены см.
Галлюциногены
Галлюциногенные препараты см.
Галлюциногены
Галлюциногенные вещества см.
Галлюциногены

Галлюциногены
QV 77.7
См. Также
Галлюцинации

Прихожая
WE 880
Hallux Abductovalgus см.
Hallux Valgus

Hallux Valgus
WE 883
Галогенированные углеводороды см.
Углеводороды галогенированные

Галогены
Общие
QV 280
В качестве противоинфекционных средств
QV 231
См. Также специальные галогены

Галоперидол
QV 77.9

Галотан
QV 81
Хэлси Лекарственная марка хлорфенирамина малеат см.
Хлорфенирамин
Halsey Drug Торговая марка преднизона см.
Преднизон
Мастэктомия по Холстеду см.
Мастэктомия радикальная
Гамильтон Повидон см.
Повидон
Гамильтон, марка скополамина гидробромида см.
Скополамин
Болезнь Хаммонда см.
Атетоз
Болезнь Хаммонда см.
Атетоз
Полиомавирус хомяка см.
Полиомавирус
Хомяки см.
Cricetinae
Хомяки, золотые см.
Мезокрикет
Хомяки, Золотой Сирийский см.
Мезокрикет
Хомяки сирийские см.
Мезокрикет

Рука
Общие
WE 830
Младенец или ребенок
WS 270
Инфекции
WE 832
См. Также
Дерматозы рук

Синдром вибрации кисти и руки
WE 805

Кости кисти
WE 830

Деформации кисти
Общие
WE 833
Младенец или ребенок
WS 275

Деформации кисти, приобретенная
WE 833

Деформация кисти врожденная
WE 833
Деформация кисти врожденная см.
Деформация кисти врожденная

Дерматозы рук
WR 140
См. Также
Рука
Инфекции
WE 832
Дерматоз кистей см.
Дерматозы рук

Дезинфекция рук
В больницах
WX 167
В профилактической медицине
WA 240
Переносная микроскопия см.
Микроскопия

Травмы рук
WE 832
См. Также
Травмы запястья

Суставы рук
WE 830
Дезинфекция рук см.
Дезинфекция рук
Болезнь Ханда-Шюллера-Христиана см.
Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
Синдром Ханда-Шуэллера-Кристиана см.
Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
Болезнь Ханда-Шюллера-Христиана см.
Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
Синдром Ханда-Шюллера-Кристиана см.
Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
Синдром кисти и плеча см.
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Ручная стирка см.
Дезинфекция рук

Справочник
Анестезиология
WO 231
Авиационная и космическая медицина
WD 701
Стоматология
WU 49
Заболевания и травмы, вызванные физическими агентами
WD 601
Эмбриология
QS 629
Судебная медицина и стоматология
W 639
Гистология
QS 529
История медицины
WZ 39
Персонал больницы
Руководства для генерального и непрофессионального персонала
WX 159
Руководства только для профессиональных сотрудников
WX 203
Педиатрический
WS 29
Иммунология
QW 539
Медицинские секретари
Вт 80
Медицина
Вт 49
Болезни обмена веществ
WD 200.1
Акушерство
WQ 165
Уход
WY 49
Нарушения питания
WD 101
Аптека
QV 735
Физиология
QT 29
Психиатрия
WM 34
Токсикология
QV 607
(Форма № 39 в любом расписании NLM, если применимо)
См. Также
Лабораторное руководство
См. Также
Руководство по ресурсам
Ручка см.
Функциональная латеральность
Инвалиды см.
Инвалиды
Дети-инвалиды см.
Дети-инвалиды
Мытье рук см.
Дезинфекция рук

Почерк
Графология БФ 889-905
Палеография Z 105-115.5
Используется с диагностической целью при расстройстве
См. Также
Аграфия
Палач Перелом см.
Переломы позвоночника
Перелом палача см.
Переломы позвоночника
Болезнь Хансена см.
Проказа
Болезнь Хансена см.
Проказа

Хантавирус
QW 168.5.B9
Hap Ki Do см.
Боевые искусства

Хаплорхини
Общие QL 737.П9
Как переносчики болезней
QX 720
В качестве лабораторных животных
QY 60.P7
См. Также
Болезни обезьян

Счастье
General BF 575.h37
Подросток
WS 462.5.E5
Младенец или ребенок
WS 105.5.E5

Haptens
QW 573.5.E7
Гаптоглобин см.
Гаптоглобины

Гаптоглобины
WH 400
Клиническое обследование
Кв 455
Гаптотаксис см.
Хемотаксис
Преследование сексуального характера см.
Сексуальные домогательства
слабослышащих см.
Лица с нарушением слуха
Твёрдое небо см.
Вкус твердый
Меланома Хардинга Пасси см.
Меланома экспериментальная
Аппаратное обеспечение, Компьютер см.
Компьютеры
Вирус саркомы кошек Харди-Цукермана см.
Вирусы саркомы, Feline
Вирус саркомы кошек Hardy Zuckerman см.
Вирусы саркомы, Feline
Заячья губа см.
Заячья губа
Снижение вреда см.
Снижение вреда

Снижение вреда
Конкретные темы, по темам
С определенным поведением или расстройствами, связанными с поведением или расстройством, e.грамм.,
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
WM 270 и др.
См. Также
Риск
Урожайные клещи см.
Тромбикулиды
Активатор Harvold см.
Активатор Приборы

Болезнь Хашимото
WK 200
Болезнь Хашимото-Притцгера см.
Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
Хашимото Струма см.
Болезнь Хашимото
Тиреоидит Хашимото см.
Болезнь Хашимото
Болезнь Хашимото см.
Болезнь Хашимото
Струма Хашимото см.
Болезнь Хашимото
Синдром Хашимото см.
Болезнь Хашимото
Гашиш см.
Каннабис
Злоупотребление гашишем см.
Злоупотребление марихуаной
Гашиш Курение см.
Курение марихуаны

Ненавижу
Генеральный BF 575.h4
Младенец или ребенок
WS 105.5.E5
Hauck Марка Estrone см.
Estrone
Тестостерон марки Hauck см.
Тестостерон
Haverhill Fever см.
Крысиная лихорадка
Havrix см.
Вакцины против гепатита А
Гавайская фитотерапия см.
Фитотерапия
Сенная лихорадка см.
Ринит аллергический сезонный
Сенная лихорадка см.
Ринит аллергический сезонный
Контроль рисков см.
Управление безопасностью
Управление рисками см.
Управление безопасностью
Программа наблюдения за опасностями см.
Управление безопасностью
Опасное поведение см.
Опасное поведение
Опасные химические вещества см.
Опасные вещества
Опасные материалы см.
Опасные вещества

Опасные вещества
Окружающая среда
WA 670-788
Профессиональный
WA 400-495
См. Также
Опасные отходы

Опасные отходы
WA 788
Опасные радиоактивные отходы см.
Радиоактивные отходы
Опасности, оборудование см.
Безопасность оборудования
Hb A1 см.
Гликированный гемоглобин А
Hb A1a-1 см.
Гликированный гемоглобин А
Hb A1a-2 см.
Гликированный гемоглобин А
Hb A1a + b см.
Гликированный гемоглобин А
Hb A1b см.
Гликированный гемоглобин А
Hb A1c см.
Гликированный гемоглобин А
HbA1 см.
Гликированный гемоглобин А
HBAg см.
Антигены гепатита B
HBe Ag-1 см.
Антигены гепатита B e
HBe Ag-2 см.
Антигены гепатита B e
HBeAg см.
Антигены гепатита B e
Синдром HBOC см.
Наследственный синдром рака груди и яичников
Болезнь HbS см.
Анемия, серповидноклеточная
HBsAg см.
Поверхностные антигены гепатита B
HCB см.
Гексахлорбензол
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) см.
Хорионический гонадотропин
HCS (Хорионический соматомаммотропин человека) см.
Плацентарный лактоген
HCTZ см.
Гидрохлоротиазид
ЛПВП (2) Холестерин см.
Холестерин, HDL
ЛПВП (3) Холестерин см.
Холестерин, HDL
Холестерин ЛПВП см.
Холестерин, HDL
Холестерин HDL2 см.
Холестерин, HDL
HDL3 Холестерин см.
Холестерин, HDL

Голова
МЭ 700-707
Общие
WE 705
И шея
WE 700
См. Также
Кости для лица
См. Также
Скальп
WR 450
См. Также
Череп
Рак головы и шеи см.
Новообразования головы и шеи

Новообразования головы и шеи
WE 707
Плоскоклеточный рак головы и шеи см.
Плоскоклеточный рак головы и шеи
Рак головы см.
Новообразования головы и шеи
Травмы головы см.
Черепно-мозговая травма

Травмы головы закрытые
Общие
WE 706
Связано с черепно-мозговой травмой
WL 354
Множественные травмы головы см.
Черепно-мозговая травма
Травмы головы непроникающие см.
Травмы головы закрытые

Травмы головы проникающие
WL 354
Ранения головы, проникающие снаряды см.
Травмы головы проникающие
Травма головы тупым предметом см.
Травмы головы закрытые
Травма головы незначительная см.
Черепно-мозговая травма
Травма головы непроникающая см.
Травмы головы закрытые
Травма головы, открытая см.
Черепно-мозговая травма
Травма головы проникающая см.
Травмы головы проникающие
Поверхностная травма головы см.
Черепно-мозговая травма
Головные вши см.
Педикулус
Вши см.
Педикулус
Новообразования головы, шеи см.
Новообразования головы и шеи
Новообразования головы см.
Новообразования головы и шеи
Старшие медсестры см.
Медперсонал, надзор
Глава домохозяйства см.
Характеристика семейства
Головная боль см.
Головная боль

Устройства защиты головы
Общие
WA 260
В спорте
QT 260
Профессиональный
WA 485-487
Head Start Program см.
Раннее вмешательство, Образовательная
Травма головы см.
Черепно-мозговая травма
Травма головы закрытая см.
Травмы головы закрытые
Травма головы проникающая см.
Травмы головы проникающие

Головная боль
WL 342
См. Также
Расстройства головной боли
Головная боль, скопление см.
Кластерная головная боль

Заболевания головной боли
Общие и неуточненные
WL 342
См. Также отдельные виды головных болей
См. Также
Головная боль
Головная боль трудноизлечимая см.
Заболевания головной боли
Головная боль, мигрень см.
Заболевания мигрени
Синдромы головной боли см.
Заболевания головной боли
Головная боль сосудистая см.
Сосудистые головные боли
Исцеление, Психическое см.
Психическое исцеление
Заживление ран см.
Заживление ран
Целебные растения см.
Растения лекарственные
Healon см.
Гиалуроновая кислота

Здоровье
Развивающиеся страны
WA 395
Mental см.
Психическое здоровье
См. Профессиональные
Гигиена труда
Устный см.
Здоровье полости рта
Персональный просмотр
Гигиена
Общественный вид
Общественное здравоохранение
Сельская см.
Сельское здоровье
Статистика
WA 900
Пригород см.
Пригородное Здоровье
Городская см.
Городское здоровье
См. Также
Физическая подготовка
Планирование здравоохранения и социального обеспечения см.
Планирование здравоохранения
Health Attitude см.
Отношение к здоровью

Поведение в отношении здоровья
W 85
Специальные темы, по темам

Планы медицинского страхования, сотрудник
W 100-275
Польза для здоровья см.
Страховые выплаты
Кампании здоровья см.
Укрепление здоровья
Здравоохранение см.
Оказание медицинской помощи
Инфекция, связанная со здоровьем см.
Перекрестное заражение
Инфекции, связанные со здоровьем см.
Перекрестное заражение

Коалиции здравоохранения
WA 525-546
В специальных полях, по темам

Затраты на здравоохранение
Общие
W 74
Общие темы по экономике Номер в любом расписании NLM, если применимо
Конкретные темы по темам
См. Также
Расходы на здравоохранение
W 74
Медицинское обслуживание см.
Оказание медицинской помощи
Неравенство в здравоохранении см.
Неравенство в сфере здравоохранения
Этика здравоохранения см.
Биоэтика

Механизмы оценки здравоохранения
Общие работы
W 84.4
Больницы
WX 153
Частная практика
WB 50
Общественное здравоохранение
WA 525-546
Специальные темы, по темам
Мошенничество в сфере здравоохранения см.
Мошенничество
Здравоохранение см.
Сектор здравоохранения
Неравенство в здравоохранении см.
Неравенство в сфере здравоохранения
Рынок здравоохранения см.
Сектор здравоохранения
Медицинская доверенность см.
Предварительные директивы
Поставщики медицинских услуг см.
Медицинский персонал
Оценка качества здравоохранения см.
Обеспечение качества, здравоохранение
Обеспечение качества здравоохранения см.
Обеспечение качества, здравоохранение

Нормирование здравоохранения
WA 525-546
См. Также
Выбор пациента

Реформа здравоохранения
WA 525-546
См. Также
Система единого плательщика
Исследования в области здравоохранения см.
Исследования служб здравоохранения

Сектор здравоохранения
Экономика (общие)
W 74
Специальные темы, по темам
См. Также
Потребности и спрос на услуги здравоохранения
См. Также
Маркетинг медицинских услуг
Поведение при обращении за медицинской помощью см.
Прием пациентом медицинской помощи

Обзоры здравоохранения
W 84.3
Системы здравоохранения см.
Оказание медицинской помощи
Бригада здравоохранения см.
Бригада по уходу за пациентами
Технологии здравоохранения см.
Биомедицинские технологии
Health Care Transition см.
Перевод пациента
Утилизация здравоохранения см.
Прием пациентом медицинской помощи
Передача медицинский работник-пациент см.
Передача инфекционных заболеваний, от профессионала к пациенту
Санаторий см.
Район водосбора, Здоровье
Поликлиника, Амбулатория см.
Амбулаторные учреждения
Клубы здоровья см.
Фитнес-центры

Связь в области здравоохранения
WA 590
Стоимость здоровья см.
Расходы на здравоохранение
Расходы на здравоохранение, работодатель см.
Расходы работодателя на здравоохранение
Дневники здоровья см.
Медицинская карта

Санитарное просвещение
Для широкой публики
WA 590
Для медицинских работников
WA 18
Школьные учебники по физиологии и гигиене
QT 210-215
См. Также
Укрепление здоровья
См. Также
Обучение пациентов как тема
См. Также
Физическое воспитание и обучение
Медицинское просвещение, Сообщество см.
Санитарное просвещение

Медицинское просвещение, Стоматология
WU 113

Преподаватели здоровья
Общие
W 21
В области общественного здравоохранения
WA 21
Специальные темы, по темам
Здоровье, окружающая среда см.
Здоровье окружающей среды

Справедливость в области здравоохранения
W 76

Расходы на здравоохранение
W 74
См. Также
Расходы на здравоохранение

Медицинские учреждения
Общие
WX 100
История
Общие
WX 11
Для конкретных медицинских учреждений, WX 27-28 или в форме № 27-28 в любом графике NLM, если таковой имеется
Отдельные типы медицинских учреждений или отдельные медицинские учреждения
WX 27-28
См. Также названия типов объектов, e.грамм.,
Центры охраны здоровья матери и ребенка
См. Также
Администрация медицинского учреждения
См. Также
Реабилитационные центры
Приобретение медицинского учреждения см.
Слияние медицинских учреждений

Администрация ЛПУ
WX 150-190
Как карьера
WX 155

Администрация ЛПУ
WX 155
Справочники
WX 22

Закрытие медицинского учреждения
WX 27-28
Особые виды учреждений, по объекту или специальности
Закрытие медицинских учреждений см.
Закрытие медицинского учреждения
Реконструкция медицинского учреждения см.
Планирование медицинского учреждения

Среда здравоохранения
WX 140
Этика медицинского учреждения см.
Этика, институциональная

Объединение медицинских учреждений
Общие
WX 150
Экономические аспекты
WX 157

Планирование медицинского учреждения
WX 140
Планирование объекта по специальностям, по специальности, эл.грамм.,
Отделения коронарной терапии
WG 27-28
См. Также
Проектирование и строительство объекта

Размер медицинского учреждения
WX 140
Объекты особого назначения, для которых предназначена специальность

Ярмарки здоровья
WA 590
Специальные темы, по темам
Финансирование здравоохранения см.
Финансирование здравоохранения

Оценка воздействия на здоровье
W 84,4
Здравоохранение промышленное см.
Гигиена труда
Информатика здравоохранения см.
Медицинская информатика
Health Informat

Лечение вагусной аритмии — методы Лечение вагусной аритмии сердца у мужчин, женщин и детей.

Нарушения вегетативной нервной системы по типу ваготонии могут осложняться нарушениями сердечного ритма. Эти состояния не несут опасности ни для здоровья, ни для жизни человека, но могут повлиять на его эмоциональную сферу. Поэтому желательно лечить лечение вагусной аритмии, чтобы чувствовать себя в отличной форме.

Блуждающая аритмия (БА) имеет прямую связь с повышенной активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.Чем более выражена ваготония, тем вероятнее может появиться аритмия, которая чаще принимает форму брадикардии, реже — тахикардии или экстрасистолии.

Блуждающая аритмия не входит в международную классификацию 10 заболеваний, поэтому не является самостоятельным заболеванием. Использование этого термина часто связано с клиническим диагнозом состояния пациента.

Наличие аритмии при ваготонии не способствует гемодинамическим нарушениям, поэтому патология не представляет угрозы для человека.Единственное, что может расстраивать, — это развитие приступов, которые в некоторых случаях становятся довольно частыми. Поэтому для лечения вагусной аритмии стоит использовать медикаменты и препараты, чтобы пациентка могла чувствовать себя свободнее.

Видео Аритмия сердца, дистония (ВСД), ишемия миокарда, причины, лечение

Общие рекомендации

Существуют общие рекомендации, которые подходят пациентам с патологией как нервной системы, так и сердечно-сосудистой системы.О некоторых из них не всегда вспоминают, другие считают, что их исполнение не требуется. Фактически с их помощью можно настроиться на восстановление.

  • Нам нужно установить спокойную обстановку практически во всех сферах жизни.
  • Организм должен хорошо отдыхать, для чего необходимо настроить восьмичасовой сон.
  • Правильное питание очень важно для выздоровления, поэтому вам следует есть меньше жареных, жирных, соленых и сладких блюд, то есть делать больший уклон для диетического питания.
  • Гиподинамия негативно сказывается на работе всех органов, в том числе сердца и нервной системы, поэтому на свежем воздухе нужно все чаще перемещаться.
  • Отказ от вредных привычек только усилит все действия, направленные на выздоровление.

Пациентам с нарушениями нервной системы часто рекомендуют посещать группы релаксации. Возможность расслабиться положительно влияет на деятельность сердца и нервной системы. Иногда интеллектуальная активность помогает отвлечься от тревожных мыслей о серьезном заболевании, которое на самом деле не так уж и страшно.Поэтому по возможности необходимо выполнять мысленные задания, создавать те виды занятий, которые помогают настроиться на позитив.

Лекарственное лечение вагусной аритмии

Заболевание связано с двумя системами организма, поэтому лечение вагусной аритмии должно быть направлено на каждую из них.

Общие аспекты лечения вагусной аритмии:

  • Использование успокаивающих препаратов, которые помогут снять приступ ваготонии и, в то же время, наладить работу сердца.
  • Применение препаратов, повышающих давление при его понижении.
  • Назначение препаратов при аритмии с выраженными приступами и значительным игнорированием пациентам с дискомфортом.

Лечение вагусной аритмии проводится длительно. Это не простуда, которая может длиться 5-7 дней, если нет осложнений. Поэтому в этом вопросе важны терпение и спокойствие.

В сложных случаях, когда помимо аритмий имеется депрессивное состояние, частые ипохондрии, не устраняемые фитотерапией и выполнением общих рекомендаций, назначают нейролептики и анксиолитики.

Лечение вагусной аритмии народными средствами

Фитотерапия — это первое, что делают при ваготонии и аритмии, возникших на фоне нарушения нервной деятельности. В первую очередь используются успокаивающие фитохимические и посадочные сборы. Рецепт успокаивающего травяного чая, подходящего для взрослых и детей, предлагает следующее:

  • зверобой;
  • валериана;
  • шалфей;
  • боярышник

Травы смешать в равных пропорциях и каждый день заваривать по столовой ложке на стакан кипятка.Пить равными частями трижды в день. При желании настой можно подсластить чайной ложкой натурального меда.

Лечение вагусной аритмии напрямую зависит от тяжести заболевания. В легких случаях для улучшения состояния достаточно ограничить выполнение общих рекомендаций. Если часто беспокоят симптомы аритмии и ваготонии, то применяют успокаивающие фиточи или растительные сборы. В сложных случаях могут быть назначены лекарства в виде нейролептиков.При этом важно помнить, что добиться стабильного нормального состояния можно при длительном курсе лечения в 6-12 месяцев.

5,00 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 1 голос — голосов

определение гиподинамии в Медицинском словаре

Все пациенты имели клинические симптомы, такие как гиподинамия, ночное потоотделение и боль в груди во время дыхания, а также явные характеристики плеврального выпота, не имели поражений паренхимы легких при компьютерной томографии (КТ) и имели более высокий уровень аденозина на 45 ед / л дезаминаза (ADA) в плевральном выпоте.Физиологическая реакция микрореологических свойств эритроцитов на гиподинамию у лиц второго зрелого возраста. Через восемь месяцев у пациента начались судороги, рвота, гиподинамия, помутнение зрения и проблемы с речью, а МРТ показала прогрессирование поражений [Рис. 1] g. В нашем исследовании лихорадка и кашель наблюдались как общие симптомы у пациентов, инфицированных различными респираторными вирусами, и сильная связь ринореи и гиподинамии наблюдалась наряду с другими незначительными клиническими симптомами.Если также принять во внимание употребление высококалорийных, легкоусвояемых продуктов питания, гиподинамию и, возможно, употребление энергоемких напитков (алкоголя), неэффективные тепловые потери при алиментарном ожирении становятся очевидными. недостаточность, действие бактериальных токсинов и продуктов обмена, гиповитаминоз и длительная гиподинамия могут серьезно нарушить развитие детей. Через 12 лет у меня снова заболел позвоночник в области шейки матки С6, когда я практиковал за границей и начал ходить на длительное время. поездки на велосипеде на большие расстояния (мне пришлось что-то делать, чтобы противодействовать гиподинамии, когда я весь день сидел перед микроскопом).(пол) в больнице Диагноз Признаки / симптомы 1 (F) 12 5 P Лихорадка, рвота, диарея 2 (M) 18 15 P Кашель, сыпь 3 (M) 12 28 II Кашель, гиподинамия 4 (M) 8 3 B Лихорадка, клонизм 5 (M) 10 15 BP Кашель 6 (F) 2 2 BP Одышка, цианоз 7 (M) 4 11 BP Кашель, диарея 8 (M) 120 10 P Лихорадка, кашель 9 (M) 9 19 B Кашель, хрипы 10 (M) 2 16 SP Кашель, пена, ALTE 11 (M) 24 7 P Кашель, хрипы 12 (M) 14 6 B Кашель, хрипы, полипноэ 13 (M) 36 14 B Лихорадка, кашель, хрипы 14 (F) 8 17 B Лихорадка, кашель, хрипы 15 (M) 6 8 BP Кашель, полипноэ, диарея 16 (F) 6 8 FOU Лихорадка, кашель, хрипы 17 (M) 6 5 BP Кашель, диарея 18 (M) 15 9 B Кашель, свистящее дыхание, диарея 19 (M) 7 9 BP Кашель, полипноэ 20 (M) 2 15 BP Кашель, полипноэ 21 (M) 9 6 P Лихорадка, кашель, диарея Номер пациента.

Фотодинамическая терапия

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это лечение, при котором используются специальные препараты, иногда называемые фотосенсибилизирующими агентами , вместе со светом для уничтожения раковых клеток. Лекарства действуют только после того, как они были активированы или «включены» определенным светом. ФДТ также может называться фотохимиотерапией , фототерапией или фотохимиотерапией .

В зависимости от обрабатываемой части тела фотосенсибилизирующий агент либо попадает в кровоток через вену, либо наносится на кожу. Через определенное время лекарство всасывается раковыми клетками. Затем свет попадает на обрабатываемую область. Свет заставляет лекарство реагировать и образовывать особую молекулу кислорода, которая убивает клетки. ФДТ также может помочь, разрушая кровеносные сосуды, питающие раковые клетки, и предупреждая иммунную систему о нападении на рак.

Период времени между введением лекарства и включением света называется интервалом от лекарства до света . Это может быть от пары часов до пары дней, в зависимости от применяемого препарата.

Свет, используемый в PDT, исходит от определенных типов лазеров или от светодиодов (LED). Тип используемого света зависит от типа рака и его расположения в организме. ФДТ обычно проводится в амбулаторных условиях (то есть вам не придется оставаться в больнице), но иногда ее сочетают с хирургическим вмешательством, химиотерапией или другими противораковыми препаратами или лучевой терапией.

Плюсы и минусы PDT

Исследования показали, что ФДТ может работать так же, как хирургия или лучевая терапия при лечении определенных видов рака и предраковых состояний. Имеет ряд преимуществ, например:

  • При правильном применении не имеет долгосрочных побочных эффектов.
  • Это менее инвазивно, чем хирургическое вмешательство.
  • Обычно это занимает короткое время и чаще всего проводится в амбулаторных условиях.
  • Может быть очень точным.
  • В отличие от облучения, при необходимости ФДТ можно повторить много раз в одном и том же месте.
  • Обычно после заживления рубцов мало или совсем не остается.
  • Часто это дешевле, чем другие методы лечения рака.

Но и у PDT есть ограничения:

  • PDT может обрабатывать только области, куда может попасть свет. Это означает, что он в основном используется для лечения проблем на коже или непосредственно под ней или на подкладке органов, до которых можно добраться с помощью источника света.Поскольку свет не может проходить очень далеко через ткани организма, ФДТ нельзя использовать для лечения крупных раковых опухолей или раковых образований, глубоко прорастающих в кожу или другие органы.
  • PDT нельзя использовать для лечения рака, который распространился во многие места.
  • Лекарства, используемые для ФДТ, на некоторое время делают людей очень чувствительными к свету, поэтому после введения лекарств внутрь или на их тело необходимо соблюдать особые меры предосторожности.
  • PDT нельзя применять людям с определенными заболеваниями крови.

Для чего используется PDT?

PDT может применяться у людей с определенными видами рака, чтобы помочь им прожить дольше и улучшить качество жизни. Он становится все более широко признанным ценным вариантом лечения определенных типов локализованных видов рака (рака, который не распространился далеко от того места, где он возник).

препаратов для лечения рака одобрены в США

Некоторые фотосенсибилизирующие агенты в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения некоторых видов рака или предраковых заболеваний.Вот два наиболее широко используемых:

  • Порфимер натрия (фотофрин) — очень широко используемый и изученный фотосенсибилизатор. Он активируется красным светом лазера. Он одобрен FDA для лечения пациентов с определенными видами рака пищевода и легких, и в настоящее время изучаются другие виды рака.
  • Аминолевулиновая кислота (ALA или левулан ) — это лекарство, которое наносится прямо на кожу. Он используется для лечения актинического кератоза (АК), состояния кожи, которое может перерасти в рак, и применяется только на лице или коже черепа.Для активации этого препарата используется специальный синий свет, а не лазерный.

Исследователи всегда ищут новые препараты ФДТ и новые способы их применения. ФДТ также сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия и лучевая терапия. Будущие возможности включают в себя другие комбинированные методы лечения препаратами ФДТ, а также новые препараты ФДТ, которые могут лучше воздействовать на опухолевые клетки, могут быстрее покидать нормальные клетки и позволяют свету для лечения проникать глубже.

Побочные эффекты ФДТ

Реакции светочувствительности

Наиболее частым побочным эффектом ФДТ является чувствительность к яркому свету и солнечному свету.Эти реакции, вызванные светом ФДТ, могут проявляться на коже, на которую наносится препарат. Обычно они связаны с покраснением, покалыванием или жжением. В течение некоторого периода времени после лечения вам необходимо соблюдать осторожность, чтобы не подвергать обработанные участки лица и кожи головы воздействию света.

  • Держитесь подальше от яркого прямого света.
  • Оставайтесь дома как можно дольше.
  • Носите защитную одежду и шляпы с широкими полями, чтобы избежать попадания солнечных лучей на улице.
  • Избегайте пляжей, снега, светлого бетона или других поверхностей, где может отражаться сильный свет.

Солнцезащитные кремы не защищают кожу от реакций светочувствительности.

Изменения кожи

В зависимости от типа и места лечения обработанная кожа может на некоторое время покраснеть и опухнуть. При некоторых методах лечения могут образовываться волдыри. Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней после лечения. Кожа также может ощущать жжение, зуд или изменение цвета после лечения.

Отек и боль

Отек в обработанной области может привести к боли и нарушению нормальной работы тканей и органов.Обязательно спросите своего врача, о каких побочных эффектах вы можете ожидать и о которых нужно сразу же сообщить. Получите номер телефона, по которому можно позвонить, если у вас возникнут проблемы в нерабочее время.

Изменения иммунной системы

Иногда лечение ФДТ может заставить иммунную систему работать по-другому, обычно за счет стимуляции ее работы. Иногда он может со временем ослабевать. В очень редких случаях ФДТ может вызвать рак кожи в том месте, где было проведено лечение. Некоторые исследователи считают, что это происходит, если иммунная система ослаблена ФДТ.

Лечебная физкультура во время бездействия

Лечебная физкультура во время бездействия

Переводы статей на английский язык
находится в автоматическом режиме, оригинальная версия
статьи на русском языке — здесь

Лечебная физкультура при отсутствии физической активности

* Исходное положение — I.п.

Гиподинамия (гипокинезия) — длительное ограничение двигательной активности, особенно при отсутствии нагрузки на нижние конечности (ходьба, бег и т. Д.), Возникает у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме, у длительно нетренированных спортсменов (из-за болезни, травмы), у космонавтов во время полетов, людей с ограниченными возможностями (после ампутации нижних конечностей, церебрального паралича, паралича, слепоты и др.).

Под воздействием гиподинамии в организме происходят значительные изменения ЦНС, крово-лимфообращения, мышечной системы, обменных процессов и др.Все это приводит к детренированности и изменению функционального системного гомеостаза.

Скованность (ограничение движений) приводит к снижению проприоцептивного влияния потока на вегетативные функции многих органов и систем. Снижает венозное давление, тонус и силу мышц, обмен веществ, что существенно меняет течение репаративных процессов. Нарушаются основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограниченный объем движений в суставах и др.Недостаток физических упражнений замедляет процесс репаративной регенерации тканей, приводит к снижению насыщения тканей кислородом, венозному давлению, изменениям сердечной мышцы (по данным ЭКГ) и атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде и ряду других заболеваний. пациенты, находящиеся на стационарном лечении (Дубровский В.И., 1969; 1971; 1973). Исследования показали, что практически нет органа или системы, функции которых не изменились бы в условиях гиподинамии.

В поддержании гомеостаза и функционального состояния организма большую роль играет мышечная система.Скелетные мышцы функция выполняет не только опорно-двигательного аппарата (костно-мышечной), но оказывает значительное влияние на кровоток мышц, обменные процессы в тканях. Мышечная система прямо или косвенно влияет на кровообращение и лимфообращение, обмен веществ, дыхание, эндокринный баланс, иммунитет и т. Д. Следовательно, ограничение или отсутствие движений может вызвать нарушение физиологического взаимодействия организма с внешней средой и вызвать временные функциональные нарушения или глубокие патологические изменения.

Спортсмены, которые госпитализированы после операции на тканях опорно-двигательного аппарата, изменения происходят в сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, изменение биохимических показателей, снижение венозного давления, нарушение микроциркуляции и т.д.

Задачи реабилитации: нормализация функционального состояния, обмена веществ в тканях и восстановление здоровья; восстановление адаптивной способности к бытовым и производственным условиям.

Можно выделить два периода: ранний период реадаптации и поздний период реабилитации.

У пациентов, проходящих курс лечения, на десятые и особенно на пятнадцатые сутки значительная потеря силы и мышечного тонуса нижних конечностей, венозного давления, дыхательных мышц, снижение артериального давления, насыщение артериальной крови кислородом, иммунная система (В.И. 1971, 1973, 1992).

Влияние физических упражнений и тренировок могут быть большими, если обучение проводится в начальное положение стоя (включая опорную функцию нижних конечностей), то есть, при подключении к опорно-двигательного аппарата с нагрузками на рефлексогенные зоны стопа (бег по резиновой дорожке с различными неровностями, воздействие на стопу вибратором иглы, использование игл-аппликаторов — ходьба по ним, применение акупунктуры на БАТ стоп).

Основной принцип реабилитации в первый период — постепенное приложение нагрузок (сначала сидя в постели, затем сидя на стуле у кровати и выполняйте упражнения, затем ходите по палате, затем выходите на улицу с постепенным увеличением в нагрузке на прогулке). ЛГ на этом этапе состоит из общеразвивающих упражнений, упражнений на изометрические мышцы нижних конечностей и тренировки с их опорными функциями. Например, стоя и держась за стул, выполнять ходьбу на месте, приседания и другие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями с небольшими нагрузками (следить за пульсом).Повторяемость упражнений, их сложность должны быть постепенными. После того, как пациент начинает ходить, все упражнения следует выполнять только сидя (первые 3-5 дней) и стоя.

В комплексную систему реабилитации первого периода входят физиотерапия, сегментарный массаж, общий вибромассаж, вакуумный массаж, упражнения с резиновыми втулками (см. Рис. Примерный комплекс упражнений с резиновым амортизатором ). упражнения на растяжку соединительнотканных образований, упражнения изометрии, дозированная ходьба, подъем по лестнице на 3-5 этаж, бег в воде, тренировки на тренажерах (см.рис. Примерный комплекс упражнений в спортзале ), беговая дорожка (ходьба и бег), велосипед, игры, трудотерапия, кислородные коктейли, обогащенные витаминами (особенно витаминами С и В).

Примерный комплекс упражнений с резиновым амортизатором

Примерный комплекс упражнений в спортзале

Нагрузки должны соответствовать функциональному состоянию, полу и возрасту пациента. Контроль осуществляется по пульсу, тесту, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии и др.

LH не находится в воде, так как не имеет тренировочного эффекта, и в еще большей степени вызывает расслабление мышц, а также потому, что ослабленный организм пациента склонен к простудным заболеваниям. По этой же причине при астении больным не следует назначать лечебные ванны, особенно гипертермические с различными добавками, так как они приводят к резкому снижению артериального давления. При пониженном давлении не показана и сауна (баня).

Примерный комплекс ЛХ в первом периоде переналадки

Во второй период реабилитации включены упражнения с гантелями, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, занятия в спортзале, контрастный душ, сауна (баня), диетотерапия, фитотерапия, фортификация, трудотерапия.Примерный комплекс упражнений с гантелями, (см. Рис. Примерный комплекс упражнений с гантелями в течение второго периода переналадки ).

Примерный комплекс упражнений с гантелями во втором периоде переналадки

На этом этапе соедините гидрокинезотерапию (температура воды 28-30 ° C) с ходьбой на месте, бегом трусцой со специальными манжетами на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь подошв стоп (особенно важно после операции на тканях ОДУ), игры, плавание с лопатками в руках и кружочки на ногах (для сопротивления), специальные упражнения с гантелями.

Продолжительность занятий от 10 до 35 мин 2-3 раза в день.

Примерный комплекс упражнений:

1. Прогулка в ластах по бассейну. В заключение сделайте 2-3 дыхательных упражнения.

2. Плавание с доской, ноги надувного кольца (для сопротивления, большая нагрузка).

3. Плавание лопатками, голеностопные суставы надувных баллонов.

4. Свободное плавание H-5 мин.

5. Бег на месте с ластами 1-2 мин.Затем дыхательные упражнения.

6. Ходьба, бег трусцой на месте и по бокам, не касаясь подошв стоп. Некоторые серии, количество которых увеличивается каждые 3 дня.

7. I. p. — лежа на спине, ступнях, ластах. Держась за бортик бассейна, согните и выпрямите ногу в коленных и тазобедренных суставах.

8. I. p. — то же. Мой стиль работы «латунь».

9. I. p. — то же. Сгибайте и разгибайте ноги, стараясь пальцами (ластами) коснуться стенки бассейна.

10. I. p. — стоя, вода на уровне плеч, руки со шпателем. Имитация бокса (бокс с тенью). Затем выполните 2-3 дыхательных упражнения.

11. I. p. — стоя в воде по плечи, руки в стороны. Для выполнения движений ног (ходьба на месте с высоким подъемом колен) «надавите» на воду и быстро встаньте прямыми руками из воды. Затем свободное плавание и дыхательная гимнастика.

12. И. п. — стоя (не касаясь дна бассейна), руки по бокам.Быстрая ходьба на месте, руками «рисовать» на воде. Затем свободное плавание.

Третий период (Санаторно-курортное лечение) включает солнечные и воздушные ванны, на открытом воздухе и в море, плавание, бег, ходьбу в сочетании с бегом по пересеченной местности, фортификацию, диетотерапию, кислородный коктейль, вибромассаж, сауну (баню), утренняя гигиеническая гимнастика на пляже (у реки или в парке, в парке) с последующим принятием контрастного душа.

В.И. Дубровского,
Академика РАЕН,
ИАНПО и Нью-Йоркской академии наук,
доктор медицинских наук, профессор,
А.Дубровская В., врач-педиатр

Имеется для оригинальной версии
статьи

<< Предыдущая: ЛФК при травмах и заболеваниях

.

Пероральное применение: Что означает пероральное применение. Что такое пероральное применение

Перорально – это как? Пероральный метод введения препарата. Пероральные средства Что относится к пероральным средствам

Энтеральный путь введения лекарственных средств — через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Пероральный (через рот) путь введения
 — самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата.
При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем.
Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения.
Преимущества перорального пути введения
:
— возможность введения различных лекарственных форм — порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.;
— простота и доступность метода:
— метод не требует соблюдения стерильности.
Недостатки перорального пути введения
:
— медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
— частичная инактивация лекарственных средств в печени;
— зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения
 — применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами.
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому «под язык» назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты.
Ректальный путь введения через прямую кишку
. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное — на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного.
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло.
Действуйте:
— уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами

Пероральный путь введения лекарств — SportWiki энциклопедия

Рисунок 1.2. Влияние pH на распределение слабой кислоты между плазмой и желудочным соком.

Всасывание лекарственного средства в ЖКТ зависит от площади всасывающей поверхности, интенсивности кровотока в отделе, где происходит всасывание, лекарственной формы (раствор, суспензия, твердые лекарственные формы), растворимости препарата в воде и его концентрации в месте всасывания. При использовании твердых лекарственных форм всасывание зависит от скорости растворения препарата, особенно если последний плохо растворим в воде. Большинство лекарственных средств проникают в слизистую ЖКТ путем простой диффузии, и поэтому неионизированные, лучше растворимые в жирах молекулы легче всасываются. Поскольку диффузия слабых электролитов зависит от градиента pH (рис. 1.2), лекарственные средства, представляющие собой слабые кислоты, должны лучше всасываться в желудке, а слабые основания — в кишечнике. Однако из-за толстого слоя слизи, покрывающей эпителий желудка, и небольшой площади всасывающей поверхности (в проксимальном отделе тонкой кишки благодаря ворсинкам эта площадь составляет примерно 200 м2) в кишечнике всасывание лекарственных средств всегда происходит быстрее, чем в желудке, даже если в кишечнике они находятся преимущественно в ионизированной, а в желудке — преимущественно в неионизированной форме. Поэтому при ускоренном опорожнении желудка скорость всасывания лекарственных средств увеличивается, а при замедленном — уменьшается независимо от их физико-химических свойств.

Лекарственные средства, которые инактивируются желудочным соком или вызывают раздражение слизистой желудка, заключают в оболочку, препятствующую их растворению в кислом желудочном содержимом. Однако некоторые из этих лекарственных форм плохо растворяются не только в желудке, но и в кишечнике, поэтому степень их всасывания очень мала.

Препараты длительного действия[править | править код]

При приеме таблеток и других твердых лекарственных форм скорость всасывания отчасти зависит от скорости растворения препарата в ЖКТ. Препараты длительного действия обеспечивают медленное, равномерное всасывание в течение 8 ч и дольше. Они позволяют сократить частоту приема (а значит, и облегчить выполнение предписаний врача), поддерживать терапевтическую сывороточную концентрацию препарата в течение ночи, уменьшить частоту и выраженность побочных эффектов (благодаря поддержанию более постоянной, без резко выраженных пиков, сывороточной концентрации препарата).

В то же время препараты длительного действия не лишены недостатков. Как правило, индивидуальные различия в сывороточной концентрации лекарственного средства при приеме этих препаратов выражены сильнее, чем при использовании препаратов короткого действия. Минимальная сывороточная концентрация и в том, и в другом случае может быть одинаковой, хотя препарат длительного действия принимают гораздо реже. Если по какой-то причине следующая доза высвобождается слишком быстро, сывороточная концентрация может достигнуть токсического уровня, так как содержание действующего вещества в препарате длительного действия в несколько раз выше, чем в препарате короткого действия. Препараты длительного действия особенно удобны при коротком Тт (меньше 4 ч). Тем не менее подобные препараты созданы и для некоторых лекарственных средств с медленным выведением (Т1/2 больше 12 ч). Как правило, такие препараты дороже, и назначать их стоит только в том случае, если они имеют явные преимущества перед обычными препаратами.

Прием под язык[править | править код]

Некоторые лекарственные средства быстро и достаточно полно всасываются при приеме под язык, несмотря на небольшую площадь всасывающей поверхности (например, неионизированные, хорошо растворимые в жирах молекулы нитроглицерина). К тому же нитроглицерин очень активен, и терапевтический эффект достигается при всасывании небольшого количества препарата. Поскольку венозная кровь от слизистой рта оттекает в верхнюю полую вену, нитроглицерин попадает в системный кровоток, минуя печень (если таблетку под язык проглотить, препарат полностью инактивируется при первом прохождении через печень).

Пероральные средства. Что такое перорально Что значит применять перорально

Существует два основных способа введения лекарственных веществ в организм. Энтеральный способ
 непосредственно связан с желудочно-кишечным трактом, парэнтеральный
 — в обход ЖКТ. Пероральный путь относится к первому типу.

Традиционно внутрь принимаются лекарства, выпускающиеся в форме:

  • Таблеток.
  • Порошков.
  • Растворов.
  • Капсул.
  • Настоек.

Эти препараты можно проглотить, прожевать, выпить. Чаще всего больным приходится пить таблетки — это самая популярная форма применения. Они дают эффект уже через четверть часа после приема.

Препараты, принимаемые внутрь, проходят в организме следующий путь:

  • Медикамент попадает в желудок и начинает перевариваться.
  • Лекарственное вещество активно всасывается в кровь и ЖКТ.
  • Молекулы препарата разносятся по всему организму.
  • Проходя через печень, часть поступивших в организм веществ становится неактивной и выводится печенью и почками.

Применение пероральных средств известно в медицине с давних времен. Психологически это наиболее комфортный путь приема лекарственных средств даже для детей, особенно если препарат обладает приятным вкусом. Будучи в сознании, человек любого возраста сможет принять таблетку или настойку и облегчить свое состояние.

Однако, несмотря на высокую популярность, средства, принимаемые внутрь, имеют и свои недостатки наряду с преимуществами.

Как действуют?

Сегодня многие пациенты предпочитают вводить себе медицинские препараты в форме инъекций, особенно если речь идет об антибиотиках. Мотивация проста — при инъекции действующее вещество сразу поступает в кровь, минуя желудок, в то время как при внутреннем применении страдает микрофлора кишечника.

Однако, инъекции всегда связаны с психологическим дискомфортом, и лекарства в не меньшей степени способны навредить желудку.

Лекарства для применения внутрь (перорального применения) отлично всасываются через слизистые оболочки ЖКТ
. Преимущества такого введения состоят и в том, что при некоторых заболеваниях можно использовать лекарства, которые плохо всасываются в кишечнике, благодаря чему достигается их высокая концентрация. Этот метод лечения весьма популярен при желудочно-кишечных заболеваниях.

Недостатков у этого способа приема медикаментов довольно много:

  • По сравнению с некоторыми другими методами введения лекарственных средств указанный действует довольно медленно.
  • Длительность всасывания и результат воздействия индивидуальны, так как на них действует принятая пища, состояние желудочно-кишечного тракта и другие факторы.
  • Применение внутрь невозможно, если больной без сознания, или у него открылась рвота.
  • Некоторые лекарства не обладают быстрой всасываемостью в слизистые оболочки, поэтому для них требуется иная форма применения.

Прием многих лекарственных средств привязывают к приему пищи, что позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта. Например, многие антибиотики рекомендуют пить после еды, чтобы в меньшей степени травмировать микрофлору кишечника.

Запивают препараты, как правило, водой, реже — молоком или соком. Все зависит от того, какой эффект ожидается от приема лекарства, и как оно взаимодействует с жидкостями.

Несмотря на явные недостатки, средства внутреннего применения продолжают активно использоваться в медицине, составляя основу домашнего лечения.

Приветствую вас, дорогие читатели! В процессе лечения различных заболеваний нам нередко приходится сталкиваться с медицинскими терминами, многие из которых остаются для нас непонятными. Например, прописывая препарат, врач рекомендует пероральный прием. И лишь когда мы приступаем к исполнению предписаний, встает вопрос: перорально – что это значит и как принимать лекарство. Разберемся.

Что значит перорально?

Сразу отвечаю на вопрос: перорально это значит в рот, то есть таблетку надо проглотить.

Существует два основных способа введения лекарственных веществ в организм: энтеральный и парэнтеральный. Энтеральный способ непосредственно связан с желудочно-кишечным трактом, парэнтеральный – в обход ЖКТ. Пероральный путь относится к первому типу.

Традиционно внутрь принимаются лекарства, выпускающиеся в форме:

  • таблеток;
  • порошков;
  • растворов;
  • капсул;
  • настоек.

Эти препараты можно проглотить, прожевать, выпить. Чаще всего больным приходится пить таблетки: это самая популярная форма применения. Они дают эффект уже через четверть часа после

Пероральное введение лекарственных средств для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

Пероральное введение лекарственных средств – это введение препарата внутрь через рот (per os). Данный способ введения – наиболее простой и распространённый способ приёма лекарственных средств.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

  • Простой и удобный в использовании.

Владелец животного может самостоятельно задавать своим питомцам прописанные ветеринарным врачом лекарственные препараты.

  • Разнообразный спектр лекарственных форм.

Для внутреннего применения выпускаются лекарственные препараты в виде пилюль, драже, таблеток, порошков, капсул, микрокапсул, суспензий, сиропов, растворов, эмульсий, настоев.

  • Незаменимый в случаях, когда требуется непосредственное воздействие на пищеварительный тракт.

Прием противокислотных препаратов – для лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки; применение ферментативных препаратов – при нарушении секреции пищеварительных желез, обволакивающие средства при гастритах и язвенной болезни.

НЕДОСТАТКИ:

  • Не подходит для экстренной терапии.

Эффект препарата развивается примерно через 20 – 40 мин, так как введенный препарат продолжительное время всасывается, только потом поступает в кровеносное русло.

  • Имеют место некоторые трудности в создании и поддержке определенной концентрации в крови лекарственного препарата.

Часть лекарственного препарата разрушается в пищеварительном тракте или печени животного.

  • Некоторые препараты вызывают значительное раздражение пищеварительного тракта.

  • Практически не эффективно для определенных видов животных.

У котов горькое, соленое, кислое, терпкое и т.п. вызывает повышенную саливацию (слюнотечение), в связи с этим часть препарата выходит наружу.

Лекарство задают, удерживая одной рукой верхнюю челюсть, другой приоткрывают пасть животного и кладут таблетку на корень языка, затем смыкают челюсти. Затем спринцовкой или БЕЗИГОЛЬНЫМ шприцем вливают за щеку (между клыками и премолярами) воду для активизации глотательных движений и лучшего прохождения лекарства по пищеводу.

Таблетированные формы лекарственных средств, если их задать без воды, могут прилипнуть к стенке глотки или пищевода вызывая в этом месте некроз слизистой оболочки.

Порошок высыпают на язык животному и через несколько минут дают запить.

Перед дачей жидких лекарственных средства: суспензий, сиропов, растворов, эмульсий, настоев животному приподнимают кверху голову, и лекарство вливают за щеку, ожидая глотательного движения.

 

Некоторые препараты можно смешивать с любимым лакомством вашего питомца. Однако этот способ не подходит для всех лекарств, так как некоторые субстанции препарата при взаимодействии с пищей, становятся мало или вовсе не активными. Кроме этого подмешивания лекарства в корм может привести к неправильной дозировки, так как больное животной может мало есть. Некоторые животные, в частности коты и грызуны весьма избирательны в своих привычках и могут вовсе отказаться от еды или питья, если почувствуют изменения вкуса пищи или воды.

Шиншиллы, будучи любознательными, как правило, принимают таблетки, спрятанные в изюм.

Иногда ветеринарным врачам необходимо назначить медицинские препараты. Если питомец легкий, то назначается малая часть от таблетки, например 1/20, 1/50 и т.д. У хозяев возникает вопрос как же дать такую дозу? Разделить её в сухом виде просто нереально.

В том случае, когда таблетку невозможно разделить на определенные дозой части, ее следует растворить водой и выпоить своего питомца ТЕМ нужным количеством, которое рассчитает ВАШ ДОКТОР.

Такие препараты задают животным БЕЗИГОЛЬНЫМ шприцем. Ветеринарный доктор, прописывая препарат, расскажет его дозу и кратность, объяснит, как и в какое время суток стоит его применять для лучшего терапевтического или профилактического эффекта.

От хозяина требуется разобраться и понять объяснения доктора и выполнять назначения педантично, если появляются вопросы можно позвонить в клинику, где ответят на все Ваши вопросы.

ГКС для перорального применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Дексазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N014411/01-2002
от 24.05.10

Дексаметазон

Таб. 0.5 мг: 10 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000882
от 18.10.11

Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 10, 20, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N002537/01
от 14.07.08

Дексаметазон

Таб. 500 мкг: 50 шт.

рег. №: П N016061/01
от 24.09.09

Дексаметазон-КРКА

Таблетки

рег. №: П N012237/01
от 09.02.11

Дата перерегистрации: 05.11.19

Произведено и расфасовано:

KRKA

(Словения)

Упаковка и выпускающий контроль качества:

KRKA

(Словения)
или

КРКА-РУС

(Россия)

Кеналог

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N012381/01
от 14.03.08

Кортеф

Таб. 10 мг: 100 шт.

рег. №: П N013028/01
от 19.12.11

Кортизон

Таблетки

рег. №: Р N003710/01
от 22.07.09

Мегадексан

Таб. 10 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969
от 14.01.13

Произведено:

ОЗОН

(Россия)

Мегадексан

Таб. 4 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969
от 14.01.13

Произведено:

ОЗОН

(Россия)

Мегадексан

Таб. 8 мг: 60, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001969
от 14.01.13

Произведено:

ОЗОН

(Россия)

Медрол®

Таб. 4 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08

Таб. 16 мг: 14 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08

Таб. 32 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N015350/01
от 15.12.08

Метилпреднизолон-Натив

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-004809
от 19.04.18

Таб. 16 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-004809
от 19.04.18

Метипред

Таб. 4 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: П N015709/01
от 06.02.09

Дата перерегистрации: 11.05.18

Произведено и расфасовано:

ORION CORPORATION

(Финляндия)

Полькортолон

Таб. 4 мг: 50 шт.

рег. №: П N013540/01
от 11.09.12

Преднизолон

Таб. 1 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459
от 07.02.12

Преднизолон

Таб. 5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-001472
от 02.02.12

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 или 1000 шт.

рег. №: П N011484/01
от 30.03.10

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N014592/01
от 13.10.08

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: ЛС-001000
от 24.05.11

Преднизолон

Таб. 5 мг: 100 шт.

рег. №: П N011381/01
от 25.05.09

Дата перерегистрации: 23.10.19

Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000773
от 29.09.11

Преднизолон

Таб. 5 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002459
от 07.02.12

Преднизолон

Таб. 5 мг: 60, 120, 3000, 4000 или 6000 шт.

рег. №: ЛСР-003276/07
от 17.10.07

Преднизолон Никомед

Таб. 5 мг: 10, 30, 40 или 100 шт.

рег. №: П N015850/02
от 19.09.11

Дата перерегистрации: 17.07.17

Фасовка и упаковка:

TAKEDA

(Германия)

Выпускающий контроль качества:

TAKEDA AUSTRIA

(Австрия)

Триамцинолон-ФПО

Таблетки

рег. №: Р N001984/01
от 08.08.11

Дата перерегистрации: 20.12.18

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6
от 25.06.70

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6
от 25.06.70

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6
от 25.06.70

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6
от 25.06.70

Дексаметазона таблетки 0.0005 г

Таб. 500 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/421/6
от 25.06.70

Дексона-Д

Таб. 500 мкг: 100 шт.

рег. №: П N015132/01-2003
от 30.06.03

Лемод®

Таб. 4 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-001573/08
от 14.03.08

Триамцинолона таблетки 0.004 г

Таблетки

рег. №: 73/507/5
от 04.07.73

Целестон

Таб. 500 мг: 30 шт.

рег. №: П N014250/02-2002
от 25.07.02

пероральный прием — с английского на русский

  • Пероральный прием — (перорально) — это способ введения, при котором вещество вводится через рот. Содержание 1 Терминология 2 Сфера применения 3 Методы содействия 4 См. Также… Википедия

  • пероральная суспензия — суспензия, состоящая из нерастворенных частиц одного или нескольких лекарственных средств, смешанных с жидким носителем для перорального введения & LT; нистатин порошок для пероральной суспензии & GT; … Медицинский словарь

  • Устный — Слово «устный» может относиться к: Как прилагательному: рот, первая часть пищеварительного тракта, которая принимает пищу и слюну, речевое общение в отличие от письменного устного приема лекарств школы устной речи, школы, использующие устную речь для …… Википедия

  • Пероральная регидратационная терапия — Введение специальных жидкостей внутрь.ОРТ используется для лечения обезвоживания. См. Также раствор для пероральной регидратации. * * * (ОРТ) пероральный прием раствора электролитов и углеводов при лечении обезвоживания… Медицинский словарь

  • Оральная седативная стоматология — это медицинская процедура, включающая введение пероральных седативных препаратов, как правило, для облегчения стоматологической процедуры и уменьшения страха и беспокойства пациентов, связанных с опытом. Оральная седация — один из доступных методов сознательного…… Wikipedia

  • Устная история — это сбор и изучение исторической информации об отдельных лицах, семьях, важных событиях или повседневной жизни с использованием аудиокассет, видеозаписей или транскрипций запланированных интервью.Эти интервью проводятся с людьми, которые…… Wikipedia

  • Университет Орала Робертса — Координаты: 36 ° 03′02 ″ с.ш., 95 ° 57′09 ″ з.д. / 36,05056 ° с.ш., 95,95245 ° з.д. / 36,05056; 95.95245… Википедия

  • Пероральная регидратационная терапия — Медсестры побуждают пациента пить раствор для пероральной регидратации для борьбы с обезвоживанием, вызванным холерой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простое лечение обезвоживания, связанного с диареей, особенно гастроэнтеритом или…… Wikipedia

  • Оральный секс — Художественное изображение действия, совершенного с женщиной, украдкой во время официальной вечеринки Оральный секс — это сексуальное действие… Wikipedia

  • Устное завещание — Завещания, трасты и поместья… Википедия

  • администрация — существительное 1 организация того, как что-то делается ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ▪ эффективно, действенно, хорошо ▪ плохо ▪ Колледж теряет много денег из-за плохого управления.▪ день за днем… Словарь словосочетаний

    • .

    Устное администрирование в русско-англо-русском словаре

    • Копировать в буфер обмена
    • Подробнее / редактировать

    Алекс Смит

    во внутрь через рот

    • Копировать в буфер обмена
    • Подробно / отредактировать

    Алекс Смит

    глотать внутрь

    • Копировать в буфер обмена
    • Подробно / отредактировать

      • 9100009 для внутреннего приёма

      • Копировать в буфер обмена
      • Детально / редактировать

      Алекс Смит

      для глотания

      • Копировать в буфер обмена
      • Детально / редактировать

      • .

      перорально — со всех языков на английский

    • Пероральное введение — (перорально) — это способ введения, при котором вещество принимают через рот. Содержание 1 Терминология 2 Сфера применения 3 Методы содействия 4 См. Также… Википедия

    • пероральная суспензия — суспензия, состоящая из нерастворенных частиц одного или нескольких лекарственных средств, смешанных с жидким носителем для перорального введения & LT; нистатин порошок для пероральной суспензии & GT; … Медицинский словарь

    • Устный — Слово «устный» может относиться к: Как прилагательному: рот, первая часть пищеварительного тракта, которая принимает пищу и слюну, речевое общение в отличие от письменного устного приема лекарств школы устной речи, школы, использующие устную речь для …… Википедия

    • Пероральная регидратационная терапия — Введение специальных жидкостей внутрь.ОРТ используется для лечения обезвоживания. См. Также раствор для пероральной регидратации. * * * (ОРТ) пероральный прием раствора электролитов и углеводов при лечении обезвоживания… Медицинский словарь

    • Оральная седативная стоматология — это медицинская процедура, включающая введение пероральных седативных препаратов, как правило, для облегчения стоматологической процедуры и уменьшения страха и беспокойства пациентов, связанных с опытом. Оральная седация — один из доступных методов сознательного…… Wikipedia

    • Устная история — это сбор и изучение исторической информации об отдельных лицах, семьях, важных событиях или повседневной жизни с использованием аудиокассет, видеозаписей или транскрипций запланированных интервью.Эти интервью проводятся с людьми, которые…… Wikipedia

    • Университет Орала Робертса — Координаты: 36 ° 03′02 ″ с.ш., 95 ° 57′09 ″ з.д. / 36,05056 ° с.ш., 95,95245 ° з.д. / 36,05056; 95.95245… Википедия

    • Пероральная регидратационная терапия — Медсестры побуждают пациента пить раствор для пероральной регидратации для борьбы с обезвоживанием, вызванным холерой. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простое лечение обезвоживания, связанного с диареей, особенно гастроэнтеритом или…… Wikipedia

    • Оральный секс — Художественное изображение действия, совершенного с женщиной, украдкой во время официальной вечеринки Оральный секс — это сексуальное действие… Wikipedia

    • Устное завещание — Завещания, трасты и поместья… Википедия

    • администрация — существительное 1 организация того, как что-то делается ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ▪ эффективно, действенно, хорошо ▪ плохо ▪ Колледж теряет много денег из-за плохого управления.▪ день за днем… Словарь словосочетаний

      • .

    • Вегетативный криз симптомы и лечение: Вегетативный криз 🥴 причины, типы,симптомы, лечение

    Как снять вегетативный криз — симптомы, причины, лечение и последствия

    Внезапное сильное чувство страха, сопровождающееся тахикардией, ознобом, усиленным потоотделением и еще целым рядом неприятной симптоматики принято обозначать термином вегетативный криз, второе название проблемы – панические атаки.

    Впервые проблема возникает чаще всего в возрасте после 20 лет, после 30 наблюдаются уже единичные случаи первого появления вегетативного криза. Заболевание значительно осложняет жизнь больных, так как предугадать когда возникнет новый приступ совершенно невозможно.

    Причины криза

    Причины первичного возникновения вегетативного криза до конца не изучены. Сбор анамнеза и диагностика пациентов с зарегистрированными признаками панической атаки позволили выявить несколько однотипных нарушений:

    • Патологии функционирования сердечно-сосудистой системы.
    • Эндокринные заболевания, чаще всего это касается проблем с щитовидной железой.
    • Органическое нарушение работы центральной нервной системы, вызванное опухолью, травмами, кровоизлиянием.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов.
    • Постоянные психоэмоциональные стрессы.
    • Гормональный дисбаланс.
    • Социальные причины. Первый приступ панической атаки нередко возникает после перенесенного насилия, дети подвержены этому недугу в семьях, где практикуется физическое наказание.

    Считается, что недугу больше всего подвержены люди, пользующиеся всеми благами цивилизации, интеллектуально развитые, ответственные и тревожные от природы.

    Среди людей, живущих в отдаленных районах, в деревнях пациентов с вегетативным кризом практически не бывает.

    Признаки заболевания

    Основным признаком начавшегося вегетативного криза является чувство сильного страха, появляющегося совершенно внезапно.

    Что вызовет очередной приступ до конца предугадать невозможно, поэтому после нескольких атак человек становится тревожным, боится остаться один или наоборот избегает общественной жизни.

    Вторичным признаком вегетативного криза становится сильный страх смерти или психических расстройств.

    Одним из наиболее опасных заболеваний генетического характера, которое приводит к психическим расстройствам и гиперкинезу, принято считать болезнь Гентингтона. Краткое описание, симптомы болезни Гентингтона, причины, факторы риска и методы лечения.

    Как известно, вегетативный криз довольно часто сопровождается тремором. Методы лечения тремора конечностей освещены в этой статье.

    Симптомы вегетативного криза

    При возникшем приступе вегетативного криза наблюдается резкий выброс адреналина в кровь, что обуславливает появление следующих симптомов:

    • Нарастающую тревожность.
    • Резкое учащение пульса.
    • Сильное чувство нехватки воздуха.
    • Головная боль, при которой вегетативный криз зачастую наступает на фоне вегето-сосудистой дистонии.
    • Озноб, тремор конечностей.
    • Потоотделение, появление чувства жара по всему телу или холода.
    • Дискомфорт или боль в левой половине грудной клетки.
    • Резкую слабость, головокружение, полуобморочное состояние.
    • Страх смерти.

    Приступ развивается совершенно неожиданно для больного, может сопровождаться несколькими перечисленными симптомами или сразу всеми, своего пика он достигает через десять минут и заканчивается:

    • Рвотой.
    • Учащенным мочеиспусканием.
    • Актом дефекации.

    В течение некоторого времени перенесший вегетативный кризис человек чувствует небольшую слабость, сонливость, затем все проходит без регистрируемых последствий.

    Паническая атака оставляет сильный стресс в душе человека, он боится повторения приступа, тем самым провоцируя его новое возникновение под влиянием мельчайшего неблагоприятного фактора.

    Вызвать новый приступ паники могут совершенно незначительные изменения:

    • Пребывание в закрытом пространстве.
    • Повышенная влажность или духота.
    • Вынужденное длительное, не планируемое ожидание.
    • Угроза физического насилия или наказания.
    • Незнакомая обстановка.

    Методы диагностики

    Пациенты в подавляющем большинстве случаев обращаются к неврологу или психотерапевту уже после нескольких вегетативных кризов и вне приступа.

    Поэтому врачу необходимо собрать анамнез и выявить наличие эндокринных, соматических или психоэмоциональных нарушений. При беседе с больным выясняют:

    • Длительность приступа, симптомы, возникающие при его развитии и после.
    • Наличие провоцирующего фактора.

    Диагноз выставляется только после исключения следующих заболеваний:

    • Эпилепсии, опухолей головного мозга.
    • Ишемии сердечной мышцы, нарушения ритма.
    • Бронхиальной астмы.
    • Шизофрении.
    • Невротических расстройств, депрессии.

    Классификация

    Вегетативный криз принято классифицировать по тяжести состояния и по преобладающей симптоматике.

    По степени тяжести приступ вегетативного криза подразделяется:

    • Легкий длится до 15 минут, преобладает один – два ведущих симптома и нет посткризисной астении.
    • Средний может продолжаться от 20 минут до одного часа, определяются несколько признаков и нарушение общего самочувствия в течение суток и больше после панической атаки.
    • Тяжелые приступы характеризуются появлением нескольких длительно протекающих симптомов, возможны обмороки, судороги. Астения регистрируется на протяжении нескольких суток. Подобная форма вегетативного криза требует четкого разделения с эпилептическим припадком.

    По ведущей симптоматики кризы подразделяются на:

    • Симпатоадреналовые с преобладанием головной боли, пульсации в голове, с бледными и холодными кожными покровами, дрожанием конечностей, чувством тревоги и страха.
    • Вагоинсулярные кризы характеризуются появлением перебоев в области сердца, чувством нехватки воздуха, головокружением, влажными кожными покровами, болями в области желудка.

    Алкоголизм довольно часто приводит к осложнениям на фоне тех или иных заболеваний и вегетативный криз здесь не исключение. В настоящее время алкоголизм успешно поддаётся лечению при помощи различных препаратов и одним из наиболее эффективных считаются капли «Колме». Инструкция по применению, цена капель «Колме» от алкоголизма.

    Более подробные отзывы о каплях «Колме» от алкоголизма можно найти здесь.

    Любое проявление алкоголизма, в конечном итоге, может привести к абсистенции. Методы лечения алкогольной абсистенции приведены в следующем разделе: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/alcogolizm/alkogolnaya-abstinentsiya-simptomy-lechenie.html.

    Лечение вегетативного криза

    Перед тем как приступить к назначению фармацевтических препаратов врач должен оценить следующие показатели:

    • Длительность протекания недуга.
    • Выраженность признаков.
    • Осведомлённость пациента о характере заболевания.
    • Предшествующее применение лекарственных препаратов и реакцию на них организма.

    Медикаментозное лечение

    Давайте поговорим о том, как же снять приступ вегетативного криза.
    Купирование вегетативного криза должно включать в себя назначение различных групп препаратов, которое зависит от ведущих симптомов заболевания, а именно:

    • При нарушении в работе сердца принимают Валокордин, Корвалол, Анаприлин.
    • При появлении чувства тревоги, страха необходимо разжевать таблетку Реланиума, Клонозепама.
    • Основой схемы лечения является прием антидепрессантов, назначенных врачом. Необходимо также полностью пролечить выявленные соматические заболевания.

    Все эти меры также применяются в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи при вегетативных кризах.

    Немедикаментозное лечение

    Больного, страдающего от вегетативных кризов, необходимо научить самостоятельно контролировать наступающие изменения в общем самочувствии. Для достижения этого обычно рекомендуется:

    • Научить пациента правильному глубокому дыханию. Подобный тип дыхания насыщает организм кислородом, что предотвращает развитие тяжелой симптоматики. Также помогает обогащение головного мозга углекислым газом – для этих целей применяют бумажный пакет – в него вдыхают и выдыхают воздух.
    • При наступлении первых признаков атаки желательно сменить обстановку – выйти из помещения, транспорта.
      Научив больного контролировать тяжесть приступа, врач снимает тревожное ожидание следующей атаки, что снижает и вероятность ее появления.

    Осложнения и прогноз

    В большинстве случаев паническая атака не ограничивается одним эпизодом, поэтому у больного формируется стойкое ожидание следующего криза, формирующее тревожное состояние. У пациентов с вегетативным кризом нередко наблюдаются следующие проблемы:

    • Фобии – человек старается избегать тех мест и ситуаций, которые могут привести к приступу.
    • Депрессия – длительное ожидание новой атаки негативно действует на общий психоэмоциональный фон.
    • Повышенная утомляемость и снижение социальной активности также являются осложнениями панических атак.

      • Прогноз заболевания благоприятный, если пациент не затягивает визит к врачу, проходит всестороннее обследование и получает дополнительную помощь психотерапевта.

    Профилактика

    Профилактические меры, используемые в межприступный период, позволят пациенту избежать очередного появления панической атаки. На первое место среди них выходят:

    • Соблюдение здорового образа жизни. Доказано, что злоупотребление алкоголем, наркомания и курение усиливают тяжесть приступа.
    • Прием фитопрепаратов с седативным эффектом – пустырника, пиона, мяты, валерианы.
    • Формирование стрессоустойчивости. Этого можно достичь с использованием методик, предложенных психотерапевтом.
    • Достаточная физическая активность – занятия спортом, регулярные прогулки в экологически чистых районах.

    Справиться с вегетативным кризом при большом желании человека возможно, главное при этом следовать рекомендациям профессионального невролога или психиатра.

    Видео, в котором освещена методика скорой помощи при вегетативном кризе или, как принято говорить, при панической атаке:

    что это такое, причины, симптомы, лечение, синдром вегето-сосудистой дистонии

    Что это такое, если человека трясет, как от холода, он сильно потеет, сердце бьется учащенно, к тому же одолевает чувство беспричинного страха? Это все симптомы атаки паники или вегетативного криза. Причем подобное состояние может наблюдаться у довольно молодых людей с 20 лет. Однако чаще всего спустя десять лет, к 30 годам, вегетативный криз случается все реже или совсем перестает себя проявлять. Для описания этого заболевания врачи применяют также термин «кардионевроз». Это означает, что оно связано с системой сердца и сосудов.

    Что провоцирует криз

    К сожалению, пока врачи не могут однозначно сказать, что является начальным катализатором подобных состояний.

    Однако, благодаря накопленным описаниям подобных случаев, могут быть названы такие причины вегетативного криза:

    • Неправильное распределение гормонов и наследственность;
    • Человек длительное время употреблял сильные лекарства, тяжелая эмоциональная обстановка, повышенная нервная возбудимость;
    • Болезни в области эндокринологии;
    • Система работы нервного центра нарушена.

    Замечено, что неблагоприятная ситуация в семье человека (в том числе насилие) может вызвать вегетативный криз.

    Причиной очередной панической атаки могут служить даже не очень заметные перемены:

    • Нахождение в закрытом помещении;
    • В комнате слишком влажно или душно;
    • Человеку приходиться долго ждать, когда он этого не предполагал;
    • Грозящее наказание или перспектива телесного насилия;
    • Нахождение в незнакомом месте.

    Симптомы

    В том случае, когда пациент регулярно переносит состояния кризов, они сопровождаются определенным набором признаков и симптомов. Это могут быть: нежелание общаться, видеть или разговаривать с другими людьми, постоянная тревога, доводящая до срывов, даже постоянное ожидание смерти.

    Сам вегетативный криз в момент пика проявляется такими симптомами:

    • У человека трясутся руки и ноги:
    • Он задыхается;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Одолевает паника;
    • Человеку становится резко то жарко, то холодно, он обильно потеет;
    • Кружится голова и подкашиваются ноги;
    • Обморок;
    • Боль в грудине слева;
    • Сильная головная боль.

    Известно, что подобные состояния не проходят бесследно. К сожалению, очередной случай кардионевроза заставляет человека бояться следующего приступа, тем самым не давая выйти из состояния страха и нервного возбуждения.

    Как распознать болезньПанические атаки не проходят бесследно

    Распределение по группам

    В зависимости от того, насколько тяжело происходят вегетативные кризы и как они себя проявляют эти состояния принято разграничивать по следующим категориям.

    Степени вегетативного криза:

    • Легкие. Проходят примерно за 15 минут. Имеют около двух симптомов.
    • Средние. От 20 до 60 минут. Могут сопровождаться потерей сознания, приводят к ухудшению самочувствия человека.
    • Тяжелые. Приводят к болям в сердце. Как правильно, организм уже ослаблен. Может потребовать помещения в больницу, в том случае, когда не прекращается за 90 минут или похож на припадок эпилептика.

    Вегетативный криз и его симптомы:

    • Вагоинсулярные. Обычно началом служит ощущение остановки сердца, или же учащения его работы. Затем у человека подкашиваются ноги, он начинает хотеть есть, кожа приобретает красный цвет. По окончании приступа человек ощущает себя как после длительной болезни.
    • Симпатоадреналовый. У человека немеют руки и ноги, сердце начинает биться чаще, его колотит от холода, внезапно нападает сильный страх близкой смерти или опасности. После приступа у человека нет сил и он ничего не хочет.
    • Смешанный. В нем присутствуют симптомы других типов.
    • Вестибулоподобный. Очень сильно кружится голова, начинает шуметь в ушах, как будто человек вот-вот упадет в обморок.
    • Истероидный. Врачи опасаются именно этого типа. Поскольку в момент криза человек падает, как подкошенный, и может получить травмы различной тяжести. Можно наблюдать, как трясутся руки и ноги у пострадавшего.

    Существуют также редкие формы кардионевроза. Это мигренеподобный. Симптомом является невыносимая головная боль, которая продолжается длительное время. При этом также падает давление. Часто вегетативный криз у мужчин и женщин проявляется при синдроме вегето-сосудистой дистонии.

    Распределение по группамНевыносимая головная боль

    Психика человека сильно страдает, его страхи становятся патологией. На него накатывает паника, ожидание скорой смерти или обнаружения неизлечимых болезней.

    Лечение

    Чтобы избавиться от вегетативных кризов современная медицина предлагает воспользоваться соответствующими медикаментами, а также могут быть применены лечение вегетативного криза народными средствами. Для того, чтобы лечить пациента от кризов правильно, врач узнает какие симптомы и насколько сильно испытывает человек, а также как долго он живет с подобными состояниями.

    Обследование проводится в первую очередь для выяснения с чего начались приступы. Зачастую их вызывает неправильное, длительное употребление сильных лекарств.

    Лечение кардионеврозов у человека может проводиться с помощью:

    • При нарушениях в работе сердца — валокордина и корвалола.
    • При наличии паники у пациента – реланиума и клонозепама.
    • При обнаружении симптомов, носящих частный характер, — антидепрессантов.

    Как лечитьВалокордин

    Какие советы можно использовать для того, чтобы самостоятельно контролировать приступы вегетативных кризов:

    1. В том случае, когда человек вдруг начинает ощущать нарастающую панику, начинает кружится или болеть голова, а также подкашиваться ноги, ему следуют резко сменить обстановку, выйти на улицу.
    2. Необходимо отрабатывать техники дыхания, позволяющие вдыхать глубоко. Так как кислород, который в таком случае поступает в мозг большими порциями, способен погасить начинающийся криз. Можно выполнять вдохи и выдохи с помощью пакета из бумаги.

    В том случае, когда криз повторяется несколько раз в одной и той же ситуации, например, в метро, то может появится своего рода привычка – человек видит метро и у него начинается паническая атака. Чтобы избавиться от данного состояния нужно одну привычку заменить другой. для этого больной может воспользоваться следующими рекомендациями.

    Рассмотрим все тот же случай с метрополитеном. Находясь в нем, человек может:

    1. Строить планы о том, как он будет проводить время с дорогим ему человеком.
    2. Есть или пить те продукты, которые он большего всего любит.
    3. Держать на руках животное, которое его успокаивает, например, кошку.

    Конечно же общих рекомендаций тут быть не может, так как все люди имеют разные склонности и предпочтения. Поэтому больной должен сам решить, какой метод будет наиболее эффективен именно в его случае.

    Чтобы помочь организму не допустить подобных состояний, пациенту могут предложить препараты из трав, которые будут успокаивать нервную систему. Например, подойдут мята, валерьянка иди пустырник. Также человеку стоит больше времени проводить на свежем воздухе, совершая прогулки и заняться спортом.

    Врачи рекомендуют оставить вредные привычки, так как алкоголь и табак усугубляют состояние больного. В том случае, если не проводить лечебных и профилактических мероприятий, то частые приступы кардионеврозов будут иметь последствия в виде резкого и полного нежелания участвовать в жизни общества, а также психической подавленности человека.

    симптомы • Лечение сердца и сосудов

    Вегетативный криз симптомы которого свидетельствуют о пароксизмах вегетативных расстройств,- крайне неприятное состояние. Криз сопровождается ощущением страха, ознобом и усиленным потоотделением одновременно, учащенным сердцебиением и известно под термином «паническая атака».

    Этиология вегетативного криза

    Вегетативная нервная система человека включает в себя парасимпатический и симпатический отделы, которые противоположны по действию и одновременно дополняют работу друг друга. Симпатический отдел способен увеличивать показатели артериального давления и пульса, тормозить перистальтику кишечника. Парасимпатические волокна склонны к снижению артериального давления и сердечных сокращений, а также усилению моторики ЖКТ. Именно поэтому гармония в работе данных систем обеспечивает нормальное функционирование всех внутренних органов.

    Механизм развития вегетативного криза

    Прежде чем углубляться в симптомы, важно разобраться в развитии вегетативного криза и понять, что это такое. «Вегетососудистая дистония с кризовым течением» или «кардионевроз» подразумевают под собой сбой в работе сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных отклонений.

    Вегетатика являет собой один из отделов периферической нервной системы человека, ответственный за слаженную функциональность всех систем организма. Под ее контролем находится стабилизация сердечного ритма, кровоснабжения, артериального давления и работа дыхательной системы. Именно благодаря вегетативной системе, организм человека способен функционировать без пристального контроля и команды – биение сердца и акт дыхания осуществляются в отсутствии человеческого внимания на собственную жизнедеятельность.

    Важно! Термины «паническое расстройство/атака» внесены в перечень МКБ-10 в рамках соматоформного нарушения и используется врачами всего мира.

    Проявление криза

    При развитии вегетативного криза отмечается стремительный выброс в кровеносное русло гормона надпочечников – адреналина, в результате чего возникают симптомы:

    • Резкий скачок артериального давления;
    • Нарастающая тревога и боязнь смерти;
    • Головная боль;
    • Тремор конечностей;
    • Ощущение холода, сменяющееся на жар;
    • Чувство недостатка воздуха;
    • Повышенное потоотделение;
    • Сдавление и дискомфорт в грудине слева;
    • Головокружение и резкая слабость, напоминающие предобморочное состояние.

    Так называемая, вегетативная буря, развивается стремительно и неожиданно для пациента. Она способна проявиться как отдельными симптомами, так и полным перечнем характерных признаков в течение 10-15 минут и завершиться опорожнением мочевого пузыря и кишечника, рвотой.

    Причины развития

    Факторы, способствующие появлению вегетативного криза не изучены в полной мере. Несмотря на это, специалистами выделены вероятные причины возникновения криза:

    • Эндокринные патологии;
    • Сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
    • Генетическая предрасположенность;
    • Органические поражения нервной системы;
    • Гормональные нарушения;
    • Длительное применение определенных лекарственных групп;
    • Стресс и прочие социальные причины.

    Внимание! По прошествии вегетативных кризов пациент опасается повторения симптомов и пребывает в стрессовом состоянии.

    Вызвать повторные симптомы вегетативного криза способны незначительные окружающие изменения:

    • Замкнутое пространство;
    • Незнакомая обстановка;
    • Духота;
    • Опасность.

    Кризы классифицируют по течению заболевания и главенствующей симптоматике. По степени тяжести вегетативные приступы делится на:

    1. Легкие: продолжительность около 15 минут с преобладанием одного или двух основных симптомов, отсутствие последующей апатии;
    2. Средние: длительность составляет 25-60 минут, наблюдаются симптомы общего ухудшения самочувствия спустя 24 и более часов после завершения панической атаки;
    3. Тяжелые: характерно возникновение комплекса симптомов с развитием судорог и обморочного состояния. Данные вегетативные кризы могут продолжаться несколько суток и требуют проведения дифференциальной диагностики с эпиприступом.

    Методы диагностики

    Вегетососудистые проявления легко диагностируются при условии абсолютного исключения эндокринных, соматических и неврологических симптомов. Панические проявления выявляются при наличии трех составляющих:

    • Приступообразное течение и четкие временные границы;
    • Присутствие вегетативных патологических симптомов;
    • Наличие эмоциональных депрессивных расстройств.

    Важно! Провоцирующим фактором для развития симптомов вегетативного криза являются соматические нарушения и прием определенных медикаментозных средств.

    Диагностика производится на основании явных клинических симптомов и сосудистыхпроявлений.

    К какому врачу обратиться и какие анализы сдавать?

    За помощью в лечении впервые возникшей вегетососудистой дистонии следует обращаться к неврологу. Но если вегетативные симптомы периодически повторяются, то нужно посетить терапевта для прохождения комплексного обследования, так как данный врач может направить пациента к необходимому узкому специалисту.

    Основными видами исследования при синдроме сосудистой дистонии считаются:

    • Измерение артериального давления в различных временных промежутках;
    • Проведение ЭхоКГ и ЭКГ;
    • Рентгенограмма грудной клетки в 2х проекциях;
    • МРТ головного мозга, грудной клетки и брюшины;
    • Определение глюкозы крови;
    • Определение катехоламинов в моче и крови.

    к содержанию ↑

    Особенности терапии вегетативного криза

    Перед тем, как приступить к медикаментозному купированию, доктору необходимо проанализировать приступы по следующим показателям:

    • Выраженность специфических симптомов;
    • Продолжительность криза;
    • Осведомленность пациента с вегетососудистым кризом о специфики болезни;
    • Применение в прошлом лекарственных средств и ответная реакция на них организма.

    Медикаментозное лечение

    Многих пациентов, страдающих ВСД интересует, как снять симптомы вегетативного криза. Эффективное купирование симптомов включает в себя применение препаратов различных групп.

    Назначение конкретного вида лекарственного средства должно быть обусловлено преобладающим симптомом:

    • При сбоях в работе сосудистой системы и сердца необходим прием Анаприлина, Корвалола, Валокардина;
    • При тревожном состоянии следует разжевать половину таблетки Клонозепама или Реланиума.

    Прием грамотно подобранных антидепрессантов и предварительное лечение соматических заболеваний являются ключевыми терапевтическими этапами.

    Психотерапевтические методы

    Пациентов, страдающих от сосудистой дистонии, следует обучить самостоятельному контролю надвигающихся эмоциональных изменений и ухудшающегося самочувствия.

    Для этого пациентам рекомендуют придерживаться следующих правил:

    1. Обучиться методике правильного дыхания. Глубокие вдохи и выдохи обогащают организм кислородом, предупреждая возникновение нежелательных вегетативных симптомов;
    2. Обогащение углекислым газом головного мозга. Для этого необходимо выдыхать, а затем вдыхать воздух в бумажный пакет;
    3. Сменить обстановку и немного развеяться при появлении первичных симптомов вегетативного криза. Достаточной мерой станет выход из душного помещения, транспорта или внезапная смена маршрута.

    Пациенты, умеющие контролировать свое состояние и стабилизировать вегетативные симптомы, избавляют себя от тревожного ожидания наступления следующего криза. Такая мера благополучно скажется на снижении частотности приступов и сведет к минимуму вероятность развития вегетативных симптомов.

    Вестибулярные последствия

    Большинство клинически зарегистрированных случаев вегетативного криза не ограничиваются единичным приступом. Пациент надолго запоминает ощущения от перенесенных симптомов, которые ему довелось испытать и его дальнейшая жизнедеятельность зациклена на тревожном ожидании. Такое поведение закрепляет повторяемость, провоцируя поведенческие ограничения, заставляя человека избегать опасных ситуаций.

    У пациента наблюдаются депрессивные расстройства, а вестибулярные последствиявключают в себя следующие симптомы:

    • Частое головокружение;
    • Повышенную утомляемость;
    • Снижение активности.

    Важно! Грамотная и своевременная терапия не оставляет места негативным симптомам вегетативного криза.

    Вегетативный криз имеет массу неприятных симптомов и требует незамедлительного лечения. Следует понимать, что такое вегетативный криз и постараться сохранить контроль над собой при возникновении нежелательных симптомов.

    Отзывы

    Состояние вегетативного криза ужасное, а причиной стало перенапряжение: недосып, нервотрепка на работе. Симптомы повторялись по 3 раза в неделю, пока я не ушла в декретный отпуск. Усвоила, что нужно больше отдыхать и расслабляться.

    Если позволяет ситуация, то при симптомах криза можно обратиться к неврологу и психотерапевту, они сообща способны помочь решить проблему. Меня они спасли, я забыл, что такое вегетативный криз.

    Вегетативные кризы мучают с подросткового возраста, а в последнее время симптомы резко нарастали. Помог грамотный невролог, прописанное им лечение быстро поставило меня на ноги и позволило забыть о симптомах криза.

    Функции всего организма находятся под контролем специального отдела нервной системы, называемой вегетативной (автономной). Она отвечает за нормальное функционирование всех органов и систем организма при различных ситуациях. Когда в вегетативной нервной системе происходит дисбаланс, нарушается равновесие, которое обеспечивает слаженную работу всего организма. Вегетативный криз — форма вегетососудистой дистонии, проявляющаяся в виде безосновательной тревожности и страха.

    Понятие

    Слово «криз» указывает на то, что организм неадекватно ответил на критическую, стрессовую для него ситуацию. Это необязательно фактор извне — иногда нервная вегетативная система дает сбои на пустом месте. В любом случае это всегда нарушение вегетативных функций организма, с вовлечением работы сердечно-сосудистой системы.

    Вегетативный криз — крайняя форма вегетососудистой дистонии, более известная как паническая атака или панический криз, так как в основном провоцируется паническими расстройствами, неврозами. Их основные симптомы: чувство беспричинного страха и тревожность. Чаще всего эти явления провоцируются при совпадении определенных факторов:

    • наследственная предрасположенность;
    • физическое и/или умственное переутомление;
    • сильные стрессы;
    • черепно-мозговые травмы;
    • гормональный дисбаланс;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • резкая смена погоды;
    • алкоголь.

    Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Пик заболевания приходится на возраст 20–30 лет. Реже — старше 65 лет и младше 15 лет. В группе риска находятся подростки (из-за гормональных изменений) и люди, у которых имеются хронические заболевания. Существует мнение, что у вегетососудистой дистонии наследственная предрасположенность, чаще передающаяся по материнской линии. Тяжелые роды, проблемы во время беременности могут повлиять на развитие дистонии в будущем.

    Симптомы вегетативного криза

    При появлении первых симптомов сложно определить, что это конкретно вегетативный криз. Как правило, человек не обращает на них должного внимания, тем самым ухудшая ситуацию. Наиболее частые симптомы:

    • резкая нехватка воздуха;
    • удушье;
    • учащение сердцебиения;
    • замирание сердца;
    • онемение конечностей;
    • затруднение дыхания;
    • бледность кожи;
    • чувство пульсации в голове;
    • аритмия;
    • потливость;
    • судороги;
    • ухудшение слуха и/или зрения;
    • частое мочеиспускание;
    • изменение походки;
    • шум в ушах;
    • иногда дезориентация;
    • предобморочное состояние, вызванное чувством страха и сильной тревоги.

    Основные проявления кризиса:

    • Церебральные кризы возникают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В этом случае беспокоят головные боли, зачастую приходящие неожиданно. Симптоматика схожа с резким повышением артериального давления.
    • Вегетососудистый криз обусловлен увеличением концентрации веществ в организме, вызывающих чувство тревожности и страха.

    Страхи могут быть разными: страх упасть, страх перед толпой, страх открытых пространств.
    Вегетативный криз длится в пределах 20–40 минут. По степени тяжести они делятся на:

    1. Легкие. Длятся 10–15 минут. Присутствует до двух симптомов.
    2. Средние. Длятся от 15 минут и до 1 часа. Ухудшается самочувствие, человек может упасть в обморок.
    3. Тяжелые. Длятся от 1 часа. Мешают полноценно жить. Скорее всего, потребуется медицинская помощь.

    Выделяют регионарные и системные сосудистые кризы. Различия в том, что при регионарных происходит нарушение кровоснабжения в определенной части тела. Следствием такого криза являются мигрени, болезнь Рейно. Симптомы системных сосудистых кризов: повышение или понижение артериального давления.

    Типы вегетативных кризов

    Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

    1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
    2. Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
    3. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
    4. Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

    Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев
    в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

    Диагностика

    Диагностика вегетативного криза, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь, врач исключает заболевания эндокринной и нервной систем, соматические нарушения. Далее диагностика происходит по следующим критериям:

    • вид приступа и его продолжительность;
    • наличие эмоционально-аффективных состояний;
    • наличие вегетативных расстройств;
    • присутствие провоцирующего фактора.

    Диагноз ставится после исключения следующих заболеваний: бронхиальная астма, шизофрения, депрессия, нарушения в работе сердца, эпилепсия и заболевания головного мозга.

    Далее врач измеряет артериальное давление, проводятся заборы крови на биохимический и развернутый анализы, проводится лабораторный анализ мочи. Дается направление на ЭКГ, эхокардиографию, допплер шейного отдела позвоночника и сосудов головы. Иногда требуется МРТ.

    Выделяют малые кризы, когда присутствует менее четырех симптомов, и развернутые, когда возникает более четырех симптомов.

    Первая помощь

    При ухудшении состояния вызывают скорую помощь. До приезда доктора нужно помочь человеку успокоиться, уложить на пол, расстегнув верхние пуговицы, дать воды или сладкого чая. Если приступ произошел в помещении, открыть окна, дав доступ свежему воздуху. Если у человека рвота, уложить его набок.

    По приезде врачи делают укол глюкозы и вводят успокоительные лекарства. В зависимости от тяжести приступа проводятся реанимационные действия и больного увозят в больницу.

    В таких случаях помогает умение правильно дышать, что помогает успокоиться. При панической атаке человек дышит резко и поверхностно, что усиливает симптомы. Нужно научиться, чтобы дыхание было ровным и глубоким.

    Лечение

    В этом вопросе большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Исходя из результатов анализов, назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, психотерапевтическое и психосоциальное.

    Важно! Чаще всего лечение включает в себя применение психотропных и успокаивающих препаратов.

    При возникновении приступа рекомендуется сразу принять успокоительные фитопрепараты. При беременности обязательно разрешение врача. Если приступы сопровождает низкое артериальное давление, вялость и слабость, назначают курсовый прием элеутероккока, женшеня. При ухудшении самочувствия дают разжевать таблетку Реланиума.

    Важно! Нужно развеять у пациента страх о существовании опасного для жизни заболевания.

    После обнаружения причины дистонии, лечение назначает врач по профилю основной болезни (аллерголог, психолог, эндокринолог).

    Народная медицина рекомендует пить настои боярышника, пустырника, валерианы, пиона, употреблять в пищу бананы и орехи. При необходимости назначается электрофорез и массаж.

    Но не все лекарства дают длительный эффект, так как временно блокируют приступ, не излечив психологическую проблему. Совместно с лекарственной терапией необходимо заниматься терапией психологической. Рекомендуется обратиться к психологу, который грамотно проведет диагностику и поможет избавиться от недуга.

    Вегетативные кризы у детей

    У детей такие расстройства появляются реже, но причиной могут стать: астма, заболевания внутренних органов и фобии. Ребенок жалуется на:

    • головную боль;
    • головокружение;
    • похолодание конечностей;
    • нехватку воздуха;
    • чувство страха.

    У детей, которые имеют склонность к обморокам, жалобы на тошноту, рвоту, потливость, снижение температуры тела, метеоризм, слюнотечение.

    При появлении подобных симптомов ребенка нужно уложить, дать приток свежего воздуха, помочь успокоиться и вызвать врача. Для профилактики необходимо нормализовать режим дня. Сон должен быть не менее 8 часов, прогулки по 2–4 часа. Требуется ограничить работу на компьютере.

    Последствия и прогноз

    Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к. повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке. Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

    В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

    Профилактика вегетативного криза

    В качестве профилактики рекомендуется:

    • вести здоровый образ жизни;
    • правильно питаться;
    • заниматься спортом;
    • регулярно гулять на свежем воздухе;
    • психокоррекция;
    • правильное распределять рабочий день;
    • дыхательная гимнастика;
    • релаксация;
    • медитация, йога.

    Рекомендуем вам прослушать аудиопрограмму Никиты Батурина от страхов и панических атак, что поможет успокоиться, снять приступ страха и паники, и расслабиться:

    Своевременное обнаружение первых признаков вегетативного криза, грамотно назначенное лечение и соблюдение предписаний врача — гарантия избавления от патологии. Но чтобы избежать приступов в будущем, необходимо скорректировать весь образ жизни, уделяя внимание прогулкам, спорту, психологической саморегуляции.

    В психотерапии приступ ВСД также определяется как вегетососудистый криз. Это состояние негативно сказывается на самочувствии человека.

    Общая информация

    Вегето- сосудистая дистония имеет следующие типы течения:

    1. Перманентное.
    2. Пароксизмальное.
    3. Сочетанное.

    Течение патологии сопровождается кризами. Пароксизмальное течение характеризуется частыми приступами.

    Когда патология находится на развернутой стадии, у пациентов с ВСД появляются тяжелые признаки, которые плохо ими переносятся.

    Основные провоцирующие факторы

    Что такое вегетативный криз? Источником его прогресса является нарушенная регуляция в . Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.” >ВНС . Это состояние провоцируется:

    • инфекциями, способствующими появлению изменений в центральной нервной системе;
    • возрастными гормональными изменениями;
    • эндокринными нарушениями;
    • заболеваниями ЦНС .

    Провокатором инфекций нередко является остеохондроз или воспалительный процесс. К основным причинам нарушения функционирования ЦНС следует отнести родовые травмы, сотрясение мозга.

    Первый приступ ВСД часто возникает на фоне физического или умственного переутомления, стресса, а также применения некоторых медикаментов.

    Вегетативный криз обычно встречается у будущих мам, а также у женщин во время климактерия.

    Клинические проявления

    Сосудистые кризы имеют специфическую симптоматику. У лиц, страдающих ВСД, приступы часто зависят от индивидуальных особенностей.

    Невротические вегетативные кризы характеризуются отсутствием стереотипности построения. Их продолжительность может быть различной. Часто они носят смешанный характер и связываются с эмоциональным перенапряжением.

    Всего специалистами выделяется 3 варианта приступов. Их симптоматика отличается. Вариабельность признаков базируется на патофизиологических механизмах, которые лежат в основе развития кризов.

    Проявления вегетососудистой дисфункции основываются на:

    • нарушении деятельности определенных отделов . Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.” >ВНС ;
    • гиперактивности симпатического отдела . Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.” >ВНС ;
    • гиперактивности парасимпатического отдела . Играет ведущую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма и в приспособительных реакциях всех позвоночных.” >ВНС .

    Кардиальная симптоматика

    Приступ ВСД характеризуется:

    1. Аритмиями.
    2. Изменением частоты сокращений сердца.
    3. Кардиалгиями.

    Сердечные сокращения могут как снижаться, так и увеличиваться. Возникающий на этом фоне сильный страх сочетается с приступами паники. Человек боится, что «сердце разорвется» или «остановится».

    Гипотензивная симптоматика

    Приступы вегето сосудистой дистонии отличаются:

    1. Резким понижением АД .
    2. Замедлением частоты сокращений сердца.
    3. Вялостью, слабостью.
    4. Частыми головокружениями.
    5. Болевым синдромом в животе.
    6. Тошнотой.
    7. Болевыми ощущениями в груди.

    Иногда наблюдаются приступы удушья при ВСД. У некоторых больных появляется одышка.

    Показатели АД колеблются от 80 до 90/50 мм.рт.ст. Сокращения сердца замедляются до 40-45 уд/60 сек.

    Гипертензивная симптоматика

    Криз вегето сосудистой дистонии характеризуется:

    1. Увеличением температуры тела.
    2. Головными болями.
    3. Усилением частоты сокращений сердца.
    4. Резким увеличением систолического АД .

    Температура тела увеличивается до 39 градусов. Головные боли достаточно мучительны. Часто они имеют пульсирующий характер. Сокращения сердца усиливаются до 110-140 уд/60 сек. Систолическое АД растет до 140-180 мм.рт.ст.

    Иная симптоматика

    Особого внимания достойны вегетативно сосудистые пароксизмы. Кризы бывают:

    • симпатико-адреналовыми;
    • вагоинсулярными;
    • смешанными.

    В первом случае ВСД криз характеризуется подъемом АД . Это состояние сочетается с головными и сердечными болями, тахикардией, дрожью всего тела. Человека преследует сильный стрех скорой неминуемой кончины.

    Во втором случае АД снижается, появляется приступ удушья. Наблюдается расстройство работы ЖКТ. Человек сильно потеет, у него кружится голова. Иногда бывают обмороки.

    В третьем случае наблюдается чередованием этих симптомов. Нейровегетативный криз характеризуется ускоренным мочеотделением.

    Предпосылкой пароксизмов может быть травма головного мозга или черепа.

    Как можно помочь

    Что делать при приступе ВСД? Лечение назначается врачом, на основе предварительной диагностики. С приступом справляется любой медикамент, обладающий стимулирующим и седативным эффектом.

    Успокоиться поможет применение настоек:

    • китайского лимонника;
    • пиона;
    • элеутерококка;
    • пустырника;
    • валерианы.

    Эти настойки можно совмещать с валокордином.

    Приступы тахикардии при ВСД устраняются при помощи деликатного надавливания на глазные яблоки. Делать это надо на протяжении 60 сек. Облегчить состояние поможет теплый душ. Он способствует понижению АД .

    Медикаментозная терапия

    Вегето сосудистые кризы устраняются:

    1. Резерпином.
    2. Раунатином.
    3. Карбидином.

    Также первая помощь при ВСД предполагает применение ганглиоблокаторов. Внутримышечно вводятся растворы седуксена, тропафена. Внутривенно назначается анаприлин. Эти препараты помогают нервной системе быстрее успокоиться. Тревога отступает, напряжение и страхи сходят на нет.

    Особого внимания заслуживают приступы ВСД каждый день. Больного с пароксизмами направляют на лечение в неврологический стационар.

    Домашняя помощь

    Вегето сосудистые кризы для жизни неопасны. Человек с ВСД должен знать, что делать для того, чтобы купировать приступ в домашних условиях.

    Хорошо помогает техника переключения внимания. Когда подкатывает ПА , необходимо как можно скорее чем-нибудь увлечься. Как справиться со страхом?

    Психологи рекомендуют рисовать или вышивать. Также можно начать играть на каком-нибудь музыкальном инструменте. Лучше всего помогает физическая активность. Необходимо заставить себя сделать несколько гимнастических упражнений.

    Устранение иной симптоматики

    Недомогание устраняется успокоительными препаратами. Предварительно нужно открыть окно и освободиться от тесной одежды. При сильной слабости необходимо съесть сладкий фрукт или конфету, а также выпить чашечку ароматного черного чая.

    Если криз протекает очень остро, помочь может Феназепам. Приток крови к головному мозгу можно обеспечить, приняв горизонтальное положение и положив под голени плотный валик. Ноги должны находиться немного выше головы. Эта поза очень полезна для сосудов.

    Важно знать, как снять приступ мигрени. Для этого нужно защититься от яркого света и принять горизонтальное положение. Лежать желательно в течение 30-40 мин. После этого боль начинает успокаиваться.

    Снимать озноб можно, закутавшись в одеяло и опустив нижние конечности в тазик с подогретой водой.

    Как справиться с приступом удушья

    Как бороться с приступами удушья? Бояться этого состояния не нужно. Для его купирования требуется повысить концентрацию углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Для этого необходимо начать дышать в любой пакетик. Также можно использовать собственные ладошки, предварительно сложив их лодочкой.

    Это несложное упражнение способствует возрастанию концентрации углекислого газа в крови. На фоне расширения сосудов уменьшается частота дыхания.

    Важно помнить, что удушье при ВСД принципиально отличается от приступов нарушения дыхания при астме. Во втором случае, по причине отечности слизистой бронхов, повышается сопротивляемость на выдохе. Он резко затрудняется. Удушье ВСД не связано с патологией дыхательной системы. Поэтому прибегать к ингаляциям и специальным упражнениям не нужно.

    Профилактические мероприятия

    Вегето сосудистая дистония достаточно коварна. Но с ней можно справиться. Для этого необходимо придерживаться профилактических рекомендаций.

    • больше отдыхать;
    • соблюдать баланс между умственными и физическими нагрузками;
    • правильно вести себя при стрессах;
    • защищаться от воздействия вредного ультрафиолета;
    • поддерживать водный баланс;
    • придерживаться правил ЗОЖ;
    • отказаться от вредных привычек.

    Летом лицам, относящимся к группе риска, нельзя выходить на улицу без головного убора. При себе необходимо иметь не только успокоительное, но и воду.

    Сон должен быть полноценным. Если есть возможность, то днем тоже желательно лечь подремать 40-60 мин.

    Напоследок

    Если человек всегда вел пассивный образ жизни, то не следует сразу записываться в тренажерный зал. От проявлений ВСД хорошо помогает утренняя пробежка. Тренируясь 3-4 раза/7 дней, можно навсегда забыть о неприятной симптоматике. А если сочетать пробежку с плаваньем, то ВСД отступит еще быстрее.



    Post Views:
    22

    Вегетативный криз — Неврология — Здоровье Mail.ru

    анонимно, Мужчина, 23 года

    В общем у меня странные жалобы. По началу(дня два) я чувствовал какой-то дискомфорт, мне показалось что время я воспринимаю по другому. Отгонял эти мысли, и проходило, проблем не замечал. На протяжении двух-трех дней это ощущение проявлялось пару раз по несколько минут. Ну я решил этим поделится с девушкой, она посоветовала сходить к врачу. После этого разговора меня накрыло, вернувшись домой меня накрыл приступ тревоги, как позже оказалось па. Мне казалось, что я схожу с ума, хотя предпосылок не было. На следующий день проснулся с другими симптомами, апатия и усталость. Пошел к врачу — ат 90 на 60. Положили на стационар в «терапию». Кололи укрепляющие, несколько сеансов озонотерапии. Кардиограмма в норме, энцефалограмма показала небольшие проблемы. Объемное кровонасыщение в бассейне правой внутр.Сон.Арт повышено(фмд на 20%), понижен тонус магистральных артерий по всех бассейнах, в бассейне левой внтр.Сон.Арт затруднен оттек. Психиатр приходил дважды — проблем не увидел, выписал глицин и релаксил. Пока их пил чувствовал себя плохо, сил не было, апатическое настроение, аппетита не было. Только перестал принимать — появился хоть какой аппетит, пропала апатичность)точнее стала менее выраженной. Невропатолог после двух минут разговора посоветовал пить экстракт элеутеракокка. В итоге 14 дней стационара результат особого не дали. За это время было еще несколько панических атак(то боязнь что сойду сума, то боязнь потерять память), спустя день два после па чувствовал бодрость, повышалось настроение, правда тревога не пропадала. В общем, мои жалобы на данный момент : 1) некая апатичность, у меня не пропал, но существенно понизился интерес к своим увлечениям 2) па — изредка бывают 3) немного притупилось восприятие окружающего, точнее описать не могу, как будто через стекло все, или как будто легкое опьянение, или момент когда только проснулся(не могу взбодрится до конца). 4) Воспоминания последних дней как в легком тумане, хотя все помню до мелчайших деталей. 5) Все время думаю о своем состоянии, эти мысли мешают нормально работать 6) так как все время думаю об этом, во сне тоже встречаю па. Еще добавлю, что ловил несколько раз себя на мысли, что делаю некоторые вещи как-будто на автомате. Поведение адекватное, никаких шумов или галлюцинаций, никаких мыслей о заговорах и тд. Понимаю, что с этим можно жить, но дискомфорт очень ужасный. В выписке написали «вегетативный криз», поискал в нете — симптомы вроде подходят. Добавлю, что иногда бывает головной боль в височной части. Также бывает ощущение небольшого давления в затылочной части, как будто хожу в шапке. Ну и легкие головокружения бывают, особенно , когда резко меняю положение(бывает в глазах темнеет). Консультировался на одном сайте с психотерапевтами, заочно поставили диагноз «паническое расстройство», которое нужно лечить антидепресантами и бензодиазепинами.
    Вопрос. 1. С моими симптомами нужно обращаться к психотерапевту или к невропатологу? 2. Диагноз поставлен верно? 3. У меня есть небольшой «горб» и хрустит шея, это может быть причиной?

    Вегетативный криз – причины, симптомы, лечение

    Вегетативный криз – пароксизмальное состояние, имеющее неэпилептическую природу. При нем постоянно беспокоят вегетативные расстройства в виде страха, тревожного состояния. Некоторые врачи называют заболевание кардионеврозом, вегетативным кризом, нейроциркуляторной дистонией, панической атакой. На сколько опасно состояние? Как избежать тяжелой симптоматики?

    Виды

    На сегодняшний день не существует точной классификации. Вегетативный криз характеризуют в зависимости от симптомов, а также от того, насколько тяжело протекает болезнь.

    Можно выделить такие степени:

    • Легкая степень длится около 15 минут, при ней наблюдаются выраженные вегетативные сдвиги, при этом отсутствуют симптомы астении.
    • Средняя степень отличается полисимптомными кризами, при ней могут появляться судороги, которые длятся около часа.

    Симптомы

    Заболевание чаще всего развивается в 30 лет, реже у детей и у пожилых людей. При вегетативном кризе появляются признаки, указывающие на эмоциональное, аффективное расстройство:

    • Невыносимая головная боль.
    • Пульсирует в голове.
    • Нарушается сердечный ритм.
    • Бледнеет, пересыхает кожа.
    • Резко повышается температура тела.
    • Повышается уровень лейкоцитов, глюкозы.
    • Беспокоит чувство страха, тревоги.

    Криз внезапно заканчивается, при этом выделяется большое количество мочи, затем возникает астения. Не менее опасными являются вагоинсулярные кризы, при них возникает ряд неприятных симптомов:

    • Перебои в сердце, замирание.
    • Кажется, что не хватает воздуха.
    • Затрудняется дыхание.
    • Кружится голова.
    • Слабый пульс.
    • Болит желудок, повышается метеоризм, усиливается перистальтика.

    Кроме того, появляются приступы паники, тревоги, страха. Не менее опасными являются психосоматические нарушения – деперсонализация, дереализация, страх совершить плохой поступок, страх смерти.

    Бывает, что вегетативный криз сопровождается астенодепрессивным синдромом, при котором чувствуется слабость, повышается утомляемость, быстро истощается организм, трудно сконцентрироваться, сосредоточиться. Некоторые вообще теряют удовольствие, интерес к жизни, постоянно плачут, занимаются самобичеванием, их мучает чувство вины.

    Кроме того, больной полностью отказывается от контактов с близкими, друзьями, его не интересует литература, кинофильмы, его внимание сосредоточено только на самочувствии, здоровье.

    Причины

    Чаще всего заболевание спровоцировано такими неприятными факторами:

    • Стресс, невротические расстройства.
    • Последствие родовой травмы, перенесенного сотрясения мозга.
    • Патологии нервной системы.
    • Раздражение периферической вегетативной структуры, которое характерно для мочекаменного заболевания, предменструального синдрома, дорсопатии шеи.
    • Эндокринная перестройка организма, характерная для полового созревания.
    • Прием некоторых препаратов.

    Методы диагностики

    Заболевание не сложно своевременно диагностировать. Очень важно, чтобы врач своевременно исключил серьезные психические, нервные, эндокринные, соматические патологии.

    Вегетативный криз диагностируют, учитывая 3 основных критерия:

    • Приступообразность, ограниченность во времени.
    • Наличие полисистемного вегетативного расстройства.
    • Эмоционально-аффективные состояния.

    При лечении панического расстройства используются психосоциальные, фармакологические, психотерапевтические мероприятия. При лечении очень важно прежде всего купировать соматические, вегетативные расстройства. На сегодняшний день активно используются психотропные препараты, их сочетают с рациональным видом психотерапии.

    Народные целители советуют добавить в меню орехи, бананы. Также рекомендуют пить разные настои из пустырника, бессмертника, валерианы, боярышника.

    Купировать неприятную симптоматику можно, используя разные препараты:

    • Анаприлин, Корвалол, Валокордин, если нарушена работа сердца.
    • Клонозепам, Реланиум, когда появляется страх, чувство тревоги. В этом случае нужно полностью разжевывать таблетку.

    Немаловажное значение имеют немедикаментозные способы лечения, поэтому необходимо придерживаться таких рекомендаций:

    • Научите больного правильно и глубоко дышать. Таким образом можно насытить организм достаточным количеством кислорода, предотвратить тяжелую симптоматику. Чтобы обогатить мозг углекислым газом, нужно взять бумажный пакет, вдыхать и выдыхать в него воздух.
    • Когда появляются первые признаки панической атаки, лучше всего выйдите из транспорта, помещения.
    • Научитесь контролировать приступы, быстро избавляться от тревоги, своевременно брать себя в руки.

    Последствия

    Практически каждый, кто пережил приступ вегетативного криза, еще долго вспоминает все неприятные ощущения. В памяти остается неприятный след, поэтому развивается синдром «тревоги ожидания». Больной старается избегать неприятных ситуаций, мест. В дальнейшем начинает развиваться агорафобия, которая приводит к социальной дезадаптации. Если своевременно не оказать помощь пациенты, все может закончиться реактивной депрессией, при которой снижается социальная активность, повышается утомляемость.

    У некоторых развиваются фобии, приводящие к тому, что человек начинает избегать всего, чего боится. Это мешают ему работать, развиваться. Страхи могут быть достаточно разными. Одни опасаются открытого пространства, другие боятся толпу и т.д.

    Итак, вегетативный криз чаще всего спровоцирован психологическими факторами. Поэтому очень важно не запускать заболевание, а своевременно проконсультироваться с психологом. Если вы замечаете за собой странные страхи, которые сопровождаются неприятными симптомами, необходимо принимать меры. Будьте здоровы!

    Вегетативный криз: причины возникновения, симптомы, классификация

    Тахикардия, озноб, усиленное потоотделение на фоне тревожного состояния или панического страха сигнализируют, что у вас началась паническая атака или, другими словами, вегетативный криз. Соматические проявления этого состояния наблюдаются у пациентов с двадцатилетнего возраста. К счастью, к тридцати годам частота приступов уменьшается или же они вовсе пропадают.

    Как и почему возникает вегетативный криз

    Несмотря на то, что пока еще наука не до конца выяснила причину подобных обострений, диагностические исследования выявили, что вегетативный криз возникает в связи со следующими факторами:

    — генетической предрасположенностью;
    — гормональным дисбалансом;
    — приемом сильнодействующих медикаментов;
    — нарушениями психоэмоционального баланса и стрессами;
    — эндокринными заболеваниями.

    Частая причина появления первых симптомов вегетативного криза и усугубления такого состояния – насилие в семье, а также причины социального характера.

    Симптомы и признаки вегетативного криза

    При вегетативном кризе у человека наблюдаются замкнутость, тревожность, страх смерти, психические срывы. Он избегает социума и старается ограничить контакты по минимуму.

    При этом возникает резкий вброс адреналина в кровь, который сопровождается:

    — тремором конечностей;
    — нехваткой воздуха;
    — учащенным сердцебиением;
    — нарастанием беспокойства;
    — чрезмерным потоотделением;
    — жаром или ознобом;
    — внезапными головокружениями и общей слабостью;
    — болезненными ощущениями в области сердца;
    — сильнейшей головной болью.

    Любой вегетативный криз является для организма сильным стрессом и не проходит бесследно. Пациент, опасаясь очередного возникновения панической атаки, волнуется, что, в свою очередь, провоцирует очередной приступ.

    По степени тяжести приступы вегетативного криза классифицируются на:

    — легкие. Длятся не более 15 мин. Наблюдается пара признаков вегетативного криза.
    Средние – от 20 мин. до часа. Ухудшается самочувствие, возможны головокружения и обмороки;

    вегетативный криз
    — тяжелые. На фоне общей слабости наблюдаются сильные болевые ощущения в области сердца. Если приступ длится более полутора часов и напоминает эпилептический припадок, требуется госпитализация.

    Группы вегетативных кризов по преобладанию симптомов:

    — вагоинсулярный;
    — симпатоадреналовый;
    — смешанный;
    — вестибулоподобный;
    — истероидный.

    Очень редкий тип – мигренеподобный, который проявляет себя сильной головной болью при резком снижении артериального давления.

    Следует знать, что к какой бы группе ни относился вегетативный криз, он успешно лечится с помощью современных психотерапевтических методов и проработки мышления.

    Вегетативный криз: особенности заболевания, лечение

    Вегетативный криз

    Ирина Баранова

    Кардиолог

    Высшее образование:

    Кардиолог

    Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

    Уровень образования — Специалист

    1993-1999

    Дополнительное образование:

    «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

    «Курс по функциональной диагностике»

    НЦССХ им. А. Н. Бакулева

    «Курс по клинической фармакологии»

    Российская медицинская академия последипломного образования

    «Экстренная кардиология»

    Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

    «Курс по терапии»

    Российского государственного медицинского института Росздрава

    Контакты: [email protected]

    Когда человека одолевает резкое чувство страха, которое сопровождается учащенным сердцебиением, сильной потливостью и еще некоторыми крайне неприятными симптомами, такой приступ принято называть вегетативным кризом. Патология имеет еще один более распространенный термин – панические атаки.

    Первоначальный приступ подобного состояния зачастую наблюдается в возрасте превышающим 20 лет. Реже, первичная атака может возникнуть после 30 лет. Такая патология существенно портит качество жизни больного, он никогда не может предусмотреть новое появление приступа.

    Классификация вегетативных кризов

    Вегетативный криз не имеет определенной классификации. Приступы можно разделить по степени тяжести и изменения давления в организме.

    Степень тяжести имеет 3 вида:

    1. Легкие – такие приступы продолжаются не дольше полу часа и имеют яркие вегетативные проявления;
    2. Средние – длятся приступы до 1 часа и имеют множественные проявления с выраженной астенией до суток;
    3. Тяжелые – имеют яркую выраженность и множество проявлений, в том числе судороги. Длится вегетативный криз больше часа, а астения сохраняется несколько суток.

    Вегетативный криз

    Причины возникновения приступов

    Медициной не изучены истинные причины первого возникновения приступа. Среди опросов пациентов выявлены несколько однотипных причин, которые вероятнее всего способствуют развитию патологии:

    • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • Проблемы в работе щитовидной железы;
    • Нарушения работы центральной нервной системы, которые вызваны травмами или опухолями;
    • Генетическая предрасположенность;
    • Долгий прием ряда лекарственных средств;
    • Долгий период, сопровождающийся сильными стрессами и нервными потрясениями;
    • Гормональные сбои;
    • Социальная обстановка. Первый приступ может проявиться еще в раннем детстве, если в дома имело место насилие физического характера.

    Принято считать, что вегетативный криз чаще всего поражает тех людей, которые проживают в больших городах, имеют высокое интеллектуальное развитие, а также очень тревожны. Люди, проживающие в глубинках, достаточно редко страдают подобными приступам. Диагноз вегетативной дистонии и приступов на этой почве, в маленьких деревнях известен далеко не многим.

    Признаки заболевания

    Первым и самым главным признаком наступающего вегетативного криза считается ощущение надвигающегося дикого страха, который не имеет под собой никаких оснований. Невозможно предугадать, что станет причиной для очередного обострения, благодаря чему человека постоянно мучает чувство тревоги, он боится приливов паники и опасается оставаться один, а иногда наоборот, избегает людей.

    Чувство страха

    Симптомы надвигающегося приступа

    Вегетативный криз и его симптомы выражаются в огромном количестве адреналина, который выбрасывается в организм, что вызывает некоторые изменения в состоянии человека, а именно:

    • Нарастает тревога;
    • Учащается пульс;
    • Человек начинает чувствовать острую нехватку воздуха;
    • Нарастает головная боль, обычно это бывает из-за вегетососудистой дистонии;
    • На все тело распространяется озноб и сильный тремор;
    • По телу распространяется жар с сильным потоотделением или наоборот, холод и озноб;
    • В левой половине груди разрастается болевое ощущение;
    • Появляется сильная слабость, кружится голова, а состояние напоминает предобморочное;
    • Человек начинает дико бояться смерти.

    Такой приступ развивается стремительно без видимых на то причин. Он может сопровождаться одним из симптомов или всеми сразу в совокупности. Пик криза происходит через 10 минут, а вот заканчивается он:

    1. Рвотой;
    2. Частым мочеиспусканием;
    3. Актом дефекации.

    Рвота

    После прошедшего приступа больной еще некоторое время может ощущать некую слабость, появляется сонливость, после чего все проходит само собой. Такая атака панического страха вызывает у человека стресс, он боится повтора подобного криза, что и является его провокацией. Получается, что такие состояния имеют замкнутый круг.

    Новый приступ могут спровоцировать такие обстоятельства, как:

    • Незнакомая обстановка;
    • Долгое нахождение в закрытом пространстве;
    • Сильная духота и жара.

    Диагностика заболевания

    Диагностика подобного состояния не вызовет особенных сложностей. Специалист должен исключить тяжелые заболевания нервной и эндокринной систем.

    Диагностика вегетативного криза происходит по 3 критериям:

    1. Наличие полисистемных вегетативных расстройств;
    2. Вид приступа и продолжительность его течения;
    3. Наличие эмоционально-аффективных состояний.

    Лечение

    Подавить вегетативный приступ помогут медикаменты и альтернативные приемы терапии, которые назначит специалист только после определения выраженности симптомов приступа и как долго он протекает.

    Корвалол

    Устранить главные и второстепенные причины помогут такие медикаменты, как:

    • Корвалол или Валокордин – их применение обусловлено сбоем в ритме сердца;
    • Клоназепам или Реланиум – применяются при вегетативном кризе и появлении сильного страха;
    • Антидепрессанты – такие препараты назначает врач невролог.

    Без участия медиков также можно купировать приближающиеся панические атаки. Следующие советы вам в этом помогут:

    1. Если вы чувствуете приближающийся приступ, смените обстановку. Выйдете из транспорта или покиньте помещение. Таким образом вы можете предотвратить дальнейшее прогрессирование вегетативного криза;
    2. Следует научиться правильному дыханию. Когда головной мозг будет хорошо насыщен кислородом, симптомы станут менее выражены или вовсе исчезнут. Можно использовать бумажный пакет, с помощью которого больному будет легче глубоко вдыхать воздух.

    Помимо таких приемов и применении препаратов, немаловажно вести здоровый образ жизни. Исключите употребление алкоголя, избавьтесь от пагубной привычки курения.

    Прогнозы заболевания

    Зачастую вегетативный криз не остается единичным случаем. Пациент постоянно находится в страхе повтора подобного состояния, что и приводит к повтору приступа. Больной начинает избегать определенные места и боится повтора эпизодов. Если адекватного лечения больному не назначается, то он начинает страдать от депрессии, которая сопровождается сильной усталостью и избеганием общества. Никаких серьезных последствий от вегетативного криза не наступит, если больному оказана необходимая помощь и назначены нужные препараты при необходимости.

    Что вызывает миастенический криз? Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Миастенический криз — это осложнение состояния, известного как миастения, которое характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью произвольно контролируемых мышц. Это нервно-мышечное аутоиммунное заболевание, которое может поражать мышцы глаз, лица и, в конечном итоге, другие части тела.

    Кризис при миастении может быть чрезвычайно опасной ситуацией, требующей неотложной медицинской помощи.От одной пятой до одной трети всех пациентов с генерализованной аутоиммунной миастенией могут быть поражены.

    Эпидемиология миастенического кризиса

    Процент пациентов с миастенией, у которых развивается миастенический криз, составляет от 15 до 20 процентов. У женщин вероятность возникновения миастенического кризиса в два раза выше, чем у мужчин, причем у женщин этот показатель выше до 55 лет, а у мужчин и женщин — после 55 лет.

    Признаки и симптомы миастенического кризиса

    Понимание предыстории миастении дает некоторое представление о том, как миастения при обострении может привести к миастеническому кризису.В этом состоянии антитела либо блокируют, либо разрушают никотиновые рецепторы ацетилхолина в нервно-мышечном соединении между нервом и мышцей. Эта структура служит для передачи контроля мышечного сокращения.

    Нарушение нормальной коммуникации между нервами и мышцами является отличительной чертой миастении и характеризуется такими симптомами, как слабость мышц рук или ног, двоение в глазах, опущенные веки и трудности с речью, жеванием, глотанием и дыханием.

    Миастенический криз характеризуется мышечной слабостью, которая может распространяться на дыхательные мышцы, вызывая дыхательную недостаточность. Это требует интубации и искусственной вентиляции легких. Без этого медицинского вмешательства миастенический криз считается опасным для жизни.

    Распространенные симптомы миастенического криза:

    • Затрудненное дыхание или речь
    • Кожа между ребрами, вокруг шеи или на животе втягивается, когда вы дышите
    • Утренняя головная боль или дневная усталость
    • Частые пробуждения по ночам или чувство бодрости днем ​​
    • Слабый кашель с повышенной секрецией (слизи или слюны)
    • Слабый язык, проблемы с глотанием или жеванием
    • Похудание

    Диагностика миастенического кризиса

    Тесты функции легких (PFT): Оценка того, насколько хорошо ваши легкие работают, путем измерения объема легких, емкости, скорости потока и газообмена.

    Газы артериальной крови (ABG): Тест для оценки количества кислорода и углекислого газа в крови. Это точное измерение того, насколько хорошо работают ваши легкие. Повышенный уровень углекислого газа покажет врачам, что у вас недостаточно кислорода в кровоток из-за механической неисправности легких.

    Рентген грудной клетки: Используется для исключения любых других возможных причин имеющихся у вас симптомов. Рентген грудной клетки позволит врачам осмотреть структуру сердца и легких в поисках признаков пневмонии или возможной жидкости, которая скопилась вокруг сердца или легких.

    Компьютерная томография (КТ): Аппарат для более детальной визуализации, позволяющий врачам лучше видеть внутренние органы. КТ лучше подходит для изучения мягких тканей, таких как легкие и сердце. КТ также отлично подходит для изучения вилочковой железы, с которой, как известно, страдают пациенты с миастенией.

    MRI: Лучшее сканирование, которое дает еще более детальное изображение по сравнению с компьютерной томографией. Он использует мощные магниты и компьютер, чтобы сфотографировать нужную часть тела.Из-за этого наличие металла любого типа в теле может привести к серьезной травме, о чем следует заранее сообщить врачу.

    Лечение миастенического кризиса

    Лечение миастенического криза — это лечение, которое необходимо проводить быстро, чтобы сделать дыхательные мышцы сильнее и лучше дышать. Если этого не сделать своевременно, легкие могут начать отказывать и подвергать жизнь пациента опасности из-за удушья. Ниже приведены наиболее распространенные стратегии при миастеническом кризисе.

    Респираторная опора

    • Эндотрахеальная трубка: Экстренное вмешательство, при котором трубка вводится в дыхательное горло (трахею) через рот или нос, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Иногда может быть подключен механический вентилятор, который подает дополнительный кислород через эту трубку и помогает вам дышать.
    • Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP): Работает аналогично CPAP для лечения апноэ во сне, так как помогает регулировать изменяющееся давление в легких, чтобы они были открыты и функционировали должным образом.
    • Отсасывание: Для удаления выделений из дыхательных путей и улучшения вентиляции

    Лекарства

    • Антихолинэстеразный препарат: Помогает повысить уровень ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, пытаясь уменьшить мышечную слабость.
    • Иммунодепрессанты: Используются для замедления иммунной системы, замедления прогрессирования миастении.
    • Внутривенные иммуноглобулины (IVIg): Лекарство, вводимое внутривенно, которое используется для лечения различных аутоиммунных состояний, таких как миастения.IVIg обеспечивает организм нормальными антителами, которые могут изменять иммунный ответ.

    Прочие вмешательства

    • Жидкости для внутривенного введения: Предназначен для предотвращения опасно низкого артериального давления. Они также могут быть полезны для восполнения потери жидкости и электролитов из организма.
    • Плазмообмен: Процедура, направленная на удаление плазмы из крови и замену ее здоровой плазмой от донора. Это делается для удаления болезненного вещества, циркулирующего в самой плазме.

    Профилактика миастенического кризиса

    Профилактика миастенического криза заключается в снижении риска миастении. Однако около 50 процентов пациентов, у которых развивается миастенический криз, не проявляют никаких провоцирующих факторов. Такие факторы, как инфекция, следует выявлять и лечить как можно быстрее.

    Для предотвращения миастении принимаются следующие меры:

    • Принимать антихолинэстеразные препараты согласно предписаниям
    • Избегайте респираторных инфекций
    • Поддержание силы и веса с помощью правильного питания
    • При выполнении упражнений планируйте периоды периодического отдыха
    • Снижение эмоционального стресса
    • Обо всех принимаемых в настоящее время лекарствах следует сообщать своему врачу, чтобы избежать приема лекарств, мешающих лечению миастении.

    Факторы риска миастенического кризиса

    Миастения гравис является основным фактором риска развития миастенического криза, однако она все еще может возникать по неизвестным причинам.Следующие триггеры могут спровоцировать или увеличить ваши риски миастенического криза:

    • Заболевание щитовидной железы
    • Опухоль вилочковой железы
    • Инфекции легких, такие как пневмония
    • Аспирационный пневмонит
    • Стресс, вызванный травмой, операцией или эмоциональным расстройством
    • Смена на лекарства
    • месячные или беременность
    • Некоторые контрактные красители, используемые в исследованиях визуализации, например, во время КТ или МРТ

    Связано: Боль в ладони: Причины и лечение боли в ладони

    .

    Бластный криз — Симптомы, диагностика и лечение

    Бластная фаза хронического миелогенного лейкоза (ХМЛ), которая может быть обнаружена случайно при общем анализе крови или при оценке пациентов с такими симптомами и признаками, как лихорадка, усталость, потеря веса, анемия, тромбоцитопения, или спленомегалия.

    Диагностика ХМЛ требует наличия мутации гена филадельфийской хромосомы. Диагностика бластной фазы ХМЛ основана на процентном содержании бластов в периферическом мазке или костном мозге.

    Ингибиторы тирозинкиназы имеют первостепенное значение в лечении.Трансплантация аллогенных стволовых клеток должна быть выполнена из-за быстрого рецидива.

    Бластный кризис — это переход хронического миелолейкоза (ХМЛ) из хронической или ускоренной фазы в бластную. Он характеризуется наличием бластных клеток (≥20% по критериям ВОЗ; ≥30% по критериям онкологического центра Андерсона и Международного реестра трансплантатов костного мозга) в мазке периферической крови или костном мозге, либо наличие экстрамедуллярного скопления бласта. клетки, или большие очаги, или скопления бластов при биопсии костного мозга.[1] Арбер Д.А., Орази А., Хассерджиан Р. и др. Пересмотр в 2016 г. классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь. 2016 19 мая; 127 (20): 2391-405. [Ошибка в: Кровь. 21 июля 2016 г .; 128 (3): 462.]
    http://www.bloodjournal.org/content/127/20/2391.long

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27069254?tool=bestpractice.com
    [2] Национальная комплексная онкологическая сеть. Хронический миелоидный лейкоз. 2018 [интернет-издание].
    https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
    ХМЛ характеризуется наличием филадельфийской хромосомы, которая возникает в результате реципрокной транслокации хромосом 9 и 22, сопоставляя протоонкоген c-abl из хромосомы 9 с областью кластера точки разрыва в хромосоме 22. [3] Ghelani D, Sneed TB, Bueso-Ramos CE, et al. Глава 4. Хронический миелоидный лейкоз. В: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA, eds. Руководство доктора медицины Андерсона по медицинской онкологии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006: 57-74.

    .

    Вопрос к генетику: Генетик — Онлайн консультации генетика

    Генетик — Онлайн консультации генетика

    Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная онлайн консультация генетика. Здесь Вы можете получить высококвалифицированную консультацию нашего специалиста по вопросам, связанным с генетическими заболеваниями у людей и при планировании беременности. Также можете получить онлайн консультацию по таким заболеваниям как:

    • синдром Дауна

    • синдром кошачьего крика

    • синдром Патау

    • синдром Марфана

    • синдром Клайнфелтера

    • синдром Вольфа-Хиршхорна

    • синдром умственной отсталости

    • синдром Шершевского-Тернера

    • адреногенитальный синдром

    • муковисцидоз

    • фенилкетонурия

    • клиническое диагностирование генетических заболеваний

    В этой категории мы отвечаем на 100% вопросов

    Наши специалисты

    Архив вопросов

    Здравствуйте, в 12 недель делала скрининг, по узи всё хорошо отклонений нет. Пришёл результат крови:
    ХГЧ 1,169 МоМ
    РАРР-А 2,125 МоМ
    Риски написано низкие
    Трисомия 21 (1: 13519)
    Трисомия 18 (<1: 20000)
    Трисомия 13 (<1: 20000)

    Гинекологу не понравилось, что повышен Рарр-а, отправляет к генетику….

    Здравствуйте, помогите, пожалуйста. Основной диагноз трубное бесплодие. Прошло 8 свежих протоколов эко и 10 переносов. Первые переносы без роста хгч. 8 и 9 переносы анэмбриония. 10-ый закончился замершей беременностью на сроке 8-9 недель. Вчера на узи сб- Вопрос в следующем. Хотим понять все же, почему…

    Здравствуйте,
    проблема по узи. Длина спинки носа.
    12 недель 2 мм (скрининг хороший без патологии)
    18 недель отправили на 2 плановое узи 4 мм сказали переделать и идти к генетику, через неделю переделала узи
    18-19 недель 5 мм (ходила к генетику, сказала все хорошо)
    23-24 недели 3.9 мм (узистка сказала…

    Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты узи (в т. ч. маркёры хромосомной патологии плода)

    Здравствуйте, у меня к вам такой вопрос, меня направили на 2 скрининг 23 недели и 2 дня, и там сказали все хорошо только вот на сердце срез одна чуть больше. Написали заключение Эхо- признаками диспропорции магистральных артерии в срезе через три сосуда сердца. Это страшно да? В тот момент плод лежал…

    Здравствуйте, Сделала скрининг 13.1 по узи все хорошо. Результаты узи ТВП 1,80 мм, КТР 74,0 мм. Свободная бета-субединица ХГЧ 205,00 МЕ/л / 6,636 МоМ; РАРР-А 2,873 МЕ/л / 0,743 МоМ. Трисомия 21 базовый риск 1: 957 индивидуальный риск 1: 69. Трисомия 18 базовый риск 1: 2448 индивидуальный риск 1: 48967….

    Здравствуйте,
    кого была проблема по узи. Длина спинки носа.
    12 недель 2 мм (скрининг хороший без патологии)
    18-19 недель 5 мм (ходила к генетику, сказала все хорошо)
    23-24 недели 3.9 мм (узистка сказала плохо, во всем остальном все идеально по узи)
    Уже не знаю что думать. Узи проходила платно.

    Здравствуйте, у ребёнка обнаружена в 10 экзоне патогенные варианты с. 2040GC и с. 2177ТC в гетерозиготном состоянии. Мы сдавали анализ на поиск мутаций в гене MEFV. ЧТО это означает? Есть ли у ребёнка средиземноморская лихорадка?

    Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста результат 1 скрининга, свободная бета-субъединица ХГЧ 144,00МЕ/л 2,603 МОМ, РАРР-А 3,830МЕ/л 1,071 МоМ. Индивидуальный риск 1: 101 (1: 102,1: 103.) и выше считается низким.

    Наталья Петровна, здравствуйте! Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом? Что с ним не так?
    Фото прилагаю.
    Это эмбрион с донорской яйцеклеткой и спермой мужа. Хочу понять, здоров ли…

    Генетик — Онлайн консультации генетика — Страница 2

    Медицинский портал 03 Онлайн — это бесплатная и квалифицированная онлайн консультация генетика. Здесь Вы можете получить высококвалифицированную консультацию нашего специалиста по вопросам, связанным с генетическими заболеваниями у людей и при планировании беременности. Также можете получить онлайн консультацию по таким заболеваниям как:

    • синдром Дауна

    • синдром кошачьего крика

    • синдром Патау

    • синдром Марфана

    • синдром Клайнфелтера

    • синдром Вольфа-Хиршхорна

    • синдром умственной отсталости

    • синдром Шершевского-Тернера

    • адреногенитальный синдром

    • муковисцидоз

    • фенилкетонурия

    • клиническое диагностирование генетических заболеваний

    В этой категории мы отвечаем на 99.99% вопросов

    Наталья Петровна, здравствуйте! Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом? Что с ним не так?
    Фото прилагаю.
    Это эмбрион с донорской яйцеклеткой и спермой мужа. Хочу понять, здоров ли…

    Здравствуйте, после первого скрининга в 13 недель отправили к генетику. По узи все хорошо, но повышены Хгч и Рарр. Насколько все страшно? Принимаю дюфастон с 8 недели 3 р в день. Предлежание ворсистого хориона.

    Здравствуйте, Уважаемые специалисты! Помогите пожалуйста разобраться в результатах первого скрининга. У меня беременность на дату сдачи анализов и проведения узи 12,6. По результатам узи все хорошо. Риски низкие по скринингу, но смущает заниженный ХГЧ 7,43 И мОМ ХГЧ-0,21. Вопрос: может ли при низких…

    Здравствуйте, у моего сына подозревают глазо-кожный альбинизм из-за проблем со зрением.
    Мы сдали генетический анализ, пришёл результат. Заключения врача еще нет.
    Помогите, пожалуйста, разобраться.

    Здравствуйте, делала 5 числа скрининг, по УЗИ всë хорошо, а вот по анализами крови как я поняла, всë очень плохо, 12 числа еду на примере к генетику. Подскажите может быть такое что риски не верно прочитаны, ведь по УЗИ всë хорошо, и что дальше делать. Заранее спасибо

    Здравствуйте, доктор. Беременность сейчас 10 недель. 28 октября ХГЧ 210305.2 мМЕ/мл. 9 ноября ХГЧ 189019. 5 мМЕ/мл. Переживаю нормально ли это. Как развивается, беременность. Всё ли в порядке. Почему у некоторых ХГЧ несколько тысяч на данном сроке, у меня 200 тыс.? Делала узи в 7-8 недель все было нормально….

    Здравствуйте, 3 протокола эко, во всех эмбрион-3pn и прекращение культивирования, кариотипы в норме, существуют ли методы диагностики, как найти причину этого и есть ли шанс на удачный протокол?

    Добрый вечер, беременность 14,5 недель, скрининг сделала 2 недели назад, сегодня утром позвонили и сказали придти на прием к генетику. Очень страшно (по УЗИ все в норме, единственное центральное неполное предлежание хориона. До беременности ставили хронический бронхит, а после зачатия обострилось и поставили. ..

    Здравствуйте, сегодня получила результаты скрининга. Прошу у Вас помощи. Беременность ЭКО. на момент взятия материала 66-ой день после подсадки. На сколько серьезным является если базовый риск по показаниям 1: 872 а индивидуальный 1: 854. Прошу в целом оценить картину. Врач советует обратиться к генетику…

    Наталья Петровна, здравствуйте!

    Получила результат ПГД эмбриона: seq(1-22) x2, (X, Y) x1 (mosaic
    (10) x1.7). Помогите, пожалуйста, понять, в чем может возникнуть проблема с данным эмбрионом?
    Что с ним не так?

    Спасибо большое!

    Задать вопрос врачу генетику — онлайн консультация лучших врачей по специализации генетик


    Генетик — врач, специализирующийся на выявлении и
    профилактике болезней, передающихся генетическим путем. Его задача — определить
    степень риска рождения ребенка с врожденной аномалией. Во время консультации
    генетика вам следует рассказать о заболеваниях всех близких родственников по
    обоим генетическим линиям — отца и матери ребенка. Эта информация и
    генеалогическое дерево, составить которое обязан любой грамотный врач-генетик,
    позволит определить вероятность возникновения аномалий.

    Когда необходимо посоветоваться
    с генетиком

    1. Наличие
      родственников с уже выявленными врожденными аномалиями.

    2. Близкородственные
      отношения будущих родителей.

    3. Возраст
      женщины, планирующей беременность, старше 35 лет.

    4. Тяжелое
      инфекционное заболеванием беременной.

    5. Прием
      лекарственных препаратов с потенциальной токсичностью перед зачатием.


    Визитом к этому специалисту не следует пренебрегать — на
    приеме можно задать вопрос генетику о прогнозе беременности, потенциальном
    риске для ребенке и др.


    В ходе консультации генетик может назначить
    лабораторно-инструментальные обследования, важные для диагностики. К ним
    относятся:

    • УЗИ
      плода;

    • анализ
      крови на уровень сывороточных маркеров врожденной патологии (альфафетопротеин,
      хорионический гонадотропин)

    • амниоцентез
      для получения клеток плода и дальнейшее определение кариотипа.


    Задать вопрос генетику стоит для определения тактики
    диагностики наследственных заболеваний, планирования будущей беременности или
    обсуждения беспокоящей вас ситуации с уже имеющейся беременностью.

  • 2 октября 2020 в 22:38
    Elena,Нижний Новгород

    Здравствуйте. Было 2 замершие беременности подряд на сроке 6-7нед (детей с мужем нет). Сдавали остатки плода на цитогенетику, по 1зб — трисомия по 22 хромосоме, 2зб- диплоидный мальчик. Сдали с мужем…

  • Здравствуйте. У нашего ребёнка (девочка, возраст 1 год 5 месяцев), ранняя эпилептическая энцефалопатия 66-го типа, вызванная новообразовавшейся (de nova) гетерозиготной мутацией в гене PACS2.
    Прогноз…

  • Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, как могла повлиять 1/2 таблетки Тералиджен на 5-6 неделе беременности? На работе началось сильное кровотечение, приехала в больницу, после осмотра сказали…

  • 28 августа 2020 в 16:07
    LizavetaCH,Санкт-Петербург

    Здравствуйте, при планировании беременности сдан анализ на синдром Мартина-Белла, чтобы исключить вероятность того, что женщина является носителем. Резуль тат: 1. Исследование экспансии…

  • 25 августа 2020 в 13:13
    LizavetaCH,Санкт-Петербург

    Здравствуйте! У сына с рождения локон волос над лбом белый, как бы выцветший, остальные волосики русые. Я не придавала значения, врачи тоже ничего не говорили, сейчас волосы темнеют и стало…

  • 23 июля 2020 в 09:57
    Rita210,Шебекино

    Здравствуйте. Такой вопрос. Очень переживаю за здоровье ребёнка. Ребёнок второй. Мальчик. Первый ребёнок девочка, умерла, кариотип в норме был, но была мозжечковая атаксия в итоге ребёнок перестал…

  • 21 мая 2020 в 11:09
    olya123,Волгодонск

    Здравствуйте,в 12 недель первый скрининг. Копчико-теменной размер 72,0мм.Толщина воротникового пространства 1,60мм. Свободная бета-субъединица ХГЧ 88,74МЕ/л/ 2,180МомРАРР-А 6,035…

  • 24 апреля 2020 в 11:16
    Аля,Знаменск

    Здравствуйте, 3 замерших беременностей, детей нет. Сдала анализы у генетика. Сейчас в карантин не могу попасть. Помогите расшифровать пожалуйста. Я смогу родить здорового? Галочкой отмечено что у меня…

  • 10 января 2020 в 15:01
    анна,Санкт-Петербург

    добрый день! подскажите пожалуйста, когда можно начать планирование беременности в такой ситуации: на днях мужу предстоит амбулаторная эндоскопическая операция (лазерное удаление) полипов в носу. ..

  • 7 января 2020 в 20:35
    Vera,Казань

    Здравствуйте. На сроке 13 недель пришлось присутствовать в рентген кабинете, держала фартук ребёнку сзади, на меня защитный фартук не надели. Грозит ли будущему ребёнку?

  • 

  • 21 декабря 2019 в 00:16
    www111,Новосибирск

    Здравствуйте, мне 23 года. 2 беременность после 1 скрининга отправляют к генетикам говорят высокий риск синдрома Дауна результат Т21 повышенный возрастной риск 1:1412 и значение риска 1:27 все…

  • 15 ноября 2019 в 21:48
    lusar05,Москва

    Мальчики близнецы генетический анализ :нарушение p.Ala307serи p.Ala757Va. Есть ли какое нибудь лечение?

  • 15 октября 2019 в 12:41
    stofochka,Москва

    результат секвенирования Sec(13)*1, (19)*2-3, (22)*3.
    Потеря генетического материала хромосомы или участка хромосомы 13, дополнительный генетический материал хромосомы или участка хромосомы…

  • 3 октября 2019 в 16:02
    Pipetka,Воронеж

    Ребенку сделали анализ гена ABCD1. Получен результат - Проанализирован 1 экзоны гена и прилегающие зоны сплайсинга. У пробанда выявлена ранее описанная мутация NM_000033: c.347G>A (p.Gly116Glu)…

  • Добрый день! Подскажите как разобраться в результатах анализа 1 скринингf.
    ЧСС плода 170уд/мин
    КТР 55,9 мм
    ТВП-2,10 мм
    Свободная бета-субъединица ХГЧ 35,39 Е/л /0,966…

  • Здравствуйте!! Помогите расшифровать анализ сдавала в 12нед. 5 дней
    Синдром Дауна (Т21) 1:2474. По программе Life Cycle PAPP-A МОМ 1,72., Free hCGb 1.96.
    По программе Astraia PAPP-A…

  • 1 сентября 2019 в 21:29
    Elena,Москва

    Здравствуйте , мой муж начал принимать курс ПВТ от гепатита С ( лекарства пьет меньше месяца ) В комплекс терапии входят такие препараты как Рибавирин и Совальди. Я забеременела. Скажите пожалуйста…

  • Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, передается ли кифоз по-наследству ребенку? У мужа кифоз (говорит с юности), а у свекрови сколиоз и сильная сутулость. Могут ли передаться эти болезни малышу? Заранее…

  • 7 июля 2019 в 20:17
    Veronia,Москва

    Добрый вечер, я беременна на 30 неделе.Нв сроке 26 недели был приступ, 28 неделе эпилептолог прописала таблетки Трилептал, может ли влиять на плод этот препарат, до этошо пила только витамины Гендевит…

  • Добрый день! Ребенку 7 лет, девочка. Обнаружена трисомия по 19 хромосоме (47,ХХ+mar 19?=1/2 19N). Как это может отразиться на будущем ребенка? У обоих родителей кариотипы в норме. Возможно ли, что наши…

    • Консультация генетика онлайн на EUROLAB

    • Новости и блоги

      • Главная страница
      • Новости медицины
      • Здравоохранения
      • Спецтема
      • Новости клиник
      • Блоги
      • Инфографика
    • Гиды по здоровью

      • Аллергии
      • Анемии
      • Артериальная гипертензия
      • Бессонница и расстройства сна
      • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
      • Болезни глаз
      • Болезни желудочно-кишечного тракта
      • Болезни зубов
      • Болезни легких, бронхов и плевры
      • Болезни ног и стоп
      • Болезни сердца
      • Болезни уха, горла и носа
      • Болезни щитовидной железы
      • Боль в спине
      • Бронхиальная астма
      • Витамины и микроэлементы
      • ВИЧ / СПИД
      • Восстановительная медицина
      • Генитальный герпес
      • Гепатит А
      • Гепатит В
      • Гепатит С
      • Головная боль и мигрень
      • Грипп
      • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
      • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
      • Лейкемии
      • Остеоартрит
      • Пищевые расстройства
      • Простуда
      • Приготовление здоровой пищи
      • Псориаз
      • Рак
      • Рак кожи и меланома
      • Рак лёгких
      • Рассеянный склероз
      • Ревматоидный артрит
      • Рецепты здорового питания
      • Сахарный диабет
      • Синдром раздраженного кишечника
      • Трансплантация органов и тканей
      • Фибромиалгия
      • Холестерин
      • Экзема
      • Физиотерапия
      • Обязательное медицинское страхование в России
    • Здоровье от А до Я

      • Энциклопедия
      • Ангиология
      • Боли
      • Венерология
      • Врожденные пороки (тератология человека)
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Генетика
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Здоровое питание
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Комунальная гигиена
      • Косметология
      • Маммология
      • Научные статьи
      • Неврология
      • Онкология
      • Паразитарные болезни
      • Патологическая анатомия
      • Педиатрия
      • Первая медицинская помощь
      • Психическое здоровье
      • Радиология
      • Ревматология
      • Скорая и неотложная медицинская помощь
      • Стоматология
      • Токсикология и Наркология
      • Урология
      • Эндокринология
      • Другое о здоровье
      • Видеогалерея А-Я
      • Первая помощь от А до Я
      • Тесты от А до Я
      • Заболевания А-Я
      • Лечение заболеваний А-Я
      • Анатомия человека А-Я
      • Врачебные специальности А-Я
      • Анализы А-Я
      • Медицинские термины А-Я
      • Советы астролога
      • Сексуальный гороскоп

    Врач Генетик | Советы врача, отзывы | Прием у Генетика (Киев), вызвать врача на дом

    • Новости и блоги

      • Главная страница
      • Новости медицины
      • Здравоохранения
      • Спецтема
      • Новости клиник
      • Блоги
      • Инфографика
    • Гиды по здоровью

      • Аллергии
      • Анемии
      • Артериальная гипертензия
      • Бессонница и расстройства сна
      • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
      • Болезни глаз
      • Болезни желудочно-кишечного тракта
      • Болезни зубов
      • Болезни легких, бронхов и плевры
      • Болезни ног и стоп
      • Болезни сердца
      • Болезни уха, горла и носа
      • Болезни щитовидной железы
      • Боль в спине
      • Бронхиальная астма
      • Витамины и микроэлементы
      • ВИЧ / СПИД
      • Восстановительная медицина
      • Генитальный герпес
      • Гепатит А
      • Гепатит В
      • Гепатит С
      • Головная боль и мигрень
      • Грипп
      • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
      • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
      • Лейкемии
      • Остеоартрит
      • Пищевые расстройства
      • Простуда
      • Приготовление здоровой пищи
      • Псориаз
      • Рак
      • Рак кожи и меланома
      • Рак лёгких
      • Рассеянный склероз
      • Ревматоидный артрит
      • Рецепты здорового питания
      • Сахарный диабет
      • Синдром раздраженного кишечника
      • Трансплантация органов и тканей
      • Фибромиалгия
      • Холестерин
      • Экзема
      • Физиотерапия
      • Обязательное медицинское страхование в России
    • Здоровье от А до Я

      • Энциклопедия
      • Ангиология
      • Боли
      • Венерология
      • Врожденные пороки (тератология человека)
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Генетика
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Здоровое питание
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Комунальная гигиена
      • Косметология
      • Маммология
      • Научные статьи
      • Неврология
      • Онкология
      • Паразитарные болезни
      • Патологическая анатомия
      • Педиатрия
      • Первая медицинская помощь
      • Психическое здоровье
      • Радиология
      • Ревматология
      • Скорая и неотложная медицинская помощь
      • Стоматология
      • Токсикология и Наркология
      • Урология

    Ответы специалистов на вопросы по медицине

    !

    Для взрослых

    Для детей

    На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.

    Всего вопросов 564
    показывается по 5 10 15 25

    23.03.2019

    Здравствуйте у меня такая ситуация мы с девушкой считаемся как пятое колено, сделали анализ на кариотип все в норме, что ещё нам нужно сделать что бы быть спокойными для рождения ребёнка? Андрей

    Здравствуйте, Необходима консультация генетика. Записать вас?

    14.02.2019

    Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с результатами молекулярно-генетического анализа:
    F5 (Arg 506 Gln) N/N,
    F2 (20210 G A) N/N,
    MTHFR (Ala222Val) N/N,
    FGB 455 G/A M/M,
    PAI-1(675 4G/5G) — N/M,
    GP IIIA (Leu 33 Pro) N/N.

    Что означают типы генотипов — N/N, M/M, N/M? Екатерина

    Здравствуйте. Необходима консультация специалиста. Записать вас на прием?

    26.11.2018

    Здравствуйте
    У мужа синдром альпорта и пересаженные почки.
    Планируем беременность,получили его анализы
    Результат:
    Патогенные мутации: не выявлено
    Вероятно патогенные мутации: ген соаl4a5
    Положение chrx 107819184A&gt;AG,генотип ins, замена ак p.Pro199fs, экзон 10, транскрипт NM_033380.2, положение в днк с.593dupG,
    Прошу прокомментировать велика ли вероятность наследования ребёнком почечной патологии от мужа?
    Заранее спасибо большое Татьяна

    Добрый день, вам лучше подойти на консультацию для развернутого ответа на ваш вопрос и планирования дальнейших действий. Записаться можно по тел. 8(351)214-1717

    Добрый день, вам лучше подойти на консультацию для развернутого ответа на ваш вопрос и планирования дальнейших действий. Записаться можно по тел. 8(351)214-1717

    14.08.2018

    Добрый день, на сегодняшний день беременность первая 14 недель.
    Решила сделать неинвазивный пренатальный тест для собственного спокойствия.в дополнение к основному анализу идёт исследование мутаций в генах гемохроматоза и мусковисцидоза.У меня была выявлена мутация в гене гемохроматоза (гетерозигота H63D). После у мужа обнаружили такую же мутацию. На сколько это опасно для ребенка? И стоит ли делать его диагностику в будущем?
    Евгения. Евгения

    Евгения, здравствуйте! Вероятность встречи ваших с мужем генов гемохроматоза довольно высокая — 25%. После рождения ребенка обязательно нужно будет обследовать на это заболевание.

    Добрый день, Евгения! Неинвазивный пренатальный тест Prenetix абсолютно безопасен для матери и ребенка. Для анализа берется венозная кровь матери. Никаких проникновений в матку, забора околоплодных вод и других манипуляций, имеющих риск для развития беременности, нет. Благодаря тесту выявляются: синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Патау, синдром Эдвардса, синдром Клайнфельтера. Так же с помощью теста Вы можете узнать пол плода уже на 10-й неделе беременности (именно с этого срока выполняется тест Prenetix) Точность теста, 99,9%. Записаться на сдачу теста Вы можете по тел. 214-17-17

    12.06.2018

    Добрый день. получен результат NIPT теста. Т21, т18, т13 отриц результаты. Однако, sex chromosome anueploidy panel — XYY 99% вероятности. Врач назначил амниоцентез для подтверждения. Вопрос, что это за результат , чем грозит? Это показание к прерыванию?
    Спасибо Елена

    Добрый день, Елена! У Вашего плода имеется подозрение на наличие патологии по половым хромосомам. Если диагноз подтвердится по данным амниоцентеза, 100 — процентных показаний к прерыванию беременности не будет, каждая семья сама принимает решение, сохранять беременность или нет.

    Практический тест по Mendel’s Genetics

    1. Грегор Мендель был:
    а) английский ученый, проводивший исследования с
    Чарльз Дарвин
    б) малоизвестный монах из Центральной Европы
    в) голландский биолог начала 20 века, который провел
    генетические исследования
    2. Какое из следующих утверждений является
    правда о Менделе?
    а) Его открытия относительно генетической наследственности были
    общепринятые научным сообществом, когда он опубликовал их в середине 19-го
    век.
    б) Он считал, что генетические особенности родителей обычно
    смешаться со своими детьми.
    в) Его идеи о генетике в равной степени применимы к растениям и
    животные.
    3. Мендель считал, что
    Характеристики растений гороха определяются по:
    а) наследование единиц или факторов от обоих родителей
    б) наследование единиц или факторов от одного из родителей
    в) относительное состояние родительских растений на момент
    опыление
    4. Аллель:
    а) другое слово для гена
    б) гомозиготный генотип
    в) гетерозиготный генотип
    г) одна из нескольких возможных форм гена
    5. Фенотип относится к
    ______________________ физического лица.
    а) генетический состав
    б) Внешний вид
    в) рецессивные аллели
    6. Когда генотип состоит из доминантного
    и рецессивный аллель, фенотип будет подобен аллелю _________________.
    а) доминанта
    б) рецессивный
    в) ни
    7. Предполагая, что оба родительских растения в
    диаграмма ниже гомозиготна, почему все поколение f1 должно иметь желтый фенотип?
    Помогите
    Начиная
    а) , потому что генотипы f1 гомозиготны
    б) потому что желтый преобладает над зеленым
    в) потому что оба родителя передали желтые аллели
    8. Идея, что разные пары
    аллели передаются потомству независимо по принципу Менделя:
    а) единица наследства
    б) сегрегация
    в) самостоятельный ассортимент
    9. На диаграмме ниже, что составляет
    семена зеленого горошка в поколении f2?
    Помогите
    Начиная
    а) В среднем 1 из 4 потомков гетерозиготных родителей
    будет гомозиготным рецессивным.
    б) Желтый аллель доминирует над зеленым.
    в) Родители поколения f1 гомозиготного желтого цвета.
    10. Идея, что для любой конкретной черты
    пара аллелей каждого родителя раздельна, и только один аллель от каждого родителя переходит к
    потомство по принципу Менделя:
    а) самостоятельный ассортимент
    б) гибридизация
    в) сегрегация

    Часто задаваемые вопросы / ДНК-генетика

    1 & nbsp & nbspКак долго вы ответите на мое письмо?

    Мы ответим на все отправленные нам электронные письма в течение 1-3 рабочих дней.Из-за большого количества писем, которые мы получаем ежедневно, ответ иногда может занять немного больше времени, но мы отвечаем на любые письма, которые получаем, как можно скорее. Будьте уверены, что мы читаем каждое полученное письмо.

    2 & nbsp & nbsp Как мне узнать, что вы ведете легальный бизнес?

    Наш бизнес был основан в 2003 году, у нас сложились фантастические отношения с нашими клиентами и поставщиками.Мы отображаем наш полный адрес и контактную информацию, и вы можете написать в нашу службу поддержки по электронной почте с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть, или вы можете посетить наш магазин, расположенный на нашей странице контактов

    3 & nbsp & nbspПочему я не получил письмо с подтверждением заказа / отправкой по электронной почте?

    Каждый раз, когда вы размещаете заказ в DNA Genetics, вам отправляется электронное письмо с подтверждением с подробной информацией о сделанном вами заказе. Как только ваш заказ будет обработан и отправлен, вам будет отправлено второе электронное письмо с подтверждением, указывающее, что ваш заказ находится на пути к вам.Если вы не получали эти письма, возможно, они попали в папку для спама. Желательно просмотреть свой спам и увидеть, не появились ли там письма с подтверждением.

    4 & nbsp & nbspКак разместить заказ?

    Чтобы заказать продукт, вы должны сначала щелкнуть по продукту, который вы хотите купить, и отобразится страница с подробной информацией о спецификациях этого продукта, а также с ценой и информацией об упаковке.Когда вы будете удовлетворены своим выбором, вам нужно будет выбрать размер и количество упаковки, а затем нажать кнопку «Добавить в корзину», чтобы добавить продукт в корзину.

    Ваша корзина для покупок позволяет вам безопасно хранить свои товары, пока вы продолжаете искать другие продукты, которые хотите добавить. Каждый раз, когда вы добавляете заказ в корзину, он будет отображаться в корзине, расположенной в правом верхнем углу веб-сайта, где будет отображаться список выбранных вами продуктов и общая цена без учета стоимости доставки.Вы также можете изменить количество любого предмета, если вам требуется более одного предмета. Вы можете получить доступ к своей корзине покупок в любое время, нажав кнопку «Просмотреть корзину», доступную в поле «Корзина» в правой части веб-сайта.

    Когда вы закончите добавлять все товары, которые хотите приобрести, вы можете нажать кнопку «Оформить заказ», чтобы начать отправку вашего заказа. Вы увидите страницу, на которой будут указаны ваш адрес электронной почты, контактные данные, а также данные для выставления счетов и доставки.Убедитесь, что вы проверяете информацию, которую вы предоставляете в соответствующих полях, и всегда проверяйте правильность отправляемых вами данных. Если вы являетесь зарегистрированным участником, вы можете указать адрес доставки, если он отличается от адреса для выставления счетов. Если вы гость, вы сможете получить свои товары только по адресу выставления счетов. Нажмите «Продолжить», чтобы перейти к следующему этапу — странице «Способ оплаты и доставки».

    На странице «Способ оплаты и доставки» вы сможете указать выбранный вами способ оплаты и службу доставки, которая будет использоваться для доставки вам продукта.Вы можете выбрать желаемый тип оплаты из нашего списка доступных способов оплаты. Когда вы выбрали подходящие для вас детали, вы готовы перейти на страницу «Платежные реквизиты». Здесь вы можете ввести такие данные, как информация о кредитной карте, данные учетной записи PayPal и т. Д. Если вы выбрали альтернативный способ оплаты, ваш заказ будет классифицирован как «Заказ счета-фактуры». Будет показана общая сумма, включая доставку, а также разбивка по заказанным вами товарам.

    Если вы абсолютно уверены, что ваш заказ правильный и вы правильно ввели все свои платежные реквизиты (при заказе с помощью кредитной карты), нажмите «Продолжить», чтобы завершить и отправить нам свой заказ. Будет отображена окончательная разбивка продуктов с общей стоимостью, включая доставку, и вам будет отправлено электронное письмо с подтверждением на адрес электронной почты, который вы указали при размещении заказа. Если вы выбрали любой другой способ оплаты, кроме «кредитной / дебетовой карты» или поставщика онлайн-платежей, убедитесь, что вы записали общую стоимость вашего заказа, включая доставку, поскольку это будет важно при совершении платежа.

    Теперь ваш заказ будет у нас и готов к обработке!

    5 & nbsp & nbspЧто такое моя «корзина для покупок» и как ею пользоваться?

    Думайте о своей корзине покупок как о онлайн-версии реальной корзины покупок, которую вы будете использовать всякий раз, когда вы идете в магазин за продуктами. Как и в реальной корзине покупок, вы можете добавлять товары, удалять их и изменять количество каждого товара, если вам нужно более одного. Чтобы добавить товар в корзину, просто нажмите «Добавить в корзину», и вы сразу попадете в корзину.Здесь вы можете внести изменения в любые выбранные вами продукты и удалить все, что вы добавили по ошибке. Затем вы можете оформить заказ или продолжить покупки. Если вы хотите получить доступ к своей корзине покупок, не добавляя продукт, просто нажмите кнопку «Просмотреть корзину», доступную в поле «Корзина».

    6 & nbsp & nbspКакие способы оплаты доступны?

    Теперь мы принимаем кредитные карты, указываем, что отправка наличных должна быть в евро. Вы можете отправить наличные, хотя этот способ оплаты не рекомендуется из-за возможной кражи или потери почты, за что мы не несем ответственности.Если вы все же решите отправить наличные, мы посоветуем вам запечатать и обезопасить их как можно более конфиденциально и надежно. Мы также рекомендуем отправлять наличные с застрахованной почтой.

    Чеки / денежные переводы / почтовые переводы / не принимаются компанией DNA Genetics.

    Прямые банковские переводы

    Прямые банковские переводы позволяют производить оплату непосредственно на наш банковский счет. Если вы решите, пожалуйста, отправьте нам электронное письмо с подтверждением после того, как ваша транзакция будет сделана, со следующей информацией:

    • Ссылочный номер заказа
    • Дата перевода
    • Сумма перевода
    • Валюта перевода

    Наши реквизиты:

    К выплате: Подарки ДНК B.V.
    Sint Nicolaasstraat 41
    1012 NJ Amsterdam

    Номер счета: 0412.0900.66
    BIC / IBAN: NL57ABNA04120

    Swift: ABNANL2A
    Банк: ABN AMRO

    Postbus 3935
    1001 AS Amsterdam

    Вы можете отправить наличные, хотя этот способ оплаты не рекомендуется из-за возможной кражи или потери почты, за что мы не несем ответственности. Если вы все же решите отправить наличные, мы посоветуем вам запечатать и обезопасить их как можно более конфиденциально и надежно.Мы также рекомендуем отправлять наличные с застрахованной почтой.

    НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ

    DNA Genetics принимает оплату наличными по всем заказам. Клиент должен отправить наличные по почте заказным письмом с отслеживанием посылки. Мы советуем вам спрятать посылку в целях безопасности. Клиенты, отправляющие денежные средства, понимают и соглашаются с тем, что они отправляют денежный платеж на свой страх и риск, компания DNA Genetics не несет ответственности за потерянные или украденные платежи.

    ОТПРАВИТЬ ДЕНЕЖНЫЕ ПЛАТЕЖИ НА:

    Подарки ДНК B.V.
    Sint Nicolaasstraat 41
    1012 NJ Amsterdam
    Нидерланды

    DNA Genetics принимает банковские переводы по всем заказам. Клиенты должны указать номер заказа в описании перевода, чтобы гарантировать выполнение заказа!

    7 & nbsp & nbspМогу ли я произвести оплату наличными?

    Вы можете отправить нам платеж наличными, но мы не рекомендуем это делать из-за того, что ваш платеж может быть украден или утерян по почте.Мы советуем клиентам рассмотреть возможность оплаты наличными вместо покупки почтовых переводов. Это гораздо более безопасный способ отправки нам платежа, и он доступен всем, у кого нет банковского счета, но он все еще хочет заказывать товары на нашем веб-сайте.

    Если вы все еще заинтересованы в отправке нам наличного платежа, все, что вам нужно сделать, это разместить у нас счет-фактуру и записать вашу общую сумму, включая стоимость доставки, когда вы отправили заказ. Как только у вас будет эта сумма и вы получите электронное письмо с подтверждением, запишите номер вашего заказа и напишите его на листе бумаги.Затем вы можете отправить его нам вместе с оплатой наличными.

    Убедитесь, что вы отправили полную сумму, необходимую для покрытия общей стоимости вашего заказа, включая доставку. Если вы отправляете платеж наличными в валюте, отличной от фунта стерлингов, убедитесь, что вы указали правильную сумму в вашей валюте, необходимую для покрытия стоимости заказа, когда мы конвертируем деньги обратно в наши собственные. В целях вашей безопасности мы настоятельно рекомендуем вам отправлять любые наличные платежи с помощью застрахованного метода доставки, в идеале с помощью службы отслеживания.

    НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ:

    DNA Genetics принимает оплату наличными по всем заказам. Клиент должен отправить наличные по почте заказным письмом с отслеживанием посылки. Мы советуем вам спрятать посылку в целях безопасности. Клиенты, отправляющие денежные средства, понимают и соглашаются с тем, что они отправляют денежный платеж на свой страх и риск, компания DNA Genetics не несет ответственности за потерянные или украденные платежи.

    ОТПРАВИТЬ НАЛИЧНЫЕ ПЛАТЕЖИ НА:

    Подарки ДНК B.V.

    Sint Nicolaasstraat 41

    1012 NJ Amsterdam

    Нидерланды

    DNA Genetics принимает банковские переводы по всем заказам. Клиенты должны указать номер заказа в описании перевода, чтобы гарантировать выполнение заказа!

    8 & nbsp & nbspНасколько безопасны данные моей кредитной карты?

    Ни при каких обстоятельствах мы не видим данные вашей карты и не имеем к ним доступа. Они хранятся на защищенном сервере и зашифрованы для вашей защиты.

    9 Могу ли я просмотреть цены на товары в другой валюте?

    Валюты на данный момент указаны в EUR

    10 & nbsp & nbspЧто будет отображаться в выписке по моей кредитной карте?

    В выписке по кредитной карте будет указано имя «DNA Genetics».

    Финал по генетике (вопросы викторины) Карточки

    Нам не удалось определить язык звукового сопровождения на ваших карточках.Пожалуйста, выберите правильный язык ниже.

    Фронт
    Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O’odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийвьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишYoruba

    аудио еще не доступно для этого языка

    Назад
    Китайский, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalEnglishFrenchGermanItalianJapaneseJapanese, RomajiKoreanMath / SymbolsRussianSpanishAfrikaansAkanAkkadianAlbanianAmharicArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBengaliBihariBretonBulgarianBurmeseCatalanCebuanoChamorroChemistryCherokeeChinese, PinyinChinese, SimplifiedChinese, TraditionalChoctawCopticCorsicanCroatianCzechDanishDeneDhivehiDutchEnglishEsperantoEstonianFaroeseFilipinoFinnishFrenchFulaGaelicGalicianGeorgianGermanGreekGuaraniGujaratiHaidaHaitianHausaHawaiianHebrewHindiHungarianIcelandicIgboIndonesianInuktitutIrishItalianJapaneseJapanese, RomajiJavaneseKannadaKazakhKhmerKoreanKurdishKyrgyzLakotaLaoLatinLatvianLingalaLithuanianLuba-KasaiLuxembourgishMacedonianMalayMalayalamMalteseMaoriMarathiMarshalleseMath / SymbolsMongolianNepaliNorwegianOccitanOjibweOriyaOromoOther / UnknownPashtoPersianPolishPortuguesePunjabiPāliQuechuaRomanianRomanshRussianSanskritSerbianSindhiSinhaleseSlovakSlovenianSpanishSundaneseSwahiliSwedishTaga logТаджикскийТамильскийТатарскийТелугуТайскийТибетскийТигриньяTohono O’odhamТонгаТурецкийУйгурскийУкраинскийУрдуУзбекскийвьетнамский Валлийский Западно-фризскийИдишYoruba

    аудио еще не доступно для этого языка

    .

    Выделения у женщин белые лечение: Причины белых выделений у женщин из влагалища: обильные, густые с запахом

    Лечение белых выделений из влагалища в Москве в «Клинике ABC»


    У женщин, которые не имеют проблем со здоровьем, могут быть периодические выделения. Это белая либо прозрачная слизь со слегка заметным, немного кисловатым запахом. Перед менструацией объём вагинального секрета становится больше и он густеет. При этом малоприятные ощущения отсутствуют.


    Перед сексом и сразу после него бели также становятся более обильными. В первом случае они выступают в роли смазки, во втором – к женскому секрету добавляется сперма мужчины.


    Во время беременности некоторое количество слизи появляется на первых стадиях как естественное последствие гормональной перестройки и на последних – как предвестник предстоящего родоразрешения.


    Густая на вид белая слизь должна встревожить. Это явный показатель болезненного процесса в гениталиях. В такой ситуации следует обратиться к врачу.

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26
    или заполнив форму online


    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Характер и консистенция белых выделений


    Интенсивные выделения у женщин белого цвета могут свидетельствовать о начале овуляции, сексуальном возбуждении, резких перепадах веса, о том, что происходит оплодотворение, стабилизируется цикл. Либо это необычная реакция на сперму, латекс, медикаментозные средства с содержанием гормонов.


    Белые жидкие выделения возникают, когда начинается первая менструация, яйцеклетка покидает фолликул и начинается овуляция. Также возможные причины белых выделений у женщин: большое количество гормона эстрогена, лекарственные средства с содержанием гормонов, аллергия на презервативы, бельё.


    Что касается белых густых выделений у женщин, то они могут говорить о стрессе, чересчур тугом нижнем белье, 2-ой половине цикла, 1-ом триместре беременности, большом объёме цервикальной жидкости в секрете, самостоятельном очищении от спермы.


    Белые слизистые выделения говорят об инфекционной болезни. При этом в первые недели нет дискомфорта и запаха. Белые выделения в интимном месте у женщин можно увидеть сразу после инфицирования. Если своевременно не начать лечиться, то бели становятся зелёными, ярко-жёлтыми и приобретают резкий и неприятный запах. В секрете появляются гной и прожилки крови.


    Мутный оттенок свидетельствует о воспалении. Это повод для визита к гинекологу.

    • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения.
    • Устранение дискомфорта и неприятных ощущений.
    • Возвращение к привычному образу жизни без последствий.
    • Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

    Время появления выделений


    Белые выделения перед месячными. Вагинальный секрет женщины меняет свои характеристики в зависимости от определённой фазы ежемесячного цикла. Как правило, бели перед регулярными месячными – это норма. Однако в некоторых случаях могут сигнализировать о беременности или о том, что в организме развивается патологический процесс.


    После месячных. В начале нового цикла, когда месячные уже закончились, значительных выделений нет. Медики называют это “сухим периодом”. Если после окончания менструации возникают обильные выделения белого цвета – это значит, что развивается заболевание.


    В середине цикла и во время овуляции выделения становятся максимальными.


    Белые выделения у будущих матерей – это нормально и естественно. Можно сказать, что это первые признаки беременности.

    • 13 263 пациентки прошли процедуру лечения в нашей клинике. 314 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
    • Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

    Белые выделения и зуд в интимной зоне


    Если появляются белые выделения и чешется интимное место – это свидетельствует об имеющемся вагинальном кандидозе. Неприятные ощущения появляются из-за дрожжевых грибков, которые размножатся, что и приводит к патологии. Причинами недуга являются:

    • антибиотики;

    • гормональные средства;

    • неудобное бельё;

    • прокладки;

    • противозачаточные препараты;

    • слабый иммунитет;

    • анемия;

    • сахарный диабет;

    • молочница.

    Белые выделения у женщин с запахом


    Запах должен полностью отсутствовать или ощущаться лёгкий кислый аромат выделений.


    Появившиеся бели с запахом – это признак нарушения. Неприятный запах является результатом жизнедеятельности патогенной микрофлоры, активное размножение которой происходит во влагалище. Иногда по характеру запаха может быть определён тип заболевания. Как показывает гинекологическая практика, в большей части клинических случаев симптоматика сопровождает половые инфекции.


    По мере того, как заболевание прогрессирует, если отсутствует надлежащая терапия, белые выделения у молодых женщин могут изменить свой характер. Появляются примеси гноя, окраска становится жёлтой или зелёной. Это указывает на острый воспалительный процесс во влагалище.

    Заболевания и патологии здоровья, которые могут способствовать появлению белых выделений у женщин


    Гонорея. Инфекционное заболевание, которое передаётся половым путём, возбудитель – гонококк. У женщин это заболевание протекает без симптомов и с трудом диагностируется. Симптомы появляются на 3-5 сутки с момента инфицирования.


    Цервицит. Воспаляется шейка матки, симптомами могут быть вагинальные выделения, а также кровотечения между периодами менструаций или после секса.


    Трихомониаз, микоплазмоз или уреаплазмоз. Являются венерическими заболеваниями, которые передаются женщине от партнёра во время незащищённого секса. Симптомы напоминают кандидоз. Приводит к бесплодию, если вовремя не обратиться к врачу.


    Молочница. Сопровождается зудом в области половых губ. Может быть резь при мочеиспускании. Следует сдать мазок на анализ.


    Бактериальный вагиноз. Неинфекционное заболевание. Развивается, если долго принимать антибиотики или противобактериальные препараты. Причиной появления являются спермициды, оральные контрацептивы, гормональный сбой.


    Также появлению выделений белого цвета у женщин может способствовать приём антибиотиков. Они наносят сильный удар по организму. В результате могут появиться необычные выделения из влагалища. Они могут быть незначительными или обильными, с запахом и без него.

    Диагностика, лечение, профилактика


    Если появились подозрительные симптомы, то необходимо пройти обследование в медицинском учреждении, чтобы точно установить, в чём заключается проблема. Для формирования полной клинической картины используется бактериологическое исследование или исследование мазка под микроскопом. Чем раньше будет установлен диагноз, тем более эффективным окажется лечение.


    Врачи нашей клиники назначают не все анализы сразу, а только те, которые необходимы в вашем случае. Кроме того, вы можете принести врачу готовые анализы из другого медицинского учреждения.


    Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

    Запишитесь на прием по телефону
    +7 (495) 021-12-26
    или заполнив форму online


    Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
    Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

    Слизистые выделения у женщин как сопли и без запаха: причины

    Автор Мария Семенова На чтение 12 мин. Опубликовано

    Выделения — обычное явление, однако они бывают сигналами о наличии какого-либо заболевания. Нужно не только знать о том, какие бывают выделения и чем они отличаются друг от друга, но и уметь их определять.

    Какие же бывают выделения? Они бывают не только прозрачными по цвету, но и разных оттенков с различным запахом. Что является нормой, а что может вызвать повод для переживаний?

    Слизистые выделения у женщин

    Выделения слизи относятся к числу естественных выделений, вырабатываемых организмом женщины. Выделения относятся к  защитной реакции со стороны организма, обеспечивающей влагу и необходимую среду для гормональной системы женщины. Большинство женщин в определённый период времени наблюдают большой объем слизи.

    Если слизь прозрачная по окрасу, а также при этом не сопровождается резким и неприятным запахом, а также не вызывает дискомфорта для женщины, то это признак работоспособности нормальной и здоровой репродукции, а именно функционирования яичников.

    Если быть точнее, то за сутки у женщины способно выделяться до двух миллилитров выделений. Образование выделений данного типа не является признаком образования патологии. Такой процесс, иными словами, называют процессом очищения влагалищной среды.

    Нельзя также не отметить, что объем слизи и ее структура зависит, прежде всего, от фазы, в котором находится менструальный цикл:

    1. В период с первого по пятый день до начала критических дней, выделения проявляются чаще, в виде слизи розового окраса, а затем сопровождается выделениями красного окраса.
    2. На второй день менструации выделяются сгустки крови, а также можно наблюдать среди выделений и комочки. На пятый день, процесс завершается и сводится к мажущим выделениям.
    3. Период, в который созревает яйцеклетки наступает с пятого по четырнадцатый день. Большого объема слизи в  такой период можно не наблюдать. Оттенок выделяемого может варьироваться от белого оттенка до прозрачно-жёлтого.
    4. По достижению периода овуляции, уровень эстрогена начинает повышаться до самого максимального уровня. В соответствии с этим, объем выделяемого может достигать до четырех миллилитров. Обычно, выделения вырабатываются тянущиеся по структуре, иногда водянистые.
    5. С шестнадцатого по двадцать восьмой день наступает очередная менструация, а гормональный фон женщины переходит в период покоя и слизь вырабатывается в меньшем объеме.

    Причина слизистых выделений

    Выработка выделений может протекать в обычно режиме, а может возникнуть абсолютно внезапно и вызывать дискомфорт для организма женщины. Что этому способствуют и почему осуществляется выработка выделений?

    В действительности, выделения в норме могут вырабатываться по нескольким причинам:

    • При гормональном колебании на протяжении всего цикла. Как известно, в менструацию, женщины претерпевают незначительные гормональные изменения.
    • В период вынашивания ребенка.  В процессе вынашивания малыша, любая мама уже отдает 90% своего здоровья своему ребеночку. Все изменения в работе организме также могут оказать существенное влияние на состояние женского здоровья, а также и на гормональную систему.
    • Из-за повышенного уровня эстрогена в организме.
    • При стрессовых ситуациях. При создании стрессовой ситуации для женщины, выделения иной раз являются ответной реакцией.
    • При перемене климата. Погода и неожиданная смена климата зачастую являются причинами сбоя работы в организме, а также изменениями с гормональной системой.
    • При применении гормональных препаратов. Гормон — довольно влиятельный компонент, который может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние.
    • При аллергической реакции. Возникновение аллергической реакции- условия, способные вызвать нарушения в функционировании гормональной системы женщины и этим самым вызвать выделения, как в большом объеме, так и в незначительном.
    • При отсутствии необходимой интимной гигиены. Нарушение элементарных правил гигиены влечет, в первую очередь, накапливание всех выделений, способных в дальнейшем создать благоприятную среду для размножения бактерий.

    Кроме этого, в возбужденном состоянии, объем слизи увеличивается. Это является нормой и признаком работы яичников.

    Причины белых слизистых выделений

    Слизистые выделения белого прозрачного цвета — одни из самых часто встречаемых видов выделений, способных вызвать недоразумений у женщин. Присутствие белей в выделяемом в определенных случаях может стать «звоночком» о наличии проблем со здоровьем, а в каких-то и вовсе обозначать функционирование репродуктивной системы.

    В действительности такого цвета выделения — характерный признак заболеваний следующего вида:

    Однако прежде чем сделать выводы, нужно наблюдать за состоянием здоровья.

    Если бели выделяются без каких-либо характерных запахов, беспокоиться не о чем. Если же присутствуют такого вида симптомы, как зуд и чувство жжения, то это показатель заболеваний.

    Причинами образования  выделений слизистого типа белого окраса могут быть такие:

    Также, как уже отмечалось ранее, выделения белого окраса способны характеризовать наличие такой патологии, как молочница, хламидиоз, бактериальной вагиноз, аднексит и вагинит.

    Коричневые выделения со слизью

    Зачастую, женщины беспокоятся из-за выделений коричневого окраса, вырабатываемых из влагалища вместе со слизью. Возникновение такой разновидности выделений свидетельствует о кровотечении внутри. То есть осуществляется процесс окисления крови, которая в дальнейшем выходит наружу.

    Причины густых коричневых выделений:

    • Коричневые выделения могут возникать при сбоях менструального цикла. При сбоях менструального цикла, образуются выделения мажущего типа в перерывах между критическими днями;
    • Также при наличии спирали, которая установлена  с целью контрацепции;
    • При разного рода травмах слизистой области половых путей, которые возникли впоследствии резких и агрессивных половых актов;
    • При спринцевании;
    • При прижигании эрозии шейки матки;
    • После аборта;
    • При воспалительных процессах матки, а именно при такой патологии как эндометриоз и при полипах эндометрии;
    • При беременности, развивающейся вне матки;
    • При угрозе прерывания беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

    Жёлтые слизистые выделения

    Кроме выделений коричневого, белого и прозрачного оттенков, женщины часто встречаются с выделениями желтого цвета.

    К норме относятся те выделения, которые выделяются:

    • перед началом критических дней;
    • во время совершения полового акта или же по завершению в том случае, когда объем выделяемого не превышает по объему одной чайной ложки;
    • к норме относится, когда выделения вырабатывается в светло-желтом или же кремовом цветах без  заметных оттенков на белье;
    • при выделениях без резкого и неприятного запаха, а также при прозрачной по цвету и тянущейся консистенции.

    Жёлтоватая слизь также может быть и при образовании какого-то заболевания:

    • Половые инфекции — гонорея, генитальный герпес, микоплазма, трихомониаз. Как правило, такого вида выделения вырабатываются вместе с резким запахом, а также зудом и чувством жжения в области влагалища.
    • При стрессовых ситуациях и пониженном иммунитете;
    • При нарушении гормональной системы;
    • При большом объеме потребления антибиотиков;
    • При молочнице или бактериальном вагинозе;
    • При аллергии на синтетику и средства для личной гигиены может выделяться жёлтая слизь, появление которой должны насторожить любую женщину.

    Слизь с кровью

    Слизь с кровью должна насторожить любую женщину, если конечно не наступил период критических дней, в которой выделения с кровяными частицами — норма.

    Причины:

    • Наличие спирали или же использования иных контрацептивов, вызывающие выработку выделений с частицами крови;
    • Если выделения с частицами крови вырабатываться вместе с неприятным и резким запахом, это указывает на патологию — эндометрит.
    • При наличии эрозии шейки матки. Эрозия периодически может выделять кровь и частицы обычно выходят вместе со слизью.
    • При травме влагалища. При резком и агрессивном половом акте.
    • При протекании беременности вне матки или же выкидыше.

    Прозрачные слизистые выделения с неприятным запахом

    Присутствие резкого и характерного запаха, прежде всего, характеризует то, что в женском организме протекает какое-либо заболевание инфекционного типа.

    Зачастую, запахи бывают неприятными и резкими, которые доставляют дискомфорт женщине.

    Запахи, которые сопровождают заболевание, напоминают кислый или же тухлый запах.

    Для установления причины, необходимо сдать анализ на флору, который покажет наличие какой-либо патологии и приступить к лечению.

    Выделения без запаха

    Выделения со слизью без запаха – это нормальное явление. Как уже отмечалось ранее, наличие слизистых выделений может быть не только причиной какой-либо болезни, но и является нормальным явлением для организма женщины.

    Выработка прозрачных выделений со слизью  свидетельствуют, прежде всего, о том, что женская репродуктивная система в должном состоянии и функционирует. Если быть точнее, то в такой период можно определить, что в норме функционирование яичников, работа которых крайне важна и требуется для женской репродуктивной системы.

    Виды и объемы выделения

    Как известно, выделения различаются по объему и по типу разновидностей. Если конкретизировать, то выделения могут быть различные по цвету, а также возникать в разный период времени и сопровождаться различными запахами. Все эти условия оказывают глобальное влияние на состояние здоровья женщины и позволяют определить наличие какой-либо патологии.

    Итак, как уже упоминалось ранее, выделения бывают:

    Что же касаемо объема выделений, то стоит сказать, что выделения различаются:

    • обильного типа;
    • мажущего типа.

    Обычно, выделения мажущего типа бывают в случаях заживления ран при проведении хирургических операций, а также в период критических дней и по их завершению.

    В период месячных

    Как говорилось ранее, период менструации – довольно важный период для женского здоровью. Именно в такой период могут проявляться выделения различного вида. Возможно появление слизи, а также выделений коричневого оттенка.

    Обычно, коричневые выделения образуются по завершении критических дней. Безусловно, в период менструации, отделяемое приобретает красный окрас. То есть в этот период выделяется кровь в силу тех обстоятельств, что осуществляется процесс отторжение эндометрия.

    В середине цикла

    В середине цикла также могут возникнуть выделения в большом объеме прозрачного цвета. Образование таких выделений свидетельствует, прежде всего, о периоде овуляции в котором выделяется повышенный объем слизистых выделений.

    Такие выделения не должны вызывать вопросов и отпугивать женщину. Повода для беспокойств и вовсе нет. Однако, как говорилось ранее, пугать и настораживать женщину это не должно в том случае, если нет характерного запаха, а также симптомов, указывающих на наличие патологии.

    При климаксе

    Климакс — это также не менее важный период в жизни каждой женщины, как период вынашивания ребенка и репродуктивная система в целом.

    В климактерический период также вырабатываются организмом выделения.

    Это объясняется, прежде всего тем, что в такой период, гормональная система претерпевает изменения.

    По причине изменений в гормонах, осуществляется выработка выделений, напоминающих слизь.

    При приеме гормональных препаратов

    Зачастую, женщины пренебрегают приемом гормональных препаратов в качестве контрацепции. Именно гормональные препараты могут спровоцировать повышенный объем выделений. Почему это происходит?

    Объясняется все это, прежде всего тем, что гормональный препарат оказывает влияние на гормональный фон и репродуктивную систему женщины. В этом заключается причина. Выделения из влагалища могут сдать одним из показателей изменения гормонального фона.

    Возрастные выделения

    С возрастом у женщин отмечается повышенный объем выделений.

    Это может быть связано со старением женщины и ее организма в том числе.

    Чем старше становится женщина, тем больше подвергается изменениям гормональная система.

    Как правило, с возрастом, начинают пропадать месячные по причине наступления периода климакса.

    В этот период, менструация протекать мажущими выделениями.

    По причине стресса

    Стрессовые ситуации достаточно часто оказывают влияние на состояние женского здоровья. Подобные ситуации могут вызвать ряд  заболеваний, а также стать причиной появления выделений.

    На нервной почве, у женщин могут выделяться в повышенном объеме слизь. Появление выделений не объясняется ничем иным как появлением стрессовых случаев в жизни женщины.

    При беременности

    Процесс беременности крайне важен для любой женщины и для ее здоровья. Очень часто в этот период, гормональная система женщины подвергается изменениям.

    В подобных случаях, появление слизи не вызывает удивления. Зачастую появления выделений может быть вызвано по причине изменения гормонального фона.

    После родов

    После рождения ребёнка, у женщин изменяется гормональный фон и организму необходимо время для восстановления в прежнее состояние, которое было до родов. В этот период можно наблюдать выделения абсолютно разного характера. Если нет инфекционных заболеваний, повода для беспокойства вовсе нет.

    При лактации

    Период лактации также важен не менее чем иные периоды в жизни женщины. В период лактации женщина отдает всю себя на кормления  ребёнка. Гормональная система подвержена изменению в данный период и появление выделений не может вызывать какого-либо недоумения.

    После выскабливания

    Выскабливание является хирургической операцией, выполняющая под общим наркозом. Этот вид вмешательства производится с целью очищения полости матки от нежелательной беременности или же беременности, которая уже замерла. В процессе данной операции, у любой женщины образуются ранки, кровоточащие в дальнейшем.

    Кровотечение после проведённой операции длятся от пяти до шести дней. Если кровотечение не остановилось по истечении десяти дней со дня проведения операции, то стоит обратиться к врачу.

    Интенсивность кровотечения должна постепенно снижаться и в последующем приобрести мажущий характер. После проведения данной операции, присутствует боль в области малого таза.

    Показателем того, что раны заживают успешно — являются коричневые выделения. Это означает, что кровь начинает свёртываться и заживление начинает наступать все быстрее.

    Если выделения сопровождаются каким-либо запахом или же выделения по  консистенции слишком жидкие или чересчур обильные, то это повод для беспокойства. Именно это является патологий по причине, которой необходимо обратиться к врачу.

    По степени полового возбуждения

    Как известно, при возбуждении у женщин также образуются выделения в виде слизи прозрачного цвета. Это является нормой, и объем может зависеть индивидуально от самой женщины. В этом нет ничего страшного. Это является показателем того, что работа яичников не прекращена и каких-либо сбоев нет.

    Интимная гигиена и ее важность в период обильных выделений

    В период обильных выделений, необходимо обеспечивать должным образом гигиену влагалища:

    • Для этого необходимо подмываться два раза в день: утром и вечером.
    • Кроме того, необходимо менять белье каждый день и при необходимости применять ежедневные прокладки. Сразу стоит отметить, что прокладки могут вызвать аллергическую реакцию и необходимо обеспечивать смену прокладок три раза в день.
    • Рекомендовано отказаться от стринг и отдать выбор и предпочтение белью с преобладанием в составе ХБ материала.
    • Также не рекомендовано использовать тампоны в период менструации.

    Нужно помнить о том, что обеспечение гигиены — составляющая здорового состояния женщины.

    Серые выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение

    Серые выделения из влагалища — это появление отделяемого серого цвета, чаще с неприятным запахом, из половых путей женщины. Подобные бели сочетаются с зудом в промежности, болезненностью при мочеиспускании и во время полового акта. Симптом характерен для бактериального вагиноза, других воспалительных и инфекционных патологий половых органов. Для выяснения причин серых выделений назначают осмотр в зеркалах, инструментальные методы визуализации, бактериологический анализ. Для устранения симптома необходима терапия основной болезни и нормализация микрофлоры влагалища.

    Причины серых выделений из влагалища

    Бактериальный вагиноз

    Для заболевания типичны жалобы на жидкие грязно-серые выделения, количество которых может достигать 20 мл в сутки. Характерная особенность бактериального вагиноза — наличие отделяемого с рыбным запахом, который возникает вследствие размножения бактерий, вырабатывающих зловонные газы. Увеличение объема белей провоцируют половые контакты, стрессы, сопутствующие болезни. Чаще серые выделения, имеющие необычный запах, является единственным проявлением бактериального вагиноза, некоторые женщины также ощущают дискомфорт и зуд в области репродуктивных органов.

    Воспалительные процессы

    При атрофическом кольпите, который чаще развивается у пожилых, истончается слизистая, отмирает эпителий, что сопровождается истечением скудного слизистого секрета с неприятным, обычно зловонным запахом. Серые выделения наблюдаются периодически. После полового акта или гигиенических процедур с использованием мыла в белях появляются прожилки крови. Беспокоят жгучие боли и зуд во влагалище, дискомфорт усиливается при мочеиспускании, дефекации. Выделяют и другие воспалительные причины сероватого отделяемого: вагиниты, цервициты, начальная стадия эндометрита.

    Генитальные инфекции

    В начальном периоде поражения репродуктивных органов происходит интенсивное размножение микроорганизмов, развивается неспецифическое воспаление с обильными водянистыми выделениями серого цвета, выраженным зловонием. Подобное отделяемое могут вызывать различные инфекционные причины: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз. Для трихомониаза характерны густоватые темно-серые бели с кислым запахом. Спустя несколько дней выделения из влагалища приобретают более типичную окраску (желтую, зеленоватую).

    Осложнения фармакотерапии

    Частая причина, провоцирующая серые выделения, — прием иммуносупрессивных препаратов и цитостатиков. Эти лекарства отрицательно действуют на микрофлору влагалища, вызывают атрофию эпителия слизистой оболочки, поддерживают хронический воспалительный процесс. Пациентки отмечают скудные серые бели со зловонным запахом, симптом не связан с фазами менструального цикла. Сероватые, дурно пахнущие вагинальные выделения образуются после 1-2 недель приема антибиотиков, что обусловлено активацией условно-патогенной флоры во влагалище.

    Редкие причины

    • Несоблюдение интимной гигиены: редкие гигиенические процедуры, загрязнение гениталий мочой или калом у лежачих больных, злоупотребление спринцеваниями и косметическими средствами, вымывающими полезную микрофлору из влагалища.


    • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы.


    • Генитальный туберкулез.


    • Повреждение слизистых влагалища: химические и термические ожоги, аллергические причины.

    Диагностика

    Обследованием женщин с жалобами на серые влагалищные выделения занимается врач-гинеколог. Диагностический поиск предполагает физикальный осмотр половых органов в сочетании с инструментальными методами, а также проведение различных специфических лабораторных анализов для подтверждения причины появления белей со специфическим неприятным запахом. Наиболее информативны такие методы обследования, как:

    • Гинекологический осмотр. При исследовании с влагалищными зеркалами обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки, наличие густых выделений на стенках вагины. Наружные половые органы внимательно осматриваются на предмет высыпаний. Обязательно берется влагалищный мазок на микрофлору.


    • Эндоскопические методы. При скудном сером отделяемом из влагалища без сильного запаха показана кольпоскопия, позволяющая детально изучить слизистую шейки матки на наличие эрозий, эктропиона и других изменений. Выявить патологические причины белей можно с помощью специальных проб — Шиллера, Хробака. По показаниям метод дополняют цервикоскопией.


    • Бактериологическое исследование. Анализ необходим для оценки степени чистоты влагалища и обнаружения патогенных возбудителей, которые спровоцировали серые вагинальные выделения. Используется бактериоскопия и культуральный метод. Для диагностики бактериального вагиноза делают пробу с KOH.


    • Сонография. Если серые бели сопровождаются дискомфортом или болезненностью внизу живота, рекомендовано УЗИ органов малого таза, которое позволяет исключить другие причины возникновения симптома — заболевания матки и придатков. Большей информативностью обладает трансвагинальный вариант УЗИ.

    Чтобы исключить гормональные предпосылки, вызывающие серые выделения, измеряются уровни эстрогена и прогестерона, дополнительно определяется концентрация гормонов щитовидной железы. В сложных случаях выполняется гистеросальпингография, КТ тазовых органов. При выявлении подозрительных очагов в шейке матки делают биопсию и цитоморфологическое исследование.

    Бактериологический посев влагалищного мазка на микрофлору

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Для уменьшения зуда во влагалище и зловония рекомендуется менять ежедневные прокладки несколько раз в день, делать местные ванночки с растительными отварами (коры дуба, тысячелистника, ромашки). Спринцевания нежелательны, поскольку могут вызвать распространение бактерий по половым путям. Появление выделений со специфическим запахом — показание для обращения к специалисту для уточнения причины симптома и подбора тактики лечения. До верификации диагноза пациенткам советуют воздержаться от сексуальных контактов.

    Консервативная терапия

    Для устранения неприятной симптоматики необходимо воздействовать на этиологический фактор образования серых выделений с ощутимо неприятным запахом, а также обеспечить восстановление полезной бактериальной флоры. Для этого комбинируют местную терапию с пероральными лекарственными препаратами. Наиболее эффективными считаются следующие фармацевтические группы:

    • Средства локального действия. Свечи с антисептиками и антибактериальными препаратами предназначены для эффективного очищения влагалища от патогенных микроорганизмов. Вагинальные суппозитории с лактобактериями позволяют нормализовать состав микрофлоры.


    • Антибиотики. При массивном бактериальном воспалении требуются системные медикаменты, которые действуют на возбудителей генитальных инфекций. Схему лечения дополняют противовоспалительными средствами из группы НПВС для ускорения выздоровления.


    • Антигистаминные препараты. Уменьшают количество медиаторов аллергии и провоспалительных цитокинов, купируют зуд и дискомфорт в области гениталий. Предпочтение отдают лекарствам нового поколения без побочного седативного эффекта.

    Полная санация влагалища с восстановлением нормальной микрофлоры возможна только при соблюдении сроков антибиотикотерапии. Преждевременный отказ от приема противомикробных средств способствует формированию устойчивых к лечению форм микроорганизмов, возобновлению серых выделений, необходимости более длительной и серьезной терапии. После улучшения состояния необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, использовать барьерную контрацепцию при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами.

    Выделения из влагалища — что означает коричневый, желтый, белый и зеленый цвет? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

    Выделения из влагалища могут быть нормальными или указывать на интимную инфекцию. 

    У здоровой женщины слизь помогает увлажнить влагалище, она густая и молочно-белая или прозрачная и тянущаяся — все зависит от фазы менструального цикла. Все остальные виды выделений, кроме менструальных, указывают на наличие проблем в интимной зоне.

    Нормальные влагалищные выделения содержат 99% лактобацилл, которые оказывают благотворное влияние на бактериальную флору влагалища, а 1% — это патогенные микроорганизмы, такие как кишечные бактерии или золотистый стафилококк. Когда баланс бактериальной флоры нарушен и уровень патогенных микроорганизмов повышается, мы можем говорить о возникновении интимной инфекции, наиболее распространенным симптомом которой является выделения с неправильным цветом и неприятным запахом.

    Белые выделения из влагалища — что это может значить?

    Содержание статьи

    Белые выделения из влагалища — совершенно нормальное явление. Проблема возникает, когда они приобретают плотную консистенцию, которая начинает напоминать творог, и в них появляются многочисленные комочки. Такие симптомы могут указывать на инфекции дрожжей (грибков) рода Candida albicans, которые колонизируют влагалище, область промежности, половые губы и задний проход, также вызывают дополнительные проблемы. 

    Наиболее распространенные симптомы молочницы включают в себя постоянный зуд и жжение в интимной области и влагалище, покраснение и отек половых губ, а также ощущение сухости во влагалище. Обычно белые выделения при грибковой инфекции не имеют неприятного запаха, но иногда можно почувствовать запах, похожий на дрожжи.  

    Белые выделения из влагалища

    Как лечить белые выделения из влагалища? Прежде всего, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, который назначит свечи или мази с противогрибковыми веществами. Чаще всего требуется применение обеих форм лекарств — свечи излечивает инфекцию во влагалище и восстанавливают нормальную микрофлору половых путей, в то время как мази, наносимые на половые губы и анальную область, сводят к минимуму неприятные симптомы — зуд и жжение.

    Желтые выделения из влагалища — это повод для беспокойства?

    Не каждая вагинальная слизь с желтым цветом указывает на интимную инфекцию. Выделения желтоватого цвета — цервикальная слизь — также появляются вне периода овуляции. Если желтые выделения не сопровождаются какими-либо дополнительными симптомами, это признак того, что бактериальная флора влагалища находится в хорошем состоянии.

    Желтые выделения из влагалища

    В случае выделений, возникновение которых связано с зудом, жжением в интимной зоне, а также с неприятным запахом — это может свидетельствовать о возникновении эрозии шейки матки.  

    Желтые выделения и выделения с зеленоватым цветом также возникают при трихомониазе. Другие признаки трихомониаза:

    • боль в нижней части живота;
    • зуд и покраснение вокруг влагалища и половых губ;
    • частое мочеиспускание;
    • боль во время полового акта;
    • возможны нарушения менструального цикла. 

    Лечение этой интимной инфекции требует применения антибиотика.

    Зеленые выделения из влагалища — бактериальная инфекция

    Выделения из влагалища с характерным зеленоватым цветом часто означают бактериальную инфекцию (вагиноз), которая может быть вызвана, например, патогенными микроорганизмами вида Gardnerella vaginalis. 

    Гарднереллез чаще всего сопровождается жжением и зудом промежности, отеком половых губ, болью при мочеиспускании, а также характерным рыбным запахом из влагалища. При появлении этих симптомов обратитесь к гинекологу, так как их игнорирование может привести к серьезным проблемам со здоровьем — бактерии могут попасть в цервикальный канал.  

    Жжение и зуд промежности

    Зеленые выделения из влагалища могут также означать атрофический вагиноз, которым страдают женщины во время менопаузы и при низком уровне эстрогена в крови.

    Коричневые выделения из влагалища — чего бояться?

    Не все коричневые выделения из влагалища вызывают беспокойство. Очень часто этот тип пятен появляется непосредственно перед началом менструации. Выделения из влагалища также могут возникать во время овуляции или на первой стадии беременности, когда эмбрион имплантируется в мембрану матки. 

    Тем не менее, иногда коричневые выделения из влагалища могут предвещать проблемы со здоровьем, если это симптом бактериального вагиноза или воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Возможно появление коричневых пятен после приема противозачаточных таблеток. В целом, это не повод для беспокойства — организм таким образом реагирует на гормоны. Однако, если проблема сохраняется дольше 2-3 дней, следует обратиться за помощью к врачу, который определит, являются ли выделения из влагалища симптомом более серьезного заболевания.  

    Самолечение при любом типе выделений запрещено, так как вы можете принести организму больше вреда, чем пользы.

    ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

    Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Поделиться ссылкой:

    причины и способы устранения проблемы

    Влагалищные выделения – явление, характерное для любой здоровой женщины. В течение всей жизни их цвет и консистенция неоднократно меняется под влиянием множества факторов, таких, как половая активность или состояние здоровья дамы. В этом нет ничего удивительного, так как основная функция слизи – очищение половых путей и их естественная защита от всевозможных инфекций.

    В обычных условиях выделения имеют оттенок, близкий к белому или желтоватому. Они необильные и не источают никакого запаха. А вот белые творожные выделения у женщин, сопровождающиеся зудом и иными признаками дискомфорта – повод для немедленного визита к врачу.

    Вероятнее всего, причина патологии – вагинальный кандидоз, более известный как молочница. Каковы причины развития заболевания и чем лечить творожные выделения у женщин?

    Итак, основная причина необычных выделений белого цвета – заражение микрофлоры половых органов грибками рода Candida, вызывающими молочницу. Именно таким диагнозом вызваны жалобы более 75% пациенток гинеколога. Заболевание причиняет серьезный дискомфорт женщине и не заметить его довольно сложно. Каковы основные симптомы инфекции?

    1. Белые творожные выделения у женщины из влагалища.
    2. Болевые ощущения при сексуальных контактах.
    3. Дискомфорт при походах в туалет.
    4. Зуд и жжение в области внешних половых органов.
    5. Резкий, кислый запах.

    В зависимости от причины развития кандидоза, к его основным проявлениям могут добавиться косвенные симптомы – усталость, эмоциональное напряжение, сонливость.

    Цвет слизи не всегда может оставаться белым. Иногда выделения окрашиваются в розоватый или светло-коричневый оттенки, что говорит о наличии кровотечения внутри половых органов. Подобное происходит в случаях, когда молочница спровоцирована эрозией в матке или гормональными изменениями.

    Желтые творожные выделения у женщин – признаки совершенно иной, отличной от молочницы патологии. Они говорят об остром течении воспалительного процесса, спровоцированного возбудителями гонореи, трихомониаза. Тогда, помимо слизи, женщину беспокоят следующие симптомы:

    • Спазмы в области живота.
    • Повышение температуры.
    • Жжение и зуд в области влагалища и половых губ.
    • Боли при сексуальных контактах.
    • Покраснение в промежности.
    • Общее недомогание.

    Если же инфекционное заболевание находится в хронической фазе, тогда, помимо желтой творожистой слизи с резким запахом, никакие симптомы не наблюдаются. А вот белые творожные выделения у женщин без запаха иногда могут быть побочным явлением приятного состояния – беременности.

    Для постановки точного диагноза врач учитывает вовсе не цвет выделений или их консистенцию. Также не играет роли наличие запаха или дополнительных симптомов, так как при запущенном заболевании, кроме слизи, женщину ничего не беспокоит. Задача гинеколога – провести ряд исследований и установить связь между наличием выделений и образом жизни женщины. Причин развития генитальной патологии может быть несколько:

    1. Частая смена половых партнеров, незащищенный половой акт.
    2. Использование синтетического нижнего белья.
    3. Частое употребление антибактериальных препаратов.
    4. Несоблюдение норм и правил личной гигиены.
    5. Некоторые процедуры – спринцевания, свечи, тампоны.
    6. Частые переохлаждения, стрессы, физическое истощение.
    7. Некоторые соматические заболевания или обострение их хронического течения.
    8. Беременность или другие факторы изменения гормонального фона.

    Главное условие быстрого и эффективного избавления от неприятных симптомов – своевременное обращение к специалисту за постановкой правильного диагноза. Чем раньше гинеколог проведет необходимые исследования и установит причину появления выделений, тем быстрее он назначит лечение.

    Белые творожные выделения у женщин, вызванные грибковыми инфекциями, легко поддаются местному лечению противогрибковыми препаратами (антимикотиками).

    • Распространено применение вагинальных суппозиториев, а также кремов и мазей. Местное лечение эффективно только при легком и остром течении кандидоза, если же заболевание перешло в хроническую стадию, избавиться от него становится гораздо сложнее. В таких случаях врач назначает таблетизированные антимикотики, иногда сочетая их с местными препаратами.
    • Стоит отметить, что белые творожистые выделения не всегда говорят о наличии грибкового заболевания. Иногда скудная слизь грязно-белого или сероватого цвета с творожной консистенцией возможна при половых бактериальных заболевания, передающихся половым путем. Тогда специалист назначает антибактериальные препараты в сочетании с противовоспалительными средствами и физиотерапией.
    • При болях в области живота дополнительно применяют спазмолитики. Аналогичные методы терапии используются при воспалительных процессах в области матки и придатков, при которых наблюдаются желтые творожные выделения.
    • У женщин, имеющих признаки трихомониаза или гонореи, появляется необходимость посещения венеролога вместе с ее сексуальным партнером. Недуги, сопровождающиеся желтыми творожными выделениями, жжением и резким запахом, опасны серьезными и необратимыми осложнениями. В таких случаях женщине и ее партнеру необходима срочная терапия с применением антибиотиков и полное прекращение половых контактов на некоторый период.
    • Помимо основной терапии, гинеколог назначает симптоматическое лечение. Так, пациентке могут назначить препараты против зуда и жжения во влагалище. Прежде чем лечить творожные выделения у женщин, вызванные снижением иммунитета или стрессами, врач назначит пациентке иммуномодуляторы и витаминные комплексы, успокоительные средства.

    Допустимо ли лечение белых или желтых творожных выделений народными рецептами?

    • В старину для лечения творожных выделений применялось множество подручных средств. Женщины спринцевались содой и дубильными отварами, орошали область влагалища растворами чеснока и уксуса, принимали ванны с ромашкой или чаще парились в бане. На самом деле лучше воздерживаться от использования народных рецептов, так как это провоцирует осложнения и затруднения при постановке диагноза врачом.

    Предотвратить появление заболеваний, вызывающих зуд и творожные выделения у женщин, несложно. Основные методы профилактики сводятся к укреплению иммунной системы организма и соблюдению норм личной гигиены. Необходимо вовремя обращать внимание на состояние своего здоровья и сразу обращаться к специалисту при появлении белых или желтых выделений, а также при наличии дискомфорта в области промежности.

    Чтобы исключить рецидив грибковой или бактериальной инфекции, важно следовать некоторым общим рекомендациям:

    1. Применять барьерную контрацепцию во время полового акта (влагалищные колпачки, презервативы, спермициды).
    2. Исключать случайные половые связи.
    3. Провести обследование мочеполовой системы и вылечить все обнаруженные заболевания.
    4. Установить причину снижения иммунитета и устранить ее.

    Также врач может назначить индивидуальную программу профилактических мер. В данном вопросе, как и при лечении, не следует полагаться на народные рецепты и советы «знающих» людей, так как важным моментом является именно определение причины появления белых или желтых творожистых выделений.

    Например, при грибковом характере белой творожной слизи, рекомендации следующие:

    • При выборе нательного и нижнего белья отдавать предпочтение только натуральным тканям.
    • Исключить использование парфюмерии для интимных мест – ароматизированного мыла, дезодорантов. Не использовать прокладки с отдушкой, тампоны.
    • Применять спринцевание только по назначению врача.
    • Соблюдать диету.
    • Отказаться от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем.
    • Отдавать предпочтение пище без красителей и консервантов.

    Белые творожные выделения у женщин, вызванные молочницей, не несут опасности для ее жизни. Однако важно своевременно исключить наличие бактериальных инфекций, спровоцировавших появление кандидоза и патологической слизи. Также стоит учесть, что сами по себе выделения причиняют немало дискомфорта, мешая половой жизни и нормальному отдыху.

    Белые или желтоватые пятна остаются на нижнем белье и на постели, что также нельзя назвать приятным явлением. Кроме того, патологические выделения косвенно способствуют появлению вредных психических состояний.

    Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

    Белые выделения с кислым запахом у женщин: чем лечить

    Женская репродуктивная система представляет собой сложный механизм, работа которого зависит от многих факторов. Определить, нормально ли он функционирует можно по характеру влагалищных выделений. Если они меняют свой цвет или запах, то медлить с визитом к врачу не стоит, так как такие изменения могут указывать на развитие различных патологий. Нужно отметить, что в гинекологической практике чаще всего от женщин поступают жалобы на белые выделения с запахом из влагалища, которые причиняют им немало дискомфорта. Являются ли они признаком патологии или нет, рассмотрим ниже.

    Что нужно знать?

    Влагалищный секрет – это своего рода смазка, которая выполняет сразу несколько функций. Она оберегает слизистые оболочки от пересыхания и травм, а также способствует очищению полости вагины от патогенных микроорганизмов, при скоплении которых начинают развиваться различные заболевания.

    Выделяющийся из влагалища секрет содержит в себе:

    • Слизь, продуцированием которой занимаются железы цервикального канала.
    • Омертвевшие клетки эпителия.
    • Микроорганизмы, составляющие влагалищную микрофлору (их более 12 видов).

    В норме у женщин влагалищная флора представляется молочными бактериями, которые способствуют поддержанию кислотно-щелочного баланса. Именно из-за них женщины могут периодически наблюдать у себя выделения с кислым запахом.

    Во влагалищной микрофлоре присутствуют и другие микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенным (грибки, вирусы, бактерии). При снижении защитных сил или воздействии на организм других факторов, их рост активизируется. А так как слизистый секрет, выделяемый из влагалища, обеспечивает функцию очищения, из-за большого количества этих микроорганизмов его цвет и запах может существенно изменяться. И если своевременно не отреагировать на это, начинают развиваться различные патологии, которые приводят к появлению серьезных проблем со здоровьем.

    Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют постоянно следить за характером влагалищного секрета. И в случае обнаружения выделений и запаха, которого ранее никогда не было, необходимо сразу же идти к врачу.

    Слизистый секрет может изменять свой характер не только по причине патологических состояний, но и в результате естественных изменений в организме. И если в первом случае требуется проведение специфической терапии, то во втором она не нужна.

    Физиологические причины

    Как уже говорилось выше, работа женской репродуктивной системы очень сложна и зависит она от многих факторов, а потому запах не всегда является признаком развития патологических состояний. В норме влагалищный секрет должен соответствовать следующим требованиям:

    • Быть жидковатым или иметь слизистую консистенцию.
    • Выделяться в количестве не более 4–6 мл в сутки (при отсутствии патологических процессов они практически незаметны и не требуют использования ежедневных прокладок).
    • Быть прозрачными или белыми (в последнем случае их называют просто – бели).
    • Быть без запаха или истощать кисловатый аромат.
    • Не провоцировать возникновение раздражения в промежности.

    При обнаружении у себя белых выделений с запахом, необходимо провести небольшой анализ последних действий. Неприятный аромат из интимной области может появляться по таким причинам:

    • Спринцевания (они негативным образом воздействует на кислотно-щелочную флору).
    • Частые стрессы.
    • Злоупотребление алкогольными напитками.
    • Вступление в незащищенный половой акт (кисловатый запах может появиться из-за попадания во влагалища мужской спермы).
    • Неправильное питание (диеты и отсутствие в рационе фруктов и овощей становится причиной дефицита в организме витаминов и минералов, что также неблагоприятно сказывается на работе репродуктивных органов и выделяемого ими секрета).
    • Прием антибактериальных препаратов.

    Более того, неприятный запах, врачи часто обуславливают наличием гормональных нарушений. Они могут происходить на фоне наступления беременности (при ее возникновении уровень прогестерона значительно превышает уровень эстрогенов) и длительного приема гормоносодержащих препаратов.

    Важно! Необходимо понимать, что если выделения появляются на фоне физиологических изменений в организме, то они не имеют резкого аромата. Источают исходит кисловатый или сладковатый запах. При этом какие-либо иные признаки инфекционных процессов или заболеваний воспалительного характера (гиперемия, ощущение жжения и т. д.) отсутствуют. Если же женщина наблюдает у себя сильные выделения белого цвета и специфический запах, исходящий от них, то нужно незамедлительно идти к специалисту, даже если сторонние симптомы отсутствуют, так как не для всех заболеваний они характеры.

    Патологические причины

    Выделения из влагалища со специфическим запахом у женщин не считаются нормой, особенно если они провоцируют появление дискомфорта во влагалище. Главными признаками развития патологий инфекционного или воспалительного характера являются:

    • Отечность малых половых губ.
    • Появление сыпи и гнойничков.
    • Зуд и жжение.
    • Болезненные ощущения в нижней части живота.

    Естественно, что каждое заболевание имеет свои клинические проявления, поэтому вовсе не обязательно, чтобы при возникновении патологических процессов у женщин наблюдались сразу все эти симптомы. В некоторых случаях помимо обильного выделения влагалищного секрета белого цвета какие-либо иные клинические проявления и вовсе отсутствуют. Примером является такое заболевание, как цервицит.

    Эта патология характеризуется воспалением цервикального канала и на начальных этапах своего развитии вообще никак себя не проявляет. Единственное, что может наблюдать женщина при цервиците, это жидкие выделения, которые имеют слегка кисловатый запах. Другие симптомы возникают уже тогда, когда болезнь полностью «разыгрывается». В этом случае от пациенток часто поступают жалобы на:

    • Тянущие боли внизу живота.
    • Болезненную менструацию.
    • Наличие кровяных прожилок в белях.
    • Коричневые выделения, возникающие вне месячных.

    Как правило, основными толчками для развития цервицита являются такие факторы, как:

    • Механические повреждения цервикального канала (роды, аборты, хирургические вмешательства, грубые половые контакты и т. д.).
    • Воспалительные процессы во влагалище.
    • Эрозия шейки матки.

    Но помимо цервицита существует много и других заболеваний, при развитии которых идут зловонные выделения из влагалища.

    Кандидоз

    Чаще неприятно пахнущие выделения у женщин возникают по причине развития молочницы, провоцируют которую грибки рода Кандида. Они являются частью условно-патогенной влагалищной микрофлоры и активизируются под действием различных факторов:

    • Стрессов.
    • Продолжительного приема антибиотиков (более 10 дней).
    • Несоблюдения правил личной гигиены.
    • Снижения иммунитета и т. д.

    Для кандидоза характерна следующая симптоматическая картина:

    • Появление обильных выделений, напоминающих по своей структуре зернистый творог.
    • Ощущение влажности в промежности (справиться с этим симптомом помогает ежедневная прокладка).
    • Зуд и жжение в интимной области.
    • Рези при мочеиспускании.
    • Наличие резкого кислого запаха.

    При развитии кандидоза, выделяющийся секрет из влагалища, может быть желтоватым оттенком, напоминать по своей структуре кефир или хлопья. Но клинические проявления болезни во всех случаях одинаковы.

    Гарденерелез

    Еще одна патология, которая развивается на фоне размножения микроорганизмов, входящих в состав условно-патогенной микрофлоры – гарднерелл. При активации их роста слизистые влагалища воспаляются, что и приводит к появлению обильных выделений белого или зеленоватого оттенка.

    Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов скапливаются во влагалище, в результате чего слизистый секрет начинает пахнуть тухлым яйцом или рыбой. Развитие гарднереллеза также характеризуется появлением других неприятных симптомов, например, гиперемией половых губ, зудом и жжением.

    ЗППП

    ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз и т. д. ) тоже проявляются неприятным запахом из интимной зоны и обильными выделениями. Оттенки их могут быть разные – белые, желто-зеленые, зеленые и т. д. Сам влагалищный секрет источает сильнейший запах тухлятины, и провоцирует раздражение половых губ. Например, сифилис, который также передается непосредственно половым путем, проявляет себя мелкой сыпью в интимной зоне, которая сильно зудит, и доставляет много дискомфорта.

    Эндометриоз

    У девушек и женщин это заболевание встречается довольно-таки часто. Для него характерно патологическое разрастание эпителиального слоя матки за ее пределы. Проявляется это не только появлением обильных выделений с неприятным запахом, но также и такими симптомами, как:

    • Болезненные ощущения в животе, усиливающиеся во время секса.
    • Нарушение цикла (месячные могут идти чаще и дольше чем обычно или отсутствовать на протяжении долгого времени).
    • Появление коричневой мазни вне менструации.

    Эндометриоз опасен тем, что он может легко спровоцировать развитие рака матки. Когда такое осложнение возникает, у женщин появляются темно-коричневые (почти черные) выделения, имеющие гнилостный запах. При этом болевой синдром постоянно нарастает, и со временем избавиться от него не помогают даже сильные обезболивающие препараты. Лечится эндометриоз только хирургическим путем.

    Выделения в зависимости от менструального цикла

    Если женщина сдала все необходимые анализы, и у нее не было выявлено каких-либо патологических процессов, вопрос, почему появляются бели с неприятным ароматом, возникает сам по себе. На самом деле в них нет ничего страшного. Как правило, при отсутствии гинекологических заболеваний такой влагалищный секрет часто возникает только в определенные фазы менструального цикла, и наблюдается не более двух суток.

    Часто женщины замечают у себя усиление белей в период овуляции, что обуславливается активной выработкой половых гормонов, отвечающих за высвобождение яйцеклетки из фолликула и ее транспортировку в полость матки. Появление неприятного запаха в данном случае обуславливается повышенным уровнем эстрогена в организме в этот период.

    Также подобного рода выделения многие женщины замечают у себя за 2–4 дня до начала месячных. В данном случае их появление имеет следующие причины: шейка матки готовится к предстоящей менструации и активно очищает влагалище от болезнетворных бактерий (при наступлении месячных шейка матки приоткрывается и становится уязвимой перед различными инфекциями), выделяя в несколько раз больше слизистого секрета, чем обычно. Спустя пару дней такой влагалищный секрет плавно перетекает в менструацию.

    Что делать?

    Каждая женщина должна понимать, что ее здоровье зависит только от нее. Если дама заметила у себя усиление влагалищного слизистого секрета и появление неприятного запаха из интимной зоны, ей нужно незамедлительно идти к врачу. Зачем? А потому что заболеваний, которые могут проявляться подобными симптомами, много и все они имеют различное лечение.

    Только после индивидуального осмотра и получения результатов анализа, врач сможет поставить точный диагноз и определиться с тем, как лечить болезнь. Иногда потребуется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях можно будет обойтись и без него, пройдя курс медикаментозной терапии, например, противогрибковыми или антибактериальными препаратами.

    Помните! Ни в коем случае при появлении неприятного запаха и усиления белей нельзя проводить спринцевания и осуществлять прием каких-либо препаратов без назначения врача. Это может только усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение серьезных осложнений.

     

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

    Что такое выделения из влагалища?

    Обычно выделения из влагалища прозрачные или белые. Он может стать эластичным и скользким во время овуляции, примерно через две недели после менструального цикла. Изменение цвета или количества выделений, сопровождающееся другими симптомами, может указывать на наличие инфекции.

    Обычно влагалище содержит бактерии.Рост бактерий контролируется и зависит от множества различных факторов, таких как уровень кислоты (pH) и гормоны. Все, что нарушает этот баланс, может увеличить риск заражения или чрезмерного роста любых нормальных бактерий или дрожжей. Возможные триггеры:

    • Использование антибиотиков
    • Противозачаточные таблетки
    • Спринцевание
    • Диабет
    • Беременность
    • Напряжение
    • Тесное или синтетическое нижнее белье

    Выделения из влагалища могут возникнуть в результате инфицирования:

    • Дрожжи, также называемые Candida , тип грибов, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи человека, но также могут вызывать инфекции
    • Gardnerella , тип бактерий, обычно обнаруживаемых в женских половых путях и вызывающих бактериальный вагиноз
    • Трихомонада, разновидность простейших, организм, состоящий из одной клетки.

    Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, также могут вызывать выделения из влагалища. Другие возможные неинфекционные причины включают воспаление или раздражение влагалища ароматизированным продуктом, таким как мыло, спринцевание, прокладки или тампоны; диабет; или низкий уровень эстрогенов, как при менопаузе (атрофический вагинит).

    Симптомы

    Вы можете заметить изменение цвета, количества или запаха выделений. Белые творожистые выделения, похожие на творог, — классический признак дрожжевой инфекции.Желтые, зеленые или серые выделения обычно являются признаком трихомонады или бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз также имеет необычный рыбный запах.

    Зуд обычно наиболее заметен при дрожжевой инфекции, но может возникать при любом типе инфекции или раздражения. Сухая раздраженная слизистая влагалища, которая может быть особенно неудобной или болезненной во время полового акта, обычно является более заметным симптомом атрофического вагинита. Новые выделения из влагалища, сопровождающиеся лихорадкой, болью в животе или болью во время полового акта, могут указывать на заболевание, передающееся половым путем, например гонорею или хламидиоз.Однако гонорея и хламидиоз обычно не вызывают никаких симптомов.

    Диагностика

    Ваш врач задаст множество вопросов, чтобы помочь точно определить причину ваших выделений, включая вопросы о недавнем применении антибиотиков, о том, есть ли у вас новый сексуальный партнер, симптомы менопаузы, симптомы диабета и другие недавние изменения в вашем здоровье или образе жизни.

    Затем вы пройдете обследование органов малого таза. Ваш врач будет использовать устройство, называемое расширителем, для непосредственного осмотра шейки матки.Во время гинекологического осмотра берут образец выделений для исследования. Глядя на выделения под микроскопом в офисе, ваш врач может сразу диагностировать дрожжевую инфекцию, бактериальный вагиноз или трихомонадную инфекцию и начать лечение. На основании внешнего вида стенок влагалища ваш врач может поставить диагноз атрофический вагинит

    Ваш врач проверит болезненность вашей шейки матки, матки или яичников, поместив пальцы во влагалище.Нежность может указывать на то, что у вас заболевание, передающееся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза. Для диагностики гонореи или хламидиоза необходимы результаты лабораторных анализов, которые могут занять несколько дней.

    Ожидаемая длительность

    Выделения из влагалища от бактериальных или дрожжевых инфекций поддаются лечению в течение от нескольких дней до недели. Заболевания, передающиеся половым путем, должны поддаваться лечению антибиотиками в течение недели. Если инфекция прогрессирует до воспалительного заболевания органов малого таза, выходящего за пределы области влагалища, лечение может занять больше времени.

    Атрофический вагинит лучше всего реагирует на гормональную терапию вагинальными кремами или заместительную гормональную терапию внутрь. Обычно на то, чтобы уйти, уходит несколько недель. Легкие симптомы можно облегчить в течение нескольких дней с помощью вагинальных лубрикантов на водной основе. Если симптомы вызывают раздражающее вещество, выявление и удаление вещества должно облегчить симптомы в течение недели.

    Профилактика

    Ваш врач может работать с вами, чтобы определить, что привело к вашим симптомам, например, употребление антибиотиков, ношение нехлопкового нижнего белья, ношение облегающего нижнего белья во время упражнений, использование ароматизированных продуктов, которые раздражают слизистую влагалища, или прием противозачаточных таблеток.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, возможно, вам не придется прекращать их прием, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Изменение типа или силы гормона в таблетке может быть достаточно, чтобы симптомы не вернулись.

    Если вы диабетик, контроль уровня сахара в крови может помочь избежать повторных инфекций, особенно дрожжевых.

    Лечение

    Инфекции лечат антибиотиками. Часто бывает достаточно одной дозы антибиотиков внутрь.Другой вариант — использовать антибиотики в форме вагинального крема или геля, особенно если у вас наблюдаются значительные побочные эффекты при приеме антибиотиков внутрь. Кроме того, вагинальный крем более успокаивает воспаленную и болезненную слизистую влагалища.

    Если у вас диагностирован бактериальный вагиноз или трихомониаз, ваш врач пропишет вам антибиотик. Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание, передающееся половым путем, на основании вашего анамнеза и физического осмотра, вам могут дать антибиотики в виде инъекций и перорально в офисе, прежде чем результаты тестов подтвердят диагноз.

    Если у вас рецидивирующая дрожжевая инфекция и вы признаете симптомы, вы можете использовать безрецептурные противогрибковые кремы без рецепта. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу для обследования, чтобы подтвердить диагноз и изменить лечение.

    Атрофический вагинит может развиваться при гормональных изменениях, чаще всего во время или после менопаузы. Наиболее эффективное лечение — эстроген. Кремы или кольца в виде вагинальных таблеток с эстрогеном — самые безопасные способы, потому что вы подвержены более низкому уровню эстрогена по сравнению с приемом эстрогена через рот или пластырем для кожи.

    Сексуальных партнеров не нужно лечить, если у вас не диагностировано заболевание, передающееся половым путем, или если у вас рецидивирующие инфекции, и никакие другие факторы не делают вас предрасположенными к инфекции. Если ваш сексуальный партнер испытывает новые выделения или дискомфорт при мочеиспускании или во время полового акта, его следует осмотреть врачом.

    Когда звонить профессионалу

    Если у вас в прошлом была дрожжевая инфекция и у вас повторяются похожие симптомы, вы можете начать лечение с помощью безрецептурных противогрибковых препаратов.Если ваши симптомы не улучшатся, запишитесь на прием к врачу. Обратитесь к врачу по поводу любых новых выделений, которые не исчезнут после прекращения использования потенциальных раздражителей. Если у вас возникла боль в животе или жар с новыми выделениями из влагалища, вам следует в тот же день обратиться к врачу.

    Прогноз

    Обычно состояния, вызывающие выделения из влагалища, поддаются лечению в течение нескольких дней. При атрофическом вагините может потребоваться несколько недель, чтобы отреагировать на гормональное лечение, потому что влагалищному слою требуется время для укрепления.Иногда инфекции возвращаются. Ваш врач может определить более эффективный курс лечения, предложить способы самолечения в домашних условиях или помочь вам устранить потенциальные причины инфекции.

    Внешние ресурсы

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    http://www.cdc.gov

    Национальный центр информации о здоровье женщин (NWHIC)

    http://www.4woman.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Коричневые выделения из влагалища: зачем и что делать

    Выделения из влагалища — нормальное, даже здоровое явление. Выделения из влагалища — это избыток слизи и жидкости, производимый стенками влагалища и шейкой матки. Выделения из влагалища — это способ организма очистить область влагалища и сохранить здоровую среду влагалища. Выделения удаляют омертвевшие клетки кожи и бактерии из области влагалища. Такой метод самоочистки необходим для предотвращения инфекций.Обычно цвет, текстура и количество выделений варьируются в зависимости от стадии цикла. Например, на этапе овуляции вы можете заметить усиление коричневых выделений, что обычно не является поводом для беспокойства. Если вы испытываете другие симптомы кровянистых выделений, обратитесь к гинекологу.

    Причины светло-коричневых выделений из влагалища

    Выделения из влагалища у женщин могут быть коричневого цвета по нескольким причинам. Наиболее распространенными являются беременность и перименопауза.

    • Беременность . Выделения розовато-коричневого цвета — ранний признак беременности.
    • Перименопауза. Перименопауза может вызвать светло-коричневые, розовые или желтые выделения. У некоторых женщин выделения могут быть обильными и неприятными.
    • Имплантация кровотечения. Это еще один ранний признак беременности. Выделения могут быть светло-коричневыми, розовыми или красными. Такие выделения являются нормальным явлением и обычно возникают через 10-14 дней после зачатия.Выделения вызваны тем, что яйцеклетка имплантируется в стенку матки. Обычно он проявляется как единичный мазок выделений, а не как кровянистые выделения или выделения.
    • Старые ткани эндометрия. Светло-коричневые выделения часто встречаются у молодых девушек до начала менструального цикла. У женщин выделения — это способ организма высвободить старую ткань эндометрия, которая не была потеряна во время менструального цикла.
    • Атрофический вагинит. Атрофический вагинит может вызывать коричневые выделения, кровотечение, боль или зуд в области влагалища.Также женщина может испытывать болезненные ощущения при половом акте, жжение, сухость; выделения могут быть желтого цвета и иметь неприятный запах.
    • Полипы матки. Полипы матки также называют полипами эндометрия. Полипы могут вызывать выделения, а также кровотечение после полового акта, сильное менструальное кровотечение и аномальное вагинальное кровотечение.
    • ЗППП. Светло-коричневые выделения могут быть ранним признаком заболевания, передающегося половым путем (ЗППП). Наиболее распространенные ЗППП, вызывающие выделения, включают хламидиоз, трихомониаз, гонорею и остроконечные кондиломы.

    Причины темно-коричневых выделений из влагалища

    Есть семь распространенных причин, по которым у женщины могут появиться темно-коричневые выделения. Большинство причин несерьезны, однако есть несколько; поэтому важно записаться на прием к гинекологу, если у вас есть другие симптомы серьезного заболевания или для вашего душевного спокойствия.

    • Беременность. Темно-коричневые выделения обычно связаны с имплантационным кровотечением. Цвет может варьироваться от розового, красного до светло- или темно-коричневого.Выделения могут длиться от трех до четырех дней.
    • Овуляция. В процессе выхода яйца из яйца нередко появляются темно-коричневые выделения или пятна. Обычно это длится всего несколько дней.
    • Менопауза. У многих женщин, близких к менопаузе, вместо нормального менструального цикла появляются темно-коричневые выделения.
    • Кровотечение эндометрия. Кровотечение из эндометрия возникает, когда часть стенки матки не отделяется во время менструального цикла.Это может произойти сразу после завершения цикла или непосредственно перед началом следующего цикла. Поскольку кровь старая, она становится темно-коричневой.
    • Воспалительные заболевания тазовых органов. Воспалительное заболевание органов малого таза — более серьезное заболевание, требующее посещения гинеколога. Это заболевание возникает при инфицировании слизистой оболочки матки, фаллопиевых труб, яичников, шейки матки и / или влагалища. Это болезненно и может привести к боли во время полового акта, боли в животе и бесплодию, если его не лечить.
    • Рак шейки матки. Рак шейки матки — безусловно, самое серьезное заболевание, связанное с темно-коричневыми выделениями. Рак шейки матки распространяется через вирус ВПЧ (вирус папилломы человека). Другие симптомы рака шейки матки могут включать потерю аппетита, потерю веса, боль в ногах, боль в области таза и усталость.

    Осложнения коричневых выделений из влагалища

    • Часто выделения имеют неприятный запах
    • Зуд
    • Ощущение жжения
    • Боль в области влагалища
    • Отек в области влагалища
    • Болезненный половой акт

    Диагностировать причину светлых или темно-коричневых выделений так же просто, как посетить гинеколога.Они смогут определить причину на основе ответов, которые вы дадите на их вопросы, тазового осмотра и, возможно, некоторых других тестов, если ваш тазовый осмотр не покажет причину выделений.

    Лечение и профилактика коричневых выделений из влагалища

    Некоторые состояния, вызывающие светло-коричневые выделения, такие как беременность и имплантационное кровотечение, нельзя лечить, поскольку они являются естественным процессом, через который проходит организм.

    Если у вас есть другие симптомы или выделения длятся дольше нескольких дней, всегда полезно обратиться к гинекологу.Лечение коричневых выделений зависит от того, почему они появляются.

    процедур
    • СТАНДАРТЫ . Заболевания, передающиеся половым путем, требуют антибиотиков.
    • Менопауза . Выделения нельзя лечить, они должны пройти, но можно вылечить другие связанные симптомы.
    • Полипы матки . Гормональные препараты могут помочь уменьшить полипы и уменьшить некоторые другие симптомы. Может быть проведена процедура, называемая кюретажем.Эта процедура позволит врачу соскрести полипы со стенок матки. Затем полипы будут отправлены в лабораторию для исследования. Полипы обычно не являются злокачественными. Последний вариант — гистерэктомия; Это удалит все полипы, и они снова будут отправлены в лабораторию для исследования. В случае обнаружения рака ваш врач обсудит с вами варианты дальнейшего лечения.
    • Рак шейки матки . Лечение рака шейки матки включает операцию по удалению рака, химиотерапию и облучение.
    Профилактика

    Лучшая профилактика коричневых выделений из девственницы зависит от причины выделения. Вы не можете предотвратить определенные разряды, такие как следующие.

    • Беременность
    • Овуляция
    • Менопауза
    • Кровотечение из эндометрия

    Следующие причины выделений можно предотвратить, обратившись за медицинской помощью. Для этого могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

    • СТАНДАРТЫ
    • Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Полипы матки
    • Рак шейки матки

    Кроме вышеперечисленных мер профилактики, можно

    • Носите хлопковое нижнее белье.
    • Носить облегающее нижнее белье.
    • Часто меняйте тампон или гигиеническую прокладку во время менструального цикла.
    • Избегайте спринцевания, так как это может увеличить риск развития инфекции из-за снижения естественного уровня pH вашего тела.

    Белые выделения у женщин, лечение лейкореи, белые выделения из влагалища

    Бели — распространенная проблема у женщин любого возраста. Даже молодые девушки в определенном возрасте страдают от этой проблемы.Бели у женщин возникают по разным причинам. Травяные средства очень полезны при лечении белей. Травы безопасны, и их можно регулярно принимать для укрепления иммунной системы. Травяные средства также обеспечивают быстрое избавление от белых выделений у женщин. Пакет лечебных трав состоит из лучших лечебных травяных белей. Травяные средства, доступные в этом пакете, включают следующее:

    Дивья Пушянуг Чурна: Это наиболее подходящее средство от белей.Это помогает в естественном лечении белых выделений из влагалища. Он укрепляет иммунную систему и предотвращает чрезмерное выделение белых выделений из влагалища.

    Дивья Стри Расьяна Вати: Это еще одно лечебное средство на травах, подходящее для слабых женщин. Это средство могут принимать женщины, страдающие от белых выделений из влагалища. Это один из лучших женских тонизирующих средств, помогающий поддерживать нормальное функционирование женской репродуктивной системы.

    Дивья Шиладжит Расьяна: Это эффективное лечебное средство на травах для повышения энергии.Он питает женские репродуктивные органы и помогает восстановить утраченные силы и энергию. Это полезное средство для предотвращения рецидивирующих инфекций, а также избавляет от белых выделений из влагалища.

    Купить Пакет от Leucorrhoea (Leuco)

    Ингредиенты, связанные с лейкореей

    1. Divya Basantkusmakar Ras: Это одно из лучших средств от белей. Это натуральная трава, которая помогает укрепить иммунную систему, а также помогает сбалансировать женские гормоны.Он уменьшает выделение белого цвета из влагалища, а также облегчает зуд и жжение во влагалище. Это замечательное лечебное средство на травах поддерживает нормальную работу женских репродуктивных органов.
    2. Divya Trivang Bhasm: Это хорошо известный растительный ингредиент, который поддерживает нормальное функционирование репродуктивных органов у женщин. Это прекрасное средство для повышения иммунитета. Это подходящее средство для слабых женщин. Он показан при всех типах белей.Это также помогает при болях в спине.
    3. Divya Abhrak Bhasm: Это натуральное тонизирующее средство, поддерживающее работу женских репродуктивных органов. Рекомендуется женщинам, которые чувствуют слабость и усталость из-за потери жидкости из организма. Он дает облегчение при болях в спине и слабых мышцах и поддерживает нормальную структуру и функционирование. Он также предотвращает повторное инфицирование женских органов.
    4. Дивья Гилой Сб: Это общий женский тонизирующий препарат, повышающий силу репродуктивных органов и избавляющий от рецидивирующих инфекций.Он показан при всех типах нарушений менструального цикла. Эта натуральная трава помогает поддерживать работу женских органов и обеспечивает быстрое избавление от боли в спине и других симптомов, связанных с белями.
    5. Дивья Мукта Пишти: Это натуральное растение используется для повышения общей энергии тела. Он питает женские органы и помогает избавиться от утраченных сил. Это подходящее натуральное средство от белей. Это безопасное средство, и его можно использовать в течение более длительного периода времени.Не вызывает побочных эффектов и обеспечивает быстрое облегчение.
    6. Дивья Правал Пишти: Это отличное женское лечебное средство на травах. Он увеличивает энергию и помогает регулировать нормальное функционирование женских репродуктивных органов. Это одно из лучших средств избавления от белых выделений из влагалища. Это также помогает избавиться от болей в спине и слабости в теле.
    7. Дивья Годанти Бхасма: Это прекрасное природное средство от белей у женщин.Это натуральное средство, поддерживающее оптимальное функционирование всех женских органов. Он также обеспечивает питание женских органов и избавляет от слабости. Это помогает в балансе гормонов, чтобы предотвратить чрезмерные белые выделения из влагалища. Это также предотвращает повторные инфекции.
    8. Дивья Чандрапрабха Вати: Это также прекрасное женское лекарство, которое помогает поддерживать работу женских репродуктивных органов. Показан при всех типах женских проблем.Это лучшее средство, которое обеспечивает быстрое избавление от белых выделений из влагалища. Он показан при всех типах белых выделений, которые могут возникать по разным причинам.
    Способ применения и дозы:
    • Смешайте лекарство № 1-7 вместе и разделите на 60 равных частей. Принимать по одной части утром и вечером перед обедом и ужином, запивая водой или медом.
    • Возьмите одну таблетку лекарства № 8,9 и 10 раз в день, два раза в день после обеда и ужина с теплой водой Люка.
    • Принимать по половине ложки лекарства № 11 перед обедом и ужином, запивая теплой водой.
    • Съешьте одну столовую ложку супари паак со стаканом молока два раза в день.

    Бели

    Лейкорея — это белые выделения у женщин. Это обычная проблема. Многие женщины жалуются на чрезмерное выделение белого молочного вещества из влагалища после менструации. Это вызывает сильную слабость в ногах и спине. Обычно он белого цвета, но может стать желтым, если в половых путях женщин присутствует какая-либо инфекция.Очень важно начать правильное лечение лейкореи, иначе это может привести к другим осложнениям. Бели вызывают чувство дискомфорта. Бели могут возникать по физиологическим или патологическим причинам. Когда это происходит по физиологическим причинам, это считается нормальным явлением. Это происходит после менструации из-за овуляции. Физиологические бели в основном возникают из-за гормональных изменений. В основном это наблюдается у молодых девушек.

    Патологические бели могут возникать по многим причинам.Бактериальная инфекция — важнейшая причина патологических белей. Это также может произойти из-за других репродуктивных проблем.

    Симптомы белей

    Лейкорея сама по себе является симптомом. Есть и другие важные симптомы, которые могут присутствовать наряду с лейкореей. Другие важные симптомы:

    • Если это произошло из-за какой-либо инфекции, это может вызвать раздражение и жжение во влагалище
    • Боль в спине — наиболее частый симптом лейкореи
    • Слабость в ногах, женщины постоянно чувствуют усталость
    • Головная боль, раздражительность и депрессия часто встречаются у женщин, страдающих лейкореей
    • Боль может возникать во влагалище из-за чрезмерного раздражения и жжения влагалища.

    Домашние средства от лейкореи

    Домашние средства очень полезны при лечении лейкореи. Можно регулярно принимать домашние средства, чтобы предотвратить бели и укрепить иммунную систему. Вот некоторые из важных домашних средств для лечения белей:

    • Возьмите одно спелое манго и сделайте пасту из его мякоти. Женщины, страдающие белями, могут наносить эту пасту на влагалище, чтобы избежать раздражения и жжения.
    • Обмакните банан в сливочное масло и употребляйте два раза в день.Это помогает избавиться от белей.
    • Добавьте две чайные ложки семян пажитника в один литр воды и кипятите полчаса. Пейте это два раза в день, чтобы получить облегчение.
    • Возьмите полстакана рисовой воды и положите в нее одну чайную ложку меда или сахара. Пейте его два раза в день, чтобы повысить иммунитет и избавиться от белей.
    • Варите несколько листьев нима в воде, пока количество не уменьшится до половины от первоначального. Используйте эту воду, чтобы очистить область гениталий после посещения туалета.Это помогает уменьшить действие бактерий и предотвращает повторные инфекции.
    • Выпивайте один стакан клюквенного сока каждый день, чтобы укрепить иммунную систему. Это отличное средство для естественного лечения лейкореи.
    • Замочите одну чайную ложку семян кориандра в стакане воды на ночь. Пейте эту воду на пустой желудок каждый день с утра, чтобы избавиться от белых выделений из влагалища.

    Советы по предотвращению лейкореи

    Женщины могут также принять некоторые меры предосторожности для предотвращения белей.Чтобы оставаться здоровым, важно вносить изменения в образ жизни. Здесь приведены несколько полезных советов по предотвращению возникновения лейкореи естественным путем:

    • Соблюдайте правильную диету, чтобы повысить иммунитет и обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами.
    • Физические упражнения помогают восстановить нормальную работу органов. Поэтому женщинам следует заниматься спортом, чтобы повысить иммунитет.
    • Спринцевание также помогает предотвратить лейкорею и раздражение влагалища. Тщательно мойте область гениталий после каждого умывания.
    • Избегайте употребления алкоголя и бросьте курить сигареты. Это может вызвать рецидивирующие инфекции.
    • Пейте больше воды, чтобы вывести из организма шлаки. Вода также очищает организм и снимает жжение и раздражение в области гениталий.
    • Избегайте приема слишком большого количества рецептурных препаратов, поскольку они могут отрицательно повлиять на работу других органов тела.

    Чистые (водянистые) выделения при беременности: причины, признаки и лечение

    Последнее обновление:

    Белые водянистые выделения, также известные как вагинальные бели, распространены среди женщин.Он начинается с наступлением половой зрелости и продолжается до конца менопаузы. Количество выделений варьируется от женщины к женщине и обычно увеличивается во время менструального цикла. Водянистые выделения означают здоровое влагалище, поскольку они помогают изгнать бактерии, защищая область влагалища от инфекции. Однако иногда выделения из влагалища могут быть опасными во время беременности. Читайте дальше, чтобы узнать больше о водянистых выделениях. Узнайте, что это такое и почему это происходит.

    Также читайте: Мутная моча во время беременности: причины и лечение

    Что такое водянистые выделения во время беременности?

    Жидкость, которая выходит из влагалища, называется выделениями из влагалища.Выделения из влагалища обычно белые или прозрачные. Если вы беременны, вы можете заметить водянистые выделения, но беспокоиться не о чем. Водянистые выделения при беременности обычно зависят от срока беременности. В зависимости от стадии беременности характеристики и последствия водянистых выделений могут отличаться. Вот такой же список по категориям:

    1. Водянистые выделения на ранних сроках беременности

    Прозрачные выделения на ранних сроках беременности или в первом триместре имеют слегка резкий запах.Он напоминает слизистые выделения во время менструального цикла и может испачкать ваше нижнее белье. Эти водянистые выделения появляются из-за внезапного скачка уровня эстрогена, который увеличивает приток крови к области влагалища, что приводит к увеличению других выделений.

    Также читайте: Запах из влагалища во время беременности: причины и лечение

    2. Водянистые выделения во втором триместре

    Во втором триместре выделения из влагалища молочно-яичного цвета по цвету и консистенции.Это происходит значительно чаще, чем выделения в первом триместре, но это совершенно нормально, поскольку возникает из-за каскадных гормонов, проникающих в организм женщины. Однако, если вы заметили кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом во втором триместре, это может указывать на проблему. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

    3. Водянистые выделения в третьем триместре

    На этом этапе выделения могут проявляться во многих формах в зависимости от цвета, запаха, частоты, количества и наличия крови.Сильный поток около срока родов может означать преждевременные роды или даже отхождение жидкости.

    Также читайте: Общие вагинальные инфекции во время беременности

    Являются ли водянистые выделения во время беременности нормальным явлением?

    У беременных женщин водянистые выделения из влагалища — довольно обычное явление. Количество выделений будет только увеличиваться по мере развития беременности. Читайте дальше, чтобы узнать подробнее о нормальных и ненормальных водянистых выделениях.

    1. Нормальные водянистые выделения

    Большинство случаев водянистых выделений совершенно нормально.Вам не о чем беспокоиться, если вы испытаете следующее:

    Как уже упоминалось, это стандартный выпуск жидкости. Он жидкий, прозрачный и водянистый по консистенции. Это можно рассматривать как один из первых симптомов беременности, так как он проявляется в самом начале после зачатия.

    В последнюю неделю выделения могут включать кровь и слизь, что означает, что вы готовы к родам в течение нескольких дней. Слизь — это часть пробки, которая блокирует шейку матки, предотвращая инфекции.Это называется кровавым зрелищем.

    Если водянистые выделения в третьем триместре беременности напоминают мочу и содержат хлопья, это может быть утечка околоплодных вод. Это совершенно обычное явление; вам не о чем беспокоиться. Однако, если вы заметили зеленоватые водянистые выделения в большом количестве, это может указывать на то, что ваш мешок с водой сломался и у ребенка, возможно, вышел меконий. В этом случае вам следует срочно отправиться в больницу.

    2. Аномальные водянистые выделения

    Иногда водянистые выделения связаны с несколькими другими симптомами, которые могут вас раздражать.В таких случаях водянистые выделения являются ненормальными и могут быть признаком одного из следующих событий:

    Обнаружение небольшого количества крови на последней неделе беременности — это нормально, но если оно чрезмерное, это может указывать на преждевременные роды. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

    Грибковая инфекция может произойти в любой момент, но во время беременности она может вызвать гораздо больший дискомфорт. Помимо зеленовато-желтых водянистых выделений или более густых белых творожистых выделений, вы можете испытывать боль при мочеиспускании.Дрожжевые инфекции также могут вызывать раздражение или покраснение в области влагалища.

    Водянистые выделения могут появиться даже в случае заражения венерическими заболеваниями во время беременности. Любое заболевание может повлиять на ваше здоровье и иммунную систему. Это также может повлиять на ваш уровень фертильности. Следовательно, если вы часто замечаете водянистые выделения, лучшим вариантом будет консультация врача.

    Вызывается бактериями, сопровождается выделениями, зудом и чувством жжения при мочеиспускании. Кроме того, выделения имеют неприятный запах.Его нужно лечить немедленно, так как это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу.

    Что вызывает прозрачные, водянистые или желеобразные выделения при беременности?

    Повышение уровня гормона эстрогена и увеличение притока крови к области таза заставляет слизистые железы шейки матки производить дополнительную слизь. Кроме того, шейка матки и влагалище могут также выделять мертвые клетки, что может привести к образованию белых желеобразных выделений.

    Когда водянистые выделения являются признаком беспокойства?

    Если водянистые выделения сопровождаются судорогами при беременности, к ним нельзя относиться легкомысленно.Если он зеленого или желтого цвета и имеет сильный неприятный запах, вам следует обратиться к врачу. Вы также можете почувствовать покраснение, зуд или припухлость в области влагалища.

    Важные факты о водянистых выделениях при беременности

    Есть несколько признаков и симптомов, связанных с водянистыми выделениями во время беременности. Некоторые из них указаны ниже:

    • Водянистые выделения могут появляться постоянно на протяжении всего периода беременности.
    • Водянистые выделения могут быть желтого, зеленого, розового, белого или коричневого цвета.
    • Это может произойти во время и после полового акта во время беременности из-за заложенности шейки матки и эктропиона.

    Когда водянистые выделения из влагалища указывают на инфекцию?

    Поскольку водянистые выделения являются обычным явлением во время беременности, большинство женщин не могут отличить нормальные водянистые выделения от аномальных водянистых выделений. Трудно сказать, что водянистые выделения возникли из-за инфекции. Но если вы заметите что-либо из перечисленного ниже, проконсультируйтесь с гинекологом.

    • Чрезмерные водянистые выделения с болями в нижней части тела, особенно после 27-й недели беременности.
    • Внезапные изменения цвета или запаха выделений из влагалища.
    • Зуд, воспаление, покраснение или болезненные ощущения в области влагалища.
    • Постоянная лихорадка.
    • Затруднение при мочеиспускании.

    Что делать, если выделения пахнут или меняют цвет?

    Водянистые выделения обычно белого цвета со слабым запахом.Если эти функции резко меняются, это может быть связано с такими проблемами, как преждевременные роды или инфекция. Не забудьте внимательно осмотреть свои выделения на предмет изменений.

    Когда выделения сильные?

    Количество водянистых выделений увеличивается во время менструации и по мере прогрессирования беременности. К концу третьего триместра вы можете ожидать гораздо большего выделения жидкости.

    Являются ли водянистые выделения на ранних сроках беременности признаком выкидыша?

    Если в первом триместре у вас появляются водянистые выделения розового цвета из влагалища, это может указывать на выкидыш.Цвет будет из-за крови, сгустков или кусочков ткани плаценты, матки или амниотического мешка.

    Как лечить водянистые выделения

    Лечение проблемы во многом зависит от основного состояния. Проблема водянистых выделений легко решается в домашних условиях, если внести несколько изменений в свой образ жизни. Но иногда может потребоваться медицинское вмешательство. Вот как можно избавиться от водянистых выделений.

    1. Лечение

    Как уже говорилось, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметите какие-либо изменения в выделениях из влагалища во время беременности или если у вас возникнут определенные сопутствующие симптомы.Ваш лечащий врач может взять мазки из влагалища для оценки и предложить вам лечение, а также шаги, чтобы сохранить ваше влагалище здоровым и чистым.

    2. Средства, которые можно попробовать дома

    Соблюдение надлежащей гигиены поможет сохранить влагалище чистым и здоровым. Вот что вы можете сделать, чтобы обеспечить хорошее здоровье влагалища:

    • Держите запас прокладок и гигиенических прокладок и используйте их по мере необходимости. Избегайте использования тампонов, так как они могут вызвать раздражение или токсический шок.
    • Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить стенки влагалища и предотвратить утечку мочи.
    • Соблюдайте гигиену, чтобы снизить риск заражения инфекциями. Промойте область влагалища чистой водой.
    • Протрите область гениталий спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
    • Держитесь подальше от обработанных пищевых продуктов и отдавайте предпочтение свежим фруктам и овощам. Соблюдайте здоровую диету и избегайте сладких продуктов, поскольку они могут привести к дрожжевым инфекциям.
    • Носите нижнее белье из хлопка, так как хлопок — воздухопроницаемая ткань.Нижнее белье должно оставаться чистым и сухим.
    • Пейте много воды, чтобы регулярно выводить токсины из организма.
    • Включите в свой рацион йогурт, чтобы стимулировать рост полезных бактерий, так как это пробиотик.
    • Периодически используйте для промывания влагалища сбалансированный pH, чтобы предотвратить аномальный рост бактерий.

    Что следует помнить

    Принятие некоторых мер предосторожности поможет вам избежать осложнений, которые могут сопровождаться водянистыми выделениями.

    Если водянистые выделения сопровождаются симптомами инфекции, возможно, вам придется обратиться за медицинской помощью.Кроме того, употребляйте продукты, богатые пробиотиками, чтобы избежать дрожжевых инфекций.

    Держите область влагалища в чистоте. Избегайте использования куска ароматизированного мыла или спрея для чистки области влагалища. Если у вас есть выделения из влагалища с неприятным запахом, использование спрея не поможет. Вымойте область влагалища теплой водой и наденьте чистое удобное нижнее белье.

    • Регулярно меняйте нижнее белье

    Защита трусиков подкладкой или простая смена нижнего белья каждый раз при выделении сохранит свежесть в области влагалища и снизит вероятность заражения какой-либо инфекцией.

    • Следите за выделениями из влагалища

    Всегда следите за выделениями из влагалища. Обратите внимание на цвет, консистенцию, количество и запах выделений, чтобы вы могли определить, изменились ли они внезапно. Кроме того, тщательно мойте область влагалища после полового акта и часто мочитесь.

    Внимательно слушайте своего врача, так как он сможет помочь вам наилучшим образом на вашем пути к беременности. При необходимости запишите его инструкции и советы, чтобы не упустить важные моменты.

    Можно ли предотвратить водянистые выделения?

    Если у вас выделения нормальные, то в лечении нет необходимости. Однако принятие мер предосторожности, упомянутых выше, поможет вылечить или предотвратить любые аномальные водянистые выделения.

    Когда обращаться к врачу

    В некоторых ситуациях требуется срочная медицинская помощь для лечения любой основной проблемы. В любом случае переживание избыточных выделений в третьем триместре — серьезное дело, особенно если вы испытываете боль и дискомфорт.Не стесняйтесь обращаться к врачу, даже если вы не совсем уверены в ситуации.

    Любые водянистые выделения непременно неприятны, но в большинстве случаев они вполне естественны. К настоящему времени вы, должно быть, поняли разницу между нормальными и аномальными водянистыми выделениями. Обратите внимание на изменения, через которые проходит ваше тело. Кроме того, следуйте советам, упомянутым в этой статье, чтобы у вас были нормальные водянистые выделения. Однако, если вы заметили аномальные выделения, не стесняйтесь обратиться к врачу.

    Также читайте: Потеря слизистой пробки во время беременности

    Домашние средства от белых выделений у женщин

    У каждой женщины были белые выделения. Белые выделения также известны как выделения из влагалища. Обычно это нормальные выделения, которые происходят регулярно. Однако белые выделения могут быть желтоватыми, серыми и зелеными или иметь неприятный запах, который может вызвать инфекцию и быть очень опасным. В основном это происходит перед началом менструального цикла или периода.Типичное появление беловатой жидкости защищает влагалище от бактерий и сохраняет его здоровье. Но странная или ненормальная белая жидкость обычно вызывается бактериальной инфекцией или грибком (дрожжами). Если вы наблюдаете какие-либо аномальные белые выделения или неприятный запах в выделениях из влагалища, вам необходимо проконсультироваться с врачом для правильного лечения.

    Что вызывает выделения из влагалища или белые выделения?

    Выделения из влагалища обычно вызывают множество причин. Наиболее частые причины белых выделений следующие: —

    • Перед менструацией или менструальным кровотечением
    • Часто может возникать во время беременности.
    • Во время овуляции.
    • Рак шейки матки.
    • Противозачаточные таблетки.
    • Бактериальная инфекция.
    • Тазовая инфекция.
    • Диабет.
    • Использование душистого мыла и увлажняющих средств.
    • Высокое напряжение.
    • Грибковая инфекция.

    Симптомы белых выделений

    Некоторые наиболее распространенные и часто наблюдаемые симптомы перечислены ниже —

    • Сильный зуд и болезненность во влагалище.
    • Рыбный запах после секса.
    • Сильная боль во влагалище
    • Покраснение, припухлость и жжение.
    • Трихомониаз.
    • Раздражение.
    • Дискомфорт и контактное утомление.
    • Кожные инфекции и аллергия.
    • Внезапное увеличение веса.
    • Порезы в области влагалища.
    • Онемение и покалывание.
    • Усталость и жар.

    Природные средства для лечения белых выделений:

    Яблочный уксус

    Яблочный уксус — наиболее эффективное средство от выделений из влагалища.Это помогает поддерживать баланс pH вашего тела. Он содержит антисептические, противовоспалительные и кислотные вещества, которые помогают минимизировать вагинальную боль и запах. Это также помогает восстановить микрофлору влагалища.

    Способы применения этого средства: —

    • Возьмите необходимое количество яблочного уксуса и смешайте его с теплой водой.
    • Используйте эту жидкость два раза в день для мытья влагалища.
    • Другой вариант: ежедневно утром выпивать стакан яблочного уксуса.
    • Правильное употребление жидкого яблочного уксуса, несомненно, поможет избавиться от запаха из влагалища при выделениях.
    Семена пажитника

    Семена пажитника — лучший источник для лечения лейкореи, обладают очень эффективными антисептическими и кислотными свойствами, которые очень полезны для влагалища. Обычно он улучшает уровень pH и поддерживает уровень эстрогена. Делает все наше тело здоровым. Семена пажитника помогают уменьшить дискомфорт и боль во влагалище. Кроме того, он улучшает работу кишечной системы нашего тела.

    Вот порядок использования: —

    • Вам просто нужно окунуть немного семян пажитника в воду и оставить на все
    • На следующий день утром процедите эту жидкость и смешайте с ней одну ложку меда.
    • Затем выпейте жидкость из семян пажитника натощак.
    • Также можно смешать семена пажитника в горячей воде и оставить не менее чем на полчаса. Затем промойте им область влагалища.
    • Регулярно следуйте этому мощному средству для лучшего и более быстрого восстановления.
    Индийский крыжовник (амла)

    Амла очень полезна для влагалища. Он обладает противоинфекционными свойствами, что помогает удалить рыбный запах во влагалище. Это также помогает поддерживать кислотность. Амла содержит большое количество витамина С, который улучшает иммунную систему, что в основном помогает бороться с вагинальными проблемами.

    Как подать заявку:

    • Вам нужно смешать порошок амлы с горячей водой, чтобы промыть и очистить влагалище.
    • Вы также можете пить сок амлы каждое утро, а также можете положить кусочек амлы на пустой живот.
    • Нарежьте амлу небольшими ломтиками и ешьте регулярно.
    • Регулярное употребление амлы может помочь избавиться от запаха из влагалища.
    Бананы

    Банан — отличное домашнее средство от белых выделений. Плоды банана очень полезны для лечения вагинального дискомфорта. В основном это снимает дискомфорт с пищеварением и отсутствие активности. Он содержит кальций и витамин, которые помогают поддерживать и укреплять систему гастроэнтерита.

    Как использовать банановый плод для выделения из влагалища: —

    • Регулярно ешьте утром два банана с молоком.
    • Вы также можете употреблять банановый коктейль каждое утро.
    • Сделайте сок из цветков банана с теплой водой и глотайте каждый день.
    • Правильно используйте это средство для улучшения влагалища.
    Рис

    Инжир обычно считается популярным средством избавления от ненормальной жидкости из влагалища. Инжир, естественно, очень эффективен для удаления всех нежелательных токсинов и бактерий из вашего тела. Это помогает уменьшить или уменьшить белые выделения.

    Несколько общих советов по применению этого лекарства: —

    • Промойте сушеный инжир в стакане воды всю ночь.
    • Тщательно измельчите и перемешайте эту жидкость утром и употребляйте каждый день.
    • Вы также можете приготовить инжирную жидкость, которая поможет удалить нежелательные бактерии и очистить влагалище.
    • Выполняйте это средство каждый день, чтобы уменьшить выделения из влагалища.
    Клюква

    Клюква — фантастическое средство от проблем с влагалищем. В его состав входят антиоксидантные, антибактериальные, антисептические, антибиотики и противогрибковые средства, которые помогают выводить вредные бактерии и токсины из влагалища.Это эффективное лечение вагинального дискомфорта.

    Лучший способ применить это средство: —

    • Глотайте клюквенный сок три раза в день, чтобы решить вагинальные проблемы.
    • Вы также можете употреблять капсулы клюквы каждый день. Для капсул требуется консультация врача.
    • Это средство нужно применять для устранения запаха из влагалища.
    Окра

    Бамия (женский палец) — лучшее естественное лекарство от вагинальных инфекций или проблем. Он эффективно уменьшает белые выделения или лейкорею.Его антибиотические и антисептические свойства помогают удалить грибок. Это также полезно для иммунной системы.

    Как проводить эту процедуру: —

    • Правильно вымыть 5-6 женских пальцев и разрезать вымытые женские пальцы на кусочки.
    • Варите кусочки божьих пальцев не менее 15-20 минут.
    • Жидкость процедите и употребляйте три раза в день.
    • Для уменьшения вагинального дискомфорта регулярно употребляйте божьих пальцев.
    Сирень индийская

    Сирень индийская обычно известна как маргоса и ним.Это полезно для здоровья нашего влагалища. Устраняет запах из влагалища, который обычно возникает из-за белых выделений. Он содержит антисептические агенты или свойства, которые помогают вылечиться от вагинальной инфекции. Это также помогает уменьшить боль, дискомфорт и зуд, вызванные выделениями из влагалища.

    Как применять это средство: —

    • Хорошо отварить 5-6 листьев нима в стакане воды.
    • Используйте эту жидкость каждый день для вагинального введения
    • Вы также можете употреблять свежие листья маргозы утром на пустой брюшной полости.
    • В кулинарии можно использовать листья нима или маргосы.
    • Это очень распространенное и эффективное средство от белых выделений и мясистого запаха во влагалище.
    Гранат

    Гранат очень полезен при вагинальных заболеваниях и инфекциях. Поскольку он очень богат железом и витаминами, он быстро излечивает вагинальные заболевания, а также помогает бороться с вагинальными инфекциями. Кроме того, он также помогает производить кровь и очищать кровь в нашем организме.

    Несколько советов по очень эффективному применению этого средства:

    • Регулярно пейте гранатовый сок по утрам.
    • Вы также можете приготовить сок из граната и свеклы и регулярно его глотать.
    • Или сорвите 5-6 листьев с гранатового дерева и отварите эти листья в двух стаканах воды. Оставьте минимум на 15-20 минут.
    • Используйте жидкость или раствор из листьев граната для очищения влагалища.
    • Используйте это средство для лечения заболеваний влагалища.
    шафран

    Шафран — очень распространенное натуральное средство от белых выделений или выделений из влагалища.Он обладает антиоксидантными свойствами, что помогает избавиться от белых выделений. Он также выводит токсины из влагалища. Шафран в основном улучшает работу кишечника или желудочно-кишечного тракта для более быстрого восстановления.

    Как применять это средство: —

    • Возьмите одну ложку шафрана и вскипятите ее в достаточном количестве воды.
    • После этого процедите жидкость и регулярно употребляйте утром.
    • Жидкий шафран нужно пить трижды в день.
    • Глотайте жидкость или жидкость шафрана, чтобы быстрее вылечиться от вагинальных инфекций.
    Йогурт

    Йогурт — лучший и полезный элемент, который быстро излечивает вагинальные проблемы. Обычно он выводит токсины и бактерии. Это помогает поддерживать здоровье влагалища. Йогурт также помогает нашему кишечнику бороться с инфекциями.

    Советы по эффективному применению этого средства:

    • Употребляйте стакан йогурта два раза в день.
    • Вы также можете очистить влагалище йогуртом и теплой водой.
    • Следуйте этому средству, чтобы вымыть вредные и нежелательные бактерии из влагалища.

    Дополнительные советы:

    • Вместо нижнего белья из синтетической ткани наденьте трусики из хлопчатобумажной ткани или нижнее белье.
    • Регулярно стирайте трусики чистой водой.
    • Меняйте нижнее белье не реже двух раз в день.
    • Очистите влагалище и прилегающие участки с помощью лечебного мыла и высушите область влагалища мягким полотенцем или тканью.
    • Избегайте газированных напитков, кофе, алкоголя, курения, нездоровой пищи, загрязненной и жирной пищи.
    • Употребляйте полезные овощные жидкости и фруктовые соки.
    • Нанесите увлажняющий крем на окружающие участки влагалища.
    • Регулярно занимайтесь йогой и физическими упражнениями.

    Эта запись предоставит вам необходимую информацию о выделениях из влагалища. Следуйте этим натуральным средствам, чтобы уменьшить выделения из влагалища и вести здоровый образ жизни.

    Продолжить чтение

    Признаки инфекции, лечения и профилактики

    Нормальные выделения из влагалища жидкие, как слизь.Он прозрачный, белого или слегка желтого цвета. Обычно он не имеет неприятного запаха, не вызывает зуда и раздражения кожи. Количество выделений может зависеть от вашего менструального цикла. Обычно она увеличивается за 2 недели до менструации. Некоторые методы контроля рождаемости также могут изменить или увеличить количество выделений. Также после полового акта может ощущаться мускусный запах. Этот запах может быть вызван естественным очищением влагалища от спермы. Но если запах длится более суток, это может означать наличие инфекции.

    Признаки инфекции

    Выделения из влагалища сами по себе не означают, что есть инфекция. Но если у вас также есть какие-либо из этих других признаков или у вас есть незащищенный секс (секс без презерватива), вам следует обратиться к врачу или медсестре:

    • Зуд, жжение или раздражение влагалища
    • Неприятный запах, сохраняющийся более суток
    • Болезненный половой акт
    • Боль или болезненность в нижней части живота
    • Густые белые выделения из влагалища
    • Волдыри, шишки или язвы в области половых органов
    • Болезненное мочеиспускание
    • Отличие от обычного типа выделений из влагалища.

    Лечение

    Различные типы вагинальных инфекций требуют различного лечения. При некоторых вагинальных инфекциях требуется специальное антибактериальное средство, доступное только по рецепту врача. Другие не так опасны, как инфекции, передаваемые половым путем, но в любом случае требуют лечения. Вот почему так важно обратиться к врачу или практикующей медсестре, чтобы узнать, какое лечение необходимо. Все женщины, ведущие половую жизнь, должны регулярно посещать своего врача или практикующую медсестру.

    Как предотвратить вагинальные инфекции

    Даже если вы будете осторожны, могут возникнуть вагинальные инфекции. Вы можете снизить вероятность заражения, следуя приведенным ниже рекомендациям.

    Чистота и личная гигиена

    • Регулярно принимайте душ или ванну, используя обычное мягкое мыло. Не используйте пенную ванну.
    • Не используйте душистые средства женской гигиены, такие как вагинальные спреи, душистые пудры, дезодорирующие тампоны, душистые прокладки и ежедневные прокладки.
    • Не используйте спринцевание, если это не рекомендовано вашим врачом или медсестрой. Эти продукты не предотвращают и не лечат инфекции. Вместо этого они изменяют естественное состояние влагалища, повышая вероятность раздражения или инфекции.
    • Используйте обычную белую туалетную бумагу.
    • После посещения туалета всегда протирайте спереди назад.
    • Вымойте и вытрите руки перед тем, как прикасаться к области влагалища.
    • После полового акта попробуйте помочиться, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.
    • Использование презервативов во время полового акта также может помочь предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.

    Тампоны и гигиенические салфетки

    Меняйте тампоны и гигиенические салфетки часто, не реже, чем каждые 2–3 часа. Перед сном снимите тампон и наденьте тампон.

    Спринцевание

    Не спринцевать. Он не сохраняет ваше тело в чистоте и может вызвать или усугубить вагинальные инфекции.

    Одежда

    Носите хлопковые трусы или нижнее белье с хлопковой подкладкой.Хлопок лучше впитывает влагу и меньше раздражает, чем синтетика.

    • Избегайте облегающих леггинсов или колготок.
    • Не сидите в мокрой или потной одежде.
    • Старайтесь не носить обтягивающие брюки и джинсы, не пропускающие воздух.

    Если у вас вагинальная инфекция

    1. Принимайте все лекарства так долго, как предписано. Если вы прекратите прием антибиотика до того, как инфекция будет полностью излечена, инфекция может вернуться.
    2. Если врач прописывает вагинальный крем, не используйте тампоны, пока вы используете крем, потому что тампоны впитают крем.
    3. Не вступайте в половую связь, пока не закончится лечение и у вас не исчезнут признаки инфекции.
    4. Если ваш врач говорит, что инфекция может передаваться при половом акте, сообщите об этом своему партнеру. Это очень важно, потому что вашему партнеру также может потребоваться лечение.

    Когда звонить врачу

    Позвоните своему врачу или в службу поддержки подростков по телефону (614) 722-2450, если произойдет одно из следующих событий:

    • Если вы закончили прием лекарства, но симптомы вагинальной инфекции не исчезли.

    Спонтанный бактериальный перитонит: Спонтанный бактериальный перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Спонтанный бактериальный перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Спонтанный бактериальный перитонит — это инфицирование асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминального источника инфекции. Патология проявляется разлитыми болями в животе, фебрильной лихорадкой, диспепсическими расстройствами. Основными в диагностике являются лабораторные методики: стандартный анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование перитонеального транссудата, ПЦР для обнаружения генетического материала бактерий. Вспомогательный метод — сонография брюшной полости. При СБП назначается этиотропная антибиотикотерапия, также используют пробиотики, растворы альбумина.

    Общие сведения

    Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — один из клинических вариантов первичного асцита-перитонита. Заболевание считается тяжелым полиэтиологическим осложнением цирроза печени (ЦП). Состояние встречается у 10-37% пациентов, поступивших в стационар с декомпенсированной формой ЦП, намного реже выявляется у амбулаторных больных. Спонтанный перитонит микробного происхождения чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Развитие бактериального воспаления брюшины является прогностически неблагоприятным фактором.

    Спонтанный бактериальный перитонит

    Причины

    Спонтанная форма бактериального перитонита возникает только на фоне цирроза печени, сопровождающегося асцитом. В 80% случаев болезнь вызвана двумя видами микроорганизмов: кишечной палочкой и клебсиеллой. В последнее время в гепатологии наметилась тенденция к возрастанию роли грамположительных энтерококков и метициллин-резистентных стафилококков (MRSA). Реже воспаление обусловлено полирезистентными ESBL-продуцирующими бактериями.

    Источником инфицирования в большинстве случаев является нормальная микрофлора кишечника. Иногда бактерии проникают из органов мочевыделительной системы, дыхательных путей, очагов инфекции кожи и мягких тканей. Основной фактор риска — прогрессирующий печеночный цирроз с оценкой более 9 пунктов по шкале Чайлд-Пью. У госпитализированных пациентов спонтанный бактериальный перитонит встречается чаще, чем у находящихся на амбулаторном лечении. Такая закономерность связана с высокой частотой инвазивных манипуляций.

    Патогенез

    Главный патогенетический механизм развития СБП — бактериальная транслокация. Происходит миграция условно-патогенной флоры или продуктов метаболизма бактерий из кишечника в брыжеечные лимфатические узлы, а затем в асцитическую жидкость (АЖ). При циррозе транслокации возбудителей способствует избыточный бактериальный рост в кишечнике на фоне снижения перистальтики, недостатка желчных кислот и гипохлоргидрии.

    При миграции бактериальных возбудителей спонтанный перитонит начинается не всегда. Вероятность заболевания зависит от состояния общих и местных факторов иммунной защиты. При декомпенсированном циррозе печени определяется снижение активности системы комплемента, дисфункция нейтрофильных лейкоцитов. В результате происходит активная колонизация асцитической жидкости микроорганизмами с появлением клинической симптоматики.

    Классификация

    Необходимость классифицировать спонтанный бактериальный перитонит на отдельные формы возникла в клинической гастроэнтерологии сравнительно недавно. Классификация нужна для более точного понимания патогенетических моментов, выбора тактики лечения и отдаленного прогноза для пациентов. При систематизации спонтанного бактериального перитонита учитывают состав перитонеального выпота. Выделяют 4 варианта болезни:

    • Классический спонтанный бактериальный перитонит. Характеризуется числом лейкоцитов в АЖ свыше 250 в 1 мкл, а также наличием типичных возбудителей бактериальной инфекции.


    • Культуронегативный нейтрофильный асцит. При данной форме в АЖ выявляют повышенное содержание лейкоцитов, но при культуральном исследовании бактерии отсутствуют.


    • Мономикробный бактериальный асцит. Представляет собой фазу колонизации в инфицировании асцитической жидкости одним микроорганизмом, не сопровождается клиническими признаками воспалительного процесса.


    • Полимикробный бактериальный асцит. Обычно становится результатом травматического парацентеза, когда при ошибке специалиста игла повреждает кишечную стенку. Характеризуется наличием разных бактерий в мазке АЖ.

    Симптомы

    Признаки бактериального перитонита при цирротическом поражении печени выражены недостаточно, поскольку они накладываются на клиническую картину ведущей патологии. Основным симптомом является боль в полости живота различной локализации и интенсивности. Болевой синдром сопровождается многократной рвотой, которая содержит слизь, желчь, прожилки крови. В начале заболевания характерна диарея, которая сменяется задержкой стула и газов.

    Зачастую на первый план выходят проявления системной воспалительной реакции. У большинства больных повышается температура тела до 38°С и выше. Наблюдается одышка с частотой дыхания до 30-40 в минуту. Отмечается тахикардия, пульс слабый, прощупывается с трудом. Возможно угнетение сознания: пациент становится заторможенным, отвечает на вопросы врача или родственников односложно.

    Осложнения

    Спонтанный бактериальный перитонит протекает тяжело и часто сопровождается полиорганными нарушениями. Самое распространенное осложнение заболевания — гепаторенальный синдром, который наблюдается у 33% больных. Для него характерны низкие уровни артериального давления в сочетании с высокими показателями билирубина. Прогрессирующая почечная недостаточность, резистентная к терапии, приводит к летальному исходу в 54-87% случаев.

    В 22,2% случаев СБП осложняется печеночной энцефалопатией, которая без назначения немедленной медикаментозной коррекции переходит в стадию комы. Спонтанный перитонит, как проявление системного воспаления, в 3-10% трансформируется в сепсис и септический шок. Общий уровень смертности при бактериальном инфицировании АЖ и декомпенсации цирроза печени остается достаточно высоким — около 10%.

    Диагностика

    Постановка диагноза только по клиническим симптомам вызывает затруднения даже у опытных врачей-гастроэнтерологов и гепатологов. Классические признаки — симптомы раздражения брюшины — наблюдаются всего у 20-25%. Для подтверждения спонтанного бактериального перитонита назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов, которые должны проводиться незамедлительно. Информативные методы диагностики:

    • Общий анализ крови. Для системного воспалительного ответа характерно повышение уровня лейкоцитов более 12 х 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Одновременно увеличивается показатель СОЭ. Прогностически неблагоприятна лейкопения при прогрессирующем ухудшении состояния пациента.


    • Анализ асцитической жидкости. Материал для исследования получают путем диагностического лапароцентеза. Для постановки диагноза достаточно выявления уровня нейтрофилов более 250 клеток в 1 мл. Золотой стандарт диагностики спонтанного перитонита — культуральный посев АЖ для идентификации чистых культур микроорганизмов.


    • Определение маркеров микробной инфекции. Современный точный диагностический метод предполагает обнаружение микроорганизмов путем ПЦР. Исследование используется для быстрого определения самых распространенных возбудителей. Дополнительно измеряются уровни молекул иммунного ответа.


    • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выполняется для оценки макроскопических свойств жидкости, скопившейся между листками брюшины. Акустическая неоднородность АЖ, наличие флотирующих нитей фибрина и фибринозных наложений на брюшине позволяет врачу заподозрить диагноз СБП.

    Лечение спонтанного бактериального перитонита

    Пациентам подбирается консервативная терапия. Согласно рекомендациям международной организации по изучению проблем асцита IAC (International Ascites Club), при выявлении лейкоцитоза в перитонеальном трассудате рекомендована эмпирическая антибиотикотерапия цефалоспоринами 3 поколения, защищенными пенициллинами или фторхинолонами.

    После получения результатов посева показана коррекция принимаемых или вводимых антибиотиков при условии их недостаточной эффективности. Лечение антибиотиками длится до нормализации состояния больного и ликвидации лабораторных признаков воспаления. Дополнительно назначается патогенетическая терапия.

    Для нормализации онкотического давления крови и уменьшения степени асцита проводят внутривенные вливания растворов альбумина. С целью подавления избыточной бактериальной колонизации кишечника используются пробиотики, которые содержат 3 компонента живых лиофилизированных бактерий. После курса пробиотиков переходят на длительное применение пребиотиков (лактулозы).

    Прогноз и профилактика

    При раннем начале терапии удается ликвидировать проявления бактериального перитонита, длительный прогноз определяется тяжестью основной патологии. Неблагоприятное течение наблюдается при развитии полиорганной недостаточности. Профилактика СБП путем назначения фторхинолонов необходима всем пациентам с циррозом печени, осложненным асцитом. Больным из группы высокого риска показана непрерывная превентивная антибиотикотерапия.

    Спонтанный бактериальный перитонит » Медвестник

    Грозное последствие цирроза

    Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) остается часто встречающимся, но редко диагностируемым осложнением цирроза печени (ЦП). Уточню, что СБП— это прогностически тяжелое осложнение декомпенсированного ЦП. Оно развивается в результате бактериальной транслокации на фоне снижения резистентности организма, избыточного бактериального роста. СБП проявляется контаминацией асцитической жидкости и воспалением брюшины. Частота этого грозного осложнения за последние годы колеблется в пределах от 10 до 37% среди стационарных больных ЦП, осложненным асцитом.

    В 1960 годы летальность при этом осложнении составляла около 90%. Отсутствие понимания, правильной диагностики, своевременной и адекватной терапии приводило к неоправданно высокой смертности. В последующие годы смертность от СБП в условиях стационара снизилась до 20—38%.

    По своей сути спонтанный бактериальный перитонит — это частная форма первичного асцита-перитонита. Этот термин отражает острое или хроническое воспаление брюшины у больного с асцитом и инфицированием асцитической жидкости, сопровождающееся местными и общими симптомами и нарушением жизненно важных функций организма.

    Бактерии проникают через барьер

    В основе патогенетических механизмов СБП лежит теория бактериальной транслокации. Суть этого явления заключается в проникновении жизнеспособных бактерий через эпителиальный барьер ЖКТ в экстраинтестинальные ткани организма, например мезентериальные лимфоузлы, селезенку. Там часть из них подвергается лизису макрофагами, часть — через воротную вену попадает в печеночные синусы и лизируется макрофагами печени.

    Особое значение в развитии болезни играют факторы патогенности и вирулентности микроорганизмов. К ним относят: факторы адгезии и колонизации, факторы инвазии, факторы, препятствующие фагоцитозу, ферменты «защиты и агрессии» бактерий, а также эндотоксины. Наиболее часто при СБП в асцитической жидкости выявляются следующие микроорганизмы: Escherichia сoli, несколько реже — Streptococci, Staphylococci, реже — Klebsiella oxytoca, Salmonella enteritidis, Enterococcus faecium, Acinectobacter anitratus.

    При декомпенсированном ЦП классов   В и С по Child-Pugh возникает целый ряд взаимосвязанных механизмов, нарушающих нормальные функции организма, способствующих бактериальной кишечной транслокации и развитию СБП. Это портальная гипертензия, асцит, повышение внутрибрюшного давления, замедление пассажа содержимого по кишечнику, синдром избыточного бактериального роста, снижение белково-синтетической функции печени, белковое голодание, снижение общей иммунореактивности, энтеральной недостаточности, эндотоксемии, а также локальные изменения слизистой кишки в виде нарушения микроциркуляции и проницаемости.

    Важную роль в развитии СБП имеет внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), которая возрастает при декомпенсации ЦП за счет портальной гипертензии и асцита, с одной стороны, и развития синдрома избыточного бактериального роста— с другой. Увеличение ВБГ замедляет кровоток по нижней полой вене и уменьшает венозный возврат, способ­ствует снижению лимфооттока по грудному лимфатическому протоку, замедляет всасывание асцитической жидкости. Транслокация бактерий формируется по прошествии 3 часов после повышения внутрибрюшного давления до 15 мм рт. ст. А транслокация бактерий при внутрибрюшном давлении > 25 мм рт. ст. развивается в течение часа.

    Наличие ЦП классов В и С по Child-Pugh с нарушением функции печени, сопровождается снижением как белково-синтетической функции, так и нарушением функции ретикуло-эндотелиальной системы, что приводит к снижению способности образования антител и формированию вторичного иммунодефицита.

    Доказано, что активированные микроорганизмами нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия продуцируют провоспалительные медиаторы — цитокины, кинины, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов и оксид азота, которые инициируют и поддерживают воспалительную реакцию, вызывают вторичное выделение аналогичных медиаторов с по­вреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода. В этих условиях печень вместо синтеза альбумина, который и так резко снижен при декомпенсированном ЦП, начинает продуцировать белки острой фазы, такие как гликопротеины, ?1-антитрипсин, С-реактивный белок, церулоплазмин, факторы свертывания, компоненты комплемента, ферритин — вещества, которые, обладая различным действием, способствуют усилению процессов свертывания, воспаления, нарушению метаболизма.

    Кроме того, при СБП в итоге происходит снижение функции нейтрофилов, нарушение синтеза лейкотриена, супероксидного аниона, тромбоцитоактивирующего фактора.

    Контроль за реализацией иммунной и воспалительной реактивности осуществляется системой цитокинов. Именно баланс взаимоотношений между про- и антивоспалительными медиаторами, при физиологических условиях, способствует созданию условий для уничтожения патогенов и поддержания гомеостаза. При нарушении баланса цитокиновой системы превалируют деструктивные эффекты медиаторов воспаления. Концентрация отдельных провоспалительных цитокинов в крови в норме обычно не превышает 5—20 пкг/мл, может возрастать в 5—10 и более раз, все это приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома ДВC (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), формированию отдаленных очагов системного воспаления.

    Осложнение распознается с трудом

    СБП представляет трудно разрешимую диагностическую задачу для клинициста и является одним из наиболее тяжелых и трудно распознаваемых осложнений декомпенсированного ЦП.

    Очень редко заболевание дебютирует картиной септического шока, проявляющегося снижением АД ниже 90 мм рт. ст., тахикардией более 100 ударов в 1  мин, олигурией менее 20 мл в 1 час. Многие авторы подразделяют симптомы СБП на местные (боль в животе, рвота, диарея, признаки пареза кишечника) и системные проявления инфекции: лихорадка (повышение температуры выше 37,4 ?С), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов выше 10 х 109 кл/л), а также энцефалопатия, быстро нарастающая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. Почечная недостаточность является одним из наиболее грозных осложнений, в значительной степени определяющих прогноз. В связи с этим любое клиническое ухудшение у больного ЦП, осложненным отечно-асцитическим синдромом, может являться следствием СБП.

    Диагностика СБП многие годы основывалась на выявлении микроорганизмов в асцитической жидкости с использованием посева на специальные среды. В литературе широко обсуждался вопрос о целесообразности и безопасности диагностического парацентеза при отсутствии подозрений на СБП. До настоящего времени обязательным в диагностике СБП считается исследование асцитической жидкости с проведением подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), определение содержания белка, концентрации альбумина, посева асцитической жидкости на культуральные среды.

    Перед диагностическим парацентезом, как правило, проводится УЗИ, при котором в асцитической жидкости могут быть визуализированы нити фибрина, взвесь. При бактериальном перитоните вне зависимости от этиологии увеличивается количество и калибр взвешенных частиц, выявляются множественные нити фибрина, свободно колеблющиеся в асцитической жидкости в такт дыхательным движениям.

    «Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность. Однако чувствительность культурального метода не превышает 25—42%, естественно, что отрицательные результаты посева не могут гарантировать отсутствия бактериемии.

    В общепринятой клинической практике диагностика СБП основывается на количественном определении содержания нейтрофилов в асцитической жидкости и результатах культурального метода. В соответствии с международными рекомендациями достаточным для постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ, равное 250 кл/мм?.

    В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции выделяют 3 формы проявления СБП:

    I — классический, полный вариант СБП. Асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании. Такое сочетание определяет назначение антибактериальной терапии.

    II — культуро-негативный нейтрофильный асцит, когда асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, не дает ростa культуры при высевании. Это состояние также требует обязательного проведения антибактериальной терапии.

    III — культуропозитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. Асцитическая жидкость содержит менее 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании.

    Однако пока остается неясным, какова правильная тактика по отношению к той группе больных, где имеет место клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез в асцитической жидкости, а посев жидкости и крови не дает роста, поскольку совершенно очевидно, что такие больные вызывают тревогу у врачей и требуют особой клинической настороженности. Низкая чув­ствительность метода культивирования асцитической жидкости на средах не позволяет исключить и так называемый IV вариант течения СБП — ложнокультуронегативный с низким содержанием нейтрофилов и наличием клинической картины СБП.

    Амилаза и липаза — важные критерии

    Дифференциальная диагностика СБП основана на исключении перитонита вторичного генеза, определении основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, определении наличия инфицированности асцитической жидкости. Наиболее часто у больных с декомпенсированным ЦП проводится дифференциальный диагноз между СБП и вторичными перитонитами, среди которых наиболее часто встречается панкреатит, а также туберкулез. Во многом это связано с тем, что большая часть больных СБП страдает ЦП алкогольной этиологии, хроническим панкреатитом, туберкулезом.

    Инфекционные осложнения с поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40—70% больных панкреонекрозом. Особенно трудна диагностика панкреонекроза у больных с ЦП алкогольной этиологии с транзиторным асцитом, продолжающих злоупотребление алкоголем, когда нарастание асцита может ошибочно расцениваться как проявление отечно-асцитического синдрома. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.

    Важными диагностическими критериями является повышение уровня амилазы и липазы в асцитической жидкости. В качестве критерия инфицированности применяется определение С-реактивного белка, прокальциотонина.

    Во всех случаях необходима оценка клинической картины заболевания, с учетом причин, которые могут вызвать перитонит у больных и без асцита. Число нейтрофилов в асцитической жидкости, как правило, в этих случаях превышает 500 кл/мм3. Наиболее характерным является повышение уровня лактатдегидрогеназы >225 mU/L, общего белка >1 г/дл, снижения глюкозы до 50 мг/дл. По данным УЗИ при вторичном перитоните значительно чаще, чем при СБП, выявляются множественные нити фибрина. Решающее значение в этих случаях имеет лапароскопия.

    В дифференциальной диагностике первичного и вторичного бактериальных перитонитов всегда стоит вопрос о целесообразности проведения диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хорошо известно, что при ЦП с осложненным течением внутрибрюшные хирургические вмешательства часто имеют неблагоприятный исход. Оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, целесообразно только при подозрении на ургентную патологию, поскольку может осложнять течение СБП, приводить к острой печеночной недостаточности.

    Международный клуб асцита рекомендует

    В соответствии с Рекомендациями Международного клуба асцита подходы к лечению больного с СБП при ЦП могут быть представлены следующим образом. Необходимы, во-первых, антибактериальная терапия, во-вторых, парацентез с возмещением объема плазмы альбумином, в-третьих, лечение и профилактика осложнений.

    Антибактериальную эмпирическую терапию проводят цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтизоксим, цефтазидим, цефоницид). Наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы цефотаксим назначается каждые 12 часов в течение 5 дней в/в, минимальная разовая доза 2 г. Амоксициллин/клавунат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется в/в 1,2 г каждые 6 часов в течение 5—7 дней.

    Точка зрения на выбор антибиотиков первой линии на сегодняшний день неоднозначна, что связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Больным неосложненным СБП (при отсут­ствии шока, илеуса, гастроинтестинального кровотечения, выраженной печеночной энцефалопатии или повышения сывороточного креатинина более 3 мг/дл), не получавшим ранее профилактически фторхинолоны, может быть рекомендован офлоксацин внутрь в дозе не менее 400 мг каждые 12?часов. Есть исследования, указывающие, что по эффективности применение таблетированного ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов не уступает по эффективности цефотаксиму и цефтриксону и даже превосходит их по эффективности в лечении СБП.

    В соответствии с международными рекомендациями эффективность проведения адекватной антибактериальной терапии достигает 90%, и она оценивается по снижению содержания ПЯЛ менее 250 кл/мм3 в асцитической жидкости, по исчезновению местных и системных проявлений инфекции.

    Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости через два дня от начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии. Критериями же неэффективности считается ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости менее чем на 25%.

    При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически при отрицательных результатах посева, а также необходимо проведение более тщательной дифференциальной диагностики с вторичным перитонитом.Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином рекомендуется к применению при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов с СБП остается спорным.

    Непреложной истиной является необходимость проведения мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений ЦП, являющихся факторами риска СБП, первичную профилактику СБП.

    В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной профилактики СБП с применением фторхинолонов у больных ЦП, перенесших СБП. В соответ­ствии с Международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно норфлоксацином по 400 мг/сут. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, которая в течение первого года составляет 30—50%, а в течение второго всего 25—30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени.

    Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе является распространенным осложнением, характеризуется высокой смертностью, поздней выявляемостью. Существующие методы диагностики являются либо недостаточно чувствительными, либо обладают низкой специфичностью, сложны в практическом применении, длительны по срокам выполнения. Все это делает актуальными проблемы поиска и разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики подобного заболевания.

    В связи с расширением представлений о патогенезе спонтанного бактериального перитонита, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации, обоснован интерес гепатологов к бактериальным препаратам пробиотикам и эубиотикам в аспекте лечения этого заболевания.

    «Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность.

    Диагностика вторичного бактериального перитонита требует срочного хирургического вмешательства.

    Асцит и спонтанный бактериальный перитонит

    При физикальном исследовании у пациентов с асцитом можно выявить притупление перкуторного звука и флюктуацию (симптом, свидетельствующий о наличии свободной жидкости в брюшной полости). Это возможно при ее объеме более чем 500 мл.

    Перкуссии больного с асцитом.

    При перкуссии живота у пациентов с асцитом обнаруживается тупость над боковыми областями живота, а в центре — тимпанический звук. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука книзу, и он определяется над левой половиной живота, а справа — тимпанический звук.

    При наличии осумкованной жидкости, обусловленной слипчивым перитонитом туберкулезной этиологии или кисты яичника, область выявления перкуторного тимпанического звука не смещается при перемене положения больного.

    Для выявления небольшого количества жидкости применяется перкуссия в положении больного стоя: при асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больного в горизонтальное положение.

    С этой же целью используется такой пальпаторный прием, как флюктуация жидкости: врач правой рукой наносит отрывочные толчки по поверхности живота, а ладонь его левой руки ощущает волну, передающуюся на противоположную стенку живота.

    При массивном асците пальпация брюшной стенки болезненна, отмечается выпячивание пупка.

    У

    больных наблюдаются также периферические отеки, выраженность которых может не соответствовать степени тяжести асцита. Они возникают вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а также в результате гипоальбуминемии.

    Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как: варикозное расширение вен голени, геморроидальных вен; смещение диафрагмы вверх (возникает одышка), смещение сердца и повышение давления в яремной вене; диафрагмальная грыжа и пищеводный рефлюкс, которые способствуют эрозии и кровотечению из вен пищевода. На растянутой брюшной стенке можно увидеть венозные коллатерали.

    Плевральный выпот, обычно на правой стороне, имеется приблизительно у 10% больных асцитом, обусловленным циррозом. Одним из основных механизмов образования плеврального выпота является движение перитонеальной жидкости вверх через диафрагмальные лимфатические сосуды. Определенную роль в этом процессе могут играть приобретенные дефекты диафрагмы и повышенное портальное давление. Ликвидация или уменьшение асцита приводят к исчезновению плеврального выпота.

    При осмотре пациентов с асцитом можно выявить признаки хронического заболевания печени: желтуху, пальмарную эритему, сосудистые звездочки.

    Пальпация печени может быть затруднена из-за скопления асцитической жидкости в брюшной полости.

    Наличие узла сестры Мери Джозеф (плотный лимфоузел в области пупка) может быть доказательством перитонеального карциноматоза вследствие опухолей желудка, поджелудочной железы или первичных опухолей печени.

    Обнаружение узла Вирхова (верхний левый надключичный лимфоузел) свидетельствует в пользу злокачественных новообразований в области верхних отделов ЖКТ.

    У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или нефротическим синдромом можно выявить анасарку.

    Спонтанный бактериальный перитонит — симптомы болезни, профилактика и лечение Спонтанного бактериального перитонита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

    Что такое Спонтанный бактериальный перитонит —

    Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является наиболее частым и в то же время тяжелым осложнением у больных с асцитом при декомпенсированном циррозе печени. Среди больных с асцитом это осложнение составляет 8-32 %.

    Что провоцирует / Причины Спонтанного бактериального перитонита:

    Наиболее вероятно развитие СБП у больных алкогольным циррозом печени, а также у больных с фульминантиым течением острого гепатита и у лиц, страдающих первичным билиарным циррозом. К основным факторам риска развития спонтанного бактериального перитонита относятся:

    • Цирроз печени.

    • Гастроинтсстинальное кровотечение.

    • Эпизоды СБП в анализе.

    • Содержание белка в асцитической жидкости меньше 1 г%.

    • Уровень сывороточного альбумина больше 2,5 мг/дл.

    • Уровень сывороточного креатинина больше 2 мг/дл.

    Развитие СБП, как правило, обусловлено микробной контаминацией асцитической жидкости, которая чаще инфицируется без видимой причины или после парацентеза. Инфицирование происходит гематогенным и транслокационным путями и в 90 % случаев обусловлено одним возбудителем, чаще кишечной группы. Основным источником обсеменения брюшной полости является микрофлора толстой кишки, проникающая в асцитическую жидкость вследствие повышенной проницаемости стенки кишки. Важное место отводится гепатогенному распространению инфекции на фоне нарастающей бактериемии, при осложненном парацентезе, перфорации или дилатации толстой кишки или очаге инфекции в брюшной полости. Возбудителями спонтанного бактериального перитонита чаще являются Escherihia coll (70 % случаев). Реже причиной перитонита служат Streptococcus pneumoniae , Strepto coccus faecalis , анаэробы. В 10 % высевают смешанную флору.

    Проникновению патологических возбудителей в кровь способствует нарушение проницаемости стенки кишечника. При циррозе печени в брыжеечных лимфатических узлах часто обнаруживаются бактерии. Предрасположенность к развитию спонтанного бактериального перитонита у данной категории пациентов обусловлена снижением неспецифической резистентности организма и антибактериальной активности асцитической жидкости.

    Патогенез (что происходит?) во время Спонтанного бактериального перитонита:

    В развитии СБП важная роль отводится характеру и количеству асцитической жидкости. При большом ее объеме уменьшается возможность контакта нейтрофилов с бактериальными клетками. Жидкость становится благоприятной средой для роста бактерий, нормальный фагоцитоз жидкости нарушен вследствие дефицита опсонинов, в результате чего нарушаются процессы фагоцитоза. «Опсоническая» активность асцитической жидкости прямо пропорциональна количеству белка, поэтому спонтанный бактериальный перитонит чаще возникает при концентрации белка в ней менее 1%. К факторам биохимического риска развития СБП, помимо содержания белка, относятся высокие уровни сывороточного билирубина, креатинина. Кроме того, в асцитической жидкости уменьшается содержание иммуноглобулинов (IgA, IgG), компонентов системы комплемента (СЗ), фибриногена, фибронектина.

    Известно, что ведущую роль в обезвреживании эндотоксина грамотрицательных бактерий, образовавшегося в кишечнике, играют резидентные печеночные макрофаги — клетки Купфера, эндотелиоциты, находящиеся в тесном взаимодействии с гистиоцитами. При циррозе печени существенно угнетается их функциональная активность, нарушается кооперативное взаимоотношение между клетками, что способствует поступлению в системную циркуляцию большого количества токсинов и их метаболитов. Нарушение процессов детоксикации усугубляется нарушением гемодинамики в печеночной ткани, вследствие чего значительное количество эндотоксинов попадает в общий кровоток в обход синусоидов по внутри- и внепеченочным портосистем-ным шунтам. Высокая энтотоксемия способствует существенному нарушению процессов фагоцитоза микроорганизмов: хемотаксиса, адгезии, дегрануляции, захвата и инактивации. Наличие воспалительно-деструктивных процессов и избыточное содержание токсинов приводит к усиленному образованию иммунных комплексов.

    В печени происходит обезвреживание эндотоксина грамотрицательных бактерий, образующегося в кишечнике и поступающего в портальный кровоток. Основную роль по элиминации эндотоксина в печени выполняют клетки Купфера, эндотелиоциты, гепатоциты. Нами установлено, что при цирротическом процессе нарушается кооперативное взаимодействие клеточных популяций, участвующих в процессах детоксикации, что приводит к избыточному поступлению эндотоксина в системную циркуляцию, активизации каскада провоспалительных цитокинов, угнетающих защитные механизмы. Следствием указанных процессов является нарушение всех этапов фагоцитоза, функции комплемента.

    Симптомы Спонтанного бактериального перитонита:

    Клинические проявления.Основными симптомами спонтанного бактериального перитонита являются высокая лихорадка (30-76 %), боли в животе, болезненность при пальпации брюшной стенки (63-72 %), рвота, диарея, парез кишечника, проявления печеночной энцефалопатии (46-71%).

    В ряде случаев появляются признаки септического шока: тахикардия (более 100 уд/мин), снижение АД ниже 90 мм рт. ст., олигурия.

    В то же время у 14 % больных СБП почечная симптоматика отсутствует или является стертой. У 30 % пациентов СБП не проявляется никакими клиническими симптомами и распознается только с помощью парацентеза. Заболевание при этом выявляется случайно или при исследовании асцитической жидкости Наиболее тяжелым осложнением, определяющим прогноз спонтанного бактериального перитонита, является почечная недостаточность.

    Диагностика Спонтанного бактериального перитонита:

    Диагностика СБП в классических случаях, как правило, несложна. Спонтанный бактериальный перитонит можно заподозрить в случаях резкого ухудшения состояния и развития печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени. Решающее значение в диагностике имеет исследование асцитической жидкости — парацентез, который проводится с целью выявления СБП.

    Процедура парацентеза показана больным циррозом печени с наличием асцита даже при отсутствии клинических признаков инфекции При этом выделяют собственно спонтанный бактериальный перитонит и культуронегативный нейтрофильный асцит. Показаниями к парацентезу являются:

    • местные признаки перитонеальной инфекции — болевой синдром в брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника;

    • системные проявления инфекции — лихорадка, лейкоцитоз, септические состояния;

    • нарастание признаков печеночной энцефалопатии без видимых причин;

    • обследование больных с асцитом, осложненным кровотечением из желудочно-кишечного тракта, для выбора антибактериальной терапии.

    У большинства больных СБП выявляются монобактериальные инфекции. Диагноз собственно спонтанного бактериального перитонита подтверждают при положительном результате посева асцитической жидкости, где количество нейтрофилов превышает 250/мм3 (либо больше 500 в 1 мм3 независимо от результата посева). В посеве обнаруживается рост бактерий, отсутствуют интраабдоминальные источники инфицирования. При геморрагическом асците количество эритроцитов, как правило, больше 10 000/мм3, количество же лейкоцитов необходимо оценивать из расчета 1 лейкоцит на 250 эритроцитов.

    Для культуронегативного нейтрофильного асцита характерно наличие нейтрофилов более 250/мм3 при отрицательном результате посева и отсутствии антибиотикотерапии в течение 30 предшествующих дней. У большинства больных СБП инфекционный агент, выделенный из крови, является этиологическим фактором, минимальное количество асцитической жидкости для посева составляет 10 мл. Повышенное количество палочкоядерных лейкоцитов в асцитической жидкости при ложноотрицательных результатах исследования асцитической жидкости и крови на стерильность необходимо расценивать как признак СБП. Термин «бактериальный асцит» используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в ней воспалительной реакции. Диагноз бактериального асцита используется в случаях выделения бактериальной культуры при количестве палочкоядерных лейкоцитов ниже 250/мм3.

    Лечение Спонтанного бактериального перитонита:

    Лечение СБП целесообразно начинать очень быстро, что способствует увеличению выживаемости больных еще до получения культуры бактерий, высеянной из асцитической жидкости. Если не удается высеять микроорганизмы и, следовательно, приходится проводить учение «вслепую», целесообразно одновременно использовать нор-Флоксацин и лактулозу для предотвращения проникновения бактерий из кишечника.

    Препаратом выбора в терапии СБП является цефотаксим — антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения. Препарат назначается по 2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Антибиотик обладает минимальной гепатотоксичностью. Положительный результат лечения цефотаксимом наблюдается в 78-95 % случаев. В качестве альтернативного метода лечения используется комбинация 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулаиовой кислоты каждые 6 ч в течение 14 дней.

    Низкая эффективность антибиотикотерапии определяется следующими признаками:

    • Отсутствие клинического эффекта через 3 дня после начала лечения.

    • Отсутствие снижения количества нейтрофилов в асцитической жидкости.

    • Наличие резистентной к данному антибиотику флоры по результатам посева.

    Наличие одного или нескольких из этих признаков является показанием для замены антибиотика. Инфицирование анаэробами является показанием к назначению метронидазола.

    Профилактический курс антибиотикотерапии показан больным циррозом печени при наличии кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта для предупреждения бактериальных осложнений. Профилактику можно осуществлять несколькими антибиотиками. Препаратом выбора является норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней Однако при этом появляется резистентные колонии бактерий. Эффективен триметоприл (сульфометоксазол).

    При развитии почечной недостаточности у больных циррозом печени показаны инфузии альбумина, противошоковых жидкостей (поли-глюкин) в комбинации с фуросемидом внутривенно 80-160 мг в сутки. Кроме того, назначение диуретиков способствует повышению общего содержания белка и стимулирует «опсонирующую» активность асцитической жидкости. Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит является показанием к трансплантации печени.

    После первого эпизода СБП общая смертность в течение года достигает 61-78%.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Спонтанный бактериальный перитонит:

    • Гастроэнтеролог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Спонтанного бактериального перитонита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
    Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Спонтанный бактериальный перитонит » Библиотека врача

    Е.В. ВИННИЦКАЯ, старший научный сотрудник отделения хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук

    Е.В. ВИННИЦКАЯ, старший научный сотрудник отделения хронических заболеваний печени Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы, доктор медицинских наук

    Грозное последствие цирроза

    Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) остается часто встречающимся, но редко диагностируемым осложнением цирроза печени (ЦП). Уточню, что СБП— это прогностически тяжелое осложнение декомпенсированного ЦП. Оно развивается в результате бактериальной транслокации на фоне снижения резистентности организма, избыточного бактериального роста. СБП проявляется контаминацией асцитической жидкости и воспалением брюшины. Частота этого грозного осложнения за последние годы колеблется в пределах от 10 до 37% среди стационарных больных ЦП, осложненным асцитом.

    В 1960 годы летальность при этом осложнении составляла около 90%. Отсутствие понимания, правильной диагностики, своевременной и адекватной терапии приводило к неоправданно высокой смертности. В последующие годы смертность от СБП в условиях стационара снизилась до 20—38%.

    По своей сути спонтанный бактериальный перитонит — это частная форма первичного асцита-перитонита. Этот термин отражает острое или хроническое воспаление брюшины у больного с асцитом и инфицированием асцитической жидкости, сопровождающееся местными и общими симптомами и нарушением жизненно важных функций организма.

    Бактерии проникают через барьер

    В основе патогенетических механизмов СБП лежит теория бактериальной транслокации. Суть этого явления заключается в проникновении жизнеспособных бактерий через эпителиальный барьер ЖКТ в экстраинтестинальные ткани организма, например мезентериальные лимфоузлы, селезенку. Там часть из них подвергается лизису макрофагами, часть — через воротную вену попадает в печеночные синусы и лизируется макрофагами печени.

    Особое значение в развитии болезни играют факторы патогенности и вирулентности микроорганизмов. К ним относят: факторы адгезии и колонизации, факторы инвазии, факторы, препятствующие фагоцитозу, ферменты «защиты и агрессии» бактерий, а также эндотоксины. Наиболее часто при СБП в асцитической жидкости выявляются следующие микроорганизмы: Escherichia сoli, несколько реже — Streptococci, Staphylococci, реже — Klebsiella oxytoca, Salmonella enteritidis, Enterococcus faecium, Acinectobacter anitratus.

    При декомпенсированном ЦП классов   В и С по Child-Pugh возникает целый ряд взаимосвязанных механизмов, нарушающих нормальные функции организма, способствующих бактериальной кишечной транслокации и развитию СБП. Это портальная гипертензия, асцит, повышение внутрибрюшного давления, замедление пассажа содержимого по кишечнику, синдром избыточного бактериального роста, снижение белково-синтетической функции печени, белковое голодание, снижение общей иммунореактивности, энтеральной недостаточности, эндотоксемии, а также локальные изменения слизистой кишки в виде нарушения микроциркуляции и проницаемости.

    Важную роль в развитии СБП имеет внутрибрюшная гипертензия (ВБГ), которая возрастает при декомпенсации ЦП за счет портальной гипертензии и асцита, с одной стороны, и развития синдрома избыточного бактериального роста— с другой. Увеличение ВБГ замедляет кровоток по нижней полой вене и уменьшает венозный возврат, способ­ствует снижению лимфооттока по грудному лимфатическому протоку, замедляет всасывание асцитической жидкости. Транслокация бактерий формируется по прошествии 3 часов после повышения внутрибрюшного давления до 15 мм рт. ст. А транслокация бактерий при внутрибрюшном давлении > 25 мм рт. ст. развивается в течение часа.

    Наличие ЦП классов В и С по Child-Pugh с нарушением функции печени, сопровождается снижением как белково-синтетической функции, так и нарушением функции ретикуло-эндотелиальной системы, что приводит к снижению способности образования антител и формированию вторичного иммунодефицита.

    Доказано, что активированные микроорганизмами нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия продуцируют провоспалительные медиаторы — цитокины, кинины, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов и оксид азота, которые инициируют и поддерживают воспалительную реакцию, вызывают вторичное выделение аналогичных медиаторов с по­вреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода. В этих условиях печень вместо синтеза альбумина, который и так резко снижен при декомпенсированном ЦП, начинает продуцировать белки острой фазы, такие как гликопротеины, ?1-антитрипсин, С-реактивный белок, церулоплазмин, факторы свертывания, компоненты комплемента, ферритин — вещества, которые, обладая различным действием, способствуют усилению процессов свертывания, воспаления, нарушению метаболизма.

    Кроме того, при СБП в итоге происходит снижение функции нейтрофилов, нарушение синтеза лейкотриена, супероксидного аниона, тромбоцитоактивирующего фактора.

    Контроль за реализацией иммунной и воспалительной реактивности осуществляется системой цитокинов. Именно баланс взаимоотношений между про- и антивоспалительными медиаторами, при физиологических условиях, способствует созданию условий для уничтожения патогенов и поддержания гомеостаза. При нарушении баланса цитокиновой системы превалируют деструктивные эффекты медиаторов воспаления. Концентрация отдельных провоспалительных цитокинов в крови в норме обычно не превышает 5—20 пкг/мл, может возрастать в 5—10 и более раз, все это приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, запуску синдрома ДВC (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), формированию отдаленных очагов системного воспаления.

    Осложнение распознается с трудом

    СБП представляет трудно разрешимую диагностическую задачу для клинициста и является одним из наиболее тяжелых и трудно распознаваемых осложнений декомпенсированного ЦП.

    Очень редко заболевание дебютирует картиной септического шока, проявляющегося снижением АД ниже 90 мм рт. ст., тахикардией более 100 ударов в 1  мин, олигурией менее 20 мл в 1 час. Многие авторы подразделяют симптомы СБП на местные (боль в животе, рвота, диарея, признаки пареза кишечника) и системные проявления инфекции: лихорадка (повышение температуры выше 37,4 ?С), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов выше 10 х 109 кл/л), а также энцефалопатия, быстро нарастающая печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром. Почечная недостаточность является одним из наиболее грозных осложнений, в значительной степени определяющих прогноз. В связи с этим любое клиническое ухудшение у больного ЦП, осложненным отечно-асцитическим синдромом, может являться следствием СБП.

    Диагностика СБП многие годы основывалась на выявлении микроорганизмов в асцитической жидкости с использованием посева на специальные среды. В литературе широко обсуждался вопрос о целесообразности и безопасности диагностического парацентеза при отсутствии подозрений на СБП. До настоящего времени обязательным в диагностике СБП считается исследование асцитической жидкости с проведением подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), определение содержания белка, концентрации альбумина, посева асцитической жидкости на культуральные среды.

    Перед диагностическим парацентезом, как правило, проводится УЗИ, при котором в асцитической жидкости могут быть визуализированы нити фибрина, взвесь. При бактериальном перитоните вне зависимости от этиологии увеличивается количество и калибр взвешенных частиц, выявляются множественные нити фибрина, свободно колеблющиеся в асцитической жидкости в такт дыхательным движениям.

    «Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность. Однако чувствительность культурального метода не превышает 25—42%, естественно, что отрицательные результаты посева не могут гарантировать отсутствия бактериемии.

    В общепринятой клинической практике диагностика СБП основывается на количественном определении содержания нейтрофилов в асцитической жидкости и результатах культурального метода. В соответствии с международными рекомендациями достаточным для постановки диагноза СБП является количество ПЯЛ, равное 250 кл/мм?.

    В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции выделяют 3 формы проявления СБП:

    I — классический, полный вариант СБП. Асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании. Такое сочетание определяет назначение антибактериальной терапии.

    II — культуро-негативный нейтрофильный асцит, когда асцитическая жидкость содержит более 250 ПЯЛ на мм?, не дает ростa культуры при высевании. Это состояние также требует обязательного проведения антибактериальной терапии.

    III — культуропозитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. Асцитическая жидкость содержит менее 250 ПЯЛ на мм?, дает рост культуры при высевании.

    Однако пока остается неясным, какова правильная тактика по отношению к той группе больных, где имеет место клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез в асцитической жидкости, а посев жидкости и крови не дает роста, поскольку совершенно очевидно, что такие больные вызывают тревогу у врачей и требуют особой клинической настороженности. Низкая чув­ствительность метода культивирования асцитической жидкости на средах не позволяет исключить и так называемый IV вариант течения СБП — ложнокультуронегативный с низким содержанием нейтрофилов и наличием клинической картины СБП.

    Амилаза и липаза — важные критерии

    Дифференциальная диагностика СБП основана на исключении перитонита вторичного генеза, определении основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, определении наличия инфицированности асцитической жидкости. Наиболее часто у больных с декомпенсированным ЦП проводится дифференциальный диагноз между СБП и вторичными перитонитами, среди которых наиболее часто встречается панкреатит, а также туберкулез. Во многом это связано с тем, что большая часть больных СБП страдает ЦП алкогольной этиологии, хроническим панкреатитом, туберкулезом.

    Инфекционные осложнения с поражением поджелудочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40—70% больных панкреонекрозом. Особенно трудна диагностика панкреонекроза у больных с ЦП алкогольной этиологии с транзиторным асцитом, продолжающих злоупотребление алкоголем, когда нарастание асцита может ошибочно расцениваться как проявление отечно-асцитического синдрома. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.

    Важными диагностическими критериями является повышение уровня амилазы и липазы в асцитической жидкости. В качестве критерия инфицированности применяется определение С-реактивного белка, прокальциотонина.

    Во всех случаях необходима оценка клинической картины заболевания, с учетом причин, которые могут вызвать перитонит у больных и без асцита. Число нейтрофилов в асцитической жидкости, как правило, в этих случаях превышает 500 кл/мм3. Наиболее характерным является повышение уровня лактатдегидрогеназы >225 mU/L, общего белка >1 г/дл, снижения глюкозы до 50 мг/дл. По данным УЗИ при вторичном перитоните значительно чаще, чем при СБП, выявляются множественные нити фибрина. Решающее значение в этих случаях имеет лапароскопия.

    В дифференциальной диагностике первичного и вторичного бактериальных перитонитов всегда стоит вопрос о целесообразности проведения диагностической лапаротомии или лапароскопии. Хорошо известно, что при ЦП с осложненным течением внутрибрюшные хирургические вмешательства часто имеют неблагоприятный исход. Оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, целесообразно только при подозрении на ургентную патологию, поскольку может осложнять течение СБП, приводить к острой печеночной недостаточности.

    Международный клуб асцита рекомендует

    В соответствии с Рекомендациями Международного клуба асцита подходы к лечению больного с СБП при ЦП могут быть представлены следующим образом. Необходимы, во-первых, антибактериальная терапия, во-вторых, парацентез с возмещением объема плазмы альбумином, в-третьих, лечение и профилактика осложнений.

    Антибактериальную эмпирическую терапию проводят цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтизоксим, цефтазидим, цефоницид). Наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы цефотаксим назначается каждые 12 часов в течение 5 дней в/в, минимальная разовая доза 2 г. Амоксициллин/клавунат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется в/в 1,2 г каждые 6 часов в течение 5—7 дней.

    Точка зрения на выбор антибиотиков первой линии на сегодняшний день неоднозначна, что связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Больным неосложненным СБП (при отсут­ствии шока, илеуса, гастроинтестинального кровотечения, выраженной печеночной энцефалопатии или повышения сывороточного креатинина более 3 мг/дл), не получавшим ранее профилактически фторхинолоны, может быть рекомендован офлоксацин внутрь в дозе не менее 400 мг каждые 12?часов. Есть исследования, указывающие, что по эффективности применение таблетированного ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов не уступает по эффективности цефотаксиму и цефтриксону и даже превосходит их по эффективности в лечении СБП.

    В соответствии с международными рекомендациями эффективность проведения адекватной антибактериальной терапии достигает 90%, и она оценивается по снижению содержания ПЯЛ менее 250 кл/мм3 в асцитической жидкости, по исчезновению местных и системных проявлений инфекции.

    Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости через два дня от начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии. Критериями же неэффективности считается ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа ПЯЛ в асцитической жидкости менее чем на 25%.

    При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически при отрицательных результатах посева, а также необходимо проведение более тщательной дифференциальной диагностики с вторичным перитонитом.Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином рекомендуется к применению при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов с СБП остается спорным.

    Непреложной истиной является необходимость проведения мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений ЦП, являющихся факторами риска СБП, первичную профилактику СБП.

    В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной профилактики СБП с применением фторхинолонов у больных ЦП, перенесших СБП. В соответ­ствии с Международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно норфлоксацином по 400 мг/сут. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, которая в течение первого года составляет 30—50%, а в течение второго всего 25—30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени.

    Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе является распространенным осложнением, характеризуется высокой смертностью, поздней выявляемостью. Существующие методы диагностики являются либо недостаточно чувствительными, либо обладают низкой специфичностью, сложны в практическом применении, длительны по срокам выполнения. Все это делает актуальными проблемы поиска и разработки новых методов диагностики, лечения и профилактики подобного заболевания.

    В связи с расширением представлений о патогенезе спонтанного бактериального перитонита, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации, обоснован интерес гепатологов к бактериальным препаратам пробиотикам и эубиотикам в аспекте лечения этого заболевания.

    «Золотым стандартом» диагностики СБП считается способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева асцитической жидкости на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорным достоинством метода является его абсолютная специфичность.

    Диагностика вторичного бактериального перитонита требует срочного хирургического вмешательства.

    дифференциальная диагностика и лечение uMEDp

    Диагностика спонтанного бактериального перитонита (СБП) у больных циррозом печени и асцитом чрезвычайно сложна. По сути, СБП является диагнозом исключения. Результаты клинических исследований подтверждают, что СБП – сложный инфекционный процесс, сопровождающийся синдромом системной воспалительной реакции. Именно поэтому СБП требует своевременной профилактики и адекватной антибактериальной терапии на ранних этапах развития. 

    Таблица 1. Заболевания, проявляющиеся асцитом

    Таблица 2. Источники вторичного бактериального перитонита


    Cпонтанный бактериальный перитонит (СБП) – частный случай первичного перитонита у больных декомпенсированным циррозом печени. СБП развивается в результате транслокации кишечной флоры на фоне избыточного бактериального роста, воспаления брюшины, контаминации асцитической жидкости (АЖ).


    Первичный бактериальный перитонит встречается достаточно редко и вызывает трудности при диагностике. Существует несколько способов проникновения микроорганизмов в брюшную полость: гематогенный путь, при котором бактерии попадают в кровь из отдаленных очагов инфекции (одонтогенный, урогенитальный, бронхогенный и др.), лимфогенный. Кроме того, микроорганизмы могут проникать в брюшную полость при сальпингоофорите [1–6].


    Вторичный бактериальный перитонит является следствием перфорации полых органов, ущемления грыжевых выпячиваний, хирургических вмешательств, тяжелых воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу. При диагностике вторичного бактериального перитонита следует руководствоваться правилом исключения всех часто встречающихся причин, вызывающих перитонит у больных без асцита. Во всех случаях вторичный бактериальный перитонит служит абсолютным показанием к оперативному лечению.


    Дифференциальная диагностика


    Дифференциальная диагностика бактериального перитонита у больных асцитом основана:


    • на определении генеза асцита;


    • верификации инфицированности АЖ;


    • установлении одного или нескольких этиологических факторов, спровоцировавших перитонит.


    В 15% случаев асцит не связан с болезнями печени. Асцит и периферические отеки могут развиться на фоне осложнений болезней сердца, почек, при нарушении кровотока в нижней, воротной и нижней полой венах, нарушении всасывания и экссудации белков в тонкой кишке, микседеме [1]. В структуре асцита на долю так называемых смешанных асцитов, вызванных двумя и более причинами, приходится около 5% [1]. Как правило, пациенты с таким заболеванием страдают не только циррозом печени (ЦП), но также туберкулезом и канцероматозом брюшины. Неполный перечень заболеваний, способных приводить к асциту, представлен в табл. 1 [1–6].


    В клинической практике часто проводят дифференциальный диагноз между СБП и вторичным бактериальным перитонитом, развившимся в результате перфорации полых органов, тяжелыми воспалительными процессами в брюшной полости и малом тазу, панкреатогенным асцитом, абдоминальной формой туберкулеза, канцероматозом брюшины. В случае диагностирования вторичного бактериального перитонита необходимо срочное хирургическое вмешательство. В то же время применение диагностической лапаротомии и даже лапароскопии способно существенно ухудшить прогноз у больных декомпенсированным ЦП и СБП [2, 3]. Источники вторичного бактериального перитонита перечислены в табл. 2 [1–3, 5, 6].


    Клинические наблюдения, экспериментальные данные, в том числе результаты научных изысканий, выполненных И.А. Ерюхиным и соавт. [3], подтверждают патогенетическую сущность формирования перитонита от реактивной фазы к токсической как результат прорыва биологических барьеров, сдерживающих эндогенную интоксикацию. К таковым прежде всего относятся печень, брюшина, кишечная стенка. Переход к терминальной фазе перитонита определяется истощением защитно-компенсаторных механизмов.


    При развитии такого процесса у больных декомпенсированным ЦП на фоне истощения иммунных механизмов имеют место синдром избыточного бактериального роста и повышение внутрибрюшного давления. Указанные процессы могут носить необратимый, фатальный характер с последующим развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.


    СБП, будучи частным случаем первичного перитонита у больных декомпенсированным ЦП, обычно не требует хирургического вмешательства. В повседневной клинической практике СБП представляет трудноразрешимую диагностическую задачу и остается распространенным, но редко диагностируемым осложнением ЦП [7].


    Клинические симптомы СБП, как правило, невыразительны, носят стертый характер [8–10]: разлитая абдоминальная боль различной интенсивности, лихорадка, рвота, диарея, иногда парез кишечника. Особую роль играют клинические проявления системной воспалительной реакции (СВР) (лейкоциты ≥ 12,0 × 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, температура тела > 38 °С, тахикардия и одышка). Иногда присутствует сразу несколько симптомов.


    По данным ряда исследований, в процентном соотношении частота клинических проявлений СБП различна. Например, V. Arroyo констатирует, что боли в животе при этом осложнении ЦП отмечаются в 76–82% случаев, лихорадка – в 69–82%, рвота – в 10–14%, энцефалопатия – в 15–20%, диарея – в 10–11%, парез кишечника – в 6–8%, шок – в 3–10% случаев [11]. Напротив, по результатам наших исследований, у больных СБП болевой синдром наблюдается только в 44% случаев (то есть вдвое реже), симптомы раздражения брюшины – в 22%. Нередко выявляются признаки СВР (лейкоциты ≥ 12,0 × 109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево – в 66,7% случаев, температура тела > 38 °С – в 55,6%, тахикардия и одышка – в 41,4 и 37% соответственно) [12].


    Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром – ГРС) в значительной степени определяет прогноз СБП и развивается у 1/3 больных. C.G. Perdomo и A. Alves de Mattos, обследовав 1030 больных ЦП, из которых у 61 больного развился СБП, в 55,9% случаев выявили ГРС, резко осложнивший течение заболевания [13]. В качестве факторов риска авторы рассматривали исходно низкие показатели артериального давления и сывороточной концентрации натрия, высокий уровень билирубина и нейтрофилез. Прогрессирующая почечная недостаточность при СБП отличается крайней резистентностью к терапии и приводит к летальному исходу, несмотря на ликвидацию инфекции. Причем в этом случае показатель смертности возрастает до 54–87%, что позволяет рассматривать ГРС как один из наиболее тяжелых прогностических признаков [14].


    Печеночная энцефалопатия, внезапно нарастающая и осложняющая течение ЦП, также служит одним из важнейших диагностических критериев СБП. В наших наблюдениях она была диагностирована у 22,2% больных СБП, причем встречалась вдвое чаще, чем при вторичном бактериальном перитоните [12].


    Таким образом, любое клиническое ухудшение у больных декомпенсированным ЦП, осложненным асцитом, может стать следствием СБП. В то же время, по данным B. Chinnock и соавт., чувствительность оценки клинических симптомов СБП составляет 76%, а специфичность – 34%. Это позволило авторам сделать вывод, что диагностика по клиническим проявлениям недостаточна и требует дополнительных методов исследования [15].


    Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. При обследовании больных ЦП и асцитом непременным условием является предварительное УЗИ для определения объема, акустической однородности АЖ. Отметим, что при перитоните, по данным УЗИ, в АЖ могут визуализироваться флотирующие нити фибрина, взвешенные частицы белка, фибринозные наложения. Однако их наличие не является строго патогномоничным для СБП. Между тем выявление акустической неоднородности может направить диагностический поиск в правильном направлении, оказать значительную помощь в диагностике.


    Диагностический парацентез. Как и прежде, сегодня диагностический парацентез имеет огромное значение. Обязательными считаются посев АЖ на культуральные среды, проведение подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов, определение содержания белка и концентрации альбумина, амилазы. В качестве диагностического критерия возможно определение сывороточно-асцитического альбуминового градиента.


    Ряд экспертов обращают внимание на необходимость диагностического парацентеза при развитии ГРС, учитывая, что ГРС возникает в 30% случаев на фоне СБП [14]. Для исключения или подтверждения СБП проведение диагностического парацентеза должно быть обязательным диагностическим мероприятием при подозрении на ГРС (уровень доказательности А1).


    Микробиологический метод исследования АЖ. Золотым стандартом диагностики СБП всегда считался способ определения возбудителей инфекционного процесса с использованием посева АЖ на питательные среды для выявления роста микроорганизмов с последующей идентификацией в чистой культуре. Бесспорное преимущество – абсолютная специфичность метода. Однако невысокая частота выделения культуры, то есть низкая чувствительность [16], резко снижает диагностическую значимость. Чувствительность микробиологического метода не превышает 25–42%. Даже при использовании последних достижений биотехнологий рост культуры можно получить лишь при наличии в исследуемом материале жизнеспособных бактерий, не поврежденных естественными факторами иммунной защиты или лекарственными препаратами, в частности антибиотиками. Концентрация жизнеспособных бактерий для их определения должна быть достаточно высокой. Это положение подтверждается данными многих научных исследований. В частности, калифорнийские ученые выявили очень низкую эффективность культурального метода: только у семи больных из 201 с доказанным диагнозом удалось получить рост культуры микроорганизмов [15]. В наших исследованиях информативность микробиологического метода была также чрезвычайно низкой – всего 8,9% [12].


    Кроме того, к недостаткам способа относится невозможность идентификации и определения концентрации химических субстанций бактериального происхождения. Согласно современным представлениям, последние играют ведущую роль в инициации воспалительных реакций при септических состояниях различной этиологии [15, 16].


    Метод подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов АЖ. Широкое распространение в клинической практике получила диагностика СБП, основанная на количественном определении содержания полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в АЖ. В исследованиях O. Riggio проведен сравнительный анализ чувствительности, точности и специфичности методов подсчета ПЯЛ в АЖ автоматическим и ручным методами. Авторы не получили различий в результатах и сделали вывод, что автоматический подсчет предпочтительнее [17]. В соответствии с международными рекомендациями [10, 18] основным предиктором СБП является количество ПЯЛ > 500 кл/мм3. Чувствительность этого признака – около 86%, специфичность – 98%. При более низком содержании нейтрофилов > 250 кл/мм3 чувствительность возрастает до 93%, однако специфичность снижается до 94%. Считается, что для постановки диагноза СБП достаточно количество нейтрофилов, равное 250 кл/мм3. В зависимости от числа нейтрофилов и идентификации возбудителей инфекции в соответствии с международными рекомендациями выделяют три формы СБП:


    • I – классический, полный вариант, когда АЖ содержит > 250 ПЯЛ/мм³ и дает рост культуры при микробиологическом исследовании;


    • II – культуро-негативный нейтрофильный асцит: АЖ содержит > 250 ПЯЛ/мм³, но не дает ростa культуры при микробиологическом исследовании;


    • III – культуро-позитивный асцит с низким содержанием нейтрофилов. АЖ содержит


    В наших исследованиях показано, что низкая чувствительность метода культивирования АЖ на средах не позволяет исключить еще один вариант СБП – ложно культуро-негативный с низким содержанием нейтрофилов, число которых еще не достигло критического значения 250 ПЯЛ/мм3. Как правило, пациенты, у которых имеется клиническая картина СБП, но отсутствует нейтрофилез, а посев АЖ так же, как и посев крови, не дает роста, вызывают особую тревогу и требуют своевременной и адекватной терапии [12].


    Биомаркер микробной инфекции. Под этим термином понимается лабораторный показатель, который может быть измерен как индикатор биологических процессов в норме и при микробных воспалительных процессах [16, 19]. Выделяют три направления поиска микробных инфекций:


    • выявление микроорганизмов на уровне ДНК или РНК;


    • определение продуктов жизнедеятельности микробов и структурных компонентов микробной клетки;


    • измерение уровня молекул иммунного ответа.


    Выявление маркеров микробной инфекции на уровне ДНК или РНК микроорганизмов. Совершенствование методов молекулярной диагностики открывает новые возможности в диагностике и определении этиологии микробных инфекций. Применение полимеразно-цепной реакции (ПЦР) позволяет не только выявить этиологию бактериемии, но и определить микроорганизмы в биологических жидкостях, в частности в АЖ при бактериальном перитоните. В последнее время появились первые сообщения о клиническом применении коммерческих тестов для определения этиологии бактериемии. Применение тест-систем основано на идентификации микробной клетки и ее дифференциации от человеческой ДНК. Так, уже существующий тест Septi/Fast позволяет выявить ДНК целого ряда наиболее часто встречающихся условно-патогенных микробов. Применяемый способ обладает высокой чувствительностью. Следует также отметить отсутствие влияния воздействия антибиотиков в крови на результат исследования. Однако метод узкоспецифичен и лишь подтверждает либо исключает одну из предполагаемых версий об этиологии инфекции, но не позволяет идентифицировать микроорганизмы при неизвестном возбудителе инфекционного процесса. Новая технология диагностики бактериемии уже нашла применение в научных исследованиях [20, 21]. R. Frances и соавт. исследовали наличие ДНК бактерий в АЖ и сыворотке крови больных ЦП методом ПЦР. В 32% случаев в АЖ и сыворотке крови выявлена бактериальная ДНК. Методом секвенирования у семи больных идентифицирована ДНК Escherichia coli и у двух – Staphylococcus aureus, что подтверждает теорию бактериальной транслокации [21]. В дальнейшем использование количественного метода определения молекул ДНК и РНК с помощью метода ПЦР может получить более широкое применение.


    Измерение маркеров микробной инфекции на уровне молекул иммунного ответа. К молекулам иммунного ответа относят С-реактивный белок (СРБ), комплемент С-3а, интерлейкины (ИЛ), прокальцитонин. Наибольшее практическое значение в диагностике СБП имеют прокальцитониновый тест и определение СРБ [22–24].


    СРБ – белок плазмы крови, относящийся к группе белков острой фазы. Синтез происходит преимущественно в гепатоцитах и инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами под воздействием ИЛ-6 и других цитокинов. В крови здоровых людей содержание СРБ минимально. Концентрация СРБ в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса (при выраженном воспалительном процессе возможно более чем 20-кратное повышение). СРБ в качестве теста, позволяющего получить объективную информацию о наличии воспаления, широко применяется в клинической практике. Результаты наших исследований, основанные на определении содержания СРБ в АЖ, показали высокую информативность в отношении наличия воспалительного процесса при СБП. Однако отсутствие строгой специфичности ограничивает его применение, поскольку повышение уровня СРБ наблюдается при воспалении практически любого генеза.


    Прокальцитонин широко внедряется в практику диагностики тяжелых бактериальных инфекций. Данные метаанализа результатов 33 исследований, проведенных в 1999–2004 гг., демонстрируют преимущества теста на прокальцитонин перед тестом на СРБ. Метод обладает более высокой чувствительностью, является перспективным в диагностике бактериальной инфекции, однако из-за отсутствия специфичности не решает проблемы диагностики СБП [23].


    Отсутствие специфичности, сложность в интерпретации ограничивают применение цитокинов.


    Лечение бактериального перитонита при циррозе печени


    В соответствии с рекомендациями Международного клуба по изучению асцита (International Ascites Club – IAC) (2010) до получения результатов посева АЖ всем больным при превышении числа нейтрофилов АЖ > 250 кл/мм3 рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия [10, 18] цефалоспоринами третьего поколения. Цефотаксим – наиболее хорошо изученный и часто применяемый препарат из этой группы – назначается каждые 12 часов в течение пяти дней внутривенно, минимальная разовая доза – 2 г. Цефтриаксон назначается по 1,0 г два раза в сутки. Амоксициллин натрия/клавуланат калия по эффективности сравним с цефотаксимом, применяется внутривенно по 1,2 г каждые шесть часов в течение 5–7 дней.


    Сегодня точка зрения, касающаяся выбора антибиотиков первой линии, неоднозначна. Это связано с ростом резистентности микроорганизмов к антибиотикам, продолжительностью жизни тяжелых больных. Итальянские ученые во главе с S. Angeloni провели ряд исследований с целью верификации эффективности рекомендаций IAC по лечению СБП. Была проведена терапия цефотаксимом 32 больным с классическими проявлениями СБП. В результате эффективность терапии составила 59%. Остальным пациентам пришлось через 48 часов сменить антибиотик. Смена антибиотика привела к разрешению инфекции в 87% случаев. Анализируя эффективность цефотаксима в группе больных СБП, в которой удалось получить рост бактериальной культуры, авторы отметили хороший эффект в 44% случаев. Такую низкую эффективность авторы связывают с резистентностью микробоорганизмов к данному антибиотику. Ученые сделали вывод о необходимости поиска других антибиотиков первой линии в лечении СБП [25, 26].


    Проведен ряд крупных исследований по изучению комплексного применения антибиотиков. Так, французские исследователи провели сравнительный анализ эффективности комбинированной антибактериальной терапии у 139 больных ЦП, осложненным СБП (во всех случаях СПБ верифицирован микробиологически). Энтерококки (Enterococcus faecium – 27,7%) были выделены у 48% пациентов, получавших профилактику фторхинолонами. E. coli была чувствительна к амоксициллину/клавулановой кислоте и цефалоспоринам третьего поколения в 62,5 и 89,5% случаев соответственно. Эффективность ни одного из применяемых антибиотиков в качестве монотерапии не превысила 60%. Авторы указали на эффективность комбинированной антибактериальной терапии, в частности сочетания амоксициллина и цефалоспоринов третьего поколения или ко-тримоксазола в 75–80% случаев (при отсутствии нозокомиальной инфекции) [26]. Применение антибиотиков более широкого спектра действия, по мнению авторов, должно рассматриваться для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.


    Оптимальным критерием эффективности считается снижение числа нейтрофилов в АЖ через два дня после начала антибактериальной терапии по сравнению с исходными показателями [10, 18]. В связи с этим в ходе терапии рекомендуется проводить хотя бы один повторный парацентез через 48 часов от начала терапии.


    Критериями неэффективности считаются ухудшение состояния в течение первых часов антибактериальной терапии, а также снижение числа нейтрофилов в АЖ менее чем на 25%. В отсутствие эффекта от антибактериальной терапии рекомендуется смена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры или эмпирически.


    Применение альбумина. Парацентез с возмещением объема плазмы альбумином часто применяется при лечении рефрактерных асцитов. Взгляд на эффективность и безопасность этой методики у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом остается спорным. C.H. Choi и соавт. провели исследование эффективности внутривенного введения альбумина у больных СБП на фоне ЦП. 42 больных СБП были рандомизированы на две группы. Первую группу составил 21 больной, получавший стандартную терапию. 21 пациент второй группы применял альбумин и диуретики. Остальная терапия проводилась по общепринятым стандартам с использованием антибактериальных средств. Общие показатели выживаемости были низкими – 42,5 и 22,5% через шесть и 12 месяцев после лечения соответственно. Обе терапевтические схемы продемонстрировали одинаковую эффективность в лечении СБП. Тем не менее исследователи считают, что применение парацентеза с удалением больших объемов жидкости с внутривенной инфузией альбумина (8 г на каждый литр удаленной АЖ) целесообразно включать в комплексную терапию напряженного или рефрактерного асцита и добавлять к обычной терапии асцита у пациентов с ЦП и СБП по 1 г/кг в первые шесть часов и 20–40 г в день в дальнейшем для профилактики почечной недостаточности (ГРС) [25–27].


    Бактериальная терапия. Интерес гепатологов к бактериальным препаратам в аспекте применения в лечении СБП обусловлен расширением представлений о патогенезе СБП, позволяющим оценить роль избыточного бактериального роста, процессов микробной транслокации.


    Пробиотики – препараты, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, проявляющие профилактические и лечебные эффекты и регулирующие нормальную индигенную микрофлору хозяина. В качестве заместительной терапии из множества пробиотиков чаще применяют препараты, содержащие несколько групп микроорганизмов, комплексно воздействующих на микрофлору и способствующих восстановлению биоценоза [5]. Хороший эффект оказывают препараты, содержащие три компонента живых лиофилизированных бактерий, устойчивых к антибиотикам и химиотерапевтическим средствам: Bifidobacterium injantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Streptococcous faecium. Бифидобактерии, лактобациллы, нетоксигенный молочнокислый стрептококк группы D поддерживают и регулируют микробиоценоз, обеспечивают антимикробную, витаминную, пищеварительную функции. Попадая в кишечник, их компоненты создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, участвуют в синтезе витаминов группы В, С, РР, К, Е, фолиевой кислоты, способствуют снижению рH кишечного содержимого, а также всасыванию железа, кальция, витаминов.


    Профилактика спонтанного бактериального перитонита


    Профилактику СБП рекомендуется проводить всем больным ЦП, осложненным асцитом с высоким риском развития тяжелых бактериальных инфекций, с применением фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) 400 мг внутрь каждые 12 часов не менее семи дней. В настоящее время фторхинолоны рассматриваются как важная самостоятельная группа химиотерапевтических препаратов в составе класса хинолонов – ингибиторов ДНК-гиразы, которые характеризуются высокой клинической эффективностью, широкими показаниями к применению и составляют серьезную альтернативу бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. Основными особенностями фторхинолонов являются высокая биодоступность при приеме внутрь, большой объем распределения, низкое связывание с сывороточными белками, хорошее проникновение в органы, ткани и клетки макроорганизма, длительная циркуляция в организме, элиминация почечными и внепочечными механизмами. Появление резистентной микрофлоры в этом случае остается существенной проблемой. В связи с низкой выживаемостью после первого эпизода спонтанного перитонита, составляющей в течение первого года 30–50%, а в течение второго года всего 25–30%, рекомендуется рассматривать таких пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию печени. Больные ЦП класса В и С по шкале Чайлда – Пью, перенесшие СБП, входят в группу риска повторного развития заболевания.


    В настоящее время большие рандомизированные исследования показали высокую эффективность непрерывной антибактериальной профилактики у больных ЦП, перенесших СБП.


    В соответствии с международными рекомендациями профилактика возвратного бактериального перитонита проводится непрерывно препаратами фторхинолонового ряда (норфлоксацин 400 мг/сут). Рандомизированные исследования норфлоксацина, проведенные J. Fernández и соавт., подтвердили его эффективность в профилактике СБП [28].


    В последних научных исследованиях рассматривается роль комбинированного применения пентоксифиллина и спарфлоксацина для профилактики СБП. Результаты исследования T.M. Mostafa
    указывают на высокий синергизм этих препаратов, что позволяет рассматривать применение их в комбинации для профилактики СБП [29].


    Одним из наиболее реальных и перспективных направлений остается профилактическая коррекция синдрома избыточного бактериального роста, применение рифаксимина, пре- и пробиотиков на ранних этапах формирования ЦП.


    Заключение


    Дифференциальная диагностика СБП базируется на определении генеза основного заболевания, вызвавшего асцит, исключении асцита смешанного генеза, то есть сочетания двух и более причин, определении инфицированности асцитической жидкости и выявлении этиологического фактора, а также (возможно в первую очередь) на исключении вторичного бактериального перитонита.


    Тяжелое течение морфологически доказанного ЦП известной этиологии при повторном наблюдении может уводить начинающего клинициста от мысли о необходимости постоянной проверки диагноза, определяющего тяжесть состояния больного. Именно поэтому необходимо помнить, что наличие асцита у больных ЦП не исключает развития перитонита вторичного характера в такой же степени (возможно и чаще), как у больных без ЦП.


    СБП у больных ЦП и асцитом чрезвычайно сложен в диагностике и по своей сути является диагнозом исключения. Клинические данные подтверждают представления об СПБ как о сложном инфекционном процессе, сопровождающемся синдромом системной воспалительной реакции, который в итоге может приводить к развитию сепсиса и полиорганной недостаточности. СБП требует своевременной профилактики и адекватной антибактериальной терапии. 

    Спонтанный бактериальный перитонит — Студопедия

    (табл. 9-1)

    Асцитическая жидкость может инфицироваться без видимой причины или после парацентеза. Спон­танный перитонит осложняет течение асцита при­мерно у 8% больных циррозом печени, особенно часто при тяжёлом декомпенсированном течении. В большинстве случаев инфицирование происхо­дит во время госпитализации. У таких больных чаще развиваются желудочно-кишечное кровотечение и почечная недостаточность, требующие срочного хирургического или консервативного лечения.

    Инфицирование происходит гематогенным пу­тём и в 90% случаев вызвано одним возбудителем (рис. 9-6), обычно кишечной группы. Проникно­вению микробов в кровь способствует нарушение проницаемости кишечной стенки при циррозе. В брыжеечных лимфатических узлах обнаруживают­ся бактерии [53]. Защитные механизмы при цир­розе печени нарушены, бактерицидная активность асцитической жидкости снижена. Угнетена также функция ретикулоэндотелиальной системы. При алкоголизме нарушается функция нейтрофилов. Асцитическая жидкость становится благоприятной средой для роста бактерий, дефицит опсонинов нарушает нормальный фагоцитоз. «Опсоническая» активность асцитической жидкости прямо пропор­циональна количеству белка, поэтому спонтанный бактериальный перитонит чаще возникает при кон­центрации белка менее 1 г%.

    Рис. 9-5. Компьютерная томограмма. Видны сморщенная цирротическая печень, увеличенная селезёнка и асцит (ука­зано стрелкой).

    Таблица 9-1. Спонтанный бактериальный перитонит



    Обычно возникает при наличии асцита у больных циррозом печени прогностических групп В и С по Чайлду

    Клинические проявления могут отсутствовать и количество лейкоцитов может быть в пределах нормы

    Концентрация белка в асцитической жидкости обычно мень­ше 1 г%

    Обычно мономикробная грамотрицательная флора

    Необходимо начать антибиотикотерапию, если в асцити­ческой жидкости количество нейтрофилов превышает 250 в 1 мм3

    Смертность достигает 50%

    У 69% больных наблюдается рецидив в течение года

    Рис. 9-6. Патогенез спонтанного бактериального перито­нита у больных циррозом печени.

    Перитонит, вызванный полимикробной флорой, обычно развивается как осложнение парацентеза, перфорации или дилатации толстой кишки либо при наличии очага инфекции в брюшной полости.

    Количество нейтрофилов в асцитической жид­кости превышает 250 в 1 мм3, в посеве обнаружи­вают рост бактерий. Спонтанный бактериальный перитонит можно заподозрить в тех случаях, когда у больного циррозом печени резко ухудшается со­стояние, особенно при появлении признаков эн­цефалопатии. У больных, не имевших прежде ас­цита, может наблюдаться молниеносная форма спонтанного бактериального перитонита. Уровень белка в асцитической жидкости менее 1 г/мл и высокий уровень билирубина в сыворотке незави­симо предсказывают развитие спонтанного бакте­риального перитонита [2]. Особенно велик риск у больных с кровотечением из варикозно-расширен­ных вен или у перенёсших ранее бактериальный перитонит. Основные симптомы — высокая лихо­радка, боль в животе и болезненность брюшной стенки, лейкоцитоз. Однако они могут отсутство­вать, и подтвердить диагноз можно лишь после анализа асцитической жидкости.


    Если количество нейтрофилов превышает 250 в 1 мм3, антибиотикотерапию нужно начать немед­ленно.

    Число бактерий в асцитической жидкости неве­лико. Возбудителями чаще всего являются Escherichia coli или стрептококки группы D, реже — ме­нингококк [7], Campylobacter foetus [65] и бакте­рии группы Pasteurella [18]. Анаэробы выявляются редко. При угнетении функции иммунной систе­мы могут обнаруживаться условно-патогенные микроорганизмы. Посев крови выявляет рост мик­робов в 80% случаев.

    Мономикробная обсеменённость асцитической жидкости без увеличения числа нейтрофилов может исчезнуть и без лечения, но иногда возможно раз­витие спонтанного бактериального перитонита [50].

    Прогноз

    Худший прогноз наблюдается при значительном нарастании уровня билирубина и креатинина в крови и выраженном лейкоцитозе.

    Больничная летальность при спонтанном бакте­риальном перитоните достигает 50%, а у 69% вы­живших больных в течение года возникает реци­див, приводящий к смерти 50% из них [б7].

    Прогноз зависит от наличия недавнего желудоч­но-кишечного кровотечения [10], тяжести инфек­ции и степени печёночной и почечной недоста­точности [33].

    Лечение

    Обычно эффективно парентеральное введение цефалоспоринов третьего поколения, например цефотаксима, в течение 5 дней [48, 52, 68]. Перо­ральные фторхинолоны (офлоксацин) дешевле и так же эффективны в большинстве случаев.

    Профилактическое применение антибиотиков в амбулаторных условиях снизило частоту рецидивов, однако показатель выживаемости не изменился. Обычно применяют норфлоксацин в дозе 400 мг/сут в течение 2—3 нед, однако при этом появляются резистентные штаммы бактерий, что нужно учи­тывать, если в последующем планируется транс­плантация печени. Триметоприм/сульфаметокса­зол — более дешёвый, но столь же эффективный препарат [60]. Диуретическая терапия повышает общее содержание белка и «опсонизирующую» активность асцитической жидкости [51]. Парацен­тез не даёт таких эффектов, но при этом не повы­шается также риск возникновения спонтанного бактериального перитонита как непосредственно после парацентеза, так и в отдалённые сроки [61].

    Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит, если нет других препятствий, является показанием к трансплантации печени.

    Лечение асцита у больных циррозом печени

    Диуретические препараты или парацентез эффек­тивны в большинстве случаев. Однако даже при хорошем начальном ответе не исключена возмож­ность развития в последующем почечной недоста­точности или энцефалопатии. Показаниями к ле­чению асцита являются:

    Асцит неясного генеза. Уменьшение количества асцитической жидкости облегчает пальпацию жи­вота и проведение таких процедур, как пункцион­ная биопсия, сцинтиграфия и флебография.

    Большой асцит, сопровождающийся болями в животе и одышкой.

    Напряжённый асцит с изъязвлением и угрозой разрыва пупочной грыжи. Это осложнение сопро­вождается высокой летальностью и может привес­ти к развитию шока и почечной недостаточности.

    Лечить асцит у больных циррозом труднее, чем другие формы накопления жидкости в организме. Диуретическая терапия может привести к элект­ролитным нарушениям, энцефалопатии и почеч­ной недостаточности.

    Ограничение физической активности уменьшает количество метаболитов, образующихся в печени. В положении больного лёжа усиливается порталь­ный венозный и почечный кровоток. Суточный диурез и масса тела являются адекватными показа­телями эффективности лечения, которые нужно измерять ежедневно в одно и то же время. Опреде­лённое, хотя и не столь существенное, значение имеет исследование содержания электролитов в моче. У госпитализированных больных 2 раза в не­делю определяют уровень электролитов в крови. Те­рапия включает ограничение соли в пище, диуре­тические препараты и парацентез (табл. 9-2).

    В лёгких случаях (при амбулаторном лечении) бывает достаточно диеты и диуретической тера­пии, но при госпитализации больного лечение обычно начинают с парацентеза. По данным гепатологов Европы, 50 % врачей используют парацен­тез до начала диуретической терапии [1]. При этом 50% полностью удаляют асцитическую жидкость, другие 50% считают достаточным лишь уменьше­ние асцита до облегчения симптомов.

    У больных с асцитом, не ограничивающих по­требление соли с пищей, суточная экскреция на­трия с мочой снижена до 10 ммоль (0,2 г) и менее.

    Таблица 9-2. Основные принципы лечения асцита

    Постельный режим. Диета с низким содержанием на­трия (не более 22 ммоль/сут). Ограничивают приём жидкости до 1 л в сутки. Определяют уровень элект­ролитов в сыворотке и моче. Ежедневно измеряют массу тела, диурез. Исследуют асцитическую жидкость

    При напряжённом асците оценивают показания к пара­центезу (см. табл. 9-6)

    Спиронолактон по 200 мг/сут

    После 4 дней лечения рассматривают показания к до­бавлению фуросемида по 80 мг/сут. Осуществляют кон­троль за уровнем электролитов в сыворотке

    Показания для отмены диуретических препаратов: пре­коматозное состояние, «хлопающий» тремор, гипока­лиемия, азотемия или алкалоз

    Продолжают измерение массы тела. При необходимос­ти увеличивают дозу диуретиков

    Внепочечные потери его достигают 0,5 г. Упот­ребление более 0,75 г натрия в сутки ведёт к раз­витию асцита; при этом каждый грамм натрия за­держивает 200 мл жидкости. Поэтому в сутки с пищей должно поступать не более 22 ммоль (0,5 г) натрия, а количество жидкости нужно ограничить до 1.л.

    Спонтанный бактериальный перитонит — WikEM

    См. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, для перитонита БП

    Фон

    • Развивается при обширном клинически очевидном асците, вторичном по отношению к циррозу печени.
      • Портальная гипертензия → отек кишечника → нормальная флора перемещается через стенку кишечника в брюшину
    • У 30% пациентов с асцитом в конкретный год разовьется спонтанный бактериальный перитонит (САБ)

    Возбудители

    Клинические характеристики

    Дифференциальная диагностика

    Диффузная боль в животе

    Оценка

    Рассмотрение альтернативных диагнозов одновременно

    Определение SBP асцитической жидкости с помощью парацентеза

    • Количество ячеек с дифференциалом
    • Окраска по Граму
    • Посев (10 мл во флаконе для посева крови)
    • Глюкоза
    • Белок

    Диагностика САД с помощью анализа асцитической жидкости

    Стандартная оценка
    • Результаты парацентеза, подтверждающие диагноз САД:
      • Абсолютное количество нейтрофилов (PMN) ≥250, pH <7.35, ИЛИ градиент pH при асците крови> 0,1 [1]
      • Бактерии на окраске по Граму (один тип)
      • SAAG> 1.1
        • Диагностика портальной гипертензии с точностью 97% [2]
        • САД редко развивается у пациентов без портальной гипертензии
      • Белок <1, глюкоза> 50 (в противном случае может возникнуть вторичный бактериальный перитонит)

    При кровоточивости вычтите 1 лейкоцит на каждые 250 эритроцитов [3]

    Если на перитонеальном диализе

    См. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом

    • Количество клеток> 100 / мм с> 50% нейтрофилов, наиболее соответствующих инфекции [4]

    Спонтанный бактериальный перитонит по сравнению с вторичным

    • Важность различия
      • Смертность от вторичного бактериального перитонита (напр.перфорированный аппендицит, холецистит) ~ 100% при лечении только антибиотиками без операции
      • Смертность от ненужного хирургического вмешательства у пациентов с САД ~ 80%
    • Лабораторные данные
      • Вторичный бактериальный перитонит убедительно предположили:
        • Нейтроцитарная жидкость (PMN ≥250) с двумя или более из следующего:
          • Общая концентрация белка> 1 г / дл (10 г / л)
          • Концентрация глюкозы <50 мг / дл (2,8 ммоль / л)
          • ЛДГ выше верхнего предела нормы для сыворотки
        • Щелочной фосфор асцитной кислоты> 240
        • Окраска по Граму
          • Большое количество различных бактериальных форм
    • изображений
      • При наличии вторичного бактериального перитонита получить визуализацию брюшной полости.
        • Если нет признаков экстравазации свободного воздуха или контрастного вещества, операция не показана

    Ведение

    Антибиотики

    Альбумин

    Снижает почечную недостаточность и больничную смертность при введении в течение 6 часов [5] [6] [7]

    • Дайте для всего или (более сильного эффекта), если креатинин> 1 мг / дл, АМК> 30 мг / дл или Т-били> 4 мг / дл
    • 1.5 г / кг в течение 6 часов после постановки диагноза; 1 г / кг в день 3

    Утилизация

    • Самые популярные
      • Можно рассмотреть вопрос о выписке с помощью пероральных антибиотиков при легкой неосложненной форме заболевания и при тщательном наблюдении

    См. Также

    Список литературы

    1. ↑ Вилкерсон Р., Синерт Р. Использование парацентеза в оценке состояния пациента с асцитом. Энн Эмерг Мед 2009, 54 (3): 465-68.
    2. ↑ Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, et al.Градиент сывороточного асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита. Ann Intern Med 1992; 117: 215.
    3. ↑ Hoefs JC «Повышение асцитных лейкоцитов и концентрации белка во время диуреза у пациентов с хроническим заболеванием печени». Гепатология. 1981; 1 (3): 249. PMID 7286905
    4. ↑ РУКОВОДСТВО / РЕКОМЕНДАЦИИ ISPD http://www.ispd.org/guidelines/articles/update/ispdperitonitis.pdf
    5. ↑ Jamtgaard, et al. Снижает ли инфузия альбумина почечную недостаточность и смертность у пациентов с САД.Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 458-458.
    6. ↑ Sort, P et al. Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. N Engl J Med. 1999 5 августа; 341 (6): 403-9.
    7. ↑ Сюэ, HP et al. Влияние инфузии альбумина на предотвращение ухудшения функции почек у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом. Китайский журнал болезней органов пищеварения, 2002, 3 января: 32-34.

    .

    Спонтанный бактериальный перитонит — REBEL EM

    16 ноября 2017

    Спонтанный бактериальный перитонит

    Определение: Острая инфекция асцитической жидкости у пациента с заболеванием печени без другого источника инфекции

    Эпидемиология: (Runyon 1988, Runyon 1988, Borzio 2001)

    • Заболеваемость
      • 10-25% риск хотя бы одного эпизода в год
      • Риск 20% у пациентов с асцитом, госпитализированных
    • Исторически смертность ~ 50%

    Патофизиология:

    • Не совсем понял
    • Повышенная портальная системная гипертензия
      • Вызывает отек слизистой оболочки кишечника
      • Увеличивает трансмуральную миграцию кишечных организмов в асцитную жидкость
    • Нарушение фагоцитарной функции печени
    • Нарушение иммунологической активности в асцитической жидкости

    Представительство:

    • Классическая триада: лихорадка, боли в животе и нарастающий асцит. Наличие всех трех компонентов нечасто
    • Симптомы
      • Лихорадка или озноб
      • Боль в животе
      • Вздутие живота
      • Усталость
      • Недомогание
    • Знаков
      • Переменная болезненность брюшной полости
        • Обычно диффузный
        • Может быть легким без перитонеальных признаков
        • Может быть тяжелым с отскоком и / или защитой
      • Вздутие живота
      • Изменение психического статуса (вследствие печеночной энцефалопатии)

    Диагностика:

    • Получение пробы асцитической жидкости имеет решающее значение для постановки диагноза
    • Анализы сыворотки крови (т.е. WBC, CRP, ESR) не помогают в постановке этого диагноза
    • Из-за различных проявлений и значительной смертности, связанной с САД, следует рассмотреть возможность проведения парацентеза ВСЕМ пациентам с асцитической жидкостью, которые поступают в стационар (Gaetano 2016).
    • Диагностический парацентез (EM: RAP HD)

    • Парацентез (DrER.tv)

      Анализы асцитической жидкости

      • Количество ячеек
        • Ищите лейкоцитов> 250-500 клеток / мм 3 или количество нейтрофилов> 250 клеток / мм 3
        • Пациенты на перитонеальном диализе: количество нейтрофилов> 100 клеток / мм
      • pH <7.34 чаще встречается в SBP (Wong 2008)
      • Окраска по грамму асцитической жидкости (редко положительная) и посев
    • Если у пациента жар (температура> 100 o F) или боль / болезненность в животе, следует назначить эмпирических антибиотиков , даже если количество нейтрофилов <250 клеток / мм 3

    Менеджмент:

    • Антибиотики
      • Наиболее частые бактериальные причины: E. Coli, S. Pneumoniae, Enterococci
      • Цефалоспорин 3-го поколения охватывает подавляющее большинство случаев
        • Цефтриаксон 25 мг / кг до 2 г ежедневно
        • Цефотаксим 25 мг / кг до 1 г Q8
      • Альтернативные варианты антибиотиков
        • Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в сутки
        • Левофлоксацин 750 мг внутривенно ежедневно
        • Пиперациллин / Тазобактам 4.5 г в / в три раза в сутки
        • Эртапенем 1 г в / в каждые сутки
        • Имипенем / циластатин 500 мг в / в 4 раза в сутки
    • Настой альбумина (Runyon 2012)
      • Рекомендовано Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в определенных подгруппах с SBP
        • Присутствие любого из следующих факторов должно побудить к введению альбумина
        • Креатинин сыворотки> 1 мг / дл
        • Азот мочевины крови (АМК)> 30 мг / дл
        • Общий билирубин> 4 мг / дл
      • Воздействие инфузии альбумина (сортировка 1999 г.)
        • Снижение почечной недостаточности на 25%
        • Снижение смертности на 20%
      • Доза
        • 1.5 грамм / кг в течение 6 часов
        • 1,0 г / кг на 3-й день лечения
    • Пациентам с единичным эпизодом САД следует рассмотреть возможность назначения антибиотикопрофилактики (норфлоксацином, ципрофлоксацином или TMP / SMX) (Runyon 2012)

    Подход к диагностике и лечению СБП (Вашингтонский университет)

    Take Home Очки:

    • SBP — это сложный диагноз, потому что проявления изменчивы.Рассмотрите возможность диагностического парацентеза у всех пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с асцитом от цирроза печени
    • Асцит, количество PMN> 250 клеток / мм 3 является диагностическим признаком САД, но лечение следует рассмотреть у любого пациента с асцитом и болью в животе или лихорадкой
    • Лечение САД — цефалоспорин 3-го поколения с добавлением инфузии альбумина у любого пациента, отвечающего критериям AASLD (Cr> 1,0 мг / дл, BUN> 30 мг / дл или общий билирубин> 4 мг / дл)

    Для получения дополнительной информации по этой теме заказ:

    Артикул:

    1. Runyon BA et al.Анализ асцитической жидкости при асците, связанном со злокачественными новообразованиями. Гепатология 1988; 8 (5): 1104-1109. PMID: 3417231
    2. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит: информационный взрыв. Гепатология 1988; 8: 171–175. PMID: 3338704
    3. Borzio M et al. Бактериальная инфекция у пациентов с запущенным циррозом печени: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis 2001; 33 (1): 41-48. PMID: 11303974
    4. Gaetano et al. Польза парацентеза для госпитализированных взрослых с циррозом и асцитом.Журнал гастроэнтерологии и гепатологии 2016. PMID: 26642977
    5. Wong CL et al. У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? Как выполнить парацентез и проанализировать результаты? JAMA 2008; 299 (10): 1166-78. PMID: 18334692
    6. Runyon BA. Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза: обновление 2012 г. Практическое руководство AASLD. Ссылка
    7. Sort P et al. Внутривенное введение альбумина у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом.NEJM 1999; 341: 1773-4. PMID: 10432325

    Сообщение Рецензент: Салим Резаи (Twitter: @srrezaie)

    Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Спонтанный бактериальный перитонит», блог REBEL EM, 16 ноября 2017 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/spontaneous-bacterial-peritonitis/. Следующие две вкладки изменяют содержание ниже .

    My Twitter profile

    REBEL EM Заместитель редактора и автор

    My Twitter profile

    .

    Перитонит — Симптомы и причины

    Обзор

    Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой мембраны, выстилающей внутреннюю брюшную стенку и покрывающую органы внутри брюшной полости, — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

    • Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
    • Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

    Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых основных заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

    Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы получаете терапию перитонеальным диализом, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Симптомы

    Признаки и симптомы перитонита включают:

    • Боль или болезненность в животе
    • Вздутие живота или ощущение распирания в животе
    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Потеря аппетита
    • Диарея
    • Низкий диурез
    • Жажда
    • Невозможность отхождения стула или газов
    • Усталость
    • Путаница

    Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

    • Мутный диализирующий раствор
    • Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

    Когда обращаться к врачу

    Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или ощущение полноты, связанное с:

    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Низкий диурез
    • Жажда
    • Невозможность отхождения стула или газов

    Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

    • Мутная или необычного цвета
    • С белыми пятнами
    • Содержит нити или комки (фибрин)
    • Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

    Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

    • Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение.
    • Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.

    Причины

    Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причина — разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это бывает редко, заболевание может развиться без разрыва живота.

    Общие причины разрывов, приводящих к перитониту, включают:

    • Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. При перитонеальном диализе используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут это сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит может также развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
    • Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
    • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
    • Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
    • Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

    Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

    Факторы риска

    Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

    • Перитонеальный диализ. Перитонит может возникать у людей, проходящих перитонеальный диализ.
    • Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
    • История перитонита. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

    Осложнения

    При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

    • Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее, опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.

    Профилактика

    Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

    • Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
    • Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
    • Храните все необходимое в санитарном помещении.
    • Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
    • Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за катетером для перитонеального диализа.

    Если у вас ранее был перитонит или если у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, врач может попросить вас прекратить его прием.

    .

    Вторичный бактериальный перитонит

    0

    Введение с чемоданом

    0

    Пациент с тяжелым алкогольным циррозом печени поступает в больницу с лихорадкой и измененным психическим статусом. При обследовании отмечается вздутие живота с болезненностью отскока. Прикроватное ультразвуковое исследование выявляет большое количество асцита, образцы которого тщательно отбираются, выявляя мутную жидкость с 15000 нейтрофилов / мкл и 90% нейтрофилов (видео ультразвукового исследования левого нижнего квадранта брюшной полости показано выше).Поставлен диагноз спонтанный бактериальный перитонит, больному проведено лечение. Однако через десять часов у пациента развивается артериальная гипотензия и тахикардия, требующие перевода в отделение интенсивной терапии. Что пошло не так?

    0

    Вторичный бактериальный перитонит

    0

    Все мы хорошо знакомы со спонтанным бактериальным перитонитом: пациенту с циррозом и асцитом в брюшину попадает крошечный посевной материал с бактериями низкой степени тяжести.Этот диагноз бывает сложно поставить, потому что пациенты могут не испытывать сильной боли в животе и обычно не выглядят токсичными.

    Вторичный бактериальный перитонит более опасен и редок (в 20 раз реже, чем спонтанный бактериальный перитонит). Это инфицированная асцитная жидкость из-за основного источника инфекции, поддающегося хирургическому лечению (например, перфорации внутренних органов, аппендицита, холецистита, ишемии брыжейки и т. Д.). Важно отличать это от спонтанного бактериального перитонита, потому что вторичный бактериальный перитонит обычно требует хирургического вмешательства.

    Диагноз вторичного бактериального перитонта часто откладывается или пропускается из-за низкой осведомленности об этом состоянии. Возможность вторичного бактериального перитонита всегда следует тщательно рассматривать, прежде чем делать вывод о том, что у пациента спонтанный бактериальный перитонит.

    0

    Тревожные признаки вторичного бактериального перитонита

    При обследовании пациента с асцитом и вероятным спонтанным бактериальным перитонитом следующие признаки могут вызвать подозрение на альтернативный диагноз:

    (1) Выраженное раздражение брюшины : По нашему опыту, обследование брюшной полости при спонтанном бактериальном перитоните часто не дает впечатляющих результатов, а обследование брюшной полости, указывающее на явный перитонит, должно вызывать подозрение на альтернативный диагноз.Тем не менее, это лишь слабо подтверждено доказательствами: в ряде исследований сообщается о болезненности рикошета у 17% пациентов со вторичным бактериальным перитонитом по сравнению с 10% пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом (Koulaouzidis 2007). Тем не менее, цирроз не защищает от других заболеваний брюшной полости. Поэтому может быть разумным сканировать пациента с признаками, указывающими на явный перитонит, даже если у него сосуществующий асцит.

    (2) Свободный воздух для ультразвукового исследования у постели больного : Эксперты достигают чувствительности 85–90% и специфичности около 100%.На практике производительность варьируется в зависимости от оператора, оборудования, количества свободного воздуха и точного набора визуализируемых результатов. Это обследование занимает несколько минут и может быть включено в повседневную практику при проведении УЗИ для оценки асцита или боли в животе (Hoffmann 2012).

    (3) Окраска по Граму с множественными микроорганизмами : Спонтанный бактериальный перитонит — это мономикробный процесс. Если на окраске по Граму обнаруживаются несколько бактерий различной морфологии, это почти указывает на вторичный бактериальный перитонит.Если вы беспокоитесь о вторичном бактериальном перитоните, иногда очень помогает окрашивание по статистике.

    (4) Неудача лечения : Всегда следует ставить альтернативный диагноз, когда пациент не отвечает на соответствующую терапию.

    Многие источники предполагают, что количество лейкоцитов в асцитической жидкости выше 10 000 нейтрофилов / мкл указывает на вторичный бактериальный перитонит. Однако Runyon 1990 обнаружил значительное совпадение между спонтанным и вторичным бактериальным перитонитом (8,500 +/- 12,000 vs.10,000 +/- 13,000 соответственно).

    0

    Алгоритмы диагностики

    0

    0

    В 1990 году Руньон опубликовал вышеупомянутый алгоритм дифференциации спонтанного бактериального перитонита от вторичного. С тех пор в учебниках и статьях точно воспроизводятся версии этого алгоритма. Суть этого алгоритма — Критерий Руньона для вторичного бактериального перитонита, который требует двух из этих трех характеристик: общий белок> 1 г / дл, глюкоза. Эти критерии были разработаны для выявления пациентов с перфорацией.Поэтому в оригинальной публикации Runyon использовал повторный парацентез через 48 часов для выявления неперфорированного вторичного бактериального перитонита. Эта стратегия имеет очевидный недостаток, заключающийся в том, что она требует 48-часовой задержки для диагностики любого пациента с вторичным бактериальным перитонитом без перфорации.

    В 2010 году Сориано провел ретроспективное исследование 24 пациентов с диагнозом вторичный перитонит по сравнению со 106 пациентами со спонтанным бактериальным перитонитом. Критерии Руньона имели чувствительность 67% и специфичность 90% среди всех пациентов с вторичным бактериальным перитонитом и только 64% ​​чувствительности среди пациентов с перфорацией.Средняя задержка от парацентеза до постановки диагноза составила 2,5 дня. Это исследование предполагает, что критерии Руньона недостаточно чувствительны.

    0

    0

    Наш диагностический подход показан выше. Хотя вторичный бактериальный перитонит составляет только ~ 5% пациентов с циррозом и асцитом, этот диагноз имеет большое значение для лечения. Добавление красных флажков к критериям Руньона может улучшить чувствительность и тем самым сократить время задержки до постановки диагноза. В целом, должен быть низкий порог для получения изображений (компьютерная томография и, возможно, УЗИ, если речь идет о патологии желчевыводящих путей).

    0

    Значение УЗИ для выявления асцитической жидкости с перегородками.

    0

    Стерильная асцитическая жидкость от цирроза печени должна иметь простой безэховый (черный) вид на ультразвуковом исследовании у постели больного. Наличие перегородок и мусора указывает на значительное воспаление с дифференциальным диагнозом, включая злокачественные новообразования, туберкулез и бактериальную инфекцию. Септации не различают спонтанный бактериальный перитонит и вторичный бактериальный перитонит.

    0

    Лечение

    0

    Лечение сосредоточено вокруг антибиотиков широкого спектра действия и контроля источников. Было показано, что альбумин снижает почечную дисфункцию при спонтанном бактериальном перитоните, что указывает на его потенциальную полезность при сопутствующих инфекциях. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало улучшение функции почек при назначении альбумина пациентам с циррозом и инфекциями, отличными от спонтанного бактериального перитонита (Guevara 2012).

    К сожалению, это заболевание трудно поддается лечению.Пациенты с запущенным циррозом печени имеют высокую смертность при проведении внутрибрюшных операций. Для пациентов с терминальной стадией цирроза, которые не являются кандидатами на трансплантацию, необходимо откровенное обсуждение между пациентом, хирургом и основной бригадой. Многие из этих пациентов получат наибольшую пользу от паллиативной терапии. Это идеальный вариант для раннего обсуждения, когда пациент остается стабильным и ясным.

    0

    Заключение по делу

    0

    Пациент был стабилизирован в отделении интенсивной терапии с помощью интубации, вазопрессоров и установки центральной линии.Компьютерная томография выявила перфорацию двенадцатиперстной кишки. Из-за обострения мутиорганной недостаточности пациент не был сочтен кандидатом на операцию. Несмотря на агрессивную помощь, пациент не выжил.

    0

    Пункты выдачи
    • Вторичный бактериальный перитонит всегда следует рассматривать перед постановкой диагноза спонтанного бактериального перитонита.
    • Тревожные признаки вторичного бактериального перитонита:
      • Признаки брюшины при физикальном осмотре
      • Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи показывает свободный воздух
      • Окраска по Граму множественными организмами
      • Неудача лечения
    • В стерильной асцитической жидкости, вызванной циррозом, не должны наблюдаться перегородки.Наличие перегородок предполагает наличие инфекции, будь то первичный или вторичный бактериальный перитонит.
    • Что касается возможности вторичного бактериального перитонита, должен быть низкий порог для получения компьютерной томографии.

    В соавторстве с Полом Фаркасом, моим отцом и старшим консультантом по гастроэнтерологии.

    Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации в Университете Вермонта.

    Последние сообщения Джоша Фаркаса (посмотреть все)
    .

    Дезинфекция инструментария: Дезинфекция инструментария после применения. — Студопедия

    Утилизация инструментов: одноразовые изделия медицинского назначения

    Утилизация инструментов – обязательное мероприятие, которым должны заниматься медучреждения самостоятельно или же с привлечением специализированной компании. Многие ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения)
    собственными силами, если располагают подходящим оборудованием и возможностями, дезинфицируют, стерилизуют, обеззараживают, обезвреживают медицинский инструментарий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

    Требования СанПиНа к утилизационной деятельности

    Руководство медучреждений обязано утвердить схему.

    Этот документ содержит порядок утилизации, имена ответственных сотрудников и другие важные моменты:

    • Использование различной тары для перевозки отходов разных категорий, потому что смешивать различный медицинский мусор запрещено.
    • Способы транспортировки использованного инструмента к оборудованию для обеззараживания, зонам для хранения или уничтожения.
    • Методы проведения погрузочно-разгрузочных работ с использованием подъёмника, тележек и иных устройств.
    • Инструктаж сотрудников, которые обеззараживают и утилизируют медицинский инструмент и использованные материалы, либо занимаются их переработкой.

    Одноразовые изделия медицинского назначения перед утилизацией подвергают обезвреживанию и обеззараживанию.

    Классификация медицинского инструмента

    Можно выделить несколько групп инструмента, правила утилизации которого будут немного различаться.

    Шприцы и иглы

    Сначала из шприцов вынимаются иглы с применением специальных устройств, после чего их раздельно обеззараживают с помощью химического или физического способа:

    • Обработка специальными дезинфицирующими составами.
    • Однократное автоклавирование.
    • Обработка излучением сверхвысокими частотами.

    Чтобы временно хранить обеззараженные шприцы и иглы, применяются герметичные контейнеры или специальные пакеты, которые дополнительно пломбируются (также на них наносится маркировка).

    Хирургический инструмент

    После применения ненужный хирургический инструмент, который должен быть отправлен на утилизацию, обязательно обеззараживается. Дезинфекция и утилизация одноразового инструментария может производиться непосредственно в медучреждении, либо с помощью сотрудников специализированных компаний.

    Инструментарий, который представляет эпидемиологическую опасность, не может быть вывезен за пределы медучреждения без предварительного обеззараживания и дезинфекции. Любой инструментарий однократного применения перед утилизацией обеззараживают.

    Посуда

    Утилизация использованной посуды, если она применялась в обычных отделениях медучреждениях  (не в венерологическом и не в инфекционном) осуществляется традиционными способами, потому что такие отходы относятся к классу «А», который максимально приближен к ТБО.

    Посуда из венерологических и инфекционных отделений относится к отходам класса «Б», поэтому такой мусор предварительно собирают в желтую тару, маркируют ее, после чего обеззараживают и утилизируют специальным образом.

    Схема обращения с использованными медицинскими инструментами

    Порядок дезинфекции и утилизации использованных медицинских изделий должен быть четко обозначен в схеме обращения с отходами, которая для каждого медучреждения разрабатывается отдельно.

    Правила сбора

    Сотрудники медучреждения обязаны соблюдать строгие правила, согласно которым необходимо собирать, переносить, перевозить, хранить и вывозить использованный медицинский инструмент. При сборе необходимо учитывать класс отходов.

    Проведение дезинфекции

    Практически во всех случаях дезинфекция медицинского инструмента осуществляется непосредственно в медучреждении собственными силами сотрудников. Для этого применяется специальное оборудование и технологии (в зависимости от специфики работы больницы или поликлиники).

    Алгоритм дезинфекции и утилизации одноразового и хирургического медицинского инструмента прописывается в схеме обращения с отходами.

    Хранение

    Медучреждения имеют право временно хранить в специальных закрытых для посещения зонах, в том числе и медицинский инструмент.

    Хранить допускается в специальной таре, которая маркирована соответствующим образом и имеет определенный цвет (белый, желтый, красный, черный).

    Длительность хранения отходов будет зависеть от их класса. Запрещено продолжительно хранить мед. отходы на территории больницы или поликлиники, если они представляют токсическую, эпидемиологическую, радиационную опасность. Они должны быть вывезены из ЛПУ с применением спецтехники.

    Транспортировка

    Перевозка использованного медицинского инструмента обычно осуществляется специализированными фирмами, которые заключили контакт с медучреждением на выполнение работ такого типа.

    Внутри медучреждения отходы могут транспортироваться специально обученными сотрудниками, которые имеют спецодежду и средства индивидуальной защиты.

    Как утилизируют медицинский инструмент?

    Существует несколько способов качественной утилизации отходов медучреждений. Каждый способ выбирается в зависимости от количества и состава мусора.

    Плазменные печи для сжигания

    Печь для сжигания медицинских отходов

    Одноразовые изделия мед. назначения перед утилизацией подвергают обеззараживанию, после чего отправляют в плазменные печи. Данный способ удобен при уничтожении опасного и неопасного мусора из медучреждений, а также биологического материала, лекарственных средств и т.п.

    Современные плазменные печи оснащаются высокопроизводительной фильтрационной системой, которая позволяет не допустить распространения вредоносных газов, выделяющихся при горении отходов.

    Прочее оборудование для утилизации

    Утилизатор медицинских отходов «Newster-10»

    Также можно выделить следующие виды утилизации медицинского инструмента:

    • Химическая дезинфекция.
    • Использование высокочастотного излучения.
    • Холодная стерилизация.
    • Дезинфекция в автоклаве.

    Заключение

    В каждом медучреждении должна осуществляться обработка одноразового инструментария после его использования по назначению. Только после обеззараживания и обезвреживания такие отходы могут быть отправлены на утилизацию.

    Утилизация медицинского инструмента (2 видео)


    Утилизация и дезинфекция  мед. инструментов (15 фото)

    Дезинфекция медицинских инструментов


    Стерилизация и дезинфекция медицинских инструментов в поликлиниках, стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях является основным направлением санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Она направлена на обеззараживание и/или уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов, способных причинить вред человеку и стать причиной развития внутрибольничной инфекции (ВБИ).


    Важность дезинфекции инструментов медицинского назначения обусловлена тем, что именно эти предметы (шпатели, шприцы, градусники, пипетки и т. д.) контактируют непосредственно с биологическим материалом пациента. На поверхности инструментов остаются частички эпителия (кожи, слизистой), крови, слюны и т.д. Такие загрязнения могут быть незаметны глазу, но содержать высокую опасность в виде присутствия в них бактерий, вирусов, грибов. В результате, даже самые «незначительные» лечебные манипуляции (укол, обработка небольшой раны, царапины и прочее) многоразовым инструментом способны привести к распространению таких опасных заболеваний, как гепатит, ВИЧ, стафилококковая инфекция  и т.д.


    Нестерильный медицинский инструментарий несет в себе угрозу как для пациентов, так и для работников ЛПУ. Кроме этого, он может стать причиной возникновения вспышек инфекционных заболеваний внутри больницы и за ее пределами.


    Поэтому обработка и дезинфекция должны осуществляться в отношении всех медицинских инструментов:

    • многоразовых, которые после стерилизации передаются для дальнейшего использования;

    • одноразовых, обрабатываемых перед осуществлением утилизации (обработка выполняется для того, чтобы не допустить распространение инфекционных болезней за пределами ЛПУ).


    Необходимость и основные нормы использования дезинфицирующих средств для обработки изделий медицинского назначения прописаны в СанПиН («Санитарные правила и нормы») для лечебных учреждений.


    На сегодняшний день существует большое количество средств для дезинфекции медицинских инструментов, которые подразделяются на группы в соответствии с различными критериями:

    • по типу действующих веществ – кислородосодержащие, хлорсодержащие, содержащие ЧАС и др.;

    • по спектру антимикробного действия — бактерилицидные, фунгицидные и др.;

    • по форме выпуска — таблетки, готовые растворы, концентраты.


    Среди сравнительно новых, но высоко эффективных средств для дезинфекции инструментов медицинского назначения можно выделить препараты марки «Лайна». Они производятся компанией «Хемилайн», отличаются высокими эксплуатационными характеристиками, позволяют совместить механическую очистку, дезинфекцию и дезодорацию мед. инструментов. Их использование не вызывает затруднений и, при этом, позволяет получить качественную санитарную обработку любых поверхностей.


    Компания «Хемилайн» — производитель и поставщик моющих и дезинфицирующих средств для бытового и профессионального применения. Вы можете заказать дезинфицирующие средства оптом связавшись с нами через форму заявки на сайте, либо позвонив по телефону  +7 495 782 59 96.

    Дезинфекция, утилизация и обработка шприцев и игл по санпину

    В 1979 году Всемирная Организация Здравоохранения внесла медицинские отходы в список отходов высокого класса опасности.

    Одноразовые и многоразовые шприцы – медицинский инструментарий, которые ежедневно в больших количествах используются во всех больницах стран мира.

    Без обеззараживания и утилизации они потенциально опасны для людей, ведь в них содержатся не только остатки лекарственных средств, но и инфицированная кровь пациентов.
    Нормы обращения с использованными многоразовыми и одноразовыми изделиями медицинского назначения установлены и регулируются сферой здравоохранения.

    Утилизация медицинских отходов – это ответственность не только медиков, но и экологов. Процесс разложения полимерных и металлических частей может занимать столетия, при этом разлагающийся материал будет наносить вред окружающей среде и оставаться потенциально опасным для здоровья людей.

    Правила и нормы работы с использованными шприцами

    По СанПиН (санитарные правила и нормы) установлена классификация медотходов на пять групп: от безопасных до радиоактивных.


    Одноразовые шприцы относят к классу Б (отходы повышенной опасности) или В (очень опасные отходы) из-за их прямого контакта с биологическими жидкостями больных пациентов.

    • В классе Б автоматически оказывается любой инструмент, так как после инъекции он становится потенциальным носителем вируса.
    • В класс В относятся те инструменты, которые контактировали с пациентами, зараженными особо тяжелыми вирусными инфекциями.

    Утилизация шприцев должна проходить с соблюдением правил безопасности, которые установлены для обращения с этими типами отходов.


    Дезинфекция шприцев проводится до того, как медучреждение избавляется от мусора. Если правила безопасности не соблюдаются, то в первую очередь это вредит самим сотрудникам медицинского учреждения.

    Ведь проникновение патогенных вирусов в окружающую среду или кровь человека способно вызывать эпидемию тяжелых болезней.

    Какие инструменты подлежат утилизации

    Медицинские шприцы делятся на две группы: одноразовые и многоразовые.

    У многоразовых шприцев после инъекции выбрасывают иглу, а корпус отправляют на дезинфекцию, после которой его можно будет использовать снова.

    Их выбрасывают только в случае поломки, или когда срок годности истекает.

    Утилизации подлежат только одноразовые инструменты, а именно:

    • Стерильные шприцы в заводской упаковке для прививок, инъекций и сбора крови, которые отправляются на утилизацию после однократного применения.
    • Иглы от многоразовых инструментов.


    Если в населенном пункте есть завод по утилизации вторсырья, то больница, после дезинфекции, может заключить контракт и поставлять медотходы, прошедшие дезинфекцию, для повторной переработки.

    Также допускается захоронение на площадках для хранения твердых биологических отходов и сжигание в инсениаторах.  Некоторые больницы вывозят отходы на обычные городские свалки, однако этот способ избавления от мусора небезопасен и не выдерживает критики.

    Правила безопасности утилизации использованных шприцев

    Обработка шприцев одноразового применения делится на две категории: ликвидация и утилизация.

    • Ликвидация – это полное уничтожение отходов.
    • Утилизация – это использование медотходов как вторсырье.


    Независимо от того, как именно будут переработаны отходы: отправлены на полигон для мусора, ликвидированы или утилизированы, их необходимо отправить на обеззараживание.

    Чаще всего дезинфекцию проводят непосредственно в медицинском учреждении.
    Персонал, который проводит дезинфекцию, переодевается в сменную одежду, которая не контактировала с повседневной рабочей одеждой. Руки защищают перчатками из прочной резины.

    Проводить дезинфекцию могут только те люди, которые ознакомлены с требованиями СанПиН и прошли вакцинацию от гепатита В.

    При работе с одноразовыми шприцами нельзя:

    1. Пересыпать их из одного контейнера в другой
    2. Класть контейнеры рядом с горячими приборами
    3. Работать в повседневной одежде, без перчаток
    4. Вручную утрамбовывать
    5. Закрывать иголки колпачками

    Подготовка шприцев одноразового применения к утилизации

    Одноразовые шприцы и иглы обеззараживаются и утилизируются отдельно друг от друга. Во время предстерилизационной обработки иголки снимаются только при помощи специальных медицинских инструментов. Обеззараживаются эти отходы химическим или физическим способом.

    Химическая дезинфекция и обеззараживание

    При химическом методе все части шприцев обрабатывают дезинфицирующими растворами.
    Сразу после инъекции, не закрывая иглу колпачком, медсестра или другой работник процедурного кабинета обеззараживают все части инструмента.

    Процесс дезинфекции выглядит так:

    1. В шприц набирают дезинфицирующее средство из специальной маркированной емкости.
    2. Специальным инструментом отсоединяют иглу.
    3. Корпус шприца помещают в раствор на установленное инструкцией время.
    4. Раствор выливают, а шприц помещают в пакет для медотходов соответствующего цвета.


    В том случае, если у медицинского работника нет инструментов для отделения иглы от шприца, снимать ее разрешено только после полной дезинфекции.

    При проведении массовых вакцинаций населения, медики не могут производить немедленное обеззараживание одноразовых шприцев. В этом случае использованные инструменты складывают в спецконтейнер, где они остаются до дезинфекции и последующей утилизации.

    Автоклавирование и обработка излучением СВЧ

    Стерилизация одноразовых шприцев проводится при помощи специального оборудования, что значительно ускоряет процесс.


    Процесс автоклавирования – это обеззараживание отходов паром при давлении и температуре 120 градусов С.

    СВЧ-конструкция обеззараживает отходы при более высокой температуре – 140С.
    На данный момент СВЧ-излучения – это самый современный способ обеззаразить медотходы. Этот метод требует меньше энергии и полностью автоматизирован. Отходы облучаются СВЧ-лучами около часа, после чего их можно измельчать и утилизировать.

    Временное хранение и перевозка

    Когда детали одноразовых шприцев обеззаражены, иголки размещены в специальных контейнерах, а корпуса – в мешках, они могут некоторое время содержаться в помещении для медотходов прямо в лечебном учреждении.


    Транспортировка таких отходов производится в специальной машине с глухим кузовом, которую можно использовать только для перевозки медицинских отходов. После каждого выезда транспорт проходит процедуру дезинфекции.

    Уничтожение острых предметов

    Утилизатор игл – прибор, при помощи которого можно уничтожать инфицированные иглы непосредственно в медицинском учреждении. При этом их не нужно снимать с корпуса и складировать в специальные контейнеры для утилизации игл. Сразу после использования игла уничтожается за три секунды.

    Дезинфекция эндодонтического инструментария может быть произведена в растворе из 3%-ного раствора перекиси водорода и 10%-го раствора нашатырного спирта. После этого

    Дезинфекция эндодонтического инструментария может быть произведена в растворе из 3%-ного раствора перекиси водорода и 10%-го раствора нашатырного спирта. После этого следует произвести предстерилизационную очистку в моющем растворе. Кроме того, возможно проведение предстерилизационной очистки с помощью ультразвуковых аппаратов (время предстерилизационной очистки 15 минут). Кроме того, существуют дезинфицирующие растворы, которые при их применении позволяют совместить дезинфекцию и стерилизацию («Деконекс-1», «Деконекс 50 ФФ», «Лизафин» и др.). После этого эндодонтические инструменты высушивают при температуре 85 °С в сухожаровом шкафу и подвергают стерилизации. Стерилизуют только часть эндодонтического инструментария, которая является пригодной для дальнейшей работы.

    После дезинфекции и предстерилизационной очистки подвергаются утилизации:

    • инструменты, которые деформировались либо были изогнуты в процессе работы;

    • инструменты, режущая поверхность которых повреждена либо затупилась;

    • инструменты с поломанной рабочей частью;

    • одноразовые эндодонтические инструменты.

    Стерилизация эндодонтического инструментария может осуществляться различными методами:

    • паровая стерилизация в автоклавах в режиме 2 атм. , при температуре 132 °С в течение 30 минут.

    • сухожаровая стерилизация при температуре 180 °С в течение 1 ч;

    • в глассперленовом стерилизаторе при температуре 240—270 °С в течение 10 с;

    • химическим методом стерилизации с последующей стерилизацией в сухожаровом шкафу;

    • стерилизация в пламени;

    • кипячение.

    Последние два метода в настоящее время не используются. Обжигать в пламени рекомендуется серебряные штифты перед их использованием.

    Обновлено: 2019-07-09 23:45:41

    Дезинфекция улиц, площадей и площадей, а также внутренних помещений

    • EmiControls

      • Наша история и философия

      • Исследования и разработки

      • Команда

      • Предложения о работе

      • Сертификаты

      • Загрузки

    • Огонь

      Стационарные товары

      • FT10e

      • Пожарный контейнер

      Мобильные продукты

      • Пожарный робот TAF35

      • Пожарный робот TAF60 // TAF60X

      • Дополнения к пожарному роботу

      • Турбинная пожарная машина

      • AirCore

      • Подержанный рынок

      Области применения

      • Химическая промышленность и нефтеперерабатывающие заводы

      • Туннели и шахты метро

      • Лесные пожары

      • Подстанции и трансформаторы

      • Заводы по переработке

      • Аэропорты

      Как это работает

      • Пыли

        Товары

        • L3

        • V7

        • V12s

        • V22

        • V22Orca

        • Наутилус

        • Система h2

        • Опции для контроллеров пыли

        • CURT — программное обеспечение для управления

        Области применения

        • снос

        • Карьеры

        • Утилизация отходов

        • Строительство туннелей

        • Порты

        • Строительные площадки

        Как это работает

        • Запах

          Товары

          • V12so

          Области применения

            Как это работает

            • Испарение

              Товары

              • E46

              Области применения

                Очистка и дезинфекция | МММ Групп

                • Войти

                • Английский

                  • Deutsch
                  • Английский
                  • Français
                  • Español
                  • Польски

                Меню

                • Группа МММ

                • Информация о COVID-19

                • Товары

                    • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

                    • Очистка и дезинфекция

                    • Стерилизация

                    • УЗИ

                    • Постельный центр

                    • Программного обеспечения

                    • Системы тестирования

                    • Упаковка

                    • Логистика

                    • Рабочая мебель

                    • Парогенераторы

                    • Тепловая техника

                    • НОВЫЕ ПРОДУКТЫ

                    • Мобильная установка обработки медицинских изделий (МПУ)

                    • НАУКА О ЖИЗНИ

                    • Стерилизация

                    • Парогенераторы

                    • Тепловая техника

                    • КОНСАЛТИНГ

                    • Генеральный подрядчик

                    • Планирование и Консультации

                    • Организация рабочего процесса

                УФ-устройства для дезинфекции | Организация оборонных исследований и разработок

                Hyderabad)

                902 Директор LASTEC, Дели

                902 .drdo.in
                01123817625

                UVC

                , директор @ lASTEC, Dehi

                902.drdo.in
                01123817625

                218

                10

                Sr. № Продукт Лаборатория DRDO Contact Промышленность Подробный адрес Контактное лицо отрасли
                1 Автоматический дезинфектор багажа с УФ-ванной NPOL, Kochi .in
                [email protected]
                04842571111                		 M / sApollo Microsystems Ltd Хайдарабад Земельный участок 128, Road No. 12, IDAMallapur, Hyderabad — 500076 Mr Adepalli Krishna Sai Kumar 12, IDA Mallapur Hyderabad — 500076
                2 Defense Research УФ-дезинфицирующее средство — DRUVS (UVC Sanitizer Cabinet RC директор @ rcilab.в
                04024306000                		 M / s Vijay Machine Tools, Telangana D № 5-9-287 / 51 Участок № 51 Rajeev Gandhi Nagar Prashanti Nagar Industrial Area, Bala Nagar Hyderabad — 500037 Шри П Джиотди Баба

                		48 @ rediffmail.com
                [email protected]
                3 Notesclean RCI, Хайдарабад Director@rcilab. in
                04024306000                		 M / s Vijay Machine Tools, № 5-902-902 9-287 / 51 Участок № 51 Раджив Ганди Нагар Промышленная зона Прашанти Нагар, Бала Нагар Хайдарабад — 500037 Шри П. Джйотди Баба
                8008434343
                vmt @ rediffmail.com
                [email protected]
                4 Ultra Swachh — Блок дезинфекции СИЗ INMAS, Дели [email protected]
                01123905105                		 M / s Gel Craftdeal / 48, GD Steel Compound Site-4, Industrial Area, Sahibabad, Ghaziabad, UP- 201010 Г-н Аджай Гупта Мо.
                9810717192
                5 Защитный кожух на базе UVC LASTEC, Дели M / s Ananth Technologies Ltd 39 Ananth Info Park, Phase II High Tech City, Мадхапур Хайдарабад — 500081 040-66146789
                040-66156615
                6 LASTEC, Дели [email protected]
                01123817625                		 M / s Test Right Наносистемы 204 SRBC Building, Sector 9 Vasundhara, Ghaziabad 201012 UP 9442151969
                9716 LED                		 9442151969
                9716 LED 902 на базе портативного аккумуляторного дезинфицирующего устройства                		 DIPAS, Дели Director @ dipas. drdo.in
                01123831053                		 M / s Macro Scientific Works, Pvt Ltd B-35/3, G.T. Промышленная зона Карнал-роуд, Дели-110033 Г-н Раджив Манчанда
                9810110476
                8 Портативное перезаряжаемое устройство для дезинфекции на основе UVC-светодиодов DIPAS, Дели [email protected] Miltex Equipments Участок № 146, промышленная зона Патпаргандж, Нью-Дели -92 Г-н Джагдип Поддар
                9811100294
                9 UV Blaster — УФ-дезинфекция зоны LASTEC, Dehi M / s Инструменты и материалы New Age 12-15, 2-й этаж Apna Enclave, торговый комплекс Railway Road Gurugram Tapan Sharda Sameer Sharda
                0124-4086513 / 14/16
                7011801108

                УФ-дезинфицирующий бокс DIPAS, Дели [email protected]
                01123831053                		 м / с Anantd Technolog

                .

      Беременность и краснуха: Краснуха при беременности — чем опасен вирус и какие последствия для плода

      Краснуха при беременности: чем опасна, профилактика

      Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.

      Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.

      Воздействие вируса краснухи на организм

      Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.

      В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.

      Симптомы краснухи

      Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.

      Общее недомогание

      2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.

      Сыпь

      Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.

      Лимфаденит

      Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.

      Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.

      Диагностика краснухи

      В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:

      Общий анализ крови:

      • снижение числа лейкоцитов
      • снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
      • большое количество моноцитов

      Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:

      • IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
      • IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.

      Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.

      Как проводится профилактика краснухи?

      Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.

      Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.

      Профилактика заболевания у беременных

      Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:

      • To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
      • R – Rubella (Краснуха)
      • C – CMV (Цитомегаловирус)
      • H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)

      В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.

      Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:

      IgMIgGРасшифровка
      положительныеотрицательные, положительные или сомнительныеСкорее всего, в настоящей момент женщина переносит острую фазу болезни. Рекомендуется планирование беременности после краснухи не раньше, чем через 3-6 месяцев, с повторным исследованием крови на антитела.
      отрицательныеотрицательныеТакие данные означают отсутствие стойкого иммунитета (женщина не болела краснухой и скорее всего не была вакцинирована). Рекомендована вакцинация и предохранение от беременности в течение 3-6 месяцев с повторным исследованием крови на антитела. Очень важно, чтобы проводилась прививка от краснухи перед беременностью, а не во время ее (так как вакцинация во время беременности – это показание к ее прерыванию)
      отрицательныеположительныеВ результате перенесенной болезни или вакцинации в организме присутствуют антитела. Можно спокойно планировать и вынашивать беременность без страха заразиться.

      Интерпретация анализов для беременных женщин:

      IgMIgGРасшифровка
      отрицательныеотрицательныеВ ситуациях, когда женщина не сдала анализы при планировании, а во время беременности титры иммуноглобулинов отрицательны, необходим тщательный контроль за ее состоянием, так как риск заразиться вирусом довольно высок. Повторные анализы на IgM и IgG , а также исключение контактов с больными краснухой — необходимые меры для профилактики врожденных патологий у плода.   
      отрицательныеположительныеЧаще всего это означает прочный иммунитет после вакцинации или перенесенной краснухи, можно спокойно вынашивать беременность
      положительныелюбыеЭто самый неблагоприятный результат для женщин на ранних сроках беременности. Если при повторном анализе результаты сохраняются, или титры антител к краснухе IgG нарастают – речь идет о перенесенной во время беременности болезни.

      Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:

      • периодическое исследование крови на антитела к краснухе
      • УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
      • кордоцентез на сроке 17-18 недель

      Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.

      Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).

      Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то медицинский аборт не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.

      Врожденная краснуха

      Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. краснуха у детей).

      Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:

      • заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
      • 4-8 недели — 40-60%
      • 9-12 недель – 15%
      • 13-16 недель – 7%
      • поздние сроки – 1-4%

      Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:

      • Катаракта ( и другие патологии зрения: глаукома, недоразвитие глаз)
      • Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
      • Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)

      Помимо этих патологий встречается гидро- и микроцефалия, аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.

      Ранние признаки врожденной краснухи:

      • густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
      • гепатит
      • интерстициальная пневмония

      В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.

      С чем можно перепутать краснуху?

      Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:

      • кори
      • инфекционном мононуклеозе
      • лекарственной аллергии
      • скарлатине
      • инфекционной эритеме

      Дифференциальная диагностика сыпи инфекционного происхождения

      Скрытый периодСимптомыСыпьПериод заразности и вакцинация
      ВидВремя и порядок появленияСледы
      Корь10-12дней
      • значительное повышение температуры
      • сухой кашель-конъюнктивит и светобоязнь
      • сыпь на фоне высокой температуры
      		Крупно-пятнисто-папулезная, яркая, может сливатьсяЧерез 3-5 дней болезни — за ушами, вдоль волос. Затем спускается ниже вплоть до ступней (за трое суток)Синячки и шелушениеЗа 4 дня до первых высыпаний и до 5 дня после их исчезновения. Прививка — в 1 год, 6 лет
      Краснуха 2-3 недели
      •  незначительное повышение температуры
      • недомогание-иногда
      • артрит
      		 Мелко-пятнистая, бледно -розовая В первый день болезни на лице, через 24-48 часов — по всему телу, исчезает через 3 дня. Бесследно исчезает Заразность в период высыпаний, за несколько дней до них и после. Прививка -12 месяцев, 6 лет
      Скарлатина2-7 дней
      • интоксикация, жар-боль в горле
      • увеличение лимфоузлов
      • яркий язык
      		Мелкоточечная (1-2 мм), яркаяОдновременное высыпания, интенсивная сыпь в складках тела. Бледный носогубный треугольник.Оставляет шелушениезаразность 10 дней от момент появления симптомов, при носительстве стрептококка — постоянная заразность
      Инфек ционный моно- нуклеозНеизвестен
      • увеличение лимфоузлов
      • жар
      • увеличение печени и селезенки
      		Разнообразная по форме и размеру, возникает не всегдаНа 5-6 день болезни, иногда позже. Интенсивнее на лице, но присутствует и на туловищеИсчезает бесследноВирус обладает низкой заразностью, передается чаще при использовании общей посуды и поцелуях
      Инфек-ционная эритема4-28 дней
      • недомогание
      • иногда артрит
      		Пятна красного цветаКрасные пятна с лица распространяются на все тело, особенно на разгибательные поверхности. Перед исчезновением они приобретают вид кольца с белой серединкой.Исчезают долго, могут вновь появляться в течение 3 недель при неблагоприятных условияхОбычно после появления сыпи дети незаразны.


      Краснуха при беременности: симптомы и лечение

      Краснуха при беременности – одна из самых опасных вирусных болезней для будущих мамочек, она передается воздушно-капельным путем и может вызывать пороки развития у ребенка. Обычно патология встречается у детей от четырех до семи лет и протекает довольно легко. В случае с беременными женщинами, особенно в первом триместре гестации, заболевание может вызвать множество осложнений. Поэтому очень важно вовремя выявить краснуху во время беременности, а лучше – провести своевременную вакцинацию будущей мамочки.

      Краснуха при беременности: причины 

      краснуха при беременности и ее причины

      Зачастую заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном контакте с источником инфекции. Исследования показали, что вирус может быть не только в слюне, но и в крови, моче или кале.

      Человек остается вирусоносителем даже спестя две недели после исчезновения первых характерных симптомов.

      В случае с беременными, вирус передается плоду по сосудистому руслу. Сначала патоген оказывается в лимфатических узлах, потом в тканях органов дыхания, а после – в плаценте и, следовательно, в организме малыша.

      Особенности воздействия вируса на ребенка досконально не изучены, но часто новорожденные страдают от задержек умственного и физического развития, катаракты, дистрофии, церебрального паралича, пневмония, а иногда – смерть.

      Только анализ крови на краснуху при беременности может определить наличие вируса, что позволит предотвратить тяжелые осложнения.

      краснуха при беременности и ее опасность

      Симптоматика 

      Инкубационный период краснухи длится 10-25 дней, а первым симптомом обычно становится увеличение и болезненность лимфоузлов. Еще через несколько дней появляется сыпь, которая с лица распространяется на все тело.

      симптомы краснухи при беременности

      Среди прочих проявлений заболевания:

      • интоксикация организма;
      • сильная утомляемость;
      • боль в горле;
      • кашель;
      • заложенность носа.

      При краснухе у беременных риск выкидыша увеличивается в разы. Вирус вызывает нарушения развития плода, которые можно определить при помощи УЗИ или во время проведения процедуры амниоцентеза.

      краснуха во время беременности

      Диагностика 

      кровь на краснуху при беременности

      Чтобы определить наличие болезни даже без выраженной симптоматики, проводятся специфические анализы. Например, берут кровь на краснуху при беременности.

      Более полную информацию о ТОРЧ-анализах во время беременности можно узнать из статьи.

       

      Но лучше поводить тест во время планирования беременности, чтобы иметь возможность провести вакцинацию и предотвратить развитие болезни. Такой подход актуален только в том случае, если беременность наступает через три-пять месяцев после вакцинации.

      Обычно кровь исследуют на антитела к краснухе при беременности, в процессе изучается IgG и IgM:

      • +IgG, -IgM говорит о том, что болезнь была ранее перенесена и теперь у организма выработался иммунитет;
      • -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM – свидетельство того, что присутствует первичная форма вируса, но симптомы пока отсутствуют;
      • -IgG, -IgM – знак того, что у женщины нет иммунитета к воздействию вируса. Такое наблюдается у 20%, и такие девушки должны вакцинироваться, а после постоянно наблюдаться во время беременности.

      Для исследования берут венозную кровь, которую сдают утром натощак. За сутки до теста рекомендуют отказаться от жирной еды, алкоголя, курения, физических нагрузок и избегать эмоционального перенапряжения. Анализ рекомендуют повторять через пару недель после лечения краснухи. Дополнительно могут назначаться другие исследования, например, ПЦР, ИФА и серологический тест.

      Что касается рисков инфицирования и последствий для плода зараженной краснухой женщины, статистика для беременных следующая:

      • до 12 недели риск составляет 80%, при этом в 85% случаев ребенок рождается с пороками развития, а в 15% – умирает;
      • до 16 недели риск заражения составляет 50%, и почти все дети страдают от глухоты и дефектов развития;
      • до 40 недели риск заражения составляет 30%, из возможных осложнений для ребенка – миокардит и болезни сосудов.

      В связи с этим, лучше планировать беременность после краснухи, когда у женщины будет сформирован стойкий иммунитет и проведена вакцинация. Что касается новорожденных, то их также рекомендует вакцинировать, причем несколько раз – в возрасте до двух лет и в 12 лет.

      Лечение и профилактика 

      лечение краснухи при беременности

      В случае, когда женщина заражается вирусом в возрасте до 12 недель гестации, то это выступает прямым показанием к аборту. Потому что инфекция, без сомнений, вызовет ряд осложнений и пороков развития у ребенка.

      В случае, когда заражение происходит до 28 недели, врачи проводят ряд обследований и, если болезнь не навредила ребенку, то плод сохраняют, а женщине делают укол иммуноглобулина.

      В остальном, никаких конкретных приемов терапии до сих пор не разработано. Иногда для пациентов проводят симптоматическое лечение, которое включает прием жаропонижающих медикаментов, спазмолитиков.

      Прививка от краснухи во время беременности не вводится, так как уже не имеет смысла. Эта методика применяется в качестве профилактики, на этапе планирования беременности, за два-три месяцев до оплодотворения.

      Важно знать, что краснуха при беременности несет огромную опасность, как для матери, так и для ребенка.

      краснуха и ее последствия для ребенка

      Именно поэтому большинство врачей рекомендует прерывание беременности с дальнейшей терапией. Еще лучше – внимательно отнестись к планированию зачатия, то есть, посетить профилактические осмотры, сдать анализы и исключить любые риски.

       
      Поделиться ссылкой:

      Реклама партнеров и статьи по теме

      краснуха при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

      Здравствуйте, милые девушки!
      Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации,а то у меня уже голова кругом от разных мыслей и переживаний =((

      Старшему ребенку год и 10 мес, Было КС.
      Начали планировать с мужем второго малыша, проходить обследования, сдавать анализы и пр…
      Терапевт назначила мне прививку от краснухи, т.к. в детстве я не болела ни краснухой, ни собственно ни одной «детской» болезнью…. ну и заодно сказала сделать прививку от кори и АДСМ ( Коклюш, дифтерия, столбняк ).

      21 октября в городской поликлинике мне сделали 3 прививки: От краснухи, кори и АДСМ. На мой вопрос по поводу предохранения от беременности ничего не сказали. Сама я читала в интернете, что нельзя 2 мес беременеть, что это чревато плохими последствиями (выкидыш, аномалии развития плода и др)

      Но сработал закон подлости…. 18 Ноября был не защищенный ПА, со всеми вытекающими ( не ругайте только, муж знал, что нельзя сейчас беременеть, но довел «дело» до конца, а потом только заявил, что он уже «Все сделал». я сразу побежала в душ, но видимо это не помогло…

      В итоге задержка уже 8 дней, тест сегодня показал вторую слабенькую полоску…. меня еще как на зло последние 2 дня жутко мутит…, и дисбактериоз замучил…. извините за подробности…. вчера еще мерила температуру тела, была 37.4, 37.7. Но я списываю это на то, что я могла травануться котлетами… хотя, кто знает…

      В общем я не знаю, что уже думать, что делать… Очень переживаю, записалась к гинекологу, но только на 16 декабря, раньше нет мест.
      В интернете пишут везде, что нельзя беременеть после прививки от краснухи раньше черм через 2 мес, а то и больше, что аборт надо делать, что все плохо может закончиться… Но в то же время, что беременность не является противопоказанием к этой прививке Я очень не хочу делать аборт… У меня просто в голове не укладывается как это так можно «убивать» такую крошку…

      Может были случаи, когда без проблем вынашивали и рожали здоровых детишек?
      Может кто сталкивался с такой ситуацией, или что-то знает??? подскажите пожалуйста…..

      Почему краснуха так страшна при беременности?

      Изображение №0: Почему краснуха так страшна при беременности? - ЭКО-блог

      Каждый хоть раз слышал о таких заболеваниях, как детские инфекции. Многие думают, что ими болеют только дети, но это совсем не так. Это просто группа заболеваний, которые переносятся чаще всего в детском возрасте, но никто не исключает, что может заразиться и взрослый человек, который не болел в детстве, и для него в отличие от ребенка, течение этого заболевания будет намного тяжелее и наверняка с осложнениями. К таким инфекциям относят: ветряная оспа, краснуха, скарлатина, корь, полиомиелит. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, именно это не позволяет повторно заболеть.

      Из этих всех заболеваний для женщины особо опасна именно краснуха при беременности, и об этом знает каждая, но чем именно это чревато и как этого избежать, или, если заболела,что делать, мало кто знает. Давайте детально разберем, чем страшна эта инфекция, и что необходимо предпринять при первых симптомах, и какая профилактика.

      Что такое краснуха

      Краснуха — это вирусное инфекционные заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путем. Проявления:

      • увеличением лимфатических узлов;
      • гипертермией;
      • кашлем;
      • конъюнктивитом;
      • иногда симптомы похожи на ОРВИ.

      Инкубационный период продолжается от 10 до 14 дней. Источник заражения для беременной женщины чаще всего выступают дети от двух до девяти лет, которые заражаются в детском саду, на игровой площадке при контакте, разговоре, даже бытовым путем, при использовании общих предметов, ведь на них сохраняются биологические жидкости больного человека. А совсем недавно было доказано, что возбудитель присутствует не только в слизистой носоглотки, но так же в крови, кале и моче.

      Последствия краснухи в разные периоды беременности

      Если беременная женщина заметила симптомы похожие на ОРВИ, ей необходимо сразу обратиться к врачу, только он сможет дифференцировать обычную простуду от краснухи. Необходимо помнить, что вирус передается от матери к плоду всегда, а вот как он именно влияет на развитие плода, зависит от срока беременности.

      Изображение №1: Почему краснуха так страшна при беременности? - ЭКО-блог

      Краснуха в первом триместре

      Самый опасный период — это первый триместр, вероятность порока развития у плода составляет 99%,под действием вируса происходят хромосомные изменения. Именно в этот период возможны спонтанные аборты.

      Краснуха во втором триместре беременности

      Во втором триместр риск развития пороков снижается до 70%, ведь на этот период все зачатки органов и тканей заложены.

      Краснуха в третьем триместре

      В третьем риск снижается до 20%. Часто встречаются такие нарушения как, «триада Грегга» (катаракта, глухота и порок сердца) гидроцефалия, замедление умственного и физического развития. Возможны нарушения со стороны кровеносной системы, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

      Если же рождается ребенок от матери перенесшей эту инфекцию во время беременности, то врожденная краснуха может стать причиной смерти в период новорожденности.

      Краснуха во время беременности может протекать не только остро, но, и скрыто, когда ни каких специфических симптомов не было замечено. Именно в таких случаях отсутствует возможность выявить врачом какие-то патологии у плода на ранних сроках и определиться с дальнейшей тактикой ведения данной беременности.

      Кто не заболевает

      Но не все ж беременные заражаются этим вирусным заболеванием, а почему? Если женщина раньше переболела краснухой в любой форме, или сделала прививку, то у неё вырабатывается иммунитет к данному вирусу. В крови обнаруживаются антитела класса G, и тогда ничего не угрожает этой женщине и её ребёнку. И это ответ на вопрос о профилактике.

      Все врачи гинекологи рекомендуют за несколько месяцев до планирования беременности сделать прививку. Чуть позже сдать анализ крови на антитела, чтобы убедиться в выработке иммунитета к данному заболеванию. А также тем, которые не успели сделать прививку избегать людных мест, особенно детские учреждения.

      Что делать при краснухе

      Изображение №2: Почему краснуха так страшна при беременности? - ЭКО-блог

      Но главный вопрос, что делать, если краснуха во время беременности подтвердилась. В первую очередь необходимо немедленно обратиться к своему врачу акушеру-гинекологу, он будет решать, как пролонгировать дальнейшую беременность.

      Если срок составляет менее 12 недель, это абсолютное показания прерыванию беременности. С 13 по 28 неделю врачи решают, есть ли возможность сохранить данную беременность, главный критерий-это наличие какого либо нарушения в развитии плода. Если их не замечено, тогда вводят пациентке иммуноглобулин, и такую женщину заносят в группу высокого риска по развитию аномалий новорожденного. Никаких особенностей в период родов нет, их можно вести как через естественные родовые пути, так и с помощью кесарева сечения.

      Беременность — это исключительное событие в жизни женщины, и очень хочется, чтобы каждая ответственно подходила к этому. Для того, чтобы не столкнуться с таким страшным заболеванием, как краснуха при беременности, мамочкам необходимо заранее подумать о профилактике. Ведь теперь мы знаем, какие страшные непоправимые патологии у ребенка вызывает этот вирус. И пусть такие слова как краснуха, прививка, беременность, обходят наших женщин, пока не будет разработано специфического лечения при беременности.

      Подпишитесь на новости

      И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.

      Краснуха и беременность. Чем грозит такой союз?

      Краснуха и беременность – очень опасное сочетание. Хотя это распространенное вирусное заболевание чаще относят к группе «детских инфекций». Но к сожалению, способность заражаться и болеть ими с возрастом не проходит, наоборот – у взрослых при заражении детскими инфекциями болезнь протекает более тяжело и вызывает осложнения. Краснуха в этом смысле стоит особняком – о ее вредном воздействии на неродившегося ребенка было известно задолго до выделения вируса и вообще, выяснения причины заболевания. Люди заметили, что у женщины, у которой во время беременности отмечалась сыпь на теле, часто случались выкидыши, рождались мертвые дети, а если живые – то нередко с тяжелыми уродствами или нежизнеспособные, которых хоронили через неделю-другую после родов. Еще не зная, отчего и как это случается, наши предки водили девочек к детям, у которых появлялась похожая сыпь и добивались того, чтобы девочка переболела, поскольку те, кто переболел краснухой до беременности, рожали обычных здоровых детей.
      Прошло время, прежде чем выяснилось – заболевание, о котором идет речь, названное краснухой, отличается избирательным действием возбудителя на ткани плода, причем действие зависит от срока беременности. Вызывает заболевание вирус, а вирусы, как известно, вообще стремятся поразить в организме самую молодую ткань – потому и грипп беременным небезопасен.
      Поскольку в разные сроки формируются разные органы и системы, заболевание краснухой на 3-11 неделе гестации поражает обычно головной мозг, на 4-7 неделе – сердце и глаза, с 7 по 11 – слуховой аппарат. Их вышесказанного становится ясным, что в ранние сроки возможны ( и часто случаются!) сочетанные поражения. Кроме того, довольно часто бывают выкидыши. Заболевание краснухой на сроке беременности до 16 недель является медицинским показанием для ее прерывания. ( Ну, разумеется, по желанию женщины, но риск должен быть ей объяснен).
      На более поздних сроках, когда органы и системы ребенка сформировались, он страдает, но уже не так – возможно малокровие, снижение иммунитета и многие другие вещи, которые бывают, к сожалению, и без перенесенной краснухи. Поэтому вопрос о продолжении беременности решается с учетом всех факторов, в том числе и сложности наступления беременности у данной женщины – возможно, это долгожданный малыш после многолетнего бесплодия! У многих женщин возникает вопрос – а какова вероятность рождения нездорового ребенка, наверняка ведь не у всех обнаруживаются пороки? К сожалению, обнадежить тут нечем – вероятность при болезни до 16 недель составляет цифру, близкую к 100%.
      Есть еще два аспекта проблемы, нуждающиеся в разборе – любое заболевание может протекать скрыто –если женщина контактировала с больным краснухой, но сама вроде бы не заболела. Если заражение произошло, ничего не значит отсутствие симптомов у беременной – вирус так же поражает ткани ее плода, и обнаружить это можно, взяв анализ на иммуноглобулины M и G. Совместное их повышение говорит о наличии заболевания, и тогда тактика не отличается от клинически достоверной краснухи. А вот если повышен только Ig G – женщина здорова и опасность ее ребенку не грозит.
      Если девочка переболела краснухой – иммунитет считается пожизненным, но в наше время извращенных реакций, случаются повторные заражения – я знаю лично таких людей, поэтому сделать до планирования беременности анализ под названием « титр антител к краснухе» я бы посоветовала всем. То же самое в случае прививки. Срок ее действия – 20 лет, и если ребенок привит, например, в 7 лет, то в 25-30 от нее может не остаться и следа, а значит, прививку надо повторить. Почему разговор идет о прививке «до» планирования беременности, желательно за 2-3 месяца? А потому, что введение вакцины уже во время беременности опасно – ослабленный вирус также может вызвать поражение плода. Хотя клинически это не доказано и разные врачи придерживаются разных мнений на этот счет – наверное, лучше не рисковать. Сама же вакцина против краснухи считается относительно безопасной, и все-таки на срок ее действия, страну производства и дозировку стоит обратить внимание.

      Краснуха во время беременности опасна? Краснуха и беременность

      Сразу отметим, что единственный период в жизни человека, когда краснуха совершенно не опасна для его здоровья и протекает без малейших осложнений — это самое раннее детство. Во всех других случаях данное  заболевание может приводить к целому ряду серьезных осложнений. В особенности опасно данное заболевание  для беременных женщин, или  вернее сказать, для их пока еще не рожденных детей. И в первую очередь невероятно опасно это заболевание в первом триместре наступившей беременности, когда собственно и происходит закладка абсолютно всех жизненно важных органов и так же их систем.
      

       
      

      Что представляет собой это заболевание?
      

       
      

      Итак, краснуха — это так же острая вирусная инфекция, причем необычайно легко передающаяся простым воздушно-капельным путем непосредственно от человека к человеку. Говоря проще, краснуха может передаваться при чихании, при кашле, и даже при разговоре. Но вот для заражения все, же потребуется достаточно длительный и так, же довольно тесный контакт с уже заболевшим человеком. Так, например, для заражения достаточно, скажем, ухаживать за больным ребенком, да и просто совместное пребывание в закрытом помещении в течение дня даст свой отрицательный результат или иные похожие ситуации.  Инкубационный период этого заболевания продолжается от 15 и до21 дня, и установить сам момент заражения бывает действительно очень сложно, поскольку все первое время эта инфекция протекает со скрытым характером. Вирус краснухи, как правило, чувствителен к воздействию высоких температур и различных химических веществ.
      

       
      

      Основные симптомы и течение данного заболевания
      

       
      

      У маленьких детей это заболевание почти всегда начинается очень остро. Так непосредственно на коже появляется своеобразная бледно-розовая  и мелкопятнистая сыпь, при этом не возвышающаяся вовсе над поверхностью кожи. Как правило, размер таких пятнышек никогда не превышает 3 или же 5 мм. Причем сначала сыпь появляется, только на лице, а затем довольно быстро распространяется уже и по всему телу, в особенности много элементов появляется на спине, на ягодицах, на внутренних поверхностях рук, а так же ног. При всем этом непосредственно на ладонях этой сыпи никогда не проявляется. Позднее может даже проявиться некоторое увеличение задних шейных или затылочных лимфатических узлов, вполне может быть и незначительное повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется воспаление в верхних дыхательных путях и, как осложнение — может возникать воспаление определенных суставов.
      

       
      

      Надо отметить, что у взрослых заболевание это протекает всегда намного тяжелее и с большими осложнениями. Перед появлением красноватых пятен у человека вполне может ухудшиться общее состояние организма. А это может проявляться и общим недомоганием, и головной болью, и ознобом с повышением температуры тела до 38° и более, и болями в суставах, и насморком, и конечно болью в горле. Помимо того, частенько отмечается значительное увеличение лимфатических узлов, в особенности задних шейных и конечно затылочных. Так же более чем трети всех заболевших взрослых людей может отмечаться некоторое поражение головного мозга как собственно и мелких суставов на руках.
      

       
      

      Больные краснухой становятся заразными для всех окружающих уже за семь дней до первичного возникновения сыпи на их теле и остаются реальными источниками инфекции еще приблизительно в течение 7 или даже10 дней уже после основных ее появлений.
      

       
      

      Определенные особенности инфицирования вирусом краснухи во время беременности
      

       
      

      Надо признать, что во время беременности этот вирус, в самую первую очередь, может поражать ткани эмбриона, притом очень легко и свободно проникая к малышу через плаценту. И как вы понимаете, в первом триместре это может приводить к хроническому инфицированию самого плода, которое может нарушать его нормальное внутриутробное развитие. Частенько вирус краснухи может спровоцировать выкидыш. Причем чем меньше сроки беременности, на которых смогло произойти инфицирование, тем собственно чаще и тяжелее будут развиваться недостатки развития у плода. К примеру, заражение беременной женщины в первые восемь или даже десять недель беременности, практически в 90% всех случаев может приводить к развитию опаснейших пороков.
      

       
      

      Среди которых:
      • Различные пороки развития маленького сердца.

      • Абсолютная или частичная глухота.

      • Такое заболевание как катаракта.

      • Частые нарушения в умственном развитии.

       

      Кроме такого развития пороков непосредственно у плода вполне могут встречаться и совсем другие типы осложнений течения беременности: это и не вынашивание, и даже мертворождение.

       

      Сейчас же спешим вам сообщить, что допустим  заражение женщины, произошедшее уже после двадцатой недели, практически не будет оказывать никакого отрицательного или опасного воздействия как на развитие, так и на здоровье малыша.

       

      Лечение вируса краснухи

       

      Стоит сказать, что при заболевании краснухой как правило, не требуется какого-то строго специфического лечения. Больной женщине показана полная изоляция и просто постельный режим. А вот в случаях осложнений, конечно же, могут назначаться анальгетики, или сульфаниламидные препараты. Помимо того в некоторых более сложных случаях врач все же прописывает антибиотики или же полоскание горла какими-то антисептическими растворами.

       

      Кроме того часто могут вводить человеческий гамма-глобулин, который реально может облегчать течение этой болезни. Правду сказать, этих мер, как правило, не предпринимают непосредственно по отношению к беременным женщинам, поскольку все это так и не может предотвращать поражений плода.

       

      Показания к преждевременному прерыванию беременности

       

      Сразу скажем, если инфицирование эмбриона все-таки смогло произойти, на рассмотрение сразу же выносится вопрос о срочном прерывании или же сохранении данной беременности. Так, к примеру, если это случилось на самых ранних сроках беременности, когда вероятность возможных опасных осложнений у будущего ребеночка максимальна, беременной женщине все же рекомендуют прервать эту беременность. А вот при более поздних сроках беременность обычно все-таки оставляют, но, вот при наличии документально подтвержденных поражений у плода, также могут рекомендовать процедуру абразии. Если же такое инфицирование у матери произошло, допустим, на сроке беременности позднее 28 недели, ее просто ставят на учет в отдельную группу женщин с высоким риском, где она будет находиться на практически постоянном наблюдении врачей.

       

      Наблюдение за беременными женщинами с вирусом краснухи

       

      Сразу заметим, что если по каким-то причинам беременной женщине не стали делать искусственное прерывание беременности, ее однозначно относят к особой группе риска и наблюдают за ее беременностью с учетом такого опасного состояния. В таких случаях проводят срочное лечение такого состояния как гипоксия плода и так же плацентарной недостаточности, помимо этого осуществляются специальные профилактические меры и конечно общеукрепляющая терапия. Это помогает с легкостью избежать значительно худших последствий и попросту предотвратить самопроизвольный выкидыш. Учитывается помимо всего прочего и то, что краснуха, возникшая при беременности, может наносить вред не только одному плоду, но также вполне может вызвать реальные осложнения непосредственно в организме матери во время родов. Это, прежде всего, может проявляться в нарушениях нормальной родовой деятельности, в заражении крови и даже в сильнейшем кровотечении.

      Помимо того, ребеночек с признаками получения врожденной краснухи может так же предоставлять реальную опасность заражения для всех окружающих его людей, причем на протяжении нескольких месяцев непосредственно после рождения.

       

      Основные признаки появления врожденной краснухи у новорожденного

       

      Итак, как мы уже ранее отмечали, у ребеночка, рожденного от ранее инфицированной матери, могут проявляться следующие неприятные нарушения. Во-первых, это поражение глаз, а так же пороки сердца, полная или частичная глухота, опаснейшие поражения головного мозга (это и энцефалит, и даже менингит). А во-вторых, это могут быть пороки развития скелета, таких органов как печень и селезенка, и даже мочеполовых органов. Помимо этого некоторые инфицированные дети, не имеющие таких пороков в развитии, частенько рождаются со слишком малой массой тела и так же с малым ростом, и соответственно в дальнейшем постоянно отстают в своем физическом развитии.

       

      Что же делать беременной женщине, в том случае, когда она все же оказалась в очаге вируса краснухи?

       

      В том случае, когда беременная женщина ранее не болела краснухой, а так же не посчитала нужным сделать прививку и даже не сочла возможным провести определение имеющегося иммунитета к данному вирусу в ее организме, и при этом оказалась в контакте с ранее инфицированным человеком, тогда ей необходимо будет незамедлительно обратиться к опытному инфекционисту.  Однако ответить на вопросы о наличии или же, об отсутствии иммунитета в ее организме к краснухе могут позволить самые современные и распространенные методы исследования — это, конечно же, определение антител таких классов как IgМ и IgG.

       

      Имеющийся иммунитет к вирусу  краснухи

       

      Как вы вероятно уже слышали, человек может болеть краснухой только лишь один единственный раз в жизни. И при этом в его организме формируется вполне стойкий иммунитет к данному вирусу на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, для уже переболевших ранее женщин (и их еще не рожденных детей) данная инфекция не может составлять никакой малейшей опасности. Правду сказать, нельзя быть целиком и полностью уверенными, что допустим, у самой женщины уже имеется иммунитет к краснухе, просто основываясь только на том, что когда-либо в раннем детстве она уже болела этой неприятной болезнью. Это может быть связано только с тем, что общие симптомы ее детского заболевания вполне могли быть только приняты за краснуху, но совершенно ошибочно. А в то же самое время женщина вполне могла переболеть некой скрытой формой краснухи, скажем без проявления ее обычных симптомов. И вот для того чтобы удостовериться в точном наличии (или же наоборот отсутствии) имеющихся антител к данному вирусу, необходимо будет провести специальное лабораторное обследование.

       

      Возможность вакцинации от краснухи

       

      В том случае если у женщины не имеется стойкого иммунитета к вирусу краснухи, ей, для того чтобы суметь избежать рисков инфицирования, могут предложить вакцинацию от этого вируса. Причем сделать такую прививку нужно будет, как минимум, заранее а именно за три месяца до того как наступит беременность. А если же в доме у вас есть больной человек страдающий краснухой, то такую прививку, к сожалению, делать уже очень поздно и не имеет смысла.

       

      Противопоказания для проведения стандартной вакцинации от вируса краснухи

       

      Такую прививку ни в коем случае не стоит делать уже во время наступления беременности, поскольку данный вирус, пускай и ослабленный, может повреждать плод.

       

      Помимо того, вакцинацию от вируса краснухи нельзя будет делать тем людям, у которых имеются некоторые нарушениями иммунной системы. А в частности, это: такие заболевания как лейкемия, лимфома, различные злокачественные заболевания, и, конечно же, врожденные иммунодефициты.

       

      Кроме того вакцинация будет противопоказана еще и тем людям, кто принимает на данный момент любые кортикостероидные препараты, а так же всем тем кто каким-то образом подвержен химиотерапии или иному облучению.

       

      Если же у женщины некогда ранее отмечалась, сильнейшие аллергические реакции на прием скажем такого антибиотика «неомицин», тогда вакцинацию также не считают возможным проводить. И еще одно возможное противопоказание к вакцинации — это резкое повышение температуры тела, приводящее к цифрам до 38°С и выше.

      Беременность и прививка от краснухи — перед и во время беременности

      Беременность и прививка от краснухи

      Любая инфекция во время беременности представляет определенную угрозу для плода и вынашивания. Но среди многочисленных вирусов врачи особенно выделяют вирус краснухи, который является потенциально опасным для будущего ребенка.

      Вирус краснухи может проникать к плоду через плацентарный барьер и поражать его, вызывая различные патологии, уродства и приводя к гибели. Поэтому врачи рекомендуют обезопасить себя и будущего ребенка от данной инфекции и заранее пройти вакцинацию, если это необходимо.

      Прививка от краснухи перед беременностью

      Самый простой способ узнать, есть ли у вас иммунитет к краснухе, это сдать анализ на антитела к данному вирусу. Даже если вам кажется или вы уверенны в том, что не болели краснухой в детстве, у вас могут оказаться выработанные к ней антитела, что будет означать наличие стойкого иммунитета к заболеванию. Нередко краснуха проходит бессимптомно или попросту неправильно диагностируется (то есть в период течения краснухи врач ставит неверный диагноз), из-за чего многие даже и не подозревают о том, что переболели этой инфекцией. 

      Не исключены также случаи, когда после вакцинации и перенесенной в детстве краснухи иммунитет против болезни не вырабатывается. Тем более, сегодня врачи не скрывают того факта, что вирус постоянно мутирует, и сделанная 20 лет назад прививка уже не является пожизненной от него защитой.  

      Итак, если вы планируете беременность, то прививку от краснухи следует сделать за несколько месяцев до зачатия. Врачи рекомендуют воздержаться от беременности как минимум в течение 2-3 месяцев после введения вакцины (а лучше выждать полгода). Категорического запрета на беременность раньше этого срока нет, но все же оговаривается, что риск негативного воздействия введенной вакцины на развитие плода не исключен. Кроме того, действие прививки от краснухи несколько отстрочено во времени, то есть иммунитет вырабатывается не сразу. 

      Врачи утверждают, что своевременное проведение вакцинации защитит не только женщину и не только минимизирует угрозу прерывания беременности по причине инфицирования, но также обеспечит будущего ребенка иммунитетом к краснухе, который он получит от своей мамы. 

      Прививка от краснухи во время беременности

      Понятно, что во время беременности прививаться от краснухи нельзя. Это возможно будет сделать уже только после родов, и в случаях, когда у женщины не обнаружено антител к вирусу краснухи, медики рекомендуют поступить именно так, чтобы передать иммунитет младенцу через грудное молоко. А пока избегайте мест скопления людей, исключите любой контакт с вероятными больными и помните, что чаще всего переносчиками краснухи являются дети. Тем не менее, крайне редко возникают ситуации, когда врачи рекомендуют вакцинироваться беременной женщине (если риск заражения краснухой чрезвычайно высок). 

      Более того, нередко случается, что по ошибке или по случайности прививка от краснухи вводится на ранних сроках беременности. Это нежелательный вариант, но показанием к прерыванию беременности он не является. Риск поражения плода вакцинным вирусом не превышает 2%, а на практике таких случаев вообще не было зафиксировано. Чтобы удостовериться в том, что с ребеночком все нормально, просто пройдите плановые пренатальные скрининги. 

      В случае необходимости вас направят на консультацию к инфекционисту и генетику, которые взвесят возможные риски и предложат вам дальнейший план действий.

      Что вы должны знать о краснухе и прививке во время беременности

      Самым рисковым является первый триместр беременности – до 16 недель. Перенесенная на этом сроке краснуха может быть показанием для прерывания беременности, поскольку вероятность поражения плода вирусом составляет до 80%, и в около 25% случаев развиваются аномалии, если заражение произошло на сроке до 8 недель. Случаи внутриутробной гибели ребенка вследствие перенесенной его матерью краснухи, увы, широко известны. Со второго триместра этот риск заметно снижается, и даже при инфицировании женщине не должны рекомендовать делать аборт. Грубых нарушений у плода вирус краснухи после 16 недели беременности не вызывает, но вероятность осложнений все равно существует. Краснуха во время беременности может быть причиной пороков сердца малыша, развития у него глухоты или слепоты, гидроцефалии, умственной отсталости и прочих нарушений.  

      Решение о прерывании беременности должна принимать сама женщина совместно с генетиком и инфекционистом после проведенных анализов и пройденных обследований. Врачи говорят, что при невыраженном течении краснухи во время беременности риск развития патологий у плода сведен к минимуму.

      Очень часто анализы на TORCH-инфекции показывают наличие вируса краснухи в крови беременной женщины при отсутствии каких-либо признаков заболевания. Имейте в виду, что в норме такое возможно, если незадолго до беременности вы проходили вакцинацию (это обычная реакция). 

      И еще одно, не менее важное, о чем врачи умалчивают: прививка от краснухи не дает вам гарантии, что во время беременности (да и вообще) вы не подцепите этот вирус. А побочных эффектов и последствий у вакцинации нескончаемый перечень. Но это уже отдельная, так же практически нескончаемая тема… Если же вы поклонница вакцинации, доверяете современным врачам, медицине и фармакологии, то просто учтите, что полагаться можно лишь на тот иммунитет, который вырабатывается после перенесения вируса (да и то не всегда он оказывается пожизненным). То есть в идеале попросту переболеть краснухой еще в детстве. А вакцина стойкого иммунитета от нее не дает. 

      Специально для beremennost.net — Елена Кичак 

      Краснуха (краснуха) во время беременности

      Почему мне нужно пройти обследование на иммунитет к краснухе?

      В Соединенных Штатах ваши шансы заразиться краснухой (также известной как немецкая корь) крайне низки. Но вам нужно знать, есть ли у вас иммунитет.

      Если у вас нет иммунитета к краснухе и вы заболели этим заболеванием на ранних сроках беременности, это может иметь разрушительные последствия для вашего ребенка. У вас может быть выкидыш или у вашего ребенка могут появиться множественные врожденные дефекты и проблемы с развитием.Синдром врожденной краснухи, или СВК, — это название ряда проблем, возникающих при рождении ребенка с вирусом.

      Итак, если вы не проходили скрининг на иммунитет к краснухе до беременности, вам сделают этот анализ крови на первом дородовом приеме.

      К счастью, по оценкам экспертов, около 90 процентов населения США старше 5 лет невосприимчивы к краснухе либо потому, что им сделали от нее прививки, либо потому, что они болели этой болезнью в детстве. (Люди, родившиеся в странах, где не проводится плановая вакцинация против краснухи, имеют меньший иммунитет.)

      Между прочим, немецкая корь — это не то же самое, что обычная корь (rubeola), и наличие иммунитета от одной болезни не защищает вас от другой.

      Насколько распространена краснуха?

      Краснуха стала довольно редкой в ​​Соединенных Штатах благодаря очень успешной программе вакцинации. До разработки вакцины против краснухи в 1969 году эпидемия краснухи в 1964 и 1965 годах вызвала 12,5 миллионов случаев заболевания и 20 000 случаев СВК в Соединенных Штатах. Напротив, в период с 2001 по 2005 годы было зарегистрировано в общей сложности 68 случаев краснухи и пять зарегистрированных случаев СВК.А в 2006 г. было зарегистрировано всего 11 случаев краснухи и только один случай СВК.

      Тем не менее, вспышки краснухи происходили спорадически в Соединенных Штатах на протяжении многих лет, поэтому по-прежнему важно вакцинировать своих детей и делать прививки самостоятельно (когда вы не беременны), если у вас еще нет иммунитета.

      Кроме того, около трети стран мира все еще не имеют программ вакцинации против краснухи, поэтому вирус остается распространенным явлением во многих развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 110 000 случаев СВК.

      Я почти уверен, что в детстве мне сделали прививку от краснухи, но тест показывает, что у меня нет иммунитета. Это возможно?

      Да, но это случается нечасто. Небольшое количество вакцинированных людей не получает достаточно большого ответа антител, чтобы его можно было обнаружить с помощью скринингового теста. Также возможно, что действие вакцины со временем ослабнет.

      Каковы симптомы краснухи?

      Краснуха — острое вирусное заболевание, но симптомы могут быть довольно неспецифическими, поэтому его трудно отличить от других заболеваний.Почти в половине случаев симптомы либо отсутствуют, либо настолько легкие, что вы можете не знать, что инфицированы.

      Если у вас есть типичные симптомы, они начинают проявляться примерно через 12–23 дней после контакта с заболеванием. У вас может быть субфебрильная температура, недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, боль и отек суставов, покраснение глаз, заложенность носа или насморк в течение одного-пяти дней до появления сыпи.

      Сыпь длится всего несколько дней, обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на другие части тела.Увеличение лимфоузлов и боли в суставах могут длиться несколько недель. Вы заразны за неделю до первого появления сыпи и еще неделю или около того после нее. Самый заразный период — это высыпание.

      Что мне делать, если я думаю, что заразился краснухой во время беременности?

      Немедленно обратитесь к своему практикующему врачу и сообщите ему, что вы думаете, что подверглись заражению. Не приходите к врачу без предупреждения, чтобы не заразить других беременных женщин.Если вам нужно, чтобы вас осмотрели, врачи примет особые меры, чтобы вы не сидели в переполненном зале ожидания.

      Если у вас ранее не было иммунитета или вы еще не проходили тестирование, ваш опекун немедленно сделает анализ крови, чтобы проверить наличие специфических антител к краснухе. У вас будет еще один анализ крови через две недели и, возможно, еще один через четыре недели. (Определенные изменения в ваших антителах с момента первого тестирования на иммунитет указывают на недавнюю инфекцию.)

      Если у вас уже есть иммунитет к краснухе на момент контакта с вирусом, существует небольшой риск повторного заражения, но маловероятно, что ваш ребенок заразится.Дальнейшее тестирование может не потребоваться, но вам все же следует связаться с вашим опекуном, чтобы обсудить вашу индивидуальную ситуацию.

      Если у вас будет обнаружена краснуха на ранних сроках беременности, вы обратитесь к специалисту по материнско-фетальной медицине (MFM) и расскажете о рисках для вашего ребенка, и вам нужно будет решить, прерывать ли беременность. Не существует известного эффективного лечения краснухи или какого-либо способа предотвратить заражение после контакта.

      Если вы решите не прерывать беременность, ваш врач может сделать вам укол иммуноглобулина как можно скорее после контакта с ним в надежде снизить риск дефектов у вашего ребенка.Однако укол не защитит вашего ребенка от заражения.

      Как мне снизить риск заражения краснухой во время беременности, если у меня нет иммунитета?

      К сожалению, вы не можете получить вакцину против краснухи, если вы уже беременны. Если у вас нет иммунитета, вам просто нужно быть осторожным, чтобы избегать людей с сыпью или вирусом, а также тех, кто недавно подвергался воздействию краснухи и не болел ею раньше. Вот некоторые важные меры предосторожности:

      • Убедитесь, что вашим детям сделаны все прививки и что все остальные в доме, кто не имеет иммунитета, получили вакцину.(Вы не заразитесь краснухой от человека, который недавно был вакцинирован.)
      • Избегайте контактов с другими людьми, если в вашем районе есть хотя бы один известный случай краснухи. Во время вспышки не ходите на работу или в школу, пока вас не проинформируют представители органов здравоохранения или лицо, осуществляющее уход, о том, что опасность заражения миновала.
      • Определенно отложите планы поездок в любую часть мира, где краснуха все еще распространена.

      После родов обязательно сделайте прививку, чтобы краснуха не беспокоила вас во время следующей беременности.Вы можете сделать это во время кормления грудью, но вам нужно подождать не менее 28 дней после вакцинации, прежде чем вы снова начнете пытаться зачать ребенка, поэтому убедитесь, что вы используете противозачаточные средства в это время. (Если вы забеременеете в течение 28 дней после прививки, вероятность того, что это может нанести вред вашему ребенку, очень низка, но лучше проявлять осторожность.)

      Что будет с моим ребенком, если я заболею краснухой во время беременности?

      Инфекция краснухи может вызвать выкидыш, преждевременные роды или мертворождение, а также различные врожденные дефекты, но это зависит от того, насколько далеко вы заразились вирусом.Риски наиболее высоки на ранних стадиях развития ребенка и снижаются по мере развития беременности.

      Если вы заболели краснухой в течение первых 12 недель беременности, высока вероятность (до 85 процентов) того, что у вашего ребенка разовьется СВК. Частота СВК у ребенка, мать которого инфицирована в возрасте от 13 до 16 недель, составляет около 54 процентов, и с этого момента частота продолжает резко снижаться. Через 20 недель риск того, что инфекция вызовет врожденный дефект, очень невелик.

      Существует широкий спектр очень серьезных проблем, связанных с CRS, чаще всего глухотой, дефектами глаз (которые могут привести к слепоте), пороками сердца и неврологическими проблемами, такими как умственная отсталость.Другие дефекты также могут быть очевидны при рождении, или проблемы могут появиться позже в младенчестве и детстве.

      Хотя это ужасные последствия, помните, что вероятность того, что вы заразитесь краснухой в Соединенных Штатах, в настоящее время чрезвычайно мала. Тем не менее, хорошо знать, почему вы проходите тестирование, что вы можете сделать, чтобы снизить риск для себя и своего ребенка, если у вас нет иммунитета, и как вы можете защитить себя в будущем.

      .

      Краснуха при беременности

      Что такое краснуха?

      Краснуха, широко известная как немецкая корь, представляет собой инфекцию, поражающую кожу и лимфатические узлы. Это вызвано вирусом. Краснуха опасна для беременных женщин из-за воздействия, которое она может оказать на будущего ребенка.

      Каковы симптомы краснухи?

      Дети заболевают краснухой, как правило, в легкой форме.Иногда у них вообще нет симптомов, но они все равно могут передавать инфекцию другим.

      Симптомы включают:

      • Небольшая температура и легкие боли, иногда красные глаза.
      • Сыпь из розовых или светло-красных пятен, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.
      • Шейные железы могут опухать и ощущаться болезненными, особенно за ушами.

      Болезнь длится около 3 дней и обычно проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений.У подростков и взрослых краснуха может быть более серьезным заболеванием. Боль в суставах встречается часто.

      Как передается краснуха?

      Вирус краснухи передается от человека к человеку через нос или горло больного краснухой. Эти капли могут попасть в нос или рот человека, находящегося поблизости, особенно когда инфицированный человек кашляет или чихает.

      Краснуха наиболее заразна за несколько дней до и после появления сыпи.

      А беременные женщины и краснуха?

      В настоящее время краснуха во время беременности очень редко встречается в Канаде, потому что большинство женщин были вакцинированы против нее.

      • Если беременная женщина заболевает краснухой в течение первых 20 недель беременности, она обычно передает болезнь своему еще не родившемуся ребенку (плоду). У ребенка врожденная краснуха.
      • Если плод заболел краснухой в течение первых 12 недель беременности, ребенок, скорее всего, родится с множеством проблем на всю жизнь. Наиболее распространены проблемы со зрением, слухом и поражение сердца.
      • Если плод заболел краснухой на сроке от 12 до 20 недель беременности, проблемы обычно легче.
      • Заболевание плода краснухой после 20 недель беременности возникает редко.
      • Дети с врожденной краснухой заразны более года.

      Лечения от краснухи не существует.

      Что вы можете сделать для профилактики краснухи во время беременности?

      Если вы переболели краснухой или получили антитела от вакцины, вы, вероятно, защищены.

      Если вы не уверены, что вам была сделана прививка от краснухи, вам следует сделать анализ крови, прежде чем забеременеть.

      • Тест покажет, защищены ли вы от краснухи.
      • Если анализ крови показывает, что вы не профессионал

      .

      IgG и IgM к краснухе — Диагностика краснухи при беременности

      Краснуха — это вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие рамки с небольшими симптомами или без них у большинства пациентов. В подавляющем большинстве случаев это доброкачественное заболевание, менее опасное, чем, например, грипп.

      Сыпь при краснухе

      Однако у краснухи есть особенность, которая делает ее серьезной проблемой для общественного здравоохранения: она чрезвычайно опасна для плода, если заразится матерью во время беременности, особенно в первые 3 месяца беременности.По этой причине серология на краснуху, тест, используемый для диагностики этого вируса, всегда должна быть частью обследований, проводимых во время дородового наблюдения.

      В этой статье мы остановимся на интерпретации серологического теста на краснуху во время беременности. Мы объясним, что такое реактив IgG или IgM, нереактивный и неопределенный, и каковы значения каждого типа результата для матери и плода.

      Значение терминов серология, IgG и IgM

      Одним из наиболее распространенных способов диагностики инфекции является серологический анализ крови, с помощью которого мы можем определить наличие или отсутствие специфических антител против определенных заболеваний.

      Логика серологии такова: когда мы заражены микробом, будь то гриб, бактерия, паразит или вирус, наша иммунная система «ловит» образцы этих микробов и использует их для создания специфических антител против них. Если вы никогда раньше не сталкивались с определенным микробом, у вас нет специфических антител против него. С другой стороны, если у вас есть болезнь сейчас или когда-то у вас была болезнь, нам удалось обнаружить специфические антитела, циркулирующие в кровотоке.

      Поскольку выработка антител занимает несколько дней, пациенты с первой инфекцией должны сначала использовать другое иммунное оружие, антитела для атаки вторгающегося агента.Одним из примеров являются белые кровяные клетки, также называемые лейкоцитами, которые представляют собой иммунные клетки, которые могут атаковать любой тип инфекционного агента. Во многих случаях заболевание может быть достаточно легким, чтобы его можно было контролировать с помощью неспецифических защитных клеток, прежде чем антитела будут готовы.

      Однако некоторые заболевания можно полностью устранить только при появлении первых специфических антител. Важно отметить, что каждая группа антител специфична для определенного заболевания. Их антитела против токсоплазмоза не служат для борьбы с краснухой, равно как и антитела против ветряной оспы не используются против кори.

      Я буду использовать краснуху в качестве примера, но рассуждения будут развиваться в дальнейшем, которые используются для большинства инфекций.

      Антитела IgM и IgG

      Когда мы заражаемся новой инфекцией, первыми продуцируемыми антителами являются иммуноглобулины M, обычно известные как IgM. Таким образом, наличие в крови большого количества антител класса IgM, например, против краснухи, является признаком недавнего заражения. Таким образом, положительный результат серологического IgM на краснуху указывает на продолжающуюся инфекцию.

      Когда пациент излечивается от инфекции, иммунная система вырабатывает антитела IgM и начинает вырабатывать иммуноглобулин G, известный как IgG. Антитела IgG — это память, которая остается в крови на всю жизнь. Таким образом, в следующий раз, когда пациент контактирует с краснухой, риск развития заболевания будет минимальным, потому что с первого момента ваша иммунная система уже будет иметь специфические антитела против образцов краснухи.

      Таким образом, наличие антител класса IgG против краснухи является признаком того, что пациент в какой-то момент жизни болел этим заболеванием и теперь иммунизирован.Наличие антител IgG часто называют серологическим рубцом или признаком того, что пациент был инфицирован в прошлом.

      Антитела IgG могут быть получены в результате перенесенной инфекции или вакцинации. Действительно, цель любой вакцинации — заставить иммунную систему вырабатывать постоянные антитела против конкретной инфекции. Развитие антител IgG является показателем эффективности вакцинации.

      Интерпретация результатов серологического исследования краснухи

      Когда пациент делает серологическую краснуху, есть три возможных исхода:

      • 1.IgM и IgG нереактивны.
      • 2. IgM реактивный и IgG инертный.
      • 3. IgM нереактивный и IgG реактивный.

      1. Что в результате: IgM и IgG нереактивны?

      Если в вашем серологическом исследовании краснухи как IgM, так и IgG отсутствуют реагенты, это означает, что у вас нет антител против краснухи или вы никогда не подвергались (а) воздействию этого вируса и восприимчивы к инфекции. Если вы были вакцинированы (а), но его IgG не реагирует, это означает, что вакцинация не была эффективной, что является показанием к повторной вакцинации.

      Беременная женщина с отрицательным серологическим тестом на краснуху должна быть очень осторожна, чтобы не вступать в контакт с инфицированными, потому что, поскольку у нее нет антител против краснухи, существует риск заражения во время беременности.

      2. Каков результат: IgM реактивный и IgG инертный?

      Как упоминалось выше, антитела IgM появляются через несколько дней после заражения краснухой. Поскольку для проявления симптомов вируса краснухи требуется около 2–3 недель, в большинстве случаев реагент антител IgM действует дольше, когда у пациента начинает проявляться болезнь.Через 4-8 недель продукция серологического антитела IgM значительно снижается и перестает быть реагентом.

      Таким образом, беременность с положительной серологией на IgM означает, что она, вероятно, заразилась вирусом краснухи в последние 2–6 недель и подвергается риску рождения плода с пороками развития, особенно если беременность наступила в первой четверти.

      3. Каков результат: IgM нереактивный, а IgG реактивный?

      Известно, что наличие реагента для определения IgG к краснухе вызывает у беременных женщин некоторую путаницу.Вопреки тому, что думает большинство непрофессионалов, этот результат все еще хорошо присутствует на ранних сроках беременности, это лучшее, что может иметь беременная женщина. Учтите: если у матери есть реагент IgG, это указывает только на то, что у нее иммунный рубец или иммунитет к краснухе. Этот иммунитет мог быть получен в результате древней инфекции до того, как она забеременела, или в результате предшествующей вакцинации. Дело в том, что происхождение IgG не имеет значения, важно то, что у этой беременной очень низкий риск заражения краснухой во время беременности, потому что у нее есть антитела против вируса.

      Однако необходимо сделать замечание. Антитело IgG указывает на перенесенную инфекцию, обычно более двух месяцев, но он не позволяет нам точно сказать, когда произошло заражение. Поэтому для правильной интерпретации серологическое исследование должно быть выполнено при первой дородовой консультации. Представьте, что беременная женщина делает серологию только на 5 или 6 месяце беременности и имеет положительный IgG. Если у нее нет симптомов, у нас нет возможности узнать, произошла ли инфекция много лет назад или возникла в первые недели беременности.

      IgM и IgG краснуха: реактивные, нереактивные и неопределенные

      Референсные значения для серологического исследования краснухи могут варьироваться от лаборатории к лаборатории. При интерпретации результата важнее всего не само значение, а то, является ли он реагентом или нет в соответствии с эталонными значениями, предоставленными лабораторией.

      Я случайно нашел в Интернете эталонные значения конкретной лаборатории только в качестве примера.

      Референсные значения IgG к краснухе:

      • Не реагирует: менее 5 МЕ / мл
      • Не определено: 5-15 МЕ / мл
      • Реактивно: более 15 МЕ / мл

      Референтные значения IgM к краснухе:

      • Без реакции: менее 0.6 МЕ / мл
      • Не определено: от 0,6 до 0,79 МЕ / мл
      • Реактивно: более 0,79 МЕ / мл

      В приведенном выше примере любой пациент с IgG ниже 5 МЕ / мл IgM или менее 0,6 МЕ / мл не имел положительного результата, т.е. отрицательного. Аналогичным образом, если IgG больше 15 МЕ / мл IgM или больше 0,79 МЕ / мл, будет получен реагент.

      Что такое неопределенный результат?

      Неопределенный или неубедительный результат возникает при незначительном изменении количества IgM или IgG, невозможно сказать, имеются ли соответствующие количества антител или нет.Обычно эта проблема возникает, когда результату мешает какой-то неустановленный фактор. В таком случае лучше всего повторить экзамен. В большинстве случаев, когда пациент с неопределенным результатом повторяет серологию, новый результат выдается как безреагентный.

      Диагностика краснухи при беременности

      Во время первого дородового визита все беременные женщины должны пройти серологическое исследование краснухи, чтобы врачи знали об их иммунном статусе в отношении этого заболевания. Первоначальный осмотр должен знать, кто вакцинирован и кто подвержен заболеванию.

      Серологический анализ на краснуху также следует спрашивать, если во время беременности беременные женщины контактировали с инфицированным человеком или у них развиваются типичные симптомы краснухи, такие как лихорадка, увеличенные лимфатические узлы и пятна по всему телу. Серологический диагноз краснухи проводится для определения наличия реагента IgM. Другой способ — поставить диагноз, сравнив значения IgG на момент появления симптомов и через 3 недели. Даже если оставшийся IgM отрицательный, уровень IgG повышается более чем в 4 раза в течение этого интервала, это указывает на то, что симптомы даже были вызваны краснухой.

      Реинфекция краснухой во время беременности

      Человек, болеющий краснухой более одного раза, не является обычным явлением, но это возможно. Точно так же не исключено, что вакцинированный человек заболел краснухой. Таким образом, если у беременной женщины при первом пренатальном обследовании был положительный IgG, клиническая картина схожа с краснухой, следует учитывать возможность повторного заражения краснухой. В этих случаях предлагается следующий подход:

      • Если срок беременности меньше 12 недель, необходимо провести новый серологический тест.Значительное повышение уровня IgG по сравнению с первым обследованием убедительно подтверждает гипотезу повторного заражения краснухой. К счастью, риск пороков развития при повторном инфицировании составляет всего 8%, что намного ниже, чем риск 80% при первичной инфекции.
      • Если срок беременности уже превысил 12 недель, ничего делать не нужно, так как в случае повторного заражения риск пороков развития на этой фазе очень низок.

      Вакцинация беременных против краснухи нереактивными IgG

      Простая мера иммунизации беременных женщин, у которых не было реактива IgG или которые могут заболеть краснухой во время беременности, — это вакцинация во время беременности.К сожалению, современные вакцины против краснухи производятся с использованием живого аттенуированного вируса, что противопоказывает их использование во время беременности.

      Итак, лучший способ предотвратить краснуху во время беременности — это массовая вакцинация девочек в детстве. Если вы были вакцинированы в соответствии с графиком вакцинации, риск заражения краснухой при будущей беременности становится намного ниже.

      Что делать, если мать заболела краснухой во время беременности

      Поскольку риск серьезных пороков развития чрезвычайно высок в первом квартале, многие страны, такие как Португалия, разрешают аборт во время беременности, имеют несчастье заразиться краснухой именно в первые недели беременности.Однако в Бразилии аборты в этой ситуации запрещены. В этих случаях делать нечего, остается только надеяться, что инфекция не нанесет серьезного вреда малышу.

      Краснуха, приобретенная после 20-го числа беременности, редко вызывает пороки развития, но может вызвать некоторые проблемы, такие как преждевременные роды или дети с низкой массой тела при рождении.

      .

      Краснуха — канал улучшения здоровья

      Краснуха — вирусное заболевание, вызывающее кожную сыпь и боли в суставах. Инфекция краснухи протекает в легкой форме для большинства людей, но может иметь катастрофические последствия для будущего ребенка. Если беременная женщина заболевает краснухой, ее ребенок подвергается риску серьезных и необратимых врожденных дефектов или смерти.
      Краснуху иногда называют немецкой корью, но краснуха — это другое вирусное заболевание, чем корь.
      Краснуха редко встречается в Австралии и других странах с широко распространенными программами иммунизации.В октябре 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Австралии ликвидирована краснуха. Устранение не означает искоренение. Вспышки болезни все еще могут возникать, поэтому важно продолжать вакцинацию детей, чтобы предотвратить распространение инфекции среди беременных женщин.

      Симптомы краснухи

      Примерно половина случаев краснухи протекает настолько легко, что симптомы отсутствуют. Если симптомы действительно возникают, они обычно появляются через две-три недели после заражения. Некоторые из признаков и симптомов краснухи могут включать:

      • легкая лихорадка
      • головная боль
      • насморк
      • больные глаза
      • кожная сыпь
      • Увеличение лимфатических узлов
      • боли в суставах.

      Осложнения краснухи

      Краснуха — легкое заболевание по сравнению с корью, и большинство людей выздоравливает в течение примерно трех дней. Возможные осложнения краснухи включают:

      • артралгия — длительная боль в суставах, улучшение которой может занять месяц или более
      • отит — воспаление среднего уха
      • энцефалит — воспаление головного мозга, которое в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

      Синдром врожденной краснухи

      Беременная женщина может передать инфекцию краснухи своему будущему ребенку.Это может иметь серьезные последствия, такие как выкидыш или врожденные дефекты, известные как синдром врожденной краснухи (СВК), особенно если мать заболевает в течение первого триместра (первых трех месяцев) беременности.

      Примерно девять из каждых 10 нерожденных детей, инфицированных краснухой в течение первых 10 недель беременности, будут иметь серьезные врожденные аномалии.

      Врожденные дефекты, связанные с CRS, включают:

      • глухота
      • слепота
      • пороки сердца
      • умственная отсталость
      • Обесценение роста
      • воспаление различных органов, таких как мозг, печень или легкие.

      Если вы беременны и подозреваете, что заразились краснухой, обратитесь к врачу.

      Причины краснухи

      Краснуха чаще всего передается, когда кто-то проглатывает (глотает) или вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Младенцы с СВК выделяют вирус краснухи через выделения из носа и горла и с мочой в течение месяцев или даже лет.

      Симптомы обычно возникают в период от 14 до 17 дней (и до 21 дня). Люди, инфицированные краснухой, заразны примерно за одну неделю до и не менее четырех дней после появления сыпи.

      Группы повышенного риска

      Как объявила Всемирная организация здравоохранения в октябре 2018 г., краснуха в Австралии ликвидирована, но случаи заболевания все еще могут возникать. Риску подвержен любой, кто не был вакцинирован против краснухи, в частности:

      • лиц, совершающих поездки (и приезжих из) в районы, где программы вакцинации против краснухи не получили широкого распространения
      • воспитателей
      • человек, которые работают в медицинских учреждениях, таких как больницы
      • нерожденных детей, матери которых имеют низкий или отсутствующий иммунитет против краснухи.

      Диагноз краснухи

      Краснуху сложно диагностировать, поскольку ее признаки и симптомы нечеткие и неспецифические. Например, многие другие заболевания, помимо краснухи, вызывают лихорадку, и сыпь похожа на другие типы сыпи. Методы, используемые для диагностики краснухи, могут включать:

      • История болезни, включая статус иммунизации и историю поездок
      • медицинский осмотр
      • анализов крови.

      Лечение краснухи

      Специального лечения краснухи не существует, и симптомы обычно легкие.Антибиотики не работают, потому что болезнь вирусная. Лечение направлено на облегчение симптомов и снижение риска осложнений. Возможные варианты:

      • постельный стол
      • много жидкости
      • парацетамол для уменьшения боли и жара.

      Важно изолировать себя в течение как минимум четырех дней после появления сыпи, чтобы снизить риск заражения других.

      Если вы беременны и заболели краснухой, обсудите варианты лечения со своим врачом.

      Иммунизация против краснухи

      Иммунизация — лучший способ предотвратить краснуху. Единичная инфекция краснухи обычно дает большинству людей пожизненный иммунитет. Хотя это маловероятно, но все же возможно заразиться краснухой, даже если вы были вакцинированы или перенесли краснуху в прошлом.

      Существует два типа вакцины против краснухи. В первом типе вакцина против краснухи сочетается с вакцинами против кори и эпидемического паротита и широко известна как вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR).Во втором типе вакцина против краснухи сочетается с вакцинами против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы (ветряной оспы) и широко известна как MMRV.

      Защита от краснухи предусмотрена в Национальной программе иммунизации. В Виктории иммунизация против краснухи проводится бесплатно по цене:

      .

      • детей в возрасте 12 месяцев — первая доза вакцины против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины MMR
      • детей в возрасте 18 месяцев — вторая доза вакцины против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины MMRV
      • Все дети в возрасте до 10 лет могут получить бесплатные вакцины Национальной программы иммунизации
      • все молодые люди от 10 до 19 лет
      • женщин, планирующих беременность или вскоре после родов — если анализ крови показывает, что у них нет иммунитета к краснухе
      • детей в возрасте до девяти лет включительно — дополнительные прививки доступны для детей, не прошедших полную вакцинацию
      • женщин, планирующих беременность или после рождения ребенка — две дозы MMR доступны для женщин с низким иммунитетом или без иммунитета к краснухе
      • Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы, лица, ищущие убежища, и уязвимые люди — для людей, не прошедших полную вакцинацию, доступны дополнительные прививки
      • человек, родившихся в течение или после 1966 года, без доказательств получения двух задокументированных доз действующей вакцины MMR или без анализа крови, показывающего иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, имеют право на получение одной или двух доз вакцины MMR.(Если требуются две дозы MMR, их следует вводить с интервалом минимум 28 дней.)

      Если вы не получили вакцину, спросите своего врача или поставщика иммунизации о дополнительных дозах.

      Примечание. Вакцина MMRV не рекомендуется людям в возрасте 14 лет и старше. С 14 лет людям требуется вакцина MMR и отдельная вакцина против ветряной оспы.

      Беременность и иммунизация против краснухи

      Если вы собираетесь забеременеть, сделайте анализ крови, чтобы проверить свой иммунитет против краснухи, а затем при необходимости сделайте вакцинацию.Этот анализ крови необходим, потому что даже если вы ранее были вакцинированы против краснухи, у вас может не быть иммунитета.

      Женщинам, не имеющим иммунитета, требуется две дозы вакцины с интервалом минимум 28 дней, и им следует избегать беременности в течение как минимум 28 дней после иммунизации.

      Если вы уже беременны, не делайте вакцину MMR или MMRV. Если вы беременны и не имеете иммунитета, избегайте контактов с больными краснухой. Организуйте иммунизацию вскоре после рождения ребенка и затем избегайте повторной беременности в течение как минимум 28 дней.

      Люди, работающие с детьми

      Если вы работаете с детьми, помните, что вы подвержены повышенному риску заражения и передачи инфекционных заболеваний. Будьте в курсе всех необходимых прививок, чтобы защитить себя и детей (и их матерей), с которыми вы регулярно общаетесь. Некоторые заболевания вызывают только легкую болезнь у взрослых, но могут быть очень серьезными для маленьких детей. Например, коклюш (коклюш) может быть смертельным для маленьких детей.

      Люди, которым не следует делать прививки от краснухи

      Некоторым людям не рекомендуется вакцинация против краснухи.Человек с ослабленной иммунной системой не должен проходить вакцинацию.

      Некоторые из возможных причин нарушения иммунитета включают:

      • инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или наличие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) от ВИЧ-инфекции
      • прием определенных лекарств, таких как кортикостероиды в высоких дозах
      • , получающих иммуносупрессивное лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию
      • больны некоторыми видами рака, такими как болезнь Ходжкина или лейкемия
      • с иммунодефицитом с чрезвычайно низким уровнем антител (гипогаммаглобулинемия, множественная миелома или хронический лимфобластный лейкоз).

      Куда обратиться за помощью

      .

      Патогенез шигеллеза: Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика

      Шигеллез. Причины, симптомы и лечение бактериальной дизентерии

      Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

      Коды по МКБ 10 A03.0. Шигеллёз, вызванный Shigella dysenteriae.

      A03.1. Шигеллёз, вызванный Shigella flexneri.
      A03.2. Шигеллёз, вызванный Shigella boydii.
      A03.3. Шигеллёз, вызванный Shigella sonnei.
      A03.8. Другой шигеллёз.
      A03.9. Шигеллёз неуточнённый.

      Этиология (причины) шигеллеза

      Шигеллёз вызывается рядом биологически близких между собой микроорганизмов, относящихся к семейству Enterobacteriacea и объединённых в род Shigella.

      По современной классификации, род Shigella подразделяют на четыре вида:
      · группа А: Shigella Dysenteriae, 1 — Григорьева–Шиги, Shigella Dysenteriae, 2 — Штутцера–Шмитца и Shigella Dysenteriae 3–7 — Ларджа–Сакса;
      · группа В: Shigella Flexneri c подвидом Shigella Flexneri 6 — Newcastle; серовары 1–6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары 6, X и Y;
      · группа С: Shigella Boydi, серовары 1–18;
      · группа D: Shigella Sonnei.

      Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева–Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева–Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

      Эпидемиология шигеллеза

      Единственный источник возбудителя шигеллёза — человек, больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовлением пищи, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов.

      Шигеллёз распространяется с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передачу возбудителя контактно-бытовым, водным, пищевым путём. Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингента населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом.

      Для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность.

      Восприимчивость населения к шигеллёзу высока во всех возрастных группах, наиболее часто болеют дети. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет.

      Специфическая профилактика не разработана. Меры неспецифической профилактики состоят в повышении санитарной культуры населения, обеззараживании питьевой воды (хлорирование, кипячение и др.), а также в соблюдении правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются к работе только после отрицательного бактериологического анализа на шигеллёз, а после перенесённого заболевания шигеллёзом — после двух отрицательных результатов анализов, взятых не ранее чем на 3-й день после лечения, и отсутствии клинических проявлений. В случае пребывания больного в домашних условиях в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

      Патогенез шигеллеза

      В течение суток (иногда и дольше) шигеллы могут находиться в желудке. При этом некоторые из них здесь же распадаются, выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадают в тонкую кишку, где могут задерживаться до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в нижележащие отделы кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, чем в тонкой кишке. Определяющий момент в развитии инфекционного процесса при шигеллёзе — способность шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механизмов имеет состояние естественных факторов резистентности, особенно местных (лизоцим и β-лизины слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки). Вместе с гуморальными факторами (бактерицидная активность, лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие инфекционного процесса на протяжении всего заболевания.

      Степень неспецифической резистентности в известной мере определена генетически, но в то же время она зависит от ряда факторов: возраста больного, полноценности питания, сопутствующих заболеваний.

      Клиническая картина (симптомы) шигеллеза

      Инкубационный период при остром шигеллёзе в большинстве случаев ограничивается 2–5 сут. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 мес, шигеллёз длительностью свыше 3 мес расценивают как хронический.

      Классификация шигеллёза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя (табл. 17-5).

      Таблица 17-5. Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллезе



      ФормаКлинический вариантТяжесть теченияОсобенности теченияЭтиология
      Острый шигеллёзКолитический Гастроэнтеро-колитический

      Гастроэнтери-тический

      		Лёгкое; среднетяжёлое; тяжёлое Лёгкое; среднетяжёлое с обезвоживанием I–II степени; тяжёлое с обезвоживанием III–IV степени Лёгкое; среднетяжёлое с обезвоживанием I–II степени; тяжёлое с обезвоживанием III–IV степениСтёртое, затяжноеШигеллы любого из перечисленных видов: Зонне, Флекснера, Бойда, Григорьева–Шиги, Ларджа–Сакса, Штутцера–Шмитца
      Хронический шигеллёз––Рецидивирующее, непрерывное
      Шигеллёзное бактерио-носительство––Субклиническое, реконвалесцентное

      Клиническая картина колитического варианта острого шигеллёза

      Этот вариант течения заболевания диагностируют чаще всего в клинической практике. При нём определяют характерные признаки шигеллёза, особенно при тяжёлом и среднетяжёлом течении. Заболевание, как правило, начинается остро, у некоторых больных удаётся установить кратковременный продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе, лёгким ознобом, головной болью, слабостью. После продромального периода (а чаще на фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы заболевания. Прежде всего возникают схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, атипичную локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная область).

      Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляются одновременно с болью или несколько позже. Стул первоначально каловый, постепенно объём каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер и имеют вид так называемого ректального плевка, т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови. Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При пальпации живота отмечают спазм, реже — болезненность сигмовидной кишки, иногда — метеоризм. С первого дня заболевания появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушённость тонов сердца, колебания АД, наличие изменений на электрокардиограмме, свидетельствующие  о диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузке правых отделов сердца).

      Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул. Более длительно сохраняются боли в животе. Критерий тяжести течения у больных шигеллёзом — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечнососудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.

      Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза

      Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита. Гастроэнтеритический вариант острого шигеллёза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ. При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.

      Стёртое течение острого шигеллёза

      Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации. Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений. О затяжном течении острого шигеллёза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед–3 мес.

      Бактерионосительство

      К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при ректороманоскопии и выделении шигелл из испражнений не выявляют изменений на слизистой оболочке толстой кишки. Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесённого острого шигеллёза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.

      Хронический шигеллёз

      Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллёз по клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией. Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллёза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию. При хроническом шигеллёзе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения.

      Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги

      Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы.

      В ряде случаев наблюдают инфекционно ИТШ, сепсис с высевом возбудителя из крови, может развиться гемолитико-уремический синдром. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.

      Осложнения шигеллеза

      ИТШ, серозный (пропотевание кишечной стенки) или перфоративный (при циркулярных некрозах или глубоких язвенных дефектах) перитониты, острый панкреатит. Расстройства моторики могут привести к развитию инвагинации кишечника. Описаны кишечные и желудочные кровотечения, миокардит, полиартрит, нефрит, иридоциклит, полиневрит, токсический гепатит. У больных с неблагоприятным преморбидным фоном и тяжёлым течением шигеллёза развиваются пневмония и острая сердечно-сосудистая недостаточность, представляющие собой одну из основных причин летальных исходов.

      Летальность

      Летальность в России в 70–80-х гг. прошлого века не превышала 0,2%, в 90-е гг. за счёт преобладания высокопатогенного возбудителя шигеллы Флекснера 2А летальность возросла в пять раз, а во время отдельных вспышек (Санкт-Петербург, 1992–1994) достигала 6%. С конца 90-х гг. отмечают снижение летальности.

      Диагностика шигеллеза

      Клинически диагноз шигеллёза можно установить только в случаях типичного колитического варианта течения болезни. Для уточнения диагноза в не подтверждённых лабораторно случаях проводят ректороманоскопию, которая во всех случаях шигеллёза выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит. Гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты диагностируют только в случае лабораторного подтверждения.

      Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания. Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева–Шиги.

      В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллёзной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка.

      Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами.

      Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут, и увеличение титра в четыре раза.

      Также используют ИФА, РКА, возможно применение реакций агрегатгемагглютинации и РСК. Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.

      Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.

      УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью дифференциальной диагностики.

      Дифференциальная диагностика

      Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, ЯК, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в табл. 17-6.

      Таблица 17-6. Дифференциальная диагностика шигеллёза













      ПризнакНозоформа
      острый шигеллёзсальмо-неллёз с колити-ческим сиидромомострый аппен-дицитмезенте-риальный тромбозЯК острая/ подострая формарак дисталь-ного отдела толстой кишки
      Эпидеми-ческий анамнезКонтакт с больным, упот-ребление необез-зара-женной водыГрупповой характер заболевания, нарушение правил хранения и приго-товления пищи, питание в «Общепите»–Возможно пере-едание––
      Возраст, анамнез жизниЛюбойЛюбойЛюбой60 лет и старше, ИБС, атеро-склерозМолодой, средний, эпизоды диареи с тенден-цией к утяже-лениюСредний, старший, примесь крови в кале
      Развитие болезниОстрое, однов-ременно боли в животе, диарея, лихорадкаОстрое, однов-ременно боли в животе, рвота, лихорадка, затем диареяОстрое, боли в животе, затем рвота, диарея, лихорадкаОстрое, боли в животе, рвота, диарея, лихорадка через 1–2 дняОстрое, подострое, диарея, лихорадкаБоли в животе, диарея, лихо-радка непос-тоянно
      Боли в животеСхватко-образные в левой подвздо-шной областиСхватко-образные в эпигастрии, затем смеща-ются в нижнюю часть животаПосто-янные усили-ваются при кашле, движении в правой под-вздошной области, иногда в нижней части животаРазлитые, преиму-щественно слева, режущиеСлабо выражены, разлитыеВ левой половине живота, тупые, непос-тоянные
      РвотаВозможна в первые дниПостоянно, много-кратнаяВозможна вначале 1–2 разаЧасто, возможна примесь кровиНе харак-тернаНе харак-терна
      СтулСкудный, со слизью и кровью, частыйОбильный, зелёный, с резким запахом, иногда со слизью, частыйКашице-образный, без примесей, до 4–6 разКашице-образный, жидкий, с примесью алой кровиОбильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)Жидкий, со слизью, кровью и гноем, которые сохра-няются после оформ-ления стула
      Тенезмы, ложные позывыХарак-терныНе характерныНе наблю-даютсяНе харак-терныНе харак-терныНе харак-терны
      ЖивотМягкий, втянутВздутНапряжён, локальная болез-ненность, симптомы раздра-жения брюшиныВздут, разлитая болез-ненностьВздут, безболез-ненныйМягкий, болез-ненность слева
      СигмаСпазми-рована, болез-неннаБолез-неннаяНе измененаНе измененаСлабо болезненнаПлотная, утол-щённая, непод-вижная
      Эндо-скопияИзменения, типичные для шигеллёзаКатараль-ный, катарально-геморра-гический колитНормаКольце-видные геморрагии, некрозРезкий отёк, крово-точивость, налёт фибрина, эрозии, язвыОпухоль с некрозом, крово-течением, перифо-кальным воспа-лением

      Сальмонеллёз представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты ЯК — в случаях с лихорадкой, быстрым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, раке дистального отдела толстой кишки — при малосимптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.

      Показания к консультации других специалистов

      Срочная консультация хирурга и/или гинеколога при подозрении на острую хирургическую и гинекологическую патологию органов живота, срочная консультация реаниматолога — при признаках ИТШ, консультации других специалистов — при обострении сопутствующих заболеваний.

      Пример формулировки диагноза

      Острый шигеллёз, колитический вариант, течение средней тяжести.

      Показания к госпитализации

      • Клинические: тяжёлое и среднетяжёлое течение болезни, наличие выраженных сопутствующих заболеваний.

      • Эпидемиологические: лица декретированных групп.

      Лечение шигеллеза

      Режим. Диета при шигеллезе

      При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2–3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

      Медикаментозная терапия

      Этиотропная терапия

      • Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учётом сведений о территориальном пейзаже лекарственной устойчивости, т.е. о чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время.

      • Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного. При среднетяжёлой форме инфекции курс этиотропной терапии ограничен 3–4 днями, при тяжёлой — 5–6 днями.

      • Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) должны быть строго ограничены тяжёлыми случаями заболевания.

      • При гастроэнтеритическом варианте шигеллёза этиотропное лечение не показано.

      Больным с лёгкой формой шигеллёза в разгаре заболевания назначают фуразолидон в дозе 0,1 г четыре раза в сутки. При среднетяжёлом течении шигеллёза назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин в дозе 0,2–0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин в дозе по 0,25–0,5 г два раза в сутки; при тяжёлом течении — офлоксацин в дозе по 0,4 г два раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г два раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II поколения (цефуроксим в дозе 1 г три раза в сутки) или III поколения (цефтазидим или цефоперазон по 1 г три раза в сутки). В первые 2–3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на приём внутрь.

      Для лечения шигеллёза Григорьева–Шиги рекомендуют ампициллин и налидиксовую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100–150 мг/кг  каждые 4–6 ч в течение 5–7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г четыре раза в сутки в течение 5–7 дней.

      При шигеллёзе Флекснера и Зонне эффективен поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускают в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30–40 мл три раза в сутки или по 2–3 таблетки три раза в сутки. Возможно ректальное введение жидкого бактериофага. При тяжёлом течении препарат не показан из-за опасности массивного лизиса шигелл и утяжеления интоксикации.

      Патогенетические средства

      • Проводят регидратационную терапию. При лёгкой форме — пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосолан. Скорость введения растворов 1–1,5 л/ч. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют в/в введение кристаллоидных р-ров хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы тела больного со скоростью 60–100 мл/мин и выше.

      • При отсутствии выраженного обезвоживания и признаках интоксикации применяют 5% раствор глюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).

      При гастроэнтеритическом варианте острого шигеллёза оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, применяя для этого желудочный зонд.

      • Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан® по одной столовой ложке три раза в сутки, активированный уголь в дозе 15–20 г три раза в сутки, энтеродез® по 5 г три раза в сутки, полисорб МП® по 3 г три раза в сутки, смекту® по одному пакетику три раза в сутки.

      • Кишечные антисептики: оксихинолин (по одной таблетке три раза в сутки), энтерол® — противодиарейный препарат биологического происхождения (из дрожжей Saccharomyces boulardii) назначают по 1–2 капсулы два раза в сутки.

      • Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные препараты: ацидин-пепсин®, панкреатин, панзинорм® в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки).

      • В остром периоде для купирования спазма толстой кишки назначают дротаверина гидрохлорид (но-шпа®) по 0,04 г три раза в сутки, препараты красавки (белластезин®, бесалол®).

      • В течение всего периода лечения рекомендуют комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой (500–600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

      • С целью коррекции биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus: биоспорин®, бактиспорин® по две дозы два раза в день в течение 5–7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам: пробифору®, линексу®, бифидумбактерину-форте®, флорину форте® и др.

      Примерные сроки нетрудоспособности

      При лёгкой форме — 7–10 дней, при среднетяжёлой — до 16–18 дней, при тяжёлой форме и осложнениях — до месяца и более. Пациентов из декретированной группы не допускают к работе, пока не получат двух отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений.

      Диспансерное наблюдение

      Диспансерному наблюдению подлежат больные хронической дизентерией, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные (в течение 3 мес, а при хронической дизентерии — в течение 6 мес).

      Памятка для пациента

      Шигеллёз (дизентерия) — инфекционная болезнь, передающаяся пищевым, водным или контактно-бытовым путём. Для её профилактики необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы, воздерживаться от употребления недоброкачественной пищи, сырой воды. Для шигеллёза характерны подъём температуры, недомогание, жидкий стул, часто с примесью слизи и крови, боли в животе. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Прекращение лечения и выход на работу возможны после нормализации состояния и получения отрицательного бактериологического анализа кала, а для работников пищевой промышленности, предприятий общественного питания и водоснабжения, детских учреждений — двух отрицательных результатов бактериологических анализов.

      Дизентерия (шигеллез): клинические формы и симптомы заболевания

      Острая дизентерия

      Интоксикация. Имеет острое начало и выраженные проявления: головная боль, однократная или повторная рвота, озноб, высокая лихорадка, температура тела может доходить до высоких цифр 38—40 °С в течение короткого промежутка времени и сохраняться от нескольких часов до нескольких (2-5) дней с последующим быстрым падением. Возможны варианты протекания без подъема температуры или с повышением до субфебрильного уровня. Со стороны общего анализа крови отмечается умеренное повышение СОЭ, умеренный подъем лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

      Явления колита. Проявляются в виде режущих схваткообразных болей в животе в проекции толстой кишки, но чаще локализуются в левой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от тяжести течения и формы дизентерии. Болевые приступы предшествуют и сопровождают каждый акт дефекации, позывы к которому сопутствуют тенезмы – мучительные тянущие боли в области прямой кишки. Пальпация живота болезненная, в виде уплотнения определяется спазмированная, малоподвижная, болезненная толстая кишка, особенно в дистальных отделах и проекции сигмовидной кишки.

      Стул при дизентерии. Как правило, учащенный, иногда до 20-30 раз в сутки, в начале заболевания обильный, жидкий, с примесью слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем он учащается, количество испражнений уменьшается, стул теряет свой каловый характер и представляет собой слизь с примесью крови – «ректальный плевок», возможно появление примеси гноя. Испражнения могут приобретать вид «мясных помоев». Дефекация не приносит облегчения.

      Нервная система. Реакция со стороны нервной системы проявляется в виде слабости, вялости, сонливости, разбитости, апатии, головной боли, подавленного настроения. Симптомы достигают наибольшей выраженности на фоне максимального подъема температуры.

      Сердечно-сосудистая система. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы проявляются нарушениями гемодинамики в виде лабильности пульса, тахикардии, нарушения сердечного ритма, снижения артериального давления, приглушенности сердечных тонов, может прослушиваться систолический шум в области верхушки сердца. В тяжелых случаях возможно развитие инфекционно-токсического шока.

      Период разгара дизентерии в типичных случаях составляет от 1-2 до 8-9 дней, затем симптомы угасают, купируется общая интоксикация и явления колитического синдрома. В выраженности клинических симптомов шигеллеза отмечается соответствие между степенью интоксикации и выраженностью колита.

      В период выздоровления происходит восстановление пострадавших функций организма и происходит окончательная элиминация возбудителя. Состояние больного улучшается, снижается температура тела, нормализуется стул, появляется аппетит. Анатомическое восстановление толстой кишки занимает более продолжительное время, чем проявления клинической симптоматики. При неблагоприятных условиях, а именно:

      • Поздняя госпитализация;
      • Неадекватная терапия;
      • Неблагоприятное исходное состояние организма;

      возможно развитие так называемых постдизентерийных состояний, ведущих к переходу заболевания в хроническую форму.

      описание, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.

      Описание Шигеллеза:

      Шигеллез — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

      Патогенез Шигеллеза:

      В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (липополисахаридного комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.

      В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется липополисахаридный комплекс, катализирующий общие токсические реакции. Наиболее тяжёлую форму дизентерии вызывают шигеллы Григорьева-Шиги, способные прижизненно выделять термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шиги). Гомогенные препараты токсина Шиги проявляют одновременно цитотоксическую активность, энтеротоксичность и нейротоксичность, чем и определяются низкая инфекционная (заражающая) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В настоящее время появляются сообщения о том, что шигаподобные токсины могут выделять и другие виды шигелл. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза (дисбактериоза), предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. В конечном итоге всё это определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.

      Симптомы Шигеллеза:

      В соответствии с особенностями клинических проявлений и длительностью течения заболевания в настоящее время выделяют следующие формы и варианты дизентерии.

      Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

      — типичная колитическая;

      — атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

      Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

      — рецидивирующая;

      — непрерывная.

      — Шигеллёзное бактериовыделение:

      — субклиническое;

      — реконвалесцентное.

      Разнообразие форм и вариантов дизентерии связано со многими причинами: исходным состоянием макроорганизма, сроками начала и характером лечения и т.д. Определённое значение имеет и вид возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, отличают склонность к развитию более лёгких и даже стёртых атипичных форм без деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника, кратковременное течение и клинические проявления в виде гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов. Для дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, более характерен типичный колитический вариант с интенсивным поражением слизистой оболочки толстой кишки, выраженными клиническими проявлениями, нарастанием в последние годы частоты тяжёлых форм и осложнений. Дизентерия Григорьева-Шиги обычно протекает очень тяжело, склонна к развитию выраженной дегидратации, сепсиса, инфекционно-токсического шока.

      Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Колитический вариант острой дизентерии чаще всего протекает в среднетяжёлой форме. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С, сопровождающейся ознобом, головной болью, чувством разбитости, апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни. Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Нередко возникает тошнота, иногда повторная рвота. Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе. Сначала они носят разлитой характер, в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Почти одновременно появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, без патологических примесей. Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями, стул становится скудным, с большим количеством слизи; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови, а иногда и примеси гноя. Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами — мучительными тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Частота стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам.

      При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дистальном отделе («левый колит») . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии. При колоноскопии или ректороманоскопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют катаральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Выраженные клинические проявления заболевания обычно угасают к концу первой — началу 2-й недели болезни, но полное выздоровление, включая репарацию слизистой оболочки кишечника, требует 3-4 нед.

      Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратковременная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повышается), умеренные боли в животе, частота дефекаций лишь несколько раз в сутки, катаральные, реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки.

      При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными признаками интоксикации (обмороками, бредом), сухость кожи и слизистых оболочек, стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сутки, резкие боли в животе и мучительные тенезмы, выраженные изменения гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия, глухость тонов сердца). Возможны парез кишечника, коллапс, инфекционно-токсический шок.

      Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии отличают короткий (6-8 ч) инкубационный период, острое и бурное начало заболевания с повышением температуры тела, раннее появление тошноты и рвоты, боли в животе разлитого схваткообразного характера. Почти одновременно присоединяется многократный, довольно обильный жидкий стул без патологических примесей. Отмечают тахикардию и артериальную гипотензию.

      Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов общей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину пищевой токсико-инфекции. Однако в дальнейшем, часто уже на 2-3-й день болезни, заболевание приобретает характер энтероколита: количество выделяемых каловых масс становится скудным, в них появляется слизь, иногда с прожилками крови. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, как и при колитическом варианте дизентерии. При обследовании определяют спазм и болезненность толстой кишки.

      Чем более выражен гастроэнтеритический синдром, тем демонстративнее признаки дегидратации, способной достигать II-III степени. Степень дегидратации обязательно учитывают при оценке тяжести течения заболевания.

      Гастроэнтеритический вариант начинается остро. Быстро развивающаяся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе и пищевой токсико-инфекции, что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагностику. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации. В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличительный признак этого варианта дизентерии). Течение заболевания бурное, но кратковременное.

      Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто; это состояние трудно диагностировать клинически. Больные жалуются на чувство дискомфорта или боли в животе различного характера, которые могут быть локализованы и в нижних отделах живота (чаще слева). Проявления диареи незначительны: стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, зачастую без патологических примесей. Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев чётко определяют при пальпации. Температура тела остаётся нормальной или повышается лишь до субфебрильных цифр. Подтверждение диагноза возможно при повторном бактериологическом обследовании, а также при колоноскопии, в большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

      Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колебаниям: от нескольких дней до 1 мес. В небольшом проценте случаев (1-5%) наблюдают затяжное течение заболевания. При этом на протяжении 1-3 мес постоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей и запоров, боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних отделах живота. У больных ухудшается аппетит, развивается общая слабость, наблюдают потерю массы тела.

      Хроническая форма дизентерии — заболевание с длительностью течения более 3 мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.

      — Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболевания: периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с болями в животе, спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при пальпации, субфебрильной температурой тела. Изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой форме, однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки с малоизменёнными или атрофированными; сосудистый рисунок усилен. Сроки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных, подвержены значительным колебаниям.

      — Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значительно реже. Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Симптомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул кашицеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают. Признаки заболевания постоянно прогрессируют, у больных снижается масса тела, появляется раздражительность, развиваются дисбактериоз и гиповитаминоз.

      Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен. В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в развитии этих состояний. Им способствуют разнообразные факторы: предшествовавшие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ), нарушения иммунологического реагирования в острый период болезни, дисбактериоз, нарушения диеты, употребление алкоголя, неполноценное лечение и др.

      Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным. Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и за 3 мес до него. Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить антитела к антигенам шигелл в РНГА, а также патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопическом исследовании.

      После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентного бактерионосительства.

      Осложнения.

      Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).

      Диагностика Шигеллеза:

      Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.

      Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.

      Лабораторная диагностика.

      Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.

      Лечение Шигеллеза:

      При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.

      Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

      Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.

      По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

      В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

      В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

      Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии.

      Автор Admin На чтение 30 мин. Просмотров 908 Опубликовано

      Возбудители шигеллезов — бактерии рода Shigella, грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий, подразделяющиеся на 40 серотипов. Выделяют 4 вида микроорганизмов: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S.boydii. У всех видов шигелл идентифицирован R-фактор, определяющий устойчивость ко многим антибиотикам.

      Эпидемиология шигеллеза (дизентерии)

      Источник — фекалии инфицированных людей. Животные резервуары неизвестны. Предрасполагающие факторы включают скученность в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы, живущие в плохих санитарных условиях (например, детские дома для умственно отсталых детей), путешествия в страны с низким уровнем пищевой санитарии. Обычным путем заражения является фекально-оральный контакт от человека к человеку. Другие пути передачи включают употребление нагрязненной пищи или воды, контакт с загрязненными предметами обихода. В тропиках в распространении шигелл признается роль домашних мух как механических переносчиков инфицированных фекалий.

      Шигеллез или бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Больные шигеллезом жалуются на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови и признаки интоксикации (повышенная температура, слабость, разбитость, тошнота). Заболевание вызывается бактериями рода Shigella и передается фекально-оральным путем.

      Статистика. Шигеллез распространен во всех странах мира. К шигеллам чувствительны люди всех наций и возрастов. Самый высокий уровень заболеваемости в Азии, Африке и Латинской Америке, в странах с низкой социальной культурой и высокой плотностью населения. В настоящее время существует три крупных очага инфекции: Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка. Из этих регионов различные формы шигеллезов завозятся в другие страны. В РФ регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения.

      Распространенность и чувствительность к шигеллезу

      • Наиболее чувствительны к инфекции дети и люди с А (II) группой крови и отрицательным резус-фактором. У них ярче проявляются симптомы болезни.
      • Горожане болеют в 3-4 раза чаще, сельских жителей. Этому способствует скученность населения.
      • Шигеллез больше поражает людей с низким социальным статусом, которые не имеют доступа к чистой питьевой воде и вынуждены покупать дешевые продукты питания.
      • Рост заболеваемости отмечают в летне-осенний период.

      История.

      Шигеллез известен со времен Гиппократа. Он назвал болезнь «дизентерия» и объединил под этим понятием все заболевания, сопровождающиеся поносом с примесью крови. В древнерусских рукописях шигеллез называли «мыт» или «утроба кровавая». Тяжелые эпидемии свирепствовали в Японии и Китае в XVIII веке. Крупные вспышки, прокатившиеся по всей Европе в начале прошлого века, были связаны с войнами.

      Шигелла (Строение и жизненный цикл бактерии)

      Шигелла – неподвижная бактерия, напоминающая по форме палочку размером 2-3 мкм. Она не образует спор, поэтому не очень устойчива в окружающей среде, хотя некоторые виды бактерий могут длительно сохранять свою жизнеспособность в воде и молочных продуктах.

      Шигеллы разделены на группы (Григорьева—Шига, Штуцера— Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера и Зонне), а те в свою очередь на серовары, которых насчитывается около 50. Их отличают по территории обитания, свойствам токсинов и, выделяемых ими, ферментов.

      Устойчивость в окружающей среде

      • Шигеллы устойчивы к ряду антибактериальных препаратов, поэтому для лечения шигеллеза подходят не все антибиотики.
      • При кипячении гибнут мгновенно, нагревание до 60 градусов выдерживают 10 минут.
      • Хорошо выдерживают низкие температуры до -160 и воздействие ультрафиолетом.
      • Устойчивы к воздействию кислот, поэтому кислый желудочный сок их не обезвреживает.

      Свойства шигелл

        • Проникают в клетки слизистой оболочки толстого кишечника.
        • Способны размножаться внутри эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника).

       

      • Выделяют токсины.
        • Эндотоксин высвобождается из шигелл после их разрушения. Вызывает нарушение работы кишечника и поражает его клетки. Также он способен проникать в кровь и отравлять нервную и сосудистую системы.
        • Экзотоксин, выделяемый живыми шигеллами. Повреждает мембраны клеток эпителия кишечника.
        • Энтеротоксин. Усиливает выделение воды и солей в просвет кишечника, что приводит к разжижению стула и появлению поноса.
        • Нейротоксин – отравляюще действует на нервную систему. Вызывает симптомы интоксикации: лихорадку, слабость, головную боль.

      При заражении шигеллами нарушается соотношение бактерий в кишечнике. Шигеллы угнетают рост нормальной микрофлоры и способствуют развитию патогенных микроорганизмов – развивается дисбактериоз кишечника.

      Жизненный цикл шигеллы

      Шигеллы живут только в организме человека. Попав из кишечника больного или носителя в окружающую среду они остаются жизнеспособными на протяжении 5-14 дней. Прямой солнечный свет убивает бактерии на протяжении 30-40 минут, на фруктах и молочных продуктах они могут сохраняться до 2-х недель.

      Мухи могут быть переносчиком болезни. На лапках насекомых бактерии остаются жизнеспособны до 3-х дней. Сев на пищевые продукты, мухи инфицируют их. Даже небольшого количества шигелл достаточно, чтобы вызвать болезнь.

      Иммунитет после шигеллеза нестойкий. Возможно повторное заражение этим же или другим видом шигелл.

      Нормальная микрофлора кишечника

      Нормальная микрофлора человека насчитывает до 500 видов бактерий. Львиная доля из них колонизуют кишечник. Вес микроорганизмов, заселяющих тонкую и толстую кишку, может превышать 2 кг. Таким образом, человек представляет собой систему биоциноза, где бактерии и человеческий организм вступают во взаимовыгодные отношения.

      Свойства микрофлоры:

      • Защитное действие. Бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры, выделяют вещества (лизоцим, органические кислоты, спирты), которые препятствуют росту возбудителей болезни. Из слизи, защитных бактерий и их ферментов образуется биопленка, покрывающая внутреннюю поверхность кишечника. В этой среде болезнетворные микроорганизмы не могут закрепиться и размножаться. Поэтому, даже после попадания возбудителя в организм, болезнь не развивается, и болезнетворные бактерии покидают кишечник вместе с калом.
      • Участие в пищеварении. С участием микрофлоры происходит сбраживание углеводов и расщепление белков. В таком виде организму легче усваивать эти вещества. Без бактерий также затрудняется всасывание витаминов, железа и кальция.
      • Регуляторное действие. Бактерии регулируют сокращение кишечника и, продвижение по нему пищевой массы, предотвращают запоры. Продукты, выделяемые бактериями, улучшают состояние слизистой оболочки кишечника.
      • Иммуностимулирующее действие. Вещества, выделяемые бактериями – бактериальные пептиды, стимулируют активность иммунных клеток и синтез антител, повышают местный и общий иммунитет.
      • Антиаллергическое действие. Лакто- и бифидобактерии препятствуют образованию гистамина и развитию пищевой аллергии.
      • Синтезирующее действие. С участием микрофлоры происходит синтез витамина К, витаминов группы В, ферментов, антибиотикоподобных веществ.

       

      Виды бактерий

      По расположению

      • Мукозная микрофлора – это бактерии, живущие в толще слизи на кишечной стенке между ворсинками и складками кишечника. Эти микроорганизмы составляют биопленку, защищающую кишечник. Они крепятся к рецепторам энтероцитов на слизистой оболочке кишки. Мукозная микрофлора менее чувствительна к приему лекарств и другим воздействиям, благодаря защитной пленке из кишечной слизи и бактериальных полисахаридов.
      • Просветная микрофлора – бактерии, которые имеют возможность свободно передвигаться в толще кишечника. Их доля составляет менее 5%.

       

      По количественному составу

      Облигатная микрофлора около 99%Факультативная микрофлора менее 1 %
      Полезные бактерии, постоянно находящиеся в кишечнике.«Необязательные», но часто встречающиеся условно-патогенные бактерии.
      Защищают кишечник и поддерживают иммунитет и нормальное пищеварение.При снижении иммунитета могут стать причиной развития болезни.
      Лактобактерии
      Бифидобактерии
      Бактероиды
      Кишечная палочка
      Стрептококки
      Энтерококки
      Эшерихии
      Эубактерии      		Клостридии
      Стрептококки
      Дрожжеподобные грибки
      Энтеробактерии

      Таким образом нормальная микрофлора кишечника является надежной защитой от бактерий, вызывающих кишечные инфекции. Однако в процессе эволюции шигеллы научились противостоять этой защите. Попадание в кишечник даже незначительного количества этих бактерий приводит к угнетению микрофлоры. Защитная биопленка на кишечной стенке разрушается, шигеллы внедряются в нее, что приводит к развитию болезни.

      Способы инфицирования шигеллой

      Источник инфекции при шигеллезе:

      • Больной острой или хронической формой. Наиболее опасны больные с легкой формой, у которых проявления болезни слабо выражены.
      • Реконвалесцент — выздоравливающий на протяжении 2-3 недель с начала болезни.
      • Носитель – человек, выделяющий шигеллы, у которого отсутствуют проявления болезни.

      Механизм передачи – фекально-оральный. Шигеллы выделяются из организма с фекалиями. Они попадают в организм здорового человека через грязные руки, инфицированные продукты или с загрязненной водой. Восприимчивость к шигеллезу высокая – заболевает абсолютное большинство людей, столкнувшихся с бактерией, но 70% переносят болезнь в легкой форме.

      Способы передачи шигеллеза

        • Пищевой. Шигеллы попадают на пищевые продукты через загрязненные руки, при мытье инфицированной водой, с мухами или при удобрении овощей человеческими фекалиями. Наиболее опасны ягоды, фрукты и молочные продукты, так как они являются хорошей питательной средой для бактерий. Компоты, салаты, картофельное пюре и другие гарниры, жидкие и полужидкие блюда также могут стать причиной распространения заболевания. Данный способ наиболее распространенный, он характерен для дизентерии Флекснера.

       

        • Водный. Шигеллы попадают в воду с человеческими фекалиями и сточными водами, при стирке инфицированного белья, при авариях на очистительных сооружениях. С эпидемической точки зрения опасны крупные и мелкие водоемы и колодцы, а также бассейны и водопроводная вода в странах с низким уровнем санитарии. Потребляя такую воду, используя ее для мытья посуды, купаясь в водоемах, человек заглатывает бактерии. При водном пути передачи одновременно заражается большая группа людей. Вспышки происходят в теплое время года. Водным способом распространяется шигелла Зонне.

       

      • Контактно-бытовой. При несоблюдении правил гигиены небольшое количество фекалий попадает на предметы быта, а оттуда на слизистую оболочку рта. Наиболее опасны в этом отношении загрязненные детские игрушки, постельное белье и полотенца. Возможно заражение дизентерией при сексуальных контактах, особенно среди гомосексуалистов. Контактно-бытовой способ характерен для дизентерии Григорьева-Шиги.

       

      Что происходит в организме человека после инфицирования

      Первая фаза. Попав в организм с пищей или водой, шигеллы преодолевают ротовую полость и желудок. Бактерии спускаются в тонкий кишечник и прикрепляются к его клеткам – энтероцитам. Здесь они размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма.

      Вторая фаза включает несколько этапов.

      • Количество шигелл увеличивается, и они заселяют нижние отделы толстого кишечника. На поверхности бактерий есть особые белки, которые обеспечивают прикрепление к клеткам эпителия. Они воздействуют на рецепторы и побуждают клетку захватить бактерию. Таким образом, возбудитель проникает внутрь эпителия.
      • Шигеллы выделяют фермент муцин. С его помощью они растворяют клеточные мембраны и заселяют глубокие слои кишечной стенки. Начинается воспаление подслизистого слоя.
      • Бактерии нарушают связи между клетками кишечника, что способствует их распространению по здоровым участкам. Кишечная стенка разрыхляется, процесс всасывания нарушается, в просвет кишечника выделяется большое количество жидкости.
      • Развивается язвенный колит. На слизистой кишечника образуются кровоточащие эрозии и язвы. На этом этапе бактерии активно выделяют токсины.

      Симптомы шигеллеза

      Инкубационный период. С момента заражения до появления первых симптомов шигеллеза (бактериальной дизентерии) может пройти 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.

        • Повышение температуры. Начало заболевания острое. Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара.
        • Интоксикация. Признаки отравления головного и спинного мозга токсинами: потеря аппетита, слабость, ломота в теле, головная боль, апатия. Развивается в первые часы болезни.
        • Учащение стула (понос). Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки.
        • Боли в животе появляются при внедрении шигелл в слизистую оболочку кишечника и развитии воспаления. Это происходит через 2 дня после начала заболевания. Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.
        • Тошнота, иногда повторная рвота – результат воздействия токсина на рвотный центр в головном мозге.
        • Ложные болезненные позывы к дефекации – тенезмы. Признак раздражения нервных окончаний кишечника.

       

      • Тахикардия и снижение давления – количество сердечных сокращений более 100 в минуту. Артериальное давление снижено из-за интоксикации и потери жидкости.

       

      Формы течения дизентерии

      1. Легкие формы — 70-80%. Температура 37,3-37,8 ° С, боли в животе незначительные, стул кашицеобразный 4-7 раз в сутки.
      2. Среднетяжелые формы — 20-25%. Интоксикация, боли в животе, температура повышается до 39°С, стул жидкий до 10 и более раз с кровью и слизью, ложные позывы к опорожнению кишечника.
      3. Тяжелые формы — 5%. Температура до 40°С и выше, стул слизисто-кровянистый до 30-40 раз в сутки. Больные резко ослаблены, страдают от сильных болей в животе .

      Диагностика шигеллеза

      Обследование у врача

      При диагностике шигеллеза (бактериальной дизентерии) врач должен тщательно собрать анамнез и обследовать больного. Это необходимо, чтобы отличить шигеллез от других кишечных инфекций (сальмонеллеза и пищевой токсикоинфекции) и назначить эффективное лечение. На приеме врач выясняет, был ли контакт с больными или подозрительными на это заболевание.

      Сбор жалоб. На приеме у врача больные жалуются на:

      • повышение температуры
      • слабость и упадок сил
      • потерю аппетита, тошноту
      • понос более 10 раз в сутки
      • стул скудный водянистый с примесью слизи и яркой крови

      Ощупывание живота

      • при надавливании на левую сторону живота чувствуется болезненность
      • спазм толстой кишки – уплотнение в левой нижней части живота
      • спазм слепой кишки – уплотнение в правой половине живота


      Осмотр

      • Черты лица заострены, кожа сухая, глаза запавшие – результат обезвоживания.
      • Обложенный сухой язык, покрытый густым белым налетом. При попытке его снять могут обнажаться мелкие эрозии.
      • Кожа бледная, губы и щеки могут быть яркими – результат нарушения кровообращения.
      • Учащенный пульс и снижение артериального давления – следствие стимуляции сердечно-сосудистой системы симпатическими нервами.
      • При тяжелых формах в результате отравления ЦНС у больных могут возникать бред и галлюцинации.
      • У детей может развиться осиплость голоса и нарушение глотания из-за обезвоживания слизистых оболочек.

       

      Лабораторные исследования

       

      1. Бактериологическое исследование кала (бакпосев). Материал: свежий образец кала, мазок, взятый тампоном из прямой кишки, рвотные массы прямо у постели больного высевают на питательные среды (селенитовый бульон, среда Плоскирева). Образцы помещают в термостат на 18-24 часа. Образовавшиеся колонии повторно высевают на среды для получения чистой культуры и культивируют в термостате. Результат будет готов на 4-е сутки.Шигеллы образуют мелкие бесцветные, прозрачные колонии. Может быть 2 вида:
        • плоские с зазубренными краями
        • круглые и выпуклые

        Отдельные шигеллы не окрашиваются анилиновыми красителями по методу Грама. При микроскопии они выглядят как бесцветные неподвижные палочки.

        Для определения видовой принадлежности шигелл используют реакцию агглютинации с видовыми сыворотками. После выделения чистой культуры бактерий шигеллы помещают в пробирки со средой Гисса. В каждую доливают один из видов сыворотки, содержащий антитела к определенному виду шигелл. В одной из пробирок образуются хлопья агглютината из склеенных шигелл и соответствующих антител.

      2. Серологические экспресс методы диагностики предназначены для быстрого подтверждения диагноза «шигеллез». Они высокоточные и позволяют определить вид шигеллы, вызвавшей заболевание, за 2-5 часов. Первое исследование проводят на 5-7 день болезни, повторное через неделю.
          1. Иммунофлюоресцентный анализ. Он в 2 раза чувствительнее бактериологического, однако, имеет высокую стоимость. Ставят прямую и косвенную реакцию иммунофлюоресценции.
            • Прямая реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антигены (бактерии и их частицы). Для этого к сыворотке добавляют препарат, в котором содержатся специфические антитела, способные связываться только с антигенами одного вида шигелл. В лучах ультрафиолета эти комплексы ярко светятся. Шигеллы – клетки со светящимся ярко-зеленым ободком.
            • Косвенная реакция иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяют антитела (специфические белковые соединения, вырабатываемые иммунной системой) к шигеллам. Для этого к сыворотке добавляют реагент с разрушенными шигеллами, которые связываются с антителами. Второй реагент содержит флуоресцентные антиантитела, которые соединяются с образовавшимися иммунными комплексами. Чем больше антител в крови больного, тем интенсивнее будет свечение пробы в ультрафиолете. Диагноз «Шигеллез» подтверждают при титре антител 1:40 и выше.
          2. Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для быстрого выявления антигенов шигелл в крови больного. Для анализа используется диагностическая тест-система «Шигелапласт». В кровь больного добавляют реагент, состоящий из лизированых (разрушенных) и обработанных ультразвуком шигелл и ферментов. Если человек болен шигеллезом, то в крови есть антитела к бактериям. Они вступают в реакцию. Ее результаты можно выявить и измерять благодаря ферменту, который изменяет цвет препарата.

         

          1. Реакция угольной агломерации. Материалом служат фекалии больного. Цель исследования: выявить антигены шигелл. Для этого используют измельченный уголь, на поверхности которого адсорбированы антитела иммунной сыворотки. Склеивание угольных частиц подтверждает бактериальную дизентерию.
          2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК шигелл в крови, кале и моче больного. Фрагмент ДНК многократно копируется, затем определяется тип возбудителя болезни. Процесс во многом автоматизирован, наличие ДНК шигелл в материале больных подтверждает бактериальную дизентерию.
      3. Серологические методы.
        1. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА), помогает обнаружить антигены шигелл в испражнениях и моче на 3-й день болезни. К материалу, взятому у больного, добавляют препарат, содержащий эритроциты. На их поверхности находятся антитела. Если человек болен шигеллезом, то эритроциты склеиваются и опускаются на дно пробирки в виде хлопьев. Минимальный титр антител, подтверждающий дизентерию, 1:160.
        2. Реакция связывания комплемента (РСК) – используется для выявления антител к шигеллам в сыворотке крови больного. Во время исследования в нее добавляют антигены, комплемент и эритроциты барана. У больных шигеллезом антитела сыворотки связываются с антигенами и присоединяют комплемент. У больного шигеллезом при добавлении эритроцитов барана, кровяные клетки в пробирке остаются целыми. У здоровых людей не образуется комплекс «антиген-антитело» и несвязанный комплемент разрушает эритроциты.
      4. Копрологическое исследование кала. Исследование кала под микроскопом не подтверждает шигеллез, но указывает на воспалительный процесс в кишечнике, характерный для многих кишечных инфекций.При шигеллезе в кале обнаруживают:
        • слизь
        • гной
        • скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (30-50 в поле зрения)
        • эритроциты
        • измененные клетки эпителия кишечника.

       

       

      Инструментальные исследования: ректороманоскопия

      Ректороманоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки с помощью прибора — ректороманоскопа. Цель исследования: выявить изменения на кишечной стенке, определить наличие новообразований, при необходимости взять участок слизистой оболочки для биопсии. Исследование позволяет отличить дизентерию от полипа, дивертикулеза и неспецифического язвенного колита.

      Показания для проведения ректороманоскопии

      • скрытое течение дизентерии без расстройства стула
      • выделение крови и гноя с калом
      • поносы
      • подозрение на заболевания прямой кишки

      Изменения, обнаруживаемые при шигеллезе:

      • гиперемия (покраснение) кишечной стенки
      • разрыхленность и ранимость слизистой оболочки
      • мелкие поверхностные эрозии
      • на стенке кишки мутноватая слизь в виде комочков
      • атрофированные участки слизистой – цвет бледно-серый, складки сглажены

      Недостаток ректороманоскопии – исследование не может определить причину болезни. Схожие изменения на слизистой кишечника развиваются и при других кишечных инфекциях.

      Лечение шигеллеза

      Лечение шигеллеза можно проводить на дому, если состояние больного удовлетворительное. Для госпитализации существует перечень показаний:

      • среднетяжелое и тяжелое течение болезни
      • тяжелые сопутствующие заболевания
      • лица декретированных групп, работающие с детьми или на предприятиях питания
      • дети до года

      Режим. При легком течении болезни нет необходимости соблюдать строгий постельный режим. Больной может вставать и ходить по палате (квартире). Однако стоит избегать физических нагрузок и соблюдать правила гигиены.

      Диета при шигеллезе помогает нормализовать стул и избежать истощения. В остром периоде болезни необходимо придерживаться диеты №4, а после прекращения поноса диета №4А.

      В дни, когда в кале присутствуют кровь и слизь, блюда должны быть максимально щадящими, чтобы не раздражать пищеварительный тракт. Это: рисовый отвар, протертый манный суп, кисели, нежирные бульоны, сухари.

      По мере улучшения состояния рацион можно расширить. В меню включают: протертый творог, супы на бульонах, вареное перетертое мясо, рисовую кашу, черствый белый хлеб.

      Через 3 дня после прекращения поноса можно постепенно возвращаться к нормальному питанию.

      Детоксикация организма

       

      1. Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и многократной рвоты. Данные средства пополняют запас минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. С помощью этих растворов ускоряется выведение токсинов.
        ПрепаратМетодика примененияМеханизм лечебного действия
        Легкая форма болезни
        Энтеродез
        Регидрон        		Средства для перорального применения. Препарат разводят согласно инструкции на упаковке. Количество выпитой жидкости должно на 50% превышать потери с мочой, стулом и рвотой. Растворы пьют маленькими порциями на протяжении дня, каждые 10-20 минут.Данные средства пополняют запас жидкости и минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. Они связывают токсины, находящиеся в кишечнике и способствуют их выведению.
        Среднетяжелая форма болезни
        Гастролит
        Орсоль        		Препараты разводят в кипяченой воде и принимают по 2-4 литра в день. В течение дня их пьют небольшими порциями по 20 мл и после каждого опорожнения кишечника по 1 стакану.Восстанавливают содержание натрия и калия в плазме крови. Глюкоза способствует поглощению токсинов. Пополняют запасы воды, тем самым способствуют повышению давления. Улучшают свойства крови, нормализует ее кислотность. Оказывают антидиарейный эффект.
        5% раствор глюкозыГотовый раствор можно применять в любом виде: перорально или внутривенно. Раствор можно пить небольшими порциями не более 2-х литров в сутки.Пополняет запасы энергии, необходимой для деятельности клеток. Улучшает выведение токсинов, восполняет потери жидкости.
        Тяжелая интоксикация (больной потерял 10% массы тела) необходимы растворы для внутривенного введения
        10% раствора альбуминаВнутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту. Ежедневно до улучшения состояния.Препарат содержит донорские белки плазмы. Он восполняет запасы жидкости и обеспечивает белковое питание тканей. Поднимает артериальное давление.
        Кристаллоидные растворы: гемодез, лактасол, ацесольВнутривенно. 1 раз в день по 300-500 мл.Связывают токсины, циркулирующие в крови и выводятся с мочой.
        5-10% раствор глюкозы с инсулиномВнутривенноПополняет запасы жидкости, повышает осмотическое давление крови, обеспечивая лучшее питание тканей. Способствует обезвреживанию токсинов, улучшая антитоксическую функцию печени. Покрывает энергетические потребности организма.

        При лечении шигеллеза в домашних условиях можно пить крепкий сладкий чай или раствор рекомендованный ВОЗ для дегидратации. В его состав входят: 1 литр кипяченой воды, 1 ст.л. сахара, 1 ч.л. пищевой соли и 0,5 ч.л. пищевой соды.

      2. Энтеросорбенты — Препараты, которые способны связывать и выводить из желудочно-кишечного тракта различные вещества. Их применяют при любой форме течения болезни с первых дней лечения.
        ПрепаратМеханизм лечебного действияСпособ применения
        Активированный угольАдсорбируют в порах бактерии токсины, связывают их и выводят из кишечника. Уменьшают количество шигелл в организме и снимают проявления интоксикации (вялость, лихорадку). Уменьшают количество токсинов, поступающих в кровь и тем самым снижают нагрузку на печень.
        Поддерживают нормальную микрофлору кишечника.        		Внутрь по 15-20 г 3 раза в день.
        СмектаСодержимое 1 пакетика разводят в 100 мл воды. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день.
        ЭнтеродезВнутрь по 5 г 3 раза в день.
        Полисорб МППо 3 г 3 раза в день

        Важно: между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. В противном случае энтеросорбент «поглотит» лекарственное средство, не дав ему оказать свое действие. Энтеросорбенты применяют за 30-40 минут до еды, чтобы они не вбирали из пищи витамины и другие полезные вещества.

      3. Кортикостероидные гормоны — вещества производимые корой надпочечников, обладающие противовоспалительным эффектом.
        ПрепаратМеханизм лечебного действияСпособ применения
        ПреднизолонБыстро снимает интоксикацию организма. Оказывает антитоксическое и противовоспалительное действие, угнетая образование интерлейкинов.Внутрь в виде таблеток по 20 мг в сутки. Длительность лечения устанавливается индивидуально.

      Шигеллёз — Википедия

      Шигеллёз (дизентерия) — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода шигелл (Shigella), с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта преимущественно в дистальном отделе толстой кишки.

      Дизентерия — шигеллёз, протекающий с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

      Этиология

      Возбудители — Возбудителем шигеллёза являются бактерии рода Shigella (известно более 40 различных их видов). Они представляют собой Грамотрицательные палочки длиной 2 — 3 мкм и шириной 0,5 — 0,7 мкм, спор и капсул не образуют. Различают 4 вида шигелл: S.dysenteriae, (шигеллы Григорьева — Шига), S.flexneri, S.boydii, S.sonney. Все указанные разновидности шигелл, за исключением последней, имеют серологические разновидности. Шигеллы отличаются достаточно высокой устойчивостью во внешней среде: они могут сохраняться в канализационных водах до 25 — 30 дней, а в почве до 3 — 4 и даже более месяцев. В пищевых продуктах (мясо-молочных, рыбе, салатах и др.) шигеллы могут не только сохраняться, но и размножаться, что наиболее характерно для S.sonnei. При воздействии высокой температуры и дезинфицирующих растворов шигеллы погибают. Важнейшими факторами патогенности шигелл являются инвазивность (способность внедряться в эпителиальные клетки кишечника) и выработка цитотоксинов и эндотоксинов. S.dysenteriae способны продуцировать мощный Шига-токсин.

      Патогенез

      В патогенезе шигеллёзов различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. При попадании в тонкую кишку шигеллы вырабатывают эндо — и энтеротоксины, действие которых на организм обуславливает развитие интоксикации, через 12-24 ч. шигеллы достигают толстой кишки, где инвазируют эпителиальные клетки, в результате чего происходит их разрушение. Преимущественно поражается дистальный отдел толстой кишки. Поражения кишечника имеют различный характер: от катарального воспаления до эрозивно-язвенного и даже фибриозно-некротического, что и определяет тяжесть болезни.

      Клиническая картина

      Длительность инкубационного периода при шигеллёзах составляет, как правило, от 2 до 7 дней (чаще 2 — 3 дня). Однако известно, что при гастроэнтеритическом варианте длительность инкубационного периода может сокращаться до 12 —18 ч.

      Эпидемиология

      Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон.
      Механизмы передачи’ — фекально-оральный.

      Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы.

      Инфицирующая доза составляет 200—300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.

      В зоне риска находятся дети и люди со слабым иммунитетом, обладатели группы крови А (II), Нр(2), Rh (-), а также жители районов с плохо организованными санитарно-гигиеническими условиями.

      Течение

      Инкубационный период длится 1—7 дней.

      Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации. Он характеризуется повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

      Поражение желудочно-кишечного тракта.
      Проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

      Осложнения

      При шигеллёзах осложнения отмечаются редко. К числу возможных состояний, осложняющих течение заболевания, относится инфекционно-токсический шок, который развивается при тяжелом течении болезни. У лиц с ослабленной резистентностью (пожилых, алкоголиков) может развиваться пневмония.

      Диагноз

      Несмотря на то что диагноз шигеллёза может быть установлен на основании типичной клинической картины, для его подтверждения необходимо использовать специальные методы исследования. К ним относятся бактериологические и серологические исследования.

      Госпитализация

      Больные с шигеллёзом госпитализируются в инфекционные стационары по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

      Особенности ухода

      Уход за больными с шигеллёзами практически ничем не отличается от ухода за больными с другими острыми кишечными заболеваниями (см. Сальмонеллёз).

      Лечение

      Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами:

      Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта)[1] , а также энзимотерапии и витаминотерапии. Проводят коррекцию дисбактериоза (колибактерин).

      Правила выписки из стационара

      Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. Лица декретированной группы, перенесшие дизентерию, не подтвержденную бактериологическим исследованием, выписываются из стационара при соблюдении всех перечисленных выше условий. В тех случаях, когда диагноз был подтверждён бактериологическим исследованием, выписка из стационара производится при тех же условиях, но при наличии отрицательного результата, полученного при двукратном бактериологическом исследовании кала. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.

      Профилактика

      Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим. Лица, поступающие на работу на указанные предприятия и в учреждения, должны в обязательном порядке проходить однократное бактериологическое обследование кала. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

      Примечания

      Литература

      этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, работа в очаге.

      Этиология.
      Возбудители бактериальной дизентерии
      — бактерии рода Shigella

      — неподвижные
      грамотрицательные микроорганизмы.
      Капсул и спор не образуют.

      По современной
      классификации, род Shigella подразделяется
      на 4 вида: 1) Sh.

      dysenteriae, куда входят
      бактерии Григорьева—Шига, Штуцера—Шмитца
      и Лардж—

      Сакса; 2) Sh. flexneri с
      подвидом Sh. newcastle; 3) Sh. boydii; 4) Sh. sonnei.

      Факторами агрессии
      шигелл являются эндо- и энтеротоксины,
      гиалуронидаза,

      плазмокоагулаза,
      гемолизин и др. Кроме того, шигелла
      Григорьева-Шиги выделяет

      сильный нейротоксин.
      Патогенность шигелл убывает, а их
      устойчивость во внешней

      среде нарастает в
      следующем порядке: Sh. dysenteriae -> Sh. flexneri
      -> Sh. sonnei.

      Эпидемиология.
      Источником инфекции являются люди,
      страдающие острой

      или хронической
      дизентерией, а также бактерионосители.
      Наибольшее

      эпидемиологическое
      значение имеют больные с легким течением
      острой

      дизентерии, заболевание
      у которых, как правило, протекает легко,
      стерто, и эти лица

      часто остаются без
      лечебно-эпидемиологического наблюдения.
      Механизм передачи

      — фекально-оральный.
      Факторами передачи являются руки,
      пищевые продукты,

      питьевая вода, мухи.
      В зависимости от фактора передачи
      различают и пути

      заражения —
      контактно-бытовой, пищевой, водный. Sh.
      dysenteriae чаще передается

      бытовым путем, Sh.
      flexneri — водным, Sh. sonnei — пищевым (особенно
      опасными

      в этом плане являются
      молочные продукты). Иммунитет после
      перенесенного

      заболевания нестоек
      (до нескольких месяцев).

      Патогенез.
      Заражение человека происходит пероральным
      путем. В развитии

      шигеллеза в зависимости
      от инфицирующей дозы может существует
      2

      последовательных
      этапа: тонкокишечный и толстокишечный.
      Шигеллы могут

      размножаться уже в
      тонкой кишке (с инвазией кишечной стенки
      или без нее) с

      выделением
      энтеротоксина, способствующего активной
      секреции жидкости и

      электролитов в ее
      просвет, и эндотоксина, образующегося
      при разрушении

      микроорганизмов и
      вызывающего интоксикационный синдром.
      Поэтому нередко

      начальными проявлениями
      дизентерии могут быть интоксикационный
      синдром в

      сочетании с водянистой
      диареей. Дальнейшие проявления болезни,
      указывающие на

      поражение толстой
      кишки, связаны с инвазией шигелл в
      колоноциты. Эндотоксины

      шигелл воздействуют
      на стенку сосудов, делая ее проницаемой
      и ломкой, на

      центральную нервную
      систему, периферические нервные ганглии,
      симпато-

      адреналовую систему.
      Отмечается токсическое поражение
      печени, ведущее к

      нарушениям различных
      видов обмена. Трофические расстройства
      в дистальных

      отделах толстой
      кишки приводят к образованию язв.
      Экзотоксин бактерий

      Григорьева-Шиги
      обладает выраженным нейротоксическим
      действием.

      Клиническая
      классификация:

      1) По клиническим
      формам: колитическая, гастроэнтероколитическая,

      гастроэнтеритическая

      2) По тяжести течения:
      субклиническая (бактерионосительство),
      стертая,

      легкая, среднетяжелая,
      тяжелая

      3) По длительности
      заболевания: острая (до 3-х месяцев),
      хроническая (более 3

      месяцев)

      Клиника.
      Характерный для дизентерии симптомокомплекс
      наиболее отчет-

      ливо выражен при
      колитическом варианте острой дизентерии.
      Инкубационный

      период при этом
      длится обычно 2—5 дней, но в отдельных
      случаях может

      затягиваться до 7
      дней. Опорными симптомами колитического
      варианта острой

      дизентерии являются:

       повышение
      температуры тела (в зависимости от
      тяжести течения до 38°С и

      более)

       интоксикационный
      синдром, вегетативная дистония

       колитический
      синдром

      Колитический синдром
      проявляется схваткообразной режущей
      болью внизу

      живота, больше в
      левой подвздошной области. Характерны
      тенезмы (мучительная

      тянущая боль и
      чувство жжения в прямой кишке, возникающие
      во время дефекации

      и сохраняющиеся в
      течение нескольких минут после нее),
      длительное ощущение

      неполного освобождения
      кишечника. Позывы чаще бесплодные
      (ложные), акт

      дефекации затяжной.
      При пальпации органов брюшной полости
      определяют

      спазмированную,
      уплотненную и болезненную толстую
      кишку, особенно

      сигмовидную. Стул
      частый, испражнения скудные, с примесью
      слизи и свежей

      крови, а позже и
      гноя.

      В периферической
      крови отмечаются умеренный лейкоцитоз
      с

      палочкоядерным
      сдвигом нейтрофилов, моноцитоз.

      Ректороманоскопия
      при легком течении выявляет катаральное
      воспаление

      слизистой кишки,
      при тяжелом — катарально-геморрагическое
      или фибринозно-

      некротическое.

      Специфическая
      диагностика.
      Наиболее достоверным и распространенным

      методом лабораторного
      подтверждения диагноза дизентерии
      является выделение

      копрокультуры
      шигелл. Диагноз может быть подтвержден
      также серологическими

      методами. Из них
      наиболее широко используются в практике
      реакция непрямой

      гемагглютинации
      (РНГА) со стандартными эритроцитарными
      диагностикумами и

      реакции выявления
      специфических антигенов в биологических
      жидкостях.

      Осложнения.
      Инфекционно-токсический шок, пневмонии,
      перитонит,

      инвагинация, кишечное
      кровотечение.

      Лечение.
      Обязательным компонентом лечения
      больных всеми формами

      дизентерии является
      лечебное питание. Основой его является
      максимальное

      исключение из рациона
      продуктов, способных оказывать
      раздражающее действие на

      кишечник механическим,
      химическим или иным путем. В остром
      периоде болезни

      рекомендуются
      слизистые супы, блюда из протертого
      мяса, отварная нежирная

      рыба, каши, свежий
      творог, сливочное масло в небольшом
      количестве, белый хлеб,

      белые сухари, сухое,
      несдобное печенье. Пищу целесообразно
      принимать каждые

      3—4 ч, в небольших
      объемах.

      При острой дизентерии
      антибактериальные препараты показаны
      в 3-х случаях:

      больным с колитической
      формой с тяжелым и среднетяжелым течением
      в

      начальный период и
      в разгар болезни; в случаях легкого
      течения колитического

      варианта дизентерии
      в первые сутки наблюдения больного; при
      затянувшемся более

      10 суток бактериовыделении
      в период реконвалесценции. Комбинации
      из 2-х

      антибиотиков или
      химиотерапевтических препаратов должны
      быть строго

      ограничены лишь
      крайне тяжелыми случаями заболевания.
      Продолжительность

      курса этиотропной
      терапии при среднетяжелом и легком
      течении дизентерии

      составляет, как
      правило, 2-3 сут., при тяжелом — не более
      4-5 сут.

      При лечении легких
      и среднетяжелых форм дизентерии
      рекомендуется

      использовать
      препараты нитрофуранового ряда
      (фуразолидон, нифуроксазид),

      производные
      8-оксихинолина (энтеросептол, энтероседив,
      мексаформ),

      сульфаниламиды
      пролонгированного действия (фтазин,
      сульфадиметоксин).

      Тяжелое течение
      дизентерии требует усиления
      антибактериальной терапии. В

      этих случаях
      целесообразно назначать ампициллин,
      доксициклин, фторхинолоны

      (норфлоксацин,
      ципрофлоксацин, офлоксацин) в средних
      терапевтических дозах.

      По показаниям
      проводится дезинтоксикационная (см.
      сальмонеллез) и

      регидратационная
      (см. холера) терапия. Основные
      патогенетические и

      симптоматические
      подходы при лечении больных дизентерией
      сходны с таковыми

      при лечении больных
      сальмонеллезом.

      Шигеллез: клинические рекомендации

      Содержание страницы

      Шигеллез

      Является важной причиной диарейных заболеваний во всем мире, чаще всего болезнь поражает детей до 5 лет. Однако в около 40% случаев болезнь случается у взрослых.

      Шигелла – это род семейства энтеробактерий, состоящий из 4-х видов аэробных неподвижных, нелактоферментных грамотрицательных палочек: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. Шигеллез может передаваться от человека к человеку (фекально-оральным путем), а также через зараженную воду и пищу. Вспышки также встречаются в учреждениях и в перенаселенных регионах, с неудовлетворительными санитарными условиями. Термин «кровавая диарея» иногда используется врачами как взаимозаменяемый термин для обозначения шигеллеза, хотя указанные понятия не являются эквивалентными.

      Этиология

      Шигеллез вызывают бактерии группы шигелла. Из 4-х видов в США и Великобритании Shigella sonnei и S. flexneri встречаются в большинстве зарегистрированных случаев. Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами.

      Заражение прямым фекально-оральным путем происходит часто из-за того, что микроорганизмы не должны размножаться с целью достижения большей инокулятивной дозы. Инфицирование также может происходить через зараженные воду или продукты питания. S. dysenteriae производит шигатоксин, который может вызвать гемолитико-уремический синдром (ГУС). Другие виды также выделяют энтеротоксины, однако они не связаны с тяжелыми формами заболевания. Путешественники в развивающиеся страны, которые заражаются шигеллезом, могут быть инфицированы серотипами, более резистентными к действию антибиотиков по сравнению со штаммами, которые циркулируют в развитых странах или регионах. Это часто приводит к более распространенным и длительным вспышкам.

      Патофизиология

      Большинство исследований по описанию патофизиологии проводились с использованием Shigella flexneri. При попадании в тонкий кишечник организмы шигелла размножаются, и многие бактерии достигают толстого кишечника. Они проникают в слизистую оболочку толстой кишки через микроскладчатые (M) клетки путем усиления микропиноцитоза, когда клеточная мембрана инвагинирует бактерии, образуя вакуоль, которая высвобождается в цитоплазму.

      Бактерия затем может разрушать вакуоль, переходить в цитоплазму и размножаться дальше. Бактерии используют актин клеток хозяина, чтобы передвигаться в цитоплазме. Оказавшись во внутриэпителиальном пространстве, бактерии захватываются макрофагами. Затем они вызывают апоптоз этих макрофагов, распространяясь и вызывая воспалительную реакцию путем высвобождения провоспалительных цитокинов. Цитокины привлекают естественные клетки-киллеры и полиморфоядерные нейтрофилы, которые разрушают эпителиальные клетки слизистой оболочки, освобождая дальнейший путь прямой инвазии шигеллы. Бактерии шигелла, высвободившиеся из апоптозных макрофагов, способны проникать прямо в соседние эпителиальные клетки с базолатеральной стороны и потом распространиться в соседние клетки. В результате возникает инфекционная диарея со значительной потерей жидкости и растворенных в ней веществ, со спазмами в животе, лихорадкой и испражнениями, содержащими кровь и слизь.

      Все виды шигеллы продуцируют энтеротоксины. Они известны тем, что вызывают секрецию соли и воды с помощью слизистой оболочки кишки. S. dysenteriae серотипа 1 продуцирует более сильный токсин, который называется шигатоксином, он связан с развитием ГУС. Энтерогеморрагическая бактерия Escherichia coli (штамм O157) может продуцировать похожий шигатоксин, который также может вызывать ГУС. Шигатоксин вызывает повреждение эндотелиальных клеток, что приводит к тромботической микроангиопатии и гемолизу. ГУС, вызванный S. dysenteriae, часто протекает в более тяжелой форме, возможно по причине энтероинвазивной природы шигеллы, а также вследствие того, что шигеллез имеет тенденцию развиваться в неблагополучных регионах с более высоким количеством населения в группе риска среди недоедающих детей с сопутствующими заболеваниями.

      Классификация

      Классификация согласно серологической группе

      Shigella dysenteriae (серогруппа A)

      • Чаще всего встречается в развивающихся странах.
      • Вызывает более тяжелую форму заболевания.
      • Производит токсин Шига, который повреждает эндотелий сосудов и вызывает гемолитикоуремический синдром.
      • Выявлено15 серотипов.

      S. flexneri (серогруппа B)

      • Вторая по распространенности причина случаев шигеллез.
      • Подобна S. dysenteriae, поскольку вызывает более тяжелую форму заболевания
      • Различают 8 серологических типов.

      S. boydii (серогруппа C)

      • Менее тяжелая форма заболевания и подобна S. sonnei
      • Включает 20 серотипов.

      S. sonnei

      • Вызывает менее тяжелую степень заболевания.
      • Наиболее распространенная причина случаев шигеллеза в Великобритании и США.
      • Выделяют 1 серотип.

      Диагностика

      В западных странах шигелла обычно имеет картину самоизлечивающегося заболевания в легкой форме. За медицинской помощью обращаются не всегда, но подтверждение диагноза, как правило, производят на основе посева кала.

      Анамнез и клиническое обследование

      Ключевые факторы риска включают потребление зараженной воды или пищи, прямой фекальнооральный контакт, возраст младше 5 лет или старше 50 лет, недоедание, ненадлежащие санитарно-гигиенические условия и тесноту, хронические заболевания и путешествия в эндемичные районы. После инкубационного периода, который длится 3–5 дней, возникает лихорадка.

      У детей может сопровождаться бредом, фебрильными судорогами и иногда менингизмом. Лихорадочная стадия болезни обычно продолжается от 12 до 24 часов. Далее наблюдаются спазмы в животе и инфекционная диарея. Диарея сначала может быть водянистой и обильной, но поскольку главной локализацией шигеллы является толстая кишка, диарея имеет тенденцию к снижению объема стула.

      Также может сопровождаться тенезмами. Рвота встречается редко. Shigella flexneri и S. dysenteriae часто могут вызывать более тяжелую форму заболевания, с лихорадкой и прогрессирующей кровавой диареей со слизью. Физическое обследование может обнаружить признаки уменьшения объема межклеточной жидкости из-за недостаточного потребления жидкости; употребление пищи или жидкости может усилить спастическую боль в брюшной полости.

      Может наблюдаться генерализованная боль в брюшной полости и чувствительность в нижней части брюшной полости вместе с нормальными или усиленными кишечными шумами. Стоит обратить внимание на токсическое расширение кишечника, поскольку шигелла может вызвать тяжелый колит.

      Гемолитико-уремический синдром (ГУС) также является серьезной проблемой. Таким образом, такие клинические признаки у детей как, например, сонливость (вследствие анемии) или сухие пеленки (из-за анурии), должны вызывать подозрение такого тяжелого осложнения. Поскольку антибиотики могут ухудшить течение ГУС, решение касательно диагностики и лечения принимается индивидуально в каждом конкретном случае вместе со специалистом в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. Микроскопический анализ и посев кала являются важными исследованиями первой линии.

      Анализ стула

      Шигеллез диагностируется на основе анамнеза, клинических признаков и результатов посева кала. Посев кала проводят поэтапно. Образец кала помещают в агар МакКонки для выявления нелактозных ферментеров, таких, как вид шигелла. Затем используют более селективные среды, после чего реакция агглютинации на предметном стекле с антисыворотками Shigella в свою очередь указывает на вероятность шигеллеза. Биохимические скрининг-тесты являются подтверждающими для видов при наличии нелактозных ферментеров и указывают на вероятность шигеллы на основе селективных сред и реакции агглютинации на предметном стекле.

      Другие лабораторные исследования и методы визуализации

      Шигеллез может проявляться лейкоцитозом, особенно это касается более тяжелых форм заболевания. Уменьшение объема межклеточной жидкости может сопровождаться повышением уровня мочевины в сыворотке крови и гематокрита. Важно не пропустить гемолитико-уремический синдром. Таким образом, лабораторные исследования, например, мазок крови (обнаруживает фрагментоциты), могут быть полезными для идентификации этого тяжелого осложнения.

      Рентгенография органов брюшной полости может быть полезной в случае подозрения на токсическую дилатацию толстой кишки. Однако в большинстве случаев она не нужна, поскольку шигеллез в развитых странах чаще всего протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Гибкая ректороманоскопия, как правило, не требуется, и проводится только в случае, если идиопатическое воспалительное заболевание кишки достаточно сложно дифференцировать с другими заболеваниями.

      Факторы риска

      • Потребление загрязненной воды или пищи или прямой фекально-оральный контакт
        • Вид шигелла может выживать в желудочном соке и по этой причине инфекция может быть вызвана 10–100 организмами. Заражение может легко произойти после употребления загрязненной воды или пищи или прямым фекально-оральным путем
        • Шигеллез также переносится мухами.
      • Возраст до 5 лет
        • По расчетам, 69% всех случаев шигеллеза встречается у детей до 5 лет.
        • Дети младшего возраста являются наиболее уязвимыми, и, по расчетам, 62% смертельных случаев, вызванных шигеллезом, встречаются у детей до 5 лет.
      • Возраст> 50 лет
        • Хотя здоровые взрослые, как правило, быстро выздоравливают, пожилые люди могут тяжело болеть и иногда требовать внутривенной регидратации, поэтому процесс выздоровления обычно длится дольше.
      • Недоедание
        • В развитых странах шигелла обычно вызывает самоизлечивающееся заболевание в легкой форме. В развивающихся странах, где более распространена S. dysenteriae, шигеллез вызывает более тяжелую форму заболевания. Оно обостряется в случае сопутствующего недостаточного питания. Может возникнуть замкнутый круг из пролонгированной диареи и заболеваний, связанных с недостаточным питанием.
      • Хронические заболевания или иммунодефицитные состояния
        • Сахарный диабет, рак и иммунодефицитные состояния повышают риск заболеваемости и смертности, связанной с шигеллезом.

      Дифференциальная диагностика

      ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
      • Часто бывает достаточно сложно дифференцировать патогены, вызывающие кровавую диарею.
      • Кровавая диарея является подозрением на шигеллу или энтерогеморрагическую бактерию Escherichia coli.
      • Другие бактериальные инфекции, такие как Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica и Salmonella, также могут вызывать кровавую диарею.
      • Водянистая диарея часто имеет место при V. cholerae.
      • Clostridium difficile редко вызывает кровавую диарею. При наличии факторов риска, таких как предыдущая антибиотикотерапия или воздействие, следует принять во внимание вероятность C. difficile.
      • Посев кала полезен для дифференциации бактериальных причин диареи.
      • Вирусные причины диареи (такие, как норовирус и аденовирус, ротавирус) обычно не вызывают кровавую диарею. Кроме того, рвота является важной особенностью таких инфекций.
      • Отрицательные результаты микроскопического анализа и посева кала вместе с клиническим подозрением.
      • Паразитарная диарея
      • В развивающихся странах чаще всего диарейное заболевание вызывают Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum и Cyclospora cayetanensis.
      • Паразитарная диарея в развитых странах не наблюдается и может возникать только в случае заражения во время путешествий.
      • За исключением инфекции E. histolytica, при которой диарея обычно не кровавая.
      • Для определения паразитов необходимо провести микроскопическое исследование кала.
      • Стойкая (>14 дней) диарея может натолкнуть на подозрение целиакии. Однако в таком случае диарея не является кровавой.
      • Положительные результаты серологического анализа на целиакию является диагностически ценным. В случае клинического подозрения после теста на выявление чувствительности к глютену может быть назначена дуоденальная биопсия.
      • Идиопатическое воспалительное заболевание кишки
      • Течение идиопатического воспалительного заболевания кишки (болезнь Крона, язвенный колит, микроскопический колит) часто является более длительным, чем течение шигеллеза. Болезнь может отмечаться в анамнезе больного или в его семейном анамнезе. Могут наблюдаться внекишечные проявления идиопатического воспалительного заболевания кишки (например, повреждения кожи или свищи).
      • Отрицательные результаты посева кала и положительные результаты ректороманоскопии позволяют заподозрить заболевание кишки воспалительной природы.

      Лечение

      В развивающихся странах большинство случаев шигеллеза протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. В более тяжелых случаях важную роль играет регидратация, пищевая поддержка и прием антибиотиков. В таких случаях антибиотикотерапия способствует улучшению симптомов, помогает лечить инфекцию и ограничивает распространение болезни.

      Регидрационная терапия

      Хотя шигеллез обычно вызывает диарею малого объема, у пациентов все равно время от времени наблюдается уменьшение объема межклеточной жидкости. Такое явление наблюдается преимущественно у детей, особенно при наличии рвоты.

      При шигеллезной дизентерии назначается пероральная регидрационная терапия с применением одобренного раствора для пероральной регидратации (РПР) в случае легкой и средней степени уменьшения объема межклеточной жидкости. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР) для закрепления результата восстановления жидкости в организме.

      У пациентов со рвотой или уменьшением объема межклеточной жидкости тяжелой степени может быть назначена внутривенная регидрационная терапия. После проведения регидратации рекомендована поддерживающая терапия с применением раствора для пероральной регидратации (РПР). Если пациент не в состоянии пить, раствор может подаваться через назогастральный зонд, когда больше нет необходимости во внутривенных вливаниях и рвота прекратилась.

      Пероральная регидратация с использованием одобренного РПР является более безопасным средством, чем использование других растворов, которые могут быть слишком концентрированными и содержать ненадлежащее количество углеводов и электролитов. Растворы, приготовленные в домашних условиях также могут иметь аналогичные недостатки. В случае диареи ВОЗ рекомендует растворы с низкой осмолярностью, которые можно применять для всех возрастных групп.

      Нутритивная поддержка на ранних этапах

      Такие мероприятия проводятся с целью улучшения состояния пациента, особенно когда в анамнезе отмечается недостаточное питание. Длительная нутритивная поддержка способствует выздоровлению. В таких случаях нужно обеспечить частое питание небольшими порциями и привычными продуктами, богатыми белками и углеводами. Для грудных младенцев и детей грудное вскармливание следует продолжать в необходимых количествах.

      Как было показано, добавление зеленых бананов в рацион детей старше 6 месяцев уменьшает продолжительность симптомов шигеллеза (вероятно, потому, что крахмал таких бананов плохо переваривается и увеличивает выработку короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке). В развивающихся странах ВОЗ рекомендует детям до 6 лет с острой диареей проводить 10-14-дневный курс приема цинксодержащих добавок. ВОЗ также рекомендует прием витамина А.

      Антибиотики

      Антибиотики рекомендованы во всех случаях кровавой диареи и спастической боли в брюшной полости. Антибиотики также рекомендуются для пожилых людей, истощенных пациентов и пациентов с иммунодефицитными состояниями. Кокрановский обзор установил, что антибиотики сокращают длительность диареи у пациентов с шигеллезной дизентерией.

      У пациентов с дизентерией, вызванной энтерогеморрагической бактерией Escherichia coli (штамм O157), антибиотики могут вызвать или усугубить гемолитико-уремический синдром, поэтому их следует избегать, кроме случаев сепсиса у пациента. Этот вопрос является достаточно сложным в диагностическом и терапевтическом аспектах, а возникающие подозрения требуют консультаций со специалистами в области инфекционных заболеваний и другими специалистами. В таких случаях важно проведение микроскопического исследования и посева кала.

      • В случае выделения вида шигелла следует провести лечение систематически болеющих пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфицированные работники общепита, учреждений здравоохранения, дети в детских садах и пациенты, находящиеся на стационарном лечении, также должны проходить лечение с целью минимизации распространения инфекции. В случае отсутствия лечения пациенты могут продолжать выделять инфекцию вместе с испражнениями в течение 6-ти недель, несмотря на полное выздоровление. Антибиотики следует использовать при лечении всех пациентов с доказанной шигеллезной дизентерией или подозрением на заболевание. Однако все большее беспокойство вызывает резистентность бактерий к антибиотикам. Центр контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) США не рекомендует антибиотикотерапию при любых случаях шигеллеза; антибиотикотерапия назначается исключительно в случаях, когда она клинически показана, или в ситуациях, когда работники службы здравоохранения назначают лечение в условиях вспышки заболевания.
      • Как правило, не рекомендуется назначение амоксициллина, триметоприма / сульфаметоксазола, хлорамфеникола и налидиксовой кислоты при сформировавшейся резистентности. Применение налидиксовой кислоты может также способствовать развитию резистентности к ципрофлоксацину.
      • Терапия первой линии зависит от локальной чувствительности к антибиотикам. Несмотря на актуальную рекомендацию ВОЗ применять хинолоны, такие, как ципрофлоксацин, в качестве терапии первой линии для лечения взрослых и детей, быстрое появление резистентности к ним вызывает беспокойство, особенно в Индии и Китае. Пациенты, которые ездили в Азию, таким образом, подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, резистентными к хинолонам. Одно исследование, которое изучало in vitro селекцию шигеллы на резистентность, обнаружило, что одобренные дозы ципрофлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина превышали концентрацию, предотвращающую мутации (КПМ) у Shigella flexneri (ATCC 12022).[28]в случае применения ципрофлоксацина против изогенного мутанта gyrA (m-12022) может иметь место селекция мутанта. Азитромицин, цефалоспорин третьего поколения, или цефтриаксон могут подойти лучше. Однако все большее беспокойство вызывает появление продуцирующих бета-лактамазы изолятов шигеллы широкого спектра действия, в особенности с корезистентностью к хинолону. Хинолоны широко используются среди детей, причем их применение может быть оправданным в случае тяжелой формы болезни. Беременность является противопоказанием к использованию хинолонов.
      • Гатифлоксацин, хинолон четвертого поколения, не является более эффективным, чем ципрофлоксацин, в лечении детей с шигеллезной инфекцией. Поскольку его использование также связано с нарушениями гликемического контроля, гатифлоксацин не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом. Из-за наличия такого побочного эффекта в настоящее время он не используется во многих странах.
      • При необходимости эмпирической терапии, прием антибиотиков должен быть немедленно скорректирован с учетом чувствительности, как только она будет определена с целью предупредить резистентность. Если изначально использовался корректный антибиотик, но пациент не поддается лечению, дальнейший посев кала должен быть направлен на исключение другого возбудителя или же следует рассматривать альтернативный диагноз.
      Дополнительное лечение

      Спазмолитические средства, как правило, не рекомендуются. Противодиарейные препараты не следует использовать, поскольку существуют опасения относительно того, что они могут способствовать развитию токсической дилатации. Симптоматическое лечение должно проводиться в случае лихорадки и/или боли. Прием цинксодержащих добавок рекомендуется в развивающихся странах для детей до 6 лет, однако, их прием, вероятно, не приносит никакой пользы у детей в возрасте до 6 месяцев.

      Список источников

      • Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, et al. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ. 1999;77(8):651-66.
      • Gastrointestinal infections and food poisoning. In: Bannister BA, Gillespie SH, Jones J. Infection: microbiology and management. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd.; 2006:167-201.
      • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Shigella surveillance 2017 [internet publication].
      • Murphy MS. Management of bloody diarrhoea in children in primary care. BMJ. 2008 May 3;336(7651):1010-5.
      • Marder EP, Cieslak PR, Cronquist AB, et al. Incidence and trends of infections with pathogens transmitted commonly through food and the effect of increasing use of culture-independent diagnostic tests on surveillance — Foodborne Diseases Active Surveillance Network, 10 US sites, 2013-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Apr 21;66(15):397-403.
      • Schroeder GN, Hilbi H. Molecular pathogenesis of Shigella spp.: controlling host cell signaling, invasion, and death by type III secretion. Clin Microbiol Rev. 2008 Jan;21(1):134-56.
      • Taylor CM. Enterohaemorrhagic Escherichia coli and Shigella dysenteriae type 1-induced haemolytic uraemic syndrome. Pediatr Nephrol. 2008;23:1425-1431.
      • Yates J. Traveler’s diarrhea. Am Fam Physician. 2005 Jun 1;71(11):2095-100.
      • Suzuki T, Sasakawa C. Molecular basis of the intracellular spreading of Shigella. Infect Immun. 2001;69:5959-5966.
      • Torres AG. Current aspects of Shigella pathogenesis. Rev Latinoam Microbiol. 2004;46:89-97.
      • BMJ

      Диагностика и лечение | Шигелла — Шигеллез

      Консультации по вопросам здоровья CDC: Рекомендации по ведению и отчетности Shigella инфекций с возможным снижением восприимчивости к ципрофлоксацину.

      Диагностика

      Многие виды микробов могут вызывать диарею. Знание того, какой микроб вызывает заболевание, важно для выбора правильного лечения. Медицинские работники могут заказать лабораторные тесты для выявления микробов Shigella в стуле (фекалиях) больного человека.

      Лечение

      Большинство людей выздоравливают от шигеллеза без лечения в течение 5-7 дней. Людям с шигеллезом следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Обратитесь к своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть лихорадка, кровавая диарея, сильные спазмы или болезненность желудка, обезвоживание или сильное недомогание. Людям с плохим здоровьем или ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ / СПИДа или химиотерапевтического лечения рака, также следует связаться со своим врачом, потому что они с большей вероятностью заболеют в течение более длительного периода времени.

      • У некоторых людей субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол) может облегчить симптомы 1,2 .
      • Людям с шигеллезом не следует использовать противодиарейные препараты , такие как лоперамид (например, Имодиум) или дифеноксилат с атропином (например, Ломотил). Эти лекарства могут ухудшить симптомы 3 .
      • Медицинские работники могут назначать антибиотики некоторым людям с тяжелыми случаями шигеллеза. Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (обычное лечение для взрослых) и азитромицин (обычное лечение для детей), полезны при тяжелых случаях шигеллеза , потому что они могут помочь людям быстрее поправиться 4 . Однако некоторые антибиотики не эффективны против определенных типов бактерий Shigella . Медицинские работники могут заказать лабораторные анализы, чтобы определить, какие антибиотики могут подействовать.

      Люди с шигеллезом должны следовать советам своего лечащего врача.Если ваш лечащий врач прописывает антибиотики, сообщите ему, если вы не поправитесь в течение нескольких дней после начала приема лекарств. Они могут провести дополнительные тесты, чтобы узнать, можно ли эффективно вылечить ваш тип бактерий Shigella с помощью принимаемого вами антибиотика. Если нет, ваш врач может назначить другой тип антибиотика.

      Для получения дополнительной информации об устойчивости к антибиотикам посетите страницу Antibiotic-Resistant Shigella .

      Для получения информации о медицинском лечении шигеллеза и консультировании пациентов с лекарственно-устойчивым шигеллезом посетите страницу «Информация для медицинских работников».

      .

      Симптомы | Shigella — шигеллез

      Около 2% 1-4 людей, инфицированных типом Shigella , называемым Shigella flexneri , будут испытывать постинфекционный артрит, который вызывает боли в суставах, раздражение глаз и болезненное мочеиспускание. Синдром возникает только у людей со специфической генетической структурой, которая подвергает их риску 1,5-7 . Это может длиться месяцами или годами и может привести к хроническому артриту. Постинфекционный артрит обычно не возникает у людей, которые болеют другими типами шигелл , , называемыми S.sonnei 8,9 , S. boydii, или S. dystenteriae 10 .

      Список литературы
      1. Саймон Д.Г., Каслоу Р.А., Розенбаум Дж., Кайе Р.Л., Калин А. Синдром Рейтера после эпидемического шигеллеза. Внешний ревматол. 1981; 8 (6): 969-73.
      2. Noer HR. «Экспериментальная» эпидемия синдрома Рейтера. Внешний, 1966; 198 (7): 693-8.
      3. Финч М., Роди Дж., Лоуренс Д., Блейк П. Эпидемический синдром Рейтера после вспышки шигеллеза.Eur J Epidemiol. 1986; 2 (1): 26-30.
      4. Ван Бохемен К.Г., Лионаронс Р.Дж., ван Бодегом П., Динан Х.Дж., Ландхер Дж.Э., Наббе А.Дж., Грумет ФК, Занен ХК Восприимчивость и HLA-B27 при пост-дизентерийных артропатиях. Внешний вид 1985; 56 (2): 377-9.
      5. Американская академия педиатрии. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 2012. 645-647.
      6. Морс Х.Г., Рейт РГ, Боннелл М.Д., Куберски ТТ. Синдром Рейтера у пятилетней девочки. Ревматоидный артрит. 1980; 23 (8): 960-1.
      7. Ханну Т., Маттила Л., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М.Реактивный артрит, связанный с инфекцией Shigella : клиническое и эпидемиологическое общенациональное исследование // Ann Rheum Dis. 2005; 64 (4): 594-8.
      8. Лаухио А., Лахдевирта Дж., Янес Р., Контиайнен С., Репо Х. Реактивный артрит, связанный с Shigella sonnei Артрит. Реум. 1988; 31 (9): 1190-3.
      9. Чен М., Делпеч В., О’Салливан Б., Донован Б. Реактивный артрит, связанный с Shigella sonnei .External Int J STD AIDS. 2002; 13 (2): 135-6.
      10. Мазумдер Р.Н., Салам М.А., Али М., Бхаттачарья М.К.Реактивный артрит, связанный с инфекцией Shigella dysenteriae типа 1. Внешний J Diarrheal Dis Res. 1997; 15 (1): 21-4.

      .

      Патогенез, морфология, осложнения и причины смерти брюшного тифа и шигеллеза

      Патогенез, морфология, осложнения и причины смерти брюшного тифа и шигеллеза.
      шигеллез
      Брюшной тиф — это острое бактериальное циклическое инфекционное заболевание, поражающее лимфоидный
      ткани толстой кишки и может привести к опасным для жизни осложнениям. Вызванный
      enterobacteriaceae gram — S. typhi. Передается через загрязненную воду, молоко,
      фрукты, от больного человека. Средство попадает в желудочно-кишечный тракт через
      рта и начинает размножаться в толстой кишке.Его эндотоксины растворяют энтероциты и
      проникают в лимфоидную ткань кишечника и лимфатические узлы кишечника. Отсюда это
      попадает в кровоток и вызывает бактериемию. Инкубационный период 10-12 дней.
      Затем вырабатывают антитела против возбудителя, и положительная реакция со стороны
      Видаль развивается. Бактерии выделяются с желчью в желудочно-кишечном тракте и
      выводится с калом, мочой, потом или даже молоком и может передаваться другим людям.
      Бактерии, неоднократно попадающие в кишечник, вызывают гиперергическую реакцию лимфоида.
      структуры кишечника и некрозы.Морфология: наиболее выраженные поражения слизистой оболочки толстой и лимфоидной оболочки.
      фолликулы делятся на пять стадий.
      Набухание (I) — Группа опухших и отдельные лимфатические фолликулы. Они увеличены, полно-
      с кровью, опухоль. Микроскопическое исследование показывает лимфоциты, плазматические клетки и
      особенно большое количество макрофагов, а также фибрин и кровоизлияния.
      Макрофаги фагоцитируют возбудителя и становятся клетками брюшного тифа. Сосредоточен на очагах,
      эти клетки образуют гранулемы брюшного тифа. Процесс может распространяться даже на серозный покров.В
      на фоне катарально-десквамативного воспаления кишечника, выраженного
      группа красновато-сероватых лимфатических фолликулов и аналогично изолированных лимфоидных фолликулов
      хорошо видны.
      Некроз (II) — Некроз клеток гранулемы, некроз с вовлечением мышц или даже серозных клеток.
      обложка. Вокруг групповых фолликулов видна демаркационная линия воспаления.
      Макроскопически фолликулы зеленоватого цвета, даже с желчью. Изъязвление (III) —
      Некротические ткани изолируются и попадают в просвет кишечника.Язвенное очищение
      (IV) — Фагоцитируются оставшиеся некротические ткани. Края язвы
      становятся гладкими, а дно чистым. Заживление язв (V) — Грануляционная ткань
      образуются на дне язвы, рубцы располагаются вдоль толстой кишки, так что
      не узкий. В первую очередь поражается дистальная часть толстой кишки. Иногда только большие
      кишечник или толстая и толстая кишка могут быть одинаково повреждены. Кишечная лимфа
      узлы увеличены, красные в разрезе и опухшие. Микроскопические данные такие же, как для

      .

      групповых и единичных лимфоидных фолликулярных изменений.Лимфатические узлы могут со временем окаменеть
      из-за некроза. Типичные клетки и даже гранулемы обнаруживаются в селезенке, различных
      лимфатические узлы, костный мозг, язык, легкие, почки, желчный пузырь. Эти органы
      увеличено.
      Генерализованный васкулит развивается в период бактериемии. Кожа на
      туловище, особенно брюшная стенка, покрыто розацеа. Гиперемия, периваскулярная
      инфильтрация лимфоцитов, гиперкератоз эпидермиса и десквамация обнаруживаются с помощью
      гистологическое исследование кожных покровов. Когда он выводится с желчью, бактерии
      повреждают слизистую оболочку желчного пузыря и кишечника, часто вызывая холецистит.Бактериальные токсины повреждают эпителиальные клетки внутренних органов и нарушают их
      функции. У детей раннего возраста может преобладать токсико-септический компонент.
      Патогенез и патология паращитовидных желез аналогичны. Возбудители S. paratyphi A и B.
      Наиболее частыми осложнениями являются кровотечение (изъязвление) и перфорация (язва).
      уборка). Перитонит возникает, когда микроорганизмы также попадают в брюшную полость.
      как через капсулу селезенки. Брюшной тиф может быть причиной остеомиелита, артрита,
      перихондрит и некроз гортани.Может также способствовать развитию эндоинфекционных заболеваний.
      осложнения: пневмония, абсцессы остеомиелита, внутрисосудистые абсцессы, очаговые
      мышцы живота Центробежный некроз. Иногда брюшной тиф может быть септическим, без
      изменения кишечника. Пациент умирает от описанных осложнений.

      Шигеллез — бактериальное циклическое инфекционное заболевание, при котором наиболее поражается толстая кишка.
      уязвимы (начинается воспаление). Вызывает S. flexneri, sonne, редко — Boydi и
      дизентерии. При проглатывании он проникает в коллоиды и размножается с пищей.Это
      секретирует супероксиддисмутазу, которая подавляет защитную активность кишечной стенки
      макрофаги. Шигатоксин блокирует синтез рРНК колоцитов, что убивает. Секретный
      бактериальные энтеротоксины парализуют сосудистые нервные сплетения кишечника и интрамуральный нерв
      ганглии. В поврежденной слизистой оболочке возбудители продолжают хорошо размножаться, причем некоторые
      проникая глубоко в слизистую оболочку и вызывая воспаление. Токсины всасываются в
      кровоток и отравить организм. Вода, электролиты и белок в организме
      метаболизм особенно нарушен.При этом развивается дисбактериоз. Все
      Эти расстройства особенно выражены при хроническом шигеллезе. Есть четыре
      стадии обострения: 1) катаральный колит (2-3d) — слизистая оболочка инфильтрована нейтрофилами, ее
      эпителий иногда мертвый и слущенный. Макроскопически слизистая
      Оболочка толстой кишки красная, опухшая, похожая на слизь, с синяками на

      .

      1 … 32 33 34 35 36 … 1 294